Причиной боли в голеностопном суставе и  стопе  могут быть: переломы костей, образующих сустав, повреждение связок, «импиджмент-синдром» голеностолпного сустава, «пяточная   шпора», ахиллобурсит,  деформирующий артроз, асептический некроз таранной кости, синовит, свободные внутрисуставные тела («суставные мыши»).  Точную причину болей установит врач после осмотра, проведения дополнительного обследования (рентгенография, МРТ, КТ).  После установленного диагноза доктор назначит Вам  лечение, которое может быть консервативным  (медикаментозным, физиотерапевтическим, лечебная физкультура) или же оперативным, в большинстве случаев выполняющимся артроскопически (рис 24).

При   «импиджмент- синдроме», деформирующем артрозе, асептическом некрозе таранной кости  выполняют артроскопию голеностопного сустава: через два, иногда три  прокола длиной по 1,0 см. выполняют ревизию сустава,  удаляют внутрисуставные тела, рассекают рубцы,  обрабатывают участки неровностей на хряще (хондропатия), устраняют причину  «импиджмента»,   проводят  обработку участка  асептического некроза таранной кости. 

Лечение пяточной шпоры в большинстве случаев консервативное (физиотерапевтическое, противовоспалительное, иногда рентгенологическое),  которое наряду с рационально выбранными ортопедическими стельками приносит длительный положительный эффект.  Однако,  очень редко,    купировать болевой синдром консервативными методами не удается. В этом случае выполняется эндоскопическое вмешательство.

 «Ахиллобурсит» –  воспаление, поражающее синовальную сумку ахиллова сухожилия. Причина появления ахиллобурсита может связана с повреждением синовиальной сумки неудобной обувью, чрезмерной физической нагрузкой,  а также гематогенным или лимфогенным инфицированием.

Лечение в большинстве случаев консервативное (физиотерапевтические воздействия (противовоспалительные препараты, ЛФК). При стойком болевом синдроме и отсутствии эффекта от консервативного лечения применяют  эндоскопическое иссечение слизистой сумки.   В любом случае при выборе способа лечения необходима консультация  врача.

Данной проблемой занимается 3 травматологическое отделение, доктор Сливков К.А.

симптомы и лечение в клинике Стопартроз в Москве

Содержание

Немного анатомии

Надпяточную кость формирует одна из частей губчатой предплюсны. Ее формирует головка, тело и соединяющая шейка. Головка смыкается с ладьевидной костью, тело, покрытое на 60% суставным хрящом, сочленяется с латеральной и задней лодыжкой наподобие вилки. У тыльного отростка имеются боковые и медиальные бугорки соединяющиеся сухожилием. Суставы снабжаются кровью из малоберцовой, задней, большеберцовой артерии и ее веток. Из-за уникальной анатомической архитектуры после травмы, окклюзии периферических артерий происходит патологическая ишемия. Состояние сопровождается субъективными симптомами некроза таранной кости голеностопного сустава.

Причины и признаки

Патологию провоцируют: красная волчанка, артрит, болезнь Гоше, анемия, сахарный диабет. Также к асептическому некрозу приводят:

• эмболия;

• тромбоз;

• употребление вазоактивных лекарств;

• проблемы с липидным метаболизмом;

• внутрикостное давление;

• нагрузка на большеберцовые кости, резкое сгибание подошв, поражающие магистральные сосуды.;

Симптомы некроза из-за схожести болевых признаков болезнь часто принимают за артроз. Разница состоит в быстрой прогрессии субъективных признаков и возрасте пациентов. Повреждение голеностопных суставов чаще случается у активных людей 20-45 лет. Основные симптомы посттравматического асептического некроза левой таранной кости:

При прогрессирующих признаках необходима медицинская помощь, иначе заболевание приведет к инвалидности.

Стадии развития и уровни поражения сустава при некрозе 

Степень деструкции при нарушении артериального кровотока связана с функциональностью коллатералей, обеспечивающих кровоснабжение тканей. Заболевание протекает в 3 фазы:

• Тотальная характеризуется омертвлением клеток на 90-100%.

• Локализационная – онемением наружной поверхности лодыжки.

• Глубокая поражает базальные слои ткани.

Классификация по стадиям

Признаки асептического некроза голеностопного сустава помогают определить степень поражения. Более точные сведения дает рентгенограмма, по которой специалист точно определяет фазу заболевания. 

• I –начальная субарахноидальная компрессия поражает 10% костной ткани. Болезнь не ограничивает движения, периодически дает о себе знать после нагрузок. 

• II – частичная фрагментация отдельного участка, появление сильных болей, трещин.

• III – поражение кости на 40- 50%.

• IV – тотальное разрушение и омертвение клеток с расслоением хряща, деструктивные изменения в большеберцовой кости. Фрагментация приводит к потере функциональности ног. Больному с некрозом таранной кости без операции уже не обойтись.

Технология лечения асептического некроза таранной кости в Стопартрозе
Если у вас имеются похожие проблемы, обращайтесь в клинику. У нас работают травматологи, ортопеды, физиотерапевты с 15-20-летним стажем, специализирующиеся на терапии суставных заболеваний. В день обращения врачи снимают симптоматику, оказывают первую помощь.

Диагностика

Врачи выяснят этимологию болезни, проводят внешний осмотр, назначают информативное обследование. Эти меры необходимы для составления клинической картины и индивидуальной терапевтической программы. Инструментальная диагностика заключается в проведении рентгенографии, МРТ, КТ, биохимии крови. Аномальные изменения в суставах специалисты обнаруживают уже в первую неделю. Для подтверждения диагноза через 5 дней проводят микроскопические тесты, еще раз подтверждающие локальное омертвение тучных клеток.

Современные методы лечения аваскулярного некроза таранной кости и их результаты Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Ю.А. ПЛАКСЕЙЧУК, Р.З. САЛИХОВ, В.В. СОЛОВЬЕВ УДК 616-718-71

Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан

Современные методы лечения аваскулярного некроза таранной кости и их результаты

I Салихов Рамиль Заудатович

врач, травматолог-ортопед отделения ортопедии, научный сотрудник

420140, г. Казань, ул. Ноксинский Спуск, д. 26, кв. 194, тел. 8-917-286-40-34, е-таН; [email protected]

Авторы наблюдали 28 пациентов с асептическим некрозом таранной кости. У 5 пациентов с переломом таранной кости аваскулярный некроз был выявлен на ранней стадии, проведено консервативное лечение с полным восстановлением. 23 пациентам понадобилось оперативное вмешательство: двухсуставный артродез. Среди оперированных больных сращение достигнуто у 22 пациентов (95,6%). Клинический результат был отличным у 6 больных (26,1%), хорошим у 12 пациентов (52,2%), удовлетворительным у 3 пациентов (13%) и плохим у 2 пациентов (8,7%). Осложнения были у 4 пациентов. Предложен новый способ двухсуставного артродеза надтаранного и подтаранного сустава с костной пластикой за счет остеотомированной малоберцовой кости с компрессией в аппарате Илизарова. По предложенному способу прооперировано 15 больных.

Ключевые слова: асептический некроз, остеонекроз таранной кости, артродез голеностопного и подтаранного суставов.

J.A. PLAKSEYCHUK, R.Z. SALIKHOV, V.V. SOLOVYEV

Republican Clinical Hospital of Ministry of Health Care of the Republic of Tatarstan

Modern methods of treatment of avascular necrosis of the talus and their results

The authors observed 28 patients with aseptic necrosis of the talus. In 5 patients with a fracture of the talus avascular necrosis was identified at an early stage, conservative treatment is carried out with full recovery. 23 patients needed surgery: biarticular arthrodesis. Among the operated patients achieved fusion in 22 patients (95.6%). The clinical outcome was excellent in 6 patients (26.1%), good in 12 patients (52.2%), satisfactory in 3 patients (13%) and poor in 2 patients (8.7%). Complications were 4 patients. A new method of biarticular arthrodesis of overtalus and subtalus joint with bone plastic for account of osteotomic fibula with compression in the Ilizarov apparatus was proposed. According to the proposed method 15 patients underwent surgery.

Keywords: aseptic necrosis, osteonecrosis of the talus, ankle arthrodesis and subtalar joints.

Таранная кость — вторая по размерам кость предплюсны и имеет уникальную канальную структуру для распределения веса тела. Приблизительно 60% поверхности ее покрыто хрящом и ни одна мышца или сухожилие не прикрепляются к ней. Следовательно, только ограниченная область проницаемой кости доступна для сосудистой перфорации. Эта особенность в комбинации с малым диаметром питающих сосудов, вариацией внутрикостных анастомозов и недостатком коллатерального кровоснабжения являются предрасполагающими факторами к развитию остеонекроза таранной кости при нарушении ее кровоснабжения. Аваскулярный некроз — это гибель кости в результате ишемии. Асептический некроз таранной кости происходит при прекращении кровоснабжения в любой ча-

сти сосудистого русла, включая артерии, капилляры, синусоиды, вены. Оно может наступить в результате обструкции, компрессии, разрыва сосудов. Во всех случаях ишемический некроз кости происходит из-за недостатка обеспечения кровью, и последующего кислородного голодания. Ответ организма на остеонекроз попытка восстановления путем реоссификации, реваскуляризации и резорбции некротической кости. При наличии этих процессов аваскулярный некроз кости визуализируется рентгенологически [1].

Развитие аваскулярного некроза часто связано с травмой — переломом таранной кости, полным вывихом, при которых происходит повреждение питающего сосуда. Асептический некроз таранной кости, по данным разных авторов, составляет от 60 до

80% осложнений переломов таранной кости, сопровождаемых вывихами в голеностопном и подтаранном суставах. В практике встречаются случаи развития аваскулярного некроза на поздних сроках после травмы, обычно при наличии сопутствующих факторов: злоупотребление алкоголем, курение, при сосудистой патологии и избыточном весе, при приеме глюкокортикостероидов. По степени поражения асептический некроз может захватывать весь блок таранной кости или фрагмент отломка в зоне «выпадения» питающего сосуда. В зависимости от размера очага, а также от срока развития тактика лечения может меняться. Немаловажную роль при этом играет своевременное выявление асептического некроза таранной кости. В данном исследовании мы попытались обобщить вопросы диагностики и лечения аваскулярного некроза таранной кости в зависимости от стадии процесса и размера очага поражения.

Цель исследования — улучшить результаты лечения пациентов с аваскулярным некрозом таранной кости.

Материалы и методы

Проведена оценка результатов лечения 28 пациентов с асептическим некрозом таранной кости и отдаленных результатов до 5 лет. У 15 пациентов асептический некроз развился после перелома таранной кости, у 13 — на отдаленных сроках после травмы области голеностопного сустава. Интервал между травмой и появлением признаков асептического некроза таранной кости составил от 4 месяцев до 8 лет. Для анализа больных с переломом таранной кости использовали классификацию переломов таранной кости Нашк1пэ-Сапа!е: тип 1 — без смещения, тип 2 — со смещением и подвывихом в подтаранном суставе, тип 3 — с вывихом тела тарана в голеностопном суставе, тип 4 — с вывихом в голеностопном и таранно-ладьевидном суставах. У 5 пациентов асептический некроз был выявлен на ранней стадии (до развития коллапса суставной поверхности) на сроке 4-8 месяцев, подтвержденных данными РКТ у 4 больных и МРТ у 1 больного. На рентгенограммах этих больных обнаруживалась аваскуляризация фрагмента таранной кости, так как он не участвовал в декальцинации, заметной в окружающей кости. Из них 1 пациент имел 1-й тип перелома, у 4 пациентов имелся 2-й тип перелома таранной кости. Сразу после получения травмы всем им было проведено адекватное и своевременное хирургическое лечение с полным восстановлением анатомических взаимоотношений. Проведенное консервативное лечение (длительная разгрузка конечности, сосудистые препараты) позволило получить положительный результат. Последовательные рентгенограммы показали постепенную реваскуляризацию, которая происходила сначала в зоне перелома, а затем распространялась на пораженный участок. Последними реваскуляризировалась субхондральная кость и суставной хрящ голеностопного сустава. Как в голеностопном, так и в подтаранном суставах обнаруживалось сужение суставного пространства. У 10 пациентов с 3-м и 4-м типами переломов таранной кости асептический некроз развился на сроке 4 -24 месяцев, у 8 из них репозиция отломков была неполной. У 7 пациентов процесс располагался в куполе таранной кости, у 3 пациентов — в задненижнем фрагменте таранной кости. Этим больным был выполнен двухсуставный артродез.

В нашей практике мы столкнулись с развитием посттрав-матического аваскулярного некроза таранной кости у 13 больных с повреждениями области голеностопного сустава без перелома таранной кости, причем на разных сроках давности травмы. У 12 из них выявлены предрасполагающие факторы: курение — у 7, злоупотребление алкоголем — у 3, сосудистая

патология — у 4, избыточный вес — у 3, прием глюкокортикостероидов — у 2 больных. Диагноз выставлен на основании клинико-рентгенологических признаков: болевой синдром в области голеностопного сустава, связанный с нагрузкой, ограничение движений в голеностопном и подтаранном суставах, коллапс купола таранной кости с артрозом голеностопного и подтаранного суставов. У 7 из них диагноз подтвержден РКТ, у 3 — МРТ. Оперативное вмешательство было выполнено 23 пациентам (10 пациентов с переломом таранной кости и 13 без него) — двухсуставный артродез (надтаранного и подтаранного суставов) в аппарате Илизарова. Оперированы без применения костной пластики 3 больных. Костный аутотрансплантат из крыла подвздошной кости был использован у 3 больных, местный трансплантат — у 17. Нами предложен способ двухсуставного артродеза надтаранного и подтаранного сустава с костной пластикой за счет остеотомированной малоберцовой кости с сохранением ее связи с мягкими тканями (Патент РФ на изобретение № 2334480 от 27.09.08). Фиксация осуществляется в аппарате внешней фиксации, что позволяет минимизировать травматизацию таранной кости, осуществлять дозированную компрессию. Нагрузку на оперированную конечность начинали с первых дней после операции. Аппарат демонтировали, как правило, через 3 месяца при достижении рентгенологических признаков консолидации. По предложенному способу прооперировано 15 больных.

Результаты

Для оценки эффективности проведенного лечения использованы рентгенологические и клинические признаки. Рентгенологические признаки включали: оценку сращения (трабекуляция через зону перелома или артродеза), механическую ось конечности, наличие артроза прилегающих суставов. Клинический результат (согласно модифицированной шкале для заднего отдела стопы Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава (АОРАв)) считали отличным, если пациент не имеет никакой боли или ограничения в повседневных и иных действиях, не применяет ортез или другие вспомогательные средства при ходьбе, может пройти больше, чем шесть кварталов (порядка 1500 метров). Результат считали хорошим, если у пациента бывает умеренная боль и имеется ограничение ряда действий (ходьба по неровной поверхности, бег и т.п.), но не повседневной активности, не используется ортез или иные использовать вспомогательные средства при ходьбе, пациент может пройти больше чем шесть кварталов. Результат считали удовлетворительным, если обследуемый имеет частую умеренную боль и имеет ограничение в повседневных действиях и при активном отдыхе, нуждается в индивидуальной обуви или использовании трости и может пройти максимум 4-6 кварталов (1000-1500 метров). Результат считался плохим, если у пациента выраженный болевой синдром, который вызывает серьезное ограничение в повседневной жизни, больной нуждается в использовании ортеза, костылей, или инвалидного кресла и может пройти не более 4 кварталов (менее 1000 метров).

У всех 5 пациентов с 1-м и 2 типами переломов таранной кости после проведенного консервативного лечения получен отличный результат, хотя срок восстановления достигал порядка 2 лет. В группе оперированных больных сращение достигнуто у 22 пациентов (95,6%). Клинический результат был отличным у 6 больных (26,1%), хорошим — у 12 пациентов (52,2%), удовлетворительным — у 3 пациентов (13%) и плохим — у 2 пациентов (8,7%). У 2 пациентов сращение наступило с замедленной консолидацией. У 2 пациентов была спицевая инфекция, купированная местным лечением и приемом антибактериальных препаратов.

Обсуждение

В начальной стадии аваскулярный некроз таранной кости может быть пропущен. Со временем в результате гиперемии начинается резорбция здоровой кости, что приводит к остеопении. Некротизированная кость не может быть резорб-цирована, т.к. имеется нарушение кровоснабжения, что проявляется усилением рентгеноконтрастности по сравнению с окружающей остеопорозной костью. В этот момент асептический некроз кости подтверждается рентгенологически. Непрозрачность некротизированной кости возрастает при происходящей реоссификации и формировании новой кости вокруг некротизированных трабекул. Этот процесс лежит в основе проявления склероза при аваскулярном некрозе таранной кости. В дополнении к реоссификации вокруг некротической кости происходит реваскуляризация и резорбция. Рентгенологически это проявляется ободком вокруг зоны некроза [2]. МРТ является наиболее чувствительным методом обнаружения остеонекроза таранной кости, особенно на ранних стадиях, хотя наличие металлоконструкций может явиться противопоказанием. Кроме того, МРТ может быть использована при подозрении на асептический некроз таранной кости с нормальной рентгенологической картиной. При РКТ также выявляются характерные признаки при остеонекрозе таранной кости, и она должна быть использована для подтверждения рентгенографии. Наше исследование подтвердило высокую значимость этих методов. Тем не менее стандартная рентгенография и внимательность врача остаются основой диагностики и наблюдения динамики ава-скулярного некроза таранной кости. При раннем выявлении асептического некроза таранной кости и отсутствии нарушений анатомических структур возможна регрессия процесса и полное восстановление, хотя для этого требуется длительное лечение. У больных с переломом таранной кости риск сосудистого нарушения и последующего остеонекроза соразмерен с величиной смещения и вывиха при этих повреждениях. По данным литературы [3], при 1-м типе перелома риск развития аваскулярного некроза составляет 0-15%, при 2-м — риск 20-50%, при 3-м типе перелома риск асептического некроза близок к 100%. При 4-м типе, когда происходит вывих или подвывих в голеностопном, подтаранном, таранно-ладьевидном суставах, риск остеонекроза также составляет 100%. Прогноз зависит также от своевременности и адекватности проводимого лечения, качества репозиции, наличия сопутствующих заболеваний. При развитии аваскулярного некроза на ранних сроках после травмы (до 9-12 мес.), процесс носит обратимый характер. Консервативное лечение (длительная разгрузка сустава, сосудистая терапия, физиолечение) позволяют получить хорошие результаты при условии полного восстановления анатомических взаимоотношений. По нашим данным, процесс принял обратимый характер у пациентов с 1-м и 2-м типами переломов, у больных с 3-м и 4-м типами переломов понадобился артродез. Описанные в литературе варианты хирургического лечения на ранних стадиях (до развития коллапса суставной поверхности) — остеоперфорация таранной кости [4], применение неваскуляризированного [5] и васкуляризированного костных трансплантатов [6] пока не позволяют достоверно говорить о положительных результатах из-за небольшого количества больных. При асептическом некрозе таранной кости в стадии компрессии происходит разрушение суставной поверхности. Чаще всего поражается суставная поверхность блока, а также нижней суставной поверхности таранной кости. Таранная кость теряет свою трабекулярную структуру и не может обеспечивать распределение нагрузки веса тела между голенью и стопой в процессе ходьбы. Исходом является тяжелый деформирующий артроз

надтаранного и подтаранного суставов. Методом выбора в таком случае является артродез надтаранного и подтаран-ного суставов. Ряд авторов предлагают астрагалэктомию, однако данная процедура имеет ряд существенных отрицательных сторон: она травматична, происходит укорочение конечности порядка 4 см, возникает резкая нагрузка на суставы переднего отдела стопы, что приводит впоследствии к рецидиву болевого синдрома. Мы считаем необходимым сохранение жизнеспособной части таранной кости. Основная проблема артродезирования при асептическом некрозе таранной кости — затруднение при получении костного сращения из-за резко нарушенного кровообращения таранной кости, даже при компрессионном артродезе. Предложены способы артроде-за голеностопного сустава с костной пластикой свободными трансплантатами, например, из крыла подвздошной кости [У] или из передней поверхности нижнего конца б/берцовой кости с фиксацией спицами и иммобилизацией гипсовой повязкой [8], или с расщеплением наружной лодыжки в сагиттальной плоскости на два фрагмента [9]. Вышеуказанные костнопластические способы являются достаточно травматичными, не позволяют производить дополнительную компрессию, что может привести к несостоятельности артродеза. Известной проблемой артродезирования надтаранного сустава является неплотное прилегание поверхностей таранной кости к суставным поверхностям большеберцовой и малоберцовой костей после удаления суставного хряща. Особенно актуальна данная проблема становится при развитии аваскулярного некроза таранной кости, когда после удаления очага остеонекроза возникает дефицит костной массы [10]. Предложенный нами метод лишен данных недостатков: смещение лодыжки до плотного соприкосновения с большеберцовой, таранной и пяточной костями, с перекрытием артродезируемой области голеностопного и подтаранного суставов, с сохранением связи с малоберцовой костью, за счет косой линии остеотомии, позволяет получить, после сращения единый мощный костный блок. Аппарат внешней фиксации позволяет восстановить ось конечности, осуществить продольную компрессию и раннюю нагрузку. Результаты лечения позволяют рекомендовать предложенную методику хирургического лечения у пациентов с остеонекрозом таранной кости.

Выводы

У пациентов с переломом таранной кости имеется высокий риск развития аваскулярного некроза таранной кости, что требует настороженности лечащего врача. Остеонекроз таранной кости также может развиться на отдаленных сроках после травмы голеностопного сустава. Для своевременного выявления асептического некроза таранной кости требуется применение МРТ или РКТ, для контроля динамики процесса — рентгенография. При выявлении асептического некроза таранной кости на ранней стадии показано проведение консервативного лечения при условии полного восстановления анатомии таранной кости, отсутствии признаков артроза голеностопного и подтаранного суставов. При развитии асептического некроза таранной кости с импрессией суставной поверхности блока и артрозом голеностопного и подтаранного суставов показан двухсуставный артродез. Предложенная нами методика двухсуставного артродеза с помощью васкуляризированного костного трансплантата из малоберцовой кости в сочетании с продольной и боковой компрессией, достигаемой с помощью аппарата Илизарова, позволяет получить сращение без применения астрагалэктомии. Ранняя нагрузка оперированной конечности (сразу после заживления операционной раны) способствует более быстрой адаптации больного, ускоряет сращение и реабилитационный процесс.

ЛИТЕРАТУРА

1. Christman R.A., Cohen R. Osteonecrosis and osteochondrosis. In: Foot and ankle radiology. St Louis, Mo: Churchill Livingstone, 2003; 452-481.

2. Resnick D., Sweet D.E., Madewell J.E. Osteonecrosis: pathogenesis, diagnostic techniques, specific situations, and complications. In: Diagnosis of bone and joint disorders. 4th ed. Philadelphia, Pa: Saunders, 2002; 3599-3685.

3. Adelaar R.S. The treatment of complex fractures of the talus. Orthop Clin North Am 1989; 20: 691-707.

4. Mont M.A., Schon L.C., Hungerford M.W., Hungerford D.S. Avascular necrosis of the talus treated by core decompression. J Bone Joint Surg Br 1996; 78: 827-30.

5. Horst F. et al. Avascular necrosis of the talus:current treatment options. Foot Ankle Clin N Am 9 (2004): P. 757-773.

6. Hussl H., Sailer R., Daniaux H., Pechlaner S. Revascularization of a partially necrotic talus with a vascularized bone graft from the iliac crest. Arch Orthop Trauma Surg 1989; 108: 27-29.

7. Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А. Артродез голеностопного сустава // Изобретательство и рационализаторство в медицине. — М., 1981. — С. 116-118.

8. Morris, H.D., Hand W. L. and Dunn A.W. The modified Blair fusion for fractures of the talus. J. Bone and Joint Surg., 53-A: 1289-1297, Oct. 1971. 53-A1289.

9. Данилова А.Е. Сравнительная оценка методов артродеза голеностопного сустава / Данилова А.Е. // В кн.: Вопросы восстановительной хирургии, травматологии, ортопедии. — Т. 9. — 1964. — С. 176.

10. Horst F. et al. Avascular necrosis of the talus: current treatment options // Foot Ankle Clin. N Am. — 2004. — № 9. — P. 757-773.

Асептический некроз костей и суставов — (клиники Di Центр)

Стадии асептического некроза

Существует несколько стадий развития этой патологии.

На первой стадии болезни структура костной ткани изменена в незначительной степени, тазобедренный сустав сохраняет свои функции, боли отмечаются периодические.

Вторая стадия сопряжена с образованием трещин на поверхности головки тазобедренного сустава. Наблюдаются ограничения в подвижности и постоянные боли.

Третья стадия — вторичный артроз, в патологический процесс вовлечена вертлужная впадина. В значительной степени снижена подвижность сустава. Этой стадии характерны постоянные и сильные боли. Разрушение головки бедренной кости, постоянные боли, атрофия мышц бедра и ягодиц, минимальная подвижность тазобедренного сустава — признаки, свидетельствующие о четвертой, самой тяжелой стадии развития некроза.

Асептический некроз кости

Асептический некроз — тяжелое заболевание, вызванное нарушением структуры костной ткани, её питания и жировой дистрофии костного мозга. Причин омертвения участка костной ткани или всей кости множество. Развитие асептического некроза кости может возникнуть в результате нарушения циркуляции крови, травматических повреждений или тромбоза артерии.

Переломы, применение неквалифицированной лечебной манипуляции, длительное механическое воздействие, заболевания эндокринной системы, интоксикация алкоголем или большими дозами кортикостероидных средств, остеохондропатия, болезнь Кюммеля — могут стать предпосылками к разрушению костной ткани.

Некроз кости приводит к необратимым изменениям, снижается прочность костной ткани, и при минимальной нагрузке на пораженный участок возникает импрессия. При своевременном обращении к доктору процесс патологических изменений кости может прекратиться, и тогда возможно восстановление её структуры.

Асептический некроз головки бедренной кости

Головка бедренной кости относится к проблемным зонам, в которых часто возникает закупорка артерий, накопительные повреждения из-за перегрузок и бытовых травм, сложные травмы тазобедренного сустава (переломом головки бедренной кости). Различные патологические процессы могут привести к асептическому некрозу головки бедренной кости.

Это может быть: токсическое действие после приема гормонов и цитостатиков, антибиотиков, злоупотребление алкоголем, стрессы, врожденный вывих бедра (дисплазия), остеопения и остеопороз, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит. Часто в списке причин оказываются переносимые простудные, воспалительные заболевания, сопровождающиеся замедлением циркуляции крови.

В большинстве случаев ортопедический прогноз неутешителен, наблюдается тяжелый деформирующий артроз тазобедренного сустава, при котором зачастую применяется эндопротезирование, артродез сустава или корригирующие остеотомии. Ранняя диагностика при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) тазобедренного сустава позволяет вовремя выявить начало заболевания и порой даже консервативное лечение даёт отличные результаты, исключая хирургическое вмешательство.

Асептический некроз тазобедренного и коленного сустава

Тазобедренный сустав состоит из суставной (вертлужной) впадины и головки бедренной кости. Это самый крупный шарообразный сустав человека. Его кровоснабжение осуществляет единственная артерия, которая проходит через шейку бедренной кости.

В случае нарушения циркуляции крови кровоснабжение данной зоны нарушается, прекращается подача кислорода, питательных веществ, ухудшаются свойства костной ткани. Становятся невозможными восстановительные процессы, и возникает дегенеративное заболевание сустава (остеоартроз), сопровождающееся сильными болями.

В дальнейшем это приводит к асептическому некрозу тазобедренного сустава. В данном случае показана замена поврежденного сустава искусственным аналогом (эндопротезирование), способствующего полному восстановлению двигательной активности.

Появлению разрушений в коленном суставе предшествует травма и потеря кровоснабжения, в результате чего возникает асептический некроз мыщелков костей, образующих коленный сустав. Это приводит к утрате функций сочленения и инвалидности. Асептический некроз коленного сустава проявляется болями и уменьшением двигательной способности колена. Магнитно-резонансная томография и сканирование костей показывают ранние изменения в кости и позволяют предотвратить дальнейшую потерю костной массы.

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов уменьшает боль и снимает воспаление. При показаниях хирургического вмешательства больным назначается пересадка кости в сочетании с декомпрессией (ослаблением давления в кости) или рассечение кости, которое необходимо при прогрессирующей стадии асептического некроза. Самым распространенным является метод эндопротезирования сустава, т. е. замена сустава на искусственный сустав.

Асептический некроз плечевой и таранной кости

Заболевание проявляется болью в области плечевого сустава, ограничением движений, в дальнейшем это приводит к атрофии. Изменения структуры плечевой кости довольно редкое явление. Если болезнь прогрессирует, то прибегают к хирургическому вмешательству — эндопротезирование, что является на сегодняшний день единственным способом восстановления утраченной функции верхней конечности.

Болезнь Муше таково название некроза таранной кости возникающего спонтанно и быстро прогрессирующего. Дегенерация голеностопного сустава приводит к деформирующему артрозу. Современные методы диагностики позволяет выявить изменения в голеностопном суставе на ранней стадии. В этот период развития патологии можно применить мозаичную остеохондропластику блока таранной кости и восстановить анатомию сустава.

Хирургическое лечение при асептических некрозах таранной кости у больных ревматоидным артритом

На правах рукописи

БАКИР РУСЛАН АХМАДОВИЧ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ АСЕПТИЧЕСКИХ НЕКРОЗАХ ТАРАННОЙ КОСТИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

14.01.15. – травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 6 ОКТ 2014

Москва-2014

005553335

005553335

Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Научный руководитель: Зав. кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первый МГМУ им. И.М. Сеченова доктор медицинских наук,

профессор КАВАЛЕРСКИЙ Геннадий Михайлович

Официальные оппоненты:

Корышков Николай Александрович, доктор медицинских наук, руководитель группы патологии стопы и голеностопного сустава ФГБУ «Центрального научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова» Минздрава России

Голубев Валерий Григорьевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ГБОУ ДПО «Россиская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

Защита состоится « 2014 года в_часов на заседании

диссертационного совета Д.208.040.11 при ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (117998, Москва, Нахимовский проспект, д.49) и на сайте Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (www.mma.ru)

Автореферат разослан «_j» 14г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

д.м.н., профессор Тельпухов Владимир Иванович

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лечение деформаций заднего отдела стопы, развившихся в результате асептического некроза таранной кости у больных ревматоидным артритом является сложной задачей. Выраженные изменения костной, хрящевой ткани, а также структур, поддерживающих суставы заднего отдела при ревматоидном артрите, обуславливают развитие грубых деформаций заднего отдела стопы, что проявляется клинически болевым синдромом, нарушением походки вследствие изменения формулы шага. Инвалидизация при ревматоидном артрите, связанная с поражением стопы составляет примерно от 20 до 30% случаев. Хроническое воспаление, вовлекающее в процесс синовиальную оболочку суставов, сухожилия мышц, приводит к постепенному разрушению костной ткани, а также хряща, что является причиной потери функции сустава. Ревматоидный артрит представляет серьезную проблему, т.к. около 50% больных вынуждены прекращать, или менять сферу профессиональной деятельности в первые 5 лет от начала заболевания. По данным R.K. Jacoby, M.I.V. Jayson, J.A. Cosh дебют ревматоидного артрита с поражения голеностопного сустава встречается в 21% случаев. В более поздних исследованиях Harris (2001) утверждает, что в 15,7% случаев заболевание начинается с симптомов поражения стопы .

Таранная кость, ввиду уникального строения и особенностей кровоснабжения, подвержена развитию асептического некроза, как травматического, так и нетравматического генеза. Асептический некроз развивается при нарушении кровотока в системе кровоснабжения таранной кости, и представляет собой омертвение костной ткани в результате ишемии. При ревматоидном артрите нарушение кровоснабжения костной ткани приводит к развитию асептических некрозов костной ткани, что было показано в работах разных авторов. Важным механизмом в патогенезе некроза при ревматоидном артрите является утолщение базальной мембраны сосудов, что способствует окклюзии просвета и нарушению кровоснабжения

кости. Эти процессы влекут за собой развитие ишемии костной ткани, что приводит к развитию асептического некроза .

Хирургическая коррекция деформаций заднего отдела стопы при асептическом некрозе таранной кости у больных ревматоидным артритом заключается в артродезирующих операциях. Сложность хирургического лечения таких больных связана с большим количеством послеоперационных осложнений, таких как развитие фиброзного анкилоза, несращения, замедленное сращение, гнойные инфекции, миграция металлоконструкций в послеоперационном периоде. Причинами неудовлетворительных исходов хирургического лечения являются сопутствующий остеопороз у больных ревматоидным артритом, системные проявления основного заболевания (васкулиты, нарушение микроциркуляции), выраженные деформации, устранение которых одномоментно вызывает сложности. По сведениям Stuart E.Levin и Michael F.Harrer, до 41% случаев артродеза голеностопного сустава при ревматоидном артрите заканчиваются неудовлетворительно, с развитием фиброзного анкилоза.

Определение показаний для оперативного лечения пациентов с асептическим некрозом таранной кости, при ревматоидном артрите, выбор метода хирургического вмешательства – является актуальной задачей, о чем свидетельствует высокая частота неудовлетворительных результатов при оперативных методах лечения

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Улучшение результатов хирургического лечения асептических некрозов таранной кости при ревматоидном артрите, с использованием аутологичного костномозгового пунктата, применяемого с целью стимуляции остеогенеза

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить показания к использованию аутологичного костномозгового пунктата

2. Изучить влияние аутологичного костномозгового пунктата на сроки формирования костного анкилоза при артродезирующих операциях по поводу асептического некроза таранной кости у больных ревматоидным артритом

3. Разработать доступ к таранной кости, обеспечивающий удовлетворительный обзор медиальных отделов тела таранной кости.

4. Разработать способ введения пунктата костного мозга с учетом особенностей кровоснабжения таранной кости

5. Оценить результаты хирургического лечения асептических некрозов таранной кости при ревматоидном артрите, с использованием аутологичного костномозгового пунктата.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Новизна предполагаемой темы заключается использовании костномозгового аутотрансплантата (пунктата) с целью стимуляции процессов регенерации при оперативном лечении асептических некрозов таранной кости у больных ревматоидным артритом, и изучении результатов лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНЧИМОСТЬ

Разработана тактика хирургического лечения при асептических некрозах таранной кости у больных ревматоидным артритом. Изучено положительное влияние аутологичного костномозгового трансплантата на сращение костной ткани при артродезах заднего отдела стопы. На основе клинического

материала был разработан оперативный доступ к таранной кости, по которому получен патент РФ на изобретение № 2431449

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Артродезирующие операции при деформациях заднего отдела стоп, развившихся на фоне асептического некроза таранной кости при ревматоидном артрите, являются эффективным методом коррекции деформации и создания опорной безболезненной стопы.

Использование аутологичного костномозгового пунктата при артродезе суставов заднего отдела стопы позволяет улучшить результаты хирургического лечения

Отмечено укорочение сроков сращения и уменьшение частоты осложнений, связанных с нарушением процессов формирования костного анкилоза при артродезирующих операциях, на фоне пластики аутологичным костномозговым пунктатом.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации доложены на заседании кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МГМУ им. И.М. Сеченова 31 января 2014 г.

По теме диссертации имеется 1 публикация в издании, рекомендованном ВАК, получен 1 патент РФ на изобретение. Опубликовано 2 тезиса.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА Все результаты исследований получены при непосредственном участии соискателя, им лично сформулированы цели и задачи исследования, определены методические подходы к исследованию, в ходе выполнения работы соискателем лично проведены динамические клинические обследования пациентов, проведены анализ, обработка, обобщение полученных результатов, написаны научные публикации, проведена

презентация результатов исследования на конгрессах и конференциях, подготовлены рукописи диссертации, автореферата.

Диссертация охватывает основные вопросы поставленной научной проблемы и соответствует критерию внутреннего единства, что подтверждается высоким методическим уровнем исследования,

позволяющим в полной мере охватить круг вопросов, входящих в изучаемую проблему. Методическая организация работы позволяет автору логично и последовательно решить поставленные в исследовании задачи. Выводы и практические рекомендации вытекают из полученных автором результатов и концептуально полностью соответствуют поставленной цели и задачам исследования.

СООТВЕТСТВИЕ ПАСПОРТУ НАУЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

Травматология и ортопедия – область науки, занимающаяся методами диагностики, лечения и профилактики повреждения, их последствий, врожденных и приобретенных заболевания опорно-двигательной системы. Области исследования: этиология, патогенез и распространенность заболеваний опорно-двигательной системы; изучение травматизма и его профилактика; разработка и усовершенствование методов диагностики и профилактики заболеваний; разработка методов лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы и внедрение их в клиническую практику. Диссертация «Хирургическое лечение при асептических некрозах таранной кости у больных ревматоидным артритом» соответствует паспорту специальности травматология и ортопедия 14.01.15

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 таблицами, 42 рисунками и 9 диаграммами. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и списка литературы,

включающего 163 источников, в том числе 38 отечественных и 125 зарубежных авторов

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В данной работе представлен анализ оперативного лечения 51 больного ревматоидным артритом, у которых диагностирован асептический некроз таранной кости. Пациенты были разделены на две группы: основная, в которую включены 30 пациентов и контрольная, в которую включены 21 пациент. В исследуемой группе мужчин было 5 (16,7%), женщин 25 (83,3%). Средний возраст пациентов исследуемой группы составил 51,5 лет. Согласно литературным данным, женщины страдают ревматоидным артритом в 3 раза чаще мужчин. Всем пациентам данной группы было произведено оперативное лечение с использованием аутологичного костномозгового пунктата, который вводился в таранную кость.

Мы изучили ретроспективно результаты оперативного лечения без использования аутологичного костномозгового пунктата 21 пациента, страдающих ревматоидным артритом, у которых был выявлен асептический некроз таранной кости. Данную категорию больных мы рассматривали в качестве контрольной, для сравнения результатов лечения в двух группах. Средний возраст пациентов в контрольной группе составил 44,6 лет.

Большую часть больных составили лица от 40 до 60 лет в обеих группах. Пациенты в обеих группах сопоставимы по возрасту, длительности заболевания ревматоидным артритом, стадиям асептического некроза таранной кости, характером поражения стоп. Большая часть больных (более 60%) страдает ревматоидным артритом более 15 лет, что соответствует литературным данным. Отмечается зависимость тяжести деформации стоп у больных от длительности заболевания. Кроме того, все пациенты в обеих группах получали глюкокортикостероиды в комплексной терапии ревматоидного артрита. У всех больных обеих групп был диагностирован асептический некроз таранной кости.

Таблица № 1 Распределение больных основной группы по стадиям асептического некроза.

Стадия асептического некроза Количество больных %

I 0

II 4 13

III 21 70

IV 5 17

Всего 30 100

Из приведенной таблицы следует, что у большей части больных выявлена III и IV стадии асептического некроза таранной кости.

Таблица № 2 Распределение больных контрольной группы по стадиям асептического некроза.

Стадия

Количество %

асептического

больных

некроза

I

II 2 9,5

III 15 71,4

IV 4 19,1

Всего 21 100

В контрольной группе по классификации Ficat и Alert 2 пациента были с асептическим некрозом 2 стадии, 15 пациентов были с асептическим некрозом 3 стадии, 4 пациента с асептическим некрозом 4 стадии. Из 11 больных, страдающих ревматоидным артритом в течение 15-20 лет, у 7 был асептический некроз таранной кости 3 стадии, у 4 пациентов – асептический некроз 4 стадии по классификации Ficat и Alert.

Хирургическое лечение пациентов заключалось в осуществлении корригирующих артродезов с применением различных методов фиксации и пластикой аутологичным костномозговым пунктатом. Для фиксации костных фрагментов использовались спицы, спопгиозные винты, интрамедуллярные штифты с блокированием, аппараты внещней фиксации. При использовании интрамедуллярных штифтов никакой дополнительной иммобилизации не требовалось. При фиксации с помощью спиц и винтов проводилась дополнительная гипсовая иммобилизация больных после операции. Сроки гипсовой иммобилизации составили в среднем 4,3 месяца после операции (от 4 до 5 месяцев). В исследуемой группе 3 пациентам был выполнен артродез голеностопного сустава, I- большеберцово-пяточный артродез и 26-артродез голеностопного и таранно-пяточного суставов. В контрольной группе было произведено 2 артродеза голеностопного сустава, 15 артродезов

голеностопного и таранно-пяточного суставов, 2 панартродеза заднего отдела стопы и 2 большеберцово-пяточных артродеза. Мы изучили отдаленные результаты хирургического лечения пациентов контрольной группы в сроки от 3 до 7 лет.

Сроки формирования костного анкилоза среди пациентов контрольной группы составили в среднем 5,4 месяцев. У 4 пациентов не был достигнут костный анкилоз, что привело к неудовлетворительным результатам лечения. Таким образом, в контрольной группе неудовлетворительный результат оперативного лечения составили 20%. Опросник AOFAS для заднего отдела стопы был использован у пациентов контрольной группы до и после операции. Средний балл AOFAS до операции составил 35,7±4,53, через 12 месяцев после операции 69,5±3,24.

У всех больных перед операцией оценивалась активность ревматоидного артрита по общепринятой методике. Для оценки активности использовался индекс DAS 28, который состоит из нескольких дискретных значений активности ревматоидного артрита, объединенных в единый инструмент для оценки тяжести заболевания. Индекс DAS 28 включает в себя:

– число болезненных и припухших суставов

– скорость оседания эритроцитов

– С-реактивный белок

– общую оценку больным состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале.

Формула для расчета индекса DAS 28 выглядит следующим образом:

DAS28=0,56*V(4BC) + 0,28*V(4BC) + 0,70*Ln(C03) + 0,014*ВАШ

Где

ЧБС – число болезненных суставов;

ЧВС – число воспаленных суставов;

СОЭ – скорость оседания эритроцитов;

ВАШ – визуальная аналоговая шкала.

Значения индекса DAS28 больше 5,1 указывает на высокую активность процесса. Значения от 3,2 до 5,1 оценивается как средняя активность; значения менее 3,1 – низкая активность ревматоидного артрита. У всех пациентов исследуемой группы перед операцией значения индекса активности процесса не превышали уровень 5,1. Из 30 пациентов у 23 была определена низкая активность процесса, у 7 – средняя. После оперативного лечения не было выявлено повышения уровня активности ревматоидного артрита ни у одного пациента.

Предоперационная подготовка больных проводилась по стандартной схеме обследования ортопедического больного:

1. Анамнез

2. Клинический осмотр

3. Обследование опорно-двигательного аппарата

4. Осмотр области голеностопного сустава и стопы

5. Лабораторные данные (Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, ревматоидный фактор, С-реактивный белок и ДР-)

6. Рентгенограммы голеностопного сустава в стандартных проекциях

7. Определение стадии асептического некроза таранной кости

Стадия асептического некроза таранной кости определялась по классификации Ficat и Alert. Оценивалось состояние таранно-пяточного сустава и сустава Шопара, после чего принималось решение об объеме оперативного вмешательства и вида фиксации костных фрагментов.

Табл. 3 Стадии асептического некроза тарной кости по Ficat и Alert

I Норма (структура таранной кости сохранена, суставная щель равномерна).

II Склеротические изменения субхондральной кости, кисты тела таранной кости, контуры таранной кости сохранены

III Субхондральный коллапс

IV Сужение суставной щели, вторичные изменения дистального отдела большеберцовой кости (кисты), остеофиты, разрушение хряща, деформация и нарушение нормальных контуров таранной кости

Для определения состояния пациентов и степени изменений заднего отдела стопы, мы использовали шкалу АОРА5 для заднего отдела стопы, отображающую субъективные ощущения больных и объективную оценку на основании клинического осмотра. Опросники ЛОРЛЯ для заднего отдела стопы использовались перед операцией и через 12 месяцев после оперативного лечения.

У всех пациентов исследуемой группы во время операции мы использовали аутологичный костный мозг, полученный при пункции крыла подвздошной кости или проксимального метаэпифиза большеберцовой кости пациентов. В литературе имеется большое количество данных, подтверждающих теорию восстановления тканей организма за счет недифференцированных клеток. Из костного мозга методом культивирования выделены колониеобразующие фибробластические клетки, способные пролиферировать. Эти клетки обладают возможностью дифференцировки в остеобласты, с формированием костной ткани.

