Хламидийный артрит лечение: Медсовет для врачей | Remedium.ru

Реактивный артрит | Клиническая ревматологическая больница №25

Реактивный артрит (РеА) – негнойное воспалительное заболевание суставов, развивающееся после перенесенной причинной инфекции. К общепризнанным причинным инфекциям относятся Chlamydia trachomatis, Yersinia, Salmonella, Shigella и Campylobacter. В последние годы узкий круг причинных микроорганизмов был значимо расширен. К возможным причинным инфекциям в настоящее время относят Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis, Escherichia coli, Clostridium difficile, Bacillus Calmette-Guerine (BCG), Helicobacter pylori, а также различные кишечные паразиты.

РеА поражает преимущественно лиц трудоспособного возраста – 20-40 лет, но может развиваться в любом возрасте. Предполагается, что микроорганизмы и/или их антигены распространяются из первичного очага воспаления и достигают полости сустава в результате бактериемии, с током лимфы или посредством макрофагальных клеток. В ряде случаев в результате взаимодействия организма человека и микроорганизма антибактериальный ответ превышает свою физиологическую защитную роль и приводит к развитию РеА.

1. Ведущим в клинической картине РеА является поражение опорно-двигательного аппарата. Характерно преимущественное поражение суставов нижних конечностей, главным образом, коленных, голеностопных, мелких суставов стоп, особенно первых плюснефаланговых суставов. Реже в патологический процесс вовлекаются мелкие суставы кистей, лучезапястные и локтевые суставы. При прогрессировании воспалительного процесса возможно множественное поражение суставов с их последовательным вовлечением в патологический процесс снизу вверх (“лестничный” тип поражения).

Типичными являются боли в нижней части спины, боли в ягодицах, чаще асимметричные, реже с иррадиацией в нижние конечности. Наблюдающаяся у пациентов с РеА утренняя скованность в суставах и спине обычно непродолжительная и слабо выражена. Характерным симптомом при РеА являются энтезиты.

Энтезисы – места прикрепления сухожилий и связок к костям возле суставов и/или к находящимся в этих анатомических областях синовиальным сумкам. Наиболее частая локализация энтезитов при РеА – область пяток (подпяточный бурсит), что проявляется типичной жалобой больного на боли в пятках. Реже встречается подошвенный фасциит и ахиллобурсит.

Тендовагинит пальцев стоп, реже кистей, может приводить к выраженному отеку мягких тканей пальца с болью, локальной гипертермией, покраснением их, с развитием, так называемого дактилита («сосискобразной» дефигурации пальца).

Воспалительный суставной синдром приводит к нарушению походки больных. Из-за поражения суставов предплюсны и связочного аппарата стоп со временем может формироваться “плоская” стопа.

2. Уретрит, в виде болей, чувства жжения при мочеиспускании, выделений из мочеиспускательного канала является одним из главных клинических симптомов РеА, и может быть проявлением не только урогенитального, но и постэнтероколитического РеА, может предшествовать развитию суставного синдрома за 1- 3 недели. Для пациентов с РеА женского пола характерен негнойный цервицит.

3. Вовлечение в воспалительный процесс слизистой глаз, проявляется конъюнктивитом, односторонним или двусторонним. Признаки конъюнктивита, как правило, слабо выражены, и имеют транзиторный характер, с самопроизвольным купированием в течение 1- 4 недель.

4. Более редкими проявлением РеА в настоящее время являются поражения кожи. Кератодермия – безболезненный очаговый (в виде папул и бляшек) и сливающийся гиперкератоз, с наиболее частой локализацией на подошвенной части стоп и ладонях. Узловатая эритема – болезненные образования кожи красного цвета, с преимущественной локализацией на голенях, выявляется редко и только у больных РеА иерсиниозной этиологии.

5. Наиболее частыми внесуставными проявлениями РеА являются лихорадка, периферическая лимфоаденопатия, снижение массы тела, гипотрофия мышц пораженной конечности и умеренная слабость.

В клинической картине заболевания выделяют уретро-окуло-синовиальный синдром (классическая триада), который очень характерен для РеА, когда в течение нескольких недель у пациента в клинической картине наблюдаются артрит, уретрит и конъюнктивит. Иногда к этим трем типичным симптомам присоединяется кератодермия (классическая тетрада), и тогда диагноз РеА практически не вызывает сомнений.

Несмотря на типичную клиническую картину, на практике диагностика РеА бывает часто затруднена в связи с большим числом субклинических форм заболевания. Конъюнктивит, как правило, носит транзиторный характер. Суставной синдром, также может носить субклинический характер, и проявляться упорными болям в суставах без выраженных синовитов. Урогенитальная хламидийная инфекция у 75% женщин и 50% мужчин протекает бессимптомно, поэтому они не обращаются к врачу и не получают лечения. Клиническая картина причинной кишечной инфекции также бывает слабо выражена или может отсутствовать.

Общепринятых международных диагностических критериев РеА не существует. С целью диагностики РеА ревматологу требуется исключить другие воспалительные заболевания суставов, а также выявить возможную причинную инфекцию.

Прогноз при РеА, как правило, благоприятный. В большинстве случаев при своевременном лечении длительность заболевания не превышает 6 месяцев. В редких случаях наблюдаются рецидивы и хронизация заболевания, что требует повторного обследования пациента на текущую причинную инфекцию и наблюдения в плане развития спондилоартрита. Факторами риска неблагоприятного течения реактивного артрита являются: наличие хронической причинной инфекции, высокая активность заболевания, носительство антигена HLA-B27, а также позднее назначение терапии.

Для постановки диагноза системный васкулит консультация ревматолога является обязательной. При этом самолечение может привести к прогрессированию заболевания и серьезным осложнениям, угрожающим жизни.

Пройти консультацию врача-ревматолога для уточнения диагноза, дообследования и определения дальнейшей тактики ведения Вы можете у нас в «Клинической ревматологической больнице №25»

Подробности о работе врача-ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на сайте или по телефону амбулаторно-консультативного отделения (670-30-90) или отделения платных услуг (670-30-80).

Ревматоидный артрит и Chlamydia trachomatis Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ревматоидный артрит и CHLAMYDIA TRACHOMATIS

Н.Ф. Сорока

Белорусский государственный медицинский университет, Минск Контакты: Николай Федорович Сорока [email protected]

В представленной статье освещена роль хламидийной инфекции при ревматоидном артрите. В работе подробно описаны клинические особенности ревматоидного артрита, в частности суставного синдрома, ассоциированного с хламидийной инфекцией, обсуждены вопросы ведения больного с данной патологией.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, хламидийная инфекция, Chlamydia trachomatis, артрит

RHEUMATOID ARTHRITIS AND CHLAMYDIA TRACHOMATIS

N. F. Soroka

Belorussian State Medical University, Minsk

The paper covers the role of Chlamydia infection in rheumatoid arthritis. It details the clinical features of rheumatoid arthritis, Chlamydia infection-associated articular syndrome in particular, and discusses how to manage the patient with this pathology.

Key words: rheumatoid arthritis, Chlamydia infection, Chlamydia trachomatis, arthritis

Введение

До настоящего времени этиология ревматоидного артрита (РА) остается невыясненной. Именно этим в первую очередь объясняется отсутствие успеха в лечении этого грозного, инвалидизирующе-го человека заболевания. И даже ранняя агрессивная и комбинированная терапия, широкое использование на Западе новых лекарственных средств, относящихся к классу генно-инженерных биологических агентов (инфликсимаб, ритуксимаб, этанерцепт, адалимумаб, тоцилизумаб и др. ), не могут решить проблему РА [1, 2].

Цель настоящей статьи — привлечь внимание врачей и исследователей к роли хронической хла-мидийной инфекции (Chlamydia trachomatis) у больных РА. Публикации по данной проблеме в доступной литературе практически отсутствуют. Имеются лишь отдельные сообщения о выявлении хламидий или хламидийных антигенов в синовиальной жидкости или синовиальной ткани у больных РА [3—7]. Так, например, С.В. Шубин и соавт. [7] выявили C. trachomatis культуральным методом в синовиальной ткани у 2 из 8 больных РА, а A.V. Petrov [5] обнаружил их у 13,2% больных РА в нейтрофилах синовиальной жидкости методом ПЦР. Присутствие C. trachomatis у больных РА, видимо, играет существенную роль, придавая артриту своеобразную клиническую симптоматику, оказывая влияние на эффективность применяемых лекарственных препаратов.

Клинические проявления инфекции Chlamydia trachomatis

Хламидии относятся к семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydophila. Последний объединяет C. psittaci, C. pneumoniae и C. trachomatis. В данной статье, когда употребляется термин «хламидийная инфекция», речь идет исключительно о Chlamydia trachomatis.

C. trachomatis была выделена из урогенитально-го тракта B. Jones в 1949 г. До конца 80-х гг. прошлого века масштабность заболеваемости хламидиозом недооценивали. В последние десятилетия появились новые методы диагностики (иммуноферментный анализ, ПЦР, культуральные методы), что позволило доказать значительную распространенность хламидиоза в популяции. Так, сегодня при негонорейных уретритах C. trachomatis обнаруживают в 40—58% случаев [8]. Скрининг 180 тыс. человек в Великобритании показал, что хламидийная инфекция выявляется у каждого десятого англичанина (у 13% мужчин в возрасте 20—24 лет и у 12% женщин в возрасте 16—19 лет) [9].

C. trachomatis может поражать любые слизистые оболочки, где имеется цилиндрический эпителий (полость рта, половые органы, прямая кишка и др. ). Хламидийная инфекция — это новая эпидемиологическая проблема в медицине, возникшая к началу XXI в. Уже сегодня хламидийная инфекция «вытеснила» из стационаров стрептококковую инфекцию. В отделениях ревматологии в настоящее время трудно встретить пациента с острой ревматической лихорадкой, вызванной бета-гемолитическим стрептококком

группы А, зато больные с реактивными артритами, связанными с хламидийной инфекцией, лечатся в них постоянно.

Урогенитальная хламидийная инфекция, как правило, протекает мало- или бессимптомно. Манифестные формы заболевания регистрируются обычно в тех наблюдениях, когда имеет место ассоциация C. trachomatis с трихомонадами или вирусами герпеса [10].

Клинически хламидийная инфекция у женщин может протекать в виде цервицита, сальпингита, аднексита, цистита, проктита, вялотекущего эндометрита, спаечного процесса в малом тазу с воспалением, проявляться болями внизу живота при сексуальной активности, фарингитом, конъюнктивитом, увеитом. У мужчин клинические проявления несколько иные. Наиболее часто встречаются конъюнктивит, увеит, уретрит, баланит или баланопостит, простатит, эпидидимит/орхит при сексуальной активности, проктит.

В качестве внесуставных проявлений хламидийной инфекции (C. trachomatis) могут встречаться миокардит, перикардит, нарушения ритма и проводимости, аортит с развитием относительной недостаточности аортального клапана, пневмония (брон-хиолит), плеврит, пиелонефрит, амилоидоз почек, полинейропатия, перигепатит (синдром Фитц-Хью— Куртиса), узловатая эритема.

Хламидийная инфекция и поражение суставов

Важнейший постулат для ревматологов и интернистов заключается в том, что C. trachomatis может вызывать поражение суставов. Хорошо известно, что реактивный артрит развивается менее чем в 1% случаев хламидийной инфекции [11]. Интервал между появлением симптомов артрита и предшествующей инфекцией варьирует от 1 до 12 нед. Минимальный период между началом реактивного артрита и предшествующим инфицированием C. trachomatis укладывается в 1—7 дней [8]. В последнее время все чаще встречаются случаи реактивного артрита, обусловленного хламидийной инфекцией, без наличия известной триады: артрит, уретрит, конъюнктивит.

Роль хламидий в этиопатогенезе суставных и ревматических заболеваний в большей степени обусловлена молекулярным сходством их антигенов с аутоантигенами макроорганизма. Наследственная предрасположенность к указанным заболеваниям подразумевает более широкое присутствие у макроорганизма антигенов, схожих с микробными [12, 13].

Триггерная роль урогенитальной, как и кишечной, микрофлоры является одним из ведущих этиологических факторов многих заболеваний суставов. Гипотеза о роли микроорганизмов и вирусов в развитии РА обсуждается уже не один десяток лет, в том числе изучается роль патогенной урогенитальной микрофлоры. Антигены C. trachomatis выявляются

в суставах, а антихламидийные антитела — в крови больных РА достоверно чаще, чем у здоровых людей или у пациентов с остеоартрозом [14, 15].

Анатомо-гистологическая уникальность суставной ткани способствует проникновению и пер-систенции микробных антигенов в синовиальной ткани и жидкости. Фенестрированные капилляры синовии и наличие молекул клеточной адгезии облегчают миграцию антигенпрезентирующих клеток из крови в суставную ткань и обратно. В ответ на это хондроциты и синовиоциты способны фиксировать антиген, демонстрируя при этом широкий спектр иммунологических реакций, включающий продукцию факторов клеточного роста, цитокинов, медиаторов воспаления, токсических радикалов кислорода и оксида азота [12].

Хламидийная инфекция и ревматоидный артрит

Распространенность хламидийной инфекции заметно увеличилась во всем мире, а в реальной клинической практике часто диагностируется реактивный хламидиоиндуцированный артрит. Представлялось, что и среди больных РА в определенном проценте случаев должна обнаруживаться C. trachomatis. С другой стороны, к изучению данной проблемы подтолкнули и некоторые клинические наблюдения. Почему у ряда больных РА отмечается неэффективность базисных противовоспалительных препаратов разных групп? Почему у некоторых больных РА выявляется гиперемия отдельных суставов, столь не характерная для истинного (классического) РА? Почему у части больных РА наблюдается асимметричность поражений с преимущественным вовлечением в патологический процесс крупных суставов? Почему у одних больных РА регистрируется упорный субфебрилитет, а у других этого не бывает никогда? Почему назначение больному РА метотрексата иногда приводит к повышению температуры тела?

Анализ подобных клинических ситуаций обосновал необходимость более углубленного изучения роли хламидийной инфекции при РА. Специальные исследования начались в конце XX в., и уже в 2001 г. Д.В. Буряком была успешно защищена кандидатская диссертация на тему «Состояние репродуктивной системы у женщин, больных ревматоидным артритом». По результатам обследования 115 женщин, больных РА, было показано, что хламидийная инфекция встречается у них с частотой от 20,9 (метод иммунофлюоресцентного анализа — ИФА) до 25,7% (метод реакции иммунофлюоресценции — РИФ), тогда как в контрольной группе пациенток без артрита — только в 10,0% случаев.

За время, прошедшее после защиты этой диссертации, наблюдалось свыше 400 пациентов с РА, 186 пациентов с реактивным хламидиоиндуцированным артритом. Среди больных РА 215 человек были об-

следованы на наличие сопутствующей хламидиинои инфекции. И сегодня есть убежденность в том, что существует группа больных РА, у которых персисти-рующая хламидийная инфекция является не просто диагностической находкой. C. trachomatis у этих пациентов «окрашивает» особыми красками клиническую картину основного заболевания, влияет на течение и прогрессирование артрита, усложняет процесс лечения. В связи с этим есть основания считать, что обнаружение у больного РА хламидийной инфекции должно быть отражено в клиническом диагнозе, этот факт следует учитывать при выборе оптимальной лечебной тактики.

Клинические особенности РА, ассоциированного с хла-мидийной инфекцией

Первое, что бросается в глаза: у таких пациентов нередко имеется гиперемия отдельных суставов. Обычно это проксимальные межфаланговые суставы кистей, реже — II или III пястно-фаланговый сустав кистей. Наиболее типичным является наличие припухшего V проксимального межфалангового сустава кистей с гиперемией кожи. В случаях «классического» РА гиперемии пораженных суставов не наблюдается. В ряде случаев на фоне типичного симметричного полиартрита проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кистей вовлеченным в процесс оказывается дистальный межфаланговый сустав большого пальца кистей. Этот сустав припухает, и кожа над ним краснеет. В случаях типичного РА на ранних стадиях заболевания этот сустав в патологический процесс обычно не вовлекается. Наоборот, артрит этого сустава относится к числу так называемых «суставов исключения РА». Наличие у пациента с РА припухлости проксимальных межфаланговых суставов V пальцев и артрита дистальных межфалан-говых суставов I пальцев кистей с гиперемией кожи над пораженными суставами в 100% случаев ассоциировалось с наличием у больных хламидийной инфекции.

Когда на ранней стадии РА у больного отмечается припухлость суставов больших пальцев стоп (плюсне-фаланговых или дистальных межфаланговых), также необходимо выяснить причину вовлечения этих суставов в патологический процесс. При истинном РА, без ассоциации с хламидийной инфекцией, болезнь поражает суставы I пальцев стоп лишь в развернутую стадию болезни. Это также «суставы исключения РА». Безусловно, кроме хламидийной инфекции, необходимо иметь в виду и другие причины, которые приводят к поражению суставов первых пальцев стоп.

Как правило, артрит ассоциирован с хламидий-ной инфекцией в случае асимметричного поражения суставов кистей. Если у пациента, к примеру, правый лучезапястный сустав припухший и болезненный, а левый лучезапястный сустав в процесс не вовлечен,

к тому же имеется выраженный артрит проксимальных межфаланговых суставов I-II пальцев одной из кистей, такой случай следует рассматривать как показание для обследования на хламидийную инфекцию.

Общеизвестно, что при реактивных хламидиоин-дуцированных артритах наблюдается асимметричное, лестницеобразное поражение преимущественно крупных суставов нижних конечностей. Если же у больного с достоверно диагностированным РА наблюдается асимметричное припухание голеностопных или коленных суставов, его также необходимо обследовать на хламидийную инфекцию. В таких случаях целесообразно одновременно провести ПЦР на наличие С. trachomatis и в синовиальной жидкости, полученной из такого сустава.

Типичным для РА, ассоциированного с хламидийной инфекцией, является поражение локтевых суставов, нередко со сгибательными контрактурами. В случаях РА без хламидийной инфекции локтевые суставы поражаются нечасто или же вовлекаются в патологический процесс на поздних стадиях артрита. При РА, ассоциированном с хламидийной инфекцией, можно наблюдать в одном из локтевых суставов наличие синовиального выпота. Сустав становится горячим на ощупь, резко болезненным при пальпации и движении.

На хламидийную инфекцию должен быть обследован каждый больной с достоверно диагностированным РА, если он жалуется на боли в пятках (талалгии), либо при клиническом осмотре врач выявляет у него энтези-ты. Наличие упорных талалгий — это не патогномонич-ный симптом для хламидийной инфекции. Он может встречаться и при псориатической артропатии, реактивных артритах нехламидийной этиологии. Однако при осложненной хламидийной инфекции этот симптом встречается очень часто, что помогает врачу в диагностике.

Повышение температуры тела для больных РА не характерно. По крайней мере, сам иммуновоспалитель-ный процесс у больного артритом не сопровождается повышением температуры тела. Наличие субфебрилитета у больного РА — свидетельство имеющейся сопутствующей инфекции, выраженной гипохромной анемии или других причин, не связанных с поражением суставов. Одной из частых причин субфебрилитета при РА является сопутствующая хламидийная инфекция. Повышение температуры тела при этом может наблюдаться в течение многих месяцев или даже лет. И только настойчивая антибиотикотерапия приводит к нормализации температуры тела. Назначение такому больному метотрексата в качестве базисной противовоспалительной терапии обычно не приводит к нормализации температуры тела, наоборот, подчас метотрексат провоцирует повышение температуры до высоких цифр. И это не побочные эффекты препарата, а обострение инфекции на фоне проводимой иммуносупрессивной терапии.

Для РА, ассоциированного с хламидийной инфекцией, обычно характерна высокая (по данным лабораторных анализов) активность патологического процесса. У больного определяются высокая СОЭ, порядка 50—60 мм/ч, повышенные уровни С-реактивного белка в крови. Важно заметить, что высокая (по данным лабораторных анализов) активность процесса отмечается на фоне умеренных клинических проявлений артрита.

Как правило, РА, ассоциированный с хламидийной инфекцией, является серонегативным. У некоторых больных он характеризуется быстрым прогрес-сированием патологического процесса в крупных суставах, особенно в тазобедренных, суставах запястья (рис. 1 и 2). У пациента, рентгенограммы которого представлены на рис. 1 и 2, заболевание начиналось с артрита, конъюнктивита и уретрита. Уже в первые 6 мес болезни у него установлены диагностические критерии РА. Складывается впечатление, что в таких случаях главную роль в деструкции суставов играет не РА, а непосредственно хламидий-ная инфекция. Процесс протекает по типу инфекционного септического артрита с разрушением сустава в течение нескольких месяцев. При исследовании синовиальной жидкости из таких суставов результат ПЦР на хламидийную инфекцию всегда был положительным.

Клинический опыт свидетельствует о том, что сопутствующая хламидийная инфекция присутствует у всех больных РА, если в первые 2—3 года заболевания развивается деструкция суставов преимущественно 1У-У пальцев стоп, что хорошо видно на представленной рентгенограмме (рис. 3).

В целом выделено 10 клинических особенностей РА, ассоциированного с хламидийной инфекцией:

1. Припухлость с гиперемией кожи над отдельными суставами.

2. Асимметричное поражение суставов кистей.

3. Поражение «исключения» суставов РА на ранних стадиях болезни.

4. Наличие у больного РА энтезитов, талалгий.

5. Артрит локтевых суставов на ранних стадиях РА или контрактура локтевых суставов.

6. Длительный субфебрилитет.

7. Повышение температуры тела (субфебрилитет) при назначении метотрексата.

8. Высокая лабораторная активность при менее выраженных клинических проявлениях артрита (СОЭ свыше 50 мм/ч).

9. Серонегативный артрит с деструкцией отдельных суставов.

10. Деструктивные изменения в суставах IV-V пальцев стоп.

Вышеперечисленные особенности РА, ассоциированного с хламидийной инфекцией, редко встречаются в полном объеме у одного пациента. У кого-то может выявляться, к примеру, лишь гиперемия отдельных суставов, у другого пациента доминирует поражение локтевых суставов, у третьего — имеет место большинство из описанных симптомов. Но для специалиста достаточно увидеть одно-два клинических проявления такого полиартрита, чтобы заподозрить наличие сопутствующей хламидийной инфекции. Направление пациента на обследование для исключения сопутствующей хлами-дийной инфекции помогает уточнить клинический диагноз. Уверенность в присутствии Chlamydia trachomatis повышает наличие у пациента клинических признаков урогенитального хламидиоза или внесуставных проявлений инфекции.

Предложенные клинические особенности РА, ассоциированного с хламидийной инфекцией, не стоит абсолютизировать. Некоторые из перечисленных клинических синдромов могут встречаться и при других нозологических формах артрита, к примеру, псориати-ческом, вызванном другими инфекциями. Предложенные клинические особенности РА лишь ориентир для обследования больного на хламидийную инфекцию. Отрицательные результаты лабораторной диагностики в большинстве случаев исключают ассоциацию РА с хламидийной инфекцией.

При диагностике хламидийной инфекции важно помнить следующее. Исследование на хламидийную

Рис. 1. Рентгенограмма суставов запястья больного Ш, 26лет (3 года от начала заболевания)

Рис. 2. Рентгенограмма тазобедренных суставов больного Ш., 26 лет (3 года от начала заболевания)

Рис. 3. Рентгенограмма суставов стоп больной М, 18 лет

инфекцию целесообразно проводить только в сертифицированных центрах, что повышает объективность диагностики. Для выявления C. trachomatis используют не менее 2 методов диагностики (РИФ, ПЦР или метод культуры клеток McCoy). Существенно отличается и чувствительность разных методов диагностики. Так, при персистентной хламидийной инфекции чувствительность РИФ составляет не более 60%. С диагностической целью у больных РА не рекомендуется использовать ИФА. Антитела к C. trachomatis IgA, IgM и IgG в сыворотке крови не обнаруживались у 40% больных, хотя данная инфекция выявлялась у всех пациентов, обследованных ПЦР, методом посева на среду McCoy в сочетании с РИФ [16].

Установлено, что в Беларуси РА протекает на фоне сопутствующей хламидийной инфекции не реже чем в 15% случаев.

К вопросу о терминологии

В первые годы выполнения настоящего исследования, когда была доказана сравнительно высокая выявляемость хламидийной инфекции на ранних стадиях РА, определены клинические особенности артрита, его преимущественно серонегативный характер, казалось, что такие пациенты больны не РА, а реактивным хламидиоиндуцированным артритом хронического течения. Предполагалось, что проведение активной антибиотикотерапии, использование мощных противовоспалительных препаратов может полностью избавить пациента от артрита, однако длительное наблюдение за такими пациентами разочаровало. Несмотря на некоторое улучшение, а у части пациентов и развитие клинической ремиссии, спустя месяцы заболевание обострялось, прогрессировало и приобретало картину типичного серонегативного артрита, полностью укладывающегося в диагностические критерии РА.

У таких пациентов пришлось отказаться от диагноза «реактивный хламидиоиндуцированный артрит хронического течения», поскольку это был не реактивный артрит, а ревматоидный. Но все же полиартрит у этих пациентов имел свои особенности, был серонегативным, нередко сопровождался субфебрилитетом, плохо «отвечал» на цитостатическую терапию. У таких пациентов при повторном обследовании обнаруживали хламидийную инфекцию, используя современные методы ПЦР и/или культуры клеток McCoy. На том этапе казалось, что у таких больных имеется 2 самостоятельных заболевания: РА и реактивный хламидиоиндуцированный артрит. Клинический диагноз формулировали как «ревматоидный артрит в сочетании с реактивным хламидио-индуцированным артритом». Пациентам назначали лечение по поводу РА и отдельно по поводу реактивного артрита с обязательным приемом антибиотиков в течение нескольких недель. Но в медицине время

не только лучшии диагност, но и хорошии критерии истины. А истина была в том, что, несмотря на активное лечение, у части пациентов РА прогрессировал, а избавиться от C. trachomatis не удавалось, поэтому выработалось критическое отношение и к такоИ формулировке клинического диагноза.

Длительное наблюдение за подобными пациентами, трудности в эрадикации хламидийной инфекции, сохраняющееся на протяжении ряда лет своеобразие клинических проявлений РА привели к предположению, что у этих больных РА ассоциирован с хламидиинои инфекцией. Последний вариант формулировки клинического диагноза — РА ассоциированный с хламидийной инфекцией, — представляется наиболее удачным. И клинический опыт свидетельствует о правильности этого диагноза. Видимо, у генетически предрасположенных к артриту людей именно C. trachomatis является триггер-ным механизмом, а возможно, и этиологическим фактором развития серонегативного РА. Это соответствует хорошо известной клинической гетерогенности РА. На этапе сформировавшегося иммунопатологического процесса роль хламидийной инфекции может уменьшаться или исчезать вовсе, но артрит у таких больных будет развиваться по законам самоподдерживающегося аутоиммунного процесса. В связи с этим чрезвычайно важно как можно раньше начинать лечение артрита и хламидийной инфекции после постановки клинического диагноза.

Итак, в настоящее время рекомендуется при обнаружении хламидийной инфекции у больного РА с учетом наличия вышеперечисленных клинических особенностей заболевания формулировать клинический диагноз как РА, ассоциированный с хламидий-ной инфекцией.

Следует ли менять лечебную тактику при обнаружении у больного РА хламидийной инфекции?

Несомненно, этот факт должен учитываться при дальнейшем ведении пациента. Во-первых, пролеченная сопутствующая инфекция приводит к снижению активности основного заболевания, а подчас способствует выходу больного в клинико-лабораторную ремиссию. И много лет назад санация очагов хронической инфекции у больного РА относилась к обязательным рекомендациям при диспансерном наблюдении.

Во-вторых, установлено, что в подобных случаях неэффективен или малоэффективен в лечении РА «якорный» препарат — метотрексат. Иммунодепрес-сивное действие метотрексата приводит к активизации инфекции. Последняя, в свою очередь, может спровоцировать обострение артрита. У таких пациентов эффективнее метотрексата оказались сульфасала-зин и лефлуномид.

В-третьих, если у больного РА, ассоциированным с хламидийной инфекцией, сохраняется стойкая при-

пухлость одного из крупных суставов — коленного, локтевого, лучезапястного — с повышением температуры кожи над ним, следует выполнить диагностическую пункцию сустава и исследовать синовиальную жидкость на наличие в суставе хламидийной инфекции. При обнаружении хламидийной инфекции в синовиальной жидкости рекомендуется внутрисуставное введение рифампицина. Возможны и повторные пункции такого сустава до ликвидации синовита и нормализации температуры кожи над пораженным суставом.

В-четвертых, в последние годы возникла новая проблема. Во всем мире в комплексной терапии РА широко используются моноклональные антитела против фактора некроза опухоли альфа (ФНО-а), в частности инфликсимаб [17]. К такому виду терапии все чаще прибегают и в Беларуси. Среди побочных явлений инфликсимаба встречаются лихорадка с ознобом, конъюнктивит, сыпь, инфекция мочевых путей, пиелонефрит, вагинит. Возможно, у больных РА, ассоциированным с хламидийной инфекцией, именно инфлик-симаб вызывает обострение хламидийной инфекции и появление соответствующих симптомов, типичных для инфекционного процесса, возможно, это не побочные эффекты препарата, а манифестация хламидийной инфекции, обострению которой способствовал биологический агент, связывающий ФНО-а.

В-пятых, для лечения сопутствующей хламидий-ной инфекции у больных РА недопустимо назначение иммуностимуляторов (циклоферон, полиокси-доний, биологически активные добавки и т. п.). Это неизбежно приводит к обострению иммунопатологического процесса в суставах. Таким видом лечения «грешат» врачи-гинекологи и дерматовенерологи. Назначение иммунокорректоров, видимо, имеет смысл при неосложненной хламидийной инфекции. У больных же с иммуновоспалительным процессом, каким является РА, назначение такой терапии лишь обостряет основное заболевание.

И, в-шестых, при выборе антибиотиков для лечения хламидийной инфекции у больных РА, получающих базисные противовоспалительные препараты, следует избегать применения гепатотоксичных антибиотиков типа доксициклина. Гепатотоксичные базисные препараты (метотрексат, лефлуномид) в сочетании с антибиотиками, метаболизирующимися в печени, чаще дают побочные эффекты.

Можно ли добиться эрадикации хламидийной инфекции у больного РА?

Лечение неосложненной хламидийной инфекции обычно не представляет больших трудностей. Лечение хронических рецидивирующих форм — чаще всего достаточно сложная задача. Единой тактики в отношении лечения пациентов с хронической хлами-дийной инфекцией не существует. В последние годы

характерно значительное увеличение случаев, протекающих по типу микст-инфекций, когда у одного пациента одновременно выявляются хламидии и уре-аплазмы или микоплазмы, трихомонады, вирус герпеса. Таких больных не менее 30%.

Даже отрицательные контрольные результаты обследования на наличие хламидийной инфекции не гарантируют ее отсутствие в будущем. Случаи рецидива хламидийной инфекции связаны обычно с персистенцией инфекции, повторными эпизодами инфицирования, нарушениями режима терапии. Неэффективность терапии может быть связана и с хромосомными мутациями [18]. Действие антибактериального препарата на хламидию ведет к прекращению конденсации ретикулярных телец в элементарные тельца. Персистирование хламидийной инфекции развивается при использовании бета-лактамазных антибиотиков, сульфаниламидов, низких доз гамма-интерферона, неоправданно коротких курсов и малых доз антибиотиков. Для персистирующей хламидийной инфекции характерна слабая экспрессия главного белка наружной мембраны (MOMP; major outer membrane proteins) — ключевого антигена, стимулирующего иммунный ответ. Большое значение в процессе выживания микроорганизма придается подавлению экспрессии белков главного комплекса гистосовместимости II, из-за чего клетка не распознается как инфицированная и не подвергается воздействию факторов B- и CD4+ (ТЫ)-агрессии [19, 20].

О том, что у ряда больных с хламидийной инфекцией, вызвавшей реактивный артрит, имеется недостаточная продукция специфических антител, сообщали и другие авторы [21].

Заключение

Таким образом, C. trachomatis часто обнаруживается у больных РА. Ассоциированный с хламидийной инфекцией РА имеет свои клинические особенности и представляет собой своеобразный вариант возникновения и течения РА. Это еще раз подчеркивает давно известный факт, что РА — гетерогенное заболевание, возможно, и полиэтиологический процесс. В описанном варианте течения РА хламидийная инфекция может выступать не только в роли триггера, но и, возможно, является этиологическим фактором возникновения серонегативного РА.

Знание клинических особенностей РА, ассоциированного с хламидийной инфекцией, позволяет врачу заподозрить наличие последней у пациента. Лучшими методами диагностики C. trachomatis у больных РА являются метод ПЦР и метод культуры клеток McCoy. C. trachomatis может оказывать влияние на течение РА, характер поражения опорно-двигательного аппарата, поэтому ее присутствие должно учитываться при выборе лечебной тактики. При обнаружении хламидийной инфекции в уроге-

нитальном тракте или синовиальной жидкости больных РА необходимо проведение этиотропной терапии. Ликвидировать персистирующую хламидийную инфекцию у больного РА — непростая задача. Даже длительная антибиотикотерапия далеко не всегда приводит к элиминации хламидий как в урогениталь-ном тракте, так и в синовиальной жидкости.

В литературе проблеме «сожительства» РА и хла-мидийной инфекции уделяется недостаточно внимания. О РА, ассоциированном с хламидийной инфекцией, публикаций крайне мало. Связано это, видимо, с тем, что в рутинной клинической практике при диагностике инфекционной природы артрита для обнаружения специфических противохламидийных антител в качестве скринингового обычно используют метод ИФА. Однако почти у половины больных с хла-

мидийной инфекцией противохламидийные антитела в сыворотке крови отсутствуют. Именно потому, что иммунная система у таких пациентов «молчит», отмечается дефицит гуморальной реакции, хламидийная инфекция приобретает характер персистирующей. Среди больных РА таких пациентов большинство. Более дорогостоящие методы — ПЦР-диагностики и культуры клеток — применяют в специальных, не ревматологических учреждениях, а оснований для направления больных на такие исследования как будто бы и нет. Врачи недостаточно хорошо знают клинические особенности больных РА, у которых артрит ассоциирован с хламидийной инфекцией.

Очевидно, что проблема хламидийной инфекции у больных РА требует большего внимания и расширения специальных научных исследований.

1. Furst D.E., Breedveld F.C., Kalden J.R. et al. Updated consensus statement on biological agents for the treatment of rheumatic diseases, 2007. Ann Rheum Dis 2007;66:2-22.

2. Combe B., Landewe R., Lukas C. et al. EULAR recommendations for the management of early arthritis: report of a task force of the European Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2007;66(1):34-45.

3. Hammer M., Nettelnbreker E., Hopf S. et al. Chlamydial rRNA in the joints of patients with Chlamydia-induced arthritis and undifferentiated arthritis. Clin Exp Rheumatol 1992;10:63-6.

4. Pavlica L., Draskovic N., Kuljic-Kapulica N., Nikolic D. Isolation of Chlamydia trachomatis or Ureaplasma urealyticum from the synovial fluid of patients with Reiter’s syndrome. Vojnosanit Pregl 2003;60(1):5-10.

5. Petrov A.V. Frequency of different infectious agents persistence in mononuclear leukocytes of blood and synovial fluid in patients with rheumatoid arthritis (in Ukrainian). Lik Sprava 2005;(5-6):28-32.

6. Butrimiene I., Ranceva J., Griskevicius A. Potential triggering infections of reactive arthritis. Scand J Rheumatol 2006;35(6):459-62.

7. Шубин С.В., Уримова М.М., Агабабова Э.Р. и др. Хламидийная инфекция при ревматических заболеваниях. Научно-практическая ревматология 2008;(1):17-24.

8. Braun J., Kingsley G., van der Heijde D.,

ЛИТЕРАТУРА

Sieper J. On the difficulties of establishing a consensus on the definition of and diagnostic investigations for reactive arthritis. Results and discussion of a questionnaire prepared for the 4th International Workshop on Reactive Arthritis, Berlin, Germany, July 3-6, 1999. J Rheumatol 2000;27:2185-92.

9. National Chlamydia Screening Programme Steering Group. New Frontiers — National Chlamydia Screening Programme Annnual Report 2005/6. November 2006. Available at: http://www.hpa.org.uk/webc/HPAwebFile/ HPAweb_C/1201767914747

10. Полещук Н.Н., Капитулец Н.Н., Руба-ник Л.В. и др. Особенности обнаружения и механизмы персистенции возбудителя Chlamydia trachomatis. Медицинские новости 2003;(3):65—71.

11. Hay P.E., Ghaem-Maghami S. Chlamydia and non-gonococcal ulrethritis. Rev Infect Dis 1997;10:44-9.

12. Koopman W.S. Arthritis and Allied Conditions: a textbook of rheumatology. 15th Ed. New York: Lippincott Williams & Wilkins, 1997.

13. Ruddy S., Harris E.D., Sledge C.B. et al. Kelley’s Textbook of Rheumatology. 6th Ed. Philadelphia: Saunders Company, 2001.

14. Wilkinson N.Z., Kingsley G.N., Sieper J. et al. Lack of correlation between the detection of Chlamydia trachomatis DNA in synovial fluid from patients with a range of rheumatic diseases and the presence of an antichlamydial immune response. Arthritis Rheum 1998;41(5):845-54.

15. Schumacher H.R., Gerard H.C., Arayssi T.K. et al. Lower prevalence of Chlamydia pneumoniae DNA compared with Chlamydia trachomatis DNA in synovial tissue of arthritis patients. Arthritis Rheum 1999;42(9):1889-93.

16. Сорока Н.Ф., Варонько И.А. Особенности диагностики реактивных хламидио-индуцированных артропатий. Здравоохранение 2007;(8):23-8.

17. Vlleneuve E., St-Pierre A., Haraoui B. Interstitial pneumonitis associated

with infliximab therapy. J Rheumatol 2006;33(6):1189-93.

18. 1учев И.А. Хламидийные инфекции. Возможности антибактериальной терапии. Инфекции и антимикробная терапия 2005;11(3):87-95.

19. Fan P., Dong F., Huang Y., Zhong G. Chlamydia pneumoniae secretion of a protease-like activity factor for degrading host cell transcription factors required for [correction of factors is required for] major histocompatibility complex antigen expression. Infect Immun 2002;70(1):345-9.

20. Morrison S.G., Morrison R.P. Resolution of secondary Chlamydia trachomatis genital tract infection in immune mice with depletion of both CD4+ and CD8+ T-cells. Infect Immun 2001;69(4):2643-9.

21. Bas S., Scieux C., Vischer T.L. Male sex predominance in Chlamydia trachomatis sexually acquired reactive arthritis: are women more protected by anti-chlamydia antibodies? Ann Rheum Dis 2001;60:605-11.

Хламидийная инфекция при ревматических заболеваниях | Шубин

1. <div><p>Агабабова Э.Р., Шаткин А.А., Астапенко МЛ. и др. К вопросу о возможной этиологической роли гальпровий (микроорганизмы группы ПЛТ) в развитии неспецифических воспалительных заболеваний суставов. Тер. архив, 1973, 7, 88-92.</p><p>Агабабова Э.Р., Бадокин В.В., Эрдес Ш.Ф. и др. Разработка и апробация диагностических критериев псориатического артрита. Тер. архив, 1989, 12, 117-121.</p><p>Агабабова Э.Р., Бунчук Н.В., Шубин С.В. и др. Критерии диагноза реактивных артритов (проект). Научно-практич. ревматол., 2003, 3, 82-84.</p><p>Гро А., Берлай И., Редель И. и др. Некоторые аспекты патогенеза хламидийного артрита. Клинич. ревматол., 1997, 1, 15-17.</p><p>Панасюк А.Ф., Солдатова С.И., Шубин С.В. и др. О патогенетических аспектах урогенных артритов, ассоциированных с хламидиями: возможность микроорганизмов размножаться в клетках суставного хряща. Тер. архив, 1998, 5, 45-48.</p><p>Шаткин А.А., Агабабова Э.Р., Мартынова В. Р. и др. Изучение этиологической роли гальпровий — микроорганизмов группы ЛЛТ — при заболеваниях суставов. Вопросы ревматизма, 1973, 2, 9-13.</p><p>Щербакова Н.И. Гальпровии (хламидии) при болезни Рейтера (выделение из суставов и микробиологическая характеристика). Автореф. диссер. кбн., М., 1980.</p><p>Arnett F.C., Edworth S.М., Bloch D.A. et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthr. Rheum., 1988, 31, 315-324.</p><p>Cuchacovich R., Japa S., Huang W.Q. et al. Detection of bacterial DNA in Latin American patients with reactive arthritis by polymerase chain reaction and sequencing analysis. J. Rheumatol., 2002, 29, 7, 1426-1429.</p><p>Dougados М., Van der Linden S. et al. The European Spondiloarthropahy Study Group. Preliminary criteria for the classification of spondyloarthropathy. Arthr. Rheum., 1991, 34, 1218-1227.</p><p>Gerard H.C., WangZ., WangG. F. et al. Chromosomal DNA from a variety if bacterial species is present in synovial tissue from patients with a various forms of arthritis. Arthr. Rheum., 2001, 44, 7, 1689-1697.</p><p>J.G.Kuipers, B.Jurgens-Saathoff A.Bialowons et al. Detection of Chlamydia trachomatis in peripheral blood leucocytes of reactive arthritis patients by polymerase chain reaction. Arthr. Rheum., 1998, 41:1894-1895.</p><p>Nanagara R., Li F., Beutler A. et al. Alteration of Chlamydia trachomatis biologic behavior in synovial membranes. Arthr. Rheum., 1995, 38, 1410-1417.</p><p>Rahman M. U., Cheema M.A., Schumacher H.R. etal. Molecular evidence for the presence of Chlamydia in the synovium of patients with Reiter’s syndrome. Arthr. Rheum., 1992, 35. 521-529.</p><p>Schachter J., Barnes M.G., Jones J.P. et al. Isolation of bedsoniae from the joints of patients with Reiter’s syndrome. Proc. Soc. Exp. Bid., 1966, 122, 1, 283285.</p><p>Schumacher H.R., Arayssi Т., Crane M. Chlamydia Trachomatis nucleic acids can befound in the synovium of some asymptomatic subjects. Arthr. Rheum., 1999, 42,1281-1284.</p><p>Van der Linden S., Valken burg H. A., Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankilosing spondilitis. Arthr. Rheum. 1984, 27, 361.</p><p>Weyl C., Buckl b., Kuntz t., et al. PCR for the detection of Chlamydia trachomatis (CT) DNA in the synovial fluid. Arthr. Rheum., 1994, 37, 233.</p><p>Wilbrink B., Van der Heijden I.M., Schouls L.M., et al. Detection of bacterial DNA in joint samples from patients with undifferentiated arthritis and reactive arthritis, using polymerase chain reaction with universal 16s ribosomal RNA primers. Arthr. Rheum., 1998, 41, 535-543.</p></div><br />

Реактивные артриты – подходы к диагностике | Кроткова И.Ф., Эбзеева Е.Ю.

Острые артриты, связанные с инфекциями организма, условно можно разделить на 2 группы: инфекционные артриты и реактивные артриты (РеА). Принципиально эти заболевания отличаются друг от друга наличием или отсутствием инфекции в полости сустава. Если при инфекционных артритах бактериальный агент проникает в полость сустава гематогенным или лимфогенным путем, то при РеА жизнеспособных микроорганизмов в полости сустава найти не удается.

Термин «реактивный артрит» появился в 1969 г., когда P. Ahvonen, S. Sievers и K. Aho описали артрит, развившийся у больного с иерсиниозной инфекцией и характеризовавшийся развитием «стерильного» синовита. К РеА стали относить все артриты, хронологически связанные с какой-либо инфекцией, при этом в синовиальной жидкости пораженных суставов микроорганизмы не выявлялись. Связь артрита с предшествующей инфекцией подтверждается путем тщательного сбора анамнеза, клиническими проявлениями артрита, определением возбудителя, а также обнаружением высоких титров антител к нему в крови. Участие инфекции в реализации РеА находит свое подтверждение в выявлении антител к хламидийной и кишечной инфекции, частом обнаружении воспалительных изменений в кишечнике или урогенитальной сфере, их связи с обострением или хронизацией суставного процесса, а также в положительном эффекте антибиотиков в лечении артрита.

Предрасполагающим фактором развития РеА является HLA-B27, который выявляется у 50–70% больных. Имеются сведения о том, что HLA-B27 повышает восприимчивость организма к артритогенным микробам и определяет характер течения заболевания. Существует несколько гипотез, объясняющих патогенетическую роль HLA-B27 в развитии РеА. HLA-B27 является рецептором для микробов и способствует их диссеминации в различные ткани организма; РеА участвует в клеточных реакциях, связывая пептиды микробных клеток, и представляет их цитотоксическим Т-лимфоцитам. Между пептидами микробов, пептидами HLA-B27 и тканями организма имеются общие перекрестно-реагирующие антигены, в результате чего иммунный ответ направлен против как внешнего агента, так и собственных тканей. HLA-B27 – антигенпрезентирующая молекула, способная представлять артритогенные пептиды цитотоксическим CD8 Т-лимфоцитам. Объектом лизиса при этом, вероятно, являются хондроциты, локализующиеся как в хрящевой ткани, так и в энтезисах, где также развивается воспалительный процесс. По мнению Y. Sobao et al. (1999), для некоторых бактерий (Yersinia, Salmonella) наличие HLA-B27 является фактором, существенно облегчающим их инвазию в клетки синовиальной оболочки.

РеА входит в группу серонегативных спондилоартритов и отвечает критериям Европейской группы по изучению спондилоартритов (ESSG). Наиболее характерные признаки РеА:

1. Дебют болезни – до 30–40 лет.

2. Наличие хронологической связи артрита с предшествующей инфекцией кишечника (диарея), урогенитальной инфекцией, конъюнктивитом.

3. Острое начало заболевания.

4. Ограниченное число пораженных суставов (моноолигоартрит).

5. Асимметричность поражения осевого скелета и суставов.

6. Вовлечение сухожильно-связочного аппарата.

7. Наличие признаков системного воспаления (кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, глаза).

8. Серонегативность по ревматоидному фактору.

9. Бактериологическое или серологическое доказательство инфекции.

10. Наличие случаев серонегативных спондилоартропатий в семье или положительный HLA-B27.

11. Относительно доброкачественное течение заболевания с полным обратным развитием воспаления, но не исключены рецидивы и хронизация патологического процесса.

Приводим клинический случай наблюдения больного РеА.

Пациент К., 36 лет, находился на обследовании и лечении в кардиологическом отделении ЦКБ № 1 ОАО «РЖД». Причины госпитализации – артрит коленных суставов, лихорадка с ознобами и общее недомогание.

Из анамнеза известно, что впервые боли в левом коленном суставе появились в 2000 г. По поводу артрита левого коленного сустава больной был обследован в условиях стационара. Проводилась диагностическая артроскопия, выявлен синовит. Заключительный диагноз: РеА на фоне хламидийной инфекции. Больной длительно получал лечение антибиотиками, сульфасалазином с положительным эффектом. В последующие годы рецидива суставного синдрома не было, чувствовал себя вполне удовлетворительно. Медицинской документации, относящейся к тому периоду, представлено не было, вся информация – исключительно со слов пациента.

Из анамнеза известно, что с 14 лет страдает псориазом волосистой части головы и ногтей. Ухудшение состояния отметил с начала октября 2012 г., когда после возвращения из отпуска появились боли в правом верхнечелюстном суставе (не мог открывать рот и пережевывать пищу), тянущие боли в спине, усиливающиеся при наклонах, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Несколько дней спустя температура тела повысилась до 39°С, возникла боль в правом коленном суставе с отеком, локальной гипертермией и уменьшением объема движений в нем. По поводу артрита коленного сустава лечился амбулаторно, получал антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) внутрь, в/м и местно в виде гелей и мазей. В связи с отсутствием эффекта от проводимого лечения, появлением «летучих» суставных болей (правый лучевой сустав, левый тазобедренный, левый плечевой) и сохраняющейся лихорадкой госпитализирован в стационар.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести, обусловленное 2 ведущими клиническими синдромами: суставным и интоксикационным. Суставной синдром представлен артритом коленных суставов, более выраженным справа, артралгиями в левом тазобедренном суставе. Интоксикационный синдром проявлялся эпизодами повышения температуры тела до 39°С, преимущественно во 2-й половине дня, с ознобами и общей слабостью.

Объективный статус: кожные покровы нормальной окраски и влажности. Коленные суставы увеличены в объеме, больше правый, гипертермия правого коленного сустава, отечность, ахиллобурсит и подошвенный фасциит слева.

Периферических отеков нет. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается, ЧД – 16/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет, АД – 125 и 80 мм рт. ст., ЧСС – 96–100/мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул ежедневный, нормально оформленный.

При лабораторном исследовании установлено повышение неспецифических воспалительных тестов (лейкоциты –15 тыс., СОЭ – 64 мм/ч, С-реактивный белок – 103,7 мг/л, фибриноген – 9,3 г/л) и иммуновоспалительных маркеров (циркулирующий иммунный комплекс – 0,20 Ед., IgG – 17,3, фибриноген – 9,5). С учетом выраженных явлений артрита, лихорадки, лейкоцитоза на начальном этапе диагностического поиска была проведена пункция правого коленного сустава с последующим изучением синовиальной жидкости, что позволило исключить гнойный характер процесса.

Это означало, что суставной процесс носит, скорее всего, иммуновоспалительный характер и требует проведения дифференциальной диагностики между серопозитивными артритами и серонегативными артропатиями.

Отрицательный ревматоидный фактор, отрицательный результат исследования крови на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду позволили исключить ревматоидный артрит.

В то же время обнаружение положительного НLА-В27, особенности клинической картины (асимметричные артриты средних суставов нижних конечностей) подтверждали наличие у больного серонегативной спондилоартропатии. В пользу данного диагноза свидетельствовали и имеющиеся у больного энтезиты, подошвенный фасциит, ахиллодония. При рентгенографии и МРТ костей таза выявлен асимметричный неэрозивный сакроилеит.

В первую очередь отрабатывались 2 диагностические версии: псориатическая артропатия (псориаз с 14 лет) и РеА. При последовательном изучении результатов серологических исследований крови на микроорганизмы были получены положительные, диагностически значимые титры на иерсиниоз с увеличением титра антител в повторных исследованиях (антитела к возбудителю иерсиниоза, серотип О9 1:100–1:800–1:1600).

Клинические, рентгенологические, лабораторные, серологические данные соответствовали диагнозу РеА, что подтверждалось дополнительной информацией из анамнеза: во время отдыха на Кипре в начале октября у больного отмечалось в течение нескольких дней расстройство стула, которое он связал с погрешностями в диете.

С момента поступления в стационар больному проводилась противовоспалительная терапия НПВП: диклофенак в/м по 100 мг/сут.

При установлении окончательного диагноза (РеА) была назначена комбинированная антибактериальная терапия доксициклином 200 мг/сут и ципрофлоксацином 400 мг/сут.

В связи с высокой активностью иммуновоспалительного процесса препаратом базисной терапии был выбран сульфасалазин 2 г/сут.

На фоне терапии была отмечена явная положительная динамика: нормализовалась температура тела, уменьшились проявления суставного синдрома, в лабораторных показателях – регресс признаков активного инфекционного процесса в виде снижения титра антител к иерсиниям до 1:25. Больной был выписан с рекомендациями продолжить лечение в амбулаторных условиях, т. к. процесс лечения РеА предполагает длительное применение антибиотиков (до 30 дней) и иммуносупрессии (в данном случае сульфасалазина) не менее 6 мес. под тщательным контролем лабораторных показателей.

Основными направлениями лечения РеА являются эрадикация инфекционного агента в кишечнике или урогенитальном тракте и подавление воспалительного процесса в суставах и других органах. Санация очага инфекции представляет большие трудности, что связано с внутриклеточным персистированием микроорганизмов. Рациональная антибактериальная терапия предполагает использование оптимальных доз препаратов и их длительное (около 4 нед.) применение. Своевременное назначение антибиотиков при РеА укорачивает длительность суставной атаки и может предотвратить рецидив артрита.

Течение и исходы РеА тесно связаны с эволюцией очага инфекции и особенностями триггерного фактора. Согласно литературным данным, изучение длительного прогноза РеА, прослеженного на протяжении 10–20 лет, показало, что наиболее высокий процент выздоровления наблюдается при РеА иерсинеозной и сальмонеллезной природы, тогда как при хламидийном артрите выздоровление происходит у 30% больных, а при шигеллезном – только у 20%.

.

Болезнь Рейтера:современные подходы к лечению

Г.М. Бондаренко, д.м.н., профессор,старший научный сотрудник отдела инфекций,передающихся половым путемГУ «Институт дерматологии и венерологии АМН Украины», г. Харьков,профессор кафедры дерматовенерологииХарьковская медицинская академия последипломного образования

Одним из экстрагенитальных осложнений заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), является клинический синдром, именуемый болезнью Рейтера (БР).

В настоящее время не вызывает сомнений роль хламидийной инфекции как этиологического фактора развития БР. Ряд авторов в качестве инфекционных агентов, вызывающих БР, рассматривает генитальные микоплазмы [6-8, 23].
Лечение уретрогенной формы БР в настоящее время сопряжено с большими сложностями, что обу­словлено отсутствием единой точки зрения на этиологию и патогенез заболевания. В литературе имеется множество сообщений об опыте лечения данного заболевания, однако до настоящего времени не разработано общепринятой методики и нет единого мнения относительно терапевтической эффективности отдельных препаратов.
В ряде руководств 1970-80 гг. указывается, что ни один из методов лечения БР не является эффективным [18, 26]. Данные исследователи вообще не рассматривают вопросы лечения БР как нозологической единицы, а дают лишь симптоматические рекомендации, направленные на смягчение тяжести суставных поражений.
В отношении тактики противовоспалительной терапии и реабилитации при БР большинство авторов солидарны, что же касается антибактериальной терапии (АБТ), то в этом случае единого мнения нет. Ряд исследователей утверждает, что применение антибиотиков при БР не эффективно, и подчеркивает необходимость использования в первую очередь глюкокортикостероидов (ГКС), базисных препаратов, препаратов золота и т. д. [24, 27]. Другие авторы, соглашаясь с необходимостью назначения антибиотиков, не могут прийти к единому мнению относительно длительности АБТ [6, 16, 25], способа применения и класса антибактериального средства [9, 10, 13].
Ю.Н. Ковалев и И.И. Ильин [6] разработали методику этапного лечения, основанную на гипотезе хламидийной этиологии БР и стадийности течения заболевания. По их мнению, в инфекционной стадии болезни рано начатая противохламидийная терапия предотвращает или прерывает начавшееся заболевание. В стадии иммунного воспаления на первый план выходят аутоиммунные процессы, и АБТ уже не способна повлиять на развитие болезни. Решающее значение на этом этапе приобретают иммунодепрессивные препараты (ГКС, цитостатики, препараты золота, противомалярийные средства). Однако эти авторы все же рекомендуют использовать антибиотики и в этой стадии с целью санации очагов инфекции мочеполовой системы для предот­вращения рецидивов.
В качестве антибактериальных средств данные авторы предлагают использовать тетрациклин по 2-3 г в сутки, эритромицин по 2-2,5 г в сутки, рокситромицин 300 мг в сутки в течение 4-7 нед либо 2-3 курса по 7-10 дней с недельным перерывом.
Ряд авторов предлагает лечение комбинацией антибактериальных препаратов. Например, И.В. Хи­т­рюк и А.С. Кишко [11] проводили терапию БР комбинацией офлоксацина или ципрофлоксацина с метациклином. А.Л. Машкилейсон [9] предлагает использовать комбинацию доксициклина с сульфапиридазином.
Г.В. Ключарев [5] утверждает, что применение поочередно 2-3 антибиотиков разных фармакологиче­ских групп дает возможность избежать рецидивов и сократить сроки лечения.
В.А. Молочков и соавт. [10] с целью повышения эффективности противохламидийной терапии при БР предложили метод лимфотропного введения в голень таких антибиотиков, как спирамицин, ципрофлоксацин, рифампицин.
A. Lauhio и соавт. [16] провели двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности пролонгированного препарата из группы тетрациклина – лаймоциклина в лечении 21 больного с хламидийным артритом. Препарат назначался на 3 мес вместе с плацебо. В результате у 50% больных, получавших антибиотик, клиническое выздоровление наступило в среднем через 15 нед, по сравнению с 39,5 нед в группе плацебо. Авторы делают вывод о высокой эффективности АБТ при БР. Кроме того, обнаружилось, что лаймоциклин ингибирует активность коллагеназы, т. е. действует патогенетически [17].
J. Wollenhaupt и соавт. [25] провели сравнительное изучение курсов терапии доксициклином (200 мг в сутки) в течение 2 нед и 4 мес в группе из 32 больных с БР хламидийной этиологии с давностью процесса более 6 нед. В результате у 27% больных, пролеченных в течение 2 нед, и у 18% пациентов, прошедших 4-месячный курс, наступила стойкая ремиссия.
T. Bardin и соавт. [12] провели ретроспективное сравнительное исследование 109 историй болезни коренных жителей Гренландии, территории с высокой частотой носительства HLA-B27, большим процентом венерических заболеваний и, как следствие, высокой распространенностью реактивного урогенного артрита. В результате было обнаружено, что у 37% пациентов воспалительные заболевания урогенитальной системы как на фоне применения пенициллина, так и отсутствия лечения привели к развитию реактивного артрита. В группе больных, получавших тетрациклин или эритромицин, количество таких осложнений составило всего 10%.
В экспериментальной модели хламидийного артрита R.D. Inman и B. Chiu [15] провели лечение лабораторных животных тетрациклином и ципрофлоксацином. Если терапия была начата тетрациклином, как в ранней, так и в поздней стадии артрита, при последующем исследовании синовиальной жидкости хламидии обнаружены не были. Терапия ципрофлоксацином не могла предотвратить начало и последующую прогрессию артрита, что было подтверждено лабораторно: в воспаленном суставе ­обнаруживались хламидии.
В отделе инфекций, передающихся половым путем, Института дерматологии и венерологии АМН Украины под нашим наблюдением находились 203 больных с венерической формой БР. Диагноз БР устанавливали на основании тщательного изучения анамнеза, клиники, рентгенологических данных, лабораторных исследований. Среди 203 пациентов мужчин было 130 (64%), женщин – 73 (36%). Средний возраст больных составил 34,95±11,79 года.
У всех пациентов была выявлена урогенитальная инфекция. Наиболее часто выявляли Chlamydia trachomatis – у 188 (92,6%) больных и Ureaplasma urealitycum – у 54 (26,6%) пациентов.

Лечебные мероприятия при терапии БР можно условно разделить на два основных направления:
1. АБТ инфекции.
2. Противовоспалительная терапия суставного процесса.
При лечении уретрогенной формы БР АБТ проводится максимальными суточными дозами, длительно (в течение 4-6 нед). В начале преимущественно применяют инфузионные методы введения препаратов. Целесообразно использовать последовательно 2-3 антибиотика разных фармакологических групп по 15-20 дней каждый.
К антибиотикам, применяемым в лечении хламидийной и микоплазменной инфекций при БР, относятся препараты трех фармакологических групп: тетрациклины, фторхинолоны и макролиды.
Из препаратов первой группы наиболее предпочтительными являются доксициклин для внутривенного применения и пероральная форма доксициклина – доксициклина моногидрат, отличающаяся относительно хорошей переносимостью при длительном использовании. Препараты назначаются в дозе 200-300 мг в сутки в течение 2-3 нед. Преимуществом доксициклинов является их высокая противо­хламидийная активность и сродство к костной ткани. Кроме того, доксициклины ингибируют активность коллагеназы, подавляют образование супероксидных радикалов и снижают интенсивность клеточного иммунитета, т. е. действуют патогенетически [22].
Антибиотики из группы фторхинолонов обладают уникальным механизмом действия, основанным на угнетении фермента, ответственного за рост и деление бактериальной клетки. Ципрофлоксацин назначается в суточной дозировке 0,75-1,0 г, офлоксацин – 0,4-0,8 г, ломефлоксацин – 0,4-0,8 г. Недостатками препаратов является высокая токсичность, относительно короткий срок применения (2 нед) и возрастные ограничения при назначении препаратов.
Наибольшее значение, с нашей точки зрения, в этиотропной терапии БР имеют макролидные антибиотики. Макролиды обладают высоким показателем биодоступности и быстрым нарастанием высокой внутриклеточной концентрации, что обусловливает их хороший эффект при лечении внутриклеточных инфекций. По сравнению с тетрациклинами и фторхинолонами макролиды обладают наилучшими показателями переносимости, что позволяет с минимальным риском для пациента использовать их в течение продолжительного курса лечения. При терапии БР макролиды назначаются в максимальных дозировках: эритромицин – 1,5-2 г в сутки, джозамицин – 1,0-1,5 г, азитромицин – 0,5-1,0 г, кларитромицин – 0,5-0,75 г, рокситромицин – 0,3-0,45 г в сутки.
В целях коррекции иммунного статуса назначаются иммуномодуляторы (тимоген, тималин), индукторы интерферона (циклоферон, неовир), адаптогены, а также ультрафиолетовое облучение крови, внутривенная и надвенная квантовая терапия.
Для улучшения проникновения антибиотика в зону воспаления используются протеолитические ферменты (химотрипсин, трипсин, вобензим).
Параллельно с курсом АБТ назначаются противогрибковые препараты, гепатопротекторы и поливитамины.
При тяжелой атаке с выраженной интоксикацией, высокой температурой тела и III степени активности воспалительного процесса проводится десенсибилизирующая (антигистаминные препараты) и дезинтоксикационная терапия: реополиглюкин 400 мл, реосорбилакт 400 мл, гепарин 10 000 МЕ в 100 мл 5% раствора глюкозы. Препараты вводятся внутривенно капельно 2 раза в неделю, на курс – 3-5 инъекций. Использование дезинтоксикационной терапии имеет патогенетическую значимость, поскольку, улучшая реологические свойства крови путем нормализации системы протеолиза каликреинкининовой системы, позитивно влияет на течение воспалительного процесса [3].
Для подавления воспалительной активности суставного процесса используются препараты следующих групп: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ГКС, базисные средства и цитостатики.
Из группы НПВП предпочтительно назначение препаратов с преимущественным ингибирующим воздействием на циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2): мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, рофекоксиб. Это значительно снижает частоту побочных явлений со стороны пищеварительного тракта. При значительной выраженности воспалительного процесса, особенно в острой стадии, применяются инъекционные формы диклофенака натрия и мелоксикама. Учитывая, что больные БР принимают НПВП в течение длительного времени, для преодоления возможной резистентности к ним каждые 10 сут рекомендуется проводить смену препаратов. Кроме преимущественных ингибиторов ЦОГ-2 применяются и другие препараты группы НПВП: диклофенак, кетопрофен, напроксен, пироксикам, ацетилсалициловая кислота и др.
ГКС допустимо назначать в острой стадии и фазе обострения БР при высокой (III) степени активности воспалительного процесса. Введение данных препаратов рекомендуется начинать с относительно высоких доз внутримышечно – 60-90 мг в сутки преднизолона, 6-8 мг бетаметазона фосфата, 48-62 мг метилпреднизолона, по возможности с относительно быстрым снижением суточной дозировки, прекращением их приема через 1-2 мес и переходом на НПВП. При проведении данного лечения необходимо учитывать все возможные противопоказания к назначению ГКС, которые, по нашим наблюдениям, быстро купируют воспалительный процесс и предот­вращают рецидивы заболевания. В случае тяжелого течения острой или рецидива хронической формы БР возможно проведение пульс-терапии метилпреднизолоном в течение 3-5 дней.
При уменьшении дозы ГКС или НПВП с целью подавления иммунологических реакций, свойственных БР, а также при подостром и хроническом течении болезни с медленной нормализацией гематологических показателей назначается сульфасалазин в суточной дозе 1,5-2,0 г, делагил – 250 мг, Д-пеницилламин – 250 мг на протяжении 10-12 нед. При использовании указанных методов лечения необходимо еженедельно проводить клиническое исследование крови (контроль уровня лейкоцитов, СОЭ) и мочи, консультирование врача-офтальмолога (состояние глазного дна), а также биохимическое исследование крови 2 раза в месяц.
Если эффект вышеуказанной терапии оказывается недостаточным, особенно при наличии тяжелых суставных, распространенных кожных и ногтевых поражений, прибегают к назначению метотрексата по 2,5-7,5 мг внутримышечно 1 раз в 7 дней, на курс – 3-4 инъекции. При необходимости метотрексат сочетают с ГКС и НПВП. Перед каждой инъекцией проводится контроль уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови и исследование мочи для выявления возможной протеинурии.
При установленных нарушениях кальциевого обмена для профилактики и лечения остеопороза применяются препараты, нормализующие указанный обмен.
В настоящее время важная роль в патогенезе БР отводится дисбалансу провоспалительных и противовоспалительных цитокинов [21]. Как показано в наших исследованиях, при БР в синовиальной жидкости и моноцитах периферической крови продуцируется избыточное количество цитокинов макрофагального происхождения (фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), интерлейкины (ИЛ-1β, ИЛ-6) при сниженной секреции Т-клеточных цитокинов (ИЛ-4, γ-интерферон) [1, 2]. Согласно современным представлениям, именно цитотоксическими эффектами провоспалительных цитокинов, и прежде всего ФНО-α, обусловлены основные проявления заболевания, в том числе хронический синовит [20].
ФНО-α и другие провоспалительные цитокины являются основными факторами трансформации острого воспаления в хроническое с развитием необратимых процессов дезорганизации суставных структур. Вполне закономерно, что макрофагальные клетки и продуцируемый ими ФНО-α привлекли пристальное внимание исследователей как возможные объекты лекарственного воздействия, поскольку путем ингибиции синтеза или инактивации провоспалительных цитокинов можно существенно затормозить развитие патологического процесса [14].
Все вышеизложенное создало теоретические предпосылки для применения в лечении БР пентоксифиллина, лечебный эффект которого обусловлен его способностью блокировать продукцию ФНО-α [4, 19]. Также препарат имеет широкий спектр биологической активности и способен корригировать нарушения микроциркуляции в пораженных суставах. Известно, что нарушение микроциркуляции – один из важных факторов патогенеза БР, а микроциркуляторное русло является по существу органом-мишенью, в котором происходит контакт с повреждающим агентом и реализуются воспалительные, иммунные и метаболические механизмы развития патологического процесса. Пентоксифиллин назначается по 100 мг 3 раза в сутки в течение 4-8 нед.
По мере купирования острого процесса назначаются физиопроцедуры на область пораженных суставов: фонофорез протеолитических ферментов, хондропротекторов и ГКС, диатермия, УВЧ, магнитное поле, инфракрасный и красный лазер.
При значительном суставном выпоте при остром и хроническом рецидивирующем течении БР проводятся лечебно-диагностические пункции пораженных суставов с эвакуацией синовиальной жидкости и последующим введением в полость сустава ГКС пролонгированного действия (депо-медрол, дипроспан). Местно применяются согревающие компрессы с 25% диметилсульфоксидом и мазями обезболивающего и противовоспалительного действия.
Одновременно с лечением основного заболевания проводится терапия других экстрагенитальных воспалительных очагов (синусит, холецистит, респираторные заболевания и др.), которые могут привести к обострению БР.
Важнейшей точкой приложения в терапии БР является, наряду с лечением экстрагенитальной патологии, санация воспалительных очагов в мочеполовых органах, особенно хронического воспаления предстательной железы.
Комплексное лечение хронического простатита включает применение соответствующих антибактериальных препаратов, НПВП, простатилена, спазмолитиков, ферментов, противогрибковых средств, физиолечения, иммуномодуляторов.
При необходимости назначаются седативные препараты и «малые» транквилизаторы. Больным на протяжении всего курса лечения должна проводиться психотерапия с установкой на выздоровление. При вспыльчивости, раздражительности, тревожном состоянии, которые входят в структуру астенического синдрома, применяются мягкие седативные препараты (настойка пустырника, валерианы, пиона, а также персен, седасен). При депрессивных нарушениях эффективно назначение антидепрессивных средств, преимущественно из группы ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин), а также седативных препаратов (гидазепам, мебикар). При тревожно-фобическом синдроме седативные препараты эффективно сочетаются с трициклическими антидепрессантами (амитриптилин), в основном в низких дозах (30-50 мг в сутки). При нарушениях сна назначаются общий электрофорез соли брома с гальванизацией по глазнично-затылочной методике, электросон.
Лечебная физкультура назначается на самых ранних этапах заболевания, и ее объем постепенно увеличивают по мере стихания воспалительного процесса в суставах. При мышечной атрофии проводится лечебный массаж. В последующем больным рекомендуется санаторно-курортное лечение (радоновые, сероводородные ванны, грязелечение).
Поражение органов зрения при БР требует обязательной консультативной и лечебной помощи врача-офтальмолога. При конъюнктивите назначаются аппликации антибиотиков (тетрациклиновая, эритромициновая мазь) 4 раза в день в течение 2-4 нед. При более серьезных осложнениях (увеит, кератит и др.) показано как местное, так и общее введение ГКС, иммуномодуляторов, физиолечение.
Лечение поражений кожи и слизистых оболочек проводится в соответствии с основными принципами терапии кожных заболеваний. При кератодермии используются кератолитические мази, при псориазиформной сыпи и ксеротическом баланите назначаются ГКС в форме мази, при цирцинарном баланите – ванночки, при афтозном стоматите – полоскания полости рта дезинфицирующими растворами.

Выводы

Количество осложнений, приводящих к инвалидности пациентов с БР, является самым высоким среди всей экстрагенитальной патологии мочеполового хламидиоза. Поэтому для обеспечения хорошего клинического эффекта и предотвращения перехода БР в хроническую форму необходимо начинать активную АБТ, противовоспалительную и иммуномодулирующую терапию в ранние сроки болезни.

