Спондилоартроз шейного отдела что это: Лечение спондилеза шейного отдела позвоночника в Москве. Клиника “Ист Клиник”. Спондилез шейного отдела позвоночника. Симптомы и лечение, причины.
Лечение спондилеза шейного отдела позвоночника в Москве. Клиника “Ист Клиник”. Спондилез шейного отдела позвоночника. Симптомы и лечение, причины.
Каршев Валерий ЕвгеньевичГлавный врач сети “Ист Клиник”
Мы все обеспокоены нарастающей угрозой эпидемии коронавируса COVID-19 в России. Это заставляет нас задуматься о собственной безопасности и безопасности наших близких.
Во всех странах, где введен карантин, граждане ограничены в передвижении за исключением «…приобретения товаров первой необходимости, удовлетворения медицинских нужд…» и это правильная мера. Обратиться к врачу вовремя и получить своевременную помощь критически важно, зная механизм влияния боли на иммунитет.
В острый период, когда боль длится от нескольких часов до 2-3 дней, иммунная система, как и все защитные системы организма, активируются и начинают лучше выполнять свои функции.
Согласно последним наблюдениям за пациентами с COVID-19, в зоне особого риска находятся – пожилые люди, а также люди с серьезными и хроническими заболеваниями. Вирус еще не изучен, но есть предположение, что иммунная система таких людей просто слабее, и не может ему противостоять. (см. интервью доктора Мелиты Вуйнович, представителя ВОЗ в РФ).
Расскажу, как мы перестроили работу «Ист Клиник» в настоящее время:
- Ввели особые меры эпидемиологической безопасности против COVID-19. Подробнее.
- Запустили онлайн – консультации специалистов.
- Перевели на удаленную работу врачей – психотерапевтов, психологов.
Тем не менее, около 70% наших пациентов обращаются с острой или хронической болью. И, к нашему сожалению, боль удаленно не вылечишь. Лечение таких пациентов требует специальных условий приёма, которые мы можем обеспечить только в пределах клиники.
Поэтому, если вы испытываете боль, приезжайте в клинику – все врачи ведут приём в том же режиме. В других случаях мы рекомендуем воспользоваться онлайн – консультациями.
ЗакрытьЛечение спондилоартроза в клинике «ДалиМед» без операций!
Спондилоартроз представляет собой дегенеративное, разрушительное заболевание позвоночника. Несмотря на то, что преимущественно поражаются небольшие суставы, локализованные в области позвоночного столба, косвенно патология затрагивает абсолютно все структуры: связки, мышцы, хрящ, межпозвоночный диск.
Нагрузка при спондилоартрозе распределяется неравномерно, что приводит к разрушению позвоночника, постепенной дегенерации тканей, их дистрофии и в конечном итоге существенно снижает качество жизни.
Процесс вполне может закончиться инвалидностью пациента.
Клиника «Дали Мед» предлагает комплексное безоперационное лечение спондилоартроза. Мы поможем снять боль буквально на первом приеме и вернуться к активной, здоровой жизни. Подробнее о методах лечения спондилоартроза вы можете узнать, позвонив в клинику «ДалиМед» по телефону: 8 (812) 676 17 17
Почему развивается спондилоартроз позвоночника?
Среди возможных факторов становления расстройства:
- Длительные нагрузки статического характера. Стояние на одном месте, сидение, удерживание чего-либо на вытянутых руках. В итоге возникает спондилоартроз поясничного отдела позвоночника или же нарушение работы грудного отдела. Зависит от распределения нагрузки.
- Остеохондроз в анамнезе. Воспалительные процессы подобного плана повышают риски спондилоартроза шейного отдела позвоночника. Не застрахованы и грудные, поясничные позвонки. Все же чаще страдает шея.
- Интенсивные физические нагрузки. Повышенная механическая активность — часть профессиональной деятельности спортсменов, работников отдельных видов труда (грузчики, разнорабочие, строители, механики, повара и прочие). Без адекватных мероприятий по профилактике не миновать спондилоартроза поясничного отдела позвоночника или иных участков столба.
- Врожденные или приобретенные в результате травм аномалии строения позвоночника.
- Плоскостопие.
- Иные заболевания опорно-двигательного аппарата.
- Проблемы с осанкой. Прямой путь к спондилоартрозу поясничного отдела позвоночника, грудного отдела.
Без адекватных мероприятий по профилактике не миновать спондилоартроза поясничного отдела позвоночника или иных участков столба.Эти факторы чаще всего провоцируют заболевание.
Лечение заболеваний позвоночника в Санкт-Петербурге
Проснулись и не можете повернуть голову? Это первый звоночек для обращения в центр лечения заболеваний позвоночника. Позвоночный столб – наша опора, он способен выносить большие нагрузки. Но ресурс его не безграничен, поэтому диагностика и своевременное лечение заболеваний позвоночника – превентивные меры по сохранению здоровья в целом.
Почему болит спина
Дискомфорт в спине – результат дегенеративных изменений в тканях позвоночного столба, которые диагностируют у 32% взрослого населения планеты.
Как правило, боль локализуется в месте непосредственного развития патологии, но часто о болезни могут сказать и нарушения в соседних органах. Лечением дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника начали заниматься еще в 30-е года XX века, взяв за основу список Шморля.
Остеохондроз
Патология хрящевых тканей позвоночника, связанная с нарушением целостности межпозвонкового диска, его расслоением, приводящим к дисфункции. Как правило, болезнь поражает какую-то одну область позвоночного столба: шею, грудину или поясницу. По статистике, примерно 64% случаев обращений к медикам по поводу лечения дегенеративных заболеваний позвоночника приходится именно на остеохондроз, из которых 1/5 – изменения в области грудины, все остальное поделили пополам шейный и пояснично-крестцовый отдел.
Боль – первое, на что надо обратить внимание. Выделяют также и вторичные симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника и поясницы – заболевания, которое требует незамедлительного лечения и при бездействии приводящее к невозвратимым последствиям:
- онемение рук и ног;
- дискомфорт в мышцах и суставах;
- головокружение;
- общая утомляемость;
- боли в сердце;
- атрофия мышц;
- сексуальная дисфункция.
Сегодня остеохондроз заметно помолодел, его диагностируют даже у 30-летних. Причиной тому – гиподинамия, активное снижение физической нагрузки за последнии 50 лет, и как следствие лишний вес, нарушение осанки, плоскостопие (меньше возможности ходьбы босиком по неровной поверхности), отсутствие среды для развития выносливости мышц, связок и сосудов. Как следствие – снижение амортизационной способности организма и повышение ударной нагрузки на позвонки и остальные суставы скелета.
Спондилез
Поражение фиброзного кольца межпозвонкового диска. Если проще – патология, связанная с возрастным изнашиванием дисков. Заболеванию подвержены люди старшего возраста, в зоне риска находятся те, кто ведет малоподвижный образ жизни и имеет лишний вес. Провоцирующие факторы – курение, остеопороз в анамнезе, монотонная работа с наклонами в одну сторону, при отсутствии мышечного корсета, наследственность.
Сложность заболевания состоит в том, что на начальных стадиях человек не ощущает ни малейшего дискомфорта, и только с углублением патологического процесса появляется боль в плече, онемение конечностей, отчетливые щелчки при повороте головы, нарастающие мигрени, нарушение координации походки.
- проявление миелопатии, при которой возникает сжатие спинномозгового канала с последующей компрессией спинного мозга. Как результат – нарушение координации, развитие шаткой походки, недержание мочи;
- радикулопатия – неврологический синдром, появляющийся как следствие сдавливания спинномозговых корешков. Если затронут шейный отдел, возникает устойчивая боль от верха спины до кончиков пальцев с одновременным чувством покалывания.
Спондилоартроза
Одна из форм остеоартроза, связанная с изменением фасеточного сустава позвоночника. Болезнь может быть вызвана травмами, являться следствием остеохондроза или иметь под собой врожденные аномалии развития позвоночного столба. Это проблема старшего поколения, хотя единичные случаи диагностировались и у 20-летних.
При спондилоартрозе меняется структура хряща, уплотняются капсулы и связки, в результате чего сужается суставная щель, а на краях сустава начинаются костные разрастания.
Все это приводит к нестабильности и гипермобильности позвоночника или формированию заблокированных зон, лишенных подвижности.
В отличие от других дегенеративных заболеваний, симптомом спондилоартроза является четкая локализация боли в пораженном отделе без иррадиации в конечности. Мышцы вокруг позвоночника приходят в тонус, что вызывает скованность движений, особенно по утрам. Основное осложнение – ограничение подвижности позвоночника из-за сдавливания нервных стволов и артерий.
Грыжа Шморля
Вид позвоночной грыжи, которая развивается в результате продавливания костной пластины позвонка в его тело. Причиной патологии является генетическая предрасположенность, в старческом возрасте – изменения в костной ткани, а в юношеском – дисбаланс в росте мышц и хрящевой ткани.Опасность заболевания состоит в том, что его трудно диагностировать, и это затягивает лечение. При грыже Шморля пациенты не чувствуют боли и дискомфорта в позвоночнике. Патологию выявляют на рентгенографическом снимке или как причину компрессионного перелома.
Профилактикой заболеваний позвоночника является соблюдение режима физической нагрузки, внимательное отношение к своему месту сна и работы, выполнение ежедневных симметричных физических упражнений, а также своевременная диагностика и применение методов лечения.
причины, симптомы, диагностика, лечение спондилоартроза
Спондилоартроз – разновидность остеоартроза, поражающая фасеточные суставы позвоночника. Наряду с остеохондрозом эта патология является самой распространенной причиной боли в позвоночнике, и зачастую
Почему возникает спондилоартроз?
К «бытовым» причинам можно отнести высокие, особенно, односторонние нагрузки на работе или в спорте и лишний вес вкупе со слабостью мышц. Сколиоз, лордоз, нарушение обмена веществ, а также различные артриты и инфекции тоже могут запустить это заболевание. У женщин патология может развиться на фоне гормональных нарушений.
Отправить заявку
Каков механизм развития заболевания?
Между собой соседние позвонки крепятся при помощи отростков вверху и внизу, создавая, таким образом, единый позвоночный столб. Эти маленькие соединительные отростки называются фасеточными суставами.
Из-за высокой нагрузки на позвоночник или в результате воздействия на него каких-то патологических процессов (например, артрита) высота межсуставных дисков уменьшается, а нагрузка на фасеточные суставы напротив возрастает. Происходит истирание хрящевой ткани уже этих суставов, и как следствие развиваются воспалительные процессы, которые и вызывают боль и ограничение подвижности уже самих позвонков.
Спондилоартроз редко формируется в одиночку, наряду с ним могут появиться спондилез, грыжи диска, протрузии дисков.
Наши врачи
Познакомьтесь с нашими специалистами
Стаж работы30 лет СтатусВрач травматолог-ортопед КвалификацияВрач высшей категорииДонской Э.
О. Главный врач ЛДЦ “MEDICUS”. Закончил Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад.И.П.Павлова.
Никитина О.А. Закончила СПБГМУ имени академика И.П.Павлова. Проходила интернатуру в Городской больнице Святого Великомученика Георгия.
Стаж работыболее 30 лет СтатусТерапевт КвалификацияТерапевтДанильченко А.В. Ведет первичный прием больных с различными сопутствующими патологиями. Работает в должности терапевта ЛДЦ «Medicus»
Стаж работы15 лет СтатусВрач травматолог-ортопед КвалификацияВрач высшей категорииМалофеев В.А. В совершенстве владеет всеми необходимыми методами диагностики и лечения ортопедических патологий, успешно восстанавливает пациентов.
Пугачева О.Н. Закончила Ленинградское медицинское училище. Работает в должности медсестры.
Стаж работы10 лет СтатусМедсестра физиотерапии КвалификацияВысшая категорияМурзакова А.З. В 1981 г. закончила Уфимское медицинское училище. В 2012 г. – «Центр повышения квалификации специалистов №1». Специальность — физиотерапия.
Стаж работыболее 20 лет СтатусМануальный терапевт КвалификацияВысшая категорияАзимов О.А. Специализируется на лечении заболеваний суставов и позвоночника, реабилитации после травм и переломов. Работает в должности мануального терапевта ЛДЦ MEDICUS.
Стаж работы4 года СтатусМедсестра КвалификацияМладшая медсестраСеменюк Э.
Б. Закончила Санкт-Петербургский медицинский техникум №2. Работает в должности медицинской сестры ЛДЦ MEDICUS.
Гаджиева Л.А. Закончила Ленинградское медицинское училище. Работает в должности старшей медицинской сестры ЛДЦ MEDICUS.
По каким признакам можно предположить наличие спондилоартроза?
Боль – главный симптом болезни. И, к сожалению, довольно часто – единственный. Частые, регулярные боли в спине при движении, усиливающиеся во время нагрузок. При этом в состоянии покоя болевой синдром обычно отсутствует. Возможно чувство скованности и боли при наклонах. При этом боль локализована только в спине и нет иррадиаций( то есть она никуда «не отдает»).
По мере развития заболевания появляется утренняя скованность, продолжающаяся от 20 минут до часа.
Как диагностировать заболевание?
Для диагностики заболевание достаточно рентгена позвоночника, МРТ и КТ для составления развернутой картины, например МРТ сосудов.
Изменения, связанные со спондилоартрозом, отлично видны на этих визуализированных снимках.
Как лечить спондилоартроз?
Лечение спондилоартроза консервативное. Если перечислять физиотерапевтические методики, то при спондилоартрозе ощутимый лечебный эффект оказывают: лазерная терапия, ультрафонофорез, магнитофорез. Крайне показано хондропротектирование, как способ восстановления хрящевой ткани на суставах позвоночника. В клинике MEDICUS данные методы представлены в широком спектре. Их профессиональное использование дает высокие результаты в лечении спондилоартроза.
Методы лечения
Скидка -30%! Только 3 дня!
Внедрение в капсулу сустава органической сыворотки с гиалуроновой кислотой. В результате происходит реконструкция хряща Подробнее…
Скидка -10%! Только 3 дня!
Нейропротекторы-препараты нового поколения, которые способны восстановить проводимость импульсов в нервных тканях. Подробнее…
Скидка -30%! Только 3 дня!Лечение и заживлению хряща факторами роста.
Восстановления тканей сустава очищенной тромбоцитарной кровью. Подробнее…
Скидка -25%! Только 3 дня!
Введение глитеросольвата титана в больной сустав уникальный метод доставки лекарства без операции и болезненных уколов. Подробнее…
Скидка -25%! Только 3 дня!Это инновационный способ введение лекарственных средств при помощи ультразвука, который обладает уникальной способностью разрыхлять ткан. Подробнее…
Скидка -25%! Только 3 дня!Это перспективный метод физиотерапии за которым большое будущее. В жизни волны такого диапазона не доходят до земли, распыляясь в атмосфере. Аппарат генерирует эти волны сам. Подробнее…
Комбинации лекарственных средств для капельного введения через вену. Высокая усвояемость и быстрое достижение терапевтического действия ставят инфузионную терапию Подробнее…
Блокада сустава или позвоночника – это способ быстрой помощи суставу или спине.
При острой боли блокада помогает оперативно снять болевой синдром и помочь локально Подробнее…
«HONDRO» в переводе с латыни означает «хрящ» и этим все сказано. Введение хрящевых клеток в поврежденные сегменты позвоночника Подробнее…
Лечение при помощи клеток аутокрови пациента. Введение крови осуществляется внутримышечно, что провоцирует организм на усиленную борьбу с хронической инфекцией, нагноениями и трофическими язвами, иммунитет усиливается и эффективно противостоит новым заражениям. Подробнее…
Инфракрасное излечение длиной волны 0,8-0,9 мкм воздействует на внутренний очаг проблемы. Так снимается воспаление, отек и боль в суставе. Дегенеративные процессы в суставе затухают так как обменные процессы внутри сустава ускоряются во много раз. Подробнее…
Питание и рост хрящевых клеток при помощи наложения пелоидных повязок. Основа поставляется с озера Сиваш, где добываются грязи с высокой концентрацией микроводоросли Дуналиела Салина, которая богата бета-каротином.
Какие разновидности заболевания известны?
Классифицируют патологию в зависимости от того, какую область позвоночника поражает болезнь:
- цервикоартроз (шейный),
- дорсартроз (грудной),
- люмбоартроз (пояснично-крестцовый).
Последний – спондилоартроз поясничного отдела – является самым распространенным видом.
Результаты наших пациентов ДО и ПОСЛЕ лечения
Евгения Семеновна, 67 лет.
Артроз колена 3 стадии, отправляли на операцию по замене сустава. При помощи плазмы за 3 сеанса справилась с артрозом. Отказалось от трости. Избежала операции. Болей нет, восстановлен хрящ и сумка сустава. Срок лечения – неделя.
Павел Иванович, 73 года
Периартроз плечевого сустава 2 стадия. Лечился у мануальщиков, пиявками, иглами – не помогло. Плазма вызвала регенерацию утраченных тканей. Вернулась полная подвижность, ушли хронические 15-летние боли. Срок лечения -10 дней.
Остеохондроз осложненный грыжеобразованием. Мучительные боли в спине купированы за один сеанс. Неврологические проявления-мурашки по ногам, онемение голени ушли со второй процедуры. Курс – 2 недели.
