Причины возникновения боли в спине в районе лопаток

Нередко боль в спине между лопатками возникает от того, что наша мускулатура не выполняет свои задачи. Не тренированные мышцы лишают позвоночник необходимой поддержки. И если побаливает спина, возможно, что жизнь осложняет не сам позвоночник, а мускулатура спины.

Нетренированные мышцы вынуждают человека горбиться и сутулиться. Неправильная осанка, конечно, сказывается на позвоночнике. При этом межпозвоночные диски и суставы получают неравномерную нагрузку и изнашиваются раньше времени. В таких случаях и могут возникнуть боли в спине под лопаткой.

Сидячая работа – «яд» для спины

Так же плохо, как и недостаточная нагрузка, влияют на мускулатуру неравномерные нагрузки, что связано с очень многими видами деятельности. Если часто наклоняться или поднимать тяжести, можно причинить вред позвоночнику и мускулатуре.

При сидячей работе (в особенности перед компьютером) постоянно напрягаются мышцы плеч и шеи. Постепенно такое напряжение приводит не только к сильной боли, но и к другим негативным последствиям. В области напряжения сужаются кровеносные сосуды. В результате плохого обмена, шлаки не полностью выводятся.

Это способствует тому, что в области напряжения образуются болезненные твердые узлы – миогелозы. Боль вызывает напряжение и уплотнение мышц, которые переходят на соседние участки спины: возникает порочный круг.

Изменения межпозвоночных дисков – причина боли между лопатками

Еще одним слабым местом нашей спины являются межпозвоночные диски. Они первыми подвергаются износу. Время, в котором происходит нагрузка на диски, значительно превышает время на их отдых.

Поэтому процессы изнашивания ускоряются, диски сжимаются, становятся плоскими, и уже не могут играть роль амортизаторов. В результате этих негативных процессов, положение позвонков может утрачивать устойчивость и возникает их смещение относительно друг друга.

Неправильная осанка

Неправильная осанка и деформация позвоночника (сколиоз, кифоз) приводят к напряжению позвонков грудного отдела. Если к этому добавляется и неправильное положение корпуса во время выполнения работы или признаки деформации межпозвоночных дисков, то боль в спине в области лопаток становится сильной и мучительной.

Искривление позвоночника часто может быть причиной боли

Она может отдавать в сердце или живот и часто имитирует приступы сердечных болей, болезней желудка, печени или кишечника. При раздражении спиномозговых нервов, боль настолько сильная, что становится трудно дышать. Как правило, она носит опоясывающий характер, захватывая всю область от позвоночника к грудине.

Еще одной патологией позвоночника вследствие перегрузки и неправильной осанки является болезнь Шейерманна, при которой резко выражена сутулость.

Есть такое понятие, как плоская спина – нарушение нормальной S-образной формы позвоночника. У человека с виду «прямая и правильная» осанка. Но его часто мучает боль, особенно при нагрузках.

Роль психики

Психическое состояние сильно влияет на наше самочувствие

При болях в спине огромную роль играет наше психологическое состояние и чувствительность нервной системы. Испытывая психологическое давление, человек напрягается. В шейном и плечевом отделе напряжение особенно ощутимое.

Во время стресса непроизвольно приподнимаются плечи, и при постоянном напряжении эта неестественная поза становится привычной и незаметной для человека. Напряжение вызывает боль в спине ниже лопаток и в области груди. Люди, которые подвержены частым депрессиям, страдают постоянными болями в спине.

«Ревматическое» поражение тканей

Эта боль никакого отношения к ревматизму не имеет. Она называется врачами «ревматизмом мягких тканей» или «мышечным ревматизмом» и не связана с нарушениями в позвоночнике.

Это является сигналом душевных переживаний и говорит о том, что человек зачастую не может справиться со своими нагрузками. При лечении такого рода боли физическая терапия дополняется психической. Пациент должен научиться справляться со своими стрессовыми ситуациями.

Что еще может быть причиной боли в области лопаток?

Существуют и другие болезни, которые могут вызвать боль в спине в районе лопаток:

• Ревматоидный артрит или хронический полиартрит.
• Спондилоартроз.
• Грудной радикулит.
• Болезнь Бехтерева (относится к ревматическим заболеваниям).
• Опухоли костной ткани или спинного мозга.
• Остеопороз (процесс старения кости).
• Травмы позвоночника.
• Синдром «замороженного» плеча (мышечная скованность в плечевом поясе).
• Остеохондроз. Спондилоартроз.
• Грыжа межпозвоночного диска.

Беременность также может стать причиной боли в связи с тем, что нагрузка на позвоночник в этот период возрастает.

Боли не связанные с патологией позвоночника

При некоторых заболеваниях боль может отдавать (иррадиировать) в район между лопаток. К ним относятся:

• Межреберная невралгия.
• Инфекционные заболевания (полиомиелит, туберкулез).
• Стенокардия. Инфаркт миокарда.
• Болезни средостения (например, опухоли пищевода).
• Мышечный спазм желчного пузыря.
• Заболевания легких и плевры.

Одышка при остеохондрозе

При остеохондрозе происходит уменьшение пространства между позвонками. В результате увеличивается воздействие на спинной мозг и нервные корешки. Если этот процесс возникает в области груди и шеи, то повышается вероятность нарушения работы органов средостения. Одним из симптомов дегенеративных изменений в позвоночнике этой локализации является одышка при остеохондрозе.

Симптомы затруднённого дыхания

При появлении одышки при остеохондрозе симптомы могут сильно различаться при разнообразных локализациях патологического процесса.

Так, при межреберной невралгии, связанной с грудным остеохондрозом, пациенту трудно совершить глубокий вдох. За счет выраженной боли, которая появляется при напряжении межреберных мышц, дыхание становится учащенным и поверхностным, то есть возникает одышка.

Нередко к этому симптому присоединяются и другие признаки нарушения иннервации органов, расположенных в средостении. Одним из них является ощущение кома в горле, которое является следствием дисфункции пищевода. В связи с излишним раздражением нервных волокон, пищевой комок может на довольно длительное время оставаться в просвете пищевода и создавать подобные ощущения. Помимо дискомфорта, данное состояние осложняется развитием язвы и эрозии слизистой пищевода.

Одышка при шейном остеохондрозе может быть следствием нарушения работы диафрагмы, что часто связано с раздражением блуждающего нерва. Сначала появляются небольшие признаки кислородного голодания, которые усиливаются по мере нарастания чувства нехватки воздуха. В результате присоединяются и центральные симптомы гипоксии:

• головокружение;
• дыхание частое, но поверхностное;
• слабость и сонливость;
• помутнение зрения;
• в ночное время пациентов беспокоит храп;
• цианоз кончиков пальцев и носогубного треугольника;
• человек часто зевает, пытаясь восполнить дефицит кислорода.

Иногда нехватка воздуха при остеохондрозе является первым тревожным симптомом, при появлении которого следует срочно обратиться к специалисту.

Причины возникновения одышки

Тяжело дышать при остеохондрозе может быть по нескольким причинам:

• нарушение работы диафрагмы;
• болезненные ощущения, возникающие при дыхании;
• нарушение кровоснабжения головного мозга вследствие снижения скорости потока крови по сосудам шеи.

В первом случае появление симптомов связано с поражением диафрагмального нерва, волокна которого проходят в отверстии четвертого шейного позвонка. Одновременно обычно появляется икота, боль в области сердца или печени, то есть затрагиваются все функции, за которые ответственен этот нерв. В связи с нарушением сокращения диафрагмальных мышц, пациенты нередко испытывают субъективный дискомфорт. Нехватка воздуха при шейном остеохондрозе иногда приводит к появлению гипоксии, то есть кислородной недостаточности всего организма.

При защемлении чувствительных корешков в области грудного отдела, появляется межреберная невралгия, которая также является ведущей причиной удушья при остеохондрозе. При этом пациент не может глубоко вдохнуть или резко выдохнуть из-за появляющейся острой боли. Кроме того, болезненным становится также кашель и чихание, что ухудшает качество жизни. Вследствие поверхностного, но частого дыхания, вместо гипоксии происходит заметное снижение концентрации углекислого газа в крови. Это может сопровождаться выраженным головокружением, вплоть до потери чувства равновесия и обморока.

Удушье при шейном остеохондрозе часто связано с влиянием позвоночника на сосуды шеи. При этом снижается кровоснабжение головного мозга и угнетается работа жизненно важных центров, в том числе и дыхательного. Особенно опасно, если такая ситуация возникает в ночное время, так как человек во сне может просто не почувствовать этого. В результате все ткани, а особенно нервная, будут испытывать кислородное голодание на протяжении длительного времени. Это состояние может быть причиной необратимых анатомических изменений.

При чувстве нехватки воздуха остеохондроз может играть второстепенную роль. Еще одной вероятной причиной появления одышки у таких пациентов являются заболевания легких. Несмотря на то, что прямой связи между патологией позвоночного столба и дыхательной системы нет, остеохондроз может провоцировать воспалительные изменение легочной ткани. Поэтому пациенты данной категории чаще заболевают пневмонией и бронхитом.

Внешними причинами, которые могут приводить к появлению одышки у пациентов с остеохондрозом, являются:

• длительное пребывание в сидячем, неудобном, вынужденном положении;
• выраженное искривление позвоночного столба;
• физические перегрузки и мышечное переутомление;
• деформация грудной клетки;
• травмы связок и мышц в области груди.

Так как чувство нехватки воздуха может быть симптомом не только остеохондроза, но и большого количества опасных заболеваний, при первых признаках ее появления, очень желательно обратиться к врачу.

Лечение

Одышка при грудном остеохондрозе обычно требует назначения нестероидных анальгетиков, так как ведущей причиной ее появления является боль. С первых же суток начала терапии, пациенту становится проще дышать. В особенно тяжелых случаях для устранения невралгии применяют внутривенное введение препаратов или нервно-мышечные блокады с использованием лекарственных анестетиков.

Помимо медикаментозных препаратов для устранения острых проявлений заболевания можно использовать мануальную терапию, физиотерапию, иглоукалывание и лечебную физкультуру. Появление нехватки воздуха при остеохондрозе является тревожным признаком, который свидетельствует о том, что имеется поражение внутренних органов. Именно поэтому очень важно вовремя начать лечение основного заболевания, чтобы остановить разрушение организма.

Видео о одышке #8212; симптомы и причины

Профилактика одышки при остеохондрозе

Для профилактики появления одышки при остеохондрозе необходимо выполнять несколько рекомендаций:

1. Ежедневно делать специальный комплекс гимнастики, продолжительность которой должна быть не менее 20 минут.
2. Поменять спальные принадлежности на ортопедические. Матрас должен быть полужесткий, а подушка #8212; невысокой (размер зависит от расстояния от уха до плеча).
3. Для расслабления и улучшения дыхания применять ароматерапию с использованием растительного сырья.
4. Большее количество времени проводить на свежем воздухе, чтобы снизить вероятность гипоксии.
5. Укреплять иммунную систему при помощи медикаментов (иммуномодуляторов) и народными способами.
6. Закаляться и следить за питанием.

Эти правила подойдут всем пациентам и помогут улучшить самочувствие, а также укрепить здоровье и повысить настроение.

При заболевании позвоночника страдает не только опорно-двигательная система, но также сосуды, нервные волокна и мягкие ткани, находящиеся рядом. Так как главенствующая роль в регуляции и взаимодействии систем организма принадлежит нервной системе, нарушение ее работы может приводить к дисфункции многих внутренних органов. Так, иногда пациентам с остеохондрозом трудно дышать. Это может быть связано как с раздражением диафрагмального нерва, так и с поражением сосудов шеи. Обычно на фоне лечения основного заболевания одышка исчезает.

Читайте также:

Почему тяжело дышать при остеохондрозе и что можно сделать?

Остеохондроз сегодня стал настолько распространённым, что по статистике каждый второй житель планеты страдает этим недугом. И чаще всего связано такое состояние с малоподвижным образом жизни. Часто заболевание вызывает довольно неприятные ощущения, однако большинство людей с этим диагнозом справляются с этими проявлениями при помощи обезболивающих или противовоспалительных препаратов .

Но такой симптом, а точнее осложнение, как затруднение дыхания при остеохондрозе лечиться должно только в стационарных условиях и только под тщательным контролем врача, так как самолечение может нанести пациенту с этим диагнозом непоправимый вред.

Чаще всего проблемы с дыханием возникают в области грудного отдела. И основная причина – защемление нервных корешков в этой области. А смещённые позвонки при такой болезни приводят к постепенной деформации грудной клетки, что в свою очередь сказывается на общем состоянии лёгочной ткани – уменьшается объём лёгких, возникают трудности с дыханием, которые могут присутствовать даже во время сна. Удушье при остеохондрозе может перейти и в ночное апноэ, когда на протяжении нескольких секунд человек не дышит.

Другие причины

Тяжело дышать при остеохондрозе и потому, что происходит сдавливание сосудов. При этом мозг не может получить достаточного количества кислорода вместе с кровью и ему также не хватает питательных веществ.

Кроме проблем с дыханием наступают и другие серьёзные патологии. Чаще всего это отмирание мозговых клеток, что является причиной снижения памяти, падения работоспособности. В дальнейшем наступает так называемое старческое слабоумие.

И если при грудном остеохондрозе становится тяжело дышать, то со временем человек настолько привыкает к кислородному голоданию, что даже его и не замечает.

Клиническая картина

Кроме одышки, при этом распространённом заболевании позвоночника могут появиться и другие симптомы, которые свидетельствуют о том, что с организмом не всё хорошо. Особого внимания требуют такие симптоматические проявления, как:

1. Частые головные боли.
2. Ломота в теле.
3. Онемение рук.
4. Онемение в области спины.
5. Онемение области шеи и груди.
6. Периодические мышечные спазмы.
7. Присутствие комка в горле.
8. Выраженные затруднения при попытке поднять руки вверх.
9. Тахикардия.
10. Боли в сердце.
11. Проблемы при наклоне туловища.

И если эти симптомы дополняет удушье, например, при шейном остеохондрозе, тогда стоит немедленно обратиться к врачу не только для постановки правильного диагноза, но и для назначения правильного лечения.

Однако стоит помнить, что остеохондроз может маскироваться под другие заболевания, например, туберкулёз, инфаркт миокарда или стенокардию, при которых также возникают проблемы с дыханием.

Поэтому на вопрос может ли при грудном остеохондрозе тяжело дышать, ответ, скорее всего, будет положительным. К тому же, при всех заболеваниях позвоночника пациент испытывает сильную боль, что также может стать причиной невозможности делать вдох и выдох полной грудью.

Диагностика

Что делать, если при остеохондрозе становится тяжело дышать? Можно самостоятельно провести простейшие тесты, которые покажут, в порядке ли дыхание. Если человек не может их пройти – это сигнал к тому, что имеется проблема. Тесты очень простые:

1. Проба Штанге – нужно просто сесть и задержать дыхание на 40 секунд. Если это не удается, значит с дыхательной системой проблемы.
2. Свеча – просто попробовать задуть свечу с расстояния 70-80 см. Если дыхание в порядке, то это удается сделать с первого раза.

Даже если такие тесты удалось пройти, но с трудом, то все-таки нужно показаться врачу, который назначит более серьезные обследования, исходя из конкретной ситуации.

Лечение

Если у человека остеохондроз и тяжело дышать, лечение нужно начинать как можно скорее. Конечно, в первую очередь следует вести терапию основного заболевания, но также врач должен оценить и прочие факторы, которые могли ухудшить дыхание. Например, если это смещение позвонков, то может понадобиться даже операция. Если же причина в искривлении позвоночника и сдавливании внутренних органов, то лечение будет совсем другим.

Между тем, получить некоторый эффект, облегчающий дыхание, можно и простейшими методами. Например, после травяной или горчичной ножной ванны дышится гораздо легче. Также, если нет аллергии на цитрусовые, можно вываривать их кожуру и делать ингаляции.

Применение таких методов лечения допускается только для кратковременного облегчения состояния. Для действительно хорошего результата надо обратиться к врачу, пройти необходимые обследования и получить адекватное лечение.

Бывает ли удушье из-за шейного остеохондроза. Если лечением не заниматься, то улучшения не произойдет, а значит, что первоначальное незначительное затруднение дыхания со временем вполне может перейти и в приступы удушья, которые случаются, как правило, по ночам, когда человек лежит.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

причины, почему возникают, какие заболевания, когда нужно к врачу

Спина склонна к незначительным повреждениям, поскольку ей постоянно приходится воспринимать серьёзные нагрузки, чтобы большую часть суток поддерживать тело человека в вертикальном положении и таким образом обеспечивать нашу повседневную активность. Однако когда боль в спине появляется наряду с одышкой, вызывая затруднённое и болезненное дыхание, некоторые люди подозревают у себя более серьёзные медицинские проблемы.

В большинстве случаев боль в спине и одышка развиваются из-за растяжения мышц или в результате избыточной массы тела, но иногда такие симптомы могут указывать на опасные заболевания, которые требуют своевременного медицинского внимания.

Если одышка и дискомфорт в спине сопровождаются болью в грудной клетке, потоотделением, тошнотой, головокружением или потерей сознания, то в такой ситуации человеку следует направиться в один из ближайших пунктов оказания неотложной медицинской помощи.

В текущей статье мы приведём несколько возможных причин одновременного возникновения боли в спине и одышки.

Содержание статьи:

Растяжение мышц

Растяжение мышц спины может вызывать боль

В спине и между рёбрами существует большое количество мышц различных размеров. Их растяжение представляет собой одну из самых распространённых причин боли в этой части тела.

Растяжения и повреждения таких мышц могут вызывать боль, которая усиливается при попытке сделать глубокий вдох.

Мышечные растяжения принято лечить отдыхом, прикладыванием льда или холода, а также безрецептурными лекарственными средствами, такими как ибупрофен или парацетамол.

Обычно мышечные боли перестают тревожить людей через несколько дней после своего появления, но если этого не происходит, врач может выписать сильные лекарственные средства, например миорелаксанты, чтобы устранить боль и вернуть человеку комфорт.

Пневмония

Пневмония — это инфекция лёгких, которая может развиваться после простуды или гриппа. В большинстве случаев люди с хорошим здоровьем переносят данное состояние без каких-либо осложнений. Однако у пожилых людей или пациентов с другими медицинскими состояниями пневмония может проявляться в тяжёлой форме.

Пневмонию вызывают вирусы или бактерии. При бактериальной пневмонии назначаются антибиотики для искоренения инфекции. В некоторых случаях врачам приходится госпитализировать пациентов и обеспечивать уход за ними в больничных условиях с целью недопущения развития дальнейших осложнений.

Лишний вес

У людей, страдающих лишним весом, мышцы спины вынуждены работать ещё тяжелее, чтобы обеспечивать выполнение повседневных задач. Наличие дополнительного жира вокруг грудной клетки также может затруднять дыхание или делать вдохи менее глубокими.

Путём избавления от лишних килограмм можно снизить стресс, воспринимаемый спиной. Кроме того, регулярная физическая активность с участием мышц спины помогает последним становиться крепче и со временем также способствуют ослаблению боли.

Заболевания сердца

Люди, страдающие гипертензией, имеют повышенный риск развития заболеваний сердца

Недостаточный приток крови к сердечной мышце может вызывать дискомфорт по всему телу, в то числе в спине, челюсти, руках и плечах.

Ишемическая болезнь сердца также может вызывать одышку, когда перемещение кислорода по артериям начинает затрудняться.

Людям, которые подозревают у себя проблемы с сердцем, следует сообщать об этом врачу. Специалист выполнит детальное медицинское обследование и в случае необходимости назначит лечение.

С повышенным риском развития нарушений в работе сердечно-сосудистой системы связаны люди, которые страдают высоким кровяным давлением (гипертензией), избыточным уровнем холестерина или имеют семейную историю заболеваний сердца. Кроме того, в группе риска — курильщики, лица с ожирением, лишним весом и диабетом.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) характеризуется выходом желудочного сока в пищевод. Этот процесс может сопровождаться болью в грудной клетке, одышкой и горьким привкусом во рту.

Боль также может иррадиировать в спину, причём нередко она возникает между лопатками и обычно — после еды. Кроме того, если желудочный сок попадает в воздухоносные пути, у человека может развиваться одышка, пневмония или хронический кашель.

Люди, которые подозревают у себя гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, могут лечить её относительно легко в домашних условиях при помощи антацидных средств.

Некоторые методы самоухода помогают предотвращать эпизоды ГЭРБ. К таким методам можно отнести отказ от потребления продуктов, провоцирующих выход желудочного сока, то есть кислой пищи, цитрусовых фруктов, шоколада, кофе и алкоголя. Кроме того, людям не следует занимать лежачее положение тела сразу после еды.

Жёлчнокаменная болезнь

Жёлчный пузырь — это маленький орган, который расположен в брюшной полости. В нём хранится жёлчь — вещество, которое вырабатывается печенью для обеспечения процесса переваривания жиров. Иногда в жёлчном пузыре формируются небольшие камни, которые блокируют поток жёлчи.

Без лечения жёлчнокаменная болезнь может вызывать сильную боль в животе, которая иррадиирует в спину. Одышка, помутнение сознания и повышенная частота сердечных сокращений могут возникать, если в жёлчном пузыре развивается инфекция, которая распространяется в кровоток.

При наличии в жёлчном пузыре камней люди могут нуждаться в операции по их удалению, а в некоторых случаях врачи рекомендуют полное удаление жёлчного пузыря. Пациенты, которые склонны к развитию камней, могут снижать риск путём отказа от потребления жирной пищи, поскольку это может ухудшать выработку желчи и повышать вероятность формирования отложений.

Сердечный приступ

Сердечный приступ — медицинское событие, которое требует неотложного внимания врачей, поскольку указывает на блокировку кровеносных сосудов сердца, из-за чего в сердечной мышце могут возникать необратимые и опасные для жизни повреждения. Притом что некоторые люди во время сердечного приступа сталкиваются с сильной болью в грудной клетке, другие — наблюдают менее тревожные симптомы, например боль в спине и одышку.

Людям, которые подозревают у себя сердечный приступ, следует любыми способами искать медицинское внимание. Например, можно направиться в больницу с кем-то из членов семьи или вызвать скорую помощь по телефону.

Лёгочная эмболия

Лёгочная эмболия может вызывать одышку и боль

Первыми признаками лёгочной эмболии, то есть тромба в лёгких, обычно становятся одышка и боль в грудной клетке. Однако у некоторых людей также могут развиваться болезненные ощущения в спине.

Лёгочная эмболия — медицинское состояние, которое требует немедленной помощи специалистов.

О любых эпизодах внезапной одышки людям следует немедленно сообщать врачу. Если же данная проблема наблюдается в течение нескольких часов, то в такой ситуации необходимо срочно направляться в больницу.

Расслоение аорты

Аорта — большой кровеносный сосуд, который выходит из сердца и помогает распределять кровь по всему телу.

Расслоение аорты — состояние, при котором её целостность нарушается, и кровь начинает вытекать в стенки этого сосуда. Это очень редкая патология, однако она может вызывать сильную боль в спине, грудной клетке, а также одышку, слабость и потоотделение.

Расслоение аорты — состояние, которое без экстренного лечения может привести к летальному исходу. В зависимости от места расслоения аорты, пациенту при такой проблеме может потребоваться экстренная операция.

Могут ли одышка и боль в спине указывать на рак лёгких?

Одышка и боль в спине не входят в число типичных признаков рака лёгких, но иногда данное состояние вызывает одышку или боль в грудной клетке. Впрочем, если рак распространяется в кости, это может приводить к боли в других частях тела, в том числе в бёдрах и спине.

Если у человека был диагностирован рак, ему потребуется тесно сотрудничать с онкологом. Для устранения злокачественных образований в медицинской практике применяются операции, химиотерапия или лучевая (радиационная) терапия.

Заключение

Одышка и боль в спине могут иметь несколько причин. Во многих случаях для успешной борьбы с такими симптомами людям бывает достаточно обычного домашнего отдыха.

Однако рассмотренные проблемы должен оценить врач, особенно если у пациента наблюдается тяжёлая одышка или боль в грудной клетке. Кроме того, к специалисту нужно обращаться в тех ситуациях, когда боль в спине и одышка не проходят в течение нескольких дней.

Болит спина и тяжело дышать

Причины возникновения боли в спине в районе лопаток

​ такими симптомами, впада…​ живота и в​ со спины –​ локализованная в этой​Причины болей в​ боку спины? Боль​ определить истинную причину​ нижней части живота,​ также, что он​ к боли в​Татьяна Назарова​Светлана​

​ пищевода).​ полиартрит.​ болями в спине.​ формы позвоночника. У​ боль в спине​ нашей спины являются​ многими видами деятельности.​Нередко боль в спине​ пояснице Боль, которая​ симптом, который может​ области, может иметь​ области поясницы и​

Сидячая работа – «яд» для спины

​ – это сигнал,​ твоей физической проблемы,​ то ты должен​ ползает на брюхе​ животе, возникающей без​Вариантов может быть куча​а вы сердце давно​Мышечный спазм желчного пузыря.​Спондилоартроз.​Эта боль никакого отношения​

​ человека с виду​ в области лопаток​ межпозвоночные диски. Они​ Если часто наклоняться​ между лопатками возникает​ отмечается человеком внизу​ указывать на множество​ различный ха…​ методы их лечения​ что в организме​ но и устранить​ перестать думать, что​ перед кем-то, то​ видимых причин и​

​ при таких симптомах.​ проверяли? Что то​Заболевания легких и плевры.​Грудной радикулит.​ к ревматизму не​ «прямая и правильная»​ становится сильной и​ первыми подвергаются износу.​ или поднимать тяжести,​

Изменения межпозвоночных дисков – причина боли между лопатками

​ от того, что​ живота и в​ заболеваний, в том​Почему болит спина​ Трудно сыскать взрослого​ не все в​ её.​ беспокойство и тревога​ есть унижается, чтобы​

​ не связанной с​ Поджелудочная когда болит​ обычный пульс большой,​Ольга Богданова​Болезнь Бехтерева (относится к​ имеет. Она называется​ осанка. Но его​ мучительной.​ Время, в котором​ можно причинить вред​ наша мускулатура не​

Неправильная осанка

​ пояснице, может быть​ числе и серьезных.​ внизу? Узнайте у​ человека, который хотя​ порядке. Но на​егор носков​ могут хоть как-то​ достичь какой-то цели.​ какой-либо немочью.​ тоже в спине​ как при аритмии.​массаж нужен…. и лучше​ ревматическим заболеваниям).​ врачами «ревматизмом мягких​

​ происходит нагрузка на​ позвоночнику и мускулатуре.​ выполняет свои задачи.​ вызвана как острыми,​ Если пациент попадет​ специалистов! Почему болит​ бы раз не​ основании одной лишь​помррррррррррррррррррррррррррррррррраааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааююююююююююююююююююююююююююююююююююююююююююююююююююю​ помочь тебе избавиться​Ментальные причины​Эмоциональные причины​ боли больше.​ У меня аритмия,​

​ сильной струей воды!​Опухоли костной ткани или​ тканей» или «мышечным​ особенно при нагрузках.​ быть причиной боли​ диски, значительно превышает​

​При сидячей работе (в​ Не тренированные мышцы​ так и хроническими​ к специали…​ спина внизу? Многие​ ощущал боль в​ жалобы, пусть даже​Почему часто болит​ от человека или​

Роль психики

​TeSsA​ бывает как будто​ сегодня тякие процедуры​ спинного мозга.​ ревматизмом» и не​Психическое состояние сильно влияет​Она может отдавать в​ время на их​ особенности перед компьютером)​

​ лишают позвоночник необходимой​ заболеваниями. Эти неприятные,​Боли в правом​ из нас хотя​ пояснице, а некоторых​ с уточнением локализации,​ спина и шея​ ситуации, которые вызывают​ живота напоминает тебе​ верхней части живота,​ты своими мышцами тренированными​ свежего воздуха не​ делают в любом​

«Ревматическое» поражение тканей

​Остеопороз (процесс старения кости).​ связана с нарушениями​ на наше самочувствие​ сердце или живот​ отдых.​ постоянно напрягаются мышцы​ поддержки. И если​ а порой и​

​ боку, отдающие в​ бы раз в​ эти болевые ощущения​ диагноз поставить нельзя…​ после сна Утро,​ у тебя страх.​ о том, что​ то есть в​ нерв себе защемил​ хватает.​ медецинском центре….​Травмы позвоночника.​

Что еще может быть причиной боли в области лопаток?

​ в позвоночнике.​При болях в спине​ и часто имитирует​Поэтому процессы изнашивания ускоряются,​

• ​ спину: причины Боли​ жизни сталкивались с​
• ​ не покидают ни​
• ​Как не быть​
• ​ как известно, должно​ Постарайся успокоиться, и​
• ​ ты оказался на​ области солнечного сплетения,​
• ​ в грудном отделе,​
• ​Anjelika***LADY@DOJDYA***​
• ​Серёжа​Синдром «замороженного» плеча (мышечная​Это является сигналом душевных​
• ​ огромную роль играет​
• ​ приступы сердечных болей,​

​ диски сжимаются, становятся​ Постепенно такое напряжение​ что жизнь осложняет​Почему болит правый​ в боку никогда​ таким видом неприятных​

Боли не связанные с патологией позвоночника

​ днем, ни ноч…​ в числе 60%,​ быть добрым, однако​ тогда у тебя​ этой планете не​

• ​ она говорит о​
• ​ иди к невропатологу​
• ​Nujna konsulitatzia vra4a.esli pri​
• ​Защимление нервного окончания в​ скованность в плечевом​
• ​ переживаний и говорит​
• ​ наше психологическое состояние​

MoyaSpina.ru

Тяжело дышать из-за боли в спине

​ болезней желудка, печени​

​ плоскими, и уже​ приводит не только​ не сам позвоночник,​ бок со спины?​ не были вестниками​

​ ощущений. Или не​

​Тупая ноющая боль​ испытывающих боль в​

​ далеко каждый человек​

​ будет больше шансов​ для того, чтобы​ том, что человек​ за направлением на​ vdohe, mojet biti​ позвоночнике!..​ поясе).​

​ о том, что​

​ и чувствительность нервной​ или кишечника. При​ не могут играть​ к сильной боли,​

​ а мускулатура спины.​

​ Любого человека могут​ хорошей погоды или​ снизу, а возле​

​ в спине справа​

​ спине между лопатками​ встает по утрам​ найти верный выход.​ все время заботиться​ слишком беспокоится о​ физиотерапию​ traheiit..s soprovojdaiushim miozitom..Kapsikam..rastereti​Smolka​

​Остеохондроз. Спондилоартроз.​

​ человек зачастую не​ системы. Испытывая психологическое​ раздражении спиномозговых нервов,​ роль амортизаторов. В​ но и к​

​Нетренированные мышцы вынуждают человека​

​ настигнуть неприятные боли​ неожиданной удачи. В​ шеи, или даже​

помогите. боль в спине, между лопаткой и позвоночником, сейчас уже область больше, тяжело дышать. 3 день, утро, сидеть с

​ Из-за чего может​

​ Боль в спине​

​ полным сил и​

​ Беспокойство мешает тебе​ о счастье людей,​ других людях. Он​Инна​ i teplo..na boilnoe​На мой взгляд проблема​Грыжа межпозвоночного диска.​ может справиться со​

​ давление, человек напрягается.​

​ боль настолько сильная,​ результате этих негативных​ другим негативным последствиям.​ горбиться и сутулиться.​ в спине. Это​

​ основном они говорят​

​ б…​ появиться тупая ноющая​ между лопатками –​ в хорошем настроении.​ сосредоточиться, и ты​ которых любишь. Ты​

Болит живот Сильно болит живот, когда ложусь на спину, особенно под ребрами. Тяжело дышать. В чем возможная проблема?

​ испытывает страх за​

​в живот может отдавать​ mesto..​ не в спине…​

​Беременность также может стать​

​ своими нагрузками. При​ В шейном и​ что становится трудно​ процессов, положение позвонков​ В области напряжения​

​ Неправильная осанка, конечно,​

​ может быть боль​ о том, что​Боль в правом​

​ боль в спине​

​ известный симптом, о​
​ И это неслучайно,​ принимаешь решения под​ можешь проявлять сочувствие​ кого-то.​ все что угодно….​Наталья Наталья​
​ вам необходимо обледовать​
​ причиной боли в​ лечении такого рода​ плечевом отделе напряжение​ дышать. Как правило,​ может утрачивать устойчивость​ сужаются кровеносные сосуды.​ сказывается на позвоночнике.​ в левой части​ человек страдает каким-то​ боку сзади, со​
​ справа? Боль в​ котором не по-наслышке​ ведь больше чем…​ влиянием страха, а​ по отношению к​Ежели болит низ живота​ сходите к врачу​У вас похоже почки​ сердце …пульс 155​ связи с тем,​ боли физическая терапия​ особенно ощутимое.​ она носит опоясывающий​ и возникает их​ В результате плохого​ При этом межпозвоночные​ поясницы или ломота​ заболеванием…​ спины Боль в​
​ спине с правой​
​ знают многие люди.​Причины и лечение​ не на основе​ ним, но никто​ (ниже пупка) ,​y.poddubny​ или надпочечники не​ в покое очень​ что нагрузка на​ дополняется психической. Пациент​Во время стресса непроизвольно​ характер, захватывая всю​ смещение относительно друг​ обмена, шлаки не​ диски и суставы​ в правом боку​Чем может оказаться​ правом боку, проявляющаяся​ стороны может быть​ Согласно статистическим данным,​ боли спины в​ своих истинных потребностей.​ не заставляет тебя​
​ это говорит о​Возможно сердце, если болит​ в порядке!​ завышен …если я​ позвоночник в этот​ должен научиться справляться​ приподнимаются плечи, и​ область от позвоночника​ друга.​ полностью выводятся.​ получают неравномерную нагрузку​ спины. К некоторым​ боль в правом​ со спины –​ вызвана различными нарушениями​ ок…​ поясничной области Каждый​Духовные причины и устранение​ терять свое здоровье.​ том, что человек​
​ в эпигастрии, возможно​
​olga​ правильно поняла .​ период возрастает.​ со своими стрессовыми​ при постоянном напряжении​ к грудине.​Неправильная осанка и деформация​Это способствует тому, что​ и изнашиваются раньше​ из неприятных ощ…​ боку спины? Боль​ симптом, который может​ в организме, заболеваниями,​Основные причины боли​

​ человек хотя бы​

​Для того чтобы понять​

Смотрите также

• Утром болит спина в области поясницы​ Позволь им жить​ слишком беспокоится о​ какой-то из органов​Беги к доктору!!!​Елена Гордеева​При некоторых заболеваниях боль​ ситуациями.​ эта неестественная поза​Еще одной патологией позвоночника​ позвоночника (сколиоз, кифоз)​ в области напряжения​

• Очень болит спина в области поясницы​ времени. В таких​Боль в спине​ – это сигнал,​ указывать на множество​ т…​ в спине Наверное,​ раз в жизни​ духовные причины, которые​ своей жизнью и​ том, что происходит​ брюшной полости, либо​

• Что болит в правом боку со спины​Александр Александров​Не ФАКТ. Может быть​ может отдавать (иррадиировать)​Существуют и другие болезни,​ становится привычной и​ вследствие перегрузки и​ приводят к напряжению​ образуются болезненные твердые​ случаях и могут​ и желудке –​ что в организме​

• Боли в спине между лопатками причины лечение​ заболеваний, в том​Заболела спина в​ у каждого человека​ сталкивался с проблемой,​ препятствуют удовлетворению важной​ помогай им только​ в его жизни​ просто кишечник​это либо невралгия… либо​ совсем другое. Только​ в район между​

• Боли в спине причины​ которые могут вызвать​ незаметной для человека.​ неправильной осанки является​ позвонков грудного отдела.​ узлы – миогелозы.​ возникнуть боли в​ из-за чего она​ не все в​ числе и серьезных.​ области лопаток? Не​

• Боли в спине и пояснице лечение​ хотя бы раз​ когда болит спина​ потребности твоего искренного​ тогда, когда они​ в данный момент.​Настя Пошехонова​ хондроз шейный… то​ обращение к специалисту​ лопаток. К ним​ боль в спине​ Напряжение вызывает боль​

• Боли в верхней части спины причины​ болезнь Шейерманна, при​ Если к этому​ Боль вызывает напряжение​ спине под лопаткой.​ может возникать? Боль​ порядке. Но на​ Если пациент попадет​ стоит медлить с​ в жизни случалось​ в области поясницы.​ Я, задай себе​

• Почему болят лопатки на спине​ сами сего просят,​ Он боится за​обратитесь к врачу, тут​ что это приступ​ разрешит Ваш вопрос.​ относятся:​ в районе лопаток:​ в спине ниже​ которой резко выражена​ добавляется и неправильное​ и уплотнение мышц,​

• Болит низ спины справа​Так же плохо, как​ в желудке достаточно​ основании одной лишь​ к специали…​ поиском причины! Многие​ такое, что болит​ Такой симптом часто​ вопросы, приведенные в​ и только в​ себя. У него​ мы вам не​ стенокардии маловероятно… хотя​

• Болит правый бок со спины​Nataly​Межреберная невралгия.​Еще советуем:​ лопаток и в​ сутулость.​ положение корпуса во​ которые переходят на​ и недостаточная нагрузка,​ часто сопровождается болью​ жалобы, пусть даже​Боль в правом​

• Болит правый бок сзади спины​ люди замечают, что​ спина. Как правило,​ появляется при длительном​ материале монадаотерапия. Ответы​ том случае, если​ могло сложиться впечатление,​ советники!!​ конечно смотря сколько​Вообще пульс 155 в​Инфекционные заболевания (полиомиелит, туберкулез).​Причины боли в спине​

• Болит правый бок и отдает в спину​ области груди. Люди,​Есть такое понятие, как​ время выполнения работы​ соседние участки спины:​ влияют на мускулатуру​ в спине и​ с уточнением локализации,​ боку сзади, со​ у них болит​ этот симптом не​ с…​

• Болит правая сторона спины​ на эти вопросы​ у тебя действительно​ что кто-то старается​АнтиПсихоВирус​ тебе лет…. но​ покое много, надо​Стенокардия. Инфаркт миокарда.​ при вдохе​ которые подвержены частым​ плоская спина -​ или признаки деформации​

• Болит живот и спина одновременно​ возникает порочный круг.​ неравномерные нагрузки, что​ наоборот. Однако большинство​ диагноз поставить нельзя…​ спины Боль в​ спина в области​ вызывает беспокойства и​Чем может оказаться​ позволят тебе, не​ есть такая возможность.​ его растоптать, преследуя​

• Болит бок с правой стороны со спины​Физические проявления​ все же лучше​ сделать экг​Болезни средостения (например, опухоли​Ревматоидный артрит или хронический​ депрессиям, страдают постоянными​ нарушение нормальной S-образной​ межпозвоночных дисков, то​Еще одним слабым местом​ связано с очень​ людей, столкнувшись с​

• Болит желудок и спина одновременно​Причины боли внизу​ правом боку, проявляющаяся​ лопаток . Боль,​ быстро проходит самостоятельн…​ боль в правом​ только более точно​Что касается боли в​ свои цели. Возможно​Приведенное ниже объяснение относится​ обратиться к терапевту….​

боль в спине трудно дышать, ответы врачей, консультация

В детстве был туберкулез легких. С учета сняли в 16 лет.
Все анлизы крови в норме (биохимия, сахар, гормоны, СПИД, гепатиты).
Лор ничего не нашла, по жалобам моим на ощущение отека в горле отправила в НИИ Лор, где также ничего не обнаружили и сказали, что это нервное.
Невролог назначил Винпотропил и Пантогам (я их немного попила, и по ощущениям, мне стало только хуже), курс Мильгамы (закончен, не особо лучше стало). Также Кортексин (тоже что-то не приосит облегчения)
Рентген шейного отдела – ничего не показал. Терапевт все равно написала “остеохондроз”. Ну ладно, ей виднее.
ЭКГ, ФЛГ в норме
ЭЭГ:”Слабые диффузные изменения БЭАК головного мозга ирритативного характера. Реактивность коры по общему типу. Локальные и пароксизмальные изменения не выявлены.”
РЭГ:”Пульсовое наполнение в каротидных бассейнах в норме. Пульсовое наполнение ВББ в норме. Тонус артерий крупного калибра снижен. Тонус артерий среднего и мелкого калибра в норме. Эластические свойства артерий в норме. Венозный отток не изменен. Функциональные пробы ВББ отрицательные”
УЗИ брюшной полости, почек – никаких нарушений нет; щитовидки – кисты 2,5 мм, но гормоны в норме.
Сопутствующие заболевания: гастрит поверхностный, геморрой, кажется (вот к чему приводит комп), эрозия шейки матки.
МРТ сделать не могу, по банальной причине – денег нет.