Литература
1.    Бондаренко Г.М. Цитокиновый статус синовиальной жидкости при болезни Рейтера // Укр. журн. дерматол., венерол., косметол. – 2003. – № 4 (11). – С. 77-82. 
2.    Бондаренко Г.М. Определение содержания цитокинов периферической крови при болезни Рейтера // Журн. дерматол. и венерол. – 2004. – № 1 (23). – С. 18-25.
3.    Бур’янов О., Кваша В., Мусаб І. Фармакотерапія псоріатичного артриту // Ліки України. – 2004. – № 2. – С. 69-72.
4.    Кевра М.К., Сорока Н.Ф., Дубовик Б.В. и др. Антицитокиновая терапия ревматоидного артрита // Мед. новости. – 2002. – № 12. – С. 13-22.
5.    Ключарев Г.В., Старченко М.Е., Ключарева С.В., Смирнова О.Н. Критерии диагностики и принципы антибактериальной терапии болезни Рейтера // Вестн. дерматол. и венерол. – 2000. – № 5. – С. 54-57.
6.    Ковалев Ю.Н., Ильин И.И. О цикличности и этапном патогенетическом лечении болезни Рейтера // Терапевт. архив. – 1980. – № 6. – С. 35-39.
7.    Мавров Г.И. Реактивные артриты в венерологии: современное состояние проблемы // Журн. дерматол. и венерол. – 1997. – № 3. – С. 18-22.
8.    Мавров Г.И., Бондаренко Г.М., Кондакова А.К., Федец О.И. Обнаружение ДНК Chlamydia trachomatis в моноцитах периферической крови при болезни Рейтера // Журн. дерматол. и венерол. – 2003. – № 1 (19). – С. 54-57.    
9.    Машкилейсон А.Л. Этиотропное лечение и вопросы профилактики урогенитального хламидиоза // Актуальные микробиологические и клинические проблемы хламидийных инфекций / Под. ред. А. Шаткина, Ж. Орфила. – М.: Медицина, 1990. – С. 41-43.
10.    Молочков В.А., Чилингаров Р.Х., Гостева И.В. Лимфотропная антибиотикотерапия в комплексном лечении хронического хламидийного простатита и болезни Рейтера // Рос. журн. кожн. и венер. болезней. – 1998. – № 1. – С. 55-58.
11.    Хитрюк И.В., Кишко А.С. Антимикробная терапия болезни Рейтера, обусловленной хламидийной инфекцией // Тезисы докладов IV Всесоюзного съезда ревматологов. – Минск, 1991. – С. 299-230.
12.    Bardin T., Enel C., Cornelis F. et al. Antibiotic treatment of venereal disease and Reiter’s syndrome in a Greenland population // Arthritis Rheum. – 1992. – Vol. 35 (2). – P. 190-194.
13.    Carlin E.M., Keat A.C. European guideline for the management of sexually acquired reactive arthritis // Int. J. STD&AIDS. – 2001. – Vol. 12. – Р. 94-102.
14.    Elliot M.J., Maini R.N., Feldmann M. et. al. Randomised double-blind comparison of chimeric monoclonal antibody to tumour necrosis factor alpha (cA2) versus placebo in rheumatoid arthritis // Lancet. – 1994. – Vol. 344. –Р. 1105-1110.
15.    Inman R.D., Chiu B. Synoviocyte-packaged Chlamydia trachomatis induces a chronic aseptic arthritis // J. Clin. Invest. – 1998. – Vol. 102. – Р. 1776-1782.
16.    Lauhio A., Leirisalo-Repo M., Lahdevirta J. et al. Double-blind, placebo-controlled study of three-month treatment with lymecycline in reactive arthritis, with special reference to Chlamydia arthritis // Arthritis Rheum. – 1991. – Vol. 34. – Р. 6-14.
17.    Lauhio A., Sorsa T., Lindy O. et al. The anticollagenolytic potential of lymecycline in the long-term treatment of reactive arthritis // Arthritis Rheum. – 1992. – Vol. 35. –Р. 195-198.
18.    Miehle W. Reiter-syndrom // Munch. Med. Wschr. – 1981. – Vol. 123. – Р. 1899-1903.
19.    Narin N., Karakukcu M., Narin F. et al. Is pentoxifylline therapy effective for the treatment of acute rheumatic carditis? A pilot study // J. Paediatr. Child Health. – 2003. – Vol. 39 (3). – Р. 214-218.
20.    Ribbens C., Andre B., Kaye O. et al. Synovial fluid matrix metalloproteinase-3 levels are increased in inflammatory arthritides whether erosive or not // Rheumatol. – 2003. – Vol. 39. – Р. 1357-1365.
21.    Rodel J., Straube E., Lungershausen W. et al. Secretion of cytokines by human synoviocytes during in vitro infection with Chlamydia trachomatis // J. Rheumatol. – 1998. – Vol. 25. – Р. 2161-2168.
22.    TeKoppele J.M., Beekman B., Verzijl N. еt al. Doxycycline inhibits collagen synthesis by differentiated articular chondrocytes // Adv. Dent. Res. – 1998. – Vol. 12. – Р. 63-67.
23.    The spondylarthritidis Ed. Calin A., Taurog J.D., UK., Oxford University Press, 1998. – 353 p.
24.    Wakefield D., McCluskey P., Verma M. et al. Ciprofloxacin treatment does not influence course or relapse rate of reactive arthritis and anterior uveitis // Arthritis Rheum. – 1999. – Vol. 42. – Р. 1894-1897.
25.    Wollenhaupt J., Hammer M., Pott H.G., Zeidler H.A. Double-blend placebo-controlled comparison of 2 weeks versus 4 months treatment with doxycycline in Chlamydia-induced arthritis // Arthritis Rheum. – 1997. – Vol. 40. – Р. 143.
26.    Wright E., Moll J.M.H. Seronegative polyarthritis. Amsterdam, North-Holland Publ. Co. – 1976. – Р. 237-270; 429-434.
27.    Yli-Kerttula T., Luukkainen R., Yli-Kerttula U. et al. Effect of a three months course of ciprofloxacin on the out come of reactive arthritis // Ann. Rheum. Dis. – 2000. – Vol. 59. – Р. 565-570.

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Определение

Хламидиоз – урогенитальная (мочеполовая) инфекция, возбудителем которой является Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис). Ранняя диагностика хламидиоза затруднена, поскольку в течение долгого времени болезнь может протекать бессимптомно. В результате инфекция переходит в хроническую форму, сопровождаясь различными осложнениями, которые иногда являются причиной бесплодия и невынашивания беременности.

Причины появления хламидиоза

Урогенитальный хламидиоз является высококонтагиозным (очень заразным) заболеванием. Инфекция передается половым путем – при наличии хламидиоза у одного из партнеров заражение второго неизбежно в случае отсутствия методов барьерной контрацепции. Наиболее высокая заболеваемость отмечается у лиц моложе 25 лет. Заражение детей происходит перинатальным путем – от инфицированной беременной женщины через плаценту и в родах.

Классификация заболевания

В зависимости от локализации поражения выделяют:

1. Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта (урогенитальный хламидиоз):

• уретрит – воспаление мочеиспускательного канала;
• цервицит – воспаление шейки матки;
• цистит – воспаление мочевого пузыря; 
• вульвовагинит – воспаление наружных половых органов и влагалища.

2. Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов:

• орхит – воспаление яичка;
• эпидидимит – воспаление придатков яичка; 
• простатит – воспаление предстательной железы, сопутствующее уретриту;
• сальпингоофорит – воспаление маточных труб и яичников;
• эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.

3. Хламидийная инфекция аноректальной области – это воспаление области заднего прохода и прямой кишки.
4. Хламидийный фарингит – это воспаление задней стенки глотки.
5. Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации (артрит – воспаление суставов, пневмония – воспаление легких, перитонит – воспаление брюшины и др.).
6. Хламидийный конъюнктивит – это воспаление слизистой оболочки глаз.

Симптоматика хламидиоза зависит от локализации воспаления. В некоторых случаях симптомы вовсе отсутствуют, если заболевание имеет латентное (скрытое) течение.

При возникновении жалоб все симптомы инфекции можно разделить на две группы:

• связанные с поражением мочеполовой системы,
• связанные с поражением других органов. 

Проявления хламидиоза у мужчин обычно выражены слабее и ограничиваются дискомфортом при мочеиспускании, учащенным мочеиспусканием, выделениями из мочеиспускательного канала. При прогрессировании заболевания может присоединяться боль во время мочеиспускания.

При поражении аноректальной области нередко отмечается бессимптомное течение заболевания. Возможны жалобы на зуд, жжение в аноректальной области, незначительные выделения из прямой кишки желтоватого или красноватого цвета; болезненность при дефекации, слизисто-гнойные выделения из прямой кишки, нередко с примесью крови, запоры.

При хламидийном фарингите пациенты могут жаловаться на дискомфорт, чувство сухости в горле, боль, усиливающуюся при глотании.

Для хламидийного конъюнктивита, который возникает на фоне урогенитального хламидиоза, характерна незначительная болезненность пораженного глаза; сухость и покраснение конъюнктивы; светобоязнь; скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах глаза.

При хламидийной инфекции может развиться поражение суставов, которое в большинстве случаев протекает в виде моноартрита, когда воспаление развивается в одном суставе (обычно коленном, голеностопном, плюснефаланговом, тазобедренном, плечевом или локтевом). При хламидийной инфекции артрит, как правило, сочетается с уретритом и конъюнктивитом.

Диагностика хламидиоза

Поскольку жалобы и данные осмотра при хламидийной инфекции неспецифичны, точная постановка диагноза возможна только с помощью лабораторной диагностики.

Диагноз «хламидиоз» устанавливается на основании обнаружения генетического материала бактерии – ДНК хламидии трахоматис методом ПЦР в исследуемом клиническом материале, полученном с учетом локализации воспалительного процесса. Не рекомендуется взятие материала на фоне проведения антибактериальной терапии.

Для диагностики неосложненной хламидийной инфекции генитальной локализации забор клинического материала осуществляется из мочеиспускательного канала у мужчин, из мочеиспускательного и цервикального канала у женщин. 

Инфекционный артрит – диагностика, симптомы, лечение и профилактика: стадии артрита

Статью подготовил врач-ревматолог Богдан Николаевич Петиш

Инфекционный артрит – это группа воспалительных артропатий, которая характеризуется воспалительным характером болей в суставах. Происходит это вследствие проникновения в организм возбудителей инфекции.

Чаще всего заболевание поражает коленные чашечки и локтевые суставы, однако часто ему подвержены и многие другие: голеностопный, тазобедренный, плечевой и прочие суставы. Встречается данный недуг у людей разных возрастов, ему подвержены как взрослые, так и дети.

Причиной развития инфекционного артрита является попадание в сустав вместе с кровотоком грибковой, вирусной или бактериальной инфекции. Иногда причиной становится занесение инфекции в процессе хирургического вмешательства.

Две наиболее распространённые причины развития артропатии, это стафилококковая ангина и заболевания, передающиеся половым путём (в большей степени это касается хламидиоза).

Хламидиоз является катастрофической проблемой, так как очень трудно поддаётся лечению и при этом вызывает серьёзнейшие изменения в суставах.

Нередко инфекционный артрит начинается внезапно, и его симптомы могут нарастать в течение нескольких недель. Заболевание сопровождается болью в поражённом суставе, при прикосновении к нему, скованностью, дискомфортом при движении, покраснением и припухлостью, повышением температуры кожи в очаге болезни, повышением общей температуры тела. Также иногда наблюдается изменение контуров сустава, скопление в нём жидкости.

При хламидийном артрите больной наблюдает мигрирующие, несимметричные боли в суставах (голеностоп слева, колено справа, лучезапястный сустав слева и т.д.). Такие пациенты должны наблюдаться параллельно у разных специалистов (у хирурга, уролога, ЛОРа, ревматолога).

Так как инфекционный артрит развивается очень быстро, важно своевременно распознать болезнь и назначить лечение. Для диагностики заболевания врач проводит не только обычный осмотр и сбор анамнеза, но также может назначить пункцию сустава, биопсию и посев синовиальной жидкости.

Весь период лечения инфекционного артрита должен проходить под пристальным надзором врача. Больному назначается приём медикаментозных препаратов, антибиотиков. В некоторых случаях может быть показано введение инъекций внутривенно или напрямую в больной сустав, в этом случае прописываются и обезболивающие средства. Когда антибиотикотерапия неэффективна, либо в случаях запущенной болезни, проводится хирургическое вмешательство.

Успех лечения инфекционного артрита во многом зависит от своевременности оказанной помощи. Важно начать борьбу с недугом до того, как он привёл к разрушению и деформации суставов. Стоит сказать, что примерно в 70% случаев пациентам удаётся избежать необратимых изменений. Реактивный артрит с одной стороны вещь крайне неприятная, но с другой, если вовремя избавиться от причины его возникновения, то всё наладится и человек сможет вновь вернуться к активной полноценной жизни.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К РЕВМАТОЛОГУ

Пять идей и возможное лечение

Воспалительный артрит может следовать за урогенитальной инфекцией, вызванной Chlamydia trachomatis, , наиболее распространенной бактериальной инфекцией, передаваемой половым путем, в США . Он также может следовать за инфекциями респираторной формы Chlamydia , которая встречается почти повсеместно. Клиницисты часто не осознают этого, и даже если они это делают, они могут не знать, что эти формы артрита редко поддаются стандартной антибактериальной терапии. ^1,2

Некоторые штаммы хламидий распространяются от источника инфекции до сустава, но документальное подтверждение того, что симптомы артрита возникают в результате инфекции, является сложной задачей, как мы рассмотрим ниже.Однако недавние исследования предоставили много новой информации относительно базовой биологии и патобиологии C. trachomatis, , и появляется эффективная терапевтическая стратегия.

1. Генитальная инфекция C trachomatis широко распространена, и примерно у 5% пациентов с задокументированной генитальной хламидийной инфекцией развивается артрит . Примерно половина из них переходит в хроническое заболевание . ^1,2 Очевидно, низкая заболеваемость частично является результатом пропущенного диагноза, а частично – другими причинами, включая генетический фон хозяина, смесь хламидийных штаммов, инициирующих генитальную инфекцию, и другие, пока еще неизвестные патогенные факторы. ^{3 (см. Также ниже)}

2. Глазные штаммы C trachomatis участвуют в патогенезе артрита, индуцированного Chlamydia-. Существует две группы сероваров C trachomatis : глазные штаммы, вызывающие трахому, и штаммы, вызывающие генитальные инфекции. (Отдельный биовар вызывает венерическую лимфогранулему.) ^1,2 Если инфекционный генитальный инокулят включает в себя микроорганизмы глазного штамма в дополнение к микроорганизмам одного или нескольких генитальных штаммов, эти глазные организмы быстро распространяются из половых путей в моноциты и являются домом для сустава. , где они оседают в синовиальной ткани. ⁴ Там они могут сохраняться годами, вызывая иммунный ответ типа Th-1 в суставе, который включает выработку интерлейкина-1 (IL-1), фактора некроза опухоли альфа (TNF-±) и интерферона гамма ( IFN-³.) ^1,2,5,6

3. Из-за характера этих стойких синовиальных инфекций молекулярные диагностические тесты (например, ПЦР) являются методами выбора для диагностики, но при этом возникает много проблем. для достижения этого. ^1,3,7 Таким образом, трудно сказать, сколько случаев артрита действительно связано с хламидиями.Не только возможно, но и вероятно, что небольшое количество диагностированных случаев связано с отсутствием стандартных ПЦР-тестов во многих клинических микробиологических условиях. Тесты действительно существуют в коммерческой и официально одобренной форме, но они не используются во многих лабораториях клинической микробиологии. Кроме того, мы показали несколько лет назад, что использование ПЦР для синовиальной жидкости неэффективно. Необходимо исследовать синовиальную ткань . Вероятность сочетания доступности подходящего ПЦР-анализа с доступностью образцов синовиальной ткани делает вероятным, что многие случаи упускаются из виду.

4. Неясно, какие конкретные продукты гена хламидии вызывают эту воспалительную реакцию, и неясно, почему глазные штаммы должны быть первичным элиситором артрита. . Хламидии, поражающие синовиальную ткань, находятся в метаболически активном состоянии, которое демонстрирует необычный профиль экспрессии генов. ^1,5 Этот профиль включает подавление одних генов и повышение экспрессии со стороны других, особенно генов, кодирующих белок теплового шока 60. ⁸

5. Chlamydia pneumoniae , респираторный патоген, также вызывает воспалительный артрит. Эпидемиологические исследования показывают, что инфицирование этим организмом практически повсеместно, но (по причинам, которые еще предстоит выяснить) 10% или менее таких инфекций приводят к диагностированным случаям артрита. ^{, например, 9} Интересно, что клинические характеристики воспалительного артрита, вызванного C pneumoniae , несколько отличаются от таковых для заболевания, вызванного C. trachomatis .Им не хватает набора внесуставных характеристик, включая кератодермию blenhoragicum, конъюнктивит и другие. ¹

Специфические схемы лечения рифампицином – единственные известные способы лечения артрита, вызванного Chlamydia . Многие исследования показали, что стандартное лечение генитальных или легочных хламидийных инфекций эффективно для уничтожения организмов в гениталиях и легких, но неэффективно как средство устранения хламидий, которые постоянно инфицируют синовиальную ткань. ^1-3 Недавние исследования, однако, показали, что лечение артрита, вызванного Chlamydia , одним из двух режимов антибиотиков (доксициклин + рифампицин или азитромицин + рифампицин) очищает организм многих пациентов. ¹⁰

Это наблюдение представляет обнадеживающие перспективы лечения артрита, вызванного Chlamydia . ¹¹ Заявки на грант находятся в процессе обработки для большого многоцентрового исследования для проверки эффективности этих схем против артрита, вызванного Chlamydia .

Раскрытие информации:

1. Zeidler H, Hudson AP. Новое понимание Chlamydia и артрита: обещание излечения? Ann Rheum Dis. (2014) 73: 637-644.

2. Картер Дж. Д., Инман Р. Д., Уиттум-Хадсон Дж., Хадсон А. П.. Хламидиоз и хронический артрит. Энн Мед . (2012) 44: 784-792.

3. Моррис Д., Инман Р.Д. Реактивный артрит: события и проблемы в диагностике и лечении. Curr Rheumatol Rep. (2012) 14: 390-394.

4. Герард Х.С., Станич Дж. А., Уиттум-Хадсон Дж. А., и др. Пациенты с артритом, вызванным Chlamydia , имеют глазные (трахома), а не генитальные, серовары C trachomatis в синовиальной ткани. Microb Pathogen. (2010) 48: 62-68.

5. Рил М., Зейдлер Х. Молекулярный патогенез артрита, вызванного Chlamydia : в каком положении мы находимся? Curr Rheumatol Rep. (2007) 9: 4-5.

6. Картер Дж. Д., Джерард Х. С., Уиттум-Хадсон Дж. А., и др. Молекулярные основы фенотипа заболевания при хроническом Chlamydia -индуцированном артрите. Int J Clin Rheum. (2012) 7: 627-640.

7. Freise J, Bernau I, Meier S, et al. Обнаружение ДНК Chlamydia trachomatis в синовиальной жидкости: оценка чувствительности различных методов экстракции и систем амплификации. Arthritis Res Ther. (2009) 11; R175.

8. Герард Х.С., Уиттум-Хадсон Дж. А., Шумахер Х. Р., и др. Дифференциальная экспрессия трех генов, кодирующих Chlamydia trachomatis hsp60, при активной и персистирующей инфекции. Microb Pathogen. (2004) 36: 35-39.

9. Schumacher HR, Gé rard HC, Arassi TK, et al. Более низкая распространенность ДНК Chlamydiapneumoniae по сравнению с ДНК Chlamydia trachomatis в синовиальной ткани пациентов с артритом. Arthritis Rheum. (1999) 42: 1889–1893.

10. Картер Дж. Д., Эспиноза Л. Р., Инман Р. Д., и др. Комбинированные антибиотики для лечения хронического Chlamydia -индуцированного реактивного артрита. Arthritis Rheum. (2010) 62: 1298-1307.

11. Рил М., Койперс Дж. Г., Кёлер Л., и др. . Комбинированные антибиотики для лечения артрита, вызванного Chlamydia : прорыв к лечению? Arthritis Rheum. (2010) 62: 1203-1207.

Реактивный артрит (синдром Рейтера) – Американский семейный врач

1.Томсон GT, ДеРубейс Д.А., Ходж Массачусетс, Раджанаягам С, Инман РД. Пост-сальмонеллезный реактивный артрит: поздние клинические последствия в когорте точечных источников. Am J Med . 1995; 98: 13–21 ….

2. Кит А. Синдром Рейтера и реактивный артрит в перспективе. N Engl J Med . 1983; 309: 1606–15.

3. Рупперт ГБ, Линдси Дж. Барт В.Ф. Нарушения сердечной проводимости при синдроме Рейтера. Am J Med . 1982; 73: 335-40.

4. Кит А. Синдромы артрита, передающегося половым путем. Med Clin North Am . 1990; 74: 1617–31.

5. McCormack GD, Barth WF. Классификация и диагностика псориатического артрита. В: Гербер Л.Х., Эспиноза Л.Р., ред. Псориатический артрит. Орландо, штат Флорида: Grune and Stratton, 1985: 59–82.

6. Taurog JD. Роль бактерий в HLA-B27-ассоциированном реактивном артрите. Cliniguide Rheum .1995; 5: 1–8.

7. Палец DR, Neubauer JV. Реактивный артрит после колита Clostridium difficile у 3-летнего пациента. J Clin Rheum . 1997; 3: 102–4.

8. Насутион АР, Марджуади А, Кунмартини S, Сурядхана Н.Г., Сетёхади Б, Сударсоно Д, и другие. Подтипы HLA-B27 положительно и отрицательно связаны со спондилоартропатией. Дж Ревматол . 1997; 24: 1111–4.

9. Скофилд Р.Х., Куриен Б, Брутто T, Уоррен WL, Harley JB. Связывание HLA-B27 пептида из его собственной последовательности и аналогичных пептидов из бактерий: последствия для спондилоартропатий. Ланцет . 1995; 345: 1542–4.

10. Бейтлер А.М., Хадсон А.П., Whittum-Hudson JA, Саламе WA, Жерар ХК, Браниган П.Дж., и другие. Chlamydia trachomatis может сохраняться в суставной ткани после лечения антибиотиками при хроническом синдроме Рейтера / реактивном артрите. Дж. Клин Ревматол . 1997; 3: 125–30.

11. Fox R, Калин А, Гербер RC, Гибсон Д. Хроничность симптомов и инвалидность при синдроме Рейтера. Анализ 131 пациента подряд. Энн Интерн Мед. . 1979; 91: 190–3.

12. Лаухио А, Лейрисало-Репо М, Лахдевирта Дж, Сайкку П., Репо Х. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование трехмесячного лечения реактивным артритом лимфоциклином с особым упором на хламидийный артрит. Rheum артрита . 1991; 34: 6–14.

13. Бардин Т, Энел С, Корнелис Ф, Сальски С, Йоргенсен C, Палата R, и другие. Лечение антибиотиками венерических заболеваний и синдрома Рейтера у населения Гренландии. Rheum артрита . 1992; 35: 190–4.

14. Locht H, Kihlstrom E, Lindstrom FD. Реактивный артрит после сальмонеллы среди врачей – изучение вспышки. Дж Ревматол . 1993; 20: 845–8.

15. Чжан Ю, Грипенберг-Лерхе C, Содерстрем К.О., Тойванен А, Тойванен П. Антибиотикопрофилактика и лечение реактивного артрита. Уроки модели на животных. Rheum артрита . 1996; 39: 1238–43.

16. Creemers MC, г. ван Риель ПЛ, Франссен MJ, ван де Путте LB, Gribnau FW. Лечение второй линии при серонегативных спондилоартропатиях. Семин Arthritis Rheum . 1994; 24: 71–81.

17. Винчестер Р, Бернштейн Д.Х., Фишер HD, Enlow R, Соломон Г. Сочетание синдрома Рейтера и приобретенного иммунодефицита. Энн Интерн Мед. . 1987; 106: 19–26.

Реактивный артрит (синдром Рейтера) | Сидарс-Синай

Что такое реактивное артрит?

Реактивный артрит – это тип артрита, который возникает из-за инфекции.Артрит – это воспаление и болезненность суставов. Реактивного артрита нет. заразительный. Мужчинам он подвержен чаще, чем женщинам. Чаще всего развивается между возраст 20 и 50.

Причины реактивного артрит?

Реактивный артрит не заразен, но его вызывают некоторые инфекции, заразительный. Инфекции, которые чаще всего вызывают заболевание, передаются половым путем. контакт с бактерией Chlamydia trachomatis.Это может вызвать инфекции в мочевой пузырь, уретра, половой член или влагалище.

Другое инфекции, которые могут вызвать реактивный артрит с поражением кишечника. Одна из причин – сальмонелла. Эта инфекция может возникнуть в результате употребления пищи или прикосновения к предметам, у которых есть в бактерии.

Реактивный артрит также может быть связан с генами. Люди с реактивным артритом часто имеют ген HLA-B27.Но у многих людей есть этот ген, но он не реагирует. артрит.

Кто подвержен риску реактивной артрит?

Риск Факторы реактивного артрита включают:

• Имея инфекция от полового контакта
• Имея болезнь из-за зараженной пищи
• Бытие мужчина

Каковы симптомы реактивного артрит?

Реактивный артрит может вызывать симптомы артрита, такие как боль в суставах и воспаление.Он также может вызывать симптомы мочевыводящих путей и глазную инфекцию (конъюнктивит). Симптомы может длиться от 3 до 12 месяцев. У небольшого числа людей симптомы могут превратиться в: хроническое заболевание. Симптомы могут проявляться по-разному у каждого человека и могут включать:

Симптомы реактивного артрита могут быть похожим на другие состояния здоровья.Обязательно обратитесь к своему врачу по поводу диагноз.

Как протекает реактивный артрит поставлен диагноз?

процесс начинается с истории болезни и физического осмотра. Диагностика бывает сложной. Это связано с тем, что не существует специальных тестов, которые могли бы подтвердить это состояние. Немного крови могут быть выполнены тесты, чтобы исключить другие состояния, такие как ревматоидный артрит и волчанка.Другие тесты могут включать:

• Эритроцит скорость седиментации (СОЭ или скорость седиментации). Этот тест показывает, насколько быстро красный кровяные тельца падают на дно пробирки. Когда отек и воспаление В настоящее время белки крови слипаются и становятся тяжелее, чем обычно. Они падают и быстрее оседают на дне пробирки.Чем быстрее клетки крови падают, тем сильнее воспаление.
• Тесты для инфекции. Сюда входит тест на хламидиоз. Он также может включать тесты на другие инфекции, связанные с реактивным артритом.
• Совместное аспирация (артроцентез). Взят небольшой образец синовиальной жидкости. от стыка.Он проверяется на наличие кристаллов, бактерий или вирусов.
• Моча и образцы стула. Они используются для поиска бактерий или других признаков болезнь.
• Рентген. В этом тесте используется небольшое количество излучения для создания изображений тканей, кости и органы. Рентген используется для поиска опухоли или повреждения сустава.Этот может проверить наличие признаков спондилита или сакроилеита.
• Джин тестирование. Может быть проведен тест для проверки HLA-B27. Этот ген виден больше часто у людей с реактивным артритом. Но не все, у кого есть этот ген, получат реактивный артрит.

Вы также можете пройти тестирование, чтобы исключить другие формы артрита.

Как протекает реактивный артрит обрабатывали?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть на насколько тяжелое состояние. Лечение также может включать:

• Антибиотики для лечения инфекции
• Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения воспаления
• Кортикостероиды для уменьшения воспаления
• Иммунодепрессивные препараты, такие как метотрексат, для контроля воспаления
• Сильный биологические иммунодепрессанты, вводимые в виде инъекции
• Отдых в облегчить боль и воспаление
• Упражнение для укрепления мышц и улучшения работы суставов

Какие возможные осложнения реактивный артрит?

Основные симптомы реактивного артрита часто проходят через несколько месяцев.Некоторые люди май иметь легкие симптомы артрита на срок до года. Другие могут развиваться в легкой, длительной форме. артрит. До половины людей будут иметь обострение реактивного артрита в будущее. В редких случаях заболевание может привести к тяжелому хроническому артриту. Это может привести к повреждению суставов.

Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение провайдер?

Если ваши симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Ключевые моменты о реактивном артрит

• Реактивный артрит – это тип артрита, вызванного инфекцией. Это может быть вызвано Chlamydia trachomatis, сальмонелла или другая инфекция.
• The Состояние может вызвать симптомы артрита, такие как боль в суставах и воспаление. Это может также вызывают симптомы со стороны мочевыводящих путей и глаз.
• Лечение включает антибиотики от инфекции, а также лекарства для уменьшения суставов боль и воспаление.
• Мост люди полностью выздоравливают от реактивного артрита.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что ваш поставщик говорит тебе.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает ваш провайдер. ты.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого посещение.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Дайан Хоровиц, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сатер RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Комбинированное лечение антибиотиками реактивного артрита, вызванного хламидийными бактериями – Просмотр полного текста

Первоначальная инфекция, вызывающая реактивный артрит, вызывается одной из двух бактерий: Chlamydia trachomatis, которая обычно передается половым путем, или Chlamydia pneumoniae, которая может вызывать респираторные инфекции. Большинство людей полностью выздоравливают после начального обострения симптомов артрита. Однако около 20% людей с реактивным артритом испытывают длительные симптомы.У этих людей бактерии Chlamydia существуют в устойчивом метаболически активном состоянии в тканях суставов даже спустя годы после первоначального воздействия. Бактерии продуцируют белки теплового шока (HSP), которые, как считается, играют ключевую роль в хроническом персистирующем состоянии хламидиоза и могут стимулировать иммунный воспалительный ответ, наблюдаемый при реактивном артрите. Это указывает на необходимость противомикробной терапии, которая может снизить выработку HSP хламидиями и заблокировать его метаболизм. Цель этого исследования – определить эффективность длительной комбинированной антибактериальной терапии при лечении людей с хроническим реактивным артритом.В исследовании будут использоваться две различные комбинации распространенных антибиотиков: доксициклин в сочетании с рифампицином и азитромицин в сочетании с рифампицином.

Это исследование предполагает 6 месяцев лечения с последующими 3 месяцами наблюдения. После скрининга подходящие участники будут случайным образом распределены в одну из трех групп лечения: рифампицин один раз в день плюс доксициклин два раза в день; рифампицин один раз в день плюс азитромицин один раз в день в течение 5 дней, затем два раза в неделю; или плацебо. Учебные визиты будут происходить в начале исследования и в месяцы 1, 3, 6 и 9.Во время всех посещений участники будут проходить собеседование, медицинский осмотр и забор крови. Они также заполнят анкету, касающуюся их симптомов и функционального статуса. На скрининге и через 6 месяцев может быть выполнена синовиальная биопсия. Для этого потребуется взять образец ткани, выстилающей суставы.

Реактивный артрит – NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

У некоторых людей с реактивным артритом может развиться только легкий артрит без поражения глаз или мочевыводящих путей.У других людей может развиться тяжелый случай реактивного артрита, который может резко ограничить повседневную активность. Симптомы обычно длятся от 3 до 12 месяцев и могут появляться и исчезать. Примерно у 30-50 процентов пациентов симптомы могут вернуться позже или стать хронической (более 6 месяцев) долгосрочной проблемой. Важно отметить, что у пораженных людей могут быть не все симптомы, описанные ниже. Пострадавшие должны поговорить со своим врачом и медицинской бригадой о своем конкретном случае, связанных с ним симптомах и общем прогнозе.Специфические симптомы и их тяжесть могут сильно различаться от человека к человеку.

Симптомы реактивного артрита могут появляться и исчезать в течение периода времени от нескольких недель до нескольких месяцев. Симптомы обычно развиваются через одну-шесть недель после желудочно-кишечной или мочеполовой инфекции. Воспаление суставов, мочевыводящих путей и глаз – наиболее частые проявления. Также могут развиться дополнительные симптомы.

Артрит может возникать до или одновременно с симптомами со стороны глаз и мочевыводящих путей или после их исчезновения.Артрит обычно поражает суставы голеней, вызывая боль, покраснение и припухлость в коленях, лодыжках и ступнях. Другие суставы, такие как запястья, локти и пальцы, поражаются реже. Начало обычно быстрое, в течение нескольких дней вовлекаются от двух до четырех суставов. Боль в пятке также является обычным явлением. Боль в пятке вызвана энтезитом – состоянием, характеризующимся воспалением в месте прикрепления сухожилия к кости. В некоторых случаях пальцы рук и ног могут воспаляться и опухать (дактилит), так что они кажутся большими и короткими.Также могут возникать боли в пояснице или ягодицах.

Поражение мочевыводящих путей при реактивном артрите может не вызывать никаких симптомов (бессимптомно). В других случаях воспаление мочевыводящих путей может быть первым симптомом развития, особенно у мужчин. Симптомы со стороны мочевыводящих путей у женщин часто отсутствуют. У некоторых мужчин воспаление мочевыводящих путей может вызывать боль или жжение при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание или выделения жидкости при мочеиспускании. В тяжелых случаях может возникнуть воспаление предстательной железы (простатит).Несмотря на эти симптомы, посев мочи обычно будет отрицательным.

У женщин с воспалением мочевыводящих путей из-за реактивного артрита может развиться воспаление шейки матки, воспаление маточных труб (сальпингит) или воспаление вульвы и влагалища (вульвовагинит). Некоторые пострадавшие женщины могут испытывать жжение при мочеиспускании.

У некоторых пораженных людей развивается воспаление оболочки (конъюнктивы), выстилающей веки (конъюнктивит). У некоторых людей также может развиться воспаление передней сосудистой оболочки глаза (увеит), части глаза, состоящей из радужной оболочки, сосудистой оболочки и цилиарного тела.Конъюнктивит и увеит могут вызывать покраснение и отек глаз, боль в глазах, помутнение зрения, аномальную чувствительность к свету (светобоязнь) и образование корок по утрам. Затуманенное зрение и светобоязнь чаще встречаются при увеите. Глазные симптомы могут возникать на ранней стадии реактивного артрита. В некоторых случаях симптомы могут появляться и исчезать во время болезни (нарастание и убыль).

Общие расплывчатые симптомы, которые могут быть связаны со многими различными заболеваниями, также могут возникать у людей с реактивным артритом.К таким симптомам относятся утомляемость, жар, непреднамеренная потеря веса и общее плохое самочувствие (недомогание).

Дополнительные симптомы могут потенциально влиять на людей с реактивным артритом. У некоторых мужчин на половом члене могут образовываться небольшие неглубокие безболезненные язвы; это называется циркулярным баланитом. Эти язвы могут предшествовать развитию артрита. Иногда эти язвы могут образовывать бляшки и приобретать хронический характер. Кроме того, у некоторых людей могут развиваться небольшие поверхностные язвы во рту, особенно на языке или твердом небе.Эти поражения могут появляться и исчезать, обычно безболезненны и часто остаются незамеченными. Острая диарея может возникнуть в случаях, которые развиваются после заражения Shigella, Yersinia, Campylobacter или Salmonella. Диарея может предшествовать развитию скелетно-мышечных симптомов на срок до одного месяца.

У некоторых людей с реактивным артритом развивается кожное заболевание, называемое бленноррагией кератодермии. Это поражение кожи обычно поражает ладони или подошвы и может состоять из красноватых, приподнятых восковых бугорков или узелков.Эти бугорки обычно распространяются, со временем сливаясь (сливаясь), образуя более крупную чешуйчатую сыпь, которая может напоминать псориаз. У некоторых людей с реактивным артритом ногти могут утолщаться.

Причины, симптомы, методы лечения и др. Реактивного артрита

Реактивный артрит, ранее называвшийся синдромом Рейтера, представляет собой форму артрита, поражающего суставы, глаза, уретру (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу. тело) и кожа.

Заболевание распознается по различным симптомам в разных органах тела, которые могут проявляться, а могут и не проявляться одновременно.Оно может развиваться быстро и серьезно или медленнее, с внезапными ремиссиями или рецидивами.

Реактивный артрит в первую очередь поражает сексуально активных мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Люди с ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека) подвергаются особенно высокому риску.

Что вызывает реактивный артрит?

Причина реактивного артрита до сих пор неизвестна, но исследования показывают, что заболевание частично вызвано генетической предрасположенностью: примерно 75% людей с этим заболеванием имеют положительный анализ крови на генетический маркер HLA-B27.

У сексуально активных мужчин большинство случаев реактивного артрита возникает после инфицирования Chlamydia trachomatis или Ureaplasma urealyticum , обоими заболеваниями, передающимися половым путем. В других случаях у людей развиваются симптомы после кишечной инфекции, вызванной шигеллой, сальмонеллой, иерсинией или кампилобактерными бактериями.

Кроме использования презервативов во время полового акта, не существует известных профилактических мер против реактивного артрита.

Каковы симптомы реактивного артрита?

Первые симптомы реактивного артрита – болезненное мочеиспускание и выделения из полового члена при воспалении уретры.При поражении кишечника может возникнуть диарея. Затем через 4–28 дней развивается артрит, который обычно поражает пальцы рук, ног, голеностопные, тазобедренные и коленные суставы. Как правило, одновременно могут быть затронуты только один или несколько из этих суставов. Другие симптомы включают:

• Язвы во рту
• Воспаление глаза
• Keratoderma blennorrhagica (участки чешуйчатой ​​кожи на ладонях, подошвах, туловище или волосистой части головы)
• Боль в спине из-за поражения крестцово-подвздошных суставов
• Боль от воспаление связок и сухожилий в местах их прикрепления к кости (энтезит)

Как диагностировать реактивный артрит?

Диагностика реактивного артрита может быть осложнена тем фактом, что симптомы часто возникают с интервалом в несколько недель.Врач может диагностировать реактивный артрит, когда артрит у пациента возникает вместе или вскоре после воспаления глаза и мочевыводящих путей и длится месяц или дольше.

Продолжение

Не существует специального теста для диагностики реактивного артрита, но врач может проверить выделения из уретры на предмет заболеваний, передающихся половым путем. Образцы стула также могут быть проверены на наличие признаков инфекции. Анализы крови пациентов с реактивным артритом обычно положительны на генетический маркер HLA-B27, с повышенным количеством лейкоцитов и повышенной скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) – оба признака воспаления.У пациента также может быть легкая анемия (слишком мало эритроцитов в кровотоке).

Рентген суставов за пределами спины обычно не выявляет каких-либо отклонений, если только у пациента не было повторных эпизодов заболевания. На рентгеновском снимке суставы, которые неоднократно воспалены, могут показать участки потери костной массы, признаки остеопороза или костные шпоры. В суставах спины и таза (крестцово-подвздошные суставы) могут быть аномалии и повреждения в результате реактивного артрита.

Как лечить реактивный артрит?

Бактериальные инфекции, такие как хламидиоз, необходимо лечить антибиотиками.Воспаление суставов, вызванное реактивным артритом, обычно лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как напроксен, аспирин или ибупрофен. Кожные высыпания и воспаление глаз можно лечить стероидами.

Людям с хроническими заболеваниями могут быть назначены другие лекарства, в том числе метотрексат. Пациентов с хроническим артритом также можно направить к физиотерапевту, и им можно посоветовать регулярно заниматься спортом.

Каковы перспективы для людей с реактивным артритом?

Прогноз реактивного артрита варьируется.Большинство людей выздоравливают через три-четыре месяца, но примерно у половины из них рецидивы наблюдаются в течение нескольких лет. У некоторых людей развиваются осложнения, которые могут включать воспаление сердечной мышцы, воспаление с ригидностью позвоночника, глаукому, прогрессирующую слепоту, аномалии стоп или скопление жидкости в легких.

Хламидии и хронический артрит | Исследования и терапия артрита

Начальная стадия – начальная стадия – это… Что такое начальная стадия?

начальная стадия – это… Что такое начальная стадия?

начальная стадия

рассвет (на рассвете жизни).

в колыбели.

ранний (ранней осенью). рано – в самом начале (# осенью).

сначала. вначале.

в первый момент. поначалу. первое время.

на первых порах. спервоначала. попервоначалу (прост).

на первое время (# хватит).

Идеографический словарь русского языка. — М.: Издательство ЭТС. Баранов О.С.. 1995.

• наступить
• кончаться

Смотреть что такое “начальная стадия” в других словарях:

• начальная стадия — — [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом EN initial phaseinception …   Справочник технического переводчика

• Начальная стадия ЯТЦ — Nuclear fuel cycle front end деятельность, включающая разведку, добычу и гидрометаллургическую переработку урановой руды, конверсию урана, обогащение урана, изготовление тепловыделяющих сборок и доставку их на АЭС. Термины атомной энергетики.… …   Термины атомной энергетики

• начальная стадия (процесса кипения) — — [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом EN incipient state …   Справочник технического переводчика

• начальная стадия ЯТЦ — Деятельность, включающая разведку, добычу и гидрометаллургическую переработку урановой руды, конверсию урана, обогащение урана, изготовление тепловыделяющих сборок и доставку их на АЭС. [http://pripyat.forumbb.ru/viewtopic.php?id=25] Тематики… …   Справочник технического переводчика

• начальная стадия значительного снижения нагрузки — (при неожиданном сбросе нагрузки) [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом EN initial phase of large load reduction …   Справочник технического переводчика

• начальная стадия обработки радиоактивных отходов — — [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом EN head end treatment …   Справочник технического переводчика

• начальная стадия процесса — — [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом EN nascent state …   Справочник технического переводчика

• начальная стадия распада — — [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом EN incipient decay …   Справочник технического переводчика

• Начальная стадия пожара — 2.8. начальная стадия пожара: Стадия пожара, характеризующаяся линейным распространением горения по пожарной нагрузке, до начала общей вспышки горючих веществ в помещении… Источник: СП 13.13130.2009. Свод правил. Атомные станции. Требования… …   Официальная терминология

• начальная стадия пожара — 2.8 начальная стадия пожара : Стадия пожара, характеризующаяся линейным распространением горения по пожарной нагрузке, до начала общей вспышки горючих веществ в помещении. Источник: СП 13.13130.2009: Атомные станции. Требования пожарной… …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

Книги

• ТОКАМАК. Начальная стадия разряда. Учебное пособие, Беляков Валерий Аркадьевич, Кавин Андрей Александрович, Лепихов Сергей Александрович, Минеев Анатолий Борисович, Овсянников Александр Дмитриевич. В основу учебного пособия положены материалы годового курса лекций “Математические методы в физике плазмы” на факультете прикладной математики и процессов управления Санкт-Петербургского… Подробнее  Купить за 1617 руб
• ТОКАМАК: начальная стадия разряда. Учебное пособие. Гриф УМО МО РФ, Беляков Валерий Аркадьевич, Кавин Андрей Александрович, Лепихов Сергей Александрович, Минеев Анатолий Борисович, Овсянников Александр Дмитриевич. В основу учебного пособия положены материалы годового курса лекций `Математические методы в физике плазмы` на факультете прикладной математики и процессов управления Санкт-Петербургского… Подробнее  Купить за 1540 грн (только Украина)
• ТОКАМАК начальная стадия разряда Учебное пособие, Беляков В., Кавин А., Лепихов С и др.. В основу учебного пособия положены материалы годового курса лекций “Математические методы в физике плазмы” на факультете прикладной математики и процессов управления Санкт-петербургского… Подробнее  Купить за 1007 руб

ideographic.academic.ru

начальная стадия – это… Что такое начальная стадия?

начальная стадия

Русско-английский научно-технический словарь переводчика. Михаил Циммерман, Клавдия Веденеева. 2003.

• началось с древних времен
• начальная точка

Смотреть что такое “начальная стадия” в других словарях:

• начальная стадия — — [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом EN initial phaseinception …   Справочник технического переводчика

• начальная стадия — ▲ стадия ↑ начальный &LT; &GT; заключительная стадия рассвет (на рассвете жизни). в колыбели. ранний (ранней осенью). рано в самом начале (# осенью). сначала. вначале. в первый момент. поначалу. первое время. на первых порах. спервоначала.… …   Идеографический словарь русского языка

• Начальная стадия ЯТЦ — Nuclear fuel cycle front end деятельность, включающая разведку, добычу и гидрометаллургическую переработку урановой руды, конверсию урана, обогащение урана, изготовление тепловыделяющих сборок и доставку их на АЭС. Термины атомной энергетики.… …   Термины атомной энергетики

• начальная стадия (процесса кипения) — — [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом EN incipient state …   Справочник технического переводчика

• начальная стадия ЯТЦ — Деятельность, включающая разведку, добычу и гидрометаллургическую переработку урановой руды, конверсию урана, обогащение урана, изготовление тепловыделяющих сборок и доставку их на АЭС. [http://pripyat.forumbb.ru/viewtopic.php?id=25] Тематики… …   Справочник технического переводчика

• начальная стадия значительного снижения нагрузки — (при неожиданном сбросе нагрузки) [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом EN initial phase of large load reduction …   Справочник технического переводчика

• начальная стадия обработки радиоактивных отходов — — [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом EN head end treatment …   Справочник технического переводчика

• начальная стадия процесса — — [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом EN nascent state …   Справочник технического переводчика

• начальная стадия распада — — [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом EN incipient decay …   Справочник технического переводчика

• Начальная стадия пожара — 2.8. начальная стадия пожара: Стадия пожара, характеризующаяся линейным распространением горения по пожарной нагрузке, до начала общей вспышки горючих веществ в помещении… Источник: СП 13.13130.2009. Свод правил. Атомные станции. Требования… …   Официальная терминология

• начальная стадия пожара — 2.8 начальная стадия пожара : Стадия пожара, характеризующаяся линейным распространением горения по пожарной нагрузке, до начала общей вспышки горючих веществ в помещении. Источник: СП 13.13130.2009: Атомные станции. Требования пожарной… …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

Книги

• ТОКАМАК. Начальная стадия разряда. Учебное пособие, Беляков Валерий Аркадьевич, Кавин Андрей Александрович, Лепихов Сергей Александрович, Минеев Анатолий Борисович, Овсянников Александр Дмитриевич. В основу учебного пособия положены материалы годового курса лекций “Математические методы в физике плазмы” на факультете прикладной математики и процессов управления Санкт-Петербургского… Подробнее  Купить за 1617 руб
• ТОКАМАК: начальная стадия разряда. Учебное пособие. Гриф УМО МО РФ, Беляков Валерий Аркадьевич, Кавин Андрей Александрович, Лепихов Сергей Александрович, Минеев Анатолий Борисович, Овсянников Александр Дмитриевич. В основу учебного пособия положены материалы годового курса лекций `Математические методы в физике плазмы` на факультете прикладной математики и процессов управления Санкт-Петербургского… Подробнее  Купить за 1540 грн (только Украина)
• ТОКАМАК начальная стадия разряда Учебное пособие, Беляков В., Кавин А., Лепихов С и др.. В основу учебного пособия положены материалы годового курса лекций “Математические методы в физике плазмы” на факультете прикладной математики и процессов управления Санкт-петербургского… Подробнее  Купить за 1007 руб

science_ru_en.academic.ru

начальная стадия – это… Что такое начальная стадия?

начальная стадия

conceptual stage

Англо-русский словарь технических терминов. 2005.

• начальная скорость
• начальная стадия коксования

Смотреть что такое “начальная стадия” в других словарях:

• начальная стадия — — [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом EN initial phaseinception …   Справочник технического переводчика

• начальная стадия — ▲ стадия ↑ начальный &LT; &GT; заключительная стадия рассвет (на рассвете жизни). в колыбели. ранний (ранней осенью). рано в самом начале (# осенью). сначала. вначале. в первый момент. поначалу. первое время. на первых порах. спервоначала.… …   Идеографический словарь русского языка

• Начальная стадия ЯТЦ — Nuclear fuel cycle front end деятельность, включающая разведку, добычу и гидрометаллургическую переработку урановой руды, конверсию урана, обогащение урана, изготовление тепловыделяющих сборок и доставку их на АЭС. Термины атомной энергетики.… …   Термины атомной энергетики

• начальная стадия (процесса кипения) — — [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом EN incipient state …   Справочник технического переводчика

• начальная стадия ЯТЦ — Деятельность, включающая разведку, добычу и гидрометаллургическую переработку урановой руды, конверсию урана, обогащение урана, изготовление тепловыделяющих сборок и доставку их на АЭС. [http://pripyat.forumbb.ru/viewtopic.php?id=25] Тематики… …   Справочник технического переводчика

• начальная стадия значительного снижения нагрузки — (при неожиданном сбросе нагрузки) [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом EN initial phase of large load reduction …   Справочник технического переводчика

• начальная стадия обработки радиоактивных отходов — — [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом EN head end treatment …   Справочник технического переводчика

• начальная стадия процесса — — [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом EN nascent state …   Справочник технического переводчика

• начальная стадия распада — — [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом EN incipient decay …   Справочник технического переводчика

• Начальная стадия пожара — 2.8. начальная стадия пожара: Стадия пожара, характеризующаяся линейным распространением горения по пожарной нагрузке, до начала общей вспышки горючих веществ в помещении… Источник: СП 13.13130.2009. Свод правил. Атомные станции. Требования… …   Официальная терминология

• начальная стадия пожара — 2.8 начальная стадия пожара : Стадия пожара, характеризующаяся линейным распространением горения по пожарной нагрузке, до начала общей вспышки горючих веществ в помещении. Источник: СП 13.13130.2009: Атомные станции. Требования пожарной… …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

Книги

• ТОКАМАК. Начальная стадия разряда. Учебное пособие, Беляков Валерий Аркадьевич, Кавин Андрей Александрович, Лепихов Сергей Александрович, Минеев Анатолий Борисович, Овсянников Александр Дмитриевич. В основу учебного пособия положены материалы годового курса лекций “Математические методы в физике плазмы” на факультете прикладной математики и процессов управления Санкт-Петербургского… Подробнее  Купить за 1617 руб
• ТОКАМАК: начальная стадия разряда. Учебное пособие. Гриф УМО МО РФ, Беляков Валерий Аркадьевич, Кавин Андрей Александрович, Лепихов Сергей Александрович, Минеев Анатолий Борисович, Овсянников Александр Дмитриевич. В основу учебного пособия положены материалы годового курса лекций `Математические методы в физике плазмы` на факультете прикладной математики и процессов управления Санкт-Петербургского… Подробнее  Купить за 1540 грн (только Украина)
• ТОКАМАК начальная стадия разряда Учебное пособие, Беляков В., Кавин А., Лепихов С и др.. В основу учебного пособия положены материалы годового курса лекций “Математические методы в физике плазмы” на факультете прикладной математики и процессов управления Санкт-петербургского… Подробнее  Купить за 1007 руб

dic.academic.ru

начальная стадия – это… Что такое начальная стадия?

начальная стадия

initial stage

Большой англо-русский и русско-английский словарь. 2001.

• начальная скорость
• начальная стадия коксования

Смотреть что такое “начальная стадия” в других словарях:

• начальная стадия — — [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом EN initial phaseinception …   Справочник технического переводчика

• начальная стадия — ▲ стадия ↑ начальный &LT; &GT; заключительная стадия рассвет (на рассвете жизни). в колыбели. ранний (ранней осенью). рано в самом начале (# осенью). сначала. вначале. в первый момент. поначалу. первое время. на первых порах. спервоначала.… …   Идеографический словарь русского языка

• Начальная стадия ЯТЦ — Nuclear fuel cycle front end деятельность, включающая разведку, добычу и гидрометаллургическую переработку урановой руды, конверсию урана, обогащение урана, изготовление тепловыделяющих сборок и доставку их на АЭС. Термины атомной энергетики.… …   Термины атомной энергетики

• начальная стадия (процесса кипения) — — [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом EN incipient state …   Справочник технического переводчика

• начальная стадия ЯТЦ — Деятельность, включающая разведку, добычу и гидрометаллургическую переработку урановой руды, конверсию урана, обогащение урана, изготовление тепловыделяющих сборок и доставку их на АЭС. [http://pripyat.forumbb.ru/viewtopic.php?id=25] Тематики… …   Справочник технического переводчика

• начальная стадия значительного снижения нагрузки — (при неожиданном сбросе нагрузки) [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом EN initial phase of large load reduction …   Справочник технического переводчика

• начальная стадия обработки радиоактивных отходов — — [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом EN head end treatment …   Справочник технического переводчика

• начальная стадия процесса — — [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом EN nascent state …   Справочник технического переводчика

• начальная стадия распада — — [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом EN incipient decay …   Справочник технического переводчика

• Начальная стадия пожара — 2.8. начальная стадия пожара: Стадия пожара, характеризующаяся линейным распространением горения по пожарной нагрузке, до начала общей вспышки горючих веществ в помещении… Источник: СП 13.13130.2009. Свод правил. Атомные станции. Требования… …   Официальная терминология

• начальная стадия пожара — 2.8 начальная стадия пожара : Стадия пожара, характеризующаяся линейным распространением горения по пожарной нагрузке, до начала общей вспышки горючих веществ в помещении. Источник: СП 13.13130.2009: Атомные станции. Требования пожарной… …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

Книги

• ТОКАМАК. Начальная стадия разряда. Учебное пособие, Беляков Валерий Аркадьевич, Кавин Андрей Александрович, Лепихов Сергей Александрович, Минеев Анатолий Борисович, Овсянников Александр Дмитриевич. В основу учебного пособия положены материалы годового курса лекций “Математические методы в физике плазмы” на факультете прикладной математики и процессов управления Санкт-Петербургского… Подробнее  Купить за 1617 руб
• ТОКАМАК: начальная стадия разряда. Учебное пособие. Гриф УМО МО РФ, Беляков Валерий Аркадьевич, Кавин Андрей Александрович, Лепихов Сергей Александрович, Минеев Анатолий Борисович, Овсянников Александр Дмитриевич. В основу учебного пособия положены материалы годового курса лекций `Математические методы в физике плазмы` на факультете прикладной математики и процессов управления Санкт-Петербургского… Подробнее  Купить за 1540 грн (только Украина)
• ТОКАМАК начальная стадия разряда Учебное пособие, Беляков В., Кавин А., Лепихов С и др.. В основу учебного пособия положены материалы годового курса лекций “Математические методы в физике плазмы” на факультете прикладной математики и процессов управления Санкт-петербургского… Подробнее  Купить за 1007 руб

dic.academic.ru

Начальная стадия геморроя, как лечить геморрой на 1 стадии?

Автор Елена Лебедева На чтение 5 мин. Просмотров 692

Риск заболеть геморроем есть у каждого, особенно у того, кто ведет малоподвижный образ жизни. Для успешного лечения важно распознать симптомы заболевания на ранних стадиях и начать правильное лечение.

Как выглядит?

Проявления геморроя можно заметить уже в самом начале болезни. Но многие до последнего игнорируют симптомы 1 стадии геморроя.

Если не распознать геморрой на ранней стадии и не принять соответствующих мер по лечению, он перейдет в более запущенную форму, избавиться от которой будет сложнее и дольше.

Геморрой первой стадии часто выявляют случайно, во время проведения других обследований, профосмотров. При более детальном опросе пациента выясняется, что неприятные симптомы он испытывал, но не посчитал их достаточно серьезными для обращения к врачу.

Признаки геморроя ранней стадии:

• Тяжесть и ощущение инородного тела в прямой кишке.
• Болезненность, зуд, жжение в области ануса.
• Боль во время опорожнения кишечника.
• Появление крови после дефекации.
• Выделение слизи в перерывах между опорожнениями кишечника, слизь в кале.

Начальная стадия геморроя выглядит как небольшие проблемы со стулом, которые время от времени проявляются практически у каждого. Болевые ощущение выражены не сильно или их нет вообще.

Геморрой бывает внутренний и внешний:

• В первом случае рассмотреть небольшие шишки в прямой кишке способен только врач во время осмотра.
• Во втором они заметны самому пациенту, и имеют вид небольших уплотнений или шишек рядом с анусом.

Чем дольше развивается заболевание, тем темнее цвет геморроидальных шишек. Даже если геморроидальные узлы расположены внутри, наружная часть ануса воспалена.

У мужчин

Геморрой у мужчин чаще проявляется в возрасте от 30 до 50 лет, в особенности у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни. Может возникнуть у тех, кто по работе часто поднимает тяжелые предметы.

Многие мужчины отказываются использовать ректальные свечи, и часто бросают лечение сразу после уменьшения неприятных симптомов. Поэтому задача врача – подобрать максимально комфортную форму препарата и убедить пациента пройти весь курс.

Всё о особенностях лечения мужского геморроя написано в этой статье: от чего появляется геморрой у мужчин?

У женщин

У женщин болезнь часто появляется в результате стресса, после стремительного похудения, при сидячей работе.

Что делать при начальной стадии геморроя – подскажет только специалист, в зависимости от причины, вызвавшей проблему.

Могут быть рекомендованы диета и таблетки, которые одновременно помогут справиться с варикозом.

Геморрой 1 стадии у женщин часто возникает во время беременности. На ранней стадии беременности геморрой появляется в результате запоров и повышенного давления на область прямой кишки.

Таблетки беременным назначают крайне редко, в связи с большим риском для ребенка. Но и полностью игнорировать болезнь нельзя: после родов геморрой может усугубиться. Поэтому беременным назначают свечи и мази, щадящие народные методы лечения.

Диагностика

Симптомы геморроя ранней стадии – не единственный повод поставить человеку такой диагноз.

Для обследования врач использует:

• Осмотр, во время которого можно обнаружить шишку или небольшое набухание вены. Во время осмотра проводится ручная пальпация. Также используется ректальное зеркало, которое позволяет увидеть узлы на глубине до 15 см.
• Анализ кала на скрытую кровь.

Более подробные способы диагностики: аноскопия, ректороманоскопия, сфинктерометрия и др.

Первая стадия геморроя не опасна и своевременное лечение поможет навсегда избавиться от этого недуга.

Как лечить?

Для комплексного лечения геморроя на начальных стадиях развития применяются таблетки, мази и свечи. Форму препарата выбирает проктолог – в зависимости от состояния пациента, имеющихся противопоказаний, возраста и других факторов.

Традиционные методы

Свечи при начальной стадии геморроя применяются для облегчения состояния. Они смягчают, снимают воспаление, убирают зуд, а заодно облегчают последующие опорожнения кишечника, делая их менее травматичными для прямой кишки.

Мази оказывают рассасывающее действие, снимают воспаление.

• Левомеколь и Гепариновая мазь чаще всего встречаются в назначениях проктолога.
• Чтобы уменьшить боль во время лечения геморроя 1-2 стадии, выписывают Лидокаиновую и Анестезин.

Таблетки – лекарство с длительным сроком действия, мгновенного эффекта не дает. Зато в перспективе уменьшит риск обострения.

Вылечить геморрой помогут те же препараты, что назначаются при варикозе:

Эти средства оказывают общеукрепляющее действие на сосуды, поддерживают их в тонусе.

Лечение народными средствами

Эффективными являются ванны с настоем из березовых листьев. Принимать их можно через день, длительность каждой – не более 15 минут.

• Чтобы приготовить настой, нужно взять 5 литров кипятка, залить ими 9-10 горстей листьев березы, настоять минимум 15 минут под крышкой.
• Настой перед использованием нужно охладить, поскольку горячая ванна может ухудшить состояние и вызвать кровотечение.

Лечение в домашних условиях позволяет использовать березовый деготь.

• Его применяют также для ванночек, растворяя 1 столовую ложку в двух литрах воды.
• Можно также приготовить мазь из 1 части дегтя и 10 частей вазелина.

Чтобы усилить эффект, можно пить отвары и чаи на основе противовоспалительных трав: ромашки, одуванчика, малины и других.

Как предотвратить?

Начальная стадия геморроя – не приговор. Пациент может справиться с болезнью на ранней стадии и навсегда забыть о ней – при соблюдении нескольких правил.

В первую очередь нужно поменять образ жизни и питания. Чтобы нормализовать кровообращение и улучшить состояние сосудов, нужно больше двигаться.

Если приходится работать сидя – минимум раз в час нужно вставать и немного двигаться, чтобы кровь не застаивалась.

Коррекция питания и диета поможет снять воспаление и предотвратить микротравмы слизистой кишечника. Необходимо увеличить количество кисломолочных продуктов, овощей и грубой клетчатки. Важно пить больше воды.

stopgemor.com

Начальная (первая) стадия геморроя: как распознать

Геморроем называют патологическое состояние, при котором наблюдается варикозное расширение вен в области прямой кишки. Страдают от болезни чаще мужчины в возрасте 40-50 лет, хотя нередко патология встречается и у женщин. Существует целый ряд предрасполагающих факторов, провоцирующих заболевание. В основе их лежит малоподвижный, сидячий образ жизни. Геморрой сопровождается болезненностью, дискомфортом в области прямой кишки, нарастающими кровотечениями, то есть симптомами, которые снижают качество жизни человека.

Стадии болезни

Всего выделяют четыре стадии болезни. Начинается патологический процесс с начальной или первой стадии, которая не всегда диагностируется вовремя. Это связано с тем, что симптомы проявляются не так ярко, как при других стадиях болезни. При начальной степени болезни происходит постоянное увеличение геморроидальных узлов, что приводит к застою крови в сосудистой системе прямой кишки.

Пациент жалуется на такие симптомы:

• появляется дискомфорт в области анального отверстия;
• у человека часто присутствует чувство, что кишечник опорожнен не полностью;
• возникает зуд и жжение в области ануса.

С прогрессированием болезни человек может обнаруживать незначительные кровянистые выделения из прямой кишки. Это означает, что болезнь переходит в следующую, вторую стадию. Чаще всего кровотечение возникает вследствие запоров, так как при этом возникает увеличение давление в прямой кишке.

При начальной стадии не возникает сильного кровотечения, так как сосуды повреждены незначительно, при этом может выделяться несколько капель крови, которые можно обнаружить на туалетной бумаге.

В дальнейшем у пациента со второй и третьей степенью болезни наблюдаются частые кровотечения, сами геморроидальные узлы могут выпадать. Провоцирует их выпадения физические нагрузки, опорожнение кишечника. Боль со временем нарастает, частые кровотечения приводят к анемии. Чем запущенней стадия геморроя, тем сложнее будет подобрать лечение и избавить пациента от мучительных страданий. Именно поэтому необходимо различать симптоматику начальной стадии болезни, чтобы вовремя обратиться к врачу и пройти обследование.

Причины геморроя

Чаще всего геморрой развивается у мужчин и женщин в возрасте старше 45 лет, хотя с годами болезнь молодеет. Это связано с тем, что становится все больше людей интеллектуального труда.

Предрасполагающими факториями к развитию варикозного расширения вен прямой кишки является малоподвижный образ жизни, ожирение, люди, страдающие частыми запорами. К профессиям, среди которых чаще всего наблюдаются пациенты с таким заболеванием, относят водителей, бухгалтеров, офисных работников, то есть тех, которых длительное время проводят в сидячем положении.

Неправильное питание нередко с годами провоцирует развитие патологии. Страдают люди, которые часто употребляют в пищу копчености, пряности. Еще один пикантный факт заключается в том, что геморрой может развиться от прямого травмирования стенок прямой кишки, то есть от анального секса.

Стоит отметить факт, что от геморроя страдают не только люди, ведущие сидячий образ жизни. Чрезмерные физические нагрузки, особенно подъем тяжестей, также провоцируют заболевание. К этой категории людей можно отнести грузчиков, атлетов.

Как определить геморрой

Всего выделяют 3 формы болезни, которые можно отличить между собой уже на начальной стадии.

Формы геморроя:

1. Первая форма называется внутренним геморроем, когда поражаются вены, находящиеся глубоко в анальном канале. Именно эта форма заболевания характеризуется частыми кровянистыми выделениями и выпадениями геморроидальных узлов во время напряжение. Внешне на первой стадии, без инструментальных исследований, патологию не выявить.
2. Наружным геморроем называют вторую форму болезни, при которой поражаются сосуды в области анального отверстия. Кровотечения возникают редко, но можно выявить характерный отек в области анального отверстия. Патология отличается воспалением геморроидальных узлов снаружи. Опытный врач выявит заболевание при пальпации и тщательном осмотре.
3. Опасным заболеванием считается комбинированная форма, которая сочетает в себе все вышеперечисленные симптомы.

Первая стадия геморроя длительное время может протекать бессимптомно. Часто провоцирующими факторами является беременность  у женщин, длительные запоры или чрезмерные физические нагрузки. При обострении болезни пациент обнаруживает кровянистые выделения из анального отверстия, ощущает жжение и чувство присутствия инородного предмета в прямой кишке, болезненности при акте дефекации или нагрузке.

Диагностика начальной стадии болезни

Для того чтобы выявить геморрой при первой степени необходимо пройти обследование у врача проктолога. Несмотря на то, что придется пережить ряд неприятных процедур, выявление болезни в начальной степени позволит избежать длительного, нередко оперативного, лечения.

Врач вначале проведет опрос пациента, внешний и внутренний осмотр области анального отверстия. Так как заболевание носит наследственный характер, то врачу необходимо уточнить о наличии геморроя у родственников.

С помощью метода аноскопии, то есть введения ректального зеркала, можно выявить расширение вен и формирование узлов на глубине в 15 сантиметров. К основным методам диагностики патологии относится колоноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия.

Для обнаружения кровотечений доктор рекомендует пациенту сдать анализ кала на наличие скрытой крови. С целью исключения злокачественных новообразований берется материал на биопсию.

Лечение геморроя

При первой стадии геморроя в большинстве случаев назначается консервативное лечение. Операция необходима тогда, когда геморрой является вторичной болезнью или осложнением, как бывает при онкологических патологиях.

К консервативным методам лечения относят прием лекарственных препаратов, то есть венотоников, венопротекторов, корректоров микроциркуляции, ангиопротекторов. Часто врачи склоняются к назначению препаратов по типу Детралекса, Венаруса, Аскорутина. Для каждого пациента необходим индивидуальный курс терапии, поэтому заниматься самолечение нельзя.

На ранней стадии болезни часто помогает применение ректальных суппозиториев, например использование свечей Релифа, Олестезина облепиховых свечей, Проктозана. При наружном геморрое назначается крем и мази для лечения геморроя (Проктозан, Гепариновая мазь, Ихтиоловая мазь, мазь Флеминга и другие).

Результат лечения во многом зависит от самого пациента. Для выздоровления потребуется откорректировать свой образ жизни, избавиться от вредных привычек. Пациентам, страдающим от ожирения, потребуется диета, людям с сидячим образом жизни необходимы занятия щадящими видами спорта. Всем пациентам назначается диета, исключающая продукты, приводящие к запорам и улучшающие работу кишечника. Нужно больше употреблять в пищу фруктов, кисломолочных продуктов.

Дополнительно можно применять народные методы лечения, но предварительно проконсультировавшись с доктором. В борьбе с геморроем можно использовать мази на основе меда и прополиса, применять компрессы из картофеля, отвара крапивы, ванночки с ромашкой и корой дуба.

Оперативное лечение при начальной стадии болезни практически не назначается. Соблюдая рекомендации и назначения врача можно остановить прогрессирование болезни и избежать серьезных осложнений. Если заболевание продолжает развиваться, то могут назначаться малоинвазиные методы оперативного вмешательства, такие как криодеструкуция, склеротерапия, лигиторирование и другие.

Профилактика геморроя

К методам профилактики развития геморроя относят ведение активного образа жизни, занятия спортом, отказ от вредных привычек, особенно употребление алкогольных напитков. Если работа человека связана с сидячим образом жизни, в том числе это относится к водителям, то рекомендуется использовать специальные ортопедические подушки для стула. Следует избегать переохлаждений, переутомлений.

Часто пациенты отправляются на прием к врачу с уже запущенной стадией болезни, стесняясь симптомов, это и приводит в широкой распространенности патологии. При появлении первых признаков геморроя нужно не затягивать с походом к врачу. Самолечением заниматься ни в коем случае не рекомендуется.

hemorroy.online

Лечение начальной стадии близорукости – энциклопедия Ochkov.net

Многие люди думают, что близорукость не представляет серьезной угрозы для организма. Но несвоевременно начатая коррекция зрения может привести к опасным последствиям и даже полностью лишить человека возможности видеть. Начальная стадия миопии поддается лечению достаточно легко. О том, как лечить эту патологию, Вы узнаете из нашей статьи.

Что такое близорукость?

Близорукостью называют нарушение рефракции, при котором человек хорошо видит вблизи и плохо вдали.

Это связано с тем, что изображение фокусируется не на сетчатке глаза, а впереди нее. Близорукость является одним из видов аметропии — нарушения рефракции глазного яблока, при котором изменяется фокусировка световых лучей. При отсутствии патологий изображение всегда должно фокусироваться на сетчатой оболочке глаза. Если же этого не происходит, то врачи говорят об одном из нарушений аккомодации. К таким относятся близорукость и дальнозоркость.
Самой распространенной причиной развития миопии является увеличение размеров глазного яблока. Оно вытягивается в длину. Это приводит к тому, что сетчатка располагается за фокальной плоскостью. Другая причина близорукости заключается в спазме цилиарной мышцы, которая отвечает за аккомодацию. Спровоцировать нарушение рефракции могут некоторые патологии зрительного аппарата. Часто миопия становится следствием кератоконуса — истончения роговицы. Причиной близорукости также может стать смещение хрусталика после черепно-мозговой травмы.

Почему развивается миопия?

Во многих случаях основной причиной близорукости является наследственный фактор. В семьях, где родители плохо видят отдаленные предметы, но хорошо видят вблизи, дети имеют повышенную предрасположенность к миопии.

Это нарушение зрения развивается у них очень часто, потому взрослым следует регулярно записывать ребенка на прием к окулисту. По статистике от родителей к детям близорукость передается в 50% случаев. Если же взрослые не имеют проблем со зрением, то у детей миопия развивается гораздо реже — примерно в 8% случаев.
Обычно миопия возникает в школьном возрасте. Это связано с резким увеличением зрительных нагрузок. Многие ученики не соблюдают рекомендованное расстояние от глаз до книги или тетради, выполняют домашние задания при недостаточном освещении. Часто это приводит к тому, что близорукость начинает прогрессировать. Пик развития нарушения рефракции приходится на возраст от 10 до 14 лет. В это время глазное яблоко активно развивается. Высокие зрительные нагрузки могут привести к его неправильному формированию — принятию им более вытянутой формы.
Значительное влияние на развитие близорукости оказали современные технологии. Почти все дети сегодня увлечены компьютерами, планшетами, смартфонами. А это негативно сказывается на зрении. Опасность представляет не столько излучение экранов, сколько количество времени, на протяжении которого ребенок находится перед ним. Долгая работа за компьютером часто приводит к спазму аккомодации — нарушению в сокращении цилиарной мышцы. Это состояние сегодня очень распространено. Его часто называют «ложной близорукостью».

