Межреберная посттравматическая невралгия: Посттравматическая межреберная невралгия лечение – Симптомы и лечение посттравматической невралгии

Межреберная невралгия – причины, симптомы, лечение

Межреберная невралгия – это редкое состояние, при котором межреберные нервы, из-за некоторых заболеваний, расстройств и состояний, повреждаются или воспаляются, в результате чего возникает сильная боль. Симптомы могут быть резкими и быстро спадать до едва заметных, а могут длится некоторое время. Боль часто описывается, как колющая, острая, спазматическая, режущая и ноющая. Она может усилиться при физической нагрузке или при резком движении в верхней части тела, например, при кашле или чихании.

Приступ межреберной невралгии часто ассоциируется с травмой или воспалением нервов, мышц, хрящей и связок в грудной клетке или средней области позвоночника. Общие причины включают беременность, опухоли, травмы, хирургию и опоясывающий лишай. В большинстве случаев болезнь поддается лечению. Требуется интенсивная терапия, чтобы свести риск развития опоясывающего лишая к минимуму и незамедлительно продиагностировать другие причины.

В некоторых случаях межреберная невралгия может привести к серьезным последствиям, таким как изнуряющая боль, которая усложняет любые движения и препятствует нормальному дыханию. Кроме того, боль может быть вызвана другими факторами, например, сердечным приступом. В таких случаях нужно срочно обращаться за помощью.

Межреберная невралгия – симптомы

Основным симптомом является боль в области грудной клетки. Может обернуться вокруг груди или исходить из задней части к передней. Иногда боль ощущается равномерно по всей длине ребра, а иногда межреберная невралгия может проявится только справа или слева. Бывает, что возникает резкая эпизодическая боль, а бывает слабая постоянная. Может появится от нагрузки, например, при поднятии тяжести или от резких движений, при чихании или кашле.

Иногда возникают и другие симптомы:

• Боль в животе
• Лихорадка
• Зуд
• Онемение
• Боль в руках, плече или спине
• Ограниченная подвижность в плечах и спине
• Покалывания

Серьезные симптомы, угрожающие жизни

Сильная изнурительная боль может сильно усложнить процесс дыхания. Так же боль может проявляться по причинам, угрожающим жизни, таким как сердечный приступ. Следует обратиться за помощью, если появится один из этих симптомов:

• Боль в груди, которая может распространиться в челюсть, плечо, левую руку или спину.
• Давление в груди, судороги и ощущение разрыва.
• Кашель с желто-зеленой слизью
• Учащенное сердцебиение.
• Проблемы с дыханием, такие как тяжелая одышка и невозможность вдохнуть полной грудью.
• Сильная боль в животе.
• Сильная боль в груди при дыхании и кашле.
• Спутанное сознание, головокружение, обморок.

Межреберная невралгия – причины

Может быть вызвана различными заболеваниями, от легких до тяжелых. Инфекции, воспаления, травмы, новообразования и аномальные процессы – все они являются причинами межреберной невралгии. Распространенной причиной является хирургическая операция в области груди. Такой вид операции может повредить межреберные нервы.

Причины включают в себя:

• Травмы ребра, такие как перелом или сильный ушиб.
• Дегенерация нервов.
• Неврит (воспаление нервов или нервных групп).
• Беременность, при которой плод расширяет грудную клетку.
• Растяжение мышц грудной клетки.
• Хирургия.
• Образование опухоли в области груди или живота.
• Спутанное сознание, головокружение, обморок.

Факторы риска межреберной невралгии и как их избежать

К факторам риска относятся:

• Заражение вирусом ветряной оспы или опоясывающего лишая. Необходима вакцинация.
• Контактные виды спорта. Носите защитный инвентарь.
• Опасное вождение и ДТП, в следствии которого могут быть получены травмы и перелом ребер. Водите аккуратно и всегда пристегивайте ремень безопасности.

