Таз

Весь тазслужит основанием туловища и образует соединение между позвоночным столбом и нижними конечностями. Таз со­стоит из четырех костей — двух тазовых костей(также называ­емых безымянными костями),одного крестцаи одного коп­чика.

Иногда термин «тазовый пояс» используют применительно ко всему тазу. Однако это неверно, так как тазовый пояс состоит только из двух тазовых костей,а таз включает еще крестец и копчик¹,

Примечание:крестец и копчик тоже являются важными час­тями дистального позвоночного столба, и в нашем Руководстве они описаны в главе 9 вместе с поясничным отделом позвоноч­ника.

ТАЗОВАЯ КОСТЬ

Каждая тазовая кость состоит из трех частей: (1) подвздошной кости, (2) седалищной костии (3) лобковой кости.V ребенка это три отдельные кости, но к середине подросткового возрас­та они срастаются в одну. Это срастание происходит в области вертлужной впадины.Вертлужная впадина — это глубокая, ча­шеобразная впадина, служащая вместилищем головки бедра.

Подвздошная кость — самая большая из всех трех костей таза, расположена над вертлужной впадиной. Седалищная кость расположена ниже и сзади вертлужной впадины, а лобко­вая – ниже и спередивертлужной впадины. Далее будет под­робно описан каждый из трех отделов тазовой кости.

Подвздошная кость

Каждая подвздошная костьсостоит из телаи крыла.Тело под­вздошной кости представляет собой нижнюю ее часть около вертлужной впадины изанимает две пятых вертлужной впади­ны. Крыло — тонкая крыловидная верхняя часть подвздошной кости.

Гребеньподвздошной кости — верхний край крыла, идущий от верхней передней подвздошной ости (БППО)к верхней задней подвздошной ости(ВЗПО). В терминологии укладок самую высокую точку гребня часто называют подвздошным гребнем,хотя в действительности гребень протянулся между БППО и ВЗПО.

Ниже ВППО находится менее выдающийся выступ, назы­ваемый нижней передней подвздошной остью.Подобно ему, ниже ВЗПО расположена нижняя задняя подвздошная ость.

Ориентиры для укладок. Гребень подвздошной кости(под­вздошный гребень) и ВППО являются двумя важными ориенти­рами для укладок.

[Gray H: Cray’sanatomy, ed 13, Philadelphia, 1985, Lea & Febiger; pp. 261, 270

Седалищная кость

Седалищная кость — часть тазовой кости, расположенная ниже и сзади вертлужной впадины. Каждая седалищная кость имеет тело и ветвь. Верхний отдел тела седалищной кости об­разует две пятых части задненижнего отдела вертлужной впа­дины. Нижний отдел тела седалищной кости (старое название – верхняя ветвь) выступает каудально и медиально от вертлуж­ной впадины, заканчиваясь седалищной бугристостью. Спере­ди от седалищной бугристости выступает ветвь седалищной кости.

Округлая, шероховатая область вблизи соединения нижней части тела и нижней ветви является топографическим ориен­тиром, называемым бугристостью седалищной кости, или седа­лищной бугристостью.

Сзади от вертлужной впадины расположен костный выступ, называемый седалищной остью. Небольшая часть седалищной ости также видна на изображении спереди (рис. 7-8). (Ее также можно увидеть на рентгенограмме — рис. 7-17.)

Непосредственно над седалищной остью расположена глубо­кая вырезка, именуемая большой седалищной вырезкой. Под седалищной вырезкой находится малая седалищная вырезка.

Ориентир для укладки.На седалищную бугристость при­ходится большая часть веса тела человека, когда он сидит. Ее можно пальпировать через мягкие ткани каждой ягодицы в по­ложении лежа на животе. Однако поскольку это вызывает ощу­щение дискомфорта и смущение у пациента, этот ориентир ис­пользуется не так часто, как описанные ранее ВППО и гребень подвздошной кости.

Лобковая кость

Последний из трех отделов тазовой кости — лобок, или лобко­вая кость. Тело лобковой кости находится спереди и ниже вер­тлужной впадины и образует одну пятую верхненижнюю часть вертлужной впадины.

От тела каждой лобковой кости спереди и медиально отхо­дит верхняя ветвь. Две верхние ветви встречаются на средней линии, образуя слегка подвижный сустав, симфиз лобковой кости, также называемый лобковым симфизом, или лонным сочленением. Каждая нижняя ветвь идет вниз и назад от сим­физа лобковой кости, соединяясь с ветвью соответствующей седалищной кости.

Запирательное отверстие представляет собой большое от­верстие, образованное ветвью и телом каждой седалищной кости и лобковой костью. Запирательное отверстие является самым большим отверстием в костной системе человека.

Ориентир для укладки.Гребни подвздошной кости и ВППО являются важными ориентирами укладки. Верхний край лобкового симфиза является возможным ориентиром для ук­ладки таза и бедра, а также для укладки живота, так как он оп­ределяет самую нижнюю границу брюшной полости. Однако этим ориентиром обычно не пользуются по причине смущения или стеснения пациента при пальпации лобкового симфиза, так что лучше использовать другие доступные ориентиры.

Персональный сайт – Проксимальный отдел бедренной кости

ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Содержание:

Переломы головки бедренной кости

Переломы шейки бедра

Переломы вертельной области

Подвертельные переломы

Переломы проксимального конца бедренной кости, сочетанныес переломами ее диафиза

Метастатические переломы проксимальной части бедренной кости

Послеоперационное лечение после проксимальных переломов бедренной кости

Литература:

11.1 Переломы головки бедренной кости

Они всегда являются составной частью сочетанного повреждения тазобедренного сустава, часто в результате заднего (или обтураторного) вывиха или же переломо-вывиха. Нередко они сочетаются с поперечными переломами вертлужной впадины.

Относительно часто встречаются вдавленные переломы. Они могут быть расположены по передней, задней или верхней поверхности. Помимо этого типа переломов мы выделяем переломы со сдвигом сегмента головки бедра, а также отрывы круглой связки (Lig. teres) с костным фрагментом (особенно у молодых взрослых) — переломы со сдвигом нередко сочетаются со вдавленными переломами головки. Если отломавшийся фрагмент соединен с Lig. teres или соответствующей частью капсулы, то его кровоснабжение сохранено. Наихудший прогноз при переломе головки бедра связан с его сочетанием с переломом шейки бедра, поскольку практически во всех случаях основной фрагмент головки бедра теряет источник кровоснабжения (Brumback et al. 1987; Epstein et al. 1985; Roeder and De Lee 1980; De Lee et al. 1980; Pipkin 1957).

Устранение вывиха бедра должно быть выполнено в качестве экстренной манипуляции еще до проведения дальнейших диагностических мероприятий. После репозиции выполняют стандартную обзорную рентгенограмму таза, контурные рентгенограммы головки бедра для диагностики вдавленных переломов верхнего полюса и компьютерные томограммы для визуализации задних и передних вдавлений или „переломов со сдвигом”. Конгруэнтность головки бедра и вертлужной впадины могут быть проверены по рентгенограмме таза в прямой проекции, сделанной под небольшой аксиальной нагрузкой слегка отведенных нижних конечкостей. Ширину суставной щели сравнивают со здоровой стороной. Причиной расширения суставной щели может быть интерпонированный фрагмент, завернувшаяся Lig.teres или завернувшийся край Labrum glenoidale (суставной губы). При помощи компьютерной томографии можно визуализировать интерпонированный костный- фрагмент, однако диагностические возможности этого метода ограничены при интерпозиции мягких тканей. СТ позволяет также контролировать качество репозиции сдвинутого фрагмента. Интерпозицию лучше всего устранять немедленно из заднего доступа. Однако иногда удаление интерпонирванных тканей легче выполнимо из переднего доступа, особенно после задних вывихов.

Маленькие, расположенные под связкой, сдвинутые фрагменты не требуют анатомической репозиции, если они не ограничивают подвижности сустава. Большие сдвинутые фрагменты обычно расположены выше места прикрепления Lig. teres и поэтому включают в себя область, несующую нагрузку. Это делает анатомическую репозицию обязательной. Если ее выполнение закрытыми методами невозможно, то обязательной является открытая репозиция через доступ по Smith-Peterson. Репозиция фрагментов предупреждает дальнейшее нарушение их кровоснабжения. Проверить наличие кровоснабжения можно, просверлив 2-мм сверлом два отверстия, которые в этом случае вызовут кровотечение. Фрагмент фиксируют шурупами для малых фрагментов, погрузив их головки ниже уровня хряща. Если имеется, помимо того, вдавление, то эту зону можно приподнять, пересадив в образовавшийся дефект губчатую кость из Christa iliaca с той же стороны. Аналогичная процедура рекомендуется и для переломов с большим вдавлением. Существует также возможность выполнения первичной или вторичной коррегирующей остеотомии межвертельной области — сгибательной, разгибательной или отводящей, в зависимости oт локализации повреждения. Переломы головки бедра со сдвигом, сочетающиеся с переломами шейки бедра (см. переломы типа С3.2 и СЗ.З по классификации АО) при подтвержденном нарушении кровоснабжения основного фрагмента головки лучше всего лечить методом артродеза или путем замещения сустава.

Рис. 11.1 Кровоснабжение головки бедра (по Lanz and Wachsmuth 1972). а Вид спереди, b Вид сзади.

Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется в основном за счет A circumflexa femora medialis, которая в области Fossa trochantarica дает начало трем-четырем ветвям, так называемым гг. rctinaculares (сосудам капсулы). Они проходят дорзокраниально вдоль шейки в синовиальном слое до тех пор, пока не достигают границы хряща головки, где они входят в костную ткань и кровоснабжают головку. Ветви внутри lig. teres относятся к A. obturatoria. Как правило, они кровоснабжают лишь небольшую часть костной ткани вблизи прикрепления lig. teres. Дополнительное кровоснабжение головки бедра происходит за счет внутрикостных сосудов, идущих от метафиза в краниальном направлении. При переломе шейки бедра эти сосуды безусловно всегда повреждены. Большой вертел кровоснабжается за счет восходящей ветви A circumflexa femoris lateralis. Она анастомозирует краниально в области шейки бедра с ветвями A circumflexa femoris medialis.

Рис .11.2 Переломы головки бедренной кости.

Оки достаточно редки и всегда являются составной частью сочетанного повреждения тазобедренного сустава с, например, задним смещением или переломо-вывихом бедра.

С1 Отрыв и сдвиг.

С1.1 Отрыв Lig. teres.

Cl .2 Перелом от сдвига ниже Lig. teres.

С. 1.3 Перелом от сдвига выше Lig. teres.

С.2 Вдавленный перелом головки бедра.

С2.1 Дорзокраниальный.

С2.2 Венгрокраниальный.

С2.3 Раскалывание со вдавлением.

С.З Смешанный перелом (головкаи шейка).

СЗ. 1 Вдавление и перелом от сдвига.

СЗ .2 От сдвига и субкапитальный перелом.

СЗ.З Вдавленнный и субкапитальный перелом.

Рис. 11.3

А Вдавление и перелом от сдвига головки бедра (СЗ. 1) по Pipkin.

B Поднятие вдавленной зоны, пересадка губчатого вещества кости и трансхондральная фиксация шурупами сдвинутого фрагмента.

11.2 Переломы шейки бедра

Переломы шейки бедра являются внутрисуставными. Латеральные переломы шейки бедра у детей и у молодых взрослых (В2.1) могут быть частично внесуставными.

Кровоснабжение головки может быть повреждено и в зависимости от локализации перелома шейки может возникнуть аваскулярный некроз головки различной степени.

К стабильным субкапитальным, реже — трансцервикальным переломам, относят повреждения, при которых сохраняется сцепление между шейкой и головкой за счет вколочения (В 1). При большинстве трансцервикальных переломов остается частичный контакт между фрагментами, однако щель в верхней части перелома видна щель (В2). Третья группа включает в себя все субкапитальные переломы со смещением (ВЗ). При переломах, относящихся к этой группе, прогноз является наихудшим.

Вколоченные субкапитальные или трансцервикальные переломы с небольшими смещением или без него (В1), также называемые абдукционными переломами, являются достаточно стабильными и не требуют внутренней фиксации, если разворот фрагмента головки кзади не превышает 20°. Этот разворот определяют по рентгенограмме в боковой проекции („Cross-table lateral”). У молодых пациентов выполняют внутреннюю фиксацию даже если перелом стабилен. С помощью передней капсулотомии можно эвакуировать кровь из полости сустава для предупреждения нарушений кровоснабжения фрагмента головки. В группе более старшего возраста необходимо учитывать риск вторичного смещения головки бедра с увеличением опасности ее некроза. Даже в этом случае может быть рекомендована эвакуация внутрисуставной гематомы, поскольку боль тогда уменьшается. Если стабильность сомнительна, то ее можно проверить под контролем ЭОП.

При трансцервикальных переломах шейки риск аваскулярного некроза значительно больше, чем при вколоченных субкапитальных переломах. Эти переломы нестабильны и требуют внутренней фиксации. Смещение фрагмента очевидно, а давление внутрисуставной гематомы может отрицательно повлиять на кровоснабжение головки. Поэтому мы рекомендуем оперативное лечение в качестве экстренной, если возможно, процедуры в течение первых 6 часов после перелома.

При субкапитальных переломах шейки со смещением частота возникновения аваскулярного некроза очень велика. Жизнеспособность головки бедра можно оценить в ходе операции, проделав в ней отверстие 2-мм сверлом до репозиции. Эта методика легко выполнима и дает больше информации, чем столь сложные методы, как селективная ангиография и ЯМР-томография, которые недоступны в отделениях экстренной помощи в любое время.

Рис. 11.4 Переломы шейки бедра.

В1 представляют собой субкапитальные переломы лишь с минимальным смещением или без него. Переломы В2 являются трансцервикальными переломами, проходящими через основание шейки (В2.1), через середину шейки с приведением (В2.2) и срезанные переломы (В2.3). К переломам ВЗ относят смещенные субкапитальные переломы, имеющие вследствие этого наихудший прогноз.

B1 субкапитальный со смещением в сторону отведения.

с выраженным вальгусом более 15%.

с легким вальгусом менее 15%.

без вколочения.

B2 трансцервикальные аддукционные переломы.

в основании шейки.

в середине шейки.

в середине шейки со сдвигом.

B3 субкапитальные переломы со смещением.

ВЗ. 1 с легким варусом и ротацией кнаружи.

В3.2 с легким вертикальным укорочением и ротацией кнаружи.

ВЗ .3 с выраженным смещением.

Позже, когда нарушение кровоснабжения головки бедра подтверждено более точными методами (например, сцинтиграфией и ЯМР-томографией), могут быть обсуждены реваскуляризирующие операции у молодых пациентов, особенно при частичном нарушении кровоснабжения. Лучшим временем для этих вмешательств является срок 4-6 месяцев после травмы — когда перелом зажил, но еще до возникновения коллапса головки бедра. У пожилых пациентов первичное замещение головки бедра показано в тех случаях, когда в ходе операции не определяется кровотечение из головки. Доказанный тотальный некроз головки у молодых пациентов обычно требует артродеза или полного замещения сустава.

Стабилизацию переломов шейки бедра нельзя выполнять по шаблону. Вколоченные субкапитальные переломы с минимальными смещением и вдавлением или без таковых первично стабильны. В других случаях может оказаться достаточной фиксация двумя или тремя спонгиозными стягивающими шурупами. Также имеется возможность стабилизации перелома при помощи угловой пластины 130*, однако эта методика является спорной. Возможно использование динамического бедренного винта DHS (Dynamic Hip Screw). При использовании этого имплантата особенно важной является временная фиксация двух фрагментов при помощи двух спиц Киршнера для предупреждения ротации фрагментов шейки во время введения винта. Создание ротационной стабильности завершают введением одного дополнительного шурупа (Bray et al. 1988; Madsen et al. 1987; Resch and Sperner 1987; Stromquist et al. 1984).

Рис .11.5 Хирургический доступ и основные этапы внутренней фиксации перелома шейки бедра.

А Используйте модифицированный передне-боковой доступ по Watson-Jones. Рассеките Fascia lata параллельно кожному разрезу. Войдите в слой между М. gluteus medius и М. glutens minimus с одной стороны и Tensor fasciae latae с другой. Сохраните нерв, идущий к Tensor fasciae latae. Выделите межвертельную зону. Этого достигают путем L-образного отсечения прикрепления М. vastus lateralis и отведения этой мышцы вентрально и проксимально.

B Затем вскрывают капсулу сустава параллельно оси шейки и при помощи трех ретракторов обнажают перелом. Острие первого ретрактора шириной 16 мм с длинным зубом проводят над передним краем вертлужной впадины. Второй крючок Хомана должен иметь короткий зуб. Его забивают краниальнее приблизительно в середину шейки. Здесь он не может нарушить кровоснабжения головки. Третий ретрактор проводят под шейкой. Стабилизация головки всегда сложна. Иногда удается ее удержать на месте путем забивания в ее нижнюю половину острия 8-мм ретрактора.

С подготовьте точку введения установочного долота и введите установочное долото и две 2.5-мм спицы Киршнера так далеко, как это необходимо при конкретном переломе. Помните, что клинок установочного долота должен пройти как можно ближе к бедренной шпоре.

D Для репозиции перелома прежде всего необходимо выполнить аккуратную ротацию кнаружи и приведение ноги. Затем при помощи осторожной тракции, ротации кнутри и отведения ноги выполните точную анатомическую репозицию. Репозиция значительно облегчена при возможности надежного управления головкой при помощи 8-мм ретрактора, упомянутого в подпункте Ь. Стабилизируйте перелом путем введения в головку двух спиц Киршнера толщиной 2,5 мм, которые служат также и направляющими спицами для введения установочного долота.

Е Согните тазобедренный сустав на 90º и проверьте правильность репозиции.

F Следующим важным этапом является вколачивание перелома. Ногу отводят и ротируют кнутри. Внутренняя ротация важна для предупреждения ретроверсии головки после достижения вколочения. Возьмите расщепленный молоток, приложите его к основанию большого вертела и аккуратно ударьте по нему молотком для импакции перелома. Это превратит аддукционный перелом в стабильный абдукционный перелом, когда головка находится в положении легкого вальгуса и антеверсии.

G Согните бедро вновь на 90º и проверьте результаты репозиции на уровне Calcar femorale. Вели все в порядке, то забейте установочное долото еще на 20 мм. Этим вы продвините его в головку. Проверьте свободу движений в тазобедренном суставе.

H Удалите установочное долото и замените его угловой пластиной 130º с четырьмя отверстиями. Клинок пластины должен быть, как правило, на 20-25 мм длиннее, чем длина установочного долота, измеренная от точки его введения до пересечения с плоскостью перелома. Проверьте еще раз репозицию, свободу и объем движений в тазобедренном суставе.

Все переломы шейки бедра в более молодой возрастной группе, когда имеется прочная губчатая кость, анатомически репонируют и фиксируют большими спонгиозными шурупами. Редко, в качестве исключения, при вертикальном переломе остеопорозной кости используют вальгизирующую остеотомию и фиксацию при помощи угловой пластины 120°. При забивании установочного долота необходимо избежать дистракции фрагментов. Это осложнение удается предупредить путем предварительного рассверливания паза для установочного долота.

В более старшей возрастной группе оптимальной фиксации достигают использованием угловой пластины 130º после выполнения анатомической репозиции перелома и вколо-чения головки в шейку. После выполнения этого маневра головка бедра прочно соединена с шейкой, напоминая „шляпу на крючке” (Weber) и функция имплантата сводится лишь к распределению нагрузки.

Поэтапная методика использования угловой пластины 130° описана в главе 3. Рекомендованная передняя артротомия вдоль длинной оси шейки не нарушает кровоснабжения головки и обеспечивает прекрасный обзор области перелома. Кроме того, она позволяет удалить внутрисуставную гематому. Динамический бедренный винт (DHS) обеспечивает наименьшую ротационную стабильность. При использовании его для стабилизации перелома шейки бедра необходимо вводить дополнительный стягивающий шуруп.

У пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни менее 5 лет, а также при редком сочетании перелома шейки бедра и ипсилатерального остеоартроза тазобедренного сустава предпочтение отдают протезированию сустава (протез головки бедра в первом случае и тотальный протез тазобедренного сустава во втором).

Рис. 11.6 Субкапитальный перелом со смещением (В3.2).

А Фрагменты импактированы в положении легкой сверхкоррекции в валыус и без ретроверсии. Фиксация выполнена угловой пластиной 130º с 4 отверстиями, а также двумя шурупами.

Клинок пластины введен в нижнюю половину головки ниже уровня пересечения линий растяжения и с давления системы трабекул.

B Тот же перелом, стабилизированный при помощи DHS в сочетании с дополнительным спонгиозным шурупом. Функция этого шурупа сводится лишь к предотвращению ротации. Можно наблюдать некоторое выступание шурупа над костью по мере уплотнения перелома и продолжения его импакции. Этот шуруп должен, если возможно, быть введен параллельно большому винту DHS

Рис. 11.7

А Аналогичный перелом, стабилизированный большими спонгиозными шурупами. Возможно также использование каннюлированных шурупов.

B При наличии вертикальной плоскости перелома сдвигающие силы могут быть трансформированы в компрессионные силы путем выполнения межвертельной валыусной остеотомии на 30 – 40º и фиксации двухугловой пластиной 120º.

С Переломы основания шейки бедра у более молодых пациентов лучше всего стабилизировать двумя или тремя спонгиозными костными шурупами или большими канюлированными (спонгиозными) шурупами.

11.3 Переломы вертельной области

В отличие от субкапитальных переломов переломы вертельной области почти всегда являются внесуставными и поэтому нет опасности аваскулярного некроза. Этот самый распространенный перелом проксимальной части бедренной кости возникает, в среднем, на 6 лет позже, чем перелом шейки бедра. Оперативное лечение является на сегодняшний день общепризнанным. Смертность во время госпитализации высока, поскольку во многих случаях этот перелом является последним событием угасающей жизни.

Что касается классификации, то широко известное определение „стабильных” и „нестабильных” переломов обозначает в действительности лишь то, что одни переломы легче стабилизировать, чем другие. Современные классификации ставят целью объединение описательной и прогностической оценки с учетом актуальных возможностей фиксации. Классификация АО подразделяет вертельные переломы следующим образом: при простых переломах (А1) линия перелома проходит от большого вертела к медиальному кортикальному слою в дистальном направлении, причем целостность медиального кортикального слоя нарушена лишь на одном уровне. При переломах типа А2 линия перелома идентична описанной, однако медиальный кортикальный слой сломан, как минимум, на двух уровнях. К переломам A3 относят переломы с повреждением латерального кортикального слоя. Их называют межвертельными переломами, если плоскость перелома более или менее горизонтальна, а малый вертел соединен с диафизом. Если латеральная линия перелома начинается дистальнее малого вертела и заканчивается медиально над ним, то перелом называют реверсным. Переломы A3 известны трудностью репозиции и стабилизации.

Рис. 11.8 Вертельные переломы.

Группа А1 представлена простыми двухфрагментарными переломами. Подгруппа А1 включает в себя переломы, заканчивающиеся с медиальной стороны непосредственно выше малого вертела. Подгруппа А2 включает двух-фрагментарные переломы с вколочением бедренной шпоры в дисталышй фрагмент. Тип А1.3 является, в принципе, двухфрагментарным вертельно-диафизарным переломом.

К группе А2 относят переломы с повреждением медиального кортикального слоя на двух или более уровнях. Они подразделены в зависимости от количества фрагментов и разрушения задних отделов кости.

Группа A3 характеризуется прохождением линии перелома через латеральный кортикальный слой бедра. Так называемый реверсный перелом начинается латеральнее и дистальнее и продолжается медиальнее и проксималь-нее малого вертела (А3.1). Достаточно часто имеется перелом без смещения, отделяющий большой вертел от фрагмента шейки-головки. Переломы A3.2 являются чисто межвертельными переломами, иногда с латеральным переломом основного проксимального фрагмента. Переломы АЗ.З являются, в принципе, переломами A3.1 с дополнительным переломом медиального кортикального слоя, включающим малый вертел.

А1 Вертельный, простой.

А1.1 Шеечно-вертельный.

А1.2 Чрезвертельный.

А1.3 Вертельно-диафизарный.

А2 Чрезвертельный, многооскольчатый.

А2.1 Один промежуточный фрагмент.

А2.2 Два промежуточных фрагмента.

А2.3 Более двух промежуточных фрагментов.

A3 Межвертельный.

А3.1 Реверсный, простой.

A3.2 Поперечный, простой.

A3.3 С дополнительным переломом медиального кортикального слоя.

Рис. 11.9

А Вертельный двухфрагментарный перелом.

B Этот перелом можно фиксировать мыщелковой пластиной. Острие пластины должно быть введено в нижнюю часть головки бедра, ниже уровня пересечения линий сдавления и натяжения трабекулярной системы. Проксимальный кортикальный шуруп введен в качества стягивающего шурупа в Calcar femorale.

С Этот перелом можно также фиксировать DCS.

В целом при внутренней фиксации вертельных переломов предъявляются высокие требования к механической стабильности. Ассоциация Остеосинтеза предлагает три имплантата: (1) хорошо известную угловую пластину 95° или мыщелковую пластину, (2) динамический мыщелковый винт DCS (Dynamic Condylar Screw), недавно разработанный имплантат, аналогичный по функции мыщелковой пластине, а по введению — динамическому бедренному винту (DHS), и, наконец, (3) сам DHS, который позволяет создать управляемое вторичное сдавление по оси скользящего шурупа. Угловая пластина 130° не может быть более рекомендована для стабилизации свежих вертельных переломов, возникших по механическим причинам, вследствие относительно неблагоприятных результатов, полученных при использовании данного имплантата.

При всех типах вертельных переломов показан и широко применяется динамический бедренный винт DHS, однако существует более тонкий подход к лечению различных переломов вертельной зоны. У более молодых пациентов при наличии больших фрагментов и лучших механических качествах бедренной кости предпочитают мыщелковую пластину, обеспечивающую прочное соединение имплантата и кости и, поэтому, анатомическую реконструкцию проксимального отдела бедра. В принципе, этого можно достичь и использованием DCS. Винт этого имплантата разрушает несколько больше костной ткани шейки и головки бедра и без введения дополнительного шурупа не создает достаточной ротационной стабильности (при сгибании или разгибании ноги), однако его имплантация менее трудна. Подходящими переломами для мыщелковой пластины и DCS являются переломы типа А1.1 и А1.3, а также некоторые из переломов типа А2.1. Большинство переломов A3 являются хорошим показанием для использования DCS, поскольку этот имплантат обеспечивает компрессию сломанного бокового кортикального слоя, что значительно увеличивает стабильность конструкции — пластина выполняет роль стяжки.

Улиц более старшего возраста, при наличии меньших фрагментов и остеопорозной кости, наиболее подходящим имплантатом является DHS. В этом случае увеличение стабильности и более ранняя функция за счет некоторого укорочения ноги вследствие управляемого осевого сдавления области перелома являются более важными, чем сохранение длины ноги и ее анатомическая реконструкция. Ранее рекомендованная клиновидная вальгизирующая остеотомия с использованием для фиксации угловой пластины 130° не имеет прежнего значения вследствие очень частых осложнений. На сегодняшний день подобные переломы лучше всего стабилизировать при помощи DHS. При наличии короткого фрагмента головки-шейки, особенно при переломах типа А2.3, необходимо выполнять протезирование головки бедренной кости (Dervaux and Putz 1987; Jensen 1980; Kyle et al. 1979; Larsson et al. 1988).

Рис. 11.10 Мыщелковая пластина использована в ситуации, когда может быть восстановлена медиальная опора. Тот же перелом можно стабилизировать посредством DCS.

Рис. 11.11 Типичная морфология перелома, при котором показано использование DHS. Бели основной проксимальный фрагмент очень короток, то может бьпъ рассмотрена возможность имплантации протеза головки бедра. Основной вертельный фрагмент фиксирован стягивающей проволокой. (Винт должен находится несколько дистальнее).

Рис. 11.12 Реверсный межвертельный перелом (A3.1), фиксация DCS-пластиной. Обратите внимание на растяжение со стороны пластины, вызывающее компрессию перелома латерального кортикального слоя. По этой причине винт в головке располагают выше для создания достаточного расстояния в пределах проксимального фрагмента.

Рис. 11.13 Реверсный межвертельный перелом, аналогичный перелому на рис.11.12 ,но с типичным смещением большого вертела. Фиксация мыщелковой пластиной. Вновь необходимо создать натяжение со стороны пластины. Фиксация становится более сложной в случае, если линия перелома большого вертела проходит более во фронтальной плоскости. Обратите внимание вновь, что клинок расположен выше в проксимальном фрагменте.

11.3.1 Подвертельные переломы

Несмотря на то, что подвертельные переломы относятся к повреждениям диафиза бедренной кости, при некоторых типах переломов, особенно если перелом распространяется на вертельную зону, показано использование мыщелковой пластины или DCS. Отличительной чертой современного лечения подвертельных переломов является изменение методики внутренней фиксации. Это заключается в преимущественном использовании методики непрямой репозиции в противоположность применявшейся ранее анатомической репозиции и тщательной реконструкции медиальных отделов. Интрамедуллярные гвозди и мыщелковые пластины используют в качестве имплантатов с блокированием. В каждом случае использования мыщелковой пластины она должна быть предварительно напряжена (натянута) при помощи шарнирного стягивающего приспособления. Дистрактор АО в значительной степени облегчает непрямую репозицию без дополнительного нарушения кровоснабжения зоны перелома. Что касается кровоснабжения фрагментов, то пересадка аутологичной губчатой кости не может быть более рекомендована в качестве рутинной процедуры, как то делалось раньше (Kinast et al. 1989).

11.3.2 Переломы проксимального конца бедренной кости, сочетанные с переломами ее диафиза

Переломы диафиза бедренной кости могут сочетаться с переломами шейки (сдвинутый тип) или подвертельными переломами на той же стороне. Прежде всего необходимо лечить проксимальные переломы , особенно при наличии перелома шейки бедра с учетом создания ими потенциальной опасности нарушения кровоснабжения головки.

Если запланирована фиксация перелома шейки бедра шурупами и использование гвоздя при переломе диафиза, то необходимо учитывать взаимосочетаемость имплантатов.

Межвертельные или подвертельные переломы можно стабилизировать вместе с переломом диафиза одним имплантатом, используя мыщелковую пластину или DCS с длинной боковой пластиной (до 24 отверстий). Другим возможным вариантом является их раздельная стабилизация с использованием короткой угловой пластины для краниальных переломов и прямой пластины для переломов диафиза. Все чаще комбинированные переломы подвертельной области и диафиза бедренной кости стабилизируют при помощи интрамедуллярного гвоздя с блокированием.

11.3.3 Метастатические переломы проксимальной части бедренной кости

Большинство этих переломов локализуются в вертельно-подвертельной области, причем шейка и головка бедренной кости остаются интактными. Если метастаз расположен очень проксимально, то рекомендуемой операцией является удаление проксимального фрагмента и замещение его протезом головки бедренной кости. Более дистальные метастатические поражения требуют использования опухолевого протеза. При некоторых морфологических ситуациях, особенно когда ожидаемая продолжительность жизни относительно

велика, как, например, при метастазе рака молочной железы, может быть выполнена реконструкция при помощи комплекса цемент-пластина (с мыщелковой пластиной) и малой интрамедуллярно расположенной прямой пластины для замещения медиального кортикального слоя.

Рис. 11.14 Межвертельный поперечный перелом с небольшим вентролатеральным фрагментом. Фиксация „стягивающей” мыщелковой пластиной, клинок введен высоко. Очень часто отдельный фрагмент можно надежно зажать и избежать его дополнительной фиксации.

Рис. 11.15 Межвертельный перелом с дополнительным фрагментом медиального кортикального слоя. Обратите внимание на короткую линию излома. При выраженном остеопорозе наилучшим решением является DHS.

Продолжение »

классификация, анатомические особенности, клиническая картина, диагностика.

Переломы проксимального отдела бедра (шейки и вертельной области) составляют около 30% всех переломов этой кости. В 70% случаев они встречаются у лиц пожилого и старческого возраста, у женщин. При их возникновении не требуется приложения значительной травмирующей силы. Это связано с тем, что у пожилых снижен тонуса мускулатуры, выражен остеопороз, снижена упругость и прочность костей, шеечно-диафизарный угол уменьшен.

Анатомические особенности данной области обуславливают большой процент осложнений при лечении переломов – это асептический некроз головки бедренной кости, ложный сустав или замедленная консолидация, развитие контрактур в тазобедренном суставе, укорочение, порочное положение конечности. Эти осложнения делают конечность не опороспособной, а больных немощными, требующими постоянного постороннего ухода. Многие из них оказываются прикованными к постели, а часть погибают от осложнений: пролежней, пневмоний, декомпенсации сопутствующих заболеваний. 

Классификация. Российская школа (по А.В. Каплан) подразделяет повреждения проксимального отдела бедра на латеральные и медиальные переломы, последние в свою очередь делятся на: 1.Субкапитальный перелом, когда плоскость перелома проходит на месте

или вблизи перехода головки в шейку бедренной кости. 2.Трансцервикальный перелом: плоскость перелома проходит непосредственно через шейку. 3. Базальный: перелом проходит у основания шейки. По характеру смещения все медиальные переломы разделил на абдукционные или вальгусные, и аддукционные или варусные.

Среди латеральных переломов выделяют межвертельные и чрезвертельные (А.В.Каплан, 1967).

Чрезвертельные переломы подразделяются на следующие виды Evans (1949)/Jensen(1975): 1. двухфрагментарные переломы без смещения 2. двухфрагментарные переломы со смещением 3. трехфрагментарные переломы с повреждением заднее-латеральной стенки 4. трехфрагментарные переломы с повреждением медиальной стенки

Клиника. Больной предъявляет жалобы на боль в области тазобедренного сустава, который проецируется на 2-3 см. ниже пупартовой связки. Боль усиливается при пальпации. При попытке произвести пассивные и активные движения, а так же при осевой нагрузке бедра или шейки (поколачивание по пятке выпрямленной конечности или по области большого вертела) боль резко усиливается.

2. Характерной является наружная ротация поврежденной конечности, о которой можно судить по положению надколенника и переднего отдела стопы. При чрезвертельных переломах ротация особенно выражена, и наружный край стопы нередко касается плоскости стола, медиальные переломы сопровождаются меньшей наружной ротацией, а при вколоченных абдукционных медиальных переломах она может вовсе отсутствовать.

3. Больной не в состоянии поднять и удержать выпрямленную в коленном суставе ногу. При попытке поднять поврежденную конечность пятка скользит по поверхности кровати (положительный симптом «прилипшей пятки»).

4. Отек и гематома в области большого вертела обычно возникают через несколько дней и характерны для латеральных переломов. При медиальных переломах отмечается усиление пульсации бедренной артерии под пупартовой связкой (положительный симптом С. С. Гирголава). Симптом обусловлен тем, что бедренная артерия находится на передней поверхности тазобедренного сустава и при переломе шейки бедра периферический отломок ротируется кнаружи и приподнимает её.

5. При вертельных переломах со смещением, а также при медиальных переломах с формированием варусного положения бедра отмечается укорочение конечности на 3-4 см., которое называют надацетабулярным.

6. При переломах со смещением большой вертел находится выше линии Розер-Нелатона, выявляется нарушение равнобедренности треугольника Бриана.

При вколоченных переломах ряд перечисленных симптомов (укорочение и ротация конечности, симптом «прилипшей пятки») выражены слабо или отсутствуют. Больной может самостоятельно ходить. Окончательно определить характер повреждения помогает рентгенологическое исследование.

37. Латеральные переломы проксимального отдела бедра. Классификация, диагностика,

выбор и обоснование лечебной тактики.

Классификация. Среди латеральных переломов выделяют межвертельные и чрезвертельные (А.В.Каплан, 1967). Чрезвертельные переломы подразделяются на следующие виды Evans (1949)/Jensen(1975): 1. двухфрагментарные переломы без смещения 2. двухфрагментарные переломы со смещением 3. трехфрагментарные переломы с повреждением заднее-латеральной стенки 4. трехфрагментарные переломы с повреждением медиальной стенки

Диагностика: клинические проявления + рентгенологическое исследование.

Клиника. Больной предъявляет жалобы на боль в области тазобедренного сустава, который проецируется на 2-3 см. ниже пупартовой связки. Боль усиливается при пальпации. При попытке произвести пассивные и активные движения, а так же при осевой нагрузке бедра или шейки (поколачивание по пятке выпрямленной конечности или по области большого вертела) боль резко усиливается. Характерной является наружная ротация поврежденной конечности, о которой можно судить по положению надколенника и переднего отдела стопы. При чрезвертельных переломах ротация особенно выражена, и наружный край стопы нередко касается плоскости стола, медиальные переломы сопровождаются меньшей наружной ротацией, а при вколоченных абдукционных медиальных переломах она может вовсе отсутствовать.

Больной не в состоянии поднять и удержать выпрямленную в коленном суставе ногу. При попытке поднять поврежденную конечность пятка скользит по поверхности кровати (положительный симптом «прилипшей пятки»). Отек и гематома в области большого вертела обычно возникают через несколько дней и характерны для латеральных переломов.

Латеральные переломы как при консервативном, так и при оперативном лечении, срастаются значительно лучше медиальных. Это объясняется тем, что кровоснабжение проксимального фрагмента страдает значительно меньше, чем при переломах шейки бедра вертельная область покрыта надкостницей, одним из основных источников репаративного остеогенеза.

Основным методом лечения переломов вертельной области со смещением отломков является метод постоянного скелетного вытяжения и (или) остеосинтез. Выбор метода лечения в каждом конкретном случае должен быть строго индивидуальным. При этом следует учитывать характер перелома, возраст, наличие сопутствующей патологии, социальный статус больного и степень вероятности возникновения осложнений. При переломах с удовлетворительным стоянием отломков у лиц молодого возраста возможно применение кокситной гипсовой повязки (рис. 74), которая фиксирует поврежденную конечность 2 – 3,5 месяца. В схожей ситуации у лиц пожилого и старческого возраста применяют метод постоянного скелетного вытяжения. При переломах со смещением центральный отломок находится в положении отведения из-за воздействия ягодичной группы мышц. Поэтому скелетное вытяжение проводится в положении отведения поврежденной ноги. Величина угла отведения конечности равна углу отведения центрального отломка. После снятия скелетного вытяжения (6 недель со дня травмы) больным разрешают ходить с помощью костылей без нагрузки на больную ногу. Нагружать конечность можно спустя 4,5 – 5 месяцев со дня перелома после выполнения контрольной рентгенограммы.

Лечение методом постоянного скелетного вытяжения, особенно лиц старческого возраста, является крайне тягостной процедурой и часто сопровождается развитием пролежней, пневмоний и инфекционных осложнений мочевыводящих путей. В связи с этим предпочтение отдается оперативному вмешательству, направленному на активизацию больного и предотвращение вышеперечисленных осложнений. Естественно, риск открытой репозиции отломков и последующего остеосинтеза не должен значительно превышать таковой при использовании других методов лечения. Операцию производят на 2-5 день с момента поступления, до вмешательства осуществляют скелетное вытяжение и проводят предоперационную подготовку. Наиболее часто фрагменты бедра фиксируют Г-образной пластиной.