Скажите, пожалуйста, что это такое и что мне делать. Идти к другому неврологу, или это действительно астено-невротический синдром?

Палочка Коха под микроскопом

бытовые условия и условия труда – все это может стать причиной развития туберкулеза костей.

Иногда это заболевание развивается на фоне других инфекционных процессов, а также при СПИДе.

Здоровый организм, имеющий крепкую иммунную систему, самостоятельно способен справиться с небольшим очагом инфекции.

Но если он ослаблен или истощен, и иммунная система не в силах полностью уничтожить попавшие в организм туберкулезные палочки, бактерии начинают активно размножаться.

Защитные силы организма не справляются с нагрузкой, инфекция распространяется в опорно-двигательную систему.

Травмы позвоночника, суставов, чрезмерная нагрузка на опорно-двигательный аппарат приводят к развитию процесса.

Механизм развития поражения суставов

По кровеносным руслам, лимфатической системе болезнетворные палочки переносятся к костям, там они внедряются в костную ткань и образуют милиарные бугорки.

Этот этап развития болезни протекает бессимптомно. Под действием провоцирующих факторов, гранулемы сливаются, и начинается остит, сопровождающийся некрозом костной ткани.

Заболевание прогрессирует, и в патологический процесс вовлекаются здоровые ткани сустава, позвонки.

Они постепенно деформируются, некроз захватывает близлежащие ткани, вызывая образование «натечников», гнойного абсцесса, который продуцирует гнойные массы даже после стихания инфекционного процесса. «Натечники» могут дрейфовать от позвонка к позвонку.

Формы заболевания

В зависимости от того, в какой области локализуется патологический процесс, выделяют следующие формы туберкулеза костной ткани и суставов:

• поражение трубчатых костей – самая редкая форма, которая возникает у детей, поражает фаланги пальцев и пястные кости;
• туберкулез позвоночника, который чаще всего локализуется в его грудном отделе;
• патология костей стопы и голеностопа нередко приводит к сращиванию сустава, потери подвижности;
• туберкулез лучезапястных костей и суставов отличается двусторонним поражением кости;
• туберкулез плеча (омартрит) – редко встречающаяся форма, которая характеризуется отсутствием гнойного содержимого и длительным течением;
• туберкулез локтевых костей (оленит) приводит к образованию свищей, чаще всего появляется у лиц моложе 20 лет;
• коксит или туберкулез тазобедренного сустава приводит к его деформации и вывиху, чаще всего встречается у детей.

Клиническая картина

Симптомы заболевания изменяются в зависимости от фазы развития туберкулеза и степени поражения костей и суставов. Различают несколько стадий (фаз развития) заболевания.

Фазы развития болезни:

1. Первая фаза, преартритическая, характеризуется «размытой» симптоматикой. Больной может жаловаться на утомляемость, проходящие боли в суставах, уменьшение их подвижности, отеки. На этой стадии трудно диагностировать именно туберкулез суставов и костей, так как подобная симптоматика характерна и для других заболеваний.
2. На следующей фазе, артритической, воспаление выходит за рамки кости, прорывается в полость сустава. Больного мучают боли, повышенная температура тела. Пораженный сустав становится отечным, увеличивается в объеме, появляется покраснение кожи вокруг него, утолщается кожная складка. Постепенно его контуры сглаживаются, а подвижность уменьшается вплоть до полной блокировки, мышцы атрофируются.
3. Воспалительный процесс постепенно стихает и начинается следующая фаза, постартритическая. Состояние больного улучшается, температура и симптомы интоксикации уходят, но при этом дегенеративные изменения в костной ткани не проходят. Очаг воспаления перестал существовать, но остаточные явления сохранились. Конечность может стать укороченной, возникают боли при ходьбе вследствие разрушения кости или сустава, он деформирован, а мышцы атрофированы.

Диагностические методы

При подозрении на туберкулезное поражение суставов, позвоночника врач-фтизиатр сначала проводит общий осмотр. В ходе него он оценивает состояние кожных покровов, походку, наличие искривления и деформаций, подвижность суставов по сравнению друг с другом, наличие отечности, тонус мышц.

Пальпируя пораженный сустав, он определяет то, насколько болезненны ткани при надавливании, плотность суставной сумки. При наличии подозрений на туберкулез, больному назначают дополнительные исследования.

Основными диагностическими методами определения заболевания являются:

На фото видно разрушение костей позвоночника при туберкулезе

• рентгенография легких и пораженных суставов;
• МРТ или КТ;
• туберкулиновые пробы, которые берутся из содержимого свища или гнойного абсцесса;
• фистулография, в ходе которой сустав заполняют контрастным веществом, эта процедура проделывается с целью определения наличия секвестров (участков соединительной ткани, которые образовались в результате отмирания костной ткани), свищей.

На рентгеновском снимке при туберкулезе костей отчетливо видны участки затемнения. На снимках также наблюдается изменение размеров щелей между суставами, иногда сращивание хрящей в суставе, истончения и полосные образования в кости, абсцессы в виде пятен, выделяющихся на фоне здоровой ткани.

Секвестры на снимке представляют собой пятна, имеющие четкие края, они резко выделяются на фоне здоровой ткани сустава.

Комплекс терапевтических мероприятий

Лечение больных туберкулезом костей и суставов проходит комплексно. Назначается терапия противотуберкулезными препаратами, такими как Рифампицин, Этамбутол, Канамицин, Левофлоксацин на срок не менее 1 года.

Обычно назначается сразу несколько антибиотиков, которые активно борются с микроорганизмами. Антибактериальная терапия является основной при лечении этого грозного заболевания. Все противотуберкулезные препараты можно разделить на несколько групп: основные и резервные. В случае наличия в организме штамма бактерий, устойчивых к основным препаратам, назначают препараты 2-го и 3-го ряда.

Параллельно с этим выписывают препараты кальция, которые укрепляют костную ткань.

Если консервативными методами не удается ликвидировать очаг болезни или деструктивные процессы в костной ткани зашли очень далеко, то показано оперативное вмешательство: синовэктомия или удаление пораженного участка. После проводят восстановительные операции, замещая пораженную часть сустава искусственным протезом.

При лечении этого заболевания используют также глюкокортикоиды — препараты обладающие противовоспалительным эффектом, иммуностимуляторы.

Значительно ускорит выздоровление отказ от вредных привычек, правильное питание, снижение физических нагрузок. Если заболевание находится в активной стадии, то пациенту показан покой, пораженный сустав нередко фиксируют с помощью гипсовой повязки.

Туберкулез лечат в санаториях, расположенных в горной местности. Солнечные ванны улучшают самочувствие, уничтожают бактерии. Для восстановления тонуса мышц, укрепления мышечного каркаса показана лечебная физкультура.

Прогноз и возможные последствия

Даже после утихания воспалительного процесса суставные функции остаются нарушены. Если туберкулезом был поражен позвоночник, то может образоваться горб, сколиоз, деформация грудной клетки.

В целом прогноз для больных положительный. Но, несмотря на то, что туберкулез костей не приводит к летальному исходу, многие пациенты становятся инвалидами, у всех у них ухудшается качество жизни.

Негативно сказываются на внутренних органах сильнодействующие препараты, применяемые для уничтожения палочки Коха.

Осложнениями туберкулеза могут стать хронические заболевания внутренних органов вследствие приема сильнодействующих препаратов, амилоидоз, абсцессы в мягких тканях, атрофия мышц.

Как избежать и предупредить?

Основной профилактики туберкулеза костей можно назвать ведение здорового образа жизни, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, максимальное снижение количества контактов с туберкулезными больными.

Особое внимание следует обратить на укрепление иммунитета, нужно уделять должное внимание и личной гигиене.

При возникновении первых симптомов болезни желательно незамедлительно обратиться к врачу и соблюдать все его указания по лечению туберкулеза легких. В этом случае риск распространения инфекции на опорно-двигательный аппарат будет минимальным.

Туберкулез костей и суставов – серьезное заболевание, которое требует грамотного и своевременного лечения.

Туберкулез суставов – причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез суставов – форма костного туберкулеза, одно из проявлений общей туберкулезной инфекции. Обычно поражает один крупный или средний сустав, при этом нижние конечности страдают чаще верхних. Множественные костно-суставные поражения встречаются редко. Проявляется слабостью, вялостью, повышенной утомляемостью, нарушением походки, болями, ограничением движений и мышечной атрофией. Возможно образование натечных абсцессов и свищей. Для уточнения диагноза используют туберкулиновые пробы и рентгенографию. Лечение на ранних стадиях консервативное, на поздних – оперативное.

Общие сведения

Туберкулез суставов – одна из форм костного туберкулеза. Составляет 3,4% от общего количества туберкулезных заболеваний и 19,4% от числа заболеваний внелегочным туберкулезом, при этом в 2/3 случаев выявляется активный процесс, в 1/3 – неактивный. Характерно поражение крупных и средних суставов конечностей: коленного, тазобедренного, голеностопного, лучезапястного, локтевого и плечевого, при этом 67% случаев поражаются коленный или тазобедренный суставы. Сочетание туберкулеза суставов и активного легочного процесса наблюдается не более, чем в 3% случаев.Отмечается корреляция между возрастом и поражением определенных суставов. Так у маленьких детей чаще страдает тазобедренный сустав, у подростков – коленный, у взрослых – локтевой, плечевой и голеностопный.

Туберкулез суставов

Причины

Первичный очаг обычно образуется в губчатом веществе эпифизарного конца кости в результате гематогенного заноса туберкулезной инфекции, при распространении процесса воспаление переходит на синовиальную оболочку. Реже встречается противоположный вариант – первичное синовиальное поражение с последующим переходом на другие внутрисуставные структуры. Предрасполагающими факторами развития туберкулеза суставов являются:

• высокая вирулентность микобактерий
• нарушения иммунитета
• ослабление организма вследствие других заболеваний или недостаточного питания
• психические травмы и неблагоприятная психологическая обстановка
• тяжелые бытовые условия и длительный контакт с пациентами, страдающими активным туберкулезом.

В настоящее время считается, что травма сустава не может спровоцировать образование нового очага, но может выявить скрыто текущий очаг или привести к обострению затихшего процесса.

Патогенез

Вначале происходит гематогенная диссеминация микобактерий туберкулеза с образованием множества туберкулезных гранулем. Большинство таких гранулем в последующем подвергается обратному развитию. Единичные гранулемы прогрессируют и образуют первичный очаг в костной ткани (первичный остит). Зона поражения представляет собой область творожистого некроза, окруженную конгломератом туберкулезных бугорков. Костные балки разрушаются и проседают, в крупных очагах образуются секвестры.

При распространении процесса воспаление выходит за пределы эпифизарного конца кости и поражает синовиальную оболочку сустава, которая отекает и покрывается туберкулезными гранулемами. В суставе появляется выпот. Омертвевшие массы и гной из сустава или первичного костного очага могут прорываться в окружающие ткани и образовывать натечные абсцессы. Характерной особенностью распространения гноя при туберкулезе является склонность к следованию по межтканевым промежуткам и формированию гнойников на значительном удалении от пораженного сустава.

Симптомы туберкулеза суставов

На ранних стадиях туберкулеза суставов наблюдается ухудшение общего состояния пациента: вялость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, снижение аппетита и повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Такое состояние может сохраняться на протяжении нескольких недель или месяцев, при этом местные симптомы отсутствуют, определить локализацию процесса не представляется возможным, но туберкулиновые пробы подтверждают туберкулезную сенсибилизацию.

В последующем отмечается ухудшение функции сустава, обусловленное неспецифическим реактивным воспалением окружающих тканей. Возникает слабость конечности, утомляемость при ходьбе, изменение походки, гипотония мышц и щадящее ограничение движений. На этой стадии симптомы появляются при нагрузке и быстро исчезают в состоянии покоя. При благоприятном развитии событий воспаление проходит бесследно или оставляет после себя очаг перестроенных костных балок, при этом, несмотря на исчезновение локального воспалительного процесса, может наблюдаться сохранение стойкой атрофии мышц конечности.

При медленном прогрессировании воспалительного процесса симптомы нарастают, туберкулез сустава переходит в малую форму. Выявляются местные трофические расстройства, атрофия или выраженная гипотония мышц. Сустав утолщается, отмечается ограничение движений, более выраженное в направлении мышцы, ближе всего прилегающей к очагу поражения или суставной капсуле. При адекватном своевременном лечении воспалительные явления затихают, оставляя после себя дистрофические изменения в суставе и окружающих тканях.

При ослаблении организма, отсутствии или позднем начале лечения наблюдается дальнейшее прогрессирование туберкулеза сустава. Температура кожи над очагом поражения повышается, контуры сустава сглаживаются, образуется выпот. При дальнейшем прогрессировании отек нарастает, выпот растягивает капсулу сустава, сдавливая мелкие сосуды и нервные окончания. Появляются боли в дистальном сегменте: при поражении тазобедренного сустава – в коленном суставе, при поражении плечевого сустава – в пальцах и кисти. Ограничение движений становится более выраженным, конечность устанавливается в патологическом положении, формируется защитная болевая контрактура.

На фоне активизации местного процесса нарастают общие симптомы. Сон больного становится неспокойным, отмечается выраженная потеря аппетита, температура тела может повышаться до 38-38,5 градусов. В этом периоде из-за чрезмерного напряжения переполненной жидкостью капсулы сустава возможен прорыв гноя в окружающие мягкие ткани. Образуются натечные абсцессы, в ряде случаев формируются свищи, что отягощает и осложняет течение туберкулеза сустава.

Продолжительность активной стадии зависит от времени начала лечения. В последующем общее состояние больного нормализуется, местные симптомы постепенно затухают: боли и отек исчезают, контрактура становится менее выраженной, объем движений в суставе увеличивается. Степень восстановления функции зависит от состояния сустава (наличия спаек и участков рубцового перерождения капсулы), в тяжелых случаях могут формироваться артрогенные контрактуры. Туберкулезные абсцессы обызвествляются или рассасываются. В отдаленном периоде сохраняется атрофия мышц, дистрофия мягких тканей и деформации, возникшие в результате разрушения костей.

Диагностика

Туберкулиновые пробы, иммунологические реакции крови (квантиферон-тест, T-spot.TB) подтверждают инфицированность пациента, но не являются основанием для постановки диагноза туберкулез суставов.

Основным инструментальным методом диагностики становится рентгенография. Для более точной оценки стадии и выраженности процесса назначают сравнительные снимки здорового и больного суставов. В начальной стадии выявляется слабо заметный распространенный остеопороз. При малой форме остеопороз усиливается, при выраженной форме становится явным, хорошо заметным. При свежем абсцессе меняются только контуры окружающих мягких тканей, в последующем тень абсцесса становится крапчатой, а затем полностью обызвествляется. Для детального изучения костей и мягких тканей используют КТ сустава.

Лечение туберкулеза суставов

Общее лечение туберкулеза суставов включает в себя рациональный режим, полноценное питание и создание условий, повышающих общую сопротивляемость организма. Больных направляют в туберкулезные санатории. Местное лечение предполагает полный покой и разгрузку пораженного отдела конечности, на протяжении всего активного периода заболевания проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой. Своевременно начатая антибактериальная терапия позволяет уменьшить воспалительные явления, отграничить процесс и минимизировать вероятность развития осложнений. Специфическое лечение туберкулеза суставов проводится ортопедами совместно с фтизиатрами и включает в себя прием стрептомицина, ПАСК и изониазида, а также препаратов второго ряда – пиразинамида, этионамида, циклосерина и т. д.

При разрушении суставов показано хирургическое лечение. В зависимости от стадии и распространенности процесса возможны три варианта: радикальная операция (удаление туберкулезного очага), лечебно-вспомогательное хирургическое вмешательство (создание благоприятных условий для лечения) и последующая коррекция возникших нарушений (реконструктивная резекция сустава, артродез). Как при консервативном, так и при оперативном лечении туберкулеза суставов пациентам назначают ЛФК. В стадии активного процесса проводят общегигиеническую гимнастику, не включая в движения пораженный сегмент. После затихания активности постепенно начинают разработку пораженного отдела и обучают больного ходьбе.

Туберкулез костей и суставов: симптомы, первые признаки, заразен или нет

Туберкулез костей и суставов — внелегочная форма патологии, нередко оборачивающийся инвалидностью.

Характеризуется прогрессирующим разрушением костей и приводит к анатомическим и функциональным нарушениям пораженных частей скелета.

Из всего количества заболеваний туберкулезом, патология костей и суставов &#171,забирает&#187, 3,4 %.

Туберкулез костей и суставов , общая характеристика

Ежегодно количество больных с различными формами туберкулеза увеличивается, при этом число умерших от болезни превышает миллионную отметку. Костно-суставной туберкулез, как тяжелейшее заболевание опорно-двигательного аппарата, по распространенности прочно занимает 2 место после туберкулеза легких.

Хотя благодаря развитию медицины уровень смертности от данного заболевания удалось сократить почти до нуля, важно помнить, что такое поражение костей инфекционного происхождения в 50% случаев делает пациентов инвалидами.

Возникновение туберкулеза костей связано с проникновением в организм микобактерий (палочек Коха). Зачастую заболевание является следствием имеющегося поражения дыхательной системы.

Возбудитель, оказавшись в губчатом веществе кости, оседает в нем и формирует воспалительный очаг. Болезнь сопровождается образованием в суставах свищей и нарывов, в результате чего возможно полное разрушение костной ткани.

Почти у половины пациентов диагностируется туберкулез позвоночника, причем:

• в 50% случаев диагностируется поражение грудного отдела,
• на заболевания шейных и поясничных позвонков приходится по 25%.

30% – количество больных, у которых поражены тазобедренный и коленный суставы. Остальные кости и суставы подвергаются инфицированию достаточно редко.

Симптомы и первые признаки туберкулеза

Заболевание в своем развитии проходит через три стадии, каждая из которых сопровождается характерной симптоматикой.

Различают фазы:

• первичного остита (преспондилическая),
• прогрессирующего остита (спондилическая),
• постартирическую.

Рассматривая симптомы инфекционной болезни, стоит обратить внимание на то, что первые признаки могут быть для больного практически незаметными. Поэтому в большинстве случаев пациенты позволяют нарушению прогрессировать, игнорируя необходимость обращаться к медикам.

Начальными проявлениями недуга считается наличие:

• слабости,
• апатичного состояния,
• повышенной сонливости,
• субфебрильной температуры,
• частичное отсутствие аппетита.

Под вечер или после физических нагрузок отмечается возникновение тупых ноющих мышечных болей и повышение утомляемости. Если человек стоит или наклоняется, ощущается болезненный дискомфорт в спине, который исчезает после отдыха. Преспондилическая фаза может длиться, как несколько недель, так и несколько месяцев.

При переходе патологии на следующую стадию симптоматика усиливается. Пациент начинает испытывать боль, которая имеет сходство с проявлениями радикулита или межреберной невралгии.

Понижается эластичность мышц спины, суставы становятся менее подвижными. На данном этапе болезнь может сопровождаться признаками интоксикации, выраженность которых зависит от степени распространенности туберкулезного процесса.

Симптомы и первые признаки туберкулеза костей и суставов:

• измененная походка,
• хромота,
• косолапость,
• поднятые плечи.

При развитии абсцесса область сустава или позвонка, подвергшаяся инфицированию, припухает, наблюдается увеличение местной температуры. После образования свищевого хода происходит выделение гноя серого цвета, что является наиболее ярким проявлением туберкулезного поражению кости.

Для последней фазы характерно угасание воспалительного процесса и нормализация самочувствия. Однако костная ткань может деформироваться дальше, при этом мышцы становятся спазмированными и атрофичными. Функционирование костных отделов поддается восстановлению только при своевременном лечении.

Костно-суставной туберкулез , как передается, причины возникновения, заразен или нет

Как передается туберкулез костей? Лучше предотвратить возможное инфицирование, чем годами лечиться от неприятных и болезненных проявлений.

Инфекция способна передаваться несколькими путями:

1. Воздушно-капельным. Чихая и кашляя, больной заражает окружающих, поскольку в выделяемой мокроте присутствуют микобактерии. Капли жидкости оседают на всем, что находится рядом. Инфицирование здорового организма возможно даже во время обычного разговора с зараженным.
2. Алиментарным. Возбудитель оказывается в пищеварительном тракте вместе с пищей, на которой присутствуют частицы мокроты больного, а также с молоком и мясом инфицированных палочкой Коха животных.
3. Контактным. В редких случаях микобактерии проникают через конъюнктиву.
4. Внутриутробным. Ребенок подвергается заражению в результате потери целостности плаценты.

Правда, сильный иммунитет способен ликвидировать возникшую угрозу, поэтому даже проникая в организм, бактерии не причинят ему вреда. В группе риска находятся люди с ослабленной иммунной защитой.

Болезнь провоцируется:

• изнурительными физическими нагрузками,
• переохлаждением,
• неграмотно организованным питанием,
• травмами костей,
• повторным возникновением прочих недугов инфекционного характера,
• проживанием и работой в неблагоприятных условиях,
• продолжительным контактированием с зараженными.

Следует остерегаться общения с инфицированными, поскольку возбудитель быстро передается воздушно-капельным путем. Большую опасность представляют вещи и предметы личной гигиены больного.

Особенности развития туберкулеза позвоночника

Наиболее распространенной формой является туберкулез позвоночника. Возбудитель может поражать один или несколько позвонков. Зачастую диагностируется поражение грудного отдела, при этом обычно воспалительный процесс распространяется на два позвонка.

В зависимости от степени распространенности заболевания поражение бывает:

• локальным с наличием одиночного очага,
• распространенным – происходит вовлечение в процесс 2 и более смежных сегментов,
• множественным – инфицируются 2 и более позвонка, не являющиеся смежными,
• комбинированным – инфекция проникает одновременно в позвоночник и другие органы.

На выраженность симптомов влияет число инфицированных позвонков, область формирования очага и стадия заболевания. Характерный признак патологии – болезненный дискомфорт. Если разрушаются костные структуры, пациент страдает от боли, локализующейся в глубине позвоночного столба. Она становится интенсивнее в результате нагрузок на опорно-двигательный аппарат.

Когда фрагменты позвонков сдавливают нервные корешки, боль иррадиирует в конечности и туловище, при этом движения ограничиваются, а мышцы спины напрягаются.

Позволяя болезни развиваться, пациент сталкивается с образованием абсцессов и свищей с последующим выделением гнойного содержимого. Запущенная форма оборачивается формированием горба из-за разрушения позвонков. Если поражение множественное, туловище значительным образом укорачивается.

Отличительные признаки заболевания у взрослых и детей

Костно-суставной туберкулез в детском возрасте протекает несколько иначе, чем у взрослых. Если инфекция попадает в организм ребенка, она захватывает площадь более значительную по размерам за достаточно короткий срок. Признаки патологии у детей отличаются большей выраженностью.

Заболевание зачастую сопровождается образованием абсцессов и свищей. В суставных концах отмечается возникновение крупных воспалительных очагов, вследствие чего суставный хрящ разрушается намного сильнее.

Из-за существенных повреждений позвоночного столба и суставов ребенку сложно передвигаться. Мало того, больной может оказаться прикованным к постели.

Главная опасность болезни в детском возрасте состоит в том, что опорно-двигательный аппарат еще полностью не сформировался.

Следовательно, кости из-за инфекции будут развиваться неправильно, что оборачивается:

• образованием дугообразной выпуклости на спине (горба),
• сколиотическим и прочими видами искривлений позвоночного столба, которые могут иметь последнюю стадию.

При заражении палочками Коха ребенок рискует заполучить инвалидность, избавиться от которой не представляется возможным. Сдавливание позвонками или абсцессами спинного мозга способно вызвать параличи. Деформирование позвоночного столба у детей обуславливает:

• изменение местоположения костного мозга и внутренних органов,
• неравномерный рост суставов в длину,
• сильную интоксикацию,
• постепенно ослабление иммунной системы,
• постоянная деформация скелета.

Если у взрослых лечение туберкулеза возможно без операции, в детском возрасте без хирургического вмешательства не обойтись.

Лечение костно-суставного туберкулеза

При заражении туберкулезными палочками стоит быть готовыми к продолжительному лечению.

Для восстановления организма понадобится 1,5-3 года, при этом будет использоваться комплексная терапия, задача которой состоит в:

• прекращении инфекционного процесса,
• предотвращении дальнейшего разрушения костей,
• полной ликвидации очага поражения,
• укреплении иммунитета.

Больному накладывается гипс или шины, подбирается ортопедический корсет или назначается постельный режим.

По данным обследования пациенту подбираются антибактериальные препараты, особенно при наличии 2 и 3 стадии.

Благодаря приему антибиотиков удается:

• замедлить размножение микобактерий,
• купировать воспаление,
• избежать осложнений,
• ускорить ослабеванию туберкулезного процесса.

Больным прописывается прием Стрептомицина, Изониазида, Пиразинамида, Рифампицина, Этамбутола, Канамицина, Виомицина, Циклосерина.

Часто антибиотикотерапия комбинируется с препаратами химиотерапии (Тубазидом, Фтивазидом, Этионамидом, Этоксидом) и гормональными средствами (Кортизоном, Гидрокортизоном).

Если консервативные методы оказались малоэффективными, а заболевание стремительно прогрессирует, больного готовят к операции. Хирургическое вмешательство предусмотрено на любой стадии недуга.

Вакцина БЦЖ , нужно ли ставить прививку и эффективна ли она

Когда врачи настаивают на прививании малышей от туберкулезной инфекции, у родителей нередко возникают сомнения по поводу того, нужна и эффективна ли прививка БЦЖ.

Каждый год заболевание поражает множество людей, хотя прививки ставятся регулярно. Поэтому не удивительно, что взрослые отказываются приводить детей на иммунизацию, считая процедуру абсолютно бесполезной.

Конечно, прививка БЦЖ от заражения полностью защитить не сможет. Но благодаря ей значительно сокращается риск развития полноценного заболевания, при этом вакцина помогает предотвратить возникновение тяжелых форм недуга, которые часто поражают малышей: туберкулезного менингита и диссеминированного туберкулеза.

Новорожденные малыши больше всех подвергаются опасности заражения. Часто у детей до года вместе с инфицированием легких поражается головной мозг.

Не стоит забывать, что возбудитель способен проникать в любые органы и провоцировать серьезные осложнения, делая ребенка инвалидом. Поэтому впервые иммунизацию от туберкулеза при помощи БЦЖ проводят на 4-7 сутки после рождения.

Непривитые дети, как показывают данные статистики, в 15 раз чаще болеют туберкулезом. Прививка БЦЖ будет неэффективной лишь тогда, когда пациент уже является инфицированным.

Диагностика болезни , как определить наличие инфекции

Если пациент обращается к доктору с жалобами на определенные симптомы, диагностика предусматривает использование следующих видов исследований:

• клинических,
• рентгенологических,
• лабораторных.

Перед тем, как определить болезнь окончательно, врач принимает во внимание существующие клинические проявления и выясняет некоторые моменты, касающиеся:

• возможных контактов с зараженными,
• положительных проб Манту,
• ранее возникающих недугов инфекционного характера,
• интенсивности симптоматики и времени ее появления.

Рентгенография является главным диагностическим методом. Во время сеанса делаются снимки, как пораженных, так и здоровых областей. Благодаря рентгену удается увидеть различные изменения в костях и суставах. Имеющийся абсцесс на снимке представлен в виде тени.

Помимо рентгенографии медики прибегают к МРТ и КТ. С помощью компьютерной томографии часто диагностируют раннюю стадию туберкулеза.

Лабораторные методы помогают установить окончательный диагноз. Бактериоскопическое исследование в редких случаях может выявить микобактерии, поэтому большая роль отводится цитологическому анализу. Для его проведения делается пункция костной ткани, лимфатических узлов, костного мозга, суставной жидкости.

Особенности развития болезни костей таза

После позвоночника чаще всего от туберкулезной инфекции страдает тазобедренный сустав. Обычно процесс, поражающий кости таза, развивается с одной стороны.

Изначально очаг локализуется над головкой бедра или в ней. Если околосуставный очаг небольших размеров длительный период может оставаться в скрытом состоянии. По мере развития он будет приближаться к суставной полости, после чего происходит инфицирование.

Результатом заражения становится разрушение:

• суставной сумки,
• суставных хрящей,
• костной ткани.

Кости обычно разрушаются в тех местах, которые сильнее всего подвергаются нагрузке. Для заболевания характерно формирование в определенный момент абсцессов и свищей, которые не заживают. Если болезнь имеет благоприятное течение, свищи из-за вскрытия гнойника не образуются.

Иногда туберкулез приводит к разрушению головки бедра. В результате возникшей деформации суставная сумка и связочный аппарат смещаются и разрушаются, что обуславливает появление патологического вывиха бедра.

На начальном этапе патология распознается по болезненному дискомфорту, который обычно чувствуется в колене и усиливается к вечеру, хромоте и мышечной атрофии.

Чтобы туберкулез костей не дал о себе знать, необходимо уделять время профилактике и стараться избегать контактов с зараженными.

симптомы, первые признаки, диагностика, лечение

Туберкулез костей занимает второе место по распространенности среди всех форм заболевания, уступая только туберкулезу легких. Болезнь может возникнуть в любом возрасте, поражая любой участок скелета. Симптоматика часто бывает скрытой, неспецифичной. Лечение проводят консервативными и хирургическими методами.

Суть патологии

Туберкулез костей и суставов – это инфекционное поражение скелета, вызываемое микобактериями или палочками Коха. Инфицированию подвергаются любые кости скелета, но чаще страдают губчатые. Обычно туберкулезное поражение костей является вторичной формой инфекции – после перенесенного активного легочного туберкулеза. Одновременное развитие этих двух форм болезни наблюдается редко – в 3% случаев.

Интересно!

В 50% случаев наблюдается поражение позвоночника. На втором месте находится туберкулез тазобедренного и коленного суставов.

Туберкулез костей и суставов – проявления на ногах

Не всегда попадание микобактерии в организм вызывает развитие костного туберкулеза. Для размножения бактерии требуются следующие условия:

• Снижение местного и общего иммунитета;
• Тяжелые физические нагрузки;
• Частые переохлаждения;
• Стрессовые ситуации;
• Наличие эндокринной патологии;
• Другие инфекционные заболевания;
• Вредные привычки.

Чаще всего заболевают люди из социально неблагополучных групп населения. Высокий риск развития заболевания имеется у людей в тесных закрытых коллективах – тюрьмы, детские дома, психиатрические больницы.

Первичный очаг инфекции развивается в легочной ткани. Затем, даже в случае кальцинирования очага, микобактерия может распространиться по кровеносным и лимфатическим сосудам в кости. Там, где оседают микобактерии, образуются гранулемы. По мере разрушения костной ткани формируются абсцессы. Так как кровоснабжение кости наилучшее в области суставов, нередко развивается суставной туберкулез.

По МКБ 10 патология обозначается кодом М01.1.

Лечением туберкулеза занимаются фтизиатры, при необходимости подключают травматологов, хирургов, иммунологов.

Клинические проявления

Туберкулез суставов и костей развивается по стадиям:

• Первую стадию называют первичным оститом, здесь происходит формирование очага в костной ткани;
• Во время второй стадии развивается артрит – распространение инфекции на сустав;
• Третья фаза – остаточные явления. Она включает в себя рецидивы и осложнения.

Разные локализации заболевания имеют некоторые отличительные особенности:

• При туберкулезе позвоночника в 60% страдает грудной отдел, в 30% — поясничный;
• Туберкулез коленного сустава характерен для подростков;
• Туберкулез тазобедренного сустава в основном развивается в детском возрасте, становится причиной укорочения конечности;
• Поражение суставов стопы приводит к образованию свищей, анкилозов.

Заболевание характеризуется длительным бессимптомным периодом. Клиническая картина становится более выраженной, когда патологический процесс распространяется за пределы кости или сустава, поражает окружающие мышцы. На этом этапе наблюдается постоянное повышение температуры тела до 37-37,5ºС. Самая яркая симптоматика характерна для запущенного туберкулеза с образованием абсцессов.