Как лечить межреберную невралгию

Болезнь может пройти сама собой или может потребоваться лечение, которое включает:

• Обезболивающие при межреберной невралгии – местные инъекции анестетика или кортикостероидов вокруг пораженных нервов.
• Нестероидные противовоспалительные препараты – ибупрофен, напроксен и индометацин.

Лекарства, которые применяются для лечения опоясывающего лишая:

• Антидепрессанты, которые могут уменьшить боль в нерве.
• Антигистаминные препараты, уменьшающие зуд.
• Противовоспалительные – ацикловир и фамцикловир. Уменьшают тяжесть и продолжительность симптомов.
• Кортикостероиды, которые могут снизить риск развития постгерпетической невралгии.

Так же для лечения межреберной невралгии применяются альтернативные способы. Проводятся как в комплексе с традиционной медициной, так и независимо. Основные процедуры:

• Иглоукалывание
• Массаж
• Йога

Последствия межреберной невралгии

Осложнения плохоконтролируемых симптомов варьируются от тяжести заболевания. В любой форме, болезнь должна быть обязательно обследована врачом. После того, как будет выявлена причина невралгии, врач назначит лечение, сводящее риск осложнений к минимуму. Вот основной список последствий:

• Хроническая боль в груди, слабость и скованность
• Низкий уровень кислорода
• Пневмония
• Постгерпетическая невралгия
• Остановка дыхания
• Распространение рака

Смотрите также: Срастание костей после перелома

Предлагаем вам ознакомиться с линейкой аппаратов ЭСМА для медицины.

причины, лечение, профилактика — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Межреберная невропатия (G58.0) — это туннельная невропатия, возникающая вследствие сдавления межреберных нервов.

Распространенность межреберной невропатии: 5–12 случаев на 100 тысяч человек. Чаще встречается в возрасте старше 50 лет. Характерно одностороннее поражение.

Предрасполагающими факторами являются переохлаждение, физические перегрузки, травмы спины или грудной клетки, хирургические операции на позвоночнике.

Клиническая картина

Симптомы заболевания появляются остро. Боли постоянные или приступообразные по ходу межреберных промежутков, усиливаются при резких движениях туловища, кашле, чихании. Боль сопровождается жжением, покалыванием, онемением в области поражения. Неприятные ощущения могут «отдавать» в сердце, спину, под лопатку, в поясницу.

При объективном осмотре пациента выявляются болезненность при пальпации в области поражения, гиперестезию, локальные парестезии. Характерно нарастание болевых ощущений в области грудной клетки при активных движениях туловища (наклоны, движение в плечевом/ключично-акромиальном суставах).

Диагностика

Диагностика включает компьютерная/магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника (для исключения опухолей, сосудистых заболеваний, воспалительных изменений спинного мозга, позвоночника, внутренних органов).

Дифференциальный диагноз:

• Постгерпетическая невропатия межреберных нервов.
• Невринома межреберного нерва.
• Опухоли спинного мозга.
• Патологические процессы в позвоночнике.
• Висцеральные заболевания: ишемическая болезнь сердца, плеврит, острая патология брюшной полости.

Лечение межреберной невропатии

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны местное лечение, ограничение подвижности грудного отдела позвоночника в остром периоде, ношение корсета, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, витамины, массаж, физиолечение, медикаментозные блокады, рентгенотерапия.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
 

• Карбамазепин (антиконвульсант). Режим дозирования: внутрь в начальной дозе 0,1 г 4-5 дней, затем доза увеличивается до 0,4-1,2 г/сут. После 3-4 нед. доза снижается до 0,1-0,2 г в день.   
• Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.
• Лейкопластырь медицинский Нанопласт форте (местное обезболивающее и противовоспалительное средство). Режим дозирования: наружно, рекомендуется держать на коже не более 12 ч. Следующий пластырь использовать не ранее чем через 6 ч после снятия предыдущего. Продолжительность курса лечения от 3 до 9 дней.