Консолидация перелома в зависимости от его характера и способа лечения наступает через 3 – 5 – 7 месяцев. Нагрузку на поврежденную конечность разрешают после оценки результатов контрольной рентгенограммы, но не ранее чем через 4,5 – 6 месяцев.

Переломы бедренной кости > Клинические протоколы МЗ РК

По характеру повреждения мягких тканей:

• закрытый;
• открытый.

• эпифизарные;
• метафизарные;
• диафизарные.

• без смещения;
• со смещением.

 
По локализации переломы бедренной кости разделяются на три сегмента:

• проксимальный сегмент;
• средний (диафизарный) сегмент;
• дистальный сегмент.

 
1) Повреждения проксимального сегмента бедренной кости.
А1 — околосуставной перелом вертельной зоны, чрезвертельный простой:
1 — по межвертельной линии;
2 — через большой вертел + детализация;
3 — ниже малого вертела + детализация.
А2 — околосуставной перелом вертельной зоны, чрезвертельный оскольчатый:
1 – с одним промежуточным фрагментом;
2 –   с несколькими промежуточными фрагментами;
3 — распространяющийся более 1 см ниже малого вертела.
A3 — околосуставной перелом вертельной зоны, межвертельный:
1 — простой косой;
2 — простой поперечный;
3 — оскольчатый + детализация.
В1 — околосуставной перелом шейки, субкапитальный, с небольшим смещением:
1 — вколоченный с вальгусом более 15° + детализация;
2 — вколоченный с вальгусом менее 15° + детализация;
3 — невколоченный.
В2 — околосуставной перелом шейки, трансцервикальный:
1 — базисцервикальный;
2 — через середину шейки, аддукционный;
3 — чресшеечный от сдвига.
В3 — околосуставной перелом шейки, субкапитальный, со смещением, невколоченный:
1 — умеренное смещение с наружной ротацией;
2 — умеренное смещение по длине с наружной ротацией;
3 — значительное смещение + детализация.
С1 — внутрисуставной перелом головки, раскалывание (Пипкина):
1 — отрыв от места прикрепления круглой связки;
2 – с разрывом круглой связки;
3 — большой осколок.
С2 — внутрисуставной перелом головки, с вдавливанием:
1 — задневерхней части головки;
2 — передневерхней части головки;
3 — раскалывание с вдавливанием.
СЗ — внутрисуставной перелом головки с переломом шейки:
1 — раскалывание и чресшеечный перелом;
2 — раскалывание и субкапитальный перелом;
3 — вдавливание и перелом шейки.
 
2) Повреждения диафизарного сегмента бедренной кости
А1 — простой перелом, спиральный:
1 — подвертельный отдел;
2 — средний отдел;
3 — дистальный отдел.
А2 — простой перелом, косой (>30°):
1 — подвертельный отдел;
2 — средний отдел;
3 — дистальный отдел.
A3 — простой перелом, поперечный (<30°):
1 — подвертельный отдел;
2 — средний отдел;
3 — дистальный отдел.
В1 — клиновидный перелом, спиральный клин:
1 — подвертельный отдел;
2 — средний отдел;
3 — дистальный отдел.
В2 — клиновидный перелом, клин от сгибания:
1 — подвертельный отдел;
2 — средний отдел;
3 — дистальный отдел.
В3 — клиновидный перелом, фрагментированный клин + детализация для всех подгрупп:
подвертельный отдел;
средний отдел;
дистальный отдел.
С1 – сложный перелом, спиральный + детализация для всех подгрупп:
1.  с двумя промежуточными фрагментами;
2. с тремя промежуточными фрагментами;
3. более трёх промежуточных фрагментов.
С2 – сложный перелом, сегментарный:
1. с одним промежуточным сегментарным фрагментом + детализация;
2. с одним промежуточным сегментарным и дополнительным клиновидным
фрагментами + детализация;
3. с двумя промежуточными сегментарными фрагментами + детализация.
СЗ — сложный перелом, иррегулярный:
1 – с двумя или тремя промежуточными фрагментами + детализация;
2 – с раздроблением на ограниченном участке (<5 см) + детализация;
3 – с распространённым раздроблением (>5 см) + детализация.

3) Повреждение дистального сегмента бедренной кости
А1 — околосуставной перелом, простой:
1 — отрыв апофиза + детализация;
2 — метафизарный косой или спиральный;
3 — метафизарный поперечный.
А2 — околосуставной перелом, метафизарный клин:
1 — интактный + детализация;
2 — фрагментированный, латеральный;
3 — фрагментированный, медиальный.
A3 — околосуставной перелом, метафизарный сложный:
1 — с расколотым промежуточным фрагментом;
2 — неправильной формы, ограниченный зоной метафиза;
3 — неправильной формы, распространяющийся на диафиз.
В1 — неполный внутрисуставной перелом латерального мыщелка, сагиттальный:
1 — простой, через вырезку;
2 — простой, через нагружаемую поверхность;
3 — оскольчатый.
В2 — неполный внутрисуставной перелом медиального мыщелка, сагиттальный:
1 — простой, через вырезку;
2 — простой, через нагружаемую поверхность;
3 — оскольчатый.
В3 — неполный внутрисуставной перелом, фронтальный:
1 — перелом передней и наружной и латеральной части мыщелка;
2 — перелом задней части одного мыщелка + детализация;
3 — перелом задней части обоих мыщелков.
С1 — полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный
простой:
1 — Т- или Y-образный с незначительным смещением;
2 — Т- или Y-образный с выраженным смещением;
3 — Т-образный эпифизарный.
С2 — полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный
оскольчатый:
1 — интактный клин + детализация;
2 — фрагментированный клин + детализация;
3 — сложный.
СЗ — полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый:
1 — метафизарный простой;
2 — метафизарный оскольчатый;
3 — метафизарно-диафизарный оскольчатый.

Перелом проксимального отдела бедренной кости

Для понимания сущности патологии перелома шейки бедра особое значение представляют данные об инволютивных и возрастных изменениях в органах и системах, в том числе в проксимальном конце бедренной кости. Эти изменения в костях проявляются в основном в прогрессивно развивающемся старческом остеопорозе. Данные многих отечественных и зарубежных авторов говорят о взаимосвязи возникновения переломов проксимального отдела бедра у пожилых больных и остеопорозом. Это подчеркивает актуальность диагностики остеопороза у пострадавших с переломами шейки бедра для выбора наиболее эффективного способа лечения перелома и назначения корригирующей нарушенное ремоделирование кости медикаментозной терапии.

Несмотря на то, что частота переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста неуклонно увеличивается, остается спорным вопрос о связи возникновения переломов с развитием остеопороза. Ряд исследователей склонны расценивать их как проявление возрастной атрофии и увеличение числа переломов связывают прежде всего с увеличением числа лиц пожилого возраста.

Однако наиболее распространённое мнение – в основе возникновения переломов шейки бедра у пожилых и старых людей лежит не столько неизбежная возрастная атрофия, сколько патологический процесс, проявляющийся в форме остеопороза и остеопении. Это предположение дает возможность относиться к переломам проксимального отдела бедра не как к непредотвратимому явлению, а искать средства профилактики переломов за счет назначения еще в молодом возрасте в группах риска лекарственных средств, увеличивающих костную массу, так как у женщин, например, потеря костной массы увеличивает вероятность перелома проксимального отела бедра в 7 раз.

Таким образом есть возможность качественного и количественного анализа состояния костной ткани пострадавших с переломами проксимального отдела бедра, что позволяет не только производить наиболее адекватное лечение переломов на фоне выявленного остеопороза, но и заниматься профилактикой развития новых переломов посредством назначения медикаментозной терапии с учетом выявленной степени нарушения ремоделирования костной ткани.

Более чем 90% переломов проксимального отдела бедренной кости возникают после падений с высоты, не превышающей рост человека. Любое падение состоит из четырех различных фаз: фазы нарушения равновесия; фазы падения; фазы удара и фазы, следующей за ударом, во время которой упавший возвращается в исходное положение. Ранее проведенные исследования падений у пожилых были направлены почти исключительно на изучение первой фазы, то есть тех факторов (внутренних и внешних), которые вызывают утрату равновесия. Подчеркивалось значение нарушений походки, деменции, нарушений зрения, изменений со стороны нервной системы и опорно-двигательного аппарата, ортостатической гипотензии, лекарственной терапий и опасностей со стороны окружающей среды.

Из-за скудности информации о механизмах падения совсем недавно можно было утверждать, что сколь много мы знаем, почему они возникают, столь мало нам известно о том, как это происходит. До недавних пор не существовало обоснованных фактами определений понятия “степень тяжести падений” или представлений о том, что такое “падение высокого риска”. В соответствии с предположениями, для того чтобы падение привело к перелому шейки бедренной кости, должны совпасть три следующих обстоятельства:

• удар должен прийтись на область, близкую к проксимальной области бедра;
• должны оказаться недостаточными активные защитные механизмы, такие, например, как использование вытянутой руки, препятствующей падению;
• должно быть недостаточным пассивное поглощение энергии падения расположенными поблизости мягкими тканями.

Авторы этой гипотезы полагали, что при указанных обстоятельствах сила, воздействующая на проксимальный отдел бедра, может превзойти нагрузку, приводящую к перелому. Известно и другое предположение, в соответствии с которым обычное падение характеризуется намного большей энергией, чем это требуется для возникновения перелома шейки бедренной кости у пожилого человека. Конкретных же данных, позволяющих проверить эти гипотезы, до последнего времени не существовало.

Лечение больных с переломами вертельной области является серьезной проблемой. Тактика лечения подобных повреждений в нашей стране и за рубежом окончательно не выработана. Сложности лечения усугубляются тяжестью контингента пострадавших. Как правило, это лица преклонного возраста с массой сопутствующих общесоматических заболеваний.

Тактика лечения больных с переломами вертельной области в травматологии прошла несколько этапов и претерпела определенные изменения. Ранее основным методом лечения являлся консервативный, заключавшийся в применении постоянного скелетного вытяжения. Несмотря на возможную консолидацию переломов вертельной области при консервативном лечении, результаты лечения не могли считаться удовлетворительными, так как во многих случаях консолидация происходила в порочном положении. Многие пациенты если и переносили длительное скелетное вытяжение, за время постельного режима ослабевали, развивалась мышечная гипотрофия, контрактуры суставов, что во многих случаях приводило больных к малоподвижности. После, стремясь найти малотравматичный способ оперативного лечения переломов вертельной области стал применяться в клинической практике полифасцикулярный остеосинтез. Результаты лечения у больных оказались неудовлетворительными: все больные оставались малоподвижными и испытывали значительные боли, у некоторых развились тяжелые воспалительные явления в области спиц проксимального блока. Все эти явления не позволяли рано активизировать больных, обострялись их соматические заболевания, во многих случаях приведшие к летальному исходу. Отказались от применения полифасцикулярного остеосинтеза и начали широко применять оперативное лечение вертельных переломов с помощью погружных фиксаторов. Для стабилизации переломов применяли трехлопастной гвоздь с диафизарной накладкой, динамический бедренный винт (при чрезвертельных переломах) и динамический мыщелковый винт (при подвертельных переломах), углообразную пластину. Послеоперационные осложнения отмечены у 2,3% больных, послеоперационная летальность у этих больных составила 4,3% (при консервативном лечении летальность составила 8,8%). Применение оперативного лечения привело к значительному сокращению койко-дня (у оперированных больных он составил 28,9, а у не оперированных – 49,4 дня).

При сравнении результатов оперативного лечения при применении различных фиксаторов отмечено, что наиболее стабильным остеосинтезом является динамический винт. При его применении возможна наиболее ранняя активизация пациентов. Применение углообразной пластины и трехлопастного гвоздя с диафизарной накладкой менее предпочтительно, так как при их применении не создается компрессия на линии перелома, что замедляет консолидацию и несколько ограничивает раннюю нагрузку, а при попытке нагрузки или активных движений до консолидации возможны переломы фиксаторов, которые по прочности уступают динамическому бедренному винту.

Очень важным считается проведение операции как можно раньше после поступления больных в стационар. Попытка отсрочить операцию для полноценного обследования и лечения хронических заболеваний в большинстве случаев приводит к декомпенсации состояния пострадавших по общесоматическому и психическому статусу и заставляет вообще отказаться от лечения.

Таким образом при лечении переломов бедренной кости наиболее целесообразным является оперативный метод, так как позволяет добиться точной репозиции и надежной фиксации отломков и рано активизировать больных. Операция должна проводиться в возможно более короткие сроки после поступления (1 – 3 суток), для чего целесообразно госпитализировать этих больных в реанимационное отделение для наиболее адекватной и быстрой подготовки к операции.

При использовании остеосинтеза переломов данной категории, количество осложнений в виде несращений и формирования ложных суставов достаточно велико.

Поэтому в настоящее время неуклонно возрастает интерес травматологов к первичному эндопротезированию тазобедренного сустава при переломах проксимального отдела бедренной кости.

Выбор системы эндопротеза при этом, как правило, производится по двум критериям:

• Состояние вертлужной впадины и травматичность оперативного вмешательства, так как данный тип переломов характерен для больных пожилого и старческого возраста с большим количеством сопутствующей соматической патологии.
• Экономические причины обуславливают достаточно широкое применение более дешевых монополярных эндопротезов, несмотря на то, что этот вид эндопротезирования показывает наибольшее количество осложнений в ранние сроки, таких как, расшатывание, развитие коксартроза и протрузии вертлужной впадины, которые по некоторым данным составляют более 33%.

Однако, даже при использовании дешёвых монополярных эндопротезов, наблюдаются отдельные случаи выживания эндопротезов в течение 8, 10 и 15 лет при достаточно активном поведении оперированных больных. Равновесие головки бедренной кости в вертлужной впадине осуществляется противодействием отводящих мышц и подвздошной мышцы. Так как направление костных балок формируется под действием нагрузки, то, изучая их направление в области вертлужной впадины можно судить о векторах и балансе сил, действующих в области тазобедренного сустава. Нагружаемая поверхность крыши вертлужной впадины формирует рентгенологическую структуру – сурсил, которая поддерживается костными балками, формирующими готическую арку, стороны которой, определяются направлением векторов результирующих сил отводящих мышц и подвздошной мышцы.

Латеральное смещение готической арки обусловлено смещением мышечного равновесия в сторону подвздошной мышцы и может обуславливать тенденцию к протрузии вертлужной впадины. Выявлено, что при нейтральном и латеральном смещении готической арки в группах с тотальными эндопротезами тенденции к протрузии вертлужной впадины не отмечено.

В группе, оперированной монополярным эндопротезом, даже нейтральное положение готической арки приводило к протрузии в течение первых 4 лет. Латеральное смещение готической арки в пределах 2-3 градусов приводило к протрузии в течение первых 2-х лет, в группе с биполярными эндопротезами протрузия составляла до 2 мм в течение 6 лет.

Таким образом, наличие латерального смещения готической арки является абсолютным противопоказанием к использованию монополярных эндопротезов и показанием к тотальному эндопротезированию, при нейтральном положении, методом выбора может являться биполярное эндопротезирование. Монополярные эндопротезы могут применяться только при медиальном положении готической арки.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Эндопротезирование проксимального отдела бедра

Первичное эндопротезирование выполнено 88 больным с внесуставными переломами шейки бедренной кости, межвертельными и чрезвертельными переломами. Показаниями к операции был пожилой возраст больных, сопутствующий остеопороз, патология тазобедренного сустава на стороне поражения и смежного, наличие травмы тазобедренного сустава в анамнезе и некоторые другие. Использовались ревизионные эндопротезы фирмы ЭСИ (Россия) и Зиммер (США). Отличные и хорошие результаты в сроки от 1 года до 6 лет отмечены у 69,2% больных, удовлетворительные у 15,3%. Неудовлетворительные результаты имели место у 4 пациентов (5,6%) в связи с развитием осложнений в поздний период – от 4 мес. до 5,5 лет. У 2 пациентов диагностированы гнойные осложнения и у 2 – нестабильность компонентов эндопротеза. По этому поводу выполнены ревизионные вмешательства с удовлетворительным результатом. Установлено, что использование для эндопротезирования тазобедренного сустава при внесуставных переломах проксимального отдела бедренной кости современных ревизионных имплантов, индивидуальный подбор последних, позволяет получить хорошие функциональные и анатомические результаты на продолжительные сроки.

Primary endoprothesis 88 patients with extrajoint crises neck a femur, extratrochanther crises are executed. Indications to operation were advanced age of the patients, an accompanying bony rarefication, a pathology hip a joint on the party of defeat and adjacent, presence of a trauma hip a joint in the anamnesis and some other. Firms ESI (Russia) and Zimmer (USA) were used auditing endoprothesis. Excellent and good results in terms from 1 year till 6 years are noted at 69,2 % of patients, satisfactory at 15,3 %. Unsatisfactory results took place at 4 patients (5,6 %) in connection with development of complications during the late period – from 4 months till 5,5 years. Purulent complications are diagnosed for 2 patients and at 2 – instability of components endoprothesis. In this occasion auditing interventions with satisfactory result are executed. Use for endoprothesis hip a joint is established, that at extrajoint crises proximal a department of a femur modern auditing implants, individual selection of the last, allows to receive good functional and anatomic results for long terms.
 Keywords: intertrohantheric fractures, trochanteric fractures, endoprothesis

К переломам проксимального отдела бедренной кости относятся повреждения головки и шейки, межвертельные и чрезвертельные переломы. Лечебная тактика при переломах головки и медиальных переломах шейки бедренной кости, особенно у больных пожилого возраста разработана достаточно определенно. Приоритетом является первичное эндопротезирование тазобедренного сустава (5, 6). При латеральных переломах шейки бедренной кости, межвертельных и чрезвертельных переломах предпочтение отдается различным видам остеосинтеза (8). Однако, несмотря на применение современных технологий остеосинтеза и металлоконструкций, количество осложнений и неудовлетворительных результатов при лечении больных с межвертельными и чрезвертельными переломами остается достаточно большим. По данным разных авторов, они составляют от 0,5 до 20% (3, 7, 8). Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости консервативными методами приводит к осложнениям в 70 – 75%, а летальность в первый год после травмы составляет 33,7 – 71% (7). Возможность применения различных методов первичного эндопротезирования при лечении переломов проксимального отдела бедренной кости рассматривается в единичных работах (1, 2, 4, 9 – 14).

Цель исследования.

Провести анализ результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в сроки от 1 года до 6 лет после операции при латеральных переломах шейки бедренной кости, межвертельных и чрезвертельных переломах, определить показания и особенности хирургического пособия.

Материалы и методы.

Под нашим наблюдением находилось 236 больных, которым выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу переломов проксимального отдела бедренной кости. Переломы головки и внутрисуставные переломы шейки бедренной кости диагностированы у 148 пациентов, внесуставные переломы шейки, межвертельные и чрезвертельные переломы имели место у 88 больных. В группе больных с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости лечилось мужчин – 42 и женщин – 46. Среди лечившихся 69 – старше 60 лет. Самому пожилому больному было 87 лет. В качестве имплантов для первичного эндопротезирования тазобедренного сустава при внесуставных переломах шейки бедренной кости, межвертельных и чрезвертельных переломах эндопротез ЭСИ (Россия) с ревизионными бесцементными и цементными ножками использован в 70 случаях, и у 18 пациентов использовалась прямая ревизионная ножка Wagner SL revision hip stem фирмы Zimmer (США). Бесцементная фиксация компонентов эндопротеза применена при 24 операциях, гибридная – у 19 и полностью цементная – у 45 больных. Характер травматических повреждений, при которых выполнялось эндопротезирование тазобедренного сустава ревизионными имплантами, представлен в таблице 1.

Табл. 1
Виды переломов проксимального отдела бедренной кости

Из анализа табл. 1 видно, что наибольшее количество операций эндопротезирования при внесуставных переломах проксимального отдела бедренной кости выполнено при переломах вертельной области (77,3%). Средний возраст пациентов в этой группе – 72, 2 ± 8,9 лет. Сроки выполнения оперативного вмешательства при острой травме составили 2,4 ± 1,1 сут. При застарелых, несросшихся переломах этой области оперировано 22,7% больных. Средний возраст больных, лечившихся по поводу таких повреждений, составил 62,1 ± 6,5 лет. Оперированы больные с застарелыми повреждениями в сроки от 2 до 15 мес. Причинами выполнения операции в поздние сроки явилась сочетанная травма, неадекватное лечение больного в ранний период, отказ пострадавшего от лечения.
Средняя продолжительность лечения пациентов во всех группах составила 10,3±2,5 сут. (р < 0,05).

Показания к первичному эндопротезированию при внесуставных переломах проксимального отдела бедренной кости:
1. Внесуставные переломы шейки бедренной кости, меж – и чрезвертельные переломы бедренной кости у пациентов старше 60 лет.
2. Внесуставные переломы шейки бедренной кости, меж – и чрезвертельные переломы бедренной кости у пациентов моложе 60 лет при наличии патологии тазобедренного сустава на стороне травмы (асептический некроз, коксартроз 2 ст. и более).
3. Внесуставные переломы шейки бедренной кости, меж – и чрезвертельные переломы бедренной кости у пациентов моложе 60 лет при наличии выраженного остеопороза.
4. Внесуставные переломы шейки бедренной кости, меж – и чрезвертельные переломы бедренной кости у пациентов моложе 60 лет при наличии травмы тазобедренного сустава в анамнезе.
5. Внесуставные переломы шейки бедренной кости, меж – и чрезвертельные переломы бедренной кости у пациентов моложе 60 лет при наличии патологии смежного тазобедренного сустава (асептический некроз, коксартроз 2 ст. и более).
6. Застарелые, несросшиеся переломы и ложные суставы шейки, вертельной области бедренной кости независимо от возраста.

Особенности эндопротезирования при переломах проксимального отдела бедренной кости.

Операцию выполняли в положении больного на здоровом боку, переднее – наружным доступом по Хардингу. При ревизии места перелома обращали внимание на характер расположения, величину отломков и осколков. После удаления головки бедренной кости из вертлужной впадины, удаляли отломки и осколки небольших размеров, а также фрагменты неперспективные для остеосинтеза. Это производилось с целью профилактики развития асептического некроза в не связанных с костью отломках. При выборе компонентов эндопротеза возраст больного практически не учитывался. Так, при выраженном остеопорозе или кистозных изменениях в вертлужной впадине отдавали предпочтение цементной фиксации вертлужного компонента. При достаточной плотности костной ткани устанавливали бесцементные чашки. Бесцементные вертлужные компоненты установлены семи пациентам старше 80 лет. К выбору способа фиксации бедренного компонента подходили из тех же принципов. Конструктивные особенности ревизионных ножек ЭСИ и Wagner SL revision hip stem позволяют достаточно прочно установить их как на необходимую высоту, так и с нужным углом ротации с замещением при этом, дефекта проксимального отдела бедренной кости. Крупные отломки фиксировали серкляжной проволокой к технологическим отверстиям, находящимся по задней поверхности в проксимальной части ножек. К этим же отверстиям подшивали сухожилие средней ягодичной мышцы. Заканчивали операцию активным дренированием через две ПХВ трубки диаметром 5 мм. Средняя интраоперационная кровопотеря составила 375 ± 95 мл. В течение первых 12 часов после операции по дренажам выделилось еще 340 ± 65 мл крови, которая у 19 пациентов была реинфузирована. Средняя продолжительность операции составила 40,5 ± 12,5 мин.

Результаты исследования и обсуждение.

Анализу были подвергнуты данные клинико-рентгенологического обследования 72 пациентов, перенесших ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава в срок от 1 года до 6 лет. В анализируемую группу вошли 42 женщины и 30 мужчин. По поводу внесуставных переломов шейки бедренной кости первичное эндопротезирование выполнено у 16 пациентов (22,2%), в связи с межвертельными и чрезвертельными переломами бедренной кости у 41 (56,9%) и 15 больных (20,8%) оперированы в связи с застарелыми и несросшимися внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости. У 58 больных при операциях первичного эндопротезирования тазобедренного сустава применялась ревизионная ножка ЭСИ (Россия) и в 14 случаях – прямая ревизионная ножка Wagner SL revision hip stem фирмы Zimmer (США). Бесцементная фиксация компонентов эндопротеза использовалась при 18 операциях, гибридная при 16 и полностью цементная в 38 случаях.

Для оценки статистической достоверности полученных данных использовались методические подходы, основанные на оценке критерия ?2, а также рассчитывались вероятность ошибки критерия Фишера, которая была существенно меньше задаваемой величины.

Клиническая оценка результатов лечения проводилась по оценочной шкале Харриса (Табл. 2) для тазобедренного сустава (Harris W.H., 1969: Evalution System of the Hip).

Табл. 2
Результаты лечения больных после эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу внесуставных переломов проксимального отдела бедренной кости по Харрису

Анализируя клинические результаты лечения больных, перенесших первичное эндопротезирование по поводу внесуставных переломов проксимального отдела бедренной кости в сроки от 1 года до 6 лет, установлено, что отличные и хорошие результаты в указанные выше сроки отмечены у 79,2% больных, а удовлетворительные – у 15,3%. Неудовлетворительные результаты имели место у 4 пациентов, что составило 5,6%. Из них у двух – в связи с развитием глубокого нагноения в области эндопротеза и у двух в связи с развитием асептической нестабильности компонентов эндопротеза в ранние сроки после первичного эндопротезирования, послужившие поводом для ревизионного вмешательства.

Осложнения.

К послеоперационным осложнениям были отнесены осложнения гнойно – воспалительного характера, нестабильность компонентов эндопротеза, вывихи головки эндопротеза, перипротезные переломы, невропатии и тромбоэмболические осложнения (табл. 3).

Табл. 3
Послеоперационные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу внесуставных переломов проксимального отдела бедренной кости

Осложнения после эндопротезирования по поводу переломов проксимального отдела бедренной кости можно разделить на 2 группы: повлиявшие на исход лечения и не повлиявшие. В первую были отнесены осложнения гнойно – воспалительного характера и нестабильность компонентов эндопротеза. Они диагностированы в сроки от 4 мес. до 5,5 лет после первичной операции и составили 5,6% от общего числа обследованных. Двое больных этой группы болели сахарным диабетом 1 типа. У всех больных пришлось выполнить ревизионные вмешательства, с удовлетворительными результатами в ближайший послеоперационный период. Вывихи головки эндопротеза имели место у 3 пациентов (4,2%) и невропатии у 2 (2,8%) в ранний послеоперационный период. Осложнения у этих больных были вылечены консервативными методами, без каких – либо последствий. Тромбэмболия мелких ветвей легочных артерий диагностирована у одного больного на 2 сут. после операции и также была купирована консервативными мероприятиями.

Таким образом, первичное эндопротезирование при внесуставных переломах шейки бедренной кости, с межвертельными и чрезвертельными переломами бедренной кости, а также с застарелыми и несросшимися переломами этой области дает положительные результаты. Изучение результатов лечения больных, перенесших первичное эндопротезирование по поводу внесуставных переломов проксимального отдела бедренной кости, показало, что отличные и хорошие результаты в отдаленные сроки после операции (до 6 лет) отмечены у 79,2% больных, а удовлетворительные у 15,3%. Неудовлетворительные результаты имели место у 4 пациентов, что составило 5,6%. Из них у двух – в связи с развитием глубокого нагноения в области эндопротеза и у двух в связи с развитием асептической нестабильности компонентов эндопротеза в ранние сроки после первичного эндопротезирования, послужившие поводом для ревизионного вмешательства. Продолжительность стационарного лечения у больных с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости, лечившихся методом первичного эндопротезирования достаточно низкая и составляет 10,3±2,5 сут. (р ? 0,05). Современные методики эндопротезирования, не более инвазивны, чем остеосинтез проксимальных переломов бедренной кости. Возможность ранней активизации больных с тяжелыми травмами проксимального отдела бедренной кости, которое позволяет первичное эндопротезирование, является профилактикой осложнений послеоперационного периода и основой для последующей реабилитации пациентов, в т.ч. социальной.

Клинический пример 1.

Больная Т., 73 лет, поступила на лечение в ортопедическое отделение ОКБ г. Саратова 03.04.2007 г. Д-з: межвертельный перелом правой бедренной кости, перелом малого вертела со смещением отломков. 04.04.2007 операция – тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом цементным ревизионным фирмы ЭСИ. Послеоперационный период протекал гладко. Больная адаптирована к самостоятельной ходьбе на костылях. Осмотр через 3 года после операции. Жалоб не предъявляет. Ходит без дополнительной опоры. Движения в суставах удовлетворительные. На рентгенограммах признаков нестабильности нет. Оценка по шкале Харриса – 86 баллов (Рис. 1).

Клиничекий пример 2.

Больная М., 84 года, поступила в ортопедическое отделение СарОКБ 07.12.2009 г. Диагноз: закрытый фрагментарно-оскольчатый перелом проксимального отдела правой бедренной кости, с переломами большого и малого вертелов со смещением отломков. Через 4 часа после поступления после кратковременной предоперационной подготовки, выполнена операция – тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом цементным ЭСИ. Послеоперационный период протекал гладко. Больная активизирована на 2 сутки после операции. Выписка на 14 сутки после операции. К этому времени пациентка была адаптирована к ходьбе на костылях.. Показатели гомеостаза на момент выписки удовлетворительные. Время наблюдения за больной 1 год (рис. 2). Боли в оперированном суставе не беспокоят, функция вполне удовлетворительная. Передвигается с тростью. Оценка по шкале Харриса – 70 баллов. В быту обходится без посторонней помощи.

Выводы:

1. Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава при внесуставных переломах проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого возраста, особенно при выраженном остеопорозе и сопутствующей патологии тазобедренного сустава – один из возможных методов выбора лечения пациентов этой группы.
2. Использование для эндопротезирования тазобедренного сустава при внесуставных переломах проксимального отдела бедренной кости современных ревизионных имплантов, индивидуальный подбор последних позволяют получить хорошие функциональные и анатомические результаты на продолжительные сроки, незначительное количество осложнений, при непродолжительном стационарном лечении.

Перелом диафиза бедра – тяжелая травма, которая может дать серьезные осложнения. Особенно часто повреждения затрагивают среднюю треть бедра. Напомним, что у диафиза бедренной кости отмечается особая протяженность. Она начинается от уровня, который находится на пять сантиметров дистальнее меньшего вертела и продолжается до точки, расположенной на шесть сантиметров проксимальнее бугорка. К нему прикрепляется мышца приводящего характера. Сам по себе диафиз представляет крепкую кость. У нее очень хорошее кровоснабжение и такая же способность к заживлению. Часто диафизарные переломы бедра случаются у детей и подростков, что еще больше облегчает процесс выздоровления.

Причины и классификация

Переломы диафиза возникают из-за удара при прямом насилии, падении на бедро тяжелого предмета, сдавлении колесами. Кроме того, сила может действовать по-другому, например, когда человек падает на ноги или на колено или очень сильно поворачивает туловище, если нога зафиксирована.

При переломах диафиза бедренной кости затрагивается определенная часть. Это позволяет выделить три области перелома:

• Травмы верхней трети диафиза. В этом случае центральный отломок находится в сгибательном и отведенном положении, а также смещен вбок. Так на него влияют ягодичные мышцы. Периферический отломок смещается вверх и ксредине, в чем роль отводится приводящим мышцам и сгибателями. Этими двумя отломками образуется угол во фронтальной плоскости, который открыт ксредине. В сагиттальной плоскости образуется угол, который открыт кзади.

• Виды переломов диафиза бедра

  Травмы средней трети. Центральный отломок отклоняется вбок и кпереди. Причины такие же, как и в первом случае, однако, степень смещения меньше. Конец отломка периферического типа расположен кзади и ксредине по отношению к центральному.

• Переломы нижней трети. Тяга икроножных мышц влияет на короткий периферический отломок, поэтому он смещается кзади в сгибательном положении. Аддукторы действуют на нижний конец отломка периферического типа, поэтому он смещается ксредине и вверх. Так образуется угол, который открыт кпереди.

Все переломы диафиза бедренной кости имеют смещение по длине, есть только разница в его степени. Определить уровень перелома очень важно, как и составить полную картину о том, как расположены отломки. Это играет важную роль в выборе лечения.

Кроме того, есть косые, поперечные, оскольчатые, винтообразные переломы. В процессе оказания акушерской помощи могут возникнуть переломы у младенцев. Их еще называют акушерскими переломами. В зависимости от травматизации мягких тканей есть закрытые и открытые переломы.

Клиническая картина и диагностика

Так как при переломах диафиза бедренной кости часто происходят разрывы и ушибы тканей, наблюдается увеличение объема бедра. Это происходит из-за возникновения травматического отека. У пострадавшего может развиться болевой шок. Это объяснятся сильными болевыми раздражениями и большой кровопотерей, к которой приводит кровоизлияние в ткани. Если у потерпевшего развился шок, очень важно вывести его из этого состояния.

Смещение, как мы уже разобрали, может быть самым разным. Это может определять положение ноги. Чаще всего поврежденная конечность не может активно функционировать. Человек не способен ходить. Конечность перестает выдерживать даже малейшую нагрузку. В большинстве случаев нога укорочена и деформирована. Пострадавший принимает вынужденное положение на спине. При смещении отломков могут повредиться крупные сосуды. Риск такого состояния особенно велик при переломе в нижней трети, при котором периферический отломок при смещении может повредить подколенную артерию, что приводит к сильному кровотечению.

Первая помощь

Наложение шины при переломе бедра

Очень важно оказать первую медицинскую помощь. Потерпевшему можно дать обезболивающее средство. Очень важно успокоить его и сделать так, чтобы он двигался как можно меньше. Сразу же необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Проводится обезболивание введением анальгетиков. Если развивается шок, проводятся противошоковые мероприятия. Обезболивание – обязательная процедура лечение шока, особенно если у человека сохранено сознание.

Неотложная помощь при возникновении у человека шока заключается в том, что его нужно на носилках перенести в салон скорой помощи и раздеть, желательно догола. Бригада скорой помощи очень хорошо должна знать приемы быстрого раздевания или разрезания одежды. После этого проводится пункция центральной ил

20.Переломы диафиза бедренной кости

Диафизарные переломы бедренной кости возникают вследствие воздействия прямой или косвенной травмирующей механической силы.При прямом механизме перелома значительная травмирующая сила действует непосредственно, локально на определенную область бедра и приводит к возникновению поперечных, осколочных, двойных переломов.Вид перелома зависит от площади, формы, длительности действия травмирующего фактора.Косые и винтообразные переломы возникают вследствие непрямого действия травмирующей силы, когда проксимальный и дистальный концы бедренной кости оказываются фиксированными, а сила действует на их изгиб или скручивание.Смещение отломков происходит сначала в направлении действия травмирующей силы, а после прекращения ее – в сторону сокращения мышц.

В зависимости от локализации выделяют переломы верхней, средней и нижней трети.  У взрослых,  как правило, возникает  типичное смещение отломков в зависимости от уровня перелома .  У  детей довольно часто возникают поднадкостничные переломы, не сопровождающиеся значительным смещением отломков.

При переломах  бедра  в  верхней трети и на границе ее со средней третью возникает типичная деформация с искривлением бедра  выпуклостью кнаружи  (типа  «галифе»),  что сопровождается анатомическим укорочением конечности.  Причем чем выше зона перелома, тем четче деформация. Она объясняется  отведением  и сгибанием проксимального отломка под влиянием ягодичных мышц и сгибателей; дистальный отломок в результате действия аддукторов устанавливается в положении приведения и наружной ротации из-за тяжести периферического отдела конечности.

Переломы бедра в средней трети могут не сопровождаться нарушением оси конечности, однако укорочение ноги и наружная ротация периферической ее части всегда присутствуют.

При переломах бедра в нижней трети при осмотре выявляется деформация  и  значительная припухлость в области коленного сустава.  По передней поверхности пальпаторно определяется западение мягких тканей, что объясняется типичным смещением дистального отломка кзади под влиянием икроножной мышцы. При значительном смещении может повреждаться сосудисто-нервный пучок, что проявляется побледнеем и похолоданием стопы и голени,  отсутствием пульса  на артериях стопы, появлением зон снижения чувствительности. Клиническое проявление ишемического синдрома в этих случаях зависит от вида повреждения подколенных сосудов и степени развившейся ишемии конечностиКлиническая диагностика диафизарных переломов бедренной кости со смещением труда не составляет.

Отмечаются боль, потеря активной функции и деформация конечности, ротация дистальной части конечности наружу так, что внешний край стопы лежит на кровати.

Пальпация вызывает резкое обострение боли на высоте деформации и патологическую подвижность на месте деформации.

При переломах в нижней трети необходимо обращать внимание на цвет кожи стопы, голени, проверять наличие пульса на подколенной артерии, тыльной артерии стопы, температуру дистальных участков конечности.

Бледность кожного покрова, отсутствие пульса на тыльной артерии стопы и подколенной артерии, резкая боль, нарастающая в дистальных участках конечности, а позже – нарушение чувствительности с потерей движений стоишь, пальцев, указывает на нарушение кровообращения, то есть на повреждение подколенной артерии.

На первый взгляд, некоторые диагностические трудности возникают при переломах бедренной кости без смещения или при поднадкостничных переломах по типу зеленой ветки у детей.

Но это только на первый взгляд. Внимательное клиническое обследование исключает возможность диагностической ошибки.

При ушибах пострадавшие активно нагружают травмированную конечность, осевая нагрузка, постукивание по пятке не вызывают обострения боли, кроме того, пострадавшие при ушибах активно, хотя с некоторой болью в месте ушиба поднимают, отводят, ротируют ногу.

При пальпации острота боли локализуется непосредственно в месте действия травмирующей силы.

Переломы диафиза бедренной кости

Механизм и причины

Диафизарные переломы бедренной кости возникают вследствие воздействия прямой или косвенной травмирующей механической силы.

При прямом механизме перелома значительная травмирующая сила действует непосредственно, локально на определенную область бедра и приводит к возникновению поперечных, осколочных, двойных переломов.

Вид перелома зависит от площади, формы, длительности действия травмирующего фактора.

Косые и винтообразные переломы возникают вследствие непрямого действия травмирующей силы, когда проксимальный и дистальный концы бедренной кости оказываются фиксированными, а сила действует на их изгиб или скручивание.

Смещение отломков происходит сначала в направлении действия травмирующей силы, а после прекращения ее – в сторону сокращения мышц.

В верхней трети

Ягодичные мышцы, которые прикрепляются к большому вертелу, смещают проксимальный отломок наружу, а подвздошно-поясничная мышца, прикрепляется к малому вертлюгу, и дополнительно смещает его вперед.

В это время приводящие мышцы смещают дистальный отломок внутрь и вверх. Возникает типичная для верхней трети бедра деформация – так называемое галифе с углом, открытым внутрь, и значительным укорочением бедра.

В средней трети

При переломах бедренной кости в средней трети проксимальный конец смещается наружу, а дистальный – внутрь, образуется варусная деформация с углом, открытым внутрь.

В случаях перелома бедренной кости па границе средней и нижней трети приводящие мышцы смещают проксимальный отломок внутрь, а дистальный смещается наружу, образуя вальгусную деформацию бедра с углом, открытым наружу.