Результаты проверочных опытов по трансплантации костного мозга внутри диффузионных камер доказали, что из небольшого числа его клеток

может формироваться костная ткань (цитата по Склянчук Е.Д., 2009). При введении костного мозга в костную рану происходит образования межклеточного вещества, при этом наблюдается ускорение репаративных процессов. Эти данные были получены на основании клинических исследований. Склянчук Е.Д. в своих работах указывает на целесообразность использования нативного костного мозга для улучшения процессов регенерации костной ткани. Он утверждает, что костный мозг, как цельная структура, содержит в своем составе помимо питательных веществ и стимуляторов остеогенеза плазменной фракции, биологически активные вещества запуска репаративных процессов.

Основываясь на своих исследованиях, Ва1ш (1973) утверждает, что костный мозг играет важную роль в процессах остеогенеза. Пересаженный костный мозг трансформируется к костную ткань. По данным Багш, костный мозг является источником остеогенных клеток

В нашем исследовании пунктат костного мозга вводится через предварительно установленные иглы в тело таранной кости в заранее сформированные туннели. Направление каналов при туннелизации таранной кости учитывает характер кровоснабжения, в особенности дельтовидную ветвь задней большеберцовой артерии, от которой получает кровоснабжение большая часть медиальных отделов таранной кости. По литературным данным, медиальные отделы таранной кости кровоснабжаются значительно лучше латеральных, чем обусловливает более частое возникновение очага асептического некроза в латеральных отделах. Туннелизация таранной кости при асептическом некрозе должна производиться с учетом локализации дельтовидной ветви артерии канала предплюсны и ее крупнейших ветвей. Каналы, просверливаемые во время оперативного лечения, должны быть направлены таким образом, чтобы они соединяли медиальные отделы таранной кости с латеральными, а так же места входов наиболее крупных сосудов, соединяя их с наиболее периферическими участками таранной кости, где по данным литературы, наиболее часто формируются первичные

очаги асептического некроза. Таким образом, каналы проходят через наиболее хорошо кровоснабжаемую область таранной кости и заканчиваются в склеротической костной ткани, подверженной некрозу. После формирования каналов мы водили костномозговой пунктат. Для предотвращения вытекания пунктата из каналов, желобоватым долотом по наружной поверхности тела таранной кости формировалась тонкая костная пластинка, которой впоследствии укрывались отверстия каналов.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка результатов лечения проводилась на основе объективного клинического обследования, субъективных ощущений пациентов, рентгенологической картины после операции. Оценивались ближайшие (до 6 мес.) и отделенные результаты оперативного лечения пациентов (до 3 лет).

До операции субъективные жалобы пациентов включали в себя боль, изменение походки, затруднение ходьбы на разном типе поверхности, также объективно оценивался объем движений в суставах заднего отдела стопы, стабильность заднего отдела, наличие деформации, положение отделов стопы по отношению друг к другу, рентгенологическая картина

При оценке результатов лечения по рентгенограммам, мы обращали внимание на формирование костного анкилоза в артродезированных суставах, отсутствие вальгусной или варусной деформации, положение стопы по отношению к костям голени в прямой и боковой проекции. Рентгенологическая картина является объективным критерием оценки результатов оперативного лечения, однако, по нашему мнению, не является главным. Такие параметры как боль, наличие хромоты при ходьбе, необходимость использования дополнительной опоры являются также важными критериями оценки исхода оперативного лечения.

В раннем послеоперационном периоде все пациенты получали антибактериальную, анальгетическую, антикоагулянтную терапию.

Перевязки послеоперационных ран производились по общепринятой методике. У 2 больных в исследуемой группе отмечалось замедленное заживление послеоперационной раны с развитием краевого некроза кожи в области раны. Во всех остальных случаях послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Активизация больных начиналась со 2 суток после операции. Все больные после фиксации интрамедуллярным штифтом начинали ходить с помощью костылей с дозированной нагрузкой на оперированную конечность. После 6 недель разрешалось увеличивать постепенно нагрузку. К 4-6 мес. разрешалась полная нагрузка, после рентгенологического контроля, при условии наличия признаков костного анкилоза на рентгенограммах. При фиксации в аппарате Илизарова мы рекомендовали ограничение нагрузки до завершения коррекции. После чего, больные начинали дозировано нагружать оперированную конечность в пределах 15 кг. Продолжение коррекции в послеоперационном периоде было обусловлено значительной деформацией стопы и затруднением во время операции одномоментно устранить ее. Окончание коррекции в аппарате производилось после контрольной рентгенографии

Боли в области заднего отдела стопы в раннем послеоперационном периоде сохранялись у всех больных основной группы и контрольной групп. Через 6 месяцев после операции умеренные боли сохранялись у 13 пациентов основной группы. У остальных пациентов отмечались боли при длительной ходьбе (1 -3 квартала). Отек области голеностопного сустава и заднего отдела стопы сохранялся у 7 больных основной группы к 6 месяцам после операции. Деформации заднего отдела стопы при клиническом осмотре не было отмечено ни у одного из 30 больных, положение отделов стопы правильное.

К 6 месяцам после операции 29 из 30 пациентов основной группы ходили без дополнительной опоры. Однако, на данном этапе, у всех 29 пациентов сохранялась хромота, щадящего характера (уменьшение периода опоры на оперированную конечность, удлинение периода двойной опоры, укорочение длины шага). У всех пациентов отмечалось затруднение при

ходьбе по неровной поверхности. К 6 месяцам у 29 пациентов основной группы на контрольных рентгенограммах отмечалось формирование костного анкилоза. Средний срок формирования анкилоза составил 4,2 месяца в основной группе. У одного пациента основной группы на рентгенограммах к 6 мес. после операции не было признаков формирования костного анкилоза.

Среди пациентов контрольной группы к 6 мес. после операции боли в области заднего отдела стопы и голеностопного сустава сохранялись у 10 больных. 4 пациента ходили с дополнительной опорой (костыли). 17 пациентов ходили без какой-либо дополнительной опоры, однако у всех сохранялась хромота.

Нами использовалась 100-балльная шкала ЛОНЛ8 для заднего отдела стопы, для оценки состояния больных до и через 12 месяцев после операции.

В таблице 4 представлена оценка результатов хирургического лечения пациентов основной группы на основе шкалы АОРАБ для заднего отдела стопы.

Таблица № 4. Оценка результатов лечения пациентов основной группы по шкале АОРАБ .

Результаты Баллы Количество %

Отличные 85-100 баллов

Хорошие 70-84 баллов 23 76,7

Удовлетворительные 45-69 баллов 6 20

Неудовлетворительные 0-44 1 3,3

Среднее значение ЛОРАЗ у пациентов основной группы составило 37,6±5,32 до операции и 75,4±4,43 через 12 месяцев после операции. В контрольной группе средний балл АОРАЯ до операции составил 35,7±4,53и через 12 месяцев после операции 69,5±3,24

Из 30 больных основной группы, оперированных нами, в сроки до 12 месяцев, у 4 сохранялись умеренные боли в области заднего отдела стопы при длительной ходьбе (более 1-3 квартала). 26 пациента не испытывали существенных затруднений в повседневной активности, у 4 сохранялись жалобы на умеренное ограничение повседневной активности в результате сохранения болевого синдрома. 26 пациентов не испытывали трудностей при ходьбе на разных типах поверхности. 4 пациента жаловались на затруднения при ходьбе по неровной поверхности.

В контрольной группе у 6 пациентов сохранялись боли в области заднего отдела стопы и голеностопного сустава к 12 мес. после операции. 4 пациента ходили с дополнительное опорой. 17 пациентов контрольной группы ходили без дополнительной опоры, из них у 2 пациентов сохранялись боли при длительной ходьбе, отмечалась щадящая хромота.

Неудовлетворительный результат лечения встретился в одном случае среди пациентов основной группы и был связан с развитием такого осложнения как миграция винтов в послеоперационном периоде. Данное осложнение мы связываем с особенностью костной ткани у больных ревматоидным артритом, что проявляется выраженным остеопорозом. У всех остальных пациентов был достигнут костный анкилоз, подтвержденный рентгенологически. В контрольной группе у 4 пациентов из 21 не произошло формирование костного анкилоза в области артродезированных суставов.

Таким образом, неудовлетворительный результат лечения составил 3,3% в нашем исследовании, что существенно ниже аналогичного показателя в контрольной группе, который составил 20%.

Средний срок формирования костного анкилоза в области артродезированных суставов составил 4,2 месяца среди пациентов основной

группы. Среди пациентов контрольной группы этот показатель составил 5,4 месяца. Таким образом, анализ сроков сращения при использовании аутологичного костномозгового пунктата показал статистически значимое (р<0,05) их снижение по сравнение с хирургическим лечением без пластики аутологичным костным мозгом на 22,3%. Сокращение сроков формирования костного анкилоза в основной группе пациентов доказывает положительное влияние пунктата аутологичного костного мозга на процессы регенерации в области артродеза, что подтверждается литературными данными.

Из осложнений в раннем послеоперационном периоде мы выделили следующие: замедленное заживление послеоперационной раны с развитием краевого некроза кожи в области раны, воспаление мягких тканей в области проведения спиц аппарата Илизарова. Краевой некроз кожи в области послеоперационной раны развился в 2 случаях в исследуемой группе.

Мы считаем, что причинами данного вида осложнений являются:

– нарушение микроциркуляции у больных ревматоидным артритом

– сильное натяжение кожи при разведении краев раны во время операции

– одномоментная коррекция выраженной вальгусной деформации, что приводит к натяжению кожи после ушивания раны и развитию ее ишемии.

Предупреждение данного осложнение возможно, при бережном обращении с операционной раной, отказа от одномоментной коррекции при выраженной деформации заднего отдела стопы. Для этих целей целесообразно использовать аппарат Илизарова, что позволит провести постепенную коррекцию деформации в послеоперационном периоде.

Одним из осложнений, ведущих к неудовлетворительному результату оперативного лечения является формирование фиброзного анкилоза. В нашем исследовании данное осложнение развилось у одного пациента основной группы. Через 6 месяцев после операции (пяточно-большеберцовый артродез с фиксацией винтами) на контрольных рентгенограммах отсутствовали признаки формирования костного анкилоза, отмечалась миграция одного из винтов. Потребовалось повторное

оперативное вмешательство, с резекцией склерозированных концов болыыеберцовой и пяточной костей и фиксацией ретроградным интрамедуллярным штифтом с блокированием.

Данное осложнение, по нашему мнению связано с особенностью костной ткани у больных ревматоидным артритом. У этой категории больных часто встречается выраженный остеопороз, что существенно затрудняет фиксацию костных фрагментов металлоконструкциями. Миграция винтов в описанном случае привела к несостоятельности фиксации. При повторной операции было решено использовать ретроградный интрамедуллярный штифт для обеспечения более надежной фиксации.

Изучив литературные данные, мы пришли к выводу, что остеопороз у больных ревматоидным артритом встречается в два раза чаще, чем в популяции здоровых людей. Это связано с хроническим воспалительным процессом, длительным приемом препаратов, влияющих на процессы метаболизма в костной ткани, уменьшением нагрузки на конечности, вследствие болевого синдрома и снижения функции при патологических изменениях в суставах. Madsen с соавторами утверждает, что уменьшение степени повседневной активности пациентов, снижение нагрузки на конечность является самостоятельным фактором, приводящим к развитию остеопороза. Shibuya с соавторами изучали развитие остеопороза при ревматоидном артрите. Было выявлено, что плотность костной ткани начинает уменьшаться на ранних стадиях заболевания. Немаловажную роль в развитии остеопороза играет системный прием кортикостероидов. Kalla с соавторами сообщает об уменьшении плотности костной ткани при длительном приеме кортикостероидов больными ревматоидным артритом. Hirayama с соавторами изучал изменения синовиальной оболочки сустава при ревматоидном артрите. По его данным, синовиальная ткань является источником факторов, активирующих действие остеокластов. Этими факторами были названы интерлейкин-1, интерлейкин-6, фактор некроза

опухоли. Исследование в этой области показали, что повышение активности остеокластов приводит к уменьшению плотности костной ткани у больных ревматоидным артритом

Таким образом, резюмируя вышесказанное, следует выделить следующие причины развития остеопороза: снижение степени повседневной активности, хронический воспалительный процесс, длительный прием кортикостероидов в комплексной медикаментозной терапии ревматоидного артрита, влияние активной синовиальной ткани на стимуляцию остеокластов.

Выводы

1. Показаниями к использованию аутологичного костномозгового пунктата являются: асептический некроз таранной кости на фоне сниженной регенераторной способности костной ткани при ревматоидном артрите

2. Использование аутологичного костномозгового пунктата позволило сократить сроки формирования костного анкилоза на 22,3% и уменьшить частоту осложнений, связанных с нарушением формирования костного анкилоза, в основной группе пациентов в сравнении с контрольной группой.

3. Разработанный доступ к таранной кости, обеспечивает широкий обзор заднемедиальных и переднемедиальных отделов таранной кости, что является необходимым условием при манипуляциях в данной области.

4. Разработан способ введения костномозгового пунктата при артродезах заднего отдела стопы, с учетом особенностей кровоснабжения таранной кости.

5. При артродезах заднего отдела стопы у 96,7% пациентов основной группы был достигнут костный анкилоз. Неудовлетворительный результат среди пациентов основной группы составил 3,3%, что существенно ниже аналогичного показателя в контрольной группе пациентов (20%)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

– Для определения стадии асептического некроза таранной кости целесообразно использовать классификацию Ficat и Alert, которая наглядно отображает рентгенологические изменения в зависимости от стадии процесса.

– Основным методом диагностики асептического некроза таранной кости II-IV стадий по классификации Ficat и Alert является рентгенологический. Диагностика I стадии требует более чувствительного метода, каким является МРТ.

Пластика аутологичным костномозговым пунктатом при артродезирующих операциях заднего отдела стопы позволяет сократить сроки формирования костного анкилоза и уменьшить частоту осложнений, связанных с нарушением процессов регенерации у больных ревматоидным артритом

– При наличии грубой деформации заднего отдела стопы, при артродезах целесообразно использовать аппарат Илизарова для фиксации, что дает возможность проводить коррекцию деформации постепенно, в послеоперационном периоде. Постепенная коррекция деформации в аппарате позволяет уменьшить риск развития ишемии за счет натяжения кожи и мягких тканей, в отличие от одномоментной коррекции, что важно у больных ревматоидным артритом, с микроциркуляторными нарушениями.

СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кавалерский Г.М., Дрогин А.Р., Ченский А.Д., Бакир P.A., Павлов В.П., Макаров С.А. Хирургическое лечение повреждения таранной кости у больных ревматоидным артритом.// 9 Съезд травматологов-ортопедов России: сборник тезисов.- С. 2010. – С. 158

2. Логунов А.Л., Павлов В.П., Макаров С.А., Бакир P.A., Коломацкий В.В., Муханов В.В. Артродез заднего отдела стопы (голеностопного и таранно-пяточного суставов), при остеонекрозе таранной кости у больных ревматоидным артритом. // II конгресс ревматологов России: сборник тезисов,- М., 2011.-С.39

3. Кавалерский Г.М., Дрогин А.Р., Ченский А.Д., Бакир P.A., Кашурников Ю.М. Патент РФ на изобретение № 2431449 – Способ оперативного доступа к таранной кости. 2011г.

4. P.A. Бакир, А.Л. Логунов, С.А. Макаров, В.П. Павлов. Артродез голеностопного и таранно-пяточного суставов у больных ревматоидным артритом. // Научно-практическая ревматология. – 2012 – № 4. – С.98-99

Подписано в печать 30.09.2014 г. Формат А5 Бумага офсетная. Печать цифровая. Тираж 110 Экз. Заказ № 3554-9-14 Типография ООО “Ай-клуб” (Печатный салон МДМ) 119146, г. Москва, Комсомольский пр-кт, д.28 Тел. 8-495-782-88-39

Чрескостный остеосинтез в лечении сложных переломов таранной кости

Переломы таранной кости составляют около 1 % от всех переломов костей конечностей, а в структуре повреждений стопы — от 8,5 до 15 %. Частота оскольчатых, тяжелых повреждений тела и шейки таранной кости составляет до 25 % [2, 3, 5].

Диагностика переломов таранной кости представляет собой сложную задачу вследствие скудности и неоднозначности клинических симптомов и сомнительной ценности рутинных методик рентгенологического обследования. В большинстве случаев рентгенография в стандартных и даже в дополнительных проекциях позволяет определить наличие перелома тела и блока тарана, однако плоскость излома и количество фрагментов остаются недиагностированными. В то же время наличие полной и достоверной информации о характере повреждения играет определяющую роль в выборе методики лечения и предоперационном планировании. Недостающие данные могут быть получены при использовании КТ и МРТ [7].

Выбор метода лечения, в том числе и оперативного, не имеет четких показаний и разграничений в методиках оперативного лечения в зависимости от типа перелома. По данным В.В. Паламарчука [3], в 45 случаях свежих переломов и переломовывихов таранной кости оперативный метод лечения был применен в 22 случаях с использованием 6 различных методик. Результаты лечения повреждений данной локализации далеко не всегда оказываются благоприятными даже после успешно выполненной операции. Так, частота неудовлетворительных результатов лечения составляет 19,5 % и достигает 66,7 % после некоторых методов оперативного лечения [3], что свидетельствует об отсутствии единой тактики и оптимальной хирургической методики в лечении данного типа повреждений.

Причинами неудовлетворительных результатов лечения переломов и переломовывихов таранной кости являются: высокая частота асептического некроза и коллапса кости, посттравматические деформации как результат неадекватной репозиции, что приводит к нарушению опороспособности конечности и функции голеностопного сустава, развитию посттравматического артроза. Недостаточная стабильность фиксации при многооскольчатых переломах требует дополнительной гипсовой иммобилизации, что в сочетании с собственно травмой приводит к нейротрофическим расстройствам стопы и контрактурам суставов. В то время как при переломах шейки таранной кости без смещения связки не повреждаются и кровоснабжение не нарушается, при переломах с вывихом в таранно-пяточном сочленении межкостная связка разрушена, кровоснабжение страдает, и в 50 % случаев развивается аваскулярный некроз [6].

Для определения типа перелома и переломовывиха таранной кости предложено множество классификаций, что объясняется многовариантностью повреждений и отсутствием удовлетворяющей всем требованиям классификации. Существующие классификации зачастую носят чисто академический характер, запутывая врача и не имея практического применения при лечении [1, 5].

Целью работы является анализ результатов лечения пострадавших с переломами и переломовывихами таранной кости методом чрескостного остеосинтеза.

Материал и методы

Обобщения, предлагаемые в данной статье, основываются на опыте применения метода чрескостной фиксации по разработанной методике при лечении пострадавших с центральными оскольчатыми переломами и переломовывихами таранной кости. За период 2004– 2009 гг. в клиниках НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета прооперировано 23 пациента с центральными оскольчатыми переломами и переломовывихами 25 таранных костей.

Наилучшей для планирования лечебной тактики и прогноза, по нашему мнению, является классификация L. Hawkins [5] с дополнениями Canale и Kelly [4], согласно которой повреждения таранной кости распределяются на 4 типа. Тактика лечения при повреждениях I (периферические переломы костно-хрящевые, краевые, свода блока) и II (центральные переломы со смещением отломков шейки или тела до 1 мм) типа хорошо описана в литературе и разночтений, как правило, не вызывает. Наибольшие проблемы в лечебном и прогностическом плане обычно возникают при оскольчатых переломах и переломовывихах таранной кости III и IV типа (центральные переломовывихи и многооскольчатые переломы шейки или тела со смещением отломков и без него).

Распределение травм по типам переломов в нашем исследовании было следующим: III тип — 16 (64 %) случаев, IV тип — 7 (28 %), и у 2 пациентов имел место полный изолированный вывих таранной кости, который выделен П.В. Никитиным [1] в отдельный V тип. В 14 (56 %) случаях повреждения были открытыми, в 11 (44 %) — закрытыми. Женщины составили группу из 5 человек, мужчин было 18.

Все повреждения явились результатом высокоэнергетического воздействия: падение с высоты — 8 (32 %) случаев, в результате ДТП — 17 (68 %). В 12 (48 %) случаях повреждения таранной кости сочетались с переломами других отделов стопы (4 случая, 16 %) и голеностопного сустава (8 повреждений, 32 %), кроме того, у 4 (16 %) пациентов имели место сочетанные и множественные травмы позвоночника, а в одном случае — и тазобедренного сустава.

В 5 случаях (20 %) для уточнения диагноза дополнительно использовали спиральную компьютерную томографию (СКТ), и во всех этих случаях в соответствии с полученными данными были диагностированы дополнительные повреждения, а тип перелома таранной кости был переклассифицирован на более тяжелый. Соответственно, во всех 5 случаях была скорректирована предоперационная подготовка.

Результаты и их обсуждение

C учетом особенностей строения (большая площадь суставной поверхности) и кровоснабжения таранной кости обязательным условием, обеспечивающим возможность благоприятных исходов лечения, является анатомическая репозиция фрагментов со стабильной фиксацией. Данное положение позволяет реализовать применение стабильно-функционального остеосинтеза компрессирующими винтами, в том числе и малоинвазивной техникой — канюлированными винтами. Эта методика позволяет не применять внешнюю иммобилизацию в послеоперационный период, однако функция опоры на травмированную конечность в течение длительного периода остается невозможной, а фактор аутомиокомпрессии поврежденной таранной кости — неустраненным. Все это препятствует реваскуляризации, способствует развитию асептического некроза кости и ее коллапсу [6]. Устранение данных неблагоприятных факторов возможно при применении методики чрескостного остеосинтеза.

Репозиция подтаранных вывихов производилась закрыто. В 4 случаях оперативный доступ к таранной кости проходил через имеющийся перелом внутренней лодыжки с последующим ее остеосинтезом шурупом или винтом-шилом ЦИТО. Во всех остальных случаях имела место открытая репозиция латеральным доступом или через имеющуюся рану. Для лучшей визуализации фрагментов пересекались сухожилия малоберцовых мышц. Отломки фиксировались отрезками спиц Киршнера или тонкими шурупами.

Разработанная нами методика оперативного лечения предполагает открытую анатомическую репозицию фрагментов таранной кости, остеосинтез переломов шурупами или спицами (как с выведением их на кожу, так и в погружном варианте) и чрескостный остеосинтез аппаратом спице-стержневого типа. Особенностями последнего является то, что внешняя конструкция состоит из двух модулей на голени и на стопе. В раннем послеоперационном периоде модули жестко соединены резьбовыми штангами, что позволяет контролировать величину дистракции в голеностопном и подтаранном суставах, а также обеспечить функцию опоры на конечность в аппарате. С 4–5-й недели производили смену жесткой фиксации между модулями АВФ на шарнирную с сохранением умеренной дистракции. Шарниры центрировались в оси вращения голеностопного сустава, что позволяло обеспечить пациенту активные и пассивные движения в нем. Возможность таких движений обеспечивалась демпфер-системой из резинового жгута и жесткого подстопника со стелькой-супинатором для формирования свода стопы.

Всем пациентам назначалась частотная разработка активных-пассивных движений в голеностопном суставе, а больным, не имевшим противопоказаний к ранней активизации (сочетанные и множественные травмы), была разрешена ранняя дозированная нагрузка на оперированную конечность в аппарате.

Таким образом, аппарат внешней фиксации осуществляет тракционную разгрузку суставных поверхностей подтаранного и голеностопного суставов, создавая, по нашему мнению, оптимальные условия для реваскуляризации зоны перелома таранной кости. Также внешняя конструкция обеспечивает раннюю функцию суставов и опорность стопы.

Диафиксирующие спицы удалялись через 4–6 недель после травмы, винты — не ранее чем через 6–8 месяцев. Внешняя конструкция демонтировалась в амбулаторных условиях. При этом сохранялся достигнутый за счет шарнирного устройства объем движений в голеностопном суставе.

У 2 пациентов с 4 повреждениями таранных костей, сочетавшимися с травмой позвоночника и спинного мозга, двигательный режим был исключен в течение более длительных сроков как следствие основной травмы. В этих случаях наличие аппарата внешней фиксации облегчало уход за больными и перевязки в периоде постельного режима.

В 24 случаях (96 %) в течение 3–4 мес. после травмы достигнуто сращение. У одного больного отмечена посттравматическая деформация таранной кости с умеренной варусной установкой стопы за счет дефекта таранной кости при открытом переломе. В 6 (24 %) случаях рентгенологически отмечены участки асептического некроза с явлениями коллапса в блоке таранной кости и дисконгруэнтностью в голеностопном суставе с формированием умеренной супинационной установки стопы (при этом клинически болевой синдром был незначительным). Коррекция деформаций производилась ортопедической обувью в 5 случаях, а в одном случае потребовалось выполнение артродеза голеностопного сустава через 8 месяцев.

При травмах с открытыми повреждениями других отделов стопы в одном случае развился посттравматический остеомиелит пяточной кости при наличии сращения таранной кости (после фистулсеквестрэктомии и кожной пластики перемещенным лоскутом явления остеомиелита были купированы), и в одном случае произведена ампутация на уровне голени вследствие развития гнойно-некротических осложнений на 25-е сутки после травмы.

В остальных случаях конечность у пациентов оставалась опорной, объем движений в голеностопном суставе был удовлетворительным, показаний к повторной оперативной коррекции не возникало.

Клинический пример

Больной К., 34 года, поступил в клинику НИИТО в ургентном порядке по поводу закрытого оскольчатого центрального переломовывиха таранной кости (тип IV), оскольчатого перелома внутренней лодыжки слева со смещением. Травма в результате ДТП. Больной, водитель легкового автомобиля, доставлен СМП с транспортной иммобилизацией. В ургентном порядке выполнена операция: открытая репозиция переломовывиха таранной кости из внутреннего доступа через линию перелома внутренней лодыжки с остеосинтезом спицами и винтом, в комбинации с чрескостным остеосинтезом. Послеоперационный период без особенностей, рана зажила первично. Диафиксационные спицы удалены через 5 недель, установлены шарниры, разрешена осевая нагрузка и разработка движений. Фиксация в АВФ в течение 3,5 месяца. Консолидация достигнута, анатомо-функциональный результат удовлетворительный.

Выводы

1. Разработана и применена на практике методика лечения сложных переломов и переломовывихов таранной кости (типы III, IV, V), основанная на погружном остеосинтезе спицами или шурупами и внешней фиксации модульным спице-стержневым аппаратом с последующим удалением диафиксирующих спиц и установкой шарнирного устройства.

2. Преимуществами предложенной методики являются: тракционная разгрузка суставных поверхностей голеностопного и подтаранного суставов (устранение миокомпрессии), ранняя функция в голеностопном суставе за счет шарнирного устройства, возможность осевой опоры на конечность в аппарате и дозированной нагрузки на стопу с сохранением стереотипа ходьбы.

3. При лечении оскольчатых переломов и переломовывихов таранной кости указанные преимущества аппарата внешней фиксации превосходят неудобства, обусловленные наличием внешней конструкции, что является основанием для применения разработанной методики.

Лечение асептического некроза голеностопа | Koleno

Асептический некроз

Патогенный процесс, который приводит к омертвению тканей. Это явление возникает в таранной кости в следствии воздействия различных факторов: алкоголизм, гормональные перестройки, хирургическое вмешательство, скачки артериального давления или даже банальное переутомление. Сочетание нескольких факторов может способствовать ограничению питания кости, что и приводит к болезни. Также велика вероятность развития упомянутой патологии при переломах или вывихах. В ¼ случаев подлинную причину болезни так и не удается установить. Асептический некроз возникает достаточно неожиданно и развивается стремительно.

Стадии асептического некроза

При быстром развитии и усугублении болезни выделяются следующие стадии:

• 1 стадия — незначительное изменение структуры кости;
• 2 стадия — появляются незначительные трещины на головке кости;
• 3 стадия — атрофируется хрящевая ткань, страдает вертлужная впадина;
• 4 стадия — активное развитие некротического процесса.

На ранних стадиях изменений фактически не видно. Есть только постепенно усиливающиеся боли. Если затянуть с лечением — может понадобиться серьезная операция.

Диагностика

В случае подозрения на такую патологию назначают рентгенографию или КТ, иногда МРТ. Если первый вариант может не показать проблему, то при трехмерном изображении выявить болезнь врачу-ортопеду куда проще.

Лечение

Лечат такую патологию консервативным и оперативным методами. Первый направлен скорее на замедление разрушительных процессов и уменьшение болевых ощущений.

• Консервативное лечение — принятие нестероидных противовоспалительных препаратов, специальные физиотерапевтические процедуры и ЛФК, использование стелек.
• Оперативное лечение — варьируется в зависимости от ситуации. Может быть проведена хондропластика (замена на часть бедренной кости или искусственный имплант) или туннелизация поврежденного участка (просверливание в нем дыры).
• В особо запущенных случаях проводят удаление таранной кости. После оперативного вмешательства для полноценной реабилитации нужно около 6 месяцев.

Есть также определенная диета при асептическом некрозе. Нельзя употреблять искусственные масла и желательно воздержаться от желтков и жирных сортов мяса. Следует добавить в рацион продукты, которые содержат омега-3, магний, фосфор и кальций.

Как предотвратить асептический некроз

На 100% рецепта предотвращения нет — заболевание возникает действительно достаточно неожиданно. Уменьшить риск можно при правильном питании — меньше жиров и больше кальция, фосфора и железа. Спортивные упражнения и разминки, для спортсменов — правильный разогрев. Также стоит не злоупотреблять обувью на высоких каблуках, так как она повышает риск травмирования голеностопа и ухудшает кровоснабжение.

В любом случае правильное питание и рациональные физические нагрузки уменьшают риск возникновения многих болезней, потому берегите себя и будьте здоровы!

Асептический (аваскулярный) некроз костей стопы и голеностопного сустава

EFORT Open Rev. 2020 Oct; 5 (10): 684–690.

Ксавье Мартин Олива

¹ Кафедра анатомии, Университет Барселоны, Барселона, Испания

Антонио Виладот ​​Фогели

² Больница Трес Торрес, Барселона, Испания

¹ Кафедра анатомии Барселонского университета , Барселона, Испания

² Больница Трес Торрес, Барселона, Испания

Abstract

• Асептический некроз можно определить как группу заболеваний, общим знаменателем которых является некроз костей.Обычно они появляются в эпифизах, а также в костях запястья и предплюсны. Как правило, они появляются в период роста и в основном в тех точках скелета, которые подвергаются особой нагрузке.

• При болезни Мюллера – Вайса на поздних стадиях лучшим хирургическим вариантом является таранно-ладьевидно-клиновидный артродез с коррекцией задней части стопы или без нее.

• При болезни Фрейберга-Колера лечение может быть консервативным, и мы можем сохранить головку плюсневой кости, выполнив совместную санацию плюснефалангового сустава с удалением рыхлых тел.Латеральные верхняя и нижняя грани дистальной конечности плюсневой кости удаляются с сохранением суставного хряща, который в его центральной части всегда здоров. Кайма остеофита, которая может присутствовать в фаланге, удаляется.

• Чаще всего аваскулярный некроз (АВН) таранной кости является следствием переломов таранной кости, с возможностью того, что АВН увеличивается с тяжестью травмы и повреждениями, связанными с и без того ненадежным кровоснабжением таранной кости.

• Хирургическое лечение сесамовидной АВН – частичное иссечение пораженной кости.

Цитируйте эту статью: EFORT Open Rev 2020; 5: 684-690. DOI: 10.1302 / 2058-5241.5.200007

Ключевые слова: асептический (аваскулярный) некроз, таранно-ладьевидный артродез, лечебно-консервативная и хирургическая обработка суставов

Введение

Асептический некроз может быть определен как некроз как общий знаменатель.Обычно они появляются в эпифизах, а также в костях запястья и предплюсны. Как правило, они появляются в период роста и в основном в тех точках скелета, которые подвергаются особой нагрузке. Большое количество использованных названий, таких как ишемический некроз, аваскулярный некроз, асептический некроз, остеонекроз, идиопатический некроз и инфаркт кости, выявляет большую концептуальную путаницу. Кроме того, с конкретными названиями в зависимости от анатомической локализации (болезнь Пертеса, болезнь Фрейберга, болезнь Кинбека и т. Д.)), дифференциация некроза у взрослых и детей, а также различие между остеонекрозом и расслаивающим остеохондритом. Многие из этих некрозов были впервые описаны радиологами. ^1,2 Здесь представлены наиболее частые остеонекрозы стопы и голеностопного сустава.

Болезнь Мюллера-Вейсса

Некроз ладьевидной кости у детей был впервые описан Колером в 1908 году. Его назвали «первой болезнью костей Колера», чтобы дифференцировать ее от второй болезни Колера и болезни Фрейберга-Келера, поражающей головы второго ребенка. и третьи плюсневые кости.Ишемический некроз ладьевидной кости предплюсны у взрослых был первоначально описан Müller (1928) и Weiss (1929), ^3–5 , которые описали его радиологические проявления конденсации и фрагментации. Болезнь Мюллера – Вейса (MWD) – это дисплазия ладьевидной кости, которая почти всегда развивается в детстве и становится симптоматической во взрослом возрасте. Однако с годами при гистологических исследованиях не было обнаружено никаких остеонекротических изменений. При этом заболевании важны два факта: механическая перегрузка ладьевидной кости вместе с ее положением в медиальном своде стопы и сосудистый фактор.Нет полного согласия в отношении этиопатогенеза MWD. Задержка окостенения может быть генерализованным или локальным нарушением развития с характером распределения силы в боковой половине кости.

Другой причиной может быть травма или она может развиться спонтанно. Стресс-переломы являются привлекательной гипотезой не только из-за их сходства в дополнительных тестах, но и потому, что вместе с острой травмой они являются первой группой механизмов, которые могут нарушить внутрикостный кровоток.Могут возникать многие другие этиологические факторы, такие как аномальное развитие костей при болезни Колера. Кроме того, причиной могут быть остеоартрит, системные метаболические и аутоиммунные заболевания, повышающие риск остеонекроза.

Масейра и Рочера до сих пор представили самую крупную серию MWD и предложили комбинацию позднего окостенения ладьевидной предплюсны и аномального распределения силы в качестве причины MWD. ⁶ Заболевание начинается в большинстве случаев незаметно с нечетких болей в задней части стопы.В клинической фазе возникает боль над ладьевидной костью предплюсны. Около ладьевидный артрит был основной чертой большинства исследований, но клинические симптомы можно отнести к основному патомеханическому изменению, которое является варусным суставом задней части стопы. Пациенты часто жалуются на функциональную нестабильность боковой лодыжки и жалуются на боли в области малоберцовых сухожилий.

Клинический осмотр может показать нормальную стопу, стопу с высоким или низким сводом стопы. Кроме того, поскольку бугристость ладьевидной кости выражена на медиальной стороне средней части стопы, простой осмотр может дать ложное впечатление о вальгусной области заднего отдела стопы. ⁷ Подталарная подвижность снижена. На рентгенограммах мы обнаруживаем дорсальные остеофиты в медиальном суставе предплюсны ⁸ и дорсолатеральную фрагментацию ладьевидной кости (). В первую очередь при MWD всегда следует пробовать нехирургические методы лечения, поскольку они не ставят под угрозу будущее хирургическое лечение. В большинстве случаев возникает необходимость в хирургическом лечении. До сих пор не согласовано хирургическое лечение «золотого стандарта». Описано множество вариантов хирургического вмешательства. Показанием к операции является тяжесть симптомов, а не тяжесть деформации.Основы хирургического вмешательства: симптоматический дегенеративный артродез сустава для снятия боли, восстановление подошвенного свода и медиального продольного свода оси Мири – Томено.

Было описано большое количество разнообразных хирургических процедур:

Мы считаем, что на поздних стадиях таранно-ладьевидно-клиновидный артродез с коррекцией заднего отдела стопы или без нее является лучшим хирургическим вариантом. ⁵ Классически мы выполняем это посредством медиального разреза по своду стопы точно по линии, по которой характеристики кожи меняются с дорсальной на подошвенную.Головка таранной кости, ладьевидной кости и клинописи освобождается от промежуточных суставов, а выступающие части ладьевидной кости удаляются в дорсальной области. Мы подготавливаем канал, идущий от таранной кости к клинописи, и устанавливаем костный трансплантат (). В настоящее время мы выполняем артродез винтами, пластинами и губчатым трансплантатом. Наш опыт проведения артродеза медиального отдела стопы дает хорошие результаты у наших пациентов.

Лечение подтаранного и таранно-ладьевидного артродеза.

Другой вариант лечения, предложенный Монтеагудо и Масейрой, – остеотомия пяточной кости – это остеотомия пяточной кости, включающая клин и латеральный перенос. ^10,11

Осложнением артродеза Мюллера – Вейсса является несращение таранно-ладьевидного сустава. В этих случаях выполняется костный трансплантат с новым остеосинтезом (, и).

Изолированный таранно-ладьевидный артродез через шесть месяцев. Произошло несращение, поэтому мы решили провести новый артродез.

Костный трансплантат и новый таранно-ладьевидный остеосинтез.

Окончательный результат, консолидация через 11 месяцев.

Болезнь Фрейберга

Доктор Альберт Х. Фрейберг впервые описал аваскулярный некроз (АВН) ¹² головки второй плюсневой кости в 1914 году. Заболевание чаще возникает у женщин, чем у мужчин, в соотношении 4: 1, и нарушения обычно начинаются в возрасте от 16 до 20 лет. Иногда травма обнаруживается при радиологическом обследовании по другой причине.Нередко этот процесс проявляется спустя годы, когда в результате второй болезни кости Колера появляется остеоартрит плюснефалангового сустава.

Клинически пациенты жалуются на боль над головкой плюсневой кости, связанную с нагрузкой. Рентгенограммы выявляют склеротическую и уплощенную головку плюсневой кости и развитие рыхлых тел во втором плюснефаланговом суставе (MTP). Классическая локализация этого заболевания – вторая плюсневая кость (68%), хотя она также может быть обнаружена в других малых плюсневых костей, чаще всего третьей (27%), а затем четвертой (3%).Головка пятой плюсневой кости поражается редко. Сообщалось также о случаях множественного плюсневого и двустороннего поражения.

Происхождение этого заболевания было объяснено многими гипотезами, но большинство авторов связывают это повреждение с микротравмой или повреждениями, вызванными перегрузкой. Другая возможная и вероятная причина заключается в том, что кровоснабжение эпифиза второй плюсневой кости почти исключительно зависит от небольшого сосуда, который протекает рядом с местом прикрепления суставной капсулы.Женщины 15-16 лет носили обувь, которая давила на переднюю часть стопы, особенно между головками плюсневых костей. Это усиливается у тех пациентов, у которых вторая плюсневая кость длиннее первой. Вследствие этой внешней механической причины возникает артериальный спазм, ответственный за недостаток кровоснабжения эпифиза и вызывающий заболевание. Подтверждая эту концепцию, Нагура также доказал, что эта болезнь никогда не возникает у японцев, которые носят широкую обувь или сандалии. ¹³

В целом считается, что состояние является многофакторным, включая травму, механику стопы и артериальную недостаточность. Выявлено несколько системных факторов риска болезни Фрейберга, в том числе гиперкоагуляция, системная красная волчанка и сахарный диабет, но исследований в этой области мало. Кроме того, болезнь, вероятно, имеет генетический компонент, поскольку у однояйцевых близнецов были зарегистрированы болезнь Фрейберга и другие остеохондрозы. ¹⁴

Несмотря на все это, причина болезни Фрейберга остается неясной. Типичное проявление – девочка-подросток с болью и часто небольшим отеком, начинающимся на месте купола стопы. При пальпации болезненность находится над головкой второй плюсневой кости, которая усиливается при нагрузке и ходьбе. Часто заболевание редко вызывает проблемы и даже может пройти незамеченным, будучи случайным рентгенологическим обнаружением. При осмотре второй сустав MTP может быть опухшим, при пальпации ощущается боль из-за синовита и возможен гиперкератоз под пораженной головкой плюсневой кости.Могут пальпироваться крепитация и рыхлые тела. Диапазон движений уменьшен. На рентгенограммах с переднезадней нагрузкой видно постепенное коллапс головки плюсневой кости с рыхлыми внутрисуставными фрагментами ().

Как и при других остеохондрозах, раннее лечение обычно направлено на облегчение симптомов и предотвращение деформации. Безоперационное лечение может включать пероральные анальгетики, изменение активности, защищенную весовую нагрузку, подтяжки и модификацию обуви. В случаях со стойкими симптомами, особенно у пациентов с выраженным остеоартритом, требуется хирургическое вмешательство.

Были рекомендованы различные процедуры. Консервативные процедуры включают сохранение головки плюсневой кости путем совместной обработки плюснефалангового сустава и удаления рыхлых тел. Латеральная, верхняя и нижняя стороны дистального конца плюсневой кости резеируются, сохраняя суставной хрящ, который в его центральной части всегда здоров. Кайма остеофита, которая может присутствовать на фаланге, удаляется. Другой способ лечения – клиновидная остеотомия головки плюсневой кости с тыльным сгибанием ().Преимущества остеотомии включают сохранение собственной ткани пациента для восстановления хрящевой поверхности основной части сустава, несущей вес. ¹⁵ Замена хряща хондральным трансплантатом может состоять из аутогенного костно-хрящевого трансплантата, костно-хрящевого аллотрансплантата или хондрального аллотрансплантата. Часть дистального отдела бедренной кости может использоваться как для заполнения костной пустоты, связанной с поздней стадией болезни Фрейберга, так и для замены слабого суставного хряща. Резекция головки плюсневой кости может уменьшить боль в суставах, но вызванное ею укорочение предсказуемо дает неприемлемые долгосрочные результаты.Кроме того, иссечение головы чрезвычайно затрудняет любые будущие варианты реконструкции.

Болезнь Колера II, лечение остеотомией дорсального клина. Эволюция в 13 лет.

Аваскулярный некроз таранной кости

Это может проявляться по-разному. В спонтанных случаях без какой-либо известной этиологии, как описано Mouchet в 1925 г., ¹⁶ , это проявляется болью в лодыжке. На рентгенограмме удивительно обнаружить серьезную деформацию, при которой тело таранной кости имеет большую, чем обычно, плотность или уплотненный вид.Но АВН таранной кости чаще всего является следствием переломов таранной кости, с возможностью того, что АВН увеличивается с тяжестью травмы и повреждением, связанным с и без того ненадежным кровоснабжением таранной кости, ¹⁷ , которая теряет свои мышечные прикрепления. Его кровоснабжение происходит в первую очередь от тыльной стороны стопы и задних большеберцовых артерий и, во вторую очередь, от ветвей малоберцовых и мелких надкостничных сосудов. ¹⁰ Помимо посттравматических причин, иногда могут быть нетравматические причины, начиная от алкоголизма, приема стероидов, дислипидемии или идиопатической причины.

Комитет по травмам Американского общества ортопедов стопы отметил, что аваскулярный некроз всего тела таранной кости возникает только в том случае, если тело выдавливается, если оно теряет вставки мягких тканей или в случаях, когда лечение откладывается на длительное время. ¹⁸

Рентгенологически аваскулярный некроз таранной кости проявляется как область повышенного склероза в куполе таранной кости, которая также может распространяться на тело с разрушением подсуставной поверхности и, в тяжелых случаях, с фрагментацией тела таранной кости.Нехирургическое лечение применяется в случаях, диагностированных на ранней стадии, с целью предотвращения коллапса до завершения реваскуляризации. Пациенты с ранними бессимптомными поражениями должны регулярно наблюдаться (каждые три-шесть месяцев). Мы рекомендуем пробную консервативную терапию как минимум за три месяца до операции, даже при ранней симптоматической АВН.

Результаты центральной декомпрессии при лечении АВН талара на ранней стадии были чрезвычайно удовлетворительными, особенно если причина не является травматической.Это работает за счет снижения внутрикостного давления и улучшения реваскуляризации в некротической области, аналогично идиопатическому варианту остеонекроза головки бедренной кости. Использование васкуляризированных и неваскуляризованных костных трансплантатов дало положительные результаты при лечении таранной АВН. Все предыдущие исследования показывают, что васкуляризованный костный трансплантат может давать удовлетворительные и предсказуемые результаты с сохранением суставов у пациентов даже до III стадии заболевания и может сочетаться с артродезом в случаях остеоартрита и коллапса.Альтернативой является сращение шеи и головки таранной кости с дистальным отделом передней большеберцовой кости (передняя скользящая дистальная большеберцовая остеотомия), обычно с удалением тела таранной кости и увеличением структурного трансплантата. Преимущество этого типа слияния состоит в том, что сохраняется некоторая подвижность подтаранного сустава, улучшается внешний вид и внешний вид обуви, а также сохраняется длина конечностей. Использование ТАР (тотального эндопротезирования голеностопного сустава) без цемента у пациентов с АВН таранной кости и вторичным артритом, хотя и крайне ограничено, не дает оптимизма.Склонность к прогрессированию АВН и неизбежное прогрессирующее обрушение купола таранной кости может в конечном итоге привести к опусканию таранного компонента с последующим расшатыванием имплантата и нестабильностью.