Симптоматика туберкулеза костей и суставов

У детей

Что такое туберкулез костей и суставов у детей? Заподозрить болезнь можно по изменению поведения ребенка. Он становится вялым, рассеянным, быстро устает. Малыши отказываются от привычных игр. Объективные симптомы у детей:

• Изменение осанки;
• Сутулость;
• Внезапно возникшее прихрамывание, подволакивание ноги.

При появлении таких признаков необходимо отвести ребенка к врачу. В дальнейшем наблюдается стойкое повышение температуры до небольших цифр, особенно по вечерам. У ребенка усиливается потливость. При дальнейшем развитии туберкулеза ребенок жалуется на боли в ногах.

У взрослых

Первые признаки у взрослых практически не отличаются от таковых у детей. Человек отмечает повышенную утомляемость, снижение работоспособности, ломоту в теле. После физической нагрузки возникает боль в пораженных костях.

Дальнейшие симптомы туберкулеза костей и суставов связаны с распространением инфекции. Усиливается общее недомогание, температура повышается до 38ºС. Возникают сильные боли в пораженном участке. При туберкулезе позвоночника наблюдается изменение осанки, позвоночные мышцы выбухают, становятся напряженными. Поражение суставов сопровождается увеличением их в размере, отечностью и покраснением кожи. Чаще страдает колено. Движения в конечностях ограничены, сопровождаются усилением болевых ощущений.

При запущенном туберкулезе состояние пациента еще более ухудшается. Наблюдается выраженная слабость, постоянно высокая температура. Боли становятся крайне интенсивными. Отчетливо выражена деформация суставов, объем движений нарушен.

На фото туберкулез костей выглядит как различные деформации конечностей и позвоночника.

На заметку!

Туберкулезное поражение костей повышает их ломкость. Поэтому, если у человека стали часто возникать переломы, нужно обследовать его у фтизиатра.

Диагностика

Поставить диагноз туберкулеза костной системы сложно. Трудности обусловлены длительным бессимптомным периодом, схожестью клинической картины с другими суставными патологиями, ограниченное количество диагностических методов.

Туберкулиновые пробы могут оказаться отрицательными. Наиболее достоверным методом диагностики туберкулеза костей и суставов является пункция пораженной кости, но сделать это практически невозможно. Выявить туберкулез костей можно с помощью следующих методов:

• Рентгенография грудной клетки – косвенный метод, позволяющий обнаружить первичный очаг;
• Рентгенография пораженной кости или сустава – определяются участки разрушения, свищевые ходы, костные отломки;
• МРТ – с большей точностью определяет характер костных поражений, выявляет абсцессы.

Клинические анализы крови и мочи могут выявить признаки воспаления.

Диагностика туберкулеза костей и суставов

Методы лечения

Лечение туберкулеза костей и суставов проводится в специализированных противотуберкулезных диспансерах. В остром периоде пациентам необходим постельный режим, ограничение физической нагрузки. В последующем требуется регулярное пребывание на свежем воздухе, здоровое питание, отказ от вредных привычек. Основное лечение проводится противотуберкулезными препаратами, при необходимости назначается оперативное вмешательство. Продолжительность лечения составляет от года до трех лет.

Медикаментозная терапия

На микобактерию воздействуют специфическими противотуберкулезными препаратами:

• ПАСК;
• Изониазид;
• Пиразинамид;
• Амикацин;
• Комбутол.

На сегодняшний день проводится четырехкомпонентная терапия. Препараты достаточно токсичны, воздействуют на печень, снижают слух, вызывают тошноту, расстройство стула, аллергические реакции. Для снижения побочных действий одновременно назначают витамины, гепатопротекторы, антигистаминные средства.

Воздействовать на костный очаг туберкулеза препаратами сложно. Лечение должно быть длительным, с регулярным контролем анализов крови, проведением УЗИ и рентгена костей.

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности медикаментозной терапии, прогрессировании заболевания. В зависимости от выраженности разрушения кости применяют три методики оперативного вмешательства:

• Радикальный – полностью удаляется пораженная кость или сустав;
• Корригирующий – удаляют пораженный участок, происходит укорочение кости;
• Реконструктивный – удаляют очаг поражения, дефект замещают искусственными материалами.

Важно!

При поражении микобактериями туберкулеза костного мозга перед проведением операции необходимы консультации гематолога, иммунолога.

Диета

Туберкулезная инфекция приводит к усиленной потере белка и витаминов. Для восполнения этих веществ пациентам назначается специальная диета:

• На треть повышается калорийность пищи;
• Увеличивается содержание мяса и рыбы в рационе;
• В период выздоровления необходимо повышенное употребление молочных продуктов;
• Обязательно включают в рацион овощи, фрукты, зелень.

Рекомендуется дробное питание, употребление большого количества жидкости.

Методы устранения туберкулеза костей и суставов

Массаж и ЛФК

Лечебная гимнастика показана на всем протяжении заболевания. Она проводится по-разному в зависимости от фазы течения туберкулеза:

• В активной фазе пораженная конечность остается неподвижной. Упражнения направлены на профилактику мышечной атрофии, суставных контрактур. Гимнастика задействует здоровые конечности;
• При снижении активности процесса осуществляют пассивные упражнения на пораженную конечность. В обязательном порядке проводится массаж;
• В период реабилитации назначается восстановительная гимнастика, чтобы вернуть утраченные навыки самообслуживания.

Гимнастика проводится с инструктором, в дальнейшем человеку выдается комплекс упражнений для самостоятельных занятий.

Физиолечение

Физиопроцедуры показаны в период реабилитации для скорейшего восстановления тканей. Применяют такие процедуры, как:

• Магнитотерапия;
• УВЧ;
• Парафиновые, озокеритовые аппликации;
• Грязевые ванны.

Физиолечение проводят курсами по 10-15 процедур.

Прогноз для жизни при костно-суставном туберкулезе благоприятный. Благодаря современным антибактериальным препаратам летальность сведена к нулю. Однако более половины пациентов остаются инвалидами.

Лечение должно быть направлено на ликвидацию причин сдавливания или раздражения нервов и снятие болевых ощущений.

Неврит

При неврите воспаляются нервные окончания, находящиеся в солнечном сплетении. Причинами могут стать самые разные факторы:  большие и частые физически нагрузки, разного рода хирургические вмешательства, болезни нервной системы, различные инфекции,   малоподвижный или сидячий  образ жизни, застарелые травмы.

В данном случае боль возникает независимо от времени суток и внешних факторов, хотя, иногда может появляться после резких движений или перенесенного стресса. По характеру болевые ощущения режущие и очень сильные. Могут усиливаться при попытке смены положения или даже небольшой нагрузке. Боль может чувствоваться не только в солнечном сплетении, но и отдавать во всю брюшную полость, спину, бока и поясницу. Чтобы хоть немного облегчить состояние, больному можно принять позу эмбриона – прижать колени к груди.  При лечении невритов находят и устраняют их причину ( бактерии, вирусы, проблемы нервной системы). При устранении причин купируются и болевые ощущения.

Солярит

Солярит – это воспаление и поражение практически всех нервов, которые располагаются в районе солнечного сплетения. В таком случае боль продолжается очень долгое время и носит хронический характер. Можно сказать, что в солярит перетекает не леченый неврит или хроническая невралгия. Данная болезнь проявляется приступообразно, но при хронической форме симптомы притупляются и сохраняются на долгое время.

Симптомы солярита:

• Тупая, давящая боль в  грудине и области сердца. Может сохраняться длительное время.
• При приступе солярита боль становится сильной, острой и резкой, начинает отдавать в спину, поясницу и бока.
• Больной чувствует жар внутри, хотя температура тела держится в норме.
• Редко: вздутие и тяжесть в животе, его распирание.
• Тошнота, рвота, отрыжка, запор или изжога. Это связано с тем, что в результате приступа солярита происходит влияние на тонус желудка.

Лечение подразумевает нахождение и устранение очага раздражения, применение обезболивающих, противовоспалительных и спазмолитических средств, методы физиотерапии.

Желудок

Некоторая часть желудка располагается практически в самом солнечном сплетении, поэтому проблемы с этим органом  могут сопровождаться болевыми ощущениями и в этой области.

Подобное заболевание должно лечиться только под наблюдением врача. В основном, назначается специальная щадящая диета, прием препаратов, улучшающих пищеварение и снижающих кислотность желудка.

Двенадцатиперстная кишка

Боли в области солнечного сплетения может возникнуть вследствие дуоденита – воспаления двенадцатиперстной кишки.  В таком случае боли в большинстве случаев возникают на голодный желудок (особенно по ночам). Помимо болей может возникнуть тошнота, общая слабость, рвота, повышение температуры, снижение аппетита. Иногда болевые ощущения возникают только при надавливании на воспаленный участок.  Лечение дуоденита будет исходить из установленных причин его появления. Чтобы устранить симптомы врач назначит специальные препараты, которые обволакивают слизистую оболочку и средства, снижающие кислотность желудка.

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник располагается практически в области солнечного сплетения. При любых инфекциях, отравлениях, атаки паразитов и других патологиях и заболеваниях этой части кишечника будут наблюдаться приступы боли, сопровождающиеся метеоризмом, запорами или диареей. При паразитных инвазиях отмечается общая слабость, а при инфекциях – повышение температуры.

Панкреатит

Сердце

Наше сердце расположено в полости груди, а нижние его  отделы находятся в районе  солнечного сплетения. В большинстве случаев заболевания сердца сопровождаются повышением артериального давления, скачками пульса и другими симптомами. Для выяснения точной причины назначается кардиограмма и УЗИ сердца.

Диафрагма

Диафрагма – это мышца, которая разделяет брюшную и грудную полости. Если она воспалена или повреждена, то возникают болевые ощущения. Еще одна причина боли – диафрагмальная грыжа. При таком заболевании отверстие диафрагмы, через которое проходит пищевод, увеличивается, и часть пищевода выпадает.

Травмы

Наиболее распространенная причина боли в области солнечного сплетения – повреждения и травмы. Например, удар в область грудины или живота влечет за собой задевание нервов солнечного узла. Это сразу приведет к сильной боли, которые, если удар слишком сильный, будут сопровождаться нарушением дыхательного ритма, тошнотой, ощущением жжения в животе, ноющими ощущениями во всей брюшине, позывами к дефекации.

Чтобы облегчить боль пострадавшего, ему необходимо помочь разогнуться, так как в результате удара он, скорее всего, согнется, и уложить на ровную поверхность. Через некоторое время боль стихнет и все придет в норму.

Физические нагрузки

Интенсивная и чрезмерная физическая нагрузка вызывает сильное напряжение всех мышц. Это влияет на нервные окончания, поэтому во время занятий спортом человек ощущает жжение в области грудины, которое мешает нормально дышать и продолжать занятия. В этом случае нужно дать себе отдохнуть.

Теперь известно, что может вызывать боли в области солнечного сплетения. Не стоит забывать, что причина может быть очень серьезной. Если неприятные ощущения, сопровождающиеся прочими симптомами стали мучить вас постоянно – это должно послужить поводом для обращения к специалисту.

Post Views: 2 045

Боль в области солнечного сплетения: причины, лечение HealthIsLife.ru

Боль в области солнечного сплетения: причины, лечение

Область размером с кулак человека, находящаяся посредине между окончанием грудины и пупком, по средней линии живота – это проекция самого крупного в скопления нервов в нашем организме – солнечного сплетения.

Боль в районе солнечного (чревного, спланхнитического) сплетения – серьезный симптом. Он может свидетельствовать как о заболеваниях органов живота, которым сплетение передает команды от мозга, так и о воспалении самого скопления нервов. Последнее состояние вовсе не безопасно: оно «умеет» рефлекторно останавливать дыхание человека.

Анатомия и физиология

Брюшная полость начинается сразу под реберными дугами. Ее отделяет от грудной клетки большая, натянутая между ребрами словно палатка, мышца диафрагма, задача которой – обеспечивать дыхание человека. В диафрагме имеется отверстие. Через него из грудной полости проходит самая крупная артерия – аорта. Сзади нее на уровне первого поясничного позвонка располагается целая сеть нервов, берущих начало от нескольких нервных узлов.

Главные из них – два полулунных ганглия (так называются нервные узлы, представляющие собой место, где, покрытый оболочкой, происходит коннект нервных окончаний). От них, подобно лучам солнца, расходятся нервы ко всем органам брюшной полости, а также к диафрагме, надпочечникам и яичникам. Основное их большинство представлено парасимпатическими волокнами (есть также симпатические и чувствительные нервы). Внешний вид этого «брюшного мозга» и обусловил его название.

Боль в области солнечного сплетения – опасный симптом: он может свидетельствовать о патологии именно его составляющих нервных волокон. Такое нарушение проведения импульсов чревато «выключением» или «перебоями в работе» тех внутренних органов, которые получают команды от чревного сплетения. Наиболее опасно, если будут поражены ветви, идущие к диафрагме – они могут «отключить» дыхание, что потребует экстренной помощи. Поэтому все, что вы можете сделать – это при появлении боли «под ложечкой» срочно обратиться за медицинской помощью.

Причины болевого синдрома

Основные причины боли в солнечном сплетении можно разделить на 2 группы:

• Поражение самих нервных волокон при их травме, бактериальном или вирусном воспалении.
• Реактивная боль из-за заболевания одного из полостных органов, к которым подходят чувствительные волокна от спланхнитического сплетения.

При первом типе патологий может нарушаться работа одного или нескольких органов полости, во втором случае боль в сплетении будет следствием органной патологии. Определить, что было первичным, а что развилось в результате, способны только специалисты с медицинским образованием. Ниже мы рассмотрим основные симптомы, чтобы скорее сориентировать, в консультации какого врача вы нуждаетесь.

Поражение самого чревного сплетения

Это: травма солнечного сплетения, солярит (неврит) и невралгия солнечного сплетения.

Что в основе болезни

Кратковременная, но сильная стимуляция

Удар кулаком, мячом в живот, столкновение с машиной, сильное затягивание пояса

Реактивное воспаление сплетения, происходящее в результате нахождения его вблизи воспаленных органов: поджелудочной, брюшины, клетчатки, окружающей желудок или поджелудочную железу.

Радикулит, остеохондроз, опоясывающий герпес, межпозвонковая грыжа.

Отравление ядами, поступающими извне (никотин, свинец, алкоголь), или образованными в результате болезни

Боль острая, стреляющая, заставляет согнуться сидя и привести ноги к животу. Появляется приступами. Локализация ее – посредине между пупком и мечевидным отростком грудины. Это боль, отдающая в спину. Если приступ только прошел, его можно спровоцировать физической нагрузкой или эмоциональным перенапряжением

Кроме острой боли сверлящего характера «под ложечкой», ощущается жар в этой области (при этом температура тела не повышается).

Резкая боль отдает в грудную полость, поясницу, прямую кишку. Она уменьшается при сгибании ног и приведении их к животу, а прием препаратов типа «Но-шпа» или «Бускопан» на нее влияния не оказывает.

Нарушается деятельность внутренних органов, что сопровождается запором или поносом, рвотой, отрыжкой, увеличением количества мочи или нарушением в сексуальной сфере. Могут быть непроизвольные кратковременные задержки дыхания

Что делать

Вызвать «Скорую помощь», принять положение лежа на боку, с приподнятым головным концом, приложить любой сухой холод к нижней части грудины

Боли в солнечном сплетении как признак заболевания внутренних органов

О том, что поражено не само солнечное сплетение, а боль сюда отдает из измененных патологией внутренних органов, свидетельствуют такие признаки как: связь болевого синдрома с едой, мочеиспусканием, изменением характера каловых масс и так далее.

Язвенная болезнь желудка

Тошнота, отрыжка, изредка – рвота, вздутие живота. Легче становится после приема молока или согревании больного места

Дуоденит или язва 12-перстной кишки

Изжога, тошнота, снижение аппетита (но принимать пищу приходится для успокоения боли). Боль также купируется приемом щелочных напитков типа «Боржоми» или «Поляны квасовой»

Чаще всего – воспаление 12-перстной кишки, но может быть и гастродуоденит, и язвенная болезнь

Тошнота, ощущение переполнения желудка даже при приеме небольшого объема пищи, изжога, разжижение каловых масс до кашицеобразных, с кислым запахом

Острое или хроническое воспаление поджелудочной железы — панкреатит

Рвота, тошнота, вздутие живота, отсутствие аппетита, понос с выделением кала, плохо отмывающегося от унитаза, повышение температуры. Боль появляется часто при приеме острой, жирной пищи, особенно запитой алкоголем.

Опухоли поджелудочной железы

Постоянная невысокая температура, отсутствие аппетита, склонность к поносам без особого нарушения диеты (при этом кал – жирный), вздутие живота, тошнота

Заболевания сердца

Если она возникла после физической нагрузки, перенесенного тяжелого гриппа или ангины, сопровождается перебоями в работе сердца, слабостью, а легче становится в покое, это говорит о патологии сердечной мышцы

Болезни кишечника

Если при этом отмечается повышенная температура, в кале присутствует слизь, зелень, комочки, есть вероятность инфекционного энтероколита. Но подобная симптоматика наблюдается и при болезни Крона, и при язвенном энтероколите.

У ребенка чаще всего – это кишечная инфекция или отравление (пищевая токсикоинфекция)

Опухоли органов брюшной полости

Снижение веса, периоды вздутия живота, постоянно сниженный аппетит, слабость, запоры, сменяющиеся поносами без повышения температуры

Межреберная невралгия, плеврит

При межреберной невралгии боль может возникать в районе выше пупка, она не очень интенсивная, затем переходит на ребра, становясь более сильной.

Плеврит – болезнь, которая появляется в результате перенесенного поражения легких бактериальным, вирусным, туберкулезным или раковым процессом. При нем присутствует слабость, кашель, часто – повышение температуры

Заболевания половых органов (такая боль часто локализуется ниже солнечного сплетения)

Выделения из влагалища, трудность забеременеть, нарушения цикла, обильные или скудные менструации

Опущение кишечника

Приступы тошноты, быстрая утомляемость. У мужчин – частое мочеиспускание, у женщин – болезные менструации

Зависимость диагноза от локализации боли

Приблизительно сориентировать в поиске болезни поможет локализация болевого синдрома.

Локализация боли – слева от сплетения

Боли левее солнечного сплетения могут возникать при одной из таких патологий:

Боль – правее сплетения

Если болевой синдром располагается справа от средней линии, соединяющей грудину и пупок, это может говорить в пользу:

• аппендицита;
• холецистита;
• гепатита;
• желчнокаменной болезни;
• правосторонней межреберной невралгии;
• опухолей печени;
• воспаления, опухолей или ожогов нижней части пищевода;
• пиелонефрите, гидронефрозе или камне – в левой почке.

Болезненность – ниже солнечного сплетения

Боль под солнечным сплетением характерна для заболеваний:

• Половых органов (в основном, у женщин): маточных труб, яичников.
• Мочевого пузыря, мочеточников (чаще такая иррадиация характерна для мужчин).
• Толстого кишечника (колиты, сигмоидиты, проктиты)

Болезненная зона располагается выше солнечного сплетения

Боль выше сплетения характерна для:

• Заболеваний пищевода (эзофагит, опухоли, эрозии, ожоги). Дополнительным симптомом в этом случае будет боль при глотании, расположенная за грудиной. Также будет отмечаться и отрыжка, и тошнота.
• Патологий плевры (плеврит, эмпиема). Они развиваются как осложнения пневмонии или туберкулеза. В их пользу свидетельствует связь с дыханием.
• Пневмонии (обычно – нижнедолевой). Обычно эта патология протекает с повышением температуры, болью в мышцах. Если ее какое-то время не лечили, развивается одышка и чувство нехватки воздуха.
• Болезней сердца . Здесь боль связана с волнением или физической нагрузкой, облегчается приемом нитроглицерина или при длительном приеме препаратов типа «Анаприлина», «Атенолола», «Небиволола». Если боль сильная, возникла после нескольких лет приступов, снимавшихся нитроглицерином, это может быть инфаркт миокарда.
• Заболевания диафрагмы (чаще всего – диафрагмальная грыжа, когда органы брюшной полости попадают в полость грудную). В этом случае могут быть нарушения ритма сердца, затруднение дыхания – после еды, особенно если человек потом принял горизонтальное положение.
• Межреберной невралгии . При этой патологии в пораженном межреберном промежутке иногда можно обнаружить пузырьковую сыпь опоясывающего герпеса или прощупать ущемленный позвонок при надавливании на каждый по отдельности. Симптомами межреберной невралгии будет появление боли выше солнечного сплетения справа или слева, которая отдает в левую или правую руку (соответственно). Больно делать глубокий вдох или кашлять. Температура повышается редко; симптомов интоксикации (тошноты, слабости, боли в мышцах или костях), что отличает эту патологию от плеврита.

Что делать при болях в солнечном сплетении

При возникновении болевого синдрома, который, по вашему мнению, похож на солярит или невралгию солнечного сплетения, срочно нужен невропатолог, который поможет восстановить нормальную проводимость нервов сплетения. Если же боль больше сопровождается поносом, повышением температуры, отхождением мочи с кровью или другими симптомами, нужно посетить терапевта, который направит к нужным специалистам и назначит необходимые исследования.

Тревожный сигнал: боль в солнечном сплетении

Солнечное сплетение – это крупнейшее в теле человека сосредоточение нервных отростков и узлов, расходящихся во все стороны подобно лучам солнца. Оно расположено на границе между верхней частью живота и грудной клеткой. Боль в солнечном сплетении может сигнализировать о разнообразных заболеваниях, как относительно безобидных, так и смертельно опасных.

В районе данного сплетения собраны нервные окончания, непосредственно связанные со многими органами. Поэтому даже незначительная боль в этом месте может сигнализировать о патологических процессах, происходящих в любом из них.

Почему болит?

Причины болезненных проявлений в области солнечного сплетения можно условно объединить в две группы:

• поражения самого места сплетения;
• патологические нарушения в работе органов человеческого организма.

Уязвимое место

Интересующий нас район сосредоточения нервных узлов не имеет защиты в виде костного каркаса. От воздействия извне он защищен лишь мышцами, но далеко не у всех мышечный корсет развит настолько, чтобы представлять собой весомую защиту от механического воздействия. Особенную опасность представляют собой удары в эту область, часто встречающиеся в профессиональном спорте.

Важно! Солнечное сплетение практически ничем не защищено, поэтому является одним из самых слабых мест в человеческом теле.

Поражение нервных узлов

• Чрезмерные нагрузки: тяжелый труд, нарушение техники и интенсивности спортивных тренировок. Приходит боль: острая, носящая жгучий или даже колющий характер. После отдыха она, в большинстве случаев, исчезает.
• Травмирование данной области. Возникает как результат удара (типичное явление в боксе и боевых искусствах, в футболе), затягивания туловища (к примеру, ремнем). Появляется давящая, с острым характером, боль.
• Неврит – патология, спровоцированная воспалением нервов, в главное сплетение организма. Появляется из-за малой подвижности, физических перегрузок, при некоторых инфекционных процессах в кишечнике.
• Сходное с невритом заболевание – невралгия. Его причина – раздражение нервов, из которых состоит сплетение. Болевые симптомы проявляются ярко и резко, появляется чувство, будто это место сдавили в тиски, затрудненность при вдохе и смене позы, принимаемой телом.
• Солярит – более серьезный и запущенный патологический процесс, протекающий в нервных узлах сплетения. Возникает, как правило, если человек не предпринимает мер по лечению предыдущих патологий.

Итак, если причиной появления боли в интересующем нас месте является патологический процесс непосредственно в сплетении, мы наблюдаем следующую картину:

• возникает сильная боль, чувство жара (несмотря на нормальную температуру), жжение;
• нарушается дыхание;
• из верхней области живота болевые ощущения ощущаются в груди и могут напоминать сердечную боль;
• тонус желудка нарушен, поэтому наблюдается пониженный аппетит, изжога и отрыжка;

Болезненность может проявляться не только в самом нервном узле. Часто она отдает в спину и в бок, под лопатку слева. Для облегчения дискомфорта человек укладывается на бок, подтягивая к животу ноги.

Важно! Диагностику и соответствующее лечение в указанных случаях проводит врач-невролог.

Если вы не имеете отношения к профессиональному спорту, не заняты изнуряющим трудом, то причины появления болей между верхней частью живота и началом груди, скорее всего, кроются в нарушении работы органов пищеварения.

Органы, расположенные по соседству

Для полноты картины рассмотрим, какие органы расположены в интересующей нас области человеческого тела.

• Желудок находится немного левее от воображаемой срединной линии организма человека. Он переходит в верхний отдел кишечника — двенадцатиперстную кишку. Каким заболеваниям подвержены эти органы читайте здесь.
• Позади желудка горизонтально расположена поджелудочная железа.
• Слева за желудком находится селезенка.
• Правее от желудка расположились печень и желчный пузырь.

Болезненные ощущения из всех перечисленных органов могут отражаться в солнечное сплетение. Именно поэтому боли в данной месте – частый симптом, на который пациенты жалуются врачу.

Патологические процессы в желудке

• Гастрит. Боль может выражаться слабо и быть вполне переносимой, чаще всего она ноющая или тянущая. Если очаг воспаления расположился на дне желудка, дискомфорт проявляется практически сразу после еды чуть ниже грудины. Болевые ощущения могут дать о себе знать и на голодный желудок, если пораженное место находится вблизи двенадцатиперстной кишки.
• Язвенную болезнь отличает от гастрита колющая и острая боль, часто приходящая ночью. Целостность тканей, выстилающих изнутри стенки желудка, нарушается. Желудочный сок постепенно разъедает их, в результате образуется пораженная область – язва.
• Если в желудке имеются опухоли, они дают о себе знать болями тянущего и давящего характера. Такие проявления беспокоят человека длительное время, периодически стихая и появляясь вновь. Потому всегда следует уделить внимание диагностике рака желудка, чтобы вовремя выявить проблему.

Патологии в двенадцатиперстной кишке

Так называется верхняя часть кишечника, промежуточная между желудком и началом тонкого кишечника.

Воспаление оболочки, выстилающей изнутри этот орган, вызывает ноющие боли, локализованные в верхней части живота под грудиной. Это заболевание называется дуоденитом.

Отличительный признак дуоденита – тянущие боли, возникающие чаще всего на голодный желудок и в ночное время. Они утихают после того, как человек поест.

При дуодените выраженная боль может появиться только при нажатии на живот в месте расположения солнечного сплетения.

Нарушение работы поджелудочной железы приводит к внезапному возникновению резкой боли в центральной части подреберья. Повышается температура. Боль сопровождается тошнотой и учащенной рвотой, содержащей желчь. Развивается заболевание, называемое панкреатитом. О других признаках этого заболевания читайте в этой статье.

Нарушения в работе органов системы пищеварения, расположенных в непосредственной близости от солнечного сплетения, помимо болевых проявлений, сопровождаются дополнительными симптомами: тошнотой, рвотой, вздутием живота, поносами или запорами. Прослеживается зависимость между возникновением боли и приемом пищи.

Воспалительные проявления в полости живота

Солнечное сплетение получает сигналы не только от органов, расположенных в непосредственной близости. Дискомфорт в этой области может свидетельствовать о воспалительных процессах, протекающих в других отделах брюшной полости, включая тонкий кишечник.

Наличие паразитов в кишечнике

Большие скопления гельминтов, к примеру, аскарид, могут давить на внутренние органы, вызывая боль в районе подреберья.

Кишечные инфекции

Острая боль в верхней части живота сопровождается жидким стулом, у которого изменен цвет, тошнотой, высокой температурой, рвотой. Возникновение подобных симптомов – повод незамедлительно обратиться за помощью в лечении к врачу-инфекционисту.

Пищевое отравление

Симптомы этой патологии похожи на проявления кишечной инфекции. Изначально боль появляется в желудке, сопровождается тошнотой и рвотой. Затем болевой синдром переходит в подреберье, начинается диарея. Наблюдается повышение температуры.

Так называют воспаление оболочки, выстилающей брюшную полость (брюшины). Перитонит входит в число острых состояний, известных в медицинской науке как «острый живот».

Причина такого явления – инфицирование брюшной полости, происходящее двумя путями:

• проникновение инфекции непосредственно в брюшину. Встречается редко, в основном ее можно наблюдать у ребенка.
• нарушение целостности (появление разрывов) в органах, расположенных в брюшной полости или в тазу. В этих случаях перитонит рассматривается не как отдельное заболевание. Он проявляется в виде осложнения в других патологиях, к примеру, при аппендиците, нарушении целостности стенки желудка при развитии язвы, у женщин – при прорыве маточной трубы.

При перитоните возникает сильная боль, которая способна вызвать болевой шок и привести к потере сознания. Дыхание человека затрудняется, становится поверхностным.

Особенный симптом данного заболевания — защитное напряжение мышц в районе живота. Это рефлекторная защитная реакция организма, возникающая практически одновременно с болью.

Важно: перитонит – опасная патология, требующая немедленной помощи врача, включая хирургическое вмешательство. Порой счет времени идет на часы. Промедление может стать причиной смертельного исхода.

Появилась боль: что делать?

Итак, вы отметили у себя болезненные ощущения в месте, где заканчивается верх живота и начинается грудь. Дискомфорт может проявляться неоднократно, в течении продолжительного времени. В отдельных случаях боль проявляет себя мучительными приступами. Отметьте, какие особенности имеет появившаяся боль.

Рекомендуем такой алгоритм действий:

• Если появилась тупая, но вполне переносимая боль, примите спазмолитики и обезболивающие препараты. Через определенное время неприятные симптомы исчезнут. Если чувство дискомфорта в данной области появится снова, важно понять, возникает ли оно само по себе или как результат каких-то провоцирующих факторов. Не стоит откладывать посещение врача.
• В случае появления внезапной сильной боли, локализованной в этом месте, срочно вызывайте врачей «Скорой помощи».

Важно: дожидаясь бригады неотложной медицинской помощи, нельзя самим предпринимать какие-либо действия, в особенности принимать обезболивающие средства. Действие таких препаратов временно скроет проявления важных симптомов. Это может помешать врачу вовремя поставить верный диагноз и назначить лечение.

Возможно, болезненные ощущения в данном месте — сигнал SOS, который подает ваш организм. Не игнорируйте его, своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Почему возникает тупая, ноющая, давящая и резкая боль в районе солнечного сплетения

Неприятные ощущения в груди могут беспокоить человека в разном возрасте. Главное – своевременно определить, какой патологический процесс характеризует такой симптом. Если возникает боль в солнечном сплетении, не стоит игнорировать этот тревожный сигнал организма, поскольку последствия могут оказаться необратимыми для здоровья. Врачи напоминают, что эта зона сосредотачивает огромное количество нервных клеток, расположенных вне органов ЦНС, поэтому появившийся дискомфорт свидетельствует о воздействии провоцирующего фактора.

Причины боли в районе солнечного сплетения у человека

Спазм диафрагмы порой возникает у мужчин и женщин, даже дети подвержены этому неприятному ощущению в брюшной полости. Не исключена кратковременная острая боль под ребром без видимой на то причины, но чаще это красноречивый симптом внутреннего заболевания. Чтобы определить этиологию патологического процесса из области невралгии, требуется обратиться к врачу, пройти полную диагностику, изучить фото пациентов и реальные истории болезни.

Давящая боль в грудной клетке и тяжело дышать

Если ремень сильно сдавливает внизу живота, или пациент получил резкий удар под дых, не исключены травмы солнечного сплетения, которые на некоторое время выводят человека из строя. Пострадавшего мучает приступ жгучей боли, интенсивность которой постепенно снижается; одышка, отрыжка и спазмы желудка. Нарушенное дыхание дополняется расстройством пищеварения, рвотными позывами, тошнотой. Чувствуется, что болит сердце, но на самом деле ноет под ребром. Со временем боль проходит, оставляя тянущее ощущение.

Шишка между ребрами в области солнечного сплетения

Если неожиданно появилась тупая боль в грудной клетке при глотании, пациент, скорее всего, сначала не обратит внимания на недомогание. Опасения за здоровье возникают, когда при пальпации обнаруживается новообразование: это прогрессирует липома либо атерома. Указанные жировики считаются доброкачественной опухолью, требуют операбельного вмешательства. Дополнительными симптомами, заставляющими заподозрить заболевание, являются диспепсия, нарушенное дыхание ночью, неприятное ощущение утром, избыточный вес.

Жжение в солнечном сплетении

Если дискомфорт в грудной клетке посередине прогрессирует и уже напоминает приступообразный болевой синдром, не стоит исключать развитие неврита. При этом заболевании пациента беспокоят невыносимые мышечные спазмы, нарушается фаза сна и бодрствования. Боль по характеру становится резкой и колющей при вдохе, не исчезает после приема обезболивающих препаратов. Тяжесть в солнечном сплетении не покидает, кратковременное облегчение наступает, если лежать на боку с подогнутыми ногами.

Болит при нажатии

Очаг патологии возможно находится в кишечнике, и болевой приступ справа свидетельствует об инфекциях или травмах этой важной составляющей органов ЖКТ. Наличие паразитов, поражающих пищеварительный тракт, по симптоматике сходно с невритом, поэтому сложно дифференцировать заболевание без дополнительной диагностики. Ныть может ниже солнечного сплетения, иногда пациент мучается от приступа жгучей боли. Заболевание называется невралгией, а болезненность появляется при раздражении нервных окончаний.

Боли в животе в солнечном сплетении

Если неприятное ощущение возникает при пальпации характерной зоны, врачи не исключают хронические заболевания пищеварительной системы, протекающие бессимптомно. Среди предпосылок к патологии врачи выделяют тяжелую пищу, вызывающую изжогу, диспепсию, ощущение общего дискомфорта. Больной может облегчить позывы в области чревного сплетения, если выберет лечебную диету, прием ферментных препаратов после еды. Похожее ощущение часто возникает при беременности, но является кратковременным и не свидетельствует о патологическом процессе.

Боль, отдающая в спину

При воспалении узлов солнечного сплетения заболевание прогрессирует и склонно к периодическим рецидивам. При этом боль каждый раз имеет различные характеристики. Она может опоясывать, иррадиируя в спину. Иногда боль сначала затрагивает верхнюю часть грудной клетки, лишает сна и покоя; потом неожиданно возникает приступ в нижней части живота. Центр патологии сложно отыскать, но все нарушения затрагивают пищеварительный тракт. Причинами недуга становятся эмоциональные и физические перегрузки, переохлаждение, болезни органов ЖКТ.

Боль в области солнечного сплетения может возникнуть у взрослого и ребенка, патология требует немедленной медицинской помощи. Первым делом нужна подробная диагностика с последующим назначением адекватной схемы лечения. Если причиной боли является удар в солнечное сплетение, медикаментозная терапия не требуется, а вот занять горизонтальное положение не помешает. Когда имеют место другие патогенные факторы, лечение назначает врач строго по показаниям.

При этом заболевании необходимо обратиться к неврологу, который предложит комплексный подход для скорого выздоровления. Первым делом требуется определить первопричину, особенно если речь идет о токсической или инфекционной форме. Медикаментозным путем врачи устраняют первичный диагноз, а для подавления прогрессирующего солярита лечебные мероприятия включают:

• курс массажа;
• лечебную гимнастику;
• физиотерапию;
• дыхательную гимнастику;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Этот диагноз требует грамотного определения первопричины с последующим ее устранением. Если это бактериальный неврит, без дополнительного приема антибиотиков не обойтись, иначе приступы боли все чаще будут о себе напоминать. Когда основной причиной болевого синдрома являются обширные патологии миокарда, врачи дополнительно рекомендуют сосудосуживающие препараты. После устранения основного диагноза лечение симптоматическое, включает следующие мероприятия:

• физиотерапевтические процедуры;
• курс массажа;
• дыхательная гимнастика.

Если основное заболевание окончательно устранено, приступы боли с правой или левой стороны солнечного сплетения больше не потревожат пациента.

Боль в желудке в области солнечного сплетения

Скопление клеток нервной системы, включающее несколько крупных узлов, называется солнечным сплетением (абдоминальный мозг). Совокупность элементов размещена в верхней зоне живота, «под ложечкой» (район эпигастрия). Формирующиеся в области солнечного сплетения боли чрезвычайно чувствительны и обусловлены разными факторами.

Причины болевых ощущений в области солнечного сплетения

Инициируют боль нарушения в работе внутренних органов. Самыми распространёнными становятся следующие:

• Желудочные патологии.
• Болезни 12-перстной кишки.
• Поражение панкреаса.
• ЖКБ (желчнокаменная болезнь).
• Воспаление нервов.

По восприятию боли имеют острый, тупой, резкий, тянущий характер. Появляются приступообразно или не дают покоя человеку на протяжении продолжительного временного периода.