В нижней трети

Для перелома в нижней трети и надмыщелка тоже характерно типичное смещение отломков.

На задней поверхности мыщелков бедренной кости берет начало икроножная мышца, которая, сокращаясь, смещает дистальный отломок назад, а проксимальный смещается вперед с углом деформации, открытым вперед.

При таких переломах нередко возникает сжатие сосудисто-нервного пучка или повреждение подколенной артерии.

Классификация

По характеру переломы бедренной кости могут быть самыми разнообразными

• поперечные;
• косые;
• винтообразные;
• оскольчатые.

К бедренной кости прикрепляется большое количество мышц, и, в зависимости от высоты места перелома, отломки могут смещаться по-разному.

При переломах в верхней трети диафиза периферический отломок смещается кнутри и кзади, а верхний отломок — вперед и кнаружи.
При переломах в средней трети смещение может быть разнообразным, а при переломах в нижней трети — периферический отломок смещается кзади, а верхний отломок — кнутри.

Пациент с переломом диафиза бедра жалуется на боли в месте перелома, отек и кровоизлияние. Функция поврежденной конечности в большинстве случаев нарушена: ходьба и нагрузка на конечность невозможны. Нога деформирована и, чаще всего, укорочена.

Возможно повреждение крупных сосудов конечности при смещении отломков, особенно при перелом в нижней трети, когда периферический отломок смещаясь назад может повредить подколенную артерию, вызвав значительное кровотечение.

• поперечные;
• косые;
• винтообразные;
• оскольчатые.

При переломах в верхней трети диафиза периферический отломок смещается кнутри и кзади, а верхний отломок — вперед и кнаружи.
При переломах в средней трети смещение может быть разнообразным, а при переломах в нижней трети — периферический отломок смещается кзади, а верхний отломок — кнутри.

Пациент с переломом диафиза бедра жалуется на боли в месте перелома, отек и кровоизлияние. Функция поврежденной конечности в большинстве случаев нарушена: ходьба и нагрузка на конечность невозможны. Нога деформирована и, чаще всего, укорочена.

Возможно повреждение крупных сосудов конечности при смещении отломков, особенно при перелом в нижней трети, когда периферический отломок смещаясь назад может повредить подколенную артерию, вызвав значительное кровотечение.

Симптомы переломов диафиза бедренной кости

Ушиб и разрывы тканей при переломах бедра способствуют возникновению травматического отека, ведущего к увеличению объема бедра.

Большая кровопотеря вследствие кровоизлияния в ткани, а также значительные болевые раздражения нередко приводят к развитию у пострадавшего шока. В подобных случаях лечебные мероприятия прежде всего должны быть направлены на выведение больного из этого состояния.

Смещение отломков при диафизарных переломах бедра может быть самым разнообразным: в сторону, по длине, под углом и ротационное. Следует отметить, что уровень перелома бедренной кости и характер смещения центрального и периферического отломка подвержены определенным закономерностям.

кпереди, а вследствие ретракции mm. glutaei med. et. min. — кнаружи. Дистальный отломок под действием тяги приводящих мышц смещается внутрь, а под действием силы тяжести несколько кзади. Эти смещения приводят к типичной деформации в виде галифе.

При переломах бедра в средней трети типичного смещения нет, но особенно сильно иногда бывает смещение отломков по длине.

При переломах бедренной кости в нижней трети наблюдается типичное смещение: центральный отломок вследствие тяги приводящей группы мышц оказывается смещенным кнутри, а периферический под действием тяги икроножных мышц — кзади.

В зависимости от характера действия внешних сил в момент травмы положение отломков бедренной кости может быть и атипичным.

Со смещением

Клиническая диагностика диафизарных переломов бедренной кости со смещением труда не составляет.

Отмечаются боль, потеря активной функции и деформация конечности, ротация дистальной части конечности наружу так, что внешний край стопы лежит на кровати.

Пальпация вызывает резкое обострение боли на высоте деформации и патологическую подвижность на месте деформации.

При переломах в нижней трети необходимо обращать внимание на цвет кожи стопы, голени, проверять наличие пульса на подколенной артерии, тыльной артерии стопы, температуру дистальных участков конечности.

Бледность кожного покрова, отсутствие пульса на тыльной артерии стопы и подколенной артерии, резкая боль, нарастающая в дистальных участках конечности, а позже – нарушение чувствительности с потерей движений стоишь, пальцев, указывает на нарушение кровообращения, то есть на повреждение подколенной артерии.

На первый взгляд, некоторые диагностические трудности возникают при переломах бедренной кости без смещения или при поднадкостничных переломах по типу зеленой ветки у детей.

Но это только на первый взгляд. Внимательное клиническое обследование исключает возможность диагностической ошибки.

При ушибах пострадавшие активно нагружают травмированную конечность, осевая нагрузка, постукивание по пятке не вызывают обострения боли, кроме того, пострадавшие при ушибах активно, хотя с некоторой болью в месте ушиба поднимают, отводят, ротируют ногу.

При пальпации острота боли локализуется непосредственно в месте действия травмирующей силы.

Без смещения

Активные движения конечности невозможны, отмечается обострение боли во время постукивания и надавливания на пятку по оси нижней конечности как раз в месте перелома.

При пальпации боль обостряется по всему периметру бедра в месте перелома, а при ушибах – только в месте непосредственного удара.

Аналогичные симптомы бывают при переломах бедренной кости по типу зеленой ветки у детей. Окончательный диагноз ставят после рентгеновского исследования.

Диагностика переломов диафиза бедренной кости

При клиническом исследовании больного определяется припухлость в области перелома, искривление оси бедра, ротация периферического отдела конечности кнаружи или кнутри, укорочение конечности, подвижность на необычном месте (на протяжении кости). Больной не может активно поднять разогнутую конечность. Иногда обнаруживается крепитация.

При обследовании больного с переломом бедра следует помнить, что перелом может сопровождаться повреждениемкрупного сосуда или нерва. Это коренным образом изменяет план лечебных мероприятий.

Клиническое обследование больного с переломом бедра должно завершиться рентгенографией поврежденного сегмента. Это позволит уточнить характер перелома и степень смещения отломков, что важно знать при выборе метода лечения.

Лечение переломов диафиза

Лечение (больных с диафизарными переломами бедра может быть консервативным и оперативным.

У детей можно провести одномоментное вправление и удержать отломки хорошо отмоделированной гипсовой повязкой. У взрослых в зависимости от показаний следует применять или скелетное вытяжение, или остеосинтез.

Спицу или клемму накладывают над мыщелками бедра, клеевые тяги на голень. Поврежденную конечность, укладывают таким образом, чтобы периферический отломок был расположен по оси проксимального. Так, при переломе диафиза бедра в верхней трети вся конечность должна быть отведена до угла 120-130° к биспинальной линии и согнута в коленном и тазобедренном суставах под углом 140°.

Тягой по оси с грузом 8-10 кг в течение 2-3 дней устраняют смещение отломков по длине, а придание конечности необходимого положения и применение системы вправляющих петель дают возможность устранить другие виды смещений.

Если у больного имеется перелом бедра в нижней трети диафиза (надмыщелковый перелом), спицу проводят или через дистальный отломок, или же при очень низком переломе через бугристость большеберцовой кости.

Поврежденной конечности необходимо придать положение сгибания в коленном суставе под углом 60-70°, при котором икроножная мышца, расслабляясь, уменьшает действие на дистальный, смещенный кзади, отломок.

под углом 130-140°, отведение на 100° к биспинальной линии, Максимальный груз на скелетной тяге, как и при переломах бедра других локализаций, обычно не превышает 9-10 кг, на клеевых тягах 2-3 кг.

Метод скелетного вытяжения при лечении больных с переломами диафиза бедра создает покой поврежденной конечности, позволяет рано применить функциональное лечение, Средний срок скелетного вытяжения равен 3-4 неделям и последующего клеевого вытяжения — 2-3 неделям.

Наряду с консервативным лечением больных с переломами бедра широко применяется в показанных случаях оперативное вмешательство. Оно используется как при свежих пер ел омах бедра (поперечные переломы, двойные переломы и др.

), переломах с интерпозицией мягких тканей, открытых переломах, так и при неправильно сросшихся переломах, псевдартрозах и пр. Во время операции после обнажения и вправления отломков применяется тот или другой фиксатор: при косых и винтообразных переломах некоторые авторы накладывают проволочные круговые швы (не менее двух!), при поперечной плоскости излома отломки нередко фиксируются тавровой балкой Климова.

Наибольшее распространение для фиксации отломков бедра получил металлический стержень (различной конструкции), который вводят внутрь костномозгового канала. Для вправления отломков и проведения стержня обнажают место перелома.

В проксимальный фрагмент со стороны раны ретроградно вводят металлический -стержень, который через межвертельную ямку и разрез кожи над ней выводят наружу. Затем в ране вправляют отломки и проводят стержень в дистальный отломок.

В послеоперационном периоде конечность укладывают на шину Белера или фиксируют гипсовой повязкой на 2-3 недели, после чего больному разрешают ходить на костылях, а затем с палочкой и без дополнительной опоры.

Средний срок нетрудоспособности больных с переломом бедренной кости, у которых был применен метод внутрикостной фиксации отломков металлическим штифтом, равняется 3-4 месяцам.

Скелетное вытяжение применяется при наличии противопоказаний к оперативному лечению. Оно производится при помощи стандартной шины Белера. Спицы при этом проводят через бугристость большеберцовой кости или через метафиз бедренной кости.

Проводится обезболивание, перпендикулярно бедренной или большеберцовой кости через кость проводят спицу и закрепляют на специальной скобе, к которой затем подвешивают груз. Груз вначале около 10 кг, затем его уменьшают.

Сроки скелетного вытяжения от 7 до 12 недель. Иногда сроки скелетного вытяжения сокращают до 6 недель, а на конечность накладывают гипсовую повязку до 4 месяцев. Недостатками этого метода лечения является длительная обездвиженность коленного и тазобедренного суставов, что плохо отражается на их функции.

Поэтому основным методом лечения переломов диафиза бедра являются оперативные. Операция не является неотложной. Сначала проводят борьбу с шоком и кровопотерей, нормализуют состояние пациента. Остеосинтез проводят при помощи штифтов (штифт-штопор Сиваша, штифт Дубова), стержней, пластин.

Без смещения

Диафизарные переломы бедренной кости без смещения и переломы по типу зеленой ветки у детей лечат консервативно с помощью иммобилизации конечности кокситной гипсовой повязкой.

Переломы с поперечной и зазубрено-поперечной плоскостью

Такие переломы после закрытого сопоставления отломков не имеют тенденции к вторичному смещению, лечат консервативно с помощью одномоментного закрытого сопоставления отломков и иммобилизации кокситной гипсовой повязкой.

У пострадавших пожилого возраста, которые в тяжелой гипсовой повязке не в силах ходить с помощью костылей, кроме того, имеют противопоказания для гипсовой иммобилизации вследствие сопутствующих заболеваний и изменений в жизненно важных органах, методом выбора является остеосинтез с помощью аппаратов внешней фиксации или малоинвазивный остеосинтез внутрикостным гвоздем.

Со смещением отломков

Переломы со смещением отломков с неблагоприятной для закрытой репозиции косой плоскостью и винтовые при отсутствии интерпозиции мягких тканей между отломками у пострадавших молодого возраста лечат скелетным вытяжением или аппаратами внешней фиксации.

Со смещением и интерпозицией

А также двойные переломы с угрозой повреждения сосудисто-нервных стволов и в случае невозможности достичь закрытого сопоставления отломков подлежат открытому сопоставлению с последующим остеосинтезом внутрикостным блокировочным гвоздем по методу И.М. Рубленика или компрессионными пластинами.

Скелетное вытяжение применяется при наличии противопоказаний к оперативному лечению. Оно производится при помощи стандартной шины Белера. Спицы при этом проводят через бугристость большеберцовой кости или через метафиз бедренной кости.

Проводится обезболивание, перпендикулярно бедренной или большеберцовой кости через кость проводят спицу и закрепляют на специальной скобе, к которой затем подвешивают груз. Груз вначале около 10 кг, затем его уменьшают.

Сроки скелетного вытяжения от 7 до 12 недель. Иногда сроки скелетного вытяжения сокращают до 6 недель, а на конечность накладывают гипсовую повязку до 4 месяцев. Недостатками этого метода лечения является длительная обездвиженность коленного и тазобедренного суставов, что плохо отражается на их функции.

Шаблон:Traumatology-stub

Перелом диафиза бедренной кости: виды, локализация, лечение

Перелом диафиза бедренной кости – достаточно распространенная травма. Повреждение данной части скелета – всегда тяжелый, способный привести к ряду неблагоприятных последствий недуг. Поэтому перелом необходимо лечить грамотно и своевременно.

Причины и классификация

Диафизарные переломы костной ткани бедра в большинстве случаев возникают при воздействии чрезмерной силы механического характера. В ситуации прямой травмы области бедренной кости отмечается существенное травмирующее воздействие на нижнюю конечность, что приводит к осколочным и поперечным повреждениям.

Получить травму можно в результате чрезмерного сдавливания, дорожно-транспортного происшествия, после падения с большой высоты, при прямом ударе и т.д. При переломе диафиза кости повреждается определенный участок, нарушается его целостность.

В верхней трети

Если повреждается верхняя треть бедра, дистальный отломок сгибается, отводится в сторону, на него оказывают воздействие ягодичные мышцы. При данном переломе отмечается смещение периферического отломка кости вверх и к центру. В результате между остатками костной ткани формируется фронтальный угол.

В средней трети

Когда повреждена средняя треть бедра, происходит отклонение центрального отломка вбок и вперед. Проксимальный отломок при данном виде травмы смещается назад и внутрь, а дистальный – к внешней стороне, образуя, таким образом, вальгусную деформацию кости.

В нижней трети

При переломах нижней трети бедренной кости, надмыщелков отмечается ярко выраженное смещение отломков.

В этом случае при травме дистальный остаток сдвигается назад, а проксимальный – вперед. Данные повреждения могут сопровождаться травмированием мягких тканей, подколенных артерий, возможно также сжатие сосудисто-нервных пучков ноги.

Диафизарные переломы подразделяются на следующие категории:

1. Открытые – с сопутствующим повреждением кожных покровов, наличием раневой поверхности, в которой могут быть видны фрагменты кости.
2. Закрытые – без нарушения целостности кожи травмированной конечности.

Переломы диафиза бедра всегда сопровождаются смещением, которое может отличаться в зависимости от степени и области локализации. Грамотная диагностика позволяет определить эти факторы, что очень важно для выработки оптимальной лечебной тактики.

Симптомы и диагностика

Диафизарные переломы кости бедра сопровождаются следующей клинической картиной:

• ярко выраженный болевой синдром;
• отечность;
• подкожные кровоизлияния, гематомы;
• нарушение двигательной функции;
• кровотечение;
• гемартрозы;
• невозможность встать и опереться на прямую ногу;
• суставная деформация;
• утрата опороспособности травмированной нижней конечности.

Сильные боли и кровопотери (в особенности при открытой травме) могут стать причиной развития шокового состояния у потерпевшего. В такой ситуации человек бледнеет, у него учащается пульс, падают показатели артериального давления, возможен обморок.

Со смещением

Такие переломы поврежденной бедренной кости легко диагностируются специалистами благодаря специфической, ярко выраженной симптоматике. У пациентов наблюдаются следующие признаки:

• острая, резкая боль;
• деформация конечности;
• утрата двигательной активности.

Сильные болезненные ощущения возникают у больного при пальпации, попытках встать на ногу, нарушаются функции тазобедренного сустава.

Повреждение подколенной артерии сопровождается острым нарушением процессов кровообращения. На данное осложнение указывают такие клинические признаки, как побледнение кожных покровов ноги, отсутствие пульсации, снижение показателей чувствительности.

Без смещения

При переломе кости без сопутствующего смещения основные симптомы – это болевой синдром и отсутствие возможности активно двигать ногой. Болезненные ощущения усиливаются при пальпации, постукивании, давлении на пяточную область.

Комплексная диагностика предполагает общий осмотр пострадавшего, изучение клинической картины и результатов собранного анамнеза, применение методов пальпации. После этого пациенту назначается рентгенографическое исследование, позволяющее точно определить степень и локализацию перелома кости.

На основании полученных результатов диагностики специалист-травматолог разрабатывает оптимальный и максимально эффективный для конкретного клинического случая терапевтический курс.

Первая помощь

При переломе диафиза кости бедра очень важно оказать пациенту грамотную, своевременную первую помощь. В первую очередь необходимо обеспечить потерпевшему абсолютный покой, обездвижить травмированную конечность.

Для предотвращения развития болевого шока или при первых его признаках дать человеку таблетку обезболивающего препарата. Уменьшить болевой синдром, снизить отечность и подкожные кровоизлияния поможет грелка со льдом или холодный компресс, приложенные к месту перелома.

На следующем этапе проводится транспортная иммобилизация – поврежденную ногу фиксируют шиной в правильном анатомическом положении. Приспособление накладывается от нижней части голени до области лопатки.

После указанных мер первой помощи необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение и передать в руки квалифицированных специалистов.

Способы лечения

Лечение переломов диафиза в районе бедренной кости во многом зависит от типа повреждения, локализации, наличия смещения и других сопутствующих осложнений. Терапевтический курс врач разрабатывает индивидуально, основываясь на результатах предварительно проведенной диагностики.

Без смещения

С переломами бедренной кости без смещения доктора борются преимущественно методами консервативной терапии. Травмированная конечность иммобилизуется при помощи гипсовой повязки.

Продолжительность лечебного курса составляет не менее 2–2,5 месяцев. Точные сроки устанавливаются индивидуально.

Переломы с поперечной и зазубрено-поперечной плоскостью

Данного рода травмирования предполагают консервативные терапевтические методики. Обломки кости сопоставляются вручную открытым путем, после чего проводится иммобилизация с использованием гипсовой повязки.

При наличии определенных проблем со здоровьем, а также лицам возрастной категории старше 60 лет длительная иммобилизация может быть противопоказана.

В таких случаях пациентам рекомендуется остеосинтез (соединение костей) с использованием аппаратов внешней фиксации. Доктора часто отдают предпочтение репозиции с применением внутрикостного гвоздя – малоинвазивной процедуре, характеризующейся высокими показателями эффективности.

Со смещением отломков

Переломы диафиза кости бедра с сопутствующим смещением – сложный клинический случай. Противопоказаниями для репозиции выступают косые и винтовые виды травм, отсутствие внедрения мягких тканевых структур между костными фрагментами. В таких ситуациях лечение проводится при помощи скелетного вытяжения. Может быть рекомендовано использование специальных аппаратов, предназначенных для внешней (наружной) фиксации.

Со смещением и интерпозицией

Данные виды переломов лечатся хирургическим путем. Костные обломки сопоставляются хирургами вручную. После этого для максимально надежной фиксации применяются методы внутрикостного остеосинтеза, компрессионные пластинки.

Оперативное лечение

Хирургия при переломе диафиза кости бедра – достаточно сложная операция, которая проводится под действием общей анестезии. Специалисты контролируют процесс сопоставления костных отломков при помощи рентгенографии. Фиксация осуществляется благодаря специальному внутрикостному стержню.

После наложения швов на сутки ставится дренаж, затем конечность фиксируется при помощи специальной шины. Штифт удаляется чрез год после проведенного хирургического вмешательства при условии положительной динамики, без проявлений характерных осложнений.

Реабилитация

Восстановление при травмах диафиза бедренной кости носит профилактический характер, направленный на предупреждение осложнений со стороны бронхолегочной и пищеварительной системы, нарушений процессов кровообращения вследствие длительной иммобилизации.

Для этих целей пациентам в реабилитационно-восстановительном периоде, уже начиная с первой недели, назначаются следующие методики:

• занятия лечебной физкультурой;
• физиотерапевтические процедуры;
• массажи.

Упражнения для лечебной гимнастики, их продолжительность, степень физической активности на определенном этапе доктор определяет в индивидуальном порядке.

Ходьба и частичная нагрузка на травмированную конечность разрешается спустя 2–3 недели после получения перелома. Сроки реабилитационного периода составляют от 1 месяца в зависимости от тяжести повреждения. Работоспособность пациента восстанавливается спустя 2–3 месяца.

Осложнения перелома диафиза

Диафизарные травмирования при отсутствии своевременной терапии и грамотной реабилитации могут привести к большому количеству осложнений. Часто на фоне продолжительного нахождения в обездвиженном положении у больных развиваются такие сопутствующие заболевания, как пневмонии застойного характера, сердечная недостаточность, пролежни.

Специалисты выделяют и другие возможные осложнения:

• неправильное сращение перелома;
• стойкая деформация конечности;
• нарушение двигательной активности вплоть до полной инвалидности больного.

При проведении хирургического вмешательства существует вероятность таких неблагоприятных последствий, как сепсис, тромбозы, нарушение функций малоберцового нерва.

Переломы диафиза бедра – серьезная травма, которой в наибольшей степени подвержены люди молодого возраста. Данный вид повреждения сопровождается сильными болями и нарушением основных функций конечности. Однако при своевременном обращении к специалисту и должном лечении с последующей реабилитацией можно добиться полного сращения перелома и избежать нежелательных последствий.

Переломы диафиза бедренной кости

Причины: прямой сильный удар тяжелым предметом, движущимся транспортным средством, падение с высоты и т. д. Основные типы переломов представлены в УКП AO/ASIF.

Признаки. Жалобы на боли в области бедра и невозможность пользоваться конечностью.

Укорочение бедра по сравнению со здоровой конечностью достигает 8—10 см.

Мягкие ткани на уровне перелома напряжены из-за большого кровоизлияния.

Вследствие укорочения конечности появляются складки кожи над надколенником, понижается тонус мышц, выражена патологическая подвижность.

Необходимо обязательно проверить пульсацию артерий и чувствительность кожи на стопе.

Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании.

При переломах в верхней трети бедра проксимальный отломок смещается кпереди и кнаружи, дистальный — кверху, развивается характерная деформация под углом, открытым кнутри. При переломах в средней трети происходит смещение проксимального отломка кнутри и кзади.

При переломах бедра в нижней трети дистальный отломок обычно смещается кзади, а проксимальный располагается кпереди от него и несколько кнутри.

Чем короче дистальный отломок, тем больше его угловое смещение — до прямого угла по отношению к костям голени, что может быть причиной сдавления или нарушения целости сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке с острым расстройством кровоснабжения дистальной части конечности (рис. 1).

Рис. 1. Типичные смещения отломков бедренной кости: а — при подвертельных; б, в — при диафизарных и надмыщелковых переломах; г — при эпифизеолизах мыщелков (у детей)

Лечение. Первая помощь при переломах диафиза бедренной кости заключается в обезболивании и транспортной иммобилизации поврежденной конечности (рис. 2, а).

Госпитализация в травматологическое отделение.

При переломах без смещения отломков после обезболивания накладывают тазобедренную гипсовую повязку на 8—10 нед. (рис. 2, б, в). После высыхания гипсовой повязки больного выписывают на домашнее лечение. Разрешается ходьба с помощью костылей (до 2 ч ежедневно в первые 2 нед., затем каждую неделю продолжительность ходьбы увеличивают на 1 ч). Через 4 нед. допускается полная нагрузка на поврежденную конечность в гипсовой повязке. Контрольные рентгенограммы — через 2 нед., 8 нед., 10 нед.

Рис. 2. Транспортная (а) и лечебная (б, в) иммобилизация при диафизарных переломах бедренной кости: а — иммобилизация шиной Дитерихса; б — кокситная повязка; в — укороченная тазобедренная повязка

После снятия гипсовой повязки — реабилитация 4—6 нед. (ходьба с тростью).

Трудоспособность восстанавливается через 4—6 мес.

При лечении переломов бедренной кости со смещением показана репозиция с помощью скелетного вытяжения (рис. 3). Через 6—8 нед. больному накладывают тазобедренную гипсовую повязку (на 8—10 нед.) и выписывают его на домашнее лечение.

Рис. 3. Скелетное вытяжение при переломах диафиза бедренной кости (по В. В. Ключевскому, 1999)

Трудоспособность восстанавливается через 6—8 мес.

Показания к оперативному лечению: невозможность удержать отломки в правильном положении после репозиции, особенно при поперечных переломах, неустраненная интерпозиция мягких тканей между отломками, переломы, сопровождающиеся сдавлением крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, или угроза прободения кожи сместившимися отломками. Методами выбора являются интрамедуллярный остеосинтез стержнем (штифтом) с проксимальным и дистальным блокированием (рис. 4) и накостный остеосинтез пластиной с винтами.

Рис. 4. Интрамедуллярный остеосинтез стержнем с блокированием

Удаление металлоконструкции осуществляют обычно через 18—24 месяца.

При переломах диафиза бедренной кости обязательной является фармакологическая профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии, заключающаяся в назначении в течение первых 7-14 суток после травмы нефракциониро-ванного или низкомолекулярного гепарина, с последующим переводом пациента за 48 часов до отмены гепарина на терапию непрямыми антикоагулянтами (варфарин, фенилин) в течение 7—10 дней.

Лечебная физкультура. Сразу: упражнения для четырехглавой мышцы, разгибание колена и тыльное сгибание стопы.

Подъем с постели осуществляют с 5—7-го дня в зависимости от состояния мягких тканей и сопутствующих повреждений (табл. 1).

Таблица 1. Сроки нагрузки на оперированную конечность после оперативного лечения переломов диафиза бедренной кости типа Л2, В, С

Последующее ведение и нагрузка. Внешней иммобилизации не требуется.

Рентгенологический контроль производят через 6, 10, 16, 18-20 нед. и перед удалением металлоконструкции.

Удаление металлоконструкции осуществляют обычно через 18—24 мес.

Активная реабилитация начинается сразу после заживления раны, полная нагрузка на ногу — через 3—4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес.

Осложнения: шок, жировая эмболия, тромбоэмболия, ложный сустав.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Опубликовал Константин Моканов

Перелом диафиза бедренной кости или диафизарный перелом

Общее описание

Кость бедра является самой объемной трубчатой костью скелета. Мышечная масса вокруг нее, также наиболее массивная из всех групп. Перелом диафиза бедренной кости, зачастую происходит со смещением. Это объяснимо особым мышечным креплением. Кость бедра похожа на цилиндр, который изгибается вперед и наружу. У каждого человека различные особенности строения тела, что влияет на размеры этого изгиба.

Возможные причины

Сломать бедренную кость, может только чрезмерная травмирующая сила, носящая механический характер. Она может быть прямой, либо непрямой.

При прямой, активное воздействие приходится именно на бедренный отдел. Это может спровоцировать осколочные, двойные, либо поперечные переломы диафиза.

Каким он будет, зависит от диаметра и формы предмета, нанесшего травму, а также продолжительности воздействия им на область бедра. При непрямом воздействии, травму получает проксимальный и дистальный изгибы кости бедра.

Переломы диафиза бедра чаще всего встречаются у пациентов младшей возрастной категории: дети, подростки и молодые люди.

Причинами таких повреждений могут стать:

• прямой или непрямой удар;
• падение;
• сдавление;
• неестественная ротация конечности;
• сгибание кости;
• огнестрельное ранение;
• авария;
• спортивная травма.

Подобные переломы опасны своими последствиями, так как цена многих из них затрагивает жизнь человека. В результате повреждения бедра могут затрагиваться нервные пучки, крупные кровеносные сосуды, мышечные связки.

Наиболее опасными последствиями являются:

• изменение длины и формы конечности, и, как результат, хромота;
• значительная потеря крови;
• травматический шок;
• нарушение чувствительности конечности;
• нарушение двигательной способности;
• жировая эмболия;
• застойная пневмония.

Как видим, при переломах бедра не исключается наступление инвалидности и даже летального исхода.

Локализация и виды

Переломы бедренной кости происходят на любом уровне фрагмента. Поэтому переломы принято классифицировать.

Классификация переломов бедра по АО

Переломы проксимального отдела бедренной кости (переломы верхней трети бедра). Диафизарные переломы бедра (переломы средней трети бедренной кости, включающие перелом диафиза бедра). Перелом дистального отдела бедренной кости (повреждения нижней трети кости).

По механизму травмирования различают:

1. Перелом бедра со смещением.
2. Открытый перелом бедра.
3. Закрытые переломы бедренной кости.
4. Атипичные переломы бедренной кости.
5. Оскольчатый перелом бедра.
6. Субкапитальные переломы бедренной кости.
7. Патологические переломы бедра.
8. Гиперпротезивные переломы бедренной кости.
9. Перипротезивные переломы бедра.
10. Импрессионные переломы.
11. Компрессионные переломы.
12. Латеральные переломы.

1. Переломы проксимального отдела бедренной кости с поперечной линией слома.2. Косые оскольчатые переломы бедренной кости.3. Винтообразные переломы.

Переломы верхнего конца бедренной кости

Подвертельный перелом

Бедренная кость при подвертальном переломе часто травмируется у молодых людей. Повреждение случается из-за сильного удара или падения. При этом различают спиральные, оскольчатые переломы. Клинические проявления характеризуются болью и припухлостью в месте тазобедренного сустава. Также боль может быть в верхнем отделе бедренной кости.

Оказывают первую неотложную помощь необходимо быстро. Она заключается в иммобилизации конечности с использованием шины.

Также показано использование анальгетиков, льда для купирования боли и уменьшения отека. При подвертальном переломе возможны серьезные осложнения в виде возможного венозного тромбоза у пациентов с эмболией.

Также может развиться остеомиелит после перенесенной операции. Иногда обломки в этом отделе не срастаются, что причиняют множество неудобств и приводят к парализации конечности.

Межвертельный перелом

Это внекапсульное деформирование кости бедра. Обычно, такие повреждения случаются у людей 66–76 лет. Женщины с патологией сталкиваются чаще.

Диафизарный перелом можно классифицировать зависимо от того, на каком уровне была травмирована костная ткань. Каждый вид имеет свои характеристики, которые специалисты берут во внимание, проводя выбор методики восстановления поврежденной кости.

Разновидности диафизарного перелома:

1. Повреждение верхней трети диафиза. Такая травма ягодичных, и подвздошно-поясничных мышц, приводит к продвижению проксимального отломка наружу. Параллельно этому процессу, приводящие мышцы двигают вовнутрь и вверх отломок, находящийся дальше от центра;
2. Травма средней трети диафиза. Такая разновидность перелома приводит к смещению центрального проксимального конца кости наружу, а дистального — внутрь. Если кость будет сломана на границе средней и нижней третей, то смещение костных концов происходит наоборот;
3. Повреждение нижней трети диафиза. Эта разновидность перелома опасна тем, что повышается вероятность сжимания пучка сосудов и нервов, а также травмы артерии, которая находится под коленом, при сокращении икроножной мышцы. Такая картина приводит к смещению костного отломка.

Переломами диафиза femur считаются повреждения костной ткани на участке от подвертельной сверху и до надмыщелковой зоны снизу. По сути, это тело бедра, его прямой участок.

Переломы диафиза классифицируются на такие виды:

• верхней, средней и нижней трети;
• поперечные, косые, винтообразные;
• открытые и закрытые;
• оскольчатые;
• двойные;
• клинообразные, сегментарные, мультифрагментарные;
• неполные;
• простые и сложные;
• сочетанные травмы;
• со смещение и без.

Чаще всего отломки femur подвергаются смещению, что может спровоцировать сопутствующие повреждения тканей. Определить точное расположение и тип перелома, а также степень его тяжести и стратегию дальнейшего лечения может только врач. В любом случае необходимо как можно скорее обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Симптомы

Перелом бедренной кости всегда вызывает непереносимую боль, избавиться от которой можно только с помощью лекарственных препаратов. Симптомы при переломе бедренной кости проявляются по-разному.

При повреждении шейки бедренной кости признаками перелома являются боли в тазу, а также в области паха. Как только человек пытается сделать какое-либо движение, боль усиливается.

Также присутствует отек тканей на месте травмирования. Кровоподтеки при этом не отмечаются.

При травмировании вертальной области бедра, клинические проявления характеризуются сильной болью, которую невозможно терпеть. При попытках пропальпировать ногу, боль становится невыносимой.

Также для этого вида повреждения характерны припухлость и кровоизлияние в суставной мешок.

При повреждении тела и нижней части бедра часто диагностируется смещение. Лечение таких повреждений длительное. При этом можно видеть, что одна нога короче другой. Открытые переломы сопровождаются сильной кровопотерей.

Диафизарному перелому бедренной кости, характерна такая сопутствующая симптоматика:

• острые болезненные ощущения;
• присутствие отеков в районе поражения;
• наблюдается большая кровопотеря вследствие кровоизлияния;
• проблемы с двигательной активностью;
• гемартроз;
• деформация конечности;
• проблемы при попытках подняться на травмированную ногу, сделать упор на нее.

Появление острых болей, особенно при открытом переломе диафиза, может спровоцировать шок.

Пострадавший становится бледным, у него снижается давление, становится чаще пульс.

Со смещением

Перелом диафиза со смещением определить не сложно. У пострадавшего присутствует такая симптоматика:

• чрезмерная болезненность, которая становится ярко выраженной при прощупывании;
• утрата двигательной активности, и деформация травмированной ноги;
• дистальная область ноги ротируется наружу;
• появление при пальпации патологической подвижности в районе бедра.

При травмировании нижней трети, нужно обратить внимание на цвет кожных покров ступни, голенища, а также вести контроль показателей пульса в районе артерий под коленом, и с тыльной стороны стопы, измерять температуру.

Незамедлительно обратиться к врачу нужно, если кожа стала бледной, пульс в вышеперечисленных районах перестал прощупываться, боль становится невыносимой, ступни и пальцы перестают чувствовать, не двигаются.

Без смещения и поднадкостничные переломы

Когда отсутствует смещение, либо человек получил поднадкостничный перелом, провести диагностику без помощи квалифицированного врача сложно. Пострадавший не может полноценно двигать травмированной ногой, чувствует ярко выраженные боли при прощупывании, либо попытках надавить на пятку.

Отличить диафизарный перелом кости бедра от обычного ушиба в том, что после ушиба болезненные ощущения присутствуют только в области удара, а при переломе – отдают во всем бедре. Окончательная диагностика диафизарных переломов, проводится путем рентгеновского обследования.

Для того чтобы определить наличие повреждения бедра при подобной локализации, человеку необязательно владеть профессиональными знаниями и навыками. Диагностировать диафизарный перелом достаточно просто благодаря проявлению специфических признаков.

Клиническая диагностика диафизарных переломов бедренной кости со смещением труда не составляет.

Отмечаются боль, потеря активной функции и деформация конечности, ротация дистальной части конечности наружу так, что внешний край стопы лежит на кровати.

Пальпация вызывает резкое обострение боли на высоте деформации и патологическую подвижность на месте деформации.

При переломах в нижней трети необходимо обращать внимание на цвет кожи стопы, голени, проверять наличие пульса на подколенной артерии, тыльной артерии стопы, температуру дистальных участков конечности.

Бледность кожного покрова, отсутствие пульса на тыльной артерии стопы и подколенной артерии, резкая боль, нарастающая в дистальных участках конечности, а позже – нарушение чувствительности с потерей движений стоишь, пальцев, указывает на нарушение кровообращения, то есть на повреждение подколенной артерии.

Диагностика

Переломы бедренной кости очень опасны. Специалист проводит осмотр и опрос пострадавшего.

Во время осмотра доктор обращает внимание на признаки перелома. Выделяют абсолютные (обнаружена деформация бедра, крепитация костей, подвижность ноги нарушена, одна нога короче другой) и относительные (болезненные ощущения в место слома, симптом осевой нагрузки, гематома на месте травмы, нарушения функции ноги), исходя из которых, врач определяется с видом диагностирования.

При переломе диафиза бедренной кости информативными методами диагностики, которые позволяют определить наличие перелома, являются рентгеновские снимки. Рентгенограмму выполняют в двух проекциях. Также может быть назначена КТ и МРТ.

Лечение

Перелом бедренной кости требует неотложной помощи и квалифицированного лечения. Терапия повреждения определяется тяжестью травмирования. Поэтому, переломы бедра без смещения лечатся консервативным методом. Целью лечения повреждения бедра является сопоставление смещенных обломков, а также их фиксация и дальнейшая реабилитация.

При закрытых переломах без смещения место повреждения обезболивают, затем накладывают гипсовую лонгету (бандаж, кокситную повязку). Если произошло смещение, рана открытая, выполняют футлярную блокаду. В качестве обезболивающего при переломе бедра используют раствор Новокаина.

Лечение переломов бедренной кости со смещением требует репозиции обломков и, чаще всего, оперативного вмешательства, во время которого и проводят сопоставление смещенных фрагментов. Так как лечить сломанное бедро консервативным способом часто не удается из-за множественных повреждений.

Это же касается и внутрисуставных переломов дистального отдела бедренной кости. При этом могут назначить скелетное вытяжение, после чего, ношение гипса.

Постановка диагноза. Первые 2 месяца проводят скелетное вытяжение при переломе бедренной кости. Проведение массажа в указанный период. После вытяжки показана ходьба на костылях. Через четыре месяца костыли убирают, и больному необходимо учится ходить самостоятельно. Через шесть месяцев, если лечение успешное – пациент восстанавливает утраченные функции ноги.

Но если этого не произошло, и травма требует немедленного оперативного вмешательства, проводят операцию с фиксацией обломков.

Произошел перелом бедренной кости со смещением и повреждением сосудов и тканей. Произошел закрытый оскольчатый перелом, который осложнен изолированным кровотечением в область суставного мешка. Консервативное лечение перелома бедренной кости не дало положительного результата или костные фрагменты при этом срослись неправильно.

В зависимости от того, был получен закрытый перелом диафиза, или открытый, а также от района его локализации, наличия смещения, и других возможных осложнений, определяют, какое лечение будет максимально эффективным. Курсовая терапия подбирается индивидуально для каждого пациента, опираясь на результаты диагностических процедур, проведенных ранее.

Без смещения

Зачастую, при таких переломах диафиза, специалисты используют консервативные методы лечения. Иммобилизация конечности, которая была травмирована, проводится обязательно. Для этого используют гипсовую повязку. Терапия длится в среднем два-два с половиной месяца. Точные сроки индивидуальны, и зависят от множества факторов.

Переломы с поперечной и зазубрено поперечной плоскостью

Такой перелом диафиза бедра, лечат при помощи консервативной терапии. Костные отломки соединяют вручную, после иммобилизовав ногу.

Если имеются некоторые сопутствующие заболевания, либо пострадавший уже пожилого возраста, долгое обездвижение конечности может нанести вред. Им проводится процедура остеосинтеза переломов диафиза, с применением аппаратов фиксации извне.

Зачастую, врачи предпочитают проводить репозицию с использованием внутрикостного гвоздя. Она проводится с минимальным вмешательством, однако показатели ее результативности достаточно высоки.

Со смещением отломков

Диафизарная травма бедренной кости, полученная со смещением, относится к серьезным клиническим случаям. Репозиция противопоказана при косых и винтовых повреждениях, а также нехватки внедрения мягких тканей между костями. Такого рода травмы лечат, используя скелетное вытяжение. Специалисты могут порекомендовать применение специальных аппаратов, которые фиксируют конечность снаружи.