Болезнь Ренандера

Сесамовидный остеонекроз был описан в 1924 году Ренандером. ¹⁹ Это редкое заболевание, которое может поражать любой сесамовидный сустав, чаще медиальный. Для описания этого процесса используются различные названия, в том числе сесамоидит, остеомаляция, сесамовидная недостаточность, асептический некроз, остеохондрит и другие.Этиология связана с перегрузкой сесамовидного сустава по разным причинам:

• У женщин, носящих обувь на высоком каблуке, первая плюсневая кость вынуждена быть вертикальной, и большой палец ноги вытягивается, таким образом сжимая сесамовидную кость под суставом. плюсневой.

• При кавусной стопе, при которой пронация переднего отдела стопы почти постоянна, первая плюсневая кость становится более вертикальной, что приводит к сдавливанию сесамоидов.

• Перегрузка часто встречается во многих видах спорта, особенно в танцах, когда нужно стоять на подушечках стопы.

Возникает в виде выборочной боли под головкой первой плюсневой кости, особенно у женщин в возрасте от 9 до 17 лет, в связи со спортивной микротравмой. В целом заболевание можно разделить на четыре фазы:

1. Начальная фаза характеризуется легкой болью без явных рентгенологических данных, обнаруживаемых с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

2. Статическая фаза, при которой боль сохраняется, а результаты рентгенологического исследования становятся устойчивыми.

3. Фаза поражения сустава, при которой появляются микропереломы и несоответствия суставов, способствующие развитию остеоартрита.

4. Наконец, фаза остеоартрита, характеризующаяся уменьшением дуг движения, деформацией костей и неровностями поверхности.

Рентгенологически обычно видны склероз и неправильность пораженного сесамовидного сустава. МРТ может быть полезно на ранних стадиях. Дифференциальный диагноз следует ставить по двудольной сесамовидной кишке.Диагноз ставится путем запроса осевой рентгенографии или рентгенограммы Вальтера-Мюллера для наблюдения сесамоидов ниже головки первой плюсневой кости.

Консервативное лечение состоит из установки подошвенной опоры, которая разгружает пораженный участок, и назначения анальгетиков. Если первая плюсневая кость расположена вертикально, удлиненная остеотомия ее основания может дать отличные результаты. Другое хирургическое лечение, используемое при сесамовидной АВН, – это частичное иссечение пораженной кости с осторожностью, чтобы оставить небольшую часть подошвенной кости, которая встроена в остальной хрящ.Только в отдельных случаях мы резектируем весь сесамовидный сустав.

Сноски

ICMJE Заявление о конфликте интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении этой работы.

Отчет о финансировании

Никаких льгот в какой-либо форме не было получено и не будет получено от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом данной статьи.

Список литературы

Асептический (аваскулярный) некроз костей стопы и голеностопного сустава

EFORT Open Rev., октябрь 2020 г .; 5 (10): 684–690.

Ксавье Мартин Олива

¹ Кафедра анатомии, Университет Барселоны, Барселона, Испания

Антонио Виладот ​​Фогели

² Больница Трес Торрес, Барселона, Испания

¹ Кафедра анатомии Барселонского университета , Барселона, Испания

² Больница Трес Торрес, Барселона, Испания

Abstract

• Асептический некроз можно определить как группу заболеваний, общим знаменателем которых является некроз костей.Обычно они появляются в эпифизах, а также в костях запястья и предплюсны. Как правило, они появляются в период роста и в основном в тех точках скелета, которые подвергаются особой нагрузке.

• При болезни Мюллера – Вайса на поздних стадиях лучшим хирургическим вариантом является таранно-ладьевидно-клиновидный артродез с коррекцией задней части стопы или без нее.

• При болезни Фрейберга-Колера лечение может быть консервативным, и мы можем сохранить головку плюсневой кости, выполнив совместную санацию плюснефалангового сустава с удалением рыхлых тел.Латеральные верхняя и нижняя грани дистальной конечности плюсневой кости удаляются с сохранением суставного хряща, который в его центральной части всегда здоров. Кайма остеофита, которая может присутствовать в фаланге, удаляется.

• Чаще всего аваскулярный некроз (АВН) таранной кости является следствием переломов таранной кости, с возможностью того, что АВН увеличивается с тяжестью травмы и повреждениями, связанными с и без того ненадежным кровоснабжением таранной кости.

• Хирургическое лечение сесамовидной АВН – частичное иссечение пораженной кости.

Цитируйте эту статью: EFORT Open Rev 2020; 5: 684-690. DOI: 10.1302 / 2058-5241.5.200007

Ключевые слова: асептический (аваскулярный) некроз, таранно-ладьевидный артродез, лечебно-консервативная и хирургическая обработка суставов

Введение

Асептический некроз может быть определен как некроз как общий знаменатель.Обычно они появляются в эпифизах, а также в костях запястья и предплюсны. Как правило, они появляются в период роста и в основном в тех точках скелета, которые подвергаются особой нагрузке. Большое количество использованных названий, таких как ишемический некроз, аваскулярный некроз, асептический некроз, остеонекроз, идиопатический некроз и инфаркт кости, выявляет большую концептуальную путаницу. Кроме того, с конкретными названиями в зависимости от анатомической локализации (болезнь Пертеса, болезнь Фрейберга, болезнь Кинбека и т. Д.)), дифференциация некроза у взрослых и детей, а также различие между остеонекрозом и расслаивающим остеохондритом. Многие из этих некрозов были впервые описаны радиологами. ^1,2 Здесь представлены наиболее частые остеонекрозы стопы и голеностопного сустава.

Болезнь Мюллера-Вейсса

Некроз ладьевидной кости у детей был впервые описан Колером в 1908 году. Его назвали «первой болезнью костей Колера», чтобы дифференцировать ее от второй болезни Колера и болезни Фрейберга-Келера, поражающей головы второго ребенка. и третьи плюсневые кости.Ишемический некроз ладьевидной кости предплюсны у взрослых был первоначально описан Müller (1928) и Weiss (1929), ^3–5 , которые описали его радиологические проявления конденсации и фрагментации. Болезнь Мюллера – Вейса (MWD) – это дисплазия ладьевидной кости, которая почти всегда развивается в детстве и становится симптоматической во взрослом возрасте. Однако с годами при гистологических исследованиях не было обнаружено никаких остеонекротических изменений. При этом заболевании важны два факта: механическая перегрузка ладьевидной кости вместе с ее положением в медиальном своде стопы и сосудистый фактор.Нет полного согласия в отношении этиопатогенеза MWD. Задержка окостенения может быть генерализованным или локальным нарушением развития с характером распределения силы в боковой половине кости.

Другой причиной может быть травма или она может развиться спонтанно. Стресс-переломы являются привлекательной гипотезой не только из-за их сходства в дополнительных тестах, но и потому, что вместе с острой травмой они являются первой группой механизмов, которые могут нарушить внутрикостный кровоток.Могут возникать многие другие этиологические факторы, такие как аномальное развитие костей при болезни Колера. Кроме того, причиной могут быть остеоартрит, системные метаболические и аутоиммунные заболевания, повышающие риск остеонекроза.

Масейра и Рочера до сих пор представили самую крупную серию MWD и предложили комбинацию позднего окостенения ладьевидной предплюсны и аномального распределения силы в качестве причины MWD. ⁶ Заболевание начинается в большинстве случаев незаметно с нечетких болей в задней части стопы.В клинической фазе возникает боль над ладьевидной костью предплюсны. Около ладьевидный артрит был основной чертой большинства исследований, но клинические симптомы можно отнести к основному патомеханическому изменению, которое является варусным суставом задней части стопы. Пациенты часто жалуются на функциональную нестабильность боковой лодыжки и жалуются на боли в области малоберцовых сухожилий.

Клинический осмотр может показать нормальную стопу, стопу с высоким или низким сводом стопы. Кроме того, поскольку бугристость ладьевидной кости выражена на медиальной стороне средней части стопы, простой осмотр может дать ложное впечатление о вальгусной области заднего отдела стопы. ⁷ Подталарная подвижность снижена. На рентгенограммах мы обнаруживаем дорсальные остеофиты в медиальном суставе предплюсны ⁸ и дорсолатеральную фрагментацию ладьевидной кости (). В первую очередь при MWD всегда следует пробовать нехирургические методы лечения, поскольку они не ставят под угрозу будущее хирургическое лечение. В большинстве случаев возникает необходимость в хирургическом лечении. До сих пор не согласовано хирургическое лечение «золотого стандарта». Описано множество вариантов хирургического вмешательства. Показанием к операции является тяжесть симптомов, а не тяжесть деформации.Основы хирургического вмешательства: симптоматический дегенеративный артродез сустава для снятия боли, восстановление подошвенного свода и медиального продольного свода оси Мири – Томено.

Было описано большое количество разнообразных хирургических процедур:

Мы считаем, что на поздних стадиях таранно-ладьевидно-клиновидный артродез с коррекцией заднего отдела стопы или без нее является лучшим хирургическим вариантом. ⁵ Классически мы выполняем это посредством медиального разреза по своду стопы точно по линии, по которой характеристики кожи меняются с дорсальной на подошвенную.Головка таранной кости, ладьевидной кости и клинописи освобождается от промежуточных суставов, а выступающие части ладьевидной кости удаляются в дорсальной области. Мы подготавливаем канал, идущий от таранной кости к клинописи, и устанавливаем костный трансплантат (). В настоящее время мы выполняем артродез винтами, пластинами и губчатым трансплантатом. Наш опыт проведения артродеза медиального отдела стопы дает хорошие результаты у наших пациентов.

Лечение подтаранного и таранно-ладьевидного артродеза.

Другой вариант лечения, предложенный Монтеагудо и Масейрой, – остеотомия пяточной кости – это остеотомия пяточной кости, включающая клин и латеральный перенос. ^10,11

Осложнением артродеза Мюллера – Вейсса является несращение таранно-ладьевидного сустава. В этих случаях выполняется костный трансплантат с новым остеосинтезом (, и).

Изолированный таранно-ладьевидный артродез через шесть месяцев. Произошло несращение, поэтому мы решили провести новый артродез.

Костный трансплантат и новый таранно-ладьевидный остеосинтез.

Окончательный результат, консолидация через 11 месяцев.

Болезнь Фрейберга

Доктор Альберт Х. Фрейберг впервые описал аваскулярный некроз (АВН) ¹² головки второй плюсневой кости в 1914 году. Заболевание чаще возникает у женщин, чем у мужчин, в соотношении 4: 1, и нарушения обычно начинаются в возрасте от 16 до 20 лет. Иногда травма обнаруживается при радиологическом обследовании по другой причине.Нередко этот процесс проявляется спустя годы, когда в результате второй болезни кости Колера появляется остеоартрит плюснефалангового сустава.

Клинически пациенты жалуются на боль над головкой плюсневой кости, связанную с нагрузкой. Рентгенограммы выявляют склеротическую и уплощенную головку плюсневой кости и развитие рыхлых тел во втором плюснефаланговом суставе (MTP). Классическая локализация этого заболевания – вторая плюсневая кость (68%), хотя она также может быть обнаружена в других малых плюсневых костей, чаще всего третьей (27%), а затем четвертой (3%).Головка пятой плюсневой кости поражается редко. Сообщалось также о случаях множественного плюсневого и двустороннего поражения.

Происхождение этого заболевания было объяснено многими гипотезами, но большинство авторов связывают это повреждение с микротравмой или повреждениями, вызванными перегрузкой. Другая возможная и вероятная причина заключается в том, что кровоснабжение эпифиза второй плюсневой кости почти исключительно зависит от небольшого сосуда, который протекает рядом с местом прикрепления суставной капсулы.Женщины 15-16 лет носили обувь, которая давила на переднюю часть стопы, особенно между головками плюсневых костей. Это усиливается у тех пациентов, у которых вторая плюсневая кость длиннее первой. Вследствие этой внешней механической причины возникает артериальный спазм, ответственный за недостаток кровоснабжения эпифиза и вызывающий заболевание. Подтверждая эту концепцию, Нагура также доказал, что эта болезнь никогда не возникает у японцев, которые носят широкую обувь или сандалии. ¹³

В целом считается, что состояние является многофакторным, включая травму, механику стопы и артериальную недостаточность. Выявлено несколько системных факторов риска болезни Фрейберга, в том числе гиперкоагуляция, системная красная волчанка и сахарный диабет, но исследований в этой области мало. Кроме того, болезнь, вероятно, имеет генетический компонент, поскольку у однояйцевых близнецов были зарегистрированы болезнь Фрейберга и другие остеохондрозы. ¹⁴

Несмотря на все это, причина болезни Фрейберга остается неясной. Типичное проявление – девочка-подросток с болью и часто небольшим отеком, начинающимся на месте купола стопы. При пальпации болезненность находится над головкой второй плюсневой кости, которая усиливается при нагрузке и ходьбе. Часто заболевание редко вызывает проблемы и даже может пройти незамеченным, будучи случайным рентгенологическим обнаружением. При осмотре второй сустав MTP может быть опухшим, при пальпации ощущается боль из-за синовита и возможен гиперкератоз под пораженной головкой плюсневой кости.Могут пальпироваться крепитация и рыхлые тела. Диапазон движений уменьшен. На рентгенограммах с переднезадней нагрузкой видно постепенное коллапс головки плюсневой кости с рыхлыми внутрисуставными фрагментами ().

Как и при других остеохондрозах, раннее лечение обычно направлено на облегчение симптомов и предотвращение деформации. Безоперационное лечение может включать пероральные анальгетики, изменение активности, защищенную весовую нагрузку, подтяжки и модификацию обуви. В случаях со стойкими симптомами, особенно у пациентов с выраженным остеоартритом, требуется хирургическое вмешательство.

Были рекомендованы различные процедуры. Консервативные процедуры включают сохранение головки плюсневой кости путем совместной обработки плюснефалангового сустава и удаления рыхлых тел. Латеральная, верхняя и нижняя стороны дистального конца плюсневой кости резеируются, сохраняя суставной хрящ, который в его центральной части всегда здоров. Кайма остеофита, которая может присутствовать на фаланге, удаляется. Другой способ лечения – клиновидная остеотомия головки плюсневой кости с тыльным сгибанием ().Преимущества остеотомии включают сохранение собственной ткани пациента для восстановления хрящевой поверхности основной части сустава, несущей вес. ¹⁵ Замена хряща хондральным трансплантатом может состоять из аутогенного костно-хрящевого трансплантата, костно-хрящевого аллотрансплантата или хондрального аллотрансплантата. Часть дистального отдела бедренной кости может использоваться как для заполнения костной пустоты, связанной с поздней стадией болезни Фрейберга, так и для замены слабого суставного хряща. Резекция головки плюсневой кости может уменьшить боль в суставах, но вызванное ею укорочение предсказуемо дает неприемлемые долгосрочные результаты.Кроме того, иссечение головы чрезвычайно затрудняет любые будущие варианты реконструкции.

Болезнь Колера II, лечение остеотомией дорсального клина. Эволюция в 13 лет.

Аваскулярный некроз таранной кости

Это может проявляться по-разному. В спонтанных случаях без какой-либо известной этиологии, как описано Mouchet в 1925 г., ¹⁶ , это проявляется болью в лодыжке. На рентгенограмме удивительно обнаружить серьезную деформацию, при которой тело таранной кости имеет большую, чем обычно, плотность или уплотненный вид.Но АВН таранной кости чаще всего является следствием переломов таранной кости, с возможностью того, что АВН увеличивается с тяжестью травмы и повреждением, связанным с и без того ненадежным кровоснабжением таранной кости, ¹⁷ , которая теряет свои мышечные прикрепления. Его кровоснабжение происходит в первую очередь от тыльной стороны стопы и задних большеберцовых артерий и, во вторую очередь, от ветвей малоберцовых и мелких надкостничных сосудов. ¹⁰ Помимо посттравматических причин, иногда могут быть нетравматические причины, начиная от алкоголизма, приема стероидов, дислипидемии или идиопатической причины.

Комитет по травмам Американского общества ортопедов стопы отметил, что аваскулярный некроз всего тела таранной кости возникает только в том случае, если тело выдавливается, если оно теряет вставки мягких тканей или в случаях, когда лечение откладывается на длительное время. ¹⁸

Рентгенологически аваскулярный некроз таранной кости проявляется как область повышенного склероза в куполе таранной кости, которая также может распространяться на тело с разрушением подсуставной поверхности и, в тяжелых случаях, с фрагментацией тела таранной кости.Нехирургическое лечение применяется в случаях, диагностированных на ранней стадии, с целью предотвращения коллапса до завершения реваскуляризации. Пациенты с ранними бессимптомными поражениями должны регулярно наблюдаться (каждые три-шесть месяцев). Мы рекомендуем пробную консервативную терапию как минимум за три месяца до операции, даже при ранней симптоматической АВН.

Результаты центральной декомпрессии при лечении АВН талара на ранней стадии были чрезвычайно удовлетворительными, особенно если причина не является травматической.Это работает за счет снижения внутрикостного давления и улучшения реваскуляризации в некротической области, аналогично идиопатическому варианту остеонекроза головки бедренной кости. Использование васкуляризированных и неваскуляризованных костных трансплантатов дало положительные результаты при лечении таранной АВН. Все предыдущие исследования показывают, что васкуляризованный костный трансплантат может давать удовлетворительные и предсказуемые результаты с сохранением суставов у пациентов даже до III стадии заболевания и может сочетаться с артродезом в случаях остеоартрита и коллапса.Альтернативой является сращение шеи и головки таранной кости с дистальным отделом передней большеберцовой кости (передняя скользящая дистальная большеберцовая остеотомия), обычно с удалением тела таранной кости и увеличением структурного трансплантата. Преимущество этого типа слияния состоит в том, что сохраняется некоторая подвижность подтаранного сустава, улучшается внешний вид и внешний вид обуви, а также сохраняется длина конечностей. Использование ТАР (тотального эндопротезирования голеностопного сустава) без цемента у пациентов с АВН таранной кости и вторичным артритом, хотя и крайне ограничено, не дает оптимизма.Склонность к прогрессированию АВН и неизбежное прогрессирующее обрушение купола таранной кости может в конечном итоге привести к опусканию таранного компонента с последующим расшатыванием имплантата и нестабильностью.

Болезнь Ренандера

Сесамовидный остеонекроз был описан в 1924 году Ренандером. ¹⁹ Это редкое заболевание, которое может поражать любой сесамовидный сустав, чаще медиальный. Для описания этого процесса используются различные названия, в том числе сесамоидит, остеомаляция, сесамовидная недостаточность, асептический некроз, остеохондрит и другие.Этиология связана с перегрузкой сесамовидного сустава по разным причинам:

• У женщин, носящих обувь на высоком каблуке, первая плюсневая кость вынуждена быть вертикальной, и большой палец ноги вытягивается, таким образом сжимая сесамовидную кость под суставом. плюсневой.

• При кавусной стопе, при которой пронация переднего отдела стопы почти постоянна, первая плюсневая кость становится более вертикальной, что приводит к сдавливанию сесамоидов.

• Перегрузка часто встречается во многих видах спорта, особенно в танцах, когда нужно стоять на подушечках стопы.

Возникает в виде выборочной боли под головкой первой плюсневой кости, особенно у женщин в возрасте от 9 до 17 лет, в связи со спортивной микротравмой. В целом заболевание можно разделить на четыре фазы:

1. Начальная фаза характеризуется легкой болью без явных рентгенологических данных, обнаруживаемых с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

2. Статическая фаза, при которой боль сохраняется, а результаты рентгенологического исследования становятся устойчивыми.

3. Фаза поражения сустава, при которой появляются микропереломы и несоответствия суставов, способствующие развитию остеоартрита.

4. Наконец, фаза остеоартрита, характеризующаяся уменьшением дуг движения, деформацией костей и неровностями поверхности.

Рентгенологически обычно видны склероз и неправильность пораженного сесамовидного сустава. МРТ может быть полезно на ранних стадиях. Дифференциальный диагноз следует ставить по двудольной сесамовидной кишке.Диагноз ставится путем запроса осевой рентгенографии или рентгенограммы Вальтера-Мюллера для наблюдения сесамоидов ниже головки первой плюсневой кости.

Консервативное лечение состоит из установки подошвенной опоры, которая разгружает пораженный участок, и назначения анальгетиков. Если первая плюсневая кость расположена вертикально, удлиненная остеотомия ее основания может дать отличные результаты. Другое хирургическое лечение, используемое при сесамовидной АВН, – это частичное иссечение пораженной кости с осторожностью, чтобы оставить небольшую часть подошвенной кости, которая встроена в остальной хрящ.Только в отдельных случаях мы резектируем весь сесамовидный сустав.

Сноски

ICMJE Заявление о конфликте интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении этой работы.

Отчет о финансировании

Никаких льгот в какой-либо форме не было получено и не будет получено от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом данной статьи.

Список литературы

Асептический (аваскулярный) некроз костей стопы и голеностопного сустава

EFORT Open Rev., октябрь 2020 г .; 5 (10): 684–690.

Ксавье Мартин Олива

¹ Кафедра анатомии, Университет Барселоны, Барселона, Испания

Антонио Виладот ​​Фогели

² Больница Трес Торрес, Барселона, Испания

¹ Кафедра анатомии Барселонского университета , Барселона, Испания

² Больница Трес Торрес, Барселона, Испания

Abstract

• Асептический некроз можно определить как группу заболеваний, общим знаменателем которых является некроз костей.Обычно они появляются в эпифизах, а также в костях запястья и предплюсны. Как правило, они появляются в период роста и в основном в тех точках скелета, которые подвергаются особой нагрузке.

• При болезни Мюллера – Вайса на поздних стадиях лучшим хирургическим вариантом является таранно-ладьевидно-клиновидный артродез с коррекцией задней части стопы или без нее.

• При болезни Фрейберга-Колера лечение может быть консервативным, и мы можем сохранить головку плюсневой кости, выполнив совместную санацию плюснефалангового сустава с удалением рыхлых тел.Латеральные верхняя и нижняя грани дистальной конечности плюсневой кости удаляются с сохранением суставного хряща, который в его центральной части всегда здоров. Кайма остеофита, которая может присутствовать в фаланге, удаляется.

• Чаще всего аваскулярный некроз (АВН) таранной кости является следствием переломов таранной кости, с возможностью того, что АВН увеличивается с тяжестью травмы и повреждениями, связанными с и без того ненадежным кровоснабжением таранной кости.

• Хирургическое лечение сесамовидной АВН – частичное иссечение пораженной кости.

Цитируйте эту статью: EFORT Open Rev 2020; 5: 684-690. DOI: 10.1302 / 2058-5241.5.200007

Ключевые слова: асептический (аваскулярный) некроз, таранно-ладьевидный артродез, лечебно-консервативная и хирургическая обработка суставов

Введение

Асептический некроз может быть определен как некроз как общий знаменатель.Обычно они появляются в эпифизах, а также в костях запястья и предплюсны. Как правило, они появляются в период роста и в основном в тех точках скелета, которые подвергаются особой нагрузке. Большое количество использованных названий, таких как ишемический некроз, аваскулярный некроз, асептический некроз, остеонекроз, идиопатический некроз и инфаркт кости, выявляет большую концептуальную путаницу. Кроме того, с конкретными названиями в зависимости от анатомической локализации (болезнь Пертеса, болезнь Фрейберга, болезнь Кинбека и т. Д.)), дифференциация некроза у взрослых и детей, а также различие между остеонекрозом и расслаивающим остеохондритом. Многие из этих некрозов были впервые описаны радиологами. ^1,2 Здесь представлены наиболее частые остеонекрозы стопы и голеностопного сустава.

Болезнь Мюллера-Вейсса

Некроз ладьевидной кости у детей был впервые описан Колером в 1908 году. Его назвали «первой болезнью костей Колера», чтобы дифференцировать ее от второй болезни Колера и болезни Фрейберга-Келера, поражающей головы второго ребенка. и третьи плюсневые кости.Ишемический некроз ладьевидной кости предплюсны у взрослых был первоначально описан Müller (1928) и Weiss (1929), ^3–5 , которые описали его радиологические проявления конденсации и фрагментации. Болезнь Мюллера – Вейса (MWD) – это дисплазия ладьевидной кости, которая почти всегда развивается в детстве и становится симптоматической во взрослом возрасте. Однако с годами при гистологических исследованиях не было обнаружено никаких остеонекротических изменений. При этом заболевании важны два факта: механическая перегрузка ладьевидной кости вместе с ее положением в медиальном своде стопы и сосудистый фактор.Нет полного согласия в отношении этиопатогенеза MWD. Задержка окостенения может быть генерализованным или локальным нарушением развития с характером распределения силы в боковой половине кости.

Другой причиной может быть травма или она может развиться спонтанно. Стресс-переломы являются привлекательной гипотезой не только из-за их сходства в дополнительных тестах, но и потому, что вместе с острой травмой они являются первой группой механизмов, которые могут нарушить внутрикостный кровоток.Могут возникать многие другие этиологические факторы, такие как аномальное развитие костей при болезни Колера. Кроме того, причиной могут быть остеоартрит, системные метаболические и аутоиммунные заболевания, повышающие риск остеонекроза.

Масейра и Рочера до сих пор представили самую крупную серию MWD и предложили комбинацию позднего окостенения ладьевидной предплюсны и аномального распределения силы в качестве причины MWD. ⁶ Заболевание начинается в большинстве случаев незаметно с нечетких болей в задней части стопы.В клинической фазе возникает боль над ладьевидной костью предплюсны. Около ладьевидный артрит был основной чертой большинства исследований, но клинические симптомы можно отнести к основному патомеханическому изменению, которое является варусным суставом задней части стопы. Пациенты часто жалуются на функциональную нестабильность боковой лодыжки и жалуются на боли в области малоберцовых сухожилий.

Клинический осмотр может показать нормальную стопу, стопу с высоким или низким сводом стопы. Кроме того, поскольку бугристость ладьевидной кости выражена на медиальной стороне средней части стопы, простой осмотр может дать ложное впечатление о вальгусной области заднего отдела стопы. ⁷ Подталарная подвижность снижена. На рентгенограммах мы обнаруживаем дорсальные остеофиты в медиальном суставе предплюсны ⁸ и дорсолатеральную фрагментацию ладьевидной кости (). В первую очередь при MWD всегда следует пробовать нехирургические методы лечения, поскольку они не ставят под угрозу будущее хирургическое лечение. В большинстве случаев возникает необходимость в хирургическом лечении. До сих пор не согласовано хирургическое лечение «золотого стандарта». Описано множество вариантов хирургического вмешательства. Показанием к операции является тяжесть симптомов, а не тяжесть деформации.Основы хирургического вмешательства: симптоматический дегенеративный артродез сустава для снятия боли, восстановление подошвенного свода и медиального продольного свода оси Мири – Томено.

Было описано большое количество разнообразных хирургических процедур:

Мы считаем, что на поздних стадиях таранно-ладьевидно-клиновидный артродез с коррекцией заднего отдела стопы или без нее является лучшим хирургическим вариантом. ⁵ Классически мы выполняем это посредством медиального разреза по своду стопы точно по линии, по которой характеристики кожи меняются с дорсальной на подошвенную.Головка таранной кости, ладьевидной кости и клинописи освобождается от промежуточных суставов, а выступающие части ладьевидной кости удаляются в дорсальной области. Мы подготавливаем канал, идущий от таранной кости к клинописи, и устанавливаем костный трансплантат (). В настоящее время мы выполняем артродез винтами, пластинами и губчатым трансплантатом. Наш опыт проведения артродеза медиального отдела стопы дает хорошие результаты у наших пациентов.

Лечение подтаранного и таранно-ладьевидного артродеза.

Другой вариант лечения, предложенный Монтеагудо и Масейрой, – остеотомия пяточной кости – это остеотомия пяточной кости, включающая клин и латеральный перенос. ^10,11

Осложнением артродеза Мюллера – Вейсса является несращение таранно-ладьевидного сустава. В этих случаях выполняется костный трансплантат с новым остеосинтезом (, и).

Изолированный таранно-ладьевидный артродез через шесть месяцев. Произошло несращение, поэтому мы решили провести новый артродез.

Костный трансплантат и новый таранно-ладьевидный остеосинтез.

Окончательный результат, консолидация через 11 месяцев.

Болезнь Фрейберга

Доктор Альберт Х. Фрейберг впервые описал аваскулярный некроз (АВН) ¹² головки второй плюсневой кости в 1914 году. Заболевание чаще возникает у женщин, чем у мужчин, в соотношении 4: 1, и нарушения обычно начинаются в возрасте от 16 до 20 лет. Иногда травма обнаруживается при радиологическом обследовании по другой причине.Нередко этот процесс проявляется спустя годы, когда в результате второй болезни кости Колера появляется остеоартрит плюснефалангового сустава.

Клинически пациенты жалуются на боль над головкой плюсневой кости, связанную с нагрузкой. Рентгенограммы выявляют склеротическую и уплощенную головку плюсневой кости и развитие рыхлых тел во втором плюснефаланговом суставе (MTP). Классическая локализация этого заболевания – вторая плюсневая кость (68%), хотя она также может быть обнаружена в других малых плюсневых костей, чаще всего третьей (27%), а затем четвертой (3%).Головка пятой плюсневой кости поражается редко. Сообщалось также о случаях множественного плюсневого и двустороннего поражения.

Происхождение этого заболевания было объяснено многими гипотезами, но большинство авторов связывают это повреждение с микротравмой или повреждениями, вызванными перегрузкой. Другая возможная и вероятная причина заключается в том, что кровоснабжение эпифиза второй плюсневой кости почти исключительно зависит от небольшого сосуда, который протекает рядом с местом прикрепления суставной капсулы.Женщины 15-16 лет носили обувь, которая давила на переднюю часть стопы, особенно между головками плюсневых костей. Это усиливается у тех пациентов, у которых вторая плюсневая кость длиннее первой. Вследствие этой внешней механической причины возникает артериальный спазм, ответственный за недостаток кровоснабжения эпифиза и вызывающий заболевание. Подтверждая эту концепцию, Нагура также доказал, что эта болезнь никогда не возникает у японцев, которые носят широкую обувь или сандалии. ¹³

В целом считается, что состояние является многофакторным, включая травму, механику стопы и артериальную недостаточность. Выявлено несколько системных факторов риска болезни Фрейберга, в том числе гиперкоагуляция, системная красная волчанка и сахарный диабет, но исследований в этой области мало. Кроме того, болезнь, вероятно, имеет генетический компонент, поскольку у однояйцевых близнецов были зарегистрированы болезнь Фрейберга и другие остеохондрозы. ¹⁴

Несмотря на все это, причина болезни Фрейберга остается неясной. Типичное проявление – девочка-подросток с болью и часто небольшим отеком, начинающимся на месте купола стопы. При пальпации болезненность находится над головкой второй плюсневой кости, которая усиливается при нагрузке и ходьбе. Часто заболевание редко вызывает проблемы и даже может пройти незамеченным, будучи случайным рентгенологическим обнаружением. При осмотре второй сустав MTP может быть опухшим, при пальпации ощущается боль из-за синовита и возможен гиперкератоз под пораженной головкой плюсневой кости.Могут пальпироваться крепитация и рыхлые тела. Диапазон движений уменьшен. На рентгенограммах с переднезадней нагрузкой видно постепенное коллапс головки плюсневой кости с рыхлыми внутрисуставными фрагментами ().

Как и при других остеохондрозах, раннее лечение обычно направлено на облегчение симптомов и предотвращение деформации. Безоперационное лечение может включать пероральные анальгетики, изменение активности, защищенную весовую нагрузку, подтяжки и модификацию обуви. В случаях со стойкими симптомами, особенно у пациентов с выраженным остеоартритом, требуется хирургическое вмешательство.

Были рекомендованы различные процедуры. Консервативные процедуры включают сохранение головки плюсневой кости путем совместной обработки плюснефалангового сустава и удаления рыхлых тел. Латеральная, верхняя и нижняя стороны дистального конца плюсневой кости резеируются, сохраняя суставной хрящ, который в его центральной части всегда здоров. Кайма остеофита, которая может присутствовать на фаланге, удаляется. Другой способ лечения – клиновидная остеотомия головки плюсневой кости с тыльным сгибанием ().Преимущества остеотомии включают сохранение собственной ткани пациента для восстановления хрящевой поверхности основной части сустава, несущей вес. ¹⁵ Замена хряща хондральным трансплантатом может состоять из аутогенного костно-хрящевого трансплантата, костно-хрящевого аллотрансплантата или хондрального аллотрансплантата. Часть дистального отдела бедренной кости может использоваться как для заполнения костной пустоты, связанной с поздней стадией болезни Фрейберга, так и для замены слабого суставного хряща. Резекция головки плюсневой кости может уменьшить боль в суставах, но вызванное ею укорочение предсказуемо дает неприемлемые долгосрочные результаты.Кроме того, иссечение головы чрезвычайно затрудняет любые будущие варианты реконструкции.

Болезнь Колера II, лечение остеотомией дорсального клина. Эволюция в 13 лет.

Аваскулярный некроз таранной кости

Это может проявляться по-разному. В спонтанных случаях без какой-либо известной этиологии, как описано Mouchet в 1925 г., ¹⁶ , это проявляется болью в лодыжке. На рентгенограмме удивительно обнаружить серьезную деформацию, при которой тело таранной кости имеет большую, чем обычно, плотность или уплотненный вид.Но АВН таранной кости чаще всего является следствием переломов таранной кости, с возможностью того, что АВН увеличивается с тяжестью травмы и повреждением, связанным с и без того ненадежным кровоснабжением таранной кости, ¹⁷ , которая теряет свои мышечные прикрепления. Его кровоснабжение происходит в первую очередь от тыльной стороны стопы и задних большеберцовых артерий и, во вторую очередь, от ветвей малоберцовых и мелких надкостничных сосудов. ¹⁰ Помимо посттравматических причин, иногда могут быть нетравматические причины, начиная от алкоголизма, приема стероидов, дислипидемии или идиопатической причины.

Комитет по травмам Американского общества ортопедов стопы отметил, что аваскулярный некроз всего тела таранной кости возникает только в том случае, если тело выдавливается, если оно теряет вставки мягких тканей или в случаях, когда лечение откладывается на длительное время. ¹⁸

Рентгенологически аваскулярный некроз таранной кости проявляется как область повышенного склероза в куполе таранной кости, которая также может распространяться на тело с разрушением подсуставной поверхности и, в тяжелых случаях, с фрагментацией тела таранной кости.Нехирургическое лечение применяется в случаях, диагностированных на ранней стадии, с целью предотвращения коллапса до завершения реваскуляризации. Пациенты с ранними бессимптомными поражениями должны регулярно наблюдаться (каждые три-шесть месяцев). Мы рекомендуем пробную консервативную терапию как минимум за три месяца до операции, даже при ранней симптоматической АВН.

Результаты центральной декомпрессии при лечении АВН талара на ранней стадии были чрезвычайно удовлетворительными, особенно если причина не является травматической.Это работает за счет снижения внутрикостного давления и улучшения реваскуляризации в некротической области, аналогично идиопатическому варианту остеонекроза головки бедренной кости. Использование васкуляризированных и неваскуляризованных костных трансплантатов дало положительные результаты при лечении таранной АВН. Все предыдущие исследования показывают, что васкуляризованный костный трансплантат может давать удовлетворительные и предсказуемые результаты с сохранением суставов у пациентов даже до III стадии заболевания и может сочетаться с артродезом в случаях остеоартрита и коллапса.Альтернативой является сращение шеи и головки таранной кости с дистальным отделом передней большеберцовой кости (передняя скользящая дистальная большеберцовая остеотомия), обычно с удалением тела таранной кости и увеличением структурного трансплантата. Преимущество этого типа слияния состоит в том, что сохраняется некоторая подвижность подтаранного сустава, улучшается внешний вид и внешний вид обуви, а также сохраняется длина конечностей. Использование ТАР (тотального эндопротезирования голеностопного сустава) без цемента у пациентов с АВН таранной кости и вторичным артритом, хотя и крайне ограничено, не дает оптимизма.Склонность к прогрессированию АВН и неизбежное прогрессирующее обрушение купола таранной кости может в конечном итоге привести к опусканию таранного компонента с последующим расшатыванием имплантата и нестабильностью.

Болезнь Ренандера

Сесамовидный остеонекроз был описан в 1924 году Ренандером. ¹⁹ Это редкое заболевание, которое может поражать любой сесамовидный сустав, чаще медиальный. Для описания этого процесса используются различные названия, в том числе сесамоидит, остеомаляция, сесамовидная недостаточность, асептический некроз, остеохондрит и другие.Этиология связана с перегрузкой сесамовидного сустава по разным причинам:

• У женщин, носящих обувь на высоком каблуке, первая плюсневая кость вынуждена быть вертикальной, и большой палец ноги вытягивается, таким образом сжимая сесамовидную кость под суставом. плюсневой.

• При кавусной стопе, при которой пронация переднего отдела стопы почти постоянна, первая плюсневая кость становится более вертикальной, что приводит к сдавливанию сесамоидов.

• Перегрузка часто встречается во многих видах спорта, особенно в танцах, когда нужно стоять на подушечках стопы.

Возникает в виде выборочной боли под головкой первой плюсневой кости, особенно у женщин в возрасте от 9 до 17 лет, в связи со спортивной микротравмой. В целом заболевание можно разделить на четыре фазы:

1. Начальная фаза характеризуется легкой болью без явных рентгенологических данных, обнаруживаемых с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

2. Статическая фаза, при которой боль сохраняется, а результаты рентгенологического исследования становятся устойчивыми.

3. Фаза поражения сустава, при которой появляются микропереломы и несоответствия суставов, способствующие развитию остеоартрита.

4. Наконец, фаза остеоартрита, характеризующаяся уменьшением дуг движения, деформацией костей и неровностями поверхности.

Рентгенологически обычно видны склероз и неправильность пораженного сесамовидного сустава. МРТ может быть полезно на ранних стадиях. Дифференциальный диагноз следует ставить по двудольной сесамовидной кишке.Диагноз ставится путем запроса осевой рентгенографии или рентгенограммы Вальтера-Мюллера для наблюдения сесамоидов ниже головки первой плюсневой кости.

Консервативное лечение состоит из установки подошвенной опоры, которая разгружает пораженный участок, и назначения анальгетиков. Если первая плюсневая кость расположена вертикально, удлиненная остеотомия ее основания может дать отличные результаты. Другое хирургическое лечение, используемое при сесамовидной АВН, – это частичное иссечение пораженной кости с осторожностью, чтобы оставить небольшую часть подошвенной кости, которая встроена в остальной хрящ.Только в отдельных случаях мы резектируем весь сесамовидный сустав.

Сноски

ICMJE Заявление о конфликте интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении этой работы.

Отчет о финансировании

Никаких льгот в какой-либо форме не было получено и не будет получено от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом данной статьи.

Список литературы

Асептический (аваскулярный) некроз костей стопы и голеностопного сустава

EFORT Open Rev., октябрь 2020 г .; 5 (10): 684–690.

Ксавье Мартин Олива

¹ Кафедра анатомии, Университет Барселоны, Барселона, Испания

Антонио Виладот ​​Фогели

² Больница Трес Торрес, Барселона, Испания

¹ Кафедра анатомии Барселонского университета , Барселона, Испания

² Больница Трес Торрес, Барселона, Испания

Abstract

• Асептический некроз можно определить как группу заболеваний, общим знаменателем которых является некроз костей.Обычно они появляются в эпифизах, а также в костях запястья и предплюсны. Как правило, они появляются в период роста и в основном в тех точках скелета, которые подвергаются особой нагрузке.

• При болезни Мюллера – Вайса на поздних стадиях лучшим хирургическим вариантом является таранно-ладьевидно-клиновидный артродез с коррекцией задней части стопы или без нее.

• При болезни Фрейберга-Колера лечение может быть консервативным, и мы можем сохранить головку плюсневой кости, выполнив совместную санацию плюснефалангового сустава с удалением рыхлых тел.Латеральные верхняя и нижняя грани дистальной конечности плюсневой кости удаляются с сохранением суставного хряща, который в его центральной части всегда здоров. Кайма остеофита, которая может присутствовать в фаланге, удаляется.

• Чаще всего аваскулярный некроз (АВН) таранной кости является следствием переломов таранной кости, с возможностью того, что АВН увеличивается с тяжестью травмы и повреждениями, связанными с и без того ненадежным кровоснабжением таранной кости.

• Хирургическое лечение сесамовидной АВН – частичное иссечение пораженной кости.

Цитируйте эту статью: EFORT Open Rev 2020; 5: 684-690. DOI: 10.1302 / 2058-5241.5.200007

Ключевые слова: асептический (аваскулярный) некроз, таранно-ладьевидный артродез, лечебно-консервативная и хирургическая обработка суставов

Введение

Асептический некроз может быть определен как некроз как общий знаменатель.Обычно они появляются в эпифизах, а также в костях запястья и предплюсны. Как правило, они появляются в период роста и в основном в тех точках скелета, которые подвергаются особой нагрузке. Большое количество использованных названий, таких как ишемический некроз, аваскулярный некроз, асептический некроз, остеонекроз, идиопатический некроз и инфаркт кости, выявляет большую концептуальную путаницу. Кроме того, с конкретными названиями в зависимости от анатомической локализации (болезнь Пертеса, болезнь Фрейберга, болезнь Кинбека и т. Д.)), дифференциация некроза у взрослых и детей, а также различие между остеонекрозом и расслаивающим остеохондритом. Многие из этих некрозов были впервые описаны радиологами. ^1,2 Здесь представлены наиболее частые остеонекрозы стопы и голеностопного сустава.

Болезнь Мюллера-Вейсса

Некроз ладьевидной кости у детей был впервые описан Колером в 1908 году. Его назвали «первой болезнью костей Колера», чтобы дифференцировать ее от второй болезни Колера и болезни Фрейберга-Келера, поражающей головы второго ребенка. и третьи плюсневые кости.Ишемический некроз ладьевидной кости предплюсны у взрослых был первоначально описан Müller (1928) и Weiss (1929), ^3–5 , которые описали его радиологические проявления конденсации и фрагментации. Болезнь Мюллера – Вейса (MWD) – это дисплазия ладьевидной кости, которая почти всегда развивается в детстве и становится симптоматической во взрослом возрасте. Однако с годами при гистологических исследованиях не было обнаружено никаких остеонекротических изменений. При этом заболевании важны два факта: механическая перегрузка ладьевидной кости вместе с ее положением в медиальном своде стопы и сосудистый фактор.Нет полного согласия в отношении этиопатогенеза MWD. Задержка окостенения может быть генерализованным или локальным нарушением развития с характером распределения силы в боковой половине кости.

Другой причиной может быть травма или она может развиться спонтанно. Стресс-переломы являются привлекательной гипотезой не только из-за их сходства в дополнительных тестах, но и потому, что вместе с острой травмой они являются первой группой механизмов, которые могут нарушить внутрикостный кровоток.Могут возникать многие другие этиологические факторы, такие как аномальное развитие костей при болезни Колера. Кроме того, причиной могут быть остеоартрит, системные метаболические и аутоиммунные заболевания, повышающие риск остеонекроза.

Масейра и Рочера до сих пор представили самую крупную серию MWD и предложили комбинацию позднего окостенения ладьевидной предплюсны и аномального распределения силы в качестве причины MWD. ⁶ Заболевание начинается в большинстве случаев незаметно с нечетких болей в задней части стопы.В клинической фазе возникает боль над ладьевидной костью предплюсны. Около ладьевидный артрит был основной чертой большинства исследований, но клинические симптомы можно отнести к основному патомеханическому изменению, которое является варусным суставом задней части стопы. Пациенты часто жалуются на функциональную нестабильность боковой лодыжки и жалуются на боли в области малоберцовых сухожилий.

Клинический осмотр может показать нормальную стопу, стопу с высоким или низким сводом стопы. Кроме того, поскольку бугристость ладьевидной кости выражена на медиальной стороне средней части стопы, простой осмотр может дать ложное впечатление о вальгусной области заднего отдела стопы. ⁷ Подталарная подвижность снижена. На рентгенограммах мы обнаруживаем дорсальные остеофиты в медиальном суставе предплюсны ⁸ и дорсолатеральную фрагментацию ладьевидной кости (). В первую очередь при MWD всегда следует пробовать нехирургические методы лечения, поскольку они не ставят под угрозу будущее хирургическое лечение. В большинстве случаев возникает необходимость в хирургическом лечении. До сих пор не согласовано хирургическое лечение «золотого стандарта». Описано множество вариантов хирургического вмешательства. Показанием к операции является тяжесть симптомов, а не тяжесть деформации.Основы хирургического вмешательства: симптоматический дегенеративный артродез сустава для снятия боли, восстановление подошвенного свода и медиального продольного свода оси Мири – Томено.