Болезни желудка

Дискомфорт в районе абдоминального мозга часто возникает из-за гастрита. Интенсивность зависит от области поражённого отдела органа.

• При воспалении слизистой дна, болит желудок сразу после еды.
• Повреждение, локализующееся в области перехода органа в 12-перстную кишку, вызывает ночные «голодные» приступы.

При гастрите боли ноющие, выражены незначительно. Типичными симптомами заболевания становятся:

• Нарушение пищеварительного процесса. Ему сопутствует ощущение тяжести, изжога. Тупая боль и отрыжка воздухом – один из характерных признаков гастрита.
• Отклонения в работе кишечника. Для состояния типичны нарушения стула, вздутие живота.

Колющие боли в желудке – потенциальный признак язвы. При этой болезни пациент точно определяет доставляющую беспокойство область. Симптоматика напоминает течение гастрита.

Жалоба, что давит желудок, указывает на опухолевые образования.

Болезни двенадцатиперстной кишки

Дуодениту сопутствуют ноюще–тянущие боли. Формируются они на «голодный» желудок, по ночам. Проходят самостоятельно после еды.

Воспалению присущи следующие симптомы:

• Незначительное ухудшение общего самочувствия.
• Эпизоды тошноты, заканчивающиеся отхождением рвотных масс.
• Рост температуры.

Боли отсутствуют, но проявляются при прощупывании «подложечной» части живота.

Язва 12-перстной кишки сопровождается сильнейшими болями в зоне расположения солнечного сплетения. Период обострения приходится на месяцы межсезонья. Его сопровождают:

• Развитие тошноты, рвота.
• Запоры или поносы.
• Приступы боли, формирующиеся после еды, и на фоне приёма антацидов.

Опухоли этого отдела пищеварительного тракта протекают бессимптомно.

Болезни поджелудочной железы

Панкреатиту соответствует специфическая клиническая картина. Боль при нём всегда сильная, опоясывающая. На её фоне растёт температура, развивается неукротимая, не доставляющая облегчения рвота (содержит примеси жёлчи). При диагностировании повреждения поджелудочной железы человека госпитализируют.

Опухоли панкреаса сопровождаются болями разной интенсивности. Одни описывают их как тянуще–ноющие, другие – как резкие, острые. Позднее состояние ухудшается за счёт присоединения тошноты, рвоты, метеоризма.

Желчнокаменная болезнь

ЖКБ может диагностироваться у пациентов всех возрастных групп. Её признаком становится боль в районе эпигастрия, что свидетельствует о нарушении оттока жёлчи.

При повышении плотности биоматериала происходит формирование камней. Изначально, это сгустки, которые постепенно становятся непроницаемыми.

Лечить ЖКБ при помощи медикаментов можно только на начальной стадии развития. При запущенной форме больному рекомендуется удаление органа.

Болезни нервной системы

Неврит – это воспаление нервов, составляющих абдоминальный мозг. Причины развития патологии, следующие:

• Недостаточная подвижность.
• Недопустимые физические нагрузки.
• Инфицирование кишечника.

Симптоматика неврита специфична. Его сопровождают:

• Периодические приступообразные боли в подложечной области. Ощущаются между пупочной ямкой и грудиной, разливаются по всей поверхности живота, порой иррадиируют в спину.
• Вынужденная поза. Во время приступа человек принимает определённое положение: он укладывается набок, поджимая согнутые конечности. Это уменьшает страдания.
• Ощущение распирания, жара в кишечнике.

Усиление симптомов происходит при физической нагрузке, во время ходьбы, на фоне стрессового состояния.

Ушибы и нагрузки

Травмирование солнечного сплетения определяется по развитию специфических признаков. Боль формируется как итог следующих типов воздействия:

• Удар. Характерен для людей, занимающихся боксом, а также практикующих все разновидности единоборств. Травму можно получить во время игры в футбол.
• Ношение тугих ремней и корсетов. Чрезмерно сдавливать живот не рекомендуется, поскольку это приводит к мышечному напряжению.

При ушибе солнечного сплетения пострадавший испытывает довольно ощутимую боль. По характеру она острая, жгучая. Дополнительно развивается другая симптоматика:

• Разливающаяся по животу теплота, переходящая в жжение.
• Подкатывание тошноты.
• Желание опорожнить кишечник.
• Нарушение дыхания – после удара человеку бывает сложно сделать полноценный вздох.
• Распространение болезненности на грудь.

На сильный синдром указывает принятие вынужденной позы: ноги согнуты в коленях и прижаты к животу.

Первая помощь при ушибах солнечного сплетения простая. Пострадавшему помогают лечь, снять пояс, чтобы он смог восстановить дыхание. В большей части случаев для нормализации процесса нужно просто разогнуть туловище, приняв вертикальное положение. После этого сделать лёгкий массаж живота. Но иногда удар бывает настолько сильным, что человеку приходится давать понюхать нашатырный спирт.

Причиной болей в области абдоминального мозга могут становиться повышенные физические нагрузки. Они носят острый, жгучий или колющий характер. Ощущения сильные и принуждают человека сделать остановку.

Болезненность подобного происхождения типична для тяжёлой работы, а также формируется в результате неправильного выполнения спортивных упражнений. Для устранения состояния нужно отдохнуть и составить план тренировок, чтобы в будущем не перетруждаться.

Если продолжать изнурять себя повышенными физическими нагрузками, провоцирующими болезненность в эпигастральной зоне, тогда не исключено развитие такого серьёзного заболевания, как неврит.

Патологии органов дыхательной системы

Если боль, формирующая в области абдоминального мозга, усиливается на фоне вдоха, тогда диагностируют развитие воспалений верхних и нижних отделов. Дополнительной симптоматикой выступают:

• Кашель.
• Повышение температуры тела.
• Отдышка.
• Слабость.

Для диагностирования патологии необходимо получить консультацию терапевта и пульмонолога. Причиной чаще всего выступает пневмония или плеврит.

Лечение проводится в условиях стационара при помощи антибиотиков и противовоспалительных средств. При тяжёлом течении рекомендуется хирургическое вмешательство.

Патологии тонкого кишечника

Болезненность в зоне расположения абдоминального мозга провоцируют следующие состояния:

• Язвенное образование, обусловленное туберкулёзным поражением, дизентерией или брюшным тифом. Большой размер воспалённой области провоцирует раздражение нервного сплетения, а также вызывает расстройство пищеварения.
• Спаечная болезнь. Симптоматика напоминает течение неврита.
• Гельминты. Чаще диагностируется заражение аскаридами. Состояние сопровождается тупой болью.
• Пищевое отравление. Начало острое с тошнотой, рвотой, повышением температуры тела. Позднее присоединяется нарушение стула в виде диареи. Общее состояние стремительно ухудшается.

Точная диагностика

В целях установки истинной причины болезненности в зоне абдоминального мозга назначается несколько базовых исследований:

• Рентгенология грудной клетки. Помогает дать оценку производимого давления на эпигастральную зону размещающимися поблизости органами.
• Электронейрография. Применяется для расчёта скорости прохождения сигнала по поверхности нерва.
• Общий анализ крови и её исследование на вероятные инфекции.
• КТ или МРТ. Используются для получения информации о состоянии органов грудины, брюшной полости. Помогает установить вероятные причины раздражения абдоминального мозга.

При развитии эпизодов, сопровождающихся болями жгучего типа в эпигастральной зоне, и присоединении дискомфортных ощущений за грудиной, рекомендуются дополнительные диагностические методы:

• ФГДС и ФГС.
• Выявление Хеликобактер пилори, соответствующих антител.
• Определение показателя гастрина и пепсина в сыворотке крови.

При подозрении на развитие патологий пищеварительной системы пациенту назначаются:

• Общее и биохимическое изучение крови – последнее предусматривает определение количества панкреатической эластазы, глицеридов, липазы и кальция.
• Анализ урины, включая уровень амилазы.
• Копрология.
• Ультразвук органов брюшной полости.

Методики позволяют с высокой точностью определять панкреатит.

При подозрении на воспаление органов дыхательных путей больному назначается проведение следующих лабораторных тестов:

• Общий анализ урины и крови.
• Рентгенология грудной клетки.
• Изучение бронхиального отделимого.
• Проверка биоматериалов на присутствие микроорганизмов.

Если подобранное лечение не приносит ожидаемого терапевтического результата, то больному дают направление для прохождения исследования на инфекции. Чтобы подобрать препараты, требуется определить провоцирующую воспаление патогенную микрофлору.

Лечение, что принять

Алгоритм действий, следующий:

• При небольшом дискомфорте принимают лекарства из группы спазмолитиков. В дальнейшем консультируются у профильного специалиста и проходят курс лечения.
• При сильных болях отказываются от приёма медикаментов до приезда бригады «Скорой». Если дискомфорт продолжается несколько дней, человеку требуется госпитализация и проведение общего обследования.

Заключение врача

Боль в районе солнечного сплетения – чрезвычайно серьёзный звоночек, к которому лучше прислушаться. И если приступы ухудшают качество жизни человека, то рекомендуется немедленно получить консультацию профильного специалиста. Как повысить гемоглобин изучайте по ссылке.

Боли в солнечном сплетении — 17 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

Павел

152 просмотра

25 декабря 2019

Добрый день, уже как год мучаюсь от различных болях во всем теле и сильных стрессов. На этом фоне что только не было и каких я только врачей не обошёл, проверял всю кровь, мочу, кал, проходил МРТ позвоночника, УЗИ сердца и ЭКГ, УЗИ брюшной полости, фэгдс. Выявили синдром раздражённого кишечника, ВСД, панические атаки, мои вызовы скорых результата не приводят, говорят ты здоров, на МРТ выявили остеохондроз, УЗИ сердца в норме, ЭКГ в норме, хронический холецистит ставили и хронический гастродоуденит. Постоянно мучают боли где лопатки сводятся, потом месяца 2 назад появились хрусты в солнечном сплетении и жжение возникало особенно ночью, просыпался от жуткого жжения и тахикардии. Записался я к психотерапевту, но 3 дня назад выпил на дне рождения, началось ночью так же жжение, утром всё было хорошо но я сильно загонялся, к вечеру случилась паника выпил корвалола полегчало. Начало болеть чуть ниже солнечного сплетения, как будто ещё там камень лежит, при надувании живота чувствуется дискомфорт, тяжесть в животе, урчание в кишечнике, при том что стул нормальный, остатков пищи нет. Есть небольшая слабость и знобит, вчера ещё немели то правая рука то левая, было ощущение боли как будто на точку давят между указательным пальцем и большим на эту ямочку. Сильно переживаю подскажите что это, кушаю нормально но есть кислый привкус во рту. Заранее спасибо.

Возраст: 29

Вопрос закрыт

Боль в солнечном сплетении после еды: причины, диагностика и лечение

Высокоинтенсивные физические нагрузки и различного рода травмы

Чаще всего дискомфортные ощущения появляются у спортсменов-новичков. Это не свидетельствует о наличии в организме какой-либо патологии, но является своеобразным «звоночком», говорящим о том, что человек делает упражнения неправильно.

Тяжесть в солнечном сплетении может возникнуть и у профессиональных спортсменов. В этом случае наличие дискомфорта свидетельствуют о том, что физические нагрузки слишком интенсивные. Кроме того, тяжесть сопровождается болью. Последняя носит острый (жгучий или колющий) характер. Иногда боль выражена настолько, что человек вынужден прервать тренировку и отдохнуть.

Как правило, боль и чувство тяжести в солнечном сплетении, возникающие на фоне высокоинтенсивных физических нагрузок или неправильного выполнения упражнений, не являются тревожным симптомом. При их возникновении достаточно прервать тренировку и отдохнуть. Затем рекомендуется внести корректировки в план занятий.

Однако стоит знать о том, что регулярные высокоинтенсивные нагрузки, сопровождающиеся болью и тяжестью в солнечном сплетении, могут привести к развитию воспалительного процесса в нервных волокнах. А это уже состояние, которое требует врачебного вмешательства.

Также одной из самых вероятных причин тяжести в солнечном сплетении является какая-либо травма. Последняя может являться следствием:

1. Удара. Особенно это актуально для спортсменов, занимающихся борьбой. Даже попадание мяча в солнечное сплетение во время игры в футбол может стать причиной выраженного дискомфорта.
2. Падения и, соответственно, удара о какую-либо поверхность.
3. Сильного затягивания ремня на животе. Кроме того, тяжесть появляется и во время носки узких брюк, имеющих высокую посадку.

После получения травмы человек испытывает тяжесть и жгучую боль. Дискомфортные ощущения локализуются в области между нижним краем грудины и пупком.

Кроме того, если причиной их возникновения является травма, после получения последней могут появиться и иные тревожные симптомы:

1. Тошнота.
2. Частые позывы к совершению акта дефекации.
3. Ощущение жжения и тепла внутри брюшной полости.
4. Нарушение процесса дыхания. Чаще всего очень трудно совершить вдох.
5. Болезненные ощущения могут иррадировать в грудную клетку, в частности в область сердца. При этом они носят тупой характер.
6. Если дискомфорт сильно выражен, человек невольно сгибает ноги в коленях и прижимает их к животу.

В рамках первой помощи пострадавшего необходимо уложить на ровную поверхность и заставить его ровно дышать. Как правило, для этого достаточно разогнуть его. Кроме того, если травма незначительная, можно помассировать пострадавшему область солнечного сплетения.

При подозрении на наличие серьезной травмы необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Медики перевезут пострадавшего в стационар, где для него грамотно составят схему лечения.

Невралгия

Еще одна распространенная причина тяжести в солнечном сплетении. Под термином «невралгия» понимается патологический процесс, течение которого сопровождается раздражением нервных волокон.

На начальном этапе развития недуга беспокоит лишь тяжесть в солнечном сплетении. Но вскоре появляется и интенсивная боль. Она носит настолько острый и резкий характер, что человеку приходиться прикладывать много усилий, чтобы совершить вдох. Таким образом, если человека беспокоит тяжесть в солнечном сплетении и трудно дышать, в 80% случаев речь идет о невралгии. Некоторых пациентов также беспокоит чувство жара в данной зоне.

Причины возникновения недуга весьма многообразны. Невралгия может являться следствием:

1. Межпозвоночной грыжи.
2. Остеохондроза.
3. Различного рода травм поясницы.
4. Перелома бедренной или тазовых костей.
5. Появления новообразования. Последнее может носить как доброкачественный, так и злокачественный характер.
6. Переохлаждения бедер, поясницы или ягодиц.
7. Образа жизни, не подразумевающего двигательной активности.
8. Интенсивных нагрузок на область поясницы.
9. Беременности.
10. Ожирения.
11. Прогрессирования патологий органов малого таза.

При возникновении тяжести, где солнечное сплетение, необходимо обратиться к терапевту. Специалист осуществит сбор анамнеза и проведет физикальный осмотр. При подозрении на наличие невралгии терапевт направит на лечение к неврологу.

Диагностика недуга подразумевает прохождение следующих исследований:

1. ЯМР.
2. КТ.
3. Рентген.

Кроме того, необходимо сдать кровь и мочу на общее и биохимическое исследование.

Классическая схема лечения невралгии выглядит следующим образом:

1. Прием противовоспалительных средств. На фоне терапии также купируются и болезненные ощущения. Чаще всего врачи назначают «Баклофен» и «Ибупрофен».
2. Прием или внутривенное введение препаратов, содержащих витамины группы В.
3. Прохождение курса физиотерапии. Как показывает практика, хороших результатов помогает добиться иглоукалывание.

Лечение женщин в период беременности осуществляется в стационарных условиях.

Уязвимое место

Интересующий нас район сосредоточения нервных узлов не имеет защиты в виде костного каркаса. От воздействия извне он защищен лишь мышцами, но далеко не у всех мышечный корсет развит настолько, чтобы представлять собой весомую защиту от механического воздействия. Особенную опасность представляют собой удары в эту область, часто встречающиеся в профессиональном спорте.

Солярит

В медицине заболевание еще называют идиоматической периферической вегетативной невропатией. В медицинской литературе также можно встретить понятие «солярный плексит». За всеми этими терминами скрывается воспалительный процесс, протекающий в солнечном сплетении.

Основные причины развития солярита:

1. Травмы, полученные в результате падения или удара.
2. Лордоз.
3. Энтероптоз.
4. Аневризма брюшной аорты.
5. Патологии позвоночника, имеющие дистрофический или дегенеративный характер.
6. Воспалительные процессы в органах брюшной полости.
7. Грипп.
8. Перитонит.
9. Сифилис.
10. Туберкулез.
11. Глистные инвазии.
12. Колиты.
13. Отравление химическими соединениями.
14. Табакокурение.
15. Регулярное употребление спиртосодержащих напитков.
16. Поражения гипоталамуса.
17. Длительное пребывание в состоянии стресса.

Основной симптом солярита — тяжесть в области солнечного сплетения. При этом дискомфортные ощущения никак не связаны с приемом пищи. В положении лежа на спине появляется боль. Последняя носит ноющий и сверлящий характер.

Иногда течение заболевания сопровождается кратковременным ухудшением самочувствия. Симптомы внезапно появляются и резко исчезают. В этом случае принято говорить о солярном кризе. Он может возникать каждый день или вовсе раз в месяц. Солярный криз всегда сопровождается болью и ощущением тяжести в солнечном сплетении.

Кроме того, на его фоне могут возникнуть следующие симптомы:

1. Повышенное артериальное давление.
2. Тахикардия.
3. Расстройства стула.
4. Головная боль.
5. Тошнота.
6. Рвота.
7. Страх смерти.
8. Неадекватное восприятие реальности.
9. Неконтролируемая агрессия.

При возникновении признаков солярита необходимо обратиться к врачу-терапевту. На основании результатов первичной диагностики он направит на комплексное обследование, включающее консультации гастроэнтеролога, невролога, хирурга и инфекциониста.

Целью лечения является устранение провоцирующих факторов, послуживших толчком к развитию солярита. При регулярном возникновении криза первостепенной является симптоматическая терапия.

Классическая схема лечения солярита выглядит следующим образом:

1. Прием обезболивающих препаратов и спазмолитиков. Как правило, врачи назначают «Но-шпу», «Папаверин» и «Тифен».
2. Прием адрено- и ганглиоблокаторов. Чаще всего врачи назначают «Анаприлин» и «Пентамин».
3. УВЧ-терапия.
4. Сегментарный массаж.
5. Вакуумная терапия.
6. Прием витаминов А, С и группы В.
7. Электрофорез с кальцием.
8. ЛФК.

Кроме того, лицам, периодически страдающим от криза, показано прохождение санаторно-курортного лечения.

Поражение нервных узлов

• Чрезмерные нагрузки: тяжелый труд, нарушение техники и интенсивности спортивных тренировок. Приходит боль: острая, носящая жгучий или даже колющий характер. После отдыха она, в большинстве случаев, исчезает.
• Травмирование данной области. Возникает как результат удара (типичное явление в боксе и боевых искусствах, в футболе), затягивания туловища (к примеру, ремнем). Появляется давящая, с острым характером, боль.
• Неврит – патология, спровоцированная воспалением нервов, в главное сплетение организма. Появляется из-за малой подвижности, физических перегрузок, при некоторых инфекционных процессах в кишечнике.
• Сходное с невритом заболевание – невралгия. Его причина – раздражение нервов, из которых состоит сплетение. Болевые симптомы проявляются ярко и резко, появляется чувство, будто это место сдавили в тиски, затрудненность при вдохе и смене позы, принимаемой телом.
• Солярит – более серьезный и запущенный патологический процесс, протекающий в нервных узлах сплетения. Возникает, как правило, если человек не предпринимает мер по лечению предыдущих патологий.

Итак, если причиной появления боли в интересующем нас месте является патологический процесс непосредственно в сплетении, мы наблюдаем следующую картину:

• возникает сильная боль, чувство жара (несмотря на нормальную температуру), жжение;
• нарушается дыхание;
• из верхней области живота болевые ощущения ощущаются в груди и могут напоминать сердечную боль;
• тонус желудка нарушен, поэтому наблюдается пониженный аппетит, изжога и отрыжка;

Болезненность может проявляться не только в самом нервном узле. Часто она отдает в спину и в бок, под лопатку слева. Для облегчения дискомфорта человек укладывается на бок, подтягивая к животу ноги.

Если вы не имеете отношения к профессиональному спорту, не заняты изнуряющим трудом, то причины появления болей между верхней частью живота и началом груди, скорее всего, кроются в нарушении работы органов пищеварения.

Язвенная болезнь желудка

• Гастрит. Боль может выражаться слабо и быть вполне переносимой, чаще всего она ноющая или тянущая. Если очаг воспаления расположился на дне желудка, дискомфорт проявляется практически сразу после еды чуть ниже грудины. Болевые ощущения могут дать о себе знать и на голодный желудок, если пораженное место находится вблизи двенадцатиперстной кишки.
• Язвенную болезнь отличает от гастрита колющая и острая боль, часто приходящая ночью. Целостность тканей, выстилающих изнутри стенки желудка, нарушается. Желудочный сок постепенно разъедает их, в результате образуется пораженная область – язва.
• Если в желудке имеются опухоли, они дают о себе знать болями тянущего и давящего характера. Такие проявления беспокоят человека длительное время, периодически стихая и появляясь вновь. Потому всегда следует уделить внимание диагностике рака желудка, чтобы вовремя выявить проблему.

Это патология, течение которой сопровождается образованием специфических дефектов в гастродуоденальной зоне. Язвы могут быть как множественными, так и единичными.

Основная причина развития заболевания — игнорирование признаков гастрита, который, в свою очередь, возник на фоне активной жизнедеятельности Хеликобактер пилори.

Однако наличие инфекции в организме не является гарантией появления недуга. Процесс развития болезни запускается только при воздействии одного или нескольких провоцирующих факторов.

К ним относятся:

1. Частое употребление спиртосодержащих напитков.
2. Нерегулярное и несбалансированное питание.
3. Длительный прием медикаментов.
4. Перенапряжение (как нервное, так и физическое).
5. Недостаток в организме витаминов.
6. Длительное пребывание в состоянии стресса.
7. Травмы органов брюшной полости или позвоночника.
8. Наличие тромбов в кровеносных сосудах, питающих желудок.
9. Дефицит сна.

Клинические проявления и их выраженность напрямую зависят от локализации язвы и индивидуальных особенностей организма. Основные симптомы недуга — боль и тяжесть в районе солнечного сплетения после еды. При этом некоторые пациенты жалуются лишь на легкий дискомфорт. Другие же говорят, что боль носит нестерпимый характер.

Признаки патологии (кроме тяжести в солнечном сплетении):

1. Отрыжка. Она имеет кислый привкус.
2. Изжога.
3. Тошнота, возникающая непосредственно после приема пищи.
4. Рвота. Она приносит значительное облегчение.
5. Резкое снижение массы тела.
6. Нарушения сна.
7. Анемия.

Самым тревожным симптомом является рвота, ассоциирующаяся с кофейной гущей. Она свидетельствует о внутреннем кровотечении.

Диагностика недуга подразумевает прохождение комплексного обследования, включающего:

1. ФГС. Во время процедуры осуществляется забор пробы слизистой оболочки около язвенного поражения.
2. Бактериологическое исследование тканей на предмет обнаружения хеликобактер пилори.
3. Рентген с контрастом.
4. Клинический и биохимический анализы крови.

Все лечебные мероприятия направлены на купирование неприятных симптомов и устранение первопричины развития патологии. Длительность консервативной терапии может составлять до 2 месяцев. При ее неэффективности врач оценивает целесообразность проведения хирургического вмешательства.

Консервативное лечение подразумевает прием следующих групп препаратов:

1. Антацидов («Алмагель», «Маалокс», «Гастал», «Гевискон», «Викаир»).
2. Антисекреторных средств («Омепразол», «Ультоп», «Ранитидин»).
3. Цитопротекторов («Андапсин», «Сукральфат», «Карбеноксалон»).
4. Противоязвенных препаратов («Верапамил», «Нифедипин», «Изоптин»).
5. Антибиотиков (при обнаружении хеликобактер пилори).
6. Про- и пребиотиков («Нормобакт», «Линекс», «Бифидумбактерин»).
7. Прокинетиков («Церукал», «Мотиллиум»).
8. Седативных препаратов («Пустырник», «Валериана»).
9. Витаминных комплексов.

Игнорирование необходимости лечения приводит к развитию осложнений, в частности, к онкологии.

Органы, расположенные по соседству

Для полноты картины рассмотрим, какие органы расположены в интересующей нас области человеческого тела.

• Желудок находится немного левее от воображаемой срединной линии организма человека. Он переходит в верхний отдел кишечника — двенадцатиперстную кишку. Каким заболеваниям подвержены эти органы читайте здесь.
• Позади желудка горизонтально расположена поджелудочная железа.
• Слева за желудком находится селезенка.
• Правее от желудка расположились печень и желчный пузырь.

Болезненные ощущения из всех перечисленных органов могут отражаться в солнечное сплетение. Именно поэтому боли в данной месте – частый симптом, на который пациенты жалуются врачу.

Перитонит

Под данным термином понимается диффузное или локальное воспаление брюшины. Данная патология всегда протекает тяжело. Согласно статистическим данным, игнорирование признаков перитонита в 30 % случаев приводит к летальному исходу.

Чаще всего заболевание развивается на фоне активной жизнедеятельности патогенных микроорганизмов (стафилококка, кишечной палочки, клостридий, микобактерий туберкулеза и пр.). Если бактериальная флора проникает в организм лимфогенным, гематогенным путями или же посредством фаллопиевых труб, принято говорить о первичном перитоните. На практике он диагностируется лишь в 1,5 % случаев.

Чаще всего у пациентов обнаруживается вторичный перитонит, который является осложнением травм или патологий органов брюшной полости.

Развитие заболевания проходит несколько этапов:

1. Ранняя фаза (до 12 часов).
2. Поздняя (от 3 до 5 суток).
3. Конечная фаза (от 6 до 21 дней).

На раннем этапе появляется боль и тяжесть в районе солнечного сплетения, тяжело дышать. Важно то, что дискомфортные ощущения имеют четкую локализацию.

По мере прогрессирования патологического процесса появляются следующие симптомы:

1. Тошнота, нередко переходящая в рвоту.
2. Боль и тяжесть распространяются по всему животу, то есть теряется четкая их локализация.

Если на данном этапе не провести лечение, состояние больного ухудшится. Сначала в рвоте появится желчь, а затем и содержимое кишечника. На фоне этого возникнут запоры, а газы перестанут отходить. Кроме того, повысится температура тела и снизится показатель артериального давления. На конечном этапе общее состояние станет критическим.

При наличии признаков перитонита необходимо пройти комплексную диагностику, включающую:

1. Пальпацию.
2. Перкуссию.
3. Аускультацию.
4. Вагинальное и ректальное исследования.
5. Рентген брюшной полости.
6. Лапароцентез.
7. Общий анализ крови.

Лечение перитонита всегда проводится хирургическим путем. В послеоперационном периоде показан прием антибиотиков, иммуностимуляторов, а также внутривенное лазерное очищение крови, гемодиализ, физиотерапия.

Выраженная глистная инвазия

Если в организме присутствует всего несколько особей, человек может и не заметить признаков их активной жизнедеятельности. Однако при выраженной глистной инвазии практически у всех появляется тяжесть и дискомфорт в области солнечного сплетения.

Иногда случается так, что глисты сплетаются в плотный клубок, практически перекрывающий просвет того или иного органа, в частности, желудка. Закономерным следствием этого является не только тяжесть в солнечном сплетении, но и боль. Последняя может проявляться резью или кишечными спазмами. Кроме того, после еды постоянно возникает изжога.

В настоящее время существует множество способов выявления паразитов в организме человека. Наиболее достоверным является иммуноферментный анализ крови.

Лечение инвазии происходит поэтапно. Сначала организм необходимо подготовить, чтобы он не пострадал от токсичных соединений, которые выделяются после гибели особей. После этого показан прием противопаразитарного средства (его выбор осуществляется врачом на основании результатов диагностики). Завершающим этапом является восстановление организма.

Патологии в двенадцатиперстной кишке

Так называется верхняя часть кишечника, промежуточная между желудком и началом тонкого кишечника.

Воспаление оболочки, выстилающей изнутри этот орган, вызывает ноющие боли, локализованные в верхней части живота под грудиной. Это заболевание называется дуоденитом.

Отличительный признак дуоденита – тянущие боли, возникающие чаще всего на голодный желудок и в ночное время. Они утихают после того, как человек поест.

При дуодените выраженная боль может появиться только при нажатии на живот в месте расположения солнечного сплетения.

Нарушение работы поджелудочной железы приводит к внезапному возникновению резкой боли в центральной части подреберья. Повышается температура. Боль сопровождается тошнотой и учащенной рвотой, содержащей желчь. Развивается заболевание, называемое панкреатитом. О других признаках этого заболевания читайте в этой статье.

Нарушения в работе органов системы пищеварения, расположенных в непосредственной близости от солнечного сплетения, помимо болевых проявлений, сопровождаются дополнительными симптомами: тошнотой, рвотой, вздутием живота, поносами или запорами. Прослеживается зависимость между возникновением боли и приемом пищи.

Остеохондроз

Как было упомянуто выше, дискомфортные ощущения не всегда исходят непосредственно от спланхической зоны. Нередко они иррадируют даже из самых отдаленных участков организма.

Одной из частых причин тяжести в области солнечного сплетения является остеохондроз. Это заболевание, течение которого сопровождается поражением костной и хрящевой тканей, а также межпозвоночных дисков.

Основные причины развития остеохондроза:

1. Образ жизни, не подразумевающий двигательной активности.
2. Несбалансированное питание.
3. Табакокурение.
4. Частое употребление спиртосодержащих напитков.

О прогрессировании заболевания свидетельствуют следующие симптомы:

1. Ограниченная подвижность позвоночника.
2. Болезненные ощущения в области поясницы, груди или шеи.
3. Тошнота.
4. Головокружение.
5. Общая слабость.
6. Снижение чувствительности.

Лечение остеохондроза может включать как консервативные, так и оперативные методики. Чтобы выбрать тактику дальнейшего ведения пациента, врач должен исключить иные причины, по которым может появиться тяжесть в области солнечного сплетения. Для этого необходимо пройти комплексную диагностику.

Классическая схема консервативного лечения остеохондроза:

1. ЛФК.
2. Кинезиотейпирование.
3. Мануальная и рефлексотерапия.
4. Гидромассаж.
5. Лазерное и ультразвуковое лечение.
6. Прием медикаментов, активные компоненты которых способствуют купированию неприятной симптоматики.

В тяжелых случаях и при неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство.

Воспалительные проявления в полости живота

Солнечное сплетение получает сигналы не только от органов, расположенных в непосредственной близости. Дискомфорт в этой области может свидетельствовать о воспалительных процессах, протекающих в других отделах брюшной полости, включая тонкий кишечник.

Большие скопления гельминтов, к примеру, аскарид, могут давить на внутренние органы, вызывая боль в районе подреберья.

Кишечные инфекции

Острая боль в верхней части живота сопровождается жидким стулом, у которого изменен цвет, тошнотой, высокой температурой, рвотой. Возникновение подобных симптомов – повод незамедлительно обратиться за помощью в лечении к врачу-инфекционисту.

Пищевое отравление

Симптомы этой патологии похожи на проявления кишечной инфекции. Изначально боль появляется в желудке, сопровождается тошнотой и рвотой. Затем болевой синдром переходит в подреберье, начинается диарея. Наблюдается повышение температуры.

Перитонит

Так называют воспаление оболочки, выстилающей брюшную полость (брюшины). Перитонит входит в число острых состояний, известных в медицинской науке как «острый живот».

Причина такого явления – инфицирование брюшной полости, происходящее двумя путями:

• проникновение инфекции непосредственно в брюшину. Встречается редко, в основном ее можно наблюдать у ребенка.
• нарушение целостности (появление разрывов) в органах, расположенных в брюшной полости или в тазу. В этих случаях перитонит рассматривается не как отдельное заболевание. Он проявляется в виде осложнения в других патологиях, к примеру, при аппендиците, нарушении целостности стенки желудка при развитии язвы, у женщин – при прорыве маточной трубы.

При перитоните возникает сильная боль, которая способна вызвать болевой шок и привести к потере сознания. Дыхание человека затрудняется, становится поверхностным.

Особенный симптом данного заболевания — защитное напряжение мышц в районе живота. Это рефлекторная защитная реакция организма, возникающая практически одновременно с болью.

Панкреатит

Это воспалительный процесс, протекающий в поджелудочной железе. Под воздействием различных неблагоприятных факторов нарушается отток пищеварительного сока и различных ферментов в кишечник. В результате жидкость начинает скапливаться, что не может не повлиять на структуру самого органа. В итоге поджелудочная железа начинает сама себя переваривать, что и сопровождается весьма неприятными симптомами.

Основные причины развития панкреатита:

1. Образ жизни, не подразумевающий двигательной активности.
2. Частое употребление вредной пищи.
3. Длительный прием медикаментов.
4. Регулярное употребление спиртосодержащих напитков.
5. Различного рода травмы.
6. Отравление некачественными продуктами питания.
7. Частое переедание.
8. Патологии органов пищеварительной системы.
9. Сахарный диабет.
10. Атеросклероз.
11. Аллергия.
12. Генетическая предрасположенность.

Тяжесть под солнечным сплетением — это первый тревожный признак. Вскоре появляется режущая или тупая боль. Локализация неприятных ощущений напрямую зависит от того, какой участок органа поврежден.

Дискомфорт носит постоянный характер, но его интенсивность связана с употреблением пищи. Как правило, появляются боль и тяжесть в солнечном сплетении после еды.

Другие симптомы панкреатита:

1. Повышенная температура тела.
2. Побледнение кожных покровов.
3. Икота.
4. Рвота.
5. Одышка.
6. Вздутие.
7. Диарея или, напротив, запор.

После проведения комплексной диагностики (УЗИ, исследование мочи и крови) врач составляет схему лечения. В тяжелых случаях пациента госпитализируют в стационар и полностью лишают его пищи на несколько суток. В это же время проводится патогенетическое и симптоматическое лечение.

Появилась боль: что делать?

Итак, вы отметили у себя болезненные ощущения в месте, где заканчивается верх живота и начинается грудь. Дискомфорт может проявляться неоднократно, в течении продолжительного времени. В отдельных случаях боль проявляет себя мучительными приступами. Отметьте, какие особенности имеет появившаяся боль.

Рекомендуем такой алгоритм действий:

• Если появилась тупая, но вполне переносимая боль, примите спазмолитики и обезболивающие препараты. Через определенное время неприятные симптомы исчезнут. Если чувство дискомфорта в данной области появится снова, важно понять, возникает ли оно само по себе или как результат каких-то провоцирующих факторов. Не стоит откладывать посещение врача.
• В случае появления внезапной сильной боли, локализованной в этом месте, срочно вызывайте врачей «Скорой помощи».

Возможно, болезненные ощущения в данном месте — сигнал SOS, который подает ваш организм. Не игнорируйте его, своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Врач сайта: Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Иные возможные причины

Тяжесть в области солнечного сплетения — это симптом, который может свидетельствовать о наличии многих недугов.

Другие возможные причины:

1. Хронический гастрит. Появляется в этом случае тяжесть в солнечном сплетении после еды.
2. Дуоденит. Сопровождается не только тяжестью, но и чувством распирания.
3. Наличие новообразования как добро-, так и злокачественного характера. По мере роста опухоли ощущение тяжести сменяется давящей тупой болью.

Кроме того, дискомфорт может появиться на фоне прогрессирования инфекционных заболеваний.

В заключение

Солнечное сплетение — это участок, в котором сосредоточено наибольшее количество нервных волокон. Дискомфорт в данной зоне может являться признаком большого количества заболеваний. При этом некоторые из них представляют опасность не только для здоровья, но и для жизни человека. Именно поэтому очень важно выяснить причину тяжести в районе солнечного сплетения.

Для этого врач оформляет направление на комплексную диагностику. На основании ее результатов он впоследствии составит максимально действенную схему, которая может включать как консервативные, так и оперативные методики. Стоит отметить, что к хирургическому вмешательству прибегают лишь в тяжелых случаях.

Причины боли и жжения в области солнечного сплетения

Содержание статьи:

Солнечное сплетение – наибольший нервный узел в человеческом организме. Он состоит из множества стволов и ответвлений. Болезненные ощущения в этой зоне способны сигнализировать о различных внутренних заболеваниях. Если жжет в солнечном сплетении, нужно выяснить, почему так происходит, и начинать лечение.

