Способ применения и дозировка Баралгин М таблетки 500мг
Внутрь, взрослым – по 500-1000 мг 4 раза в сутки. Максимальная разовая доза – 1 г, суточная – 3 г.
Противопоказания Баралгин М таблетки 500мг
Гиперчувствительность, угнетение кроветворения (агранулоцитоз, цитостатическая или инфекционная нейтропения), тяжелые нарушения функции печени или почек, простагландиновая бронхиальная астма, наследственная гемолитическая анемия, связанная с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность, кормление грудью (на время лечения прекращают).
Фармакологическое действие
Противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее. Угнетает активность циклооксигеназы, снижает образование эндоперекисей, брадикининов, некоторых простагландинов, свободных радикалов, ингибирует перекисное окисление липидов. Препятствует проведению болевых экстра- и проприоцептивных импульсов по пучкам Голля и Бурдаха, повышает порог возбудимости таламических центров болевой чувствительности, увеличивает теплоотдачу.
При приеме внутрь быстро и полно абсорбируется. Разрушается в печени. Экскреция проходит через почки.
Действие развивается через 20-40 мин и достигает максимума через 2 ч.
Побочное действие Баралгин М таблетки 500мг
Гранулоцитопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, геморрагии, гипотония, интерстициальный нефрит, аллергические реакции (в т.ч. синдромы Стивенса – Джонсона, Лайелла, бронхоспазм, анафилактический шок).
Передозировка
Симптомы: гипотермия, выраженная гипотензия, сердцебиение, одышка, шум в ушах, тошнота, рвота, слабость, сонливость, бред, нарушения сознания, судорожный синдром; возможно развитие острого агранулоцитоза, геморрагического синдрома, острой почечной и печеночной недостаточности.
Лечение: индукция рвоты, чреззондовое промывание желудка, назначение солевых слабительных, активированного угля и проведение форсированного диуреза, ощелачивание крови, симптоматическая терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций.
Взаимодействие Баралгин М таблетки 500мг
Эффект усиливают барбитураты, кодеин, гистаминовые h3-блокаторы, анаприлин (замедляет инактивацию). Сарколизин и мерказолил увеличивают вероятность развития лейкопении. Повышает гипогликемическую активность пероральных противодиабетических препаратов (высвобождает из связи с белками крови), седативную – алкоголя, снижает концентрацию циклоспорина в плазме.
Особые указания
Необходим врачебный контроль.
Не рекомендуется регулярный длительный прием вследствие миелотоксичности. Исключается использование для снятия острых болей в животе (до выяснения причины). При назначении больным с острой сердечно-сосудистой патологией необходим тщательный контроль за гемодинамикой. С осторожностью применяют у пациентов с уровнем систолического артериального давления ниже 100 мм рт.ст., с анамнестическими указаниями на заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит) и при длительном алкогольном анамнезе.
При применении метамизола возможно красное окрашивание мочи за счет выделения метаболита.
Условия хранения
Список Б. При комнатной температуре не выше 25 С.
сайт онлайн-записи на прием к врачам, сдачу анализу и бронирование процедур.
Блокирует циклооксигеназу и снижает синтез ПГ. После приема внутрь гидролизуется в ЖКТ с образованием активного метаболита — 4-метиламиноантипирина (4-ММА), который абсорбируется в печени в 4-аминоантипирин (4-АА), а также фармакологически неактивные метаболиты. После приема внутрь 1 г метамизола 58% 4-ММА и 48% 4-АА связываются с белками плазмы крови. Эффективная терапевтическая концентрация в плазме 4-ММА достигается через 20–40 мин, Cmax — через 2 ч.
Способ применения
Для взрослых:
Внутрь или ректально взрослым назначают по 250-500 мг 2-3 раза/сут. Максимальная разовая доза – 1 г, суточная – 3 г.
В/м или в/в медленно взрослым – 250-500 мг 2-3 раза/сут. Максимальная разовая доза – 1 г, суточная – 2 г.
Для детей:
Внутрь Разовые дозы для детей в возрасте 2-3 лет составляют 50-100 мг; 4-5 лет – 100-200 мг; 6-7 лет – 200 мг; 8-14 лет – 250-300 мг; кратность приема – 2-3 раза/сут.
В/м или в/в медленно. У детей парентерально применяют в дозе 50-100 мг на 10 кг массы тела.
Показания
– болевой синдром различного генеза (почечная и желчная колика – невралгия, миалгия; – при травмах – ожогах – после операций; – головная боль, зубная боль, меналгии).
Лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях.
Противопоказания
– выраженные нарушения функции почек и/или печени – дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы – заболевания крови – повышенная чувствительность к производным пиразолона.
Побочные действия
— Аллергические реакции: кожная сыпь, отек Квинке; редко – анафилактический шок. — Со стороны системы кроветворения: редко, при длительном применении – лейкопения, агранулоцитоз. Местные реакции: при в/м введении – инфильтраты в месте введения.
Форма выпуска
Таб. 500 мг: 10, 20, 50 или 100 шт.
Форма выпуска, состав и упаковка Таблетки от белого до почти белого цвета, круглые, плоские, с гравировкой “BARALGIN-M” на одной стороне, риской – на другой и фаской с двух сторон. 1 таб. метамизол натрия 500 мг Вспомогательные вещества: макрогол 4000 – 47 мг, магния стеарат – 3 мг.
Гиперчувствительность, угнетение кроветворения (агранулоцитоз, цитостатическая или инфекционная нейтропения), тяжелые нарушения функции печени или почек, простагландиновая бронхиальная астма, наследственная гемолитическая анемия, связанная с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность, кормление грудью.
Активное вещество: Метамизол натрий.
Форма выпуска: 1.Таблетки 500 мг; 2.Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 25%; 3.Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 50%; 4.Суппозитории ректальные 100 мг; 5.Суппозитории ректальные 250 мг.
В/м, в/в, ректально. В/м или в/в (при сильных болях) — по 1–2 мл 50% или 25% раствора 2–3 раза/день, максимальная суточная доза 2 г; детям вводят по 0,1–0,5 мл. Внутрь, после еды, или ректально по 250–500 мг 2–3 раза/день, максимальная разовая доза — 1 г, суточная — 3 г. Обычная доза для детей 2–3 лет — 50–100 мг, 4–5 лет — 100–200 мг, 6–7 лет — 200 мг, 8–14 лет — 250–300 мг 2–3 раза/день.
Особые указания: При лечении детей до 5 лет и больных, получающих цитостатические ЛС, прием метамизола натрия должен проводиться только под наблюдением врача. Непереносимость встречается весьма редко, однако угроза развития анафилактического шока после в/в введения препарата относительно выше, чем после приема препарата внутрь. У больных атопической бронхиальной астмой и поллинозами имеется повышенный риск развития аллергических реакций. На фоне приема метамизола натрия возможно развитие агранулоцитоза, в связи с чем при выявлении немотивированного подъема температуры, озноба, болей в горле, затрудненного глотания, стоматита, а также при развитии явлений вагинита или проктита необходима немедленная отмена препарата. При длительном применении необходимо контролировать картину периферической крови. Недопустимо использование для снятия острых болей в животе (до выяснения причины). Для в/м введения необходимо использовать длинную иглу. Возможно окрашивание мочи в красный цвет за счет выделения метаболита (значения не имеет).
Взаимодействие с другими препаратами: Эффект усиливают барбитураты, кодеин, кофеин, h3-антигистаминные средства, пропранолол (замедляет инактивацию). Сарколизин и тиамазол увеличивают вероятность развития лейкопении. Седативные средства и транквилизаторы усиливают обезболивающее действие метамизола натрия. Трициклические антидепрессанты, пероральные контрацептивы, аллопуринол нарушают метаболизм и повышают токсичность. Одновременное применение с другими анальгетиками-антипиретиками, НПВС может привести к взаимному усилению токсических эффектов, с хлорпромазином или другими производными фенотиазина — к развитию выраженной гипертермии. Миелотоксичные ЛС усиливают проявление гематотоксичности метамизола натрия. Фенилбутазон и другие индукторы микросомальных ферментов печени ослабляют действие.
Метамизол натрия, вытесняя из связи с белками крови, повышает активность пероральных гипогликемических препаратов, непрямых антикоагулянтов, ГК, индометацина. Усиливает седативный эффект алкоголя. Снижает концентрацию циклоспорина в плазме. Рентгеноконтрастные вещества, коллоидные кровезаменители и пенициллин не должны применяться во время лечения метамизолом натрия. Из-за высокой вероятности фармацевтической несовместимости нельзя смешивать с другими ЛС в одном шприце.
Побочные эффекты: Гранулоцитопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, геморрагии, гипотония, интерстициальный нефрит, аллергические реакции (в т.ч. синдромы Стивенса-Джонсона, Лайелла, бронхоспазм, анафилактический шок).
Комбинированный препарат, который состоит из нескольких активных действующих веществ – метамизола натрия, питофенона гидрохлорида, фенпивериния бромида. Производится в различных лекарственных формах – в форме таблеток, свечей, инъекционного раствора.
Показания
Анальгетик, препятствующий развитию спазмов. Комбинация трех активных компонентов позволяет получать максимальную концентрацию обезболивающего в крови пациента в короткий срок и на длительное время.
Особенно показан при спазмах гладкой мускулатуры внутренних органов, в том числе, если у пациента диагностированы печеночные (в том числе вызванные дискинезией желчных протоков), почечные (в том числе вызванные мочекаменной болезнью), кишечные колики. Эффективен при дисменорее и альгоменорее, то есть при болезненных менструациях, вызываемых маточными спазмами. Рекомендуется при необходимости купировать резкое сужение (спазмирование) кровеносных, в том числе коронарных сосудов, а также сосудов мозга.
Противопоказания
Противопоказан при непереносимости входящих в его состав препаратов, производных пиразолона или других нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, тяжелой печеночной или почечной недостаточности, порфирии. Не применяется при подозрении на хирургическую патологию, до выяснения причин болей.
Также не следует назначать препарат при аденоме или гипертрофии простаты, тахиаритмии, закрытоугольной глаукоме, непроходимости кишечника, механическом стенозе пищевода, атонии желчного или мочевого пузыря, коллаптоидном состоянии, бронхиальной астме, нарушениях системы кроветворения – агранулоцитозе, лейкопении, анемии независимо от этиологии, нейтропении.
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказан.
Способ применения и дозы
Назначается по 1-2 таблетки по 2-3 раза в течение дня. При острых болевых приступах допустимо внутримышечное, в особых случаях (травматический шок) – внутривенное введение 5 миллилитров препарата. Струйное внутривенное введение производится очень медленно, не менее 5 минут. Разрешается повторить инъекцию через 6-8 часов.
После того, как острая боль была снята, можно применять препарат в таблетированной форме или в форме ректальных свечей, которые вводятся в прямую кишку 2-4 раза в день.
Без назначения врача допустим прием не более 3-х дней. Если по истечении этого времени боль устранена не будет, необходимо обратиться к врачу для установления причин.
Передозировка
При передозировке обычно отмечаются симптомы метамизоловой интоксикации, вместе с холинолитическим проявлениями. Чаще всего проявляется токсико-аллергический синдром, гематотоксичность, желудочно-кишечные расстройства, церебральные проявления. Возможна тошнота, рвота, боль в эпигастрии, падение давления, особенно при быстром внутривенном введении. Могут быть сонливость, спутанность сознания, нарушение работы почек и печени, судороги.
Следует отменить применение препарата, а для выведения его из организма следует применить форсированный дуиурез, возможно – гемодиализ, провести симптоматическую терапию.
Побочные эффекты
При применении Баралгина могут проявиться реакции аллергии, в случае длительного применения может развиться гранулоцитопения.
Условия и сроки хранения
Хранят до 4 лет при температуре до 25°С.
БАРАЛГИН® М 500 МГ №20 ТАБЛ
БАРАЛГИН® М
Торговое название Баралгин® М
Международное непатентованное название Метамизол натрия
Лекарственная форма Таблетки 500 мг
Состав Одна таблетка содержит активное вещество – метамизол натрия 500 мг, вспомогательные вещества: полиэтиленгликоль 4000, магния стеарат.
Описание Круглые плоские таблетки от белого до почти белого цвета с надписью «Baralgin-M» на одной стороне и с риской на другой стороне, с диаметром около 13.0 мм и высотой около 33.0 мм. Фармакотерапевтическая группа Анальгетики – антипиретики другие. Пиразолоны.
Код АТХ N02BB02
Фармакологические свойства Фармакокинетика Метамизол хорошо и быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. После перорального приема метамизол полностью метаболизируется с образованием активного 4-N-метиламиноантипирина. Связь активного метаболита с белками плазмы крови – 50-60%. Преимущественно выводится почками. После приема 1 г метамизола почечный клиренс для 4-N-метиламиноантипирина составлял 5 мл+2 мл/мин. Период полувыведения – 2,7 часа. У больных с циррозом печени период полувыведения 4-N-метиламиноантипирина увеличивался в три раза и составлял около 10 часов. Фармакодинамика Баралгин М относится к ненаркотическим средствам, производным пиразолона. Обладает болеутоляющим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием. Механизм действия связан с угнетением синтеза простагландинов.
Показания к применению – сильные боли и боли, резистентные к другому лечению – лихорадка, резистентная к другому лечению
Способ применения и дозы Разовая доза для взрослых и подростков старше 15 лет составляет 500 мг (1 таблетка). Максимальная разовая доза может достигать 1000 мг (2 таблетки). Если не предписано иначе, разовая доза может быть принята до 2-3 раз в сутки. Максимальная суточная доза – 3000 мг (6 таблеток). Продолжительность приема не более 5 дней при назначении в качестве обезболивающего средства и не более 3 дней в качестве жаропонижающего средства. Таблетки следует запивать достаточным количеством воды. Увеличение суточной дозы препарата или продолжительности лечения возможно только под наблюдением врача.
Побочные действия Редко – злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), бронхоспастический синдром, анафилактический шок – агранулоцитоз и тромбоцитопения Очень редко – развитие острого интерстициального нефрита, окрашивание мочи в красный цвет (за счет выделения метаболита – рубазоновой кислоты) Частота неизвестна – зуд, жжение, покраснение, крапивница, диспноэ, отек Квинке – лейкопения – нарушение функции почек, олигурия, анурия, протеинурия – возможно снижение артериального давления (преходящая гипотензия вплоть до резкого падения), нарушение сердечного ритма
Противопоказания – повышенная чувствительность к метамизолу или другим пиразолонам (феназон, пропифеназон) или пиразолидинам (фенилбутазон, оксифенбутазон), в том числе появление агранулоцитоза при приеме одного из этих препаратов – нарушение функции костного мозга, например, после лечения цитостатиками, или болезни органов кроветворения – бронхиальная астма и заболевания, сопровождающиеся бронхоспазмом – развитие анафилактоидных реакций (уртикарии, ринит, ангионевротический отек) при приеме анальгетиков: салицилатов, парацетамола, диклофенака, ибупрофена, индометацина, напроксена – повышенная чувствительность к вспомогательным веществам в составе препарата – острая перемежающаяся печеночная порфирия (риск возникновения приступов порфирии) – врожденный дефицит глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы (риск гемолиза) – выраженные нарушения функции печени и почек – выраженные нарушения кроветворения: агранулоцитоз, цитопластическая и инфекционная нейтропения – беременность (первый и последний триместр) – период лактации – детский возраст до 15 лет (препарат в форме таблеток) Лекарственные взаимодействия Баралгин М усиливает седативное действие алкоголя. При применении совместно с циклоспорином может иметь место снижение концентрации циклоспорина в крови, поэтому следует контролировать его концентрацию. Одновременное применение Баралгина М с другими ненаркотическими анальгетиками может привести к взаимному усилению токсических эффектов. Трициклические антидепрессанты, оральные контрацептивы, аллопуринол нарушают метаболизм метамизола в печени и повышают его токсичность. Барбитураты, фенилбутазон и другие индукторы микросомальных ферментов печени ослабляют действие Баралгина М. Седативные средства и транквилизаторы усиливают обезболивающее действие препарата. Одновременное применение с хлорпромазином или другими производными фенотиазина может привести к развитию выраженной гипертермии. Рентгеноконтрастные вещества, коллоидные кровезаменители и пенициллин не должны применяться во время лечения Баралгином М. Метамизол, вытесняя из связи с белком пероральные гипогликемические препараты, непрямые антикоагулянты, глюкокортикостероидные средства и индометацин, увеличивает их активность. Тиамазол и сарколизин повышают риск развития лейкопении. Эффект усиливают кодеин, гистаминовые Н2-блокаторы и пропранолол.
Особые указания При лечении больных, получающих цитостатические средства, прием Баралгина М должен проводиться только под наблюдением врача. При длительном применении необходимо контролировать картину периферической крови. Агранулоцитоз, вызванный метамизолом, является реакцией иммуно-аллергической природы, и длится не менее недели. Наблюдается крайне редко, может быть тяжелого течения и приводить к угрожающим жизни состояниям. Возникновение агранулоцитоза не зависит от дозировки препарата и может наступить в любое время лечения. При появлении немотивированного подъема температуры, озноба, болей в горле, затрудненного глотания, стоматита, эрозивно-язвенных поражений ротовой полости необходима немедленная отмена препарата. В случае нейтропении (менее 1,500 нейтрофилов /мм3) лечение следует немедленно прекратить и контролировать состав крови до восстановления нормальных показателей. Анафилактический шок возникает чаще у больных с аллергическими реакциями в анамнезе. Поэтому метамизол должен назначаться с осторожностью больным с бронхиальной астмой и атопической аллергией. При выборе способа введения необходимо принимать во внимание, что парентеральный способ применения связан с повышенным риском анафилактических/анафилактоидных реакций. В частности, группу риска составляют больные: – бронхиальной астмой, особенно с сопутствующим полипозным риносинуситом с хронической крапивницей – с алкогольной непереносимостью, которые реагируют даже на небольшие количества алкогольных напитков чиханием, слезотечением и покраснением лица. Алькогольная непереносимость может служить индикатором недиагностированного синдрома “анальгетической” астмы – с непереносимостью к красителям (например, к тартразину) или к консервантам (например, к бензоату). До назначения препарата необходимо тщательно опросить пациента. При выявлении риска анафилактоидных реакций следует тщательно взвесить соотношение “польза-риск”. Если препарат назначен пациенту из группы риска, необходимо строгое медицинское наблюдение для принятия адекватных мер. Единичные случаи гипотензивных реакций Применение метамизола может вызвать гипотензивные реакции в отдельных случаях, они зависят от дозы и чаще возникают у пациентов при внутривенном введении. У пациентов с изначально существующей гипотензией, сниженным объемом ОЦК, дегидратацией, циркуляторными расстройствами или начинающейся недостаточностью кровообращения необходимо добиться нормализации гемодинамики. Особая осторожность требуется при назначении больным с систолическим артериальным давлением ниже 100 мм рт.ст. или при нестабильности кровообращения вследствие развития сердечной недостаточности при инфаркте миокарда, множественных травмах, шоке; с анамнестическими указаниями на заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит) и при длительном алкогольном анамнезе. Недопустимо использование препарата для снятия острых болей в животе (до выяснения причины). У пациентов с нарушением функции печени и почек рекомендуется избегать приема Баралгина М в больших дозировках. Беременность и кормление грудью Метамизол является слабым ингибитором синтеза простагландина, и при его применении не исключена вероятность преждевременного закрытия артериального протока, а также возникновения перинатальных осложнений вследствие нарушения агрегации тромбоцитов матери и новорожденного, поэтому в течение первых и последних трех месяцев беременности принимать Баралгин М нельзя. С четвертого по шестой месяцы беременности прием Баралгина М должен осуществляться по строгим медицинским показаниям. После приема Баралгина М кормление грудью должно быть прекращено на 48 часов. Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами При соблюдении рекомендованного режима дозирования изменений концентрации и внимания не наблюдается. Однако при превышении доз возможно снижение концентрации и скорости психомоторных реакций, особенно при совместном приеме с алкоголем. Передозировка В случае передозировки необходимо проконсультироваться с врачом. Симптомы: тошнота, рвота, боли в желудке, олигурия, гипотермия, снижение артериального давления, тахикардия, одышка, шум в ушах, головокружение, сонливость, бред, нарушение сознания, острый агранулоцитоз, геморрагический синдром, острая почечная или печеночная недостаточность, кома, аритмии, судороги, паралич дыхательной мускулатуры. Лечение – симптоматическое. Специфического антидота для метамизола не существует. Возможно проведение форсированного диуреза, гемодиализ; при развитии судорожного синдрома – внутривенное введение диазепама и быстродействующих барбитуратов. Основной метаболит метамизола (4-метиламиноантипирин) можно вывести при помощи гемодиализа, гемофильтрации, гемоперфузии и плазмафереза.
Форма выпуска и упаковка По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке из фольги алюминиевой/поливинилхлоридной. По 1 или 2 или 10 упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в картонную пачку.
Условия хранения Хранить при температуре от 8 С до 25 С в защищенном от света месте. Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения 4 года По истечении срока годности не применять.
Условия отпуска из аптек По рецепту
Производитель Авентис Фарма Лтд, Индия Адрес местонахождения: Plot Nos. 3501. 3503-15, 6310B-14, GIDC Estate, Ankleshwar – 393 002, Dist. Bharuch Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара) 050016 г. Алматы, ул. Кунаева 21Б телефон: 8-727-244-50-96 факс: 8-727-258-26-96 e-mail: www.sanofi-aventis.kz
Баралгин М, таблетки, 20 шт.
Действующее вещество
Метамизол натрия
Лекарственная форма
таблетки
Производитель
Санофи-Авентис, Франция
Состав
1 таблетка содержит метамизол натрия 500 мг
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие – спазмолитическое, анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное.
Блокирует циклооксигеназу и снижает синтез ПГ.
Фармакокинетика
После приема внутрь гидролизуется в ЖКТ с образованием активного метаболита — 4-метиламиноантипирина (4-ММА), который абсорбируется в печени в 4-аминоантипирин (4-АА), а также фармакологически неактивные метаболиты. После приема внутрь 1 г метамизола 58% 4-ММА и 48% 4-АА связываются с белками плазмы крови. Эффективная терапевтическая концентрация в плазме 4-ММА достигается через 20–40 мин, Cmax — через 2 ч.
Показания
боль различного происхождения
спазмы внутренних органов (почечная колика, желчная колика)
послеоперационные боли. спазмы сосудов мозга.
Применение при беременности и кормлении грудью
Баралгин М противопоказан беременным, кормящим матерям и детям первых трех месяцев жизни.
Противопоказания
агранулоцитоз
ишемическая болезнь сердца
глаукома
аденома простаты
тяжелая печеночно-почечная недостаточность
повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Побочные действия
снижение количества лейкоцитов в крови
падение артериального давления
нарушения функции почек
аллергические реакции.
Взаимодействие
Одновременное применение метамизола с другими ненаркотическими анальгетиками может привести к взаимному усилению токсических эффектов.
Трициклические антидепрессанты, оральные контрацептивы, аллопуринол нарушают метаболизм метамизола в печени и повышают его токсичность.
Барбитураты, фенилбутазон и другие индукторы микросомальных ферментов печени ослабляют действие метамизола. Седативные средства и транквилизаторы усиливают обезболивающее действие препарата. Одновременное применение с хлорпромазином или другими производными фенотиазина может привести к развитию выраженной гипертермии.
Рентгеноконтрастные вещества, коллоидные кровезаменители и пенициллин не должны применяться во время лечения метамизолом.
Метамизол, вытесняя из связи с белком пероральные гипогликемические препараты, непрямые антикоагулянты, глюкокортикостероидные средства и индометацин, увеличивает их активность.
Миелотоксические лекарственные средства усиливают проявление гематотоксичности препарата.
Как принимать, курс приема и дозировка
В таблетках, взрослым назначается по 1-2 таб. Баралгин до 4 раз в сут.
Максимальная суточная доза – не более 8 таблеток.
Передозировка
Симптомы: тошнота, рвота, гастралгия, олигурия, гипотермия, снижение АД, тахикардия, одышка, шум в ушах, сонливость, бред, нарушение сознания, острый агранулоцитоз, геморрагический синдром, острая почечная и/или печеночная недостаточность, судороги, паралич дыхательной мускулатуры.
Лечение: индукция рвоты, чреззондовое промывание желудка, солевые слабительные, активированный уголь; проведение форсированного диуреза, гемодиализ, при развитии судорожного синдрома – в/в введение диазепама и быстро действующих барбитуратов.
Специальные указания
У больных, страдающих бронхиальной астмой прием препарата может спровоцировать развитие приступа.
Условия хранения
В защищенном от света месте, при температуре 8–25 °C
Срок годности
4 года
Бренд
БАРАЛГИН М
Условия отпуска из аптек
Без рецепта
Штрих-код и вес
Штрих-код: 8901083020164
Вес: 0.008 кг;
Сохраните у себя
Возьми с собой Баралгин М, таблетки, 20 шт.. Эффективность Баралгин М, таблетки, 20 шт.. Выбор Баралгин М, таблетки, 20 шт.. Баралгин М, таблетки, 20 шт. здесь на сайте. Срок годности Баралгин М, таблетки, 20 шт.. Избыточное использование Баралгин М, таблетки, 20 шт.. Почем купить Баралгин М, таблетки, 20 шт.? Лучшая цена за Баралгин М, таблетки, 20 шт..
Баралгин – обезболивающее | использует | передозировка | эффекты
Баралгин – препарат из группы анальгетиков ( обезболивающих, ). По химическому строению этот препарат относят к группе пиразолонов. Он содержит активный ингредиент метамизол. Баралгин снимает боль и снижает температуру . Он используется только при лечении сильной боли, а использование Баралгина не рекомендуется при лечении умеренной и легкой боли.
Баралгин следует применять при следующих условиях :
Для снятия сильной боли в результате травмы или после операции.
Для снятия сильной боли в животе при спазмах желудка.
Для лечения каменной боли в почках.
Для лечения боли у онкологических больных.
Для лечения лихорадки, когда другие лекарства не помогают.
Меры предосторожности
Его следует избегать или его можно использовать только с дополнительными мерами предосторожности в следующих условиях:
Если у вас аллергия на Баралгин или другие аналогичные препараты (, например, феназон ).Симптомы аллергии включают:
кожная сыпь,
зуд,
отек лица,
отек языка,
затрудненное дыхание.
Аллергия может вызвать анафилактический шок, который может быть смертельным.
Если у вас агранулоцитоз ( очень низкое количество лейкоцитов ).
Заболевание костного мозга.
Если у вас заболевание печени.
Генетическое заболевание, проявляющееся недостатком фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. В этом случае Баралгин может вызвать гемолитическую анемию.
Если у вас астма. Баралгин может вызывать приступы астмы.
Не следует применять этот препарат детям в возрасте до 15 лет.
Баралгин может вызывать серьезный побочный эффект, называемый агранулоцитозом ( очень низкое количество лейкоцитов ). Лейкоциты являются основным типом иммунных клеток и защищают организм от инфекций.Если у вас низкое количество лейкоцитов, ваше тело не может бороться с патогенами, и поэтому может возникнуть серьезная инфекция. Если вы испытываете симптомы гриппа ( кашель, боль в горле, лихорадка, насморк ), немедленно обратитесь к врачу, поскольку эти симптомы могут быть признаком агранулоцитоза!
Может вызвать сердечно-сосудистый коллапс и шок! Сообщите своему врачу, если вы испытываете такие симптомы, как: низкое кровяное давление или высокое кровяное давление, ненормальное сердцебиение и боль в груди.
Применение Баралгина при беременности и кормлении грудью
Баралгин нельзя применять в первом и последнем триместре беременности. Его можно использовать во втором триместре беременности, только если польза для матери превышает риск для ребенка!
Избегайте грудного вскармливания при использовании этого лекарства, так как он попадает в грудное молоко и может нанести вред вашему ребенку. Вы можете снова начать кормление грудью через два дня после прекращения приема Баралгина.
Баралгин использовать
Баралгин обычно принимают в дозе 500-1000 мг 2–3 раза в сутки .Суточная доза не должна превышать 5000 мг.
Следует запить стаканом воды. Не раздавливайте таблетку, а проглотите ее целиком.
Дозу следует уменьшить пациентам с нарушением функции печени или почек, а также пациентам пожилого возраста.
Баралгин можно принимать независимо от приема пищи.
Передозировка
Симптомы передозировки включают:
головная боль,
головокружение,
тошнота,
рвота,
Поражение почек и аритмия.
Если вы приняли больше Баралгина, чем рекомендовал врач, обратитесь к врачу.
Использование с другими лекарственными средствами (
Взаимодействие )
Баралгин следует избегать или его можно использовать только с дополнительными мерами предосторожности со следующими лекарствами:
Циклоспорин, применяемый для лечения аутоиммунных заболеваний
Лекарства, применяемые для лечения диабета, такие как: метформин, гликлазид, глипирид и другие.
Лекарства, применяемые при лечении тромбозов, такие как: аценокумарол ( Синтром, Синкум 4 ), варфарин ( Фарин ), надропарин ( Фраксипарин ), гепарин и другие.Одновременный прием Баралгина с этими лекарствами увеличивает риск кровотечения.
Лекарства, используемые для лечения рака груди, такие как: метотрексат.
Лекарственные средства, применяемые для лечения воспалений ( кортикостероидов, ), такие как дексаметазон, метилпреднизолон, преднизолон, флутиказон и другие.
Лекарства, применяемые при лечении депрессии, например: литий.
Антибиотики, такие как пенициллины.
Индометацин используется при лечении боли и воспалений, а также при лечении подагры.
Сообщите врачу обо всех лекарствах и растительных препаратах, которые вы принимаете.
Побочные эффекты
Наиболее серьезным побочным эффектом Баралгина является агранулоцитоз. Агранулоцитоз возникает очень редко, но при появлении гриппоподобных симптомов необходимо обратиться к врачу.
Другие побочные эффекты:
головная боль,
головокружение,
тошнота,
рвота,
боль в животе,
затрудненное мочеиспускание,
поражение почек,
затруднение дыхания из-за сужения бронхов,
анемия и аллергия.
Немедленно сообщите своему врачу, если вы испытываете какие-либо из этих побочных эффектов.
Информация на этом веб-сайте предназначена только для образовательных целей и не предназначена для медицинских консультаций, диагностики или лечения.
Если у вас есть какие-либо опасения или вопросы по поводу вашего здоровья, вам всегда следует проконсультироваться с врачом или другим медицинским работником.
►Баралгин 500 мг {обезболивающее / против температуры и головной боли}
Баралгин 500 мг
Его дешевый аналог: Анальгин (также «метамизол натрия»).
{Обезболивающее / против температуры и головной боли}
★ Баралгин (метамизол натрия) – это лекарство, отпускаемое без рецепта.
Баралгин – комбинированный препарат, обладающий спазмолитическим и обезболивающим действием.
★ Форма выпуска и состав .
Баралгин выпускается в форме таблеток и свечей. Выпускается также Баралгин в ампулах.
★ Баралгин содержит действующие вещества – метамизол натрия, спазмолитик (действие которого можно сравнить с действием папаверина) и ганглиоблокатор в следующих пропорциях:
Таблетки (1 шт. ) – 0,5 г
Ампулы (5 мл) – 2,5 г
Свечи (1 шт.) – 1 г
★ Показания к применению
По инструкции Баралгин показан при слабом и умеренном болевом синдроме при спазмах гладкой мускулатуры:
Спазмах мочевого пузыря, мочеточника;
Почечная, кишечная, желчная колика.
✯ Также показаниями к применению Баралгин являются:
Хронический колит;
Функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров;
Постхолецистэктомический синдром;
Боль при менструации;
Болезни органов малого таза.
Баралгин эффективен для кратковременного лечения невралгии, радикулита, миалгии, артралгии, а также как вспомогательное средство для снятия боли после хирургических и диагностических процедур.
★ Способ применения и дозы
Баралгин таблетки предназначены для внутреннего применения. Детям старше 15 лет и взрослым назначают лекарство по 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки. В возрасте 12-14 лет Баралгин назначают по 1 таблетке 2-3 раза в сутки (максимальная доза для этой возрастной группы – 1.5 таблеток 4 раза в день). Для детей 8-11 лет дозировка таблеток составляет 0,5 шт. до 4 раз в сутки, 5-7 лет – по 0,5 таблетки до 2 раз в сутки.
Баралгин в ампулах предназначен для внутривенного и внутримышечного введения. Детям от 15 лет и взрослым при сильных коликах дозировка составляет 2 мл внутривенно в течение 2 минут. При необходимости через 6-8 часов прием препарата можно повторить.
Внутримышечная доза Баралгина составляет 2-5 мл 2-3 раза в сутки.Максимальная суточная доза не должна превышать 10 мл.
Дозировка Баралгина в ампулах для детей рассчитывается исходя из массы тела.
Перед инъекцией ампулу баралгина следует немного подержать в руке, чтобы она нагрелась до комнатной температуры лекарства.
Свечи Баралгин применяют ректально (в прямую кишку) по 1 штуке 2-4 раза в день.
★ Побочные эффекты
✯Применение баралгина может вызвать следующие побочные эффекты:
Мочевыделительная система: нарушение функции почек, анурия, олигурия, протеинурия, интерстициальный нефрит;
Система крови: агранулоцитоз (который сопровождается различными симптомами, включая стоматит, озноб, лихорадку, затруднение глотания, развитие проктита или вагинита), лейкопения, тромбоцитопения;
Прочие: снижение артериального давления, парез аккомодации, сухость во рту, затрудненное мочеиспускание, снижение потоотделения, тахикардия.
★ Особые указания
При применении Баралгина в высоких дозах могут развиться симптомы передозировки: боли в желудке, тошнота, рвота, гипотермия, тахикардия, снижение артериального давления, шум в ушах, геморрагический синдром, судороги, острые печеночные или почечная недостаточность, острый агранулоцитоз, паралич дыхательных мышц, ожирение, делирий, сонливость, олигурия, нарушение сознания.
При появлении вышеперечисленных симптомов пациенту следует вызвать рвоту, сделать промывание желудка через зонд, дать адсорбенты, солевые слабительные, принять форсированный диурез, гемодиализ.При судорогах рекомендуется внутривенное вливание диазепама и высокоскоростных барбитуратов.
В первом и третьем триместрах беременности, а также в период кормления грудью Баралгин противопоказан. Применение препарата во втором триместре должно осуществляться под строгим врачебным контролем.
При длительном применении препарата пациентам рекомендуется контролировать картину периферической крови. При появлении признаков агранулоцитоза (озноб, лихорадка, боль в горле, стоматит, проктит или вагинит, эрозивно-язвенные поражения ротовой полости, затруднение глотания) следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.
Запрещается применять Баралгин для устранения острой боли в животе без выяснения причины.
★ Аналоги
Структурным аналогом Баралгина является препарат Анальгин.
Аналогом Баралгина, обладающим аналогичным фармакологическим действием, но содержащим другое действующее вещество (метамизол натрия), является препарат Баралгин М.
☆ Изготовлен производителем из Индии. Возможны разные варианты дизайна упаковки. Упаковка может быть разной, зависит от производителя.Состав таблеток такой же. Лекарство сделано для российского рынка и имеет такой же дизайн. Прочтите инструкцию в интернете. Проконсультируйтесь с врачом. Учитывайте показания и противопоказания к применению.
☆ Ввозные пошлины, налоги и сборы не включены в цену товара или стоимость доставки. Эти обязанности ответственность покупателей. Пожалуйста, свяжитесь с таможней вашей страны, чтобы определить, какие дополнительные расходы будут возникать до торгов или покупки.
☆ Внимание: из-за продолжающейся всемирной пандемии возникнут серьезные задержки с отправкой почты.Поэтому мы используем зарегистрированное сообщение с номером отслеживания. Но будьте любезны подождать примерно 2-3 месяца. Мы позаботимся о том, чтобы вы получили посылку как можно скорее.
Подробнее о препарате.
Дополнительная информация.
Дополнительная информация.
Дополнительная информация.
Баралгин 500 таблеток 50-х годов – Аптека Филлипс
ДАННЫЙ ТОВАР ПОДХОДИТ ДЛЯ ДОСТАВКИ C-O-D! НИЧЕГО НЕ ПЛАТИТЕ СЕЙЧАС! ОПЛАТИТЕ НАШЕГО ВОДИТЕЛЯ ДОСТАВКИ!
НАЖМИТЕ КУПИТЬ СЕЙЧАС КНОПКА – ЗАПОЛНИТЕ ИНФОРМАЦИЮ ПО ДОСТАВКЕ – НАЖМИТЕ ПРОДОЛЖИТЬ ДОСТАВКУ – ПРОВЕРИТЬ ИНФОРМАЦИЮ ПРАВИЛЬНО – НАЖМИТЕ – ПРОДОЛЖИТЬ НАЖМИТЕ – ПРОДОЛЖИТЬ НА ПЛАТЕ (COD) – НАЖМИТЕ ЗАВЕРШИТЕ ЗАКАЗ – МЫ ПРИВЕДЕМ ВАМ ВАШ ПРОДУКТ!
Применение Баралгина не рекомендуется при лечении умеренной и легкой боли.
Баралгин – препарат из группы анальгетиков ( обезболивающих, ). По химическому строению этот препарат относят к группе пиразолонов. Он содержит активный ингредиент метамизол.
Баралгин следует применять при следующих условиях :
Для снятия сильной боли в результате травмы или после операции.
Для лечения сильной боли в животе при спазмах желудка.
Для лечения каменной боли в почках.
Для лечения боли у онкологических больных.
Для лечения лихорадки, когда другие лекарства не помогают.
Получите его прямо к вашей двери, купив сейчас в аптеке Phillips Online!
Заявление об отказе от ответственности:
Информация, представленная здесь, в Phillips Pharmacy Online, предназначена исключительно для использования в информационных целях. Phillips Pharmacy Online не представляет и не гарантирует, что сведения о продукте, ингредиенты и пищевая ценность, а также любая другая информация о продукте являются точными или полными.Иногда производители улучшают или изменяют формулы своих продуктов, обновляют этикетки и меняют упаковку. Представленные изображения также предназначены только для справки и могут отличаться от фактически полученного продукта. Рекомендуется не полагаться исключительно на информацию, отображаемую на этом сайте. Для получения любой конкретной информации о продукте или проблемах рекомендуется обращаться напрямую к производителю. Если у вас возникнут проблемы со здоровьем или возникнут вопросы, обратитесь за советом к своему лицензированному специалисту в области здравоохранения или к нашему зарегистрированному фармацевту.
Метамизол: использование, взаимодействие, механизм действия
ФАЙЛ, КОТОРЫЙ ВЫ ИЩЕТЕ, НЕ НАХОДИТСЯ В УКАЗАННОМ МЕСТЕ
Возможно, было изменено имя файла или его расположение на веб-сайте, или ссылка не была обновлена должным образом
Активные ингредиенты
Марки лекарственных средств
Лекарства и кормление грудью
Оригинальное руководство Medizzine, основанное на лучших научных данных о рисках для матери, ребенка и грудного вскармливания, связанных с употреблением лекарств кормящими матерями.
Лекарства и беременность
Сборник рисков для матери и ребенка, связанных с употреблением наркотиков беременными женщинами, по классификации FDA.
Побочные реакции на лекарства
База данных с перекрестными ссылками. Вы можете просмотреть соответствующие побочные реакции на конкретное лекарство или, наоборот, просмотреть лекарства, вызывающие данное побочное действие.
Лекарственные взаимодействия
База данных о взаимодействии наркотиков и других веществ, используемых в фармакологических или рекреационных целях, находится в стадии разработки.
Лекарственные растения
Эта часть веб-сайта включает широкий спектр лекарственных растений, используемых популярно или клинически, с тщательным анализом их предполагаемых или реальных терапевтических и токсических свойств.
Медиззин питание
Это полный набор инструментов для анализа состояния питания, оценки расхода энергии, разработки планов и диет, знания состава пищи, составления диет особого типа для пациентов с особыми потребностями в клетчатке, соли, жирах, натрии и т. Д.
Информация о болезнях
Страницы, предназначенные для информирования пациентов и лиц, осуществляющих уход, об общих заболеваниях и о том, как правильно помочь врачу с советами по профилактике и дополнительной поддержке
Советы педиатра по уходу за детьми
Страницы с полезной информацией для помощи педиатру с советами, как предотвратить кариес зубов, вылечить пуповину и действовать соответствующим образом в некоторых общих обстоятельствах.
Лекарства и алкоголь BETA
Информация о рисках для пациента при приеме алкоголя вместе с лекарствами.
Лекарства и продукты питания БЕТА
Оригинальное руководство Medizzine о том, когда и как принимать лекарства с пищей и безалкогольными напитками, основанное на лучших имеющихся научных данных
Лекарства и вождение BETA
Руководство по совместимости лекарств и других веществ с потенциально опасными транспортными средствами или работающими механизмами.
Разовая доза дипирона (метамизола) от острой послеоперационной боли у взрослых
Такая относительная анальгетическая эффективность сама по себе не определяет выбор препарата для какой-либо ситуации или пациента, но определяет политику на местном уровне. Серия охватывает все анальгетики, разрешенные для лечения острой послеоперационной боли в Великобритании, и дипирон (метамизол), поскольку он широко используется в Испании, Португалии, Болгарии, Израиле, Турции, Индии и странах Латинской Америки. Результаты были изучены в двух обзорах эффективности и побочных эффектов (Moore 2015a; Moore 2015b).Этот новый обзор дипирона заменяет предыдущий обзор, который был отозван и заменен современным протоколом (Derry 2010).
Описание состояния
Острая боль обычно возникает в результате повреждения тканей, случайно из-за травмы или в результате хирургического вмешательства. Острая послеоперационная боль – это проявление воспаления из-за повреждения ткани, повреждения нерва или и того, и другого. Устранение послеоперационной боли и воспаления является важным компонентом ухода за пациентом.
Описание вмешательства
Дипирон – нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Впервые он был синтезирован в 1920 году в Германии, а препарат был запущен там в 1922 году. НПВП обладают обезболивающими, жаропонижающими и противовоспалительными свойствами и доказали свою эффективность после хирургических вмешательств в день и небольших хирургических вмешательств. Обычная доза дипирона для взрослых составляет от 1,0 до 2,5 мг в день при пероральном приеме. Он также доступен для внутривенного (IV), внутримышечного (IM) или ректального введения.Дипирон (метамизол) производится очень большим количеством различных производителей под 21 различным общим названием и сотнями торговых марок (http://www.drugs.com/international/metamizole.html).
Дипирон – сомнительный анальгетик. Чаще всего он используется для лечения послеоперационной боли, боли при коликах, боли при раке и мигрени, и во многих странах (например, в России, Испании, Мексике и во многих частях Южной Америки, Азии и Африки) он остается популярным не‐ опиоидные анальгетики первого ряда, отпускаемые только по рецепту, как в Германии и Испании, или без рецепта (без рецепта), как в Болгарии и Мексике.В других странах он был запрещен (например, в США, Великобритании, Японии, Канаде и некоторых частях Европы) из-за его связи с потенциально опасными для жизни заболеваниями крови, такими как агранулоцитоз (дефицит определенных клеток крови). В странах, где он запрещен, он все еще может быть доступен и широко используется иммигрантами (Bonkowsky 2002). Он продается под разными торговыми марками, включая Анальгин и Новальгин, а также известен в некоторых районах США как «мексиканский аспирин». Помимо использования в качестве отдельного агента, он обычно используется в комбинированных продуктах.
В одном систематическом обзоре и метаанализе использования дипирона продолжительностью менее двух недель был сделан вывод о том, что для краткосрочного использования в условиях стационара дипирон оказался безопасным выбором по сравнению с другими широко используемыми анальгетиками (Kötter 2015). Однако основная проблема, связанная с дипироном, была связана с агранулоцитозом.
Существует огромное количество литературы по агранулоцитозу, связанному с дипироном: одно крупное международное исследование обнаружило сильно различающиеся уровни агранулоцитоза в 11 странах, из которых была собрана информация (IAAAS 1986).Есть ряд опубликованных критических замечаний по поводу этого исследования (Kramer 1988). Ни в одной из этих критических замечаний не упоминается важность размера (изучаемой популяции и анализов) для выявления истинных показателей заболеваемости для редких событий. Размер – важный критерий достоверности исследования (Moore 1998). В одном сообщении из Швеции в небольшом исследовании с высокими кумулятивными дозами указывается частота 1 случая агранулоцитоза из 1439 назначений (Hedenmalm 2002). Одно исследование случай-контроль в Берлине выявило 10 вероятных случаев агранулоцитоза, вызванных дипироном (из 63 случаев, связанных с наркотиками), в период с 2000 по 2010 год, что больше, чем для любого другого препарата (Huber 2014).В одном обзоре агранулоцитоза, вызванного нехимиотерапевтическими препаратами, дипирон был идентифицирован в шести отчетах о конкретных случаях и пяти возможных высококачественных клинических случаях со средним временем до начала заболевания всего два дня (Andersohn 2007). Согласно одному анализу случай-контроль заболеваемость агранулоцитозом составляет менее одного случая на миллион в год; риск возрастал с увеличением продолжительности использования и исчезал через 10 дней после последней дозы (Ibáñez 2005). В одном обзоре клинического профиля дипирона был сделан вывод о том, что риск агранулоцитоза при краткосрочном лечении был низким, а риски серьезных осложнений были намного ниже, чем при приеме аспирина и диклофенака, и сопоставимы с таковыми при приеме парацетамола (Николова, 2013).
Хотя риск агранулоцитоза остается неопределенным (Edwards 2002), и между популяциями могут быть различия в их восприимчивости к агранулоцитозу (Mérida Rodrigo 2009), дипирон является одним из 10 препаратов, наиболее часто связанных с ним (Andersohn 2007).
Сообщалось, что использование дипирона связано с другими потенциально серьезными побочными эффектами, такими как хронический интерстициальный нефрит и желудочно-кишечные расстройства (Zukowski 2009), а также с аллергическими или идиосинкразическими реакциями, такими как анафилаксия, бронхоспазм и токсический эпидермальный некролиз ( Арельяно 1990).В одном обзоре госпитализаций по поводу побочных реакций на лекарства в Бразилии было выявлено 20 госпитализаций по поводу дипирона в течение восьми месяцев (Lobo 2013). Однако риск желудочно-кишечного кровотечения при приеме дипирона был низким в одном исследовании 18 больниц в Испании и Италии (Laporte, 2004). Сообщалось, что повышенная смертность из-за агранулоцитоза, апластической анемии, анафилаксии и серьезных осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта составляет 0,25 на миллион пользователей дипирона (0,2 для парацетамола, 1.85 для аспирина и 5,92 для диклофенака) (Andrade 1998).
Испытания острой боли
Испытания однократных доз при острой боли обычно непродолжительны, редко продолжаются более 12 часов. Количество участников невелико, что не позволяет сделать надежных выводов о безопасности. Чтобы показать, что анальгетик действует, необходимо использовать сравнение с плацебо (McQuay 2005). При этом есть четкие этические соображения. Для ответа на эти этические соображения используются ситуации с острой болью, когда ожидается, что боль пройдет, и обеспечение дополнительной анальгезии, обычно называемой «спасательной анальгезией», если боль не уменьшилась примерно через час.Это разумно, потому что не все участники, получавшие анальгетик, в любом случае обязательно получат значительное облегчение боли. Приблизительно у 18% участников, получавших плацебо, будет значительное облегчение боли (Moore 2006), в то время как до 50% могут иметь неадекватную анальгезию активными лекарствами. Следовательно, использование дополнительной или спасательной анальгезии важно для всех участников испытаний.
Клинические испытания по оценке эффективности анальгетиков при острой боли стандартизировались на протяжении многих лет.Испытания должны быть рандомизированными и двойными слепыми. Как правило, в первые несколько часов или дней после операции у людей появляется боль от умеренной до сильной по интенсивности, и затем им вводят тестовый анальгетик или плацебо. Боль измеряется с помощью стандартных шкал интенсивности боли непосредственно перед вмешательством, а затем с использованием шкал интенсивности боли и снятия боли в течение следующих четырех-шести часов для препаратов короткого действия и в течение 12-24 часов для препаратов длительного действия. Обезболивание наполовину или лучше (уменьшение боли не менее 50%) обычно считается клинически полезным результатом.Для участников, получавших экстренные препараты, обычно не проводят никаких дополнительных измерений боли, а все последующие измерения должны регистрироваться как начальная интенсивность боли или базовое (нулевое) обезболивание (исходное наблюдение перенесено на будущее (BOCF)). Этот процесс гарантирует, что обезболивание, вызванное приемом лекарств, не будет ошибочно приписано тестируемому вмешательству. В некоторых исследованиях переносится последнее наблюдение (LOCF), что дает завышенный ответ на тестовое вмешательство по сравнению с плацебо, но было показано, что эффект от этого незначителен в течение четырех-шести часов (Moore 2005).Обычно участники остаются в больнице или клинике по крайней мере в течение первых шести часов после вмешательства под наблюдением за измерениями, хотя затем их могут отпустить домой для проведения собственных измерений в более длительных испытаниях.
Как может сработать вмешательство
НПВП обладают обезболивающими, жаропонижающими и противовоспалительными свойствами и, как полагают, облегчают боль, ингибируя циклооксигеназы (ЦОГ) (простагландинэндопероксидсинтазы) и, следовательно, производство простагландинов (Hawkey 1999).Простагландины встречаются в тканях и жидкостях организма и действуют, стимулируя болевые нервные окончания и подавляя агрегацию тромбоцитов. Механизм действия дипирона не совсем ясен, но, по-видимому, он является ингибитором ферментов ЦОГ и, таким образом, подавляет выработку простагландинов. Это также может быть связано с эндогенной опиоидной системой (Николова, 2013). Дипирон и некоторые из его активных метаболитов могут также действовать, напрямую блокируя текущую воспалительную гиперчувствительность (гипералгезию).
Подавление выработки простагландинов может быть связано с некоторыми из известных проблем, связанных с НПВП, включая побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек и гипертонии (FitzGerald 2001; Hawkey 1999; Hawkey 2002; Patrono 2009). Интересно, что дипирон не связан с желудочно-кишечным кровотечением (Laporte, 1991).
Смешивать или не смешивать – совместимость растворов парентеральных препаратов
Проблемы несовместимости более вероятны, когда небольшие концентрированные объемы смешиваются в шприце, а не в большом объеме инфузионного пакета.Это происходит из-за более высоких общих концентраций лекарств и потенциально более значительных изменений pH в более концентрированном растворе. Отсутствие каких-либо видимых изменений в растворе при смешивании не исключает автоматически разложения одного или обоих компонентов.
Лекарства, выпадающие в осадок при разбавлении
Осаждение лекарственного средства из его концентрированного раствора для инъекций при его разбавлении водой или физиологическим раствором противоречит интуиции. Однако небольшое количество растворов для инъекций составляется в неводных растворителях, чтобы позволить растворение плохо растворимого в воде вещества в небольшом объеме.В этих составах разбавление неводного носителя для инъекций водой или физиологическим раствором может привести к осаждению лекарственного средства.
Проблема часто наблюдается при разбавлении инъекции диазепама. Диазепам очень плохо растворим в воде, поэтому его формулируют в виде раствора для инъекций в носителе, содержащем 50% пропиленгликоля и 10% этанола. Сначала разбавление вызывает легкую мутность, которая исчезает при смешивании, но разбавление более чем в четыре раза дает непрозрачный белый осадок, который не становится прозрачным до значительного дальнейшего разбавления.
Другие препараты, которые демонстрируют проблемы с растворимостью и которые входят в состав носителей для инъекций, отличных от простых водных растворов, включают дигоксин, клоназепам, фенитоин, амиодарон и фитоменадион. В некоторых случаях производитель рекомендует вводить неразбавленный препарат. В других случаях необходимо следить за тем, чтобы при разбавлении раствора для инъекций разбавление было достаточным для обеспечения постоянной растворимости в течение всего периода инфузии.
Осаждение лекарств из-за изменения pH при смешивании
Растворимость любого лекарства в воде увеличивается за счет ионизации молекулы.Для молекулы лекарственного средства, которая действует как акцептор протонов (основание Лоури-Бренстеда), ионизация достигается путем приготовления в растворе с низким pH, обычно в виде гидрохлорида или гидросульфатной соли (например, гидрохлорида амиодарона или тартрата адреналиновой кислоты). И наоборот, для молекулы лекарственного средства, которая может потерять протон или ион водорода (кислота Лоури-Бренстеда – обычно слабая органическая кислота), ионизация достигается путем приготовления в растворе с высоким pH, обычно в виде натриевой или калиевой соли (например, бензилпенициллин натрия).Любое изменение pH в сторону другого конца шкалы pH снизит пропорцию ионизированного и неионизированного лекарственного средства в растворе и, следовательно, уменьшит растворимость лекарства в воде.
Наиболее ярким примером снижения растворимости, связанного с pH, является раствор фенитоина натрия для инъекций. В состав препарата входят неводные солюбилизирующие вещества, и раствор доводят до pH 12. Разбавление инъекционного фенитоина путем добавления его в инфузионный мешок снижает его pH и, следовательно, снижает его растворимость, что приводит к осаждению лекарства.5% раствор глюкозы для инфузий, имеющий pH 4,3-4,5, почти мгновенно осаждает фенитоин. Действительно, инъекция фенитоина настолько несовместима, что ее обычно не следует смешивать с любым другим раствором.
Ионные реакции с образованием нерастворимых веществ
Соли одновалентных катионов, таких как натрий и калий, обычно более растворимы, чем соли двухвалентных катионов, таких как кальций и магний. При смешивании растворов, содержащих ионы кальция или магния, существует значительный риск образования нерастворимой соли кальция или магния.Смешивание 50% сульфата магния и 10% хлорида кальция приводит к осаждению нерастворимого сульфата кальция. Также следует избегать смешивания лекарственных солей кальция и, в меньшей степени, магния с фосфатами, карбонатами, бикарбонатами, тартратами или сульфатами. Недавно было выпущено предупреждение о смешивании кальцийсодержащих растворов, включая раствор Хартмана, с цефтриаксоном, вызывающим образование нерастворимой кальциевой соли цефтриаксона. 1
Денатурация биологических молекул
Биологические вещества, включая продукты крови и инсулин, склонны к денатурации при изменении pH и осмоляльности.
Мелоксикам – активное вещество и его действие на организм
Мелоксикам относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), которые оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действия. Его применяют для лечения большого числа воспалительных заболеваний, особенно часто в терапии заболеваний суставов.
Мелоксикам для снятия боли и воспаления: механизм действия и способ получения
Мелоксикам блокирует фермент, играющий ключевую роль в синтезе простагландинов, — веществ, которые запускают воспалительный процесс и снижают порог болевой чувствительности. Простагландины также защищают слизистую желудка и кишечника от язвенных процессов. Мелоксикам избирательно действует на образование простагландинов, которые появляются только при воспалении, поэтому вызывает меньше побочных эффектов со стороны пищеварительной системы по сравнению с так называемыми «традиционными» или неселективными НПВС.
Мелоксикам используется во врачебной практике с конца XX века. При этом отдельно стоит упомянуть, что профиль его эффективности и безопасности установлен с учетом требований современной доказательной медицины в многочисленных клинических исследованиях, в которых приняли участие десятки тысяч пациентов. Из всех нестероидных противовоспалительных средств, подавляющих механизмы образования медиаторов воспаления, именно мелоксикам часто рекомендуется для лечения остеоартроза (остеоартрита) и других заболеваний суставов. С момента появления данное вещество используется в большинстве стран мира, а широкая клиническая практика подтвердила эффективность терапии боли с минимальным риском побочных реакций для данной группы препаратов.
Выпускают его в разных лекарственных формах: таблетки, раствор для внутримышечных инъекций, ректальные свечи, крем и гель для наружного применения. Все они имеют одинаковые показания — наиболее подходящий вариант врач выбирает, исходя из особенностей болезни пациента, наличия у него других заболеваний. Крема и гели — один из наиболее оптимальных вариантов местного обезболивания, поскольку такое применение не причиняет боли и практически не имеет системных побочных эффектов со стороны ЖКТ, как, например, при пероральном приеме противовоспалительных средств в форме капсул или таблеток.
Процесс получения мелоксикама представляет собой многоэтапный химический синтез вещества, не существующего в природе. Мелоксикам редко используют в качестве жаропонижающего средства, в основном применяют для купирования воспаления и боли в суставах.
Использование мелоксикама при боли в суставах
Основная область применения мелоксикама — это заболевания суставов: все виды артритов, включая ревматоидный и подагру, болезнь Бехтерева, а также миалгии, невралгии, остеохондроз. Благодаря выраженному противовоспалительному эффекту он хорошо купирует боль, снимает отек, восстанавливая подвижность суставов. При этом мелоксикам, в отличие от некоторых противовоспалительных средств, является хондронейтральным: он не разрушает хрящ и не подавляет активность хондроцитов, веществ, обеспечивающих его обновление.
Мелоксикам останавливает развитие воспаления, улучшает самочувствие пациента: боль проходит, отек спадает, движения в суставе восстанавливаются, но это только симптоматическое лечение. При этом на основную причину заболевания он не влияет, поэтому обычно не может быть главным и единственным компонентом терапии. Например, невозможно лечить остеоартрит без восстановления поврежденной хрящевой ткани или подагру без препаратов, снижающих количество мочевой кислоты в крови.
Часто при лечении заболеваний суставов последовательно применяют общую (таблетки, инъекции, свечи) и местную терапию мелоксикамом. Крема и гели, нанесенные на поврежденную область, обеспечивают доставку действующего вещества в очаг воспаления, при этом оно практически не попадает в системный кровоток, то есть не вызывает побочных эффектов. Однако для полноценной терапии нужны более высокие и постоянные концентрации препарата в организме, для этого его назначают внутрь или в инъекциях.
Противопоказания
Следует отметить, что местное применение мелоксикама в форме крема, как в препарате Терафлекс Хондрокрем Форте, ограничено лишь в случае возможных аллергических реакций, повреждения кожи на месте предполагаемого нанесения, беременности и лактации, а также возраста до 12 лет.
Особые указания
На сегодняшний день нет крупных исследований в отношении использования препарата у детей младше 12 лет. Взрослым обычно назначают минимальную дозировку— 7,5 мг в сутки; при недостаточном эффекте ее увеличивают до 15 мг. Стандартный курс лечения мелоксикамом, согласно рекомендациям экспертов, должен быть минимальным по времени и дозе, длительный прием повышает риск побочных эффектов.
Высоким профилем безопасности отличается мелоксикам в форме гелей и кремов. Местное применение препарата практически не дает системного всасывания активного вещества в кровоток, поэтому препарат можно принимать 2-3 раза в сутки до 2 недель, после чего при сохранении воспаления нужно проконсультироваться с врачом.
Побочные эффекты и осложнения
Использование мелоксикама в широкой клинической практике, в том числе в рамках длительной терапии, дало положительные результаты. Очень важно подчеркнуть, что у больных, склонных к кардиоваскулярному риску (в том числе вследствие пожилого возраста), мелоксикам подтвердил свою анальгетическую и противовоспалительную эффективность при относительно низком риске побочных реакций.
Прием мелоксикама в пероральной форме (таблетки или капсулы) имеет ряд побочных эффектов как со стороны желудочно-кишечного тракта, так и со стороны сердечно-сосудистой системы и других функций. Вместе с тем, наружное применение мелоксикама в форме крема, геля или мази делает передозировку практически невозможной, поскольку системное попадание вещества в организм незначительное.
Комбинация с хондроитином
Есть и удачные сочетания мелоксикама с другими лекарственными средствами.
Мовалис – быстро устраняет боль и облегчает состояние
С начала своей деятельности на украинском фармацевтическом рынке немецкая фармацевтическая компания «Берингер Ингельхайм» предлагает специалистам высококачественные препараты для применения в различных областях медицины: ревматологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, кардиологии и др. Препараты компании стали брендами и вполне заслуженно завоевали доверие потребителей, поскольку полностью отвечают своему предназначению — улучшать здоровье населения. Не останавливаясь на достигнутом, украинское представительство компании «Берингер Ингельхайм» постоянно пополняет портфель представляемых препаратов, выводя на отечественный фармацевтический рынок все новые лекарственные средства (ЛС). Нынешняя осень не стала исключением: компания порадовала специалистов, работающих в области ревматологии, пополнив арсенал врачей лекарственной формой препарата МОВАЛИС для внутримышечного введения.
ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ НЕОБХОДИМО ЭТО СРЕДСТВО?
Для того чтобы ответить на этот вопрос, достаточно изучить данные заболеваемости ревматоидным артритом и остеоартрозом. По оценке специалистов, с этой проблемой сталкивается от 10 до 30% взрослого населения во всем мире. Среди лиц в возрасте 60 лет эта патология еще более распространена. Практически у 50% населения выявляют заболевания суставов. А с такими острыми состояниями, как ишиалгия и люмбаго, в течение жизни сталкивается едва ли не каждый человек.
При обострении ревматоидного артрита, острых люмбаго и ишиалгии появляется сильная болезненность, что требует назначения ЛС, быстро устраняющих боль и облегчающих состояние пациента. Такие свойства присущи нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), которые быстро устраняют болевой синдром и оказывают противовоспалительное действие. Причем в течение первых дней болезни предпочтительнее назначать парентеральные лекарственные формы НПВП, обладающие не только сравнительно быстрым началом действия, но и оказывающие определенный психотерапевтический эффект.
УКОЛ УКОЛУ РОЗНЬ
До недавнего времени на фармацевтическом рынке Украины НПВП для парентерального введения были представлены лишь неселективными ингибиторами ЦОГ — диклофенаком, пироксикамом и др. Мелоксикам для внутримышечного введения — первый и единственный препарат селективного ингибитора ЦОГ-2 на мировом фармацевтическом рынке, предназначенный для парентерального введения. В связи с особенностями механизма действия селективные ингибиторы ЦОГ-2 реже вызывают развитие побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что общая переносимость мелоксикама лучше по сравнению с пироксикамом и диклофенаком [10, 11]. Однако для внутримышечного введения также важен такой показатель, как локальная переносимость препарата.
При внутримышечном введении НПВП зачастую возможны болезненность, уплотнение, воспаление, а в некоторых случаях некроз тканей в месте инъекции.
КРЕАТИНФОСФОКИНАЗА И МЕЛОКСИКАМ
Для оценки переносимости внутримышечных инъекций используют такой показатель, как уровень креатинфосфокиназы (КФК) в сыворотке крови, характеризующий локальное повреждение тканей в месте инъекции.
Причиной повышения уровня КФК при внутримышечных инъекцях являются хемотоксичность, стимуляция высвобождения гистамина и мышечная травма [1]. После внутримышечного введенения некоторых традиционно применяемых НПВП выявлено значительное повышение уровня КФК [2, 8]. Сообщалось о повышении уровня КФК по сравнению с исходным в среднем на 147% при применении пироксикама и на 922% — диклофенака [2]. Локальная переносимость мелоксикама, введенного внутримышечно, была хорошей и у здоровых добровольцев, и у больных, местных реакций и существенных колебаний уровня КФК в крови не отмечено. Эти данные подтверждают результаты экспериментальных исследований, в ходе которых у кроликов, получавших внутримышечные инъекции диклофенака и пироксикама, отмечены случаи некроза мышечной ткани в месте введения, тогда как введениемелоксикама не сопровождалось развитием некроза [3].
Для определения изменений уровня КФК при внутримышечном введениимелоксикама были проведены исследования на добровольцах [5–9]. При введении препарата в дозах 5, 10, 15, 20 и 30 мг повышения уровня КФК не обнаружено (рис. 1).
Анализ результатов сравнительного исследования мелоксикама и пироксикама, проведенного с участием добровольцев, свидетельствует о том, что у пациентов, получавших пироксикам внутримышечно, отмечено достоверное повышение уровня КФК в крови на 59% по сравнению с исходными показателями, а при таком же пути введения мелоксикама уровень КФК остался без изменения [8]. Эти данные подтверждают и результаты оценки локальной переносимости внутримышечных инъекций мелоксикама в ходе других клинических исследований, которые характеризовались как очень хорошие. Более того, по оценке врачей и пациентов в сравнительном исследовании с пироксикамом при внутримышечном введении мелоксикама в целом отмечены достоверно меньшая локальная гиперемия и лучшая локальная переносимость (рис. 2) [8].
При проведении двух сравнительных исследований с внутримышечным введением пироксикама в дозе 20 мг общая переносимость внутримышечного введения мелоксикама (в дозе 15 мг) (по оценке врачей и пациентов) у большинства пациентов была охарактеризована как «очень хорошая» [4, 8]. Достоверных различий в отношении частоты побочных эффектов при проведении обоих исследований не наблюдалось. Частота побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта была низкой при отсутствии достоверных различий между пациентами, получавшими пироксикам и мелоксикам [7, 8].
НУЖНОЕ СРЕДСТВО В НУЖНОЕ ВРЕМЯ
Появление на украинском фармацевтическом рынке МОВАЛИСА для внутримышечного введения не случайно совпало с осенним сезоном — периодом обострений хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата и ревматических заболеваний. Ведь именно в это время препараты, предназначенные для быстрого и эффективного купирования болевого синдрома, пользуются особым спросом у населения. МОВАЛИС для внутримышечного введения особенно показан пациентам с острой ревматической лихорадкой, ишиасом и люмбаго. Внутримышечное введение МОВАЛИСА является альтернативой традиционному применению неселективных НПВП, поскольку препарат не только быстро устраняет болевой синдром, но и в силу селективного ингибирования ЦОГ-2 обладает хорошей переносимостью.
По материалам, предоставленным представительством компании «Берингер Ингельхайм» в Украине
ЛИТЕРАТУРА
1. Cacace L. (1972) Elevated serum CPK after drug injections. N. Engl. J. Med., 287: 309–10.
2. Vaccarino V., Sirtoni R., Bufalino L. (1989) Local and systemic tolerability of piroxicam after intramuscular administration in healthy volunteers. Curr. Ther. Res., 45: 1–13.
3. Stei P., Kruss B., Wiegleb J., Trach V. (1996) Local tissue tolerability of meloxicam, a new NSAID: indications for parenteral, dermal and mucosal administration. Br. J. Rheumatol., 35 (Suppl. 1): 44–50.
4. Narjes H., Turck D., Busch U., Heinzel G., Nehmiz G. (1996) Pharmaco-kinetics and tolerability of meloxicam after im administration. Br. J. Clin. Pharmacol., 41: 135–9.
5. Auvinet B., Ziller R., Appelboom T., Velicitat P. (1995) Comparison of the onset and Intensity of action of intramuscular meloxicam and oral meloxicam in patients with acute sciatica. Clin. Ther., 17: 1078–90.
6. Combe B., Velicitat P., Garzon N., Koneke N., Bluhmki E. Comparison of intramuscular and oral meloxicam in rheumatoid arthritis patients [This supplement].
7. Bosch H.-C., Sigmund R., Hettich M. (1997) Efficacy and tolerability of intramuscular and oral meloxicam in patients with acute lumbago: a comparison with intramuscular and oral piroxicam. Curr. Med. Res. Opin., 14: 29–38.
8. Ghozlan P.O.R., Bemhardt M., Velicitat P., Bluhmki E. (1996) Tolerability of multiple administration of intramuscular meloxicam: a comparison with intramuscular piroxicam in patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Br. J. Rheumatol., 35 (Suppl. 1): 51–5.
9. Baturone M., Euller-Ziegler L., Kneer W., Bluhmki E., Morene J. The intramuscular formulation of the COX-2 inhibitor meloxicam is effective and safe in osteoarthritis. Presented at 3rd APLAR congress, The Philippines, January 1998.
10. Dequeker J, Hawkey C, et al. (1998 Sep.) Improvement in gastrointestinal tolerability of the selective cyclooxygenase (COX)-2 inhibitor, meloxicam, compared with piroxicam: results of the Safety and Efficacy Large-scale Evaluation of COX-inhibiting Therapies (SELECT) trial in osteoarthritis. Br. J. Rheumatol., 37(9): 946–951.
11. Hawkey C, Kahan A, et al. (1998 Sep.) Gastrointestinal tolerability of meloxicam compared to diclofenac in osteoarthritis patients. International MELISSA Study Group. Meloxicam Large-scale International Study Safety Assessment. Br. J. Rheumatol., 37(9): 937–945.
Нурофен – Головная боль? Не нужно терпеть!
Цікава інформація для Вас:
Останні новини та статті
12 Червня 2021, Субота
АРТРОЗАН или АРТРАДОЛ 💊 что лучше
АРТРОЗАН
АРТРАДОЛ
АРТРАДОЛ
Имя: Pavel Отзыв: Больные суставы – это в любом возрасте может случиться. Препарат Артрадол применяется как укол((( чего я очень и очень сильно не люблю. Но зато он оказался эффективным! Ну и по цене он тоже вполне себе такой вменяемый!
Имя: ***SKARLETT*** Отзыв: Мне вот выписали эти уколы по рецепту, а их даже в аптеках НЕТ… и ГДЕ их искать то?
Имя: Света Торгунакова Отзыв: можно ли применять артрадол при варикозном расширение вен?
Имя: владимир пашко Отзыв: можно ли применять артрадол при варикозном расширение вен?
Имя: Татьяна Гавриленко Отзыв: Можно ли применять артродол при циррозе печени вирусной С этиологии, неактивной фазы, субкомпенсация, синдром портальной гипертензии, рецидив ВРВП 2 ст. Страдаю от болей, гонартроз коленного сустава 2 ст.
Имя: sergey voron Отзыв: можно ли применять это лекарство при болезни Бехтерева
Имя: Татьяна Фадеева Отзыв: Где можно заказать и приобрести артрадол. В г.Алчевске (Украина) не слышали о нем
Имя: * Отзыв: Это — тот же хондроитина сульфат . Разница только в цене.хондроитина сульфат есть в любой аптеке в виде капсул или инъекций.
Имя: Владимир Волощук Отзыв: Где можно заказать и приобрести артрадол. В г.Алчевске (Украина) не слышали о нем
Имя: Vesnushka Отзыв: Где можно заказать и приобрести артрадол. В г.Алчевске (Украина) не слышали о нем
Имя: лариса геллис Отзыв: подскажите, чем лечить артроз???
Имя: Роза Крестьянова Отзыв: Я уже ничему не верю что только я не пью и какими мази не мазалась не помогают
Имя: ~*
Сравнение цен на АРТРОЗАН и АРТРАДОЛ
💡 Если вы не нашли ответ на интересующий вас вопрос в сравненительных отзывах о препаратах АРТРОЗАН или АРТРАДОЛ, то обязательно посмотрите отзывы о аналогичных лекарственных препаратах, сравнения АРТРОЗАН и АРТРАДОЛ с другими похожими по действию лекарствамии и инструкции по применению, представленные ниже. Возможно вы найдете для себя препарат лучше чем АРТРАДОЛ или АРТРОЗАН.
⚠️ Информация представлена в ознакомительных целях и не должна являться основанием для принятия решения о целесообразности приема АРТРОЗАН или АРТРАДОЛ.
Не занимайтесь самолечением! Перед применением препарата АРТРАДОЛ или АРТРОЗАН обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Инструкции по применению препаратов АРТРОЗАН и АРТРАДОЛ и сравнение с другими аналогичными лекарствами
инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Следует избегать совместного применения препарата Артоксан с другими НПВС.
Нежелательные эффекты могут быть минимизированы путем применения наиболее низкой эффективной дозы в течение минимального периода времени.
Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные эффекты
Рекомендуется проведение надлежащего мониторинга и консультирования пациентов с гипертензией и/или застойной сердечной недостаточностью слабой или умеренной степени, так как при применении НПВС отмечалась задержка жидкости и возникновение отека.
Результаты клинических исследований и эпидемиологические данные указывают на то, что применение некоторых НПВС (в особенности при высоких дозах и продолжительном лечении) может быть связано с небольшим повышением риска возникновения артериальных тромботических явлений. Имеющиеся данные являются недостаточными для исключения подобного риска при применении теноксикама.
Поэтому продолжительное лечение теноксикамом пациентов, имеющих факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, а также пациентов с неконтролируемой гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, установленной ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических артериальных сосудов и/или цереброваскулярным заболеванием возможно только после тщательного рассмотрения случая.
Сердечно-сосудистая, почечная и печеночная недостаточность
Применение НПВС может вызывать дозозависимое снижение образования простагландина и возникновение спровоцированной почечной недостаточности. Большему риску возникновения данной реакции подвержены пациенты, принимающие диуретики, и лица пожилого возраста. Такие пациенты должны подвергаться мониторингу функции почек.
Сообщалось об отдельных случаях повышения уровней сывороточных трансаминаз или иных индикаторов функции печени. В большинстве случаев данные превышения нормального диапазона значений являлись слабыми и преходящими. При значительном или устойчивом отклонении следует прекратить применение лекарственного средства Артоксан и провести повторные анализы. Необходимо соблюдать особую осторожность при лечении пациентов с существующим заболеванием печени. В редких случаях нестероидные противовоспалительные средства могут вызывать интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, папиллярный некроз и нефротический синдром. Такие вещества ингибируют синтез почечного простагландина, что играет вспомогательную роль в поддержании почечной перфузии у пациентов со сниженным почечным кровотоком и объемом крови. Применение нестероидных противовоспалительных средств у данных пациентов может вызывать клиническую почечную декомпенсацию с возвращением к состоянию, наблюдавшемуся до начала терапии, после прекращения лечения. Наибольшему риску возникновения подобной реакции подвержены пациенты с существующим заболеванием почек (включая пациентов с диабетом и нарушением функции почек), нефритическим синдромом, увеличением объема межклеточной жидкости, заболеванием печени, сердечной недостаточностью, а также пациенты, подвергающиеся параллельному лечению диуретиками или потенциально нефротоксическими средствами. У таких пациентов должен быть установлен тщательный контроль функций почек, печени и сердца. Применяемая дозировка должна быть минимальной. Следует применять НПВС с осторожностью у пациентов с сердечной недостаточностью или гипертензией в анамнезе, поскольку сообщалось о возникновении отека при применении ибупрофена.
Дерматологические эффекты
При применении НПВС очень редко сообщалось о возникновении серьезных кожных реакций, включающих эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.
Риск развития подобных реакций является наиболее высоким в начале лечения: первое проявление отмечалось в течение первого месяца терапии. При первых признаках кожной сыпи, поражений слизистых оболочек или иных признаках гиперчувствительности следует прекратить применение препарата.
Пожилые пациенты
У пациентов пожилого возраста повышается частота возникновения неблагоприятных реакций на НПВС, в особенности желудочно-кишечного кровотечения и перфорации. Следует соблюдать особую осторожность и проводить регулярный мониторинг пожилых пациентов для обнаружения возможных взаимодействий с применяемыми параллельно лекарственными средствами и наблюдения за функциями почек, печени и сердечно-сосудистой системы, которые могут подвергаться воздействию нестероидных противовоспалительных средств.
Нарушения фертильности у женщин
Применение препарата может нарушать фертильность женщин, поэтому его применение не рекомендовано женщинам, планирующим беременность.
Желудочно-кишечное кровотечение, изъязвление и перфорация
Необходимо соблюдать осторожность при применении НПВС у пациентов с заболеванием желудочно-кишечного тракта в анамнезе. При применении всех НПВС сообщалось о возникновении желудочно-кишечного кровотечения, изъязвления и перфорации в любое время периода лечения при наличии или отсутствии предупреждающих симптомов или перенесенных ранее серьезных явлений со стороны ЖКТ.
Риск желудочно-кишечного кровотечения, изъязвления или перфорации повышается при увеличении доз НПВС у пациентов с язвой в анамнезе, особенно осложненной кровотечением или перфорацией и у пациентов пожилого возраста. Лечение таких пациентов следует начинать с минимальной возможной дозы.
Для таких пациентов следует рассматривать возможность лечения в сочетании с защитными веществами (например, мизопростолом или ингибиторами протонного насоса), как и для пациентов, параллельно принимающих низкие дозы аспирина или иные препараты, способные повышать риск поражения ЖКТ.
Пациенты с наличием токсичности в отношении ЖКТ в анамнезе, особенно пожилые пациенты, должны сообщать о возникновении необычных симптомов со стороны органов брюшной полости (в особенности желудочно-кишечного кровотечения), прежде всего на начальных этапах лечения.
Необходимо соблюдать осторожность при лечении пациентов, параллельно принимающих лекарственные средства, способные усиливать риск возникновения язвы или кровотечения, такие как пероральные кортикостероиды, антикоагулянты (такие как варфарин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или антиагрегантные средства (такие как аспирин).
Пациенты, принимающие теноксикам и имеющие симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта, должны подвергаться тщательному мониторингу. При возникновении пептической язвы или желудочно-кишечного кровотечения необходимо незамедлительно прекратить применение препарата.
Следует с осторожностью применять НПВС у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, болезнь Крона) в анамнезе, так как возможно обострение данных заболеваний.
Гематологический эффект
Теноксикам снижает агрегацию тромбоцитов и может увеличивать время кровотечения. Это следует учитывать при лечении пациентов, подвергающихся обширному оперативному вмешательству (например, замене сустава), и при необходимости определения времени кровотечения.
Офтальмологический эффект
Сообщалось о возникновении неблагоприятных явлений со стороны глаз при применении нестероидных противовоспалительных средств. По этой причине пациентам, у которых при лечении препаратом возникают нарушения зрения, следует проходить офтальмологическое обследование.
Нарушения дыхания
Следует соблюдать осторожность при лечении пациентов, страдающих бронхиальной астмой или имеющих данное заболевание в анамнезе, поскольку сообщалось, что НПВС вызывают у таких пациентов бронхоспазм.
Системная красная волчанка и смешанное заболевание соединительной ткани
У пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) и смешанными заболеваниями соединительной ткани может повышаться риск развития асептического менингита.
Влияние на способность управлять автомобилем и другими механизмами
Пациентам, испытывающим такие неблагоприятные явления, как вертиго, головокружение, сонливость, утомление или нарушения зрения, следует воздержаться от вождения автомобиля или управления механизмами.
Применение при беременности и лактации
Беременность
Безопасность применения препарата Артоксан в период беременности и лактации не установлена, по этой причине применение лекарственного средства при беременности и лактации не рекомендовано. Сообщалось о возникновении врожденных аномалий, вызванных применением НПВС у человека, однако их частота является невысокой, а определенной закономерности их возникновения обнаружено не было. Ввиду известных эффектов НПВС на сердечно-сосудистую систему плода (риск закрытия артериального протока) применение НПВС в третьем триместре беременности противопоказано. Начало родов может запаздывать, а их продолжительность – увеличиваться; также отмечается тенденция к усилению кровотечения у матери и ребенка. Применение НПВС в первых двух триместрах беременности и при родах возможно только в случаях, когда потенциальная польза для пациентки превышает потенциальный риск для плода.
Лактация:
В ходе исследований, количество которых до настоящего времени является небольшим, было установлено, что НПВС проникают в грудное молоко в очень низких концентрациях. По возможности следует избегать применения НПВС в период грудного вскармливания.
Информация о проникновении препарата Артоксан в женское молоко отсутствует; исследования на животных указывают на возможность его проникновения в значительных количествах.
Артрозан уколы: рекомендации по приенению
Современная жизнь достаточно стремительная и за этой поспешностью мы порой не обращаем внимания на боли, возникающие в суставах. Сейчас практически каждый третий страдает заболеваниями суставов. Если вы обращались хоть раз к врачу по этому поводу, то вам, скорее всего, назначали артрозан. Уколы более действенная форма этого лекарства, оно сразу попадает непосредственно в кровь и лечебный эффект наблюдается быстрее.
При острых болях необходимо, прежде всего, снять болевой синдром, а потом уже назначают необходимое лечение. Какие обезболивающие препараты назначить решает врач после вашего осмотра и постановки правильного диагноза.
Болезни суставов
Болевые ощущения могут сопровождать многие заболевания сустава. Наиболее серьезными и часто встречающимися являются:
артроз, заболевание, которое может повреждать любой сустав, чаще всего это происходит при воспалении тазобедренного сустава;
артрит. Сопровождается воспалительным процессом в суставе.
Что объединяет все эти болезни, так это появление боли, которая практически лишает человека нормальной жизни. Вот почему, необходимо убрать ее, а потом уже продолжить лечение.
Лечение таких заболеваний обычно длительное и включает применение большого количества лекарственных препаратов. Уколы при артрозе назначают чаще всего, так как они дают быстрый эффект. Наиболее распространенным препаратом при повреждениях тазобедренного или другого сустава является артрозан.
Показания к применению артрозана
Еще недавно все предполагали, что суставы могут болеть только в старости. Но, согласно, последним статистическим данным возраст таких заболеваний существенно помолодел. Различные артрозы и артриты уже встречаются не только у бабушек и дедушек.
У многих это вызовет недоразумение, но в этом виноваты мы сами. Малая физическая активность, сидячий образ жизни, неправильное питание — все это, несомненно, приведет к тому, что наши суставы начинают бунтовать и скрипеть.
При малейшем подозрении на проблемы в суставах необходимо обращаться к врачу. Даже если вы уверены, что при вашем заболевании вам поможет артрозан, все-равно надо посетить доктора.
Артрозан относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, его назначают при многих заболеваниях суставов:
остеоартрозе;
артрите;
остеохондрозе;
воспалении мышц;
коксартрозе.
Благодаря широкому спектру действия, это лекарство применяют при многих воспалительных патологиях, которые сопровождаются болью. При коксартрозе — это артроз тазобедренного сустава, боль сопровождает человека всегда. Этот сустав самый крупный в нашем организме и испытывает очень большие нагрузки.
Лечение при коксартрозе тазобедренного сустава может продолжаться очень долго, и даже врач не может гарантировать вам полнейшее выздоровление. Это особенно касается тех случаев, когда лечение начато слишком поздно.
Артрозан выпускается в двух формах: таблетки и уколы. Обе эти формы помогут снять боль, снизить температуру, если она имеется, и будут способствовать уменьшению воспалительного процесса в районе тазобедренного сустава.
Артрозан при коксартрозе
При коксартрозе происходит деформация тазобедренного сустава. Это заболевание лидирует среди всех остальных, которые связаны с проблемами опорно-двигательного аппарата. Причин, вызывающих повреждение тазобедренного сустава, очень много. Поэтому на лечение все чаще приходят совсем молодые люди. Если ставится этот диагноз, то часто назначают артрозан.
При коксартрозе тазобедренного сустава нарушается, прежде всего, кровообращение, что и приводит к деформации и развитию патологических процессов в этом месте.
На первых стадиях при коксартрозе человек может и не ощущать сильного дискомфорта и продолжает, например, заниматься спортом. При болях принимает обезболивающие, а процесс разрушения тазобедренного сустава продолжается. Прием артрозана без консультации с врачом может не принести желаемого результата.
Способ применения артрозана
Если вы самостоятельно решили принимать артрозан при коксартрозе тазобедренного сустава, то необходимо, хотя бы, внимательно изучить инструкцию. Способ и время приема зависит от формы препарата.
На первом этапе лечения, когда человека беспокоят сильные боли, обычно назначают уколы артрозана, их делают внутримышечно. Через несколько дней применения боли становятся меньше, тогда можно переходить на таблетки, принимают обычно по 1 таблетке в день.
Противопоказания
У любого лекарственного препарата кроме показаний имеются еще и противопоказания. При некоторых заболеваниях просто нельзя принимать это лекарство, к таким относятся:
бронхиальная астма;
плохая свертываемость крови;
беременность;
заболевания почек и печени;
период кормления ребенка грудью;
язвенный колит;
желудочные кровотечения.
Поэтому, если хоть одно противопоказание к вам подходит, то даже при коксартрозе тазобедренного сустава не стоит рисковать своим здоровьем и продолжать лечение. Необходимо обратиться к врачу за подбором другого препарата.
Грамотный врач во время назначения артрозана, да и любого другого препарата, обязательно поинтересуется у вас, какие еще лекарства вы принимаете в данный момент времени. Эти сведения необходимы для того чтобы выяснить, насколько артрозан совместим с ними.
Например, если назначают артрозан, а вы принимаете фибринолитики или гепарин, то есть большая вероятность возникновения кровотечений в желудочно-кишечном тракте. В этом случае назначается другой препарат.
Противопоказания не следует путать с побочными явлениями, которые могут возникать в первые дни приема препарата. У каждого человека организм разный, поэтому перечень побочных эффектов не гарантирует, что они у вас обязательно будут. Принимая для лечения сустава артрозан, можно столкнуться с такими явлениями:
отрыжка;
тахикардия;
сонливость;
аллергические реакции;
головная боль;
кровотечения и некоторые другие.
В инструкциях обязаны писать все побочные эффекты, даже если они встретились у 1 человека из 1000, кто принимал этот препарат. Иногда, через некоторое время побочные явления исчезают сами по себе, но, если вы испытываете сильные боли или начинается кровотечение, то, естественно, принимать дальше артрозан не стоит.
Не занимайтесь самолечением, и тогда вам обязательно удастся побороть все свои заболевания.
Артрозан и коронавирус COVID-19
По данным исследований обнаружено влияние данного препарата, устройства или оборудования на патогенез, прогноз и течение коронавирусной инфекции COVID-19. Перед использованием обратитесь к своему лечащему врачу для получения рекомендаций по способу использования и методам лечения.
Препарат Артрозан как и другие антибиотики, может использоваться в комплексном лечении бактериальных осложнений (ларингит, трахеит, бронхит, бактериальная пневмония, конъюнктивит и другие заболевания) различной локализации, вызванных понижением местного и общего иммунитета текущей инфекцией COVID-19. Требуется осторожность в использовании антибиотиков у взрослых и детей, так как неконтролируемый прием данных лекарств может приводить к тяжелым осложнениям в виде токсических поражений печени и кишечника и последующему длительному восстановлению.
Артрозан при подагре отзывы – диагностика и лечение, последствия, проявления, стадии
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…
Читать далее »
При заболеваниях опорно-двигательного аппарата группа нестероидных противовоспалительных средств является основной в терапии. Именно воздействие препаратами НПВС позволяет уменьшить болевые приступы, снять воспаление и отечность тканей. Рассмотрим два популярных средства – это Диклофенак и Мовалис, которые чаще всего назначают при артритах, артрозах, остеохондрозе и других дегенеративно-воспалительных патологиях. Если рассматривать Мовалис, то это торговое название и выделяют аналоги Мовалиса, имеющие в составе действующее вещество – мелоксикам. Диклофенак же и есть действующее вещество препарата, но в аптечную сеть также попадают его разные торговые названия и лекарственные формы.
Мелоксикам относится к более современной группе препаратов группы НПВС, имеет ряд плюсов и минусов, отличаемых его от Диклофенака. Диклофенак – это препарат, применяемый в отечественной медицине не одно десятилетие, но, несмотря на побочные действия и ограниченные показания, отказываться от него врачи не планируют.
Особенности НПВС
Препараты группы НПВС были специально созданы с целью устранить воспаление в тканях и органах. Достигается такое состояние вследствие действия препаратов указанной группы, являющихся ингибитором ферментов циклооксигеназы. Воспаление вызывается из-за действия простагландинов, тромбокиназы и арахидоновых кислот, на выработку которых влияет циклогенеза.
Выделяют две основные изоформы простагландинов – ЦОГ1 и ЦОГ2, при этом нестероидные средства могут влиять как на одну из них, так и на обе. Несмотря на то, что различают два основных вида НПВС – в виде кислотных и некислотных производных, первые распространены больше. Мелоксикам относят к производному оксикамов, а Диклофенак — к производным фенилуксусных кислот.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Следовательно, по принципу действия как Мелоксикам, так и Диклофенак схожи, оба уменьшают воспалительный процесс, снимают боли. Именно поэтому препараты группы НПВС распространено назначать при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся болевым синдромом. Рассмотрим плюсы и минусы каждого из препаратов и сделаем вывод, какой все же лучше.
Мовалис
Многие задают вопрос, почему распространено Мелоксикам называть Мовалисом.
Ответ на этот вопрос прост – именно Мовалис считается более очищенной формой мелоксикама и пользуется популярностью во многих странах.
Среди препаратов группы НПВС Мелоксикам считается наиболее эффективным при воспалительных процессах. Самые распространенные его формы – это Мовалис, Амилотекс и Артрозан, состав которых содержит мелоксикам. Препараты выпускают в виде таблеток, растворов для инъекций и суппозиториев для ректального введения и мазей.
Мелоксикам относят к селективному ингибитору ЦОГ-2, что делает его более современным, чем Диклофенак. Состав препарата оказывает сильное противовоспалительное действие, умеренно снимает боли и температуру. Побочные действия препарата проявляются меньше из-за более современной и очищенной формулы, что дает возможность назначать Мелоксикам (Артрозан, Мовалис) ослабленным пациентам.
Показания
Приведем основные показания к применению уколов, таблеток и свечей:
формы остеохондроза, включая его осложнения, межпозвоночные грыжи. Действие препарата направлено на уменьшение воспаление и облегчение состояния;
заболевания суставов, включая артрозы, остеопорозы, назначают при болезни Бехтерева, плечелопаточном периартрозе (периартрите). Прием средств позволяет облегчить течение болезни, снять воспаление и вернуть подвижность;
ревматоидное поражение суставов;
синдром болезненности при травмах, болезнях суставов и позвоночника.
Кроме уколов и таблеток, разработана форма в виде геля. Помогает гель с мелоксикамом при травмах (ушибы, растяжения, вывихи) и как дополнительное лечение при болезнях суставов и позвоночника. Гель имеет меньше противопоказаний, его можно с осторожностью назначать при заболеваниях ЖКТ, почек и печени.
Приведены не все показания к приему Мовалиса или его аналогов, нередко препарат назначают при инфекциях, вирусах, при врожденных пороках опорно-двигательного аппарата. Только врач после обследования сможет назначить Мовалис, Амилотекс или Артрозан.
Особенности приема
Для всех препаратов группы НПВС нужно соблюдать дозировку и длительность курса приема, так как лекарство оказывает побочные действия на многие органы и системы. Здесь можно привести еще один плюс Мовалиса – продуманный курс терапии.
Чтобы добиться максимального эффекта, врачи рекомендуют в первые три дня делать инъекции. Именно поэтому, начиная курс терапии Мовалисом, лучше сразу приобрети упаковку, которая содержит три ампулы по 15 мг, и таблетки по 10 или 20 штук в упаковке по 5 или 15 мг. Инъекции назначают однократно в сутки и позволяют добиться максимального эффекта обезболивания и уменьшения воспаления в короткие сроки. Если делать инъекции больше трех дней, то побочные действия начинают быстро проявляться. Именно поэтому сразу после уколов можно начинать принимать таблетированные формы.
Противопоказания
Выделяют группы противопоказаний, при которых нельзя принимать Мовалис, Амилотекс или Артрозан:
заболевания ЖКТ, так как побочные действия от приема препарата могут вызывать желудочно-кишечные кровотечения. Нельзя назначать Артрозан или Мовалис при язвенной болезни, болезни Крона, колите;
печеночная или почечная недостаточность;
бронхиальная астма в сочетании с риносинуситом и непереносимостью аспирина;
непереносимость компонентов препарата;
наличие кровотечений, причем, неважно, в какой части тела они локализованы.
Инструкция к Мовалису и другим средствам с мелоксикамом указывает на то, что препараты нельзя назначать при беременности и во время лактации. Также с осторожностью можно прописать препарат людямв пожилом возрасте после 65 лет, желательно в меньшей дозировке. Если Диклофенак строго противопоказан при беременности, то допускается в крайних случаях назначать препараты, состав которых состоит из мелоксикама, из-за меньшего отрицательного влияния на организм. Только лечащий врач решает, можно или нельзя применять препараты группы НПВС при беременности и грудном вскармливании.
Сочетание Мовалис и алкоголь увеличивает шанс развития побочных эффектов, усиливается негативное влияние на печень, почки и органы ЖКТ. Диклофенак, Мовалис и алкоголь несовместимы, поэтому на период лечения придется воздержаться от крепких напитков.
Рассмотрев показания, противопоказания и особенности приема Мелоксикама, можно сделать выводы о его плюсах и минусах. Из плюсов то, что он более безопасен, меньше противопоказаний и вызывает меньше побочные эффекты. Есть и минус – это стоимость. В отличие от Диклофенака он в несколько раз дороже, кроме этого, для курса лечения придется купить две упаковки – ампулы и таблетки.
Диклофенак
Диклофенак применяется в лечении болезней суставов и позвоночника уже на протяжении многих десятилетий, и лишь небольшая часть препаратов группы НПВС опережает его по эффективности. Действующий состав Диклофенака оказывает противовоспалительное действие благодаря солям натрия и калия. Также действие препарата направлено на то, чтобы ингибировать ферменты ЦОГ, нарушая биосинтез простагландинов.
Если Диклофенак сравнивать с Мовалисом, то первый оказывает меньшее противовоспалительное действие, но быстрее купирует боль. Еще мазь Диклофенака сильнее воздействует на очаг боли при местном воздействии. Мазь оказывает также противоотечное действие, что немаловажно в лечении.
Диклофенак выпускают в виде мази, таблеток и уколов, причем, последние пользуются большей популярностью из-за быстрого эффекта. В целом Диклофенак рассчитан на короткие курсы лечения до 5 дней, в отличие от Мелоксикама, которым можно смело лечиться до 2 недель и более. Можно принимать таблетки Диклофенака и более, чем 5 дней, но увеличивается риск развития осложнений.
Побочные действия у Диклофенака выражены больше, что играет не в его пользу. Но Мелоксикам не сможет так быстро снять болезненность, поэтому выбор препарата остается за врачом и пациентом в зависимости от диагноза, возраста и состояния здоровья. В любом случае часто принимать таблетки или делать инъекции нельзя.
Показания к приему Диклофенака схожи с показаниями для Мовалиса – это болезни суставов, позвоночника, последствия травм и воспалений. Нередко Диклофенак применяется при болевом синдроме в гинекологии, хотя стоит помнить, что назначать Диклофенак при беременности нельзя.
Побочные действия Диклофенака сильнее выражены, чем у Мелоксикама, поэтому его нельзя применять при заболеваниях ЖКТ, при тяжелых формах сердечной, печеночной недостаточности. Детям до 12 лет также нельзя назначать препарат.
Быстро снимать боль можно, назначая инъекции Диклофенака, но колоть их нужно не более 5 дней. После уколов допускается прием таблеток, но по возможности лечение ограничивается 3-5 днями. Как уже было сказано, Диклофенак, Мовалис и алкоголь несовместимы.
Выбор Мелоксикама или Диклофенака
Отметим плюсы и минусы препарата. К положительной стороне относят дешевизну препарата и быстроту его действия. Из минусов – больше проявляются побочные эффекты и нельзя применять длительно. Остается вопрос: что же лучше — Мелоксикам или Диклофенак.
Однозначный ответ дать сложно. Если пациент пожилого возраста или с ослабленной системой ЖКТ, почками и печенью, то лучше назначить Мелоксикам. Когда боль сильная и нужно быстро убрать симптомы, то эффективнее пройти короткий курс инъекций Диклофенака.
Состав обоих средств достаточно мощный, чтобы справиться с воспалениями и болью, но из-за ограничений нужно перед приемом проконсультироваться с врачом. Есть эффективный состав и других НПВС, но они также имеют ряд плюсов и минусов. Стоит помнить, что средства группы НПВС нельзя применять при беременности и серьезных заболеваниях.
Если придется покупать ампулы Мовалиса или Диклофенака, вводить препарат должен медицинский работник. Если неправильно колоть средство, то может развиться местное осложнение. Обязательно изучается аннотация к препаратам, так как там бывают особые указания, ведь нередко пациент принимает дополнительно другие лекарства, которые могут быть несовместимыми со средствами НПВС. При беременности эффект обезболивания придется достигать иными препаратами.
2016-10-31
Содержание:
Описание
Побочные действия
Когда использовать
Противопоказания
Способ применения
Особые указания
Артрозан – это нестероидное противовоспалительное средство, активным веществом которого является мелоксикам. Среди дополнительных компонентов — крахмал картофельный, лактозы моногидрат, повидон, натрия цитрат, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный.
Препарат выпускается в форме таблеток и уколов, но у обеих форм практически одинаковые показания к применению, а также противопоказания. Фармакологическое действие – анельгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное.
Описание
Артрозан по инструкции по применению после приёма внутрь хорошо всасывается из желудка и кишечника. При одновременном приёме пищи она никак не влияет на всасываемость. При использовании таблеток максимальная концентрация достигается через 5 – 7 дней приёма. При этом она остаётся стабильной на протяжении всего курса приёма.
Распадается в печени. Содержание в синовиальной жидкости ровно вполовину меньше концентрации в плазме. При этом печёночная или почечная недостаточность практически никак не влияют на действие лекарства. Период полувыведения лекарства артрозан составляет 15 – 20 часов.
Побочное действие
Иногда могут возникать такие осложнения при приёме:
Тошнота.
Рвота.
Диарея.
Запор.
Анемия.
Бронхоспазм.
Головокружение.
Отёки ног.
Конъюнктивит.
Ангионевротический отёк.
Эти побочные эффекты развиваются довольно часто. Поэтому очень важно следить за своим самочувствием и сообщать врачу о всех возникших реакциях во время терапии. При этом врач может либо отменить данное лекарство, либо уменьшить его дозировку, а также назначить аналог.
Когда использовать
Показания к применению – это многочисленные заболевания суставов. Однако при использовании данного лекарства нет полного выздоровления, а есть только симптоматическая терапия, которая позволяет избавиться от симптомов заболевания, но не от его причины. Основными показаниями для применения можно считать:
Остеоартроз.
Ревматоидный артрит.
Болезнь Бехтерева.
Остеохондроз.
Воспалительные и дегенеративные заболевания мышц и суставов, которые сопровождаются сильным болевым синдромом.
По инструкции по применению те же самые показания будут и при использовании уколов, но чаще всего эту форму лекарства применяют в более тяжёлых и выраженных случаях болезни.
Противопоказания
В инструкции артрозана написано немалое количество противопоказаний, поэтому прежде, чем начинать лечение, следует проконсультироваться с врачом. Так, например, лечение данным препаратом строго противопоказано при:
Повышенной чувствительности к основному веществу или вспомогательным препаратам.
Сердечной недостаточности.
Аортокоронарном шунтировании.
Язве желудка или двенадцатипёрстной кишки в стадии обострения.
Внутреннем кровотечении.
Воспалении кишечника.
Активном заболевании печени.
Выраженной печёночной недостаточности.
Хронической почечной недостаточности.
Также данный препарат противопоказан при беременности, при грудном вскармливании и его нельзя применять для лечения детей, чей возраст не достиг 15 лет.
Нужно помнить и о том, что это лекарство нужно применять с осторожностью у пожилых людей, а также в ряде других, не менее часто встречающихся случаев. А это значит, что самоназначение чревато для здоровья человека.
Способ применения
Дозировка зависит от заболевания и от выбранной формы. Так, например, если это таблетки, которые получили неплохие отзывы пациентов, то это, как правило, суточная доза в количестве 7,5 – 15 мг.
При ревматоидном артрите – 15 мг на протяжении 24 часов. При необходимости дозу можно снизить наполовину.
При воспалительных и дегенеративных заболеваниях – 7, 5 мг. Если нет нужной эффективности от лечения, то принимать необходимо по 15 мг.
Анкилозирующий спондилит – 15 мг на протяжении 24 часов. В любом случае доза не должна превышать 15 мг на протяжении 24 часов, она считается максимально допустимой. При наличии повышенного риска по развитию побочных эффектов доза снижается до 7,5 мг.
Что же касается уколов, то они делаются только в первые 2 – 3 дня, а затем по инструкции пациент переводится на таблетки. Дозировка инъекционной формы не должна превышать 7,5 или 15 мг в зависимости от тяжести состояния или интенсивности болевого синдрома. По отзывам, уколы начинают помогать в первые полчаса после введения и их действие длится на протяжении суток. Причём вводится препарат только внутримышечно.
Особые указания
Артрозан имеет немало аналогов, но самыми востребованными и популярными являются:
Мовалис.
Мелоксикам.
Амелотекс.
Месипол.
Однако прежде, чем начинать принимать эти лекарства, надо проконсультироваться с врачом.
С осторожностью нужно применять при наличии в анамнезе любого желудочного или кишечного заболевания. При применении у пациентов с нарушением функции почек также необходимо соблюдать большую осторожность и использовать лечение только в условиях стационара.
При сочетании с мочегонными лекарствами необходимо принимать достаточное суточное количество жидкости. Также лекарство нельзя использовать, если женщина планирует скорую беременность, а при лечении нужно предохраняться от незапланированного зачатия.
Как снять боль в пояснице?
Причины, проявления и терапия надрыва межпозвоночного диска
Симптомы и лечение тендовагинита коленного сустава
Лечение хондроза методами народной медицины
Проявления и лечение периартрита коленного сустава
Артроз и периартроз
Боли
Видео
Грыжа позвоночника
Дорсопатия
Другие заболевания
Заболевания спинного мозга
Заболевания суставов
Кифоз
Миозит
Невралгия
Опухоли позвоночника
Остеоартроз
Остеопороз
Остеохондроз
Протрузия
Радикулит
Синдромы
Сколиоз
Спондилез
Спондилолистез
Товары для позвоночника
Травмы позвоночника
Упражнения для спины
Это интересно
08 марта 2019
Стоит ли делать артроскопию при боли в голеностопных суставах?
08 марта 2019
Результаты обследования МРТ — помогите расшифровать
07 марта 2019
Что может быть причиной боли в спине и насколько это серьезно?
07 марта 2019
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Перелом поперечного отростка — можно ли ходить в корсете?
Лекарства от подагры: таблетки, мази, уколы, полный перечень препаратов
Подагра – это сложное заболевание суставов, лечить которое придется медикаментозными препаратами. Сочленение поражается вследствие чрезмерного количества мочевой кислоты и ее солей. Лекарство от подагры подбирается на основе обследования пациента, выяснения причин проявления патологии. Лечение нужно проводить незамедлительно.
Причины появления и симптоматика патологии
Итак, подагра чаще всего локализуется на больших пальцах ступней. Причиной развития заболевания может быть слишком сильная физическая нагрузка, неправильное питание, нарушение обменных процессов в организме.
Подагра – коварное заболевание. Оно может не проявляться длительное время. В период обострения имеет такие симптомы: отечность пораженной области, повышение местной температуры, сильная суставная боль, которая появляется чаще всего ночью. Сустав при этом становится очень чувствительным к любому прикосновению.
Особенности лечения подагры в период обострения
Итак, желательно лечение проводить стационарно. На этом этапе лечения важным является устранение сильных болевых ощущений, устранение или снижение интенсивности процесса воспаления в суставах, восстановление нормальной подвижности сочленения. В период обострения приступ купируется при помощи нескольких групп препаратов.
Нестероидные противовоспалительные средства
Бутадион. Это противовоспалительная мазь, которая способна снять боль и высокую температуру. Кроме того, этот препарат считается хорошим противоревматическим средством. Наносить мазь нужно тонким слоем вокруг пораженной области. При этом втирать его не нужно.
Индометацин. Этот таблетированный препарат считается одним из самых эффективных нестероидных противовоспалительных средств. Его назначают для лечения подагры на ногах в большинстве случаев. Главным достоинством лекарства является возможность быстро снять боль при обострении. Принимать таблетки необходимо трижды в день по 0,05 г. Другая форма выпуска Индометацина — мазь.
Ибупрофен. Это лекарство тоже используется в виде таблеток. Чаще всего Ибупрофен используется в тот период, когда приступ обострения достиг своего пика, а симптомы максимально выражены. Суточная норма приема может колебаться от 1200 до 2400 мг.
Стероидные гормональные средства
Эти препараты для лечения можно принимать не всегда, так как они обладают сильным эффектом, но большим количеством побочных реакций. Если они и назначаются, то только в крайних случаях, а период их применения существенно ограничен. Чаще всего для лечения используются такие стероидные противовоспалительные препараты:
Бетаметазон. Это обезболивающее лекарство, которое используется для снижения воспалительного процесса. Этот гормональный препарат может применяться системно или местно.
Метилпреднизолон. Этот противовоспалительный препарат, который применяется в форме мази, таблеток, а также инъекций (уколов).
Кетазон. Он хорошо устраняет воспалительный процесс. Пить его можно в виде драже или таблеток. Принимать лекарство при подагре нужно дважды в день.
Принимать стероидные лекарственные препараты можно только с разрешения лечащего врача. Самостоятельное использование таких средств может быть чревато различными проблемами со здоровьем.
Колхицин
Одним из самых эффективных лекарств против подагры на ногах является Колхицин. Этот препарат изготовлен на растительной основе. Он является практически полностью безопасным, поэтому ограничения для пациентов не имеет, кроме почечной недостаточности и аллергии. Колхицин не только помогает снять сильную боль и другие симптомы подагры. Кроме того, лекарство останавливает образование солей мочевой кислоты. Поэтому это средство хорошо купирует приступ подагры, так как имеет обезболивающие свойства.
Колхицин обеспечивает выведение мочевой кислоты из крови. Однако эффективность препарата зависит от того, когда пациент начнет его пить. Дело в том, что Колхицин необходимо принимать в первый же день появления воспаления. При этом пить эти таблетки от подагры следует каждый час (не более 10 штук в сутки).
Колхицин имеет хорошие отзывы пациентов, которые отмечают, что при помощи препарата можно добиться снижения уровня мочевой кислоты в плазме крови. Завершается прием лекарства, когда снизится интенсивность симптомов, исчезнут признаки болезни.
Лекарства для базовой терапии подагры
После того как острый приступ подагры был купирован, необходимо переходить на основное лечение, которое подразумевает снижение уровня мочевой кислоты в крови, а также выведение солей из организма. Препараты в этом случае нестероидные и практически не служат для того, чтобы снять боль или другие симптомы заболевания. Существует две группы этих лекарств:
Аллопуринол. Принимать его следует раз в сутки в дозировке 300 мг или 3 р/сут. по 100 мг. Пить таблетку желательно после еды. Аллопуринол обеспечивает вывод мочевой кислоты из плазмы крови. Это средство предотвращает осложнения заболевания. Во время приема Аллопуринола пациент обязан контролировать уровень мочевой кислоты в крови ежемесячно. Применение лекарства должно быть согласовано с доктором. Дело в том, что Аллопуринол способен усугубить состояние организма при наличии сопутствующих заболеваний. Аналогом представленного препарата является Тиопуринол.
Урикозурические лекарства (выводят соли из суставов и очищают кровь)
Бенемид. Эти таблетки способны ускорить вывод солей из организма в несколько раз. Представленное лекарство достаточно хорошо переносится пациентами.
Антуран. Эти таблетки более эффективные, чем предыдущее средство. Однако препарат нельзя принимать совместно с Аспирином, который блокирует действие Антурана.
Ампливикс. Лечение этим средством помогает ускорить вывод солей мочевой кислоты из организма. Однако принимать его придется от нескольких недель до пары месяцев.
Флексен. Продается представленное лекарство в капсулах, таблетках, ампулах и свечах. Применяется это лекарственное средство в случае, если необходимо купировать острый приступ и другие симптомы подагры.
Все представленные нестероидные препараты назначаются доктором в зависимости от того, какой характер имеет приступ. Нужно учитывать возраст пациента, способность печени и почек хорошо выполнять свои функции.
Читайте также о препарате Фулфлекс для лечения подагры.
Компрессы
Самым используемым лекарством для примочек является Димексид. Он применяется, как дополнительное средство для лечения подагры. Использовать его нужно правильно:
средство необходимо размешать с водой в равных количествах;
далее, в смеси намачивают кусок марли, прикладывают к пораженному суставу и покрывают пленкой;
дополнительно компресс необходимо обмотать х/б тканью и шерстяным платком;
снять его необходимо через полчаса.
Курс лечения может длиться 10-90 дней. Отзывы об этом лекарстве достаточно хорошие. Однако использовать компрессы с Димексидом во время острого приступа не следует.
Анальгетики
Во время острого приступа подагры жизненно необходимо принимать лекарства, которые снимают болевой синдром. Среди них самым эффективными являются:
Диклофенак. Это средство действует очень быстро. Его можно применять в форме таблеток или мази (последняя используется чаще всего). Лечебный курс может длиться около 1,5 месяцев.
Уколы Мовалиса. Лечение этим средством позволяет получить быстрый, краткосрочный эффект. Вводится препарат внутримышечно. Вводить в вену лекарство строго запрещено, так как это чревато недостаточностью работы почек.
Вольтарен. Он применяется при сильном болевом приступе. Тут необходимо использовать одновременно и таблетки, и мазь.
Блемарен. Этот препарат способствует быстрому выведению мочевой кислоты, а также ее ощелачиванию. Преимуществом средства является его полная безопасность для почек и печени.
Самолечением подагры заниматься категорически нельзя.
Подробно еще об одном методе лечения — Гирудотерапия при подагре.
Новые препараты для лечения подагры
Заболевания суставов и опорно-двигательной системы организма в целом существенно усложняют жизнь человеку. Подагра – это коварная патология, которая приносит сильные страдания. Поэтому бороться с ней нужно основательно. Лечить патологию можно, используя современные средства нового поколения:
Аркоксиа. Его применяют для лечения болей в суставах и других симптомов подагры. Однако Аркоксиа показан не всем. Это лекарство способно вызывать большое количество побочных эффектов. Хотя при правильном использовании средства побочные действия являются единичными и нечастыми. Препарат продается в форме таблеток с пленочной оболочкой. Аркоксиа чаще используется, как болеутоляющий и противовоспалительный препарат;
Фебуксостат. Это лекарство имеет не пуриновую природу и используется для лечения при повышенном количестве мочевой кислоты при подагре. Фебуксостат нельзя применять при обострении заболевания. Дело в том, что сначала он повышает уровень кислоты. Прием Фебуксостата может быть длительным. Если обострение развилось уже после того, как был назначен препарат, то прекращать его применение не стоит. Фебуксостат — это достаточно эффективное средство, но использовать его нужно только по назначению.
Все современные медикаментозные лекарства от подагры являются эффективными. Однако какие из них лучше в каждом индивидуальном случае, определит доктор. Будьте здоровы!
Обзор, использование, побочные эффекты, меры предосторожности, взаимодействия, дозировка и обзоры
Scroggie DA, Albright A, Harris MD. Влияние добавок глюкозамина-хондроитина на уровни гликозилированного гемоглобина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Arch Intern Med 2003; 163: 1587-90. Просмотр аннотации.
Сетникар И., Цереда Р., Пачини М.А., Ревель Л. Антиактивные свойства сульфата глюкозамина. Arzneimittelforschung 1991; 41 (2): 157-61.Просмотр аннотации.
Setnikar I, Giacchetti C, Zanolo G. Фармакокинетика глюкозамина у собак и человека. Arzneimittelforschung 1986; 36 (4): 729-35. Просмотр аннотации.
Сетникар I, Пачини М.А., Ревель Л. Антиартритные эффекты глюкозамина сульфата изучались на животных моделях. Arzneimittelforschung 1991; 41 (5): 542-5. Просмотр аннотации.
Сетникар I, Палумбо Р., Канали С. и др. Фармакокинетика глюкозамина у человека. Arzneimittelforschung 1993; 43: 1109-13. Просмотр аннотации.
Сетникар I, Ровати, LC.Всасывание, распределение, метаболизм и выведение сульфата глюкозамина. Обзор. Arzneimittelforschung 2001; 51: 699-725. Просмотр аннотации.
Shaygannejad, V., Janghorbani, M., Savoj, M. R., and Ashtari, F. Влияние дополнительного глюкозамина сульфата на прогрессирование ремиттирующего рассеянного склероза: предварительные результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования.Neurol Res 2010; 32 (9): 981-985. Просмотр аннотации.
Шихман А.Р., Бринсон округ Колумбия, Валбрахт Дж, Лотц МК. Дифференциальные метаболические эффекты глюкозамина и N-ацетилглюкозамина в суставных хондроцитах человека. Остеоартрозный хрящ 2009; 17 (8): 1022-8. Просмотр аннотации.
Simental-Mendía M, Sánchez-García A, Vilchez-Cavazos F, Acosta-Olivo CA, Peña-Martínez VM, Simental-Mendía LE. Эффект глюкозамина и хондроитинсульфата при симптоматическом остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований.Rheumatol Int. 2018 август; 38 (8): 1413-1428. Epub 2018 11 июня. Обзор. Просмотр аннотации.
Саймон Р.Р., Маркс В., Лидс АР, Андерсон Дж. У. Всесторонний обзор перорального применения глюкозамина и его влияния на метаболизм глюкозы у здоровых людей и людей с диабетом. Diabetes Metab Res Rev 2011; 27 (1): 14-27. Просмотр аннотации.
Сингх Дж. А., Нурбалучи С., Макдональд Р., Максвелл Л. Дж.. Хондроитин при остеоартрозе. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 28 января; 1: CD005614. Просмотр аннотации.
Smidt D, Torpet LA, Nauntofte B, Heegaard KM, Pedersen AM.Связь между скоростью слюноотделения в губах и всей слюне, системными заболеваниями и приемом лекарств в выборке пожилых людей. Community Dent Oral Epidemiol 2010; 38 (5): 422-35. Просмотр аннотации.
Stumpf JL, Lin SW. Влияние глюкозамина на контроль глюкозы. Энн Фармакотер 2006; 40: 694-8. Просмотр аннотации.
Сумантран В.Н., Чандваскар Р., Джоши А.К., Боддул С., Патвардхан Б., Чопра А., Ваг УФ. Взаимосвязь между хондропротекторным и противовоспалительным действием корня Withania somnifera и сульфата глюкозамина на остеоартрозный хрящ человека in vitro.Phytother Res 2008; 22 (10): 1342-8. Просмотр аннотации.
Суинберн LM. Сульфат глюкозамина и остеоартроз. Ланцет 2001; 357 (9268): 1617. Просмотр аннотации.
Tallia AF, Cardone DA. Обострение астмы, связанное с приемом глюкозамино-хондроитиновой добавки. J Am Board Fam Pract 2002; 15: 481-4 .. Просмотреть аннотацию.
Таннис А. Дж., Барбан Дж., Завоевание Дж. А. Влияние добавок глюкозамина на концентрацию глюкозы в плазме и сыворотке инсулина натощак и не натощак у здоровых людей.Остеоартрозный хрящ 2004; 12: 506-11. Просмотр аннотации.
Таннок Л. Р., Кирк Е. А., Кинг В. Л. и др. Добавки глюкозамина ускоряют ранний, но не поздний атеросклероз у мышей с дефицитом рецепторов ЛПНП. J Nutr 2006; 136: 2856-61. Просмотр аннотации.
Theodosakis J. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование крема для местного применения, содержащего сульфат глюкозамина, сульфат хондроитина и камфору, для лечения остеоартрита коленного сустава. J Rheumatol 2004; 31: 826. Просмотр аннотации.
Теохаридес, Т.К., Кемпурадж, Д., Вакали, С., и Сант, Г. Р. Лечение рефрактерного интерстициального цистита / синдрома болезненного мочевого пузыря с помощью CystoProtek – пероральной мультиагентной натуральной добавки. Кан Дж Урол 2008; 15 (6): 4410-4414. Просмотр аннотации.
Thie NM, Prasad NG, Major PW. Оценка глюкозамина сульфата по сравнению с ибупрофеном для лечения остеоартрита височно-нижнечелюстного сустава: рандомизированное двойное слепое контролируемое трехмесячное клиническое исследование. J Rheumatol 2001; 28: 1347-55. Просмотр аннотации.
Тику М.Л., Нарла Х., Карри С.К. и др.Глюкозамин ингибирует усиленную реакцию липопротеинов и химическую модификацию липопротеинов, удаляя реактивные карбонильные промежуточные соединения. Встреча Американского колледжа ревматологии; 25-29 октября 2002 г. Abstract 11.
Toegel S, Wu SQ, Piana C, Unger FM, Wirth M, Goldring MB, Gabor F, Viernstein H. Сравнение хондропротекторных эффектов глюкозамина, куркумина и диацереина в IL- 1бета-стимулированные хондроциты C-28 / I2. Хрящевой остеоартрит 2008; 16 (10): 1205-12. Просмотр аннотации.
Towheed TE, Anastassiades TP, Shea B, et al. Глюкозаминовая терапия для лечения остеоартроза. Кокрановская база данных Syst Rev 2001; 1: CD002946. Просмотр аннотации.
Towheed TE, Максвелл Л., Анастасиадес Т.П. и др. Глюкозаминовая терапия для лечения остеоартроза. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (2): CD002946. Просмотр аннотации.
Towheed TE. Текущее состояние терапии глюкозамином при остеоартрите. Arthritis Rheum 2003; 49: 601-4. Просмотр аннотации.
Таухид, Т.Э. и Анастасиадес, Т. П. Глюкозаминная терапия остеоартрита. J Rheumatol 1999; 26 (11): 2294-2297. Просмотр аннотации.
Цай С.Ю., Ли Т.С., Коу Ю.Р., Ву Ю.Л. Глюкозамин подавляет опосредованную ИЛ-1бета продукцию ИЛ-8 в клетках рака простаты за счет ослабления MAPK. J Cell Biochem 2009; 108 (2): 489-98. Просмотр аннотации.
Цудзи Т., Юн Дж., Китано Н., Окура Т., Танака К. Влияние добавок N-ацетилглюкозамина и хондроитинсульфата на боль в коленях и самооценку функции колена у взрослых японцев среднего и пожилого возраста: рандомизированный, двойной слепое плацебо-контролируемое исследование.Aging Clin Exp Res. 2016; 28 (2): 197-205. Просмотр аннотации.
Цурута А., Хориике Т., Йошимура М., Нагаока И. Оценка влияния введения глюкозаминсодержащей добавки на биомаркеры метаболизма хряща у футболистов: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Mol Med Rep.2018 Октябрь; 18 (4): 3941-3948. Epub 2018 17 августа. Посмотреть аннотацию.
Uitterlinden EJ, Koevoet JL, Verkoelen CF, Bierma-Zeinstra SM, Jahr H, Weinans H, Verhaar JA, van Osch GJ.Глюкозамин увеличивает выработку гиалуроновой кислоты в эксплантатах синовиальной оболочки человека при остеоартрите. BMC Musculoskelet Disord 2008; 9: 120. Просмотр аннотации.
Веттер Г. [Местная терапия артрозов глюкозаминами (Dona 200)]. Munch Med Wochenschr 1969; 111 (28): 1499-502. Просмотр аннотации.
Влад С.С., ЛаВэлли М.П., Макалиндон Т.Э. и Фелсон Д.Т. Глюкозамин от боли при остеоартрите: почему результаты испытаний различаются? Arthritis Rheum 2007; 56 (7): 2267-2277. Просмотр аннотации.
фон Фельден Дж., Монтани М., Кессебом К., Стикель Ф.Острое повреждение печени, вызванное лекарственными средствами, имитирующее аутоиммунный гепатит, после приема пищевых добавок, содержащих глюкозамин и хондроитинсульфат. Int J Clin Pharmacol Ther 2013; 51 (3): 219-23. Просмотр аннотации.
Wandel, S., Juni, P., Tendal, B., Nuesch, E., Villiger, PM, Welton, NJ, Reichenbach, S., и Trelle, S. Влияние глюкозамина, хондроитина или плацебо на пациентов при остеоартрозе бедра или колена: сетевой метаанализ. BMJ 2010; 341: c4675. Просмотр аннотации.
Wangroongsub Y, Tanavalee A, Wilairatana V, Ngarmukos S.Сравнимые клинические исходы глюкозамина сульфата-хлорида калия и глюкозамина сульфата натрия хлорида у пациентов с легким и умеренным остеоартритом коленного сустава: рандомизированное двойное слепое исследование. J Med Assoc Thai 2010; 93 (7): 805-11. Просмотр аннотации.
Weiden S и Wood IJ. Судьба глюкозамина гидрохлорида, вводимого человеку внутривенно. Дж. Клин Патол 1958; 11: 343-349.
Вейманн Г., Любенов Н., Селленг К. и др. Сульфат глюкозамина не вступает в перекрестную реакцию с антителами пациентов с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией.Eur J Haematol 2001; 66: 195-9. Просмотр аннотации.
Wilkens, P., Scheel, IB, Grundnes, O., Hellum, C. и Storheim, K. Влияние глюкозамина на инвалидность, связанную с болью, у пациентов с хронической болью в пояснице и дегенеративным поясничным остеоартритом: рандомизированное контролируемое исследование . JAMA 2010; 304 (1): 45-52. Просмотр аннотации.
Wu D, Huang Y, Gu Y, Fan W. Эффективность различных препаратов глюкозамина для лечения остеоартрита: метаанализ рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований.Международный журнал клинической практики 2013; 67 (6): 585-94. Просмотр аннотации.
Wu H, Liu M, Wang S, Zhao H, Yao W., Feng W., Yan M, Tang Y, Wei M. Сравнительная биодоступность натощак и фармакокинетические свойства 2 составов гидрохлорида глюкозамина у здоровых китайских взрослых мужчин-добровольцев. Arzneimittelforschung. 2012 август; 62 (8): 367-71. Просмотр аннотации.
Wu YL, Kou YR, Ou HL, Chien HY, Chuang KH, Liu HH, Lee TS, Tsai CY, Lu ML. Глюкозаминовая регуляция LPS-опосредованного воспаления в эпителиальных клетках бронхов человека.Eur J Pharmacol 2010; 635 (1-3): 219-26. Просмотр аннотации.
Ямамото, Т., Кукуминато, Ю., Нуи, И., Такада, Р., Хирао, М., Камимура, М., Сайто, Х., Асакура, К., и Катаура, А. [Взаимоотношения между аллергия на пыльцу березы и гиперчувствительность полости рта и глотки к фруктам. Ниппон Джибиинкока Гаккай Кайхо 1995; 98 (7): 1086-1091. Просмотр аннотации.
Yomogida S, Hua J, Sakamoto K, Nagaoka I. Глюкозамин подавляет выработку интерлейкина-8 и экспрессию ICAM-1 стимулированными TNF-альфа клетками HT-29 эпителия толстой кишки человека.Int J Mol Med 2008; 22 (2): 205-11. Просмотр аннотации.
Йомогида С., Кодзима Ю., Цуцуми-Исии Ю., Хуа Дж., Сакамото К., Нагаока И. Глюкозамин, встречающийся в природе аминомоносахарид, подавляет у крыс колит, вызванный декстрансульфатом натрия. Int J Mol Med 2008; 22 (3): 317-23. Просмотр аннотации.
Ю.Г., Бойс С.М., Олефский Ю.М. Влияние перорального глюкозамина сульфата на чувствительность к инсулину у людей. Уход за диабетом 2003; 26: 1941-2. Просмотр аннотации.
Юэ QY, Странделл Дж., Мирберг О.Одновременный прием глюкозамина может вызвать эффект варфарина. Центр мониторинга Упсалы. Доступно на: www.who-umc.org/graphics/9722.pdf (по состоянию на 28 апреля 2008 г.).
Юн Дж., Томида А., Нагата К., Цуруо Т. Регулируемые глюкозой стрессы придают устойчивость к VP-16 в раковых клетках человека за счет снижения экспрессии ДНК-топоизомеразы II. Онкол Res 1995; 7: 583-90. Просмотр аннотации.
Чжан В., Доэрти М., Арден Н. и др. Рекомендации EULAR по лечению остеоартроза тазобедренного сустава, основанные на фактических данных: отчет рабочей группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT).Энн Рум Дис 2005; 64: 669-81. Просмотр аннотации.
Чжан, В., Нуки, Г., Московиц, Р.В., Абрамсон, С., Альтман, Р.Д., Арден, Н.К., Бирма-Зейнстра, С., Брандт, К.Д., Крофт, П., Доэрти, М., Dougados, M., Hochberg, M., Hunter, DJ, Kwoh, K., Lohmander, LS, and Tugwell, P. Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: Часть III: Изменения в доказательствах после систематического кумулятивного обновления исследование опубликовано до января 2009 г. Остеоартрит хряща 2010; 18 (4): 476-499.Просмотр аннотации.
Скотто д’Абуско А., Полити Л., Джордано С., Скандурра Р. Производное пептидилглюкозамина влияет на активность киназы IKKalpha в хондроцитах человека. Arthritis Res Ther 2010; 12 (1): R18. Просмотр аннотации.
Брахам Р., Доусон Б., Гудман С. Влияние добавок глюкозамина на людей, испытывающих регулярные боли в коленях. Br J Sports Med 2003; 37: 45-9. Просмотр аннотации.
Брюьер О., Купер С., Пеллетье Дж. П. и др. Заявление о консенсусе по алгоритму Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (ESCEO) для лечения остеоартрита коленного сустава – от доказательной медицины к реальной жизни.Семин
Ревматоидный артрит. 2016; 45 (4 доп.): С3-11.
Просмотр аннотации.
Bruyere O, Honvo G, Veronese N, et al. Обновленная рекомендация по алгоритму лечения остеоартрита коленного сустава от Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза, остеоартрита и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2019 декабрь; 49 (3): 337-50. Просмотр аннотации.
Bruyere O, Pavelka K, Rovati LC, et al. Сульфат глюкозамина снижает прогрессирование остеоартрита у женщин в постменопаузе с остеоартритом коленного сустава: данные двух 3-летних исследований.Менопауза 2004; 11: 138-43. Просмотр аннотации.
Bruyere O, Pavelka K, Rovati LC, et al. Полная замена сустава после лечения глюкозамина сульфатом при остеоартрите коленного сустава: результаты среднего 8-летнего наблюдения за пациентами из двух предыдущих 3-летних рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Хрящевой остеоартрит 2008; 16: 254-60. Просмотр аннотации.
Бертон А.Ф., Андерсон Ф.Х. Уменьшение включения 14C-глюкозамина по сравнению с 3H-N-ацетилглюкозамином в слизистую оболочку кишечника пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.Am J Gastroenterol 1983; 78: 19-22. Просмотр аннотации.
Bush TM, Rayburn KS, Holloway SW, et al. Неблагоприятные взаимодействия между растительными и диетическими веществами и лекарствами, отпускаемыми по рецепту: клиническое обследование. Альтернативная медицина Ther Health 2007; 13: 30-5. Просмотр аннотации.
Кэлин, Б. Дж. И Дальстром, Л. Отсутствие влияния глюкозамина сульфата на остеоартрит височно-нижнечелюстных суставов – рандомизированное контролируемое краткосрочное исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011; 112 (6): 760-766.Просмотр аннотации.
Calamia V, Ruiz-Romero C, Rocha B, Fernández-Puente P, Mateos J, Montell E, Vergés J, Blanco FJ. Фармакопротеомное исследование действия хондроитина и сульфата глюкозамина на суставные хондроциты человека. Arthritis Res Ther 2010; 12 (4): R138. Просмотр аннотации.
Cerda C, Bruguera M, Parés A. Гепатотоксичность, связанная с глюкозамином и хондроитинсульфатом у пациентов с хроническим заболеванием печени. Мировой журнал J Gastroenterol 2013; 19 (32): 5381-4. Просмотр аннотации.
Чесноков В, Вс С, Итакура К.Глюкозамин подавляет пролиферацию клеток карциномы простаты человека DU145 за счет ингибирования передачи сигналов STAT3. Cancer Cell Int 2009; 9:25. Просмотр аннотации.
Chopra A, Saluja M, Tillu G, Sarmukkaddam S, Venugopalan A, Narsimulu G, Handa R, Sumantran V, Raut A, Bichile L, Joshi K, Patwardhan B. Аюрведическая медицина предлагает хорошую альтернативу глюкозамину и целекоксибу в лечение симптоматического остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование эквивалентных лекарственных препаратов. Ревматология (Оксфорд) 2013; 52 (8): 1408-17.Просмотр аннотации.
Chopra A, Saluja M, Tillu G, Venugopalan A, Sarmukaddam S, Raut AK, Bichile L, Narsimulu G, Handa R, Patwardhan B. Рандомизированная контролируемая исследовательская оценка стандартизированных аюрведических препаратов при симптоматическом остеоартрозе колен: Правительство Индии Проект NMITLI. Доказанное дополнение Alternat Med 2011; 2011: 724291. Просмотр аннотации.
Cibere J, Kopec JA, Thorne A, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование отмены глюкозамина при остеоартрите коленного сустава.Arthritis Rheum 2004; 51: 738-45. Просмотр аннотации.
Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med 2006; 354: 795-808. Просмотр аннотации.
Коэн М., Вулф Р., Май Т., Льюис Д. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование крема для местного применения, содержащего сульфат глюкозамина, сульфат хондроитина и камфору, для лечения остеоартрита коленного сустава. J Rheumatol 2003; 30: 523-8 .. Просмотреть аннотацию.
da Camara CC, Dowless GV. Сульфат глюкозамина при остеоартрите. Энн Фармакотер 1998; 32: 580-7. Просмотр аннотации.
Данао-Камара Т. Возможные побочные эффекты лечения глюкозамином и хондроитином. Arthritis Rheum 2000; 43: 2853. Просмотр аннотации.
Дас А. Младший, Хаммад TA. Эффективность комбинации гидрохлорида глюкозамина FCHG49, хондроитинсульфата натрия с низким молекулярным весом TRh222 и аскорбата марганца в лечении остеоартрита коленного сустава. Osteoarthritis Cartilage 2000; 8: 343-50.Просмотр аннотации.
de Vos BC, Landsmeer MLA, van Middelkoop M, et al. Долгосрочные эффекты изменения образа жизни и перорального применения сульфата глюкозамина в первичной медико-санитарной помощи на возникновение ОА коленного сустава у женщин с избыточным весом. Ревматология (Оксфорд). 2017; 56 (8): 1326-1334. Просмотр аннотации.
Повышает ли глюкозамин уровень липидов в сыворотке и артериальное давление? Письмо фармацевта / Письмо врача 2001; 17 (11): 171115.
Drovanti A, Bignamini AA, Rovati AL. Терапевтическая активность перорального глюкозамина сульфата при остеоартрозе: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование.Clin Ther 1980; 3: 260-72. Просмотр аннотации.
Du XL, Эдельштейн Д., Диммелер С. и др. Гипергликемия подавляет активность эндотелиальной синтазы оксида азота путем посттрансляционной модификации сайта Akt. Дж. Клин Инвест 2001; 108: 1341-8. Просмотр аннотации.
Эггертсен Р., Андреассон А., Андрен Л. Никаких изменений уровня холестерина с коммерчески доступным продуктом глюкозамина у пациентов, получавших гиполипидемические препараты: контролируемое, рандомизированное, открытое перекрестное исследование. BMCPharmacol Toxicol 2012; 13 (1): 10.Просмотр аннотации.
Эраслан А., Улкар Б. Прием глюкозамина после реконструкции передней крестообразной связки у спортсменов: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Res Sports Med. 2015; 23 (1): 14-26. Просмотр аннотации.
Eriksen P, Bartels EM, Altman RD, Bliddal H, Juhl C., Christensen R. Наблюдаемые несоответствия в исследованиях глюкозамина для облегчения симптомов остеоартрита объясняются наблюдаемым несоответствием в исследованиях глюкозамина для облегчения симптомов остеоартрита: метаанализ плацебо-контролируемых исследований. Arthritis Care Res (Хобокен).2014; 66 (12): 1844-55. Просмотр аннотации.
Эсфандиари Х., Пакраван М, Закери З. и др. Влияние глюкозамина на внутриглазное давление: рандомизированное клиническое исследование. Глаз. 2017; 31 (3): 389-394.
Foerster KK, Schmid K, Rovati LC. Эффективность глюкозамина сульфата при остеоартрозе поясничного отдела позвоночника: плацебо-контролируемое рандомизированное двойное слепое исследование. Am Coll Rheumatol 64th Ann Scientific Mtg, Филадельфия, Пенсильвания: 2000; 29 октября – 2 ноября: аннотация 1613.
Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины.Рекомендуемая диета для витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 2002. Доступно по адресу: www.nap.edu/books/03094/html/.
Форстер К., Шмид К., Ровати Л. и др. Долгосрочное лечение остеоартрита коленного сустава легкой и средней степени тяжести глюкозамина сульфатом – рандомизированное контролируемое двойное слепое клиническое исследование. Eur J Clin Pharmacol 1996; 50: 542.
Фокс Б.А., Стивенс М.М.Глюкозамина гидрохлорид для лечения симптомов остеоартрита. Clin Interv Aging 2007; 2 (4): 599-604. Просмотр аннотации.
Франсен М., Агалиотис М., Нэрн Л., Вотрубек М., Бриджетт Л., Су С., Ян С., Марч Л., Эдмондс Дж., Нортон Р., Вудворд М., День Р.; LEGS изучает совместную группу. Глюкозамин и хондроитин при остеоартрите коленного сустава: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание, оценивающее одиночные и комбинированные схемы лечения. Энн Рум Дис 2015; 74 (5): 851-8. Просмотр аннотации.
Фрестедт, Дж.Л., Уолш, М., Кусковски, М. А. и Зенк, Дж. Л. Натуральная минеральная добавка облегчает симптомы остеоартрита коленного сустава: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Nutr J 2008; 7: 9. Просмотр аннотации.
Гану В.А., Ху С.И., Страссман Дж. И др. Ингибиторы N-гликозилирования снижают индуцированную цитокинами продукцию матриксных металлопротеиназ, оксида азота и PGE2 из суставных хондроцитов: механизм-кандидат на хондропротекторные эффекты d-глюкозамина. Встреча Американского колледжа ревматологии; 25-29 октября 2002 г.Abstract 616.
Джаккари А., Морвидуччи Л., Зорретта Д. и др. Влияние глюкозамина на секрецию инсулина и чувствительность к инсулину у крыс in vivo: возможное отношение к дезадаптивным ответам на хроническую гипергликемию. Диабетология 1995; 38: 518-24. Просмотр аннотации.
Джордано Н., Фиораванти А., Папакостас П. и др. Эффективность и переносимость сульфата глюкозамина при лечении остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Curr Ther Res Clin Exp 2009; 70 (3): 185-196.Просмотр аннотации.
Graeser AC, Giller K, Wiegand H, Barella L, Boesch Saadatmandi C, Rimbach G. Синергетический хондропротекторный эффект альфа-токоферола, аскорбиновой кислоты и селена, а также глюкозамина и хондроитина на индуцированную окислителем гибель клеток и ингибирование матриксной металлопротеиназы -3 – исследования на культивируемых хондроцитах. Молекулы. 2009; 15 (1): 27-39. Просмотр аннотации.
Серый HC, Хатчесон П.С., Славин Р.Г. Безопасен ли глюкозамин у пациентов с аллергией на морепродукты (письмо)? J Allergy Clin Immunol 2004; 114: 459-60.Просмотр аннотации.
Гринли Х., Экипаж К.Д., Шао Т., Кранвинкель Дж., Калински К., Маурер М., Брафман Л., Инсель Б., Цай В.Й., Хершман Д.Л. Фаза II исследования глюкозамина с хондроитином на суставных симптомах, связанных с ингибитором ароматазы, у женщин с раком груди. Поддержка Care Cancer 2013; 21 (4): 1077-87. Просмотр аннотации.
Грегори Д., Джаковелли Дж., Минто С. и др. Ассоциация фармакологического лечения с долгосрочным контролем боли у пациентов с остеоартритом коленного сустава: систематический обзор и метаанализ.ДЖАМА. 2018 25 декабря; 320 (24): 2564-2579. Просмотр аннотации.
Gueniche A, Castiel-Higounenc I. Эффективность глюкозамина сульфата при старении кожи: результаты модели против старения ex vivo и клинических испытаний. Skin Pharmacol Physiol. 2017; 30 (1): 36-41. Просмотр аннотации.
Guillaume MP, Peretz A. Возможная связь между лечением глюкозамином и почечной токсичностью: комментарий к письму Данао-Камара. Arthritis Rheum 2001; 44: 2943-4. Просмотр аннотации.
Herrero-Beaumont G, Ivorra JA, Del Carmen Trabado M, et al.Сульфат глюкозамина в лечении симптомов остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с использованием ацетаминофена в качестве побочного средства сравнения. Arthritis Rheum 2007; 56: 555-67. Просмотр аннотации.
Hoban C, Byard R, Musgrave I. Гиперчувствительные побочные реакции на препараты глюкозамина и хондроитина в Австралии в период с 2000 по 2011 год. Postgrad Med J. 2019, 9 октября. Pii: postgradmedj-2019-136957. Просмотр аннотации.
Hochberg MC, Martel-Pelletier J, Monfort J, Möller I, Castillo JR, Arden N, Berenbaum F, Blanco FJ, Conaghan PG, Doménech G, Henrotin Y, Pap T, Richette P, Sawitzke A, du Souich P, Пеллетье JP; от имени следственной группы MOVES.Комбинированное лечение хондроитинсульфата и глюкозамина при болезненном остеоартрите коленного сустава: многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование не меньшей эффективности по сравнению с целекоксибом. Энн Рум Дис 2016; 75 (1): 37-44. Просмотр аннотации.
Хоффер Л.Дж., Каплан Л.Н., Хамаде М.Дж. и др. Сульфат может опосредовать терапевтический эффект сульфата глюкозамина. Метаболизм 2001; 50: 767-70 .. Просмотреть аннотацию.
Холманг А., Нильссон С., Никлассон М. и др. Индуцирование инсулинорезистентности глюкозамином снижает кровоток, но не снижает интерстициальные уровни глюкозы или инсулина.Диабет 1999; 48: 106-11. Просмотр аннотации.