Таисия Романовна, 82 годаАртроз тазобедренного сустава 3 стадия. В операции отказали ввиду возраста и большого веса. Плазмацитоферез восстановил сумку сустава, произошло восстановление суставного хряща и продукции смазочной жидкости сустава. Курс – 7 дней.
Роман Степанович, 73 года
Головные боли, шейный остеоходроз и грыжи позвонков. По итогам лечния – уход головных болей, уменьшение болезненности шейного отдела. По снимкам-восстановление околопозвоночных тканей, уменьшение грыжи.
Кто в зоне риска?
Заболевание развивается преимущественно среди пожилых людей старше 60 лет, однако фиксируются и случаи патологии у более молодых.
Это интересно.
Спондилоартроз является заболеванием, при котором юношу могут не взять в армию. Заболеванию должны быть подвержены не менее трех позвонков. Что конечно нужно подкрепить медицинскими документами. Но тем , кто хочет « закосить от армии» имея такое заболевание радоваться тоже не стоит. Оно наиболее часто ведет к инвалидизации и анкилозу( сращению) позвоночника.
симптомы, причины и лечение – как проявляется и как
При поражении каждого отдела позвоночника есть свои специфические симптомы:
- Шейный отдел: головные боли, головокружения, боли и онемение плеч, рук. В некоторых случаях формируется синдром позвоночной артерии: артерия, питающая головной и спинной мозг, сдавливается, что вызывает мучительную пульсирующую головную боль в области виска или затылка. Также появляются неприятные симптомы: шум в ушах, нарушение равновесия, потемнение в глазах, а при значительном пережатии — резкие приступы головокружения с тошнотой и рвотой. Все перечисленные симптомы обычно возникают при резких поворотах головы.
- Грудной отдел: ощущение «кола в груди», боли, которые пациенты часто считают связанными с сердцем или внутренними органами.
- Пояснично-крестцовый отдел: боли и онемение в пояснице и ногах, могут быть неприятные ощущения в области малого таза.
Причины остеохондроза
Главная причина остеохондроза — дегенеративные изменения в хрящевой ткани межпозвоночного диска, в результате которых они теряют упругость и эластичность. Позвоночный диск уменьшается в объеме, становится плотным и перестает полноценно амортизировать. Даже в процессе обычной ходьбы твердые позвонки, состоящие из костной ткани, не слишком упруго пружинят на хрящевых прослойках между ними, а практически соприкасаются друг с другом, сдавливая при этом нервные волокна. Из-за этого подвижность позвоночника ограничивается, появляются постоянные боли, распространяющиеся на спину и конечности, спровоцированные сдавленными нервными корешками.
Причины дистрофических изменений могут быть разными.
Главный предрасполагающий фактор — особенности питания. С рождения хрящевая ткань получает необходимые вещества двумя путями: из кровеносных сосудов и из межпозвоночной жидкости. К 23-25 годам сосуды полностью зарастают, остается один способ питания. Питание хрящевой ткани через межпозвоночную жидкость возможно во время движения позвоночника, когда происходит циркуляция жидкости: во время сжатия и разжатия дисков жидкость распадается на питательные вещества. Поэтому после 30 лет резко возрастает риск дистрофии хрящевой ткани межпозвоночных дисков, особенно при недостаточной физической активности.
Дистрофические процессы разрушения дисков усугубляют интенсивные тренировки (особенно без разминки), травмы, любая патология скелета (включая плоскостопие и нарушение осанки), так как она меняет распределение нагрузки на позвоночник. Избыточный вес оказывает такое же действие. Существует и генетическая предрасположенность к остеохондрозу — рыхлая хрящевая ткань, склонная к дистрофическим процессам.
Стадии остеохондроза позвоночника
Остеохондроз — прогрессирующее заболевание, но переход к каждой следующей стадии происходит постепенно. Одной из стадий развития остеохондроза являются так называемые грыжи диска. Диски состоят из твердой оболочки, которая называется фиброзным кольцом, и из полужидкого ядра. Грыжи дисков возникают, когда фиброзное кольцо диска истончается и рвется, через разрыв выпячивается ядро, сдавливаются нервные корешки, что сопровождается усилением болей и еще большим снижением амортизирующих свойств диска. Скорость развития симптомов зависит от образа жизни, проводимого лечения и индивидуальных особенностей организма.
Стадия 1
Появляются характерные жалобы, постоянные или периодические. Часто их провоцируют физические нагрузки или вынужденное положение тела. На рентгенограмме — минимальное сужение межпозвонковых щелей или норма.
Стадия 2
Симптомы усиливаются, так как происходит потеря стабильности диска (хрящевая ткань выбухает в окружающее ее фиброзное кольцо), которые сдавливают нервные корешки. На рентгенограмме — заметное сокращение межпозвонкового расстояния или смещение позвонков, могут появляться разрастания костной ткани.
Стадия 3
Появляются грыжи межпозвоночных дисков, называемые также протрузия или пролапс дисков, диск все больше выходит в окружающие ткани, что приводит к повреждению сосудов и нервов, поэтому боли усиливаются, ограничивая движение в конечностях и вызывая их онемение.
Стадия 4
Стадия фиброза диска. Диск затвердевает, его заменяет рубцовая ткань, по краю разрастаются костные выступы, межпозвонковое расстояние заметно уменьшается. Подвижность позвоночника значительно снижается — он буквально костенеет.
Диагностика заболевания
Предварительный диагноз врач ставит на основании характерных жалоб и данных осмотра. Оцениваются болезненность в определенных точках, мышечный тонус, чувствительность, амплитуда движений, осанка. Уточнить стадию остеохондроза и подтвердить диагноз помогают инструментальные методы исследования. Чаще всего на первоначальном этапе назначают рентгенографию интересующего отдела позвоночника. Снимки наглядно демонстрируют, есть ли сокращение расстояния между позвонками, то есть имеет ли место истончение хряща, и как далеко зашел процесс. Если по результатам рентгенографии врач предполагает наличие межпозвонковых грыж, он назначит более информативный метод исследования — магнитно-резонансную томографию (МРТ). Послойное сканирование и хорошая визуализация мягких тканей позволяют с абсолютной точностью подтвердить или опровергнуть диагноз грыжи межпозвоночного диска.
Как лечить остеохондроз позвоночника?
Лечение остеохондроза всегда комплексное и продолжительное. Его задача — не только купировать боль, снять мышечное напряжение, но и остановить дальнейшее развитие заболевания, то есть повлиять на его причину. Чем лечиться в каждом конкретном случае, решает врач. Медикаменты обычно дополняют лечебной физкультурой, массажем, мануальной, физио- и рефлексотерапией. Если консервативная терапия не дает желаемого эффекта, показано хирургическое лечение.
Медикаменты
Основная цель при обострении остеохондроза — купировать воспаление и сопровождающие его боль, мышечный спазм. Для этого назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в сочетании с миорелаксантами, которые понижают тонус скелетной мускулатуры, уменьшают мышечные спазмы и сдавленность нервных корешков. Улучшить состояние нервных корешков помогают препараты витаминов группы В. Обычно курс лечения длится 7-10 дней. Прием лекарств внутрь дополняют местным лечением: на область поражения наносят мази или гели, содержащие НПВС или просто разогревающие, чтобы усилить кровоснабжение, обмен веществ и быстрее остановить воспаление. Наружные средства быстро обезболивают, так как действующее вещество проникает в очаг воспаления, минуя пищеварительную систему и общий кровоток, но их недостаточно для полноценного лечения.
Клинические примеры МРТ позвоночника
Главная \ Статьи \ Клинические примеры МРТ позвоночникаМагнитно-резонансная томография позвоночника играет очень важную роль в диагностике любых заболеваний позвоночника и окружающих тканей. Возможность ориентировать срезы в любой плоскости позволяет оценить размеры выявленных изменений (грыжи межпозвоночного диска, опухоли, воспалительные изменения), их распространение, взаимоотношение с позвоночным каналом и рядом расположенными корешками нервов. Высокая тканевая контрастность и малая толщина среза позволяют визуализировать самые мелкие структурные изменения.
Отсутствие лучевой нагрузки позволяет проводить МР-исследование всех отделов позвоночника за одно посещение, это улучшает диагностическую эффективность метода, и что ВАЖНО! – позволяет лечащему врачу поставить точный диагноз. Исследование не занимает много времени и не требует специальной подготовки.
Показания для проведения МРТ позвоночника:
- Боль в области позвоночника, боль иррадиирующая в руку (ногу)
- Опухоль позвоночника
- Аномалии развития позвоночника (спинного мозга)
- Демиелинизирующие заболевания спинного мозга
- Инсульт
- Травмы позвоночника
- Контроль после операции на позвоночнике и др.
Возможности МРТ в диагностике проявлений остеохондроза позвоночника демонстрирую следующие клинические примеры:
Клинический пример 1
Пациент И. 45 лет. Периодически беспокоила боль в области шеи. В течение года продолжительность и интенсивность боли увеличились. После осмотра неврологом поставлен диагноз: остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска (?). Рекомендовано проведение МРТ шейного отдела позвоночника.Заключение МРТ: МР-картина остеохондроза шейного отдела позвоночника. Грыжи межпозвоночных дисков С5/С6, С6/С7. Спондилоартроз.
Клинический пример 2
Пациент В. 50 лет. На следующий день после физической нагрузки (передвигал мебель) почувствовал боль в пояснице, отдающая в левую ногу, через два дня появилось ощущение онемения. Самостоятельно записался на МРТ.
Заключение МРТ: МР-картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Секвестрированная грыжа межпозвоночного диска L4/L5. Спондилоартроз. Спондилез. Грыжи Шморля.
Рекомендовано: консультация невролога, нейрохирурга.
Клинический пример 3
Пациент В. 34 года. Обратился к неврологу с жалобами на слабость, нарушение чувствительности в конечностях. После осмотра поставлен предварительный диагноз: грыжа межопзвоночного диска, стеноз позвоночного канала? образование спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника? Назначено проведение МРТ шейного отдела позвоночника.
Заключение МРТ: Интрадуральное, интрамедуллярное кистозно-солидное образования спинного мозга на уровне С4 позвонка. МР-картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Спондилоартроз. Спондилез.
Рекомендовано: консультация нейрохирурга.
В дальнейшем было проведено хирургическое лечение.
Данные клинические примеры демонстрируют ценность МРТ в постановке окончательного диагноза. При выявлении опухолевого процесса на ранних стадиях и своевременном лечении удается избежать фатальных последствий.
К патогенезу тиреоалгий | Бухман
Нередко у больных с заболеваниями щитовидной железы наблюдаются тиреоалгии. У разных пациентов боли имеют различную выраженность и локализацию. Тиреоалгии могут иметь очаговый или разлитой характер, быть постоянными или кратковременными, боли могут иррадиировать в определенные участки шеи, усиливаться при поворотах головы в ту или иную сторону и т. д. Связаны боли с патологическими процессами в самой железе (истинные тиреоалгии) или в расположенных рядом органах и тканях (псевдоти- реоалгии). Причиной этих болей могут быть тиреоидиты, доброкачественные и злокачественные новообразования щитовидной железы, гематомы, ретенционные кисты, спаечные процессы в щитовидной железе, ларингиты, фарингиты, деформирующий спондилоз и спондилоартроз шейного отдела позвоночника, добавочные шейные ребра, особенности строения шиловидных отростков височных костей.
Материалы и методы
Проведено клинико-рентгенологическое обследование 364 пациентов (18 мужского и 346 женского пола) в возрасте от 15 до 63 лет. Осуществлялись клинико-лабораторные исследования, а также прямая рентгенография шейного отдела позвоночника и боковая краниография с участком верхнего отдела шеи. Физико-технические условия съемки: боковая краниография — мА 150, kV 50, экспозиция 1,65 с; прямая рентгенография шейного отдела позвоночника — мА 150, kV 40, экспозиция 1,25 с.
У всех больных были боли в области шеи, и необходимо было выяснить их происхождение для выбора метода лечения. Нас интересовали не любые цервиакоалгии, а лишь такие боли, которые возникали непосредственно в области щитовидной железы или, начинаясь в других отделах шеи, иррадиировали в щитовидную железу.
В 75, т. е. лишь в */«, случаях боли были связаны с заболеваниями щитовидной железы (тиреоидиты, злокачественные, реже доброкачественные новообразования, спаечные процессы после оперативного вмешательства и т. д.).
У 22 человек псевдотиреоалгии были обусловлены ларингитом, у 7 — фарингитом, у 204 — деформирующим спондилозом и спондилоартрозом шейного отдела позвоночника, а в 33 случаях обнаружены одно- или двусторонние добавочные шейные ребра. Относительно редко (у 23 пациентов) боли возникали в связи с особенностями строения шиловидных отростков височных костей.
Из 75 больных, у которых тиреоалгии были связаны с заболеваниями щитовидной железы, 53 лечились по поводу тиреоидита (острого, подострого или хронического), 10 наблюдались в связи с новообразованиями щитовидной железы, 12 с различной тиреоидной патологией (гематома, спаечный процесс, ретенционная киста и др.).
Результаты и их обсуждение
Медленное увеличение щитовидной железы, как правило, не приводило к возникновению болей, а быстрое — при острых и подострых тиреоидитах, развитии некоторых злокачественных новообразований — нередко сопровождалось тиреоал- гиями [1, 2, 7, 9, 12]. Истинные тиреоалгии обусловлены натяжением, прорастанием или давлением на капсулу щитовидной железы, в которой заложены нервные окончания. Патогенез такого рода ’болей достаточно ясен, мы детально останавливаться на этом не будем.
Значительные трудности в дифференциальной диагностике представляют больные с псевдо- тиреоалгиями, в частности, больные с ларингитом и фарингитом. Это обусловлено анатомическим расположением гортани и глотки. Известно, что гортань находится на уровне тел Cjv—С„ и верхнего края тела CVII, а доли щитовидной железы находятся на боковых поверхностях гортани. Глотка же, ее гортанный отдел, расположена непосредственно позади гортани. Такое анатомическое соседство органов создает определенные трудности в трактовке этиологии тиреоалгий. Для решения этой задачи мы тщательно изучали жалобы больного, клиническое течение болезни, использовали весь комплекс клинико-лабораторных исследований. Жалобы при остром ларингите и фарингите часто были схожими с таковыми при остром тиреоидите: повышение температуры тела, боли в области передней поверхности шеи, усиливающиеся при глотании, поворотах головы, кашле. Боли нередко иррадиировали в нижнюю челюсть, уши, затылок. Однако при объективном исследовании больных с острым тиреоидитом в
Характер и выраженность тиреоалгий в зависимости от патологического процесса
Патологический процесс | Общее число боль ных | Не- зна- чи- тель- ные боли в области шеи | Боли средней ин- тен- сив- ности | Сильные боли | Иррадиирую- щие боли | Боли при глотании, кашле |
Острый тиреоидит | 2 | 2 | 2 | |||
Подострый тиреоидит Хронический тиреои- | 15 | 6 | 7 | — | 9 | 1 |
ДИТ Доброкачественные новообразования щитовидной желе- | 36 | 27 | 1 | |||
зы Злокачественные новообразования щи- | 3 | 3 | ||||
товидной железы Гематома, ретенционная киста, послеоперационный ру- | 7 | 5 | 2 | 5 | 2 | |
бец | 12 | 8 | 3 | 1 | — | 3 |
Ларингит | 22 | II | 8 | 3 | 1 | — |
Фарингит Деформирующий спондилоз И СПОН- | 7 | 5 | 1 | 1 | 5 | 6 |
дилартроз Добавочные шейные | 204 | 134 | 61 | 9 | 204 | — |
ребра Особенности строения шиловидных от ростков височных | 33 | 18 | 15 | 33 | 2 | |
костей | 23 | 6 | 17 | — | 23 | 2 |
этих случаях обычно определялись увеличение размеров щитовидной железы, ее резкая болезненность при пальпации и гиперемия кожи над ней, чего не наблюдалось у больных с фарингитом и ларингитом. При исследовании больных с ларингитом мы обратили внимание на то, что на рентгенограммах шеи у 18 из них выявлялось обызвествление хрящей гортани.
Большое значение в дифференциальной диагностике тиреоалгий придается выявлению патологических процессов в шейном отделе позвоночника — спондилоза и спондилоартроза (см. таблицу). Добавочные одно- или двусторонние шейные ребра также являются причиной возникновения тиреоалгий. Боли при деформирующем спондилозе и спондилоартрозе носят характер постоянных, тупых, ноющих.
При добавочных шейных ребрах жалобы больных обусловлены в каждом отдельном случае анатомическими особенностями добавочного ребра и главным образом его отношением к сосудистонервному пучку шеи, который испытывает из-за добавочного ребра чрезмерное натяжение и сдавление [4, 7], вследствие чего возникают боли в области шеи, чувство сдавления прилежащих органов, затрудненное глотание. Такие боли наблюдаются преимущественно у молодых женщин с длинной шеей.