Какие состояния сопутствуют развитию миопии?

Близорукость часто становится следствием другой зрительной патологии. Часто она возникает на фоне астигматизма.

Это нарушение рефракции, которое связано с неправильной формой хрусталика или роговицы. Характерный признак астигматизма — рассеивание световых лучей, что приводит к фокусированию на сетчатке искаженного изображения. Почти всегда это состояние сопровождается головной болью, астенопией — повышенной утомляемостью глаз при зрительной работе.
К развитию миопии часто приводят косоглазие и амблиопия. Оба нарушения обычно встречаются в детском возрасте и играют важную роль в диагностике близорукости ранней (начальной) стадии. Косоглазие заключается в отклонении зрительной оси глаза от точки фиксации. Это становится причиной нарушения бинокулярного зрения. Амблиопию часто называют «ленивым глазом». Это состояние связано с тем, что органы зрения работают неслаженно. Один глаз не участвует в зрительном процессе.
Изменение формы роговицы нередко становится причиной того, что миопия начинает развиваться. В основном это связано с такими состояниями, как кератоконус и кератоглобус. Для первого характерно истончение роговой оболочки глаза, из-за чего она принимает форму конуса. Кератоглобус также является следствием изменения формы роговой оболочки. Она округляется в размерах и напоминает шар. Эти состояния приводят к неправильной работе зрительного анализатора и часто становятся причинами развития начальной стадии близорукости.

В чем заключается начальная стадия близорукости?

Миопию начальной стадии редко относят к серьезным патологиям зрения. Многие люди даже не подозревают, что у них развилась слабая форма близорукости и списывают проблемы со зрением на усталость.

Начальная стадия заключается в нарушении рефракции до 3D. Если рефракция нарушена не более, чем на 1D, то, вероятнее всего, это спазм аккомодации. Такое состояние часто называют «ложной близорукостью».
Основная проблема, с которой сталкиваются люди со слабой формой миопии, это проблемы со зрением в ночное время. При недостаточном освещении происходит расширение зрачков. Это приводит к снижению резкости изображения. Отдаленные предметы начинают казаться расплывчатыми, утрачивается их четкость. К сожалению, не все люди обращают внимание на этот симптом и несвоевременно обращаются за помощью к врачу.
Начальную степень близорукости часто диагностируют у детей в возрасте 7-12 лет, которые имеют генетическую предрасположенность к этому нарушению рефракции. Это связано с повышением нагрузок на зрительный аппарат ребенка. Часто бывает так, что до 18-20 лет зрение падает, но по достижении этого возраста становится стабильным. Врачи объясняют состояние тем, что в эти годы глазное яблоко прекращает формирование. В связи с этим зрение стабилизируется.

Развитие близорукости начальной стадии из-за неправильного питания

Считается, что начальная степень миопии не представляет опасности для организма. Для многих людей это нарушение рефракции остается незаметным. Но даже при отсутствии жалоб на работу зрительных органов посещать окулиста необходимо раз в год. Профилактика зрения поможет своевременно диагностировать нарушение рефракции и принять меры по его коррекции. Полезно знать о том, какие факторы влияют на возникновение близорукости начальной степени.

Миопия часто возникает из-за недостатка в организме полезных элементов: витаминов и минералов. Одним из компонентов, прием которых очень полезен для глаз, является лютеин. Это вещество не производится человеческим организмом. Получить его можно, принимая витаминные комплексы. Также лютеин содержится в овощах: моркови, спарже или китайской капусте, шпинате. В сутке рекомендуется принимать не менее 5 мг лютеина.
Зрение может снижаться из-за нехватки в организме витаминов группы А. Следствием дефицита этих компонентов часто становится «ночная близорукость». Предостеречь от этого состояния помогут капуста, морковь и рыбий жир. Миопия часто становится следствием нарушения структуры тканей глазного яблока. Из-за слабости сосудов и мышц зрение ухудшается. Чтобы этого не допустить ежедневный рацион должен включать витамин С. Его содержанием богаты цитрусовые: лимоны, апельсины, грейпфруты.

Начальная стадия близорукости редко развивается у людей, организм которых не испытывает недостатка в кальции. Это вещество способствует укреплению тканей глазного яблока и защищает от развития миопии. Для того, чтобы зрение оставалось четким, следует употреблять продукты, которые богаты содержанием цинка, селена, калия. Это морепродукты, печень, финики, инжир, пшеничные и овсяные отруби, семена подсолнечника, яблоки, сельдерей.

Причина слабой степени миопии — внутриглазное давление

Начальная стадия близорукости может возникнуть из-за повышения глазного давления. Такой тип миопии называется дисгенетическим. Причиной развития этого нарушения рефракции является повышенный офтальмотонус. Так называется давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на его стенки, роговицу и склеру. Повышенный офтальмотонус — одна из основных причин развития глаукомы. Также это состояние приводит к близорукости.
Дисгенетическая форма миопии возникает из-за неправильного формирования глазного яблока во время внутриутробного развития плода. У людей с этим нарушением зрения близорукость может достигать 6D. Опасность этой формы миопии в том, что она часто приводит к глаукоме. При дисгенетической близорукости нельзя делать лазерную коррекцию зрения. Эта операция может привести к серьезным осложнения. Следствием этого нарушения является не только глаукома, но и отслойка сетчатки.
Внутриглазное давление может повышаться из-за врожденных нарушений глазного яблока, повышенных зрительных нагрузок, частых стрессов, чрезмерного потребления кофе. Риск возрастает к 40 годам. По достижению этого возрастного порога следует регулярно посещать окулиста для измерения глазного давления. Это процедура выполняется с помощью специального тонометра. Средний показатель внутриглазного давления должен составлять от 10 до 21 мм. рт. ст.

Какие патологии хрусталика приводят к близорукости?

Слабая форма миопии часто становится следствием аномалий в развитии хрусталика. Обычно нарушение рефракции возникает из-за вывиха или подвывиха хрусталика, что влечет за собой изменение его естественного положения. Происходит это из-за слабости или частичного отсутствия цинновых связок, которые расположены в задней камере глаза. Цинновые связки удерживают хрусталик в нормальном положении. При их повреждении он смещается. Это становится причиной развития близорукости.
Склеротические изменения в хрусталике часто приводят к снижению зрения вдаль. В основном с этой патологией сталкиваются пожилые люди. Врачи называют это состояние склерозом ядра хрусталика. При этом нарушается метаболизм функциональных элементов, волокна хрусталика становятся плотнее. Это состояние называется факосклероз. Он является одной из причин развития миопии. Нарушение рефракции может достигать -0,75D.

Может ли миопия стать следствием других болезней?

Довольно часто начальная стадия близорукости становится следствием хронических, гормональных и инфекционных заболеваний. Влияние на развитие этого нарушения рефракции оказывают также болезни ротовой полости и носоглотки, например: гайморит, тонзиллит, кариес. Стать причиной слабой степени миопии могут туберкулез, корь, скарлатина. Еще одним «предшественником» проблем со зрением часто становится сахарный диабет. Спровоцировать развитие близорукости могут нарушения в работе опорно-двигательного аппарата. Это такие патологии, как сколиоз, рахит. Утверждать, что эти болезни повлекут за собой проблемы со зрением нельзя. Важно понимать, что миопия обычно развивается у людей с ослабленным иммунитетом, и перечисленные заболевания играют в этом не последнюю роль.

Лечение начальной стадии близорукости

Самый распространенный и доступный метод коррекции миопии — это ношение очков и контактных линз. Фактически этот способ не является лечением.

Использование офтальмологических изделий не влияет на физиологические особенности глаза. Это позволяет компенсировать нарушение рефракции. При начальной стадии миопии нет необходимости в постоянном ношении очков. Обычно врачи назначают оптические изделия только для зрения вдаль.
Медикаментозное лечение обычно назначается при спазме аккомодации. В таких случаях окулисты выписывают капли, которые снимают напряжение цилиарной мышцы. Часто используют препараты «Ирифрин», «Эмокс», «Оковит». Они расширяют зрачок, раслабляют цилиарную мышцы и устраняют «ложную близорукость». Этот способ можно назвать полноценным лечением, так как применение капель снимает спазм и приводит к восстановлению нормального зрения.

В качестве профилактического средства от миопии окулисты часто назначают прием глюконата кальция. Этот метод подходит взрослым и детям. Ученикам начальной школы рекомендуют принимать глюконат кальция один раз в день, подросткам — два раза, взрослым — три. Курс приема препарата продолжается в течение 10-14 дней. Глюконат кальция снижает проницаемость сосудов и укрепляет внешнюю оболочку роговицы. Это позволяет избежать развития близорукости.
Достаточно эффективным лекарственным средством, которое предупреждает развитие миопии, является аскорбиновая кислота.

Ее прием стимулирует обменные процессы в тканях глазного яблока и активизирует синтез коллагена. Офтальмологи рекомендуют принимать аскорбиновую кислоту в течение месяца. При необходимости курс можно повторить. В день следует принимать по 50-100 мг лекарственного вещества 2-3 раза.

Проводится ли хирургическое лечение начальной степени миопии?

Окулисты редко назначают проведение операции людям, которым диагностирована начальная стадия близорукости. Показания для хирургического вмешательства сугубо индивидуальны, но все же при слабой степени этого нарушения рефракции операции проводятся очень редко. При начальной стадии близорукости зрение редко падает стремительно. Исключение составляют случаи прогрессирующей миопии. Операция может быть назначена, если близорукость возникла на фоне глаукомы или катаракты.

Что нельзя делать при начальной стадии миопии?

Для того, чтобы не спровоцировать развитие близорукости и переход ее начальной стадии в более тяжелые степени, нужно учитывать определенные ограничения. Если слабая форма миопии уже была диагностирована, то следует посещать окулиста не менее одного раза в 6 месяцев. Не стоит перегружать глаза зрительной работой. Необходимо делать перерывы и давать глазам отдохнуть. Работать за компьютером рекомендуется не более четырех часов подряд. Детям — не более часа.

Занятия спортом полезны для здоровья. Избежать развития близорукости помогут ежедневные прогулки на свежем воздухе. Это позволит глазам полноценно отдохнуть от зрительной работы. Особенно актуальны прогулки при спазме аккомодации. С их помощью можно быстрее снять напряжение цилиарной мышцы, которое возникает из-за продолжительной фокусировки глаз на предметах, которые расположены близко. Заниматься можно не всеми видами спорта. От силовых тренировок стоит отказаться.

Почему близорукость слабой формы прогрессирует?

Начальная стадия близорукости может прогрессировать. В этом заключается опасность этого состояния. Основная причина прогрессирующей близорукости — повышенные зрительные нагрузки. Гораздо чаще миопия начинает стремительно развиваться у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют сниженный иммунитет, предрасположены к тонзиллитам, кариесу. Неполноценное питание также является одной из причин прогрессирующей близорукости.
Одним из первых признаков прогрессирования миопии является быстрая утомляемость глаз. Во время зрительной работы у человека все чаще возникает желание ближе подвинуть монитор компьютера или поднести книгу ближе к глазам. Некоторые люди жалуются на появление черных точек, «мушек», пятен перед глазами. О том, что близорукость начальной стадии прогрессирует можно понять и по изменениям во внешности: склера может приобретать синеватый оттенок или краснеть.
При обнаружении симптомов слабой степени миопии окулист может выписать очки или контактные линзы.

Первый вариант является более предпочтительным, так как при начальной стадии близорукости необходимости постоянно использовать офтальмологические изделия нет. Но в некоторых случаях без постоянного ношения очков или линз сложно обойтись. Подбор оптических изделий очень важен. Проводить его должен только врач. Очки или контактные линзы, которые неправильно подобраны, часто становятся причиной прогрессирующей близорукости.

Почему начальная стадия близорукости возникает во время беременности?

Зрению женщин, которые находятся в положении, окулисты уделяют повышенное внимание. Часто бывает так, что слабая степень миопии дает о себе знать в этот период жизни. Обычно это связывают с токсикозом. Из-за этого состояния зрение может ухудшиться. В некоторых случаях оптическая сила глаз снижается до -5D. Это происходит из-за того, что хрусталиковая капсула становится тоньше. Она может отекать и искривляться, что влияет на преломляющую способность зрительных органов.
Проблемы могут начаться в третьем триместре. Происходит это из-за повышения эластичности тканей. Особенно опасным состоянием в этот период является гестоз. Его тяжелая форма часто сопровождается ретинопатией — отеком зрительного нерва. С этой патологией могут столкнуться и те женщины, которые ранее не жаловались на зрение. Это связано с развитием начальной стадии близорукости во время беременности. Даже слабая степень миопии может привести к отслойке и разрывам сетчатки во время родов.

В каких регионах миопия встречается чаще?

Близорукость сегодня очень распространена. Ученые много времени посвящают исследованию этого нарушения рефракции. Многие из них считают, что на развитие миопии оказывают влияние не только наследственность, зрительные нагрузки, недостаток витаминов. Ученые полагают, что близорукость чаще развивается в южных регионах. Они связывают это с повышенным воздействием солнечных лучей и особенностями питания жителей.
Горожане чаще страдают от миопии, чем люди, которые живут в селах и небольших населенных пунктах. Исследователи объясняют это тем, что уровень жизни в городе обычно подразумевает активное использование современных технологий. Многие горожане работают за компьютером, постоянно пользуются планшетами и смартфонами. Жители сельской местности больше времени проводят на свежем воздухе, в их рацион входят многие витамины, которые необходимы для зрительных органов.
 

www.ochkov.net

Где находится лодыжка на ноге фото: Где находится лодыжка у человека фото

Где находится лодыжка у человека фото

Человеческий организм поистине удивителен в своем строении. Каждый из нас привык к движению, без которого мы не представляем свою жизнь, однако мало кто реально задумывался над тем, какие процессы задействованы в организме, позволяющие нам двигаться.

В этой статье мы расскажем вам о лодыжке, что это, и где находится лодыжка.

Что такое лодыжка, где находится и за что отвечает

Лодыжка — это образование кости, расположенное между областью голени и стопы. Другими словами, та самая выпирающая косточка возле пятки. В голеностопном суставе существует анатомически две лодыжки — внешняя и внутренняя.

Не путайте лодыжку с суставом или мышцей, так как он является формирующим звеном голени, и позволяет выдерживать нагрузку тела.

Дело в том, что вся масса тела при передвижении делает упор именно на ноги, а лодыжка служит звеном системы, благодаря которой человеку проще передвигаться, совершать повороты в разные стороны и корректировать движение стопы.

Функции голеностопного сустава

1. выдерживание массы человеческого тела;
2. равномерное распределение всего веса на стопу;
3. функции вертикального положения;
4. активная функция позволяет совершать прыжки, осуществлять бег и другое.
5. вращательная функция. Позволяет человеку совершать повороты вокруг своей оси, ноги же, при вращении остаются в том же положении, то есть не двигаются;
6. амортизационная функция. Позволяет человеку смягчить во время ходьбы или бега силу удара.

Из-за того, что щиколотка достаточно уязвленное место человеческой анатомии, очень часто происходят разного рода травмы лодыжки, особенно если вы активный человек, который занимается спортом, или же просто много передвигаетесь. Давайте рассмотрим виды повреждений голеностопного сустава.

Виды травм и заболевания голеностопа

1. Артрит. Характерен воспалительному процессу, в ходе которого возникает отек, покраснения, иногда посинения даже нагноение и скопление жидкости Может опухать и лодыжка и голень, в зависимости от характера заболевания.
2. Артроз. Чаще всего возникает из-за травмирования, однако иногда причиной возникновения артроза может быть избыточный вес, большие голеностопные нагрузки, генетическая предрасположенность и множество других причин.
3. Вывих. Сопровождается резкой болью в момент получение травмы, повреждаются связки, возникает отек, опухание, гематома и ссадины.
4. Ушиб. Одна из самых популярных травм.Возникает при передвижении, либо при столкновении с предметом (удар). Сопровождается болезненными ощущениями, не комфортно становится на ногу в полной мере, могут оставаться ссадины на коже, припухлости.
5. Перелом. При переломе возникает чрезвычайно резкая боль, иногда вы можете услышать хруст, на ногу становится при переломе невозможно, а лечение такого перелома является трудоемким процессом, так как есть большая вероятность остаться инвалидом, из-за того, что удар проходит прямо по кости.

Теперь вы знаете, где находится лодыжка у человека!

Видео по теме

Подпишитесь на наши интересные статьи в соцетях!

Или подпишитесь на рассылку

Сохрани статью себе в соцсеть!

Лодыжка.

Признаком «голубых кровей» издавна считались узкие лодыжки и щиколотки. Эти части тела относятся к нижним конечностям. Однако внятно ответить, где у человека лодыжка, а где, собственно, щиколотка, может далеко не каждый. Постараемся дать точное объяснение.

Описание

Энциклопедические данные называют лодыжкой костное образование дистального отдела голени. Она расположена на промежутке между собственно икрой человека и стопой. Итак, лодыжка – это где? Там, где смыкаются два основных отдела нижней конечности у человека. Однако при этом данная часть тела не является суставом или мышцей. И в целом назвать ее отдельным самостоятельным сегментом ноги нельзя, ведь она действует только в связке с голеностопом.

Важное замечание

Надо сказать, что лодыжка – это где-то второе по популярности место травм среди спортсменов и, конечно же, туристов. Первое занимает колено, ведь большая часть повреждений достается именно ему. На лодыжку приходятся растяжения, переломы, вывихи. Это далеко не полный перечень возможных осложнений, которые испытывает данная часть тела. Объясняется этот факт основным функциональным назначением лодыжки. А оно в человеческом организме очень даже важно.

Назначение части тела под названием лодыжка

Это где? И какие функции она выполняет? Сейчас расскажем все подробно. Поскольку Homo sapiens является прямоходящим видом, нагрузка на позвоночник и ноги у нас распределяется иначе, чем у других млекопитающих. В частности, большая часть веса человека после того, как он научился ходить, приходится не на плечи и спину, а на ноги. В день они испытывают колоссальную нагрузку (сами кости могут выдерживать давление в 1600 килограмм). Через лодыжку идет передача веса с самой ноги на стопу. И эта часть тела является своеобразным амортизатором.

Анатомически она является отростком голени. А точнее, двумя отростками, ведь различают две лодыжки – латеральную и медиальную. Первая является дистальным окончанием малой берцовой кости, которая формирует голень. Итак, медиальная лодыжка – это где? В той области, в которой к стопе прилегает большая берцовая кость. Они проходят параллельно друг другу и, в общем-то, и образуют тот угол, который расположен на сочленении этих частей. Внешне лодыжка представляет собой костяной вырост, видимый с наружной и внутренней части ноги. У одних людей она выражена ярко, у других – едва заметна, но есть у каждого человека.

Заключение

А вот щиколотка – название не совсем медицинское. Под ней понимается обычно самая узкая часть голеностопа. Чаще всего это место располагается в месте перехода икры в ступню. В этой части происходит сужение икроножной мышцы, и нога действительно обладает самым маленьким объемом. Чаще всего именно ее подразумевают те, кто говорит об узких женских лодыжках. Потому и распространена та фраза, о которой шла речь в начале нашей статьи.

Но для тех, кто знает, где находится лодыжка на самом деле, такое выражение будет казаться абсурдным, ведь говоря о ней, трудно применить прилагательное «узкий». Скорее речь может идти о том, что она слишком выступающая или же, наоборот,  незаметная вовсе.

НОГА, СТОПА, ЩИКОЛОТКА И ЛОДЫЖКА…

Поговорим немного о Теле Человека…
Что в теле человека называется Ногой?
Сейчас Ногой мы называем всю свою ногу – от начала Бедра и до Подошвы, до Кончиков Ногтей на пальцах ног.
Но исходно Ногой называется только верхняя поверхность Стопы. Так называется только поверхность Стопы от кончиков ногтей на пальцах и до… чуть выше Щиколотки и Лодыжки…

… И здесь всё нуждается в особых пояснениях.
Сейчас люди забыли, что как в теле называется по-русски, и почему оно так называется. Набор слов известен, но точные их значения повсеместно забыты.
Что касается Ноги, то слов, связанных с нею в русском языке много.
Сейчас в науке о строении тела, которая называется Анатомия, принято и Щиколотку, и Лодыжку называть одинаково – Лодыжка.
Щиколотка и Лодыжка есть выступы нижних концов берцовых костей над стопой. Эти выступы в Анатомии называются Латеральная Лодыжка и Медиальная Лодыжка, что означает Внешняя Лодыжка и Внутренняя Лодыжка.
Латинское слово «Латеральный» означает Боковой, а слово «Медиальный» означает Серединный.
Но значения русских слов «Щиколотка» и «Лодыжка» разные.
А то не было бы и разных русских слов! В русском языке так называемых Синонимов нет.
Исходно по-русски Щиколоткой называется только Внешний Выступ Кости над Стопой. Только Внешний!
Щиколотка есть выступ на конце Внешней Малой Берцовой Кости.
А Лодыжкой называется только Внутренний Выступ Кости над стопой. Только Внутренний!
Лодыжка – это выступ на Большой Берцовой Кости ноги.

Снаружи обеих стоп – Щиколотки, а снутри – Лодыжки.
Внешняя сторона стопы называется Щека Стопы. По-другому она называется Щведа с ударением на «А», но сейчас произносится как «Шведа».
Внутренняя сторона стопы называется Щёчка Стопы. А по-другому – Кида или Кеда с ударением на «А».
…Лодыжка и Щиколотка находятся почти на одном уровне, одна прямо напротив другой.
Место, с которого начинается расширение голени к Щиколотке и Лодыжке, есть одна из Линий Тела. Сзади на этой Линии находятся нижние концы Икроножных Мышц, и примерно здесь начинается Ахиллово Сухожилие.
У этой Линии Тела есть несколько названий: Кандала или по-другому Кайдана, Наножник, Кова, Пута или Уза…
… Но Синонимов в русском языке не бывает. Раз есть разные слова, значит, они имеют разные значения. Так устроен русский язык.
Линию Голени, которая называется в зависимости от обстоятельств Наножник, Пута или Уза, в одежде ног охватывает резиночка носка.
… Так вот,  верх Стопы от кончиков ногтей и до Линии Пута или Уза по-русски называется Нога.
И все остальные части или поверхности Ноги Ногой не назывались. У них у всех есть свои собственные названия – Бедро, Колено, Голень и так далее.
Сейчас мы Ногу называем Подъёмом Стопы. Но Нога – это не только Подъём Стопы, но и расстояние от этого Подъёма вверх до Путы или Узы.
Дальше вверх – уже Голень.
По-другому можно сказать, Нога есть Свод Стопы плюс Голеностоп.
Сводом Стопы называется тот самый Подъём Ноги, который, бывает, не даёт нам что-то на Ногу надеть, а Голеностопом называется то место, где соединяются Свод Стопы и Голень.
… Кстати.
Длина Ноги взрослого мужчины со стопой примерно сорок второго — сорок третьего размера равна, так считается, Двенадцати Дюймам. Да она и на самом деле примерно равна Двенадцати Дюймам. Двенадцать Дюймов есть один Фут. И не по-русски Нога так и называется – Фут (Foot).
Отсюда название игры Футбол. В Футбол играют в основном тем местом, что называется Футом или по-русски — Ногой.

… Сейчас все знают, что Двенадцать Дюймов, то есть Один Фут, равны примерно Тридцати с половиной сантиметрам, но никто не знает, какая именно часть стопы имеет такую длину.
И все понимают, что Фут находится где-то на Стопе, но не знают, что же нужно измерять, чтобы получился Фут. Ведь размер Подошвы-то явно меньше, чем Один Фут.
… Слово «Нога» есть сильно сокращённое чтение исходной основы. В обратную сторону это слово читается как «Гон».
Со словом «Гон» в одном изводе состоят слова «Гнать», «Гонять» и ещё много других слов.
Поэтому, играя в футбол, мы говорим, что мы «Гоняем Мяч».
И когда мы говорим, что кто-то кому-то Наступил На Ногу, мы имеем в виду именно то место, о котором сейчас говорим…
Стопа есть название всей Стопы. Её верхняя поверхность называется Нога, а нижняя поверхность Стопы называется Ступня.
У Ступни есть ещё много других названий. По-другому она называется Подошва, Топа и Шлёпа.
От слова «Ступня» происходят слова «Ступать», «Стоп» и «Стоять», а от слова «Топа» происходят слова «Топот» и «Топать».
… И теперь пора сообщить вам об одном очень важном обстоятельстве.
Ранее мы уже говорили, что по Ясне Тела передняя поверхность Бёдер, Коленей и Голеней есть как бы продолжение поверхности Живота. По-другому можно сказать, что поверхность Живота и передние поверхности Бёдер, Коленей и Голеней есть Одно Целое.
Вот так интересно устроено наше Тело!
… Так вот, общая Поверхность Тела, которую мы называем Животом, от самого низа Живота продолжается дальше по Бёдрам и ещё дальше по Голеням до этих самых Линий – Путы, Узы или до резиночки носков.
А от этих Линий вниз уже начинаются Верхние Поверхности Стоп, которые называются Ноги.
Так как В Теле пониже самого Живота находятся Половые Органы, то ниже Поверхностей Голеней находятся поверхности, соответствующие Половым Органам. А это есть Ноги.
Таким образом, получается, Ноги соответствуют Половым Органам!
А так как Ноги есть Гоны, то Половые Органы, так получается, соответствуют Гонам.
И это есть важное обстоятельство.
… Кстати.
Тот период у всех животных, когда они ищут себе пару для продолжения рода, по-русски называется Гон.
По-другому сказать, Гон есть поведение зверей в брачный период.
И ещё…
Становится более понятным выражение «Кто-то Кого-то Отфутболил»…

Читать ранее

Читать далее

Где находится лодыжка на ноге у человека: строение, фото

На чтение 8 мин. Просмотров 117 Опубликовано 06.09.2017 Обновлено 05.02.2019

Лодыжка или щиколотка (malleolus) – это костное образование нижней трети голени, состоящее из дистальной части эпифиза большеберцовой и малоберцовой кости. Лодыжка у человека представляет собой «вилку», которая плотно удерживает тело таранной кости с обеих сторон. Таранная кость – это костная структура, которая расположена непосредственно спереди под голеностопным суставом и формирует так называемый подъём стопы.

Интересные факты

Впервые подробный эскиз строения нижней конечности нарисовал Леонардо да Винчи. Его рисунки до сих пор пользуются популярностью среди современных анатомов. Он представлял человеческую ногу как механическое образование, имеющее свои законы в движении и строении. Это позволило открыть глаза на особенности суставных поверхностей голеностопа и коленного сустава.

Все названия анатомических структур Леонардо описывал на латыни. Художник делал надписи на латыни даже возле самой маленькой области, описывал её форму и строение.

Изображение ноги художник сделал настолько подробным и натуральным, что на нем можно без труда рассмотреть строение и изучить биомеханику ступни.

Даже современные фото не настолько подробно могут характеризовать местонахождение лодыжки человека и ее строение, как рисунки художника.

Строение

Лодыжка – область крепления связок, соединяющих голеностопный сустав с голенью. Она прикрепляется к таранной кости, которая имеет три суставных поверхности, обеспечивающих манёвренность стопы. За счёт большого количества мелких связок, суставов и костей голеностоп быстро восстанавливается и хорошо поддаётся реабилитации.

Недостаток такой сложной конструкции – большое количество мелких суставных поверхностей, которые подвержены артрическим изменениям.

Особенность строения нижней трети конечности позволяет сохранять вертикальную ось при ходьбе и беге. Мощное ахиллово сухожилие, связки голеностопного сустава и мышечный аппарат голени удерживают вес тела при ходьбе и обеспечивают его передвижение.

Стопа состоит из множества мелких костей и связок. Это необходимо для большой подвижности человека и возможности быстро маневрировать при беге.

Анатомия щиколотки

Голеностопный сустав имеет три суставных поверхности. Это позволяет ему двигаться в нескольких плоскостях:

• Переднезаднее направление – это движение сустава вокруг таранной кости, которая в верхнем положении стопы играет роль блока.
• Подошвенное сгибание – супинация стопы, что означает винтообразный поворот стопы внутрь.
• Тыльное сгибание, или пронация стопы – винтообразный поворот стопы наружу.

В травматологии и ортопедии различают 2 лодыжки:

• Медиальная лодыжка, образованная выступом нижней части большеберцовой кости.
• Латеральная лодыжка, образованная выступающей нижней частью малоберцовой кости.

• Наружная, которая находится сзади от голеностопного сустава ноги.
• Внутренняя, располагающаяся спереди от сустава во фронтальной плоскости (плоскость параллельная лобной кости).

Голеностоп имеет капсулу, которая укреплена большим количеством мелких связок:

1. Боковые связки голеностопного сустава начинаются от вершин лодыжек и располагаются веерообразно. Их конец прикрепляется к надкостнице нижерасположенных предплюсневых косточек стопы (ладьевидная, 3 клиновидных, кубовидная кости).
2. Передняя и задняя межберцовая связка и межкостная мембрана. Эти структуры удерживают дистальное межберцовое сочленение.

Интересно! Межберцовые связки очень крепкие, особенно задняя. Они выдерживают нагрузку до 450 кг. Именно поэтому при чрезмерной нагрузке на стопу в сагиттальной (переднезадней) плоскости возникают так называемые отрывные переломы, когда наблюдается не разрыв связки, а отрыв фрагментов кости, к которым они прикрепляются.

Движения в голеностопном суставе достаточно объёмны:

• Подошвенное сгибание – 40-50°.
• Тыльное сгибание – 20-30°.

Эти показатели очень индивидуальны и зависят от множества факторов, например, гибкости икроножной мышцы голени), поэтому подвижность голеностопного сустава в переднезаднем направлении колеблется от 60 до 140°.

Нервная система лодыжки представлена двумя нервами:

• Большеберцовый нерв.
• Глубокий малоберцовый нерв.

При травмах лодыжки и болезнях голеностопного сустава иногда требуется блокада большеберцового и малоберцового нервов нижней трети голени. Для этого чаще всего используется техника Брауна.

Для её выполнения на расстоянии 100-120 мм от лодыжки вверх подкожно в голень вводят раствор анестетика по траектории круга.

В места, где пересекается визуальное кольцо анестезии с ахилловым сухожилием, вводят анестетик на 2-4 см вглубь по направлению к малоберцовой кости. Это обеспечивает блокаду большеберцового нерва.

Биомеханические особенности лодыжки и голеностопного сустава

Чтобы лучше понимать, где находится лодыжка и какова её биомеханика, можно посмотреть иллюстрации и фото в медицинской литературе. Лучше всего эта тема описана в книге «Атлас переломов и их лечение» под редакцией Шабанова А.Н. и Сартана В.А.

В этой книге лодыжка представлена в виде нескольких осей, которые расположены друг к другу под определённым углом и образуют сложные треугольники. Именно нарушение соотношения углов и плоскостей в этих фигурах приводит к вывиху и перелому лодыжки или голеностопного сустава.

Оси лодыжки:

• Ось А – вертикальная линия, расположенная посередине большеберцовой и идущая вниз к пяточной кости.
• Ось В – линия, располагающая под углом 3-10° от оси А латерально.

При изменении соотношения осей возникают различные виды нарушений целостности лодыжки:

1. При уменьшении угла между осью А и В центр тяжести смещается внутрь, что приводит к надлому небольшого дистального участка мыщелка большеберцовой кости и осколочному перелому нижней части малоберцовой кости.
2. При увеличении угла между осью А и В центр тяжести смещается наружу, что приводит к перелому большеберцовой кости в районе эпиметафиза и перелому или трещине малоберцовой кости.

Для лучшего понимания механизма таких переломов можно представить девушку, которая идёт на высоких каблуках. Если её нога подворачивается внутрь, возникает первый вариант перелома. Если наружу – второй.
Такие знания необходимы для идентификации причины травмы в страховании, судебной медицине и определении причинно-следственных связей патологических состояний организма человека при патологоанатомическом исследовании.

При нарушении целостности кости, связок, суставов и мягких тканей в голени возникает целый каскад биомеханических реакций, приводящих к отёку, нарушению кровообращения, инфицированию ноги.

Всё это может привести к нарушению главной функции стопы – ходьбы.

Существует множество заболеваний, которые поражают лодыжки и голеностопный сустав и голень. Диагностика этих состояний сложна и требует максимальное внимание к этиологии, интенсивности течения, периодичности обострения и изменениям, которые сопровождают заболевание.

Почему лодыжка отекает при беременности

При беременности увеличивается масса тела минимум на 12 кг. Эти килограммы важны для безопасного течения родов и вскармливания ребёнка грудью. В первой половине беременности обязательно заниматься ходьбой или плаваньем, тогда лишняя жидкость и калории, которые употребляет беременная, будут преобразованы в энергию.

В последнем триместре беременности подвижность женщины резко падает, что приводит к застою жидкости в нижних конечностях. Возникает отёчность и онемение ног. Это не только доставляет массу неудобств, но и небезопасно для здоровья будущей мамы.

Необходимо сократить употребление чая, воды и продуктов, содержащих большое количество жидкости (арбузы, яблоки, черешня). Желательно пить до 1,5 л воды в день.

Важно при таких состояниях делать массаж, вручную или с помощью массажера. Он расширяет сосуды, ускоряет кровообращение и выполняет лимфодренажную функцию.

Это приводит к уменьшению отёка и как следствие – увеличению диуреза беременной.

Травмы лодыжки

Часто человек подворачивает или ударяет ногу при занятии спортом, беге или просто при ходьбе на улице. В этот момент он чувствует боль, жжение, распирание в области травмы. Важно отличить перелом от растяжения связок, ушиба или вывиха, ведь схемы лечения этих состояний отличаются.

Перелом

При ударе или подворачивании стопы возникает хруст или чувство распирания в ноге. Боль резкая, устойчивая. Наступать на ногу и шевелить ей очень больно. При переломе можно заметить смещение костных отломков или сустава в неестественное положение.

Нужно не туго забинтовать ногу, приложить холод к месту боли на 15 мин и сделать рентген стопы.

При переломе со смещением между костными отломками будут располагаться мягкие ткани, поэтому восстановление целостности возможно только после операции.

Во время оперативного вмешательства чаще всего накладывают платины для репозиции отломков, что уменьшает сроки реабилитации и ускоряет выздоровление.

Вывих голеностопного сустава

Вывих – это нарушение правильного расположения суставных поверхностей и связок в суставе. Такое состояние сопровождается опуханием, болезненность стопы при движении. При вывихе ноги в покое она болит значительно меньше. Пальцы шевелятся без труда, нет ощущения распирания и инородного тела в ноге.

Нужно соблюдать постельный режим, не наступать на ногу, не двигать ей лишний раз.

Ушиб лодыжки

Ушиб лодыжки – это удар по ноге, который сопровождается подкожным кровоизлиянием, отёком и болезненностью.  В месте удара может возникать шишка или отёк, визуально это выглядит как увеличение мягкой ткани в объёме. При пальпации это образование мягкое и резко болезненное. Лечение заключается в нанесении местных противовоспалительных средств на больную ногу:

• Диклофенак;
• Индовазин;
• Венарус;
• Индометацин.

Нужно ограничить подвижность и опору на 1,5-2 недели.

Лодыжка – это сложное биомеханическое устройство, важная функциональная составляющая нижней конечности. Она образована наружными костными отростками большеберцовой и малоберцовой костей. С помощью лодыжки стопа удерживается в необходимом положении и максимально подвижна при передвижении.

Где находится лодыжка. Какие функции она выполняет :: SYL.ru

Человек – это удивительная система, которая создана самой природой. В нас нет ничего лишнего и недостающего. Сегодня мы поговорим о том, где находится лодыжка, что это такое и о ее основных функциях.

Секретное место

Не все знают, где находится лодыжка у человека, но даже среди знающих мало найдется людей, которые представляют ее место расположения. Начнем с понятия. Лодыжка – это костяной нарост, который располагается в нижней части голени. Она знакома многим и все знают, какие с ней бывают проблемы. По мнению и общей статистике врачей, лодыжка считается самым часто травмируемым местом на ноге человека. Существует определенная группа риска людей, которые уязвимы. К ним относятся:

• спортсмены;
• туристы.

В обоих случаях приходится сильная нагрузка именно на эту часть ноги. Все это зависит от опорно-двигательной системы человека и его особенностей.

Функции лодыжки

При любом движении человека вся тяжесть приходится на ноги. Не важно, чем человек занимается в данный момент. Основная задача лодыжки – это равномерно распределять вес с ноги на стопу. Другими словами, она амортизирует нагрузку.

Строение

Чтобы узнать, где находится лодыжка, стоит перед этим упомянуть, из чего она состоит. В медицине ее делят на две основные части:

1. Латеральная. Эта часть является окончанием малой берцовой кости.
2. Медиальная. Часть стыка большой берцовой кости и стопы.

Если внимательно посмотреть на лодыжку, то можно понять, что она похожа на нарост, который был образован из кости. Ее можно увидеть как снаружи, так и внутри стопы. Вот именно здесь у человека, где находится лодыжка, происходят травмы – вывихи, ушибы и переломы. Последний тип бывает двух видов: со смещением и без него. Рассмотрим, как их распознать.

Виды переломов лодыжки

Как говорилось ранее, подразделяют их на два вида. Итак, начнем с перелома без смещения. Диагностировать человек его может самостоятельно. Достаточно встретить следующие признаки:

• боль при ходьбе;
• изменение цвета кожи на лодыжке;
• может появиться небольшая припухлость.

Если у вас присутствуют такие признаки, то стоит незамедлительно обратиться к врачу. В больнице проведут обследование, сделают рентген и назначат лечение, которое проводится консервативным методом в 3 стадии:

• фиксирование лодыжки;
• устанавливание металлических стремен;
• загипсовывание всего голеностопа.

Общее время на восстановление больного места, где находится лодыжка на ноге, составляет около трех месяцев. Перелом со смещением костей вы можете определить по следующим признакам:

• нельзя наступить на ногу;
• резкая и сильная боль;
• синюшный цвет кожи;
• сильная отечность.

Чтобы лечение прошло удачно, врачи делают следующее:

• проводят восстановление фрагментов кости;
• при необходимости специалист может вправить лодыжку;
• наложение гипсовой повязки, в которой придется ходить несколько месяцев до полного восстановления.

По необходимости стоит избегать переломов, так как на их лечение и последующую адаптацию ноги уйдет много времени. Зная, где находится лодыжка, будьте аккуратны. Давайте своим ногам отдохнуть. При любых беспокойствах стоит обратиться незамедлительно к врачу.

Перелом лодыжки — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

О переломе лодыжки

Перелом лодыжки, если обратиться к статистике, считается одним из самых распространённых в практике травматологии. При этом процентное соотношение переломов лодыжки составляет 20% от повреждений опорно-двигательного аппарата. У 200 000 человек каждый год переломы лодыжки встречаются в 110-130 случаях. При этом свыше 80% переломов лодыжки — это переломы внешней (наружной) лодыжки, и только на 20% приходятся сложные переломы, сопровождающиеся вывихами или подвывихами блока таранной кости.

Видео — перелом лодыжки, 0:22 мин, 1 Мб.

Перелом лодыжки — это один из наиболее частых видов травм, и он составляет до двух треть всех травм голени, и 21-23% по отношению ко всем травмам и повреждениям костей скелета. В зимнее время года, в условиях гололеда переломы лодыжек могут достигать размера «травматической эпидемии».

Перелом лодыжки со смещением

Перелом лодыжки со смещением можно получить при падении, падение с лестницы, а также при занятии экстремальными видами спорта. Чаще всего к таким переломам приводит занятие горнолыжными видами спорта, катание на коньках и роликах. Перелом лодыжки со смещением может возникать в результате неудачного прыжка с парашютом.

При переломе лодыжки со смещением, который происходит в случае падения человека с высоты, с подворачиванием стопы, как кнаружи, так и кнутри. Такое смещение отломков лодыжки может приводить к перфорации (разрыв) кожи в области перелома. В таких случаях необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, врачу травматологу для оказания медицинской помощи. Зачастую переломы лодыжек не диагностируют, вследствии не обращения человека к врачу сразу после травмы.

Многие люди занимаются самолечением, и после того как 2-3 недели ничего не помогает обращаются к врачу травматологу. Это безответственно и неправильно. Застарелые переломы лодыжек лечатся тяжело, длительно. Как правило при застарелые травмы, переломы лодыжек осложняются развитием деформирующего артроза голеностопного сустава.

Лечение при переломе лодыжки

Лечение при переломе лодыжки без смещения и с незначительными отёками тканей осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях. Гипсовая иммобилизация проводится на протяжении 3-6 недель. В дальнейшем назначается лечебная гимнастика, массаж, различный комплекс физиотерапевтических процедур, специальная обувь и ортопедические стельки.

Во всех остальных случаях при переломе лодыжки госпитализация пациента обязательна. Для исключения развития посттравматического артроза в голеностопном суставе, который находится под большими нагрузками, необходимо правильное восстановление точного расстояния между больше и малоберцовой костями и длиной малоберцовой кости.

В случае, когда после выполнения закрытого вправления перелома лодыжки смещение сохраняется, то необходимо неотложное оперативное восстановление точных взаимоотношений между элементами в суставе. Операция — остеосинтез костных отломков применяется для восстановления анатомии голеностопного сустава. На сегодняшний день в нашем центре применяются передовые технологии, материалы, новые хирургические методики в оперативном лечении переломов лодыжек. Это необходимо для того, чтобы достичь хорошего функционального результата и предотвратить инвалидизацию человека и формирование деформирующего артроза голеностопного сустава в будущем.

Фото — извлечение металлоконструкции после перелома лодыжки

• 
  рентгенограмма ноги с
  установленной металлоконструкцией
• 
  проведение эпидуральной
  анестезии перед операцией
• 
  зав. отделением Павел Жадан
  проводит обработку ноги

• 
  лазерный скальпель
  обеспечивает бескровный разрез
• 
  извлечение металлоконструкции
  после перелома
• 
  наложение косметического шва с
  минимальной травамтизацией тканей

Реабилитация после перелома лодыжки

После того, как будет снят гипс, следует приступить к реабилитационным мероприятиям. Для этого назначается электромагнитная терапия, с целью восстановления кровообращения и лимфообращения и снятия отёчности в области голеностопного сустава и стопы.

Этапы медицинской реабилитации после лечения перелома лодыжки можно условно поделить на два периода: иммобилизация; восстановление функций травмированной конечности. Период длится (при переломе двух лодыжек), который осложнён подвывихом стопы, 2.5-3 месяца. При переломах наружной лодыжки без смещения отломков срок иммобилизации уменьшается до одного месяца.

Комплексная терапия переломов лодыжек, как правило, протекает на фоне иммобилизации. Больные в первую очередь делают акцент на лечебной физкультуре, обладающей общим тонизирующим характером. Помимо этого, на ранних сроках после репозиции отломков (когда уменьшился отёк и заменена гипсовая повязка) назначаются специальные упражнения, которые имеют тренирующий характер.

Видеоотзывы лечении перелома лодыжки в нашем центре

Пациент Любовь М. — дата операции 17 декабря 2013

Пациент Аркадий 51 год — операция в феврале 2014

Где находится щиколотка на ноге у человека и что это такое, фото

Строение

Строение голени, так же, как и других частей верхних и нижних конечностей, включает в себя костные образования, мышечные волокна, сплетения нервов и сосудов. Все эти части обеспечивают опору и передвижение человека в пространстве.

Кости

Внутри голени располагаются две берцовые кости — большая и малая. Первая напоминает призму с тремя гранями и является второй по величине в организме человек после бедренной. Вверху она включается в структуру колена. Малая берцовая не принимает в этом участия, поскольку находится немного ниже и соединяется с большой костью.

Внизу соединение костей голени и пятки образуют лодыжку, охватывая «вилкой» часть таранной кости. Между боковыми лодыжками проходит сухожилие. Малая кость в голеностопном сочленении принимает участие в строении латеральной лодыжки, а большая — медиальной.

Наружная лодыжка может часто травмироваться в результате удара или резкого поворота ноги при фиксированной стопе.

Мышцы

Анатомия голени человека хорошо изучена. Большое количество мышц помогают голени выдерживать нагрузки, обеспечивая нормальное хождение, сгибание и разгибание суставов.

Наиболее сильной и развитой считается икроножная мышца, которая у тренированных людей хорошо видна на тыльной части. Она отвечает за двигательную функцию, создавая натяжение в районе пятки. Прикрепляется мышца к стопе с помощью мощного ахиллова сухожилия. Там же располагается камбаловидная мышца, помогающая сгибанию стопы.

Передняя группа мышц позволяет осуществлять разгибание стопы и пальцев ноги, а наружная группа мышечных волокон — движение наружной части стоп.

Спереди проходят три основные мышцы:

1. Большеберцовая. Берет начало от большеберцовой кости, с помощью сухожильных нитей крепится к внутренней части стопы.
2. Длинный разгибатель пальцев. Волокна подходят ко всем пальцам нижней конечности. Исключение составляет большой.
3. Большой палец двигается с помощью отдельного мышечного волокна, которое носит название длинного разгибателя большого пальца.

Мышцы крепятся посредством связок. Кроме того, связочный аппарат выполняет функцию соединения между костными структурами. Нижняя связка не дает поворачиваться внутрь, нижняя малоберцовая передняя препятствует излишнему развороту на внешнюю сторону.

Межкостная дает дополнительную связь между костями, а поперечная помогает зафиксировать стопу.

Сосуды и нервы

Существует две основные артерии, которые несут артериальную кровь к мышечным образованиям, они называются большеберцовыми. Начинаются они от подколенного артериального сосуда. В зависимости от локализации выделяется передняя и задняя артерия.

Основными двумя нервными стволами являются малый и большеберцовый. Они дают ветви в глубокие слои мышц и на поверхность. Малые разветвления иннервируют кожу.

Венозная система нижних конечностей делится на глубокие и поверхностные сосуды, которые сообщаются с артериолами и артериями. Кровь из венозной системы поступает благодаря движениям мышц голени, обратному оттоку препятствуют клапанный аппарат крупных сосудов.

Мышечная ткань, вены и артерии защищаются фасцией. Это образование в виде футляра, состоящее из волокон соединительной ткани. Фасция необходима для увеличения опоры и обеспечения трофики тканей. Специалисты называют ее «мягким скелетом».

Рентгеноанатомия

Рис. 5. Схема рентгенограмм костей голени (а — прямая проекция, б — боковая проекция): 1 — уплотнение костной ткани на месте бывшего эпифизарного хряща; 2 — латеральный мыщелок большеберцовой кости; 3 — медиальный мыщелок большеберцовой кости; 4 — межмыщелковое возвышение большеберцовой кости; 5 — бугристость большеберцовой кости; 6 — разрежение костной ткани в проекции переднего межмыщелкового поля; 7 — поперечные полосы уплотнения в области метафизов большеберцовой кости; 8— передний край большеберцовой кости; 9 — подколенная линия; 10 — гребешки большеберцовой и малоберцовой костей в местах прикрепления межкостной перепонки; 11 — гребешок на месте прикрепления большеберцовых мышц; 12 — лодыжки.

Рентгенологическое исследование костей Голени проводят, как правило, путем рентгенографии (см.) в двух типичных проекциях — прямой и боковой. Рентгенография позволяет судить о контурах скелета Г., определить отделы ее костей (диафизы, эпифизы) и их структуру (рис. 5). В диафизах на снимке четко дифференцируются собственно диафизарная часть с костномозговой полостью, заключенной в компактную костную ткань, и метафизы, построенные из губчатой кости, одетой хорошо выраженным компактным (корковым) слоем. До завершения роста скелета отчетливо видна граница между метафизом и эпифизом — полоска просветления на месте метафизарного хряща. По мере его окостенения зона просветления суживается и, наконец, исчезает, так что четкая граница между эпифизом и метафизарной частью диафиза перестает определяться или же на месте бывшего просветления остается полоса уплотнения губчатой ткани. В эпифизах снимок обнаруживает более ячеистое по сравнению с метафизом строение губчатого вещества кости и меньшую толщину компактного слоя. У детей в зависимости от возраста эпифизы костей Г. либо не видны на рентгенограмме, либо выявляются лишь ядра окостенения в них. У новорожденного только в проксимальном эпифизе tibiae, вблизи от суставной поверхности, имеется ядро окостенения, со временем образующее мыщелки и межмыщелковое возвышение. На 13— 15-м году жизни возникает второе (добавочное) ядро вблизи метафиза. Разрастаясь, оба ядра сливаются, образуют бугристость большеберцовой кости; полное окостенение проксимального эпифиза и сращение его с диафизом происходит в возрасте 20—24 лет. В дистальном эпифизе tibiae ядро окостенения обнаруживается на 2-м году жизни, полное окостенение и сращение с диафизом наступает в возрасте около 18 лет. В дистальном эпифизе малоберцовой кости окостенение начинается на 2-м, в проксимальном — на 4-м году жизни; между 20-м и 24-м годами оба эпифиза сливаются с диафизом. У девушек процессы окостенения завершаются раньше, чем у юношей.

На прямом снимке Г. у некоторых лиц обнаруживают как бы участок разрежения кости под межмыщелковым возвышением, который может быть ошибочно принят за очаг патологического процесса, хотя в действительности он связан с уменьшением общей толщины эпифиза за счет переднего и заднего межмыщелковых полей. Трехгранный диафиз fibulae иногда слегка скручен в виде спирали, так что толщина его компактного слоя на снимке представляется неравномерной, напоминая картину остеопериостита. Канал питающей артерии большеберцовой кости (a. nutricia) дает на боковом снимке изображение косо идущей щели в компактном слое задней поверхности диафиза, иногда симулируя трещину кости. Некоторые индивидуальные особенности — большая толщина переднего края большеберцовой кости, значительно выраженные костные гребешки в местах прикрепления межкостной перепонки, мышц, сухожилий — могут быть приняты за периостальные наслоения.

Лучшие упражнения для голени

Электромиография показывает, что приседания активируют икроножную мышцу больше, чем любые варианты подъема на носки. Но одного этого упражнения недостаточно для оптимального развития мышц голени.

В плане изоляции, обычный тренажер для подъема на носки стоя может быть как самым лучшим вариантом, если использовать его правильно, так и самым худшим, если использовать его, как все: с прямыми ногами.

Дело в том, что голеностопный сустав устроен по принципу шарнира, так же как и локоть. Он предназначен, чтобы двигать кость по круговой траектории. А тренажеры проектируются под движение строго вверх-вниз. Получается почти то же самое, что поднимать штангу на бицепс в машине Смита! Если вы делаете упражнение на прямых ногах, кривая сопротивления резко возрастает под конец подъема, из-за чего мало кто дотягивает движение до полной амплитуды.

Решение простое: вместо обычного подъема на носки, делать прыжки. При этом отягощение нужно рассчитать так, чтобы на протяжении сета ваши носки вообще не теряли контакт с полом, а плечи — с тренажером. Со стороны это должно выглядеть как обычный подъем, только с пружинящими коленями.

Во время выполнения упражнения важно напрячь весь корпус и задержать дыхание во время прыжка, т. к

вес отягощения часто превышает ваши веса в базовых упражнениях и компрессия позвоночника очень высока.

Если в вашем зале нет такого тренажера, можно заменить его машиной Смита, и какой-нибудь устойчивой платформой, с которой можно свесить пятки, для большей амплитуды.

Упражнения для голени с зафиксированным согнутым коленом (например, подъем на носки в тренажере сидя) менее травматичны для мышечных волокон и могут практиковаться чаще, с меньшим весом и большим количеством повторений.

Также очень удобно толкать носками платформу в тренажере для жима ногами (при этом движения тоже прыгающие, с «мягкими» коленями).

Часто мы забываем о такой функции икроножных мышц, как сгибание ноги в коленном суставе. И хотя основная нагрузка при этом идет на заднюю поверхность бедра, наверняка вам знакомо жжение в икрах при выполнении сгибания ног в тренажере.

Более убийственный для мышц голени вариант этого упражнения — с весом тела, при фиксированной лодыжке. Увы, специальный тренажер для этого, напоминающий очень низкого козла для экстензий, встречается крайне редко. Можно воспользоваться помощью товарища, который будет держать ваши согнутые в голеностопе ступни, либо зацепиться ими за какую-нибудь тяжелую мебель. Под колени желательно подложить что-то мягкое.

Для наилучшего эффекта, при тренировке голени нужно использовать все доступное оборудование, а также все возможные постановки ступней (носками внутрь, параллельно и носками наружу). Так как икры поразительно быстро восстанавливаются, качать их нужно часто (три раза в неделю или даже больше) и с разной интенсивностью (весом).

Это может проз

вучать контринтуитивно, но подумайте о том, чтобы поставить упражнения для икр в дни тренировок на верхнюю часть тела, причем в самом начале. Уставшие икры (считайте это разогревом) не помешают вам нормально сделать жим лежа и все остальное. Но в «день ног» ставить икры перед тяжелой базой просто глупо, а к концу тренировки в крови уже накопится немало метаболического мусора, что приведет, скажем так, к неоптимальным результатам. И вообще, главное правило при тренировке отстающих икр — уделять им не меньше внимания, чем мышцам, которые вы видите в зеркале.

Теперь конкретно о том, как дополнить свою тренировочную программу упражнениями на икры. Каждый сет выполняется с разной постановкой ступней (вовнутрь, параллельно и кнаружи). Хорошо выполнять каждую пару упражнений в суперсете. Интервал для отдыха между тренировками на голень — 1-3 дня. Параллельно, вы в удобном для себя режиме хотя бы раз в неделю выполняете приседания и/или становую.

Суставы и связки

Сустав — это место соединения костей. Он не только скрепляет кости, но и обеспечивает подвижность системы. Именно благодаря суставу кости образуют единый скелет.

Суставы

В анатомии нижних конечностей человека выделяют 4 важных системы суставов.

Тазобедренный сустав

Благодаря тазобедренному суставу может двигаться вся нижняя часть тела, это соединяющий компонент для конечностей и остальной части скелета.

Тазобедренный сустав шаровидный, состоит из нескольких частей: вертлужной впадины, головки бедренной кости, суставной сумки с жидкостью внутри нее. Форма тазобедренного сустава обеспечивает движение конечностью во всех плоскостях.

Тазобедренный сустав укреплен следующими связками:

• подвздошно-бедренной;
• лобково-бедренной;
• седалищно-бедренной;
• круговой зоной;
• головкой бедра.

Коленный сустав

Коленный сустав образован соединением трех костей: бедренной, большеберцовой и надколенником, который чаще называют «коленной чашечкой». Этот сустав наиболее сложен в строении – в процессе сгибания надколенник ложится в специальное углубление, образованное наружным и внутренним выступом бедренной кости.

Поверхности всех трех костей сустава (надколенника, бедренной и большеберцовой костей) покрыты хрящом, благодаря которому обеспечивается процесс скольжения. С внешней стороны сустав ограничен капсулой – синовиальной оболочкой. Жидкость, находящаяся в капсуле, питает и смазывает хрящ, облегчает процесс скольжения, что сохраняет коленный сустав длительное время в здоровом состоянии.

Прочное положение костей относительно друг друга обеспечивают связки коленного сустава, среди которых: передняя крестообразная, задняя крестообразная, внутренняя боковая, наружная боковая связка.

Голеностопный сустав

Самый уязвимый сустав в человеческом скелете – голеностопный. Это место, где находится лодыжка, именно с его помощью соединяется кость на ноге над ступней с таранной и пяточной. В его состав входит система костей, связки и мышцы.

В отверстие между большой и малой берцовой костью входит отросток кости стопы. Вокруг этого соединения и формируется сустав. Кости голеностопного сустава распределяют давление веса человека на стопу.

Движение в суставе происходит за счет мышц и связок. Связки фиксируют кости сустава на своих местах в анатомически правильном положении. Они объединены в одну общую систему.

Суставы стопы

Стопа у человека образована большим количеством мелких костей, которые соединяются между собой различными видами суставов. Преимущественно они плоские с ограниченными движениями, кроме пястно-фаланговых и межфаланговых.

Связка – это особое скопление соединительной ткани, которое укрепляет сустав. Они укрепляют, соединяют суставы и направляют движения в них. А связки стопы помогают человеку фиксировать тело в вертикальном положении.

Лечение

Лечение расколотой голени зависит от степени повреждения и общего состояния здоровья. Можно попробовать домашние средства, такие как:

• Снижение активности или полный покой. Определите, какие движения больше других беспокоят голень, и ограничьте или полностью откажитесь на время от них. Если состояние не улучшится, переключитесь на легкий режим тренировок или временно возьмите перерыв.
• Прикладывание льда. Прикладывать лед к пораженному участку можно несколько раз в день. Помимо ледяных компрессов существуют ледяной массаж и ледяные ванны. Все они помогают снять отек и уменьшить боль.
• Медикаментозное лечение. Для облегчения боли и отека можно принять нестероидные противовоспалительные препараты.
• растяжка также важна для предотвращения и лечения травм. При расколотой голени нужно тщательно разминать и разогревать заднюю часть колени, ахиллово сухожилие и лодыжки.
• Массаж помогает снять боль и расслабить мышцы. Попробуйте массажировать заднюю часть колени, ахиллово сухожилие и окружающие их мышцы.
• Кинезио тейп. Это разновидность спортивной эластичной ленты, применяемой для тейпирования. В зависимости от травмы существует несколько методик ее применения. Так или иначе, кинезио тейп помогает снизить боль и обеспечить поддержку мышц.

Врач может порекомендовать физиотерапию, которая не только облегчит самочувствие, но и укрепит мышцы ног. Спортсмены могут использовать ортопедические вкладыши или дополнительные супинаторы для распределения ударной нагрузки на ступню. Попросите врача порекомендовать вам оптимальный вариант.

Ноги в культуре и искусстве

Этимология слова «нога»

В современной этимологии считается, что слово «нога» в русском языке и других славянских языках первоначально означало «ноготь» (англ. nail; нем. Nagel). Слово для обозначения ноги должно было иметь корень «под» (подошва, подол). (англ. foot, нем. Fuß, лат. pes (родительный падеж pedis).

Языковые особенности употребления слова «нога»

В языке слово «нога» употребляется не только для обозначения человеческого органа. Часто оно в сочетании с другими словами символизирует функции, выполняемые ногой (см. метонимия). Это отражено, например, в устойчивых сочетаниях и фразеологизмах. Так выражение «связать по рукам и ногам», означающее «лишить возможности свободно действовать», связано с ограничением двигательных функций ноги, а выражение «поставить с ног на голову», означающее «сделать что-либо совершенно неправильно», отсылает к опорной функции.

Кроме непосредственного обозначения реальной ноги, «нога» в единственном и множественном числе может в сочетании с определением использоваться при создании тропов (обычно метонимии), призванных охарактеризовать скорость или манеру перемещения (быстрые ноги, медленные ноги, лёгкие ноги).

Слово «нога» может также выступать как частично потерявшая самостоятельность отдельная часть устойчивых ругательных конструкций («мать твою за ногу»).

Нога и статус человека

В прошлом у бедных людей не было денег купить обувь, поэтому босоногость часто символизировала бедность. В русском языке осталось слово «босяк»; в иврите разорение называется пшита́т рэ́гель (פשיטת רגל), буквально обнажение ноги. Соответственно, дорогая обувь символизировала, и до сих пор символизирует, богатство: отсюда хрустальные туфельки Золушки и красные башмачки из одноимённой сказки Х. К. Андерсена.

Другая распространённая коннотация ног, прежде всего женских — эротика. В викторианской Англии слово «нога» (leg) считалось неподобающим к произнесению в приличном обществе, вместо этого говорили «конечность» (limb). В упомянутой сказке «Красные башмачки» оба символических значения объединены.

Нога в ритуалах

Нога, находясь в нормальном положении ниже по отношению к другим частям тела, может использоваться в ритуальных и символических действиях, показывающих, что какой-то человек находится ниже (например, в социальной иерархии) по отношению к другому. При этом уровень «низшего» человека каким-либо образом сравнивается с уровнем ног «высшего» человека. Подобное сравнение может выражаться в различных формах: поцелуй ноги, падение или поклон в ноги, попрание ногой побеждённого противника и т. п.

Омовение ног и смена обуви

Нога, будучи органом движения, непосредственно соприкасающимся с землёй, способна собирать на себя грязь. Эта грязь может быть занесена в чистое помещение (дом, храм). При этом снятие обуви и омовение ног перед входом в помещение может оказаться не только утилитарным действием, но и символическим, выражающим почтение к хозяину, чистоте его дома, показывающим отсутствие злых намерений по отношению к нему.

Между восточными народами и в новейшее время существует обычай входить в храм и к властелину без обуви и по омовении ног. Омовение ног служило общим выражением гостеприимства (Быт. XVIII, 4) и обычно совершалось слугами (I Цар. XXV, 41, Иоан. XIII, 5, 6)). В житии шотландской королевы Маргариты (конец XI века) рассказывается о строгой форме ритуала заботы о бедных, в ходе которого она в частности омывала ноги шести нищим.

В кабардинском эпосе «Нарты» гибель Сосруко (одного из главных положительных героев, в чьи заслуги, например, входит похищение огня у богов) происходит в результате отсечения ног колесом Балсага. Однако Сосруко не умер, а был закопан врагами живьём в землю. Каждую весну в день, когда Сосруко был закопан живьём в землю, реки освобождаются от ледяных оков, а травы пробуждаются и начинают тянуться к свету.

Голень это где у человека

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу – НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак. И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Голень — это нижняя часть ноги, состоящая из парных большеберцовой и малоберцовой костей, мышц и связок. Она располагается у человека между коленом и голеностопным суставом.

Большеберцовая кость служит опорой для всего тела при движении. А с помощью малоберцовой кости осуществляются повороты стопы вправо и влево. 

Мышцы ее играют существенную роль в совершении опорно-двигательных движений. Икроножная и камбаловидная мышцы при ходьбе натягиваются, тем самым обеспечивая движение.

Краткий обзор человеческой голени

Нижняя конечность состоит из нескольких частей. Та, что находится от колена до пятки, и есть голень. Основные ее составляющие – это малая и большая берцовые кости. Они по всей длине соединены между собой перепонкой. Спереди и сзади к костям голени прикреплены мышцы, которые отвечают за движение пальцев ног и стопы.

Если оценивать по сложности конфигурации кости скелета человека, то одна из простых – это голень. Фото, имеющиеся в статье, только подтверждают факт

Тем не менее нельзя уменьшать ее важность

При поражении какой-либо из этих структур у человека появляются болевые ощущения различной силы и интенсивности.

Немного о болевых симптомах в голени

здесь не нужна абсолютно никакая специальная терапия, достаточно лишь полноценно отдохнуть. Но голень человека, к сожалению, подвержена ушибам и ударам, травмам, вывихам, растяжениям, воспалениям.

В таких случаях почти всегда необходимо вмешательство медицинских работников.

При некоторых заболеваниях, таких как варикозное расширение вен, боль в икрах не нуждается в немедленном вмешательстве медиков, но иногда подобный симптом говорит специалисту о тяжелых патологиях.

Предпосылки протезирования голени

Часто болевой синдром возникает при отеке конечности, который, в свою очередь, бывает от нарушения кровотока в венах. Если это переходит в хроническую стадию, то уже появляются постоянные нарушения питания тканей в этих пораженных областях, начинается воспалительный процесс и накопление токсических веществ.

Если вы подозреваете заболевание венозных сосудов, то нужно срочно обращаться к хирургу. Таким способом можно часто обойтись без хирургического вмешательства, решив проблему с помощью консервативного лечения.

Ведь в противном случае придется, вполне возможно, выполнять протезирование нижних поврежденных конечностей, чтобы восстановить их потерянные функции и не допустить использования костылей или инвалидной коляски.

Голень человека — достаточно травмоопасная и поддающаяся различным заболеваниям часть скелета. Часть конечности или стопу можно утратить из-за ухудшения кровообращения, атеросклероза и отмирания тканей. Также к этому может привести травма, тяжелая инфекция, опухоль мышц и нервов, костей. Стоит запустить какое-либо из этих заболеваний и все – ампутация обеспечена.

Кости нижних конечностей

Каркас ног человека включает тазовый пояс и структуру скелета свободных нижних конечностей. Ногу формирует 30 костей: 26 из них составляют стопу, две образуют голень, одна – скелет бедра. Оставшаяся кость — надколенник, который прикрывает коленный сустав.

Ноги от тазобедренного сустава до кончиков пальцев подразделяются на три отдела:

• бедро;
• голень;
• стопу.

Чтобы проще было представить, о чем пойдет речь, обратите внимание на строение ноги человека и фото с описанием

Бедро

Бедро формирует одна кость. Ее длина составляет четверть от роста человека. Строение бедренной кости напоминает трубку с двумя расширенными концами. Средняя часть этой костной трубки – диафиз, а расширенные округлые концы – эпифизы.

Внутри диафиза находится полость – костный канал.

Эпифизы имеют губчатое строение. Они напоминают пемзу. Верхний эпифиз – головка бедра – почти идеальной округлой формы. Он соединяется с диафизом под углом.

Голень

Каркас голени состоит из большеберцовой и малоберцовой костей. Малоберцовая — тонкая и находится снаружи, а крепкая большеберцовая кость – внутри. Обе имеют трубчатое строение.

Верхний конец большеберцовой кости формирует нижнюю поверхность коленного сустава. Он раздвоен и образует подобие двух «блюдец», в которые ложатся два мыщелка (выступа) бедренной кости. Ниже колена находится еще один сустав – соединение головки малоберцовой кости с большеберцовой.

В нем возможен небольшой объем движений, который позволяет свободнее разворачивать ноги наружу и внутрь. Нижним концом большеберцовая кость встроена в голеностопный сустав. На ее нижнем эпифизе есть костная «сосулька» – лодыжка. Этот вырост формирует боковую поверхность голеностопа, часть ноги над стопой.

Малоберцовая косточка напоминает тонкий трехгранный стержень. Она слегка скручена вокруг вертикальной оси. Нижний ее конец образует длинный вырост – наружную лодыжку. Верхний конец соединяется с большеберцовой костью в области ее верхнего диафиза.

Стопа и ее строение

Стопа человека удерживает туловище в пространстве и обеспечивает его передвижение. В процессе эволюции анатомия стопы сильно изменилась. Современное ее строение позволяет человеку передвигаться вертикально. Всего в стопе человека 26 костей различной величины — их объединяют суставы и связки. Разделить их можно на три группы: предплюсна, плюсна и фаланги пальцев.

В отделе предплюсны  расположено семь костей. Крупными из них считаются таранная и пяточная, другие — мелкие (ладьевидная, кубовидная, три клиновидных). Таранная зафиксирована между костями голени, участвует в образовании голеностопа, обеспечивая его гибкость. Пяточная кость – самая массивная в скелете стопы. Она выполняет функцию трамплина во время передвижения.

Плюсна включает в себя пять костей, которые по форме напоминают трубку и переходят в пальцы. Эти кости носят не названия, а римские номера от I до V.

Заканчивается стопа фалангами пальцев, между которыми располагаются подвижные суставы. Всего этот отдел включает четырнадцать костей, из них две кости имеет первый палец и по три содержат в своем составе все остальные. Этот отдел обеспечивает равновесие.

Изображение, функции, условия и многое другое

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Голеностопный сустав – это большой сустав, состоящий из трех костей:

• Большеберцовая кость (большеберцовая кость)
• Более тонкая кость, идущая рядом с большеберцовой костью (малоберцовой костью)
• Кость стопы, расположенная над пяточной костью (таранная кость). )

Костные выпуклости (или выступы), видимые и ощущаемые на лодыжке, имеют свои собственные названия:

• Медиальная лодыжка, ощущаемая на внутренней стороне лодыжки, является частью основания большеберцовой кости
• Задняя лодыжка, ощущаемая на ощупь задняя часть лодыжки также является частью основания большеберцовой кости
• Боковая лодыжка, ощущаемая на внешней стороне лодыжки, является нижним концом малоберцовой кости

Голеностопный сустав позволяет ноге двигаться вверх и вниз.Подтаранный сустав находится ниже голеностопного сустава и позволяет стопе из стороны в сторону. Многочисленные связки (сделанные из жесткой подвижной ткани) окружают истинный голеностопный и подтаранный суставы, связывая кости ноги друг с другом и с костями стопы.

Заболевания голеностопного сустава

• Растяжение голеностопного сустава: повреждение одной из связок голеностопного сустава, обычно в результате случайного поворота или поворота стопы. Реабилитация может предотвратить превращение боли и отеков в долговременную проблему.
• Высокое растяжение связок голеностопного сустава: связка, соединяющая две кости голени (большеберцовая и малоберцовая), называемая синдесмотической связкой, повреждена. Высокое растяжение связок голеностопного сустава вызывает боль и отек, как при истинном растяжении связок голеностопного сустава, но для заживления может потребоваться больше времени.
• Перелом лодыжки: перелом любой из трех костей лодыжки. Чаще всего ломаются кости голени (большеберцовая или малоберцовая кость).
• Артрит голеностопного сустава: остеоартрит, самая распространенная форма артрита, может поражать голеностопный сустав.
• Ревматоидный артрит: аутоиммунная форма артрита, при которой организм атакует ткань сустава, вызывая воспаление, боль и отек. Любой сустав может быть поражен ревматоидным артритом, включая голеностопный сустав.
• Подагра: форма артрита, при которой кристаллы периодически откладываются в суставах, вызывая сильную боль и отек. Иногда подагра поражает лодыжку.
• Псориатический артрит: эта форма артрита, которая вызывает отек и боль, связана с псориазом, поражающим кожу.Псориазом могут быть поражены многие суставы, в том числе голеностопный.
• Септический артрит: эта форма артрита, вызванная бактериальными инфекциями, которые могут возникнуть в голеностопном суставе, быстро развивается, вызывая сильную боль, отек, лихорадку и затруднения при движении голеностопного сустава.