Hong H, Park YK, Choi MS, Ryu NH, Song DK, Suh SI, Nam KY, Park GY, Jang BC. Дифференциальное подавление COX-2 и MMP-13 в фибробластах кожи человека с помощью глюкозамина гидрохлорида. J Dermatol Sci 2009; 56 (1): 43-50. Просмотр аннотации.
Houpt JB, McMillan R, Wein C, Paget-Dellio SD. Эффект глюкозамина гидрохлорида при лечении боли при остеоартрите колена. J Rheumatol 1999; 26: 2423-30. Просмотр аннотации.
Хьюз Р., Карр А.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование глюкозамина сульфата в качестве анальгетика при остеоартрите коленного сустава. Ревматология (Оксфорд) 2002; 41: 279-84. . Просмотр аннотации.
Hwang MS, Baek WK. Глюкозамин вызывает гибель аутофагических клеток за счет стимуляции стресса ER в раковых клетках глиомы человека. Biochem Biophys Res Commun 2010; 399 (1): 111-6. Просмотр аннотации.
Илич М.З., Мартинац Б., Самирик Т., Хэндли С.Дж. Влияние глюкозамина на потерю протеогликана культурами эксплантатов сухожилий, связок и суставной капсулы.Хрящевой остеоартрит 2008; 16 (12): 1501-8. Просмотр аннотации.
Имагава К., де Андрес М.С., Хашимото К., Питт Д., Итои Е., Голдринг М.Б., Роуч Н.И., Ореффо РО. Эпигенетический эффект глюкозамина и ингибитора ядерного фактора каппа B (NF-kB) на первичные хондроциты человека – последствия для остеоартрита. Biochem Biophys Res Commun 2011; 405 (3): 362-7. Просмотр аннотации.
Джексон, К. Г., Плаас, А. Х., Сэнди, Дж. Д., Хуа, К., Ким-Роландс, С., Барнхилл, Дж. Г., Харрис, К. Л. и Клегг, Д.О. Фармакокинетика человека при пероральном приеме глюкозамина и хондроитинсульфата, взятых по отдельности или в комбинации. Хрящевой остеоартрит 2010; 18 (3): 297-302. Просмотр аннотации.
Джу И, Хуа Дж., Сакамото К., Огава Х., Нагаока И. Глюкозамин, встречающийся в природе аминомоносахарид, модулирует активацию эндотелиальных клеток, индуцированную LL-37. Int J Mol Med 2008; 22 (5): 657-62. Просмотр аннотации.
Джу Й, Хуа Дж, Сакамото К., Огава Х., Нагаока И. Модуляция TNF-альфа-индуцированной активации эндотелиальных клеток глюкозамином, естественным аминомоносахаридом.Int J Mol Med 2008; 22 (6): 809-15. Просмотр аннотации.
Kanzaki N, Ono Y, Shibata H, Moritani T. Добавка, содержащая глюкозамин, улучшает двигательные функции у субъектов с болью в коленях: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Clin Interv Aging. 2015; 10: 1743-53. Просмотр аннотации.
Кавасаки Т, Куросава Х, Икеда Х и др. Дополнительные эффекты глюкозамина или ризедроната для лечения остеоартрита коленного сустава в сочетании с домашними упражнениями: проспективное рандомизированное 18-месячное исследование.J Bone Miner Metab 2008; 26 (3): 279-87. Просмотр аннотации.
Kim CH, Cheong KA, Park CD, Lee AY. Глюкозамин улучшал поражение кожи, подобное атопическому дерматиту, у мышей NC / Nga за счет ингибирования развития клеток Th3. Scand J Immunol 2011; 73 (6): 536-45. Просмотр аннотации.
Ким Д.С., Пак К.С., Чжон К.С., Ли Би Би, Ли К.С., Ким С.И. Глюкозамин – эффективный
хемосенсибилизатор посредством ингибирования трансглутаминазы 2. Cancer Lett 2009; 273 (2): 243-9. Просмотр аннотации.
Ким Ю. Б., Чжу Дж. С., Зиерат Дж. Р. и др.Инфузия глюкозамина крысам быстро ухудшает стимуляцию инсулином фосфоинозитид-3-киназы, но не изменяет активацию Akt / протеинкиназы B в скелетных мышцах. Диабет 1999; 48: 310-20. Просмотр аннотации.
Kimball AB, Kaczvinsky JR, Li J, et al. Уменьшение проявления гиперпигментации лица после использования увлажняющих кремов с комбинацией местного ниацинамида и N-ацетилглюкозамина: результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого носителем исследования. Br J Dermatol 2010; 162 (2): 435-41.Просмотр аннотации.
King DE, Xiang J. Глюкозамин / хондроитин и смертность в когорте NHANES США. J Am Board Fam Med. 2020; 33 (6): 842-847. Просмотр аннотации.
Кнудсен Дж., Сокол Г.Х. Возможное взаимодействие глюкозамина и варфарина, приводящее к увеличению международного нормализованного отношения: отчет о клиническом случае и обзор литературы и базы данных MedWatch. Фармакотерапия 2008; 28: 540-8. Просмотр аннотации.
Коласинский С.Л., Неоги Т., Хохберг М.С. и др. Руководство Американского колледжа ревматологии / Фонда артрита от 2019 г. по лечению остеоартрита кисти, бедра и колена.Arthritis Rheumatol. 2020 Февраль; 72 (2): 220-33. Просмотр аннотации.
Kongtharvonskul J, Anothaisintawee T, McEvoy M, Attia J, Woratanarat P, Thakkinstian A. Эффективность и безопасность глюкозамина, диацереина и НПВП при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и сетевой метаанализ. Eur J Med Res. 2015; 20:24. Просмотр аннотации.
Kumar PNS, Sharma A, Andrade C. Пилотное открытое исследование эффективности глюкозамина для лечения большой депрессии. Азиатский J Psychiatr.2020; 52: 102113. Просмотр аннотации.
Kwoh CK, Roemer FW, Hannon MJ, Moore CE, Jakicic JM, Guermazi A, Green SM, Evans RW, Boudreau R. Влияние перорального глюкозамина на структуру суставов у лиц с хронической болью в коленях: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. пробный. Arthritis Rheumatol. 2014 Апрель; 66 (4): 930-9. Просмотр аннотации.
Ли DH, Cao C, Zong X и др. Добавки глюкозамина и хондроитина и риск колоректальной аденомы и зубчатого полипа. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред.2020; 29 (12): 2693-2701. Просмотр аннотации.
Ли, Ю. Х., Ву, Дж. Х., Чой, С. Дж., Джи, Дж. Д. и Сонг, Г. Г. Влияние глюкозамина или хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита: метаанализ. Rheumatol Int 2010; 30 (3): 357-363. Просмотр аннотации.
Леффлер К.Т., Филиппы А.Ф., Леффлер С.Г. и др. Глюкозамин, хондроитин и аскорбат марганца при дегенеративном заболевании суставов колена или нижней части спины: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Мил Мед 1999; 164: 85-91.Просмотр аннотации.
Левин Р.М., Кригер Н.Н. и Винцлер Р.Дж. Толерантность к глюкозамину и ацетилглюкозамину у человека. J Lab Clin Med 1961; 58 (6): 927-932.
Лян CM, Тай MC, Чанг YH, Чен YH, Chen CL, Chien MW, Chen JT. Глюкозамин подавляет индуцированную эпидермальным фактором роста пролиферацию и развитие клеточного цикла в пигментных эпителиальных клетках сетчатки. Мол Вис 2010; 16: 2559-71. Просмотр аннотации.
Lin YC, Liang YC, Sheu MT, Lin YC, Hsieh MS, Chen TF, Chen CH. Хондропротекторные эффекты глюкозамина с участием сигнальных путей p38 MAPK и Akt.Rheumatol Int 2008; 28 (10): 1009-16. Просмотр аннотации.
Лю В., Лю Дж., Пей Ф. и др. Болезнь Кашина-Бека в провинции Сычуань, Китай: отчет о пилотном открытом терапевтическом исследовании. J Clin Rheumatol 2012; 18 (1): 8-14. Просмотр аннотации.
Lopes Vaz A. Двойная слепая клиническая оценка относительной эффективности ибупрофена и сульфата глюкозамина в лечении остеоартроза коленного сустава у амбулаторных пациентов. Curr Med Res Opin 1982; 8: 145-9. Просмотр аннотации.
млн лет назад, Li X, Sun D и др.Связь привычного употребления глюкозамина с риском сердечно-сосудистых заболеваний: проспективное исследование в UK Biobank. BMJ. 14 мая 2019; 365: l1628. Просмотр аннотации.
Ма Х, Ли Х, Чжоу Т. и др. Использование глюкозамина, воспаление, генетическая предрасположенность и частота диабета 2 типа: проспективное исследование в UK Biobank. Уход за диабетом. 2020; 43 (4): 719-25. Просмотр аннотации.
Мадху К., Чанда К., Саджи М.Дж. Безопасность и эффективность экстракта Curcuma longa при лечении болезненного остеоартрита коленного сустава: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Инфламмофармакология 2013; 21 (2): 129-36. Просмотр аннотации.
Марти-Бонмати, Л., Санс-Рекена, Р., Родриго, Дж. Л., Альберих-Баярри, А., и Карот, Дж. М. Влияние глюкозамина сульфата на дегенерированный хрящ надколенника: предварительные результаты моделирования фармакокинетического магнитного резонанса. Eur Radiol 2009; 19 (6): 1512-1518. Просмотр аннотации.
McAlindon T, Formica M, LaValley M и др. Эффективность глюкозамина при симптомах остеоартрита коленного сустава: результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования в Интернете.Am J Med 2004; 117: 643-9. Просмотр аннотации.
МакАлиндон Т. Почему клинические испытания глюкозамина больше не являются однозначно положительными? Rheum Dis Clin North Am 2003; 29: 789-801. Просмотр аннотации.
McAlindon TE, LaValley MP, Gulin JP, Felson DT. Глюкозамин и хондроитин для лечения остеоартрита: систематическая оценка качества и метаанализ. JAMA 2000; 283: 1469-75. Просмотр аннотации.
Мессье С.П., Михалко С., Лозер РФ и др. Глюкозамин / хондроитин в сочетании с упражнениями для лечения остеоартрита коленного сустава: предварительное исследование.Хрящевой остеоартрит 2007; 15: 1256-66. Просмотр аннотации.
Монауни Т., Зенти М.Г., Кретти А. и др. Влияние инфузии глюкозамина на секрецию инсулина и действие инсулина у людей. Диабет 2000; 49: 926-35. Просмотр аннотации.
Мюллер-Фассбендер, Х., Бах, Г. Л., Хаазе, В., Ровати, Л. К., Сетникар, И. Глюкозамина сульфат в сравнении с ибупрофеном при остеоартрите коленного сустава. Хрящевой остеоартрит 1994; 2 (1): 61-69. Просмотр аннотации.
Muniyappa R, Karne RJ, Hall G, et al.Глюкозамин для приема внутрь в течение 6 недель в стандартных дозах не вызывает и не ухудшает инсулинорезистентность или эндотелиальную дисфункцию у худых или страдающих ожирением субъектов. Диабет 2006; 55: 3142-50. Просмотр аннотации.
Мерфи Р.К., Джаккома Э.Х., Райс Р.Д., Кетцлер Л. Глюкозамин как возможный фактор риска глаукомы. Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 2009; 50 (13): 5850.
Мерфи Р.К., Кетцлер Л., Райс Р.Д., Джонсон С.М., Досс М.С., Джаккома Э. Пероральные добавки глюкозамина как возможное средство от глазной гипертонии. JAMA Ophthalmol 2013; 131 (7): 955-7.Просмотр аннотации.
Найто К., Ватари Т., Фурухата А., Йомогида С., Сакамото К., Куросава Х., Канеко К., Нагаока И. Оценка влияния глюкозамина на экспериментальной модели остеоартрита крыс. Life Sci 2010; 86 (13-14): 538-43. Просмотр аннотации.
Накамура Х, Масуко К., Юдо К. и др. Влияние глюкозамина на пациентов с ревматоидным артритом. Rheumatol Int 2007; 27: 213-8. Просмотр аннотации.
Nandhakumar J. Эффективность, переносимость и безопасность многокомпонентного противовоспалительного препарата с глюкозамина гидрохлоридом по сравнению с глюкозамина сульфатом по сравнению с НПВП при лечении остеоартрита коленного сустава – рандомизированное проспективное двойное слепое сравнительное исследование.Integr Med Clin J 2009; 8 (3): 32-38.
Navarro SL, Levy L, Curtis KR, Lampe JW, Hullar MAJ. Модуляция кишечной микробиоты глюкозамином и хондроитином в рандомизированном двойном слепом пилотном исследовании на людях. Микроорганизмы. 2019 Ноябрь 23; 7 (12). pii: E610. Просмотр аннотации.
Нельсон Б.А., Робинсон К.А., Бузе М.Г. Высокий уровень глюкозы и глюкозамина вызывает инсулинорезистентность через различные механизмы в адипоцитах 3T3-L1. Диабет 2000; 49 (6): 981-91. Просмотр аннотации.
Ниман, округ Колумбия, Шанели Р.А., Луо Б., Дью Д., Миниатюрный депутат, Ша В.Коммерчески доступная пищевая добавка облегчает боль в суставах у взрослых в сообществе: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в сообществе. Нутр Журнал 2013; 12 (1): 154. Просмотр аннотации.
Ноак В., Фишер М., Форстер К. К., Ровати Л. С. и Сетникар И. Сульфат глюкозамина при остеоартрите коленного сустава. Хрящевой остеоартрит 1994; 2 (1): 51-59. Просмотр аннотации.
Новак А., Щесняк Л., Рыхлевски Т. и др. Уровни глюкозамина у людей с ишемической болезнью сердца с диабетом II типа и без него.Pol Arch Med Wewn 1998; 100: 419-25. Просмотр аннотации.
Огата Т., Идено Ю., Акаи М. и др. Эффекты глюкозамина у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Clin Rheumatol. 2018 сентябрь; 37 (9): 2479-2487. Epub 2018 30 апреля. Просмотреть аннотацию.
Ольшевски А.Дж., Шостак В.Б., Маккалли К.С. Плазменный глюкозамин и галактозамин при ишемической болезни сердца. Атеросклероз 1990; 82: 75-83. Просмотр аннотации.
Остойч, С. М., Арсич, М., Проданович, С., Вукович, Дж. И Златанович, М. Введение глюкозамина спортсменам: влияние на восстановление после острой травмы колена. Res Sports Med 2007; 15 (2): 113-124. Просмотр аннотации.
Park JY, Park JW, Suh SI, Baek WK. D-глюкозамин подавляет HIF-1альфа за счет ингибирования трансляции белка в клетках рака простаты DU145.Biochem Biophys Res Commun 2009; 382 (1): 96-101. Просмотр аннотации.
Pavelka K, Gatterova J, Olejarova M, et al. Использование сульфата глюкозамина и замедление прогрессирования остеоартрита коленного сустава: трехлетнее рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Arch Intern Med 2002; 162: 2113-23. Просмотр аннотации.
Persiani S, Rotini R, Trisolino G и др. Концентрации синовиального и плазменного глюкозамина у пациентов с остеоартритом после перорального приема кристаллического сульфата глюкозамина в терапевтической дозе.Остеоартрозный хрящ 2007; 15: 764-72. Просмотр аннотации.
Петерсен, С.Г., Бейер, Н., Хансен, М., Холм, Л., Аагаард, П., Макки, А.Л. и Кьяер, М. Нестероидные противовоспалительные препараты или глюкозамин уменьшают боль и повышают мышечную силу с помощью сопротивления обучение в рандомизированном контролируемом исследовании пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Arch Phys Med Rehabil 2011; 92 (8): 1185-1193. Просмотр аннотации.
Pham T, Cornea A, Blick KE, et al. Пероральный глюкозамин в дозах, используемых для лечения остеоартрита, ухудшает инсулинорезистентность.Am J Med Sci 2007; 333: 333-9. Просмотр аннотации.
Phitak T, Pothacharoen P, Kongtawelert P. Сравнение эффектов производных глюкозы на деградацию хряща. BMC Musculoskelet Disord 2010; 11: 162. Просмотр аннотации.
Poolsup N, Suthisisang C, Channark P, Kittikulsuth W. Долгосрочное лечение глюкозамином и прогрессирование остеоартрита коленного сустава: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Энн Фармакотер 2005; 39: 1080-7. Просмотр аннотации.
Pouwels MJ, Jacobs JR, Span PN, et al.Кратковременное введение глюкозамина не влияет на чувствительность к инсулину у человека. J. Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 2099-103. Просмотр аннотации.
Provenza JR, Shinjo SK, Silva JM, Peron CR, Rocha FA. Комбинация глюкозамина и хондроитинсульфата один или три раза в день обеспечивает клинически значимое обезболивание при остеоартрите коленного сустава. Clin Rheumatol 2015; 34: 1455-62 Просмотр аннотации.
Pujalte JM, Llavore EP, Ylescupidez FR. Двойная слепая клиническая оценка перорального глюкозамина сульфата в базовом лечении остеоартроза.Curr Med Res Opin 1980; 7: 110-4. Просмотр аннотации.
Qiu GX, Gao SN, Giacovelli G, et al. Эффективность и безопасность сульфата глюкозамина по сравнению с ибупрофеном у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Arzneimittelforschung 1998; 48: 469-74. Просмотр аннотации.
Qiu GX, Weng XS, Zhang K и др. [Многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое испытание гидрохлорида / сульфата глюкозамина в лечении остеоартрита коленного сустава]. Чжунхуа И Сюэ За Чжи 2005; 85: 3067-70. Просмотр аннотации.
Qiu W, Su Q, Rutledge AC, Zhang J, Adeli K.Вызванный глюкозамином стресс эндоплазматического ретикулума ослабляет синтез аполипопротеина B100 посредством передачи сигналов PERK. J. Lipid Res 2009; 50 (9): 1814-23. Просмотр аннотации.
Регинстер Ю.Ю., Деруази Р., Ровати Л.С. и др. Долгосрочные эффекты глюкозамина сульфата на прогрессирование остеоартрита: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2001; 357: 251-6. Просмотр аннотации.
Регинстер, Дж. Ю. Эффективность сульфата глюкозамина при остеоартрите: финансовый и нефинансовый конфликт интересов.Arthritis Rheum 2007; 56 (7): 2105-2110. Просмотр аннотации.
Райхельт А. Эффективность и безопасность внутримышечного глюкозамина сульфата при остеоартрите коленного сустава. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Arzneimittelforschung 1994; 44: 75-80. Просмотр аннотации.
Restaino OF, Finamore R, Stellavato A, et al. Европейские пищевые добавки с хондроитинсульфатом и глюкозамином: систематическая оценка качества и количества по сравнению с фармацевтическими препаратами. Carbohydr Polym. 2019 15 октября; 222: 114984.Просмотр аннотации.
Ричи Ф, Брюйер О, Этген О и др. Структурная и симптоматическая эффективность глюкозамина и хондроитина при остеоартрозе коленного сустава: комплексный метаанализ. Arch Intern Med 2003; 163: 1514-22. Просмотр аннотации.
Риндон Дж. П., Хиллер Д., Коллакотт Э. и др. Рандомизированное контролируемое исследование глюкозамина для лечения остеоартрита коленного сустава. Вест Дж. Мед 2000; 172: 91-4. Просмотр аннотации.
Roman-Blas JA, Castañeda S, Sánchez-Pernaute O, et al. Комбинированное лечение с помощью хондроитинсульфата и глюкозамина сульфата не показывает превосходства над плацебо в отношении уменьшения боли в суставах и функциональных нарушений у пациентов с остеоартритом коленного сустава: шестимесячное многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание.Arthritis Rheumatol. 2017; 69 (1): 77-85. Просмотр аннотации.
Россетти Л., Хокинс М., Чен В. и др. Инфузия глюкозамина in vivo вызывает инсулинорезистентность у нормогликемических крыс, но не у крыс в сознании гипергликемией. Дж. Клин Инвест 1995; 96: 132-40. Просмотр аннотации.
Rovati LC, Giacovelli G, Annefeld N и др. Большое рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование глюкозамина сульфата в сравнении с пироксокамом и их взаимосвязью по кинетике симптоматического эффекта при остеоартрите коленного сустава.Osteoarth Cartilage 1994; 2 (приложение 1): 56.
Розендаал Р.М., Коес Б.В., ван Ош GJVM и др. Влияние сульфата глюкозамина на остеоартрит тазобедренного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед 2008; 148: 268-77. Просмотр аннотации.
Розендаал, Р.М., Уиттерлинден, Э.Дж., ван Ош, Г.Дж., Гарлинг, Э.Х., Виллемсен, С.П., Гинай, Аризона, Верхаар, Дж.А., Вайнанс, Х., Коэс, Б.В. и Бирма-Зейнстра, С.М. Эффект сульфата глюкозамина о сужении суставной щели, боли и функции у пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава; подгрупповые анализы рандомизированного контролируемого исследования.Остеоартрозный хрящ 2009; 17 (4): 427-432. Просмотр аннотации.
Розенфельд В., Крейн Дж. Л., Каллахан А. К.. Возможное усиление действия варфарина глюкозамин-хондроитином. Am J Health Syst Pharm 2004; 61: 306-307. Просмотр аннотации.
Рунхаар Дж., Деруази Р., ван Мидделкоп М. и др. Роль диеты, физических упражнений и сульфата глюкозамина в профилактике остеоартрита коленного сустава: дальнейшие результаты исследования «Профилактика остеоартрита коленного сустава у женщин с избыточным весом» (PROOF). Semin Arthritis Rheum.2016; 45 (4 доп.): S42-8. Просмотр аннотации.
Сакаи С., Сугавара Т., Киши Т., Янажимото К., Хирата Т. Влияние глюкозамина и родственных соединений на дегрануляцию тучных клеток и отек ушей, вызванный динитрофторбензолом у мышей. Life Sci 2010; 86 (9-10): 337-43. Просмотр аннотации.
Сальваторе С., Хойшкель Р., Томлин С. и др. Пилотное исследование N-ацетилглюкозамина, питательного субстрата для синтеза гликозаминогликанов, при хронических воспалительных заболеваниях кишечника у детей. Алимент Фармакол Тер 2000; 14: 1567-79.. Просмотр аннотации.
Сатиа Дж. А., Литтман А., Слаторе К. Г., Галанко Дж. А., Уайт Э. Связь травяных и специальных добавок с риском рака легких и колоректального рака в исследовании «Витамины и образ жизни». Биомаркеры эпидемиологии рака Prev 2009; 18 (5): 1419-28. Просмотр аннотации.
Dudics, V., Kunstar, A., Kovacs, J., Lakatos, T., Geher, P., Gomor, B., Monostori, E., and Uher, F. Хондрогенный потенциал мезенхимальных стволовых клеток пациентов при ревматоидном артрите и остеоартрите: измерения в системе микрокультивирования.Клетки, ткани, органы, 2009; 189 (5): 307-316. Просмотр аннотации.
Канзаки, Н., Сайто, К., Маэда, А., Китагава, Ю., Кисо, Ю., Ватанабе, К., Томонага, А., Нагаока, И., и Ямагути, Х. Эффект пищевая добавка, содержащая гидрохлорид глюкозамина, сульфат хондроитина и гликозиды кверцетина, при симптоматическом остеоартрите коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J.Sci.Food Agric. 3-15-2012; 92 (4): 862-869. Просмотр аннотации.
Савицке, А.Д., Ши, Х., Финко, М.Ф., Данлоп, Д. Д., Харрис, К. Л., Зингер, Н. Г., Брэдли, Д. Д., Сильвер, Д., Джексон, К. Г., Лейн, Н. Э., Оддис, К. В., Вулф, Ф., Лисс, Дж., Ферст, Д. Bingham, CO, Reda, DJ, Moskowitz, RW, Williams, HJ, and Clegg, DO. Клиническая эффективность и безопасность глюкозамина, хондроитинсульфата, их комбинации, целекоксиба или плацебо, принимаемых для лечения остеоартрита колена: результаты за 2 года по GAIT . Ann.Rheum.Dis. 2010; 69 (8): 1459-1464. Просмотр аннотации.
Юэ, Дж., Ян, М., Йи, С., Dong, B., Li, W., Yang, Z., Lu, J., Zhang, R., and Yong, J. Хондроитинсульфат и / или глюкозамина гидрохлорид при болезни Кашина-Бека: кластер-рандомизированное плацебо -контролируемое исследование. Остеоартроз. Хрящ. 2012; 20 (7): 622-629. Просмотр аннотации.
Адамс МЭ. Шумиха по поводу глюкозамина. Ланцет 1999; 354: 353-4. Просмотр аннотации.
Adebowale AO, Cox DS, Liang Z, et al. Анализ содержания глюкозамина и хондроитинсульфата в продаваемых продуктах и проницаемости хондроитинсульфатного сырья по Caco-2.ЯНА 2000; 3: 37-44.
Akarasereenont P, Chatsiricharoenkul S, Pongnarin P, Sathirakul K, Kongpatanakul S. Исследование биоэквивалентности глюкозамина сульфата в дозе 500 мг на здоровых добровольцах из Таиланда. J Med Assoc Thai 2009; 92 (9): 1234-9. Просмотр аннотации.
Алмада А., Харви П., Платт К. Влияние хронического перорального приема глюкозамина сульфата на индекс инсулинорезистентности натощак (FIRI) у людей, не страдающих диабетом. FASEB J 2000; 14: A750.
Альварес-Сориа, Массачусетс, Ларго Р., Диец-Ортего Э. и др. Глюкозамин ингибирует индуцированную IL-1β активацию NF-каппа B в хондроцитах человека, страдающих остеоартритом.Встреча Американского колледжа ревматологии; 25-29 октября 2002 г. Реферат 118.
Аудимоолам В.К., Бхандари С. Острый интерстициальный нефрит, индуцированный глюкозамином. Циферблатная трансплантация нефрола 2006; 21 (7): 2031. Просмотр аннотации.
Багасра О., Уиттл П., Хейнс Б., Померанц Р.Дж. Активность сульфатированных моносахаридов против вируса иммунодефицита человека типа 1: сравнение с сульфатированными полисахаридами и другими полиионами. Журнал Infect Dis 1991; 164: 1082-90. Просмотр аннотации.
Balkan B, Dunning BE.Глюкозамин ингибирует глюкокиназу in vitro и вызывает глюкозозависимое нарушение секреции инсулина in vivo у крыс. Диабет 1994; 43: 1173-9. Просмотр аннотации.
Барон А.Д., Чжу Дж. С., Чжу Дж. Х. и др. Глюкозамин вызывает инсулинорезистентность in vivo, влияя на транслокацию GLUT 4 в скелетных мышцах. Последствия токсичности глюкозы. Дж. Клин Инвест, 1995; 96 (6): 2792-801. Просмотр аннотации.
Basak M, Joseph S, Joshi S, Sawant S. Сравнительная биодоступность нового препарата глюкозамина сульфата с отсроченным высвобождением и наполненного порошком препарата – многодозовое рандомизированное перекрестное исследование. Int J Clin Pharmacol Ther 2004; 42 (11): 597-601. Просмотр аннотации.
Bassleer C, Henrotin Y, Franchimont P. Оценка препаратов, предлагаемых в качестве хондрозащитных средств, in vitro. Int J Tissue React 1992; 14 (5): 231-41. Просмотр аннотации.
Bijlsma JWJ, Lafeber FPJG. Сульфат глюкозамина при остеоартрите: решение еще не принято.Энн Интерн Мед 2008; 148: 315-6. Просмотр аннотации.
Использование, доказательства и побочные эффекты
Глюкозамин играет жизненно важную роль в строительстве и восстановлении хрящевой ткани. Многие люди принимают добавки глюкозамина в надежде улучшить здоровье своих суставов. Они работают?
Глюкозамин – это натуральный сахар, который присутствует в жидкости вокруг суставов, а также в костях животных, костном мозге, моллюсках и грибах.
Глюкозамин в добавках обычно поступает из панцирей моллюсков, хотя существует и синтетическая форма.
По данным Национального центра дополнительного и интегративного здоровья, около 2,6% взрослых в Соединенных Штатах в 2012 году принимали добавки глюкозамина, хондроитина или того и другого. Хондроитин похож на глюкозамин и также естественным образом встречается в суставах.
Это вторая по популярности пищевая добавка после рыбьего жира и других типов омега-3 жирных кислот.
Однако эксперты поставили под сомнение полезность добавок глюкозамина, сославшись на отсутствие научных доказательств.
В этой статье мы объясняем, что такое глюкозамин, почему люди его принимают и показывают ли исследования, что добавки могут помочь. Мы также рассматриваем некоторые возможные побочные эффекты и другие риски.
Поделиться на Pinterest Нет убедительных доказательств того, что добавки глюкозамина могут предотвратить или лечить какие-либо заболевания.
Добавки глюкозамина обычно выпускаются в виде таблеток или капсул, но они также доступны в виде инъекций.
Кроме того, существуют разные типы глюкозамина, и неясно, имеют ли они разные эффекты.
Типы включают:
сульфат глюкозамина
гидрохлорид глюкозамина
N-ацетил глюкозамин
В некоторых добавках глюкозамин сочетается с другими ингредиентами, такими как хондроитин сульфат, акульи хрящи или метилсульфонилметан.
Некоторые люди говорят, что эти добавки помогают при боли в суставах, но научных доказательств этого недостаточно.
Американский колледж ревматологов и Фонд артрита советуют людям не использовать добавки глюкозамина или хондроитинсульфата при остеоартрите.Хотя они, вероятно, будут безопасными для большинства людей, эксперты не подтвердили, что они работают.
Важно помнить, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не регулирует производство продуктов глюкозамина или любых других добавок. В результате невозможно точно знать, что они содержат.
Добавки, например, не всегда содержат ингредиенты, указанные на их этикетках. Тесты показали, что содержание глюкозамина в добавках может варьироваться от нуля до более 100% от рекламируемого количества.
Кроме того, в некоторых случаях на этикетках указывается гидрохлорид глюкозамина, когда добавки содержат сульфат глюкозамина.
Организм использует глюкозамин для создания и восстановления хрящей. Хрящ – это гибкая, прочная, эластичная соединительная ткань, которая защищает кости в суставах. Он обеспечивает набивку и предотвращает трение костей друг о друга.
С возрастом их хрящи становятся менее гибкими и начинают разрушаться. Это может привести к боли, воспалению и повреждению тканей, что, например, возникает при остеоартрите.
Есть некоторые свидетельства того, что глюкозамин может замедлить этот процесс и улучшить здоровье хрящей.
Глюкозамин естественным образом присутствует в организме, но с возрастом его уровень падает. Со временем уменьшение может способствовать ухудшению состояния суставов.
Люди принимают добавки сульфата глюкозамина по многим причинам, в том числе:
Однако недостаточно доказательств, чтобы показать, что он эффективен при лечении или профилактике любого из этих состояний.
Помогает ли глюкозамин при остеоартрите?
Многие люди принимают добавки глюкозамина при остеоартрите, особенно тазобедренного или коленного сустава.Некоторые исследования показали, что это может помочь уменьшить боль и улучшить функцию.
Однако результаты были разными, и ученые не смогли определить, как работают добавки с глюкозамином, если это действительно так.
Некоторые эксперты предположили, что любой успех может быть связан с эффектом плацебо, когда простой прием добавки заставляет человека чувствовать себя лучше.
Текущие руководства не рекомендуют использовать глюкозамин или хондроитин при остеоартрите. Это связано с тем, что недостаточно доказательств их безопасности или эффективности.
Может ли плацебо помочь людям с хронической болью?
Люди используют глюкозамин для лечения или профилактики ряда заболеваний, но научные исследования этого использования, как правило, неубедительны или же добавка оказывается неэффективной.
Некоторые исследования на животных или людях показали, что определенные формы глюкозамина могут помочь:
Однако нет доказательств того, что глюкозамин оказывает какое-либо влияние, например, на хроническую боль в пояснице.
Побочные эффекты глюкозамина кажутся легкими и редкими, но они могут включать:
Национальные институты здравоохранения (NIH) отмечают, что пероральные добавки глюкозамина «вероятно безопасны» при правильном приеме взрослыми, но у некоторых людей они есть. испытывал легкие побочные эффекты, включая сонливость, кожные реакции и головные боли.
Они сообщают, что инъекционная форма «возможно безопасна» при введении в мышцы два раза в неделю на срок до 6 недель.
Глюкозамин может не подходить для всех, особенно для людей, которые имеют дело:
Беременность и кормление грудью: Не рекомендуется использовать глюкозамин в это время, поскольку его эффект неизвестен.
Рак: Некоторые добавки снижают эффективность лечения рака. Если вы проходите этот вид лечения и хотите использовать глюкозамин, сначала поговорите с врачом.
Диабет: Одно исследование показало, что добавки глюкозамина могут влиять на уровень глюкозы в организме. Это может сделать их непригодными для людей с диабетом или непереносимостью глюкозы.
Asthma: В 2008 году авторы исследования предупредили, что глюкозамин может вызывать различные побочные эффекты, включая одышку у людей, страдающих астмой.
Аллергия: Продукты глюкозамина, полученные из моллюсков, могут вызывать аллергические реакции.
Кровь и кровообращение проблемы: Глюкозамин также может влиять на кровяное давление и свертываемость крови. Люди, которые его принимают, должны:
избегать использования глюкозамина с варфарином (кумадином) и другими разжижителями крови
контролировать свое кровяное давление, если они принимают глюкозамин
Пероральные добавки глюкозамина кажутся относительно безопасными для взрослых без астмы и аллергии, или диабет, а также для тех, кто не беременен и не кормит грудью.
Однако убедительных доказательств того, что с его помощью можно лечить заболевания суставов и другие проблемы со здоровьем, в настоящее время нет.
Arthrosan Forte Jointment Formula Gel 150 мл
ПОЛИТИКА ВОЗВРАТА
Независимо от выбранного вами способа доставки, мы всегда берем на себя ответственность вплоть до момента доставки, т.е. если ваша посылка пропадет или ее содержимое будет повреждено, мы бесплатно заменим затронутые предметы.
Все наши лекарства доставляются из Йоханнесбурга, Южная Африка.Мы доставляем по всему миру через DHL, EMS, Global Express и почтовое отделение (зарегистрированная Авиапочта). Вариант доставки в почтовое отделение не подходит для Австралии, Новой Зеландии, США и Канады, поскольку доставка в эти страны иногда занимает очень много времени. Доставка Global Express и EMS гарантирована! DHL – наш предпочтительный способ доставки.
Обратите внимание: Мы больше не можем размещать жидкие продукты, такие как сиропы, за пределами Южной Африки.
DHL
Это самый быстрый способ доставки, который может занять всего 3 дня.Используйте его, если хотите, чтобы товар был доставлен в течение нескольких дней.
Ссылочный номер для отслеживания посылки (номер накладной) будет отправлен вам по электронной почте, как только посылка будет принята DHL.
Заказы, размещенные поздно вечером в пятницу и в выходные дни, обычно обрабатываются в понедельник / вторник.
Иногда клиенты сообщали, что DHL в их стране просила их оплатить дополнительные расходы на доставку, утверждая, что OTCMedXpress был занижен. Обратите внимание, что OTCMedXpress не контролирует эту дополнительную плату.Мы также не контролируем таможенные пошлины, которые могут быть наложены на посылку.
Global Express
Global Express – это международная курьерская служба, доступная в большинство пунктов назначения. Услугу предлагает “The Courier Guy”, южноафриканская частная курьерская компания с глобальным охватом. Этот вариант доставки занимает всего 7-14 дней в любую точку мира.
EMS
Это самый быстрый способ доставки в США и Канаду, где мы не можем использовать DHL.EMS также может быть доступен в других странах за пределами США и Канады. Доставка посылки занимает в среднем 12 дней. В некоторых странах окончательная доставка осуществляется местным почтовым отделением. Используя свой номер для отслеживания, вы можете отслеживать свою посылку по адресу: https://wheremy.com/ems-post-tracking/
Обратите внимание: БЕСПЛАТНАЯ доставка иногда предлагается почтовым отделением. Хотя наша система позволяет это, НЕ ВЫБИРАЙТЕ EMS при оформлении заказа. Если вы это сделаете, заказ будет доставлен, но ваша посылка будет отправлена через почтовое отделение.Если вы находитесь в США, доставка вашей посылки через USPS может занять до 6 месяцев.
Почтовое отделение Авиапочта
Этот вариант предназначен для пересылки через почтовое отделение Южной Африки. Доставка посылки, отправленной через почтовое отделение, обычно занимает от 2 до 4 недель. Доставка посылок может занять гораздо больше времени из-за праздничного сезона, государственных праздников или забастовки. Используйте этот вариант доставки, если вы не очень торопитесь получить свой заказ, потому что длительные задержки доставки не редкость, иногда без видимых причин.Сказав это, почтовое отделение SA имеет 99% успешной доставки. Учтите это при выборе способа доставки вашего заказа.
Отслеживание посылок, отправленных через почтовое отделение
OTCMedXpress всегда предоставляет информацию для отслеживания посылок почтового отделения. Однако обратите внимание, что фактическое отслеживание осуществляется не самой почтой, а третьими сторонами. Это само по себе несколько усложняет процесс отслеживания посылок в почтовом отделении, помимо того факта, что фактическое отслеживание доступно только в Южной Африке.
После того, как ваша посылка будет передана в почтовое отделение, OTCMedXpress не сможет ускорить ее перемещение через почтовую систему.
Пожалуйста, соблюдайте соответствующие правила!
Почтовые расходы и стоимость обработки
Правильная стоимость доставки будет рассчитана при оформлении заказа. Эта стоимость будет основываться на сочетании факторов, таких как количество товаров в корзине (количество), выбранный вариант доставки по весу и место доставки.
Дополнительные сборы таможни
Обратите внимание, что мы не контролируем дополнительные сборы, которые могут взимать таможенные служащие в вашей стране.Перед размещением заказа на этом веб-сайте рекомендуется связаться с местной таможней, чтобы узнать о законности импорта желаемого продукта в вашу страну. Поэтому обратите внимание, что цены, стоимость доставки и обработки OTCMedXpress не включают какие-либо таможенные пошлины или налоги, которые могут взиматься или взиматься с международных заказов. Эти сборы неподконтрольны OTCMedXpress и должны быть оплачены заказчиком. Подробнее …
Глюкозамин, хондроитин от боли при остеоартрите
Глюкозамин и хондроитин – популярные добавки, используемые для лечения остеоартрита (ОА).По одной из оценок Национального института здоровья, 6,5 миллиона взрослых, или 2,6 процента населения, употребляли один или оба этих продукта. Хотя исследования глюкозамина и хондроитина неоднозначны, некоторые данные свидетельствуют о том, что они могут помочь облегчить боль и скованность суставов при ОА.
Что такое глюкозамин и хондроитин?
Глюкозамин и хондроитин – это природные соединения, содержащиеся в здоровом хряще – соединительной ткани, которая смягчает суставы. Добавки производятся из хрящей животных, таких как коровы, свиньи или моллюски, или производятся в лаборатории.Глюкозамин продается в различных формах, включая сульфат глюкозамина и гидрохлорид глюкозамина. Вы можете покупать глюкозамин и хондроитин по отдельности, но чаще всего они продаются вместе в одной добавке.
Во многих европейских странах эти добавки назначают для лечения ОА. В США рекомендации по глюкозамину и хондроитину более умеренные из-за неоднозначных результатов исследований.
Как они работают?
При ОА постепенная дегенерация хряща приводит к боли, отеку и другим симптомам.Глюкозамин и хондроитин обладают противовоспалительными свойствами. «Они также обладают некоторым защитным действием на хрящ с помощью множества различных механизмов», – говорит Крис Д’Адамо, доктор философии, директор по исследованиям и образованию Центра интегративной медицины Медицинской школы Университета Мэриленда.
Глюкозамин и хондроитин защищают клетки, называемые хондроцитами, которые помогают поддерживать структуру хряща. Теоретически эти добавки могут замедлить разрушение хрящевой ткани суставов и уменьшить боль при этом.
Свидетельства
Наиболее полное долгосрочное исследование – исследование глюкозамина / хондроитинового артрита (GAIT) – сравнивало комбинацию глюкозамина гидрохлорида и хондроитина, обеих добавок по отдельности, целекоксиба (целебрекс) и плацебо (неактивные таблетки) почти у 1600 человек с коленом. остеоартроз.
Первая фаза GAIT, опубликованная в 2006 году, показала, что комбинация глюкозамина и хондроитинсульфата не принесла значительного облегчения участникам в целом, но помогла небольшой подгруппе пациентов с умеренной или сильной болью в коленях.Согласно последующим результатам исследования, опубликованного в 2010 году, эти добавки улучшили боль и улучшили функцию, хотя и не лучше, чем плацебо или НПВП целекоксиб.
С тех пор, как вышло исследование GAIT, несколько крупных исследований показали более положительные результаты, – говорит Д’Адамо. «Если вы посмотрите на совокупность доказательств наличия глюкозамина и хондроитина при остеоартрите коленного сустава, они очень сильны».
Многонациональное исследование 2016 года под названием MOVES показало, что комбинация глюкозамина и хондроитина так же эффективна для облегчения боли и отека коленного сустава, как целекоксиб, без побочных эффектов.Авторы говорят, что эти добавки могут быть хорошей альтернативой для людей, которые не подходят для приема НПВП из-за сердечно-сосудистых или желудочно-кишечных заболеваний. Другое исследование 2015 года показало, что комбинация помогает уменьшить сужение суставной щели – признак дегенерации хряща.
Обзоры исследований дали неоднозначные результаты об этих добавках. Некоторые обнаружили, что добавки облегчают боль и улучшают функции по сравнению с плацебо, а другие – нет. Разница в результатах может быть связана с разнообразием используемых исследователями типов добавок и доз.
Какая форма лучше?
Исследования также разошлись по вопросу о том, какая из этих добавок дает наибольшую пользу при ОА. Некоторые считают, что хондроитин лучше, другие отдают предпочтение глюкозамину, а третьи предпочитают комбинацию этих двух. «Доказательства будут в пользу этих двоих», – говорит Д’Адамо. “Обычно они упаковываются именно так, когда вы их покупаете”.
Идеальная форма глюкозамина также вызвала разногласия в исследовательском сообществе. Некоторые исследования показывают преимущество сульфата глюкозамина; другие – к гидрохлориду глюкозамина.Одно исследование, в котором сравнивали две формы глюкозамина лицом к лицу, не обнаружило реальной разницы между ними.
«Есть несколько исследований, которые показывают улучшение гибкости суставов и диапазона движений при применении сульфата глюкозамина», – говорит Фаршад Фани Марвасти, доктор медицины, магистр здравоохранения, директор отдела общественного здравоохранения, профилактики и укрепления здоровья Университета Аризоны. “Это тот, который я бы взял, если вы собираетесь принять его за жесткость суставов”.
Исследователи из
Mayo Clinic согласны с этим, утверждая, что данные подтверждают использование сульфата глюкозамина, а не гидрохлорида, с хондроитинсульфатом или без него при ОА колена.
Насколько они безопасны?
Глюкозамин и хондроитин считаются безопасными, и в исследованиях не сообщалось о серьезных побочных эффектах. Однако эти добавки могут взаимодействовать с антикоагулянтами, такими как варфарин (кумадин).
Они также могут влиять на уровень сахара в крови, и одно небольшое исследование показало, что они повышают глазное давление, что может увеличить риск глаукомы. Если у вас диабет или глаукома, возможно, вам придется избегать приема этих добавок или попросить врача более внимательно следить за уровнем сахара в крови и глазным давлением, пока вы их принимаете.
Итог
В рекомендациях по лечению ОА 2019 года, Фонд артрита и Американский колледж ревматологии дают условную рекомендацию хондроитинсульфата для лечения ОА рук. Национальный центр комплементарного и комплексного здоровья (NCCIH) говорит, что данные о глюкозамине при боли при ОА неясны, а хондроитин бесполезен, но не было доказано, что эти добавки вредны. Это означает, что нет убедительных доказательств того, что преимущества перевешивают риск, но добавка может быть полезна людям с ОА.
Если вы действительно хотите попробовать глюкозамин и / или хондроитин, сначала посоветуйтесь со своим врачом и фармацевтом, чтобы убедиться, что он безопасен для вас и не взаимодействует с другими лекарствами, которые вы принимаете. Также будьте терпеливы. «Для полного проявления эффективности могут потребоваться недели», – говорит Д’Адамо. «Это отличается от НПВП или ингибитора ЦОГ-2, где облегчение наступает довольно быстро, но побочные эффекты встречаются гораздо чаще».
Преимущества, побочные эффекты, дозировка и взаимодействие
Глюкозамин – это соединение, которое естественным образом содержится в организме и состоит из фруктозы и аминокислоты глютамина.Глюкозамин необходим для производства гликозаминогликана, молекулы, используемой для образования и восстановления хрящей и других тканей тела.
Поскольку выработка глюкозамина с возрастом замедляется, некоторые люди используют добавки глюкозамина для борьбы с заболеваниями, связанными со старением, такими как остеоартрит.
Пол Брэдбери / Getty Images
Считается, что прием глюкозамина в качестве пищевой добавки контролирует остеоартрит, восстанавливая поступление глюкозамина в организм и восстанавливая поврежденный хрящ.
Обычно известен как
глюкозамина сульфат
глюкозамина гидрохлорид
N-ацетилглюкозамин
использует
Сторонники альтернативной медицины утверждают, что глюкозамин может помочь при следующих проблемах со здоровьем:
Польза для здоровья
Глюкозамин широко изучался с неубедительными результатами. Он может принести пользу для здоровья, включая уменьшение боли, хотя обзор 2018 года, опубликованный в журнале Orthopaedics , предполагает, что преимущества могут быть связаны с эффектом плацебо.Взаимодействие с другими людьми
Вот некоторые из ключевых исследований и их выводы:
Остеоартроз
Глюкозамин может быть полезен при лечении остеоартрита, особенно коленного сустава. Несмотря на некоторые очень положительные результаты, есть также много свидетельств, опровергающих эти утверждения.
В раннем отчете, опубликованном в Кокрановской базе данных систематических обзоров , сделан вывод, что некоторые препараты глюкозамина могут уменьшать боль и улучшать функционирование у людей с известным остеоартритом.В ходе исследования было проанализировано 20 рандомизированных контролируемых исследований, в которых приняли участие 2570 взрослых.
Одно из крупнейших исследований глюкозамина, спонсируемое Национальным институтом здоровья (NIH), поставило под сомнение эти результаты. Двухлетнее исследование, названное «Испытанием вмешательства глюкозамина / хондроитина в артрит» (GAIT), сравнивало эффективность глюкозамина и хондроитина у 662 человек с остеоартритом коленного сустава, и пришло к выводу, что ни одно из них не показало никакой пользы в облегчении боли в коленях.
Последующие исследования не предоставили более четких доказательств каких-либо преимуществ.Однако некоторые исследователи по-прежнему утверждают, что глюкозамин не только помогает облегчить боль при артрите, но и предотвращает потерю хрящевой ткани.
Согласно шестилетнему исследованию, опубликованному в Arthritis Care & Research, потеря хряща замедлилась у взрослых с остеоартритом коленного сустава, которые принимали глюкозамин и хондроитин в течение шести лет. Преимущества оказывались тем больше, чем дольше принимались добавки.
Чтобы разобраться в этих противоречиях, необходимы дальнейшие исследования.
ВНЧС
Согласно небольшому исследованию, опубликованному в Journal of Reseach in Pharmacy Practice, глюкозамин, возможно, эффективен при остеоартрите височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). В исследовании участвовали 60 взрослых с ВНЧС, которым давали глюкозамин, ибупрофен или плацебо в течение 90 дней. Хотя глюкозамин и ибупрофен были более эффективными в облегчении боли, чем плацебо, ибупрофен оказался лучше глюкозамина.
Боль в пояснице
Согласно исследованию 2010 года, опубликованному в журнале Американской медицинской ассоциации , глюкозамин может не принести пользу людям с хронической болью в пояснице и дегенеративным остеоартритом поясничного отдела позвоночника.Шестимесячное испытание с участием 250 человек с обоими состояниями пришло к выводу, что глюкозамин не лучше плацебо в облегчении боли при артрите.
Возможные побочные эффекты
Побочные эффекты глюкозамина обычно легкие и включают тошноту, изжогу, диарею и запор. Более серьезные побочные эффекты, включая сонливость, кожные реакции и головную боль, возникают редко. Прием добавок во время еды, кажется, облегчает побочные эффекты.
Людям с определенными заболеваниями, включая астму, диабет, глаукому, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление, не следует принимать добавки глюкозамина без консультации с врачом.
Людям, страдающим аллергией на моллюсков, следует проверять этикетку, так как многие добавки сделаны из панцирей омаров, креветок или крабов.
Беременным или кормящим женщинам не следует принимать глюкозамин, поскольку недостаточно исследований, подтверждающих его безопасность.
Прекратите принимать глюкозамин как минимум за две недели до запланированной операции, так как это может повлиять на способность организма регулировать уровень сахара в крови.
Взаимодействия
Добавки глюкозамина не следует принимать с разжижающим кровь препаратом Кумадин (варфарин), поскольку он может усилить его действие и вызвать синяки и серьезные кровотечения.
Есть некоторые свидетельства того, что глюкозамин может влиять на действие некоторых противораковых препаратов, известных как ингибиторы топоизомеразы II. К ним относятся Адриамицин (доксорубицин), Вепесид (этопозид), VM26 (тенипозид), митоксантрон и даунорубицин. Глюкозамин может снизить эффективность этих препаратов.
Дозировка и подготовка
Стандартной рекомендуемой дозы глюкозамина не существует. Добавка обычно продается в таблетках и капсулах и часто включается с другими добавками, которые могут быть эффективными при боли.
Для лечения остеоартрита были изучены следующие дозы:
Внутрь: 1500 мг в день, принимать либо сразу, двумя дозами по 750 мг или тремя дозами по 500 мг
Местно: Крем, содержащий 30 мг / грамм сульфата глюкозамина, 50 мг / грамм хондроитинсульфата, 140 мг / грамм хондроитинсульфата, 32 мг / грамм камфоры и 9 мг / грамм масла мяты перечной. на кожу по мере необходимости в течение 8 недель.
Путем инъекции: 400 мг сульфата глюкозамина вводят в мышцу два раза в неделю в течение 6 недель
На что обращать внимание
При выборе бренда добавок ищите продукты, сертифицированные Consumer Labs, The U.S. Фармакопейная конвенция или NSF International.
Хотя добавка продается как сульфат глюкозамина, гидрохлорид глюкозамина и N-ацетил-глюкозамин, в большинстве исследований, показывающих преимущества, использовался сульфат глюкозамина.
Глюкозамин часто сочетается с хондроитинсульфатом, молекулой, естественным образом присутствующей в хрящах. Хондроитин придает эластичность хрящу и, как полагают, предотвращает разрушение хряща ферментами. В некоторых случаях глюкозамин также сочетается с метилсульфонилметаном (МСМ) в пищевых добавках.
Другие вопросы
Есть ли пищевые источники глюкозамина?
Глюкозамин вырабатывается в организме естественным путем. Его нет в общих пищевых источниках. Хотя глюкозамин в добавках часто получают из панцирей креветок, омаров и крабов, употребление в пищу панцирей моллюсков не рекомендуется.
Безопасен ли глюкозамин для длительного использования?
Исследование 2016 года с участием 1593 человека, принимавших глюкозамин и хондроитин в течение шести лет, показало, что они безопасны и эффективны при длительном применении.
Димефосфон инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Dimephosphon концентрат д/пригот. р-ра д/в/в введения 1 г: амп. 5 или 10 шт. (45781)
Антиацидемическое средство, нормализует кислотно-щелочное состояние при ацидозах различной этиологии – за счет активации метаболических механизмов его регуляции (особенно почечного и легочного), усиления внутриорганного кровотока и тканевого метаболизма. Оказывает церебровазодилатирующее, ноотропное, антидепрессивное, противоотечное, противоишемическое, стресспротекторное, мнемотропное и антиамнестическое, противоаллергическое, мембраностабилизирующее, иммуномодулирующее, антигипоксантное, антимутагенное и радиопротекторное действие, подавляет агрегацию тромбоцитов, стимулирует регенерацию тканей.
Дозозависимо снижает интенсивность перекисного окисления липидов, угнетает спонтанную и АДФ-индуцированную агрегацию, повышает антиоксидантную активность тромбоцитов и уменьшает содержание в них продуктов перекисного окисления липидов.
Улучшает мозговое кровообращение, нормализует тонус мозговых сосудов и кровенаполнение мозга, улучшает венозный отток. Нейротропная активность и церебропротекторные свойства обусловлены воздействием на механизмы нейрометаболической защиты мозга (нормализует углеводный и энергетический обмен, предотвращает активацию перекисного окисления липидов, повышает активность антиоксидантных ферментов в ткани мозга).
При травматическом повреждении головного мозга оказывает благоприятное воздействие на его метаболизм и электрическую активность; устраняет вазомоторную цефалгию; уменьшает потребление кислорода тканями мозга, сердечную и дыхательную недостаточность центрального генеза, способствует регрессу очаговых полушарных и стволовых симптомов. Устраняет аллергическое воспаление, в частности, при развитии лейкотриензависимой реакции непереносимости сульфитов, снижает выраженность проявлений атопической бронхиальной астмы и атопического дерматита. В комплексе с витаминами, ферментами поджелудочной железы и колестирамином у детей с наследственным энтеро-оксалурическим синдромом замедляет прогрессирование болезни и увеличивает продолжительность жизни.
При местном применении оказывает антисептическое действие, повышает защитные функции кожи и слизистых оболочек.
💗Димефосфон 15% 100мл N1 Цены в аптеках Ярославля
Социальная аптека Ярославская область, Ярославский район, деревня Кузнечиха, улица Нефтяников, 14
Дзержинский район Северный жилой район 6-й микрорайон
368.00 р.
да
Мелодия здоровья Ярославль, улица Урицкого, 39
8(4852)13-46-. .
Дзержинский район Северный жилой район 3-й микрорайон
368.00 р.
Ярославские аптеки Ярославль, улица Свободы, 70А
8(4852)24-21-..
район Всполье
380.00 р.
Планета здоровья Ярославская область, Ярославский район, деревня Мологино, 5-я Изумрудная улица, 26
8(4852)13-36-..
деревня Мологино
392.00 р.
Муниципальная аптека Ярославская область, Ярославский район, посёлок Щедрино, Московская улица, с6А
8(4852)12-33-..
посёлок Щедрино
392.00 р.
да
Трика Ярославская область, Ярославский район, посёлок Щедрино, Парковая улица, 21
8(4852)42-76-. .
посёлок Щедрино
392.00 р.
Живика Ярославская область, Ярославский район, деревня Сергеево, Ручейная улица, 1
8(4852)56-55-..
деревня Сергеево
393.00 р.
Будь здоров Ярославская область, Ярославский район, деревня Кузнечиха, Заводская улица, 27
8(4852)63-32-..
деревня Кузнечиха
396.00 р.
Живика Ярославская область, Ярославский район, деревня Кузнечиха, Индустриальная улица, 2
8(4852)65-43-..
деревня Кузнечиха
402.00 р.
Вита Ярославская область, Ярославский район, деревня Сергеево, Ручейная улица, 1
8(4852)23-46-. .
деревня Сергеево
406.00 р.
Социальная аптека Ярославская область, Ярославский район, деревня Корюково, 17
8(4852)71-62-..
деревня Корюково
409.00 р.
Ригла Ярославская область, Ярославский район, Кузнечихинское сельское поселение, станция 296 км, Дорожная улица, 6
8(4852)71-72-..
станция 296 км
416.00 р.
Максавит Ярославль, улица Посохова, 22
8(4852)54-62-..
посёлок Толчково
416.00 р.
Социальная аптека Ярославль, 4-й Хуторской переулок, 11
8(4852)47-64-..
Заволжский район
419. 00 р.
Трика Ярославль, жилой район Липовая Гора, улица Пирогова, 25
8(4852)71-24-..
жилой район Липовая Гора
428.00 р.
Планета здоровья Ярославль, улица Серго Орджоникидзе, 29к2
8(4852)75-41-..
Заволжский район 6-й микрорайон
428.00 р.
Трика Ярославль, Ярославская улица, 145
8(4852)16-24-..
посёлок Мерцалиха
432.00 р.
Живика Ярославль, 4-я Островная улица, 1
8(4852)65-45-..
Заволжский район
432.00 р.
Юкон Ярославль, Морозовский переулок, 5
8(4852)51-36-. .
район Дядьково
435.00 р.
«Спустя 19 дней болезни COVID-19 выписали из больницы. Но вдруг снова стало хуже…»
Казанский ресторатор Константин Иванов, переболевший коронавирусом, о трудностях реабилитации пациента. Часть 2-я
В начале августа Константин Иванов оказался в больнице с «модным» диагнозом — COVID-19. Специально для «БИЗНЕС Online» он вел дневник, в котором поделился ощущениями коронавирусного больного. Сегодня он рассказывает о жутковатых последствиях, самое страшное из которых — нарушения в работе легких, и о том, как после реабилитации начать играть в футбол.
Казанский ресторатор Константин Иванов выздоровел, выписался из больницы и рассказывает, как проходит восстановительный период после стационара
ЖИЗНЬ ПОСЛЕ COVID-19: ДОЖИТЬ ДО РЕАБИЛИТАЦИИ
Казанский ресторатор Константин Иванов, чей «коронавирусный» дневник оказался довольно-таки популярным среди читателей «БИЗНЕС Online», выздоровел, выписался из больницы и рассказывает, как проходит восстановительный период после стационара.
День 1.
Ну вот наконец-то и настал он — долгожданный день выписки! С начала болезни прошло 19 дней — и, конечно, прошу врача выписать меня поскорее. Тот настаивает, что это произойдет только после третьего отрицательного теста. И вот приходят результаты. Читаю выписку из диагноза: «COVID-19, среднетяжелая форма, осложненная внебольничной двусторонней пневмонией средней формы тяжести. Рекомендация: рентген через два месяца плюс осмотр пульмонологом, терапевтом, инфекционистом, эндокринологом». Прощай, больничная палата!
День 2.
И вот — дом, покой и радость. Встаю на весы — минус 10 кг во время болезни. Впрочем, покой на второй день сменяется беспокойством: начинают болеть миндалины. Про запись к терапевту забыл.
День 3.
Радость тоже исчезает — начинается ужасный стоматит, закладывает уши. Ощущаю давление на перепонках, как будто находишься под водой. Голоса окружающих плохо слышно. Голос слабеет и меняется. Разговаривать становится трудно. Температура 37,3, и как-то это уже ожидаемо.
Разговаривать становится трудно. Температура 37,3, и как-то это уже ожидаемо
День 4.
Жена несколько дней не могла дозвониться до пульмонологического центра на Гагарина, 116, где я должен пройти осмотр по выписке. Наверное, был отключен телефон за неуплату? Звоним в поликлинику (КДЦ на Четаева), чтобы записаться к пульмонологу. Выясняется: чтобы попасть к нему, нужно направление от терапевта. Записаться к последнему на этой неделе невозможно, есть запись только через 2–3 недели. Вся очередь на госуслугах занята. Получается, чтобы попасть к кому нужно, придется прождать больше месяца. К другому специалисту тоже очередь.
Друг рассказывает, что его брат через месяц заболел повторно. Ждать бесплатную медицину как-то страшновато — ну вы понимаете. Записываюсь к платному пульмонологу в «Спасение».
Очень хочется вернуться к здоровому состоянию. Записываюсь и к терапевту, чтобы получить направление на реабилитацию в дневной стационар. Время ждать есть, т. к. сразу после выписки проходить курс реабилитации категорически противопоказано.
День 5.
Но просто сидеть дома и ничего не делать нереально, надо ведь и зарабатывать. Утром готовлюсь к серьезной презентации. Монтирую материалы. Несколько раз приходится ходить между этажами, пот начинает литься ручьем. Презентация съела у меня за три часа 2 килограмма. Организм очень слаб и, похоже, готов выполнять только бытовые дела, но куда деваться?
День 6.
Иду в «Спасение» к пульмонологу. Врач: «У вас все в норме, ожидаемые последствия после вашего диагноза. Сатурация (насыщение крови кислородом — прим. ред.) — 99 процентов. Пейте АЦЦ». Рекомендует найти в интернете дыхательную гимнастику ВОЗ. Плюс контроль показателей крови, запись к эндокринологу, запрет на баню и контакт с инфекционными больными.
Последствия COVID-19 действительно есть — например, что-то изменилось в показателях кардиограммы. Но главное — легкие
День 7.
Три дня лечил стоматит корой дуба — полоскал 8 раз в день. Перешел на настойку «Стоматофит», кажется, эффективно. Иду к оториноларингологу, освободилась очередь — удалось записаться накануне на госуслугах. Но найти врача в кабинете не удалось, ищу в соседних. Говорят: «Спросите в регистратуре». Логично, но ведь приходится спускаться вниз. В регистратуре лишь пожимают плечами: «А нам откуда знать? Идите к замглавврача…» Поднимаюсь обратно по лестнице. Сил нет, страшная одышка, футболка уже мокрая, немного задыхаюсь, говорить тяжело. Сижу, отдыхаю перед дверью, наконец приходит врач. Говорит, что это последствия ковида (я киваю). Сообщает, что нужно мазать миндалины «Кетоналом», делать указательным пальцем пневмомассаж ушам и самопродувание, как в самолете. Пишет все рекомендации на бумажке без подписи и печати. Медицина должна быть такой?
День 8–24.
Вот так и проходит больше двух недель — походы по врачам, сдача анализов. Эндокринолог, снова терапевт. Кто-то назначает дышать щелочью, кто-то отменяет, рекомендуют не спать на спине. Спрашиваю: можно ли кататься на велосипеде? Врачи шутят: «Конечно, можно! Если хотите, чтобы легкие просто порвались». Последствия COVID-19 действительно есть — например, что-то изменилось в показателях кардиограммы. Но главное — легкие. Замеряют функцию внешнего дыхания, чтобы узнать, на сколько процентов они работают. Должны на 100%, по факту показывает 69,8%, и это очень плохо! Подняться на третий этаж — максимум что может мой организм. Радует только, что к началу реабилитации уши, горло, температура и стоматит проходят, и есть надежда, что удастся восстановиться.
Перед началом реабилитационного периода в дневном стационаре поликлиники №7 делают полный анализ крови в момент поступления, спрашивают, есть ли кашель и температура — они отсутствуют
РЕАБИЛИТАЦИЯ: ЛФК НА ОЗЕРЕ КАБАН
День 25.
Перед началом реабилитационного периода в дневном стационаре поликлиники № 7 делают полный анализ крови в момент поступления, спрашивают, есть ли кашель и температура — они отсутствуют. Назначают массаж грудного отдела спины (область легких), сухие углекислые ванны, которые так любили генсеки, а также ингаляции на татарстанском препарате «Димефосфон». Чуть позже назначают электрофорез с лидазой. Прохожу ЛФК. Дыхательную гимнастику делаем в 11:00 группой на набережной озера Кабан. Прохожие смотрят на нас с удивлением. На протяжении всей гимнастики сильно кружится голова, и меня просят подальше отойти от склона.
Дома утром — гимнастика и планка. Параллельно принимаю ряд препаратов. Настроение повышает тот факт, что шведские ученые установили, что повторно заболеть COVID-19 невозможно. Но при этом врачи предупреждают, что после «короны» есть повторные случаи заболевания пневмонией через один-два месяца.
День 37.
Наконец заканчивается период реабилитации. На следующий день проверяем анализы крови и снимок легких. Все восстановилось. Чувствую себя прекрасно. Иду на тренировку. Играю в футбол. Ну как играю? Пробую потихоньку! Потом один заход в баню с вениками — в общем, состояние прекрасное.
Большое спасибо заведующей дневным стационаром 7-й поликлиники Ананичевой Галине Вячеславовне за реабилитацию.
День 39.
День выборов в Казгордуму — я, как кандидат в депутаты от «Справедливой России», набрал 10,8%. Думаю, на первый раз — отличный результат без предвыборной гонки и дебатов.
Константин Иванов
Оториноларингология детская – Ответы специалистов на вопросы по медицине
!
Для взрослых
Для детей
На ваши вопросы отвечают ведущие врачи медицинских учреждений Челябинска.
Всего вопросов 5 показывается по 5 10 15 25
20. 11.2017
Здравствуйте.Жду ответа уже неделю,к сожалению недождалась.Обнаружили в горле нарост у девочки 13 лет.Похожа на папиллому.Подскажите пожалуйста к кому нам обратиться?Спасибо.Очень надеюсь на ответ. Ольга
Здравствуйте, Ольга. Обратитесь сначала к ЛОР врачу, а в дальнейшем, возможно понадобиться сделать дополнительные исследования этого образования.
14.09.2017
Здравствуйте. Ребенку 2,11 можно ли приехать к Вам на удаление миндалин и аденоидов? Валентина
Добрый день! В нашем Медицинском центре данные манипуляции – не проводят!
Здравствуйте, Валентина. В ДМЦ Росточек такие процедуры не проводятся.
Здравствуйте, Валентина! В настоящее время операции по удалению миндалин и аденоидов в клинике не проводятся!
С уважением,
Медицинская клиника “ЭФ ЭМ СИ”
01.02.2017
Добрый день. я хотела бы узнать ,может ли быть насморк у ребенка 7 месяцев из-за прорезывания зубов? Уже больше 10 дней ничего не помогает, промываем аквалором, капали називин. Вчера выписали коризалия и арголайф, немного стало полегче. Наталья
Здравствуйте, на фоне прорезывания зубов может быть ренит. Часто из-за снижения иммунитета в этот период присоединяется бактериальная инфекция, что требуется лечение.
12.10.2016
Здравствуйте. Скажите, назначают ли капать Димефосфон в уши ребенку 3 лет при экссудативном отите??? Целесообразно ли это? Маргарита
Добрый день! Действительно, димефосфон возможно применять при экссудативных отитах в детском возрасте, полагаясь на клинические рекомендации от 2008г г Казань, но только после осмотра и назначения врачом оториноларингологом. Димефосфон при местном применении обладает противовоспалительным, ранозаживляющим, бактериостатическим, противоаллергическим действием.
26.07.2015
Здравствуйте! Я хотел бы узнать стоимость операции по удалению аденоидов у ребенка. Сыну 4,3 года. Носовое дыхание затрудненное с храпом. Ходили на обследование к детским лор врачам нашего города, говорят что нужно удалять. Методы диагностики просто поражают воображение… засовывают ребенку пальцы в носоглотку. Хочется узнать как проводится обследование и операция в хорошем медицинском центре. Владимир
Здравствуйте, Владимир. В нашей клинике есть эндоскопический осмотр, визуализация с помощью микро-видеокамеры (увеличенное изображение поступает на монитор перед врачом), стоимость операции (аденотомия)-10000т.р. Записаться на прием можно по телефону:8(351)211-30-20
💗Димефосфон 15% 100мл N1 Цены в аптеках Ульяновска
Симбирский Аптечный Дом городской округ Ульяновск, село Подгородная Каменка, 24
8(8422)56-52-..
Ленинский район
237.00 р.
Ригла Ульяновская область, Ульяновский район, село Новая Беденьга, Советская улица, 1
8(8422)52-21-. .
266.00 р.
Муниципальная аптека Ульяновск, посёлок Индовое, площадь Академика Тулайкова, 20
8(8422)35-16-..
Заволжский район
268.00 р.
да
Ригла городской округ Ульяновск, посёлок имени Карамзина, Южная улица, 17
8(8422)57-35-..
Железнодорожный район
287.00 р.
Ригла Ульяновская область, Ульяновский район, рабочий поселок Ишеевка, Новая улица, 3А
8(8422)67-21-..
287.00 р.
Сальвия Ульяновск, проспект Гая, 107
8(8422)23-12-..
Железнодорожный район
288.00 р.
Альянс-Фарм Ульяновская область, Ульяновский район, рабочий поселок Ишеевка, улица Гимова, 119А
8(8422)25-26-..
294.00 р.
НПП Ает, сеть аптек Ульяновск, улица Гафурова, 16
8(8422)77-75-..
Ленинский район
296.00 р.
Симбирский Аптечный Дом Ульяновск, Заволжский район, микрорайон Новый Город, проспект Ливанова, 16
НПП Ает, сеть аптек городской округ Ульяновск, посёлок Ленинский, Фестивальная улица, 76
8(8422)67-23-..
Заволжский район
306.00 р.
УльяновскФармация Ульяновск, улица Ефремова, 37
8(8422)15-25-..
Засвияжский район 2-й микрорайон УЗТС
312.00 р.
УльяновскФармация городской округ Ульяновск, село Лаишевка, Садовая улица, 54
8(8422)24-61-..
Ленинский район
312.00 р.
Ригла городской округ Ульяновск, посёлок имени Карамзина, Центральная улица, 8
8(8422)37-65-..
Железнодорожный район
317.00 р.
Муниципальная аптека Ульяновск, улица Кирова, 59Е
8(8422)63-12-..
Железнодорожный район 4-й микрорайон
323.00 р.
да
Фармимэкс Ульяновск, Сельдинское шоссе, 10
8(8422)75-31-..
Ленинский район
337.00 р.
Муниципальная аптека Ульяновская область, Новоульяновск, микрорайон Солнечный, 1-й Крымский переулок, 18
8(8422)64-23-..
микрорайон Солнечный
346.00 р.
да
Альянс-Фарм Ульяновск, улица Генерала Кашубы, 1
8(8422)45-16-..
Заволжский район микрорайон Новый Город 10-й квартал
346.00 р.
Фармимэкс Ульяновск, улица Алексея Наганова, 3
8(8422)54-37-..
Заволжский район микрорайон Новый Город
359.00 р.
НПП Ает, сеть аптек Ульяновск, улица Карла Либкнехта, 4
8(8422)66-13-..
Ленинский район
360.00 р.
Дежурная аптека Ульяновск, Поливенское шоссе, 8
8(8422)11-55-..
Ленинский район
370.00 р.
Интересно, а не похожа ли горная болезнь на коронавирусную пневмонию?: gosh200 — LiveJournal
И если похожа, не помогут ли антигорняшные меры в случае домашнего лечения? Нет, я все понимаю – врачам лучше знать, там клинические исследования и протоколы и все такое. Но практика показывает, что не всегда и не везде это работает. Иногда имеет смысл самому в чем-то поразбираться. Вот я пока просто размышляю на тему.
Когда на большой высоте развивается горная болезнь, ее симптомы часто очень похожи на пневмонию. Начинается сухой кашель приступами, легкие отекают и снижают производительность, возникает сильная одышка, она провоцирует еще больший отек и так далее вплоть до смертельного исхода.
Все это настолько похоже на течение обычной пневмонии, что годах в 70-х высотный отек легких так и называли – пневмонией. В старых книгах альпинистов встречается – “вот мол, у Пети на 6000 началась пневмония и его пришлось эвакуировать”. Сейчас так уже не пишут, а пишут – началась горная болезнь.
Что же делают в таких случаях, ну помимо спуска вниз на равнину? А принимают мочегонные. Диакарб или фурасемид.
Конечно же пережить острые приступы помогает кислород – кстати в аптеках или магазинах медтехники продается кислород в баллончиках. Не знаю как сейчас, есть ли он, я в свое время накупил.
Что еще хорошо против горняшки, отека и гипоксии?
– пить много жидкости (как ни странно!)
– нужно перейти на углеводную диету (гречка, овсянка, макароны)
– очень хорошо помогает сауна/баня, горячая ванна
– есть куча антигипоксических препаратов (гипоксен, настойка шлемника байльского, димефосфон и т.д.)
– есть куча кроверазжижающих препаратов/добавок. Например наттокиназа, малина, красный виноград. Есть сосудорасслабители – свекла.
Вся фармакология конечно должна приниматься с большой осторожностью и дежурная оговорка – есть противопоказания посоветуйтесь с врачом. Вот я и советуюсь тут, хотя ладно не буду кокетничать .. я уже все это кроме мочегонных принимал без проблем.
Спать лучше полусидя.
Никакого алкоголя, хотяааа… красное вино иногда чуть-чуть рекомендуют. Но тогда уже лучше тот же красный виноград.
Витамины группы B очень важны при гипоксии.
Еще есть всякие аминокислоты типа аланил-глютамина, в спортпите иногда можно найти, но трудно. Бета-аланин, БЦА вообще без проблем.
Ну вот как-то так.
Раскалывается голова?
Алексей Сергеев Закончил Смоленскую государственную медицинскую академию, педиатрический факультет. Защитил диссертацию на тему “Клинические и психофизиологические особенности головной боли напряжения у подростков с соматической патологией” по специальности “нервные болезни” и “педиатрия”. Является Администратором Российского общества по головной боли.
Консультирует по вопросам всего спектра неврологических расстройств: головная и лицевая боль, нарушения сна, боль в спине, патология периферической нервной системы (полиневропатии, невропатии, туннельные синдромы), патология позвоночника, снижение памяти и внимания, двигательные расстройства, демиелинизирующие заболевания, профилактика, лечение и реабилитация инсульта.
Специалист в области детской и подростковой неврологии.
Автор более 30 научных публикаций.
1. Ольга, Екатеринбург Мне 67 лет. Головные боли бывают редко, но часто болит в одном и том же месте в левой стороне сверху. У меня миненгиома много лет без динамики, сколиоз, остеохондроз и т.д.Связано ли боль с этими болезнями?
Добрый день! Для того, чтобы определить связана ли Ваша головная боль с менигиомой и с патологией верхних сегментов шейного отдела позвоночника необходимо знать детальное описание характеристик головной боли, а также данные неврологического статуса и дополнительных методов обследования. По Вашему описанию можно только предположить (учитывая, что головная боль отмечается редко), что головная боль у Вас может быть не связана с данными заболеваниями. Более развернутый ответ можно дать, только после осмотра и знакомства с данными обследований.
2. Нина Сергеевна, Москва При частых и сильных головных болях как понять, что это внутричерепное давление? Какие симптомы у этого заболевания? Есть ли народные средства снизить это давление?
Здравствуйте! Для повышения внутричерепного давления характерны интенсивные двухсторонние головные боли распирающего характера, сопровождающиеся практически всегда тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения. Может отмечаться свето- или звукобоязнь. Головные боли носят упорный характер, пик боли приходится на ночные и ранние утренние часы (4-6 утра). Боль усиливается при наклоне головы вниз, натуживании, физической нагрузке, кашле. Как правило, боль постепенно нарастает в течение времени. Следует знать, что для того чтобы предполагать головную боль связанную с повышением в/ч давлением необходимы соответствующие данные как неврологического статуса, так и МРТ головного мозга. Как правило, в неврологической практике приходится сталкиваться с необоснованно частым связыванием головной боли с якобы повышенным в/ч давлением!!!
Повышение в/ч давления практически всегда является следствием серьезной патологией нервной системы, требующей специализированного быстрейшего вмешательства! Прием каких-либо БАД или народных средств при действительно существующем гипертензионно-гидроцефальном синдрома (повышение в/ч давления) абсолютно неуместен. Требуется срочная консультация квалифицированного невролога!
3. Валерий, Красноярск Доктор, объясните, пожалуйста, утром у меня болит голова, височная область справа. После зарядки боль уменьшается, а через 1час-1.5 я её почти не чувствую. Но эта головная боль каждое утро, я просыпаюсь с ней. Пробовал менять подушки, эффекта не было. Просыпаешься уставшим и разбитым. Днем никогда не сплю. Понимаю что-то с сосудами. Жду от вас помощи.
Добрый день! Причинами подобного болевого синдрома вероятнее всего может быть патология шейного отдела позвоночника. Однако, что-то конкретное по Вашему описанию головной боли сказать без осмотра затруднительно. Ежедневная головная боль требует обязательной консультации невролога! Необходимо подробно знать, как у Вас болит голова, чем сопровождается, а также данные неврологического статуса. Для уточнения причины головной боли наиболее правильно обратиться за консультацией в специализированный центр, занимающийся проблемами головной боли! (в настоящее время такие центры имеются во многих крупных городах России)
4. Олег Михайлович, Тула У тещи более 6 месяцев произошел инсульт (оторвался тромб). Помимо головной боли, есть паралич правой стороны, нарушение речи и т.д. и т.п. Сейчас пьет мемотропил, кавинтон. Врач рекомендовал обязательно пропить курс Нобена.(2-3 месяца). Купить не смог – нигде, не было по аптекам. Сейчас появился! Подскажите, чем он отличается от тех препаратов, которые теща уже пьет, и почему курс всего 2-3 месяца???
Здравствуйте! Действительно, одним из препаратов, с успехом применяющимся при лечении последствий инсульта, является НОБЕН. Благодаря своим выраженным антиоксидантным свойствам НОБЕН защищает нервные клетки от повреждения, улучшает выработку одного из основных энергетических субстратов клетки – АТФ, при этом НОБЕН характеризуется хорошей переносимостью даже в пожилом возрасте. Кроме того Нобен улучшает кровоснабжения и питание кислородом тканей мозга. Как правило, курс терапии составляет по 2-3 месяца, 2-3 курса в год.
5. Тамара, Москва Здравствуйте, Алексей Владимирович, у меня такой вопрос: мне 47 лет, я уже много лет придерживаюсь вегетарианской диеты, поэтому у меня очень сильно повышен холестерин, врачи советуют принимать статины для его снижения. Но в инструкции к статинам указано, что побочный эффект от них – невралгия лицевого нерва, т.е. может перекосить лицо. Скажите, пожалуйста, правда ли, что от статинов може тперекосить лицо? Как часто это случается? Спасибо за ответ.
Добрый день! Невропатия лицевого нерва крайне редкое нежелательное лекарственное явление при приеме статинов. Практически можно сказать, что частота лицевой невропатии у пациентов которые принимают статины и которые не принимают одинакова. Таким образом, гораздо выше риск сердечно-сосудистых осложенений при длительной гиперхолистеринемии без коррекции, чем риск развития нежелательных реакций со стороны нервной системы на фоне приема статинов.
6. Евгений Постоянно болит голова, особенно ночью в постели. Просыпаюсь от головных болей, посижу, похожу, немного перестанет, ложусь, засыпаю и опять просыпаюсь от страшной боли. По рекомендации врача пил Васкулар и Нитросорбит. Уже не помогает.
Евгений, добрый день! Ни Васкулар, ни тем более, Нитросорбит никогда не помогают от головной боли! А нитросорбит, наоборот, практически всегда провоцирует головную боль! Любая головная боль, возникающая ночью, требует обязательной консультации невролога! Обратитесь, пожалуйста, на прием к квалифицированному специалисту, т.к. в Вашей ситуации без осмотра помочь крайне сложно.
7. Надя У меня мигрень, помогают только специальные препараты, которые только купируют боль, это происходит несколько раз в месяц, что можно сделать?
Добрый день! К сожалению, полностью вылечить мигрень в настоящее время невозможно! Возможно, контролировать мигрень, т.е. не допускать увеличение кол-ва приступов более 1-2 в месяц. Особое значение имеет режим бодрствования и сна, а также исключение триггеров (провокаторов) приступа. Регулярные занятия спортом и поддержание себя в форме существенно улучшат Ваше самочувствие. Целесообразно избегать предрасполагающих факторов и провокаторов, поэтому имеет смысл знать все возможные причины. Постарайтесь исключить хотя бы некоторые из них, даже если прочие триггеры сложно выявить или их никак нельзя избежать. Обратите внимание на наиболее распространенные провокаторы: Диета: некоторые продукты (и алкоголь), но лишь у части пациентов; гораздо чаще приступ могут вызвать пропуск приема пищи, неадекватное питание, отмена кофеина и недостаточное потребление воды. Сон: изменение режима сна, как недосыпание, так и избыточный сон Другие жизненные факторы: интенсивная физическая нагрузка, длительные переезды, особенно со сменой часовых поясов. Внешнесредовые: яркий или мерцающий свет, резкие запахи, перемена погоды Психологические: эмоциональное напряжение или, как ни странно, расслабление после стресса. Гормональные факторы у женщин: менструации, гормональные контрацептивы и гормональная заместительная терапия.
Далее я приведу основные рекомендации для людей, страдающих мигренью При лечении приступа мигрени наиболее эффективен прием специфических антимигренозных препаратов, носящих название триптаны (представитель – Сумамигрен). Следует помнить, что: 1. Принимать препарат следует в самом начале приступа! Всегда имейте при себе хотя бы одну дозу препарата. Во время приступа мигрени работа желудочно-кишечного тракта замедляется, поэтому лекарства, принимаемые в виде таблеток, всасываются в кровь медленнее, чем обычно. Если позволяет состояние, съешьте что-нибудь или выпейте что-нибудь сладкое. 2. Не злоупотребляйте анальгетиками! Всегда строго придерживайтесь инструкций по применению препарата. В частности, не используйте средства для снятия головной боли слишком часто, так как это может привести к развитию головной боли от приема обезболивающих. Чтобы у Вас не развилась такая головная боль, ни в коем случае не используйте средства для купирования мигрени на регулярной основе, то есть более чем 2-3 раза в неделю. 3. Если Вас очень беспокоит тошнота или рвота, можно использовать противорвотные средства. Некоторые из них фактически усиливают действие анальгетиков, так как увеличивают их всасывание в желудочно-кишечном тракте. Если Вы испытываете сильную тошноту или рвоту, то можно использовать эти препараты в форме ректальных свечей. 4. При неудовлетворительной эффективности Сумамигрена или другого аналогичного препарата возможно во время приступа дополнительно принять аспирин (лучше растворимая форма) ИЛИ ОДИН из препаратов группы нестероидных противовоспалительных средств (вольтарен рапид, нимесулид)
Нельзя допускать увеличения количества приступов! При усилении или учащении головной боли обязательно обратитесь к врачу!
8. Анастасия Здравствуйте. У меня такой вопрос. Племяннику 5 месяцев, у него разные по размеру зрачки. Он с большей охотой поворачивается направо, и у него чуть слабее левая ручка, когда он держится двумя руками за наши пальцы. С рождения была кривошея, но после массажа прошло. Два раза в 2 и 3 месяца делали УЗИ головы – всё нормально. Развивается нормально, тьфу, тьфу.
Добрый день! Вопросы, касающиеся развития и возможной патологии у детей крайне сложны! Как-то адекватно ответить на Ваш вопрос без осмотра и без данных перинатального анамнеза невозможно. Обязательно обратитесь на прием к неврологу.
9. Светлана 8 лет назад я перенесла онкологическую операцию под общим наркозом, сейчас мне 50 лет и начались проблемы с ухудшением памяти , что отрицательно влияет на мою работу. Помогите, пожалуйста, советом как улучшить память. С уважением Светлана.
Здравствуйте! Одним из препаратов, с успехом применяющимся при лечении нарушений памяти и внимания, является НОБЕН. Благодаря своим выраженным антиоксидантным свойствам НОБЕН защищает нервные клетки от повреждения, улучшает выработку одного из основных энергетических субстратов клетки – АТФ, при этом НОБЕН характеризуется хорошей переносимостью даже в пожилом возрасте.
При этом Вам следует знать, что в норме в 50 лет не должно быть подобных жалоб!!! Я настоятельно рекомендую Вам обратиться за медицинской помощью к неврологу для уточнения причин жалоб, а также корректного назначения лечения.
10. Елена Извините, пожалуйста, за беспокойство, хотелось бы задать Вам пару вопросов. Полгода назад у меня на ровном месте ( в общественном транспорте) начали возникать панические атаки – боялась захлебнуться слюной. Далее я начала бояться далеко выходить на улицу к людям: возникал страх, одышка, головокружение и боязнь сойти с ума и потерять сознание. По истечении 5 месяцев я “сражалась” с моим заболеванием, которое всё чаще и чаще вызывало слёзы. Стала выходить на рынок, посещала многие общественные места – пытаюсь бороться. МРТ никаких патологий не выявила и многие невропатологи также ничего не могут найти, прописывают “Адаптол” и “Барбрвал”. Сидя дома или после долгого общения в течении дня с учениками (я преподаватель), возникает тяжесть в голове и неприятные ощущения в языке (кажется, что он немеет и я могу сделать несколько непроизвольных мимических движений, тянет шею). В таких случаях я усаживаюсь удобно в кресле – 15-20 мин. и всё проходит. Иногда, в таких случаях, я наоборот стараюсь много двигаться (часто езжу на велосипеде на дачу) – тоже неплохо помогает. Огромное облегчение приходит в вечернее время – становлюсь совсем здоровым человеком. Ранее помогало небольшое количество коньяка, но сейчас я полностью отказалась от какого-либо спиртного. Если у Вас будет время, будьте добры, напишите поподробнее о Ваших предположениях по поводу данного моего заболевания. Заранее огромное СПАСИБО!
Добрый день! Вероятно, у Вас имеет место психовегетативный синдром, который сопровождается паническими атаками. Кроме того, необходима консультация эндокринолога, для исключения патологии щитовидной железы. После исключения заболеваний щитовидной железы невролог должен назначить Вам курс профилактической терапии, на фоне которой обычно купируются головные боли и панические атаки. При этом ни один из перечисленных Вами препаратов не используются для терапии панических атак. План терапии можно составить только во время приема. Обратитесь к квалифицированному неврологу.
11. Артем Мне 29лет, Уже как 4 месяца я лечусь непонятно от чего! Началось всё с того что во время работы мне стало плохо (работаю прорабом на стройке): резко закружилась голова, появилась отдышка, сдавило область груди, участилось сердцебиение, при разговоре на выдохе появилось головокружение. На утро появилось сердцебиение, как будто молотком в груди колотят, страх за собственную жизнь. В таком состоянии я провел больше месяца: не мог встать чтоб дойти до туалета! Думал, сердечные приступы, обратился в скорую помощь, ЭКГ в норме. Врач сослался на остеохондроз! Но на всякий случай я обратился к кардиологу, чтобы исключить ишемию. ЭКГ, нагрузочные тесты, ЭХО всё в норме! Стал обследоваться у невропатолога по остеохондрозу. Нашли сколиоз и остеохондроз. Лечился уколы, массаж, физиолечение не помогло ни капельки! Прошел три разных курса лечения, не один не помог до конца, но чувствую себя гораздо лучше Сейчас остались панические атаки, не с чем не связанные, боль в груди при развороте плеч, утренняя отдышка с учащенным сердцебиением, головокружение, непереносимость жары, сразу обносит голову, не хватает кислорода. Делал УЗИ щитовидки, сказали, что идеальная! Ещё появился комок в горле при глотании, боль в гортани хрящи и мышцы горла, озноб, немного трясутся руки!
Здравствуйте, Артем! Можно предположить у Вас дисфункцию вегетативной нервной системы, с частыми эпизодами панических атак. Для более детального ответа и понимания Вашей ситуации необходима очная консультации, после этого можно точно понять, что является причиной подобного состояния, адекватное ли Вы получали лечение и определить направления дальнейшей терапии.
12. Оксана Моему сыну 4 года. У него диагноз: с двух лет гиперактивность, дефицит внимания, ЗПРР. А сейчас ему поставили диагноз – психомоторная смешанная алалия. Доктор скажите, пожалуйста, этот диагноз лечиться? Если да, то подскажите наиболее подходящие лекарства или клиники, и вообще, что нужно сделать. Хочу ещё добавить, я ему даю все медикаментозные предписания, в садике с ним занимается логопед три раза в неделю. Но у него нет практически никаких сдвигов. Поэтому и спросила – лечиться или нет? И подскажите, пожалуйста, можно ли сделать инвалидность, опираясь на этот диагноз? Заранее большое спасибо.
Добрый день! Для корректного ответа на Ваш вопрос мне необходимо знать, в чем именно проявляется ЗПРР и смешанная алалия. Т.е. какие жалобы у Вас? Мне надо знать говорит ли ребенок, его поведение, какие трудности, что умеет делать, что не умеет, его психологическое состояние, как спит, какую Вы получаете терапию, сколько времени занимаетесь с логопедом, как протекало развитие в раннем детском возрасте и т.д. Практически по написанному Вами диагнозу получить инвалидность невозможно, диагноз должен быть сформулирован совершенно другим образом. А для того чтобы правильно ответить на Ваши остальные вопросы мне нужна информация о ребенке, которую я написал выше.
13. Ирина Утром часто просыпаюсь от головной боли с одной стороны (обычно в висок). Обследовалась. Говорят, мигрень. Но с возрастом боль и приступы могут длиться несколько дней (до 5). Принимаю сумамигрен, но после его приема боль проходит, но состояние очень становиться плохое (слабость очень сильная). Может, еще какое лекарство есть, раз нельзя принимать сумамигрен часто. И еще, может чем полечиться.
Добрый день! Вам обязательно необходимо назначение профилактической терапии, но это возможно только на консультации. К сожалению, через web расписать корректно лечение с целью уменьшения количества, длительности и интенсивности приступа невозможно. Для ответа на Ваши вопросы наиболее правильно обратиться за консультацией в специализированный центр, занимающийся проблемами головной боли! (в настоящее время такие центры имеются во многих крупных городах России)
14. Инна Здравствуйте, Алексей Владимирович. Моей дочке 11 лет, у нее беспокойный сон, разговаривает во сне каждую ночь, иногда может посидеть сонная или пройти по комнате. Учится отлично, какие обследования ей нужны?
Добрый день! Необходимо проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ). При этом в зависимости от детального уточнения нарушений сна, возможно назначение различных методов ЭЭГ. Поэтому первоначально обратитесь на прием к детскому неврологу.
15. Надежда Здравствуйте, уважаемый доктор! Головные боли – сильнейшие до рвоты, до ощущения, что лопнут сосуды. Перед менструацией за день, и редко после менструации на другой день. Уже 10 лет. Рожала. Гормоны в норме. Никто не может вылечить. Что делать?
Добрый день! Головная боль у женщин часто может отмечаться именно в пременструальный период. Это связанно с широким влиянием эстрогенов на функционирование нервной системы. Согласно Вашему описанию головной боли вероятно это мигрень, а если быть точнее, то менструально-ассоциированная мигрень (есть такой тип мигрени). Возможно, Вам будут полезными рекомендации для эффективного купирования приступа мигрени: Для лечения приступа мигрени лучше использовать специфические антимигренозных препараты, которые называются триптаны (представитель – Сумамигрен). Следует помнить, что: 1. Принимать препарат следует в самом начале приступа! Всегда имейте при себе хотя бы одну дозу препарата. Во время приступа мигрени работа желудочно-кишечного тракта замедляется, поэтому лекарства, принимаемые в виде таблеток, всасываются в кровь медленнее, чем обычно. Если позволяет состояние, съешьте что-нибудь или выпейте что-нибудь сладкое. 2. Не злоупотребляйте анальгетиками! Всегда строго придерживайтесь инструкций по применению препарата. В частности, не используйте средства для снятия головной боли слишком часто, так как это может привести к развитию головной боли от приема обезболивающих. Чтобы у Вас не развилась такая головная боль, ни в коем случае не используйте средства для купирования мигрени на регулярной основе, то есть более чем 2-3 раза в неделю. 3. Если Вас очень беспокоит тошнота или рвота, можно использовать противорвотные средства. Некоторые из них фактически усиливают действие анальгетиков, так как увеличивают их всасывание в желудочно-кишечном тракте. Если Вы испытываете сильную тошноту или рвоту, то можно использовать эти препараты в форме ректальных свечей. 4. При неудовлетворительной эффективности Сумамигрена или другого аналогичного препарата возможно во время приступа дополнительно принять аспирин (лучше растворимая форма) ИЛИ ОДИН из препаратов группы нестероидных противовоспалительных средств (вольтарен рапид, нимесулид) При этом если Вы уже многие препараты использовали и они оказывались неэффективными, не стоит отчаиваться! На консультации в специализированном медицинском центре или клинике (при очном осмотре и уточнении причин заболевания и лекарственного анамнеза) в большинстве случаев удается подобрать эффективное лечение!
16. Ирина Маме 80 лет. Посещение Тверских поликлиник никакого результата не дают. Мучается ужасно с головой. Приступы практически ежедневные. Длятся по 12 и более часовСильные головокружения до потери сознания, шум(ураган) в голове, головная боль. Обезболивающие не помогают, выписываемые препараты(бетасерк, пикамилон, циннаризин, мексидол) тоже. Проводили курсы капельниц и уколов – и ничего. Подскажите, пожалуйста. что делать, или куда можно еще обратиться.
Добрый день! Крайне сложно в Вашей ситуации дистанционно чем-то помочь, необходим обязательный осмотр и расспрос самого пациента.
Единственное, что могу посоветовать это обратиться к специалистам неврологам на кафедру неврологии Тверской медицинской академии. Насколько мне известно, там работают прекрасные специалисты, которые в том числе занимаются проблемами головных болей.
17. Елена Ребенок 7 лет страдает неврозами, как помочь?
Здравствуйте! Невротические состояния в детском возрасте бывают абсолютно разные с различными причинами и симптомокомлексом! Единственное, что я могу посоветовать, без осмотра ребенка – это ни в коем случае не заниматься самолечением, а обратиться на осмотр к детскому неврологу.
18. Ира, Москва Попала в аварию (ДТП). Обратилась в поликлинику с жалобами на головные боли, утомляемость и слабость. В числе прочих препаратов мне назначали диакарб. насколько я знаю – это мочегонное? Оправдано ли применение Диакарба для лечения черепно-мозговой травмы?
Добрый день! В первые дни после легкой ЧМТ (черепно-мозговой травмы) действительно показано назначение ацетазоламида (Диакарб). Объясняется это тем, что Ацетазоламид (Диакарб) относится к слабым диуретикам и является ингибитором фермента карбоангидразы. При этом происходит блокирование карбоангидразы не только в почках, но в центральной нервной системе. Подавление активности карбоангидразы в головном мозге обуславливает уменьшение отека головного мозга (который в умеренном проявлении имеется в первые дни даже после легкой ЧМТ) и противоэпилептическую активность (известно, что ЧМТ может провоцировать судорожный синдром). Таким образом, Ацетазоламид (Диакарб) является препаратом, который благодаря своему механизму действия активно используется при лечении острого периода ЧМТ. Обязательно следует помнить о соблюдении режима покоя как минимум в теч. 10-14 дней после легкой ЧМТ! Следует исключить физическую, умственную и зрительную нагрузку. Наряду с лекарственной терапией выполнение режима играет важную положительную роль в прогнозе последствий ЧМТ!
19. Андрей, Смоленск По ходу работы часто приходится употреблять с клиентами спиртное (я – снабженец). Соответственно, по утрам часто бывает “плачевное” состояние. Болит голова, сухость во рту и прочие приятные в “”” симптомы похмелья. Чем на Ваш взгляд лучше снимать похмелье? Ведь в аптеках предлагают разные препараты…
Добрый день! В настоящее время одним из наиболее эффективных препаратов уменьшающих симптомы похмелья, включая головную боль, является Алька-Прим. Во-первых, благодаря содержанию глицина устраняются причины похмелья, нейтрализуются продукты распада алкоголя, оказывается антитоксический эффект, а также улучшается настроение, повышается работоспособность и защищается нервная система. Во-вторых, входящая в состав Алька-Прима, ацетилсалициловая кислота снимает симптомы похмелья, основным из которых является головная боль. В тоже время хочу заметить, что злоупотребление алкоголя приводит к тяжелым повреждениям нервной системы и лучше избегать чрезмерного употребления спиртных напитков и тем самым похмельного синдрома!
20. Валентина, Казань Здравствуйте! У меня внутричерепное давление, постоянные головные боли, ухудшение зрения. Врачи выписывают таблетки, но результата нет. Подскажите, пожалуйста, что делать?
Здравствуйте!
Как правило, в неврологической практике приходится сталкиваться с необоснованно частым связыванием головной боли с якобы повышенным в/ч давлением!!! Повышение в/ч давления практически всегда является следствием серьезной патологией нервной системы, требующей специализированного быстрейшего вмешательства! При неэффективности консервативной терапии, используется оперативное лечение! Но еще раз хочу отметить, что повышение в/ч давления отмечается при серьезной патологии центральной нервной системы – последствия менингитов и тяжелых ЧМТ, опухоли головного мозга и т.д. И в таких ситуациях консультация через интернет невозможна. При проведении МРТ – головного мозга можно исключить серьезные причины болей. Опишите как болит у Вас голова, а также полностью заключение МРТ, после чего я смогу более конкретно ответить на Ваш вопрос.
21. Анна, Москва Здравствуйте, какие исследования могут помочь выяснить, почему у сына часто болит голова и носом идет кровь? Стоит диагноз всд, а эхо-эг и ээг говорят, что у него все замечательно, а невролог из военкомата, что он годен и здоров? А ведь болит 1-3 раза в неделю, разве это здоровье? Спасибо за ответ, Анна
Добрый день!
Вам необходимо обратиться в специализированную клинику (в настоящее время есть клиники, специализирующиеся на диагностики и лечении болевых синдромов, включая головную боль). В Москве, например, это клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова, где Вы можете получить адекватную консультацию. ЭЭГ и ЭХО-ЭГ не являются методами которые применяются для диагностики головных болей! Только после осмотра можно корректно порекомендовать какие-либо методы диагностики!
22. Александр, Белово Кемеровской обл. Уважаемый, Алексей Владимирович, внутричерепная гипертензия – диагноз поставлен врачами после обследования на томографе в г. Томске. В нашем городе специалистов нет. Головные боли в висках и надбровными дугами замучали. Научите, как пенсионеру избавиться от них. С уважением Александр. 61 год.
Здравствуйте! К сожалению, без осмотра и информации как у Вас болит голова, какими сопутствующими симптомами сопровождается, какие лекарственные препараты Вы принимали до настоящего времени, полного заключения МРТ-исследования мне сложно корректно ответить на Ваш вопрос.
23. Марина, Санкт-Петербург Уважаемый Алексей! Проблема у моего мужа. Его беспокоят уже в течение 3 лет ( ему 52 года)- головные боли. Проявляются они по-разному: началось с заложенности в ушах до очень сильной боли (осмотр ЛОРа причину не определил), затем стали появляться боли в голове – стреляющие, щиплющие, самая неприятная нарастающая боль с ощущением налитости свинцом, напряжением и ощущением, что голова лопнет. При этом кровяное давление в норме. Чаще всего беспокоит правая сторона. Часто возникает боль внутри правого глаза. Офтальмологи ничего вызывающего такую боль не находят Обследования – МРТ головы (МР картина умеренно выраженной наружной заместительной гидроцефаллии. Отсутствует визуализация кровотока по интракраниальному отделу левой ПА, Ассиметрия кровотока по ВСА D>S. Вариант развития Виллизиева круга.) и шеи (МР картина дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника. Признаки гипоплазии левой ПА.), дуплексное сканирование (гипоплазия левой позвоночной артерии) сделаны – по результатам консультации неврологов и предложенное лечение ничего не дали. Первые годы все это сопровождалось приступами тошноты. Сейчас добавилось ощущение внутреннего тремора, который может появиться в течении дня , или от которого он часто просыпается по ночам. Очень надеюсь на Ваше внимание к нашему случаю и жду ответа.
Здравствуйте!
Ситуация крайне сложная для адекватного web-ответа. Можно предположить один из видов тригеминальных вегетативных цефалгий (ТВЦ). Более конкретно сказать что-то сложно. Надо знать длительность боли (сколько по времени длится приступ боли?), характер (эта боль приступами или постоянная?), эффективность обезболивающих препаратов, если она вообще отмечалась. Головная боль практически никогда не связана в гипоплазией одной из артерии, тем более что эта аномалия у Вашего мужа уже в теч. длительного времени, а головная боль, только в теч. 3х лет. В данном случае для дальнейшего уточнения диагноза и назначения правильного лечения можно посоветовать обратиться в Санкт-Петербурге, клиника Медем, отделение головной боли, или в Москве клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова, где в поликлиническом отделении имеется специализированный прием.
24. Руфина, Харьков Месяц назад появилось сильное жжение в области темени и головная боль (там где у маленьких детей роднички). Обратилась к врачу невропатологу, прошла анализы: эхокардиограм: в полости левого желудочка аномальная хора, флюорограф: сердце, лёгкие норма, ЭхоЭс: (М-эхо нет)(Ширина III желудочка 6-6.5 мм), реоэнцефалогр: повышение сосудистого тонуса на фоне выраженного венозного полнокровия. назначили: сермион 1т./3р-месяц, детралекс 1т./2р- 3 недели, олотропил 1т./3р- месяц, ноофен 1т./3р- месяц, супрадин 1т- месяц., лечусь 3 недели, головные боли ощущаю очень редко (почти нет), беспокоит очень сильное жжение в теменной области. Помогите, пожалуйста. Заранее спасибо!
Добрый день! В Вашей ситуации я рекомендовал бы первично пройти адекватное дообследование, включая исследование шейного отдела позвоночника и состояния перикраниальной и шейной мускулатуры, изменения которых может быть причиной подобных жалоб. После чего можно будет сформулировать вполне определенные рекомендации.
В настоящее время ни ЭХОЭс, ни РЭГ НЕ используются для диагностики ни одного неврологического расстройства, включая головные боли.
25. Виталий, Тверь Здравствуйте. У меня в задней девой части головы есть точка – впадинка, на которую если немного нажать, болит. В правой части головы, есть такая же впадинка, но она намного меньше болит.
Добрый день! Наиболее вероятно, что Вы пальпируете миофасциальные точки (локальное болезненное уплотнение мышц) Причин подобных изменений много, но есть несколько факторов, которые наиболее важны:
— Физическое напряжение в мышцах скальпа, шеи, причиной которого может быть работа в неудобной позе, например, длительная работа за компьютером, вынужденная поза при поднятии тяжестей, ношение неудобных очков и др. подобные нагрузки.
При лечении данного состояния успешно и широко применяются немедикаментозные методы: 1. Релаксация: перерывы при длительной работе, массаж головы и шеи, гимнастика для глаз, теплые ванны, прогулки на свежем воздухе, гимнастика, фитнес. 2. Преодоление стресса. Если Ваша работа связана с эмоциональным напряжением или Вы столкнулись со стрессовой ситуацией, которой нельзя избежать, начните выполнять дыхательные и релаксационные упражнения; Для обучения преодоления стресса используйте имеющиеся в продаже аудио- и видео записи. 3. Регулярная гимнастика. Чаще гуляйте на свежем воздухе, поднимайтесь по лестнице, а не на лифте, делайте гимнастику, так чтоб это стало неотъемлемой частью Вашей жизни. Часто к лечению добавляют препараты расслабляющие мускулатуру: баклосан в дозе 10-12 мг/сутки, что особенно эффективно в сочетании с массажем и другим методами не лекарственной терапии (пример, иглорефлексотерпия).
26. Ирина, Курск После МРТ поставили диагноз “дисциркуляторная энцефалопатия, синдром “пустого турецкого седла”,очень сильные головные боли и головокружение. Чем можно лечить?
Добрый день! Правильно лечить не болезнь и тем более не диагноз, а пациента с определенными жалобами, а также соматическими и психоэмоциональными особенностями. Поэтому не зная характеристик головной боли и головокружения, данных Вашего общего соматического и неврологического статуса (неврологического осмотра), по одному заключению МРТ и названию диагноза я не могу дать никаких корректных рекомендаций. Уточните Ваши жалобы, данные общего соматического обследования, длительность жалоб, Ваш возраст, сопутствующие заболевания и т.д., после этого я смогу правильно ответить на Ваш вопрос.
27. Ирина, Кировоград Подскажите, пожалуйста, у меня была закрытая черепно-мозговая травма в 2003 году, а теперь последние три года в ноябре меня мучают сильные головные боли. Когда ложусь в больницу, приписывают такие препараты, от которых мне даже хуже. Очень не хочется обращаться к врачам опять, нельзя ли что-то предпринять в домашних условиях, без отрыва от работы? Заранее благодарна.
Добрый день! Если головная боль не развивается в течение 1 мес. после ЗЧМТ, то доказано, что она никак с ней не связана. Поэтому причина Вашей головной боли не в перенесенной ЗЧМТ. Заниматься самолечением в данном случае нежелательно. Надеется на то, что головная боль пройдет самостоятельно не стоит, чем раньше мы определим причину боли, тем лучше прогноз! Для уточнения причины головной боли наиболее правильно обратиться за консультацией в специализированный центр, занимающийся проблемами головной боли! (в настоящее время такие центры имеются во многих крупных городах России и Украины)
28. Алина, Балаково Мне 47лет. До 42 лет, до начала климакса не знала ,что такое головная боль и др. проблемы с головой. С наступлением климакса начались головокружения, при этом слабость такая ,что ничего делать невозможно. Начались изменения в психике – смех по небольшому поводу…это замечают в семье. Ухудшилась память, иногда падает зрение. Я бы сказала, головных болей нет. А до пенсии очень далеко, пока работаю менеджером. Такое заболевание у матери т.е. наследственное. Мама теперь страдает полнейшим склерозом! Как лечиться, чтобы болезнь не прогрессировала? На прием к невропатологу ходила, спазм сосудов головного мозга, приписывают одно и тоже. Делаю уколы эмоксипин, милдронавт, актовегил 2-3 раза в год. В анализах крови гемоглобин 147, холестирин в норме. СПАСИБО ЗА ОТВЕТ.
Добрый день! Для уточнения наличия и степени когнитивных нарушений необходим осмотр не только невролога, но и нейропсихолога с проведением специальных методов обследования (нейропсихологическое тестирование). После чего можно предполагать какие-либо причины когнитивных нарушений и определять тактику дальнейшего лечения. Одним из препаратов, с успехом применяющимся при лечении нарушений памяти и внимания, является НОБЕН. Благодаря своим выраженным антиоксидантным свойствам НОБЕН защищает нервные клетки от повреждения, улучшает выработку одного из основных энергетических субстратов клетки – АТФ, при этом НОБЕН характеризуется хорошей переносимостью даже в пожилом возрасте.
При этом Вам следует знать, что в норме, в 47 лет не должно быть подобных жалоб!!! Я настоятельно рекомендую Вам обратиться за медицинской помощью к квалифицированному неврологу для уточнения причин жалоб, а также корректного назначения лечения
29. Иван, Пятигорск Здравствуйте, Алексей! Мне 32 года. У меня после употребления алкоголя “по праздникам” на следующий день жуткие головные боли. Спасаюсь я аспирином, причем нужно выпить перед сном в день употребления алкоголя, и утром следующего дня. Скажите, не опасно ли употребление аспирина в таких ситуациях, а если опасно, то чем?
Добрый день! Крайне нежелательно употребление аспирина вместе и алкоголем, в связи с высоким риском развития нежелательных (в том числе жизненно опасных) лекарственных реакций!
Вам вполне хватит выпить утром, например, Алькаприм. Алькоприм эффективно устраняет симптомы похмелья, включая головную боль. Благодаря содержанию глицина устраняются причины похмелья, нейтрализуются продукты распада алкоголя, оказывается антитоксический эффект, а также улучшается настроение, повышается работоспособность и защищается нервная система. Во-вторых, входящая в состав Алька-Прима, ацетилсалициловая кислота снимает симптомы похмелья, основным из которых является головная боль. При этом и этот препарат, как любой другой не стоит употреблять сразу после приема алкоголя!
В тоже время хочу заметить, что злоупотребление алкоголя приводит к тяжелым повреждениям нервной системы и лучше избегать чрезмерного употребления спиртных напитков и тем самым похмельного синдрома!
30. Виктор, Санкт-Петербург Доктор добрый день! Вот уже три года у меня шум в голове. Шум не перестает, иногда усиливается. Давление в пределах нормы 120-80. Мне 63 года.
Здравствуйте!
Наличие жалобы шум в голове, особенно если он односторонний и пульсирующий, требует обязательной консультации, как невролога, так и ЛОР-врача.
Обратитесь на прием к специалистам! Дистанционно невозможно правильно и корректно ответить на Ваш вопрос.
31. Маргарита, Магадан Здравствуйте Алексей. Прошу Вас помочь мне советом. В садике моему сыну (6 лет) сделали прививку от гриппа, не проверив, что в этот момент он уже болел ангиной (жалоб на боли в горле не было и температуры тоже). Ночью у него поднялась температура, которую мы сразу сбить не смогли. Затем начались судороги. Нас отвезли в больницу, где спустя некоторое время сделали томограмму мозга. Поставили диагноз: “Умеренно выраженная смешанная гидроцефалия”. У сына не болит голова, глаза не закатываются, нет рвоты, голова нормальных размеров и нет судорог. При выписке (через 5 дней) невропатолог порекомендовал пропить 1 месяц феноборбитал, диакарб и аспаркам. Скажите, пожалуйста, нужно ли нам принимать указанные лекарства и насколько серьезен диагноз. Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте!
Однократный спровоцированный судорожный приступ не является показанием для назначения терапии. Возможна терапия основного состояния: гидроцефального синдрома. Но насколько клинически значимы эти изменения на МРТ, без осмотра ребенка и МРТ-снимков сказать трудно. Однако, учитывая, с Ваших слов, что в настоящее время нет никаких жалоб, можно предположить что веских оснований для постановки диагноза “Умеренно выраженная смешанная гидроцефалия” нет. В настоящее время, я бы рекомендовал охранительный режим (полностью исключить телевизор и компьютер, ограничить зрительные и физические нагрузки, а также соблюдать режим сна-бодрствования), провести электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ) и воздержаться в настоящее время от приема тех лекарственных препаратов которые вам прописали! За период наблюдение в теч. нескольких месяцев (не допускать повышения температуры выше 37,5!!!), воздержаться от вакцинации!
35. Алик, Ухта У меня кортикальная атрофия в правом полушарии мозга, что принимать?
Добрый день! Еще раз отмечу, что правильно лечить не болезнь и тем более не диагноз, а пациента с определенными жалобами, а также соматическими и психоэмоциональными особенностями. Поэтому не зная даже Ваших жалоб, я никак не смогу ответить на Ваш вопрос.
36. Марина, Ковров Здравствуйте, Алексей Владимирович! Моя проблема заключается в том, что я страдаю генерализованным тревожным расстройством, основной симптом – нарушения сна. Мне 42 года, по специальности врач. Диагноз поставила сама. Манифестация заболевания произошла 3 года назад на фоне семейных неурядиц. Сначала были проблемы с засыпанием, сейчас – просыпаюсь в 5 утра с тахикардией и чувством тревоги. Принимала 1,5 года рексетин – симптомы ушли, самочувствие было удовлетворительным. Попыталась уйти от рексетина 3 недели назад( поспешила, развился синдром отмены). Сейчас утренние пробуждения изматывают. Хотелось бы узнать – рексетин при ГТР надо принимать пожизненно? Заранее спасибо за ответ.
Добрый день!
Нет, антидепрессанты при ГТР пожизненно принимать не стоит. Одной из возможных причин ухудшения может быть быстрая отмена препарата. С другой стороны, кроме медикаментозной терапии необходимо использование методов психотерапии, которые могут сократить сроки лекарственной терапии.
Я рекомендовал бы Вам обратиться к психотерапевту с целью коррекции терапии.
37. Лариса, Прага Мне 21 год у меня начинает болеть голова и очень сильно как только немного холодает на улице. С чем это может быть связано?
Добрый день! Причин подобной ситуации может быть несколько. Во-первых, некоторые обычные виды головных болей (например, мигрень) могут провоцироваться холодовым фактором. Точный механизм неизвестен, но предполагается, что холод может раздражать определенные рецепторы (например, слизистой носа), от которых возбуждение передается на систему тройничного нерва (одно их основных звеньев в восприятии чувствительных сигналов в области головы и лица) и запускает механизм головной боли. Во-вторых, иногда, достаточно редко, отмечается самостоятельная холодовая головная боль. Отличие от первых в том, что другими факторами она не провоцируется. Вопросы лечения можно обсуждать только после очной консультации и установления точных причин головных болей.
38. Лираса, Белокуриха Здравствуйте, доктор! Недавно у себя обнаружила два провала в черепе: один находится ниже темечка, другой рядом Что это может быть. Головные боли редко, очень сложно засыпаю, кажется, что голову распирает. Мне 40лет, спасибо буду ждать ответа.
Здравствуйте! Мне крайне сложно понять, о каких «провалах» Вы говорите и следовательно практически невозможно предположить что это такое. Уточните пожалуйста подробнее Ваши жалобы! Пожалуйста помните, чем более подробно и понятно Вы опишете все жалобы, тем более развернутый и полный ответ я смогу дать.
39. Сан Саныч, Архангельск Есть ли надежда, хотя бы, на частичное исцеление мальчика 5 лет от ДЦП. Развитие заторможено, не говорит, но понимает, полный спастический паралич конечностей. От лечения заезжих врачей Ботаксом самочувствие ухудшилось. Где лечить или реабилитировать? В городе есть хороший центр реабилитации со школой, но со средней тяжестью заболевания. Мальчика привозят туда на 3 часа для реабилитации, но сдвигов заметных нет.
Добрый день! Обязательно нужно продолжать реабилитацию! При этом 3 часа в день это мало, необходимы регулярные занятия, направленные, как на двигательную, так и на когнитивную деятельность. Основное в Вашем случае это реабилитация. Лекарственное лечение носит вспомогательный, хотя иногда и важный характер (пример, мышечные релаксанты – на фоне их приема проще реабилитироваться при спастическом парезе). Ни в коем случае не надо отчаиваться! Необходимо продолжать лечение! При такой патологии эффект не наступает мгновенно, возможно медленное и постепенное улучшение.
40. Евгения, Челябинск Здравствуйте, скажите, пожалуйста, сыну месяца нет, я заметила, что он дергает нервно ногой, когда плачет или ему что-то не нравится, и бывает, вздрагивает-всхлипывает во сне. С чем это связано и какие последствия далее?
Здравствуйте!
Подобные симптомы, при отсутствии, каких-либо других жалоб, не носят клинически значимого характера. Спонтанная двигательная активность, тем более в ответ на раздражитель или во сне может отмечаться у детей раннего возраста. В любом случае, дистанционная консультация носит только вероятный характер. Окончательное заключение можно сделать только при осмотре ребенка!
41. Анна, Ейск Уважаемый Алексей Владимирович! Моей внучке 2,9. Я очень волнуюсь, так как она вроде бы говорит, но это совершенно бессвязная речь, какой-то тарабарский язык. В остальном она обычный ребенок; умеет самостоятельно играться, включать и выключать видеомагнитофон, компьютер. Любит мультики. Совершенно не боится моря, высоты, готова преодолеть любое препятствие. Любит детей, обожает кошек. В общем, все бы нормально, только речь. Родители относятся к этому спокойно. мол, подрастет, заговорит. Скажите, пожалуйста, что делать? Ждать пока само собой разрешится, или …..? Что делать? С уважением, бабушка Анна.
Добрый день! Оценить речевое развитие ребенка без осмотра задача практически невыполнимая! Могу только сделать несколько предположений и попытаться их обосновать. Во-первых, речевая продукция у ребенка есть и он вполне может в данном возрасте большую часть слова не выговаривать, изменять. Во-вторых, по Вашему описанию я могу сделать заключение, что обращенную речь ребенок понимает, и психоневрологический статус у ребенка не изменен. Подобная ситуация с речевым развитием ребенка не редкость, в большинстве случаев не является признаком серьезной неврологической патологии и решается логопедической коррекцией (как правило с 3х летнего возраста) Окончательное заключение можно сделать только после осмотра ребенка. Обязательным является осмотр детского психоневролога и логопеда.
42. Земфира, Орск Здравствуйте! Сыну 20 лет. В результате перенесенного им сотрясения мозга, появились сильные головные боли, повышенное давление (максимальное 160 на 100, часто 145 на 90), появилась агрессия, утомляемость, склонность к депрессии. Результаты исследований: многосрезовая томография* признаки повышенного внутричерепного давления. ЭЭГ – общемозговые нарушения в виде явлений физритмии, легкой диструкции срединных стволовых структур, в виде единичных кратковременных Б.с., вспышек в ритме альфа и Q. Очаговые нарушения в левой задне-теменной области с вовлечением корковых отделов. ЭХО-ЭГ Смещение М-эхо на 1мм, справа налево, гидроцефалия левого бокового желудочка. Подскажите: какие виды обследования надо еще провести и какой диагноз может быть, хотя бы предварительный?
Добрый день! Диагноз даже предварительный предположить крайне сложно в такой ситуации. Очень многих данных, которые могли бы натолкнуть на мысль о механизме изменений, не хватает. И в первую очередь не хватает клинических данных, характеристик головной боли, её динамики, когда все симптомы появились? Сколько времени прошло после ЧМТ? Данные неврологического статуса? Нет дополнительных методов обследования, которые могли бы однозначно ответить на Ваш вопрос. В такой ситуации обязательно необходим очный осмотр квалифицированного специалиста. Одним их ведущих учреждений занимающихся проблемой боли, в том числе головной, является кафедра и отдел неврологии Первого Московского медицинского университета им. И.М. Сеченова, а также клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова, где в поликлиническом отделении имеется специализированный прием!
43. Юрий, Смоленск У меня по жизни пониженное давление. Особенно, когда меняется погода – голова просто раскалывается. Ощущение, как будто сжимают тисками, иногда слабость и легкое подташнивание При этом давление падает до 100/65.. Бывает такое нечасто – раз в 1-2 месяца. Проблемы с подбором лекарства. Всякие там анальгины, баралгины и миги – для меня, как мертвому припарка.. В аптеке посоветовали новый импортный препарат быструм капс. Купил, выпил – боль действительно полностью прошла! Почитал в аннотации; показания к применению самые различные, вплоть до остеохондрозов и ишиасов (дал тестю -тот маялся с поясницей – тоже хорошо помогло!).. Но вот что смутило; в аннотации не нашел показания «головная боль»? Можно ли мне в дальнейшем применять его? Ведь помогло здорово.
Добрый день!
По механизму действия быструм капс относится к нестероидным противовоспалительным лекарственным средствам (НПВС). НПВС блокируют синтез провоспалительных медиаторов, которые участвуют в процессе практически любой боли. Все препараты данной группы имеют три основных положительных эффекта – противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий. В неврологии основными показаниями для данной группы препаратов являются скелетно-мышечные болевые синдромы (боль в спине, растяжения, головная боль напряжения, боль в суставах). При этом препараты данной группы (пример, быструм капс) успешно применяется при лечение головной боли напряжения, основным механизмом которой является мышечный спазм.
44. Татьяна, Чита Добрый день! Я один раз в неделю по воскресеньям посещаю бассейн и сауну. На следующий день с утра начинает болеть голова. Боль проходит, когда принимаю таблетки “Тамполгина”. Мне 55 лет. Поясните, почему так происходит? С уважением, Татьяна
Здравствуйте!
Еще раз хотел бы отметить, что головная боль может быть следствием множества причин. Например, часто при мигрени на фоне посещения бани отмечается провокация приступа. В таком случае рекомендуется воздерживаться от посещения душных помещений и резких изменений температуры. Но, не зная клинической картины головных болей, без данных неврологического осмотра дистанционно практически невозможно определить причину головных болей.
45. Марина, Афины Доктор, здравствуйте. Мне 54 года, по специальности – тренер по худ. гимнастике. Всю жизнь в спорте, 2 года назад, самостоятельно бросила курить. В последнее время, примерно 1.5 года, стала замечать, что меня шатает. Даже не могу объяснить, то есть мне так кажется. Несколько раз, самостоятельно проводила тест с закрытыми глазами, стоя на одной ноге, руки вытянуты вперед. Ничего не получается, сразу практически падаю. Вестибулярный аппарат всегда был в полном порядке. Терапевт сделал вывод – остеохондроз, может по этому поводу проконсультироваться у невропатолога? Но меня время от времен качает. Что делать, доктор?
Здравствуйте! Если у Вас нарушена координация обязательно обратитесь на прием к неврологу! Это может быть серьезным и важным симптомом! Остеохондроз не может быть причиной Ваших жалоб!
46. Ирина, Воронеж Здравствуйте! У моего сына субтрофия лобных долей, можно у Вас узнать: при таком диагнозе возможны ли улучшения в развитии у сына?
Добрый день! Как правило, при проведении лечения и постоянных курсов реабилитации положительная динамика возможна! Полное заключение и прогноз можно дать только после осмотра ребенка.
47. Татьяна, Москва Алексей, добрый день! В марте этого года в клинике акушерства и гинекологии имени Снегирева во 2-ом акушерском отделении я родила дочь, роды были очень сложными, пришлось оказывать ребенку реанимационными мероприятия. В итоге – куча заболеваний по неврологии (бульбарный синдром, эпилепсия и мн.др). Так приняли у меня роды….На этой почве…..после перенесенного стресса, а скорее шока (мы потом еще 3 месяца лежали в больнице)..у меня не проходящие головные боли. Причем, такие боли, как при гайморите. Я думала, что это он и есть, но проверив, это отсекли. Мне невролог прописал фенибут, да, он мне помогает, но кратковременно. Подскажите, что попить? Невозможно жить с постоянной головной болью…
Добрый день! Вам обязательно необходим курс профилактического лечения. Адекватные назначения можно сделать только после беседы с Вами, неврологического осмотра. Обратитесь в центр или клинику головных болей (в Москве имеется несколько подобных клиник). Одним их ведущих учреждений занимающихся проблемой боли, в том числе головной, является кафедра и отдел неврологии Первого Московского медицинского университета им. И.М. Сеченова, а также клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова, где в поликлиническом отделении имеется специализированный прием!
48. Катя, Уфа Здравствуйте, доктор! Я не могу поднять руку, плечо очень сильно болит. Невролог поставил диагноз: плечевой плексит. Как можно вылечить медикаментозно, помогут ли народные средства?
Добрый день! Для составления плана лечения мне необходимо первоначально Вас лично осмотреть, провести исследование неврологического и невроортопедического статуса ,возможно потребуются дополнительные методы обследования. Дистанционно, не видя пациента, адекватных рекомендаций дать невозможно! Насколько мне известно, в Уфе есть клиника и кафедра неврологии где на высоком профессиональном уровне занимаются диагностикой и лечением болевых синдромов. Народные методы мы не практикуем.
49. Алик, Ухта Мне сделали МРТ, заключение такое: киста в прозрачном перегородке и атрофия кора мозга. Врачи прописали нейрозан, дифостацин, серетон, продеп, липосам-форте – принимать ли эти препараты?
Добрый день! МРТ заключение и клинический диагноз – две разные вещи! Невозможно составить полное представление о Вашем состоянии только исходя из данных МРТ. Необходимо знать особенности пациента, клинические проявления заболевания и т.д. Только после полной информации можно обсуждать назначения и схему лечения.
50. Анжелика, Севастополь Моей дочери 10 лет, 5-й класс, она очень эмоциональна, обидчива, часто плачет. Придумывает, что все на нее смотрят, обсуждают, говорят гадости и т.д. Не умеет отвечать на оскорбления (плачет), плачет, когда ровесники разговаривают с ней громко и в приказном тоне. Посоветуйте что делать?
Добрый день!
Обратитесь на прием к детскому психоневрологу При необходимости может потребоваться психологическая коррекция, занятия с детским психологом После осмотра врач порекомендует Вам, требует ли это коррекции и какие методы лучше использовать. Дистанционно, без общения с ребенком мне трудно дать какие-либо четкие рекомендации.
51. Зайцева Зоя Николаевна, Нижнекамск У моего ребенка 6 лет часто из носа идет кровь. В ходе проверки в конце августа гемоглобин был 13. Недавно болел простудой, в конце сентября сделали вакцину против гриппа. Аппетит у него нормальный. Любит сладости. От чего может быть кровотечение?
Добрый день! В первую очередь необходим осмотр ЛОР специалиста! Практически все причины носовых кровотечение находятся в компетенции этих специалистов. Вопреки распространенному мнению, к неврологии эта жалоба практически не имеет отношения.
52. Александр, Екатеринбург Добрый день, Алексей! Хотелось бы проконсультироваться относительно своей 4-летней дочери. Ребенок очень остро реагирует, когда что-то идет не так, как ей хочется. И не может остановиться, все доходит до истерики. Невролог посоветовала пить глицин и выписала нам Фенибут. Насколько необходим прием этого “тяжелого” препарата и какие есть способы торможения нервной системы? Заранее благодарю за ответ.
Добрый день! Во-первых, кроме медикаментозных методов есть множество нелекарственных методик, как педагогических, так и психологических. С целью правильного подбора методов необходима консультация детского психолога. Во-вторых, не всегда подобные проявления могут быть признаками заболевания, тем более ребенку всего 4 года, при очной консультации можно выяснить требует ли Ваше состояние лекарственной коррекции или нет. Без осмотра такого заключения я сделать не могу. Обратитесь на прим к детскому психологу, также возможно с целью релаксации использование методов БОС (биологической обратной связи). На мой взгляд, коррекцию в Вашей ситуации необходимо начинать с немедикаментозных методов.
53. Станислав, Рязань У ребенка 13 лет есть навязчивые движения (обтирает рот, подергивает глазом) когда нервничает. Это обычная реакция на стрессовые ситуации (в школе и т.д.) и не стоит особо придавать значения (само пройдет с возрастном), или это нужно лечить?
Здравствуйте! Все зависит от регулярности и длительности подобных движений. В случае постоянности данных явлений или стойкости (отмечаются на протяжении длительного времени) необходима очная консультация детского невролога и возможно курс коррекции.
54. Наталья, Великий Новгород Здравствуйте, Алексей! У меня дергается нижнее веко глаза, а неделю как стала болеть щека, тянет или сводит. Невропатолог выписала фенибут, но что-то не помогает.
Здравствуйте! Обязательно в ближайшее время повторно обратитесь к неврологу! При этом до повторного осмотра продолжайте принимать Фенибут! Эффект данного препарата развивается постепенно, возможно Вы не достаточно долго его принимаете. При этом боль в щеке и ощущение спазма в половине лица являются важными симптомами для пересмотра причин Вашего состояния, поэтому рекомендую повторный осмотр невролога!
55. Алсу, Уфа Будьте добры, а “кхекание” – это неврологический симптом??? Сыну 5 лет, он частенько ходит и кхекает… Спасибо.
Ответ: Добрый день! Подобный симптом, может быть проявлением невротического расстройства. Однако, отдельно оценивать данный симптом без знания психоэмоционального, неврологического, а также общего соматического статуса некорректно. Советую Вам обратиться к педиатру (для исключения соматических причин «подкашливания») и к детскому психоневрологу.
56. Виктория, Череповец Ребёнку 1 месяц. Врач невролог выписал таблетки ГЛИЦИН. Можно ли их принимать?
Ответ: Добрый день! В данном возрасте бывают причины (пример, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости) которые являются показанием для назначения Глицина. При этом данный препарат зарекомендовал себя как эффективное и безопасное лекарственное средство в детской практике с самого раннего возраста.
57. Лариса, Златоуст Здравствуйте! Мне 40 лет. Последние 2 года беспокоит периодическая головная боль. Начинается внезапно (при смехе, кашле, натуживании) и по нарастающей. Боль распирающая, очень сильная, резкая. такое ощущение, что болит весь мозг, лоб. Кажется, что голова сейчас лопнет. Голову, в такие моменты хочется сжать, а глаза закрыть. Таблетки выпить не успеваю, т.к. боль довольно кратковременная, длится 2-3 минуты, после неё какая-то слабость в течение 5-10 минут. Подскажите, что это может быть (смеяться боюсь, а иногда хочется)? Спасибо.
Ответ: Здравствуете! Вы описываете симптомы, которые являются показанием для неврологического обследования и уточнения причины головной боли. Причин подобной головной боли может быть несколько. Не хотелось бы без данных обследования высказывать предположения. Однако, хочу подчеркнуть, что Вам обязательно необходимо обратиться на прием к неврологу! Если Вы уже обследованы по причине головных болей, напишите результаты обследования (включая МРТ – головного мозга) и я постараюсь детально ответить на Ваш вопрос.
58. Ольга Васильевна, Кемерово Внучке 5,5 лет, начинаем учится писать, она пишет левой рукой, ложку тоже держит в левой руке.Учительница показала проверку тестом, что она не полностью левша, может работать и правой рукой, но слабее. Надо ли переучивать внучку, чтобы писала правой рукой?
Ответ: Добрый день! Данный вопрос в последние годы очень часто задается родителями. На основании многих современных исследований и практического опыта можно утверждать, что в переучивании ребенка нет необходимости!
59. Светлана Харебашвили, Тбилиси Мне 46 лет, я страдаю от частых головных болей, КТ никаких изменений не обнаружило, другие обследования выявили сужение сосудов и недостаточное снабжение мозга кровью .что делать, как это исправить или хотя бы облегчить?
Ответ: Здравствуйте! По Вашему описанию можно предположить один из вариантов первичных головных болей. При этом сужение сосудов головного мозга (необходимо уточнение причин сужения, которое вы описываете) не рассматривается как причина постоянных головных болей! Для уточнения причины Вашей головной боли, а также возможных рекомендаций по лечению, необходимо детально знать описание головных болей и сопутствующих симптомов. Вам необходимо обратиться за консультацией в специализированный центр, занимающийся проблемами головной боли! Одним их ведущих учреждений, занимающихся проблемой боли, в том числе головной, является кафедра и отдел неврологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, а также клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова, где в поликлиническом отделении имеется специализированный прием.
60. Галина, Прага Добрый день! Что делать с метеочувствительной головой?? На смену погоды проще лечь и умереть – дикие головные боли. давит изнутри на глаза, боль иногда ощутимо ходит в голове с места на место…Общее состояние плохое – знобит. иногда рвота. Можно ли принимать какой-то травяной сбор?
Ответ: Добрый день! Если при осмотре и по данным дополнительных методов обследования изменений не выявлено, то наиболее вероятной причиной подобных жалоб является мигрень. Полностью вылечить и убрать приступы головной боли при мигрени невозможно, НО возможно контролировать мигрень, т.е. не допускать увеличение кол-ва приступов более 1 в месяц.
Для достижения этой цели существует два основных направления лечения: нелекарственные методы и медикаментозные методы.
1. Нелекарственные методы (при этом отмечу, что эффективность травяных сборов не доказана) Особое значение имеет режим бодрствования и сна, а также исключение триггеров (провокаторов) приступа.
Регулярные занятия спортом и поддержание себя в форме существенно улучшат Ваше самочувствие. Целесообразно избегать предрасполагающих факторов и провокаторов, поэтому имеет смысл знать все возможные причины. Постарайтесь исключить хотя бы некоторые из них, даже если прочие триггеры сложно выявить или их никак нельзя избежать. Обратите внимание на наиболее распространенные провокаторы: Диета: некоторые продукты (и алкоголь), но лишь у части пациентов; гораздо чаще приступ могут вызвать пропуск приема пищи, неадекватное питание, отмена кофеина и недостаточное потребление воды. Сон: изменение режима сна, как недосыпание, так и избыточный сон Другие жизненные факторы: интенсивная физическая нагрузка, длительные переезды, особенно со сменой часовых поясов. Внешнесредовые: яркий или мерцающий свет, резкие запахи, перемена погоды Психологические: эмоциональное напряжение или, как ни странно, расслабление после стресса. Гормональные факторы у женщин: менструации, гормональные контрацептивы и гормональная заместительная терапия. Иногда положительный эффект оказывают массаж, иглорефлексотерапия
2. Лекарственные методы При лечении приступа мигрени наиболее эффективен прием специфических антимигренозных препаратов, носящих название триптаны (представитель – Сумамигрен). Следует помнить, что: 1. Принимать препарат следует в самом начале приступа! 2. Не злоупотребляйте анальгетиками! Всегда строго придерживайтесь инструкций по применению препарата. В частности, не используйте средства для снятия головной боли слишком часто, так как это может привести к развитию головной боли от приема обезболивающих. Чтобы у Вас не развилась такая головная боль, ни в коем случае не используйте средства для купирования мигрени на регулярной основе, то есть более чем 2-3 раза в неделю.
Нельзя допускать увеличения количества приступов! При усилении или учащении головной боли обязательно обратитесь к врачу! Если у Вас более 4х приступов интенсивной головной боли, то требуется назначение профилактической терапии. Назначить эффективно профилактическое лечение возможно только при очной консультации!!! Обратитесь на прием к специалисту!
61. Лазарь, Израиль У моего сына сильные головные боли, ему 26 лет, не знаем, что делать. Врачи ничего не могут найти, что можете посоветовать?
Ответ: Здравствуйте! Вашему сыну необходима консультация в специализированном центре по изучению головных болей! Подобные центры имеются в крупных городах всех развитых стран мира. При этом, то что не удается выявить каких-либо изменений при обследовании, говорит в пользу одного из вариантов первичных головных болей. Уточнить причину головной боли и назначить адекватное лечение Вам помогут в специализированном центре.
62. Ольга, Екатеринбург Моей дочери 4 года. Она боится любого общения в другими детьми, пытались ходить в школу развития – она ни в какую не хочет находиться в классе одна (только в присутствии мамы или бабушки), не хочет играть с малышами на детской площадке. С давно знакомыми детьми играет хорошо. Но это очень ограниченный круг. В детский садик мы не ходим (проблемы с местами).Подскажите пожалуйста, что делать? Спасибо.
Ответ: Добрый день! На отсутствие выраженной психоневрологической патологии указывает то, что ребенок хорошо общается с знакомыми детьми. При этом в связи с изначально ограниченным кругом общения появляются проблемы в межличностном взаимодействии с новыми людьми. Обратитесь на прием к детскому психологу, который поможет Вам сформировать эффективные стратегии преодоления этой ситуации.
63. Наталия, Москва 9-летняя девочка, ученица 2 класса, большая фантазерка, ежедневно впадает в истерический плач по самым незначительным поводам. Это болезнь? Что делать родителям?
Ответ: Добрый день! Для того, чтобы уточнить выраженность всех симптомов и корректно дать оценку (рассматривать эти проявления в рамках характерологических особенностей или все-таки как признаки психоневрологических нарушений) по данной ситуации необходим очный осмотр, как невролога, так и детского психолога! В вашей ситуации, невозможно дистанционно дать корректное заключение и рекомендации. Обратитесь на прием к этим специалистам.
64. Коваленко Мария, ст. Павловская Дочери 12 лет, в 6-ти летнем возрасте было сотрясение мозга, после появилось частое моргание. Поставили диагноз – локальный тик. Лечили препаратами: фенибут, кавентон,пантогам и др. Результат был, потом тик возвращался и сейчас есть. Врачи говорят, что не вылечится. Какое ваше мнение?
Ответ: Добрый день! Считаю, что необходимо скорректировать и продолжить терапию. Перед этим необходимо детально изучить особенности гиперкинеза (обязательным является очный осмотр) и эффективности предыдущего лечения. В большинстве случаев при корректной терапии прогноз благоприятный. Рекомендую обратиться на консультацию к специалистам на кафедру детской неврологии ближайшего к Вам медицинского ВУЗа.
65. Ирина, Москва Добрый день, дочке 9 месяцев, появились странности в поведении, начала мотать головой по типу “нет-нет”, через пару дней начала выгибать спину и закидывать назад голову, в основном когда радуется. К неврологу ходили, сказал, что ничего необычного в поведении малышки не видит, но глицин прописала, делали нейросонограмму, все в норме. вот что это: невротическое что-то или моторика так у нее развивается. спасибо.
Ответ: Добрый день! Без детального осмотра ребенка, на Ваш вопрос могу только дать вероятный ответ! (+ мне неизвестны особенности перинатального периода и раннего развития) Как правило, подобная двигательная активность у ребенка не связаны с патологией нервной системы! Обусловлены такие движение незрелостью экстрапирамидной нервной системы у детей в данном возрасте, постепенно созревание связей между структурами головного мозга приведет к плавности и координации двигательной активности.
66. Александр, Санкт-Петербург Моей дочери 12лет, у нее частые головные боли, сопровождающиеся рвотой. С чем это связано и что делать?
Ответ: Здравствуйте! Наиболее частой причин подобных жалоб в детском возрасте является мигрень! Но это только предположение, исходящие из знаний эпидемиологии головных болей у детей. По Вашему описанию я не могу даже предположительно говорить о причинах и тем более рекомендациях (необходимо знать анамнез болезни, данные осмотра, характеристики головной боли и сопутствующих симптомов, данные методов обследования). При этом наличие у ребенка частой головной боли, сопровождающейся рвотой, является обязательным показанием для осмотра невролога!
67. Владимир, Екатеринбург 50 лет. Вот уже лет 15 как происходит следующее: после бани чувствую себя хорошо ,голова ясная . Но часа через 3-4 начинаются головные боли , иногда сильные , особенно затылок .Помогает цитрамон , но иногда и он не помогает . Что-то с сосудами ? В деревенской бане затылком чувствую каменку , и сразу жар и боль может быть в затылке . Летом чувствую затылком солнце…
Ответ: Добрый день! Вам обязательно необходима очная консультация невролога! Симптомы, которые Вы описываете, требуют уточнения не только состояния сосудов головного мозга, но и обследования шейного отдела позвоночника.
68. Виктор, Конаково Если болит голова надо перетерпеть или обязательно принять болеутоляющее лекарство?
Ответ: Здравствуйте! Уже длительное время в медицине действует правило: Боль нельзя терпеть! Оно значимо и для головных болей. При этом при различных головных болях механизм развития боли разный, соответственно и препараты для купирования боли будут отличаться! Адекватное назначение не только профилактической терапии (цель – уменьшить количество приступов боли), но и обезболивающего препарата (цель – убрать приступ головной боли) возможно только после ясного понимания причин головной боли.