Особое внимание мы уделяли состоянию шиловидных отростков височных костей. Из доступной литературы сведений по этому вопросу нам получить не удалось. Шиловидный отросток (processus styloideus) височной кости расположен латераль- нее яремной ямы, выступая в направлении книзу и несколько кпереди [5], имеет разную длину. От него начинаются шилоглоточная, шилоподъязыч- ная и шилоязычная мышцы, а также шилочелюст- ная связка. Из рентгеноанатомии известно [3], что кости лицевого черепа распадаются как бы на 3 этажа, или 3 дуги. Верхняя дуга, самая сложная и объемная, неподвижно сращена с передней частью основания черепа. Средняя дуга, образованная нижней челюстью, подвижно соединена с височными костями комбинированным нижнечелюстным суставом. Нижняя дуга, наименьшая, представлена подъязычной костью и подвешена к основанию черепа длинными связками, прикрепляющимися к шиловидным отросткам височных костей. Тиреоалгии могут быть связаны с изменениями лишь третьей дуги, так как при этом возможно изменение натяжения мышц, и связок, прикрепляющихся к шиловидному отростку. Среди обследованных нами больных на рентгенограмме шиловидные отростки выявились у 322 (88,5 %). Из 42 пациентов, у которых отростки не были обнаружены, у 36 имела место нестандартная рентгенологическая укладка и лишь у 6 отростки полностью отсутствовали (вариант нормы). Максимальная длина шиловидных отростков у наших больных составила 45— 53 мм (29 человек), средняя длина — 39—44 мм (281 человек), у 12 пациентов выявлены короткие шиловидные отростки — 38 мм.
Обращала на себя внимание форма шиловидных отростков: у большинства она была обычной — в виде шила с некоторым заострением свободного конца, а в некоторых случаях шиловидный отросток был искривлен, изогнут либо его свободный
Рис. I. Схематическое изображение разных вариантов шиловидных отростков височных костей.
/ — длинный, 2 — короткий; 3 — широкий; 4 — изогнутый; 5 — с закругленным концом,
конец был закруглен (рис. 1). У 18 человек на рентгенограммах хорошо дифференцировались кортикальный и губчатый слои костной ткани шиловидных отростков.
Тиреоалгии наблюдались у 23 больных с длинными шиловидными отростками. Мы обратили внимание на то, что они были в возрасте старше 51 года. Это, по-видимому, свидетельствует о том, что возрастные изменения жировой клетчатки способствуют натяжению соответствующих нервных волокон и формированию болей. Следует помнить, что переломы шиловидных отростков также могут сопровождаться болями (в наших наблюдениях 1 больной). Боли при длинных шиловидных отростках локализовались, как правило, вблизи угла нижней челюсти и иррадиировали в область щитовидной железы.
Из таблицы видно, что сильные боли в щитовидной железе часто были при остром тиреоидите. Незначительные боли наблюдались при хроническом и подостром тиреоидите, новообразованиях, гематомах, ретенционных кистах, послеоперационных рубцах, а также при деформирующем спондилозе, спондилартрозе и фарингите.
Для больных с шейными ребрами характерны незначительные боли и боли средней интенсивности. Длинные шиловидные отростки височных костей обычно сопровождались болями средней интенсивности.
Псевдотиреоалгии носили иррадиирующий характер. Это в первую очередь относится к таким нозологическим единицам, как деформирующий спондилоз и спондилоартроз, добавочные шейные ребра, фарингит, а также к больным с особенностями строения шиловидных отростков височных костей. Иррадиирующие боли наблюдались также при подостром тиреоидите и злокачественных новообразованиях щитовидной железы.
Боли при глотании характерны для фарингита, нередко встречаются и у больных с острым тиреоидитом.
Наши данные о характере и выраженности тиреоалгий при тиреоидитах, доброкачественных и злокачественных новообразованиях щитовидной железы, гематомах, ретенционных кистах, послеоперационных рубцах, ларингите, фарингите,
Рис. 2. Боковая рентгенограмма черепа с участком верхнего отдела шеи-больной А.
Определяется длинный шиловидный отросток правой височной кости (показан стрелкой).
деформирующем спондилозе и спондилоартрозе, добавочных шейных ребрах совпадают с данными литературы [6, 8, 10, 11].
Приводим выписку из истории болезни.
Больная А., 51 года, находилась под постоянным наблюдением врачей ЭНЦ РАМН с 1982 г. по поводу хронического аутоиммунного тиреоидита с диффузным увеличением щитовидной железы III степени. Предъявляла жалобы на слабость, отечность конечностей и лица, сухость кожных покровов, а также на колющую боль в области угла нижней челюсти справа, отдающую в щитовидную железу.
При объективном исследовании щитовидная железа диффузно увеличена до III степени, плотноэластической консистенции, безболезненная, однако при поворотах головы боль из угла нижней челюсти иррадиирует в щитовидную железу.
Общий анализ мочи и крови в норме. Содержание тиреоидных гормонов в сыворотке крови: ТТГ 5,4 нг/л, Тз 0,99 нмоль/л, Т, 68,11 нмоль/л. На боковой краниограмме черепа и шейного отдела позвоночника выявляется длинный шиловидный отросток височной кости справа (рис. 2).
Лечение больной тиреоидными препаратами оказалось неэффективным. При ультразвуковом исследовании структура щитовидной железы неоднородная, в правой доле щитовидной железы выявлен узел размером 21X16 мм. Больной предложено хирургическое лечение.
В 1984 г. произведена тотальная струмэктомия. Гистологическое исследование препарата показало наличие пролиферирующей коллоидной струмы с признаками повышения функции тиреоидного эпителия и выраженными явлениями хронического лимфоматозного струмита.
Больная переведена на заместительную гормональную терапию. В процессе последующего наблюдения в ЭНЦ РАМН больную продолжали беспокоить боли в области угла нижней челюсти справа, иррадиирующие в зону экстирпированной щитовидной железы. Других жалоб больная не предъявляла.
В данном наблюдении боль была обусловлена длинным шиловидным отростком правой височной кости.
Выводы
- Среди заболеваний щитовидной железы истинные тиреоалгии чаще всего встречаются при разных формах тиреоидитов, новообразованиях щитовидной железы, послеоперационных рубцах и обусловлены воздействием патологического процесса на капсулу железы (натяжение, прорастание, давление и т. д.).
- Из патологических процессов, не связанных непосредственно с болезнями щитовидной железы, но вызывающих тиреоалгии (псевдотиреоалгии), подавляющее большинство случаев приходится на ларингиты, фарингиты, а также на костную патологию, которые косвенно влияют на формирование болей.
- Дифференциальную диагностику псевдоти- реоалгий следует проводить с деформирующим спондилозом, спондилоартрозом, добавочными шейными ребрами (аномалия развития) и с особенностями строения шиловидных отростков височных костей.
Ранний спондилоартрит: полезность клинического обследования | Ревматология
Аннотация
Цели. Оценить полезность клинических параметров при скрининге на ранний SpA у пациентов, соответствующих критериям Калина для воспалительной боли в спине (IBP).
Методы. Врачи общей практики использовали критерии Калина для IBP, чтобы направлять пациентов моложе 45 лет в нашу клинику раннего SpA. Мы получили историю болезни пациентов и провели клиническое обследование, включая рентгеновские снимки и магнитно-резонансные изображения всех пораженных участков.Также были получены лабораторные тесты для острофазовых реагентов и HLA-B27. Двое ревматологов поставили диагноз СпА в соответствии с существующими критериями.
Результаты. Из 92 направленных пациентов у 30 (33%) был диагностирован СпА, а у 62 (67%) – невоспалительное заболевание. Самопроизвольная ночная боль при пробуждении, наличие критериев Калина для IBP и болезненность КПС (КПС) были независимо связаны с SpA. Боль в шее и снижение сагиттального движения шейного отдела позвоночника в основном возникали при невоспалительном заболевании.Ночная боль в анамнезе и уменьшение боли при физической нагрузке, но не в состоянии покоя, а также экспрессия HLA-B27 и аномальные уровни CRP встречались значительно чаще у пациентов с SpA.
Выводы. Специфические клинические симптомы, такие как спонтанная ночная боль при пробуждении, боль в шейке матки и болезненность КПС при клиническом обследовании, оказываются полезными при скрининге молодых пациентов с болью в спине на предмет ранней СпА.
Введение
AS является наиболее частым SpA у молодых людей [1].Около одной трети пациентов с АС будут иметь неблагоприятный исход, вероятно, потому, что между появлением симптомов и окончательным диагнозом может пройти до 14 лет [2–4]. Однако с появлением эффективных методов лечения желательна ранняя диагностика [5].
Ранняя диагностика АС затруднена тем фактом, что в то время как до 39% пациентов с хронической болью в спине могут иметь различные симптомы СПА, только около 5% действительно имеют СПА [6]. Кроме того, распространенность невоспалительной боли в спине (НИАД) достигает пика примерно в том же возрасте, что и SpA [7].Поскольку воспалительная боль в спине (IBP) является краеугольным камнем в диагностике SpA, Calin et al. предложил первый набор критериев IBP в 1977 году. Однако только 14% пациентов, которые соответствуют критериям Calin для IBP, будут иметь аксиальный SpA [8,9]. Более свежий набор клинических признаков IBP включает утреннюю скованность (MST) продолжительностью> 30 минут, уменьшение боли в спине при физических нагрузках, но не в состоянии покоя, пробуждение боли в спине во второй половине ночи и чередование боли в ягодицах [10]. Эти клинические критерии повысили чувствительность и специфичность ИБП до 70 и 81% соответственно.Основываясь на этих критериях, наличие воспаления позвоночника на МРТ, наличие HLA-B27 и увеит в анамнезе увеличивает вероятность SpA у конкретного пациента до> 80% [9]. Однако чувствительность, специфичность и отношения правдоподобия (LR) для этих критериев были рассчитаны на основе данных пациентов с АС со средней продолжительностью заболевания> 12 лет. Эти значения могут значительно отличаться у пациентов с более короткой продолжительностью недиагностированной хронической боли в спине [10].
Мы разработали проспективное исследование для оценки прогностической ценности клинических и лабораторных параметров, которые могут помочь врачам в диагностике СпА у пациентов с неуточненной хронической болью в спине и довольно короткой продолжительностью симптомов.
Методы
Мы раздали папку, объясняющую критерии Калина для IBP [8], 345 терапевтам на юге Австрии. Критерии Калина считаются выполненными, если присутствуют по крайней мере четыре из следующих пяти симптомов: (i) постоянная боль в спине в течение ≥ 3 месяцев, (ii) возраст начала <40 лет, (iii) незаметное начало боли в спине, (iv) спина боль уменьшается от упражнений и (v) жесткость спины, особенно по утрам. Врачей первичной медико-санитарной помощи попросили направлять пациентов моложе 45 лет, соответствующих критериям Калина для IBP, в нашу клинику раннего спондилоартрита.
В нашем отделении был получен полный медицинский и семейный анамнез. Один врач рассмотрел различные аспекты заявленной боли в спине с помощью анкеты, включая следующие вопросы: (i) «Вы проснулись ночью из-за боли в спине?», (2a) «Если да, то как вы думаете, вы проснулись из-за боли при переворачивании в постели? »и (2b)« Если да, как вы думаете, вы проснулись спонтанно (без движения)? ».
Физикальное обследование включало: (i) боль при пальпации тел позвонков в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника; (ii) боль в КПС (КПС), вызванная давлением, оказываемым либо на передние верхние ости подвздошной кости (подвздошная щель), либо на латеральную часть подвздошной кости (компрессия подвздошной кости), либо на нижнюю часть КПС; (iii) расстояние от подбородка до яремной кости для измерения сагиттального движения шейного отдела позвоночника; (iv) сагиттальное движение грудного отдела позвоночника определялось следующим образом: (a) лента накладывалась на тело седьмого шейного позвонка у пациентов, стоящих прямо, и этикетка помещалась на 30 см вниз на позвоночник, (b) расстояние от тела седьмого шейного позвонка до метки измеряли, в то время как пациенты вытягивали и сгибали верхнюю часть тела и (c) разницу между двумя измерениями регистрировали как сагиттальное движение грудного отдела позвоночника; (v) расширение грудной клетки; (vi) тест Шобера и модифицированный тест Шобера; и (vii) боковое сгибание поясничного отдела позвоночника.
Лабораторные тесты включали СОЭ (нормальный диапазон ≤10 мм / ч для мужчин, ≤20 мм / ч для женщин), CRP (отрицательный ≤8 мг / л) и HLA-B27.
Рентгенограммы позвоночника и КПС были получены у всех пациентов и просмотрены опытным рентгенологом. Были получены МРТ клинически пораженных участков с помощью гироскопа Philips 1,5 Тесла. Если рентгенографические результаты были неоднозначными и МРТ не удавалось получить, пациентам проводилась компьютерная томография КПС или всего тела. 99m Tc-пирофосфатная сцинтиграфия.
Два врача поставили диагноз аксиального SpA в соответствии с критериями, предложенными Rudwaleit et al. [11] (таблица 1). АС диагностировали, если пациент соответствовал модифицированным критериям Нью-Йорка [12]. Три пациента были классифицированы как имеющие недифференцированный СПА. У одного пациента был двусторонний сакроилеит, но он не соответствовал критериям Калина для IBP. Второй пациент соответствовал критериям Калина для ИБП, но имел односторонний сакроилеит, а у третьего пациента были выявлены явные рентгенологические признаки СПА в поясничном отделе позвоночника.Предрентгенографический аксиальный SpA диагностировался, если пациенты соответствовали как берлинским критериям, так и критериям классификации Amor для SpA [11,13] и если присутствовали результаты МРТ, указывающие на SpA. Диагноз псориатического СПА был поставлен в соответствии с модифицированными критериями МакГонагла [14], при этом у обоих пациентов на рентгенограммах наблюдались признаки псориатического заболевания кожи и двустороннего сакроилеита. Энтеропатический SpA был установлен у пациента с гистологически подтвержденной болезнью Крона при наличии критериев Калина для IBP и двустороннего сакроилеита.Невоспалительное заболевание позвоночника диагностировалось на основании клинических и рентгенологических данных, если морфологические изменения соответствовали клиническим данным.
Таблица 1.Диагностика пациентов с СпА или невоспалительными заболеваниями
| Диагностика СпА . | Кол-во пациентов . | Диагностика с НИАД . | Кол-во пациентов . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Axial SpA | 27 | Грыжа межпозвоночного диска | 41 | ||||
| Radiographic SpA | 19 | Остеохондроз | 5 | ||||
| AS | 16 | Хондроз | 3 900 | USpA | 3 | Эрозивный остеохондроз | 2 |
| Предрентгенографический аксиальный SpA | 8 | DISH | 1 | ||||
| Псориатический SpA | Спондилез | 52 | Сколиоз | 3 | |||
| Растяжение поясницы | 1 | ||||||
| Синдром гипермобильности | 1 | ||||||
| Всего | 30 | 62 |
| Диагностика СПА . | Кол-во пациентов . | Диагностика с НИАД . | Кол-во пациентов . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Axial SpA | 27 | Грыжа межпозвоночного диска | 41 | ||||
| Radiographic SpA | 19 | Остеохондроз | 5 | ||||
| AS | 16 | Хондроз | 3 900 | USpA | 3 | Эрозивный остеохондроз | 2 |
| Предрентгенографический аксиальный SpA | 8 | DISH | 1 | ||||
| Псориатический SpA | Спондилез | 52 | Сколиоз | 3 | |||
| Растяжение поясницы | 1 | ||||||
| Синдром гипермобильности | 1 | ||||||
| Всего | 30 | 62 |
Диагностика пациентов с СпА или невоспалительными заболеваниями
| Диагностика СпА . | Кол-во пациентов . | Диагностика с НИАД . | Кол-во пациентов . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Axial SpA | 27 | Грыжа межпозвоночного диска | 41 | ||||
| Radiographic SpA | 19 | Остеохондроз | 5 | ||||
| AS | 16 | Хондроз | 3 900 | USpA | 3 | Эрозивный остеохондроз | 2 |
| Предрентгенографический аксиальный SpA | 8 | DISH | 1 | ||||
| Псориатический SpA | Спондилез | 52 | Сколиоз | 3 | |||
| Растяжение поясницы | 1 | ||||||
| Синдром гипермобильности | 1 | ||||||
| Всего | 30 | 62 |
| Диагностика СПА . | Кол-во пациентов . | Диагностика с НИАД . | Кол-во пациентов . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Axial SpA | 27 | Грыжа межпозвоночного диска | 41 | ||||
| Radiographic SpA | 19 | Остеохондроз | 5 | ||||
| AS | 16 | Хондроз | 3 900 | USpA | 3 | Эрозивный остеохондроз | 2 |
| Предрентгенографический аксиальный SpA | 8 | DISH | 1 | ||||
| Псориатический SpA | Спондилез | 52 | Сколиоз | 3 | |||
| Растяжение поясницы | 1 | ||||||
| Синдром гипермобильности | 1 | ||||||
| Всего | 30 | 62 |
Комитет по этике Медицинского университета Граца одобрил исследование, и все пациенты предоставили подписанное информированное согласие.
Статистический анализ
Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения JMP 7.0 и SAS 9.1.3. Поскольку непрерывные данные обычно не были распределены нормально, для вычисления различий между группами применялись односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) Крускала-Уоллиса для непрерывных переменных и двусторонний точный тест Фишера для категориальных значений. Диагностическая точность различных параметров оценивалась путем расчета чувствительности, специфичности, а также положительных и отрицательных LR, включая 95% доверительный интервал.Анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) использовался для сравнения способности групп клинических параметров различать пациентов с SpA и пациентов с невоспалительными расстройствами. Надежность между наблюдателями определялась невзвешенной k-статистикой. P -значения ≤ 0,05 считались статистически значимыми.