Анатомия стопы, изображения, функции, лечение, боль при растяжении связок

Анатомия стопы невероятно сложна. Это введение в анатомию стопы и лодыжки будет очень общим и выделит наиболее важные структуры.

Кости и суставы стопы и голеностопного сустава

Лодыжка

Боковая сторона капсулы голеностопного сустава

Голеностопный сустав или тибиоталарный сустав образуется в месте пересечения верхней части таранной кости (самая верхняя кость стопы), большеберцовой кости (большеберцовой кости) и малоберцовой кости. Голеностопный сустав является одновременно синовиальным и шарнирным суставом. Шарнирные соединения обычно допускают движение только в одном направлении, как дверная петля. Следовательно, голеностопный сустав в основном допускает движения стопы только вверх (пальцы вверх или тыльное сгибание) и вниз (пальцы ног вниз или подошвенное сгибание) по отношению к большеберцовой кости.

Узнайте о растяжении связок голеностопного сустава

Узнайте о тендините ахиллова сухожилия – симптомы, диагностика и лечение

Голеностопный сустав более устойчив при тыльном сгибании (пальцы ног вверх), чем при подошвенном сгибании (пальцы ног вниз). Другие движения, такие как наклон (выворот и инверсия ) и вращение, происходят внутри и вокруг суставов самой стопы ( см. Подтаранный сустав ниже ).

Как и другие суставы, кости голеностопного сустава выстланы суставным или гиалиновым хрящом .Этот суставной хрящ невероятно гладкий и обеспечивает очень плавное и безболезненное движение голеностопного сустава.

Крепкие связки с обеих сторон голеностопного сустава придают суставу дополнительную стабильность. Латеральная (наружная) лодыжка поддерживается комплексом латеральных связок, который включает в себя: переднюю таранно-малоберцовую связку (ATFL), заднюю таранно-малоберцовую связку (PTFL) и пяточно-малоберцовую связку (CFL). Как указано в их названиях, каждая связка соединяет малоберцовую кость с одной из двух костей стопы (таранной или пяточной).Эти связки обычно повреждаются при растяжении связок голеностопного сустава в результате скручивания голеностопного сустава.

Очень прочный комплекс дельтовидной связки помогает стабилизировать внутреннюю сторону голеностопного сустава (или медиальную сторону или голеностопного сустава). Поскольку он такой прочный, его реже повреждают, чем латеральный связочный комплекс (описанный выше). Фактически, при травме голеностопного сустава часто бывает, что часть большеберцовой кости, к которой прикреплен комплекс дельтовидной связки (медиальная лодыжка), часто более подвержена разрыву, чем сама дельтовидная связка.

Как и все суставы, суставная капсула также окружает большеберцовый сустав. Синовиальная оболочка выстилает эту капсулу и отвечает за выработку синовиальной жидкости. Синовиальная жидкость – это смазка, которая способствует очень плавным и безболезненным движениям в голеностопном суставе.

Артерии , кровоснабжающие голеностопный сустав, являются ветвями передней и задней большеберцовых артерий, а также малоберцовой артерии.

Нервы голеностопного сустава происходят из глубоких и поверхностных малоберцовых нервов, большеберцовых нервов, икроножных и подкожных нервов.

Нога

Кости стопы при взгляде с медиальной (сводчатой) стороны.

Стопа – это прочная платформа, которая поддерживает вес тела. Он состоит из множества костей, включая кости предплюсны, плюсневые кости и фаланги (более подробно описаны ниже). Многие кости, особенно средней части стопы , прочно усилены очень прочными связками, которые ограничивают движение. Следовательно, по сравнению с рукой, несмотря на сходство строения, стопа гораздо менее подвижна.Например, хотя между кистью и стопой существуют похожие кости, такие как плюсневые кости и фаланги (аналогично пястным костям и фалангам руки), кости стоп меньше, более прочные по своей природе и имеют ограниченное движение по сравнению с костями руки. Это опять-таки следствие функционального дизайна – стопа по назначению сильно отличается от руки. то есть в отличие от руки, которая предназначена для захвата предметов и т. д., ступня предназначена для того, чтобы служить в большей степени платформой для ходьбы.

Кости стопы с боковой стороны (сторона напротив свода)

При обсуждении костей стопы важно обсудить подтаранный сустав. Распространено заблуждение, что тибиоталарный сустав не только позволяет лодыжке двигаться вверх / вниз, но и позволяет лодыжке из стороны в сторону двигаться по отношению к ноге. Однако это движение голеностопного сустава из стороны в сторону на самом деле является функцией подтаранного сустава. Этот сустав состоит из таранной кости и пяточной кости.Это важно помнить, так как это отдельный сустав, который может развить остеоартрит независимо от тибиоталарного сустава.

Ниже приведены чуть более подробные описания костей стопы.

Кости предплюсны

Кости предплюсны работают вместе как группа. Очень интересно то, как эти кости соединяются и взаимодействуют друг с другом. Когда мышцы стопы и ноги поворачивают стопу в определенном направлении, кости предплюсны сцепляются вместе, образуя жесткую стойку.Это происходит во время фазы ходьбы, называемой « toe-off », которая позволяет вам продвигаться вперед без того, чтобы ваша ступня провалилась под вами.

С другой стороны, когда мышцы тянутся в противоположном направлении, кости разблокируются, позволяя стопе приспосабливаться к любой поверхности, с которой соприкасается ступня. Это начинает происходить примерно в фазе ходьбы, называемой удар пяткой .

Есть семь костей предплюсны: пяточная, таранная, кубовидная, ладьевидная, а также первая, вторая и третья клинописи.

пяточная кость (пяточная кость) самая большая из костей предплюсны. Он передает вес тела на землю и служит точкой крепления мышц голени. Пяточная кость соединяется с таранной костью и кубовидной костью.

Таранная кость (голеностопная кость) является второй по величине из костей предплюсны и располагается на вершине пяточной кости, образуя подтаранный сустав. К нему с обеих сторон примыкают большеберцовая и малоберцовая костей, образуя тибиотальный сустав. Таранная кость образует сустав с четырьмя костями: большеберцовой, малоберцовой, пяточной и ладьевидной.

Кубовид находится на боковой стороне стопы (наружная ступня) и находится перед пяточной костью.

Ладьевидная кость находится на медиальной (внутренней) стороне стопы, между таранной костью и клиновидными костями спереди. Ладьевидная кость образует суставы с четырьмя костями: таранной и тремя клинописными.

Первая клинопись образует сустав с четырьмя костями: ладьевидной, второй клинописью, а также первой и второй плюсневыми костями. Вторая клинопись образует суставы с четырьмя костями: ладьевидной, первой и третьей клинописью и второй плюсневой костью.Третья клинопись образует суставы с шестью костями: ладьевидной, второй клинописной, кубовидной, а также второй, третьей и четвертой плюсневыми костями.

Плюсневые кости

Есть 5 плюсневых костей, пронумерованных от 1 до 5, начиная с внутренней (медиальной) части стопы. то есть плюсневая кость, связанная с большим пальцем стопы, является первой плюсневой костью.

Между плюсневыми костей и предплюсневыми костями существует довольно жесткая связь (эта часть стопы известна как средняя часть стопы ).Следовательно, здесь не происходит большого движения. Об этом важно помнить при артрите средней части стопы. то есть, если человек испытывает значительную боль из-за артрита средней части стопы, после слияния стопы (хирургическая процедура выбора для этого состояния) теряется незначительное движение стопы.

Фаланги

Фаланги – это маленькие кости пальцев ног. Каждый сустав, который образуется между плюсневыми костей и первой фалангой каждого пальца стопы, называется плюснефаланговым суставом.Эти суставы образуют «шар» стопы, и нормальное движение в этих суставах очень важно для нормальной ходьбы. Самым важным из них для ходьбы является 1-й плюснефаланговый сустав (большой палец ноги). Кроме того, этот сустав связан со многими распространенными проблемами стопы. Здесь может развиться остеоартрит, который может быть довольно изнурительным (это называется hallux rigidus ). Подагра, как правило, поражает и этот сустав. Наконец, здесь также может развиться бурсит большого пальца стопы (также называемый hallux valgus ).

Как описано ранее, фаланги стопы аналогичны фалангам кисти по количеству и общему расположению: на большом пальце ноги есть две фаланги (т.е. аналогично большому пальцу) и по три на каждом из других пальцев. . Однако они отличаются от руки размером и формой. Тела короче по длине и, как правило, намного шире в диаметре.

Мягкие ткани стопы и голеностопного сустава

Мягкие ткани стопы и голеностопного сустава включают связки, сухожилия и фасции.Некоторые из этих структур кратко обсуждались ранее.

Связки

Срединные связки стопы (свод стопы)

Связки – это прочные, плотные и гибкие связки волокнистой соединительной ткани. Функция связок – прикреплять кости к костям и помогать им стабилизировать друг друга. Связки часто называют в честь костей, которые они соединяют вместе. Имя может также содержать постпозиционное описание. Например, задняя голеностопная связка находится на задней стороне (тыльной стороне) стопы и соединяет таранную кость с большеберцовой костью.

Как упоминалось ранее, два важных связочных комплекса голеностопного сустава включали мощный комплекс дельтовидной связки на медиальной (или внутренней) стороне голеностопного сустава и три боковые (наружные голеностопные) связки: переднюю таранно-малоберцовую связку (ATFL), заднюю таранно-малоберцовую связку связка (PTFL) и пяточно-малоберцовая связка (CFL). Комплекс боковых связок более подвержен травмам при растяжении связок голеностопного сустава.

Мышцы

Есть много мышц, которые помогают двигать и поддерживают голеностопный сустав и стопу.Сильные мышцы, двигающие лодыжку, берут начало в ноге. Наиболее известны икроножные и камбаловидные мышцы – сильные икроножные мышцы, позволяющие отталкиваться от пальцев ног. Другие мышцы голени, которые находятся глубже в ноге, – это сгибатели пальцев стопы (то есть они сгибают пальцы ног – к ним относятся длинный сгибатель большого пальца стопы и длинный сгибатель пальцев стопы, которые сгибают пальцы ног), а также более крупная задняя большеберцовая мышца, которая является сильный инвертор (сгибает лодыжку внутрь) голеностопного сустава.Эта мышца также важна для поддержания нормального свода стопы. Это также мышца, которая отвечает за «блокировку» предплюсневых костей стопы во время отталкивания (как описано выше), чтобы вы могли надлежащим образом продвигаться вперед при ходьбе. Следовательно, многие люди, у которых развивается заболевание сухожилия задней большеберцовой мышцы (также известное как недостаточность сухожилия задней большеберцовой мышцы ), не могут сойти с ног и также становятся плоскостопными, особенно когда состояние становится более тяжелым.

На внешней стороне ноги расположены малоберцовые мышцы. К ним относятся как длинная малоберцовая мышца, так и короткая малоберцовая мышца. Эти две мышцы позволяют вывернуть лодыжку, т.е. повернуть ее наружу. Сухожилия этих мышц обвиваются под боковой лодыжкой (т. Е. Верхушкой малоберцовой кости) и могут фактически здесь раздражаться или рваться, что приводит к появлению симптомов боли.

На передней части голени расположены разгибатели пальцев стопы (например, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель пальцев) и передняя большеберцовая мышца – самый сильный тыльный сгибатель голеностопного сустава (позволяет направить пальцы ног к потолку).то есть слабость этой мышцы или разрыв ее сухожилия приводит к опусканию стопы. Третичная малоберцовая мышца также расположена на передней части голени.

Внутри самих ступней много мышц. Однако более подробное описание этих мышц выходит за рамки данной статьи.

Сухожилия

Сухожилия – это эластичные ткани, состоящие из коллагена. Это веревочные концы мышц, которые позволяют им прочно соединяться с костями. Множество сухожилий вокруг лодыжки помогают стабилизировать и в конечном итоге двигать лодыжку.Они связаны с мышцами, описанными в разделе выше. Одно из важнейших сухожилий – ахиллово сухожилие. Это сухожилие на тыльной стороне лодыжки, которое представляет собой прикрепление икроножных мышц (икроножных и камбаловидных мышц) к пяточной кости. Это сухожилие может разорваться или раздражаться, вызывая слабость и / или боль.

Фасция

Фасция представляет собой широкую волокнистую пластинчатую структуру, которая встречается по всему телу. В большинстве случаев это помогает отделить слои мягких тканей друг от друга.На определенных участках тела различные фасции могут дополнительно действовать как стабилизаторы. Например, подошвенная фасция – это важная структура в нижней части стопы, которая важна как для нормального функционирования стопы, так и для поддержания нормального свода стопы. Это также частая причина боли в пятке (также известной как подошвенный фасциит).

Общие проблемы голеностопного сустава и стопы

• Подошвенный фасциит
• Напряженные переломы пяточной кости
• Перелом лодыжки
• Растяжение связок голеностопного сустава
• Тендинит ахиллова сухожилия
• Разрыв ахиллова сухожилия
• Тендинит малоберцовой кости / слезы / подвывих
• Бурсит большого пальца стопы
• Тибиоталарный, подтаранный артрит, артрит среднего отдела стопы
• Hallux Rigidus
• Молоток пальца
• Синдром тарзального канала
• Плоскостопие

Самые лестные позы ступней и ног для фотографий

Самые лестные позы ступней и ног для фотографий

С приближением весенних каникул, приближающейся Пасхи и приближающегося сезона барбекю, вам неизбежно будет предложено быть в большом количестве фотографий, хотите вы этого или нет.Некоторым из вас фраза «Давай разместим это на Facebook!» Просто заставляет желудок падать. Правильное положение ступни и ноги является ключевым моментом при съемке групповых (или одиночных) фотографий. Выполняйте эти позы ступней и ног и переходите от супер небезопасной к супер-модели с помощью всего лишь нескольких ухищрений.

Самые лестные позы ступней и ног

The Invisible Tightrope: Сложите ступни, поставив одну ногу перед другой, как если бы вы делали свой первый шаг по канату. Поначалу это может показаться немного неудобным, но на фотографиях это приведет к удлинению щиколотки, ступни и ноге передней ступни, создавая иллюзию движения.

Дужка: Слегка поверните обе ступни внутрь и разведите их примерно на дюйм, при этом задняя нога должна быть слегка согнута, а вторая – полностью прямой.

Скрещивает лодыжки: Плотно скрестите лодыжки и направьте ступни примерно на 30 градусов от камеры. Совместите свое тело с лодыжками и ступнями.

Идеальный профиль: Если вам посчастливилось оказаться в конце группы на фотографии или если вы делаете одиночный снимок, полностью отведите свое тело в сторону и вытяните ногу, которая находится ближе всего к камере. почти как фламинго.Убедитесь, что ваша спина немного больше, чем перед вами.

The Three-Quarter Twist: Вы когда-нибудь видели, чтобы девушки на театрализованном представлении занимали свои позиции перед сценой? У этой неловкой позы есть причина. Он удлиняет все ваше тело и делает ваши ноги красивыми. Все, что вам нужно сделать, это слегка повернуть туловище по диагонали, скрестить одну ногу за другой и УЛЫБАТЬСЯ. Убедитесь, что ваша передняя нога прямая, а задняя – под углом. Положите весь свой вес на заднюю ногу.

The Stagger: Поставьте одну ногу вперед и одну назад. Положите весь вес на заднюю ногу и удерживайте позу.

Помните обо всех этих позах, когда будете делать следующий снимок, и вы станете его звездой. Желаем вам счастливых весенних каникул!

Запишитесь на следующую встречу ниже:

Home

Мартовские промо-акции: СКИДКА 10% НА VIONICS

человеческих ног, лодыжки и рентгеновского снимка ноги Фотография, картинки, изображения и сток-фотография без роялти.Изображение 6768849.

Рентгеновский снимок ноги человека и анкеля ноги

Таблица размеров

Используете это изображение на предмете перепродажи или шаблоне?

Распечатать Электронный Всесторонний

3008 x 2000 пикселей | 25.5 см x 16,9 см | 300 точек на дюйм | JPG

Масштабирование до любого размера • EPS

3008 x 2000 пикселей | 25,5 см x 16,9 см | 300 точек на дюйм | JPG

Скачать

Купить одно изображение

6 кредита

Самая низкая цена
с планом подписки

• Попробовать 1 месяц на 2209 pyб
• Загрузите 10 фотографий или векторов.
• Нет дневного лимита загрузок, неиспользованные загрузки переносятся на следующий месяц

221 ру

за изображение любой размер

Цена денег

Ключевые слова

Похожие изображения

Нужна помощь? Свяжитесь со своим персональным менеджером по работе с клиентами

@ +7 499 938-68-54

Мы используем файлы cookie, чтобы вам было удобнее работать.Используя наш веб-сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie, как описано в нашей Политике использования файлов cookie

хирургических снимков – подиатрия, ортопедия и физиотерапия

Ankle Fusion

Ниже приведено изображение послеоперационного артродеза голеностопного сустава с использованием техники перекрестных винтов. Этот тип процедуры обычно необходим для облегчения боли и снижения трудоспособности из-за тяжелого артрита голеностопного сустава в результате серьезной травмы или повторяющейся травмы.Цель этой процедуры – устранить боль, и она продолжает оставаться золотым стандартом при тяжелом артрите суставов.

Hallux Limitus

Аномальное анатомическое положение в дополнение к повышенной активности в течение определенного периода времени или в некоторых случаях травма приведет к неправильной форме костей вокруг сустава большого пальца ноги из-за ненормального износа. Это вызовет боль типа артрита с жесткостью и припухлостью.

При ненормальном износе сустава заедание в верхней части сустава приводит к уменьшению движения большого пальца ноги вверх.

Послеоперационный рентгеновский снимок сустава, который был восстановлен с помощью замены геми (частичного) сустава для облегчения ограничивающего артрита, который также включает изменение формы костей для устранения шпор.

Открытая фасциотомия при синдроме острого отсека

На рисунке ниже показано отверстие лицевых мышц левой ноги. Эта процедура выполняется для снятия давления, которое накопилось в мышце в результате активности, при которой давление не снижается по прошествии определенного времени.Это повышенное, устойчивое давление внутри отсеков очень болезненно и создает риск потери кровоснабжения мышц, а в тяжелых случаях может вызвать гибель мышечной ткани.

Ниже приведено изображение удерживающих швов, наложенных на место фасцитомии, чтобы позволить мышечному отделу декомпрессироваться, но также не позволяет коже втягиваться и затруднять закрытие большого разреза в будущем.

Это первичное закрытие места разреза после того, как компартмент был адекватно декомпрессирован,

Ювенильный перелом медиальной лодыжки , при котором перелом проходит от голеностопного сустава через пластину роста (на фото слева), которая представляет собой неровную линию, проходящую из стороны в сторону над голеностопным суставом.Эта пластинка роста будет оставаться открытой до тех пор, пока не станет зрелым скелет, чтобы позволить рост. Перелом, проходящий через пластинку роста, может поставить под угрозу рост и должен быть исправлен для достижения наилучших результатов. На изображении справа показан перелом после хирургического восстановления с помощью винта, который помогает сжать перелом, не пересекая пластину роста, но также выравнивая пластину роста, чтобы не нарушать рост кости. По возможности следует избегать пересечения пластинки роста хирургическими инструментами, чтобы не повлиять на рост кости.

Перелом медиальной лодыжки демонстрирует смещение фрагмента перелома, которое могло привести к ненормальному заживлению и изменению механической функции голеностопного сустава, что потребовало хирургического вмешательства. Пост

Послеоперационное восстановление перелома с перестановкой фрагмента перелома, удерживаемым двумя хирургическими винтами, чтобы обеспечить соответствующее положение фрагмента и компрессию, которая является наиболее идеальной для заживления перелома.Это также позволит восстановить функцию голеностопного сустава, что уменьшит потенциальные дегенеративные проблемы, которые могут возникнуть после такого типа травмы.

Salter-Harris IV Fracture (иллюстрация), который является классификацией перелома у детей с вовлечением пластинки роста, дистальной части большеберцовой кости, изображенной слева, с переломом, который проходит над пластиной роста и также разрушает пластину роста, что может также остановить рост костей. Важно исправить это хирургическим путем, чтобы гарантировать, что кость заживает и имеет лучшие изменения для неизменного роста кости.у несовершеннолетнего пациента. Изображение справа после хирургического вмешательства, демонстрирующее хорошее сближение фрагмента перелома и восстановление пластинки роста.

Состояние перелома по Джонсу после чрескожной фиксации винтом

Переломы Джонса специфичны тем, что они возникают у основания 5-й плюсневой кости и отходят от суставной поверхности, и являются частой травмой в некоторых видах спорта, таких как баскетбол. Эти переломы опасны по своему характеру, поскольку рассматриваемая область кости, в которой происходит перелом, имеет меньшее кровоснабжение, чем остальная часть кости, что ставит под угрозу потенциал заживления этой области.

Это вид сбоку (сбоку) стопы после хирургического восстановления перелома Джонса, который важен для стабилизации этого перелома не только для адекватного заживления, но и из-за структур мягких тканей, таких как связки и сухожилия, которые прикрепляются к основанию 5-я плюсневая кость.

Хондролиз 2-го артрита MPJ до и после микроперелома

Повреждение хряща суставной поверхности, которое может произойти либо в результате острой травмы, либо, чаще, после повторяющейся травмы и / или износа и разрыва.Если кости в суставах в вопросах не выровнены должным образом, это механически увеличивает износ, который сустав получает от активности, и увеличивает вероятность этого. На фото ниже показано линейное повреждение суставной поверхности головки 2-й плюсневой кости.

Следующие изображения представляют собой санацию поврежденного хряща, имеющего ненормальный внешний вид и / или ослабленного. Его полностью удаляют, чтобы обнажить субхондральную (под хрящом) костную пластину.

, чтобы обеспечить кровотечение в этой области, что поможет заживлению хрящевой поверхности с фиброзным хрящом, который представляет собой своего рода рубцевание хряща.

Пальцы большого пальца стопы и пальцы ног

Ниже изображена деформация большого пальца стопы большого пальца стопы, которая усугубила сокращение второго пальца стопы. Наружное отклонение большого пальца вызывает недоординат второго, что приводит к усилению дорсального (кверху) вывиха пальца стопы.

Послеоперационное восстановление деформаций большого пальца стопы и пальца стопы, которое полностью выпрямляет за счет использования комбинации разрезов костей и освобождения мягких тканей большого и второго пальцев стопы для исправления неправильного положения пальцев стопы и значительного уменьшения боли при занятиях и использовании обуви .

Ниже приведена фотография тяжелой деформации большого пальца стопы и пальца стопы. На этом этапе механического процесса пальцы, особенно второй палец, смещены из сочленения с длинной костью стопы, называемой плюсневой костью. Тяжесть этих деформаций является многофакторной, включая генетику, измененную механику с контрактурами мягких тканей и плохую обувь.

Ниже приведена фотография вида сверху тех же деформаций, что и на картинке выше.

На снимке ниже изображена та же стопа после хирургической коррекции деформации большого пальца стопы большого пальца стопы и молоточковой коррекции второго, третьего и пятого пальцев стопы. Пластиковые шарики в верхней части второго и третьего пальцев стопы покрывают провода, которые удерживают положение второго и третьего пальцев в длинных костях (плюсневых костей) стопы, так что контрактуры мягких тканей заживают в нужном месте. В зависимости от деформации проволока остается на месте в течение 4-6 недель, а затем удаляется.

Компартмент-синдром

Ниже показано фасциальное покрытие мышечного отсека. Состояние возникает, когда давление в этом отсеке повышается после травмы или может возникнуть после тренировки из-за неспособности мышцы естественным образом декомпрессироваться. Это приводит к неослабевающей боли и может привести к снижению притока крови и кислорода к мышечной ткани, вызывая гибель этой ткани.

На рисунке ниже показана фасция, лежащая над тканью, поднимаемая силами в верхней части рисунка.

Ниже показан разрез в отсеке, обнажающий мышечную ткань более глубокого красного цвета в месте, где ретрактор находится слева от изображения. Открытие этой лицевой ткани имеет жизненно важное значение для снятия давления в компартменте после травмы или упражнений. Также важно, чтобы это высвобождение было обширным, чтобы фасциальная ткань не заживала закрытым, что позволяло снова нарастать давление.

Разрыв ахиллова сухожилия

Большинство разрывов ахиллова сухожилия происходит из-за хронической дегенерации сухожилия в сочетании с неправильной подготовкой сухожилия к выполнению определенных действий, таких как прыжки и резкие изменения направления.Вот почему этот тип травм встречается у того, что считается «Воином выходного дня». Этот человек обычно не тренирует и не тренирует сухожилие, чтобы выдержать интенсивную физическую нагрузку, а затем идет и занимается спортом на выходных, и сухожилие выходит из строя. На фото ниже видны истрепанные концы разорванного ахиллова сухожилия.

На изображении ниже показано сухожилие после ремонта с использованием сложной техники наложения швов, называемой краковским швом. Это очень сильное восстановление, и прогноз после восстановления с помощью физиотерапии очень хороший.

Изображение большой доброкачественной опухоли кости в передней части лодыжки

Доброкачественная опухоль после удаления опухоли

Pes Cavus (Высокий свод стопы)

Предоперационные снимки стопы кавуса с высоким сводом, на котором виден высокий шаг пяточной кости (пяточной кости) относительно земли (слева). Послеоперационная реконструкция полой стопы с фиксацией скользящей остеотомии пяточной кости двумя винтами и костным вырезом основания первой плюсневой кости для уменьшения вершины деформации возле сустава, зафиксированного хирургической скобой (справа).

Это рентгеновские снимки до и после операции хирургической коррекции синдесмотического разрыва, который в первый раз не удался другим врачом из-за поломки винта. На послеоперационных снимках, сделанных нашими врачами, пространство между медиальной лодыжкой и таранной костью уменьшено, а сустав конгруэнтен и симметричен. Мы просверлили отверстие в кости в местах предыдущих винтов, добавили два синдесмотических винта, которые прошли через обе кости для дополнительной стабильности, а также 2 каната Arthrex.

Ниже приведены фотографии излеченного перелома шейки таранной кости, полученные после ORIF.Из-за тяжести травмы пациент страдал подтаранным артритом и болями. Исцеление пациента также начало ухудшаться из-за травмы. Мы выполнили остеотомию пяточной кости с подтаранным спондилодезом для исправления стопы пациента.

Перед операцией

Послеоперационная

Это фотографии перелома пилона, выполненного другим хирургом. Передняя большеберцовая пластина была размещена слишком дистально и вторглась в сустав пациента.Эти травмы часто вызывают посттравматический артрит независимо от фиксации. Пластина была удалена, и пациентка почувствовала некоторое облегчение. Примерно через 1 год пациенту был проведен успешный артроскопический спондилодез.

S / P Пилон с передней пластиной слишком дистально

После удаления пластины перед артроскопическим спондилодезом

После артроскопического спондилодеза

Интраоперационный снимок отрыва ахилла пяточной кости

Под ахиллесом протягивают через впадину в пяточной кости, чтобы повторно закрепить его вниз)

На фото ниже отрыв ахиллова сухожилия от пяточной кости до ремонта и повторной фиксации через пятку

Интраоперационные снимки во время полуимплантации большой стопы

Система переноса костно-хрящевого аутотрансплантата (О.A.T.S.)

Артродез голеностопного сустава с трансплантатом только малоберцовой кости после тяжелого посттравматического артрита после перелома пилона

Разрыв ахилла во время операции до и после операции

Интраоперационные снимки коррекции бурсита при костной кисте первой плюсневой кости. Киста является текущей, и аутогенный костный трансплантат после бунонэктомии измельчается и упаковывается в костную кисту.

Хирургическая резекция коалиции позволяет снять ограничение объема движений в пораженном суставе и устранить боль, связанную с попыткой движения.На фото изображена коалиция на острие металлического инструмента. На фото справа – вновь созданное пространство, где когда-то располагалась эта коалиция. На последнем снимке мышечный живот FDB используется в качестве межпозиционного трансплантата, чтобы занять мертвое пространство и снизить вероятность рецидива.

Это оперативные снимки ребенка, у которого был увеличен пятый палец стопы с полным дополнительным набором костей, которые были удалены, чтобы сделать палец более анатомическим.

Это интраоперационные снимки удаления болезненной шпоры в задней части пяточной кости, которая не прошла консервативное лечение.

Это интраоперационный снимок пяточной шпоры в задней части пятки до резекции. Он находится рядом с инструментом в правом нижнем углу. Шпора вызывает боль, так как раздражает ахиллово сухожилие

Это разрез кости, выполняемый для удаления шпоры и кости, вызывающих боль.

Это фотография удаленной кости. Под костью остается пустота, оставшаяся после удаления.

Это изображение размера удаленной кости.В верхней части должен быть блестящий белый хрящ. Он желтоватый и лишен хрящей из-за постоянного раздражения ахиллова сухожилия. Шпора находится в нижней части 30% кости.

Это изображение наложения шва на ахиллово сухожилие для его прикрепления к кости. В кости есть якоря, к которым уже прикреплен шов. Якоря вбиваются в кость, чтобы ахиллово сухожилие могло снова прикрепиться к пятке. Затем эти швы затягивают для прилегания интимной кости к сухожилию.

Интраоперационные фотографии переднего и бокового отслаивания при синдроме хронического отдела напряжения

Интраоперационные артроскопические фотографии операции на ОКР таранной кости

Серия снимков биопсии подногтевой меланомы

Эшли Джадд делится фотографиями и видео после перелома ноги в 4 местах

• Эшли Джадд сломала ногу в четырех местах во время путешествия по Демократической Республике Конго в феврале.
• Она поделилась новыми фотографиями и видео, демонстрирующими ее успехи в выздоровлении и реабилитации после длительных операций.
• Она говорит, что без немедленной помощи она, скорее всего, умерла бы.

---

Эшли Джадд восстанавливается после операции после перелома ноги в четырех местах в Демократической Республике Конго.

Эшли поделилась в Instagram свежей информацией о своем здоровье и продолжающейся реабилитации после серьезной травмы.Она «встает на ноги», и ее мотивируют большие цели. «Но смотри, Патагония, потому что, когда этот нерв заживет, ты увидишь меня. Мой партнер подарил мне эту книгу на мой недавний день рождения. Я верю. Так же, как этот маленький бонобо, находящийся под угрозой исчезновения, знает, что она снова увидит меня. скоро конголезский тропический лес “.

Медленно, но верно ее физиотерапия работает. «Колено приближается, четыре перелома заживают», – написала она. Она добавила, что этот прогресс достигнут благодаря ее упорному труду: «Учитывая травмы, полученные у меня (и многих других), мы говорим о степенях.На видео 109 градусов были возмутительным сном, а попытка достичь этого была агонией. Я делал 60 таких скольжений на пятке в день. Я рыдал сквозь них. Я сделал это благодаря любящим увещаниям и одобрению моих многочисленных друзей. Вчера я без особых усилий достиг отметки в 130 градусов “.

Этот контент импортирован из Instagram. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Эшли признает, что у нее есть еще кое-что, прежде чем она отправится в свое следующее приключение.«Повреждение малоберцового нерва займет не менее года», – написала она. «Я сильно концентрируюсь на движении моей очень неподвижной ступни (и ценю медицинский массаж моей сестры, который напоминает моему мозгу, что у меня есть правая ступня). Приходите в июне, я буду ходить с бандажом и тростью».


Эшли шокировала фанатов в феврале, когда поделилась, что чуть не умерла после перелома ноги.

«Без моих конголезских братьев и сестер мое внутреннее кровотечение, вероятно, убило бы меня, и я бы потеряла ногу», – написала Эшли в своем посте вместе с несколькими фотографиями ее испытания.«Я просыпаюсь и плачу от благодарности, глубоко тронутая каждым человеком, который внес что-то животворное и душевное во время моей изнурительной 55-часовой одиссеи», – продолжила она.

Затем Эшли рассказала, как несколько человек помогли ей после того, как она сломала ногу. Мужчина по имени Дьёмерчи «вытянул ногу и подложил ее под мою сильно деформированную левую ногу, чтобы попытаться удержать ее на месте», – написала она. Он «оставался сидеть, не ерзая и не вздрагивая, в течение пяти часов на подстилке тропического леса. Он был со мной в моей первобытной боли », – сказала Эшли.

Мужчина, которого она назвала Папа Джин, нашел ее «несчастной и дикой на земле» и посмотрел на ее ногу. «Он сказал мне, что ему нужно сделать. Я укусил палку. Я держался за Мод. И папа Джин с уверенностью начал манипулировать и приспосабливать мои сломанные кости к чему-то вроде положения, в котором я мог бы быть перемещен, в то время как я кричала и корчилась », – сказала Эшли. «Как он делал это так методично, когда я был подобен животному, мне непонятно. Он спас меня, и ему пришлось сделать это дважды! »

Этот контент импортирован из {embed-name}.Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Шесть мужчин, которых Эшли назвала «героями», затем поместили ее в гамак «с минимальными толчками» и в течение трех часов шли по «пересеченной местности», чтобы отнести ее в безопасное место.

Двое мужчин, Дидье и Марадона, помогли Эшли проехать на мотоцикле, чтобы получить медицинскую помощь. «Дидье водил мотоцикл. Я села лицом назад, его спина была моей спинкой. Когда я начинала падать, терять сознание, он звал меня, чтобы я сменила положение и оперлась на него », – писала она.«Марадона ехал на самой задней части мотоцикла, я столкнулся с ним. Он держал мою сломанную ногу пяткой, а я двумя руками держал сломанную верхнюю часть вместе ».

Это путешествие длилось шесть часов и по тому, что Эшли назвал «неровной, изрезанной и выбитой» грунтовой дорогой.

«Марадона был единственным человеком, который выступил добровольцем для выполнения этой задачи», – написала Эшли, прежде чем написать, что у них «хорошая дружба». Эшли также поделилась фотографиями женщин, помогающих ей, назвав их «моими сестрами, которые держали меня.”


Этот контент импортирован из Instagram. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Эшли сказала в предыдущем посте в Instagram, что «ударилась во что-то в темноте и упала», что привело к сломанной ноге.

После последнего обновления состояния здоровья Эшли также написала в своих историях в Instagram, что менее 50 процентов «зон здоровья» в Демократической Республике Конго являются активными и работоспособными, призывая людей делать пожертвования.

Эшли держит поклонников в курсе подробностей о своей сломанной ноге и лечении.

Эшли сказала, что они с отцом летели 22 часа за четыре рейса обратно в Америку «благодаря невероятно эффективной страховке на случай стихийных бедствий на машине скорой помощи».

Когда она была в американской больнице, Эшли сказала, что ей пришлось подождать, пока спадут повреждение тканей и опухоль. «В конце концов я получила право на восьмичасовую операцию по восстановлению костей, декомпрессии кровоточащего нерва и извлечению осколков костей из нерва», – писала она.

Этот контент импортирован из Instagram. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Эшли выразила благодарность всем, кто ей помог.

Она поделилась «глубочайшей и самой уязвимой благодарностью» сотрудникам больницы Саннингхилл в Йоханнесбурге, Южная Африка, «за то, что они приняли решения за доли секунды по моему прибытии».

«Я приехала к ним из ДРК в ужасном состоянии, у меня на ноге не было пульса», – написала она.«Я отчаянно нуждался в переливании крови».

Эшли сказала, что медсестры больниц, которых она назвала «сестрами», «образцовые, технически на высшем уровне, и они с равным мастерством позаботились о травмах моего тела и моей души».

Ее врач, доктор Греф, «отлично стабилизировал мою ногу с помощью внешнего фиксатора до тех пор, пока массивное повреждение мягких тканей и опухоль не уменьшились, чтобы я могла перенести большую операцию», – написала она, добавив: «Он сделал то, что значительный, и я навсегда в его долгу.Эшли также отметила, что ей оказали первоклассную помощь, пока страна борется с COVID-19 вариантом B.1.351.

Затем она поблагодарила своего «любимого папу, который получил текст, который никто из родителей никогда не хочет:« Скорая помощь, не могу отвечать на вопросы, пожалуйста, приходите сейчас », – действительно, потому что он вакцинирован, смог приехать в Южную Африку. ” Эшли сказала, что ее отец «был моей опорой, товарищем, ресурсом, помог мне выслушать столько докторов, критически настроенную поддержку системы
и доброе, любящее присутствие, пока я плакал и плакал.”


Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Типы переломов, диагностика и лечение

Сломанные лодыжки болезненны и временно выводят из строя. Если перелом лодыжки не лечить должным образом, это может привести к серьезным долгосрочным осложнениям и слабости.

Что такое сломанная лодыжка?

A Сломанная лодыжка – перелом или множественные переломы одной или нескольких из трех костей голеностопного сустава: большеберцовой кости (большеберцовой кости), малоберцовой кости (наружной кости голени) и таранной кости.

Сломана лодыжка? Получите быстрый доступ к хирургу-ортопеду HSS.

Позвоните в нашу линию по лечению переломов голеностопного сустава по телефону 833.294.9759

.

Анатомия голеностопного сустава

Голеностопный сустав состоит из большеберцовой, малоберцовой и таранной костей.Таранная кость (или «лодыжка») соединяет вашу ногу со стопой.


Анатомия скелета голеностопного сустава

Связки соединяют кость с костью, обеспечивая стабильность суставов. Обычно они травмируются при растяжении связок голеностопного сустава. Также они могут получить травму в связи с переломом лодыжки. Когда связки разорваны и связаны с переломом лодыжки, это повреждение может сделать лодыжку нестабильной. Дельтовидная связка находится на внутренней части голеностопного сустава и обеспечивает большую часть устойчивости голеностопного сустава.Если дельтовидная связка разорвана вместе с переломом, лодыжка, как правило, нестабильна.

В голеностопном суставе или любом суставе тела две или более кости перемещаются относительно друг друга. Между костями есть прокладка или подкладка, которая называется хрящом. Истончение или повреждение этой подушки может привести к артриту или воспалению сустава.

Что вызывает перелом лодыжки?

Сломанные лодыжки обычно возникают в результате вращательной травмы, когда лодыжка скручивается, поворачивается или перекатывается при ходьбе или беге, например, во время занятий спортом.Но они также могут быть вызваны сильным ударом, например падением или автомобильным столкновением.

Переломы, которые происходят внезапно, во время определенного инцидента или травмы, известны как травматические переломы лодыжки. Но кость в лодыжке также может сломаться из-за повторяющихся нагрузок или ударов с течением времени. Это так называемые стресс-переломы.

Что вызывает стрессовый перелом лодыжки?

Стрессовый перелом голеностопного сустава обычно возникает через некоторое время после того, как человек начинает новую деятельность, которая связана со значительным воздействием на стопу, например походы, бег или полевые виды спорта.Они также могут возникать у активного человека, который быстро увеличивает свою активность, например, когда кто-то, привыкший бегать трусцой несколько миль в неделю, начинает готовиться к 26-мильному марафону.

Стресс-переломы могут возникать в любой из трех костей лодыжки, особенно в большеберцовой или малоберцовой кости. Они также часто встречаются в ладьевидной кости, которая отделена от лодыжки, но расположена непосредственно под таранной костью.

Какие бывают типы переломов лодыжки?

Поскольку голеностопный сустав состоит из трех костей, существует множество типов переломов голеностопного сустава.Врачи считают, что лодыжка имеет три стороны и «крышу», и переломы могут возникать в каждой из этих областей или в комбинации.

Нижняя часть большеберцовой кости образует крышу и медиальную (внутреннюю) часть лодыжки, а нижняя часть малоберцовой кости образует латеральную (внешнюю) и заднюю (заднюю) лодыжку.

Наиболее частые переломы голеностопного сустава

1. Перелом боковой лодыжки: это наиболее распространенный тип перелома лодыжки. Это разрыв боковой лодыжки, узловатой шишки на внешней стороне лодыжки (в нижней части малоберцовой кости).
2. Бималлеолярный перелом голеностопного сустава: этот второй по распространенности тип включает переломы как латеральной, так и медиальной лодыжек, узловатой шишки на внутренней стороне лодыжки (в нижней части большеберцовой кости).
3. Перелом трималлеолярной лодыжки: этот тип включает переломы трех сторон голеностопного сустава: медиальной лодыжки большеберцовой кости, а также латеральной лодыжки и задней лодыжки (в нижней части малоберцовой кости).
4. Перелом пилона (также называемый переломом плафона): это перелом через несущую «крышу» лодыжки (центральная часть нижней большеберцовой кости).Обычно это более энергетическая травма в результате падения с высоты.

По мере увеличения количества линий перелома увеличивается риск длительного повреждения сустава. Переломы трималлеолярной лодыжки и переломы пилона чаще всего вызывают повреждение хряща и, следовательно, имеют более высокий риск артрита в будущем.

Переломы голеностопного сустава без смещения и со смещением

Внутри каждого из вышеперечисленных типов перелом будет либо:

• Без смещения – кости сломаны, но все еще находятся в правильном положении и выравниваются.
• Displaced – Трещины кости отделены или смещены. Лечение будет основано на выравнивании перелома и стабильности лодыжки.

Есть несколько дополнительных уникальных типов переломов.

Maisonneuve перелом

Перелом Maisonneuve, например, включает полное разрушение связок вокруг лодыжки, связанное с переломом малоберцовой кости на уровне колена. Для этого типа травмы рентгеновский снимок голеностопного сустава может не показать перелом или продемонстрировать нестабильность, связанную с этой травмой, потому что фактический перелом кости находится значительно выше лодыжки, а травмы связок можно увидеть только с помощью других форм визуализации. например МРТ.


Рентгеновский снимок, показывающий бималеолярный перелом спереди


Рентгеновский снимок, показывающий вид сбоку перелома боковой лодыжки со смещением правой лодыжки

Каковы симптомы перелома лодыжки?

Наиболее частыми симптомами перелома лодыжки являются боль и отек, которые могут присутствовать только в самой области лодыжки или распространяться на части стопы или вверх по направлению к колену. Любая боль обычно будет более сильной, если травмированный человек попытается перенести вес на лодыжку.

Как диагностировать перелом лодыжки?

Рентген обычно необходим, чтобы определить, есть ли перелом костей, в отличие от травмы мягких тканей, такой как растяжение связок, поскольку растяжения и переломы голеностопного сустава имеют схожие симптомы. Другая радиологическая визуализация, такая как компьютерная томография или МРТ, может потребоваться для определения полного объема травмы.

Если изображение показывает, что у человека сломана лодыжка, ему следует как можно скорее проконсультироваться с хирургом-ортопедом. Есть несколько различных типов переломов лодыжки, и не все требуют хирургического вмешательства.Но когда они это сделают, важно, чтобы они получили соответствующую операцию у квалифицированного специалиста по стопам и лодыжкам. Неправильная или плохо выполненная операция может привести к тому, что пациенту потребуются дополнительные корректирующие операции и / или, спустя годы, к развитию нестабильности голеностопного сустава, артрита или даже необходимости операции по замене голеностопного сустава. Раннее и правильное вмешательство – ключ к сохранению голеностопного сустава в долгосрочной перспективе.


Рентгеновский снимок, показывающий вид спереди смещенной малоберцовой кости с расширением медиального просвета (асимметрия суставной щели), указывающий на разрыв дельтовидной связки


Рентгеновский снимок перелома малоберцовой кости со смещением малоберцовой кости сбоку с переломом задней лодыжки

Как лечить сломанную лодыжку?

Лечение основано на выравнивании костей и стабильности голеностопного сустава.Цель состоит в том, чтобы кости зажили как можно точнее, чтобы предотвратить остаточную нестабильность или смещение кости. Смещение всего на два миллиметра в голеностопном суставе может привести к артриту. Вылечить перелом гораздо проще, чем лечить артрит в будущем. Некоторые легкие переломы голеностопного сустава (стабильные и без смещения) можно лечить нехирургическим путем с помощью шины, короткой повязки на ногу или другого защитного приспособления, такого как ботинки для ходьбы. костыли для ограничения веса.

При более серьезных переломах, при которых кости или костные фрагменты смещены, необходимо хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить неправильное заживление (неправильное сращение), которое может затруднить правильное движение в голеностопном суставе и, возможно, привести к другим осложнениям.


Рентгеновский снимок хирургических пластин и винтов, вид спереди для лечения трималлеолярного перелома


Рентгеновский снимок того же

, вид сбоку


Рентгеновский снимок фиксации малоберцовой кости и задней лодыжки, вид спереди с восстановлением конгруэнтности сустава


Рентгеновский снимок того же

, вид сбоку

Каково время восстановления сломанной лодыжки?

Заживление костей занимает около шести недель.Также может потребоваться больше времени для заживления связок или других мягких тканей.

После операции пациенты обычно не переносят вес в течение 4–6 недель, пока кость не заживет. Пациентам назначают протокол обезболивания, который сводит к минимуму их потребность в опиоидных препаратах. Первые пару недель пациенты надевают шину и поднимают конечность на 90% в течение дня. Через 10–14 дней швы снимают, и пациентов обычно помещают в съемный ботинок. Это позволяет пациентам начать двигать лодыжкой и принять душ.Во время шестинедельного визита делают рентгеновские снимки. Предполагая, что кость хорошо зажила, пациентам разрешается начать переносить вес и начать физиотерапию. Пациенты, как правило, проходят курс лечения в течение шести недель или более, если требуется.

Назад в игру Истории пациентов

.

Мед препарат дона инструкция – Ваш браузер устарел

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Для определения частоты нежелательных явлений были использованы следующие категории встречаемости их у пациентов:

Очень часто (≥ 1/10)

Часто (≥ 1/100 до

Нечасто (≥ 1/1000 до

Редко (≥ 1/10 000 до

Очень редко (

Неизвестно (не может быть оценена по имеющимся данным).

Общий профиль нежелательных явлений

Наиболее распространенными побочными реакциями, связанными с внутримышечным введением глюкозамина, являются тошнота, боли в животе, диспепсия, метеоризм, запор и понос, редко – раздражение кожи, зуд и покраснение.

Инъекционные формы глюкозамина из-за содержания лидокаина могут иногда вызывать тошноту и рвоту (редко).

Указанные побочные реакции, как правило, были умеренно выраженными и преходящими.

В следующей таблице побочные реакции были сгруппированы на основе MedDRA классификации.

* Частота не может быть оценена по имеющимся данным.

** У предрасположенных пациентов могут развиться тяжелые аллергические реакции на глюкозамин.

*** Были зарегистрированы случаи повышения «печеночных» ферментов и развитие желтухи было зарегистрировано, но причинно-следственная связь с приемом глюкозамина не была установлена.

Были зарегистрированы случаи гиперхолестеринемии, но причинно-следственная связь с приемом глюкозамина не была продемонстрирована.

Обо всех случаях необычных реакций, связанных с применением препарата, необходимо информировать по электронному адресу представителя заявителя ([email protected]).

apteka.103.by

инструкция по применению. Цена, отзывы, аналоги Доны.

Yulia Petrova

Расскажите, пожалуйста, кто принимает Дону с гастритом? Вроде нестероидные противовоспалительные и диоксид титана вредят желудку…

2017-01-26T16:27:51

Маргарита

Добрый вечер ! У меня артроз коленных суставов ,из за сильной боли почти двигаться не стала мне62 года и вес мой стал очень приличный ,вот читаю отзывы ,а есть кто то с таким возрастом и с таким весом и что бы Дона помогла? Заранее спасибо!

2016-09-12T17:02:48

Урсула

Отличный препарат. При моем остеоартрозе коленного сустава – просто незаменимый помощник: принимаю курсами, колено болит реже, движения становятся не такими скованными, много и долго хожу без особого дискомфорта в колене. Врач обещал, что с этим препаратом болезнь приостановит свое развитие – и правда, чувствую себя все лучше

2016-06-27T06:30:02

Лиза

Уже нет в инструкции сведения, что нужно применять за 20 мин до еды.

2016-05-02T08:04:57

Наталья

проколола 18 уколов и выпила две пачки порошков, ни лучше, ни хуже.Возможно мало времени лечусь, буду продолжать пить порошки. У меня коксартроз 2ст и это мой первый курс.

2016-01-26T11:35:49

Allan

Олег, лучше с эндокринологом посоветоваться. Точно знаю, что Дону нельзя при фенилкетонурии из-за содержащегося аспартама.
А так, конечно, лекарство это хорошее. Сам уже второй курс покупаю – результат ощутим, однозначно

2015-06-16T09:16:49

Александра

Очень странно мне видеть как дону обезболивающим обзывают. Нет, она конечно боль снимает в любом случае, но это ведь препарат совсем другого типа! Хондропротектор это, у нее цель не обезболить а восстановить хрящевую ткань. И она с этим отлично справляется. И стоит, между прочим, очень вменяемо для препарата такого уровня. Я на личном опыте говорю, дону принимаю уже 3 года.

2015-05-22T20:17:27

Анна Волобуева

Я знаю у меня мама дону не только при лечении,. но и сейчас в качестве профилактики применяет, как ей и врач назначил. Так сейчас и на дачу даже с нами стала ездить, а то немного помню пройдется и начинает жаловаться на боли в коленях. Все это ее остеоартроз виноват. Если бы я знала, что у нее такое заболевание уже бы сама за ручку как маленькую давным давно бы отвела к врачу.

2015-05-08T10:14:59

Алина

У меня маме донну назначали при остеоартрозе. Помню мама пришла и давай со мной все об этом заболевании читать. А потом успокоилась, купила назначенный препарат и делала как врач сказал упражнения, да и питание пересмотрела свое. Сейчас у нее все хорошо, суставы перестали болеть.

2015-04-07T07:48:44

Нона

Дона – очень хороший препарат. Помогает, конечно, хорошо. Но важно ещё и за здоровьем следить, за нагрузками и питанием, тогда эффект точно будет. Я сейчас хорошо себя чувствуются, двигаюсь довольно свободно, без болей, дону продолжаю принимать для профилактики. Она для организм безвредная и цена приемлемая.

2015-04-02T09:20:18

Вероника

Я очень долго искала хороший обезболивающий препарат.. И вот буквально вчера мне позвонила тетя и рассказала, как ее спас от ужасной головной боли препарат, который называется “Дона”. Я решила тоже попробовать. С утра пошла в аптеку. Вечером( как и ожидалось) вернулась моя мигрень. Я, конечно же, вспомнила про недавнюю покупку и сразу же выпила препарат. Головная боль прошла буквально за минуты. От препарата я получила одни плюсы.

2014-10-06T18:05:48

GekoSSS

Вполне приличный препарат, хрящевая ткань восстанавливается, вот только нужно полностью весь курс пройти: уколы и таблетки. Всю схему писать не буду, а то в друг кто-то захочет без консультации с врачом устроить себе самолечение. Поэтому оставляю только положительный отзыв, побочных у себя не замечала, эффект кстати наступает не сразу, а ближе к концу лечения.

2014-05-06T20:05:07

Олег

Действительно ли можно применять дону при сахарном диабете, производители делают явный акцент на том, что можно. Хотелось бы узнать среди посетителей сайта, у кого сахарный диабет и он применял дону? Короче, безопасно ли это для диабетиков?

2014-02-15T16:01:58

medhall.ru

Дона порошок для суставов: инструкция по применению

Ни одного случая случайной или преднамеренной передозировки не известно. Основываясь на исследованиях острой и хронической токсичности у животных, симптомы токсичности вряд ли возникнут даже в дозах, превышающих терапевтическую дозу в 200 раз. В случае передозировки прием глюкозамина должен быть прекращен, лечение симптоматические, направленное на восстановление водно-электролитного баланса.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Механизм действия

Глюкозамина сульфат представляет собой соль амино-моносахарида глюкозамина, который является эндогенным компонентом и предпочтительным субстратом для синтеза гликозаминогликанов и протеогликанов суставного хряща и синовиальной жидкости. В более ранних исследованиях in vitro было показано, что глюкозамин сульфат стимулирует синтез гликозаминогликанов и, соответственно, суставных протеогликанов. Тем не менее было показано, что глюкозамин сульфат ингибирует активность интерлейкина-1 бета внутриклеточного сигнального пути посредством блокады внутриклеточной активации и ядерной транслокации ядерного фактора каппа-В в хондроцитах хряща и других схожих клетках.

Клиническая эффективность и переносимость

Безопасность и эффективность глюкозамина сульфата была подтверждена в клинических испытаниях с продолжительностью лечения до трех лет.

Кратко- и среднесрочные клинические исследования показали, что эффективность глюкозамина сульфата по отношению к симптомам остеоартрита отмечается уже через 2–3 недели его применения. Тем не менее в отличие от НПВС глюкозамина сульфат оказывает продолжительное действие, которое длится от 6 месяцев до 3-х лет.

Клинические исследования с ежедневным приемом глюкозамина сульфата в течение периода до 3-х лет показали постепенное улучшение симптомов заболевания и замедление структурных изменений сустава, что продемонстрировано обычной рентгенографией. Глюкозамина сульфат продемонстрировал хорошую переносимость препарата в течение краткосрочных и долгосрочных курсов лечения.

Фармакокинетика

Абсорбция

После перорального введения 14C-меченого глюкозамина, он быстро и почти полностью абсорбируется, и около 90 % радиоактивной метки регистрируется в системном кровотоке. Абсолютная биодоступность глюкозамина у человека после перорального приема составила 44 %, с учетом первого эффекта первого прохождения. После ежедневного перорального приема 1500 мг глюкозамина сульфата здоровыми добровольцами в условиях голодания, максимальные концентрации в плазме в стационарном состоянии (Cmax, cc) в среднем составили через 3 ч (Tmax) около 1602 ± 426 нг/мл между 1,5–4 ч (медиана: 3 ч, tmax). В стационарном состоянии AUC составила 14564 ± 4138 нг∙ч/мл. Неизвестно, оказывает ли прием пищи существенное влияние на биодоступность при пероральном приеме. Фармакокинетика глюкозамина линейна в интервале доз 750–1500 мг с отклонением от линейности в дозе 3000 мг из-за более низкой биологической доступности. Нет тендерных различий в абсорбции и биодоступности глюкозамина. Фармакокинетика глюкозамина была одинаковой у здоровых добровольцев и пациентов с остеоартритом коленного сустава.

Распределение

После пероральной абсорбции глюкозамин распределяется в различных сосудистых компартментах, в том числе синовиальной жидкости, с кажущимся объемом распределения 37 раз выше, чем общий объем жидкости у человека. Глюкозамин не связывается с белками плазмы крови. Поэтому крайне маловероятно, что глюкозамин способен к лекарственному взаимодействию при совместном приеме других лекарственных средств, которые сильно связываются с белками плазмы.

Метаболизм

Метаболический профиль глюкозамина не изучен, поскольку являясь эндогенным веществом; он используется в качестве «строительного материала» для биосинтеза суставных компонентов хряща. Глюкозамин в основном метаболизируется путем превращения в гексозамин, независимо от системы цитохромов. Кристаллический глюкозамин сульфат не действует ни как ингибитор, ни как индуктор изоферментов CYP450 человека, включая CYP3A4, 1А2, 2Е1, 2С9 и 2D6.00, даже при тестировании при концентрациях глюкозамина в 300 раз превышающих пика концентрации в плазме, наблюдаемой у пациента после терапевтических доз кристаллического глюкозамина сульфата.

Нет клинически значимого взаимодействия глюкозамина с другими лекарственными средствами, которые могли бы реализоваться путем ингибирования и/или индуцирования изоформ CYP450 человека.

Экскреция

У человека период полувыведения глюкозамина из плазмы составляет 15 ч. После перорального введения 14C-меченого глюкозамина выделение с мочой составило 10 ± 9 % , с калом – 11,3 ± 0,1 % от введенной дозы. Средняя экскреция неизмененного глюкозамина после перорального введения у человека составляет около 1 % от введенной дозы, что позволяет предположить, что почки и печень не играют значительной роли в элиминации глюкозамина, его метаболитов и/или продуктов его деградации.

Фармакокинетика у различных категорий пациентов

У больных с почечной или печеночной недостаточностью

Исследования фармакокинетики глюкозамина у пациентов, с почечной или печеночной недостаточностью не проводились. Данные исследования были признаны нецелесообразными из-за незначительного вклада печени и почек в процессах метаболизма, деградации и экскреции глюкозамина. Поэтому, с учетом благоприятного профиля безопасности и хорошей переносимости глюкозамина, пациентам с почечной или печеночной недостаточностью не требуется корректировка дозы препарата.

Дети и подростки

Исследования фармакокинетики глюкозамина у детей и подростков не проводилось.

Пожилые пациенты

Исследования фармакокинетические у пожилых пациентов не проводились, однако в клинические испытания эффективности и безопасности глюкозамина, были включены, главным образом, пожилые пациенты. Показано, что у данной категории пациентов нет необходимости в коррекции дозы.

Форма выпуска

Саше из трехслойного материала, который состоит из бумаги/алюминия/полиэтилена сплавленных вместе нагреванием с четырех сторон. По 20 или 30 саше вместе с инструкцией по применению помещают в картонную коробку.

apteka.103.by

показания, инструкция по применению, аналоги

Пациенты, которые столкнулись с болезнями суставов, знают, насколько это неприятно. Дискомфорт, скованность, боль (порой, нестерпимая) – всё это мешает полноценной жизни, нарушает привычный режим, не даёт возможности работать. Неудивительно, что больным хочется найти лекарство, которое поможет избавиться от неприятных ощущений и вернуть здоровье суставам. Именно с этой целью делают с препаратом Дона уколы. Прибегнув к помощи этого медикамента, можно восстановить поврежденные хрящи, укрепить суставы и кости, улучшить состояние иммунной системы. Снять боль, стабилизировать состояние пациента – всё это по силам лекарственному средству, о котором рассказывается в этой статье.

Состав

Препарат для инъекционного введения выпускается в форме раствора, размещённого в ампулы (в комплекте с растворителем). Предназначен для внутримышечных уколов.

В основе препарата – глюкозамин (здесь – сульфат). Созданный искусственно, он обладает сходством с натуральным веществом, которое требуется организму человека, чтобы выработать жидкость для хрящевой ткани. Это неотъемлемая часть массы, входящей в суставную полость. Действующее вещество стимулирует скорейшую регенерацию поражённых клеток в суставах.

В препарате активное вещество представлено кристаллическим сульфатом. В нём – собственно, сульфат глюкозамина и хлористый натрий. Второе вещество востребовано во многих сферах, включая медицину. Оно отвечает за выведение токсинов, которые естественно образовываются в результате приёма большинства лекарственных средств. Полезные вещества всасываются, а вредные остаются в желудочно-кишечном тракте.

1 мл инъекционного раствора содержит 251,25 мг кристаллического сульфата, из них: 200 мг глюкозамина и 51,25 мг – хлористого натрия. Ампула имеет объём 2 мл, то есть в ней – 400 мг сульфата глюкозамина.

В качестве дополнительных составляющих используются:

• гидрохлорид лидокаина – лёгкий местный анестетик;
• жидкость для инъекций – растворитель;
• диэтаноламин – регулятор кислотности и растворитель.

Прилагающийся к ампулам растворитель – смесь диэтаноламина и жидкости для инъекций. Его количество – 1 мл.

Дона для суставов выпускается в форме таблеток или в порошкообразном состоянии (лиофилизат растворяют и применяют перорально).

Фармакологическое действие

Главная задача Доны заключается в том, чтобы простимулировать восстановление хрящевой ткани. Активное вещество способствует полному заживлению тканей и повышению их устойчивости к внешним проявлениям. Помимо этого, в спектр действий медикамента включены такие эффекты, как:

• антикатаболический – замедление процесса распада белка;
• анаболический – ускорение образования и обновления структурных частей клеток, тканей и мышц;
• хондропротекторный – стимулирование заживления костных и суставных структур;
• обезболивающий – уменьшение интенсивности или полное купирование болей;
• противовоспалительный – снятие воспаления.

Препарат способствует нормализации процессов, в ходе которых продуцируются витамины, что, в конечном итоге, положительно влияет на иммунную систему. Действие медикамента направлено также на регулирование накопления кальция в суставах, который ответственен за их прочность. Наконец, действующее вещество положительно влияет на механизм передачи электрохимических импульсов по направлению к нейронам от мышечных и других тканей.

Глюкозамина сульфат – аминосахарид, входящий в ткани суставных хрящей. Данное вещество способно ускорить её производство, а также деактивировать ферменты, вызывающие разрушение хрящей, и снизить активность лизосомных элементов.

Благодаря глюкозамину удерживается сера в образовании хондроитинсерной кислоты. Дона в виде раствора помогает сохранить эластичность ткани хрящей за счёт удержания достаточного количества жидкости. Препарат не только уберегает от потери жидкости, но помогает восполнить её запасы в костной ткани, если она была повреждена.

Если организму не хватает глюкозамина, средство восполнит этот недостаток, увеличит проницаемость суставной капсулы и поспособствует восстановлению нормального протекания ферментативных процессов в клетках хрящевой ткани суставов.

Медикамент довольно быстро перерабатывается в организме, распределяясь по хрящевым тканям. Выводится с мочой.

Показания и противопоказания к применению

Назначение Доны потребуется, когда у пациента имеются такие проблемы, как:

• суставный остеоартроз (также для его профилактики). Патология развивается в коленных, тазобедренном, лучезапястных суставах. Наиболее частые причины – травмы, инфекции, наследственная предрасположенность. Проявляется местными болями и ограниченностью движений;
• периартрит – воспалительное заболевание околосуставных тканей. Развивается в результате травм, чрезмерных физических нагрузок, переохлаждения, эндокринных сбоев. Проявляется локальными болями;
• артроз, особенно деформирующий. Характеризуется прогрессивным разрушением хряща. Причины развития артроза разнообразны – травмы, перенесённые болезни, врождённые аномалии. Боли усиливаются при физических нагрузках и накануне изменения погоды;
• остеохондроз различных позвоночных отделов. Патология носит дегенеративно-дистрофический характер, связана с нарушением структуры и целостности межпозвоночных хрящей. Развивается в результате неправильного питания, чрезмерных физических нагрузок, перенесённого инфекционного заболевания. Проявляется болями в спине, отдающей в другие органы, чувством скованности, онемением конечностей.

Укол Дона нельзя ставить, если у пациента:

• судороги, схожие с эпилептическими припадками;
• тяжёлая дисфункция печени и почек;
• сердечная недостаточность в острой форме;
• повышенная чувствительность к компонентам средства, в частности, к действующему веществу.

Помимо этого, противопоказаниями к использованию препарата являются детский возраст (младше 12 лет), периоды ожидания ребёнка и кормления грудью.

Инструкция по применению

Желаемый результат можно получить только при правильном применении лекарственного средства. Чтобы подробнее узнать его характеристики, ознакомиться с правилами использования и возможными осложнениями, следует внимательно изучить прилагаемую инструкцию.

Как правильно колоть уколы

Для постановки уколов необходимо иметь соответствующие навыки. Лучше, если этим будет заниматься специалист с медицинским образованием. Дона вводится только внутримышечно. Внутривенное использование запрещается. Прежде чем делать инъекцию, содержимое ампулы с раствором глюкозамина в одном шприце смешивают с ампулой растворителя. Полученную жидкость следует вводить глубоко в мышцу. Как правило, состав инъецируют в ягодицу.

При приготовлении раствор может приобрести слегка желтоватый оттенок. Этого не стоит бояться, эффективность средства не снижается.

Рекомендуется сочетать инъекционное использование Доны и пероральный приём (существуют одноимённые таблетки и порошок для употребления внутрь).

Режим дозирования и передозировка

Внутримышечные инъекции Дона ставят трижды в неделю на протяжении одного или полутора месяцев. Доза для одного укола составляет 3 мл (2 мл раствора с активным веществом и 1 мл растворителя). Схема лечения может быть скорректирована.

Коррекция дозы у пациентов пожилого возраста не требуется.

Случаи передозировки препаратом зафиксированы не были.

Побочные действия

Уколы Дона обычно переносятся довольно хорошо. Однако у некоторых пациентов могут появиться осложнения, которые можно разделить на несколько групп. Та или иная патология проявляет себя со стороны отдельных систем, органов или процессов.

1. Иммунная система реагирует на медикамент аллергическими проявлениями.
2. Метаболизм – выход из-под контроля гликемических показателей при диабете.
3. Психика – человеку тяжело уснуть, сон неполноценный.
4. Нервная система:

– головокружение;

– сонливость;

– боли в голове.

5. Глаза – нарушение зрения.
6. Сердце – проблемы с сердечным ритмом, чаще всего тахикардия.
7. Сосуды – приливы.
8. Дыхательная система – удушье, обострение бронхиальной астмы.
9. Желудочно-кишечный тракт:

– тошнота и рвота;

– метеоризм;

– боль в верхней части живота;

– диспепсические явления.

10. Кожный покров:

– покраснение;

– зуд;

– сыпь.

11. Печень, желчевыводящие пути – желтушность.

У некоторых пациентов наблюдались изменения в анализах – повышался уровень глюкозы.

Местные реакции могут дать о себе знать болезненностью в месте укола, в более серьёзных случаях – нагноением. Иногда пациенты чувствуют усталость и общее ухудшение состояния. Следует отметить, что указанные симптомы появляются довольно редко и в умеренной степени.

Производитель средства Дона просит информировать о любых нестандартных реакциях на препарат, чтобы улучшить его переносимость.

Особые указания и меры предосторожности

Глюкозамин не используют, чтобы снять острую боль. Устранение болевых симптомов происходит спустя несколько недель после начала терапии, иногда нужен более длительный срок. Если пациенту два-три месяца ставили уколы Дона, а улучшение так и не наступило, схему лечения стоит скорректировать. Возможно, придётся подобрать другой медикамент.

Если больной получал глюкозамин, курс лечения уже завершён, но болевые ощущения только усиливаются, необходимо обратиться к врачу.

Особый контроль и осторожность требуются пациентам, имеющим такие проблемы, как:

• почечная, печёночная недостаточность;
• бронхиальная астма;
• сахарный диабет.

Применение при беременности и лактации

Клинические исследования влияния препарата на формирование плода, его проникновение в грудное молоко отсутствуют. В связи с этим ставить уколы Дона беременным и кормящим врачи запрещают.

Лекарственное взаимодействие

При совместном приёме Дона усиливает действие таких препаратов, как:

• глюкокортикостероиды;
• ингибиторы моноаминоксидазы;
• снотворные и седативные средства;
• адреноблокаторы;
• кумариновые антикоугалянты.

Ослабление эффекта при одновременном использовании с Дона наблюдается у:

• хлорамфеникола;
• полусинтетических пенициллинов.

Принимать решение о сочетании лекарственных средств самостоятельно нельзя. Необходима консультация специалиста.

Условия продажи и хранения

Приобрести препарат без рецептурного бланка не получится. Лечащий врач должен предоставить рецепт.

Срок годности раствора – три года при комнатной температуре в недоступном для детей месте.

Аналоги

Раствор для инъекций Дона имеет довольно высокую цену, что нередко приводит к необходимости подобрать более доступный аналог. К похожим по действию препаратам относятся:

• Сустагард Артро – заживляет и восстанавливает повреждения в суставных тканях. В качестве активного компонента также выступает глюкозамин. По механизму действия практически полностью идентичен Дона, однако стоит немного меньше;
• Артрадол – похож на описываемый препарат, но активное вещество другое – хондроитина сульфат натрия, вводится также в мышцу;
• Эльбона – заменит Дону, если у пациента наблюдаются аллергические проявления. Глюкозамин также является действующим веществом, однако его концентрация значительно ниже, чем в описываемом средстве;
• Хондроксид – гель для наружного применения. Данное средство довольно слабое и подходит больше для профилактики проблем с суставами, чем для их лечения.

Есть ещё один эффективный аналог в таблетированной форме. Это Аминоартрин, действующим веществом в нём выступает гидрохлорид глюкозамина.

Специалисты советуют внимательно относиться к состоянию суставов. Некоторые пациенты порой игнорируют преследующие их боли, ссылаясь на то, что спина или колени – не такие важные органы, как, например, голова или сердце. Однако подобная халатность по отношению к собственному организму недопустима. Препарат Дона зарекомендовал себя с положительной стороны. Множество отзывов довольных пациентов позволяют судить о его безопасности и эффективности. Лучше уделить внимание своему здоровью сегодня, обратиться к врачу при наличии неприятных ощущений в области суставов. Специалист подберёт адекватное лечение и назначит Дона в таблетках или уколах.

ovakcine.ru

инструкция по применению инъекций, курс лечения препаратом

Дона – это препарат, активным веществом которого является Глюкозамин Сульфат. Он принадлежит к классу хондропротекторных средств, применяемых для терапии и профилактики суставных патологий.

Важность хондропротекторов

Хондропротекторы используются для стимуляции самовосстановления хрящевой ткани и замедления дистрофических процессов, постепенно разрушающих суставы и запускающих развитие заболеваний опорно-двигательной системы.

В их составе могут быть натуральные либо синтетические вещества, которые у здоровых людей присутствуют в хрящах в достаточном объеме. Наиболее распространенными являются средства на основе глюкозамина и хондроитина, обладающие схожим действием.

На сегодняшний день существует три поколения хондропротекторов. Первые два поколения представлены так называемыми монопрепаратами, имеющими в составе только одно действующее вещество.

Современные средства 3-го поколения сочетают в себе несколько активных веществ и иногда дополняются противовоспалительными компонентами – например, Диклофенаком или Ибупрофеном. Благодаря комбинированному составу эффект подобного лекарственного препарата существенно повышается.

Нужно отметить, что хондропротекторы более действенны в профилактических целях, а также на ранних стадиях суставных патологий, поскольку в большей степени защищают хрящи, чем восстанавливают.

Дона – это монопрепарат с действующим веществом Глюкозамином Сульфатом. Чаще всего его назначают для лечения артроза крупных суставов – тазобедренного, коленного, голеностопного, локтевого и плечевого. Выпускается в таблетках, порошках и ампулах для внутримышечного введения.

Состав

В каждой пачке Дона находится 2 типа ампул, наполненных раствором А и раствором В. Ампулы с раствором А имеют объем 2 мл и содержат:

• Глюкозамин сульфат – 400 мг;
• Натрия хлорид – 102,5 мг;
• Лидокаина гидрохлорид – 10 мг;
• дистиллированная/стерильная вода для инъекций – max 2 мл.

Ампулы с раствором В (растворитель) имеют объем 1 мл и содержат:

• Диэтаноламин – 24 мг;
• вода для инъекций – max 1 мл.