Со смещением и интерпозицией

Терапия таких переломов диафиза проводится при помощи хирургического вмешательства. Хирурги вручную проводят сопоставление отломков костей, после чего, применяют методы внутрикостного остеосинтеза, либо используют пластину, которую устанавливают на дистальный фрагмент, после чего проводят репозицию.

Остеосинтез проводят при помощи специальных стержней, с рассверливанием канала или без, с проксимальным и дистальным блокированием. Выполнение закрытого остеосинтеза при диафизарных травмах кости бедра, может потребовать больше времени, чем в ситуации с открытым остеосинтезом.

Для предотвращения негативных последствий необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в больницу. Диагностика производится травматологом посредством осмотра и прощупывания поврежденной конечности. Для более точного определения типа и степени сложности перелома назначается рентгенологическое обследование, а в некоторых случаях – и томография.

Такие травмы требуют продолжительного комплексного лечения. Консервативная терапия применяется в тех случаях, когда состояние здоровья пациента не позволяет производить хирургические вмешательства либо при несложных повреждениях.

На первых этапах лечения при отсутствии смещения, например, при неполном переломе, накладывается гипсовая повязка. Если имеется смещение, для восстановления правильной формы и длины конечности требуется скелетное вытяжение.

Его суть заключается в фиксации специальными спицами отломка бедра, чаще в области над мыщелком и бугристости большеберцовой кости. Конечность укладывается на шину Белера, а к фиксаторам подводятся утяжелители. В среднем их вес составляет 8 — 12 кг.

По мере сращивания кости можно сокращать силу противодействия для мышц конечности, уменьшая вес груза. Через несколько недель пациента переводят на кожное вытяжение и надевают на ногу ортез или гипсовую повязку.

Также на протяжении курса лечения пациенту назначается прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, антибиотиков и витаминов. Точный перечень медикаментов назначается лечащим врачом.

Хирургические методы

Так как перелом диафиза часто сопровождается осложнениями и смещениями, может потребоваться проведение операции. Целью хирургического вмешательства является остеосинтез с параллельным восстановлением целостности сосудов и мягких тканей.

Для соединения диафизарных фрагментов могут применяться костные фиксаторы (штифт, пластины, гвозди и винты), а также наружные приспособления. Довольно часто применяется интрамедуллярный ретроградный метод остеосинтеза с внутрикостным введением штифта, который остается навсегда в конечности пациента.

Его вбивают в заранее подготовленное отверстие в костномозговом канале, а конец со стороны введения в вертельную ямку фиксируется винтами.

После завершения репозиции и остеосинтеза рану зашивают, соединяя послойно мягкие ткани и сосуды. Дополнительно устанавливается дренаж, минимум на 1 сутки. Дальнейшее лечение производится в стационаре, пока состояние пациента не стабилизируется.

Диафизарные переломы бедренной кости без смещения и переломы по типу зеленой ветки у детей лечат консервативно с помощью иммобилизации конечности кокситной гипсовой повязкой.

Переломы с поперечной и зазубрено-поперечной плоскостью

Такие переломы после закрытого сопоставления отломков не имеют тенденции к вторичному смещению, лечат консервативно с помощью одномоментного закрытого сопоставления отломков и иммобилизации кокситной гипсовой повязкой.

У пострадавших пожилого возраста, которые в тяжелой гипсовой повязке не в силах ходить с помощью костылей, кроме того, имеют противопоказания для гипсовой иммобилизации вследствие сопутствующих заболеваний и изменений в жизненно важных органах, методом выбора является остеосинтез с помощью аппаратов внешней фиксации или малоинвазивный остеосинтез внутрикостным гвоздем.

Переломы со смещением отломков с неблагоприятной для закрытой репозиции косой плоскостью и винтовые при отсутствии интерпозиции мягких тканей между отломками у пострадавших молодого возраста лечат скелетным вытяжением или аппаратами внешней фиксации.

Первая помощь

При диафизарном переломе кости бедра, пострадавшему необходимо незамедлительно оказать первую помощь, чтобы все не закончилось разрывом или сдавливанием тканей, при открытых переломах бедра. Первым делом, чтобы купировать боли, человеку можно дать болеутоляющий медикаментозный препарат. Обязательно необходимо, чтобы он успокоился, постарался не двигаться.

Пока едет скорая медицинская помощь, если обезболивающее средство не подействовало, и у человека начался шок, нужно провести противошоковую терапию. Главное при этом – купировать боль, если человек пребывает в сознании. Снизить болевой синдром, отечность и кровоподтеки под покровами кожи, поможет ледяная грелка, либо холодный компресс. Их прикладывают к месту травмы.

Когда скорая помощь уже приехала, первым делом, пострадавшего аккуратно кладут на носилки, и переносят в реанимобиль. Там его раздевают, и вводят внутривенно необходимые растворы в центральную, или периферическую вену.

Это поможет остановить обильное кровотечение, а также проходимость дыхательных путей. Если человек тяжело дышит, могут провести трахеотомию, либо обеспечить ему искусственную вентиляцию легких.

При необходимости могут сделать массаж легких, если у пострадавшего останавливается сердце.

Чтобы не навредить человеку, пока скорая помощь будет вести его в больницу, проводится иммобилизация поврежденной конечности. Для этого используют экстензионную шину, пригодную к накладыванию в любых условиях.

Самой популярной, считается шина Дитерихса. Предварительно под ногу кладут две метровые шины Крамера, которые связаны между собою.

Далее, иммобилизация конечности проводится от нижней трети голенища, до лопатки. Это позволяет наложить шину быстро, не причинив человеку боли, а также полностью обездвижить получившую травму ногу.

Процедуру завершают, накладывая еще одну шину Крамера вокруг тазобедренного отдела.

Таким образом, удается добиться максимальной фиксации, облегчить перевозку больного.

Так как перелом диафиза бедра является опасной травмой, особое значение приобретает правильность и своевременность оказания первой помощи. Грамотные действия способны спасти жизнь пострадавшему.

Осложнения перелома диафиза

Диафизарная травма бедренной кости, если своевременно не начать лечение и реабилитацию, могут закончиться появлением множества осложнений:

• некорректное сращение кости;
• стойкая деформация поврежденной ноги;
• проблемы с полноценным функционированием конечности, возможная инвалидность.

Если терапия перелома проводилась хирургическим путем, последствиями могут стать сепсис, тромбоз, проблемы с функционированием малоберцового нерва.

Диафизарный перелом кости бедра – опасная травма, вследствие которой человек чувствует острые боли, у него нарушается двигательная активность конечности

. Если своевременно отправиться к врачу, который проведет диагностику проблемы, подберет максимально эффективный вариант терапии, а также подскажет, как пройти реабилитацию, перелом полностью срастется.

Реабилитация и прогноз

Реабилитационный период длится около полугода. На начальном этапе необходимо принимать антибиотики и НПВС с обезболивающими. Рана ежедневно обрабатывается антисептиками. Находясь в постели. Больной должен выполнять дыхательные упражнения для профилактики пневмонии.

Когда скелетное вытяжение будет завершено, а перелом консолидируется, можно приступать к простым физическим упражнениям и понемногу вставать с постели. Дополнительно рекомендуются физиопроцедуры и массаж.

При успешном лечении и восстановлении нога полностью восстановит свои функции. Больше информации о диафизарных переломах бедра вы можете получить, посмотрев видео в этой статье.

Компоненты и действие крема

Алезан — натуральный препарат для наружного применения, разработанный специалистами российского научно-внедренческого центра «Агроветзащита». Производится он в Сергиевом Посаде. Лекарство продается в разных лекарственных формах. Для лечения людей чаще всего используется Алезан в виде геля и крема. Эти продукты несколько отличаются по составу и внешнему виду, однако обладают похожим фармакологическим действием.

Крем Алезан производится в виде однородной массы густой консистенции желтовато-зеленого цвета с приятным ароматом хвои и трав. Препарат расфасован в тубы по 100 мл, 250 мл и 500 мл. Каждая туба помещена в картонную коробку, на обратной стороне которой находится инструкция по применению средства.

При создании крема Алезан используются ингредиенты природного происхождения, оказывающие хондропротекторное, болеутоляющее и противовоспалительное действие на пораженную патологическим процессом соединительную ткань. В состав препарата входят:

инструкция по применению геля для человека, состав крема

Изначально мазь Алезан разрабатывалась как ветеринарный препарат. Алезан крем применялся для терапии лошадей, но потом его начали использовать для лечения человека. Ведь лошадиный препарат состоит из тех же компонентов, применяемых в препаратах для человека. Основное различие между фармакологическими и ветеринарными препаратами заключается в концентрации активнодействующих соединений.

Алезан для суставов в основном состоит из природных ингредиентов, поэтому человеку применять это средство безопасно. Крем для суставов Алезан является хондропротекторным препаратом, благодаря которому у больных будут восстанавливаться хрящевые ткани, подвергшиеся процессам, дистрофии и дегенерации.

Выпускаемые формы

Препараты выпускаются в мазевой и гелевой форме. Состав мази и геля почти одинаков, отличие заключается в концентрации лекарства. Также выпускается шампунь, но у него иное воздействие, чем у геля с кремом. Кремовая форма имеет мягкий эффект, чем гель, но воздействие геля более ощутимо для больного. Мазевые и кремовые средства действуют по-разному. Часто в составе крема Алезан имеются компоненты, которые сначала разогревают, потом охлаждают.

Также существуют такие формы препарата, которые либо охлаждают, либо разогревают. Применение их зависит от патологического процесса. Например, гель Алезан с охлаждающим эффектом показан для использования при травме, которая сопровождается воспалительным процессом. Чтобы не было обострения травмированную зону не согревают.

Воздействие

Алезан гель, мазь и бальзам оказывают благотворное влияние на суставы и связки. Лекарство комплексно воздействует на пораженный участок, где происходят процессы дистрофии, дегенерации.

Описание целебного воздействия:

• Укрепляются и питаются хрящи, кости, соединительно-тканные структуры становятся эластичными.
• Снижается болевой синдром пораженного участка.
• Уменьшается воспалительный процесс и отечность.
• Нормализуется фосфорный и кальциевый метаболизм.
• Приостанавливается деструкция хрящевых, костных тканей.
• Кальций лучше накапливается в костях.

Достоинства

Гель для суставов с кремом часто применяется людьми с вертеброгенной патологией, поскольку:

• Препараты состоят из разных природных компонентов, комплексно воздействующих на пораженную зону.
• Составляющими компонентами являются вытяжки целебных трав, хондроитиновые, глюкозаминовые соединения с эфирными маслами.
• Отсутствует токсическое воздействие на костную, мышечную ткань, кожу, так как в средствах агрессивно действующие компоненты отсутствуют.
• Наблюдается позитивный результат при острых и хронических воспалениях суставов, деструктивных процессах костей и хрящей. Можно применять при травмировании, в профилактических целях.

Состав

Рецептура препаратов представлена разными полезными активнодействующими веществами. Ионизированная серебром вода составляет основу средств, обладает антибактериальным действием. Способствует восстановлению суставного ликвора. В шиповниковых плодах содержится много насыщенных жирных кислот, защищающих соединительную ткань от деструкции. Также активизируется коллагеновый синтез, благодаря которому тканевые структуры станут упругими, улучшится их тонус.

Сосновыми почками предупреждаются и устраняются деформационные изменения, причиной которых стал артроз. Эти почки содержат много полезных веществ, позитивно влияющих на кожу и весь организм. Календуловое масло эффективно для профилактических, лечебных мер при воспалении суставов. Календула способствует регенерации хрящевых тканей, восстанавливает травмированные связки, является антисептиком.

Мумие устранит отеки, воспаление, укрепит местный иммунитет. Ромашковый экстракт обладает бактерицидным, противовоспалительным эффектом. Он устранит болевые ощущения ревматического генеза, восстановит суставы, кожу. Вытяжка мяты охлаждает и тонизирует. Она состоит из ментоловых компонентов, сужающих сосуды и устраняющих воспаление. Снизится болевой синдром и тяжесть в ногах.

Зверобойный экстракт состоит из флавоноидов, устраняющих спазмированность с болевым синдромом в суставах. Чабрецовый экстракт успокоит, снимет боль, эффективен при ревматизме. Полынная вытяжка состоит из хамазулена, способствующего выведению солевых отложений из суставов. В чистотеле имеются соединения, устраняющие боли со спазмом, оказывает седативное воздействие.

Тысячелистниковый экстракт является антисептиком, он снимает воспаление. Глюкозамином поддерживается работа соединительнотканных структур, их восстановление. Благодаря облепиховому маслу поврежденная кожа быстрее будет заживать, устранятся отеки, нормализуется трофика эпидермиса.

Читайте также:

Показания

Наружное средство применяют:

• при растяжении мышц и связок, травмах;
• воспалении синовиальной суставной оболочки, иных тканей сустава;
• коксартрозе, гонартрозе, деформирующем остеоартрозе и иных процессах дистрофии, дегенерации;
• тендовагинитах.

Противопоказания

Препарат не применяется:

• при беременности, кормлении грудью;
• возрасте меньше 12 лет;
• повреждениях кожи в зоне пораженного сустава.
• Аллергических реакциях на компоненты лекарства.

Правильное применение и хранение

Инструкция по применению указывает на то, что применять наружное лекарство надо на сухую, чистую кожу. Если имеются раны, царапины порезы на участке нанесения препарата, то применять средство нельзя. Благодаря легкой и приятной консистенции лекарство быстро впитывается. После его втирания, жирные следы не останутся, а одежда, которая соприкасается с обработанной кожей, будет чистой.

Средство наносят мягким массированием пальцами, также можно использовать губку из поролона либо спонж. Для наступления лечебного результата обрабатывают пораженную область (колено или плечо) 2 раза за день на протяжении 30 суток. Когда наступил положительный эффект, курс лечения повторяют через 14 суток. Хранят средство при температуре не выше 25 ºС, следует не допускать попадания прямого солнечного света на тюбик с кремом или гелем. Период хранения составляет 1,5 года.

Побочные эффекты

Если средство использовать неправильно, то возникнут побочные эффекты. Иногда проявится аллергия в виде высыпаний, отека кожи, гиперемии обработанной области. При возникновении подобных реакций препарат не применяют, проводят симптоматическую терапию. Важно помнить, перед применением препарата следует обязательно проконсультироваться с доктором, который назначит диагностику и лечение основного заболевания, вызвавшего боли в суставах или позвоночнике.

ЛЕГЕНДАРНЫЙ АЛЕЗАН! СПРАШИВАЙТЕ В АПТЕКАХ

«Алезан®»
гель с согревающим эффектом

Синергическое действие лекарственных трав позволяет повысить эффективность терапии заболеваний опорно-двигательной системы. Быстро снять воспаление, отек, болезненность суставов, связок, мышц.

Свойства:

• Способствует улучшению кровообращения
• Восстанавливает мышечную подвижность
• Способствует уменьшению боли
• Уменьшает мышечное напряжение
• Оказывает местное разогревающее и успокаивающее действие.

Рекомендации по применению:

• Боли в мышцах связанные с травмой и физической нагрузкой.
• Нарушение подвижности в области шеи, спины и поясницы.
• Растяжение мышц и мышечная усталость при физической нагрузке.
• Обеспечивает противовоспалительное и обезболивающее действие.
• Разогрев мышц, связок перед повышенной физической нагрузкой (тренажеры, соревнования, усиленные тренировки).

Состав: Aqua (Вода очищенная), Juniperus communis Extract, Aesculus hippocastanum Extract (Купаж экстрактов: можжевельника, конского каштана), Glycerin (Глицерин), Camphor (Камфора), Comarum pаlustre Extract, Chamerion angustifolium Extract, Inula helenium Extract (Купаж экстрактов: сабельника, иван-чая, девясила), Capsicum аnnuum Resin (Стручковый перец, олеорезин), Cedrus Atlantica Oil, Cinnamomun zeilanicum Oil, Abies Sibirica Oil, Rosmarinus officianalis Oil, Lavandula vera Oil (Комплекс эфирных масел: кедра, кориного дерева, пихты, розмарина, лаванды), Arctium Lappa Extract (Экстракт лопуха), Hypericum Perforatum Extract (Экстракт зверобоя), Carbomer (Карбомер), Methylchloroisothiazolinone and Methylisothiazolinone (Метилхлороизотиазолинон и метилизотиазолинон), Sodium Hydroxide (Натрия гидроксид).

Согревающий гель для суставов «Алезан» показан к применению при снижении подвижности суставов, всех отделов позвоночника. Также гель допускается использовать как средство, облегчающее состояние при растяжениях, болевом синдроме после сверх нагрузок на мышцы.

Использование геля поможет добиться такого комбинированного эффекта:

• болевой синдром снимается быстро и надолго;
• в месте нанесения улучшается кровоток, и за счёт согревающего эффекта повышается подвижность мышц;
• помогает снять мышечное напряжение, вызванное разнообразными факторами.

Перед использованием внимательно изучите вкладыш.

Алезан мазь – охлаждающий и разогревающий эффект

Изначально препарат Алезан относился к сугубо ветеринарным препаратам. Его использовали для лечения и профилактики различных заболеваний у лошадей.

Но позже, когда выяснилось, что Алезан не вызывает никаких отрицательных эффектов на человека и хорошо справляется с различными заболеваниями, его начали использовать повсеместно.

Главное различие, между Алезаном, используемых для животных и людей – это дозировка. Если следовать инструкции, то лошадиные компоненты помогают лечиться от различных заболеваний и функциональных расстройств.

Гель охлаждающий с антитравматическим эффектом

Гель – одна из самых распространенных форм Алезана. Он отличается хорошей впитываемостью в кожные покровы. Именно благодаря этому свойству он снижает усталость в мышцах, способствует усилению кровотока и улучшению процесса обмена веществ. Кроме этого его используют, чтобы избежать развития отеков или уменьшить уже имеющийся.

Алезан для суставов имеет выраженное противотравматическое, противовоспалительное и рассасывающее действие. Это способствует уменьшению интенсивности циркуляции лимфы и крови. В свою очередь снижается потение. Помогает людям, которые занимаются спортом, имеют сильные физические нагрузки, получили травму, растяжение, разрыв суставов и др.

Алезан гель – это средство необходимо наносить на травмированный участок 1-2 раза в день не большее 3 суток. По истечении 3 суток болевой синдром значительно снизится. После этого следует прекратить применение геля и перейти на согревающую мазь данной марки. Крем для суставов Следующий вариант ветеринарного средства лечения суставов – это мазь. Физико-химическая структура этого средства представляет собой крем-гель. Крем для суставов Алезан помогает обезболить места с ушибами и устранить воспаление. Третьим действием, которое оказывает препарат, является защита тканей суставов при негативном влиянии окружающей среды.

Кроме этого, его активно принимают люди, которым необходим рост хрящевой ткани. Это связано с тем, что Алезан позволяет улучшить обмен веществ в теле. Крем позволяет значительно уменьшить дегенерацию сустав и остановить прогресс патологии.

Но на этом эффекты от применения крема не заканчиваются. В его составе имеется хондроитин сульфат. Он положительно влияет на процесс обмена кальция и фосфора. Благодаря ему происходит остановка прогрессирования остеоартроза, увеличивается количество внутрисуставной жидкости, снизятся болевые ощущения.

Крем также состоит из глицерина, облепихового и оливкового масла. Кроме этого имеется чистотел, полынь, чабрец, тысячелистник, зверобой, ромашка, шиповник, тмин и т.д. В качестве физической фазы используется высокоочищенная вода.

Отличительная особенность нанесения крема – это нанесение на полностью сухую и чистую кожу. Перед его применением необходимо не только вымывать поверхность, но и очищать от корок и ступы.

Гель 2 в 1 охлаждающе-разогревающего действия

Название охлаждающе-разогревающего геля исходит из его эффекта. После того, как человек наносит его не поверхность кожи, сначала происходит ее охлаждением, а затем разогрев. В конечном итоге мышцы расслабляются. Средство, необходимое для того, чтобы снять напряжение и усталость.

Гель 2 в 1 предназначен для улучшения лимфообращения в тканях. Это позволяет снизить интенсивность протекания патологий, типа миозита, тендинита, неврита, радикулита, вывихов, ушибов, растяжений. Если сравнивать с другими формами, то можно отметить сильно выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие.

Гель обладает сильным обезболивающим действием и выраженным противовоспалительным эффектом. Поэтому его применяют для устранения болевого ощущения на фоне травмы, или после сильных физических нагрузок (устраняет мышечную боль после физической нагрузки за счет выведения мочевой кислоты).

Крем Алезан для суставов

Как и при использовании других форм геля, необходимо вымыть и высушить кожу. При наличии ранок и повреждений использовать средство нельзя. Применять препарат необходимо в зависимости от сложности конкретного случая.

Нанесите тонкий слой крема на кожу и растирайте аккуратными движениями. Выполняйте, пока он полностью не впитается. Благодаря тому, что впитывается он хорошо, на вещах не остаются следы.

Возможно усиление эффекта от применения средства. Для этого необходимо взять бандаж, которые не пропускает воздух, и надеть на место нанесения геля. Перед применением средства необходимо учитывать, что оно может стать причиной появления аллергии. Поэтому проверьте эффект на небольшом участке.

Представители производителя советуют обработать небольшой участок у локтевого сгиба и ждать не менее 1 суток. При отсутствии аллергической реакции можно курс лечения без страха. Нельзя допускать, чтобы средство было в легкой доступности, поскольку ребенок может повредить слизистую оболочку или глаз.

Крем Алезан активно борется с миозитом, негнойными лимфодулитами, тендинитами, тендовагинитами, невритом, радикулитом, плекситом, синовитом, ушибами, растяжениями мышц и связок, вывихами суставов и гематомами.

Лекарственное средство позиционируется как средство, которое предотвращает рецидивы мышечных патологий. Алезан – это противовоспалительное средство, которое оказывает сильное обезболивающее действие. Благодаря таким свойствам широко применяется в случаях с сильным болевым синдромом, который возникает при физических нагрузках, воспалениях и повреждениях мышечных тканей.

Гель с согревающим эффектом

Мазь для суставов Алезан наносится на участок кожи, предварительно который предварительно очищен и высушен. Его можно использовать не больше 2 раз в сутки. Наилучший эффект достигается путем равномерного втирания. Специально для этого можно использовать губку. Укрытие обработанного места специальной ткань, не пропускающей тепло, поможет усилить лечебный эффект. Хронический миозит быстрее отступает, если укутывать пораженный участок предварительно нагретой тканью и прикладывать горелку на час. По истечении этого срок следует снять горелку и старую ткань, и приложить натуральную на полчаса. Курс лечения составляет всего 3-4 процедуры. В случае отсутствия результата, возможно увеличение курса. Но только после консультации с врачом.

Прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера — вариант наследственной сцепленной с Х-хромосомой миодистрофии, отличающейся более замедленным и доброкачественным течением. Заболевание характеризуется постепенно усугубляющейся и распространяющейся мышечной слабостью, гипотонией и атрофией, первоначально возникающей в мышцах бедер и тазового пояса. Диагностический поиск включает неврологическое обследование, консультацию генетика и кардиолога, нейрофизиологическое тестирование нервно-мышечного аппарата, ДНК диагностику, биопсию мышц с морфологическим, иммунологическим и гистохимическим изучением полученных образцов. Лечение симптоматическое и, к сожалению, малоэффективное. Прогрессирование болезни приводит к потери больными способности самостоятельно передвигаться к возрасту 40 лет.

Общие сведения

Прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера впервые была описана в 1955 г. как доброкачественный вариант течения мышечной дистрофии Дюшенна. В последующем многочисленные исследования в области клинической неврологии, генетики и биохимии обнаружили существенные отличия в характере течения, биохимической и морфологической основе этих заболеваний. В результате клиническая форма Беккера была выделена как самостоятельная нозология.

Мышечная дистрофия Беккера входит в группу миопатий (миодистрофий) — заболеваний, возникающих вследствие нарушений строения и метаболизма мышечной ткани и проявляющихся мышечной слабостью. Патология наследуется рецессивно сцеплено с Х-хромосомой, поэтому болеют только лица мужского пола. Частота встречаемости составляет 1 новорожденный на 20 тыс. детей.

Прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера

Причины возникновения

В основе заболевания лежит мутация в гене, ответственном за кодирование белка дистрофина. Примерно 30% от общего числа случаев мышечной дистрофии Беккера приходится на т. н. «свежие» мутации. Ген располагается в 21 локусе (в регионе Хр21.2–р21.1) короткого плеча Х-хромосомы. Примерно у 65-70% больных обнаруживаются крупные делеции указанного участка, у 5% – дупликации, у остальных — точковые мутации. Указанные структурные перестройки гена не влекут за собой полного прекращения синтеза дистрофина, как при дистрофии Дюшенна, а потенцируют синтез аномального усеченного белка, в некоторой степени способного выполнять свои функции. Это и обуславливает более доброкачественный характер дистрофии Беккера в сравнении с вариантом Дюшенна.

В норме белок дистрофин поддерживает целостность сарколеммы – мембраны миоцитов (мышечных волокон), обеспечивает эластичность и устойчивость миофибрилл при мышечном сокращении. Неспособность аномального дистрофина адекватно выполнять эти функции приводит к нарушению целостности мембран мышечных волокон. В следствие этого происходят дегенеративные изменения цитоплазматических компонентов последних и повышенная транспортировка ионов калия внутрь миоцитов. Результатом таких биохимических и морфологических сдвигов является гибель миофибрилл и разрушение мышечных волокон. На месте погибших миоцитов происходит образование соединительной ткани, что обуславливает феномен псевдогипертрофии — увеличение объема и плотности мышцы при резком снижении ее сократительной способности.

Симптомы

Прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера манифестирует обычно в период от 10 до 15 лет, в некоторых случаях раньше. Начальными признаками заболевания выступают чрезмерная утомляемость и мышечная слабость в тазовом поясе и нижних конечностях. У ряда пациентов первыми проявлениями являются периодические болезненные мышечные судороги (крампи), локализующиеся в ногах. Мышечная слабость обуславливает затруднение при подъеме по лестнице, при необходимости встать из положения сидя. Со временем формируется переваливающаяся «утиная» походка. Для того, чтобы встать, пациент вынужден использовать вспомогательные миопатические приемы — опираться руками о расположенные рядом предметы мебели или, при отсутствии таковых, использовать в качестве опоры собственное тело (симптом Говерса).

Как и другие наследственные миопатии, заболевание Беккера характеризуется симметрично развивающимися атрофиями мышц. В первую очередь поражаются мышцы бедра и тазового пояса, затем процесс распространяется на мускулатуру плечевого пояса и проксимальных мышц рук. В начале болезни формируются псевдогипертрофии, наиболее выраженные в икроножных, дельтовидных, трех- и четырехглавых мышцах. По мере прогрессирования миодистрофии они трансформируются в мышечные гипотрофии.

Клиническая картина мышечной дистрофии Беккера во многом сходна с миодистрофией Дюшенна. Усугубление мышечной слабости с течением времени приводит к обездвиженности пациента и формированию контрактур суставов. Однако развитие дистрофического процесса в мышечной ткани при дистрофии Беккера идет гораздо медленнее, что обуславливает длительную двигательную активность больных. В среднем пациенты сохраняют способность самостоятельно передвигаться до 35-40-летнего возраста. Кроме того, дистрофия Беккера не сопровождается олигофренией, выраженным искривлением позвоночника и другими скелетными деформациями. Возможна кардиомиопатия дилятационного или гипертрофического типа, блокада ножек пучка Гисса, но сердечно-сосудистые расстройства выражены умеренно. Может наблюдаться снижение либидо, гинекомастия, атрофия яичек, импотенция.

Диагностика

Прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера диагностируется неврологом на основании анамнеза, клинических данных, дополнительных обследований и генетического тестирования. В неврологическом статусе наблюдается снижение мышечной силы и умеренное снижение мышечного тонуса в проксимальных отделах конечностей, выпадение коленных рефлексов при симметричном снижении сухожильных рефлексов дистальных отделов ног и верхних конечностей, полная сохранность чувствительности.

Среди клинических анализов наибольшее значение имеет биохимический анализ крови, который выявляет многократное повышение уровня КФК. Данные электронейрографии позволяют исключить поражение нервных волокон, электромиография свидетельствует о первично-мышечном типе поражения. Биопсия мышц проводится только после отрицательных результатов генетического анализа. Морфологическое исследование полученного материала определяет диффузную разнокалиберность, дистрофические и некротические изменения мышечных волокон, разрастание соединительной ткани. Проводится специальное иммунное окрашивание образцов с последующим определением наличия в них дистрофина.

Подтвердить диагноз мышечной дистрофии Беккера позволяет консультация генетика с проведением анализа ДНК. Выявление дупликаций или делеций в гене Хр21 дает возможность установить точный диагноз. Отрицательный результат анализа ДНК не говорит об отсутствии патологии, поскольку могут иметь место точковые мутации, поиск которых представляет собой сложную и более дорогостоящую процедуру.

С целью выявления сердечной патологии назначается электрокардиография, Эхо-КГ, консультация кардиолога. Кардиологическое обследование может обнаружить нарушение внутрижелудочковой проводимости, АВ-блокаду, дилатацию желудочков, гипертрофические изменения миокарда, кардиомиопатию, сердечную недостаточность.

Дифференциальная диагностика проводится с прогрессирующей мышечной дистрофией Дрейфуса, миодистрофией Дюшена, мышечной дистрофией Эрба-Рота, метаболической миопатией, полимиозитом и дерматомиозитом, воспалительной миопатией, спинальной амиотрофией, наследственной полиневропатией.

Пренатальная диагностика рекомендована, когда мать является носителем патогенного гена. Если ребенок мужского пола, то вероятность развития заболевания у него составляет 50%. Биопсия хориона может проводиться в сроке 11-14 нед. беременности, амниоцентез — после 15-й недели, забор пуповинной крови (кордоцентез) — на сроке больше 18 нед.

Лечение

На современном этапе несколькими группами ученых ведутся настойчивые исследования в области поиска эффективных методов лечения прогрессирующих миодистрофий. В настоящее время пациенты получают в основном метаболическую и симптоматическую терапию. Разработаны различные схемы лечения, позволяющие улучшить двигательные возможности больного и несколько замедлить прогрессирование болезни. Пациентам назначают актопротекторы (этилтиобензимидазол), неостигмин, АТФ, анаболические стероиды (метиландростендиол), сердечные средства. По вопросу длительной терапии глюкокортикоидами (преднизолоном) клиницисты имеют различные мнения. Одни считают, что подобное лечение тормозит прогрессирование миодистрофии, другие отвергают это предположение.

Наблюдения показали, что постельный режим усугубляет мышечную слабость. Поэтому пациентам рекомендуется умеренная физическая активность, занятия плаваньем. Поддержание мышечной эластичности и силы, а также профилактика контрактур проводится средствами массажа, физиотерапии и лечебной гимнастики. По показаниям проводится хирургическое лечение контрактур. Применение различных ортопедических средств (ходунков, инвалидных колясок, фиксаторов для ног, экзоскелетов) позволяет расширить двигательные возможности пациентов и их способность к самообслуживанию. По показаниям проводится хирургическое лечение контрактур.

Прогноз и профилактика

Прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера имеет неблагоприятный прогноз. Хотя обездвиженность у пациентов наступает гораздо позже, чем при дистрофии Дюшенна, в конечном итоге поражение сердечной мышцы и дыхательной мускулатуры приводят к гибели пациентов от сердечной или дыхательной недостаточности. Продуманный уход, адекватная терапия, вентиляционная поддержка дыхания, применение ортопедических средств могут лишь увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента. Профилактика заключается в предупреждении рождения ребенка с патологией путем генетического консультирования будущих родителей и проведение пренатальной диагностики.

www.krasotaimedicina.ru

Как лечить кисту Беккера под коленом: фото, симптомы, лечение

У 50% людей эта сумка находится между сухожилиями мышц (икроножной и полуперепончатой), она сообщается с коленным суставом с помощью небольших отверстий и является вариантом нормального развития сустава. В случае, если в коленном суставе протекает длительный воспалительный процесс, жидкость, которая образуется в результате, и скапливается в этой межсухожильной сумке приобретает название этого заболевания.

Что это такое?

Киста Беккера – доброкачественное образование на внутренней стороне колена, провоцируемое воспалительным процессом в нем. Физически киста представляет собой припухлость в области коленного сустава. С обратной стороны колена у людей располагается так называемая межсухожильная “сумка”. При воспалении, в колене скапливается жидкость, которая может просочиться в эту “сумку”, тем самым увеличивая ее в размерах. 

Причины возникновения

Киста Беккера под коленом развивается в сумке, которая находится рядом с сухожилиями, икроножными и полуперепончатыми мышцами. В процессе скапливается густая эластичная масса, которая в нормальном состоянии заполняет полость суставов. Если же по каким-либо причинам жидкость проникает в сухожилия, то в результате образуется киста.

В нормальном состоянии синовиальная жидкость обеспечивает смазывание и снижение трения суставов, поэтому проблемы с ней вызывают боль и другие осложнения. Сумка, в которой способна развиться болезнь, присутствует статистически у половины всех людей, это считается нормальным явлением. Однако, в определенных обстоятельствах в ней собирается жидкость, которая затем не может вернуться обратно в сустав.

Чаще всего болезнь развивается из-за обменно-дистрофических или воспалительных процессов, которые протекают в коленном суставе. Кисту Беккера вызывают патологии вроде остеоартрита, артроза, ревматоидного артрита, но возможны и другие варианты.

Основные причины развития кисты Беккера:

1. Чрезмерные физические нагрузки.
2. Патологические изменения менисков.
3. Воспалительные процессы в коленном суставе.
4. Механические повреждения колена.
5. Проблемы с хрящами, их постепенное разрушение.

Независимо от того, что именно послужило причиной запуска патологического процесса, из-за этого начнется усиленная выработка синовиальной жидкости, которая заполняет сухожильную сумку, из-за чего и формируется киста.

Классификация

Современная медицина насчитывает несколько видов кист, развивающихся и локализующихся на участках коленного сустава:

1. Параменисковое новообразование диагностируют, если наблюдается распространение кисты на связки, прикапсулярный участок, при этом его размеры весьма велики.
2. Одним из новообразований доброкачественного характера является ганглиевая киста коленного сустава, представляющая собой опухоль округлого вида с протокой посредине. Она соединяет кисту с суставной капсулой, сухожильным влагалищем.
3. При новообразовании медиального мениска возникает болезненность, локализующаяся на внутреннем участке сустава, усиливающаяся при сгибании конечности.
4. Еще одно доброкачественное множественное новообразование — субхондральная киста, состоящая из фиброзных тканей, которые заполнены силиконом либо миксоидным содержимым. Развитие патологии сопровождается дегенеративными изменениями хряща.
5. При синовиальной кисте происходит формирование грыжи либо трансформация синовиальной суставной оболочки.

Отдельно стоит рассмотреть кисту Бейкера и ее лечение как традиционное, так и народное. Новообразование имеет второе, более редкое, название кисты Бехтерева. Оно вызывается разнообразными дистрофическими процессами, представляя собой воспаление полости сустава с развитием опухоли с жидким содержимым. Локализуется опухоль в подколенной ямке, имеет четкие очертания и явно прощупывается, особенно выделяясь при разгибании колена. Формирование патологии происходит вне зависимости от возрастной категории и пола, обычно наблюдается поражение одного сустава.

Симптомы и фото

В начальной стадии киста Беккера никаким образом себя не проявляет (см. фото). Как только объёмы сумки начинают увеличиваться из-за собравшейся воспалительной жидкости, начинаются проблемы с разгибанием конечности. При пальпации есть вероятность обнаружить образование под коленкой, которое отличается плотностью и болезненностью.

Воспалительные процессы способствуют скапливанию в полости суставов жидкой субстанции, которая проникает внутрь через отверстия в межсухожильной сумке. Это приводит к увеличению размера последней, что накладывает ограничение на движение суставов. Киста увеличивается с каждым днём, что мешает осуществлять разгибание конечности. Данному мероприятию сопутствует наличие болевых ощущений. После чего даже в состоянии покоя пациента могут мучать боли и ощущение онемения.

Для правильной диагностики не используется рентгенография в связи с её неинформативностью в этой ситуации. Чтобы уточнить поставленный диагноз используется ультразвуковое исследование и результаты магнитно-резонансной томографии. Нельзя недооценивать пользу артроскопии, позволяющей обследовать сустав видеотехническим устройством. 

Диагностика

Выявить наличие данного новообразования и назначить точный диагноз позволяют следующие методы обследования:

1. МРТ – позволяет рассмотреть подколенный сустав и структуру тканей со всех стороны. Наиболее подходящий метод, позволяющий выявить заболевание даже на самой ранней, бессимптомной стадии;
2. УЗИ коленного сустава и расположенных рядом областей;
3. Артроскопия – закрытая (малоинвазивная) операция. В области обследования делается надрез, через который вводится микрокамера.

Неподходящим методом обследования является Рентгенография, так как с помощью нее невозможно выявить кисту Беккера.

Последствия

Грыжа подколенной ямки без своевременного лечения способна приводить к осложнениям, среди которых:

• Из-за передавливания кистой вен голени могут развиваться и другие осложнения: тромбозы – образование сгустков крови в полости вен, флебиты – воспаления стенок вен (вызывают сильные боли, подъем температуры тела, изменение цвета конечности).
• Нарушение венозного оттока от тканей стопы и голени. Конечность начинает отекать, ее цвет изменяется до фиолетового. Если такой венозный застой существует довольно длительное время, цвет конечности может измениться до коричневого, а на коже могут появляться трофические язвы – повреждения кожи с постоянно мокнущей поверхностью, которые очень тяжело и долго лечатся.
• Нарушение кровоснабжения мышц, сухожилий и даже костей из-за сдавливания их объемным образованием. Это может привести не только к постоянным болям в конечности (включая стопу), но и к некрозам мышц, и даже к остеомиелиту – очень тяжелому воспалению, которое поражает кости голени. Остеомиелит, в свою очередь, может приводить к сепсису – заражению крови;
• Опасность тромбозов и тромбофлебитов в том, что тромб не всегда будет находиться на одном месте. Он может «отклеиться» от стенки вены (это называется тромбоэмбол) и с током крови попасть в жизненно важные органы, вызывая, как минимум, ишемию какого-то небольшого участка такого органа. Наиболее опасным последствием тромбоэмболии может быть закупорка крупных ветвей легочной артерии, что быстро приводит к смертельному исходу.

Как лечить кисту Беккера?

Лечение кисты Беккера проводится и консервативными, и оперативными методами. Выбор в пользу того или иного метода осуществляется в зависимости от следующих факторов:

• Возраста пациента;
• Наличия сопутствующей патологии;
• Размера кистозного образования;
• Длительности существования кисты;
• Наличия или отсутствия признаков сдавливания рядом расположенных анатомических образований.

Консервативный метод включает в себя два этапа. На первом этапе производится пункция кисты и эвакуация содержимого из ее полости. На втором этапе показано введение кортикостероидных гормонов внутрь кистозного образования. Эти гормоны оказывают следующие терапевтические эффекты:

• Ликвидируют воспалительную реакцию;
• Уменьшают выраженность боли и способствуют восстановлению функции коленного сустава;
• Способствуют образованию спаек, что приводит к облитерации (заращению) кистозной полости;
• Препятствуют рецидиву заболевания.