Результаты
Характеристики пациентов
В течение 6 месяцев врачи первичной медико-санитарной помощи направили в общей сложности 108 пациентов, 16 из которых были старше 45 лет, так что исследование основано на 92 пациентах.Диагноз СпА был установлен у 30 (33%) этих пациентов (15 мужчин и 15 женщин), а нарушение с НИАД – у 62 пациентов (67%) (23 мужчины, 39 женщин). Шестнадцать (53%) пациентов с SpA соответствовали модифицированным Нью-Йоркским критериям для AS [12], и 14 пациентов (47%) получили диагноз другого SpA (Таблица 1). Двадцать девять из 30 пациентов соответствовали критериям Берлинской классификации SpA и 27 соответствовали критериям классификации Amor для SpA [11,13]. Один пациент со СпА не соответствовал ни одному из этих критериев, но показал двусторонний сакроилеит на простом рентгеновском снимке, который был подтвержден компьютерной томографией.Обычная рентгенография показала односторонний сакроилеит II или выше у семи пациентов со SpA и двусторонний сакроилеит II или выше у 15 пациентов с SpA. Результаты МРТ остальных восьми пациентов со СпА показали двусторонний сакроилеит у шести пациентов, односторонний сакроилеит у одного пациента и спондилит поясничного отдела позвоночника у другого пациента. Мы диагностировали у пяти HLA-B27-положительных пациентов невоспалительные заболевания, хотя они соответствовали критериям Берлина или Амора для SpA, поскольку результаты МРТ грудного и поясничного отделов позвоночника и обоих КПС у всех пяти пациентов и результаты МРТ шейного отдела позвоночника у трех пациентов были без особенностей.Четыре из этих пациентов соответствовали критериям Калина для IBP, три из них сообщили о спонтанной ночной боли при пробуждении, а еще один пациент сообщил о болезненности КПС при клиническом обследовании. Надежность между наблюдателями при постановке диагноза между двумя исследователями в один и тот же день показала согласие 93% (значение κ 0,85).
Средний возраст пациентов с СпА был значительно ниже, чем у пациентов с НИАД (32,8 года; диапазон 27,3–38,3 против 36,5 лет; диапазон 32.8–41,0 соответственно; P <0,05). Средняя продолжительность симптомов составила 3,3 года (диапазон 1,1–6,5) у пациентов со СпА и 4,0 года (диапазон 1,5–10,0) у пациентов с НИАД. Двенадцать (40%) пациентов с СпА сообщили о хронической боли в спине продолжительностью менее 2 лет, а 11 (37%) пациентов с Спа сообщили о хронической боли в спине в течение последних 2–5 лет.
История болезни
Критерии Калина для IBP
Критериям Calin для IBP соответствовали 27 из 30 пациентов с SpA и 39 из 62 пациентов с NIBP ( P <0.01; Таблица 2). Когда пять критериев Calin для IBP были проанализированы индивидуально, появление симптомов в возрасте до 40 лет было значительно чаще среди пациентов с SpA (90%), чем среди пациентов с NIBP (10%) ( P <0,01). Все остальные критерии IBP были равномерно распределены между двумя группами (данные не показаны).
Таблица 2.Клинико-лабораторные параметры, применяемые для дифференциации пациентов с СпА от пациентов с невоспалительными заболеваниями
| Параметры . | Пациенты с СПА . | Пациенты НИАД . | P -значение . | Положительный LR (95% ДИ) . | Отрицательный LR (95% ДИ) . |
|---|---|---|---|---|---|
| IBP, n (%) | 27 (90,0) | 39 (62,9) | <0,01 | 1,4 (1,1, 1,6) | 0,3 (0,1, 0,7) |
| Ночная боль, n (%) | 25 (83.3) | 33 (53,2) | <0,05 | 1,4 (1,1, 1,8) | 0,4 (0,2, 0,9) |
| Ночная боль при спонтанном пробуждении, n (%) | 22 (73,3) | 14 (22,6) | <0,001 | 3,3 (2,2, 4,8) | 0,4 (0,3, 0,7) |
| Пробуждающаяся ночная боль при движении, n (%) | 3 (10,0) | 19 (30,7) | <0,05 | 0,6 (0,2, 1,3) | 1.2 (0,9, 1,4) |
| Уменьшение боли в спине при выполнении упражнений, n (%) | 22 (73,3) | 45 (72,6) | NS | 1,1 (0,8, 1,4) | 0,8 ( 0,4, 1,9) |
| Уменьшение боли в спине в покое, n (%) | 13 (43,3) | 40 (64,5) | <0,05 | 0,7 (0,5, 1,1) | 1,7 (1,0 , 2.9) |
| Уменьшение боли в спине при физической нагрузке, но не в покое, n (%) | 12 (40.0) | 12 (19,4) | <0,05 | 2,1 (1,1, 4,0) | 0,7 (0,6, 1,0) |
| Боль в шее, n (%) | 2 (6,7) | 29 (46,8) | <0,001 | 0,4 (0,2, 0,8) | 1,5 (1,1, 2,0) |
| Боль в грудной клетке, n (%) | 16 (53,3) | 33 (53,2) | NS | 1,2 (0,8, 1,7) | 0,8 (0,5, 1,3) |
| Боль в пояснице, n (%) | 24 (80.4) | 53 (85,5) | NS | 0,9 (0,8, 1,1) | 1,4 (0,5, 1,3) |
| MST, мин | 41,2 ± 31,6 | 27,1 ± 27,8 | <0,05 | ||
| Сагиттальное движение шейного отдела позвоночника, см | 19,3 ± 2,1 | 16,9 ± 2,7 | <0,001 | ||
| Сагиттальное движение грудного отдела позвоночника, см | 1.9 ± 0,9 | 1,9 ± 1,1 | NS | ||
| Тест Шобера, см | 4,6 ± 1,0 | 4,9 ± 1,1 | NS | ||
| Модифицированный тест Шобера, см | 6,1 ± 1,1 | 6,6 ± 1,3 | <0,05 | ||
| Боковое сгибание поясницы, см | 18,5 ± 4,9 | 19,3 ± 3,7 | NS | ||
| Поясничное сгибание < 5 см, n (%) | 27 (79.4) | 54 (93,1) | NS | 0,9 (0,6, 1,3) | 1,2 (0,7, 2,0) |
| Расширение грудной клетки, см | 4,6 ± 1,5 | 5,4 ± 1,6 | NS | ||
| Расширение грудной клетки <3 см, n (%) | 6 (20,0) | 7 (11,3) | NS | 0,9 (0,7, 1,1) | 1,7 (0,7, 4,5) |
| Нежность КПС, n (%) | 19 (63.3) | 11 (17,7) | <0,001 | 3,8 (2,6, 5,8) | 0,5 (0,3, 0,7) |
| СОЭ, мм / ч | 15,5 ± 15,8 | 10,1 ± 9,1 | NS | ||
| Патологическое СОЭ, n (%) | 10 (33,3) | 12 (19,4) | NS | 3,8 (2,0, 7,3) | 0,8 (0,6, 1,0) |
| CRP, мг / л | 8,4 ± 8,4 | 3.4 ± 5,5 | <0,001 | ||
| Патологический СРБ, n (%) | 10 (33,3) | 8 (12,9) | <0,05 | 3,1 (1,8, 5,6) | 0,8 (0,6, 1,0) |
| HLA-B27, n (%) | 24 (80,0) | 16 (25,8) | <0,001 | 4,0 (2,8, 5,6) | 0,2 (0,1, 0,5) |
| Параметры . | Пациенты с СПА . | Пациенты НИАД . | P -значение . | Положительный LR (95% ДИ) . | Отрицательный LR (95% ДИ) . |
|---|---|---|---|---|---|
| IBP, n (%) | 27 (90,0) | 39 (62,9) | <0,01 | 1,4 (1,1, 1,6) | 0,3 (0,1, 0,7) |
| Ночная боль, n (%) | 25 (83.3) | 33 (53,2) | <0,05 | 1,4 (1,1, 1,8) | 0,4 (0,2, 0,9) |
| Ночная боль при спонтанном пробуждении, n (%) | 22 (73,3) | 14 (22,6) | <0,001 | 3,3 (2,2, 4,8) | 0,4 (0,3, 0,7) |
| Пробуждающаяся ночная боль при движении, n (%) | 3 (10,0) | 19 (30,7) | <0,05 | 0,6 (0,2, 1,3) | 1.2 (0,9, 1,4) |
| Уменьшение боли в спине при выполнении упражнений, n (%) | 22 (73,3) | 45 (72,6) | NS | 1,1 (0,8, 1,4) | 0,8 ( 0,4, 1,9) |
| Уменьшение боли в спине в покое, n (%) | 13 (43,3) | 40 (64,5) | <0,05 | 0,7 (0,5, 1,1) | 1,7 (1,0 , 2.9) |
| Уменьшение боли в спине при физической нагрузке, но не в покое, n (%) | 12 (40.0) | 12 (19,4) | <0,05 | 2,1 (1,1, 4,0) | 0,7 (0,6, 1,0) |
| Боль в шее, n (%) | 2 (6,7) | 29 (46,8) | <0,001 | 0,4 (0,2, 0,8) | 1,5 (1,1, 2,0) |
| Боль в грудной клетке, n (%) | 16 (53,3) | 33 (53,2) | NS | 1,2 (0,8, 1,7) | 0,8 (0,5, 1,3) |
| Боль в пояснице, n (%) | 24 (80.4) | 53 (85,5) | NS | 0,9 (0,8, 1,1) | 1,4 (0,5, 1,3) |
| MST, мин | 41,2 ± 31,6 | 27,1 ± 27,8 | <0,05 | ||
| Сагиттальное движение шейного отдела позвоночника, см | 19,3 ± 2,1 | 16,9 ± 2,7 | <0,001 | ||
| Сагиттальное движение грудного отдела позвоночника, см | 1.9 ± 0,9 | 1,9 ± 1,1 | NS | ||
| Тест Шобера, см | 4,6 ± 1,0 | 4,9 ± 1,1 | NS | ||
| Модифицированный тест Шобера, см | 6,1 ± 1,1 | 6,6 ± 1,3 | <0,05 | ||
| Боковое сгибание поясницы, см | 18,5 ± 4,9 | 19,3 ± 3,7 | NS | ||
| Поясничное сгибание < 5 см, n (%) | 27 (79.4) | 54 (93,1) | NS | 0,9 (0,6, 1,3) | 1,2 (0,7, 2,0) |
| Расширение грудной клетки, см | 4,6 ± 1,5 | 5,4 ± 1,6 | NS | ||
| Расширение грудной клетки <3 см, n (%) | 6 (20,0) | 7 (11,3) | NS | 0,9 (0,7, 1,1) | 1,7 (0,7, 4,5) |
| Нежность КПС, n (%) | 19 (63.3) | 11 (17,7) | <0,001 | 3,8 (2,6, 5,8) | 0,5 (0,3, 0,7) |
| СОЭ, мм / ч | 15,5 ± 15,8 | 10,1 ± 9,1 | NS | ||
| Патологическое СОЭ, n (%) | 10 (33,3) | 12 (19,4) | NS | 3,8 (2,0, 7,3) | 0,8 (0,6, 1,0) |
| CRP, мг / л | 8,4 ± 8,4 | 3.4 ± 5,5 | <0,001 | ||
| Патологический СРБ, n (%) | 10 (33,3) | 8 (12,9) | <0,05 | 3,1 (1,8, 5,6) | 0,8 (0,6, 1,0) |
| HLA-B27, n (%) | 24 (80,0) | 16 (25,8) | <0,001 | 4,0 (2,8, 5,6) | 0,2 (0,1, 0,5) |
Клинические и лабораторные параметры, применяемые для дифференциации пациентов с СпА от пациентов с невоспалительными заболеваниями
| Параметры . | Пациенты с СПА . | Пациенты НИАД . | P -значение . | Положительный LR (95% ДИ) . | Отрицательный LR (95% ДИ) . |
|---|---|---|---|---|---|
| IBP, n (%) | 27 (90,0) | 39 (62,9) | <0,01 | 1,4 (1,1, 1,6) | 0,3 (0,1, 0,7) |
| Ночная боль, n (%) | 25 (83.3) | 33 (53,2) | <0,05 | 1,4 (1,1, 1,8) | 0,4 (0,2, 0,9) |
| Ночная боль при спонтанном пробуждении, n (%) | 22 (73,3) | 14 (22,6) | <0,001 | 3,3 (2,2, 4,8) | 0,4 (0,3, 0,7) |
| Пробуждающаяся ночная боль при движении, n (%) | 3 (10,0) | 19 (30,7) | <0,05 | 0,6 (0,2, 1,3) | 1.2 (0,9, 1,4) |
| Уменьшение боли в спине при выполнении упражнений, n (%) | 22 (73,3) | 45 (72,6) | NS | 1,1 (0,8, 1,4) | 0,8 ( 0,4, 1,9) |
| Уменьшение боли в спине в покое, n (%) | 13 (43,3) | 40 (64,5) | <0,05 | 0,7 (0,5, 1,1) | 1,7 (1,0 , 2.9) |
| Уменьшение боли в спине при физической нагрузке, но не в покое, n (%) | 12 (40.0) | 12 (19,4) | <0,05 | 2,1 (1,1, 4,0) | 0,7 (0,6, 1,0) |
| Боль в шее, n (%) | 2 (6,7) | 29 (46,8) | <0,001 | 0,4 (0,2, 0,8) | 1,5 (1,1, 2,0) |
| Боль в грудной клетке, n (%) | 16 (53,3) | 33 (53,2) | NS | 1,2 (0,8, 1,7) | 0,8 (0,5, 1,3) |
| Боль в пояснице, n (%) | 24 (80.4) | 53 (85,5) | NS | 0,9 (0,8, 1,1) | 1,4 (0,5, 1,3) |
| MST, мин | 41,2 ± 31,6 | 27,1 ± 27,8 | <0,05 | ||
| Сагиттальное движение шейного отдела позвоночника, см | 19,3 ± 2,1 | 16,9 ± 2,7 | <0,001 | ||
| Сагиттальное движение грудного отдела позвоночника, см | 1.9 ± 0,9 | 1,9 ± 1,1 | NS | ||
| Тест Шобера, см | 4,6 ± 1,0 | 4,9 ± 1,1 | NS | ||
| Модифицированный тест Шобера, см | 6,1 ± 1,1 | 6,6 ± 1,3 | <0,05 | ||
| Боковое сгибание поясницы, см | 18,5 ± 4,9 | 19,3 ± 3,7 | NS | ||
| Поясничное сгибание < 5 см, n (%) | 27 (79.4) | 54 (93,1) | NS | 0,9 (0,6, 1,3) | 1,2 (0,7, 2,0) |
| Расширение грудной клетки, см | 4,6 ± 1,5 | 5,4 ± 1,6 | NS | ||
| Расширение грудной клетки <3 см, n (%) | 6 (20,0) | 7 (11,3) | NS | 0,9 (0,7, 1,1) | 1,7 (0,7, 4,5) |
| Нежность КПС, n (%) | 19 (63.3) | 11 (17,7) | <0,001 | 3,8 (2,6, 5,8) | 0,5 (0,3, 0,7) |
| СОЭ, мм / ч | 15,5 ± 15,8 | 10,1 ± 9,1 | NS | ||
| Патологическое СОЭ, n (%) | 10 (33,3) | 12 (19,4) | NS | 3,8 (2,0, 7,3) | 0,8 (0,6, 1,0) |
| CRP, мг / л | 8,4 ± 8,4 | 3.4 ± 5,5 | <0,001 | ||
| Патологический СРБ, n (%) | 10 (33,3) | 8 (12,9) | <0,05 | 3,1 (1,8, 5,6) | 0,8 (0,6, 1,0) |
| HLA-B27, n (%) | 24 (80,0) | 16 (25,8) | <0,001 | 4,0 (2,8, 5,6) | 0,2 (0,1, 0,5) |
| Параметры . | Пациенты с СПА . | Пациенты НИАД . | P -значение . | Положительный LR (95% ДИ) . | Отрицательный LR (95% ДИ) . |
|---|---|---|---|---|---|
| IBP, n (%) | 27 (90,0) | 39 (62,9) | <0,01 | 1,4 (1,1, 1,6) | 0,3 (0,1, 0,7) |
| Ночная боль, n (%) | 25 (83.3) | 33 (53,2) | <0,05 | 1,4 (1,1, 1,8) | 0,4 (0,2, 0,9) |
| Ночная боль при спонтанном пробуждении, n (%) | 22 (73,3) | 14 (22,6) | <0,001 | 3,3 (2,2, 4,8) | 0,4 (0,3, 0,7) |
| Пробуждающаяся ночная боль при движении, n (%) | 3 (10,0) | 19 (30,7) | <0,05 | 0,6 (0,2, 1,3) | 1.2 (0,9, 1,4) |
| Уменьшение боли в спине при выполнении упражнений, n (%) | 22 (73,3) | 45 (72,6) | NS | 1,1 (0,8, 1,4) | 0,8 ( 0,4, 1,9) |
| Уменьшение боли в спине в покое, n (%) | 13 (43,3) | 40 (64,5) | <0,05 | 0,7 (0,5, 1,1) | 1,7 (1,0 , 2.9) |
| Уменьшение боли в спине при физической нагрузке, но не в покое, n (%) | 12 (40.0) | 12 (19,4) | <0,05 | 2,1 (1,1, 4,0) | 0,7 (0,6, 1,0) |
| Боль в шее, n (%) | 2 (6,7) | 29 (46,8) | <0,001 | 0,4 (0,2, 0,8) | 1,5 (1,1, 2,0) |
| Боль в грудной клетке, n (%) | 16 (53,3) | 33 (53,2) | NS | 1,2 (0,8, 1,7) | 0,8 (0,5, 1,3) |
| Боль в пояснице, n (%) | 24 (80.4) | 53 (85,5) | NS | 0,9 (0,8, 1,1) | 1,4 (0,5, 1,3) |
| MST, мин | 41,2 ± 31,6 | 27,1 ± 27,8 | <0,05 | ||
| Сагиттальное движение шейного отдела позвоночника, см | 19,3 ± 2,1 | 16,9 ± 2,7 | <0,001 | ||
| Сагиттальное движение грудного отдела позвоночника, см | 1.9 ± 0,9 | 1,9 ± 1,1 | NS | ||
| Тест Шобера, см | 4,6 ± 1,0 | 4,9 ± 1,1 | NS | ||
| Модифицированный тест Шобера, см | 6,1 ± 1,1 | 6,6 ± 1,3 | <0,05 | ||
| Боковое сгибание поясницы, см | 18,5 ± 4,9 | 19,3 ± 3,7 | NS | ||
| Поясничное сгибание < 5 см, n (%) | 27 (79.4) | 54 (93,1) | NS | 0,9 (0,6, 1,3) | 1,2 (0,7, 2,0) |
| Расширение грудной клетки, см | 4,6 ± 1,5 | 5,4 ± 1,6 | NS | ||
| Расширение грудной клетки <3 см, n (%) | 6 (20,0) | 7 (11,3) | NS | 0,9 (0,7, 1,1) | 1,7 (0,7, 4,5) |
| Нежность КПС, n (%) | 19 (63.3) | 11 (17,7) | <0,001 | 3,8 (2,6, 5,8) | 0,5 (0,3, 0,7) |
| СОЭ, мм / ч | 15,5 ± 15,8 | 10,1 ± 9,1 | NS | ||
| Патологическое СОЭ, n (%) | 10 (33,3) | 12 (19,4) | NS | 3,8 (2,0, 7,3) | 0,8 (0,6, 1,0) |
| CRP, мг / л | 8,4 ± 8,4 | 3.4 ± 5,5 | <0,001 | ||
| Патологический СРБ, n (%) | 10 (33,3) | 8 (12,9) | <0,05 | 3,1 (1,8, 5,6) | 0,8 (0,6, 1,0) |
| HLA-B27, n (%) | 24 (80,0) | 16 (25,8) | <0,001 | 4,0 (2,8, 5,6) | 0,2 (0,1, 0,5) |
Ночная боль
пациентов с SpA сообщали о ночной боли чаще, чем пациенты с НИАД ( P <0.05) (таблица 2). Семьдесят три процента (22 из 30) пациентов с СпА и только 23% пациентов с НИАД сообщили о ночной боли, которая разбудила пациентов без движения (спонтанно) ( P <0,001) (Таблица 2). Положительный и отрицательный LR этого симптома для выявления аксиального SpA составлял 3,3 и 0,4 соответственно (таблица 2). Напротив, 31% пациентов с НИАД и только 10% пациентов с СпА с положительным и отрицательным LR 0,6 и 1,2, соответственно, сообщили о ночной боли при пробуждении при движении (таблица 2).
