Туберкулез костей и суставов фото – туберкулезный спондилит, симптомы у взрослых, детей, передается, заразен или нет, лечение, диагностика, инвалидность, последствия, стадии

Туберкулез костей и суставов – симптомы, лечение. Признаки туберкулеза суставов.

Туберкулез суставов – это форма туберкулеза костей. Костно-суставной туберкулез диагностируется нечасто. Заболевание составляет около 3,4% от общего числа зараженных каким-либо видом туберкулеза, и 19,4% от численности инфицированных внелёгочной формой. При этом у большинства заболевших (2/3 всех случаев) выявляют активное развитие болезни, а у остальных – неактивное. При заболевании поражаются средние и крупные суставы конечностей. К ним относятся тазобедренный, коленный, голеностопный, локтевой, плечевой и лучезапястный суставы. При этом практически в 70% всех случаев поражению подвержены тазобедренные либо коленные суставы.

Активный лёгочный процесс в комплексе с туберкулезом суставов наблюдается редко – примерно в 3% всех случаев. То, какой именно сустав чаще всего подвергается инфекции, во многом зависит от возраста. Например, при костно-суставном туберкулезе у малышей чаще всего поражается тазобедренный сустав, у детей подросткового возраста – коленный, а у взрослых людей – плечевой, локтевой и голеностопный.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Причины болезни

Костно-суставной туберкулез – инфекционная болезнь, возбудителем которой является микобактерия туберкулеза – палочка Коха, которая, перемещаясь из основного источника инфекции, посредством кровотока попадает в кости. Заражение организма происходит в основном воздушно-капельным путём, при употреблении инфицированных продуктов или несоблюдении элементарных правил гигиены. Возможны случаи вторичного заражения, когда суставный туберкулез развивается в результате попадания патогенных микроорганизмов в суставы и кости из пораженных болезнью лёгких.

Фото 1. Заболевание вызывает палочка Коха

Однако инфекция, попавшая в организм, необязательно приводит к развитию болезни. У человека с сильным иммунитетом происходит купирование патологи

первые признаки и симптомы, лечение, как передается

2591 0

На долю туберкулеза костей и суставов приходится 3,4 % всех случаев заболевания туберкулезом в России, эта форма – самая распространенная среди всех внелегочных видов этого заболевания.

Наиболее часто туберкулез опорно-двигательного аппарата локализуется в позвоночнике (40 % случаев), следующие после него по частоте возникновения очагов инфекции — коленный и тазобедренный суставы (по 20 % соответственно).

Содержание статьи

Туберкулезный удар в кость

Туберкулез костей характеризуется поражением губчатой части кости палочками Коха. Они разрушают костную ткань и суставные хрящи, приводя к образованию свищей и нарывов.

При отсутствии адекватного лечения процесс разрушения костной и хрящевой ткани становится необратимым и человек может стать инвалидом.

Болезнь поражает в основном взрослых, при этом суставная форма этого заболевания в 100 % случаев является вторичной. Это говорит о том, что распространение бактерий происходит из первичного очага, легких и бронхов, по кровеносным сосудам и лимфе в костную ткань.

Причины болезни

Частые переохлаждения, плохое питание, постоянные стрессы, длительный контакт с человеком, страдающим туберкулезом, плохие

Палочка Коха под микроскопом

бытовые условия и условия труда – все это может стать причиной развития туберкулеза костей.

Иногда это заболевание развивается на фоне других инфекционных процессов, а также при СПИДе.

Здоровый организм, имеющий крепкую иммунную систему, самостоятельно способен справиться с небольшим очагом инфекции.

Но если он ослаблен или истощен, и иммунная система не в силах полностью уничтожить попавшие в организм туберкулезные палочки, бактерии начинают активно размножаться.

Защитные силы организма не справляются с нагрузкой, инфекция распространяется в опорно-двигательную систему.

Травмы позвоночника, суставов, чрезмерная нагрузка на опорно-двигательный аппарат приводят к развитию процесса.

Механизм развития поражения суставов

По кровеносным руслам, лимфатической системе болезнетворные палочки переносятся к костям, там они внедряются в костную ткань и образуют милиарные бугорки.

Этот этап развития болезни протекает бессимптомно. Под действием провоцирующих факторов, гранулемы сливаются, и начинается остит, сопровождающийся некрозом костной ткани.

Заболевание прогрессирует, и в патологический процесс вовлекаются здоровые ткани сустава, позвонки.

Они постепенно деформируются, некроз захватывает близлежащие ткани, вызывая образование «натечников», гнойного абсцесса, который продуцирует гнойные массы даже после стихания инфекционного процесса. «Натечники» могут дрейфовать от позвонка к позвонку.

Формы заболевания

В зависимости от того, в какой области локализуется патологический процесс, выделяют следующие формы туберкулеза костной ткани и суставов:

• поражение трубчатых костей – самая редкая форма, которая возникает у детей, поражает фаланги пальцев и пястные кости;
• туберкулез позвоночника, который чаще всего локализуется в его грудном отделе;
• патология костей стопы и голеностопа нередко приводит к сращиванию сустава, потери подвижности;
• туберкулез лучезапястных костей и суставов отличается двусторонним поражением кости;
• туберкулез плеча (омартрит) – редко встречающаяся форма, которая характеризуется отсутствием гнойного содержимого и длительным течением;
• туберкулез локтевых костей (оленит) приводит к образованию свищей, чаще всего появляется у лиц моложе 20 лет;
• коксит или туберкулез тазобедренного сустава приводит к его деформации и вывиху, чаще всего встречается у детей.