Было описано большое количество разнообразных хирургических процедур:

Мы считаем, что на поздних стадиях таранно-ладьевидно-клиновидный артродез с коррекцией заднего отдела стопы или без нее является лучшим хирургическим вариантом. ⁵ Классически мы выполняем это посредством медиального разреза по своду стопы точно по линии, по которой характеристики кожи меняются с дорсальной на подошвенную.Головка таранной кости, ладьевидной кости и клинописи освобождается от промежуточных суставов, а выступающие части ладьевидной кости удаляются в дорсальной области. Мы подготавливаем канал, идущий от таранной кости к клинописи, и устанавливаем костный трансплантат (). В настоящее время мы выполняем артродез винтами, пластинами и губчатым трансплантатом. Наш опыт проведения артродеза медиального отдела стопы дает хорошие результаты у наших пациентов.

Лечение подтаранного и таранно-ладьевидного артродеза.

Другой вариант лечения, предложенный Монтеагудо и Масейрой, – остеотомия пяточной кости – это остеотомия пяточной кости, включающая клин и латеральный перенос. ^10,11

Осложнением артродеза Мюллера – Вейсса является несращение таранно-ладьевидного сустава. В этих случаях выполняется костный трансплантат с новым остеосинтезом (, и).

Изолированный таранно-ладьевидный артродез через шесть месяцев. Произошло несращение, поэтому мы решили провести новый артродез.

Костный трансплантат и новый таранно-ладьевидный остеосинтез.

Окончательный результат, консолидация через 11 месяцев.

Болезнь Фрейберга

Доктор Альберт Х. Фрейберг впервые описал аваскулярный некроз (АВН) ¹² головки второй плюсневой кости в 1914 году. Заболевание чаще возникает у женщин, чем у мужчин, в соотношении 4: 1, и нарушения обычно начинаются в возрасте от 16 до 20 лет. Иногда травма обнаруживается при радиологическом обследовании по другой причине.Нередко этот процесс проявляется спустя годы, когда в результате второй болезни кости Колера появляется остеоартрит плюснефалангового сустава.

Клинически пациенты жалуются на боль над головкой плюсневой кости, связанную с нагрузкой. Рентгенограммы выявляют склеротическую и уплощенную головку плюсневой кости и развитие рыхлых тел во втором плюснефаланговом суставе (MTP). Классическая локализация этого заболевания – вторая плюсневая кость (68%), хотя она также может быть обнаружена в других малых плюсневых костей, чаще всего третьей (27%), а затем четвертой (3%).Головка пятой плюсневой кости поражается редко. Сообщалось также о случаях множественного плюсневого и двустороннего поражения.

Происхождение этого заболевания было объяснено многими гипотезами, но большинство авторов связывают это повреждение с микротравмой или повреждениями, вызванными перегрузкой. Другая возможная и вероятная причина заключается в том, что кровоснабжение эпифиза второй плюсневой кости почти исключительно зависит от небольшого сосуда, который протекает рядом с местом прикрепления суставной капсулы.Женщины 15-16 лет носили обувь, которая давила на переднюю часть стопы, особенно между головками плюсневых костей. Это усиливается у тех пациентов, у которых вторая плюсневая кость длиннее первой. Вследствие этой внешней механической причины возникает артериальный спазм, ответственный за недостаток кровоснабжения эпифиза и вызывающий заболевание. Подтверждая эту концепцию, Нагура также доказал, что эта болезнь никогда не возникает у японцев, которые носят широкую обувь или сандалии. ¹³

В целом считается, что состояние является многофакторным, включая травму, механику стопы и артериальную недостаточность. Выявлено несколько системных факторов риска болезни Фрейберга, в том числе гиперкоагуляция, системная красная волчанка и сахарный диабет, но исследований в этой области мало. Кроме того, болезнь, вероятно, имеет генетический компонент, поскольку у однояйцевых близнецов были зарегистрированы болезнь Фрейберга и другие остеохондрозы. ¹⁴

Несмотря на все это, причина болезни Фрейберга остается неясной. Типичное проявление – девочка-подросток с болью и часто небольшим отеком, начинающимся на месте купола стопы. При пальпации болезненность находится над головкой второй плюсневой кости, которая усиливается при нагрузке и ходьбе. Часто заболевание редко вызывает проблемы и даже может пройти незамеченным, будучи случайным рентгенологическим обнаружением. При осмотре второй сустав MTP может быть опухшим, при пальпации ощущается боль из-за синовита и возможен гиперкератоз под пораженной головкой плюсневой кости.Могут пальпироваться крепитация и рыхлые тела. Диапазон движений уменьшен. На рентгенограммах с переднезадней нагрузкой видно постепенное коллапс головки плюсневой кости с рыхлыми внутрисуставными фрагментами ().

Как и при других остеохондрозах, раннее лечение обычно направлено на облегчение симптомов и предотвращение деформации. Безоперационное лечение может включать пероральные анальгетики, изменение активности, защищенную весовую нагрузку, подтяжки и модификацию обуви. В случаях со стойкими симптомами, особенно у пациентов с выраженным остеоартритом, требуется хирургическое вмешательство.

Были рекомендованы различные процедуры. Консервативные процедуры включают сохранение головки плюсневой кости путем совместной обработки плюснефалангового сустава и удаления рыхлых тел. Латеральная, верхняя и нижняя стороны дистального конца плюсневой кости резеируются, сохраняя суставной хрящ, который в его центральной части всегда здоров. Кайма остеофита, которая может присутствовать на фаланге, удаляется. Другой способ лечения – клиновидная остеотомия головки плюсневой кости с тыльным сгибанием ().Преимущества остеотомии включают сохранение собственной ткани пациента для восстановления хрящевой поверхности основной части сустава, несущей вес. ¹⁵ Замена хряща хондральным трансплантатом может состоять из аутогенного костно-хрящевого трансплантата, костно-хрящевого аллотрансплантата или хондрального аллотрансплантата. Часть дистального отдела бедренной кости может использоваться как для заполнения костной пустоты, связанной с поздней стадией болезни Фрейберга, так и для замены слабого суставного хряща. Резекция головки плюсневой кости может уменьшить боль в суставах, но вызванное ею укорочение предсказуемо дает неприемлемые долгосрочные результаты.Кроме того, иссечение головы чрезвычайно затрудняет любые будущие варианты реконструкции.

Болезнь Колера II, лечение остеотомией дорсального клина. Эволюция в 13 лет.

Аваскулярный некроз таранной кости

Это может проявляться по-разному. В спонтанных случаях без какой-либо известной этиологии, как описано Mouchet в 1925 г., ¹⁶ , это проявляется болью в лодыжке. На рентгенограмме удивительно обнаружить серьезную деформацию, при которой тело таранной кости имеет большую, чем обычно, плотность или уплотненный вид.Но АВН таранной кости чаще всего является следствием переломов таранной кости, с возможностью того, что АВН увеличивается с тяжестью травмы и повреждением, связанным с и без того ненадежным кровоснабжением таранной кости, ¹⁷ , которая теряет свои мышечные прикрепления. Его кровоснабжение происходит в первую очередь от тыльной стороны стопы и задних большеберцовых артерий и, во вторую очередь, от ветвей малоберцовых и мелких надкостничных сосудов. ¹⁰ Помимо посттравматических причин, иногда могут быть нетравматические причины, начиная от алкоголизма, приема стероидов, дислипидемии или идиопатической причины.

Комитет по травмам Американского общества ортопедов стопы отметил, что аваскулярный некроз всего тела таранной кости возникает только в том случае, если тело выдавливается, если оно теряет вставки мягких тканей или в случаях, когда лечение откладывается на длительное время. ¹⁸

Рентгенологически аваскулярный некроз таранной кости проявляется как область повышенного склероза в куполе таранной кости, которая также может распространяться на тело с разрушением подсуставной поверхности и, в тяжелых случаях, с фрагментацией тела таранной кости.Нехирургическое лечение применяется в случаях, диагностированных на ранней стадии, с целью предотвращения коллапса до завершения реваскуляризации. Пациенты с ранними бессимптомными поражениями должны регулярно наблюдаться (каждые три-шесть месяцев). Мы рекомендуем пробную консервативную терапию как минимум за три месяца до операции, даже при ранней симптоматической АВН.

Результаты центральной декомпрессии при лечении АВН талара на ранней стадии были чрезвычайно удовлетворительными, особенно если причина не является травматической.Это работает за счет снижения внутрикостного давления и улучшения реваскуляризации в некротической области, аналогично идиопатическому варианту остеонекроза головки бедренной кости. Использование васкуляризированных и неваскуляризованных костных трансплантатов дало положительные результаты при лечении таранной АВН. Все предыдущие исследования показывают, что васкуляризованный костный трансплантат может давать удовлетворительные и предсказуемые результаты с сохранением суставов у пациентов даже до III стадии заболевания и может сочетаться с артродезом в случаях остеоартрита и коллапса.Альтернативой является сращение шеи и головки таранной кости с дистальным отделом передней большеберцовой кости (передняя скользящая дистальная большеберцовая остеотомия), обычно с удалением тела таранной кости и увеличением структурного трансплантата. Преимущество этого типа слияния состоит в том, что сохраняется некоторая подвижность подтаранного сустава, улучшается внешний вид и внешний вид обуви, а также сохраняется длина конечностей. Использование ТАР (тотального эндопротезирования голеностопного сустава) без цемента у пациентов с АВН таранной кости и вторичным артритом, хотя и крайне ограничено, не дает оптимизма.Склонность к прогрессированию АВН и неизбежное прогрессирующее обрушение купола таранной кости может в конечном итоге привести к опусканию таранного компонента с последующим расшатыванием имплантата и нестабильностью.

Болезнь Ренандера

Сесамовидный остеонекроз был описан в 1924 году Ренандером. ¹⁹ Это редкое заболевание, которое может поражать любой сесамовидный сустав, чаще медиальный. Для описания этого процесса используются различные названия, в том числе сесамоидит, остеомаляция, сесамовидная недостаточность, асептический некроз, остеохондрит и другие.Этиология связана с перегрузкой сесамовидного сустава по разным причинам:

• У женщин, носящих обувь на высоком каблуке, первая плюсневая кость вынуждена быть вертикальной, и большой палец ноги вытягивается, таким образом сжимая сесамовидную кость под суставом. плюсневой.

• При кавусной стопе, при которой пронация переднего отдела стопы почти постоянна, первая плюсневая кость становится более вертикальной, что приводит к сдавливанию сесамоидов.

• Перегрузка часто встречается во многих видах спорта, особенно в танцах, когда нужно стоять на подушечках стопы.

Возникает в виде выборочной боли под головкой первой плюсневой кости, особенно у женщин в возрасте от 9 до 17 лет, в связи со спортивной микротравмой. В целом заболевание можно разделить на четыре фазы:

1. Начальная фаза характеризуется легкой болью без явных рентгенологических данных, обнаруживаемых с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

2. Статическая фаза, при которой боль сохраняется, а результаты рентгенологического исследования становятся устойчивыми.

3. Фаза поражения сустава, при которой появляются микропереломы и несоответствия суставов, способствующие развитию остеоартрита.

4. Наконец, фаза остеоартрита, характеризующаяся уменьшением дуг движения, деформацией костей и неровностями поверхности.

Рентгенологически обычно видны склероз и неправильность пораженного сесамовидного сустава. МРТ может быть полезно на ранних стадиях. Дифференциальный диагноз следует ставить по двудольной сесамовидной кишке.Диагноз ставится путем запроса осевой рентгенографии или рентгенограммы Вальтера-Мюллера для наблюдения сесамоидов ниже головки первой плюсневой кости.

Консервативное лечение состоит из установки подошвенной опоры, которая разгружает пораженный участок, и назначения анальгетиков. Если первая плюсневая кость расположена вертикально, удлиненная остеотомия ее основания может дать отличные результаты. Другое хирургическое лечение, используемое при сесамовидной АВН, – это частичное иссечение пораженной кости с осторожностью, чтобы оставить небольшую часть подошвенной кости, которая встроена в остальной хрящ.Только в отдельных случаях мы резектируем весь сесамовидный сустав.

Сноски

ICMJE Заявление о конфликте интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении этой работы.

Отчет о финансировании

Никаких льгот в какой-либо форме не было получено и не будет получено от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом данной статьи.

Список литературы

Асептический (аваскулярный) некроз костей стопы и голеностопного сустава

EFORT Open Rev., октябрь 2020 г .; 5 (10): 684–690.

Ксавье Мартин Олива

¹ Кафедра анатомии, Университет Барселоны, Барселона, Испания

Антонио Виладот ​​Фогели

² Больница Трес Торрес, Барселона, Испания

¹ Кафедра анатомии Барселонского университета , Барселона, Испания

² Больница Трес Торрес, Барселона, Испания

Abstract

• Асептический некроз можно определить как группу заболеваний, общим знаменателем которых является некроз костей.Обычно они появляются в эпифизах, а также в костях запястья и предплюсны. Как правило, они появляются в период роста и в основном в тех точках скелета, которые подвергаются особой нагрузке.

• При болезни Мюллера – Вайса на поздних стадиях лучшим хирургическим вариантом является таранно-ладьевидно-клиновидный артродез с коррекцией задней части стопы или без нее.

• При болезни Фрейберга-Колера лечение может быть консервативным, и мы можем сохранить головку плюсневой кости, выполнив совместную санацию плюснефалангового сустава с удалением рыхлых тел.Латеральные верхняя и нижняя грани дистальной конечности плюсневой кости удаляются с сохранением суставного хряща, который в его центральной части всегда здоров. Кайма остеофита, которая может присутствовать в фаланге, удаляется.

• Чаще всего аваскулярный некроз (АВН) таранной кости является следствием переломов таранной кости, с возможностью того, что АВН увеличивается с тяжестью травмы и повреждениями, связанными с и без того ненадежным кровоснабжением таранной кости.

• Хирургическое лечение сесамовидной АВН – частичное иссечение пораженной кости.

Цитируйте эту статью: EFORT Open Rev 2020; 5: 684-690. DOI: 10.1302 / 2058-5241.5.200007

Ключевые слова: асептический (аваскулярный) некроз, таранно-ладьевидный артродез, лечебно-консервативная и хирургическая обработка суставов

Введение

Асептический некроз может быть определен как некроз как общий знаменатель.Обычно они появляются в эпифизах, а также в костях запястья и предплюсны. Как правило, они появляются в период роста и в основном в тех точках скелета, которые подвергаются особой нагрузке. Большое количество использованных названий, таких как ишемический некроз, аваскулярный некроз, асептический некроз, остеонекроз, идиопатический некроз и инфаркт кости, выявляет большую концептуальную путаницу. Кроме того, с конкретными названиями в зависимости от анатомической локализации (болезнь Пертеса, болезнь Фрейберга, болезнь Кинбека и т. Д.)), дифференциация некроза у взрослых и детей, а также различие между остеонекрозом и расслаивающим остеохондритом. Многие из этих некрозов были впервые описаны радиологами. ^1,2 Здесь представлены наиболее частые остеонекрозы стопы и голеностопного сустава.

Болезнь Мюллера-Вейсса

Некроз ладьевидной кости у детей был впервые описан Колером в 1908 году. Его назвали «первой болезнью костей Колера», чтобы дифференцировать ее от второй болезни Колера и болезни Фрейберга-Келера, поражающей головы второго ребенка. и третьи плюсневые кости.Ишемический некроз ладьевидной кости предплюсны у взрослых был первоначально описан Müller (1928) и Weiss (1929), ^3–5 , которые описали его радиологические проявления конденсации и фрагментации. Болезнь Мюллера – Вейса (MWD) – это дисплазия ладьевидной кости, которая почти всегда развивается в детстве и становится симптоматической во взрослом возрасте. Однако с годами при гистологических исследованиях не было обнаружено никаких остеонекротических изменений. При этом заболевании важны два факта: механическая перегрузка ладьевидной кости вместе с ее положением в медиальном своде стопы и сосудистый фактор.Нет полного согласия в отношении этиопатогенеза MWD. Задержка окостенения может быть генерализованным или локальным нарушением развития с характером распределения силы в боковой половине кости.

Другой причиной может быть травма или она может развиться спонтанно. Стресс-переломы являются привлекательной гипотезой не только из-за их сходства в дополнительных тестах, но и потому, что вместе с острой травмой они являются первой группой механизмов, которые могут нарушить внутрикостный кровоток.Могут возникать многие другие этиологические факторы, такие как аномальное развитие костей при болезни Колера. Кроме того, причиной могут быть остеоартрит, системные метаболические и аутоиммунные заболевания, повышающие риск остеонекроза.

Масейра и Рочера до сих пор представили самую крупную серию MWD и предложили комбинацию позднего окостенения ладьевидной предплюсны и аномального распределения силы в качестве причины MWD. ⁶ Заболевание начинается в большинстве случаев незаметно с нечетких болей в задней части стопы.В клинической фазе возникает боль над ладьевидной костью предплюсны. Около ладьевидный артрит был основной чертой большинства исследований, но клинические симптомы можно отнести к основному патомеханическому изменению, которое является варусным суставом задней части стопы. Пациенты часто жалуются на функциональную нестабильность боковой лодыжки и жалуются на боли в области малоберцовых сухожилий.

Клинический осмотр может показать нормальную стопу, стопу с высоким или низким сводом стопы. Кроме того, поскольку бугристость ладьевидной кости выражена на медиальной стороне средней части стопы, простой осмотр может дать ложное впечатление о вальгусной области заднего отдела стопы. ⁷ Подталарная подвижность снижена. На рентгенограммах мы обнаруживаем дорсальные остеофиты в медиальном суставе предплюсны ⁸ и дорсолатеральную фрагментацию ладьевидной кости (). В первую очередь при MWD всегда следует пробовать нехирургические методы лечения, поскольку они не ставят под угрозу будущее хирургическое лечение. В большинстве случаев возникает необходимость в хирургическом лечении. До сих пор не согласовано хирургическое лечение «золотого стандарта». Описано множество вариантов хирургического вмешательства. Показанием к операции является тяжесть симптомов, а не тяжесть деформации.Основы хирургического вмешательства: симптоматический дегенеративный артродез сустава для снятия боли, восстановление подошвенного свода и медиального продольного свода оси Мири – Томено.

Было описано большое количество разнообразных хирургических процедур:

Мы считаем, что на поздних стадиях таранно-ладьевидно-клиновидный артродез с коррекцией заднего отдела стопы или без нее является лучшим хирургическим вариантом. ⁵ Классически мы выполняем это посредством медиального разреза по своду стопы точно по линии, по которой характеристики кожи меняются с дорсальной на подошвенную.Головка таранной кости, ладьевидной кости и клинописи освобождается от промежуточных суставов, а выступающие части ладьевидной кости удаляются в дорсальной области. Мы подготавливаем канал, идущий от таранной кости к клинописи, и устанавливаем костный трансплантат (). В настоящее время мы выполняем артродез винтами, пластинами и губчатым трансплантатом. Наш опыт проведения артродеза медиального отдела стопы дает хорошие результаты у наших пациентов.

Лечение подтаранного и таранно-ладьевидного артродеза.

Другой вариант лечения, предложенный Монтеагудо и Масейрой, – остеотомия пяточной кости – это остеотомия пяточной кости, включающая клин и латеральный перенос. ^10,11

Осложнением артродеза Мюллера – Вейсса является несращение таранно-ладьевидного сустава. В этих случаях выполняется костный трансплантат с новым остеосинтезом (, и).

Изолированный таранно-ладьевидный артродез через шесть месяцев. Произошло несращение, поэтому мы решили провести новый артродез.

Костный трансплантат и новый таранно-ладьевидный остеосинтез.

Окончательный результат, консолидация через 11 месяцев.

Болезнь Фрейберга

Доктор Альберт Х. Фрейберг впервые описал аваскулярный некроз (АВН) ¹² головки второй плюсневой кости в 1914 году. Заболевание чаще возникает у женщин, чем у мужчин, в соотношении 4: 1, и нарушения обычно начинаются в возрасте от 16 до 20 лет. Иногда травма обнаруживается при радиологическом обследовании по другой причине.Нередко этот процесс проявляется спустя годы, когда в результате второй болезни кости Колера появляется остеоартрит плюснефалангового сустава.

Клинически пациенты жалуются на боль над головкой плюсневой кости, связанную с нагрузкой. Рентгенограммы выявляют склеротическую и уплощенную головку плюсневой кости и развитие рыхлых тел во втором плюснефаланговом суставе (MTP). Классическая локализация этого заболевания – вторая плюсневая кость (68%), хотя она также может быть обнаружена в других малых плюсневых костей, чаще всего третьей (27%), а затем четвертой (3%).Головка пятой плюсневой кости поражается редко. Сообщалось также о случаях множественного плюсневого и двустороннего поражения.

Происхождение этого заболевания было объяснено многими гипотезами, но большинство авторов связывают это повреждение с микротравмой или повреждениями, вызванными перегрузкой. Другая возможная и вероятная причина заключается в том, что кровоснабжение эпифиза второй плюсневой кости почти исключительно зависит от небольшого сосуда, который протекает рядом с местом прикрепления суставной капсулы.Женщины 15-16 лет носили обувь, которая давила на переднюю часть стопы, особенно между головками плюсневых костей. Это усиливается у тех пациентов, у которых вторая плюсневая кость длиннее первой. Вследствие этой внешней механической причины возникает артериальный спазм, ответственный за недостаток кровоснабжения эпифиза и вызывающий заболевание. Подтверждая эту концепцию, Нагура также доказал, что эта болезнь никогда не возникает у японцев, которые носят широкую обувь или сандалии. ¹³

В целом считается, что состояние является многофакторным, включая травму, механику стопы и артериальную недостаточность. Выявлено несколько системных факторов риска болезни Фрейберга, в том числе гиперкоагуляция, системная красная волчанка и сахарный диабет, но исследований в этой области мало. Кроме того, болезнь, вероятно, имеет генетический компонент, поскольку у однояйцевых близнецов были зарегистрированы болезнь Фрейберга и другие остеохондрозы. ¹⁴

Несмотря на все это, причина болезни Фрейберга остается неясной. Типичное проявление – девочка-подросток с болью и часто небольшим отеком, начинающимся на месте купола стопы. При пальпации болезненность находится над головкой второй плюсневой кости, которая усиливается при нагрузке и ходьбе. Часто заболевание редко вызывает проблемы и даже может пройти незамеченным, будучи случайным рентгенологическим обнаружением. При осмотре второй сустав MTP может быть опухшим, при пальпации ощущается боль из-за синовита и возможен гиперкератоз под пораженной головкой плюсневой кости.Могут пальпироваться крепитация и рыхлые тела. Диапазон движений уменьшен. На рентгенограммах с переднезадней нагрузкой видно постепенное коллапс головки плюсневой кости с рыхлыми внутрисуставными фрагментами ().

Как и при других остеохондрозах, раннее лечение обычно направлено на облегчение симптомов и предотвращение деформации. Безоперационное лечение может включать пероральные анальгетики, изменение активности, защищенную весовую нагрузку, подтяжки и модификацию обуви. В случаях со стойкими симптомами, особенно у пациентов с выраженным остеоартритом, требуется хирургическое вмешательство.

Были рекомендованы различные процедуры. Консервативные процедуры включают сохранение головки плюсневой кости путем совместной обработки плюснефалангового сустава и удаления рыхлых тел. Латеральная, верхняя и нижняя стороны дистального конца плюсневой кости резеируются, сохраняя суставной хрящ, который в его центральной части всегда здоров. Кайма остеофита, которая может присутствовать на фаланге, удаляется. Другой способ лечения – клиновидная остеотомия головки плюсневой кости с тыльным сгибанием ().Преимущества остеотомии включают сохранение собственной ткани пациента для восстановления хрящевой поверхности основной части сустава, несущей вес. ¹⁵ Замена хряща хондральным трансплантатом может состоять из аутогенного костно-хрящевого трансплантата, костно-хрящевого аллотрансплантата или хондрального аллотрансплантата. Часть дистального отдела бедренной кости может использоваться как для заполнения костной пустоты, связанной с поздней стадией болезни Фрейберга, так и для замены слабого суставного хряща. Резекция головки плюсневой кости может уменьшить боль в суставах, но вызванное ею укорочение предсказуемо дает неприемлемые долгосрочные результаты.Кроме того, иссечение головы чрезвычайно затрудняет любые будущие варианты реконструкции.

Болезнь Колера II, лечение остеотомией дорсального клина. Эволюция в 13 лет.

Аваскулярный некроз таранной кости

Это может проявляться по-разному. В спонтанных случаях без какой-либо известной этиологии, как описано Mouchet в 1925 г., ¹⁶ , это проявляется болью в лодыжке. На рентгенограмме удивительно обнаружить серьезную деформацию, при которой тело таранной кости имеет большую, чем обычно, плотность или уплотненный вид.Но АВН таранной кости чаще всего является следствием переломов таранной кости, с возможностью того, что АВН увеличивается с тяжестью травмы и повреждением, связанным с и без того ненадежным кровоснабжением таранной кости, ¹⁷ , которая теряет свои мышечные прикрепления. Его кровоснабжение происходит в первую очередь от тыльной стороны стопы и задних большеберцовых артерий и, во вторую очередь, от ветвей малоберцовых и мелких надкостничных сосудов. ¹⁰ Помимо посттравматических причин, иногда могут быть нетравматические причины, начиная от алкоголизма, приема стероидов, дислипидемии или идиопатической причины.

Комитет по травмам Американского общества ортопедов стопы отметил, что аваскулярный некроз всего тела таранной кости возникает только в том случае, если тело выдавливается, если оно теряет вставки мягких тканей или в случаях, когда лечение откладывается на длительное время. ¹⁸

Рентгенологически аваскулярный некроз таранной кости проявляется как область повышенного склероза в куполе таранной кости, которая также может распространяться на тело с разрушением подсуставной поверхности и, в тяжелых случаях, с фрагментацией тела таранной кости.Нехирургическое лечение применяется в случаях, диагностированных на ранней стадии, с целью предотвращения коллапса до завершения реваскуляризации. Пациенты с ранними бессимптомными поражениями должны регулярно наблюдаться (каждые три-шесть месяцев). Мы рекомендуем пробную консервативную терапию как минимум за три месяца до операции, даже при ранней симптоматической АВН.

Результаты центральной декомпрессии при лечении АВН талара на ранней стадии были чрезвычайно удовлетворительными, особенно если причина не является травматической.Это работает за счет снижения внутрикостного давления и улучшения реваскуляризации в некротической области, аналогично идиопатическому варианту остеонекроза головки бедренной кости. Использование васкуляризированных и неваскуляризованных костных трансплантатов дало положительные результаты при лечении таранной АВН. Все предыдущие исследования показывают, что васкуляризованный костный трансплантат может давать удовлетворительные и предсказуемые результаты с сохранением суставов у пациентов даже до III стадии заболевания и может сочетаться с артродезом в случаях остеоартрита и коллапса.Альтернативой является сращение шеи и головки таранной кости с дистальным отделом передней большеберцовой кости (передняя скользящая дистальная большеберцовая остеотомия), обычно с удалением тела таранной кости и увеличением структурного трансплантата. Преимущество этого типа слияния состоит в том, что сохраняется некоторая подвижность подтаранного сустава, улучшается внешний вид и внешний вид обуви, а также сохраняется длина конечностей. Использование ТАР (тотального эндопротезирования голеностопного сустава) без цемента у пациентов с АВН таранной кости и вторичным артритом, хотя и крайне ограничено, не дает оптимизма.Склонность к прогрессированию АВН и неизбежное прогрессирующее обрушение купола таранной кости может в конечном итоге привести к опусканию таранного компонента с последующим расшатыванием имплантата и нестабильностью.

Болезнь Ренандера

Сесамовидный остеонекроз был описан в 1924 году Ренандером. ¹⁹ Это редкое заболевание, которое может поражать любой сесамовидный сустав, чаще медиальный. Для описания этого процесса используются различные названия, в том числе сесамоидит, остеомаляция, сесамовидная недостаточность, асептический некроз, остеохондрит и другие.Этиология связана с перегрузкой сесамовидного сустава по разным причинам:

• У женщин, носящих обувь на высоком каблуке, первая плюсневая кость вынуждена быть вертикальной, и большой палец ноги вытягивается, таким образом сжимая сесамовидную кость под суставом. плюсневой.

• При кавусной стопе, при которой пронация переднего отдела стопы почти постоянна, первая плюсневая кость становится более вертикальной, что приводит к сдавливанию сесамоидов.

• Перегрузка часто встречается во многих видах спорта, особенно в танцах, когда нужно стоять на подушечках стопы.

Возникает в виде выборочной боли под головкой первой плюсневой кости, особенно у женщин в возрасте от 9 до 17 лет, в связи со спортивной микротравмой. В целом заболевание можно разделить на четыре фазы:

1. Начальная фаза характеризуется легкой болью без явных рентгенологических данных, обнаруживаемых с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

2. Статическая фаза, при которой боль сохраняется, а результаты рентгенологического исследования становятся устойчивыми.

3. Фаза поражения сустава, при которой появляются микропереломы и несоответствия суставов, способствующие развитию остеоартрита.

4. Наконец, фаза остеоартрита, характеризующаяся уменьшением дуг движения, деформацией костей и неровностями поверхности.

Рентгенологически обычно видны склероз и неправильность пораженного сесамовидного сустава. МРТ может быть полезно на ранних стадиях. Дифференциальный диагноз следует ставить по двудольной сесамовидной кишке.Диагноз ставится путем запроса осевой рентгенографии или рентгенограммы Вальтера-Мюллера для наблюдения сесамоидов ниже головки первой плюсневой кости.

Консервативное лечение состоит из установки подошвенной опоры, которая разгружает пораженный участок, и назначения анальгетиков. Если первая плюсневая кость расположена вертикально, удлиненная остеотомия ее основания может дать отличные результаты. Другое хирургическое лечение, используемое при сесамовидной АВН, – это частичное иссечение пораженной кости с осторожностью, чтобы оставить небольшую часть подошвенной кости, которая встроена в остальной хрящ.Только в отдельных случаях мы резектируем весь сесамовидный сустав.

Сноски

ICMJE Заявление о конфликте интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении этой работы.

Отчет о финансировании

Никаких льгот в какой-либо форме не было получено и не будет получено от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом данной статьи.

Список литературы

Аваскулярный некроз (АВН) или остеонекроз голеностопного сустава / стопы

Тампа, Санкт-Петербург, Клируотер, Флорида и Беверли-Хиллз, Лос-Анджелес, Калифорния

Аваскулярный некроз (АВН) – это состояние, при котором нарушено кровоснабжение кости, что приводит к аваскулярности (ишемии), что приводит к гибели костных клеток (некрозу).

Степень ишемии определяет, какая часть кости может стать некротизированной.

Голеностопный сустав / стопа может быть затронута несколькими способами. Может быть затронут и паз голеностопного сустава, который является сочленением большеберцовой и таранной костей. Может быть поражена только таранная кость или только большеберцовая кость.

Ладьевидная кость, прилегающая к таранной кости, может поражаться сама по себе, что приводит к большей боли в стопе, чем в лодыжке. Кроме того, могут поражаться плюсневые кости, что вызывает боль в переднем отделе стопы.

Другие названия АВН

• Аваскулярный некроз (АВН)
• Остеонекроз
• Ишемический некроз
• Асептический некроз
• Инфаркт кости

Симптомы АВН

В зависимости от того, какая кость поражена, может быть болезненность голеностопного сустава или стопы и опухшие.

Некоторые случаи начинаются постепенно, и диагностика не является ранней. Посттравматическая АВН, особенно после переломов, может сбивать с толку анамнез болезненной травмы, диагноз может быть отложен или симптомы связаны с исходной травмой или последующей операцией по поводу переломов.

Причины АВН

• Травма
• Идиопатические (неизвестны)
• Стероиды (кортизон)
• Избыток алкоголя
• Радиация
• Болезненные состояния (волчанка, болезнь Гоше, кессона, серповидная клетка)

В зависимости от лечения

По степени тяжести или поражению суставов рекомендации разных специалистов могут отличаться.Некоторые почти рекомендуют операцию по замене сустава в качестве варианта в ранних случаях часто заменяемых суставов, таких как колено или бедро.

Голеностопный сустав и стопа менее поддаются эндопротезированию суставов, поэтому возникают дискуссии о сращении. Пациенты часто хотят консервативного лечения аваскулярного некроза стопы и голеностопного сустава.

Регенеративная медицина Лечение , такое как плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) и терапия стволовыми клетками, успешно использовались при лечении АВН многих различных областей, помимо голеностопного сустава / стопы.Лечение АВН путем оказания помощи организму в естественном исцелении является частью регенеративной медицины. Стволовые клетки естественным образом помогают организму в заживлении. Понимая, как плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP), и терапия стволовыми клетками могут помочь в восстановлении кровотока и формировании новой кости, можно начать лечение на раннем этапе, которое может предотвратить разрушение кости и развитие вторичного артрита.

Деннис М. Локс, доктор медицины, обслуживает пациентов с АВН голеностопного сустава в районе Большого залива Тампа, включая Клируотер, Санкт-Петербург, Тампу, Нью-Порт-Ричи, Сарасоту, Орландо и Спринг-Хилл.Он также обслуживает пациентов на западном побережье в столичном районе Лос-Анджелеса Бевери-Хиллз, Калифорния.

Он был рад удовлетворить потребности пациентов во Флориде, Калифорнии, США, Западном полушарии и Европе.

Расположенный в районе 33765, в наши офисы можно позвонить по телефону (727) 462-5582. Позвоните, чтобы назначить визит сегодня.

Прямые инъекции в костный мозг при аваскулярном некрозе таранной кости: клинический случай

Росс А.Доктор Хаузер и Шелби Остергард

Журнал пролотерапии. 2012; 4: e891-e894.

Введение

Аваскулярный некроз таранной кости – изнурительное состояние, часто приводящее к артриту и артрозу подтаранного сустава и голеностопного сустава. ¹ Есть три основные категории причин АВН. Примерно 10% АВН таранной кости считается идиопатической: 15% вызвано лекарствами и 75% – травмой. ^{2, 3} Наиболее опасным осложнением травм таранной кости является АВН.

Таранная кость имеет несколько анатомических особенностей, которые предрасполагают ее к АВН. Тело таранной кости спереди шире, чем сзади, и содержит купол таранной кости, образующий голеностопный сустав с большеберцовой костью. Этот сустав имеет больший вес на единицу площади, чем любой другой сустав в теле, что способствует его склонности к травмам в результате травм лодыжки. ⁴ Слабее всего таранная кость на шее, где кость утоплена для тыльного сгибания. Кроме того, на шейке таранной кости мало хрящей и имеется множество связок.Переломы шейки таранной кости составляют 50% всех повреждений таранной кости и являются причиной 90% всех травматических АВН. ⁵

В то время как артроскопия с внутренней декомпрессией или без нее является стандартом лечения неразрешенных случаев АВН таранной кости, мы представляем случай АВН купола таранной кости, когда симптомы удовлетворительно разрешились с помощью прямых инъекций костного мозга в структуры в и вокруг лодыжки.

MD, 59-летний школьный администратор из Аляски, страдала хронической болью в правой боковой лодыжке в течение трех лет после тяжелого растяжения связок.Первоначальные рентгеновские снимки не были примечательными. Ее лодыжка перевернулась во время танца, что значительно усилило ее боль. В течение нескольких месяцев ее лечили с осторожной нагрузкой, костылями и ненагружением, но улучшения не было. Укол кортикостероидов не дал результатов. Затем МРТ 7/7/2010 показала заметную АВН купола таранной кости, охватывающую центральную и заднюю стороны. Ей были предложены различные варианты хирургического вмешательства, включая артроскопию с обработкой раны, костно-хрящевой перенос аллотрансплантата, декомпрессию сердечника и спондилодез голеностопного сустава с помощью внешней фиксации.Прогноз для полного обезболивания с этими вариантами был осторожен, поэтому доктор медицины решил искать более консервативное лечение.

В феврале 2011 года доктор медицины решила обратиться за лечением своего состояния с помощью пролотерапии. Она подала жалобы на сильную боль, скованность, крепитацию и крайне ограниченную подвижность голеностопного сустава в Медицинские и реабилитационные службы. Ее боль резко усилилась при любой нагрузке и продолжала усиливаться в течение дня. Она даже не могла ходить по дому без боли.Она прекратила все посторонние прогулки, упражнения и походы. Боль усиливалась, когда она стояла на ногах. Она жаловалась на опухоль вокруг щиколотки. При физикальном осмотре была отмечена явная хромота. Заметная болезненность наблюдалась в передней и задней таранно-малоберцовых, пяточно-фибулярных, дельтовидных и большеберцовых связках. Диапазон ее активных движений был следующим: тыльное сгибание 10 градусов; подошвенное сгибание 15 градусов; подтаранный выворот 5 градусов; и подтаранный выворот 10 градусов.

Следующие области правого голеностопного сустава и его медиального и латерального костных прикреплений были инъецированы 15% раствором декстрозы, 0,1% прокаина и 10% раствора Сарапина: медиальная и латеральная лодыжки, таранная кость, ладьевидная кость, пяточная кость, кубовидная и пяточная кость, дельтовидная. , подошвенно-пяточно-ладьевидная, таранно-ладьевидная, передняя и задняя тибиофибулярная, передняя и задняя таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая связки. Всего было использовано 36 см3 раствора в 22 отдельных инъекциях. ( См. Рисунок 1.)

Для аспирации костного мозга использовалась дрель EZIO-10 с иглой для костного мозга 28 мм. Как только надкостница была достигнута, анестезия в этой области была подтверждена. Сверло EZIO-10 было включено, и как только надкостница была проколота, сверло отключили. Из нельды удален стилет. Шприц с люэровским замком объемом 12 см3 с 2000 МЕ гепарина (2 см3) прикрепляли к втулке канюли, затем извлекали 10 см3 костного мозга.Шприц отсоединяли, присоединяли пустой шприц объемом 10 см3 и при отрицательном давлении удаляли иглу. Затем надавливали на эту область марлей в течение двух минут. Затем на область наложили давящую повязку и закрепили лентой.

После инъекции 1 куб. См 8% прокаина (80 мг прокаина) в голеностопный (тибиоталарный) и подтаранный суставы закапывали пять кубиков прямого раствора костного мозга. MD был проинструктирован наблюдать каждые два месяца.

Когда доктор медицины пришла на второй визит, она была рада сообщить, что ее лодыжка стала сильнее и стабильнее.Она могла дольше стоять на ногах без боли, и теперь она могла пройти около полумили без боли. Во время своего третьего визита доктор медицины с энтузиазмом сообщила о еще большем улучшении. Она вернулась к походу на высоту до трех миль по холмистой, неровной местности и сказала, что за последние пару месяцев было несколько дней, когда у нее не было абсолютно никакой боли в лодыжке. Во время своего четвертого визита она сообщила, что может выполнять повседневную деятельность без боли и большую часть дней может ходить в походы без какой-либо боли.Теперь она могла ходить дольше, чаще и подниматься в горы. Только во время экстремальных походов у нее появились симптомы. При физикальном обследовании у нее была лишь минимальная болезненность в медиальных и латеральных связках голеностопного сустава, а диапазон ее активных движений был следующим: тыльное сгибание 15 градусов; подошвенное сгибание 30 градусов; подтаранный выворот 12 градусов; и подтаранный выворот 16 градусов. Теперь она ходила, прыгала, ходила пешком и бегала с минимальными симптомами. Ей позвонили через шесть месяцев после ее последнего визита и заявили, что ее боль по шкале от 0 до 10 была 1, это была агрессивная активность, но не было боли при нормальной повседневной активности и отсутствие боли в покое.Отек на лодыжке полностью исчез. У нее не было ограничений в деятельности, и она возобновила агрессивные горные походы. Она не принимает обезболивающих.

Обсуждение

Существует несколько патофизиологических причин ишемии, которая постулируется как этиологическая основа аваскулярного некроза. Один из них связан с ускорением деградации костей по сравнению с синтезом. ⁶ Однако при аваскулярном некрозе процесс заживления обычно неэффективен, и кость и последующие мягкие ткани разрушаются быстрее, чем организм может их восстановить.Если не лечить, болезнь прогрессирует, кость разрушается, а поверхность сустава разрушается, что приводит к боли и артриту.

Аваскулярный некроз возникает при нарушении кровоснабжения таранной кости и приводит к ишемической гибели кости. Около 60% таранной кости покрыто хрящом, ограничивая область проникновения кровеносных сосудов. ⁷ Кровоснабжение таранной кости поступает в кость через капсульные и связочные прикрепления. ⁸ Сосудистое снабжение купола таранной кости представляет собой систему концевых артерий, с кровеносными сосудами, входящими из шейки таранной кости и тела подошвенной таранной кости.Кровообращение к таранной кости обеспечивается задней большеберцовой артерией, передней большеберцовой артерией и малоберцовой артерией, ветви которых образуют сосудистую перевязку вокруг шейки таранной кости и пазухи предплюсны. ⁹ Задняя большеберцовая артерия достигает таранной кости через нижнемедиальные прикрепления мягких тканей. ¹⁰ Из-за этой деликатной васкуляризации прикрепления мягких тканей, окружающие таранную кость, необходимы для кровоснабжения. ¹¹ В случаях травмы таранной кости без перелома или повреждений связок, таких как некоторые переднебоковые вывихи, часто не развивается аваскулярный некроз. ¹²

MD, пострадал от двух отдельных боковых растяжений голеностопного сустава. Этот тип травмы включает инверсию и подошвенное сгибание, обычно повреждая комплекс боковых связок, включающий переднюю и заднюю таранно-малоберцовые связки и пяточно-малоберцовые связки. Обычным результатом этого является боковая нестабильность голеностопного сустава. Хотя переломы являются основной причиной нарушения кровоснабжения таранной кости, наиболее вероятной причиной была нестабильность голеностопного сустава, в данном случае продолжавшаяся более трех лет. Повреждения связок на таранной кости и вокруг нее вызвали нестабильность голеностопного сустава и привели к нарушению кровоснабжения и развитию АВН.

MD было обнаружено с помощью МРТ, стандартной диагностики АВН. ^{13, 14} Аваскулярный некроз можно лечить несколькими способами. Нормальный курс лечения начинается с ограничения нагрузки на конечность. ¹⁵ Время, которое человек проводит без веса (костыли) или с ограниченным весом, зависит от стадии травмы. ¹⁶ Также было обнаружено, что желаемое время и степень нагрузки обычно определяются степенью остеонекроза. ^{17, 18}

MD не выдержал ограничений по нагрузке, и затем был предложен общий хирургический подход к AVN, включая декомпрессию сердечника и артродез голеностопного сустава. ^{19, 20} Хотя доступны несколько хирургических вариантов, включая санацию, остеотомию и костные трансплантаты для лечения АВН, их эффективность остается спорной. ^21-23

Первый случай использования клеток костного мозга для лечения остеонекроза был зарегистрирован в 1997 году. ²⁴ Техника трансплантации костного мозга в области аваскулярного некроза после внутренней декомпрессии расширилась, особенно бедра. ^{25, 26} Аспираты трансплантированного костного мозга содержат клетки-предшественники, включая мезенхимальные стволовые клетки, уровни которых снижены у пациентов с остеонекрозом. ²⁷ Дефицит пролиферации остеобластических клеток также был обнаружен при АВН. ²⁸ Именно эта недостаточность остеогенных клеток может объяснить неадекватный механизм репарации AVN.

Это первый отчет о применении прямой аспирации костного мозга в болевые зоны у пациента с АВН таранной кости без внутренней декомпрессии.В данном конкретном случае аспират костного мозга вводили в тибиоталарный и подтаранный суставы. Окружающие болезненные и травмированные связки на латеральной и медиальной сторонах голеностопного сустава также лечились с помощью пролотерапии.

Список литературы

1 Adelaar R, et al. Аваскулярный некроз таранной кости. Ортопедические клиники Северной Америки. 2004; 35: 383-395.

2 Hsu J, et al. Перелом шейки таранной кости с вывихом большеберцовой кости и задней подтаранной кости. Ортопедия., март 2012 г .; 35: 246-250.