69. Ольга, Челябинск На ЭМРТ у сына 20 лет обнаружили единичный очаг 1*5 мм в белом веществе правого полушария. Невролог сразу поставила диагноз – рассеянный склероз. Так ли это?
Ответ: Добрый день! Единичный очаг на МР-картине, тем более столь маленьких размеров не является подтверждением демиелинизирующего заболевания. При этом возникает вопрос: МРТ с какой разрешающей мощностью Вы делали? На аппаратах с низкой разрешающей способностью вполне можно не выявить очаги демиелинизации. Следует помнить, что в первую очередь, при постановке диагноза врач отталкивается от клинической картины заболевания, на этом основании назначает методы обследования и интерпретирует полученные результаты.
70. Карина, Москва Добрый день! Раз-два в месяц страдаю мигренью, не сказать, что умираю, но активность явно падает: ничего не хочется. Немного помогает баралгин, но это если «споймать» в начале боль, потом же только терпеть. Что можно сделать?
Ответ: Добрый день! При лечении приступа мигрени наиболее эффективен прием специфических антимигренозных препаратов, носящих название триптаны (представитель – Сумамигрен). Следует помнить, что:
1. Принимать препарат следует в самом начале приступа! Всегда имейте при себе хотя бы одну таблетку препарата. Во время приступа мигрени работа желудочно-кишечного тракта замедляется, поэтому лекарства, принимаемые в виде таблеток, всасываются в кровь медленнее, чем обычно. Если позволяет состояние, съешьте что-нибудь или выпейте что-нибудь сладкое.
2. Не злоупотребляйте анальгетиками!
3. Если Вас очень беспокоит тошнота или рвота, можно использовать противорвотные средства. Некоторые из них фактически усиливают действие анальгетиков, так как увеличивают их всасывание в желудочно-кишечном тракте. Если Вы испытываете сильную тошноту или рвоту, то можно использовать эти препараты в форме ректальных свечей.
4. При неудовлетворительной эффективности Сумамигрена или другого аналогичного препарата возможно во время приступа дополнительно принять аспирин (лучше растворимая форма) ИЛИ ОДИН из препаратов группы нестероидных противовоспалительных средств (вольтарен рапид, нимесулид)
Если данные рекомендации не изменили ситуацию к лучшему, запишетесь на консультацию специалиста.
71. Мария, Казань Здравствуйте доктор. Меня зовут Мария, мне 33 года. У меня головные боли почти каждый день в течении 2 месяцев. Терапевт назначила консультацию невропатолога и УЗДГ сосудов головы. После обследования невропатологом был поставлен диагноз ДЭП с затрудн. вен. оттока с цефалгиями, ВСД, цереброастенический синдром. Было назначено лечение: димефосфон в течении месяца, актовегин внутримышечно, детралекс в течении месяца, ладастен, и физ. лечение. Головные боли продолжаются, особенно когда нахожусь в душном помещении или в шумных местах, боли усиливаются. Немеет лицо, шея иногда даже язык. Тревожное состояние, плаксивость. Комок в горле при глотании. Ещё и присоединилась боль в шее. При повторном посещении невропатолога было назначено лечение АТФ, тексамен, панангин, фуросемид 3 дня и физ. лечение, магнит на шею и плечи. Также направил на обследование М ЭХО, РЭГ, ЭЭГ. Что ВЫ можете посоветовать. Меня это очень сильно беспокоит. Заранее огромное спасибо. С уважением.
Ответ: Добрый день! Наиболее важным в диагностике головной боли (её причины) являются не методы дополнительного обследования, а клиническое описание болевого синдрома, его характеристик, а также сопутствующих симптомов. УЗДГ брахиоцефальных сосудов, м-ЭХО, РЭГ и ЭЭГ не являются методами уточняющими причину головной боли. При этом препараты, которые Вы получаете (при любой причине головных болей) вряд ли будут эффективны. При хронических головных болях невозможно без осмотра предположить возможную причину боли, а также наметить правильное обследование и подобрать адекватную терапию. В Вашей ситуации необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью в специализированный неврологический центр или к специалистам неврологам на кафедру нервных болезней. Только после детального неврологического осмотра (не редко также требуется ортопедический осмотр) можно сделать предварительное заключение о причинах хронической боли и определить лечение. 72. Наталья, Ставрополь Здравствуйте, Алексей! Помогите, пожалуйста, советом, что делать мне в данной ситуации. Мне 52 года, период климакса где-то лет с 48, при этом очень сильные головные боли по типу мигрени, с одной стороны – слева, в области виска и по типу дуги за ухом и до самой шеи. Если раньше боли были один раз в месяц, то в настоящее время почти через день. Прошла обследование: КТ головного мозга-данных за об. процесс не выявлено, разомкнутый виллизиев круг, диффуз. сужение интра – и экстра карниальных отделов правой вертебр. артерии. Умеренно выражены атрофич. изменения ткани мозга лобн.-темен.области. кт шейного отдела – признаки остехондроза. доплексное сканирование: ассиметрия позв. артерий, гемодин, незнач. извитость обеих сонных артерий, правой позв. артерии. патолог. извитость левой позв. артерии с признаками стеноза 44%,умеренно диффузн. изменения стенок сонных артерий. доплерографич. признаки экстравазальной компрессии обеих позв. артерийв костном сегменте с локальным гемодинамич. сдвигом справа на уровне с3-с6,слева на уровне с3-с4 ,стеноз справа до 69%.гормональный фон в норме, холестерин 5,6.
Ответ: Здравствуйте! Крайне сомнительно, что причиной Ваших головных болей являются сосудистые изменения, которые Вы описываете. Однако, вне зависимости от головной боли, сосудистые изменения, преимущественно стенотического характера, требует внимательного совместного наблюдения и лечения невролога и кардиолога. Т.к. отмечается выраженное атеросклеротическое поражение экстра- и интракраниальных сосудов необходимо лечение. Сформировать правильно рекомендации Вам должны кардиолог и невролог после осмотра. Касательно Вашей головной боли, наиболее вероятным причинами является мигрень или цервикогенная головная боль (боль, связанная с патологией структур верхнего шейного отдела). Ещё раз хотел бы подчеркнуть, что не всё, что мы находим при дополнительных методах обследования является причиной жалоб! Стеноз церебральных сосудов практически никогда не проявляется головной болью, но может быть причиной, как острого, так и хронического нарушения мозгового кровообращения. А для уточнения причин головной боли первостепенное значение имеет правильно собранный анамнез, жалобы и грамотно проведенный неврологический осмотр. Только при сопоставлении клинической картины и данных обследования можно уверено сказать причину боли и назначить эффективное лечение!
73. Валерий, Воскресенск Отцу 77 лет. 50 лет из них страдает сильными ежедневными головными болями. Проходил осмотр во многих советских клиниках, диагноза нет! Последние годы организм не принимает болеутоляющие на основе анальгетиков. Посоветуйте, может? появились какие-нибудь лекарства.
Ответ: Добрый день! При ежедневных головных болях нецелесообразен постоянный прием анальгетиков, т.к. это может приводить к так называемой анальгетик-индуцированной головной боли (постоянный прием анальгетиков является причиной хронизации головной боли)! Каждый препарат имеет показания для применения, без уточнения причины боли бесконтрольный прием любых (в том числе современных) обезболивающих средств противопоказан. Мне сложно сказать почему не была уставлена причина боли и диагноз. Но при хронической боли, в большинстве случаев, основное лечение составляю не анальгетики, а препараты другого спектра действия. В такой ситуации обязательно необходим очный осмотр квалифицированного специалиста. Одним их ведущих учреждений занимающихся проблемой боли, в том числе головной, является кафедра и отдел неврологии Первого Московского медицинского университета им. И.М. Сеченова, а также клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова, где в поликлиническом отделении имеется специализированный прием!
74. Юрий, Мурманск Мне 42 года. С детства мучаюсь периодическими головными болями, в основном, при перемене погоды, когда падает атмосферное давление. В 2002 году поставили диагноз – мигрень. Назначили лечение – таблетки при болях головы. Но я боюсь их пить. У меня после них появляется на лице крапивница, и я боюсь за свой желудок – у меня еще гастрит, а эти таблетки разъедают его слизистую. Как лечиться?
Ответ: Добрый день! Если частота приступов мигрени менее 4 в месяц (без склонности к учащению) и длительность каждого их них не превышает 24-36 часов, рекомендуется только терапия приступа, т.е. препараты, которые эффективно купируют болевой синдром. При увеличении частоты и длительности приступов назначается профилактическое лечение (возможно только при очной консультации). При купировании приступа мигрени возможно как минимум три варианта: 1. Наиболее эффективен прием специфических антимигренозных препаратов, носящих название триптаны (представитель – Сумамигрен). Редко встречается гастротоксические нежелательные лекарственные реакции. 2. Менее эффективный вариант. При наличии аллергических проявлений на триптаны прием комбинированных анальгетиков (только для купирования приступа). Следует помнить, что нельзя принимать любые обезболивающие средства более 10 раз в мес!!! 3. При непереносимости препаратов первых двух групп возможен прием препаратов группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)
При любом варианте следует помнить, что: 1. Принимать препарат следует в самом начале приступа! Всегда имейте при себе хотя бы одну дозу препарата. Во время приступа мигрени работа желудочно-кишечного тракта замедляется, поэтому лекарства, принимаемые в виде таблеток, всасываются в кровь медленнее, чем обычно. Если позволяет состояние, съешьте что-нибудь или выпейте что-нибудь сладкое. 2. Не злоупотребляйте анальгетиками! Всегда строго придерживайтесь инструкций по применению препарата. В частности, не используйте средства для снятия головной боли слишком часто, так как это может привести к развитию головной боли от приема обезболивающих. Чтобы у Вас не развилась такая головная боль, ни в коем случае не используйте средства для купирования мигрени на регулярной основе, то есть более чем 2-3 раза в неделю. 3. Если Вас очень беспокоит тошнота или рвота, можно использовать противорвотные средства. Некоторые из них фактически усиливают действие анальгетиков, так как увеличивают их всасывание в желудочно-кишечном тракте. Если Вы испытываете сильную тошноту или рвоту, то можно использовать эти препараты в форме ректальных свечей. 4. При неудовлетворительной эффективности Сумамигрена или другого аналогичного препарата возможно во время приступа дополнительно принять аспирин (лучше растворимая форма) ИЛИ ОДИН из препаратов группы нестероидных противовоспалительных средств (вольтарен рапид, нимесулид) Нельзя допускать увеличения количества приступов! При усилении или учащении головной боли обязательно обратитесь к врачу!
75. Татьяна, Киев Здравствуйте, Алексей! У меня сын, 10 лет. Школьник. Болеет мало, но в последние полгода часто жалуется на головные боли. Причём такие, что не может делать уроки и лежит. Всё это сопровождается светобоязнью. Температура и давление при этом в норме. Показывали невропатологу в поликлинике, оттуда направляли в институт — ничего не нашли. Хотя дело ограничилось только осмотром. Возможно, нам нужны какие-то дополнительные обследования? Или это, как говорят, «возрастное»? Школа у нас серьёзная, нагрузка приличная. Плюс дополнительные занятия ин. языком 2 раза в неделю. Плюс сын занимается спортом (борьба). Может, мы его просто нагружаем? На всякий случай, семья благополучная, отношения хорошие. Но в последнее время сын стал меняться, появились «подростковые» нотки. Так что не исключаем и психологические моменты. Скажите, пожалуйста, к кому обратиться из врачей? Волнуемся за ребёнка, но не знаем, «в какую сторону копать». Заранее большое спасибо за ответ. С уважением, Татьяна Семёнова.
Ответ: Здравствуйте! Учитывая некоторые характеристики, которые Вы описываете (интенсивная боль, на фоне головной боли затруднено выполнение повседневной деятельности, фотофобия, отсутствие отклонений в неврологическом статусе) наиболее вероятной причиной головной боли является мигрень. Выраженные нагрузки, как школьные, так и дополнительные, часто являются благоприятным фоном для развития и провокации головных болей. Занятия, которые Вы перечислили, являются явно завышенной нагрузкой для 10 летнего ребенка! В большинстве случаев в определенный момент происходит срыв адаптации, что может проявляется различными вегетативными, психоэмоциональными расстройствами, а также головной болью. Окончательно установить причину головной боли и сформировать лечение (а оно требуется, т.к. Вы указываете на частые жалобы) можно только при осмотре. При этом лечение должно включать в себя не только лекарственные препараты, но и немедикаментозную составляющую (соблюдение режима дня, сна и бодрствования, соблюдение правильного питания, возможно массаж, применение методов биологической обратной связи и т.д.) Крайне редко, у детей, даже при отсутствии отклонений в неврологическом статусе, подобная головная боль может быть не связана с мигренью! В данном случае рекомендуется дообследование (одним из Важных методов для исключения вторичных причин головной боли является МРТ головного мозга, но целесообразность назначения любого метода обследования решается только при осмотре) Без осмотра дифференцировать первичные и вторичные головные боли в детском возрасте крайне сложно! Поэтому надо понимать, что мой ответ это только предположение. С уважением, Сергеев Алексей.
76. Марина, Соликамск Здравствуйте. Я проходила МРТ головного мозга. Диагноз – множественные, капиллярные телеангиоэктазии больших полушарий. Проконсультируйте меня, пожалуйста, по этому вопросу.
Ответ: Добрый день! Множественные капиллярные телеангиоэктазии – редкая аномалия сосудов головного мозга. Капиллярные телеангиоэктазии представляют собой скопление расширенных капиллярных структур, между которыми расположена мозговая ткань без признаков глиоза и кровоизлияний. При этом в Вашей ситуации нетипично расположение телеангиоэктазий, в большинстве случаев они располагаются в области ствола головного мозга, а не полушариях мозга. Патология редкая и требует уточнения. Необходимо смотреть Ваши МР-снимки, т.к. Вы написали уже интерпретацию изменений на МРТ, а не сами изменения. После детальной оценки данных нейровизуализации совместно с нейрохирургами можно дать расширенную консультацию по этому состоянию, наметить пути профилактики возможных осложнений. Напишите подробно какие жалобы привели Вас к неврологу и стали причиной проведения МРТ, а также вышлете МР-данные, после чего можно будет дать более объемную и информативную консультацию по этому вопросу.
77. Наталия, Иваново Внучке 3,4 года и уже больше 2х лет она тянет одну ножку. Выражение очень сосредоточенное в этот момент. Мы ее ругаем, поэтому она старается делать это втайне от нас. Говорит, что в этот момент ножке очень хорошо. Врачи пожимают плачами, а мы волнуемся. Пожалуйста, доктор, если можно, скажите нам, что это такое и что с этим делать. Спасибо
Ответ: Добрый день! К сожалению, без осмотра и понимания как именно нарушено движение я не смогу ответить на Ваш вопрос. Советую обратиться за очной консультаций к специалистам Научного центра Здоровья детей РАМН.
78. Инна, Москва Последние 10 лет страдаю бессонницей. Засыпаю только со снотворным. Как быть?
Ответ: Здравствуйте! Для того, чтобы определить дальнейшую тактику лечения Вашей бессонницы надо уточнить её причины! Часто нарушения сна могут быть проявлением различных психоэмоциональных нарушений, включая тревожное и депрессивное расстройство и т.д. (лечение причины бессонницы должно приводить к нормализации сна, постоянный бесконтрольный прием снотворных препаратов может привести только к ухудшению состояния). Также надо знать какие снотворные и как долго Вы принимаете. Средствами подобной дистанционной консультации адекватно решить Ваш вопрос практически невозможно. Советую Вам обратиться в Сомнологический центр МЗ РФ, который находится на базе ГКБ №33. Квалифицированные сомнологи помогут Вам решить данную проблему.
79. Вадим, Кострома Алексей Владимирович, здравствуйте! Месяц назад появилось головокружение при смене положения – когда ложусь или встаю. Проходит секунд за 10. Давление в норме. Что это может быть? К какому врачу обратиться, и надо ли обращаться? С уважением, Вадим. Ответ: Добрый день! Учитывая, что ранее у Вас не отмечалось подобных симптомов, рекомендую обратиться за консультацией к неврологу и кардиологу. Только после осмотра возможно предположить вероятную причину головокружения. С уважением, Сергеев Алексей Владимирович 80. Людмила, Калининград Добрый день, диагноз – мигрень, головные боли ужасные, до тошноты, давление 150 на 110, ни уколы, ни таблетки не помогают, мне 51 год, работаю, головная боль чудовищная, по ночам часто вызываю скорую помощь, делают укол – тогда немного легче. Что мне делать? Спасибо. Ответ: Здравствуйте! Использовать специфические антимигренозные препаратоы (триптаны, представитель – Сумамигрен). Для того, чтобы препарат был эффективным необходимо: 1. Принимать препарат в самом начале приступа! Всегда имейте при себе хотя бы одну дозу препарата. Во время приступа мигрени работа желудочно-кишечного тракта замедляется, поэтому лекарства, принимаемые в виде таблеток, всасываются в кровь медленнее, чем обычно. Если позволяет состояние, съешьте что-нибудь или выпейте что-нибудь сладкое. 2. Если Вас очень беспокоит тошнота или рвота, можно использовать противорвотные средства. Некоторые из них фактически усиливают действие анальгетиков, так как увеличивают их всасывание в желудочно-кишечном тракте. Если Вы испытываете сильную тошноту или рвоту, то можно использовать эти препараты в форме ректальных свечей. 3. При неудовлетворительной эффективности Сумамигрена или другого аналогичного препарата возможно во время приступа дополнительно принять аспирин (лучше растворимая форма) ИЛИ ОДИН из препаратов группы нестероидных противовоспалительных средств (вольтарен рапид, нимесулид) 4. Не злоупотребляйте анальгетиками! Всегда строго придерживайтесь инструкций по применению препарата. В частности, не используйте средства для снятия головной боли слишком часто, так как это может привести к развитию головной боли от приема обезболивающих. Чтобы у Вас не развилась такая головная боль, ни в коем случае не используйте средства для купирования мигрени на регулярной основе, то есть более чем 2-3 раза в неделю. 5. В большинстве случаев возможно облегчить боль при мигрени, если данные рекомендации в Вашем случае неэффективны, это означает, что необходимо обратиться за помощью в специализированный центр головной боли, т.к. подбор терапии при рефрактерных (устойчивых к лечению) приступах возможен только при очной консультации. 81. Татьяна, Омск Уважаемый, Алексей Владимирович! С детства моя дочь Светлана страдает головными болями по типу мигрени. Мы обращались ко многим специалистам, но до сих пор не знаем причин и мер борьбы с ними. Сейчас моя дочь живет в Москве. Скажите, пожалуйста, как с Вами связаться для консультации? C уважением, Татьяна. Ответ: Добрый день! Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова Отдел неврологии и клинической нейрофизиологии Контактные сведения: http://www.mma.ru/nic/nauka/nevr/contact Сергеев Алексей Владимирович 82. Таня, Забайкалье Здравствуйте, доктор! ДЗ: демиелинизирующая нейропатия локтевых нервов. Вот уже год у меня занемевшие 4 и 5 палец левой руки, половина кисти со стороны мизинца, и до локтя. Сначала они занемели, пропала сила в руке – не могла держать ничего, не могла застегивать замочки, сжать пальцы. После проведенного лечения сила в руке частично восстановилась, но онемение осталось. По проведенным рентгеновским снимкам и МРТ ШОП – остеохондроз. МРТ головного мозга – без особенностей. по ЭМГ конечности – выраженная димеилинизация локтевого нерва, выраженное аксональное поражение локтевого нерва. К июню – выраженная гипотрофия кисти левой руки. С сентября стали неметь пальцы правой руки. На ЭМГ – умеренная димеилинизация правого локтевого нерва. Сделали еще раз рентген и МРТ ШОП – тот же остеохондроз. Проведенное лечение в июне дало очень временный результат. Онемение не прошло. Улучшений нет – может просто привыкла. В сентябре испугалась. После лечения в ноябре онемение пальцев правой руки из постоянного перешло во временное – пальцы немеют на несколько минут несколько раз в день, потом проходит. Лечение проводится в основном сосудистыми и ноотропными препаратами… Может ли быть причиной демиелинизации остеохондроз? Травм локтей и позвоночника не было. Защемлений на снимках нет – в области ШОП. В чем причина? Где еще искать? Чем лечить? Каков прогноз? Спасибо, жду ответа. С уважением, Татьяна Ответ: Добрый день! Остеохондроз шейного отдела позвоночника не является причиной Ваших жалоб! По предоставленному описанию можно предположить множественную мононевропатию. Причиной множественной мононевропатии могут быть различные заболевания, начиная от врожденной узости канала, где проходит локтевой нерв (туннельные синдромы), заканчивая различными аутоиммунными состояниями. Соответственно в зависимости от причин заболевания отличается и лечение и прогноз! В Вашей ситуации необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью в неврологический центр или к специалистам неврологам на кафедру нервных болезней. Только после детального общего и неврологического осмотра можно сделать предварительное заключение о причинах заболевания и определить необходимое обследование и лечение. 83. Андрей, Москва Добрый день. Меня часто мучают головные боли в лобной и височной областях. В связи с этим мне приходится части пить таблетки от головной боли. Возможно ли, как-нибудь проверить наличие привыкание к анальгетикам и есть ли передозировка анальгетиками? Ответ: Добрый день! Если у Вас частые головные боли, Вам необходимо обратиться в специализированный неврологический центр. Только на осмотре возможно установить причину хронической боли и определить есть ли влияние анальгетиков на течение данного болевого синдрома. Уже длительное время известно, что частое употребление анальгетиков (более 10-12 таблеток в месяц на протяжении 3х и более месяцев) приводит к учащению и ухудшению головной боли! Кроме того при частом употреблении обезболивающих препаратов высок риск развития нежелательных лекарственных реакций (со стороны ЖКТ, почек, сердечнососудистой системы). Обязательно проконсультируйтесь у специалиста)! 84. Виктория, Омск Здравствуйте! С утра просыпаюсь не отдохнувшей, сонливость целый день, ночью сплю хорошо. Состояние разбитости, быстро устает мозг. Чтобы заниматься делами приходится пить цитрамон,2 раза в день. Выпью и все хорошо. Гемоглобин в норме, давление не понижается, иногда повышается. От людей, обилии информации, даже от похода в магазин мозг устает, приходится пить цитрамон. Врач поставил диагноз -ВБН, лечение: актовигин, нозепам, амитриптилин. но после лечения опять возвращаюсь к цитрамону. Посоветуйте мне, пожалуйста, какие лекарства пить, или какие исследования мне сделать? Ответ: Добрый день! По Вашему описанию я не смог понять, с какой целью Вы принимаете цитрамон? Если у Вас на фоне приема цитрамона проходит состояние разбитости и активизируется мозговая деятельность, то это практически на 100% психогенный эффект. Цитрамон не обладает подобным действием. Маловероятно, что Ваши жалобы каким-либо образом связаны с вертебро-базилярной недостаточностью. Без понимания причин Ваших жалоб я не могу советовать ни обследование, ни лечение. 85. Елена, Здравствуйте, мне 39 лет. У меня очень часто болит голова с левой стороны, боль отдает в левый глаз. Боль такой силы, что начинают слезиться глаза, полуобморочное состояние, сильная слабость во всем теле. В подростковом возрасте бывали обмороки, в 17 лет была спортивная травма – перелом носовой перегородки, с сотрясением. Может ли данная травма провоцировать головные боли в данный период, и какое обследование необходимо пройти для выявления причин и назначения дальнейшего лечения? Заранее благодарю. Ответ: Добрый день! С уверенностью можно сказать, что связи между ЧМТ 22 года назад и головной болью у Вас нет. Для уточнения причин головной боли Вам в первую очередь необходимо посетить квалифицированного невролога, только после уточнения всех жалоб и неврологического осмотра можно правильно назначить обследование. Одним их ведущих учреждений занимающихся проблемой боли, в том числе головной, является кафедра и отдел неврологии Первого Московского медицинского университета им. И.М. Сеченова, а также клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова, где в поликлиническом отделении имеется специализированный прием! 86. Андрей, Здравствуйте, Алексей Владимирович. У меня такая проблема: мне 38 лет, и лет 8-9 не могу ездить в метро и в наземном транспорте, где много народу, со мной что-то происходит. Появляется тревога, головная боль, пульсирует в голове, нехватка воздуха, потеют ладони, и немного кружится голова, а летом еще заметил, когда дождь начинается, тоже такое же состояние. Просто ужас какой-то! Ходил в нашу поликлинику, сделали снимок головы и шейного отдела, какой-то левый бассейн плохо заполняется и на шее какие-то небольшие шишки, прописали кавинонтон, не помогает, что делать? Как к вам попасть, Алексей Владимирович, спасибо. Ответ: Добрый день! Вероятно, у Вас имеет место психовегетативный синдром, который сопровождается паническими атаками. Данные жалобы не имеют ничего общего с изменениями церебрального кровообращения и не поддаются терапии кавинтоном. Для уточнения причин и формирования плана терапии рекомендую обратиться в клинику нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Первого Московского медицинского университета им. И.М. Сеченова. 87. Екатерина, Ставрополь Добрый день. Моей дочки 8 лет. Иногда просыпается под утро (4-5 часов) от головной боли. Голова сильно болит в одной точке. Начинается тошнота. Через 10-15 минут рвота желчью. Затем боль проходит, она засыпает. Утром просыпается вялая, но к середине дня все отлично. Приступы 1-2 раз, примерно через полгода. Гастроэнтеролог поставил диагноз: дизфузия желчного пузыря. Но меня беспокоят головные боли, которые сопровождают приступы. К какому специалисту обратиться? Спасибо. Ответ: Здравствуйте! Вам обязательно необходимо обратиться к неврологу!!! Жалобы ребенка на ночную головную боль со рвотой требует обязательного тщательного осмотра невролога и возможно дообследования!
Лечебная эффективность димефосфона и ксидифона в экспериментальной импульсной терапии преднизолоном
1.
Алексеева Н.В., Юрьева Е.А., Баландин Е.К., и др. , Актуальные проблемы медикаментозной терапии в педиатрии , Москва (1982), с. 111-115.
2.
Ю. Азнабаева Г., Касиранский Р. Р., Фархутдинов Р. Р., Эфферент. Тер. , № 2, 52-56 (2001).
, креатинина, ОС, ТГ, общего белка, альбумина, глобулина,
всего активность билирубина, АЛТ и АСТ с расчетом коэффициента
де Ритиса) изучали с использованием стандартных коммерческих наборов Dia-Sys (Германия),
Cormay (Польша) и автоматического биохимического анализатора Targa
BT 3000 (Италия) (при
определение билирубина).
Влияние димефосфона на показатели окислительного
стресса (МДА) и антиоксидантных систем (СОД, каталаза,
ГР, ГПО, глутатион). Концентрация МДА составила
, определенная по методу К. Яги (1976), активность
СОД – по степени ингибирования нитро-синего тетразоли-
мкм восстановлением супероксид-анион-радикалом, образующимся в
. vitro в системе ксантин-ксантиноксидаза, каталаза на спектрофотометре
Thermo Electron Evolution (США),
, а GR – по методу Хосоды и Накамуры (Hoso-
da и Nakamura 1970).Концентрацию глутатиона
и его компонентов системы также определяли на спектрофотометре
Thermo Electron Evolution (США).
Статистическая обработка результатов исследования. Значимость различий в средних значениях
рассчитывалась с использованием t-критерия Стьюдента
. Достоверность межгрупповых различий
оценивали с помощью U-критерия Манна-Уитни при p <0,05.
Для всех веществ ED0,5 (Rajevski 1976), соответствующее
увеличению выживаемости SF на 50%, было определено графически, а терапевтические индексы или терапевтическая ширина
(TW – LD50 / ED0 .5), рассчитывались с использованием персональной компьютерной программы
, разработанной на кафедре макологии Phar-
Кубанского государственного медицинского университета МИ-
Минздрава РФ, лицензия
Microsoft® Oce® Программное обеспечение Professional Plus 2013 и STATIS-
TICA-8.0.
Результаты
Сравнительная DPA димефосфона, актовегина,
Трентала и мексидола при внутривенном введении.
Влияние на выживаемость SF ножки в экспериментах на
мышах.Димефосфон (25, 50 и 75 мг / кг) на 2-й день
после двукратного (с интервалом 4 часа) внутривенного введения
демонстрирует дозозависимую DPA. При применении препарата
в суммарных дозах 50, 100 и 150 мг / кг длина некротической части
(LNP) SF составила 55,0, 41,7 и 21,1% по сравнению с
сус 69,4% в контроле. Разница в длине
некротических частей (ЛЯП) контрольной и опытной
групп животных составила 14.1, 27,8 и 48,3%, сохранившаяся часть
(SP; при сравнении некротических частей
SF в этих группах) – 20,8, 40,0 и 69,6% соответственно.
И при первых 2 дозах (50 и 100 мг / кг) димефосф-
хон вызывал выживаемость ИМ SF, в последней (150 мг /
кг) – выживаемость VsI (рис. 2). Выявленная закономерность –
ти димефосфона DPA позволила рассчитать
ED0,5, что составило 113,3 мг / кг.
Актовегин (100, 150 и 200 мг / кг), Трентал (5,
,
, 10 и 15 мг / кг) и Мексидол (30, 40 и 50 мг / кг),
, взятые в качестве препаратов сравнения, также показал дозозависимый
DPA в принятых экспериментальных условиях. При введении
Актовегина в суммарных дозах 200, 300 и
400 мг / кг LNP SF составили 53,3, 35,0 и
17,0% против 66,5% в контроле. ЛЯП СФ в
контрольной и опытной группах животных было 13.2,
31,5 и 49,5%, СП – 16,8, 47,4 и 74,4% соответственно.
В то же время при введении в первой дозе (200
мг / кг) Актовегин показал выживаемость СИ SF, при
второй (300 мг / кг) – ИМ, а в третьей ( 400 мг / кг) –
ВСИ; ED0,5 Актовегина составляла 313,2 мг / кг.
Когда Трентал использовался в общих дозах 10, 20 и
30 мг / кг, LNP SF составляли 47,0, 36,7 и 21,0%
против 65.0% в контроле. ЛЯП СФ в контрольной и опытной группах животных
составили 18,0,
28,3 и 44,0%, СП – 27,7, 43,5 и 67,7% соответственно.
В то же время при введении в первых двух дозах
(10 и 20 мг / кг) Трентал вызывал ИМ выживаемости SF, при
последняя доза (30 мг / кг) – VsI; ED0,5 составляла 21,9 мг / кг.
При использовании Мексидола в суммарных дозах 60,
80 и 100 мг / кг LNPs SF составили 43.9, 32,5 и
25,0% против 56,5% в контроле. ЛЯП СФ в
контрольной и опытной группах животных составили 12,6,
,
24,0 и 31,5%, СП – 22,3, 42,5 и 55,8% соответственно.
При введении в первых двух дозах (60 и 80 мг /
Димефосфон, 15%, 100 мл
Антацидное средство, нормализует кислотно-основное состояние при ацидозах различной этиологии – за счет активации метаболических механизмов его регуляции (особенно почечного и легочного), усиления внутриорганного кровотока и тканевого обмена.Обладает церебровазодилатирующим, ноотропным, антидепрессивным, противоотечным, противоишемическим, стресс-защитным, мнемотропным и антиамнестическим, противоаллергическим, мембраностабилизирующим, иммуномодулирующим, антигипоксантным, тромбутагенным и радиозащитным действием на ткани действием.
Дозозависимо снижает интенсивность перекисного окисления липидов, подавляет спонтанную и АДФ-индуцированную агрегацию, увеличивает антиоксидантную активность тромбоцитов и снижает содержание в них продуктов перекисного окисления липидов.
Улучшает мозговое кровообращение, нормализует тонус сосудов головного мозга и кровообращение в головном мозге, улучшает венозный отток.Нейротропная активность и церебропротекторные свойства обусловлены влиянием на механизмы нейрометаболической защиты головного мозга (нормализует углеводный и энергетический обмен, препятствует активации перекисного окисления липидов, повышает активность антиоксидантных ферментов в ткани мозга).
При черепно-мозговой травме благотворно влияет на его метаболизм и электрическую активность; устраняет вазомоторные цефалгии; снижает потребление кислорода тканями мозга, сердечную и дыхательную недостаточность центрального генеза, способствует регрессу очаговых полушарных и стволовых симптомов.Устраняет аллергическое воспаление, в частности, при развитии лейкотриен-зависимой реакции непереносимости сульфита, снижает выраженность проявлений атопической бронхиальной астмы и атопического дерматита. В сочетании с витаминами, ферментами поджелудочной железы и холестирамином у детей с наследственным энтерооксалурическим синдромом он замедляет прогрессирование заболевания и увеличивает продолжительность жизни.
При местном применении оказывает антисептическое действие, повышает защитные функции кожи и слизистых оболочек.
Показатели костного обмена у пациентов психиатрической клиники на фоне приема димефосфона | Ильина
Цель. Изучить показатели метаболизма костной ткани у пациентов психиатрических клиник на фоне перорального приема димефосфона.
Методы. Исследование проведено в Республиканской клинической психиатрической больнице имени В.М. Бехтерева (Казань). 64 пациента (36 мужчин и 28 женщин) в возрасте от 45 до 68 лет (средний возраст 56 лет.8 ± 6,9 лет) с различными формами психических расстройств, принимавших психотропные препараты в течение 3 лет и более. Определяли маркеры резорбции – D-пиридинолин в моче, тартрат-резистентную кислую фосфатазу, щелочную фосфатазу, содержание общего и ионизированного кальция сыворотки. Все пациенты были разделены на две группы: те, кто получал димефосфон в составе комбинированной системной терапии, и те, кто не получал. Средняя продолжительность приема димефосфона составила 22 ± 4.За 2 дня больные прошли в среднем 2,6 ± 1,44 курса лечения за 6 месяцев.
Результаты. Активность кислой фосфатазы, устойчивой к тартрату, у психиатрических пациентов была выше по сравнению с таковой в контрольной группе. Максимальное значение зарегистрировано у пациентов, не принимавших димефосфон. Активность щелочной фосфатазы была максимальной у психически здоровых пациентов контрольной группы. У психиатрических пациентов, получавших димефосфон, активность щелочной фосфатазы была на 20% ниже по сравнению с контрольной группой.Минимальные значения щелочной фосфатазы зарегистрированы у пациентов с психическими расстройствами, не принимающих димефосфон. При изучении концентрации общего и ионизированного кальция сыворотки крови достоверных различий между пациентами группы сравнения и психиатрическими больными не выявлено.
Заключение. Сдвиг процессов ремоделирования кости в сторону ее резорбции свидетельствует о высоком риске патологических переломов у психиатрических больных и необходимости профилактики остеопороза; Выявленные изменения биохимических маркеров остеопороза на фоне приема димефосфона позволяют рекомендовать его для лечения диагностированного остеопороза в условиях психиатрического стационара.
Димефосфон, 15%, раствор, 100 мл, 1 шт.
Димефосфон проявляет антиацидотические, мембраностабилизирующие, противовоспалительные и антиоксидантные свойства, нормализует кровоток и метаболизм тканей головного мозга, уменьшает сердечную и легочную недостаточность, улучшает регуляцию кровообращения, в том числе церебрального. Антиацидотический эффект реализуется за счет усиления почечных и легочных механизмов регуляции кислотно-основного состояния, усиления внутриорганного кровотока и тканевого обмена, а также димефосфон снижает содержание молочной и пировиноградной кислот в тканях мозга.Димефосфон стабилизирует клеточные мембраны, восстанавливая реактивность сосудов головного мозга, улучшая функции полушарий головного мозга и ствола головного мозга, уменьшая глубину нарушений сознания, восстанавливая цикл сна-бодрствования, рефлексы, дуги которых замыкаются через ствол секций, снижает выраженность пирамидных, мозжечковых, вестибулярных, зрительных и слуховых расстройств. Антиоксидантное действие осуществляется за счет предотвращения активации перекисного окисления липидов и повышения активности антиоксидантных ферментов в тканях мозга.Димефосфон усиливает энергетические процессы в головном мозге как напрямую, воздействуя непосредственно на митохондрии, так и косвенно, стимулируя гипофизарно-тироидную систему, увеличивая потребление тканями тироидных гормонов, что сопровождается активацией энергетических и катаболических процессов в митохондриях клетки. Проявляет свойства некоторых нейромедиаторов. (ГАМК-положительная, H-холинергическая и дофаминергическая активность). Димефосфон снижает сердечную и легочную недостаточность, восстанавливая сопротивление периферических сосудов (артериальных и венозных).Димефосфон улучшает регуляцию мозгового кровообращения, не обладая выраженным сосудорасширяющим действием, однако положительно влияет на метаболизм тканей мозга при ишемии, улучшает венозный отток. Эффективность клинического применения препарата при различных формах цереброваскулярной недостаточности связана с его способностью повышать устойчивость нервных клеток к ишемии, с уменьшением отеков и, в связи с этим, улучшением микроциркуляции.При местном применении димефосфон оказывает противовоспалительное и антисептическое действие, повышает защитные функции кожи и слизистых оболочек.
3,3,6-Триметил-2-хлорциклогексено [1,2-d] -1,2-оксафосфол-4-ен-2-оксид в качестве удобного предшественника для синтеза аналогов димефосфона
3,3,6-Триметил-2-хлорциклогексено [1,2-d] -1,2-оксафосфол-4-ен-2-оксид в качестве удобного предшественника для синтеза аналогов димефосфона
Скачать PDF: К сожалению, мы не можем предоставить полный текст, но вы можете найти его на
следующее местоположение (а):
http: //dspace.kpfu.ru/xmlui/ha … (внешний
ссылка на сайт)
ПРАЙМ PubMed | [Мембранодестабилизирующие процессы как универсальная основа воспаления]
Цитирование
Цветцик, В.Е., и другие. «[Мембранные дестабилизирующие процессы как универсальная основа воспаления]». Урология и нефрология, 1994, стр. 16-9.
Цветцик В.Е., Родоман В.Е., Жмуров В.А. и др. [Мембранодестабилизирующие процессы как универсальная основа воспаления]. Урол Нефрол (Моск) . 1994.
Цветцик В. Е., Родоман В. Е., Жмуров В. А., Крылов В. И., Лернер Г. И. А., Бердичевский Б. А., Казеко Н. И. и Овчинников А. А. (1994). [Мембранодестабилизирующие процессы как универсальная основа воспаления]. Урология и Нефрология , (2), 16-9.
Цветцик В.Е., и др. [Мембранодестабилизирующие процессы как универсальная основа воспаления]. Урол Нефрол (Моск). март-апрель 1994 г .; (2) 16-9. PubMed PMID: 8016997.
TY – JOUR
Т1 – [Мембранодестабилизирующие процессы как универсальная основа воспаления].
AU – Цветцик В. Э.,
AU – Родоман В. Э.,
АУ – Жмуров В А,
AU – Крылов В.И.,
AU – Лернер, G Ia,
AU – Бердичевский, Б А,
AU – Kazeko, N I,
AU – Овчинников, А А,
PY – 1994/3/1 / pubmed
PY – 1994/3/1 / medline
PY – 1994/3/1 / entrez
СП – 16
EP – 9
JF – Урология и нефрология
JO – Урол Нефрол (Моск)
ИС – 2
N2 – Установлено, что активный пиелонефрит и операционный стресс сопровождаются структурными и функциональными изменениями мембран эритроцитов: увеличилось количество холестерина и его эфиров, изменилась активность сложноокисляемых фосфолипидов, катионаденозинтрифосфатазы.
Для системного применения: суставной синдром (в т.ч. ревматоидный артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит, подагра), боли в позвоночнике, невралгии, миалгии, травматическое воспаление мягких тканей и суставов, ревматизм, диффузные болезни соединительной ткани, дисменорея. Как вспомогательное средство при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, аднексите, простатите, цистите.Для местного применения: профилактика воспалительного процесса при хирургических вмешательствах по поводу катаракты и на переднем сегменте глаза, ингибирование миоза во время операции.Для наружного применения: суставной синдром (в т.ч. ревматоидный артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит, подагра), боли в позвоночнике, невралгии, миалгии, травматическое воспаление мягких тканей и суставов.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к индометацину, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения, “аспириновая триада”, нарушения кроветворения, выраженные нарушения функции печени и/или почек, тяжелые формы хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, панкреатита, III триместр беременности, детский возраст до 14 лет; для ректального применения: проктит, недавнее кровотечение из прямой кишки.
Устанавливают индивидуально с учетом тяжести течения заболевания. Для взрослых при приеме внутрь начальная доза – по 25 мг 2-3 раза/сут. При недостаточной выраженности клинического эффекта дозу увеличивают до 50 мг 3 раза/сут. Лекарственные формы пролонгированного действия применяют 1-2 раза/сут. Максимальная суточная доза: 200 мг.При достижении эффекта лечение продолжают в течение 4 недель в той же или уменьшенной дозе. При длительном применении суточная доза не должна превышать 75 мг. Принимают после еды.Для лечения острых состояний или купирования обострения хронического процесса вводят в/м по 60 мг 1-2 раза/сут. Продолжительность в/м введения – 7-14 дней. Затем индометацин применяют внутрь или ректально по 50-100 мг 2 раза/сут, при этом максимальная суточная доза не должна превышать 200 мг. Для поддерживающего лечения применяют ректально по 50-100 мг 1 раз/сут на ночь.Для местного применения в офтальмологии доза частота и длительность применения определяются индивидуально.Наружно применяют 2 раза/сут.
Побочные действия
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, анорексия, рвота, боли и неприятные ощущения в животе, запор или диарея, эрозивно-язвенные поражения, кровотечения и перфорации ЖКТ; редко – стриктуры кишечника, стоматит, гастрит, метеоризм, кровотечение из сигмовидной кишки или из дивертикула, желтуха, гепатит.Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, депрессия, чувство усталости; редко – тревога, обморок, сонливость, судороги, периферическая невропатия, мышечная слабость, непроизвольные мышечные движения, нарушения сна, психические расстройства (деперсонализация, психотические эпизоды), парестезии, дизартрия, паркинсонизм.Со стороны сердечно-сосудистой системы: отеки, повышение АД, тахикардия, боли в грудной клетке, аритмия, пальпитация, артериальная гипотензия, застойная сердечная недостаточность, гематурия.Аллергические реакции: редко – зуд, крапивница, ангиит, узловатая эритема, кожная сыпь, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, выпадение волос, острый респираторный дистресс, резкое падение АД, анафилактические реакции, ангионевротический отек, диспноэ, бронхиальная астма, отек легких.Со стороны системы кроветворения: редко – лейкопения, петехии или экхимозы, пурпура, апластическая и гемолитическая анемия, тромбоцитопения, синдром ДВС.Со стороны органов чувств: редко – нарушение четкости зрительного восприятия, диплопия, орбитальные и периорбитальные боли, тиннит, нарушения слуха, глухота.Со стороны мочевыделительной системы: редко – протеинурия, нефротический синдром, интерстициальный нефрит, нарушения функции почек почечная недостаточность.Со стороны обмена веществ: редко – гипергликемия, глюкозурия, гиперкалиемия.Прочие: редко – вагинальное кровотечение, приливы, повышенное потоотделение, носовое кровотечение, увеличение и напряженность молочных желез, гинекомастия.Местные реакции: в месте в/м введения в отдельных случаях – образование инфильтрата, абсцесса; при ректальном применении возможны раздражение слизистой оболочки прямой кишки, тенезмы, обострение хронического колита.При наружном применении: зуд, покраснение, сыпь в месте аппликации.
Фармакологическое действие
НПВС, производное индолуксусной кислоты. Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Механизм действия связан с ингибированием фермента ЦОГ, что приводит к угнетению синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты.Подавляет агрегацию тромбоцитов.При введении внутрь и парентерально способствует ослаблению болевого синдрома, особенно болей в суставах в покое и при движении, уменьшению утренней скованности и припухлости суставов, увеличению объема движений. Противовоспалительный эффект развивается к концу первой недели лечения.При местном применении устраняет боль, уменьшает отек и эритему.При наружном применении, кроме того, способствует уменьшению утренней скованности, увеличению объема движений.
Хранить в сухом месте, вдали от света, при температуре не выше 25 °C. Беречь от детей. Срок хранения – 5 лет (для таблеток), 3 года (для суппозиториев и мази). После первого вскрытия тубы срок годности мази составляет 30 дней.
Передозировка
Симптомы передозировки Индометацина софарма: тошнота, рвота, головокружение, сильная головная боль, дезориентация, нарушение памяти. При тяжелой передозировке – парестезии, онемение конечностей, судороги. Рекомендована симптоматическая терапия. Гемодиализ неэффективен. В случае непреднамеренного приема внутрь препарата в форме мази возможно жжение, слюноотделение, тошнота, рвота. Показано промывание ротовой полости и желудка и симптоматическое лечение.
Влияние на способность управлять транспортом и механизмами
В период лечения следует воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, связанных с необходимостью концентрации внимания и повышенной скорости психомоторных реакций.
Особые указания
С осторожностью применяют у пациентов пожилого возраста, а также при заболеваниях печени, почек, ЖКТ в анамнезе, при диспептических симптомах в момент применения, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, сразу после серьезных хирургических вмешательств, при паркинсонизме, эпилепсии.При указаниях в анамнезе на аллергические реакции к НПВС применяют только в неотложных случаях.В период лечения необходим систематический контроль за функцией печени и почек, картиной периферической крови.Не рекомендуется одновременное применение с ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС.Не следует применять индометацин одновременно с дифлунизалом.При одновременном применении индометацина с препаратами лития следует иметь в виду возможность появления симптомов токсического действия лития.При местном применении не следует наносить на раневую поверхность кожи, а также избегать попадания в глаза или на слизистые оболочки.
Взаимодействие
При одновременном применении индометацин может уменьшать эффекты салуретиков, бета-адреноблокаторов; усиливать эффекты непрямых антикоагулянтов.При одновременном применении индометацина и дифлунизала существует опасность возникновения сильного кровотечения из ЖКТ.При одновременном применении с пробенецидом возможно повышение концентрации индометацина в плазме крови.Индометацин может уменьшать канальцевую секрецию метотрексата, что приводит к повышению его токсичности.При одновременном применении с НПВС повышается токсичность циклоспорина.Индометацин в дозе по 50 мг 3 раза/сут повышает концентрацию лития в плазме крови и уменьшает клиренс лития из организма у пациентов с психическими заболеваниями.При одновременном применении индометацина с дигоксином возможно повышение концентрации дигоксина в плазме крови и увеличение Т1/2 дигоксина.
Источник
Справочник лекарственных препаратов Видаль
Регистрационный номер
П N011473/01
Дата государственной регистрации
09.11.2016
Владелец регистрационного удостоверения
Софарма
Страна бренда
Болгария
Страна-производитель
Болгария
Название препарата
Индометацин
M54.3 – Ишиас – список препаратов нозологической группы в справочнике МКБ-10
Алвипсал®
Мазь д/наружн. прим.: тубы 30 г или 35 г
рег. №: Р N001469/01
от 10.06.10
Алгезир Ультра
Таб., покр. пленочной оболочкой, 275 мг: 5 шт.
рег. №: ЛСР-002736/09
от 07.04.09
Дата перерегистрации: 10.08.20
Аленталь®
Крем д/наружн. прим. 1.5%: туба 20 г, 30 г или 50 г
рег. №: ЛП-006774
от 11.02.21
Аленталь®
Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг: 20 или 60 шт.
рег. №: ЛП-002974
от 24.04.15
Дата перерегистрации: 24.04.20
АМБЕНИУМ®-ТРИВИУМ®
Мазь д/наружн. прим. 5%: тубы, 20 г, 25 г, 30 г, 50 г, 75 г или 100 г; банка 20 г
рег. №: ЛП-005364
от 21.02.19
Амелотекс®
Сусп. д/приема внутрь 7.5 мг/5 мл: фл. 100 мл в компл. с мерн. ложкой
рег. №: ЛП-005165
от 07.11.18
Апизартрон®
Мазь д/наружн. прим. 3 мг+10г+1 г/100 г: тубы 20 г или 50 г
рег. №: П N012631/01
от 19.12.08
Дата перерегистрации: 16.03.18
Выпускающий контроль качества:
PASSAUER PHARMA
(Германия)
Аргетт Дуо
Капс. с модифицир. высвобождением 75 мг: 10, 20 или 30 шт.
рег. №: ЛП-000639
от 28.09.11
Дата перерегистрации: 07.03.17
Выпускающий контроль качества и упаковка:
SWISS CAPS
(Германия)
Аргетт рапид
Капс. кишечнорастворимые 75 мг: 10, 20, 30 или 50 шт.
рег. №: ЛП-001031
от 18.10.11
Дата перерегистрации: 14.04.17
Выпускающий контроль качества и упаковка:
SWISS CAPS
(Германия)
Аркетал Ромфарм
Раствор д/инф. и в/м введения 50 мг/1 мл: амп. 2 мл 10 шт.
рег. №: ЛП-000888
от 18.10.11
Дата перерегистрации: 18.11.16
Артоксан
Гель д/наруж. применения 1%: 45 г тубы
рег. №: ЛП-007060
от 02.06.2021
Артоксан
Таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг: 10 шт.
рег. №: ЛП-006943
от 15.04.21
БАД
Артро-Актив бальзам масляный согревающий
Бальзам д/наружн. применения: 20 г тубы
рег. №: 77.01.12.915.П.014 202.06.04
от 28.06.04
Артрозилен
Гель д/наружн. прим. 5%: тубы 30 г или 50 г
рег. №: П N010596/01
от 10.06.10
Дата перерегистрации: 05.10.17
Артрозилен
Капс. с пролонгир. высвобождением 320 мг: 10 шт.
рег. №: П N010596/05
от 21.06.10
Дата перерегистрации: 16.07.19
Произведено:
VALPHARMA
(Республика Сан-Марино)
Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества:
ISTITUTO de ANGELI
(Италия)
Артрозилен
Пена д/наружн. прим. 15%: баллон 25 г с насадкой-распылителем и защитным колпачком
рег. №: П N010596/02
от 10.06.10
Дата перерегистрации: 24.09.18
Артрозилен
Р-р д/в/в и в/м введения 160 мг/2 мл: амп. 6 шт.
рег. №: П N010596/03
от 10.06.10
Дата перерегистрации: 05.07.18
Упаковка и выпускающий контроль качества:
ABIOGEN PHARMA
(Италия)
Артрум
Гель д/наружн. прим. 2.5%: тубы 30 г или 50 г
рег. №: ЛС-002388
от 19.01.12
Дата перерегистрации: 16.08.19
Артрум
Гель д/наружн. прим. 5%: тубы 30 г или 50 г
рег. №: ЛС-002388
от 19.01.12
Дата перерегистрации: 16.08.19
Артрум
Раствор д/в/в и в/м введения 50 мг/1 мл: амп. 2 мл 10 шт.
рег. №: ЛП-000672
от 28.09.11
Артрум
Супп. ректальные 100 мг: 5 или 10 шт.
рег. №: ЛСР-009317/08
от 25.11.08
Дата перерегистрации: 02.04.19
Артрум
Таб. пролонгир. действия 150 мг: 10, 20 или 30 шт.
рег. №: ЛСР-007575/08
от 19.09.08
Дата перерегистрации: 27.05.15
Альдоспрей
Аэрозоль д/наружн. прим. 10%: баллон 90 г
рег. №: П N014359/01-2002
от 02.10.02
Ауроним
Таб. 100 мг: 20 шт.
рег. №: П N012986/01-2001
от 24.05.01
ИНДОМЕТАЦИН инструкция по применению, цена, аналоги, показания, совместимость, отзывы
пл. Революции, д.5 (6)
пл. Советская, остановка общ.транспорта (6)
пр-т. Бусыгина, д.19 (5)
пр-т. Бусыгина, д.45А (7)
пр-т. Гагарина, д.107 (6)
пр-т. Гагарина, д.113 (6)
пр-т. Гагарина, д.184 (6)
пр-т. Гагарина, д.222 (4)
пр-т. Гагарина, д.4 (4)
пр-т. Гагарина, д.48 (7)
пр-т. Гагарина, д.84 (6)
пр-т. Героев, д.26 (7)
пр-т. Кораблестроителей, д. 22, корп.1 (6)
пр-т. Кораблестроителей, д.22, корп.2 (6)
пр-т. Кораблестроителей, д.25 (6)
пр-т. Кораблестроителей, д.4 (6)
пр-т. Ленина, д.16 (6)
пр-т. Ленина, д.2 (4)
пр-т. Ленина, д.28А (4)
пр-т. Ленина, д.41 (5)
пр-т. Ленина, д.44 (4)
пр-т. Ленина, д.57 (5)
пр-т. Ленина, д.67 (4)
пр-т. Ленина, д.77 (4)
пр-т. Молодёжный, д.19 (6)
пр-т. Октября, д.13 (7)
пр-т. Октября, д.18 (4)
пр-т. Октября, д.25 (6)
ул. 40 лет Победы, д.4 (5)
ул. Адмирала Васюнина, д.1, корп.1 (5)
ул. Адмирала Макарова, д.3, корп.2 (5)
ул. Академика Сахарова, д.109 (7)
ул. Артельная, д.5А (6)
ул. Базарная, д.8 (7)
ул. Баранова, д.9 (4)
ул. Батумская, д.1А (7)
ул. Бекетова, д.18 (6)
ул. Бекетова, д.66 (6)
ул. Белинского, д.118/29 (6)
ул. Белинского, д.38 (5)
ул. Белинского, д.87 (7)
ул. Березовская, д.111 (6)
ул. Богородского, д.5, корп.1 (6)
ул. Большая Покровская, д.29 (5)
ул. Большая Покровская, д.63 (7)
ул. Бориса Корнилова, д.2 (8)
ул. Бориса Панина, д.10 (6)
ул. Бориса Панина, д.4 (6)
ул. Бурденко, д.18 (4)
ул. Буревестника, д.16 (6)
ул. Васенко, д.3 (6)
ул. Веденяпина, д.10 (5)
ул. Веденяпина, д.18 (5)
ул. Верхне-Печерская, д.14, корп.1 (6)
ул. Верхне-Печерская, д.4, корп.1 (4)
ул. Верхне-Печерская, д.5 (6)
ул. Военных Комиссаров, д.1 (7)
ул. Волжская Набережная, д.25 (5)
ул. Гаугеля, д.1 (3)
ул. Генерала Ивлиева, д.39 (8)
ул. Героя Прыгунова, д.10 (7)
ул. Гордеевская, д.161 (5)
ул. Горная, д.11 (6)
ул. Даргомыжского, д.20 (4)
ул. Движенцев, д.14 (7)
ул. Долгополова, д.17/38 (7)
ул. Дьяконова, д.20 (2)
ул. Дьяконова, д.24А (6)
ул. Есенина, д.14 (5)
ул. Есенина, д.41 (7)
ул. Ефремова, д.16 (4)
ул. Зайцева, д.17 (5)
ул. Звездинка, д.3А (6)
ул. Иванова Василия, д.14, корп.1 (6)
ул. Ижорская, д.18 (5)
ул. Карла Маркса, д.16 (5)
ул. Карла Маркса, д.20 (6)
ул. Карла Маркса, д.47 (6)
ул. Касьянова, д.1 (6)
ул. Коминтерна, д.160 (6)
ул. Коминтерна, д.168 (4)
ул. Коминтерна, д.172 (5)
ул. Коминтерна, д.4/2 (7)
ул. Комсомольская, д.4 (7)
ул. Космическая, д.34, корп.2 (6)
ул. Космонавта Комарова, д.16 (6)
ул. Краснодонцев, д.1 (6)
ул. Краснодонцев, д.23 (7)
ул. Краснодонцев, д.9 (6)
ул. Краснозвездная, д.31 (6)
ул. Кудьминская промышленная зона № 1, д.89 (5)
ул. Куйбышева, д.1 (6)
ул. Культуры, д.13 (6)
ул. Культуры, д.14 (6)
ул. Культуры, д.3 (2)
ул. Львовская, д.3 (5)
ул. Львовская, д.7 (3)
ул. Маршала Рокоссовского, д.4 (6)
ул. Маршала Рокоссовского, д.8А (7)
ул. Мечникова, д.37 (6)
ул. Мончегорская, д.15А, корп.1 (3)
ул. Мончегорская, д.16А, корп.1 (5)
ул. Мончегорская, д.7А (7)
ул. Народная, д.38 (6)
ул. Ногина, д.9 (5)
ул. Окская, д.2 (5)
ул. Октябрьской революции, д.42 (5)
ул. Ошарская, д.15 (5)
ул. Переходникова, д.29, корп.1 (4)
ул. Планетная, д.36 (5)
ул. Плотникова, д.5 (5)
ул. Политбойцов, д.8 (7)
ул. Полтавская, д.16 (6)
ул. Республиканская, д.25 (5)
ул. Родионова, д.165, корп.10 (4)
ул. Родионова, д.189/24 (6)
ул. Родионова, д.195 (6)
ул. Родионова, д.5 (8)
ул. Романтиков, д.5 (6)
ул. Светлоярская, д.24 (5)
ул. Светлоярская, д.32 (7)
ул. Семашко, д.33/58 (6)
ул. Сергея Акимова, д.34 (6)
ул. Сергея Есенина, д.32 (6)
ул. Снежная, д.25А (6)
ул. Телеграфная, д.3 (6)
ул. Тонкинская, д.7А (6)
ул. Фруктовая, д.5, корп.1 (5)
ул. Чаадаева, д.28 (5)
ул. Школьная, д.34 (6)
ул. Щербинки I, д.11 (5)
ул. Южное шоссе, д.16 (7)
ул. Южное шоссе, д.44 (4)
ул. Южное шоссе, д.28, корп.1 (6)
ул. Ярошенко, д.1 (6)
ш. Казанское, д.10, корп.3 (6)
ш. Казанское, д.5 (6)
ш. Московское, д.126 (6)
ш. Московское, д.179 (6)
ш. Московское, д.191 (6)
ш. Московское, д.37 (4)
ш. Московское, д.9 (6)
ш. Южное, д.21В (3)
РазвернутьСвернуть
🗹 индометацин мазь при геморрое
🗹 индометацин мазь при геморрое
Отзывы индометацин мазь при геморрое
Проктолекс я начала использовать своевременно. Купила крем и свечи. Симптомы исчезли за несколько дней. Сейчас проблемы с работой кишечника устранены. При этом я пересмотрела свой рацион, включив в него продукты, богатые клетчаткой. Отзывы о индометацин мазь при геморрое
Реальные отзывы о индометацин мазь при геморрое.
Где купить-индометацин мазь при геморрое
лечение геморроя пиявками в домашних условиях как лечить геморрой народными средствами у женщин лечение геморроя перекисью водорода отзывы
Спровоцировать проблему могут вредные привычки (прием алкоголя и курение), сосудистые заболевания, подъем тяжестей и лишний вес. Почти каждый второй человек входит в группу риска по заболеванию. Виной тому вредные привычки, отсутствие физических нагрузок, неправильное питание, плохие экологические условия проживания.
лечение геморроя методом склеротерапии
Проктолекс практически не имеет ограничений к применению, что обусловлено его натуральным составом. Препарат рекомендуется для терапии геморроя корящим и беременным женщинам, лицам всех возрастных категорий.
Крем Проктолекс является дополнительным веществом, входящим в комплекс (предлагается вместе с каплями). Наносить средство следует на пораженные зоны дважды в день – перед сном, а также в утреннее время.
Ещё где посмотреть индометацин мазь при геморрое: Данный кремЕсли Вы столкнулись с данным недугом, и наблюдаете все признаки развития геморроя, то следует обратиться к врачу, чтобы установить уровень запущенности заболевания. Но не спешите принимать лекарства, которые могут негативно отразиться на функционировании многих других органов. Существует препарат, который отличается уникальными свойствами, и действие его направлено на быстрое устранение возникшей проблемы. Комплекс веществ, входящих в его состав не окажет негативного воздействия на организм, поэтому его можно принимать без опасений. Каждый компонент, входящий в состав лечебного вещества, превосходно справляется с отведенными ему функциями, но в процессе взаимодействия данные ингредиенты обретают еще большую силу и эффективно борются с заболеванием. лечение геморроя пиявками отзывы форум. как сделать мазь от геморроя. крема гели от геморроя. лечения приступа геморроя Специалисты рекомендуют курсовое лечение препаратом. В легких случаях достаточно 15 дней регулярного применения, при запущенных стадиях геморроя необходимо использовать Проктолекс на протяжении 30 дней. Этого времени достаточно для того, чтобы полностью избавиться от симптомов геморроя и болезненных узлов в прямой кишке. Первые положительные результаты станут заметны уже через несколько дней лечения противогеморроидальным комплексом. Индометацин мазь при геморрое. Фармакологические свойства. Индометацин в любой форме служит отличным противовоспалительным средством и относится к нестероидным препаратам. Индометацин при геморрое помогает быстро справиться с болью, устранить отек геморроидальных узлов, ликвидировать. Мазь и гель Индометацин применяются для лечения внешних геморроидальных узлов, анальных трещин. Можно ли применять Индометацин при геморрое и в каких случаях. Лечение геморроя должно быть комплексным, поэтому оно требует применения сразу нескольких медикаментозных средств различных по механизму действия. Проктологи часто назначают Индометацин при геморрое, поскольку. Таблетки, мазь или свечи Индометацин при геморрое – эффективные нестероидные противовоспалительные препараты, применяемые в комплексной симптоматической терапии заболеваний различного генеза и различной локализации очагов воспалительных процессов. Индометацин при геморрое не. Индометацин эффективно справляется с геморроем. Он быстро подавляют воспалительные процессы, уменьшает боли, раздражение и отечность в прямой кишке и анальном проходе. Использовать свечи, мазь, раствор и таблетки очень удобно. Эффект наступает уже после первого применения. Отзывы. Содержание. Описание и особенности препарата. Показания к применению и дозировка. Противопоказания и побочные эффекты. Лечение геморроя должно быть комплексным и проводиться с применением нескольких лекарственных препаратов разного действия. Индомета. Свечи Индометацин при геморрое служат для того, чтоб остановить этот воспалительный процесс и ускорить. Свечи Индометацин при геморрое относят к группе противовоспалительных препаратов нестероидного характера. Описание препарата. Индометацин при геморрое применяется в форме таблеток, капсул, ректальных свечей и мази. Для терапии геморроидальных узлов подходят последние два вида препарата. Свечи от геморроя Индометацин часто назначаются докторами, если у пациента диагностируется внутренняя форма. Мазь – назначается пациентам для применения наружно во время воспалительных процессов и при наличии трещин в области ануса. Выпускает производитель мазь только. Производитель подчёркивает, что препарат оказывает крайне мягкое, практически гомеопатическое, воздействие на организм больного. Поэтому побочные эффекты появляются крайне редко. проктолекс купить в Нижнекамскеиндометацин мазь при геморрое можно ли применять мазь левомеколь при геморрое, можно ли применять мазь левомеколь при геморрое индометацин мазь при геморрое,лечение геморроя пиявками в домашних условиях, рецепт лечения геморроя в домашних условиях лечение геморроя методом склеротерапии.
Индометацин мазь при геморрое. Фармакологические свойства. Индометацин в любой форме служит отличным противовоспалительным средством и относится к нестероидным препаратам. Индометацин при геморрое помогает быстро справиться с болью, устранить отек геморроидальных узлов, ликвидировать. Мазь и гель Индометацин применяются для лечения внешних геморроидальных узлов, анальных трещин. Можно ли применять Индометацин при геморрое и в каких случаях. Лечение геморроя должно быть комплексным, поэтому оно требует применения сразу нескольких медикаментозных средств различных по механизму действия. Проктологи часто назначают Индометацин при геморрое, поскольку. Таблетки, мазь или свечи Индометацин при геморрое – эффективные нестероидные противовоспалительные препараты, применяемые в комплексной симптоматической терапии заболеваний различного генеза и различной локализации очагов воспалительных процессов. Индометацин при геморрое не. Индометацин эффективно справляется с геморроем. Он быстро подавляют воспалительные процессы, уменьшает боли, раздражение и отечность в прямой кишке и анальном проходе. Использовать свечи, мазь, раствор и таблетки очень удобно. Эффект наступает уже после первого применения. Отзывы. Содержание. Описание и особенности препарата. Показания к применению и дозировка. Противопоказания и побочные эффекты. Лечение геморроя должно быть комплексным и проводиться с применением нескольких лекарственных препаратов разного действия. Индомета. Свечи Индометацин при геморрое служат для того, чтоб остановить этот воспалительный процесс и ускорить. Свечи Индометацин при геморрое относят к группе противовоспалительных препаратов нестероидного характера. Описание препарата. Индометацин при геморрое применяется в форме таблеток, капсул, ректальных свечей и мази. Для терапии геморроидальных узлов подходят последние два вида препарата. Свечи от геморроя Индометацин часто назначаются докторами, если у пациента диагностируется внутренняя форма. Мазь – назначается пациентам для применения наружно во время воспалительных процессов и при наличии трещин в области ануса. Выпускает производитель мазь только.
Официальный сайт индометацин мазь при геморрое
Однако в последнее время в Старом Осколе, очень популярным стало лечение народными средствами Многие всерьез считают, что травяная ванночка из бузины или потертый сырой картофель искоренит, к примеру, геморрой – одно из самых распространенных проктологических заболеваний. Медицина не. Лечение геморроя в Старом Осколе: 2 врача, 28 отзывов, цены, запись на приём. Выберите хорошего специалиста по лечению геморроя в Старом Осколе и запишитесь на приём. Геморрой — одно из самых распространенных заболеваний в медицине, по статистике составляет 145 человек на 1 тысячу. Лечение геморроя в Старом Осколе – 5 объектов с указанием информации о ценах и контактных данных: телефонах, адресах, режиме работы. Лечение геморроя в г. Старый Оскол. Необходимо вылечить геморрой лазером? Поможем найти клинику. Лечение геморроя – 5 объектов в Старом Осколе. Прием и осмотр хирурга-проктолога в Старом Осколе. Врач-проктолог проводит консультации пациентов по вопросам диагностики и лечения различных заболеваний прямой кишки и внутренних органов, которые прилежат к ней. Геморрой – весьма распространенное заболевание, по статистике до 80 процентов населения России страдают разными формами. Риск развития очень высок у людей страдающих запорами и курящих сигареты. В разделе Услуги проктолога Вы сможете увидеть информацию о 8 компаниях Старого Оскола. Добавить организацию. Россия → Старый Оскол → Услуги проктолога, уролога и андролога в Старом Осколе. Геморрой лазером в Старом Осколе. Смотрите также. Лечение лазером, Резка лазером, Эпиляция лазером, Удаление родинок лазером, Удаление папиллом лазером, Лазер, Диодный лазер, Косметика, Игры и приколы, С брелоком. Геморрой лазером со скидкой Геморрой лазером оптом. Показать сначала. Эффективность Проктолекса в лечении геморроя в Старом Осколе. предотвращение выпадения геморроидальных узлов; помощь в укреплении иммунитета и повышении общего тонуса организма.
Что такое отстеоартроз и как с ним бороться
(информация для людей, страдающих артрозом)
ЧТО ТАКОЕ ОСТЕОАРТРОЗ ?
Остеоартроз – очень распространенное заболевание суставов, которым страдают около 80% нашего населения в возрасте 50-60 лет, но иногда оно проявляется и раньше, в 30-летнем возрасте. При остеоартрозе в первую очередь поражается суставной хрящ. Как известно, сустав образован суставными поверхностями костей, покрытыми хрящевой тканью. При различных движениях хрящ выполняет роль амортизатора, уменьшая давление на сочленяющиеся поверхности костей и обеспечивая их плавное скольжение друг относительно друга. Хрящ состоит из волокон соединительной ткани, рыхло расположенных в матрице. Матрица – это желеподобная субстанция, образованная специальными соединениями – гликозамингликанами. За счет матрицы осуществляется питание хряща и восстановление поврежденных волокон. Подобное строение делает хрящ похожим на губку – в спокойном состоянии он впитывает жидкость, а при нагрузке выдавливает ее в суставную полость, обеспечивая как бы “смазку” сустава.
В течение жизни хрящ гибко реагирует на стереотипные, тысячи раз повторяющиеся толчки при некоторых видах работ или беге, прыжках и т.п. Эта постоянная нагрузка приводит к старению и разрушению части волокон, что в здоровом суставе восполняется синтезом такого же количества новых волокон. Остеоартроз развивается при нарушении равновесия между образованием нового строительного материала для восстановления ткани хряща и разрушением. Возникает своего рода, менее ценная структура хряща, способная впитывать меньшие объемы воды. Хрящ становится более сухим, ломким, и в ответ на нагрузку его волокна легко расщепляются. По мере прогрессирования артроза, слой хряща, покрывающий суставные поверхности, становится все тоньше, вплоть до полного разрушения.
Вместе с хрящом изменяется и костная ткань под ним. По краям сустава формируются костные выросты, как бы компенсирующие потерю хряща за счет увеличения суставных поверхностей. Это является причиной деформаций суставов при артрозе. В народе подобное состояние называют “отложение солей”, что является просто неграмотным названием артрозной болезни.
КАКИЕ ФАКТОРЫ ПРИВОДЯТ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ОСТЕОАРТРОЗА?
Какой-то одной причины, приводящей к развитию данного заболевания, по видимому, не существует. Имеет значение ряд факторов, так или иначе ослабляющих хрящ, вредное воздействие которых на протяжении жизни суммируется и в итоге приводит к развитию артроза. Начало заболевания в этой ситуации можно охарактеризовать как неблагоприятное стечение обстоятельств, причем у каждого человека эти обстоятельства различны. Тем не менее можно выделить ряд факторов, наличие которых повышает риск развития артроза.
1. СТАРЕНИЕ – С возрастом хрящ становится менее эластичным и утрачивает свою cопротивляемость нагрузке. Это не значит, что у всех людей в старости развивается артроз. Но при наличии других предрасполагающих факторов, с возрастом риск заболеть повышается.
2. ВРОЖДЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ – В настоящее время широко распространен синдром дисплазии соединительной ткани. Это врожденная слабость соединительной ткани, проявляющаяся повышенной подвижностью суставов, ранним развитием остеохондроза, плоскостопием. При не соблюдении определенного двигательного режима, это состояние может приводить к развитию артроза в молодом возрасте.
Другая довольно частая врожденная аномалия – полный или неполный вывих тазобедренного сустава (именно поэтому проводятся профилактические осмотры новорожденных сразу после рождения), который, если он неправильно вправлен или неверно лечился, приводит с возрастом к тяжелой форме остеоартроза тазобедренного сустава.
3. ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ – Доказано, что предрасположенность к узелковой форме артроза с поражением многих суставов передается по наследству. У женщин, мать которых страдала этой формой артроза, риск заболеть повышен.
4. ТРАВМЫ – Способствовать развитию артроза могут сильные одномоментные травмы, сопровождающиеся ушибом, переломом, вывихом, повреждением связочного аппарата сустава, или повторяющаяся микротравматизация сустава. Микротравматизация является причиной развития артроза у работников ряда профессий и профессиональных спортсменов. Примером может служить развитие артроза коленного сустава у шахтеров, футболистов; артроз локтевых и плечевых суставов у работающих с отбойным молотком; артроз мелких суставов кистей у секретарей – машинисток, ткачих; артроз голеностопных суставов у балерин; артроз суставов рук у боксеров и т.д.
5. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – Любые нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства способствуют развитию артроза. Артроз чаще развивается у тучных людей, у больных сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, у женщин в климактерическом периоде. Различные нарушения кровообращения в конечностях, такие как варикозная болезнь вен, атеросклероз, так же способствуют развитию артроза.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОСТЕОАРТРОЗ?
Первым симптомом, заставляющим обратится к врачу, является боль в суставе. Интенсивность боли может быть различной – от резко выраженной, ограничивающей подвижность сустава, до умеренной, возникающей лишь при определенных движениях.
Причиной сильной боли, как правило, является реактивное воспаление сустава (так называемый синовит) или воспаление окружающих сустав тканей (мышц, сухожилий, сумок). Воспаление в суставе возникает за счет того, что кусочки разрушенного хряща попадают в суставную полость и раздражают синовиальную оболочку сустава. Воспалительная боль достаточно выраженная, усиливается при любых движениях в суставе, а так же возникает в покое во 2-ой половине ночи. При воспалении окружающих сустав тканей (сухожилий, сумок), боль усиливается при выполнении определенных движений, имеются болезненные точки в области сустава, характерны “стартовые” боли (после периода покоя трудно начинать движение). При правильным лечении воспаление в суставе или окружающих тканях удается купировать, что сопровождается стиханием болевого синдрома, исчезновением ночных болей, улучшением подвижности сустава.
При отсутствии воспаления, в начальных стадиях артроза болевой синдром выражен незначительно. Боль возникает только при выраженных нагрузках на сустав, таких как длительная фиксация сустава в одном положении (сидение в неудобной позе), длительная ходьба или бег, ношение тяжелых сумок. Эти боли проходят после небольшого отдыха с расслаблением суставов. В далеко зашедших стадиях артроза, болевой синдром практически постояннен.
КАКИЕ СУСТАВЫ ПОРАЖАЮТСЯ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ?
В принципе артроз может развиваться в любых суставах. В зависимости от того, поражение каких суставов преобладает, различают несколько форм артроза. При первой форме в основном поражаются мелкие суставы кистей и стоп. На пальцах образуются плотные узелки, так называемые узелки Гебердена. Эти узелки являются костными выростами по краям суставов. В стадии образования они могут быть болезненными, кожа над ними может краснеть. Затем воспаление стихает, сохраняются безболезненные деформации суставов, функция кисти сохраняется удовлетворительной. При форме остеоартроза с преимущественным поражением суставов 1-х пальцев кистей, функция руки заметно ухудшается уже на ранних стадиях артроза. Следующая форма – это остеоартроз опорных суставов. К опорным суставам относятся коленные и тазобедренные суставы. Артроз коленных суставов называют гонартроз. Артроз тазобедренных суставов – коксартроз. И, наконец, существует форма остеоартроза с поражением сразу многих суставов, тогда говорят о полиостеоартрозе.
КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОАРТРОЗА?
Заподозрить остеоартроз врач-ревматолог может на основании жалоб, истории болезни, осмотра пациента. Для подтверждения диагноза необходимы рентгенограммы наиболее беспокоящих суставов. На снимках видны изменения, характерные для артроза: на ранних стадиях подчеркнут контур костей, образующих сустав, затем сужается суставная щель, образуются костные разрастания по краям сустава. В зависимости от выраженности изменений на рентгенограммах, различают 4 стадии артроза – от первой, с минимальными изменениями, до четвертой, когда строение сустава практически полностью нарушено. Из дополнительных методов исследования может помочь термографическое (тепловидение) и ультразвуковое (УЗИ) исследование суставов, для выявления воспаления в суставах или окружающих их тканях, чего нельзя увидеть на рентгенограмме.
ПРОГНОЗ (БУДУЩЕЕ) ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
Прогноз для больных остеоартрозом можно считать неплохим и даже хорошим, причем это не ложный оптимизм. Мнение, что это заболевание имеет постоянно прогрессирующий характер, необоснованно. Полная инвалидность вследствие остеоартроза встречается редко, и у большинства больных проблемы с суставами возникают лишь время от времени. Когда говорят, что артроз неизлечим, то имеется ввиду, что те изменения, которые уже сформировались в суставе, не поддаются обратному развитию. Но, как правило, при первом обращении к врачу эти изменения незначительны, и, соблюдая определенный двигательный режим, рекомендации по реабилитации, можно предотвратить дальнейшее прогрессирование артроза. Так же следует помнить, что при данном заболевании периоды обострения, связанного с реактивным воспалением сустава, сменяются периодами покоя, когда сустав практически не беспокоит или жалобы минимальны.
КАК ЖИТЬ С ОСТЕОАРТРОЗОМ
Появление первых симптомов артроза не должно является поводом для паники, а скорее сигналом организма о необходимости несколько поменять сложившиеся двигательные стереотипы.
Во первых – нужно стараться ограничивать движения, связанные с повышенной нагрузкой на суставной хрящ. При артрозе тазобедренных, коленных, голеностопных суставов необходимо уменьшить такие виды двигательной активности, как бег, прыжки, поднятие и перенос тяжестей, приседания, быстрая ходьба, особенно по пересеченной местности, подъем в гору, ходьба по лестницам.
При всех этих видах деятельности на пораженные суставы действует сила, значительно превышающая вес тела, что является вредным для уже измененного хряща. Так же следует избегать фиксированных поз, например длительного сидения или стояния в одной позе, сидения на корточках или в согнутом положении при работе на огороде. Такие позы ухудшают приток крови к больным суставам, вследствие чего ухудшается и питание хряща. При поражении суставов рук следует ограничить перенос тяжестей, отжимание вручную тяжелых вещей, печатание на тугой печатной машинке, игру на музыкальных инструментах и т.п.
В любом случае, нужно выработать ритм двигательной активности, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя, во время которых сустав должен быть разгружен. Примерный ритм – 15-20 мин. нагрузка, 5-10 мин. отдых. Разгружать суставы ног нужно в положении лежа или сидя. В этих же положениях можно выполнить несколько движений в суставах (сгибание, разгибание, велосипед) для восстановления кровообращения после нагрузки.
Во вторых – несмотря на наличие ряда ограничений, необходимо вести активный образ жизни за счет увеличения двигательной активности, не оказывающей отрицательного воздействия на хрящ. Нужно заставить себя ежедневно выполнять специальные упражнения, некоторые из которых приведены ниже. Общей особенностью этих упражнений является то, что при их выполнении нагрузка на суставной хрящ минимальна, а в большей степени работают мышцы, окружающие сустав. Это позволяет сформировать хороший мышечный корсет вокруг сустава, сохранить нормальную подвижность и достаточное кровообращение в конечности. Кроме того эти упражнения укрепляют сам хрящ, которому для нормального питания необходимо движение. Регулярное занятие этими упражнениями должно превратится из неприятной обязанности в полезную привычку, что является наилучшим способом сохранения нормальной функции суставов. Заниматься нужно не менее 30-40 мин в сутки, лучше это время разделить на несколько раз в сутки по 10-15 мин. Заметный эффект наступает уже через 2-3 месяца – уменьшается болевой синдром, повышается жизненный тонус, высвобождаются скрытые резервы организма.
НЕКОТОРЫЕ ТИПЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ:
Всегда лучше всего начинать заниматься под руководством специалиста по реабилитации (врача ЛФК), желательно в группах здоровья, специализированных для данной локализации артроза. После окончания занятий в группе, нужно продолжать заниматься дома, используя полученные навыки. Главный принцип – частое повторение упражнений в течении дня по несколько минут. Упражнения нужно выполнять, медленно, плавно, постепенно увеличивая амплитуду. При этом лучше сосредоточится на больном суставе, думать о том, как во время движений кровь притекает к суставу, приносит с собой питательные вещества, которые при расслаблении конечности питают в хрящ, а при движениях выдавливаются в суставную полость, обеспечивая хорошую “смазку” суставу.
ДРУГИЕ ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ ФОРМЫ:
1. Ходьба по ровной местности в умеренном темпе является хорошим способом поддержания мышечного тонуса. Старайтесь ежедневно совершать прогулки по 20-30 мин. Главное – не торопиться, так как при быстрой ходьбе нагрузка на суставы начинает превышать вес тела в 1,5-2 раза. Ходьба по магазинам с тяжелыми сумками так же не способствует улучшению физической формы.
2. Занятия плаванием являются оптимальным видом спорта при заболеваниях опорно- двигательного аппарата. В воде возможен максимальный объем движений в суставах без нагрузки весом, что является оптимальным для суставного хряща. Если вы не умеете плавать, можно заниматься в группах аквагимнастики.
3. Занятия на тренажерах более эффективно позволяют сформировать мышечный корсет. То же касается велосипедного тренажера. Важно правильно подогнать велотренажер по фигуре (нога в нижнем положении должна быть выпрямленной), и следить за жестким креплением тренажера на полу.
4. Езда на велосипеде кроме полезного влияния на суставы, приносит положительный эмоциональный заряд. Следует избегать езды по неровной местности (подпрыгивающие движения вредят суставам), а так же падений с велосипеда. Если у Вас сложности с удержанием равновесия, слабость, проблемы со зрением или Вы не очень уверенно держитесь в седле, то лучше заниматься дома на велотренажере. Важно так же правильно подобрать велосипед. Выбирать нужно между спортивным и полуспортивным типом, так как они легче и более скоростные, чем дорожные. Поскольку у спортивных велосипедов ручки руля опущены вниз, а у дорожных обычно расположены горизонтально или приподняты, удобнее у велосипеда спортивного типа поднять ручки руля кверху. Больше всего проблем возникает при неправильной установке высоты седла. Оно должно быть установлено так, чтобы при полном нажатии на педаль в нижнем положении нога была полностью выпрямлена. Если колено в этом положении педали согнуто, то возникают боли в суставах и мышцах. Так же важно и расстояние до руля – локти должны быть слегка согнуты. Велосипедист, в отличие от пешехода, дает нагрузку на другие мышцы. Поэтому для начала достаточно 15-20 мин езды, позже, в зависимости от возможностей, продолжительность поездок можно продлить до 30-40 мин.
5. Зимой полезна ходьба на лыжах, так как за счет скольжения нагрузка весом уменьшается.
ДРУГИЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
1. МАССАЖ – улучшает общее самочувствие, снимает болезненный спазм мышц, улучшает кровообращение, передачу нервных импульсов, тем самым обеспечивается улучшение питания суставного хряща. Массаж нужно делать у опытного специалиста при отсутствии обострения артроза. Область над суставом обрабатывается с минимальной интенсивностью. Более интенсивно обрабатывается позвоночник, откуда выходят нервы, питающие сустав, и прилегающие мышцы. При отсутствии противопоказаний, массаж повторяют 2 раза в год.
2. ФИЗИОТЕРАПИЯ – так же способствует улучшению питания хряща. Показаны мягкие методы воздействия, такие как магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с димексидом и рапой, КВЧ- терапия, лазеротерапия. При отсутствии противопоказаний – курсы физиолечения повторяют 2 раза в год.
3. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ – позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. Немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессорных воздействий, нахождение на свежем воздухе. Следует помнить, что санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения болезни.
4. СРЕДСТВА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ – это специальные приспособления, позволяющие уменьшить нагрузку на сустав. К ним относятся ортопедическая обувь, которую нужно носить при наличии укорочения конечности; супинаторы, назначаемые при плоскостопии; наколенники, способные уменьшать разболтанность коленного сустава, тем самым уменьшая травматизацию хряща при ходьбе. Вместо наколенников можно использовать бинтование эластичным бинтом.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Медикаментозное лечение при артрозе назначается в период обострения заболевания и направлено на снятие воспаления в суставе или окружающих сустав тканях. С этой целью назначают противовоспалительные средства, такие как Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин и др. Следует помнить о возможности отрицательного влияния этих препаратов на желудочно-кишечный тракт, поэтому принимать их надо после еды, короткими курсами – 10-15 дней. Существуют современные препараты указанной группы, которые в значительно меньшей степени раздражают желудок, такие как Тиноктил, Артротек, Мовалис. Нужно обязательно сочетать прием противовоспалительных средств с местным лечением. В аптеках имеется большой выбор мазей, обладающих противовоспалительными свойствами, такие как Индометациновая, Бутадионовая и др. Из более современных хорошо зарекомендовали себя Фастум-гель, Диклофенак-гель, Долгит-крем, Эразон, Ревмагель. Мазь наносится на чистую кожу над суставом 2-3 раза в день. Очень хорошим противовоспалительным эффектом обладают компрессы с димексидом. Димексид продается в аптеках , разбавляется кипяченой водой в 2-3 раза. В полученный раствор можно добавить новокаин или анальгин и гидрокортизон (последний противопоказан при гипертонии и заболеваниях вен). Компрессы ставятся над областью больных суставов на 40 минут перед сном. На курс 20-30 процедур. Не пытайтесь снять обострение в суставе самостоятельно. Опыт показывает, что лучших и более быстрых результатов можно добиться при раннем обращении к врачу, желательно к специалисту (ревматологу или артрологу).
ВНУТРИСУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ:
Назначается врачом для более быстрого и эффективного снятия воспаления в суставе. В качестве препаратов используют Кеналог, Дипроспан, Целестон, Депо-медрол, Флостерон. Многие пациенты испытывают значительное улучшение уже после первой внутрисуставной инъекции, и в дальнейшем требуют проведения данной процедуры даже при небольшом дискомфорте. Повторяю, что данная процедура не лечит артроз, а позволяет купировать воспаление, а при частом необоснованном назначении, вредна для сустава.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ
Хондропротекторы – это препараты, улучшающие структуру хряща. Прием этих препаратов не направлен на снятие воспаления в суставе, но способствует замедлению прогрессирования артроза, укреплению хрящевой ткани. Хондропротекторы могут приниматься внутрь, внутримышечно, внутрисуставно. К первым относится препараты “Дона”, “Структум” или пищевые добавки, содержащие Хондроитин сульфат или Гликозамингликаны, которые являются строительным материалом хряща. Курс лечения любым из этих препаратов должен составлять 6-8 недель.
К хондропротекторам, вводим внутримышечно, относятся румалон, альфлутоп, мукартрин, артепарон и др. На курс лечения необходимо 20-25 инъекций, вводимых через день.
Внутрисуставно можно вводить альфлутоп, траумель, цель. Подобные манипуляции проводятся опытным врачом, при отсутствии воспаления в суставе. На курс обычно требуется 6-10 инъекций.
Для хорошего эффекта курсы лечения хондропротекторами необходимо повторять 2 раза в год на протяжении нескольких лет.
Выполнение всех перечисленных выше рекомендаций позволит Вам на протяжении длительного времени жизни сохранить удовлетворительную функцию суставов.
Аллергические болезни кожи у детей
Наружное лечение аллергических заболеваний у детей
Аллергические заболевания в детском возрасте – не редкость. Экзема, пищевая аллергия, аллергический дерматит, диатез, крапивница, почесуха, атопический дерматит – вот далеко не полный перечень того, чем может страдать ребенок даже очень юного возраста. Среди этих заболеваний наиболее упорное и трудно поддающееся лечению – атопический дерматит. Его обязательное лечение – залог здоровья кожи на всю жизнь. Хорошо и грамотно пролеченный в раннем возрасте, он может исчезнуть к 3 годам навсегда. Но и у детей постарше не надо опускать руки.
В лечении внутренние средства всегда сочетают с наружными. В этой публикации я остановлюсь на особенностях наружного лечения.
В последние годы cреди средств наружной терапии атопического дерматита ведущее место заняли кортикостероидные (гормональные) мази, оттеснив другие препараты. У каждого врача на слуху названия кортикостероидных мазей, и уже не стоит вопрос, применять их или не применять. Проводится скорее выбор из них наиболее эффективной, с меньшим количеством побочных эффектов и возможностью более или менее длительного применения. Он нередко не совпадает с финансовыми возможностями родителей, которые, не видя разницы между препаратами, выбирают мазь подешевле. Не отрицая несомненной пользы кортикостероидных мазей в периоде обострения, хочу отметить, что ни одна из них не пригодна для длительного использования, а обострение может продолжаться много месяцев. Кроме того, нет ни одного препарата, специально предназначенного для лечения детей. В связи с этим каждый дерматолог и педиатр, стремясь снизить концентрацию лекарственного вещества, наносимого на кожу больного ребенка, использует свои “домашние заготовки”, в целом сводящиеся к смешиванию готового лекарственного препарата с различными кремами, маслами, растворами или другими мазями. При этом нарушается лекарственная форма препарата, что крайне нежелательно, так как при этом меняются его физико-химические и фармакологические свойства.
Согласимся с тем, что без глюкокортикостероидных (гормональных) наружных препаратов обойтись трудно. Но вот несколько вполне типичных ситуаций, с которыми приходится сталкиваться как врачу, так и родителям пациентов во время лечения атопического дерматита у детей:
Закончен короткий (обычно 2 недели) курс лечения кортикостероидными мазями – чем смазывать кожу дальше?
Длительное лечение кортикостероидными мазями привело к привыканию – на какие наружные средства перейти?
Родители решительно отказываются от лечения кортикостероидными мазями (кортикофобия в настоящее время – распространенное явление, и для нее есть серьезные основания, ведь проницаемость кожи ребенка значительно выше, чем у взрослых, и нанесенные на нее кортикостероидные мази не могут не оказать системного воздействия – чем их заменить?
Наступила долгожданная ремиссия, но кожа остается сухой и легко раздражимой – как устранить эти явления?
Чтобы ответить на эти вопросы, рассмотрим, что есть в арсенале дерматологов из наружных нестероидных средств лечения атопического дерматита, и какие задачи можно решить, применяя средства различных групп. Далее мы приводим только готовые лекарственные средства. Успех многочисленных лекарственных прописей, используемых в детской практике, зависит от опыта работы с ними врача-дерматолога и не доказан клиническими испытаниями.
Противомикробные и антисептические средства
Фукасептол и Фукорцин (растворы для наружного применения по 10 и 25 мл во флаконах) – близкие по составу жидкости красного цвета с характерным запахом анилинового красителя (фуксина). Фукасептол изготовляется по новой технологии, позволяющей сохранить состав препарата стабильным на протяжении всего срока хранения. Составляющие фукорцина при длительном хранении могут выпадать в осадок. Оба препарата оказывают прекрасный противомикробный и противогрибковый эффект, не препятствуя заживлению. Применяются для нанесения на корочки, места расчесов, гнойнички. Не рекомендуется смазывать свежие ранки, т.к. входящий в состав спирт вызывает жжение. Не следует обрабатывать большие поверхности кожи. После подсыхания раствора на кожу можно наносить пасты, мази и кремы.
Спиртовой раствор метиленового синего 1% имеет аналогичные показания и особенности применения. При нанесении на большие по площади участки кожи моча ребенка окрашивается в синий цвет.
Перекись водорода 3% вызывает пощипывание при нанесении на кожу, но всегда хорошо переносится. Ею обрабатывают свежие ранки и царапины.
Раствор фурацилина 0,02%, изготовляемый из порошка и таблеток по 0,2 г, относится к другой группе антисептиков – нитрофуранам. Из-за слабого действия и нередких случаев усиления воспаления нитрофураны в лечении аллергических заболеваний уступили место более сильным антисептикам – галогенсодержащим (хлоргексидину – 0,05% раствор по 100 мл во фл.) и мирамистину (0,01% раствор по 100 мл во фл.). Оба раствора водные, ими можно обработать свежие ранки и царапины, не рискуя вызвать болезненные ощущения у ребенка, однако, водные растворы долго высыхают, и процесс обработки кожи, всегда неприятный для малышей, затягивается.
Мази с антибиотиками применяются при атопическом дерматите с осторожностью, так как они нередко оказываются аллергенными. В этой группе преобладают отечественные препараты, исключение составляют мази Бактробан (содержит 2% мупироцина), Банеоцин, Фуцидин. Комбинированные мази Банеоцин (содержит бацитрацин и неомицин), мазь Левомеколь (содержит левомицетин и метилурацил), мазь Левосин (содержит левомицетин, метилурацил, сульфадиметоксин), по нашему опыту, не имеют каких-либо существенных преимуществ. К сожалению, жировая основа отечественных мазей с антибиотиками не способствует подсыханию и отпадению корочек, скорее размягчая их, поэтому дерматологи предпочитают применять пасты с антибиотиками (1% эритромициновую, 2-5% линкомициновую), изготовляемые по рецепту в аптеке. Гель Фузидин и крем Фуцидин (содержит 2% фузидиевой кислоты) имеет некоторое преимущество поскольку к фузидиевой кислоте, содержащейся в препарате, устойчивых штаммов микроорганизмов пока мало.
Значительно лучше переносятся, хотя и реже используются, препараты сульфатиазола серебра – крем и мазь Аргосульфан, содержащие 2% сульфатиазола серебра в тубах по 40 г, крем Дермазин, 1%, по 50 г, мазь Сульфаргин в тубах по 50 г. Их не следует применять при аллергии к сульфаниламидным и серусодержащим препаратам.
Препараты висмута (мазь дерматоловая 10%, мазь ксероформная 10%) – недорогие отечественные препараты, оказывают прекрасный эффект (антисептический, подсушивающий и противовоспалительный), однако, имеют резкий неприятный запах и редко бывают в аптеках.
Препараты Скин-кап (аэрозоль по 70 и 100 мл, крем по 50 г) также сочетает антисептические и противовоспалительные свойства, высокая стоимость ограничивает их широкое применение.
Противовоспалительные и противозудные средства
Паста АСД 5% – прекрасный препарат, успешно конкурирующий по силе своего действия с кортикостероидными мазями. Раньше его можно было изготовить в аптеке по рецепту, но из-за резкого неприятного запаха и сокращения количества производственных аптек в настоящее время это сделать очень трудно.
Элидел (содержит пимекролимус , 1% крем по 15,30 и 100 г) – относительно новый противовоспалительный препарат, препятствующий продукцию и высвобождение биологически активных веществ из лимфоцитов и тучных клеток (участвующих в воспалении клеток). Может применяться у детей с 3-месячного возраста. Использование противопоказано при инфицировании высыпаний (появлении гнойничков, корочек, мокнутия), не рекомендуется комбинировать с другими наружными средствами. Применение препарата ограничивается его высокой стоимостью.
Препараты, содержащие окись цинка (взвесь Циндол цинковые паста и мазь) обладают умеренным противовоспалительным и подсушивающим действием, но широко применяются в детской практике, так как практически никогда не вызывают побочных эффектов, дешевы и доступны.
Ихтиоловая мазь 10 и 20% – препарат с умеренным противовоспалительным и рассасывающим действием, применяется в период, когда острое воспаление уже позади, и сохраняется плотность кожи. Действие мази усиливается при наложении окклюзионных повязок (поверх мази кладут компрессную бумагу или кусок целлофана и закрывают повязкой), они же препятствуют загрязнению белья в темно-коричневый цвет, свойственный этой мази.
Нафтадерм (10% линимент нафталанской нефти в тубах по 35 г) – противовоспалительный, противозудный, болеутолящий, ранозаживляющий препарат, имеющий также свойство усиливать действие других наносимых наружно средств, поэтому применяется обычно в сочетании с другими наружными препаратами. Его недостаток – специфический нефтяной запах.
Мази, относящиеся к нестероидным противовоспалительным средствам (индометациновая мазь 10% и гель 5% и 10%, Бутадион 5% и др.), для лечения применяются редко, так как недостаточно эффективны и иногда вызывают кожные аллергические реакции.
Применение Свинцовой воды или примочки (0,5% раствор ацетата свинца – по 100 мл во фл.) – один из старинных способов снять острое воспаление. Другие препараты для примочек в готовом виде сейчас не выпускаются.
Наружные антигистаминные препараты, например, Фенистил (гель 1% в тубах по 20 и 30 г), к сожалению, не часто бывают эффективны при атопическом дерматите. Они оказываются полезным в первые часы обострения, а также при сопутствующей крапивнице или гиперергической реакции на укусы насекомых в летнее время.
Заживляющие, улучшающие трофику и регенерацию тканей средства
Группа включает в первую очередь препараты, имеющие в своем составе витамин А (мази Видестим, Радевит, Редецил). В мази Видестим (содержащей 0,5% ретинола пальмитата на эмульсионной основе, в тубах по 35 г) специально предусмотрена невысокая концентрация витамина А, что делает ее пригодной для применения у самых маленьких детей. Мазь Радевит содержит 3 жирорастворимых витамина – А, Д и Е (в тубах по 35 г), которые действуют, как синергисты, то есть усиливают действие друг друга. Они применяются в подострой и хронической фазах атопического дерматита, так как не обладают выраженной противовоспалительной активностью.
Мазь метилурациловая 10% – включает в качестве иммуномодулятора и стимулятора заживления метилурацил. Это средство с умеренным заживляющим действием, что отчасти связано с его вазелиновой основой, не дающей возможности действующему началу мази проникнуть в дерму. Новый современный аналог, мазь Стизамет (содержит 3% метилурацила на эмульсионной основе в тубах по 35 г), легко впитывается в кожу, одновременно смягчая и увлажняя ее, оказывает выраженное заживляющее и иммуномодулирующее действие (улучшает кожный иммунитет). Мазь Редецил (комбинированный препарат, содержащий 1% ретинола пальмитата и 3% метилурацила на эмульсионной основе в тубах по 35 г), сочетает заживляющие и иммуномодулирующие свойства обоих входящих в нее активных веществ. Она специально разработана для лечения аллергических заболеваний кожи. Кроме того, она оказалась полезной в восстановлении кожи после перенесенного обострения и длительного применения гормональных мазей.
Нередко и успешно используются в терапии лекарственные средства, содержащие дексапантенол. Аэрозоль Пантенол (по 130 мл) и Бепантен (5% крем, 5% мазь в тубах по 30 г и 2,,5% лосьон по 200 мл) хорошо и быстро воздействуют на расчесанные участки кожи.
Препараты из телячьей крови все шире применяются дерматологами и педиатрами (Актовегин крем 5% и мазь 5% в тубах по 20 г, Солкосерил – гель 5% и мазь 5% в тубах по 20 г) . Их терапевтический спектр довольно узок, кроме того, предусматривается смена лекарственных форм по мере заживления, поэтому применение ограничивается сроками заживления трещин и расчесов.
Спектр смягчающих и увлажняющих кожу средств не так уж широк однако, это очень нужные средства, устраняющие сухость кожи. Их можно использовать в любой фазе воспаления. В периоде обострения ими смазывают участки сухой невоспаленной кожи, в подостром периоде комбинируют с препаратами других групп, применяются они и для поддержания клинической ремиссии. Преимущественно это средства лечебной косметики (продаются в аптеках).
Итак, как видно из приведенного материала, спектр нестероидных наружных лекарственных средств довольно широк и предоставляет врачу много дополнительных возможностей помочь больному ребенку. Больных атопическим дерматитом трудно, но можно лечить без глюкокортикостероидных (гормональных) наружных препаратов. Для этого существует и разрабатывается множество разнообразных наружных средств, в том числе современные отечественные мази. Наружная терапия – один из важнейших компонентов лечения и назначать ее должен дерматолог.
Альбанова В.И., профессор, доктор медицинских наук
Научный дерматологический центр «Ретиноиды», г. Москва
инструкция по применению и отзывы 🚩 индометацин мазь применение 🚩 Лекарственные препараты
Показания к применению
Препарат показан при лечении артритов, подагры, спондилита, болей в позвоночнике и суставах, миалгии, невралгии, ревматизма, воспалений тканей и суставов. Показанием к приему являются заболевания лор-органов инфекционно-воспалительного характера, а также цистит, аднексит, простатит. Препарат используют при некоторых хирургических вмешательствах (катаракта).
«Индометацин» выпускается в виде таблеток, геля и мази для наружного применения, ампул для в/м инъекций и суппозиториев для ректального применения.
Инструкция по применению препарата «Индометацин»
Таблетки «Индометацин» принимают после еды. Начальная дозировка составляет 25 мг препарата 2-3 раза в день. При отсутствии результата дозировка может быть увеличена до 50 мг 3 раза в день. Максимальная суточная доза «Индометацина» составляет 200 мг.
«Индометацин» принимают длительно. После достижения клинического эффекта препарат используют в первоначальной или уменьшенной дозировке в течение еще 4 недель. Максимальная доза при длительном применении составляет 75 мг препарата в сутки.
Внутримышечно «Индометацин» вводят для купирования обострений и лечения острых состояний дозировкой по 60 мг 1-2 раза в день. Длительность курса инъекций составляет 7-14 дней. Далее препарат принимают перорально или ректально. Дозировка при поддерживающем лечении составляет 50-100 мг препарата в таблетках – 1 раз в день перед сном.
Свечи «Индометацин» применяют ректально (путем введения в прямую кишку). Препарат используется 2 раза в день – по одному суппозиторию дозировкой 50 или 100 мг. Лечение суппозиториями может совмещаться с приемом таблеток «Индометацин». При этом общая доза препарата в разных формах также не должна превышать 200 мг в сутки.
Гель и мазь «Индометацин» втирают тонким слоем в больной участок. Взрослые используют выдавленную из тюбика полоску препарата длиной 4-5 см, дети старше 14 лет – длиной 2-2,5 см. Гели и мазь наносят 2-3 раза в день.
Противопоказания
Препарат противопоказан при язвенных поражениях ЖКТ, нарушениях функций печени и почек, сердечной недостаточности в тяжелой форме, панкреатите, нарушении кроветворения, повышенном давлении и наличии аллергических реакций на компоненты лекарства. Препарат не назначают лицам младше 14 лет, беременным и кормящим женщинам. Применение суппозиториев противопоказано при проктите и недавнем кровотечении из прямой кишки.
Побочные действия
Прием «Индометацина» может вызвать аллергические и анафилактические реакции, бронхиальную астму, отек легких. Препарат может спровоцировать тошноту, рвоту, боли в ЖКТ, гастрит, а также головокружение, сонливость, судороги, головную боль, мышечную слабость, нарушения сна, аритмию и повышение давления.
При приеме «Индометацина» рекомендуется отказаться от вождения автомобиля, поскольку препарат может вызвать сонливость.
Отзывы
Препарат оказывает выраженное противовоспалительное действие, помогает устранить даже сильные болевые ощущения. Эффективен при остеохондрозе, вывихах, ушибах, артиритах, невралгии и других воспалительных заболеваниях. Помогает при болезненных менструациях.
Среди недостатков отмечаются побочные действия, которые проявляются довольно часто в виде аллергических реакций, тошноты и сильной головной боли. При наличии выраженных побочных действий использование препарата следует прекратить. Принимать «Индометацин» рекомендуется, только проконсультировавшись с врачом.
Индометацин Пероральный: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка
См. Также раздел «Предупреждение».
Может возникнуть расстройство желудка, изжога, головная боль, сонливость или головокружение. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.
Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.
Это лекарство может повысить ваше кровяное давление. Регулярно проверяйте свое кровяное давление и сообщайте врачу, если результаты будут высокими.
Немедленно сообщите своему врачу, если произойдет какой-либо из этих маловероятных, но серьезных побочных эффектов: изменения слуха (например, звон в ушах), психические изменения / изменения настроения (например, спутанность сознания, галлюцинации), затрудненное / болезненное глотание, симптомы сердечной недостаточности. (например, отек лодыжек / ступней, необычная усталость, необычное / внезапное увеличение веса).
Немедленно обратитесь за медицинской помощью при возникновении любого из этих редких, но очень серьезных побочных эффектов: признаки проблем с почками (например, изменение количества мочи), необъяснимое ригидность шеи.
Этот препарат в редких случаях может вызывать серьезные (возможно со смертельным исходом) заболевания печени. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо симптомы поражения печени, в том числе: темная моча, постоянная тошнота / рвота / потеря аппетита, сильная боль в животе / животе, пожелтение глаз или кожи.
Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.
Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.
В США –
Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.
В Канаде – Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.
НПВП для местного применения при острой боли у взрослых
Айраксинен 1993
ПГЭ «улучшено» через 7 дней
Дополнительных данных нет
Акермарк 1990
(1)
Индометацин спрей 1% (Эльметацин), 3-5 × 0.5-1,5 мл в день, n = 23
(2)
Капсулы индометацина, 3 × 25 мг в день, n = 23
(3)
Плацебо-спрей и капсулы, n = 24
Отсутствие боли при пальпации через 7 дней
Оценка пациентом улучшения через 7 дней (шкала 0-100)
Аоки 1984
(1)
Пироксикамгель 5%, 3-4 × 1 г в день, n = 84
(2)
Индометацин гель 1%, 3-4 × 1 г в день, n = 84
(3)
Гель плацебо, n = 84
PGE (5 баллов) «лучше или намного лучше» через 7 дней
Боль при движении «уменьшилась» или «исчезла» через 7 дней:
Оклер 1989
PGE (5 баллов) «хорошо или очень хорошо» через 7 дней
Боль при пальпации «уменьшилась» через 7 дней
Биллигманн 1996
Полная ремиссия
Уменьшение боли при движении на 20% через 7 дней
Кэмпбелл 1994
Улучшение способности ходить (4 балла) через 7 дней
Дополнительных данных нет
Чаттерджи 1977
Боль при движении «отсутствует / незначительная» через 6 дней
Болезненность при надавливании «отсутствует / незначительная» через 6 дней
Куриони 1985
(1)
Ибупроксам, n = 20
(2)
Кетопрофен, n = 20
(3)
Этофенамат, n = 20
Разрешение симптомов 7 дней
PGE «хорошо» или «отлично» через 10 дней
(1)
19/20
(2)
не сообщается
(3)
16 / 20
Diebshlag 1990 г.
(1)
Гель кеторолака 2%, 3 × 3 г в день, n = 13
(2)
Гель этифенамата 5%, 3 × 3 г в день, n = 12
( 3)
Гель плацебо, n = 12
Уменьшение боли через 7 дней
Дополнительных данных нет
Драйзер 1988
ПГЕ «улучшение» или «полное облегчение» через 7 дней
(1) значительно лучше, чем (2) в отношении среднего улучшения спонтанной боли, двигательной боли, боли в состоянии покоя, чувствительности к давлению (ВАШ)
Драйзер 1989
PGE (3 балла) «лучше» через 7 дней
(1) значительно лучше, чем (2) в отношении среднего уменьшения боли (покой и движение) (ВАШ)
Драйзер 1990
PGE (4 балла) «вылечил» или «улучшил» через 7 дней
(1) значительно лучше, чем (2) для среднего уменьшения боли (ВАШ)
Драйзер 1994
PGE (4 балла) «хорошо» или «очень хорошо» через 7 дней
(1) значительно лучше, чем (2) для среднего уменьшения спонтанной боли, но не боли при движении или пальпации (ВАШ)
Фиораванти 1999
(1)
Лецитиновый гель DHEP, 3 × 5 г (= 65 мг) в день, n = 50
(2)
Гель DHEP, 3 × 5 г (= 65 мг) в день, n = 50
PGE (4 балла) «хорошо» или «отлично» через 10 дней
(1) значительно лучше, чем (2) для среднего уменьшения спонтанной боли через 7 дней, но не для боли при движении через 10 дней (VAS)
Фудзимаки 1985
(1)
Пироксикам гель 0.5%, 3-4 х 1 г в день, n = 92
(2)
Индометацин гель 1%, 3-4 х 1 г в день, n = 90
(3)
Плацебо гель , n = 89
PGE (5 баллов) «лучше» или «намного лучше» в конце лечения через 14 дней
Дополнительных данных нет
Галлачки 1990
(1)
Диклофенак гидроксиэтилпирролидин, гель 1%, 4 × 2 г в день, n = 25 (гель Flector)
(2)
Диклофенак натрия 1%, 4 × 2 г в день, n = 25 (Вольтарен Эмугель)
PGE (5 баллов) «хорошо» или «отлично» через 14 дней
Нет значимой разницы между группами по боли при приложенном давлении через 7 и 14 дней
Governali 1995
(1)
Кетопрофен гель 5%, 3 раза по 2-3 г в день, n = 15
(2)
Кетопрофен крем 1%, 3 раза по 2-3 г в день, n = 15
PGE (5 баллов) «хорошо» или «отлично» через 7 дней
Дополнительных данных нет
Гуальди 1987
(1)
Флунаксапрофен гель, 2 × 3-5 см ежедневно, n = 30
(2)
Кетопрофен гель, 2 × 3-5 см ежедневно, n = 30
Нет дихотомических данных
Нет значимой разницы между группами по боли при движении через 7 дней
Хейг 1986
Боль при движении «уменьшилась» на 6 дней
Дополнительных данных нет
Хофман 2000
(1)
Гель диклофенака натрия 1%, 4 × 2 см ежедневно, n = 69
(2)
Гель лизин клониксината 5%, 4 × 2 см (22.5 мг) в день, n = 73
PGE (3 балла) через 8 дней: «хорошо»
Нет существенной разницы между методами лечения любых исходов боли
Хози 1993
(1)
Пена Felbinac 3%, 3 × 2 г в день + таблетки плацебо, 3×1 в день, n = 140 (127 проанализировано на эффективность)
(2)
Таблетки ибупрофена, 3 × 400 мг в день + пена плацебо, 3 × 2 г в день, n = 147 (134 проанализировано на эффективность)
Боль при движении «нет» или «легкая» через 7 дней
Спонтанная боль «нет» или «легкая» через 7 дней дней
Jenoure 1997
(1)
Пластырь DHEP (Tissugel), 2 раза в день, n = 44
(2)
Пластырь плацебо 2 раза в день, n = 41
Исходная боль в двух группах не сбалансированы, а данные в таблице и на рисунке не совпадают, поэтому результаты эффективности не используются
Нет дополнительных данных
Joussellin 2003
(1)
Пластырь DHEP (Flector Tissugel 1%), 1 раз в день, n = 68
(2)
Пластырь плацебо 1 раз в день, n = 66
PGE (4 балл) «отлично» через 7 дней
(1) значительно лучше, чем (2) для средней боли при движении через 6 дней
Жюльен 1989
PGE (4 балла) «восстановлено» через 7 дней
PGE (4 балла) «восстановлено» или «улучшено» через 7 дней
Кокельберг 1985
PGE (3 балла) «хорошо» через 7 дней
(1) и (2) немного лучше, чем (3) для средней спонтанной боли через 7 дней
Linde 1985
Нет боли при движении (ходьбе) через 8 дней
Нет дополнительных данных
Machen 2002
PGE: (5 баллов) «заметное улучшение» или «полное исчезновение» через 7 дней
Клинически значимое (≥30 мм) обезболивание на 7-й день
Малер 2003
(1)
DHEP + гель летицин, 3 × 5 г в день, n = 52
(2)
DHEP гель, 3 × 5 г в день, n = 48
PGE ( 4 балла) «хорошо» или «отлично» через 10 дней
Среднее уменьшение боли при движении через 3 и 10 дней значительно больше (1), чем (2)
Mazieres 2005a
PGE (4 балла) «хорошо» или «отлично» через 14 дней
Все средние показатели эффективности улучшились больше для (1), чем (2), большинство из них были статистически значимыми
Mazieres 2005b
PGE (4 балла) «хорошо» или «отлично» через 14 дней
Все средние показатели эффективности улучшились больше для (1), чем (2), большинство из них были статистически значимыми
Маклатчи 1989
Нет дихотомических данных
Ежедневная самооценка пациентом средней боли в состоянии покоя, движения, ночью, вмешательства в нормальную деятельность и досуг показывает лучшую эффективность для (1), чем (2) со дня 2 (ВАШ)
Моррис 1991
PGE (5 баллов) «хорошо» или «очень хорошо» через 7 дней
(1) лучше, чем (2) для среднего улучшения симптомов и спортивной функции через 7 дней
Noret 1987
PGE (4 балла) «хорошо» или «отлично» через 8 дней
Уменьшение средней спонтанной боли значительно больше в (1), чем (2) к 3 дням
Паррини 1992
Нет дихотомических данных
Средняя боль при движении и давлении значительно снизилась на 7 дней в (1) по сравнению с (2)
Пиккио 1981
(1)
Ибупрофен гель 10%, 3 раза в день, n = 20
(2)
Кетопрофен гель 1%, 3 раза в день, n = 20
Нет боли при движении через 8 дней
Спонтанная боль «нет» через 8 дней
Предел 2004
PGE (4 балла) «хорошо» «отлично» через 7 дней
(1) лучше, чем (2) для уменьшения болезненности, боли и скорости уменьшения боли
Рамеш 1983
Боль при движении (4 балла) «нет» или «незначительная» через 7 дней
Общая оценка врача через 10 дней: «хорошо»
Роуботэм 2003
Интенсивность боли ≤2 / 10 в течение 2 дней или 4 последовательных оценок, через 7 дней
Средняя боль в покое значительно лучше (1), чем (2), через 7 дней
Рассел 1991
PGE (4 балла) «хорошо» или «отлично» через 8 дней
Статистически более высокий красный цвет в средней боли при движении через 8 дней с (1), чем (2)
Сангинетти 1989
PGE «хорошо» или «очень хорошо» через 7 дней
(1) лучше, чем (2) через 2 дня
Sinneger 1981
Полное обезболивание в течение 10 дней
Уменьшение активной боли при движении через 5 дней
Мы стремились изучить влияние местного применения препарата геля медного индометацина (Cu-Indo) на артрит коленного сустава крыс, вызванный йодацетатом натрия (МИА), и проверить нашу гипотезу о том, что комплекс меди индометацин может быть более сильным противовоспалительным средством, чем его исходное соединение.
Методы
После индукции остеоартрита внутрикапсулярной инъекцией 50 мкл МИА 40 мг / мл мы сравнили противовоспалительную эффективность и безопасность местного применения 1% геля индометацина в дозе 1 г / кг. геля (эквивалентного 10 мг / кг активного вещества) ежедневно в течение 3 недель по сравнению с тремя уменьшающимися уровнями дозы геля Cu-Indo: эквивалентная доза, половина дозы и 25% дозы индометацина. Противовоспалительная эффективность оценивалась во всех обработанных группах путем измерения воспалительных цитокинов сыворотки крови: интерлейкина 6, интерлейкина 8 и фактора некроза опухоли альфа; и еженедельной оценкой опухоли коленного сустава.Подвижность суставов и координация движений также оценивались один раз в неделю с помощью ускоряющего вращающегося стержня; Также проводилось гистопатологическое исследование пораженных суставов. Безопасность местного применения Cu-Indo (0,25, 0,5 и 1 г / кг) на срок до 3 месяцев на коже крыс определялась путем оценки общего анализа крови, функций печени и почек и гистопатологического исследования тканей-мишеней. .
Результаты
Гель Cu-Indo в более низких дозах превосходил или, по крайней мере, так же эффективно, как его исходное вещество, индометацин, по большинству изученных параметров воспаления.Самая низкая испытанная доза Cu-Indo, соответствующая 25% исходного вещества индометацина, показала наивысшую эффективность в снижении повышенного уровня интерлейкинов, протестированных в сыворотке, и в увеличении продолжительности теста вращающегося стержня, в то время как его влияние на уменьшение отека а фактор некроза опухоли альфа был сопоставим с таковыми у других. После 3 месяцев ежедневного применения не было заметных изменений в изученных параметрах безопасности с самой низкой дозой Cu-Indo, но группа, получавшая более высокую дозу, показала небольшое, но статистически значимое повышение сывороточного неконъюгированного билирубина и небольшое снижение гемоглобина. уровни эритроцитов и количество тромбоцитов с нормальными показателями, свидетельствующими о легком гемолитическом эффекте при максимальной дозе.
Заключение
Гель Cu-Indo обладает сильным противовоспалительным действием против воспаления суставов на модели остеоартрита на крысах, получавших лечение МИА, в дозах 0,25, 0,5 и 1 г / кг. Самая низкая изучаемая доза была лучше по параметрам безопасности и эффективности.
Остеоартрит (ОА) является потенциально изнурительным заболеванием, которое может серьезно ограничивать функциональные возможности пациента и общее качество жизни.1 Поскольку в настоящее время не существует лечебных или модифицирующих заболевание методов лечения пациентов с ОА, современные подходы к лечению направлены на облегчение боли и повышение функциональности, сводя к минимуму возможность побочных эффектов 2. наиболее часто используемые лекарства для лечения ОА, поскольку они обладают как анальгетическими, так и противовоспалительными свойствами. НПВП обычно принимают перорально, но они также доступны в виде препаратов для местного применения для нанесения или втирания на кожу болезненного сустава, обычно пораженного артритом, с целью местного облегчения боли.Индометацин – это неселективный НПВП, который, как было показано в плацебо-контролируемых исследованиях, является эффективным средством лечения ОА3. еще поработайте, чтобы попытаться ответить на некоторые нерешенные вопросы. Во многих исчерпывающих обзорах сообщается о более высокой эффективности комплексов меди, чем их исходные соединения, для уменьшения симптомов хронического воспаления, особенно адъювантного артрита, у лабораторных животных.4,5
Медный комплекс индометацина [Cu 2 – (Indo) 4 (OH 2 ) 2 ] · 1,5H 2 O (Cu-Indo) представляет собой комплекс Cu (II) исходный НПВП индометацин. Мы предположили, что из-за своего положительного окислительно-восстановительного потенциала медь увеличивает противовоспалительную силу индометацина.6
Мы запланировали это исследование, чтобы оценить эффективность и безопасность местного геля Cu-Indo в качестве противовоспалительного препарата при лечении OA с использованием модели индуцированного мононатрием иодацетатом (MIA) артрита на крысах.
Чтобы проверить нашу гипотезу о том, что медный комплекс индометацина может быть более сильным противовоспалительным средством, чем его исходное соединение, и что он может обеспечивать эффективность при более низких уровнях доз, мы сравнили эффект местного 1% геля индометацина в дозе 1 г / кг геля (эквивалент 10 мг / кг активного вещества) ежедневно в течение 3 недель по сравнению с тремя уровнями уменьшающейся дозы геля Cu-Indo: эквивалентная доза, половина дозы и 25% дозы индометацина в виде гель / активное вещество.
Материалы и методы
Животные
Использовали самцов и самок крыс линии Wister массой тела 130–150 г.Стандартные лабораторные продукты питания и вода были предоставлены ad libitum . Процедуры на животных выполнялись в соответствии с положениями Комитета по этике Национального исследовательского центра и рекомендациями Руководства по уходу и использованию лабораторных животных Национального института здравоохранения. Крыс акклиматизировали в течение 5 дней перед тестом, натощак в течение ночи перед введением дозы. Во всех экспериментах использовали равные группы по семь крыс.
Лекарства и химические вещества
Моногидрат ацетата меди был получен от Sigma Aldrich (Schnelldorf, Германия), а индометацин (Indocid ® ) был получен от Merck (Дармштадт, Германия).Индометацин меди [Cu 2 – (Indo) 4 (OH 2 ) 2 ] · 1,5H 2 O был синтезирован, как описано в Weder et al.7 Для приготовления геля 1 г Cu-Indo растворяли в 30 г Cremophor RH 40 (BASF, Людвигсхафен, Германия) при 60 ° C в течение 15 минут, а затем к смеси добавляли 0,25 г метилпарабена и 0,15 г пропилпарабена (Salicylates and Chemicals Pvt. Ltd., Индия) 1,5 г карбопол 934 (Lubrizol, Германия) диспергировали в воде и добавляли к смеси Cremophor.Конечный вес был доведен до 100 г добавлением воды. NaOH (18%) использовали для регулирования pH.
Индукция остеоартрита
Остеоартрит вызывали внутрикапсулярной инъекцией 50 мкл МИА 40 мг / мл через инфрапателлярную связку, как описано Guingamp et al, 8 Guzman et al, 9 и Vermeirsch et al.10 Поддельная группа был подвергнут той же процедуре инъекции, но с 50 мкл физиологического раствора.
Вмешательства
Крысы с индуцированным ОА были случайным образом распределены через 1 неделю после инъекции на пять групп: группа без лечения ОА, группа активного контроля, получавшая суточную дозу 1 г / кг местного 1% геля индометацина (соответствует 10 мг / кг активного вещества) в течение 3 недель, и три экспериментальные группы, получавшие местный 1% Cu-Indo-гель в трех различных суточных дозах, одна из которых получала дозу, эквивалентную 1 г / кг геля активного компаратора, и два других из которых лечились более низкими дозами (0.5 и 0,25 г / кг в день), все в течение 3 недель. Имитационную группу местно лечили 1 г / кг геля неактивного носителя.
Показатели исхода
В конце 3 недель лечения во всех обработанных группах оценивали противовоспалительную эффективность путем измерения воспалительных цитокинов в сыворотке крови: интерлейкинов 6 и 8 (IL-6 и IL-8), фактора некроза опухоли. -альфа (TNF-α) и еженедельная оценка отека коленного сустава с использованием цифрового калибра для измерения диаметра колена. Подвижность суставов, двигательная функция и боль, вызванная амбулаторно, оценивались в этом исследовании один раз в неделю с помощью ускоряющего вращающегося стержня (Ugo Basile, Varese, Italy, Model 7750), согласно Vonsy et al.11 Кроме того, было выполнено гистопатологическое исследование пораженного колена (бедренно-большеберцового сустава). Безопасность местного применения Cu-Indo (0,25, 0,5 и 1 г / кг) на срок до 3 месяцев на коже крыс была определена путем оценки общего анализа крови, функции печени и почек и гистопатологического исследования целевых показателей. ткани.
Статистический анализ
Статистический анализ результатов был проведен с использованием пакета статистики SPSS версии 17.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США).Значения были выражены как среднее ± стандартное отклонение. Количественные различия между значениями были статистически проанализированы с помощью одностороннего дисперсионного анализа, за которым следовали апостериорные тесты Тьюки или Даннета для множественных межгрупповых сравнений. Две зависимые группы сравнивались парной выборкой t -тест. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.
Результаты
Оценка сывороточных уровней IL-6, IL-8 и TNF-α
Чтобы оценить нашу индуцированную модель на крысах; мы первоначально сравнили изменения в выбранных воспалительных цитокинах в модели индуцированных ОА (необработанных) крыс по сравнению с группами нормальных и фиктивных крыс (в качестве контрольных групп) с помощью многокомпонентного статистического теста Даннета.Было обнаружено, что уровни IL-6 и TNF-α в сыворотке значительно повышены в группе нелеченых индуцированных остеоартритов по сравнению как с фиктивными, так и с нормальными группами крыс, тогда как IL-8 был значительно повышен по сравнению с группой нормальных крыс и менее заметно. выше, чем фиктивная группа ().
Таблица 1
Мультисравнительный тест Даннета для сывороточных маркеров в группе остеоартрита по сравнению с нормальной и фиктивной группами
Зависимая переменная и (I) контрольная группа
(J) Группа необработанного индуцированного ОА
Средняя разница (I, J)
Стандартная ошибка
Значимость
Интерлейкин 6
Нормальный
Индуцированный ОА
−15.83 *
2,88
0,000 *
Ложный
Индуцированный ОА
−8,55 *
2,88
0,011 *
Нормальный
Индуцированный ОА
−38,86 *
16,38
0,032 *
Ложный
Индуцированный ОА
−18,17
16,38
0.232
Фактор некроза опухоли
Нормальный
Индуцированный ОА
-47,01 *
6,85
0,000 *
Имитация
9087
6,85
0,000 *
После 3 недель ежедневного лечения гель Cu-Indo при трех исследованных уровнях доз и индометацин (активная контрольная группа) привели к значительному снижению повышенного уровня ИЛ в сыворотке. -6 по сравнению с группой нелеченных ОА.Кроме того, самая низкая доза (0,25 г / кг) геля показала наибольшее снижение уровня ИЛ-6 в сыворотке по сравнению со всеми другими группами лечения, включая более высокие дозы Cu-Indo, но это не достигло статистической значимости по Тьюки. апостериорный тест множественных сравнений (и). Уровень сывороточного IL-8 был значительно снижен в геле Cu-Indo при дозах 0,25 и 0,5 г / кг по сравнению с группой, не получавшей лечения ОА. Однако гель Cu-Indo в дозе 1 г / кг и группа индометацина не смогли снизить повышенный уровень IL-8 в сыворотке.Кроме того, самая низкая доза Cu-Indo (0,25 г / кг) значительно превосходила все другие методы лечения, включая более высокие дозы Cu-Indo, в снижении уровня IL-8 в сыворотке (и).
Таблица 2
Односторонний дисперсионный анализ для сравнения эффекта лечения на воспалительные цитокины
Изучаемые цитокины и группы лечения
N
Среднее значение
Стандартное отклонение
F
78
Интерлейкин 8
Индуцированный ОА (не лечится)
5
193.60
17,47
21,58
<0,001
Cu-Indo 1 г / кг
5
159,63
35,49
Cu-Indo 0,5 г / кг
143,65
13,96
Cu-Indo 0,25 г / кг
5
71,27
14,95
51047
Индометацин
164.63
21,11
Интерлейкин 6
Индуцированный ОА (не лечится)
5
83,08
6,70
10,58
900 1
47 900 Cu г / кг
5
71,69
4,83
Cu-Indo 0,5 г / кг
5
67,93
5,54
Cu-Indo 0.25 г / кг
5
62,35
3,80
Индометацин 1 г / кг
5
69,07
4,99
Фактор некроза опухоли
Индуцированный ОА (без лечения)
5
124,71
10,64
11,48
<0,001
Cu-Indo 1 г / кг
5
86.42
10,65
Cu-Indo 0,5 г / кг
5
93,96
9,08
Cu-Indo 0,25 г / кг
5
93,01
9,47
Индометацин 1 г / кг
5
106,43
10,13
Таблица 3
Промежуточный тест Tukey HSD * 6
Группа лечения
N
Подмножество для альфа = 0.05
1
2
Cu-Indo 0,25 г / кг
5
62,35
Cu-Indo 0,5 г / кг
909
910,9
Индометацин 1 г / кг
5
69,07
Cu-Indo 1 г / кг
5
71,69
31
без обработки)
5
83.08
Значимость
0,07
1,00
Таблица 4
Апостериорный тест Тьюки HSD для межгрупповых сравнений интерлейкина 8
Группа лечения
Группа лечения
= 0,05
1
2
3
Cu-Indo 0,25 г / кг
5
71,27
Cu-Indo 0.5 г / кг
5
143,65
Cu-Indo 1 г / кг
5
159,63
159,63
кг Индометацин 1 г /
164,63
164,63
Индуцированный остеоартрит (нелеченый)
5
193.60
Значимость
11047
00
0,57
0,15
Напротив, гель Cu-Indo при всех изученных дозах (0,25, 0,5 и 1 г / кг) значительно превосходил гель индометацина при дозе 1 г / кг для снижения уровня сыворотки. Уровень TNF-α (-).
Таблица 5
Апостериорный тест Tukey HSD * для межгрупповых сравнений TNF-α
Группа лечения
N
Подмножество для альфа = 0,05
1
2
3
Cu-Indo 1 г / кг
5
86.42
Cu-Indo 0,25 г / кг
5
93,01
93,01
Cu-Indo 0,5 г / кг
5
93,96
Индометацин 1 г / кг
5
106,43
.
106,43
Индуцированный остеоартрит (нелеченый)
5
47
5
47
71
Значимость
0,757
0,251
0,062
Оценка процента отека коленного сустава
Процент отека или отека сустава проявился после индукции ОА по сравнению с нормальным контрольным суставом. Все группы лечения, включая три дозы Cu-Indo, а также гель индометацина, показали значительно меньший отек коленного сустава, чем группа нелеченных остеоартритов, после 2-й недели лечения.После 1-й недели группа, обработанная гелем Cu-Indo 1 г / кг, была единственной группой, у которой процент отеков был значительно ниже, чем у группы без лечения ОА ().
Таблица 6
HSD Тьюки для межгрупповых сравнений процентного отека
Неделя и группа лечения
N
Подмножество для альфа = 0,05
1
2
На 1 неделе
Cu-Indo 1 г / кг
5
16.013
Индометацин 1 г / кг
5
16,81
16,81
Cu-Indo 0,5 г / кг
5
16,90
16,90
Cu- г / кг
5
16,91
16,91
Индуцированный остеоартрит (не леченный)
5
22,091
Значение
0.99
0,067
На 2 неделе
Cu-Indo 0,25 г / кг
5
16,128
Cu-Indo 1 г / кг
5
16,168
Cu-Indo 0,5 г / кг
5
16,872
Индометацин 1 г / кг
5
18,8743
Индуцированный остеоартрит (не леченный)
29.03
Значимость
0,642
1,00
На 3 неделе
Cu-Indo 1 г / кг
5
17,99
Cu-Indo 0,5 г / кг
5
18,14
Cu-Indo 0,25 г / кг
5
18,86
Индометацин 1 г / кг
5
19,82
31
Индуцированный остеоартрит (не леченный)
5
28.59
Значимость
0,84
1,00
На 4 неделе
Cu-Indo 0,5 г / кг
5
16,595
Cu-Indo 1 г / кг
5
17,31
Индометацин 1 г / кг
5
17,54
Cu-Indo 0,25 г / кг
5
19,438
31
Индуцированный остеоартрит (не леченный)
5
27.635
Значимость
0,324
1,00
Оценка подвижности суставов, боли и координации движений
Индукция ОА с помощью МИА приводила к значительному уменьшению продолжительности поворотов крыс на вращающийся аппарат, свидетельствующий о снижении двигательной функции суставов, подвижности и способности оставаться на вращающемся шпинделе, связанном с их активно воспаленными, опухшими, жесткими и болезненными суставами.
В течение всего периода эксперимента группа, обработанная гелем Cu-Indo в дозе 0,25 г / кг, была единственной группой, которая показала значительное улучшение подвижности и увеличение продолжительности использования вращающегося стержня в секундах по сравнению с с необработанной группой ОА. В нашей модели артрита это может указывать на улучшение подвижности суставов, двигательной функции и уменьшение боли, вызываемой амбулаторно (улучшение анальгезии) в этой группе. Более того, в активной группе сравнения, получавшей гель индометацина, наблюдалось значительное увеличение продолжительности вращения только после 3 недель лечения (-).
Таблица 7
HSD Тьюки для межгрупповых сравнений вращения в секундах на 1-й неделе
Группа лечения
N
Подмножество для альфа = 0,05
1
2
Cu-Indo 0,5 г / кг
5
127,20
Cu-Indo 1 г / кг
5
135.20
Индуцированный остеоартрит (не леченный)
5
137.40
Индометацин 1 г / кг
5
152,20
152,20
Cu-Indo 0,25 г / кг
5
170,00
10 Значение
0,174
0,476
Таблица 9
HSD Тьюки для межгрупповых сравнений вращения в секундах на 3 неделе
Группа лечения
N
Подмножество для альфа = 0.05
1
2
3
Индуцированный остеоартрит (не леченный)
5
121.20
кг Cu
136,00
136,00
Cu-Indo 0,5 г / кг
5
139,00
139,00
Индометацин 1 г / кг
5
150.40
150,40
Cu-Indo 0,25 г / кг
5
169,00
Значение
0,282
0,483
0,282
0,483
Оценка гистопатологии коленного сустава
Гистопатологическое исследование коленных суставов (-) выявило расширение суставного пространства в группе с остеоартритом по сравнению с нормальным, с наличием тонких коллагеновых волокон и наличием фиброзной ткани на верхней поверхности хрящ.Крысы, обработанные гелем Cu-Indo в дозе 0,25 г / кг, показали улучшение структуры сустава, но наблюдается заметное истончение хряща сустава, которое более заметно с одной стороны, чем с другой. Напротив, доза (0,5 г / кг) показала расширение синовиального пространства сустава, что указывало на отек. Более того, хрящ на одной стороне сустава истончается с уменьшением толщины слоя хондробластов с обеих сторон сустава. Лечение гелем Cu-Indo в дозе 1 г / кг привело к нарушению сплошности верхней гладкой поверхности хряща во многих местах, хотя синовиальное пространство имеет нормальную ширину, а толщина хряща более или менее нормальная.
Микрофотография коленного сустава контрольной крысы, показывающая нормальное строение этого сустава. Верхняя поверхность хряща гладкая, хондробласты (около верхней поверхности) маленькие и уплощенные, а хондроциты (внизу) округлые, большие и заключены в лакуны (окраска H&E, × 100).
Сокращение: H&E, гематоксилин и эозин.
Микрофотография коленного сустава крысы, получавшей гель индометацина Cu в дозе 1 г / кг, демонстрирующая нарушение сплошности верхней гладкой поверхности хряща во многих местах (стрелка), хотя синовиальное пространство нормальной ширины и толщина хряща более или менее нормальная (пятно H&E, × 100).
Сокращение: H&E, гематоксилин и эозин.
Оценка безопасности
После 3 месяцев ежедневного применения не было заметных изменений в изученных параметрах безопасности в группе, получавшей самую низкую дозу Cu-Indo (0,25 г / кг в день), но в группе, получавшей более высокую дозу (1 г / кг) показали небольшое, но значительное увеличение сывороточного неконъюгированного билирубина и небольшое снижение гемоглобина и количества красных кровяных телец, с нормальными показателями, указывающими на небольшой гемолитический эффект при высокой дозе меди.
Обсуждение
Наши общие результаты могут указывать на то, что при более низких дозах гель Cu-Indo может превосходить или, по крайней мере, так же эффективно, как его исходное вещество индометацин, по большинству изученных параметров воспаления на модели крыс с ОА. Фактически, самая низкая испытанная доза Cu-Indo, соответствующая 25% исходного вещества индометацина, показала наивысшее превосходство в снижении повышенных уровней ИЖ, исследованных в сыворотке, и в увеличении продолжительности теста с вращающимся стержнем, в то время как ее влияние на снижение отека и TNF-α был сопоставим с другими.
Это можно объяснить наблюдением, о котором сообщают многие авторы, о том, что медные комплексы НПВП более активны, чем эти препараты сами по себе. Это можно частично объяснить предположением, сделанным многими авторами12–16, что комплексы меди в низких дозах могут обеспечивать действие, подобное супероксиддисмутазе, которое может легко проникать через клеточные мембраны и быть способным достигать внутриклеточных сайтов, генерирующих супероксид, что приводит к инактивации высокореактивных кислородных радикалов, супероксидных и гидроксильных радикалов, и что ионы меди могут быть напрямую перенесены из комплекса в медьсвязывающий сайт фермента супероксиддисмутазы Cu-Zn для его активации.Посредством этого механизма мы можем предположить, что комплекс Cu-Indo может косвенно снижать активацию NF каппа B и, возможно, других воспалительных факторов транскрипции, тем самым предотвращая повышающую регуляцию продукции воспалительных цитокинов. Это может быть причиной того, что самая низкая доза Cu-Indo (0,25 г / кг) была связана с заметным и значительным снижением уровней исследуемых ИЛ (ИЛ-6 и ИЛ-8) по сравнению с более высокой дозой исходного препарата. молекула индометацина.
Этот механизм может стать менее эффективным при более высоких дозах меди, так как повышенные уровни свободного железа и железа сверх антиоксидантной способности могут оказывать прооксидантное действие через механизм, подобный Фентону.
Кроме того, как сообщает Okuyama et al. 17, Cu (II) 2 (индометацин) 4 оказался более эффективным анальгетиком, чем его родительский лиганд, и таким же эффективным, как морфин, на моделях боли у крыс. Они выдвинули гипотезу, что комплексы меди активируют медьзависимые опиоидные рецепторы, что может частично объяснить заметно увеличенную продолжительность теста с вращающимся стержнем не только заметно более высокой противовоспалительной активностью, но и сильным обезболивающим действием.
Заключение
Cu-Indo гель обладает мощной противовоспалительной активностью против воспаления суставов на модели ОА у крыс, получавших лечение МИА, в дозах 0.25, 0,5 и 1 г / кг. Самая низкая доза была лучше как с точки зрения параметров безопасности, так и эффективности.
Микрофотография коленного сустава на модели крысы, вызванной остеоартритом, показывающая расширение суставного пространства по сравнению с нормальным, с наличием тонких коллагеновых волокон. Верхняя поверхность хряща шероховатая из-за наличия фиброзной ткани. Основную массу хряща составляют хондробласты (окраска H&E, × 100).
Сокращение: H&E, гематоксилин и эозин.
Микрофотография коленного сустава крысы, получавшей индометацин, показывающая неровности верхней поверхности хряща (стрелка), фиброзные элементы в хряще (острие стрелки) и небольшие аномальные хондроциты (окраска H&E, × 100).
Сокращение: H&E, гематоксилин и эозин.
Микрофотография коленного сустава крысы, получавшей индометацин, показывающая серьезные неровности на верхней поверхности хряща с выемками (стрелка) с левой стороны; справа – изъязвление хряща с грануляционной тканью, заполняющей щель.Толщина хряща неоднородна (пятно H&E, × 100).
Сокращение: H&E, гематоксилин и эозин.
Микрофотография коленного сустава фиктивной крысы, показывающая вполне нормальную структуру коленного сустава при малом увеличении на верхнем рисунке. На нижнем рисунке показан тот же участок с большим увеличением. Обратите внимание на гладкую поверхность хряща по обе стороны от синовиального пространства, которая кажется однородной и узкой. Верхняя часть хряща образована уплощенными хондробластами (острие стрелки), тогда как более глубокая часть образована зрелыми хондроцитами, которые лежат группами по два или четыре в лакунах (стрелка) (окраска H&E, × 50 и 200).
Сокращение: H&E, гематоксилин и эозин.
Микрофотография коленного сустава крысы, получавшей гель индометацина Cu в дозе 0,25 г / кг, демонстрирующая заметное улучшение структуры сустава. Синовиальное пространство узкое и однородное, но есть заметное истончение хряща сустава, которое более выражено с одной стороны, чем с другой. Часть рисунка внизу справа показывает большее увеличение части разреза, где толщина хондробластного слоя значительно уменьшена.Хондроциты имеют ненормальную форму и появляются индивидуально в своих лакунах, что указывает на ненормальную способность к делению (окраска H&E, × 100 и 200).
Сокращение: H&E, гематоксилин и эозин.
Микрофотография коленного сустава крысы, получавшей гель индометацина Cu в дозе 0,5 г / кг, показывающая расширение синовиального пространства сустава, обозначающее отек. Хрящ на одной стороне сустава истончается с уменьшением толщины слоя хондробластов с обеих сторон сустава.Верхняя правая часть рисунка – увеличенная часть среза, показывающая хондроциты неправильной формы (окраска H&E, × 100 и 200).
Сокращение: H&E, гематоксилин и эозин.