Клиническая картина

Симптомы заболевания изменяются в зависимости от фазы развития туберкулеза и степени поражения костей и суставов. Различают несколько стадий (фаз развития) заболевания.

Фазы развития болезни:

1. Первая фаза, преартритическая, характеризуется «размытой» симптоматикой. Больной может жаловаться на утомляемость, проходящие боли в суставах, уменьшение их подвижности, отеки. На этой стадии трудно диагностировать именно туберкулез суставов и костей, так как подобная симптоматика характерна и для других заболеваний.
2. На следующей фазе, артритической
   , воспаление выходит за рамки кости, прорывается в полость сустава. Больного мучают боли, повышенная температура тела. Пораженный сустав становится отечным, увеличивается в объеме, появляется покраснение кожи вокруг него, утолщается кожная складка. Постепенно его контуры сглаживаются, а подвижность уменьшается вплоть до полной блокировки, мышцы атрофируются.
3. Воспалительный процесс постепенно стихает и начинается следующая фаза, постартритическая. Состояние больного улучшается, температура и симптомы интоксикации уходят, но при этом дегенеративные изменения в костной ткани не проходят. Очаг воспаления перестал существовать, но остаточные явления сохранились. Конечность может стать укороченной, возникают боли при ходьбе вследствие разрушения кости или сустава, он деформирован, а мышцы атрофированы.

Диагностические методы

При подозрении на туберкулезное поражение суставов, позвоночника врач-фтизиатр сначала проводит общий осмотр. В ходе него он оценивает состояние кожных покровов, походку, наличие искривления и деформаций, подвижность суставов по сравнению друг с другом, наличие отечности, тонус мышц.

Пальпируя пораженный сустав, он определяет то, насколько болезненны ткани при надавливании, плотность суставной сумки. При наличии подозрений на туберкулез, больному назначают дополнительные исследования.

Основными диагностическими методами определения заболевания являются:

На фото видно разрушение костей позвоночника при туберкулезе

• рентгенография легких и пораженных суставов;
• МРТ или КТ;
• туберкулиновые пробы, которые берутся из содержимого свища или гнойного абсцесса;
• фистулография
  , в ходе которой сустав заполняют контрастным веществом, эта процедура проделывается с целью определения наличия секвестров (участков соединительной ткани, которые образовались в результате отмирания костной ткани), свищей.

На рентгеновском снимке при туберкулезе костей отчетливо видны участки затемнения. На снимках также наблюдается изменение размеров щелей между суставами, иногда сращивание хрящей в суставе, истончения и полосные образования в кости, абсцессы в виде пятен, выделяющихся на фоне здоровой ткани.

Секвестры на снимке представляют собой пятна, имеющие четкие края, они резко выделяются на фоне здоровой ткани сустава.

Комплекс терапевтических мероприятий

Лечение больных туберкулезом костей и суставов проходит комплексно. Назначается терапия противотуберкулезными препаратами, такими как Рифампицин, Этамбутол, Канамицин, Левофлоксацин на срок не менее 1 года.

Обычно назначается сразу несколько антибиотиков, которые активно борются с микроорганизмами. Антибактериальная терапия является основной при лечении этого грозного заболевания. Все противотуберкулезные препараты можно разделить на несколько групп: основные и резервные. В случае наличия в организме штамма бактерий, устойчивых к основным препаратам, назначают препараты 2-го и 3-го ряда.

Параллельно с этим выписывают препараты кальция, которые укрепляют костную ткань.

Если консервативными методами не удается ликвидировать очаг болезни или деструктивные процессы в костной ткани зашли очень далеко, то показано оперативное вмешательство: синовэктомия или удаление пораженного участка. После проводят восстановительные операции, замещая пораженную часть сустава искусственным протезом.

При лечении этого заболевания используют также глюкокортикоиды — препараты обладающие противовоспалительным эффектом, иммуностимуляторы.

Значительно ускорит выздоровление отказ от вредных привычек, правильное питание, снижение физических нагрузок. Если заболевание находится в активной стадии, то пациенту показан покой, пораженный сустав нередко фиксируют с помощью гипсовой повязки.

Туберкулез лечат в санаториях, расположенных в горной местности. Солнечные ванны улучшают самочувствие, уничтожают бактерии. Для восстановления тонуса мышц, укрепления мышечного каркаса показана лечебная физкультура.

Прогноз и возможные последствия

Даже после утихания воспалительного процесса суставные функции остаются нарушены. Если туберкулезом был поражен позвоночник, то может образоваться горб, сколиоз, деформация грудной клетки.

В целом прогноз для больных положительный. Но, несмотря на то, что туберкулез костей не приводит к летальному исходу, многие пациенты становятся инвалидами, у всех у них ухудшается качество жизни.

Негативно сказываются на внутренних органах сильнодействующие препараты, применяемые для уничтожения палочки Коха.

Осложнениями туберкулеза могут стать хронические заболевания внутренних органов вследствие приема сильнодействующих препаратов, амилоидоз, абсцессы в мягких тканях, атрофия мышц.