Уменьшение боли в спине с помощью упражнений или отдыха
История боли в спине, которая улучшилась после упражнений, не отличала пациентов с СпА от пациентов с НИАД. Боль в спине уменьшилась после упражнений у 22 пациентов с СпА (73%) и у 45 пациентов с НИАД (73%) (таблица 2). Напротив, боль в спине усиливалась в покое у пациентов со СпА (65%) чаще, чем у пациентов с НИАД (43%) ( P <0,05). Однако количество пациентов, сообщивших об уменьшении боли в спине при выполнении упражнений, но не в состоянии покоя, было выше в когорте пациентов со СпА (40%), чем среди пациентов с НИАД (19%) ( P <0.05).
MST
Средняя продолжительность MST была значительно короче у пациентов с НИАД (15 минут; диапазон 0–75), чем у пациентов со СпА (30 минут; диапазон 15-60) ( P <0,05) (таблица 2) и медиана Тяжесть MST по 10-балльной визуально-аналоговой шкале у пациентов с НИАД составила 3,9 (диапазон 0,8–6,8) и 5,4 (диапазон 2,8–7,0) у пациентов со СпА. Не было обнаружено различий, когда количество пациентов с MST> 30 мин (27,6 против 40,7%) или> 60 мин (20.7 vs 25,4%) сравнивали между пациентами с НИАД и пациентами со СпА (данные не показаны).
Боли в позвоночнике в анамнезе
Боль в шее была тесно связана с НИАД, и о ней сообщили 29 пациентов с НИАД (47%), но только у двух пациентов с СПА (7%) ( P <0,001; Таблица 3). Один пациент с СпА с болью в шее имел 14-летнюю историю хронической боли в спине. Не было обнаружено различий в частоте сообщений о боли в грудном и поясничном отделах позвоночника между пациентами с СпА и пациентами с НИАД.
Таблица 3.Клинические и лабораторные параметры, независимо связанные с диагнозом СПА или невоспалительных заболеваний
| . | Коэффициент регрессии . | Стандартная ошибка . | P -значение . | Exp. a . | 95% ДИ для Exp. . |
|---|---|---|---|---|---|
| Самопроизвольное пробуждение ночной боли | 2.326 | 0,680 | 0,001 | 10,237 | 2,698, 35,627 |
| Провокационная боль в КПС | 2,181 | 0,710 | 0,002 | 8,855 | 2,201, 35,627 |
| IBP | 0,944 | 0,045 | 6,690 | 1,044, 42,856 | |
| Сагиттальное движение шейного отдела позвоночника | 1,175 | 0,363 | 0.001 | 3,239 | 1,591, 6,595 |
| Боль в шее | -2,480 | 0,879 | 0,005 | 0,084 | 0,015, 0,469 |
| . | Коэффициент регрессии . | Стандартная ошибка . | P -значение . | Exp. a . | 95% ДИ для Exp.. |
|---|---|---|---|---|---|
| Спонтанная ночная боль при пробуждении | 2,326 | 0,680 | 0,001 | 10,237 | 2,698, 35,627 |
| Провокационная боль КПС | 2,181 | 0,71 | 0,002 | 8,8 , 35,627 | |
| IBP | 1,901 | 0,944 | 0,045 | 6,690 | 1,044, 42.856 |
| Сагиттальное движение шейного отдела позвоночника | 1,175 | 0,363 | 0,001 | 3,239 | 1,591, 6,595 |
| Боль в шее | -2,480 | 0,879 | 0,005 | 0,084 | 0,015, 0,4 |
Клинические и лабораторные параметры, независимо связанные с диагнозом СПА или невоспалительных заболеваний
| . | Коэффициент регрессии . | Стандартная ошибка . | P -значение . | Exp. a . | 95% ДИ для Exp. . |
|---|---|---|---|---|---|
| Спонтанная ночная боль при пробуждении | 2,326 | 0,680 | 0,001 | 10,237 | 2,698, 35,627 |
| Провокационная боль в КПС | 2.181 | 0,710 | 0,002 | 8,855 | 2,201, 35,627 |
| IBP | 1,901 | 0,944 | 0,045 | 6,690 | 1,044, 42,856 | сагиттальное движение шейного отдела позвоночника 900 0,363 | 0,001 | 3,239 | 1,591, 6,595 |
| Боль в шее | -2,480 | 0,879 | 0,005 | 0.084 | 0,015, 0,469 |
| . | Коэффициент регрессии . | Стандартная ошибка . | P -значение . | Exp. a . | 95% ДИ для Exp. . | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Спонтанная ночная боль при пробуждении | 2,326 | 0,680 | 0,001 | 10.237 | 2,698, 35,627 | ||
| Провокационная боль КПС | 2,181 | 0,710 | 0,002 | 8,855 | 2,201, 35,627 | ||
| IBP | 1,901 | 0,944 | 6,04590 | 1,901 | 0,944 | 6,04590 | 1,044, 42,856 |
| Сагиттальное движение шейного отдела позвоночника | 1,175 | 0,363 | 0,001 | 3,239 | 1,591, 6,595 | ||
| Боль в шее | -2.480 | 0,879 | 0,005 | 0,084 | 0,015, 0,469 |
Клиническое обследование позвоночника и таза
Среднее расстояние от подбородка до яремной впадины было значительно короче у пациентов с СпА, чем у пациентов с НИАД (0,65 ± 1,03 против 1,98 ± 1,76 см) (таблица 2). Кроме того, сагиттальное сгибание шейного отдела позвоночника было значительно больше у пациентов со СпА, чем у пациентов с НИАД (19.3 ± 2,1 против 16,9 ± 2,7 см). При сравнении ротации шейного отдела позвоночника между группами SpA и NIBP не было обнаружено различий (данные не показаны).
Среднее переднее сгибание грудного отдела позвоночника было одинаковым в двух группах пациентов (таблица 2). Доля пациентов с нормальным передним сгибанием не различалась между двумя группами. Среднее значение расширения грудной клетки было незначительно ниже у пациентов с SpA, чем у пациентов с НИАД (таблица 2), и количество пациентов с нормальным расширением грудной клетки> 3 см также не различалось между двумя группами.
Среднее переднее сгибание поясничного отдела позвоночника, измеренное с помощью модифицированного теста Шобера, было значительно ниже у пациентов со СпА, чем у пациентов с НИАД (6,1 ± 1,1 против 6,6 ± 1,3 см; P <0,05) (Таблица 2) и количество пациентов с поясничным сгибанием <5 см было таким же, как у пациентов со СпА и НИАД. При клиническом обследовании односторонняя или двусторонняя болезненность КПС была тесно связана с СпА и значительно чаще встречалась у пациентов с СпА (63 против 18%; P <0.001).
Результаты лабораторных исследований
Только 10 из 30 пациентов с СпА и 12 из 62 пациентов с НИАД имели повышенный уровень СОЭ (Таблица 2). Средние уровни CRP были выше у пациентов с SpA ( P <0,001; Таблица 2), но опять же только у 10 из 30 (33%) пациентов с SpA были аномальные значения. HLA-B27 был протестирован у семи пациентов (трех пациентов с SpA, четырех пациентов с НИАД) до того, как они обратились в нашу клинику. Частота HLA-B27 сильно различалась в двух группах.HLA-B27 значительно чаще встречался у пациентов с SpA, чем у пациентов с НИАД (80 против 26%; P <0,001).
Независимая ассоциация клинических и лабораторных параметров с SpA
При пошаговом логистическом регрессионном анализе термин «спонтанная ночная боль при пробуждении» ( P <0,001), боль в КПС при клиническом обследовании ( P <0,005) и наличие критериев Калина для IBP ( P < 0.05) были независимо связаны с присутствием SpA (Таблица 3). Напротив, сагиттальное движение шейного отдела позвоночника ( P = 0,001) и боль в шее ( P = 0,005) были независимыми параметрами и отрицательно связаны с наличием SpA.
Кривые ROC были построены путем вычисления чувствительности и специфичности двух различных наборов параметров, которые указывали на присутствие SpA (рис. 1). Комбинированный набор параметров, который был независимо связан как с SpA, так и с нарушениями NIBP, показал лучшие результаты (AUC-ROC = 0.979), чем набор параметров, указывающих только на SpA (AUC-ROC = 0,859). По кривым ROC мы вычислили оптимальные пороговые значения, соответствующие максимальной сумме чувствительности и специфичности. Для набора параметров, связанных с расстройствами как SpA, так и NIBP (например, спонтанно пробуждающаяся ночная боль, провокационная боль в КПС, критерии Калина для IBP, сагиттальное движение шейного отдела позвоночника и боль в шее), оптимальная точка отсечения выявила чувствительность 90 % и специфичность 95% (LR 16.8; 95% ДИ 5,6, 50,8). Для набора параметров, связанных только с SpA (например, спонтанно пробуждающаяся ночная боль, провокационная боль КПС и критерии Калина для IBP), оптимальная точка отсечения была установлена на уровне чувствительности 60% и специфичности 88% (LR 4,8; 95% ДИ 2,4, 9,8).
Рис. 1.
Кривые ROC для работы двух наборов параметров при различении пациентов с SpA и пациентов с нарушениями NIBP. В первый набор (непрерывная линия) включены все независимые параметры, положительно или отрицательно связанные с наличием SpA (спонтанная ночная боль при пробуждении, IBP, болезненность КПС, шейная боль и сагиттальное движение шейного отдела позвоночника).Во второй набор (пунктирная линия) включены только независимые параметры, положительно связанные с наличием SpA (спонтанная ночная боль при пробуждении, IBP и болезненность КПС).
Рис. 1.
Кривые ROC для производительности двух наборов параметров при различении пациентов с СпА и пациентов с нарушениями НИАД. В первый набор (непрерывная линия) включены все независимые параметры, положительно или отрицательно связанные с наличием SpA (спонтанная ночная боль при пробуждении, IBP, болезненность КПС, шейная боль и сагиттальное движение шейного отдела позвоночника).Во второй набор (пунктирная линия) включены только независимые параметры, положительно связанные с наличием SpA (спонтанная ночная боль при пробуждении, IBP и болезненность КПС).
Положительные и отрицательные LR отдельных параметров
Было рассчитаноположительных и отрицательных LR для оценки диагностической точности параметров истории болезни, клинического обследования и лабораторных тестов для выявления SpA. Таблица 2 показывает, что положительный LR параметров, которые значительно различались между двумя группами, варьировался от 0.От 4 до 4,0, в то время как LR> 3,0 был обнаружен для HLA-B27, болезненности КПС, аномальных значений СОЭ, спонтанной ночной боли при пробуждении и аномальных уровней CRP. Напротив, отрицательный LR ≤0,2, подтверждающий отсутствие SpA, был обнаружен для HLA-B27 у пациентов с НИАД.
Обсуждение
Примерно у 5% пациентов с хронической болью в спине продолжительностью более 3 месяцев развивается СпА [15]. Следовательно, были бы полезны надежные клинические методы выявления пациентов с СпА в большой группе пациентов с хронической болью в спине.Критерии Calin для IBP считаются ценным инструментом для скрининга SpA, но специфичность и чувствительность этих критериев были рассчитаны для группы пациентов с длительным AS [8,16]. Пытаясь идентифицировать СА раньше и чаще, Rudwaleit et al. [9] проанализировал амбулаторных пациентов с установленным АС и средней продолжительностью симптомов> 12 лет, направленных из ревматологических и ортопедических поликлиник. Эта группа определила клинические параметры, такие как MST> 30 мин, чередующаяся боль в ягодицах, уменьшение боли в спине при выполнении упражнений, но не в состоянии покоя, и ночная боль при пробуждении во второй половине ночи, которые были более тесно связаны с СА, чем критерии Калина, и они пришли к выводу. что комбинация этих параметров может работать лучше всего.
В отличие от исследования пациентов с длительным заболеванием, мы сосредоточились на пациентах с относительно короткой продолжительностью недиагностированной хронической боли в спине. Наряду с критериями ИБП Калина, единственный термин «спонтанная ночная боль при пробуждении» с LR> 3,0 и болезненность КПС значительно чаще встречались у пациентов с СпА в дополнение к классическим результатам, таким как MST, повышенные уровни CRP и HLA-B27. Это указывает на то, что точные формулировки при сборе истории болезни важны.Чтобы подчеркнуть важность точной истории, Rudwaleit et al. [10] показал, что термин «уменьшение боли с помощью упражнений, но не с отдыхом» был полезен для различия между IBP и NIBP. Точно так же мы обнаружили, что сбор анамнеза только о «ночной боли» слабо связан с SpA и что> 80% пациентов с SpA, но также> 50% пациентов с NIBP сообщили о ночной боли.
Треть пациентов с хронической болью в спине, обратившихся в нашу клинику, получили диагноз СпА.Наша стратегия проинструктировать врачей общей практики о критериях Калина для IBP и попросить их направить пациентов, соответствующих этим критериям, вероятно, способствовала высокой доле пациентов с SpA. В крупном немецком исследовании пациентов с хронической болью в спине Brandt et al. [17] показали, что критерии Calin для IBP являются чувствительным инструментом для SpA. В этом исследовании 37% пациентов, удовлетворяющих критериям Калина для IBP, и 58% пациентов с комбинацией параметров, включая критерии Calin для IBP и HLA-B27, имели SpA.Эти данные подтверждают наши результаты о том, что критерии Calin для IBP являются полезным инструментом для скрининга SpA, и комбинация параметров может работать лучше, чем отдельные параметры.
Мы исследовали КПС на наличие болезненности с помощью двух провокационных тестов (подвздошная щель и сжатие подвздошной кости) и прямого давления на нижнюю часть КПС. Мы обнаружили, что болезненность КПС явно связана с наличием СпА. Наши результаты и результаты других групп предполагают, что клиническое обследование КПС должно быть включено в диагностическое обследование пациентов с хронической болью в спине.