Таблица 8
HSD Тьюки для межгрупповых сравнений вращения в секундах на 2 неделе
Группа лечения
N
Подмножество для альфа = 0,05
1
2
Cu-Indo 0.5 г / кг
5
138,000
Cu-Indo 1 г / кг
5
141.600
Индуцированный остеоартрит (не леченный)
5
142.40031
Индометацин 1 г / кг
5
147.900
147.900
Cu-Indo 0,25 г / кг
5
157.400
47 0,931
218
0,252
Сноски
Раскрытие информации
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Ссылки
2. Stanos S. Рекомендации по остеоартриту: прогрессивная роль местных НПВП. J Am Osteopath Assoc. 2013. 113 (2): 123–127. [PubMed] [Google Scholar] 3. Брэди С.Дж., Брукс П., Конаган П., Кеньон Л.М. Фармакотерапия и остеоартроз. Baillieres Clin Rheumatol. 1997. 11 (4): 749–768. [PubMed] [Google Scholar] 4.Миланино Р., Конфорти А., Франко Л., Маррелла М., Вело Г. Медь и воспаление – возможное обоснование фармакологической манипуляции с воспалительными заболеваниями. Действия агентов. 1985. 16 (6): 504–513. [PubMed] [Google Scholar] 5. Билгин М.Д., Эльчин А.Е., Эльчин Ю.М. Местное применение липосомальной композиции пальмитата меди блокирует индуцированную порфирином светочувствительность у крыс. J Photochem Photobiol B. 2005; 80 (2): 107–114. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бонин А.М., Яньес Дж. А., Фукуда С. и др. Подавление экспериментального колоректального рака и снижение токсичности почек и желудочно-кишечного тракта медь-индометацином у крыс.Cancer Chemother Pharmacol. 2010. 66 (4): 755–764. [PubMed] [Google Scholar] 7. Weder JE, Hambley TW, Kennedy BJ и др. Противовоспалительные двухъядерные комплексы меди (II) с индометацином. Синтез, магнетизм и спектроскопия ЭПР. Кристаллическая структура аддукта N, N-диметилформамида. Inorg Chem. 1999. 38 (8): 1736–1744. [PubMed] [Google Scholar] 8. Guingamp C, Gegout-Pottie P, Philippe L, Terlain B, Netter P, Gillet P. Экспериментальный остеоартрит, индуцированный моно-йодацетатом: дозозависимое исследование потери подвижности, морфологии и биохимии.Ревматоидный артрит. 1997. 40 (9): 1670–1679. [PubMed] [Google Scholar] 9. Гусман Р.Э., Эванс М.Г., Бове С., Моренко Б., Килгор К. Гистологические изменения субхондральной кости и суставного хряща бедренно-большеберцовых суставов крысы, вызванные моно-йодацетатом: модель остеоартрита на животных. Toxicol Pathol. 2003. 31 (6): 619–624. [PubMed] [Google Scholar] 10. Vermeirsch H, Biermans R, Salmon PL, Meert TF. Оценка болевого поведения и разрушения костей на двух моделях артрита у морской свинки и крысы. Pharmacol Biochem Behav.2007. 87 (3): 349–359. [PubMed] [Google Scholar] 11. Вонси Дж. Л., Гандехари Дж., Дикенсон А. Х. Дифференциальные обезболивающие эффекты морфина и габапентина на поведенческие показатели боли и инвалидности на модели боли при остеоартрите у крыс. Eur J Pain. 2009. 13 (8): 786–793. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рубнер Г., Бенсдорф К., Веллнер А., Бергеманн С., Густ Р. Синтез, характеристика и биологическая оценка комплексов меди и серебра на основе ацетилсалициловой кислоты. Arch Pharm (Weinheim) 2011; 344 (10): 684–688.[PubMed] [Google Scholar] 13. Барик А., Мишра Б., Шен Л. и др. Оценка нового комплекса медь (II) -куркумин как имитатора супероксиддисмутазы и его свободнорадикальных реакций. Free Radic Biol Med. 2005. 39 (6): 811–822. [PubMed] [Google Scholar] 14. Соренсон Дж. Р., Оберли Л. В., Крауч Р. К. и др. Фармакологическая активность соединений меди при хронических заболеваниях. Biol Trace Elem Res. 1983. 5 (4–5): 257–273. [PubMed] [Google Scholar] 15. Везер У., Селлингер К.Х., Ленгфельдер Э., Вернер В., Стрэле Дж. Структура Cu2 (индометацин) 4 и реакция с супероксидом в апротонных системах.Biochim Biophys Acta. 1980. 631 (2): 232–245. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хамада Т. Антиоксидантная и прооксидантная роль меди в индуцированном твином 20 гемолизе эритроцитов хомяков и свиней, содержащих маргинальный витамин Е. Experientia. 1995. 51 (6): 572–576. [PubMed] [Google Scholar] 17. Окуяма С., Хашимото С., Айхара Х., Уиллингем В.М., Соренсон-младший. Медные комплексы нестероидных противовоспалительных средств: анальгетическая активность и возможная активация опиоидных рецепторов. Действия агентов. 1987. 21 (1–2): 130–144. [PubMed] [Google Scholar]
Индометацин: применение, взаимодействие, механизм действия
Показания
Индометацин перорально показан для симптоматического лечения ревматоидного артрита средней и тяжелой степени, включая обострения хронического заболевания, от умеренного до тяжелого анкилозирующего спондилита, средней степени тяжести тяжелому остеоартриту, острой боли в плече (бурсит и / или тендинит) и остром подагрическому артриту. 1,13
Внутривенное введение индометацина показано для индукции закрытия гемодинамически значимого открытого артериального протока у недоношенных детей массой от 500 до 1750 г, когда через 48 часов обычное лечение (например, ограничение жидкости, диуретики, наперстянка, респираторная поддержка и т. Д.) Неэффективно. 14
Ускорьте свои исследования по открытию лекарств с помощью единственного в отрасли полностью подключенного набора данных ADMET , идеально подходит для:
Машинное обучение
Наука о данных
Обнаружение лекарств
Ускорьте поиск новых лекарств с помощью нашего полностью подключенного набора данных ADMET
Сопутствующие условия
Противопоказания и предупреждения для «черного ящика»
Противопоказания и предупреждения для «черного ящика»
С нашими коммерческими данными вы получите доступ к важной информации о опасных рисках, противопоказаниях, и побочных эффектах.
Наши предупреждения Blackbox охватывают риски, противопоказания и побочные эффекты
Фармакодинамика
Индометацин – это НПВП с обезболивающими и жаропонижающими свойствами, который оказывает фармакологическое действие, подавляя синтез факторов, вызывающих боль, лихорадку и воспаление. Его терапевтическое действие не связано с гипофизарно-надпочечниковой стимуляцией. 13 Индометацин в первую очередь действует путем подавления воспаления при ревматоидном артрите, облегчая боль, а также уменьшая жар, отек и болезненность.Эта эффективность была продемонстрирована уменьшением степени отека суставов, уменьшением среднего количества суставов с симптомами воспаления и выраженностью утренней скованности. Повышенная подвижность была продемонстрирована сокращением общего времени ходьбы и улучшением функциональных возможностей, что выражалось в увеличении силы хвата. 13 В клинических испытаниях было показано, что индометацин эффективен в облегчении боли, уменьшении лихорадки, отека, покраснения и болезненности при остром подагрическом артрите.Из-за его фармакологического действия использование индометацина связано с риском серьезных сердечно-сосудистых тромботических событий, включая инфаркт миокарда и инсульт, а также желудочно-кишечные эффекты, такие как кровотечение, изъязвление и перфорация желудка или кишечника. 13
В исследовании, проведенном на здоровых людях, острая пероральная и внутривенная терапия индометацином привела к временному снижению базального и стимулированного СО2 церебрального кровотока; этот эффект исчез в одном исследовании после одной недели перорального лечения. 13 Клиническое значение этого эффекта не установлено. Предполагается, что по сравнению с другими НПВП индометацин является более сильным сосудосуживающим средством, которое более эффективно снижает церебральный кровоток и ингибирует реактивность СО2. 1 Были проведены исследования, которые показали, что индометацин в некоторой степени непосредственно ингибирует нейрональную активность в тригеминоцервикальном комплексе либо после стимуляции верхнего слюноотделения, либо после стимуляции твердой мозговой оболочки. 1
Механизм действия
Индометацин является неспецифическим и обратимым ингибитором фермента циклооксигеназы (ЦОГ) или простагландин G / H-синтазы.Есть две идентифицированные изоформы ЦОГ: ЦОГ-1 повсеместно присутствует в большинстве тканей организма и участвует в синтезе простагландинов и тромбоксана А2, тогда как ЦОГ-2 экспрессируется в ответ на повреждение или воспаление. 1 Постоянно экспрессируемый фермент ЦОГ-1 участвует в защите слизистой оболочки желудка, функции тромбоцитов и почек, катализируя превращение арахидоновой кислоты в простагландин (PG) G2 и PGG2 в PGh3. 1 ЦОГ-2 экспрессируется конститутивно и сильно индуцируется воспалительными стимулами.Он обнаружен в центральной нервной системе, почках, матке и других органах. СОХ-2 также катализирует превращение арахидоновой кислоты в PGG2 и PGG2 в PGh3. В пути, опосредованном ЦОГ-2, PGh3 далее превращается в PGE2 и PGI2 (также известный как простациклин). PGE2 участвует в опосредовании воспаления, боли и лихорадки. Снижение уровня PGE2 приводит к уменьшению воспалительных реакций. Известно, что индометацин ингибирует обе изоформы ЦОГ, однако с большей селективностью в отношении ЦОГ-1, что объясняет его повышенные побочные эффекты на желудок по сравнению с другими НПВП.Он связывается с активным центром фермента и предотвращает взаимодействие между ферментом и его субстратом, арахидоновой кислотой. Индометацин, в отличие от других НПВП, также ингибирует фосфолипазу А2, фермент, ответственный за высвобождение арахидоновой кислоты из фосфолипидов. Обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие индометацина, а также побочные реакции, связанные с препаратом, возникают в результате снижения синтеза простагландинов. Его жаропонижающее действие может быть связано с действием на гипоталамус, что приводит к усилению периферического кровотока, расширению сосудов и последующему отведению тепла.
Точный механизм действия индометацина в индукции закрытия открытого артериального протока до конца не изучен; однако считается, что это происходит за счет ингибирования синтеза простагландинов. 13 При рождении артериальный проток обычно закрыт, так как давление кислорода значительно увеличивается после рождения. 4 Открытый артериальный проток у недоношенных детей связан с врожденными пороками сердца, при которых PGE1 опосредует действие, противоположное действию кислорода.PGE1 расширяет артериальный проток за счет расслабления гладких мышц и предотвращает закрытие артериального протока. 4 Ингибируя синтез простагландинов, индометацин способствует закрытию артериального протока. 14
Индометацин был описан как обладающий противораковыми и противовирусными свойствами за счет активации протеинкиназы R (PKR) и последующего фосфорилирования eIF2α, ингибируя синтез белка. 11,12
Поглощение
Индометацин демонстрирует линейный фармакокинетический профиль, где концентрации в плазме и площадь под кривой (AUC) пропорциональны дозе, тогда как период полувыведения (T1 / 2), а также плазменный и почечный клиренс зависят от дозы. 1 Индометацин легко и быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность составляет практически 100% после перорального приема 1 , и около 90% дозы всасывается в течение 4 часов. 13 Биодоступность составляет около 80-90% после ректального введения. 5
Пиковые концентрации в плазме после однократного перорального приема были достигнуты между 0,9 ± 0,4 и 1,5 ± 0,8 часа в состоянии натощак. 5 Несмотря на большие различия между субъектами при использовании одного и того же препарата, пиковые концентрации в плазме пропорциональны дозе и усредняются 1.54 ± 0,76 мкг / мл, 2,65 ± 1,03 мкг / мл и 4,92 ± 1,88 мкг / мл после однократных доз 25, 50 и 75 мг натощак, соответственно. 5 При типичном терапевтическом режиме 25 или 50 мг три раза в день стационарные концентрации индометацина в плазме в среднем в 1,4 раза выше, чем после первой дозы. 13
Объем распределения
Объем распределения варьировал от 0,34 до 1,57 л / кг после перорального, внутривенного или ректального введения однократной или многократной доз индометацина здоровым людям. 7 Индометацин распределяется в синовиальной жидкости 2 и широко связывается с тканями 6 . Обнаружен в грудном молоке человека 2 и плаценте. 13 Хотя показано, что индометацин проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) 13 , его обширное связывание с белками плазмы позволяет только небольшой фракции свободного или несвязанного индометацина диффундировать через ГЭБ. 6
Связывание с белками
Индометацин представляет собой слабую органическую кислоту, которая на 90-99% связана с белком в плазме в ожидаемом диапазоне терапевтических концентраций в плазме 6,13 .Как и другие НПВП, индометацин связывается с альбумином плазмы 6 , но не связывается с эритроцитами. 2
Метаболизм
Индометацин подвергается метаболизму в печени, включая глюкуронирование, O-десметилирование и N-деацилирование. 6 Метаболиты O-десметилиндометацина, N-дезхлорбензоилиндометацина и O-десметил-N-десхлорбензоилиндометацина и их глюкурониды в основном неактивны и не обладают фармакологической активностью. 6,13 Неконъюгированные метаболиты также обнаруживаются в плазме. 13 Его высокая биодоступность указывает на то, что индометацин вряд ли подвергнется метаболизму первого прохождения. 6
Наведите указатель мыши на продукты ниже, чтобы увидеть партнеров по реакции.
Путь выведения
Индометацин выводится через почечную экскрецию, метаболизм и выведение с желчью. Он также может попадать в энтерогепатическую циркуляцию через экскрецию его метаболитов глюкуронида с желчью с последующей резорбцией индометацина после гидролиза 6 .Степень вовлечения в энтерогепатическое кровообращение колеблется от 27 до 115%. 6
Около 60 процентов пероральной дозы выводится с мочой в виде лекарственного средства и метаболитов (26 процентов в виде индометацина и его глюкуронида) и 33 процента с калом (1,5 процента в виде индометацина). 13
Период полураспада
Сообщается, что индометацин выделяется из плазмы двухфазным образом, с периодом полураспада 1 час на начальной стадии и 2,6–11.2 часа на втором этапе. 6 Возможны индивидуальные и внутриличностные вариации из-за обширного и спорадического характера энтерогепатической рециркуляции и выделения лекарства из желчных путей. 2,6
Средний период полувыведения перорального индометацина составляет около 4,5 часов. 13 Показано, что внутривенное введение индометацина недоношенным новорожденным варьирует в зависимости от недоношенных детей. У новорожденных старше 7 дней средний период полувыведения внутривенного индометацина из плазмы составлял приблизительно 20 часов, начиная от 15 часов для младенцев с массой тела более 1000 г и до 21 часа для младенцев с массой тела менее 1000 г. 14
Клиренс
В клинических фармакокинетических исследованиях плазменный клиренс индометацина после перорального приема находится в диапазоне от 1 до 2,5 мл / кг / мин. 2
Побочные эффекты
Уменьшите количество медицинских ошибок
и улучшите результаты лечения с помощью наших всеобъемлющих и структурированных данных о побочных эффектах лекарств.
Сократите количество медицинских ошибок и улучшите результаты лечения с помощью наших данных о побочных эффектах
Токсичность
Острая пероральная LD50 составляет 2.42 мг / кг у крыс и 13 мг / кг у мышей. MSDS Пероральная LD50 индометацина у мышей и крыс (на основе реакции 14-дневной смертности) составляла 50 и 12 мг / кг соответственно. 13
Симптомы передозировки могут характеризоваться тошнотой, рвотой, сильной головной болью, головокружением, спутанностью сознания, дезориентацией или летаргией. Кроме того, были сообщения о парестезиях, онемении и судорогах. В случае передозировки пациенту следует получить симптоматическое и поддерживающее лечение с опорожнением желудка путем индуцированной рвоты или промывания желудка. 13 После этого за пациентом следует внимательно наблюдать на предмет любых признаков язвы желудочно-кишечного тракта и кровотечения. Могут быть полезны антациды. 13
Пути действия
Фармакогеномные эффекты / ADR
Недоступно
Действительно ли действуют обезболивающие, натертые на коже?
В тринадцати Кокрановских обзорах (206 исследований с участием около 30 700 участников) оценивалась эффективность и вред от ряда местных анальгетиков, наносимых на неповрежденную кожу при ряде острых и хронических болезненных состояний.Обзоры проводились под наблюдением нескольких групп обзора и были сосредоточены на доказательствах сравнения местного анальгетика с местным плацебо; Сравнения местных и пероральных анальгетиков были редкими.
По крайней мере, для 50% обезболивания мы посчитали доказательства умеренного или высокого качества для нескольких методов лечения в зависимости от качества исследований и предвзятости публикаций.
При острой скелетно-мышечной боли (растяжения и растяжения) с оценкой примерно через семь дней использовалась терапия диклофенаком эмульгелем (78% эмульгель, 20% плацебо; 2 исследования, 314 участников, NNT 1.8 (95% доверительный интервал от 1,5 до 2,1)), гель кетопрофена (72% кетопрофена, 33% плацебо, 5 исследований, 348 участников, NNT 2,5 (от 2,0 до 3,4)), гель пироксикама (70% пироксикама, 47% плацебо, 3 исследования, 522 участника, NNT 4.4 (от 3,2 до 6,9)), пластырь диклофенак Flector (63% Flector, 41% плацебо, 4 исследования, 1030 участников, NNT 4,7 (3,7 до 6,5)) и диклофенак другой пластырь (88% пластырь диклофенак , 57% плацебо, 3 исследования, 474 участника, NNT 3,2 (2,6–4,2)).
При хронической скелетно-мышечной боли (в основном остеоартроз кистей и колен) терапией были препараты диклофенака для местного применения в течение менее шести недель (43% диклофенак, 23% плацебо, 5 исследований, 732 участника, NNT 5.0 (от 3,7 до 7,4)), кетопрофен в течение 6-12 недель (63% кетопрофена, 48% плацебо, 4 исследования, 2573 участника, NNT 6,9 (5,4-9,3)) и препараты диклофенака для местного применения в течение 6-12 недель (60% диклофенак, 50% плацебо, 4 исследования, 2343 участника, NNT 9,8 (от 7,1 до 16)). При постгерпетической невралгии капсаицин высокой концентрации для местного применения имел доказательства ограниченной эффективности среднего качества (33% капсаицин, 24% плацебо, 2 исследования, 571 участник, NNT 11 (6,1–62)).
Мы оценили доказательства эффективности других методов лечения как низкое или очень низкое качество.Ограниченные доказательства эффективности, потенциально подверженные предвзятости публикации, существовали для местных препаратов гелей и кремов ибупрофена, неуказанных составов диклофенака и геля диклофенака, отличного от эмульгеля, индометацина и кетопрофенового пластыря при острых болевых состояниях, а также для салицилатных рубефасных средств при состояниях хронической боли. Доказательства для других вмешательств (другие местные НПВП, местный салицилат при острых болевых состояниях, капсаицин низкой концентрации, лидокаин, клонидин при невропатической боли и лечебные травы при любых состояниях) были очень низкого качества и обычно ограничивались отдельными исследованиями или сравнениями с немногочисленными данными.
Мы оценили качество доказательств по отказу от участия как среднее или очень низкое из-за небольшого количества событий. В условиях хронической боли отсутствие эффективности отмены препарата для местного применения диклофенака было меньше (6%), чем для плацебо (9%) (11 исследований, 3455 участников, количество, необходимое для лечения для предотвращения (NNTp) 26, доказательства среднего качества) и местного салицилата. (2% против 7% для плацебо) (5 исследований, 501 участник, NNTp 21, доказательства очень низкого качества). Отказ от нежелательных явлений был выше при применении капсаицина для местного применения в низкой концентрации (15%), чем при применении плацебо (3%) (4 исследования, 477 участников, NNH 8, доказательства очень низкого качества), местного салицилата (5% против 1% для плацебо) ( 7 исследований, 735 участников, NNH 26, доказательства очень низкого качества) и диклофенак для местного применения (5% против 4% для плацебо) (12 исследований, 3552 участника, NNH 51, доказательства очень низкого качества).
При острой боли частота системных или местных нежелательных явлений при местном применении НПВП (4,3%) была не выше, чем при применении местного плацебо (4,6%) (42 исследования, 6740 участников, доказательства высокого качества). При хронической боли местные побочные эффекты при местном применении капсаицина в низкой концентрации (63%) были выше, чем при местном применении плацебо (5 исследований, 557 участников, количество необходимых для лечения вреда (NNH) 2,6), доказательства высокого качества. Доказательства среднего качества указали на большее количество местных побочных эффектов, чем плацебо, при состояниях хронической боли при местном применении диклофенака (NNH 16) и местной боли при местном применении капсаицина в высокой концентрации (NNH 16).Доказательства среднего качества об отсутствии дополнительных местных побочных эффектов при применении местного кетопрофена по сравнению с плацебо при хронической боли. Серьезные нежелательные явления были редкими (доказательства очень низкого качества).
Оценки по шкале GRADE среднего или низкого качества в некоторых обзорах были сочтены нами очень низкими из-за небольшого количества участников и мероприятий.
Местная терапия ревматоидного артрита гелевыми мазями, содержащими наночастицы индометацина, при индуцированном адъювантом артрите у крыс
抄録
Индометацин (IMC), нестероидный противовоспалительный препарат, использовался при лечении ревматоидного артрита (РА), хотя его клиническое применение было ограничено его системными побочными эффектами, включая поражения желудочно-кишечного тракта.Таким образом, ожидается разработка составов IMC, которые не вызывают поражения желудочно-кишечного тракта. В этом исследовании мы разработали новые составы для местного применения, содержащие твердые наночастицы IMC (гель-мазь IMC nano ), и исследовали их фармакокинетику. Кроме того, мы демонстрируем профилактические эффекты этого местного применения наночастиц IMC на воспаление у крыс с адъювантом, вызванным артритом (крысы AA). Гелевая мазь IMC nano была приготовлена с использованием Bead Smash 12 (бисерная мельница) и добавок, включая 2-гидроксипропил-β-циклодекстрин, метилцеллюлозу и карбопол 934; средний размер наночастиц IMC составлял 173 ± 91 нм (среднее значение ± S.Д.). Применение гелевой мази IMC nano уменьшало увеличение отека лап на задних лапах крыс AA по сравнению с крысами AA, получавшими гелевую мазь, содержащую микрочастицы IMC (гель-мазь IMC micro , диаметр частиц 17,1 ± 11,6 мм, означает ± SD). Кроме того, накопление IMC из гелевой мази IMC nano в тканях кожи было значительно большим, чем у гелевой мази IMC micro ; однако концентрации IMC в плазме были аналогичными для гелевых мазей IMC micro и IMC nano .Наши результаты показывают, что нанесение наночастиц на кожу может позволить применять лекарство без высоких системных уровней лекарственного средства, что может обеспечить эффективную и действенную терапию, избавляющую пациентов от нежелательных побочных эффектов. Состав системы местной доставки лекарств с использованием наночастиц IMC может обеспечить вариант доставки для клинического лечения РА.
Анкилозирующий спондилит – Диагностика и лечение
Диагноз
Во время медицинского осмотра врач может попросить вас согнуться в разные стороны, чтобы проверить диапазон движений в позвоночнике.Он или она может попытаться воспроизвести вашу боль, надавливая на определенные части вашего таза или перемещая ваши ноги в определенное положение. Кроме того, ваш врач может попросить вас сделать глубокий вдох, чтобы увидеть, есть ли у вас проблемы с расширением груди.
Визуализирующие тесты
Рентген позволяет вашему врачу проверить изменения в ваших суставах и костях, хотя видимые признаки анкилозирующего спондилита могут не проявиться на ранней стадии заболевания.
МРТ использует радиоволны и сильное магнитное поле для получения более детальных изображений костей и мягких тканей.МРТ может выявить признаки анкилозирующего спондилита на ранней стадии заболевания, но стоит гораздо дороже.
Лабораторные тесты
Специфических лабораторных тестов для выявления анкилозирующего спондилита не существует. Определенные анализы крови могут проверить наличие маркеров воспаления, но воспаление может быть вызвано множеством различных проблем со здоровьем.
Ваша кровь может быть проверена на ген HLA-B27. Но у большинства людей, у которых есть этот ген, нет анкилозирующего спондилита, и вы можете заболеть этим заболеванием, не имея этого гена.
Лечение
Цель лечения – уменьшить боль и скованность, а также предотвратить или отсрочить развитие осложнений и деформации позвоночника. Лечение анкилозирующего спондилита наиболее эффективно до того, как болезнь нанесет необратимый вред вашим суставам.
Лекарства
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен (Напросин) и индометацин (Индоцин, Тиворбекс), – это лекарства, которые врачи чаще всего используют для лечения анкилозирующего спондилита.Они могут снять воспаление, боль и скованность. Однако эти лекарства могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение.
Если НПВП не помогают, ваш врач может предложить начать прием биологических препаратов, таких как блокатор фактора некроза опухоли (TNF) или ингибитор интерлейкина-17 (IL-17). Блокаторы TNF нацелены на клеточный белок, вызывающий воспаление в организме. IL-17 играет роль в защите организма от инфекции, а также играет роль в воспалении.
Блокаторы TNF помогают уменьшить боль, скованность, а также болезненность или опухание суставов. Их вводят путем инъекции лекарства под кожу или через внутривенную линию.
Пять блокаторов TNF , одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения анкилозирующего спондилита:
Адалимумаб (Хумира)
Цертолизумаб пегол (Cimzia)
Этанерцепт (Энбрел)
Голимумаб (Симпони)
Инфликсимаб (Ремикейд)
Ингибиторы IL-17, одобренные FDA для лечения анкилозирующего спондилита, включают секукинумаб (Cosentyx) и иксекизумаб (Taltz).
Блокаторы TNF и ингибиторы ИЛ-17 могут реактивировать нелеченый туберкулез и повышать предрасположенность к инфекции.
Если вы не можете принимать блокаторы TNF или ингибиторы IL-17 из-за других заболеваний, ваш врач может порекомендовать ингибитор киназы Janus тофацитиниб (Xeljanz). Этот препарат был одобрен для лечения псориатического артрита и ревматоидного артрита. В настоящее время проводятся исследования его эффективности для людей с анкилозирующим спондилитом.
Терапия
Физиотерапия является важной частью лечения и может дать ряд преимуществ, от облегчения боли до повышения силы и гибкости.Физиотерапевт может разработать специальные упражнения для ваших нужд.
Упражнения на подвижность и растяжку могут помочь сохранить гибкость суставов и сохранить хорошую осанку. Правильное положение для сна и ходьбы, а также упражнения для брюшного пресса и спины могут помочь сохранить вертикальную осанку.
Хирургия
Большинству людей с анкилозирующим спондилитом операция не требуется. Однако ваш врач может порекомендовать операцию, если у вас сильная боль или повреждение суставов, или если ваш тазобедренный сустав настолько поврежден, что его необходимо заменить.
Образ жизни и домашние средства
Помимо регулярных посещений врача и приема предписанных лекарств, вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы улучшить свое состояние.
Оставайтесь активными. Упражнения помогают облегчить боль, сохранить гибкость и улучшить осанку.
Применяйте тепло и холод. Тепло, приложенное к жестким суставам и напряженным мышцам, может облегчить боль и скованность.Попробуйте грелки, горячие ванны и душ. Лед на воспаленных участках помогает уменьшить отек.
Не курите. Если вы курите, бросьте. Курение, как правило, вредно для вашего здоровья, но оно создает дополнительные проблемы для людей с анкилозирующим спондилитом, в том числе затрудняет дыхание.
Соблюдайте правильную осанку. Если вы будете стоять прямо перед зеркалом, это поможет вам избежать некоторых проблем, связанных с анкилозирующим спондилитом.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информацию
Помощь и поддержка
Течение вашего состояния может со временем измениться, и у вас могут быть болезненные эпизоды и периоды меньшей боли на протяжении всей вашей жизни.Но большинство людей могут вести продуктивную жизнь, несмотря на диагноз анкилозирующего спондилита.
Вы можете присоединиться к онлайн или личной группе поддержки людей с этим заболеванием, чтобы поделиться опытом и получить поддержку.
Подготовка к приему
Сначала вы можете сообщить о своих симптомах своему семейному врачу. Он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на воспалительных заболеваниях (ревматологу).
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.
Что вы можете сделать
Составьте список:
Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались
Ключевая личная информация, , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный медицинский анамнез
Все лекарства, витамины и другие добавки , которые вы принимаете, и их дозы
Вопросы, которые следует задать вашему врачу
Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить предоставленную вам информацию.
При анкилозирующем спондилите вам следует задать врачу следующие основные вопросы:
Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
Каковы другие возможные причины моих симптомов, кроме наиболее вероятной?
Какие тесты мне нужны?
Является ли мое состояние временным или хроническим?
Как лучше всего действовать?
Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
Лечение спондилеза шейного отдела позвоночника в Москве. Клиника “Ист Клиник”. Спондилез шейного отдела позвоночника. Симптомы и лечение, причины.
Каршев Валерий ЕвгеньевичГлавный врач сети “Ист Клиник”
Мы все обеспокоены нарастающей угрозой эпидемии коронавируса COVID-19 в России. Это заставляет нас задуматься о собственной безопасности и безопасности наших близких.
Во всех странах, где введен карантин, граждане ограничены в передвижении за исключением «…приобретения товаров первой необходимости, удовлетворения медицинских нужд…» и это правильная мера. Обратиться к врачу вовремя и получить своевременную помощь критически важно, зная механизм влияния боли на иммунитет.
В острый период, когда боль длится от нескольких часов до 2-3 дней, иммунная система, как и все защитные системы организма, активируются и начинают лучше выполнять свои функции. Однако, дальнейшая хронизация болевого синдрома приводит к ослаблению иммунной системы. Что наблюдается в виде снижения активности защитных клеток крови, дезорганизации выработки защитных белков-цитокинов и даже в многочисленных изменениях ДНК клеток иммунной и нервной систем.
Согласно последним наблюдениям за пациентами с COVID-19, в зоне особого риска находятся – пожилые люди, а также люди с серьезными и хроническими заболеваниями. Вирус еще не изучен, но есть предположение, что иммунная система таких людей просто слабее, и не может ему противостоять. (см. интервью доктора Мелиты Вуйнович, представителя ВОЗ в РФ).
Расскажу, как мы перестроили работу «Ист Клиник» в настоящее время:
Ввели особые меры эпидемиологической безопасности против COVID-19. Подробнее.
Запустили онлайн – консультации специалистов.
Перевели на удаленную работу врачей – психотерапевтов, психологов.
Тем не менее, около 70% наших пациентов обращаются с острой или хронической болью. И, к нашему сожалению, боль удаленно не вылечишь. Лечение таких пациентов требует специальных условий приёма, которые мы можем обеспечить только в пределах клиники.
Поэтому, если вы испытываете боль, приезжайте в клинику – все врачи ведут приём в том же режиме. В других случаях мы рекомендуем воспользоваться онлайн – консультациями.
Закрыть
Лечение спондилоартроза в клинике «ДалиМед» без операций!
Спондилоартроз представляет собой дегенеративное, разрушительное заболевание позвоночника. Несмотря на то, что преимущественно поражаются небольшие суставы, локализованные в области позвоночного столба, косвенно патология затрагивает абсолютно все структуры: связки, мышцы, хрящ, межпозвоночный диск.
Нагрузка при спондилоартрозе распределяется неравномерно, что приводит к разрушению позвоночника, постепенной дегенерации тканей, их дистрофии и в конечном итоге существенно снижает качество жизни. Процесс вполне может закончиться инвалидностью пациента.
Клиника «Дали Мед» предлагает комплексное безоперационное лечение спондилоартроза. Мы поможем снять боль буквально на первом приеме и вернуться к активной, здоровой жизни. Подробнее о методах лечения спондилоартроза вы можете узнать, позвонив в клинику «ДалиМед» по телефону: 8 (812) 676 17 17
Почему развивается спондилоартроз позвоночника?
Среди возможных факторов становления расстройства:
Длительные нагрузки статического характера. Стояние на одном месте, сидение, удерживание чего-либо на вытянутых руках. В итоге возникает спондилоартроз поясничного отдела позвоночника или же нарушение работы грудного отдела. Зависит от распределения нагрузки.
Остеохондроз в анамнезе. Воспалительные процессы подобного плана повышают риски спондилоартроза шейного отдела позвоночника. Не застрахованы и грудные, поясничные позвонки. Все же чаще страдает шея.
Интенсивные физические нагрузки. Повышенная механическая активность — часть профессиональной деятельности спортсменов, работников отдельных видов труда (грузчики, разнорабочие, строители, механики, повара и прочие). Без адекватных мероприятий по профилактике не миновать спондилоартроза поясничного отдела позвоночника или иных участков столба.
Врожденные или приобретенные в результате травм аномалии строения позвоночника.
Плоскостопие.
Иные заболевания опорно-двигательного аппарата.
Проблемы с осанкой. Прямой путь к спондилоартрозу поясничного отдела позвоночника, грудного отдела.
Эти факторы чаще всего провоцируют заболевание.
Лечение заболеваний позвоночника в Санкт-Петербурге
Проснулись и не можете повернуть голову? Это первый звоночек для обращения в центр лечения заболеваний позвоночника. Позвоночный столб – наша опора, он способен выносить большие нагрузки. Но ресурс его не безграничен, поэтому диагностика и своевременное лечение заболеваний позвоночника – превентивные меры по сохранению здоровья в целом.
Почему болит спина
Дискомфорт в спине – результат дегенеративных изменений в тканях позвоночного столба, которые диагностируют у 32% взрослого населения планеты. Как правило, боль локализуется в месте непосредственного развития патологии, но часто о болезни могут сказать и нарушения в соседних органах. Лечением дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника начали заниматься еще в 30-е года XX века, взяв за основу список Шморля.
Остеохондроз
Патология хрящевых тканей позвоночника, связанная с нарушением целостности межпозвонкового диска, его расслоением, приводящим к дисфункции. Как правило, болезнь поражает какую-то одну область позвоночного столба: шею, грудину или поясницу. По статистике, примерно 64% случаев обращений к медикам по поводу лечения дегенеративных заболеваний позвоночника приходится именно на остеохондроз, из которых 1/5 – изменения в области грудины, все остальное поделили пополам шейный и пояснично-крестцовый отдел.
Боль – первое, на что надо обратить внимание. Выделяют также и вторичные симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника и поясницы – заболевания, которое требует незамедлительного лечения и при бездействии приводящее к невозвратимым последствиям:
онемение рук и ног;
дискомфорт в мышцах и суставах;
головокружение;
общая утомляемость;
боли в сердце;
атрофия мышц;
сексуальная дисфункция.
Сегодня остеохондроз заметно помолодел, его диагностируют даже у 30-летних. Причиной тому – гиподинамия, активное снижение физической нагрузки за последнии 50 лет, и как следствие лишний вес, нарушение осанки, плоскостопие (меньше возможности ходьбы босиком по неровной поверхности), отсутствие среды для развития выносливости мышц, связок и сосудов. Как следствие – снижение амортизационной способности организма и повышение ударной нагрузки на позвонки и остальные суставы скелета.
Спондилез
Поражение фиброзного кольца межпозвонкового диска. Если проще – патология, связанная с возрастным изнашиванием дисков. Заболеванию подвержены люди старшего возраста, в зоне риска находятся те, кто ведет малоподвижный образ жизни и имеет лишний вес. Провоцирующие факторы – курение, остеопороз в анамнезе, монотонная работа с наклонами в одну сторону, при отсутствии мышечного корсета, наследственность.
Сложность заболевания состоит в том, что на начальных стадиях человек не ощущает ни малейшего дискомфорта, и только с углублением патологического процесса появляется боль в плече, онемение конечностей, отчетливые щелчки при повороте головы, нарастающие мигрени, нарушение координации походки. Существует два сценария развития болезни:
проявление миелопатии, при которой возникает сжатие спинномозгового канала с последующей компрессией спинного мозга. Как результат – нарушение координации, развитие шаткой походки, недержание мочи;
радикулопатия – неврологический синдром, появляющийся как следствие сдавливания спинномозговых корешков. Если затронут шейный отдел, возникает устойчивая боль от верха спины до кончиков пальцев с одновременным чувством покалывания.
Спондилоартроза
Одна из форм остеоартроза, связанная с изменением фасеточного сустава позвоночника. Болезнь может быть вызвана травмами, являться следствием остеохондроза или иметь под собой врожденные аномалии развития позвоночного столба. Это проблема старшего поколения, хотя единичные случаи диагностировались и у 20-летних.
При спондилоартрозе меняется структура хряща, уплотняются капсулы и связки, в результате чего сужается суставная щель, а на краях сустава начинаются костные разрастания. Все это приводит к нестабильности и гипермобильности позвоночника или формированию заблокированных зон, лишенных подвижности.
В отличие от других дегенеративных заболеваний, симптомом спондилоартроза является четкая локализация боли в пораженном отделе без иррадиации в конечности. Мышцы вокруг позвоночника приходят в тонус, что вызывает скованность движений, особенно по утрам. Основное осложнение – ограничение подвижности позвоночника из-за сдавливания нервных стволов и артерий.
Грыжа Шморля
Вид позвоночной грыжи, которая развивается в результате продавливания костной пластины позвонка в его тело. Причиной патологии является генетическая предрасположенность, в старческом возрасте – изменения в костной ткани, а в юношеском – дисбаланс в росте мышц и хрящевой ткани.
Опасность заболевания состоит в том, что его трудно диагностировать, и это затягивает лечение. При грыже Шморля пациенты не чувствуют боли и дискомфорта в позвоночнике. Патологию выявляют на рентгенографическом снимке или как причину компрессионного перелома.
Профилактикой заболеваний позвоночника является соблюдение режима физической нагрузки, внимательное отношение к своему месту сна и работы, выполнение ежедневных симметричных физических упражнений, а также своевременная диагностика и применение методов лечения.
Спондилоартроз – разновидность остеоартроза, поражающая фасеточные суставы позвоночника. Наряду с остеохондрозом эта патология является самой распространенной причиной боли в позвоночнике, и зачастую спондилоартроз позвоночника является следствием остеохондроза.
Почему возникает спондилоартроз?
К «бытовым» причинам можно отнести высокие, особенно, односторонние нагрузки на работе или в спорте и лишний вес вкупе со слабостью мышц. Сколиоз, лордоз, нарушение обмена веществ, а также различные артриты и инфекции тоже могут запустить это заболевание. У женщин патология может развиться на фоне гормональных нарушений.
Отправить заявку
Каков механизм развития заболевания?
Между собой соседние позвонки крепятся при помощи отростков вверху и внизу, создавая, таким образом, единый позвоночный столб. Эти маленькие соединительные отростки называются фасеточными суставами.
Из-за высокой нагрузки на позвоночник или в результате воздействия на него каких-то патологических процессов (например, артрита) высота межсуставных дисков уменьшается, а нагрузка на фасеточные суставы напротив возрастает. Происходит истирание хрящевой ткани уже этих суставов, и как следствие развиваются воспалительные процессы, которые и вызывают боль и ограничение подвижности уже самих позвонков.
Спондилоартроз редко формируется в одиночку, наряду с ним могут появиться спондилез, грыжи диска, протрузии дисков.
Наши врачи
Познакомьтесь с нашими специалистами
Стаж работы30 летСтатусВрач травматолог-ортопедКвалификацияВрач высшей категории
Донской Э. О. Главный врач ЛДЦ “MEDICUS”. Закончил Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад.И.П.Павлова.
Стаж работы12 летСтатусСосудистый хирургКвалификацияВрач высшей категории
Никитина О.А. Закончила СПБГМУ имени академика И.П.Павлова. Проходила интернатуру в Городской больнице Святого Великомученика Георгия.
Мурзакова А.З. В 1981 г. закончила Уфимское медицинское училище. В 2012 г. – «Центр повышения квалификации специалистов №1». Специальность — физиотерапия.
Азимов О.А. Специализируется на лечении заболеваний суставов и позвоночника, реабилитации после травм и переломов. Работает в должности мануального терапевта ЛДЦ MEDICUS.
Гаджиева Л.А. Закончила Ленинградское медицинское училище. Работает в должности старшей медицинской сестры ЛДЦ MEDICUS.
По каким признакам можно предположить наличие спондилоартроза?
Боль – главный симптом болезни. И, к сожалению, довольно часто – единственный. Частые, регулярные боли в спине при движении, усиливающиеся во время нагрузок. При этом в состоянии покоя болевой синдром обычно отсутствует. Возможно чувство скованности и боли при наклонах. При этом боль локализована только в спине и нет иррадиаций( то есть она никуда «не отдает»).
По мере развития заболевания появляется утренняя скованность, продолжающаяся от 20 минут до часа.
Как диагностировать заболевание?
Для диагностики заболевание достаточно рентгена позвоночника, МРТ и КТ для составления развернутой картины, например МРТ сосудов. Изменения, связанные со спондилоартрозом, отлично видны на этих визуализированных снимках.
Как лечить спондилоартроз?
Лечение спондилоартроза консервативное. Если перечислять физиотерапевтические методики, то при спондилоартрозе ощутимый лечебный эффект оказывают: лазерная терапия, ультрафонофорез, магнитофорез. Крайне показано хондропротектирование, как способ восстановления хрящевой ткани на суставах позвоночника. В клинике MEDICUS данные методы представлены в широком спектре. Их профессиональное использование дает высокие результаты в лечении спондилоартроза.
Методы лечения
Скидка -30%! Только 3 дня!
Внедрение в капсулу сустава органической сыворотки с гиалуроновой кислотой. В результате происходит реконструкция хряща Подробнее…
Скидка -10%! Только 3 дня!
Нейропротекторы-препараты нового поколения, которые способны восстановить проводимость импульсов в нервных тканях. Подробнее…
Скидка -30%! Только 3 дня!
Лечение и заживлению хряща факторами роста. Восстановления тканей сустава очищенной тромбоцитарной кровью. Подробнее…
Показать остальные методики
Скидка -25%! Только 3 дня!
Введение глитеросольвата титана в больной сустав уникальный метод доставки лекарства без операции и болезненных уколов. Подробнее…
Скидка -25%! Только 3 дня!
Это инновационный способ введение лекарственных средств при помощи ультразвука, который обладает уникальной способностью разрыхлять ткан. Подробнее…
Скидка -25%! Только 3 дня!
Это перспективный метод физиотерапии за которым большое будущее. В жизни волны такого диапазона не доходят до земли, распыляясь в атмосфере. Аппарат генерирует эти волны сам. Подробнее…
Комбинации лекарственных средств для капельного введения через вену. Высокая усвояемость и быстрое достижение терапевтического действия ставят инфузионную терапию Подробнее…
Блокада сустава или позвоночника – это способ быстрой помощи суставу или спине. При острой боли блокада помогает оперативно снять болевой синдром и помочь локально Подробнее…
«HONDRO» в переводе с латыни означает «хрящ» и этим все сказано. Введение хрящевых клеток в поврежденные сегменты позвоночника Подробнее…
Лечение при помощи клеток аутокрови пациента. Введение крови осуществляется внутримышечно, что провоцирует организм на усиленную борьбу с хронической инфекцией, нагноениями и трофическими язвами, иммунитет усиливается и эффективно противостоит новым заражениям. Подробнее…
Инфракрасное излечение длиной волны 0,8-0,9 мкм воздействует на внутренний очаг проблемы. Так снимается воспаление, отек и боль в суставе. Дегенеративные процессы в суставе затухают так как обменные процессы внутри сустава ускоряются во много раз. Подробнее…
Питание и рост хрящевых клеток при помощи наложения пелоидных повязок. Основа поставляется с озера Сиваш, где добываются грязи с высокой концентрацией микроводоросли Дуналиела Салина, которая богата бета-каротином.
Какие разновидности заболевания известны?
Классифицируют патологию в зависимости от того, какую область позвоночника поражает болезнь:
цервикоартроз (шейный),
дорсартроз (грудной),
люмбоартроз (пояснично-крестцовый).
Последний – спондилоартроз поясничного отдела – является самым распространенным видом.
Результаты наших пациентов ДО и ПОСЛЕ лечения
Евгения Семеновна, 67 лет.
Артроз колена 3 стадии, отправляли на операцию по замене сустава. При помощи плазмы за 3 сеанса справилась с артрозом. Отказалось от трости. Избежала операции. Болей нет, восстановлен хрящ и сумка сустава. Срок лечения – неделя.
Павел Иванович, 73 года
Периартроз плечевого сустава 2 стадия. Лечился у мануальщиков, пиявками, иглами – не помогло. Плазма вызвала регенерацию утраченных тканей. Вернулась полная подвижность, ушли хронические 15-летние боли. Срок лечения -10 дней.
Наталья Игоревна, 59 лет
Остеохондроз осложненный грыжеобразованием. Мучительные боли в спине купированы за один сеанс. Неврологические проявления-мурашки по ногам, онемение голени ушли со второй процедуры. Курс – 2 недели.
Таисия Романовна, 82 года
Артроз тазобедренного сустава 3 стадия. В операции отказали ввиду возраста и большого веса. Плазмацитоферез восстановил сумку сустава, произошло восстановление суставного хряща и продукции смазочной жидкости сустава. Курс – 7 дней.
Роман Степанович, 73 года
Головные боли, шейный остеоходроз и грыжи позвонков. По итогам лечния – уход головных болей, уменьшение болезненности шейного отдела. По снимкам-восстановление околопозвоночных тканей, уменьшение грыжи.
Кто в зоне риска?
Заболевание развивается преимущественно среди пожилых людей старше 60 лет, однако фиксируются и случаи патологии у более молодых.
Это интересно.
Спондилоартроз является заболеванием, при котором юношу могут не взять в армию. Заболеванию должны быть подвержены не менее трех позвонков. Что конечно нужно подкрепить медицинскими документами. Но тем , кто хочет « закосить от армии» имея такое заболевание радоваться тоже не стоит. Оно наиболее часто ведет к инвалидизации и анкилозу( сращению) позвоночника.
симптомы, причины и лечение – как проявляется и как
При поражении каждого отдела позвоночника есть свои специфические симптомы:
Шейный отдел: головные боли, головокружения, боли и онемение плеч, рук. В некоторых случаях формируется синдром позвоночной артерии: артерия, питающая головной и спинной мозг, сдавливается, что вызывает мучительную пульсирующую головную боль в области виска или затылка. Также появляются неприятные симптомы: шум в ушах, нарушение равновесия, потемнение в глазах, а при значительном пережатии — резкие приступы головокружения с тошнотой и рвотой. Все перечисленные симптомы обычно возникают при резких поворотах головы.
Грудной отдел: ощущение «кола в груди», боли, которые пациенты часто считают связанными с сердцем или внутренними органами.
Пояснично-крестцовый отдел: боли и онемение в пояснице и ногах, могут быть неприятные ощущения в области малого таза.
Причины остеохондроза
Главная причина остеохондроза — дегенеративные изменения в хрящевой ткани межпозвоночного диска, в результате которых они теряют упругость и эластичность. Позвоночный диск уменьшается в объеме, становится плотным и перестает полноценно амортизировать. Даже в процессе обычной ходьбы твердые позвонки, состоящие из костной ткани, не слишком упруго пружинят на хрящевых прослойках между ними, а практически соприкасаются друг с другом, сдавливая при этом нервные волокна. Из-за этого подвижность позвоночника ограничивается, появляются постоянные боли, распространяющиеся на спину и конечности, спровоцированные сдавленными нервными корешками.
Причины дистрофических изменений могут быть разными. Главный предрасполагающий фактор — особенности питания. С рождения хрящевая ткань получает необходимые вещества двумя путями: из кровеносных сосудов и из межпозвоночной жидкости. К 23-25 годам сосуды полностью зарастают, остается один способ питания. Питание хрящевой ткани через межпозвоночную жидкость возможно во время движения позвоночника, когда происходит циркуляция жидкости: во время сжатия и разжатия дисков жидкость распадается на питательные вещества. Поэтому после 30 лет резко возрастает риск дистрофии хрящевой ткани межпозвоночных дисков, особенно при недостаточной физической активности.
Дистрофические процессы разрушения дисков усугубляют интенсивные тренировки (особенно без разминки), травмы, любая патология скелета (включая плоскостопие и нарушение осанки), так как она меняет распределение нагрузки на позвоночник. Избыточный вес оказывает такое же действие. Существует и генетическая предрасположенность к остеохондрозу — рыхлая хрящевая ткань, склонная к дистрофическим процессам.
Стадии остеохондроза позвоночника
Остеохондроз — прогрессирующее заболевание, но переход к каждой следующей стадии происходит постепенно. Одной из стадий развития остеохондроза являются так называемые грыжи диска. Диски состоят из твердой оболочки, которая называется фиброзным кольцом, и из полужидкого ядра. Грыжи дисков возникают, когда фиброзное кольцо диска истончается и рвется, через разрыв выпячивается ядро, сдавливаются нервные корешки, что сопровождается усилением болей и еще большим снижением амортизирующих свойств диска. Скорость развития симптомов зависит от образа жизни, проводимого лечения и индивидуальных особенностей организма.
Стадия 1
Появляются характерные жалобы, постоянные или периодические. Часто их провоцируют физические нагрузки или вынужденное положение тела. На рентгенограмме — минимальное сужение межпозвонковых щелей или норма.
Стадия 2
Симптомы усиливаются, так как происходит потеря стабильности диска (хрящевая ткань выбухает в окружающее ее фиброзное кольцо), которые сдавливают нервные корешки. На рентгенограмме — заметное сокращение межпозвонкового расстояния или смещение позвонков, могут появляться разрастания костной ткани.
Стадия 3
Появляются грыжи межпозвоночных дисков, называемые также протрузия или пролапс дисков, диск все больше выходит в окружающие ткани, что приводит к повреждению сосудов и нервов, поэтому боли усиливаются, ограничивая движение в конечностях и вызывая их онемение.
Стадия 4
Стадия фиброза диска. Диск затвердевает, его заменяет рубцовая ткань, по краю разрастаются костные выступы, межпозвонковое расстояние заметно уменьшается. Подвижность позвоночника значительно снижается — он буквально костенеет.
Диагностика заболевания
Предварительный диагноз врач ставит на основании характерных жалоб и данных осмотра. Оцениваются болезненность в определенных точках, мышечный тонус, чувствительность, амплитуда движений, осанка. Уточнить стадию остеохондроза и подтвердить диагноз помогают инструментальные методы исследования. Чаще всего на первоначальном этапе назначают рентгенографию интересующего отдела позвоночника. Снимки наглядно демонстрируют, есть ли сокращение расстояния между позвонками, то есть имеет ли место истончение хряща, и как далеко зашел процесс. Если по результатам рентгенографии врач предполагает наличие межпозвонковых грыж, он назначит более информативный метод исследования — магнитно-резонансную томографию (МРТ). Послойное сканирование и хорошая визуализация мягких тканей позволяют с абсолютной точностью подтвердить или опровергнуть диагноз грыжи межпозвоночного диска.
Как лечить остеохондроз позвоночника?
Лечение остеохондроза всегда комплексное и продолжительное. Его задача — не только купировать боль, снять мышечное напряжение, но и остановить дальнейшее развитие заболевания, то есть повлиять на его причину. Чем лечиться в каждом конкретном случае, решает врач. Медикаменты обычно дополняют лечебной физкультурой, массажем, мануальной, физио- и рефлексотерапией. Если консервативная терапия не дает желаемого эффекта, показано хирургическое лечение.
Медикаменты
Основная цель при обострении остеохондроза — купировать воспаление и сопровождающие его боль, мышечный спазм. Для этого назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в сочетании с миорелаксантами, которые понижают тонус скелетной мускулатуры, уменьшают мышечные спазмы и сдавленность нервных корешков. Улучшить состояние нервных корешков помогают препараты витаминов группы В. Обычно курс лечения длится 7-10 дней. Прием лекарств внутрь дополняют местным лечением: на область поражения наносят мази или гели, содержащие НПВС или просто разогревающие, чтобы усилить кровоснабжение, обмен веществ и быстрее остановить воспаление. Наружные средства быстро обезболивают, так как действующее вещество проникает в очаг воспаления, минуя пищеварительную систему и общий кровоток, но их недостаточно для полноценного лечения.
Клинические примеры МРТ позвоночника
Главная \ Статьи \ Клинические примеры МРТ позвоночника
Магнитно-резонансная томография позвоночника играет очень важную роль в диагностике любых заболеваний позвоночника и окружающих тканей. Возможность ориентировать срезы в любой плоскости позволяет оценить размеры выявленных изменений (грыжи межпозвоночного диска, опухоли, воспалительные изменения), их распространение, взаимоотношение с позвоночным каналом и рядом расположенными корешками нервов. Высокая тканевая контрастность и малая толщина среза позволяют визуализировать самые мелкие структурные изменения.
Отсутствие лучевой нагрузки позволяет проводить МР-исследование всех отделов позвоночника за одно посещение, это улучшает диагностическую эффективность метода, и что ВАЖНО! – позволяет лечащему врачу поставить точный диагноз. Исследование не занимает много времени и не требует специальной подготовки.
Показания для проведения МРТ позвоночника:
Боль в области позвоночника, боль иррадиирующая в руку (ногу)
Опухоль позвоночника
Аномалии развития позвоночника (спинного мозга)
Демиелинизирующие заболевания спинного мозга
Инсульт
Травмы позвоночника
Контроль после операции на позвоночнике и др.
Возможности МРТ в диагностике проявлений остеохондроза позвоночника демонстрирую следующие клинические примеры:
Клинический пример 1
Пациент И. 45 лет. Периодически беспокоила боль в области шеи. В течение года продолжительность и интенсивность боли увеличились. После осмотра неврологом поставлен диагноз: остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска (?). Рекомендовано проведение МРТ шейного отдела позвоночника.Заключение МРТ: МР-картина остеохондроза шейного отдела позвоночника. Грыжи межпозвоночных дисков С5/С6, С6/С7. Спондилоартроз.
Клинический пример 2
Пациент В. 50 лет. На следующий день после физической нагрузки (передвигал мебель) почувствовал боль в пояснице, отдающая в левую ногу, через два дня появилось ощущение онемения. Самостоятельно записался на МРТ.
Пациент В. 34 года. Обратился к неврологу с жалобами на слабость, нарушение чувствительности в конечностях. После осмотра поставлен предварительный диагноз: грыжа межопзвоночного диска, стеноз позвоночного канала? образование спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника? Назначено проведение МРТ шейного отдела позвоночника.
Заключение МРТ: Интрадуральное, интрамедуллярное кистозно-солидное образования спинного мозга на уровне С4 позвонка. МР-картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Спондилоартроз. Спондилез.
Рекомендовано: консультация нейрохирурга.
В дальнейшем было проведено хирургическое лечение.
Данные клинические примеры демонстрируют ценность МРТ в постановке окончательного диагноза. При выявлении опухолевого процесса на ранних стадиях и своевременном лечении удается избежать фатальных последствий.
К патогенезу тиреоалгий | Бухман
Нередко у больных с заболеваниями щитовидной железы наблюдаются тиреоалгии. У разных пациентов боли имеют различную выраженность и локализацию. Тиреоалгии могут иметь очаговый или разлитой характер, быть постоянными или кратковременными, боли могут иррадиировать в определенные участки шеи, усиливаться при поворотах головы в ту или иную сторону и т. д. Связаны боли с патологическими процессами в самой железе (истинные тиреоалгии) или в расположенных рядом органах и тканях (псевдоти- реоалгии). Причиной этих болей могут быть тиреоидиты, доброкачественные и злокачественные новообразования щитовидной железы, гематомы, ретенционные кисты, спаечные процессы в щитовидной железе, ларингиты, фарингиты, деформирующий спондилоз и спондилоартроз шейного отдела позвоночника, добавочные шейные ребра, особенности строения шиловидных отростков височных костей.
Материалы и методы
Проведено клинико-рентгенологическое обследование 364 пациентов (18 мужского и 346 женского пола) в возрасте от 15 до 63 лет. Осуществлялись клинико-лабораторные исследования, а также прямая рентгенография шейного отдела позвоночника и боковая краниография с участком верхнего отдела шеи. Физико-технические условия съемки: боковая краниография — мА 150, kV 50, экспозиция 1,65 с; прямая рентгенография шейного отдела позвоночника — мА 150, kV 40, экспозиция 1,25 с.
У всех больных были боли в области шеи, и необходимо было выяснить их происхождение для выбора метода лечения. Нас интересовали не любые цервиакоалгии, а лишь такие боли, которые возникали непосредственно в области щитовидной железы или, начинаясь в других отделах шеи, иррадиировали в щитовидную железу.
В 75, т. е. лишь в */«, случаях боли были связаны с заболеваниями щитовидной железы (тиреоидиты, злокачественные, реже доброкачественные новообразования, спаечные процессы после оперативного вмешательства и т. д.).
У 22 человек псевдотиреоалгии были обусловлены ларингитом, у 7 — фарингитом, у 204 — деформирующим спондилозом и спондилоартрозом шейного отдела позвоночника, а в 33 случаях обнаружены одно- или двусторонние добавочные шейные ребра. Относительно редко (у 23 пациентов) боли возникали в связи с особенностями строения шиловидных отростков височных костей.
Из 75 больных, у которых тиреоалгии были связаны с заболеваниями щитовидной железы, 53 лечились по поводу тиреоидита (острого, подострого или хронического), 10 наблюдались в связи с новообразованиями щитовидной железы, 12 с различной тиреоидной патологией (гематома, спаечный процесс, ретенционная киста и др.).
Результаты и их обсуждение
Медленное увеличение щитовидной железы, как правило, не приводило к возникновению болей, а быстрое — при острых и подострых тиреоидитах, развитии некоторых злокачественных новообразований — нередко сопровождалось тиреоал- гиями [1, 2, 7, 9, 12]. Истинные тиреоалгии обусловлены натяжением, прорастанием или давлением на капсулу щитовидной железы, в которой заложены нервные окончания. Патогенез такого рода ’болей достаточно ясен, мы детально останавливаться на этом не будем.
Значительные трудности в дифференциальной диагностике представляют больные с псевдо- тиреоалгиями, в частности, больные с ларингитом и фарингитом. Это обусловлено анатомическим расположением гортани и глотки. Известно, что гортань находится на уровне тел Cjv—С„ и верхнего края тела CVII, а доли щитовидной железы находятся на боковых поверхностях гортани. Глотка же, ее гортанный отдел, расположена непосредственно позади гортани. Такое анатомическое соседство органов создает определенные трудности в трактовке этиологии тиреоалгий. Для решения этой задачи мы тщательно изучали жалобы больного, клиническое течение болезни, использовали весь комплекс клинико-лабораторных исследований. Жалобы при остром ларингите и фарингите часто были схожими с таковыми при остром тиреоидите: повышение температуры тела, боли в области передней поверхности шеи, усиливающиеся при глотании, поворотах головы, кашле. Боли нередко иррадиировали в нижнюю челюсть, уши, затылок. Однако при объективном исследовании больных с острым тиреоидитом в
Характер и выраженность тиреоалгий в зависимости от патологического процесса
этих случаях обычно определялись увеличение размеров щитовидной железы, ее резкая болезненность при пальпации и гиперемия кожи над ней, чего не наблюдалось у больных с фарингитом и ларингитом. При исследовании больных с ларингитом мы обратили внимание на то, что на рентгенограммах шеи у 18 из них выявлялось обызвествление хрящей гортани.
Большое значение в дифференциальной диагностике тиреоалгий придается выявлению патологических процессов в шейном отделе позвоночника — спондилоза и спондилоартроза (см. таблицу). Добавочные одно- или двусторонние шейные ребра также являются причиной возникновения тиреоалгий. Боли при деформирующем спондилозе и спондилоартрозе носят характер постоянных, тупых, ноющих.
При добавочных шейных ребрах жалобы больных обусловлены в каждом отдельном случае анатомическими особенностями добавочного ребра и главным образом его отношением к сосудистонервному пучку шеи, который испытывает из-за добавочного ребра чрезмерное натяжение и сдавление [4, 7], вследствие чего возникают боли в области шеи, чувство сдавления прилежащих органов, затрудненное глотание. Такие боли наблюдаются преимущественно у молодых женщин с длинной шеей.
Особое внимание мы уделяли состоянию шиловидных отростков височных костей. Из доступной литературы сведений по этому вопросу нам получить не удалось. Шиловидный отросток (processus styloideus) височной кости расположен латераль- нее яремной ямы, выступая в направлении книзу и несколько кпереди [5], имеет разную длину. От него начинаются шилоглоточная, шилоподъязыч- ная и шилоязычная мышцы, а также шилочелюст- ная связка. Из рентгеноанатомии известно [3], что кости лицевого черепа распадаются как бы на 3 этажа, или 3 дуги. Верхняя дуга, самая сложная и объемная, неподвижно сращена с передней частью основания черепа. Средняя дуга, образованная нижней челюстью, подвижно соединена с височными костями комбинированным нижнечелюстным суставом. Нижняя дуга, наименьшая, представлена подъязычной костью и подвешена к основанию черепа длинными связками, прикрепляющимися к шиловидным отросткам височных костей. Тиреоалгии могут быть связаны с изменениями лишь третьей дуги, так как при этом возможно изменение натяжения мышц, и связок, прикрепляющихся к шиловидному отростку. Среди обследованных нами больных на рентгенограмме шиловидные отростки выявились у 322 (88,5 %). Из 42 пациентов, у которых отростки не были обнаружены, у 36 имела место нестандартная рентгенологическая укладка и лишь у 6 отростки полностью отсутствовали (вариант нормы). Максимальная длина шиловидных отростков у наших больных составила 45— 53 мм (29 человек), средняя длина — 39—44 мм (281 человек), у 12 пациентов выявлены короткие шиловидные отростки — 38 мм.
Обращала на себя внимание форма шиловидных отростков: у большинства она была обычной — в виде шила с некоторым заострением свободного конца, а в некоторых случаях шиловидный отросток был искривлен, изогнут либо его свободный
Рис. I. Схематическое изображение разных вариантов шиловидных отростков височных костей.
конец был закруглен (рис. 1). У 18 человек на рентгенограммах хорошо дифференцировались кортикальный и губчатый слои костной ткани шиловидных отростков.
Тиреоалгии наблюдались у 23 больных с длинными шиловидными отростками. Мы обратили внимание на то, что они были в возрасте старше 51 года. Это, по-видимому, свидетельствует о том, что возрастные изменения жировой клетчатки способствуют натяжению соответствующих нервных волокон и формированию болей. Следует помнить, что переломы шиловидных отростков также могут сопровождаться болями (в наших наблюдениях 1 больной). Боли при длинных шиловидных отростках локализовались, как правило, вблизи угла нижней челюсти и иррадиировали в область щитовидной железы.
Из таблицы видно, что сильные боли в щитовидной железе часто были при остром тиреоидите. Незначительные боли наблюдались при хроническом и подостром тиреоидите, новообразованиях, гематомах, ретенционных кистах, послеоперационных рубцах, а также при деформирующем спондилозе, спондилартрозе и фарингите.
Для больных с шейными ребрами характерны незначительные боли и боли средней интенсивности. Длинные шиловидные отростки височных костей обычно сопровождались болями средней интенсивности.
Псевдотиреоалгии носили иррадиирующий характер. Это в первую очередь относится к таким нозологическим единицам, как деформирующий спондилоз и спондилоартроз, добавочные шейные ребра, фарингит, а также к больным с особенностями строения шиловидных отростков височных костей. Иррадиирующие боли наблюдались также при подостром тиреоидите и злокачественных новообразованиях щитовидной железы.
Боли при глотании характерны для фарингита, нередко встречаются и у больных с острым тиреоидитом.
Наши данные о характере и выраженности тиреоалгий при тиреоидитах, доброкачественных и злокачественных новообразованиях щитовидной железы, гематомах, ретенционных кистах, послеоперационных рубцах, ларингите, фарингите,
Рис. 2. Боковая рентгенограмма черепа с участком верхнего отдела шеи-больной А.
Определяется длинный шиловидный отросток правой височной кости (показан стрелкой).
деформирующем спондилозе и спондилоартрозе, добавочных шейных ребрах совпадают с данными литературы [6, 8, 10, 11].
Приводим выписку из истории болезни.
Больная А., 51 года, находилась под постоянным наблюдением врачей ЭНЦ РАМН с 1982 г. по поводу хронического аутоиммунного тиреоидита с диффузным увеличением щитовидной железы III степени. Предъявляла жалобы на слабость, отечность конечностей и лица, сухость кожных покровов, а также на колющую боль в области угла нижней челюсти справа, отдающую в щитовидную железу.
При объективном исследовании щитовидная железа диффузно увеличена до III степени, плотноэластической консистенции, безболезненная, однако при поворотах головы боль из угла нижней челюсти иррадиирует в щитовидную железу.
Общий анализ мочи и крови в норме. Содержание тиреоидных гормонов в сыворотке крови: ТТГ 5,4 нг/л, Тз 0,99 нмоль/л, Т, 68,11 нмоль/л. На боковой краниограмме черепа и шейного отдела позвоночника выявляется длинный шиловидный отросток височной кости справа (рис. 2).
Лечение больной тиреоидными препаратами оказалось неэффективным. При ультразвуковом исследовании структура щитовидной железы неоднородная, в правой доле щитовидной железы выявлен узел размером 21X16 мм. Больной предложено хирургическое лечение.
В 1984 г. произведена тотальная струмэктомия. Гистологическое исследование препарата показало наличие пролиферирующей коллоидной струмы с признаками повышения функции тиреоидного эпителия и выраженными явлениями хронического лимфоматозного струмита.
Больная переведена на заместительную гормональную терапию. В процессе последующего наблюдения в ЭНЦ РАМН больную продолжали беспокоить боли в области угла нижней челюсти справа, иррадиирующие в зону экстирпированной щитовидной железы. Других жалоб больная не предъявляла.
В данном наблюдении боль была обусловлена длинным шиловидным отростком правой височной кости.
Выводы
Среди заболеваний щитовидной железы истинные тиреоалгии чаще всего встречаются при разных формах тиреоидитов, новообразованиях щитовидной железы, послеоперационных рубцах и обусловлены воздействием патологического процесса на капсулу железы (натяжение, прорастание, давление и т. д.).
Из патологических процессов, не связанных непосредственно с болезнями щитовидной железы, но вызывающих тиреоалгии (псевдотиреоалгии), подавляющее большинство случаев приходится на ларингиты, фарингиты, а также на костную патологию, которые косвенно влияют на формирование болей.
Дифференциальную диагностику псевдоти- реоалгий следует проводить с деформирующим спондилозом, спондилоартрозом, добавочными шейными ребрами (аномалия развития) и с особенностями строения шиловидных отростков височных костей.
Цели. Оценить полезность клинических параметров при скрининге на ранний SpA у пациентов, соответствующих критериям Калина для воспалительной боли в спине (IBP).
Методы. Врачи общей практики использовали критерии Калина для IBP, чтобы направлять пациентов моложе 45 лет в нашу клинику раннего SpA. Мы получили историю болезни пациентов и провели клиническое обследование, включая рентгеновские снимки и магнитно-резонансные изображения всех пораженных участков.Также были получены лабораторные тесты для острофазовых реагентов и HLA-B27. Двое ревматологов поставили диагноз СпА в соответствии с существующими критериями.
Результаты. Из 92 направленных пациентов у 30 (33%) был диагностирован СпА, а у 62 (67%) – невоспалительное заболевание. Самопроизвольная ночная боль при пробуждении, наличие критериев Калина для IBP и болезненность КПС (КПС) были независимо связаны с SpA. Боль в шее и снижение сагиттального движения шейного отдела позвоночника в основном возникали при невоспалительном заболевании.Ночная боль в анамнезе и уменьшение боли при физической нагрузке, но не в состоянии покоя, а также экспрессия HLA-B27 и аномальные уровни CRP встречались значительно чаще у пациентов с SpA.
Выводы. Специфические клинические симптомы, такие как спонтанная ночная боль при пробуждении, боль в шейке матки и болезненность КПС при клиническом обследовании, оказываются полезными при скрининге молодых пациентов с болью в спине на предмет ранней СпА.
Введение
AS является наиболее частым SpA у молодых людей [1].Около одной трети пациентов с АС будут иметь неблагоприятный исход, вероятно, потому, что между появлением симптомов и окончательным диагнозом может пройти до 14 лет [2–4]. Однако с появлением эффективных методов лечения желательна ранняя диагностика [5].
Ранняя диагностика АС затруднена тем фактом, что в то время как до 39% пациентов с хронической болью в спине могут иметь различные симптомы СПА, только около 5% действительно имеют СПА [6]. Кроме того, распространенность невоспалительной боли в спине (НИАД) достигает пика примерно в том же возрасте, что и SpA [7].Поскольку воспалительная боль в спине (IBP) является краеугольным камнем в диагностике SpA, Calin et al. предложил первый набор критериев IBP в 1977 году. Однако только 14% пациентов, которые соответствуют критериям Calin для IBP, будут иметь аксиальный SpA [8,9]. Более свежий набор клинических признаков IBP включает утреннюю скованность (MST) продолжительностью> 30 минут, уменьшение боли в спине при физических нагрузках, но не в состоянии покоя, пробуждение боли в спине во второй половине ночи и чередование боли в ягодицах [10]. Эти клинические критерии повысили чувствительность и специфичность ИБП до 70 и 81% соответственно.Основываясь на этих критериях, наличие воспаления позвоночника на МРТ, наличие HLA-B27 и увеит в анамнезе увеличивает вероятность SpA у конкретного пациента до> 80% [9]. Однако чувствительность, специфичность и отношения правдоподобия (LR) для этих критериев были рассчитаны на основе данных пациентов с АС со средней продолжительностью заболевания> 12 лет. Эти значения могут значительно отличаться у пациентов с более короткой продолжительностью недиагностированной хронической боли в спине [10].
Мы разработали проспективное исследование для оценки прогностической ценности клинических и лабораторных параметров, которые могут помочь врачам в диагностике СпА у пациентов с неуточненной хронической болью в спине и довольно короткой продолжительностью симптомов.
Методы
Мы раздали папку, объясняющую критерии Калина для IBP [8], 345 терапевтам на юге Австрии. Критерии Калина считаются выполненными, если присутствуют по крайней мере четыре из следующих пяти симптомов: (i) постоянная боль в спине в течение ≥ 3 месяцев, (ii) возраст начала <40 лет, (iii) незаметное начало боли в спине, (iv) спина боль уменьшается от упражнений и (v) жесткость спины, особенно по утрам. Врачей первичной медико-санитарной помощи попросили направлять пациентов моложе 45 лет, соответствующих критериям Калина для IBP, в нашу клинику раннего спондилоартрита.
В нашем отделении был получен полный медицинский и семейный анамнез. Один врач рассмотрел различные аспекты заявленной боли в спине с помощью анкеты, включая следующие вопросы: (i) «Вы проснулись ночью из-за боли в спине?», (2a) «Если да, то как вы думаете, вы проснулись из-за боли при переворачивании в постели? »и (2b)« Если да, как вы думаете, вы проснулись спонтанно (без движения)? ».
Физикальное обследование включало: (i) боль при пальпации тел позвонков в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника; (ii) боль в КПС (КПС), вызванная давлением, оказываемым либо на передние верхние ости подвздошной кости (подвздошная щель), либо на латеральную часть подвздошной кости (компрессия подвздошной кости), либо на нижнюю часть КПС; (iii) расстояние от подбородка до яремной кости для измерения сагиттального движения шейного отдела позвоночника; (iv) сагиттальное движение грудного отдела позвоночника определялось следующим образом: (a) лента накладывалась на тело седьмого шейного позвонка у пациентов, стоящих прямо, и этикетка помещалась на 30 см вниз на позвоночник, (b) расстояние от тела седьмого шейного позвонка до метки измеряли, в то время как пациенты вытягивали и сгибали верхнюю часть тела и (c) разницу между двумя измерениями регистрировали как сагиттальное движение грудного отдела позвоночника; (v) расширение грудной клетки; (vi) тест Шобера и модифицированный тест Шобера; и (vii) боковое сгибание поясничного отдела позвоночника.
Лабораторные тесты включали СОЭ (нормальный диапазон ≤10 мм / ч для мужчин, ≤20 мм / ч для женщин), CRP (отрицательный ≤8 мг / л) и HLA-B27.
Рентгенограммы позвоночника и КПС были получены у всех пациентов и просмотрены опытным рентгенологом. Были получены МРТ клинически пораженных участков с помощью гироскопа Philips 1,5 Тесла. Если рентгенографические результаты были неоднозначными и МРТ не удавалось получить, пациентам проводилась компьютерная томография КПС или всего тела. 99m Tc-пирофосфатная сцинтиграфия.
Два врача поставили диагноз аксиального SpA в соответствии с критериями, предложенными Rudwaleit et al. [11] (таблица 1). АС диагностировали, если пациент соответствовал модифицированным критериям Нью-Йорка [12]. Три пациента были классифицированы как имеющие недифференцированный СПА. У одного пациента был двусторонний сакроилеит, но он не соответствовал критериям Калина для IBP. Второй пациент соответствовал критериям Калина для ИБП, но имел односторонний сакроилеит, а у третьего пациента были выявлены явные рентгенологические признаки СПА в поясничном отделе позвоночника.Предрентгенографический аксиальный SpA диагностировался, если пациенты соответствовали как берлинским критериям, так и критериям классификации Amor для SpA [11,13] и если присутствовали результаты МРТ, указывающие на SpA. Диагноз псориатического СПА был поставлен в соответствии с модифицированными критериями МакГонагла [14], при этом у обоих пациентов на рентгенограммах наблюдались признаки псориатического заболевания кожи и двустороннего сакроилеита. Энтеропатический SpA был установлен у пациента с гистологически подтвержденной болезнью Крона при наличии критериев Калина для IBP и двустороннего сакроилеита.Невоспалительное заболевание позвоночника диагностировалось на основании клинических и рентгенологических данных, если морфологические изменения соответствовали клиническим данным.
Таблица 1.
Диагностика пациентов с СпА или невоспалительными заболеваниями
Диагностика СпА
.
Кол-во пациентов
.
Диагностика с НИАД
.
Кол-во пациентов
.
Axial SpA
27
Грыжа межпозвоночного диска
41
Radiographic SpA
19
Остеохондроз
5
AS
16
Хондроз
3 900
USpA
3
Эрозивный остеохондроз
2
Предрентгенографический аксиальный SpA
8
DISH
1
Псориатический SpA
Спондилез
52
Сколиоз
3
Растяжение поясницы
1
Синдром гипермобильности
1
Всего
30
62
Диагностика СПА
.
Кол-во пациентов
.
Диагностика с НИАД
.
Кол-во пациентов
.
Axial SpA
27
Грыжа межпозвоночного диска
41
Radiographic SpA
19
Остеохондроз
5
AS
16
Хондроз
3 900
USpA
3
Эрозивный остеохондроз
2
Предрентгенографический аксиальный SpA
8
DISH
1
Псориатический SpA
Спондилез
52
Сколиоз
3
Растяжение поясницы
1
Синдром гипермобильности
1
Всего
30
62
Таблица 1.
Диагностика пациентов с СпА или невоспалительными заболеваниями
Диагностика СпА
.
Кол-во пациентов
.
Диагностика с НИАД
.
Кол-во пациентов
.
Axial SpA
27
Грыжа межпозвоночного диска
41
Radiographic SpA
19
Остеохондроз
5
AS
16
Хондроз
3 900
USpA
3
Эрозивный остеохондроз
2
Предрентгенографический аксиальный SpA
8
DISH
1
Псориатический SpA
Спондилез
52
Сколиоз
3
Растяжение поясницы
1
Синдром гипермобильности
1
Всего
30
62
Диагностика СПА
.
Кол-во пациентов
.
Диагностика с НИАД
.
Кол-во пациентов
.
Axial SpA
27
Грыжа межпозвоночного диска
41
Radiographic SpA
19
Остеохондроз
5
AS
16
Хондроз
3 900
USpA
3
Эрозивный остеохондроз
2
Предрентгенографический аксиальный SpA
8
DISH
1
Псориатический SpA
Спондилез
52
Сколиоз
3
Растяжение поясницы
1
Синдром гипермобильности
1
Всего
30
62
Комитет по этике Медицинского университета Граца одобрил исследование, и все пациенты предоставили подписанное информированное согласие.
Статистический анализ
Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения JMP 7.0 и SAS 9.1.3. Поскольку непрерывные данные обычно не были распределены нормально, для вычисления различий между группами применялись односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) Крускала-Уоллиса для непрерывных переменных и двусторонний точный тест Фишера для категориальных значений. Диагностическая точность различных параметров оценивалась путем расчета чувствительности, специфичности, а также положительных и отрицательных LR, включая 95% доверительный интервал.Анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) использовался для сравнения способности групп клинических параметров различать пациентов с SpA и пациентов с невоспалительными расстройствами. Надежность между наблюдателями определялась невзвешенной k-статистикой. P -значения ≤ 0,05 считались статистически значимыми.
Результаты
Характеристики пациентов
В течение 6 месяцев врачи первичной медико-санитарной помощи направили в общей сложности 108 пациентов, 16 из которых были старше 45 лет, так что исследование основано на 92 пациентах.Диагноз СпА был установлен у 30 (33%) этих пациентов (15 мужчин и 15 женщин), а нарушение с НИАД – у 62 пациентов (67%) (23 мужчины, 39 женщин). Шестнадцать (53%) пациентов с SpA соответствовали модифицированным Нью-Йоркским критериям для AS [12], и 14 пациентов (47%) получили диагноз другого SpA (Таблица 1). Двадцать девять из 30 пациентов соответствовали критериям Берлинской классификации SpA и 27 соответствовали критериям классификации Amor для SpA [11,13]. Один пациент со СпА не соответствовал ни одному из этих критериев, но показал двусторонний сакроилеит на простом рентгеновском снимке, который был подтвержден компьютерной томографией.Обычная рентгенография показала односторонний сакроилеит II или выше у семи пациентов со SpA и двусторонний сакроилеит II или выше у 15 пациентов с SpA. Результаты МРТ остальных восьми пациентов со СпА показали двусторонний сакроилеит у шести пациентов, односторонний сакроилеит у одного пациента и спондилит поясничного отдела позвоночника у другого пациента. Мы диагностировали у пяти HLA-B27-положительных пациентов невоспалительные заболевания, хотя они соответствовали критериям Берлина или Амора для SpA, поскольку результаты МРТ грудного и поясничного отделов позвоночника и обоих КПС у всех пяти пациентов и результаты МРТ шейного отдела позвоночника у трех пациентов были без особенностей.Четыре из этих пациентов соответствовали критериям Калина для IBP, три из них сообщили о спонтанной ночной боли при пробуждении, а еще один пациент сообщил о болезненности КПС при клиническом обследовании. Надежность между наблюдателями при постановке диагноза между двумя исследователями в один и тот же день показала согласие 93% (значение κ 0,85).
Средний возраст пациентов с СпА был значительно ниже, чем у пациентов с НИАД (32,8 года; диапазон 27,3–38,3 против 36,5 лет; диапазон 32.8–41,0 соответственно; P <0,05). Средняя продолжительность симптомов составила 3,3 года (диапазон 1,1–6,5) у пациентов со СпА и 4,0 года (диапазон 1,5–10,0) у пациентов с НИАД. Двенадцать (40%) пациентов с СпА сообщили о хронической боли в спине продолжительностью менее 2 лет, а 11 (37%) пациентов с Спа сообщили о хронической боли в спине в течение последних 2–5 лет.
История болезни
Критерии Калина для IBP
Критериям Calin для IBP соответствовали 27 из 30 пациентов с SpA и 39 из 62 пациентов с NIBP ( P <0.01; Таблица 2). Когда пять критериев Calin для IBP были проанализированы индивидуально, появление симптомов в возрасте до 40 лет было значительно чаще среди пациентов с SpA (90%), чем среди пациентов с NIBP (10%) ( P <0,01). Все остальные критерии IBP были равномерно распределены между двумя группами (данные не показаны).
Таблица 2.
Клинико-лабораторные параметры, применяемые для дифференциации пациентов с СпА от пациентов с невоспалительными заболеваниями
Параметры
.
Пациенты с СПА
.
Пациенты НИАД
.
P -значение
.
Положительный LR (95% ДИ)
.
Отрицательный LR (95% ДИ)
.
IBP, n (%)
27 (90,0)
39 (62,9)
<0,01
1,4 (1,1, 1,6)
0,3 (0,1, 0,7)
Ночная боль, n (%)
25 (83.3)
33 (53,2)
<0,05
1,4 (1,1, 1,8)
0,4 (0,2, 0,9)
Ночная боль при спонтанном пробуждении, n (%)
22 (73,3)
14 (22,6)
<0,001
3,3 (2,2, 4,8)
0,4 (0,3, 0,7)
Пробуждающаяся ночная боль при движении, n (%)
3 (10,0)
19 (30,7)
<0,05
0,6 (0,2, 1,3)
1.2 (0,9, 1,4)
Уменьшение боли в спине при выполнении упражнений, n (%)
22 (73,3)
45 (72,6)
NS
1,1 (0,8, 1,4)
0,8 ( 0,4, 1,9)
Уменьшение боли в спине в покое, n (%)
13 (43,3)
40 (64,5)
<0,05
0,7 (0,5, 1,1)
1,7 (1,0 , 2.9)
Уменьшение боли в спине при физической нагрузке, но не в покое, n (%)
12 (40.0)
12 (19,4)
<0,05
2,1 (1,1, 4,0)
0,7 (0,6, 1,0)
Боль в шее, n (%)
2 (6,7)
29 (46,8)
<0,001
0,4 (0,2, 0,8)
1,5 (1,1, 2,0)
Боль в грудной клетке, n (%)
16 (53,3)
33 (53,2)
NS
1,2 (0,8, 1,7)
0,8 (0,5, 1,3)
Боль в пояснице, n (%)
24 (80.4)
53 (85,5)
NS
0,9 (0,8, 1,1)
1,4 (0,5, 1,3)
MST, мин
41,2 ± 31,6
27,1 ± 27,8
<0,05
Сагиттальное движение шейного отдела позвоночника, см
19,3 ± 2,1
16,9 ± 2,7
<0,001
Сагиттальное движение грудного отдела позвоночника, см
1.9 ± 0,9
1,9 ± 1,1
NS
Тест Шобера, см
4,6 ± 1,0
4,9 ± 1,1
NS
Модифицированный тест Шобера, см
6,1 ± 1,1
6,6 ± 1,3
<0,05
Боковое сгибание поясницы, см
18,5 ± 4,9
19,3 ± 3,7
NS
Поясничное сгибание < 5 см, n (%)
27 (79.4)
54 (93,1)
NS
0,9 (0,6, 1,3)
1,2 (0,7, 2,0)
Расширение грудной клетки, см
4,6 ± 1,5
5,4 ± 1,6
NS
Расширение грудной клетки <3 см, n (%)
6 (20,0)
7 (11,3)
NS
0,9 (0,7, 1,1)
1,7 (0,7, 4,5)
Нежность КПС, n (%)
19 (63.3)
11 (17,7)
<0,001
3,8 (2,6, 5,8)
0,5 (0,3, 0,7)
СОЭ, мм / ч
15,5 ± 15,8
10,1 ± 9,1
NS
Патологическое СОЭ, n (%)
10 (33,3)
12 (19,4)
NS
3,8 (2,0, 7,3)
0,8 (0,6, 1,0)
CRP, мг / л
8,4 ± 8,4
3.4 ± 5,5
<0,001
Патологический СРБ, n (%)
10 (33,3)
8 (12,9)
<0,05
3,1 (1,8, 5,6)
0,8 (0,6, 1,0)
HLA-B27, n (%)
24 (80,0)
16 (25,8)
<0,001
4,0 (2,8, 5,6)
0,2 (0,1, 0,5)
Параметры
.
Пациенты с СПА
.
Пациенты НИАД
.
P -значение
.
Положительный LR (95% ДИ)
.
Отрицательный LR (95% ДИ)
.
IBP, n (%)
27 (90,0)
39 (62,9)
<0,01
1,4 (1,1, 1,6)
0,3 (0,1, 0,7)
Ночная боль, n (%)
25 (83.3)
33 (53,2)
<0,05
1,4 (1,1, 1,8)
0,4 (0,2, 0,9)
Ночная боль при спонтанном пробуждении, n (%)
22 (73,3)
14 (22,6)
<0,001
3,3 (2,2, 4,8)
0,4 (0,3, 0,7)
Пробуждающаяся ночная боль при движении, n (%)
3 (10,0)
19 (30,7)
<0,05
0,6 (0,2, 1,3)
1.2 (0,9, 1,4)
Уменьшение боли в спине при выполнении упражнений, n (%)
22 (73,3)
45 (72,6)
NS
1,1 (0,8, 1,4)
0,8 ( 0,4, 1,9)
Уменьшение боли в спине в покое, n (%)
13 (43,3)
40 (64,5)
<0,05
0,7 (0,5, 1,1)
1,7 (1,0 , 2.9)
Уменьшение боли в спине при физической нагрузке, но не в покое, n (%)
12 (40.0)
12 (19,4)
<0,05
2,1 (1,1, 4,0)
0,7 (0,6, 1,0)
Боль в шее, n (%)
2 (6,7)
29 (46,8)
<0,001
0,4 (0,2, 0,8)
1,5 (1,1, 2,0)
Боль в грудной клетке, n (%)
16 (53,3)
33 (53,2)
NS
1,2 (0,8, 1,7)
0,8 (0,5, 1,3)
Боль в пояснице, n (%)
24 (80.4)
53 (85,5)
NS
0,9 (0,8, 1,1)
1,4 (0,5, 1,3)
MST, мин
41,2 ± 31,6
27,1 ± 27,8
<0,05
Сагиттальное движение шейного отдела позвоночника, см
19,3 ± 2,1
16,9 ± 2,7
<0,001
Сагиттальное движение грудного отдела позвоночника, см
1.9 ± 0,9
1,9 ± 1,1
NS
Тест Шобера, см
4,6 ± 1,0
4,9 ± 1,1
NS
Модифицированный тест Шобера, см
6,1 ± 1,1
6,6 ± 1,3
<0,05
Боковое сгибание поясницы, см
18,5 ± 4,9
19,3 ± 3,7
NS
Поясничное сгибание < 5 см, n (%)
27 (79.4)
54 (93,1)
NS
0,9 (0,6, 1,3)
1,2 (0,7, 2,0)
Расширение грудной клетки, см
4,6 ± 1,5
5,4 ± 1,6
NS
Расширение грудной клетки <3 см, n (%)
6 (20,0)
7 (11,3)
NS
0,9 (0,7, 1,1)
1,7 (0,7, 4,5)
Нежность КПС, n (%)
19 (63.3)
11 (17,7)
<0,001
3,8 (2,6, 5,8)
0,5 (0,3, 0,7)
СОЭ, мм / ч
15,5 ± 15,8
10,1 ± 9,1
NS
Патологическое СОЭ, n (%)
10 (33,3)
12 (19,4)
NS
3,8 (2,0, 7,3)
0,8 (0,6, 1,0)
CRP, мг / л
8,4 ± 8,4
3.4 ± 5,5
<0,001
Патологический СРБ, n (%)
10 (33,3)
8 (12,9)
<0,05
3,1 (1,8, 5,6)
0,8 (0,6, 1,0)
HLA-B27, n (%)
24 (80,0)
16 (25,8)
<0,001
4,0 (2,8, 5,6)
0,2 (0,1, 0,5)
Таблица 2.
Клинические и лабораторные параметры, применяемые для дифференциации пациентов с СпА от пациентов с невоспалительными заболеваниями
Параметры
.
Пациенты с СПА
.
Пациенты НИАД
.
P -значение
.
Положительный LR (95% ДИ)
.
Отрицательный LR (95% ДИ)
.
IBP, n (%)
27 (90,0)
39 (62,9)
<0,01
1,4 (1,1, 1,6)
0,3 (0,1, 0,7)
Ночная боль, n (%)
25 (83.3)
33 (53,2)
<0,05
1,4 (1,1, 1,8)
0,4 (0,2, 0,9)
Ночная боль при спонтанном пробуждении, n (%)
22 (73,3)
14 (22,6)
<0,001
3,3 (2,2, 4,8)
0,4 (0,3, 0,7)
Пробуждающаяся ночная боль при движении, n (%)
3 (10,0)
19 (30,7)
<0,05
0,6 (0,2, 1,3)
1.2 (0,9, 1,4)
Уменьшение боли в спине при выполнении упражнений, n (%)
22 (73,3)
45 (72,6)
NS
1,1 (0,8, 1,4)
0,8 ( 0,4, 1,9)
Уменьшение боли в спине в покое, n (%)
13 (43,3)
40 (64,5)
<0,05
0,7 (0,5, 1,1)
1,7 (1,0 , 2.9)
Уменьшение боли в спине при физической нагрузке, но не в покое, n (%)
12 (40.0)
12 (19,4)
<0,05
2,1 (1,1, 4,0)
0,7 (0,6, 1,0)
Боль в шее, n (%)
2 (6,7)
29 (46,8)
<0,001
0,4 (0,2, 0,8)
1,5 (1,1, 2,0)
Боль в грудной клетке, n (%)
16 (53,3)
33 (53,2)
NS
1,2 (0,8, 1,7)
0,8 (0,5, 1,3)
Боль в пояснице, n (%)
24 (80.4)
53 (85,5)
NS
0,9 (0,8, 1,1)
1,4 (0,5, 1,3)
MST, мин
41,2 ± 31,6
27,1 ± 27,8
<0,05
Сагиттальное движение шейного отдела позвоночника, см
19,3 ± 2,1
16,9 ± 2,7
<0,001
Сагиттальное движение грудного отдела позвоночника, см
1.9 ± 0,9
1,9 ± 1,1
NS
Тест Шобера, см
4,6 ± 1,0
4,9 ± 1,1
NS
Модифицированный тест Шобера, см
6,1 ± 1,1
6,6 ± 1,3
<0,05
Боковое сгибание поясницы, см
18,5 ± 4,9
19,3 ± 3,7
NS
Поясничное сгибание < 5 см, n (%)
27 (79.4)
54 (93,1)
NS
0,9 (0,6, 1,3)
1,2 (0,7, 2,0)
Расширение грудной клетки, см
4,6 ± 1,5
5,4 ± 1,6
NS
Расширение грудной клетки <3 см, n (%)
6 (20,0)
7 (11,3)
NS
0,9 (0,7, 1,1)
1,7 (0,7, 4,5)
Нежность КПС, n (%)
19 (63.3)
11 (17,7)
<0,001
3,8 (2,6, 5,8)
0,5 (0,3, 0,7)
СОЭ, мм / ч
15,5 ± 15,8
10,1 ± 9,1
NS
Патологическое СОЭ, n (%)
10 (33,3)
12 (19,4)
NS
3,8 (2,0, 7,3)
0,8 (0,6, 1,0)
CRP, мг / л
8,4 ± 8,4
3.4 ± 5,5
<0,001
Патологический СРБ, n (%)
10 (33,3)
8 (12,9)
<0,05
3,1 (1,8, 5,6)
0,8 (0,6, 1,0)
HLA-B27, n (%)
24 (80,0)
16 (25,8)
<0,001
4,0 (2,8, 5,6)
0,2 (0,1, 0,5)
Параметры
.
Пациенты с СПА
.
Пациенты НИАД
.
P -значение
.
Положительный LR (95% ДИ)
.
Отрицательный LR (95% ДИ)
.
IBP, n (%)
27 (90,0)
39 (62,9)
<0,01
1,4 (1,1, 1,6)
0,3 (0,1, 0,7)
Ночная боль, n (%)
25 (83.3)
33 (53,2)
<0,05
1,4 (1,1, 1,8)
0,4 (0,2, 0,9)
Ночная боль при спонтанном пробуждении, n (%)
22 (73,3)
14 (22,6)
<0,001
3,3 (2,2, 4,8)
0,4 (0,3, 0,7)
Пробуждающаяся ночная боль при движении, n (%)
3 (10,0)
19 (30,7)
<0,05
0,6 (0,2, 1,3)
1.2 (0,9, 1,4)
Уменьшение боли в спине при выполнении упражнений, n (%)
22 (73,3)
45 (72,6)
NS
1,1 (0,8, 1,4)
0,8 ( 0,4, 1,9)
Уменьшение боли в спине в покое, n (%)
13 (43,3)
40 (64,5)
<0,05
0,7 (0,5, 1,1)
1,7 (1,0 , 2.9)
Уменьшение боли в спине при физической нагрузке, но не в покое, n (%)
12 (40.0)
12 (19,4)
<0,05
2,1 (1,1, 4,0)
0,7 (0,6, 1,0)
Боль в шее, n (%)
2 (6,7)
29 (46,8)
<0,001
0,4 (0,2, 0,8)
1,5 (1,1, 2,0)
Боль в грудной клетке, n (%)
16 (53,3)
33 (53,2)
NS
1,2 (0,8, 1,7)
0,8 (0,5, 1,3)
Боль в пояснице, n (%)
24 (80.4)
53 (85,5)
NS
0,9 (0,8, 1,1)
1,4 (0,5, 1,3)
MST, мин
41,2 ± 31,6
27,1 ± 27,8
<0,05
Сагиттальное движение шейного отдела позвоночника, см
19,3 ± 2,1
16,9 ± 2,7
<0,001
Сагиттальное движение грудного отдела позвоночника, см
1.9 ± 0,9
1,9 ± 1,1
NS
Тест Шобера, см
4,6 ± 1,0
4,9 ± 1,1
NS
Модифицированный тест Шобера, см
6,1 ± 1,1
6,6 ± 1,3
<0,05
Боковое сгибание поясницы, см
18,5 ± 4,9
19,3 ± 3,7
NS
Поясничное сгибание < 5 см, n (%)
27 (79.4)
54 (93,1)
NS
0,9 (0,6, 1,3)
1,2 (0,7, 2,0)
Расширение грудной клетки, см
4,6 ± 1,5
5,4 ± 1,6
NS
Расширение грудной клетки <3 см, n (%)
6 (20,0)
7 (11,3)
NS
0,9 (0,7, 1,1)
1,7 (0,7, 4,5)
Нежность КПС, n (%)
19 (63.3)
11 (17,7)
<0,001
3,8 (2,6, 5,8)
0,5 (0,3, 0,7)
СОЭ, мм / ч
15,5 ± 15,8
10,1 ± 9,1
NS
Патологическое СОЭ, n (%)
10 (33,3)
12 (19,4)
NS
3,8 (2,0, 7,3)
0,8 (0,6, 1,0)
CRP, мг / л
8,4 ± 8,4
3.4 ± 5,5
<0,001
Патологический СРБ, n (%)
10 (33,3)
8 (12,9)
<0,05
3,1 (1,8, 5,6)
0,8 (0,6, 1,0)
HLA-B27, n (%)
24 (80,0)
16 (25,8)
<0,001
4,0 (2,8, 5,6)
0,2 (0,1, 0,5)
Ночная боль
пациентов с SpA сообщали о ночной боли чаще, чем пациенты с НИАД ( P <0.05) (таблица 2). Семьдесят три процента (22 из 30) пациентов с СпА и только 23% пациентов с НИАД сообщили о ночной боли, которая разбудила пациентов без движения (спонтанно) ( P <0,001) (Таблица 2). Положительный и отрицательный LR этого симптома для выявления аксиального SpA составлял 3,3 и 0,4 соответственно (таблица 2). Напротив, 31% пациентов с НИАД и только 10% пациентов с СпА с положительным и отрицательным LR 0,6 и 1,2, соответственно, сообщили о ночной боли при пробуждении при движении (таблица 2).
Уменьшение боли в спине с помощью упражнений или отдыха
История боли в спине, которая улучшилась после упражнений, не отличала пациентов с СпА от пациентов с НИАД. Боль в спине уменьшилась после упражнений у 22 пациентов с СпА (73%) и у 45 пациентов с НИАД (73%) (таблица 2). Напротив, боль в спине усиливалась в покое у пациентов со СпА (65%) чаще, чем у пациентов с НИАД (43%) ( P <0,05). Однако количество пациентов, сообщивших об уменьшении боли в спине при выполнении упражнений, но не в состоянии покоя, было выше в когорте пациентов со СпА (40%), чем среди пациентов с НИАД (19%) ( P <0.05).
MST
Средняя продолжительность MST была значительно короче у пациентов с НИАД (15 минут; диапазон 0–75), чем у пациентов со СпА (30 минут; диапазон 15-60) ( P <0,05) (таблица 2) и медиана Тяжесть MST по 10-балльной визуально-аналоговой шкале у пациентов с НИАД составила 3,9 (диапазон 0,8–6,8) и 5,4 (диапазон 2,8–7,0) у пациентов со СпА. Не было обнаружено различий, когда количество пациентов с MST> 30 мин (27,6 против 40,7%) или> 60 мин (20.7 vs 25,4%) сравнивали между пациентами с НИАД и пациентами со СпА (данные не показаны).
Боли в позвоночнике в анамнезе
Боль в шее была тесно связана с НИАД, и о ней сообщили 29 пациентов с НИАД (47%), но только у двух пациентов с СПА (7%) ( P <0,001; Таблица 3). Один пациент с СпА с болью в шее имел 14-летнюю историю хронической боли в спине. Не было обнаружено различий в частоте сообщений о боли в грудном и поясничном отделах позвоночника между пациентами с СпА и пациентами с НИАД.
Таблица 3.
Клинические и лабораторные параметры, независимо связанные с диагнозом СПА или невоспалительных заболеваний
.
Коэффициент регрессии
.
Стандартная ошибка
.
P -значение
.
Exp. a .
95% ДИ для Exp.
.
Самопроизвольное пробуждение ночной боли
2.326
0,680
0,001
10,237
2,698, 35,627
Провокационная боль в КПС
2,181
0,710
0,002
8,855
2,201, 35,627
IBP
0,944
0,045
6,690
1,044, 42,856
Сагиттальное движение шейного отдела позвоночника
1,175
0,363
0.001
3,239
1,591, 6,595
Боль в шее
-2,480
0,879
0,005
0,084
0,015, 0,469
.
Коэффициент регрессии
.
Стандартная ошибка
.
P -значение
.
Exp. a .
95% ДИ для Exp..
Спонтанная ночная боль при пробуждении
2,326
0,680
0,001
10,237
2,698, 35,627
Провокационная боль КПС
2,181
0,71
0,002
8,8 , 35,627
IBP
1,901
0,944
0,045
6,690
1,044, 42.856
Сагиттальное движение шейного отдела позвоночника
1,175
0,363
0,001
3,239
1,591, 6,595
Боль в шее
-2,480
0,879
0,005
0,084
0,015, 0,4
Таблица 3.
Клинические и лабораторные параметры, независимо связанные с диагнозом СПА или невоспалительных заболеваний
.
Коэффициент регрессии
.
Стандартная ошибка
.
P -значение
.
Exp. a .
95% ДИ для Exp.
.
Спонтанная ночная боль при пробуждении
2,326
0,680
0,001
10,237
2,698, 35,627
Провокационная боль в КПС
2.181
0,710
0,002
8,855
2,201, 35,627
IBP
1,901
0,944
0,045
6,690
1,044, 42,856
сагиттальное движение шейного отдела позвоночника 900 0,363
0,001
3,239
1,591, 6,595
Боль в шее
-2,480
0,879
0,005
0.084
0,015, 0,469
.
Коэффициент регрессии
.
Стандартная ошибка
.
P -значение
.
Exp. a .
95% ДИ для Exp.
.
Спонтанная ночная боль при пробуждении
2,326
0,680
0,001
10.237
2,698, 35,627
Провокационная боль КПС
2,181
0,710
0,002
8,855
2,201, 35,627
IBP
1,901
0,944
6,04590
1,901
0,944
6,04590
1,044, 42,856
Сагиттальное движение шейного отдела позвоночника
1,175
0,363
0,001
3,239
1,591, 6,595
Боль в шее
-2.480
0,879
0,005
0,084
0,015, 0,469
Клиническое обследование позвоночника и таза
Среднее расстояние от подбородка до яремной впадины было значительно короче у пациентов с СпА, чем у пациентов с НИАД (0,65 ± 1,03 против 1,98 ± 1,76 см) (таблица 2). Кроме того, сагиттальное сгибание шейного отдела позвоночника было значительно больше у пациентов со СпА, чем у пациентов с НИАД (19.3 ± 2,1 против 16,9 ± 2,7 см). При сравнении ротации шейного отдела позвоночника между группами SpA и NIBP не было обнаружено различий (данные не показаны).
Среднее переднее сгибание грудного отдела позвоночника было одинаковым в двух группах пациентов (таблица 2). Доля пациентов с нормальным передним сгибанием не различалась между двумя группами. Среднее значение расширения грудной клетки было незначительно ниже у пациентов с SpA, чем у пациентов с НИАД (таблица 2), и количество пациентов с нормальным расширением грудной клетки> 3 см также не различалось между двумя группами.
Среднее переднее сгибание поясничного отдела позвоночника, измеренное с помощью модифицированного теста Шобера, было значительно ниже у пациентов со СпА, чем у пациентов с НИАД (6,1 ± 1,1 против 6,6 ± 1,3 см; P <0,05) (Таблица 2) и количество пациентов с поясничным сгибанием <5 см было таким же, как у пациентов со СпА и НИАД. При клиническом обследовании односторонняя или двусторонняя болезненность КПС была тесно связана с СпА и значительно чаще встречалась у пациентов с СпА (63 против 18%; P <0.001).
Результаты лабораторных исследований
Только 10 из 30 пациентов с СпА и 12 из 62 пациентов с НИАД имели повышенный уровень СОЭ (Таблица 2). Средние уровни CRP были выше у пациентов с SpA ( P <0,001; Таблица 2), но опять же только у 10 из 30 (33%) пациентов с SpA были аномальные значения. HLA-B27 был протестирован у семи пациентов (трех пациентов с SpA, четырех пациентов с НИАД) до того, как они обратились в нашу клинику. Частота HLA-B27 сильно различалась в двух группах.HLA-B27 значительно чаще встречался у пациентов с SpA, чем у пациентов с НИАД (80 против 26%; P <0,001).
Независимая ассоциация клинических и лабораторных параметров с SpA
При пошаговом логистическом регрессионном анализе термин «спонтанная ночная боль при пробуждении» ( P <0,001), боль в КПС при клиническом обследовании ( P <0,005) и наличие критериев Калина для IBP ( P < 0.05) были независимо связаны с присутствием SpA (Таблица 3). Напротив, сагиттальное движение шейного отдела позвоночника ( P = 0,001) и боль в шее ( P = 0,005) были независимыми параметрами и отрицательно связаны с наличием SpA.
Кривые ROC были построены путем вычисления чувствительности и специфичности двух различных наборов параметров, которые указывали на присутствие SpA (рис. 1). Комбинированный набор параметров, который был независимо связан как с SpA, так и с нарушениями NIBP, показал лучшие результаты (AUC-ROC = 0.979), чем набор параметров, указывающих только на SpA (AUC-ROC = 0,859). По кривым ROC мы вычислили оптимальные пороговые значения, соответствующие максимальной сумме чувствительности и специфичности. Для набора параметров, связанных с расстройствами как SpA, так и NIBP (например, спонтанно пробуждающаяся ночная боль, провокационная боль в КПС, критерии Калина для IBP, сагиттальное движение шейного отдела позвоночника и боль в шее), оптимальная точка отсечения выявила чувствительность 90 % и специфичность 95% (LR 16.8; 95% ДИ 5,6, 50,8). Для набора параметров, связанных только с SpA (например, спонтанно пробуждающаяся ночная боль, провокационная боль КПС и критерии Калина для IBP), оптимальная точка отсечения была установлена на уровне чувствительности 60% и специфичности 88% (LR 4,8; 95% ДИ 2,4, 9,8).
Рис. 1.
Кривые ROC для работы двух наборов параметров при различении пациентов с SpA и пациентов с нарушениями NIBP. В первый набор (непрерывная линия) включены все независимые параметры, положительно или отрицательно связанные с наличием SpA (спонтанная ночная боль при пробуждении, IBP, болезненность КПС, шейная боль и сагиттальное движение шейного отдела позвоночника).Во второй набор (пунктирная линия) включены только независимые параметры, положительно связанные с наличием SpA (спонтанная ночная боль при пробуждении, IBP и болезненность КПС).
Рис. 1.
Кривые ROC для производительности двух наборов параметров при различении пациентов с СпА и пациентов с нарушениями НИАД. В первый набор (непрерывная линия) включены все независимые параметры, положительно или отрицательно связанные с наличием SpA (спонтанная ночная боль при пробуждении, IBP, болезненность КПС, шейная боль и сагиттальное движение шейного отдела позвоночника).Во второй набор (пунктирная линия) включены только независимые параметры, положительно связанные с наличием SpA (спонтанная ночная боль при пробуждении, IBP и болезненность КПС).
Положительные и отрицательные LR отдельных параметров
Было рассчитано
положительных и отрицательных LR для оценки диагностической точности параметров истории болезни, клинического обследования и лабораторных тестов для выявления SpA. Таблица 2 показывает, что положительный LR параметров, которые значительно различались между двумя группами, варьировался от 0.От 4 до 4,0, в то время как LR> 3,0 был обнаружен для HLA-B27, болезненности КПС, аномальных значений СОЭ, спонтанной ночной боли при пробуждении и аномальных уровней CRP. Напротив, отрицательный LR ≤0,2, подтверждающий отсутствие SpA, был обнаружен для HLA-B27 у пациентов с НИАД.
Обсуждение
Примерно у 5% пациентов с хронической болью в спине продолжительностью более 3 месяцев развивается СпА [15]. Следовательно, были бы полезны надежные клинические методы выявления пациентов с СпА в большой группе пациентов с хронической болью в спине.Критерии Calin для IBP считаются ценным инструментом для скрининга SpA, но специфичность и чувствительность этих критериев были рассчитаны для группы пациентов с длительным AS [8,16]. Пытаясь идентифицировать СА раньше и чаще, Rudwaleit et al. [9] проанализировал амбулаторных пациентов с установленным АС и средней продолжительностью симптомов> 12 лет, направленных из ревматологических и ортопедических поликлиник. Эта группа определила клинические параметры, такие как MST> 30 мин, чередующаяся боль в ягодицах, уменьшение боли в спине при выполнении упражнений, но не в состоянии покоя, и ночная боль при пробуждении во второй половине ночи, которые были более тесно связаны с СА, чем критерии Калина, и они пришли к выводу. что комбинация этих параметров может работать лучше всего.
В отличие от исследования пациентов с длительным заболеванием, мы сосредоточились на пациентах с относительно короткой продолжительностью недиагностированной хронической боли в спине. Наряду с критериями ИБП Калина, единственный термин «спонтанная ночная боль при пробуждении» с LR> 3,0 и болезненность КПС значительно чаще встречались у пациентов с СпА в дополнение к классическим результатам, таким как MST, повышенные уровни CRP и HLA-B27. Это указывает на то, что точные формулировки при сборе истории болезни важны.Чтобы подчеркнуть важность точной истории, Rudwaleit et al. [10] показал, что термин «уменьшение боли с помощью упражнений, но не с отдыхом» был полезен для различия между IBP и NIBP. Точно так же мы обнаружили, что сбор анамнеза только о «ночной боли» слабо связан с SpA и что> 80% пациентов с SpA, но также> 50% пациентов с NIBP сообщили о ночной боли.
Треть пациентов с хронической болью в спине, обратившихся в нашу клинику, получили диагноз СпА.Наша стратегия проинструктировать врачей общей практики о критериях Калина для IBP и попросить их направить пациентов, соответствующих этим критериям, вероятно, способствовала высокой доле пациентов с SpA. В крупном немецком исследовании пациентов с хронической болью в спине Brandt et al. [17] показали, что критерии Calin для IBP являются чувствительным инструментом для SpA. В этом исследовании 37% пациентов, удовлетворяющих критериям Калина для IBP, и 58% пациентов с комбинацией параметров, включая критерии Calin для IBP и HLA-B27, имели SpA.Эти данные подтверждают наши результаты о том, что критерии Calin для IBP являются полезным инструментом для скрининга SpA, и комбинация параметров может работать лучше, чем отдельные параметры.
Мы исследовали КПС на наличие болезненности с помощью двух провокационных тестов (подвздошная щель и сжатие подвздошной кости) и прямого давления на нижнюю часть КПС. Мы обнаружили, что болезненность КПС явно связана с наличием СпА. Наши результаты и результаты других групп предполагают, что клиническое обследование КПС должно быть включено в диагностическое обследование пациентов с хронической болью в спине.
Надежность клинического обследования КПС оспаривается, и эти результаты редко публикуются. Dreyfuss et al. [18] пришел к выводу, что клинические инструменты не могут идентифицировать боль в КПС, поскольку максимальное значение LR для обнаружения боли в КПС было низким. Эта группа проверила четыре пункта анамнеза боли и восемь тестов физического осмотра у пациентов с болью в КПС, определяемой только реакцией пациента на внутривенную инъекцию глюкокортикоидов и анестетиков. Информации о патологии суставов предоставлено не было, но болезненность крестцовой борозды, которую мы также использовали, показала чувствительность ~ 90%.Ozgocmen et al. [19] сравнил семь провокационных тестов КПС, включая подвздошную щель и подвздошную компрессию у пациентов с МРТ-томографическими признаками сакроилеита. Несмотря на низкую чувствительность этих тестов для выявления сакроилеита, подвздошная щель и сжатие подвздошной кости были высокоспецифичными, и LR для выявления сакроилеита с помощью этих двух тестов достиг 1,4 и 4,0 соответственно. Напротив, Blower et al. [20] обнаружили, что подвздошная щель и давление в нижней части крестца связаны с АС.В недавнем исследовании комбинация клинических провокационных тестов, включая подвздошную щель и подвздошную компрессию, позволила достичь по крайней мере такой же LR для выявления вовлечения КПС в SpA, как и при ультразвуковом исследовании [21].
Наши данные подтверждают, что HLA-B27 является предиктором SpA, хотя LR заболевания был небольшим [9]. Однако LR в нашем исследовании нельзя сравнивать напрямую с таковыми в исследовании Rudwaleit et al. , потому что в нашем исследовании участвовала отобранная когорта, оцениваемая в третичном центре. Процент HLA-B27-положительных пациентов с НИАД был выше, чем сообщалось в общей популяции [22,23].Одним из объяснений повышенного процента HLA-B27 в группе пациентов с невоспалительным заболеванием может быть то, что мы классифицировали пять HLA-B27-положительных пациентов, удовлетворяющих критериям Берлина или Амора, как невоспалительные заболевания, поскольку у них не было радиологических признаков. из SpA.
Другой причиной могло быть то, что врачи первичного звена могли интуитивно чаще направлять в нашу клинику пациентов с единичными симптомами СпА.
Уровни СОЭ и СРБ мало помогли дифференцировать пациентов с СпА от пациентов с НИАД.Только одна треть пациентов с SpA имела высокие уровни СОЭ или СРБ по сравнению с 19% пациентов с НИАД.
Поскольку ни один из индивидуальных параметров в достаточной степени не отличал пациентов с SpA от пациентов с NIBP, мы вычислили прогностическую ценность комбинированных параметров, независимо связанных со SpA. Когда три параметра, положительно связанные с SpA, были объединены, этот набор работал лучше, чем отдельные параметры, хотя и за счет чувствительности к присутствию SpA.Только когда в комбинированную модель были добавлены клинические параметры, характеризующие поражение шейного отдела позвоночника, чувствительность и специфичность для прогнозирования SpA превысили 90%, что сильно повлияло на вероятность заболевания.
Распространенность хронической боли в шее в сообществе составляет ∼11–19% [24–26]. В нашем исследовании только два пациента с СпА, но почти половина пациентов с НИАД сообщили о боли в шее, и боль в шее была независимым фактором риска наличия невоспалительного заболевания. Кроме того, сагиттальное движение шейного отдела позвоночника было более ограниченным у пациентов с НИАД, что указывает на то, что при поражении шейного отдела позвоночника у пациентов с хронической болью в спине диагноз СпА маловероятен.Низкая частота боли в шее у пациентов с ранним СпА согласуется с тем фактом, что АС обычно начинается в КПС и лишь постепенно поражает более краниальные области позвоночника [27].
Заключение
Несмотря на то, что размер выборки нашего проспективного исследования был относительно невелик, наши результаты показывают, что тщательный сбор анамнеза боли (в частности, просьба о «ночной боли, которая пробуждает вас спонтанно» и боль в шейке матки), клиническое обследование КПС (наличие болезненности с использованием двух провокационные тесты и прямое давление на нижнюю часть КПС), а также наличие критериев Калина для IBP могут увеличить вероятность выявления раннего SpA.Эти параметры легко применять в повседневной клинической практике, и их следует оценивать в дальнейших проспективных исследованиях.
Благодарности
Мы хотели бы поблагодарить SPI и профессора доктора К. Тамуссино за языковое редактирование рукописи.
Финансирование : Исследование проводилось под руководством исследователей. H.G. получила неограниченный грант от фармацевтической компании AESCA Pharma Ges.m.b.H. (Вена, Австрия). Эта компания также помогла нам отправить папки по почте врачам общей практики на юге Австрии.
Заявление о раскрытии информации : H.G. получила неограниченный грант от фармацевтической компании AESCA Pharma Ges.m.b.H. (Вена, Австрия). Все остальные авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы
1“ и др.
Распространенность спондилоартропатий во Франции: 2001
,
Ann Rheum Dis
,
2005
, vol.
64
(стр.
1431
–
5
) 2“ и др.
Уход пациентов с анкилозирующим спондилитом из-за нетрудоспособности
,
Ann Rheum Dis
,
2001
, vol.
60
(стр.
1033
–
9
) 3,,,,.
Естественное течение анкилозирующего спондилита, определяемое радиологическим прогрессированием
,
J Rheumatol
,
2002
, vol.
29
(стр.
1236
–
43
) 4,,,,.
Возраст начала заболевания и задержка постановки диагноза у HLA-B27-отрицательных и положительных пациентов с анкилозирующим спондилитом
,
Rheumatol Int
,
2003
, vol.
23
(стр.
61
–
6
) 5“ и др.
Лечение активного анкилозирующего спондилита инфликсимабом: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование
,
Lancet
,
2002
, vol.
359
(стр.
1187
–
93
) 6,.
Воспалительная боль в спине в первичной медико-санитарной помощи
,
Br J Rheumatol
,
1995
, vol.
34
(стр.
1074
–
7
) 7.
Эпидемиологические особенности хронической боли в пояснице
,
Ланцет
,
1999
, т.
354
(стр.
581
–
5
) 8,,,.
История болезни как скрининговый тест на анкилозирующий спондилит
,
JAMA
,
1977
, vol.
237
(стр.
2613
–
14
) 9,,,,.
Как диагностировать осевой спондилоартрит на ранней стадии
,
Ann Rheum Dis
,
2004
, vol.
63
(стр.
535
–
43
) 10,,,,.
Воспалительная боль в спине при анкилозирующем спондилите: переоценка истории болезни для применения в качестве критериев классификации и диагностики
,
Arthritis Rheum
,
2006
, vol.
54
(стр.
569
–
78
) 11,,.
Проблема диагностики и классификации раннего анкилозирующего спондилита: нужны ли нам новые критерии?
,
Arthritis Rheum
,
2005
, т.
52
(стр.
1000
–
8
) 12,,.
Оценка диагностических критериев анкилозирующего спондилита. Предложение по модификации критериев Нью-Йорка
,
Arthritis Rheum
,
1984
, vol.
27
(стр.
361
–
8
) 13,,.
[Критерии классификации спондилоартропатий.]
,
Rev Rhum Mal Osteoartic
,
1990
, vol.
57
(стр.
85
–
9
) 14,,.
Псориатический артрит: единая концепция через двадцать лет
,
Arthritis Rheum
,
1999
, vol.
42
(стр.
1080
–
6
) 15,,,,.
Распространенность и характер болей в спине в промышленном комплексе: анкета, рентгенографический и HLA-анализ
,
Spine
,
1980
, vol.
5
(стр.
201
–
5
) 16,.
Нью-Йоркский симпозиум по популяционным исследованиям ревматических заболеваний: новые диагностические критерии
,
Bull Rheum Dis
,
1967
, vol.
17
(стр.
453
–
8
) 17,,,,,.
Выполнение рекомендаций направления пациентов с хронической болью в спине и подозрением на осевой спондилоартрит
,
Ann Rheum Dis
,
2007
, vol.
66
(стр.
1479
–
84
) 18,,,,.
Значение истории болезни и физического обследования в диагностике боли в крестцово-подвздошном суставе
,
Spine
,
1996
, vol.
21
(стр.
2594
–
602
) 19,,,.
Значение тестов на провокацию крестцово-подвздошной боли при раннем активном сакроилеите
,
Clin Rheumatol
,
2008
, vol.
27
(стр.
1275
–
82
) 20,.
Клинические крестцово-подвздошные тесты при анкилозирующем спондилите и других причинах боли в пояснице – 2 исследования
,
Ann Rheum Dis
,
1984
, vol.
43
(стр.
192
–
5
) 21,,,,,.
Сонографический обнаруженный выпот в сустав по сравнению с физическим обследованием при оценке крестцово-подвздошного сустава при спондилоартрите
,
Ann Rheum Dis
,
2008
22,,, et al.
Распространенность спондилоартропатий у HLA-B27 положительных и отрицательных доноров крови
,
Arthritis Rheum
,
1998
, vol.
41
(стр.
58
–
67
) 23,.
Распространенность HLA-B27 у пациентов с болями в спине, посещающих клинику боли
,
Боль
,
1991
, т.
44
(стр.
147
–
9
) 24,,,,.
Хроническая боль в шее и плече, возраст и условия работы: продольные результаты большой случайной выборки во Франции
,
Occup Environ Med
,
2002
, vol.
59
(стр.
537
–
44
) 25,,,.
Распространенность боли в шее: популяционное исследование из северной Швеции
,
Acta Orthop Scand
,
2002
, vol.
73
(стр.
455
–
9
) 26,,,,,.
Распространенность и предикторы интенсивной, хронической и инвалидизирующей боли в шее и спине среди населения Великобритании
,
Spine
,
2003
, vol.
28
(стр.
1195
–
202
) 27,.
Крестцово-подвздошный сустав при спондилоартропатиях
Ряд процедур могут замедлить его и уменьшить боль и скованность. Упражнения и пристальное внимание к своей позе не менее важны для поддержания подвижности позвоночника и помогают вести нормальный образ жизни.
Некоторые из перечисленных ниже лекарств могут быть назначены только консультантом по ревматологии.
Медикаментозное лечение
Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
Обезболивающие, такие как парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, обычно являются препаратами первого выбора при лечении анкилозирующего спондилита.
Для людей с симптомами, которые нельзя контролировать с помощью противовоспалительных средств, доступны другие лекарства, которые помогают уменьшить боль или ограничить последствия заболевания.
Такие препараты, как сульфасалазин и метотрексат, могут лечить артрит рук и ног, хотя обычно они не эффективны при симптомах со стороны позвоночника.
Эти препараты, называемые противоревматическими препаратами, модифицирующими болезнь (DMARD), могут уменьшить воспаление, которое происходит в вашем организме. Это означает, что они не только устраняют симптомы, но и помогают предотвратить повреждение суставов.
Иногда эти препараты начинают действовать через несколько недель или месяцев. Когда они действительно подействуют, они могут сильно повлиять на вашу боль и скованность. Часто это длительное лечение.
При приеме БПВП вам потребуются регулярные осмотры и анализы крови, чтобы контролировать их действие.
Биологическая терапия
Биологические методы лечения – это новые методы лечения, которые могут быть очень эффективными для некоторых людей с анкилозирующим спондилитом и связанными с ним состояниями.
Эти препараты имеют более целенаправленный подход к остановке воспаления, чем более старые DMARD.
Они подходят не всем и могут быть назначены только в том случае, если ваше состояние нельзя контролировать с помощью противовоспалительных препаратов и физиотерапии.
Существует группа биологических препаратов, называемых препаратами против TNF.Следующие препараты могут помочь при лечении анкилозирующего спондилита:
Секукинумаб – это другой вид биологической терапии, который также может лечить анкилозирующий спондилит. Это один из нового семейства биологических препаратов, называемых интерлейкином или ингибиторами IL-17. Этот препарат также снижает или замедляет воспаление.
Эти препараты вводятся в виде инъекций, которым вы или ваш партнер, родственник или друг можете научиться делать.
Эффект от биологической терапии будет контролироваться, и вам нужно будет регулярно заполнять анкеты, чтобы проверять, насколько хорошо вы реагируете на лечение.
Стероиды
Стероиды можно использовать в качестве краткосрочного лечения обострений. Обычно их вводят в виде инъекции в опухший сустав или в виде инъекции с медленным высвобождением в мышцу. Они также могут лечить болезненные сухожилия, например, в пятке, хотя они не повторяются слишком часто, поскольку могут вызвать слабость сухожилий.
Иногда вам могут назначить курс стероидных таблеток под названием преднизолон. Хотя эти методы лечения могут быть очень эффективными для уменьшения боли и скованности, у вас могут развиться побочные эффекты, если вы будете использовать их в течение длительного времени.
Если вам прописали стероидные таблетки, поговорите со своим врачом о риске побочных эффектов и о том, как снизить вероятность их возникновения. Как и в случае с любым лекарством, немедленно сообщайте врачу о любых побочных эффектах.
При воспалении глаз обычно назначают стероидные глазные капли. В более тяжелых случаях воспаления глаз стероиды можно вводить в виде таблеток или в виде инъекции в глаз.
Физиотерапия
Физиотерапия – очень важная часть лечения анкилозирующего спондилита.Физиотерапевт может составить программу упражнений, чтобы улучшить вашу мышечную силу и помочь вам сохранить подвижность позвоночника и других суставов.
Особенно важно тренировать спину и шею, чтобы они не сгибались в согнутом положении.
Физиотерапевт посоветует вам, как поддерживать хорошую осанку, и может предложить вам гидротерапию, также известную как водная терапия. Это специальные упражнения для позвоночника, бедер и плеч, которые проводятся в специальном бассейне с теплой водой.
Многие люди с анкилозирующим спондилитом считают эту терапию полезной и продолжают свою программу в местном бассейне или в местной группе Национального общества анкилозирующего спондилита (NASS).
Хирургия
Большинству людей с анкилозирующим спондилитом операция не требуется, хотя некоторым людям может потребоваться замена тазобедренного или коленного сустава, если эти суставы сильно поражены. Это поможет избавиться от боли и улучшить подвижность.
Если вас беспокоит искривление позвоночника, посоветуйтесь с ревматологом.Любое решение об операции является трудным, и в нем также должен участвовать опытный хирург. Хотя люди очень редко нуждаются в операции на спине из-за анкилозирующего спондилита, это может значительно улучшить жизнь некоторых людей.
Определение спондилеза, спондилита и спондилолистеза
Терминология, связанная с проблемами поясничного отдела позвоночника, может сбивать с толку. Хотя некоторые считают, что определенные термины взаимозаменяемы, на самом деле они описывают различные типы состояний, которые требуют особого ухода.Хотите узнать больше о недавнем «спондиальном» диагнозе, связанном с болью в пояснице? Это руководство поможет вам понять разницу между этими состояниями.
Так что же означают эти слова? Каждый начинается с приставки «спонди». Имеется в виду позвоночник или позвоночник. Если вам поставили диагноз любого из этих состояний, что-то в вашем позвоночнике ненормально. Это может вас беспокоить. В конце концов, позвоночник – очень важная часть вашего тела. Не волнуйтесь, некоторые из этих состояний можно лечить консервативно.Хирургия может быть вариантом для более запущенных случаев. Хотя это немного пугает, это может стать ответом на то, чтобы наконец-то насладиться жизнью, которой вы хотите жить.
Давайте посмотрим на 3 состояния «Спонди».
Спондилез
Спондилез может поражать любую область позвоночника. Чаще всего встречается в области шеи и поясницы. Это связано с дефектом межсуставной части позвоночника – части кости, прикрепляющей фасеточные суставы к задней части позвоночника. Это состояние представляет собой форму дегенерации позвоночника, возникающую из-за естественных эффектов старения.С возрастом нормальный износ, а также клеточные изменения влияют на структуру позвоночника. В результате мягкие ткани, поддерживающие позвоночник – диски, мышцы, сухожилия и т. Д. – начинают медленно разрушаться.
Например, диски, защищающие позвоночник, имеют тенденцию высыхать и терять форму с возрастом. Это состояние, известное как остеохондроз, оказывает давление на диски и может вызвать выпуклость или грыжу диска. Когда мягкий гелеобразный слой внутреннего диска прорывается через толстую фиброзную ткань внешнего диска, он часто поражает суставы позвоночника и может сдавливать нервы.Кроме того, хрящ может истираться от суставов, что приводит к остеоартриту фасеточных суставов.
Однако спондилез поражает не только пожилых людей. Фактически, подростки могут заболеть этим заболеванием. В группе риска те, кто занимается спортом, требующим многократного перерастяжения поясницы. Сюда входят гимнастика, гребля, борьба и легкая атлетика. У молодых людей может не быть многих симптомов, поэтому заболевание не может быть диагностировано. Спондилез не выявляется и не лечится должным образом, однако он может привести к более серьезным проблемам.
Диагностика и лечение спондилолиза
Молодые спортсмены и пожилые люди, страдающие от болей в пояснице, могут захотеть пройти обследование на спондилез. Одним из эффективных диагностических тестов является маневр гиперэкстензии на одной ноге. При стоянии в определенной позе на одной ноге поясничный отдел позвоночника растягивается. Если это положение вызывает боль, это может указывать на это состояние. Кроме того, в диагностике могут помочь рентген, сканирование костей или МРТ.
Лечение спондилеза часто включает консервативные методы лечения, такие как скобки для спины, обезболивающие и упражнения на растяжку.Если эти методы лечения неэффективны, возможно хирургическое вмешательство. Операция по декомпрессии позвоночника или операция по слиянию позвоночника могут помочь уменьшить давление на пораженный участок и обеспечить столь необходимую стабилизацию.
Спондилолистез
Если спондилез не лечить, он может привести к спондилолистезу. Спондилез предполагает отделение межсуставной части. Напротив, спондилолистез определяется смещением позвонка. Когда одна кость позвоночника скользит вперед по другой, это вызывает повреждение структуры позвоночника.В некоторых случаях виноват стрессовый перелом. В других случаях повреждение межпозвоночных дисков может вызвать нестабильность позвоночника.
Семейный анамнез и даже врожденные дефекты могут способствовать этому состоянию. Часто это результат определенных занятий спортом и физических занятий. Нижняя часть спины несет большую часть веса тела. Некоторые виды деятельности делают позвоночник более подверженным развитию спондилолистеза. Например, это состояние могут развиться у гимнастов, футболистов и тяжелоатлетов всех возрастов.Те, кто работают на складах или доставляют посылки, также уязвимы, поскольку они могут нести большой вес на одной стороне тела и сильно изгибаться. Кроме того, играет роль возрастная дегенерация структур позвоночника.
Некоторые люди даже не подозревают, что у них спондилолистез. Они могут обнаружить это, когда делают рентгеновский снимок по поводу несвязанной проблемы. Другие испытывают боль в пояснице, ногах, раскачивание спины или выпирающий живот.
Диагностика и лечение спондилолистеза
Если рентгеновский снимок предполагает спондилолистез, ваш врач может провести другие тесты или диагностическую визуализацию, чтобы лучше понять проблему.Например, ваш врач может попросить вас согнуться определенным образом во время рентгена, чтобы увидеть, движутся ли ваши позвонки или нестабильны. Компьютерная томография или миелограмма также могут определить, затронуты ли нервы.
Во время медицинского осмотра врач проверяет вашу осанку, диапазон движений и общее физическое состояние. Кроме того, врач проверит ваши рефлексы, а также почувствует мышечные спазмы и аномальные изгибы позвоночника.
Лечение этого состояния часто начинается с консервативных мер.Могут оказаться полезными обезболивающие и противовоспалительные препараты. Кроме того, консультация физиотерапевта или мануального терапевта может помочь уменьшить боль и повысить подвижность с помощью упражнений или мануальных манипуляций. Ортез на спину также может быть полезен для стабилизации области. Некоторым людям также помогают эпидуральные инъекции стероидов. Ваш врач вводит эту комбинацию стероидов и обезболивающих в пораженный участок, уменьшая воспаление и дискомфорт.
Если вы страдаете от сильной боли или не ответили на консервативное лечение, следующим вариантом может быть операция.Операция по сращению позвоночника может быть эффективным методом лечения. Поскольку это серьезная операция, время восстановления может быть дольше, чем при других ортопедических процедурах. Однако, стабилизируя позвоночник, он может предотвратить дальнейшее структурное повреждение и восстановить функцию и подвижность. В зависимости от вашего состояния и предпочтений хирурга, поясничный межтеловой спондилодез может быть выполнен через переднюю часть тела (ALIF), спину (PLIF) или их комбинацию (TLIF).
Спондилит
Заболевания позвоночника также могут быть вызваны артритом.Это состояние, иногда известное как спондилоартропатия, представляет собой тип воспалительного ревматического артрита. В отличие от других форм артрита, он поражает участки прикрепления связок и сухожилий к костям. Хотя точная причина неизвестна, у многих людей с геном HLA B27 наблюдается тенденция к развитию этого состояния. Кроме того, некоторые исследования показывают, что причиной этого состояния может быть инфекция.
Спондилит обычно возникает у молодых людей в возрасте от 17 до 35 лет. Симптомы включают хроническую боль и ригидность поясницы, которая усиливается после длительного отдыха.Многие ощущают скованность после пробуждения утром или поздно ночью. Со временем симптомы могут достигнуть других частей тела. Скованность и боль могут распространяться на верхний отдел позвоночника и даже на грудную клетку. Кроме того, воспаление может возникать в коже, глазах и желудочно-кишечном тракте.
Есть много различных типов артритов, которые могут поражать позвоночник. Например, псориатический артрит часто встречается у людей, страдающих псориазом кожи. Кроме того, реактивный артрит возникает как реакция на определенные бактерии, такие как Chlamydia .Другое воспалительное заболевание, анкилозирующий спондилит, может привести к сращению позвонков.
Диагностика и лечение спондилита
Ваш врач или ревматолог может диагностировать это состояние. Обычно это включает в себя тщательный медицинский осмотр, включая изучение медицинского и семейного анамнеза. Кроме того, диагностическая визуализация и анализ крови – тестирование гена HLA-B27 – помогают точно определить это состояние.
Хотя нет известного лекарства от спондилита, есть несколько способов справиться с симптомами.Например, лекарства могут помочь при боли и скованности. Физические упражнения и физиотерапия – отличный способ улучшить осанку, повысить гибкость и уменьшить боль. Пациентам с более тяжелыми случаями спондилоартрита может помочь операция. При поражении структур позвоночника может помочь ламинэктомия или остеотомия. Кроме того, серьезное повреждение может потребовать операции по сращению позвоночника, когда позвонки срастаются с использованием костного трансплантата и других инструментов.
Получение помощи при заболеваниях позвоночника
Если боль в пояснице вызвана проблемами с позвоночником и связанными с ним структурами, вам нужен лучший уход на каждом этапе лечения.В конце концов, здоровье позвоночника и спинного мозга имеет решающее значение для вашего повседневного функционирования. Лучше выбирать проверенных врачей с многолетним опытом лечения заболеваний позвоночника.
Центр продвинутого лечения позвоночника готов помочь. Наша многопрофильная команда специализируется на эффективных консервативных методах лечения, а также на новейших минимально инвазивных операциях. Ищете отмеченных наградами опытных врачей? Мы вас прикрыли. Обладая более чем шестидесятилетним совместным опытом, а также наградами Top Doctor и Patient’s Choice , вы можете быть уверены, что наша команда успешно лечила многие заболевания позвоночника в течение многих лет.
Не позволяйте проблемам с поясницей мешать вам заниматься любимым делом. Позвоните по телефону (973) 538-0900, чтобы назначить консультацию и начать отношения с заботливой командой профессионалов.
МРТ осевого скелета при спондилоартрите: многоликость новообразования | Insights into Imaging
Ward MM, Deodhar A, Akl EA et al (2016) Американский колледж ревматологии / Американская ассоциация спондилитов / Сеть исследований и лечения спондилоартрита 2015 рекомендации по лечению анкилозирующего спондилита и нерадиографического аксиального спондилоартрита. Arthritis Rheumatol 68: 282–298
Статья
Google Scholar
3.
Lacout A, Rousselin B, Pelage J (2008) КТ и МРТ вовлечения позвоночника и крестцово-подвздошного отдела позвоночника при спондилоартропатии.AJR Am J Roentgenol 191: 1016–1023
Статья
Google Scholar
4.
Dougados M, Baeten D (2011) Spondyloarthritis. Ланцет 377: 2127–2137
Артикул
Google Scholar
5.
Янс Л., Ван Лангенхов С., Ван Прает Л. и др. (2014) Диагностическая ценность тазового энтезита на МРТ крестцово-подвздошных суставов при спондилоартрите. Eur Radiol 24: 866–871
CAS
Статья
Google Scholar
6.
Baraliakos X, Listing J, von der Recke A, Braun J (2009) Естественное течение рентгенологического прогрессирования анкилозирующего спондилита – свидетельство основных индивидуальных различий у значительной части пациентов. J Rheumatol 36: 997–1002
Статья
Google Scholar
7.
Lories RJ, Schett G (2012) Патофизиология образования новой кости и анкилоза при спондилоартрите. Rheum Dis Clin North Am 38: 555–567
Статья
Google Scholar
8.
Sieper J, Appel H, Braun J, Rudwaleit M (2008) Критическая оценка оценки структурных повреждений при анкилозирующем спондилите: последствия для результатов лечения. Arthritis Rheum 58: 649–656
Статья
Google Scholar
9.
Lories RJ, Luyten FP, de Vlam K (2009) Progress in spondylarthritis. Механизмы образования новой кости при спондилоартрите. Arthritis Res Ther 11: 221
Статья
Google Scholar
10.
Поддубный Д., Сипер Дж. (2017) Механизм образования новой кости при осевом спондилоартрите. Curr Rheumatol Rep 19:55
Статья
Google Scholar
11.
Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X et al (2009) Справочник Международного общества по оценке спондилоартрита (ASAS): руководство по оценке спондилоартрита. Ann Rheum Dis 68: ii1 – ii44
PubMed
Google Scholar
12.
Lambert RG, Bakker PA, van der Heijde D et al (2016) Определение активного сакроилеита на МРТ для классификации осевого спондилоартрита: обновление рабочей группы ASAS MRI. Ann Rheum Dis 75: 1958–1963
Статья
Google Scholar
13.
Hermann KG, Baraliakos X, van der Heijde DM et al (2012) Описание МРТ-поражений позвоночника и определение положительного результата МРТ позвоночника при аксиальном спондилоартрите: согласованный подход исследовательской группы ASAS / OMERACT MRI .Ann Rheum Dis 71: 1278–1288
Статья
Google Scholar
14.
Айдингоз У., Йылдыз А.Е., Оздемир З.М., Йилдирим С.А., Эркус Ф., Эрген Ф.Б. (2012) Критический обзор группы визуализации критериев ASAS для диагностики осевого спондилоартрита: что должен знать радиолог. Diagn Interv Radiol 18: 555–565
PubMed
Google Scholar
15.
Weber U, Pedersen SJ, Ostergaard M, Rufibach K, Lambert RG, Maksymowych WP (2012) Могут ли эрозии на МРТ крестцово-подвздошных суставов надежно обнаруживаться у пациентов с анкилозирующим спондилитом? – кросс-секционное исследование.Arthritis Res Ther 14: R124
Статья
Google Scholar
16.
Максимович В.П., Вичук С., Чиовчанвисавакит П., Ламберт Р.Г., Педерсен С.Дж. (2014) Жировая метаплазия и засыпка являются ключевыми посредниками в развитии анкилоза крестцово-подвздошного сустава у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Arthritis Rheumatol 66: 2958–2967
Статья
Google Scholar
17.
Максимович В.П., Вичук С., Чиовчанвисавакит П., Ламберт Р.Г., Педерсен С.Дж. (2015) Разработка и предварительная проверка консорциума исследователей спондилоартрита Канадской магнитно-резонансной томографии для оценки структуры крестцово-подвздошного сустава.J Rheumatol 42: 79–86
Статья
Google Scholar
18.
de Hooge M, van den Berg R, Navarro-Compán V et al (2016) Пациенты с кратковременной хронической болью в спине из когорты SPACE: какие структурные поражения крестцово-подвздошных суставов при МРТ и воспалительные и структурные поражения в позвоночнике наиболее специфичны для аксиального спондилоартрита? Ann Rheum Dis 75: 1308–1314
Статья
Google Scholar
19.
Laloo F, Herregods N, Varkas G et al (2017) МР-сигнал в крестцово-подвздошном суставе при спондилоартрите: новый признак. Eur Radiol 27: 2024–2030
Статья
Google Scholar
20.
Laloo F, Herregods N, Jaremko JL, Verstraete K, Jans L (2018) МРТ крестцово-подвздошных суставов при спондилоартрите: дополнительная ценность изменений внутрисуставного сигнала для «положительного результата МРТ». Skeletal Radiol 47: 683–693
Статья
Google Scholar
21.