3 Adelaar R, et al. Аваскулярный некроз таранной кости. Ортопедические клиники Северной Америки. 2004; 35: 383-395.

4 Pearce D, et al. Аваскулярный некроз таранной кости: очерк. Радиография. , март 2005 г .; 25: 399-410.

5 Adelaar R, et al. Аваскулярный некроз таранной кости. Ортопедические клиники Северной Америки. 2004; 35: 383-395.

6 Hall B, et al. Похоронен заживо: как остеобласты становятся остеоцитами. Динамика развития. 2006; 235: 176–190.

7 Steinberg M, et al. Системы классификации остеонекроза: обзор. Ортопедические клиники Северной Америки. 2004; 35: 273-283.

8 Haliburton RA, et al. Внекостное и внутрикостное кровоснабжение таранной кости. Журнал костной и суставной хирургии Am. 1958; 40: 1115-1120.

9 Mulfinger GL et al. Кровоснабжение таранной кости. Журнал костной и совместной хирургии, Великобритания. 1970; 52: 160-167.

10 Xarcha KC, et al. Тотальный вывих таранной кости без перелома. Открытое или закрытое лечение? Отчет о двух случаях и обзор литературы. Открытый ортопедический журнал. 2009; 3: 52-55.

11 Heylen, S, et al. Закрытый тотальный вывих таранной кости: история болезни. Acta Orthop. Бельг. 2011; 77: 838-842.

12 Hirazumi Y, et al. Открытый тотальный вывих таранной кости с экструзией: сообщение о двух случаях. Ноги голеностопного сустава., 1992; 13: 173-477.

13 Хан А.Н. и др. Визуализация костного инфаркта. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/387545-overview. Дата обращения 27.03.12.

14 Gardeniers J, Комитет АРКО по терминологии и постановке. Новое предложение по терминологии и международная классификация остеонекроза. Информационный бюллетень АРКО. 1992; 4: 41-6.

15 Adelaar R, et al. Аваскулярный некроз таранной кости. Ортопедические клиники Северной Америки. 2004; 35: 383-395.

16 Mindell ER, et al. Поздние результаты травм таранной кости: разбор сорока случаев. Журнал костной и суставной хирургии. 1963; 45: 221-45.

17 Canale ST, et al. Переломы шейки таранной кости: длительная оценка семидесяти одного случая. Журнал костной и суставной хирургии. 1978; 60: 143-56.

18 Comfort TH и др. Отдаленные результаты переломов шейки таранной кости со смещением. Клиническая ортопедия. 1985; 199: 81-7.

19 Mont MA, Hungerford DS.Нетравматический аваскулярный некроз головки бедренной кости. Журнал костной и совместной хирургии Америки. , 1995; 77: 459.

20 Ньютон SE. Полное эндопротезирование голеностопного сустава. Клиническое исследование пятидесяти случаев. Журнал костной и совместной хирургии Америки. , 1982 Янв; 64 (1): 104-11.

21 Chou L, et al. Идиопатический аваскулярный некроз тела позвонка: клинический случай и обзор литературы. Позвоночник. 1997; 22 (16): 1928-32.

22 Gonzalez A, et al. Уменьшение необратимого перелома шейки таранной кости по Хокинсу III с помощью медиальной лодыжечной остеотомии: отчет о трех случаях со средним 4-летним периодом наблюдения. Журнал ортопедической травмы. Май 2011 г .; 25 (5): e47-50.

23 Ю. XG и др. Лечение нетравматического аваскулярного некроза таранной кости путем транспозиции васкуляризированного клиновидного костного лоскута плюс трансплантация губчатой ​​кости подвздошной кости. Чжунхуа И Сюэ За Чжи. 20 апреля 2010 г .; 90 (15): 1035-8.

24 Hernigou P, et al. Трансплантация костного мозга при серповидно-клеточной анемии. Влияние на остеонекроз: клинический случай с последующим четырехлетним наблюдением. Журнал костной и совместной хирургии Америки. 1997; 79: 1726-1730.

25 Gangji V, et al. Терапия стволовыми клетками при остеонекрозе головки бедренной кости. Заключение эксперта по биологической терапии . 2005; 5 (4): 437-442.

26 Gangji V, et al. Лечение остеонекроза головки бедренной кости с имплантацией аутологичных клеток костного мозга. Пилотное исследование. Журнал костной и совместной хирургии Америки. 2004; 86A: 1153-1160.

Герниопластика в данном случае – это плановая операция, которая назначается хирургом с момента обнаружения патологии. Консервативное лечение пупочной грыжи возможно лишь в возрасте до 6 лет, для чего назначается специальная гимнастика и упражнения. У взрослого человека уже завершилось формирование передней брюшной стенки и мышц, поэтому необходимо прибегнуть к операции.

Показаниями к экстренной операции являются отягощенные состояния:

• ущемление содержимого грыжевого мешка;
• вовлечение в воспалительный процесс брюшины;
• возникновение кишечной непроходимости;
• кровотечение.

Если медлить с операцией в таких случаях, происходит некротическое изменение мягких тканей. Это может привести к общим осложнениям и является угрозой для жизни.

Диагностическая программа при грыже в области пупка

Постановка диагноза начинается с опроса пациента. Хирургу важно выяснить обстоятельства возникновения болезни, её течение. Объективное обследование включает в себя осмотр грыжи, пальпацию брюшной стенки, детальное изучение внешнего вида пациента.

Дополнительные методы диагностики:

Если состояние пациента критическое, могут понадобиться лабораторные методы диагностики. Они покажут состояние обмена веществ в организме, а также готовность человека к предстоящему оперативному вмешательству.

Современное лечение пупочной грыжи

Лечение грыжи способно предотвратить серьёзные осложнения, а также возвращает пациенту комфорт и привычный жизненный режим. Многие пациенты надеются на самостоятельное вправление грыжи, но взрослым пациентам показано только оперативное лечение.

Операция по удалению пупочной грыжи

Существует традиционная операция и лапароскопическая герниопластика, в обоих случаях – с возможным применением сетчатого импланта.

Оперативное лечение открытым методом проводится по классическим техникам. Для этого ушивается пупочное кольцо в крайних местах апоневроза. Швы накладываются в вертикальном или поперечном положении. Такое вмешательство имеет длительный срок восстановления, а также высокий риск рецидива.

Герниопластика с установкой сетки имеет ряд преимуществ. Сетчатый имплант укрепляет брюшную стенку. Хирург может расположить его под апоневрозом или над ним. Материалы для имплантов не вызывают реакций со стороны мягких тканей, безопасны и устойчивы к повреждениям. Такое лечение успешно помогает пациенту вернуться к обычному режиму. Операция имеет более короткий и комфортный реабилитационный срок, снижает вероятность рецидива.

Лапароскопическая операция – оптимальный вариант лечения грыжи. Герниопластика с помощью лапароскопа проводится через несколько небольших разрезов, что снижает травматичность вмешательства. Такое лечение наиболее эффективно: ведь сетка крепится со стороны брюшной полости, а не апоневроза. Пациент находится в стационаре от одного до нескольких дней и после подтверждения удовлетворительного состояния выписывается домой.

Особенности послеоперационного периода у пациентов после герниопластики

В послеоперационном периоде главным приоритетом является профилактика местных осложнений. Лечащий врач наблюдает состояние пациента на предмет воспаления, несостоятельности швов, а также бактериальных осложнений. Качественное питание и соблюдение гигиенических норм являются обязательным условием содержания пациента в клинике. Определяющий фактор периода реабилитации – вид хирургического вмешательства. Лапароскопическая техника значительно уменьшает риск осложнений после операции.

Дискомфорт после операции сохраняется всего несколько дней. Этому способствует качественная анестезия и минимальная травматизация тканей. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом по поводу возвращения к привычным нагрузкам, спорту и работе. Хирург учитывает возраст пациента, его физическую форму, деятельность и дает рекомендации. В послеоперационном периоде, в зависимости от размеров грыжи, возраста пациента, его конституционного статуса рекомендуется ношение бандажа на переднюю брюшную стенку.  Лечащий врач может назначить повторные консультации для профилактического осмотра. Несоблюдение этих советов может привести к рецидиву грыжи и необходимости повторной операции. При повторном возникновении симптомов необходимо обратиться к лечащему врачу, так как он знает особенности организма и качественно оценит ситуацию.

Упражнения при грыже живота у взрослых

Физические упражнения при пупочной грыже у взрослых являются и средством профилактики ее появления, и консервативным методом лечения. Но ЛФК при грыже не способна полностью избавить человека от патологии и имеет ряд противопоказаний.

Физические упражнения при пупочной грыже являются средством профилактики ее появления и консервативным методом лечения.

Зачем нужна гимнастика?

При формировании пупочной грыжи у взрослого человека радикальным способом лечения является только хирургическая операция. При наличии противопоказаний к ней пациенту назначают консервативную терапию, направленную на предотвращение развития и осложнения патологии.

Опасность для больного состоит в защемлении грыжи, поэтому врачи рекомендуют обязательное ношение специальной поддерживающей повязки или пояса.

Дополнением к применению бандажа служит формирование естественного мышечного корсета, поддерживающего органы брюшной полости в физиологическом положении. Гимнастику при грыже назначают для предупреждения ущемления, поэтому при ее выполнении нужно выполнять ряд правил.

Особенности питания

Грыжу в начальной стадии развития можно лечить без операции при помощи диеты.

Поскольку одной из причин развития выпячивания является ожирение, то борьба с лишним весом имеет большое значение. Лечебная диета предполагает употребление продуктов, богатых белками, жирами и углеводами. Каждый день нужно есть свежие фрукты и овощи.

Список разрешенных продуктов

Терапия будет эффективной, если в рацион входят такие продукты:

• постные мясные бульоны;
• супы с протертыми овощами;
• жидкая каша;
• нежирные сорта рыбы;
• вареное мясо;
• котлеты, приготовленные на пару;
• творог, молочные продукты;
• ряженка;
• хлеб из отрубей;
• вареная свекла и морковь;
• яблоки, груши, сливы;
• компоты, кисели, отвары растений.

Можно при грыже белой линии живота есть хлеб из отрубей.

Список запрещенных продуктов

Запрещены следующие продукты:

• острые, жареные, перченые, маринованные продукты;
• специи, приправы;
• газированные напитки;
• копченые продукты;
• рассыпчатые каши;
• спиртное, кофе;
• квашеная капуста;
• семечки, орехи;
• бобовые;
• кислые ягоды;
• кондитерские изделия;
• дрожжевой хлеб.

Общие правила

Комплекс лечебной гимнастики при пупочной грыже назначает только лечащий врач. Специалист подбирает такие движения, которые оказывают минимальную нагрузку на область пупка. Тренировка должна обеспечивать общий тонус мышц, все силовые нагрузки нужно исключить.

Комплекс лечебной гимнастики при пупочной грыже назначает только лечащий врач.

Перед занятиями ЛФК можно надеть специальный бандаж.

Упражнения следует выполнять лежа.

Перед занятиями ЛФК выполняют следующее:

• мягко вправляют выпячивание нажатием руки;
• надевают бандаж или накладывают повязку для фиксации грыжевого дефекта.

Во время выполнения упражнений область пупка прижимают рукой, оказывая брюшной стенке дополнительную поддержу. Темп движений — медленный, все упражнения выполняют в положении лежа, плавно.

Противопоказания

Часть специалистов считают, что массаж или физические нагрузки при пупочной грыже недопустимы, т. к. повышают внутрибрюшное давление и способствуют выпячиванию грыжевого мешка. Противопоказанием к занятиям является такое состояние пациента, когда угроза ущемления высока. Если лечащий врач не разрешает использовать народные средства или ЛФК при пупочной грыже, то не стоит заниматься самолечением. При занятиях гимнастикой нельзя:

• напрягать мышцы брюшного пресса;
• выполнять силовые упражнения;
• включать в комплекс рывковые движения;
• применять вибрирующие воздействия (массаж и т. п.).

Противопоказанием к занятиям является такое состояние пациента, когда угроза ущемления паховой грыжи высока.

Раскрытие бедер (усложненный вариант)

Лягте на спину, прижмите к полу крестец и ребра, лопатки сведите, руки вытяните вдоль корпуса. Колени согните и поднимите ноги вверх, мыски вытяните от себя. Работайте мышцами пресса и кора. Из этого положения разведите колени в стороны. Зафиксируйтесь здесь на 5-7 секунд. Затем, не разгибая колен, верните правую ногу в центр, а левую уведите влево. Через 5-7 секунд поменяйте ноги местами. Это составит один повтор. Выполните 6 повторов.

Комплекс упражнений

В качестве разминки выполнить ходьбу в произвольном темпе в течение 10-15 секунд. Комплекс ЛФК может включать следующие упражнения:

• Исходное положение (и. п.) — лежа на спине, ноги вытянуты. Постепенно сгибать колени, не отрывая стопы от пола. Опустить ноги влево, коснуться пола. Повторить в другую сторону. Выполнить 3-4 раза, вернуться в и. п. Если нет запрещения от врача, в упражнение можно добавить повороты туловища в сторону, противоположную положению ног.
• Из этого же и. п. медленно поднимать голову, а затем и грудную клетку, словно сворачиваясь. Так же медленно опуститься на пол. Повторить 4-5 раз.
• Согнуть колени и упереться стопами в пол. Приподнять таз на максимальную высоту, зафиксировать положение на 3-4 секунды, опуститься на пол. Повторить 4-5 раз.
• Лежа на спине, вытянуть ноги. Выполнять дыхательное упражнение, которое использует и йога: медленно вдыхать, максимально наполняя воздухом грудную клетку, а затем продолжать вдох, выпячивая живот. Задержать воздух на 1-2 секунды и так же плавно выдыхать, втягивая живот, а затем выпуская воздух из груди. Повторить 4-6 раз.
• Упражнение «Вакуум» похоже на предыдущее, но его можно выполнять в положении лежа, сидя и стоя. С полным выдохом медленно втягивать живот, расслабляясь на вдохе. На это упражнение нужно обратить особое внимание: оно не должно вызывать дискомфорта или создавать выпячивание в области пупка. При выполнении обязательно положить ладонь на пупок.

После окончания комплекса ЛФК походить по комнате в медленном темпе.

Упражнение «Вакуум» можно выполнять в положении лежа.

Раскрытие бедер

Лягте на спину, прижмите к полу крестец и ребра, лопатки сведите, руки вытяните вдоль корпуса. Колени согните и поставьте стопы так, чтобы пятки касались друг друга, а мыски были бы разведены в стороны. Сохраняя положение стоп, разведите колени в стороны (опускайте внешние стороны бедер вниз). Выполните 10-15 повторов упражнения.

Восстановление после операции

В период реабилитации после операции по удалению грыжи пациенту противопоказаны любые физические нагрузки. Продолжительность периода зависит от многих факторов, поэтому назначить ЛФК может только врач. Комплекс упражнений после операции подбирают так, чтобы обеспечить укрепление мышц и предотвратить рецидив болезни.

Для начального восстановления после операции можно выполнять:

• Скручивания. Лежа на спине, поднимать согнутую ногу и тянуться к ней локтем руки с противоположной стороны. Повторить 5-6 раз.
• «Велосипед». Согнутые ноги поднимают над животом и выполняют движения, имитирующие кручение педалей. Выполнять медленно, в течение 20-30 секунд.
• «Ножницы». Ноги приподнять над полом, соединять и разводить их в стороны 20-30 секунд.
• Вращение ногой, приподнятой над полом в течение 10 секунд. Повторить по 2-4 раза каждой ногой.
• Положить на живот мешочек с песком (не более 1 кг). Выпячивать живот и медленно расслаблять мышцы. Выполнять 10-15 раз.

Через 3-6 месяцев после операции по совету врача можно увеличить нагрузку и включить в комплекс профилактических упражнений движения, тренирующие мышцы брюшной стенки («Планка», укрепление пресса и т. п.). Нагрузка должна возрастать постепенно.

Для начального восстановления после операции можно выполнять упражнение «велосипед».

«Ножницы»

Лягте на спину с прямыми ногами, подложите под таз сложенное одеяло. Руки вытяните вдоль корпуса, лопатки сведите вместе, прижмите к полу ребра. Вытяните мыски вперед и, работая мышцами пресса, приподнимите обе ноги над полом. Левую направьте вверх, правую удерживайте прямой параллельно полу. С выдохом смените положение ног, опустив левую до параллели с полом и подняв правую перпендикулярно вверх. Это составит один повтор. Выполните 6 повторов.

Профилактика пупочной грыжи

Для профилактики грыжи рекомендуется выполнять упражнения, развивающие брюшной пресс, глубокие и косые мышцы живота. Начинать курс профилактических упражнений надо с минимальных нагрузок, увеличивая их по мере укрепления мышц. В комплекс профилактической физкультуры нужно включить:

• Упражнения «Велосипед», «Ножницы» и круговые движения ногами. В отличие от комплекса ЛФК, здоровый человек должен выполнять каждое из них по 5-7 минут, чтобы получить адекватную нагрузку. Упражнения можно включить в комплекс утренней гимнастики или отвести для тренировок другое удобное время.
• В течение дня делать упражнение для мышц тазового дна: напрягать и расслаблять анус, одновременно подтягивая живот. Выполнять можно в любом положении в течение 5-7 минут.
• Упражнение «Вакуум» полезно для профилактики грыжи. Повторять его нужно в течение 5-7 минут.
• Полезно вращать на талии обруч. Это упражнение тренирует почти все мышцы живота, если его выполнять не менее 10 минут ежедневно.
• Для тренировки глубоких мышц подойдет упражнение на равновесие, которое используют йоги. Согнув ногу, упереть стопу в боковую поверхность коленного сустава другой конечности и попытаться стоять так как можно дольше. Сменить ногу и повторить.

Пупочная грыжа у взрослых и детей: лечение без операции народными средствами

Пупочная грыжа у взрослых (женщин, мужчин): симптомы, лечение, чем опасна

Разнообразить профилактические упражнения поможет хождение по бревну или проведенной черте, катание на коньках или скейтборде. Тренировкой для глубоких мышц являются танцевальные движения.

Лечение защемления седалищного нерва в домашних условиях

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Защемление седалищного нерва — это механическое сжатие самого длинного нерва человеческого тела, при котором его внешняя оболочка остается целостной, без повреждений, но вызываемое раздражение волокон нервной системы становится причиной воспаления, боли и дискомфорта, а иногда — потери двигательной активности.

О заболевании

Начинается седалищный нерв в поясничном отделе и доходит до ступней, поэтому клиническая картина при защемлении может охватывать большие территории тазовой области и нижних конечностей. Заболевание имеет и такие названия, как пояснично-крестцовый радикулит, ишиас, компрессия седалищного нерва и прочее.

По международной системе классификации заболеваний МКБ-10 поражения седалищного нерва относятся к болезням костно-мышечной системы с кодом G 57.0.

Поскольку такое поражение является очень опасным для здоровья человека, то организм сигнализирует о нём с помощью сильных болевых ощущений, которые не удаётся игнорировать, и заставляет больного обратиться за помощью в медучреждение.

Причины

Компрессия седалищного нерва вызывается разными причинами. Чаще всего она является следствием сопутствующего заболевания, особенно часто — заболеваниями позвоночного столба:

• спондилогенный остеоартроз;
• туннельный синдром;
• грыжа межпозвоночных дисков;
• остеохондроз;
• протрузии межпозвоночных дисков;
• сужение канала позвоночника;
• наросты на позвонках.

Существуют и другие причины различного происхождения:

1. инфекции органов таза;
2. опухоли;
3. осложнения после инъекций в ягодичные мышцы;
4. травмы мышц тазовой области;
5. абсцесс;
6. воспаления суставов;
7. синдром компрессии грушевидной мышцы;
8. спазмы мышечных тканей в непосредственной близости к седалищному нерву.

Кроме того, существует ряд провоцирующих факторов, которые повышают риск развития такого поражения:

• беременность;
• чрезмерные профессиональные или бытовые нагрузки на тазовую область и область нижних конечностей;
• сахарный диабет;
• интоксикационный синдром;
• переохлаждение;
• длительные запоры.

Признаки и симптомы

Самый главный симптом, который присущ любому из типов защемления, — болевой синдром. Основные места болезненных ощущений локализуются в ягодицах и бёдрах, иногда посылают импульсы в голень или поясничный отдел. Характер ощущений может быть разный: стреляющий, колющий, жгучий или режущий, продолжительный или с периодическими приступами. Интенсивность этих ощущений зависит от причин появления, от местоположения ущемляющегося корешка и индивидуальных характеристик организма. В положении сидя эти проявления могут усиливаться и ослабевать при вставании и ходьбе.

В большинстве случаев боль проявляется в поясничном отделе, а затем распространяется к ягодицам, задней поверхности бедер, в голень и икроножную часть, а затем — в стопу, в пальцы ног, и пятку.

Кроме болевого синдрома существует еще ряд проявлений, которые могут присутствовать отдельно или в комбинациях:

• нарушение чувствительности и онемение боковой поверхности ноги и стопы;
• нарушение рефлекторной проводимости;
• нарушения двигательной способности;
• вынужденная поза тела, которую больной стремится принять для облегчения болевого синдрома;
• бледность кожи в месте иннервации пораженным нервом из-за нарушенного кровообращения;
• незначительная атрофия мышц из-за снижения двигательной активности;
• изменение походки с характерным наклоном тела вперед.

Вышеперечисленные симптомы могут усиливаться при резких движениях, при кашле, смехе, икании и поднятии тяжести. Иногда они обостряются после длительного хождения.

При одностороннем ущемлении нерва у человека появляется походка с опорой на здоровую конечность, а при двухстороннем, которое встречается гораздо реже, проявляется хромота на две ноги, сложности при прямостоянии и мышечная слабость.

Бывает, что другие симптомы, кроме боли, не проявляются.

Тот самый запрещенный к показу выпуск, за который Эрнст уволил Малахова!

Суставы и хрящи вылечатся за 14 дней с помощью обычного…

Внимание! В острой фазе защемления седалищного нерва необходимо соблюдать постельный режим для того, чтобы не усугубить течение заболевания. Лежать необходимо на твёрдой поверхности до затихания болевых ощущений, после чего можно постепенно возвращаться к прежней физической активности.

Также существует половая и возрастная дифференциация симптомов:

• У мужчин клиническая картина часто сходна с признаками простатита и подразумевает тянущие ощущения и чувство тяжести в задней части бедра, а также вызывает боли, подобные возникающим при простатите.
• Женщины часто подвержены данной патологии во время беременности и в постклимактерическом периоде. В обоих случаях часто происходит увеличение веса, что оказывает усиленное давление на позвоночник и обостряет проявления компрессии.
• В детском возрасте заболевание возникает реже, чем у взрослых, однако проявления его не менее острые: боль в ягодицах, ноге или стопе. Интенсивность болезненных ощущений может быть гораздо меньше, чем у взрослых, однако дети ведут себя при этом беспокойно и капризно, заходятся сильным плачем.

Психосоматика

Психологи, изучающие психоэмоциональные причины появления болезней, считают, что данная патология связано с подсознательным страхом человека лишиться стабильности и материального благополучия. Также подобные проявления развиваются у сверхкритичных личностей, склонных к завышенным требованиям к себе, испытывающим неврозы от страха перед будущим.

Кроме того, под данным заболеванием маскируется невысказанная обида и вина за привязанность к материальным благам, часто постигающая людей, по профессии связанных с большими суммами. Агрессия и зависть, основанная на материальном аспекте, тоже выражается в острых приступах ущемления седалищного нерва.

Психосоматические меры по избавлению от воспаления направлены на устранение внутренних страхов, на осознание и ослабление своих неврозов, связанных с материальным аспектом жизни.

Диагностика

Для того, чтобы выявить защемление седалищного нерва, необходима консультация специалиста. Характерный набор симптомов позволяет поставить диагноз во время первого посещения. Первичный осмотр проводит невролог, во время которого проверяет рефлекторную проводимость нижних конечностей и механизмы чувствительности кожи:

• коленный рефлекс;
• ахиллов рефлекс;
• подошвенный рефлекс.

При ишиасе все вышеперечисленные рефлексы ослабевают или отсутствуют.

Для подтверждения диагноза может быть назначено одно или несколько следующих диагностических процедур:

• Рентгенография. Используется из-за простоты, повсеместной доступности и невысокой стоимости. Позволяет определить анатомические подробности строения и расположения позвонков поясничного отдела и выявить изменения межпозвоночных дисков. Недостатком метода является то, что его использование запрещено во время беременности, когда подобная патология развивается довольно часто. Также ограниченно метод используется во время грудного вскармливания. Основное требование во время процедуры — сохранять неподвижное состояние во избежание нечетких мест на снимке. Снимки выполняются в двух положениях — лежа и стоя, что позволяет получить больше всего информации.
• Компьютерная томография. Позволяет обнаружить другие причины данной патологии с высокой степенью точности. Для беременных этот метод тоже не подходит.
• МРТ. Самый эффективный метод анализа, обладающий, к сожалению, большим списком противопоказаний, в числе которых — наличие имплантатов из металла в организме и аппарата Илизарова. При помощи магниторезонансной томографии удаётся получить самые информативные и четкие послойные снимки, на которых видны любые изменения костей, нервных и мышечных тканей.

В сложных случаях могут понадобиться добавочные консультации ревматолога, вертебролога и сосудистого хирурга. На консультации необходимо приходить с результатами всех проведённых диагностических процедур.

В случаях острой фазы лечебные и исследовательские мероприятия назначают одновременно и незамедлительно.

Лечение

Специалисты предпочитают проводить комбинированную терапию, основанную на применении местных средств, медикаментов, массажа, физиотерапии, лечебной гимнастики и пр. Комплекс этих мер позволяет снизить болевой синдром и получить быстрые результаты. С начала лечения до выздоровления уходит около 4–8 недель, если лечение подобрано корректно.

Медикаментозное лечение

Для ослабления болевых ощущений врач может предписать прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Нимесулид, Диклофенак, Мовалис, Анальгин, Кетопрофен и др. Их могут назначать как в таблетированной форме, так и в виде внутримышечных инъекций. Во втором случае эффект наступает быстрее.

Эти препараты позволяют снять воспалительный синдром нерва и снизить интенсивность боли. При их подборе учитываются противопоказания и возможные побочные эффекты.

Блокады

При обострениях применяется проведение блокады конкретной точки анестетиками местного действия. Такая блокада предпринимается для купирования болевого синдрома и возвращения двигательной активности. Эти средства используют в том случае, когда традиционные противовоспалительные препараты не оказывают ожидаемого действия.

Для этих целей используется инъекционное введение Новокаина или Лидокаина, иногда в сочетании с Гидрокортизоном.

Витаминные и миорелаксационные препараты

Для поддержания функции нерва назначают витаминные препараты. Используются витамины группы В: В1, В6 и их комбинации — Мильгамма или Нейромультивит. Витаминотерапия позволяет значительно сократить период болезни и активизировать действие противовоспалительных средств.

При очень сильных болях врач может назначить миорелаксанты, направленные на расслабление мышечной ткани для снятия спазмов.

Назначаемые миорелаксанты относятся к группе центрального действия (Сирдалул, Баклофен, Мидокалм) или рецептурные препараты на основе психотропных анальгетиков, приобрести которые возможно только при наличии рецепта врача (Трамадол или Катадолон).

Такие средства принимают до того момента, пока боль не станет легко переносимой, после чего сразу отменяются.

Применяются также мази местного действия, которые имеют раздражающее действие и восстанавливают кровообращение в месте поражения.

Во время беременности медикаментозное лечение исключено. Применяют другие меры, направленные на снижение симптомов заболевания. После родов давление, оказываемое плодом, ослабевает, и симптомы в большинстве случаев исчезают.

Массаж

Процедура отвлекающего действия, способствующая улучшению кровотока.

Массаж, выполняемый специалистом, помогает снять спазм, вызывающий болевые ощущения, и отёк конечности.

Физиотерапевтические меры

Из подобных средств обычно назначают электрофорез, магнитотерапию или УВЧ:

• УВЧ. На область поражения воздействуют токами для прогревания тканей и улучшения кровообращения.
• Электрофорез. За счет постоянного тока обеспечивается введение лекарств непосредственно через кожу к месту поражения. Обычно назначается курс из 10 процедур.
• Магнитотерапия. Магнитное поле с высокой проникающей способностью оказывает обезболивающий и противоотечный эффект, нормализует кровоток и лимфоток, снимает воспаление. Курс состоит из 10 процедур.

Лечебная гимнастика

В острой фазе лечебная гимнастика не применяется, но сразу после затихания болей ее применение дает отличные результаты.

Комплекс упражнений должен назначаться специалистом и подразумевать щадящую нагрузку. Хорошие результаты дает выполнение гимнастических упражнений в бассейне, поскольку вода оказывает расслабляющее действие.

На данном видео представлено эффективное упражнение, которое помогает облегчить состояние при защемлении седалищного нерва.

Лечебные пластыри

Этот метод относится к инновационным. Применение пластыря позволяет обезболить пораженный участок и снять спазмы. Используется также в комплексной терапии для снижения дозы обезболивающих.

Пластырь крепится в зоне защемления — на позвоночнике или ягодицах. Рекомендуемое время применения — 12 часов, возможно использование в ночное время. Самые известные из подобных пластырей — Олфен, Вольтарен, Нанопласт.

Мануальная терапия

Подход к такому методу при защемлении неоднозначен: в случае межпозвоночной грыжи он категорически запрещен. В других случаях мануальная терапия даёт ощутимые и радикальные результаты.

Что можно и нельзя при защемлении

Не все традиционные меры по снижению болевого синдрома одинаково эффективны и безопасны при ишиасе. Так, категорически запрещены следующие действия:

• баня, горячая ванна и сауна;
• прогревания;
• горчичники;
• перцовый пластырь;
• мази с согревающим эффектом.

Эти меры при остром процессе или при межпозвоночной грыже могут усугубить все имеющиеся симптомы.

Для того, чтобы избежать обострения, важно:

• не поднимать тяжести;
• сидеть и спать на жестких поверхностях;
• держать осанку;
• следить за весом;
• не допускать переохлаждения поясницы;
• не совершать резкие повороты и наклоны;
• делать ежедневно специальную гимнастику.

Что делать, если боли не проходят

Если после попыток облегчить состояние посредством традиционного классического лечения на протяжении 4–6 недель не наступает облегчение, то принимается решение о хирургическом вмешательстве. Такой метод могут порекомендовать и в том случае, если обострения происходят у пациента не впервые. Также операция является единственным выходом при серьёзных нарушениях функции тазовых органов, которые вызваны ущемлением.

Окончательное решение об операции принимает сам пациент, а врач может дать лишь рекомендательную информацию.

Для профилактики защемления лучшим средством является систематическая двигательная активность. При сидячей работе необходимо раз в час встать и пройтись на протяжении 5 минут. Эти простые меры помогут в будущем избежать серьезных проблем.

Лечение пупочных, паховых грыж в СПб, удаление новообразований кожи

Специалисты общей хирургии медицинского центра занимаются диагностикой, хирургическим лечением и реабилитацией пациентов с различными заболеваниями, такими как

1. Гнойно-хирургические инфекции кожи и мягких тканей.

• Фурункул – воспаление волосяного фоликула;
• Карбункул – гнойное воспаление волосяных фоликул;
• Панариций – гнойное воспаление кожи, мягких тканей, сухожилий и костей пальцев;
• Нагноившиеся атеромы;
• Инфицированная открытая рана;
• Воспалительный процесс пальцев и околоногтевого ложа;
• Бурсит -воспаление суставных сумок;
• И другие

2. Доброкачественные образования кожи и мягких тканей.

• Липома
• Атерома
• Фиброма
• Папиллома
• Гигрома
• Кератома

Хирурги медицинского центра занимаются удалением всех видов доброкачественных новообразований. Подробнее здесь

3. Грыжи различных видов.

Фото кабинета

Паховая грыжа

Паховая грыжа относится к грыжам брюшной стенки, однако визуализируется в паховой области.

Существует ряд характерных особенностей, определяющих паховую грыжу:

выпячивание отдельных частей внутренних органов, или какого либо внутреннего органа целиком через паховый канал под кожу.

С обеих сторон паховой области проходит паховый канал, который визуализируется в виде пространства между широкими мышцами живота. У женщин и у мужчин через паховый канал проходят: у женщин — круглая связка матки, у мужчин — семенной канатик с нервами.

Заболевание — паховая грыжа встречается как у мужчин, так и у представительниц прекрасного пола. Однако ввиду анатомических особенностей строения у мужчин она наблюдается намного чаще, чем у представительниц противоположного пола.

Существует ряд причин, которые способствуют развитию паховой грыжи:

Выделяют врожденные причины и приобретенные.

Врожденные:

• Наследственность
• Возраст (за счет ослабления мышц)
• Пол (предрасположенность у мужчин)
• Генетические особенности строения тела

Предрасполагающие:

• Быстрая потеря веса (например, при похудании)
• Регулярные роды у женщин
• Атрофия нервов, которые обеспечивают иннервацию брюшной стенки

Приобретенные:

• Трудности при мочеиспускании
• Частые запоры
• Сложные роды
• Тяжелые физические нагрузки
• Постоянный кашель

Существует ряд симптомов, указывающих на развитие или наличие паховой грыжи:

• Дискомфорт в паховой зоне при ходьбе
• Расстройство мочеиспускания и даже пищеварения
• Припухлость в паховой зоне
• У мужчин наблюдается растяжение кожи на мошонке и ее увеличение, возможно состояние отклонения полового члена в сторону, противоположную нахождению грыжи.

Единственным на сегодняшний день радикальным и действенным методом лечения паховой грыжи является оперативное устранение грыжеобразования. Оно позволяет полностью устранить грыжу и исключить возможные последствия.

Операция заключается в удалении самого грыжевого мешка и последующем укреплении ослабленного участка брюшной области своими тканями, либо, при невозможности использовать собственные ткани, полипропиленовым сетчатым трансплантантом.

Квалифицированные хирурги проводят лечение паховой грыжи под местным или общим обезболиванием. Решение принимает хирург по индивидуальным показаниям. При общем обезболивании обязательно проходит консультация с анестезиологом.

Реабилитационный период:

После проведенной операции пациент может, без какого либо беспокойства и дискомфорта по поводу паховой грыжи, продолжать вести привычный образ жизни.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа визуально проявляется выпячиванием пупка наружу или его части, что не всегда смотрится эстетично.

Распространенной причиной возникновения пупочной грыжи является выпячивание внутренних органов (возможно, части кишки) в область пупка, ввиду слабости брюшной фасции. В 70% случаев является наследственным заболеванием.

Лечение пупочной грыжи осуществляется посредством оперативного вмешательства, в процессе которого происходит удаление пупочной грыжи. Фото до и после проведения операции Вы можете посмотреть на сайте. Помимо устранения самой пупочной грыжи значительно улучшается эстетическое восприятие пупка.

Пупочная грыжа фото до и после.

Во взрослом возрасте причинами возникновения пупочных грыж являются: ожирение или избыточный вес, послеоперационные рубцы, тяжелые физические упражнения (возможно в тренажерном зале), работа, связанная с физической нагрузкой или подъемом тяжестей, травмы живота. Также часто она может развиваться в период беременности, когда снижается сопротивляемость брюшной стенки живота и происходит изменение тканей около пупочного кольца, увеличивается давление изнутри.

Отсутствие систематических упражнений, направленных на формирование пресса и поддержание формы живота также может приводить к образованию пупочной грыжи.

В положении тела полулежа или в горизонтальном выпячивание может исчезать или меняться в размерах. Пупочные грыжи могут встречаться у детей, женщин или мужчин в любом возрасте.

Лечением пупочных грыж у взрослых и детей занимается хирург. Операция чаще всего проходит под местным обезболиванием.

После операции пациент уже через 3-4 часа может ехать домой.

Операция характеризуется малой травматичностью и коротким реабилитационным периодом.

Оперативное лечение пупочных грыж в СПб осуществляется в стационаре клиники, где помимо общих хирургических операций выполняются также пластические, нейрохирургические, флебологические и другие виды операций. Операцию назначают только после предварительного осмотра хирурга и диагностики необходимой для операции «удаление пупочной грыжи». Стоимость можно посмотреть в разделе цены.

Вентральная (послеоперационная) грыжа

Заболевание передней брюшной стенки, внешним проявлением которого, является выпячивание внутренних органов в живот.

Причины.

Вентральные грыжи появляются после неудачных хирургических вмешательств, часто связанных с нарушением операционной технологии. Вторая распространенная причина — нарушение послеоперационного режима самими пациентами: нарушение режима расписанного питания, преждевременные физические нагрузки.

Лечение грыж в медицинском центре MedSwiss проводится оперативным методом путем удаления.

При необходимости 100% исключения рецидива, при определенных показаниях, возможно использование полипропиленовых сетчатых трансплантантов (сетка).

По индивидуальным показаниям может применяться местное обезболивание или общий наркоз.

Видеоотзыв

Бедренная грыжа

Визуально определяется как опухолевидное выпячивание в области бедренного треугольного участка.

Бедренная грыжа образуется постепенно из-за выхода петель кишечника через бедренное кольцо за пределы брюшной полости.

Диагностика: консультация хирурга с применением визуального осмотра и пальпации, УЗИ диагностика грыжевого выпячивания, УЗИ малого таза и мочевого пузыря, ирригоскопия, герниография.

Операция по удалению такого грыжевого образования называется герниопластика.

Причинами возникновения бедренных грыж, как и большинства других грыж, являются факторы, которые ведут к ослаблению брюшной стенки, как генетические, так и приобретенные в течение времени.

При подозрении на наличие бедренной грыжи или уверенность в том, что она уже есть необходимо проконсультироваться с хирургом, т.к. нередко возникают осложнения бедренных грыж, что наиболее опасно для организма.

Возможные осложнения, при бедренных грыжах:

• Воспаление — гиперемия, отечность кожных покровов, болевые ощущения, повышение температуры. Возможен перитонит.
• Копростаз — закупоривание кишки или части кишки каловыми массами.
• Ущемление — нарушение иннервации и кровоснабжения, болевые ощущения, увеличение грыжи в размерах, газообразование, задержка стула. Возможна кишечная непроходимость.

Лечение бедренной грыжи происходит только хирургическим путем.

Опытные хирурги медицинского центра MedSwiss занимаются лечением всех видов грыжеобразований.

Операция происходит в стационаре медицинского центра, который оснащен технологичным оборудованием европейских производителей, что позволяет обеспечивать всем нашим пациентам максимально качественный результат в комфортных условиях, как для пациента, так и для хирурга.

Доброкачественные образования кожи

Хирурги медицинского центра занимаются удалением всех видов доброкачественных новообразований. Подробнее здесь

Смотреть далее

СТОИМОСТЬ УСЛУГ

Записаться на прием

Записаться на прием Вы можете по телефону 8(812)318-03-03

Врачи

Хирург, К.м.н., врач высшей категории

Хирург, К.м.н., врач высшей категории

Пластический хирург, хирург, флеболог

Хирург

+7-905-25XXXXX 03.07.2021

Анастасия К. 04.03.2020

Владимир Л. 12.12.2019

Нина Павловна 12.08.2015

Направления деятельности

Пупочная грыжа: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Пупочная грыжа — это выхождение органов брюшной полости, покрытых брюшиной, через пупочное кольцо, которые составляют примерно 5% от всех видов грыж.

Пупочное кольцо является наиболее слабым местом брюшной стенки, именно через него плод связан с матерью посредством пуповины. Пупочные грыжи подразделяются на врожденные и приобретенные.

Врожденная пупочная грыжа

После рождения ребенка пупочное кольцо постепенно рубцуется. Полностью этот процесс завершается к 5 годам. Именно поэтому детей с пупочной грыжей раньше не оперируют. Если же пупочное кольцо полностью не зарубцевалось, то грыжевое выпячивание сохраняется и такая грыжа называется врожденной.

Приобретенная пупочная грыжа

Приобретенная грыжа появляется позже. Чаще встречается у женщин старше 40 лет.

Существует несколько причин для возникновения грыжи. Прежде всего, это беременность, при которой наблюдается существенное растяжение стенок брюшной полости и повышение внутрибрюшного давления. Кроме этого, меняется гормональный фон, что приводит к изменению структуры соединительной ткани, делая ее более «рыхлой». Немаловажную роль имеют большие физические нагрузки, наличие различных соматических заболеваний, приводящих к повышению внутрибрюшного давления.

Симптомы пупочной грыжи

Как проявляется пупочная грыжа? Прежде всего, это наличие округлого образования в области пупка, которое увеличивается в положении человека стоя, при физических нагрузках и кашле, но может значительно уменьшаться или совсем исчезать в лежачем положении. Нередко отмечается боль или чувство дискомфорта в области пупка при подъеме тяжести, ходьбе, занятиях спортом. В  ряде случаев  боль может быть очень сильной, если грыжа ущемляется. Но это уже относится к осложнениям болезни.

Диагностика пупочной грыжи

Как правило, диагностировать пупочную грыжу не сложно. Лишь в редких случаях требуются дополнительные методы обследования – УЗИ и еще реже КТ или МРТ.

Лечение пупочной грыжи

Лечение пупочной грыжи в подавляющем большинстве случаев хирургическое. Исключение составляют дети до 5 лет, у которых возможно применение массажа и лечебной физкультуры, и пациенты с абсолютными противопоказаниями для оперативного лечения (декомпенсированные соматические заболевания). У таких людей используют различного вида бандажи, позволяющие уменьшить выраженность болевого синдрома и риск развития осложнений болезни.

Следует напомнить, что до операции необходимо провести комплексное обследование, включающее в себя лабораторные анализы и ряд инструментальных исследований, объем которых определяется в индивидуальном порядке.

Хирургическое лечение заключается в ликвидации грыжевого мешка и закрытии дефекта в области пупочного кольца.

Грыжевой мешок иссекается, если он большого размера, а его содержимое вправляется в брюшную полость, либо вправляется с содержимым при небольших его размерах.

Дефект может быть закрыт двумя способами: либо собственными тканями, либо с использованием специальных сеток. В настоящее время преимущество отдается второму виду операций. Связано это с тем, что пластика собственными тканями сопряжена с натяжением их, а это способствует нарушению питания тканей и худшему заживлению. К тому же, как мы уже говорили, у многих больных с грыжами отмечаются нарушения обмена коллагена. Все это вместе взятое в результате приводит к развитию рецидивной грыжи. Частота рецидивов достигает 40%. Применение протезирующих операций с сетками позволило снизить этот процент до 1.

Такие операции выполняются как открытым доступом с разрезом в области пупка, так и лапароскопически. Хирурги клиники Рассвет имеют большой опыт выполнения всех видов операций.

Реабилитационный период после протезирующих операций занимает 2-3 недели и не требует существенных ограничений  физической активности, позволяет вести обычный образ жизни и выполнять привычную работу.

Автор:

Пупочная грыжа – причины, симптомы, диагностика и лечение

Пупочная грыжа – это патология, при которой часть внутренних органов человека начинает выходить за пределы передней брюшной стенки.

Чаще всего за пределы брюшины выходят часть тонкой или толстой кишки и большой сальник (желудочно-кишечная связка) – анатомическое образование пластинчатой структуры, располагающееся у здорового человека между желудком и поперечно-ободочной кишкой. Но кроме кишечника и большого сальника выходить за пределы брюшины могут также другие органы брюшной полости и даже малого таза (например, мочевой пузырь).

Пупочные грыжи возникают в любом месте брюшной полости в пределах 2 – 3 см от центра пупка. Органы могут выпадать непосредственно через пупок (пупочное кольцо) или через щель возле пупочного канала – сначала в подкожную клетчатку, а только потом в пупочное кольцо. Выпавшие органы оказываются в тонкой плёнке из соединительной ткани – грыжевом мешке. Выпавшие органы могут располагаться в грыжевом мешке свободно или образовать с ним спайку – единую структуру.

Среди грыж передней брюшной стенки – около 12% случаев – именно пупочные грыжи. При этом женщины сталкиваются с пупочной грыжей чаще мужчин.

За последние годы медицина достигла существенных успехов в диагностике и хирургическом лечении. Если патология обнаружена своевременно, лечение осуществляется по плану, то вероятность рецидива (повторного образования грыжи) не превышает 1%.

Симптомы

Для пупочной грыжи характерны следующие симптомы:

• Выпячивание пупка. Особенно выпячивание хорошо видно в положении стоя и при наклонах человека вперёд. В лежачем положении грыжа может самопроизвольно впадать в пупок.
• Ощущение толчков, щелчков в области пупка.
• Нарушение пищеварения и запоры.
• Проблемы с мочеиспусканием (в случаях, когда в грыжевой мешок попадает часть мочевого пузыря).
• Боли в животе, особенно выраженные районе пупка (при физических упражнениях, во время чихания, кашля, посещении туалета).
• Припухлость, отёк и изменение оттенка кожи на животе.
• Тошнота и рвота (чаще – при ущемленных грыжах, появлении спаек).