Эти гормоны практически не всасываются в системный кровоток – они оказывают свое действие местно. Поэтому практически не имеют противопоказаний для своего применения. В связи с этим могут применяться даже у пациентов, которые страдают такими заболеваниями, как:

• Артериальная гипертензия;
• Сахарный диабет;
• Врожденные и приобретенные иммунодефициты и другие.

Но все же противопоказания есть и некоторые противопоказания:

• Перелом кости, расположенной внутри сустава;
• Бактериальные или вирусные поражения кожи в месте введения;
• Предшествующие пластические операции на суставе;
• Плохая свертываемость крови, при которой повышается риск кровотечения в полость сустава;
• Значительный остеопороз костей, участвующих в образовании сустава;
• Некроз внутрисуставных отделов кости.

Оперативное лечение

Показаниями для выполнения хирургической операции могут становиться такие случаи:

• большой размер кисты, приводящий к компрессии сосудов нервов, мягких тканей и костей;
• длительное существование кисты;
• неэффективность консервативной терапии;
• ограничение функций коленного сустава.

Вмешательство выполняется под местной анестезией. Над кистой проводится небольшой разрез кожи, образование выделяют, а место соединения сухожильной сумки с коленным суставом прошивают и перевязывают. После этого проводится удаление кисты Беккера и ушивание раны.

Операция длится около 30 минут и не является сложной. После ее завершения в течение суток больной находится в стационаре, а затем может выписываться. Через 5 дней врач может разрешить незначительные нагрузки на коленный сустав. Снятие швов проводится через 7 дней. Развитие современной медицины позволяет выполнять операции по удалению кисты Беккера при помощи артроскопа. Такие малоинвазивные вмешательства позволяют пациентам восстанавливаться в более короткие сроки.

Киста Беккера может длительное время протекать незаметно или доставлять больному незначительные дискомфортные ощущения. Однако ее большой объем способен провоцировать развитие многих тяжелых и опасных осложнений. Именно поэтому это заболевание нуждается в обязательном лечении у специалиста.

Профилактика

Профилактика кисты Беккера сводится к следующему:

1. Лечение заболеваний коленного сустава.
2. Осторожность при занятиях спортом, защита коленей от травм с помощью протекторов.
3. Периодические курсы приема хондропротекторов, особенно после 40 лет, что направлено на сохранение хрящевой ткани.
4. Устранение инфекций, присутствующих в организме.

При обнаружении боли и дискомфорта в подколенной области не медлите с визитом к доктору – это залог успешного лечения и отсутствия опасных осложнений.

medsimptom.org

Болезнь бейкера | Суставы

Киста Бейкера (Беккера) коленного сустава

Киста Бейкера (Беккера) является заболеванием коленного сустава.

Не опасным для жизни, но доставляющим определенные неудобства и болезненные ощущения.

Этот недуг частый спутник артроза и артрита (в чем отличие читайте здесь ).

Кистозное образование, которое возникает из-за воспаления слизистых сумок в подколенной ямке на задней поверхности коленного сустава.

Проще говоря, это шишка с жидкостью, которая может достигать 10 см. в диаметре.

По мере роста, шишка начинает сдавливать сосуды и нервные окончания, нарушается кровоток, что приводит к кислородному голоданию тканей. Движения ногой становятся вкованными и болезненными.

Достигнув максимального размера, шишка может лопнуть. В народе это заболевание называют подколенной кистой.

Её хорошо видно при разгибательном движении ноги, а также она хорошо прощупывается пальцами. Чаще всего заболевание поражает один коленный сустав.

Причины возникновения кисты Бейкера

Данное заболевание может появиться в любом возрасте, но по статистике представители преклонного возраста страдают от подколенной шишки чаще молодых людей потому, что с возрастом происходят нарушения обменного процесса в области коленного сустава.

Кисту Бейкера можно выявить посредством визуального осмотра и пальпацией больной зоны так, как на подколенной области проявляется опухлость.

Причины кистозного образования в коленном суставе могут быть разными.

Травма колена;
Повреждение мениска;
Повреждение хрящевой ткани коленного сустава;
Артрит ревматоидного типа;
Перенесённый остеоартрит;
Слабость сухожилий;
Артроз;
Подагра;
Болезнь Лайма;
Перенесённый остеоартроз;
Наличие синовита (воспаление суставной оболочки)

Киста Бейкера коленного сустава у ребенка

Нередко встречается это заболевание и у детей. В основном причиной возникновения болезни в раннем возрасте – травмы колена.

А также это может быть из-за:

• ревматоидного артрита,
• лишнего веса,
• инфекционного заболевания колена,
• разрыва мениска.

Поскольку в детском возрасте появление кисты Бейкера, это, в основном, следствие травм при занятии спортом, то важно научить ребенка выполнять разогревающие мышцы упражнения.

Заниматься в удобной спортивной обуви

Симптомы, диагностика, лечение такие же, как у взрослых.

Симптомы кисты Бейкера

В подколенной области образуется выпуклость;
Боль в ноге при ходьбе;
Коленный сустав становится малоподвижным;
Подошва стопы часто немеет, возникает ощущение холода в этой области;
Голеностоп приобретает заметную отёчность;
Судороги;
Покалывания;
Чувство распирания в подколенной ямке

Для диагностики кисты Бейкера специалист может назначить УЗИ или рентгенографию, артроскопию, МРТ, диафоноскопию, пункцию внутрикистозной жидкости.

Методы лечения

Лечение необходимо доверить специалистам. Врач после диагностики назначит соответствующее лечение. В случае, когда патология носит запущенный характер, может быть рекомендовано оперативное вмешательство.

Если показаний к операции нет, то пациенту назначается медикаментозное лечение, которое направлено на купирование боли и воспалительных процессов в подколенной области сустава.

Но изначально выявляется причина возникновения заболевания. При наличии инфекционных возбудителей применяется лечение на основе антибиотиков.

На начальных стадиях избавлению от шишки способствует физиотерапия и занятия лечебной физкультурой.

Для снятия воспаления назначают НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты).

Такие, как Ибупрофен, Индометоцин, Ацетаминофен, Мелоксикам и др.

Для купирования боли можно принимать Диклофенак, Кеторол, Кетонал …

Хорошо также носить наколенники на больном коленном суставе.

Если болезнь выявлена на ранней стадии развития, то её лечением можно заниматься и в домашних условиях.
На подколенную область делаются компрессы и примочки из лекарственных трав, которые позволяют сократить количество собравшейся в шишке жидкости.

Такие процедуры также помогают снизить болевой синдром в области колена.
При этом рекомендуется уменьшить физическую нагрузку на больную ногу, ночью лучше всего устроить конечность в приподнятом положении.

Это позволит снизить отёк, обеспечит кровоток в коленном суставе.
Иногда болезненные ощущения помогают устранить компрессы изо льда.

При запущенном варианте назначают пункцию (дренирование) или операцию по удалению.

Дренирование заключается во введении в кисту толстой иглы, при помощи которой откачивают скопившуюся жидкость.

Затем вводят гормональные противовоспалительные препараты.

Облегчение наступает сразу, но, к сожалению, минус такого лечения заключается в том, что жидкость начинает снова скапливаться.

Если опухоль растет очень быстро и консервативные методы не приносят результатов, назначают операцию.

Операция по удалению кистозного образования проводится под местной анестезией.

Длится она 20-30 минут и пациента сразу отпускают домой. Через неделю снимаются швы.

Народные средства лечения в домашних условиях

1. Мелко порубленные листья лопуха и чистотела наносят на шишку и хорошо утепляют.
2. Также делают компресс из листьев бузины и малины.Их измельчают и заливают небольшим количеством кипятка, так чтобы получилась консистенция каши. Настаивают полчаса и эту кашицу наносят на шишку, оборачивают целлофаном и утепляют.
3. Отличное средство – лист капусты, намазанный медом.
4. Листья герани измельчают и смешивают со свиным салом.
5. Смешать по 1 ч. ложке сока алоэ, лимона и 1гр. порошка стрептоцида.
6. Самый простой способ – делать компрессы из подогретого нерафинированного подсолнечного масла.

Но безусловный лидер в избавлении от кисты Бейкера – золотой ус.

Рецепт из Золотого уса

Стебли и листья растения измельчают и заполняют 3-х литровую банку на треть.

Заливают водкой по «плечики», настаивают три недели в темном месте при комнатной температуре.

После этого жидкость сливают, выдавливают туда сок из оставшейся густой массы.

Получившийся жмых используют для компрессов на заднюю область коленного сустава, а жидкость пьют по два глотка три раза в сутки и в качестве растирки.

Возможные последствия, если не лечить болезнь

Применяя упомянутые методы, необходимо понимать, что они помогают избавиться от видимых признаков заболевания, но не устраняют его, поэтому патология может снова проявиться.

Если лечение проводится неправильно, или несвоевременно, то у пациента могут возникнуть определённые осложнения.

1. Полость кистозного образования может разорваться от излишнего количества собравшейся в ней жидкости.
2. Варикоз.
3. Большеберцовый нерв подвергается сдавливанию, конечность при этом немеет и теряет чувствительность.
4. Существует риск развития тромбообразования в венах.

Профилактика кисты Бейкера

Защитить свой организм от поражения данной патологией может профилактика, основанная на элементарных рекомендациях:

• снижение избыточного веса,
• отдать предпочтение здоровой пище,
• избегать чрезмерных физических нагрузок,
• не забывать разогревать мышцы перед началом нагрузок
• заниматься спортом в специальной, удобной обуви
• выполнять упражнения на растяжение

Киста Бейкера излечимое заболевание, надо только вовремя прислушиваться к своему организму, не глушить боль анальгетиками, а вовремя обращаться к специалистам для установления диагноза.

На ранних стадиях недуг лечится консервативными методами в сочетании с народной медициной.

Киста бейкера коленного сустава: симптомы, причины и лечение

Киста Беккера – это специфическое заболевание, которое страшно не само по себе, а страшны его осложнения. Под этим термином подразумевается скопление воспалительной жидкости (не гноя) в слизистой сумке, расположенной на задней поверхности голени, чуть ниже подколенной ямки.

У 50% людей эта сумка находится между сухожилиями мышц (икроножной и полуперепончатой), она сообщается с коленным суставом с помощью небольших отверстий и является вариантом нормального развития сустава. В случае, если в коленном суставе протекает длительный воспалительный процесс, жидкость, которая образуется в результате, и скапливается в этой межсухожильной сумке приобретает название этого заболевания.

Что это такое?

Киста Беккера – доброкачественное образование на внутренней стороне колена, провоцируемое воспалительным процессом в нем. Физически киста представляет собой припухлость в области коленного сустава. С обратной стороны колена у людей располагается так называемая межсухожильная “сумка”. При воспалении, в колене скапливается жидкость, которая может просочиться в эту “сумку”, тем самым увеличивая ее в размерах.

Причины возникновения

Киста Беккера под коленом развивается в сумке, которая находится рядом с сухожилиями, икроножными и полуперепончатыми мышцами. В процессе скапливается густая эластичная масса, которая в нормальном состоянии заполняет полость суставов. Если же по каким-либо причинам жидкость проникает в сухожилия, то в результате образуется киста.

В нормальном состоянии синовиальная жидкость обеспечивает смазывание и снижение трения суставов, поэтому проблемы с ней вызывают боль и другие осложнения. Сумка, в которой способна развиться болезнь, присутствует статистически у половины всех людей, это считается нормальным явлением. Однако, в определенных обстоятельствах в ней собирается жидкость, которая затем не может вернуться обратно в сустав.

Чаще всего болезнь развивается из-за обменно-дистрофических или воспалительных процессов, которые протекают в коленном суставе. Кисту Беккера вызывают патологии вроде остеоартрита, артроза, ревматоидного артрита, но возможны и другие варианты.

Основные причины развития кисты Беккера:

1. Чрезмерные физические нагрузки.
2. Патологические изменения менисков.
3. Воспалительные процессы в коленном суставе.
4. Механические повреждения колена.
5. Проблемы с хрящами, их постепенное разрушение.

Независимо от того, что именно послужило причиной запуска патологического процесса, из-за этого начнется усиленная выработка синовиальной жидкости, которая заполняет сухожильную сумку, из-за чего и формируется киста.

Классификация

Современная медицина насчитывает несколько видов кист, развивающихся и локализующихся на участках коленного сустава:

1. Параменисковое новообразование диагностируют, если наблюдается распространение кисты на связки, прикапсулярный участок, при этом его размеры весьма велики.
2. Одним из новообразований доброкачественного характера является ганглиевая киста коленного сустава, представляющая собой опухоль округлого вида с протокой посредине. Она соединяет кисту с суставной капсулой, сухожильным влагалищем.
3. При новообразовании медиального мениска возникает болезненность, локализующаяся на внутреннем участке сустава, усиливающаяся при сгибании конечности.
4. Еще одно доброкачественное множественное новообразование — субхондральная киста, состоящая из фиброзных тканей, которые заполнены силиконом либо миксоидным содержимым. Развитие патологии сопровождается дегенеративными изменениями хряща.
5. При синовиальной кисте происходит формирование грыжи либо трансформация синовиальной суставной оболочки.

Отдельно стоит рассмотреть кисту Бейкера и ее лечение как традиционное, так и народное. Новообразование имеет второе, более редкое, название кисты Бехтерева. Оно вызывается разнообразными дистрофическими процессами, представляя собой воспаление полости сустава с развитием опухоли с жидким содержимым. Локализуется опухоль в подколенной ямке, имеет четкие очертания и явно прощупывается, особенно выделяясь при разгибании колена. Формирование патологии происходит вне зависимости от возрастной категории и пола, обычно наблюдается поражение одного сустава.

Симптомы и фото

В начальной стадии киста Беккера никаким образом себя не проявляет (см. фото). Как только объёмы сумки начинают увеличиваться из-за собравшейся воспалительной жидкости, начинаются проблемы с разгибанием конечности. При пальпации есть вероятность обнаружить образование под коленкой, которое отличается плотностью и болезненностью.

Воспалительные процессы способствуют скапливанию в полости суставов жидкой субстанции, которая проникает внутрь через отверстия в межсухожильной сумке. Это приводит к увеличению размера последней, что накладывает ограничение на движение суставов. Киста увеличивается с каждым днём, что мешает осуществлять разгибание конечности. Данному мероприятию сопутствует наличие болевых ощущений. После чего даже в состоянии покоя пациента могут мучать боли и ощущение онемения.

Для правильной диагностики не используется рентгенография в связи с её неинформативностью в этой ситуации. Чтобы уточнить поставленный диагноз используется ультразвуковое исследование и результаты магнитно-резонансной томографии. Нельзя недооценивать пользу артроскопии, позволяющей обследовать сустав видеотехническим устройством.

Диагностика

Выявить наличие данного новообразования и назначить точный диагноз позволяют следующие методы обследования:

1. МРТ – позволяет рассмотреть подколенный сустав и структуру тканей со всех стороны. Наиболее подходящий метод, позволяющий выявить заболевание даже на самой ранней, бессимптомной стадии;
2. УЗИ коленного сустава и расположенных рядом областей;
3. Артроскопия – закрытая (малоинвазивная) операция. В области обследования делается надрез, через который вводится микрокамера.

Неподходящим методом обследования является Рентгенография, так как с помощью нее невозможно выявить кисту Беккера.

Последствия

Грыжа подколенной ямки без своевременного лечения способна приводить к осложнениям, среди которых:

• Из-за передавливания кистой вен голени могут развиваться и другие осложнения: тромбозы – образование сгустков крови в полости вен, флебиты – воспаления стенок вен (вызывают сильные боли, подъем температуры тела, изменение цвета конечности).
• Нарушение венозного оттока от тканей стопы и голени. Конечность начинает отекать, ее цвет изменяется до фиолетового. Если такой венозный застой существует довольно длительное время, цвет конечности может измениться до коричневого, а на коже могут появляться трофические язвы – повреждения кожи с постоянно мокнущей поверхностью, которые очень тяжело и долго лечатся.
• Нарушение кровоснабжения мышц, сухожилий и даже костей из-за сдавливания их объемным образованием. Это может привести не только к постоянным болям в конечности (включая стопу), но и к некрозам мышц, и даже к остеомиелиту – очень тяжелому воспалению, которое поражает кости голени. Остеомиелит, в свою очередь, может приводить к сепсису – заражению крови;
• Опасность тромбозов и тромбофлебитов в том, что тромб не всегда будет находиться на одном месте. Он может «отклеиться» от стенки вены (это называется тромбоэмбол) и с током крови попасть в жизненно важные органы, вызывая, как минимум, ишемию какого-то небольшого участка такого органа. Наиболее опасным последствием тромбоэмболии может быть закупорка крупных ветвей легочной артерии, что быстро приводит к смертельному исходу.

Как лечить кисту Беккера?

Лечение кисты Беккера проводится и консервативными, и оперативными методами. Выбор в пользу того или иного метода осуществляется в зависимости от следующих факторов:

• Возраста пациента;
• Наличия сопутствующей патологии;
• Размера кистозного образования;
• Длительности существования кисты;
• Наличия или отсутствия признаков сдавливания рядом расположенных анатомических образований.

Консервативный метод включает в себя два этапа. На первом этапе производится пункция кисты и эвакуация содержимого из ее полости. На втором этапе показано введение кортикостероидных гормонов внутрь кистозного образования. Эти гормоны оказывают следующие терапевтические эффекты:

• Ликвидируют воспалительную реакцию;
• Уменьшают выраженность боли и способствуют восстановлению функции коленного сустава;
• Способствуют образованию спаек, что приводит к облитерации (заращению) кистозной полости;
• Препятствуют рецидиву заболевания.

Эти гормоны практически не всасываются в системный кровоток – они оказывают свое действие местно. Поэтому практически не имеют противопоказаний для своего применения. В связи с этим могут применяться даже у пациентов, которые страдают такими заболеваниями, как:

• Артериальная гипертензия;
• Сахарный диабет;
• Врожденные и приобретенные иммунодефициты и другие.

Но все же противопоказания есть и некоторые противопоказания:

• Перелом кости, расположенной внутри сустава;
• Бактериальные или вирусные поражения кожи в месте введения;
• Предшествующие пластические операции на суставе;
• Плохая свертываемость крови, при которой повышается риск кровотечения в полость сустава;
• Значительный остеопороз костей, участвующих в образовании сустава;
• Некроз внутрисуставных отделов кости.

Оперативное лечение

Показаниями для выполнения хирургической операции могут становиться такие случаи:

• большой размер кисты, приводящий к компрессии сосудов нервов, мягких тканей и костей;
• длительное существование кисты;
• неэффективность консервативной терапии;
• ограничение функций коленного сустава.

Вмешательство выполняется под местной анестезией. Над кистой проводится небольшой разрез кожи, образование выделяют, а место соединения сухожильной сумки с коленным суставом прошивают и перевязывают. После этого проводится удаление кисты Беккера и ушивание раны.

Операция длится около 30 минут и не является сложной. После ее завершения в течение суток больной находится в стационаре, а затем может выписываться. Через 5 дней врач может разрешить незначительные нагрузки на коленный сустав. Снятие швов проводится через 7 дней. Развитие современной медицины позволяет выполнять операции по удалению кисты Беккера при помощи артроскопа. Такие малоинвазивные вмешательства позволяют пациентам восстанавливаться в более короткие сроки.

Киста Беккера может длительное время протекать незаметно или доставлять больному незначительные дискомфортные ощущения. Однако ее большой объем способен провоцировать развитие многих тяжелых и опасных осложнений. Именно поэтому это заболевание нуждается в обязательном лечении у специалиста.

Профилактика

Профилактика кисты Беккера сводится к следующему:

1. Лечение заболеваний коленного сустава.
2. Осторожность при занятиях спортом, защита коленей от травм с помощью протекторов.
3. Периодические курсы приема хондропротекторов, особенно после 40 лет, что направлено на сохранение хрящевой ткани.
4. Устранение инфекций, присутствующих в организме.

При обнаружении боли и дискомфорта в подколенной области не медлите с визитом к доктору – это залог успешного лечения и отсутствия опасных осложнений.

Киста Бейкера под коленом

Киста — это доброкачественное новообразование в тканях и органах организма, содержащая внутри жидкость или полужидкое наполняемое. Такая опухоль может рассасываться сама, обычно это встречает у детей, в других случаях она растет и сильно увеличивается в размерах, тогда киста может лопнуть, а ее содержимое вытекает в ткани организма и провоцирует воспаление.

Пока киста маленьких размеров, она чаще всего не причиняет неудобств, но, если опухоль разрастается, ее необходимо удалить или уменьшить при помощи консервативных методов лечения. Важно отметить, что любая киста может загноиться или нарушить работу тканей и органов, находящихся рядом, поэтому лечить болезнь нужно обязательно под присмотром квалифицированного специалиста.

Определение

Киста Бейкера коленного сустава — это доброкачественное новообразование, которое появляется на задней стенке сустава и наполняется суставной жидкостью. Другое название кисты Бейкера коленного сустава — коленная грыжа, так как внешние проявления кисты похожи на нее. Новообразование обычно на ощупь плотное и эластичное, к окружающим его тканям не прирастает.

Киста Беккера под коленом бывает разного размера, от нескольких миллиметров до 7 сантиметров, средний размер опухоли на время обращения к врачу составляет 3 сантиметра. Развивается заболевание обычно в одном коленном суставе, но в редких случаях возможно поражение обоих суставов.

Встречается заболевание чаще всего у людей пожилого возраста, так как суставы подвержены воспалительным процессам и разрушению в большей степени. Иногда грыжей колена болели маленькие дети до 6 лет.

Киста Беккера под коленом обычно является вторичным заболеванием, и возникает вследствие воспалительных процессов, травм и дегенеративных изменений в суставе. Обычно болезнь связана с чрезмерной выработкой синовиальной жидкости, которую провоцирует патологический процесс в тканях.

Коленный сустав имеет особенное строение, он окружен суставными сумками, которые вырабатывают суставную жидкость. У многих людей суставная сумка может иметь отверстие, которое ведет в полость коленного сустава. Если возникает воспалительный процесс в суставе, то синовиальная сумка может воспаляться, в таком случае увеличивается выделение суставной жидкости.

Чрезмерное продуцирование влаги провоцирует появление кисты, так как жидкость начинает вытекать в полость сустава и создает таким образом замкнутое патологическое новообразование. Иногда киста сообщается с полостью сустава при помощи небольшого туннеля. Спровоцировать возникновение заболевания могут следующие факторы:

Заболевание на ранней стадии обычно себя никак не проявляет, это связано с маленьким объемом кисты в коленном суставе, которая не мешает окружающим тканям и не причиняет неудобств. Если опухоль разрастается, появляются следующие симптомы:

• Отек сустава и окружающих его тканей;
• Чувство тяжести, скованность в движении;
• Боль, которая усиливается при движении и сгибании сустава;
• Под коленом прощупывается круглая шишечка, размер в 1,5 см.

При первых признаках заболевание необходимо сразу же обратить к врачу, так как киста может лопнуть и вызвать осложнение. К тому же, на запущенных стадиях опухоль придется лечить хирургическим путем, а реабилитация после операции долгая и болезненная. На начальных стадиях кисту всегда можно вылечить консервативными методами.

Диагностика

Обычно пациенты обращаются к врачу с жалобами на боль в коленном суставе. При осмотре лечащий врач обнаруживает новообразование, которое часто возникает после воспалительного процесса, поэтому важную роль в постановке диагноза играет опрос пациента и составление анамнеза.

Для подтверждения диагноза пациенту назначают пройти обследования и сдать анализы:

• анализ крови;
• УЗИ;
• МРТ;
• КТ;
• Рентгенография;
• Дифаноскопия.
• возможна пункция синовиальной жидкости на усмотрение врача.

Если в процессе диагностики или лечения возникают осложнения, например, сильно повышается температура или возникает нестерпимая боль, то врач может назначить еще ряд анализов, чтобы опровергнуть или подтвердить другое заболевание, которое могло спровоцировать вышеописанные симптомы. Если диагноз киста Беккера подтверждается, то лечение назначают в первую очередь консервативное.

Киста Бейкера под коленом может развиваться по-разному, как лечить кисту Бейкера, консервативным или хирургическим методом, решает врач, в зависимости от того, как тяжело проходит болезнь. Иногда опухоль сама пропадает без лечения, да и уменьшить ее размер можно, если просто надавить пальцем на новообразование. В этом случае жидкость перетекает обратно в суставную сумку. Но через некоторое время все равно возникнет рецидив, киста Бейкера увеличивается под коленом, лечение необходимо в любом случае.

Консервативное

Чаще всего кисту бейкера коленного сустава лечат консервативными методами при помощи лекарственной пункции. Для этого стерильной иглой прокалывают стенку кисты и выкачивают оттуда лишнюю суставную жидкость, затем в полость вводят противовоспалительные препараты, которые предупреждают развитие дальнейшего воспалительного процесса.В период обострения заболевания больной сустав полностью обездвиживают при помощи эластичного бинта или специальных приспособлений.

Консервативный метод обычно помогает на время, так как вскоре возникает рецидив заболевания. Устранить настоящую причину кисты Бейкера коленного сустава поможет лечение хирургическим путем. Во время операции врач удаляют кисту и не позволяет ей снова наполняться жидкостью, и вызывать рецидив болезни. Даже если киста Беккера под коленом болит,как лечить заболевание решает врач , возможно достаточно будет консервативного лечения в конкретном случае. Все зависит от истинной причины возникновения проблемы.

Киста Бейкера опасна, поэтому лечение должно проходить под присмотром грамотного специалиста. Если заниматься самолечением коленной грыжи, можно спровоцировать серьезные осложнения, которые нанесут непоправимы вред здоровью. Все же, существует несколько народных способов, способных уменьшить кисту и болевые ощущения. Но перед применением необходимо обязательно посетить врача, пройти обследование, и проконсультировать со специалистом о возможности применения народных методов в конкретном случае.

Эффективные народные средства:

• Примочки с листьями малины и бузины. Необходимо взять листья растений в равных пропорциях и заварить их в кипятке, накрыть листья, замотать полотенцем и оставить на 20-30 минут. По истечению времени мягкие листья вытащить из воды и приложить к больному месту на 1,5 часа, повторять процедуру каждый день.
• Отвар из золотого уса. Необходимо измельчить траву и засыпать в трехлитровую банку так, чтобы растение заняло три четверти объема. Залить листья водой до верха и закрыть крышкой, поставить в темное место настаиваться не менее, чем на 20 суток. Через 3 недели нужно процедить отвар и пить его по 1/2 стакана в сутки. Размякшие листья не стоит выбрасывать, их нужно прикладывать к больному месту каждый день в виде теплого компресса.
• Прекрасным противовоспалительным действием обладает чистотел. Необходимо заварить измельченную траву и цветки кипятком и оставить на сутки, затем процедить. Отваром пропитать чистую ткань и делать примочки на больное колено ежедневно для уменьшения воспаления.
• Отвар из пряной гвоздики и корня одуванчика помогает уменьшить боль и снять воспаление. Растения необходимо измельчить, высыпать в кастрюлю с водой и варить на медленном огне 10-15 минут. Корень достать из воды и измельчить, добавить в кашицу немного медицинского спирта. Стерильную марлю нужно сложить в 4 раза, пропитать ее настоем, сверху выложить кашицу из корня и спирта и приложить к больному месту на 3 часа. Повторять процедуру ежедневно.
• Примочки из лопуха и чистотела также оказывают противовоспалительный эффект. Нужно смешать травы в равных пропорциях и запарить их в кипятке в течение часа, после того, как отвар остынет, его нужно процедить. Жидкостью смачивать ткань или марлю и прикладывать к больному месту на 1,5-2 часа каждый день.

Не рекомендуется использовать народные методы вместе с лечебными мазями из аптеки, так как вещества, содержащиеся в растениях, могут вступить в реакцию с компонентами лекарства и вызвать аллергию. Злоупотреблять народными методами не стоит, комплексным должно быть все лечение , иначе киста Бейкера коленного сустава будет появляться вновь.

Осложнения

Как правило, сама по себе не опасна киста Беккера , но лечение все же необходимо. Хоть такая опухоль не может стать злокачественной, но киста может разорваться и вызвать воспаление и отек окружающих ее тканей, который сопровождаются сильной болью, зудом и жжением. Также киста Бейкера может спровоцировать возникновения тромбоза вены, что очень опасно, а симптомы этого осложнения схожи с теми, которые возникают при разрыве.

При своевременном и адекватном лечении от кисты колена избавляются без последствий. Но в большинстве случаев при консервативном лечении она появляется вновь, так как канал между суставной сумкой и полостью кисту остается, суставная жидкость медленно перетекает обратно.Чтобы раз и навсегда избавиться от кисты Бейкера, нужно провести хирургическую операцию, на которой кисту полностью удаляют.

Профилактика

Так как причиной коленной грыжи являются воспалительные процессы и дегенеративный изменения в тканях суставов, необходимо исключить их возникновение. Чтобы суставы не болели, необходимо соблюдать следующие правила:

• Правильно питаться, исключать авитаминоз;
• Поддерживать правильный режим дня, давать суставам отдыхать;
• Проходить ежегодную диспансеризацию и идти к врачу сразу, при появлении неприятных ощущений во время движения;
• Заниматься гимнастикой каждый день, пассивный образ жизни ведет к разрушению суставов.

Важно отметить, что правильный образ жизни снижает риск возникновения большинство заболеваний, поэтому необходимо отказаться от алкоголя, курения, питаться правильно и заниматься спортом. Это поможет не только избежать кисты Бейкера, но и других серьезных болезней опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, например, артрита, сахарного диабета, и даже снизить риск возникновения раковых опухолей.

Источники:

http://artroz-kolennih-sustavov.ru/kista-bejkera-bekkera.html

http://medsimptom.org/kista-bejkera-kolennogo-sustava/

http://nogi.guru/zabolevaniya/kista/bejkera-kolennogo-sustava.html

ostamed.ru

Болезнь беккера | Суставы

Киста Беккера под коленом: симптомы, как лечить

Киста Беккера (или грыжа, бурсит подколенной ямки) – это доброкачественная опухоль, образующаяся на задней поверхности голени (немного ниже подколенной ямки). Она представляет собой скопление воспалительной жидкости не гнойного характера в слизистой сухожильной сумке, которая находится между сухожилиями полуперепончатой и икроножной мышц. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, проявлениями, возможными осложнениями и способами диагностики и лечения кисты Беккера.

Наличие такой сумки является анатомическим вариантом нормы, и она присутствует примерно у 50 % людей. Cумка сообщается через щелевидное отверстие с полостью коленного сустава. При длительно протекающих в нем воспалениях жидкость из его полости поступает в эту сухожильную сумку, накапливается и образует кисту со специальным клапаном, предотвращающим возврат экссудата в сустав. На начальных этапах опухоль имеет небольшие размеры и никак не проявляет себя, но по мере роста она вызывает боли и нарушения в работе коленного сустава, а в тяжелых случаях может провоцировать развитие опасных осложнений.

Это заболевание впервые было описано в ХIX веке доктором Уильямом Беккером и было названо в его честь. Как правило, оно является возрастным и чаще выявляется у людей пожилого или среднего возраста. В редких случаях развивается у детей.

Образование кисты Беккера могут вызывать воспалительные и обменно-дистрофические патологические процессы в коленном суставе:

Все вышеперечисленные процессы приводят к выработке больших объемов синовиальной жидкости. Она скапливается в сухожильной сумке и образует кисту. По мере ее роста она оказывает давление на нервные окончания и вызывает дискомфортные ощущения.

Как правило, киста Беккера образуется на одной ноге. Однако в некоторых случаях такие новообразования могут формироваться на обеих конечностях или быть множественными.

Киста Беккера может иметь размеры от 2 до 10-15 мм. На начальных стадиях она ничем себя не проявляет, но по мере скопления жидкости и увеличения объема образование вызывает дискомфортные ощущения и боли. Человеку становится тяжелее разгибать коленный сустав и выпрямлять ногу.

Под коленом в верхнем углу подколенной ямки может образовываться округлое плотное и эластичное образование. При его прощупывании у больного появляются боли.

По мере роста кисты разгибать ногу становится все труднее. Вначале болезненные ощущения появляются только во время физических нагрузок, а позднее могут возникать и в состоянии покоя. Сдавление нервов кистой вызывает появление ощущений онемения стопы и ползания мурашек, а большие размеры новообразования могут становиться причиной развития опасных осложнений. При скоплении большого объема жидкости она может самостоятельно вскрываться.

Киста Беккера со временем может изменять свой размер и исчезать самостоятельно или присутствовать долгие годы.

Осложнения

При разрыве кисты Беккера находящаяся в ней жидкость попадает в икроножную мышцу и вызывает отек ноги. Такое осложнение может сопровождаться болью, зудом и покраснением кожных покровов. Излившаяся жидкость рассасывается через несколько недель самостоятельно, но для устранения неприятных ощущений показан прием обезболивающих и противовоспалительных средств.

При больших размерах кисты может происходить компрессия вен голени, вызывающая застой крови. Нога начинает отекать, и цвет ее кожи изменяется до фиолетового. При длительном застое цвет кожных покровов становится коричневым и на них могут образовываться трофические язвы, которые плохо поддаются лечению.

Сдавление вен может приводить к развитию флебитов и тромбозов. При отрывах тромбов и их миграции в разные органы развивается их ишемия, а при попадании в легочную артерию – такое быстро приводящее к летальному исходу состояние, как ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Большие размеры кисты Беккера приводят к нарушению кровоснабжения мышц и костей. Впоследствии это вызывает развитие некроза мышц и такого опасного заболевания, как остеомиелит, сопровождающегося гнойно-некротическим процессом тканей кости и костного мозга. Позднее воспаление костного мозга, кости и надкостницы может становиться причиной развития сепсиса.

Диагностика

Заподозрить развитие кисты Беккера врач может по характерным жалобам больного и результатам осмотра подколенной области. Для уточнения диагноза назначается УЗИ коленного сустава. При необходимости обследование может дополняться назначением МРТ и артроскопии.

Лечение кисты Беккера может быть консервативным или хирургическим. Его тактика определяется врачом индивидуально и зависит от особенностей каждого конкретного случая. В качестве дополнительных средств для лечения этой патологии могут применяться физиотерапевтические методики и средства народной медицины.

Консервативная терапия

В большинстве случаев применение медикаментозных средств (в виде мазей, таблеток и инъекций) для лечения кисты Беккера бывает малоэффективным, устраняет только боли и приносит лишь временные результаты. В дополнение к лекарствам на начальных этапах заболевания врач может порекомендовать применение некоторых народных средств – компрессы из настойки золотого уса, лопуха и чистотела.

Впоследствии при ухудшении состояния больного рекомендуется выполнение пункции кисты. Во время такой процедуры врач прокалывает образование толстой иглой и откачивает из нее жидкость. После этого в полость кисты (т. е. межсухожильную сумку) вводится противовоспалительный препарат (Дипроспан, Триамцинолон, Берликорт и др.).

Такие манипуляции дают только временные результаты. Во время ремиссии для лечения могут назначаться физиотерапевтические процедуры. Со временем постоянные нагрузки на сустав приводят к повторному накоплению жидкости и формированию кисты.

Хирургическое лечение

Показаниями для выполнения хирургической операции могут становиться такие случаи:

• длительное существование кисты;
• неэффективность консервативной терапии;
• большой размер кисты, приводящий к компрессии сосудов нервов, мягких тканей и костей;
• ограничение функций коленного сустава.

Вмешательство выполняется под местной анестезией. Над кистой проводится небольшой разрез кожи, образование выделяют, а место соединения сухожильной сумки с коленным суставом прошивают и перевязывают. После этого проводится удаление кисты Беккера и ушивание раны.

Операция длится около 30 минут и не является сложной. После ее завершения в течение суток больной находится в стационаре, а затем может выписываться. Через 5 дней врач может разрешить незначительные нагрузки на коленный сустав. Снятие швов проводится через 7 дней.

Развитие современной медицины позволяет выполнять операции по удалению кисты Беккера при помощи артроскопа. Такие малоинвазивные вмешательства позволяют пациентам восстанавливаться в более короткие сроки.

Киста Беккера может длительное время протекать незаметно или доставлять больному незначительные дискомфортные ощущения. Однако ее большой объем способен провоцировать развитие многих тяжелых и опасных осложнений. Именно поэтому это заболевание нуждается в обязательном лечении у специалиста.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков кисты Беккера – выпячивания в подколенной области и болей при сгибании ноги – необходима консультация ортопеда. Для уточнения диагноза и определения тактики лечения врач назначит УЗИ коленного сустава. При необходимости обследование может дополняться выполнением МРТ или артроскопии.

Врач лучевой диагностики Гинзбург Л. З. рассказывает о кисте Беккера:

Киста Бейкера

• Боль в колене
• Нарушение походки
• Ограничение подвижности сустава
• Плотное образование в подколенной области
• Повышенная температура в пораженной области
• Покраснение кожи в месте поражения
• Припухлость в области колена
• Снижение чувствительности голени
• Снижение чувствительности стопы

Киста Бейкера – это патологическое жидкостное образование в области подколенной ямки, которое возникает вследствие вытекания синовиальной жидкости. Другие названия патологии – бурсит подколенной ямки или грыжа. Размеры такого новообразования в подколенной области могут быть как незначительные, так и достигать нескольких сантиметров в поперечнике. И чем больше размеры образования, тем более явные симптомы испытывает человек.

Преимущественно встречается киста Бейкера коленного сустава у детей в возрасте до 7 лет, а также у взрослых людей – после 40 лет. В 50% случаев болезнь встречается у пожилых людей, что связано с физиологическими процессами разрушения их суставов. Патологии, которые часто сопровождают кисты Бейкера коленного сустава – это остеоартроз и артрит, свойственные людям пожилого возраста.

Отметим, что локализуется киста Бейкера обычно в области под коленным суставом на одной конечности. Но редко встречается и бурсит подколенной ямки на двух ногах.

Бывает так, что киста Бейкера под коленом появляется без видимой на то причины. Выше уже было сказано, что это может происходить у людей пожилого возраста, у которых суставы с годами износились. Кроме того, подвержены заболеванию люди с лишним весом, суставы которых испытывают чрезмерную нагрузку. В большинстве же случаев кисты Бейкера имеют под собой причины воспалительного или травматического характера.

В частности, среди болезней, которые могут спровоцировать развитие патологического новообразования, могут быть следующие состояния:

Если говорить про травматические причины, способные вызывать формирование кисты Бейкера, то это повреждения менисков и травмы коленного сустава, полученные в результате падения, спортивной травмы и т. д. В зависимости от причины, вызвавшей патологию, назначается и лечение кисты Бейкера. Поэтому очень важно пройти обследование и установить, что же спровоцировало её рост.

По своему внешнему виду кисты Бейкера представляют собой плотные, но эластичные образования, отличающиеся упругостью. Поэтому их несложно обнаружить, особенно если они расположены на коленном суставе, ведь кисты видно невооружённым глазом, даже если они имеют небольшие размеры. Если киста Беккера расположена в подколенной ямке и имеет маленькие размеры, человек может длительное время не знать о наличии у него этой патологии, так как симптомы её будут невыраженными.