Laloo F, Herregods N, Jaremko JL et al (2019) Образование новой кости в межпозвоночном суставе при спондилоартрите: исследование МРТ. Eur J Radiol 109: 210–217
Статья
Google Scholar
22.
Янс Л., Куман Л., Ван Прает Л. и др. (2014) Насколько чувствительны и специфичны МРТ-признаки сакроилеита для диагностики спондилоартрита у пациентов с воспалительной болью в спине? JBR-BTR 97: 202–205
CAS
PubMed
Google Scholar
23.
Major NM, Helms CA, Genant HK (1993) Кальцификация продемонстрировала высокую интенсивность сигнала на Т1-взвешенных МРТ-изображениях дисков поясничного отдела позвоночника. Радиология 189: 494–496
CAS
Статья
Google Scholar
24.
Vignaux O, Sarrazin JL, Cordoliani YS, Cosnard G (1994) Гиперсигнал межпозвонковых дисков в T1-взвешенных последовательностях спин-эхо МРТ. J Radiol 75: 363–367
25.
Bangert BA, Modic MT, Ross JS et al (1995) Гиперинтенсивные диски на Т1-взвешенных МР-изображениях: корреляция с кальцификацией.Радиология 195: 437–443
CAS
Статья
Google Scholar
26.
Tyrrell PN, Davies AM, Evans N, Jubb RW (1995) Изменения сигналов в межпозвонковых дисках на МРТ грудопоясничного отдела позвоночника при анкилозирующем спондилите. Clin Radiol 50: 377–383
CAS
Статья
Google Scholar
27.
Malghem J, Lecouvet FE, François R et al (2005) Высокая интенсивность сигнала межпозвонковых кальцинированных дисков на Т1-взвешенных МРТ-изображениях в результате содержания жира.Скелетная радиология 34: 80–86
Статья
Google Scholar
28.
Браун Дж., Баралиакос Х, Голдер В. и др. (2004) Анализ хронических изменений позвоночника при анкилозирующем спондилите: систематическое сравнение обычных рентгеновских снимков с магнитно-резонансной томографией с использованием установленных и новых систем оценки. Ann Rheum Dis 63: 1046–1055
CAS
Статья
Google Scholar
29.
Hermann KG, Althoff CE, Schneider U et al (2005) Изменения позвоночника у пациентов со спондилоартритом: сравнение МРТ и рентгенологических проявлений. Радиография 25: 559–570
Статья
Google Scholar
30.
Baraliakos X (2017) Визуализация при осевом спондилоартрите. Isr Med Assoc J 19: 712–718
PubMed
Google Scholar
31.
де Влам К., Миелантс Х., Вейс Е.М. (1999) Вовлечение зигапофизарного сустава в анкилозирующий спондилит: связь с мостиковым синдесмофитом.J Rheumatol 26: 1738–1745
PubMed
Google Scholar
32.
Ehara S (2010) Манубриостернальный сустав: особенности визуализации нормальной анатомии и артрита. Jpn J Radiol 28: 329–334
Статья
Google Scholar
33.
Baraliakos X, Listing J, Buschmann J, von der Recke A, Braun J (2012) Сравнение образования новой кости у пациентов с анкилозирующим спондилитом и пациентов с диффузным идиопатическим гиперостозом скелета: ретроспективное когортное исследование более шести годы.Arthritis Rheum 64: 1127–1133
CAS
Статья
Google Scholar
34.
Резник Д., Шауль С.Р., Робинс Дж. М. (1975) Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (DISH): болезнь Форестье с экстраспинальными проявлениями. Радиология 115: 513–524
CAS
Статья
Google Scholar
35.
Oudkerk SF, de Jong PA, Attrach M et al (2017) Диагностика диффузного идиопатического гиперостоза скелета с помощью компьютерной томографии грудной клетки: соглашение между наблюдателями.Eur Radiol 27: 188–194
CAS
Статья
Google Scholar
36.
Baraliakos X, Listing J, Rudwaleit M et al (2007) Прогрессирование рентгенографических повреждений у пациентов с анкилозирующим спондилитом: определение центральной роли синдесмофитов. Ann Rheum Dis 66: 910–915
CAS
Статья
Google Scholar
37.
Лейбушор Н., Слонимский Е., Ахарони Д., Лидар М., Эшед И. (2017) КТ аномалии крестцово-подвздошных суставов пациентов с диффузным идиопатическим гиперостозом скелета.AJR Am J Roentgenol 208: 834–837
Статья
Google Scholar
38.
Kumar R, Guinto FC Jr, Madewell JE, Swischuk LE, David R (1988) Тело позвонка: рентгенографические конфигурации при различных врожденных и приобретенных нарушениях. Рентгенография 8: 455–485
CAS
Статья
Google Scholar
39.
Batirel A, Erdem H, Sengoz G et al (2015) Течение туберкулеза позвоночника (болезнь Потта): результаты многонационального многоцентрового исследования Backbone-2.Clin Microbiol Infect 21: 1008 e9-1008.e18
Статья
Google Scholar
40.
Korres DS, Babis GC, Paraskevakou H, Stamos K, Tsarouchas J, Lykomitros V (2000) Спонтанный межтеловой спондилодез после контролируемых травм позвоночника: экспериментальное исследование на кроликах. J Расстройство позвоночника 13: 31–35
CAS
Статья
Google Scholar
Спондилит против спондилеза: одно и то же?
Спондилит и спондилез – это отдельные состояния, имеющие некоторые сходства и некоторые важные различия.Эти состояния легко спутать, поскольку они звучат одинаково и имеют много общих симптомов.
Спондилит, также известный как спондилоартрит или axSpA, представляет собой воспалительное состояние, вызванное атакой иммунной системы на суставы и другие ткани. Спондилит развивается до 45 лет, и большинство людей испытывают первые симптомы в возрасте 20 или 30 лет. Спондилит – довольно редкое заболевание, встречающееся только у 1 процента населения. «Спондил-» означает позвонки, кости позвоночника.«-Itis» означает воспаление.
Спондилез или остеоартрит позвоночника – это не воспалительное заболевание, а артрит позвоночника, который развивается в результате естественного износа как часть процесса старения. Спондилез очень распространен и становится все более распространенным с возрастом. Более 85 процентов людей в возрасте 60 лет и старше страдают шейным спондилезом или артритом костей шеи. «-Osis» означает ненормальное состояние.
Симптомы спондилита и спондилеза
Спондилез и спондилит – это заболевания, вызывающие хроническую дегенеративную боль в спине и бедрах и скованность, которые могут уменьшить диапазон движений и вызвать затруднения при ходьбе.Спондилит и спондилез могут иметь общие симптомы, включая проблемы с кишечником или мочевым пузырем и невропатию (онемение и покалывание) в конечностях.
Однако воспаление от спондилита может распространиться на другие суставы, глаза, пищеварительную систему или кожу.
Подробнее о симптомах спондилита.
Причины спондилита по сравнению со спондилезом
Спондилит вызывается воспалением, связанным с гиперактивной иммунной системой, тогда как спондилез вызывается нормальным износом, который может усугубляться предыдущими травмами.
Узнайте больше о причинах спондилита и факторах риска.
Диагностика спондилита в сравнении со спондилезом
Врачи чаще подозревают спондилез у пожилых людей, тогда как хроническая боль в пояснице до 45 лет может быть вызвана спондилитом. Тесты для обоих состояний, вероятно, будут включать сканирование изображений и физические осмотры на предмет боли и диапазона движений. Пациентам с подозрением на спондилит часто назначают анализы крови.
Подробнее о диагностике спондилита.
Лечение спондилита против спондилеза
И спондилит, и спондилез лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как Адвил (Ибупрофен), Напросин (Напроксен) и Индоцин (Индометацин). Аналогичным образом, для лечения боли при спондилите или спондилезе могут быть назначены кортикостероиды, антидепрессанты, противосудорожные препараты и миорелаксанты.
Однако некоторые важные лекарства от спондилита, направленные на изменение иммунной системы, не помогут людям со спондилезом.Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD), такие как метотрексат, хумира (адалимумаб), инфлектра (инфликсимаб) и симпони (голимумаб), не будут назначаться больным спондилезом.
Подробнее о лечении спондилита.
Справочник по состоянию
Ресурсы
Внешние ресурсы
Ресурсы MySpondylitisTeam
Диагностика и лечение аксиального спондилоартрита в первичной медико-санитарной помощи
Боль в пояснице обычно длится дольше трех месяцев. забота; спондилоартритов оценивается
быть причиной только у 5% этих пациентов . 3
У пациентов со сложным анамнезом, например предыдущие травмы, диагностика спондилоартрита может быть сложной задачей, и
возможно, потребуется пересмотреть диагноз после исключения других причин. Клиническая картина может быть еще более сложной.
сопутствующими заболеваниями, такими как депрессия, которые могут усугубить боль и функциональные ограничения.
Ключевые особенности спондилоартрита
Симптомы спондилоартрита обычно проявляются в раннем взрослом возрасте.Мужчины и женщины одинаково страдают в раннем возрасте.
стадиях, но у мужчин в два с половиной раза больше шансов прогрессировать до анкилозирующего спондилита. 1, 2
Ключевые особенности, которые помогают идентифицировать пациентов с аксиальным спондилоартритом, включают боль в спине, связанную с воспалением.
а также наличие в семейном или личном анамнезе воспалительных заболеваний (см. ниже). 11
Критерии диагностики аксиального спондилоартрита в первичной медико-санитарной помощи
У пациентов с болью в спине продолжительностью более трех месяцев в возрасте до 45 лет наличие двух или более
из следующих критериев имеет чувствительность 100% и специфичность 60% для выявления пациентов с аксиальным спондилоартритом,
по сравнению с диагнозом ревматолога: 5, 11
Воспалительная боль в спине *
Периферические проявления, такие как артрит, дактилит или энтезит, особенно ахиллова сухожилия или подошвенного сустава
фасция
Псориаз, воспалительное заболевание кишечника или увеит в анамнезе
Семейный анамнез спондилоартрита или связанных расстройств спектра †
Боль в спине, которая проходит через 24-48 часов лечения НПВП
Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ), при этом исключены такие причины, как инфекция позвоночника или рак.Пациенты
с аксиальным спондилоартритом или анкилозирующим спондилитом может иметь уровни CRP в диапазоне от> 6 мг / л (слегка повышенный)
до 20-30 мг / л. 12
Положительный тест на HLA-B27
Сакроилеит на рентгене или МРТ
* По крайней мере, четыре из пяти критериев из «Отличить воспалительную боль в спине от боли, вызванной другими причинами»
† Родственник первой или второй степени родства с анкилозирующим спондилитом, псориазом, увеитом, реактивным артритом или воспалительным заболеванием.
заболевание кишечника
Отличить воспалительную боль в спине от других причин
Воспалительная боль в спине – отличительный признак осевого спондилоартрита, хотя и не специфический; пациенты с заболеваниями
такие как ревматоидный артрит, также могут иметь воспалительную боль в спине.Боль в спине у пациентов с аксиальным спондилоартритом
обычно имеет постепенное начало, без каких-либо конкретных травм, в возрасте до 45 лет.
Признаки, характерные для боли в спине из-за воспаления, включают: 13
Улучшение с помощью упражнения
Никаких улучшений с отдыхом
Боль ночью, в том числе ранним утром
Утренняя скованность
Боль, переходящая между ягодицами
Пациенты с четырьмя из этих критериев, скорее всего, будут испытывать боль, вызванную воспалением, а не механическими или другими причинами.
причины. 13
Важные дифференциальные диагнозы и их особенности включают: 14, 15
Боль в мышцах из-за неправильной осанки и слабости основных мышц – может усугубиться травмой
Перелом – факторы риска включают пожилой возраст, остеопороз, остеопению или прием кортикостероидов
Грыжа межпозвоночного диска – характеризуется болью в ноге с распределением корешков нижнего поясничного нерва
Стеноз позвоночного канала – проявляется иррадиацией боли в ногах, чаще встречается у пожилых людей
Боль – причины включают аневризму брюшной аорты, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, простатит,
почечная или желудочно-кишечная болезнь
Вертебральная инфекция – определите, есть ли у пациентов лихорадка, недавно перенесена ли инфекция или использовались ли внутривенные препараты
Синдром конского хвоста – признаки включают задержку мочи, двигательные нарушения в нижних конечностях, недержание кала
и «седловая» анестезия – наиболее частая находка – задержка мочи, чувствительность которой составляет 90%; вероятность
синдрома конского хвоста без задержки мочи составляет примерно 1 из 10000 пациентов
Рак – рассмотреть у пациентов с онкологическими заболеваниями в анамнезе, необъяснимой потерей веса, пожилым возрастом или постоянной болью в спине для
более одного месяца
Прочее – Болезнь Шейерманна позвоночника, чаще всего возникающая в подростковом возрасте и леченная консервативно. 16
Диффузный идиопатический гиперостоз скелета (DISH) ; тяжелая форма дегенеративного грудного и поясничного спондилеза, которая
чаще встречается у больных сахарным диабетом. 17
Определите, есть ли у пациентов в семейном анамнезе спондилоартрит
Спондилоартрит передается по наследству. Семейный анамнез воспалительного заболевания кишечника дает трехкратное увеличение
риск развития анкилозирующего спондилита.Семейный анамнез псориаза, рецидивирующего увеита или реактивного артрита также являются факторами риска. 5, г.
18
Ищите симптомы и признаки в периферических суставах, коже, глазах и кишечнике
Люди с осевым спондилоартритом часто имеют симптомы в периферических суставах и внесуставные особенности, такие как воспалительные
процессы могут вызвать повреждение других органов. Чаще всего это касается глаз, кожи, желудочно-кишечного и урогенитального трактов. 1 Реактивный
артрит может развиться в ответ на недавний эпизод гастроэнтерита, вызванный Yersinia , Salmonella , Shigella ,
и Campylobacter ; Симптомы обычно появляются через два-десять дней после начала гастроэнтерита. Хламидиоз инфекций
приводящие к мочеполовой симптоматике также являются обычным спусковым крючком. 19
Опорно-двигательный аппарат: обследовать пациентов на наличие: 3
Тендинит ахиллова сухожилия и подошвенный фасциит
Боль в грудной стенке, которая может быть вызвана межреберным энтезитом
Дактилит (воспаление суставов пальцев и отек всего пальца руки или ноги, также называемый «колбасный палец»)
Глаза: острый передний увеит (ирит) встречается примерно у четверти пациентов с анкилозирующим спондилитом. 4 дюйм
У 20-25% пациентов с острым передним увеитом можно ожидать спондилоартрита. 20 Пациенты, которые
пациент с острым передним увеитом должен быть направлен на офтальмологическое обследование. HLA-B27 широко распространен у пациентов
у пациентов с рецидивирующим передним увеитом и независимо ассоциируется с рецидивирующим передним увеитом даже при отсутствии
опорно-двигательного аппарата. 20
Для получения дополнительной информации о диагностике острого переднего увеита см .: bpac.org.nz/BPJ/2013/August/redeye.aspx
Кожа и ногти: Проверка на псориаз по линии волосистой части головы, за ушами, разгибающим поверхностям локтей.
и колени, расщелина рта и пупок. Осмотрите ногти на предмет признаков псориаза.
Для получения дополнительной информации о диагностике и лечении псориаза см .: bpac.org.nz/BPJ/2009/September/psoriasis.aspx
.
Желудочно-кишечный тракт: Спросите пациентов о привычках кишечника и любых изменениях, связанных с воспалительным процессом.
заболевание кишечника или недавняя желудочно-кишечная инфекция.Примерно у 60% пациентов с анкилозирующим спондилитом слизистая оболочка
воспаление обнаруживается при колоноскопии, и до 30% пациентов с анкилозирующим спондилитом сообщают о кишечнике
симптомы, если спросить. 3, 21
Для получения дополнительной информации о воспалительном заболевании кишечника см .: bpac.org.nz/BPJ/2008/September/crohns.aspx
Симптомы со стороны мочеполовой системы: пациентов могут иметь продолжающийся уретрит после разрешения инфекции,
или история инфекции Chlamydia . 19
Рассмотреть возможность лабораторных исследований или визуализации
Тестирование CRP и HLA-B27 подходит для пациентов с сильным подозрением на аксиальный спондилоартрит. В
случаи с меньшей уверенностью, заказывающие тесты CRP и HLA-B27, могут быть бесполезны, поскольку результаты неспецифичны. Повышенный
CRP связан с более агрессивным заболеванием и худшим прогнозом. 2
С помощью рентгенографии можно обнаружить изменения, соответствующие анкилозирующему спондилиту, однако у пациентов без рентгенологического исследования.
изменения могут все еще иметь боль в спине из-за ранней стадии аксиального спондилоартрита.
Тестирование на HLA-B27 может помочь в диагностике, а отрицательный HLA-B27 может помочь исключить осевой спондилоартрит, но это действительно так.
не окончательный тест. Аллели риска HLA-B27 относительно распространены в популяции; примерно 9% новозеландских европейцев
и 6–7% маори имеют аллели риска HLA-B27. 22 Люди с аллелем риска HLA-B27 примерно в 60 раз больше
более вероятно развитие анкилозирующего спондилита. 23 Однако другие генетические факторы и факторы окружающей среды играют важную роль.
роль в развитии болезни, так как только у 5% людей с аллелями риска развивается анкилозирующий спондилит. 3 Следовательно
Тестирование HLA-B27 не должно использоваться для скрининга бессимптомных людей.
Рентгенография: заказывать или не заказывать?
Рентгенологические исследования могут быть зарезервированы для пациентов с болями в спине в течение трех месяцев и более или тех, кто соответствует критериям
наводит на мысль об осевом спондилоартрите. 24 Если показаны радиологические исследования, сначала запросите
передне-задние рентгеновские снимки поясничного отдела крестцово-подвздошных суставов. 15
К преимуществам рентгеновского излучения относятся:
Изменения позвоночника или крестцово-подвздошных суставов, выявленные при рентгенографии, необходимы для окончательного диагноза
Рентгенография может продемонстрировать прогрессирование заболевания или выявить прогностические факторы, например артрит тазобедренного сустава связан с
худший прогноз 3
Факторы, которые способствуют отсрочке или отказу от запроса рентгеновского снимка, включают: 15, 24
Ранняя визуализация, e.грамм. при боли в спине продолжительностью шесть недель и менее не улучшает исходы для пациентов или частоту постановки диагноза
Обычная рентгеновская визуализация не позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии
Рентгенография в качестве лечения первой линии для всех пациентов с аксиальным спондилоартритом не может влиять на лечение.
включают упражнения и НПВП
Рентгенологические изменения медленно прогрессируют; Визуализация рекомендуется с интервалом не менее двух лет даже пациентам.
с окончательным диагнозом
МРТ позволяет обнаружить воспалительные изменения в осевом отделе позвоночника и крестцово-подвздошных суставах на более ранней стадии заболевания, чем
простой рентген.Консультация ревматолога может быть уместна пациентам, у которых есть клинические подозрения на аксиальный
спондилоартрит, но без признаков болезни на рентгеновском снимке. 3
Спондилоартрит: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение
Спондилоартрит , также известный как спондилоартроз или остеоартрит позвоночника, представляет собой дегенеративное заболевание, поражающее хрящи суставов шейного отдела , поясничного отдела дорсальный отдел позвоночника .Причинами спондилоартрита могут быть старение, травма, деформация позвоночника, инфекции, ожирение, генетика, проблемы с осанкой и другие состояния, такие как ревматизм или заболевания коллагена.
Основными симптомами спондилоартрита являются боль, скованность и припухлость, хотя спинной спондилоартрит может протекать бессимптомно. В случае поясничного остеоартрита боль локализуется в нижней части спины и обычно распространяется на ягодицы, а в некоторых случаях – на ноги.
Первоначальное лечение проводится в виде лекарств и физиотерапевтических . Хирургия предназначена для случаев, когда пациент страдает стойкой и неконтролируемой болью даже при приеме лекарств.
Прогноз болезни
Прогноз заболевания непредсказуем. Некоторые пациенты страдают хронической и прогрессирующей формой болезни , тогда как другие страдают нерегулярным течением с рецидивирующими эпизодами.Однако есть пациенты с признаками остеоартроза позвоночника, у которых симптомы отсутствуют.
Локальная боль или защемление нерва (грыжа межпозвоночного диска) – некоторые из симптомов спондилоартрита.
Каковы причины спондилоартрита?
Спондилоартрит может появиться естественным путем из-за старения. С возрастом кости и связки позвоночника изнашиваются, что может привести к:
Костные шпоры
Дегенерация и слабость межпозвоночного диска
Грыжа диска
Диски громоздкие
Артроз суставов
Связки жесткие
Каковы симптомы спондилоартрита?
Наиболее частые симптомы спондилоартрита:
Локализованная боль в спине
Общая боль в шее
Скованность и припухлость
Если вы страдаете защемлением нерва (грыжей межпозвоночного диска), вы можете испытать:
Боль, которая распространяется на руки или ноги
Онемение и покалывание
Слабость при сильном защемлении нерва
Симптомы спондилоартрита зависят от места износа диска.
Медицинские анализы на спондилоартрит
Существуют различные тесты для определения диагноза спондилоартрита. Врач начнет консультацию с нескольких вопросов, а затем пройдет медицинский осмотр. Это может включать:
Проверка объема движений в проблемной зоне
Проверка рефлексов и мышечной силы, чтобы определить, есть ли давление на нервы в спинном мозге
Наблюдение, влияет ли компрессия спинного мозга на вас при ходьбе
Для завершения обследования врач может решить использовать следующие анализы:
Можно ли это предотвратить?
Нет никаких научных доказательств того, что спондилоартрит можно предотвратить, однако к факторам риска относятся:
Возраст – чем вы старше, тем выше вероятность развития заболевания.
Род занятий – работа, связанная с повторяющимися движениями или сложным положением, может вызвать нагрузку на позвоночник. Некоторые эксперты считают, что это может быть фактором риска.
Genetics – у вас положительный результат на ген HLA-B27.
Семейный анамнез – если у вас есть член семьи, болеющий спондилоартритом, у вас также больше шансов на его развитие.
Предыдущие травмы или инфекции. Считается, что частые бактериальные инфекции, особенно кишечника, повышают риск спондилоартрита.
Средства для лечения спондилоартрита
Спондилоартрит – это дегенеративный процесс, поэтому не существует специального лечения, которое могло бы обратить вспять это заболевание. Однако есть некоторые методы лечения, направленные на облегчение боли:
Уход за собой
Физиотерапия
Адъювантная терапия (хиропрактика и иглоукалывание)
Минимально инвазивные процедуры с использованием инъекций или хирургического вмешательства
Лекарства
Упражнения
Хирургия
Какой специалист лечит спондилоартрит?
Специалист по лечению спондилоартрита – ревматолог.
Шейный лордоз — это не совсем диагноз, а, скорее, обозначение нормального положения шейного отдела позвоночника. В норме он должен иметь определенный изгиб. Но в том случае, когда такой изгиб слишком сглажен или же наоборот — превышает допустимые пределы, говорят о заболеваниях. Это гиполордоз и гиперлордоз. То есть, когда мы говорим про шейный лордоз в контексте заболевания, то подразумеваем одно из этих состояний — как правило, у них есть свои причины, о которых необходимо знать.
Причины гиполордоза
Сглаженный лордоз шейного отдела позвоночника может вызываться рядом причин:
Остеохондроз. Это заболевание, связанное с постепенным разрушением позвоночных дисков. Оно довольно распространено и поначалу может не иметь симптомов. Впоследствии остеохондроз проявляется болями, невозможностью повернуть голову в ту или иную сторону, ощущением «мурашек» и онемения в руках, на кончиках пальцев.
Травмы ШОП (шейного отдела позвоночника). Если во время травм один из позвонков выедет вперед, то будет наблюдаться как раз сглаживание лордоза шеи. Не заметить это нельзя, потому что проблема сопровождается острыми болями и сильным дискомфортом. Сложнее в тех случаях, когда травма дает отложенные симптомы. Например, после падения, удара или других повреждений шея может заболеть только через пять-семь дней.
Спондилолистез (смещение позвонка) нетравматичного характера. Причиной этой проблемы являются разные факторы: наследственность, слабые мышцы, аномалии строения позвоночника и т. д.
Чем конкретно обусловлено выпрямление лордоза шейного отдела позвоночника, можно определить далеко не всегда. Но комплексная диагностика позволяет подобрать правильное лечение для каждого пациента. Если беспокоят боли или дискомфорт в шее, следует немедленно обратиться к неврологу за помощью.
Причины гиперлордоза
Если сглаженный лордоз шейного отдела позвоночника предполагает, что естественный изгиб уменьшается, то в данном случае он, наоборот, увеличивается — в результате пациент тоже испытывает боли и разные виды дискомфортных ощущений. Причинами такой проблемы могут быть:
Болезнь Бехтерева. Это очень сложное заболевание, при котором позвоночник срастается в одно целое, то есть межпозвонковые суставы, которые должны быть подвижными, зарастают. Человек скрючивается, сгибается и не может свободно двигаться. Такая болезнь прогрессирует с возрастом, а потому чаще всего встречается на пике у пожилых людей.
Нестабильность ШОП. Если вовремя обратить свое внимание на гиперлордоз по этой причине, то произошедшие изменения можно исправить и вернуть человека к комфортной жизни. Чаще всего нестабильность шейного отдела встречается у людей с травмами, слабым тонусом мышц, в пожилом или детском возрасте. Серьезное значение имеет и профессия, от этой проблемы чаще страдают люди, которые либо постоянно наклоняют голову, либо постоянно поднимают ее вверх. В зоне риска одинаково находятся и стоматологи и, например, маляры.
Псориатический артрит. Это аутоиммунное заболевание, которое не так просто диагностировать. При развитии болезнь может поражать любые участки позвоночника.
Очевидно, что для лечения шейного лордоза такого типа важен не только сам факт проблемы с ШОП. Не на последнем месте тут будут стоять и причины, потому что некоторые из них очень серьезные и требуют дополнительного лечения.
Симптомы
Что касается симптомов при выпрямлении шейного лордоза и гиперлордозе, то они очень простые: болевые ощущения разных видов, ограниченность движений, дискомфорт в шейном отделе позвоночника и визуальные изменения ШОП. Причем боль может отдавать в другие части тела (преимущественно в руки).
Диагностика
Для постановки самого диагноза врачу не нужно много данных. Как правильно, после визуального осмотра и рентгена специалист — в данном случае это вертебролог (невролог или терапевт) — уже сможет определить, что именно не так. Но диагностика необходима для того, чтобы понять причину заболевания и не упустить опасное состояние, если оно есть, но скрыто. Для этих целей используются:
В зависимости от результатов обследования станет понятно, какое лечение шейного лордоза показано конкретному пациенту.
Лечение
Оно проводится комплексно и включает следующее:
Выбор конкретного двигательного режима. Все зависит от ситуации: иногда (например, после травм) пациента сильно ограничивают в активности. В других ситуациях ему наоборот показана специальная лечебная гимнастика, которая подбирается индивидуально.
Использование разных медикаментов — чаще всего при шейном лордозе это обезболивающие, противовоспалительные и витамины.
Массаж. Рекомендуется избегать таких вариантов массажа, который направлен на изменение положения позвонков — особенно в неумелых руках это чревато травмами. Если пациент соглашается на такое вмешательство, он должен быть уверен, что перед ним специалист высокого класса. Лучше всего остановиться на массаже, который направлен на поддержание тонуса мышц, улучшение кровообращения в области шеи.
Хирургическое вмешательство. Этот вариант лечения шейного лордоза встречается довольно редко, поскольку у операции есть немалые риски. Ее назначают лишь в том случае, если у человека очень тяжелая травма или наблюдается такая боль, которая не дает возможности нормально жить.
Чем раньше пациент с лордозом шейного отдела позвоночника или с гиперлордозом обратится за помощью, тем выше шансы, что он сможет восстановить функциональность шейного отдела и избавиться от неприятных ощущений.
Профилактика
В данном случае профилактика сводится к тому, чтобы вести здоровый образ жизни, заботиться о своей осанке, постоянно двигаться, развивать адекватную гибкость тела и подвижность суставов, а также вовремя лечить все проблемы, связанные с опорно-двигательным аппаратом. Также не стоит игнорировать разные травмы шеи и других отделов позвоночника — важно сразу обращаться за помощью к травматологам.
Вопросы и ответы
Кто лечит шейный лордоз?
Как правило, из-за неприятных ощущений и болей в шее посещение клиники начинается с визита к терапевту или неврологу, которые дают дальнейшие рекомендации. Также устранением лордоза шейного отдела занимаются травматологи, хирурги и врачи узкой специальности — вертебрологи.
Можно ли вернуть красивый вид шеи, убрать искривление в ту или иную сторону?
Если не произошло сращение позвонков, при должном усилии и соблюдении рекомендаций специалистов шею можно привести в нормальное состояние. Она не только перестанет болеть, но и будет гораздо лучше выглядеть.
Чем опасен шейный лордоз?
Шейный лордоз постепенно прогрессирует. Может дойти до того, что едущие позвонки передавят нервные окончания и сосуды, что приведет к крайне негативным последствиям: вплоть до того, что нарушится питание сердца, мозга, пострадает мочеполовая система. Например, может начаться произвольное мочеиспускание. Чтобы не доводить до таких проблем, необходимо вовремя обращаться за помощью и решать проблему тогда, когда негативные изменения еще являются обратимыми или когда, их можно затормозить.
Лечение лордоза шейного отдела позвоночника в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием
Шейный лордоз является медицинским термином, обозначающим изменение физиологической кривизны в шейном отделе позвоночника. Физиологическая кривизна в шейном отделе необходима для правильного функционирования позвоночника и изменение этой кривизны может приводить к нарушению биомеханики и различным патологическим состояниям . Кривизна в шейном отделе позвоночника может иметь большие вариации отклонений от нормы и привести к появлению различных симптомов . Иногда нормальная кривая выпрямляется, что затрудняет перемещение шеи или она становится более изогнутой, чем обычно, иногда она может отклоняться вправо или влево и одновременно быть чрезмерно изогнутой. Лечение лордоза шейного отдела позвоночника зависит от тяжести деформации и генеза и может быть как консервативным, так и оперативным.
Типы лордоза шейного отдела позвоночника
Гиперлордоз: более сильное выгибание шеи вперед, по сравнению с нормой. Визуально создается ощущение, что голова сильно ушла фронтально вперед и возможно опущена ниже уровня плеч. По сути, у таких пациентов имеется патологическая экстензия шеи.
Гиполордоз: также называется шейным кифозом или « шеей военного ». Эта аномалия проявляется выпрямлением шейного отдела позвоночника. При взгляде сбоку , шея человека выглядит выпрямленной, без нормальной физиологической кривизны шеи.
Семь костей образуют шейный отдел позвоночника. Хотя в норме необходима небольшая кривизна в шее для поддержки головы, тем не менее, изменение этой кривизны приводит к различным проблемам.
Причины
Хотя изменения кривизны шейного отдела развиваются чаще взрослых, тем не менее, патологический лордоз может встречаться и у детей. И мужчины и женщины болеют одинаково часто, также не обнаружено какой- либо зависимости этого состояния от этноса или расы. Состояние, как известно, является результатом плохой осанки в течение многих лет и мышечных спазмов в шее. Основные причины цервикального лордоза:
Плохая осанка: Как правило, формируется у людей, которые длительно сидят за компьютером, и это может способствовать развитию патологического лордоза. Длительно напряжение мышц для удержания головы индуцирует их непроизвольно вытягивать шею вперед. Такие длительные статические нагрузки и нарушения осанки могут привести к несоосности шейного отдела позвоночника.
Травма: Прямая травма шейного отдела позвоночника может привести к потере шейного лордоза, что означает, что шея не может находиться в ее естественном положении. Такие изменения, как правило, возникают после хлыстовых травм шеи.
Остеопороз: заболевание, встречающееся у лиц пожилого возраста, при котором происходит увеличение пористости костей и за счет этого снижается прочность костей. В связи с тем, что голова весит пару килограмм , этот вес оказывает воздействие на уже хрупкие кости , что ведет к развитию деформаций шейного отдела позвоночника.
Заболевания скелетно-мышечной системы: Существуют заболевания мышц и скелета, которые часто имеют врожденный характер, и по мере роста организма развиваются различные патологии как, например, ахондроплазия, кифоз и сколиоз. Также к лордозу могут приводить патологические состояния, влияющие на межпозвонковые диски, такие как дисцит, грыжа диска или пролапс или же изменения в положении позвонков, как спондилолистез. Кроме того, лордоз может быть обусловлен различными системными заболеваниями соединительной ткани.
Важность здоровой кривизны шейного отдела позвоночника
Позвоночник Homo Sapiens состоит из 24 костных образований (позвонков). Позвоночник – это своего рода стержень для поддержки веса, он удерживает тело вертикально и помогает в выполнении различных по сложности моторных функций. Кроме того , позвоночник также служит своего рода защитным футляром для спинного мозга, который начинается в конце мозга и простирается к дистальному отделу позвоночника. Спинной мозг – это пучок нервов, которые передают нервные импульсы в мозг и от мозга на периферию.
Шейный отдел позвоночника – это часть важной структуры и изменения геометрии могут оказать влияние на различные аспекты здоровья.
Симптомы шейного лордоза
Нарушения структуры шейных позвонков и формы этого отдела позвоночника могут приводить к появлению вариабельности симптомов. Учитывая, что в области шеи располагаются важные нервы пучки (афферентные и эфферентные волокна), которые участвуют в обмене информацией между мозгом и периферией , проблемы с шеей могут привести к некоторым нежелательным симптомам например:
Боль / дискомфорт в области шеи: эти проявления, с которыми чаще всего сталкиваются лица с аномальной кривизной шейного отдела позвоночника и, как правило, это результат положения головы направленной вперед. Боль может ощущаться как колющая или резкая и часто сопровождается затруднением в поворотах шеи. В некоторых случаях боль может не ощущаться, но избыточная кривизна может продолжать ограничивать повседневные действия. Мышцы вокруг шеи, плеч и верхней части спины обычно напряжены и могут быть болезненными при прикосновении. Обычно также отмечаются мышечные спазмы, которые также могут снижать амплитуду движений в шее, сложности при поднятии рук или поднятии тяжестей.
Компрессия корешков. Если нервный корешок подвергается компрессии из-за аномальной кривизны позвоночника или нестабильности двигательных сегментов, это может привести к симптомам, связанным воздействием на нервные структуры . Пациенты могут отмечать нарушения чувствительности (онемение и покалывание).
Как правило, адекватное лечение позволяет избавиться от симптомов. Но если лечение лордоза не проводится надлежащим образом, симптоматика со временем будет только прогрессировать.
Если у пациента появляется слабость в руках и пальцах рук или трудности в поддержании контроля движений ,то в таком случае может потребоваться немедленная медицинская помощь. Кроме того, изменения в кривизне позвоночника могут привести к дальнейшим изменениям в соседних суставах, структурах и вызвать дополнительные проблемы со здоровьем.
Наиболее частые симптомы при патологическом лордозе:
Мышечный спазм / слабость
Ограничение физических возможностей
Усталость
Головные боли
Головокружение
Боль в спине
Плохая осанка
Диагностика
Диагностика лордоза шейного отдела позвоночника выставляется на основании истории болезни и данных клинического обследования.
Для верификации диагноза могут быть использованы такие методы обследования как:
Рентгенография
МРТ
КТ (МСКТ)
ПЭТ
Лабораторная диагностика
Лечение
В зависимости от основной причины конкретного случая аномалии кривизны, лечение лордоза шейного отдела позвоночника может отличаться.
Основные методы лечение
Медикаменты. Прием медикаментов требуется только при наличии боли и скованности . Болеутоляющие и миорелаксанты помогут уменьшить боль и спазмы мышц шеи. Они позволяют облегчить дискомфорт и увеличить диапазон движения шеи.
Физиотерапия. Различные методы физиотерапии могут применяться для лечения лордоза шейного отдела позвоночника. Физиотерапия позволяет уменьшить боль снять воспаление.
Тракционная терапия. Тракции бывают полезны при наличии компрессии. Тракционная терапия позволяет уменьшить компрессию корешка и таким образом уменьшить симптоматику.
Массаж. Этот вид лечения позволяет расслабить спазмированные мышцы шеи, снять боль и восстановить гибкость шеи .
• Корсетирование. При тяжелых формах шейного лордоза может потребоваться использование корсета в дневное время и специальной ортопедической подушки во время сна. Такая фиксация помогает бороться с аномальной кривизной шейного отдела позвоночника.
Иглорефлексотерапия. Это метод лечения используется при наличии болевых проявлений ,нарушений чувствительности ,особенно когда есть признаки компрессии нервных структур.
• ЛФК. Физические упражнения являются чрезвычайно важной частью и наиболее эффективным методом лечения лордоза шейного отдела позвоночника .ЛФК помогает исправить неправильную осанку, усилить мышцы и увеличить диапазон движений и гибкость шейного отдела позвоночника. Регулярные упражнения на шею, рекомендованные врачом ЛФК, помогают укрепить мышцы шеи, и постепенно пациент может шевелить шеей без боли. Во время лечения человек должен избегать подъема тяжелых предметов.
Упражнения для лечения шейного лордоза могут стать отличным способом уменьшения боли и повышения мобильности, однако их следует делать с осторожностью. В идеале, упражнения для лечения лордоза шейного отдела позвоночника необходимо подбирать с квалифицированным врачом ЛФК.
Хирургическое лечение. В некоторых случаях для лечения лордоза шейного отдела позвоночника может потребоваться оперативное лечение. Оперативная фиксация позвонков ( спондилодез) применяется в случае необходимости ликвидировать нестабильность двигательных сегментов шейного отдела позвоночника
Хирургическое лечение, как правило, рассматривается как крайний метод, поскольку оперативное вмешательство в шейном отделе достаточно рискованно, и после этого у пациента может измениться привычный образ жизни.
Например, спондилодез затрудняет поворот головы и может увеличить уязвимость этих пациентов к травмам, так как позвоночник теряет часть своей гибкости и эластичности.
Профилактика шейного лордоза
Наличие хронической боли в шее может быть очень неудобным и препятствовать выполнению самых простых ежедневных действий.
Большинство аномалий, связанных с шеей, развиваются в течение длительного времени, и пациент, как правило, понимает, что со временем могут развиваться осложнения.
Основные рекомендации по профилактике:
Помнить всегда об осанке: плохая осанка – основной источник боли, связанной с позвоночником, поскольку большинство из нас проводят большую часть дней, сидя или стоя с плохой осанкой. Со временем, это может привести к изменениям кривизны позвоночника, особенно шейного отдела позвоночника.
Сон на спине: Сон на животе может со временем вызвать изменение кривизны шейного отдела позвоночника. Если вы считаете это слишком сложным, существуют различные типы ортопедических подушек, которые могут помочь с правильной позой во время сна . Кроме того, можно проконсультироваться с врачом –ортопедом который сможет дать дополнительные советы.
Оптимизация рабочего места: сегодня многие рабочие места требуют использования компьютера, что может привести к проблемам, связанным с положением головы. Рекомендуется поднять монитор примерно на три дюйма выше уровня глаз, так как взгляд вниз на экран может с течением времени негативно повлиять на шею . Кроме того, удерживая ноги на полу, пока вы работаете на компьютере, вы сможете удерживать плечи.
Не держите свой кошелек в заднем кармане: большие громоздкие кошельки в заднем кармане могут создать дисбаланс в вашей позе, когда вы сидите.
Шейный лордоз выпрямлен. Что это такое, чем грозит и как исправить | Прикладная кинезиология. Ckt-kzn.ru
Шейный лордоз сглажен (выпрямлен, кифотизирован). Такой диагноз часто ставится на основе рентгеновских снимков, МРТ. И вызывает удивление. Что это такое и чем грозит? Вопрос далеко не праздный, поскольку патология становится причиной многих неприятных симптомов: боль в шее, особенно сзади и в затылке, головная боль и головокружения, хруст при повороте головы, слабость мышц шеи.
Что означает шейный лордоз выпрямлен?
Наш позвоночник вовсе не прямой, как палка. В норме существует два физиологических изгиба: шейный и поясничный лордозы. Задача изгибов равномерно распределять нагрузку на позвонки в статике и при движении, амортизировать (смягчать) все прыжки и удары при ходьбе, как автомобильная рессора.
Благодаря изгибам многократно повышается устойчивость позвоночника к нагрузкам, увеличивается его прочность.
Чем опасно выпрямление шейного лордоза?
Во-первых, значительно возрастает ударная нагрузка на диски позвоночника и суставы ног. Во-вторых, постепенно происходит смещение и нестабильность позвонков относительно друг друга. Что, в свою очередь, вызывает микротравмы диска, синдром позвоночной артерии, способствует формированию грыж, протрузий, остеофитов в шейно-грудном отделе, а они уже приводят к спазмам, компрессии нервов и характерным неприятным симптомам: боль в шее, в затылке, головокружения, тугоподвижность в шее, онемение рук.
К более серьезным последствиям можно отнести хроническую недостаточность мозгового кровообращения, что приводит головным болям и сосудистым нарушениям, симптомам всд (вегето-сосудистая дистония), повышается риск инсульта.
Причина выпрямления шеи
Вопрос номер один: почему происходит выпрямление физиологического изгиба в шейном отделе? Почему шея становится прямая, как палка?
Наши диски и позвонки в анатомически правильном положении поддерживают глубокие скелетные мышцы шеи. Только от их состояния зависит форма позвоночного столба. Самые крупные мышцы шеи – это длинные разгибатели шеи. Мощная группа мышц, которая тянется от затылочной кости до 5 и 6 грудного позвонка. И основной их антагонист группа лестничных мышц шеи. Главная функция длинных разгибателей шеи – удерживать голову, ее вес, при наклоне вперед.
Так вот, у современного человека длинные разгибатели шеи хронически перенапряжены и ослаблены. Они не в состоянии фиксировать шейные позвонки в анатомически верном положении, отчего собственно и возникает выпрямление шейного лордоза.
Еще один неприятный момент. Когда слабеют длинные разгибатели шеи, повышенную нагрузку берут другие мышцы, главный образом лестничные (как главный антагонист) и происходит их укорочение. Это также вызывает изменения положения позвонков относительно друг друга, формируется, так называемый, лестничный синдром.
В лестничных мышцах шеи проходит сосудисто-нервный пучок, который формирует нервы и сосуды руки. Поэтому основные симптомы укорочения этих мышц часто связаны с руками: боль не только в шее, но и плече, особенно при наклонах в сторону и поворотах, онемение в пальцах рук, кисти, всей руки, слабость в руке. Часто с укорочения лестничных мышц начинается плечелопаточный периартроз. А первопричина всех этих неприятностей – длинные разгибатели шеи.
Почему главные мышцы шеи перестают работать?
Следующий важный вопрос: почему ослабевают, спазмируются наши шейные мышцы, и почему эта проблема стала актуальной для большинства людей особенно в последние несколько лет?
Причина номер один – постоянно наклоненная вперед шея.
Мышцы задней поверхности шеи напрягаются каждый раз, когда мы наклоняем голову вперед – чтобы заглянуть в смартфон, почитать журнал, когда готовим на кухне или подолгу сидим за компьютером с вытянутой вперед головой. У современного человека длинные разгибатели, которые держат голову, испытывают хронические перегрузки.
Причина номер два – слабость мышц поясницы, сидячий образ жизни.
Большую часть времени в течение жизни современный человек проводит сидя. Не стоя, не лежа, а именно сидя. А как мы сидим? Облокотившись на спинку стула или в позе банана, ссутулившись. Спина округлена, поясница расслаблена, прогибается назад, голова вытянута вперед. В таком положении физиологические изгибы просто отсутствуют, поясничный и шейный отдел находятся в постоянном кифотизированном состоянии. И в таком положении мы проводим по несколько часов в день.
В итоге мышцы спины (разгибатели спины, квадратная, поясничная мышцы) ослабевают, человек не может в положении сидя держать поясницу. В таких условиях длинные разгибатели шеи тоже не включаются в работу, вместо них работают короткие разгибатели шеи, голова держится уже на коротких мышцах, а не на длинных, нагрузка распределяется неравномерно по всем дискам, а смещается больше на 5, 6, 7 межпозвонковый диски.
Если такая ситуация повторяется изо дня в день, мышцы шеи слабеют, укорачиваются, перенапрягаться диски шейного отдела позвоночника, короткие подзатылочные мышцы, постепенно происходит растяжение связок в шейном отделе, что вызывает нестабильность позвонков.
Как восстановить шейный лордоз. Лечение боли в шее
Как правило, если болит шея, то лечат именно шею, например, вправляют смещенные шейные позвонки, втирают обезболивающие суставные гели. Так можно лечиться долго, но безуспешно. Если при этом не восстанавливать мышцы поясницы, не устранить, какие факторы, как слабость разгибателей шеи, спины, то боли и симптомы обязательно вернуть и будут с годами только усиливаться, а разрушение позвонков прогрессировать. Не говоря уже о том, что лекарства, обезболивающие и НПВС, физиопроцедуры и мануальная терапия не способны вернуть шеи нормальный изгиб.
Поэтому прежде чем начать лечить шею, головные боли, боли в плече и руках, важно определить источник проблемы, слабое звено костно-мышечной системы. Это неработающие, спазмированные и укороченные мышцы, которые невозможно выявить с помощью снимков! Многие наши пациенты переживают, как можно прийти на прием к врачу с болями в позвоночнике и суставах без снимка. Что может без снимка сказать врач? Может, и очень многое. Снимки показывают лишь наличие грыж, протрузий и прочие дегенеративно-дистрофические изменения в костях и хрящах, но определить, почему эти патологии развиваются, аппарат не в силах.
Поэтому для того, чтобы оценить функциональное состояние мышц была разработана специальная система мануально-мышечной диагностики методом прикладной кинезиологии.
В первую очередь, для успешного лечения болей и деформации позвоночника в шее, нужно проверить, не связан ли дисбаланс с нарушением функций мышц поясницы, которая, в свою очередь, часто вызвана нарушением положения таза, слабостью больших ягодичных мышц.
У каждого человека могут быть свои причины развития патологий позвоночника и болей. Задача прикладной кинезиологии выявить их, а затем, на основе данных обследования, составить индивидуальную программу упражнений, которые направлены на то, чтобы восстановить полноценную функциональность ослабленных, неработающих мышц, устранить мышечные дисбалансы.
Делать это с помощью обычных силовых упражнений опасно и мало эффективно. Для работы с ослабленными мышцами и больным позвоночником необходимо специальное реабилитационное оборудование – биомеханические силовые декомпрессионные кинезитренажеры. Они широко используются в реабилитации после травм и операций на позвоночник и суставы, поскольку позволяют восстанавливать ослабленные мышцы с минимальной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат. Это свойство бесценно и при остеохондрозе позвоночника, нарушения осанки и формы позвоночного столба.
Упражнения на кинезиотренажерах направлены на решение нескольких задач: снятие спазма, компрессии, укреплении ослабленных неработающих укороченных мышц, восстановление нормального питания и кровоснабжения мышц, суставов, дисков, правильной биомеханики движения.
Упражнения для шейного лордоза
С помощью упражнений достигается укрепление ослабленных мышц шеи, верхней части спины, шейных и верхнегрудных позвонков, от которых начинаются длинные разгибатели шеи, плечевого пояса, восстановление правильной биомеханики движения, от которой зависит здоровье позвоночника. Одновременно снимаются спазмы, улучшается кровоток и питание позвоночника, проходят боли, головокружения и другие неприятные симптомы, стабилизируется давление. И всё это без применения лекарств, дорогостоящих аппаратных технологий.
Необходима консультация специалиста.
что это значит? Причины и терапия
Порой ортопеды или хирурги ставят пациентам диагноз, который на первый взгляд странно звучит – “шейный лордоз выпрямлен”. Что это значит? Сразу трудно понять, плохо это или хорошо. Ведь сам термин “лордоз” ассоциируется у большинства с патологическим искривлением, а стало быть, если он выпрямлен – то какая тут может быть проблема? Однако у нашего позвоночника есть несколько физиологически обусловленных, то есть нормальных изгибов, обеспечивающих прочность и гибкость нашего тела.
И как раз данный диагноз – “выпрямление шейного лордоза” – говорит о том, что в области шеи нет необходимого, обусловленного физиологией человеческого организма, изгиба. И на этот отдел нашего позвоночника ложится непомерная нагрузка. Как правило, люди с выпрямленным отделом позвоночника в области шеи непроизвольно прогибают поясницу, чтобы сгладить этот нежелательный эффект. А отсюда – боли в мышцах и нарушение кровоснабжения. Но это только самые поверхностные проявления данного недуга.
Итак, разберемся, если лордоз шейного отдела выпрямлен, что это значит?
Как возникает проблема?
Сглаженный или выпрямленный лордоз шейного отдела является следствием проблем в работе костно-мышечного аппарата организма. Он обычно возникает в зрелом или пожилом возрасте у тех, кто ведет неактивный образ жизни. В данном случае под лордозом понимается естественный изгиб позвоночника в области шеи вперед. Точно такой же в норме должен быть и в поясничном отделе.
Эти изгибы препятствуют развитию так называемого кифоза, то есть излишнего изгиба в грудном отделе. Позвонки в области шеи изменяют свое нормальное положение вследствие слабо развитого мышечного корсета. Как правило, такой процесс не проходит незамеченным и влечет за собой другие проблемы. Прежде всего – смещение с правильного положения позвонков поясничного и грудного отделов.
У многих сейчас такой диагноз – шейный лордоз выпрямлен. Что это значит и причины данного явления рассмотрим ниже.
Изменение походки
Походка у людей с таким заболеванием достаточно характерна: шея немного выдвинута вперед, а в грудном отделе видна небольшая сгорбленность. Поясница же, напротив, выгнута в противоположную сторону, а таз смещен назад. И человеку с этими нарушениями приходится прилагать усилия, чтобы не потерять равновесие: он широко расставляет ноги при ходьбе. Это называется “походкой утки”.
Когда шейный лордоз выпрямлен – что это значит? Это интересует многих пациентов.
Причины возникновения
В случае выпрямления шейного лордоза пациент склонен к быстро наступающей усталости, его могут часто беспокоить сильные головные боли. Причины этого состояния могут быть как врожденными (что реже), так и приобретенными.
Оно свойственно тем зрелым людям, которые не имеют привычки следить за своим здоровьем, мало двигаются и много сидят. Естественно, в современных условиях жизни, когда масса людей большое количество времени проводит перед компьютером, данное заболевание встречается все чаще.
Вот что это значит – шейный лордоз выпрямлен. Причины заболевания на этом не заканчиваются.
Иногда этот недуг развивается вследствие травмы позвоночника. Реабилитационные мероприятия помогают справиться с болезнью на начальных стадиях, но если их игнорировать, то проблема будет становиться все серьезней и серьезней.
Не все знают, что это значит – шейный лордоз выпрямлен.
Симптомы выпрямленного шейного лордоза
Пациент с данным заболеванием может испытывать нижеперечисленные симптомы:
быструю утомляемость;
частые и сильные головные боли;
головокружение;
резкое увеличение массы тела вследствие нарушения обменных процессов в организме;
утрату целостности позвонков и неприятные ощущения в связи с этим.
В чем опасность?
Если стадия выпрямления лордоза небольшая, то симптомы могут проявляться практически незаметно. Свою усталость пациент списывает на перенапряжение на работе и т. д. Причины головных болей может видеть в стрессах или магнитных бурях. Однако со временем симптомы усиливаются, а нарушенный изгиб тела становится виден невооруженным глазом. Естественно, чем раньше произойдет визит к ортопеду, который поставит диагноз и назначит лечение, тем лучше.
Что это значит – шейный лордоз выпрямлен, можно уточнить у врача.
Консультация с врачом
Как правило, хирург или ортопед может поставить данный диагноз уже при первом визите к нему пациента. Чтобы установить отклонение изгиба шейного отдела позвоночника от нормы, врач использует специальную линейку. А для подтверждения пациенту необходимо пройти рентгенографическое обследование. После всех необходимых процедур начинается лечение, цель которого – восстановить целостность позвоночника и его естественных прогибов.
Визиты к специалисту должны быть регулярными, ведь ему необходимо следить за динамикой позитивных процессов и корректировать свои назначения. В большинстве случаев удается избавиться от проблем, связанных с тем, что шейный лордоз выпрямлен. Что это значит?
Лечение
Данное заболевание не излечивается исключительно медицинскими препаратами, хотя в ряде случаев их все же назначают. Самое главное, что поможет справиться с недугом, – это лечебная физкультура, заниматься которой надо будет регулярно, причем контроль инструктора здесь просто необходим. Даже самые простейшие упражнения не следует делать самостоятельно, так как их неверное выполнение чревато ухудшением состояния. ЛФК относится к консервативным методам терапии выпрямления шейного лордоза.
Упражнения
Правильно подобранный комплекс упражнений, регулярные занятия и контроль инструктора – все это будет очень эффективно, если относиться к делу ответственно. После нескольких занятий под контролем специалиста по ЛФК продолжать их можно будет и дома. Массаж при этом заболевании тоже рекомендован, если не имеется противопоказаний.
Ношение корсета
Также к консервативным методам относится ношение корсета или бандажа, использование специального ортопедического стула (например, на рабочем месте).
Еще одна мера – это вытяжение позвоночника. Эта процедура должна выполняться под строгим контролем врача и на специально разработанном для этого тренажере. Плюсы метода – ослабление напряжения в области шейного отдела и увеличение межпозвонкового пространства.
Как мы уже говорили, в ряде случаев пациентам назначается прием некоторых лекарственных препаратов. Главная их цель – снять болевой синдром и укрепить связки и ткани позвоночника. Этот метод не является основным при терапии выпрямления шейного лордоза, поэтому используют его не часто. Однако лечащий врач может назначить витамины и минеральные добавки, чтобы улучшить кровообращение и иммунитет организма пациента.
Народные методы
Имеются и народные средства облегчения состояния при симптомах данного заболевания. Например, прикладывания белой глины способствуют снятию боли, также как и компрессы из листьев лопуха или березы. Мед тоже способствует обезболиванию в данном случае. Компрессы из перечисленных средств оборачивают теплым шарфом и оставляют на ночь. Однако стоит опасаться аллергических реакций.
Мы рассмотрели, что это значит – шейный лордоз выпрямлен. Фото поможет наглядно увидеть, как проявляет себя данный недуг.
Операция
Если все остальные методы пациенту не помогли, то остается лишь вариант хирургического вмешательства. Врач во время операции корректирует позвоночник так, чтобы он был зафиксирован в естественном положении. Порой в позвонок, поврежденный из-за болезни, вставляется искусственный имплантат. Восстановление после подобного оперативного вмешательства занимает от нескольких месяцев и до полутора лет.
Но в большинстве случаев помогает консервативная терапия. И если вы добились улучшения состояния, не стоит забрасывать рекомендованные вам упражнения и возвращаться к прежнему образу жизни, чтобы лордоз снова не сгладился.
Так что довольно серьезен диагноз – шейный лордоз выпрямлен. Что это значит, мы пояснили.
что означает такой диагноз, как лечить патологию и не допустить развития в здоровом позвоночнике?
Диагноз «шейный лордоз сглажен» – что же это значит? Шейный лордоз – вогнутый изгиб в шейном отделе. Шейный отдел служит поддерживающим механизмом для черепной коробки и мозга – особая форма позвоночника в этом отделе дает организму не уставать при прямохождении и «держит» голову, дает кровообращению быстро насыщать мозг кровью. Если шейный лордоз сглажен, это значит, что позвоночный столб в этом отделе не имеет физиологического и здорового изгиба, а остается практически прямым. Это патология позвоночника. Она может встречаться и в других отделах позвоночного столба, например в поясничном.
Сглажен шейный лордоз: описание заболевания
Природный лордоз в медицине принято называть физиологическим. Он постепенно формируется уже у новорожденных малышей, этот процесс заканчивается к возрасту 12-ти месяцев. При этом бывает патологический лордоз, он в свою очередь разделяется по классификационным признакам на два: гиполордоз (когда наклон позвонков в зоне изгиба позвоночного столба меньше) и гиперлордоз (при нем позвонки в позвоночном столбе имеют больший наклон, чем нужно. В любом случае больной человек испытывает чрезмерную нагрузку на весь костно-суставно аппарат. «Шейный лордоз выпрямлен» – что это значит? Когда ставят такой диагноз, это означает, что физиологический угол нарушен, естественное и правильное искривление выпрямлено, а это уже патология.
Признаки возникновения сглаженного шейного лордоза
Признаки возникновения шейного лордоза могут быть отмечены как визуально, так и по состоянию пациента. Также в медицине используются различные методы аппаратной диагностики. Их назначает врач, исходя из осмотра, анамнеза и самочувствия пациента. Важно! Внимательно прислушивайтесь к своему организму – своевременное лечение помогает справиться с патологией консервативными методами.
Деформируются позвонки
Если шейный лордоз выпрямлен, визуально видно, как подверглись деформации шейные позвонки. Шея кажется прямой, голова неподвижна, посажена слишком высоко. При этом еще отмечается скованность движений, нарушается питание тканей кровью, кислородное голодание может испытывать головной мозг, что в свою очередь может спровоцировать инсульт и ряд других патологий. У больного часто кружится голова, он страдает от болевого синдрома в шее. Визуально можно увидеть, как у человека «просела» голова, подбородок выдвинулся вперед. Если попросить пациента прислониться спиной к стене, то вы не увидите шейного изгиба.
Ухудшается обмен веществ
Появление сглаженного шейного лордоза провоцирует ухудшение обмена веществ. Это связно с тем, что неправильно циркулирует кровь и в целом страдает весь организм, присутствует гипоксия. Также проявляется стойкое отсутствие аппетита. Правильно подобранный рацион – одна из ключевых особенностей лечения, если шейный лордоз сглажен.
Снижается работоспособность и выносливость
Быстрая утомляемость и низкая работоспособность также могут быть причинами выпрямленного лордоза шейного отдела позвоночника. Деформация позвонков при сглаженном лордозе становится причиной, по которой кровь не насыщает мозг кислородом в достаточном количестве. Постоянная головная боль и сниженный уровень внимания – спутники этого заболевания. О какой работе или учебе может идти речь? Утомляемость может перерасти в синдром хронической усталости.
Способы диагностирования
Диагноз ставится после обращения пациента. В учет принимается сама жалоба пациента, история болезни, визуальный осмотр и обследование с помощью рентгена. Внешний осмотр проводится терапевтом, хирургом или травматологом. При осмотре учитывается осанка пациента, пальпацией выявляются болевые точки. Измеряется глубина изгиба шейного лордоза. Для этого доктор применяет две линейки. Одна прикладывается к затылку больного человека одним концом и к верхней части позвоночника – другим. Второй линейкой замеряется расстояние до середины шейного отдела позвоночного столба.
При сильной степени искривления расстояние будет около 3-х см. Точную глубину изгиба и сопутствующие заболевания: травмы, опухоли, спазмы диагностируют с помощью:
Лечение назначается после постановки диагноза. Кроме того, можно провести простой тест в домашних условиях. Его мы уже упоминали в этой статье. Больного нужно попросить встать к стене и плотно прижаться спиной. Второй человек должен попробовать просунуть руку в свободное пространство между шеей и стеной (если оно вообще присутствует). Если данная манипуляция затруднена, значит присутствует патология. Определить же ее точную стадию и уровень повреждения сможет уже только специалист. Откладывать визит к нему настоятельно не рекомендуется.
Методы лечения
Лечение эффективно на ранних стадиях. Лечить последствия выпрямленного лордоза шейного отдела гораздо сложнее. При первых проявлениях симптомов нужно обращаться к лечащему врачу. Если шейный лордоз сглажен, помогают упражнения, ведение здорового образа жизни, санаторные процедуры, физиотерапия и по необходимости – медикаментозное лечение.
Комплекс гимнастических упражнений
Если шейный лордоз выпрямлен, упражнения помогут зафиксировать его. Комплекс упражнений состоит из различных физиологических движений, немного растягивающий позвоночник и нагружающий мышцы (вращения головой, наклоны головы, подъем подбородка). Даже стандартный комплекс, направленный на лечение шейного лордоза, который сглажен, нуждается в корректировке лечащего врача. Самостоятельные упражнения требуют регулярности и осторожности: даже при малейшей боли физические упражнения нужно прекратить.
Оздоровительный массаж
Оздоровительный массаж разогревает мышцы, расслабляет ткани, немного снимает боль и подготавливает позвоночник к медикаментозному или физиотерапевтическому воздействию. Массаж укрепляет мышцы шеи, нормализует положение позвонков и улучшает кровообращение позвоночного столба в шейном отделе.
Рефлексотерапия
Рефлексотерапия, или же акупунктура, – метод, воздействующий на активные биоточки организма с помощью игл. Этой форме лечения уже более двух тысяч лет. Иглоукалывание снимает боль в позвоночнике и помогает пациентам с непереносимостью лекарственных средств. Результат полностью зависит от опыта рефлексотерапевта.
Физиотерапия
Физиотерапия при шейном лордозе включает в себя иглоукалывание, массаж (или мануальную терапию), электрофорез, лечение ультразвуком, лечебные ванны, грязелечение или вытяжение позвоночника под водой. В качестве терапии может быть добавлено ношение корсета в области воздействия не более 4-х часов в день. Все эти способы лечения работают в комплексе и не отделимы один от другого. Вылечить шейный лордоз только с помощью медикаментов нельзя – обязательны и упражнения, и физическая активность, и массажи.
Что значит выпрямлен (сглажен) поясничный лордоз?
Природой в организме человека заложено четыре физиологических изгиба позвоночника – шейный лордоз, возникновение которого связано с обучением ребенка самостоятельно держать головку, кифоз грудного отдела, который появляется тогда, когда ребенка учат сидеть, третий изгиб – поясничный, возникновение которого связано с обучением малыша ходьбе, четвертый – крестцовый. Благодаря таким искривлениям позвоночника, мы можем ходить и стоять на ногах прямо. Патологической является ситуация, когда лордоз поясничного отдела сглажен или выпрямлен. Если вы столкнулись с проявлением недуга, стоит узнать о нем подробнее и обратиться к специалисту.
Что такое сглаженный поясничный лордоз?
В целом, описать такое явление очень просто – позвоночный столб человека в данной ситуации ровный в области поясницы и не имеет естественного изгиба. Походка становится специфической, человек немного наклонен вперед, а разогнуться назад, чтобы ходить прямо, ему не удается. Такое отклонение появляется по ряду причин, которые стоит рассмотреть подробно.
Причины
Сглаженность поясничного изгиба может появляться по ряду причин. Если вы не знаете, что представляет собой поясничный лордоз сглажен, что это такое и как лечится, стоит понимать, что состояние может быть врожденным либо приобретенным. Врожденная патология возникает вследствие:
отклонений в процессе течения беременности – если на плод давило, к примеру, новообразование, если младенец лежал в матке неправильно или мать перенесла во время беременности инфекционное заболевание;
травма в процессе родов – неосторожность врача способна повлечь за собой тяжелые последствия для организма малыша;
перемены массы тела малыша – недоношенный младенец после родов может набирать вес очень быстро, из-за чего может развиваться сглаживание лордоза;
рахит ребенка – если в растущем организме не хватает витамина «Д», это не может не сказаться на развитии костных тканей.
Кроме того, узнать о том, что это такое, когда поясничный лордоз сглажен, придется людям, получавшим травмы или страдающим от некоторых болезней позвоночника.
Травмирование позвоночника или связующего аппарата
Любая травма способна стать причиной, по которой начинает развиваться отклонение от нормы. Если в наличии – переломы позвонков или позвоночника в области поясницы, то удары, разрывы и прочие повреждения способны приводить к сглаживанию изгиба позвоночника.
Наличие грыж различной локализации
Грыжа сама по себе является тяжелым состоянием, когда целостность фиброзного кольца нарушается и нервная ткань начинает выпячиваться. Вследствие этого образуются различные ущемления, спазмы мышц, а также может возникать необходимость узнать о том, что это значит – «поясничный лордоз выпрямлен».
Остеохондроз
Патология представляет собой состояние, когда межпозвоночные диски подвергаются разным дегенеративным процессам. Они начинают истончаться, истираются, теряют эластичность, а просвет между позвонками сужается, они начинают как бы тереться друг о друга. Причиной развития остеохондроза является недостаточное питание межпозвонковых дисков, а впоследствии патология способна повлечь за собой сглаживание лордоза и другие проблемы с позвоночником.
Врожденные и приобретенные заболевания позвоночника
Патологические процессы в структурах позвоночника часто влекут за собой осложнения и разного рода последствия. Таким последствием может становиться и гиполордоз.
Симптомы заболевания
На первых порах сложно выявить такое заболевание, часто оно определяется разве что случайно – во время диагностики других состояний. Человек может испытывать разве что легкую усталость, которую легко списать на утомление на работе. Узнать о том, что такое «поясничный лордоз выпрямлен», что это значит и как лечится, может понадобиться тогда, когда заболевание уже достаточно развилось для явных проявлений.
Быстрая утомляемость при ходьбе или в положении стоя
Человек не может вести прежний активный образ жизни и часто хочет отдохнуть. Этому способствует также мышечное напряжение в поясничной области постоянного характера – мышцы не могут расслабиться из-за неправильного положения позвоночника, мышечное напряжение может ощущаться даже в грудном отделе и лопатках.
Изменение походки
Походка и осанка внешне меняются, человек как бы наклоняется вперед, а разогнуться и идти прямо не получается. При этом увидеть выпрямление поясницы можно будет невооруженным глазом.
Выпячивание живота вперед
Также связано с тем, что меняется осанка. Поскольку спина в пояснице не прогибается вперед, как положено, живот начинает сильно выпячиваться.
Болезненные ощущения в поясничной области
Характер болей может быть разным, в пояснице может стрелять, ныть, давить, жечь, при этом человек отмечает, что болевой синдром постоянный, усиливается после физических нагрузок или прогулок. Если вы подозреваете, что у вас поясничный лордоз может быть выпрямлен, не медлите с обращением к доктору, поскольку патология способна иметь необратимые последствия.
Лечение сглаженного поясничного лордоза
Если вам понадобилось узнать, что это такое – «сглаженность поясничного лордоза», значит имеет смысл ознакомиться с методами его лечения. В целом, лечение должно быть комплексным, поскольку добиться положительного результата получится только в этом случае.
Массаж
Массажист знает, как воздействовать на мышцы, чтобы добиться желаемого результата. Массаж должен способствовать:
расслаблению определенных напряженных участков, которые «перетягивают» позвоночник в неправильную сторону;
приведению в тонус ослабленных мышц;
улучшению лимфо- и кровотока в тканях;
общему улучшению самочувствия человека.
К массажам есть определенные противопоказания, поэтому нужно не только узнать, что это значит – «поясничный лордоз сглажен», но и посоветоваться с доктором относительно целесообразности массажных воздействий на позвоночник.
Иглоукалывание
Позволяет воздействовать на активные точки организма человека, что, в свою очередь, позволит снизить уровень боли, улучшить кровоток и окажет другие полезные воздействия. Заниматься иглоукалыванием должен исключительно специалист, в противном случае это может быть опасно.
ЛФК
Если у вас сглажен поясничный лордоз, помогут упражнения, комплекс которых подберет доктор индивидуально. Все упражнения в целом направлены на улучшение кровотока, укрепление мышц и растягивание напряженных мышц спины.
Гимнастика
Положительный эффект оказывают также занятия гимнастикой. В этом случае стоит быть аккуратным и первые разы делать упражнения под наблюдением врача, который определит, все ли вы верно выполняете и не навредите ли себе.
Плавание
Плавание укрепляет мышцы всего тела, а его преимущество – в отсутствии противопоказаний. Даже если вы ознакомились с тем, что это – «лордоз поясничного отдела сглажен», и поняли, что вам это не грозит, плавание станет хорошей профилактикой.
Классификация лордоза шейного отдела позвоночника
В норме шейный отдел позвоночника имеет физиологический изгиб спереди – лордоз. В некоторых случаях этот изгиб увеличивается и становится патологическим. Данного рода деформация может быть вызвана различными причинами. Лордоз – заболевание, которое не проходит самостоятельно и склонно к прогрессу с течением времени. Оно требует обязательного лечения у специалиста, поскольку самостоятельно исправить искривление и замедлить его прогресс невозможно.
Причины развития шейного лордоза
Привести к развитию данной патологии может целый ряд причин. Как правило, часто нельзя назвать какую-то одну причину, поскольку одни патологические изменения часто влекут за собой другие.
Травматическое воздействие. Является одной из самых частых причин деформации позвоночника и, как следствие, возникновения патологического искривления.
Заболевания позвоночника дегенеративно-дистрофического характера (остеопороз, остеохондроз) и иные (грыжи, искривления грудного отдела позвоночника). Эти патологии могут вызывать сглаживание шейного лордоза.
Новообразования. Опухоли и метастазы опухолей в позвоночнике разрушают тела позвонков, вызывая их деформацию. Опухоли способны прорастать не только в позвонки, но и в окружающую позвоночник клетчатку, поражая лимфатические узлы и близкорасположенные органы, сосуды.
Аномалии развития позвоночника. Возникают при воздействии поражающих факторов на плод во время беременности и также могут стать причиной усиления шейного лордоза или его сглаживания.
Ожирение. Возрастающая нагрузка на позвонки также может стать причиной развития его искривления.
Изменение тонуса мышц в области шеи. Может быть вызвано травмами, несоответствием темпов роста костей и мышц в периоды детского и подросткового возраста, дистрофическими заболеваниями мышц.
Шейный лордоз является не только косметическим дефектом, но и причиной нарушения в работе других органов и систем организма.
Смотрите также:
Симптомы шейного лордоза
Шейный лордоз, как правило, хорошо виден при наружном осмотре. Искривление позвоночника является явным признаком, указывающим на наличие лордоза. Помимо искривления пациента могут беспокоить следующие симптомы:
головные боли периодические или постоянные разной интенсивности;
головокружение;
тошнота;
повышенная утомляемость;
снижение памяти;
нарушения чувствительности в плечевом поясе, руках;
боли в области затылка и по задней поверхности шеи;
нарушения подвижности, боль при движении в шейном отделе.
При гиполордозе происходит уплощение нормального изгиба, за счет чего грудной кифоз становится более выраженным. При данной патологии также возможно развитие неврологической симптоматики.
Сглаженность шейного лордоза проявляется следующим образом:
чувство дискомфорта при повороте, наклоне головы;
сильные боли, вынуждающие принимать вынужденное положение;
боль в плечевом поясе;
видимое при внешнем осмотре изменение положения головы, осанки;
чувство нехватки воздуха, одышка, кашель;
дискомфорт при глотании.
Голова при лордозе оказывается выдвинутой кпереди. Такое положение способствует усилению боли и неприятных ощущений.
Постановка диагноза
Диагностика при обращении к врачу начинается с расспроса, позволяющего собрать жалобы пациента, сбора анамнеза заболевания, анамнеза жизни пациента, объективного осмотра. При обнаружении искривления проводится гониометрия – измерение его угла.
Далее пациента направляют на рентгенографию позвоночника. Этот метод является наиболее информативным в диагностике деформаций позвоночника и позволяет уточнить степень искривления и локализацию, выявить разрушение позвонков.
Шейный лордоз оказывает влияние на работу органов и структур шеи и груди. Поэтому в качестве дополнительных методов могут быть назначены ультразвуковое исследование щитовидной железы, МРТ или компьютерная томография, эзофагоскопия (исследование пищевода) и иные методы.
Лечение
Шейный лордоз в большей части случаев корректируется с помощью консервативных методов лечения. Лечение применяется комплексное и включает в себя:
лекарственную терапию: противовоспалительные препараты, анальгетики, витаминотерапию, препараты для лечения сопутствующих нарушений;
механическое воздействие (массаж), улучшающее питание тканей и мышц, способствующее активизации кровообращения в поражённых участках;
назначенную врачом и проводящуюся под обязательным контролем специалиста ЛФК – с целью коррекции осанки, восстановления подвижности;
Пациентам назначается специальная диета. В случаях, когда причиной лордоза становится новообразование, его удаляют с помощью хирургического вмешательства.
Что такое выпрямление нормального шейного лордоза?
Тот факт, что шея имеет нормальный изгиб, является важной проблемой, о которой часто забывают. У многих пациентов с болью в шее эта кривая исчезает, что приводит к биомеханическим проблемам, которые могут вызвать дегенерацию дисков. Новое исследование показывает, что он также может вызывать снижение притока крови к задней части мозга.
Что такое выпрямление нормального шейного лордоза?
Если вы прочитаете несколько отчетов о рентгеновских снимках шеи, вы, вероятно, увидите, что радиолог в некоторых из них сказал, что происходит «выпрямление нормального шейного лордоза».«Чтобы понять, что это такое, вы должны понять, как устроен позвоночник.
Когда нормальная кривая потеряна, радиолог использует ряд терминов:
Выпрямление нормального шейного лордоза
Утрата шейного лордоза
Выпрямление шейного лордоза
Ваша шея, верхняя часть спины , и нижняя часть спины имеют уравновешенные изгибы. Один идет в одну сторону, а прилегающая кривая – в противоположном. Когда кривая направлена вперед, это называется лордоз , а в направлении назад – кифоз .Эти изгибы уравновешивают силу головы и позволяют стоять с минимальной мышечной энергией. Они также равномерно распределяют силы между передней частью отдельных позвонков, где расположен диск, и задней частью позвонков, где расположены фасеточные суставы.
Получите второе мнение по поводу вашего МРТ или рентгеновского снимка и избегайте ненужной хирургии Почему выпрямление нормального шейного лордоза является большой проблемой?
Когда вы теряете нормальный изгиб шеи, вес головы больше не уравновешивается противоположным изгибом (кифозом) в верхней части спины.Это вызывает потребность в мышечной силе, чтобы держать голову в вертикальном положении. Например, на рисунке справа голова поддерживается мышцами задней части шеи, что приводит к перегрузке в местах прикрепления этих мышц к черепу, вызывая головную боль. Это также приводит к тому, что больший вес переносится на диски между позвонками, что может привести к более выраженной дегенерации диска с износом.
Как происходит выпрямление нормального шейного лордоза?
Одной из наиболее частых причин выпрямления нормального шейного лордоза являются автомобильные аварии, при которых повреждаются связки шеи.Другие причины более коварны, например, все время смотреть вниз, чтобы взаимодействовать с мобильным телефоном, стеснение в грудной клетке и поясничной мышце из-за слишком долгого сидения или просто старения.
Новое исследование по выпрямлению нормального шейного лордоза
Хотя мы знали, что выпрямление шеи – плохая новость, новое исследование только повысило количество плохих вещей, которые случаются, когда у вас есть эта проблема. В этом исследовании изучались 30 пациентов с подобранной контрольной группой без потери шейного лордоза.Ультразвуковая допплерография использовалась для измерения кровотока через позвоночную артерию. Этот важный кровеносный сосуд проходит через отверстия в шейных костях, поэтому он может быть уязвим, если взаимоотношения между шейными костями изменятся. У пациентов с потерей нормального изгиба шеи диаметр артерии был небольшим с меньшим и замедленным кровотоком через сосуд. Ой! Учитывая, что это один из основных источников притока крови к мозгу, это может стать огромной проблемой в будущем для подростков, которые с детства были привязаны к своему телефону.
Присоединяйтесь к нам для бесплатного вебинара Regenexx по шейному отделу позвоночника Как вы можете лечить выпрямление нормального шейного лордоза?
Результат? Нам известно, что изгиб шеи помогает избежать структурной перегрузки и дегенерации мышц, сухожилий и дисков, но это новое исследование немного пугает. Тот факт, что это изменение также влияет на кровоснабжение мозга, вызывает большую озабоченность!
Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этого сообщения в блоге, напишите нам по адресу [адрес электронной почты защищен]
ПРИМЕЧАНИЕ. В этом сообщении в блоге содержится общая информация, которая поможет читателю лучше понять регенеративную медицину, здоровье опорно-двигательного аппарата и связанные темы.Весь контент, представленный в этом блоге, на веб-сайте или любых связанных материалах, включая текст, графику, изображения, профили пациентов, результаты и информацию, не предназначен и не должен рассматриваться или использоваться в качестве замены медицинских рекомендаций, диагностики или лечения. . Пожалуйста, всегда консультируйтесь с профессиональным и сертифицированным поставщиком медицинских услуг, чтобы обсудить, подходит ли вам лечение.
Получайте обновления блога по электронной почте
Отправляя форму, вы соглашаетесь с тем, что читаете нашу Политику конфиденциальности и принимаете ее.Мы также можем связываться с вами по электронной почте, телефону и другим электронным средствам связи для передачи информации о наших продуктах и услугах. Мы не продаем и не передаем вашу информацию сторонним поставщикам.
Цервикальный лордоз: что это такое и как его лечить?
Мы зависим от здорового шейного отдела позвоночника для движения шеи и правильного функционирования мышц и нервов по всему телу. В структуре шеи семь позвонков, которые образуют шейный лордоз или степень кривизны шеи.
Эта форма позволяет нам иметь нормальный диапазон движений головы и шеи , а также поддерживает вес головы. Аномальная форма может вызвать боль, дискомфорт и возможные осложнения со здоровьем.
Вы можете посмотреть наше короткое видео ниже или прокрутите вниз, чтобы узнать больше.
Что такое шейный лордоз?
Шейный лордоз – это естественный изгиб позвоночника в области шеи, с медицинской точки зрения известный как шейный отдел позвоночника. Его слегка изогнутая С-образная форма позволяет перемещать первые семь позвонков, которые расположены на шее.Из-за смещения кривой могут развиваться проблемы с соответствующими нервами и мышечной тканью, вызывая физический дискомфорт или боль.
Внутренний изгиб здорового шейного отдела позвоночника позволяет поддерживать голову и защищать сухожилия, связки, мышцы, кости и нервы этой области. Шейный лордоз с изгибом наружу, боковым изгибом или выпрямленным изгибом необходимо устранить, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.
Термин «шейный лордоз» в медицине часто используется для обозначения необычного внутреннего изгиба шейного отдела позвоночника.Этот тип состояния шейного лордоза известен как шейный гиперлордоз. Сокращение области – шейный гиполордоз.
Причины шейного лордоза
Состояние шейного лордоза не знает границ, так как оно может возникнуть у любого человека в любом возрасте. Бывают случаи, когда прямая травма шейного отдела позвоночника или травма из-за стойких мышечных спазмов могут изменить степень искривления шеи. Более частые причины шейного лордоза:
Изменения осанки: Изменение кривизны может произойти со временем из-за привычной неправильной осанки при стоянии, частых занятий тяжелой атлетикой или неправильной осанки в положении сидя.
Врожденные патологии: При рождении могут быть слегка видимые изменения в шейном отделе позвоночника. Это может быть связано с развитием в утробе матери или с травмой шеи во время родов, будь то естественные роды или кесарево сечение.
Заболевания опорно-двигательного аппарата: Заболевания, поражающие позвоночник, могут вызвать изменение искривления. Это можно увидеть при сколиозе, кифозе (округление спины вперед) и спондилолистезе (скольжение нижних позвонков).При остеопорозе кости позвоночника могут со временем ослабевать и сдвигаться, в то время как при диските или грыже межпозвоночного диска могут изменяться позвоночные диски.
Симптомы шейного лордоза
Симптомы шейного лордоза уникальны для позвоночника и варьируются от человека к человеку. Хотя во многих случаях видимые или физиологические признаки практически отсутствуют, существуют аномальные искривления, которые могут вызывать дискомфорт или боль из-за наблюдаемого искривления шеи.
Видимое изменение положения шеи при взгляде сзади также может быть единственным признаком, если искривление не вызывает компрессии нервов или тканей.Это положение шеи, известное как «повернутая назад» шея, представляет собой дугу позвоночника.
Может быть, а может и не быть боль при повороте головы или уменьшение диапазона движений. Это наблюдается, когда человек лежит и расстояние между шеей и поверхностью кровати или стола больше, чем обычно. Это объясняет, почему многие случаи остаются незарегистрированными, если их не осмотреть во время медицинского обследования.
При патологическом шейном лордозе с потерей подвижности или ограничением подвижности шеи мышцы шеи, плеч и спины могут стягиваться или напрягаться.Эти мышцы часто могут иметь спазмы, что приводит к ограничению диапазона движений. Локализованный нерв может сдавливаться из-за спазма или самого искривления и вызывать сильную боль.
В некоторых случаях шейного лордоза, когда присутствует боль, может быть связь с чрезмерным искривлением шейного отдела позвоночника, или это может быть расценено как результат ситуации «ноцебо». Иногда это происходит, когда человеку говорят, что диагностическая или медицинская процедура может вызвать серьезные негативные симптомы, а затем он начинает проявлять физические признаки симптомов, все из-за его мышления.
Эффект ноцебо является физиологическим продолжением более известного эффекта плацебо, когда человеку дают сахарную пилюлю вместо прописанного лекарства и полагают, что сахарная пилюля лечит недуг.
Лечение и диагностика
При различной степени искривления шейного лордоза физикального обследования и анамнеза пациента может быть недостаточно для постановки правильного диагноза. Может потребоваться дальнейшее обследование с помощью рентгеновских лучей и диагностического сканирования.Несколько тестов в течение определенного периода времени могут выявить изменения в позвоночнике и выявить конкретную причину, например, дегенерирующие диски.
После подтверждения диагноза шейного лордоза любое лечение зависит от степени искривления и от того, связана ли с ним какая-либо боль. Постуральная физиотерапия часто используется для уменьшения давления на нервы и предотвращения дальнейшего искривления. С любыми мышечными спазмами или связанной с ними болью можно справиться с помощью лекарств, компрессов, целевых упражнений или использования поддерживающего устройства, такого как шейный бандаж.
Лечение стволовыми клетками
Терапия стволовыми клетками – одно из наиболее эффективных и нехирургических решений для лечения боли, связанной с патологией шейного лордоза. Стволовые клетки могут уменьшить воспаление и уменьшить компрессию нервов. Терапия может уменьшить боль, а также уменьшить возможность хирургического вмешательства.
Согласно ортопедам, прогресс в лечении стволовыми клетками позволил врачам лечить такие заболевания, как лордоз шейки матки.
Лечение шейного лордоза
Важность правильного лечения шейного лордоза становится очевидной при рассмотрении осложнений и состояний здоровья, которые могут возникнуть в результате этого состояния. Помимо исправления неправильной осанки, лечение искривления может предотвратить травмы позвоночника.
Позвонки предназначены для защиты позвоночника в качестве амортизаторов, и любое ухудшение или изменение положения из-за искривления шейки матки может привести к травме позвоночника.Это наблюдается при заболеваниях суставов и остеохондрозе.
Другой риск шейного лордоза связан с нарушением снабжения мозга необходимыми питательными веществами и кислородом. Могут возникнуть гипертония, спутанность сознания, вялость, боль, головокружение, тошнота и возможная бессонница.
Внимание и меры предосторожности во избежание аномального искривления могут помочь предотвратить состояния, ухудшающие выравнивание позвоночника, такие как остеопороз или постоянное использование корсета для спины или шеи.Далее мы узнаем, какие упражнения нужно выполнять дома.
Упражнения при шейном лордозе
Отказ от упражнений на шейный лордоз и укрепление области могут помочь пациентам восстановить любую полную потерю движений или уменьшение диапазона движений. Регулярные упражнения и соблюдение правильной здоровой диеты также могут предотвратить проблемы с лишним весом в шейном отделе позвоночника. Перед выполнением любого из следующих упражнений важно проконсультироваться с врачом.
Сгибание шеи : Растяните заднюю часть мышц шеи, чтобы привести их в тонус и укрепить.В положении стоя или сидя осторожно покачивайте головой вверх и вниз, кивая. Это нужно делать очень медленно, по пять повторений, удерживая подбородок вниз в течение трех секунд. Это упражнение также можно выполнять лежа с подушкой за головой. Поднимите подбородок к груди, чтобы почувствовать легкое растяжение шеи.
Разгибание шеи : предотвратите травму фасеточного сустава шеи с помощью этого упражнения на растяжку. Встаньте, расправьте плечи, голову и шею на прямой.Избегайте выгибания спины, так как голова откинута назад, а глаза смотрят в потолок. Задержитесь в положении на пять секунд и медленно верните голову в исходное положение. Повторить 10 раз.
Втягивание шеи : Практикуйте правильное положение головы при этом растяжении втягивания. В положении стоя отведите голову назад, слегка опуская подбородок. Задержитесь на три секунды, прежде чем вернуть голову в исходное положение. Повторить 10 раз.
Наклон шеи в сторону : Слегка растяните мышцы шеи с помощью этого упражнения на наклон, которое можно выполнять в положении стоя или сидя.Медленным и плавным движением наклоните голову в сторону. Задержитесь на пять секунд и верните голову в исходное положение. Поддерживайте зрительный контакт вперед, не наклоняя шею вперед во время упражнения. Повторите с другой стороны. Сделайте это по 10 раз с каждой стороны.
Вращение шеи : В положении сидя или стоя медленно поверните голову в сторону, сохраняя прямую спину и шею. Задержитесь на две секунды, прежде чем повторить на другой стороне. Повторите по 10 раз с каждой стороны.
Втягивание плеча назад : В положении сидя или стоя положите руки вдоль бедер, когда одна рука и плечо отодвигаются назад.Когда рука согнута, а плечо отведено назад, удерживайте это положение в течение трех секунд, прежде чем вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз.
Втягивание плеча вперед : Эту растяжку можно выполнять сидя или стоя. Переместите одну руку к противоположному плечу и удерживайте позицию в течение трех секунд. Рука должна быть согнута в локтевом суставе, спина должна быть прямой. Вернитесь в исходное положение и повторите 10 раз.
Пожатие плечами : Встаньте или сядьте, руки по бокам, руки прямые, пальцы направлены вниз.Поднимите оба плеча вверх, сохраняя при этом голову и шею неподвижными. Задержитесь в верхнем положении в течение трех секунд, прежде чем вернуться в исходное положение и повторите 10 раз.
Сводка
Шейный лордоз – это естественный изгиб первых семи позвонков шейного отдела позвоночника. Нормальная кривизна имеет форму буквы «С» с небольшим изгибом. Состояние шейного лордоза часто описывается как аномальное искривление, и из этого мы узнали о естественных и внешних причинах и возможных симптомах.
Тяжелые случаи часто лечат физиотерапией. Естественное изменение положения шейного отдела позвоночника может быть достигнуто с помощью упражнений на растяжку, чтобы предотвратить дальнейшие травмы или осложнения шейного отдела позвоночника и позвоночника.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии, что автор указан и новые произведения лицензируются на идентичных условиях.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Боль в шее является диффузной проблемой с высокой частотой и часто приводит к более или менее правильному назначению визуализационных исследований шейного отдела позвоночника. В общем, это представлено сканированием магнитно-резонансной томографии (МРТ). Часто такие исследования не выявляют никаких других значимых результатов, кроме утраты шейного лордоза в виде простого выпрямления позвоночника или даже инверсии нормальной кривизны в кифоз.Столкнувшись с этой сущностью, перед клиницистом встает ряд вопросов: в какой степени такое открытие играет роль в симптомах пациента? Если да, то какова роль консервативного или даже инвазивного лечения? Каковы последствия для хирургии декомпрессионных или корректирующих процедур? Чтобы пролить свет на эти вопросы, авторы представляют описательный обзор наиболее актуальной литературы по этой теме. Рассмотренные статьи охватывают период от первоначальных эпидемиологических отчетов эпохи пре-МРТ и компьютерной томографии до самых последних дискуссий о сагиттальном выравнивании шейки матки и его последствиях как для хирургических, так и для нехирургических пациентов.В этом процессе становится все более очевидным, что мы все еще далеки от каких-либо определенных заявлений.
Ключевые слова: Шейный отдел позвоночника, клиническая корреляция, сагиттальное выравнивание
Введение
Боль в шее – распространенная проблема со здоровьем и все более актуальная для качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL), не только в промышленно развитых странах. По имеющимся данным, 70% взрослых страдают от нее в какой-то момент своей жизни [1,2], в то время как 10–40% взрослых страдают от боли в шее каждый год.[3] О хронической боли в шее, которая сохранялась более 6 месяцев в предыдущем году, сообщают 10–15% взрослых. Что касается распространенности, то среди населения старше 40 лет 20% испытывают боли в шее, из которых 5% – инвалидизирующей интенсивности. [1]
Принимая во внимание эти цифры, совершенно очевидно, что огромное количество визуализационных исследований выполняется для выявления боли в шее в любой момент даже в странах, где органы здравоохранения постоянно пытаются сократить и уточнить критерии назначения.
Как правило, при отсутствии травмы предпочтительным методом визуализации является магнитно-резонансная томография (МРТ). Учитывая, что пациенты хотят получать более подробную информацию о состоянии своего здоровья и его последствиях, обсуждение отдельных аспектов результатов визуализации часто начинается уже на уровне первичной медико-санитарной помощи. В случае боли в шее и соответствующей МРТ шейки матки, выполненной для ее оценки, обнаружение потери шейного лордоза (даже если надежные измерения должны выполняться на боковых рентгенограммах стоя) [рисунки и] могут вызвать ряд вопросов.Это требует либо соответствующих заверений, либо объяснения необходимости лечения, дальнейших исследований или будущих последствий открытия.
Рентгенограмма в боковой проекции шейного отдела позвоночника. Линии указывают метод измерения заднего касательного для шейных лордосов. Значение представляет собой угол, образованный пересечением линий
Боковая проекция рентгенограммы шейного отдела позвоночника. Линии указывают перпендикулярные плоскости к измеренным концевым пластинам позвонков для измерения по Коббу.Угол определяется пересечением перпендикуляров
Поэтому авторы провели обзор литературы в попытке найти наиболее подходящие ответы на вопросы, которые будут рассмотрены в следующих разделах: Какова корреляция между потерями шейного лордоза и настоящая клиническая картина? Как влияют лечебные мероприятия на искривление шейки матки? Насколько важно выравнивание шейки матки в контексте операции, как послеоперационное осложнение или как показатель послеоперационного результата при корректирующих процедурах?
Потеря шейного лордоза: последствия для пациента с болью в шее
Первые статьи о динамическом или кинерадиографическом поведении шейного отдела позвоночника появились в начале 1950-х годов.[2,3] Количественная оценка того, что может быть нормальным цервикальным лордозом, длится до 1960-х годов, и обсуждение распространенности и значимости измененного искривления шейки матки, вероятно, начинается с работы Вейра, который в начале 70-х годов провел исследование рентгенографических исследований. находки травмы шейки матки. В ходе этого исследования было обнаружено, что около 20% бессимптомной популяции демонстрируют изменение либо выпрямления, либо инверсии шейного лордоза [4].
Гор и др. .в 1987 году представляют первое продольное обсервационное исследование по этой теме, в котором сообщается о более чем 200 пациентах, за которыми наблюдали в течение 10 лет с момента их первого обращения по поводу боли в шее. При последующем наблюдении они не обнаружили корреляции между клиническим улучшением и наличием дегенеративных изменений, изменений диаметра позвоночного канала или изменений лордоза. [5] В следующей статье авторы приходят к выводу, что существует корреляция между дегенерацией сегментов C6 и C7 и будущим развитием боли в шее.Однако не уточняется, каким может быть механизм, лежащий в основе такой корреляции. [6]
Эти и другие результаты были рассмотрены примерно через 5 лет Гейем, который по вопросу о том, имеет ли кривизна шейного отдела позвоночника какое-либо значение или влияние на клиническую эволюцию, завершил свой ответ отрицательным ответом [7].
В 1994 г. Helliwell et al . провели поперечное исследование распространенности «прямых» шейных позвонков в трех популяциях, чтобы оценить, будет ли какая-либо корреляция между потерей лордоза и мышечными спазмами.Одна группа страдала острой посттравматической болью в шее, одна – хронической болью в шее, а другая группа состояла из здоровых людей. Интересно, что «прямые» шейные отделы позвоночника чаще встречались в хронических и здоровых группах, чем в группе с острой посттравматической болезнью. [8]
В 1997 году Hardacker et al . представить исследование рентгенографического анализа 100 здоровых добровольцев без боли в шее. Эта группа была разделена на людей с болями в пояснице и без боли в пояснице. Новизна этого исследования заключается в том, что авторы исследуют выравнивание шейного отдела позвоночника в контексте всего положения стоя.Изображения были сделаны на длинных кассетных пленках, и помимо кривизны шейки матки также оценивались такие данные, как вертикальное выравнивание (SVA). Авторы приходят к выводу, что у всех людей SVA зубовидного отростка над C7 или крестцом попадает в довольно узкий диапазон, указывая, таким образом, на общий баланс обследуемых субъектов. Однако даже в этой глобально сбалансированной обстановке цервикальный лордоз присутствовал почти у 40% людей. Однако следует сказать, что в данном случае речь идет о сегментарном кифозе, тогда как общий кифоз присутствовал только у 4% пациентов.[9]
В 1998 году Мацумото и др. . публикуют статью, в которой сравнивают искривление шейки матки между двумя группами по почти 500 человек в каждой, одна из которых состоит из бессимптомных добровольцев, а другая – из пациентов с острой хлыстовой травмой. Обе группы не показывают статистической разницы в распространенности измененного искривления шейки матки. [10]
Спустя почти 10 лет после этой статьи, в 2007 году, Grob et al . Поднимите вопрос еще раз и проведите рентгенографическое исследование более чем 100 человек.[11] У половины из них болит шея, а у другой – нет. Авторы проводят стандартную боковую рентгенографию шейки матки и не находят различий между двумя группами в том, что касается искривления позвоночника. Они пришли к выводу, что, согласно их результатам, отклонения кривизны шейки матки у пациента с болью в шее следует рассматривать как случайное совпадение. Авторы представляют стандартизацию выполнения бокового рентгеновского снимка шейки матки, при котором у всех пациентов положение головы ориентировано вдоль линии, проецируемой на орбитомеатальную плоскость.Кроме того, они упоминают ограничение, заключающееся в том, что кривизна шейки матки оценивалась изолированно, а не в контексте всего рентгеновского снимка позвоночника, следовательно, предполагая, что таким образом, любое взаимное влияние отдельных областей позвоночника друг на друга остается явно неопределенным. . Однако с учетом исследования Hardacker et al . 10 лет назад, когда эти отношения были исследованы, не выявив существенной взаимосвязи, это, вероятно, не представляет собой какого-либо существенного недостатка.
Наконец, еще одно исследование, которое кажется самым последним, является еще одним подтверждением отсутствия значимости искривления шейки матки для клинической картины. В 2014 г. Кумагай и др. . опубликовать исследование с участием более 700 добровольцев, измеряющих цервикальный лордоз и выясняющих его значение. [12] Они пришли к выводу, что сагиттальное выравнивание шейного отдела позвоночника не было связано с симптомами шеи, но дегенеративные изменения были связаны с выраженностью боли в шее у женщин.
Принимая во внимание количество наблюдательных исследований, некоторые из которых являются продольными, может показаться, что мы далеки от того, чтобы сделать какие-либо выводы о клиническом состоянии и / или судьбе пациента с потерей шейного лордоза. Этот анализ, однако, не будет полным, если мы не рассмотрим то, что кажется единственной группой авторов, которая определяет корреляцию между шейным лордозом и болью в шее. Харрисон и др. . были довольно активны в этом вопросе с середины 1990-х годов, выпустив серию публикаций, начиная от представления метода задней касательной для измерения лордоза и заканчивая наблюдательным рентгенографическим исследованием распространенности лордоза у пациентов с болью в шее и результатов лечения коррекция шейного гиполордоза.[13,14]
В 2005 г. McAviney et al . опубликовать исследование, в котором было исследовано почти 300 рентгеновских снимков шейки матки после разделения субъектов на группы с болью в шейке матки и без нее. Авторы приходят к выводу, что они обнаружили статистически значимую связь между болью в шейке матки и лордозом <20 ° и «клинически нормальным» диапазоном для шейного лордоза 31 ° –40 °. Поэтому они предположили, что поддержание лордоза в диапазоне 31–40 ° может быть клинической целью хиропрактики.[15]
Это подводит нас к вопросу, может ли консервативное лечение играть роль в лечении боли в шее при выпрямлении шейки матки, воздействуя на восстановление «нормального» лордоза.
Учитывая, что большинство исследований не показывают корреляции между лордозом и болью, очевидно, что в литературе по этой теме имеется мало информации. Moustafa et al ., В соответствии с их выводами, по-видимому, является единственной группой, которая продолжает разрабатывать методы восстановления шейного лордоза как средство уменьшения боли в шее и связанной с ней инвалидности.В недавнем интересном исследовании они рандомизировали 72 пациентов с болью в шее с шейным гиполордозом и передним перемещением головы, чтобы получить либо стандартное лечение, либо лечение плюс дополнительное вытяжение, связанное с шейным валиком. Улучшение было обнаружено в обеих группах, но более устойчивое в экспериментальной группе с лучшим восстановлением лордоза. Они пришли к выводу, что соответствующая физиотерапевтическая реабилитация при цервикогенном головокружении должна включать структурную реабилитацию шейного отдела позвоночника (лордоз и коррекция осанки головы), поскольку это может привести к более значительному и долговременному улучшению функции.[16]
Другое недавнее исследование, в котором были выполнены оба измерения шейного лордоза и изучалось влияние манипуляции на позвоночник на шейный лордоз, снова не обнаружило корреляции. Shilton и др. . В 2015 году сравнили шейный лордоз у тридцати здоровых людей из контрольной группы и тридцати пациентов с болью и провели манипуляции на позвоночнике у пациентов с болью с последующим повторным измерением искривления шейки матки. Они пришли к выводу, что не было обнаружено различий в шейном лордозе (сагиттальном выравнивании) между пациентами с легкой неспецифической болью в шее и подобранными здоровыми добровольцами.Кроме того, не было значительных изменений в шейном лордозе у пациентов после 4 недель терапии манипуляциями шейного отдела позвоночника [17].
Потеря шейного лордоза: последствия для пациента, перенесшего операцию
Для хирургического пациента необходимо учитывать два типа выравнивания шейки матки: один касается последствий возможного кифоза после задней декомпрессивной хирургии, а именно ламинэктомии без спондилодеза , а другой – о пациенте с кифозом, ятрогенным или другим, которому требуется операция для коррекции.
В первом сценарии вопрос заключается в том, способствует ли хирургическая процедура развитию кифоза, и если да, то каковы клинические последствия, а во втором сценарии вопрос в том, существует ли что-то вроде идеальной кривизны, которая должна быть реконструирован для получения максимальной клинической пользы.
Что касается, то первая проблема касается Kaptain et al . оценили дооперационное и послеоперационное сагиттальное выравнивание у 46 пациентов, перенесших шейную ламинэктомию, обнаружив в 2 раза большую частоту послеоперационного кифоза у пациентов с предоперационным «выпрямленным» шейным позвоночником.[18] Однако не удалось определить корреляцию между изменением сагиттального выравнивания и неврологическим исходом. Точно так же Като и др. . обнаружили послеоперационное прогрессирование кифотической деформации у 47% пациентов, хотя не было никакой корреляции с неврологическим ухудшением [19]. Mikawa и др. . В исследовании, проведенном на более чем шестидесяти пациентах, получавших многоуровневую декомпрессивную ламинэктомию без спондилодеза, обнаружили развитие кифоза у 14% пациентов и пришли к выводу, что обширная ламинэктомия, даже включая пластинку C2, не имела побочных эффектов на стабильность шейного отдела позвоночника, и ни один пациент не нуждался в повторной операции по поводу деформации или ухудшения состояния.[20]
Эта проблема отличается в популяции педиатрических пациентов с более высокой частотой постламинэктомического кифоза в более чем 50–100% случаев лечения, о которых сообщалось в различных сериях [21].
Таким образом, похоже, что, по крайней мере, у взрослого населения постламинэктомический кифоз является обычным явлением, но, похоже, не имеет каких-либо значительных клинических последствий.
Когда дело доходит до принятия хирургического решения при кифотическом шейном отделе позвоночника, будь то ятрогенный или нет, вопрос несколько более интуитивно понятен.Восстановление гармоничного искривления позвоночника, особенно при процедурах слияния длинных сегментов, представляется важным, и что касается грудопоясничного отдела позвоночника, оно также широко изучалось и демонстрировалось. [22,23,24]
Однако в шейном отделе позвоночника. , исследований, направленных на определение идеального искривления шейки матки, довольно мало. И передние, и задние операции на шейном отделе позвоночника могут значительно изменить сагиттальное выравнивание, особенно при передних процедурах, где даже стандартные операции на коротких сегментах могут заметно повлиять на шейный лордоз [].[25,26] Есть ли какие-то особые показания в этих случаях?
Рентгенограмма в боковой проекции шейного отдела позвоночника. Слева дооперационный снимок, справа послеоперационный. Обратите внимание на отвес C1 – C7 и их изменение после двухуровневой передней шейной дискэктомии и сращивания с межтеловыми кейджами. Обратите внимание на угол, обозначающий наклон T1. Этот угол должен быть идентичным, чтобы гарантировать сравнение между измерениями.
Безусловно, угол между подбородком и вертикальным углом (CBVA), т.е.е. угол, который образуется на виде сбоку между вертикальной линией и линией, идущей от подбородка к бровям или верхним краям глазницы, имеет абсолютное значение, поскольку он определяет, может ли объект смотреть прямо перед собой или нет [] . Таким образом, при любых работах по восстановлению искривления шейки матки, включая другие области позвоночника или нет, это следует учитывать с допуском от 10 ° до 10 ° [27].
Боковая фотография, показывающая подбородок-бровь под вертикальным углом
Однако, хотя это снова интуитивно понятно, различные авторы предложили другие измерения, чтобы поместить шейный отдел позвоночника в более глобальный контекст, таким образом связав его с другими параметрами в попытке экстраполировать взаимосвязь между сегментами позвоночника и определение того, как они могут гармонизировать друг с другом для правильной общей осанки и лучшего клинического результата.[28,29,30,31,32,33]
Лишь в нескольких исследованиях пытались установить корреляцию между определенными параметрами и показателями HRQOL. Среди них Tang et al . В ретроспективном анализе 113 пациентов, прооперированных с задним шейным спондилодезом, продемонстрировали, что сагиттальная вертикальная ось C2 – C7 (SVA)> 4 см коррелирует с увеличением инвалидности у пациентов после процедур заднего шейного спондилодеза. [34] Сходные результаты были получены Roguski et al ., Изучив небольшую группу пациентов, рандомизированных для хирургии передней или задней шейки матки, было обнаружено, что SVA C2 – C7 более 4 см коррелирует с худшим клиническим исходом.[35]
Помимо этого, числа и подобных утверждений в других статьях, мы не смогли найти никаких твердых указаний и корреляций по этой теме.
Обсуждение и выводы
Возможность соотнести клинический результат с выравниванием позвоночника кажется привлекательной, но, однако, не так легко реализуема на практике, как может показаться. Боден и др. . В своих знаковых статьях в начале 1990-х годов о корреляции между результатами МРТ позвоночника и клиническим статусом показали, насколько важно лечить пациента, а не изображения.[36,37] В то время как отсутствие корреляции между дегенеративными изменениями, такими как протрузия диска, стеноз и спондилез, в целом, было достаточно убедительно продемонстрировано, несколько лет спустя началось новое движение, которое попыталось связать результаты визуализации с клиническими данными. результаты. Это было определение заболеваемости тазом и его корреляция со всем сагиттальным выравниванием позвоночника. [38] Довольно быстро было опубликовано много статей, в которых показано, насколько необходимо воссоздать определенное выравнивание позвоночника для получения максимальной клинической пользы.Это началось с поясничного отдела позвоночника, но и здесь начинают проявляться ограничения [39], и в настоящее время предпринимаются попытки для шейного отдела позвоночника, где мы, однако, все еще далеки от каких-либо конкретных экстраполяций. До сих пор все, что можно было сказать о выравнивании шейного отдела позвоночника, – это то, что кажется логичным в любом случае и, прежде всего, служит определенной цели. Восстановление адекватного CBVA так же важно и интуитивно понятно, как восстановление выравнивания на атлантоаксиальном уровне для лечения базилярной инвагинации.[40,41]
Что касается всего остального, безусловно, трудно найти определенные ответы, учитывая, что боль как биопсихосоциальный феномен, вероятно, слишком обширная проблема, чтобы ее можно было просто сводить к каким-либо мерам, какими бы сложными и привлекательными они ни были. вычисление может быть.
Тем не менее, исследования, которые продолжают соотносить как можно больше объективных параметров с показателями HRQOL, безусловно, необходимы. Поэтому для распространения сбора данных и идей в этом направлении каждый специалист, практикующий в области позвоночника, консервативный или хирургический, должен ознакомиться с такими измерениями и применять их, а также проводить, где это возможно, рентгеновские исследования всего позвоночника, чтобы получить более глубокое понимание взаимодействия между позвоночником. области позвоночника, а не рассмотрение отдельно взятой области.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликт интересов
Конфликта интересов нет.
Ссылки
1. Шерман К.Дж., Черкин Д.К., Хоукс Р.Дж., Мильоретти Д.Л., Дейо Р.А. Рандомизированное испытание лечебного массажа при хронической боли в шее. Clin J Pain. 2009; 25: 233–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Бейли Д.К. Нормальный шейный отдел позвоночника у младенцев и детей. Радиология. 1952; 59: 712–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Филдинг JW.Цинерадиография нормального шейного отдела позвоночника. N Y State J Med. 1956; 56: 2984–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Weir DC. Рентгенографические признаки травмы шейки матки. Clin Orthop Relat Res. 1975; 109: 9–17. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гор Д.Р., Сепик С.Б., Гарднер ГМ. Рентгенографические данные шейного отдела позвоночника у бессимптомных людей. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1986; 11: 521–4. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гор Д.Р., Сепик С.Б., Гарднер Г.М., Мюррей депутат. Боль в шее: длительное наблюдение за 205 пациентами. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1987; 12: 1–5.[PubMed] [Google Scholar] 7. Гей RE. Изгиб шейного отдела позвоночника: вариации и значение. J Manipulative Physiol Ther. 1993; 16: 591–4. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хелливелл П.С., Эванс П.Ф., Райт В. Прямой шейный отдел позвоночника: указывает ли это на мышечный спазм? J Bone Joint Surg Br. 1994. 76: 103–6. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хардакер Дж. В., Шуффорд Р. Ф., Капикотто П. Н., Прайор П. В.. Рентгенологическое выравнивание сегментов шейки матки в положении стоя у взрослых добровольцев без шейных симптомов. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1997; 22: 1472–80.[PubMed] [Google Scholar] 10. Matsumoto M, Fujimura Y, Suzuki N, Toyama Y, Shiga H. Искривление шейки матки при острых хлыстовых травмах: проспективное сравнительное исследование с бессимптомными субъектами. Травма, повреждение. 1998. 29: 775–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кумагаи Г., Оно А., Нумасава Т., Вада К., Иноуэ Р., Ивасаки Н. и др. Связь между рентгенографическими данными шейного отдела позвоночника и симптомами шеи в популяции японского сообщества. J Orthop Sci. 2014; 19: 390–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13.Харрисон Д.Е., Харрисон Д.Д., Кайет Р., Троянович С.Дж., Яник Т.Дж., Холланд Б. Кобб метод или метод задней касательной Харрисона: что выбрать для бокового рентгенографического анализа шейки матки. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2000; 25: 2072–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Harrison DD, Harrison DE, Janik TJ, Cailliet R, Ferrantelli JR, Haas JW, Holland B. Моделирование сагиттального шейного отдела позвоночника как метод распознавания гиполордоза: результаты эллиптического и кругового моделирования у 72 бессимптомных субъектов, 52 субъектов с острой болью в шее и 70 пациентов с хронической болью в шее.Spine (Phila Pa 1976) 2004; 29: 2485–92. [PubMed] [Google Scholar] 15. McAviney J, Schulz D, Bock R, Harrison DE, Holland B. Определение взаимосвязи между шейным лордозом и жалобами на шею. J Manipulative Physiol Ther. 2005; 28: 187–93. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мустафа И.М., Диаб А.А., Харрисон Д.Е. Влияние нормализации сагиттальной конфигурации шейки матки на головокружение, боль в шее и цервикоцефальную кинестетическую чувствительность: рандомизированное контролируемое исследование, рассчитанное на 1 год. Eur J Phys Rehabil Med.2016 [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar] 17. Шилтон М., Брэнни Дж., Де Фрис Б.П., Брин А.С. Изменится ли шейный лордоз после манипуляции на позвоночнике при неспецифической боли в шее? Проспективное когортное исследование. Chiropr Man Therap. 2015; 23:33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Kaptain GJ, Simmons NE, Replogle RE, Pobereskin L. Частота и исход кифотической деформации после ламинэктомии по поводу шейной спондилотической миелопатии. J Neurosurg. 2000; 93 (2 доп.): 199–204. [PubMed] [Google Scholar] 19.Като Ю., Ивасаки М., Фуджи Т., Йоненобу К., Очи Т. Долгосрочные результаты наблюдения за ламинэктомией по поводу шейной миелопатии, вызванной окостенением задней продольной связки. J Neurosurg. 1998. 89: 217–23. [PubMed] [Google Scholar] 20. Микава Ю., Шиката Дж., Ямамуро Т. Деформация и нестабильность позвоночника после многоуровневой ламинэктомии шейки матки. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1987; 12: 6–11. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ясуока С., Петерсон Х.А., Маккарти CS. Заболеваемость деформацией позвоночника после многоуровневой ламинэктомии у детей и взрослых.J Neurosurg. 1982; 57: 441–5. [PubMed] [Google Scholar] 22. Глассман С.Д., Бридвелл К., Димар Дж. Р., Хортон В., Бервен С., Шваб Ф. Влияние положительного сагиттального баланса на деформацию позвоночника у взрослых. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2005; 30: 2024–209. [PubMed] [Google Scholar] 23. Mac-Thiong JM, Transfeldt EE, Mehbod AA, Perra JH, Denis F, Garvey TA и др. Могут ли отвес c7 и линия тяжести предсказать качество жизни, связанное со здоровьем, при сколиозе у взрослых? Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34: E519–27. [PubMed] [Google Scholar] 24. Шваб Ф., Патель А., Унгар Б., Фарси Дж. П., Лафаж В.Деформация позвоночника у взрослых – послеоперационный дисбаланс стоя: сколько вы можете терпеть? Обзор ключевых параметров при оценке выравнивания и планировании корректирующей операции. Spine (Phila Pa 1976) 2010; 35: 2224–31. [PubMed] [Google Scholar] 25. Goel A, Cacciola F. Передние доступы при многоуровневом шейном спондилезе. В: Quinones-Hinjosa A, редактор. Оперативные нейрохирургические методы Шмидека и Свита. 6-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2012. С. 1789–800. [Google Scholar] 26. Каччола Ф., Ди Лоренцо Н.Боковая масс-винтовая фиксация субаксиального шейного отдела позвоночника. В: Менчетти П.П., редактор. Шейный отдел позвоночника: минимально инвазивная и открытая хирургия. Швейцария: Springer International Publishing; 2016. С. 151–8. [Google Scholar] 27. Свинья Р.Р., Шердер Ф.Дж., Смит Т.Х., Маллендер М.Г., ван Ройен Б.Дж. Эффективность предоперационного планирования в восстановлении баланса и зрения при анкилозирующем спондилите. Нейрохирург Фокус. 2008; 24: E7. [PubMed] [Google Scholar] 28. Эймс С.П., Блондель Б., Шеер Дж. К., Шваб Ф. Дж., Ле Уек Дж. К., Массикотт Е. М. и др.Рентгенографическое выравнивание шейки матки: комплексные методы оценки и потенциальное значение при шейной миелопатии. Spine (Phila Pa 1976) 2013; 38 (22 Suppl 1): S149–60. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ли Ш., Сон Э.С., Со Э.М., Сук К.С., Ким К.Т. Факторы, определяющие сагиттальный баланс шейного отдела позвоночника у бессимптомных взрослых: корреляция с позвоночно-тазовым балансом и выравниванием грудного входа. Spine J. 2015; 15: 705–12. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ю М., Чжао В.К., Ли М., Ван С.Б., Сунь Й., Цзян Л. и др. Анализ шейного и глобального выравнивания позвоночника в соответствии с сагиттальной классификацией Руссули у пациентов с шейным спондилозом в Китае и бессимптомных субъектов.Eur Spine J. 2015; 24: 1265–73. [PubMed] [Google Scholar] 31. Протопсалтис Т.С., Шеер Дж. К., Терран Дж. С., Смит Дж. С., Гамильтон Д. К., Ким Х. Дж. И др. Как шея влияет на спину: изменения в региональном сагиттальном выравнивании шейки матки коррелируют с улучшением HRQOL у взрослых пациентов с грудопоясничной деформацией при 2-летнем наблюдении. J Neurosurg Spine. 2015; 23: 153–8. [PubMed] [Google Scholar] 32. Нуньес-Перейра С., Хитцл В., Буллманн В., Мейер О., Коллер Х. Сагиттальный баланс шейного отдела позвоночника: анализ затылочно-шейной и позвоночно-тазовой взаимозависимости с наклоном C-7 как маркером шейного и позвоночно-тазового выравнивания.J Neurosurg Spine. 2015; 23: 16–23. [PubMed] [Google Scholar] 33. Януш П., Тыраковски М., Гловка П., Оффоха Р., Семёнов К. Влияние положения шейного отдела позвоночника на рентгенографические параметры выравнивания грудного входа. Eur Spine J. 2015; 24: 2880–4. [PubMed] [Google Scholar] 34. Тан Дж. А., Шеер Дж. К., Смит Дж. С., Девирен В., Бесс С., Харт Р. А. и др. Влияние постоянного регионарного сагиттального выравнивания шейки матки на результаты хирургии заднего спондилодеза. Нейрохирургия. 2012; 71: 662–9. [PubMed] [Google Scholar] 35.Roguski M, Benzel EC, Curran JN, Magge SN, Bisson EF, Krishnaney AA, et al. Послеоперационный сагиттальный дисбаланс шейки матки отрицательно влияет на исход операции по поводу шейной спондилотической миелопатии. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2014; 39: 2070–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Боден С.Д., Дэвис Д.О., Дина Т.С., Патронас Нью-Джерси, Визель SW. Аномальные магнитно-резонансные изображения поясничного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов. Предполагаемое расследование. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 403–8. [PubMed] [Google Scholar] 37.Боден С.Д., МакКоуин П.Р., Дэвис Д.О., Дина Т.С., Марк А.С., Визель С. Аномальное магнитно-резонансное сканирование шейного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов. Предполагаемое расследование. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 1178–84. [PubMed] [Google Scholar] 38. Legaye J, Duval-Beaupère G, Hecquet J, Marty C. Заболеваемость тазом: фундаментальный тазовый параметр для трехмерной регуляции сагиттальных изгибов позвоночника. Eur Spine J. 1998; 7: 99–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Chapman TM, Jr, Baldus CR, Lurie JD, Glassman SD, Schwab FJ, Shaffrey CI, et al.Исходные данные, сообщаемые пациентами, слабо коррелируют с рентгенологическими параметрами: многоцентровое проспективное исследование симптоматического поясничного сколиоза у взрослых, проведенное Национальным институтом здравоохранения (NIH), с участием 286 пациентов. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2016; 41: 1701–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Goel A. Лечение базилярной инвагинации путем дистракции атлантоаксиального сустава и прямой фиксации латеральной массы. J Neurosurg Spine. 2004; 1: 281–6. [PubMed] [Google Scholar] 41. Cacciola F, Patel V, Boszczyk B. Новое использование костного цемента для помощи атланто-аксиальной дистракции при лечении базилярной инвагинации: отчет о клиническом случае и техническое примечание.Clin Neurol Neurosurg. 2013; 115: 787–9. [PubMed] [Google Scholar]
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии, что автор указан и новые произведения лицензируются на идентичных условиях.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Боль в шее является диффузной проблемой с высокой частотой и часто приводит к более или менее правильному назначению визуализационных исследований шейного отдела позвоночника. В общем, это представлено сканированием магнитно-резонансной томографии (МРТ). Часто такие исследования не выявляют никаких других значимых результатов, кроме утраты шейного лордоза в виде простого выпрямления позвоночника или даже инверсии нормальной кривизны в кифоз.Столкнувшись с этой сущностью, перед клиницистом встает ряд вопросов: в какой степени такое открытие играет роль в симптомах пациента? Если да, то какова роль консервативного или даже инвазивного лечения? Каковы последствия для хирургии декомпрессионных или корректирующих процедур? Чтобы пролить свет на эти вопросы, авторы представляют описательный обзор наиболее актуальной литературы по этой теме. Рассмотренные статьи охватывают период от первоначальных эпидемиологических отчетов эпохи пре-МРТ и компьютерной томографии до самых последних дискуссий о сагиттальном выравнивании шейки матки и его последствиях как для хирургических, так и для нехирургических пациентов.В этом процессе становится все более очевидным, что мы все еще далеки от каких-либо определенных заявлений.
Ключевые слова: Шейный отдел позвоночника, клиническая корреляция, сагиттальное выравнивание
Введение
Боль в шее – распространенная проблема со здоровьем и все более актуальная для качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL), не только в промышленно развитых странах. По имеющимся данным, 70% взрослых страдают от нее в какой-то момент своей жизни [1,2], в то время как 10–40% взрослых страдают от боли в шее каждый год.[3] О хронической боли в шее, которая сохранялась более 6 месяцев в предыдущем году, сообщают 10–15% взрослых. Что касается распространенности, то среди населения старше 40 лет 20% испытывают боли в шее, из которых 5% – инвалидизирующей интенсивности. [1]
Принимая во внимание эти цифры, совершенно очевидно, что огромное количество визуализационных исследований выполняется для выявления боли в шее в любой момент даже в странах, где органы здравоохранения постоянно пытаются сократить и уточнить критерии назначения.
Как правило, при отсутствии травмы предпочтительным методом визуализации является магнитно-резонансная томография (МРТ). Учитывая, что пациенты хотят получать более подробную информацию о состоянии своего здоровья и его последствиях, обсуждение отдельных аспектов результатов визуализации часто начинается уже на уровне первичной медико-санитарной помощи. В случае боли в шее и соответствующей МРТ шейки матки, выполненной для ее оценки, обнаружение потери шейного лордоза (даже если надежные измерения должны выполняться на боковых рентгенограммах стоя) [рисунки и] могут вызвать ряд вопросов.Это требует либо соответствующих заверений, либо объяснения необходимости лечения, дальнейших исследований или будущих последствий открытия.
Рентгенограмма в боковой проекции шейного отдела позвоночника. Линии указывают метод измерения заднего касательного для шейных лордосов. Значение представляет собой угол, образованный пересечением линий
Боковая проекция рентгенограммы шейного отдела позвоночника. Линии указывают перпендикулярные плоскости к измеренным концевым пластинам позвонков для измерения по Коббу.Угол определяется пересечением перпендикуляров
Поэтому авторы провели обзор литературы в попытке найти наиболее подходящие ответы на вопросы, которые будут рассмотрены в следующих разделах: Какова корреляция между потерями шейного лордоза и настоящая клиническая картина? Как влияют лечебные мероприятия на искривление шейки матки? Насколько важно выравнивание шейки матки в контексте операции, как послеоперационное осложнение или как показатель послеоперационного результата при корректирующих процедурах?
Потеря шейного лордоза: последствия для пациента с болью в шее
Первые статьи о динамическом или кинерадиографическом поведении шейного отдела позвоночника появились в начале 1950-х годов.[2,3] Количественная оценка того, что может быть нормальным цервикальным лордозом, длится до 1960-х годов, и обсуждение распространенности и значимости измененного искривления шейки матки, вероятно, начинается с работы Вейра, который в начале 70-х годов провел исследование рентгенографических исследований. находки травмы шейки матки. В ходе этого исследования было обнаружено, что около 20% бессимптомной популяции демонстрируют изменение либо выпрямления, либо инверсии шейного лордоза [4].
Гор и др. .в 1987 году представляют первое продольное обсервационное исследование по этой теме, в котором сообщается о более чем 200 пациентах, за которыми наблюдали в течение 10 лет с момента их первого обращения по поводу боли в шее. При последующем наблюдении они не обнаружили корреляции между клиническим улучшением и наличием дегенеративных изменений, изменений диаметра позвоночного канала или изменений лордоза. [5] В следующей статье авторы приходят к выводу, что существует корреляция между дегенерацией сегментов C6 и C7 и будущим развитием боли в шее.Однако не уточняется, каким может быть механизм, лежащий в основе такой корреляции. [6]
Эти и другие результаты были рассмотрены примерно через 5 лет Гейем, который по вопросу о том, имеет ли кривизна шейного отдела позвоночника какое-либо значение или влияние на клиническую эволюцию, завершил свой ответ отрицательным ответом [7].
В 1994 г. Helliwell et al . провели поперечное исследование распространенности «прямых» шейных позвонков в трех популяциях, чтобы оценить, будет ли какая-либо корреляция между потерей лордоза и мышечными спазмами.Одна группа страдала острой посттравматической болью в шее, одна – хронической болью в шее, а другая группа состояла из здоровых людей. Интересно, что «прямые» шейные отделы позвоночника чаще встречались в хронических и здоровых группах, чем в группе с острой посттравматической болезнью. [8]
В 1997 году Hardacker et al . представить исследование рентгенографического анализа 100 здоровых добровольцев без боли в шее. Эта группа была разделена на людей с болями в пояснице и без боли в пояснице. Новизна этого исследования заключается в том, что авторы исследуют выравнивание шейного отдела позвоночника в контексте всего положения стоя.Изображения были сделаны на длинных кассетных пленках, и помимо кривизны шейки матки также оценивались такие данные, как вертикальное выравнивание (SVA). Авторы приходят к выводу, что у всех людей SVA зубовидного отростка над C7 или крестцом попадает в довольно узкий диапазон, указывая, таким образом, на общий баланс обследуемых субъектов. Однако даже в этой глобально сбалансированной обстановке цервикальный лордоз присутствовал почти у 40% людей. Однако следует сказать, что в данном случае речь идет о сегментарном кифозе, тогда как общий кифоз присутствовал только у 4% пациентов.[9]
В 1998 году Мацумото и др. . публикуют статью, в которой сравнивают искривление шейки матки между двумя группами по почти 500 человек в каждой, одна из которых состоит из бессимптомных добровольцев, а другая – из пациентов с острой хлыстовой травмой. Обе группы не показывают статистической разницы в распространенности измененного искривления шейки матки. [10]
Спустя почти 10 лет после этой статьи, в 2007 году, Grob et al . Поднимите вопрос еще раз и проведите рентгенографическое исследование более чем 100 человек.[11] У половины из них болит шея, а у другой – нет. Авторы проводят стандартную боковую рентгенографию шейки матки и не находят различий между двумя группами в том, что касается искривления позвоночника. Они пришли к выводу, что, согласно их результатам, отклонения кривизны шейки матки у пациента с болью в шее следует рассматривать как случайное совпадение. Авторы представляют стандартизацию выполнения бокового рентгеновского снимка шейки матки, при котором у всех пациентов положение головы ориентировано вдоль линии, проецируемой на орбитомеатальную плоскость.Кроме того, они упоминают ограничение, заключающееся в том, что кривизна шейки матки оценивалась изолированно, а не в контексте всего рентгеновского снимка позвоночника, следовательно, предполагая, что таким образом, любое взаимное влияние отдельных областей позвоночника друг на друга остается явно неопределенным. . Однако с учетом исследования Hardacker et al . 10 лет назад, когда эти отношения были исследованы, не выявив существенной взаимосвязи, это, вероятно, не представляет собой какого-либо существенного недостатка.
Наконец, еще одно исследование, которое кажется самым последним, является еще одним подтверждением отсутствия значимости искривления шейки матки для клинической картины. В 2014 г. Кумагай и др. . опубликовать исследование с участием более 700 добровольцев, измеряющих цервикальный лордоз и выясняющих его значение. [12] Они пришли к выводу, что сагиттальное выравнивание шейного отдела позвоночника не было связано с симптомами шеи, но дегенеративные изменения были связаны с выраженностью боли в шее у женщин.
Принимая во внимание количество наблюдательных исследований, некоторые из которых являются продольными, может показаться, что мы далеки от того, чтобы сделать какие-либо выводы о клиническом состоянии и / или судьбе пациента с потерей шейного лордоза. Этот анализ, однако, не будет полным, если мы не рассмотрим то, что кажется единственной группой авторов, которая определяет корреляцию между шейным лордозом и болью в шее. Харрисон и др. . были довольно активны в этом вопросе с середины 1990-х годов, выпустив серию публикаций, начиная от представления метода задней касательной для измерения лордоза и заканчивая наблюдательным рентгенографическим исследованием распространенности лордоза у пациентов с болью в шее и результатов лечения коррекция шейного гиполордоза.[13,14]
В 2005 г. McAviney et al . опубликовать исследование, в котором было исследовано почти 300 рентгеновских снимков шейки матки после разделения субъектов на группы с болью в шейке матки и без нее. Авторы приходят к выводу, что они обнаружили статистически значимую связь между болью в шейке матки и лордозом <20 ° и «клинически нормальным» диапазоном для шейного лордоза 31 ° –40 °. Поэтому они предположили, что поддержание лордоза в диапазоне 31–40 ° может быть клинической целью хиропрактики.[15]
Это подводит нас к вопросу, может ли консервативное лечение играть роль в лечении боли в шее при выпрямлении шейки матки, воздействуя на восстановление «нормального» лордоза.
Учитывая, что большинство исследований не показывают корреляции между лордозом и болью, очевидно, что в литературе по этой теме имеется мало информации. Moustafa et al ., В соответствии с их выводами, по-видимому, является единственной группой, которая продолжает разрабатывать методы восстановления шейного лордоза как средство уменьшения боли в шее и связанной с ней инвалидности.В недавнем интересном исследовании они рандомизировали 72 пациентов с болью в шее с шейным гиполордозом и передним перемещением головы, чтобы получить либо стандартное лечение, либо лечение плюс дополнительное вытяжение, связанное с шейным валиком. Улучшение было обнаружено в обеих группах, но более устойчивое в экспериментальной группе с лучшим восстановлением лордоза. Они пришли к выводу, что соответствующая физиотерапевтическая реабилитация при цервикогенном головокружении должна включать структурную реабилитацию шейного отдела позвоночника (лордоз и коррекция осанки головы), поскольку это может привести к более значительному и долговременному улучшению функции.[16]
Другое недавнее исследование, в котором были выполнены оба измерения шейного лордоза и изучалось влияние манипуляции на позвоночник на шейный лордоз, снова не обнаружило корреляции. Shilton и др. . В 2015 году сравнили шейный лордоз у тридцати здоровых людей из контрольной группы и тридцати пациентов с болью и провели манипуляции на позвоночнике у пациентов с болью с последующим повторным измерением искривления шейки матки. Они пришли к выводу, что не было обнаружено различий в шейном лордозе (сагиттальном выравнивании) между пациентами с легкой неспецифической болью в шее и подобранными здоровыми добровольцами.Кроме того, не было значительных изменений в шейном лордозе у пациентов после 4 недель терапии манипуляциями шейного отдела позвоночника [17].
Потеря шейного лордоза: последствия для пациента, перенесшего операцию
Для хирургического пациента необходимо учитывать два типа выравнивания шейки матки: один касается последствий возможного кифоза после задней декомпрессивной хирургии, а именно ламинэктомии без спондилодеза , а другой – о пациенте с кифозом, ятрогенным или другим, которому требуется операция для коррекции.
В первом сценарии вопрос заключается в том, способствует ли хирургическая процедура развитию кифоза, и если да, то каковы клинические последствия, а во втором сценарии вопрос в том, существует ли что-то вроде идеальной кривизны, которая должна быть реконструирован для получения максимальной клинической пользы.
Что касается, то первая проблема касается Kaptain et al . оценили дооперационное и послеоперационное сагиттальное выравнивание у 46 пациентов, перенесших шейную ламинэктомию, обнаружив в 2 раза большую частоту послеоперационного кифоза у пациентов с предоперационным «выпрямленным» шейным позвоночником.[18] Однако не удалось определить корреляцию между изменением сагиттального выравнивания и неврологическим исходом. Точно так же Като и др. . обнаружили послеоперационное прогрессирование кифотической деформации у 47% пациентов, хотя не было никакой корреляции с неврологическим ухудшением [19]. Mikawa и др. . В исследовании, проведенном на более чем шестидесяти пациентах, получавших многоуровневую декомпрессивную ламинэктомию без спондилодеза, обнаружили развитие кифоза у 14% пациентов и пришли к выводу, что обширная ламинэктомия, даже включая пластинку C2, не имела побочных эффектов на стабильность шейного отдела позвоночника, и ни один пациент не нуждался в повторной операции по поводу деформации или ухудшения состояния.[20]
Эта проблема отличается в популяции педиатрических пациентов с более высокой частотой постламинэктомического кифоза в более чем 50–100% случаев лечения, о которых сообщалось в различных сериях [21].
Таким образом, похоже, что, по крайней мере, у взрослого населения постламинэктомический кифоз является обычным явлением, но, похоже, не имеет каких-либо значительных клинических последствий.
Когда дело доходит до принятия хирургического решения при кифотическом шейном отделе позвоночника, будь то ятрогенный или нет, вопрос несколько более интуитивно понятен.Восстановление гармоничного искривления позвоночника, особенно при процедурах слияния длинных сегментов, представляется важным, и что касается грудопоясничного отдела позвоночника, оно также широко изучалось и демонстрировалось. [22,23,24]
Однако в шейном отделе позвоночника. , исследований, направленных на определение идеального искривления шейки матки, довольно мало. И передние, и задние операции на шейном отделе позвоночника могут значительно изменить сагиттальное выравнивание, особенно при передних процедурах, где даже стандартные операции на коротких сегментах могут заметно повлиять на шейный лордоз [].[25,26] Есть ли какие-то особые показания в этих случаях?
Рентгенограмма в боковой проекции шейного отдела позвоночника. Слева дооперационный снимок, справа послеоперационный. Обратите внимание на отвес C1 – C7 и их изменение после двухуровневой передней шейной дискэктомии и сращивания с межтеловыми кейджами. Обратите внимание на угол, обозначающий наклон T1. Этот угол должен быть идентичным, чтобы гарантировать сравнение между измерениями.
Безусловно, угол между подбородком и вертикальным углом (CBVA), т.е.е. угол, который образуется на виде сбоку между вертикальной линией и линией, идущей от подбородка к бровям или верхним краям глазницы, имеет абсолютное значение, поскольку он определяет, может ли объект смотреть прямо перед собой или нет [] . Таким образом, при любых работах по восстановлению искривления шейки матки, включая другие области позвоночника или нет, это следует учитывать с допуском от 10 ° до 10 ° [27].
Боковая фотография, показывающая подбородок-бровь под вертикальным углом
Однако, хотя это снова интуитивно понятно, различные авторы предложили другие измерения, чтобы поместить шейный отдел позвоночника в более глобальный контекст, таким образом связав его с другими параметрами в попытке экстраполировать взаимосвязь между сегментами позвоночника и определение того, как они могут гармонизировать друг с другом для правильной общей осанки и лучшего клинического результата.[28,29,30,31,32,33]
Лишь в нескольких исследованиях пытались установить корреляцию между определенными параметрами и показателями HRQOL. Среди них Tang et al . В ретроспективном анализе 113 пациентов, прооперированных с задним шейным спондилодезом, продемонстрировали, что сагиттальная вертикальная ось C2 – C7 (SVA)> 4 см коррелирует с увеличением инвалидности у пациентов после процедур заднего шейного спондилодеза. [34] Сходные результаты были получены Roguski et al ., Изучив небольшую группу пациентов, рандомизированных для хирургии передней или задней шейки матки, было обнаружено, что SVA C2 – C7 более 4 см коррелирует с худшим клиническим исходом.[35]
Помимо этого, числа и подобных утверждений в других статьях, мы не смогли найти никаких твердых указаний и корреляций по этой теме.
Обсуждение и выводы
Возможность соотнести клинический результат с выравниванием позвоночника кажется привлекательной, но, однако, не так легко реализуема на практике, как может показаться. Боден и др. . В своих знаковых статьях в начале 1990-х годов о корреляции между результатами МРТ позвоночника и клиническим статусом показали, насколько важно лечить пациента, а не изображения.[36,37] В то время как отсутствие корреляции между дегенеративными изменениями, такими как протрузия диска, стеноз и спондилез, в целом, было достаточно убедительно продемонстрировано, несколько лет спустя началось новое движение, которое попыталось связать результаты визуализации с клиническими данными. результаты. Это было определение заболеваемости тазом и его корреляция со всем сагиттальным выравниванием позвоночника. [38] Довольно быстро было опубликовано много статей, в которых показано, насколько необходимо воссоздать определенное выравнивание позвоночника для получения максимальной клинической пользы.Это началось с поясничного отдела позвоночника, но и здесь начинают проявляться ограничения [39], и в настоящее время предпринимаются попытки для шейного отдела позвоночника, где мы, однако, все еще далеки от каких-либо конкретных экстраполяций. До сих пор все, что можно было сказать о выравнивании шейного отдела позвоночника, – это то, что кажется логичным в любом случае и, прежде всего, служит определенной цели. Восстановление адекватного CBVA так же важно и интуитивно понятно, как восстановление выравнивания на атлантоаксиальном уровне для лечения базилярной инвагинации.[40,41]
Что касается всего остального, безусловно, трудно найти определенные ответы, учитывая, что боль как биопсихосоциальный феномен, вероятно, слишком обширная проблема, чтобы ее можно было просто сводить к каким-либо мерам, какими бы сложными и привлекательными они ни были. вычисление может быть.
Тем не менее, исследования, которые продолжают соотносить как можно больше объективных параметров с показателями HRQOL, безусловно, необходимы. Поэтому для распространения сбора данных и идей в этом направлении каждый специалист, практикующий в области позвоночника, консервативный или хирургический, должен ознакомиться с такими измерениями и применять их, а также проводить, где это возможно, рентгеновские исследования всего позвоночника, чтобы получить более глубокое понимание взаимодействия между позвоночником. области позвоночника, а не рассмотрение отдельно взятой области.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликт интересов
Конфликта интересов нет.