Особенно симптоматика выражена при развитии воспалительного процесса, появлении гноя, формировании кишечных свищей. В этом случае пациенту требуется экстренная хирургическая помощь.

Причины возникновения

К пупочным грыжам может привести достаточно большое количество факторов:

• Сильное расширение пука из-за плохого зарубцевавшегося пупочного кольца в младенчестве.
• Растяжения пупочного кольца (чаще всего при резком наборе веса тела, в том числе, при беременности).
• Повышение внутрибрюшного давления как ответная реакция на травму, заболевания лёгких.
• Ошибки хирургов при проведении операций на желудке, кишечнике, удалении желчного пузыря либо халатное отношение к реабилитации после операций в области живота, желудка. К пупочной грыже могут привести неправильное срастание тканей, неграмотно сделанные операционные швы.

Виды пупочных грыж

Пупочные грыжи бывают нескольких видов:

• Прямые и косые. Если выпячивания направленны непосредственно в пупочное кольцо, грыжи называют прямыми, если выпадение органов происходит через щель и клетчатку в области ниже или выше пупочного кольца – грыжи косые.
• Вправимые и невправимые. Наиболее быстро поддаются лечению вправимые грыжи. У них выпавшие внутренние органы можно вернуть в естественную анатомическую область. Более сложные при лечении – невправимые грыжи. Они прочно соединены с грыжевым мешком (зафиксированы в нём). Вернуть их непосредственно в брюшную полость методом вправления невозможно. Между стенками грыжевого мешка и выпавшими органами уже есть сращения тканей. Поэтому нужно проводить рассечение спаек, а иногда и резекцию (удаление) одного из внутренних органов или его части. Чаше всего резекция требуется при невправимых грыжах с выпадением сальника.
• Анатомические и приобретённые. Анатомические грыжи в большинстве случаев – это врождённые грыжи, приобретённые грыжи – это грыжи, появившиеся из-за травмы, слабости брюшной стенки или как последствие нарушенной перистальтики и хронических запоров.

Важно! Среди всех видов грыж могут встречаться так называемые ущемленные грыжи. Чаще всего ущемление бывает внутрибрюшным или каловым. Пупочные грыжи с эластическим ущемлением сопровождаются внезапным повышением внутрибрюшного давления. Грыжи с каловым ущемлением – это грыжи, сопровождающиеся застоем каловых масс в кишечнике. Ущемлённые грыжи считаются самыми опасными. Из –за угрозы разрыва полости с грыжей, они могут привести к быстрому инфицированию. Операции в этом случае делают в оперативном порядке, как правило, в отделениях экстренной хирургии.

Группы риска

Патология встречается у взрослых и детей. При этом, рассматривая группы риска, существует своя специфика у каждой группы.

В особой группе риска – следующие категории взрослых:

• Люди с наследственной предрасположенностью. Если в роду уже у кого-то- были пупочные грыжи (особенно у родственников по прямой линии), важно помнить: нельзя допускать снижение тонуса, слабость (дисплазию, детерминирование) соединительной ткани в области живота. Поэтому упражнения на укрепления мышц живота должны быть ежедневными.
• Женщины, у которых первые роды были достаточно поздно – после 35 лет.
• Люди с плохим обменом веществ (нарушения метаболизма приводят к изменениям соединительной ткани).
• Те, кто занимается силовыми видами спорта. Пупочные грыжи у спортсменов возникают реже нежели паховые, но при критическом уровне нагрузок спортсмены – очень характерная группа риска и в контексте проблемы развития пупочных грыж. Резкое повышение внутрибрюшного давления и резкие движения при работе на силовых тренажёрах, при поднятии штанги способны спровоцировать выпячивание наружу части брюшной стенки образование грыжевого мешка.

Важно! Чрезвычайно важно соблюдать баланс. У пациентов с генетической предрасположенностью – грыжи результаты слабой брюшной стенки, у профессиональных спортсменов – напротив, патология развивается из-за сильных нагрузок на брюшную полость.

1. Больше к патологии склонны недоношенные дети с малым весом. Пупочную грыжу диагностируют у 30% недоношенных детей.
2. У детей, чьи родители в детстве страдали пупочной грыжей, пупочную грыжу диагностируют гораздо чаще, нежели у детей, чьи родители сами не сталкивались с этим недугом.
3. Риски расширения пупочного кольца и выпадения внутренних органов выше у детей, болеющих рахитом, гипотрофией или другими заболеваниями, при которых снижается мышечный тонус.
4. К группе риска относят и деток, которые начали ходить раньше, чем сверстники. Здесь речь касается, главным образом, тех деток, у которых мышцы окрепли недостаточно, но активность очень высокая.
5. Статистика показывает: пупочная грыжа у девочек встречается чаще, чем у мальчиков.

Обратите внимание! Долгое время было принято считать, что пупочную грыжу может спровоцировать неправильное перевязывание пуповины. Но специалисты подтвердили: прямой связи нет. Техника перевязывания пуповины не связана с расширением пупочного кольца

В потенциальную группу риска входят беременные:

• Нередко к пупочным грыжам приводит многоплодие. Женщины, которые вынашивают двойню, а тем более тройню – под особым контролем.
• Еще один фактор, провоцирующий пупочную грыжу у беременных – многоводие – переизбыток околоплодных вод (амниотической жидкости в матке). При подозрении на отклонение количества амниотической жидкости в матке беременной врач устанавливает контроль за ним. Важно, чтобы с одной стороны, амниотической жидкости хватило для её прямой функции – защиты плода, а, с другой стороны, жидкость не должна спровоцировать условия для передавливания пуповины. Забор околоплодных вод проводится через влагалище или через брюшную стенку под контролем УЗИ.
• В группе риска – и женщины, у которых плод растёт очень быстро.

Наличие грыжи накладывает отпечаток как на ведение беременности, так и роды. Тактику ведения родов (естественное/кесарево) подбирают индивидуально. Если грыжа большая, но срок беременности небольшой, чаще всего прибегают к вправлению грыжи и кесареву сечению. Если грыжевой мешок – пустой, то практикуется ношение специального бандажа и естественные роды.

Диагностика

Диагностика базируется на нескольких этапах:

• Опрос пациента. Врач расспрашивает пациента о симптоматике, выясняет причины развития патологии, интересуется, есть ли у пациента родственники, страдающими грыжами, изучает, какими ещё заболеваниями страдает человек.
• Ручная пальпация брюшной стенки. Метод старинный, но очень информативный для диагностики.
• Рентгенологическое исследование.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости.
• Лабораторная диагностика крови – наиболее эффективный метод для выявления воспалений.
• Компьютерная томография. Назначается по показаниям. Как правило, если другие виды исследования не позволяют увидеть объективную картину. Очень часто томографию назначают пациентам с превышением массы тела.

Так как у пациента могут наблюдаться боли в нижней части живота и желудке, то дополнительно может быть назначено обследование у проктолога (колоноскопия) и фиброгастроскопия («глотание зонда»)

Лечение (методы лечения)

Существует несколько видов лечения пупочных грыж:

• Выжидательная техника (под наблюдением врача). Применяется только при лечении грыж в детском возрасте. В возрасте до 5-ти лет грыжа может исчезнуть самопроизвольно. Решение – прибегать к выжидательной технике или более радикальным способам лечения принимает врач на основе размера грыжи, сопутствующих заболеваний ребёнка.
• Ношение бандажа. Не позволяет решить проблему полностью, но минимизирует риски развития патологии. Назначается, если нельзя срочно сделать операцию (например, при поздних сроках беременности).
• Хирургическое лечение. Операции могут быть экстренными и плановыми. К экстренному хирургическому вмешательству прибегают, если грыжевой мешок ущемлён, ярко выражен воспалительный процесс, диагностирована кишечная непроходимость, развилось кровотечение. При экстренном грыжесечении хирурги ориентированы на полостные операции. Реабилитация после таких операций – длительная. Но при ущемлении грыжи врачи борются за жизнь человека, и поэтому применение полостных операций в данном случае оправдано. При плановых операциях хирурги прибегают к лапороскопической герниопластике. Болевые ощущения минимальны. Процесс же восстановления достаточно быстрый.

Хирургические операции могут быть направлены на решение двух задач – иссечение грыж или ушивание грыжевых ворот. Операции, направленные на иссечение грыж, называют грыжеиссечением. Ушивающие операции больше известны как герниопластика.

Какая именно операция назначается пациенту – грыжеиссечение (грыжесечение) или герниопластика, зависит от типа грыжи. При этом наиболее эффективными и безопасными хирургическими техниками при лечении пупочной грыжи считаются грыжесечение без натяжения тканей и пластика с использованием алломатериала из минерального сырья. При помощи операций удаётся провести надёжную фиксацию грыжевых ворот, исключить рецидивы, снизить время на реабилитацию.

В Минске хирургические операции с использованием современных техник грыжесечения, ч том числе с использованием алломатериала активно практикуют в 5-й клинической больнице.

Профилактика

Важное место в современной медицине отводится профилактике грыж:

• Хороший эффект для профилактики грыж всех возрастов обеспечивает массаж. Особенно эффективен вакуумный массаж банками и медовый массаж.
• Контроль за массой тела. Соблюдение правильного питания – ограничение высококалорийной пищи.
• Особые методы профилактики разработаны для маленьких деток. Если ребёнок родился слабым, и у него есть риски к образованию грыж, врачи рекомендуют родителям разучить с малышом так называемое рефлекторное ползание. Малыша кладут на животик. Под ноги ребёнка помещают руку. Когда ребёнок упирается об руку стопами и пытается ползти, создаются идеальные естественные условия для профилактики пупочных грыж.
• Непосредственно для профилактики грыж взрослых и детей старше трёх лет и взрослых показана лечебная физкультура. Акцент делается на упражнения, направленные на укрепление прямых и косых мышц живота. Особенно эффективны приподнимание таза, повороты корпуса, повороты в стороны ног (в положении лёжа).

Главное, не переусердствовать. Помните: упражнения хороши только как профилактическая мера. Когда же грыжа уже дала о себе знать, то, например, качание пресса может быть даже опасным.

Опасность и последствия

При малейшем подозрении на грыжу важно обратиться к врачу. В наше время грыжи лечатся. Но в случае, если с лечением затянуть, возможно существенное ухудшение качества жизни. Ущемлённые грыжи – это не только боли, но и нарушение нормального кровоснабжения всех соседних органов.

Но особенно опасно развитие воспалительных процессов, появление гноя, некроз тканей. Перитонит способен легко привести к летальному исходу. Если появился гной, некроз, иссечение грыжи проводится полостным способом. Последствия такой операции – длительная реабилитация и препятствия для возвращения к обычному образу жизни. Об этом важно помнить и не доводить ситуацию до крайней точки – необходимости делать экстренную операцию в отделении гнойной хирургии

Прогноз

При своевременном обращении к врачу, комплексной диагностике и подборе лечения, соответствующего типу грыжи –  прогноз благоприятный. Раньше рецидивы – повторные появления грыж были нередким явлением, но с появлением ненатяжных методик грыжесечения, с момента использования врачами алломатериалов уровень хирургических операций стал абсолютно другим. Риски рецидивов минимизированы.

Главное, пациент должен чётко следовать рекомендациям врача. Если врач назначает антибиотики, рекомендует носить бандаж, это действительно важно. Снижение нагрузки на брюшную стенку, грамотное формирование шрама в месте разреза, отсутствие инфицированных участков – залог того, что результат от хирургического вмешательства будет должным.

Команда врачей 5-й больницы города Минска не только подберёт грамотную технику грыжесечения для конкретного пациента, но и позаботится о эффективной реабилитации, направленной на быстрое возвращение к полноценной жизни.

Удаление пупочной грыжи у детей в Днепре l Daily Medical

После отрезания пуповины остается пупочное кольцо, которое в норме должно полностью зарасти со временем. Если этого не происходит, остается просвет, через который могут выйти наружу внутренние органы. Так образовывается пупочная грыжа.

Длительность пребывания в клинике: 6-12 часов
Время операции: до 30 минут 
Реабилитационный период: 10 дней

Пупочная грыжа может быть и врожденной, и приобретенной. Во втором случае грыжа образуется в результате постоянного повышения внутрибрюшного давления, его провоцируют постоянный плач, запоры, колики. Приобретенная пупочная грыжа может образоваться как на первом году жизни ребенка, так и в более позднем возрасте.

Пупочная грыжа проявляет себя в виде плотного на ощупь выпячивания в районе пупка, которое увеличивается при напряжении брюшных мышц. Грыжа может быть различной величины – от размера вишни до размера яблока. Небольшая пупочная грыжа при нажатии на нее уходит внутрь брюшной полости и в состоянии покоя больше не появляется, однако при напряжении мышц возникает снова. 

Патология возникает примерно у 20% новорожденных, преимущественно девочек. 

Западание и выпячивание грыжи сопровождается характерными щелчками, а нажатие на нее может вызывать у ребенка дискомфорт и даже болезненные ощущения. 

Симптомы пупочной грыжи

• выпячивание в районе пупка, которое уменьшается или исчезает в лежачем положении;
• боль в животе, возникающая при кашле или физической нагрузке;
• расширение пупочного кольца;
• тошнота.

Небольшие пупочные грыжи у детей лечатся консервативными методами – массаж, бандажи, специальная гимнастика. Если лечение начато своевременно, то можно обойтись без оперативного вмешательства и вылечить пупочную грыжу до 1-1,5 лет, реже – до 3-4 лет. Однако считается, что пупочная грыжа у ребенка 5-ти лет – это повод для проведения операции. Операция по удалению пупочной грыжи может проводится и у детей младшего возраста, если она большая или произошло ущемление.

От образования пупочной грыжи никто не застрахован. Главное – вовремя обратится к хорошему специалисту. 

Операция по удалению пупочной грыжи у детей

Каждый маленький пациент проходит предоперационную подготовку. 

Операция по удалению пупочной грыжи у детей проходит быстро, безболезненно и бескровно. Ее длительность – не более 30 минут. Процедура проходит под наркозом. Наш анестезиолог подберет для вашего ребенка наиболее щадящую анестезию, так что ваш ребенок проснется сразу после операции с улыбкой.

Противопоказания 

• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые патологии;
• заболевания крови.

Период реабилитации

Наша клиника обеспечивает максимальный комфорт для своих маленьких пациентов и их родителей. Вы можете находится в стационаре со своим ребенком и обеспечить ему психологический комфорт. Как правило, дети хорошо переносят оперативное вмешательство и уже через 6-12 часов могут идти домой.

Реабилитационный период в среднем длится в течение 10-ти дней. После выписки вы получите подробные рекомендации по уходу за вашим ребенком. Важно обрабатывать послеоперационную рану спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Также следует ограничить физическую активность в течение месяца.

СТОИМОСТЬ удаления пупочной грыжи у детей

Пупочная грыжа – причины возникновения, симптомы и лечение

Костянтин, 43

20.7.2021

Щиро вдячний за проведену операцію Игнатюку Вадиму Владимировичу.
Спокійно, не поспішаючи, чемно і виважено все було зроблено.
Від консультації до післяопераційного періоду на зв’язку.

Сергій, 57

11.7.2021

Я, Слизький Сергій,57 років
Зроблено операцію  2.07.2021 по видаленню косої пахової грижи.
Дуже дякую за якісну професійну працю
лікарів хірургів Унгурян Сергій Івановича ,Сімоненко Сергій Олександровича та анестезіолога реаніматора Дубневіч Ярославу Олександровну та команду усіх мед.помічников,котрі допомогали їм.
Хочу щиро побажати їм усім міцного здоровья та наснаги.
С повагою Сергій Олександрович

Светлана, 50

29.6.2021

Щиро вдячна лікарю який зробив операцію 3.06.21 року.Микитчик Олександр Михайлович.Дякую за його професіоналізм,чуйність та небайдужість.Хай бог Вас оберігає та дає міцного здорв’я,воно Вам теж потрібне.Дуже дякую.

Микола, 65

19.6.2021

Від щирого серця хочу подякувати Вам, Ігнатюк Вадим Володимирович! Ви чудовий лікар! Ви подарували надію на повноцінне життя!
Я щиро бажаю Вам успішно продовжувати рятувати своїх пацієнтів від будь-яких хвороб, завжди виправдовувати всі добрі надії і неодмінно знаходити вихід з будь-якої ситуації, як було у нашому випадку.
Здоров’я Вам і Вашій родині, благополучної діяльності і щасливого довгого життя. Спасибі за Вашу працю, за Ваш професіоналізм, за Вашу самовідданість.

Виктория, 44

4.6.2021

Хочется выразить публично огромную благодарность и искреннее восхищение врачу — хирургу Симоненко Сергею Александровичу! Очень компетентный, опытный врач и, что немаловажно, замечательный человек.
Большое спасибо Вам за консультации и проведенную операцию (удаление Атеромы) 31.05.2021. Операция прошла для меня легко, без всяких болезненных ощущений и последствий. После операции чувствую себя хорошо. Пребывание в больнице оставило только позитивные чувства и хорошее впечатление.
Большое спасибо за Ваше внимание и знание, за доброту и понимание, за профессионализм и мастерство, за преданность своему делу, за Ваш нелегкий труд!

Татьяна, 66

4.6.2021

Моему мужу 74 года. Была проведена операция паховой грыжи. Операцию проводил Игнатюк Вадим Владимирович. Выражаем с мужем огромную благодарность за отлично проведённую операцию. Операция была не простая, но все прошло очень хорошо. Вадим Владимирович очень чуткий, внимательный доктор. Вел нас от начало операции до самой выписки. Приходил к больному после операции по несколько раз в день. Постоянно интересовался самочувствием.            Вадим Владимирович! Спасибо за ваш талант, за ваш профессионализм и за ваше очень внимательное и заботливое отношение.

Наталія, 34

1.6.2021

Хочу висловити велику подяку лікарю-хірургу Ігнатюку Вадиму Володимировичу за чудово виконану операцію з приводу пупкової грижі. Обстеження та оформлення в стаціонар пройшло дуже швидко. Вже з наступного дня після операції я займалася домашніми справами без особливого дискомфорту. Прекрасний косметичний результат після зняття швів, рубця практично не видно. Усім рекомендую Вадима Володимировича, лікар дуже приємний в спілкуванні та постійно був зі мною на зв’язку коли виникали питання. Також дякую усьому персоналу відділення за гарне відношення!

Денис, 41

30.5.2021

21.05.2021 г. я был прооперирован (паховая грыжа). Хочу поблагодарить хирурга Симоненко Сергея Александровича. Операция прошла успешно и уже через неделю мне сняли швы. Искренне рекомендую данного хирурга, так как у него действительно золотые руки.

Татьяна, 33

25.5.2021

Большое спасибо коллективу хирургического отделения № 2 больницы № 15 за успешно проведенную мне операцию. Я уверена, что именно благодаря высококвалифицированным специалистам операционного отделения и отделения анестезиологии операция прошла успешно. Хочу выразить благодарность Симоненко Сергею Александровичу — высокопрофессиональный специалист, внимательный доктор, обладает превосходными человеческими качествами. На консультации давал исчерпывающие ответы на любые возникающие в связи с операцией вопросы, подробные рекомендации по терапии после выписки. Все прошло прекрасно, персонал очень внимательный и отзывчивый.

Іван Іванович, 71

23.4.2021

Мені зробив операцію(пахова грижа) Микитчик Олександр Михайлович 15 квітня 2021року.А сьогодні , 23 квітня, вже зняв шви.Я Олександру Михайловичу дуже вдячний за високий професіоналізм і досвід.Чому я так високо оцінив? Адже я не фахівець з медицини. Тому що не було жодного ускладнення. Все по протоколу. І ще я хочу зказати , що Олександр Михайлович дуже хороша людина, я в цьому розуміюсь.Він завжди приємно усміхнений чуйний а хворій безпорадній людині це дуже-дуже потрібно . Дякую вам , Олександр , що ВИ такий є

Олександр, 52

14.4.2021

Хочу подякувати хірурга Микитчик Олександра Михайловича за добре виконану операцію по паховій грижі. В даний час відчуваю себе добре. За весь час лікування лікар був на зв’язку і особисто проводив огляд, операція була виконана вчасно.

Наталия, 56

13.4.2021

Хочу выразить огромную благодарность Симоненко Сергею Александровичу, профессиональному хирургу, замечательному, отзывчивому, чуткому о просто очень хорошему доктору! С первых минут консультации, во время проведения операции (бедренной грыжи) и до выписки проявил внимание, заботу к моей маме. Доктор от Бога, которому доверяешь на все сто процентов! Огромное спасибо Вам за нелегкую и очень нужную работу, за Ваши золотые руки!  Успехов Вам Сергей Александрович! Всем советую самого лучшего доктора Симоненко Сергея Александровича!!!

Александр, 39

9.4.2021

Хочу выразить  благодарность ,хирургу Симоненко Сергею Александровичу, также  Андриец  Владимир  Саввич,и всему медицинскому персоналу,Хирургического отделения№2 больницы№15,за две прекрасно проведённые сложнейшие операции,по закрытию калостомы,и устранении грыжи.Огромное спасибо,вы врачи от Бога!

Сергей, 38

6.3.2021

Хочу выразить благодарность, замечательному хирургу, Симоненко Сергею Александровичу, за проделанную операцию ( лапароскопия паховой грыжи). Не смотря на множество клиник и хороших врачей, обратился именно к нему и не пожалел. Внимательный, чуткий и очень хороший человек, большой профессионал своего дела! Спасибо Вам и медперсоналу за Ваш труд, в наше нелегкое время! Успехов и процветания!

Аліса, 32

4.3.2021

Хочу подякувати хірургу Унгуряну Івану Сергійовичу за швидку та якісно зроблену операцію (пупкова грижа). Іван Сергійович мене проконсультував та в той же день прооперував. Операція пройшла без ускладнень та  швидко, на наступний день мене відпустили додому так як мене нічого не турбувало та не було потреби залишатися в лікарні. Раз в три дня я приходила на перев’язку. Весь час після операції у разі будь-яких питань я могла телефонувати Івану Сергійовичу, на дзвінки хірург завжди відповідав, уважно слухав та надавав поради по післяопераційному догляду. Особливо радує те, що слідів від шва майже не видно – відразу видно професіоналізм лікаря!

Ольга, 52

24.2.2021

Хочу сказать большое спасибо  Владимиру Ивановичу Смовженко за мастерски проведенную операцию ЭВЛК (январь 2021).
Это опытный хирург, профессионал, специалист высокого класса и просто прекрасный, отзывчивый человек. Вся продцедура оформления, необходимые анализы, УЗИ сосудов и операция были проведены в течении одного дня, что очень удобно. Отделение работает четко, слаженно, каждый знает свое дело. Рада, что обратилась именно сюда.

Денис, 30

18.2.2021

Я потрапив в клініку з паховою грижею. В клініці звичайні палати з старенькими ліжками. Проте в палатах прибрано, простерадла чисті.
Хочу подякувати хірургу Хмеляру Івану Васильовичу, за його професіоналізм і увагу. Він хоч і молодий лікарь, але дуже досвідчиний. Я оцінюю по своїм відчуттям після операції.
Бажаю всім здоров’я, але якщо занедужали, то нехай вас лікують тільки професіонали.

Валерій, 65

16.2.2021

Щиро дякую лікарю Симоненку Сергію Олександровичу за чуйність та професіоналізм, який супроводжував мене від первинного огляду  до постопераційного нагляду при лікуванні пахової грижі. Увага та зрозумілість пояснень лікаря приємно вражали як при спілкуванні по телефону, так і при особистих зустрічах. Питання, які виникали на основі сьогодення, вирішувалисть оперативно та чітко. Через три години після операції піднімався з ліжка. Медичний персонал уважний та доброзичливий, пацієнти також підтримують добрі взаємовідносини. Подяка всім, хто у цей період  був поряд. Здоров`я  вам.

Дмитрий, 48

15.2.2021

Всем доброго здоровья . Была у меня давняя комплексная проблема с прямой кишкой ( свищ , полип …  ) Попытался решить её в одной из часных клиник , результат оказался далёким от излечения … И тут от людей узнаю о хирурге с большой буквы по имени Андриец Владимир Саввич . Его консультация , диагноз и вердикт сразу вселили в меня уверенность что моя проблема будет решена наилучшим образом . Прибыл на Ильинскую , быстро оформляюсь сдаю все анализы и на стол к нему . Операцию он провёл великолепно ,максимально всеохватывающе и очень профессионально . Большое ему спасибо за прекрасно выполненую работу . Рекомендую однозначно . Не болейте .

Руслана, 33

11.2.2021

Я была в растерянности!

После многократных сильных приступов, в платной больнице, мне диагностировали камни в желчном пузыре и рекомендовали операцию по удалению желчного! Одно но, я не могла доверится хирургу …от отчаяния решила почитать отзывы в интернете и найти того, кому смогу доверить своё здоровье.

Случайно наткнулась  на отзывы о хирурге Симоненко Сергее! Эти отзывы меня вдохновили и я решилась позвонить и записаться на приём. Даже при телефонном разговоре с Сергеем , мне передался его позитивный настрой и уверенность, что все будет хорошо. После осмотра и УЗИ , Сергей подтвердил диагноз, успокоил, детально рассказал как будет проходить операция, реабилитация и мы назначили дату операции.

11 декабря — случилась первая моя операция и я безумно благодарна Сергею Симоненко за его профессионализм, оптимизм, энергичность, уверенность  и внимательность. Меня переполняют чувства признательности до сих пор. С таким хирургом ничего не страшно, моя растерянность улетучилась сразу после первой встречи, настроение улучшилось, операция и реабилитация прошли успешно! Все мои ожидания оправдались! Сейчас я чувствую себя хорошо и очень надеюсь, что мой отзыв поможет и Вам определится со своим врачом!
Желаю всем здоровья и уверенности, что все будет хорошо! 😉

Тетяна, 45

2.2.2021

Дуже вдячна хірургу Симоненку Сергію Олександровичу. Він позитивна і уважна людина. 30.12.2020 було оперативне втручання: Герніотомія.Ліквідація защемлення.Преперитонеальна алогерніопластика (надпупкова грижа) яка у мене була 25 років.
Я дуже щаслива,що операція пройшла вдало,шраму невидно.
Сергій Олександрович сам робив мені перев’язки.Персонал приємний.
Як добре,що в нашій країні є такі молоді але дуже кваліфіковані лікарі.
Раджу всім ,хто бажає робити операції звертатись у цю лікарню.
Бажаю всім здоров’я!

Валерий, 76

1.2.2021

Огромное спасибо настоящему доктору Симоненко Сергею Александровичу . Он избавил меня от большущей проблемы…..Большое спасибо и мед.персоналу за их труд и заботу!!!!! Дай БОЖЕ Вам здоровья !!!!!!

Надежда, 48

29.1.2021

Если вы ищете хорошего специалиста в области хирургии грыжи живота, то вам к Симоненко Сергею Александровичу! Удивительное сочетание человечности и профессионализма! Моя операция прошла успешно (21 января 2021), послеоперационное восстановление длилось всего одну ночь, на утро уже пошла домой. Сергей Александрович всегда доступен, очень внимателен, и, к тому же, опыта ему не занимать. СПАСИБО, ДОКТОР!!!

Михаил, 63

16.1.2021

05.01.2021.Oбратился в хирургическое отделение 2 больницы 15 по поводу паховой грыжи операция прошла удачно через 30 минут ходил, за что я очень благодарен Унгуряну Ивану Сергеевичу за его профессионализм как хирурга и внимательное и деликатное о

Александр, 40

13.1.2021

Моя история очень проста. Появилась грыжа. И стал вопрос о том где её оперировать. Мои знакомые посоветовали обратится в 15 больницу к Симоненко Сергею Александровичу. И я очень благодарен своим знакомым за эту подсказку.
Особенно,хочу выразить огромную благодарность Симоненко Сергею Александровичу за проведенную консальтацию и операцию по левосторонней грыже. Все прошло очень легко. Мед  персонал очень внимательный. Операцию провели 04.01.2021г.
Всему персоналу болници Огромная благодарность. Будьте здоровы!!!

Игорь, 62

24.12.2020

Познакомился с доктором Симоненко Сергеем Александровичем на консультации по поводу камней в жёлчном пузыре. Он рекомендовал операцию. Хотя особых неудобств я не испытывал, но решил не затягивать. Пока общее состояние, возраст и др. обстоятельства не ухудшат ситуацию.
Сдал необходимые анализы, пришёл в клинику и в тот же день провели операцию.
Это первая операция в жизни, слегка волновался. Но у Сергея Александровича лёгкий характер, позитивный настрой и всё это передаётся пациенту.
Собственно сама операция прошла успешно (делали 15 декабря 2020 г.), попутно обнаружили врождённую пупочную грыжу, о которой я даже не подозревал. Сергей Александрович справился и с ней. Операцию сделали днём, а вечером я уже мог самостоятельно подняться и немного походить по палате. Хоть операция была лапароскопическая не ожидал, что всё пройдёт так легко.
Через неделю, 22 декабря, сняли швы и выписали для дальнейшего наблюдения в поликлинике.
Хочу выразить большую благодарность Сергею Александровичу, операционной бригаде, отдельная благодарность анестезиологу, к сожалению не запомнил её имени и всему персоналу хирургического отделение №2 больницы №15.
Удачи вам!

Лариса, 71

15.12.2020

Хочу поблагодарить Сергея Александровича Симоненко за профессионализм, деликатность и чуткое отношение.

Светлана, 42

23.11.2020

Огромная благодарность хирургу Симоненко С.А. за высокий профессионализм и внимание. Очень долго не решалась на операцию по удалению желчного пузыря, консультировалась у многих, но после общения  Сергеем Александровичем поняла, что  оперироваться буду только у него. Спасибо доктор,  что вернули меня к активному образу жизни! Отдельно хочется поблагодарить внимательный и отзывчивый младший медицинский персонал. Еще раз спасибо!

Сергей, 55

22.11.2020

Благодарю талантливого и уверенного в своей работе хирурга Симоненко Сергея Александровича за успешно проведённую операцию по удалению пупочной грыжи. Все было профессионально с момента первого обращения до постоперационного периода. Также выражаю благодарность анестезиологу Стоян Анне Сергеевне и всей хирургической бригаде.
Огромное Вам спасибо от меня и моей семьи. С уважением, Сергей

Ирина Владимировна, 59

27.9.2020

Год назад была прооперирована по скорой помощи в БСП (прободная язва и перитонит) !Благодарна, что жизнь спасли! Но ,по итогу-множественные гематомы брюшины , вторичное нагноение шва , двустороняя пневмония! В перевязочной теряла сознание от боли.Врезультате -постоперационная грыжа белой линии живота и необходимость повторной операции!После перенесенного боялась операции панически ! По многочисленным положительным отзывам записалась на консультацию к Симоненко С.А.  Он очень поффесионально и доступно объяснил  неизбежность довольно обширной и сложной операции, заодно убедив удалить и желчный пузырь(камень 2.2 см.более15лет)!  Еще на консультации развеялись мои страхи и появилось доверие к этому хирургу! Операция была проведена блестяще ! Отдельная благодарность грамотному , отличному анестезиологу  Игорю Петровичу! Поразило отношение всего мед.персонала после операции!Сергей Александрович ежедневно и не по одному разу заходил ко мне в палату , лично присутствовал на всех перевязках,  подбадривал , проявлял сочувствие ! Терпеливо и грамотно отвечал на все воросы .Даже в свои выходные был на постоянной связи по мобильному !  Остальной мед.персонал тоже на высоте : доброжелательны и внимательны , даже санитарки!  Я выражаю искреннюю благодарность  талантливому хирургу и замечательному человеку -Симоненко Сергею Александровичу !!! Великолепная работа !

Олег, 57

21.9.2020

Нет необходимости описывать какие, мягко говоря, неудобства приносит паховая грыжа. И тут извечная дилемма, где найти профессионала, кому доверить. Ответ простой либо ты знаешь врача лично, либо твои знакомые знают его и рекомендуют. Так и у меня вышло. Мой знакомый, которому я доверяю сказал, однозначно тебе к Симоненко Сергею Александровичу. Операция прошла чудесно, через три дня я уже был дома. Уважаемый Сергей Александрович огромное Вам искренне спасибо. А для тех кто находится в поисках профессионального хирурга, обращайтесь к надежному, проверенному специалисту, хирургу золотые руки Симоненко Сергею Александровичу.

Олег, 51

17.9.2020

Знайшов клiнiку в iнтернетi.Почитавши вiдгуки,звернувся за консультацiею до Симоненко Сергiя Олександровича з приводу пуповоi грижi.По телефону домовились про час прийому.Пiсля огляду була призначена операцiя.Операцiя пройшла успiшно i безболiсно (анестезiолог Дейнека Павло Вiкторович).Пiсля операцii,пiд час знаходження в лiкарнi,лiкар був уважний,ввiчливий,вiдповiдав на всi питания,якi мене цiкавили  з приводу хвороби. Медсестри уважнi i вiдповiдальнi.Велика подяка всьому персоналу.

Юрий Алексеевич, 73

18.8.2020

Обратился в хирургическое отделение №2 при Подольской больнице №15  по поводу удаления паховой грыжи.

Обратил внимание на отличные отзывы о враче хирургического отделения  Симоненко Сергее Александровиче. Связался с ним (телефон есть на сайте больницы), договорились о встрече.

После осмотра и подтверждения диагноза  обсудили время госпитализации, метод операции и систему  анестезии. При оформлении в стационар нужен минимум документов — флюорография, анализ крови на коагулограмму  и КОВИД — 19, (причем, требуется  только анализ на антитела IgM, что значительно дешевле, чем ПЦР).

Утром оформился в приемном отделении, сразу же сделали необходимые дополнительные обследования (кровь, моча, кардиограмма), а после обеда Сергей Александрович меня  уже прооперировал. Так сказать, на собственной шкуре я убедился в высоком профессионализме хирурга. Маленький штрих:  на операции присутствовала группа студентов, наблюдали, слушали пояснения — к неопытному врачу студентов не направят  Хочу отметить также его замечательные человеческие качества. Сергей Александрович  очень внимательный, доброжелательный, общительный, не «забронзовел»  — детально ответит на любой возникающий вопрос,  и веселый, а это важно для поддержки страдающего больного.

Конечно, условия в больнице еще советского уровня, хотя  в отделении оборудовано несколько одноместных палат повышенного комфорта. Однако это компенсируется четкой работой всего медперсонала, приветливым и спокойным отношением к больным.  Везде чисто — помещения регулярно моются и дезинфицируются.  Благодаря всему этому я уже на третий день был отпущен домой.

И еще: для меня, пенсионера, немаловажно, что стоимость лечения в Центре в два-три разе ниже, чем в частных клиниках.

Андрей Викторович Чернышев, 51

18.8.2020

От чистого сердца — благодарю! Как врач — профессионал, как человек — побольше таких. Если у вас проблема — обращайтесь к этому врачу. Ещё раз благодарю!

Смоловик Марат, 45

15.8.2020

Как человек, проработавший 20 лет в медицине врачом, хочу поблагодарить своего коллегу, Врача Симоненко Сергея Александровича, за его высокий профессионализм, терпение и заботливые руки, когда он работал над моей проблемной грыжей. Внимательное и заботливое отношение персонала хирургического отношения ко мне. Еще хочу поблагодарить отделение анастезии и реанимации, врачей и медсестер, за внимательность, заботу и высокий уровень ведения больных: при подготовке, во время операции и в постоперационном этапах. Если у кого-то случилась такая проблема, рекомендую, обращайтесь в центр грыж живота.
СЕРГЕЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ! огромное Вам спасибо, от меня и моей семьи.
Марат Смоловик семейный доктор.

Артем, 31

13.8.2020

Хотел бы поблагодарить Микитчик Александра Михайловича   и всему мед проделанную за работу( удаление пупочной грыжи) . Отличнейший специалист. Индивидуальный подход и отзывчивость.

Андрей, 50

15.7.2020

Хочу выразить свою благодарность хирургу Симоненко Сергею Александровичу за профессионально проведённую операцию по удалению геморроидальных узлов и послеоперационную реабилитацию . Благодаря Вашему вниманию и заботе вернулся к нормальной жизни. Огромные спасибо Вам лично и всему коллективу хирургического отделения.

Дмитро, 34

30.3.2020

Лікував копчикову кісту у Симоненка Сергія Олександровича. Операція пройшла швидко, безболісно. При загоюванні також ніяких проблем не виникло. Вибрав цього лікаря, так як він має достатній досвід роботи саме з таким захворюванням. Сергій Олександрович надав повну інформацію, що менецікавила і напротязі всього лікування приділяв достатньо часу моїй особі. Загалом я лікування залишився задоволений і рекомендую, при необхідності, звертатися до Симоненка Сергія Олександровича.

Владимир Петрович, 69

12.3.2020

Я  выбрал больницу 15 по улице Ильинской 3 потому что тут работают хирурги практики и проводят много  операций  3 марта 2020 г мне была сделана операция правой паховой грыжи хирургом Симоненко Сергеем Александровичем и проведена очень качественно и профессионально в тот же день вечером я начал потихонько ходить хотел бы особенно выразить слова благодарности Сергею Александровичу Симоненко за его высокий профессионализм и компетентность и его человеческое отношение после операции к пациенту Очень ЕГО рекомендую Также хочу поблагодарить весь персонал отделения за профессионализм и заботу Огромное Всем Спасибо

Юрий, 48

4.3.2020

Хочу поблагодарить хирурга Симоненко С, А.  и весь коллектив хирургии номер 2 на ул. Ильинский.  Спасибо! Возвращаюсь к нормальной жизни.

Сергій, 69

11.1.2020

Дякую Сергія Олександровича  за попередню консультацію та операцію, що він виконав 23.12.19р. Моя подяка колегам доктора, що брали участь у реабілітації. Дякую!

Валерій, 55

2.1.2020

Висловлюємо подяку за турботу та щиру зацікавленість за результати операції пахової грижі   лікарю Хмеляру Івану Васильовичу,а також і всім хто приймав участь при виконанні операції. А тепер коли позаду всі марні тривоги та хвилювання за результати операції я можу сказати іншим хто побоюється за своє здоров»я можете сміливо відправлятися в хірургічне відділення №2  15-ї лікарні на Подолі.Там вас уважно вислухають та допоможуть. При мені лікували одного пацієнта дуже складного якого не наважувалися брати в інших клініках в зв»язку з проблемами з серцем. Зробили операцію, а на другий день він з радістю розмовляв та розказувув свої історії.Я також де то через 14 годин вже ходив.  також ця операція була складна. Хай береже вас Бог Іван Васильович нехай дає наснаги та міцного здоров,я вам і вашому колективу .З щирою подякою вдячний пацієнт Валерій. З Новим Роком та Різдвом Христовим .

Сергій, 69

2.1.2020

Після  консультації з хирургом Симоненко Сергієм Олександровичем та здачи необхідних аналізів був прооперований 23 грудня 2019р. Висловлюю вдячність доктору, персоналу відділення за професійну роботу.
Дякую, Сергію Олександровичу!  Усьому колективу відділення успихів! З новим роком!

Владимир, 68

14.12.2019

Выражаю огромную благодарность Смовженко Владимиру  Ивановичу и его ассистенту Александру Михайловичу  за
профессионально сделанную операцию по удалению паховой грыжи. Операцию сделали в июне 2019 года.
Желаю Вам Владимир Иванович и Александр Михайлович крепкого здоровья и успехов в вашем труде!

Екатерина Дмитриевна, 69

20.11.2019

Хочу выразить огромную благодарность замечательному хирургу Сергею Александровичу Симоненко, который блестяще провёл операцию паховой грыжи. Спасибо Вам,  Сергей Александрович за Ваши золотые руки, за внимание и заботу, которыми я была окружена весь послеоперационный период.
В 2015 году  Сергей Александрович великолепно провёл операцию по удалению у меня пупочной грыжи.
Огромное спасибо Сергей Александрович за Ваш высочайший профессионализм , чуткое сердце, внимание и заботу ко всем Вашим пациентам.

Татьяна, 44

18.11.2019

Спасибо большое ДОКТОРУ СИМОНЕНКО  СЕРГЕЮ АЛЕКСАНДРОВИЧУ за прекрасную работу.
Две операции в одной удаление желчного и грыжа  пупочная
очень прекрасный и вежливый человек ,врач с большой буквы
Не побоялся переделать, после другого горе врача : была одна грыжа после операции образовалась три грыжи и еще сеточка которая не пришил свернулась трубочкой и вросла в шов уродливый
Спасибо Сергею АЛЕКСАНДРОВИЧУ за прекрасный шов ,за лапароскопию и за то что можно звонить в любую минуту
Обращайтесь к доктору ,кому нужна помощь .Не терпите боль.

Павло, 45

29.7.2019

Дуже вдячний високопрофесійному коллективу хірургії №1 КМКЛ№15 , особливо Хмеляр І.В. який є дуже уважний , людяний , професійний лікар і талановитий хірург. Також мене приємно здивувало відношення всього персоналу вітділення до пацієнтів.

Дарина, 23

28.6.2019

Огромное спасибо хирургическому отделению №2 за замечательных специалистов. Особенную благодарность доктору Хмеляр Ивану Васильевичу за безупречный профессионализм и чуткую заботу о своих пациентах. Меня забрала скорая помощь с дикой болью в животе (подозревали аппендицит). На операцию попала первый раз в жизни.  От чувства боли была как в бреду, но умелые руки профессионалов спасли мою жизнь. Оказалось, что прооперировали фаллопиеву трубу и удалили гной. Лапароскопию сделали успешно, шрамов не осталось. Восстановилась после операции быстро и весь персонал старался мне в этом помочь. Доктор проверял мое состояние ежедневно и выписал правильные лекарства. Иван Васильевич, если вы это читаете, то знайте, что Вы один из лучших докторов, которых я встречала в своей жизни. Спасибо Вам!

Daryna, 23

23.6.2019

I want to thank Kiev Podol Surgery #15, and especially doctor Khmelyar Ivan Vasilevich for professionalism and care. I was urgently hospitalized with terrible stomachache and cramps. Doctor Khmelyar behaved very competently and made everything possible for the pain to go away. Next morning I got a successful laparoscopy surgery on the fallopian tube. I am very grateful that the doctors saved my life and my women’s organs. They are true professionals. My post-surgery recovering was good. Doctor Khmelyar was checking on me a few times a day and prescribed me the right medication to recover as soon as possible.
Highly recommend!

Олег Вiкторович, 68

20.6.2019

Висловлюю велику подяку хірургу Хмеляру Іван Васильовичу за високий професіоналізм і золоті руки!
Вже довгий час мене турбувала грижа. З кожним днем біль та незручність від неї заважали та не відпускали. Поскаржився про це в компанії друзів. Один з них порадив звернутися до Хмеляра Івана Васильовича, бо сам товариш був нещодавно прооперований цім хірургом, і дуже задоволений результатом. Я прислухався поради.
Тому 11.06.2019 поступив до лікарні №15  саме під нагляд Хмеляра І.В. Трохи хвилювався, але дарма. Легка рука і високий професіоналізм хірурга Івана Васильовича, компетентність кожного з команди в операційній, зняли всі хвилювання.
Операція проведена на вищому рівні!
Після операційний догляд пройшов легко і шви зняті без болі.
Під час огляду, крім медичних розмов, знайшли з хірургом і особисту спільність – обидва полюбляємо відпочивати на природі з вудочкою в руці. Дуже радий такому знайомству.
Щира подяка Хмеляру Івана Васильовича за професіоналізм та людяність і рекомендую, як гарного фахівця своєї справи.

СЕРГЕЙ, 57

12.6.2019

Два месяца назад мне прооперировали паховую грыжу. Выбрал эту больницу потому что тут ежедневно проводят много операций и хирурги здесь  Специалисты-практики.

Хотел бы выразить благодарность Сергею Александровичу Симоненко замечательному человеку и профессиональному хирургу за прекрасно сделанную операцию по удалению паховой грыжи.

Так же хочу поблагодарить весь персонал отделения за  человечный подход к пациентам, внимание, профессионализм и заботу.
Огромное всем спасибо!

Ольга, 59

10.5.2019

Искренне выражаю благодарность хирургу Симоненко Сергею Александровичу за высокий профессионализм и компетентность, за чуткость и внимание. Поступила в тяжелом состоянии. Без промедления было назначено эффективное лечение,  проведена успешная операция по удалению желчного пузыря и реабилитация.