Этиология болевых ощущений

Локализация гастрита

При появлении неприятных чувств нужно определить, чем они вызваны. Наиболее частыми причинами жжения и боли в области солнечного сплетения считают патологии желудка и пищевода. Но появление болезненности может быть вызвано и другими недугами.

Пищеварительные проблемы

Практически всегда вызывают жжение в этой области. К таким недугам можно причислить:

• Гастрит. Болит в зоне солнечного сплетения, если патология располагается рядом с кардиальным желудочным отделом. Обычно неприятное чувство затихает ночью и обостряется днем.
• Язвенное поражение. Появление сильной боли возможно, когда язва локализуется там, где пищевод переходит в желудок. Как правило, это проходит в сопровождении проявлений гастроэзофагеального рефлюкса. Появление болей связано непосредственно с приемами пищи, когда выделяется желудочный сок.
• Эзофагит. Этот недуг поражает слизистую оболочку ЖКТ, но распространение патологического процесса может идти и на глубинные слои. Большая часть проявлений заболевания возникает из-за химических раздражителей в пище – кислотных либо щелочных.

При этих заболеваниях появляется тошнота до либо после еды, а также кисловатая отрыжка. Возникновение жжения и боли зависит непосредственно от приемов пищи. Возможна потеря аппетита. Неприятные проявления обостряются, когда человек проголодался. Помимо жжения, появляются боли давящего характера ниже солнечного сплетения с правой либо левой стороны.

Подобные ощущения вероятны и при недугах поджелудочной железы, печени либо желчного пузыря, а также поражении гельминтами. Нельзя сходу определить, от какого органа исходят наиболее неприятные симптомы, обычно процессы комплексные.

При беременности горит «под ложечкой» очень часто. Во время вынашивания женскому организму приходится трудиться «за двоих», в связи с чем неприятности с пищеварительным процессом скорее нормальное явление, чем патология. Но сообщить о них врачу нужно обязательно.

Иные заболевания

Жгучая боль в солнечном сплетении может появляться и при сердечных недугах. Сильно печет в этом районе во время приступа стенокардии. Также болезненность возникает при невралгии и неврите. В первом варианте это связано с давлением на нервные окончания, соединенные с солнечным сплетением.

Причины неврита – воспалительные процессы в нервных окончаниях, располагающихся в зоне солнечного сплетения, их травмирования. Боль и жжение в солнечном сплетении настолько сильные, что требуется медпомощь.

Солярит – это воспаление и поражение нервных окончаний в запущенной стадии, тяжелое последствие неврита либо серьезной травмы. Жжение и боль в районе солнечного сплетения хронизируются, мучают человека постоянно, периодически усиливаются, вызывая тяжелые приступы. С ними невозможно ведение привычного образа жизни.

Острая форма туберкулеза может быть причиной болезненных ощущений

Жечь и гореть в зоне сплетения из-за травматического повреждения может по причине сильного удара в грудь на тренировке, при нападении злоумышленника, в автоаварии. При интенсивной и избыточной нагрузке все мускулы сильно напрягаются. Это оказывает влияние на нервные окончания, и как следствие, спортсмен чувствует жжение в районе грудины, мешающее нормальному дыханию и продолжению занятий. В такой ситуации нужно устроить небольшой отдых.

У мужчин жгучие боли, и чувство тяжести могут быть спровоцированы частичным опущением желудка во время перетаскивания тяжестей, ремонтных работах с механическим оборудованием, требующих срыва заржавевших болтов и гаек.

Болезненные ощущения могут быть симптомом болезней органов дыхания:

• хронических воспалений в тканях легких и бронхиальном дереве, не долеченных вовремя;
• острой формы туберкулеза;
• эмфиземы легких;
• пневмонии на первой стадии.

Причиной болей может являться миозит – воспалительная болезнь одного либо нескольких мускулов, которые находятся на поверхности костей грудной клетки.

Симптомы и локализация боли

Эзофагит провоцирует появление боли выше солнечного сплетения. Воспаление стенки желудка всегда проходит с болезненными проявлениями в левом подреберье либо непосредственно возле края реберной дуги.

На пищеварительные проблемы часто указывает такой признак как металлический привкус либо горечь во рту.

При стенокардии периодически проявляются неприятные ощущения в области соединения ребер и длятся 15–20 минут. Проходят в сопровождении острых болей с правой стороны, которые отдают под лопатку, одышки, головокружения, рези под ребрами.

Невралгия вызывает резкую боль. Появляется чувство, что эта область сжата тисками. Зачастую затруднено дыхание либо передвижение.

При неврите и солярите:

• Боли иррадиируют в спину и бока.
• Постоянно чувствуется жар в зоне солнечного сплетения, кажется, что повысилась температура, но градусник показывает норму.
• Появляется давящее ощущение в грудине, сохраняющееся длительное время.
• Поскольку процессы развиваются в непосредственной близости с желудком, он приходит в тонус. Человека тошнит, появляется изжога.

Травма обычно характеризуется позывами к испражнению, рвотой. Болезни легких обязательно сопровождает кашель, нехватка воздуха.

Методы диагностики

Нормы результатов крови на биохимию

Сразу же после возникновения у человека болезненных ощущений внутри грудной клетки требуется обратиться к врачу. В силу того, что возможных факторов, провоцирующих появление болевого синдрома, может быть много, взрослому больному стоит обратиться к терапевту. Врач проведет первичный осмотр и выдаст направление к профильному специалисту для более точного обследования, если это остро необходимо. При сильной боли подскажет, что принять, чтобы снять ее. Осмотр ребенка проводит педиатр.

Вначале врач соберет данные анамнеза. Важно учесть характер боли, условия появления, связь с едой и физическими нагрузками, хронические заболевания, а также психоэмоциональный фон пациента.

Дальше доктор назначит проведение таких диагностических мероприятий:

• анализ крови из вены для биохимии, по ходу которой выявляется вероятное присутствие в организме хронических опасных инфекций;
• исследование крови из пальца для клинического анализа, установления уровня жизненно важных клеток, измерения глюкозы;
• электрокардиограмма для выявления патологий сердца;

  Энцефалограмма — диагностика головного мозга, оценивающая активность мозговых тканей и позволяющая обнаружить имеющиеся отклонения

• энцефалограмма головного мозга для исключения дисфункции центральной нервной системы и мозговых центров;
• эндоскопическое исследование пищевода и органов ЖКТ для проверки состояния их слизистой оболочки и возможных изменений под действием болезней либо агрессивной среды соляной кислоты;
• УЗИ сердца, подробно показывающее состояние клапанов, желудочков, предсердий, артерий и вен, которые подходят к органу;
• забор мазков слизи из гортани и мокроты, которая выделяется при кашле, для опровержения подозрений на туберкулез и иных болезней легких инфекционного характера;
• рентген грудной клетки;
• тест на онкомаркеры для определения вероятных очагов онкологического поражения тканей.

Если органических заболеваний не выявлено, стоит обратиться за консультацией к психотерапевту. Неприятные ощущения иногда связаны с психосоматикой либо развиваются из-за стрессов.

Не следует пытаться самостоятельно выяснять причины неприятных ощущений. Симптоматика многих болезней схожа, а лечить их нужно по-разному. Лучше пройти обследование, после которого врач назначит прием подходящих препаратов. Если жжение сопровождается сильной рвотой и повышением температуры, а также кровотечением, незамедлительно вызывайте «неотложку».

Почему болит солнечное сплетение у женщин и мужчин

Содержание статьи:

Хотя бы раз в жизни каждый второй человек сталкивается с болью в области солнечного сплетения (чревного или солярного, как его еще называют медики). Он представляет собой нервный центр, который состоит из нервных узлов и расходящихся от них симпатических, парасимпатических окончаний. По этим волокнам передаются основные импульсы от и к внутренним органам пищеварения, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем. Следует как можно скорее выяснить причину болей в области солнечного сплетения, особенно если она беспокоит постоянно.

Локация и характер болей

Чтобы понять, почему болит солнечное сплетение у мужчин или женщин, важно знать строение солярного центра. Он расположен сразу у реберного треугольника спереди, на уровне 12 позвонка (грудного). Сплетение граничит с надпочечниками, органами пищеварения — желудком, поджелудочной железой, печенью, желчным пузырем, а также сердцем и легкими. Каждый из названных органов при возникновении в нем патологии способен посылать импульс-сигнал к солярному узлу в виде боли. Она бывает различной в зависимости от причины:

• опоясывающей;
• тянущей;
• резкой колющей;
• пульсирующей;
• ноющей;
  
• тупой или острой;
• периодической (приступообразной) или постоянной;
• раздувающей;
• сильной или терпимой.

При этом боль может локализоваться справа, слева, снизу или сверху солнечного сплетения и даже отдавать в спину.

Причины недомогания

Интенсивная и чрезмерная физическая нагрузка вызывает сильное напряжение всех мышц

Если болит солнечное сплетение у женщин или мужчин, причины могут крыться в психосоматике, воспалительных процессах, чрезмерной физической нагрузке или травме.

Усиленные нагрузки

Солнечное сплетение болит при сильном непомерном натуживании. Если резко поднять тяжесть, нервные окончания солярного узла как бы спазмируются. Это явление не представляет опасности. Убрать болезненность можно, если находиться в горизонтальном положении и слегка массировать место неприятных ощущений. В ближайшее время стоит отказаться от чрезмерных нагрузок. Если боль слишком резкая и сильная, можно поднести к носу ватку, смоченную аммиаком (нашатырем).

Травма

Сильный удар в чревный узел вызывает интенсивную боль. У человека происходит резкое сокращение диафрагмы. В этот момент невозможно сделать ни вдох, ни выдох. Боль может иррадиировать в сердце и даже позвоночник. Желательно также уложить пациента горизонтально и слегка помассировать солнечное сплетение.

Если удар был очень сильным, это может привести к разрыву диафрагмы и другим серьезным внутренним повреждениям. Необходимо вызвать скорую помощь и доставить человека в больницу.

Неврит (плексит)

Воспаление нервных окончаний солярного узла возникает как от чрезмерных натуживаний, так и от малоподвижного образа жизни. Также может быть спровоцирован вирусными или бактериальными инфекциями органов ЖКТ. При неврите боли приступообразные, часто полностью уходящие или становящиеся менее интенсивными в момент лежания на боку. Занимается невритом врач-невропатолог.

Солярит

Также является одной из причин спазмов в области солнечного сплетения. Солярит формируется на фоне невралгии/неврита чревного узла. Здесь боль имеет вид приступов, иногда жгучих. Дискомфортные ощущения разливаются от верхней части грудины и до пупка. Иногда бывают опоясывающими. Боль при солярите усиливается, если человек лежит или стоит. Помимо болевого синдрома человек испытывает вздутие живота, повышение давления, тошноту, запоры, диарею.

Болезни органов ЖКТ

Опухоль поджелудочной железы

Чаще именно они становятся причинами тяжести в области солнечного сплетения или любых других неприятных ощущений. Из самых распространенных выделяют:

• Нарушение тонуса желудка. Как результат пациент ощущает тяжесть в области диафрагмы. Особенно после приема еды.
• Опухоли желудка или поджелудочной железы. Они провоцируют давящую, тянущую периодическую болезненность.
• Гастрит — воспаление слизистой желудка.
• Язва, которая формируется на фоне нелеченного гастрита. Здесь боли будут резкими, острыми, жгучими. Язва может разболеться внезапно после долгого затишья. Часто даже провоцирует потерю сознания у человека.

  Панкреатит

• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Сопровождается чувством распирания сбоку, тяжести и иногда жгучей боли со стороны левого подреберья. Боль может быть опоясывающей. Синдром сопровождается нарушениями стула, рвотой, тошнотой при острых состояниях. Усиливается при резком нажатии/надавливании и отпускании в районе левого ребра ближе к центру живота. Главные симптомы панкреатита – регулярная отрыжка, тошнота, тяжесть в животе.
• Камни в желчном пузыре затрудняют отток желчи. В результате человек испытывает чувство распирания, давления со стороны правого подреберья. Клиническая картина может сопровождаться зудом стоп и ладоней, пожелтением кожи и склер глаз. Те же симптомы возникают и при проблемах с печенью. Особенно у людей, страдающих алкоголизмом или имеющих искомые патологии в анамнезе (гепатит, холецистит, цирроз).

Проблемы с пищеводом, которые возникают по причине повышенной кислотности желудка, также приводят к дискомфорту в области солнечного сплетения. Пускать ситуацию на самотек нельзя.

Болезни сердца и сосудов

Заболевание сердечно-сосудистой системы

Часто заболевания сердечно-сосудистой системы провоцируют появление болевого синдрома в области чревного узла, левой руки или груди/спины со стороны лопатки. На фоне таких патологий пациент может дополнительно испытывать одышку, учащенное сердцебиение, повышенную потливость. Особенно ночью.

Проблемы с позвоночником

Сколиоз, лордоз, кифоз и иные патологии позвоночного столба приводят к защемлению нерва. Как результат человек может ощущать неприятные колики, спазмы и судороги со стороны солярного сплетения. Если боли вызываются физическими нагрузками, занятиями спортом, скорее всего речь идет о проблемах с позвоночником или межреберной невралгии.

Запускать подобное состояние нельзя ни в коем случае. Воспаленные нервные окончания приводят к серьезным проблемам с внутренними органами.

Плеврит

Плеврит легкого

Патология плевральные лепестки (оболочки), окружающие каждое из легких. Плеврит может развиваться по-разному — со скоплением жидкости между лепестками или отложением белка на их поверхности. Если проблема кроется в легких, то болезненность усиливается в чревном узле на вдохе или при кашле у больного.

Часто неприятные ощущения в области солярного узла возникают и у беременных девушек, женщин. Это обусловлено ростом, увеличением матки, ее давлением на диафрагму и нервные окончания сплетения снизу. Болезненность может возникать внезапно при движении (подъем из лежачего или сидячего положения). При беременности такое состояние длится недолго — буквально в последние недели вынашивания плода при интенсивном росте живота. Если женщине трудно вставать, желательно делать это из положения «лежа на боку».

Диагностика боли в солнечном сплетении

При возникновении неприятных ощущений в области солнечного сплетения следует обратиться к семейному врачу или терапевту. На основании жалоб пациента он направляет к узким специалистам:

• гастроэнтеролог или гепатолог;
• невролог или невропатолог;
• кардиолог;
• инфекционист;
• ортопед;
• пульмонолог.

В качестве диагностического средства врач может назначить процедуру МРТ

Чтобы определить причину боли, врач после осмотра назначает такие методы обследования:

• общий анализ крови, кала, мочи;
• биохимия;
• УЗИ органов брюшной полости, где отслеживаются состояние желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, печени и кишечника;
• рентген грудной клетки;
• МРТ с рентгенконтрастированием;
• кардиограмма;
• УЗИ органов мочеполовой системы;
• рентген и МРТ позвоночника.

Можно ли лечиться самостоятельно

При постоянных болях в солнечном сплетении запрещено заниматься самолечением народными средствами. Это может спровоцировать ухудшение состояния

Ни в коем случае нельзя проводить самолечение при появлении постоянных или даже периодических болей в области чревного узла. Запрещено делать любые народные терапевтические мероприятия. Самолечение может спровоцировать ухудшение состояния, затянет настоящую болезнь, затруднит постановку диагноза в дальнейшем. Нельзя лечиться по советам соседок, знакомых или знатоков с форумов. Такое халатное отношение к собственному здоровью приводит к печальным последствиям. Вплоть до летального исхода.

Найдите время, обратитесь к врачу хотя бы для выяснения причины недомогания. Тем более если речь идет о подростке или маленьком ребенке, либо если человеку тяжело ходить/дышать и его постоянно тошнит. Лечить себя (близкого человека) или нет в дальнейшем, решайте сами.

Нелишним будет почитать книги Лиз Бурбо (канадского психолога) и Луизы Хей (американского психолога). Обе они в своих работах утверждают, что все болезни имеют психосоматическую подоплеку. То есть развиваются на фоне деструктивных мыслей, эмоций, страхов, фобий, стрессов. В книгах авторы рассказывают, как услышать свое тело, понять причины болезней и избавиться от них через смену образа мышления. Но литература ни в коем случае не должна стать единственным оружием в борьбе с недугом. Помощь специалиста и правильно назначенное лечение обязательны.

Индусы и поклонники индуизма склоняются к тому, что именно в зоне солярного узла заключена вся духовная сила человека. Они называют её Манипурой или просто чакрой солнечного сплетения.

За исключением нарушений в процессе внутриутробного развития, к образованию свища в области копчика могут приводить и иные причины. Как уже говорилось ранее, это в первую очередь различные травмирующие воздействия, в том числе и оперативное вмешательство. Однако и это ещё не всё. К числу факторов, провоцирующих развитие такой патологии как дырка на копчике, относятся:

• инфекционные процессы;
• сильные нагрузки, перенапряжение;
• нарушение обмена веществ, влияющее на состояние костной ткани;
• защемление нерва;
• длительное пребывание в сидячем положении.

Чаще всего свищ образуется при сочетании двух и более факторов. Также возникновению этого отверстия способствует частое и сильное переохлаждение. И хотя сам по себе свищ способен вызывать дискомфорт, а иногда и довольно сильную боль, наибольшую опасность представляет перспектива развития в нём воспалительного процесса. В этом случае и симптоматическая картина, и степень опасности развития осложнений значительно изменяются.

Дырочка на копчике фото

Симптомы и осложнения

Дырочка на копчике опасна тем, что в ней неизбежно скапливаются продукты потовых и сальных желёз, чешуйки кожи, грязь и т.д. Полноценно осуществить гигиенические процедуры в данном случае очень сложно, поэтому скопление кожного сала здесь – это вопрос времени. Поэтому в отверстии образуется благоприятная среда для развития различных патогенных микроорганизмов.Кроме того, постоянное загрязнение свища приводит к раздражению и воспалению эпидермиса. Если произойдёт проникновение в отверстие патогенной микрофлоры, начнётся инфекционный процесс, в результате которого появятся такие симптомы как:

• покраснение кожи в области свища;
• раздражение, отёчность, зуд;
• неприятный запах;
• боль при малейшем напряжении или смене позы;
• образование болезненного гнойника;
• периодическое выделение гноя;
• повышение температуры, слабость.

Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства, поскольку само по себе появление гнойника представляет опасность для здоровья человека, а тем более при таком характере локализации.Результатом такого инфекционного процесса может стать обширное воспаление подкожной клетчатки, распространение инфекции и абсцесс. Чтобы не допустить подобных последствий, необходимо вовремя приступить к лечению свища. С этой целью проводится хирургическая операция, которая заключается в следующих этапах:

1. вскрывается гнойник;
2. удаляются гнойные массы;
3. вычищается и обрабатывается полость;
4. иссекается эпителиальный слой, выстилающий стенки свища.

При проведении такой операции, надрез делается вертикально, по направлению ягодичной складки, что впоследствии выглядит, как её естественное продолжение. Кроме того, это минимизирует нагрузку на шов при натяжении кожи.

После операции следует довольно длительный период восстановления. В первое время особое внимание уделяется возможным выделениям из ранки. Затем в течение нескольких недель пациенту предписывается ряд строгих ограничений, среди которых запрет на поднятие тяжестей, приседания, принятие ванн (разрешается душ на третий день), переохлаждения. Ограничения вводятся вплоть до полного заживления ранки. Иногда этот процесс замедляется из-за различных системных заболеваний. В этом случае могут применяться наружные средства с регенерирующим действием.

Однако даже оперативное вмешательство не исключает вероятности того, что отверстие на копчике когда-нибудь появится вновь. Рецидивы в этом случае далеко не редкость. Необходимо постоянно следить за состоянием данной области, особенно тщательно соблюдать правила личной гигиены, в случае повторного появления свища своевременно обращаться за помощью, не допуская развития инфекционного процесса.

причины, симптомы, лечение и фото

Содержание статьи:

Копчик – конечный отдел позвоночника, состоящий из четырех позвонков, сросшихся в единое целое. У человека и других бесхвостых приматов он представляет собой рудимент хвоста. Копчик служит опорой туловищу человека при сидении, кроме того, к нему прикреплены ягодичные мышцы и связки. В этой области сосредоточены пучки нервных окончаний, поэтому любые травмы и патологии копчикового отдела вызывают значительные болевые ощущения. Одной из форм подобных специфических патологий является свищ (дырка) на копчике, известный также как копчиковая киста или пилонидальный синус. Кисте копчика в МКБ-10 присвоен код L05.

Причины развития патологии

Болезнь имеет множество названий: копчиковая, дермоидная, пилонидальная киста, или эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ). Этот недуг вызывается врожденной патологией кожи и подкожного слоя, возникающей в результате нарушения внутриутробного развития при формировании эктодермального слоя зародышевой ткани. Она представляет собой дефект, возникающий вследствие неполной редукции (неполного отмирания) такого рудимента, как мышцы хвоста. Постоянный копчиковый ход, с которым человек в этом случае рождается, имеет форму узкой трубки, проходящей по средней линии межъягодичной складки. ЭКХ не связан с копчиком – его слепой конец выходит в подкожную жировую клетчатку. Продукты жизнедеятельности эпителия, выстилающего ЭКХ, периодически выделяются через небольшое, так называемое первичное отверстие на коже.

Если первичное отверстие закупоривается, выделения ЭКХ задерживаются в нем – формируется киста. Кистозное образование этого типа представляет собой четко очерченную полость, заполненную жидким содержимым. Скапливаясь, оно начинает давить на стенки хода, разрушает их и вызывает воспаление с вовлечением в него близлежащей подкожной клетчатки. Затем появляется вторичное отверстие, обычно располагающееся выше первичного и имеющее больший диаметр.

Свищ, или фистула, образуется после закупорки естественного хода, когда выделения ЭКХ формируют новые пути выхода. Свищ на копчике выглядит как маленькая дырочка повыше уровня анального отверстия. Вытекающая из этой ямочки жидкость может иметь как гнойные, так и серозные (без примеси гноя) составляющие.

Причиной свища на копчике, который у мужчин встречается чаще, чем у женщин, бывает:

• Механическая травма копчиковой области.
• Частые и длительные переохлаждения или перегревания данной зоны.
• Повышенная потливость.
• Обильный волосяной покров в ягодичной складке (у мужчин).
• Малоподвижный образ жизни – сидячая работа.
• Дефицит кальция и нехватка витамина D.
• Инфицирование кожи вследствие несоблюдения правил личной гигиены.
• Защемление нерва в пояснично-крестцовой области.

Когда родители обнаруживают эпителиальный копчиковый ход у своих новорожденных младенцев, врачи советуют не впадать по этому поводу в панику – при полноценном уходе за грудным ребенком вероятность развития воспаления и свища в этом возрасте практически равна нулю. Однако обратиться к детскому хирургу всё же необходимо – дети с подобной аномалией развития должны находиться под наблюдением специалистов.

Клиническая картина и стадии заболевания

Симптомы недуга зависят от того, в какой стадии развития находится заболевание. На первичном этапе, при сохранении естественных путей выхода продуктов жизнедеятельности эпителиальных клеток, выстилающих стенки копчикового хода, признаки патологии полностью отсутствуют. Человек способен жить с этой проблемой долгое время, не подозревая о ее наличии.

В случае закупорки хода и формировании кистозной полости в нем, возникают болезненные ощущения в межъягодичной области.

Если на копчике появилась дырочка и из нее вытекает жидкость, это говорит о том, что киста полностью сформировалась и созрела, образовался свищ – в таком состоянии необходимо как можно быстрее записаться на прием к хирургу.

Процесс развития копчиковой кисты

Болезнь может проходить через три стадии: острую, хроническую и ремиссионную. Для обострения характерна следующая симптоматика:

• Боль в районе копчика, отдающая в область крестца и усиливающаяся во время ходьбы и сидения.
• Появление болезненного на ощупь инфильтрационного отверстия (углубления) в межьягодичной складке.
• Отек и покраснение кожи вокруг ямки.
• Слизистые выделения – возможно с признаками нагноения.
• У мужчин – врастание волосяного покрова в эпидермис.

Обострение может сопровождаться повышением температуры тела и лихорадочным состоянием, сонливостью и даже тошнотой – всё это признаки общей интоксикации организма. В некоторых случаях в месте выхода гнойно-экссудативного инфильтрата образовывается гнойник типа чирья, который спустя три-четыре дня прорывается и может некоторое время кровоточить. Затем происходит заживление ранки, самочувствие человека нормализуется, болезненные ощущения уходят.

Самостоятельное затухание болезни отнюдь не означает полного выздоровления – процесс неизбежно продолжает распространяться, захватывая более значительные объемы подкожной клетчатки. При переходе из острого в хроническое состояние рецидивы обострения периодически повторяются, перемежаясь ремиссией, которая может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако при этом постоянно сохраняется угроза осложнений. На фоне закупорки эпителиального копчикового хода могут появляться опасные последствия:

• формирование свища – канала, из которого сочится экссудат; в этом случае повышается риск попадания в полость канала инфекции, что может повлечь за собой образование флегмоны, или гнойного абсцесса;
• мокнущая экзема в области эпидермиса копчиковой зоны;
• остеомиелит — воспаление костной ткани — копчиковой зоны и тазовых костей;
• парапроктит, воспаление тканей клетчатки, окружающих прямую кишку;
• проктит, воспаление прямой кишки;
• канцерогенное поражение тканей клетчатки.

При первых признаках патологии необходимо обратиться к специалисту, не занимаясь самолечением. Чем меньше запущена болезнь, тем больше у пациента шансов на благополучный и быстрый исход лечения. Первый визит можно нанести терапевту, который направляет больного на консультацию к хирургу либо проктологу – врачу, занимающемуся лечением патологий, имеющих отношение к прямой кишке.

Диагностика и лечение

Копчиковая киста в большинстве случаев имеет очень четкие признаки, выявляющиеся при первом наружном осмотре. Однако некоторые из ее симптомов имеют сходство с остеомиелитом крестцово-копчиковой зоны, а также со свищом прямой кишки. Для полной дифференциации проводятся следующие виды инструментального обследования:

• Рентгеновские снимки тазовой области в двух проекциях.
• Ректороманоскопия – обследование прямой кишки с помощью эндоскопа.

Лечить патологию можно только в условиях медицинского стационара. При выборе методики лечения врачи обычно останавливаются на хирургическом вмешательстве. Консервативные методы терапии применяются лишь на стадии подготовки к проведению операции, а также в случае противопоказаний к операции.

Полноценное лечение в домашних условиях свища на копчике невозможно. Любые консервативные способы, в том числе народные средства, не способны решить проблему кардинальным образом – лекарства и мази лишь на время снимают патологическую симптоматику, не затрагивая ее причины. Чем раньше будет проведена операция, тем меньше будет осложнений, быстрее и легче пойдет реабилитация и скорее наступит выздоровление.

Удаление пилонидальной кисты проводится под местным эпидуральным наркозом, когда обезболивающее вещество при помощи катетера вводится в эпидуральную зону — пространство между надкостницей позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой, заполненное рыхлой соединительной тканью.

Удалять копчиковую кисту можно несколькими способами:

• Методика открытой раны. После вскрытия полости эпителиального копчикового хода, его санации и иссечения кисты, края разреза подшиваются ко дну раны – таким образом раневая поверхность остается открытой. Этот метод применяется при необходимости срочной резекции в острой стадии. Он снижает риск возникновения рецидива, но сроки послеоперационного заживления и реабилитационного периода возрастают до полутора-двух месяцев.
• Методика закрытой раны. После иссечения кистозной полости рана зашивается, при этом в операционном шве оставляется отверстие для ее дренажа. Такая рана заживает гораздо быстрее – в среднем за 2-3 недели. Методика используется при проведении плановой операции в период ремиссии, при отсутствии воспалительного процесса.
• Методика Баском подразумевает иссечение кожного покрова над кистозной полостью и делается в направлении от первичного отверстия ко вторичному, или к свищу. Хирург ушивает первичное отверстие, вторичные ходы дренируются с целью выведения гнойно-экссудативного содержимого.
• Методика Каридакиса. Киста удаляется вместе с лоскутом кожи над ней, при этом происходит смещение места проведения эктомии в направлении срединной линии межъягодичной складки. Это положительно сказывается на процессе заживления раны и позволяет уменьшить сроки восстановительного периода после операции.

Хирург, планирующий проведение оперативного вмешательства, выбирает методику, исходя из индивидуальных показателей состояния здоровья пациента и стадии развития патологии. Он обязан обсудить этот вопрос с пациентом, объяснить причины того или иного выбора, озвучить подробности операции и получить согласие на процедуру. До и после резекции больному назначают курс внутримышечных инъекций антибиотиков последнего поколения с целью ограничить распространение инфекции. При болевом синдроме используются анальгетики (Анальгин, Баралгин, Темпалгин) и нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Парацетамол).

Реабилитация после оперативного вмешательства

Послеоперационная рана нуждается в ежедневной перевязке и обработке антисептическими средствами – йодом, перекисью водорода или хлоргексидином. Швы снимают на 10 – 14 день после операции. Реабилитационный период при благополучном течении и отсутствии осложнений занимает около трех-четырех недель – это время необходимо для полного восстановления работоспособности человека, перенесшего удаление копчиковой кисты. В течение двух месяцев после перенесенной операции необходимо соблюдать щадящий режим, избегая переутомления, переохлаждения, поднятия тяжестей, а также длительного сидения на жесткой поверхности.

Случаи возвращения болезни после нескольких лет благополучия очень редки, но возможны при неблагоприятном стечении обстоятельств. В качестве провоцирующего фактора могут выступать ушибы и травмы позвоночника, а также вирусные инфекции. При появлении первых симптомов, говорящих о возможном рецидиве, необходимо сразу же обращаться к врачу.

На копчике появилась шишка выделяется жидкость. Что делать, если на копчике появилась шишка

Причины появления

Шишка на копчике представляет собой плотное образование, которое вызывает болезненные ощущения. Чаще всего в диаметре она достигает одного сантиметра. Опухоль на копчике может не беспокоить человека на протяжении длительного времени. Но при физических нагрузках она начинает вызывать боль, а также может загноиться. Многие на нее не обращают внимания, допуская тем самым прогрессирование болезни. Опухоль на копчике является ничем иным, как кистой или травмой.

Травма возникает в редких случаях, исключительно при падении на ягодицы на плоскую поверхность. В этом случае появляется первоначально гематома, а позже может сформироваться шишка. При таком падении возможно даже появление трещины в одном или нескольких позвонках. Образовавшаяся опухоль в районе копчика может сдавить мозг спинного канала. Такие травмы могут привести к возникновению болезней позвоночного канала.

Киста является доброкачественным образованием, характеризующимся уплотнением тканей. Она появляется из-за:

• наличия воспалительного или гнойного процесса в волосяном фолликуле;
• появления трещины в кости;
• наличия врожденного копчикового хода в эпителии.

Самые распространенные причины появления шишки возле копчика – травмы и кожные заболевания.

Травмы

Травмы копчика случаются редко, но могут быть достаточно болезненными. При сильном ушибе возникает сдавление тканей, образуются гематома и отек, которые со временем трансформируются в фиброзные уплотнения. Важно при любом ушибе обращаться к доктору, т. к. с банальной гематомой справиться несложно, а вот фиброзная ткань самостоятельно не рассасывается.

При переломах копчика также может образоваться фиброма, которая потребует хирургического удаления. Также после перелома при отсутствии лечения кости копчика могут срастись неправильно, вызывая не только формирование свищей, кожных наростов, но и двигательные дефекты, неврологические нарушения.

Для определения причины образования нароста на копчике следует обратиться к специалисту. Диагностика проводится путем УЗИ, и . Врачи связывают образование опухоли с причинами наследственного характера и дефектами позвоночного столба. При нарушении роста, например, образуется эпителиальный копчиковый ход. Расположен он между ягодиц (под кожей). Такая аномалия у мужчин бывает часто. Если при этом поры закупориваются, то частицы гноя перестают выходить через них и тогда начинается процесс нагноения.

В группу риска попадают мужчины, у которых происходит неправильный рост волосяного покрова в копчиковой области. При неправильном волосяном покрове волосы врастают в кожу и появляется шишкообразная опухоль, переходящая со временем в кисту.

Выделяют следующие общие причины:

• Защемление нервных окончаний, остеохондроз.
• Патология тазовых костей.
• Запоры, геморрой, трещины в прямой кишке.
• Стрессы.

Копчик — это самый нижний отдел позвоночника, который напоминает человеку о родстве с животным миром. Это фрагмент незавершенного процесса формирования хвоста и в состоянии зародыша в утробе матери можно наблюдать небольшой отросток, как у головастика. У современного человека копчик — это объединение четырех или пяти недоразвитых позвонков, тесно связанных между собой хрящевой тканью и позволяющих мышцам ягодиц и промежности прикрепиться к костному каркасу тела. Важным является и то, что через позвонки копчика проходят последние отростки спинного мозга и нервные окончания переходят к нижним конечностям.

Образование шишки в копчиковой части позвоночника влияет на проводимость сигналов в седалищном нерве, на функциональность половой системы как у женщин, так и у мужчин, на подвижность нижних конечностей и возможность сидеть.

Более серьезные уплотнения иногда приводят к абсцессу. Основные причины образования шишки на копчике классифицируются как приобретенные и врожденные. К приобретенным относятся следующие факторы:

1. Травма в области ягодиц, тазобедренных суставов. Несмотря на то что повредить копчик сложно, при падении человека на ягодицы травмируется именно несформированный отросток позвоночника. Такие падения редкие и травмы бывают легкой формы. Опасны удары копчиком, при которых образуются трещины, и в случае неправильной диагностики и терапии микротрещины могут остаться и через много лет после травмирования такие щели воспаляются и приводят к образованию шишки на копчике.
2. Уплотнение появляется по причине неправильного роста волос на коже в зоне крестца и ягодичных мышц. Происходит закупорка фолликула одного или нескольких волосков, что приводит к образованию в зоне копчика фурункула или карбункула. Гнойная шишка может вскрыться сама или требуется помощь хирурга. Если гной проникает в глубокие слои и затрагивает костную ткань, есть риск развития абсцесса.
3. Остеомиелит — это еще одна причина шишки на копчике, потому что костные отложения могут достигать таких размеров, что происходит выпячивание наружу кожного покрова в районе крестца или ягодичной впадины.

Врожденные причины нароста в районе копчика представляют большую угрозу здоровью человека. Для диагностирования патологии в медицине предусмотрены диагностические процедуры еще на этапе внутриутробного формирования плода. Какие же причины шишки на копчике считаются врожденными:

• Особенностью некоторых людей является недоразвитие эпителиального копчикового хода, который на внутриутробном этапе не редуцировался к моменту рождения, а остался в форме узкой эпителиальной трубки. Очень часто трубка выходит наружу, то есть на коже в районе копчика или ягодичных мышц есть отверстие, которое бывает незаметно. Через такое отверстие наружу выходит эпителиальная жидкость и при соблюдении гигиены или отсутствии травмы канала никакого уплотнения не формируется. Но при закупорке канала начинает накапливаться гной, образуется эпителиальная гнойная киста. Жидкость из кисты может выйти в двух направлениях — через свищ в эпителиальном канале наружу, и это положительный результат, или в полость кишечника, что опасно серьезными осложнениями. Такая опухоль в районе копчика образуется за короткое время и сопровождается болевым симптомом, который нарастает с каждым днем. Есть вероятность заражения костной ткани копчика, так называемый абсцесс.

• Пресакральная тератома — это внутриутробная патология в копчиковой зоне, которая может привести к гибели младенца или неправильному развитию прямой кишки, уретры, почек, позвоночника, мышечных тканей и спинного мозга, если воспалительный процесс перейдет от копчика к другим отделам. Диагностируется гнойное образование с помощью аппарата УЗИ и принимается решение об удалении кисты через перинатальную пункцию или при рождении малыша в первый же час. Последствия от неправильных мероприятий вплоть до смерти эмбриона или новорожденного.
• Независимо от того, что явилось причиной шишки на копчике, без внимания такой симптом оставлять нельзя, даже при отсутствии других признаков, например, боли, высокой температуры, скованности движений.

Диагностика болезни и ее лечение

На протяжении длительного срока опухоль может никак себя не проявлять. Пациенты в это время не обращают на нее никакого внимания или считают ее просто косметическим дефектом.

Симптомы опухоли в копчике начинают проявляться сначала редкими болями, однако и в этом случае люди часто не обращаются к врачу. Боли проявляются:

• при долгом и неподвижном нахождении в одном положении: сидя или стоя;
• после сна;
• беременности.