Для удобства потребителей стекло ампул окрашено в разный цвет: ампулы с раствором А – коричневые, ампулы с раствором В – прозрачные. Содержимое ампул бесцветное либо имеет желтоватый оттенок, при смешивании растворов получается однородная светло-желтая жидкость без взвешенных частиц.

Важно: уколы Дона для суставов делают только внутримышечно.

Фармакологическая группа

Стимулятор регенерации тканей. Код ATX М01АХ05.

Читайте также:

Терапевтическое действие

Глюкозамин принадлежит к эндогенным веществам, то есть вырабатывается собственными тканями организма. Его продуцируют клетки хрящей – хондроциты. При дегенеративных заболеваниях суставов выработка глюкозамина снижается, в результате чего меняется качество и объем внутрисуставной жидкости – синовии.

При попадании в организм Дона стимулирует выработку протеогликанов (сложных белков) и гиалуроната в синовиальной жидкости, повышает проницаемость капсулы сустава, нормализует активность ферментов в синовиоцитах и клетках хрящевых структур.

Глюкозамин Сульфат – это соединение глюкозамина с остатком соли серной кислоты. Такой симбиоз весьма неустойчив в обычных условиях: он быстро впитывает влагу из воздуха и окисляется. С целью обеспечения химической стабильности к нему добавляют хлорид натрия, в соединении с которым глюкозамин сульфат образует комплексные соли.

Содержание хлорида натрия (поваренной соли) в препарате Дона составляет более 20%, что следует учитывать пациентам, соблюдающим бессолевую диету.

Важную роль исполняют сульфаты в фиксации серы при выработке хондроитинсерной кислоты – одного из основных компонентов хрящей. Уколы Дона способствуют также нормализации кальциевых отложений в костях, замедляют развитие и прогресс дегенеративных процессов в суставах.

После курса лечения препаратом болевые ощущения стихают, и повышается амплитуда движений в пораженных сочленениях.

Важно: Дона не только стимулирует процессы самовосстановления в суставных хрящах, но и оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие.

Биодоступность

После внутримышечного введения биодоступность препарата Дона составляет 95%; активное вещество быстро распределяется по тканям. Выводится преимущественно через почки, период полувыведения – 2,5 суток.

Показания к применению

Инъекции Дона назначаются для лечения остеоартрита, деформирующего артроза, плечелопаточного периартрита, остеохондроза, спондилоартроза.

Противопоказания

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов и аллергии на рыбу и морепродукты. Из-за наличия Лидокаина он не должен применяться у больных, имеющих в анамнезе следующие заболевания:

• острая сердечная недостаточность;
• нарушение проводимости сердца;
• судорожные синдромы различного происхождения;
• выраженные отклонения в работе почек и печени.

Дона не применяется также у беременных и кормящих женщин, детей до 12 лет.

Относительные противопоказания

Препарат с осторожностью используется при хронической сердечной недостаточности и стойкой артериальной гипотонии.

Инструкция по применению

Перед использованием раствор А и раствор В смешиваются в одном шприце. Приготовленный таким образом раствор вводится глубоко в мышцу по 3 мл. Инъекции делаются через день, продолжительность лечения составляет в среднем месяц-полтора. Возможен сочетанный прием препарата – внутримышечно и перорально. Для приема внутрь врач может назначить таблетки или порошки Дона.

Чаще всего терапевтический эффект заметен примерно через 14 дней после начала лечения.

Побочные действия

В целом препарат переносится хорошо. На фоне курсового лечения иногда отмечались следующие побочные реакции:

• аллергические высыпания на коже;
• разжижение или задержка стула;
• повышение газообразования.

Вследствие наличия Лидокаина продукт может вызывать:

• тошноту, рвоту;
• головную боль и головокружение;
• сонливость;
• затуманивание зрения, двоение в глазах, светобоязнь;
• дрожь в конечностях, потерю ориентации в пространстве;
• онемение слизистых рта и языка;
• эйфорию;
• нарушение проводимости сердца;
• падение артериального давления;
• учащение сердечного ритма;
• невротические реакции.

Передозировка

Случаев передозировки не отмечалось. При превышении рекомендованных доз следует провести симптоматическое лечение, направленное на нормализацию водно-солевого баланса.

Лекарственное взаимодействие

Препарат Дона подходит для совместного применения со стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами, включая Парацетамол. Рекомендуется проявлять осторожность при его одновременном назначении с бета-адреноблокаторами, седативными и снотворными средствами, антидепрессантами, Циметидином, анестетиками (Гексенал и Тиопентал натрия), Хинидином, антиаритмическими лекарствами (Верапамил, Амиодарон, Новокаинамид, Аймалин), сердечными гликозидами (Дигитоксин), а также с антибиотиками класса полимиксинов.

Особые указания

Препарат может повышать толерантность к глюкозе, в связи с чем у пациентов с диагностированным латентным сахарным диабетом и преддиабетическим состоянием необходим систематический врачебный контроль.

Мониторинг показателей крови рекомендован также у больных с выраженной почечной и печеночной недостаточностью.

Условия и срок хранения

Препарат должен храниться в местах, недоступных для детей, при температуре, не превышающей 25° С. Срок годности составляет 2 года.

Розничная продажа

По рецепту врача.

Клиническая эффективность

Терапия Глюкозамином при артрозе может быть приравнена к применению нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Это подтверждают исследования, которые проводились в двух группах пациентов. В одной из групп они принимали Ибупрофен, в другой – получали Глюкозамин.

Эксперимент длился 2 месяца. В течение первых двух недель больные, принимавшие Ибупрофен, отмечали более быстрое сокращение выраженности симптоматики. Однако к концу второго месяца разницы в обеих группах не наблюдалось.

В других исследованиях снижение интенсивности болевых ощущений при краткосрочном применении Глюкозамина даже превосходило показатели пациентов, принимающих Ибупрофен. Однако во всех случаях Глюкозамин переносился больными легче и имел существенно меньшее число побочных реакций в сравнении с НПВС.

При продолжительном курсовом лечении остеоартроза Глюкозамин предотвращает прогресс заболевания и уменьшает не только субъективные проявления, но и рентгенологические. Межсуставная щель не сужается, амплитуда движений возрастает, при этом болевой синдром практически сходит на нет.

Сочетание Глюкозамина и Ибупрофена обладает синергетическим взаимодействием, то есть эти лекарства усиливают действие друг друга. В результате требуется почти в 2,5 раза меньшая дозировка Ибупрофена, что положительно сказывается на здоровье пациента.

Важно: комбинация Ибупрофена и Глюкозамина содержится в лекарственном средстве Терафлекс Адванс.

Аналоги

В группу препаратов-хондропротекторов, используемых для внутримышечного введения, входят Алфлутоп, Адгелон, Эльбона, Хондролон, Нолтрекс.

Стоит отметить, что хондропротекторы могут применяться в качестве заменителей внутрисуставной жидкости при ее нехватке. Они не только защищают хрящ от повреждений и разрушения, но и замещают синовию. К таким препаратам относятся средства, в составе которых есть Гиалуроновая кислота – Синвиск, Остенил, Синокорм, Ферматрон.

Они вводятся непосредственно в суставную полость крупных сочленений и чаще всего назначаются при деформирующем артрозе коленного сустава. Терапевтический курс состоит не более, чем из 5 инъекций, но зачастую бывает достаточно и одной. При необходимости курс повторяют не ранее чем через 6 месяцев.

Внутрисуставные уколы выполняются строго в условиях стационара, поскольку являются хирургической манипуляцией. В тазобедренные суставы (ТБС) инъекции делают только в исключительных случаях из-за их глубокого расположения: ввести в иглу в ТБС «вслепую» крайне сложно, поэтому процедура проводится под рентген-контролем.

Полезные рекомендации пациентам, принимающим хондропротекторы

Чтобы добиться максимального эффекта от лечения, нужно скорректировать режим физической активности и не нагружать больные суставы. При избыточном весе желательно принять меры к похудению и внести изменения в рацион питания, предварительно проконсультировавшись с диетологом.

Очень важно регулярно выполнять лечебные упражнения. Занятия должны быть построены так, чтобы основная нагрузка шла на мышцы, окружающие пораженный сустав. Поэтому упражнения делают из положения лежа или сидя.

При заболеваниях суставов ног очень полезна ходьба по ровной поверхности. Можно ежедневно совершать 20-минутные прогулки или заниматься на специальном тренажере-эллипсоиде (по согласованию с врачом). Физическая активность должна чередоваться с периодами покоя: после каждого часа ходьбы/стояния желательно отдохнуть хотя бы пять минут – присесть или прилечь.

sustavik.com

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Критерии оценки частоты развития побочной реакции лекарственного средства:

очень часто – > 1/10, часто – от > 1/100 до <1/10, нечасто –  от > 1/1000 до <1/100, редко – от > 1/10000 до <1/1000, очень редко – <1/10000, неизвестной частоты – частота не может быть оценена из доступных данных.

со стороны пищеварительной системы: часто – боль в животе, метеоризм, диспепсия,  диарея, запор, тошнота;

со стороны нервной системы: часто – головная боль, сонливость, усталость, неизвестной частоты – головокружение;

со стороны иммунной системы: неизвестной частоты – аллергические реакции; 

со стороны органа зрения: неизвестной частоты – расстройства зрения;

со стороны кожи и ее структур: нечасто – эритема, зуд, высыпания; неизвестной частоты – выпадение волос.

местные реакции: неизвестной частоты – реакции в месте введения.

Инъекционная форма препарата содержит лидокаин. В исключительных случаях возможны побочные реакции, характерные для этого компонента:

со стороны пищеварительной системы: тошнота, очень редко – рвота;

со стороны иммунной системы: аллергические реакции; очень редко – анафилактоидные реакции (в т.ч. анафилактический шок), генерализованный эксфолиативный дерматит;

со стороны дыхательной системы: угнетение дыхания или остановка дыхания, одышка;

со стороны нервной системы: онемение языка и губ, светобоязнь, диплопия, головная боль,  спутанность сознания, мышечные подергивания, после применения высоких доз – шум в ушах, возбужденное состояние, беспокойство, парестезии, судороги, потеря сознания, кома, гиперакузия;

со стороны органов зрения: нарушение зрения, коньюктивит; после применения высоких доз – нистагм.

психические расстройства: неизвестно – нарушения сна;

со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, поперечная блокада сердца; неизвестно – повышение артериального давления; после применения высоких доз – аритмия, брадикардия, замедление проводимости сердца, остановка сердечной деятельности, периферическая вазодилатация, коллапс, тахикардия, боль в области сердца;

другие: ощущение жара, холода или онемения конечностей, злокачественная гипертермия, ринит;

местные реакции: покалывание кожи в месте инъекции, абсцесс, ощущение легкого жжения (исчезает с развитием анестезирующего эффекта в течение 1 минуты), тромбофлебит.

Если один из этих нежелательных эффектов ухудшается, или замечен любой другой нежелательный эффект, не указанный в данной инструкции, сообщите об этом врачу.

tab.103.kz

инструкция по применению :: SYL.ru

Болезни суставов, от которых, к сожалению, нередко страдают и молодые люди, на сегодняшний день являются очень распространенными. При этом медицина не стоит на месте и разрабатывает все новые и новые препараты для устранения тех или иных проблем. Одним из таких медикаментов для лечения позвоночника и суставов является “Дона”. Инструкция по применению, а также действие препарата, показания и противопоказания к его назначению описаны ниже.

Глюкозамина сульфат

Глюкозамина сульфат является активным действующим веществом лечебного препарата “Дона”, благодаря которому нормализуется состав внутрисуставной жидкости, производится стимуляция восстановления хрящевой ткани, а ее разрушение полностью останавливается. В целом это все уменьшает либо полностью устраняет болевой эффект, восстанавливает эластичность хрящей и подвижность суставов, происходит оздоровление при остеохондрозе, травмах связок и суставов, артрозе.

Глюкозамин

Сам по себе глюкозамин – это строительный материал для биосинтеза основного компонента внутрисуставной жидкости, которым является гиалуроновая кислота. Она, свою очередь, выступает строительным материалом в биосинтезе протеогликанов, уменьшение количества которых и приводит к таким заболеваниям, как остеохондроз и артроз. Что происходит при поступлении в организм компонента препарата “Дона” (глюкозамин)? Инструкция по применению описывает увеличение биосинтеза синовиальной жидкости и протеогликанов в хряще, благодаря чему он восстанавливается.

При увеличении биосинтеза внутрисуставной жидкости, которая является некой смазкой, устраняется трение хрящей между двумя костями, образующими сустав. Следовательно, нормализуется подвижность сустава, а также устраняется возможность повреждения хрящей. Более того, благодаря глюкозамину происходят следующие изменения:

1. Нормализуется отложение кальция в костях.
2. Понижается активность коллагеназы, лизосомальных ферментов, фосфолипаза А2, повреждающих хрящ. При этом уменьшается воспаление, утихает боль, возникшая из-за него.
3. Ускоряется образование хондроитинсерной кислоты.
4. Не происходит непосредственного влияния на дыхательную, сердечно-сосудистую и нервную системы.

После приема препарата глюкозамин всасывается в тонком кишечнике. Около 90% от принятой дозы поступает в кровь и далее через кровоток в печень. В печени около 70% поступившего глюкозамина разрушается, образуя мочевину, воду и углекислый газ. То есть лишь менее 30% компонента накапливается в соединительных тканях организма и в хряще. Длительность полувыведения глюкозамина из организма составляет около трех суток. Остаточные продукты метаболизма удаляются из организма с мочой и выдыхаемым воздухом.

Действие препарата “Дона”

Итак, как же помогает препарат “Дона” в лечении суставов? В первую очередь, так как спектр действия лекарства достаточно широк, компоненты препарата снимают воспаление, а при заболеваниях опорно-двигательного аппарата это крайне важно. Далее, применяя уколы, капсулы или порошок “Дона” (инструкция по применению которых будет также описана ниже), вы сможете восполнить дефицит глюкозамина. Кроме того, происходит стимуляция выработки синовиальной жидкости – важной составляющей хрящевой ткани, а некоторые вещества препарата способствуют выработке и других компонентов хрящей.

Немаловажно то, что активность ферментов, которые разрушают волокна суставов, практически полностью подавляет лекарство “Дона”. Инструкция по применению препарата содержит информацию, в которой сказано, что при исправном его приеме происходит правильное распределение кальция в костях, а суставы начинают регенерироваться. Но и это еще не все, также купируется болевой синдром, без которого не протекает большая часть болезней суставов.

Безопасность

Безопасность препарата “Дона” (инструкция по применению указывает на это его качество), а также рациональность применения средства в профилактических целях были подтверждены клинически. Более того, входящие в состав лекарственного средства “Дона” компоненты (глюкозамин и хондроитин) используют в профилактике рака прямой кишки. После ряда исследований было доказано, что пациенты, которые долгое время принимали лекарства на основе вышеуказанных компонентов, намного реже сталкивались с кишечными онкологическими заболеваниями.

Эффективность препарата

Что касается эффективности данного средства, то результат будет зависеть от формы его выпуска. Так, если принимать капсулы или растворенный порошок, то первые результаты можно будет увидеть лишь спустя 1,5-2 недели. Чтобы заметить клинические улучшения уже через несколько дней, необходимо выбрать следующую форму препарата “Дона” – инъекции. Инструкция по применению поможет подобрать правильную дозировку. Важно то, что даже после прекращения приема лекарства его действие сохранится как минимум на несколько месяцев. Именно поэтому лечение можно прерывать, а курсы приема лекарства делать не слишком частыми.

Показания к применению

Когда следует принимать препарат “Дона”? Инструкция по применению рекомендует следующие случаи:

• остеохондрозы;
• лопаточный и плечевой периартриты;
• артрозы;
• профилактика и лечение остеоартроза;
• другие заболевания, связанные с патологиями и проблемами функционирования суставов.

Способ применения и форма выпуска препарата

Существует несколько форм выпуска препарата: для приема внутрь (капсулы и порошок), а также для инъекций (раствор). Способ применения и дозировка будут различаться в зависимости от конкретной формы препарата “Дона”. Инструкция по применению позволяет ознакомиться с каждым отдельным случаем.

Начнем с капсул. Принимать их необходимо трижды в день по 1-2 штуки, лучше всего во время приема пищи. Длительность курса составляет от одного до трех месяцев.

Порошок, находящийся в специальном пакетике, следует растворить в 200 мл воды и употреблять один раз в сутки, примерно за 20 минут до приема пищи. Длительность курса составляет также от одного до трех месяцев, в зависимости от сложности заболевания. При необходимости курс лечения можно повторить спустя 1,5-2 месяца.

Еще одна форма выпуска препарата “Дона” – ампулы. Инструкция по применению их достаточно проста, что позволит легко обойтись без медицинского работника, достаточно смешать в одном шприце содержимое двух ампул (с растворителем “Б” и активным веществом “А”). В конечном итоге должно получиться 3 мл, которые нужно медленно ввести внутримышечно. Курс лечения заключается в том, чтобы на протяжении 1,5-2-х месяцев 3 раза в неделю вводить препарат “Дона” (уколы). Инструкция по применению каждой из форм выпуска, как видно, не запрещает применять средство самостоятельно, в домашних условиях.

Следует отметить, что для усиления активности компонентов лекарства и для ускорения эффекта от его применения, прием может быть назначен внутрь вместе с инъекциями. При этом практически моментально снимается воспаление, купируется боль, да и в целом оздоравливающий эффект для позвоночника и суставов наступает гораздо быстрее.

Некоторые факты о препарате “Дона”

Опираясь на рекомендации, которые дала Европейская противоревматическая лига (EULAR) по лечению болезни остеоартроза, глюкозамин сульфат имеет наивысший (1А) уровень доказательности эффективности его применения в лечении данного заболевания. На основании факторов безопасности, эффективности и других показателей уровень рекомендаций экспертами также отнесен к наивысшей (А) группе. Это привело к тому, что применение глюкозамина сульфата в лечении остеоартроза было включено в руководство Американского общества боли «Боль при остеоартрите, ревматоидном артрите и ювенильном хроническом артрите».

Побочные эффекты при использовании препарата

В большинстве случаев побочные эффекты не возникают. Очень редко они наблюдаются при вводе внутримышечно препарата “Дона” (уколы). Инструкция по применению предупреждает о возможных нарушениях пищеварения, в число которых входят тошнота, рвота, запоры или диарея. Еще реже, из-за наличия в растворе лидокаина, могут наблюдаться головные боли, ухудшение зрения, нарушения сердечного ритма и тремор. Бывают также небольшие аллергические реакции.

Противопоказания

Противопоказаний как таковых нет, но существуют некоторые случаи, когда препарат применять нельзя. Например, людям, страдающим сердечной недостаточностью или непереносимостью такого вещества, как лидокаин, противопоказан препарат в инъекциях. А в составе порошок “Дона” (инструкция по применению об этом упоминает) имеется аспартам, который ни в коем случае нельзя употреблять людям, болеющим фенилкетонурией.

Следует отметить, что на детях до 12 лет, а также на кормящих и беременных женщинах клинические испытания препарата не проводились. Поэтому из-за отсутствия каких либо данных о применении данной группой лиц препарата “Дона” рисковать не рекомендуется.

Особые указания

Как известно, компонент глюкозамин добывают из панциря моллюсков, поэтому с большой осторожностью препарат “Дона” необходимо принимать пациентам с аллергией на них. Из-за наличия в составе сорбита людям с редкой наследственной непереносимостью фруктозы принимать средство не рекомендуется. Пациенты, которые находятся на диете с контролем содержания натрия, должны принять во внимание то, что в лекарственной форме препарата он имеется. Пациенты с сахарным диабетом должны контролировать уровень глюкозы в крови. С особой осторожностью следует принимать лекарство людям даже с незначительными нарушениями функций почек или печени, а также с недостаточностью кровообращения.

Что касается воздействия препарата на способность управления автомобилем либо другими механизмами, то данных об этом нет, так как подобные исследования не проводились. Но в случае появления нарушения зрения либо сонливости лучше отказаться от управления транспортными средствами, а также от выполнения работ, которые требуют особого внимания.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

В желудочно-кишечном тракте препарат повышает всасывание антибиотиков группы тетрациклинов и понижает группы пенициллинов. Если с применением средства совместить прием глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов, то можно значительно усилить противовоспалительный и обезболивающий эффекты. Одновременное применение лекарства с седативными средствами способствует усилению успокаивающего эффекта. Одновременное применение с прокаинамидом может привести к галлюцинациям и бреду. Усиливается действие лидокаина, который входит в состав препарата “Дона” (инструкция по применению на это указывает), при употреблении его наряду со средствами, обусловливающим блокаду нервно-мышечной передачи. Взаимодействуя с этанолом, лидокаин угнетающе действует на дыхание.

Существуют также и другие препараты, содержащие глюкозамин, информацию о которых не раскрывает прилагающаяся к лекарству “Дона” инструкция по применению. Аналоги могут быть как дешевле, так и дороже этого средства. В их число входят: “Артифлекс”, “Ликопид”, “Артромакс” и другие.

Отзывы

Большинство пациентов, которые использовали препарат “Дона”, отмечают значительное улучшение состояния суставов или позвоночника. Болевой эффект отступал уже после пары инъекций, хрящи становились гораздо крепче. А самое главное – это то, что эффект улучшения на долгое время сохранялся. Кроме того, используя препарат длительное время, пациенты практически полностью избавлялись от заболеваний (в том числе навсегда). Даже несмотря на редкие случаи аллергий и нарушений пищеварения, пациенты оставались довольными действием лекарства.

Убедившись в эффективности препарата на практике, медики часто назначают своим пациентам именно средство “Дона”. В заключение следует отметить: даже изучив все имеющиеся сведения о препарате “Дона” (инструкция по применению, отзывы), нужно все равно проконсультироваться с врачом. И только после этого начинать лечение.

www.syl.ru

Остеохондроз позвоночника армия: Берут ли в армию с остеохондрозом?

Берут ли в армию с остеохондрозом?

С остеохондрозом не берут в армию тех, кому призывная комиссия утвердила категории годности «В» или «Д».

Категория годности «В» означает, что призывник имеет значительные проблемы со здоровьем, которые не позволяют ему проходить службу в мирное время. Её можно получить в двух случаях.

• Если у призывника подтвержден ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций.
• У призывника подтвержден распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений со стойким болевым синдромом.

При получении категории «Д» призывника полностью освобождают от армии и снимают с учета. Его не могут вызвать в строй ни в мирное, ни в военное время. Эта категория годности выставляется при крайне выраженных формах болезни, поэтому получить её при «хондрозе» практически невозможно.

Категория «Д» выставляется при остеохондрозе шейного отдела позвоночника при наличии нестабильности и остеохондрозе грудного или поясничного отделов позвоночника, если заболевание сопровождается глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) лечения в стационарных условиях без стойкого клинического эффекта.

Диагноз для получения категории годности должен звучать именно так, как указано выше. Отсутствие каких-либо нарушений может привести к изменению категории.

Таблица 1. Степени остеохондроза и степени годности к армии

Мы запустили бесплатный сервис «Карта здоровья призывника». Пройдите небольшое тестирование и узнайте, какие у вас могут быть непризывные заболевания.

Берут ли в армию с остеохондрозом? Остеохондроз и армия

Возьмут ли в армию с остеохондрозом? Сам по себе остеохондроз не освободит его владельца от службы в армии. Однако более поздние его стадии, сопровождающиеся различными осложнениями способны склонить врачей военного комиссариата к тому, что молодой человек не годен к службе.

Остеохондроз и категория годности

Для того, что бы призывнику была присвоена категория “В”, у него должно быть зафиксировано наличие межпозвоночной грыжи, острых болей при физических нагрузках или ясно видимые на рентгене изменения формы позвоночника.

Если нарушения в позвоночнике доходят до стадии остеохондроза, это может послужить вполне весомым аргументом в вопросе освобождения призывника от службы.

Заболевание получает высокую степень серьёзности при следующих показателях:

• в более чем 3 дисках наблюдается разрушение
• физ. нагрузки сопровождаются крайне острыми болями
• явное изменение формы позвоночника

Практика показывает, что освобождение от службы получают только те призывники, которых уже на протяжении долгого времени преследует данный недуг, и он имеет последствия и осложнения.

Проконсультируйтесь

Найдите ответы на свои вопросы или обратитесь к военному адвокату за консультацией

Остеохондроз шейного отдела

Шейный отдел позвоночника очень уязвим для множества различных факторов

Данное заболевание может нести очень серьёзные последствия. В основном, данный вид остеохондроза приобретается в течение жизни.

Степень допуска призывника с таким симптомом к военной службе определяется также серьёзностью и запущенностью заболевания.

Случаи негодности призывника с остеохондрозом к прохождению службы:

1. Болезнь протекает нестабильно. Врачи комиссии обязаны будут признать больного с такой проблемой негодным к прохождению службы в армии.
2. Остеохондроз вызывает острые болевые ощущения.
3. Большое количество поражённых межпозвоночных дисков.

Во всех этих случаях молодой человек будет освобождён от прохождения службы в армии.

Поясничный остеохондроз

Поясничный остеохондроз может помешать прохождению службы в случае, если его возникновение провоцирует серьёзные нарушения функций позвоночника. Если недуг сопровождается болевым синдромом, обладает признаками деформации, врачи будут должны вынести отрицательный вердикт по вопросу пригодности такого человека к прохождению военной службы.

Остеохондроз и армия

Решение врачей военного комиссариата будет зависеть исключительно от степени развития болезни. Если остеохондроз проходит начальный этап-избежать службы в армии не представится возможным. Однако, если проблема несёт более глубокий, возможно, хронический характер, сопровождющийся множеством осложнений-такой призывник будет освобождён от службы в армии. Наличие болей, поражение большого количества межпозвоночных дисков, изменение формы позвоночника-всё это будет служить для врачей военного комиссариата поводом не допустить призывника к прохождению службы в армии.

Перед прохождением медицинского осмотра в призывном пункте необходимо полностью изучить свою историю болезни и обзавестись всеми необходимыми справками, подтверждающими наличие остеохондроза и степень серьёзности заболевания.

Нужно будет пройти ещё несколько медицинских тестов и осмотров, в ходе которых будет выявлены вид и степень серьёзности заболевания. В амбулаторной карте также должно быть отмечено, что болезнь сопровождает призывника достаточно долго и несёт за собой множество неприятных последствий.

Во всех этих случаях врачи комиссии буду вынуждены признать молодого человека непригодным к прохождению службы в армии.

Если у вас есть сомнения, можете ли рассчитывать на освобождение от армии или на службу без ограничений в связи с состоянием здоровья, то лучше проконсультируйтесь с опытным военным адвокатом, который поможет разобраться в нюансах и выработать правильную линию поведения.

Остеохондроз и армия: когда не берут на службу

09.04.2020

Остеохондроз – тяжелое и распространенное заболевание, которое значительно ухудшает качество жизни человека

Болезни позвоночника – настоящее проклятье современного человека. Самой распространенной из них является остеохондроз – патология, которая приводит к дегенерации межпозвоночных дисков. Согласно статистике, этот недуг – наиболее частая причина болей в спине и пояснице.

Как правило, болезнь поражает людей старше тридцати лет, но в последнее время остеохондроз стремительно «молодеет». Малоподвижный образ жизни, долгое нахождение в неудобном положении, избыточный вес – все это приводит к тому, что проблемы с позвоночником начинаются еще в юношеском возрасте.

Поэтому неудивительно, что людей призывного возраста интересует, берут ли в армию с остеохондрозом? На него трудно ответить односложно – решение медицинской комиссии в военкомате зависит от степени заболевания, количества пораженных дисков и общего состояния больного. Можно добавить, что получить освобождение от службы в вооруженных силах с подобным диагнозом непросто, как правило, остеохондроз и армия считаются вполне совместимыми понятиями.

Общая информация

Позвоночный столб – главная опора нашего тела. Он удерживает туловище в вертикальном положении, участвует в его наклонах и поворотах. Позвоночник состоит их позвонков и межпозвоночных дисков – хрящевых образований, которые обеспечивают его гибкость. Каждый диск состоит из гелеобразного студенистого ядра и плотной фиброзной оболочки.

Остеохондроз – это патологический процесс, при котором внешняя оболочка диска истончается и разрывается, что приводит к выпячиванию его содержимого. Образуется так называемая грыжа. Она сдавливает корешки спинномозговых нервов или непосредственно спинной мозг, что нарушает работу внутренних органов и мышечного аппарата.

Боли в позвоночнике являются первыми признаками патологического процесса

Патологический процесс протекает постепенно и обычно занимает не один год. Сначала фиброзная капсула диска теряет упругость и начинает рассыхаться. Затем происходит выпячивание оболочки (протрузия) и ее разрыв (экструзия). На завершающей стадии жидкое содержимое полностью истекает из диска, что приводит к его деформации и сдавливанию спинного мозга. Выделяют четыре стадии развития заболевания:

• Первая. Сопровождается внутренними аномалиями межпозвоночного диска. Клинических проявлений заболевания на этой стадии нет – пациенты не предъявляют жалоб на самочувствие. Определить наличие патологического процесса можно только с помощью МРТ. Данная стадия остеохондроза не дает призывнику право на отсрочку от службы или освобождение от нее;
• Вторая. Наблюдается поражение хрящевой ткани и снижение высоты диска, появляется нестабильность позвоночного столба. Больные ощущают болезненные ощущения в пораженном отделе позвоночника – на этом этапе они могут быть слабо выраженными. Другие проявления заболевания появляются периодически. Вторая стадия заболевания также не является основанием для освобождения от призыва;
• Третья. Сопровождается протрузией дисков и образованием межпозвоночных грыж. Болевой синдром сильный и регулярный, появляются осложнения неврологического характера. С таким диагнозом молодой человек может надеяться на комиссование с категорией «В»;
• Четвертая. Данная стадия сопровождается развитием осложнений заболевания и вторичных патологий. Она может привести к деформации позвоночника, артрозу. Патология на этой стадии несовместима с военной службой – молодые люди получают категорию «Д».

Ученые пока не могут точно указать на причины развития остеохондроза. Существует только ряд теорий, пытающихся дать объяснение этому. Очевидно, что предрасположенность к заболеванию определяется генетически. Однако существует целый ряд факторов, повышающих риск развития патологического процесса. Среди них можно выделить:

• избыточный вес;
• нарушения обменных процессов;
• несбалансированное питание;
• инфекционные заболевания;
• чрезмерные физические нагрузки;
• стрессовые ситуации;
• возрастные изменения;
• ношение неудобной обуви;
• травмы и искривления (сколиоз, кифоз) позвоночника;
• влияние экологических факторов.

Чаще всего от остеохондроза страдает поясница, значительно реже патология поражает шейный отдел позвоночника и еще реже она развивается в грудном. При полисегментарном или ограниченном остеохондрозе поражаются сразу несколько позвонков одного отдела позвоночника. При распространенной форме заболевания она локализована сразу в нескольких отделах, а при изолированной – поражается только один позвонок.

Клинические проявления заболевания многообразны и зависят от локализации недуга. Пациенты жалуются на уменьшение подвижности позвоночника, сильные боли в спине, которые особенно отчетливо проявляются после подъема тяжестей, длительного нахождения в неудобной позе, переохлаждения. Шейный остеохондроз сопровождается частыми головными болями («синдром позвоночной артерии»), онемением и болями в верхних конечностях, кардиальным синдромом. Патологии поясничного и крестцового отделов проявляются в виде слабости мышц нижних конечностей, болей в области таза, нарушения коленного рефлекса и дисфункциях внутренних органов. При грудном остеохондрозе часто наблюдаются боли в области сердца, затруднение дыхания, онемение участков кожи.

Виды поражения межпозвоночных дисков

Можно добавить, что заболевание на ранних стадиях обычно протекает бессимптомно. Первый «тревожный звоночек» – появление болей в том или ином отделе позвоночника. Поначалу они постоянны – возникают после физических нагрузок и быстро проходят в состоянии покоя.

Заболевание опасно своими осложнениями. Компрессия нервных корешков приводит к невралгиям, потере чувствительности, дисфункциям внутренних органов, а сдавливание спинного мозга чревато инвалидностью. Пережимание позвоночных артерий ухудшает кровоснабжение головного мозга, что может вызывать нарушения зрения, слуха, работы сердца. Остеохондроз значительно повышает риск развития артроза позвоночника.

Главным методов диагностики остеохондроза является рентгенография – для получения точной картины необходимы снимки в двух проекциях. КТ позволяет получить трехмерное изображение позвоночника и определить даже незначительные смещения позвонков и области отложения солей. С помощью МРТ можно изучить состояние мягких тканей: нервных волокон, спинного мозга, дисков. Иногда необходимо УЗИ сосудов, которое показывает степень нарушения кровообращения.

Для лечения заболевания используют медикаментозные методы, мануальную терапию, физиопроцедуры, лечебную гимнастику. В некоторых случаях улучшить состояние больного способно только оперативное вмешательство.

Армия и остеохондроз

По достижению восемнадцатилетия каждый мужчина в нашей стране подлежит призыву на военную службу. Из этого правила есть исключения – в армию, например, не берут молодых людей, которые имеют значительные проблемы со здоровьем. Определяет, кто годен, а кто нет, специальная медицинская комиссия, заседающая в военкомате во время призыва. Вердикты выносятся на основании Расписания болезней – документа, который содержит перечень патологий, несовместимых с военной службой.

Рентгенография считается одним из главных методов диагностики остеохондроза

После прохождения комиссии каждый призывник получает категорию годности, которая отображает его общее состояние здоровья. Именно она определяет, пойдет ли молодой человек постигать азы армейской науки или будет комиссован, также на основании категории годности для военнообязанного выбирается будущий род войск. Аналогичная схема действует и для военнослужащих-контрактников. В настоящее время принято пять категорий годности:

• «А». Означает, что военнообязанный может служить без ограничений. Обычно ее получают абсолютно здоровые мужчины, а также призывники, имеющие не слишком серьезные хронические заболевания или травмы;
• «Б». Данная категория показывает, что военнообязанный может пойти служить, но трудности со здоровьем не позволяют ему служить в некоторых подразделениях;
• «В». «Непризывная» категория, при которой молодому человеку положен военный билет. Взять на службу его имеют право только в случае всеобщей мобилизации;
• «Г». Означает, что военнообязанный временно не может быть призван на службу. Обычно эту категорию дают при наличии незначительных проблем со здоровьем, которые можно быстро решить. В таких случаях юноше положена отсрочка для обследования или лечения;
• «Д». Присвоения призывнику данной категории означает, что он имеет очень серьезные проблемы со здоровьем, которые абсолютно несовместимы с военной службой.

Имея диагноз «остеохондроз», военнообязанный может получить одну из четырех категорий: «Б», «В», «Г» и «Д». Данное заболевание проходит по 66 статье РБ, в комиссии ее освидетельствованием занимается хирург. Решение ВВК в первую очередь будет зависеть от степени нарушения функций позвоночника, к которому привела патология. Призывники с остеохондрозом на ранних стадиях обычно отправляются служить, получая ограничения по роду войск (категория «Б»). Даже трещины и разрывы в диске не считаются веской причиной для освобождения от службы. Рассчитывать на комиссование можно лишь на поздних стадиях недуга, когда его проявления носят ярко выраженный характер.

Для получения категории «В», остеохондроз должен сопровождаться следующими нарушениями:

• появление болевых ощущений через 5-6 часов нахождения в вертикальном положении;
• ограничение двигательной амплитуды в любом отделе позвоночника менее 20%;
• нарушения двигательных и чувствительных функций с неполной утратой чувствительности в зоне невромера, снижением сухожильного рефлекса, уменьшением силы отдельных мышц.

«Непризывную» категорию «В» можно получить, имея межпозвоночную грыжу, сильные боли при физических нагрузках и легко диагностируемую деформацию позвоночника. Точно не возьмут в армию призывников, у которых патология поразила сразу три и более межпозвоночных диска или привела к деформации позвонков. Доказательством болевого синдрома являются многократные обращения к неврологу по поводу заболевания, отраженные в медицинских документах военнообязанного.

Следует четко понимать, что врачи, входящие в состав медкомиссии, не ставят диагнозы призывникам. Они проводят освидетельствование – выясняют, насколько молодые люди подходят для службы в армии. И делается это на основе предоставленных им медицинских документов. Поэтому перед походом в военкомат следует хорошо подготовиться: еще раз пройти рентген, МРТ, сделать рентгеновские снимки, посетить невролога, собрать старые справки и выписки. Однако и после этого, дополнительного обследования вам, скорее всего, избежать не удастся.

Бывают и обратные случаи: юноши, имеющие тяжелый остеохондроз, пытаются скрыть его, чтобы попасть на службу. Обычно на такое идут ради дальнейшей работы в правоохранительных органах. Этого делать не стоит. Остеохондроз – тяжелое заболевание, которое плохо совместимо с тяжелыми нагрузками, переохлаждением и частыми стрессами.

Патологии поясничного и шейного отдела

Нет никаких особенностей при освидетельствовании остеохондроза, локализованного в шейном и поясничном отделе позвоночника. Получить хотя бы отсрочку на ранних стадиях болезни практически нереально, а для получения военного билета нужно доказать врачам серьезные функциональные нарушения, вызванные патологией.

Так работает наш позвоночник

Категорию «В» присваивают призывникам со спондилезом, стойким болевым синдромом, поражением сразу трех и более позвонков или дисков. Не возьмут на службу, если остеохондроз усугубляется нестабильностью позвоночника. В таких случаях обычно дают категорию «Д». Все вышеупомянутые проявления болезни необходимо подтверждать документально.

Аналогичная ситуация с патологией поясничного отдела. Единственным отличием является тот факт, что с таким диагнозом получить категорию «Д» почти невозможно. Для этого нужны нарушения функционирования нижних конечностей, дисфункции сфинктеров, других внутренних органов.

Сорванная спина и армия

Очень часто молодые люди призывного возраста спрашивают: берут ли в армию с надорванной спиной? Это весьма распространенная травма – сорвать спину можно в спортзале или просто поднимая тяжести. На самом деле, надрыв спины не является диагнозом, поэтому ответить на этот вопрос затруднительно.

Боли в спине – как правило, в ее поясничной части – это весьма распространенный симптом, который может быть проявлением целого ряда заболеваний и травматических повреждений. В медицинской литературе он носит название «люмбаго». Под этим термином подразумевается любая острая боль в пояснице независимо от ее этиологии. Обычно она появляется после физической нагрузки или переохлаждения и носит резкий, пульсирующий характер. Субъективно ее источник находится глубоко в мышцах и связках.

Подобные приступы делают человека практически беспомощным: он застывает без движения, так как любая его попытка причиняет еще большую боль. Длительность приступа может быть разной – от считанных минут до нескольких суток.

Причины люмбаго могут быть разными. Самая безобидная и распространенная из них – растяжение мышц поясницы. Эта проблема решается за одну-две недели, поэтому с ней нельзя рассчитывать даже на отсрочку от призыва.

Армия – не слишком подходящее место для человека с больной спиной

Боли в нижней части спины могут вызывать вывих, разрыв или надрыв связок поясницы. Обычно такие травмы, кроме сильных «прострелов», сопровождаются еще и отечностью. Однако и такая травма, конечно же, не является основанием для освобождения от армии. Максимум, на что можно надеяться, это отсрочка на время лечения. Получить ее можно только после медицинского подтверждения наличия травмы.

Самыми распространенными причинами люмбаго является остеохондроз, грыжа или аномалии строения отдельных позвонков. В таких случаях, кроме болевых ощущений, у больного могут наблюдаться онемение конечностей или участков кожи, нарушение подвижности позвоночника и другие характерные симптомы. Если причиной боли является остеохондроз или грыжа, то освидетельствование проводится по статье 66 РБ. Его алгоритм подробно описан выше. Пойдет или нет призывник в армию, зависит от тяжести заболевания и его влияния на функции позвоночника.

Довольно редко боли в спине возникают из-за ревматических заболеваний, опухолей или инфекций. Каждая из этих причин имеет свою статью в Расписании болезней, в соответствии которой и принимается решение, идет молодой человек служить или нет. Имея диагноз «люмбаго», призывник может получить отсрочку для обследования и установления причины болевых ощущений. Можно еще добавить, что часто (примерно 30% случаев) выявить ее не удается.

Если у вас возникли вопросы – оставляйте их в комментариях под статьей. Мы или наши посетители с радостью ответим на них

С друзьями поделились:

Остеохондроз и армия

Остеохондроз и служба в армии

Какая степень остеохондроза должна быть, чтобы вас освободили от армейской службы?

Если вы не уверены, имеете ли вы право на освобождение, обратитесь к юристам компании «Помощь призывникам»!

Остеохондроз – это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое поражает хрящевую ткань костей. Заболевание имеет четыре стадии.

Как правило, обычный остеохондроз, при котором вы живете в привычном ритме, учитесь или работаете и лишь изредка испытываете дискомфорт, не принимаются во внимание. Однако поздние стадии являются уважительной причиной не только для отсрочки, но и для полного освобождения.

В зависимости от стадии заболевания можно получить следующие категории:

• «Б» — годен с небольшими ограничениями;
• «В» — освобождение от службы, призыв на сборы и в военное время;
• «Д» — не годен.

Получить категорию годности «В» можно при наличии:

• Ограниченного спондилеза, межпозвонкового остеохондроза. При нагрузках призывник испытывает боль, визуально заметна деформация;
• Распространенного спондилеза и межпозвонкового остеохондроза с разрастаниями. При нагрузках призывник испытывает боль.

Получить категорию годности «Д» можно при наличии:

• Патологии шейного отдела, когда присутствует нестабильность;
• Остеохондроза грудного или поясничного, сопровождающегося парезами с нарушением функции сфинктеров, амиотрофическим склерозом, болью и другими патологиями при условии, что добиться улучшения не позволяет даже длительной лечение в стационаре.

Получить данную категорию очень сложно.

Виды остеохондроза

Какие виды остеохондроза бывают? От чего зависит возможность получения освобождения?

Вы всегда можете обратиться к нам и получить консультацию, где мы проведем разбор ваших медицинских документов!

Межпозвоночный остеохондроз

Это серьезная патология фиброзной ткани. Диагностировать это состояние поможет рентген. При этом должны наблюдаться следующие отклонения:

• Разрушение в 3 и более дисках;
• Выраженная боль во время нагрузок;
• Деформация, которая видна даже невооруженным глазом.

Шейный остеохондроз

Категория «В» присваивается в следующих случаях:

• Стойкая, не проходящая боль и разрастания;
• Поражение минимум трех межпозвонковых дисков, боль во время нагрузок, визуально заметная деформация.

Категория «Д» присваивается, если присутствует нестабильность шейного отдела.

Поясничный остеохондроз

С этой формой заболевания зачислить в запас могут только в случае сильно выраженных патологий. Так, категорию «В» можно ожидать, только если будут соблюдены все следующие условия:

• Поражение минимум 3-х позвонков;
• Документальное подтверждение боли;
• Деформация.

Что касается категории «Д» — признаться, за всю свою практику мы, к счастью, не встречали молодых людей с настолько серьезными проблемами со здоровьем.

Статья 66. Болезни позвоночника и их последствия (кроме врожденных деформаций и пороков развития)

«Вам от 18 до 26 лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы впервые учитесь в ВУЗе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы заканчивали колледж или техникум?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в колледже или техникуме?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы окончили 9 классов школы?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вам уже исполнилось 20 лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть 2-е детей или один ребенок и беременная жена со сроком беременности не менее 26 недель?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Обращались ли вы в последние полгода за помощью к врачу с каким-то серьезным хроническим заболеванием?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы знаете, что такое “Положение о военно-врачебной экспертизе” и хорошо в нем ориентируетесь?».
Варианты ответов: Да Нет Что это такое   Назад        Вперед  

«Посещали ли вы военкомат за последний год?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Проходили ли вы при этом призывную комиссию?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вам когда либо выставляли категорию годности В, Г, или Д?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Вы изучили закон о воинской обязанности и военной службе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы имеете ребенка-инвалида в возрасте до 3-х лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы в одиночку воспитываете ребенка без матери?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас имеется непогашенная судимость?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть не призывной диагноз?».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы четко знаете свои права и обязанности при прохождении призывных мероприятий? ».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы видели когда-нибудь военкома?».
Варианты ответов: Да Нет Скоро увижу 🙂   Назад        Вперед  

«Вам ещё нет 18?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы уже встали на воинский учет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в школе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в ВУЗе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в колледже или техникуме?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Обращались ли вы в последние полгода за помощью к врачу с каким-то серьезным хроническим заболеванием?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть не призывной диагноз?».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы изучили закон о воинской обязанности и военной службе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы четко знаете свои права и обязанности при прохождении призывных мероприятий? ».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы видели когда-нибудь военкома?».
Варианты ответов: Да Нет Скоро увижу 🙂   Назад        Вперед  

«Вы родитель или родственник призывника?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Призывник впервые учится в ВУЗе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Призывник заканчивал колледж или техникум?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Призывник учится в колледже или техникуме?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Призывник окончил 9 классов школы?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Призывнику уже исполнилось 20 лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У призывника есть 2-е детей или один ребенок и беременная жена со сроком беременности не менее 26 недель?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Обращался ли призывник в последние полгода за помощью к врачу с каким-то серьезным хроническим заболеванием?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Посещал ли призывник военкомат за последний год?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Проходил ли он при этом призывную комиссию?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Призывнику когда-либо выставляли категорию годности В, Г, или Д?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«У призывника есть не призывной диагноз?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Тест рассчитан на призывников, вы хотите его продолжить?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Как вы относитесь к службе в армии?».
Варианты ответов: Хочу служить Не хочу служить Уже отслужил   Назад        Вперед  

«Вы впервые учитесь в ВУЗе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы заканчивали колледж или техникум?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в колледже или техникуме?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы окончили 9 классов школы?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вам уже исполнилось 20 лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть 2-е детей или один ребенок и беременная жена со сроком беременности не менее 26 недель?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Обращались ли вы в последние полгода за помощью к врачу с каким-то серьезным хроническим заболеванием?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы знаете, что такое “Положение о военно-врачебной экспертизе” и хорошо в нем ориентируетесь?».
Варианты ответов: Да Нет Что это такое   Назад        Вперед  

«Посещали ли вы военкомат за последний год?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Проходили ли вы при этом призывную комиссию?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вам когда либо выставляли категорию годности В, Г, или Д?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Вы изучили закон о воинской обязанности и военной службе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы имеете ребенка-инвалида в возрасте до 3-х лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы в одиночку воспитываете ребенка без матери?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас имеется непогашенная судимость?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть не призывной диагноз?».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы четко знаете свои права и обязанности при прохождении призывных мероприятий? ».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы видели когда-нибудь военкома?».
Варианты ответов: Да Нет Скоро увижу 🙂   Назад        Вперед  

Шейного, Грудного или Поясничного отдела

Остеохондрозом называют дистрофическое изменение межпозвоночных дисков. При отсутствии лечения заболевание разрушает структуру костных тканей. Само по себе заболевание довольно серьезное и при определенных обстоятельствах может освободить юношу от несения воинской службу.

Опасно оно тем, что ткани, из которых состоят хрящи, практически никогда не регенерируются. Получается, что начавшийся остеохондроз невозможно полностью излечить. Все медикаментозные средства для борьбы с заболеванием направлены на то, чтобы остановить его развитие.

Практически любые заболевания спины, так или иначе, имеют связь с этим недугом. Остеохондроз относится к категории распространенных отклонений современности. Если годами ранее недуг диагностировали у людей старшего поколения, то сейчас с подобными проблемами сталкивается и молодёжь.

Виды остеохондроза

Различают следующие виды заболевания:

1. Шейного отдела позвоночника. Эта область является наиболее подвижной. Из-за чрезмерных нагрузок оказывается негативное влияние на межпозвонковые диски, которые и отвечают за прочность всего позвоночника. При этом заболевании приходит нарушение обменного процесса в этой области. Фиброзное кольцо межпозвонкового диска начинает выпирать и травмируется. Со временем этот недуг может перерасти в грыжу. Заболевание принято считать опасным, потому, что этот отдел позвоночника тесно связан с головным мозгом.
2. Грудного отдела позвоночника. Возникает из-за нарушения процесса метаболизма, а также при неправильном распределении нагрузки. Межпозвонковый диск состоит из фиброзного кольца и ядра, внутри которого содержится жидкость, отвечающая за эластичность. При остеохондрозе эта жидкость вытекает и появляется сухость. Это болезнь вызывает нарушение функций внутренних органов, а также сердечно-сосудистой системы. Человек ощущает периодические боли в грудной клетке.
3. Поясничного отдела позвоночника. Этот вид болезни встречается у пациентов намного чаще других. Все потому, что на поясницу приходится самое большое давление при длительной ходьбе. Опасность недуга кроется в том, что он вызывает воспалительный процесс седалищного нерва. Люди, имеющие этот недуг, страдают от онемения нижних конечностей, боли в пояснице.

Подобные отклонения нередко возникают у спортсменов при интенсивных нагрузках. При запущенной стадии человек может вовсе лишиться возможности ходить.

Степени и категории годности

Для того чтобы разобраться в том, берут ли в армию с остеохондрозом, стоит изучить все возможные категории годности. Все потому, что армии нужны не только физически подготовленные люди, но также и водители, специалисты по компьютерной технике. К этой категории предъявляют более лояльные требования. Кроме того, имеет значение политическая ситуация в стране. К примеру, в военное время призывают мужчин с некоторыми видами остеохондроза.

Всего законодательство выделяют 5 категорий, по которым определяется годность:

• Абсолютно здоровый мужчина без каких-либо физических отклонений относится к категории А и имеет полную пригодность к воинской службе.
• Годный к воинской службе человек с незначительными отклонениями по здоровью относится к категории Б. Обычно, диагностированное нарушение не является поводом отстранения от службы.
• Человек, который не призывается к службе в мирное время, относится к категории В. Это не означает, что он полностью освобождается от обязанностей, в военное время его обязательно призовут к службе.
• Мужчина, который не пригоден к службе в настоящий момент, из-за каких либо нарушений со здоровьем относится к категории Г. Однако когда его состояние придет в норму он снова будет годен к службе в армии. К примеру, если на момент призыва у него имеется перелом костей руки или ноги.
• Человек, чье физическое состояние не позволяет служить в армии, как в мирное, так и в военное время относится к категории Д. Однако в этом случае речь идет о серозных патологиях.

Прохождение медкомиссии

Перед тем, как наверняка определить подходит ли человек для службы, проводится медицинское освидетельствование. Врач-хирург окончательно оглашает вердикт по этому вопросу.

Существует всего 4 степени недуга:

1. При первичной стадии патологические процессы происходят во внутренней части межпозвонкового диска. Сам пациент может не ощущать каких-либо физических отклонений. Диагностировать их можно только после проведения томографии. Проявляться недуг можно лишь незначительной болью в шейном отделе. Обычно все мужчины призывного возраста с подобным отклонением проходят воинскую службу.
2. На последующей стадии патологические изменения приводят к отвисанию тканей в результате смещения межпозвонковых дисков. При этом состоянии пациент уже более отчетливо ощущает боль в спине и шее. Однако такие отклонения появляются лишь периодически при тяжелой физической работе. Поэтому призывники с этим заболеванием подлежат прохождению воинской службы.
3. На следующей стадии болезни нарушения вызывают образование грыжи или протрузий. Боль в спине и шее может быть более интенсивной и ощущается постоянно. Кроме того, этот диагноз провоцирует отклонения неврологического характера. Мужчина с подобным диагнозом подлежит освобождению от воинской службы по категории В. Однако это возможно лишь в том случае, если он докажет что действительно болен.
4. На последней стадии заболевания остеохондроз вызывает губительные патологические изменения, когда позвоночный столб подвергается деформации. При таком состоянии человек не может полноценно передвигаться и выполнять физическую работу. Поэтому освобождается от службы по категории Д.

[ads-mob-5]Исходя из этих правил, получается, что все мужчины имеющие остеохондроз 1 и 2 стадии подлежат к призыву на воинскую службу, а те, кто имеет уже более значительные нарушения, освобождаются. Однако точно это можно установить только после медицинского освидетельствования.

С какими видами остеохондроза берут или не берут в армию

Шейный остеохондроз образуется у людей с малоподвижным образом жизни. Из-за этого поражается фиброзное кольцо. Таким образом, позвоночный отдел теряет свои амортизационные функции.

Выделяют следующие симптомы патологии:

• тяжесть и боль в области шеи;
• немеют конечности;
• посторонние звуки в ушах;
• снижение остроты зрения.

Берут ли в армию с этим диагнозом, зависит от сопутствующих осложнений. Так, при запущенной стадии остеохондроза шейного отдела у пациента может в любой момент случиться паралич, из-за чего возникает полная или частичная потеря двигательных функций.

Мужчина полностью освобождается от армии, если заболевание вызвало увеличение количества наростов, а также, если присутствуют болевые ощущения. Он не сможет выполнять какие-либо физические упражнения.

Получить освобождение можно при поражении 3 позвонковых дисков, а также при наличии выраженной деформации. В других же случаях нет необходимости в отсрочке или отказе от прохождения службы.

При поясничном остеохондрозе происходит деформация межпозвонкового диска, со временем он полностью усыхает, выпячивает наружу. Когда между дисками образуется пустота, повышается риск получить защемление нерва. При таком положении дел человек ощущает нетерпимую боль.

Берут ли призывников в армию, прежде всего, зависит от его состояния на данный момент. Это рассчитывается исходя из возможности, безболезненно бегать и ходить. Потому, что при запущенной форме недуга мужчина будет ощущать скованность, потерю жизненных сил.

С процессом прогрессирования болезни начинают появляться новые осложнения, такие как грыжа, импотенция, потеря чувствительности конечностей.

Патологические изменения, которые происходят при наличии этого заболевания, иногда не совместимы со службой в армии. Поэтому призывникам присваивается категория Д.
Для корректного отображения таблицы на телефоне разверните его на 90 градусов.

При таких патологических изменениях присваивается категория В:

• поражению подверглось 3 и более позвонков;
• постоянный болевой синдром;
• высокая степень деформации позвоночного столба.

Если отсутствуют подобные нарушения, то призывник считается годным к службе.

При поражении грудного отдела позвоночника, для начала определяют, каким образом заболевание отразилось на функциональности внутренних органов. Если наблюдается сильное искривление позвоночника при котором у пациента возникли проблемы с дыханием, то его освобождают от службы, по категориям В или Д. Присвоение той или иной категории зависит от степени тяжести патологии.

Иногда даже призывают мужчин с патологическими изменениями 2 степени. Это происходит только при отсутствии сопутствующих осложнений.

Как уже было отмечено, остеохондроз – это распространенный недуг, который в большей или меньшей степени встречается у множества людей. Поэтому для освобождения от воинской службы призывник должен иметь действительно серьезные нарушения, которые не позволяют ему вести полноценную жизнь.

Берут ли в армию с остеохондрозом (шейным, позвоночным), рекомендации медкомиссии

Заболевания опорно-двигательного аппарата среди молодёжи сегодня не редкость. Первое место занимает остеохондроз. Чтобы разобраться, берут ли в армию с остеохондрозом, нужно учитывать категории годности, присваиваемые каждому призывнику.

Они зависят от тяжести и характера течения заболеваний. Проблемам опорно-двигательного аппарата уделено особое внимание, так как от него напрямую зависит возможность выполнения всех физических нагрузок в армии.

Особенности заболевания

С остеохондрозом многие знакомы не понаслышке. Это нарушения в суставных хрящах. Причём развиваются в любом суставе, но чаще всего страдают межпозвонковые диски. Причин появления заболевания много:

• переохлаждение;
• неравномерная нагрузка на позвоночник;
• травмы позвоночного столба;
• искривление осанки;
• лишний вес и пр.

СПРАВКА! Около 80% населения сталкивались с проблемой остеохондроза. Если ранее это было болезнью стариков, то теперь остеохондроз заметно «помолодел» и поражает людей в возрасте 30–40 лет. Всё чаще встречается среди подростков.

Принято рассматривать остеохондроз шейный, грудного и поясничного отделов позвоночника, так как эти отделы наиболее подвержены большим нагрузкам. Симптомами выступают:

• стреляющая боль (или болевые приступы) отдельного отдела позвоночника;
• появление боли с утра, а также после физических нагрузок;
• дискомфорт в руках, ногах, шее, грудной клетке;
• хруст суставов;
• частичные нарушения движений;
• покалывания;
• напряжение мышц поражённого участка.

Симптоматика даёт о себе знать, когда процесс запущен и заболевание находится во второй или третьей фазе. На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно, течение нерезкое. Из-за этого большинство людей даже не догадываются о наличии патологии.

Степени остеохондроза

В зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, призывнику присваивают категорию годности. Выделяют 4 стадии остеохондроза:

• 1-я: основы дисков деформируются: образуются трещинки и надрывы. Человек испытывает боль после длительного пребывания в одном положении. Иные болевые ощущения отсутствуют.
• 2-я: юноша испытывает сильные резкие боли, наблюдается частичное нарушение подвижности. Рентген покажет наличие солевых отложений.
• 3-я: человека преследуют боли в спине, отдающие в конечности. При движении сопровождает чувство тяжести, онемение. Часты случаи гипертонии.
• 4-я: сильное поражение позвонков и дисков, внешне это видно по существенному нарушению осанки. Появляются проблемы с сердечно-сосудистой системой, наблюдается слабость в мышцах и дисфункции некоторых внутренних органов.

При 1-2 степени молодой человек пригоден к службе, ему присваивают категорию «Б». Для 3 степени положена категория «В» (в редких случаях «Г»). Последняя стадия делает мужчину полностью непригодным для службы в Вооружённых силах – ему присваивают категорию «Д».

Межпозвоночный остеохондроз

Серьёзное нарушение, при котором поражается фиброзная ткань. Данная патология позвоночника может стать основанием для освобождения от службы. Для этого необходимо выявить степень заболевания и наличие дополнительных нарушений. Диагностику проводят с помощью рентгенографии.

Для установления точного диагноза на снимках должны прослеживаться:

• солевые отложения;
• смещение позвонков или их неправильное расположение;
• поражение 3 и более дисков;
• ярко выраженная деформация позвонка;
• уменьшение пространства между позвонками и дисками.

При этом пациент должен жаловаться на боли (особенно после физических нагрузок). Жалобы должны быть подтверждены записью невролога в амбулаторной карте. Эти условия в совокупности хотя бы с одним из перечисленных явлений могут служить причиной для признания призывника непригодным.

Повреждение шейного отдела

Сидячая работа, отсутствие двигательной активности, отложение солей провоцируют развитие нарушения. Межпозвоночные диски утрачивают эластичность, а в фиброзном кольце образуются трещины. Затягивание лечения приводит к осложнениям. Первые симптомы шейного остеохондроза:

• хруст, боль, ощущение усталости в шее;
• шум в ушах;
• головная боль;
• снижение резкости зрения;
• онемение конечностей.

Шейный остеохондроз является самой безобидной разновидностью данного заболевания, но с ним могут не взять в армию, потому что он характеризуется рядом осложнений, и может привести к межпозвоночной грыже. Юноши с шейным остеохондрозом в армию не попадут при условиях:

• постоянных болевых ощущений;
• образования костных наростов;
• поражения 3 и более межпозвонковых дисков;
• выраженных анатомических признаков деформации.

Остальные случаи патологии шейного отдела не освобождают от службы, поскольку на начальных стадиях не являются препятствием для выполнения команд и не причиняют дискомфорт служащему.

Читайте также:

Поясничный хондроз

Поражения поясничного отдела имеют самый тяжёлый исход из-за усыхания дисков, которые со временем выпячиваются и полностью разрушаются. Поясничные патологии сопряжены с защемлением нерва, что провоцирует импульсивные боли, нарушение мочеиспускания, и даже паралич ног. Если ситуация настолько запущена, требуется хирургическое вмешательство.

Кроме осложнений, причинами для присвоения категории «Д» при диагнозе поясничного остеохондроза являются:

• синдром бокового атрофического склероза;
• статодинамические нарушения;
• глубокий тетра- и парапарез;
• расстройство функций сфинктеров.

При наличии сильной боли, деформации, поражения от 3 позвонков и более присваивают категорию «В». Если отсутствует хотя бы один симптом из перечисленных, в армию берут с ограничением по роду войск.

ВАЖНО! Остеохондроз – хитрое заболевание, которое даёт о себе знать только на 2 стадии. Но даже если на указанном этапе не наблюдаются сильные боли и прочая симптоматика, призывника, скорее всего, признают годным к службе.

Повреждение грудного отдела

Те, кто рассчитывает на отсрочку по данной причине, должны знать, что категорию «Г» дают только на поздних стадиях патологии и при развитии осложнений. Таким образом, можно «освободиться» от армии навсегда. Чтобы выявить сложность заболевания, необходимо сравнить имеющуюся клиническую картину с нормальными показателями.

Для этого определяют скорость появления болевых симптомов в вертикальном положении тела, ограниченность подвижности всех отделов позвоночника, степень нарушения двигательных функций, уровень чувствительности (пониженный или её отсутствие).

Если у юноши нет острых болевых симптомов или они появляются редко, а неподвижность позвоночника не превышает 20%, ему положена категория «В» (освобождение от призыва в мирное время, зачисление в запас). Рассчитывать на эту категорию могут люди с межпозвоночной грыжей, болью при выполнении физических упражнений, деформацией позвонков (выявляется на рентгене).

Важный нюанс – нарушение дыхания вследствие прогрессирующего грудного остеохондроза и сильного искривления позвоночника. Человек с такой клинической картиной может рассчитывать на категории «В» или «Д» (с учётом тяжести патологии).

Совместимы ли армия и остеохондроз?

Доктора настаивают на минимизации физических нагрузок при диагнозе остеохондроза. Поскольку армия – это постоянные интенсивные нагрузки, заболевание в таких условиях подвержено прогрессированию и перетеканию в более тяжёлые формы.

Неправильная постановка диагноза, кроме сильной боли после нагрузок, чревата защемлением кровеносных сосудов и нервных окончаний, образованием межпозвоночной грыжи. Если юноша выявил заболевание перед прохождением медкомиссии в военкомате, он должен предоставить комиссариату подтверждающие документы (амбулаторную карту с записями врачей, рентген-снимки).

Заболевание, протекающее в острой форме, будет заметно даже при осмотре в военкомате – боль даст о себе знать в положении стоя или сидя, у призывника будет повышенная чувствительность и ограниченные движения. При условии, что патология наблюдалась более 2 лет назад и на данный момент ухудшения состояния нет, комиссия направляет призывника на дополнительное обследование к травматологу или невропатологу, закреплённых за военкоматом.

Если специалисты не выявят серьёзных патологий, юношу заберут в армию. При незначительных патологиях призывники могут рассчитывать на отсрочку до следующего призыва, а с диагнозом спондилолистеза (смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему) о категории «А» придётся забыть.

Вторая стадия шейного, поясничного, межпозвоночного остеохондроза является пограничной. Заключение ВВК трактуется по усмотрению комиссии с учётом наличия/отсутствия осложнений и сопутствующих заболеваний.

VA Рейтинги инвалидности при болях в спине и спинальном артрите

НОВИНКА! Слушайте этот блог, нажав кнопку «Играть» ниже!

Если вы получили травму спины во время прохождения военной службы или травму, которая впоследствии способствовала боли в спине, вы можете иметь право на получение пособия по инвалидности. Как и в случае с большинством других заболеваний, оценка инвалидности VA при боли в спине зависит от множества факторов. В этом руководстве будет подробно описано, как VA оценивает боли в спине и инвалидность позвоночника, чтобы вы могли сделать первые шаги к подаче иска.

Понимание боли в спине Оценки VA

Претензии, касающиеся как шейного, так и грудопоясничного отделов позвоночника, оцениваются по одной и той же общей формуле оценки. Следующие заболевания позвоночника оцениваются по одной и той же общей формуле:

• Растяжение пояснично-крестцового отдела или шейки матки (диагностический код 5237): Это будет диагностический код, присвоенный ветерану, испытывающему боль в шее или спине.
• Стеноз позвоночного канала (диагностический код 5238): S стеноз позвоночного столба – это когда промежутки в позвоночнике сужаются и вызывают давление на спинной мозг и нервы.Часто стеноз позвоночного канала присутствует в нижней части спины , но может присутствовать и в области шейного отдела позвоночника.
• Спондилолистез или сегментарная нестабильность (диагностический код 5239): Это состояние, при котором одна кость в вашей спине (позвонок) скользит вперед по кости под ней. Состояние может привести к сдавливанию спинного мозга или нервных корешков, может вызвать боль в спине и онемение или даже слабость в одной или обеих ногах.
• Анкилозирующий спондилит (диагностический код 5240): Это форма артрита позвоночника, которая вызывает воспаление суставов позвоночника и может вызывать сильную, хроническую боль .Анкилозирующий спондилит также может вызывать воспаление, боль и скованность в плечах, бедрах, ребрах, пятках и мелких суставах рук и ног.
• Спондилодез (диагностический код 5241): Спондилодез – это тип операции, которая выполняется для соединения двух или более позвонков вместе, так что между ними нет движения. Эта операция часто проводится людям со спондилолистезом и стенозом позвоночника.
• Перелом или вывих позвонка (диагностический код 5235): Перелом позвонка возникает, когда позвонок сдавливается из-за травмы.Обычно перелом позвонка приводит к таким симптомам, как ограниченная подвижность позвоночника, и стояние / ходьба усугубляют боль, а лежа на спине облегчает боль. Вывих позвонка – это когда один из маленьких позвонков на шее смещается после травмы головы или шеи . Симптомы вывиха позвонка включают боль, которая распространяется на плечо и руки, покалывание или онемение в руке, мышечные спазмы на шее и слабость в руках.

Дипроспан в колено укол отзывы – Укол в сустав Дипроспан при артрозе, блокады при остеохондрозе, отзывы

отзывы, как часто можно колоть, последствия, аналоги уколов

Под лекарственной блокадой сустава понимают введение того или иного медикаментозного средства в полость суставной сумки с целью устранения боли и воспаления. Чаще всего применяют блокаду суставов препаратом Дипроспаном.

Препарат Дипроспан

Этот лекарственный препарат относится к группе глюкокортикостероидных гормонов. Особенностью Дипраспана является то, что он сочетает в себе вещество быстрого действия (бетаметазона динатрия фосфат) и вещество продленного действия (бетаметазона дипропионат). Поэтому Дипроспан используют гораздо чаще, чем его аналоги.

При попадании в полость сустава Дипроспан оказывает следующие фармакологические эффекты:

• Подавление действия ферментов, поддерживающих процесс воспаления.
• Препятствует формированию спаек.
• Снижает отечность.

За счет этого препарат оказывает хороший анальгезирующий, противовоспалительный и противоотечный эффект. Дипроспан выпускается в виде суспензий для парентерального введения. В ампулах содержится 1 мл препарата. Уколы Дипроспаном делают внутримышечно, внутрикожно и внутрисуставно.

Дозы и длительность лечения

В крупные сочленения (тазобедренный, плечевой, коленный суставы) вводят по 1–2 мл, в средние 0,5–1 мл, в мелкие по 0,25–0,5 мл Дипроспана. Курс лечения составляет 1–4 инъекции. Желательно, чтобы интервал между повторными курсами не был короче 2-х недель. Облегчение состояния больные отмечают уже после первого же введения препарата.

Важно знать, что все глюкокортикостероидные препараты, и Дипроспан в том числе, разрушают хрящ. Так что если колоть Дипроспан часто, то можно усилить дегенеративные процессы в суставах. Поэтому крайне нежелательно вводить препарат чаще, чем четыре раза в год.

Показания к применению

Внутрисуставное или периартикулярное (в окружающие сустав ткани) введение препарата используют для лечения тогда, когда другие методы не дали желаемого эффекта. Укол Дипроспана в сустав делают при следующих патологиях:

• Интенсивный процесс воспаления.
• При выраженных болях, вследствие дегенеративных процессов.
• Травмы сустава, сопровождающиеся артритом.
• Сильный болевой синдром при остеохондрозе позвоночника.
• Плечелопаточный периартрит.
• Ревматические болезни суставов.
• Подагрический артрит.
• Бурситы.
• Тендовагиниты.

Наиболее часто Дипроспан вводят в колено, тазобедренный и плечевой сустав. Так, 95% пациентов отмечают улучшение самочувствия после ведения препарата.

Побочные проявления

Как и все глюкокортикостероиды, Дипроспан имеет нежелательные последствия. Такие как:

• Нарушение менструального цикла у женщин.
• Подъем артериального давления.
• Головокружение, боль в голове.
• Нарушение сна.
• Ухудшение течения катаракты и глаукомы.
• Аллергические реакции.
• Угревая сыпь.
• Обострение гастрита и язвенной болезни.
• Вымывание солей кальция и развитие остеопороза.

Риск возникновения побочных эффектов возрастает вместе с частотой применения препарата. При однократном введении Дипроспана побочных действий, как правило, не фиксируется

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к применению Дипроспана служат инфекционный артрит, грибковые заболевания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит в стадии обострения, повышенная чувствительность к глюкокортикостероидным препаратам.

Применение Дипроспана у беременных и кормящих женщин

Исследования воздействия Дипроспана на развитие плода у человека не проводились. Известно, что он может проникать через маточно-плацентарный барьер, а также способен влиять на изменение гормонального фона женщины. У кормящих Дипроспан проникает в грудное молоко и может оказать на ребенка неблагоприятное воздействие. В связи с этим, Дипроспан у беременных и кормящих применяют исключительно в тех случаях, когда угроза жизни и здоровью матери превышает потенциальный риск для ребенка.

Возможна ли замена Дипроспана

Вместо Дипроспана в ряде случаев используют его заменители. Такие как:

• Кеналог.
• Бетаспан Депо.
• Депос.
• Флостерон.
• Бетаметазон-Нортон.
• Бетаспан.
• Содерм.
• Целестон.

Наиболее популярный аналог Дипроспана при артрозе это Кеналог. Если стоит выбор Кеналог или Дипроспан, то учитывается вот что. Пролонгированная форма Кеналог 40 действует дольше, чем Дипроспан и позволяет сохранить более длительные интервалы между повторными введениями препаратов. Однако Дипроспан менее токсичен и обладает более широким спектром показаний, чем Кенолаг.