Надежность клинического обследования КПС оспаривается, и эти результаты редко публикуются. Dreyfuss et al. [18] пришел к выводу, что клинические инструменты не могут идентифицировать боль в КПС, поскольку максимальное значение LR для обнаружения боли в КПС было низким. Эта группа проверила четыре пункта анамнеза боли и восемь тестов физического осмотра у пациентов с болью в КПС, определяемой только реакцией пациента на внутривенную инъекцию глюкокортикоидов и анестетиков. Информации о патологии суставов предоставлено не было, но болезненность крестцовой борозды, которую мы также использовали, показала чувствительность ~ 90%.Ozgocmen et al. [19] сравнил семь провокационных тестов КПС, включая подвздошную щель и подвздошную компрессию у пациентов с МРТ-томографическими признаками сакроилеита. Несмотря на низкую чувствительность этих тестов для выявления сакроилеита, подвздошная щель и сжатие подвздошной кости были высокоспецифичными, и LR для выявления сакроилеита с помощью этих двух тестов достиг 1,4 и 4,0 соответственно. Напротив, Blower et al. [20] обнаружили, что подвздошная щель и давление в нижней части крестца связаны с АС.В недавнем исследовании комбинация клинических провокационных тестов, включая подвздошную щель и подвздошную компрессию, позволила достичь по крайней мере такой же LR для выявления вовлечения КПС в SpA, как и при ультразвуковом исследовании [21].
Наши данные подтверждают, что HLA-B27 является предиктором SpA, хотя LR заболевания был небольшим [9]. Однако LR в нашем исследовании нельзя сравнивать напрямую с таковыми в исследовании Rudwaleit et al. , потому что в нашем исследовании участвовала отобранная когорта, оцениваемая в третичном центре. Процент HLA-B27-положительных пациентов с НИАД был выше, чем сообщалось в общей популяции [22,23].Одним из объяснений повышенного процента HLA-B27 в группе пациентов с невоспалительным заболеванием может быть то, что мы классифицировали пять HLA-B27-положительных пациентов, удовлетворяющих критериям Берлина или Амора, как невоспалительные заболевания, поскольку у них не было радиологических признаков. из SpA.
Другой причиной могло быть то, что врачи первичного звена могли интуитивно чаще направлять в нашу клинику пациентов с единичными симптомами СпА.
Уровни СОЭ и СРБ мало помогли дифференцировать пациентов с СпА от пациентов с НИАД.Только одна треть пациентов с SpA имела высокие уровни СОЭ или СРБ по сравнению с 19% пациентов с НИАД.
Поскольку ни один из индивидуальных параметров в достаточной степени не отличал пациентов с SpA от пациентов с NIBP, мы вычислили прогностическую ценность комбинированных параметров, независимо связанных со SpA. Когда три параметра, положительно связанные с SpA, были объединены, этот набор работал лучше, чем отдельные параметры, хотя и за счет чувствительности к присутствию SpA.Только когда в комбинированную модель были добавлены клинические параметры, характеризующие поражение шейного отдела позвоночника, чувствительность и специфичность для прогнозирования SpA превысили 90%, что сильно повлияло на вероятность заболевания.
Распространенность хронической боли в шее в сообществе составляет ∼11–19% [24–26]. В нашем исследовании только два пациента с СпА, но почти половина пациентов с НИАД сообщили о боли в шее, и боль в шее была независимым фактором риска наличия невоспалительного заболевания. Кроме того, сагиттальное движение шейного отдела позвоночника было более ограниченным у пациентов с НИАД, что указывает на то, что при поражении шейного отдела позвоночника у пациентов с хронической болью в спине диагноз СпА маловероятен.Низкая частота боли в шее у пациентов с ранним СпА согласуется с тем фактом, что АС обычно начинается в КПС и лишь постепенно поражает более краниальные области позвоночника [27].
Заключение
Несмотря на то, что размер выборки нашего проспективного исследования был относительно невелик, наши результаты показывают, что тщательный сбор анамнеза боли (в частности, просьба о «ночной боли, которая пробуждает вас спонтанно» и боль в шейке матки), клиническое обследование КПС (наличие болезненности с использованием двух провокационные тесты и прямое давление на нижнюю часть КПС), а также наличие критериев Калина для IBP могут увеличить вероятность выявления раннего SpA.Эти параметры легко применять в повседневной клинической практике, и их следует оценивать в дальнейших проспективных исследованиях.
Благодарности
Мы хотели бы поблагодарить SPI и профессора доктора К. Тамуссино за языковое редактирование рукописи.
Финансирование : Исследование проводилось под руководством исследователей. H.G. получила неограниченный грант от фармацевтической компании AESCA Pharma Ges.m.b.H. (Вена, Австрия). Эта компания также помогла нам отправить папки по почте врачам общей практики на юге Австрии.
Заявление о раскрытии информации : H.G. получила неограниченный грант от фармацевтической компании AESCA Pharma Ges.m.b.H. (Вена, Австрия). Все остальные авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы
1“ и др.Распространенность спондилоартропатий во Франции: 2001
,Ann Rheum Dis
,2005
, vol.64
(стр.1431
–5
) 2“ и др.Уход пациентов с анкилозирующим спондилитом из-за нетрудоспособности
,Ann Rheum Dis
,2001
, vol.60
(стр.1033
–9
) 3,,,,.Естественное течение анкилозирующего спондилита, определяемое радиологическим прогрессированием
,J Rheumatol
,2002
, vol.29
(стр.1236
–43
) 4,,,,.Возраст начала заболевания и задержка постановки диагноза у HLA-B27-отрицательных и положительных пациентов с анкилозирующим спондилитом
,Rheumatol Int
,2003
, vol.23
(стр.61
–6
) 5“ и др.Лечение активного анкилозирующего спондилита инфликсимабом: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование
,Lancet
,2002
, vol.359
(стр.1187
–93
) 6,.Воспалительная боль в спине в первичной медико-санитарной помощи
,Br J Rheumatol
,1995
, vol.34
(стр.1074
–7
) 7.Эпидемиологические особенности хронической боли в пояснице
,Ланцет
,1999
, т.354
(стр.581
–5
) 8,,,.История болезни как скрининговый тест на анкилозирующий спондилит
,JAMA
,1977
, vol.237
(стр.2613
–14
) 9,,,,.Как диагностировать осевой спондилоартрит на ранней стадии
,Ann Rheum Dis
,2004
, vol.63
(стр.535
–43
) 10,,,,.Воспалительная боль в спине при анкилозирующем спондилите: переоценка истории болезни для применения в качестве критериев классификации и диагностики
,Arthritis Rheum
,2006
, vol.54
(стр.569
–78
) 11,,.Проблема диагностики и классификации раннего анкилозирующего спондилита: нужны ли нам новые критерии?
,Arthritis Rheum
,2005
, т.52
(стр.1000
–8
) 12,,.Оценка диагностических критериев анкилозирующего спондилита. Предложение по модификации критериев Нью-Йорка
,Arthritis Rheum
,1984
, vol.27
(стр.361
–8
) 13,,.[Критерии классификации спондилоартропатий.]
,Rev Rhum Mal Osteoartic
,1990
, vol.57
(стр.85
–9
) 14,,.Псориатический артрит: единая концепция через двадцать лет
,Arthritis Rheum
,1999
, vol.42
(стр.1080
–6
) 15,,,,.Распространенность и характер болей в спине в промышленном комплексе: анкета, рентгенографический и HLA-анализ
,Spine
,1980
, vol.5
(стр.201
–5
) 16,.Нью-Йоркский симпозиум по популяционным исследованиям ревматических заболеваний: новые диагностические критерии
,Bull Rheum Dis
,1967
, vol.17
(стр.453
–8
) 17,,,,,.Выполнение рекомендаций направления пациентов с хронической болью в спине и подозрением на осевой спондилоартрит
,Ann Rheum Dis
,2007
, vol.66
(стр.1479
–84
) 18,,,,.Значение истории болезни и физического обследования в диагностике боли в крестцово-подвздошном суставе
,Spine
,1996
, vol.21
(стр.2594
–602
) 19,,,.Значение тестов на провокацию крестцово-подвздошной боли при раннем активном сакроилеите
,Clin Rheumatol
,2008
, vol.27
(стр.1275
–82
) 20,.Клинические крестцово-подвздошные тесты при анкилозирующем спондилите и других причинах боли в пояснице – 2 исследования
,Ann Rheum Dis
,1984
, vol.43
(стр.192
–5
) 21,,,,,.Сонографический обнаруженный выпот в сустав по сравнению с физическим обследованием при оценке крестцово-подвздошного сустава при спондилоартрите
,Ann Rheum Dis
,2008
22,,, et al.Распространенность спондилоартропатий у HLA-B27 положительных и отрицательных доноров крови
,Arthritis Rheum
,1998
, vol.41
(стр.58
–67
) 23,.Распространенность HLA-B27 у пациентов с болями в спине, посещающих клинику боли
,Боль
,1991
, т.44
(стр.147
–9
) 24,,,,.Хроническая боль в шее и плече, возраст и условия работы: продольные результаты большой случайной выборки во Франции
,Occup Environ Med
,2002
, vol.59
(стр.537
–44
) 25,,,.Распространенность боли в шее: популяционное исследование из северной Швеции
,Acta Orthop Scand
,2002
, vol.73
(стр.455
–9
) 26,,,,,.Распространенность и предикторы интенсивной, хронической и инвалидизирующей боли в шее и спине среди населения Великобритании
,Spine
,2003
, vol.28
(стр.1195
–202
) 27,.Крестцово-подвздошный сустав при спондилоартропатиях
,Curr Opin Rheumatol
,1996
, vol.8
(стр.275
–84
)© Автор 2009.Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества ревматологов. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
.Анкилозирующий спондилит | Симптомы, причины, лечение
Ряд процедур могут замедлить его и уменьшить боль и скованность. Упражнения и пристальное внимание к своей позе не менее важны для поддержания подвижности позвоночника и помогают вести нормальный образ жизни.
Некоторые из перечисленных ниже лекарств могут быть назначены только консультантом по ревматологии.
Медикаментозное лечение
Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
Обезболивающие, такие как парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, обычно являются препаратами первого выбора при лечении анкилозирующего спондилита.
Для людей с симптомами, которые нельзя контролировать с помощью противовоспалительных средств, доступны другие лекарства, которые помогают уменьшить боль или ограничить последствия заболевания.
Модифицирующие болезнь противоревматические препараты (БПВП)
Такие препараты, как сульфасалазин и метотрексат, могут лечить артрит рук и ног, хотя обычно они не эффективны при симптомах со стороны позвоночника.
Эти препараты, называемые противоревматическими препаратами, модифицирующими болезнь (DMARD), могут уменьшить воспаление, которое происходит в вашем организме. Это означает, что они не только устраняют симптомы, но и помогают предотвратить повреждение суставов.
Иногда эти препараты начинают действовать через несколько недель или месяцев. Когда они действительно подействуют, они могут сильно повлиять на вашу боль и скованность. Часто это длительное лечение.
При приеме БПВП вам потребуются регулярные осмотры и анализы крови, чтобы контролировать их действие.
Биологическая терапия
Биологические методы лечения – это новые методы лечения, которые могут быть очень эффективными для некоторых людей с анкилозирующим спондилитом и связанными с ним состояниями.
Эти препараты имеют более целенаправленный подход к остановке воспаления, чем более старые DMARD.
Они подходят не всем и могут быть назначены только в том случае, если ваше состояние нельзя контролировать с помощью противовоспалительных препаратов и физиотерапии.
Существует группа биологических препаратов, называемых препаратами против TNF.Следующие препараты могут помочь при лечении анкилозирующего спондилита:
Секукинумаб – это другой вид биологической терапии, который также может лечить анкилозирующий спондилит. Это один из нового семейства биологических препаратов, называемых интерлейкином или ингибиторами IL-17. Этот препарат также снижает или замедляет воспаление.
Эти препараты вводятся в виде инъекций, которым вы или ваш партнер, родственник или друг можете научиться делать.
Эффект от биологической терапии будет контролироваться, и вам нужно будет регулярно заполнять анкеты, чтобы проверять, насколько хорошо вы реагируете на лечение.
Стероиды
Стероиды можно использовать в качестве краткосрочного лечения обострений. Обычно их вводят в виде инъекции в опухший сустав или в виде инъекции с медленным высвобождением в мышцу. Они также могут лечить болезненные сухожилия, например, в пятке, хотя они не повторяются слишком часто, поскольку могут вызвать слабость сухожилий.
Иногда вам могут назначить курс стероидных таблеток под названием преднизолон. Хотя эти методы лечения могут быть очень эффективными для уменьшения боли и скованности, у вас могут развиться побочные эффекты, если вы будете использовать их в течение длительного времени.
Если вам прописали стероидные таблетки, поговорите со своим врачом о риске побочных эффектов и о том, как снизить вероятность их возникновения. Как и в случае с любым лекарством, немедленно сообщайте врачу о любых побочных эффектах.
При воспалении глаз обычно назначают стероидные глазные капли. В более тяжелых случаях воспаления глаз стероиды можно вводить в виде таблеток или в виде инъекции в глаз.
Физиотерапия
Физиотерапия – очень важная часть лечения анкилозирующего спондилита.Физиотерапевт может составить программу упражнений, чтобы улучшить вашу мышечную силу и помочь вам сохранить подвижность позвоночника и других суставов.
Особенно важно тренировать спину и шею, чтобы они не сгибались в согнутом положении.
Физиотерапевт посоветует вам, как поддерживать хорошую осанку, и может предложить вам гидротерапию, также известную как водная терапия. Это специальные упражнения для позвоночника, бедер и плеч, которые проводятся в специальном бассейне с теплой водой.
Многие люди с анкилозирующим спондилитом считают эту терапию полезной и продолжают свою программу в местном бассейне или в местной группе Национального общества анкилозирующего спондилита (NASS).
Хирургия
Большинству людей с анкилозирующим спондилитом операция не требуется, хотя некоторым людям может потребоваться замена тазобедренного или коленного сустава, если эти суставы сильно поражены. Это поможет избавиться от боли и улучшить подвижность.
Если вас беспокоит искривление позвоночника, посоветуйтесь с ревматологом.Любое решение об операции является трудным, и в нем также должен участвовать опытный хирург. Хотя люди очень редко нуждаются в операции на спине из-за анкилозирующего спондилита, это может значительно улучшить жизнь некоторых людей.
Определение спондилеза, спондилита и спондилолистеза
Терминология, связанная с проблемами поясничного отдела позвоночника, может сбивать с толку. Хотя некоторые считают, что определенные термины взаимозаменяемы, на самом деле они описывают различные типы состояний, которые требуют особого ухода.Хотите узнать больше о недавнем «спондиальном» диагнозе, связанном с болью в пояснице? Это руководство поможет вам понять разницу между этими состояниями.
Так что же означают эти слова? Каждый начинается с приставки «спонди». Имеется в виду позвоночник или позвоночник. Если вам поставили диагноз любого из этих состояний, что-то в вашем позвоночнике ненормально. Это может вас беспокоить. В конце концов, позвоночник – очень важная часть вашего тела. Не волнуйтесь, некоторые из этих состояний можно лечить консервативно.Хирургия может быть вариантом для более запущенных случаев. Хотя это немного пугает, это может стать ответом на то, чтобы наконец-то насладиться жизнью, которой вы хотите жить.
Давайте посмотрим на 3 состояния «Спонди».
Спондилез
Спондилез может поражать любую область позвоночника. Чаще всего встречается в области шеи и поясницы. Это связано с дефектом межсуставной части позвоночника – части кости, прикрепляющей фасеточные суставы к задней части позвоночника. Это состояние представляет собой форму дегенерации позвоночника, возникающую из-за естественных эффектов старения.С возрастом нормальный износ, а также клеточные изменения влияют на структуру позвоночника. В результате мягкие ткани, поддерживающие позвоночник – диски, мышцы, сухожилия и т. Д. – начинают медленно разрушаться.
Например, диски, защищающие позвоночник, имеют тенденцию высыхать и терять форму с возрастом. Это состояние, известное как остеохондроз, оказывает давление на диски и может вызвать выпуклость или грыжу диска. Когда мягкий гелеобразный слой внутреннего диска прорывается через толстую фиброзную ткань внешнего диска, он часто поражает суставы позвоночника и может сдавливать нервы.Кроме того, хрящ может истираться от суставов, что приводит к остеоартриту фасеточных суставов.
Однако спондилез поражает не только пожилых людей. Фактически, подростки могут заболеть этим заболеванием. В группе риска те, кто занимается спортом, требующим многократного перерастяжения поясницы. Сюда входят гимнастика, гребля, борьба и легкая атлетика. У молодых людей может не быть многих симптомов, поэтому заболевание не может быть диагностировано. Спондилез не выявляется и не лечится должным образом, однако он может привести к более серьезным проблемам.
Диагностика и лечение спондилолиза
Молодые спортсмены и пожилые люди, страдающие от болей в пояснице, могут захотеть пройти обследование на спондилез. Одним из эффективных диагностических тестов является маневр гиперэкстензии на одной ноге. При стоянии в определенной позе на одной ноге поясничный отдел позвоночника растягивается. Если это положение вызывает боль, это может указывать на это состояние. Кроме того, в диагностике могут помочь рентген, сканирование костей или МРТ.