Прочитайте о в дополнение к данной статье.

Опухоль на копчике диагностируется врачом при помощи:

• рентгена. Он показывает ее местоположение;
• аппарата МРТ и ультразвукового исследования. При применении данных методов врач получает данные о структуре и полную картину болезни.

Лечение болезни зависит от причины появления шишки. Она может быть получена вследствие:

• ушиба. В этом случае больному назначается постельный режим и обезболивающие препараты. Если есть перелом, то врач вправляет копчик.
• образования кисты. Проводится иссечение путем хирургического вмешательства. Оно осуществляется традиционным или радиоволновым методом.

Опухоль на копчике нужно лечить, поэтому при ее обнаружении следует сразу же обратиться к врачу, даже в том случае, если она не вызывает беспокойства. Гематома может рассосаться, а в ином случае бездействие или попытка самолечения приведет к ухудшению положения.

Зачастую люди не афишируют патологии, связанные с крестцом, копчиком, малым тазом. Однако многие явления, кажущиеся незначительными, могут сигнализировать о серьезных заболеваниях. К примеру, проктолог ежедневно принимает пациентов, у каждого десятого из которых возникла шишка на копчике. Однако врачи утверждают, что людей со столь деликатной проблемой значительно больше. Вот только обращаются они к специалистам с совершенно другими симптомами, которые, к сожалению, являются последствиями начального недуга.

Методы диагностики уплотнения в районе копчика

1. Не все мужчины и женщины обращают внимание на дискомфорт в области копчика и своевременно обращаются к врачу, когда проблему можно устранить средствами консервативного лечения. Чаще всего диагностируются шишки на копчике, появившиеся в результате травмы, например, падения на ягодицы. В копчиковой зоне сначала появляется гематома, которая на ощупь может быть мягкой или твердой. Обязательно проведение рентгенологического исследования, чтобы определить, есть ли перелом костей или трещины в копчике. Если таковых не обнаружено, пациенту назначается постельный режим, принятие обезболивающих препаратов.
2. Уплотнение на копчике, являющееся результатом воспалительного процесса или закупоривания эпителиального канала, волосяного фолликула, диагностируется врачом при осмотре пациента и пальпации воспаленного участка. Гной может выйти наружу при надавливании или требовать применения скальпеля. Дополнительная диагностика нужна, если гной сформировался в глубоких слоях. Применяется ультразвуковое исследование, чтобы оценить размеры кисты, возможность ее разрыва в полость кишечника.
3. Если шишка на копчике не является кистой в эпителиальном канале или фурункулом из-за вросшего волоса, врач может предположить гнойное воспаление на костной ткани копчика, что опасно заражением крови, мышц, окружающих позвоночник. Для точного диагностирования применяют КТ или МРТ, где рентгенолог исследует глубокие слои в разной проекции и может с точностью определить место образования опухоли, ее размеры и возможные осложнения.

На основании результатов диагностики причин образования шишки на копчике принимается решение о консервативном способе лечения или хирургическом вмешательстве.

Какое лечение актуально для устранения шишки на копчике

Заниматься лечением при обнаружении уплотнения или выступа в зоне крестца и ягодичных мышц нельзя. Если причина шишки — гнойное воспаление в эпителиальном ходе, нужна помощь хирурга, а попытки ручного выдавливания пациентом могут лишь осложнить ситуацию. При домашнем вскрытии фурункула или карбункула можно занести инфекцию.

Поэтому при появлении первых признаков дискомфорта в копчиковом отделе нужно обратиться к врачу, который, учитывая причину шишки на копчике, подберет соответствующие процедуры терапии:

• Гнойную жидкость из волосяного фолликула извлекают небольшим надрезом скальпеля. Отверстие очищается от гноя, дезинфицируется и накладывается повязка с мазью, которая вытянет остатки гноя. Требуются ежедневные перевязки пока воспаленное место не восстановится.
• Гнойную кисту в эпителиальном ходе копчика удаляют хирургическим путем с помощью эндоскопа или методом открытой операции. Отверстие полностью очищается, лишние ткани удаляются и ход зашивается, чтобы исключить повторное образование кисты.
• Гематому на копчике после ушиба, которая преобразовалась в гнойный абсцесс, удаляют только хирургическим вмешательством, потому что для выхода жидкости из глубоких слоев нет других каналов. Операция серьезная и требует соблюдения рекомендаций врача по реабилитационному периоду.
• Остеомиелит, менингоцеле (спинномозговая грыжа) требуют индивидуального подхода в лечении, потому что нужно учитывать все риски от операции и возможности оставить новообразование под наблюдением специалистов и при осложнениях принять меры по их удалению. Актуально, если грыжа или костный нарост мешает передвижению или нарушает работу мочеполовой системы как у женщин, так и у мужчин.

Какое лечение выбрать для пациента с жалобами на образование уплотнения в зоне копчика, решает только врач и не нужно запускать проблему до критического состояния, когда требуется экстренная госпитализация.

Анатомическая справка

Копчик у мужчин и женщин — последний отдел позвоночника. Его представляют 4-5 сросшихся, недоразвитых позвонка. В организме копчик играет важную роль. Это место, к которому крепятся все основные мышцы промежности. Кроме того копчик — одна из главных точек опоры тела. Именно поэтому если возникла шишка на копчике необходимо отбросить «ложную скромность» и обратиться к доктору.

Рассмотрим, какие патологии скрываются за таким образованием.

Данная аномалия является врожденной. Развивается она в результате неполного редуцирования в эмбриональном состоянии хвостовых мышц. Вследствие этого появляется узкий канал в области копчика, который выстилает эпителиальная ткань. Он может быть открыт наружу или же не иметь отверстия.

Такое образование часто нагнаивается. В этот момент и образуется шишка на копчике. Патология достаточно болезненна, поверхность кожи горячая, гиперемирована. Пациент ощущает слабость, вялость, повышение температуры, иногда даже до 39 градусов.

В заключение

Причину образования шишки на копчике может определить только специалист, если уплотнение не является результатом недавней травмы. Чем раньше пациент обращается в больницу, тем меньше поводов для серьезных осложнений или риска летального исхода. Да, да, такое тоже возможно от банальной шишки на копчике, как кажется пациентам. При появлении дискомфорта в ягодичной области во время сидения, перемещения, пальпации и при обнаружении любого уплотнения нужно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы исключить серьезную патологию.

как выглядит на фото, причины, чем лечить

Чаще всего дырка на копчике – врожденный дефект. Иногда появляется в зрелом возрасте, из-за травм или других факторов. По статистике патологии более подвержены мужчины.

Свищ может долгое время не беспокоить человека, но при неблагоприятных факторах диагностируются явные клинические признаки. При появлении симптомов обратитесь за консультацией к хирургу.

Почему появляется

Существует две причины, по которым образовывается дырочка на копчике у мужчин и женщин.

1. Врожденный дефект – у эмбриона нарушается развитие нижнего отдела позвоночника. По одной из теорий у зародышей наблюдается редукция мышц хвостового отдела. Ход не закрывается до конца. В результате у грудничков диагностируется свищ.
2. Приобретенная патология – это последствие травм, операций, давление на область копчика, воспаление волосяных фолликулов около ягодиц.

Среди основных провоцирующих факторов могут быть следующие:

• инфекции – в результате ослабленный организм хуже справляется с вирусами, возможно образование дырочки;
• защемление нервов;
• если человек долгое время пребывает в сидячем положении, то у него может появиться болезнь;
• нарушенный обмен веществ, который влияет на костную ткань;
• регулярное переохлаждение организма.

Дырка образуется при сочетании двух или трех факторов. Свищ на копчике вызывает сильный дискомфорт, болезненные ощущения.

К тому же велика опасность развития воспалительных процессов и ухудшения состояния организма. В таких ситуациях больным проводят оперативное вмешательство, вычищают свищевой канал.

Симптомы

Отверстие на копчике у женщин и мужчин долгое время протекает бессимптомно. Но при воспалительных процессах свищ начинает тревожить больного.

Клиническая картина:

1. Человек чувствует дискомфорт внизу поясницы во время сидения или ходьбы. Иногда боль в области копчика становится сильной.
2. Развивается гнойный процесс. Ощущается неприятный запах в районе копчика, из свища выделяется зеленоватое или желтоватое содержимое.
3. На поверхности белья заметны следы от гноя. Такое происходит, когда гнойник раскрывается сам, без вмешательства хирургов.
4. Ухудшается общее самочувствие пациента. Возможно повышение температуры, вялость, боль в голове.
5. В области копчика диагностируется покраснение кожи и отечность. Формируется нарыв, похожий на фурункул. Иногда он вскрывается самостоятельно. Хотя чаще всего гнойник разрезает и вычищает хирург.

Желающие могут посмотреть, как выглядит на фото отверстие на копчике. Но диагностировать патологию может только врач.

Формы свищей

1. Острая форма – проявляется, когда у подростков начинают расти волосы в районе копчика. Проявляется в виде сильной пульсирующей боли в области поясницы. Невозможности сидеть. Свищ можно заметить визуально. Кожа на копчике краснеет и припухает.
2. Хроническая стадия – при этом состоянии из гнойника постоянно сочится гной. Иногда свищ закупоривается, тогда наступает острая стадия болезни.

Диагностика

Во-первых, следует обратиться за помощью к врачу. Проблемой занимаются терапевты, хирурги, проктологи. Врач проведет осмотр, соберет историю болезни, даст направления на необходимые анализы.

При необходимости проводится рентгенография, ирригоскопия или ректороманоскопия. Данные процедуры необходимы, чтобы исключить вероятность гнойника прямой кишки.

Что делать

Обнаружив дырочку люди задаются вопросом, как лечить отверстие на копчике. Способ только один – хирургическое вмешательство. Больному следует обратиться к хирургу, после постановки диагноза, назначается операция.

Существует несколько видов:

1. Свищ вскрывается и вычищается. Ранка ушивается практически до краев. Остается маленькое отверстие для того, чтобы вставить дренаж. Через него выходят остатки гноя. Такой способ обычно применяют, если свищ удаляют во время ремиссии, или когда речь идет о новорожденных детях. Риск рецидивов минимален.
2. Киста иссекается полностью, края ранки подшиваются ко дну отверстия. Это вмешательство проводят в осложненных случаях, после абсцесса, который ярко выражен.
3. Если речь идет о хронической патологии, когда у свища много ответвлений, то хирурги проводят глубокое и широкое иссечение кожи. Далее проводится пластика вырезанных участков кожных покровов. При такой операции практически не возникают рецидивы. Больной быстрее идет на поправку и восстанавливается.
4. Открытый способ ведения операции. Применяется лишь в исключительных случаях, если киста осложнена. Главный минус в том, что высок риск рецидивов.

Процесс реабилитации

Полное восстановление после операции продолжается от 4 до 6 недель. Если свищ был осложненным, то реабилитация может затянуться.

Больной находится в условиях стационара около 10 дней, врачи проверяют его состояние, делают перевязки. В это время пациенту запрещается сидеть, даже естественную нужду справляют в полустоячем положении.

Больным разрешается ходить или лежать. Дополнительно запрещается поднимать тяжести, принимать ванну (только теплый душ), переохлаждаться.

Пациентам назначается курс антибиотиков, чтобы не развились осложнения после операции. При соблюдении всех рекомендаций врача, больной может возвращаться к нормальной жизни уже через месяц.

Ни один хирургический способ вмешательства не гарантирует стопроцентного излечения. Есть вероятность рецидивов, даже если операция прошла успешно.

Что делать дома

Лечение в домашних условиях допускается лишь в тех случаях, когда больной не может обратиться к врачу. Методы народной медицины помогут минимизировать неприятные симптомы, облегчить общее состояния, но они не лечат свищ.

1. Смешайте в равных пропорциях водку и оливковое масло. Смесью можно смазать свищ, сверху прикрепить чистый лист капусты. Зафиксируйте пластырем и бинтом. Данный компресс рекомендуется делать до 5 раз в день. Курс лечения – несколько недель. Способ помогает снять воспаление.
2. Возьмите лист алоэ, удалите острые шипы. Измельчите и пропустите алоэ в блендере. Смешайте кашицу с мумие в одинаковых пропорциях. Предварительно мумие нужно вымочить в воде. Сделайте компресс, прикрепите к дырке в копчике. Примочку носят по 12 часов, каждый день, пока не уменьшатся болевые ощущения.
3. Возьмите среднюю луковицу, выжмите из нее сок. Смочите в нем кусочек бинта и приложите к свищу. Меняйте повязку каждые 3 – 4 часа.

Заключение

Отверстие на копчике доставляет больному дискомфортные ощущения. Люди задаются вопросами, куда обращаться с проблемой, чем лечить свищ. Избавиться от дырки можно путем хирургического вмешательства.

Врачи предупреждают! Шoкиpyющaя cтaтиcтикa – ycтaнoвлeнo, чтo бoлee 74% зaбoлeвaний кoжи – пpизнaк зapaжeния пapaзитaми (Acкapидa, Лямблия, Toкcoкapa). Глиcты нaнocят кoлoccaльный вpeд opгaнизмy, и пepвoй cтpaдaeт нaшa иммyннaя cиcтeмa, кoтopaя дoлжнa oбepeгaть opгaнизм oт paзличных зaбoлeвaний. Глава Института Паразитологии пoдeлился ceкpeтoм, кaк быcтpo oт них избaвитьcя и oчиcтить cвoю кoжy, oкaзывaeтcя дocтaтoчнo… Читать далее…

При соблюдении рекомендаций врача реабилитация пройдет в течение нескольких недель, дырка полностью затянется.

Читайте также:

Как избавиться от дырки на копчике

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) представляет собой патологию, относящуюся к врожденным аномалиям развития и характеризующуюся образованием в подкожно-жировой клетчатке копчиковой области тяжистого образования, выстланного изнутри полноценно функционирующим эпидермисом.

По существующим теориям образование его может быть связано с тем, что в эмбриональный период происходит неполная редукция мышц хвостового отдела. Именно из-за этого позади копчика остается ход, прикрытый эпителиальной тканью. Если рассмотреть эту картину, то видна дырка на копчике. По другим предположениям, данная патология – следствие неправильного роста волос, не наружу, а как бы внутрь.

Такая аномалия встречается достаточно редко, чаще всего у представителей мужского пола. Как правило, привлекает к себе внимание у ребенка-грудничка , а начинает доставлять проблемы эта дырочка ребенку, когда возраст приближается к подростковому, либо у юношей и мужчин молодого возраста.

Подробнее об ЭКХ можно читать в нашей статье здесь.

Развитие копчикового хода у новорожденных

У новорожденных детей эпителиальный ход (при его наличии) совсем еще мал. Отверстие располагается, как правило, в межъягодичной складке. В первое время, если родители не очень внимательны к этой области тела своего ребенка, ход на копчике практически не заметен.

В первые годы жизни ребенка копчиковый свищ не доставляет проблем, протекает бессимптомно, поэтому родители редко беспокоят врачей по этому поводу.

Все проблемы обычно начинаются с момента полового созревания. В месте расположения хода начинают расти волосы, скапливаются продукты жизнедеятельности желез. На коже поселяется большое количество бактерий, это еще объясняется близостью анального отверстия.

В этот период, в связи с тем что имеющиеся отверстия (их обычно два , реже больше) не гарантируют функцию дренирования на должном уровне, запускается процесс воспаления, который постепенно переходит на соседние ткани. Если не соблюдается личная гигиена, то это еще больше повышает риск инфицирования. Таким образом, можно сделать вывод, что наиболее опасным периодом в плане развития свища, хронизации воспаления у детей является подростковый.

Причины появления ЭКХ

В настоящее время существует несколько теорий возникновения ЭКХ. Все их можно разделить на две группы:

1. В первую группу можно отнести теории, которые придерживаются эмбрионального происхождения данного заболевания.
2. Вторая группа теорий рассматривает копчиковый ход как приобретенную патологию.

Мнения специалистов из разных стран резко отличаются по этому поводу. Большинство российских врачей уверены и придерживаются врожденного происхождения ЭКХ. Тогда как зарубежные коллеги больше являются сторонниками теории о приобретенной форме.

Если рассматривать эти теории более подробно, то можно выяснить следующее. Сторонники первой группы считают, ЭКХ появляется в результате неправильного развития кожи в межъягодичной складке. Из-за этого образуется канал с железами внутри. Первое время секреты этих желез благополучно выходят через отверстие наружу. Но так не продолжается всегда. В один прекрасный момент происходит закупорка канала, начинается процесс воспаления. Чаще всего это и случается в подростковом возрасте или немного позже.

Сторонники второй группы теорий уверены, что такая проблема вполне может сформироваться в любом возрасте. В этой зоне располагаются волосяные фолликулы, различные движения тела, например, приседания, ерзание на стуле, создают некоторое давление, под которым все прилегающие клетки могут засасываться внутрь. Это могут быть кусочки кожи, выделения сальных желез, катышки с одежды и т. д.

Все это и создает, по мнению приверженцев этой теории, хорошие предпосылки для развития заболевания.

Типы свищей

Как правило, у новорожденных детей эпителиальный ход протекает без всяких симптомов, то есть он является неосложненным. В дошкольном периоде дырочка уже может проявиться, но отверстие небольшое и обычно осложнений не бывает.

Ближе к подростковому возрасту, когда в этой зоне начинают расти волосы, усиленно работают кожные железы, есть опасность осложнений. При осложненном течении возможно несколько стадий:

Острая форма заболевания проявляется болью в области крестцово-копчикового соединения. Со временем она только становится сильнее, сидеть невозможно. Может повышаться температура тела. Наблюдается местная реакция в виде горячего и покрасневшего участка с уплотнением внутри.

Некоторые родители, не знакомые с такой проблемой, начинают лечить консервативно, но это обычно результатов не дает. Может произойти самопроизвольное вскрытие гнойника, что существенно облегчит состояние больного.

Если исход будет благоприятным, то отверстие превращается в рубец. Но такой счастливый конец проблемы бывает редко. Чаще всего у ребенка эпителиальный ход переходит в хроническую стадию, появляется свищ, из которого постоянно сочится гной. Периодически может происходить закупорка отверстия, наступает острая фаза заболевания.

Симптомы

Уже было сказано, что в детском возрасте данная проблема протекает практически не заметно. Но постепенно ситуация меняется, и вот уже проявляется шишка на копчике, маленькая дырочка, из которой выделяется гной. Все это закончится тем, что образуется свищ.

Предвестниками этого состояния являются следующие симптомы:

• болевые ощущения в области копчика, иногда такой силы, что невозможно терпеть, особенно, ребенку;
• может повышаться температура, в организме начинается воспалительный процесс;
• в этом месте появляется краснота и припухлость;
• в области заднего прохода ощущается зуд.

Если в этой ситуации не предпринять никаких мер и не посетить доктора, то это может закончиться появлением нескольких свищей.

Лечение

До сих пор все врачи едины в своем мнении по поводу лечения данного заболевания. Только хирургическая операциия на копчике способна избавить от проблемы, и то в некоторых случаях только на время. Все зависит от метода проведения операции и времени.

Так как только хирург может избавить человека от мучений, то нет определенного времени, в которое рекомендуется делать операциию. Ее можно проводить как в период неосложненного течения, так и в острую фазу. Чем раньше родители решаться избавить ребенка от данной проблемы, тем лучше. Не стоит дожидаться осложнений, тем более при более раннем проведении иссечения вероятность рецидивов снижается в несколько раз.

Хирурги во время операции могут использовать несколько методов, выбор зависит от того, где расположен свищ, его сложность.

1. Производят иссечение кисты, края раны подшиваются ко дну. Такой вид операции проводят при осложненном ЭКХ, то есть выраженном абсцедировании.
2. После полного иссечения кисты оставляют небольшое отверстие для дренажа, рану ушивают почти полностью. К такому методу прибегают в период ремиссии, в том числе и у малышей. Альтернативой этому методу является синусэктомия – удаление в холодный период путем электрокоагуляции.
3. По методу Каридакиса (при хроническом ЭКХ с большим количеством ответвлений) производится широкое иссечение с пластикой кожи. При такой тактике восстановление после операции проходит быстрее, риск рецидивов минимален.
4. Ведение открытым способом, самое длительное с большим количеством рецидивов. Данный метод используется только при осложненной копчиковой кисте.

Стоит отметить, что скорость восстановления после операции также зависит от ее метода. Как правило, после хирургического иссечения на этом месте образуется кровоподтек, то есть синяк, который через несколько дней проходит.

Осложнения

Свищ на копчике похож на узкую трубку, открывающуюся на поверхности кожи отверстиями. В некоторых случаях запускается воспалительный процесс, его могут спровоцировать:

• травмы;
• инфекционные заболевания;
• переохлаждение.

Воспалительные явления постепенно делают ход шире, а потом начинают его разрушать. Затрагиваются соседние ткани, может появиться еще один свищ, но в другом месте. Если неправильно лечить данное заболевание, а именно не спешить к врачу, а стараться своими силами избавиться от этой проблемы, есть большая вероятность следующих осложнений:

•  появляется еще один свищ, а иногда и не один;
•  развивается рецидивирующий абсцесс;
•  развивается флегмона.

Это уже более серьезные проблемы, чем синяк после операции по иссечению. Стоит также помнить, что риск осложнений снижается, если сделать операциию как можно раньше. Обычно при вмешательстве в детском возрасте восстановление происходит быстро, ребенка через несколько дней выписывают.

Сама операциия по удалению ЭКХ не сложная, но желательно делать ее в специализированном учреждении, а не в обычной хирургии. Так как имеются свои особенности анатомического строения данной области и необходимо учитывать характер течения заболевания.

Источники:

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с эпителиальным копчиковым ходом. Ассоциация колопроктологов России.
2. Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода: клинико-анатомические аспекты. – А.И. Жданов, С.В. Кривоносов, С.Г. Брежнев.
3. ЖКТ № 1, 1, 2015 – Эпителиальный копчиковый ход и крестцово-копчиковые нагноения. – В.Л. Ривкин, ЗАО «Центр эндохирургии и литотрипсии», Москва.

Кровь из копчика: причины, диагностика и лечение

Содержание статьи:

Наиболее частая причина кровотечения и выделения экссудата в области копчика – врожденный или приобретенный дефект развития тканей под названием эпителиальный копчиковый ход. Если кровоточит копчик, медлить с визитом к врачу нельзя – воспаление и развитие инфекции в полости копчикового хода может распространиться на окружающие ткани и органы, создавая серьезную угрозу здоровью.

Возможные причины кровотечения

В большинстве случаев кровотечение в области копчика обусловлено развитием инфекционного процесса в эпителиальном копчиковом ходе. Эпителиальный копчиковый ход, или пилонидальный синус – чаще всего врожденный дефект, представляющий собой узкий, слепо заканчивающийся канал в подкожной клетчатке копчиковой области, с одним или несколькими небольшими выходными отверстиями в межъягодичной складке. Патологический ход может иметь длину от 2 до 10 см, внутри он выстлан эпителиальными клетками, и имеет сальные железы и волосяные фолликулы. С копчиковой костью ход никак не связан.

Патология встречается с частотой 1 случай на 300-500 человек, преимущественно у пациентов мужского пола в возрасте 15-30 лет. До определенного момента заболевание может никак не проявлять себя, и только после попадания в патологический ход инфекции или развития воспалительных процессов может дать о себе знать болью и выделениями крови и экссудата.

Причины возникновения и симптомы эпителиального копчикового хода

Пилонидальный синус, который также называют копчиковой кистой, может иметь врожденную и приобретенную природу. Врожденный дефект возникает еще на этапе эмбрионального развития, на 5-6 акушерской неделе беременности, когда у плода сначала развивается, а затем исчезает атавистический хвостик. В силу различных причин в области копчика остается небольшой слепой ход, никак не связанный ни с позвоночником, ни с внутренними органами. Выходное отверстие находится в нескольких сантиметрах над анальным, в межъягодичной складке, и чаще всего представляет собой маленькую, едва заметную точку, в редких случаях – визуально различимое воронкообразное углубление. Приобретенный пилонидальный синус может развиться вследствие различных оперативных вмешательств в области копчика.

Сам по себе копчиковый ход не приносит никакого дискомфорта своему обладателю, но может стать причиной болезненных ощущений и источником сукровичных и гнойных выделений в случае развития внутри него воспалительных процессов.

Если кровоточит копчик, возможной причиной этого стали:

• усиленная секреция сальных желез, закупорка сальных протоков в эпителиальном слое ЭКХ;
• усиленный рост волос, врастание волосков;
• занесение в синус патогенных микроорганизмов из анального отверстия, воды, песка и т.д.;
• травмы копчика, полученные при падении или ударе;
• переохлаждение;
• повышенные нагрузки при занятиях спортом или иными видами физической деятельности;
• малоподвижный образ жизни, необходимость длительного пребывания в сидячем положении.

До развития воспалительных процессов копчиковая киста может никак не давать о себе знать, и лишь при длительном сидении или ношении тесной одежды вызывать дискомфорт в области копчика. Симптомами воспаления ЭКХ являются:

• болезненные ощущения в области копчика;
• покраснение в межъягодичной складке, которое может распространяться в стороны от выходного отверстия;
• уплотнение на копчике;
• экссудативные, кровянистые выделения.

Процесс развития копчиковой кисты

При отсутствии должного лечения и накоплении внутри ЭКХ гнойных масс симптомы нарастают, и в этом случае принято говорить о формировании копчикового свища:

• боли в области копчика усиливаются и становятся нестерпимыми, больной не может нормально сидеть и лежать;
• выходное отверстие расширяется, приобретает воронкообразную форму;
• выделения приобретают гнойный характер, становятся более обильными;
• наблюдаются общие признаки интоксикации: повышение температуры тела до 39-40 градусов, общая слабость, лихорадка, мышечные боли.

Диагностика и лечение патологии

Диагностика воспаления ЭКХ не вызывает затруднений, достаточно обнаружения наружных отверстий. Для исключений сопутствующих патологий проводят пальпацию заднепроходного отверстия, копчика и крестцовых позвонков. В отдельных случаях для уточнения картины патологии могут применяться инструментальные методы диагностики^ колоноскопия и ректоманоскопия.

Единственным достаточно эффективным методом лечения копчиковой кисты остается хирургическое вмешательство, в ходе которого ход удаляется полностью вместе с эпителием и содержащимися в нем сальными железами и волосяными фолликулами.

Вскрытие гнойного абсцесса и дренирование полости кисты дадут лишь временный эффект, высока вероятность рецидивов заболевания. После хирургического удаления кисты пациенту назначается антибиотикотерапия с целью предупреждения развития осложнений.

В зависимости от тяжести течения заболевания операция по иссечению ЭКХ может проводиться несколькими методами:

• Синусэктомия. При отсутствии разветвлений ЭКХ и признаков нагноения или воспаления эпителиальный ход иссекают методом электрокоагуляции с одновременным «запаиванием» мелких сосудов. Наложение швов в этом случае не требуется.
• Метод с закрытой раной. В эпителиальный ход вводится специальный краситель с целью выявить возможные разветвления, а затем сам синус и небольшая часть окружающих его тканей иссекается. Швы в этом случае снимаются на 10-14 день после операции.
• Техника с отрытым операционным полем. При наличии разветвлений, гнойных полостей, абсцесса ЭКХ операция проводится открытым способом с полным иссечением капсулы кисты, всех ходов и части окружающей их жировой клетчатки. В послеоперационный период рана дренируется, полный период реабилитации занимает до 4-5 недель.

В отдельных случаях, если в области ЭХК не наблюдается воспалительных процессов, и он не доставляет обладателю никаких неудобств, может быть выбрана выжидательная тактика, предполагающая регулярное наблюдение и строгое соблюдение гигиенических процедур в перианальной области.

Возможные осложнения при игнорировании симптомов

Симптомы воспаление ЭКХ нельзя игнорировать. Если из копчика идет кровь и гной, появляется боль и зуд, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Отсутствие лечения приведет к нарастанию симптоматики и развитию осложнений:

• формирование множественных вторичных ходов и свищей с гнойным содержимым;
• вовлечение в гнойно-воспалительный процесс окружающих здоровых тканей;
• нарушение работы кишечника и органов репродуктивной системы из-за сдавления кистой сосудов и нервных окончаний таза;
• прорыв гнойных полостей в прямую кишку или мочеточники, и, как следствие, развитие перитонита или даже сепсиса;
• воспаление костно-хрящевой ткани – остеомиелит копчика.

В отдельных случаях возможно перерождение копчиковой кисты в злокачественную опухоль.

Если из кисты на копчике идет кровь – не медлите с обращением за квалифицированной медицинской помощью, так как ранняя диагностика и своевременное лечение существенно увеличивают шансы на полное и окончательное избавление от недуга.

Гнойник и нарыв на копчике у мужчин: причины, диагностика, лечение, фото

Содержание статьи:

Нагноение копчика у мужчин встречается намного чаще, чем у женщин. Диагностируется как воспаление эпителиального копчикового хода. Небольшая опухоль в районе нижнего отдела позвоночника, для которой характерно образование абсцесса, может быть врожденной или  приобретенной патологией и приносить страдания из-за скопления большого количества нервных окончаний.

Возможные причины гнойничковых поражений около копчика

В подавляющем большинстве случаев копчиковая киста является врожденной патологией. В начале первого триместра беременности у эмбриона имеется небольшой хвостик, который в процессе развития исчезает, а на его месте образуется канал с эпителиальной тканью. Эта полость может быть открытой с одним или несколькими отверстиями или закрытой и представлять собой кисту, склонную к частым нагноениям из-за содержания сальных желез.

К другим причинам загноения копчика относятся:

• Атерома – закупорка протока сальной железы. При самостоятельном вскрытии выходит гной с сальным секретом.
• Гематома – скопление в полости крови в результате травмы копчика, неудачного падения, несчастного случая. Если синяк небольшой – он рассосется самостоятельно, в случае внушительных размеров гематомы, ушибленное место может нарывать.
• Фурункул – опасное гнойное воспаление в результате загрязнения или микротравмы кожи, которое затрагивает волосяной фолликул, сальную железу и сопровождается некрозом соединительной ткани.
• Остеомиелит – инфекционный процесс в костной структуре копчика, чаще всего вызванный золотистым стафилококком. Без должного лечения может спровоцировать флегмону, перейти в хроническую стадию с образованием свищей.

Сначала образование выглядит как твердая шишка, провоцирующая тупые боли и дискомфорт в области копчика. По мере созревания начинает гноиться.

Гнойник на копчике у мужчин может вскрыться наружу и значительно облегчить болезненные ощущения, либо лопнуть в прямую кишку, образуя свищ. Основная опасность заключается в воспалительном гнойном процессе, который часто приобретает неконтролируемый характер и вызывает осложнения – сильные боли, отеки, инфекционные поражения кожи и внутренних органов.

Нарыв на копчике у мужчин может появиться на фоне:

• патологических изменений в структуре позвоночного столба, тазовых костей, ущемлении нервов;
• выпячивания геморроидальных вен, трещины прямой кишки, воспаления ее слизистой;
• повышенной психоэмоциональной нагрузки;
• сахарного диабета.

Причина появления гноя в нижней части спины может крыться в переохлаждении организма, ожирении, нерегулярном стуле, небрежно удаленных волосах, ношении слишком тесной и некачественной одежды.

Сопутствующие симптомы

Долгое время человек может не догадываться, что у него с рождения в подкожном слое есть кистозная полость – ее не видно, она не прощупывается. Изредка в этой области может ощущаться легкий ненавязчивый зуд и небольшой дискомфорт.

Когда появляются факторы-провокаторы, копчиковая киста дает о себе знать следующими симптомами:

• в нижней части спины ощущается присутствие инородного тела, мешающего при ходьбе, сковывающего движения;
• кожа в ягодичной складке краснеет, припухает;
• подкожная опухоль увеличивается в размерах, становится твердой , присоединяется болевой синдром в положении сидя и при движении;
• очаг воспаления становится горячим на ощупь, пульсирует, повышается температура тела, присоединяется головная боль;
• образуется чирей с одной или несколькими дырками, из копчика выделяется жидкость – воспалительный инфильтрат: лимфа, кровь, гной;
• после возникновения свища состояние больного улучшается.

После вскрытия гнойника на копчике киста никуда не исчезает. Инфекционный очаг временно затихает до следующего обострения, так как полностью от гнойных масс капсула самостоятельно не очищается.

Рецидивирующий нарыв на копчике может возникнуть через несколько месяцев или не появляться несколько лет. Все это время из раны постоянно будет сочиться экссудат, в районе крестца будут присутствовать ноющие тупые боли.

Постановка диагноза и лечение

Для подтверждения диагноза врач проводит первичный осмотр, собирает анамнез, назначает лабораторные и инструментальные исследования. Для выявления патологии проводят УЗИ, зондирование копчикового хода, рентгенографию, эндоскопические исследования прямой кишки.

На основании собранных материалов выносится окончательный вердикт. В зависимости от тяжести состояния пациента врач решает, как лечить гнойную рану копчика.

Консервативное лечение

На начальном этапе пациенту назначаются:

• антибактериальные препараты широкого спектра действия – Амоксициллин, Азитромицин, Цефаклор, эритромицин;
• наружные противовоспалительные средства – Левомеколь, мазь Вишневского, Ихтиоловая;
• иммуностимуляторы – Иммунал, сироп Доктор Тайс.

Обработка зоны УФ — лучами уменьшает нагноение на копчике и способствует заживлению раны.

Оперативное лечение

Хирургическое иссечение считается эффективным методом лечения, исключающим рецидив. Чем раньше будет проведена операция, тем меньше вероятность осложнений и повторных воспалений, короче и легче реабилитация.

Несмотря на отличие в методиках, операция состоит из следующих этапов:

• иссечение кожи вокруг кисты;
• удаление содержимого;
• прочищение открытых ходов;
• подшивание раны вовнутрь, или постановка дренажа в отверстие.

Операция проводится под местной анестезией. В восстановительный период необходимо строго выполнять рекомендации врача – регулярно обрабатывать раны антисептическими растворами и антибактериальными мазями.

Терапия в домашних условиях

Гнойничковые поражения около копчика можно вылечить в домашних условиях. Простые и проверенные средства народной медицины:

• Примочки из листьев подорожника – листья обдать кипятком, завернуть в один слой марлевой салфетки, приложить на ночь.
• Мазь из корней девясила – растение отварить в небольшом количестве воды в течение получаса, полученный раствор смешать с топленым салом. Обрабатывать рану в течение дня несколько раз, когда из копчика выходит гной.
• Смесь из хозяйственного мыла, сливочного масла и пчелиного воска. Треть бруска мыла натереть на терке, залить небольшим количеством кипятка для растворения, смешать со 100 гр. масла и 1 ст. л. воска. Все ингредиенты перемешать и оставить на 20 минут для полной готовности средства. Средство вытягивает гной.
• Отвар лавровых листьев – несколько листьев залить двумя стаканами крутого кипятка. Емкость укутать и оставить настаиваться в течение часа. Принимать один раз в день по половине стакана, смешав с небольшим количеством меда для вкуса.

Все рецепты обязательно должны быть согласованы с лечащим врачом.

Профилактика рецидива

Для предупреждения повторного воспаления копчиковой кисты рекомендуется придерживаться несложных правил:

• соблюдать личную гигиену, регулярно мыть ягодичную складку с нейтральными моющими средствами, водой комнатной температуры;
• при незначительных повреждениях и микротрещинах обрабатывать зону потенциального воспаления антисептическими средствами;
• не расчесывать зудящую область;
• для удаления волос с нижней части спины обращаться за помощью к специалисту;
• не вскрывать нарыв самостоятельно;
• не греть место воспаления.

Нужно подбирать одежду по размеру из натуральных материалов, без тугих резинок и грубых швов.

Если решить деликатную для мужчин проблему вовремя и соблюдать соответствующие рекомендации, киста воспаляться не будет.

Опухоль состоит из гигантских многоядерных клеток и одноклеточных образований. По мнению D.C.Dahlin, K.K.Unni, гигантские клетки имеют меньшее значение, чем одноклеточные (мононуклеары). Авторы считают, что многоядерные клетки идентичны или почти идентичны и встречаются при большинстве патологических состояний кости; по их мнению, точное клеточное происхождение опухоли остается неизвестным. А.В.Русаков, Т.П.Виноградова, А.В.Вахурина и др. считают, что эта опухоль на основании своего гистогенеза должна называться остеобластокластома. В последние годы значительное число авторов высказывают точку зрения, что остеокласты ведут свое происхождение от стволовых гемопоэтических клеток, а остеобласты — от стромальных механоцитов.