Рекомендации при межреберной невропатии

Рекомендуется консультация невролога, компьютерная томография грудного отдела позвоночника.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0.01	0.01	0.5	5	5	8	12	0.01	0.01	0.5	5	5	8	12

Симптомы

Межреберная невралгия: Симптомы, Лечение – Невролог, Психотерапевт

Невралгия — это название, данное боли, возникающей в нервах. Эта боль обычно начинается без раздражения болевых рецепторов. Существует много типов невралгии, один из которых — межреберная невралгия. Она вызвана компрессией межреберного нерва в грудной клетке или передней части брюшной области. Межреберная невралгия — редкое заболевание, сопровождающееся болью по ходу межреберных нервов. Эти нервы расположены между ребрами, и любое раздражение или давление на нерв приводит к повреждению нерва, сопровождаемому симптомами боли и потерей функции, что приводит к состоянию, известному как межреберная невралгия.

Может быть много причин для защемления нерва, вызывающего межреберную невралгию. Раздражение или компрессия (ущемление) бывают вызваны:

• сильным сокращением межреберных или брюшных мышц, что приводит к скручиванию нервов,
• длительным растяжением брюшной полости,
• образованием рубцовой ткани вокруг нерва после заживления травмы или хирургической раны,
• чрезмерным напряжением на брюшную мышцу,
• неправильной кривизной позвоночника, как сколиоз
• и заболеванием межпозвоночного диска в грудной области позвоночника.

Операция в области грудной клетки и вокруг нее также может быть одной из причин, по которой нерв травмируется. Эти нервы могут быть повреждены или воспалены в связи с различными инфекционными заболеваниями, такими как опоясывающий лишай, приводя к межреберной невралгии. Характер боли острый и спазматический, и боль распространяется вокруг области грудной клетки. Другими причинами межреберной невралгии являются беременность, реберная или абдоминальная опухоль, сжимающая нерв, повреждение грудной клетки или ребра и рубцевание на грудной клетке или брюшной стенке после операции на грудной или брюшной полости. Опоясывающий лишай может затрагивать нервы в грудной клетке и верхней части спины, вызывая боль. Межреберная невралгия в

немногих случаях предотвратима и в большинстве случаев поддается лечению.

В некоторых ситуациях симптомы межреберной невралгии могут быть тяжелыми и вызывать нетрудоспособность, что приводит к трудностям с движением и дыханием. Боль в области грудной клетки не всегда вызвана межреберной невралгией, например, при сердечном приступе. Таким образом, следует обратиться за экстренной медицинской помощью, если у человека возникают необъяснимая сильная боль в грудной клетке (боль в груди), связанная с ощущением давления в области сердца, тяжелой одышкой или изменением сознания.

Боль в грудной клетке может возникать по целому ряду причин. Когда причина боли связана с межреберными нервами в грудной клетке, обычно межреберные нервы являются генераторами боли. Эти нервы проходят от грудного отдела спинного мозга к передней части грудной клетки и брюшной стенки. 12 межреберных нервов расположены под ребрами вместе с веной и артерией. Эти нервы снабжают сенсорными волокнами кожу и ткани вокруг ребер и стенки живота. Двигательные волокна соединены с мышцами грудной стенки и живота. Боль бывает внезапная и тяжелая, когда нерв повреждается во время операции, после травмы или инфекций, таких как опоясывающий лишай. Редко может не быть определенной причины и симптомов, при этом заболевание считается идиопатическим.

Патогенез острой межреберной невралгии включает в себя многие этиологии, такие как кожная инфекция, мышечная травма, дислокация суставов, повреждение костно-мышечной связки, постгерпетическая невралгия (опоясывающий лишай) и повреждение нерва после торакотомии. В случае острой боли химиочувствительные ионные каналы рецепторов, располагающихся на межреберных нервах в периферической ткани и спинном мозге, активируются цитокинами, высвобождаемыми из поврежденной ткани. Активация этих каналов приводит к генерированию потенциалов действия, которые идут от периферических ноцицепторов в области грудной клетки до грудного отдела спинного мозга через межреберные нервы. Патофизиология хронической межреберной боли невралгии довольно сложна. Она включает в себя различные механизмы, такие как периферические, центральные и психологические. В некоторых случаях может быть обнаружен структурный или воспалительный источник, но все же существуют неопределенные этиологии у многих людей с первичными болевыми расстройствами.