Дипроспан имеет как зарубежные, так и отечественные аналоги

Аналоги Дипроспана отличаются ценой, а также могут иметь различия в способе введения (некоторые из них возможно вводить только внутримышечно). В любом случае вопрос о том, чем можно заменить Дипроспан решает лечащий врач.

Основные преимущества блокады

Лекарственные блокады в современной медицине используются достаточно широко. Действительно, этот метод имеет ряд неоспоримых преимуществ:

• Быстрый эффект. Препарат начинает действовать на место патологии сразу после ведения.
• Снижение лекарственной нагрузки. В связи с тем, что лекарство вводится в сустав, в общий кровоток попадает его небольшая концентрация. Это ведет к значительному снижению общего токсического действия препарата и снижает риск побочных эффектов.
• Достигается сразу несколько эффектов. Устраняется боль, отек, воспаление, спазм.
• Возможность неоднократного применения.

Читайте также:

Как проводится процедура

Блокада коленного сустава Дипроспаном проводится в амбулаторных условиях. Для этого пациента укладывают на кушетку, а под колено помещают плотный валик, чтобы расслабить мышцы ноги и зафиксировать колено. Место введения Дипроспана в сустав обрабатывается раствором йода, а затем спиртом. Проводиться местная анестезия с помощью лидокаина или новокаина.

Иглы и шприцы используются только одноразовые. Врач прокалывает кожу и мягкие ткани и вводит иглу в полость сустава. Если в полости сустава находится патологическое содержимое (кровь, гной, воспалительный экссудат), то его удаляют, а затем медленно вводят лекарственное средство. В одном шприце с Дипрсопаном можно вводить местные анестетики. Сначала в шприц набирается Дипроспан, а потом новокаин или лидокаин.

Дипроспан может водиться также в околосуставные ткани плеча, колена и других суставов (периартикулярно). Такой способ введения эффективен, если в патологический процесс вовлечены связки и сухожилия.

Аналогичным образом проводится блокада плечевого сустава Дипроспаном. Пациента укладывают на кушетку либо сажают с опорой для спины и руки. Важно, чтобы плечевой сустав был в неподвижном состоянии, а мышцы верхнего плечевого пояса расслаблены. В плечевом суставе часто страдают сухожилия и связки. В этих случаях Дипроспан вводят периартикулярно.

После блокады в течение 3–4 часов лучше дать суставу максимальный покой. В день проведения блокады запрещается проведение массажа, лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур.

Возможные осложнения

Если блокада проведена по все правилам, то осложнения после нее редко бывают. Среди них могут быть:

• Развитие инфекции в околосуставных тканях и в самом суставе.
• Аллергическая реакция на препарат.
• Диспепсические явления – тошнота, рвота. Может подняться артериальное давление.

Блокада Дипроспаном оказывает быстрый анальгезирующий эффект

Когда нельзя делать

Лучше воздержаться от проведения блокады Дипроспаном при таких состояниях, как гипермобильность сустава, тяжелые заболевания печени или почек, склонность к кровоточивости, тяжелое общее состояние больного, инфекции кожи в месте проведения блокады, инфекционный артрит.

Отзывы

Анна Д.
У моей бабушки сильный артроз колена очень много лет. При болях пили таблетки и ставили внутримышечные уколы разных анальгетиков. Но последний год это уже не помогало и боли стали очень сильными. Врач назначил Дипроспан. Хоть препарат и довольно дорогой, но он того стоил. Укололи 2 раза – по 1 уколу в сутки через день. Уже 4 месяца не болит.

Татьяна С.
У меня давно ревматоидный артрит, серонегативная форма. Возникла боль в колене, оно опухло, была сильная скованность. По лестнице вообще не могла подняться. Терапевт назначил укол Дипроспана, я в тот же день поставила внутримышечно (!). Уже через несколько часов опухоль спала, сустав начал двигаться намного свободнее. Эффект держался долго, но учитывая, что этот препарат гормональный, без острой надобности не ставлю, раз в 2–3 года, в остальное время использую другие методы лечения.

Андрей Т.
У отца были невыносимые боли в суставах. Перепробовали кучу лекарств, но особо без эффекта. И вот очередной доктор порекомендовал данный препарат. Боль исчезла! Важно то, что после применения препарата, он действует очень быстро, и это много значит. Правда, после уколов была слабость и тошнота. Но это все быстро проходило. Как по мне, так лучше это перетерпеть, чем мучиться от боли в суставах.

В заключение, стоит отметить, что, несмотря на свою высокую эффективность и быстроту действия, Дипроспан является лишь средством симптоматической терапии. Он не устраняет причину заболевания. Блокады Дипроспаном применяются строго по показаниям, которые определяет врач и только, если проблему не удается решить ни одним из других методов.

elemte.ru

Уколы Дипроспан для суставов – отзывы покупателей про лечение

Отзывы

Угнетает нервы

Странно, но первые 2 инъекции были абсолютно безболезненными. И побочных эффектов не было. После 3-й процедуры прямо во время введения препарата возникла такая острая тягучая боль, как будто раскаленной железкой под кожу ткнули, что даже заорала. По сравнению с ней даже боль в суставе показалась игрушечной. Правда, и держалась недолго, уже минуты через 2 после укола прошла и она, и сустав, как всегда, отреагировал на препарат отлично. На следующий раз уже брала с собой анестетик, чтобы не визжать у врача. Но потом целый день была такая слабость, что не могла встать с кровати.
Доделала курс из 5-ти инъекций и заметила, что он отразился на нервной системе: вдруг появилась бессонница и раздражительность, даже плаксивость. И еще не понравилось, что теперь после каждого укола лицо начинало прямо гореть изнутри – кожа вообще не краснеет, а такое ощущение, что лицо пылает. К счастью, не развилась аллергическая реакция или что-то серьёзнее вроде гипертонии. Зато был и приятный сюрприз – заодно излечилась от кожных небольших рубцов, которые остались после лечения дерматита.

Помогает, но есть много минусов

Дипроспан выпускается в ампулах по 1 мл. Брала коробку из 5-ти ампул, поскольку сразу обсудили с лечащим, что нужно будет сделать несколько инъекций подряд. Я боялась, что будет укол болезненным, поэтому дополнительно в раствор добавляли лидокаин. Из-за этого само введение препарата было комфортным. За месяц я сделала 4 таких укола с перерывом между ними 1 неделя.
Самочувствие в плане остеохондроза стало существенно лучше – сильные боли у меня прошли уже после 1-го укола. Потом периодически возобновлялись, но их интенсивность была существенно ниже. Но проявилась моя старая болячка – начал болеть желудок. Когда пошла на обследование, оказалось, что есть язва желудка. Начала анализировать причины и прочитала аннотацию к дипроспану. Оказалось, что при хронической язве желудка эти инъекции противопоказаны. Теперь остеохондроз не беспокоит, зато лечу язву – замкнутый круг какой-то.

2018.08.08 в 17:45 написал: polina Палка о 2-х концах

Уколы Дипроспан мне назначили для лечения хронического бурсита. Воспаление, отечность и боли снимают здорово, но мне не подошли на 100%. Началась сильная аллергия в виде сыпи и проблемы с кишечником. Очень жаль, так как облегчение после укола наступало быстро. В любом случае, часто эти инъекции делать не рекомендуется, поэтому ставили только при сильных обострениях. Кому делают не часто, риск отрицательных реакций тоже не велик. Перед назначением еще и обследование нужно будет пройти, так как противопоказаний куча.

Очень много опасных побочных действий

Уколы мне назначил врач в качестве блокады. 1-й укол меня вдохновил. Боль как рукой сняло, ходил без палки, прихрамывая, а наутро уже не хромал. Еще 2 укола дали прекрасный результат, но после 4-го вылезла побочка. По всему телу пошла гнойная сыпь, под больным коленом образовался абсцесс. Это все дает Дипроспан, у него большой список побочных эффектов, вплоть до некроза.
Оставался 1 укол, и я его сделала, потом долго лечил сыпь, но и колено не болело целых полгода. На повторный курс не решусь: уколы действуют хорошо, но последствия могут быть непредсказуемыми.

Действует быстро, но это все-таки гормон!

Препарат Дипроспан – гормональный, а значит надо его колоть только в крайнем случае. Таково мое мнение, потому что есть побочки. Однако в нашей семье использовали мы с мужем и у него ничего особенного не наблюдалось. У меня же подскочило давление и если бы уколы делали не в клинике, а дома, то пришлось бы Скорую помощь вызывать.
Из хорошего о препарате можно сказать то, что он помогает мгновенно, убирает боли, снимает воспаление в суставах. Само лекарство, укол, безболезненные. Мне снимали данным лекарством приступ остеохондроза. Причем, 1-й укол помог сразу, боль прошла, а вот после 3-го не произошло никаких изменений. Это было тем более плохо, что я натерпелась от повышенного давления, побочки, что была от первого укола. Но хотя бы боль прошла. От 3-й инъекции толку было ноль.
Прошло 2 недели, врач ждала улучшения, но его так и не было. Воспаление не совсем прошло, и мне было назначено другое лечение. Выходит, что препарат мне подошел для быстрого снятия болей, но эффект оказался краткосрочным. Совершенно не подходит для лечения опорно-двигательного аппарата, тем более длительного. Восстанавливали поврежденные суставы и ткани мне другими лекарствами.

2018.07.24 в 14:22 написал: Женя Гормональный многогранный препарат, побочек много, для критической ситуации

Мне пришлось использовать инъекции с данным препаратом, потому что боль в суставе была изматывающей. Мне его вколол хирург-ортопед прямо в суставную сумку. Спасибо, что доктор попался знающий. Однако, вопреки его словам, мгновенно боль не прошла, а даже усилилась. К счастью, через несколько часов поутихла. Блокад с данным препаратом врач назначил несколько: 4 через день.
Эффект пришел отчетливый и долгожданный. Боли в плече прекратились, стало легко и даже амплитуда движений увеличилась. Далее эффект нарастал: чувствовала себя все лучше, начала двигать рукой нормально. Через месяц я позабыла, что плечо у меня травмировано, жизнь наладилась.
Побочные появились положительные и отрицательные. Из плохого – повышенный, просто зверский аппетит. Для кого-то это не важно, но для женщины в 40 лет-катастрофа! Набрать вес легко, а вот скинуть быстро не получилось. Был и отличный бонус: прекратился аллергический кашель. Препарат многогранный, по рекомендации врача можно применить.

Серьезный препарат

Уколы “Дипроспана” были назначены для лечения запущенного радикулита. Препарат недешевый за счет того, что производится в США. Вводится он согласно назначению врача. Укол очень болезненный. Знаю, что его можно смешивать с анальгетиками прокаином или ледокаином, но у меня аллергическая реакция, поэтому вводился только дипроспан. Боль при введении нарастающая, острая. Список противопоказаний и побочных эффектов большой. Перед началом лечения я внимательно изучила его.
Основным действующим компонентом препарата является бетаметазон. Это гормональное вещество. Представлен препарат не только в виде раствора для инъекций, также есть таблетки. Считается, что лечение уколами более эффективное. Во время лечения я сдавала анализ крови для контроля уровня глюкозы в крови.
В целом, не считаю препарат хорошим или плохим. Он эффективен при грамотном назначении и введении, но при этом может вызвать реакции. Введение доставляет сильный дискомфорт.

2018.07.15 в 17:00 написал: veravera Полученный положительный эффект перевешивает недостатки

Для лечения сезонных обострений радикулита мой лечащий врач назначает мне уколы Дипроспан. Колет всегда сам, под кожу, где-то очень близко к больному месту. Сама инъекция довольно болезненна, во всяком случае, для меня, поэтому в последнее время процедуру проводит вместе с обезболивающим уколом. Зато боль отступает буквально в течение после нескольких минут, спина разгибается, чувствую себя превосходно. При необходимости повторяет лечение еще несколько раз, каждый раз через неделю после последнего. Обычно хватает 2-х, редко 3-х уколов.
После лечения начинает беспокоить желудок – появляются боли, изжога, отрыжка, нарушается менструальный цикл, регулы становятся более обильными и болезненными. Есть и положительная сторона – после отмены препарата все эти неприятные ощущения исчезают, даже цикл нормализуется. Поэтому считаю Дипроспан очень эффективным средством. А без побочных эффектов лекарств и не бывает. Главное, чтобы не было индивидуальной непереносимости, это действительно опасно.

Только по медицинским показаниям, как предварительная подготовка к дальнейшему лечению

Основное действующее вещество «Дипроспан» – гормон. Это не страшно, когда нет выбора. Тем более, что врач у меня был толковый и всё объяснил про препарат. Мне необходимо было снять острое воспаление, а потом уже переходить к дальнейшему лечению сустава. Кроме того, коленный сустав разболелся так, что ничем не могла унять боль. При таких состояниях и показан препарат. Перенесла я его нормально. Более того, не только сустав успокоился, но и общее состояние улучшилось!
Какое было облегчение, когда боль понемногу утихла и я смогла нормально поспать! Через пару дней смогла даже сгибать ногу и тихонько ходить. Когда врач настоял еще на одной инъекции, я согласилась. Все-таки, у меня болезнь в хронической форме. Знаю, что некоторым помогает препарат с 1-го раза и его больше не применяют. Противопоказаний у лекарства много, но это говорит, о том, что его тщательно изучили. Мне не принес никакого вреда, только пользу. Опять же, особых заболеваний у меня нет, поэтому препарат мне подошел. Теперь я здорова, заболевание остановлено, а начало восстановлению положил Дипроспан.

Эффективное лечение суставов с серьезными последствиями для здоровья

Дипроспан это гормональный препарат. Он продается поштучно, потому что в больших дозах приводит к серьезным и неприятным последствиям. Считается чуть ли не самым мощным, но в больших дозах может вызвать такие болезни как диабет, тромбоз, панкреатит, атрофия мышц и даже рак. Принимать следует только под контролем врача, обязательно прислушиваться к себе, при любых нехороших изменениях, немедленно прекратить прием.
Мне для лечения плеча назначили 5 уколов, по 1-му в неделю, чтобы снизить риск побочных эффектов. Инъекции проходили спокойно, без боли и аллергии, изменений в самочувствии не наблюдалось. Плечу стало лучше после 1-го укола, и с каждым новым ситуация улучшалась. После 5-ти уколов боли прекратились полностью, восстановилась подвижность, и сейчас, когда уже прошел год, я чувствую себя хорошо.
Но нехорошие последствия все-таки есть. Перед последним уколом меня обсыпало, и до сих пор акне очень сильное и никак не проходит. В то же время начался резкий набор веса, хотя я всегда была худой. Это – результат действия Дипроспана, что-то он лечит, что-то калечит, и я никак не могу ни похвалить, ни порекомендовать это лекарство.

sustavotzyv.com

Уколы «Дипроспаном»: разрушают суставы или нет, правила и дозы применения блокады, побочные реакции

 «Дипроспан» – это препарат для внутрисуставных инъекций и является одним из самых распространенных способов терапии артроза. Это гормональное средство, которое быстро купирует болевые ощущения и возвращает человека к привычной жизни. Но, в последнее время все больше врачей склоняются к мнению, что подобные уколы следует применять только в крайнем случае. Возникает много вопросов на тему «Дипроспан» разрушает сустав или нет.

Уколы «Дипроспан»

Состав

«Дипроспан» относится к глюкокортикостероидам. В инструкции сказано, что активным компонентом уколов является бетаметазон динатрия фосфат. Он помогает ускоренно достигнуть положительной динамики. А также действующим веществом является бетаметазона дипропионат,. Последний помогает добиться пролонгированного лечебного эффекта, который сохраняется в течение нескольких недель.

Благодаря соединению двух сильных компонентов «Дипроспан» является одним из самых известных препаратов для проведения блокад коленного сустава и других в случае развития патологий опорно-двигательного аппарата.

Форма выпуска

«Дипроспан» выпускают в ампулах из прозрачного стекла. В них содержится суспензия лекарства для инъекции объемом 1 мл. Упаковка может быть 2 видов – по 1 или по 5 ампул. А также в комплект входят одноразовые шприцы с двумя иглами, чтобы сразу набрать раствор из ампулы.

У «Дипроспана» сильный противовоспалительный эффект, он быстро купирует болезненность и оказывает антигистаминное действие. Спектр использования уколов довольно широкий, но, как правило, это заболевания позвоночника или суставов.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Действие лекарственного средства направлено на уменьшение интенсивности процесса воспаления, купирование суставной боли и предупреждение гиперчувствительности. Активное вещество препарата – Бетаметазон. Последний является синтетическим аналогом Кортизола, который производят надпочечники.

«Дипроспан» оказывает такие положительные воздействия на организм:

• подавляет синтезирование ферментов, которые способствуют прогрессированию воспаления суставов;
• уменьшает объем межклеточной и сосудистой жидкости, выходящей в ткани;
• уменьшает формирование рубцов.

Большинство пациентов уже после одного укола отмечают значительное улучшение состояния.

Фармакокинетика

Действующее вещество лекарства отличается хорошей растворимостью, поэтому после внутримышечной инъекции оно быстро проходит гидролиз и почти сразу всасывается из места укола. Благодаря этому сразу же отмечается терапевтический эффект. Выводится препарат также быстро – почти полностью спустя 24 часа после введения. Выводится средство преимущественно через почки.

Показания и противопоказания

«Дипроспан» назначается пациентам с болями в коленном, плечевом, тазобедренном, лучезапястном суставе, суставе предплечья, бедра, суставах пальцев руки и другими, которые бывают спровоцированы следующими заболеваниями:

• синовитом;
• бурситом;
• обострением артроза;
• коксартрозом, гонартрозом;
• ревматоидным артритом и другими формами заболевания;
• ревматизмом;
• подагрой, сопровождающейся подагрическим артритом;
• пяточной шпорой стопы;
• травмами суставов разной степени тяжести.

Показания

Терапия инъекционным раствором начинается с введения минимальной дозы препарата, затем врач смотрит на реакцию. Если она положительная, отмечаются улучшения, перестает болеть, значит, лечение можно продолжать. То, как часто можно и нужно колоть, назначает врач. При артрозе часто бывает достаточно всего одного укола в плечевой сустав, коленный и другие – по 2 мл препарата. При обострениях возможно повторное выполнение процедуры. Но даже при отсутствии противопоказаний и хорошей реакции запрещено ставить укол чаще 4 раз за 12 месяцев. Повторные инъекции при остеоартрозе могут привести к разрушению сустава.

Не следует забывать, что введение в сустав гормонов не ограничивается их влиянием только на очаг поражения. Вещества в любом случае действуют на углеводный, жировой и белковый баланс. Риск развития негативных последствий лечения зависит от гормонального фона пациента и от количества сделанных уколов.

Блокада локтевого сустава, сустава кисти, колена, локтя, плеча с «Дипроспаном» противопоказана в следующих случаях:

• при системном грибковом поражении;
• при инфекционном артрите, нестабильности сочленения, которая возникла под влиянием заболевания связок;
• пациентам с инфекциями кожного покрова;
• детям младше 3 лет;
• при гиперчувствительности к лекарству и другим гормональным средствам;
• людям, с иммунодефицитом;
• после вакцинации;
• при патологиях органов пищеварительной системы;
• при гипертонии, тяжелых формах недостаточности сердца;
• пациентам с сахарном диабетом, тиреотоксикозом.

Противопоказанием выступает также остеопороз, почечная недостаточность.

Побочные действия

«Дипроспан» характеризуется структурой, схожей с гормонами человека, поэтому он вовлекается в процессы обмена жиров, белков и углеводов. В связи с этим эффект наслаивается на работу естественных гормонов, что может спровоцировать побочные действия. Самыми частыми становятся:

Побочные реакции

• усиленная потеря кальция организмом и развитие остеоартроза;
• ослабление мышц;
• истончение кожного покрова;
• повышение артериального давления;
• язвы в желудке и кишечнике;
• увеличение веса;
• резкие смены настроения;
• увеличение содержания глюкозы в крови – гормональный сахарный диабет;
• угревая сыпь;
• нарушения зрения;
• ухудшение функций иммунитета, повышение рисков заражения инфекциями.

Также «Дипроспан» способен разрушать хрящевые ткани. Частота возникновения осложнений и тяжесть наносимого вреда зависит от дозировки лекарства и длительности терапии. При редком использовании риски не слишком высокие.

Дозировка и передозировка

Маленькие размеры кристаллов «Дипроспана» дают возможность его введения с помощью тонких игл. Препарат вводится внутримышечно или непосредственно в поврежденный сустав – параартикулярное введение. Запрещены внутривенные и подкожные инъекции.

Соблюдение установок асептики важный этап процедуры. Дозировка и способ введения врач подбирает в индивидуальном порядке для каждого больного, учитывая показания, степень тяжести и реакции организма на препарат.

Системная терапия предполагает использование начальной дозы 1 – 2 мл. Повторно колоть препарат назначают только по мере необходимости. При внутримышечном уколе требуется введение лекарства глубоко в крупную мышцу, не попадая в другие ткани.

Внутримышечно при болях в суставах «Дипроспан» вводится при следующих заболеваниях:

• тяжелых состояниях, требующих срочной медицинской помощи – доза 2 мл;
• дерматологических патологиях – 1 мл;
• патологиях системы дыхания, например, аллергический бронхит, сенная лихорадка, аллергический насморк, бронхиальная астма – 1 – 2 мл.
• острых или хронических бурситах – начальная дозировка 2 мл, по мере необходимости возможны повторные уколы.

Перед началом процедуры параартикулярного введения специалист определяет дозу. Обычно проводится блокада Новокаин и Дипроспан при синовите, артрите, бурсите и других показаниях, чтобы процесс был менее болезненным. Новокаин играет роль анестетика.

Если положительной реакции не отмечается, то терапию «Дипроспаном» заменяют на другую более действенную в конкретном случае.

Передозировка лекарством не угрожает жизни больного, но требует срочной медицинской помощи.

Взаимодействие

«Дипроспан» взаимодействует с другими препаратами по-разному:

• при долгом одновременном лечении с Азатиоприном – повышается риск развития катаракты и миопатии;
• с анаболическими стероидами, Ибупрофеном – происходит усиление побочных реакций «Дипроспана»;
• в комплексе с антидепрессантами – повышается риск увеличения внутриглазного давления;
• совместно с Изониазидом – ухудшение внимания, возможные психические проблемы;
• с противоэпилептическими лекарствами – снижение эффективности «Дипроспана»;
• одновременно с Ацетилсалициловой кислотой, Ибупрофеном, Индометацином – высокая вероятность формирования язв в желудочно-кишечном тракте.

При взаимодействии с эстрогенами отмечается усиление воздействия «Дипроспана», в том числе и его негативных реакций на организм.

Аналоги

Аналоги и заменители для суставов, которые врачи чаще всего могут назначить вместо «Дипроспана», это:

• Депос – назначается при дерматологических, аллергических, ревматических нарушениях, продается только по рецепту от врача, применяется системно;
• Бетаспан – кортикостероид для терапии респираторных, дерматологических, ревматических патологий. У него быстрый и мощный эффект, дозу устанавливает врач.

Заменитель может подобрать только специалист с учетом данных диагностики и течения заболевания.

Патологии суставов часто провоцируют временную нетрудоспособность человека, а при отсутствии необходимой медицинской помощи приводят к инвалидности независимо от возраста. Ежегодно увеличивается количество людей с заболеваниями суставов. Уколы «Дипроспан» представляют собой эффективное средство, которое при правильном разумном применении значительно облегчает сильные боли, купирует дискомфорт, позволяет за короткое время устранить симптомы обострения. Лечение проводится только специалистом.

lechisustavv.ru

Может ли болеть поясница из за кишечника: симптомы, причины и лечение поясничной боли

Названы три смертельные болезни, основной симптом которых – боль в спине

Медики утверждают, что боль в спине может быть проявлением трех смертельно опасных болезней – остеоартрита, сахарного диабета или даже рака.

Зачастую, люди пренебрегают своим здоровьем и лишь снимают симптомы. Однако медики этого не одобряют, аргументируя это тем, что симптомы с каждым разом будут только усиливаться.

Профессор Квинетт Лоу заверяет, что боли в пояснице – признак остеоартрита, при котором поражаются суставы. Основными проявлениями этого заболевания является мышечная слабость, тугоподвижнось спины, онемение конечностей.

Также боль в спине может указывать на рак кости, который оказывает сильное давление на нервные корешки. Процесс воздействует на костную ткань и провоцирует микротравмы, коллапс и патологические переломы. Профессор добавил, что рак простаты, легких, кишечника и груди так же вызывают острую боль в спине.

Кроме того, опасным диагнозом является и сахарный диабет. Проведенные исследования показали, что у людей, страдающих диабетом, на 35% выше риск возникновения болей и резей в пояснице, пишет портал Актуальные новости.

Как ранее сообщали «Кубанские новости», медики назвали пять ранних симптомов, которые могут свидетельствовать о заболевании диабетом.

Американские ученые нашли способ идентифицировать людей с высоким риском развития рака легких и предотвратить процесс заболевания.

Врачи назвали симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии у человека онкологии. Так, к возможным симптомам рака относят резкую, необъяснимую потерю веса или постоянное чувство усталости. Они могут свидетельствовать о раке толстой кишки или лейкемии.

Не проходящая даже при приеме препаратов боль, может быть причиной опухоли головного мозга, яичника, прямой или толстой кишки. Уплотнения на теле и постоянно повышенная температура тела могут быть симптомами рака крови.

Чем лечить голосовые связки в домашних условиях быстро – Как лечить осипший голос у взрослого. Народные средства, медикаменты, гомеопатия

Как лечить осипший голос у взрослого. Народные средства, медикаменты, гомеопатия

Гортань – это система организма, отвечающая за голосообразование. Воздух, выделяющийся из легких, проходя через голосовые связки, преобразуется в голос, индивидуальный для каждого человека.

Звучание будет чистым и ясным, если связки ровные, не утолщённые. Как правильно лечить осипший голос, восстановить работоспособность связок у взрослого человека после болезни, на эти вопросы помогут ответить методы традиционной и народной медицины.

Содержание записи:

Причины осиплости голоса у взрослых

Причины осиплости кроятся в распухших, повреждённых голосовых связках или при наличии препятствий на пути звуковой волны. В этом случае говорят о патологии голосовой функции или дисфонии. Осиплость является распространённым симптомом, который время от времени испытывает большинство людей. Она, как правило, проходит в течение короткого времени при домашнем лечении.

Если сохраняется дольше двух недель, то рекомендуется обратиться к врачу.

Что вызывает осиплость:

• Ларингит. Причиной может быть недолеченный острый ларингит, переходящий в хроническую форму.
• Кисты и полипы на голосовых связках. Их несимметричное расположение мешает нормальному прохождению голоса.
• Аллергия. Сезонная или круглогодичная, она часто приводит к хрипоте.
• Кислотный рефлюкс. Ларингофарингеальный рефлюкс – довольно распространённая причина хрипоты. Осиплость в этом случае чаще проявляется по утрам.
• Заболевания щитовидной железы. Низкая активность железы приводит к охриплости.
• Курение. Активное и пассивное курение вызывает дисфонию.
• Воздействие раздражающих веществ. Загрязнённый воздух, вдыхаемые химические вещества, ожоги приводят к утолщению связок, возникновению рубцов на них, что затрудняет прохождение воздуха.
• Длительное использование ингаляционных кортикостероидов. Ингаляторы, используемые при астме или хронической обструктивной болезни лёгких, часто влияют на связки.
• Рак гортани, лёгких, щитовидной железы, лимфом. Часто хрипота является первым признаком появления новообразований, как доброкачественных, так и злокачественных.
• Травмы. Ушибы, гематомы, вызванные аварией или во время бронхоскопии, интубации, приводят к возникновению хрипоты.
• Спастическая дисфония. Периодический спазм гортанных мышц препятствует прохождению воздуха.
• Паралич голосовых связок. В результате повреждения гортанных нервов, задетых при операции на сердце, голову или шею, возникает охриплость.
• Влияние инородного тела. Отёк, воспаление могут возникнуть после устранения причины удушья.

Лечить и восстанавливать осипший голос у взрослого, должен не только врач-отоларинголог, как это делать, может подсказать и врач — фониатр.

Группы лекарств, применяемых в лечении осиплости

Лечение осиплости начинается с устранения первопричины повреждения голосовых связок. Одновременно назначаются препараты для облегчения симптома осиплости.

При функциональных расстройствах врач-фониатр проводит физиологическую коррекцию и вокальные тренировки.

Методы лечения в домашних условиях

При лечении неосложнённых симптомов осиплости горла используются методы:

• Полоскание и орошение горла.
• Ингаляции.
• Согревающие компрессы.
• Примочки.
• Гомеопатические препараты.

Этиотропное лечение

При осиплости, возникшей на фоне инфекционных поражений, назначается лечение, устраняющее причины основного заболевания.

• Отхаркивающие средства, расщепляющие густые выделения из горла, такие как Муцинекс, Робитуссин.
• Ингибиторы протонного насоса. Нексиум, Протоникс, предотвращают гастроэзофаргальный рефлюкс.
• Стероиды. Декадрон, Преднизолон уменьшают воспаление и связанный с ним отёк голосовых связок, независимо от причины воспаления.
• Противогрибковые препараты, используемые при лечении кандидозного ларингита, например, Дифлюкан, Клотримазол.
• Антибиотики. Используются при лечении бактериального ларингита.
• Средства, уменьшающие отёк слизистой оболочки, например, Судафед, Лоратадин.
• Стероидные спреи для носа: Флоназ, Назонекс.
• Амитриптилин, Нортриптилин, Ультрам. Используются при лечении сухого кашля, вторичного по отношению к сенсорной опухлости гортани.
• Ботулотоксин. Используется для лечения спастической дисфонии.

Во многих случаях помогают снять осиплость антигистаминные препараты 2 и 3 поколений: Кларисенс, Лоратадин, Зиртек, Эбастин.

Полоскание и обработка горла

Причины осиплости можно устранить посредством антисептиков и антигистаминных препаратов. Также действенным средством от осиплости, кроме аскорбиновой кислоты, являются рассасывающие таблетки для горла.

Местные антисептики:

• Йодинол. Обрабатывать горло можно 4-5 раз в сутки, расходуя по 250 мл раствора за 1 раз, полоскать не менее 40 сек.
• Люголь. Спрей распылить в области зева, глотки и задержать воздух на 2-3 секунды. После процедуры есть и пить нельзя в течение ½ часа. Полоскание раствором или смазывание горла проводится 4-6 раз в сутки.
• Йокс. Комбинированный препарат для лор-органов в виде аэрозоля или раствора. Полоскания йоксом, разведённым водой в соотношении 1:20,проводятся 3-4 раза в день.
• Солевой раствор. Физиологический солевой раствор (9 г соли на 1 л воды) улучшает Рн среду гортани. Полоскать в течение дня 6-7 раз.

Полоскание — это один из эффективных способов, как лечить осипший голос у взрослого.

Как лечить осипший голос у взрослого с помощью антисептиков на основе растительных веществ:

• Хлорофиллипт. Антисептический, бактерицидный раствор содержит густой экстракт из эвкалипта и мирта, настоянный на спирту. Для орошения горла разводится 1 ч.л. препарата в 200 мл тёплой воды. Приготовленную смесь используют сразу, полоская горло 3-4 мин, 4 раза в день.
• Сальвин. Вытяжка из листьев шалфея применяется в виде аппликаций, орошения горла. Перед употреблением разводится водой.

Абсорбирующие вещества и таблетки:

• Мирамистин. Орошение горла проводится 3-4 раза в день по 10-15 мл.
• Гомеовокс. При осиплости рассасывать по 1-2 таблетки каждые 2 часа.
• Септолете, Ларипронт, Граммидин, Фалиминт.

Эффективно помогают лечить осипший голос отвары, приготовленные на основе семян аниса, сока чёрной редьки, травяных сборов.

Рецепты:

• Взять ½ стакана анисовых семян, залить 500 мл воды и кипятить на небольшом огне. Остудить, процедить, в добавленный раствор добавить 50 мл спирта и 2 ст.л. мёда. Выпивать в течение дня по несколько глотков каждые полчаса.
• В середине очищенной от кожуры чёрной редьки сделать углубление и залить его мёдом. Дать настояться несколько часов. Выделившийся сок следует пить понемногу в течение дня.
• Сухие цветы ромашки, календулы, подорожник, соединить в одинаковом процентном соотношении, залить кипятком, дать настояться несколько часов. Прополаскивать горло каждые 2-3 часа.

Обильное тёплое питьё, состоящее из травяного чая, эффективно помогает снять осиплость.

Ингаляции

Сеансы ингаляций назначают для лучшего проникновения лекарственных средств к очагам воспаления в гортани.

Как лечить осипший голос у взрослого с помощью ингаляций:

• сеанс проводится спустя 2 часа после принятия пищи;
• продолжительность вдыхания препаратов не более 10-15 мин.;
• пары следует вдыхать через рот, а выдыхать носом;
• после сеанса надо воздержаться от разговоров, еды, питья в течение 30 мин;
• в сутки можно проводить не более 3 процедур.

Для проведения процедуры необходимо сделать воронку из плотной бумаги или картона. Широкая часть её должна вмещать рот и нос. Узкую часть воронки поместить в чайник, широкую часть приложить ко рту. В чайник налить воду, не более 30-40˚С, добавить лекарственный препарат или травяной раствор.

Ингаляции можно проводить над широкой чашей, добавив в неё горячую воду (30˚…40˚С) и лекарственный раствор:

• 10 г цветов ромашки, 5 г цветов лаванды залить водой, довести до кипения, потомить на паровой бане;
• содовый раствор: 1 ч. л. соды на 1 ст. минеральной воды;
• отвар из сушёных яблок;
• травяные чаи.

Небулайзер, аппарат, осуществляющий мелкодисперсное распыление лекарственных средств, помогает быстро достичь очага воспаления.

Небулайзеры могут быть:

• ультразвуковые;
• компрессорные;
• меш-небулайзеры.

Схема проведения ингаляции:

• за 1 час до сеанса нельзя принимать пищу, курить;
• во время ингаляции сидеть прямо, дышать ровно;
• после вдыхания гормональных препаратов следует прополоскать горло;
• все препараты для вдыхания приготавливаются непосредственно перед сеансом, хранить в холодильнике их нельзя;
• после сеанса необходимо тщательно промыть все детали аппарата.

Состав растворов:

• настойка календулы+физиологический раствор (1:20), для одного сеанса достаточно 3 мл, проводить 3 раза в сутки;
• прополис+физиологический раствор (1:20), продолжительность сеансов не более 10 дней;
• препараты, содержащие действующее вещество амброксол, разводятся в соотношении 1:1.

Сухая ингаляция, один из самых простых методов лечения осиплости, проводится посредством вдыхания фитонцидов, выделяемых растительными или ароматическими веществами.

Как правильно провести ингаляцию:

• сеанс проводится через 1,5-2 часа после еды;
• нельзя во время процедуры разговаривать, отвлекаться;
• после окончания сеанса следует отдохнуть 10мин., ни разговаривать, ни пить, ни есть в течение 1 часа.

Рецепты для сухой ингаляции:

• Ароматические масла. Несколько капель эвкалиптового или анисового масла нанести на бинт, сложенный в несколько раз. Вдыхать пары ртом, а выдыхать следует носом.
• Лук и чеснок. Бинт, сложенный в несколько слоёв, натереть луком или чесноком. Приложив бинт ко рту, вдыхать пары в течение 5-10 мин.

Прогревание компрессами и примочками

Как лечить осипший голос у взрослого с помощью согревающего компресса:

1. 1 слой – кусок ткани, бинт, сложенный в 2-3 раза, смоченный лекарственным или растительным средством, прикладывают к горлу;
2. 2 слой – плёнка, клеёнка или вощёная бумага, выходящая за край ткани на 2-3 см;
3. 3 слой – вата, укрывающая всю конструкцию.

Далее горло укутывают тёплой шерстяной тканью. Через 6-8 часов компресс заменяют сухой повязкой или протирают кожу спиртом. При нормальной температуре тела можно наложить на горло бинтовую повязку, пропитанную спиртом. Хороший согревающий эффект дают мази Доктор Мом или Травесил, нанесённые на бинт.

В этих случаях компресс должен плотно прилегать к горлу, иначе испарения от препаратов вызовут не согревающий, а охлаждающий эффект. Компресс противопоказан при заболеваниях сердечно-сосудистойсистемы, инфекциях, в период острых воспалительных процессов, при повышенной температуре.

Примочки делаются для местного охлаждения и сужения кровеносных сосудов, для уменьшения боли. Бинт, смоченный раствором фурацилина (1:1000) или борной кислоты прикладывают к горлу. Каждые 2-3 мин. примочку заменяют новой, процедура проводится в течение часа. Холодные компрессы нельзя делать при повышенной температуре.

Гомеопатия при осиплости голоса у взрослых

Как лечить осипший голос у взрослого, могут подсказать и средства нетрадиционной медицины. Её часто применяют в комплексной терапии.

Популярные препараты:

• Гомеовокс. Применяется при ларингите, усталости голосовых связок.
• Аконит. Способствует уменьшению отёчности.
• Хамомилла. Активизирует восстановление голоса.
• Сангвинария. Эффективное средство при дисфонии.
• Баранник горный. Восстанавливает связки после переутомления.
• Мята перечная. Снижает охриплость, восстанавливает голос.
• Посконник пронзеннолистный. Помогает при утренней охриплости.
• Американский хмель. Снимает ощущение инородного тела в гортани, приводящее к осиплости.
• Стиллингия лесная. Применяется при хронической охриплости.

Выбор препарата зависит от симптомов, состояния организма, а решение о его приёме должен принимать врач-гомеопат.

Народные средства при инфекционных поражениях горла

Рецепты, помогающие при заболевании горла:

• соединить½ стакана молока со ½ стакана Боржоми, нагреть до +25˚С, добавить2 ч. л. меда, выпить смесь в течение 30 мин;
• желток 2 яиц соединитьс 1 ч.л. сахара, добавить 1 ч.л. сливочного масла и принимать смесь понемногу в течение дня;
• воду и сок алоэ смешать в пропорции 1:1, полоскать горло 3 раза в день.

Лучшие натуральные домашние средства:

• Имбирь и морская соль. 2-3 ч. л. имбирного сока смешать с ½ ч. л. морской соли. Смесь для питья использовать 1-2 раза в день, после еды.
• Имбирь и белая редька. Растереть и перемешать 50 г свежего имбиря, 50 г редьки. Полученную смесь, перед тем как проглотить, подержать 5 минут во рту. Проводить процедуру 1-2 раза в день после еды.

Чего нельзя делать, если голос охрип

При лечении и восстановлении голосовых связок необходимо соблюдать несложные рекомендации:

• Отказаться от сигарет. Табачный дым, пассивное курение раздражают слизистую, усугубляют течение болезни.
• Исключить напитки, содержащие кофеин. Кола, кофе обезвоживают организм.
• Избегать острой, горячей, кислой пищи, алкоголя. Эти продукты вызывают ожог слизистой гортани, обезвоживание.
• Следует избегать внешних раздражителей, таких как дым, холодный воздух, пыль, аэрозоли.
• Нельзя употреблять аспирин, так как он снижает свёртываемость крови. Если при повреждении связок задеты капилляры, то препарат может вызвать кровотечение.
• Нельзя допускать перенапряжения голосовых связок, стараться говорить тихим голосом, а лучше молчать.

Как лечить осипший голос, этот вопрос не должен возникать у взрослого человека, если он относится внимательно к своему здоровью и не пренебрегает походами к врачу.

Автор: Беляева Анна (bacheshca)

Полезные видео об осиплости голоса и методах ее устранения

Ларингит и охриплость:

3 причины потери голоса:

healthperfect.ru

причины и лечение в домашних условиях народными средствами у взрослых

Пропасть голос может по разным причинам, и лечение зависит от понимания первоначальной причины.

Основные причины

Несмотря на распространенное мнение, что пропадает голос из-за срыва, обстоятельств, вызывающих  внезапную его потерю у взрослых и детей намного больше.

Инфекционная природа

Это основная и распространенная причина, вызывающая пропажу голоса так как инфекция поражает участки горла, и связки. Ярким примером заболевания, симптомом которого является потеря голоса, считается ларингит. Из-за болезни, связки горла теряют возможность нормально работать и у них не получается издавать желанные звуки, получается что-то подобное на речь. Также банальная заложенность горла может вызывать отсутствие голоса.

Ларингит – частая причины пропажи голоса и осиплости

Перенапряжение голосовых связок

Такая причина не менее редкая. Если длительный период времени чрезмерно перенапрягать связки, то в результате можно попросту осипнуть. Особенно часто садится голос у людей, с неразработанными нетренированными связками. Например, если певец, профессионально занимающийся пением, на протяжении длительного периода времени проводит концерт, вероятность сорвать связки низкая. А вот простому человеку во время застолья за час песен возможно с легкостью его потерять.

Психологическая причина

В некоторых случаях причиной потери речи становится сильное нервное перенапряжение, большой стресс и внезапное шоковое состояние. В таком случае нет никаких нарушений в работе связок, работа речевого аппарата нарушается по психологическим причинам. Пропасть голос может внезапно от сложного стрессового состояния, пережитого человеком, а может садиться постепенно на протяжении определенного времени.

Новообразования

Нередкой причиной сиповатости стало формирование новообразований в области гортани. Это могут быть опухоли, как доброкачественного, так и злокачественного характера. Вызвать подобное явление могут заболевания щитовидной железы, проблемы с сердечно-сосудистой системой или легкими.

Большую роль на формирование проблем с гортанью и голосом играют следующие факторы:

• курение;
• ухудшающаяся экологическая ситуация;
• определенная еда;
• работа, связанная с пылью и другим отходами, попадающими в воздух.

Как быстро восстановить связки

Если голос пропал по причине долгого  крика или длительного разговора, то лучшим средством станет отдых. Следует просто помолчать (дать отдохнуть), чтобы речь восстановилась. На полное восстановление потребуется около трех дней.

Если вы долго кричали и сорвали голос – просто помолчите сутки.

Но существуют народные рецепты, помогающие процедуру ускорить. Быстро и эффективно восстановить потерю голоса поможет анисовое семя. Это наиболее быстрый и действенный вариант, врачи-ларингологи советуют его пациентам.

---

Для приготовления потребуется выполнять следующее. Половину стакана семян аниса залить стаканом кипяченой воды, затем варить 15 мин. Полученный отвар процедить и добавить в него 50 г. меда. Смесь кипятить еще 5 минут, снять с огня и добавить 1 ст. л. коньяка. В таком виде потребуется принимать препарат через пол часа по 1 ст. л.

---

Восстановить голосовые связки за вечер может помочь сырое яйцо. Метод заключается в следующем:

1. Первоначально следует хорошенько попарить ноги.
2. Затем выпить сырое яйцо.
3. Сразу же заесть 1 ст. л. горячего меда.
4. Такая процедура повторяется 2-3 раза за вечер. Интервал должен составлять 15-20 минут.

---

Кроме двух перечисленных методов восстановить голос могут помочь народные способы:

1. Хмель также помогает восстановить связки и вернуть голос. Шишки завариваются кипятком. На 0,5 л кипятка следует взять горсть шишек хмеля. Получается своеобразный чай, но его не следует пить – отваром полощут горло с регулярностью в 2-3 часа. Эффект от такой процедуры становится заметен очень быстро, а голос восстанавливается уже на вторые сутки.
2. Восстановить за вечер потерянный голос после перенапряжения поможет пиво. Стакан напитка следует нагреть и выпить маленькими глотками, словно чай. После этого следует отправиться в постель на полчаса. Накрыть нужно и голову. Повторяется процедура 3-4 р. за вечер и к утру связки должны восстановиться.
3. Коньяк. Средство помогает в течение 5 минут. Хороший коньяк в объеме 50 грамм хорошенько подогреть (кипятить не стоит), добавить 3 ч. л. мела и 3 капли лимонного сока. Полученный напиток следует выпить не спеша маленькими глотками. Практически сразу голос вернется.
4. Лечить потерю голоса в домашних условиях можно отваром из отрубей. В два литра кипятка добавляется 400 грамм отрубей. Затем полученное средство рекомендуется подсластить сахаром, а лучше медом. Пить его следует на протяжении всего дня вместо любой другой жидкости. Курс заканчивается после восстановления речи.
5. Укроп. С использованием душистого растения рекомендуется делать ингаляции. В фарфоровой посуде завариваются кипятком (400-450 мл) 2 ст. л. растения. Для проведения процедуры лучше использовать чайник, чтобы впоследствие вдыхать пары с помощью носика. Процедура проводится, когда отвар остудится до температуры 55-60 градусов. Процедуру ингаляции повторяют дважды в сутки на протяжении 4-5 дней.
6. Положительно на связки влияет растение алтей. Столовую ложку травы заваривают стаканом кипятка и дают настояться на протяжении получаса. Принимать отвар следует с регулярностью в 2-3 часа на протяжении суток.

Восстановление голоса при простуде

Если голос пропал в результате болезни или простуды, то потребуется проводить комплексное лечение. В подобных случаях требуется консультация врача.

Аптечные средства

Если голос пропал и болит горло, то справиться с инфекцией и уменьшить боль могут лекарственные препараты (таблетки):

• Тантум Верде;
• Септолете пластинки;
• Граммедин с анестетиком;
• Фарингосепт;
• Стрепсилс;
• Стрепфен и другие.

При потере голоса из-за воспалившегося горла важно регулярно проводить полоскание. Подойдут растворы фурацилина, отвара луковой шелухи, соды, ромашки, календулы.

Бывают ситуации, когда у взрослых появляется сухой кашель, а уже затем пропадает голос. Причин бывает несколько, поэтому для выбора лечения важно понять природу.

Восстановление голоса при простуде народными методами

Рецепты народной медицины не всегда способны полностью излечить от заболеваний, лучше их использовать в комплексе с основным консервативным лечением препаратами.

Есть также несколько вариантов и рецептов, способных усилить эффект от таблеток и медицинских процедур.

1. В первую очередь при проблемах с горлом, вызывающих осиплость, важно регулярно проводить полоскание. Наиболее простым методом является минеральная вода и сода. Воду подогревают, и с периодичностью 2-3 часа проводят полоскание горла. Для процедуры лучше всего брать минеральную воду щелочного состава, например, Боржоми. Аналогичным эффектом обладает и обычная пищевая сода (на 1 ст. теплой воды следует растворить 1 ч. л. соды).
2. Щелочные компрессы также помогут от потери голоса и охриплости. Ткань смачивается содовым раствором и прикладывается к коже в области шеи. Компресс оставляется на полчаса.
3. Если человек охрип в результате простуды, то может помочь справиться с болезнью акация. Рецепт допускается применять даже при лечении детей. Потребуется взять 2-3 спелых стручка акации (коричневого цвета). Залить их в пол литровой банке кипятком, закрыть и укутать на полчаса. Приготовленным раствором полоскать горло на протяжении 2-3 дней по 3 раза.
4. При простуде удалить сипатость поможет сок капусты. Потребуется отжать сок из капустных листьев. 100 грамм полученного сока подогревают на паровой бане до 35-40 градусов. По вкусу добавляют сахар или мед, и пьют полученный отвар небольшими глотками. Готовить такое лекарство следует три раза ежедневно. Через неделю курса приема капустного сока голос полностью восстановится.
5. При инфекционных заболеваниях вернуть голос помогут и ингаляции. Стоит помнить, что при ларингите их не следует проводить паром высоких температур. В качестве веществ для ингаляции рекомендуется использовать лекарственные травы и эфирные масла. К рекомендуемым средствам для проведения ингаляций следует отнести пищевую соду, ромашку, настойку эвкалипта, трава мать-и-мачехи, семена аниса, лук и чеснок, масло туи, сосны или можжевельника.

Особенности питания

Во время лечения горла важно соблюдать особый режим питания. Пища должна быть нейтрального вкуса без большого количества специй и соли. Они раздражают нежную слизистую оболочку полости рта и голосовые связки.

Также еда должна иметь среднюю температуру. Слишком горячая или холодная пища замедлит лечение.

Лечение гимнастикой

Если сел голос, лечить болезнь можно проведением специальной гимнастики. Она действует, когда голос уже отсутствует. Первые два дня упражнения выполняются в лежачем положении, с третьего курс продолжается сидя.

Гимнастика состоит из простых движений:

1. Губы следует свернуть трубочкой, затем глубоко и интенсивно вдыхать воздух, а затем выдыхать.
2. Воздух обязательно должен соответствовать нормальной влажности.
3. Нельзя заниматься упражнениями в помещении, где пересушенный воздух.
4. Курс лечения такой гимнастикой составляет от 7 до 9 дней. Причем повторять упражнения следует 8-12 раз по 3 раза в день.

В заключение хочется отметить, что лечение любых проблем, лучше проводить под контролем врача, но бывают ситуации, когда не получается обратиться к специалисту. Поэтому восстановить утраченный голос можно попробовать и в домашних условиях, если уверен в правильности определения причины возникновения подобного состояния. Если после 2-3 дней лечения голос не возвращается и не наблюдается улучшений, непременно следует посетить врача, чтобы не усложнить состояние.

zdorov-doma.ru

Лечение голосовых связок в домашних условиях – как восстановить 2019

Многим знакомо предостережение: «Не стоит громко кричать, связки повредишь». Перенапряжение голосовых складок, которые часто называют связками, действительно может стать причиной заметной охриплости вплоть до полной потери звучности голоса (афонии). Голос – один из важных инструментов общения. С его помощью устанавливается контакт с окружающими людьми, происходит обмен информацией. Нарушениями голосообразования из-за повреждения голосовых складок страдают, как правило, представители профессий с повышенной речевой нагрузкой – учителя, лекторы, певцы, актёры. Есть ли способы восстановить повреждённые голосовые связки посредством домашних методов и насколько безопасно их применять?

Содержание статьи

Чем помочь дома

Основным признаком повреждения голосовых связок является охриплость и огрубение голоса. Иногда способность разговаривать исчезает вовсе. Разумеется, это крайне нежелательно для любого человека, особенно если его профессиональная деятельность связана с речевым представлением информации. Лечение голосовых связок должно быть начато без промедления – однако что предпринять, чтобы восстановить их как можно скорее?

Способы домашнего лечения делятся на группы:

1. Использование методов местного и общего воздействия.
2. Манипуляции, направленные на создание условий для выздоровления.

Все они очень важны для пациента и должны применяться в сочетании.

Лечение заключается не только в нанесении на поражённые участки или приёме внутрь каких-либо средств. Связки часто страдают по вине внешних факторов (холода, сухого воздуха) или перенапряжения (крик, пение). Поэтому следует, с одной стороны, влиять на патологический процесс, а с другой – предотвратить повторное повреждение.

Поскольку дома лечение контролирует сам пациент, нужно здраво оценивать состояние и при сомнениях в эффективности предпринятых методов или ухудшении самочувствия сразу же обратиться к врачу. Лучше всего проконсультироваться со специалистом ещё до начала применения любых домашних способов.

Местная терапия

Местная терапия подразумевает использование лекарственных средств непосредственно в очаге патологических изменений. Воздействие производится также на рядом расположенные участки. Наиболее простые и доступные способы – это применение:

• таблетированных препаратов для рассасывания;
• спреев с противовоспалительными компонентами;
• полосканий для горла.

При хронических профессиональных ларингитах, сопровождающихся охриплостью голоса, применяется также комплекс дыхательных упражнений. Они показаны после купирования обострения и не должны применяться в период ярких проявлений воспалительного процесса.

Таблетки и спреи позволяют добиться равномерного распределения действующего вещества. Однако они, как правило, воздействуют главным образом на слизистую оболочку рта и глотки. То же самое касается полосканий горла. Тем не менее эти методы остаются ведущими в домашнем лечении благодаря простоте применения, доступности препаратов и компонентов.

Врачом могут быть рекомендованы: Декатилен, Стрепсилс, Орасепт, Ингалипт. Они не предназначены для самолечения, поскольку нужны только в определённых ситуациях, не подходят для назначения маленьким детям, беременным и кормящим грудью женщинам.

Целесообразно описать средства, которыми проводится лечение голосовых связок в домашних условиях – как быстро восстановить и вылечить их, знают специалисты в области народной медицины. Однако они подчёркивают:

• перед началом лечения следует убедиться в отсутствии аллергии;
• допускается применять только те ингредиенты, которые подготовлены правильно.

Лекарства можно чередовать, обязательно наблюдая за реакцией больного.

Редька чёрная

Рекомендуется полоскание горла свежим соком 3 раза в день.

Мать-и-мачеха

Измельчённое сырьё в количестве 2 столовых ложек заливают 200 мл кипятка, настаивают в течение получаса, процеживают.

Мальва лесная

Сухие цветы заливают 200 мл кипятка, настаивают полчаса. Полощут горло от 6 до 8 раз в день.

Малина

Чтобы приготовить средство, нужно 20 г листьев малины, которые заливают стаканом кипятка и настаивают.

Домашние рецепты

Восстанавливать голосовые связки в домашних условиях можно с помощью народных рецептов. Для представленных ниже лекарств потребуются составляющие, которые можно найти в большинстве домов в любое время года.

Сок белокочанной капусты

Его выпивают за полчаса до приёма пищи 3 раза в день.

Паровой чеснок

Полезно есть чеснок, приготовленный на пару без добавления иных ингредиентов.

Морковь и мёд

Свежий сок моркови смешивают с мёдом (на 1 стакан берётся несколько чайных ложек). Пьют по столовой ложке 4 раза в день.

Кроме аллергической реакции, о которой уже упоминалось ранее, следует опасаться индивидуальных реакций организма пациента. У многих больных, помимо патологии голосовых связок, есть хронические заболевания – в частности, желудочно-кишечного тракта – которые могут служить противопоказанием для использования домашних средств. Капустный сок и чеснок в таком случае применяют с большой осторожностью, хотя лучше отказаться от такого лечения вовсе.

Нелекарственная терапия

Как лечить голосовые связки помимо применения лекарственных препаратов? Температура и влажность окружающей среды – параметры, которые напрямую влияют на скорость восстановления голоса. Поэтому существует правило: пациент должен дышать увлажнённым, ни в коем случае не сухим и не горячим воздухом. Для этого добиваются показателей температуры около 20 °C, влажности – не менее 50%.

Крайне важно для больного:

• соблюдать голосовой покой;
• избегать резких перепадов температуры вдыхаемого воздуха;
• отказаться от курения, алкоголя.

Под голосовым покоем понимают ограничение, а лучше полное отсутствие голосовой нагрузки в первые дни после повреждения связок. Курение обусловливает раздражение слизистых оболочек, что затягивает процесс восстановления.

Шёпотная речь напрягает голосовые связки даже сильнее, чем обычная разговорная.

Это важно понимать – отказ от громкого разговора и замена его шёпотом не способствует улучшению состояния больного. Молчание – один из самых лучших способов ускорить выздоровление.

Например, в случае острого профессионального ларингита строгий голосовой покой длится не менее недели.

Применяются также следующие способы лечения:

1. Частое тёплое безалкогольное питьё, употребляемое мелкими глотками.
2. Обвязывание шеи тёплым шарфом из натуральных материалов.
3. Компресс из суконной ткани, натёртой серым хозяйственным мылом. Его делают на ночь, утром снимают и надевают на шею тёплый шарф.

Согревающие компрессы могут быть опасны при высокой температуре тела, некоторых патологиях. Пациент должен быть уверен в отсутствии гнойного процесса, новообразований, которые сопутствуют патологическим изменениям голосовых складок. Следует избегать растираний спиртосодержащими жидкостями.

Дыхательная гимнастика

Как уже упоминалось ранее, дыхательные упражнения рекомендуются при хронической патологии. Их можно начинать только после выздоровления пациента; они не лечат основной процесс, а предупреждают рецидивы заболевания, помогают восстановить голосовые связки.

Пациент располагается на стуле или стоит. Производит сначала вдох и выдох через нос, затем вдыхает через рот, выдыхает через нос, затем меняет местами органы «вдоха» и «выдоха». После выполнения нескольких повторений этого комплекса нужно вдыхать через одну половину носа, выдыхать через другую. Выполнив упражнение несколько раз, начать заново, добавив элементы удлинённого выдоха с усилением, выдох через неплотно сжатые губы и выдох через нос точками при вдыхании воздуха носом.

Все упражнения повторяются дважды в день в течение недели.

Через неделю приступают к следующему комплексу упражнений, который выполняется в комбинации с дыхательной гимнастикой:

1. Установление на затылке рук, сжатых в замок. Отклонение шеи кзади и одновременное создание сопротивления руками.
2. Установление ладоней у ушей. Наклоны головы из стороны в сторону с сопротивлением рук.
3. Движения нижней челюстью в разные стороны.
4. Сжимание верхней и нижней челюстей.
5. Прикосновение кончиком языка к мягкому нёбу.
6. Надувание щёк.

Манипуляции выполняются очень аккуратно по очереди, повторяются несколько раз.

Восстановление связок может занимать продолжительное время и требует значительных усилий со стороны пациента. Важно проводить лечение под наблюдением врача, придерживаться всех полученных рекомендаций.

Автор: Торсунова Татьяна

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

fishing-tackle.ru

Потеря голоса: чем лечить в домашних условиях

Речевая и голосовая функции являются важным фактором в полноценной жизнедеятельности человека. Общение, выражение своих мыслей, желаний, обмен информацией – все это происходит при помощи речи. Физиологически, голос представляет струю воздуха, проходящую сквозь гортанную щель во время натянутости и сжатия голосовых связок, возникающие колебания вызывают звуковую волну. При ровных связках звук чистый и звонкий, возникшие или врожденные патологии препятствуют нормальному прохождению воздуха, голосовое звучание приобретает хриплые и низкие тона. Заболевание получило название «дисфония». Охриплость в течение длительного времени вызывает воспаление голосовых связок. Если проблему игнорировать, можно полностью потерять голос на длительное время. Полная потеря голоса, с возможностью общаться только шепотом, называется «афония». Любой человек, потеряв голос, переживает: как быстрее восстановить речевую функцию? Существует множество народных рецептов и методов, помогающих восстановлению голосовых способностей в домашних условиях, но до начала лечения желательно посетить врача-специалиста и выяснить причины заболевания.

Потеря голоса: причины

Утрата функциональности голоса имеет в основе множество причин. Одна из главных – заболевания инфекционного характера, область поражения которых проявляется в области горла и гортани. Другими причинами могут быть – интенсивное напряжение связок в рабочем процессе, нервный стресс, последствие апоплексического удара и другие болезни.

Потеря голоса при простуде

Простудные заболевания (тонзиллит, фарингит, грипп и острый бронхит) вызывают воспалительные процессы в носовой полости, на мягком нёбе, глотке и трахее. Происходит воспаление всего звукообразующего аппарата. Некачественная терапия провоцирует опускание инфекции вниз, по воздухоносным путям. Происходит инфицирование гортанной области вместе с голосовыми связками, результатом будет потеря голоса при простуде.

Потеря голоса при ларингите

При воспалении в гортани, возникающем из-за вирусных, бактериальных возбудителей и аллергена, наблюдается повышение температуры, боль в горле, сухой, надрывный кашель. Врач ставит диагноз – ларингит. Причиной потери голоса при ларингите является отечность голосовых связок, их функциональные способности нарушаются. В голосе слышатся хриплые и сипящие звуки, возможна частичная или полная утрата голосовой функции.

Потеря голоса после операции

У больных, сделавших операцию на грудной клетке или шейных органах, часто наблюдается нарушение дыхательной функции. Современные технологии позволяют избегать значительных повреждений нервной ткани. Небольшое изменение тембра, вплоть до полной потери голоса – явления, возникающие по причине послеоперационных гематом и отеков. Потеря голоса после операции может быть следствием рубцевания мышечной ткани вокруг нервов и длиться от 2х до 3х месяцев. При затронутых нервах, нарушается двигательная функция гортани, неработоспособность голосовых связок длится около года. Если через год не произошло восстановление голоса – последствие операции считается необратимым и переходит в состояние паралича гортани.

Потеря голоса на нервной почве

Длительная афония (потеря голоса) обычно является следствием острого ларингита у пациентов, страдающих неврозами. Патологические изменения в гортани отсутствуют, а «немота» не проходит. Потеря голоса на нервной почве, может произойти в результате сильного потрясения или испуга. Предпосылка утраты голоса при стрессе – ситуация длительного нервного перенапряжения, которая заканчивается различными неврозами. Человеку, потерявшему голос на нервной почве нужна консультация психотерапевта.

Другие причины

Профессия человека не редко связана с риском утраты голоса. В постоянном, сильном перенапряжении находятся голосовые связки певцов, слишком часто дающих концерты, на них появляются новообразования («узелки»), что вызывает неполное смыкание гортани и частичную афонию. Этому заболеванию подвержены и учителя, напрягающие связки, чтобы донести информацию, у них возникает привычка говорить постоянно на повышенных тонах. К категории риска относятся специальности строительного прораба, воспитателя в детском саду, профессии судьи и адвоката. У злостных курильщиков, часто страдающих от хронического ларингита, так же есть причина потерять голос. Содержание в сигаретах различных смол и никотина, действует поражающе на голосовые связки. Можно повредить связки, употребляя чересчур горячую или холодную пищу. Увлечение алкоголем ведет к пересыханию гортани и деформации связок. Другими причинами являются болезни щитовидной железы и образование доброкачественных или злокачественных опухолей гортани.

Домашнее медикаментозное лечение потери голоса

К лечению заболеваний гортани и потери голоса следует приступать, выяснив истинные причины возникновения данных патологий. Домашнее медикаментозное лечение потери голоса дает ощутимый результат при соблюдении правил и рекомендаций врачебного специалиста. Основа лечения состоит в устранении патогенных организмов, провоцирующих воспалительный процесс.

Лекарства от потери голоса

После определения причины утраты голоса и выделения культуры возбудителя, врач назначает лечебные препараты. При бактериальной форме – антибиотики, при стафилококковой и стрептококковой инфекции – пенициллиновые препараты и макролиды. Назначение антибиотиков происходит в случае тяжелого течения заболевания, Для местного использования – аэрозоль «Биопарокс», для внутреннего применения – «Макропен», «Амоксициллин», «Цефалексин». Список лекарств от потери голоса может пополняться в зависимости от развития заболевания. Возможно применение сульфаниламидных препаратов, средств от кашля и лекарств, понижающих температуру.

Гомеопатия от потери голоса

При потере голоса у ребенка или беременной женщины, врачи рекомендуют использовать гомеопатические препараты. Они не имеют противопоказаний и побочного эффекта. Только тщательно осмотрев пациента и выявив степень тяжести заболевания, врач назначает гомеопатию как средство от потери голоса. Препарат «Гомеовокс» является самым результативным, количество лекарства и приемов назначается индивидуально. Максимальный эффект достигается медленным рассасыванием гомеопатической таблетки в интервалах между приемами пищи. Нужно учитывать, если в течение 7 дней восстановления голоса не происходит, потребуется смена лекарственного препарата. В целях профилактики, перед событиями, связанными с напряжением голосовых связок, применяют по 2 таблетки через 4 часа. Маленьким детям таблетку рекомендуется растворить в воде.

Ингаляции при потере голоса в домашних условиях

Положительный результат при утрате голосовой функции достигается паровыми ингаляциями. Делают ингаляцию над кастрюлей с кипятком, содержащим лекарство. Накрываясь плотной тканью, интенсивно дышат ртом 15 – 20 минут. В качестве лекарственных препаратов используются медикаментозные средства и различные травы.

Можно ли делать ингаляции при потере голоса

Ингаляции при потере голоса весьма эффективны при лечении хронического, травматического или вирусного ларингита. Лечебные процедуры с маслами мяты и эвкалипта значительно ускорят лечение. Делать паровые ингаляции при потере голоса не следует при диагнозе бактериального ларингита, отита, синусита и ангины. В результате данной процедуры, размножение бактерий только усилится. Нельзя проводить ингаляции с высокой температурой, нарушением дыхательной функции и предрасположенностью к носовым кровотечениям.

Ингаляции при потере голоса небулайзером

 В аптеках продается специальный прибор для ингаляций – небулайзер, прост в использовании и незаменим для семей с часто болеющими детьми. Лечебный раствор из небулайзера легко проникает на воспаленную оболочку гортани. В приборе используются готовые лекарственные препараты, смешанные с физраствором, самый эффективный – «Лазолван», лечение проводится в течение пяти дней. При острых воспалительных процессах с потерей голоса, в ингаляциях небулайзером применяется «Дексаметазон», лечение происходит неделю. Для ингаляций с небулайзером, также используют « Эпинефрин » и «Адреналин», Если врач назначил «Гидрокортизон», нужно обратить внимание на дозировку – не больше 25г в день.

Ингаляции народными средствами

Для быстрого излечения потери голоса, стоит прислушаться к рекомендациям народных врачевателей. Самая распространенная – ингаляция над картофельным отваром, с добавлением ложки меда. Делать процедуру можно до 3 – 4х раз в день. Хороший эффект дают ингаляции на травах. Делают отвар из ромашки, зверобоя, эвкалипта, липы, чабреца: 4ст. ложки травы заварить в одном литре воды и томить на маленьком огне 20минут, немного остудить и размеренно дышать паром 10 -15 минут. Ингаляции травами можно чередовать с эфирными маслами эвкалипта, кедра и лаванды.

Домашние методы лечения потери голоса

В первую очередь, при воспалении горла следует применить отвлекающий маневр: сделать горячую ножную ванну или приложить горчичники к пяткам. Если причина пропажи голоса заключается в перенапряжении голосовых связок, следует остаться дома и закутать горло чем-нибудь шерстяным. Желательно соблюдать режим молчания, разговор шепотом напрягает голосовые связки сильнее, чем обычная речь. На ночь хорошо выпить теплое молоко с медом. При лечении потери голоса домашними методами нужно, по возможности бросить курить и употреблять алкогодьные напитки. Из рациона питания убрать кислые и острые продукты, лучше выпить сырое яйцо или сделать «гоголь – моголь». Лечение и восстановление голоса поддержат теплые травяные настои, ягодные морсы и компоты.

Полоскание горла домашними средствами

Самым распространенным видом лечения горла является полоскание содой: в стакане теплой воды размешать 1 ч. ложку соды, проводить процедуру каждые 2 – 3 часа. Можно вместо соды использовать морскую соль, она вызывает прилив крови к больному горлу и способствует выводу слизи. Воспаление горла облегчит полоскание соком яблока или моркови. Из домашних средств для полоскания горла используется отжатый сок картошки или свеклы: развести 1х1 и полоскать в теплом виде. Любые сочетания трав шалфея, крапивы и ромашки в отварах, так же пользуются популярностью в домашнем врачевании.

Чем полоскать при потере голоса?

При потере голоса, связанной с простудными заболеваниями, чем полоскать горло посоветует врач. Весьма эффективны специальные противовоспалительные и антибактериальные растворы «тантум-Верде» и «Хлоргексидина», продающиеся в аптеках. Раствор «Мирамистин» способствует устранению отечности и обеззараживанию слизистой гортани. Лечебными свойствами обладает таблетка «Фурацилина», растворенная в 250мг теплой воды. Быстрым эффектом восстановления голоса обладает яичный белок: взбить белки от двух яиц, влить в стакан слегка теплой воды, делать полоскание каждые 3 часа.

Компрессы для горла в домашних условиях

При афонии полезно тепло, желательно на ночь обернуть шею теплым шарфом и надеть носки из натуральной шерсти. В домашних условиях, согревающие компрессы для горла с использованием любых растительных масел (подсолнечного, оливкового, кукурузного) накладываются на боковые поверхности шеи, ближе к подбородку. Держать компресс около 20 минут, утром и вечером. После процедуры, шею следует хорошо помыть и обмотать чистым шарфом или полотенцем. На ночь можно поставить водочный компресс.

Упражнения при потере голоса

Болезни гортани вызывают растяжение и утолщение голосовых связок, что провоцирует утрату голосовой функции. Постоянно тренируя горловые мышцы и связки, можно избежать данной проблемы. Первое упражнение: принять позу «полуприсед», пятки в стороны, большие пальцы ног соприкасаются, колени разведены на 20см. Спина выпрямлена, кисти рук обхватывают колени. Выдыхая, проводить выдавливание всего воздуха, напрягая мышцы шеи, живота и рук. Широко открыв глаза, дотянуться языком до подбородка, положение сохранять в течение 7 – 10 секунд. Принять исходную позу и расслабиться. Делать по 8 -10 раз, повторяя упражнение в течение дня. Второе упражнение: принять позу «лежа», вдох делать животом. Придержав дыхание, медленно выдыхать воздух, говоря звук «с», потом «з» и «ш» в течение пяти минут. При той же позе, но с правильным дыханием, низким, грудным голосом как можно дольше вытягивать звук «м». Уперев кончик языка в верхнее нёбо и, открыв рот, тянуть звук «н», контролируя дребезжание. При лечении профессиональных болезней связок применяют дыхательную гимнастику Стрельниковой.

Народные средства при потере голоса

Существует множество народных рецептов изготовления лекарственных средств, помогающих восстановлению голоса. Весьма полезен отвар из белого изюма и лука: 2ст. ложки изюма положить в 250мл кипящей воды, проварить 5 минут, дать остыть. Добавить сок репчатого лука в количестве 1ст. ложки, принимать по 2ст. ложки. Если утрачен голос в результате простудных заболеваний используется хрен: отрезать кусочек корня (4 – 5мм), натереть на мелкой терке и заварить в 0,5 стакане кипятка, настаивать в течение получаса. Потом положить сахар или мед, принимать по 1ч. ложке как можно чаще. Незаменимым народным средством при потере голоса является мед.

Мед при потере голоса

При утрате голоса в результате травмы или отравления едкими веществами, полезно принимать ложку меда каждые 2 -3 часа. При заболеваниях горла нужно пить много жидкости, можно добавлять мед в любой чай из трав, пить простой чай с лимоном и медом, просто теплую воду с медом. Мед, при потере голоса используется в разных отварах: столовую ложку измельченных листьев подорожника заварить 0,25л кипящей воды, дать настояться и добавить 1 ч. ложку меда. Принимать по 1/3 стакана три раза в день. Цветки алтея с медом готовятся по такой же схеме, отвар пьют часто, небольшими глотками. Еще одно хорошее средство: нагреть 0,5л молока, добавить сырое яйцо и по 1 ч. ложке меда и сливочного масла. Принимать утром и вечером.