Если быть последовательным и более убежденным в своем мнении, то было бы возможно поставить под сомнение правильность названия этой опухоли «Гигантоклеточная». Если же обратиться к фактам, известным из физиологии костной ткани, то в настоящее время хорошо известно, что все процессы в костной ткани происходят благодаря интеграции деятельности как остеобластов, так и остеокластов.

Опухоль практически не встречается у детей до 12-летнего возраста. Наиболее часто она обнаруживается в возрасте от 18 до 40 лет. Клиническое течение медленное, боли умеренные, возникают поздно. Деформация, вздутие кости наблюдаются на поздних стадиях. Опухоль подразделяется на доброкачественную, литическую и злокачественную формы. При доброкачественной форме на пораженном участке видны как бы кистозные изменения, но на самом деле это округлые углубления в стенках опухоли; при литической форме виден гомогенный остеопороз, при злокачественной — остеопороз резко выражен и быстро прогрессирует. Гигантоклеточные опухоли могут давать местные метастазы в окружающие вены и отдаленные — в легкое, где они сохраняют доброкачественное строение, способны продуцировать костную ткань. Микроскопически опухоль состоит из одноядерных клеток, напоминающих остеобласты, и многоядерных. До настоящего времени идет дискуссия о характере кровообращения в опухоли — по тончайшим сосудам или по типу заболачивания.

С момента выделения злокачественной фиброзной гистиоцитомы рентгенологический диагноз стал труднее, так как, очевидно, часто злокачественная фиброзная гистиоцитома ранее относилась к злокачественным формам злокачественных гигантоклеточных опухолей, чем объяснялось большее число как местных, так и отдаленных рецидивов и летальных исходов.

За последние 10 лет рентгенологи направили к нам 6 больных с диагнозом «гигантоклеточная опухоль», тогда как гистологически была выявлена злокачественная фиброзная гнистиоцитома.

В отделении костной патологии взрослых ЦИТО лечилось 518 больных с доброкачественными и 87 — со злокачественными гигантоклеточными опухолями, всего 605 человек (табл. 19.1).

Таблица 19.1. Распределение больных в зависимости от доброкачественности или злокачественности опухоли

С поражением шейного отдела позвоночника было 11 больных, грудного — 12, поясничного — 12, крестца — 9, костей таза — 33> фаланг пальцев и пястных костей — 10, лучевой кости — 49, локтевой — 9, плечевой кости — 54, лопатки — 4, ключицы — 5, грудины — 1, проксимального отдела бедра — 76, дистального — 89, проксимального конца болыпеберцовой кости — 77, дистального — 51, таранной кости — 6, пяточной — 7 больных.

Преимущественная локализация опухоли — эпиметафизы длинных трубчатых костей, реже — лопатка, кости таза, позвоночник, ребра, кости кистей (рис. 19.1).

Остеобластокластома развивается в местах, где имеется зона роста кости: в головке и шейке бедренной кости, в большом вертеле бедренной кости или (редко) изолированно в малом вертеле. При редких или двойных локализациях опухоли нужно исключить поражение костей при гиперпаратиреозе. Мы наблюдали переход остеобластокластомы с дистального конца бедренной кости на проксимальный конец большеберцовой. Такие двойные локализации редки, но в литературе встречаются их описания [Виноградова Т.П., 1973; Синюков П.А., 1979; Sybrandy et al., 1975; Lichtenstein L., 1977; Kadir et al., 1998]. Мы наблюдали 2 больных; об одной из них упомянуто выше, а у второй была разрушена гигантоклсточной опухолью I пястная кость (рис. 19.2), которая была экстирпирована целиком и заменена аллотрансплантатом, а через 20 лет возникла гигантоклеточная опухоль в теле IV поясничного позвонка.

Чаще остеобластокластома располагается эксцентрически, больше разрушая один из мыщелков бедренной или большеберцовой кости либо нижневнутреннюю поверхность шейки и головки бедренной кости. При рентгенологическом обнаружении остеобластокластомы суставного конца кости она всегда хотя бы на небольшом участке доходит до субхондрального слоя кости. Опухоль может поражать весь суставной конец кости, вздувая его или разрушая кортикальный слой и выходя за пределы кости.

Иногда опухоль разрушает кость неравномерно, при этом рентгенологически и клинически определяется ячеисто-трабекулярная форма или наблюдается исчезновение кости под влиянием роста опухоли — литическая форма.

Рис. 19.1. Резекция нижнего конца лучевой кости не предотвратила перехода опухоли на кости запястья (а). Пораженные кости запястья удалены, на место дефекта помещена головка локтевой кости (б).

Клинические проявления типичны: умеренные боли в покое, боли при движениях в соответствующем суставе, но почти никогда не развивается контрактура в суставе, как при саркомах. Отмечаются болезненность при локальной пальпации, иногда ощущение пульсации опухоли, но не так сильно выраженной, как при метастазах гипернефромы, аденомы щитовидной железы или сосудистых опухолях. Сравнительно часты патологические переломы.

Остеобластокластома всегда приобретает литическую форму у беременных женщин, развивается настолько быстро и сопровождается такой выраженной клинической картиной, что часто ставят диагноз злокачественной опухоли. Прерывание беременности — это первое, с чего начинают лечение, хотя у нескольких наблюдавшихся нами больных Остеобластокластома была обнаружена в конце беременности и они обратились к нам после родов. У всех этих женщин был полностью разрушен суставной конец соответствующей кости.

М.И.Куслик (1964) и I.Bloodgood (1920, 1924) считали остеобластокластому доброкачественной опухолью, однако в настоящее время этот взгляд пересмотрен. Остеобластокластома — «многоликая опухоль», которая может быть доброкачественной (наиболее часто), первично-злокачественной и подвергаться озлокачествлению. Однако это только схема. Несмотря на пристальное внимание к этой опухоли всех ведущих патологоанатомов и онкологов, многие вопросы остаются неясными [Кузьмин В.И., 1879; Русаков А.В., 1952, 1959; Кузьмина Л.П., 1956; Виноградова Т.П., 1962, 1973; Волков М.В., 1963, 1974; Шлапоберский В.Я., Ягодовский B.C., 1970; Jane H.L., Lichtenstein L., 1940, 1958; Murphy W.R., Ackerman L.V., 1956, и др.].

Рис. 19.2. Гигантоклеточная опухоль, разрушившая всю I пястную кость.

В отечественной литературе довольно широко распространено мнение А.В.Русакова (1952, 1959) об отсутствии в остеобластокластомах внутриопухолевых сосудов и о том, что наблюдается просачивание крови по тканевым щелям опухоли, т.е. происходит тканевый кровоток или «заболачивание» опухоли. Однако некоторые старые [Ивановский Н.Н., 1885] и современные [Schajowicz F., 1961; Lichtenstein L., 1965; Aegarter E., Kirkpatuc J.A., 1968] авторы описывают внутриопухолевые сосуды. В.С.Ягодовский и Г.Н.Горохова (1977), исследовавшие 40 доброкачественных остеобластокластом, удаленных во время операции у больных, обнаружили, используя гистохимические методы и методы наливок сосудистой сети, большое количество мелких сосудов, многие из которых имели очень тонкие стенки. Чрезвычайную тонкость стенок синусоидов остеобластокластом обнаружил при электронно-микроскопическом исследовании и С.И.Липкин (1975).

При заполнении контрастной смесью сосудов, ампутированных вследствие развития остеобластокластомы конечностей, В.С.Ягодовский отметил, что контрастная смесь очень тонкими струйками «выходит» из просвета сосуда через мелкие поры в его стенке, находящиеся между эндотелиальными клетками. В.С.Ягодовский и Г.Н.Горохова предположили, что основной кровоток к остеобластокластоме происходит по сосудистому руслу, но не отрицают возможности и «тканевого» кровотока.

С особенностями кровотока в остеобластокластоме, с попаданием клеток остеобластокластомы в венозные сосуды опухоли, ее капсулу и прилежащие ткани связывают склонность опухоли к рецидивированию, местному и отдаленному метастазированию. Метастазирование остеобластокластом, имевших все морфологические признаки доброкачественных опухолей, описали Т.П.Виноградова и А.В.Вахурина (1952), H.LJaffe (1953), W.R.Murphy, L.V.Ackerman, 1956), H.J.Spjut (1962). Тот факт, что в легких развивается метастаз доброкачественной опухоли, определяет необходимость применения активной хирургической тактики — удаления метастаза, что иногда ведет к излечению больного.

Л.П.Кузьмина и В.С.Ягодовский (1963) описали 5 больных, у которых наблюдался метастаз доброкачественной остеобластокластомы в мягкие ткани на некотором расстоянии от места удаленной опухоли. Авторы считали, что рецидивы возникли из-за попадания элементов опухоли в венозные сосуды, что мы и видели на операции.

Рис. 19.3. Литическая форма гигантоклеточной опухоли наружного мыщелка бедренной кости (а). Произведена околосуставная резекция с электрокоагуляцией стенок полости и восстановлением кортикального слоя трансплантатом из крыла подвздошной кости (б). Через 3 года — полное восстановление дефекта.

Они рекомендовали при малейшем подозрении на прорастание опухоли в мягкие ткани широко иссекать их вместе с очагом опухоли. У одного больного с хорошо различимыми метастазами опухоли в подкожных венах мы перевязали их на протяжении и иссекли пораженные отделы, что привело к излечению.

Наряду с доброкачественными наблюдаются первично-злокачественные остеобластокластомы, которым свойственно разрушать кость еще более активно, чем при обычных литических формах. Чаще наблюдается прорастание окружающих тканей, капсулы сустава опухолевой тканью. Однако не всем больным необходимо производить ампутацию конечности, иногда удается выполнить широкую резекцию суставного конца кости с окружающими мягкими тканями и капсулой сустава и замещением дефекта кости. Мы наблюдали первичные злокачественные остеобластокластомы костей таза, которые не только прорастали в мягкие ткани, но и вызывали закупорку опухолевыми массами общей подвздошной вены.

Вторично-озлокачественная остеобластокластома наблюдается как после нерадикально произведенных оперативных вмешательств, так и особенно часто после нерационального лучевого лечения. При этом у большинства больных развивается полиморфно-клеточная саркома с множественными метастазами в легкие.

Все изложенное выше свидетельствует о том, что рентгенологу и клиницисту решать очень трудно, к какой форме отнести опухоль и какой метод лечения избрать.

Рис. 19.4. Гигантоклеточная опухоль большого вертела и шейки правой бедренной кости (а). Пораженная часть резецирована и замещена аллотрансплантатом, после перелома которого — эндопротезом (б). Типичная рентгенологическая картина гигантоклеточной опухоли (в).

A.Matsumoto и соавт. (1978) на основании результатов ряда экспериментов с культурами тканей предполагают, что гигантоклеточные костные опухоли человека, кроме простагландина E2(PgE2), активирующего остеокласты, синтезируют пока еще не идентифицированные факторы, также участвующие в костной резорбции, чувствительны к температуре и имеют высокомолекулярную протеиновую массу. Не это ли один из факторов, благодаря которому электрокоагуляция стенок костной полости после удаления опухоли столь эффективна.

Рис. 19.5. Гигантоклеточная опухоль, поражающая V поясничный позвонок, крестец и правую подвздошную кость. Клиническое выздоровление после лучевой терапии.

Лечение. Операции по типу краевой резекции или выскабливания дают не менее 25 % рецидивов. При ограниченном очаге поражения с успехом можно использовать краевую резекцию, электрокоагуляцию стенок полости и замещение полости или аллогенными трансплантатами, или путем превращения дефекта в замкнутую полость кортикальным трансплантатом из крыла подвздошной кости: полость, заполненная костным мозгом, быстро превращается в полноценную костную ткань (рис. 19.3).

При разрушении суставного конца кости можно с успехом применять эндопротезирование (рис. 19.4), реже мы использовали консервированные холодом аллотрансплантаты. Таким образом, своевременно и правильно выбрав метод лечения, можно добиться выздоровления больного. Наибольшие трудности представляют опухоли I шейного позвонка (см. главу 40), полностью пораженные тела позвонков, кости таза. При обращении к нам больного с поражением седалищной кости и тела таза мы предложили в 1961 г. оригинальный оперативный доступ, который с успехом использовали несколько раз.

При поражении подвздошной кости и значительной части крестца мы предложили лучевую терапию, так как оперативное вмешательство вызвало бы паралич ноги (рис. 19.5).

В отличие от нас, а также А.Груцы и других польских ортопедов во многих европейских и североамериканских странах после механического удаления опухоли кюретажем стенки полости обрабатывают 5 % раствором фенола и затем пломбируют цементом [O’Don Nell R.I. et al., 1994]. Отрицательным является токсическое воздействие на кость и организм больного как фенола, так и растворителя цемента.

I.S.Rossenbloom и др. (1999) сообщают о поражении гигантоклеточной опухолью кости в окружности яремного отверстия. Эти опухоли обычно не чувствительны к лучевому лечению, часто вызывают ощущение пульсирующего шума в обоих ушах, нарушение звуковой проводимости и нижнего пареза черепных нервов. Дифференциальный диагноз с гломусной опухолью проводят обычно на основании ангиографии. Выполненная у больного ангиография позволила выявить гиперваскуляризацию области яремного отверстия большим количеством мелкого диаметра веточек из наружной сонной артерии; малый диаметр артериальных веточек затруднил предоперационную эмболизацию. Радикальная резекция опухоли была произведена из подвисочной ямки.

С.Т.Зацепин
Костная патология взрослых

Опубликовал Константин Моканов

Опухоль большой берцовой кости — Все про суставы

Доброкачественные опухоли костей

Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз) представляет собой вырост на поверхности кости как следствие нарушения энхондрального окостенения и может быть как солитарной, так и множественной. Остеохондрома состоит из костного основания и его хрящевого покрытия. Интенсивность ее роста совпадает с интенсивностью роста скелета. По окончании периода роста прекращается и рост экзостоза. Интенсивный рост экзостоза или возобновление его роста после остановки роста скелета характеризует его превращение в хрящевую опухоль — хондрому или вторичную хондросаркому, т. е. опухолевая трансформация экзостоза происходит только за счет его хрящевого покрытия.

Клиника
Наличие единичных или множественных костной плотности образований разной величины (от нескольких см до десятков см), локализующихся в метафизе длинной трубчатой кости или в плоских костях и неподвижных по отношению к кости. Как правило, безболезненных. При больших размерах могут ограничивать движения в близлежащем суставе. Проявляется, как правило, в детском или юношеском возрасте. Одинаково часто встречаются у лиц обоего пола. Рост опухоли медленный и прекращается с ростом организма. Клинические размеры приблизительно соответствуют рентгенологическим. Чаще всего локализуются в метафизарных отделах плечевой, большеберцовой и бедренной костей, но может встречаться в подвздошной кости, лопатке, позвоночнике.

На рентгенограммах определяется изменение формы за счет наличия дополнительного образования, исходящего тонкой или широкой ножкой из кости. Контур кортикального слоя четкий, плавно переходит в основание ножки. Дистальные отделы образования имеют неровный контур. Возможны известковые вкрапления. Иногда отмечается увеличение объема мягких тканей над образованием и оттеснение мышечных групп. Клинико-рентгенологическая картина настолько характерна, что, как правило, нет необходимости в дифференциальном диагнозе.

Озлокачествление солитарных остеохондром отмечается в 1-2% случаев, множественных остеохондром — в 5-10% случаев. Чаще озлокачествление происходит при локализации в костях таза и лопатке.
Озлокачествление остеохондромы проявляется заметным ускорением роста опухоли, могут появляться боли. На рентгенограммах появляются размытость контуров, увеличение обызвествлений в мягкотканном компоненте опухоли. Характерно значительное несоответствие клинических и рентгенологических размеров опухоли (клинические размеры значительно больше), что объясняется наличием рантгенопрозрачного хрящевого компонента, за счет которого и растет опухоль. В случае озлокачествления тактика лечения как при хондросаркоме.

Патологическая анатомия
Остеохондромы представляют костные выросты с хрящевым покрытием. Хрящевая ткань имеет строение гиалинового хряща, но обычно клетки в нем располагаются беспорядочно. Нередко у молодых лиц строение хряща приближается к строению хондромы. Обычно хрящевое покрытие не отграничено от костной ткани субхондральной костной пластинкой и хрящевая ткань продолжается в подлежащую костную ткань экзостоза в виде нерегулярно расположенных участков.

Лечение
Единственным методом лечения является хирургический — краевая резекция кости с обязательным удалением основания ножки экзостоза. Пластики краевого дефекта кости не требуется. Оперативное лечение показано в случае начала роста опухоли или когда остеохондрома ограничивает движения в близлежащем суставе. В остальных случаях — динамическое наблюдение.
Прогноз хороший. После удаления остеохондромы наступает стойкое выздоровление.
Хондробластома является сравнительно редкой опухолью, возникающей во втором, реже в третьем десятилетии жизни, чаще у мужчин.

Клиника
Характерна длительно существующая непостоянной интенсивности боль ноющего характера. Очень часто нарушение функции близлежащего сустава. Наличие выпота в суставе, повышение местной температуры над опухолью. Длительное прогрессирующее течение. Характерна локализация в эпифизах и эпиметафизах длинных трубчатых костей. На рентгенограммах — эксцентрически расположенный бесструктурный очаг деструкции литического характера округлой или овальной формы с участками крапчатого обызвествления (приблизительно в половине случаев), локализующийся в подавляющем числе случаев в эпифизарном отделе. При незакрытой зоне роста возможно ее разрушение опухолью и распространение процесса на область метафиза. Очаг деструкции отграничен от неизмененных отделов кости зоной склероза. В процессе роста опухоли происходит истончение, вздутие кортикального слоя. Возможно истончение и вздутие замыкательной пластинки эпифиза, иногда появляются слившиеся периостальные наслоения в области метафиза кости. Суставная щель может быть расширена в связи с выпором в суставе. Патологических переломов не бывает (!). В динамике отмечается увеличение очага деструкции, истончение и вздутие кортикального слоя (замыкательная пластинка эпифиза).

Хондробластому необходимо дифференцировать от хондросаркомы и ос- теобластокластомы. Отличительными особенностями хондробластомы являются молодой возраст больного, эпифизарная локализация опухоли, наличие зоны склероза вокруг опухоли, отсутствие периостальной реакции, наличие мелких очагов обызвествления.

Патологическая анатомия. Микроскопически опухоль построена из клеток полиэдрической или округлой формы. Границы клеток неотчетливы, ядро крупное. Могут быть митозы, обычно немногочисленные. Характерной принадлежностью хондробластом является наличие многоядерных клеток остеокластического типа. Они часто разбросаны в опухоли одиночно или группами, а иногда образуют вместе с одноядерными клетками опухоли ткань типа остеобластокластомы.

Лечение хирургическое — околосуставная резекция с ауто- или аллопластическим замещением дефекта кости. При опухолях больших размеров с разрушением кортикального слоя кости или при рецидивных опухолях показана резекция суставного конца длинной трубчатой кости с ауто- или аллопластикой дефекта, возможно также эндопротезирование.
При рецидивной хондробластоме необходима консультация гистологических препаратов в специализированном учреждении для исключения светлоклеточной хондросаркомы. Прогноз благоприятный.

Хондрома
Редко встречающаяся солитарная доброкачественная хрящевая опухоль, источником роста которой является необызвествившийся в процессе оссификации скелета участок хрящевой ткани или участок эктопированной эмбриональной хрящевой ткани в костях, не проходящих хрящевую стадию формирования (ключица и др.). Множественные хондромы развиваются вторично у больных, страдающих врожденным диспластическим процессом — множественным хондроматозом костей (болезнь Олье). Хондромы чаще всего локализуются в костях кисти и стопы, реже в метафизарных отделах длинных трубчатых костей, плоских костях.

Клиника
Течение большинства хондром бессимптомное. Могут беспокоить периодически возникающие ноющие боли в близлежащем суставе, возможно длительное бессимптомное течение, при котором первым проявлением заболевания м. б. патологический перелом. Признаком опухолевого превращения очага болезни Олье является начавшийся его рост, при этом может происходить опухолевая трансформация одновременно в нескольких очагах дисхондроплазии. Хондромы могут озлокачествляться с образованием вторичных хондросарком, что чаще происходит в плоских костях, проксимальном отделе бедренной кости и чрезвычайно редко — в костях кисти и стопы.

На рентгенограммах — остеолитический очаг деструкции, отграниченный от неизмененных отделов кости зоной склероза. Характерны участки обызвествления. Остеолитический очаг может иметь центральное расположение (энхондрома) или эксцентрическое расположение (экхондрома). В динамике при длительном наблюдении возможно истончение кортикального слоя и его вздутие без нарушения целостности. Патологический перелом при хондроме, как правило, срастается.

Патологическая анатомия. Макроскопически хондромы представляют собой хорошо отграниченные опухоли округлой формы. Микроскопически ткань хондромы приближается к типу зрелого гиалинового хряща. От нормального гиалинового хряща хондромы отличаются беспорядочным расположением клеток. Хондромы из волокнистого хряща исключительно редки.

Лечение только хирургическое — краевая или реже сегментарная резекция кости с ауто- или аллопластикой дефекта. Операция должна быть радикальной и абластичной, т. к, нередко такая опухоль уже является вторичной хондросаркомой.
Прогноз благоприятный, но при нерадикальном удалении есть склонность к рецидивам и озлокачествлению, кроме энхондром кисти, которые практически не рецидивируют.

Хондромиксоидная фиброма

Клиника
Возможно длительное бессимптомное течение. Первым симптомом является деформация кости, появление припухлости. Чаще встречается в детском и подростковом возрасте (второе десятилетие жизни). Локализуется в метафизах длинных трубчатых костей, возможна локализация в костях таза (чаще всего в крыле подвздошной кости вблизи крестцово-подвздошного сочленения). Боли умеренно выраженные, ноющего характера. Патологических переломов не бывает.

На рентгенограммах — эксцентрически расположенный остеолитический очаг деструкции, отграниченный от смежных отделов неизмененной кости зоной склероза. Контуры очага четкие и ровные, возможна фестончатость контуров. Очаг может истончать и «вздувать» кортикальный слой. При незакрытой зоне роста возможно ее разрушение опухолью. Вкрапления известковой плотности в проекции очага деструкции встречаются очень редко и не характерны для этой опухоли. Случаи озлокачествления чрезвычайно редки и описываются как казуистика. Озлокачествления хондромиксоидной фибромы у детей не описаны.

Патологическая анатомия. Макроскопически ткань опухоли имеет сероватый оттенок, консистенция ее плотноватая. Микроскопически опухоль обычно представляется разделенной на дольки тяжами более мелких клеток, группирующихся вокруг сосудов капиллярного и синусоидного характера. Клетки опухоли многочисленны, в основном мелкие, имеют вытянутую или звездчатую форму и заключены в однородное межклеточное вещество.
Лечение только хирургическое — краевая резекция кости. При больших размерах образующегося дефекта кости показано его ауто- или аллопластическое замещение.

Остеоид — остеома

Клиника характеризуется упорными длительными ночными болями, проходящими при приеме аналгетиков (аналгин, аспирин и т.д.), с постепенно повышающейся дозировкой до нескольких таблеток в день. Несмотря на длительное течение, интенсивность болей не нарастает. Процесс, как правило, локализуется в диафизах и метадиафизах длинных трубчатых костей. Возможна локализация в коротких трубчатых, губчатых и плоских костях. Встречается чаще во втором-третьем десятилетиях жизни. У мужчин встречается в 4-5 раз чаще. Патологических переломов не бывает.
На рентгенограммах — характерен остеолитический очаг деструкции небольших размеров, округлой или овальной формы, отграниченный от неизмененной костной ткани широкой зоной склероза с наличием очага просветления в центре (гнездо остеоид-остеомы). Очаг деструкции часто сопровождается утолщением кортикального слоя за счет частично слившихся периостальных наслоений. В ряде случаев для выявления гнезда остеоид-остеомы показана рентгенография «жесткими лучами» или томографическое исследование. При локализации остеоид-остеомы в губчатых костях характерен остеосклероз вокруг гнезда и отсутствие периостальной реакции.
Дифференциальный диагноз проводить с воспалительными процессами — кортикалитами.
Лечение хирургическое — краевая резекция с обязательным удалением гнезда остеоид-остеомы. Показателем удаления гнезда является исчезновение характерных для остеоид -остеомы болей в первый послеоперационный день.

Остеобластома — гигантская остеоид-остеома

Клиника
Характерны длительные интенсивные боли, преимущественно в ночное время. При локализации в позвоночнике возможна иррадиация болей в суставы нижних конечностей (тазобедренный, коленный). Боли снимаются или значительно облегчаются приемом аналгетиков. Течение заболевания длительное (годами до рентгенологического выявления очага деструкции кости).
Наиболее часто локализуется в дужках позвонков, костях запястья, предплюсны, редко — в длинных трубчатых костях. Наиболее часто встречается во втором-третьем десятилетии жизни.
При локализации опухоли в костях кисти и стопы отмечается увеличение объема мягких тканей над очагом деструкции, болезненное при пальпации. При локализации опухоли вблизи сустава возможно нарушение его функции (ограничение движений). При локализации опухоли в позвоночнике отмечается ограничение подвижности, выпрямление физиологических искривлений, возможны боли радикулярного характера.
На рентгенограммах — характерен литический очаг деструкции округлой формы с четкими, возможно фестончатыми, контурами, отграниченный от смежных отделов костной ткани узкой зоной склероза. Опухоль вызывает истончение и вздутие кортикального слоя. Мягкие ткани над очагом увеличены в объеме. Возможны участки обызвествления в проекции очага деструкции. При локализации в позвоночнике опухоль чаще поражает элементы дуги (корень дужки, поперечный отросток, суставные отростки). При этом на рентгенограммах, как правило, выявляется очаг деструкции литического характера, вызывающий вздутие кортикального слоя выше указанных элементов позвонка. При значительных размерах опухоли возможен разрыв кортикального слоя с выходом опухоли в окружающие мягкие ткани.
При сходной клинической картине с остеоид-остеомой в рентгенологическом отображении отличается большими размерами, отсутствием гнезда и менее выраженными периостальными наслоениями.
Описаны случаи озлокачествления с формированием вторичной остеогенной саркомы.
Лечение хирургическое — краевая или опухолевая резекция кости с ауто- или аллопластическим замещением дефекта по показаниям.

Остеома
Выделяют компактную, губчатую и смешанную формы. Характеризуется длительным бессимптомным течение и очень медленным ростом. Как правило, является случайной рентгенологической находкой. Компактная остеома преимущественно локализуется в костях черепа (гайморова пазуха, лобная пазуха, решетчатый лабиринт), реже — в позвонках. Губчатая и смешанные формы остеомы, как правило, локализуются в метафизарных или метадиафизарных отделах. В процессе роста отодвигается от зоны роста. При значительных размерах может пальпироваться как безболезненное неподвижное образование костной плотности.
Рентгенологически компактная остеома характеризуется дополнительным образованием небольших размеров, большой плотности с четкими контурами в проекции придаточных пазух или задних отделов позвонков. Возможны множественные остеомы.
Губчатая или смешанные остеомы напоминают по рентгенологической картине остеохондрому или костно-хрящевой экзостоз, исходящий из метафизарных или метадиафизарных отделов с широкой ножкой, имеющий четкий контур, без наличия обызвествлений. В отличие от остеохондромы не имеет хрящевого покрытия.
Ввиду клинико-рентгенологической схожести с остеохондромой, окончательный диагноз ставится с учетом гистологического исследования.
Лечение — динамическое наблюдение, а при росте опухоли — краевая резекция кости.

Гемангиома — доброкачественная сосудистая опухоль, характеризующаяся длительным бессимптомным течением. Встречается в любом возрасте. Преимущественно поражает тела позвонков и кости свода черепа. При значительных размерах опухоли возможно появление болей при физической нагрузке.
Рентгенологически гемангиома характеризуется диффузным лучистым или мелкоочаговым изменением структуры кости. Кортикальный слой не поражается, периостальных реакций нет. Участки измененной структуры отграничены зоной выраженного склероза. При локализации в теле позвонка гемангиома характеризуется вертикально расположенными утолщенными костными балками. При этом могут поражаться тела смежных позвонков. Возможно изменение структуры в виде мелкоочаговых участков разрежения, отграниченных выраженной зоной склероза. Возможно поражение задних отделов дужки. Часто встречаются патологические переломы, при которых изменяется характер структуры, что делает возможным постановку правильного диагноза только в динамике.

Лечение
Основным методом лечения является лучевая терапия. При отсутствии клинических симптомов и случайном выявлении гемангиомы кости лечение не проводится. Лучевая терапия показана при появлении неврологических симптомов, обусловленных давлением опухоли на спинной или головной мозг, поскольку основной локализацией костных гемангиом являются позвонки или кости черепа. Облучение дистанционное, проводят разовой очаговой дозой 1,6-2 Гр, суммарной дозой 20-35 Гр. В результате лечения наблюдается исчезновение клинических симптомов, которое может происходить быстро или на протяжении 4-6 месяцев.

Гигантоклеточная опухоль (ГКО).
В группу ГКО до недавнего времени включались юношеские костные кисты. Истинные ГКО у детей до 16 лет возникают весьма редко и протекают как опухоли высокого злокачественного потенциала с плохим прогнозом. С другой стороны, патоморфологические работы последних лет установили значительное морфологическое сходство отдельных форм ГКО со злокачественной фиброзной гистиоцитомой. Возможно, что наиболее зло протекающие ГКО в самом деле оказывались нераспознанными злокачественными фиброзными гистиоцитомами.

Клиника
Характерны умеренной интенсивности боли, усиливающиеся при физической нагрузке, возможны ночные боли, нарушение функции близлежащего сустава. Возраст больных — третье-четвертое десятилетия жизни. Длительность течения от нескольких месяцев до 2 лет. Локализуется опухоль в метаэпифизах длинных трубчатых костей (около 50% в костях, формирующих коленный сустав), реже встречается в костях таза, крестце, позвоночнике, губчатых костях. При больших размерах опухоли бывает нарушение конфигурации сустава, возможно усиление сосудистого рисунка, ограничение движений в суставе, пальпируется костной плотности дополнительное болезненное образование. Нередко встречается уменьшение объема конечности (атрофии мышц). Возможны патологические переломы, которые могут срастаться при иммобилизации. ГКО способна к рецидивам, в т.ч. и в окружающую кость мягкие ткани, метастазированию в отдаленные органы, озлокачествлению доброкачественных форм, существованию первично злокачественных ГКО.

Выделяются доброкачественные ГКО со спокойным течением (рентгенологически — ячеистая фаза) и более агрессивным (рентгенологически — литическая фаза). Злокачественные формы: первично злокачественная, озлокачествленная (вторично злокачественная) и метастазирующая с доброкачественной анатомической структурой.
Ретгенологически ГКО характеризуется наличием очага деструкции, в большинстве случаев центрально расположенного в метаэпифизарных отделах длинных трубчатых костей, отграниченного от неизмененной ткани слабо выраженной зоной склероза, которая зависит от длительности существования и скорости роста опухоли (чем выраженной склероз, тем медленнее растет и длительнее существует опухоль, что свидетельствует о доброкачественности процесса). Очаг деструкции при значительных размерах опухоли вызывает истончение и вздутие кортикального слоя. Возможно разрушение кортикального слоя с выходом опухоли в экстраоссальные мягкие ткани, что указывает на возможность инфильтрирующего роста. Очаг деструкции нередко имеет ячеистое строение. Остеолитическая деструкция свидетельствует о более агрессивном течении опухоли. ГКО относится к условно доброкачественным опухолям. Возможно озлокачествление опухоли. Частота озлокачествления возрастает после лучевой терапии в дозе более 40 Гр и при рецидивах после нерадикальных операций. Рентгенологические признаки озлокачествления ГКО: быстрое увеличение, преимущественно остеолитического очага деструкции, с потерей четкости контуров и исчезновением зоны склероз, с разрушением кортикального слоя, возможным его разволокнением и появлением козырька Кодмэна, появление экстраоссального компонента опухоли без четких контуров. Возможны единичные и множественные метастазы в легкие.

Лечение хирургическое
При доброкачественных формах с ячеистой структурой и ограниченными размерами патологического очага, спокойным клиническим течением производится околосуставная резекция с электрокоагуляцией стенок костной полости и алло- или аутопластикой дефекта. Эти больные требуют в дальнейшем тщательного динамического наблюдения для своевременного выявления возможного рецидива опухоли.
При литических формах с выраженной клинической картиной и при больших размерах патологического очага производится резекция суставного конца кости с эндопротезированием или аллопластикой дефекта кости.
Процент рецидивов и метастазов возрастает в несколько раз при разрушении кортикального слоя кости, выходе опухоли в мягкие ткани и наличии патологического перелома. В таких ситуациях м. б. показана предоперационная лучевая терапия. Лучевая терапия может использоваться при локализации опухоли в позвоночнике, крестце и некоторых других локализациях, где радикальное и абластическое удаление опухоли затруднено. Доза не должна превышать 40 Гр. Эти больные нуждаются в тщательном и длительном динамическом наблюдении.

Читайте также

симптомы разных стадий отличает результат лечения

Скелет человека состоит из костей. Это опора тела. Но, даже такая твердая ткань попадает под поражения различных болезней. Например — рак костей, симптомы которого мы рассмотрим чуть позже.
Вообще, рак костей, разделяют на два разных вида. Первый вид — первичный. Опухоль образуется и растет с костной ткани. Второй тип — вторичные опухоли. Инородное образование может прорасти из других тканей на кости или дать метастазы. Таким образом в зараженной кости образуются опухоли.

Виды и особенности злокачественных образований

Опухоли строятся из клеток разного типа. Поэтому и подразделяются на следующие виды:

• Остеогенная саркома. Такая форма заболевания очень опасна. Заболевание провоцирует быстрый рост опухоли и может давать метастазы. Раком преимущественно болеют мужчины, которые разменяли третий десяток лет. Заболевание начинает проявлять свои симптомы неожиданно. Если проанализировать большинство случаев заболевания костей, то такой вид рака в основном поражает трубчатые длинные кости ног.
• Паростальная саркома. Чаще всего, злокачественное тело образуется на внешней поверхности кости в зоне коленного сустава. Также под эту территорию расположения могут попасть такие зоны, как большая и малая берцовые кости. По сравнению с первой саркомой, вторая — развивается значительно медленнее и не размножает метастазы так активно.
• Саркома Юинга. Заболевания относят к «молодым» болезням. Ведь под его действие попадают маленькие дети (начиная от 5 лет) и молодые люди (до тридцати лет). Такой вид рака редкий, но он очень агрессивно прогрессирует и считается тяжелой болезнью. Злокачественные опухоли подвергаются метастазированию еще до того, как пациент обнаружит в себе признаки болезни. Заранее к начальной терапии, опухоли разносятся лимфатической и кровеносной системами.
• Хондросаркома. В отличие от всех только что перечисленных видов сарком, хондросаркома образуется у людей от тридцати лет. Инородное образование растет на хрящевой ткани (чаще всего — под расположение злокачественных образований попадают нижние конечности).
• Фибросаркома. Хотя ей характерно размножаться на мягких тканях, она возникает в зоне челюсти и конечностей.

Причины образования рака

Не стоит думать, что когда человек подвергает свой организм определенному фактору риска, то рак наступает автоматически. Но все же лучше избегать причин, которые ведут к образованию рака. Врачи до сих пор исследуют эту болезнь. И им удалось определить некоторые факторы, после которых может возникнуть рак:

• Наследственная болезнь. Есть несколько синдромов, которые могут передаваться по наследству: Ли-Фраумен, Ротмунд-Томсон и ретинобластома.
• Заболевание Педжета. В основном — прослеживается у людей старше пятидесяти лет. Это пред раковое состояние. Костная патологическая ткань разрастается на другие участки организма.
• Ионизирующее облучение. Когда организм попадает под сильное воздействие ионизирующего излучения, это вызывает рак. Есть неионизирующее облучение, которого не нужно бояться и оно не несет никакого риска. Облучение исходит от телефона, бытовых электроприборов, высоковольтных линий.
• Операция на костный мозг (точнее его пересадка).
• Костные механические травмы. Там, где была травма, может образоваться опухоль.