Валентина, 55

2.5.2019

У мужа была пупочная грыжа с диастазом прямых мышц живота, не самый простой случай. Обратились в эту клинику, к Симоненко Сергею Александровичу  — он всё объяснил про ход лечения, про возможные варианты, после-операционный уход, и потом сам же провёл операцию.

Всё прошло очень хорошо и во время операции, и после — у Сергея Александровича золотые руки и зоркий глаз! Он приходил на осмотр каждый день, и вообще показал себя как очень хорошего человека. Очень рекомендуем его.

Елена, 48

16.4.2019

Добрый день!
Хочу от всего сердца поблагодарить замечательного ,талантливого  хирурга Хмеляра Ивана Васильевича !!!
Он две недели назад сделал моей маме операцию — лапароскопическая холецистэктомия- в хирургическом отделении № 2 ,на базе больницы №15
Все этапы — от первичной диагностики до выписки —  прошли очень  оперативно ,без лишних неудобств для пациента, на очень высоком профессиональном уровне!
Послеоперационный период  и восстановление,  благодаря вниманию,чуткости и заботе Хмеляра И.В.  прошел  быстро,безболезненно и в очень короткие сроки,с максимальным комфортом!
Я ни на секунду не сомневаюсь в правильности  выбора — Иван Васильевич,вы врач от бога! У вас золотые руки!
От всей души желаю вам здоровья,любви,удачи,профессионального роста,всего самого доброго!
Так же хочу поблагодарить весь персонал отделения за  человечный подход к пациентам,внимание,профессионализм и заботу.
Огромное всем спасибо!

Юлия, 37

14.4.2019

Хочу искренне от всего сердца поблагодарить своего хирурга Хмеляра  Ивана Васильевича  и его  ассистента Симоненко Сергея Александровича  за прекрасно сделанную операцию по удалению  пуповой грыжи (послеродовые осложнения) и абдоминопластику живота. Операция прошла хорошо. Спасибо Вам, что устранили все проблемы и вернули мне красивый живот. Иван Васильевич, у Вас золотые руки и  доброе сердце. Тронута вашим вниманием, заботой, искренней добротой и профессионализмом. Также хочу выразить благодарность всему медперсоналу больницы за слаженную работу и заботу о пациентах. 🙂

Владимир Бобровник, 65

12.4.2019

Современная медицина в настоящее время обладает уникальными инструментариями, которые дают возможность с высокой точностью определить диагноз у пациента и с помощью этих методик сделать, при необходимости, оперативное вмешательство.
На мой взгляд,  никакая методика не может заменить «золотые» руки хирурга.
Выражаю глубокую благодарность хирургу первой категории Симоненко Сергею Александровичу за качественно выполненную работу и рекомендации для скорейшего послеоперационного восстановления.

Николай, 69

4.4.2019

Хотим выразить благодарность Игнатюк Вадиму Владимировичу !Все-таки есть справедливость на свете: такие молодые ,умные, опытные, добрые, внимательные люди работают там, где это больше всего нужно. Видно что вы доктор от Бога и пациенты для вас как родные люди !Спасибо вам, за то, что вы каждый день выручаете из беды людей, за то, что потратили столько усилий и приобрели свой драгоценный опыт, компетенцию, мастерство и неравнодушие. В вашей бесценной профессии нужны именно такие люди и хотелось бы, чтобы их стало как можно больше. Желаем вам легкого, радостного, счастливого жизненного пути. Пусть у вас получится всё что задумано и чтобы полученное приносило вам только удовольствие.И спасибо судьбе, что познакомила нас с папой с таким прекрасным врачом. Всем рекомендуем вас как грамотного хирурга и хорошего человека .Всех вам благ.С уважением к вам Николай Владимирович и Наталья с Донецкой области ,город Дружковка!

Леонід, 62

3.4.2019

У березні 2019 р. була зашита пупочна грижа. Лікар-хірург Симоненко Сергій Олександрович професійно її провів. У нього велика практика по оперуванні (майже кожень день).  Одночасно виявилися у мене інші проблеми зі здоров’ям. Персонал високопрофесійний від медсестер до лікарів.

Антьнина, 66

30.3.2019

В феврале 2019 года делала операцию по удалению гриж и камня в желчном пузыре у врача Хмеляр Ивана Васильевича. Все сделали очень хорошо с большим професиональным подходом. Большая благодарность Ивану Васильевичу и всему мед персоналу за внимательность,  уют, понимание.

Іван, 39

22.3.2019

Позавчора прооперували мені правобічну пахову грижу. Вибрав цю лікарню тому що тут реальний «конвеєр», дуже багато операцій проходить щодня і спеціалісти практики з Великої букви. А також ще й тому що в 2011 році теж робили мені тут операцію на лівосторонню пахову грижу. Операцію проводив Смовженко В.І. і Унгурян І.С. Фірмачі і спеціалісти з Великої букви — рекомендую! На другий день після операції я вже розсікав коридором))) Також окремо, і вони цього заслуговують однозначно — Велике Дякую за увагу і турботу після операції медсестрам Людмилі і Ірині, і Величезне дякую санітарці Францевні!
В 2011 році мене оперували і лежав я в палаті на 4 поверсі, на цей раз палата на 2 поверсі, тут значно кращі умови (ну мені так здалося). Якщо є можливість проплатити окрему палату, то повірте тут не гірше по умовах чим у Феофанії. Усім пацієнам хто прочитає моє повідомлення, не переживайте і будьте здорові, а медперсоналу лікарні — Дякую!!!

Володимир, 48

10.3.2019

В лікарню 15 звернувся з паховою грижею. Був прооперований Вадимом Володимировичем,доглянутий персоналом лікарні і виписаний з одужанням. Висловлюю велику подяку Ігнатюк Вадиму Володимировичу і персоналу за їхній професіоналізм.

Ирина Недашковская, 35

16.2.2019

Добрый день! Хотелось бы выразить благодарность Сергею Александровичу Симоненко, замечательному человеку и профессиональному хирургу! История сотрудничества началась года четыре назад, тогда стал вопрос проведения операции для мамы (пупочная грыжа). Весь период от самой консультации до выписки прошли прекрасно. Врач на всех этапах не просто выполнял свою работу, а заботился о каждом своём пациенте, переживал, уделял максиму внимания. После выписки все было отлично! Поэтому когда пару недель назад нужно было прооперировать отца, даже не возникло вопросов к кому и куда мы будем обращаться, только к Симоненко!
Спасибо Вам огромное!!!

Ирина Недашковская, 35

16.2.2019

Добрый день!
Мои отзывы так и не разместили… Прошу исправить, возможно это поможет другим пациентам сделать свой выбор.
Спасибо!

Людмила Михайловна, 68

12.2.2019

Приношу сердечную благодарность хирургу Хмеляр Ивану Васильевичу. К своему профессионализму имеет большое сердце,Ответственен,доступный.Таких бы врачей !!!!!!!!! Коллектив хирургического отделения работает слажено ,без заминок и проволочек .
Чувствуется дисциплина , которая идет «с головы» .

Олександр, 47

9.2.2019

Хочу подякувати Хмеляру Іван Васильовичу за проведену ним операцію пахової грижі. На протязі всього перебування в стаціонарі він турботливо, добросовісно опікував мене, все пояснював і розказував, тому операція пройшла легко і без болю. Рекомендую його, як гарного фахівця своєї справи.

ГЕОРГИЙ, 74

12.12.2018

Минуло три тижні після лікування «застарілої» правобічної пахово-калиткової грижі. Зараз хочу щиро подякувати лікарям ПІОТРОВИЧУ Сергію Миколайовичу та ІГНАТЮКУ Вадиму Володимировичу, анестезіологам та медсестрам за вдале оперативне втручання. Окрема палата, постійний нагляд та увага лікарів сприяли моєму швидкому одужанню. Добре, що в нашій країні є такі високопрофесійні та чуйні фахівці.

Микола, 63

14.11.2018

До лікарні №15 я звернувся за консультацією. Детальне обстеження показало наявність поліпів у прямій кишці.
Лікар, Андрієць Володимир Савич, запропонував негаючи часу позбутися їх. …Трішки боязко .трішки неприємно, але
довірившись лікарю і виконуючи його настанови, позбутися проблем вдалося досить швидко. Одразу після операції я поїхав додому.
Почуваюся добре. Вдячний Володимиру Савичу! Приємно мати справу з професіоналом!

Алексей, 30

12.11.2018

Палаты чистые, светлые (могу сравнить с БСП — разница ощутимая), персонал внимательный;
отдельное спасибо лечащему врачу Симоненко Сергею Александровичу за профессионализм в проведении операции («старая» паховая грыжа), а также за внимательность в послеоперационном уходе. Шов после операции аккуратный, все срослось без каких-либо осложнений и припухлостей.

Алексей, 80

2.11.2018

12.10 в больнице №15 Подольского района Андриец В.С. провел успешную операцию на кишечнике для моей 80 летней матери. В послеоперационный период было очень хорошее отношение, уделено должное внимание как со стороны Владимира Савича, так и со стороны лечащего врача Унгурян Ивана Сергеевича. Хочу выразить им огромную благодарность. Побольше бы таких преданных делу профессионалов. Спасибо!!!

Виктор Григорьевич, 61

26.10.2018

9 октября 2018 года мне была проведена операция по поводу левосторонней паховой грыжи.Операция была проведена хирургом Симоненко Сергеем Александровичем,проведена очень профессионально.На второй день после операции начал потихоньку ходить,сейчас на пятнадцатый день после операции чувствую себя отлично.Мне посчастливилось в жизни быть знакомым с Василием Дмитриевичем Братусем-корифеем хирургии и мне очень приятно отметить что у нас есть достойная смена нашим великим хирургам.Большое спасибо Сергей Александрович за Вашу чуткость,внимание,профессионализм,оперативность.Всего Вам доброго в жизни и успехов в Вашей очень нужной работе.

Николай, 44

22.9.2018

Несколько недель назад мы обратились в Киевский городской центр хирургии грыж живота по поводу паховой грыжи у отца, особо сильно беспокоившей его после нескольких курсов химиотерапии. Пройдя все необходимые обследования, отцу сделали операцию по удалению грыжи. Операция прошла удачно. Уже через три дня после операции он поехал домой, а через несколько дней ему сняли швы. И сейчас, спустя полторы недели после операции, отец чувствует себя очень хорошо. Ни болей, ни дискомфорта. Хотелось бы поблагодарить Пиотровича Сергея Николаевича и Симоненко Сергея Александровича, делавших отцу операцию, а также весь персонал хирургического отделения больницы № 15. Большое спасибо лечащему врачу Симоненко Сергею Александровичу за внимание, отношение и опыт.

Дмитрий, 48

13.9.2018

Выражаю искреннюю благодарность сотрудникам хирургического отделения, лично врачу Симоненко Сергею Александровичу за профессионализм , чуткость , терпение и человечность. С глубоким уважением.

Юлия, 33

29.8.2018

Хочу выразить огромную благодарность докторам хирургического отделения √2 КБ √15 Хмеляру И.В.,Дейнека. П.В.,а особенно моему лечащему врачу Симоненко С.А., который с пониманием отнеся к моим пожеланиям.Результат операции превзошел все мои ожидания-мне устранили не только медицинскую проблему,но и вернули эстетический вид проблемной зоны.
(Обратилась с диагнозом -пупочная грыжа, диастаз прямых мышц живота)

Николай, 42

29.6.2018

Выражаю благодарность сотрудникам хирургического отделения и лично хирургу Симоненко С. А. за профессионализм в работе, за хорошее отношение к пациентам до операции, во время и после. 22.06.2018 мне провели операцию на паховой грыже. Сегодня уже выписался. Результатом доволен. Выбрав Хирургическое отделение №2 на базе больницы №15 я сделал правильно и могу смело порекомендовать другим. 7 лет назад мне делали такую же операцию с другой стороны в частной клинике. Так вот медперсонал Хирургического отделения №2 со своей работой справился гораздо лучше. Атмосфера в больнице располагает к скорейшему выздоровлению. В палатах чисто. В общем большое вам спасибо!

Наташа, 33

23.5.2018

Огромное спасибо всему персоналу 2 хирургическому отделению,в особенности моим лечащим врачам Андриец.В.С иСимоненко.С.А за терпение и понимание, спасибо за то что в такой сложной операции как недостаточность анального свинктера показали весь свой профессионализм и вернули мне надежду и радость в завтрашнем дне.

Алина, 30

3.5.2018

В конце февраля 2018 года делали операцию (лапароскопия желчного) моей маме (56 лет). Операция прошла очень успешно, не смотря на то что до операции она перенесла несколько сильных болевых приступов. Хочу сказать большое спасибо хирургу Симоненко Сергею Александровичу, который проводил операцию и был лечащим врачом. Очень квалифицированный, внимательный и человечный доктор — таких сегодня мало. И вообще больница приятно удивила хорошим отношением всего медперсонала, чистотой и наличием некоторых препаратов.
Сегодня, спустя два месяца после операции, мама чувствует себя хорошо и маленькие аккуратные швы почти не видно.
Сергей Александрович, спасибо Вам большое за маму!

Людмила, 35

18.4.2018

Безумно благодарна Смовженко Владимиру Ивановичу! Делал операции на венах обе ноги. Между операциями две недели. На первой ноге маленькие шрамики от швов и это при том, что швы еще не зажили. Вторая нога после операции, но результат меня очень радует! Хирург от Бога с золотыми руками! Спасибо!

Сергей, 58

10.4.2018

Оперировался 03.04.2018 в 15 больнице Подольского района. Была паховая правосторонняя грыжа с водянкой. Оперировал меня хирург Хмеляр Иван Васильевич. Все прошло, как по нотам, без всяких осложнений. Считаю, что Иван Васильевич классный специалист своего дела. Очень отзывчивый и внимательный. Одним словом — золотые руки. Рекомендую всем, кого нужда заставит. Вставать на ноги стал уже в первый день после операции, на седьмой день выписали окончательно после снятия швов (хотя домой отпустили раньше). Также выражаю свою благодарность всем мед.сестричкам, а Наташа с перевязочной вообще «королева».

Татьяна, 32

27.3.2018

Выражаю искреннюю благодарность всем сотрудникам хирургического отделения и лично моему лечащему врачу Хмеляру И.В. за профессионализм и добросовестное исполнение своей работы. А так же за добросердечное отношение к пациентам, проявление участия и сострадания.
Я поступила в отделение, за короткое время мне сделали обследование и поставили диагноз. Операция прошла успешно, процесс выздоровления проходит под постоянным контролем врача.

Валерия, 28

12.3.2018

Хочу высказать благодарность хирургу больницы #15, Хмеляр Ивану Васильевичу. 3 недели назад обратилась к нему с бедренной грыжей, при обследовании оказалось, что это никакая не грыжа, а киста Нукка(киста круглой связки шейки матки), меня прооперировали и через 2 дня я была дома. Первые несколько дней испытывала головокружение после общего наркоза и сутки после операции пила обезбаливающее. С момента операции прошло три недели, мой шов, это маленькая вавка, толщиной с нитку и когда она окончательно отпадет, на том месте вообще ничего не будет. Очень аккуратно меня сшили однако;)) Хмеляр Иван Васильевич вежливый, деликатный человек и хороший специалист.

Виталий, 49

4.3.2018

Выражаю огромную благодарность врачам Коломийцу П.В., Доле О.В., Симоненко С.А. за качественное проведение сложнейшей операции (послеоперационная вентральная грыжа с фиксированной эвентрацией ). Большое спасибо Вам за Ваши старания и знания, доброту и понимание, за проделанную работу и оказанную помощь, за Ваш профессионализм. Вы — мастера своего дела!
Также отдельное спасибо медсестре перевязочной Вашутиной Н.Г. за чуткое отношение к пациентам
и всему медперсоналу больницы № 15 за организованную медицинскую помощь.
В больнице царит атмосфера теплоты, доброты, внимания и уюта. И это заслуга всего персонала.
Спасибо Вам большое!

Марина, 51

28.2.2018

Хочется выразить благодарность и слова признательности чудесным специалистам Коломийцу Петру Васильевичу и Хмеляру Ивану Васильевичу за их профессионализм, за их, в прямом значении , золотые руки и желание творить чудеса. Я поступила с диагнозом рецидивная боковая послеоперационная вентральная грыжа (до этого удалили почку и уже было две сетки). Это прекрасные врачи сделали все возможное, чтобы убрать грыжу (операция длилась 6 часов, т.к. надо было все внимательно просмотреть, иссечь старую сетку, которая скрутилась и все почистить). Но мало того, они вернули мою фигуру, т.к. из-за грыжи пошла сильная деформация тела и соответственно асимметрия. Эти люди —настоящие профессионалы, мастера своего дела. Спасибо вам, Петр Васильевич и Иван Васильевич, за то, что вы есть, за то, что у вас есть желание работать и выполнять свою работу только на «отлично»!

Галина, 56

15.2.2018

Надеюсь, мой отзыв хоть и запоздалый, но очень ценный, пишу спустя два года после операции: более 25 лет развивалось варикозное расширение вен, я боялась традиционной ранее операции по удалению вен, применяла мази, кремы, таблетки, …, но ничего не помогло, болезнь развивалась. Почти не проходила отечность и боль, нога синела… Узнала о новых методах лечения, обновила диагностику, взяла несколько консультаций, последнюю — в хирургическом отделении больницы №15, у Смовженко В.И. Доктор определил, что случай мой сложный, запущенный, просто и доходчиво все рассказал, и предложил через неделю операцию, которую сам и провел 9 декабря 2015г. Операция прошла успешно. Я, к своему удивлению, самостоятельно вышла из операционной, и на «больничном» почти не была, продолжала вести обычный образ жизни.
Уважаемый Владимир Иванович! Низкий поклон и большая благодарность Вам, медперсоналу и Вашим коллегам, крепкого здоровья всем и успехов во всех делах!

Вадим, 20

4.2.2018

Від щирого серця хочу висловити подяку всім працівникам Клінічної лікарні №15 Подільського району м. Київ а саме хочу висловити подяку та відзначити професіоналізм лікарю Хмеляру Івану Васильовичу. Лікар від Бога, від первинного обстеження до виписки, відчувався його професіоналізм та турбота за свого пацієнта, та не байдужість до його подальшого стану здоров’я в майбутньому. Звернувся до лікаря Івана Васильовича 11.12.2017 року з скаргою на незначний біль в ділянці паху, Він відразу при першому обстежені поставив діагноз (Лівобічна пряма пахова грижа), відразу же на наступний день 12.12.2017 року Він провів оперативне втручання. Операція проходила на вищому рівні, без ускладнення. Іван Васильович чітко стежив за моїм станом здоров’я та проявляв не байдужість, кожний день перев’язки контролював особисто, я навіть на хвилинку не сумнівався в його професіоналізму. Дні проведені в лікарні пролетіли непомітно, 19.12.2017 року зняли шви та виписали. По більше таких спеціалістів як Хмеляр Іван Васильович, який любить свою роботу та не байдуже відноситься до неї та своїх пацієнтів. Іван Васильович у вас золоті руки. Міцного здоров’я Вам процвітання та кар’єрного росту, щастя та благополуччя Вам та Вашим близьким людям. Дякую Вам за турботу та не байдужість, це була велика честь попасти до такого спеціаліста як Ви.

Олег, 33

14.12.2017

Я хотел поблагодарить больницу №15 и ее колектив! А в особенности хирурга Симоненко С.А
За тот период пребывания в хирургическом отделении получил профисеональную консультацию ,а также после операционную реабилитацию.
Масса положительних емоций БОЛЬШОЕ СПАСИБО!
ТАК ДЕРЖАТЬ

Владимир. Н. Боярка (2й отзыв), 42

6.12.2017

Сделали операцию паховой грыжи. Все отлично!!! Коллектив просто чудесный. Больница чистая, тепло. Огромная благодарность врачу Хмеляр Иван Васильевич. Чудесный специалист и просто замечательный человек.

Владимир. Н. Боярка (1й отзыв), 42

5.12.2017

Обратился с проблемой паховой грыжи. В кратчайшие сроки проблема была решена. Большое спасибо всему персоналу г.Киев, ул. Ильинская, 3/7, Хирургическое отделение №2 на базе больницы №15. А в особенности Хмеляру Ивану Васильевичу. Операция, уход и сама атмосфера больницы предрасполагают к выздоравливанию СПАСИБО ОГРОМНОЕ !!!

Петро Дейнека, 32

4.12.2017

Велике спасибі Хмеляру Івану Васильовичу за оперативну і якісну допомогу! Іване Васильовичу, Ви дуже досвідчений спеціаліст. Нехай у Вас все буде класно!

Татьяна, 38

4.12.2017

Довольна, что для лечения варикоза обратилась именно в хирургическое отделение №2 на базе больницы №15 . Её местоположение в центре, чистота помещений, небольшие по количеству людей палаты, все удачно, но наиболее важное — это персонал. Компетентная, слаженная работа медсестёр, хирургов, санитарок, их приветливость и чуткость очень порадовали. Действительно современный подход к лечению, когда время — ценность, позволяющий быстро вернуться к привычной жизни. Теперь на месте варикоза шесть маленьких, едва заметных точек, а в ногах — желанная легкость.
Огромное спасибо сосудистому хирургу Смовженко Владимиру Ивановичу за превосходную работу и возвращенное здоровье.

Наталия Олеговна, 62

4.12.2017

Я долго не могла решиться на операцию (варикозное расширение вен). Сейчас я счастлива, что все, наконец, позади. Затягивать в таких ситуациях очень опасно. Я очень благодарна всему медперсоналу 2-го хирургического отделения, а самая большая благодарность Владимиру Ивановичу Смовженко за высочайший профессионализм, умение просто и доступно объяснить детали операции и восстановительного периода, за доброе и чуткое отношение к больному. Большое спасибо за вашу нелегкую, но такую нужную работу!

Дмитрий, 28

4.12.2017

Хочу выразить благодарность за оказанную помощь специалистам хирургического отделения №2 и особенно Смовженко Владимиру Ивановичу. Обратившись за помощью, я получил грамотную и понятную консультацию, был осмотрен и направлен на операцию. Хочу отметить высокий уровень профессионализма и тактичности, проявленные хирургом и командой во время операции и в послеоперационный период.

Лидия, 24

31.8.2017

Обратилась сюда с липомой. Решила лечиться у лучших, ведь болезнь у меня проявилась на видном месте. Очень хотелось избежать шрама и это получилось! Просто огромное спасибо хирургу, благодаря которому и следа от липомы не осталось. Наверное, этому еще и поспособствовало современное оборудования с помощью которого проводилась операция. За один день я уже была здорова. Также спасибо за советы по уходу за кожей, которые помогают выглядеть безупречно. Всем осталась довольной и буду советовать хирургическое отделение №2 всем знакомым. Успехов Вам и процветания!

Максим, 56

22.8.2017

Попал в Podol-surgery с очень неприятной болезнью – пахово-мошоночной грыжей. Боялся операции, так как слышал о том, что она совсем непростая и часто проходит с осложнениями. Конечно, в моем возрасте это особенно пугало. Дети решили подыскать лучших специалистов и как ни странно они находятся у нас на Подоле. В отделение пришел без уверенности в том, что точно соглашусь на операцию. Но вот увидев какая здесь современная аппаратура и как профессионально со мной общаются врачи, решился на этот шаг. Операция прошла достаточно легко. Конечно, недельку пришлось поваляться в постели, но после этого сразу встал на ноги. Спасибо.

Валерий, 49

19.8.2017

Огромное спасибо всему персоналу отделения за качественное проведение операции и быстрое восстановление. Не мог не написать, так как очень остался доволен результатом лечения. Обратился сюда с паховой грыжей и вообще не понимал как будет проходить процесс выздоровления. Благодарю лечащего врача, который подробно объяснил всю процедуру оперативного вмешательства, а также медсестер за заботу во время пребывания в отделении. Чувствовал себя после операции неплохо, а вернулся к активной жизни всего через пару дней. Спасибо за все еще раз.

Наталія, 33

12.8.2017

Велике спасибі хірургічному відділенню №2 за моє професійне лікування. Все сподобалось: і лікарі, і медсестри, і палата, а також проведення операції. Прийшла я сюди зі стегновою грижею. Хто мав, той знає, що лікується вона лише хірургічним шляхом. Пройшла діагностику, здала всі аналізи і мене підготували до операції. Після неї почувала себе добре. Як не дивно, а ходити почала уже на наступний день. Дякую персоналу, що так підтримував мене і вислуховував мої бажання. Ще одним моментом, який не залишив сумнівів про професійність відділення стало те, що мій хірург цікавився моїм самопочуттям, навіть коли я вже знаходилась вдома. Ще раз за все дякую!

Сніжана, 45

3.8.2017

Рік тому взялася за себе, сіла на дієту і зайнялося спортом. Результат був неочікуваним, схудла на 36 кг. Все було б добре, якби не залишився фартух на животі зі шкіри. Це надзвичайно заважало мені тому почала шукати вихід із ситуації. Подруга порадила звернутися саме сюди, оскільки вона робила тут пластику живота після родів і залишилася дуже задоволеною. Я так і зробила. Приємно вразила уважність лікарів та персоналу. Перед початком операції я пройшла ретельну діагностику, щоб уникнути будь-яких ускладнень. Хірургічне втручання пройшло легко, а період відновлення тривав лише два тижні. Скажу чесно, результат вразив. На животі не тільки не залишилося фартуха, але й майже не видно слідів операції. Дякую Вам, що зможу тепер вільно почувати себе на пляжі.

Назар, 25

23.7.2017

Дякую хірургічному відділенню №2 за швидке вирішення моєї проблеми. Я збирався закордон на заробітки, а за декілька днів до цього з’явився величезний карбункул. Сказали – потрібно оперувати. Але часу в мене було обмаль, а то поїздка могла зірватися. Порадившись з батьками, вони сказали, що існує хірургія одного дня, з якою швидко вдасться позбутися від хвороби. Почав шукати і зрозумів, що не так багато закладів в Києві цим займаються. Зупинив свій вибір на Podol-surgery, через зручне розташування. Взагалі немає ніяких претензій. Все відбулося швидко та без проблем. До свого від’їзду повністю одужав.

Олександр, 37

8.7.2017

Сам по професії лікар, але зустрівшись з такою проблемою як кишковий свіщ, змушений був шукати хорошого проктолога, щоб позбутися захворювання. Скажу, що на це в мене не пішло багато часу, адже хірургічне відділення №2 досить відоме у Києві. Крім того, я особисто знайомий з багатьма лікарями цього закладу. Зі своєї професіональної точки зору скажу, що діагностика пройшла просто неперевершено. Такому новітньому технічному забезпеченню як тут можна тільки позаздрити. Та й операція відбулася на високому рівні. Я повернувся до активного способу життя за неймовірно короткий термін. Хочу подякувати усім, хто приймав участь у моєму лікуванні. Ще не раз відвідаю Podol-surgery, але, надіюсь, тільки для обміну досвідом.

Людмила, 51

4.7.2017

Почну з того, що не пішла в хірургічне відділення №2 тільки після того, як вмовили діти. Уже більше року мучилась тромбозом, але не могла ніяк заставити себе піти на операцію, хоч знала, наскільки небезпечною є ця хвороба. Боялась просто, що уже не молода і важко перенесу операцію. Та всі мої страхи повністю розвіялись. Хірурги тут дуже уважні й приділили мені багато часу, розповіли всі подробиці проходження хірургічного втручання. Не скажу, що все пройшло зовсім легко, адже саме перебування в лікарні мене лякає, але операція закінчилась без ускладнень. Тепер ніби помолодшала на декілька років. Шкодую тільки, що раніше сюди не звернулася. Ще раз дякую.

Алла, 29

28.6.2017

Спасибо большое Podol-surgery, а в частности хирургам за быстрое лечение моей проблемы. У меня начали сильно отекать ноги, сначала я думала, что из-за работы. Я целый день стою на рецепции. Но, обратившись к врачам, мне сказали, что у меня варитромбофлебит. Изначально лечила медикаментозно, но ничего не помогало, поэтому рушилась на операцию. По совету своих знакомых обратилась сюда и полностью осталась довольной результатом труда хирургов. Следов операции даже не осталось заметно, а чувствую я себя превосходно. Спасибо за оперативность и профессионализм.

Віталій, 41

15.6.2017

Вирішив залишити відгук про хірургічне відділення №2, оскільки залишився надзвичайно задоволеним лікуванням і хочу порадити усім цей заклад. Звернувся я сюди з діагнозом пахова грижа. Відразу скажу, що особливо ні на що не надіявся, адже у мене була запущена форма і перед цим декілька хірургів відмовились від оперування. А в Podol-surgery навіть мови не йшлось про відмову. Лікарі швидко провели всю необхідну діагностику і назначили дату операції. Все пройшло успішно. Навіть післяопераційний період не був важким. Я за 6 днів уже був на ногах, а зараз, через місяць після операції, навіть забувся що вона була. Висловлюю свої слова подяки усьому персоналу відділення!

Андрій, 37

10.6.2017

Пишу, щоб висловити вдячність за успішне лікування пупкової грижі. Заробив цю хворобу під час ремонту квартири, думаю через те, що піднімав багато важких предметів. Знайомі налякали, що якщо ляжу на операцію, то процес одужування буде дуже довгим, тому тягнув до останнього, поки болі геть не почали дошкуляти. Звернувся в хірургічне відділення №2, так як дізнався, то тут найкращі хірурги. Не пошкодував ні разу. Операція не принесла жодних ускладнень, та й період відновлення зайняв лише тиждень. Ще раз дякую.

Інна, 22

28.5.2017

Хочу розповісти про своє лікування в хірургічному відділені №2. Відразу скажу, що обрала його за вказівками друзів. Проблема у мене була з фурункулом, який потребував операції. Я ж дівчина, тому надзвичайно боялася шраму на лиці. Почну того, що звернулася до лікаря по запису без довжезних черг. Він ретельно оглянув мою болячку і відправив на діагностику. Після неї мені відразу назначили дату лікування. Я ж звичайно запитала, скільки буду лежати в лікарні, та мені відповіли, що у них практикується на високому рівні хірургія одного дня, тому я в день операції уже зможу піти до дому. Сама операція була зовсім безболісною і справді за кілька годин після неї я уже спокійно вийшла із відділення. Безмежно вдячна хірургові, адже шраму зовсім немає. А також дякую за швидке та доступне лікування!!!

Дмитро, 43

21.5.2017

Дуже дякую хірургам Podol-Surgery за якісне лікування. Звертався на операцію з проблемами прямої кишки та усім залишився задоволеним. Палата, де я знаходився у стаціонарі хороша, а апаратура в відділені дуже сучасна. До лікарів та медсестер взагалі немає ніяких претензій. Відразу видно, що люди чудово знають свою справу і виконують її якнайкраще. Після операції вернувся до активного життя набагато швидше ніж планував. Здивувало, що лікарі навіть після того як я покинув лікарню, цікавилися моїм здоров’ям. Це приємно, дякую. Ось знайомий має оперувати грижу, буду радити тільки Вас

Анастасия Михайловна, 56

10.5.2017

Проблемы с венами в моем возрасте вполне обоснованы, но вот лечить их очень сложно. После того, как мне сказали, что у меня варикоз, дети быстро начали искать больницу для лечения. Они остановили свой выбор на хирургическом отделении №2, что у нас в Киеве на Подоле, сказав мне, что здесь работают лучшие хирурги и обо мне хорошо позаботятся. Они были совершенно правы. Уже с первых дней лечения персонал относился очень внимательно, а после операции вообще не спускал глаз. Спасибо врачам, которые не затягивали с операцией, а сделали все быстро. Переживала о возможных осложнениях, но зря. Все прошло хорошо и за несколько дней уже ходила. Следов операции, как и не было. Сейчас смотрю за внуками и не забочусь о больных ногах. Всего наилучшего отделению и дальнейших успехов.

Микола, 48

2.5.2017

З дитинства боюсь навіть слова операція, тому довго тягнув з своєю паховою грижею. Та лікарі сказали, що можуть піти ускладнення, от мені і прийшлось шукати заклад, де оперувати. Розпитавши знайомих, вони порадили хірургічне відділення №2, де й самі лікувались. Я і звернувся сюди та був приємно враженим. Процедура підготовки до операції не була довгою і сама операція пройшла швидко. Хірург постійно спостерігав за моїм станом. Я й не думав, що уже за декілька днів зможу нормально рухатися. Дякую за все. Пройшов майже місяць, а я уже забув, що у мене грижа була. Ще додам, що під час операції використовували лапароскопію, як мені пояснили – маленький розріз, тому шрам ледь помітний.

Вікторія, 37

30.4.2017

Звернулася в хірургічне відділення №2 майже зразу після лікування у попередній лікарні. Річ у тому, що у мене діагностували післяопераційну грижу. Мене дуже вразило те, що діагностика в цьому відділені проводиться швидко та за допомогою самої сучасної апаратури. Саме ж лікування також на високому рівні. До хірургів, які мене оперували, немає жодних претензій, а лише слова подяки. Вони на всі 100% можуть називатися професіоналами з великої букви, адже провели операцію легко та безболісно. Сподобалось і саме відділення, чистеньке і світле.

Андрій, 48

20.4.2017

Звичайно, що говорити про таку проблему як геморой не приємно. Ось я довий час і не звертався до лікаря. Коли нарешті біль змусив мене прийти на огляд та діагностику в Podol-Surgery, єдиним виходом лікування хвороби була операція. Соромно, але з дитинства боюсь подібних процедур, тому хотів відмовитися. Але лікар вмовив мене і запевнив, що все буде. Операція і справді пройшла без ускладнень, а до активного способу життя я повернувся уже за тиждень. Хочу подякувати хірургам, які не словами, а ділом доводять свою професійність. А також, варто виказати шану медсестрам, які з безмежним терпінням і розумінням відносяться до пацієнтів.

Марина, 39

17.4.2017

Перед выпускным дочери появился огромный фурункул, который лечила всеми возможными способами. Ничего не помогало, поэтому поняла, что придется ложиться на операцию. Очень расстроилась, что не смогу не увидеть такого важного события в жизни своего ребенка. Но соседка рассказала, что у нас на Подоле есть отличное хирургическое отделение. Вот я решила рискнуть и обратилась сюда. Поведав о своих переживаниях врачу, он заверил, что хирургия одного дня возможна и доказал это на практике. Все прошло очень успешно, спасибо. И на выпускной я попала, только благодаря вам.

Антон, 49

9.4.2017

Хочеться звернутися до робітників хірургічного відділення №2, щоб подякувати. У них я лікував тромбофлебіт. Почну напевно з діагностики, яка пройшла без жодних турбот і дуже швидко. Сильно переймався за операцію, але дарма. Все пройшло успішно. Після цього ще тиждень побув у стаціонарі та відправився до дому. Приємно здивувало те, що мій лікар це протягом тривало часу дізнавався про моє здоров’я та давав корисні рекомендації. Такого напевно більш ніде немає. Дякую.

Павло, 26

2.4.2017

Ще місяць тому я мав дуже неприємну проблему – врослий ніготь на нозі. Звичайно, це мені заважало, але на лікування зовсім не було часу. Я останній рік постійно в роботі, тому виділити тиждень на лежання у лікарні я не міг. Пошукавши в інтернеті я дізнався, що в Києві практикується хірургія одного дня. Цим займаються лікарі другого хірургічного відділення в лікарні №15, які мають для цього не тільки величезний досвід роботи, але новітнє технічне забезпечення. Я звернувся до них і не повірите, справді лише за день позбувся своєї проблеми. Крім того, операція пройшла безболісно. Дякую.

Анжела, 44

24.3.2017

У меня долго не сходила отечность ног, поэтому обратилась к врачам из соседней больницы. Те сказали, что ничего страшного. Но когда появилась сильная боль, я решила послушаться близких и пойти в хирургическое отделения №2 для диагностики. Здесь мне быстро провели диагностику и определили, что у меня варикозное расширение вен. Об этой болезни и осложнениях от нее я знала не понаслышке, так как мама долго болела варикозом. Я знала, что откладывать лечение нельзя и без сомнений согласилась на операцию. Она прошла без осложнений, наверное, благодаря отличным хирургам. Да и восстановление не заняло так много времени, как я предполагала. Хочется пожелать отделению и дальше трудится в таком режиме, помогая людям избавиться от недугов.

Антон, 56

21.3.2017

Спасибо врачам хирургического отделения №2, которые трудятся в больнице №15 за то, что так профессионально отреагировали на мою болезнь. Обратился я в это лечебное заведение месяц назад с выпадением прямой кишки. Очень боялся длительного курса лечения, так как не мог надолго оставить работу. Но хирурги и персонал отделения быстро развеяли все мои страхи, и уже через неделю после операции я вернулся к активному образу жизни. Благодарю также за беспокойство по поводу моего здоровья и после выхода из стационара

Дарина, 32

3.3.2017

Спасибо Podol-Surgery за огромную помощь в лечении варикоза. Никогда не думала, что встречусь с этой болезнью в таком молодом возрасте. Но раз возникла проблема, то я решила подойти к этому делу очень ответственно и выбрала одно из лучших заведений для лечения. Хорошие рекомендации хирургического отделения №2 оказались полностью оправданными. Что тут сказать: профессиональные врачи и современные хирургические методы быстро сделали свое дело и избавили от болезни.

Ярослав, 34

20.2.2017

У меня физически тяжелая работа, поэтому диагноз – паховая грыжа не стал сюрпризом. Вот только никак не мог собраться на операцию. Боялся, что это долгий и мучительный процесс, да и денег затянет много. Друг у которого была подобная проблема, рассказал о хирургическом отделении №2, вот я и обратился сюда. Стоит сказать, что никаких трудностей в лечении я не встретил. Врачи компетентные и свое дело знают, а также не требуют левых денег. После операции чувствовал себя хорошо и быстро восстановился. Понравился персонал приятный и внимательный.

Алина, 31

5.2.2017

Обращалась в хирургическое отделение №2 с абсцидирующим фурункулом, который беспокоил меня в течение недели. С опаской ожидала назначения даты операции, чувствуя, что долго не смогу терпеть боль. Но, как оказалось, здесь практикуют хирургию одного дня, и фурункул мне удалили в тот же день, а спустя сутки я уже была дома. Выражаю свою благодарность лечащему врачу, который провел качественную диагностику и быстрое оперативное вмешательство.

Катерина, 29

31.1.2017

Хочу висказати слова подяки хірургічному відділеню №2 в 15-й лікарні, а саме лікарям та медсестрам. Курс лікування пройшов легко і без ускладнень. Після родів дуже сильно почав боліти живіт, особливо при рухах. Поставили діагноз пупкова грижа, а так як я не хтіла шраму на все життя почала шукати вихід із ситуації і найшла. Я дізналася, що в Podol-Surgery практикують лапароскопію, при якій робляться дуже маленькі розрізи, тому звернулася саме сюди. Після виписки залишилася більш ніж задоволеною результатом. Ще раз дякую.

Ігор, 54

17.1.2017

Так сталося, що запустив пахову грижу і вона дала серйозні ускладнення. Оббігав декілька лікарень, де не захотіли братися за моє лікування. Уже почав втрачати віру як наткнувся на хірургічне відділення №2, де є цілий напрямок хірургії гриж. Лікарі не стали тратити багато часу на різні бумажки і відразу взялися за діагностику. Через декілька днів провели операцію, яка пройшла успішно. Швидко встав на ноги і повернувся до роботи. Дуже вдячний хірургам, що взялися за моє лікування і зробили це на високому рівні! Буду рекомендувати Podol-Surgery всім знайомим.

Карина, 39

10.1.2017

Очень хочется поблагодарить врачей и персонал хирургии больницы №15 за то, что позволили мне навсегда забыть о такой болезни как тромбофлебит. Меня, кроме профессионализма хирургов, поразило и техническое обеспечение флебологического отделения. Благодаря современным техническим аппаратам оперативное вмешательство прошло безболезненно и без осложнений.

Игорь, 28

14.12.2016

С детства боюсь даже слово «операция», поэтому, когда у меня диагностировали паховую грыжу я очень тщательно подошел к выбору лечебного заведения для проведения оперативного вмешательства. Ни на секунду не пожалел, что послушался знакомых и обратился в больницу №15. Я на собственном опыте убедился, что не нужно бояться операции, если ее делают настоящие профессионалы. Приятным моментом стало и то, что даже после выписки мой лечащий врач неоднократно беспокоился моим здоровьем и давал советы по поводу того, что стоит или не стоит делать во время восстановительного периода.

Надежда, 48

12.11.2016

Обратилась в хирургическое отделение №2 с варикозным расширением вен, которым страдала более 5 лет и уже и не думала, что смогу его излечить. Большое спасибо профессиональным врачам, которые провели безболезненную и быструю флебэктомию. После операции восстановительный период прошел очень быстро и без осложнений. Отдельно хочется поблагодарить внимательный персонал, который поддерживал на протяжении всего курса лечения и выслушивал все мои просьбы.

Олег, 32

8.10.2016

Хочу поблагодарить весь колектив 2-го хирургического отделения за высокий профессионализм,  отзывчивосьть и внимание к пациентам.

Надежда, 61

4.10.2016

Огромная благодарность всему коллективу центра за ежедневную заботу о пациентах. Работа продумана и отлажена до мелочей. Хирург Симоненко Сергей Александрович с первых минут консультации и до выписки контролирует процесс лечения, проявляя высокий профессионализм, золотые руки, доброе сердце и оптимистический настрой. Этому специалисту всецело доверяешь. Сердечная благодарность доценту, канд.мед.н. Пиотровичу Сергею Николаевичу с пожеланием иметь талантливых последователей и учеников.

Михайло, 23

15.3.2016

Хочу подякувати спеціалістам цієї лікарні за вчасно надану і високоякісну допомогу. Зокрема, хочу подякувати Андрійцю В.С. за швидку, якісну і кваліфіковану допомогу. Звернувся до лікаря з діагнозом \»парапроктит\», на що отримав швидку діагностику і невідкладну хірургічну допомогу. Операція пройшла абсолютно безболісно і швидко, після неї отримав прості і дієві настанови. За період реабілітації (і після декількох оглядових візитів до лікаря) від проблеми не залишилось нічого. Величезне спасибі за допомогу і професіоналізм!

Иван, 36

1.2.2016

Выражаю огромную благодарность всем специалистам хирургического отделения №2, которые участвовали в моей операции. Благодаря им моему здоровью теперь ничто не угрожает. Отдельно хочется выделить внимательное отношение хирурга, который все объяснил: рассказал, какая будет операция, а потом, как все прошло.
Очень вежливый младший медицинский персонал: сестры несколько раз в день подходят и спрашивают о самочувствии, готовы помочь в любую минуту.

Александра, 26

23.11.2015

Хочу поблагодарить специалистов больницы № 15 за чуткость и знание своего дела. После родов у меня образовался геморрой. Сначала я пыталась заниматься лечением самостоятельно, но это не привело к желаемым результатам, и мне все-таки пришлось обратиться к врачам. Попав на прием, я очень стеснялась, но тактичность и доброжелательность специалистов помогли мне почувствовать себя как можно более комфортно.Мне очень доходчиво все обьяснили и назначили эффективное лечение. Теперь я уже и думать забыла об этой проблеме.

Галина, 31 лет

12.10.2015

На своем опыте убедилась, что в хирургическом отделении №2 отличные специалисты. Мне там делали оперцию по удалению фибромы. Я слышала, что это быстрая операция, не требующая долгого восстановления, но не верила, что такое возможно. Однако современное оборудование и заботливый персонал сделали свое дело! Операция прошла быстро и безболезненно, а на восстановление мне потребовалось совсем немного времени. Но даже в те несколько часов, которые я провела в больнице, я успела оценить заботу и отзывчивость врачей.

Кристина, 38

12.9.2015

Проходила курс лечения по флебологии в хирургическом отделении №2. Сначала долго сомневалась, потому что с детства не люблю обращаться к врачам, но специалисты развеяли все мои страхи! Врачи очень внимательные и отзывчивые. Лечение было абсолютно безболезненным, и теперь вены на ногах выглядят как в юности!:) Я снова могу, не стесняясь, носить юбки, и за это я очень благодарна специалистам больницы и особенно Смовженко Владимиру Ивановичу.

Татьяна, 30

27.8.2014

Мне делали лапароскопию, чтобы удалить эндометриодную кисту. Я очень боялась предстоящей операции, так как моя знакомая, которая пережила такое же хирургической вмешательств, очень долго и мучительно приходила в себя после операции. Поэтому я крайне тщательно подошла к выбору больницы, чтобы свести к минимуму все неприятные последствия. И очень рада, что мой выбор пал именно на больницу №15. Я на собственном опыте убедилась, что там работают профессионалы высшего уровня. Операция прошла успешно, и я быстро восстановилась, не без помощи и заботы персонала, конечно же.