Как избежать и предупредить?

Основной профилактики туберкулеза костей можно назвать ведение здорового образа жизни, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, максимальное снижение количества контактов с туберкулезными больными.

Особое внимание следует обратить на укрепление иммунитета, нужно уделять должное внимание и личной гигиене.

При возникновении первых симптомов болезни желательно незамедлительно обратиться к врачу и соблюдать все его указания по лечению туберкулеза легких. В этом случае риск распространения инфекции на опорно-двигательный аппарат будет минимальным.

Туберкулез костей и суставов – серьезное заболевание, которое требует грамотного и своевременного лечения.

Туберкулез суставов – причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез суставов – форма костного туберкулеза, одно из проявлений общей туберкулезной инфекции. Обычно поражает один крупный или средний сустав, при этом нижние конечности страдают чаще верхних. Множественные костно-суставные поражения встречаются редко. Проявляется слабостью, вялостью, повышенной утомляемостью, нарушением походки, болями, ограничением движений и мышечной атрофией. Возможно образование натечных абсцессов и свищей. Для уточнения диагноза используют туберкулиновые пробы и рентгенографию. Лечение на ранних стадиях консервативное, на поздних – оперативное.

Общие сведения

Туберкулез суставов – одна из форм костного туберкулеза. Составляет 3,4% от общего количества туберкулезных заболеваний и 19,4% от числа заболеваний внелегочным туберкулезом, при этом в 2/3 случаев выявляется активный процесс, в 1/3 – неактивный. Характерно поражение крупных и средних суставов конечностей: коленного, тазобедренного, голеностопного, лучезапястного, локтевого и плечевого, при этом 67% случаев поражаются коленный или тазобедренный суставы. Сочетание туберкулеза суставов и активного легочного процесса наблюдается не более, чем в 3% случаев.Отмечается корреляция между возрастом и поражением определенных суставов. Так у маленьких детей чаще страдает тазобедренный сустав, у подростков – коленный, у взрослых – локтевой, плечевой и голеностопный.

Туберкулез суставов

Причины

Первичный очаг обычно образуется в губчатом веществе эпифизарного конца кости в результате гематогенного заноса туберкулезной инфекции, при распространении процесса воспаление переходит на синовиальную оболочку. Реже встречается противоположный вариант – первичное синовиальное поражение с последующим переходом на другие внутрисуставные структуры. Предрасполагающими факторами развития туберкулеза суставов являются:

• высокая вирулентность микобактерий
• нарушения иммунитета
• ослабление организма вследствие других заболеваний или недостаточного питания
• психические травмы и неблагоприятная психологическая обстановка
• тяжелые бытовые условия и длительный контакт с пациентами, страдающими активным туберкулезом.

В настоящее время считается, что травма сустава не может спровоцировать образование нового очага, но может выявить скрыто текущий очаг или привести к обострению затихшего процесса.

Патогенез

Вначале происходит гематогенная диссеминация микобактерий туберкулеза с образованием множества туберкулезных гранулем. Большинство таких гранулем в последующем подвергается обратному развитию. Единичные гранулемы прогрессируют и образуют первичный очаг в костной ткани (первичный остит). Зона поражения представляет собой область творожистого некроза, окруженную конгломератом туберкулезных бугорков. Костные балки разрушаются и проседают, в крупных очагах образуются секвестры.

При распространении процесса воспаление выходит за пределы эпифизарного конца кости и поражает синовиальную оболочку сустава, которая отекает и покрывается туберкулезными гранулемами. В суставе появляется выпот. Омертвевшие массы и гной из сустава или первичного костного очага могут прорываться в окружающие ткани и образовывать натечные абсцессы. Характерной особенностью распространения гноя при туберкулезе является склонность к следованию по межтканевым промежуткам и формированию гнойников на значительном удалении от пораженного сустава.

Симптомы туберкулеза суставов

На ранних стадиях туберкулеза суставов наблюдается ухудшение общего состояния пациента: вялость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, снижение аппетита и повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Такое состояние может сохраняться на протяжении нескольких недель или месяцев, при этом местные симптомы отсутствуют, определить локализацию процесса не представляется возможным, но туберкулиновые пробы подтверждают туберкулезную сенсибилизацию.

В последующем отмечается ухудшение функции сустава, обусловленное неспецифическим реактивным воспалением окружающих тканей. Возникает слабость конечности, утомляемость при ходьбе, изменение походки, гипотония мышц и щадящее ограничение движений. На этой стадии симптомы появляются при нагрузке и быстро исчезают в состоянии покоя. При благоприятном развитии событий воспаление проходит бесследно или оставляет после себя очаг перестроенных костных балок, при этом, несмотря на исчезновение локального воспалительного процесса, может наблюдаться сохранение стойкой атрофии мышц конечности.

При медленном прогрессировании воспалительного процесса симптомы нарастают, туберкулез сустава переходит в малую форму. Выявляются местные трофические расстройства, атрофия или выраженная гипотония мышц. Сустав утолщается, отмечается ограничение движений, более выраженное в направлении мышцы, ближе всего прилегающей к очагу поражения или суставной капсуле. При адекватном своевременном лечении воспалительные явления затихают, оставляя после себя дистрофические изменения в суставе и окружающих тканях.