Симптомы

С одной стороны, человек, который болен раком может не подозревать наличие болезни. С другой стороны — когда присутствуют некоторые симптомы, окончательно сказать, что пациент болен — нельзя. Все же при выявлении симптом сразу следует обратиться к врачу. Какие симптомы должны быть в период болезни? Вот несколько из них:

• Боль является первым из симптомов. Если человек обратится сразу к врачу, то это поможет выявить рак на ранней стадии. Ведь боль является одним из главных признаков болезни. Сначала, пациент чувствует слабую, редкую, не вызывающую беспокойство, боль. Например, она появляется тогда, когда человек делает нагрузки на кости. Это может быть во время бега или прогулки. Такой неприятный симптом может появляться ночью, после активного дня. Но, чем больше проходит времени, тем больше боль усиливается и учащается.
• Опухают части тела, которые поражены раком (лимфатические узлы, суставы и тому подобное).
• Способность к переломам костей. Когда в кости развивается рак, то он значительно ослабляет ее.
• Другие симптомы. При наличии болезни рак, организм истощается. У человека наблюдается потеря веса и повышенная температура. Эти симптомы не могут точно говорить о наличии рака. Их учитывается тогда, когда у пациента прослеживаются другие упомянутые симптомы.

Диагностика

Несмотря на то, что пациент имеет все необходимые симптомы для точного диагноза, врачи дополнительно исследуют пораженную часть. Рак на кости требует микроскопического анализа. В таком случае используют биопсию (это исследования по образцам клеток). Биопсию и инструментальный метод проводят вместе с различными видами томографий.
Иногда все признаки рака, могут быть симптомами других инфекционных заболеваний костей. Поэтому, точное определение диагноза зависит от того, как будет проанализирована информация о месте расположения опухоли и как опухоль будет выглядеть на рентгене или под микроскопом.
Самые известные методы обследования:

• Рентген. При осмотре на определенном участке тела, рентген позволяет врачу выявить изменения на пораженной ткани или деформацию в этой области.
• Магнитно-резонансная томография. Этот метод диагностики является самым современным. Он дает возможность быстро определить наличие метастазов, где они расположены и в каком количестве.
• Открытая пункция. Она заключается в том, что врач берет пробы подозрительной ткани с помощью специального инструмента. Затем, он детально изучает клеточную структуру образца.

Лечение

В настоящее время, все виды рака, и в том числе рак костей лечится тремя способами: химиотерапия, радиотерапия и хирургическая процедура. Какой способ выбрать, врач решает после детального осмотра. Что собой представляют такие виды терапий?

1. Радиотерапия — метод, где используют лучи, которые уничтожают клетки злокачественных опухолей. Но, если инородные образования разместились на костях, то такой метод не очень эффективный, ведь костные опухоли трудно поддаются облучению. Скорее, радиотерапию используют вместе с комплексной схемой к подготовке операции, при профилактике рецидива или паллиативного лечения.
2. Химическая терапия заключается в том, чтобы пациент принимал определенные препараты. Они в свою очередь останавливают рост опухоли и убивают ненужные клетки, которые по организме могла разнести кровеносная система. Такую терапию проводят перед и после операции. Позже проведения процедуры, с помощью курса химиотерапии, можно избавиться от одиночных клеток, ведь они могли остаться после появления инородного образования. А это значительно уменьшает риск возникновения рецидива.
3. Хирургическое вмешательство — это самый надежный и эффективный метод. Ранее врачам приходилось ампутировать пораженную часть тела. Но на сегодня есть более щадящие хирургические методы, которые позволяют удалить ткань исключительно с злокачественным образованием. Например, при костном раке удаляют часть кости и в свою очередь заменяют ее искусственной костью. Восстановление организма проходит быстро.

Во время проведения последнего метода врачам удается удалить метастазы. Хотя, это происходит не во всех случаях. Иногда пациента нельзя оперировать. Поэтому следует делать все для того, чтобы его состояние стабилизировалось. Если правильно подобрать методы лечения, то состояние больного обязательно улучшится. Тем не менее, в последнее время показатель выживаемости людей с раком костей значительно повысился.

Видео на тему :

Злокачественные опухоли костей

Остеогенная саркома является одной из наиболее частых и чрезвычайно злокачественных опухолей костей. По данным различных авторов остеогенная саркома регистрируется в 30-80% всех злокачественных опухолей костей, а по статистике клиники Мэйо, остеогенная саркома встречается в 2-8 раз чаще, чем другие первичные злокачественные опухоли костей и по своей частоте уступает лишь миеломной болезни. Наиболее характерна заболеваемость во втором, реже -третьем десятилетии жизни. Редко может встречаться и в более старшем возрасте. А в пожилом возрасте – чаще всего на фоне болезни Педжета. У мужчин встречается несколько чаще.

Клиника. Характерен выраженный болевой синдром, появляющийся с самых ранних стадий заболевания, усиливающийся по ночам, при приеме аналгетиков эффект незначительный, при приеме наркотиков – боли снимаются на время действия препарата. Локализуется чаще всего в метафизах длинных трубчатых костей, наиболее часто в области коленного сустава, реже в костях таза, но может поражать практически любую часть скелета. При осмотре выявляется увеличение объема (окружности) конечности над опухолью, усиление сосудистого рисунка, повышение местной температуры. Часто имеется ограничение движений в близлежащем суставе. Нередки патологические переломы. Болезнь неуклонно прогрессирует (без ремиссий), характерен небольшой срок от начала заболевания до момента обращения к врачу.

Диагностика. Ведущим диагностическим методом, наряду с клиникой, является рентгенография. Характерно наличие очага деструкции кости, не имеющего четких контуров. Отсутствует зона склероза вокруг очага деструкции. Кортикальный слой кости разрушен. Сравнительно рано выявляется выход опухоли в окружающие мягкие ткани. Выделяются центральная и периферическая формы, а по характеру очага деструкции: остеолитическая – бесструктурный очаг разрушения кости, остеопластическая форма – очаг деструкции с участками склероза и уплотнения, смешанная форма – сочетание участков остеодитической и остеопластической форм. Во всех случаях очаг деструкции не имеет четких контуров. Характерна периостальная реакция в виде козырька Кодмэна или спикулообразного (игольчатого) периостита. В экстраоссальном компоненте опухоли возможны участки оссификации (патологическое костеобразование). На ранних стадиях заболевания опухоль может проявляться центрально или эксцентрически расположенным литическим очагом деструкции небольших размеров, с нечеткостью контуров кортикального слоя на ограниченном протяжении. Деструкция быстро нарастает и уже через 2-3 недели определяются вышеописанные типичные рентгенологические симптомы. Патологические переломы чаще наблюдаются при литических формах.. Характерно гематогенное метастазирование в легкие.

Патогномоничных лабораторных признаков не существует.

Во всех случаях до начала лечения необходима морфологическая верификация опухоли. Материал для исследования получается при операционной или трепанобиопсии. Исследование проводится патологом, специализирующимся в диагностике опухолей костей.

Патологическая анатомия. Опухоль отличается выраженным полиморфизмом с наличием большого количества митозов, с преобладанием при некоторых формах полиморфноклеточных или веретеноклеточных элементов. Обязательным признаком является наличие новообразованных остеоидных структур, от отдельных бесформенных полей остеоида до значительных очагов примитивного костеобразования. Встречается хондробластическии вариант остеогенной саркомы, который бывает трудно отличить от низкодифференцированной формы хондросаркомы.

Дифференциальный диагноз проводится с другими злокачественными опухолями костей (опухоль Юинга, фибросаркома и др.), от которых остеогенную саркому отличает выраженность, непрерывность и быстрота нарастания болевого синдрома, а также быстрый рост опухоли и нарушение функции конечности. Опухоль Юинга редко возникает в возрасте старше 20 лет и локализуется в метадиафизарном, а не в метафизарном отделе трубчатой кости. Другие злокачественные опухоли кости развиваются существенно медленнее остеогенной саркомы и редко встречаются в возрасте моложе 20-25 лет. Симулировать остеогенную саркому могут некоторые формы безсвищевых и не образующих секвестры остеомиелитов, а также некоторые формы посттравматических периоститов или посттравматических параоссальных гетеротопических оссификатов. У больных старше 40-45 лет дифференциальный диагноз необходимо проводить с метастатическим поражением костей.

Лечение. Любые локальные методы лечения, включая расширенные операции, не предупреждают гематогенного метастазирования, развивающегося в короткие сроки после начала лечения у абсолютного числа больных.

Одним из факторов, позволяющих реально улучшить отдаленные результаты лечения остеогенной саркомы, является химиотерапия. Ее роль при лечении локализованной формы заболевания обобщенно выглядит следующим образом: уменьшение размеров опухоли и предупреждение ее возможного рецидива при сохранных операциях и профилактика отдаленного метастазирования.

Пути разрешения этих задач м. б. различными, но наиболее перспективным является метод неоадъювантной химиотерапии. Лечение начинается с предоперационной химиотерапии в одном из следующих режимов:

1 . Адриамицин внутриартериально в дозе 30 мг/м² сутки в течение З-хдней. В зависимости от ответа опухоли больные получали 2-3 курса с интервалом 3- 4 недели.

2. Цисплатин внутриартериально из расчета 150 мг/м² в течение З-х часовой инфузии однократно, максимально 6 курсов с интервалом 3-4 недели.

3. Метотрексат в дозе 7-10 г/м² (но не более 20 Гр на 1 курс) под защитой лейковорина: (в разовой дозе 15 мг/м² внутрь или парентерально вводят через 6, 12, 18 и 24 часа в течение 3 суток). Планируется 1-2 введения с интервалом 7-14 дней в стационаре, располагающем опытом применения больших доз метотрексата.

Далее следует операция.

При локализации опухоли в длинных трубчатых костях и небольших ее размерах могут производиться органосохраняющие операции в виде резекции суставного конца с удалением половины диафиза кости или тотальное удаление длинной трубчатой кости с эндопротезированием. При опухолях с большим мягкотканным компонентом показаны ампутации (экзартикуляции) на уровне вышерасположенного сегмента конечности.

Послеоперационная (адъювантная) химиотерапия определяется степенью лекарственного патоморфоза. При повреждении опухоли более чем на 90% (HI-IV степень) основу лекарственной комбинации составляет тот же препарат, что и до операции, при меньшем повреждении клеток он меняется на другой. Подобный подход позволяет надеяться на > 60% 5-летней безрецидивной выживаемости. Несоблюдение режима лечения ухудшает результаты на 30% и более. Общая продолжительность лечения занимает около 1,5 лет и проводить его предпочтительно в специализированных центрах, имеющих соответствующие возможности и опыт.

Для альтернативных курсов и лечения метастазов остеогенной саркомы наиболее целесообразно использование следующих схем полихимиотерапии:

I. CAP :

Циклофосфан – 600 мг/м² в/в 1-й день,

Адриамицин 40 мг/м² в/в 1-й день

Цисплатин 100 мг/м² в/в капельно 1-й день или 30 мг/м² в 1,2,3 дни

Интервал 3 недели.

2. BCD:

Блеомицин 15 мг/м² в/м 1,4,8,11 дни Циклофосфан 600 мг/м² 1 и 8 дни Дактиномицин 600 мкг/м² 1,4,8,11 дни Интервал 2-З недели.

3. CYVADIC:

Циклофосфан 500 мг/м² в/в 1-й день Винкристин 1,5 мг/м² в/в 1 и 5 дни Адриамицин 50 мг/м² 1-йдень

Дакарбазин 250 мг/м² в/в 1 и 5 дни

Интервал 4 недели.

4. CYVADACT:

Циклофосфан 500 мг/м² 2-й день

Винкристин 1,5 мг/м² 1-йдень

Адриами11ин 50 мг/м² в/в 2-й день

Дактиномицин 300 мкг/м² в/в 3 и 5 дни

Интервал 4 недели.

Исследуется значение схем полихимиотерапии с интерфероном.

Исходы. 5-летняя выживаемость больных, леченных по современным методикам, достигает 50%, а по данным некоторых авторов и 70-80%.

Параоссальная (юкстакортикальная) остеогенная саркома, Встречается довольно редко. Заболевание начинается исподволь, чаще всего не вызывает болей. Появляется припухлость в области метафиза пораженной кости, в течение нескольких лет опухоль медленно увеличивается. Такое сравнительно спокойное по своим клиническим проявлениям течение процесса приводит к тому, что больные обращаются к врачу через 2-3 и даже 5 лет с момента обнаружения у себя опухоли, когда она, достигнув значительных размеров, вызывает боли или нарушает функцию близлежащего сустава. Но и на этом этапе часто общее состояние больного остается удовлетворительным. Такое торпидное течение дало основание некоторым авторам считать, что на определенном этапе своего развития опухоль доброкачественна. Но черты злокачественности, органически присущие этой опухоли, неизбежно проявляются в процессе ее роста склонностью к рецидивированию после недостаточно радикально произведенных операций и метастазированию (преимущественно в легкие). Чаще встречается во 2-3 десятилетии жизни и локализуется в области метафиза или метадиафиза длинных трубчатых костей (дистальный метадиафиз бедренной и плечевой костей, реже большеберцовая кость). Опухоль пальпируется в виде костной плотности малоболезненного неподвижного по отношению к кости образования. Возможно ограничение движений в близлежащем суставе, связанное с большими размерами опухоли. Патологические переломы не описаны.

Рентгенологические изменения для этой опухоли очень характерны. Метафиз и близлежащая треть диафиза длинной трубчатой кости муфтообразно окутываются очень плотными костными массами. Наружный контур этой “муфты” полицикличен и чаще всего имеет четкие очертания. На рентгенограммах и особенно сериограммах видно, что массив опухоли как бы образовался из отдельных “шаров” или “полушаров”, свободные края которых и создают резко полицикличный наружный контур – характерную картину, свойственную только параоссальной саркоме. Рентгенологическая структура опухоли неравномерна. Хотя контуры костной ткани четко и интенсивно обозначены и имеется большая масса опухолевой ткани, деструкция самой кости и периостальная реакция отсутствуют или весьма слабо выражены. Представленные рентгенологические признаки ярко выражены у больных с достаточно запущенным процессом. В начальных же стадиях развития параоссальной саркомы рентгенологическая диагностика может вызывать значительные трудности, в такой фазе развития ее нелегко отдифференцировать от периферической хондросаркомы.

Патологическая анатомия. Патологи, описывая морфологическую структуру опухоли, подчеркивают ее полиморфность и обнаруживают участки, имеющие характер остеомы, обычно компактной. В некоторых местах строение опухоли приближается к оссифицирующему миозиту, а в некоторых – опухоль имеет строение веретеноклеточной саркомы. Иногда обнаруживаются клеточные поля, напоминающие остеобластокластому. Некоторые авторы считают, что существует зависимость между плотностью оссификации параоссальной саркомы и темпом ее роста. По периферии опухоли всегда имеется хрящ, по своему строению напоминающий хондросаркому, а при более агрессивном течении обнаруживается картина остеогенной саркомы. Микроскопическое исследование этой опухоли требует тщательности и кропотливости с просмотром многих ее отделов.

Лечение. Хирургическое вмешательство является основным методом лечения, но местное иссечение опухоли приводит к рецидиву процесса. Агрессивность же каждой последующей рецидивной опухоли нарастает. Параоссальная саркома обладает способностью к аутотрансплантации, о чем свидетельствует рост опухоли в мягких тканях по ходу биопсийного канала с последующим образованием опухолевых узлов в обсемененных мягких тканях. Методом выбора считается резекция целого сегмента кости единым блоком с опухолью (для длинных трубчатых костей – резекция суставного конца) с пластическим замещением образовавшегося дефекта. В случаях, где такая операция радикально и абластично не может быть произведена, или у больного с рецидивом процесса после ранее произведенной операции, показана ампутация или экзартикуляция конечности. Лучевая терапия мало эффективна: химиотерапия на современном этапе не разработана.

Исходы лечения больных с этой опухолью несравненно лучше, чем для больных с остеогенной саркомой. 5-летнее выздоровление составляет 60-70% леченых.

Хондросаркома составляет около 10% первичных злокачественных опухолей костей и встречается в 2 раза чаще опухоли Юинга и в 2 раза реже остеогенной саркомы. По некоторым статистикам хондросаркома наблюдается еще чаще (до 20% всех злокачественных опухолей костей). Различают первичную и вторичную хондросаркомы, последняя возникает в результате озлокачествления доброкачественных хрящевых опухолей или хрящевых дисплазий. Возникает в любом возрасте, но характерен средний возраст (40- 50 лет). Самым молодым больным, у которого была диагностирована хондросаркома, был 6-летний ребенок, самым старым – больной 80 лет. Мужчины болеют в 1,5-2 раза чаще женщин.

Частой локализацией первичной хондросаркомы являются кости таза, ребра, бедро и плечо. К редким локализациям хондросаркомы можно отнести пальцы кисти.

Клиника, Клинические проявления хондросаркомы зависят от особенностей морфологического строения. Для высокодифференцированных опухолей характерен длительный (4-5 лет) анамнез с малой выраженностью симптомов. Опухоли могут достигать больших размеров. Медленное, но неизменно завершающееся прогрессированием, развитие заболевания свойственно больным в возрасте старше 30 лет.

При анаплазированных хонросаркомах (чаще у лиц молодого возраста) длительность симптомов не превышает 1-3 месяца. Хондросаркома склонна к рецидивам. Основным клиническим проявлением заболевания являются боли, припухлость. Боли отмечаются постоянством, прогрессивным нарастанием интенсивности. Увеличение размеров припухлости нередко идет месяцами, иногда годами, особенно при вторичных хондросаркомах. Другие местные симптомы при хондросаркоме такие, как расширение сети подкожных вен, местное повышение температуры, а также нарушение функции близлежащего сустава, выражены менее резко, чем при остеогенной саркоме или совсем отсутствуют. Лабораторные исследования не выявляют ничего характерного для хондросаркомы.

Рентегнологически хондросаркома характеризуется наличием центрально или эксцентрически расположенного очага деструкции остеолитического характера, чаще больших размеров, с нечеткими контурами и отсутствием зоны склероза. Характерны участки обызвествления в проекции очага деструкции кости. При эксцентрическом расположении опухоли или при увеличении размеров, центрально расположенной хондросаркомы, наблюдается истончение, вздутие и разрушение кортикального слоя с проявлением экстраоссального компонента опухоли с участками обызвествления. Козырек Кодмена нехарактерен. Возможны слоистые и бахромчатые периостальные наслоения. Различают центральную хондросаркому (из внутренних отделов кости) и периферическую (из поверхностных слоев кости, врастающую в окружающие мягкие ткани). При развитиии периферической, экстраоссального типа хондросаркомы кость м. б. почти не изменена, а в прилежащих мягких тканях определяется добавочное образование. Нередко на фоне этой мягкотканной тени имеются очаги обызвествления, которые при компьютерной томографии выявляются постоянно, что является характерным признаком для этой опухоли.

Патологическая анатомия, Патоморфологическая диагностика хондросарком, в типично выраженных и далеко зашедших случаях, обычно не представляет затруднений. Однако, ткань опухоли имеет различную степень анаплазии. Еще одной особенностью хондросаркомы, присущей только этой опухоли, является ее способность прорастать в полость вен и продолжать рост в просвете венозного, как правило, магистрального сосуда. Определяющим диагностическим признаком хрящевой природы опухоли является межуточное вещество, количество и качество которого значительно варьирует.

Выраженный полиморфизм клеток с фигурами атипичных митозов при хондроидном характере межуточного вещества с участками некрозов и миксоматозного превращения не вызывает трудностей в постановке диагноза. Биопсию опухоли следует проводить так, чтобы очаг поражения вместе с биопсийным раневым каналом по ходу операции был убран целиком в пределах здоровой ткани без его вскрытия, чтобы рана не оказалась обсемененной опухолевыми клетками.

Описана также мезенхимальная и недифференцированная формы хандросаркомы, протекающие более злокачественно, а также светлоклеточная форма хондросаркомы, близкая по своему строению к хондробластоме . Наиболее характерным элементом гистологической картины являлись своеобразные “светлые” клетки, содержащие включения гликогена, а также многоядерные гигантские клетки.

Лечение. Основным методом лечения хондросарком является радикальное оперативное удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Чрезвычайно важным является абластичность проведения операции – удаление костной и мягкотканной опухоли единым блоком с запасом окружающих здоровых тканей, чтобы избежать попадания опухолевых клеток в рану. При отсутствии большого мягкотканного компонента опухоли показаны резекции суставных концов длинных трубчатых костей или их тотальное удаление с эндопротезированием дефекта. При локализации в лопатке и костях таза – межлопаточно-грудная и межподвздошно-брюшная резекции соответственно. При больших размерах опухоли – ампутация (экзартикуляция). Прогноз после радикальной операции при хондросаркоме благоприятен. Но удаление опухоли технически оказывается невозможным при некоторых ее локализациях, например, в крестце, позвоночнике. Лучевое лечение хондросарком дает лишь временный, паллиативный (обезболивающий) эффект. Химиотерапия при хондросаркоме не используется.

Исходы лечения и судьба больных с хондросаркомой прямо коррелирует со степенью анаплазии этой опухоли. По данным Н.Н. Петровичева с соавт.(1984), трех-, пяти- и десятилетняя выживаемость больных соответственно составляла: при анаплазии I ст. -90,9%, 83,3% и 77,2%; при анаплазии II ст. – 74,5%, 60% , 27 % , при анаплазии IIIст. – 33,3 % , 19,1 % , 14,2% . При мезенхимальной хондросаркоме – 22,2%, 22,2% и 0%. При недифференцированной хондросаркоме – 11,1 %, 11,1 %, 0%.

Опухоль Юинга. Клиника. Возраст – наиболее часто второе десятилетие жизни, реже – третье. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Опухоль локализуется преимущественно в диафизах длинных трубчатых костей, может локализоваться в плоских и коротких трубчатых костях. Характерно быстрое начало. Ранним и частым симптомом при опухоли Юинга являются боли. Они возникают у 80% больных. Боли носят периодический и даже волнообразный характер, не так постоянны, как при остеогенной саркоме. Доминирующим и наиболее важным признаком болезни Юинга является выявление опухоли, которое удается уже при первичном осмотре, что подчеркивает тенденцию этой опухоли разрушать кортикальный слой и распространяться на окружающие мягкие ткани. Заболевание нередко начинается так, как это бывает при остеомиелите. Отмечаются подъемы температуры почти у половины больных, иногда до 38-39 градусов, повышение местной температуры, усиление сосудистого рисунка над опухолью, болезненность при пальпации, увеличение объема конечности, иногда гиперемия, возможна атрофия мышц. Патологические переломы не редки. Часто выявляется умеренный лейкоцитоз. Симптомы этого заболевания обычно быстро нарастают, но наряду с быстрым и даже молниеносным течением у одних больных, у других отмечается более спокойное и длительное течение . Иногда отмечается волнообразное течение с периодами обострений и непродолжительными ремиссиями. Средняя длительность симптомов до обращения к врачу – 26 недель. Наиболее короткий анамнез – 2 недели, наиболее продолжительный – 2 года. Важной биологической особенностью для опухоли Юинга является ее высокая чувствительность к лучевому воздействию, что иногда используется в диагностических целях. Опухоль Юинга – одна из наиболее злокачественных первичных опухолей костей, которая рано метастазирует в легкие, а также в другие кости скелета и регионарные лимфатические узлы.

Рентгенологическая картина характеризуется мелкоочаговой деструкцией метадиафизарного отдела кости, без четких контуров, с отсутствием зоны склероза. Характерно разволокнение кортикального слоя (интракортикальная деструкция), слоистый периостит. При значительных размерах опухоли возможно разрушение кортикального слоя с появлением игольчатого периостита. В динамике в период ремиссии возможна ассимиляция луковичного периостита. При локализации в плоских костях, помимо мелкоочаговой деструкции, возможно реактивное костеобразование без четких контуров.

Патологическая анатомия. Характерна в микроскопической картине однотипность ее округлых клеток, что отличает ее от ретикулоклеточной саркомы. Иногда клетки располагаются в виде “псевдорозеток”, правильная сеть аргирофильных волокон отсутствует, нередко имеются полости, ограниченные непосредственно опухолевыми клетками, содержащие кровь.

Лечение больных опухолью Юинга комбинированное, с обязательным использованием химиотерапии. Сочетание только хирургического и лучевого методов не давали удовлетворительных результатов: 5 лет жили 3-4% больных, остальные больные погибают в течение 2 лет от начала заболевания, чаще всего от легочных метастазов. Положение кардинальным образом изменилось с тех пор, как в клиническую практику была введена адъювантная химиотерапия в сочетании с лучевой терапией и оперативным вмешательством. Исход лечения зависит от объема опухоли, который определяется рентгенологически и по данным компьютерной томографии. При объеме опухоли до 100 см³ (диаметр более 5 см), 3 года жили 78%, тогда как при больших объемах опухоли этот показатель снижался до 17%. Современные сочетанные методы лечения обуславливают достоверное увеличение процента выживших 5 и более лет – до 60 и даже 80%. Наилучшие исходы регистрируются при сочетании химиотерапии с лучевой терапией и оперативным вмешательством, при этом могут применяться органосохраняющие операции.

В последние годы используются различные варианты сочетания лучевой и лекарственной терапии.

I. На первом этапе лечения осуществляется лучевая терапия на область первичного опухолевого очага – СОД – 55-60 Гр в течение 5-6 недель. На втором этапе – химиотерапия, которая должна проводиться длительно (до 2-х лет) : на протяжение первого года с интервалом в 3 мес., в течение второго года – с интервалом в 6 мес. Хотя опухоль высокочувствительна к сарколизину и циклофосфану, следует отдавать предпочтение полихимиотерапии.

II. На первом этапе – полихимиотерапия (4-5 курсов с интервалами 3 нед.), на втором этапе – облучение очага поражения с включением в объем облучения всей кости (СОД – 55-60 Гр) на фоне проведения 4 курсов щадящей полихимиотерапии (винкристин 1 ,5 мг/м² в/в 1 -й день, дактиномицин 10 мкг/кг в/в 1 – 5 дни) с интервалом 3 недели. На третьем этапе – полихимиотерапия (4-5 курсов), идентичная первому этапу.

Для индукционной химиотерапии следует отдавать предпочтение следующей схеме: Винкристин 1,5 мг/м² в/в 1-й день

Адриамицин 50 мг/м² в/в 1-й день

Циклофосфан 1200 мг/м² во 2-й день.

С адьювантной целью могут быть использованы разнообразные комбинации химиопрепаратов:

1. Адриамицин 20 мг/м² в/в 1,8 и 15 дни

Винкристин 0,75 мг/м² в/в 1,8 и 15 дни

Циклофосфан 250-300 мг/м² в/м 1,3,5 дни в течение 2-х недель.

Интервал 3 недели. 1

2. Дактиномицин 300 мкг/м² в/в 1-5 дни

Адриамицин 20 мг/м² в/в с 19 по 21-й день и с 39 по 41 день

Винкристин 1 ,5 мг/м² в/в в 58,65,72 и 78-й дни.

3. Метотрексат 40 мг/м² в/в 1-й день

Винкристин 1,4мг/м² в/в 1-й день

Циклофосфан 600 мг/м² в/в 1-й день

Также могут быть использованы схемы VAC, CAP. При лечении детей следует отдавать предпочтение схемам CAVM, VAC.

К оперативным вмешательствам чаще прибегают при неэффективности консервативного лечения и при возникновении осложнений со стороны первичного очага, не позволяющих проводить лекарственное и лучевое лечение (распад опухоли, угроза кровотечения и др.).

Ретикулоклеточная саркома кости, выделенная в самостоятельную нозо- логическую форму, во многом сходна с саркомой Юинга, но имеет и существенные отличия от нее. Встречается она реже опухоли Юинга, обычно в 30-40 лет. Мужчины болеют чаще в 2 с лишним раза. Более чем в 80% случаев ретикулосаркома кости локализуется в длинных трубчатых костях нижних конечностей. Нередко поражаются также подвздошные кости, позвонки, лопатка, кости черепа, ребра.

Клиника. Заболевание обычно начинается с болей средней интенсивности, усиливающихся по ночам, нередко перемежающегося характера: боли могут локализоваться в суставах. Характерно нарушение функции близлежащего сустава с ограничением движений, возможно наличие выпота в суставе (реактивный синовит), который нередко самостоятельно рассасывается. Это объясняется тем, что опухоль почти неизменно возникает в костном мозгу метафиза кости и иногда в процесс вовлекаются синовиальные оболочки. Процесс протекает относительно долго. При значительных размерах опухоли возможно усиление сосудистого рисунка. Опухоль у большинства больных пальпируется, и это может быть единственным симптомом. В запущенных случаях возникают метастазы в регионарные узлы и другие кости скелета. Патологические переломы встречаются довольно часто.

Рентгенологическое исследование. Большинство авторов указывает, что у ретикулоклеточной саркомы нет патогномоничных рентгенологических признаков. В начальных фазах развития рентгенодиагностика ретикулоклеточной саркомы весьма затруднительна. Реакция периоста наблюдается редко и не имеет каких-либо характерных особенностей. Чаще всего проявляется в виде мелкоочаговой деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей. Кроме остеолитических возможны и остеопластические очаги деструкции. В динамике -увеличение очагов деструкции в размерах, истончение и разволокнение кортикального слоя с наличием слоистых периостальных наложений. Возможно истончение и вздутие кортикального слоя. При больших размерах очага деструкции возможно разрушение кортикального слоя с появлением экстраоссального компонента опухоли. Возможно метас- тазирование в кости, легкие, лимфатические узлы.

Патологическая анатомия. Морфологическая диагностика ретикулоклеточной саркомы костей не представляет особых трудностей. Характер клеток, некоторый их полиморфизм, характер расположения аргирофильных волокон, оплетающих не только группы клеток, но и отдельные клетки, достаточно характерны. Однако, надо иметь в виду, что в менее дифференцированных ретикулоклеточных саркомах аргирофильные сплетения может быть слабо развиты и не образовывать характерного сплетения вокруг отдельных клеток.

Лечение. Ретикулоклеточная саркома отличается высокой чувствительностью к лучевому воздействию и к химиотерапии, что используется для ее лечения. Но нередко успешное лечение ретикулоклеточной саркомы включает и радикальную операцию. В целом, терапия ретикулоклеточной саркомы идентична лечению саркомы Юинга. Результаты лечения ретикулоклеточных сарком несравненно лучше, чем при опухоли Юинга и остеогенной саркоме: 5-летняя выживаемость, поданным различных авторов, достигает 35-40 и даже 60%.

Все изложенное касается только солитарных форм ретикулоклеточной саркомы у взрослых больных.

Фибросаркома кости. Клиника. Опухоль встречается редко (1-4% всех костных опухолей), наиболее часто в 20-40 лет (средний возраст – 32 года). До 70% случаев локализуется в костях, формирующих коленный сустав. Боль средней интенсивности, медленно прогрессирующая, усиливающаяся к ночи, локальная, купируется наркотиками. Видимая причина отсутствует, эффект от лечения отсутствует или кратковременный (неспецифическое лечение). Длительность заболевания до обращения к врачу более 6 месяцев (медленное течение). Часто определяется изменение контура крупного сустава или наличие опухолевидного образования, неподвижного относительно кости. Встречаются патологические переломы (10%).

Рентгенологически фибросаркома кости локализуется в суставных концах трубчатых костей (метадиафизы), по преимуществу в области коленного сустава. Очаг деструкции, как правило, имеет центральное расположение, форма неправильная, контуры нечеткие, зона склероза отсутствует. Характер очага, как правило, остеолитический, обызвествления отсутствуют или неявно выражены, возможно наличие козырька Кодмена, разрушение кортикальною слоя. Динамика отрицательная. В отличие от остеогенной саркомы не бывает игольчатого периостита. Может быть патологический перелом (не срастается). Выделяют периферическую форму фибросаркомы, при которой преимущественно поражается кортикальный слой и окружающие мягкие ткани. Характерно пальпируемое опухолевидное образование. Окончательный диагноз выставляется при гистологическом исследовании.

Лечение. Опухоль не чувствительна к лучевой и химиотерапии. Лечение хирургическое. При начальных стадиях опухоли показаны органосохраняющие операции: резекция суставного конца длинной трубчатой кости с эндо-протезированием, межлопаточно-грудная или межподвздошно-брюшная резекции и др. При больших размерах опухоли – ампутации и экзартикуляции.

Редкие злокачественные опухоли кости

Есть целый ряд редких злокачественных опухолей костей, которые не имеют характерной клинико-рентгенологической картины и окончательный диагноз которых ставится только при наличии данных гистологического исследования, причем всей опухоли (по данным трепан-биопсии диагноз, как правило, не ставится). Это следующие опухоли: ангиосаркома, липосаркома, лимфосаркома, злокачественная мезенхимома, злокачественная гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома и некоторые другие.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома (ЗФГ), Еще до недавнего времени ЗФГ считалась редким заболеванием. В последние десятилетия публикуются наблюдения над десятками больных с диагнозом ЗФГ, которые обследовались и лечились в одном учреждении за сравнительно короткий отрезок времени. Возможно, что частота диагноза ЗФГ является данью времени и в эту группу включается ряд больных с гигантоклеточной опухолью, фибросаркомой или другими опухолями костей и мягких тканей, структурно близких с ЗФГ.

Первичная ЗФГ кости, поданным Н.Н. Петровичева с соавт., составляет – 0,75-3,0% от всех злокачественных костных опухолей, а в ОНИ РАМН она наблюдалась у 3,4% больных. Значительно чаще ЗФГ встречается среди первичных злокачественных опухолей мягких тканей. По некоторых данным, почти у каждого пятого этой категории больных, а среди больных старше 40 лет ЗФГ – самая частая опухоль.

Клиника. Основными симптомами первичной ЗФГ являются боли, клинически выявляемое опухолевое образование. Почти у половины больных эти основные признаки появляются одновременно. ЗФГ кости чаще всего локализуется в нижнем отделе бедренной и верхнем – большеберцовой кости. Обычно длительность анамнеза охватывает от 1 до 12 месяцев, но половина больных обращается в первый месяц (начало заболевания).

На рентгенограммах выявляется центрально или эксцентрично расположенный очаг деструкции, чаще литического типа. Часто выявляется разрушение кортикального слоя. По данным некоторых авторов, различные типы периостальной реакции фиксируются более, чем у 80% больных, тогда как другие отмечают сравнительно редкую реакцию надкостницы в виде линейного периостита. По данным ОНИ РАМН у каждого четвертого больного наступал патологический перелом, а у 2/3 больных выявлялись метастазы (у всех в легкие, а у нескольких больных – в регионарные лимфатические узлы). По другим данным, метастазы в регионарные лимфатические узлы регистрировались у 16% леченых пациентов.

Патологическая анатомия. ЗФГ является двухкомпонентной опухолью. Ее основными клеточными элементами, выявляемыми как при световой, так и при электронной микроскопии, являются гистиоцитоподобные и фибробластоподобные клетки, среди которых могут встречаться многоядерные и ксантомные клетки, а также блуждающие клетки стромы. Некоторые авторы, однако, высказывают сомнение в том, что эту опухоль следует расценивать как самостоятельную нозологическую форму. Теоретически рассматриваются три основных источника развития ЗФГ:

1. Опухоль развивается из гистиоцитов (гистиоцитарная теория).

2. Опухоль развивается из плюрипотентных мезенхимальных стволовых клеток, которые в процессе дифференцировки и роста опухоли формируют как гистиоцитоподобные, так и фибробластоподобные клеточные элементы, но в постнатальном периоде их развитие идет независимым путем (плюрипотентная теория).

3. Опухоль формируют фибробласты, которые в процессе опухолевого роста приобретают свойства гистиоцитов (фибробластическая теория). Основу этой теории заложил М.Ф. Глазунов, который показал, что способность накапливать только внутриклеточно разнообразные вещества не является прерогативой только гистиоцитарных элементов. Но, как свидетельствуют К.М. Пожарисский и А.Ю. Никитин, в настоящее время ни одна из этих теорий не может считаться доказанной.

Лечение. При небольших размерах опухоли показаны органосохраняющие операции – различные виды резекций с пластикой или без пластики дефекта (см. остеогенную саркому). ЗФГ относится к опухолям высокого злокачественного потенциала. В некоторых публикациях 3- и 5-летняя выживаемость составляет соответственно менее половины и трети больных, а 10 лет, по данным ОНИ РАМП, живут 11,6% больных. Но приводятся и более мрачные данные. Так, один из ведущих патологов мира в области костной патологии Schajowcz считает, что ни один больной ЗФГ не переживет 3- летний рубеж.