Основным симптомом межреберной невралгии является боль в области грудной клетки. Эта боль, связанная с межреберной невралгией, может быть двусторонней, колющей, острой или ноющей по своей природе. Боль при межреберной невралгии чувствуется внутри и вокруг области грудной клетки с обеих сторон и может иррадиировать от спины к передней части грудной клетки.

Иногда боль ощущается равномерно по ходу ребер. Иногда бывает боль при дыхании, смехе или чихании. Боль усиливается после упражнений. Межреберная невралгия может также проявляться в прерывистой форме, например, острая боль или тупая и постоянная боль.

• Двусторонняя боль может отдавать в спину.
• Боль в ребрах, особенно на левой стороне, может быть ошибочно принята за боль в сердце или стенокардию.
• Онемение и/или покалывание.
• Боль в животе является симптомом межреберной невралгии.
• Потеря аппетита.
• Лихорадка.
• Боль в руках и/или плечах. Боль на левой стороне плечевого сустава и руке часто принимается за боль в сердце или стенокардию.

Некоторые из наиболее серьезных симптомов, характеризующих опасное для жизни состояние:

• Одним из симптомов межреберной невралгии является боль в грудной клетке или ребер с иррадиацией в левую руку, плечо и спину.
• Давление в грудной клетке с ощущением сжатия.
• Постоянный кашель, вызывающий желтовато-зеленую мокроту.
• Ускоренное сердцебиение.
• Трудности при дыхании могут быть признаком и симптомами межреберной невралгии.
• Острая боль в животе.
• Острая боль в грудной клетке при дыхании или кашле является еще одним признаком и симптомом межреберной невралгии.
• Внезапное помутнение сознания, головокружение или изменение уровня сознания.
• Паралич и атрофия мышц.

Межреберная невралгия может быть вызвана различными состояниями, влияющими на межреберный нерв, такими как инфекция, воспаление, травма или заболевания легких и грудной стенки. Одной из наиболее распространенных причин межреберной невралгии является травма, вызванная хирургическим вмешательством. Большая часть операций в грудной области включает в себя разделение ребер с помощью металлического ретрактора и во время ретракции межреберный нерв, лежащий под ребром, может быть защемлен или сдавлен, что приводит к повреждению межреберных нервов.

Некоторые из причин межреберной невралгии:

• Повреждение грудной клетки или ребер может вызвать межреберную невралгию.
• Сжатие межреберных нервов.
• Дегенерация нервов может также вызвать межреберную невралгию.
• Неврит или воспаление нерва вследствие инфекции, например, после герпетической невралгии.
• Беременность вызывает расширение грудной клетки, освобождая место для плода.
• Растяжение мышцы и связки грудной стенки, плеч и спины.
• Реберные инфекции или остеомиелит ребра могут раздражать межреберный нерв.
• Хирургическая процедура в грудной полости и около нее может привести к межреберной невралгии.
• Межреберная невралгия может быть вызвана опухолями в области грудной клетки или брюшной полости, сжимая межреберные нервы.

Некоторые из факторов риска межреберной невралгии:

• Инфекция вирусом ветряной оспы.
• Участие в спортивных мероприятиях с высокой скоростью, таких как катание на лыжах, сноуборде, футболе и т.д., ставит вас под угрозу межреберной невралгии.
• Травмы из-за несчастных случаев на автомобилях, приводящие к переломам ребер и повреждению межреберных нервов.