Лечение спондилеза часто включает консервативные методы лечения, такие как скобки для спины, обезболивающие и упражнения на растяжку.Если эти методы лечения неэффективны, возможно хирургическое вмешательство. Операция по декомпрессии позвоночника или операция по слиянию позвоночника могут помочь уменьшить давление на пораженный участок и обеспечить столь необходимую стабилизацию.
Спондилолистез
Если спондилез не лечить, он может привести к спондилолистезу. Спондилез предполагает отделение межсуставной части. Напротив, спондилолистез определяется смещением позвонка. Когда одна кость позвоночника скользит вперед по другой, это вызывает повреждение структуры позвоночника.В некоторых случаях виноват стрессовый перелом. В других случаях повреждение межпозвоночных дисков может вызвать нестабильность позвоночника.
Семейный анамнез и даже врожденные дефекты могут способствовать этому состоянию. Часто это результат определенных занятий спортом и физических занятий. Нижняя часть спины несет большую часть веса тела. Некоторые виды деятельности делают позвоночник более подверженным развитию спондилолистеза. Например, это состояние могут развиться у гимнастов, футболистов и тяжелоатлетов всех возрастов.Те, кто работают на складах или доставляют посылки, также уязвимы, поскольку они могут нести большой вес на одной стороне тела и сильно изгибаться. Кроме того, играет роль возрастная дегенерация структур позвоночника.
Некоторые люди даже не подозревают, что у них спондилолистез. Они могут обнаружить это, когда делают рентгеновский снимок по поводу несвязанной проблемы. Другие испытывают боль в пояснице, ногах, раскачивание спины или выпирающий живот.
Диагностика и лечение спондилолистеза
Если рентгеновский снимок предполагает спондилолистез, ваш врач может провести другие тесты или диагностическую визуализацию, чтобы лучше понять проблему.Например, ваш врач может попросить вас согнуться определенным образом во время рентгена, чтобы увидеть, движутся ли ваши позвонки или нестабильны. Компьютерная томография или миелограмма также могут определить, затронуты ли нервы.
Во время медицинского осмотра врач проверяет вашу осанку, диапазон движений и общее физическое состояние. Кроме того, врач проверит ваши рефлексы, а также почувствует мышечные спазмы и аномальные изгибы позвоночника.
Лечение этого состояния часто начинается с консервативных мер.Могут оказаться полезными обезболивающие и противовоспалительные препараты. Кроме того, консультация физиотерапевта или мануального терапевта может помочь уменьшить боль и повысить подвижность с помощью упражнений или мануальных манипуляций. Ортез на спину также может быть полезен для стабилизации области. Некоторым людям также помогают эпидуральные инъекции стероидов. Ваш врач вводит эту комбинацию стероидов и обезболивающих в пораженный участок, уменьшая воспаление и дискомфорт.
Если вы страдаете от сильной боли или не ответили на консервативное лечение, следующим вариантом может быть операция.Операция по сращению позвоночника может быть эффективным методом лечения. Поскольку это серьезная операция, время восстановления может быть дольше, чем при других ортопедических процедурах. Однако, стабилизируя позвоночник, он может предотвратить дальнейшее структурное повреждение и восстановить функцию и подвижность. В зависимости от вашего состояния и предпочтений хирурга, поясничный межтеловой спондилодез может быть выполнен через переднюю часть тела (ALIF), спину (PLIF) или их комбинацию (TLIF).
Спондилит
Заболевания позвоночника также могут быть вызваны артритом.Это состояние, иногда известное как спондилоартропатия, представляет собой тип воспалительного ревматического артрита. В отличие от других форм артрита, он поражает участки прикрепления связок и сухожилий к костям. Хотя точная причина неизвестна, у многих людей с геном HLA B27 наблюдается тенденция к развитию этого состояния. Кроме того, некоторые исследования показывают, что причиной этого состояния может быть инфекция.
Спондилит обычно возникает у молодых людей в возрасте от 17 до 35 лет. Симптомы включают хроническую боль и ригидность поясницы, которая усиливается после длительного отдыха.Многие ощущают скованность после пробуждения утром или поздно ночью. Со временем симптомы могут достигнуть других частей тела. Скованность и боль могут распространяться на верхний отдел позвоночника и даже на грудную клетку. Кроме того, воспаление может возникать в коже, глазах и желудочно-кишечном тракте.
Есть много различных типов артритов, которые могут поражать позвоночник. Например, псориатический артрит часто встречается у людей, страдающих псориазом кожи. Кроме того, реактивный артрит возникает как реакция на определенные бактерии, такие как Chlamydia .Другое воспалительное заболевание, анкилозирующий спондилит, может привести к сращению позвонков.
Диагностика и лечение спондилита
Ваш врач или ревматолог может диагностировать это состояние. Обычно это включает в себя тщательный медицинский осмотр, включая изучение медицинского и семейного анамнеза. Кроме того, диагностическая визуализация и анализ крови – тестирование гена HLA-B27 – помогают точно определить это состояние.
Хотя нет известного лекарства от спондилита, есть несколько способов справиться с симптомами.Например, лекарства могут помочь при боли и скованности. Физические упражнения и физиотерапия – отличный способ улучшить осанку, повысить гибкость и уменьшить боль. Пациентам с более тяжелыми случаями спондилоартрита может помочь операция. При поражении структур позвоночника может помочь ламинэктомия или остеотомия. Кроме того, серьезное повреждение может потребовать операции по сращению позвоночника, когда позвонки срастаются с использованием костного трансплантата и других инструментов.
Получение помощи при заболеваниях позвоночника
Если боль в пояснице вызвана проблемами с позвоночником и связанными с ним структурами, вам нужен лучший уход на каждом этапе лечения.В конце концов, здоровье позвоночника и спинного мозга имеет решающее значение для вашего повседневного функционирования. Лучше выбирать проверенных врачей с многолетним опытом лечения заболеваний позвоночника.
Центр продвинутого лечения позвоночника готов помочь. Наша многопрофильная команда специализируется на эффективных консервативных методах лечения, а также на новейших минимально инвазивных операциях. Ищете отмеченных наградами опытных врачей? Мы вас прикрыли. Обладая более чем шестидесятилетним совместным опытом, а также наградами Top Doctor и Patient’s Choice , вы можете быть уверены, что наша команда успешно лечила многие заболевания позвоночника в течение многих лет.
Не позволяйте проблемам с поясницей мешать вам заниматься любимым делом. Позвоните по телефону (973) 538-0900, чтобы назначить консультацию и начать отношения с заботливой командой профессионалов.
МРТ осевого скелета при спондилоартрите: многоликость новообразования | Insights into Imaging
Braun J, Sieper J (2007) Анкилозирующий спондилит. Ланцет 369: 1379–1390
Артикул Google Scholar
Ward MM, Deodhar A, Akl EA et al (2016) Американский колледж ревматологии / Американская ассоциация спондилитов / Сеть исследований и лечения спондилоартрита 2015 рекомендации по лечению анкилозирующего спондилита и нерадиографического аксиального спондилоартрита. Arthritis Rheumatol 68: 282–298
Статья Google Scholar
Lacout A, Rousselin B, Pelage J (2008) КТ и МРТ вовлечения позвоночника и крестцово-подвздошного отдела позвоночника при спондилоартропатии.AJR Am J Roentgenol 191: 1016–1023
Статья Google Scholar
Dougados M, Baeten D (2011) Spondyloarthritis. Ланцет 377: 2127–2137
Артикул Google Scholar
Янс Л., Ван Лангенхов С., Ван Прает Л. и др. (2014) Диагностическая ценность тазового энтезита на МРТ крестцово-подвздошных суставов при спондилоартрите. Eur Radiol 24: 866–871
CAS Статья Google Scholar
Baraliakos X, Listing J, von der Recke A, Braun J (2009) Естественное течение рентгенологического прогрессирования анкилозирующего спондилита – свидетельство основных индивидуальных различий у значительной части пациентов. J Rheumatol 36: 997–1002
Статья Google Scholar
Lories RJ, Schett G (2012) Патофизиология образования новой кости и анкилоза при спондилоартрите. Rheum Dis Clin North Am 38: 555–567
Статья Google Scholar
Sieper J, Appel H, Braun J, Rudwaleit M (2008) Критическая оценка оценки структурных повреждений при анкилозирующем спондилите: последствия для результатов лечения. Arthritis Rheum 58: 649–656
Статья Google Scholar
Lories RJ, Luyten FP, de Vlam K (2009) Progress in spondylarthritis. Механизмы образования новой кости при спондилоартрите. Arthritis Res Ther 11: 221
Статья Google Scholar
Поддубный Д., Сипер Дж. (2017) Механизм образования новой кости при осевом спондилоартрите. Curr Rheumatol Rep 19:55
Статья Google Scholar
Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X et al (2009) Справочник Международного общества по оценке спондилоартрита (ASAS): руководство по оценке спондилоартрита. Ann Rheum Dis 68: ii1 – ii44
PubMed Google Scholar
Lambert RG, Bakker PA, van der Heijde D et al (2016) Определение активного сакроилеита на МРТ для классификации осевого спондилоартрита: обновление рабочей группы ASAS MRI. Ann Rheum Dis 75: 1958–1963
Статья Google Scholar
Hermann KG, Baraliakos X, van der Heijde DM et al (2012) Описание МРТ-поражений позвоночника и определение положительного результата МРТ позвоночника при аксиальном спондилоартрите: согласованный подход исследовательской группы ASAS / OMERACT MRI .Ann Rheum Dis 71: 1278–1288
Статья Google Scholar
Айдингоз У., Йылдыз А.Е., Оздемир З.М., Йилдирим С.А., Эркус Ф., Эрген Ф.Б. (2012) Критический обзор группы визуализации критериев ASAS для диагностики осевого спондилоартрита: что должен знать радиолог. Diagn Interv Radiol 18: 555–565
PubMed Google Scholar
Weber U, Pedersen SJ, Ostergaard M, Rufibach K, Lambert RG, Maksymowych WP (2012) Могут ли эрозии на МРТ крестцово-подвздошных суставов надежно обнаруживаться у пациентов с анкилозирующим спондилитом? – кросс-секционное исследование.Arthritis Res Ther 14: R124
Статья Google Scholar
Максимович В.П., Вичук С., Чиовчанвисавакит П., Ламберт Р.Г., Педерсен С.Дж. (2014) Жировая метаплазия и засыпка являются ключевыми посредниками в развитии анкилоза крестцово-подвздошного сустава у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Arthritis Rheumatol 66: 2958–2967
Статья Google Scholar
Максимович В.П., Вичук С., Чиовчанвисавакит П., Ламберт Р.Г., Педерсен С.Дж. (2015) Разработка и предварительная проверка консорциума исследователей спондилоартрита Канадской магнитно-резонансной томографии для оценки структуры крестцово-подвздошного сустава.J Rheumatol 42: 79–86
Статья Google Scholar
de Hooge M, van den Berg R, Navarro-Compán V et al (2016) Пациенты с кратковременной хронической болью в спине из когорты SPACE: какие структурные поражения крестцово-подвздошных суставов при МРТ и воспалительные и структурные поражения в позвоночнике наиболее специфичны для аксиального спондилоартрита? Ann Rheum Dis 75: 1308–1314
Статья Google Scholar
Laloo F, Herregods N, Varkas G et al (2017) МР-сигнал в крестцово-подвздошном суставе при спондилоартрите: новый признак. Eur Radiol 27: 2024–2030
Статья Google Scholar
Laloo F, Herregods N, Jaremko JL, Verstraete K, Jans L (2018) МРТ крестцово-подвздошных суставов при спондилоартрите: дополнительная ценность изменений внутрисуставного сигнала для «положительного результата МРТ». Skeletal Radiol 47: 683–693
Статья Google Scholar
Laloo F, Herregods N, Jaremko JL et al (2019) Образование новой кости в межпозвоночном суставе при спондилоартрите: исследование МРТ. Eur J Radiol 109: 210–217
Статья Google Scholar
Янс Л., Куман Л., Ван Прает Л. и др. (2014) Насколько чувствительны и специфичны МРТ-признаки сакроилеита для диагностики спондилоартрита у пациентов с воспалительной болью в спине? JBR-BTR 97: 202–205
CAS PubMed Google Scholar
Major NM, Helms CA, Genant HK (1993) Кальцификация продемонстрировала высокую интенсивность сигнала на Т1-взвешенных МРТ-изображениях дисков поясничного отдела позвоночника. Радиология 189: 494–496
CAS Статья Google Scholar
Vignaux O, Sarrazin JL, Cordoliani YS, Cosnard G (1994) Гиперсигнал межпозвонковых дисков в T1-взвешенных последовательностях спин-эхо МРТ. J Radiol 75: 363–367
Bangert BA, Modic MT, Ross JS et al (1995) Гиперинтенсивные диски на Т1-взвешенных МР-изображениях: корреляция с кальцификацией.Радиология 195: 437–443
CAS Статья Google Scholar
Tyrrell PN, Davies AM, Evans N, Jubb RW (1995) Изменения сигналов в межпозвонковых дисках на МРТ грудопоясничного отдела позвоночника при анкилозирующем спондилите. Clin Radiol 50: 377–383
CAS Статья Google Scholar
Malghem J, Lecouvet FE, François R et al (2005) Высокая интенсивность сигнала межпозвонковых кальцинированных дисков на Т1-взвешенных МРТ-изображениях в результате содержания жира.Скелетная радиология 34: 80–86
Статья Google Scholar
Браун Дж., Баралиакос Х, Голдер В. и др. (2004) Анализ хронических изменений позвоночника при анкилозирующем спондилите: систематическое сравнение обычных рентгеновских снимков с магнитно-резонансной томографией с использованием установленных и новых систем оценки. Ann Rheum Dis 63: 1046–1055
CAS Статья Google Scholar
Hermann KG, Althoff CE, Schneider U et al (2005) Изменения позвоночника у пациентов со спондилоартритом: сравнение МРТ и рентгенологических проявлений. Радиография 25: 559–570
Статья Google Scholar
Baraliakos X (2017) Визуализация при осевом спондилоартрите. Isr Med Assoc J 19: 712–718
PubMed Google Scholar
де Влам К., Миелантс Х., Вейс Е.М. (1999) Вовлечение зигапофизарного сустава в анкилозирующий спондилит: связь с мостиковым синдесмофитом.J Rheumatol 26: 1738–1745
PubMed Google Scholar
Ehara S (2010) Манубриостернальный сустав: особенности визуализации нормальной анатомии и артрита. Jpn J Radiol 28: 329–334
Статья Google Scholar
Baraliakos X, Listing J, Buschmann J, von der Recke A, Braun J (2012) Сравнение образования новой кости у пациентов с анкилозирующим спондилитом и пациентов с диффузным идиопатическим гиперостозом скелета: ретроспективное когортное исследование более шести годы.Arthritis Rheum 64: 1127–1133
CAS Статья Google Scholar
Резник Д., Шауль С.Р., Робинс Дж. М. (1975) Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (DISH): болезнь Форестье с экстраспинальными проявлениями. Радиология 115: 513–524
CAS Статья Google Scholar
Oudkerk SF, de Jong PA, Attrach M et al (2017) Диагностика диффузного идиопатического гиперостоза скелета с помощью компьютерной томографии грудной клетки: соглашение между наблюдателями.Eur Radiol 27: 188–194
CAS Статья Google Scholar
Baraliakos X, Listing J, Rudwaleit M et al (2007) Прогрессирование рентгенографических повреждений у пациентов с анкилозирующим спондилитом: определение центральной роли синдесмофитов. Ann Rheum Dis 66: 910–915
CAS Статья Google Scholar
Лейбушор Н., Слонимский Е., Ахарони Д., Лидар М., Эшед И. (2017) КТ аномалии крестцово-подвздошных суставов пациентов с диффузным идиопатическим гиперостозом скелета.AJR Am J Roentgenol 208: 834–837
Статья Google Scholar
Kumar R, Guinto FC Jr, Madewell JE, Swischuk LE, David R (1988) Тело позвонка: рентгенографические конфигурации при различных врожденных и приобретенных нарушениях. Рентгенография 8: 455–485
CAS Статья Google Scholar
Batirel A, Erdem H, Sengoz G et al (2015) Течение туберкулеза позвоночника (болезнь Потта): результаты многонационального многоцентрового исследования Backbone-2.Clin Microbiol Infect 21: 1008 e9-1008.e18
Статья Google Scholar
Korres DS, Babis GC, Paraskevakou H, Stamos K, Tsarouchas J, Lykomitros V (2000) Спонтанный межтеловой спондилодез после контролируемых травм позвоночника: экспериментальное исследование на кроликах. J Расстройство позвоночника 13: 31–35
CAS Статья Google Scholar
Спондилит против спондилеза: одно и то же?
Спондилит и спондилез – это отдельные состояния, имеющие некоторые сходства и некоторые важные различия.Эти состояния легко спутать, поскольку они звучат одинаково и имеют много общих симптомов.