Если же киста Беккера в подколенной области начинает увеличиваться в размерах, тогда её не только визуально видно, но и можно почувствовать наличие уплотнения.

Симптомы, вызываемые патологией, зависят от размера образования. Небольшие размеры кисты Беккера не вызывают их, но как только образование начинает расти, происходит сдавливание тканей, окружающих сустав, что приводит к формированию отёка в подколенной области и вызывает у человека болезненные ощущения.

В дальнейшем симптомы прогрессируют – болевые ощущения становятся все более выраженными, а отёк распространяется не только на ту область, в которой локализовалась киста Беккера, но и на весь коленный сустав.

Вследствие этого развиваются и другие симптомы кисты Беккера:

• локальное повышение температуры;
• ограничение подвижности;
• покраснение;
• нарушение походки;
• снижение чувствительности голени и стопы из-за сдавливания образованием нервных волокон.

Иногда кисты Беккера проходят со временем самостоятельно, а иногда они неизменными остаются в течение длительного времени, ухудшая качество жизни человека. В некоторых случаях кисты Беккера приводят к развитию осложнений. Поэтому если у ребёнка или взрослого обнаружена киста Бейкера, лечение должно быть своевременным. В частности, из-за сдавливания кровеносных сосудов происходит нарушение кровоснабжения поражённой конечности, что со временем становится причиной развития варикозного расширения вен и тромбофлебита.

Кроме того, кисты Беккера страшны и тем, что они могут разорваться. Если произошёл разрыв кисты Беккера, содержащаяся в полости образования жидкость стекает в голень, и хотя она стерильная и не вызывает бактериального воспалительного процесса, тем не менее формируется серозное воспаление с выраженной симптоматикой. Так, у людей, у которых произошёл разрыв кисты Беккера, отмечается сильная боль, отёк голени с покраснением кожи и появлением нестерпимого зуда, местная и общая гипертермия. Воспалительный процесс может продолжаться несколько недель, доставляя человеку сильнейшие страдания.

Диагностика

Поставить диагноз «бурсит подколенной ямки» несложно – такая киста Бейкера видна невооружённым глазом и её легко можно прощупать. Для подтверждения диагноза врач назначает пациенту ультразвуковое исследование. Иногда такое заболевание требует более тщательной диагностики для дифференцирования его от других патологий, в том числе опухолей. С этой целью может быть показано проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Особенности лечения

Если у кисты Беккера небольшой размер, и она не причиняет неудобства человеку, её рекомендуется наблюдать. Но в тех случаях, когда симптомы заболевания проявились, и киста Бейкера под коленом мешает человеку нормально жить, показана её пункция. Процедура эта малоинвазивная и заключается в отсасывании жидкостного содержимого образования с помощью специальной иглы. При этом внутрь в полость кисты Беккера вводится противовоспалительный препарат, например, гидрокортизон.

К сожалению, такое лечение кисты Бейкера не всегда успешно – в половине случаев жидкость вновь набирается, и у человека снова развивается бурсит подколенной ямки. Поэтому при рецидивирующем течении заболевания показана хирургическая операция. Такое вмешательство также проводится с минимальным нарушением целостности кожного покрова – через небольшой надрез в область подколенной ямки вводится артроскоп, с помощью которого киста Бейкера коленного сустава дренируется, после чего удаляется и её капсула.

После операционного извлечения кисты Бейкера вместе с капсулой, человеку требуется реабилитация, которая заключается в лечебной физкультуре, массаже, применении противовоспалительных и обезболивающих средств.

Лечение консервативное при такой патологии, как бурсит подколенной области, является малоэффективным, поскольку имеет лишь симптоматическое значение. С помощью мазей и гелей можно на время снять болезненность и отёк, но так как киста Бейкера всё равно остаётся, симптомы возвращаются вновь через какое-то время (обычно, как только человек перестаёт пользоваться мазями).

Карбункул – это заболевание воспалительного характера, которое поражает волосяные луковицы, сальные железы, а также кожу и подкожную клетчатку. Как правило, воспалительный процесс может распространяться на глубокие слои дермы. Чаще всего гнойные образования локализуются в области шеи, но также не исключено их появление на ягодицах или лопатках.

Болезнь Пертеса – недуг, при котором нарушается кровоснабжение костных структур в области головки бедра. В результате этого развивается некроз. Эта болезнь относится к наиболее часто встречающимся патологиям тазобедренного сустава, которые встречаются у детей в возрасте от 2 до 14 лет. Чаще болеют мальчики, но прогрессирование недуга может произойти и у девочек. При этом болезнь Пертеса будет протекать намного тяжелее. У взрослых патология встречается крайне редко.

Менископатия – группа патологий, которые включают в себя дегенеративно-дистрофические изменения менисков. Чаще всего нарушение такого характера – это следствие травмы. Ограничений по возрасту и половому признаку нет.

Остеоартроз голеностопного сустава – патологическое состояние, для которого характерно поражение суставного сочленения с последующим нарушением его функционирования. От болезни преимущественно страдают люди пожилого возраста, но те, кто страдает от лишнего веса, могут заболеть этой патологией и в молодом возрасте. При этом заболевании поражается не только сустав, но и окружающие его ткани – связки, хрящи, кости, поэтому болезнь доставляет серьёзные неудобства человеку, ведь он не только испытывает боль, но также у него ещё наблюдаются нарушения походки за счёт деформации голеностопа – в этом случае говорят про деформирующий остеоартроз голеностопного сустава.

Остеохондропатия — это собирательное понятие, включающее в себя заболевания, поражающие опорно-двигательную систему, на фоне происходит деформация и некроз поражённого сегмента. Примечательно то, что такие патологии наиболее часто встречаются у детей и подростков.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

При подозрении на такое заболевание, как «Киста Бейкера» нужно обратиться к врачу:

Ортопед – это врач, занимающийся лечением нарушений осанки, походки, изменений формы стопы, последствий различных травм. Читать подробнее >>>

Симптомы и лечение миопатии Беккера

Содержание:

Миопатия Беккера – это медленно прогрессирующее заболевание мышц, которое впервые было описано в 1955 году. Встречается это заболевание с частотой 3 – 5 на 10 тысяч новорожденных. В отличие от миопатии Дюшена, эта болезнь протекает медленно и нередко начинает проявлять себя только в подростковом, или даже юношеском периоде.

Чем вызвано заболевание

Это генетическая проблема, а значит, возникает она, когда в генах есть какие-то мутации. Ген, который отвечает за развитие или отсутствие подобных патологий, был выявлен только в 1986 году. А чуть позже был найден и протеин под названием дистрофин, который был ассоциирован с этим геном.

Такая болезнь возникает в том случае, когда ген, который расположен в Х-хромосоме, больше не может вырабатывать протеин дистрофин, хотя именно для этой болезни больше характерно не полное отсутствие этого протеина, а его недостаток или ухудшение его качества. Именно наличие некоторого количества этого протеина и отличает миопатию Беккера от Дюшена. В первом случае процесс протекает очень медленно, во втором – стремительно.

Чаще всего ребёнок с такой патологией рождается в семье, где женщина является носительницей этого недуга, но в то же самое время она сама не болеет. Во втором случае генетическая мутация может случиться в гене сама по себе, при наличии какого-то предрасполагающего фактора.

Миопатия Беккера имеет практически те же самые симптомы, что и миопатия Дюшена, однако между ними есть одно существенное отличие. Если во втором случае первые симптомы заболевания начинают проявлять себя в первые несколько лет жизни, и пациент с таким диагнозом живёт не более 20 лет, то при миопатии Беккера симптомы болезни начинают проявляться не раньше подросткового, а иногда — и не раньше юношеского возраста.

Заболевание чаще всего затрагивает только проксимальные мышцы ног и мышцы тазового пояса. Всё начинается с болезненных судорог в икроножных мышцах, которые происходят периодически. Это носит название синдром крампи. Постепенно происходит псевдогипертрафия, то есть поражённые мышцы значительно увеличиваются в объёме, однако это происходит не за счёт увеличения мышечной массы, а из-за того, что они начинают замещаться жировой и соединительной тканью. Так как патология прогрессирует медленно, человек с этим диагнозом может самостоятельно передвигаться до 15 – 20 лет. Когда в патологический процесс вовлекаются мышцы тазового пояса, то ходить человек уже не может.

При миопатиях Беккера и Дюшена наблюдаются похожие изменения в миокарде и в желудочках сердца, что хорошо видно на ЭКГ. Пациентам в 50 – 60% всех случаев ставится диагноз — гипертрофическая или дилятационная кардиомиопатия. У половины пациентов отмечается атрофия яичек. Что же касается интеллекта, то он, как правило, на страдает. Пациент становится глубоким инвалидом не раньше 40 лет, а бывает, что и позже.

Встречается ли заболевание у женщин

В отличие от Дюшена, миопатия Беккера может проявляться и у женщин, однако симптомы заболевания проявляют себя очень и очень незначительно, а иногда правильный диагноз не удаётся установить на протяжении всей жизни.

Болезнь чаще всего проявляется у носительниц гена миопатии Дюшена. При этом женщина отмечает небольшую слабость в руках и ногах, быструю утомляемость. Что же касается сердечных проблем, то они проявляются в виде одышки и болей. При этом, если заболевания сердца при этом недуге не лечить, то они могут стать причиной смерти.

Чтобы точно знать свой генетический статус, женщине нужно пройти полное генетическое обследование.

Чтобы предотвратить развитие контрактур суставов, нужно каждый день заниматься упражнениями. Только тогда тело долго будет оставаться гибким и подвижным. Если же контрактуры уже сформировались, то здесь может помочь только оперативное лечение. Упражнения также помогут предотвратить развитие кифозов и лордозов.

Что же касается лекарств, то препаратом выбора можно считать кортикостероиды. Среди них чаще всего используют преднизолон или дефлазакорт. Доза препарата рассчитывается строго индивидуально и зависит от массы тела. Что касается времени начала приёма, то некоторые врачи назначают его в самом начале болезни, а некоторые — только тогда, когда мальчик перестаёт ходить самостоятельно.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

• Бесплатные книги: «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать» | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
• Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
• Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
• Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
• 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
• У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Источники:

Киста Беккера под коленом: симптомы, как лечить

http://simptomer.ru/bolezni/sustavy-kosti/1960-kista-bejkera-simptomy

Симптомы и лечение миопатии Беккера

ostamed.ru

Киста Беккера под коленом: симптомы, как лечить

Киста Беккера (или грыжа, бурсит подколенной ямки) – это доброкачественная опухоль, образующаяся на задней поверхности голени (немного ниже подколенной ямки). Она представляет собой скопление воспалительной жидкости не гнойного характера в слизистой сухожильной сумке, которая находится между сухожилиями полуперепончатой и икроножной мышц. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, проявлениями, возможными осложнениями и способами диагностики и лечения кисты Беккера.

Наличие такой сумки является анатомическим вариантом нормы, и она присутствует примерно у 50 % людей. Cумка сообщается через щелевидное отверстие с полостью коленного сустава. При длительно протекающих в нем воспалениях жидкость из его полости поступает в эту сухожильную сумку, накапливается и образует кисту со специальным клапаном, предотвращающим возврат экссудата в сустав. На начальных этапах опухоль имеет небольшие размеры и никак не проявляет себя, но по мере роста она вызывает боли и нарушения в работе коленного сустава, а в тяжелых случаях может провоцировать развитие опасных осложнений.

Это заболевание впервые было описано в ХIX веке доктором Уильямом Беккером и было названо в его честь. Как правило, оно является возрастным и чаще выявляется у людей пожилого или среднего возраста. В редких случаях развивается у детей.

Причины

Образование кисты Беккера могут вызывать воспалительные и обменно-дистрофические патологические процессы в коленном суставе:

Все вышеперечисленные процессы приводят к выработке больших объемов синовиальной жидкости. Она скапливается в сухожильной сумке и образует кисту. По мере ее роста она оказывает давление на нервные окончания и вызывает дискомфортные ощущения.

Симптомы

Как правило, киста Беккера образуется на одной ноге. Однако в некоторых случаях такие новообразования могут формироваться на обеих конечностях или быть множественными.

Киста Беккера может иметь размеры от 2 до 10-15 мм. На начальных стадиях она ничем себя не проявляет, но по мере скопления жидкости и увеличения объема образование вызывает дискомфортные ощущения и боли. Человеку становится тяжелее разгибать коленный сустав и выпрямлять ногу.

Под коленом в верхнем углу подколенной ямки может образовываться округлое плотное и эластичное образование. При его прощупывании у больного появляются боли.

По мере роста кисты разгибать ногу становится все труднее. Вначале болезненные ощущения появляются только во время физических нагрузок, а позднее могут возникать и в состоянии покоя. Сдавление нервов кистой вызывает появление ощущений онемения стопы и ползания мурашек, а большие размеры новообразования могут становиться причиной развития опасных осложнений. При скоплении большого объема жидкости она может самостоятельно вскрываться.

Киста Беккера со временем может изменять свой размер и исчезать самостоятельно или присутствовать долгие годы.

Осложнения

При разрыве кисты Беккера находящаяся в ней жидкость попадает в икроножную мышцу и вызывает отек ноги. Такое осложнение может сопровождаться болью, зудом и покраснением кожных покровов. Излившаяся жидкость рассасывается через несколько недель самостоятельно, но для устранения неприятных ощущений показан прием обезболивающих и противовоспалительных средств.

При больших размерах кисты может происходить компрессия вен голени, вызывающая застой крови. Нога начинает отекать, и цвет ее кожи изменяется до фиолетового. При длительном застое цвет кожных покровов становится коричневым и на них могут образовываться трофические язвы, которые плохо поддаются лечению.

Сдавление вен может приводить к развитию флебитов и тромбозов. При отрывах тромбов и их миграции в разные органы развивается их ишемия, а при попадании в легочную артерию – такое быстро приводящее к летальному исходу состояние, как ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Большие размеры кисты Беккера приводят к нарушению кровоснабжения мышц и костей. Впоследствии это вызывает развитие некроза мышц и такого опасного заболевания, как остеомиелит, сопровождающегося гнойно-некротическим процессом тканей кости и костного мозга. Позднее воспаление костного мозга, кости и надкостницы может становиться причиной развития сепсиса.

Диагностика

Заподозрить развитие кисты Беккера врач может по характерным жалобам больного и результатам осмотра подколенной области. Для уточнения диагноза назначается УЗИ коленного сустава. При необходимости обследование может дополняться назначением МРТ и артроскопии.

Лечение

Лечение кисты Беккера может быть консервативным или хирургическим. Его тактика определяется врачом индивидуально и зависит от особенностей каждого конкретного случая. В качестве дополнительных средств для лечения этой патологии могут применяться физиотерапевтические методики и средства народной медицины.

Консервативная терапия

В большинстве случаев применение медикаментозных средств (в виде мазей, таблеток и инъекций) для лечения кисты Беккера бывает малоэффективным, устраняет только боли и приносит лишь временные результаты. В дополнение к лекарствам на начальных этапах заболевания врач может порекомендовать применение некоторых народных средств – компрессы из настойки золотого уса, лопуха и чистотела.

Впоследствии при ухудшении состояния больного рекомендуется выполнение пункции кисты. Во время такой процедуры врач прокалывает образование толстой иглой и откачивает из нее жидкость. После этого в полость кисты (т. е. межсухожильную сумку) вводится противовоспалительный препарат (Дипроспан, Триамцинолон, Берликорт и др.).

Такие манипуляции дают только временные результаты. Во время ремиссии для лечения могут назначаться физиотерапевтические процедуры. Со временем постоянные нагрузки на сустав приводят к повторному накоплению жидкости и формированию кисты.

Хирургическое лечение

Показаниями для выполнения хирургической операции могут становиться такие случаи:

• длительное существование кисты;
• неэффективность консервативной терапии;
• большой размер кисты, приводящий к компрессии сосудов нервов, мягких тканей и костей;
• ограничение функций коленного сустава.

Вмешательство выполняется под местной анестезией. Над кистой проводится небольшой разрез кожи, образование выделяют, а место соединения сухожильной сумки с коленным суставом прошивают и перевязывают. После этого проводится удаление кисты Беккера и ушивание раны.

Операция длится около 30 минут и не является сложной. После ее завершения в течение суток больной находится в стационаре, а затем может выписываться. Через 5 дней врач может разрешить незначительные нагрузки на коленный сустав. Снятие швов проводится через 7 дней.

Развитие современной медицины позволяет выполнять операции по удалению кисты Беккера при помощи артроскопа. Такие малоинвазивные вмешательства позволяют пациентам восстанавливаться в более короткие сроки.

Киста Беккера может длительное время протекать незаметно или доставлять больному незначительные дискомфортные ощущения. Однако ее большой объем способен провоцировать развитие многих тяжелых и опасных осложнений. Именно поэтому это заболевание нуждается в обязательном лечении у специалиста.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков кисты Беккера – выпячивания в подколенной области и болей при сгибании ноги – необходима консультация ортопеда. Для уточнения диагноза и определения тактики лечения врач назначит УЗИ коленного сустава. При необходимости обследование может дополняться выполнением МРТ или артроскопии.

Врач лучевой диагностики Гинзбург Л. З. рассказывает о кисте Беккера:

Посмотрите популярные статьи

myfamilydoctor.ru

Болезнь бейкера коленного сустава | Суставы

Киста Бейкера (Беккера) коленного сустава

Киста Бейкера (Беккера) является заболеванием коленного сустава.

Не опасным для жизни, но доставляющим определенные неудобства и болезненные ощущения.

Этот недуг частый спутник артроза и артрита (в чем отличие читайте здесь ).

Кистозное образование, которое возникает из-за воспаления слизистых сумок в подколенной ямке на задней поверхности коленного сустава.

Проще говоря, это шишка с жидкостью, которая может достигать 10 см. в диаметре.

По мере роста, шишка начинает сдавливать сосуды и нервные окончания, нарушается кровоток, что приводит к кислородному голоданию тканей. Движения ногой становятся вкованными и болезненными.

Достигнув максимального размера, шишка может лопнуть. В народе это заболевание называют подколенной кистой.

Её хорошо видно при разгибательном движении ноги, а также она хорошо прощупывается пальцами. Чаще всего заболевание поражает один коленный сустав.

Причины возникновения кисты Бейкера

Данное заболевание может появиться в любом возрасте, но по статистике представители преклонного возраста страдают от подколенной шишки чаще молодых людей потому, что с возрастом происходят нарушения обменного процесса в области коленного сустава.

Кисту Бейкера можно выявить посредством визуального осмотра и пальпацией больной зоны так, как на подколенной области проявляется опухлость.

Причины кистозного образования в коленном суставе могут быть разными.

Травма колена;
Повреждение мениска;
Повреждение хрящевой ткани коленного сустава;
Артрит ревматоидного типа;
Перенесённый остеоартрит;
Слабость сухожилий;
Артроз;
Подагра;
Болезнь Лайма;
Перенесённый остеоартроз;
Наличие синовита (воспаление суставной оболочки)

Киста Бейкера коленного сустава у ребенка

Нередко встречается это заболевание и у детей. В основном причиной возникновения болезни в раннем возрасте – травмы колена.

А также это может быть из-за:

• ревматоидного артрита,
• лишнего веса,
• инфекционного заболевания колена,
• разрыва мениска.

Поскольку в детском возрасте появление кисты Бейкера, это, в основном, следствие травм при занятии спортом, то важно научить ребенка выполнять разогревающие мышцы упражнения.

Заниматься в удобной спортивной обуви

Симптомы, диагностика, лечение такие же, как у взрослых.

Симптомы кисты Бейкера

В подколенной области образуется выпуклость;
Боль в ноге при ходьбе;
Коленный сустав становится малоподвижным;
Подошва стопы часто немеет, возникает ощущение холода в этой области;
Голеностоп приобретает заметную отёчность;
Судороги;
Покалывания;
Чувство распирания в подколенной ямке

Для диагностики кисты Бейкера специалист может назначить УЗИ или рентгенографию, артроскопию, МРТ, диафоноскопию, пункцию внутрикистозной жидкости.

Методы лечения

Лечение необходимо доверить специалистам. Врач после диагностики назначит соответствующее лечение. В случае, когда патология носит запущенный характер, может быть рекомендовано оперативное вмешательство.

Если показаний к операции нет, то пациенту назначается медикаментозное лечение, которое направлено на купирование боли и воспалительных процессов в подколенной области сустава.

Но изначально выявляется причина возникновения заболевания. При наличии инфекционных возбудителей применяется лечение на основе антибиотиков.

На начальных стадиях избавлению от шишки способствует физиотерапия и занятия лечебной физкультурой.

Для снятия воспаления назначают НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты).

Такие, как Ибупрофен, Индометоцин, Ацетаминофен, Мелоксикам и др.

Для купирования боли можно принимать Диклофенак, Кеторол, Кетонал …

Хорошо также носить наколенники на больном коленном суставе.

Если болезнь выявлена на ранней стадии развития, то её лечением можно заниматься и в домашних условиях.
На подколенную область делаются компрессы и примочки из лекарственных трав, которые позволяют сократить количество собравшейся в шишке жидкости.

Такие процедуры также помогают снизить болевой синдром в области колена.
При этом рекомендуется уменьшить физическую нагрузку на больную ногу, ночью лучше всего устроить конечность в приподнятом положении.

Это позволит снизить отёк, обеспечит кровоток в коленном суставе.
Иногда болезненные ощущения помогают устранить компрессы изо льда.

При запущенном варианте назначают пункцию (дренирование) или операцию по удалению.

Дренирование заключается во введении в кисту толстой иглы, при помощи которой откачивают скопившуюся жидкость.

Затем вводят гормональные противовоспалительные препараты.

Облегчение наступает сразу, но, к сожалению, минус такого лечения заключается в том, что жидкость начинает снова скапливаться.

Если опухоль растет очень быстро и консервативные методы не приносят результатов, назначают операцию.

Операция по удалению кистозного образования проводится под местной анестезией.

Длится она 20-30 минут и пациента сразу отпускают домой. Через неделю снимаются швы.

Народные средства лечения в домашних условиях

1. Мелко порубленные листья лопуха и чистотела наносят на шишку и хорошо утепляют.
2. Также делают компресс из листьев бузины и малины.Их измельчают и заливают небольшим количеством кипятка, так чтобы получилась консистенция каши. Настаивают полчаса и эту кашицу наносят на шишку, оборачивают целлофаном и утепляют.
3. Отличное средство – лист капусты, намазанный медом.
4. Листья герани измельчают и смешивают со свиным салом.
5. Смешать по 1 ч. ложке сока алоэ, лимона и 1гр. порошка стрептоцида.
6. Самый простой способ – делать компрессы из подогретого нерафинированного подсолнечного масла.

Но безусловный лидер в избавлении от кисты Бейкера – золотой ус.

Рецепт из Золотого уса

Стебли и листья растения измельчают и заполняют 3-х литровую банку на треть.

Заливают водкой по «плечики», настаивают три недели в темном месте при комнатной температуре.

После этого жидкость сливают, выдавливают туда сок из оставшейся густой массы.

Получившийся жмых используют для компрессов на заднюю область коленного сустава, а жидкость пьют по два глотка три раза в сутки и в качестве растирки.

Возможные последствия, если не лечить болезнь

Применяя упомянутые методы, необходимо понимать, что они помогают избавиться от видимых признаков заболевания, но не устраняют его, поэтому патология может снова проявиться.

Если лечение проводится неправильно, или несвоевременно, то у пациента могут возникнуть определённые осложнения.

1. Полость кистозного образования может разорваться от излишнего количества собравшейся в ней жидкости.
2. Варикоз.
3. Большеберцовый нерв подвергается сдавливанию, конечность при этом немеет и теряет чувствительность.
4. Существует риск развития тромбообразования в венах.

Профилактика кисты Бейкера

Защитить свой организм от поражения данной патологией может профилактика, основанная на элементарных рекомендациях:

• снижение избыточного веса,
• отдать предпочтение здоровой пище,
• избегать чрезмерных физических нагрузок,
• не забывать разогревать мышцы перед началом нагрузок
• заниматься спортом в специальной, удобной обуви
• выполнять упражнения на растяжение

Киста Бейкера излечимое заболевание, надо только вовремя прислушиваться к своему организму, не глушить боль анальгетиками, а вовремя обращаться к специалистам для установления диагноза.

На ранних стадиях недуг лечится консервативными методами в сочетании с народной медициной.

Киста Бейкера под коленом

Киста — это доброкачественное новообразование в тканях и органах организма, содержащая внутри жидкость или полужидкое наполняемое. Такая опухоль может рассасываться сама, обычно это встречает у детей, в других случаях она растет и сильно увеличивается в размерах, тогда киста может лопнуть, а ее содержимое вытекает в ткани организма и провоцирует воспаление.

Пока киста маленьких размеров, она чаще всего не причиняет неудобств, но, если опухоль разрастается, ее необходимо удалить или уменьшить при помощи консервативных методов лечения. Важно отметить, что любая киста может загноиться или нарушить работу тканей и органов, находящихся рядом, поэтому лечить болезнь нужно обязательно под присмотром квалифицированного специалиста.

Определение

Киста Бейкера коленного сустава — это доброкачественное новообразование, которое появляется на задней стенке сустава и наполняется суставной жидкостью. Другое название кисты Бейкера коленного сустава — коленная грыжа, так как внешние проявления кисты похожи на нее. Новообразование обычно на ощупь плотное и эластичное, к окружающим его тканям не прирастает.

Киста Беккера под коленом бывает разного размера, от нескольких миллиметров до 7 сантиметров, средний размер опухоли на время обращения к врачу составляет 3 сантиметра. Развивается заболевание обычно в одном коленном суставе, но в редких случаях возможно поражение обоих суставов.

Встречается заболевание чаще всего у людей пожилого возраста, так как суставы подвержены воспалительным процессам и разрушению в большей степени. Иногда грыжей колена болели маленькие дети до 6 лет.

Киста Беккера под коленом обычно является вторичным заболеванием, и возникает вследствие воспалительных процессов, травм и дегенеративных изменений в суставе. Обычно болезнь связана с чрезмерной выработкой синовиальной жидкости, которую провоцирует патологический процесс в тканях.

Коленный сустав имеет особенное строение, он окружен суставными сумками, которые вырабатывают суставную жидкость. У многих людей суставная сумка может иметь отверстие, которое ведет в полость коленного сустава. Если возникает воспалительный процесс в суставе, то синовиальная сумка может воспаляться, в таком случае увеличивается выделение суставной жидкости.

Чрезмерное продуцирование влаги провоцирует появление кисты, так как жидкость начинает вытекать в полость сустава и создает таким образом замкнутое патологическое новообразование. Иногда киста сообщается с полостью сустава при помощи небольшого туннеля. Спровоцировать возникновение заболевания могут следующие факторы:

Заболевание на ранней стадии обычно себя никак не проявляет, это связано с маленьким объемом кисты в коленном суставе, которая не мешает окружающим тканям и не причиняет неудобств. Если опухоль разрастается, появляются следующие симптомы:

• Отек сустава и окружающих его тканей;
• Чувство тяжести, скованность в движении;
• Боль, которая усиливается при движении и сгибании сустава;
• Под коленом прощупывается круглая шишечка, размер в 1,5 см.

При первых признаках заболевание необходимо сразу же обратить к врачу, так как киста может лопнуть и вызвать осложнение. К тому же, на запущенных стадиях опухоль придется лечить хирургическим путем, а реабилитация после операции долгая и болезненная. На начальных стадиях кисту всегда можно вылечить консервативными методами.

Диагностика

Обычно пациенты обращаются к врачу с жалобами на боль в коленном суставе. При осмотре лечащий врач обнаруживает новообразование, которое часто возникает после воспалительного процесса, поэтому важную роль в постановке диагноза играет опрос пациента и составление анамнеза.

Для подтверждения диагноза пациенту назначают пройти обследования и сдать анализы:

• анализ крови;
• УЗИ;
• МРТ;
• КТ;
• Рентгенография;
• Дифаноскопия.
• возможна пункция синовиальной жидкости на усмотрение врача.

Если в процессе диагностики или лечения возникают осложнения, например, сильно повышается температура или возникает нестерпимая боль, то врач может назначить еще ряд анализов, чтобы опровергнуть или подтвердить другое заболевание, которое могло спровоцировать вышеописанные симптомы. Если диагноз киста Беккера подтверждается, то лечение назначают в первую очередь консервативное.

Киста Бейкера под коленом может развиваться по-разному, как лечить кисту Бейкера, консервативным или хирургическим методом, решает врач, в зависимости от того, как тяжело проходит болезнь. Иногда опухоль сама пропадает без лечения, да и уменьшить ее размер можно, если просто надавить пальцем на новообразование. В этом случае жидкость перетекает обратно в суставную сумку. Но через некоторое время все равно возникнет рецидив, киста Бейкера увеличивается под коленом, лечение необходимо в любом случае.

Консервативное

Чаще всего кисту бейкера коленного сустава лечат консервативными методами при помощи лекарственной пункции. Для этого стерильной иглой прокалывают стенку кисты и выкачивают оттуда лишнюю суставную жидкость, затем в полость вводят противовоспалительные препараты, которые предупреждают развитие дальнейшего воспалительного процесса.В период обострения заболевания больной сустав полностью обездвиживают при помощи эластичного бинта или специальных приспособлений.

Консервативный метод обычно помогает на время, так как вскоре возникает рецидив заболевания. Устранить настоящую причину кисты Бейкера коленного сустава поможет лечение хирургическим путем. Во время операции врач удаляют кисту и не позволяет ей снова наполняться жидкостью, и вызывать рецидив болезни. Даже если киста Беккера под коленом болит,как лечить заболевание решает врач , возможно достаточно будет консервативного лечения в конкретном случае. Все зависит от истинной причины возникновения проблемы.

Киста Бейкера опасна, поэтому лечение должно проходить под присмотром грамотного специалиста. Если заниматься самолечением коленной грыжи, можно спровоцировать серьезные осложнения, которые нанесут непоправимы вред здоровью. Все же, существует несколько народных способов, способных уменьшить кисту и болевые ощущения. Но перед применением необходимо обязательно посетить врача, пройти обследование, и проконсультировать со специалистом о возможности применения народных методов в конкретном случае.

Эффективные народные средства:

• Примочки с листьями малины и бузины. Необходимо взять листья растений в равных пропорциях и заварить их в кипятке, накрыть листья, замотать полотенцем и оставить на 20-30 минут. По истечению времени мягкие листья вытащить из воды и приложить к больному месту на 1,5 часа, повторять процедуру каждый день.
• Отвар из золотого уса. Необходимо измельчить траву и засыпать в трехлитровую банку так, чтобы растение заняло три четверти объема. Залить листья водой до верха и закрыть крышкой, поставить в темное место настаиваться не менее, чем на 20 суток. Через 3 недели нужно процедить отвар и пить его по 1/2 стакана в сутки. Размякшие листья не стоит выбрасывать, их нужно прикладывать к больному месту каждый день в виде теплого компресса.
• Прекрасным противовоспалительным действием обладает чистотел. Необходимо заварить измельченную траву и цветки кипятком и оставить на сутки, затем процедить. Отваром пропитать чистую ткань и делать примочки на больное колено ежедневно для уменьшения воспаления.
• Отвар из пряной гвоздики и корня одуванчика помогает уменьшить боль и снять воспаление. Растения необходимо измельчить, высыпать в кастрюлю с водой и варить на медленном огне 10-15 минут. Корень достать из воды и измельчить, добавить в кашицу немного медицинского спирта. Стерильную марлю нужно сложить в 4 раза, пропитать ее настоем, сверху выложить кашицу из корня и спирта и приложить к больному месту на 3 часа. Повторять процедуру ежедневно.
• Примочки из лопуха и чистотела также оказывают противовоспалительный эффект. Нужно смешать травы в равных пропорциях и запарить их в кипятке в течение часа, после того, как отвар остынет, его нужно процедить. Жидкостью смачивать ткань или марлю и прикладывать к больному месту на 1,5-2 часа каждый день.

Не рекомендуется использовать народные методы вместе с лечебными мазями из аптеки, так как вещества, содержащиеся в растениях, могут вступить в реакцию с компонентами лекарства и вызвать аллергию. Злоупотреблять народными методами не стоит, комплексным должно быть все лечение , иначе киста Бейкера коленного сустава будет появляться вновь.

Осложнения

Как правило, сама по себе не опасна киста Беккера , но лечение все же необходимо. Хоть такая опухоль не может стать злокачественной, но киста может разорваться и вызвать воспаление и отек окружающих ее тканей, который сопровождаются сильной болью, зудом и жжением. Также киста Бейкера может спровоцировать возникновения тромбоза вены, что очень опасно, а симптомы этого осложнения схожи с теми, которые возникают при разрыве.

При своевременном и адекватном лечении от кисты колена избавляются без последствий. Но в большинстве случаев при консервативном лечении она появляется вновь, так как канал между суставной сумкой и полостью кисту остается, суставная жидкость медленно перетекает обратно.Чтобы раз и навсегда избавиться от кисты Бейкера, нужно провести хирургическую операцию, на которой кисту полностью удаляют.

Профилактика

Так как причиной коленной грыжи являются воспалительные процессы и дегенеративный изменения в тканях суставов, необходимо исключить их возникновение. Чтобы суставы не болели, необходимо соблюдать следующие правила:

• Правильно питаться, исключать авитаминоз;
• Поддерживать правильный режим дня, давать суставам отдыхать;
• Проходить ежегодную диспансеризацию и идти к врачу сразу, при появлении неприятных ощущений во время движения;
• Заниматься гимнастикой каждый день, пассивный образ жизни ведет к разрушению суставов.

Важно отметить, что правильный образ жизни снижает риск возникновения большинство заболеваний, поэтому необходимо отказаться от алкоголя, курения, питаться правильно и заниматься спортом. Это поможет не только избежать кисты Бейкера, но и других серьезных болезней опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, например, артрита, сахарного диабета, и даже снизить риск возникновения раковых опухолей.

Киста Бейкера коленного сустава — лечение, симптомы и фото, прогноз

Известно, что коленные суставы устроены сложнее, чем тазобедренные. На них приходится более значительная нагрузка. К этому приспособлены конфигурация суставных поверхностей, толстые хрящи, наличие вспомогательного аппарата – надколенника, и также суставных сумок.

Суставные сумки являются резервуарами для хранения синовиальной (смазочной) жидкости, которые они вырабатывают. Но иногда, при значительной нагрузке, из этих сумок может вытекать под давлением синовиальная жидкость и скапливаться там, куда ей дают доступ анатомические пути. Именно так и образуется киста Бейкера.

Быстрый переход по странице

Что это такое?

Киста Бейкера — это обычная грыжа коленного сустава, которая является мягким, шаровидным образованием мягкой и эластичной консистенции. Располагается оно в подколенной ямке, fossa poplitea, поэтому видно только сзади. Кроме такого «выбухающего шарика» обычно ничего не заметно.

Это образование мягкое, поскольку оно состоит из синовиальной жидкости. Впервые она была обнаружена английским врачом Бейкером, в честь которого и была названа.

Киста Бейкера (фото)

Чаще всего, ее поперечник не превышает 2-3 см, и чаще бывает с одной стороны. Средний возраст ее возникновения – дети от 5 до 8 лет, и зрелые люди, от 30-35 лет и до 70-летнего возраста.

Иногда это образование называют или коленной, или подколенной кистой. Встречается такой термин, как «задняя коленная грыжа». Иногда она может спонтанно исчезать, но чаще, она только увеличивается со временем.

Немного о причинах развития кисты

Если коленный сустав здоров, то грыжа не возникает. Чаще всего к ее образованию приводят проблемы, связанные с деструкцией суставного хряща, а также следующие ситуации:

• привычные травмы коленного сустава;
• заболевания менисков;
• хронические воспалительные заболевания сумок и синовиальной оболочки – синовиты;
• ревматические заболевания соединительной ткани;

Признаки и симптомы кисты Бейкера

киста Бейкера фото симптомов

Травматологи и специалисты по патологии коленного сустава, хирурги-артрологи, выделяют четыре разных типа кисты, в зависимости от типа распространения синовиальной жидкости, и ее количества.

При этом заболевании чаще всего, такое образование является бессимптомной находкой. Лишь при увеличении кисты возникают некоторые симптомы, из которых ни один не является строго специфическим для этой кисты:

• тяжесть и неприятные ощущения под коленкой;
• давление на коленную чашечку;
• боли при ходьбе;
• частые «замыкания», или блокада сустава;
• уменьшение кисты во время сгибания колена;

На поздних стадиях, а также при выраженном воспалительном компоненте могут возникать отек и нарушение кровообращения в суставе.

Особенности у детей

Киста Бейкера у детей возникает обычно в возрасте от 4 до 7 лет.

Единственным отличием ее течения от «взрослой» являются меньшие размеры, поскольку у малышей и объем синовиальной жидкости в полости сустава и в сумках не достигает 300 мл, как у взрослых.

Нагрузка на сустав у ребенка значительная, в связи с беготнёй и подвижными играми — поэтому образование может довольно быстро увеличиться. При его обнаружении нужна консультация травматолога или ортопеда.

Методы диагностики и артроскопия

После клинического обследования и ощупывания образования требуется подтверждение диагноза. Для этого применяются следующие методы исследования:

1. Рентгенография коленного сустава в двух проекциях;
2. УЗИ коленного сустава. Показывает связочный аппарат сустава, в отличие от рентгеновского исследования;
3. МРТ сустава.

Исследование будет неполным без артроскопии, которая показывает, что именно происходит в полости сустава. При этом исследовании обязательно берется образец синовиальной жидкости, который сдается в лабораторию.

По результатам можно установить степень воспаления, клеточные элементы и вероятность атипичного клеточного роста.

Лечение кисты Бейкера — препараты и операция

Как лечить кисту Бейкера, недавно возникшую под коленом? В том случае, если она возникла на фоне основного заболевания, то проводят его лечение, заключающееся в приеме противовоспалительных средств, проведении физиопроцедур, лекарственных компрессов, оказывающих рассасывающее действие, например, с «Димексидом».

В том случае, если образование продолжает увеличиваться, то следующим этапом лечения является ее пункция. После того, как удаляется избыток жидкости, в полость бывшей кисты можно ввести противовоспалительный гормональный препарат пролонгированного действия, снимающий воспалительный компонент. К таким средствам относят «Кеналог», или «Дипроспан».

Эту несложную операцию по удалению жидкости можно проводить несколько раз. Иногда помогает тугая эластичная повязка, которая препятствует жидкости попадать в подколенную ямку и формировать грыжевое выпячивание.

Но в том случае, если консервативное лечение неэффективно, требуется операция. Также показаниями к ней является компрессия грыжей сосудов и нервов, а также большие размеры кисты, которая ограничивает сгибание ноги в коленном суставе.

Чаще всего образование иссекается, удаление кисты Бейкера проводится под местной анестезией, и через неделю пациент уже может ходить. Операция по поводу кисты Бейкера длится недолго, в среднем, полчаса.

Никакой интубации трахеи, эндотрахеального или внутривенного наркоза при этой операции не нужно: пациент находится в полном сознании и может спокойно общаться с врачами.