1. В зависимости от причины боли, связанной с межреберной невралгией, разрабатывается план лечения. Межреберная невралгия также может пройти сама по себе, но обычно она требует лечения.
2. Иногда пациентам, у которых межреберная боль часто повторяется, необходимо уничтожить определенную часть нерва, вызывающую боль. Лечение известно как «избирательная абляция или криоабляция нервов».
3. В случаях, когда нерв ущемлен шрамом, шов необходимо вырезать для лечения межреберной невралгии.
4. Лекарства, такие как невропатические обезболивающие препараты (Нейронтин, Лирика) и крем Капсаицин помогают облегчить боль, связанную с межреберной невралгией.
5. TENS(Чрескожная электрическая стимуляция нерва) также помогает.
6. Эпидуральные инъекции и уколы в область нервного корешка также можно назначать для лечения межреберной боли.
7. Блокада нерва, использующая местный анестетик или кортикостероид, может быть использована в области пораженного межреберного нерва.
8. НПВП помогают успокаивать боль и уменьшают воспаление.
9. Антидепрессанты при межреберной невралгии помогают успокоить нервную боль. Антигистаминные средства используются для облегчения зуда. Противовирусные препараты уменьшают тяжесть и продолжительность симптомов.
10. Кортикостероиды помогают снизить риск постгерпетической невралгии.
11. Другие методы лечения межреберной невралгии включают холодовую терапию, иглоукалывание и йогу и т.д.
12. Модификации образа жизни, такие как безопасное вождение и ношение защитных механизмов, как шлемы при участии в спортивных соревнованиях с высоким риском, могут помочь в предотвращении межреберной невралгии.
13. Вакцинация для профилактики инфекций, таких как ветряная оспа и опоясывающий лишай помогает предотвратить вирусную инфекцию, которая может вызвать межреберную невралгию.

• Подробное неврологическое обследование проводится для определения причины боли.
• Вопросник боли
• Анализ крови, чтобы исключить инфекцию легких и сердечную недостаточность.
• Электрокардиограмма и эхокардиограмма исключают стенокардию.
• Радиологические исследования, такие как рентген или МРТ, исключают перелом ребер и заболеваний легких.
• Консультация с пульмонологом.

Межреберная невралгия: симптомы, диагностика, лечение

Межреберной невралгией называют патологическое состояние, возникающее в результате сдавления или раздражения корешков или всей протяженности межреберных нервов или их веточек. При этом возникают сильные болевые приступы в области груди, приносящие страдания пациенту.

Межреберная невралгия относится к самым болезненным процессам. При ее возникновении зачастую пациенты думают о болях в сердце, так как локализация боли очень сходна.

Однако в отличие от сердечных болей, которые вызваны обычно нарушениями кровообращения в сосудах сердца, боли при невралгии – это процесс раздражения и повышенной чувствительности в области межреберных веток нервов. Обычно межреберной невралгией страдают люди в зрелом и в пожилом возрасте из-за возрастных дегенеративных  изменений организма, в том числе и в области нервных стволов.

Причины

Основными причинами развития межреберной невралгии являются дегенеративные, опухолевые или воспалительные изменения в области нервной системы, особенно периферических нервных стволов. Предрасполагают к этим изменениям:

• проблемы позвоночника или ребер, их травмы или болезни,
• болезни желудка и кишечника,
• сахарный диабет,
• дефицит витаминов и минералов,
• опухоли в области грудного отдела позвоночного столба,
• чрезмерное напряжение спинных мышц или их воспаление,
• стрессы и переутомление,
• прогрессирующий остеохондроз,
• травмы нервов в области грудного отдела,
• интоксикации нейротропными ядами, медикаментами, микробными токсинами,
• герпетическое поражение нервов.

Предрасполагают к формированию невралгии:

• ослабление иммунитета,
• болезни сердца и сосудов,
• пороки развития позвоночника, его травмы,
• период менопаузы у женщин, гормональные сдвиги,
• употребление алкоголя.

В результате воздействия одной или нескольких причин, происходит формирование травмы, воспалительного процесса или сдавления корешка нерва или его ствола. При этом нервные окончания получают избыточное количество импульсов, испытывают гипоксию (недостаточность кислорода), что в результате трансформируется в болевые импульсы.