При ослаблении организма, отсутствии или позднем начале лечения наблюдается дальнейшее прогрессирование туберкулеза сустава. Температура кожи над очагом поражения повышается, контуры сустава сглаживаются, образуется выпот. При дальнейшем прогрессировании отек нарастает, выпот растягивает капсулу сустава, сдавливая мелкие сосуды и нервные окончания. Появляются боли в дистальном сегменте: при поражении тазобедренного сустава – в коленном суставе, при поражении плечевого сустава – в пальцах и кисти. Ограничение движений становится более выраженным, конечность устанавливается в патологическом положении, формируется защитная болевая контрактура.

На фоне активизации местного процесса нарастают общие симптомы. Сон больного становится неспокойным, отмечается выраженная потеря аппетита, температура тела может повышаться до 38-38,5 градусов. В этом периоде из-за чрезмерного напряжения переполненной жидкостью капсулы сустава возможен прорыв гноя в окружающие мягкие ткани. Образуются натечные абсцессы, в ряде случаев формируются свищи, что отягощает и осложняет течение туберкулеза сустава.

Продолжительность активной стадии зависит от времени начала лечения. В последующем общее состояние больного нормализуется, местные симптомы постепенно затухают: боли и отек исчезают, контрактура становится менее выраженной, объем движений в суставе увеличивается. Степень восстановления функции зависит от состояния сустава (наличия спаек и участков рубцового перерождения капсулы), в тяжелых случаях могут формироваться артрогенные контрактуры. Туберкулезные абсцессы обызвествляются или рассасываются. В отдаленном периоде сохраняется атрофия мышц, дистрофия мягких тканей и деформации, возникшие в результате разрушения костей.

Диагностика

Туберкулиновые пробы, иммунологические реакции крови (квантиферон-тест, T-spot.TB) подтверждают инфицированность пациента, но не являются основанием для постановки диагноза туберкулез суставов.

Основным инструментальным методом диагностики становится рентгенография. Для более точной оценки стадии и выраженности процесса назначают сравнительные снимки здорового и больного суставов. В начальной стадии выявляется слабо заметный распространенный остеопороз. При малой форме остеопороз усиливается, при выраженной форме становится явным, хорошо заметным. При свежем абсцессе меняются только контуры окружающих мягких тканей, в последующем тень абсцесса становится крапчатой, а затем полностью обызвествляется. Для детального изучения костей и мягких тканей используют КТ сустава.

Лечение туберкулеза суставов

Общее лечение туберкулеза суставов включает в себя рациональный режим, полноценное питание и создание условий, повышающих общую сопротивляемость организма. Больных направляют в туберкулезные санатории. Местное лечение предполагает полный покой и разгрузку пораженного отдела конечности, на протяжении всего активного периода заболевания проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой. Своевременно начатая антибактериальная терапия позволяет уменьшить воспалительные явления, отграничить процесс и минимизировать вероятность развития осложнений. Специфическое лечение туберкулеза суставов проводится ортопедами совместно с фтизиатрами и включает в себя прием стрептомицина, ПАСК и изониазида, а также препаратов второго ряда – пиразинамида, этионамида, циклосерина и т. д.

При разрушении суставов показано хирургическое лечение. В зависимости от стадии и распространенности процесса возможны три варианта: радикальная операция (удаление туберкулезного очага), лечебно-вспомогательное хирургическое вмешательство (создание благоприятных условий для лечения) и последующая коррекция возникших нарушений (реконструктивная резекция сустава, артродез). Как при консервативном, так и при оперативном лечении туберкулеза суставов пациентам назначают ЛФК. В стадии активного процесса проводят общегигиеническую гимнастику, не включая в движения пораженный сегмент. После затихания активности постепенно начинают разработку пораженного отдела и обучают больного ходьбе.

Туберкулез костей и суставов: симптомы, первые признаки, заразен или нет

Туберкулез костей и суставов — внелегочная форма патологии, нередко оборачивающийся инвалидностью.

Характеризуется прогрессирующим разрушением костей и приводит к анатомическим и функциональным нарушениям пораженных частей скелета.

Из всего количества заболеваний туберкулезом, патология костей и суставов &#171,забирает&#187, 3,4 %.

Туберкулез костей и суставов , общая характеристика

Ежегодно количество больных с различными формами туберкулеза увеличивается, при этом число умерших от болезни превышает миллионную отметку. Костно-суставной туберкулез, как тяжелейшее заболевание опорно-двигательного аппарата, по распространенности прочно занимает 2 место после туберкулеза легких.

Хотя благодаря развитию медицины уровень смертности от данного заболевания удалось сократить почти до нуля, важно помнить, что такое поражение костей инфекционного происхождения в 50% случаев делает пациентов инвалидами.

Возникновение туберкулеза костей связано с проникновением в организм микобактерий (палочек Коха). Зачастую заболевание является следствием имеющегося поражения дыхательной системы.

Возбудитель, оказавшись в губчатом веществе кости, оседает в нем и формирует воспалительный очаг. Болезнь сопровождается образованием в суставах свищей и нарывов, в результате чего возможно полное разрушение костной ткани.

Почти у половины пациентов диагностируется туберкулез позвоночника, причем:

• в 50% случаев диагностируется поражение грудного отдела,
• на заболевания шейных и поясничных позвонков приходится по 25%.