Безопасные упражнения для абдоминальных грыж (с видео)

Большинство абдоминальных грыж протекает бессимптомно. Однако со временем они могут увеличиваться в размерах и становиться болезненными или даже задушенными, что требует неотложной медицинской помощи и требует лечения грыжи. Лучше всего действовать, чтобы предотвратить его. Упражнения при грыже живота и тренировки в целом помогут вам контролировать вес или худеть, а также поддерживать мышцы живота и соединительную ткань сильными и здоровыми. Вот упражнения, которые рекомендует наш физиотерапевт:

Типы упражнений, которые стоит попробовать

Начиная программу упражнений для живота, есть некоторые важные основы, которые необходимо изучить в первую очередь.

• Начните с правильного дыхания и активации кора, чтобы снизить напряжение и риск развития слабого места в любых мышечных стенках при повседневной активности.
• Затем сосредоточьтесь на динамических и функциональных укрепляющих упражнениях, чтобы улучшить общее состояние здоровья и силу туловища.

Упражнения для предотвращения грыжи живота

Ниже перечислены шесть основных упражнений. Независимо от того, есть ли у вас грыжа живота или нет, эти упражнения помогут сбалансировать мышцы туловища и тело.

Эти упражнения подходят вам независимо от того, какой тип грыжи вас беспокоит. Если вам нужны более конкретные упражнения для грыжи другого типа, вы можете найти больше о каждом из них ниже:

Упражнения при паховой грыже

Упражнения при спортивной грыже

Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

1. Диафрагмальное глубокое дыхание

Это упражнение легче всего начать лежа. Он фокусируется на создании хороших техник дыхания, которые часто забываются из-за плохой формы, боли и многого другого.Он идеально подходит для снятия боли, расслабления и хорошего кровоснабжения брюшной полости и диафрагмы. Это отлично подходит как для профилактики, так и для лечения грыжи живота.

• Лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на пол
• Положите одну руку на грудь, а другую на живот
• Закройте глаза и представьте, как воздух течет в живот, когда вы делаете глубокий вдох.
• Сосредоточьтесь на поднятии руки на животе на вдохе
• Если ваша грудь поднимается, это означает, что ваши «вспомогательные» грудные мышцы работают над диафрагмой
• Начинайте медленно и целенаправленно, пока эта техника дыхания не станет естественной
• Сделайте 10 глубоких вдохов для 2-3 подходов, чтобы начать, а затем старайтесь дышать более функционально в течение дня как можно чаще
• Для прогресса переходите к сидению или стоянию

2.Наклон таза

Наклон таза – отличный способ повысить гибкость и силу живота и позвоночника. Для этого требуется способность одновременно координировать активацию кора и движение позвоночника.

• Лягте на спину в том же положении, что и при выполнении упражнения на глубокое дыхание выше
• Сделайте глубокий вдох, напрягая нижний пресс (подтягивая пупок к позвоночнику)
• Осторожно наклоните таз назад, пытаясь сгладить его. вся нижняя часть спины упирается в пол
• Задержитесь на 1-2 секунды перед выдохом и возвращением позвоночника в исходное положение
• Это упражнение может быть трудно скоординировать сначала, особенно для мужчин – имейте в виду, что движение исходит от поясничный отдел позвоночника и таз, а не бедра или середину спины
• Повторяйте 10-15 повторений по 2-3 подхода в день

3.Боковой шаг

Боковой шаг – отличный способ повысить силу бедра (как внешней, так и внутренней части бедра) и боковую силу корпуса. Это очень функциональный прием, который может помочь вам улучшить форму в повседневной деятельности, а также обеспечить оптимальную физическую форму и силу с меньшим риском травм живота.

• При необходимости начните с пола, в противном случае возьмите балансировочную подушку из пеноматериала для более сложной задачи
• Встаньте сбоку от подушки, расставив ступни на ширине бедер
• Просто поднимите ногу, ближайшую к подушке, и поместите ее на прокладку как можно дальше на противоположном конце прокладки
• Затем поднимите другую ногу на прокладку
• Затем сделайте шаг той же ногой с другой стороны прокладки, сделав шаг достаточно далеко, чтобы оставить место для другая нога также должна возвращаться
• Поочередные шаги вперед и назад с каждой ногой, ведущей из стороны в сторону
• Повторите 10 повторений на каждую ногу, всего 2–3 подхода
• Чтобы прогрессировать, вы можете отойти дальше от площадки и сделайте шаг в сторону выпада на подушку и с нее – это еще больше нацелится на внутреннюю паховую область и тазовое дно

4.Приседания

Приседания – отличное функциональное упражнение, если вы можете выполнять его, не задерживая дыхание и не напрягаясь. По этой причине лучше сосредоточиться на использовании веса тела в хорошей форме, а не на добавлении веса.

• Встаньте, расставив ступни на ширине плеч или шире – чем шире ваши ступни, тем больше пальцы ног должны быть направлены наружу, чтобы приспособиться – более широкая стойка будет нацелена на внутреннюю поверхность бедер больше
• Найдите оптимальную осанку с относительно ровной спина и тугое ядро ​​
• Когда вы сгибаете колени и бедра, чтобы приседать, удерживайте вес на пятках и ягодицах, как если бы вы собирались сесть на стул
• По мере того, как вы погружаетесь глубже, следите, чтобы колени оставались в положении выравнивание с пальцами ног – не расширяясь внутрь, наружу или вперед
• Идите как можно глубже, сохраняя хорошую форму без боли – с целью в конечном итоге сделать ваши бедра параллельными полу (более глубокое не обязательно и может быть тяжелым для колен )
• Продолжайте сохранять хорошую форму, когда вы нажимаете назад и возвращаетесь в исходное положение
• Повторите 10-15 повторений для 2-3 подходов

5.Планка с вариантами развития

Планка – отличное комплексное упражнение для наращивания силы кора, с одной оговоркой, что вам нужно начинать с хорошей техники. Таким образом, обычно лучше начинать с предплечий и колен, а затем наращивать их. Со временем вы сможете набрать силу и использовать балансир или мяч для йоги.

• Начните с рук и коленей на полу
• Распределите вес верхней части тела через предплечья, удерживая их параллельно друг другу, локти должны находиться прямо под вашими плечами
• Держа руки на месте, сосредоточьтесь на том, чтобы остальную часть тела в нужное положение, создав прямую линию всего тела от колен до головы
• Держите пресс и середину спины напряженными, когда вы держитесь, – убедитесь, что бедра не сгибаются, чтобы ягодицы были подняты вверх в воздухе или что поясница провисает
• Задержитесь на 30+ секунд 2-3 подхода
• Улучшайте хват со временем и уровнем сложности по мере необходимости

6.Планка Bird Dog

Это вольное упражнение – еще одно отличное упражнение для укрепления мышц кора и всего тела. Это требует, чтобы вы одновременно координировали лопатки, пресс и ягодицы. Как всегда, выполняйте этот прием только в том случае, если вы можете сохранять хорошую форму.

• Начните на руках и коленях на полу
• Убедитесь, что ваши руки находятся прямо под плечами, а колени прямо под бедрами
• Проведите прямую линию позвоночника от ягодиц до макушки головы
• Напрягите пресс, поднимая левую руку и правую ногу от земли
• Вытяните правую ногу за собой как можно дальше, выпрямляя колено и бедро, одновременно вытягивая левую руку вперед, вытянутую и на одной линии с телом
• Удерживайте полностью выпрямленное положение в течение 1-3 секунд, удерживая позвоночник неподвижным, не позволяя вращать или выгибать нижнюю часть спины
• Вернитесь в исходное положение и повторите 10-15 повторений с той же стороны
• Переключитесь на с противоположной стороны и повторите 2-3 шага на каждую ногу.
• Если это слишком сложно, начните с руки или ноги.

Что увеличивает риск возникновения грыжи живота?

Существуют определенные упражнения, которые подвергают брюшную стенку повышенному риску развития слабого места или растяжения.Эти упражнения нельзя исключать полностью, но вы всегда должны выполнять их осторожно и в хорошей форме.

• Подъем тяжелых грузов; особенно движения, требующие толкания или тяги
• Упражнения на пресс на основе сгибания, такие как приседания и скручивания
• Активные упражнения, такие как прыжки и бег – если ваша цель связана с потерей веса, постарайтесь придерживаться кардио-нагрузок с меньшей нагрузкой
• Все, что требует, чтобы вы задержали дыхание
• Постоянно кашляете или чихаете
• Перенапряжение брюшного пресса с плохой формой или неправильной активацией кора

Что такое грыжа? – Обзор травм

Создание хорошей силы ядра

Хорошая сила корпуса имеет множество потенциальных преимуществ для вашего здоровья.И профилактика или более эффективное лечение грыжи живота – лишь одна из них. Это также может снизить риск необходимости хирургического вмешательства по поводу грыжи. Четкое понимание того, как выглядит функциональная сила кора, может помочь вам чувствовать себя лучше. Если у вас есть грыжа, всегда консультируйтесь с врачом для получения дополнительных медицинских рекомендаций, если выпуклость увеличивается или ухудшаются ваши симптомы.

Источники:

https://www.webmd.com/parenting/baby/top-exercises-umbilical-hernia#2

https: // www.livestrong.com/article/555172-how-to-strengthen-your-muscles-to-prevent-a-hernia/

How to Modify Your Exercise Routine for a Hernia

Далее Страницы:

Как уменьшить пупочную грыжу с помощью упражнений

Йога может помочь укрепить слабые мышцы живота.

Кредит изображения: Изображения героев / Изображения героев / GettyImages

Пупочная грыжа возникает из-за избыточного давления в брюшной полости, особенно возле пупка.Избыточное давление заставляет кишечник выпирать через ослабленную брюшную стенку, вызывая отек и боль. Вы можете использовать упражнения для лечения пупочных грыж, хотя в некоторых случаях может потребоваться операция. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы выбрать лучший вариант.

Подробнее: Можно ли тренироваться при пупочной грыже?

Что это такое?

Пупочная грыжа чаще всего поражает детей, но в некоторых случаях это состояние может развиться и у взрослых. Когда плод находится в утробе матери, пуповина проходит через мышцы живота.После рождения пуповина перерезается, и это отверстие в мышцах брюшной стенки должно закрыться.

В некоторых случаях он может не зажить полностью, что увеличивает риск пупочной грыжи. По данным Mayo Clinic, дополнительные факторы риска пупочной грыжи у взрослых включают ожирение, абдоминальные операции в анамнезе, избыток жидкости в брюшной полости или длительный диализ почек. Многоплодная беременность также может стать причиной послеродовой пупочной грыжи.

Подробнее: Продукты, которых следует избегать при грыже пупка

Наконечник

Будьте терпеливы.Грыжи возникают в результате ослабления мышц живота, и вам нужно дать этим мышцам время укрепиться и тем самым уменьшить грыжу.

Упражнения при пупочной грыже

Упражнения – важная часть безоперационного лечения пупочной грыжи. Поза лодки для йоги укрепляет слабые мышцы живота, окружающие грыжу.

КАК ЭТО СДЕЛАТЬ: Сядьте на пол, вытянув ноги перед собой. Положите руки под бедра и осторожно поднимите ноги к груди, удерживая их прямыми.Задержитесь на 10 секунд, затем отпустите, вернувшись в исходное положение. В йоге это называется позой лодки, и она прорабатывает основные мышцы живота. Выполняйте ежедневно от пяти до 10 повторений.

Велосипед ногами

Езда на велосипеде в воздухе укрепляет мышцы нижней части живота.

КАК ЭТО СДЕЛАТЬ: Лягте на наклонную доску. Наклонные доски поднимают ноги выше головы, снимая избыточное давление во время упражнений.На наклонной доске вы можете выполнять упражнения для велосипедных ног, поднимая ноги к груди. Крутите ногами, держась за бока, чтобы стабилизироваться. Выполняйте эти упражнения не реже трех раз в неделю по 10-15 минут.

Растяни свою середину

Подвижность и гибкость мышц живота помогают снизить риск грыжи.

КАК ЭТО СДЕЛАТЬ: Лягте на спину на пол, согнув ноги под углом 90 градусов.Поверните согнутые ноги вправо, пока они не коснутся пола, при этом спина плотно прижата к полу. Задержитесь на 5-10 секунд и вернитесь в исходное положение. Повторите с левой стороны. Выполняйте эту растяжку ежедневно. Это растягивает мышцы живота, делая их более гибкими и менее склонными к ослаблению при надавливании.

Правильное дыхание

Правильное дыхание при выполнении любой тренировки. Дышите животом, а не грудью.Это поднимает диафрагму и снимает избыточное давление в брюшной полости.

КАК ЭТО СДЕЛАТЬ: Лягте на спину на пол. Положите одну руку на грудь, а другую – на живот. Вдохните через нос и наполните живот воздухом. При вдохе должна подниматься нижняя рука, а не рука, лежащая на груди.

Предупреждение

Физические упражнения не всегда помогают лечить грыжу. В некоторых случаях может потребоваться операция по продвижению грыжи через брюшную стенку.Всегда консультируйтесь с врачом по поводу вашей грыжи, прежде чем начинать любую программу упражнений, чтобы уменьшить ее.

Грыжа – NHS

Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела проталкивается через слабость в мышце или стенке окружающей ткани.

Грыжа обычно возникает между грудной клеткой и бедрами. Во многих случаях это не вызывает или вызывает очень мало симптомов, хотя вы можете заметить опухоль или уплотнение в животе (животе) или паху.

Шишка часто возвращается в исходное положение или исчезает, когда вы ложитесь.Шишка может появиться при кашле или напряжении.

Типы грыжи

Паховые грыжи

Паховые грыжи возникают, когда жировая ткань или часть кишечника проникают в пах в верхней части внутренней части бедра.

Это наиболее распространенный тип грыжи, поражающий в основном мужчин. Это часто связано со старением и повторяющимися нагрузками на живот.

Бедренные грыжи

Бедренные грыжи также возникают, когда жировая ткань или часть кишечника проникает в пах в верхней части внутренней части бедра.

Они встречаются гораздо реже, чем паховые грыжи, и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Подобно паховым грыжам, бедренные грыжи также связаны со старением и повторяющимися нагрузками на живот.

Пупочные грыжи

Пупочные грыжи возникают, когда жировая ткань или часть кишечника протыкает живот около пупка.

Этот тип грыжи может возникнуть у младенцев, если отверстие в животе, через которое проходит пуповина, не закрывается должным образом после рождения.

Взрослые также могут быть затронуты, возможно, в результате повторяющихся нагрузок на живот.

Грыжи диафрагмы

Грыжи диафрагмы желудка возникают, когда часть желудка проталкивается вверх в вашу грудь, сдавливая через отверстие в диафрагме тонкий слой мышцы, отделяющий грудную клетку от живота.

Этот тип грыжи может не иметь каких-либо заметных симптомов, хотя у некоторых людей он может вызывать изжогу.

Не совсем ясно, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, но это может быть результатом ослабления диафрагмы с возрастом или давления на живот.

Другие типы грыж

Другие типы грыж, которые могут повлиять на живот, включают:

• послеоперационные грыжи – когда ткань протыкается через хирургическую рану на животе, которая не полностью зажила
• эпигастральные грыжи – где протыкается жировая ткань животик между пупком и нижней частью грудины
• спигелевые грыжи – часть кишечника проходит через живот сбоку от брюшной мышцы, ниже пупка
• диафрагмальные грыжи – органы в животе переместитесь в грудь через отверстие в диафрагме; это также может повлиять на младенцев, если их диафрагма не развивается должным образом в утробе матери.
• мышечные грыжи – когда часть мышцы протыкает живот; они также возникают в мышцах ног в результате спортивной травмы

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вас грыжа.При необходимости они могут направить вас в больницу для хирургического лечения.

Вам следует немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас грыжа и у вас развиваются какие-либо из следующих симптомов:

• внезапная сильная боль
• тошнота
• трудности с мочеиспусканием или попутным ветром
• грыжа становится твердой или болезненной , или не может быть вытеснен назад в

Эти симптомы могут означать, что либо:

• кровоснабжение участка органа или ткани, застрявшей в грыже, прервано (удушение)
• часть кишечника вошла в грыжа и закупорка (непроходимость)

Удушенная грыжа и непроходимость кишечника требуют неотложной медицинской помощи и требуют как можно скорее лечения.

Оценка грыжи

Врач общей практики обычно может определить грыжу, осмотрев пораженный участок.

В некоторых случаях они могут направить вас в ближайшую больницу для проведения ультразвукового исследования, чтобы подтвердить диагноз или оценить степень проблемы.

Это безболезненное сканирование, при котором высокочастотные звуковые волны используются для создания изображения части внутренней части тела.

После подтверждения диагноза терапевт или больничный врач определит, необходима ли операция по восстановлению грыжи.

При принятии решения о целесообразности операции будет учитываться ряд факторов, в том числе:

• тип грыжи – некоторые типы грыжи с большей вероятностью будут ущемлены или вызовут непроходимость кишечника, чем другие
• содержимое вашей грыжи – если грыжа содержит часть вашего кишечника, мышц или другой ткани, может возникнуть риск удушения или непроходимости. или если грыжа влияет на вашу способность выполнять ваши обычные действия
• ваше общее состояние здоровья – операция может быть слишком рискованной, если ваше общее состояние здоровья плохое

Хотя большинство грыж не вылечится без операции, они не исчезнут. обязательно станет хуже.

В некоторых случаях риски хирургического вмешательства перевешивают потенциальные преимущества.

Операция по поводу грыжи

Есть 2 основных способа проведения операции по поводу грыжи:

• открытая операция – делается разрез, позволяющий хирургу вдавить опухоль обратно в животик
• операция по замочной скважине (лапароскопическая) – это менее инвазивный, но более сложный метод, при котором делается несколько разрезов меньшего размера, что позволяет хирургу использовать различные специальные инструменты для восстановления грыжи

Большинство людей могут пойти домой в тот же день или на следующий день после операции и полностью выздороветь в течение нескольких недель.

Если ваш врач рекомендует сделать операцию, важно знать о потенциальных рисках, а также о возможности рецидива грыжи.

Убедитесь, что вы подробно обсудили преимущества и риски процедуры со своим хирургом перед операцией.

Дополнительная информация

Чтобы узнать больше о некоторых распространенных типах хирургии грыжи, см .:

Видео: что такое грыжа?

Посмотрите этот анимационный ролик, чтобы узнать, как возникает грыжа и какие процедуры используются для ее лечения.

Последний раз просмотр СМИ: 1 апреля 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 апреля 2024 г.

Последняя проверка страницы: 19 июня 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 19 июня 2022 г.

Грыжа – Физиопедия

Грыжа возникает, когда имеется слабость или отверстие в брюшине, мышечной стенке, которая обычно удерживает органы брюшной полости на месте.

Этот дефект брюшины позволяет органам и тканям проталкиваться или образовывать грыжу, вызывая выпуклость.

Шишка может исчезнуть, когда человек ляжет, а иногда ее можно снова втолкнуть. При кашле он может появиться снова ^[1] .

Наиболее распространенными типами грыж являются ^[2] :

• Паховый (внутренний пах) см. Фото R
• Послеоперационный (после разреза)
• Бедренная (наружный пах)
• Пуповина (пупок) см. Изображение R второй вниз.
• Hiatal (верхняя часть живота).
  

Все грыжи вызваны сочетанием давления и раскрытия / слабости мышцы или фасции; давление проталкивает орган или ткань через отверстие или слабое место.Иногда мышечная слабость присутствует при рождении; чаще это происходит в более позднем возрасте.

Все, что вызывает повышение давления в брюшной полости, может вызвать грыжу, в том числе:

• Подъем тяжелых предметов без стабилизации мышц живота
• Диарея или запор
• Семейный анамнез. Хотя семейный анамнез не может гарантировать наличие грыжи, исследования показывают, что это надежный предиктор грыжи.
• Постоянный кашель или чихание
• Ожирение, плохое питание и курение (все это ослабляет мышцы и повышает вероятность образования грыж).
• Беременность. Риск невелик, но исследования показывают, что беременность связана с увеличением риска рецидива грыжи.
• Травма. Большинство спортивных грыж возникают в паху и не выглядят как выпуклость. Но если ее не лечить, она может перерасти в паховую грыжу ^[3] .

1. Паховая грыжа (обнаруживается в паху) – кишечник или мочевой пузырь выступает через брюшную стенку или в паховый канал в паху может достигать мошонки.

• Около 96% всех паховых грыж являются паховыми, и большинство из них возникает у мужчин из-за естественной слабости в этой области.
• Факторы риска: пожилые люди; людям, имеющим близких родственников, перенесших паховые грыжи; людям, у которых ранее были паховые грыжи; самцы; курильщики, поскольку химические вещества в табаке ослабляют ткани, повышая вероятность грыжи; людям с хроническим запором; преждевременные роды и низкая масса тела при рождении; беременность. ^[1]

2. Послеоперационная грыжа – кишечник проталкивается через брюшную стенку на месте предыдущей операции на брюшной полости.Изображение R – Грыжа легкого после торакотомии у истощенного пациента

• Этот тип чаще всего встречается у пожилых людей или людей с избыточным весом, которые неактивны после абдоминальной хирургии.
• Поскольку послеоперационная грыжа является результатом хирургического вмешательства, наиболее очевидным фактором риска является недавнее хирургическое вмешательство на брюшной полости.
• Люди наиболее уязвимы через 3-6 месяцев после процедуры, особенно если: они вовлечены в напряженную деятельность; прибавили в весе; забеременеть.Все эти факторы создают дополнительную нагрузку на ткани по мере их заживления. ^[1]

3. Бедренная грыжа (обнаруживается в паху) – возникает, когда кишечник входит в канал, по которому бедренная артерия попадает в верхнюю часть бедра.

• Бедренные грыжи чаще всего встречаются у женщин, особенно у беременных или страдающих ожирением.

4. Пупочная грыжа – часть тонкой кишки проходит через брюшную стенку около пупка.

• Часто встречается у новорожденных.
• Пупочные грыжи чаще всего встречаются у детей с низкой массой тела при рождении и недоношенных.
• Факторы риска у взрослых включают: избыточный вес; многоплодная беременность; быть женщиной.

5. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает в результате выталкивания верхней части желудка из брюшной полости в грудную полость через отверстие в диафрагме. ^[1] .

• Риск грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выше у людей: в возрасте 50 лет и старше; иметь ожирение. ^[1]

Изображение на R Схематическая диаграмма различных типов грыж пищеводного отверстия диафрагмы – зеленый – пищевод, красный – диафрагма, синий – HIS-угол.A – нормальная анатомия; B – предварительная стадия; C – скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; D – параэзофагеальный тип.

Советы по снижению риска грыжи

• Поддерживайте здоровый вес. Быстрая потеря веса и увеличение веса оказывают давление на брюшную стенку.
• Не курите.
• Измените подъемную стойку. Поднимайте ногами, а не спиной.
• Измените свой рацион, чтобы улучшить опорожнение кишечника. Увеличение потребления клетчатки может помочь облегчить запор, который может вызвать натуживание во время дефекации, что может усугубить грыжу.Некоторые примеры продуктов с высоким содержанием клетчатки включают цельнозерновые, фрукты и овощи.
• Изменения в диете также могут помочь при симптомах грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Старайтесь избегать обильной или тяжелой еды, не ложитесь и не наклоняйтесь после еды и поддерживайте вес тела в пределах нормы.
• Чтобы предотвратить кислотный рефлюкс, избегайте продуктов, которые могут его вызвать, например, острой пищи и продуктов на основе томатов. ^[2]

Проведение операции зависит от размера грыжи и тяжести симптомов.

• Врач может просто осмотреть вашу грыжу на предмет возможных осложнений, то есть настороженного ожидания.
• В некоторых случаях ношение фермы может помочь облегчить симптомы грыжи (поддерживающее нижнее белье, которое помогает удерживать грыжу на месте).
• Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, отпускаемые без рецепта и по рецепту лекарства, снижающие кислотность желудка, могут облегчить дискомфорт и улучшить симптомы. К ним относятся антациды, блокаторы рецепторов H-2 и ингибиторы протонной помпы. ^[4]

Если грыжа становится больше или вызывает боль, хирурги могут решить, что лучше всего оперировать. Ремонт может быть проведен путем зашивания дыры в брюшной стенке, закрытой во время операции. Обычно это делается путем заделки отверстия хирургической сеткой.

Грыжи можно лечить как открытым, так и лапароскопическим хирургическим вмешательством.

• В лапароскопической хирургии используется крошечная камера и миниатюрное хирургическое оборудование для восстановления грыжи с помощью всего нескольких небольших разрезов.Кроме того, он меньше повреждает окружающие ткани.
• Открытая операция, хирург делает разрез рядом с местом грыжи, а затем проталкивает выпуклую ткань обратно в брюшную полость. Затем они зашивают эту область, иногда укрепляя ее хирургической сеткой. Наконец, они закрывают разрез ^[4] .

Может включать (после сбора анамнеза)

• УЗИ брюшной полости – высокочастотные звуковые волны для создания изображения структур внутри тела
• Компьютерная томография, сочетающая рентгеновские лучи с компьютерными технологиями для получения изображения
• МРТ

При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы могут быть назначены другие тесты, позволяющие оценить внутреннее расположение желудка:

Гастрографин или рентгеновский снимок с барием, который представляет собой серию рентгеновских снимков вашего пищеварительного тракта.Снимки записаны при питье жидкости, содержащей диатризоат меглумин и диатризоат натрия (гастрографин), или жидкого раствора бария. Оба хорошо видны на рентгеновских снимках.

Эндоскопия, при которой небольшая камера, прикрепленная к трубке, продвигается вниз по горлу и в пищевод и желудок. ^[4]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Основная цель физиотерапии:

Уменьшите давление на ткани (например, устранение проблем с механикой дыхания)

Укрепите поддерживающую ткань (e.г. глубокое усиление сердечника)

Применить поддержку сжатия для помощи

Уменьшите отягчающие действия и постепенно вводите повторно, например, избегайте, например, подъема тяжестей или упражнений, которые напрягают живот, могут увеличить давление в области грыжи (вызвать большее выпуклость грыжи). То же самое и с упражнениями, которые выполняются неправильно.

• Упражнения укрепляют мышцы вокруг грыжи и способствуют снижению веса, помогая уменьшить некоторые симптомы.
• В исследовании, проведенном в 2018 г. ^[4] , изучалось влияние программы упражнений на людей с ожирением, которым предстояла операция по пластике вентральной грыжи.Было замечено, что у людей, завершивших программу упражнений, после операции было меньше осложнений.
  

Грыжи могут возникнуть в любом возрасте, но это заболевание очень распространено среди пожилых людей.

• Если грыжу не лечить, это может привести к серьезным осложнениям для здоровья, включая изнурительную боль, инфекции и кровопотерю.
• Одним из самых серьезных факторов риска грыж является возраст человека. У пожилых людей, как правило, более слабые основные мышцы, и мягким тканям не нужно много времени, чтобы протолкнуть брюшную стенку.Многие пожилые люди также проходят процедуры, которые ослабляют среднюю часть тела и разрывают прилегающую соединительную ткань. Пожилые люди, у которых в семейном анамнезе были грыжи, должны следить за сохраняющимся дискомфортом в области живота и необычными выступами. ^[5]
• Хрупким пожилым людям с грыжами не следует напрягаться и при выполнении повседневных дел подумать о профессиональном уходе на дому.

• Грыжи обычно легко диагностировать, просто нащупывая и ища выпуклость.
• Лечение – это выбор между осторожным выжиданием и корректирующей операцией, либо через открытую операцию, либо через замочную скважину.
• При бессимптомной грыже обычно нужно наблюдать и ждать, но это может быть рискованно для определенных типов грыж, например бедренных грыж.
• В течение 2 лет после установления диагноза бедренной грыжи в 40% случаев возникает ущемление кишечника.
• Остается неясным, стоит ли неэкстренная операция для герниопластики в случаях паховой грыжи без симптомов, которые могут вернуться в брюшную полость.
• Просвещение по профилактике и соответствующие упражнения являются ключевыми. ^[6]

R image Расположение грыжи

Послеродовая пупочная грыжа – MUTU System

Грыжа, диастаз прямых мышц живота и пролапс – все это связано с чрезмерным внутрибрюшным давлением, что означает слишком большое давление внутри вашего живота и / или таза. Следует тщательно продумать упражнения при пупочной грыже и других заявленных проблемах.

Это давление накапливается внутри вашего тела, и ему некуда идти, кроме как наружу и вниз, и поэтому в конечном итоге что-то должно уступить.Я подробно обсуждаю диастаз прямых мышц живота в этом блоге, и здесь обсуждается пролапс тазовых органов, но сегодня давайте поговорим о пупочной грыже.

Что такое пупочная грыжа?

Грыжа – это когда часть вашего тела, которая должна находиться внутри (например, часть кишечника или кишечника), выступает через слабое место в брюшной стенке. Вы увидите выпуклость, выступ на пупке или выступ в форме большого пальца. Он может казаться нежным при прикосновении, иногда вы можете осторожно втолкнуть его, и вы будете лучше осознавать это, когда напрягаетесь (поднимаете что-то тяжелое, кашляете или чихаете).

Существуют разные типы грыж, но наиболее вероятным поражением женщин во время или после беременности является пупочная грыжа . Это означает, что грыжа расположена на пупке или рядом с ним ( пупок ). Послеоперационная грыжа – это еще один тип грыжи, который иногда может возникнуть после операции на брюшной полости (например, кесарева сечения).

Пупочная грыжа будет выглядеть и ощущаться как: пупок или выпячивание пупка, мягкая выпуклость или припухлость, возможно, с темным оттенком кожи в этой области.

Что вызывает грыжу?

Грыжа, как и диастаз прямых мышц живота или пролапс, вызывается чрезмерным внутрибрюшным давлением . Это давление внутри живота и таза, которое отталкивает (наружу). В случае пупочной грыжи она давит так сильно, что часть органа или другой ткани фактически проталкивается прямо через брюшную стенку в самом слабом месте (в районе пупка или рядом с ним).

Есть несколько факторов, которые могут повышать давление внутри вашего живота: многоплодная беременность (более одного ребенка за раз и / или более одной беременности), особенно если они расположены близко друг к другу.

Способствующим фактором может быть ожирение, равно как и любое напряжение, такое как поднятие тяжестей, сильный или продолжительный кашель. Но рождение более двух детей или перемещение тяжелой мебели сами по себе не вызывают грыжи. Ваше тело вполне способно делать эти вещи, если ваше ядро ​​работает правильно.

Важные факторы

Выравнивание всего тела, что означает, как вы каждый день держите тело в руках. Как и сила (или недостаток силы) ваших основных мышц.Ваш корпус поддерживает всю область живота и таза. Вам необходимо заняться основной функцией, чтобы свести к минимуму риск и последствия грыжи. Они должны быть выровнены правильно, чтобы давление внутри живота удерживало вас, а не отталкивало.

В состав ваших основных мышц входят:

• Поперечная мышца живота (самая глубокая мышца живота)
• Многораздельные мышцы позвоночника
• Диафрагма (отделяет легкие и органы грудной полости от всех частей желудка и позволяет вам дышать)
• Тазовое дно

Задача вашего сердечника – удерживать всю брюшную и тазовую полость и регулировать внутри нее давление с комфортом и без напряжения.

Как вылечить грыжу?

Возможно, вам потребуется операция, и вопрос о том, является ли это наилучшим способом действий в ваших конкретных обстоятельствах, очевидно, зависит от вас и вашего врача. Врачи не всегда рекомендуют операцию по исправлению грыжи, а иногда могут посоветовать оставить это в покое. Скорее всего, будет рекомендовано хирургическое вмешательство, если грыжа вызывает боль или дискомфорт или становится больше.

Часто применяется операция по восстановлению грыжи, при которой хирург отодвигает выступающую часть, вызывающую нарушение, на место, а затем зашивает отверстие.В некоторых процедурах используется хирургическая сетка для укрепления брюшной стенки. В Интернете есть много хороших медицинских ресурсов, некоторые из которых я перечислил ниже. Есть определенные приспособления и упражнения при пупочной грыже, которые помогут облегчить симптомы.

Безоперационные методы и упражнения для облегчения или предотвращения грыжи

Отрегулируйте выравнивание

Первое, что вы можете сделать, чтобы уменьшить давление внутри живота, – это правильно встать. Это означает, что старайтесь: не подставлять под себя спину или все время ходить в туфлях на высоком каблуке, которые выталкивают таз вперед и напрягают сгибатели бедра и колени.Обратите внимание, если вы все время сгибаете колени, когда стоите, выпячиваете грудь или поднимаете подбородок. Все эти факторы могут означать, что ваше тело не находится на прямой линии и не держится должным образом. Для вашего живота это означает, что вы увеличиваете давление в животе. Узнайте больше о том, как стоять прямо здесь.

Найдите свое ядро ​​

Затем вам нужно найти, тренировать, а затем укрепить мышцы кора, включая тазовое дно. Этому учит вас программа MUTU System.

Попробуйте эти упражнения при пупочной грыже, чтобы найти свой стержень…

1. Медленно вдохните и выдохните
2. На вдохе расслабьте мышцы живота и тазовое дно. Пусть все идет.
3. На выдохе осторожно втяните и задействуйте тазовое дно и осторожно втяните живот. Совет: представьте, что вы пытаетесь собрать виноград или сосать смузи через соломинку влагалищем.Вот как это должно выглядеть.
4. Вдохните еще раз и отпустите все. Ваш живот и тазовое дно должны расслабиться.
5. Выдохните и задействуйте тазовое дно и живот. Аккуратно втяните мышцы тазового дна и втяните живот.
6. Повторяйте эту последовательность дыхательных движений несколько раз в день. Это ключ к восстановлению связи с этими мышцами.

Прекратить делать…

определенных упражнений, которые напрягают и оказывают давление на пресс и тазовое дно, например приседания или скручивания.Вам нужно не только научиться делать правильные упражнения для пресса, но и научиться эффективно и оптимально использовать мышцы кора в течение г за каждую тренировку или движение . MUTU учит и вас этому 🙂

Попробуйте вместо этого это упражнение…

1. Лягте на спину, поставив ступни на пол.
2. Выдохните, задействуйте корпус и поднимите оба колена на 90 °. Можно аккуратно держаться за колени руками.
3. Сделайте вдох и расслабьтесь в этом положении.
4. Выдохните, задействуйте корпус и тазовое дно и медленно опустите одну пятку на пол.
5. Вдохните, расслабьтесь и расслабьтесь, удерживая пятку на полу для поддержки.
6. Выдохните, задействуйте корпус и тазовое дно, затем поднимите пятку от пола и вернитесь на 90 °.
7. Повторите шаги другой ногой и сделайте несколько раундов.
8. Не забывайте выдыхать при напряжении и вдыхать и расслабляться во время отдыха.

Обратите внимание…

, как ваше тело расположено и работает, когда вы берете ребенка или малыша, когда вы тащите тяжелую корзину с бельем или когда вы закрываете дверь машины ударом по карате, когда держите детское кресло и находите ключи в кармане … core необходимо научить работать правильно все время.Не паникуйте – он может полностью научиться, об этом просто забыли, и вам нужно заново научить и перестроить себя, чтобы работать правильно и снимать давление

Начните здесь

MUTU System – это онлайн-приложение для тренировок и восстановления, рекомендованное с медицинской точки зрения, с пошаговыми инструкциями и упражнениями, которые занимают всего 15–20 минут. Это поможет вам укрепить мышцы кора и тазового дна, похудеть и снова почувствовать себя уверенно и прекрасно. MUTU направлен на укрепление и изменение осанки корпуса и всего тела, чтобы уменьшить это давление, а также облегчить боль в спине, сделать живот и привести в тонус тазовое дно.

Дополнительные ресурсы и ссылки

Отличная информация в этой статье «Что такое физиотерапия тазовых органов?» От Pelvic Guru

Также от Трейси Шер из The Pelvic Guru, The Ultimate Pelvic Anatomy Resource! Ссылки, статьи и видео – этот пост содержит ВСЕ и постоянно обновляется – замечательный ресурс.

Загружаемые (бесплатно) информационные буклеты в формате PDF и очень полезных диаграмм, доступных в Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) (щелкните «Листовки для пациентов»)

WebMD по пупочной грыже у взрослых

Медицинская документация / более техническая информация:

NCBI / PubMed по пластике пупочной грыжи

Уменьшение грыжи, УЗИ как средство для лечения, осложнения

Автор

Аджита Р. Шах, доктор медицины Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне, больница Мемориал Херманн

Аджита Р. Шах, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины, Ассоциация резидентов неотложной медицинской помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Анил Самойленко Менон, MD, MS, MPH Доцент, Медицинский факультет Техасского университета

Анил Самойленко Менон, MD, MS, MPH является членом следующих медицинских обществ: Aerospace Medical Association, Society of United Летные хирурги ВВС США, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Курт Робертс, доктор медицины Ассистент-профессор, отделение хирургической гастроэнтерологии, хирургическое отделение, директор хирургической эндоскопии, заместитель директора, Центр хирургических навыков и моделирования и хирургический клерк, Медицинская школа Йельского университета

Курт Робертс, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общества лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Адъюнкт-профессор клинической неотложной медицины, Медицинский факультет Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Послеродовая грыжа – причины, методы лечения и факты

Во время беременности риск грыжи повышен. И сегодня я хочу поговорить подробнее о послеродовой грыже . Если вы испытываете боль или у вас есть вопросы по поводу послеродовой грыжи, обратитесь за профессиональной медицинской помощью.

Грыжи всех типов возникают, когда внутренняя часть тела проталкивается через отверстие в мышце или ткани под кожей.

Различные типы послеродовых грыж

Существуют разные типы грыж. Один из них, который я обсуждаю в этом посте, скорее всего, повлияет на женщин во время или после беременности, и это пупочная грыжа.

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа возникает, когда часть кишечника или жировой ткани протыкает область около пупка, проталкивая слабое место в окружающей брюшной стенке.Это означает, что грыжа расположена на пупке (пупке) или рядом с ним.

Пупочные грыжи чаще всего встречаются у младенцев, но могут возникать и у взрослых.

У некоторых женщин место отслоения пуповины при рождении никогда не заживает полностью. В результате в мышцах или тканях брюшной полости за пупком может остаться крошечное отверстие.

Что такое пупочная грыжа?

Что такое пупочные грыжи? Пластика пупочной грыжи.

Что такое послеоперационная грыжа?

Другой тип грыжи – это послеоперационная грыжа, которая иногда может возникнуть после операции на брюшной полости (например, кесарево сечение).

Что вызывает послеродовую грыжу?

Физические изменения в результате беременности могут повысить вероятность развития так называемой послеродовой грыжи.

Грыжа вместе с диастазом прямых мышц живота (абдоминальное расслоение) вызываются чрезмерным внутрибрюшным давлением. Это давление связано с чрезмерным давлением в брюшной полости или тазу.

Поскольку у вас уже есть естественная слабость, это расширение живота может стать переломным моментом.

Пупочная грыжа у взрослых обычно возникает, когда слишком сильное давление оказывается на слабый участок мышц живота.

Возможные причины включают:

1. Многоплодная беременность

Сюда входят двойня, тройня и т. Д.

2. Многоплодная беременность

Многоплодная беременность – один из факторов, повышающих давление в брюшной полости.

3. Избыточный вес – ожирение

Да, ожирение может быть одним из факторов.Вот почему так важно поддерживать здоровый вес до, во время и после беременности.

Прочие причины:

1. Избыток жидкости в брюшной полости

2. Абдоминальная хирургия

3. Постоянный сильный кашель

4. Повышение давления

Что происходит, так это то, что это давление растет внутри вашего тела, и ему некуда идти, кроме как наружу и вниз. Из-за этого повышенного давления что-то должно уступить.

Как узнать, есть ли у меня послеродовая грыжа?

У вас может быть послеродовая грыжа, которая начинается с появления незнакомого дискомфорта.Знаками могут быть визуальные подсказки, такие как выступающий пупок.

Пупочная грыжа будет выглядеть и ощущаться как пупок или выпячивание, мягкая выпуклость или припухлость. Кожа в этой области может иметь темный оттенок.

Может казаться нежным при прикосновении. Иногда у вас получится аккуратно втолкнуть его, и вы будете лучше осознавать это, когда напрягаетесь, например, поднимаете что-то тяжелое, кашляете или чихаете.

Послеродовое лечение грыжи – Как вылечить грыжу?

Большинство послеродовых грыж лечится лапароскопически с использованием хирургической сетки.Эта сетка обеспечивает дополнительный слой прочности поверх слабой ткани.

Ваша личная ситуация будет отличаться от ситуации с другими женщинами, поэтому вам потребуется подробный разговор между вами и вашим врачом.

Врачи не всегда рекомендуют операцию по исправлению грыжи. Иногда они могут предложить вам оставить это в покое. Скорее всего, будет рекомендовано хирургическое вмешательство, если грыжа вызывает боль или дискомфорт или становится больше.

Насколько серьезен ваш риск?

Не все грыжи требуют хирургического вмешательства.Небольшая грыжа, которая не мешает вам выполнять привычный распорядок дня, может не потребовать немедленной операции. Однако важно обращать внимание на любые признаки и быть в курсе изменений в своем теле, а также немедленно сообщать врачу о любых заметных изменениях.

Ты страдаешь?

Если вы испытываете сильный дискомфорт или внезапное начало боли, вы не должны игнорировать эти признаки и должны немедленно принять меры.

Эти симптомы могут включать тошноту и рвоту.Необходимо срочно устранять заметную выпуклость, которая не возвращается обратно или с ней связаны изменения кожи.

Обратитесь к врачу в следующих случаях:

1. Выпуклость больше набухает или обесцвечивается.

2. Выпуклость становится болезненной.

3. Возникает рвота, сопровождающаяся выпуклостью.

4. Раньше вы могли прижать выпуклость к животу, но теперь ее невозможно уменьшить без значительной боли или болезненности.

Насколько велика грыжа?

Часто размер грыжи определяет метод лечения. Это может быть как простой разрез со швом, так и необходимость лапароскопического доступа с сеткой или без нее. Это очень большая грыжа, тогда ваш врач посоветует другие варианты, которые могут включать реконструкцию брюшной стенки.

Что делать, если я снова забеременею?

Если вы снова забеременеете, у вас может быть более высокий риск рецидива. Значительное расширение желудка может вызвать повторное образование грыжи.

Что включает в себя восстановление после грыжи?

В результате типичной хирургии грыжи вы не сможете поднимать что-либо тяжелее 10 фунтов в течение четырех-шести недель. Это время, когда вам понадобится помощь партнера в выполнении множества повседневных дел.

Важность сильного ядра

Важно то, как вы держите свое тело в повседневной жизни. Очень важно иметь сильный корпус, потому что он поддерживает всю область живота и таза.

И вот почему мои еженедельные тренировки для беременных уделяют большое внимание укреплению вашего кора – наличие сильного кора может минимизировать риск и последствия грыжи.

Ваша основная задача – удерживать всю брюшную и тазовую полость, а также регулировать внутри нее давление с комфортом и без напряжения.

Ваши основные мышцы состоят из:

1. Ваша диафрагма

2. Тазовое дно

3. Поперечная мышца живота

4.Мультифидусные мышцы позвоночника

Почему PregActive for Mamas работает

Мои послеродовые тренировки дают вам нехирургические методы и упражнения, которые помогут облегчить или предотвратить некоторые грыжи. Эти тренировки не заменяют медицинские советы или рекомендации вашего врача. Но они действительно помогают укрепить ваш корпус и потенциально предотвратить некоторые из причин возможного получения грыжи.

У меня есть подробные инструкции о том, как поднимать ребенка или предметы из разных положений. Будь то поднятие ребенка, глажка стоя, укладывание ребенка в автокресло или поднятие тяжелой корзины для белья, я предоставлю вам пошаговые инструкции.

Правильное выравнивание – научитесь иметь правильную осанку

Основная цель моих тренировок – укрепить мышцы кора и обеспечить хорошую осанку.

Это включает в себя избегание:

1. Подоткнув задницу под себя.

2. Постоянная ходьба в обуви на высоком каблуке (вызывает деформацию сгибателей бедра и напряжение в коленях)

3. Специальные упражнения, которые напрягают и оказывают давление на пресс и тазовое дно, например приседания или скручивания.

Начните здесь и снова обретите доверие к своему телу!

Моя программа CORE REHAB for Mamas – это моя одобренная с медицинской точки зрения онлайн-программа послеродовых упражнений и восстановления. Я помогу вам укрепить тазовое дно, ядро, сбросить вес ребенка и снова обрести уверенность в своем теле.