Анис при потере голоса

Хорошими лечебными свойствами при потере голоса обладает отвар из аниса: 2 ст. ложки анисового семя высыпать в стакан закипающего молока, держать на маленьком огне 8 -10 минут. В процеженный отвар положить 1 ст. ложку меда. Принимать как можно чаще по 1 ст. ложке. Семена аниса используются и в ингаляциях, заварка из семян аниса и стакана кипятка, настаивается полчаса, потом подогревается. Ингаляцию делают 10 минут.

Коньяк при потере голоса

При заболеваниях горла врачи рекомендуют полностью отказаться от спиртных напитков, однако в народных средствах от потери голоса используются коньяк. Для лечения профессиональных заболеваний связок часто употребляют «коктейль Шаляпина»: 1 сырое яйцо, 1ст. ложка меда, по 50гр коньяка и сока лимона. Еще три рецепта: 2 яичных белка взбить с двумя ложками сахара, полученную массу разбавить 50гр коньяка. Две чайные ложки сахара растворить в 50гр коньяка, добавив несколько капель сока лимона. На 30гр коньяка – 1ст. ложка меда и желток куриного яйца. Используя мед, анис и коньяк можно приготовить целебный отвар: в 250мл кипящей воды добавить четверть стакана семян аниса, томить на медленном огне 15 -20 минут. После процеживания добавить по 50гр меда и коньяка, можно пару капель прополиса. Принимать по столовой ложке каждые полчаса.

Имбирь при потере голоса

Для восстановления работы голосовых связок полезно пить теплый (не горячий!) чай с корнем имбиря: 1ст. ложку, измельченного корня положить в стакан с кипятком, размешать, настоять и добавить ложку меда. Принимать в течение дня по столовой ложке. Если заболевание запущено – лечение продолжать две недели. При потере голоса, имбирь часто применяется в ароматерапии. Эфирное масло корня применяют в лампах для ароматизации помещений (2 капли на 20кв. метров) в течение 20 минут и, по несколько капель добавляют в теплые ванны.

Другие народные средства лечения потери голоса

При лечении простудных заболеваний, сопровождающихся потерей голоса, применяется алоэ: из 3 -4 листиков растения отжать сок и развести водой в равных соотношениях. Использовать для частых полосканий. Из моркови можно сделать средство для полоскания и приема внутрь: 2 – 3 штуки отварить в 0,5 литра молока, процедить и использовать для процедур. Другим народным средством при потере голоса является подсолнечное (рафинированное) масло: 1ст. ложку масла нужно взять в рот и производить полоскание 5 – 10 минут. Процедуру лучше делать с утра натощак и перед сном. Сливочное масло так же подойдет для смягчения воспалительного процесса: небольшие кусочки нужно рассасывать в течение дня. Хорошо использовать различные леденцы, можно аптечные, процесс рассасывания способствует выделению слюны и увлажнению слизистой горла.

Похожие статьи:

Грипп: лечение в домашних условиях

Ларингит: как вылечить в домашних условиях

Тонзиллит: как лечить в домашних условиях

Отит: как лечить в домашних условиях

Алкоголизм: как вылечить в домашних условиях

domlech.ru

Как лечить связки голосовые

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Голосовые связки – это структура, которая находится в глотке человека. Именно она обеспечивает способность говорить и определяет тембр голоса. Но иногда возникает воспаление голосовых связок. Симптомы и лечение этого явления должен знать каждый человек, чтобы иметь возможность самостоятельно диагностировать у себя это заболевание.

Воспаление голосовых связок: симптомы и лечение

При воспалении голосовых связок возникают такие симптомы:

• Охрипший голос.
• Возможна полная потеря голоса. Но это не является обязательным симптомом.
• Сухость в глотке.
• Ощущение першения в горле.
• Боль в тот момент, когда происходит глотательное движение.
• Головная боль, если заболевание перешло в более опасную стадию.
• Повышенная температура тела.
• Наличие сухого кашля. Со временем он может стать влажным.

Эти признаки означают, что вам необходимо посетить доктора и срочно начать курс приема медикаментозных препаратов. Поводом для беспокойства может служить наличие хотя бы трех из вышеперечисленных симптомов. Чем лечить воспаление голосовых связок у взрослых, лучше уточнить у лечащего врача, чтобы избежать возможных осложнений. Рассмотрим общие методы.

Как лечить воспаление голосовых связок самостоятельно

Вопрос о том, как лечить голосовые связки в домашних условиях, все чаще волнует многих людей. Существует много народных методов, но при действительно сложной ситуации необходимо обращение к врачу. Итак, как лечить парез голосовых связок народными методами:

• Цветы ромашки, ноготков измельчить и смешать с листьями эвкалипта. Все ингредиенты нужно брать в равных пропорциях. Затем залить эту смесь кипятком, накрыть крышкой и дать настояться 40 минут. Раствором нужно полоскать горло два раза в день.
• В равных частях смешайте горячее домашнее молоко и минеральную воду. В течение дня потихоньку пейте получившийся напиток маленькими глотками.
• Разогрейте молоко и добавьте в него щепотку куркумы. Получившийся напиток пейте небольшими частями на протяжении дня.
• Заварите чай из алтея. Добавьте в

coldfreefast.ru

Как вылечить голосовые связки народными средствами. Лечение связок горла народными средствами

В тех ситуациях, когда срочно нужно петь или разговаривать, а пропал голос, требуются экстренные и эффективные методы лечения голосовых связок. Среди народных методик таких множество. Эти средства безопасны для голоса и гортани, помогают быстро и надежно, а необходимые компоненты лекарства чаще всего можно найти в домашней аптечке или на кухне. Еще один плюс такого лечения в том, что оно не дает нагрузки на печень, действует мягко.

Показать всё

Причины ларингита

Отоларингологи называют пропавший голос афонией и объясняют, что его исчезновение обусловлено отеком гортани и голосовых связок при ларингитах. При этом слизистые оболочки воспаляются, вызывают дискомфорт у взрослых, а у маленьких детей могут спровоцировать такое опасное явление, как ларингоспазм.

Возникает воспаление и отечность по нескольким причинам. Среди распространенных факторов афонии будут бытовые:

• Длительное нахождение в запыленном или задымленном помещении.
• Слишком громкий разговор на протяжении значительного отрезка времени. Это может быть: спор, выступление перед собравшимися, объяснение нового материала учителем, крик во время демонстраций и митингов, речь экскурсовода.
• Продолжительное пение.
• Употребление очень острой или жесткой пищи, которая механически повреждает гортань и связки.
• Простудные заболевания.
• Грипп, ларинготрахеиты.
• Обострение хронических форм ларингита (гипертрофического, атрофического).



Признаки заболевания

• Першение в горле.
• Незначительное покраснение неба и гортани.
• Сухой дерущий кашель.
• Ощущение кома в горле.
• Повышение температуры тела до субфебрильных показателей (37,5).
• Головная боль.

При этом в начальной или неосложненной стадии афонии наблюдается осиплость голоса, першение в горле, постепенно он как бы садится, наблюдается усиливающаяся охриплость, в сложных случаях голос пропадает совсем. Болит горло не всегда, но иногда становится больно глотать пищу.






Лечение острой формы

В острой форме ларингит можно вылечить за 5–10 дней. Если голос пропал из-за бытовых причин, то лечение занимает не больше 4 дней. К устранению проблемы следует подходить комплексно, так терапия будет наиболее результативной. В совокупность мероприятий следует включить:

1. 1. Полный голосовой покой. Это означает, что первые 2–3 дня, а иногда и намного дольше (по предписанию врача) нельзя разговаривать. При этом шепотом также говорить не следует. ЛОР-врачи утверждают, что в таком случае голосовые связки напрягаются еще сильнее, им наносится больше вреда.
2. 2. Полоскание горла специальными растворами для смазывания связок, восстановления их эластичности, купирования боли и отечности.
3. 3. Ингаляции для увлажнения, снятия воспаления.
4. 4. Компрессы для стимуляции местного кровообращения.
5. 5. Отвлекающие процедуры для активизации иммунитета.

Ингаляции

При потере голоса народные целители рекомендуют проводить паровые ингаляции при помощи обычной кастрюли или чайника. В горячую воду добавляют эфирные масла, среди эффективных будут персиковое и абрикосовое. Полезно делать ингаляции с ментолом (1%), маслами кипариса, лаванды, ладана, кедра, шалфея, сосны, сандала.

Среди рекомендованных травниками рецептов для ингаляций при потере голоса есть такой: на литр воды берут по столовой ложке меда, подсолнечного нерафинированного масла, измельченного эвкалиптового листа и 3–4 лавровых листа. К смеси добавляют кусочек прополиса (размер с горошину). Когда состав закипит, его нужно немного остудит и можно делать ингаляцию. Состав используют 4 раза, а затем готовят новый. Хранят в холодильнике, перед каждой процедурой подогревают до кипения. Периодичность ингаляций 2 раза/сутки.

Если для ингаляций используется небулайзер, то его настраивают на крупные частицы, а в резервуар заправляют физраствор.

Полоскания

Они относятся к доступным и действенным способам устранения афонии. Для полосканий используют отвары трав, эффективно в таких случаях полоскание яичными белками, молоком и морковью.

Состав	Способ приготовления	Как принимать	Примечания
Шалфей, березовые листья	Необходимо взять 200 мл кипятка и положить в него по столовой ложке (15 г) свежих листьев шалфея и березы. Дать настояться 30 минут и процедить	Полощут по 4–5 раз за сутки, используют только свежий и теплый отвар	Рецепт хорошо помогает при единоразовом перенапряжении голоса. Для его восстановления потребуется 1–2 дня
Цветы ромашки и календулы	Берут по 2 столовые ложки корзинок и заваривают в 250 мл кипятка. Настаивают около получаса	Полощут горло теплым раствором по 5–6 раз/сутки	Используют при появлении первых симптомов афонии на протяжении первых суток
Кора калины и дуба	Отдельно заваривают 2 ст. л. коры дуба в чашке (250 мл) воды и 1 ст. л. коры калины на чашку воды. Настаивают 30 минут и смешивают с травой зверобоя и бессмертника (берут по 2 ст. л.). Все доводят до кипения и настаивают до охлаждения. Затем процеживают	Полощут горло 5–6 раз/сутки
Куриные яйца, вода	Белки из двух куриных яиц взбивают в пену и вливают в них чашку чуть теплой кипяченой воды	Полоскать горло каждые 2 часа	Помогает при полной афонии, быстро восстанавливает голос (за 1 день)
Морковь, молоко	Берут 100 г очищенной и измельченной соломкой моркови и заливают полулитром молока. Полученную смесь варят на слабом огне до мягкости моркови. Затем остужают и процеживают	Полощут горло 4 раза/сутки
Луковая шелуха, мед	Взять 2 ст. л. луковой шелухи и залить стаканом кипятка, когда настоится, процедить и добавить 1 ч. л. меда	Полоскать 4–5 раз/сутки	Настой быстро снимает боль и помогает восстановить голос. Курс лечения 4–5 дней
Свекольный сок	В стакан свежевыжатого свекольного сока добавить 1 ст. л. яблочного уксуса	Полоскать 3 раза/сутки	Снимает боль и воспаление, восстанавливает голос. Применяют 5–7 дней. После окончания полоскания делают один глоток смеси

Питье

В терапии афонии народные травники большое значение уделяют объему лечебного питья, оно должно составлять не менее 2,5 л. При таком лечении запрещено употреблять кофе, крепкий чай, газированные напитки, алкоголь. Обычное питье нужно заменить целебными настоями и отварами.

В домашних условиях используют такие эффективные рецепты:

1. 1. Анис, мед, коньяк. Для начала ½ стакана анисовых семян настаивают 2 часа в 2 чашках воды. Затем настой процеживают и добавляют 50 г меда и 10 мл коньяка. Принимают на протяжении дня каждые 30 минут по столовой ложке. Боль и охриплость проходит за 1–2 дня.
2. 2. Молоко, мед, сахар, куриные яйца. Два желтка взбивают в пену с 2 ст. л. меда и добавляют туда горячее молоко. Отдельно взбивают 2 ст. л. сахара и 2 белка, а затем все смешивают. Принимают теплым, пьют маленькими глотками. Поможет восстановить голос за 2–3 дня. При хронических формах – за 5–7 дней.
3. 3. Молоко, мед, куриное яйцо, сливочное масло. Одно куриное яйцо взбивают с 5 г меда и добавляют туда 0,5 л теплого молока и 5 г сливочного масла. Принимают дважды в день по пол-литра (маленькими глотками). Средство помогает восстановить голосовые связки за 2–3 дня. Особенно эффективно при хронических ларингитах. Курс лечения до 14 дней.

Отвлекающие процедуры

Болезненное состояние человека требует держать горло все время в тепле, для этого подходит теплый шарф, полезно делать водочные компрессы (водку для взрослых не разводят, спирт берут 1:1 с водой) или накладывать медово-капустные аппликации (распаренный капустный лист смазывают медом и прикладывают к горлу).

Среди других процедур будут горячие ножные ванны с горчицей. Вода должна быть настолько горячей, насколько может ее выдержать человек, в тазик кладут 3–4 ч. л. сухой горчицы.

Особенности домашней терапии при хронических заболеваниях

Если пропал гол

edema-no.ru

Воспалились голосовые связки? Лечение в домашних условиях :: SYL.ru

Горло человека, напоминающее своей формой “дымоход”, выполняет глотательную, дыхательную и голосовую функции. Через средний (ротовой) отдел глотки в организм поступают пища, питье и воздух. Нижняя часть – гортаноглотка, она выполняет аналогичные функции. От гортани отделяется двумя эластичными образованиями в виде складок из мышечной и соединительной тканей. При спокойном дыхании связки лежат на внутренних стенках гортани. При разговоре, крике, пении, кашле и других звуковых сигналах, издаваемых человеком, выдыхаемый при этом воздух вибрирует, проходя через голосовую щель между связками, так возникает звук. У основания языка находится надгортанник – эластичный хрящ. Отросток надгортанника движется свободно вниз-вверх. Гортань поднимается при глотании, и хрящевой язычок надгортанника опускается, как крышкой, накрывая ее. Благодаря этому пища проходит в пищевод и не попадает в дыхательные пути. Внутренняя поверхность горла, в том числе голосовых связок, трахеи, бронхов и бронхиол выстлана слизистой оболочкой, на которой оседают микроорганизмы и пыль из вдыхаемого воздуха, чтобы потом организм вывел все это наружу.

Ларингит – симптомы и причины заболевания

Воспаление слизистой ткани, выстилающей гортань, захватывает и голосовые связки. Лечение ларингита (так называется это заболевание) желательно начинать без промедления. Иначе в случае инфекции воспалительный процесс распространится глубже – на трахею, бронхи. Если же ларингит вызван перенапряжением голоса, то опасности подвергаются опять же голосовые связки, лечение которых начинается с молчания, хотя бы в первые 3-5 дней с начала болезни. В этот период нельзя говорить даже шепотом, так как и при такой незначительной громкости воспалившиеся голосовые связки также напрягаются, и есть опасность перехода ларингита в хроническую форму. Если в горле сухо и больно, першит, саднит, голос осип, изменился до хрипоты или совсем исчез, беспокоит головная боль и сухой кашель, небольшое повышение темпратуры, это – воспаление голосовых связок. Лечение назначит врач ЛОР, который после анамнеза и обследования глотки установит причину возникновения ларингита. Причинами могут быть вирусные респираторные инфекции, такие как ОРЗ, ОРВИ и грипп (называемые часто в народе “простуда”). Причиной воспаления может стать аллергическая реакция организма или непомерная нагрузка на голосовые связки. Лечение заключается в выполнении предписаний врача и традиционных методов лечения: соблюдении щадящего домашнего режима, паровых ингаляций, частом приеме теплого питья, согревающих компрессов на горло и молчании.

У детей

Особенно опасен ларингит для грудничков и детей дошкольного возраста – он может вызвать отек гортани (так называемый ложный круп), при котором смыкаются и препятствуют поступлению воздуха в организм вплоть до удушья голосовые связки. Лечение детей в таком случае нельзя проводить самостоятельно. Обязательно и срочно нужен вызов “Скорой помощи” и госпитализация, так как заболевание развивается стремительно. Самый главный симптом – лающий кашель. Температура в начале заболевания чаще всего невысокая. До приезда врача нужно как можно больше увлажнить комнатный воздух – паром кипящей воды, развешиванием мокрой ткани. Давать частое теплое (не горячее!) питье – чай с молоком, молоко с питьевой содой на кончике ножа. Сделать отвлекающую от кашля процедуру – горчичники на икры ног. И любым способом не позволять ребенку напрягать голос.

Народные средства лечения

Для тех взрослых, кого часто “навещает” хронический ларингит, посоветуем лечение голосовых связок народными методами. При охриплости голоса следует съедать как можно больше чеснока, сваренного на пару. Еще способ: растереть добела желтки от двух сырых яиц с сахарным песком 3 ст. л., добавить сливочное масло (немного) – принимать в течение дня. Можно отварить в молоке (0,5 л) до мягкости морковь (100 г), процедить и пить теплым небольшими глоточками. Можно полоскать таким отваром горло. Следующий метод лечения: отварить 3 ст. л. изюма белого в 1,5 ст. воды. Процедить, добавить сок лука – 1 ст. л. Пить несколько раз в день по 1/3 стакана, можно добавить немного меда. Для полоскания горла и ингаляций используют отвары и настои из трав – цветки ромашки и бузины черной, липовый цвет, шалфей и чабрец, лист малины, лист мать-и-мачехи. Вот еще один способ: взять кору дуба и калину – по 10 г каждой, залить холодной водой (1 стакан) и минут 20 кипятить. Час настоять. Помогут и компрессы из творога или картофеля, накладывают их на несколько часов. Свежий творог толстым слоем разложить на льняной салфетке и приложить плотно к шее. Сверху укутать шерстяной тканью. Или отварить картофель в мундирах, растолочь еще очень горячим, завернуть пюре в льняную салфетку и наложить на область шеи, сверху обвязать тонким шерстяным платком.

www.syl.ru

Ревматоидная полимиалгия: Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия: редко диагностируемое, но нередко встречающееся заболевание | Башкова И.Б., Бусалаева Е.И.

Статья посвящена проблеме ревматической полимиалгии. Приводится дифференциальная диагностика ревматической полимиалгии. Описан клинический случай данного заболевания.

    Ведение

    Ревматическая полимиалгия (РПМ) – воспалительное заболевание костно-мышечной системы, которое развивается исключительно у лиц старше 50 лет и характеризуется интенсивными болями и скованностью мышц плечевого и/или тазового пояса, шеи, системными проявлениями (лихорадка, похудание), сопровождается значительным повышением острофазовых показателей крови, а также наступлением ремиссии при назначении глюкокортикоидов (ГК) в небольших дозах [1, 2].
    Распространенность РПМ в популяции, по данным различных авторов, составляет от 12,8 до 68,3 на 100 тыс. населения в возрасте старше 50 лет, у женщин она развивается в 2–3 раза чаще, наиболее высокая заболеваемость – в странах Северной Европы и Скандинавии [3].

    Клиническая картина РПМ

    Постановка диагноза РПМ на терапевтическом приеме представляет значительные трудности из-за отсутствия патогномоничных признаков заболевания. По мнению А.Ю. Захаровой и соавт., основой установления диагноза РПМ по-прежнему остаются тщательный сбор анамнеза и осмотр пациента [4]. 
    «Визитной карточкой» заболевания является сочетание выраженных болей в проксимальных группах мышц с высоким острофазовым воспалительным ответом. Как правило, это двусторонние, симметричные, чрезвычайно интенсивные боли в мышцах и параартикулярных мягких тканях плечевого (область плечевых суставов и проксимальных отделов плеч) и тазового пояса (область тазобедренных суставов, ягодицы, проксимальные отделы бедер), а нередко и в области шеи, в отсутствие мышечной слабости. Возможно распространение болей на ключицы, верхнюю половину грудной клетки, поясницу, подколенные области, но при этом всегда сохраняется проксимальный (так называемый ризомелический) вариант локализации миалгий. Они постоянные, усиливаются при каждом движении пациента, не стихают даже в ночное время и приводят к нарушению сна. Последнее связано с необходимостью часто менять положение в кровати из-за возобновления болей в тех областях, которые подвержены нагрузке массой тела [1]. Нередко пациенты отмечают, что «боятся пошевелиться по ночам, поскольку все тело пронзает интенсивная боль». Типична мышечная скованность, которая возникает не только в утренние часы в момент пробуждения (пациенты описывают это состояние как «закованность в жесткий корсет»), но и появляется после длительного периода неподвижности [5]. Постоянным признаком РПМ считается ограничение активных и, в меньшей степени, пассивных движений в плечевых и тазобедренных суставах за счет снижения мышечной силы [1]. Выраженный болевой синдром приводит к ограничению самообслуживания и необходимости посторонней помощи при вставании с кровати, одевании и прочих бытовых действиях. Несмотря на столь яркую клиническую картину, при объективном осмотре пораженных областей не удается выявить какой-либо патологии, за исключением незначительной болезненности при пальпации в области бугорков головок плечевых костей и больших вертелов бедренных костей. Как подчеркивает Н.В. Бунчук, типичное явление для РПМ – диссонанс между значительной выраженностью болей и небольшой пальпаторной болезненностью тканей в болевых зонах [2].
    В разгар болезни (в среднем через 2–3 нед.) может присоединиться лихорадка, обычно субфебрильная, при отсутствии катаральных явлений со стороны респираторного тракта. Необходимо подчеркнуть, что повышение температуры при РПМ никогда не наблюдается в первые дни заболевания, т. е. не предшествует типичным болевым ощущениям.
    Во время первого приема врачу необходимо получить четкое представление о характере и локализации болей в период дебюта и разгара болезни, убедиться в отсутствии нетипичных симптомов. Установление последовательности появления симптомов РПМ может избавить пациента от ненужного назначения антибактериальных препаратов, поскольку врачом-терапевтом в первую очередь во внимание принимается повышение температуры тела, а «сопутствующие» мышечные  и суставные боли трактуются как проявление лихорадочного синдрома.
     Вероятно, за столь «коварный» дебют заболевания (достижение апогея болезни за 2–3 нед.) РПМ ранее называли и «сенильной ревматической подагрой» (Bruce W., 1888), и «миалгическим синдромом с системными реакциями» (Kersley G., 1951), и «ризомелическим псевдополиартритом» (Forestier J., Certonciny A., 1953) [2].
    После прохождения пика болезни (несколько дней – недель) заболевание может приобрести волнообразное течение с чередованием периодов обострения и затихания болей [2].
    Миалгическому синдрому нередко сопутствует периферический, чаще моно- или олигоартрит. Поражаются коленные, лучезапястные или грудино-ключичные суставы, намного реже – мелкие суставы кистей и стоп (пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые суставы кистей, плюснефаланговые суставы), при этом симметричность суставного поражения необязательна. Достаточно часто при РПМ обнаруживают одно- или двусторонние субакромиальные/субдельтовидные бурситы. Редко (в 18% случаев) может наблюдаться развитие синдрома запястного канала, однако выраженность парестезий, по сравнению с проксимальными миалгиями, умеренная [2]. Еще реже (до 10%), по данным Н.В. Бунчука, встречаются диффузный умеренно выраженный отек кистей (со сгибательной контрактурой пальцев за счет ладонного фасциита) и поражения сухожилий сгибателей пальцев, полностью купирующиеся на фоне лечения ГК [2].
    Практически в каждом случае РПМ наблюдается разной степени выраженности снижение массы тела. При этом быстрое похудание за короткий промежуток времени, пожилой возраст, впервые возникший интенсивный болевой синдром с сохранением боли в ночное время, субфебрилитет, «не отвечающий» на прием антибактериальных препаратов, вкупе с повышением острофазовых показателей крови настраивают врача-терапевта на длительный и напрасный поиск онкологического заболевания.
    С началом лечения ГК все конституциональные проявления (лихорадка, общая слабость, снижение аппетита, дальнейшее похудание, тревожное состояние) быстро купируются. Пациенты в течение 1–2 мес. возвращаются к исходной массе тела.

    Диагностика РПМ

    Облигатным признаком РПМ, отмечающимся практически у каждого пациента в активной фазе заболевания, является значительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) выше 40 мм/ч по методу Вестергрена. Кроме того, наблюдается повышение других неспецифических показателей активности РПМ: уровня С-реактивного белка (СРБ), фибриногена, альфа-2-глобулинов, интерлейкина-6 [2]. Как правило, снижается уровень гемоглобина, но не ниже 90 г/л, анемия носит нормохромный, нормоцитарный характер. В литературе описываются случаи сочетания лейкоцитоза (до 23×109/л) и тромбоцитоза (до 640×109/л) у пациентов с РПМ [6], которые, вероятно, носят реактивный характер и снижаются на фоне терапии ГК.
    У 16–29% пациентов в активной фазе РПМ отмечается гиперферментемия, в частности, повышение активности щелочной фосфатазы и аспарагиновой трансаминазы [2]. Данные лабораторные изменения быстро нормализуются после начала терапии ГК. Несмотря на развитие при РПМ проксимального полимиалгического синдрома, повышение сывороточного уровня креатинфосфокиназы (КФК) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) не наблюдается. Не характерно обнаружение антинуклеарных и антинейтрофильных цитоплазматических антител, прокальцитониновый тест – отрицательный.
    Известно, что нередко РПМ может развиться одновременно с гигантоклеточным артериитом (ГКА), до или после дебюта системного васкулита. В популяционных исследованиях было показано, что клиника РПМ наблюдается у 40–60% с ГКА, а в 16–21% случаев РПМ присоединяется ГКА [2, 7]. С учетом высокой вероятности представительства обоих заболеваний у одного пациента со стороны лечащего врача требуется особая настороженность в плане своевременной диагностики скрыто протекающего васкулита. В этой связи следует обращать внимание на наличие у пациента жалоб на головные боли, преходящие нарушения жевания или зрения (диплопия, amaurosis fugax). 
    Неоднократно предпринимались попытки создания диагностических критериев РПМ. На протяжении более трех десятилетий (до 2012 г.) наибольшей популярностью и известностью пользовались критерии H.A. Bird et al. (1979) [8]. Современные классификационные критерии РПМ, разработанные экспертами Американской коллегии ревматологов и Европейской антиревматической лиги в 2012 г. , наряду с клиническими и лабораторными признаками включают еще и ультразвуковые критерии (табл. 1) [9]. Специфичность нового диагностического критерия – обнаружение субдельтовидного бурсита у пациента с РПМ – чрезвычайно высока и составляет 99,1% [10].

    Приводим собственное наблюдение

    Пациентка М., 71 год, самостоятельно обратилась на прием к ревматологу с жалобами на сильные боли, охватывающие область шеи и верхнего плечевого пояса. Боли носили двусторонний, постоянный характер, усиливались при движении, в т. ч. и ночью, при каждом изменении положения тела, кратковременное облегчение состояния приносил прием простых анальгетиков или НПВП. Также беспокоила скованность, наиболее выраженная утром после пробуждения (сохранялась более 1 ч) или любого длительного периода неподвижности. Болевой синдром сопровождался ограничением активных движений в суставах, пациентка нуждалась в посторонней помощи при выполнении элементарных бытовых и гигиенических действий. Еще одной жалобой было онемение пальцев кистей и трудности при сжатии кистей в кулак. Из конституциональных проявлений обращали на себя внимание повышение температуры тела до 37,5° С (на протяжении последних 4–5 нед.) и похудание на 5 кг за 4 мес. 
    С 2010 г. наблюдалась у терапевта по поводу двустороннего коксартроза, проводились краткосрочные курсы приема симптоматических препаратов медленного действия (хондроитина сульфат) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Прогрессирующий характер поражения тазобедренных суставов и стойко сохраняющийся болевой синдром стали причиной последовательного проведения тотального эндопротезирования обоих суставов (2013, 2014 г.). В амбулаторных условиях дальнейшее лечение остеоартроза не проводилось.
    Резкое ухудшение состояния – с июня 2017 г., когда впервые отметила появлений болей в суставах и мышцах верхнего плечевого пояса и области шеи. В течение нескольких недель интенсивность суставно-мышечных болей нарастала, присоединились ночные боли, затруднения при самообслуживании, стала отмечать ежедневное повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Появление онемения пальцев обеих кистей, парастезий (усиливались по ночам) послужило поводом к обращению к неврологу. При обследовании выявлен синдром запястного канала (туннельная нейропатия срединного нерва), носивший двусторонний характер. В июле 2017 г. в условиях травматологического отделения одного из городских стационаров были выполнены пластика карпальной связки левой кисти и невролиз срединного нерва слева. Значимого улучшения самочувствия пациентки в послеоперационном периоде не последовало, было предложено выполнение аналогичного оперативного вмешательства на другой кисти, от проведения которого она отказалась. Следует обратить внимание, что в условиях стационара не было обращено должного внимания на резкое повышение острофазовых показателей крови (СОЭ по методу Вестергрена – 78 мм/ч, СРБ – 53 мг/л). 
    Интенсивный суставно-мышечный синдром с конституциональными проявлениями, сохранение высокого лабораторного воспалительного ответа, отсутствие эффекта от приема НПВП послужили поводом к обращению пациентки к ревматологу в сентябре 2017 г. При объективном осмотре: состояние средней степени тяжести, выражение лица страдальческое. Нуждается в посторонней помощи при раздевании. Диффузный отек кистей, кисти с трудом сжимаются в кулак. Выявлено ограничение активных движений в обоих плечевых суставах, при заведении рук за спину и за голову, болезненность при пальпации в области бугорков головок плечевых костей, лучезапястных суставов. Узелки Гебердена и Бушара в области межфаланговых суставов кистей. Послеоперационные рубцы по передненаружной поверхности обоих бедер. По внутренним органам и системам – без особенностей.
    По результатам дообследования: ревматоидный фактор (РФ) – 1,0 Ед/л, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) – менее 7 Ед/мл (при верхней границе – до 17). Тиреотропный гормон – 4,02 мМЕ/л (при верхней границе – до 3,4) в отсутствие изменения сывороточного уровня тиреоидных гормонов. В протеинограмме отмечалось повышение содержания альфа-2-глобулинов в отсутствие изменения уровня общего белка. Уровни КФК, ЛДГ, трансаминаз, щелочной фосфатазы, кальция оставались в пределах референсных значений. Антинуклеарные антитела не обнаружены.
    При проведении УЗИ плечевых суставов выявлены двусторонний синовит плечевых суставов, бурсит сумки подлопаточной мышцы, более выраженный справа. 
    Таким образом, у пациентки в возрасте старше 50 лет с двусторонними болями в области плечевого пояса и повышением острофазовых показателей крови (обязательные критерии) определялись дополнительные критерии: утренняя скованность более 45 мин (2 балла), отсутствие повышения в сыворотке крови РФ и АЦЦП (2 балла), двусторонний синовит плечевых суставов по результатам УЗИ (1 балл), что позволило расценить это состояние как РПМ.
   Дополнительным признаком стал также хороший эффект от приема преднизолона в дозе 15 мг/сут, отмеченный через 3 сут от начала приема ГК. 

    Недостаточная осведомленность врачей в отношении возможного развития у пожилых пациентов РПМ послужила поводом для поздней верификации диагноза (спустя 4 мес. от дебюта заболевания) и необоснованного проведения хирургического вмешательства. Необходимо также отметить, что диффузный умеренно выраженный отек правой кисти со сгибательной контрактурой пальцев, вероятно, за счет ладонного фасциита и парастезии пальцев полностью купировались на фоне лечения ГК. Спустя 1 мес. от начала терапии ГК наблюдалось снижение уровней СОЭ до 35 мм/ч (по методу Вестергрена) и СРБ до 12 мг/л. Пациентка в течение 1 мес. вернулась к исходной массе тела. Полностью купированы субфебрилитет и артрит периферических суставов, восстановился объем активных движений в суставах, в посторонней помощи не нуждается.
    В таблице 2 представлены основные заболевания, которые включаются в круг дифференциально-диагностического поиска при установлении диагноза РПМ, и их отличительные особенности, позволяющие исключить данные состояния.

    Лечение РПМ

    При РПМ эффективность НПВП и простых анальгетиков, как правило, недостаточна [11]. Широко применяемые НПВП в средних терапевтических дозах хотя и приводят к уменьшению интенсивности болей, но полностью их не купируют. В отличие от НПВП, ГК (преднизолон или метилпреднизолон в суточной дозе 15 и 12 мг соответственно) приводят к уменьшению выраженности болей уже через 1 сут после начала приема препарата. Такой эффект ГК при РПМ в литературе называют «драматическим», пациенты нередко свое состояние на фоне первых дней приема преднизолона описывают как «второе рождение». По мнению Н.В. Бунчука, «излечивающий» эффект ГК может иметь большее диагностическое значение, чем выявление типичных, но в то же время неспецифических клинических и лабораторных проявлений РПМ в момент первой встречи с пациентом [2]. Полное купирование болевого синдрома ожидаемо, как правило, через 2–3 нед. (рекомендуется в этот период запланировать второй визит пациента к лечащему врачу – в отсутствие указанного эффекта ГК рассмотреть целесообразность проведения дальнейшей дифференциальной диагностики), однако терапия ГК продолжается на протяжении как минимум 1 года. 
    По мере стихания клинических проявлений РПМ через 4 нед. начинают постепенное снижение дозы ГК по 2,5 мг/мес. (в пересчете на преднизолон) до суммарной дозы 10 мг/сут (так называемый период «индукции ремиссии»). Стартовое снижение дозы преднизолона должно проводиться под обязательным контролем лабораторных данных, в частности уровня СОЭ (не реже 1 р./мес. в первые 3 мес. терапии, далее – с кратностью 1 р./2–3 мес.). В дальнейшем темпы снижения дозы ГК составляют 1 мг в течение 2 мес. вплоть до полной отмены препарата [12, 13]. В случае возникновения рецидива заболевания рекомендуется повысить дозу ГК до последней эффективной, а попытку дальнейшего снижения дозы препарата отложить на срок до 2 мес. 
    В случае же невозможности снижения дозы преднизолона менее 10 мг/сут из-за частых обострений заболевания или при развитии серьезных нежелательных реакций на фоне терапии ГК к лечению добавляется метотрексат, обладающий стероидсберегающим эффектом, в дозе 10 мг/нед. (перорально, внутримышечно или подкожно) [12, 13].
    Таким образом, типичная клиническая картина, выраженный эффект небольших доз преднизолона являются своеобразной «визитной карточкой» РПМ, однако диагностика данного заболевания не всегда своевременна. Вероятно, будет уместным процитировать швейцарского педиатра Г. Фанкони: «Редкие болезни остаются редкими, пока они малоизвестны». 

.

Лечение ревматической полимиалгии в Москве. Цены на Лечение ревматической полимиалгии в Ильинской больнице

Лечение ревматической полимиалгии в Ильинской больнице это:

• Наши специалисты

Специалисты Ильинской больницы уделяют большое внимание сбору анамнеза и анализу жалоб пациента. Данные опроса, клинического обследования и лабораторные показатели помогут ревматологам установить диагноз ревматической полимиалгии. Нередко пациенты попадают к нам после долгого и безуспешного процесса диагностики и малоэффективного лечения, со сформированным тревожно-депрессивным состоянием. Психотерапевты Ильинской больницы помогают таким пациентам скорректировать свое отношение к заболеванию, поддержать семейные отношения, улучшить взаимодействие с лечащим врачом. При необходимости назначается поддерживающая лекарственная терапия.

Назначая пациентам с подозрением на ревматическую полимиалгию расширенное обследование, наши специалисты исключают другие заболевания со схожей симптоматикой и вторичный процесс, когда симптомы развиваются на фоне какого-либо основного соматического заболевания. В пользу ревматической полимиалгии говорят отсутствие выраженных органических изменений в пораженных суставах и высокие показатели системного воспаления по результатам лабораторного исследования крови.

Ревматическая полимиалгия, как правило, хорошо поддаётся лечению. Врачи Ильинской больницы всегда выстраивают доверительный диалог с пациентом, чтобы повысить приверженность терапии. Как и многие ревматологические заболевания, ревматическая полимиалгия требует длительного приема препаратов – продолжительность стандартной схемы терапии составляет в среднем 18 месяцев. Досрочное прекращение приёма препаратов пациентом по собственной инициативе приводит к неудовлетворительным результатам лечения.

внедрение новых диагностических критериев (2012) и рекомендаций EULAR/ACR (2015) по менеджменту и лечению

Авторы: И.Ю. Головач

Ревматическая полимиалгия (РПМ; греч. poly – много + myalgia – мышечная боль) – воспалительное ревматическое заболевание, которое характеризуется острым развитием и сопровождается выраженными симметричными болями в области плечевого, тазового пояса и шеи, ограничением движений, значительным повышением показателей острой фазы воспаления и анемией хронического заболевания [4]. Ревматическая полимиалгия является общим воспалительным ревматическим заболеванием, поражающим пожилых людей, и существуют значительные трудности в ее диагностике. Дать короткое, но исчерпывающее определение этому состоянию трудно, поскольку его уникальность, позволяющая отличить РПМ от других заболеваний, является исключительно клинической. Недаром R. Spiera и R. Westhovens – авторы одной из последних обзорных статей, посвященных диагностике РПМ, – сравнили это заболевание с порнографией. Они начинают свою статью этим ярким сравнением: «В 1964 году судья Верховного суда США Поттер Стюарт, хорошо известный своими ораторскими способностями, когда пытался дать определение порнографии, сказал: «Я бы никогда не смог определить ее как следует, но я всегда узнаю ее, когда вижу». Ревматическая полимиалгия очень похожа на порнографию. Это синдром боли, воспаления, ограничения подвижности у людей старшего возраста, которому тяжело дать словесное определение, но с которым мы часто встречаемся в реальной клинической практике и который почти не пропускают опытные клиницисты».
Статья ученых так и называется: «Ревматическая полимиалгия: выход за рамки клинической интуиции?» [11].

И.Ю. Головач

Сложность и неоднозначность при постановке диагноза РПМ подтверждают и исторические данные в отношении открытия и описания этой болезни. Первое описание пяти случаев РПМ было выполнено шотландским врачом W. Bruce в 1888 г.; он назвал эту болезнь «сенильной ревматической подагрой». Врач сообщил о 5 пожилых пациентах, страдавших выраженными генерализованными миалгиями, и указал, что клиническая картина в данных случаях отличалась от клинической картины подагры, ревматизма и ревматоидного артрита, т.е. всех известных на то время заболеваний суставов [1]. Следующее описание РПМ появилось значительно позже. E. Meulengracht, работающий в г. Копенгагене, в 1945 году сообщил о двух больных, сформулировав их диагноз как «плечелопаточный периартроз с общими симптомами». В том же году J. Holst и E. Johansen из Дании описали уже 5 случаев «особенного типа ревматического заболевания», подчеркнув их сходство с наблюдениями E. Meulengracht, экстра- и периартикулярный характер болей, наличие лихорадки и значительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Ученые назвали это заболевание «Периэкстраартикулярный ревматизм» и считали его новой нозологией. В 1951 году на Европейском конгрессе ревматологов V.A. Porsman сообщил о 29 пожилых пациентах с «особым типом артрита», характеризовавшимся болями в проксимальных отделах конечностей и отсутствием припухлости и рентгенологических изменений суставов. В еще одном описании клинических случаев данное заболевание называлось «миалгический синдром с системными реакциями». Автором же наиболее распространенного в настоящее время термина «ревматическая полимиалгия» является врач из Манчестера H. Barber (1957). Несмотря на продолжающуюся критику данного термина, именно он прочно вошел в международный медицинский лексикон. Необходимо отметить, что во Франции более распространенным и употребляемым термином является «ризомелический псевдополиартрит», который подчеркивает поражение зон крупных суставов (плечевые и тазобедренные суставы) и отсутствие типичного артрита. Таким образом, с момента первого описания болезни прошло более 100 лет, однако до сих пор диагноз заболевания преимущественно устанавливается на основании яркой клинической картины.
Клиническая картина РПМ состоит из комбинации признаков поражения опорно-двигательного аппарата и изменений лабораторных показателей воспаления, которые наблюдаются у всех пациентов, а также общих (конституциональных) нарушений, возникающих часто, но не постоянно [6]. Клинические особенности РПМ отображены в следующих положениях.
• Начало заболевания – резкое, не­ожиданное, «коварное»; пик развития симптомов достигается достаточно быстро – через 2-3 недели.
• Основными клиническими симптомами являются боль и скованность в плечевом и тазовом поясе, шее, которые в большинстве случаев носят симметричный характер.
• Симптомы в большей степени выражены в утреннее время.
• Характерен феномен «геля» – ощущение скованности после долгого периода отдыха или отсутствия активности.
• Общеконституционные симптомы – слабость, вялость, общее недомогание, депрессия, потеря веса, субфебрильная температура тела.
• Характерны артралгии и артриты суставов кистей, теносиновиты кисти.
• Несмотря на наличие миалгий, отсутствует мышечная слабость, боль не уменьшает силу в конечностях, не отмечаются мышечные атрофии/гипотрофии.
• Определяется болезненность мышц при пальпации от слабой до умеренной.
• Уменьшение диапазона движений в суставах, возможно, из-за боли.
• Могут присоединяться симптомы гигантоклеточного артериита (болезни Хортона). Единого мнения по вопросу взаимосвязи РПМ и болезни Хортона нет. Она может быть начальным симптомом, возникать одновременно и появляться позже. Приблизительно у 15% пациентов с РПМ развивается гигантоклеточный артериит, и 40-50% больных с гигантоклеточным артериитом имеют РПМ [3].
• Лабораторные характеристики и особенности РПМ сгруппированы ниже.
• Существенное повышение СОЭ >50 мм/ч и уровня С-реактивного белка (СРБ). СРБ при этом – более чувствительный показатель, чем СОЭ.
• Анемия – нормохромная, нормоцитарная (анемия хронического заболевания).
• Миозит-специфические ферменты: нормальные значения креатинфосфокиназы, миоглобина, альдолазы.
• Ревматоидный фактор негативный (следует помнить о возможности позитивного ревматоидного фактора у 5% лиц без признаков ревматического заболевания), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду – негативные.
• Антинуклеарные антитела – негативные.
• Наблюдается значительное повышение уровня интерлейкина-6, что коррелирует с выраженностью воспаления.
• Может отмечаться незначительное повышение уровня печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ, ГГТП).
С помощью инструментальных методов исследования установлено, что клиническая симптоматика РПМ обусловлена главным образом воспалительными изменениями суставов и околосуставных тканей. Магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование (УЗИ) и позитронно-эмиссионная томография позволяют выявить у больных РПМ признаки бурсита в области плечевых и тазобедренных суставов, а также шейного отдела позвоночника [7, 8]. Наиболее характерными являются поддельтовидный бурсит, теносиновит бицепса, трохантерный (вертлужный) бурсит, выпот в плечевом и/или тазобедренном суставах. Описан также синовит плечевых и тазобедренных суставов. При гистологическом исследовании синовиальной оболочки у больных РПМ наблюдается слабо выраженная воспалительная инфильтрация с преобладанием макрофагов и CD4 Т-клеток [10].
На сегодняшний день не существует единственного клинического, лабораторного или инструментального признака, наличие которого позволяло бы подтвердить диагноз РПМ. Диагностика проводится на основании совокупности проявлений болезни. Наиболее типичные из них используются в качестве диагностических критериев, предложенных Европейской группой по изучению РПМ [8]. Они включают обязательные необходимые критерии, к которым относят возраст ≥50 лет, двустороннюю боль в плечах (появившуюся менее 12 нед назад), повышение СОЭ/уровня CРБ. Критерии следует применять лишь в тех случаях, когда диагноз другого заболевания не представляется более обоснованным [4]. Для верификации диагноза и решения вопроса о назначении глюкокортикоидов (ГК) у таких пациентов могут быть использованы два набора критериев. При отсутствии данных УЗИ диагноз может быть подтвержден на основании 4 признаков: утренней скованности более 45 мин, боли или ограничения подвижности в тазобедренном суставе, отсутст­вия ревматоидного фактора и АЦЦП, отсутствия поражения других суставов. Максимально возможная сумма баллов по данным 4 критериям составляет 6. Для подтверждения диагноза РПМ достаточно 4 баллов.
Второй набор классификационных критериев используется при наличии результатов УЗИ и, помимо указанных основных 4 параметров, включает 2 дополнительных. Каждый дополнительный критерий представляет собой набор сонографических признаков. Первый из них предусматривает наличие как минимум поддельтовидного бурсита и/или теносиновита бицепса и/или синовита плечевого сустава (заднего или аксиллярного отдела), а также синовита тазобедренного сустава и/или трохантерного бурсита. Второй определяется как наличие двустороннего поддельтовидного бурсита, теносиновита бицепса или синовита плечевых суставов. Каждый из дополнительных критериев оценивается в 1 балл. Поэтому при использовании второго набора классификационных критериев максимально возможная сумма баллов составляет 8, и в этом случае для подтверждения диагноза РПМ необходимо набрать 5 баллов (табл.).

На сегодняшний день существует множество расхождений в подходах к лечению РПМ, которые включают вопросы дозирования ГК и целесообразности использования базисных болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов [5]. К сожалению, у большинства пациентов (29-45%), страдающих РПМ, не удается достичь адекватного ответа на терапию ГК в течение первых 3-4 недель. При этом приблизительно у 50% больных наблюдаются различные побочные эффекты на фоне лечения этой группой препаратов. Целью Американской коллегии ревматологов (ACR) и Европейской антиревматической лиги (EULAR) являлось обеспечение клиницистов кратким, четко изложенным современным руководством, которое поможет стандартизировать подходы к лечению и улучшить прогнозы для пациентов с данным заболеванием [9]. Как обычно, при создании подобных рекомендаций эксперты ACR и EULAR руководствовались доказательной методологией с использованием классов рекомендаций и уровней доказательств [2]. Алгоритм лечения РПМ, основанный на рекомендациях (EULAR/ACR 2015), представлен на рисунке.

Экспертами тщательно проработана и обобщена вся база иcследований по РПМ, а после детальной оценки и обсуждения изложена в окончательном варианте данных рекомендаций [9].
1. На старте терапии больных РПМ настоятельно рекомендуется использовать ГК вместо нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), за исключением возможного кратковременного применения НПВП и/или анальгетиков в случаях, когда болевой синдром ассоциирован с другой патологией (к примеру, сопутствующим остеоартритом).
2. Настоятельно рекомендуется использовать минимально эффективную индивидуальную длительность ГК-терапии у больных РПМ.
3. Условно рекомендуется применять минимально эффективную дозу ГК в диапазоне 12,5-25 мг преднизолона (или эквивалента) как стартового лечения РПМ. Вопрос о назначении более высокой стартовой дозы ГК в границах этого диапазона может рассматриваться у пациентов с высоким риском развития рецидива и низким риском возникновения побочных эффектов; в то же время у пациентов с сопутствующими заболеваниями (например, сахарным диабетом, остеопорозом, глаукомой и др.) и другими факторами риска для ГК-ассоциированных побочных эффектов может быть предпочтительным назначение более низких доз ГК. Условно отрицается использование начальных доз ≤7,5 мг/сут и высказаны настоятельные возражения против применения начальных доз >30 мг/сут.
4. Настоятельно рекомендуется индивидуализация графиков постепенной отмены ГК, основанных на регулярном мониторинге состояния пациента, активности заболевания, лабораторных маркеров и негативных событий. Предложены следующие принципы снижения доз:
a) стартовое снижение: рекомендуется медленно уменьшать дозу ГК до 10 мг/сут в пересчете на преднизолон на протяжении 4-8 нед;
b) терапия рецидивов: рекомендуется увеличить дозу перорального преднизолона до уровня, предшествовавшего рецидиву, и в последующем уменьшать ее постепенно (в течение 4-8 нед) до дозы, во время приема которой случился рецидив;
c) снижение дозы в период ремиссии: после достижения ремиссии необходимо уменьшать дозу перорального преднизолона на 1 мг каждые 4 нед (либо на 1,25 мг, используя, к примеру, схему 10/7,5 мг через день и т.д.) на протяжении того времени, пока сохраняется ремиссия.
5. Условно рекомендуется рассмотреть возможность внутримышечного введения метилпреднизолона как альтернативы применению пероральных ГК. Выбор между пероральным и внутримышечным введением остается на усмотрение врача. Рекомендации не могут четко указать фенотип пациента, который бы нуждался во внутримышечном введении ГК. Предложен следующий график отмены внутримышечного метилпреднизолона:
• метилпреднизолон (депо-форма) внутримышечно 120 мг каждые 3 нед до 9-й недели;
• на 12-й неделе – 100 мг, с последующими 3-месячными интервалами;
• далее доза снижается на 20 мг каждые 12 нед до 48-й недели;
• после этого доза снижается на 20 мг каждые 16 нед до полного прекращения.
6. Условно рекомендуется использовать одноразовый, а не раздельный прием ежедневных доз ГК для лечения РПМ. Разделять дозу препарата на несколько приемов следует в случае выраженного интенсивного болевого синдрома в ночное время суток.
7. Условно рекомендуется учесть возможность раннего назначения метотрексата в дополнение к ГК, в частности у пациентов с высоким риском развития рецидива и/или длительной терапии, а также в случаях имеющихся факторов риска, сопутствующих заболеваний и/или приема сопутствующих препаратов, когда высока вероятность возникновения осложнений ГК-терапии или побочных эффектов ГК. В клинических испытаниях метотрексат применялся перорально в дозах 7,5-10 мг/нед.
8. Настоятельно не рекомендуется использовать ингибиторы фактора некроза опухолей для лечения РПМ в связи с отсутствием доказательной базы. В настоящее время продолжается только одно рандомизированное клиническое исследование с тоцилизумабом (clinicaltrials.gov NCT01396317), а также в другом исследовании сравниваются секукинумаб, канакинумаб и ГК (clinicaltrials.gov NCT01364389).
9. Условно рекомендуется рассмотреть вопрос о создании индивидуальной программы упражнений для пациентов с РПМ, направленных на поддержку мышечной массы и функции, а также снижение риска падений.
10. Применение растительных препаратов в терапии РПМ не рекомендуется. Особенно категорически авторы документа выступают против использования китайских травяных препаратов Yanghe и капсул Biqi у пациентов с РПМ. Данное заявление связано в первую очередь с тем, что вышеуказанные средства не одобрены Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA), а также Европейским агентством лекарственных средств (EMA).
Настоящие рекомендации [9] Американской коллегии ревматологов и Европейской антиревматической лиги предназначены прежде всего для врачей-клиницистов, и предполагается, что они окажут им определенную помощь в ведении пациентов с РПМ.

Литература

1. Бунчук Н.В. Ревматические заболевания пожилых. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 272 с.
2. Ватутин Н.Т., Смирнова А.С., Тарадин Г.Г., Эль-Хатиб М.А. Обзор рекомендаций по лечению ревматической полимиалгии (EULAR/ACR 2015). Архивъ внутренней медицины. 2016; 1: 3-5.
3. Глазунов А.В., Жиляев Е.В., Толдиева Ф.А. Ревматическая полимиалгия и височный артериит. Клиническая геронтология. 2006; 6: 34-46.
4. Олюнин Ю.А. Ревматическая полимиалгия. Consi­lium medicum. 2013; 15(9): 53-57.
5. Сатыбалдыев А.М. Лечение ревматической полимиалгии. Современная ревматология. 2013; 1: 66-72.
6. Щедрина И.С., Троицкая М.П., Овчаренко С.И. Ревматическая полимиалгия: сложности диагностики. Лечащий врач. 2011; 4: 33-36.
7. Blockmans D., de Ceuninck L., Vanderschueren S. et al. Repetitive 18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in isolated polymyalgia rheumatica: a prospective study in 35 patients. Rheumatology (Oxford) 2007; 46 (4): 672–677.
8. Dasgupta B., Cimmino M., Maradit-Kremers H. et al. 2012 provisional classification criteria for polymyalgia rheumatica: a European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology collaborative ini­tia­tive. Ann Rheum Dis. 2012; 71(4): 484-492.
9. Dejaco C., Singh Y., Perel P. et al. 2015 Recom­men­da­ti­ons for the management of polymyalgia rheumatica: a European League Against Rheumatism. American College of Rheumatology collaborative initiative Ann Rheum Dis. 2015; 74: 1799–1807.
10. Meliconi R., Pulsatelli L., Uguccioni M. et al. Leu­ko­cyte infiltration in synovial tissue from the shoulder of patients with polymyalgia rheumatica. Quantitative analysis and influence of corticosteroid treatment. Arthritis Rheum. 1996; 39 (7): 1199-1207.
11. Spiera R., Westhovens R. Provisional diagnostic criteria for polymyalgia rheumatica: moving beyond clinical intuition? Ann Rheum. Dis. 2012; 71 (4): 475-476.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Ревматологія

29.05.2021 Ревматологія Можливості локальної терапії остеоартриту та болю в нижній частині спини

Локальна, або топічна, терапія в ревматології поділяється на неінвазивну (застосування препаратів місцевої дії у вигляді мазей, гелів, пластирів, аплікацій, компресів) й інвазивну (введення лікарського засобу, що супроводжується пошкодженням шкірного покриву, безпосередньо в патологічний осередок, як-от навколосуглобові м’які тканини, порожнину суглоба). Провідне місце серед засобів, які застосовуються місцево, посідають нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)….

23.05.2021 Ревматологія Голімумаб у практиці лікаря-ревматолога: доведені факти та нові можливості

Протягом останніх років у лікуванні ревматологічних захворювань, зокрема ювенільного ідіопатичного артриту (ЮІА), відбувся суттєвий прогрес, пов’язаний насамперед із впровад­жен­ням нових методів діагностики, терапії та розробленням інноваційних медикаментів. Даними доказової медицини та власним досвідом щодо використання препаратів імунобіологічної терапії (ІБТ), а саме групи інгібіторів фактора некрозу пухлин α на прикладі препарату голімумаб, під час науково-практичної онлайн-конференції з міжнародною участю «Складний пацієнт у практиці педіатра» (16‑17 березня 2021 року) поділилася старша наукова співробітниця відділу некоронарогенних хвороб серця та ревматології ДУ ННЦ «Інститут кардіології імені академіка М.Д. Стражеска» НАМН України (м. Київ), к. мед. н. Юлія Вікторівна Білявська. …

23.05.2021 Ревматологія Ефективне та безпечне знеболення при ревматоїдному артриті: основні мішені терапії

Ревматоїдний артрит (РА) – ​хронічне системне захворювання сполучної тканини автоімунної природи, за якого уражаються переважно дрібні суглоби. РА призводить до стійкої деформації суглобів і порушення їх функції. Без належного лікування протягом перших 5‑6 років після встановлення діагнозу майже половина хворих стають інвалідами. Недуга призводить до погіршення загального стану та якості життя пацієнтів, а також зниження їхньої працездатності. Одними з найважливіших питань ведення осіб із РА є оцінка інтенсивності больового синдрому та методи аналгезії. Про механізми виникнення хронічного больового синдрому (ХБС), а також про методи досягнення безпечного та ефективного знеболення розповідає завідувач кафедри внутрішньої медицини № 3 Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, д. мед. н., професор Олег Борисович Яременко. …

23.05.2021 Ревматологія Отрута, що лікує: ефективна терапія остеоартриту місцевим препаратом на основі зміїної отрути

У світі на сьогодні виявлено понад 100 тис. видів отруйних тварин. Кожна з них здатна виробляти секрети, які часто містять до 100 різних молекул та ефективно використовуються для захисту й полювання на здобич. Отрути тварин є складними хімічними сумішами фармакологічно активних компонентів, зокрема білків, пептидів та ферментів зі специфічною біологічною активністю, а також деяких небілкових сполук, таких як вуглеводи, ліпіди, іони металів і невстановлені натепер речовини. …

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ НОВИХ ДІАГНОСТИЧНИХ КРИТЕРІЇВ (2012) та РЕКОМЕНДАЦІЙ ACR/EULAR 2015 З МЕНЕДЖМЕНТУ І ЛІКУВАННя при РЕВМАТИЧНІй ПОЛІМІАЛГІЇ

Резюме. Ревматична поліміалгія — це запальне ревматичне захворювання, яке гостро розвивається і супроводжується вираженим симетричним болем у ділянці плечового й тазового пояса та шиї, обмеженням рухів, значним підвищенням гострофазових показників і анемією хронічного захворювання. Діагноз захворювання встановлюється клінічно, але потрібне проведення ретельної диференційної діагностики. У 2012 р. опубліковано класифікаційні критерії цього захворювання. У статті представлені основні положення нових клінічних рекомендацій 2015 р. щодо лікування ревматичної поліміалгії Американської колегії ревматологів та Європейської антиревматичної ліги (ACR/EULAR 2015). Представлено алгоритм ведення пацієнтів із ревматичною поліміалгією, обґрунтовано схеми застосування глюкокортикоїдів і графіки зниження дози. Рекомендації ACR/EULAR 2015 призначені, перш за все, для лікарів-клініцистів і прогнозується, що вони нададуть їм певну допомогу у веденні пацієнтів із ревматичною поліміалгією.

Резюме. Ревматическая полимиалгия — это воспалительное ревматическое заболевание, которое остро развивается и сопровождается выраженной симметричной болью в области плечевого, тазового пояса и шеи, ограничением движений, значительным повышением острофазовых показателей и анемией хронического заболевания. Диагноз заболевания устанавливают клинически, но требуется проведение тщательной дифференциальной диагностики. В 2012 г. опубликованы классификационные критерии данного заболевания. В статье представлены основные положения новых клинических рекомендаций 2015 г. по лечению ревматической полимиалгии Американской коллегии ревматологов и Европейской антиревматической лиги (ACR/EULAR 2015). Представлен алгоритм ведения пациентов с ревматической полимиалгией, обоснованы схемы применения глюкокортикоидов и графики снижения дозы. Рекомендации ACR/EULAR 2015 предназначены, прежде всего, для врачей-клиницистов и предполагается, что они окажут им определенную помощь в ведении пациентов с ревматической полимиалгией.

Ревматическая полимиалгия (РПМ)— (грец. Poly — много + Myalgia — мышечная боль) — воспалительное ревматическое заболевание, которое остро развивается и сопровождается выраженной симметричной болью в области плечевого, тазового пояса и шеи, ограничением движений, значительным повышением острофазовых показателей и анемией хронического заболевания [4]. РПМ является общим воспалительным ревматическим заболеванием людей пожилого возраста, и существует значительная неопределенность в ее диагностике. Дать короткое, но исчерпывающее определение этому заболеванию трудно, поскольку его уникальность, позволяющая отличить РПМ от других заболеваний, является исключительно клинической. Недаром авторы одной из последних обзорных статей R. Spiera и R. Westhovens, посвященных диагностике РПМ, сравнили это заболевание с порнографией. Они начинают свою статью этим ярким сравнением: «В 1964 г. судья Верховного суда США Поттер Стюарт, хорошо известный своими ораторскими способностями, когда пытался дать определение порнографии, сказал: «Я бы никогда не мог определить ее как следует, но я всегда узнаю ее, когда вижу». Ревматическая полимиалгия очень похожа на порнографию. Это синдром боли, воспаления, ограничения подвижности у людей старшего возраста, которому тяжело дать словесное определение, но с которым мы часто встречаемся в реальной клинической практике и который почти не пропускают опытные клиницисты». Статья данных ученых так и называется: «Ревматическая полимиалгия: выход за рамки клинической интуиции?» [15].

Первое описание пяти случаев РПМ было сделано шотландским врачом W. Bruce в 1888 г., он назвал эту болезнь «сенильной ревматической подагрой». Врач сообщил о 5 пациентах пожилого возраста, страдавших выраженной генерализованной миалгией, и указал, что клиническая картина в данных случаях отличалась от подагры, ревматизма и ревматоидного артрита, то есть от всех известных на то время заболеваний суставов [1]. Автором наиболее распространенного в настоящее время термина «ревматическая полимиалгия» является H. Barber, врач из Манчестера (1957). Несмотря на продолжающуюся критику данного термина, именно он прочно вошел в международный медицинский лексикон. Необходимо отметить, что во Франции более распространенным и употребляемым термином является «ризомелический псевдополиартрит», подчеркивающий поражение зон крупных суставов (плечевые и тазобедренные суставы) и отсутствие типичного артрита. Таким образом, с момента первого описания болезни прошло более 100 лет, однако до сих пор диагноз заболевания в основном устанавливают на основании яркой клинической картины.

Клиническая картина РПМ складывается из комбинации признаков поражения опорно-двигательного аппарата и изменений лабораторных показателей воспаления, которые наблюдаются у всех пациентов, а также общих (конституциональных) нарушений, возникающих часто, но не постоянно присутствующих [6]. Клинические особенности РПМ отображены в следующих положения:

• Начало заболевания — резкое, неожиданное, коварное; пик симптомов развивается достаточно быстро — через 2–3 нед.
• Основным клиническим симптомом выступает боль и скованность в плечевом и тазовом поясе, шее, что в большинстве случаев носит симметричный характер.
• Симптомы больше выражены утром.
• Характерен феномен геля — ощущение скованности после долгого периода отдыха или отсутствия активности.
• Общеконституционные симптомы — слабость, вялость, общее недомогание, депрессия, потеря массы тела, субфебрильная температура тела.
• Характерны артралгия и артрит суставов кистей, теносиновит кисти.
• Несмотря на наличие миалгии, нет мышечной слабости, боль не уменьшает также силу в конечностях, нет мышечной атрофии/гипотрофии.
• Определяется болезненность мышц при пальпации — от слабой до умеренной.
• Уменьшение диапазона движений в суставах, возможно, из-за боли.
• Могут присоединяться симптомы гигантоклеточного артериита. Единого мнения по вопросу взаимосвязи РПМ и болезни Хортона (гигантоклеточного артериита) нет. Она может быть начальным симптомом, возникать одновременно и появляться позже. Приблизительно у 15% пациентов с РПМ развивается гигантоклеточный артериит и 40–50% пациентов с гигантоклеточным артериитом имеют РПМ [3].

Лабораторные характеристики и особенности РПМ сгруппированы ниже:

• Существенное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) >50 мм/ч и С-реактивного белка (СРБ). СРБ при этом более чувствительный показатель, чем СОЭ.
• Анемия — нормохромная, нормоцитарная (анемия хронического заболевания).
• Миозитспецифические ферменты — креатининфосфокиназа, миоглобин, альдолаза — демонстрируют нормальные значения.
• Ревматоидный фактор негативный (следует помнить о возможности позитивного ревматоидного фактора у 5% лиц без признаков ревматического заболевания), антитела к циклическому цитруллированному пептиду (АЦЦП) — негативные.
• Антинуклеарные антитела — негативные.
• Отмечается значительное повышение уровня интерлейкин-6, что коррелирует с выраженностью воспаления.
• Возможно незначительное повышение печеночных тестов (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, гамма-глутамилтранспептидаза).

Инструментальные методы исследования показали, что клиническая симптоматика РПМ обусловлена главным образом воспалительными изменениями суставов и околосуставных тканей. С помощью магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования (УЗИ) и позитронной эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ-КТ) у больных РПМ выявляют признаки бурсита в области плечевых и тазобедренных суставов, а также шейного отдела позвоночника [7, 10]. Наиболее характерными являются поддельтовидный бурсит, теносиновит бицепса, трохантерный (вертлужный) бурсит, выпот в плечевом и/или тазобедренном суставах. Описан также синовит плечевых и тазобедренных суставов. При гистологическом исследовании синовиальной оболочки больных РПМ отмечают слабо выраженную воспалительную инфильтрацию с преобладанием макрофагов и CD4 Т-клеток [13].

На сегодняшний день не существует единственного клинического, лабораторного или инструментального признака, наличие которого позволяло бы подтвердить диагноз РПМ. Диагностику проводят по совокупности проявлений болезни. Наиболее типичные из них используют в качестве диагностических критериев, предложенных Европейской группой по изучению ревматической полимиалгии [10]. Они состоят из обязательных необходимых критериев, к которым относят возраст ≥50 лет, двустороннюю боль в плечах (появившуюся <12 нед назад), повышение СОЭ/CРБ. Критерии следует применять лишь в тех случаях, когда диагноз другого заболевания не представляется более обоснованным [4]. Для верификации диагноза и решения вопроса о назначении глюкокортикоидов (ГК) у таких пациентов могут быть использованы два набора критериев. При отсутствии данных УЗИ диагноз может быть подтвержден по 4 признакам: утренняя скованность >45 мин, боль или ограничение подвижности в тазобедренном суставе, отсутствие ревматоидного фактора и АЦЦП, отсутствие поражения других суставов. Максимально возможная сумма баллов по данным 4 критериям составляет 6. Для подтверждения диагноза РПМ достаточно набрать 4 балла.

Второй набор классификационных критериев используется при наличии результатов УЗИ и, помимо указанных основных четырех параметров, включает еще два дополнительных. Каждый дополнительный критерий представляет собой набор сонографических признаков. Первый из них предусматривает наличие как минимум поддельтовидного бурсита и/или теносиновита бицепса и/или синовита плечевого сустава (заднего или аксиллярного отдела), а также синовита тазобедренного сустава и/или трохантерного бурсита. Второй набор определяется как наличие двустороннего поддельтовидного бурсита, теносиновита бицепса или синовита плечевых суставов. Каждый из дополнительных критериев оценивается 1 баллом. Поэтому при использовании второго набора классификационных критериев максимально возможная сумма баллов составляет 8, и в этом случае для подтверждения диагноза РПМ необходимо набрать 5 баллов (таблица).

Таблица

Классификационные критерии РПМ (2012) [10]

Обязательные критерии Возраст ≥50 лет Двусторонняя ноющая боль в области плечевого пояса Повышение уровня СОЭ и/или СРБ
Критерий	Подсчет при отсутствии данных УЗИ (0–6 баллов)	Подсчет при наличии данных УЗИ (0–8 баллов)
Утренняя скованность >45 мин	2	2
Боль в области тазобедренных суставов или ограничение их подвижности	1	1
Отсутствие ревматоидного фактора и АЦЦП	2	2
Отсутствие поражений (боли) других суставов	1	1
Наличие как минимум одностороннего поддельтовидного бурсита и/или теносиновита бицепса, и/или синовита плечевого сустава (заднего или аксиллярного отдела) и как минимум — одностороннего синовита тазобедренного сустава, и/или трохантерного бурсита	–	1
Наличие двустороннего поддельтовидного бурсита, теносиновита бицепса или синовита плечевых суставов	–	1
Для подтверджения диагноза РПМ При отсутствии данных УЗИ у пациентов, соответствующих обязательным критериям, необходимо набрать 4 балла. При наличии данных УЗИ у пациентов, соответствующих обязательным критериям, необходимо набрать 5 баллов

На сегодняшний день существует множество расхождений в подходах к лечению пациентов с РПМ, которые включают вопросы дозирования ГК и целесообразности применения базисных болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов (БМАРП) [5]. К сожалению, бо`льшая часть пациентов (29–45%) с РПМ не дают адекватного ответа на терапию ГК в течение первых 3–4 нед. При этом приблизительно у 50% больных отмечают разно­образные побочные эффекты на фоне лечения данной группой препаратов. Целью Американской коллегии ревматологов (ACR) и Европейской антиревматической лиги (EULAR) являлось обеспечение клиницистов кратким, четко изложенным современным руководством, которое поможет стандартизировать подходы к лечению и улучшить прогнозы для пациентов с данным заболеванием [11]. Как обычно, при создании подобных рекомендаций эксперты ACR и EULAR руководствовались доказательной методологией с использованием классов рекомендаций и уровней доказательности [2]. Алгоритм лечения пациентов с РПМ, основанный на рекомендациях (ACR/EULAR 2015), представлен на рисунке.

Рисунок. Алгоритм лечения пациентов с РПМ, основанный на рекомендациях ACR/EULAR 2015

Экспертами тщательно проработана и обобщена вся база иcследований по РПМ и после детальной оценки и обсуждений изложена в окончательном варианте данных рекомендаций [11].

У всех пациентов, которые отвечают критериям РПМ, необходимо оценить коморбидность, применение других препаратов, а также факторы риска для возможных побочных эффектов в связи с планируемым длительным приемом ГК. Кроме этого, на старте назначения лечения необходимо оценить возможные факторы риска рецидива, что может обусловить большую длительность терапии ГК. Необходимо рассмотреть и оценить особые ситуации (опыт или риск побочных эффектов, рецидивы, атипичные проявления заболевания). Минимальный клинический и лабораторный набор данных должен быть документирован у каждого пациента перед назначением терапии.

Примерами сопутствующих заболеваний, связанных с повышенным риском развития ГК-ассоциированных побочных эффектов, являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, сердечно-сосудистые заболевания, дислипидемия, язвенная болезнь желудка, остеопороз (и, в частности, недавние переломы), наличие катаракты или глаукомы, наличие хронических или рецидивирующих инфекций, а также совместное назначение с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Считается, что женский пол ассоциируется в большей степени с риском развития побочных эффектов, чем мужской [9]. Роль факторов риска в развитии рецидива/длительности терапии пока не ясна. Базовые факторы, которые были связаны с более высокой частотой рецидивов и / или длительной терапии в исследованиях, посвященных РПМ, были: женский пол [9], высокая СОЭ (более 40 мм/час) [8, 12], наличие периферического артрита [14].

Сами рекомендации состоят из 10 положений, представленных ниже [11]:

1. На старте терапии больным РПМ настоятельно рекомендуется использовать ГК вместо НПВП, за исключением возможного кратковременного применения НПВП и/или анальгетиков в случаях, когда болевой синдром ассоциирован с другой патологией (к примеру, сопутствующий остео­артрит).

2. Настоятельно рекомендуется использовать минимально эффективную индивидуальную длительность ГК-терапии у больных РПМ. Рекомендуется использовать график постепенного снижения дозы ГК (см. рекомендацию 4), что предполагает как минимум 12 мес лечения. Более конкретное утверждение не представляется возможным из-за отсутствия исследований по этой конкретной теме и из-за многочисленных подгрупп и факторов, которые необходимо учитывать при определении длительности терапии ГК.