Симптомы межреберной невралгии

Основным проявлением межреберной невралгии являются болевые приступы:

• постоянная острая боль,
• жжение,
• покалывания,
• периодические приступы боли, острой и мучительной, похожей на боли в сердце,
• напряжение мышц в области спины,
• усиление болей при кашле или чихании, поворотах туловища,
• вынужденное положение тела для облегчения боли,
• потеря чувствительности некоторых участков на грудной клетке.

При этом невралгия может сопровождаться:

• сильной потливостью,
• резкими колебаниями давления,
• болями в пояснице, имитирующими боли в почках.

Отличия от болей в сердце

Отличить боли по ходу нервных стволов от болей в сердце помогают следующие признаки:

• боли при сердечных заболеваниях обычно недлительные,
• боли снимаются приемом нитроглицерина,
• боли в сердце отдают в руку, плечо,
• боли не изменяются при глубоком дыхании,
• есть нарушения ритма сердца.

При невралгии боли:

• длительные, не проходят по ночам,
• боли усиливаются при поворотах и наклонах тела, сильно болит при прощупывании межреберных промежутков,
• нет облегчения от нитроглицерина,
• помогает тепло и прием обезболивающих.

Диагностика

Прежде всего, диагностика межреберной невралгии опирается на основные жалобы на боли в области груди и осмотре пациента с аккуратным ощупыванием межреберных промежутков.  В основном диагноз становится ясным из осмотра, но иногда в сложных случаях применяют методы инструментальной диагностики для выявления причины невралгии:

• электронейрография, особенно в случае подозрения на травму нерва,
• КТ или МРТ позвоночника для исключения объемных процессов в области грудного отдела (грыжа, опухоли позвоночника и окружающих мягких тканей),
• рентген позвоночника и органов грудной клетки,
• при болях с левой стороны – ЭКГ сердца и УЗИ для исключения сердечной патологии.
• общий анализ крови и мочи, особенно при болях с иррадиацией в поясницу,
• кровь на антитела к вирусам герпеса, при подозрении на инфекционное поражение нервов.

Лечение межреберной невралгии

Межреберную невралгию обычно лечат неврологи, в некоторых случаях потребуется помощь нейрохирургов. Прежде всего, основа лечения – это устранение основного заболевания, приводящего к воспалению или защемлению нерва.

В период острой боли показан:

• постельный режим как минимум пару дней, а поверхность кровати необходимо сделать ровной и твердой, подложив под матрас щит,
• при межреберной невралгии облегчает боли согревание области грудной клетки сухим теплом – шерстяной платок, теплый компресс, полотенце,
• допустимо использование горчичников в околопозвоночной зоне (но не на сам позвоночник),
• массаж с противовоспалительными и согревающими мазями (финалгон, диклофенак-гель, вольтарен и т.д.), перцового пластыря,
• прием седативных средств (валериана, пустырник, персен, ново-пассит), анальгетиков группы нестероидных – ибупрофен, парацетамол, диклофенак. Злоупотреблять ими нельзя, со временем они могут потерять эффективность при частом приеме,
• на время обострения запрещены физические нагрузки, стрессы и прием алкоголя.

При сильных болях и неэффективности анальгетиков прибегают к новокаиновым блокадам.

В дальнейшем по назначению врача применяются:

• физиотерапия (УФО сегмента, где есть болезненность, электрофорез с новокаином, дарсонваль),
• иглорефлексотерапия,
• остеопатия,
• лазеротерапия,
• прием повышенных доз витаминов группы В.

В периоде реабилитации показаны:

• аппликации парафина и озокерита,
• грязелечение,
• массажи,
• ванны с радоном или сероводородом.
• показана лечебная физкультура, плавание, массажи.

При объемном образовании в области позвоночника, сдавливающем корешки нерва и дающем болевой синдром, показано оперативное лечение.

Профилактика

С целью профилактики обострений межреберной невралгии показаны методы укрепления мышц спины, профилактика переохлаждения, нормализация образа жизни, прием витаминов. Прогноз при межреберной невралгии благоприятный.