Осложнения

Разрыв кисты Бейкера – самое частое осложнение. Конечно, жидкость не брызжет наружу, она просто спускается по влагалищам икроножных мышц на голень, и там возможно появление воспалительной реакции в виде покраснения, может возникнуть лихорадка.

В том случае, если киста очень большая, она может сдавить не только сосуды и нервы, но и пути лимфатического оттока. В результате может развиться лимфостаз ноги ниже колена, и даже слоновость.

Как было сказано выше, каста может способствовать возникновению воспаления в венозных сосудах, она может быть фактором инициирования тромбофлебита, который может быть причиной эмболии легочной артерии, а также варикозного воспаления вен.

Прогноз

Киста Бейкера в колене, конечно, не очень приятное образование — но в том случае, если его заметили сразу, объем его небольшой, и сустав не поражен хроническим недугом — есть все шансы на успешное излечение кисты консервативным способом, или, в крайнем случае, при помощи пункции, и не придется прибегнуть к оперативному вмешательству.

Источники:

http://artroz-kolennih-sustavov.ru/kista-bejkera-bekkera.html

http://nogi.guru/zabolevaniya/kista/bejkera-kolennogo-sustava.html

Киста Бейкера коленного сустава — лечение, симптомы и фото, прогноз

ostamed.ru

Дистрофия Беккера : причины, симптомы, диагностика, лечение

Болезнь имеет генетический характер и наследуется от одного из родителей больного по рецессивному признаку, который скреплён с Х-хромосомой. Дистрофия Беккера – это генетическое заболевание, которое было впервые описано Беккером в 1955 году.

Источники утверждают, что дистрофия Беккера встречается у трёх-четырёх мальчиков из ста тысяч родившихся.

Данный вид дистрофии – это сугубо мужская болезнь, приводящая к инвалидности в молодом возрасте. В силу его генетического характера заболевание является неизлечимым и в некоторых случаях заканчивается летальным исходом для мужчины.

Иногда дистрофию Беккера путают с похожим заболеванием – дистрофией Дюшенна. Данная болезнь, конечно, похожа на последнюю, но является менее тяжёлой по симптомам и своим последствиям. Появление первых симптомов заболевания относится к десятилетнему возрасту. При этом только часть больных к шестнадцати годам вынуждена использовать инвалидное кресло в качестве средства передвижения. При этом более девяноста процентов заболевших данным типом дистрофии могут жить более двадцатилетнего возраста. Для дистрофии Дюшенна характерна более жёсткая картина проявления симптомов, поэтому данные болезни важно различать, и правильно ставить диагноз больному.

Заболевание отличается появлением мышечной слабости в мышцах, которые расположены на самом близком расстоянии к туловищу.

Для болезни характерно появление первых симптомов в возрасте от десяти до пятнадцати лет. У некоторых детей мышечная дистрофия Беккера появляется и ранее.

Для симптомов, которыми характеризуется начальная стадия заболевания, характерно появление мышечной слабости, а также патологической мышечной утомляемости при имеющихся физических нагрузках и псевдогипертрофические проявления в икроножных мышцах.

Атрофические проявления получают симметричное развитие. В первую очередь, патологические признаки заболевания ощущает проксимальные группы мышц, расположенные в нижних конечностях. К этим группам относятся мышцы тазового отдела и бёдер. Затем изменения начинаю касаться проксимальных групп мышц верхних конечностей.

Атрофические процессы приводят к тому, что возникают нарушения походки, которая начинает напоминать «утиную». Также при вставании человека из положения сидя можно наблюдать появление компенсаторных миопатических приёмов.

Что касается мышечного тонуса, то в проксимальных группах мышц заметно его умеренное снижение. Если проверить глубокие рефлексы большей части мышц, то они сохраняются в течение длительного времени. Но этот факт не относится к коленным рефлексам, которые снижаются при ранних стадиях заболевания.

При данной проблеме организма имеются некоторые сердечно-сосудистые расстройства, которые выражаются в умеренной дисфункции. У некоторых больных появляются болевые ощущения в сердечной области. Также иногда наблюдаются проявления блокады ножек пучка Гиса. Среди эндокринных нарушений, которые сопутствуют заболеванию, возможны признаки гинекомастии, а также снижения сексуального влечения и импотенции. Нарушения и патологические изменения не касаются интеллекта больного, который остаётся в норме.

Заболевание прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера получила данное название в силу определённого обстоятельства. Болезнь не «стоит на месте», а медленно, но неуклонно прогрессирует в течение десяти-двадцати лет после обнаружения первых симптомов болезни.

Скорость распространения атрофических проявлений в мышцах достаточно невысока. Поэтому, больные могут в течение длительного времени чувствовать себя нормально и сохранять определённую работоспособность.

Данный вид дистрофии вызван генетическими проблемами нервной системы представителя мужского пола, которые обусловлены наследственными причинами. При этом в волокнах мышц начинают появляться дегенеративные изменения, которые протекают на фоне отсутствия первичной патологии периферического мотонейрона.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ilive.com.ua

Возникают определенные ограничения при движении, когда появляется стреляющая боль при напряжении конечности, а при ее сгибании дает о себе знать большеберцовая связка. Коленная чашечка у травмированного атлета остается неподвижной, а в области бедренных мышц ощущается сильная слабость. Если болевые ощущения появляются при повороте голени вовнутрь, то поврежден наружный мениск. Неприятные ощущения возникают в момент напряжения коллатеральной малоберцовой связки, вдоль которой появляется стреляющая боль, затрагивающая наружную область сустава.

Травма мениска колена приводит к тому, что его оторвавшийся сегмент препятствует свободному движению сустава. Если повреждения носят локальный характер, то они могут сопровождаться щелчками. Сильно травмированное колено подвергается блокаде, постепенно смещающейся в центральную часть сустава, который в результате заклинивает. Разорванный задний рог будет препятствовать сгибанию сустава, а передний не позволит его разогнуть.

Внимание!

Иногда атлеты путают симптоматику, принимая разрыв за банальный ушиб из-за отсутствия сильных болей. Несмотря на это повреждение, имеет место, и мениск не выполняет все возложенные на него функции. Колено со временем разрушается из-за осложнения, проявляющегося в виде деформирующего артроза. Чтобы избежать таких осложнений, прекратите тренировки и обратитесь к доктору при следующей симптоматике:

• болевые ощущения при спускании по лестнице;
• хрящи, хруст при сгибании;
• возникновение припухлостей;
• заклинивание;
• помехи при движении и трудности при глубоких приседаниях.

Терапия

Чтобы избежать осложнений, необходимо при появлении описанной симптоматики незамедлительно прекратить нагрузки и получить доврачебную помощь, передвигаясь исключительно при помощи костылей, чтобы не допустить осложнений. Травмированная область охлаждается, что препятствует возникновению отечности, снижает болевой синдром. Компресс накладывается на 20 минут, после чего делается пауза длиной 2 минуты, а затем процедура повторяется.

Внимание!

Атлету рекомендуется принять обезболивающее лекарство в форме таблеток или инъекций, которые делают внутримышечно. Нога ставится на возвышение и для нее обеспечивается покой вплоть до осмотра врачом.

Консервативное лечение возможно в следующих случаях:

1. Несущественные разрывы.
2. Изменения дегенеративного характера.

Хирургическое вмешательство осуществляется при серьезных разрывах и в случае блокады сустава.

Консервативная терапия основана на обеспечении абсолютного покоя, достигаемого за счет наложения эластичных повязок. Находясь в горизонтальном положении, больной кладет ногу на возвышение. Боли устраняются посредством противовоспалительных, антибактериальных нестероидных препаратов. Когда острый период купирован, переходят к реабилитационным мероприятиям, позволяющим восстановить функцию коленного сустава.

Восстановительный период

Первый этап

Атлет, у которого травма мениска колена проходит поэтапное восстановление, начинающееся с периода активной реабилитации, длящейся до 4-х недель. Упражнения делаются щадяще с плавным увеличением амплитуды и повышением физической нагрузки, в положении стоя, лежа или сидя. Перед атлетом на первом этапе реабилитации ставится следующие задачи:

• возвращение контроля над бедренными мышцами за счет выполнения координационных, силовых упражнений;
• воспитание выносливости, силы для способности выдерживать статические нагрузки, чему способствует развитие бедренных мышц, голеностопа, что позволяет вернуть опороспособность конечности;
• выполнение упражнений для развития гибкости, помогающих полностью разгибать сустав.

Второй этап

Активная реабилитация длится до 8 недель и включает сложные упражнения в условиях естественных движений, таких как бег и ходьба. Активно используются тренажеры, позволяющие выполнять упражнения со сгибанием и разгибанием в статическом, динамическом режиме. Второй этап предполагает выполнение следующих задач:

• развитие выносливости, силы бедренных мышц и голеностопа;
• колено должно сгибаться под 60°;
• развитие проприоцептивной чувствительности;
• воспитание верного двигательного стереотипа посредством плиометрических упражнений.

Благодаря правильной реабилитации, травма мениска колена быстро купируется и его функциональность полностью восстанавливается.

Вам также будет интересно:

life4health.ru

Повреждение мениска коленного сустава – симптомы и лечение

Повреждение мениска коленного сустава подразумевает под собой нарушение целостности хрящевого диска, расположенного в пространстве между бедренной и большеберцовой костью. Данные структурные элементы представляют собой своеобразные амортизаторы, увеличивают площадь контактной поверхности суставов и обеспечивают их стабильную функциональность.

Повреждение мениска коленного сустава, основные симптомы и лечение должен знать каждый пациент, занимающийся любительским или профессиональным спортом.

Первоисточники и формы патологии

Специалисты подразделяют повреждения менисков по первопричинам возникновения:

1. Травматической этиологии – как последствие случайного воздействия, включающее резкие приседания, неудачные развороты или прыжки, круговые движения на тренировках;
2. Дегенеративной природы – образуются при хронических заболеваниях сочленений, приводящих к самопроизвольным изменениям в их структуре.

Разрыв мениска может происходить в зависимости от месторасположения повреждения:

• В области переднего или заднего рога;
• В теле элемента.

Деление по форме повреждения подразумевает:

1. Горизонтальное – на фоне имеющегося кистозного перерождения;
2. Продольного, радиального или косого – чаще регистрируется на приграничье средней и задней трети диска;
3. Комбинированное – фиксируется в области заднего рода.

После ознакомления с данными МРТ-диагностики специалисты оценивают степень повреждения:

• Нулевая – видимых изменений не наблюдается;
• Первая – в толще хрящевого диска регистрируется негативный очаг;
• Вторая – в толще фиксируется линейный тип сигнала;
• Третья – значительный сигнал достигает верхней поверхности диска.

Симптоматические проявления

Основные признаки повреждения мениска могут быть периодически возникающими или постоянно присутствующими. Симптоматика зависит от периода болезни – острого или хронического.

Постоянно присутствующий патологический процесс характеризуется болезненными ощущениями слабой выраженности, проявляющимися частыми прострелами. При острой фазе недуга симптоматические проявления наиболее тяжелые.

У пациента регистрируется активность воспалительного процесса, сильная болезненность. Отклонения могут послужить источником временной неготовности больного к физической активности.

Уровень болевого синдрома напрямую зависит первоисточника возникновения аномалии и характера повреждения хрящевого диска. В этом случае специалисты выделяют наиболее характерные признаки заболевания:

• Внезапные вспышки боли в районе пораженного сочленения — образующиеся при воздействии физических нагрузок, ходьбе или при сгибании нижней конечности;
• Уменьшение уровня подвижности сустава – характеризующийся невозможность сгибания или разгибания ноги, этот тип блокирования чаще регистрируется при полном разрыве мениска;
• Спазмирование кровеносных сосудов и формирование гемартроза – в полости сочленения происходит самопроизвольное скопление крови, возникшее по причине разрывов сосудов и требующего оказания экстренной профессиональной помощи.

Нарушение целостности внутреннего хрящевого диска сопровождается невозможностью ступать пораженной конечностью. Эти симптоматические проявления возникают в остром периоде, сразу же после повреждения хрящевых тканей.

При отсутствии необходимого лечения симптоматика усиливается через несколько недель. Основные признаки данной формы патологического процесса характеризуются:

• Увеличенными показателями температуры тела;
• Лихорадочными состояниями, развивающимися по мере разрастания воспалительного процесса;
• Отечностью сочленения;
• Выраженной скованностью в области больного колена;
• Атрофированием мышечных тканей в пределах голени и бедра – патология формируется за счет отсутствия необходимых физических нагрузок;
• Постепенным скоплением жидкости в полостях пораженного сочленения – при воспалительном процессе или абсолютном разрыве мениска;
• Возникновением резких вспышек болезненных ощущений при любой физической нагрузке;
• Появлением характерного пощелкивания при попытке сгибания нижней конечности;
• Нарушением процесса местного кровообращения и питания тканей.

Вероятные осложнения

Пациенты часто путают повреждение хрящевых дисков со стандартным ушибом колена. Больной может длительный период не обращаться на консультацию травматолога, пытаясь исправить ситуацию домашними методиками терапии. Даже при постепенном исчезновении болевого синдрома проблема не решается – разрыв или повреждение мениска самостоятельно не заживают, а сочленение прекращает нормально функционировать.

На фоне негативного процесса отмечается разрушение поверхностей сустава, приводящее к образованию тяжелой формы осложнения – деформирующего артроза. Это отклонение служит причиной назначения пациенту последующего хирургического вмешательства – эндопротезирования коленного сочленения.

При травматизациях необходимо обратиться на консультацию специалиста (при следующих симптоматических проявлениях):

1. При слабовыраженном болевом синдроме – в момент поднятия по лестницам;
2. При появлении хрустящих или пощелкивающих звуков – в момент сгибания нижней конечности;
3. Если регистрируются эпизоды заклинивания сустава;
4. При возникновении чувства помехи – в момент любого движения коленом;
5. Если у пациента исчезла возможность проводить глубокие приседания.

Любой из вышеуказанных признаков является поводом для посещения врача-травматолога или ортопеда.

Экстренная помощь

При возникновении травм в условиях занятий спортом, случайных повреждений, специалисты рекомендуют придерживаться определенного алгоритма действий:

• Прекратить любые нагрузки на поврежденную область в срочном порядке;
• Для уменьшения уровня отечности, болевого синдрома и остановки спонтанного кровотечения приложить к пораженной нижней конечности лед (не более 20 минут, перед следующим прикладыванием выдержать 2-5) или холодный компресс;
• Уговорить пострадавшего принять обезболивающий лекарственный препарат, в форме таблеток – «Анальгина», «Кетонала», «Ибупрофена», «Нимесулида» или ввести анальгетик внутримышечно;
• Придать пострадавшей конечности возвышенное положение – для уменьшения степени отечности и отлива крови от сочленения;
• Помощь заболевшему добраться до ближайшего травматологического пункта или приема участкового травматолога.

Всем больным следует помнить, что последующие передвижения происходят с максимальным обереганием нижней конечности – при помощи костылей.

Диагностические мероприятия

При первом визите на консультацию, специалист производит осмотр пациента и проводит тестирование, для уточнения наличия поврежденного мениска. Все данные вносятся в амбулаторную карточку:

1. Визуальный осмотр и оценка выраженности симптоматических проявлений – размеров отечности, признаков гиперемии;
2. Определение проблемы разгибания при помощи методики Байкова и Роше;
3. Тестирование для выявления присутствия сдавления тканей;
4. Ротационный тип тестов Штеймана.

После выставления предварительного диагноза пациента направляют на инструментальные диагностические обследования:

• МРТ пораженной конечности – дает возможность определения в пределах 95%;
• УЗИ – проводится при отсутствии МРТ;
• Рентгенографические снимки – дают общее представление о состоянии коленного сочленения, предназначены для поиска иных форм поражений – переломов, нарушений целостности связок.

После получения данных диагностического исследования специалист выставляет окончательный диагноз и назначает необходимую схему лечения.

Методики терапии

Варианты проводимого лечения зависят от уровня тяжести травматизации. Незначительные разрывы и дегенеративные поражения могут подавляться консервативными методиками, а крупные повреждения мениска и блокады коленного сочленения пациенту назначается хирургическое вмешательство.

Лекарственное направление

С помощью медикаментозных средств устраняются негативные симптоматические проявления, облегчается общее состояние больного. Прием лекарственных препаратов в этом периоде является обязательным – воспалительные процессы купировать иными средствами невозможно.

Стандартная схема терапии предусматривает использование следующих фармакологических веществ:

• Хондропротекторов – рекомендуются для восстановления пораженной хрящевой ткани и улучшения процесса обмена веществ;
• При выраженном болевом синдроме необходимо использование местных препаратов, произведенных на основе пчелиного или змеиного яда, с обязательной обезболивающей и противовоспалительной эффективностью;
• Для снижения уровня отечности и болезненных ощущений пациентам выписываются противовоспалительные лекарственные препараты нестероидного типа или гормональные медикаменты;
• В случае повышенных показателях температуры тела рекомендуется применение жаропонижающих лекарств;
• От болезненности используется подгруппа анальгетиков.

Если при травматизации возникло непроизвольное защемление сочленение, то ситуацию исправляют в кабинете травматолога.

Операции

Наилучшим вариантом лечения повреждения мениска является проведение малоинвазивной и эффективной манипуляции – артроскопии. Показатели успешности напрямую зависят от степени тяжести заболевания, месторасположения участка повреждения, возраста пациента и имеющихся дегенеративных отклонениях в тканевых структурах.

Лучшие результаты хирургического вмешательства наблюдаются в молодом возрастном периоде, с постепенным снижением показателей после 40 лет или при сложных травматизациях, смещении или расслоении хрящевого диска.

Общая продолжительность манипуляции не превышает двух часов. В первые сутки после выхода из наркоза пациент способен передвигаться при помощи костылей, с использованием прооперированной конечности. Через несколько суток он может передвигаться с тростью, а полноценное выздоровление наблюдается через две недели.

Возвращение к привычным для профессиональных спортсменов нагрузкам и тренировкам разрешается спустя три недели – после дополнительного диагностического обследования и подтверждения состояния здоровья.

При тяжелых повреждениях мениска производится его трансплантация. Основным показанием к хирургическому вмешательству является абсолютная утрата функциональности коленного сочленения. В качестве имплантата используются донорские или искусственные материалы.

Послеоперационный период

Схема реабилитации назначается каждому больному в индивидуальном порядке – уровень сложности и продолжительность зависит от степени повреждения мениска. Время начала вступления программы в действия также определяется травматологом.

Для восстановления утраченной функциональности проблемного сустава пациент проходит сеансы массажа, занятия в группе ЛФК, физиотерапевтические манипуляции.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения возникновения патологического процесса специалисты рекомендуют пациентам соблюдать максимальную осторожность при любых движениях. Основное значение придается обуви – плохо изготовленная, неверно подобранная или неудобная может стать провокатором для смещения или повреждения мениска.

В периоде тренировок всем спортсменам необходимо надевать защитные наколенники – в качестве профилактики от несчастных случаев.

Остальным пациентам следует внимательно относиться к собственной массе тела – каждый лишний килограмм веса негативно влияет на состояние всех суставов. А при неосторожных движениях может спровоцировать случайные травмы.

Повреждение мениска коленного сочленения – распространенная проблема в спорте и на бытовом уровне. Выполнение правил профилактики поможет избежать повреждений и необходимости продолжительного лечения.

mysustavy.ru

Признаки повреждения мениска коленного сустава

Лечение мениска коленной чашечки

Мениск представляет собой эластичное образование в форме полумесяца из фиброзно-хрящевой ткани, близкой по свойствам к сухожилию. В коленном суставе менисков два: внутренний и наружный. Располагаются они в суставной щели на поверхности большой берцовой кости, крепятся к ее поверхности связками. В коленном суставе выполняют функции амортизации, стабилизации, распределения веса.

В результате травмы может повредиться наружный или внутренний мениск. Повреждение может затронуть оба мениска, разрушить его изолированно или разрушить частично сустав. Причиной травмы может быть удар по колену, поворот, сгибание ноги, любое резкое неудачное движение, дегенеративные изменения хрящевой ткани.

Последнее нередко случается в пожилом возрасте даже без видимых причин. При выраженных дегенеративных изменениях может оказаться достаточно просто неудачно присесть, чтобы получить травму. Возможны следующие травмы мениска:

• полный отрыв — самая тяжелая и редкая травма, требует оперативного вмешательства;
• защемление — встречается довольно часто, проявляется в блокаде коленного сустава;
• разрыв — наиболее часто встречается в практике.

При отсутствии лечения оторванная часть мениска постепенно превращается в инородное тело, нарушая работу сустава. Кусочек мениска свободно перемещается в суставной сумке и может оказаться в итоге в месте сочленения костей. Здесь он разрушает хрящевую ткань, что вызывает острую боль и ряд изменений внешнего вида колена.

Симптомы травмы мениска коленной чашечки

Понять, что произошел разрыв мениска, можно по собственным ощущениям. Признаком разрыва служит характерный треск, хлопок. В первые минуты боль не чувствуется, человек может даже не понять, что получил травму. При движении не возникает боли, даже при полной опоре на поврежденную ногу. И если нагрузка не ослабевает, например, спортсмен продолжает тренировку, то опасность того, что осколок попадет в суставную щель, возрастает.

Симптомы нарастают постепенно и проявляются примерно через 2 дня после травмы. У больного в начальной фазе наблюдается значительное ограничение в разгибании больной конечности. Характерным признаком травмы служит отек, затем к нему присоединяются и другие признаки повреждения:

• ограничение свободы движения сустава, скованность, неспособность распрямить ногу;
• внезапная полная блокада подвижности колена;
• нестабильность коленного сустава;
• усиление отека;
• повышение чувствительности в зоне травмы;
• боль.

По характеру болевых ощущений можно определить локализацию травмы. При разрыве внутреннего мениска возникает стреляющая боль на внутренней части колена. Кроме того, возникает точечный дискомфорт над местом его крепления. Боль возникает также при повороте согнутого колена, при чрезмерном усилии при сгибании ноги. Наблюдается ослабление мышц бедра на передней поверхности. При частичном или полном разрушении наружного мениска сильная боль чувствуется в наружном отделе чашечки, при повороте колена внутрь. Кроме того, отмечаются особые симптомы, специфичные для подобных травм.

• При подъеме ноги, выпрямленной в колене, становится хорошо заметна атрофия четырехглавой мышцы бедра с внутренней стороны и сильное напряжение портняжной мышцы (иначе— портняжный симптом).
• Нажатие на согнутую в колене под прямым углом ногу при пассивном ее разгибании вызывает усиление боли — таким образом проявляется симптом Байкова.
• Дискомфорт и усиление боли отмечается при обычном неспешном спуске с лестницы. Это явление носит название «симптом лестницы» (или иначе — симптом Пельмана).
• Даже при обычной ходьбе в спокойном темпе может наблюдаться симптом «щелчка», а попытка сесть со скрещенными ногами вызывает дискомфорт и усиление боли.
• Раубера — выявляется на рентгеновских снимках через 2-3 месяца после травмы и заключается в разрастании шилообразных образований на мыщелках коленного сустава.
• Полякова — боль в области коленной чашечки появляется при попытке поднять здоровую ногу из положения лежа, опираясь на пятку больной ноги и спину.

Внутри сустава также происходят изменения. Синовиальная жидкость скапливается в полости сустава, суставной хрящ постепенно разрушается, оголяя поверхность костей в суставе.

Диагностика

Симптомы разрыва мениска схожи с признаками других болезней колена. Рентгеновский снимок помогает исключить заболевания, имеющие похожие симптомы.

• Диагноз подтверждается данными магнитно-резонансной томографии — дает возможность получить хороший снимок мягких тканей колена;
• ультразвуковым исследованием.

Кроме того, проводятся болевые и звуковые тесты.

Лечение мениска коленного сустава

Высвобождение мениска, зажатого между хрящами коленного сустава, доверяют травматологу, ортопеду или мануальному терапевту. Обычно достаточно нескольких процедур для восстановления нормальной подвижности сустава. В неблагоприятном случае больному назначают вытяжение сустава.

После того как повреждение удастся устранить, назначают терапевтическое лечение инъекциями кортикостероидов и противовоспалительных препаратов. Для восстановления хрящевой ткани пациенту делают внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты, назначают хондропротекторы, упражнения лечебной физкультуры.
Разрыв полный или частичный. Выбор способа лечения зависит от характера разрыва, возраста больного, состояния его здоровья и степени изношенности сустава. Первая помощь больному при разрыве мениска заключается в стандартных рекомендациях:

• покой;
• ношение компрессионного белья;
• прикладывание холода;
• приподнятое положение больной ноги;
• противовоспалительные мази и таблетки — ибупрофен, аспирин.

Метод лечения врач назначает по результатам осмотра и рентгеновского снимка. Как правило, стараются избежать операции, используя методы консервативной терапии.

Нехирургическое лечение

Пациенту делают пункцию коленного сустава, вычищают скопившуюся кровь. Сустав фиксируют, назначают постельный режим, полностью исключая физические нагрузки на 15 дней. Назначают массаж, прогревания, лечебную физкультуру. Если проведение мероприятий не дает терапевтического эффекта, назначают операцию.

Народные методы лечения

К народным способам лечения прибегают только при травмах без смещения. Если же движение конечности в колене блокировано частично или полностью, то нужно показаться травматологу. Для уменьшения боли и отека накладывают компрессы.

Начнут восстанавливаться хрящевые ткани, снизится отечность, вернется подвижность и активность суставов. И все это без операций и дорогостоящих лекарственных препаратов. Достаточно лишь начать.

• Медицинскую желчь подогреть, приложить к колену, укутать теплым шарфом на 2 часа. Повторять процедуру 10 дней. Курс лечение можно повторять.
• Спирт и растопленный на водяной бане мед в равных пропорциях смешать, наложить на травмированное колено на 2 часа.

Хирургическое вмешательство. Шов мениска выполняется в наружной зоне, хорошо снабжающейся кровью и способной к регенерации. Операцию делают при свежей травме, не позднее 10 дней в случае продольного разрыва мениска. После вмешательства требуется длительный восстановительный период. Пациента ограничивают в движении на полгода, предписывают пользование костылями 8 месяцев.
Артроскопическая резекция (менискэктомия). Операция заключается в полной замене поврежденного мениска или удалении поврежденных тканей. С помощью артроскопа через микро разрезы в полость сустава вводят хирургические инструменты и мини видеокамеру, позволяющую хирургу осмотреть сустав изнутри. Имплантацию мениска делают в молодом возрасте, на суставе, не имеющем признаков разрушения. Этот метод дает хорошие результаты, служит профилактикой артроза.

После операции по удалению мениска больному 1-2 недели придется пользоваться костылями. В восстановительном периоде пациент должен носить гипсовую повязку и выполнять упражнения, направленные на увеличение амплитуды и свободы движения в оперированном суставе. Полное восстановление функций колена происходит через 30-40 дней. После операции ушивания мениска ходить на костылях придется 45 дней.

Симптомы повреждения мениска

Мениск представляет собой прослойку из хряща, которая находится в коленном суставе. Они помогают амортизировать нагрузку и при этом распределить ее по всему органу. Основными заболеваниями мениска являются травмы, дегенерация, гиперподвижность. Как правило, этим страдают люди от 18 до 40 лет.

В коленном суставе есть два мениска – наружный и внутренний. Они находятся между голенью. И бедром и их основная функция заключается в том, чтобы уменьшить трение в коленном суставе. Подвижность внутреннего мениска ниже, чем наружного.

Повреждение мениска сопровождается сильной болью

Причины травмы мениска

Как правило, повреждения рогов или задней поверхности мениска может возникнуть в результате спортивных травм или серьезной физической нагрузки.

Чаще всего причиной повреждения мениска становятся:

• резкое движение голени наружу или вовнутрь;
• сильный удар в область коленной чашечки;
• удар коленом об ступеньку;
• усиленное разгибание коленного сустава;
• несколько раз повторяющиеся травмы.

Также рога мениска, передняя и задняя поверхности могут повреждаться из-за заболеваний, таких как артроз, подагра, ревматические повреждения.

Еще одна группа риска – люди с хроническими повреждениями сустава: недолеченные травмы, сдавливание или повторные разрывы. Ткань хряща может истончиться, расслоиться или же потрескаться. Из-за этого он может перестать амортизировать коленный сустав.

Наибольшая вероятность повредить мениск у людей, которые:

• Занимаются профессиональным спортом (футбол, лыжи, фигурное катание, легкая атлетика).
• Люди, которые много сидят на корточках.
• Наличие таких заболеваний, как артрит и подагра.
• Недостаточное развитие связок и чрезмерная подвижность.
• Спазмы мышц бедра.

Если повреждение мениска не лечить, что человек может перестать ходить.

Симптомы травмы мениска

Существует два периода развития травмы мениска: хроническая и острая.

При острой стадии повреждения коленного сустава выделяют такие симптомы:

• Резкая боль в колене.
• Ограничения движений: колено не сгибается и не разгибается.
• Если повреждение рога мениска коснулось кровеносных сосудов, то в коленном суставе может скопиться кровь.
• Еще один симптом повреждения мениска – человек не может стать на ногу.

Если не начать лечение, то травма переходит в хроническую стадию. В данном случае признаки повреждения мениска таковы:

• сильная резкая боль;
• образование валика на передней или задней поверхности органа;
• еще один характерный симптом – образование выпота;
• при повреждении рога мениска орган неподвижен;
• могут атрофироваться мышцы голени и бедра передней или задней поверхности ноги;
• сложно ходить по лестнице;
• объем органа становится больше;
• при сгибании ноги коленный сустав щелкает;
• при повреждении задней части мениска или рога может повышаться температура в месте повреждения;
• при занятиях спортом возникает резкая боль.

Тип повреждения органа очень сложно определить, так как симптомы похожи. Поставить диагноз самостоятельно невозможно.

Типы повреждения мениска

Существует несколько видов повреждения мениска, такие как:

• Отрыв хряща.
• Повреждение рога мениска.
• Слишком большая подвижность хряща.
• Постоянная травматизация и последующие дегенеративные изменения.
• Образование кист (чаще на наружном мениске).
• Разрыв рогов хряща, как переднего, так и заднего.

Типы травм мениска

Повреждение мениска опасно тем, что коленный сустав становится механически нестабильным. Сустав может заклинивать при движении и будет осуществляться так называемая суставная блокада. Поэтому при проявлении симптомов разрыва мениска стоит сразу же обращаться к доктору. Недолеченная травма может стать причиной артроза.

Травмы внутреннего мениска

Разрыв является одним из наиболее распространенных видов травмы. Как правило, он рвется в средней части, а рога не повреждаются.

Можно выделить такие типы повреждения медиального мениска, как:

• Разрыв непосредственно хрящевой ткани.
• Разрыв связок, которые фиксируют мениск.
• Патологические изменения.

Если происходит отрыв и ущемление переднего рога мениска, то коленный сустав будет блокироваться. Этот симптом исчезает после начала терапии. А вот при повреждении задней части органа возникают более серьезные симптомы. Например, орган может выскакивать из суставной сумки.

Признаки этого типа травмы таковы:

• боль в середине органа;
• дискомфорт над местом крепления связок;
• острая боль при сгибании;
• атрофия мышц бедра;
• резкие прострелы.

Если происходит разрыв хряща, то может возникнуть так называемый выпот – когда внутри органа жидкость скапливается. Уже через несколько часов после травмы можно будет заметить первые признаки выпота. Также он возможен при рецидиве блокад и подгибаний.

Травмы наружного мениска

Повреждения наружного хряща будут отличаться тем, что хрящ повреждается при сильном крутящем движении. Для взрослых людей такая травма нехарактерна. Чаще всего ее может получить ребенок, подросток или уже пожилой человек.

Повреждение латерального мениска характеризуется такими симптомами:

• Боль в области малоберцовой связки.
• Боль в области коллатеральной связки при сгибании ноги.
• Слабый тонус мышц в передней части бедра.

При такой травме колено согнуто под прямым углом, но блокады нет. Также при сгибании в колене может что-то щелкать. Но признаки травмы выражаются не так серьезно. Из-за того, что болевые ощущения непостоянны, бывает достаточно сложно поставить определенный диагноз. Для того, чтобы его подтвердить, нужны специальные пробы и анализы.

Хроническая травма мениска

Именно повреждения мениска лидируют по количеству случаев среди травм коленного сустава. Как правило, травмируются пожилые люди, дети и те, кто занимается спортом.

В половине случаев могут возникать дегенеративные изменения. Мужчины подвержены этому заболеванию чаще, чем женщины.

Дегенерация мениска может возникать из-за так называемой непрямой травмы, когда в полости органа скапливается муцин – специфическое вещество. Как правило, при таких травмах происходит скручивание голени либо вовнутрь, либо наружу. Еще одна причина такого рода повреждения – резкое разгибание ноги.

Иногда мениск может травмироваться из-за сильных ударов об статический или движущийся предмет. Если пациент ушиб орган не один раз, то может возникнуть ревматизм или хроническая травматизация.

Образование кист

Киста может возникнуть в теле мениска. Как правило, она является реакцией на перегрузку органа. Основная опасность здесь состоит в том, что из-за тех изменений, которые она вызывает, любое неосторожное движение может привести к разрыву хрящевой ткани.

Существует три степени проявления данной травмы:

• На первой стадии заболевание можно определить исключительно по результатам гистологического исследования.
• Когда заболевание переходит во вторую стадию, основным симптомом становится небольшое выпячивание возле органа.
• На третьей стадии опухоль видно невооруженным глазом.

Последствия травмы мениска

При повреждении мениска, как и при любой другой травме, может возникнуть временная потеря трудоспособности. Он может продолжаться до нескольких месяцев, в зависимости от сложности повреждения. Если травма локализуется в области тела хряща, то он практически не заживает и единственным способом лечения является удаление пораженного участка. Поэтому, как и при застарелых травмах, лучшим вариантом будет именно операция.

Повреждение мениска коленного сустава — что делать?

Автор статьи: Бургута Александра , врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Когда мы чувствуем боль в колене, чаще всего это означает, что болит мениск. Так как мениск — это хрящевая прослойка, то она больше всего подвержена опасности повреждений. Боль в колене может свидетельствовать о нескольких видах повреждений и нарушений деятельности мениска. При разрыве мениска, застарелых повреждениях, а так же при растяжении межменисковых связок возникают различные симптомы и способы борьбы с ними тоже разные. Как же правильно диагностировать причину боли в мениске? Какие способы лечения существуют?

Симптомы повреждения мениска

Менисками колена называют хрящевые образования, находящиеся в полости сустава, служащие амортизаторами движения, стабилизаторами, защищающими суставный хрящ. Всего менисков два, внутренний (медиальный) и внешний (латеральный) мениск. Повреждение внутреннего мениска коленного сустава происходит гораздо чаще, в связи с его меньшей подвижностью. Повреждение мениска проявляется в виде ограничения подвижности, болей в колене, а в застарелых случаях – это может быть и развитие артроза коленного сустава.

Резкая режущая боль, отек сустава, затрудненные движения конечностями и болезненные щелчки свидетельствуют о том, что мениск поврежден. Эти симптомы возникают сразу после травмы и могут свидетельствовать и о других повреждениях суставов. Более достоверные симптомы повреждения мениска проявляются через 2-3 недели после повреждения. При таких травмах больной чувствует локальную боль в суставной щели, происходит скапливание жидкости в суставной полости, «блокада» колена, слабость мышц передней поверхности бедра.

Достовернее признаки повреждения мениска определяются с помощью специальных тестов. Существуют тесты на разгибание суставов (Ланды, Байкова, Роше и др.), при определенном разгибании сустава ощущаются болевые симптомы. Техника ротационных тестов основана на проявлении повреждения при прокручивающих движениях суставов (Брагарда, Штеймана). Так же диагностировать повреждение мениска можно с помощью симптомов компрессии, медиолатеральных тестов и МРТ.

Схема коленного сустава

Лечение повреждений

Повреждение мениска предусматривает разное лечение, в зависимости от тяжести и вида травмы. При классическом типе избавления от недугов можно выделить основные виды воздействия, применяемые при любых повреждениях.

В первую очередь стоит снять боль, поэтому для начала больному ставят обезболивающий укол, после чего берут пункцию сустава, удаляют из суставной полости скопившуюся кровь и жидкость, и по надобности устраняют блокаду суставов. После данных процедур суставу необходим покой, для создания которого накладывается повязка из гибса, либо тутор. В большинстве случаев достаточно 3-4 недель иммобилизации, но в тяжелых случаях срок может доходить и до 6 недель. Рекомендуется местно прикладывать холод, нестероидные препараты, снимающие воспаление. Позже можно добавить лечебную физкультуру, ходьбу со средствами поддержки, различные виды физиотерапии.

Оперативное вмешательство рекомендуется в тяжелых случаях, таких как застарелое повреждение мениска. Одним из популярнейших методов хирургического воздействия на сегодняшний день является артроскопическая операция. Такой вид оперативного вмешательства стал популярен благодаря бережному отношению к тканям. Операция представляет собой резекцию только поврежденной части мениска и отшлифовки дефектов.

При таких повреждениях как разрыв мениска, операция производится закрыто. Через два отверстия в сустав вводится артроскоп с инструментами для изучения повреждения, после чего принимается решение о частичной резекции мениска или же возможности его зашить. Стационарное лечение длится около 1-3 дней, благодаря малой травматичности данного вида операции. На восстановительном этапе рекомендуются ограниченные физические нагрузки до 2-4 недель. В особых случаях рекомендуется ходьба со средствами поддержки и ношение наколенника. С первой же недели можно уже начинать реабилитационную физкультуру.

Разрыв мениска коленного сустава

Самым распространенным повреждением коленного сустава является разрыв внутреннего мениска. Различают травматические и дегенеративные разрывы менисков. Травматические возникают в основном у спортсменов, молодых людей в возрасте 20-40 лет, при отсутствии лечения они трансформируются в дегенеративные разрывы, которые в большей степени проявляются у пожилых людей.

Исходя из локализации разрыва, выделяют несколько основных типов разрыва менисков: разрыв, напоминающий по форме ручку лейки, поперечный разрыв, продольный разрыв, лоскутный разрыв, горизонтальный разрыв, повреждение переднего или заднего рога мениска, паракапсуярные повреждения. Так же разрывы менисков классифицируют и по форме. Выделяют продольные (горизонтальные и вертикальные), косые, поперечные и комбинированные, а так же дегенеративные. Травматические разрывы, возникают в основном в молодом возрасте, проходят вертикально в косом или продольном направлении; дегенеративные и комбинированные — чаще происходят у пожилых людей. Продольные вертикальные разрывы, или разрывы в форме ручки лейки, бывают полные и неполные и зачастую начинаются с разрыва заднего рога мениска.

Рассмотрим разрыв заднего рога медиального мениска. Разрывы такого типа происходят чаще всего, так как большая часть продольных, вертикальных разрывов и разрывов в форме ручки лейки начинается с разрыва заднего рога мениска. При длинных разрывах существует большая вероятность того, что часть порванного мениска будет препятствовать движению сустава и причинять болезненные ощущения, вплоть до блокады сустава. Комбинированный тип разрывов мениска происходит, охватывая несколько плоскостей, а чаще всего локализуется в заднем роге мениска коленного сустава и в основной массе возникает у пожилых людей, обладающих изменениями в менисках дегенеративного характера. При повреждениях заднего рога медиального мениска, не приводящих к продольному отщеплению и смещению хряща, больной постоянно чувствует угрозу блокады сустава, но она так и не наступает. Не так часто происходит разрыв переднего рога медиального мениска.