3. Условно рекомендуется использовать минимально эффективную дозу ГК в диапазоне 12,5–25 мг преднизолона (или эквивалента) как стартового лечения при РПМ. Более высокая стартовая доза ГК в границах этого диапазона может рассматриваться у пациентов с высоким риском рецидива и низким риском побочных эффектов, в то же время, у пациентов с сопутствующими заболеваниями (например сахарный диабет, остеопороз, глаукома и др.) и другими факторами риска для ГК-ассоциированных побочных эффектов может быть лучшим назначение ГК в более низких дозах. Условно отрицается применение ГК в начальных дозах ≤7,5 мг/сут и настоятельно возражается против использования начальных доз >30 мг/сут.

4. Настоятельно рекомендуется индивидуализация графиков схождения с дозы ГК, основанных на регулярном мониторинге состояния пациента, активности заболевания, лабораторных маркеров и негативных событий. Предложены следующие принципы снижения доз:

А. Стартовое снижение: рекомендуется медленно снижать дозу ГК до 10 мг/сут в пересчете на преднизолон на протяжении 4–8 нед.

В. Терапия при рецидивах: рекомендуется повысить дозу перорального преднизолона до уровня, предшествовавшего рецидиву, и в последующем снижать ее постепенно (в течение 4–8 нед) до дозы, во время приема которой случился рецидив.

С. Снижение доз во время ремиссии: после достижения ремиссии необходимо снижать дозу преднизолона перорально на 1 мг каждые 4 нед (либо на 1,25 мг, используя, к примеру, схему 10/7,5 мг через день и т.д.) на протяжении того времени, пока сохраняется ремиссия.

5. Условно рекомендуется рассмотреть возможность внутримышечного введения метилпреднизолона как альтернативы пероральным ГК. Выбор между пероральным и внутримышечным введением остается на усмотрение врача. Рекомендации не могут четко указать фенотип пациента, который бы нуждался во внутримышечном введении ГК. Предложен следующий график схождения с дозы метилпреднизолона внутримышечно:

• Метилпреднизолон (депо-форма) внутримышечно 120 мг каждые 3 нед до 9-й недели.
• На 12-й неделе — 100 мг, с последующими 3-месячными интервалами.
• Далее дозу снижают на 20 мг каждые 12 нед до 48-й недели.
• После этого дозу снижают на 20 мг каждые 16 нед до полного прекращения.

В случае возникновения рецидива заболевания при схождении с дозы парентерального депо-­метилпреднизолона рекомендуется переход на пер­оральный прием ГК с пересчетом дозы (повышение дозы до уровня ранее эффективной, то есть дорецидивной).

6. Условно рекомендуется использовать одноразовый, а не раздельный прием ежедневных доз ГК для лечения при РПМ. Разделять дозу препарата на несколько приемов следует в случае выраженного интенсивного болевого синдрома в ночное время суток.

7. Условно рекомендуется учесть возможность раннего применения метотрексата в дополнение к ГК, в частности у пациентов с высоким риском рецидива и/или при длительной терапии, а также в случаях имеющихся факторов риска, сопутствующих заболеваний и/или приема сопутствующих препаратов, когда высокая вероятность появления осложнений ГК-терапии или побочных эффектов ГК. В клинических испытаниях метотрексат применяли при пероральном применении в дозе 7,5–10 мг/нед.

8. Настоятельно рекомендуется не применять ингибиторы фактора некроза опухоли для лечения пациентов с РПМ. В настоящее время продолжается только одно рандомизированное клинических исследование с тоцилизумабом (clinicaltrials.gov NCT01396317), а также в другом исследовании сравнивается секукинумаб, канакинумаб и ГК (clinicaltrials.gov NCT01364389). К тому же, в случае назначения ингибиторов фактора некроза опухоли повышается риск негативного эффекта.

9. Условно рекомендуется рассмотреть создание индивидуальной программы упражнений для пациентов с РПМ, направленных на поддержание мышечной массы и функции, а также снижение риска падений.

10. Применение растительных препаратов в терапии РПМ не рекомендуется. Особенно категорически авторы документа выступают против использования китайских травяных препаратов Yanghe и капсул Biqi у пациентов с РПМ. Данное заявление связано, прежде всего, с тем, что вышеуказанные средства не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в США, а также Европейским агентством лекарственных средств (EMA).

Настоящие рекомендации [11] ACR/EULAR 2015 предназначены, прежде всего, для врачей-клиницистов и предполагается, что они окажут им определенную помощь в ведении пациентов с РПМ.

Список использованной литературы

• 1. Бунчук Н.В. (2010) Ревматические заболевания пожилых. МЕДпресс-информ, Москва, 272 с.
• 2. Ватутин Н.Т., Смирнова А.С., Тарадин Г.Г., Эль-Хатиб М.А. (2016) Обзор рекомендаций по лечению ревматической полимиалгии (EULAR/ACR 2015). Архивъ внутр. медицины, 1: 3–5.
• 3. Глазунов А.В., Жиляев Е.В., Толдиева Ф.А. (2006) Ревматическая полимиалгия и височный артериит. Клин. геронтология, 6: 34–46.
• 4. Олюнин Ю.А. (2013) Ревматическая полимиалгия. Consilium medicum, 15(9): 53–57.
• 5. Сатыбалдыев А.М. (2013) Лечение ревматической полимиалгии. Соврем. ревматол., 1: 66–72.
• 6. Щедрина И.С., Троицкая М.П., Овчаренко С.И. (2011) Ревматическая полимиалгия: сложности диагностики. Леч. врач, 4: 33–36.
• 7. Blockmans D., de Ceuninck L., Vanderschueren S. et al. (2007) Repetitive 18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in isolated polymyalgia rheumatica: a prospective study in 35 patients. Rheumatology (Oxford), 46(4): 672–677.
• 8. Cantini F., Salvarani C., Olivieri I. et al. (2000) Erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein in the evaluation of disease activity and severity in polymyalgia rheumatica: a prospective follow-up study. Semin Arthritis Rheum., 30: 17–24.
• 9. Cimmino M.A., Parodi M., Caporali R., Montecucco C. (2006) Is the course of steroid-treated polymyalgia rheumatica more severe in women? Ann. NY Acad. Sci., 1069: 315–321.
• 10. Dasgupta B., Cimmino M., Maradit-Kremers H. et al. (2012) 2012 provisional classification criteria for polymyalgia rheumatica: a European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology collaborative initiative. Ann. Rheum. Dis., 71(4): 484–492.
• 11. Dejaco C., Singh Y., Perel P. et al. (2015) 2015 Recommendations for the management of polymyalgia rheumatica: a European League Against Rheumatism. American College of Rheumatology collaborative initiative Ann. Rheum. Dis., 74: 1799–1807.
• 12. Lee J.H., Choi S.T., Kim J.S. et al. (2013) Clinical characteristics and prognostic factors for relapse in patients with polymyalgia rheumatica (PMR). Rheumatol. Int., 33: 1475–1480.
• 13. Meliconi R., Pulsatelli L., Uguccioni M. et al. (1996) Leukocyte infiltration in synovial tissue from the shoulder of patients with polymyalgia rheumatica. Quantitative analysis and influence of corticosteroid treatment. Arthritis Rheum., 39(7): 1199–1207.
• 14. Salvarani C., Cantini F., Macchioni P. et al. (1998) Distal musculoskeletal manifestations in polymyalgia rheumatica: a prospective followup study. Arthritis Rheum. 41:1221–1226.
• 15. Spiera R., Westhovens R. (2012) Provisional diagnostic criteria for polymyalgia rheumatica: moving beyond clinical intuition? Ann. Rheum. Dis., 71(4): 475–476.

Адрес для переписки:
Головач Ирина Юрьевна
03680, Киев, ул. Академика Заболотного, 21
Клиническая больница «Феофания» ГУД
E-mail: goloachirina@yandex

Ревматическая полимиалгия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Ревматическая полимиалгия – боли ревматического характера, одновременно возникающие в разных группах мышц. Ревматическая полимиалгия характеризуется мышечными болями и скованностью, более выраженными по утрам и уменьшающимися в течение дня; боли обычно локализуются в мышцах шеи, плеч, позвоночника, бедер, ягодиц. Ревматическая полимиалгия поражает преимущественно женщин старше 50 лет. Специфической диагностики ревматической полимиалгии не существует, болезнь распознается на основании клинико-лабораторных признаков. Лечение включает НПВС, кортикостероиды, химиопрепараты. Течение ревматической полимиалгии доброкачественное, при лечении заболевание благополучно разрешается.

Общие сведения

Этиологические факторы ревматической полимиалгии неизвестны. Очевидно ведущее значение нарушений в иммунной сфере и наследственности, обсуждается пусковая роль сенсибилизирующих и инфекционных (аденовирус, вирус парагриппа) агентов. Провоцировать и поддерживать течение ревматической полимиалгии может гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона).

Симптомы ревматической полимиалгии

Начало ревматической полимиалгии острое – с лихорадки и выраженной интоксикации. На этом фоне развиваются множественные миалгии в области плечевого пояса, шеи, бедер, ягодиц. Мышечные боли в дистальных отделах конечностей, как правило, не типичны, за исключением случаев сопутствующего артрита, артроза или артериита.

Выраженность миалгии интенсивная, характер – тянущий, дергающий или режущий. Боль присутствует постоянно, усиливаясь утром и после долгого отсутствия движений; в эти же периоды отмечается мышечная скованность. Миалгии выражены не только в процессе выполнения произвольных движений, но и в мышцах, испытывающих статическую нагрузку, поэтому пациенты вынуждены постоянно менять позу или положение тела. Ревматическая полимиалгия не связана со сменой метеоусловий, ее интенсивность существенно не изменяется под воздействием холодовых или тепловых факторов.

Мышечные боли вынуждают ограничивать движения (особенно активные) в шейном отделе позвоночного столба, плечевом поясе, тазобедренных суставах. Затруднительными становятся элементарные действия: подъем головы в положении лежа, поворот в постели, приседание на корточки, подъем со стула, ходьба по лестничным маршам, одевание, расчесывание волос. При ревматической миалгии у пациента формируется характерная семенящая походка с частыми короткими шажками.

Своего пика клиника ревматической полимиалгии достигает спустя 1-2 месяца после появления начальной симптоматики. За этот период боли могут стать настолько интенсивными и мучительными, что влекут за собой полное обездвиживание пациента. Пальпация заинтересованных мышц при ревматической полимиалгии не выявляет особых изменений – гипертермии, уплотнений, усиления болезненности, мышечной атонии и атрофии. Пациентов по-прежнему беспокоит лихорадка, анорексия, похудание, слабость.

Клиника ревматической полимиалгии может протекать с явлениями истинного артрита, который обычно развивается спустя несколько месяцев вслед за миалгией. В артрит чаще вовлекаются крупные суставы, иногда в полости суставов образуется выпот; боли при этом умеренно выраженные и нестойкие. При заинтересованности мелких суставов кисти наблюдается умеренный диффузный отек с развитием синдрома карпального канала, тендовагинита и сгибательной контрактуры пальцев.

Диагностика ревматической полимиалгии

Диагностикой и лечением ревматической полимиалгии занимается ревматолог. Специфические изменения в периферической крови при ревматической полимиалгии не выявляются; обнаруживается лишь умеренная анемия и рост СОЭ. При исследовании венозной крови на биохимию отмечается повышение СРБ при отрицательных лабораторных тестах на РФ и LE-клетки.

Рентгенологически крайне редко обнаруживаются эрозии, уменьшение ширины суставной щели; у пациентов преклонного возраста – явления остеоартроза. УЗИ сустава и томографическая (МРТ, ПЭТ) диагностика при ревматической полимиалгии подтверждают воспалительные изменения. При микроскопии синовиальной жидкости выявляется наличие нейтрофильного лейкоцитоза. Исследование биоптата синовиальной мембраны обнаруживает признаки умеренного неспецифического синовита. Биопсия мышц при ревматической полимиалгии не информативна.

Лечение и прогноз ревматической полимиалгии

Базовый курс фармакотерапии ревматической полимиалгии включает прием низкодозированных кортикостероидов (преднизона и др.) в течение 8 месяцев. В ряде случаев курс продлевается до 2-х лет. Ранняя отмена или снижение дозировки кортикостероидов может привести к новому обострению ревматической полимиалгии.

В процессе кортикостероидной терапии необходимо проведение профилактики остеопороза – назначение кальцийсодержащих минеральных комплексов, пищевых добавок, диеты богатой кальцием, исходя из суточной нормы Ca. При умеренной выраженности клинико-лабораторных изменений терапия ревматической полимиалгии может включать только назначение НПВС. Для уменьшения скованности суставов проводятся занятия ЛФК.

Ревматическая полимиалгия, не ассоциированная с гигантоклеточным артериитом, протекает доброкачественно и разрешается у 50–75% пациентов в течение 3-х лет. Отсутствие врачебного наблюдения и лечения ревматической полимиалгии приводит к деформации конечностей и инвалидности. Профилактика ревматической полимиалгии не выработана.

Как лечить ревматическую полимиалгию

«Вот уже месяц у меня болят плечевые, тазобедренные суставы, мышцы. Боли усиливаются при движении. Анализы крови показывают воспаление. Что это может быть за болезнь?»

Татьяна Николаевна, Логойский район.

— Вероятнее всего, это ревматическая полимиалгия (РП) — воспалительное заболевание преимущественно плечевых и тазобедренных суставов, которое развивается у пожилых людей (описаны лишь единичные случаи в возрасте до 50 лет) и в большинстве случаев излечивается глюкокортикостероидами. Надо заметить, эта болезнь не имеет никакого отношения к острой ревматической лихорадке и относится к группе системных заболеваний соединительной ткани. Причина точно не установлена. Судя по всему, под влиянием определенных вирусов или бактерий у людей с генетической предрасположенностью к развитию РП происходит активация иммунной системы. Речь может идти об аденовирусе, вирусе гриппа, парвовирусе, хламидийной инфекции. Пусковыми факторами являются в том числе стресс и переохлаждение.

Ревматической полимиалгией женщины болеют вдвое чаще мужчин. Характерно острое начало на фоне картины полного здоровья. Иногда клиническим проявлениям предшествует повышение СОЭ или субфебрилитет, лихорадка. Все больные жалуются на боли в области плечевого и тазового пояса, а также шеи — как правило, постоянные и сильные, усиливающиеся при нагрузке и уменьшающиеся в покое. Это отражается на сне. Важно отметить, что имеется несоответствие между выраженностью болевых ощущений у больных и весьма скудными данными объективного обследования. При пальпации мышц болезненность не выявляется или незначительна. Еще больные часто жалуются на слабость мышц. Хотя при выполнении теста на мышечную силу отклонения от нормы не обнаруживается, уже при исследовании у некоторых развивается сильная боль. Для этой патологии также характерно ощущение скованности, возникающее не только после утреннего пробуждения, но и после любого периода покоя. Не у всех больных развернутая клиническая картина развивается сразу, у некоторых — лишь через несколько дней и даже недель от начала заболевания. Боли и скованность при РП сопряжены с нарушением движений в плечевых, тазобедренных суставах и шейном отделе позвоночника. Порой они приводят к формированию «старческой» походки с мелкими шаркающими шажками.

Среди клинических проявлений РП — несильно выраженный периферический артрит с вовлечением лучезапястных, коленных, грудино–ключичных суставов, мелких суставов кистей и стоп, изолированно или в сочетании. Причем рентген изменений со стороны суставов не показывает. Еще может возникнуть одно– или двусторонний синдром запястного канала, обусловленный механическим сдавливанием срединного нерва. Отсюда — онемение, покалывание, «бегание мурашек» в первом — четвертом пальцах кистей, усиливающиеся по ночам. Анализ крови фиксирует повышение СОЭ, С–реактивного белка, специфических ферментов и иммуноглобулинов. Общие признаки болезни — лихорадка, похудание, слабость, анорексия — имеют четкую связь с миалгическим синдромом (болезненностью мышц). У пациентов часто бывает подавленное состояние, особенно вначале, когда диагноз не установлен и лечение не назначено, а боли в мышцах и скованность не уходят, иногда развивается депрессия.

Как правило, диагноз РП не является большой сложностью для специалиста, но порой возникают затруднения, когда еще нет ясной клинической картины. При постановке диагноза для врача важно исключить целый ряд заболеваний, протекающих со схожими болевыми синдромами: ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартропатии, множественные миофасциальные синдромы, полимиозит.

Лишь в отдельных случаях болезнь приобретает хронический характер, обычно лечение быстро помогает. Оно проводится системными глюкокортикостероидами (преднизолон, метилпреднизолон) и разделяется на период подавляющей терапии с достижением клинико–лабораторной ремиссии и период медленного снижения дозы с полной отменой гормонов. Общая длительность приема кортикостероидов обычно не превышает двух лет. Прогноз благоприятный.

Ольга ПЕРЕСАДА,
профессор кафедры акушерства
и гинекологии БелМАПО,
доктор медицинских наук.

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

(PDF) Обзор рекомендаций по лечению ревматической полимиалгии (EULAR/ACR 2015)

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Архивъ внутренней медицины

• №

1(27)

•

2016

4

адекватного ответа на терапию ГКС в течение пер-

вых 3-4 недель. При этом приблизительно у 50%

больных наблюдаются разнообразные побочные эф-

фекты на фоне лечения этой группой препаратов.

Целью Американской коллегии ревматологов и Ев-

ропейской антиревматической лиги являлось обе-

спечение клиницистов кратким, четко изложенным

современным руководством, которое поможет стан-

дартизировать подходы к лечению и улучшить про-

гнозы для пациентов с данным заболеванием. Как

обычно, при создании подобных рекомендаций экс-

перты Американской коллегии ревматологов и Ев-

ропейской антиревматической лиги руководствова-

лись доказательной методологией с использованием

классов рекомендаций и уровней доказательности.

Перед началом исследований члены комитета поста-

вили перед собой ряд вопросов, ответы на которые

изложены ниже:

1. Насколько эффективны и безопасны различные

способы введения ГКС (пероральный, внутримы-

шечный, внутрисуставной), стартовые дозы пре-

паратов и схемы их снижения?

2. Насколько эффективно и безопасно использо-

вание БМАРП в лечении РП? Какова оптималь-

ная стратегия назначения БМАРП: моно- или же

комбинированная терапия, раннее или позднее

начало их применения, и, наконец, можно ли их

использовать в комбинации с ГКС?

3. Какова оптимальная продолжительность тера-

пии? Какова наиболее эффективная и безопас-

ная стратегия снижения доз?

4. Каковы особенности терапии пациентов с боль-

шей продолжительностью заболевания и дли-

тельным применением ГКС?

5. Какова значимость немедикаментозных методов

лечения в терапии РП?

6. Какова эффективность и безопасность использо-

вания растительных препаратов в её лечении?

В процессе подготовки ответов на поставленные

вопросы был изучен большой объём современной

научной литературы, посвященный проблеме РП.

Полученная информация была тщательно прорабо-

тана и обобщена, а после детальной оценки и обсуж-

дения, изложена в окончательном варианте данных

рекомендаций:

1. На старте терапии больных РП рекомендуется

использовать ГКС вместо нестероидных проти-

вовоспалительных препаратов (НПВП), за ис-

ключением возможного кратковременного при-

менения НПВП и/или анальгетиков в случаях,

когда болевой синдром ассоциирован с другой

патологией (к примеру, сопутствующий остео-

артроз).

2. Продолжительность лечения пациентов с РП эф-

фективной дозой ГКС должна быть максимально

короткой.

3. Минимально эффективными дозами ГКС следу-

ет считать 12,5-25 мг преднизолона. Более вы-

сокие стартовые дозы препарата целесообразно

назначать только пациентам с высоким риском

рецидива и низким риском нежелательных со-

бытий, в то время как для больных с сопутству-

ющей патологией (например, сахарный диабет,

остеопороз, глаукома и т.д.) предпочтительны бо-

лее низкие дозы ГКС. В качестве стартовых насто-

ятельно не рекомендуются дозы ГКС ≤ 7,5 мг/сут

и > 30 мг/сут.

4. В каждом случае необходимо индивидуально под-

ходить к схемам назначения ГКС, принимая во

внимание активность заболевания, данные лабо-

раторных исследований, а также выраженность

побочных эффектов.

Предложены следующие принципы снижения доз:

А) стартовое снижение: рекомендуется медленно

уменьшать дозу ГКС до 10 мг/сут в пересчете на

преднизолон на протяжении 4-8 нед.

В) терапия рецидивов: рекомендуется увеличить

дозу перорального преднизолона до уровня,

предшествовавшего рецидиву и в последующем

уменьшать ее постепенно (в течение 4–8 нед.) до

дозы, во время приема которой случился рецидив.

С) снижение доз во время ремиссии: после дости-

жения ремиссии необходимо уменьшать дозу пе-

рорального преднизолона на 1 мг каждые 4 нед.

(либо на 1,25 мг, используя, к примеру, схему

10/7,5 мг через день и т.д.) на протяжении того

времени, пока сохраняется ремиссия.

5. Рекомендуется рассматривать внутримышечный

путь введения метилпреднизолона как альтерна-

тиву пероральным ГКС.

6. Рекомендовано назначать однократный прием

всей дозы ГКС. Разделять дозу препарата на не-

сколько приемов следует в случае выраженного

интенсивного болевого синдрома в ночное время

суток.

7. Возможно рассмотрение раннего назначения

метотрексата (МТ) в дополнение к терапии ГКС,

особенно у больных с высоким риском рецидива,

а также у лиц с сопутствующей патологией. МТ

также может быть применим у пациентов, нахо-

дящихся в ремиссии, однако не дающих желае-

мого ответа на терапию ГКС. Рекомендуемая доза

МТ составляет 7,5–10 мг/нед. для перорального

приема.

8. Настоятельно не рекомендуется использование

блокаторов фактора некроза опухоли в терапии

РП, т.к. до сих пор нет достаточной доказатель-

ной базы, подтверждающей пользу включения их

в схему терапии. К тому же, в случае назначения

этой группы препаратов, увеличивается риск не-

гативного эффекта.

9. Рекомендуется внедрять индивидуальную про-

грамму физических упражнений для пациентов

Ревматическая полимиалгия – Симптомы и причины

Обзор

Ревматическая полимиалгия – это воспалительное заболевание, которое вызывает мышечную боль и скованность, особенно в плечах и бедрах. Признаки и симптомы ревматической полимиалгии (pol-e-my-AL-juh rue-MAT-ih-kuh) обычно начинаются быстро и усиливаются по утрам.

Большинство людей, у которых развивается ревматическая полимиалгия, старше 65 лет. Это редко встречается у людей моложе 50 лет.

Это состояние связано с другим воспалительным заболеванием, называемым гигантоклеточным артериитом.Гигантоклеточный артериит может вызывать головные боли, проблемы со зрением, боль в челюсти и болезненность кожи головы. Возможно одновременное выполнение обоих условий.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы ревматической полимиалгии обычно возникают на обеих сторонах тела и могут включать:

• Боль в плечах
• Боль или боль в шее, плечах, ягодицах, бедрах или бедрах
• Скованность в пораженных участках, особенно по утрам или после длительного бездействия
• Ограниченная амплитуда движений в пораженных участках
• Боль или скованность в запястьях, локтях или коленях

У вас также могут быть более общие признаки и симптомы, в том числе:

• Легкая лихорадка
• Усталость
• Общее плохое самочувствие (недомогание)
• Потеря аппетита
• Непреднамеренная потеря веса
• Депрессия

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас ломота, боли или скованность:

• Новый
• Нарушает сон
• Ограничивает вашу способность выполнять ваши обычные действия, например одеваться.

Причины

Точная причина ревматической полимиалгии неизвестна.По-видимому, в развитии этого состояния участвуют два фактора:

• Генетика. Определенные гены и вариации генов могут повысить вашу восприимчивость.
• Воздействие на окружающую среду. Новые случаи ревматической полимиалгии имеют тенденцию к циклическому развитию, возможно, сезонному. Это говорит о том, что фактор окружающей среды, например вирус, может сыграть свою роль. Но не было доказано, что какой-либо конкретный вирус вызывает ревматическую полимиалгию.

Гигантоклеточный артериит

Ревматическая полимиалгия и другое заболевание, известное как гигантоклеточный артериит, имеют много общего.Многие люди, страдающие одним из этих заболеваний, также имеют симптомы другого.

Гигантоклеточный артериит вызывает воспаление слизистой оболочки артерий, чаще всего артерий висков. Признаки и симптомы включают головные боли, боль в челюсти, проблемы со зрением и болезненность кожи головы. Если не лечить, это состояние может привести к инсульту или слепоте.

Факторы риска

Факторы риска ревматической полимиалгии включают:

• Возраст. Ревматическая полимиалгия поражает почти исключительно пожилых людей. Чаще всего встречается в возрасте от 70 до 80 лет.
• Пол. Женщины в два-три раза чаще заболевают этим заболеванием.
• Гонка. Ревматическая полимиалгия чаще всего встречается среди белых людей, чьи предки были из Скандинавии или Северной Европы.

Осложнения

Симптомы ревматической полимиалгии могут сильно повлиять на вашу способность выполнять повседневные действия, например:

• Вставать с кровати, вставать со стула или выходить из машины
• Расчесывание волос или купание
• Одежда

Эти трудности могут повлиять на ваше здоровье, социальное взаимодействие, физическую активность, сон и общее самочувствие.

Опыт клиники Мэйо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Ревматическая полимиалгия – Диагностика и лечение

Диагностика

Медицинский осмотр, включая осмотр суставов и неврологический осмотр, а также результаты анализов могут помочь вашему врачу определить причину вашей боли и скованности.Во время экзамена он или она может осторожно пошевелить вашей головой и конечностями, чтобы оценить диапазон ваших движений.

Ваш врач может пересмотреть ваш диагноз по мере продвижения вашего лечения. Некоторые люди, которым изначально был поставлен диагноз ревматической полимиалгии, позже переклассифицируются как страдающие ревматоидным артритом.

Тесты, которые может порекомендовать ваш врач, включают:

• Анализы крови. Помимо проверки общего анализа крови, ваш врач будет искать два индикатора воспаления – скорость оседания эритроцитов (скорость седиментации) и С-реактивный белок.Однако у некоторых людей с ревматической полимиалгией эти тесты нормальны или незначительно завышены.
• Визуальные тесты. Ультразвук все чаще используется для того, чтобы отличить ревматическую полимиалгию от других состояний, вызывающих аналогичные симптомы. МРТ также может выявить другие причины боли в плече, например, изменения суставов.

Мониторинг гигантоклеточного артериита

Ваш врач будет наблюдать за вами на предмет признаков и симптомов, которые могут указывать на начало гигантоклеточного артериита.Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

• Новые, необычные или постоянные головные боли
• Боль или болезненность в челюсти
• Затуманенное зрение, двоение в глазах или потеря зрения
• Болезненность кожи головы

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть гигантоклеточный артериит, он или она, скорее всего, назначит биопсию артерии одного из ваших висков. Эта процедура, выполняемая под местной анестезией, включает в себя удаление небольшого образца артерии, который затем исследуется на предмет воспаления.

Лечение

Лечение обычно включает прием лекарств, облегчающих симптомы. Рецидивы часты.

Лекарства

• Кортикостероиды. Ревматическая полимиалгия обычно лечится низкой дозой пероральных кортикостероидов, таких как преднизон (Rayos). Скорее всего, вы почувствуете облегчение от боли и скованности в течение первых двух-трех дней.

  После первых двух-четырех недель лечения ваш врач может начать постепенно снижать дозировку в зависимости от ваших симптомов и результатов анализов крови.Из-за возможных побочных эффектов цель состоит в том, чтобы держать вас на минимально возможной дозе, не вызывая рецидива симптомов.

  Большинству людей с ревматической полимиалгией необходимо продолжать лечение кортикостероидами в течение года или более. Вам потребуются частые контрольные визиты к врачу, чтобы контролировать эффективность лечения и наличие побочных эффектов.

  Длительный прием кортикостероидов может привести к серьезным побочным эффектам, включая увеличение веса, потерю плотности костей, высокое кровяное давление, диабет и катаракту.Ваш врач будет внимательно следить за вами на предмет проблем. Он или она может скорректировать вашу дозу и назначить лечение, чтобы контролировать реакцию на лечение кортикостероидами.

• Кальций и витамин D. Ваш врач, скорее всего, назначит ежедневные дозы добавок кальция и витамина D, чтобы предотвратить потерю костной массы в результате лечения кортикостероидами. Американский колледж ревматологии рекомендует от 1000 до 1200 миллиграммов добавок кальция и от 600 до 800 международных единиц добавок витамина D всем, кто принимает кортикостероиды в течение трех или более месяцев.
• Метотрексат. В совместных рекомендациях Американского колледжа ревматологии и Европейской лиги против ревматизма предлагается использовать метотрексат (Trexall) с кортикостероидами у некоторых пациентов. Это лекарство, подавляющее иммунитет, которое принимают внутрь. Это может быть полезно в начале курса лечения или позже, если у вас рецидив или отсутствие ответа на кортикостероиды.

Физиотерапия

Большинство людей, принимающих кортикостероиды при ревматической полимиалгии, возвращаются к своему прежнему уровню активности.Однако, если у вас был длительный период ограниченной активности, вам может помочь физиотерапия. Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам физиотерапия.

Образ жизни и домашние средства

Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) Или напроксен натрия (Алев), обычно не рекомендуются для ослабления признаков и симптомов ревматической полимиалгии.

Выбор здорового образа жизни может помочь вам справиться с побочными эффектами, которые может вызвать лечение кортикостероидами:

• Придерживайтесь здоровой диеты. Ешьте фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, нежирный белок и молочные продукты. Ограничьте количество соли (натрия) в своем рационе, чтобы предотвратить скопление жидкости и высокое кровяное давление.
• Регулярно выполняйте упражнения. Поговорите со своим врачом о упражнениях, которые подходят вам для поддержания здорового веса и укрепления костей и мышц.
• Отдыхай. Отдых необходим организму для восстановления после упражнений и повседневной активности.
• Используйте вспомогательные приспособления. Рассмотрите возможность использования тележек для багажа и продуктов, вспомогательных приспособлений, поручней для душа и других вспомогательных устройств, которые помогут облегчить повседневные задачи.

Помощь и поддержка

Даже если вы почувствуете себя лучше вскоре после начала лечения, ежедневный прием лекарств, особенно тех, которые могут вызвать такие серьезные побочные эффекты, может расстраивать.Спросите у своего лечащего врача, какие шаги вы можете предпринять, чтобы оставаться здоровым, пока принимаете кортикостероиды.

Ваш врач может также знать о местных группах поддержки в вашем районе. Может быть полезно поговорить с другими людьми, страдающими той же болезнью и проблемами.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача, который может направить вас к специалисту по воспалительным заболеваниям мышц и скелетной системы (ревматологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.

Составьте список из:

• Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались
• Ключевая личная информация, , включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, а также личный и семейный медицинский анамнез
• Любые лекарства, витамины и другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать своему врачу

Попросите члена семьи или друга пойти с вами, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.

При ревматической полимиалгии вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Каковы еще возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны? Они требуют специальной подготовки?
• Это временное или продолжительное состояние?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу получить? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, например:

• Где ваша боль или скованность?
• Как бы вы оценили свою боль по шкале от 1 до 10?
• Симптомы ухудшаются в определенное время дня или ночи?
• Как долго сохраняется скованность после пробуждения утром или после периода бездействия?
• Ограничивает ли ваша активность боль или скованность?
• Были ли у вас новые или сильные головные боли или боли в челюсти?
• Вы заметили изменения в своем зрении?

Ревматическая полимиалгия и височный артериит

Ревматическая полимиалгия – это нечасто возникающее воспалительное состояние, которое вызывает боль или ломоту в больших группах мышц, особенно в области плеч и бедер.Полимиалгия буквально означает «множественные мышечные боли». Ревматика означает «изменение» или «в движении».

Каковы симптомы ревматической полимиалгии?

Симптомы ревматической полимиалгии имеют тенденцию к быстрому развитию, и, помимо мышечной боли, другие симптомы могут включать:

• Скованность в плечах и бедрах, особенно утром и после отдыха
• Слабость
• Усталость
• Общее плохое самочувствие
• Легкая лихорадка (иногда)
• Потеря веса

Что такое височный артериит?

Около 15% людей с ревматической полимиалгией также страдают височным артериитом, а около половины людей с височным артериитом также страдают ревматической полимиалгией.Височный артериит вызывает воспаление, которое повреждает большие и средние артерии. Название состояния связано с тем, что некоторые из пораженных артерий снабжают кровью голову, в том числе виски. Височный артериит также известен как «гигантоклеточный артериит».

Каковы симптомы височного артериита?

Височный артериит имеет несколько симптомов, в том числе:

• Сильные головные боли, наиболее частый симптом
• Болезненность кожи головы
• Болезненность челюсти или лица, особенно при жевании
• Изменения зрения или искажение зрения, вызванные снижением кровотока к глазу
• Инсульт (редко)
• Усталость
• Лихорадка
• Потеря веса
• Ночная потливость
• Депрессия
• Чувство болезни

У кого возникает ревматическая полимиалгия и височный артериит?

Ревматическая полимиалгия и височный артериит часто поражают людей старше 50 лет.Средний возраст пациентов – 70 лет. Эти заболевания чаще встречаются у женщин, и кавказцы более подвержены этим заболеваниям, чем представители других этнических групп.

Точная причина этих болезней неизвестна.

Как диагностируется ревматическая полимиалгия и височный артериит?

В соответствии с новыми критериями, разработанными Американским колледжем ревматологии и Европейской лигой против ревматизма, пациенты в возрасте 50 лет и старше могут быть классифицированы как имеющие ПМР, если они соответствуют следующим условиям:

Новые критерии классификации также могут помочь в оценке существующие методы лечения ревматической полимиалгии.

Продолжение

Каждого с ревматической полимиалгией обычно проверяют на височный артериит. Это тоже должно начинаться с осмотра и выслушивания симптомов пациента.

Если подозревается височный артериит, но имеются менее убедительные признаки, биопсия височной артерии может подтвердить диагноз. Биопсия берется из части артерии, расположенной на линии роста волос, перед ухом. В большинстве случаев биопсия полезна, но у некоторых людей она может быть отрицательной или нормальной, даже если у человека действительно височный артериит.

Могут ли другие проблемы имитировать ревматическую полимиалгию?

Да. Некоторые другие заболевания, которые можно спутать с ревматической полимиалгией, включают:

Как лечатся ревматическая полимиалгия и височный артериит?

Не существует известного лекарства от ревматической полимиалгии и височного артериита, но эти заболевания можно лечить и контролировать. Кортикостероиды – часто называемые «стероидами» – помогают быстро облегчить симптомы обоих состояний.

Лечение стероидами – обычно в форме преднизона – обязательно при височном артериите для предотвращения серьезных осложнений, таких как слепота.Низкие дозы стероидов часто эффективны при лечении ревматической полимиалгии. Для лечения височного артериита часто требуются более высокие дозы.

Стероиды снижают функцию воспалительных клеток, вызывающих эти заболевания. Следовательно, стероиды минимизируют повреждение тканей. Стероиды также ослабляют иммунную систему, увеличивая риск заражения.

Решение о назначении стероидов всегда принимается в индивидуальном порядке. Ваш врач примет во внимание ваш возраст, наличие других заболеваний и лекарства, которые вы принимаете.Ваш врач также убедится, что вы понимаете потенциальные преимущества и риски стероидов, прежде чем вы начнете их принимать.

Продолжение

Во время приема стероидов или других лекарств вам придется часто сдавать анализы крови, чтобы отслеживать возможные побочные эффекты и оценивать эффективность терапии. Эти анализы крови обычно позволяют обнаружить проблемы до того, как вы заметите какие-либо симптомы. Врач будет часто оценивать работу вашего сердца и легких, а также уровень сахара в крови, который может повыситься после того, как вы начнете принимать стероиды.

Во время лечения ревматической полимиалгии или височного артериита важно посещать все приемы к врачу и в лаборатории и регулярно проверять артериальное давление.

Продолжение

Поскольку лекарства, используемые для лечения полимиалгии и височного артериита, увеличивают вероятность развития инфекций, сообщите своему врачу о таких симптомах, как кашель, лихорадка или одышка.

Длительное лечение стероидами (от нескольких месяцев до нескольких лет) требует дополнительного тестирования и наблюдения.Длительное использование стероидов может вызвать остеопороз (потерю костной массы), который можно обнаружить с помощью сканирования, аналогичного рентгеновскому. Для профилактики остеопороза у людей, принимающих стероиды, рекомендуется прием добавок кальция и витамина D, иногда вместе с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Обсудите с врачом возможные побочные эффекты, вызванные вашим лечением.

Продолжение

Временный артериит также можно лечить метотрексатом или биологическим препаратом тоцилизумаб (Актемра). Тоцилизумаб вводится в виде инъекции под кожу, чтобы уменьшить количество стероидов, необходимое человеку.Это лекарство можно использовать вместе со стероидами.

Процедуры работают довольно быстро и дают отличные результаты.

Каковы долгосрочные прогнозы ревматической полимиалгии и височного артериита?

При тщательном наблюдении и соответствующем лечении большинство пациентов с ревматической полимиалгией или височным артериитом имеют нормальную продолжительность жизни и образ жизни. В большинстве случаев эти заболевания можно успешно контролировать с помощью стероидов и других лекарств (включая тоцилизумаб, препарат от ревматоидного артрита, который рекламируется для людей, которые имеют проблемы со стероидами или не реагируют на них).

Успех лечения зависит от своевременной диагностики, агрессивного лечения и тщательного последующего наблюдения, чтобы предотвратить или минимизировать побочные эффекты от лекарств.

Ревматическая полимиалгия – NHS

Ревматическая полимиалгия (PMR) – это состояние, которое вызывает боль, скованность и воспаление в мышцах плеч, шеи и бедер.

Информация:

Консультации по коронавирусу (COVID-19)

Получите консультацию по поводу COVID-19 и ревматической полимиалгии от Альянса артрита и опорно-двигательного аппарата (ARMA)

Симптомы ревматической полимиалгии

Основной симптом – скованность мышц по утрам, которая длится более 45 минут.

Другие симптомы могут включать:

• крайняя усталость
• потеря аппетита
• потеря веса
• депрессия

Обратитесь к терапевту, если вы испытываете боль и скованность в течение более недели. Они попытаются выяснить, что его вызывает.

Диагностика ревматической полимиалгии может быть трудной, поскольку симптомы аналогичны симптомам многих других состояний, включая ревматоидный артрит.

Эти состояния необходимо исключить до постановки диагноза ревматической полимиалгии.

Причины ревматической полимиалгии

Причина ревматической полимиалгии неизвестна, но считается, что ее причиной является сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды.

Ревматическая полимиалгия – это возрастное заболевание. Большинство людей, которым поставлен диагноз, старше 70 лет, и очень редко встречается у людей моложе 50 лет. Это также чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

По оценкам, каждый год в Великобритании это заболевание развивается у 1 из 1200 человек.

Лечение ревматической полимиалгии

Кортикостероидный препарат преднизолон является основным средством лечения ревматической полимиалгии. Он используется для облегчения симптомов.

Для начала вам могут назначить умеренную дозу преднизолона, которая со временем будет постепенно снижаться.

Большинству людей с ревматической полимиалгией потребуется курс лечения кортикостероидами, который длится от 18 месяцев до 2 лет, чтобы предотвратить возвращение симптомов.

Височный артериит

Примерно у 1 из 5 человек с ревматической полимиалгией развивается более серьезное заболевание, называемое височным артериитом (также известным как гигантоклеточный артериит), при котором воспаляются артерии головы и шеи.

Симптомы височного артериита включают:

• внезапно развивающуюся сильную головную боль (кожа головы также может ощущаться болезненной или болезненной)
• боль в мышцах челюсти во время еды
• проблемы со зрением, такие как двоение в глазах или потеря зрения

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к терапевту, перейдите по телефону 111.nhs.uk, позвоните в NHS 111 или обратитесь в ближайшую службу неотложной помощи.

В отличие от ревматической полимиалгии, височный артериит требует немедленной медицинской помощи. Это потому, что это может вызвать необратимую потерю зрения, если не лечить немедленно.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 30 декабря 2019 г.
Срок следующей проверки: 30 декабря 2022 г.

Ревматическая полимиалгия (PMR) | Причины, симптомы, лечение

Стероидная терапия обычно очень эффективна при лечении ревматической полимиалгии.Однако, поскольку это может увеличить риск развития остеопороза, важно подумать о других факторах риска, связанных с этим заболеванием.

Курение или употребление большого количества алкоголя увеличивает риск развития остеопороза.

Обеспечение достаточного количества кальция и витамина D и выполнение упражнений с отягощением снижает риск развития остеопороза.

Сохранение активности

Если у вас ревматическая полимиалгия, вам нужно найти правильный баланс между отдыхом и активностью.Слишком много упражнений может усугубить ваши симптомы, но активность обычно помогает уменьшить боль и жесткость в мышцах плеч, бедер и бедер.

Физиотерапия, в том числе комплекс упражнений для плеч, может помочь уменьшить боль и сохранить подвижность.

Упражнения с отягощением хороши для поддержания прочности костей и снижения риска остеопороза.

Упражнения с весовой нагрузкой – это бег трусцой, ходьба, теннис, танцы или поднятие тяжестей, когда во время упражнения на кости воздействует некоторая сила или вес тела.Это контрастирует, например, с плаванием, когда вода поддерживает вес тела. Ходьба – обычно наиболее подходящее упражнение с отягощением для людей с ревматической полимиалгией.

Сидение в течение любого времени может вызвать скованность, затрудняя такие действия, как вождение автомобиля. Время от времени останавливайтесь в долгом путешествии, чтобы размять плечи, руки и ноги.

Простые меры, такие как горячая ванна или душ, могут помочь уменьшить боль и скованность, как утром, так и после тренировки.

Диета и питание

Стероидное лечение снижает количество кальция в организме.

Если вы принимаете стероиды, рекомендуется стремиться к ежедневному потреблению 700–1200 мг кальция.

Пинты молока в день вместе с разумным количеством других продуктов, содержащих кальций, должно быть достаточно.

Соответствующее содержание кальция в некоторых распространенных пищевых продуктах

Продукты питания	Содержание кальция
115 г (4 унции) малька (обжаренного в муке)	980 мг
60 г (2 унции) сардин (включая кости)	260 мг
0.2 литра (1/3 пинты) полуобезжиренного молока	230 мг
0,2 литра (1/3 пинты) цельного молока	220 мг
3 больших ломтика черного или белого хлеба	215 мг
125 г нежирного йогурта	205 мг
30 г (1 унция) твердого сыра	190 мг
0,2 литра (1/3 пинты) соевого молока, обогащенного кальцием	180 мг
125 г (4 1/2 унции) соевого йогурта, обогащенного кальцием	150 мг
115 г (4 унции) творога	145 мг
115 г (4 унции) запеченных бобов	60 мг
115 г вареной капусты	40 мг

Примечание: меры, указанные в унциях или пинтах, являются приблизительными пересчетами.

Витамин D

Витамин D необходим, чтобы помочь организму усваивать кальций.

Лучший источник витамина D – солнечный свет на голой коже. Однако солнечного света в Великобритании недостаточно круглый год, чтобы гарантировать получение необходимого витамина D.

Из-за этого, а также из-за того, что это важное питательное вещество, всем нам рекомендуется принимать добавки витамина D в осенние и зимние месяцы. Их можно купить в супермаркетах и ​​магазинах здорового питания. Вы также можете обсудить это с фармацевтом.

Есть некоторые группы риска, которым рекомендуется принимать добавки витамина D круглый год, в том числе:

• человек, которые прикованы к дому и поэтому редко выходят на солнечный свет
• человек, которые носят одежду, закрывающую все тело, что ограничивает количество солнечного света на их коже
• человек с темной кожей, потому что темная кожа не так хорошо поглощает витамин D от солнечного света, как бледная кожа.

Ревматическая полимиалгия – NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Bennett JC, Plum F, eds.Сесил Учебник медицины. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders Co; 1996: 1498-1500.

Beers MH, Berkow R, ред. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 436-38.

Kelley WN, et al., Eds. Учебник ревматологии. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Компания Сондерс; 1993: 1103-10.

ОБЗОР СТАТЕЙ

Salvarani C, et al., Медицинский прогресс: ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит. N Engl J Med. 2002; 347: 261-71.

Barilla-LaBarca ML, et al., Полимиалгия, ревматический / височный артериит: последние достижения. Curr Rheumatol Rep. 2002; 4: 39-46.

Мескимен S, et al. Лечение гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии. Я семейный врач. 2000; 61: 2061-68, 2073.

Gran JT. Современная терапия ревматической полимиалгии. Scand J Rheumatol. 1999; 28: 269-72.

Labbe P, et al. Эпидемиология и оптимальное лечение ревматической полимиалгии. Наркотики старения. 1998; 13: 109-18.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Evans JM, et al.Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит. Rheum Dis Clin North Am. 2000; 26: 493-515.

Epperly TD, et al. Ревматическая полимиалгия и височный артериит. Я семейный врач. 2000; 62: 789-96, 801.

Li C, et al., Кортикостероиды при ревматической полимиалгии – обзор различных схем лечения. Clin Exp Rheumatol. 2000; 18: S56-57.

Salvarani C, et al. Инъекции кортикостероидов при ревматической полимиалгии: двойное слепое проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.J Rheumatol. 2000; 27: 1470-76.

Мескимен S, et al. Лечение гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии. Я семейный врач. 2000; 61: 2061-8, 2073.

Mattey DL, et al. Ассоциация гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии с различными микросателлитными полиморфизмами фактора некроза опухоли. Ревматоидный артрит. 2000; 43: 1749-55.

Bahlas S, et al. Использование и стоимость исследований, а также точность диагностики ревматической полимиалгии семейными врачами.Clin Rheumatol. 2000; 19: 278-80.

Haugeberg G, et al. Отсутствие стойкого снижения минеральной плотности костной ткани при лечении ревматической полимиалгии и височного артериита низкими дозами кортикостероидов. Scand J Rheumatol. 2000; 29: 163-69.

Ruffatti A, et al. Синдром антифосфолипидных антител и ревматическая полимиалгия / гигантоклеточный артериит. Ревматология (Оксфорд). 2000; 39: 565-67.

Gran JT, et al. Заболеваемость и клинические характеристики периферического артрита при ревматической полимиалгии и височном артериите: проспективное исследование 231 случая.Ревматология (Оксфорд). 2000; 39: 283-87.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

МакКусик В.А., изд. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Университет Джона Хопкинса. Балтимор. MD: Запись №: 187360; Последнее обновление: 17.06.1997.

Ревматическая полимиалгия: тяжелое, самоограничивающееся заболевание

Фарм США . 2012; 37 (6): HS-14-HS-16.

Ревматическая полимиалгия (PMR) – это воспалительное состояние мышц и суставов и характеризуется скованностью и болью в шее, плечах, бедрах и ягодицах.Утренняя скованность, которая длится несколько часов, является обычным явлением. Начало боли может быть внезапным или постепенным и поражать обе стороны тела. Примерно у 15% пациентов с PMR развивается гигантоклеточный артериит. (GCA), и почти у 50% пациентов с GCA со временем разовьется PMR. ¹

ПМР – сложное заболевание со многими сложные симптомы. Точный диагноз должен исключить многие другие потенциальные заболевания. Кортикостероиды (например, преднизон) считаются лечение по выбору.Прогноз у пациентов отличный, хотя обострения могут возникнуть, если прием стероидов слишком быстро снижается, и рецидив – обычное явление. ¹

Хотя серьезных исследований по взаимосвязь между воспалительными продуктами (например, продуктами из пшеницы) и PMR, многие пациенты сообщили, что, следуя палео или безглютеновой диеты и физических упражнений, они смогли контролировать свои симптомы и прекратить прием стероидов в период до 1 года. В общем, избегать продуктов, вызывающих воспаление и желудочно-кишечные проблемы иногда может облегчить фибромиалгию.Фибромиалгия поражает около 2% население США, причем женщины старше 50 лет более подвержены расстройству, чем мужчины. ²

Патофизиология

Причина ПМР неизвестна. PMR – это тесно связаны с GCA, хотя они считаются отдельными болезненные процессы. Пациенты с PMR часто имеют повышенный уровень интерлейкин-2 и интерлейкин-6. Паттерн Т-клеточного цитокины отличает эти популяции пациентов.

Одна из гипотез состоит в том, что генетически предрасположенный пациент, фактор окружающей среды, возможно, вирус, вызывает активация моноцитов, которая помогает выработке цитокинов, которые вызвать PMR и GCA. Распространенность антител к аденовирусу и Сообщается, что респираторно-синцитиальный вирус чаще встречается у пациентов с PMR. Увеличение числа братьев и сестер предполагает генетическую роль в патофизиология заболевания. ³

Хотя PMR вызывает сильную боль в проксимальные группы мышц, на мышцах нет признаков заболевания биопсия.Сила мышц и результаты электромиографии в норме. Некоторый данные свидетельствуют о наличии клеточно-опосредованного повреждения эластичного пластинки в кровеносных сосудах пораженных групп мышц.

Заболевание чаще встречается среди северные европейцы, что может указывать на генетическую предрасположенность. В виде упоминалось ранее, другими факторами риска PMR являются возраст 50 лет или старше и наличие GCA. Аутоиммунный процесс может играть роль в Развитие PMR. ³

Эпидемиология

В U.С., среднегодовая заболеваемость ПМР составляет 52,5 случаев на 100 000 человек в возрасте 50 лет и старше. Распространенность была почти от 0,5% до 0,7%, а сейчас до 2%.

В Европе частота снижается с с севера на юг, с высокой заболеваемостью в скандинавских странах и низкой заболеваемостью заболеваемость в странах Средиземноморья. В Италии, например, заболеваемость – 13 случаев на 100 000 человек.

Белые подвержены PMR более чем другие этнические группы. PMR в два раза чаще встречается у женщин, а заболеваемость увеличивается с возрастом. ⁴

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы PMR: переменные и неспецифические. Общие симптомы – слабость, слабость. температура и отек конечностей с точечным отеком. Основные симптомы опорно-двигательные; однако мышечная сила нормальная и нет мышечная атрофия.

У большинства пациентов возникают боли в плеча и бедра без значительного клинического отека, уменьшающего мобильность. Болезненность, пальпация и снижение активного диапазона движений в мускулатуре проксимального отдела бедра, ноги, плеча и руки вызывают пациенты должны меньше заниматься физическими упражнениями и, следовательно, набирать вес.

Со временем неиспользование мышц вызывает атрофия с проксимальной мышечной слабостью. Кроме того, контрактуры плечевая капсула может привести к ограничению пассивных и активных движений. ⁵

Лабораторная диагностика

Лабораторные тесты и исследования в PMR включают следующее:

• Скорость оседания эритроцитов. (СОЭ) – наиболее чувствительное диагностическое исследование для ПМР, хотя оно не конкретный. СОЭ часто повышается и превышает 40 мм / ч. но может превышать 100 мм / ч.У 20% пациентов СОЭ слабо выражена. повышенный или иногда нормальный, что может наблюдаться у пациентов с ограниченная активность заболевания. В этих случаях диагноз ставится на основании быстрого положительный ответ на низкие дозы преднизона (10-15 мг / сут).

• Уровень С-реактивного белка часто бывает повышен и может идти параллельно СОЭ. Исследования показывают, что высокочувствительные CRP может быть более специфическим тестом, чем ESR для диагностики PMR.

• Полный анализ клеток крови показывает: легкая нормоцитарная, нормохромная анемия в 50% случаев.Белая кровь количество клеток может быть нормальным или слегка повышенным. Подсчет тромбоцитов часто выросла.

• Функциональные пробы печени показывают нормальное уровни фермента трансаминазы. Щелочная фосфатаза может быть умеренно выросла. Уровень сывороточного альбумина может немного снизиться.

• Уровень креатинкиназы в норме; это открытие помогает дифференцировать PMR от полимиозита и других первичные миопатические расстройства. ⁶

• Ну наконец то, уровни антинуклеарных антител и ревматоидного фактора обычно в норме, и уровни интерлейкина-6 в сыворотке повышены и часто почти параллельны воспалительная активность заболевания. ⁶

Рентгенологическая диагностика

Рентгенография болезненных суставов редко показывает аномалии, такие как остеопения, сужение суставной щели или эрозии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) не требуется для диагностики, но МРТ плеча выявляет субакромиальный и субдельтовидный бурсит и синовит плечевого сустава у подавляющего большинства пациентов. МРТ руки и ноги демонстрируют воспаление оболочек сухожилий в много пациентов.

Ультрасонография очень операторская зависимы, но могут быть полезны, когда диагноз не определен.Бурса Ультрасонография может выявить выпот в сумке плеча. В Результаты ультразвукового исследования и результаты МРТ обычно хорошо коррелируют. ⁷

Биопсия височной артерии (TAB)

Почему этот тест важен? Пациенты следует контролировать симптомы или признаки артериита после лечения начало, потому что низкие дозы кортикостероидов, таких как преднизон, не предотвратить прогрессирование PMR в GCA. Если клинические признаки васкулита разработать, следует выполнить TAB.

ТАБ также может быть назначен пациентам. с PMR, которые получают низкие дозы кортикостероидов, если клинические ответ неполный, или если СОЭ остается повышенным или повышается, несмотря на разрешение симптомов при терапии кортикостероидами. ^7,8

Лечение

Цели терапии при PMR: контролировать болезненную миалгию, улучшать жесткость мышц и устранять конституциональные особенности болезни. Пероральные кортикостероиды, такие как преднизон (см. врезку , ) – это первая линия лечения.Нестероидный противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть полезны в качестве дополнения к кортикостероиды во время постепенного снижения дозы или только в легких случаях. ⁹

PMR обычно является самоизлечивающимся заболеванием. Если не лечить, качество жизни пациентов ухудшится. С участием ранняя диагностика и правильная терапия, у пациентов отличный прогноз. Средняя продолжительность заболевания – 3 года. Тем не мение, обострения могут возникнуть, если прием стероидов слишком быстро снижается, и рецидив является обычным явлением, поражающим до 25% всех пролеченных пациентов.

Как правило, PMR не связан с серьезные осложнения; однако пациенты, получавшие кортикостероиды подвержены риску долгосрочных осложнений кортикостероидной терапии. Следует учитывать, что каждый пациент подвержен риску ГКА.

Кортикостероиды считаются лечение выбора, потому что они часто вызывают полное или почти полное разрешение симптомов и снижение СОЭ до нормы. Однако они делают не вылечить болезнь. Кортикостероиды в низких дозах, используемые при PMR: почти наверняка неэффективен в профилактике васкулита прогрессия.

Установлено, что ремиссия ПМР казалось, достигается при дозе преднизона 15 мг / сут для большинства пациенты. Медленное снижение дозы преднизона, менее 1 мг / мес. связано с меньшим количеством рецидивов.

Тем не менее, споры остаются относительно дозы и продолжительности лечения. Доза зависит от вес пациента и тяжесть симптомов. Доза должна быть увеличивается, если симптомы не контролируются в течение 1 недели, а возможно, потребуется продолжить диагностику ГКА.В отличие от результатов с другие ревматические заболевания, прием через день кортикостероиды в PMR были в основном безуспешными. ⁹

НПВП могут вызывать дополнительную боль облегчение. Их можно использовать отдельно для лечения пациентов с легкой симптомы; однако большинству пациентов требуются кортикостероиды для полного контроль симптомов. НПВП могут быть полезны на более поздних стадиях дозировка кортикостероидов постепенно снижается и, как правило, не влияет на СОЭ.

Метотрексат, азатиоприн и др. иммуносупрессивные методы лечения редко используются при лечении ПМР.Иногда их можно рассмотреть у пациентов, принимающих кортикостероиды. непереносимость или в качестве средств, сберегающих кортикостероиды.

Фактически, симптоматическое облегчение боли только анальгетическая терапия может быть предпочтительнее у пациентов с непереносимые побочные эффекты кортикостероидов (например, неконтролируемые сахарный диабет, тяжелый симптоматический остеопороз, психоз). ⁸

Долгосрочный мониторинг

PMR требует врача первичной медико-санитарной помощи, ревматолог, офтальмолог, патолог и хирург на по мере необходимости.И терапевт, и ревматолог. играют важную роль в диагностике, лечении и последующем наблюдении. При сопутствующей ГКА важна консультация офтальмолога. вызывает снижение зрения. Консультация хирурга по поводу выполнения TAB необходим, если наличие GCA вызывает сомнения.

PMR обычно лечится в амбулаторно. Пациенты, получающие стероиды, должны ежемесячно последующее наблюдение с регулярным мониторингом СОЭ. Изолированное увеличение СОЭ без симптомов в процессе лечения не является действительным. причина увеличения дозы кортикостероидов; однако временная задержка в снижении дозы может потребоваться.После прекращения приема стероидов, последующие наблюдения можно проводить ежеквартально.

Для предотвращения остеопении или остеопороз во время лечения, добавление кальция (1000-1200 мг / день) и витамин D (до 1000 МЕ / день) должны быть инициирован у всех пациентов с PMR, которые начинают прием кортикостероидов терапия. ¹¹

Потому что рецидивы более вероятны возникают в течение первых 18 месяцев терапии и в течение 1 года после отмена кортикостероидов, все пациенты должны контролироваться на предмет симптомов рецидив при постепенном снижении дозы кортикостероидов и до 12 месяцев после прекращение терапии.

Примерно от 50% до 75% пациентов могут прекратить терапию кортикостероидами через 2 года лечения, и Пациенты с ПМР должны регулярно и тщательно обследоваться на предмет: симптомы и признаки, указывающие на развитие ГКА. ¹¹

ССЫЛКИ

1. Salvarani C, Cantini F, Hunder GG. Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит. Ланцет . 2008; 372 (9634): 234-245.
2. Мишет С.Дж., Маттесон Э.Л. Ревматическая полимиалгия. BMJ .2008; 336 (7647): 765-769.
3. Дасгупта Б., Сальварани С., Ширмер М. и др. Разработка критерии классификации ревматической полимиалгии: сравнение взглядов от экспертной группы и более широкого обзора. Дж. Ревматол . 2008; 35 (2): 270-277.
4. Дасгупта Б., Хассан Н. Гигантоклеточный артериит: последние достижения и рекомендации по лечению. Clin Exp Rheumatol . 2007; 25 (1 приложение 44): S62-S65.
5. Дасгупта Б., Маттесон Э.Л., Марадит-Кремерс Х. Рекомендации по ведению и оценке результатов при ревматической полимиалгии (PMR). Clin Exp Rheumatol . 2007; 25 (6 доп. 47): 130-136.
6. ​​MayoClinic. 17 мая 2008 г. http://web.archive.org/web/20080623203621/http://www.mayoclinic.com/health/polymyalgia-rheumatica/DS00441/DSECTION=tests-and-diagnosis. По состоянию на 19 января 2012 г.
7. Hellmann DB, Imboden JB Jr. Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит опорно-двигательного аппарата и иммунологический расстройства. В: SJ McPhee, MA Papadakis, eds. Текущая медицинская диагностика и лечение . 49-е изд.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2010: 766-767.
8. Оба М., Овен П.М., Мюллер-Хулсбек С. и др. Воздушный шар ангиопластика артерий верхних конечностей у пациентов с экстракраниальный гигантоклеточный артериит. Энн Рум Дис . 2006; 65 (9): 1124-1130.
9. Hellmann DB. Гигантоклеточный артериит, полимиалгия ревматический и артериит Такаясу. В: GS Firestein GS, Budd RC, Харрис ЭД-младший и др., Ред. Учебник ревматологии Келли . Том 2. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2008: 1409-1428.
10. MayoClinic. 4 декабря 2010 г. www.mayoclinic.com/health/polymyalgia-rheumatica/DS00441/DSECTION=risk-factors. Доступно 19 января 2012 г.
11. MayoClinic. 17 мая 2008 г. http://web.archive.org/web/20080623203610/http://www.mayoclinic.com/health/polymyalgia-rheumatica/DS00441/DSECTION=lifestyle-and-home-remedies. По состоянию на 19 января 2012 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

.

От ушибов и отеков мазь – Мазь от ушибов, синяков и отеков: список лучших обезболивающих мазей

Мази от ушибов и синяков и отеков – быстродействующие

Качественную эффективную мазь от ушибов и синяков, и отеков с быстрым действием всегда нужно иметь в собственной аптечке. Ведь травмы мышц, кожных покровов и связок могут возникать совершенно внезапно. А такие медикаменты быстро устраняют отеки, воспаления, оказывают местное обезболивающее действие.

Содержание материала:

Быстродействующие мази от синяков, гематом

От синяков и гематом никто не застрахован. Особенно часто они появляются на нежной детской коже. Ускорить процесс заживления такого повреждения, и снять боль поможет специальная быстродействующая мазь. Главное, подобрать действительно эффективное и действенное средство.

Гели и мази с Арникой

Средства с горной Арникой против синяков пользуются особой популярностью среди покупателей. Они снимают воспаление в поврежденных тканях, уменьшают боль, способствуют скорейшему восстановлению клеток, а, кроме того, эффективно борются с бактериями. Например, в продаже можно отыскать мазь, а точнее – ранозаживляющий крем для тела Арника, а, кроме него, и иные средства: Витатека и Арнигель.

Все препараты с арникой в составе не только уменьшают гематомы, но также ускоряют процесс заживления ран, эффективны при растяжениях и укусах насекомых. Эти гели и мази имеют некоторые противопоказания, например, беременность, период лактации. Запрещены такие средства для людей, страдающих от кожных болезней.

Гели и мази наносятся 2-4 раза в сутки на поврежденную область. Курс лечения продолжается от 7 до 15 дней.

Гепариновая мазь от синяков

Если синяки достаточно крупные и доставляют человеку болезненные ощущения, то не стоит ждать их самостоятельного заживления. Можно ускорить процесс и облегчить дискомфорт при помощи специальных медицинских средств, например, гепариновой мази от синяков. Сегодня в аптечной сети представлено множество подобных препаратов. В целом можно выбирать любой. Главное, чтобы его основным активным компонентом оказался гепарин. Это сама Гепариновая мазь, Тромблесс гель, Лавенум и другие.

Подобные мази стимулируют обменные процессы в поврежденной зоне, устраняют боль, быстро убирают некрасивые кровоподтеки. Под воздействием средства разжижается кровь, рассасываются ее сгустки, уходит подкожная гематома. Полный курс лечения продолжается от 1 до 3 недель. Втирать мазь нужно 3 раза в сутки прямо в поврежденную область до тех пор, пока синяк полностью не исчезнет.

Лечебные средства с бодягой

Средства с бодягой против синяков и ушибов выпускается в виде порошка и мази. Последний вариант особенно популярен у пациентов. Например, это Бадяга 911 и Бадяга форте. В состав каждого средства, помимо главного действующего компонента, входят другие целебные растения и травяные экстракты. Например, листья подорожника, экстракт можжевельника, сок чайного дерева.

Так, Бадяга форте даже позволяет быстро справиться с синяками под глазами, возникшими в результате удара. Средство улучшает кровообращение и предотвращает отечность. Оно способно вылечить и очень крупную гематому. Составляющие препарата также повышают иммунитет и борются с вредоносными бактериями.

Средство «Бадяга 911» снимает воспаление, уменьшает опухоль. Вещества из его состава укрепляют сосуды и способствуют быстрому рассасыванию гематом.

Желательно начинать втирать такие средства в пораженную область сразу после травмы. Повторяется процедура 3-4 раза в сутки.

Быстродействующие мази от ушибов и растяжений

Быстродействующая мазь при ушибах и травмах используется как средство для первой помощи.

Его актуально использовать только при следующих условиях:

• в результате удара или растяжения человек не повредил кожные покровы;
• при касании проблемной зоны нет сильной резкой боли;
• синяк не продолжает распространяться далее;
• в целом потерпевший хорошо себя чувствует.

В первые часы после травмы к проблемной области прикладывается лед. А на вторые сутки при отсутствии противопоказаний можно начинать использовать быстродействующие средства для рассасывания синяков и ликвидаций прочих последствий ушиба или растяжения.

Разогревающего действия

Современные разогревающие средства активизируют кровоснабжение проблемной зоны, быстро справляются с отеками, дискомфортом и болью. Нужно сразу отметить, что использование мазей с таким действием является уже вторым этапом лечения. Их допускается применять лишь спустя 2-3 суток после травмы.

Прежде чем наносить разогревающую мазь, место ушиба слегка растирается ладонью. Сверху средство распределяется тонким слоем. Важно, чтобы на обрабатываемой зоне не было ран и даже миниатюрных царапок. Применяются такие препараты не более 7 дней. Наносить их можно до 3-4 раз за сутки. Средство начинает действовать уже через 2-3 минуты после нанесения.

Очень действенной мазью с обсуждаемым действием является Випросал. Главное действующее вещество в нем яд змей, который активизирует циркуляцию крови в поврежденных тканях.

Еще одно не менее эффективное средство – Апизартрон на основе пчелиного яда. Оно отлично справляется с воспалением. Похожими свойствами обладает и Вирапин. Это мазь также изготавливается на основе пчелиного яда.

Очень хорошо справляются с болезненными ощущениями комбинированные мази. Например, Фастум гель. Он особенно эффективен при растяжении связок. Активные вещества из состава средства снимают напряженность поврежденных мышц.

С нестероидными противовоспалительными средствами

Справиться с воспалением и болезненными ощущениями помогут нестероидные противовоспалительные препараты. Это довольно сильные средства, способные ускорить процесс лечения. Они справятся даже с интенсивной болью, отеками, появившимися по разным причинам, и воспалительными процессами. Запрещается использовать такие средства на израненных кожных покровах, а также дольше одной недели.

Среди НПВС очень известным является Диклофенак. Оно применяется и при ушибах, и при растяжениях. Главное действующее вещество препарата проникает непосредственно к мышечным тканям и накапливается в них. Это обеспечивает продолжительный терапевтический эффект.

Кетопрофен – действенное средство, но его использование часто вызывает неприятные побочные ощущения. Например, покалывание и покраснение в области нанесение, а также слабое жжение кожи. Может возникать даже изжога, тошнота и головная боль.

Среди недорогих средств выделяется Спецмазь. Такая мазь значительно ускоряет процесс восстановления после травмы. В ее составе очищенное мумие, экстракты разнообразных лекарственных растений и муравьиный спирт. Все эти ингредиенты снимают боль и воспаление, а также уменьшают отеки.

Читайте также: применение муравьиного спирта

Быстродействующие мази от отеков: список

Такие препараты используются при синяках, болезненности и отечности в результате травм, при дискомфорте и отечности лодыжек к концу дня, при ночных мышечных спазмах и других подобных проблемах. Далее представлен список самых действенных и эффективных обсуждаемых средств.

Бальзам-гель Скипар.

Натуральное природное средство с растительным составом. Главным его действующим веществом стал скипидар из хвойных растений и вытяжка из стеблей полыни. Средство улучшает функционирование сосудов ног и повышает их прочность, снимает отечность конечностей. Кроме того, оно тонизирует, охлаждает, успокаивает.

Антистакс гель.

Это препарат на основе виноградных листьев. Он снимает ощущение тяжести с уставших ног, тонизирует их, быстро справляется с отечностью. Является профилактическим средством против варикоза.

Венокорсет гель.

Также создается из виноградных листьев. Повышает эластичность сосудистых оболочек, устраняет ощущение тяжести в конечностях, налаживает циркуляцию крови.

Мазь Вишневского.

Это универсальное средство, которое способно справляться и с отеками (даже сильными), и с синяками. Оно еще и дезинфицирует раны. Это единственный из перечисленных выше препаратов, который можно наносить даже на раненые покровы кожи. Березовый деготь из состава средства активизирует кровообращение, борется с отеками, воспалениями и застоями. Он способствует ускоренному рассасыванию синяков, препятствует ломкости стенок капилляров.

attuale.ru

Самые эффективные мази от ушибов, синяков и отеков – недорогие, обезболивающие, для лечения в домашних условиях

Небольшие травмы являются постоянными спутниками человека. В быту, во время занятий спортом не избежать ушибов и растяжений. Можно понадеяться на самоизлечение или использовать мазь от ушибов и синяков и отеков.

Механизм развития травмы

Ушибом считают закрытое повреждение мягких тканей, когда не нарушена целостность кожи. В момент получения травмы происходит сдавление мышц, подкожной клетчатки, разрываются мелкие сосуды, кровь свободно вытекает из них. Пропитываются ткани, кровотечение останавливается.

На его месте образуется гематома. На коже она проявляется в виде синяка. Постепенно она рассасывается, наблюдается «цветение синяка» — он постепенно изменяет окраску с синего на желтый.

Ушиб сопровождается отеком – выходом плазмы крови за пределы кровеносного русла, болью от сдавления нервных окончаний.
Если объем повреждения небольшой, можно справиться с ним самостоятельно. В первую очередь к больному месту прикладывают холодную грелку или бутылку с ледяной водой, чтобы вызвать спазм сосудов, уменьшить отек и боль.

Поводом обратиться к врачу служат:

• обширные повреждения, с подозрением на повреждение надкостницы и кости;
• ушибы головы, травмы лица;
• частые синяки, гематомы, возникающие без видимой причины.

Выбор лечебного средства

Какую мазь использовать при ушибах и растяжениях зависит от преобладающего симптома и стадии болезни.

Действие лечебных препаратов может быть следующим:

• противовоспалительные компоненты снимают боль, покраснение и отек;
• болевая импульсация снижает качество жизни, для ее устранения применяют обезболивающие или охлаждающие вещества;
• улучшение кровообращения в местах повреждения ускоряет обменные процессы, заживление и восстановление тканей;
• антикоагулянты делают кровь более жидкой и текучей, что помогает рассасыванию гематомы;
• в местах повреждения стенки капилляров истончены, поэтому необходимы вещества для их укрепления;
• мышечный спазм усиливает боль, его устраняют особые компоненты лечебных препаратов.