30% – количество больных, у которых поражены тазобедренный и коленный суставы. Остальные кости и суставы подвергаются инфицированию достаточно редко.

Симптомы и первые признаки туберкулеза

Заболевание в своем развитии проходит через три стадии, каждая из которых сопровождается характерной симптоматикой.

Различают фазы:

• первичного остита (преспондилическая),
• прогрессирующего остита (спондилическая),
• постартирическую.

Рассматривая симптомы инфекционной болезни, стоит обратить внимание на то, что первые признаки могут быть для больного практически незаметными. Поэтому в большинстве случаев пациенты позволяют нарушению прогрессировать, игнорируя необходимость обращаться к медикам.

Начальными проявлениями недуга считается наличие:

• слабости,
• апатичного состояния,
• повышенной сонливости,
• субфебрильной температуры,
• частичное отсутствие аппетита.

Под вечер или после физических нагрузок отмечается возникновение тупых ноющих мышечных болей и повышение утомляемости. Если человек стоит или наклоняется, ощущается болезненный дискомфорт в спине, который исчезает после отдыха. Преспондилическая фаза может длиться, как несколько недель, так и несколько месяцев.

При переходе патологии на следующую стадию симптоматика усиливается. Пациент начинает испытывать боль, которая имеет сходство с проявлениями радикулита или межреберной невралгии.

Понижается эластичность мышц спины, суставы становятся менее подвижными. На данном этапе болезнь может сопровождаться признаками интоксикации, выраженность которых зависит от степени распространенности туберкулезного процесса.

Симптомы и первые признаки туберкулеза костей и суставов:

• измененная походка,
• хромота,
• косолапость,
• поднятые плечи.

При развитии абсцесса область сустава или позвонка, подвергшаяся инфицированию, припухает, наблюдается увеличение местной температуры. После образования свищевого хода происходит выделение гноя серого цвета, что является наиболее ярким проявлением туберкулезного поражению кости.

Для последней фазы характерно угасание воспалительного процесса и нормализация самочувствия. Однако костная ткань может деформироваться дальше, при этом мышцы становятся спазмированными и атрофичными. Функционирование костных отделов поддается восстановлению только при своевременном лечении.

Костно-суставной туберкулез , как передается, причины возникновения, заразен или нет

Как передается туберкулез костей? Лучше предотвратить возможное инфицирование, чем годами лечиться от неприятных и болезненных проявлений.

Инфекция способна передаваться несколькими путями:

1. Воздушно-капельным. Чихая и кашляя, больной заражает окружающих, поскольку в выделяемой мокроте присутствуют микобактерии. Капли жидкости оседают на всем, что находится рядом. Инфицирование здорового организма возможно даже во время обычного разговора с зараженным.
2. Алиментарным. Возбудитель оказывается в пищеварительном тракте вместе с пищей, на которой присутствуют частицы мокроты больного, а также с молоком и мясом инфицированных палочкой Коха животных.
3. Контактным. В редких случаях микобактерии проникают через конъюнктиву.
4. Внутриутробным. Ребенок подвергается заражению в результате потери целостности плаценты.

Правда, сильный иммунитет способен ликвидировать возникшую угрозу, поэтому даже проникая в организм, бактерии не причинят ему вреда. В группе риска находятся люди с ослабленной иммунной защитой.

Болезнь провоцируется:

• изнурительными физическими нагрузками,
• переохлаждением,
• неграмотно организованным питанием,
• травмами костей,
• повторным возникновением прочих недугов инфекционного характера,
• проживанием и работой в неблагоприятных условиях,
• продолжительным контактированием с зараженными.

Следует остерегаться общения с инфицированными, поскольку возбудитель быстро передается воздушно-капельным путем. Большую опасность представляют вещи и предметы личной гигиены больного.

Особенности развития туберкулеза позвоночника

Наиболее распространенной формой является туберкулез позвоночника. Возбудитель может поражать один или несколько позвонков. Зачастую диагностируется поражение грудного отдела, при этом обычно воспалительный процесс распространяется на два позвонка.

В зависимости от степени распространенности заболевания поражение бывает:

• локальным с наличием одиночного очага,
• распространенным – происходит вовлечение в процесс 2 и более смежных сегментов,
• множественным – инфицируются 2 и более позвонка, не являющиеся смежными,
• комбинированным – инфекция проникает одновременно в позвоночник и другие органы.

На выраженность симптомов влияет число инфицированных позвонков, область формирования очага и стадия заболевания. Характерный признак патологии – болезненный дискомфорт. Если разрушаются костные структуры, пациент страдает от боли, локализующейся в глубине позвоночного столба. Она становится интенсивнее в результате нагрузок на опорно-двигательный аппарат.

Когда фрагменты позвонков сдавливают нервные корешки, боль иррадиирует в конечности и туловище, при этом движения ограничиваются, а мышцы спины напрягаются.

Позволяя болезни развиваться, пациент сталкивается с образованием абсцессов и свищей с последующим выделением гнойного содержимого. Запущенная форма оборачивается формированием горба из-за разрушения позвонков. Если поражение множественное, туловище значительным образом укорачивается.