Ссылки
1. Шерман К.Дж., Черкин Д.К., Хоукс Р.Дж., Мильоретти Д.Л., Дейо Р.А. Рандомизированное испытание лечебного массажа при хронической боли в шее. Clin J Pain. 2009; 25: 233–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Бейли Д.К. Нормальный шейный отдел позвоночника у младенцев и детей. Радиология. 1952; 59: 712–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Филдинг JW.Цинерадиография нормального шейного отдела позвоночника. N Y State J Med. 1956; 56: 2984–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Weir DC. Рентгенографические признаки травмы шейки матки. Clin Orthop Relat Res. 1975; 109: 9–17. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гор Д.Р., Сепик С.Б., Гарднер ГМ. Рентгенографические данные шейного отдела позвоночника у бессимптомных людей. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1986; 11: 521–4. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гор Д.Р., Сепик С.Б., Гарднер Г.М., Мюррей депутат. Боль в шее: длительное наблюдение за 205 пациентами. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1987; 12: 1–5.[PubMed] [Google Scholar] 7. Гей RE. Изгиб шейного отдела позвоночника: вариации и значение. J Manipulative Physiol Ther. 1993; 16: 591–4. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хелливелл П.С., Эванс П.Ф., Райт В. Прямой шейный отдел позвоночника: указывает ли это на мышечный спазм? J Bone Joint Surg Br. 1994. 76: 103–6. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хардакер Дж. В., Шуффорд Р. Ф., Капикотто П. Н., Прайор П. В.. Рентгенологическое выравнивание сегментов шейки матки в положении стоя у взрослых добровольцев без шейных симптомов. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1997; 22: 1472–80.[PubMed] [Google Scholar] 10. Matsumoto M, Fujimura Y, Suzuki N, Toyama Y, Shiga H. Искривление шейки матки при острых хлыстовых травмах: проспективное сравнительное исследование с бессимптомными субъектами. Травма, повреждение. 1998. 29: 775–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кумагаи Г., Оно А., Нумасава Т., Вада К., Иноуэ Р., Ивасаки Н. и др. Связь между рентгенографическими данными шейного отдела позвоночника и симптомами шеи в популяции японского сообщества. J Orthop Sci. 2014; 19: 390–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13.Харрисон Д.Е., Харрисон Д.Д., Кайет Р., Троянович С.Дж., Яник Т.Дж., Холланд Б. Кобб метод или метод задней касательной Харрисона: что выбрать для бокового рентгенографического анализа шейки матки. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2000; 25: 2072–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Harrison DD, Harrison DE, Janik TJ, Cailliet R, Ferrantelli JR, Haas JW, Holland B. Моделирование сагиттального шейного отдела позвоночника как метод распознавания гиполордоза: результаты эллиптического и кругового моделирования у 72 бессимптомных субъектов, 52 субъектов с острой болью в шее и 70 пациентов с хронической болью в шее.Spine (Phila Pa 1976) 2004; 29: 2485–92. [PubMed] [Google Scholar] 15. McAviney J, Schulz D, Bock R, Harrison DE, Holland B. Определение взаимосвязи между шейным лордозом и жалобами на шею. J Manipulative Physiol Ther. 2005; 28: 187–93. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мустафа И.М., Диаб А.А., Харрисон Д.Е. Влияние нормализации сагиттальной конфигурации шейки матки на головокружение, боль в шее и цервикоцефальную кинестетическую чувствительность: рандомизированное контролируемое исследование, рассчитанное на 1 год. Eur J Phys Rehabil Med.2016 [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar] 17. Шилтон М., Брэнни Дж., Де Фрис Б.П., Брин А.С. Изменится ли шейный лордоз после манипуляции на позвоночнике при неспецифической боли в шее? Проспективное когортное исследование. Chiropr Man Therap. 2015; 23:33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Kaptain GJ, Simmons NE, Replogle RE, Pobereskin L. Частота и исход кифотической деформации после ламинэктомии по поводу шейной спондилотической миелопатии. J Neurosurg. 2000; 93 (2 доп.): 199–204. [PubMed] [Google Scholar] 19.Като Ю., Ивасаки М., Фуджи Т., Йоненобу К., Очи Т. Долгосрочные результаты наблюдения за ламинэктомией по поводу шейной миелопатии, вызванной окостенением задней продольной связки. J Neurosurg. 1998. 89: 217–23. [PubMed] [Google Scholar] 20. Микава Ю., Шиката Дж., Ямамуро Т. Деформация и нестабильность позвоночника после многоуровневой ламинэктомии шейки матки. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1987; 12: 6–11. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ясуока С., Петерсон Х.А., Маккарти CS. Заболеваемость деформацией позвоночника после многоуровневой ламинэктомии у детей и взрослых.J Neurosurg. 1982; 57: 441–5. [PubMed] [Google Scholar] 22. Глассман С.Д., Бридвелл К., Димар Дж. Р., Хортон В., Бервен С., Шваб Ф. Влияние положительного сагиттального баланса на деформацию позвоночника у взрослых. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2005; 30: 2024–209. [PubMed] [Google Scholar] 23. Mac-Thiong JM, Transfeldt EE, Mehbod AA, Perra JH, Denis F, Garvey TA и др. Могут ли отвес c7 и линия тяжести предсказать качество жизни, связанное со здоровьем, при сколиозе у взрослых? Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34: E519–27. [PubMed] [Google Scholar] 24. Шваб Ф., Патель А., Унгар Б., Фарси Дж. П., Лафаж В.Деформация позвоночника у взрослых – послеоперационный дисбаланс стоя: сколько вы можете терпеть? Обзор ключевых параметров при оценке выравнивания и планировании корректирующей операции. Spine (Phila Pa 1976) 2010; 35: 2224–31. [PubMed] [Google Scholar] 25. Goel A, Cacciola F. Передние доступы при многоуровневом шейном спондилезе. В: Quinones-Hinjosa A, редактор. Оперативные нейрохирургические методы Шмидека и Свита. 6-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2012. С. 1789–800. [Google Scholar] 26. Каччола Ф., Ди Лоренцо Н.Боковая масс-винтовая фиксация субаксиального шейного отдела позвоночника. В: Менчетти П.П., редактор. Шейный отдел позвоночника: минимально инвазивная и открытая хирургия. Швейцария: Springer International Publishing; 2016. С. 151–8. [Google Scholar] 27. Свинья Р.Р., Шердер Ф.Дж., Смит Т.Х., Маллендер М.Г., ван Ройен Б.Дж. Эффективность предоперационного планирования в восстановлении баланса и зрения при анкилозирующем спондилите. Нейрохирург Фокус. 2008; 24: E7. [PubMed] [Google Scholar] 28. Эймс С.П., Блондель Б., Шеер Дж. К., Шваб Ф. Дж., Ле Уек Дж. К., Массикотт Е. М. и др.Рентгенографическое выравнивание шейки матки: комплексные методы оценки и потенциальное значение при шейной миелопатии. Spine (Phila Pa 1976) 2013; 38 (22 Suppl 1): S149–60. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ли Ш., Сон Э.С., Со Э.М., Сук К.С., Ким К.Т. Факторы, определяющие сагиттальный баланс шейного отдела позвоночника у бессимптомных взрослых: корреляция с позвоночно-тазовым балансом и выравниванием грудного входа. Spine J. 2015; 15: 705–12. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ю М., Чжао В.К., Ли М., Ван С.Б., Сунь Й., Цзян Л. и др. Анализ шейного и глобального выравнивания позвоночника в соответствии с сагиттальной классификацией Руссули у пациентов с шейным спондилозом в Китае и бессимптомных субъектов.Eur Spine J. 2015; 24: 1265–73. [PubMed] [Google Scholar] 31. Протопсалтис Т.С., Шеер Дж. К., Терран Дж. С., Смит Дж. С., Гамильтон Д. К., Ким Х. Дж. И др. Как шея влияет на спину: изменения в региональном сагиттальном выравнивании шейки матки коррелируют с улучшением HRQOL у взрослых пациентов с грудопоясничной деформацией при 2-летнем наблюдении. J Neurosurg Spine. 2015; 23: 153–8. [PubMed] [Google Scholar] 32. Нуньес-Перейра С., Хитцл В., Буллманн В., Мейер О., Коллер Х. Сагиттальный баланс шейного отдела позвоночника: анализ затылочно-шейной и позвоночно-тазовой взаимозависимости с наклоном C-7 как маркером шейного и позвоночно-тазового выравнивания.J Neurosurg Spine. 2015; 23: 16–23. [PubMed] [Google Scholar] 33. Януш П., Тыраковски М., Гловка П., Оффоха Р., Семёнов К. Влияние положения шейного отдела позвоночника на рентгенографические параметры выравнивания грудного входа. Eur Spine J. 2015; 24: 2880–4. [PubMed] [Google Scholar] 34. Тан Дж. А., Шеер Дж. К., Смит Дж. С., Девирен В., Бесс С., Харт Р. А. и др. Влияние постоянного регионарного сагиттального выравнивания шейки матки на результаты хирургии заднего спондилодеза. Нейрохирургия. 2012; 71: 662–9. [PubMed] [Google Scholar] 35.Roguski M, Benzel EC, Curran JN, Magge SN, Bisson EF, Krishnaney AA, et al. Послеоперационный сагиттальный дисбаланс шейки матки отрицательно влияет на исход операции по поводу шейной спондилотической миелопатии. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2014; 39: 2070–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Боден С.Д., Дэвис Д.О., Дина Т.С., Патронас Нью-Джерси, Визель SW. Аномальные магнитно-резонансные изображения поясничного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов. Предполагаемое расследование. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 403–8. [PubMed] [Google Scholar] 37.Боден С.Д., МакКоуин П.Р., Дэвис Д.О., Дина Т.С., Марк А.С., Визель С. Аномальное магнитно-резонансное сканирование шейного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов. Предполагаемое расследование. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 1178–84. [PubMed] [Google Scholar] 38. Legaye J, Duval-Beaupère G, Hecquet J, Marty C. Заболеваемость тазом: фундаментальный тазовый параметр для трехмерной регуляции сагиттальных изгибов позвоночника. Eur Spine J. 1998; 7: 99–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Chapman TM, Jr, Baldus CR, Lurie JD, Glassman SD, Schwab FJ, Shaffrey CI, et al.Исходные данные, сообщаемые пациентами, слабо коррелируют с рентгенологическими параметрами: многоцентровое проспективное исследование симптоматического поясничного сколиоза у взрослых, проведенное Национальным институтом здравоохранения (NIH), с участием 286 пациентов. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2016; 41: 1701–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Goel A. Лечение базилярной инвагинации путем дистракции атлантоаксиального сустава и прямой фиксации латеральной массы. J Neurosurg Spine. 2004; 1: 281–6. [PubMed] [Google Scholar] 41. Cacciola F, Patel V, Boszczyk B. Новое использование костного цемента для помощи атланто-аксиальной дистракции при лечении базилярной инвагинации: отчет о клиническом случае и техническое примечание.Clin Neurol Neurosurg. 2013; 115: 787–9. [PubMed] [Google Scholar]
Понимание вашего позвоночника: шейный лордоз
Защитите свою шею. Мы слышали, что эта фраза указывает на то, насколько важна и незаменима ваша шея для вашего здоровья в целом. Ваша шея – это мост, соединяющий ваш мозг с телом; хорошее здоровье зависит от сигналов, поступающих от вашего мозга к вашим органам. И это начинается с того, что у вас здоровый шейный лордоз, который является естественным изгибом шейных позвонков.
Шейный отдел позвоночника состоит из первых семи позвонков, которые охватывают основание черепа и грудной отдел позвоночника (область между шеей и животом). Здоровый шейный отдел позвоночника имеет форму широкой буквы «С» с изгибом, обращенным вперед. Этот нормальный изгиб шеи помогает выдерживать вес вашей головы, а также обеспечивает комфортный диапазон движений шеи.
Что ненормально (и когда начинаешь сталкиваться с проблемами и болью), так это сплющенная шея, которая потеряла свою естественную кривизну, также называемую «военной шеей».Кривая может выпрямиться (состояние, называемое гиполордотическим / алордотическим) или даже повернуться в неправильном направлении (что известно как обратная кривая или кифотическая).
Что вызывает выпадение шейного лордоза?
Потеря здорового изгиба шеи может быть вызвана целым рядом факторов. Иногда это не одно конкретное событие, а комбинация несчастных случаев или травм и повторяющихся, продолжительных действий, например постоянного взгляда на телефон или компьютер. Эта повторяющаяся поза со временем создает нагрузку на тело и может привести к проблемам с шейным лордозом.Риск выше, если имеется ранее существовавшее повреждение связок и дисков, вызванное падением, автомобильной аварией, родовой травмой или другими происшествиями
Почему важна здоровая кривая шейки матки
Все начинается сверху. Изменения в позвоночнике могут иметь эффект домино по всему телу.
Небольшая передняя дуга здорового шейного отдела позвоночника помогает стабилизировать и выдерживать вес головы и позвоночника. Таким образом, каждый раз, когда происходит потеря шейного лордоза (и чем дольше он сохраняется), это состояние может привести к боли и усилению дегенерации позвоночных дисков.
Люди с потерей шейного лордоза более уязвимы к травмам и с большей вероятностью получат необратимые повреждения или инвалидность, если попадут в автомобильную аварию. Потеря правильного изгиба шеи также увеличивает вероятность образования грыжи межпозвоночного диска в нижней части спины.
Признаки и симптомы
Сложная часть потери шейного изгиба – это то, как она проявляется. Хотя потеря правильного изгиба шеи увеличивает вероятность боли в шее, головных болей и других проблем, не у каждого человека с потерей изгиба шеи и положением головы вперед будут эти симптомы, а некоторые пациенты не испытывают никаких симптомов. вообще.Но хотя боли может не быть, некоторые люди могут начать замечать, что они ограничены в некоторых физических нагрузках.
Если ваши симптомы вызваны неправильной осанкой, использование лекарств и химикатов не поможет, потому что это механическая проблема. Миорелаксанты и аспирин могут облегчить боль, вызванную неправильной осанкой, но не излечивают ее. Усталость, мышечное напряжение, головные боли, головокружение и другие симптомы могут быть следствием аномальных изменений шейного лордоза. Прием лекарств может замаскировать симптомы, но только восстановление естественной осанки снимет нагрузку на нервы, мышцы и диски.
Имейте в виду, что боль, начинающаяся в шее, может распространяться по всему телу. Аномальный искривление шейки матки может вызвать сильную нагрузку на мышцы ниже шеи и проявиться болью в спине. В этом случае повышается вероятность травм позвоночника и всего тела.
Даже если у вас нет никаких активных симптомов, игнорирование или игнорирование аномального искривления шейки матки может сделать вас более восприимчивым к травмам в результате несчастного случая, поскользнуться или упасть. То, что не беспокоит человека с сильным позвоночником, может нанести долговременный вред человеку с плохой осанкой.
Восстановление здорового шейного лордоза
Несмотря на растущее количество научных данных, подтверждающих важность шейного лордоза, в медицинских и хиропрактических кругах существуют некоторые разногласия по поводу общего значения шеи. Некоторые врачи даже не измеряют изгиб вашей шеи. Найдите профессионала, который осознает важность вмешательства в потерю естественного изгиба и составит план по укреплению мышц и поможет вам улучшить диапазон движений и гибкость.
Большинство форм физиотерапии и хиропрактики неэффективны для восстановления шейного лордоза. Фактически, одно исследование показало, что скручивание или толкание шеи руками может фактически ухудшить искривление шеи. Специализированные точные корректировки, терапии и упражнения должны выполняться вместе, чтобы расслабить правильные мышцы, изменить положение костей и повторно тренировать подсознательные, автоматические части мозга, отвечающие за баланс, осанку и координацию.Важно, чтобы врач сделал рентгеновский снимок, чтобы измерить изгиб вашей шеи перед лечением, а затем сделал еще один рентгеновский снимок (с головой в том же положении) после этого, чтобы доказать, что лечение было эффективным.
Есть несколько хиропрактических способов лечения коррекции искривления. Реактивный подход включает в себя отягощение позвоночника, чтобы вызвать реакцию и стимулировать неврологическую переподготовку. Другой подход – ремоделирование мягких тканей, которое направлено на расслабление, восстановление и реабилитацию связок шеи.Лечение, такое как подход CLEAR, может сочетать оба метода для обеспечения эффективного лордотического восстановления шейки матки.
Изгиб шейки матки имеет решающее значение для общего здоровья позвоночника. Процедуры, в которых признается важность коррекции искривления, могут помочь уменьшить боль и дискомфорт, которые могут возникнуть, если вы потеряли свой естественный шейный лордоз.
Вы перенесли шейный лордоз? Есть ли у вас какие-либо вопросы о вариантах лечения или мысли о том, какие методы лечения вам помогли? Мы будем рады услышать ваше мнение в комментариях ниже.
¹Троянович С.Дж., Харрисон Д.Д., Харрисон Д.Е. Обзор валидности, надежности и клинической эффективности методов хиропрактики, используемых для восстановления или реабилитации шейного лордоза. Техника хиропрактики 1998; 10: 1-7.
Нормальный изгиб шеи? Всем нам в то или иное время, вероятно, говорили вставать или сесть прямо. Основная структура, которая позволяет нам следовать этому мудрому совету и демонстрировать хорошую осанку, – это позвоночник.Точно так же, когда наша осанка плохая, это создает напряжение и давление на позвоночник и поддерживающие конструкции и может создать проблемы в будущем.
Этот акцент на прямой позе может, по понятным причинам, заставить вас представить свой позвоночник, который простирается от основания черепа до самого таза как прямой. Однако, если бы вы могли стоять боком перед зеркалом и видеть весь позвоночник, нормальный позвоночник имел бы три плавных уравновешивающих изгиба. Если в любой точке имеется слишком большой изгиб или его недостаточно, это может быть проблемой.Сегодня мы поговорим о выпрямлении этого нормального изгиба шеи или, используя медицинскую терминологию, если вы видите это на рентгеновском снимке, о выпрямлении нормального шейного лордоза .
Что такое шейный лордоз или нормальный изгиб шеи?
Выпрямление нормального шейного лордоза немного сложно, но шейный лордоз – это просто нормальный внутренний изгиб шейного отдела позвоночника или шеи. Также существует поясничный лордоз (изгиб поясницы внутрь).Между ними, в верхней части спины, имеется грудной кифоз , который является нормальным изгибом позвоночника наружу. Эти изгибы уравновешивают голову и помогают встать с минимальными усилиями. Кроме того, они также поддерживают равное распределение сил между каждым позвоночным диском (в передней части позвоночника) и связанным с ним фасеточным суставом (в задней части позвоночника). Таким образом, выпрямление шейного лордоза означает выпрямление нормального изгиба шеи.
Что вызывает выпрямление шеи?
При травматических повреждениях шеи (эл.грамм. автомобильная авария) может быть прямой причиной выпрямления изгиба шеи, есть и другие проблемы, которые могут со временем выпрямить наш шейный отдел позвоночника. В нашем современном мире, ориентированном на технологии, где некоторые люди могут часами каждую неделю сидеть, сгорбившись над своими портативными устройствами, совет «сидеть прямо» почти не учитывается.
Другой причиной выпрямления шейки матки может быть малоподвижный образ жизни. Если вы каждый день приходите с работы домой и остаток вечера сидите на диване, особенно если вы замечаете стеснение в грудной клетке или бедрах, когда вы сидите, это может вызывать проблемы на всем протяжении шейного отдела позвоночника. .Весь позвоночник, как и все тело, представляет собой взаимосвязанный механизм, и напряжение в одной области позвоночника, например, может создавать проблемы в любом месте позвоночной цепи, поскольку другие области пытаются компенсировать напряжение. Нормальный процесс старения также может создать проблемы с искривлением позвоночника, поэтому регулярное обслуживание позвоночника важно по мере того, как вы достигнете среднего возраста и старше.
Почему выпрямление шейного лордоза является проблемой?
Если вы потеряли нормальный изгиб шеи, возможно, вы испытываете обычную боль в шее и / или голове и, возможно, даже ощущение, что ваша голова слишком тяжелая для шеи.Почему? Потому что шейный отдел позвоночника больше не может должным образом выдерживать вес головы, что требует уравновешивания шейного изгиба (лордоз) и грудного изгиба (кифоз). Это заставляет мышцы подбирать слабину, чтобы уравновесить голову. Однако эти мышцы не предназначены для этой работы, поэтому дополнительная нагрузка на мышцы вызывает боль в шее и голове.
Выпрямление шейного отдела позвоночника также может вызывать биомеханические проблемы, оказывать давление на другие области позвоночника и, в конечном итоге, может привести к дегенерации межпозвоночных дисков, поскольку это приводит к увеличению веса на них.Исследования выпрямления шейного лордоза также показали, что он также может нарушать приток крови к определенным областям мозга, поскольку кровь проходит через сосуды, которые должны проходить через отверстия в шейных костях.
Можете ли вы вернуть себе нормальный изгиб шеи?
Если изгиб шеи выпрямился, есть несколько способов исправить изгиб шеи. Хиропрактики могут использовать манипуляторы и тракторы, чтобы мягко и постепенно возвращать этот изгиб к вашей шее.Физиотерапевты могут предложить поддерживающие упражнения на растяжку, которые принесут облегчение тем напряженным мышцам, которые работают сверхурочно. Операция на шее – это не то, что мы обычно рекомендуем, если это не требует серьезной травмы. Однако точные инъекции ваших собственных PRP или стволовых клеток в поврежденные структуры шеи также могут помочь.
Еще один важный фактор, который поможет восстановить нормальный изгиб шеи или, в первую очередь, помочь ей не выпрямляться, – это старинный совет: сядьте прямо! Да, даже при взаимодействии со своим смартфоном.Кроме того, оставаясь активным и устраняя боль или дискомфорт в шее на ранней стадии, вместо того, чтобы позволять им задерживаться, будет иметь большое значение для заботы и поддержания нормального изгиба шеи.
Причины и лечение синдрома плоской шеи
Нормальная шея имеет плавный изгиб, степень которого может варьироваться в зависимости от положения, в котором вы находитесь. Но если вы потеряете этот изгиб из-за травмы, смещения, которое сохраняется в течение длительного периода времени, или по другой причине, вы можете обнаружить, что остальная часть вашего тела также будет затронута.
Потеря шейного изгиба носит несколько названий, включая синдром плоской шеи, шейный кифоз, военную шею, а также когда уменьшение степени изгиба идет в направлении, противоположном нормальному, обратному изгибу шеи. Хотя это заболевание не относится к числу самых серьезных заболеваний шеи, оно может повлиять на ваше самочувствие одним или несколькими способами.
Почему изгибается позвоночник
Ваш позвоночник разделен на четыре изгиба. Если смотреть сбоку, две кривые, часто называемые «нормальными кифотическими кривыми» или кифозом, уходят назад.Две другие кривые идут вперед и называются «нормальными лордозными кривыми» или лордозом.
Мы рождаемся с нашими кифотическими кривыми; мы развиваем свои лордотические изгибы по мере того, как обретаем способность поднимать голову и учимся ходить. По этой причине кифотические и лордотические кривые иногда называют первичными и вторичными кривыми соответственно.
Изгибы позвоночника помогают сбалансировать позвоночник и работать вместе, чтобы противодействовать гравитационному сжатию, перераспределяя напряжение вперед и назад, а не только вверх и вниз.
Симптомы синдрома плоской шеи
Синдром плоской шеи, также известный как военная шея, представляет собой состояние, при котором нормальный лордоз шейного отдела позвоночника уменьшается или даже полностью исчезает. Но потеря кривой может выйти далеко за рамки этого. После того, как кривая шеи станет прямой, она может даже сместиться в противоположном направлении – состояние, удачно названное перевернутой кривой шеи.
Уменьшение лордозной дуги – не единственная характеристика синдрома плоской шеи. Также может быть повышенное сгибание (наклон вперед) в суставе между черепом и первой костью шеи.Чрезмерный изгиб в этом месте приводит к преувеличению разгибания шейного отдела позвоночника и всех структур позвоночника ниже.
Хотя это разгибание, известное как осевое разгибание, может быть полезно при проблемах с правильным искривлением позвоночника, оно может быть контрпродуктивным, если ваш позвоночник остается в этом положении. По сути, это выводит ваш позвоночник из нейтрального положения и увеличивает гравитационное сжатие, оказываемое на позвоночник.
При осевом разгибании доступно меньше движений, отчасти потому, что вам нужно так сильно задействовать мышцы, чтобы сохранять положение.
Потеря шейного изгиба делает мышцы передней части шеи менее гибкими и может привести к перенапряжению других мышц, включая передние и задние параспинальные и подзатылочные мышцы.
Синдром плоской шеи может повлиять на искривление в других частях позвоночника, усугубляя проблему, известную как военная спина. Состояние, при котором верхняя часть спины аномально плоская, увеличивает риск сдавления и дегенерации позвоночника.
Причины
Веривелл / Нуша Ашджаи
Некоторые из причин синдрома плоской шеи и / или обратного изгиба шеи включают:
Дегенеративная болезнь диска
Врожденные дефекты
Операция на позвоночнике (ятрогенная травма)
Травма или травма шеи
Опухоли, инфекции или системные заболевания
Риск травмы
Синдром плоской шеи часто может вызвать чрезмерную нагрузку на выйную связку, связку, которая ограничивает возможное сгибание шеи.Он расположен в задней части шеи, начиная с задней части черепа и доходит до последней кости шейного отдела позвоночника.
Если у вас синдром плоской шеи, вы можете быть предрасположены к травмам, потому что ограничение движений снижает амортизирующую способность позвоночника. Более того, поскольку это состояние не связано с болью, вы можете не знать о своих ограничениях, пока не произойдет травма.
Некоторые травмы у людей с синдромом плоской шеи могут распространяться на сам спинной мозг, вызывая боль и давление в шее, онемение или покалывание у основания черепа, двоение в глазах и затруднение глотания.Взаимодействие с другими людьми
Когда обращаться к врачу
Если у вас есть признаки синдрома плоской шеи и вы испытываете боль или ненормальные ощущения любого рода, особенно в шее или у основания черепа, обратитесь к врачу или попросите направление к специалисту-ортопеду.
Лечение
Хотя большинству людей лечение плоской шеи не требуется, некоторым могут помочь массаж, упражнения и / или физиотерапия. Одно конкретное упражнение, которое почти каждый врач, занимающийся лечением этого состояния, дает своим пациентам, – это упражнение по втягиванию шейки матки.В редких случаях при разрыве спинного мозга может потребоваться операция.
Внутренние органы довольно хорошо защищены от механических повреждений. Однако травмы возможны и здесь. Ушиб почки – не самое распространенное явление и, как правило, связано с повреждениями других органов таза.
Ушиб почки
Ребра и позвоночник, мышцы спины, жировой подкожный слой, паранефральная клетчатка – все это создает надежную преграду для механических факторов. Однако травмы, все же, возможны.
По своим характеристикам ушиб относится к категории закрытых повреждений наряду с размозжением, разрывом фиброзной оболочки, контузии и так далее.
Различают 2 вида повреждений:
изолированная травма – наблюдается ушиб только правой или левой почки, больной поступает в урологическое отделение;
сочетанная – повреждаются несколько разных органов. Пострадавшие чаще оказываются в хирургическом отделении.
Ушиб органа обуславливает кратковременное положительное давление выше 1000 атм. , или низкое отрицательное в 50 атм.
Результатом действия всех этих факторов является сдавливание между поперечными отростками позвонков и ребрами. Такое же воздействие может оказать и высокое гидродинамическое давление, обусловленное увеличением давления жидкостей.
Если травме предшествовали почечные заболевания, то ушиб происходит при самых незначительных ударах, даже при падении. Причем к поражающим факторам относят даже ударно-волновые импульсы невысокой энергии.
Согласно статистике чаще повреждается левая почка, поскольку она находится несколько ниже и менее защищена ребрами.
Коды по МКБ-10 таковы:
S37. – травма тазовых органов;
S37.0 – травма почки;
S37.00 – травма органа без открытого повреждения брюшины
S37. 01 – травма с открытой раной брюшины;
S37.7 – травма нескольких тазовых органов.
Виды ушиба почек
Патогенез
Под ушибом органа подразумевают травму, при которой наблюдается многочисленное кровоизлияние в паренхиму почки без разрывов. Степень изменений разная – от незначительных кровоизлияний до полного разрушения почечной ткани. Повреждение может вовсе не нарушать целостности органа, однако на функциональности почек ушиб сказывается даже сильнее.
Кровоизлияние закономерно приводит к образованию гематомы: мелкие сосуды под давлением разрываются и кровь оказывается в тканях. При более тяжелых травмах возникает опасность закупорки сосудов.
Ушиб по степени тяжести классифицируется следующим образом:
1– субкапсулярная гематома без разрыва тканей. Повреждение приводит к потере 1–15% нефронов, что на функциях органа не сказывается;
2 – околопочечная гематома, возможно повреждение поверхностного коркового слоя. Ушиб гематурией, то есть, кровяными выделениями в моче, не сопровождается;
3 – наблюдаются повреждения почечной ткани на глубину до 1 см. Наличествует гематурия. Возможна потеря до 30% почечной паренхимы;
5 – множественные необратимые изменения тканей, велика вероятность тромбоза почечной артерии или вены. Необратимые дистрофические повреждения почки могут достигать 65%.
2 первые стадии считаются легкими, мало сказываются на функциях органах. В этом случае разрешается лечение в домашних условиях, но при условии посещения наблюдающего врача.. 3–5 стадии требуют консервативного лечения. Более справедливо отнести их не к ушибам, а к травмам почек.
Ушиб почки в 95% сопровождается болью, если это изолированная травма, и в 100%, если сочетанная. Болевой синдром обуславливает разрастающаяся гематома – она давит на область брюшины и растягивает фиброзную капсулу. При этом начинается ишемия почечной паренхимы, а мочевыводящие каналы закупориваются кровяными сгустками.
Гематома обеспечивает и припухлость в зоне поврежденной почки. Она обуславливает скопление крови и мочи в клетчатке за брюшиной и около почки. Гематома обычно возникает на пояснице. Однако может занимать всю область от диафрагмы до таза, а через 2–3 недели после ушиба образоваться на бедрах и на мошонке.
Симптомы
Ушибленные почки, даже не тяжелые из-за формирования гематомы сразу же дает о себе знать. Признаки могут быть разными, особенно при уже имеющихся почечных заболеваниях.
Для закрытых травм характерными считают 3 следующих признака:
боль в области поясницы – признак появляется в 95%. Боль разная: тупая, острая, колющая, иррадиирующая в паховую область или бедро;
припухлость на пояснице – возникает в 10%, как правило, в более тяжелых случаях, поскольку для этого кровь или моча с кровью должны проникнуть в околопочечную клетчатку;
гематурия – появление крови в моче. Это наиболее показательный признак при ушибе почки. Однако появиться он может не сразу, а через несколько дней – вторичная гематурия.
Кроме того, из-за давления на брюшину и потери крови появляются и другие симптомы: вздутие живота, рвота, бледность кожи и слизистых, гипер- и гипотензия и так далее.
Яркость и количество симптомов зависит от степени тяжести:
На легкой стадии околопочечной гематомы не наблюдается, гематурия невелика, нет признаков раздражения брюшины.
На средних стадиях падает АД, гематурия увеличивается, в мочевом пузыре скапливаются кровяные сгустки, что затрудняет мочеиспускание и может привести к острой задержке. Стадия средней тяжести очень условна, и в большинстве случаев приводит к переходу от относительно удовлетворительного к состоянию средней тяжести.
Околопочечная гематома обычно очень отчетлива. Болевой синдром может быть небольшим, но закупорка мочеточника кровяными сгустками может вызывать почечную колику. Кроме того, гематома провоцирует спазм передней брюшной стенки, что вызывает раздражение и кишечный метеоризм.
Для тяжелых стадий характерны сильные боли, макрогематурия, урогематома в области поясницы. На этом фоне появляются и развиваются признаки внутреннего кровотечения. Как правило, столь тяжелое состояния является следствием комплексной травмы.
Диагностика
Поводом обратиться к врачу в таких случаях является боль в пояснице. Гематурия может оказаться настолько незначительной, что невидима глазу.
На основании жалоб пациента и назначается лабораторное исследование:
общий анализ мочи – позволяет выявить гематурию. Последняя указывает на повреждение почки;
общий анализ крови – показательным является низкий уровень гемоглобина и гематокрита в крови, что указывает на анемию или на скрытое кровотечение;
проводят отдельные мочевые пробы, чтобы исключить другие возможные заболевания.
Инструментальные методы используют для уточнения диагноза, обнаружения других травм, определения гематом и так далее:
Наиболее информативными являются рентгенологические методы. Они позволяют оценить повреждения, точно установить нахождение гематом, а, главное, определить сопутствующие травмы.
УЗИ – наиболее безопасный способ обследования и вполне информативный: с помощью УЗИ устанавливают диагноз в 80% случаев. Позволяет установить степень изменения почечной паренхимы, расположение гематом.
При нарушениях в кровоснабжении дополнительно назначаются также рентгеноконтрастные методы. Ангиография и МРТ, поскольку состояние сосудов и гемодинамику эти методы позволяет оценить в куда большей мере.
Ушиб почек на УЗИ
Что делать и как лечить
Ушиб почки, если не осложняется развитием каких-либо заболеваний или сопутствующей тяжелой травмой, оперативного вмешательства не требует. Однако даже при недуге легкой степени необходимо соблюдать постельный режим. Наибольшую опасность при такой травме представляет собой субкапсулярная гематома: при движении она оказывает давление на почечные ткани, что способствует дальнейшему повреждению кровеносных сосудов, а, значит, и распространению травмы.
При легкой степени недуга лечить ушиб почки можно в домашних условиях, и при хорошей гемодинамике и относительно здоровом состоянии самого пациента не включает медикаментозную терапию. Главное условие выздоровления – полный покой в течение 2 недель.
Требуются и другие меры:
охлаждение поясницы в первые 1,5–2 суток – способствует снятию воспаления и уменьшению гематомы. Используется лед, холодное обертывание;
постельный режим;
ограничение жидкости, пока функция почки не восстановится;
снятие болевого синдрома – если холод не помогает, назначают новокаиновую блокаду, анальгетики;
физиотерапия – спустя 3–5 дней после травмы назначается электрофорез, магнитотерапия, УВЧ-терапия. Их задача – ускорить рассасывание гематомы;
контролируются показатели гемоглобина и гематокрита в крови, а также наличие крови в моче.
Выполнение рекомендаций гарантирует выздоровление в 98%. Ограничение по физической нагрузке и диету необходимо выполнять в течение еще 3–4 недель.
При более тяжелом состоянии пациента госпитализируют и чем лечить назначает врач. Терапия включает введение антибиотиков и уроантисептиков с целью подавить или предупредить воспаление. Также назначают болеутоляющие и кровоостанавливающие препараты с тем, чтобы предупредить появление грубых рубцов при заживлении.
Медицинская статистика свидетельствует, что при средней тяжести недуга консервативная терапия дает лучшие результаты, чем операция. При этом последствие в виде развития гипертензии одинаково.
Нестабильная гемодинамика и увеличивающаяся в размерах, пульсирующая гематома являются показателями к оперативному вмешательству. Также к операции прибегают при сочетанных травмах.
Публикации в СМИ
Травмы органов мочеполовой системы редко бывают изолированными. При обширной или сочетанной травме необходимо исключить урологическую патологию. Наиболее частая причина — закрытая травма живота. Типы травм почки: контузии, разрывы мозгового слоя, лоханок, полный отрыв почки или повреждение сосудистого пучка. Наиболее частая причина тяжёлых изолированных, сочетанных или комбинированных поражений почек — уличная или транспортная травма, падение с высоты, реже — огнестрельные и ножевые ранения.
Поврежденияпочек
• Классификация •• I степень: ушиб почки (множественные паренхиматозные кровоизлияния), ограниченная подкапсульная гематома, без паренхиматозных разрывов •• II степень: ограниченная околопочечная гематома, разрыв почечной паренхимы глубиной <1 см, не проникающий в полостную систему почки •• III степень: разрыв почечной паренхимы глубиной >1 см, не проникающий в полостную систему почки •• IV степень: разрыв почечной паренхимы, проникающий в полостную систему почки, повреждение крупных артерий и вен почки •• V степень: полное размозжение почки и отрыв почки от почечной ножки
• Клиническая картина. Вне зависимости от тяжести повреждения и его последствий наиболее частое проявление — гематурия. Боли в животе, слабость, шок — другие характерные симптомы, способные имитировать острый живот или почечную колику. Возможно развитие локальных отёков поясницы. Ложный острый живот, макрогематурия и пальпируемая или определяемая при УЗИ урогематома — наиболее яркие признаки тяжёлой травмы почек. При отрыве почки могут наблюдаться указанные симптомы, но без гематурии.
• Диагностика •• Ориентировочные признаки травматического повреждения почки (субкапсулярная гематома, околопочечная урогематома или фрагментация органа) можно обнаружить при УЗИ •• Экскреторная урография наиболее информативна, однако она противопоказана при артериальном давлении ниже 80 мм рт.ст •• Ангиография сосудов почки незаменима при выявлении их повреждения •• КТ (особенно с контрастированием) достоверно определяет повреждения паренхимы.
• Осложнения. Позднее кровотечение, уринома (киста, содержащая мочу), перинефральный абсцесс, обструкция мочеточника, связанная с формированием сгустка или рубца, и артериальная гипертензия.
• Лечение и прогноз. Консервативное, исключая разрывы сосудов с развитием массивного кровотечения. В тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство. Последнее показано во всех случаях, когда на экскреторных урограммах определяются немая почка, затекание контрастного вещества за пределы мочевых путей и нарастающая урогематома. В этом случае проводят ревизию почки и забрюшинного пространства, объём вмешательства зависит от результатов ревизии: ушивание раны почки, резекция почки, нефрэктомия.
Открытыеповрежденияпочек — огнестрельные ранения, колотые и резаные раны • Клиническая картина: чаще всего шоковое состояние, гематурия и наличие мочи в ране • Диагностика: эскреторная урография, УЗИ • Лечение — хирургическое: первичная обработка раны, ревизия забрюшинного пространства. Объём операции заивисит от находок.
Повреждениямочевогопузыря• Классификация. Различают закрытые и открытые повреждения, при этом закрытые травмы делятся на внутрибрюшинные и внебрюшинные •• Внутрибрюшинные повреждения возникают вследствии сдавления области наполненного или перполненного мочевого пузыря, при этом происходит повышение давления внутри пузыря и разрыв •• Внебрюшинные повреждения возникают только при переломе костей таза, мочевой пузырь при этом наполнен незначительно •• Открытые травмы в большинстве случаев представляют собой огнестрельные или колото-резанные раны • Клиническая картина •• Гематурия •• Анурия •• Повреждение мочевого пузыря часто сочетается с переломами тазовых костей •• При объективном исследовании определяют болезненность при пальпации живота, напряжение брюшных мышц • Диагностика. При обзорной рентгенографии выявляют сопутствующий перелом тазовых костей. Наиболее отчётливо признаки разрыва мочевого пузыря определяют при ретроградной цистографии •• Мочевой пузырь заполняют контрастным веществом (около 300 мл) •• Рентгенографию выполняют при наполненном мочевом пузыре и после его опорожнения. Определяют следы контраста вне органа (в брюшной полости, полости малого таза) • Лечение • Противошоковые мероприятия •• Хирургическое лечение: проводят лапаротомию, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия.
Повреждениямочеиспускательногоканала (травма всадников) • Клиническая картина. Классические признаки: •• выделение крови из мочеиспускательного канала •• отёк, кровоподтёки мягких тканей промежности •• затруднённое мочеиспускание •• пальпируемые инфильтрат, гематома в нижних отделах живота •• сопутствующий перелом тазовых костей • Диагностика. Предпочтительна ретроградная уретрография. Катетеризация уретры грозит полным её разрывом • Лечение. Если диагностировано повреждение мочеиспускательног канала, следует выполнить эпицистостомию как первый и неотложный этап лечения с последующим восстановлением проходимости уретры. Более выгодный метод лечения травматического разрыва— первичный шов мочеиспускательного канала.
Поврежденияполовогочлена• Закрытые повреждения: ушибы (при воздействии травмирующей силы на неэрегированный половой член), разрывы белочной оболочки, перелом, вывих (при воздействии на эрегированный половой член) и ущемление полового члена (при перетягиваннии полового члена ниткой, проволокой, кольцевидными предметами) •• Клиническая картина ••• При ушибе: резкая отёчность, гематома кожи и подкожной клетчатки ••• При переломе возникает характерный хруст, резкая боль, прекращение эрекции, если одновременно повреждается и уретра — нарушение мочеиспускания, уретроррагия ••• При вывихе: смещение корня полового члена в ткани промежности, мошонки и кожу лобковой области, отрыв кожи полового члена от головки в области венечной борозды •• Диагностика основана на анамнезе и клинической картине. Для подтверждения разрыва белочной оболочки проводят кавернозографию •• Лечение ••• Ушибы — покой, местно холод ••• Разрывы белочной оболочки, перелом, вывих — хирургическое лечение ••• Ущемление полового члена — снятие ущемляющего предмета • Открытые повреждения: резанные и огнестрельные раны. Лечение всегда хирургическое: первичная хирургичексая обработка раны, по возможности органосохраняющая операция. При необходимости в последующем — пластические операции.
Повреждениямошонкиияичек. Травма обычно проникающего характера либо тупая • Клиническая картина. Боль в области травмы. При осмотре определяют отёк, гиперемию кожи, гематому • Диагностика — УЗИ • Лечение •• Консервативное лечение проводят в случае сохранности яичек, отсутствия отрицательной динамики в клинике •• Хирургическая обработка: ткани мошонки восстанавливают, рану зашивают, оставляя дренаж. Показания: ••• прогрессирующая гематома ••• размозжение яичек ••• рана мошонки проникает глубже мясистой оболочки (tunicadartos).
МКБ-10•S30.2 Ушиб наружных половых органов •S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза •S37 Травма тазовых органов •S38.0 Размозжение наружных половых органов •S38.2 Травматическая ампутация наружных половых органов
Травмы головы. Код по МКБ-10 S00-S09
МКБ-10 → S00-T98 →
последние изменения: January 1995
Включены: травмы:
уха
глаза
лица (любой части)
десны
челюсти
области височно-нижнечелюстного сустава
полости рта
неба
окологлазной области
волосистой части головы
языка
зуба
Исключены:
термические и химические ожоги (T20-T32)
последствия попадания инородных тел в:
отморожение (T33-T35)
укус и ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
S00
Поверхностная травма головы
Исключены:
контузия головного мозга (диффузная) (S06.2)
контузия головного мозга очаговая (S06.3)
травма глаза и глазницы (S05.-)
S01
Открытая рана головы
Исключены:
декапитация (S18)
травма глаза и глазницы (S05.-)
травматическая ампутация части головы (S08.-)
S02
Перелом черепа и лицевых костей
Примечание. При первичной статистической разработке переломов черепа и лицевых костей, сочетающихся с внутричерепной травмой, следует руководствоваться правилами и инструкциями по кодированию заболеваемости и смертности, изложенными в ч. 2.
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:
0 — закрытый
1 — открытый
S03
Вывих, растяжение и перенапряжение суставов и связок головы
S04
Травма черепных нервов
S05
Травма глаза и глазницы
Исключены:
травма:
глазодвигательного [3-го] нерва (S04.1)
зрительного [2-го] нерва (S04.0)
открытая рана века и окологлазничной области (S01.1)
перелом костей глазницы (S02.1, S02.3, S02.8)
поверхностная травма века (S00.1-S00.2)
S06
Внутричерепная травма
Примечание. При первичной статистической разработке внутричерепных травм, сочетающихся с переломами, следует руководствоваться правилами и инструкциями по кодированию заболеваемости и смертности, изложенными в ч. 2.
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации внутричерепной травмы и открытой раны:
0 — без открытой внутричерепной раны
1 — с открытой внутричерепной раной
S07
Размозжение головы
S08
Травматическая ампутация части головы
S09
Другие и неуточненные травмы головы
Клинико-статистическая классификация андрологических болезней | Экспериментальная и клиническая урология
Использующаяся в настоящее время Международная статистическая классификация болезней и проблем 10 пересмотра (МКБ-10) является нормативным документом, обеспечивающим формирование единого статистического контроля над деятельностью медицинских учреждений, проведение оценки эпидемиологической ситуации в стране, и позволяющим осуществлять единство и сопоставимость поступающих медицинских данных [1]. МКБ-10 является одним из важных методических инструментов обработки статистических данных, что крайне необходимо для автоматизации основных планово-нормативных и управленческих работ [2]. К сожалению, данная классификация содержит погрешности, как в структурном оформлении клинических разделов, так и в кодировке ряда заболеваний. Некоторые диагнозы, существующие в ней, звучат несколько абсурдно, имеется путаница размещения отдельных полиэтиологических заболеваний и синдромов в разделах, которые часто расположены в главах, имеющих к данной нозологии весьма опосредованное отношение. Кроме этого, многие нозологические формы, синдромы и симптомы, распространенные в настоящее время, отсутствуют в принятой классификации, что, несомненно, существенно ограничивает практическое применение МКБ-10.
Многообразие различных форм заболеваний усложняет структуру классификации, поэтому последний пересмотр стал значительно большим по объему и сопровождался обширными методическими указаниями, к сожалению, часто без учета клинической практики. В результате часть клинических диагнозов оказалась в пределах неутонченных состояний или состояний недостаточно дифференцированных, а не в рубриках или подрубриках соответствующих разделов классификации.
Ряд сложностей возникает и в отношении топографических классификаций и терминов, используемых в МКБ-10, многие из которых являются неточными, противоречивыми и не соответствуют клинической практике. К сожалению, следует отметить, что в настоящее время МКБ-10 нельзя рекомендовать в качестве образца терминологии и записей клинических диагнозов в истории болезни и других учетных медицинских документах.
Для решения проблемы единой стандартизации медицинских диагнозов и статистического учета, еще в конце 70-х годов прошлого века возникла идея создания «семейства» классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем на базе МКБ, адаптированных под конкретную специальность, с учетом современных достижений медицинской науки.
Опубликованы и рекомендованы ВОЗ варианты классификаций для стоматологов, онкологов, дерматологов, ревматологов и ортопедов, педиатров, психиатров, врачей общей практики. К сожалению, в области андрологии единая классификация до сегодняшнего дня отсутствует [2].
В настоящее время в НИИ урологии разрабатываются печатная и электронная версии подобной классификации для урологии и андрологии, в основе которой лежат трехзначные и четырехзначные коды МКБ-10. Система кодирования урологических и андрологических заболеваний представлена в виде дерева, где каждый подузел уточняет информацию предыдущего узла. При формировании подузла, к основному коду через точку добавляется цифра от нуля до девяти. Предлагаемая система предусматривает также учет локализации патологического процесса, его стадию и/или фазу [3-5].
Создание печатной и электронной версии новой единой клиникостатистической классификации андрологических болезней позволит:
Следует учитывать, что андрологические заболевания, как правило, полиэтиологичны и многие из них не укладываются только в рамки блока «Болезни мужских половых органов». Современная концепция андрологии, безусловно, базируется на междисциплинарном взаимодействии и находится на стыке смежных медицинских дисциплин (урологии, эндокринологии, психиатрии, генетики, неврологии, терапии и т.д.). Поэтому андрологические заболевания разнородны по своей сути и широко представлены в разных разделах МКБ-10 (таблица 1).
Таблица 1. Общая классификация андрологических заболеваний по МКБ-10 и предложения по ее коррекции
Код по МКБ-10
Нозология
Коррекция и комментарии
1
2
3
A54.0
Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез
A54.1
Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желез
A56
Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем
Спорный диагноз. Клинического применения не имеет. Предлагаем данный диагноз редуцировать. Коррекция: Простая киста предстательной железы.
N42.1
Застой и кровоизлияние в предстательной железе
Спорный диагноз. Клинического применения не имеет. Предлагаем данный диагноз редуцировать.
N42.2
Атрофия предстательной железы
N42.8
Другие уточненные болезни предстательной железы
N42.9
Болезнь предстательной железы неуточненная
N43
Гидроцеле и сперматоцеле
Предлагаем в пункте N43 рассматривать только гидроцеле.
N43.0
Гидроцеле осумкованное
Спорный диагноз. Клинического применения не имеет. Предлагаем данный диагноз редуцировать. Коррекция: Гидроцеле слева.
N43.1
Инфицированное гидроцеле
Коррекция: Гидроцеле справа.
N43.2
Другие формы гидроцеле
Коррекция: Инфицированное гидроцеле.
N43.3
Гидроцеле неуточненное
Коррекция: Неинфицированное гидроцеле.
N43.4
Сперматоцеле
Коррекция: Гидроцеле неуточненное.
Коррекция: N43.5 Сперматоцеле.
N44
Перекручивание яичка
Коррекция: N44.0 Перекрут яичка.
Коррекция: N44.1 Перекрут гидатиды Морганьи.
N45
Орхит и эпидидимит
N45.0
Орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит с абсцессом
Коррекция: Односторонний орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит с абсцессом.
N45.9
Орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит без упоминания об абсцессе
Коррекция: N45.1 Односторонний орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит без абсцесса.
Коррекция: N45.2 Двусторонний орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит с абсцессом.
Коррекция: N45.3 Двусторонний орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит без абсцесса.
N46
Мужское бесплодие
В связи с полиэтиологичностью факторов, приводящих к мужскому бесплодию мы предлагаем дифференцировать данные формы в зависимости от причинных факторов.
Коррекция: N46.0 Мужское бесплодие, обусловленное нарушением функции на уровне гипоталамуса/гипофиза.
Коррекция: N46.1 Мужское бесплодие, обусловленное нарушением функции на уровне яичка.
Коррекция: N46.2 Мужское бесплодие, обусловленное нарушением функции эфферентных семенных путей и дополнительных половых желез.
Коррекция: N48.8.6.0 Болезнь Пейрони в активной стадии.
Коррекция: N48.8.6.1 Болезнь Пейрони в функциональной стадии.
N48.9
Болезнь полового члена неуточненная
N49
Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках
N49.0
Воспалительные болезни семенного пузырька
Коррекция: Везикулит.
Коррекция: N49.0.0 Острый везикулит.
Коррекция: N49.0.1 Хронический везикулит.
N49.1
Воспалительные болезни семенного канатика, влагалищной оболочки и семявыносящего протока
N49.2
Воспалительные болезни мошонки
Коррекция: N49.3 Гангрена Фурнье.
N49.8
Воспалительные болезни других уточненных мужских половых органов
N49.9
Воспалительные болезни неуточненного мужского полового органа
N50
Другие болезни мужских половых органов
N50.0
Атрофия яичка
N50.1
Сосудистые расстройства мужских половых органов
Спорный диагноз. Клинического значения не имеет.
Коррекция: N50.2 Контактный дерматит гениталий.
N50.8
Другие уточненные болезни мужских половых органов
N50.9
Болезнь мужских половых органов неуточненная
N51*
Поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках
N51.0*
Поражения предстательной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках
N51.1*
Поражения яичка и его придатков при болезнях, классифицированных в других рубриках
N51.2*
Баланит при болезнях, классифицированных в других рубриках
N51.8*
Другие поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках
N51.8*
Другие поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках
N94.1
Диспареуния
N99
Нарушения мочеполовой системы после медицинских процедур, не классифицированных в других рубриках
N99.1
Послеоперационная стриктура уретры
N99.8
Другие нарушения мочеполовой системы после медицинских процедур
N99.9
Нарушение мочеполовой системы после медицинских процедур неуточненное
Q53
Неопущение яичка
Q53.0
Эктопическое яичко
Q53.1
Неопущение яичка одностороннее
Q53.2
Неопущение яичка двустороннее
Коррекция: Q53.3 Псевдокрипторхизм.
Q53.9
Неопущение яичка неуточненное
Q54
Гипоспадия
Q54.0
Гипоспадия головки полового члена
Q54.1
Гипоспадия полового члена
Q54.2
Гипоспадия члено-мошоночная
Q54.3
Гипоспадия промежностная
Q54.4
Врожденное искривление полового члена
Q54.8
Другая гипоспадия
Коррекция: Гипоспадия без гипоспадии.
Q54.9
Гипоспадия неуточненная
Q55
Другие врожденные аномалии [пороки развития] мужских половых органов
Q55.0
Отсутствие и аплазия яичка
Q55.1
Гипоплазия яичка и мошонки
Q55.2
Другие врожденные аномалии яичка и мошонки
Коррекция: Q55.2.0 Монорхизм.
Коррекция: Q55.2.0.0 Монорхизм справа.
Коррекция: Q55.2.0.1 Монорхизм слева.
Коррекция: Q55.2.1 Полиорхизм.
Коррекция: Q55.2.2 Синорхизм.
Q55.3
Атрезия семявыносящего протока
Q55.4
Другие врожденные аномалии семявыносящего протока, придатка яичка, семенного канатика и предстательной железы
Q55.5
Врожденное отсутствие и аплазия полового члена
Q55.6
Другие врожденные аномалии полового члена
Q55.8
Другие уточненные врожденные аномалии мужских половых органов
Q55.9
Врожденная аномалия мужских половых органов неуточненная
Q56
Неопределенность пола и псевдогермафродитизм
Q56.0
Гермафродитизм, не классифицированный в других рубриках
Q56.1
Мужской псевдогермафродитизм, не классифицированный в других рубриках
Q56.3
Псевдогермафродитизм неуточненный
Q56.4
Неопределенность пола неуточненная
Q64
Другие врожденные аномалии [пороки развития] мочевой системы
Q64.0
Эписпадия
Коррекция: Q64.0.0 Эписпадия головки.
Коррекция: Q64.0.1 Эписпадия пенильная.
Коррекция: Q64.0.2 Эписпадия тотальная.
Q64.1
Экстрофия мочевого пузыря
Q64.2
Врожденные задние уретральные клапаны
Q64.3
Другие виды атрезии и стеноза уретры и шейки мочевого пузыря
Q64.5
Врожденное отсутствие мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Q64.7
Другие врожденные аномалии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Q64.8
Другие уточненные врожденные аномалии мочевыделительной системы
Q64.9
Врожденная аномалия мочевыделительной системы неуточненная
Q89.7
Множественные врожденные аномалии, не классифицированные в других рубриках
Q89.8
Другие уточненные врожденные аномалии
Q89.9
Врожденная аномалия неуточненная
Q92.7
Триплоидия и полиплоидия
Q95.3
Сбалансированные половые/аутосомные перестройки у нормального индивида
Q98.0
Синдром Клайнфелтера, кариотип 47,ХХY
Q98.1
Синдром Клайнфелтера, мужчина с более чем двумя Х-хромосомами
Q98.2
Синдром Клайнфелтера, мужчина с 46,ХХ-кариотипом
Q98.3
Другой мужчина с 46,ХХ-кариотипом
Q98.4
Синдром Клайнфелтера неуточненый
Q98.5
Кариотип 47,ХУУ
Q98.6
Мужчина со структурно измененными половыми хромосомами
Q98.7
Мужчина с мозаичными половыми хромосомами
Q98.8
Другие уточненные аномалии половых хромосом, мужской фенотип
Q98.9
Аномалия половых хромосом, мужской фенотип, неуточненная
Q99
Другие аномалии хромосом, не классифицированные в других рубриках
Q99.0
Мозаик [химера] 46,ХХ/46,ХY
Q99.1
46,ХХ истинный гермафродит
Q99.2
Ломкая Х-хромосома
Q99.8
Другие уточненные хромосомные аномалии
Q99.9
Хромосомная аномалия неуточненная
R10.2
Боли в области таза и промежности
R30.9
Болезненное мочеиспускание, неуточненное
R32
Недержание мочи неуточненное
R33
Задержка мочи
R36
Выделение из уретры
R39
Другие симптомы и признаки, относящиеся к мочевыделительной системе
R39.1
Другие трудности, связанные с мочеиспусканием
R39.8
Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе
R44.8
Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к общим ощущениям и восприятиям
R45
Симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию
R45.0
Нервозность
R45.1
Беспокойство и возбуждение
R45.2
Состояние тревоги в связи с неудачами и несчастьями
R45.3
Деморализация и апатия
R45.4
Раздражительность и озлобление
R45.7
Состояние эмоционального шока и стресса неуточненное
R45.8
Другие симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию
R46
Симптомы и признаки, относящиеся к внешнему виду и поведению
R52.1
Постоянная некупирующаяся боль
R52.2
Другая постоянная боль
R52.9
Боль неуточненная
R53
Недомогание и утомляемость
R54
Старость
Спорный диагноз.
R62
Отсутствие ожидаемого нормального физиологического развития
R62.0
Задержка этапов развития
R62.8
Другие задержки ожидаемого нормального физиологического развития
R62.9
Отсутствие ожидаемого нормального физиологического развития неуточненное
S30.2
Ушиб наружных половых органов
S31.2
Открытая рана полового члена
S31.3
Открытая рана мошонки и яичек
S31.5
Открытая рана других и неуточненных наружных половых органов
S38.0
Размозжение наружных половых органов
S38.2
Травматическая ампутация наружных половых органов
T19
Инородное тело в мочеполовых путях
T19.0
Инородное тело в мочеиспускательном канале
T19.8
Инородное тело в другом или нескольких отделах мочеполовых путей
T19.9
Инородное тело в неуточненной части мочеполовых путей
Z84.2
В семейном анамнезе другие болезни мочеполовой системы
Z87.4
В личном анамнезе болезни мочеполовой системы
Z90.7
Приобретенное отсутствие полового органа (органов)
Z99.8
Зависимость от других вспомогательных механизмов и устройств
В этой сводной таблице приведены те симптомы, синдромы и нозологические формы по МКБ10, с которыми в реальной практике встречается практикующий специалист в области андрологии. При этом, по нашему мнению, некоторые из них уже не отвечают современному пониманию патофизиологических процессов и нуждаются в терминологическом и классификационном уточнении (правая колонка).
Естественно, приведенная классификация нуждается в дополнении и доработке, внесении принципиальных поправок с учетом междисциплинарного взаимодействия. Своей публикацией мы хотели бы вызвать дискуссию среди специалистов в области андрологии, главной целью которой было бы создание единой цельной классификации андрологических заболеваний. Это, несомненно, ценно и удобно и для практикующих врачей, и для органов здравоохранения, и для научных исследований, и для страховых компаний. Мы будем благодарны Вам за комментарии и замечания, которые можно отправить на адрес электронной почты: [email protected].
Keywords: ICD-10, andrology diseases, clinical and statistical classification.
Лечение опорно-двигательного аппарата
Болезни опорно-двигательного аппарата у людей разного возраста. Грязелечение
Одну из наиболее острых проблем здоровья представляют сегодня болезни опорно-двигательного аппарата у людей, которыми страдает каждый второй житель земли. Нарушения костно-мышечной системы могут возникать из-за широкого ряда неблагоприятных причин:
малоподвижность в течение длительного времени, однообразная позиция тела во время работы (остеохондроз, бурсит, миозит, нарушение осанки, смещение дисков)
физические перегрузки позвоночника, мышц, сухожилий, суставов, вследствие тяжелой физической работы, спорта либо получения травмы (ушибы, переломы костей, вывихи суставов, трещины)
сильные переохлаждения также могут вызывать развитие ревматизма, ревматоидного артрита, артроза, полиартрита, миозита, воспаление мышечных связок, суставов (бурсит)
осложнения после болезни могут способствовать деформациям и дегенеративным изменениям костной и мышечной ткани (в результате перенесенной тяжелой ангины, сердечно-сосудистых заболеваний, пневмонии, воспалительных или инфекционных процессов)
Болезни опорно-двигательного аппарата, показанные для грязелечения в санатории:
полиартрозы, коксартрозы, гонаратрозы, артроз мелких суставов, посттравматический артроз
воспалительные процессы вне стадии обострения (бурсит, тендинит, синдром удара плеча, хронические синовиты и бурситы различной локализации, вторичные синовиты, плечелопаточный периартрит, пяточная шпора)
болезнь Бехтерева, при условии самостоятельного передвижения больного и активности процесса не выше 1-ой степени
последствия переломов костей туловища и конечностей, в том числе после оперативного лечения с замедленной консолидацией при условии самостоятельного передвижения и обслуживания больного
ревматоидный артрит с минимальной и средней степенью активности процесса
ранняя и поздняя реабилитация после эндопротезирования
Способы лечения болезней опорно-двигательного аппарата в Крыму в санатории Сакрополь заключаются в назначении комплексных оздоровительных мероприятий, эффективно решающих многие проблемы костно-мышечного аппарата. К ним относится диагностика, процедуры с применением грязевых аппликаций, рапных ванн, обертываний. По назначению врача можно пройти курс лечебного массажа и аппаратной физиотерапии.
Диагностические исследования:
осмотр пациента врачом, получение консультации
проведение диагностических исследований (ЭКГ, ультразвуковая диагностика)
лабораторные и биохимические исследования крови, анализ мочи, мазок для женщин и мужчин
Подготовительный этап:
разработка и назначение врачом схемы необходимых процедур
определение типа санаторного режима пациента (щадящий, тренирующий, щадяще-тренирующий)
консультации по прохождению комплексной терапии
Виды лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата в нашем санатории:
одноразовые аппликации (тонкослойный метод)
бальнеологические сеансы
массаж
аппаратная физиотерапия
лечебная физкультура, гимнастика
иглорефлексотерапия
диетотерапия
прием минеральной питьевой воды по режиму
лечение крымским морским климатом, прогулки
Как правило, курс терапии состоит из 14 либо 21 дня в зависимости от степени заболевания пациента. Чтобы избежать серьезных осложнений, рекомендуется регулярная профилактика болезней опорно-двигательного аппарата под контролем опытных докторов санатория.
Следует учитывать, что сакские грязи имеют определенные противопоказания: тяжелые болезни кровеносной и сердечной сферы, болевой синдром, острые абсцессы, туберкулез и некоторые неспецифичные заболевания.
Противопоказания
Тяжелые формы поражения костей, суставов с обильным отделяемым.
Тяжелая деформация суставов с вторичным синовитом при потере возможности самостоятельного передвижения.
Острая и хроническая подагра при наличии подагрической почки, выраженными подагрическими поражениями суставов со средней и высокой степенью активности процесса, поражением висцеральных органов, сопутствующие заболевания печени, почек и желчевыводящих путей, проведение гормональной терапии.
Септические формы ревматоидного полиартрита и ревматоидного артрита с системными поражениями (висцеритами).
Если пациент завершил курс гормональной терапии по месту жительства, то лечащему врачу направлять его в санаторий следует не ранее чем через 3-4 месяца после окончания курса лечения. При получении поддерживающей дозы глюкокортикоидов пациента можно направлять на санаторно-курортное лечение.
Анкилозирующий спондилоартрит с высокой активностью процесса, с висцеральными проявлениями и тяжелыми деформациями суставов с выраженным синовитом при потере возможности самостоятельного передвижения.
Острый псориатический артрит с обширными кожными высыпаниями.
Полиартрит с прогрессирующим процессом в суставах, с анкилозами, контрактурами, при необратимых изменениях в суставах и при потере способности к самообслуживанию.
Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Класс болезней XIII: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Группа заболеваний: артропатии, инфекционные артропатии, воспалительные артропатии, артрозы и другие поражения суставов,дорсопатии, спондилопатии, болезни мягких тканей, болезни мышц, поражения синовиальных оболочек и сухожилий, другие болезни мягких тканей, остеопатии и хондропатии, нарушение плотности и структуры кости.
Код по МКБ-10: М02.3, М02.8, М05.8, М06.0, М06.2, М06.3, М06.4, М06.8, М07.0, М07.2, М07.3, М08, М08.1, М08.3, М10.0, М15, М16, М17, М18, М19, М24.2, М24.4, М24.5, М41, М42, М45, М46, М46.1,М75,М76, М77.0, М77.5, М79.0, М79.1, М81.0, М81.5.
Фаза: хроническая
Стадия: ремиссии, активность воспалительного процесса минимальная и средняя
Осложнение: без осложнений, при условии самостоятельного передвижения и самообслуживания
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные
Лечение из расчета 21 день
№ п.п
НАИМЕНОВАНИЕ ПРОЦЕДУР
КОЛИЧЕСТВО ДНЕЙ В ПУТЁВКЕ
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
1
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
2
Визуальный осмотр общетерапевтический
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
Консультация врача по услугам
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
4
Пальпация общетерапевтическая
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
5
Аускультация общетерапевтическая
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
6
Перкуссия общетерапевтическая
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
7
Термометрия общая
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
8
Измерение роста
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
9
Измерение массы тела
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
10
Измерения частоты дыхания
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
11
Измерение частоты сердцебиения
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
12
Исследование пульса
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
13
Измерение артериального давления на периферических артериях
Электрофорез лекарственных средств при болезнях костной системы
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
5
Воздействие ультразвуковое при заболеваниях костной системы
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
6
Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
7
Воздействие магнитными полями
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
Новейшие методики разовых аппликаций в санатории «Сакрополь»!
В 1881 году руководитель сакского курорта Миняят Е.Л. писал: «Никакими лекарствами, никакими мерами во многих случаях невозможно достичь того, что дают сакские грязи». Традиционные способы грязелечения болезней опорно-двигательного аппарата у людей – постепенно уходят в прошлое. Классические требования к использованию целебных грязей менее эффективны. Тонкослойные одноразового применения (общие либо локальные) аппликации, используемые в комплексе наших лечебных процедур, позволяют значительно расширить круг заболеваний, поддающихся грязелечению. Целебные, уникальные качества сакских грязей подтверждены многолетними опытными медицинскими исследованиями и подавляющим большинством наших выздоровевших пациентов.
Получите рецепты здоровья в санатории Сакрополь с гарантией успешного выздоровления!
При противопоказаниях к общему грязелечению лечащим врачом назначается или одна процедура общего воздействия:
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ (по назначению врача)
Отделения по лечению острых травм почек и ESRD
С 1 января 2017 года отделения по лечению терминальной почечной недостаточности (ESRD) смогут оказывать диализные услуги пациентам с острым повреждением почек (AKI).
Положение обеспечивает покрытие Medicare и оплату как стационарных, так и отдельно стоящих учреждений ESRD за услуги почечного диализа, предоставляемые бенефициарам с ОПП. Medicare будет оплачивать учреждениям с ESRD за лечение диализом с использованием базовой ставки ESRD Prospective Payment System (PPS), скорректированной с учетом индекса заработной платы.В дополнение к лечению диализом, базовая ставка PPS ESRD оплачивает учреждения ESRD за товары и услуги, которые относятся к услугам почечного диализа, и не будет отдельной платы за эти услуги. В частности, сюда входят препараты для почечного диализа, биологические препараты, лабораторные услуги и расходные материалы, которые включены в базовую ставку PPS при ESRD, если они предоставляются учреждением ESRD человеку с AKI.
Лекарства, биологические препараты, лабораторные услуги и расходные материалы, которые учреждения ESRD сертифицированы для предоставления, но которые не являются ни услугами почечного диализа ESRD, ни услугами диализа, связанными с AKI, могут оплачиваться отдельно при предоставлении лицам с AKI.
Нет ограничений на выставление счетов за лечение в течение ежемесячного цикла выставления счетов. Тем не менее, в зависимости от настроек будет производиться оплата только за одно лечение в день, за исключением случаев незавершенного лечения.
Критерии претензии AKI
Для оплаты в рамках Medicare учреждения ESRD должны ежемесячно сообщать обо всех товарах и услугах, предоставленных получателям с ОПП, путем представления счета типа 72x с кодом состояния 84 – Диализ при острой травме почек (AKI).Поскольку учреждения ESRD выставляют счет Medicare за услуги почечного диализа, подавая 72x тип счета для бенефициаров ESRD, код условия 84 будет отличать заявление ESRD PPS от заявления AKI. Для претензий AKI потребуется один из следующих диагностических кодов:
1. N17.0 Острая почечная недостаточность с некрозом канальцев
Кроме того, учреждения ESRD должны включать код дохода 082X, 083x или 088x для метода диализа, снабженного кодом текущей процедурной терминологии (CPT) G0491 (процедура диализа в сертифицированном Medicare учреждении ESRD для острой почечной травмы без ESRD) .
Заявления
AKI не будут иметь ограничений на количество процедур, которые могут быть выставлены в счет за ежемесячный цикл выставления счетов, однако будет взиматься оплата только за одно лечение в день в зависимости от настроек, за исключением случая незавершенного лечения: если лечение диализом начато, то есть пациент подключен к аппарату, используются диализатор и линии крови, но лечение не завершено по какой-то непредвиденной, но уважительной причине, например, неотложная медицинская помощь, когда пациента нужно срочно доставить в отделение неотложной помощи, объект оплачивается по полной базовой ставке.Это редкое явление и должно быть полностью задокументировано к удовлетворению A / B MAC (A).
ICD-10-CM / PCS MS-DRG v37.0 Руководство по определениям
ICD-10-CM / PCS MS-DRG v37.0 Руководство по определениям
MDC 11 Заболевания почек и мочевыводящих путей
Почечная недостаточность
MCC
CC
ДРГ
Есть
н / д
682
Нет
Есть
683
Нет
Нет
684
DRG 682 ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ С MCC
DRG 683 ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ С CC
DRG 684 ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ БЕЗ CC / MCC
ОСНОВНАЯ ДИАГНОСТИКА
E883
Синдром лизиса опухоли
I120
Гипертоническая хроническая болезнь почек с хронической болезнью почек 5 стадии или терминальной стадией почечной недостаточности
I129
Гипертоническая хроническая болезнь почек с хронической почечной недостаточностью от 1 до 4 стадии заболевание или неуточненное хроническое заболевание почек
I1310
Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек без сердечной недостаточности, с хронической болезнью почек 1-4 стадии или неуточненной хронической болезнью почек
I1311
Сердечная гипертензия и хроническая болезнь Заболевание почек без сердечной недостаточности, с хронической болезнью почек 5 стадии или терминальной стадией почечной недостаточности
N170
Острая почечная недостаточность с некрозом канальцев
N171
Острая почечная недостаточность с острым кортикальным некрозом
N172
Острая почка недостаточность с медуллярным некрозом
N178
Другая острая почечная недостаточность
N179
Острая почечная недостаточность неуточненная
N181
Хроническая болезнь почек, 1 стадия
N182
Хроническая болезнь почек , 2 стадия (легкая)
N183
Хроническая болезнь почек, 3 стадия (средняя)
N184
Хроническая болезнь почек, 4 стадия (тяжелая)
N185
Хроническая болезнь почек, стадия 5
N186
Терминальная стадия почечной недостаточности
N189
Хроническая болезнь почек неуточненная
N19
Почечная недостаточность неуточненная
R34
9007 АнурияX
45 T
Травматическая анурия, первая встреча
Растворимый Активность эпоксидгидролазы определяет тяжесть ишемии-реперфузионного повреждения почек
Abstract
Растворимая эпоксидгидролаза (sEH) в эндотелиальных клетках определяет плазменные концентрации эпоксиэйкозатриеновых кислот (EET), которые могут действовать как вазоактивные агенты, контролирующие тонус сосудов.Мы предположили, что регулирование активности sEH может иметь терапевтическое значение для предотвращения острого повреждения почек путем контроля концентрации EET. Таким образом, в этом исследовании мы индуцировали ишемическое реперфузионное повреждение (IRI) у мышей C57BL / 6 и контролировали активность sEH путем внутрибрюшинного введения ингибитора sEH 12- (3-адамантан-1-илуреидо) додекановой кислоты (AUDA). Ухудшение функции почек, вызванное IRI, было частично уменьшено и предотвращено лечением AUDA. Кроме того, лечение AUDA значительно ослабило некроз канальцев, вызванный IRI.Ишемическое повреждение вызывало подавление sEH, и введение AUDA не влияло на паттерн экспрессии sEH, индуцированный IRI. Активность sEH in vivo оценивали путем измерения субстрата эпоксиоктадеценовой кислоты (EpOME) и ее метаболита дигидроксиоктадек-12-еновой кислоты (DHOME). Ишемическое повреждение не влияло на концентрации EpOME и DHOME в плазме, но ингибирование sEH с помощью AUDA значительно увеличивало EpOME в плазме и соотношение EpOME / DHOME. Защитный эффект ингибитора sEH достигается за счет подавления провоспалительных цитокинов и повышения регуляции регуляторных цитокинов.Лечение AUDA предотвращало внутрипочечную инфильтрацию воспалительных клеток, но способствовало миграции эндотелиальных клеток и неоваскуляризации. Результаты этого исследования показывают, что лечение ингибиторами сЭГ может уменьшить острое повреждение почек.
Образец цитирования: Lee JP, Yang SH, Lee H-Y, Kim B, Cho J-Y, Paik JH, et al. (2012) Активность растворимой эпоксидгидролазы определяет тяжесть ишемии-реперфузионного повреждения почек. PLoS ONE 7 (5):
e37075.
https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0037075
Редактор: Лейтон Р. Джеймс, Университет Флориды, Соединенные Штаты Америки
Поступила: 13 декабря 2011 г .; Принята к печати: 13 апреля 2012 г .; Опубликован: 10 мая 2012 г.
Финансирование: Эта работа была поддержана грантом Корейского проекта исследований и разработок в области технологий здравоохранения Министерства здравоохранения и социального обеспечения Республики Корея (A080656). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.
Введение
Ишемия-реперфузионное повреждение (ИРП) является ведущей причиной острого повреждения почек (ОПП), которое связано с высокой смертностью [1], [2].Хотя патогенез почечного IRI до конца не выяснен, известно, что гипоксическое повреждение клеток как во время ишемической фазы, так и после воспалительных реакций в фазе реперфузии играет роль [3], [4].
Эпоксиэйкозатриеновые кислоты (EET) являются метаболитами арахидоновой кислоты и считаются одним из факторов гиперполяризации эндотелия, которые опосредуют сосудистые эффекты вазоактивных гормонов [5] – [7]. Почечные EETs участвуют в регуляции почечного кровотока и долгосрочном контроле артериального давления, действуя как происходящий из эндотелия гиперполяризующий фактор на прегломерулярные клетки гладких мышц сосудов, расширяя афферентные артериолы [8].Следовательно, почечные и сердечно-сосудистые заболевания связаны со снижением концентрации EET в почках и сосудах [9]. EET также обладают сильным противовоспалительным [10] и фибринолитическим [11] действием. Растворимая эпоксидгидролаза (sEH) катализирует разложение EET до соответствующих им диолов и, таким образом, играет центральную роль в регуляции концентраций EET [12]. Недавно мы продемонстрировали генетический эффект sEH, кодируемого геном EPHX2 , на прогрессирование IgA-нефропатии [13] и на выживаемость почечного аллотрансплантата [14], а некоторые исследования показали защитный эффект ингибиторов sEH против IRI при инсульте [15] ], [16] и повреждение миокарда, вызванное ишемией [17] – [19].
В этом исследовании мы предположили, что увеличение концентрации EET за счет ингибирования sEH может представлять собой многообещающую терапевтическую мишень для AKI. Поэтому мы исследовали эффекты ингибитора sEH 12- (3-адамантан-1-илуреидо) -додекановой кислоты (AUDA) на регуляцию внутрипочечного воспаления и стимулирование неоваскуляризации на модели IRI почек у мышей.
Материалы и методы
Экспериментальные животные и химические вещества
Самцы мышей C57BL / 6 массой 20–22 г и возрастом 7–8 недель были приобретены у Orient Company (Сеул, Корея).Все мыши были выращены в помещении для животных, свободном от патогенов. Все эксперименты проводились с одобрения Институционального комитета по уходу и использованию животных Института клинических исследований больницы Сеульского национального университета и в соответствии с «Руководством по уходу и использованию лабораторных животных» Национального исследовательского совета [20]. Ингибитор сЭГ на основе адамантилалкилмочевины AUDA был синтезирован одним из соавторов, как сообщалось ранее [21]. AUDA растворяли в (2-гидроксипропил) -β-циклодекстрине (циклодекстрин; Sigma Chemical Co., Сент-Луис, Миссури, США) в концентрации 5 мг / мл [22].
Индукция почечной ИРИ
Использовалась устоявшаяся модель IRI почек у мышей [23]. Вкратце, мышей анестезировали внутрибрюшинной инъекцией кетамина (100 мг / кг веса тела) и пентобарбитала натрия (нембутал, 50 мг / кг веса тела; Abbott, Wiesbaden, Germany). После разреза по средней линии брюшной полости обе почечные ножки были тупо рассечены и зажаты микрососудистым зажимом (Roboz Surgical Instrument, Gaithersburg, MD, USA) на 30 мин.Во время процедуры в брюшную полость закапывали 2 мл стерильного физиологического раствора при 40 ° C (1 мл во время ишемии и 1 мл во время реперфузии). После снятия зажимов раны зашивали и мышам давали возможность восстановиться, имея свободный доступ к корму и воде. Адекватная реперфузия была подтверждена невооруженным глазом после демпфирования. На протяжении всей процедуры мышей помещали на грелку (40 ° C) и измеряли артериальное давление с помощью неинвазивной системы измерения артериального давления (Kent Scientific Corp., Чикаго, Иллинойс, США). Мышам с ложной операцией были выполнены идентичные хирургические процедуры, за исключением пережатия почечных ножек. Ингибитор sEH, AUDA (10 мг / кг) или β-циклодекстрин (300 мкл / мышь) вводили внутрибрюшинно за 1 час до операции ишемии-реперфузии. Доза AUDA подбиралась согласно ранее опубликованным статьям [16], [22]. Образцы крови были взяты из хвостовой вены до, а также через 24 и 48 часов после почечной IRI. Мышей умерщвляли через 48 ч после реперфузии. Функцию почек у мышей, перенесших операцию по ишемии, оценивали путем измерения концентрации креатинина (Cr).Концентрации Cr в сыворотке (мг / дл) измеряли с использованием модифицированной скорости реакции Яффе и автоанализатора (Hitachi Chemical Industries Ltd, Осака, Япония). Для каждой группы использовали от пяти до шести мышей, и для каждой процедуры проводили три независимых эксперимента.
Гистология ткани
Мышей умерщвляли через 48 часов после IRI, а почки собирали после обескровливания. Образцы тканей фиксировали 10% забуференным формалином с последующей заливкой парафином. Затем парафиновые срезы (4 мкм) окрашивали периодическим кислотным реактивом Шиффа.Степень повреждения канальцев оценивалась гистологом почек, не имеющим отношения к группам образцов. Потеря клеток и некроз были классифицированы по пяти уровням на основе процента поврежденных канальцев в коре и двух различных областях мозгового вещества (внешний и внутренний мозговое вещество) соответственно (1: <10%; 2: 10–25%; 3 : 25–50%; 4: 50–75%; 5:> 75%). Поврежденные канальцы оценивали в соответствии с пропорциями некротических канальцев и трубчатых цилиндров по отношению к общему количеству канальцев [23].
Культура клеток
Эндотелиальные клетки пупочной вены человека (HUVEC) (Cambrex, Walkersville, MD, USA) культивировали в течение четырех-шести пассажей в EGM-2 MV (Clonetics Corp., Сан-Диего, Калифорния, США) с добавлением 10% фетальной бычьей сыворотки, 1 мг / мл гидрокортизона, 12 мг / мл экстракта бычьего мозга, 50 мг / мл гентамицина, 50 нг / мл амфотерицина B и 10 нг / мл эпидермального роста фактор (EGF). После 3 дней культивирования клетки отделяли от чашек путем добавления 3 мМ раствора EDTA и минимального количества трипсина. Затем клетки (2 × 10 5 / лунку) помещали на предметные стекла с 8-луночной камерой с бессывороточной средой на 24 ч и дважды промывали фосфатно-солевым буфером (PBS).Клетки инкубировали с или без AUDA (10 мкМ) в гипоксических (1% O 2 ) или нормоксических условиях (20% O 2 ) в течение 24 часов. Уровни экспрессии sEH, p53, фактора, индуцируемого гипоксией (HIF) -1α, рецептора-2 фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) (KDR) и c-kit измеряли с помощью конфокальной микроскопии, как описано ниже.
Конфокальная микроскопия
Конфокальная микроскопия выполнялась с использованием лазерного конфокального микроскопа LSM 510 Meta (Carl Zeiss, Jena, Germany).Для исследования иммунофлуоресценции собирали залитые в парафин образцы и разрезали на срезы 4 мкм. Срезы депарафинизировали и гидратировали с использованием ксилола и этанолов, затем окрашивали первичными антителами в блокирующем реагенте в течение ночи при 4 ° C. Использовали следующие антитела: sEH кролика (Santa Cruz Biotechnology, Санта-Крус, Калифорния, США), CD31 крысы (BD Biosciences, Franklin Lakes, Нью-Джерси, США), F4 / 80 крысы (abcam, Кембридж, Великобритания), CD3 мыши. (BD Biosciences) и миелопероксидаза кролика (MPO) (abcam).Второй слой козьих антител против кроликов, конъюгированных с Alexa Fluor® 488 (Molecular Probes, Юджин, Орегон, США), конъюгированных с Alexa Fluor® 555 антител против крыс и конъюгированных с Alexa Fluor® 555 антимышиных антител, соответственно , были использованы в качестве вторичных антител. Все срезы промывали и инкубировали еще 5 мин с 4 ‘, 6-диамидино-2-фенилиндолом (DAPI) для контрастного окрашивания. Первичные антитела были исключены из разделов для отрицательного контроля.
В другой серии экспериментов почки мгновенно замораживали в среде для заливки OCT (Miles Inc., Elkhart, IN, США), охлаждали до -80 ° C и разрезали на секции толщиной 5 мкм с помощью криостата (Leica, Heidelberger, Германия). Замороженные срезы фиксировали 10 мин в холодном ацетоне. Внутрипочечную экспрессию c-kit (Abcam, Cambridge, UK) и CD31 измеряли с помощью конфокальной микроскопии.
Иммунофлуоресцентный анализ HUVEC в культуре проводили следующим образом. Вкратце, культивированные HUVEC в 8-луночных предметных стеклах фиксировали в 2% параформальдегиде и окрашивали на sEH, p53 (Cell Signaling Technology, Беверли, Массачусетс, США) и HIF-1α (Novus Biologicals, Inc., Литтлтон, Колорадо, США). Иммунофлуоресцентный анализ KDR и c-kit проводили с использованием препаратов цитоспина, полученных центрифугированием 200 мкл клеточной суспензии в течение 3 минут при 1000 об / мин в цитоцентрифуге Shandon Cytospin III на обычных предметных стеклах. Затем предметные стекла фиксировали 2% параформальдегидом в течение 5 минут и дважды промывали PBS. Иммуноокрашивание проводили с использованием мышиных антител против KDR человека (Sigma Chemical Co.) и кроличьих антител против c-kit человека в течение 2 часов при комнатной температуре.
Количественное определение эпоксиоктадеценовой кислоты и дигидроксиоктадек-12-еновой кислоты
Эпоксиоктадеценовая кислота (EpOME) и дигидроксиоктадец-12-еновая кислота (DHOME) были количественно определены для исследования активности sEH in vivo с использованием проверенного метода высокоэффективной жидкостной хроматографии / масс-спектрометрии / масс-спектрометрии, как описано ранее [13], [ 24].Вкратце, в образец плазмы объемом 200 мкл добавляли 50 мкл внутреннего стандарта (200 нг / мл (±) 12,13 DHOME d4) и к каждому образцу добавляли 2 мл диэтилового эфира для экстракции жидкость-жидкость. Обнаружение было достигнуто с использованием API-4000 QTRAP (Applied Biosystems, Foster City, CA, USA). Использовали одиннадцать рабочих стандартов с концентрациями 500, 250, 150, 100, 50, 25, 10, 5, 1, 0,5 и 0,1 нг / мл.
Количественная полимеразная цепная реакция в реальном времени
Суммарную РНК экстрагировали из почечных тканей, взятых у мышей, через 48 ч после индукции IRI.Концентрации мРНК цитокинов определяли с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени. Вкратце, тотальную РНК выделяли из почек с использованием набора RNeasy® (Qiagen GmBH, Hilden, Германия), и 1 мкг общей РНК подвергали обратной транскрипции с использованием олиго-d (T) праймеров и полимеразы AMV-RT Taq (Promega, Мэдисон, США). Висконсин, США). ПЦР в реальном времени выполняли с использованием зондов TaqMan® и праймеров для анализа по требованию для фактора некроза опухоли (TNF) – α, хемоаттрактантного белка моноцитов (MCP) -1, интерлейкина (IL) -10, трансформирующего фактора роста (TGF) – β1, HIF-1α, VEGF, эритропоэтин (EPO), KDR, c-kit и глицеральдегид-3-фосфатдегидрогеназа (GAPDH) (Applied Biosystems) и система обнаружения последовательности ABI PRISM® 7500 (Applied Biosystems).Уровни экспрессии мРНК для каждого цитокина нормализовали относительно уровня экспрессии мРНК GAPDH.
Вестерн-блоттинг и анализ цитокинов
Влияние регуляции sEH на уровни белков анализировали с помощью иммуноблоттинга и цитокинов. Первичные антитела против sEH, c-kit и β-актина (Sigma-Aldrich, Saint Louis, MO, USA) использовали для вестерн-иммуноблоттинга. Вкратце, равные количества (80 мкг) экстрагированных белков разделяли электрофорезом в 10% -ном додецилсульфат-натрий-полиакриламидном геле и переносили на Immobilon-FL 0.Мембраны из поливинилидендифторида 4 мкМ (Millipore, Bedford, MA). Анти-кроличий IgG (Vector Laboratories, Burlingame, CA) использовали в качестве вторичных антител. Блоты проявляли с использованием хемилюминесцентного субстрата Super Signal West Pico (Pierce, Woburn, MA, USA).
Мультиплексную систему набора гранул цитокинов (Bio-Plex; Bio-Rad) использовали для анализа цитокинов в соответствии с инструкциями производителя.
Анализ проточной цитометрии
Для количественного анализа проточной цитометрии внутрипочечные мононуклеарные клетки выделяли из гомогенатов почек мыши с использованием Stomacher® 80 Biomaster (Seward Ltd., Уортинг, Сассекс, Великобритания). Суспензии единичных клеток были созданы путем пропускания ткани через сетчатый фильтр для клеток размером 40 мкм. Почки ресуспендировали в 36% перколле (Amersham Pharmacia Biotech, Пискатауэй, Нью-Джерси, США) и накладывали на 72% перколла. После центрифугирования в течение 30 мин при 1000 g при 25 ° C мононуклеарные клетки почек были изолированы от поверхности раздела. Выделенные мононуклеарные клетки почек инкубировали с прямо конъюгированными мышиными моноклональными антителами к CD3, CD44, CD45, F4 / 80 и Gr1 (BD Biosciences).Количественный флуоресцентный анализ выполняли с использованием прибора FACSCalibur и программного обеспечения CellQuest (BD Biosciences).
Статистический анализ
Все данные выражены как средние значения ± S.E. Средние значения групп сравнивали с использованием тестов Mann-Whitney U , однофакторного дисперсионного анализа с последующим апостериорным анализом Тьюки и двустороннего дисперсионного анализа с последующим апостериорным анализом Бонферрони с использованием GraphPad Prism® версии 4. Статистическая значимость определялась, когда значение P было <0.05.
Результаты
Регулирование активности sEH снижает IRI в почках
Почечный IRI был вызван двусторонним пережатием почечных ножек. Почечная функция существенно ухудшилась после IRI (фиктивный контроль по сравнению с контролем заболевания: Cr в 1-й день, 0,49 ± 0,06 мг / дл против 2,93 ± 0,19 мг / дл, P <0,001; Cr 2-й день, 0,51 ± 0,02 мг / дл против . 2,65 ± 0,34 мг / дл, P <0,001). Для определения специфической роли активности sEH в почечной IRI специфический ингибитор sEH AUDA вводили внутрибрюшинно (10 мг / кг) за 1 час до индукции IRI.Тяжесть почечной дисфункции была значительно снижена у мышей, получавших AUDA, по сравнению с контрольными мышами (Cr в 1 день, 2,22 ± 0,31 мг / дл; Cr в день 2, 1,40 ± 0,51 мг / дл, P <0,05 по сравнению с C57BL / 6 мышей контроля заболевания, соответственно) (рис. 1A). Артериальное давление контролировалось во время процедуры с помощью неинвазивной системы измерения артериального давления. Введение ингибитора sEH AUDA не оказало значительного влияния на артериальное давление по сравнению с введением носителя (рис. 1B).
Рисунок 1.Роль активности растворимой эпоксидгидролазы (sEH) в ишемическом реперфузионном повреждении (IRI) в почках.
A: Ингибитор sEH на основе адамантилалкилмочевины, 12- (3-адамантан-1-илуреидо) додекановая кислота (AUDA) снижает IRI в почках. Все значения даны как средние ± S.E. ( n = 6 на группу для каждого эксперимента). Данные представляют собой один из трех независимых экспериментов. День 0, перед двусторонним IRI; 1-е сутки, 24 ч после двусторонней ИРИ; день 2, 48 ч после двустороннего IRI (двухфакторный дисперсионный анализ с пост-тестированием Бонферрони; * P <0.05; ** P <0,01; *** P <0,001). B: Введение AUDA не повлияло на кровяное давление во время процедуры.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0037075.g001
Гистологическое исследование показало, что функциональные изменения сопровождались структурными изменениями. IRI индуцировал некроз канальцев, состоящий из разрушения и слущивания эпителиальных клеток канальцев. Некроз канальцев был более выражен в проксимальных канальцах, а трубчатые цилиндры более заметны в дистальных канальцах (Рисунок S1).Трубчатое повреждение было значительно увеличено у мышей, контролирующих заболевание, но предварительная обработка AUDA значительно защищала от ишемического повреждения (рис. 2A, 2B). Мы также подтвердили паттерны экспрессии sEH с помощью иммунофлуоресценции. Конфокальная микроскопия продемонстрировала выраженную экспрессию sEH в эндотелии петель внутриклубочковых капилляров и перитубулярных капилляров в нормальных условиях (рис. 2C). Ишемическое повреждение индуцировало подавление sEH, но введение AUDA до IRI не оказало значительного влияния на экспрессию sEH (рис. 2D, 2E).
Рис. 2. Влияние 12- (3-адамантан-1-илуреидо) -додекановой кислоты (AUDA) на экспрессию растворимой эпоксидгидролазы (sEH) в почках при ишемическом реперфузионном повреждении (IRI) в почках.
A: Гистологические изменения соответствовали функциональным изменениям (× 200). IRI индуцировал некроз канальцев, состоящий из разрушения и слущивания эпителиальных клеток канальцев. Стрелки указывают на некротические канальцы, а звездочки указывают на трубчатые цилиндры. Трубчатое повреждение было увеличено у мышей, контролирующих заболевание, по сравнению с мышами, получавшими AUDA.B: Экспрессия была определена патологом почек слепым методом (* P <0,05). Оценки варьировались от 1 до 5 в зависимости от процента пораженных канальцев (1: <10%; 2: 10-25%; 3: 25-50%; 4: 50-75%; 5:> 75%). C: sEH экспрессировался в эндотелии петель внутриклубочковых капилляров и перитубулярных капилляров. D и E: ишемическое повреждение вызывало подавление sEH, но введение AUDA не влияло на экспрессию sEH. DAPI использовался в качестве контрастного окрашивания. EPHX2, ген , кодирующий sEH.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0037075.g002
Отношение EpOME / DHOME в плазме было повышено за счет ингибирования sEH в IRI
Концентрации в плазме метаболитов линолевой кислоты EpOME и DHOME были измерены для исследования активности sEH in vivo ( n = 6 на группу) (рис. 3A). EpOME является субстратом, а DHOME – метаболитом sEH. Ишемическое повреждение не влияло на плазменные концентрации EpOME и DHOME. Однако концентрации 9,10-, 12,13- и общего EpOME были значительно увеличены в ответ на ингибирование sEH с помощью AUDA после IRI (9,10-EpOME [нг / мл]: IRI с носителем 7.3 ± 2,0 по сравнению с IRI с AUDA 25,4 ± 6,7, P = 0,011; 12,13-ЭпОМ [нг / мл]: IRI с наполнителем 8,1 ± 1,3 по сравнению с IRI с AUDA 27,2 ± 6,8, P = 0,018; общий EpOME [нг / мл]: IRI с носителем 15,5 ± 3,3 по сравнению с IRI с AUDA 52,6 ± 13,5, P = 0,013) (рис. 3B). Отношения EpOME / DHOME также были изменены ингибированием sEH (9,10-EpOME / DHOME: IRI с носителем 1,2 ± 0,5 по сравнению с IRI с AUDA 3,9 ± 1,3, P = 0,060; 12,13-EpOME / DHOME: IRI с носителем 0,5 ± 0,1 по сравнению с IRI с AUDA 1,7 ± 0,5, P = 0.034; общий EpOME / DHOME: IRI с носителем 0,7 ± 0,2 по сравнению с IRI с AUDA 2,3 ± 0,8, P = 0,043) (рис. 3C). Однако значительных изменений концентрации ДГОМ в плазме не наблюдалось.
Рис. 3. Регулирование активности растворимой эпоксидгидролазы (sEH) ингибитором sEH на основе адамантилалкилмочевины (AUDA) при ишемии-реперфузии почек (IRI).
A: Уровни эпоксиоктадеценовой кислоты (EpOME) и дигидроксиоктадек-12-еновой кислоты (DHOME) в плазме были определены количественно для исследования ферментативной активности sEH.B: 9,10-, 12,13- и общие концентрации EpOME в плазме были значительно увеличены в ответ на AUDA при почечной IRI. C: Отношение EpOME / DHOME было значительно увеличено (* P <0,05 по сравнению с имитацией + носитель; # P <0,05 по сравнению с имитацией + AUDA; † P <0,05 по сравнению с IRI + носителем).
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0037075.g003
Переход от про- к противовоспалительной микросреде в поврежденных почках путем ингибирования сЭГ
Чтобы оценить молекулярные и клеточные механизмы, ответственные за ренопротекторный эффект ингибитора sEH, мы количественно оценили цитокины, которые могут влиять на степень повреждения почек, вызванного IRI, с помощью ПЦР в реальном времени и системы множественного набора гранул цитокинов.Анализ ПЦР в реальном времени выявил повышенную регуляцию провоспалительных цитокинов, таких как TNF-α и MCP-1, связанных с развитием IRI у мышей C57BL / 6. Однако эти активированные провоспалительные цитокины были значительно подавлены лечением AUDA. Хотя IRI также индуцировал повышенную регуляцию регуляторного цитокина IL-10, это изменение было усилено лечением AUDA. Кроме того, инъекция AUDA значительно усиливала экспрессию TGF-β после повреждения IRI (рис. 4A). Аналогичным образом, множественный анализ цитокинов показал, что обработка AUDA значительно подавляла провоспалительный цитокин IL-6 и повышала регуляцию регуляторных цитокинов, таких как IL-4 и IL-10 (фиг. 4B).Иммунофлуоресцентный анализ проводился для выявления инфильтрации воспалительных клеток. Макрофаги (F4 / 80), лимфоциты (CD3) и нейтрофилы (MPO) в основном перемещались в интерстициальную область (рис. 4C), но инфильтрация нейтрофилов была относительно низкой по сравнению с инфильтрацией макрофагов или лимфоцитов. AUDA снижает инфильтрацию воспалительных клеток.
Рис. 4. Действие ингибитора растворимой эпоксидгидролазы (sEH) на про / противовоспалительное микроокружение в поврежденных почках.
A: Провоспалительные цитокины TNF-α и MCP-1 были значительно подавлены, в то время как IL-10 и TGF-β были усилены обработкой 12- (3-адамантан-1-илуреидо) додекановой кислотой (AUDA), как показано методом ПЦР в реальном времени. B: Провоспалительный цитокин IL-6 был снижен, а регуляторные цитокины IL-4 и IL-10 были увеличены с помощью AUDA, как показывает анализ мультиплексных цитокинов. (* P <0,05 по сравнению с фиктивным; # P <0,05 по сравнению с фиктивным; † P <0,05 по сравнению с IRI + носителем).C: AUDA уменьшала инфильтрацию воспалительных клеток (макрофагов (F4 / 80), лимфоцитов (CD3) и нейтрофилов (MPO)), перемещаемых в основном в интерстициальную область. D: AUDA ослабляет инфильтрацию макрофагов / моноцитов и Т-клеток, экспрессирующих CD3, как показывает проточная цитометрия. F4 / 80, маркер панмакрофага; CD44, индикаторный маркер Т-клеток эффекторной памяти; CD45, общий антиген лейкоцитов; Gr1, миелоидный дифференцировочный антиген.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0037075.g004
Проточно-цитометрический анализ был выполнен для количественного анализа движения воспалительных клеток в IRI. Макрофаги / моноциты, экспрессирующие F4 / 80, Т-клетки, экспрессирующие CD3, и нейтрофилы, экспрессирующие Gr1, были значительно увеличены у мышей IRI по сравнению с фиктивным контролем, и эти клеточные инфильтрации были ослаблены предварительной обработкой AUDA (фиг.4D).
Ингибирование sEH предотвратило гипоксическое повреждение через HIF-1α и неоваскуляризацию
Мы оценили паттерны экспрессии молекул, связанных с миграцией эндотелиальных клеток и неоваскуляризацией.HIF-1α был активирован IRI, хотя разница не была значимой, и она была дополнительно усилена введением AUDA (рис. 5A). VEGF и EPO, гены-мишени HIF-1α, продемонстрировали паттерны экспрессии, аналогичные HIF-1α (рис. 5A). Экспрессия KDR была значительно снижена по сравнению с уровнями у контрольных мышей после IRI. Обработка AUDA восстановила уровни экспрессии этих молекул до уровней, наблюдаемых в контрольной группе с травмой, соответствующей возрасту (рис. 5A). Когда HUVEC подвергались гипоксии, апоптоз прогрессировал с небольшим изменением экспрессии HIF-1α.Однако предварительная обработка AUDA предотвратила апоптоз гипоксических HUVEC, связанный с увеличением экспрессии HIF-1α (рис. 5B).
Рис. 5. Защитное действие ингибитора растворимой эпоксидгидролазы (sEH) на гипоксическое повреждение через неоваскуляризацию.
A: Фактор, индуцируемый гипоксией (HIF) -1α, фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), рецептор VEGF-2 (KDR) и эритропоэтин (EPO) были усилены 12- (3-адамантан-1-илуреидо) -додекановой кислотой. кислота (AUDA) администрация. (* P <0.05 по сравнению с притворством; # P <0,05 по сравнению с фиктивным; † P <0,05 по сравнению с ишемическим реперфузионным повреждением (IRI) + носитель). B: Гипоксия индуцировала подавление sEH в эндотелиальных клетках пупочной вены человека (HUVEC). Клетки инкубировали с или без AUDA (10 мкМ) в гипоксических (1% O 2 ) или нормоксических условиях (20% O 2 ) в течение 24 часов. Апоптоз HUVEC оценивали по экспрессии р53. Гипоксия индуцировала апоптоз в HUVEC, но лечение AUDA уменьшало апоптоз, связанный с усилением HIF-1α.DAPI использовали для контрастного окрашивания (увеличение × 400). C и D: экспрессия c-kit (CD117) снижалась после IRI, но была усилена введением AUDA (увеличение × 800). E: Обработка AUDA значительно усилила экспрессию c-kit. Данные представляют собой результаты одного из трех независимых экспериментов ( n = 6 на группу; † P <0,05 по сравнению с IRI + носитель). F: Обработка AUDA увеличивала уровни экспрессии c-kit и KDR в HUVEC, подвергшихся гипоксии.
c-kit (CD117) представляет собой рецептор цитокинов, который экспрессируется на поверхности гемопоэтических стволовых клеток. Конфокальная микроскопия показала, что c-kit также заметно экспрессируется в эндотелии внутриклубочковых и перитубулярных капилляров (рис. 5C, 5D). Уровни снизились после IRI, но были значительно усилены введением AUDA (рис. 5C, 5D, 5E). Повышенные уровни экспрессии c-kit и KDR в гипоксических HUVEC, обработанных AUDA, были сопоставлены с моделью IRI in vivo (фиг. 5F).
Обсуждение
В этом исследовании оценивалось влияние ингибитора sEH на основе адамантилалкилмочевины AUDA на повреждение почек, вызванное IRI. AUDA модулирует секрецию цитокинов и инфильтрацию воспалительных клеток в месте повреждения и может влиять на восстановление почек за счет активации HIF-1α и последующей неоваскуляризации. Несколько исследований продемонстрировали защитный эффект ингибиторов sEH против IRI, например, при инсульте [15], [16] или повреждении миокарда, вызванном ишемией [17] – [19].Однако это первое исследование, демонстрирующее, что ингибирование sEH может также эффективно защищать от повреждения почек, вызванного IRI.
IRI является результатом каскада реакций, включая неиммунное повреждение и иммунные реакции. IRI стимулирует синтез провоспалительных цитокинов, включая IL-1, IL-6 и TNF-α [25], [26]. Хемокины также играют роль в патогенезе повреждения почек в постишемических почках [27]. Напротив, противовоспалительные цитокины, такие как IL-10, действуют как защитные или полезные цитокины, уменьшая повреждение почек после IRI [28].Известно, что EET, которые регулируются sEH в эндотелиальных клетках, предотвращают эндотелиальную дисфункцию посредством сосудорасширяющего и не сосудорасширяющего действия, а противовоспалительные эффекты представляют собой важное не сосудорасширяющее свойство, отличное от их мембранно-гиперполяризующего эффекта. EET оказывают противовоспалительное действие за счет ингибирования опосредованной ядерным фактором κB экспрессии адгезионных молекул эндотелиальных клеток и предотвращения адгезии лейкоцитов к сосудистой стенке [10]. Кроме того, ингибиторы sEH косвенно снижали продукцию NO, цитокинов и провоспалительных липидных медиаторов, сводили к минимуму системную гипотензию и предотвращали смертность на мышиной модели септического шока.Они также ускорили разрешение воспаления за счет увеличения выработки липоксина A4 [29]. Настоящее исследование продемонстрировало, что обработка AUDA значительно подавляла повышающую регуляцию TNF-α и MCP-1, вызванную IRI, и увеличивала секрецию IL-10. Эти результаты согласуются с результатами предыдущих исследований.
Несмотря на восстановление кровотока во время восстановления после ИРИ, необратимое разрежение почечных кровеносных сосудов сохраняется после первоначального разрешения ОПП [30]. Кроме того, снижение плотности сосудов происходит после острого ИРИ, и хотя механизмы, опосредующие сосудистую потерю, неясны, они могут быть связаны с отсутствием эффективных реакций восстановления сосудов.Предыдущие исследования показали, что повышенные EET, производные цитохрома P450, обладают пролиферативным и ангиогенным действием. Предполагается, что в основе этого ангиогенеза лежит высвобождение гепарин-связывающего EGF-подобного фактора роста с поверхности эндотелиальных клеток и последующая активация EGF-рецептор-зависимой передачи сигналов [31], [32]. HIF-1, который состоит из чувствительной к кислороду α-субъединицы и конститутивно экспрессируемой β-субъединицы, является одним из ключевых факторов клеточной адаптации к гипоксии [33]. Гены-мишени HIF, такие как EPO, VEGF и GLUT-1, также активируются в качестве адаптивного ответа на гипоксию [34], [35].Предполагается, что VEGF действует как защитный или полезный цитокин, уменьшая повреждение почек после IRI [36]. Предыдущее исследование показало, что увеличение EET снижает гибель клеток за счет активации HIF-1α [37]. Кроме того, EET вызывают ангиогенез за счет активации экспрессии STAT-3 и VEGF [38]. Хотя в нашем исследовании экспрессия HIF-1α была лишь незначительно усилена IRI или гипоксией, ингибирование sEH с помощью AUDA значительно увеличивало экспрессию HIF-1α с аналогичными паттернами экспрессии, наблюдаемыми для генов-мишеней HIF-1α.Настоящее исследование предоставило первые доказательства значительного увеличения маркера c-kit гемопоэтических стволовых клеток в результате ингибирования sEH с помощью AUDA.
Несколько исследований на животных показали, что ингибиторы сЭГ могут быть многообещающими терапевтическими агентами при сердечно-сосудистых заболеваниях [15] – [19], [39], [40]. Кроме того, исследования полиморфизма в гене, кодирующем sEH ( EPHX2 ), показали, что аминокислотные замены могут влиять на активность sEH у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями [41] – [44].В результате были начаты клинические испытания, в том числе клиническое испытание фазы IIa нового ингибитора фермента sEH AR9281 (идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT00847899). В области нефрологии ингибиторы сЭГ также тестировались в качестве терапевтических мишеней на нескольких моделях болезней почек у животных [45] – [47]. Недавно мы подтвердили влияние генетического полиморфизма EPHX2 на трансплантацию почки [14] и нефропатию IgA [13], наиболее распространенный хронический гломерулонефрит.
Хотя результаты этого исследования информативны, исследование имело некоторые ограничения.Во-первых, в настоящее время нет сообщений о каких-либо неблагоприятных или токсических побочных эффектах ингибиторов sEH, и в текущем исследовании не было обнаружено никаких осложнений или побочных эффектов. Кроме того, когда исследование было повторено с использованием половины дозы AUDA (5 мг / кг), был получен дозозависимый ответ (данные не показаны). Однако данные о побочных эффектах или значениях LD50 необходимы, прежде чем ингибиторы sEH можно будет использовать в качестве терапевтических препаратов для лечения заболеваний человека. Во-вторых, EET обладают множественной биоактивностью, включая прямое расширение сосудов, противовоспалительное и профибринолитическое действие, а также ингибирование пролиферации и миграции гладких мышц сосудов.Мы исследовали сосудорасширяющий эффект AUDA во время операции путем измерения артериального давления; однако между двумя группами не было обнаружено разницы в артериальном давлении. Мы только подтвердили противовоспалительный эффект и восстановление функции эндотелия, но не смогли отличить прямой эффект от других биологических эффектов AUDA.
В заключение, результаты настоящего исследования позволяют предположить, что ингибиторы сЭГ могут иметь терапевтический потенциал для лечения заболеваний почек.Однако необходимы дальнейшие исследования для уточнения профилей доза-ответ и побочных эффектов этих агентов.
Дополнительная информация
Рисунок S1.
Характеристика поврежденной канальцы. Щеточная кайма проксимальных канальцев имеет сродство к периодическим кислотным реагентам Шиффа (PAS). Проксимальные канальцы характеризуются обильной цитоплазмой и легко идентифицируемой щеточной каймой, а количество цитоплазмы, высота клеток и щеточная кайма более заметны в проксимальной извитой части.Дистальные канальцы и клетки собирающего протока имеют менее обильную цитоплазму, чем клетки проксимальных канальцев, и поэтому относительно легко различить проксимальные и дистальные канальцы с помощью окрашивания PAS. Кроме того, собирающий канал содержит клетки двух типов: основные клетки, содержащие аквапорин 2 (AQP 2), который играет важную роль в реабсорбции воды; и интеркалированные клетки с высокой карбоангидразной активностью 2 (CAII) и важной ролью в кислотно-щелочном балансе. Иммуногистохимическое окрашивание AQP2 (Santa Cruz Biotechnology, Санта-Крус, Калифорния, США) и CAII (Santa Cruz Biotechnology) подтвердило, что клетки с менее обильной цитоплазмой и без щеточной каймы являются клетками дистальных канальцев.Некроз канальцев был более выраженным в проксимальных канальцах, тогда как трубчатые цилиндры были очевидны в дистальных канальцах во внешнем мозговом веществе (OM), где повреждение канальцев было наиболее очевидным.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0037075.s001
(TIF)
Вклад авторов
Задумал и спроектировал эксперименты: JPL SHY YSK. Проведены эксперименты: JPL SHY BK YJO. Проанализированы данные: JPL SHY JYC JHP DKK CSL. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: HYL SHY.Написал бумагу: JPL YSK.
Список литературы
1.
Сантос В.Дж., Занетта Д.М., Пирес А.С., Лобо С.М., Лима EQ и др. (2006) Пациенты с ишемическим, смешанным и нефротоксическим острым канальцевым некрозом в отделении интенсивной терапии – однородная популяция? Crit Care 10: R68.
2.
Леви EM, Viscoli CM, Horwitz RI (1996) Влияние острой почечной недостаточности на смертность. Когортный анализ. JAMA 275: 1489–1494.
3.
Ян Ш., Ли Дж. П., Джанг Х. Р., Ча Р. Х., Хан С. С. и др.(2011) Сульфатид-реактивные природные Т-киллеры отменяют ишемию-реперфузионное повреждение. J Am Soc Nephrol 22: 1305–1314.
4.
Jang HR, Ko GJ, Wasowska BA, Rabb H (2009) Взаимодействие между ишемией-реперфузией и иммунными ответами в почках. J Mol Med 87: 859–864.
5.
Campbell WB, Gebremedhin D, Pratt PF, Harder DR (1996) Идентификация эпоксиэйкозатриеновых кислот как факторов гиперполяризации эндотелия. Circ Res 78: 415–423.
7.
Fisslthaler B, Popp R, Kiss L, Potente M, Harder DR и др. (1999) Цитохром P450 2C представляет собой синтазу EDHF в коронарных артериях. Nature 401: 493–497.
8.
Imig JD, Navar LG, Roman RJ, Reddy KK, Falck JR (1996) Действия метаболитов эпоксигеназы на прегломерулярную сосудистую сеть. J Am Soc Nephrol 7: 2364–2370.
9.
Imig JD (2005) Эпоксидгидролаза и метаболиты эпоксигеназы как терапевтические мишени при почечных заболеваниях.Am J Physiol Renal Physiol 289: F496–503.
10.
Узел К, Хо Й, Руан Х, Ян Б., Шпикер М. и др. (1999) Противовоспалительные свойства эйкозаноидов, полученных из эпоксигеназы цитохрома Р450. Science 285: 1276–1279.
11.
Heizer ML, McKinney JS, Ellis EF (1991) 14,15-эпоксиэйкозатриеновая кислота ингибирует агрегацию тромбоцитов в церебральных артериолах мышей. Инсульт 22: 1389–1393.
12.
Fang X, Weintraub NL, McCaw RB, Hu S, Harmon SD и др.(2004) Эффект ингибирования растворимой эпоксидгидролазы на метаболизм эпоксиэйкозатриеновой кислоты в кровеносных сосудах человека. Am J Physiol Heart Circ Physiol 287: h3412–2420.
13.
Ли Дж. П., Ян Ш., Ким Д. К., Ли Х., Ким Б. и др. (2011) Активность эпоксидгидролазы in vivo в зависимости от вариации последовательности влияет на прогрессирование IgA-нефропатии человека. Am J Physiol Renal Physiol 300: F1283–1290.
14.
Ли Ш., Ли Дж., Ча Р, Пак М. Х., Ха Дж. У. и др. (2008) Генетические вариации растворимой эпоксидгидролазы и функции трансплантата при трансплантации почки.Transplant Proc 40: 1353–1356.
15.
Дорранс А.М., Рупп Н., Поллок Д.М., Ньюман Дж. В., Хаммок Б. Д. и др. (2005) Ингибитор эпоксидгидролазы, 12- (3-адамантан-1-илуреидо) додекановая кислота (AUDA), уменьшает размер ишемического инфаркта головного мозга у склонных к инсульту крыс со спонтанной гипертензией. J Cardiovasc Pharmacol 46: 842–848.
16.
Чжан В., Кернер И.П., Ноппенс Р., Графе М., Цай Х.Дж. и др. (2007) Растворимая эпоксидгидролаза: новая терапевтическая мишень при инсульте.J Cereb Blood Flow Metab 27: 1931–1940.
17.
Зеуберт Дж. М., Синаль С. Дж., Грейвс Дж., ДеГрафф Л. М., Брэдбери Дж. А. и др. (2006) Роль растворимой эпоксидгидролазы в постишемическом восстановлении сократительной функции сердца. Circ Res 99: 442–450.
18.
Seubert JM, Zeldin DC, Nithipatikom K, Gross GJ (2007) Роль эпоксиэйкозатриеновых кислот в защите миокарда после ишемического / реперфузионного повреждения. Простагландины Other Lipid Mediat 82: 50–59.
19.Мотоки А., Меркель М.Дж., Паквуд У.Х., Цао З., Лю Л. и др. (2008) Ингибирование растворимой эпоксидгидролазы и делеция гена защищают от ишемического реперфузионного повреждения миокарда in vivo. Am J Physiol Heart Circ Physiol 295: h3128–2134.
20.
McPherson C (1980) Регулирование ухода за животными и исследований? Мнение NIH. J Anim Sci 51: 492–496.
21.
Ким И. Х., Ниши К., Цай Х. Дж., Брэдфорд Т., Кода Й и др. (2007) Разработка биодоступных производных 12- (3-адамантан-1-илуреидо) додекановой кислоты, мощного ингибитора растворимой эпоксидгидролазы.Bioorg Med Chem 15: 312–323.
22.
Юнг О, Брандес Р.П., Ким И.Х., Шведа Ф., Шмидт Р. и др. (2005) Растворимая эпоксидгидролаза является основным эффектором гипертензии, индуцированной ангиотензином II. Гипертония 45: 759–765.
23.
Джанг Х.Р., Гандольфо М.Т., Ко Г.Дж., Сатпуте С., Ракузен Л. и др. (2009) Раннее воздействие микробов изменяет повреждение и воспаление почек после экспериментального ишемического реперфузионного повреждения. Am J Physiol Renal Physiol 297: F1457–1465.
24.Newman JW, Watanabe T, Hammock BD (2002) Одновременная количественная оценка цитохром P450-зависимых метаболитов линолеата и арахидоната в моче с помощью ВЭЖХ-МС / МС. J. Lipid Res. 43: 1563–1578.
25.
Доннаху К.К., Мэн Х, Айяла А., Кейн М.П., Харкен А.Х. и др. (1999) Ранняя экспрессия TNF-альфа в почках опосредует инфильтрацию нейтрофилов и повреждение после ишемии-реперфузии почек. Am J Physiol 277: R922–929.
26.
Haq M, Norman J, Saba SR, Ramirez G, Rabb H (1998) Роль IL-1 в ишемическом реперфузионном повреждении почек.J Am Soc Nephrol 9: 614–619.
27.
Daemen MA, de Vries B, van’t Veer C, Wolfs TG, Buurman WA (2001) Апоптоз и индукция хемокинов после ишемии-реперфузии почек. Трансплантация 71: 1007–1011.
28.
Дэн Дж., Кохда Й., Чиао Х., Ван Й., Ху Х и др. (2001) Интерлейкин-10 ингибирует ишемическое и индуцированное цисплатином острое повреждение почек. Почки Int 60: 2118–2128.
29.
Schmelzer KR, Kubala L, Newman JW, Kim IH, Eiserich JP, et al.(2005) Растворимая эпоксидгидролаза является терапевтической мишенью при остром воспалении. Proc Natl Acad Sci U S A 102: 9772–9777.
30.
Basile DP, Donohoe D, Roethe K, Osborn JL (2001) Ишемическое повреждение почек приводит к необратимому повреждению перитубулярных капилляров и влияет на долгосрочную функцию. Am J Physiol Renal Physiol 281: F887–899.
31.
Chen JK, Capdevila J, Harris RC (2002) Гепарин-связывающий EGF-подобный фактор роста опосредует биологические эффекты метаболитов арахидонат-эпоксигеназы P450 в эпителиальных клетках.Proc Natl Acad Sci U S A 99: 6029–6034.
32.
Michaelis UR, Fisslthaler B, Medhora M, Harder D, Fleming I, et al. (2003) Эпоксиэйкозатриеновые кислоты, полученные из цитохрома P450, 2C9 индуцируют ангиогенез посредством перекрестного взаимодействия с рецептором эпидермального фактора роста (EGFR). FASEB J 17: 770–772.
33.
Haase VH (2006) Факторы, индуцируемые гипоксией в почках. Am J Physiol Renal Physiol 291: F271–281.
34.
Розенбергер С., Мандриота С., Юргенсен Дж. С., Визенер М. С., Хорструп Дж. Х. и др.(2002) Экспрессия индуцируемых гипоксией факторов-1альфа и -2альфа в гипоксических и ишемизированных почках крыс. J Am Soc Nephrol 13: 1721–1732.
35.
Nangaku M, Eckardt KU (2007) Гипоксия и система HIF при заболевании почек. J Mol Med 85: 1325–1330.
36.
Basile DP, Fredrich K, Chelladurai B, Leonard EC, Parrish AR (2008) Реперфузия почечной ишемии ингибирует экспрессию VEGF и индуцирует ADAMTS-1, новый ингибитор VEGF. Am J Physiol Renal Physiol 294: F928–936.
37.
Liu M, Alkayed NJ (2005) Гипоксическое прекондиционирование и толерантность через индукцию гипоксии, индуцируемого фактором (HIF) 1-альфа эпоксигеназы P450 2C11 в астроцитах. J Cereb Blood Flow Metab 25: 939–948.
38.
Черанов С.Ю., Карпурапу М., Ван Д., Чжан Б., Венема Р.С. и др. (2008) Существенная роль SRC-активированного STAT-3 в индуцированной 14,15-EET экспрессии VEGF и ангиогенезе. Кровь 111: 5581–5591.
39.
Синал С.Дж., Мията М., Тохкин М., Нагата К., Бенд Дж. Р. и др.(2000) Целенаправленное разрушение растворимой эпоксидгидролазы показывает ее роль в регуляции артериального давления. J Biol Chem 275: 40504-40510.
40.
Сюй Д, Ли Н, Хе И, Тимофеев В., Лу Л. и др. (2006) Профилактика и лечение гипертрофии сердца с помощью растворимых ингибиторов эпоксидгидролазы. Proc Natl Acad Sci U S A 103: 18733–18738.
41.
Fornage M, Boerwinkle E, Doris PA, Jacobs D, Liu K и др. (2004) Полиморфизм растворимой эпоксидгидролазы связан с кальцификацией коронарных артерий у афроамериканцев: исследование развития риска коронарных артерий у молодых взрослых (CARDIA).Тираж 109: 335–339.
42.
Fornage M, Lee CR, Doris PA, Bray MS, Heiss G и др. (2005) Ген растворимой эпоксидгидролазы содержит вариации последовательности, связанные с предрасположенностью к ишемическому инсульту и защитой от него. Hum Mol Genet 14: 2829–2837.
43.
Ли CR, North KE, Bray MS, Fornage M, Seubert JM и др. (2006) Генетическая изменчивость растворимой эпоксидгидролазы (EPHX2) и риск ишемической болезни сердца: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC).Hum Mol Genet 15: 1640–1649.
44.
Кернер И.П., Джекс Р., ДеБарбер А.Е., Куп Д., Мао П. и др. (2007) Полиморфизм гена растворимой эпоксидгидролазы человека EPHX2 связан с выживаемостью нейронов после ишемического повреждения. J Neurosci 27: 4642–4649.
45.
Чжао X, Ямамото Т., Ньюман Дж. В., Ким И. Х., Ватанабе Т. и др. (2004) Ингибирование растворимой эпоксидгидролазы защищает почки от повреждений, вызванных гипертензией. J Am Soc Nephrol 15: 1244–1253.
46.Imig JD, Zhao X, Zaharis CZ, Olearczyk JJ, Pollock DM и др. (2005) Активный при пероральном приеме ингибитор эпоксидгидролазы снижает артериальное давление и обеспечивает защиту почек при чувствительной к соли гипертонии. Гипертония 46: 975–981.
47.
Manhiani M, Quigley JE, Knight SF, Tasoobshirazi S, Moore T. и др. (2009) Делеция гена растворимой эпоксидгидролазы ослабляет повреждение и воспаление почек при гипертензии с применением соли DOCA. Am J Physiol Renal Physiol 297: F740–748.
Если рассматривать кисть в целом, то, как и в любом другом отделе опорно-двигательного аппарата человека, в ней можно выделить три главные структуры: кости кисти; связки кисти, которые удерживают кости и образуют суставы; мышцы кисти.
Кости кисти
Кисть имеет три отдела: запястье, пясть и пальцы.
Кости запястья
Восемь мелких по величине костей запястья имеют неправильную форму. Они расположены в два ряда.
Проксимальный ряд составляют следующие кости, если идти со стороны большого пальца в сторону пятого пальца: ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная.
Дистальный ряд составляют также четыре кости: многоугольная, трапециевидная, головчатая и крючковидная, которая своим крючком обращена к ладонной стороне кисти.
Проксимальный ряд костей запястья образует выпуклую в сторону лучевой кости суставную поверхность. Дистальный ряд соединяется с проксимальным при помощи сустава неправильной формы.
Кости запястья лежат в разных плоскостях и образуют желоб (борозду запястья) на ладонной поверхности и выпуклость на тыльной. В борозде запястья проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. Ее внутренний край ограничен гороховидной костью и крючком крюч-ковидной кости, которые легко прощупываются; наружный край составлен двумя костями — ладьевидной и многоугольной.
Кости пясти
Пясть состоит из пяти трубчатых пястных костей. Пястная кость первого пальца короче остальных, но отличается своей массивностью. Наиболее длинной является вторая пястная кость. Следующие кости по направлению к локтевому краю кисти уменьшаются в длине. Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку.
Основания пястных костей сочленяются с костями запястья. Основания первой и пятой пястных костей имеют суставные поверхности седловидной формы, а остальные — плоские суставные поверхности. Головки пястных костей имеют полушаровидную суставную поверхность и сочленяются с проксимальными фалангами пальцев.
Кости пальцев
Каждый палец состоит из трех фаланг: проксимальной, средней и дистальной. Исключение составляет первый палец, имеющий только две фаланги — проксимальную и дистальную. Проксимальные фаланги являются наиболее длинными, дисталь-ные — наиболее короткими. Каждая фаланга имеет среднюю часть — тело и два конца — проксимальный и дистальный. На проксимальном конце находится основание фаланги, а на дистальном — головка фаланги. На каждом конце фаланги имеются суставные поверхности для сочленения с соседними костями.
Сесамовидные кости кисти
Кроме указанных костей кисть имеет еще сесамовидные кости, которые расположены в толще сухожилий между пястной костью большого пальца и его проксимальной фалангой. Встречаются также непостоянные сесамовидные кости между пястной костью и проксимальной фалангой второго и пятого пальцев. Сесамовидные кости расположены обычно на ладонной поверхности, но изредка встречаются и на тыльной поверхности. К сесамовидным костям относят и гороховидную кость. Все сесамовидные кости, равно как и все отростки костей, увеличивают плечо силы тех мышц, которые к ним прикрепляются.
Связочный аппарат кисти
Лучезапястный сустав
В образовании этого сустава принимают участие лучевая кость и кости проксимального ряда запястья: ладьевидная, полулунная и трехгранная. Локтевая кость до поверхности луче-запястного сустава не доходит (она «дополняется» суставным диском). Таким образом, в образовании локтевого сустава наибольшую роль из двух костей предплечья играет локтевая кость, а в образовании луче-запястного сустава — лучевая кость.
В луче-запястном суставе, имеющем эллипсовидную форму, возможны сгибание и разгибание, приведение и отведение кисти. Пронация и супинация кисти происходит вместе с одноименными движениями костей предплечья. Небольшое пассивное движение вращательного характера также возможно в луче-запястном суставе (на 10—12°), однако оно происходит за счет эластичности суставного хряща. Положение щели луче-запястного сустава определяется с тыльной поверхности, где она без труда обнаруживается через мягкие ткани; кроме того, ее положение определяется с лучевой и локтевой сторон. С лучевой стороны в области нижней лучевой ямки можно прощупать щель между латеральным шиловидным отростком и ладьевидной костью. С локтевой стороны прощупывается углубление между головкой локтевой кости и трехгранной костью, соответствующее локтевому участку полости луче-запястного сустава.
Движения в луче-запястном суставе тесно связаны с движениями в среднезапястном суставе, который располагается между проксимальным и дистальным рядами костей запястья. Этот сустав имеет сложную поверхность неправильной формы. Общий объем подвижности при сгибании кисти достигает 85°, при разгибании также приблизительно 85°. Приведение кисти в этих суставах возможно на 40°, а отведение — на 20°. Кроме того, в луче-запястном суставе возможно круговое движение (циркумдукция).
Луче-запястный и среднезапястный суставы укреплены многочисленными связками. Связочный аппарат кисти очень сложен. Связки располагаются на ладонной, тыльной, медиальной и латеральной поверхностях запястья, а также между отдельными костями запястья. Наиболее важными являются коллатеральные связки запястья — лучевая и локтевая. Первая идет от латерального шиловидного отростка к ладьевидной кости, вторая — от медиального шиловидного отростка — трехгранной кости.
Между костными возвышениями на лучевой и локтевой сторонах ладонной поверхности кисти перекинута связка — удерживатель сгибателей. Она не имеет непосредственного отношения к суставам кисти, а является, по сути дела, утолщением фасции . Перекидываясь через борозду запястья, она превращает ее в канал запястья, где проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.
Запястно-пястные суставы кисти
Представляют собой соединения дистального ряда костей запястья с основаниями пястных костей. Эти суставы, за исключением запяст-но-пястного сустава большого пальца кисти, имеют плоскую форму и малоподвижны. Объем движений в них не превышает 5—10°. Подвижность в этих суставах, а также между костями запястья резко ограничена хорошо развитыми связками.
Связки, расположенные на ладонной поверхности кисти, составляют крепкий ладонный связочный аппарат. Он соединяет кости запястья между собой, а также с пястными костями. На кисти можно различить связки, идущие дугообразно, радиально и поперечно. Центральной костью связочного аппарата является головчатая, к которой прикрепляется большее число связок, чем к какой-либо другой кости запястья. Тыльные связки кисти развиты гораздо слабее, чем ладонные. Они соединяют между собой кости запястья, составляя утолщения капсул, покрывающих суставы между этими костями. Второй ряд костей запястья помимо ладонных и тыльных связок имеет также межкостные связки.
В связи с тем что кости дистального ряда запястья и четыре (II—V) кости пясти малоподвижны друг относительно друга и прочно связаны в единое целое образование, составляющее центральное костное ядро кисти, их обозначают как твердую основу кисти.
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти образован многоугольной костью и основанием первой пястной кости. Суставные поверхности имеют седловидную форму. В суставе возможны следующие движения: приведение и отведение, противопоставление (оппозиция) и обратное движение (репозиция ), а также круговое движение (циркумдукция). Благодаря противопоставлению большого пальца всем остальным пальцам значительно возрастает объем хватательных движений кисти. Величина подвижности в запястно-пястном суставе большого пальца составляет 45—60° при отведении и приведении и 35—40° при противопоставлении и обратном движении.
Пястно-фаланговые суставы кисти
Образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Все эти суставы имеют шаровидную форму и соответственно три взаимно перпендикулярные оси вращения, вокруг которых происходят сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое движение (циркумдукция). Сгибание и разгибание возможны на 90—100°, отведение и приведение — на 45—50°.
Пястно-фаланговые суставы укреплены коллатеральными связками, расположенными по бокам от них. С ладонной стороны капсулы этих суставов имеют добавочные связки, именуемые ладонными. Волокна их переплетаются с волокнами глубокой поперечной пястной связки, которая препятствует расхождению головок пястных костей в стороны.
Межфаланговые суставы кисти
Имеют блоковидную форму, их оси вращения проходят поперечно. Вокруг этих осей возможно сгибание и разгибание. Объем их в проксимальных межфаланговых суставах равен 110—120°, в то время как в дистальных — 80—90°. Все межфаланговые суставы укреплены хорошо выраженными коллатеральными связками.
Фиброзные и синовиальные влагалища сухожилий пальцев кисти
Связки удерживатель сгибателей и удерживатель разгибателей имеют большое значение для укрепления положения проходящих под ними сухожилий мышц, особенно при сгибании и разгибании кисти: сухожилия опираются на названные связки с их внутренней поверхности, причем свяжи предотвращают отхождение сухожилий от костей и при сильном сокращении мышц выдерживают значительное давление.
Скольжению сухожилий мышц, переходящих с предплечья на кисть, и уменьшению трения способствуют специальные сухожильные влагалища, представляющие собой фиброзные или костно-фиброзные каналы, внутри которых находятся синовиальные влагалища , в некоторых местах выходящие за пределы этих каналов. Наибольшее число синовиальных влагалищ (6—7) расположено под удерживателем разгибателей. В образовании каналов участвуют локтевая и лучевая кости, имеющие борозды, соответствующие местам прохождения сухожилий мышц, и фиброзные перемычки, отделяющие один канал от другого, которые идут от удерживателя разгибателей к костям.
Ладонные синовиальные влагалища принадлежат проходящим в канале запястья сухожилиям сгибателей кисти и пальцев. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев лежат в общем синовиальном влагалище, которое простирается до середины ладони, достигая дистальной фаланги лишь пятого пальца, а сухожилие длинного сгибателя большого пальца находится в обособленном синовиальном влагалище, которое переходит вместе с сухожилием на палец. В области ладони сухожилия мышц, идущих ко второму, третьему и четвертому пальцам, на некотором расстоянии лишены синовиальных влагалищ и получают их вновь на пальцах. Лишь сухожилия, направляющиеся к пятому пальцу, имеют синовиальное влагалище, которое является продолжением общего синовиального влагалища для сухожилий сгибателей пальцев кисти.
Мышцы кисти
На кисти мышцы располагаются лишь на ладонной стороне. Здесь они образуют три группы: среднюю (в среднем отделе ладонной поверхности), группу мышц большого пальца и группу мышц малого пальца. Большое число коротких мышц на кисти обусловлено тонкой дифференцировкой движений пальцев.
Средняя группа мышц кисти
Состоит из червеобразных мышц, которые начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг второго-пятого пальцев; ладонных и тыльных межкостных мышц, которые располагаются в межкостных промежутках между пястными костями и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг второго-пятого пальцев. Функция мышц средней группы состоит в том, что они участвуют в сгибании проксимальных фаланг этих пальцев. Кроме того, ладонные межкостные мышцы приводят пальцы кисти к среднему пальцу, а тыльные межкостные мышцы разводят их в стороны.
Группа мышц большого пальца
Образует на кисти так называемое возвышение большого пальца. Они начинаются на близлежащих костях запястья и пясти. Среди них различают: короткую мышцу, отводящую большой палец, которая прикрепляется к его проксимальной фаланге; короткий сгибатель большого пальца, прикрепляющийся к наружной сесамовидной кости, расположенной у основания проксимальной фаланги большого пальца; мышцу, противопоставляющую большой палец, идущую к первой пястной кости; и мышцу, приводящую большой палец, которая прикрепляется к внутренней сесамовидной кости, расположенной у основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция этих мышц обозначена в названии каждой мышцы.
Группа мышц малого пальца
Образует возвышение на внутренней стороне ладони. К этой группе относятся: короткая ладонная мышца; мышца, отводящая мизинец; короткий сгибатель мизинца и мышца, противопоставляющая мизинец. Они начинаются от близлежащих костей запястья и прикрепляются к основанию проксимальной фаланги пятого пальца и.пятой пястной кости. Их функция определяется названием самих мышц.
В статье использованы материалы: sportmedicine.ru
Купить хендгам
Как успокоить себя с помощью хендгама
Необычные свойства хендгам
Фото поделок из хендгама
просто и понятно. Кости руки человека
Руки — совершенная и крайне сложная структура, позволяющая человеку не только справляться с большинством задач, но и косвенно познавать окружающий мир: трогать, осязать, оценивать. От чего зависят функциональные возможности рук, какие особенности анатомии необходимо знать, чтобы сохранить их здоровье и иметь возможность развить определённые навыки? Рассмотрим строение верхних конечностей, начиная с плечевого пояса и заканчивая фалангами пальцев.
Анатомически рука представляет собой верхнюю конечность опорно-двигательного аппарата человека. Как и большинство частей тела, она образована костными и мышечными структурами, связками, хрящами и сухожилиями, а также сетью кровеносных капилляров и нервных волокон, обеспечивающих питание тканей и передачу импульсов соответственно.
Для более подробного изучения анатомию руки принято классифицировать на несколько ключевых областей:
плечевой пояс;
плечо;
предплечье;
кисть.
Каждая из этих зон последовательно соединена с другими посредством сложно устроенных суставов. Именно благодаря этому руки могут оставаться подвижными, сохраняя широкую траекторию движений.
Плечевой пояс является местом перехода туловища к верхним конечностям. Он состоит из двух лопаток — правой и левой — и такого же количества ключиц. Благодаря им обеспечивается поддержка позиции рук относительно туловища, а также их движение по трём различным осям.
Лопатка представляет собой плоскую треугольную кость, расположенную со стороны спины. Относительно небольшая её толщина увеличивается по направлению к латеральному краю, где находится место сочленения с головкой плечевой кости. Суставная впадина, окружённая бугорками, поддерживает плечевую кость и позволяет делать круговые движения руками.
Сама лопатка немного выгнута наружу по направлению от рёберных дуг. На её наружной стороне располагается ключевая костная ось, по двум сторонам от которой крепятся мощные надостные и подостные мышечные волокна. Остальные группы мышц, а также связки, поддерживающие плечо, прикреплены к обращённому вперёд клювовидному отростку.
Ещё одна косточка плечевого пояса — ключица — относится к трубчатым и имеет слегка изогнутую S-образную форму. Она располагается горизонтально и слегка наклонена вниз в области шеи. Ключицы служат связующим звеном между грудиной и лопатками, а также поддерживают мышечный каркас плечевого пояса.
Плечо — верхняя часть руки, соединённая непосредственно с туловищем. В локтевом суставе она переходит в другую область — предплечье. Плечо состоит из крупной трубчатой кости, форма которой меняется в зависимости от зоны: если ближе к лопатке срез плечевой кости имеет практически идеально округлую форму, то ближе к предплечью она напоминает скорее треугольник со скруглёнными углами.
На плечо приходится большая часть физической нагрузки во время выполнения работ, поэтому его мышечная система представлена сильными, прочными и мощными мышцами, которые легко поддаются физическому развитию и совершенствованию. Основная часть волокон окружает плечевую кость, располагаясь параллельно вертикальной оси. Кожа в этой области сравнительно тонкая, поэтому у физически развитых мускулистых людей места прикрепления и основные изгибы мышц заметно выделяются. Считается, что объём и рельефность предплечья прямо пропорциональна силе человека, но это не совсем корректно: основой физической силы служат не размеры мышц, а их натренированность, способность быстро сокращаться и расслабляться при воздействии высоких нагрузок.
Функции плеча разнообразны и включают практически полный спектр движений руки. Чтобы понять, как функционирует эта система, давайте рассмотрим анатомию ключевых мышц, за счёт которых осуществляются те или иные действия.
Бицепс
Бицепсом называют двуглавую мышцу плеча, обе головки которой плотно охватывают верхнюю часть плечевой кости. Две головки бицепса — короткая и длинная — начинаются в районе плечевого сустава, а примерно в середине плечевой кости переплетаются воедино, спускаясь к круглому возвышению на предплечье.
Благодаря сокращению и расслаблению мышечных волокон, образующих бицепс, человек может выполнять следующие действия:
перемещать ладони вверх, вращать и разгибать их;
сгибать плечо;
поднимать руки вперёд и вверх, в том числе с нагрузкой.
Трицепс
Трицепс, или трёхглавая мышца плеча, состоит из трёх головок различной длины, которые охватывают локтевой и частично плечевой суставы с задней стороны руки. Медиальная и латеральная веретенообразные головки трицепса берут начало в районе плечевой кости, а длинная закрепляется на выступе лопатки. Они так же, как и головки бицепса, сливаются в одну систему в нижней части плеча, образуя сухожилие, прикреплённое к локтевому отростку кости предплечья.
Функции трицепса заключаются в следующем:
выпрямление руки параллельно вертикальной оси туловища;
приведение руки в положение возле тела.
Плечевая мышца
Эта мышца располагается непосредственно под бицепсом и выходит на поверхность мышечного скелета только в месте прикрепления в нижнем сегменте плечевой кости. Она не настолько мощная по сравнению с бицепсом, однако также играет ключевую роль в физиологических возможностях руки — благодаря её ритмичным сокращениям человек может поднимать локтевую кость и сгибать предплечье.
Плечелучевая мышца
Как видно из названия, эта группа мышечных волокон соединяет плечевой и локтевой суставы, располагаясь вдоль всей длины плечевой кости. Главной её функцией является сгибание руки в локте при сокращении. Заметить эту мышцу можно на поверхности локтевой ямки — особенно выраженно её хребет выступает при поднятии тяжестей.
Область верхней конечности, начинающаяся у локтевого сустава и заканчивающаяся запястьем, называют предплечьем. Её образуют две косточки различного диаметра — лучевая и локтевая. Срез локтевой кости имеет трёхгранную форму с утолщением в верхнем конце, в месте сочленения с плечевой костью. Спереди локтевого сустава есть небольшая блоковидная вырезка, которая ограничивает разгибание локтя, препятствуя нефизиологичному перерастяжению мышц предплечья и плеча.
Лучевая кость, напротив, утолщается книзу, в запястном суставе. Они соединены с локтевой косточкой подвижно, благодаря чему кисть может вращаться до 180 градусов.
В нормальном состоянии предплечье имеет уплощённую форму с заметным расширением кверху. Такая конфигурация обусловлена специфическим расположением мышечных тканей: ближе к локтевому суставу располагаются массивные мышечные брюшки, которые сужаются и переходят в сухожилия в области запястья. Благодаря этому по объёму нижней части предплечья можно судить, насколько развита костная структура руки — тонкие запястные зоны характерны для людей с анатомически слабыми костями, и наоборот.
Мышцы предплечья делятся на 3 ключевые группы. Спереди располагаются волокна, которые контролируют сгибание и разгибание запястья и пальцев, сзади — мышцы-разгибатели, а сбоку — группа, отвечающая за движение противопоставленного большого пальца.
Кисть — одна из самых анатомически сложных областей руки. Условно её можно разделить на 3 функциональные зоны:
Запястье — дистальная часть кисти, образованная запястными, пястными косточками и фалангами. Она включает 8 мелких губчатых костей, расположенных в 2 ряда. Их небольшой размер и мягкое сочленение позволяет развивать моторику рук, оттачивая навыки более тонких работ.
Пясть включает по 5 коротеньких трубчатых костей, соединяющих запястье и пальцы (к каждому пальцу руки идёт одна косточка).
Пальцы состоят из фаланг различной длины. Большой палец образован только двумя фалангами — проксимальной и дистальной, остальные пальцы имеют ещё и третью фалангу — среднюю. Чем больше длина пальцев, тем тоньше и длиннее будут их фаланги.
Сложная структура мышечных волокон кисти при содействии мышц предплечья обеспечивает полный спектр движений пальцев. Визуально эти мышцы натренировать сложно: в отличие от бицепса, трицепса и других крупных групп волокон, они не выступают над поверхностью руки и не увеличиваются в объёме. Тем не менее эти мышцы легко поддаются развитию: доказано, что при регулярном выполнении работы, связанной с мелкой моторикой, пальцы становятся более точными и подвижными, а при постоянной физической нагрузке, нацеленной исключительно на предплечье и плечо, мышцы кисти, наоборот, атрофируются.
Post Scriptum
Способности человеческих рук огромны. Сотни нервных окончаний, венчающих руки на ладонях, способствуют педантично отточенной моторике. Впрочем, и более «грубая» работа невозможна без участия рук человека, ведь крепкие мышцы позволяют человеку поднимать и передвигать вес, в некоторых случаях превышающий его собственный. С их помощью человек может познавать окружающий мир посредством одного из значимых чувств — осязания. Развивая эти навыки, можно значительно расширить собственные возможности, но этот процесс невозможен без знания и понимания анатомии рук.
строение костей, суставов и сухожилий
Человеческий организм – сложная система, в которой каждый механизм – орган, кость или мышца – имеет строго определенное место и функцию. Нарушение того или иного аспекта может привести к серьёзной поломке – болезни человека. В данном тексте будет подробно рассмотрено строение и анатомия костей и других частей рук человека.
Кости рук как часть скелета человека
Скелет – это основа и опора любой части тела. В свою очередь, кость – орган, имеющий определенное строение, состоящий из нескольких тканей и выполняющий определенную функцию.
Каждая отдельно взятая кость (в том числе, кость руки человека) имеет:
уникальное происхождение;
цикл развития;
структуру строения.
Самое главное, каждая кость занимает строго определенное место в организме человека.
Строение скелета человека
Кости в организме выполняет большое количество функций, такие как например:
опорную;
кровообразующаую;
защитную.
Читайте также
Общее описание руки
Кости, располагающееся в плечевом поясе, обеспечивают соединение руки с остальной частью туловища, а также мышц с различными суставами.
В состав руки входят:
плечо;
предплечье;
кисть.