Спондилит, также известный как спондилоартрит или axSpA, представляет собой воспалительное состояние, вызванное атакой иммунной системы на суставы и другие ткани. Спондилит развивается до 45 лет, и большинство людей испытывают первые симптомы в возрасте 20 или 30 лет. Спондилит – довольно редкое заболевание, встречающееся только у 1 процента населения. «Спондил-» означает позвонки, кости позвоночника.«-Itis» означает воспаление.
Спондилез или остеоартрит позвоночника – это не воспалительное заболевание, а артрит позвоночника, который развивается в результате естественного износа как часть процесса старения. Спондилез очень распространен и становится все более распространенным с возрастом. Более 85 процентов людей в возрасте 60 лет и старше страдают шейным спондилезом или артритом костей шеи. «-Osis» означает ненормальное состояние.
Симптомы спондилита и спондилезаСпондилез и спондилит – это заболевания, вызывающие хроническую дегенеративную боль в спине и бедрах и скованность, которые могут уменьшить диапазон движений и вызвать затруднения при ходьбе.Спондилит и спондилез могут иметь общие симптомы, включая проблемы с кишечником или мочевым пузырем и невропатию (онемение и покалывание) в конечностях.
Однако воспаление от спондилита может распространиться на другие суставы, глаза, пищеварительную систему или кожу.
Подробнее о симптомах спондилита.
Причины спондилита по сравнению со спондилезомСпондилит вызывается воспалением, связанным с гиперактивной иммунной системой, тогда как спондилез вызывается нормальным износом, который может усугубляться предыдущими травмами.
Узнайте больше о причинах спондилита и факторах риска.
Диагностика спондилита в сравнении со спондилезомВрачи чаще подозревают спондилез у пожилых людей, тогда как хроническая боль в пояснице до 45 лет может быть вызвана спондилитом. Тесты для обоих состояний, вероятно, будут включать сканирование изображений и физические осмотры на предмет боли и диапазона движений. Пациентам с подозрением на спондилит часто назначают анализы крови.
Подробнее о диагностике спондилита.
Лечение спондилита против спондилезаИ спондилит, и спондилез лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как Адвил (Ибупрофен), Напросин (Напроксен) и Индоцин (Индометацин). Аналогичным образом, для лечения боли при спондилите или спондилезе могут быть назначены кортикостероиды, антидепрессанты, противосудорожные препараты и миорелаксанты.
Однако некоторые важные лекарства от спондилита, направленные на изменение иммунной системы, не помогут людям со спондилезом.Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD), такие как метотрексат, хумира (адалимумаб), инфлектра (инфликсимаб) и симпони (голимумаб), не будут назначаться больным спондилезом.
Подробнее о лечении спондилита.
Справочник по состоянию
Ресурсы
Внешние ресурсы
Ресурсы MySpondylitisTeam
Диагностика и лечение аксиального спондилоартрита в первичной медико-санитарной помощи
Боль в пояснице обычно длится дольше трех месяцев. забота; спондилоартритов оценивается быть причиной только у 5% этих пациентов . 3
У пациентов со сложным анамнезом, например предыдущие травмы, диагностика спондилоартрита может быть сложной задачей, и возможно, потребуется пересмотреть диагноз после исключения других причин. Клиническая картина может быть еще более сложной. сопутствующими заболеваниями, такими как депрессия, которые могут усугубить боль и функциональные ограничения.
Ключевые особенности спондилоартрита
Симптомы спондилоартрита обычно проявляются в раннем взрослом возрасте.Мужчины и женщины одинаково страдают в раннем возрасте. стадиях, но у мужчин в два с половиной раза больше шансов прогрессировать до анкилозирующего спондилита. 1, 2
Ключевые особенности, которые помогают идентифицировать пациентов с аксиальным спондилоартритом, включают боль в спине, связанную с воспалением. а также наличие в семейном или личном анамнезе воспалительных заболеваний (см. ниже). 11
Критерии диагностики аксиального спондилоартрита в первичной медико-санитарной помощи
У пациентов с болью в спине продолжительностью более трех месяцев в возрасте до 45 лет наличие двух или более из следующих критериев имеет чувствительность 100% и специфичность 60% для выявления пациентов с аксиальным спондилоартритом, по сравнению с диагнозом ревматолога: 5, 11
- Воспалительная боль в спине *
- Периферические проявления, такие как артрит, дактилит или энтезит, особенно ахиллова сухожилия или подошвенного сустава фасция
- Псориаз, воспалительное заболевание кишечника или увеит в анамнезе
- Семейный анамнез спондилоартрита или связанных расстройств спектра †
- Боль в спине, которая проходит через 24-48 часов лечения НПВП
- Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ), при этом исключены такие причины, как инфекция позвоночника или рак.Пациенты с аксиальным спондилоартритом или анкилозирующим спондилитом может иметь уровни CRP в диапазоне от> 6 мг / л (слегка повышенный) до 20-30 мг / л. 12
- Положительный тест на HLA-B27
- Сакроилеит на рентгене или МРТ
* По крайней мере, четыре из пяти критериев из «Отличить воспалительную боль в спине от боли, вызванной другими причинами»
† Родственник первой или второй степени родства с анкилозирующим спондилитом, псориазом, увеитом, реактивным артритом или воспалительным заболеванием. заболевание кишечника
Отличить воспалительную боль в спине от других причин
Воспалительная боль в спине – отличительный признак осевого спондилоартрита, хотя и не специфический; пациенты с заболеваниями такие как ревматоидный артрит, также могут иметь воспалительную боль в спине.Боль в спине у пациентов с аксиальным спондилоартритом обычно имеет постепенное начало, без каких-либо конкретных травм, в возрасте до 45 лет.
Признаки, характерные для боли в спине из-за воспаления, включают: 13
- Улучшение с помощью упражнения
- Никаких улучшений с отдыхом
- Боль ночью, в том числе ранним утром
- Утренняя скованность
- Боль, переходящая между ягодицами
Пациенты с четырьмя из этих критериев, скорее всего, будут испытывать боль, вызванную воспалением, а не механическими или другими причинами. причины. 13
Важные дифференциальные диагнозы и их особенности включают: 14, 15
- Боль в мышцах из-за неправильной осанки и слабости основных мышц – может усугубиться травмой
- Перелом – факторы риска включают пожилой возраст, остеопороз, остеопению или прием кортикостероидов
- Грыжа межпозвоночного диска – характеризуется болью в ноге с распределением корешков нижнего поясничного нерва
- Стеноз позвоночного канала – проявляется иррадиацией боли в ногах, чаще встречается у пожилых людей
- Боль – причины включают аневризму брюшной аорты, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, простатит, почечная или желудочно-кишечная болезнь
- Вертебральная инфекция – определите, есть ли у пациентов лихорадка, недавно перенесена ли инфекция или использовались ли внутривенные препараты
- Синдром конского хвоста – признаки включают задержку мочи, двигательные нарушения в нижних конечностях, недержание кала и «седловая» анестезия – наиболее частая находка – задержка мочи, чувствительность которой составляет 90%; вероятность синдрома конского хвоста без задержки мочи составляет примерно 1 из 10000 пациентов
- Рак – рассмотреть у пациентов с онкологическими заболеваниями в анамнезе, необъяснимой потерей веса, пожилым возрастом или постоянной болью в спине для более одного месяца
- Прочее – Болезнь Шейерманна позвоночника, чаще всего возникающая в подростковом возрасте и леченная консервативно. 16
- Диффузный идиопатический гиперостоз скелета (DISH) ; тяжелая форма дегенеративного грудного и поясничного спондилеза, которая чаще встречается у больных сахарным диабетом. 17
Определите, есть ли у пациентов в семейном анамнезе спондилоартрит
Спондилоартрит передается по наследству. Семейный анамнез воспалительного заболевания кишечника дает трехкратное увеличение риск развития анкилозирующего спондилита.Семейный анамнез псориаза, рецидивирующего увеита или реактивного артрита также являются факторами риска. 5, г. 18
Ищите симптомы и признаки в периферических суставах, коже, глазах и кишечнике
Люди с осевым спондилоартритом часто имеют симптомы в периферических суставах и внесуставные особенности, такие как воспалительные процессы могут вызвать повреждение других органов. Чаще всего это касается глаз, кожи, желудочно-кишечного и урогенитального трактов. 1 Реактивный артрит может развиться в ответ на недавний эпизод гастроэнтерита, вызванный Yersinia , Salmonella , Shigella , и Campylobacter ; Симптомы обычно появляются через два-десять дней после начала гастроэнтерита. Хламидиоз инфекций приводящие к мочеполовой симптоматике также являются обычным спусковым крючком. 19
Опорно-двигательный аппарат: обследовать пациентов на наличие: 3
- Тендинит ахиллова сухожилия и подошвенный фасциит
- Боль в грудной стенке, которая может быть вызвана межреберным энтезитом
- Дактилит (воспаление суставов пальцев и отек всего пальца руки или ноги, также называемый «колбасный палец»)
Глаза: острый передний увеит (ирит) встречается примерно у четверти пациентов с анкилозирующим спондилитом. 4 дюйм У 20-25% пациентов с острым передним увеитом можно ожидать спондилоартрита. 20 Пациенты, которые пациент с острым передним увеитом должен быть направлен на офтальмологическое обследование. HLA-B27 широко распространен у пациентов у пациентов с рецидивирующим передним увеитом и независимо ассоциируется с рецидивирующим передним увеитом даже при отсутствии опорно-двигательного аппарата. 20
Для получения дополнительной информации о диагностике острого переднего увеита см .: bpac.org.nz/BPJ/2013/August/redeye.aspx
Кожа и ногти: Проверка на псориаз по линии волосистой части головы, за ушами, разгибающим поверхностям локтей. и колени, расщелина рта и пупок. Осмотрите ногти на предмет признаков псориаза.
Для получения дополнительной информации о диагностике и лечении псориаза см .: bpac.org.nz/BPJ/2009/September/psoriasis.aspx
.Желудочно-кишечный тракт: Спросите пациентов о привычках кишечника и любых изменениях, связанных с воспалительным процессом. заболевание кишечника или недавняя желудочно-кишечная инфекция.Примерно у 60% пациентов с анкилозирующим спондилитом слизистая оболочка воспаление обнаруживается при колоноскопии, и до 30% пациентов с анкилозирующим спондилитом сообщают о кишечнике симптомы, если спросить. 3, 21
Для получения дополнительной информации о воспалительном заболевании кишечника см .: bpac.org.nz/BPJ/2008/September/crohns.aspx
Симптомы со стороны мочеполовой системы: пациентов могут иметь продолжающийся уретрит после разрешения инфекции, или история инфекции Chlamydia . 19
Рассмотреть возможность лабораторных исследований или визуализации
Тестирование CRP и HLA-B27 подходит для пациентов с сильным подозрением на аксиальный спондилоартрит. В случаи с меньшей уверенностью, заказывающие тесты CRP и HLA-B27, могут быть бесполезны, поскольку результаты неспецифичны. Повышенный CRP связан с более агрессивным заболеванием и худшим прогнозом. 2
С помощью рентгенографии можно обнаружить изменения, соответствующие анкилозирующему спондилиту, однако у пациентов без рентгенологического исследования. изменения могут все еще иметь боль в спине из-за ранней стадии аксиального спондилоартрита.
Ген HLA-B27 – сильнейший генетический фактор риска
Тестирование на HLA-B27 может помочь в диагностике, а отрицательный HLA-B27 может помочь исключить осевой спондилоартрит, но это действительно так. не окончательный тест. Аллели риска HLA-B27 относительно распространены в популяции; примерно 9% новозеландских европейцев и 6–7% маори имеют аллели риска HLA-B27. 22 Люди с аллелем риска HLA-B27 примерно в 60 раз больше более вероятно развитие анкилозирующего спондилита. 23 Однако другие генетические факторы и факторы окружающей среды играют важную роль. роль в развитии болезни, так как только у 5% людей с аллелями риска развивается анкилозирующий спондилит. 3 Следовательно Тестирование HLA-B27 не должно использоваться для скрининга бессимптомных людей.
Рентгенография: заказывать или не заказывать?
Рентгенологические исследования могут быть зарезервированы для пациентов с болями в спине в течение трех месяцев и более или тех, кто соответствует критериям наводит на мысль об осевом спондилоартрите. 24 Если показаны радиологические исследования, сначала запросите передне-задние рентгеновские снимки поясничного отдела крестцово-подвздошных суставов. 15
К преимуществам рентгеновского излучения относятся:
- Изменения позвоночника или крестцово-подвздошных суставов, выявленные при рентгенографии, необходимы для окончательного диагноза
- Рентгенография может продемонстрировать прогрессирование заболевания или выявить прогностические факторы, например артрит тазобедренного сустава связан с худший прогноз 3
Факторы, которые способствуют отсрочке или отказу от запроса рентгеновского снимка, включают: 15, 24
- Ранняя визуализация, e.грамм. при боли в спине продолжительностью шесть недель и менее не улучшает исходы для пациентов или частоту постановки диагноза
- Обычная рентгеновская визуализация не позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии
- Рентгенография в качестве лечения первой линии для всех пациентов с аксиальным спондилоартритом не может влиять на лечение. включают упражнения и НПВП
- Рентгенологические изменения медленно прогрессируют; Визуализация рекомендуется с интервалом не менее двух лет даже пациентам. с окончательным диагнозом
МРТ позволяет обнаружить воспалительные изменения в осевом отделе позвоночника и крестцово-подвздошных суставах на более ранней стадии заболевания, чем простой рентген.Консультация ревматолога может быть уместна пациентам, у которых есть клинические подозрения на аксиальный спондилоартрит, но без признаков болезни на рентгеновском снимке. 3
Спондилоартрит: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение
Спондилоартрит , также известный как спондилоартроз или остеоартрит позвоночника, представляет собой дегенеративное заболевание, поражающее хрящи суставов шейного отдела , поясничного отдела дорсальный отдел позвоночника .Причинами спондилоартрита могут быть старение, травма, деформация позвоночника, инфекции, ожирение, генетика, проблемы с осанкой и другие состояния, такие как ревматизм или заболевания коллагена.
Основными симптомами спондилоартрита являются боль, скованность и припухлость, хотя спинной спондилоартрит может протекать бессимптомно. В случае поясничного остеоартрита боль локализуется в нижней части спины и обычно распространяется на ягодицы, а в некоторых случаях – на ноги.
Первоначальное лечение проводится в виде лекарств и физиотерапевтических . Хирургия предназначена для случаев, когда пациент страдает стойкой и неконтролируемой болью даже при приеме лекарств.
Прогноз болезни
Прогноз заболевания непредсказуем. Некоторые пациенты страдают хронической и прогрессирующей формой болезни , тогда как другие страдают нерегулярным течением с рецидивирующими эпизодами.Однако есть пациенты с признаками остеоартроза позвоночника, у которых симптомы отсутствуют.
Локальная боль или защемление нерва (грыжа межпозвоночного диска) – некоторые из симптомов спондилоартрита.
Каковы причины спондилоартрита?
Спондилоартрит может появиться естественным путем из-за старения. С возрастом кости и связки позвоночника изнашиваются, что может привести к:
- Костные шпоры
- Дегенерация и слабость межпозвоночного диска
- Грыжа диска
- Диски громоздкие
- Артроз суставов
- Связки жесткие
Каковы симптомы спондилоартрита?
Наиболее частые симптомы спондилоартрита:
- Локализованная боль в спине
- Общая боль в шее
- Скованность и припухлость
Если вы страдаете защемлением нерва (грыжей межпозвоночного диска), вы можете испытать:
- Боль, которая распространяется на руки или ноги
- Онемение и покалывание
- Слабость при сильном защемлении нерва
Симптомы спондилоартрита зависят от места износа диска.
Медицинские анализы на спондилоартрит
Существуют различные тесты для определения диагноза спондилоартрита. Врач начнет консультацию с нескольких вопросов, а затем пройдет медицинский осмотр. Это может включать:
- Проверка объема движений в проблемной зоне
- Проверка рефлексов и мышечной силы, чтобы определить, есть ли давление на нервы в спинном мозге
- Наблюдение, влияет ли компрессия спинного мозга на вас при ходьбе
Для завершения обследования врач может решить использовать следующие анализы:
Можно ли это предотвратить?
Нет никаких научных доказательств того, что спондилоартрит можно предотвратить, однако к факторам риска относятся:
- Возраст – чем вы старше, тем выше вероятность развития заболевания.
- Род занятий – работа, связанная с повторяющимися движениями или сложным положением, может вызвать нагрузку на позвоночник. Некоторые эксперты считают, что это может быть фактором риска.
- Genetics – у вас положительный результат на ген HLA-B27.
- Семейный анамнез – если у вас есть член семьи, болеющий спондилоартритом, у вас также больше шансов на его развитие.
- Предыдущие травмы или инфекции. Считается, что частые бактериальные инфекции, особенно кишечника, повышают риск спондилоартрита.
Средства для лечения спондилоартрита
Спондилоартрит – это дегенеративный процесс, поэтому не существует специального лечения, которое могло бы обратить вспять это заболевание. Однако есть некоторые методы лечения, направленные на облегчение боли:
- Уход за собой
- Физиотерапия
- Адъювантная терапия (хиропрактика и иглоукалывание)
- Минимально инвазивные процедуры с использованием инъекций или хирургического вмешательства
- Лекарства
- Упражнения
- Хирургия
Какой специалист лечит спондилоартрит?
Специалист по лечению спондилоартрита – ревматолог.
.