Отличительные признаки заболевания у взрослых и детей

Костно-суставной туберкулез в детском возрасте протекает несколько иначе, чем у взрослых. Если инфекция попадает в организм ребенка, она захватывает площадь более значительную по размерам за достаточно короткий срок. Признаки патологии у детей отличаются большей выраженностью.

Заболевание зачастую сопровождается образованием абсцессов и свищей. В суставных концах отмечается возникновение крупных воспалительных очагов, вследствие чего суставный хрящ разрушается намного сильнее.

Из-за существенных повреждений позвоночного столба и суставов ребенку сложно передвигаться. Мало того, больной может оказаться прикованным к постели.

Главная опасность болезни в детском возрасте состоит в том, что опорно-двигательный аппарат еще полностью не сформировался.

Следовательно, кости из-за инфекции будут развиваться неправильно, что оборачивается:

• образованием дугообразной выпуклости на спине (горба),
• сколиотическим и прочими видами искривлений позвоночного столба, которые могут иметь последнюю стадию.

При заражении палочками Коха ребенок рискует заполучить инвалидность, избавиться от которой не представляется возможным. Сдавливание позвонками или абсцессами спинного мозга способно вызвать параличи. Деформирование позвоночного столба у детей обуславливает:

• изменение местоположения костного мозга и внутренних органов,
• неравномерный рост суставов в длину,
• сильную интоксикацию,
• постепенно ослабление иммунной системы,
• постоянная деформация скелета.

Если у взрослых лечение туберкулеза возможно без операции, в детском возрасте без хирургического вмешательства не обойтись.

Лечение костно-суставного туберкулеза

При заражении туберкулезными палочками стоит быть готовыми к продолжительному лечению.

Для восстановления организма понадобится 1,5-3 года, при этом будет использоваться комплексная терапия, задача которой состоит в:

• прекращении инфекционного процесса,
• предотвращении дальнейшего разрушения костей,
• полной ликвидации очага поражения,
• укреплении иммунитета.

Больному накладывается гипс или шины, подбирается ортопедический корсет или назначается постельный режим.

По данным обследования пациенту подбираются антибактериальные препараты, особенно при наличии 2 и 3 стадии.

Благодаря приему антибиотиков удается:

• замедлить размножение микобактерий,
• купировать воспаление,
• избежать осложнений,
• ускорить ослабеванию туберкулезного процесса.

Больным прописывается прием Стрептомицина, Изониазида, Пиразинамида, Рифампицина, Этамбутола, Канамицина, Виомицина, Циклосерина.

Часто антибиотикотерапия комбинируется с препаратами химиотерапии (Тубазидом, Фтивазидом, Этионамидом, Этоксидом) и гормональными средствами (Кортизоном, Гидрокортизоном).

Если консервативные методы оказались малоэффективными, а заболевание стремительно прогрессирует, больного готовят к операции. Хирургическое вмешательство предусмотрено на любой стадии недуга.

Вакцина БЦЖ , нужно ли ставить прививку и эффективна ли она

Когда врачи настаивают на прививании малышей от туберкулезной инфекции, у родителей нередко возникают сомнения по поводу того, нужна и эффективна ли прививка БЦЖ.

Каждый год заболевание поражает множество людей, хотя прививки ставятся регулярно. Поэтому не удивительно, что взрослые отказываются приводить детей на иммунизацию, считая процедуру абсолютно бесполезной.

Конечно, прививка БЦЖ от заражения полностью защитить не сможет. Но благодаря ей значительно сокращается риск развития полноценного заболевания, при этом вакцина помогает предотвратить возникновение тяжелых форм недуга, которые часто поражают малышей: туберкулезного менингита и диссеминированного туберкулеза.

Новорожденные малыши больше всех подвергаются опасности заражения. Часто у детей до года вместе с инфицированием легких поражается головной мозг.

Не стоит забывать, что возбудитель способен проникать в любые органы и провоцировать серьезные осложнения, делая ребенка инвалидом. Поэтому впервые иммунизацию от туберкулеза при помощи БЦЖ проводят на 4-7 сутки после рождения.

Непривитые дети, как показывают данные статистики, в 15 раз чаще болеют туберкулезом. Прививка БЦЖ будет неэффективной лишь тогда, когда пациент уже является инфицированным.

Диагностика болезни , как определить наличие инфекции

Если пациент обращается к доктору с жалобами на определенные симптомы, диагностика предусматривает использование следующих видов исследований:

• клинических,
• рентгенологических,
• лабораторных.

Перед тем, как определить болезнь окончательно, врач принимает во внимание существующие клинические проявления и выясняет некоторые моменты, касающиеся:

• возможных контактов с зараженными,
• положительных проб Манту,
• ранее возникающих недугов инфекционного характера,
• интенсивности симптоматики и времени ее появления.

Рентгенография является главным диагностическим методом. Во время сеанса делаются снимки, как пораженных, так и здоровых областей. Благодаря рентгену удается увидеть различные изменения в костях и суставах. Имеющийся абсцесс на снимке представлен в виде тени.

Помимо рентгенографии медики прибегают к МРТ и КТ. С помощью компьютерной томографии часто диагностируют раннюю стадию туберкулеза.

Лабораторные методы помогают установить окончательный диагноз. Бактериоскопическое исследование в редких случаях может выявить микобактерии, поэтому большая роль отводится цитологическому анализу. Для его проведения делается пункция костной ткани, лимфатических узлов, костного мозга, суставной жидкости.