Локтевой сустав помогает руке получать большую свободу маневрирования и возможность выполнять некоторые жизненно важные функции.
Рисунок отделов руки человека
Различные части руки сочленяются между собой благодаря трём костям:
Плечевая.
Локтевая.
Лучевая.
В свою очередь, кости в руке между собой соединяются благодаря суставным группам. При этом последние две кости (2 и 3) сочленяются в подвижной форме. Следовательно, при каких-нибудь перемещениях в суставных частях, лучевая кость производит вращательные движения вокруг локтевой кости.
Значение и функции костей рук
Кости рук выполняют ключевые функции в организме человека.
Главными из них являются:
функция вместилища;
защитная;
опорная;
двигательная;
антигравитационная;
функция минерального обмена;
кроветворная;
иммунная.
Ещё со школы известно, что человеческий вид эволюционировал от приматов. И действительно, тела людей в анатомическом плане имеет много общего со своими менее развитыми предками. В том числе и в строении рук.
При этом не секрет, что в ходе эволюции человеческая рука менялась благодаря трудовой деятельности. Схема строения руки человека кардинально отличается от строения рук приматов и других животных.
Костный мозг
В итоге она приобрела следующие особенности:
Сухожилия руки, а также нервные волокна и сосуды располагаются в определенном желобе.
Кости, образующие большой палец руки, имеют большую ширину по сравнению с костями других пальцев. Это видно на рисунке внизу.
Длина фаланг с указательного пальца по мизинец короче, чем у приматов.
Кости в кисти руки, располагающиеся в области ладони и сочленённые с большим пальцем, сместились в сторону ладони.
Сравнение руки человека и примата
Сколько всего костей в кисти руки человека?
Сколько же костей содержит рука? Человеческая рука в общей сложности вобрала в свою структуру 32 кости. При этом по силе руки уступают ногам, но первые компенсируют это большей подвижностью и способностью совершать множественные движения.
[adinserter block=»1″]
[adinserter block=»9″]
Анатомические отделы руки
Вся рука в целом включают в себя следующие отделы.
Плечевой пояс, состоящий из частей:
Лопатка – преимущественно плоская кость треугольной формы, обеспечивающая сочленение ключицы и плеча.
Ключица– кость, имеющая форму «трубки», выполненная в S-форме, соединяющая грудину и лопатку.
Собственно плечо, имеющее в составе плечевую кость – длинную трубчатую кость, служащую костной основой плеча.
Предплечье, включающее кости:
Лучевая – спаренная кость такой части, как предплечья, напоминающая трехгранник.
Локтевая – спаренная кость, располагающаяся на внутренней части предплечья.
Кисть имеет в себе кости:
Запястье.
Пястье.
Строение руки
Как устроены кости плечевого пояса?
Как уже было сказано выше, лопаточная – это преимущественно плоская кость треугольной формы, располагающаяся на тыльной стороне туловища. На ней можно заметить две поверхности (рёберная и задняя), три угла, а также три края.
Средний участок лопатки выпуклый сверху вниз. Внизу ключицы располагается питательное отверстие. Наружная область ключицы выпуклостью обращена назад, а внутренняя – вперёд.
Ключица – это спаренная в виде латинской буквы S кость.
Она имеет два конца:
Грудинный. Рядом с его концом находится углубление реберно-ключичной связки.
Акромиальный. Утолщен и сочленяется с плечевым отростком лопатки.
Строение ключицы
Строение плеча
Основные движения рук выполняет плечевой сустав.
В него входит две основных кости:
Плечевая кость, длинная трубчатая кость, служит основой всего плеча человека.
Лопаточная кость обеспечивает соединение ключицы с плечом, при этом она с плечом соединяется суставной впадиной. Её довольно легко обнаружить под кожей.
Кости плечевого пояса
С тыла лопатки можно рассмотреть ость, которая делит кость пополам. На ней как раз расположены так называемые подостные и надостные скопления мышц. Также на лопатке можно найти клювовидный отросток. С его помощью прикрепляются различные связки и мускулы.
Следующая за лопаточной кость руки – трубчатая, изогнутой формы, которая называется ключицей. Осуществлять сгибание и разгибание руки, а также производить другие движения позволяет скрепление мышц под названием ротаторная манжета.
Строение костей предплечья
Лучевая кость
Данная составляющая руки, лучевая кость, находится с внешней или латеральной стороны предплечья.
Она состоит из:
Проксимального эпифиза. Он состоит из головки и небольшого углубления в центре.
Суставной поверхности.
Шейки.
Дистального эпифиза. Он имеет вырезку на внутренней стороне локтя.
Отросток, напоминающий шило.
Лучевая кость
Локтевая кость
Эта составляющая руки находится на внутренней стороне предплечья.
Она состоит из:
Проксимального эпифиза. Он соединен с боковой частью боковой кости. Это возможно благодаря блоковидной вырезки.
Отростков, ограничивающих блоковидную вырезку.
Дистального эпифиза. С помощью него образуется головка, на которой можно заметить окружность, служащую для прикрепления лучевой кости.
Шиловидного отростка.
Диафиза.
Локтевая кость
Строение кисти
Запястье
Данная часть включает 8 костей.
[adinserter block=»6″]
[adinserter block=»10″]
Все они имеют маленькие размеры и расположены в два ряда:
Проксимальный ряд. В его состав входят 4.
Дистальный ряд. Включает в себя так же 4 кости.
Суммарно все кости образуют желобообразную борозду запястья, в которой лежат сухожилия мышц, позволяющих сгибать и разгибать кулак.
Запястье
Пястье
Пястье или, проще говоря, часть ладони включает в себя 5 костей, имеющих трубчатый характер и описание:
Одной из самых крупных костей является кость первого пальца. Она соединяется с запястьем при помощи седловидного сустава.
За ней следует самая длинная кость – кость указательного пальца, которая тоже сочленяется с костями запястья при помощи седловидного сустава.
Далее всё обстоит таким образом: каждая последующая кость короче предыдущей. При этом все оставшиеся кости крепятся к запястью.
С помощью головок в виде полушарий пястные кости рук человека крепятся к проксимальным фалангам.
Пястье
Кости пальцев
Все пальцы руки формируются из фаланг. При этом все они, за единственным исключением, имеют проксимальную (самую длинную), среднюю, а также дистальную (самую короткую) фаланги.
Исключение – первый палец руки, у которого средняя фаланга отсутствует. Фаланги крепятся к костям человека при помощи суставных поверхностей.
Кости пальцев
Сесамовидные кости руки
Кроме выше перечисленных основных костей, составляющих запястье, пястье и пальцы, в руке есть и так называемые сесамовидные кости.
Они находятся в местах скоплений сухожилий, преимущественно между ближней фалангой 1го пальца и пястной костью этого же пальца руки на поверхности ладони кисти. Правда, иногда их можно найти и на обратной стороне.
Эти кости (включая и их отростки) позволяют увеличить силовое плечо тех мышц, которые к ним крепятся.
Выделяют непостоянные сесамовидные кости рук человека. Их можно найти между ближними фалангами второго пальца и пятого, а также их пястными костями.
Сесамовидные кости
Строение суставов руки
У руки человека имеется три основных суставных отдела, имеющих названия:
Плечевой сустав имеет форму шара, поэтому способен двигаться широко и с большой амплитудой.
Локтевой соединяет сразу три кости, имеет возможность двигаться в небольшом диапазоне, сгибать и разгибать руку.
Лучезапястный сустав самый подвижный, находится на конце лучевой кости.
Сочленения руки
Кисть содержит в себе много маленьких суставов, которые называются:
Среднезапястный сустав – объединяет все ряды костей на запястье.
Запястно-пястные соединение.
Пястно-фаланговые суставы – прикрепляют кости пальцев к кисти.
Межфаланговых соединение. Их по два на любом пальце. А в костях большого пальца содержится единственный межфаланговый сустав.
Суставы кисти
Строение сухожилий и связок руки человека
В состав ладони человека входят сухожилия, выполняющие роль сгибательных механизмов, а задняя часть руки – сухожилия, играющие роль разгибателей. При помощи этих групп сухожилий рука может сжиматься и разжиматься.
[adinserter block=»2″]
Нужно отметить, что на каждом пальце на руке так же расположено по два сухожилия, позволяющие сгибать кулак:
Первое. Состоит из двух ножек, между которыми и расположен сгибательный аппарат.
Второе. Расположено на поверхности и сочленено со средней фалангой, а в глубине мышц оно соединяется с дистальной фалангой.
В свою очередь, суставы человеческой руки удерживаются в нормальном положении благодаря связкам – эластичных и прочных групп волокон соединительной ткани.
Связочный аппарат кисти человека состоит из следующих связок:
Межсуставных.
Тыльных.
Лaдонных.
Коллатеральных.
Строение сухожилий и связок руки человека
Строение мышц руки
Мышечный каркас рук делится на две большие группы — плечевого пояса и свободной верхней конечности.
[adinserter block=»8″]
Плечевой пояс вобрал в себя следующие мышцы:
Дельтовидная.
Надостная.
Подостная.
Малая круглая.
Большая круглая.
Подлопаточная.
Строение мышц
Свободную верхнюю поверхность составляют мышцы:
Мышцы предплечья
Заключение
Организм человека – сложная система, в которой каждый орган, кость или мышца имеют строго определенное место и функцию. Кости руки – часть тела, которая состоит из множества соединений, позволяющих ей выполнять перемещение, подъем предметов разными способами.
Благодаря эволюционным изменениям рука человека приобрела уникальные возможности, не сравнимые с возможностями любого другого примата. Своеобразие строения руки предоставило человеку преимущество в животном мире.
Миф о людях, чьи суставы гнутся в обе стороны
Джейсон Г. Голдман
BBC Future
Автор фото, Thinkstock
В природе не существует людей, у которых суставы действительно гнутся в обе стороны, хотя у некоторых из нас суставы действительно очень эластичные. И это свойство может приводить к весьма неожиданным эффектам, утверждает корреспондент BBC Future.
Несомненно, вы знаете кого-нибудь (или, что более вероятно, знали в детстве), кто хвастал тем, что у него суставы гнутся в обе стороны. В доказательство эти хвастуны сгибали большой палец в обратную сторону так, что он мог коснуться их запястья. Однако, несмотря на все их хвастовство, эти мастера представлений со школьного двора на самом деле не являются медицинскими феноменами. По крайней мере, люди не могут иметь суставы, гнущиеся в обе стороны. А как же эти хвастуны, чьи тела и конечности способны вихляться самым невероятным образом, как на шарнирах? Они просто-напросто необычайно гибкие.
Врачи и ученые называют это гиперподвижностью или эластичностью суставов. Это всего лишь означает, что некоторые люди могут сгибать свои суставы сильнее, чем другие. Большинство из нас могут отогнуть большой палец на несколько градусов, но некоторые могут отогнуть его под большим углом. Мы все можем согнуться в талии, однако некоторым индивидам их пояснично-крестцовые суставы позволяют откинуться назад и положить обе руки на пол. Каждый из нас может широко расставить ноги, однако только у некоторых тазобедренный сустав настолько подвижный, что это позволяет им садиться на шпагат.
И для того, чтобы можно было говорить о гиперподвижности суставов, такая гибкость должна быть врожденной, а не приобретенной в результате тренировок или растяжек. Некоторые атлеты и танцоры, например, могут, в конце концов, путем тренировок добиться, чтобы их тела становились все более и более гибкими, однако та гиперподвижность суставов, которая занимает нас прямо сейчас, является врожденным свойством.
Для того чтобы понять, за счет чего сустав может быть более или менее гибким, требуется краткий урок анатомии человека. Существуют два фактора, которые ограничивают подвижность суставов: форма костей и хрящей, или связок. Майкал Хабиб, анатом и специализирующийся на позвоночных палеонтолог из Университета Южной Калифорнии, утверждает: “Вам могут тяжело даваться физические нагрузки – это может происходить из-за того, что что-то упирается во что-то, – или у вас может быть связка, которая будет держать все на своем месте”.
Крючки и пазы
Если человек может отогнуть большой палец до запястья, то обычно это происходит из-за того, что его связки позволяют ему это делать. “Если у вас от рождения ослабленные связки, то они будут более подвижны”, – говорит Хабиб.
С другой стороны, некоторые из тех индивидуумов, у кого суставы словно гнутся в обе стороны, обязаны своей гибкостью строению собственных костей. Типичный случай гиперподвижности относится к суставам локтей. Некоторые люди способны так согнуть свой локтевой сустав в “неправильном” направлении, что получится угол, превышающий 180 градусов.
Автор фото, Getty
Существует некий отросток кости, который формирует острую часть плеча, он называется локтевой отросток или olecranon. “У него есть маленький крючок, хотя на самом деле этот крюк – довольно большой”, – объясняет Хабиб. Этот крюк находится в небольшом пазу, расположенном с тыльной стороны плечевой кости; это верхняя кость руки – плечевая кость или humerus. И когда вы распрямляете руку, крюк скользит и попадает в этот маленький паз. Когда крюк упирается в конец паза, вы не можете согнуть руку дальше.
“Если ваш локтевой отросток небольшого размера или если паз глубокий, то вы сможете разогнуть руку больше, чем на 180 градусов, – говорит Хабиб. – Так что если человек может разгибать локти под большим углом, это просто говорит о том, что его кости имеют несколько иное строение”.
В 2004 году в Великобритании проводилось исследование, объектом которого стали взрослые женщины-близнецы. Оно должно было подтвердить выдвинутые ранее предположения о том, что гиперподвижность суставов обусловлена генетически. Оказалось, что в парах однояйцевых близнецов обе сестры чаще обладали гиперподвижностью суставов, чем в парах двуяйцевых. Еще в 1930-х и 1940-х годах исследователи установили, что гиперподвижность суставов обычно передается в семьях по наследству.
Исследователи также обнаружили, что с годами гиперподвижность суставов уменьшается. Дети, как правило, более гибкие, чем их родители и дедушки с бабушками. У женщин суставы, как правило, более гибкие, чем у мужчин, хотя, возможно, это связано с тем, что мужчины обычно крупнее. Также существуют данные о том, что люди африканского, азиатского и ближневосточного происхождения обычно более гипермобильны, чем потомки европейцев.
Большинству супергибких людей эти их качества не причиняют вреда. Однако у некоторых можно диагностировать один из симптомов так называемого синдрома Элерса-Данлоса, который может оказаться весьма болезненным. Д-р Майкл Симпсон писал в статье, опубликованной в “Журнале американской ассоциации остеопатии”, что симптомы синдрома Элерса-Данлоса имеют от 4 до 13 % людей, обычно это наблюдается в больших пальцах, мизинцах, локтях, коленях и позвоночнике.
Дилемма танцора
Есть группа людей с гиперподвижностью суставов, которая чаще других становится объектом научных исследований, – это танцоры. Гиперподвижность суставов, даже в наиболее мягкой своей форме, часто ассоциируется с недостатком устойчивости. “Если сустав действительно гибкий, он не будет достаточно устойчивым, и в итоге вам придется в большей степени использовать силу своих мускулов для того, чтобы фиксировать его”, – говорит Хабиб.
Автор фото, Getty
Подпись к фото,
Говорят, что среди женщин больше людей с гибкими суставами, чем среди мужчин
Из-за этого людям с увеличенной подвижностью суставов, в конечном счете, приходится использовать свою энергию для сохранения равновесия, вместо того чтобы совершать те действия, которые они хотят – например, поднимать тяжести (в случае с локтями) или даже просто стоять прямо (в случае с коленями и спиной).
В докладе, опубликованном в 2012 году, физиотерапевт Марк Схепер из Амстердамского университета прикладных дисциплин недвусмысленно поставил вопрос, является ли гиперподвижность “признаком таланта или уязвимости” для профессиональных танцоров. “С эстетической точки зрения, гиперподвижность суставов часто преподносится – да и выглядит – как часть профессионального танцевального образования”, – пишет он, однако это может привести к тому, что такие танцоры будут подвержены боли и усталости в большей степени, чем их коллеги с менее гибкими суставами. В связи с этим у танцора могут развиться психологические симптомы депрессии и тревоги.
Для своих исследований Схепер и его коллеги привлекли танцовщиц из Амстердамской школы Академии искусств и сравнили их с девушками из находящейся неподалеку Амстердамской медицинской школы. Ученый обнаружил, что в целом гиперподвижность суставов обычно сопровождается “меньшей силой мышц, пониженной максимальной способностью выполнять упражнения и меньшей способностью преодолевать расстояния пешком”. Эта закономерность наблюдалась у пациенток из обеих школ. Однако гиперподвижность суставов гораздо чаще встречалась у танцовщиц, чем у медичек.
Испытание на прочность
Танцовщицы, обладавшие гиперподвижностью суставов, чаще жаловались на сильную усталость, чем студентки медицинской школы с теми же симптомами. Исследователи подозревают, что это может отражать тот факт, что танцевальное образование в принципе требует большей активности, однако это же говорит и о том, что даже несмотря на все свои тренировки, танцовщицы хуже подготовлены физически, чем девушки из медицинской школы. Кроме того, танцы на профессиональном уровне требуют не только гибкости, но и большего контроля и высокой точности движений. Таким образом, те, у кого суставы более гибкие, могут сильнее уставать, добиваясь точности движений.
Автор фото, Getty
Подпись к фото,
Те, у кого суставы более гибкие, могут сильнее уставать, добиваясь точности движений
Все танцовщицы уставали больше, чем медички, однако танцовщицы с гиперподвижностью суставов уставали больше всех. “Возможно, – пишет Шепер, – что такие танцовщицы вынуждены затрачивать больше усилий на то, чтобы соответствовать требованиям профессионального танцевального образования, однако им также приходится прикладывать больше усилий для поддержания уровня своих навыков”.
В свете своих исследований Схеепер и его коллеги предположили, что гиперподвижность суставов может являться для профессиональных танцоров скорее недостатком, чем преимуществом.
Однако нам следует избегать обобщений, говорят британские ревматологи Говард Берд и Элейн Фоули. Обладающие передовыми знаниями и пониманием анатомии Берд и Фоули указывают на то, что искусство танца не является чем-то монолитным.
“Требования, которые предъявляются танцорам балета отличаются от тех, которые стоят перед исполнителями современных танцев”, – пишут они. Ведь даже если говорить только о современных танцах, то стили и приемы выдающихся хореографов, таких как покойные Марта Грэм и Мерс Куннингэм, разительно отличаются друг от друга.
И в самом деле, оценка влияния супергибкости на танец требует более глубокого исследования, чем скромное изучение суставов.
Анатомия кисти человека. Строение костей кисти.
Добрый день, уважаемые читатели. На уроках анатомии в медицинских университетах иногда пропускают (или просто слегка упоминают) строение кисти. Также на некоторых кафедрах вообще отсутствуют качественные препараты кисти человека.
Разумеется, такое положение дел не может меня радовать — как вы знаете, я являюсь большим поклонником фундаментальной медицины. Именно поэтому я решил разобрать строение костей кисти наглядно и детально, чтобы ни у кого не возникало путаницы в этой непростой теме.
Кстати говоря, кисть является самой подвижной частью человеческого тела. Развитие и усложнение анатомии кисти сыграло не последнюю роль в становлении homo sapiens как самого развитого вида живых существ на планете. Людям доступны сложнейшие хирургические манипуляции, виртуозная игра на музыкальных инструментах и создание настоящих шедевров изобразительного искусства.
Давайте узнаем, из чего состоит этот удивительный инструмент — человеческая кисть — и разберём строение костей кисти.
Классификация отделов кисти
Кисть человека (manus) делится на три отдела:
Запястье (carpi);
Пястная часть (metacarpi);
Кости пальцев (ossa digitorum), их часто называют «фаланги».
Кстати, именно от латинского слова «manus» произошли слова «мануальный» и «маникюр».
Я решил немного раскрасить этот скучный рентгеновский снимок. Красным цветом я выделил запястье, голубым — пясть, а зелёным — кости пальцев (фаланги).
Кости запястья (ossa carpi)
К костям запястья относят восемь маленьких плотных косточек, которые располагаются в два ряда — проксимальный и дистальный. Чтобы не запутаться в них, следует придерживаться принципам, которые я описывал в статье о том, как учить анатомию человека.
На этом рисунке я я выделил красным цветом проксимальный ряд костей запястья, а зелёным — дистальный.
А теперь давайте сориентируемся на настоящем рентгеновском снимке и попробуем на нём найти проксимальный и дистальный ряды костей запястья (цвета такие же):
Проксимальный ряд костей запястья:
Ладьевидная кость (os scaphoideum). Эта кость занимает самое латеральное (самое «лучевое») положение из всех костей проксимального ряда. Также ладьевидная кость является самой крупной костью проксимального ряда. Не перепутайте её с костью-трапецией из дистального ряда, о которой речь пойдёт чуть ниже. Чтобы не случилось такой путаницы, сначала научитесь различать проксимальный и дистальный ряды, а затем уже отдельные кости;
Полулунная кость (os lunatum). Дистальная поверхность этой кости очень вогнутая. Именно поэтому она выглядит как половина луны. Правда, это не особо заметно, когда вы рассматриваете всю кисть целиком. Намного лучше эта особенность строения различима, когда вы рассматриваете полулунную косточку отдельно. На препарате вы её можете найти сразу после ладьевидной кости — полулунная кость очень плотно примыкает к ней с медиальной стороны;
Трехгранная кость (os triquertum). Название трёхгранной кости также очень характерно — если вы рассмотрите эту кость отдельно, вы отчётливо увидите три грани. Трёхгранная кость занимает самое медиальное (самое «локтевое») положение из всех костей проксимального ряда;
Гороховидная кость (os pisiforme). Эта кость — самая маленькая из всех костей запястья. Она очень плотно сочленяется с трёхгранной костью, поэтому вы легко отыщите гороховидную кость, если найдёте самую медиальную кость проксимального ряда (то есть трёхгранную).
Когда вам требуется найти какую-либо кость запястья, первым делом, вы должны отличать проксимальный и дистальный ряды. Давайте сориентируемся на анатомическом планшете, когда кисть руки нам показана условными пальцами вниз.
Первым делом найдём лучевую и локтевую кости. По лучевой кости мы находим сторону, где располагается большой палец, а по локтевой — сторону, где находится мизинец.:
После этого нам нужно отыскать на планшете кости запястья. Это очень легко сделать — восемь маленьких, плотных косточек сильно отличаются от всех остальных костей:
Далее следует разграничить дистальный и проксимальный ряды костей запястья. Этому мы уже научились в прошлом разделе, поэтому проксимальный ряд можно найти без труда (не забываем, что перед нами ладонь, которая расположена условными пальцами вниз):
И теперь, когда у нас расставлены все ориентиры, мы можем сразу же найти, например, ладьевидную кость (os scaphoideum). Помним, что она:
Располагается в проксимальном ряду;
Занимает самое «лучевое» положение;
Является самой крупной костью проксимального ряда;
Похожа по форме на корабль-ладью.
Внимательно рассматриваем все кости запястья и находим ладьевидную кость:
По такому же принципу находим полулунную кость (os lunatum). Чтобы увидеть её полулунную форму, мы должны рассмотреть её отдельно. Именно дистальный край полулунной кости создаёт характерную форму, действительно напоминающую половину луны:
Зная, что она вплотную примыкает к ладьевидной кости с медиальной стороны, мы сможем найти её и на планшете:
Двигаемся ещё более медиально (то есть в сторону мизинца) и встречаем трёхгранную косточку (os triquertum). К ней очень плотно примыкает гороховидная кость (os pisiforme). И здесь есть небольшая тонкость — отчётливо увидеть гороховидную кость вы можете лишь на ладонной поверхности кисти. Ладонная поверхность — это внутренняя поверхность, со стороны которой на пальцах нет ногтей.
Посмотрите, с ладонной стороны кисти гороховидная кость (жёлтый цвет) «сидит» на трёхгранной (голубой цвет) будто бы шлем на голове:
А вот на тыльной поверхности кисти (которая с ногтями, внешняя) мы явно различаем очертания трёхгранной кости, при этом практически не видя гороховидную:
Давайте закрепим знания на настоящем рентгеновском снимке. Вы можете уже с первого взгляда увидеть границы запястья и оба ряда косточек. Я решил их даже не выделять.
А вот сами кости проксимального ряда запястья я решил выделить. Так, красным цветом обведены контуры ладьевидной кости, зелёным — полулунной, голубым — трёхгранной, а жёлтым — гороховидной костей.
Дистальный ряд костей запястья.
Здесь нас ждёт прекрасный сюрприз от анатомов древности. Эти ребята совершили огромное количество научных открытий, которые изменили нашу жизнь, но они не смогли придумать хорошего названия для двух рядом расположенных костей. В итоге мы имеем кость-трапецию и трапецевидную кость (это разные кости, постарайтесь не путать их).
Итак:
Кость-трапеция (os trapezium). У этой косточки самое латеральное и самое близкое к большому пальцу раcположение из всех костей дистального ряда. Иногда её называют «многоугольную кость». Запомните, что сначала идёт сама фигура «трапеция», а затем — производное от неё — «трапецевидная». Так и в костях запястья дистального ряда — самое латеральное положение занимает кость-трапеция, а следом за ней идёт…
Трапецевидная кость (os trapezoideum). Она, кстати, намного больше похожа на трапецию чем кость-трапеция;
Головчатая кость (os capitatum). Это самая крупная из всех костей запястья дистального ряда. Более того, считается что она является самой крупной из всех костей запястья вообще. На самом деле, у неё только один конкурент — ладьевидная кость из проксимального ряда, она тоже очень большая;
Крючковидная кость (os hamarum). А сейчас перед нами самая медиальная, то есть самая «локтевая» из всех костей запястья дистального ряда. В отличие от весьма странной кости-трапеции, которая не особо соответствует названию, крючковидная кость действительно весьма похожа на крючок.
Чтобы отыскать эти косточки на анатомическом планшете и на снимке, вам следует повторить первые два шага из предыдущего раздела. Только вместо проксимального ряда мы должны найти дистальный ряд:
Ну а далее по знакомому нам принципу, выбираем ориентир, например, кость-трапецию (os trapezium). Как мы помним, она самая латеральная, и самая «лучевая» — то есть, она наиболее близка к большому пальцу. Находим её безошибочно, пользуясь одним этим признаком:
После этого мысленно делаем комплимент фантазии древних анатомов и находим трапецевидную кость (os trapezoideum), которая очень плотно прилегает к кости-трапеции. Не забывайте хорошую запоминалку: «сначала идёт сама фигура, потом что-то похожее на неё. Сначала (то есть с латерального края) идёт трапеция, потом — трапецевидная».
Далее у нас идёт самая крупная кость всего запястья вообще — головчатая кость (os capitatum). Обратите внимание на то, как удобно она сочленяется с полулунной костью из проксимального ряда.
Завершает ряд крючковидная кость (os hamarum) — самая медиальная. Уже по одному этому признаку её нельзя перепутать ни с какой другой костью. Находим дистальный ряд, в нём видим самую медиально расположенную кость (то есть самую близкую к мизинцу) — это и есть крючковидная кость. Второй признак — это внешний вид. Изогнутая форма с острым углом — ничего похожего во всей кисти вы не увидите. Вот и наша крючковидная кость:
Теперь давайте отыщем все эти кости на рентгеновском снимке. Кость-трапеция и трапецевидная кость выглядят немного «слипшимися». Поэтому лучше всего начинать разбираться с головчатой кости — она самая крупная и самая заметная (красный цвет). Отступаем от неё в медиальную сторону и сразу же видим крючковидную кость (зелёный цвет).
После этого идём к латеральному краю и рассматриваем границу между трапецией и трапецевидной костями — она, кстати, бывает довольно трудно различима. Главное, не перепутайте, что сначала, то есть с края, идёт кость-трапеция, а потом, к центру от неё, располагается трапецевидная кость (голубой цвет).
Пястные кости (ossa metacarpi)
Всегда существовала небольшая путаница, которая осложняла запоминание костей кисти. По-русски приставка «за» имеется в слове «запястье», которое означает самый проксимальный отдел кисти. По-латински приставка добавляется к следующему отделу, к пястью и это звучит «metacarpi», вместо «carpi» — «запястье». Запястье — это «carpi», а пясть — это «metacarpi».
Кости пясти выделены на этом снимке жёлтым цветом.
Итак, имеется пять костей пясти. Это длинные, трубчатые кости, они очень отличаются от коротких и плотных губчатых костей запястья. Кости пясти не имеют специальных названий, их просто нумеруют от первой до пятой в направлении от большого пальца к мизинцу. То есть пястная кость большого пальца — это первая пястная кость, а пястная кость мизинца — это пятая пястная кость.
В каждой пястной кости имеется тело (corpus ossis metacarpi) , головка (caput ossis metacarpi) и основание (basis ossis metacarpi). Основание пястной кости сочленяется с костями запястья, а головка — это поверхность для соединения с костями пальцев.
Давайте рассмотрим эти части на примере третьей пястной кости, которую мы видим (слева направо) со сторон ладонной, тыльной и локтевой поверхностей.
Красным цветов выделено основание, то есть место, где происходит соединение с запястьем. Желтым выделено тело — как и в большинстве длинных костей организма, оно располагается посередине. Зелёным я обвёл круглую головку — то есть место, которым кость пясти соединяется с проксимальной фалангой пальца.
Все кости пясти очень похожи по строению друг на друга, кроме одной. Наверное вы подумали сейчас про большой палец?
Нет, речь не о нём. Пястная кость большого пальца имеет минимальные отличия от остальных, она просто немного короче и плотнее. А вот пястная кость третьего пальца имеет на своём основании шиловидный отросток (processus styloideus), не зря мы его рассмотрели в качестве примера. На этом рисунке шиловидный отросток выделен отдельно:
Кости пальцев (ossa digitorum)
Это короткие, трубчатые кости, которые также называются «фаланги». Большой палец имеет две фаланги — проксимальную (phalanx proximalis) и дистальную (phalanx distales). Остальные пальцы имеют три фаланги — проксимальную (phalanx proximalis), среднюю (phalanx media) и и дистальную (phalanx distales).
На этом снимке проксимальные фаланги пальцев выделены красным, средние — зелёным (как видите, у большого пальца её нет), а дистальные — синим.
Очень часто студенты принимают кости пясти за первую «фалангу». Это очень грубая ошибка, на самом деле. Чтобы у вас, уважаемые читатели, не возникало путаницы, я решил ещё раз выделить кости пясти, которые не имеют никакого отношения к фалангам пальцев.
Каждая фаланга имеет основание (basis phalangis), тело (corpus phalangis) и головку (caput phalangis). На этом рисунке основания костей пальцев выделены красным, тела костей — желтым, а головки костей — зелёным.
Дистальная фаланга каждого пальца имеет бугристость дистальной фаланги. Это небольшая неровность, к которой прикрепляются сухожилия мышц.
Анатомия костей кисти не такая уж сложная, верно?
Лексический минимум
Как всегда, я публикую перечень всех латинских терминов, которые я использовал в этой статье. Это для тех читателей, кто продолжает учить латинский язык после базового набора слов из моих первых трёх уроков (первый, второй, третий).
Manus;
Сarpi;
Metacarpi;
Ossa digitorum;
Os scaphoideum;
Os lunatum;
Os triquertum;
Os pisiforme;
Os trapezium;
Os trapezoideum;
Os capitatum;
Os hamarum;
Ossa metacarpi;
Ossa digitorum.
ПОХОЖИЕ ПОСТЫ
Кости верхней конечности и их соединения (анатомия человека)
содержание ..
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19 20 ..
Кости верхней конечности и их соединения
(анатомия человека)
В процессе длительной эволюции рука утратила функцию опоры и (особенно
кисть) стала самым подвижным аппаратом человеческого тела, способным
выполнять разнообразные движения, отличающиеся особой слаженностью и
четкостью. Рука превратилась в орган труда, поэтому строение костей и
суставов верхней конечности отражает ее функцию.
Скелет верхних конечностей образован плечевым поясом и скелетом
свободных верхних конечностей. Скелет плечевого пояса состоит из двух
лопаток и двух ключиц. Скелет свободной верхней конечности (руки)
образуют плечевая кость, две кости предплечья – локтевая и лучевая и
кости кисти.
Кости и соединения пояса верхней конечности (анатомия человека)
Ключица (clavicula) имеет S-образно изогнутое тело и два утолщенных
конца – грудинный и акромиальный (плечевой). Контуры ключицы хорошо
видны под кожей, особенно у худощавых людей; ее всегда можно прощупать.
Лопатка (scapula) – плоская треугольная кость. Выделяют три ее края:
верхний, латеральный и медиальный и три угла: верхний, нижний и
латеральный.
Своей передней углубленной поверхностью лопатка прилежит к задней стенке
грудной клетки между II и VI ребрами. На задней поверхности имеется
лопаточная ость, переходящая в плечевой отросток – акромион; эти костные
выступы можно прощупать через кожу спины. Ость лопатки делит заднюю
поверхность на надостную и подостную ямки. Лопатка имеет также суставную
впадину для сочленения с плечевой костью и обращенный вперед клювовидный
отросток.
Соединения костей плечевого пояса. Грудинный конец ключицы сочленяется с
грудиной, образуя седловидной формы грудино-ключичный сустав. Благодаря
наличию внутрисуставного хрящевого диска по функции сустав является
шаровидным. В нем возможны движения ключицы вокруг сагиттальной оси
(вверх и вниз), вертикальной оси (вперед и назад) и вращение вокруг
собственной оси. Латеральный конец ключицы соединяется с акромионом
плоским малоподвижным суставом. Из связок, укрепляющих суставы, наиболее
выражены клювовидно-ключичная и реберно-ключичная. Между клювовидным
отростком и акромионом натянута прочная клювовидно-акромиальная связка,
выполняющая роль свода плечевого сустава.
Кости и соединения свободной верхней конечности
(анатомия человека)
Плечевая кость (humerus) – длинная трубчатая кость, состоит из тела и
двух концов (эпифизов). Верхний конец представлен округлой суставной
головкой для сочленения с лопаткой. Он отделен от тела анатомической
шейкой. Здесь же находятся большой и малый бугорки, разделенные
бороздой. Ближайшую к головке суженную часть тела называют хирургической
шейкой (место, чаще других подверженное переломам). На теле плечевой
кости имеется бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца;
здесь же проходит спиральная борозда лучевого нерва, видны маленькие
отверстия для сосудов и нервов (питательные отверстия). Нижний конец
имеет мыщелок с суставными поверхностями для сочленения с костями
предплечья и шероховатые надмыщелки – латеральный и медиальный. Над
мыщелком видны две ямки: спереди – венечная, сзади – ямка локтевого
отростка.
Кости предплечья представлены двумя длинными трубчатыми костями –
локтевой и лучевой.
Локтевая кость (ulna) располагается на внутренней стороне предплечья со
стороны V пальца (мизинца), на всем протяжении хорошо прощупывается под
кожей. Верхний конец ее утолщен, имеет две вырезки – лучевую и
блоковидную. Блоковидная вырезка кпереди переходит в венечный отросток,
а сзади – в локтевой отросток. Нижний конец локтевой кости имеет
головку, суставную окружность и шиловидный отросток.
Лучевая кость (radius) располагается на наружной стороне предплечья со
стороны большого пальца. Ее верхний конец образован цилиндрической
головкой с суставной ямкой и суставной окружностью. Нижний конец имеет
запястную суставную поверхность, локтевую вырезку и шиловидный отросток.
Тела обеих костей предплечья трехгранные. Обращенные друг к другу края
заострены и называются межкостными.
Кости кисти (ossa manus) делятся на кости запястья, пясти и кости
пальцев кисти (рис. 29). Восемь коротких костей запястья располагаются в
два ряда, по четыре в каждом. Считая от большого пальца, верхний ряд
образуют ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости.
Нижний ряд составляют кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и
крючковидная кости. Ладонная поверхность запястья вогнута и образует
борозду. Связка, натянутая над бороздой, превращает ее в канал запястья,
в котором с предплечья на кисть проходят сухожилия мышц и нерв.
Кости пясти представлены пятью короткими трубчатыми костями, счет
которым ведут со стороны большого пальца (I, II и т. д.). Каждая пястная
кость имеет основание, тело и головку.
Скелет пальцев образован небольшими трубчатыми костями – фалангами.
Каждый палец, за исключением большого, состоит из трех фаланг. Различают
фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную (ногтевую). Большой палец
состоит только из двух фаланг – проксимальной и дистальной.
Соединения костей свободной верхней конечности.
Кости свободной верхней конечности соединяются между собой суставами:
плечевым, локтевым и суставами кисти.
Плечевой сустав (articulatio humeri) образован головкой плечевой кости и
суставной впадиной лопатки, дополненной хрящевой губой. Это типичный
шаровидный сустав, в котором возможны сгибание и разгибание, отведение и
приведение, вращение внутрь и наружу, а также периферическое вращение
(цирку мдукция). Суставная капсула свободная, укрепляется одной
клювовидно-плечевой связкой. Через полость сустава проходит сухожилие
длинной головки двуглавой мышцы плеча, заключенное в синовиальное
влагалище.
Локтевой сустав (articulatio cubiti) сложный, в его образовании
участвуют три кости: плечевая, лучевая и локтевая. Он состоит из
плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого суставов.
Эти три сустава имеют одну общую суставную капсулу, укрепленную боковыми
связками. Локтевой сустав принадлежит к блоковидным суставам; в нем
возможны сгибание и разгибание.
Кости предплечья соединены межкостной перепонкой и двумя (проксимальным
и дистальным) лучелоктевыми суставами. Дистальный лучелоктевой сустав
самостоятельный, проксимальный входит в состав локтевого сустава. Оба
сустава действуют как единый комбинированный цилиндрический сустав. При
этом происходит вращение лучевой кости вместе с кистью наружу
(супинация) и внутрь (пронация) вокруг одной продольной оси; локтевая
кость остается неподвижной.
Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) образован дистальным
концом лучевой кости и тремя костями первого ряда запястья. Сустав
сложный, по форме эллипсовидный. В нем возможны сгибание и разгибание,
отведение и приведение, а также круговое движение. Суставная капсула
укреплена боковыми связками.
Соединения костей кисти. Среднезапястный сустав находится между первым и
вторым рядом костей запястья, а между отдельными костями запястья
образуются плоские межзапястные суставы. Вместе с плоскими
малоподвижными запястно-пястными суставами (со II по V) они образуют
твердую основу кисти. Особым устройством отличается запястно-пястный
сустав большого пальца. Седловидный по форме, он допускает отведение и
приведение большого пальца вместе с пястной костью, а также его
противопоставление мизинцу (оппозиция) и обратное движение (репозиция).
Пястно-фаланговые суставы по форме шаровидные, а межфаланговые –
типичные блоковидные. Суставные капсулы всех перечисленных суставов
укреплены связками. Как отмечалось, особенности строения костей и
суставов обеспечивают кисти удивительную подвижность, так необходимую в
процессе труда.
содержание ..
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19 20 ..
Деформации кисти
Врожденные и приобретенные деформации кисти
ДЕФОРМАЦИЯ КИСТИ
Причинами деформации кисти могут следующие патологические состояния, приводящие к нарушению функции кисти и тяжелой инвалидности:
1. Врожденные
Отсутствие пальца
Дополнительный палец
Синдактилия (сращение пальцев)
Первичная мышечная контрактура, например, множественный артрогрипоз, врожденный (редко)
2. Приобретенные
Травма (отсутствие пальцев, повреждения сухожилий, переломы костей кисти и т.д.)
Ожоги (рубцовые контрактуры).
Контрактура Дюпюитрена
Ревматоидный артрит
Ишемическая контрактура Фолькмана
Поражение спинного мозга (полиомиелит, сирингомиелия)
Врожденные деформации диагностируются при рождении младенца. Множественный врожденный артрогрипоз часто сочетается с другими неврологическими нарушениями; сочетание, сопровождающееся тяжелыми деформациями конечности.
КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА
Контрактура Дюпюитрена является достаточно распространенным заболеванием кисти. Наиболее часто в процесс вовлекается безымянный палец и (или) мизинец. Контрактура Дюпюитрена формируется при «сморщивании», сокращении ладонной фасции в результате избыточного развития соединительной ткани. Такой патологический процесс приводит к невозможности разгибания одного или двух пальцев. При этом в толще ладонной фасции часто формируются утолщения (узелки) или толстые короткие тяжи, идущие по направлению к безымянному пальцу. В далеко запущенных случаях в суставах вовлеченных пальцев кисти формируются фиброзные изменения, что приводит к тугоподвижности пальцев. Часто контрактура Дюпюитрена развивается одновременно на обеих кистях.
Частота встречаемости контрактуры Дюпюитрена у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Наиболее часто контрактура Дюпюитрена встречается у мужчин среднего возраста.
В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает. Если заболевание возникает в молодом возрасте, то как правило, отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни.
Причины
Точная причина заболевания неизвестна. Отмечается четкая наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Курение является независимым фактором риска развития контрактуры Дюпюитрена. Злоупотребление алкоголем также повышает вероятность развития этого заболевания. В недавних клинических исследованиях показана связь между повышенной частотой развития контрактуры Дюпюитрена и наличием у пациента сахарного диабета.
Симптомы
Болезнь может иметь острое начало, но в большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания.
В норме, мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы рук. При развитии контрактуры Дюпюитрена в результате сморщивания ладонной фасции нарушается способность свободно разгибать пальцы. При прогрессировании заболевания появляется тугоподвижность в суставах вовлеченных пальцев кистей. При тяжелом течении контрактуры Дюпюитрена может отмечаться развитие полной неподвижности одного или двух пальцев, то есть развитие анкилоза. У некоторых больных соединительнотканные узлы в толще ладонной фасции характеризуются значительной болезненностью. В начальных стадиях заболевания обнаруживаются утолщения в области ладони в виде плотных тяжей или узелков. На более поздних стадиях болезни соединительнотканные узелки могут располагаться в области пальцев
Лечение
Лечение контрактуры Дюпюитрена может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Основным моментом для выбора метода лечения является выраженность патологических изменений в ладонной фасции.
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ДЕФЕКТЫ СЕГМЕНТОВ КИСТИ
Травматические дефекты различных сегментов кисти возникают в результате тяжелых механических травм с первичным разрушением тканей, а также после глубоких ожогов, отморожений, ишемии.
Классификация.
I. Причина: механическая травма; термические поражения; прочие.
II. Число лучей: изолированное; множественное; тотальное.
III. Уровень: компенсированный; субкомпенсированный; декомпенсированный I, II, III степени.
IV. Сторона: левая; правая; обе кисти.
По числу лучей определяется количество дефектов сегментов кисти. Может быть изолированный дефект одного луча, что чаще наблюдается на I луче в виде дефекта фаланг и пястной кости на различных уровнях. Под множественным дефектом лучей подразумевается полная или частичная потеря двух-трех-четырех лучей. Тотальный дефект представляет собой ампутацию кисти на уровне запястных костей, когда кисть как орган утрачивает свои форму и функцию.
В зависимости от уровня дефекта сегментов кисти выделяется три степени тяжести, позволяющие ориентировочно уста¬новить показания и избрать метод реконструкции культи.
Дефекты дистальных фаланг пальцев относятся к компенсированным, не требующим восстановления.
К субкомпенсированным относятся дефекты на уровне основных фаланг пальцев кисти, при этом показания к реконструкции определяются индивидуально, преследуя задачу улучшения функции захвата предметов.
Декомпенсированные дефекты пальцев кисти подразделяются на три уровня по тяжести. При первом уровне дефект проходит по пястно-фаланговой линии. Такая культя имеет значительное ограничение функции и показана к реконструкции. Второй уровень декомпенсации проходит по средине пястья. Такая кисть лишена функций захвата и подлежит реконструкции. Третий уровень декомпенсации проходит по линии запястья — это утрата кисти. В настоящее время пока нет способов реконструкции такой культи. Она подлежит протезированию.
Сторона травматического дефекта сегментов кисти имеет важ¬ное значение в определении степени компенсации общей трудоспособности пациента. Приспособляемость к трудовым процессам и самообслуживанию в быту у лиц с дефектами сегментов кисти очень велика. Однако хирургическая реконструкция по показаниям, а в ряде случаев по заказу пациента увеличивает шансы на более полную компенсацию утраченной функции кисти.
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ КОНТРАКТУРЫ
Контрактура – ограничение амплитуды движений в суставе вследствие патологического изменения окружающих тканей, функционально связанных с суставом.
Классификация:
I. По причине: 1. Травматическая. 2. Фиксационная, возникающая в результате длительной иммобилизации гипсовыми повязками. 3. Ишемическая, связанные с нарушениями кровообращения на фоне какой-либо травмы или сдавления тканей. 4. Прочие.
По локализации контрактуры кисти распределяются согласно анатомическому строению суставов: контрактуры лучезапястного сустава, пястно-запястных, пястно-фаланговых, межфаланговых суставов и характеризуются своими клиническими особенностями.
По распространенности отмечаются: изолированная контрактура какого-либо одного сустава; множественная — нескольких суставов кисти.
По нарушению функции различаются: сгибательные контрак¬туры с различным дефицитом разгибания кисти и пальцев. Разгибательные, сопровождающиеся большим дефицитом сгибания кисти и пальцев; сгибательно-разгибательные, самые тяжелые контрактуры с рубцовым поражением тканей ладонной и тыль¬ной поверхностей кисти и сопутствующим фиброзом суставов, сухо¬жилий и мышц. Как правило, они бывают множественными с нарушением хватательной функции кисти! Абдукционные конт¬рактуры в положении разведения пальцев и аддукционные — с приведением и дефицитом отведения пальцев, ограничением межпальцевого и плоскостного захватов. Рубцовое перерождение тканей кистевого сустава является причиной нарушения функций кисти.
Причины
Различные виды повреждения кисти и пальцев: закрытые внутрисуставные переломы костей, вывихи суставов, сопровождающиеся гемартрозом с последующим пластическим артрозом; открытые, в том числе огнестрельные, ранения кисти, от скальпированных ран до повреждений костно-суставного аппарата, мышц, сухожилий нервов. К посттравматическим контрактурам относятся наиболее часто встречающиеся последствия глубоких, термических и химических ожогов, электротравм, отморожений, сопровождающиеся обширным рубцовым дефектом кожи и подлежащих тканей на различную глубину.
Фиксационные контрактуры связаны с длительной иммобилизацией поврежденной кисти различными, особенно гипсовыми, повязками в антифизиологическом положении. При этом контрактура развивается не только в поврежденном суставе, но и в здоровых смежных суставах в результате слипчивого фибропластического артрита и тендинита. Наиболее подвержены фиксационным контрактурам пястно-фаланговые и межфаланговые суставы, в которых быстро, через 3—4 недели иммобилизации, развивается тугоподвижность с переходом в стойкую контрактуру.
Ишемические контрактуры возникают в результате нарушения периферического кровотока в поврежденных тканях предплечья, кисти и пальцев. Длительная ишемия вызывает дистрофию прежде всего мышц и нервов и последующую миогенную и нейрогенную контрактуру. Ишемия может развиться в результате тромбоза крупных артерий при синдроме позиционного сдавления или синдроме длительного раздавливания тканей кисти. Причиной ишемии может быть сдавление мышц и нервов глубокой подапоневротической, подфасциальной гематомой среднего мышечного пространства предплечья и ладони. Сдавление циркулярной гипсовой повязкой при переломах предплечья, запястья и кисти также может явиться причиной нарушения кровотока и ишемии тканей с образованием десмогенных контрактур.
Дерматогенные контрактуры развиваются при рубцовом изменении кожи и подкожной клетчатки. При этом рубец не спаян с глубжележащими тканями — сухожилиями, костями. Рубцовая ткань подвижна, стягивая кожный покров, ограничивает сгибание или разгибание суставов.
Десмогенная контрактура возникает при вовлечении в процесс рубцевания сухожилий, синовиально-апоневротических каналов, мышц предплечья и кисти. При этом может быть сочетание с дерматогенной контрактурой. В этом случае кожные рубцы спаяны с сухожилиями. В результате тракции мышц чаще развиваются сгибательные контрактуры пальцев. Подвижность суставов в пределах, ограниченных рубцом, сохранена. Особое место занимают нейрогенные контрактуры пальцев. В связи со стойким повреждением локтевого и срединного нервов развивается «когтеобразная кисть» с дефицитом разгибания, сгибания и противопоставления пальцев.
Артрогенные контрактуры развиваются в связи с первичным повреждением суставно-связочного аппарата. Вторичной причиной таких контрактур являются глубокие дерматодесмогенные поражения тканей, длительно удерживающие сустав в порочном положении. При этом происходят сморщивание суставной капсулы, связок, дистрофия суставного хряща и, как результат,— тугоподвижность, которую в литературе именуют «фиброзным» анкилозом. Артрогенные контрактуры межфаланговых суставов нередко сопровождаются подвывихами фаланг.
Дермато-десмо-артрогенные контрактуры развиваются после тяжелых открытых переломов, огнестрельных травм, глубоких ожогов в результате рубцовой дистрофии всех тканей, анатомически связанных с суставами кисти и пальцев.
Лечение
1. Профилактика контрактур суставов кисти в процессе лечения свежих травм. Профилактика нарушений периферического кровотока, отека тканей, инфекционных осложнений как основных причин дистрофии всех структур кисти и возникновения рубцовой ригидности, тугоподвижности и контрактур суставов.
2. Ранее комплексное консервативное лечение контрактур после различных травм кисти, включающее общее и местное использование медикаментозных и физиотерапевтических средств, направленное на восстановление кровообращения, ликвидацию отека, рассасывание рубцовых тканей, нормализацию тонуса мышц и амплитуды движений суставов.
3. Своевременное, рациональное оперативное лечение при стойких контрактурах с ограничением функции кисти при неэффективности консервативных способов реабилитации.
Выбор способа операции зависит от характера контрактуры. Ведущее место в лечении контрактур занимают различные способы кожной пластики для замещения рубцовых тканей кисти.
Кости кисти – Запястья – Пястные кости – Фаланги
Кости кисти обеспечивают поддержку и гибкость мягких тканей. Их можно разделить на три категории:
Кости запястья (проксимальные) – набор из восьми костей неправильной формы. Они расположены в области запястья.
Пястные кости – Есть пять пястных костей, каждая из которых связана с цифрой
Фаланги (Дистальные) – кости пальцев.У каждого пальца по три фаланги, за исключением большого пальца, у которого их две.
В этой статье мы рассмотрим анатомические особенности костей руки.
Рис. 1. Обзор костей руки. [/ caption]
Кости запястья
Кости запястья представляют собой группу из восьми костей неправильной формы. Они организованы в два ряда: проксимальный и дистальный.
Проксимальный ряд (латеральнее к медиальному)
Дистальный ряд (латерально к медиальному)
ладьевидной кости
Лунат
Triquetrum
Гороховидная (сесамовидная кость, образованная в сухожилии локтевого сгибателя запястья)
Трапеция
Трапеция
Capitate
Хамате (имеет выступ на ладонной поверхности, известный как «крючок хамата»
В совокупности кости запястья образуют дугу в коронарной плоскости.Перепончатая полоса, удерживающий сгибатель, проходит между медиальным и латеральным краями дуги, образуя канал запястья.
Проксимально, ладьевидная кость и полулунная кость соединяются с радиусом, образуя лучезапястный сустав (также известный как «лучезапястный сустав»). В дистальном ряду все кости запястья сочленяются с пястными костью.
Рис. 2. Вид ладонной кости запястья левой руки. [/ caption]
Рис. 3. Поперечный разрез запястного канала.[/подпись]
[старт-клиническая]
Клиническая значимость: перелом ладьевидной кости
Ладьевидная кость кисти – наиболее часто перелом. Кость запястья – обычно в результате падения на вытянутую руку (FOOSH).
Характерным клиническим признаком перелома ладьевидной кости является боль и болезненность в анатомической табакерке.
Ладьевидная кость подвержена особому риску аваскулярного некроза после перелома из-за так называемого «ретроградного кровоснабжения», которое проникает в ее дистальный конец.Это означает, что перелом средней части (или «поясницы») ладьевидной кости может прервать кровоснабжение проксимальной части ладьевидной кости, что приведет к ее бессосудистому поражению.
Пациенты с пропущенным переломом ладьевидной кости с большой вероятностью заболеют остеоартритом запястья в более позднем возрасте.
Рис. 4. Рентгенограмма перелома ладьевидной кости. [/ caption]
Рис. 5. Кровоснабжение ладьевидной кости идет от дистального к проксимальному. [/ caption]
[окончание клинической]
Пястные кости
Пястные кости проксимально соединяются с запястными и дистально с проксимальными фалангами.Они пронумерованы, и каждая связана с цифрой:
.
Пястная кость I – большой палец.
Пястная кость II – указательный палец.
Пястная кость III – Средний палец.
Пястная кость IV – Безымянный палец.
V пястной кости – Мизинец.
Каждая пястная кость состоит из основания, стержня и головы. Медиальная и латеральная поверхности пястных костей имеют вогнутость , что позволяет прикрепить межкостных мышц .
[старт-клиническая]
Клиническая значимость: переломы пястных костей
Есть два распространенных перелома пястных костей:
Перелом боксера – Перелом шейки 5-й пястной кости.Обычно это вызвано ударами сжатого кулака о твердый предмет. Дистальная часть перелома смещается кпереди, в результате чего пораженный палец укорачивается.
Перелом Беннета – Перелом основания 1-й пястной кости, вызванный принудительным гиперавведением большого пальца. Этот перелом распространяется на первый запястно-пястный сустав, что приводит к нестабильности и подвывиху сустава. В результате ему часто требуется хирургическое вмешательство.
Рис. 6. Перелом Беннета.[/подпись]
[окончание клинической]
Фаланги
фаланги – кости пальцев. Большой палец имеет проксимальную и дистальную фаланги, в то время как остальные пальцы имеют проксимальную, среднюю и дистальную фаланги.
Лечение суставов кисти и запястья Tigard, OR
Человеческая рука состоит из запястья, ладони и пальцев и состоит из 27 костей, 27 суставов, 34 мышц, более 100 связок и сухожилий, а также множества кровеносных сосудов и нервов.
Руки позволяют нам выполнять многие повседневные дела, такие как вождение автомобиля, письмо и приготовление пищи. Важно понимать нормальную анатомию руки, чтобы больше узнать о заболеваниях и состояниях, которые могут повлиять на наши руки.
Кости
Запястье состоит из 8 костей запястья. Эти кости запястья прикрепляются к лучевой и локтевой коже предплечья, образуя лучезапястный сустав. Они соединяются с 5 пястными костями, образующими ладонь.Каждая пястная кость соединяется
к одному пальцу в суставе, называемом пястно-фаланговым суставом или суставом MCP. Этот сустав также обычно называют суставом кулака.
Кости наших пальцев и большого пальца называются фалангами. Каждый палец имеет 3 фаланги, разделенные двумя межфаланговыми суставами, за исключением большого пальца, у которого только 2 фаланги и один межфаланговый сустав.
Первый сустав, расположенный рядом с суставом, называется проксимальным межфаланговым суставом или суставом PIP.Сустав, ближайший к концу пальца, называется дистальным межфаланговым суставом или DIP-суставом.
Соединение MCP и соединение PIP действуют как шарниры, когда пальцы сгибаются и выпрямляются.
Мягкие ткани
Кости наших рук удерживаются на месте и поддерживаются различными мягкими тканями. К ним относятся: суставной хрящ, связки, мышцы и сухожилия.
Суставной хрящ – это гладкий материал, который действует как амортизатор и смягчает концы костей в каждом из 27 суставов, обеспечивая плавное движение руки.
Мышцы и связки управляют движением руки.
Связки – это прочная веревочная ткань, которая соединяет кости с другими костями, удерживая их на месте и обеспечивая стабильность суставов. Каждый сустав пальца имеет две боковые связки с каждой стороны, что предотвращает отклонение в сторону.
загибание суставов. Ладная пластинка – самая прочная связка руки. Он соединяет проксимальную и среднюю фаланги на ладонной стороне сустава и предотвращает сгибание сустава PIP назад (гиперэкстензия).
Мышцы
Мышцы – это волокнистые ткани, которые помогают совершать движения. Мышцы работают сокращаясь.
В руке есть два типа мышц: внутренние и внешние.
Внутренние мышцы – это маленькие мышцы, которые берут начало в запястье и кисти. Они отвечают за мелкую моторику пальцев во время таких действий, как письмо или игра на фортепиано.
Внешние мышцы берут начало в предплечье или локте и контролируют движение запястья и кисти. Эти мышцы отвечают за грубые движения рук. Они позиционируют запястье и кисть руки, а пальцы выполняют мелкую моторику.
У каждого пальца есть шесть мышц, контролирующих его движение: три внешние и три внутренние мышцы. У указательного и мизинца есть дополнительный внешний разгибатель.
Сухожилия
Сухожилия – это мягкие ткани, соединяющие мышцы с костями.Когда мышцы сокращаются, сухожилия тянут кости, заставляя палец двигаться. Внешние мышцы прикрепляются к костям пальцев через длинные сухожилия, идущие от предплечья через
запястье. Сухожилия, расположенные на стороне ладони, помогают сгибать пальцы и называются сухожилиями сгибателей, в то время как сухожилия на верхней части руки помогают выпрямлять пальцы и называются сухожилиями разгибателей.
Нервы
Нервы кисти передают электрические сигналы от мозга к мышцам предплечья и кисти, обеспечивая движение.Они также переносят ощущения прикосновения, боли и температуры обратно от рук к мозгу.
Три основных нерва кисти и запястья – это локтевой нерв, лучевой нерв и срединный нерв. Все три нерва берут начало в плече и спускаются по руке к кисти. Каждый из этих нервов имеет сенсорные и двигательные компоненты.
Локтевой нерв: Локтевой нерв пересекает запястье через область, называемую каналом Гийона, и разветвляется, обеспечивая чувствительность мизинцу и половине безымянного пальца.
Срединный нерв: Срединный нерв пересекает запястье через туннель, называемый запястным каналом. Срединный нерв обеспечивает чувствительность ладони, большого пальца, указательного пальца, среднего пальца и части безымянного пальца.
Лучевой нерв: Лучевой нерв проходит по стороне большого пальца предплечья и обеспечивает чувствительность тыльной стороны кисти от большого пальца до среднего.
Кровеносные сосуды
Кровеносные сосуды проходят рядом с нервами, снабжая кровью руку.Основными артериями являются локтевая и лучевая артерии, которые снабжают кровью переднюю часть кисти, пальцы и большой палец.
Локтевая артерия проходит рядом с локтевым нервом через канал Гийона на запястье.
Лучевая артерия – самая большая артерия руки, проходящая через переднюю часть запястья рядом с большим пальцем. Пульс измеряется на лучевой артерии.
Другие кровеносные сосуды проходят через тыльную сторону запястья и снабжают кровью тыльную сторону кисти, пальцы и большой палец.
Бурсы
Бурсы – это небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые уменьшают трение между сухожилиями и костью или кожей. Бурсы содержат особые клетки, называемые синовиальными клетками, которые выделяют смазочную жидкость.
Анатомия тела: кости верхних конечностей
Кости имеют разные формы и размеры и важны для придания телу структуры и защиты жизненно важных структур. Кости имеют кристаллическую структуру, в которую встроены минеральные и живые клетки, которые поддерживают и восстанавливают скелет.
Кости бывают разных форм и размеров, и они важны для придания телу структуры и защиты жизненно важных структур. Кости имеют кристаллическую структуру, в которую встроены минеральные и живые клетки, которые поддерживают и восстанавливают скелет.
Перейти к:
Лопатка
Лопатка, или «лопатка», представляет собой кость приблизительно треугольной формы. По сути, он отрывается от задней части груди, так как связан с телом в первую очередь мышцами.Фактически, к лопатке прикрепляются 17 мышц. У лопатки есть сустав, который охватывает от задней части плеча к передней части плеча, называемый акромионом. Акромион – это часть лопатки, которая прикрепляется к ключице и является единственным истинным суставом, прикрепляющим руку к телу. Большая часть движения плеча – это движение между лопаткой и грудью. Из-за этого основной плечевой сустав (называемый плечевым суставом), лопатка, а также окружающие мышца и связка вместе именуются плечевым поясом.Плечевой пояс объединяется, чтобы дать вам движение плеч. Травмы лопатки обычно возникают в результате неудачного падения или автомобильной аварии.
Ключица
Ключица, или «ключица», представляет собой длинную слегка изогнутую кость, которая соединяет руку с грудной клеткой. У большинства людей ключицу легко нащупать и даже увидеть под кожей. Ключица прикрепляется к нескольким мышцам, соединяющим ее с рукой, грудью и шеей. На ключице есть два конца с суставами, которые у некоторых людей могут вызвать артрит.Переломы ключицы обычно случаются после падения или другой серьезной травмы.
Acromion
Акромион – это довольно плоский выступ лопатки, который изгибается от задней части к передней части плеча. Большая часть сильной дельтовидной мышцы плеча прикрепляется к акромиону. Эта кость также придает плечу почти квадратную форму. У некоторых людей есть лишний кусок кости, который во время развития не срастался с остальной частью акромиона.Это называется os acromiale. Иногда os acromiale может вызывать дискомфорт. Однако чаще всего это не вызывает проблем. Под акромионом находится слой ткани бурсы и часть вращательной манжеты. У некоторых людей есть изгиб или крючок на нижней стороне акромиона рядом с сухожилиями вращательной манжеты. Иногда хирурги предлагают удалить изгиб или крючок во время операции.
Коракоидный отросток
Коракоидный отросток – это выступ от лопатки, направленный прямо к передней части тела.Эта часть лопатки важна, потому что к ней прикреплены мышцы и связки, которые помогают удерживать ключицу, плечевой сустав и плечевую кость. От клювовидных клювов отходят связки, которые помогают удерживать ключицу на месте; они могут быть разорваны при вывихе акромиально-ключичного сустава. Одна из головок двуглавой мышцы прикрепляется к клювовидному отростку. Коракоид обычно не вызывает боли или травм, но иногда может быть причиной дискомфорта в плече.
Гленоидная полость
Гленоид – это часть впадины шаровидного сустава плеча (плечевого сустава) и часть лопатки.Он относительно плоский, что позволяет суставу быть наиболее подвижным суставом в теле. Гленоидная полость включает в себя поверхность суставной кости и хряща и соединяется с мягкими тканями, такими как суставная губа, несколько связок плеча и суставная капсула (подкладка сустава), чтобы сделать сустав стабильным. В то время как сустав обычно стабилен, частые движения, травмы или аномалии в любой из структур суставной впадины могут привести к нестабильности сустава. Иногда плечо может терять подвижность из-за таких состояний, как артрит или адгезивный капсулит (замороженное плечо).
Плечевая кость
Плечевая кость – длинная кость между плечом и локтем. Имеет подушечку шара и впадину плечевого (плечевого) сустава. На другом конце – часть локтевого сустава. Плечевая кость служит местом прикрепления многих мышц и связок руки. Некоторые из прикрепленных мышц полностью входят в руку. Плечевая кость обычно становится проблемой только тогда, когда она ломается (перелом). Существует много типов переломов плечевой кости, и, как следствие, лечение этих переломов весьма разнообразно.
Радиус
Радиус является одной из двух костей предплечья и находится на стороне большого пальца предплечья рядом с кистью, но всегда с внешней стороны локтя. Положение лучевой кости меняется в зависимости от того, как поворачивается рука, потому что лучевая кость огибает другую кость предплечья, локтевую кость. В локте лучевая кость является частью сустава необычной формы между плечевой костью и двумя костями предплечья. Соединение лучевой кости и плечевой кости само по себе похоже на шаровидное соединение, а радиус образует лунку.Радиус имеет множество мышечных приспособлений для движения локтя, предплечья, запястья и пальцев. Конец лучевой кости ведет к лучезапястному суставу. Лучевая и локтевая кости соединены хрящевыми суставами в локтевом и запястье. К ним также присоединяются множественные связки. Есть много способов травмирования лучевой кости и предплечья. Сломать эту кость – обычное дело, потому что, когда мы падаем, руки обычно используются, чтобы сломать падение.
Ulna
Локтевая кость является одной из двух костей предплечья и находится на стороне предплечья со стороны мизинца.В отличие от лучевой кости, эта кость не скручивается, поэтому, когда рука меняет положение, локтевая кость всегда находится в том же положении на внутренней части предплечья. Подобно лучевой кости, локтевая кость имеет суставы в области локтя и запястья. Сустав между локтевой и плечевой костью – это сустав шарнирного типа. На запястье локтевая кость имеет меньшую поверхность, соприкасающуюся с костями запястья, и обычно принимает меньшую силу со стороны кисти и запястья. Локтевая кость присоединяется к лучевой кости по всему предплечью с помощью хрящевых суставов в локтевом и запястье, а также множественных связок, соединяющихся с лучевой частью по всей длине предплечья.Как и лучевая, перелом локтевой кости – частая причина проблем с локтевым суставом.
Ладьевидная кость
Ладьевидная кость – это кость запястья. Он является частью первого ряда костей запястья, но помогает связать два ряда костей запястья вместе. Его название происходит от греческого слова «лодка», потому что считается, что ладьевидная кость напоминает лодку. Большая часть ладьевидной кости покрыта хрящом, который контактирует с пятью другими костями запястья и предплечья. Часть ладьевидной кости без хряща прикрепляется к связкам и имеет кровеносные сосуды, выходящие из лучевой артерии.Кости нуждаются в кровотоке для заживления. Сломанный или перелом ладьевидной кости может иметь проблемы с заживлением или может никогда не зажить из-за нарушения кровотока по ладьевидной кости. Неповрежденная ладьевидная кость важна и необходима для правильного функционирования запястья из-за того, как она взаимодействует с другими костями запястья.
Lunate
Lunate – это кость в середине запястья в первом ряду костей запястья. Как и большинство костей запястья, он почти полностью покрыт хрящом. Эта кость имеет серповидную форму, если смотреть сбоку, а ее большая хрящевая поверхность позволяет запястью значительно двигаться.Сломать полулунную кость нечасто, но она может быть связана с вывихом запястья и может тереться о локтевую кость, если локтевая кость слишком длинная по сравнению с лучевой костью.
Triquetrum
Triquetrum – это кость на стороне мизинца запястья в первом ряду костей запястья. Эта кость добавляет устойчивости запястью, дает запястью большую поверхность, чтобы выдерживать нагрузку, передаваемую рукой, и обеспечивает соединение с другими костями запястья, включая гороховидную.
Трапеция
Это кость примерно трапециевидной формы во втором ряду костей запястья и в первую очередь удерживает на месте пястную кость указательного пальца.Эта кость редко бывает повреждена.
Трапеция
Трапеция представляет собой седловидную кость во втором ряду костей запястья и является основным местом соединения пястной кости большого пальца с запястьем. Эта кость имеет странную форму, которая позволяет большому пальцу двигаться в нескольких направлениях, но также стабилизирует большой палец. С этой костью запястья видны две основные проблемы. Разрушение (перелом) кости является обычным явлением, но наиболее распространенной проблемой является артрит между трапецией и костями, которые находятся рядом с запястьем и большим пальцем.
Голова
Головка – большая кость в центре второго ряда костей запястья. Он образует суставы с множеством костей запястья и кисти. Он находится в основном под пястной костью среднего пальца. Эта кость вносит важный вклад в движение запястья.
Хамате
Хамат – большая кость необычной формы, которая при взгляде сверху имеет почти треугольную форму и расположена во втором ряду костей запястья. Как и другие кости запястья.он служит точками крепления для нескольких связок и работает с несколькими другими костями. Это одна из точек прикрепления связок при синдроме запястного канала. Он поддерживает пястные кости безымянного пальца и мизинца. Хамат можно повредить несколькими способами. Часто хамат может сломаться, когда люди бьют рукой. Кроме того, крюк хамата может сломаться при падении или при прямом ударе, например, когда бейсболист размахивает битой или гольфист размахивает клюшкой для гольфа.
Pisiform
Pisiform – это небольшая сесамовидная кость (кость внутри сухожилия), которая находится в запястье и находится в сухожилии локтевого сгибателя запястья. Как и другие сесамовидные кости, он изменяет направление натяжения сухожилия, к которому он прикреплен. Иногда гороховидный сустав может сломаться или иметь артрит в суставе, который он создает с трехгранником.
Пястные кости пальцев
Пястные кости пальцев составляют костную структуру большей части кисти.Все они похожи по форме и имеют суставы запястья на одном конце и палец на другом конце. Пястные кости указательного и среднего пальцев имеют очень слабую подвижность, в то время как пястные кости безымянного и мизинца двигаются намного больше.
Проксимальные фаланги
Проксимальная фаланга пальцев – это проксимальная или первая кость пальцев, если считать от руки до кончика пальца. На каждом пальце три фаланги. Проксимальная фаланга – самая большая из трех костей каждого пальца.Проксимальная фаланга имеет сочленения с пястной и средней фалангой.
Средние фаланги
Средняя фаланга пальца – это средняя или вторая из трех костей каждого пальца, если считать от руки до кончика пальца. Средняя фаланга имеет суставы с проксимальной фалангой и с дистальной фалангой пальца.
Дистальные фаланги
Дистальная фаланга пальца – это дистальная или третья из трех костей каждого пальца, если считать от руки до кончика пальца.Дистальная фаланга имеет сустав как раз со средней фалангой. На кончике фаланги находится выпуклый костный пучок, который придает пальцу округлый вид. Дистальная фаланга также важна для поддержки ногтя.
Пястная кость большого пальца
Пястная кость большого пальца по форме похожа на пястные кости, но имеет большую толщину. Пястные кости большого пальца подвижны значительно больше, чем другие пястные кости. Он соединяется с трапецией, что позволяет большому движению большого пальца.Этот сустав позволяет большому пальцу двигаться так, чтобы можно было защемить. Во многом это связано с необычной формой основания пястной кости и трапеции. Головка пястной кости имеет большую суставную поверхность рядом с проксимальной фалангой большого пальца.
Сесамоиды большого пальца
Сесамоиды большого пальца – это две маленькие круглые кости примерно на уровне пястно-фалангового сустава большого пальца. Эти кости, как и все сесамовидные кости, лежат внутри сухожилий. Сухожилие короткого сгибателя большого пальца и приводящая мышца большого пальца прикрепляются к сесамовидным мышцам большого пальца.Сесамовидные кости помогают изменить линию растяжения своих сухожилий, что может помочь увеличить силу натяжения сухожилий через сустав.
Проксимальная фаланга большого пальца
Проксимальная фаланга большого пальца – это короткая и прочная кость между пястной и дистальной фалангами. На большом пальце нет средней фаланги.
Дистальная фаланга большого пальца
Дистальная фаланга большого пальца представляет собой короткую кость с закругленным пучком на конце, которая соединяется с проксимальной фалангой. Выпуклый пучок на конце кости придает большому пальцу округлый конец.Эта кость поддерживает ноготь большого пальца.
Венечный отросток
Венечный отросток – это небольшой выступ кости за пределами локтевой кости, который находится в передней части локтя и на внутренней стороне локтя На и очень близко к венечному отростку находятся места прикрепления мышц и связки локтевого сустава. Венечный отросток важен для придания стабильности локтю.
Лучевая головка
Лучевая головка представляет собой несколько закругленную чашку, которая соединяется с плечевой и локтевой костями и образует часть локтевого сустава.Головка лучевой кости имеет хрящевые поверхности как для плечевой, так и для локтевой кости, что позволяет сгибать и разгибать локоть и скручивать предплечье. Это также может добавить значительную стабильность локтевому суставу.
Радиальный бугорок
Радиальный бугорок представляет собой небольшой гладкий выступ на поверхности лучевой кости около локтя. Это место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы предплечья. Из-за расположения бугорка на лучевой кости сухожилие двуглавой мышцы скручивает ладонь ладонью вверх по предплечью.
Латеральный надмыщелок
Латеральный надмыщелок представляет собой костный выступ за пределами плечевой кости. Это важно прежде всего из-за прикрепления мягких тканей к связкам и сухожилиям.
Медиальный надмыщелок
Медиальный надмыщелок – это костная проекция внутренней части плечевой кости. Это важно прежде всего из-за прикрепления мягких тканей к связкам и сухожилиям. Здесь крепятся локтевая коллатеральная связка и сухожилие общего сгибателя.Локтевой нерв проходит сразу за медиальным надмыщелком.
Олекранон
Олекранон – это большой выступ кости на тыльной стороне локтя. Он является частью локтевой кости и составляет точку локтя.
Как работают руки? – InformedHealth.org
Руки имеют очень тонкую и сложную структуру. Это дает мышцам и суставам руки большой диапазон движений и точность. Различные силы также распределяются наилучшим образом.Благодаря такой конструкции вы можете делать самые разные вещи руками, например, плотно захватывать предметы и поднимать тяжелые веса, а также проводить тонкую нить через крошечное игольное ушко.
Руки также довольно уязвимы: сухожилия, нервные волокна, кровеносные сосуды и довольно тонкие кости расположены прямо под кожей и защищены только тонким слоем мышц и жира. Только ладонь защищена сильной подушечкой из сухожилий (апоневроз), обеспечивающей мощный захват.Наши руки каждый день подвергаются довольно сильному воздействию и часто соприкасаются с потенциально опасными предметами. В результате очень часто возникают травмы рук и проблемы, связанные с износом.
Правая и левая рука контролируются противоположной стороной мозга. Обычно одна рука предпочтительна для выполнения тонких и сложных движений, поэтому мы часто говорим, что люди либо правши, либо левши.
Кости и суставы
Человеческая рука состоит из 27 отдельных костей: 8 костей запястья, 5 пястных костей и 14 «костей пальцев» (также называемых фалангами) соединены суставами и связками.Около четверти всех костей нашего тела находятся в наших руках. В зависимости от суставов руку можно разделить на три различных области:
Запястье (кости запястья)
Пястные кости
Пальцы
В общей сложности в руке человека 27 отдельных костей.
Запястье
Запястье состоит из двух частей сустава, которые работают как одна функциональная единица. Это позволяет нам сгибать (сгибать) или разгибать (растягивать) руки.Мы также можем наклонить руки в сторону, к мизинцу или большому пальцу.
Запястье
Восемь костей запястья плотно скреплены связками и более или менее зафиксированы на месте. Они расположены в два ряда по четыре запястья в каждом. Вместе с лучевой костью предплечья две запястные кости (ладьевидная кость и полулунная кость) образуют нижнюю часть лучезапястного сустава, что очень важно для движений рук. Локтевая кость предплечья отделена от костей запястья хрящевым диском.Другая часть сустава расположена между двумя рядами костей запястья.
Пальцы
Свободно подвижная часть нашей руки состоит из пяти пальцев (четыре пальца и один большой палец). Каждый палец состоит из трех отдельных костей, а большой палец – только из двух. У каждого пальца по три сустава, которые можно сгибать и растягивать только в одном направлении. Большой палец – единственный палец, который может поворачиваться благодаря седловидному запястно-пястному суставу.
Мышцы
В руке более 30 мышц, работающих вместе очень сложным образом.Движения руки в основном запускаются мышцами предплечья. Только тонкие сухожилия этих мышц находятся непосредственно в руке: сухожилия-разгибатели, используемые для вытягивания руки, проходят через тыльную сторону руки к кончикам пальцев, а сухожилия-сгибатели (сгибающие) проходят через ладони к пальцам. .
Короткие мышцы кисти
Между отдельными пястными костями кисти расположены короткие мышцы. Они позволяют нам раздвинуть пальцы (отведение), а затем снова свести их вместе (приведение).Также они помогают сгибать и растягивать пальцы.
Мышцы возвышения тенара и возвышения гипотенара
Две группы более мощных мышц в самой руке составляют возвышение тенара (у основания большого пальца) и возвышение гипотенара (управляющие движением мизинца). Среди прочего, мышцы тенара позволяют большому пальцу и кончикам четырех пальцев соприкасаться друг с другом (противопоставленный большой палец). Отдельная мышца (adductor pollicis) подтягивает большой палец к ладони.Мышцы возвышения гипотенара в основном используются для того, чтобы высунуть мизинец и снова втянуть его внутрь, а также для стягивания кожи, покрывающей возвышение гипотенара.
Lumbricals
Lumbricals кисти рук – это четыре тонких червеобразных мышцы, которые помогают сгибать пястно-фаланговые суставы и разгибать пальцы.
Соединительная ткань и сухожилия
Некоторые части сухожилий длинных сгибателей и разгибателей мышц предплечья окружены защитными слоями, называемыми оболочками сухожилий.Оболочки сухожилий содержат жидкость, которая действует как смазка. Это позволяет сухожилиям плавно скользить по оболочкам без трения.
Мышечные сухожилия, нервы и кровеносные сосуды, идущие от предплечья к кисти, проходят через туннельный проход на ладонной стороне запястья. Этот канал, известный как канал запястья, состоит из прочной соединительной ткани и костей запястья.
Запястный канал (вид со стороны ладони)
Функция мышц: сила, прикосновение и точность
Наши руки могут захватывать и перемещать предметы двумя разными способами: мощным или точным хватом.Размер, форма, вес и простота обращения с объектом определяют, какой из этих двух подходов используется. Мощная рукоятка лучше подходит для больших и тяжелых предметов, а точная рукоятка – для мелких и хрупких предметов.
Power grip
Power grip используется для таких вещей, как переноска тяжелых сумок или удержание за ручку. В силовом захвате объект удерживается в ладони, а сухожилия длинных сгибателей тянут пальцы и большой палец, чтобы они могли плотно схватить объект.Этот захват становится возможным благодаря сгибанию (сгибанию) четырех других пальцев и, что наиболее важно, возможности большого пальца располагаться напротив пальцев. Когда рука находится в этом положении, можно держать и перемещать более крупные предметы, такие как камень или тяжелую бутылку, контролируемым образом. Чем тяжелее вес и чем ровнее поверхность, тем больше силы требуется, чтобы удерживать и перемещать объект.
Прецизионный захват
Прецизионный захват важен для перемещения небольших и хрупких предметов, например, при письме, шитье или рисовании.При использовании точного захвата большой и указательный («указательный») пальцы работают как пинцет: большой палец находится напротив одного или нескольких кончиков пальцев, что позволяет руке захватывать даже очень маленькие предметы – например, карандаши или тонкие инструменты – контролируемым образом. .
Кровоснабжение
Кровь в руку подается через две основные артерии: одна на той же стороне, что и большой палец, а другая на той же стороне, что и мизинец. Каждая из этих двух артерий изгибается в форме дуги, где находится ладонь, так что рука снабжается богатой кислородом кровью через двойную петлю.Эти петли имеют ответвления, ведущие к отдельным пальцам. Каждая артерия сопровождается венами и нервами: в общей сложности каждый палец снабжен четырьмя пучками нервов и кровеносных сосудов.
Расположение основных нервов и кровеносных сосудов в руке
Нервы
Мышцы и кожа кисти снабжены тремя нервами:
лучевым нервом (nervus radialis),
срединным нервом (nervus medianus) и
локтевой нерв (nervus ulnaris).
Локтевой нерв перемещает мышцы возвышения гипотенара, мышцы между костями пястной кости, мышцу, тянущую внутрь большого пальца (adductor pollicis), и две поясничные мышцы между пальцами. Этот нерв также улавливает ощущения от области под мизинцем и со стороны безымянного пальца, ближайшей к нему.
Срединный нерв отвечает за движение мышц нижнего возвышения и остальных червеобразных мышц. Он также отвечает за восприятие кожных ощущений на ладони, большом, указательном и среднем пальцах, а также за ощущения на стороне безымянного пальца, ближайшей к среднему пальцу.
Лучевой нерв активирует разгибатели пальцев и мышцы запястья, которые отвечают за разгибание руки. Он также передает ощущения от кожи на тыльной стороне руки и тыльной стороне большого пальца к мозгу.
Чувство осязания
Пальцы одной руки согнуты и растянуты примерно 25 миллионов раз в течение жизни. Наши руки также имеют очень чувствительные «антенны» для получения информации из окружающей среды: всего на ладони 17 000 рецепторов прикосновения и свободных нервных окончаний.Они улавливают ощущения давления, движения и вибрации, поэтому не зря осязание часто ассоциируется с рукой. Кожа на кончиках пальцев особенно чувствительна к прикосновениям.
Источники
Lippert H. Lehrbuch Anatomie. Мюнхен: Урбан и Фишер; 2003.
Menche N (Ed). Biologie Anatomie Physiologie. Мюнхен: Урбан и Фишер; 2012.
Пщырембель. Klinisches Wörterbuch. Берлин: Де Грюйтер; 2017 г.
Шмидт Р., Ланг Ф., Хекманн М. Physiologie des Menschen: mit Pathophysiologie. Берлин: Спрингер; 2011.
Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь
люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья
услуги по уходу.
Поскольку IQWiG – немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к
Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном
случай можно определить, посоветовавшись с врачом.Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.
Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано
команда
медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь
найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в
наши методы.
Рука в человеческом теле состоит из запястья, ладони и пальцев.Самая гибкая часть человеческого скелета, рука позволяет нам выполнять многие из наших повседневных дел. Когда наша рука и запястье не функционируют должным образом, повседневные действия, такие как вождение автомобиля, купание и приготовление пищи, могут стать невозможными.
Сложная анатомическая структура кисти состоит из 27 костей, 27 суставов, 34 мышц, более 100 связок и сухожилий, многочисленных кровеносных сосудов, нервов и мягких тканей.
Важно понимать нормальную анатомию руки, чтобы узнать о заболеваниях и состояниях, которые могут повлиять на наши руки.
Анатомия скелета
Запястье состоит из 8 костей, называемых костями запястья. Эти кости запястья соединяются с 5 пястными костями, образующими ладонь. Каждая пястная кость соединяется с одним пальцем или большим пальцем в суставе, который называется пястно-фаланговым суставом или суставом MCP. Этот сустав обычно называют суставом кулака.
Кости наших пальцев и большого пальца называются фалангами. У каждого пальца по 3 фаланги, разделенных двумя суставами. Первый сустав, ближайший к суставу сустава, является проксимальным межфаланговым суставом или суставом PIP.Второй сустав ближе к концу пальца называется дистальным межфаланговым суставом или DIP-суставом. Большой палец в человеческом теле имеет только 2 фаланги и один межфаланговый сустав.
Анатомия мягких тканей
Кости кисти и запястья удерживаются на месте и поддерживаются различными мягкими тканями. К ним относятся
Хрящ: Блестящий и гладкий хрящ обеспечивает плавное движение там, где две кости соприкасаются друг с другом.
Сухожилия: Сухожилия – это мягкая ткань, которая соединяет мышцы с костями и обеспечивает поддержку.Сухожилия разгибателя позволяют выпрямить каждый палец.
Связки: Связки представляют собой прочную веревку, подобную ткани, которая соединяет кости с другими костями и помогает удерживать сухожилия на месте, обеспечивая стабильность суставов. Ладная пластина является самой прочной связкой руки и предотвращает перерастяжение сустава PIP.
Мышцы: Мышцы – это волокнистые ткани, способные сокращаться, вызывая движение тела.
Интересно, что на пальцах нет мышц. Маленькие мышцы, берущие начало от костей запястья, соединяются с костями пальцев с помощью сухожилий.Эти мышцы отвечают за движение большого пальца и мизинца, позволяя руке удерживать и захватывать предметы, позволяя большому пальцу перемещаться по ладони, движение, называемое противопоставлением большого пальца. Мельчайшие мышцы запястья и кисти отвечают за мелкую моторику пальцев.
Нервы: нервы отвечают за передачу сигналов от мозга к мышцам нашего тела назад и вперед, обеспечивая движение и ощущения, такие как прикосновение, боль, жар или холод.Три основных нерва, ответственные за движение кисти и запястья, берут начало в области плеча и включают в себя следующие:
Радиальный : Лучевой нерв проходит по стороне большого пальца предплечья и обеспечивает чувствительность тыльной стороны кисти от большого пальца до третьего пальца.
Медиана : Срединный нерв проходит через туннель запястья, также называемый запястным каналом, обеспечивая ощущение большого пальца, указательного пальца, длинного пальца и части безымянного пальца.
Локтевой нерв : Локтевой нерв проходит через туннель в запястье, называемый туннелем Гийона, образованный двумя запястными костями и связкой, соединяющей их вместе. Локтевой нерв обеспечивает чувствительность мизинца и половины безымянного пальца.
Кровеносные сосуды: два основных сосуда кисти и запястья
Лучевая артерия : Лучевая артерия является самой большой артерией, кровоснабжающей область кисти и запястья.Эта артерия, проходящая через переднюю часть запястья к большому пальцу, пальпируется при измерении пульса на запястье.
Локтевая артерия : Локтевая артерия проходит рядом с локтевым нервом через канал Гийона на запястье. Он снабжает кровью переднюю часть кисти, пальцы и большой палец.
Бурсы: Бурсы – это небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые уменьшают трение между сухожилиями и костью или кожей. Бурсы содержат особые клетки, называемые синовиальными клетками, которые выделяют смазочную жидкость.Когда эта жидкость заражается, может развиться обычное болезненное состояние, известное как бурсит.
Нормальное движение
Биомеханика – это термин для описания движения тела. Пальцы руки позволяют выполнять следующие движения в пястно-фаланговом суставе (MCP) или суставе сустава.
Сгибание: перемещение основания пальца к ладони.
Разгибание: отводят основание пальцев от ладони.
Приведение: перемещение пальцев к среднему пальцу.
Отведение: отведение пальцев от среднего пальца.
Сгибание: перемещение двух последних сегментов пальца к основанию пальцев.
Разгибание: перемещение двух последних сегментов пальца от основания пальцев.
Биомеханика запястья включает следующее:
Сгибание: перемещение ладони к передней части предплечья.
Разгибание: перемещение тыльной стороны кисти к тыльной стороне предплечья.
Приведение: перемещение мизинца руки к внешней стороне предплечья.
Отведение: перемещение большого пальца руки к внутренней стороне предплечья.
Большой палец выполняет разные движения в трех разных суставах. Запястно-пястный сустав – это место, где кости запястья, запястья, встречаются с пястными костей, костями ладони. При этом сочленении можно выполнять следующие движения
Отведение: перемещение кости ниже большого пальца к ладони.
Extension: Отводите кость под большим пальцем от руки.
Приведение: перемещение кости под большим пальцем к тыльной стороне запястья.
Отведение: перемещение кости ниже большого пальца к передней части запястья.
Противоположность: перемещение большого пальца по ладони, касание других пальцев.
Следующие движения происходят в пястно-фаланговом суставе или суставе MCP у основания большого пальца.
Сгибание: перемещение сустава у основания большого пальца к пятке руки.
Разгибание: перемещение сустава у основания большого пальца от пятки руки.
Приведение: движение основания большого пальца к тыльной стороне кисти.
Отведение: Движение основания большого пальца от тыльной стороны кисти.
В межфаланговом суставе большого пальца или сустава IP можно выполнять следующие движения:
Сгибание: Сгибание верхней части большого пальца к основанию большого пальца.
Гиперэкстензия разгибания: перемещение верхней части большого пальца от основания большого пальца.
Ссылки по теме
Кисть и запястье – анатомические изображения и информация
Кости кисти и запястья обеспечивают телу поддержку и гибкость для манипулирования объектами различными способами. Каждая рука содержит 27 различных костей, которые обеспечивают невероятный диапазон и точность движений. Локтевая и лучевая кость предплечья поддерживают множество мышц, управляющих костями кисти и запястья.Вращение лучевой кости вокруг локтевой кости приводит к супинации и пронации руки. Эти кости также образуют гибкий лучезапястный сустав с проксимальным рядом запястных костей. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …
Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение
Продолжение сверху …
В запястье восемь маленьких запястных костей, которые прочно связаны в два ряда по четыре кости в каждом.Масса, образующаяся из этих костей, называется запястьем. Запястье закруглено на проксимальном конце, где он сочленяется с локтевой костью и лучевой костью на запястье. Запястье слегка вогнулось на ладонной стороне, образуя канал, известный как запястный канал, через который в ладонь проходят сухожилия, связки и нервы. Его дистальная поверхность сочленяется с пястными костями, которые соединяются с запястьями ладонно-запястно-пястными связками.
Пять длинных тонких пястных костей ладони проходят от запястья до каждого пальца кисти.Каждая пястная кость пронумерована от I до V, при этом пястная кость I соединяется с костями большого пальца, II соединяется с указательным пальцем, III соединяется с безымянным пальцем и т. Д. Движение пястных костей крошечными мышцами руки позволяет растягивать, сжимать и складывать ладонь по мере необходимости. Дистальная головка пястных костей закруглена, образуя кондиллоидный (овальный) сустав с фалангами пальцев. Эти мыщелковые суставы позволяют пальцам двигаться на 360 градусов у их основания.
Каждый палец руки содержит 3 фаланги (единственное число: фаланга), за исключением больших пальцев, которые содержат только 2.Фаланги – это длинные тонкие кости, которые образуют шарнирные соединения друг с другом. Фаланги, которые соединяются с пястными костями у основания пальцев, известны как проксимальные фаланги. Фаланги на конце каждого пальца называются дистальными фалангами. На всех пальцах, кроме большого пальца, средние фаланги находятся между проксимальной и дистальной фалангами. Мышцы предплечий сгибают и разгибают фаланги, натягивая длинные сухожилия, проходящие через запястье и кисть.
Анатомия руки | eOrthopod.com
Руководство для пациента по анатомии руки
Введение
Немногие структуры человеческой анатомии столь же уникальны, как рука. Рука должна быть подвижной, чтобы располагать пальцы и большой палец. Достаточная сила – основа нормальной работы рук. Рука также должна быть скоординирована для точного выполнения мелкой моторики. Структуры, которые образуют и перемещают руку, требуют надлежащего выравнивания и контроля для нормальной работы руки.
В дополнение к чтению этой статьи обязательно посмотрите наше анимированное обучающее видео по анатомии руки .
Это руководство поможет вам понять
из каких частей состоит рука
как эти части работают вместе
Важные структуры
Важные структуры руки можно разделить на несколько категорий. К ним относятся
костей и суставов
связок и сухожилий
мышц
нервов
кровеносных сосудов
Передняя или ладонная сторона кисти называется ладонной стороной .Тыльная сторона кисти называется тыльной стороной .
Кости и суставы
В запястье и руке 27 костей. Само запястье содержит восемь маленьких костей, которые называются carpals . Запястные кости соединяются с двумя костями предплечья, радиусом и локтевой костью , образуя лучезапястный сустав. Далее в ладонь запястья соединяются с пястными костями . Ладонь состоит из пяти пястных костей. Одна пястная кость соединяется с каждым пальцем и большим пальцем.Маленькие костные стержни, называемые фалангами , выстраиваются в линию, образуя каждый палец и большой палец.
Основные суставы суставов образованы соединениями фаланг с пястными костями. Эти суставы называются пястно-фаланговыми суставами (суставы MCP). Суставы MCP работают как шарниры, когда вы сгибаете и разгибаете пальцы.
Три фаланги каждого пальца разделены двумя суставами, называемыми межфаланговыми суставами (суставы IP). Ближайший к суставу MCP (суставу) называется проксимальный IP-сустав (PIP-сустав).Сустав около конца пальца называется дистальным IP-суставом (DIP-сустав). Большой палец имеет только один сустав IP между двумя фалангами большого пальца. IP-соединения пальцев также работают как шарниры, когда вы сгибаете и выпрямляете пальцы.
Суставы кисти, пальцев и большого пальца на концах покрыты суставным хрящом . Этот белый блестящий материал имеет эластичную консистенцию. Функция суставного хряща – поглощать удары и обеспечивать чрезвычайно гладкую поверхность, облегчающую движение.Суставной хрящ есть практически везде, где две костные поверхности движутся друг относительно друга, или сочленяется .
Связки и сухожилия
Связки представляют собой жесткие тканевые ленты, соединяющие кости вместе. Две важные структуры, называемые коллатеральными связками , находятся по обе стороны от каждого пальца и сустава большого пальца. Функция коллатеральных связок заключается в предотвращении аномального сгибания каждого сустава в стороны.
В суставе PIP (средний сустав между основным суставом и суставом DIP) самой прочной связкой является ладонная пластина .Эта связка соединяет проксимальную фалангу со средней фалангой на ладонной стороне сустава. Связка сжимается по мере того, как сустав выпрямляется, и не дает суставу PIP слишком сильно сгибаться назад (гиперразгибание). Деформация пальцев может возникнуть, когда ладонная пластинка расшатывается в результате болезни или травмы.
Сухожилия, которые позволяют выпрямлять суставы каждого пальца, называются сухожилиями разгибателей . Сухожилия-разгибатели пальцев начинаются как мышцы, которые отходят от тыльной стороны костей предплечья.Эти мышцы движутся к руке, где они в конечном итоге соединяются с сухожилиями разгибателей, прежде чем пересекать тыльную сторону лучезапястного сустава. По мере того, как они попадают в пальцы, сухожилия разгибателя становятся разгибателем разгибателя . Капюшон-разгибатель сглаживается, закрывая верхнюю часть пальца, и с каждой стороны отходят ветви, которые соединяются с костями в середине и на конце пальца.
Место прикрепления сухожилия разгибателя к средней фаланге называется центральным смещением .Когда мышцы-разгибатели сокращаются, они тянут за сухожилие-разгибатели и выпрямляют палец. Проблемы возникают при повреждении центральной накладки, например, при надрыве.
Мышцы
Многие мышцы, контролирующие руку, начинаются с локтя или предплечья. Они проходят по предплечью и пересекают запястье и кисть. Некоторые контролируют только сгибание или разгибание запястья. Другие влияют на движение пальцев или большого пальца. Многие из этих мышц помогают позиционировать и удерживать запястье и руку, в то время как большой палец и пальцы сжимают или выполняют мелкую моторику.
Большинство мелких мышц, которые работают на большом пальце и мизинце, начинаются на костях запястья. Эти мышцы соединяются таким образом, чтобы рука могла их хватать и удерживать. Две мышцы позволяют большому пальцу перемещаться по ладони, и эта важная функция называется , противопоставление большого пальца .
Наименьшие мышцы, которые берут начало в запястье и кисти, называются собственными мышцами . Внутренние мышцы управляют тонкими движениями пальцев, располагая пальцы и удерживая их неподвижно во время движения рук.
Нервы
Все нервы, которые идут к руке и пальцам, начинаются вместе на плече: лучевой нерв , срединный нерв и локтевой нерв . Эти нервы передают сигналы от мозга к мышцам, которые двигают руку, кисть, пальцы и большой палец. Нервы также передают в мозг сигналы о таких ощущениях, как прикосновение, боль и температура.
Лучевой нерв проходит вдоль края предплечья со стороны большого пальца руки.Он охватывает конец лучевой кости по направлению к тыльной стороне руки. Он дает ощущение тыльной стороны руки от большого пальца до безымянного пальца. Он также снабжает тыльную сторону большого пальца и сразу за основным суставом тыльной поверхности безымянного и среднего пальцев.
Срединный нерв проходит через туннель в запястье, который называется запястным каналом . Этот нерв дает ощущение большого пальца, указательного пальца, длинного пальца и половины безымянного пальца. Он также посылает нервную ветвь для управления тенарными мышцами большого пальца.Мышцы тенара помогают двигать большим пальцем и позволяют прикоснуться подушечкой большого пальца к кончикам каждого пальца одной и той же руки – движение, называемое противодействием.
Локтевой нерв проходит через отдельный туннель, который называется канал Гийона . Этот туннель образован двумя костями запястья, гороховидной и хаматом , и связкой, которая их соединяет. Пройдя через канал, локтевой нерв разветвляется, обеспечивая ощущение мизинца и половины безымянного пальца.Ветви этого нерва снабжают также маленькие мышцы ладони и мышцу, которая тянет большой палец к ладони.
Нервы, идущие к руке, подвержены проблемам. Постоянное сгибание и разгибание запястья и пальцев может привести к раздражению или давлению на нервы в их туннелях и вызвать такие проблемы, как боль, онемение и слабость в руке, пальцах и большом пальце.
Кровеносные сосуды
Вместе с нервами проходят большие сосуды, снабжающие руку кровью.Самая большая артерия – это лучевая артерия , которая проходит через переднюю часть запястья, ближайшую к большому пальцу. Лучевая артерия – это место, где измеряется пульс на запястье. локтевая артерия проходит рядом с локтевым нервом через канал Гийона (упомянутый ранее). Локтевая и лучевая артерии сводятся вместе в пределах ладони, снабжая переднюю часть кисти, пальцы и большой палец. Другие артерии проходят через тыльную сторону запястья, обеспечивая кровоснабжение тыльной стороны кисти, пальцев и большого пальца.
Резюме
Рука состоит из множества структур, которые играют важную роль в нормальном функционировании кисти. Условия, которые изменяют способ работы этих структур, могут сильно повлиять на нормальное функционирование руки. Когда наши руки свободны от проблем, легко принять сложную анатомию руки как должное.
Наколенник для фиксации коленного сустава, цена в Москве
Наколенник для фиксации коленного сустава
Высокая подвижность коленного сустава обусловлена сложностью его устройства. В сочетании с высокими нагрузками, это приводит к различным рискам: от растяжения связок до прямого повреждения сустава в процессе различной активной деятельности. Избежать таких неприятностей поможет фиксатор коленного сустава.
Устройство и применение
Существует несколько вариантов фиксаторов коленного сустава, обладающих разными конструкционными особенностями. В общем случае, это плотная эластичная повязка, ограничивающая подвижность сустава, а также поддерживающая мышцы и сухожилия.
Уже древние атлеты понимали целесообразность защиты колен, а потому использовали специальные повязки из овечьей шерсти.
Современный наколенник – фиксатор коленного сустава может использоваться для решения следующих задач:
Профилактика травм во время повышенной физической активности, выполнения спортивных упражнений или тяжёлой работы.
Лечение некоторых заболеваний, таких как артроз и артрит.
Восстановление функциональности сустава после хирургического вмешательства.
Обратите внимание, профилактическое ношение фиксаторов для колена должно быть одобрено врачом так же, как и лечебное. Самостоятельное использование подобного изделия может привести к негативным последствиям, связанным с неправильным подбором модели и неправильными сроками ношения.
Каковы функции изделия?
Фиксатор коленного сустава:
Снимает нагрузку с повреждённого сустава. Это позволяет снизить болевые ощущения при ходьбе, которые возникают у людей с различными суставными заболеваниями. Кроме того, разгрузка колена снижает риск осложнений после полученных травм или проведённых операций.
Защищает колено во время интенсивных нагрузок. Модели с твёрдыми вставками в верхней части обеспечивают даже прямую защиту от внешних повреждений ударного характера.
Ограничение амплитуды движения сустава. Это может быть актуально на время восстановительного периода, когда нельзя допускать выход сустава за пределы безопасной амплитуды движения.
Полная фиксация. Такие изделия используются в самых тяжёлых случаях (опасные травмы, ранний послеоперационный этап), когда сустав нельзя подвергать даже минимальным нагрузкам.
Какие эффекты можно ожидать от применения изделия?
Это зависит от целей его использования, а также от текущего диагноза (если речь идёт о пациенте). В различных обстоятельствах, данный тип изделия приводит к следующим положительным эффектам:
Снижение риска травм колена (от растяжений до вывихов и переломов).
Ускорение процесса восстановления повреждённого сустава.
Улучшение кровоснабжения в области колена с характерным снижением интенсивности воспалительных процессов.
Снижение отёчности.
Снижение нагрузки на сустав.
Уменьшение интенсивности болевых ощущений.
Облегчение двигательной функции колена в случае её нарушения.
Положительные эффекты от ношения фиксаторов коленных суставов достигаются при правильном выборе модели и грамотном расчёте сроков ношения. Обе задачи способен решить квалифицированный специалист, к рекомендациям которого стоит обязательно прислушиваться.
Разновидности
Как мы уже говорили, есть большой выбор различных вариаций коленных фиксаторов. К счастью, в нашем магазине представлены все, поэтому вам не составит труда выбрать нужный вариант.
Фиксатор коленного сустава бывает мягким или жёстким, открытым или закрытым. Кроме того, некоторые изделия комплектуются дополнительными элементами, например, жёсткими пластинами для защиты колена от механических повреждений.
Принято выделять следующие базовые варианты моделей:
Эластичная повязка. Самый простой вариант защиты колена от травм и растяжений. Эластичные наколенники используются в профилактических целях широкими группами людей, так как являются универсальными.
Тейп.Практически то же самое, но в виде эластичной клейкой ленты. Перераспределяет нагрузки и снимает напряжение со связок. Применяется для предотвращения травм во время повышенной двигательной активности.
Бандаж. Представляет собой эластичную повязку, которая плотно облегает зону колена, разгружая её и слегка ограничивая подвижность сустава. Как правило, наколенники данного типа используются в профилактических целях или при устранении последствий лёгких травм.
Ортез. Данный вариант походит на бандаж, но является значительно плотнее и функциональнее. Может использоваться при лечении и восстановлении.
Суппорт. Поддерживает сустав в нужном положении и защищает от травм. Также используется в профилактике, но на более профессиональном уровне, нежели простой бандаж (спортсменами).
Тутор.Выполняется в виде металлического каркаса с мягким полимерным полотном. Предназначен для жёсткой фиксации. Может заменять гипсовую накладку. Такие модели используются после операций и серьёзных травм, предполагающих сильное ограничение подвижности колена.
Брейс. Еще один жёсткий вариант наколенника, который используется при лечении некоторых заболеваний и на этапе реабилитации.
Как видите, изделия сильно различаются по своему характеру и назначению. Именно поэтому самостоятельный подбор нужного фиксатора представляется маловероятным.
Мягкие элементы различных моделей изготавливаются как из натуральных (шерсть), так и из полимерных материалов. Последние дешевле и долговечнее. Кроме того, их состав подбирается таким образом, чтобы снизить риск аллергической реакции. С другой стороны, натуральные материалы мягче и привычнее.
Базовые правила ухода
В зависимости от модели, фиксатор коленного сустава может быть довольно дорогим изделием. Естественно, хотелось бы сохранить его функционал на весь период использования, а то и дольше. Для этого достаточно соблюдать правила ухода за изделием, указанные в инструкции.
В общем случае, следует помнить о следующем:
Ни один из типов фиксаторов не предназначен для машинной стирки.
При ручной стирке не стоит использовать порошки (достаточно мыла).
Не мойте изделия горячей водой.
Не сушите их в висячем положении (а сушите на горизонтальной поверхности, ровно расправив на ней изделий).
Не пытайтесь ускорять сушку феном и, тем более, утюгом.
Где можно выбрать функциональный коленный фиксатор?
Вы уже попали по адресу. В нашем магазине представлены различные варианты подобных изделий: от простых эластичных фиксаторов, до серьёзных шарнирных туторов. Детальное описание каждого изделия поможет найти ту модель, которая будет оптимальной для конкретной ситуации.
Ортопедия. Как правильно подобрать наколенник
При подборе наколенника нужно учитывать три основных фактора: конструкцию наколенника, его размер и материал, из которого он сделан. Если наколенник будет подобран неправильно, это может иметь серьезные травматические последствия. Недостаточная фиксация коленного сустава лишь усугубит имеющуюся проблему, затянет период реабилитации и не защитит колено от травм при профилактическом использовании. Слишком сильная фиксация ослабит естественный тонус мышц и нарушит кровообращение в области коленного сустава. Поэтому прежде чем купить ортопедический наколенник, лучше проконсультироваться со специалистом: ортопедом, травматологом, хирургом. Назначение и подбор наколенников жесткой фиксации – прерогатива исключительно врача!
Тип наколенника Если рассматривать конструкцию наколенников легкой и полужесткой фиксации, можно выделить 5 основных типов. Конструкция наколенника соотносится с типом боли в коленном суставе.
Закрытый эластичный наколенник. Назначается при болях в коленном суставе, когда сложно определить, где именно болит. Создает легкую фиксацию коленной чашечки, согревает, часто используется при занятиях бегом и быстрой ходьбой.
Открытый эластичный наколенник с регулировкой натяжения. Назначается пациентам, прошедшим курс реабилитации после повреждения связок, при незначительных остаточных болях или страхе боли после травмы, а также при артритных болях.
Открытый эластичный наколенник со спиральными ребрами жесткости по бокам. Назначается пациентам, которые чувствуют боль за коленной чашечкой при подъеме по лестнице или приседании.
Шарнирный наколенник. Назначается травматологом при болях, связанных с заживающей травмой коленной чашечки, повреждением менисков, разрывом связок, оперативным вмешательством.
Наколенник для поддержки сухожилия. Назначается при болях под коленной чашечкой, в области коленного сухожилия (при так называемом «колене прыгуна»).
Материал При выборе наколенника важно помнить о том, какими свойствами обладают различные материалы, использующиеся при изготовлении наколенника.
Неопрен обеспечивает хорошую фиксацию колена за счет компрессии и создает согревающий эффект. Из неопрена чаще всего изготавливаются эластичные наколенники легкой фиксации. Он может вызывать аллергию и не рекомендуется пациентам, которым показано длительное ношение наколенника.
Эластан (больше известен как лайкра) – искусственная пряжа, которая отличается повышенной эластичностью и используется в сочетании с другими волокнами. Обеспечивает фиксацию колена за счет упругости. Не создает согревающий эффект. Пропускает воздух.
Нейлон используется в сочетании с другими волокнами и придет ткани прочность. Продлевает срок жизни изделия.
Спандекс – эластичная синтетическая нить, которая используется в сочетании с другими волокнами. Позволяет достичь идеального облегания. Пропускает воздух.
Хлопок – натуральный материал, оптимальный для кожи. Сам по себе хлопок практически лишен эластичности, поэтому при изготовлении наколенников используется в сочетании с эластичными синтетическими волокнами.
Размер Основным параметром подбора наколенника по размеру является обхват колена в центре коленной чашечки. Для более точного подбора нужно также измерить обхват ноги на 15 см выше колена и обхват ноги на 15 см ниже колена.
Степень фиксации и заболевания коленного сустава Наколенники различной степени фиксации соотносятся с различными заболеваниями коленного сустава. Ниже в таблице приведенопримерноесоответствие наколенников различного типа определенным заболеваниям. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Тип наколенника
Примерный перечь заболеваний, при которых он назначается
Остеохондропатии, специфические и диспластические поражения суставных поверхностей и мыщелков коленного сустава, болезнь Кенига, внутрисуставные тела, выраженный деформирующий артроз с поражением суставных поверхностей, варусная и вальгусная деформации, синовит, гемартроз в фазе обострения, артроз с фазе обострения, бурсит
Когда у человека болит поясница, то он, помимо применения мазей и растирок, всегда старается оказать своей спине какую-то дополнительную поддержку: люди постарше обматываются тёплым шерстяным платком, а те, кто посовременнее, предпочитают специальные пояса-бандажи. Но вот вопрос: что делать тем, у кого заболела не поясница, а колено? Можно, наверное, и коленный сустав обмотать платком, но это очень неудобно, да и при ходьбе, как показывает практика, такая импровизированная повязка всегда сползает.
К счастью, спасительное решение существует — это ортопедические наколенники! Ношение наколенников от боли в колене имеет огромный ряд преимуществ: они удобны, незаметны под одеждой, защищают сустав от повреждений, и практически никогда не сползают, как вышеупомянутый злополучный платок. Самое сложное в их применении — это разобраться какой тип наколенников наиболее оптимален для различных заболеваний (или травм) коленных суставов.
Наколенник — что это такое?
Термин «наколенник» имеет несколько возможных определений. Чаще всего так называют любые ортопедические изделия, предназначенные для коленных суставов: ортезы, бандажи, а иногда даже шины.
Несколько реже под словом «наколенник» подразумевается специальный тип бандажей, применяемых спортсменами для профилактики травм, но поскольку при появлении в колене болей думать о профилактике уже поздновато, в контексте данного обсуждения термин «наколенник» будет использоваться в первом, более широком значении.
Кратко о причинах болей
Чёткое понимание происхождения болей — это важнейшее условие выбора наколенника. Болевой синдром в коленном суставе может возникать по следующим причинам:
Травмы: перелом или трещина коленной чашечки, вывих сустава, разрыв связок или менисков, растяжение связок, ушибы.
Сосудистые патологии: нетипичный, но иногда встречающийся симптом венозных заболеваний нижних конечностей.
Онкология: остеохондрома или киста Бейкера — опухолевидные образования доброкачественного характера.
Таким образом, при появлении в коленном суставе болей, первым делом нужно показаться врачу, который выяснит причину беспокойств, а потом решит какие именно наколенники нужны пациенту, и нужны ли они ему вообще.
Виды наколенников и их рекомендуемые назначения
Все ортопедические наколенники можно разделить на четыре основные группы по типу их назначения: фиксирующие, корректирующие, поддерживающие и согревающие. В зависимости от конкретной причины, вызывающей боль коленного сустава, может потребоваться применение того или иного вида наколенников.
Фиксирующие
Своеобразный аналог гипсовой повязки, позволяющий полностью или частично обездвижить сустав. Наколенники фиксирующего типа применяются преимущественно при тяжёлых травмах — переломы, костные трещины, разрыв связок или менисков.
Корректирующие
Ограничивают подвижность колена, не допуская нежелательных движений, которые могут причинить вред суставу. Корректирующие наколенники назначаются в посттравматический период на стадии реабилитации, а также при тяжёлых формах артроза, туберкулёза кости или болезни Осгуда-Шляттера, когда наблюдается разрушение сустава.
Поддерживающие
Снижают нагрузку, которая возлагается на коленный сустав, а также до некоторой степени фиксируют его в анатомически правильном положении. Используются на последних стадиях реабилитации после тяжёлых повреждений, а также при лёгких травмах — растяжения связок или ушибов.
Кроме того, поддерживающие наколенники являются обязательной частью комплексной терапии при хроническом артрите, начальных формах артроза и тендинита.
Согревающие
Способствуют улучшению кровообращения и уменьшению болевого синдрома. В основном применяются при острых состояниях: «свежие» ушибы, обострение артрита, ревматические боли «на погоду» и т. д. Очень часто согревающим свойством обладают поддерживающие наколенники.
3 главных вопроса о ношении наколенников при болях
Вопрос: можно ли носить наколенник без консультации врача?
Ответ: это очень нежелательно потому, что некоторые болезни коленного сустава требуют безотлагательной терапии. Например, по внешним симптомам артрит (воспаление суставного аппарата) легко можно спутать с болезнью Кенига (некроз хряща мыщелка бедренной кости), но если при артрите достаточно разгрузить колено при помощи бандажа, чтобы прогрессирование заболевания существенно замедлилось, то при болезни Кенига это промедление может привести к хирургической операции.
Вопрос: наколенник лечит сустав?
Ответ: нет, целенаправленного терапевтического эффекта бандажи и ортезы не оказывают. Их ценность заключается в создании максимально благоприятных условий для скорейшего восстановления тканей сустава. Иногда ношение наколенника является достаточным условием для постепенного восстановления колена (например, при ушибе), но чаще всего его применение лишь дополняет основное лечение (например, при артрите или артрозе).
Вопрос: можно ли носить наколенники для профилактики?
Ответ: только в случае, если существует реальный риск травматизации коленного сустава (занятия спортом, особенности работы и пр.). Защитить колено от воспалительных или дистрофических процессов наколенник не сможет.
Заключение
Безусловно, ношение наколенников уменьшает болевой синдром и в целом ускоряет выздоровления коленного сустава, но всё-таки гораздо вернее будет не полагаться на спасительные бандажи и ортезы, а позаботиться о том, чтобы сохранить свои суставы здоровыми до глубокой старости. Сделать это вовсе не сложно…но это уже тема для совершенно другого разговора.
Консультант интернет-магазина netran.ru
Володьков Алексей Викторович
Наколенники при артрозе коленного сустава
Преимущества ортопедических наколенников при артрозе
Наколенники при артрозе помогают фиксировать конечность в более устойчивом положении, что позволяет частично снимать компрессионную нагрузку при ходьбе. Наколенники эффективно применять в период реабилитации с целью устранения хронической боли. Регулярное ношение фиксирующего ортопедического приспособления создает легкое местное раздражение за счет сжимающих функций, что улучшает кровообращение в зоне поражения.
Для чего рекомендуют надевать наколенник при артрозе коленного сустава:
Снижение активности хронического воспаления.
Устранение отечности за счет оттока синовиальной жидкости.
Уменьшение болевых ощущений.
Снятие чувства скованности.
Улучшение кровообращения.
Существуют различные виды наколенников, используемые при артрозе, поэтому желательно, чтобы конкретную модель указал лечащий врач.
Наколенник с вырезом для чашечки
Как выбрать наколенники – несколько важных моментов
Перед совершением покупки важно ознакомиться с видами материалов, из которых могут изготавливать наколенники для суставов. При наличии артроза подходят такие ортезы, имеющие конкретные преимущества и недостатки:
Наколенники из шерсти и хлопка. Преимущество материала – согревание колена, приятные ощущения, комфортность использования. Если пациенту не запрещено наносить разогревающие мази на колено, то такое приспособление усилит эффективность компресса. Обычно такие приспособления не стоят очень дорого, так как быстро изнашиваются, теряют форму из-за частой вынужденной стирки (такие материалы быстро пачкаются).
Неопреновые наколенники – это наиболее частый и оптимальный выбор. Такое приспособление прослужит долго, если сравнивать с тканевыми или шерстяными материалами. Неопрен отлично греет и фиксирует колено, помогает в реабилитации после перенесенных травм. Минус данного товара – слабый пропуск воздуха, поэтому на коже будет скапливаться влага. В результате такой наколенник долго без съема долго носить не удастся. Рекомендуется надевать неопреновые вещи не более чем на 2-3 часа без перерыва.
Наколенники из собачьей шерсти. Лучше всего подходит лицам, страдающим от посттравматического артроза. Такая вещь тоже хорошо помогает в период реабилитации после перенесенных ушибов и растяжений. Собачья шерсть эффективно удерживает тепло, что помогает прогреть больной колено. Согревающий эффект у бандажа выраженный. Натуральная шерсть гигроскопична, поэтому пот на ногах после ношения бандажа не остается. В состав собачьей шерсти входят некоторые виды поверхностных активных веществ, эффективно проникающих через кожу и оказывающих слабый противовоспалительный эффект. Важно отметить и то, что теплое изделие улучшает кровоток в пораженном участке, поэтому восстановительные процессы в хряще протекают активнее. Минус – у собачьей шерсти имеется специфический запах, который нравится далеко не каждому человеку.
Наколенники из полиэстера или эластана. Такие изделия удобны в ношении, практически не пачкаются и долго служат. Основной минус – дороговизна изделия. Остальные преимущества – хорошо держат тепло, не пропитываются влагой, идеально подходят для занятий спортом.
По внешнему виду можно отметить такие типы изделий, предназначенных для фиксации коленного сустава:
Полностью закрытый наколенник. Его рекомендуется покупать в том случае, если пациенту разрешено заниматься легкими видами физической активности либо в ситуации, когда локализация боли имеет неясный характер (наличие блуждающего дискомфорта в области колена).
Открытый тип с возможностью регулировки натяжения. Такое изделие рекомендуется покупать в период восстановления после обострения, когда больной испытывает несильный дискомфорт.
Открытый тип изделия, оснащенный спиральными ребрами жесткости. Этот вариант также предусматривает регулировку. Больше всего подходит людям, страдающим от дискомфорта при подъеме вверх по лестнице.
Шарнирные наколенники. Такие изделия подходят для всех типов артроза, поэтому являются универсальными.
Наколенники поддерживающего типа, используемые для реабилитации сухожилий. Обычно данное приспособление подходит лицам, страдающим от боли под коленной чашечкой.
Как выбрать наколенники при артрозе коленного сустава, ключевые моменты:
Не рекомендуется отправлять за покупкой наколенника другого человека, даже если пациенту тяжело передвигаться, и он знает точно свой размер, фирму и тип изделия. Важно самостоятельно примерить медицинское приспособление, ведь по каким-то другим критериям оно может не подойти.
Поддерживающая конструкция по плотности имеет 3 разные вариации – мягкую, полужесткую и жесткую. Этот нюанс должен объяснить лечащий врач и дать более конкретные рекомендации по выбору изделия.
Выбирая между наколенниками открытого и закрытого типа, важно учитывать характер беспокоящих болевых ощущений. Если дискомфорт сильный и возникает при подъеме ноги вверх, то лучше купить приспособление, оснащенное спиральными ребрами жесткости. Если же больной проходит реабилитацию, а боль в колене слабо ощутимая, то лучше взять изделие открытого типа.
При болях в области подколенника лучше купить наколенники, предназначенные для поддержки сухожилий.
При возникновении дискомфорта, связанного с активизацией признаков посттравматического артроза, лучше купить шарнирное приспособление.
Ознакомившись с вышеуказанной информацией, многие пациенты спрашивают в недоумении – какие наколенники лучше при артрозе коленного сустава, ведь у каждого типа изделия, предназначенного для фиксации колена, имеются как явные преимущества, так и недостатки.
Верно то, что у каждого типа лечебных наколенников есть плюсы и минусы, но их учитывают всегда, полагаясь на индивидуальное течение клинической картины для каждого пациента отдельно. По этой причине невозможно определить, кому какой наколенник лучше подойдет. Чтобы избежать ненужных покупок и возможных ухудшений, советовать покупку конкретного фиксирующего изделия должен врач ортопед-травматолог. Самолечение не рекомендуется.
Наколенники при артрозе – фото
Если нет конкретных указаний по выбору изделия, можно самостоятельно сшить наколенник из подручных материалов. Лучшие варианты – из натуральной и дышащей ткани, чтобы она согревала ногу. Также подойдет эластичный медицинский бинт.
Основные рекомендации по ношению изделий для фиксации коленного сустава
Нужно знать не только, как выбрать наколенник, но и понимать, как правильно пользоваться медицинским изделием. При ношении предмета важно соблюдать такие правила эксплуатации:
Нельзя носить вещь более 3 часов в сутки без перерыва. Важно это время распределить грамотно и надевать приспособление в том случае, когда нога действительно будет испытывать повышенные нагрузки. Пример – длительная ходьба, подъемы вверх или спуск вниз по лестнице, долгое стояние на работе.
Нельзя допускать сильного сжимания бандажом колена. Существенная перетяжка мягких тканей ухудшит кровообращение, что принесет вред. При пережатии тканей можно заметить визуальные изменения – в области колена появляется отек.
Требуется выбирать изделие точно по размеру. Если выбрать слишком тугой размер, то вместо лечения пациент ощутит ухудшение, так как фиксирующий бандаж будет давить и пережимать сосуды. Если же приспособление окажется большим, то эффекта от терапии также не будет, потому что должной степени фиксации не произойдет. Чтобы корректно выбрать размер, нужно измерить обхват ноги над коленом и под коленом. Примерное расстояние между этими точками – 15 см.
На сегодня современный рынок ортопедических изделий предлагает широкий ассортимент изделий для фиксации колен при наличии артроза. В зависимости от предпочтений и рекомендаций, можно приобрести фиксаторы с мягкими вставками для коленных чашечек, бандажи по типу ортеза, изделия с шарнирами. Если есть сомнения в выборе, лучше проконсультироваться со специалистом.
Подборка определенной модели
Если нет строгих указаний по выбору конкретного поддерживающего приспособления, можно подобрать модель среди известных брендов бандажей для коленей. Основные критерии – точный размер, отсутствие стеснения движений и удобство без вреда для здоровья.
Определиться с выбором помогут следующие описания моделей:
Бандаж для коленного сустава Rehband 7953. Это универсальная модель, которая поможет как в реабилитации, так и при занятиях спортом. Этот тип изделия хорошо стабилизирует сустав, предупреждает возникновение бокового смещения во время движений, а встроенные фиксаторы помогают снять нагрузку с пателлофеморального сустава и окружающих его мягких тканей, связок, сухожилий. При регулярном или периодическом ношении наколенника восстанавливается правильная траектория движений во время сгибания и разгибания. Этот бандаж можно носить при наличии пателлофеморального синдрома, в период реабилитации после смещения сустава, для стабилизации после вывиха, а также при наличии суставной нестабильности или врожденной гипермобильности.
Еще один неплохой вариант из этой серии – неопреновый бандаж Rehband 7782. В изделии имеется место для коленной чашечки без прикрытия тканью, что помогает хорошо и одновременно мягко зафиксировать сустав в стабильном положении. Регулируемые липучки помогают создать необходимую степень фиксации под конкретные нужды пациента. Не рекомендуется сильно перетягивать область возле коленной чашечки, чтобы не нарушать временно кровоток в поврежденном суставе. Можно использовать изделие во время занятий ходьбой или бегом.
Пателлярный бандаж Orliman SP110. Это ортез с шарнирами и сильной степенью фиксации. В комплекте конструкции имеется широкий пояс-вставка, который плотно облегает и фиксирует коленный сустав. Особенности данной конструкции включают – наличие жестких шин с шарнирами моноцентрического или полицентрического типа и присутствие отверстия для чашечки с целью улучшенной степени фиксации. Носить такие конструкции можно не более 3-х часов без перерыва.
При заболеваниях коленей часто используют эластичные бандажи. Подходящая модель – Экотен ККС KS-E02. Этот бандаж имеет эластичное регулируемое силиконовое кольцо, подходящее для стабилизации коленного сустава. Вставка определяет степень фиксации автоматически, в зависимости от выбранного размера изделия. Чтобы узнать точный размер, нужно подбирать размерную сетку товаров под индивидуальные замеры. Также нужно надеть изделие в салоне, посмотреть как оно «сидит», походить несколько минут в нем. В такой способ лучше всего определяется необходимый размер. Эластичные бандажи хорошо использовать при гипермобильности коленных суставов, нестабильности, при синовитах и тендинитах. При необходимости силиконовое кольцо можно извлечь.
Бандаж Genumedi 613, помогающий согреть коленный сустав, плотно прилегающий к коже. Основное отличие облегающего изделия от эластичного – изготовление из натуральной шерсти, что обеспечивает хороший согревающий эффект. Внешняя часть бандажа для коленных суставов состоит из трикотажа, под которым находится собачья или овечья шерсть. Комбинация таких материалов обеспечивает минимальное раздражающее действие, за счет которого улучшается микроциркуляция в суставе, повышается местная температура и пациент чувствует облегчение. Согревающие повязки отлично подходят лицам, страдающим от хронических болей, связанных с дегенерацией хрящевой пластины сустава. Для усиления эффекта, если разрешает лечащий врач, можно добавить разогревающие мази. Бандаж предупреждает возникновение переохлаждения в холодное время, подходит для профилактики обострения артроза. Можно носить в течение многих годов без утраты качества.
Корсет для коленного сустава Medi M4s G032-3. Это поддерживающее изделие относится к профессиональным реабилитационным товарам, подходит для временной иммобилизации конечности. Корсет является разновидностью шины для иммобилизации, поэтому в нем невозможно согнуть колено (бывают такие виды травм, при которых сгибание конечности запрещено). Ортез закрепляют с помощью липучек, а специальное отверстие расположено на уровне коленной чашечки. Корсет жестко фиксирует сустав и устраняет подвижность. Рекомендуется рассмотреть фото с бандажом, чтобы лучше понимать, о каком виде фиксатора идет речь. Шины часто используют вместо гипса при переломе, в период реабилитации после снятия гипса, при острых травмах с целью обездвиживания конечности.
Важно учитывать некоторые противопоказания к ношению корсетов для коленных суставов, которые могут быть как относительными, так и абсолютными. В каких случаях не рекомендуют использовать фиксирующие приспособления:
Когда требуется индивидуальное ортезирование сустава.
Наличие злокачественных новообразований в области коленного сустава (редкий случай).
Параллельное использование греющих мазей и кремов (зависит от того, разрешит ли лечащий врач такой метод лечения).
Нарушение венозного оттока, варикозное расширение вен в анамнезе.
Тромбофлебит, наличие трофических язв на ногах.
Гонартроз, сочетающийся с вальгусной деформацией нижних конечностей.
Аллергия на материал, из которого изготовили товар.
Наличие дерматита, пролежней или открытых ран в месте ношения бандажа.
Мнение редакции
Ношение ортеза при гонартрозе – один из наиболее важных этапов в восстановлении сустава после рецидива обострения. Такие приспособления снижают активность заболевания и замедляют дегенеративные процессы в суставах. Требуется консультация врача для подбора наколенников.
Как правильно выбрать наколенник на коленный сустав?
Купить бандаж на коленный сустав
Когда вы идете выбирать ортез на коленный сустав не забудьте учесть 3 фактора: конструкция, размеры, материалы. Если их подобрать неверно, то можно получить травму. Если сустав в колене недостаточно зафиксировать, это может расширить имеющиеся проблемы, увеличить сроки реабилитации, также не сможет защитить колени от травмирования, если использовать наколенники для профилактики. Если зафиксировать колено слишком сильно, то имеющийся тонус мышц в итоге ослабнет, а кровоток нарушится. Именно поэтому перед покупкой орто-наколенника посоветуйтесь с врачом. Запомните – наколенник, имеющий жесткую фиксацию должен назначит врач!
Типы наколенников:
Есть 5 типов, создавая их производители соотнесли конструкцию с вариациями боли.
1. Наколенник из эластичного материала, тип закрытый. Его используют при боли, если ее место сложно определить. Он создаст некоторую фиксацию коленной чашечки, согреет суставы. Его применяют те, кто много бегает или ходит.
2. Наколенник, тип открытый, с эластичностью, с регулировкой натяжения. Подходит для курса реабилитации, если связки поврежденные, если есть остаточные боли, боязнь боли, оставшаяся после повреждения, и при артрите.
3. Наколенник из эластичного материала, тип открытый со спиралевидными ребрами жесткости по бокам. Используются теми, у кого боли за чашечкой колена, когда идут вверх, либо при приседаниях.
4. Наколенники с шарнирами. Их назначают травматологи, если есть боли, когда идет заживление травмированной коленной чашечки, поврежденных менисков, разорванных связок, после хирургического вмешательства.
5. Наколенники, чтобы поддержать сухожилия. Их назначают при болях под коленом, а также при «колене прыгуна», т.е. боль коленных сухожилий.
Материалы
Когда выбираете наколенник не забудьте о том, что разные материалы имеют разные свойства.
Неопрен хорошо фиксирует, создавая компрессию и обеспечивая согревания сустава. Из него производят наколенники для легкой фиксации. Но он аллергичен, его не рекомендуют тем, кто собирается долго носить наколенник.
Эластан или лайкра. Эта искусственная ткань с хорошей эластичностью, лайкру используют вместе с некоторыми волокнами. Она фиксирует колено, т.к. имеет хорошую упругость. Не будет согревать сустав, но дает свободный доступ воздуху.
Нейлон используют с другими нитями, в результате ткань получается прочнее. Значительно продлит срок службы изделия.
Спандекс. Это синтетика эластичного типа, ее сочетают с некоторыми волокнами, она отлично облегает, пропускает воздух.
Хлопок – ткань из природного материала, отлично контачит с кожей. Чистый хлопок почти не тянется, и потому его используют вместе с эластичными нитями из синтетики.
О размере
Перед покупкой наколенника очень важно подобрать нужный размер, его определяют, измеряя обхват колена по центру коленной чашечки. Кроме того, необходимо обмереть обхват ноги в 15см над коленом и в 15см ниже колена.
О степени фиксации и заболеваниях суставов колен
Разная степень фиксации наколенников предписана при различных заболеваниях суставов колен. В таблице можно ознакомится с примерным соответствием типов наколенников с заболеваниями.
Тип наколенника
Примерный перечь заболеваний, при которых он назначается
Остеохондропатии, специфические и диспластические поражения суставных поверхностей и мыщелков коленного сустава, болезнь Кенига, внутрисуставные тела, выраженный деформирующий артроз с поражением суставных поверхностей, варусная и вальгусная деформации, синовит, гемартроз в фазе обострения, артроз с фазе обострения, бурсит
Коленный сустав это один из тех суставов, которые постоянно подвергаются усиленным нагрузкам, так как он участвует в самых разных двигательных процессах – ходьба, бег, прыжки, приседания. От здоровья и полноценного функционирования сустава зависит насколько человеку легко передвигаться, поэтому любые травмы и болезни могут стать причиной дискомфорта, утраты трудоспособности и даже инвалидности. Чтобы избежать травм и их последствий, а также для профилактики некоторых заболеваний необходимо приобрести наколенник для сустава, который будет фиксировать сустав, предотвращая его гиперподвижность и позволяя пользователю продолжать вести привычный образ жизни – тренироваться, работать, заниматься спортом.
Как работает наколенник
Любые наколенники обеспечивают фиксацию сустава, сила которой зависит от количества и материала жестких элементов – ребер, колец, а также от вида фиксаторов. При ношении наколенника сустав занимает правильное положение и остается в нем независимо от интенсивности и вида двигательной активности. Жесткие наколенники могут полностью ограничивать подвижность, а обычные эластичные модели только фиксируют сустав, не затрагивая его способности двигаться. На вопрос, как выбрать наколенник, какой лучше, сможет ответить только специалист – травматолог или ортопед после обследования с использованием инструментальных методов.
Выбор наколенника
Существует несколько видов наколенников в зависимости от степени их жесткости, которые оказывают разную степень давления и фиксацию разной интенсивности. Как выбрать наколенник может подсказать специалист ортопедического салона, руководствуясь степенью травмирования и видами существующих наколенников, которые бывают следующие:
– Мягкие эластичные наколенники в форме обычного чулка изготавливаются из эластичной ткани и могут иметь вставки из более жесткого материала. Они только фиксируют сустав и не ограничивают его подвижность, поэтому эти наколенники можно носить без рекомендации врача при незначительных травмах – надрывы связок, вывихи, ушибы, растяжения, когда человеку надо продолжать работать и тренироваться. Если при изготовлении наколенника была добавлена овечья или собачья шерсть, то он будет оказывать дополнительное согревающее действие и, следовательно, может пригодиться при воспалительных заболеваниях – артритах и артрозах. Специалисты рекомендуют такой наколенник тем, у кого ранее были травмы и наблюдается гиперподвижность сустава, чтобы зафиксировать сустав и предотвратить травмы;
– Полужесткие наколенники, которые оснащены ребрами жесткости из пластика или металла, дополнительными кольцами в области коленной чашечки, стяжками и застежками типа «Velcro». Именно к этой группе относятся спортивные брейсы, использующиеся для защиты сустава во время занятий контактными видами спорта. Используя такой наколенник, можно регулировать степень подвижности и угол сгибания/разгибания в зависимости от степени нарушения и реабилитационного этапа. Направление ограничения подвижности зависит от типа шарнирного механизма конкретной модели:
• 2-х осные шарниры ограничивают боковые движения и не препятствуют сгибанию/разгибанию колена;
• Полицентрические шарниры позволяют задать угол сгибания и зафиксировать колено в необходимом положении – под углом 10⁰, 20⁰, 40⁰, 60⁰, 90⁰ и 150⁰.
Различные модели полужестких наколенников используются для ограничения подвижности при травмах и различных заболеваниях, например артриты и артрозы в стадии обострения;
– Жесткие наколенники (ортезы или туторы) используются для полного ограничения подвижности сустава, которое может понадобиться при серьезных травмах или для транспортировки пациента к месту лечения. Эти наколенники могут состоять из двух жестких половин, запирающихся замком, могут представлять собой жесткую армированную конструкцию из алюминиевого сплава или быть из эластичной жесткой ткани с большим количеством стяжек, застежек, жестких ребер. Такие наколенники по действию подобны гипсовой повязке и отличаются от нее тем, что степень давления можно регулировать, а, следовательно, они не могут привести к атрофии собственных мышц.
Наколенники любой степени жесткости – эластичные, спортивные брейсы, жесткие и полужесткие модели от разных производителей можно выбрать и приобрести в ортопедическом салоне или на его интернет-сайте Ortocomfort.ua.
Чтобы правильно выбрать наколенник, надо произвести следующие замеры:
– Обхват голени ниже центральной линии колена на 15 см;
– Обхват бедра на 15 см выше линии колена;
– Длину на участке от центральной точки колена до стопы.
Полученные размеры надо сравнить с размерами, указанными на упаковке и выбрать наиболее подходящую модель. Существуют наколенники следующих размеров – S, L, M XS, в размерных рядах некоторых производителей есть модели дополнительных размеров – Xl, XXL. Выбор правильного размера очень важен, так как слишком маленький наколенник будет передавливать ткани, и нарушать кровообращение, а слишком большой, наоборот, не будет оказывать нужной компрессии.
Правила использования наколенников
Чтобы получить результат от использования наколенника, надо его правильно одевать и носить. Как носить наколенник должен определить врач в соответствии со степенью повреждения сустава. Если врачебной рекомендации нет, то следует придерживаться следующих правил:
• Если наколенник необходим для защиты сустава во время нагрузок, то его носят во время тренировок или работы, которая сопряжена с длительным движением или перемещением тяжестей;
• При избыточной массе или при обострении артрозов и артритов наколенники носят целый день, снимая только для короткого отдыха и во время сна;
• Если колено воспалено и опухло, то наколенник лучше одевать в положении лежа.
Жесткость фиксации и угол сгиба колена определяет врач, который подскажет когда и насколько надо уменьшать давление.
Цена наколенников, которые предлагает интернет-магазин, зависит от модели, жесткости, количества жестких элементов, качества ткани и фирмы-производителя.
Информация предоставлена компанией
ТОП-8 рейтинг на 2021 год
1
Orlett Energy Line DKN-203 NRG
2
Pharmacels Patella Stabilizer Knee Brace PRO
3
Orto Professional BCK 270
Наколенник является незаменимым атрибутом спортивного инвентаря, поскольку является отличным средством защиты коленного сустава от чрезмерного перенапряжения и такого заболевания как артроз. Изделия также будут полезны тем людям, у которых в связи с работой или спортивными занятиями происходит постоянная нагрузка на ноги.
Эффективность от ношения наколенников возможна только при правильном выборе изделия. Перед покупкой необходимо обратиться за консультацией к врачу, чтобы точно определить подходящий вид в соответствии с симптомами и степенью существующего заболевания.
Чтобы выбрать лучшие наколенники, необходимо обратить внимание на следующие критерии выбора:
Тип изделия. Подбирается в зависимости от особенностей протекания заболевания и необходимости жесткой или слабой фиксации проблемного сустава.
Материал. Может быть синтетическим, натуральным или комбинированным. Некоторые модели имеют согревающие прослойки из шерсти.
Размер. От правильно подобранного размера напрямую зависит эффективность ношения. Идеальный наколенник не болтается и не пережимает кровеносные сосуды, а плотно прилегает к телу.
Цель ношения. Профилактическая или лечебная.
Степень фиксации. В зависимости от выполняемых функций разделяется на жесткую, полужесткую и мягкую.
Как работает наколенник
Наколенник (бандаж или фиксатор) обеспечивает стабилизацию и фиксацию коленного сустава и надколенника, а также поддерживает боковые связки и мениски. Ортопедическое изделие придает суставу правильное положение, защищает его от повреждений и облегчает болевые ощущения при ходьбе.
Фиксатор помогает облегчить симптомы уже существующего заболевания и предотвратить появление артроза, причиной возникновения которого являются травмы и неправильное распределение нагрузки. Перенапряжение становится причиной активного разрушения ткани сустава, поэтому его необходимо своевременно укреплять и фиксировать.
Наколенники гораздо удобнее эластичного бинта, поскольку они не сползают и не требуют регулярной перевязки. Некоторые модели можно беспрерывно носить в течение 2-8 и более часов.
Надевать ортопедическое изделие необходимо перед физическими нагрузками, такими как игра в волейбол, баскетбол, активный бег или атлетические занятия. При профессиональном занятии спортом и чрезмерных нагрузках можно приобрести специально разработанные бандажи для спортсменов.
Виды наколенников
В зависимости от типа фиксации наколенники разделяются на несколько разновидностей. Они могут быть открытые, закрытые, шарнирные или согревающие. Каждый тип отличается жесткостью фиксации, определенными качествами, подходящими для избавления от тех или иных неприятных симптомов.
Рассмотрим каждый тип подробнее.
Открытый тип
Наколенники, отличающиеся мягкой фиксацией. Конструкция изделия оснащена специальными ребрами, снимающими нагрузку с работающего сустава. В области коленной чашечки имеется вырез для большего удобства.
Среди положительных характеристик фиксатора открытого типа можно выделить следующие:
Мягко поддерживает сустав.
Создает легкий согревающий эффект.
Защищает коленную чашечку от чрезмерной подвижности.
Открытый наколенник назначается при слабых, периодических болях, неприятных ощущениях под коленом или для профилактики. При острой стадии артроза, артрита или бурсита он будет малоэффективным.
Закрытый тип
Обеспечивает суставу полужесткую или мягкую фиксацию, в зависимости от выбранной модели. Изделие гарантирует качественную фиксацию за счет широкой области обхвата ноги, а также оказывает греющий эффект. Такие фиксаторы изготавливаются из эластичных материалов, укрепляющих проблемное место, но не ограничивающих свободу движения. Могут содержать утеплитель.
Заметные достоинства изделия следующие:
Хорошая, всесторонняя фиксация.
Избавляет от болевых ощущений в коленном суставе.
Улучшает кровообращение за счет микромассажного действия.
Долговечность.
Удобство использования.
Недостатком закрытого типа является ограниченное проникновение воздуха к коже и испарение влаги с ее поверхности, что может стать причиной повышенной потливости и покраснения.
Шарнирный тип
Наколенники с жесткой или полужесткой фиксацией, активно используемые на любых стадиях артроза. Отличительной особенностью шарнирного типа являются металлические основы в области бокового сгиба, встроенные в эластичную ткань.
По конструкции, шарниры разделяются на свободноподвижные, не ограничивающие движение колена вперед и назад, а также полицентрические, ограничивающие свободу движения в разные стороны.
Преимущества такого типа наколенников следующие:
Универсальность. Плотность прилегания к телу регулируется специальными ремнями.
Эффективны при лечении посттравматического артроза.
Подходят для ежедневного использования.
Не ограничивают подвижность колена (не для всех моделей).
Некоторые шарниры сковывают движения коленного сустава в определенных направлениях, поэтому при выборе товара необходимо внимательно изучить его особенности.
Согревающие
Согревающие наколенники воздействуют на проблемное место при помощи сухого тепла и показаны при сильных, интенсивных и непрерывных болях. Необходимый эффект может быть достигнут за счет встроенного нагревательного элемента или шерсти животных.
Фиксатор выполняет следующие функции:
Повышение температуры в области колена улучшает метаболизм хрящевых тканей.
Нормализует диффузные процессы в суставной жидкости.
Быстро снимает боль.
Подходит для запущенных стадий заболевания.
Улучшает кровообращение.
Единственным недостатком согревающих наколенников является цена, особенно если согревательный эффект обеспечивается нагревательным элементом.
Как выбрать наколенники при артрозе коленного сустава
При артрозе нужно ответственно отнестись к выбору наколенника, поскольку неправильно подобранное изделие может сдавить суставы и стать причиной ухудшения состояния. Узкие, неудобные наколенники могут ухудшить кровообращение и даже повлиять на ослабление тонуса мышц.
При выборе бандажа особенное внимание стоит уделить характеру болевого синдрома. Следуйте следующим правилам:
Если боль сильная, появляется при поднятии ноги — выбирайте шарнирный тип с усиленным фиксированием.
Если болезненные ощущения проявляются в разных местах сустава и являются постоянными, лучшим выбором станет закрытый наколенник.
Открытый тип подойдет для ношения в период реабилитации после травм со слабо выраженным болевым синдромом.
При поиске универсального наколенника, который можно использовать на разных стадиях артроза, а также для регулярных занятий спортом, обратите внимание на шарнирный тип без ограничения свободы движения.
Размеры наколенников при артрозе
Не меньшую роль при выборе спасительного средства от артроза имеет размер изделия. Болтающийся или слишком тугой наколенник не принесет положительного эффекта. О том, что размер подобран правильно, будет говорить ощущение плотного, равномерного прилегания. Лучше всего примерять товар перед покупкой, однако если нет такой возможности, можно воспользоваться размерной таблицей. Предварительно необходимо измерить обхват колена.
Основные размеры:
S — при обхвате меньше 35 см.
M — обхват от 35 до 40 см.
L — обхват от 40 до 45 см.
XL — обхват от 45 до 50 см.
Чтобы стать обладателем качественного, долговечного изделия следует приобретать бандаж в официальных ортопедических магазинах.
Основные качества фиксаторов
Все фиксаторы, независимо от типа и материала, обладают следующими качествами:
Защита связок и коленного сустава от повреждений.
Улучшение кровообращения коленного сустава.
Уменьшение воспалительного процесса.
Снятие отечности тканей.
Снижение ограничения движения.
Избавление от регулярных болей в колене.
Восстановление после переломов или оперативного вмешательства.
Материалы
Обязательно обращайте внимание на материал изготовления, особенно если наколенник необходимо носить в течение длительного периода. Ткань должна дышать и быть приятной на ощупь, не вызывать раздражение на коже. Варианты, изготовленные из хлопка или шерсти, обеспечат комфортную носку, однако они быстро изнашиваются и требуют особого ухода.
Допустимая температура обработки шерстяного или синтетического изделия — 40 градусов, иначе возможна деформация.
Более износостойкие товары изготавливаются из синтетических материалов. Они оказывают больший согревающий эффект, просты в эксплуатации, однако характеризуются худшей воздухопроницаемостью.
Не стоит приобретать бандаж из 100% неопрена, поскольку он будет плохо пропускать воздух и влагу, поэтому кожа под ним начнет чрезмерно потеть. Следует обратить внимание на более современные материалы, такие как эластан или полиэстер. Если неприятные ощущения все-таки присутствуют, выходом из ситуации будет надевание под наколенник тонкого, натурального белья.
Лучшие наколенники при артрозе коленного сустава
Orlett Energy Line DKN-203 NRG
Удобный, закрытый ортез со средней степенью фиксации. Способствует облегчению боли и восстанавливает подвижность коленного сустава. Рекомендован для разных степеней артрита с отечностью тканей.
Показания к использованию следующие:
Профилактика травм во время регулярных занятий спортом.
Реабилитация после операций и травм.
Гониты.
Тендомиопатия.
Постоянные боли в суставе.
Наколенник изготовлен из трикотажа со специальной трехмерной вязкой. Он равномерно прилегает, хорошо фиксирует и комфортный при носке. Имеет функциональную вязкоэластичную вставку, которая снимает давление с коленной чашечки, способствует снижению отечности. В зоне сустава компрессия достигает наибольшего значения, а к краям постепенно снижается, не создавая эффект «жгута».
Pharmacels Patella Stabilizer Knee Brace PRO
Легкий наколенник открытого типа, предназначенный для профессиональных спортсменов и активного отдыха. Универсальный, поскольку имеет четыре регулировочных ремня. Оснащен усиленной боковой поддержкой и кольцевым контрофорсом для поддержки коленной чашечки. Не сползает и не пережимает ногу. Выполнен из качественного синтетического материала, удерживающего тепло.
Показания:
Вывих надколенника.
Артроз или артрит.
Регулярные боли при ходьбе.
Поддержка ослабленных связок после продолжительных нагрузок.
Сильные ушибы коленного сустава.
Профилактика травм во время занятий спортом.
Остеохондроз.
Фиксатор изготовлен из синтетического материала — неопрена, поэтому может вызывать потливость при постоянном использовании.
Orto Professional BCK 270
Эластичный, легкий наколенник открытого типа. Имеет гибкие ребра жесткости, за счет чего умеренно фиксирует сустав. Обладает компрессионным и микромассажным эффектом. Бандаж изготовлен из гиппоаллергенного, натурального материала с частицами бамбукового угля. Он хорошо справляется с отведением влаги даже во время интенсивных нагрузок. Обеспечивает суставу легкий согревающий эффект и микромассаж.
Показания:
Профилактика травматизма во время активного отдыха и спортивных занятий.
Остеоартроз, миозит.
Киста Бейкера.
Реабилитация после перенесенных травм.
Также рекомендуется при повышенной эластичности связок.
Не подойдет для лечения запущенного артрита и при сильных, регулярных болях.
Тривес Т-8511
Удобный разъемный фиксатор черного цвета, обеспечивающий легкую фиксацию надколенника и коленного сустава. Принимает необходимую форму, что отлично подойдет для случаев с постоянной отечностью. Фиксируется на ноге при помощи двух удобных липучек. Изготовлен из неопрена, однако имеет специально разработанный внутренний слой — Coolmax, обеспечивающий хороший влагоотвод. Наколенник не вызывает никаких аллергических реакций и раздражения, не натирает кожу.
Мягко согревает поврежденный сустав, обладает массажным эффектом.
Показания к использованию:
Боли средней степени выраженности при артритах или бурситах.
Профилактика травм при занятиях гимнастикой, атлетикой и других видах спорта.
Регулярные нагрузки на колени.
Восстановление работы сустава после гипсовой повязки.
Крейт F-521
Регулируемый наколенник открытого типа. Легко фиксирует сустав, обеспечивая массажный и термосберегающий эффект. Легко снимается и надевается за счет разъемной конструкции, коленная чашечка дополнительно фиксируется при помощи мягкого кольца. Закрепляется с помощью застежек Velco. На 95% состоит из неопрена и на 5% из полипропилена. Высота конструкции 26 см.
Рекомендовано приобретать в таких случаях:
Нестабильность коленного сустава после перенесенных вывихов или длительных перенагрузок.
Ушиб с повреждением связок.
Воспалительные процессы в колене.
Дистрофическое изменение сустава.
Профилактика во время занятия спортом.
Чтобы избежать деформации и продлить срок пользования наколенником, за ним необходимо правильно ухаживать: не стирать в стиральной машине при температуре выше 40 градусов, хранить вдали от нагревательных приборов, не гладить утюгом и не подвергать чистке химическими, агрессивными веществами.
Fosta F 1259
Открытый бандаж с надпателлярным отверстием. Умеренно фиксирует и стабилизирует поврежденный сустав. Обеспечивает мягкую компрессию и массажное действие.
Используется при:
Реабилитации после оперативного вмешательства.
Переломах и ушибах.
Остеохондропатии в легкой степени.
Бурситах и синовитах.
Может надеваться непосредственно на тело или на чулки из хлопка. Носится от 4 до 6 часов в сутки, при острой необходимости разрешено использование до 12 часов. Время ношения следует предварительно согласовать с лечащим врачом.
Не имеет противопоказаний, однако бандаж не следует использовать при местных кожных заболеваниях.
Экотен KS-E
Эластичный закрытый фиксатор. Имеет анатомическую форму, не сдвигается при движении и не заметен под верхней одеждой. Изготовлен из особого материала, хорошо пропускающего воздух со специальной технологией вязки отдельных частей наколенника. Выполнен в нейтральном бежевом и сером цвете.
Показания к применению:
Незначительные, легкие травмы, такие как растяжения связок.
Хронические воспаления сухожилий.
Терапевтическое применение при занятии различными видами спорта.
По своей структуре похож на эластичный бинт, поэтому от него не стоит ожидать жесткой фиксации.
Изделие не рекомендуется использовать при затрудненном венозном оттоке в нижних конечностях и тромбофлебите. Также не стоит надевать наколенник после нанесения согревающих мазей.
Время ежедневного использования необходимо согласовывать с лечащим врачом.
Бандаж на коленный сустав ЛПП Фарм НК простой
Простой наколенник для реабилитации сустава после бытовых и спортивных травм. Изготовлен из хлопка с примесью полиамида и латекса. Легко растягивается в ширину, не сковывая движения, однако при этом хорошо фиксирует коленную чашечку и защищает мышцы от перенапряжения.
Используется в таких случаях:
Устранение последствий легких травм и ушибов колена.
Улучшение кровообращения в суставе.
Снижение отечности тканей.
Защита от перенапряжения во время активного времяпрепровождения.
Фиксатор не вызывает раздражение и не теряет эластичность после многоразового применения.
лучших наколенников для работы (обзор и руководство по покупке) в 2021 году
Лучшие наколенники для работы Руководство по покупке и ответы на часто задаваемые вопросы
Что вы должны искать в наборе наколенников? А для чего ты будешь использовать наколенники? Это для быстрой задачи? Будете ли вы на крыше или укладываете черепицу? Или вы используете комплект, чтобы защитить себя от пола гаража, когда закончите работу над этой проектной машиной?
Всегда важно подобрать защитное снаряжение для выполняемой задачи. В игру вступят такие факторы, как стабильность и защита поверхностей, над которыми вы работаете.Также нельзя забывать о комфорте. В конце концов, вы, скорее всего, будете носить наколенники в течение значительного времени.
В этом кратком руководстве по покупке выделена важная информация, которую следует помнить при совершении покупок. Возможно, мы не сможем сказать вам, какой набор идеально подходит для вас, исходя из вашей работы и бюджета, но мы можем указать вам правильное направление.
Преимущества использования наколенников для работы
Давайте начнем с краткого обзора преимуществ использования наколенников во время работы.То, что наколенники приносят на стол, кажется здравым смыслом, но это все же то, о чем стоит рассказать. Почему? Потому что все время от времени пренебрегают их ношением, потому что надевать их перед выполнением задания может показаться хлопотным занятием.
Но даже самое короткое время, которое мы проводим на коленях, может нанести огромный вред нашему телу. Небольшой камень или контакт с шероховатой поверхностью – верный способ испортить вам день. И давайте не будем забывать, что некоторые дизайны действительно существуют, чтобы помочь улучшить процесс несколькими способами.Даже если вы просто бросаете несколько плиток или небольшой кусок обрезки, всегда стоит выделить несколько секунд в день, чтобы надеть наколенники.
Защищает суставы: Работа на коленях без защиты может вызвать серьезный дискомфорт и даже необратимые повреждения суставов.
Защита деликатных поверхностей: Наколенники могут защитить вас и нежные поверхности, с которыми вы, возможно, работаете.
Максимальная устойчивость: Конструкция многих наколенников обеспечивает устойчивость бедер и правильное положение голеней, что обеспечивает устойчивость во время работы.
Повысьте свой опыт работы: Ограничение дискомфорта и повышение стабильности значительно улучшат ваш рабочий опыт и производительность.
Типы наколенников для работы
Неудивительно, что существуют разные типы наколенников. Но что может быть сюрпризом, так это огромные различия в преимуществах, которые они могут предложить владельцу. К счастью, мы можем разбить разные типы на три категории. В каждой категории будут доступны различные дизайны, но мы можем, по крайней мере, предоставить вам краткий обзор наиболее важных деталей, которые помогут вам решить, какой из них подходит именно вам.
Традиционный
Это наиболее распространенные типы наколенников на рынке. Они имеют мягкий основной корпус с подушечкой как часть конструкции. Наколенник может быть изготовлен из различных материалов, что делает его пригодным для самых разных целей.
Эти накладки крепятся к колену с помощью ремней, которые можно регулировать по размеру тела. Регулируемые лямки позволяют носить эти подкладки любого размера даже поверх толстой одежды.
Цены на традиционные прокладки сильно различаются, и сумма, которую вы платите, зависит от их конструкции.Наиболее доступные виды наколенников обычно относятся к этой категории, но вы найдете некоторые из них в премиальном ценовом диапазоне из-за уникального дизайна.
Мягкая
То, что мы считаем мягкой подушечкой, – это тип, в котором используются только мягкие материалы и нерегулируемая конструкция рукава, которая надевается на ногу без использования ремней. Обычно они имеют мягкую подушку без внешней оболочки. В большинстве случаев их гораздо удобнее носить, чем большинство других, и они даже могут поместиться под вашей одеждой.
Мягкие подушечки предназначены для занятий спортом, но благодаря своей конструкции они являются фаворитом многих работников. Те, кто должен носить униформу на своей повседневной работе, которая требует от них выполнения задач на коленях, предпочитают этот дизайн, потому что им удобно носить брюки.
Стабилизирующие накладки
Этот тип наколенников во многом схож с традиционными конструкциями. Однако есть несколько ключевых отличий. В первую очередь это общий размер. Эти подушечки часто выступают выше и ниже колена.Эти накладки выше колена обеспечивают устойчивость бедра. И, опускаясь ниже, они создают опору для голени.
Эти орудия уменьшают нагрузку на мышцы, что помогает удерживать вас в вертикальном положении во время работы, что идеально подходит для длительных проектов. Дополнительным преимуществом является то, что они приводят ваше тело в естественное положение, чтобы предотвратить чрезмерный износ суставов. Подушечки этого типа идеально подходят для сложных и сложных работ, когда вам приходится работать на твердых поверхностях на несколько часов в течение дня.
На что обращать внимание при покупке наколенников для работы
Самые важные характеристики наколенников для работы
Наколенники – это просто, правда? Пока ты стоишь на коленях, ты в порядке, правда? Что ж, хотите верьте, хотите нет, но производители могут ошибиться и продать вам набор, который совершенно бесполезен. Когда вы ходите по магазинам, вам нужно помнить о нескольких вещах. Чтобы наколенник был действительно эффективным, вам нужно обратить внимание на следующие детали.
Достаточная защита
Основная цель наколенника – защитить ваше тело от окружающей среды.Без правильного дизайна вы можете вообще не носить его. Но что такое подходящий дизайн? Это зависит от того, чем вы занимаетесь.
Например, если вы работаете на крыше или на бетоне, лучше всего подойдет твердый каркас на подушке. Но твердая оболочка может быть не идеальной для использования в таких местах, как внутри здания, где есть кафельный или деревянный пол. Более мягкий дизайн работает лучше, потому что он не будет скользить и вызывать другие потенциальные проблемы.
Также имейте в виду, что прокладка может обеспечивать защиту и другими способами.Поднятие голени и стабилизация бедер – два других способа повышения безопасности с помощью прокладки.
Рассмотрите возможность посещения наших обзоров рабочих перчаток, перчаток для механиков и защитных очков, чтобы получить дополнительные советы о том, как защитить себя.
Удобная конструкция
Наколенник должен быть удобным. Вы собираетесь носить их много часов в неестественных позах. Если это неудобно, вы будете совершенно несчастны, и ваша трудовая этика пострадает.
Вы не найдете ни одного планшета, который не претендовал бы на удобство в описании, поэтому вам нужно обращать внимание на отзывы покупателей.Лучше поищите примеры людей, которые используют прокладки в той же сфере, что и вы. Они, вероятно, будут использовать его в течение того же времени, что и вы, и могут сказать, достаточно ли он удобен для ситуаций, которые вы будете использовать.
Прочная конструкция
И последнее, но не менее важное: прокладка должна быть прочной. Вы собираетесь выбить дерьмо из своих наколенников, и даже легкие задачи быстро прорежут хрупкие материалы. Если прокладка изнашивается преждевременно, это может привести к нескольким ситуациям, которые могут принести больше вреда, чем пользы от их ношения.
Имейте в виду, что прочность наколенника касается не только той части, которая защищает вас от земли. Вы должны убедиться, что для ремней и других частей наколенника используются подходящие материалы, чтобы выдержать насилие, которому вы подвергнетесь.
Советы по покупке и использованию наколенников для работы
Вы не поверите, но наколенники могут функционировать как инструмент, улучшающий рабочие процессы, если они используются правильно. Например, они могут иметь нескользящий материал на поверхности, чтобы вы не скользили, или они могут использовать материал, который предназначен для соответствующего взаимодействия с абразивными поверхностями.Итак, прежде чем вы отправитесь выбирать набор наколенников, мы хотели бы предложить вам несколько советов. Да, некоторые могут показаться здравым смыслом, но могут быть некоторые вещи, о которых вы, возможно, не подумали. Мы хотим, чтобы вы максимально использовали свои колодки, не только давая несколько советов о том, что стоит подумать о покупке, но и как их эффективно использовать.
Используйте жесткие прокладки для жестких материалов и мягкие прокладки для деликатных поверхностей
Просите использовать нескользящие конструкции на гладких поверхностях
Поднимите голени, если поверхности неровные или присутствуют другие опасности
Убедитесь, что прокладка не скользит. всегда в правильном положении
Купите несколько комплектов для разных настроек
Заменяйте их по мере износа, чтобы обеспечить себе максимальную защиту
Лучшие наколенники для работы Часто задаваемые вопросы:
Это всегда помогает ответить на самые распространенные вопросы относительно продукта в руководстве по покупке.Этот аспект усиливает даже такую простую вещь, как обзор наколенников. Здесь вы можете найти ответ на единственный вопрос, на который вам нужно ответить во время охоты, но вы не должны забывать ни о каких других моментах, которые мы рассмотрели в этом руководстве.
В. Какие наколенники лучше всего подходят для напольного покрытия?
В целом, мы считаем, что наколенники NoCry Flooring and Roofing – лучший вариант, поскольку они имеют мягкую нескользящую кожаную поверхность.
В. Какие наколенники самые удобные?
Это зависит от личных предпочтений.Нашим фаворитом являются наколенники Balennz Construction из-за использования пены, геля и других мягких материалов.
В. Насколько плотными должны быть наколенники?
Наколенники должны быть достаточно тугими, чтобы оставаться на месте, но не настолько тугими, чтобы вызывать дискомфорт.
Наш лучший выбор
Наколенники Rexbeti Construction – наш лучший выбор по нескольким причинам. Во-первых, мы думаем, что большинство работников оценят то, что они приносят, независимо от их профессии. Они имеют жесткую конструкцию из ПВХ, которая выдерживает жесткие удары и достаточно мягкая, чтобы обеспечить необходимую поддержку вашим суставам.Мы также чувствуем, что они прекрасно сочетают в себе комфорт и долговечность, что является важной характеристикой любой наколенника.
Заключительные мысли
Напомним, наколенники Rexbeti Construction – наши любимые наколенники на рынке, потому что они так много предлагают среднему рабочему. Тем не менее, наколенники Fiskars Ultra Light – отличный вариант для людей с ограниченным бюджетом.
Но какой ваш любимый? Есть ли модель, которая, по вашему мнению, должна была быть в списке?
Наколенник
– купить наколенник с бесплатной доставкой на AliExpress
Отличные новости !!! Вы попали в нужное место для наколенника.К настоящему времени вы уже знаете, что все, что вы ищете, вы обязательно найдете на AliExpress. У нас буквально есть тысячи отличных продуктов во всех товарных категориях. Ищете ли вы товары высокого класса или дешевые и недорогие оптовые закупки, мы гарантируем, что он есть на AliExpress.
Вы найдете официальные магазины торговых марок наряду с небольшими независимыми продавцами со скидками, каждый из которых предлагает быструю доставку и надежные, а также удобные и безопасные способы оплаты, независимо от того, сколько вы решите потратить.
AliExpress никогда не уступит по выбору, качеству и цене. Каждый день вы найдете новые онлайн-предложения, скидки в магазинах и возможность сэкономить еще больше, собирая купоны. Но вам, возможно, придется действовать быстро, так как этот верхний наколенник в кратчайшие сроки станет одним из самых востребованных бестселлеров. Подумайте, как вам будут завидовать друзья, когда вы скажете им, что приобрели наколенник на AliExpress.Благодаря самым низким ценам в Интернете, дешевым тарифам на доставку и возможности получения на месте вы можете еще больше сэкономить.
Если вы все еще не уверены в наколенниках и думаете о выборе аналогичного товара, AliExpress – отличное место, чтобы сравнить цены и продавцов. Мы поможем вам решить, стоит ли доплачивать за высококлассную версию или вы получаете столь же выгодную сделку, приобретая более дешевую вещь.И, если вы просто хотите побаловать себя и потратиться на самую дорогую версию, AliExpress всегда позаботится о том, чтобы вы могли получить лучшую цену за свои деньги, даже сообщая вам, когда вам будет лучше дождаться начала рекламной акции. и ожидаемая экономия.AliExpress гордится тем, что у вас всегда есть осознанный выбор при покупке в одном из сотен магазинов и продавцов на нашей платформе. Реальные покупатели оценивают качество обслуживания, цену и качество каждого магазина и продавца.Кроме того, вы можете узнать рейтинги магазина или отдельных продавцов, а также сравнить цены, доставку и скидки на один и тот же продукт, прочитав комментарии и отзывы, оставленные пользователями. Каждая покупка имеет звездный рейтинг и часто имеет комментарии, оставленные предыдущими клиентами, описывающими их опыт транзакций, поэтому вы можете покупать с уверенностью каждый раз. Короче говоря, вам не нужно верить нам на слово – просто слушайте миллионы наших довольных клиентов.
И, если вы новичок на AliExpress, мы откроем вам секрет.Непосредственно перед тем, как вы нажмете «купить сейчас» в процессе транзакции, найдите время, чтобы проверить купоны – и вы сэкономите еще больше. Вы можете найти купоны магазина, купоны AliExpress или собирать купоны каждый день, играя в игры в приложении AliExpress. Вместе с бесплатной доставкой, которую предлагают большинство продавцов на нашем сайте, вы сможете приобрести наколенники по самой выгодной цене.
Мы всегда в курсе последних технологий, новейших тенденций и самых обсуждаемых лейблов.На AliExpress отличное качество, цена и сервис всегда в стандартной комплектации. Начните самый лучший шоппинг прямо здесь.
Лучшие наколенники для защиты на рабочем месте
Фото: amazon.com
Если вы когда-либо стояли на коленях на твердой поверхности в течение длительного периода времени, вы, вероятно, знаете о явном дискомфорте и чрезвычайной неловкости маневрирования. Наколенники могут помочь решить эту проблему – и многое другое.Лучшие наколенники защищают, поддерживают и успокаивают колени и другие суставы. Они также могут спасти вас от серьезной травмы от удара – и потенциальной поездки в больницу, если вы упадете или иным образом ударитесь о твердую поверхность, например камень.
Покупка лучших наколенников может показаться вам утомительной. Вариантов предостаточно, от набивочных материалов до различных типов застежек и воздухопроницаемости. Ниже вы найдете самые современные наколенники для различных занятий и выберите ту, которая подходит именно вам.
НАИЛУЧШИЕ В ЦЕЛОМ: KP Industries Knee Pro Ultraflex III
НАИЛУЧШИЙ НАКЛАДНИК ДЛЯ ПОВЕРХНОСТИ: Наколенники ToughBuilt GelFit Rocker Professional
НАИЛУЧШИЕ ДЛЯ КРОВЛИ: Dewalt DG5204 Professional
НАКОЛЕННИКИ Наколенники для работы, гелевые наколенники Инструменты By Rexbeti
НАИЛУЧШИЕ ДЛЯ САДОВОДСТВА: Наколенники NoCry для дома и сада
НАИЛУЧШИЕ ДЛЯ ЖАРКИ: Наколенники BESKAR
НАИЛУЧШИЕ ДЛЯ ХОЛОДА: Наколенники для Работа Thunderbolt
Фото: amazon.com
Типы наколенников
Наколенники являются важным защитным снаряжением для различных задач дома и на работе. Кровельщики, ландшафтные дизайнеры, монтажники пола и некоторые спортсмены – это лишь некоторые из профессионалов, которые регулярно носят наколенники. Если вы садитесь в саду, моете пол в доме, работаете с автомобилем или часто становитесь на колени во время любой другой деятельности, наколенники могут ослабить давление на суставы и область надколенника, предотвратить травмы и повысить эффективность. Когда вы покупаете пару наколенников, учитывайте среду, в которой вы будете их носить.
Несмотря на то, что доступны многоцелевые наколенники – и некоторые из них могут удовлетворить ваши потребности, – разумно сравнивать продукты. Небольшие детали наколенников могут существенно повлиять на ваш уровень комфорта.
Основная цель наколенника – защитить и стабилизировать коленную чашечку, но функции, необходимые для достижения этой цели, зависят от выполняемой работы. Наколенники разработаны с гибкими, жесткими или мягкими колпачками, чтобы соответствовать многочисленным требованиям проекта и безопасности.
Рассмотрите различные типы крышек, перечисленные ниже, чтобы ориентироваться в различных функциях стабильности и мобильности.
Padding Caps
Наколенники с накладками (мягкими колпачками) обеспечивают гибкую защиту из вспененного материала. Мягкая шапочка обеспечивает комфорт и мобильность при работе на гладких или несколько мягких поверхностях, таких как сад или ковровое покрытие. Часто мягкие наколенники предпочтительнее использовать для дома из-за их легкого дизайна и комфорта. Накладки на колпачки обеспечивают самый широкий контакт колен с поверхностью, поэтому они не идеальны для проектов, требующих большого количества движений по земле, особенно из стороны в сторону.Но они – хороший выбор, чтобы уменьшить усталость, которую вы чувствуете от долгих периодов непрерывного пребывания на коленях.
Кожухи
Наколенники с кожухами имеют кожухи внешней поверхности, обычно сделанные из пластика или углеродного волокна, которые обеспечивают надежную защиту и стабильность. Те, кто работает на неровных, неровных поверхностях, таких как крыши или строительные площадки, часто выбирают наколенники с колпачками, чтобы защитить свои колени от порезов и проколов. Бейсболки Hardshell идеально подходят для проектов, требующих мобильности, потому что они дают вам свободу передвижения и скольжения.Они подходят для большинства поверхностей, но не для паркетных полов, так как их можно поцарапать крышками. Бейсболки поставляются с различным количеством плотной набивки для дополнительной поддержки и комфорта. Наколенники панциря обычно удерживаются на месте либо эластичными рукавами, либо петлевыми ремнями.
Шестигранные подушечки
Шестигранные наколенники имеют сотовую конструкцию, которая обеспечивает более надежную посадку, обеспечивая максимальную мобильность и комфорт. Шестигранные подкладки изготовлены из вспененных материалов, обеспечивающих амортизацию, поэтому многие предпочитают носить их, когда занимаются такими видами спорта, как волейбол, баскетбол и поднятие тяжестей.Эти наколенники также служат компрессионными приспособлениями в реабилитационной терапии. Шестигранные прокладки воздухопроницаемы, отводят пот и легко стираются. Однако они в первую очередь предназначены для спортсменов, поэтому они не то, что вам нужно для проектов, требующих длительного пребывания на коленях.
Фото: amazon.com
Что следует учитывать при покупке наколенников
При выборе лучших наколенников подумайте, какие качества необходимы для вашего проекта. Вы хотите определить правильное сочетание комфорта и функциональности, необходимый уровень защиты и продолжительность вашего проекта.
Хотя выбор может показаться сложным, выбор лучших наколенников не должен быть сложным, если вы сузите список основных типов, упомянутых выше. Рассмотрите следующие идеи, чтобы выбрать лучшие наколенники, потому что вы хотите получать удовольствие от своего проекта, а не просто пережить его.
Подгонка
Важно выбрать правильные наколенники. Если ваши наколенники слишком маленькие, они могут ограничивать ваши движения и вызывать дискомфорт. Если накладки слишком большие, они могут соскользнуть и не защитят вас.Вы можете выбрать наиболее подходящий вариант, учитывая основные элементы своей работы. В таком случае вам, скорее всего, понадобятся регулируемые ремни. Чтобы выбрать лучшие наколенники, примерьте их и имитируйте движения, которые вы планируете совершать при ношении. Если у вас нет возможности примерить наколенники перед покупкой, проконсультируйтесь с инструкциями производителя по измерениям, чтобы подобрать наиболее подходящий вариант.
Амортизирующий материал
Наколенники доступны с различными амортизирующими материалами. Самые распространенные из них – гель, поролон или резина.Для занятий спортом требуется ударопрочная подкладка для предотвращения травм во время падений, в то время как для домашних работ и некоторых видов деятельности на рабочем месте требуется подкладка, предназначенная для защиты коленей, когда вы продолжаете стоять на коленях.
Толщина набивки
Толщина или плотность прокладок влияет на их защитные элементы и влияет на подвижность. Более толстая набивка обеспечивает комфорт при длительном нахождении на коленях. Хотя профессионалы в области кровли и заядлые садовники проводят большую часть своих дней на коленях, им все же нужен комфорт из толстой прокладки, не стесняющей движений.Вам нужно будет определить, является ли продукт, сочетающий в себе толстую набивку с неограниченной мобильностью на земле, приоритетом. Если ваши проекты включают установку полов, автомобильные работы или другие работы, требующие движений вверх и вниз, обязательно примите это во внимание.
Регулируемые ремни
Не все наколенники оснащены регулируемыми ремнями, поскольку они могут не понадобиться. Регулируемые лямки удобны, когда вы надеваете прокладки на разную одежду, например, сегодня шорты, а завтра – длинные брюки.Если вы планируете часто вставать на колени при ношении наколенников, регулируемые ремни позволят вам затянуть их по мере необходимости. Многие модели разработаны с лямками, которые расположены как выше, так и ниже колена.
Ремешки на наколенниках обычно изготавливаются из липучки или резинки, хотя некоторые ремни имеют пластиковые или металлические застежки. Липучка увеличивает диапазон регулировки, но иногда может быть неудобной и неудобной для застегивания. Эластичные лямки обеспечивают комфорт, если их правильно отрегулировать.Тем не менее, резинка со временем растягивается, поэтому может потребоваться ранняя или частая замена. Крепежные детали обеспечивают посадку и долговечность, но могут поцарапать поверхности или стать горячими.
Характеристики охлаждения и нагрева
Материал наколенников определяет, подходят ли они для более низких или более высоких температур. Мягкие наколенники из неопрена обеспечивают воздухопроницаемость, но толстые слои набивки действуют как теплоизоляторы в холодные дни.
Наш лучший выбор
Примите во внимание эти рекомендации, чтобы выбрать одни из лучших доступных наколенников, чтобы выбрать те, которые подходят вам и вашему проекту.
Фото: amazon.com
Наколенники Ultraflex III от KP Industries очень эффективны благодаря сочетанию твердой внешней оболочки и воздухопроницаемых полудюймовых внутренних прокладок из вспененного материала. Внешняя оболочка защищает ваше тело и одежду от грубых ссадин и ран от случайных повреждений материала. Внутренняя набивка может выдерживать давление в течение всего дня и амортизировать удары от падений и ударов тупым предметом. Даже профессионалы в строительстве, которые носят эти наколенники, хвастаются тем, что они могут переходить из положения стоя на колени, не беспокоясь о проскальзывании подушечек или необходимости их регулировки.Система плетеных ремней проста в использовании и не скручивается у вас под коленями. Пусть вас не обманет громоздкий внешний вид – хотя колено с шарниром может показаться громоздким, они весят всего 14 унций. Эти легкие прокладки легко чистятся и имеют гарантию производителя.
Фото: amazon.com
Наколенники ToughBuilt GelFit Rocker Professional безопасны для различных поверхностей, так что вы захотите рассмотреть их, если вы сегодня работаете в саду, а завтра над проектами по напольному покрытию.Колодки оснащены немаркированными прочными поли-щитками, поэтому вам не нужно беспокоиться о том, что они поцарапают пол, плитку и другие деликатные поверхности. Производители этих подушечек используют гель и прокладку, чтобы обеспечить комфорт при длительном стоянии на коленях. Высокие боковины этих подушек защищают вас от перекручивания колена. Подушечки снабжены эластичными ножными ремнями Pro EVA и прочными пряжками, которые надежно удерживают их на месте, поэтому они не отвлекаются от скольжения и скольжения при движении.Однако ремни гибкие, поэтому они не нарушают кровообращение. Эти прокладки из износостойкой ткани, округлой формы для мобильности и небьющегося пластика.
Фото: amazon.com
DEWALT DG5204 Профессиональные наколенники с многослойной гелевой подкладкой и подкладкой из неопреновой ткани обеспечивают превосходный комфорт и безболезненное движение в течение всего дня, даже когда вы стоите на коленях на грубой, горячей крыше. Их неопреновые подкладки пропускают воздух и сохраняют прохладу, даже когда черепица нагревается летом.Подушечки и прочные защелки с защелками минимизируют скольжение, поэтому вы можете безопасно перемещаться по различным поверхностям без дополнительной регулировки подушек. Подушки имеют легкую конструкцию, поэтому они не кажутся громоздкими, если вы поднимаетесь по лестницам или перебираетесь на балки.
Фото: amazon.com
Эти усовершенствованные наколенники Rexbeti 2020 года – это эргономичное сочетание функциональности и поддержки даже для самых трудоемких напольных покрытий и других проектов, требующих долгих часов пребывания на коленях. Модернизированные прокладки производителя теперь включают гель двойной толщины, амортизирующую пену высокой плотности и нескользящую конструкцию.
Plus, внешняя оболочка из ПВХ помогает удерживать вас на гладких поверхностях и защищает вас и вашу одежду от случайных шурупов и стекла. Кроме того, эти накладки защищают ваш пол от царапин и царапин.
Стоите вы в основном или стоите на коленях – или делаете и то, и другое – эргономичный дизайн регулируемых ремней обеспечивает безопасность наколенников, а усиленная строчка продлевает срок их службы. Подушечки поставляются с четырьмя 7-дюймовыми удлинительными ремнями для самых разных размеров.
Фото: amazon.com
При посадке семян в саду, при укладке растений в садовые растения или при выполнении каких-либо других «зеленых» задач подумайте о NoCry Home и Garestive Knee Pads. Эти легкие, легко надеваемые и снимаемые наколенники обеспечивают удобство коленям, пока вы пропалываете, поливаете и даже чистите полы в патио. Производитель изготовил эти садовые наколенники с эргономичными колпачками из высококачественного пеноматериала EVA толщиной 0,5 дюйма, которые смягчают ваши колени. Эти прокладки очень легкие, их легко надевать и снимать, поэтому вы можете носить их даже во время занятий йогой и других занятий, требующих плавных движений.Еще один бонус – подушечки имеют гибкий и эластичный неопреновый ремешок, который облегает ваши колени. Это означает, что подушечки остаются на месте, не защемляя и не раздражая тыльную сторону ног.
Фото: amazon.com
Многоцелевые наколенники BESKAR – отличный выбор, когда вы чистите, становитесь на колени, чтобы играть с детьми или домашними животными, или когда вы выполняете другие тяжелые работы в жаркие дни на улице или в парных условиях внутри. Вы можете носить эти легкие подушечки как внутри, так и снаружи, а дышащая полиэфирная сетка сохраняет прохладу.Мягкая поролоновая набивка остается сухой и очень удобной даже в самых жарких условиях. Подушечки имеют минималистичный дизайн, не скользят и не оставляют следов на большинстве поверхностей. Неопреновый ремешок и пластиковая система зажимов просты в использовании и надежно удерживают подушечки без скольжения. Если размер вызывает беспокойство, регулируемые лямки БЕСКАР варьируются от маленьких до XXXXL.
Фото: amazon.com
Холодная погода не друг артриту и застарелым травмам. Конструкция Thunderbolt Platinum Pro из неопрена, баллистического нейлона и ПВХ обеспечивает комфорт на весь день при работе при более низких температурах.Твердые поверхности, такие как бетон, плитка и мрамор, быстро теряют тепло, и когда эти поверхности соприкасаются с вашим телом, они отнимают тепло вашего тела. Для таких проектов, как кровля, ландшафтный дизайн или домашнее обслуживание, прочная конструкция Thunderbolt идеально подходит для различных поверхностей, включая полы и плитку. Накладки весят менее 2 фунтов, имеют эргономичный дизайн и включают регулируемые ремни, которые удобно удерживают наколенники даже поверх громоздких брюк и другой зимней одежды. Наколенники Thunderbolt оснащены ремнем выше колена, который также обеспечивает дополнительную поддержку квадрицепсов и надколенника.
Преимущества использования наколенников
В вашем колене довольно много движущихся частей, а сама коленная чашечка имеет ограниченную подушку. Наколенники обеспечивают защиту и поддержку от напряжения и разрывов, когда вы выполняете действия, которые могут нарушить структуру вашего колена.
Вы должны носить наколенники всякий раз, когда вы ожидаете давления на колени или когда ваш проект требует защитного снаряжения. Вот три причины, по которым вы не хотите начинать проект, включающий колени без подушечек:
Наколенники обеспечивают поддержку и комфорт во время длительного пребывания на коленях.
Наколенники позволяют работать более эффективно, потому что вы можете двигаться естественно и быстро.
Наколенники защищают вас от травм из-за неровных рабочих поверхностей и случайных материалов.
Часто задаваемые вопросы о наколенниках
В зависимости от типа наколенников, которые вы выбрали для своих проектов, наколенники могут быть едва заметны, если вы носите легкий комплект, или сначала вам будет неудобно, если вы выберете больше служба поддержки. Но плюсы защиты от перенапряжения и стресса однозначно перевешивают минусы небольшой неудобства.Вот несколько вопросов, которые могут возникнуть у вас при поиске лучших наколенников для ваших нужд.
В. Как работают наколенники?
Наколенники стабилизируют и защищают колени при работе на твердых и неровных поверхностях, поглощая давление и удары в случае неожиданного падения.
В. Как вы носите наколенники?
Наколенники можно носить как поверх брюк, так и с шортами. В зависимости от механизма крепления вы либо вставляете подушечки на место, либо фиксируете их регулируемыми ремнями.Два важных момента – убедиться, что наколенники надежно прилегают и что они останутся на месте при смене положения.
В. Как мыть наколенники?
Всегда следуйте инструкциям производителя по уходу, но в большинстве случаев вы можете использовать мыло и воду для ручной стирки наколенников, чтобы удалить грязь и пот. Не рекомендуется стирать их в стиральной машине и не погружать подушечки в воду, если это не рекомендовано производителем.Обязательно дайте подушкам высохнуть на воздухе перед хранением, чтобы предотвратить образование плесени.
Наколенник MINI CLASSIC – Send Climbing
Бесплатная доставка для заказов из США.
минимум 29 долларов, до 3-х наколенников.
Используйте код KNEEPADFREESHIP при оформлении заказа.
ЛУЧШИЙ наколенник в мире стал еще липче!
Ремешок имеет круглую конструкцию для легкого надевания и снятия, липкий неопрен плюс супер липкая резина! Пристегните и ОТПРАВИТЕ!
Вы любите наколенник DOWNGRADER – теперь STRAP-ON CLASSIC ! Те же функции, которые вы знаете и любите, но теперь с толстой резиной STICKIER и толстым неопреном для максимального комфорта и силы захвата.Теперь доступно в фиолетовом цвете!
ХАРАКТЕРИСТИКИ
-4,3 мм толстый и прочный, безумно липкий Отправить Резина
-3 мм одностороннего аэрпрена для комфортной, супер липкой и дышащей работы.
MINI для всех
MINI подходит для большинства ног! Если у вас очень тонкие ноги, MINI, вероятно, подойдет вам лучше, НО это не только для маленьких людей или молодежи. Если вы просто предпочитаете немного меньше наколенников на ноге, MINI для вас! (См. FAQ, чтобы узнать больше о размерах бета-версии).
Круглый дизайн
Позволяет легко включать / выключать. Больше не нужно бороться с наколенниками, не нужно снимать альпинистские ботинки, больше нет клейкой ленты – просто оберните, пристегните и ОТПРАВИТЕ!
Клейкий неопрен
Дышащая, но безумно липкая внутренняя часть обеспечивает максимальное прилегание к ноге. Поглощает удары и обеспечивает максимальный комфорт. Суперэластичный, подходит для всех размеров ног. НЕ ТРЕБУЕТСЯ КЛЕЙ-РАСПЫЛИТЕЛЬ или КЛЕЙКАЯ ЛЕНТА !!
Растяжка ногой.
Разработан для свободы движений, позволяет мышцам ног сгибаться во время движения альпиниста. Это предотвращает дискомфорт, возникающий при чрезмерном затягивании других наколенников .
Липкая резина
Мы используем самую липкую резину для лазания на наших наколенниках.
Уникальная нескользящая пряжка
Наша эксклюзивная пряжка Cinch-Lock обеспечивает быструю и надежную затяжку, легкое ослабление и быстрое снятие.Эта пряжка никогда не соскальзывает, чем сильнее вы ее тянете, тем сильнее она сжимает.
Идеально для боулдеринга и спортивного скалолазания
Не только в Уэко, Рифле или Калимносе, наколенники есть повсюду! Вы просто знаете, где их искать! Strap-On отлично подходит для боулдеринга, спортивного скалолазания или любого другого места, где вы видите наколенник! Просто заверните, привяжите и отправьте!
Размеры: 20,5 “X 7,75” Подходит для молодежи и взрослых.
Информацию о размерах, доставке и гарантии см. В разделе часто задаваемых вопросов стр.
Для получения дополнительной информации и инструкций по использованию см. Нашу Technology page
Продается отдельно.
Доступен в черном, полуночном и фиолетовом цветах. LARGE Pad также доступен в цветах Black и Midnight.
Добавьте дополнительные держатели ремня!
Доступно везде! доставка в США и за границу!
МЕЖДУНАРОДНЫЕ ЗАКАЗЫ: Мы рекомендуем использовать доставку Express для международных заказов, поскольку она имеет полную страховку и возможность отслеживать и подтверждать доставку.Если вы выбираете приоритетную доставку, мы не можем гарантировать быструю и надежную доставку. пожалуйста, см. доставка и гарантия на странице для получения дополнительной информации о тарифах и сроках доставки. ПРИМЕЧАНИЕ: ваша страна может взимать ТАМОЖЕННЫЕ сборы и НДС!
Наколенники для работы | Сертифицированные гелевые наколенники
Профессиональные наколенники
$ 26,99 $ 23,99
Встречайте наколенники для работы , которые работают так же усердно, как и вы.Комбинация сверхпрочного полиэтиленового экрана, мягкой гелевой основы и прочной набивки из пеноматериала EVA делает эти прокладки прочными и удобными. Идеально подходит для строителей, плотников, садовников, штабелеров и всех, кто проводит много времени, стоя на коленях на твердых поверхностях.
✔ Поддерживайте колени и оставайтесь комфортными в течение всего дня. За прочным экраном из полиуретана и толстой пеной скрывается мягкий гелевый сердечник и прочная набивка из пеноматериала EVA в каждой гелевой наколеннике, поэтому вы можете стоять на коленях часами.Даже по бетону. Или неровные поверхности. По сути, эти наколенники для работы похожи на набор подушек для ваших колен: весь комфорт, никакой боли.
✔ Как только вы закрепите их на месте, эти накладки не будут двигаться. Даже когда вы это сделаете. Гибкие неопреновые ремни регулируются. Они могут соответствовать коленям с окружностью 10-22 дюймов (это самые колени!). Чтобы они оставались на месте, мы добавили прочные зажимы с пряжкой. Дополнительный совет: перекрестите ремни для еще лучших результатов!
✔ Без прокатки.Никакого скольжения. Никакого скольжения. С этими наколенниками вы останетесь там, где стоите на коленях. И поскольку ваши профессиональные наколенники должны работать везде, где бы вы ни находились, мы сделали устойчивые к истиранию колпачки из ПВХ плоскими по центру и с особой текстурой, предотвращающей скатывание или скольжение.
✔ Создано для настоящих профессионалов. И предназначен для интенсивного использования. Какой смысл покупать лучшую пару гелевых наколенников, если вы не можете использовать их постоянно? Вот почему мы создали их, чтобы выдерживать интенсивное использование.Сверхпрочная конструкция прошита двойной прошивкой сверхпрочной нейлоновой нитью. Сетка из полиэстера 600D обеспечивает комфорт на весь день.
✔ Они не поцарапают ваши (или ваших клиентов …) любимые полы! – Эти наколенники для работы действительно безопасны – для вас И для ваших полов. Во-первых, они имеют высший сертификат безопасности CE EN14404. И они также безопасны для ваших полов. При правильном использовании они не повредят паркетные полы и другие деликатные поверхности.
✔ Используйте их где угодно и когда угодно. Можно ли использовать эти строительные наколенники для… строительных работ? Садоводство в тяжелых условиях? Плотницкие работы? Чулок? Складская работа? Работа? 100% ДА. (Практическое правило: если нужно встать на колени, эти гелевые наколенники, вероятно, будут хорошей идеей.)
Номинация на Лучшие наколенники для работы по версии Businessinsider. Об этом читайте здесь
NB! Мы поддерживаем каждый продукт, который производим. Если профессиональные наколенники NoCry не работают должным образом, напишите сообщение по номеру wecare @ nocry.com , и мы все исправим или ваши деньги вернутся.
Если у вас есть какие-либо вопросы о нашей гарантии и политике реселлеров, щелкните здесь.
Перед тем, как что-либо делать, мы советуем вам прочитать инструкцию по эксплуатации продукта.
Лучшие наколенники в 2020 году
Регулярное долгое нахождение на коленях на твердой поверхности может привести как к острой, так и к хронической боли в коленях.
Без надлежащей защиты колени подвержены риску развития заболеваний, которые могут снизить работоспособность и снизить качество жизни.
Наколенники NoCry Professional – наш лучший выбор благодаря большому прочному экрану, надежным ремням и низкой стоимости.
Я сейчас в таком возрасте, когда знаю, как сделать изрядное количество работы по благоустройству дома. Тем не менее, для выполнения большинства задач требуется много времени стоять на коленях на поверхностях, которые плохо переносят суставы ног. И я также в том возрасте, когда мое тело становится жестким и болезненным намного легче, чем раньше.
И хотя одним из решений было бы позвонить кому-нибудь, чтобы починить мне пол в следующий раз, есть и более простое и лучшее решение: наколенники.
Ношение рабочих наколенников не только делает вас более комфортным при укладке плитки, проводки, труб, половиц, черепицы и т. Д., Но также защищает ваше тело в долгосрочной перспективе, снижая вероятность таких проблем, как хронический бурсит. (повреждение наполненных жидкостью мешков, которые смягчают ваши колени) или болезненный, истощающий остеоартрит, состояние, которое значительно усугубляется неправильным уходом за суставом.
Если вы профессиональный плиточник, кровельщик, плотник и т.п., скорее всего, у вас уже есть приличная пара наколенников для работы.Когда придет время заменить их, рассмотрите этот список. Для всех остальных, даже если вы просто занимаетесь садоводством или время от времени делаете самодельный проект по дому, вы все равно обязаны своим коленям держать их мягкими, поддерживаемыми, удобными и безопасными.
Вот лучшие наколенники:
Обновлено 8/12/2020 для редактирования названий, цен и удаления сторонних оценок и обзоров, поскольку в прошлом мы сочли их ненадежными.
Наколенники Infamous PRO DNA
Joyner A.
ЧРЕЗВЫЧАЙНО ЛЕГКИЙ !, КОМФИ, И Я НИКОГДА НЕ ЗАМЕТИТЕ, ЧТО НОШУ ИХ ПОСЛЕ НАЧАЛА ИГРЫ.
Эшли К.
Это круто. Мне нравится, что они не такие громоздкие, как другие бренды, и дышат! Очень рекомендую!
пол б.
отличные колодки. Низкопрофильный и легкий, вы почти не заметите, что носите их, и при этом у вас отличная защита. они компрессионные, поэтому, если вам не нравится действительно плотная посадка, закажите на размер больше.
Kenneth H.
работают хорошо, плотно прилегают, не уверен, что это задумано.заполнение в порядке, вероятно, не будет еще одним слоем для турнира NXL
Николас Д.
Заказал неправильный размер, дважды. Система возврата / обмена на сегодняшний день является лучшей из когда-либо использовавшихся. Все было супер гладко и легко. Наконец-то поиграл с ними в минувшие выходные. Использованы лучшие наколенники. Коленный ортез + набивка – лучшая комбинация. Я бы посоветовал их всем и каждому. Они вообще не соскальзывают при правильной установке. Просто потрясающе !!
Брайан А.
Рад, что получил xl.
Guy V.
Легкость, легкость в перемещении с достаточным количеством обивки еще раз соответствует всем моим печально известным ожиданиям, получите это !!!
Judd P.
Эти колодки имеют хорошее прилегание и низкий профиль.
Я носил их по несколько часов и забыл о них. Большой продукт!
Simon J.
Отличные наколенники
Jose G.
Налокотники и наколенники – лучшее, что я когда-либо использовал за 15 лет игры в пейнтбол.
Infamous производит лучшие продукты, которые я когда-либо использовал.
Matthew S.
Лучшие колодки!
Ashley B.
Я использовал их однажды, и они отлично работали. Достаточно набивки для работы, но не слишком громоздкой. Я должна была купить на размер больше, так как они довольно туго обхватывают мое бедро, но, надеюсь, Райлл немного расслабится. По крайней мере, они не скатывались каждые 10 секунд.
Османи п.
Действительно отличные наколенники, супер удобные, лучше, чем амортизаторы, легче и лучше подходят в целом, и они не скользят
Подушечки Awesome
николай г.
Накладки на большие нужды. Очень минимально, но только для того, чтобы помочь скользить по коленям. Очень удобно, и у меня нет проблем со скольжением.
Ronald R.
Самые легкие колодки в индустрии пейнтбола. Я также могу использовать их для катания на горных велосипедах. В целом потрясающий коврик, который можно использовать для любого случая.
Робин П.
Прочный и не поскользнулся после полного игрового дня. Удобно даже при приседании / стоянии на коленях на неровной поверхности.
jesus v.
Никогда не двигайтесь сверхтонкими, но с достаточным количеством набивки.Если вы ненавидите громоздкие колодки, предлагаемые повсюду. Возьми этих плохих парней.
Cameron J.
Я искал более тонкую наколенник с хорошей набивкой и прочной набивкой для более тонких брюк, и это потрясающий лучший комплект, который у меня когда-либо был.
Josh K.
Подгонка наколенников очень субъективна, но эти накладки с их минималистичным дизайном подходят очень хорошо, а дополнительная силиконовая ручка на внутренних отверстиях действительно хорошо держится. Если вам не нравится чрезмерно громоздкая конструкция многих наколенников, вам стоит попробовать их.
John M.
Они хорошо подошли, но может показаться, что размер был немного неправильным. Я использую не в качестве наколенников, а в качестве налокотников для моей тренировки, просто кажется, что область моих колен немного больше, чем я. думал в размере. Но они хорошие
Joshua B.
Наколенники отличного качества, не слишком громоздкие, как некоторые другие наколенники.
Джеймс К.
ИДТИ НА РАЗМЕР !!! У меня есть наколенники planet eclipse, крашеные наколенники и наколенники exalt большого размера, и они идеально подходят.поэтому я предположил, что подойдут большие наколенники Infamous, но они маленькие. Думаю, мне больше подойдет xl. Политика возврата хороша, если вы собираетесь обменять на другой размер или на кредит магазина. и обратная доставка покрывается, если вы выберете любой из этих 2 вариантов. если вы хотите вернуть свои деньги, вам придется оплатить обратную доставку. Сами наколенники сделаны из приятного материала, а отстрочка на высшем уровне. накладки на колени минимальные, отлично подходят для скорости и маневренности.не забудьте подняться на один размер больше, и в первый раз вы будете установлены около
Если котёнку уже больше месяца, его хозяева могут познакомиться с такой неприятной вещью, как пупочная грыжа. Ветеринарные врачи отмечают, что чаще всего ей можно встретить у породистых или чересчур активных котят. Не нужно сразу же поддаваться панике! Прежде всего, нужно ознакомиться с причинами заболевания.
Можно ли распознать пупочную грыжу? Это достаточно крупная выпуклость в области живота. Она может оказывать сильное давление на внутренние органы любимца. Важно помнить, что лечение возможно только с помощью вмешательства опытного ветеринара.
Причины возникновения пупочной грыжи могут быть двух видов. В первом случае, это может быть патология формирования пупочного кольца. Связки и мышечные части пресса недостаточно сильные, чтобы удерживать внутренние органы. Во втором случае её появление происходит, если мама-кошка неправильно перегрызает пуповину.
Симптомы заболевания
Распознать примерное наличие пупочной грыжи сможет любой хозяин кошки. Даже, если эта болезнь ещё на ранней стадии. Изначально, на животе может появиться небольшая выпуклость. При перемещении котёнка она будет свисать. И, что интересно, во время сна она может полностью отсутствовать.
Обнаружив припухлость на брюшке, нужно отметить, какое оно на осязание. Если уплотнение мягкое и не вызывает дискомфорта любимца, скорее всего грыжу можно вправить. Чем оно плотнее и жёстче, тем опаснее последствия.
Лечение пупочной грыжи
Есть хозяева, которые, заметив у любимца грыжу в области брюшка, пытаются начать лечение самостоятельно. Чаще всего, они прикладывают небольшие плоские пластина (монеты) к животу и замотать его повязкой. Делать это категорически противопоказано! При появлении подозрения на пупочную грыжу, нужно в первую очередь обратиться к квалифицированному ветеринару! Врач проведёт полный осмотр и назначит необходимое лечение.
В некоторых ситуациях, маленькому питому назначают прогрев брюшной части. Но делать это можно только под присмотром квалифицированного специалиста в больнице. Это связано с ухудшением состояния в связи с неправильным применением грелок и другого оборудования. Очень часто хозяева могут перепутать пупочную грыжу с другими заболеваниями. Так, после самолечения любимцу становится только хуже.
Самый популярный метод лечения пупочной грыжи – операция хирургическим методом. Не нужно так пугаться. У этого метода есть свои достоинства. Котёнок не будет чувствовать боль в течение всей операции. Грыжу можно будет вправить без затруднений. А швы, которые наложил врач, не доставят любимцу дискомфорта. И уже на десятый день их можно будет снять.
Специалисты рекомендуют проводить операции только крупных и проверенных клиниках. Так, у хозяев будет меньше поводов для беспокойства. После операции на котёнка надевается повязка. А дальше, нужно смотреть за тем, чтобы животные не разорвали швы когтями или зубами. В зависимости от скорости заживления, повязка носится до двенадцати дней. В течение всего этого времени, нужно посещать ветеринара, во избежание осложнений.
Профилактика заболевания пупочной грыжи
Всем известно, что любая болезнь лучше предотвратить, чем потом лечит её. Новорождённым пушистым питомцам, которые находятся в зоне риска, после того, как отпала пуповина, нужно делать периодически массаж брюшка. А тем малышам, которые уже пережили это заболевание, нужно делать систематические процедуры по профилактике. К таковым относятся специальные уколы. В некоторых ветеринарных клиниках его предлагают сделать сразу после операции.
Важно помнить, что, если запустить заболевание, ухудшение здоровья котёнка будет настолько сильным, что восстановить его будет крайне трудно. Это очень серьёзное заболевание. Оно может негативно отразиться на состоянии любимца.
Важно помнить, что правильный осмотр и диагноз может установить только квалифицированный врач. Нельзя заниматься самолечением. Доверять своего любимца нужно только профессиональным специалистам. Если есть возможность, лучше брать с собой пару одноразовых перчаток и набор необходимых инструментов. Так, можно свести к минимуму риски заражения инфекциями.
Операции на пупочной грыже животным в Москве
🐈 Общий наркоз кошки
1 доза
1000
🐕 Общий наркоз собаки до 10 кг
1 доза
1500
🐕 Общий наркоз собаки до 20 кг
1 доза
2000
🐕 Общий наркоз собаки до 30 кг
1 доза
3000
🐕 Общий наркоз собаки до 40 кг
1 доза
4000
🐕 Далее на каждые 10 кг веса собаки
10 кг веса
1000
Наблюдение за функциональными параметрами жизненно важных органов животного, в ходе оперативного вмешательства (с интубацией)
1 час
2000
1-я категория сложности (папилломы, дефекты кожи, ампутация прибылого пальца)
3-я категория сложности (грыжесечение, лимфодэнэктомия, резекция параанальных синусов, аденома третьего века, мастэктомия 1 гряда кошка и собаки до 10 кг, цистотомия)
1 животное
5000
4-я категория сложности (кастрация крипторхов, косметология, репозиция глазного яблока, диагностическая лапаротомия, уретростомия, пиометра у кошек, стерилизация беременной кошки, )
1 животное
7000
5-я категория сложности (резекция опухоли на коже, пластические операции, цистотомия, выпадение прямой кишки, инвагинации, дивертикул прямой кишки, пиометра у собак 10-30 кг, мастэктомия 1 гряда собаки 10- 30 кг), ОГЭ беременной собаки 10-30 кг
1 животное
10 000
6-я категория сложности (ампутация конечности, резекция поджелудочной железы, спленэктомия, пластика пищевода, резекция печени, заворот желудка, иссечение части желудка,ОГЭ беременной собаки свыше 30 кг
1 животное
17 000
Торакоцентез с аспирацией жидкости из грудной полости (в зависимости от кол-ва жидкости)
1 животное
от 2000
Лапароцентез (аспирация жидкости из брюшной полости)
1 животное
от 2000
Кесарево сечение:
🐈Кошка (без сохранения репродуктивной функции)
1 животное
4500
🐈Кошка (с сохранением репродуктивной функции)
1 животное
5500
🐕Собака (без сохранения репродуктивной функции)
– до 5 кг
1 животное
5500
5 кг – 15 кг
1 животное
7000
15 кг – 25 кг
1 животное
8000
25 кг – 40 кг
1 животное
9000
– от 40 кг
1 животное
11000
🐕Собака (с сохранениемрепродуктивной функции)
– до 5 кг
1 животное
6500
5 кг – 15 кг
1 животное
8000
15 кг – 25 кг
1 животное
9000
25 кг – 40 кг
1 животное
10000
– от 40 кг
1 животное
12000
Рекомендовано:
– постановка в/в катетера
1 животное
500
– премедикация (в зависимости от препаратов)
1 животное
300-800
– выведение из наркоза (в зависимости от препаратов)
1 животное
700-1400
– Так же возможны применение различных видов ингаляционного и неингаляционных наркозов – это обсуждается с врачом.
Ампутация рудиментарных фаланг у собак:
– до 2-х недельного возраста (с местным обезболиванием)
1 фаланга
400
– от 2-х до 4-х недельного возраста
1 фаланга
900
– свыше 4-х недельного возраста
1 фаланга
1000
Ампутация хвоста у собак:
– до 10-ти дневного возраста (с местным обезболиванием)
1 животное
1000
– от 10-ти до 2-х месячного возраста
1 животное
1500
– свыше 2-х месячного возраста
1 животное
3000
Купирование ушных раковин у собак:
Вне зависимости от возраста животного (Цена определяется после осмотра)
1 животное
от 4000
Катетеризация мочевого пузыря:
– кошек, котов
1 животное
1200
– сук, кобелей
1 животное
2500
Санация мочевого пузыря
1 животное
800
Блокады:
– инфильтрационная
1 процед.
500
– парасакральная
1 процед.
700
– нервного ганглия
1 процед.
500
– проводниковая
1 процед.
700
– эпидуральная
1 процед.
3000
Репозиция кости (категория сложности оценивается врачом)
1-я категория
1 перелом
9000
2-я категория
1 перелом
15000
3-я категория
1 перелом
20000
4-я категория
1 перелом
25000
Вправление вывиха
1 процед.
2500
Наложение гипсовой повязки животное до 15 кг
1 повязка
800
Наложение гипсовой повязки животное от 15 кг
1 повязка
800
Вскрытие абсцессов, гематом и т.д.
Пункция брюшной или грудной полости
1 животное
700
Снятие швов (зависит от длины шва и вида животного)
1 животное
300-700
Удаление грыжи у кошки на животе-лечение, уход после операции
Патология распространенная и связана с различными повреждениями мышц и тканей, когда внутренние органы защемлены или выпячиваются.
Грыжа у кошки может быть врожденной или приобретенной, если мышцы травмируют или перенапрягают. Структура дефекта: грыжевой мешок, образованный ослабленными тканями, в который через отверстие (ворота грыжи) выпадает орган. Используют консервативное лечение и хирургическое удаление грыжи у кошки.
Пупочная грыжа у кошки
Пупочная грыжа появляется на животе в пупочной области и напоминает мягкое полусферообразное образование, которое зачастую бывает безболезненным. Чаще всего грыжу просто ликвидировать вправлением. Припухлость может достигать нескольких сантиметров в диаметре, а в особо запущенных случаях – даже больше. В случаях, когда грыжа ущемлённая, то у кошки можно заметить такие неприятные проявления как рвота и повышенное беспокойство. Для случаев у котят обычно применяют консервативные способы лечения, такие как: втирание назначенных мазей, массаж кольца и приклеивание лейкопластыря. Если традиционные методы не помогают, грыжу устраняют оперативным путём, но только после момента, как котёнку исполнится 6 месяцев.
Паховая грыжа у кошки
Паховая грыжа у кошки или собаки заметна по выпячиванию органов брюшной полости через паховый канал. Паховой грыже подвержены преимущественно кошки. В случае беременности у кошки матка может попасть грыжевой мешок. Проявляется паховая грыжа в виде мягкой выпуклости между крайними сосками и краем лобковой кости. Неущемлённые грыжи обычно не болезненны и легко исчезают при надавливании. Если же грыжа ущемлённая, то образование может стать и болезненным на ощупь. Видны такие симптомы: кошка ведёт себя беспокойно и пытается зализать повреждённую область языком.
Грыжа позвоночника у кошки
Грыжи позвоночника у кошек встречаются крайне редко. Проявляется это заболевание чаще всего у кошек, возраст которых достиг 15 лет. И в подавляющем количестве случаев было выявлено повреждение цервикальной области спинного мозга. В любом случае при такой грыже необходимо наблюдение у в ветеринарном центре и последующее оперативное вмешательство.
Причины
Спровоцировать возникновение патологии могут:
полученные травмы;
ослабленные мышцы и ткани;
перенапряженные мышцы в случае нерегулярного опорожнения кишечника;
вынашивание приплода;
наследственные проблемы;
вздутие животика частое и сильное.
Симптомы
В большинстве случаев грыжа у кошки на животе неопасна. Легкие грыжи ветеринар вправляет сам, а животное при этом не испытывает боль. Гораздо хуже, если орган, образовавший грыжу, защемлен. Просто взять и вправить его не получится. Тем более, домашний любимец может испытывать сильный дискомфорт:
боль;
беспокойство и тревожность;
неправильное дыхание;
тошнота/рвота;
вялость.
Определить, что именно грыжа у кошки просто. Нужно потрогать мешок на теле животного, он должен быть мягкий. Следить за аппетитом, обычно животные не хотят есть. Питомец зачастую стонет или кричит.
Диагностика
Ветеринар визуально осматривает животное. Наружная форма патологии просто диагностируется при пальпации. Если дефект внутренний, тогда специалист назначает миелографию, рентген-исследование, МРТ, УЗИ.
Лечение и профилактика
Лечение грыжи у кошек вплотную зависит от типа грыжи. Паховую грыжу лечат оперативным методом, зашивая канал. Обследованием и лечением такого типа грыжи должен заниматься исключительно специалист-ветеринар. Пупочная грыжа тоже нуждается в наблюдении и лечении со стороны ветеринарного врача. Ведь если попытаться вправить её самостоятельно, то можно нанести вред питомцу, привнеся защемление. Если пупочная грыжа невправима, то то иссекают приросший участок мешка. После оперативного вмешательства иссекают лишнюю кожу и накладывают швы.
На возникновение грыж влияют многие причины: нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и мочеиспускания, частые роды и операции. Из этого следует, что нужно проводить профилактику своей кошки, контролируя питание своего животного, а также по возможности уберегая животное от травм и перенагрузок.
Приемная доктора М.А. Шелякова.
Лечение грыжи в ветклинике | Ветклиника “Толстый Лори”
Грыжесечение — единственный способ лечения грыжи. Это хирургическая операция, во время которой вскрывается грыжевой мешок, содержимое удаляется или вправляется в брюшную полость, ушивается грыжевое кольцо.
Классификация
Грыжи классифицируются по следующим категориям:
Локализация — пупочная, паховая, промежностная.
Происхождение — врождённая, приобретённая.
Наличие осложнений — осложнённая, неосложнённая.
Вправимость — вправимая, невправимая.
Пупочная
Пупочная грыжа обычно врождённая, встречается у щенков и котят. Под кожу через пупочное кольцо выпадает часть сальника, иногда кишечная петля.
Основная причина — недостаточное развитие брюшной стенки в районе пупочного кольца. Неправильное родовспоможение или неверные действия роженицы также приводят к образованию грыжи.
Сука (кошка), рожающая впервые, зачастую не знает, что нужно делать. Иногда щенок (котёнок) уже родился, плацента ещё находится внутри, а роженица при этом начинает нервно бегать. В результате детёныш висит на пуповине, пупочное кольцо травмируется, возникает грыжа. К аналогичному результату приводит, когда мать перегрызает пуповину слишком близко к животу, при этом сильно тянет и дёргает её.
Паховая
Паховая грыжа встречается в основном у самок, может возникнуть во время беременности. Грыжевое содержимое представлено маткой, мочевым пузырём, частью сальника или кишечника.
Причина — давление беременной матки на паховый канал. У самок паховый канал выглядит как недоразвитое подкожное отверстие в брюшную полость. Под давлением оно расширяется, под кожу выпадают внутренние органы.
Промежностная
Промежностная грыжа встречается редко. Возникает у кота (кобеля) в возрасте шести–восьми лет. Располагается в области ануса, содержимое — предстательная железа, сальник, мочевой пузырь, кишечные петли. Не ущемляется.
Осложнения
Неосложнённая грыжа у собаки (кошки) — небольшая, безболезненная, не причиняет животному дискомфорта.
Однако возможно внезапное развитие ущемления содержимого грыжевым кольцом. Проявляется повышением температуры тела, резкой болезненностью, отказом от корма. Быстро развивается некроз кишечника, образуются спайки — грыжа становится невправимой.
Грыжесечение у животных
Учитывая опасность ущемления, лечение грыжи необходимо. У собак, при размере грыжевого мешка до трёх сантиметров, возможно применение консервативного метода. При этом содержимое вправляется и фиксируется пластырем или несколькими швами на коже. В остальных случаях требуется хирургическая операция, проводимая под общим наркозом.
При неосложнённой вправимой грыже врач вскрывает грыжевой мешок, вправляет содержимое в брюшную полость, ушивает грыжевые ворота. При значительных размерах ворот укрепляет их полипропиленовой сеткой. Прогноз — благоприятный.
Удаление грыжи у собак (кошек) при ущемлении содержимого относится к сложным операциям. Врач тщательно иссекает некротизированные части выпавших органов, затем также ушивает грыжевые ворота. Прогноз в этом случае осторожный.
Послеоперационный период
После удаления грыжи животное должно находиться под постоянным наблюдением до полного выхода из наркоза. Наружные швы снимают на 9–12-й день. До этого нельзя позволять собаке (кошке) бегать, прыгать, залезать на диваны и кресла. Как правильно обрабатывать швы, врач расскажет сразу после операции.
Чтобы избежать попадания инфекции в операционную рану, на питомца надевают специальную попону. При навязчивом вылизывании швов можно использовать послеоперационный пластиковый воротник, не мешающий пить и принимать пищу.
Список услуг
Перинеальная грыжа (1-10 кг)
6000
Перинеальная грыжа (10-25 кг)
7000
Перинеальная грыжа (25-55 кг)
8000
Перинеальная грыжа (от 55 кг)
10000
Герниотомия при пупочных грыжах, послеоперационных грыжах размером до 2 см (1-10 кг)
2000
Герниотомия при пупочных грыжах, послеоперационных грыжах размером до 2 см (10-25 кг)
2500
Герниотомия при пупочных грыжах, послеоперационных грыжах размером до 2 см (25-55 кг)
3000
Герниотомия при пупочных грыжах, послеоперационных грыжах размером до 2 см (от 55 кг)
5000
Герниотомия при промежностных, паховых, послеоперационных грыжах размером более 2 см, при двусторонних грыжах (1-10 кг)
5000
Герниотомия при промежностных, паховых, послеоперационных грыжах размером более 2 см, при двусторонних грыжах (10-25 кг)
6000
Герниотомия при промежностных, паховых, послеоперационных грыжах размером более 2 см, при двусторонних грыжах (25-55 кг)
7000
Герниотомия при промежностных, паховых, послеоперационных грыжах размером более 2 см, при двусторонних грыжа (от 55 кг)х
Хирургическое лечение диафрагмальной грыжи (от 55 кг)
22000
Грыжа у котенка: виды и методы избавления
Грыжа у котенка на животе — выпуклость, которая может уменьшаться или увеличиваться при изменении положения тела малыша. Своеобразная шишка образуется в результате выпадения внутренних органов под кожу через естественные или вновь образованные отверстия.
Строение грыжи
Почему возникает
Пупочная грыжа у котят — занимает первое место по частоте возникновения, хотя уплотнения могут появляться и в области мошонки, промежности, на боку.
Считается, что основной причиной пупочной грыжи является недостаточная развитость брюшных мышц, соединительной ткани, которые не в состоянии удержать внутренние органы на своих местах.
Также выпадение может происходить через плохо сформированное, слишком широкое или не до конца заращенное пупочное кольцо, что является следствием порока внутриутробного развития. Причиной незаращения зачастую становится неудачный обрыв пуповины мамой кошкой, особенно, если она рожает впервые и не имеет опыта по уходу за новорожденными.
Факторы, способствующие образованию грыжи:
родовая травма,
генетическая предрасположенность,
чрезмерное внутреннее давление на брюшные мышцы из-за постоянных запоров, рвоты или поноса, когда стенки живота сильно сокращаются.
Как выглядит
Грыжа может быть вправимой, а может быть и невправимой. В зависимости от вида будут отличаться и симптомы патологии.
Вправимая характеризуется подвижностью уплотнения:
при надавливании оно легко перемещается внутрь живота;
при принятии спинного положения шишка самопроизвольно исчезает, так как ее содержимое втягивается обратно в брюшную полость;
поглаживание не доставляет питомцу болезненных ощущений.
Признаки пупочной грыжи
Важно! При этом виде патологии всегда можно оценить величину, место локализации и форму отверстия, через которое произошло выпадение.
Невправимая грыжа возникает при:
образовании спаек между оболочкой грыжи и ее содержимым,
наличии воспалительного процесса внутри “шишки”,
ущемлении содержимого, возникающее в результате резких прыжков, неудачных падений и т.д.
Выпуклость болезненная, горячая на ощупь, имеет постоянную форму со временем увеличивается. Животное обеспокоено, может открываться рвота.
Необходимо понимать, что ущемленный участок лишается нормального кровообращения, это в свою очередь приводит к отмиранию тканей и последующему развитию перитонита.
Важно! При невправимой или ущемленной грыже операция неизбежна и чем быстрее она будет сделана, тем благоприятнее дальнейший прогноз. Пытаться вправить такие выпячивания строго противопоказано!
Лечение
Закономерный вопрос: что делать, если у котенка пупочная грыжа? Есть два пути решения: консервативное лечение или операция. К какому виду терапии прибегнуть целиком и полностью зависит от тяжести процесса.
Важно! Оценивать ситуацию должен только ветеринарный специалист, который и решит как поступать в конкретном случае.
Консервативное лечение заключается в назначении массажа, втирании специальных мазей, вправлении выпячивания и недопущении повторного выпадения. В этом случае есть вероятность, что грыжевое отверстие зарастет самостоятельно и все придет в норму.
Послеоперационный бандаж при грыже
Как правильно вправить
Проще всего закрепить грыжу с помощью лейкопластыря и небольшой пуговицы:
котенка переворачивают на спину и кладут к себе на колени;
подстригают (но не бреют) шерстку вокруг пупка,
массируют уплотнение, аккуратно вправляют и накладывают пуговицу,
закрепляют ее лейкопластырем крест накрест,
срок наложения от двух до трех недель,
Периодически повязку проверяют и меняют по мере необходимости.
Важно! Справиться с грыжей простым массажем не получится: подвижные игры, периодическое кормление спровоцируют повторное выпячивание.
При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения, при слишком большом отверстии или среднем, когда риск ущемления возрастает, приходится прибегать к операции. Процедура это несложная и при правильном выполнении не влечет никаких осложнений.
Выпячивание у взрослых животных
Пупочная грыжа у кошки на животе явление достаточно редкое, чаще возникают паховые, промежностные виды. Причин на это множество:
тяжелые роды,
многоплодная беременность, когда в разы возрастает давление на брюшную стенку,
запор, при котором животное постоянно тужится,
проблемы с мочеиспусканием,
травмы в области живота,
операции на внутренних органах.
Удаление грыжи
Это надо знать! Паховая грыжа локализуется между последними сосками и лобковой костью, промежностная — между мочевым пузырем и анальным отверстием.
По характеру проявления бывает:
вправимой — припухлость обычно мягкая, безболезненная, подвижная;
невправимой (ущемленной) — выпячивание уплотняется, вызывает дискомфорт; животное постоянно лижет болезненное место и беспокоится.
Лечение зависит от тяжести заболевания, как и в случае пупочной может быть консервативным или оперативным:
за маленькими паховыми наблюдают и никак не лечат, при ухудшении же состояния прибегают к хирургическому иссечению.
Иногда грыжа у кошки может образоваться после стерилизации, что является послеоперационным осложнением. При этом рядом со швом под кожей образуется некое подобие шишки, состоящие из выпавших петель кишечника без признаков воспаления.
Как правило, выпячивание происходит по двум причинам:
из-за чрезмерно быстрого рассасывания шовного материала;
неправильно проведенной техники накладывания внутреннего шва.
При таком виде патологии приходиться прибегать к повторному зашиванию послеоперационной раны.
Вопросы профилактики
Понятно, что профилактировать врожденные грыжи проблематично, но вот предотвратить появление паховой или промежностной вполне реально. Для этого необходимо:
следить за нормальной работой кишечника, организовывая правильное питание,
не допускать проблем с мочеполовой системой,
оберегать животное от падений,
не забывать периодически проводить ветеринарные осмотры.
Автор статьи: Чуприна Марина Николаевна, ветеринарный врач, паразитолог
Видео-советы по уходу за кошкой после операции:
Операции на пупочной грыже у кошек и собак в Нижнем Новгороде
Главная
Услуги
Операции
Пупочная грыжа
Грыжа получается из-за не до конца заросших мышц на животе животного. Часто образуется пролапс на животе, то есть грыжа выпячивается, разрывая мышцы брюха. Вокруг пуповины образуется пупочное кольцо, которое после родов обычно зарастает. Но бывают ситуации, когда этого не происходит, а происходит образование пупочной грыжи.
Грыжу легко обнаружить, часто хозяева сами замечают мешочек на животе у питомца. Реже это происходит при осмотре в ветеринарной клинике.
Грыжи бывают вправляемыми и не вправляемыми. При вправляемой грыже может происходить защемление, причиняя животному дискомфорт. Когда случилось ущемление грыжи, питомец неспокоен и отказывается принимать пищу.
Почему возникает грыжа
Можно выделить три основных причины появления грыжи.
Неправильное непрофессиональное родовспоможение
Последствия травмы
Наследственная предрасположенность
Грыжа легко лечится оперативно. Если органы целы, то их вправляют на место, если же нет, то поврежденную часть пережатых органов удаляют. В послеоперационный период следует ограничить подвижность животного, а рану регулярно обрабатывать и обеззараживать. Швы снимают после двух недель реабилитации.
Разновидности пупочной грыжи у собак
Некоторые породы более склонны к проявлению пупочной грыже, например, бультерьер, колли, пойнтер и кокер-спаниель. Чаще всего она встречается у молодых собак, у взрослых же очень редко.
Типы грыжи у собак
Ущемленная грыжа, когда пережатые органы вправить нет возможности
Не ущемленная, когда органы можно вернуть на место без операции
Последнее слово в решении оперировать или нет, остается за лечащим врачом. Ветеринар сможет наверняка определить положение дел, проведя клинические исследования и осмотр питомца.
Оперативное удаление пупочной грыжи у кошки
Пупочная грыжа у кошек – это обычное явление, особенно если роды проходили естественным путем, без помощи специалистов. Перегрызая пуповину, кошка может помешать правильному срастанию пупочного кольца.
Заметить грыжу очень легко, её отчетливо видно во время игры, когда котенок в движении или напряжен. Удалять грыжу оперативным путем не рекомендуется пока пушистику не исполнится хотя бы полгода.
У нас в ветеринарном центре «Белая Медведица» опытные врачи окажут вашему питомцу квалифицированную помощь. С нами ваш любимец в надежных руках. Специалисты проследят за ходом болезни, и решат, требуется ли операция. И в случае необходимости грамотно проведут все процедуры. Находясь в стационаре в послеоперационный период, кошки и собаки прибывают под постоянным наблюдением и получают полноценный уход.
Записаться на лечение пупочной грыжи
Пупочная грыжа у котенка: причины, симптомы и лечение
Людмила Вапнярчук •
В период беременности котенок в утробе матери получает все необходимые вещества через пуповину, но после родов нить, связывающая мать и дитя, обрывается. В первые дни после рождения питомец уязвим, а на месте бывшей пуповины в мышечной ткани образуется пупочное кольцо, которое должно скоро закрыться. Бывают случаи, когда мышечное кольцо не смыкается, и внутренние органы оказываются не защищенными мышечным каркасом.
Пупочная грыжа у котенка может стать причиной осложнений, например, выпадением части кишечника, матки или мочевого пузыря.
Причины пупочной грыжи у котенка
Наследственность. Характерна для породистых кошек, у которых в родословной встречались подобные случаи. Это самая частая причина пупочной грыжи у котенка.
Врожденность. Может проявляться при нарушении эмбриогенеза, неблагоприятного воздействия на организм матери во время беременности.
Травматические повреждения. Связаны с родовой травмой, например, неправильное перегрызание пуповины: кошка неаккуратно её дернула и порвала или рано перегрызла. Мышечное кольцо травмируется и нарушается затягивание. Повреждение может быть незначительным и не фиксироваться визуально, тогда оно обнаруживается только при пальпации. Запоры, газы и рвота могут спровоцировать расширение пупочного кольца и выпадение внутренних органов за пределы мышечного каркаса.
Признаки и симптомы пупочной грыжи
Характерным признаком пупочной грыжи у новорожденного котенка будет припухлость в районе пупка в виде выпирающей шишки. Часто шишка может появляться при хождении и пропадать в положении лежа.
Пупочная грыжа может быть двух видов:
Вправимая. Удачный вариант развития событий, при котором патология легко лечится и не вызывает дискомфорта у животного. При легком надавливании грыжа пропадает.
Невправимая. Дюбое легкое воздействие на припухлость будет вызывать боль и сопротивление у питомца.
При подозрении на грыжу нужно обратиться к ветеринару для постановки диагноза и назначения лечения.
Признаки для срочного обращения к врачу
повышение температуры;
беспокойное поведение;
питомец не может сходить в туалет, делает потуги, но без результата;
животное кричит так, будто испытывает сильную боль;
ткань вокруг грыжи воспалилась;
припухлость резко увеличилась в размерах.
Симптомы могут свидетельствовать о защемлении внутренних органов. Осложнения могут развиваться стремительно, вплоть до гибели котенка.
Лечение пупочной грыжи
При выборе метода лечения пупочной грыжи у котенка необходимо оценить тяжесть патологии, а это может сделать только специалист. Если повреждение незначительное, без защемления внутренних органов, то можно обойтись народными средствами и консервативными лечением.
Если патология задела органы, то нужна операция. Разберем, как лечить животное в каждом случае.
Народные средства
Пупочная грыжа у котенка имеет небольшой размер, и не приносит беспокойства – необходим осмотр у врача и подтверждение диагноза, ведь похожими симптомами могут сопровождаться другие патологии.
Из народных средств популярными являются вправление грыжи и фиксация лейкопластырем с плотным плоским предметом. Часто используют монеты и пуговицы. Если грыжа небольшая, то она может затянуться самостоятельно.
Интересным способом лечения является втирание спирта в околопупочное кольцо для создания искусственного воспаления и стимуляции зарастания. Процедуру проводит только ветеринар.
Оперативное вмешательство
Операция показана, если пупочная грыжа у котенка большая и не подлежит вправлению. Врач при осмотре определит необходимость операции. Она обязательна при ущемлении кишечника или других внутренних органов.
Удаление пупочной грыжи у котенка проводят под общим наркозом в клинике. Во время процедуры ветеринар делает надрез на коже, вправляет выпавший орган, удаляет поврежденные участки, сшивает пупочное кольцо и накладывает швы на коже.
Питомцу надевают тугую повязку-попону и отпускают домой. В течение 10-12 дней необходимо обрабатывать шов, следить за питанием животного и гигиеной. Операция переносится кошками легче, чем стерилизация.
Профилактика пупочной грыжи у котенка
Лучший способ предотвратить патологию – повести грамотную профилактику. Меры защиты от осложнения:
Осмотр ветеринаром новорожденных котят.
Массаж брюшной стенки для стимулирования зарастания пупочного кольца
До 2-х месячного возраста избегать повреждения брюшной стенки. Берегите котят, не наступайте и не зажимайте их.
Следите за питанием котят. Правильная диета позволит избежать запоров, диареи, газообразований и проблем с кишечником, а также исключить его выпадение в незакрытое пупочное кольцо.
Маленькие питомцы только изучают окружающий мир и полностью доверяют вам. Правильная диагностика врожденных патологий позволит не только сохранить им жизнь, но и наполнит её радостью.
Уход за котенком: пупочная грыжа | BASEPAWS
Пупочная грыжа – это выпуклость или выступание слизистой оболочки живота, брюшного жира или даже части органов брюшной полости через область вокруг пупка (пупок, пупок). Это результат возникновения небольшого отверстия в мышечной стенке живота.
Грыжи обычно не опасны для здоровья и легко поддаются хирургическому лечению. Но почему важно знать об этой проблеме? Поскольку пупочные грыжи на самом деле являются довольно частым явлением у котят, особенно у котят, вскармливаемых из бутылочки, и если они не решены сами по себе и не будут лечить, грыжи могут растягиваться и увеличиваться.
Чем больше грыжа, тем больше внутренние части могут выступать наружу. Это еще больше приводит к серьезным осложнениям. Без лишних слов, давайте обсудим, почему возникает эта проблема и что мы можем с этим сделать!
Причины
Пупок (пупок) у кошек расположен чуть ниже грудной клетки. При наличии пупочной грыжи в мышечной стенке этой области тела есть отверстие.
Во время внутриутробного развития котенок забирает питательные вещества от мамы через пупочный кровеносный сосуд, который проходит через пупочное кольцо (отверстие в брюшных мышцах).После родов пупочное кольцо замыкается. Неполное закрытие этого кольца приведет к образованию пупочной грыжи .
«Грыжа обычно выглядит как мягкая припухлость под кожей и часто выпячивается, когда кошка стоит, мяукает, плачет или напрягается». – Эрнест Уорд, DVM, Хирургические условия в больницах VCA.
Часто неполное закрытие пупочного кольца происходит в приемных семьях, когда котят чрезмерно трогают в области пупка.Воспитатель приемной семьи может тереть живот ребенка, чтобы побудить его к горшку, или даже может поддаться соблазну удалить сохнущую пуповину.
Очень важно помнить, что массаж живота должен проводиться мягко и в нижней части (в области гениталий), и что пуповина всегда должна отпадать сама по себе! Если удалить пуповину слишком рано, существует риск того, что брюшная стенка не заживает и не закрывается полностью и правильно.
Грыжи могут иметь размер от 1 см до более 2,5 см в диаметре. Некоторые грыжи могут уменьшиться или даже полностью спонтанно исчезнуть, но другие грыжи могут растягиваться и становиться еще больше. Что касается частоты возникновения, Уорд объясняет:
«T Точная частота возникновения и причина неизвестны. Некоторые семейные линии имеют более высокую частоту пупочных грыж, что предполагает, по крайней мере, частичную генетическую предрасположенность к этому состоянию». .
Прогноз и лечение
Если у котенка большая грыжа, ее нужно сразу же лечить хирургическим путем.Если грыжи небольшие, рекомендуется дождаться стерилизации / стерилизации, чтобы увидеть, не исчезнет ли грыжа сама по себе. Редуцируемые грыжи обычно проходят к тому времени, когда вашему котенку исполняется 3-4 месяца. Если грыжа не закрылась к моменту стерилизации / стерилизации, настоятельно рекомендуется хирургическое вмешательство.
«Операцию можно проводить во время стерилизации и стерилизации. Фиброзные или рубцовые ткани, образовавшиеся вокруг грыжи, иссекают, а дефект закрывают швами.«, – подчеркивает Уорд.
Если грыжи растут, это позволит большему количеству внутренних частей выступить наружу. В большинстве случаев выдается наружу только висцеральный жир, но иногда может быть даже кишечник. И это очень большая проблема. Если грыжа захватывает кишечник (или другие ткани) и начинает их ущемлять (предотвращая приток крови к ним), эти ткани могут начать отмирать. Для этого требуется немедленных хирургических вмешательств без исключения.
Прогноз послеоперационного состояния отличный. Лишь у очень немногих кошек наблюдается рецидив грыжи или послеоперационные осложнения. Очень важно знать об этом состоянии (среди многих других) во время кормления котенка, чтобы принять все возможные профилактические меры, распознать проблему на ранней стадии и решить ее своевременно и правильно.
«Знание – сила. Информация освобождает. Образование – предпосылка прогресса в каждом обществе, в каждой семье.« – Кофи Аннан.
Грыжи у кошек: причины, симптомы и операции
Что такое грыжи?
Грыжи у кошек, хотя и нечасто, обычно являются врожденными (то есть котенок родился с одним из них) или возникают в результате дефектных мышц или слабых мышечных стенок, внутренних повреждений, травм или травм, которые позволяют тканям и органам проходить сквозь них.
Они также могут быть вызваны напряжением из-за запора, вздутия живота или беременности.
Какие бывают типы грыж у кошек?
Три различных типа грыж подразделяются на категории в зависимости от того, где они возникают в теле вашей кошки.включают:
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Один из самых редких типов грыжи, когда грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызвана врожденным дефектом, она может появляться и исчезать (это называется скользящей грыжей). Это тип диафрагмальной грыжи, которая может возникнуть, когда внутренние органы брюшной полости проталкиваются через диафрагму.
Паховая грыжа
Когда кишечник может выступать через паховый канал, паховая грыжа может поражать паховую область. Этот тип обычно можно вставить обратно.
Однако состояние может стать тяжелым, если кишечник застрянет в мышечной стенке. Это может угрожать жизни вашей кошки, если прекращается приток крови к тканям, и может привести к смерти. Обычно это проблема беременных женщин, но это один из наиболее редких типов грыж у кошек.
Пупочная грыжа
Грыжа этого типа, расположенная рядом с пупком, чуть ниже грудной клетки на животе кошки, может ощущаться как мягкая припухлость, выпуклость или мягкое выступание под кожей.Он часто появляется, когда кошка плачет, напрягается, мяукает или стоит.
Пупочная грыжа возникает из-за отверстия в мышечной стенке, которое позволяет органам проталкиваться через область вокруг пупка. Это происходит из-за того, что пупочное кольцо не закрывается должным образом после рождения, и обычно наблюдается только у котят.
Пупочная грыжа обычно безболезненна и не представляет угрозы для здоровья. Он, вероятно, закроется без лечения к тому времени, когда вашему котенку исполнится три или четыре месяца.
В то время как неосложненные грыжи обычно можно вернуть на место и во многих случаях не требуется хирургического вмешательства, сложные грыжи могут возникнуть в результате защемления или ущемления кишечника или тканей и потребуют немедленного хирургического вмешательства.
Каковы симптомы грыжи у кошек?
Если у вашей кошки проявляется какой-либо из этих симптомов, пора обратиться к ветеринару:
Отсутствие аппетита
Депрессия
Рвота или тошнота
Летаргия
Кровь в моче
Как лечат грыжи у кошек ?
Иногда внутренние органы можно просто протолкнуть через мышечную стенку, которая может сузиться и зажить после того, как органы вернутся в брюшную полость.Однако существует высокий риск рецидива грыжи, поэтому ваш ветеринар может порекомендовать восстановить мышечную стенку, поскольку даже небольшие отверстия могут привести к риску удушения.
Если отверстие в мышечной стенке не закрывается само по себе, если органы не могут быть легко вытолкнуты через брюшную полость, или если возникают такие осложнения, как удушение, инфекция или закупорка, вашей кошке потребуется операция по исправлению грыжи. .
Сначала ваш ветеринар выполнит анализ мочи, анализ крови и биохимический анализ крови, чтобы узнать об общем физическом здоровье вашего питомца, и, если лечение грыжи не является срочным, устранит любые заболевания перед операцией.Несрочные грыжи обычно можно вылечить при стерилизации или стерилизации кошки, чтобы свести к минимуму необходимость в анестезии.
В ночь перед операцией вашему питомцу необходимо поститься и ограничить потребление жидкости. Ваша кошка погрузится в глубокий сон с помощью внутривенной анестезии, а затем ветеринар вставит трахеальную трубку для поддержания анестезии с помощью газа.
Ваш ветеринар побреет и очистит оперируемую область, а затем наденет хирургические простыни, чтобы обеспечить стерильность этой области для операции.Во время процедуры органы брюшной полости возвращаются в брюшную полость, а поврежденные органы и ткани при необходимости восстанавливаются до того, как зазор в мышечной стенке будет закрыт.
Чтобы закрыть разрыв в мышечной стенке, ветеринар может использовать имеющуюся мышечную ткань или синтетическую хирургическую сетку, если отверстие слишком велико или ткань необходимо удалить, потому что она отмерла. Затем будут наложены швы, чтобы закрыть разрез.
Что я могу ожидать после операции по удалению грыжи у моей кошки?
Ваш ветеринар может назначить антибиотики до и после операции для лечения или предотвращения инфекции, и вашей кошке необходимо будет носить ошейник, чтобы она не облизывала или кусала швы или области разрезов.При необходимости будут прописаны обезболивающие и клеточный отдых.
Кошкам, перенесшим операцию по удалению грыжи, обычно не требуется длительная госпитализация после операции, поскольку процедура обычно проста. Кроме того, в результате грыжа навсегда исчезнет, а хирургические осложнения будут редкими. Хотя могут возникнуть такие осложнения, как инфекции, разрыв швов или кровотечение, тщательное наблюдение ветеринаром должно минимизировать этот риск.
При раннем лечении грыжи у кошек не вызывают многих осложнений и вряд ли будут повторяться.Чтобы кошка оставалась здоровой, необходимо своевременное и эффективное лечение.
Примечание: советы, представленные в этом посте, предназначены для информационных целей и не являются медицинскими советами относительно домашних животных.
Вы подозреваете, что у вашей кошки грыжа? Наши ветеринары имеют опыт лечения домашних животных с различными заболеваниями. Свяжитесь с нашей клиникой для животных Клеммонс сегодня за советом.
Пупочная грыжа у кошек – Cat-World
Что такое пупочная грыжа?
Пупочная грыжа – это отверстие в брюшной стенке на месте пупка.Пуповина прикрепляется между матерью и ее еще не родившимися котятами, проходит от плаценты, прикрепленной к стенке матки королевы (матери-кошки), через отверстие в брюшке еще не родившегося котенка, известное как пупочное кольцо . После рождения котенка пупочное кольцо должно закрыться в течение нескольких дней, однако у некоторых котят этого не происходит, что может привести к выпячиванию содержимого брюшной полости, такого как висцеральный жир, а иногда и части тонкой кишки (или грыжа ) через это.
Кошачья кожа покрывает отверстие, поэтому, хотя содержимое брюшной полости может протолкнуться сквозь нее, кожа покрывает их.
Пупочные грыжи могут иметь размер от 5 мм (1/5 дюйма) до 18 мм (3/4 дюйма). Очевидно, что чем больше отверстие, тем выше риск выпадения содержимого брюшной полости.
Пупочные грыжи могут быть редуцируемыми (или простыми).
Редуцируемый или простой: содержимое можно протолкнуть обратно через брюшную стенку
Невосстанавливаемый или сложный: содержимое либо прилипло к коже, либо не может вернуться обратно через стену.
Некоторые пупочные грыжи закрываются самопроизвольно через несколько месяцев, другие не закрываются, что требует хирургического вмешательства. Кошки с унаследованными пупочными грыжами чаще страдают другими врожденными заболеваниями, такими как волчья пасть и кардиомиопатия.
Есть несколько типов грыж, которые могут возникнуть у кошек, из них пупочная грыжа является наиболее распространенной.
Осложнения
Непроходимость: кишечная петля может выпасть через отверстие, застряв в ловушке, и может вызвать закупорку кишечника из-за того, что пища не может пройти через суженный участок кишечника ( в заключении или грыжа с закупоркой ).
Удушение: если шейка грыжи (расположенная у грыжевого отверстия) достаточно узкая, кишечная петля может сдавиться, или кишечник также может искривиться внутри грыжи, что может перекрыть кровоснабжение кишечника. что приводит к отмиранию ткани. Как только это происходит, токсины попадают в кровоток, что вызывает сепсис, дисфункцию органов и смерть (ущемленную грыжу).
Обструкция и удушение опасны для жизни и требуют НЕМЕДЛЕННОЙ ветеринарной помощи.
Причины
Большинство пупочных грыж передаются по наследству. Обычно отверстие заживает вскоре после рождения, но у некоторых кошек этого не происходит или оно не закрывается полностью.
Некоторые грыжи могут быть приобретенными. В других случаях пупочные грыжи могут быть вызваны вмешательством человека, например, потянув за пуповину во время родов котенка, неправильное обращение с новорожденными (обычно приемными) котятами или перерезание пуповины слишком близко к телу котенка.
Симптомы
Самый очевидный симптом пупочной грыжи – опухоль и видимая шишка на месте пупка.В зависимости от причины опухоль может присутствовать при рождении или развиваться с течением времени.
Большинство пупочных грыж представляют собой мягкие круглые образования, расположенные в области пупочного рубца (пупка). Если содержимое брюшной полости выступает наружу, оно будет твердым. Редуцируемые грыжи обычно сглаживаются, когда котенка кладут на спину, когда содержимое брюшной полости возвращается в брюшную полость. Они не должны вызывать тепла или причинять кошке боль.
Сложная (невправимая) грыжа будет твердой, теплой и болезненной.
Симптомы кишечной непроходимости включают рвоту, боль в животе, вялость, депрессию и потерю аппетита.
Симптомы ущемленной грыжи включают жар, тошноту, рвоту, потерю аппетита, боль, воспаление кожи вокруг грыжи.
Диагностика
Ваш ветеринар проведет полное медицинское обследование вашей кошки и получит от вас историю болезни. Большинство грыж можно диагностировать во время обследования, во время которого определяется размер грыжи.Если он меньше или больше кишечной петли, как правило, немедленного внимания не требуется, так как риск обструкции или удушения невелик. Если отверстие размером с кишечный обруч, необходима немедленная операция по исправлению грыжи, чтобы предотвратить ущемление кишечника.
Ультразвук может быть выполнен, чтобы определить, какие структуры находятся в грыже и ее размер.
Лечение
Если грыжа не исчезла к шестимесячному возрасту и достаточно велика, чтобы создать риск кишечной грыжи и ущемления, потребуется хирургическое вмешательство (герниорафия) для ее исправления.Обычно это происходит одновременно с стерилизацией / стерилизацией кошки.
В брюшной полости делается разрез, и грыжа проталкивается назад через грыжу. Аномальное отверстие зашивают.
Послепродажное обслуживание
Держите кошку дома, пока она восстанавливается после операции. Ваш ветеринар может отправить кошку домой с обезболивающим в течение первых нескольких дней в соответствии с предписаниями. Никогда не давайте кошке обезболивающее, если ветеринар не сказал вам об этом.
Ваш ветеринар может надеть на кошку ошейник елизаветинских времен, чтобы кошка не натягивала швы.
Проверьте разрез кошки на наличие признаков инфекции, таких как покраснение, припухлость и мокнутие.
Контрольный прием будет назначен через 7-10 дней после операции, швы сняты.
Прогноз
Результат очень хороший для простых грыж, но более осторожный для сложных.
Профилактика
Не вязать кошек с грыжей.
Если вы помогаете королеве рожать котят, будьте очень осторожны, чтобы не тянуть за пуповину во время родов или сразу после них.
Отрежьте пуповину на расстоянии 2,5 см от тела котенка.
НЕ ОТРЫВАЙТЕ засохшую культю пуповины, дайте ей отпасть естественным путем.
Если вы кормите котят из бутылочки и вам нужна помощь в туалетах, трите только область гениталий, а не живот.
Джулия Уилсон
Джулия Уилсон – эксперт по кошкам с более чем 20-летним опытом написания статей по широкому кругу тем, касающихся кошек, с особым интересом к здоровью, благополучию и профилактике кошек.Джулия живет в Сиднее с семьей, четырьмя кошками и двумя собаками. В свободное время она увлекается фотографией, садоводством и бегом. Полная биография автора Контакты Юлия
Пупочная грыжа – Кат.
Пупочная грыжа – это генетическое заболевание у большинства пород кошек, но у чистопородных кошек оно широко распространено.
Это вызвано неправильным закрытием урахуса (пупка) во время или после рождения. Размер грыжи определяет, где требуется коррекционная операция.Практическое правило гласит, что грыжа размером с большой палец требует хирургического вмешательства, чтобы свести к минимуму риск грыжи и ущемления кишечника, а также увеличения грыжи с возрастом.
Небольшие грыжи могут нуждаться в коррекции, а могут и не нуждаться в ней. Хотя это редкое осложнение пупочной грыжи, физическая травма (во время нормальной игры котенка) может вызвать кишечное кровотечение и ущемление содержимого грыжи.
Клинические признаки
Пупочные грыжи редко вызывают клинические симптомы, хотя грубая игра, связанная с большими грыжами, может предрасполагать к коликам, связанным с кишечными синяками.Случаи грыжи кишечника в литературе встречаются редко.
Имея рецессивную генетическую природу, пупочные грыжи часто встречаются у кошек с монорхидеей, волчьей пастью или кардиомиопатией.
Диагностика
Пупочные грыжи относительно легко диагностировать при клиническом обследовании. Давление пальцами в области пупка может позволить проникнуть через брюшную стенку в брюшную полость.
Использование рентгена и ультразвука может поставить более точный диагноз.хотя требуется редко.
Дифференциальные исключения включают:
Опухоли молочной железы – обычно множественные кисты и всегда у кошек старше 3 лет
липома – обычно жировая киста, которая может перемещаться под кожу и обычно не прикрепляется к мускулатуре живота. Обычно у кошек старше 5-7 лет.
аденома сальной железы – обычно гороховидная, затвердевшая масса у пожилых кошек, которая растет в течение последних нескольких месяцев. Часто имеет пурпурный, полупрозрачный вид, и при цифровом массаже может выделяться полужидкий экссудат.
опухоль тучных клеток – обычно присутствует в нескольких местах на теле, но может быть замечена у молодых сиамцев. Часто присутствуют системные симптомы.
фибропапиллома – обычно кошки старшего возраста, в анамнезе контактировавшие со скотом.
Лечение
Хирургическая коррекция требует лапаротомии по средней линии и обработки мышечных стенок, образующих грыжевое кольцо, чтобы стимулировать правильное закрытие мышц. Операция часто проводится во время дезинсекции, чтобы свести к минимуму необходимость в дополнительной анестезии.Осмотрите диафрагму и проверьте состояние сердца у всех пациентов с черепно-абдоминальными грыжами. Обследуйте пациентов с врожденными грыжами на предмет других врожденных дефектов. Перед закрытием пупочной грыжи исследуйте брюшную полость, чтобы проверить жизнеспособность кишечника. Сведите к минимуму вероятность образования свищей, избегая нерассасывающихся швов на инфицированных ранах. (т.е. травматические грыжи стенки тела). Рекомендуют стерилизовать / стерилизовать домашних животных с врожденными грыжами.
Избегайте слишком плотного закрытия паховых грыж, сужения эпигастральных сосудов.Наложение швов только на мышцы без хорошего фасциального удерживающего слоя. Расхождение швов может произойти, если дефект большой и швы натянуты. Местные ткани или мышечные лоскуты предпочтительнее имплантатов с натяжением. Если не удается справиться с натяжением местных тканей, подумайте об использовании синтетической сетки.
Удаление слизистой оболочки пупочной грыжи перед закрытием может снизить частоту рецидивов. Маленькие грыжи чаще приводят к удушению содержимого брюшной полости, чем большие грыжи.Обязательно осмотрите содержимое брюшной полости, чтобы исключить девитализацию, если есть подозрение на удушение. Двусторонняя пластика паховой грыжи может выполняться через один разрез по средней линии. Обязательно всегда проверяйте обе стороны, даже если подозревается односторонняя грыжа.
Послеоперационный уход минимальный.
Прогноз
После хирургической коррекции отдаленные осложнения редки.
Из-за лежащей в основе генетической предрасположенности к пупочной грыже у кошек от инбридинга («линейное разведение») десексинг является обязательным.
Обучение клиентов кошачьей грыже | Домашние животные
i Jupiterimages / Photos.com / Getty Images
Грыжа – это состояние, при котором один внутренний орган вторгается на территорию другого. Где-то внутри кошки в мышечной массе образуется слеза, и через нее проскальзывает другой орган. Если ее не лечить, грыжа может перерасти в серьезное заболевание, которое приведет к болезни или смерти.
Типы грыж
Разрывы внутренних мышц никогда не являются хорошими новостями, и вы можете подумать, что грыжа – это грыжа – это грыжа.И да и нет. Хотя все грыжи, по сути, являются вылетом органа, их конкретное название зависит от их местоположения.
Пупочная грыжа – это выпуклость вокруг «пупка» кошки прямо под грудной клеткой. Здесь пуповина соединила его с амниотическим мешком, а ткань брюшной полости вышла наружу и теперь находится прямо под кожей. Диафрагмальная грыжа возникает внутри, когда мышечная ткань между животом и грудной клеткой разрывается, позволяя органам брюшной полости проталкиваться вверх в грудную полость.Паховая грыжа возникает около паха, когда часть кишечника проскальзывает через разрыв в мышечной стенке.
Симптомы
Из различных типов грыж пупочную грыжу обычно легче всего обнаружить, поскольку она выглядит как небольшая выпуклость под грудной клеткой вашей кошки. Вообще говоря, ваша кошка обычно не испытывает особого дискомфорта при этом типе грыжи, но есть исключения в зависимости от ее степени тяжести.
Паховая грыжа также может выглядеть как выпуклость, но ее расположение рядом с крупом вашей кошки может затруднить ее идентификацию.Поскольку эта грыжа возникла из-за смещения кишечника, ваша кошка может страдать от проблем с пищеварением, поскольку ее пища не проходит должным образом по кишечному тракту. У него может возникнуть рвота, он станет вялым и полностью перестанет есть.
Поскольку диафрагмальные грыжи являются внутренними, они не имеют видимых признаков, и, в зависимости от их расположения и степени тяжести, вы можете не заметить большой разницы в поведении вашей кошки. У него могут быть проблемы с дыханием, аномальные шумы в сердце и некоторые проблемы с пищеварением.
Лечение
Обычно, когда внутренние органы начинают смещаться и блуждать, это плохо.Если вы подозреваете, что у вашей кошки грыжа, обратитесь к ветеринару для полного обследования и диагностики. Жидкость может стоить вашей кошке жизни.
Лечение любой грыжи предполагает хирургическое вмешательство. Вашему ветеринару нужно зайти внутрь, переместить перекрывающийся орган на место и закрыть мышечный разрыв. Пупочные грыжи, как и паховые, обычно корректируются во время стерилизации. Диафрагмальные грыжи могут потребовать большего внимания, в зависимости от того, насколько серьезны повреждения и какие другие медицинские проблемы имеют место.В большинстве случаев кошки легко выздоравливают после операции по поводу грыжи.
Всегда проконсультируйтесь с ветеринаром, прежде чем менять диету, лекарства или режим физической активности вашего питомца. Эта информация не заменяет мнение ветеринара.
В моем питомце есть дыра: грыжа
Автор: доктор Чип Кумбс
Одна из наиболее частых проблем, с которыми сталкиваются собаки и кошки, – это грыжа. Многие владельцы слишком хорошо знакомы с этой проблемой, поскольку они довольно распространены среди людей.Проще говоря, грыжа представляет собой кольцевой дефект, возникающий в результате дырки или разрыва мышечных слоев. Причиной может быть дефект, возникший при рождении, результат травмы или, в некоторых случаях, обычно уже существовало кольцевидное отверстие, но с годами мышечная слабость увеличилась, что привело к возникновению грыжи.
Пупочная грыжа
Несомненно, самой распространенной грыжей, поражающей наших домашних животных, является пупочная грыжа. «Пупок» питомца – определенно «ути».При рождении пуповина может быть разорвана слишком близко к брюшной стенке щенка или котенка, что приведет к образованию дыры или дефекта в мышечных слоях. Снаружи этот небольшой выступ или пуговица часто хорошо виден, так как обычно содержит небольшое количество жира, застрявшего между кожей и внутренними мышечными слоями. В других случаях пуговица может приходить и уходить, если кольцо или отверстие достаточно большие, чтобы жир скользил в брюшную полость и выходил из нее. В ситуации, когда жир будет или может быть изменен, чтобы вернуться в брюшную полость, грыжа называется «вправляемой».
Пупочные грыжи – довольно распространенное явление, так в какой момент их беспокоить? Эмпирического правила не существует, но если грыжа может быть уменьшена, беспокойство заключается в том, что в более позднем возрасте, если жир сможет пройти через это кольцо, как дефект, возможно, какой-то важный орган, такой как кишечник, тоже сможет. Оказавшись внутри этого кольца, может нарушиться кровоснабжение кишечника, и тогда начнутся проблемы. Обычное решение – действовать превентивно, когда собака стерилизована или стерилизована, пупочная грыжа лечится одновременно, чтобы избежать риска потенциальных проблем в будущем.С женщинами это легко, так как стерильный разрез находится в основном там, где расположена грыжа, поэтому разрез просто делают немного длиннее. У мужчин необходимо сделать отдельный разрез в брюшной стенке над грыжей, чтобы восстановить ее. Не все пупочные грыжи нуждаются в лечении, особенно если они неизлечимы. Когда ваш ветеринар осмотрит вашего питомца, он посоветует, какие варианты лучше всего.
А Диафрагмальная грыжа
Если ваш питомец попал в аварию, одной из серьезных проблем, которые могут возникнуть, является грыжа.Хотя грыжа встречается реже, она может возникать в брюшной стенке, и содержимое брюшной полости теперь находится прямо под кожей. Этот тип грыжи легко обнаружить, и когда ваш питомец стабилизируется, его можно легко исправить. Наиболее распространенным типом грыжи, возникшей в результате серьезной травмы, например падения или удара автомобилем, является диафрагмальная грыжа. Это может быть очень серьезно. Грудная полость отделена от брюшной полости у всех млекопитающих тонким мышечным слоем, который называется диафрагмой. Его основная цель – отделить органы грудной клетки от органов брюшной полости, позволяя легким раздуваться, когда грудная клетка расширяется, и сжимать легкие, когда грудная клетка сокращается – другими словами, это позволяет иметь нормальное непрерывное дыхание.Иногда после серьезной травмы в мышце диафрагмы возникает разрыв, позволяющий органам брюшной полости вдавливаться в грудную полость, что может серьезно затруднить дыхание домашних животных. У собак этот тип грыжи очень серьезен и должен быть исправлен, как только это станет безопасным, а для кошек это не менее важно. Однако каждый ветеринар в какой-то момент своей практической карьеры делал рентгеновский снимок кошки только для того, чтобы увидеть старую диафрагмальную грыжу после прошлой аварии, о которой владельцы не знали.(Вероятно, заблудший, которого усыновили). Очевидно, одна из его девяти жизней была использована, чтобы пережить эту ситуацию без корректирующей операции.
Домашнее животное также может страдать от необычного типа грыжи через диафрагму, которая обычно не возникает в результате травмы, а является врожденным дефектом, который позволяет содержимому живота продавливаться через естественное кольцо фиброзной ткани, которое позволяет пищеводу. пройти через диафрагму – так называемая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Паховая грыжа
Еще одна довольно распространенная грыжа, обнаруживаемая у наших пушистых друзей, называется паховой грыжей.В паху естественным образом возникает небольшое кольцо из фиброзной ткани, достаточно широкое, чтобы позволить кровеносным сосудам, тонким мышцам и нервам выйти из брюшной полости для снабжения задних ног. У мужчин при рождении яички также проходят через это кольцо, чтобы обосноваться в мошонке. Когда возникает грыжа, содержимое брюшной полости (часто жир, кишечник, мочевой пузырь или матка) в конечном итоге проходит через это кольцо и выпячивается под кожей в паху (настоящая паховая грыжа), или у мужчин содержимое попадает в мошонку ( мошоночная грыжа).Домашнее животное может родиться с этим дефектом, но чаще всего это приобретенная грыжа у интактных сук, беременных или находящихся в течке. Похоже, что у некоторых игрушечных пород, шарпей, золотистых ретриверов, кокеров и других пород есть генетический компонент. Опять же, эти грыжи необходимо лечить хирургическим путем, чтобы предотвратить серьезные осложнения в случае защемления органа и нарушения его кровоснабжения.
Грыжа промежности
Последняя относительно распространенная грыжа, о которой следует упомянуть, встречается у старых интактных кобелей (> 90%).Это происходит в результате разрыва тазовой мускулатуры, позволяющего содержимому брюшной полости (обычно жировому, но потенциально – мочевому пузырю) перемещаться вниз и в конечном итоге скапливаться возле анального отверстия. У собаки с длинной шерстью это может быть не так очевидно для владельца, но он может заметить напряжение во время дефекации. При осмотре ветеринаром грыжа будет обнаружена и рекомендовано хирургическое вмешательство.
Хотя некоторые грыжи гораздо серьезнее других, большинство из них требует хирургической коррекции и не всегда в идеальных условиях.Никто не может контролировать врожденные типы или влияние генетики, но, как владельцы, мы можем помочь предотвратить некоторые грыжи, стерилизуя наших питомцев в более раннем возрасте и стараясь максимально обезопасить их от травм.
Хирургия и восстановление грыжи: операция по лечению лараскопической паховой грыжи
Грыжа возникает, когда жировая ткань или орган проталкивается через слабое место в окружающей соединительной ткани или мышечной стенке. Грыжи обычно не проходят сами по себе.Они имеют тенденцию становиться больше. В редких случаях они могут привести к опасным для жизни осложнениям. Вот почему врачи часто рекомендуют операцию. Но не всякая грыжа требует немедленного лечения. Это зависит от размера и симптомов. Если симптомы не проявляются, лечение может вообще не потребоваться.
Хирургическое лечение грыжи включает в себя выталкивание выпуклости обратно внутрь той части тела, которая должна содержать ее, с помощью сетки и удержание ее там.
Нужна ли операция по удалению грыжи?
Ваш врач, скорее всего, порекомендует его, если произойдет что-либо из перечисленного:
Ткань (например, кишечник) застревает в брюшной стенке.Это называется тюремным заключением. Если не лечить, это может привести к удушению. Вот когда прекращается кровоснабжение тканей.
Грыжа ущемляется. Это может привести к необратимым повреждениям и требует хирургического вмешательства. Задушенные органы, обычно кишечник, умрут, и, если не удалить их быстро, вы можете серьезно заболеть. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас жар или тошнота, внезапно усиливающаяся боль или грыжа, которая становится красной, пурпурной или темной.
Грыжа вызывает боль или дискомфорт, либо она увеличивается.
Вы можете подождать до операции, если:
Ваша грыжа уходит, когда вы ляжете, или вы можете втолкнуть ее обратно в живот. Это называется вправимой грыжей.
Он небольшой и вызывает мало симптомов – или не вызывает их (может никогда не потребоваться хирургическое вмешательство).
Поговорите со своим врачом. Они будут следить за вашей грыжей во время ежегодного осмотра.
Почти все дети и взрослые могут пройти операцию по удалению грыжи. Если вы серьезно больны или очень слабы, вы можете отказаться от операции.Ваш врач может помочь вам сопоставить преимущества процедуры с вашей способностью к выздоровлению.
Типы хирургии грыжи
Врач может удалить грыжу одним из двух способов. Обе процедуры проводятся в больнице или хирургическом центре. Обычно вы отправляетесь домой через несколько дней. Во многих случаях вы сможете пойти домой в тот же день, что и процедура.
Открытая операция: Перед открытой операцией вам сделают общий наркоз. Хирург делает разрез (надрез), чтобы открыть вашу кожу.Они осторожно вернут грыжу на место, перевяжут или удалят. Затем они наложат швы на слабый участок мышцы – там, где грыжа протолкнулась. При больших грыжах хирург может добавить кусок гибкой сетки для дополнительной поддержки. Это поможет предотвратить рецидив грыжи.
Лапароскопическая операция: Во время этой операции ваш живот наполняется безвредным газом. Это позволит хирургу лучше рассмотреть ваши органы. Они сделают несколько небольших надрезов (надрезов) возле грыжи.Вставляют тонкую трубку с крошечной камерой на конце (лапароскоп). Хирург использует изображения с лапароскопа в качестве руководства для восстановления грыжи с помощью сетки. При лапароскопической операции вам будет проведена общая анестезия.
При лапароскопической операции выздоровление обычно происходит быстрее: в среднем пациенты возвращаются к своему обычному распорядку дня на неделю раньше, чем при открытой операции.
Какая операция вам понадобится, часто зависит от размера, типа и местоположения вашей грыжи. Ваш врач также учтет ваш образ жизни, здоровье и возраст.
Риски хирургии грыжи
Этот тип операции обычно очень безопасен. Но, как и все операции, удаление грыжи сопряжено с рядом возможных осложнений. К ним относятся:
Инфекция раны
Сгустки крови: Они могут образоваться из-за того, что вы находитесь под наркозом и не двигаетесь в течение длительного периода времени.
Боль: В большинстве случаев во время заживления пораженная область будет болеть. Но у некоторых людей, например, после операции по поводу паховой грыжи развивается хроническая длительная боль.Эксперты считают, что процедура может повредить определенные нервы.
).
Лечение: индукция рвоты, чреззондовое промывание желудка, назначение солевых слабительных, активированного угля и проведение форсированного диуреза, ощелачивание крови, симптоматическая терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций.
org/DrugClass”>
НПВС — Пиразолоны
Максимальная разовая доза – 1 г, суточная – 3 г.
ч. комары, пчелы, оводы).
В/м или в/в (при сильных болях) — по 1–2 мл 50% или 25% раствора 2–3 раза/день, максимальная суточная доза 2 г; детям вводят по 0,1–0,5 мл. Внутрь, после еды, или ректально по 250–500 мг 2–3 раза/день, максимальная разовая доза — 1 г, суточная — 3 г. Обычная доза для детей 2–3 лет — 50–100 мг, 4–5 лет — 100–200 мг, 6–7 лет — 200 мг, 8–14 лет — 250–300 мг 2–3 раза/день.
При длительном применении необходимо контролировать картину периферической крови. Недопустимо использование для снятия острых болей в животе (до выяснения причины). Для в/м введения необходимо использовать длинную иглу. Возможно окрашивание мочи в красный цвет за счет выделения метаболита (значения не имеет).
Взаимодействие с другими препаратами: Эффект усиливают барбитураты, кодеин, кофеин, h3-антигистаминные средства, пропранолол (замедляет инактивацию). Сарколизин и тиамазол увеличивают вероятность развития лейкопении. Седативные средства и транквилизаторы усиливают обезболивающее действие метамизола натрия. Трициклические антидепрессанты, пероральные контрацептивы, аллопуринол нарушают метаболизм и повышают токсичность. Одновременное применение с другими анальгетиками-антипиретиками, НПВС может привести к взаимному усилению токсических эффектов, с хлорпромазином или другими производными фенотиазина — к развитию выраженной гипертермии. Миелотоксичные ЛС усиливают проявление гематотоксичности метамизола натрия.
Фенилбутазон и другие индукторы микросомальных ферментов печени ослабляют действие.
Метамизол натрия, вытесняя из связи с белками крови, повышает активность пероральных гипогликемических препаратов, непрямых антикоагулянтов, ГК, индометацина. Усиливает седативный эффект алкоголя. Снижает концентрацию циклоспорина в плазме. Рентгеноконтрастные вещества, коллоидные кровезаменители и пенициллин не должны применяться во время лечения метамизолом натрия. Из-за высокой вероятности фармацевтической несовместимости нельзя смешивать с другими ЛС в одном шприце.
Побочные эффекты: Гранулоцитопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, геморрагии, гипотония, интерстициальный нефрит, аллергические реакции (в т.ч. синдромы Стивенса-Джонсона, Лайелла, бронхоспазм, анафилактический шок).
Производится в различных лекарственных формах – в форме таблеток, свечей, инъекционного раствора.
Не применяется при подозрении на хирургическую патологию, до выяснения причин болей.
Связь активного метаболита с белками плазмы крови – 50-60%. Преимущественно выводится почками. После приема 1 г метамизола почечный клиренс для 4-N-метиламиноантипирина составлял 5 мл+2 мл/мин. Период полувыведения – 2,7 часа. У больных с циррозом печени период полувыведения 4-N-метиламиноантипирина увеличивался в три раза и составлял около 10 часов. Фармакодинамика Баралгин М относится к ненаркотическим средствам, производным пиразолона. Обладает болеутоляющим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием. Механизм действия связан с угнетением синтеза простагландинов.
Максимальная суточная доза – 3000 мг (6 таблеток). Продолжительность приема не более 5 дней при назначении в качестве обезболивающего средства и не более 3 дней в качестве жаропонижающего средства. Таблетки следует запивать достаточным количеством воды. Увеличение суточной дозы препарата или продолжительности лечения возможно только под наблюдением врача.
При применении совместно с циклоспорином может иметь место снижение концентрации циклоспорина в крови, поэтому следует контролировать его концентрацию. Одновременное применение Баралгина М с другими ненаркотическими анальгетиками может привести к взаимному усилению токсических эффектов. Трициклические антидепрессанты, оральные контрацептивы, аллопуринол нарушают метаболизм метамизола в печени и повышают его токсичность. Барбитураты, фенилбутазон и другие индукторы микросомальных ферментов печени ослабляют действие Баралгина М. Седативные средства и транквилизаторы усиливают обезболивающее действие препарата. Одновременное применение с хлорпромазином или другими производными фенотиазина может привести к развитию выраженной гипертермии. Рентгеноконтрастные вещества, коллоидные кровезаменители и пенициллин не должны применяться во время лечения Баралгином М. Метамизол, вытесняя из связи с белком пероральные гипогликемические препараты, непрямые антикоагулянты, глюкокортикостероидные средства и индометацин, увеличивает их активность.
Тиамазол и сарколизин повышают риск развития лейкопении. Эффект усиливают кодеин, гистаминовые Н2-блокаторы и пропранолол.
Анафилактический шок возникает чаще у больных с аллергическими реакциями в анамнезе. Поэтому метамизол должен назначаться с осторожностью больным с бронхиальной астмой и атопической аллергией. При выборе способа введения необходимо принимать во внимание, что парентеральный способ применения связан с повышенным риском анафилактических/анафилактоидных реакций. В частности, группу риска составляют больные: – бронхиальной астмой, особенно с сопутствующим полипозным риносинуситом с хронической крапивницей – с алкогольной непереносимостью, которые реагируют даже на небольшие количества алкогольных напитков чиханием, слезотечением и покраснением лица. Алькогольная непереносимость может служить индикатором недиагностированного синдрома “анальгетической” астмы – с непереносимостью к красителям (например, к тартразину) или к консервантам (например, к бензоату). До назначения препарата необходимо тщательно опросить пациента. При выявлении риска анафилактоидных реакций следует тщательно взвесить соотношение “польза-риск”.
Если препарат назначен пациенту из группы риска, необходимо строгое медицинское наблюдение для принятия адекватных мер. Единичные случаи гипотензивных реакций Применение метамизола может вызвать гипотензивные реакции в отдельных случаях, они зависят от дозы и чаще возникают у пациентов при внутривенном введении. У пациентов с изначально существующей гипотензией, сниженным объемом ОЦК, дегидратацией, циркуляторными расстройствами или начинающейся недостаточностью кровообращения необходимо добиться нормализации гемодинамики. Особая осторожность требуется при назначении больным с систолическим артериальным давлением ниже 100 мм рт.ст. или при нестабильности кровообращения вследствие развития сердечной недостаточности при инфаркте миокарда, множественных травмах, шоке; с анамнестическими указаниями на заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит) и при длительном алкогольном анамнезе. Недопустимо использование препарата для снятия острых болей в животе (до выяснения причины). У пациентов с нарушением функции печени и почек рекомендуется избегать приема Баралгина М в больших дозировках.
Беременность и кормление грудью Метамизол является слабым ингибитором синтеза простагландина, и при его применении не исключена вероятность преждевременного закрытия артериального протока, а также возникновения перинатальных осложнений вследствие нарушения агрегации тромбоцитов матери и новорожденного, поэтому в течение первых и последних трех месяцев беременности принимать Баралгин М нельзя. С четвертого по шестой месяцы беременности прием Баралгина М должен осуществляться по строгим медицинским показаниям. После приема Баралгина М кормление грудью должно быть прекращено на 48 часов. Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами При соблюдении рекомендованного режима дозирования изменений концентрации и внимания не наблюдается. Однако при превышении доз возможно снижение концентрации и скорости психомоторных реакций, особенно при совместном приеме с алкоголем. Передозировка В случае передозировки необходимо проконсультироваться с врачом.
Симптомы: тошнота, рвота, боли в желудке, олигурия, гипотермия, снижение артериального давления, тахикардия, одышка, шум в ушах, головокружение, сонливость, бред, нарушение сознания, острый агранулоцитоз, геморрагический синдром, острая почечная или печеночная недостаточность, кома, аритмии, судороги, паралич дыхательной мускулатуры. Лечение – симптоматическое. Специфического антидота для метамизола не существует. Возможно проведение форсированного диуреза, гемодиализ; при развитии судорожного синдрома – внутривенное введение диазепама и быстродействующих барбитуратов. Основной метаболит метамизола (4-метиламиноантипирин) можно вывести при помощи гемодиализа, гемофильтрации, гемоперфузии и плазмафереза.
Хранить в недоступном для детей месте!
По химическому строению этот препарат относят к группе пиразолонов. Он содержит активный ингредиент метамизол. Баралгин снимает боль и снижает температуру . Он используется только при лечении сильной боли, а использование Баралгина не рекомендуется при лечении умеренной и легкой боли.
) – 0,5 г
В возрасте 12-14 лет Баралгин назначают по 1 таблетке 2-3 раза в сутки (максимальная доза для этой возрастной группы – 1.5 таблеток 4 раза в день). Для детей 8-11 лет дозировка таблеток составляет 0,5 шт. до 4 раз в сутки, 5-7 лет – по 0,5 таблетки до 2 раз в сутки.
При появлении признаков агранулоцитоза (озноб, лихорадка, боль в горле, стоматит, проктит или вагинит, эрозивно-язвенные поражения ротовой полости, затруднение глотания) следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.
.
.
.
00 р.
.
Разговаривать становится трудно. Температура 37,3, и как-то это уже ожидаемо.
Записываюсь к платному пульмонологу в «Спасение».
Пишет все рекомендации на бумажке без подписи и печати. Медицина должна быть такой?
На следующий день проверяем анализы крови и снимок легких. Все восстановилось. Чувствую себя прекрасно. Иду на тренировку. Играю в футбол. Ну как играю? Пробую потихоньку! Потом один заход в баню с вениками — в общем, состояние прекрасное.
11.2017
Вчера выписали коризалия и арголайф, немного стало полегче. Наталья
Ходили на обследование к детским лор врачам нашего города, говорят что нужно удалять. Методы диагностики просто поражают воображение… засовывают ребенку пальцы в носоглотку. Хочется узнать как проводится обследование и операция в хорошем медицинском центре. Владимир
.
Однако, дальнейшая хронизация болевого синдрома приводит к ослаблению иммунной системы. Что наблюдается в виде снижения активности защитных клеток крови, дезорганизации выработки защитных белков-цитокинов и даже в многочисленных изменениях ДНК клеток иммунной и нервной систем.
Процесс вполне может закончиться инвалидностью пациента.
Без адекватных мероприятий по профилактике не миновать спондилоартроза поясничного отдела позвоночника или иных участков столба.
Как правило, боль локализуется в месте непосредственного развития патологии, но часто о болезни могут сказать и нарушения в соседних органах. Лечением дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника начали заниматься еще в 30-е года XX века, взяв за основу список Шморля.
Существует два сценария развития болезни:
Все это приводит к нестабильности и гипермобильности позвоночника или формированию заблокированных зон, лишенных подвижности.
О. Главный врач ЛДЦ “MEDICUS”. Закончил Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад.И.П.Павлова.
Б. Закончила Санкт-Петербургский медицинский техникум №2. Работает в должности медицинской сестры ЛДЦ MEDICUS.
Изменения, связанные со спондилоартрозом, отлично видны на этих визуализированных снимках.
Восстановления тканей сустава очищенной тромбоцитарной кровью. Подробнее…
При острой боли блокада помогает оперативно снять болевой синдром и помочь локально Подробнее…
Главный предрасполагающий фактор — особенности питания. С рождения хрящевая ткань получает необходимые вещества двумя путями: из кровеносных сосудов и из межпозвоночной жидкости. К 23-25 годам сосуды полностью зарастают, остается один способ питания. Питание хрящевой ткани через межпозвоночную жидкость возможно во время движения позвоночника, когда происходит циркуляция жидкости: во время сжатия и разжатия дисков жидкость распадается на питательные вещества. Поэтому после 30 лет резко возрастает риск дистрофии хрящевой ткани межпозвоночных дисков, особенно при недостаточной физической активности.
Причинами такой проблемы могут быть:
При развитии болезнь может поражать любые участки позвоночника.
Для этих целей используются:
Также устранением лордоза шейного отдела занимаются травматологи, хирурги и врачи узкой специальности — вертебрологи.
Визуально создается ощущение, что голова сильно ушла фронтально вперед и возможно опущена ниже уровня плеч. По сути, у таких пациентов имеется патологическая экстензия шеи.
Основные причины цервикального лордоза:
Также к лордозу могут приводить патологические состояния, влияющие на межпозвонковые диски, такие как дисцит, грыжа диска или пролапс или же изменения в положении позвонков, как спондилолистез. Кроме того, лордоз может быть обусловлен различными системными заболеваниями соединительной ткани.
Во время лечения человек должен избегать подъема тяжелых предметов.
В таких условиях длинные разгибатели шеи тоже не включаются в работу, вместо них работают короткие разгибатели шеи, голова держится уже на коротких мышцах, а не на длинных, нагрузка распределяется неравномерно по всем дискам, а смещается больше на 5, 6, 7 межпозвонковый диски.
Не говоря уже о том, что лекарства, обезболивающие и НПВС, физиопроцедуры и мануальная терапия не способны вернуть шеи нормальный изгиб.
, или низкое отрицательное в 50 атм.
01 – травма с открытой раной брюшины;
Ушиб гематурией, то есть, кровяными выделениями в моче, не сопровождается;
При этом начинается ишемия почечной паренхимы, а мочевыводящие каналы закупориваются кровяными сгустками.
Это наиболее показательный признак при ушибе почки. Однако появиться он может не сразу, а через несколько дней – вторичная гематурия.
Кроме того, гематома провоцирует спазм передней брюшной стенки, что вызывает раздражение и кишечный метеоризм.
Они позволяют оценить повреждения, точно установить нахождение гематом, а, главное, определить сопутствующие травмы.
Наиболее частая причина тяжёлых изолированных, сочетанных или комбинированных поражений почек — уличная или транспортная травма, падение с высоты, реже — огнестрельные и ножевые ранения.
Боли в животе, слабость, шок — другие характерные симптомы, способные имитировать острый живот или почечную колику. Возможно развитие локальных отёков поясницы. Ложный острый живот, макрогематурия и пальпируемая или определяемая при УЗИ урогематома — наиболее яркие признаки тяжёлой травмы почек. При отрыве почки могут наблюдаться указанные симптомы, но без гематурии.
Кроме того, разгрузка колена снижает риск осложнений после полученных травм или проведённых операций.
В различных обстоятельствах, данный тип изделия приводит к следующим положительным эффектам:
Обе задачи способен решить квалифицированный специалист, к рекомендациям которого стоит обязательно прислушиваться.
Практически то же самое, но в виде эластичной клейкой ленты. Перераспределяет нагрузки и снимает напряжение со связок. Применяется для предотвращения травм во время повышенной двигательной активности.
Выполняется в виде металлического каркаса с мягким полимерным полотном. Предназначен для жёсткой фиксации. Может заменять гипсовую накладку. Такие модели используются после операций и серьёзных травм, предполагающих сильное ограничение подвижности колена.
Естественно, хотелось бы сохранить его функционал на весь период использования, а то и дольше. Для этого достаточно соблюдать правила ухода за изделием, указанные в инструкции.
В нашем магазине представлены различные варианты подобных изделий: от простых эластичных фиксаторов, до серьёзных шарнирных туторов. Детальное описание каждого изделия поможет найти ту модель, которая будет оптимальной для конкретной ситуации.
Конструкция наколенника соотносится с типом боли в коленном суставе.
Сам по себе хлопок практически лишен эластичности, поэтому при изготовлении наколенников используется в сочетании с эластичными синтетическими волокнами.
Но вот вопрос: что делать тем, у кого заболела не поясница, а колено? Можно, наверное, и коленный сустав обмотать платком, но это очень неудобно, да и при ходьбе, как показывает практика, такая импровизированная повязка всегда сползает.
Используются на последних стадиях реабилитации после тяжёлых повреждений, а также при лёгких травмах — растяжения связок или ушибов.
Сделать это вовсе не сложно…но это уже тема для совершенно другого разговора.
Неопрен отлично греет и фиксирует колено, помогает в реабилитации после перенесенных травм. Минус данного товара – слабый пропуск воздуха, поэтому на коже будет скапливаться влага. В результате такой наколенник долго без съема долго носить не удастся. Рекомендуется надевать неопреновые вещи не более чем на 2-3 часа без перерыва.
Минус – у собачьей шерсти имеется специфический запах, который нравится далеко не каждому человеку.
Этот вариант также предусматривает регулировку. Больше всего подходит людям, страдающим от дискомфорта при подъеме вверх по лестнице.
Если дискомфорт сильный и возникает при подъеме ноги вверх, то лучше купить приспособление, оснащенное спиральными ребрами жесткости. Если же больной проходит реабилитацию, а боль в колене слабо ощутимая, то лучше взять изделие открытого типа.
Чтобы избежать ненужных покупок и возможных ухудшений, советовать покупку конкретного фиксирующего изделия должен врач ортопед-травматолог. Самолечение не рекомендуется.
Подходящая модель – Экотен ККС KS-E02. Этот бандаж имеет эластичное регулируемое силиконовое кольцо, подходящее для стабилизации коленного сустава. Вставка определяет степень фиксации автоматически, в зависимости от выбранного размера изделия. Чтобы узнать точный размер, нужно подбирать размерную сетку товаров под индивидуальные замеры. Также нужно надеть изделие в салоне, посмотреть как оно «сидит», походить несколько минут в нем. В такой способ лучше всего определяется необходимый размер. Эластичные бандажи хорошо использовать при гипермобильности коленных суставов, нестабильности, при синовитах и тендинитах. При необходимости силиконовое кольцо можно извлечь.
Комбинация таких материалов обеспечивает минимальное раздражающее действие, за счет которого улучшается микроциркуляция в суставе, повышается местная температура и пациент чувствует облегчение. Согревающие повязки отлично подходят лицам, страдающим от хронических болей, связанных с дегенерацией хрящевой пластины сустава. Для усиления эффекта, если разрешает лечащий врач, можно добавить разогревающие мази. Бандаж предупреждает возникновение переохлаждения в холодное время, подходит для профилактики обострения артроза. Можно носить в течение многих годов без утраты качества.
Корсет жестко фиксирует сустав и устраняет подвижность. Рекомендуется рассмотреть фото с бандажом, чтобы лучше понимать, о каком виде фиксатора идет речь. Шины часто используют вместо гипса при переломе, в период реабилитации после снятия гипса, при острых травмах с целью обездвиживания конечности.
Если зафиксировать колено слишком сильно, то имеющийся тонус мышц в итоге ослабнет, а кровоток нарушится. Именно поэтому перед покупкой орто-наколенника посоветуйтесь с врачом. Запомните – наколенник, имеющий жесткую фиксацию должен назначит врач!
От здоровья и полноценного функционирования сустава зависит насколько человеку легко передвигаться, поэтому любые травмы и болезни могут стать причиной дискомфорта, утраты трудоспособности и даже инвалидности. Чтобы избежать травм и их последствий, а также для профилактики некоторых заболеваний необходимо приобрести наколенник для сустава, который будет фиксировать сустав, предотвращая его гиперподвижность и позволяя пользователю продолжать вести привычный образ жизни – тренироваться, работать, заниматься спортом.
На вопрос, как выбрать наколенник, какой лучше, сможет ответить только специалист – травматолог или ортопед после обследования с использованием инструментальных методов.
Специалисты рекомендуют такой наколенник тем, у кого ранее были травмы и наблюдается гиперподвижность сустава, чтобы зафиксировать сустав и предотвратить травмы;
Эти наколенники могут состоять из двух жестких половин, запирающихся замком, могут представлять собой жесткую армированную конструкцию из алюминиевого сплава или быть из эластичной жесткой ткани с большим количеством стяжек, застежек, жестких ребер. Такие наколенники по действию подобны гипсовой повязке и отличаются от нее тем, что степень давления можно регулировать, а, следовательно, они не могут привести к атрофии собственных мышц.
Существуют наколенники следующих размеров – S, L, M XS, в размерных рядах некоторых производителей есть модели дополнительных размеров – Xl, XXL. Выбор правильного размера очень важен, так как слишком маленький наколенник будет передавливать ткани, и нарушать кровообращение, а слишком большой, наоборот, не будет оказывать нужной компрессии.
Каждый тип отличается жесткостью фиксации, определенными качествами, подходящими для избавления от тех или иных неприятных симптомов.
Изделие гарантирует качественную фиксацию за счет широкой области обхвата ноги, а также оказывает греющий эффект. Такие фиксаторы изготавливаются из эластичных материалов, укрепляющих проблемное место, но не ограничивающих свободу движения. Могут содержать утеплитель.
Легко фиксирует сустав, обеспечивая массажный и термосберегающий эффект. Легко снимается и надевается за счет разъемной конструкции, коленная чашечка дополнительно фиксируется при помощи мягкого кольца. Закрепляется с помощью застежек Velco. На 95% состоит из неопрена и на 5% из полипропилена. Высота конструкции 26 см.
Умеренно фиксирует и стабилизирует поврежденный сустав. Обеспечивает мягкую компрессию и массажное действие.
Даже, если эта болезнь ещё на ранней стадии. Изначально, на животе может появиться небольшая выпуклость. При перемещении котёнка она будет свисать. И, что интересно, во время сна она может полностью отсутствовать. 
Но делать это можно только под присмотром квалифицированного специалиста в больнице. Это связано с ухудшением состояния в связи с неправильным применением грелок и другого оборудования. Очень часто хозяева могут перепутать пупочную грыжу с другими заболеваниями. Так, после самолечения любимцу становится только хуже.
В течение всего этого времени, нужно посещать ветеринара, во избежание осложнений.
Если есть возможность, лучше брать с собой пару одноразовых перчаток и набор необходимых инструментов. Так, можно свести к минимуму риски заражения инфекциями.