Особенности развития болезни костей таза

После позвоночника чаще всего от туберкулезной инфекции страдает тазобедренный сустав. Обычно процесс, поражающий кости таза, развивается с одной стороны.

Изначально очаг локализуется над головкой бедра или в ней. Если околосуставный очаг небольших размеров длительный период может оставаться в скрытом состоянии. По мере развития он будет приближаться к суставной полости, после чего происходит инфицирование.

Результатом заражения становится разрушение:

• суставной сумки,
• суставных хрящей,
• костной ткани.

Кости обычно разрушаются в тех местах, которые сильнее всего подвергаются нагрузке. Для заболевания характерно формирование в определенный момент абсцессов и свищей, которые не заживают. Если болезнь имеет благоприятное течение, свищи из-за вскрытия гнойника не образуются.

Иногда туберкулез приводит к разрушению головки бедра. В результате возникшей деформации суставная сумка и связочный аппарат смещаются и разрушаются, что обуславливает появление патологического вывиха бедра.

На начальном этапе патология распознается по болезненному дискомфорту, который обычно чувствуется в колене и усиливается к вечеру, хромоте и мышечной атрофии.

Чтобы туберкулез костей не дал о себе знать, необходимо уделять время профилактике и стараться избегать контактов с зараженными.

симптомы, первые признаки, диагностика, лечение

Туберкулез костей занимает второе место по распространенности среди всех форм заболевания, уступая только туберкулезу легких. Болезнь может возникнуть в любом возрасте, поражая любой участок скелета. Симптоматика часто бывает скрытой, неспецифичной. Лечение проводят консервативными и хирургическими методами.

Суть патологии

Туберкулез костей и суставов – это инфекционное поражение скелета, вызываемое микобактериями или палочками Коха. Инфицированию подвергаются любые кости скелета, но чаще страдают губчатые. Обычно туберкулезное поражение костей является вторичной формой инфекции – после перенесенного активного легочного туберкулеза. Одновременное развитие этих двух форм болезни наблюдается редко – в 3% случаев.

Интересно!

В 50% случаев наблюдается поражение позвоночника. На втором месте находится туберкулез тазобедренного и коленного суставов.

Туберкулез костей и суставов – проявления на ногах

Не всегда попадание микобактерии в организм вызывает развитие костного туберкулеза. Для размножения бактерии требуются следующие условия:

• Снижение местного и общего иммунитета;
• Тяжелые физические нагрузки;
• Частые переохлаждения;
• Стрессовые ситуации;
• Наличие эндокринной патологии;
• Другие инфекционные заболевания;
• Вредные привычки.

Чаще всего заболевают люди из социально неблагополучных групп населения. Высокий риск развития заболевания имеется у людей в тесных закрытых коллективах – тюрьмы, детские дома, психиатрические больницы.

Первичный очаг инфекции развивается в легочной ткани. Затем, даже в случае кальцинирования очага, микобактерия может распространиться по кровеносным и лимфатическим сосудам в кости. Там, где оседают микобактерии, образуются гранулемы. По мере разрушения костной ткани формируются абсцессы. Так как кровоснабжение кости наилучшее в области суставов, нередко развивается суставной туберкулез.

По МКБ 10 патология обозначается кодом М01.1.

Лечением туберкулеза занимаются фтизиатры, при необходимости подключают травматологов, хирургов, иммунологов.

Клинические проявления

Туберкулез суставов и костей развивается по стадиям:

• Первую стадию называют первичным оститом, здесь происходит формирование очага в костной ткани;
• Во время второй стадии развивается артрит – распространение инфекции на сустав;
• Третья фаза – остаточные явления. Она включает в себя рецидивы и осложнения.

Разные локализации заболевания имеют некоторые отличительные особенности:

• При туберкулезе позвоночника в 60% страдает грудной отдел, в 30% — поясничный;
• Туберкулез коленного сустава характерен для подростков;
• Туберкулез тазобедренного сустава в основном развивается в детском возрасте, становится причиной укорочения конечности;
• Поражение суставов стопы приводит к образованию свищей, анкилозов.

Заболевание характеризуется длительным бессимптомным периодом. Клиническая картина становится более выраженной, когда патологический процесс распространяется за пределы кости или сустава, поражает окружающие мышцы. На этом этапе наблюдается постоянное повышение температуры тела до 37-37,5ºС. Самая яркая симптоматика характерна для запущенного туберкулеза с образованием абсцессов.

Симптоматика туберкулеза костей и суставов

У детей

Что такое туберкулез костей и суставов у детей? Заподозрить болезнь можно по изменению поведения ребенка. Он становится вялым, рассеянным, быстро устает. Малыши отказываются от привычных игр. Объективные симптомы у детей:

• Изменение осанки;
• Сутулость;
• Внезапно возникшее прихрамывание, подволакивание ноги.

При появлении таких признаков необходимо отвести ребенка к врачу. В дальнейшем наблюдается стойкое повышение температуры до небольших цифр, особенно по вечерам. У ребенка усиливается потливость. При дальнейшем развитии туберкулеза ребенок жалуется на боли в ногах.

У взрослых

Первые признаки у взрослых практически не отличаются от таковых у детей. Человек отмечает повышенную утомляемость, снижение работоспособности, ломоту в теле. После физической нагрузки возникает боль в пораженных костях.

Дальнейшие симптомы туберкулеза костей и суставов связаны с распространением инфекции. Усиливается общее недомогание, температура повышается до 38ºС. Возникают сильные боли в пораженном участке. При туберкулезе позвоночника наблюдается изменение осанки, позвоночные мышцы выбухают, становятся напряженными. Поражение суставов сопровождается увеличением их в размере, отечностью и покраснением кожи. Чаще страдает колено. Движения в конечностях ограничены, сопровождаются усилением болевых ощущений.

При запущенном туберкулезе состояние пациента еще более ухудшается. Наблюдается выраженная слабость, постоянно высокая температура. Боли становятся крайне интенсивными. Отчетливо выражена деформация суставов, объем движений нарушен.

На фото туберкулез костей выглядит как различные деформации конечностей и позвоночника.

На заметку!

Туберкулезное поражение костей повышает их ломкость. Поэтому, если у человека стали часто возникать переломы, нужно обследовать его у фтизиатра.

Диагностика

Поставить диагноз туберкулеза костной системы сложно. Трудности обусловлены длительным бессимптомным периодом, схожестью клинической картины с другими суставными патологиями, ограниченное количество диагностических методов.

Туберкулиновые пробы могут оказаться отрицательными. Наиболее достоверным методом диагностики туберкулеза костей и суставов является пункция пораженной кости, но сделать это практически невозможно. Выявить туберкулез костей можно с помощью следующих методов:

• Рентгенография грудной клетки – косвенный метод, позволяющий обнаружить первичный очаг;
• Рентгенография пораженной кости или сустава – определяются участки разрушения, свищевые ходы, костные отломки;
• МРТ – с большей точностью определяет характер костных поражений, выявляет абсцессы.

Клинические анализы крови и мочи могут выявить признаки воспаления.

Диагностика туберкулеза костей и суставов

Методы лечения

Лечение туберкулеза костей и суставов проводится в специализированных противотуберкулезных диспансерах. В остром периоде пациентам необходим постельный режим, ограничение физической нагрузки. В последующем требуется регулярное пребывание на свежем воздухе, здоровое питание, отказ от вредных привычек. Основное лечение проводится противотуберкулезными препаратами, при необходимости назначается оперативное вмешательство. Продолжительность лечения составляет от года до трех лет.

Медикаментозная терапия

На микобактерию воздействуют специфическими противотуберкулезными препаратами:

• ПАСК;
• Изониазид;
• Пиразинамид;
• Амикацин;
• Комбутол.

На сегодняшний день проводится четырехкомпонентная терапия. Препараты достаточно токсичны, воздействуют на печень, снижают слух, вызывают тошноту, расстройство стула, аллергические реакции. Для снижения побочных действий одновременно назначают витамины, гепатопротекторы, антигистаминные средства.

Воздействовать на костный очаг туберкулеза препаратами сложно. Лечение должно быть длительным, с регулярным контролем анализов крови, проведением УЗИ и рентгена костей.

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности медикаментозной терапии, прогрессировании заболевания. В зависимости от выраженности разрушения кости применяют три методики оперативного вмешательства:

• Радикальный – полностью удаляется пораженная кость или сустав;
• Корригирующий – удаляют пораженный участок, происходит укорочение кости;
• Реконструктивный – удаляют очаг поражения, дефект замещают искусственными материалами.

Важно!

При поражении микобактериями туберкулеза костного мозга перед проведением операции необходимы консультации гематолога, иммунолога.

Диета

Туберкулезная инфекция приводит к усиленной потере белка и витаминов. Для восполнения этих веществ пациентам назначается специальная диета:

• На треть повышается калорийность пищи;
• Увеличивается содержание мяса и рыбы в рационе;
• В период выздоровления необходимо повышенное употребление молочных продуктов;
• Обязательно включают в рацион овощи, фрукты, зелень.

Рекомендуется дробное питание, употребление большого количества жидкости.

Методы устранения туберкулеза костей и суставов

Массаж и ЛФК

Лечебная гимнастика показана на всем протяжении заболевания. Она проводится по-разному в зависимости от фазы течения туберкулеза:

• В активной фазе пораженная конечность остается неподвижной. Упражнения направлены на профилактику мышечной атрофии, суставных контрактур. Гимнастика задействует здоровые конечности;
• При снижении активности процесса осуществляют пассивные упражнения на пораженную конечность. В обязательном порядке проводится массаж;
• В период реабилитации назначается восстановительная гимнастика, чтобы вернуть утраченные навыки самообслуживания.

Гимнастика проводится с инструктором, в дальнейшем человеку выдается комплекс упражнений для самостоятельных занятий.

Физиолечение

Физиопроцедуры показаны в период реабилитации для скорейшего восстановления тканей. Применяют такие процедуры, как:

• Магнитотерапия;
• УВЧ;
• Парафиновые, озокеритовые аппликации;
• Грязевые ванны.

Физиолечение проводят курсами по 10-15 процедур.

Прогноз для жизни при костно-суставном туберкулезе благоприятный. Благодаря современным антибактериальным препаратам летальность сведена к нулю. Однако более половины пациентов остаются инвалидами.