Разрыв заднего рога латерального мениска происходит в 6-8 раз реже медиального, но несет не меньше негативных последствий. Приведение и внутренняя ротация голени служат основными причинами, вызывающими разрыв наружного мениска. Основная чувствительность при такого рода повреждениях приходится на наружную сторону у заднего рога мениска. Разрыв дуги латерального мениска со смещением в большинстве случаев приводит к ограничению движений в конечном этапе разгибания, а иногда вызывает и блокаду сустава. Разрыв латерального мениска распознается по характерному щелканью во время ротационных движений сустава вовнутрь.

При повреждении мениска без врача не обойтись

Симптомы разрыва

При таких повреждениях как разрыв мениска коленного сустава симптомы могут быть довольно разные. Существует острый и хронический, застарелый разрыв мениска. Основным признаком разрыва является блокада сустава, при отсутствии которой довольно сложно определить разрыв медиального мениска или латерального в острый период. Спустя некоторое время, в подострый период, разрыв можно идентифицировать по инфильтрации в области суставной щели, локальной боли, а так же с помощью болевых тестов, подходящих для любых видов повреждений мениска коленного сустава.

Основной симптом разрыва мениска — это болезненные ощущения при прощупывании линии суставной щели. Разработаны специальные диагностические тесты, такие как проба Эпли и проба Мак-Марри. Проба Мак-Марри производится двумя видами.

В первом варианте больного кладут на спину, сгибают ногу до угла около 90° в коленном суставе и тазобедренном. После чего одной рукой обхватывают колено, а второй рукой производят ротационные движения голени сначала наружу, а затем внутрь. При щелчках или треске можно говорить об ущемлении поврежденного мениска меж суставными поверхностями, такая проба считается положительной.

Второй же вариант пробы Мак-Марри называется сгибательным. Производится он так: одной рукой обхватывают колено как и в первой пробе, затем ногу в колене сгибают до максимального уровня; после чего, голень вращают наружу для выявления разрывов внутреннего мениска. При условии медленного разгибания коленного сустава примерно до 90°и ротационных движениях голенью при разрыве мениска больной будет испытывать болевые ощущения на поверхности сустава с задней внутренней стороны.

При проведении пробы Эпли, больного кладут на живот и сгибают ногу в колене, образовывая угол 90°. Одной рукой нужно надавить на пятку больному, а другой в это же время вращать стопу и голень. При возникновении болевых ощущений в суставной щели, пробу можно считать положительной.

Лечение разрыва

Разрыв мениска лечится как консервативным, так и хирургическим путем (резекция мениска, как полная, так и частичная и его восстановление). С развитием инновационных технологий все большую популярность приобретает трансплантация мениска.

Консервативный вид лечения в основном применяется для заживления небольших разрывов заднего рога мениска. Такие повреждения зачастую сопровождаются болевыми ощущениями, но к ущемлению хрящевой ткани между суставными поверхностями не приводят и не вызывают щелчков и ощущения переката. Такой вид разрывов свойственен стабильным суставам. Лечение заключается в освобождении от таких видов спортивных занятий, где не обойтись без быстрых рывков от защитника и движений, оставляющих одну ногу на месте, такие занятия ухудшают состояние. У пожилых людей такое лечение приводит к более положительному результату, так как причиной симптоматики у них зачастую служат дегенеративные разрывы и артрит. Небольшой продольный разрыв медиального мениска (менее 10 мм), разрыв нижней или верхней поверхности, не проникающий на всю толщину хряща, поперечные разрывы не больше 3 мм зачастую заживают самостоятельно либо никак не проявляются.

Так же разрыв мениска лечение предусматривает еще одним способом. Зашивание изнутри наружу. Для данного вида лечения используются длинные иглы, которые проводят перпендикулярно линии повреждения из суставной полости к внешней стороне крепкого капсульного участка. При этом швы накладываются один за другим достаточно плотно. Это является одним из основных преимуществ способа, хотя и повышает уровень риска повреждения сосудов и нервов при выведении иглы из суставной полости. Данный метод идеально подходит для лечения разрыва заднего рога мениска и разрыва, идущего от тела хряща к заднему рогу. При разрыве переднего рога могут возникать трудности в проведении игл.

В случаях, когда происходит повреждение переднего рога медиального мениска правильнее использовать метод зашивания снаружи внутрь. Данный способ более безопасен для нервов и сосудов, иглу в таком случае проводят через разрыв мениска с внешней стороны коленного сустава и далее в суставную полость.

Бесшовное скрепление мениска внутри сустава набирает все больше популярности с развитием технологий. Процедура занимает мало времени и проходит без участия таких сложных аппаратов как артроскоп, но на сегодняшний день не дает и 80 % шанса заживления мениска.

Первыми показаниями к хирургическому вмешательству являются выпот и боль, которые невозможно устранить путем консервативного лечения. Трение во время движений или блокада сустава так же служат показателями к операции. Резекция мениска (менискэктомия) раньше считалась безопасным вмешательством. Благодаря последним исследованиям стало известно, что в большинстве случаев менискэктомия приводит к артриту. Этот факт повлиял на основные методы лечения таких повреждений, как разрыв заднего рога внутреннего мениска. В наши дни большей популярностью стало пользоваться частичное удаление мениска и отшлифовка деформированных частей.

Последствия разрыва мениска колена

Успех восстановления после таких травм как повреждение латерального мениска и повреждение медиального мениска зависит от многих факторов. Для скорейшего выздоровления важны такие факторы как давность разрыва и его локализация. Вероятность полного восстановления снижается при слабом связочном аппарате. Если возраст больного не больше 40 лет, то он имеет больше шансов на выздоровление.

Источники:

http://artritsustava.ru/menisk-kolennogo-sustava.html

Симптомы повреждения мениска

http://sustavzdorov.ru/koleni/povrezhdenie-razryv-meniska.html

ostamed.ru

Радионож Сургитрон – это современный медицинский аппарат, с помощью которого можно удалять различные новообразования

Образованию жировиков подвержены как мужчины, так и женщины в возрасте после 30 лет. Липомы могут быть одиночными или множественными, и отличаться по своему строению:

• липофиброма – образуется только из жировой ткани;
• фиброзная липома – состоит из жировой и соединительной либо фиброзной ткани;
• ангиолипома – напоминает подкожный узел, образованный липоцитами и кровеносными сосудами, капилляры при этом расширены и видны на поверхности кожи;
• миолипома – содержит в структуре мышечные волокна, за счет чего сильно выступает над поверхностью тела.

Лечение липом только хирургическое, для их удаления применяются следующие методы:

• разрез, извлечение содержимого и вылущивание капсулы проводят в большинстве случаев амбулаторно, под местной анестезией;
• эндоскопический, посредством небольшого прокола;
• радиоволновой нож;
• лазер.

Атерома

Атеромой называют кистозное образование, расположенное в кожных покровах сальных желез и возникающее из-за закупорки протоков. Содержимое, накапливаясь в русле протока, растягивает его и образует жировик.

Причиной возникновения атеромы между шеей и ключицей является нарушение обменных процессов, которое приводит к изменению состава секрета сальной железы и его вязкости. Вследствие этих изменений происходит закупорка протоков.

Провоцирующим фактором для развития атеромы служит повышенная потливость, что характерно для различных гормональных сбоев. Жирная себорея и угревая сыпь создают благоприятный фон для появления железистых кист. Негативные внешние условия и постоянная травматизация кожи также способствуют образованию атером.

Эпителиальная киста обычно безболезненна, но при воспалении или стремительном росте может наблюдаться покраснение и изъязвление. Нередко такое образование имеет отверстие, через которое выделяется белая или желтая жидкость со специфическим запахом.

Атерома может не увеличиваться и не доставлять никакого дискомфорта в течение длительного периода. Иногда, но крайне редко, киста исчезает самостоятельно.

Опухоль этого вида может иметь осложненное течение, которое проявляется:

• воспалением – бурным ростом, покраснением и болью;
• нагноением с развитием флегмон или прорывом оболочки с оттоком содержимого наружу;
• попаданием патологической жидкости в окружающие ткани при травмировании;
• перерождением в злокачественную опухоль.

Лечение атером хирургическое, преимущественно лазерное.

Лимфогранулематоз

Припухлости возле шеи могут быть увеличенными лимфатическими узлами и оказаться первым симптомом лимфогранулематоза, онкологического заболевания злокачественного характера. Это именно тот случай, когда к врачу необходимо обращаться немедленно.

При лимфогранулематозе, или болезни Ходжкина, поражаются в первую очередь шейные лимфоузлы. Они безболезненны на ощупь и достаточно подвижны.

Наряду с местными симптомами есть ряд общих характерных признаков:

• кожный зуд по всему телу;
• обильное потоотделение, особенно ночью;
• похудание;
• слабость, снижение аппетита;
• скачкообразное повышение температуры с пиковыми значениями до 39°.

Клинические проявления болезни Ходжкина постепенно нарастают и проходят 4 стадии. При выявлении патологии на 1 и 2 стадиях применяются низкие дозы лучевой и химиотерапии, нередко бывает достаточно только радиолечения

Рецидивирующий или прогрессирующий лимфогранулематоз лечится с помощью трансплантации костного мозга, чтобы нормализовать его функцию. Костный мозг пациента заменяют его собственным или донорским, второй вариант используется в исключительных случаях.

Фурункулы

Воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей, вызванное острым инфекционным процессом, называется фурункулом. Возбудителем является стафилококк, который попадает в кожные покровы из-за различных механических воздействий. Фурункулы могут появляться в любом месте шеи – на ключице, в боковых областях или сзади.

Причинами фурункулеза могут быть:

• плохая гигиена;
• повышенная активность сальных и потовых желез;
• переохлаждение;
• микротравмы кожи;
• нарушение обмена веществ.

Осложнением фурункула может быть распространение инфекции и попадание ее в сосуды, связанные с головным мозгом, что чревато развитием гнойного менингита. Выдавливать фурункул нельзя, так как есть большой риск инфицирования кровеносной системы и интоксикации организма, что приводит к чрезвычайно тяжелым последствиям вплоть до летального исхода.

Если припухла шея, не стоит паниковать и откладывать визит к врачу. В большинстве случаев с жировиком или кистой можно справиться за несколько дней. Залогом успешного лечения и полного выздоровления является точный диагноз и неукоснительное соблюдение всех рекомендаций лечащего доктора.

На шее возле ключицы появилась шишка

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Читать далее »

Шишка на грудной клетке провоцируется уплотнениями, доброкачественными и злокачественными опухолями, деформациями ребер. Как правило, после обнаружения у себя подобных образований человек обращается за помощью к врачу. Шишка в области груди у многих людей вызывает опасения. Такой подход правильный. Рассмотрим причины недуга подробнее.

Если нарост торчит наружу посередине грудной клетки, он вызывает неудобство. Внешне косметический дефект выглядит не очень привлекательно, поэтому женщины обычно сразу же консультируются с врачом. После детального обследования в большинстве случаев удается установить причину патологии.

Любой нарост врачи должны обследовать на предмет злокачественности. Если он обусловлен раком, необходима срочная операция. Впрочем, в большинстве случаев такое образование, как шишка, бугорок или уплотнение на ребре и в области грудины, обусловлено доброкачественной патологией.

Отложение солей

Если на ребре растет шишка без травматических повреждений грудной клетки, скорее всего она обусловлена обызвествлением хрящевой части ребра. При дегенеративно-дистрофических заболеваниях (остеохондроз грудного отдела, артроз реберно-позвоночных сочленений) вполне вероятно отложение солей кальция в области хрящевой части ребра и формирование нароста.

Оссификация ребер наблюдается у пожилых людей. Дополнительный бугорок не лечится консервативными препаратами. Если он не вызывает боль и дискомфорт, врачи не рекомендуют его удалять.

Ложные ребра

Если нарост торчит в сторону справа или слева, он может быть обусловлен ложными ребрами. Такая аномалия является врожденной. Она возникает по причине неправильного формирования скелета грудной клетки во внутриутробном периоде. Встречается редко.

Разрастание кости

Нарост грудной стенки представляет собой разрастание росткового слоя кости. Морфологически он является скоплением костных клеток – остеокластов и остеобластов. В зависимости от преобладания тех или иных пластов ставится диагноз.

Рахит

У детей бугор в области грудины может быть после перенесенного рахита. При недостатке витамина Д3 костная ткань становится слабой и деформируется. Очень часто после перенесенного рахита у ребенка прослеживается не только специфическое уплощение черепа, но и утолщение ребер по типу «рахитических четок». Внешний дефект очень четко прослеживается у худых детей.

Повреждения ребер

Механизмом формирования наростов является разрастание соединительной ткани в области повреждения или перелома ребра. Пустые места организм заполняет фиброзной тканью, поэтому на месте пустоты вполне может образоваться шишка из фиброзной ткани. Она не такая плотная, как костное образование, а при пальпации незначительно смещается.

Шишка под грудной клеткой может появиться после воспаления ребра. Такой процесс называется периоститом (воспалением надкостницы) или перихондритом (воспалительными изменениями хрящевой ткани). Такой бугор болезненный при пальпации. Если процесс хронический, то в области образования формируется синюшность.

Также читайте о причинах хруста в грудной клетке.

Если болят ребра с двух сторон, нужно пройти полное медицинское обследование.

Доброкачественные опухоли

Бугорок на груди может быть вызван доброкачественными опухолями:

Припухлость на ключице — 22 ответа врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

Терапевт, Педиатр

Здравствуйте!Самым достоверным способом будет сделать УЗИ.Это может быть липома, а может быть и лимфоузел.Если второе – то разбираться надо более детально!!

Принятый ответ

Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт

Здравствуйте! шишка в мягких тканях или кости?

Принятый ответ

Любовь, 15 ноября 2019

Клиент

Елена, здравствуйте на кости

Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт

узи мягких тканей и кт ключицы сделать нужно
консультация хирурга

Терапевт

Здравствуйте, сделайте узи, нужно понимать что это за образование. Если это регионарный лимфаденит нужно лечить антибиотиками. Для липомы лечение хирургическое.

Любовь, 15 ноября 2019

Клиент

Анна, спасибо просто терапевт сказала что может быть такая ключица у меня с рождения просто незамечала не может такого быть?

Онколог, Уролог, Андролог

Выполнить УЗИ и очная консультация хирурга.

Принятый ответ

Любовь, 15 ноября 2019

Клиент

Дмитрий, спасибо

Терапевт

Навряд ли, сделайте узи, если ничего не покажет – кт этой области.

Любовь, 15 ноября 2019

Клиент

Травматолог, Уролог, Хирург

Любовь, здравствуйте !
У Вас ,скорее всего имеет место синдром ТИТЦЕ (остеохондропатия места прикрепления ключицы и первого ребра к грудине ) !
Одной только флюорографии не достаточно для подтверждения ! Необходимо , как минимум сделать рентгенографию грудинно – ключичного сочленения в 2 – х проекциях, либо, что было бы значительно лучше и информативнее, – МРТ !
Повода для переживаний нет, т. к. в 90 – 95 % случаев это образование доброкачественное , беспокоит в течение 1 – 2 лет затем немного уменьшается в размерах, крепнет и перестаёт беспокоить !
Рекомендую Вам в ближайшее время сделать МРТ , подтвердить диагноз, что Вам написал и тогда я напишу Вам рекомендации по лечению !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !

Любовь, 15 ноября 2019

Клиент

Яков, благодарю🙏не много успокоили

Онколог, Уролог, Андролог

Маммолог, Терапевт, Онколог

Здравствуйте!
Вероятнее всего это Ваша индивидуальная особенность.
Визуально по фото явных образований и припухлостей нет.
Выполните узи мягких тканей этой области и лимфоузлов.

Принятый ответ

Любовь, 15 ноября 2019

Клиент

Наталья, благодарю🙏

Хирург

Липома,она может давить на внутренние структуры , поэтому и болит . Выход-слеоать УЗИ мягких тканей и удалить .

Маммолог, Терапевт, Онколог

Всего хорошего!

Травматолог, Уролог, Хирург

Моя основная цель , это не успокоить Вас, надев розовые очки , а дать достоверную информацию !
Если успеете сделать МРТ и прикрепить к вопросу , то я напишу Вам рекомендации !

Любовь, 15 ноября 2019

Клиент

Яков, хорошо спасибо большое)

Гематолог, Маммолог, Онколог

Здравствуйте. Сделайте узи мягких тканей и лимфоузлов.

Принятый ответ

Гинеколог, Акушер

В Вашем случае нужно делать МРТ и ни какое другое обследование, узи возможно ничего не покажет (но это совсем не значит, что ничего нет), кт нет (на кт нужно смотреть полые органы, например легкие). Делайте МРТ, прикрепляйте результат и тогда посмотрим чем может Вам помочь! Удачи Вам!

Педиатр, Терапевт, Массажист

Странная тактика У вашего терапевту . Зачем анализы крови ? Если одна консультация и осмотр хирурга даст больше чем все анализы вместе взятые ? Нужно просто пощупать , и решить что сделать в этой области УЗИ или рентген , или возможно к т . Для определения характера образования

Шарик в районе ключицы

Шишка на ключице

Причин того, что опухают ключицы много, некоторые из них не столь безобидны, как может показаться на первый взгляд. Потребуется консультация врача для установления истинной причины отека.

Есть состояния, которые приводят к тому, что развивается отек над ключицей. Причины могут быть разными, но в основном они связаны с патологией самой кости или ее травмой. Но встречаются и заболевания органов шеи, грудной клетки или молочной железы, приводящие к подобному состоянию. Остается только разобраться, какие именно это состояния.

Патология ключицы

Наиболее частой причиной отека ключицы является ее травма в результате падения или прямого удара по кости. Отечность возникает, если у человека ушиб или перелом, все зависит от силы повреждения. При ушибе отечность выражена в меньшей степени, все потому, что основные сосуды и нервы проходят позади кости. При переломе повредить их вероятность больше, что и приводит к отеку.

Диагностировать повреждение поможет посещение врача. Простого осмотра будет мало, особенно если перелом без смещения или есть вывих любого из концов ключицы. Рентгеновский снимок поможет выставить правильный диагноз, на его основании назначается лечение. При переломе или вывихе – оно оперативное, а если есть ушиб и место просто припухло, показано консервативное лечение.

Отлично снимает отек применение противовоспалительных гелей и мази. Наносят их при ушибе, когда нет повреждения кожи, как бывает после операции.

Однако они противопоказаны, если есть металлоконструкция, которой скреплено место перелома.

Грудная клетка

В области грудной клетки расположены жизненно важные органы, в частности, легкие. Они окружены специальной оболочкой – плеврой, которая выстилает как сам орган, так и стенки грудной полости. При повреждении легких, плевры в результате травмы развивается такое состояние, как пневмоторакс. При нем выпирает надключичная ямка, что может быть ошибочно принято за отек.

1. Человек неспокоен.
2. Ощущает боль в груди, ком в горле.
3. Становится трудно дышать, не хватает воздуха.

При подобном состоянии требуется выполнить снимок грудной клетки и все станет понятно. После диагностики требуется немедленное лечение, которое состоит в том, чтобы выровнять давление, ведь в норме в грудной полости оно отрицательное.

Повреждение плевры может привести к тому, что под кожей в области ключиц может скопиться воздух. Подобное состояние называется подкожной эмфиземой, часто оно расценивается именно как отек. Но на самом деле потребуется его просто пощупать: отек плотный, а эмфизема мягкая и при ощупывании издает характерный звук хруста снега.

Онкология

В области ключицы есть лимфатические узлы, они маленькие, в норме практически не прощупываются. Опухают они и увеличиваются при онкологии, ведь именно к ним идет отток лимфы от груди, легких.

Возникающий застой лимфы становится причиной отечности этой области, чем запущенней онкологический процесс, тем более выражена отечность.

Сглаживается надключичная ямка, ключицы вовсе перестают контурировать.

Онкология может быть злокачественной и доброкачественной. В последнем случае шансов на выздоровление намного больше. Подобные состояния также приводят к тому, что развивается ком в горле. Увеличиваются лимфатические узлы в области шеи, ключиц.

Потребуется немедленная консультация онколога, а после установления источника онкологии решается вопрос об оперативном вмешательстве. Главное, не упускать время, если что-то припухло в этой области, потребуется обследовать молочные железы, а также органы грудной полости.

Проблемы шеи

Шея расположена рядом с областью ключиц, в непосредственной близости располагается надключичная ямка. Если что-то припухло, это немедленно отражается на состоянии надключичной области.

Проблемы способны крыться в патологии сосудов, которые от шеи идут к верхним конечностям и обратно. В области шеи есть одна из самых крупных желез – щитовидная, при нарушениях работы она увеличивается до груди, приводит к отеку. Подобное состояние приводит к тому, что появляется ком в горле, шея и область ключиц становятся выражено отечными.

Если шея и область ключиц припухла, необходимо провериться на наличие онкологии в области шеи, органов средостения. Так, некоторые опухоли приводят к сдавлению верхней полой вены, за счет этого нарушается отток крови, в области груди развивается отечность.

Если припухла область шеи и ключиц, обследовать стоит лимфатическую систему. Возможно, нарушен отток лимфы, в результате чего развивается отечность.

Рядом расположенная яремная вена приводит к отечности не только в области ключиц, но и шеи, беспокоит ком в горле.

Аллергия

Отек Квинке приводит к тому, что человека беспокоит не только ком в горле, выражено отекает шея. Подобное состояние является сильной аллергической реакцией, может угрожать не только здоровью, но и жизни. Вмешательство врача требуется немедленно, вводятся специальные противоаллергические препараты, в основном это гормон, наиболее часто предпочтение отдается преднизолону.

При затруднении дыхания нужно его срочно восстановить, если препараты не помогают, проводится операция трахеотомия. Суть ее сводится к введению в гортань трубки, по которой поступает воздух.

Инфекции

Отек области ключиц может быть результатом инфекции, подобное состояние развивается при дифтерии. Заболевание очень опасное, заразное, человека немедленно нужно госпитализировать в инфекционное отделение. Дополняет все высокая температура, в горле появляются пленки, имеющие грязно-серый цвет.

Снять их становится очень трудно, обнажается кровоточащая поверхность, кровь выступает в виде росы. Помочь спасти жизнь может только сыворотка, нейтрализующая токсин, который и является основной причиной развития столь бурной симптоматики.

Причин, по которые отекает область ключиц, может быть много, некоторые из них способны стать серьезной угрозой жизни. Необходимо своевременно обратиться на прием к врачу, чтобы решить проблему.

https://www.youtube.com/watch?v=d0wCEOiV6Q4

Ребёнку 7 лет. На днях заболел вирусным ларингитом, очень сильный кашель был.

Только что обнаружила шишку (до 3 мм в диаметре) на правой ключичной кости. Непосредственно на уголке, который подходит к яремной впадине.

Её хорошо видно под кожей. Разумеется, я сильно её не пальпировала. Не болезненна, гиперемии, отёка нет. Мне кажется, что относительно кости неподвижна, хотя я не уверена.

Что это может быть и как срочно необходима консультация врача? И какого? Подозреваю, что хирурга. Завтра воскресенье, срочно искать специалиста или можно с этим подождать?

Сегодня сдавали кровь клиническую, есть незначительный лейкоцитоз (10).

Это же не лимфоузел?

Буду благодарна за скорый ответ.

Бежать к компьютеру,и вопрошать в виртуальную сеть,в НЕ УГРОЖАЮЩИХ жизни ситуациях раньше,ОЧНОГО приема врача,-ошибочно.

Что такое шишка на ключице? Этот вопрос волнует не только людей, у которых выявлены такие новообразования, но и тех, кто интересуется причинами их появления. В этом текстовом материале будет подробно рассмотрена данная тема.

Для начала нужно разобраться, что такое шишки на ключице и почему они появляются?

Часто людей беспокоит образование шишковидного нароста в области шеи, ближе к ключице. Некоторые выражают обеспокоенность, что это онкологическая опухоль.

Особенно беспокоятся родители, если образование имеет место у ребенка в детском возрасте. В то же время все может оказаться не такой серьезной проблемой.

Шишка на ключице — симптом разнообразных болезней. Это может быть предвестник невриномы, остеохондромы, хондромы и саркомы Юинга.

Нужно узнать более подробно, что же это за заболевания.

Невринома — доброкачественное новообразование. Формируется оно за счет кожных покровов плечевого сплетения, в частности, за счет блуждающего и других нервных окончаний. Как правило, новообразование располагается в верхней области шеи, в большинстве своем распространено у людей пожилого возраста, имеет вид шишечного новообразования в области ключицы.

Остеохондрома — доброкачественный по своей природе нарост кости, содержащий костное мозговое вещество, снаружи имеет хрящевое покрытие. Принято считать данный недуг широко распространенным заболеванием костной ткани. Как известно, в зоне опасности появления данного недуга находится молодежь. Параметры новообразования около 13 см, уплотнение неподвижно.

Хондрома — доброкачественное новообразование, формирующееся из гиалиновой хрящевой ткани. Может прорастать в полость костномозговой ткани, расположенной в кости. Старт развития данного недуга — после 30 лет. Растет медленно. Если новообразование обособленное и единичное, велик риск перерождения его в онкологическую опухоль — хондросаркому.

Множественные небольшие по параметрам новообразования стремительно распространяются по всей площади костной ткани, образуя шишковидный нарост под ключицей, либо локализуется над ней. Шишковидный нарост на ключице — сигнал о развитии злокачественной опухоли, именуемой саркомой Юинга.

Каковы причины образования? При прощупывании невриномы имеет место болезненность или боль стреляющего характера, которая отдает в конечности, замедляя сердечный пульс, таким образом, проявляется синдром Горнера (ослабленная реакция зрачка на попадание света, сужение зрачка, опущенность верхнего века, западание глазного яблока, сбой в потоотделении на пораженной области лица, гиперемия).

У детей распространен шишковидный нарост — остеохондрома. Развитие новообразования имеет бессимптомное течение до того времени, пока не достигнет своих параметров, по завершении роста имеет место болевой синдром и нарушение подвижности конечности. Разрастание новообразования осуществляется в пропорциональном соотношении с ростом скелета. Причина развития патологического процесса — порок формирования костной ткани, лучевое облучение в детские годы, остеохондроматоз.

Как избавиться от припухлости, отеков, шишки на шее при остеохондрозе (фото сиптома)

Для патологического процесса — саркомы Юинга — присуща следующая симптоматика:

• болевой синдром;
• бессонница;
• понижение массы тела и отсутствие аппетита;
• отеки кожи и рост температуры;
• припухлость в области шеи;
• отхаркивание кровью;
• расширение подкожных вен;
• сбой в дыхании;
• ослабленность и понижение работоспособности;
• плевральный выпот;
• отек и набухание шейных лимфатических узлов;
• наличие анемии.

В группе риска развития данного заболевания дети и подростки до 21 года, в частности, широко распространено это заболевание у мальчиков и юношей.

В случае наличия симптоматики следует обратиться за консультацией к специалистам — ревматологу, онкологу или ортопеду.

Эффективный и действенный метод диагностирования — биопсия новообразования. Посредством данного метода в лабораторных условиях осуществляется клеточный и гистологический анализ, результаты данных исследований показывают развитие заболевания, а также его разновидность.

Для подтверждения диагноза осуществляется назначение дополнительных обследований:

• рентгена;
• остеографии;
• ультразвукового исследования;
• ангиографии;
• компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
• позитронно-эмиссионного томографического обследования.

При обнаружении хондромы зачастую прибегают к эндопротезированию до полного замещения костного сустава.

Обязательны профилактические мероприятия, консультирование онколога по вопросу излечения шишковидного нароста на ключице.

Если шишковидный нарост имеет злокачественную природу, кроме операбельного вмешательства, назначается курс химиотерапии или облучения. Профилактика ограничивается исключением всевозможных факторов развития патологического процесса, в том числе прохождение регулярного осмотра у специалиста.

При лечении заболевания рассматривается несколько способов.

Консервативный способ основывается на применении препаратов Маннитол в сочетании с приемом глюкокортикоидов. Также применим диурез и водно-электролитический баланс. Врачи при этом осуществляют назначение препаратов, способствующих улучшению тока крови.

Операбельное вмешательство, иногда задействуется микрохирургия.

Стереотаксическая хирургия — осуществление контроля за разрастанием опухолевого образования. Вероятность получения негативных результатов ничтожно мала.

Выжидание. Применимо в случае, если рост образования замедленный.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Перед ответом на вопрос, может ли остеохондроз стать причиной возникновения неприятного симптома, разберемся, что представляет собой заболевание. Остеохондрозом называется дегенеративно-дистрофический процесс, затрагивающий позвоночный столб и окружающие его структуры. В результате происходит нарушение нормальной структуры межпозвоночного диска, позвонков, околопозвоночных мышц и связок, разрастание остеофитов (костные наросты в местах максимальной нагрузки на позвоночник).

Сдавливание вызывает появление характерных симптомов в области иннервации соответствующего ущемленного нерва. А весь симптомокомплекс в совокупности называется шейно-плечевым синдромом. Однако в медицинской литературе отсутствует упоминание, что появление отека лица, припухлости на шее встречается при остеохондрозе.

Реальные причины возникновения припухлости в районе ключицы:

• Гематологические заболевания, вызывающие лимфоаденопатию, то есть увеличение лимфатических узлов в том числе и над ключицей.
• Воспалительные заболевания. Шишка над ключицей на шее в данной ситуации помогает определить локализацию очага в организме.
• Онкологическая патология. Лимфатические узлы выступают в качестве «фильтра» для злокачественных онкологических клеток, поэтому появление припухлости над ключицей может стать первым симптомом онкологии молочной железы.
• Микседема. Припухлость в данном случае диффузная — всего лица, шеи, а не только над ключицей. Симптом связан с гипофункцией щитовидной железы.
• Заболевания почек. Вызывают диффузный отек лица, шеи из-за глобальной задержки жидкости и солей в организме вследствие нарушения работы почек.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы. Отеки при болезнях сердца начинаются чаще с нижних конечностей, распространяясь на подкожно-жировую клетчатку (симптом называется «анасарка») на поздних стадиях сердечной недостаточности.

Нередко причиной неправильного мнения человека, что причиной припухлости над ключицей служит остеохондроз, является неверная трактовка слов врача. Вариантом дегенеративно-дистрофического поражения скелета является реберный хондрит или синдром Тицце. Патология представляет асептическое воспаление реберных хрящей (чаще верхних) в месте сочленения с грудиной. Место прикрепления первого ребра близко к ключично-реберному сочленению, поэтому припухлость и болезненность могут проецироваться и на область шеи.

Причины синдрома Тицце многочисленны: длительные травмы, нарушение осанки, системные заболевания, аутоиммунная патология. Результатом длительного воспалительного процесса является деформирующий остеоартроз реберно-грудинных сочленений. В подобной ситуации человек, услышав диагноз, может неправильно истолковать термин, считая остеоартроз и остеохондроз разными названиями одного заболевания.

В медицинских изданиях отсутствует прямое указание, то отек шеи – патогномоничный (ведущий) симптом при остеохондрозе. Лишь исключив все прочие заболевания, можно предположить «участие» в формировании шишки над ключицей остеохондроза позвоночника.

Причин, по которым возникает опухолевидное образование в области шеи, множество. Далеко не все из них безобидны, как может показаться на первый взгляд. Чтобы установить истинную причину появления припухлости, понадобится врачебная консультация.

Большинство людей начинает принимать меры тогда, когда опухоль начинает расти и доставляет какие-либо неудобства. Однако именно в таких случаях от оперативности зависит исход лечения и прогноз на будущее. Конечно, можно пожалеть о потраченном времени, если шишка окажется неопасной, но, с другой стороны, своевременный визит может сыграть решающую роль и избавить от страданий.

Липома

Это доброкачественное новообразование под кожей формируется из жировой ткани, благодаря чему получила название жировик. Липома достаточно безобидна и очень редко перерождается в злокачественную опухоль. В большинстве случаев жировик является лишь досадным косметическим дефектом, но иногда он может травмироваться одеждой (если расположен ближе к шее) – шарфом или воротником рубашки.

Если припухлость в области шеи над ключицей – липома, то ее признаки таковы:

• размеры шишки на начальной стадии небольшие, всего 1-2 см в диаметре;
• форма круглая или немного вытянутая;
• на ощупь опухоль подвижная и мягкая;
• растет медленно и не болит;
• дискомфорт отсутствует.

Основной причиной, по которой образуется липома, считается нарушение внутриклеточного обмена веществ. При этом подкожный жир не расщепляется, а, напротив, накапливается, и возникает специфическое образование – жировик.

Образованию жировиков подвержены как мужчины, так и женщины в возрасте после 30 лет. Липомы могут быть одиночными или множественными, и отличаться по своему строению:

• липофиброма – образуется только из жировой ткани;
• фиброзная липома – состоит из жировой и соединительной либо фиброзной ткани;
• ангиолипома – напоминает подкожный узел, образованный липоцитами и кровеносными сосудами, капилляры при этом расширены и видны на поверхности кожи;
• миолипома – содержит в структуре мышечные волокна, за счет чего сильно выступает над поверхностью тела.

Лечение липом только хирургическое, для их удаления применяются следующие методы:

• разрез, извлечение содержимого и вылущивание капсулы проводят в большинстве случаев амбулаторно, под местной анестезией;
• эндоскопический, посредством небольшого прокола;
• радиоволновой нож;
• лазер.

Атерома

Атеромой называют кистозное образование, расположенное в кожных покровах сальных желез и возникающее из-за закупорки протоков. Содержимое, накапливаясь в русле протока, растягивает его и образует жировик.

Причиной возникновения атеромы между шеей и ключицей является нарушение обменных процессов, которое приводит к изменению состава секрета сальной железы и его вязкости. Вследствие этих изменений происходит закупорка протоков.

Провоцирующим фактором для развития атеромы служит повышенная потливость, что характерно для различных гормональных сбоев. Жирная себорея и угревая сыпь создают благоприятный фон для появления железистых кист. Негативные внешние условия и постоянная травматизация кожи также способствуют образованию атером.

Атерома может не увеличиваться и не доставлять никакого дискомфорта в течение длительного периода. Иногда, но крайне редко, киста исчезает самостоятельно.

Опухоль этого вида может иметь осложненное течение, которое проявляется:

• воспалением – бурным ростом, покраснением и болью;
• нагноением с развитием флегмон или прорывом оболочки с оттоком содержимого наружу;
• попаданием патологической жидкости в окружающие ткани при травмировании;
• перерождением в злокачественную опухоль.

Лечение атером хирургическое, преимущественно лазерное.

Припухлости возле шеи могут быть увеличенными лимфатическими узлами и оказаться первым симптомом лимфогранулематоза, онкологического заболевания злокачественного характера. Это именно тот случай, когда к врачу необходимо обращаться немедленно.

Инфекции

Доброкачественные образования мягких тканей

Опухоль лимфатических узлов встречается чаще на шее, нежели в области головы. Они, как правило, располагаются по бокам шеи, над ключицей. Мелкокистозные и губчатые формы представляют собой слабо оформленные припухлости, которые уходят вглубь.

Если надавить на лимфангиому губчатую, то ее можно слегка опорожнить. В области шеи лимфангиома часто имеет форму единичной кисты. Это и дает флюктуирующую оформленную опухоль. От врожденной боковой кисты лимфангиома кистозная отличается мягкостью, она слабо напряжена.

Опухоль на ключице

Излечение заключается в удалении опухоли на шее и в рентгенотерапии.

Кроме липом обыкновенного вида, на шее имеются диффузные липомы, лишенные четко выделенной границы. Часто опухоль охватывает всю шейную окружность, при этом шея достигает веской толщины, затрудняющей движения головой. Во многих случаях затрудняется дыхание. Удалить диффузные липомы оперативным путем удается только частично.

К относительно доброкачественным опухолям также относится опухоль каротидной железы, которая встречается довольно редко. Они развиваются из glomuscaroticus. Она представляет собой особенное образование, которое располагается у раздвоения сонной артерий. Данное новообразование близко соприкасается с блуждающим нервом и регуляцией кровяного давления.

Опухоль каротидной железы

Опухоль каротидная:

• расположена под углом нижней челюсти;
• как следует, оформлена;
• обладает круглой либо округлой формой;
• плотная;
• будучи плотно связанной с артерией, она пульсирует.
• частыми случаями является ее злокачественное перерождение.

Бывают случаи, когда оперативное вмешательство, удаление опухоли сопрягается с повреждением самой сонной артерии.

Из злокачественных новообразований особенно часто встречаются опухоли, которые берут свое начало из лимфоузлов. В более редких случаях они могут начинаться из тканей и других органов.

Злокачественная лимфома (лимфогранулематоз) не классифицируется новообразованием, а представляет своего рода общее заболевание. Для него, отличительными симптомами является системное заболевание лимфатических узлов. При этом поражается не один или несколько штук, а целая группа или даже группы лимфатических узлов:

1. узлы повышаются до веских размеров;
2. весь процесс при этом до самой последней минуты заболевания не выходит за границы узла;
3. поэтому узлы при лимфогранулематозе сначала слабо соединены между собой, а позже редко проявляются.

Данная опухоль больше характерна для мужского пола, причем в молодом возрасте.

Обычно начинается с шейных узлов, а далее может распространяться на другие области:

• на подмышечные;
• на паховые;
• на медиастинальные.

Болезнь в некоторых случаях наступает с забрюшинных либо медиастинальных узлов.

• ускоряется рост узлов;
• отдельные узлы могут соединяться в пакеты;
• растет селезенка;
• бывает замечен асцит, отеки;
• может присоединиться прогрессирующая кахексия.

При лимфогранулематозе кровь не предполагает отличительных конфигураций. Только изредка присутствует эозинофилия, небольшой лейкоцитоз. Вместе с тем для лейкемии характерен очень высокий лейкоцитоз крови.

Лечение

Лучших результатов можно добиться путем проведения облучения пораженных участков рентгеновыми лучами. Так можно добиться временной остановки развития процесса на несколько месяцев, а порой и даже несколько лет. После этого обычно случаются рецидивы, которые уже не поддаются лечению.

Лучевая терапия (рентгенотерапия)

В самом начале заболевания, пока поражена отдельная группа лимфатических узлов, лечение начинают с их удаления.

Оперативное излечение на первичном этапе зачастую проходит с успешным результатом. Назначается мышьяк.

Когда отсутствует чувствительность к облучению рентгеновыми лучами, либо процесс начал сильно распространяться, специалисты назначают химиотерапию.

Опухоль на ключице

Практически во всех случаях недуг с самого начала сопрягается с кожным зудом, позднее повышается температура.

В самом начале заболевания, пока поражена отдельная группа лимфатических узлов, лечение начинают с их удаления. Оперативное излечение на первичном этапе зачастую проходит с успешным результатом. Назначается мышьяк. Когда отсутствует чувствительность к облучению рентгеновыми лучами, либо процесс начал сильно распространяться, специалисты назначают химиотерапию.

На поздних стадиях заболевания новообразование начинает сдавливать трахею, при этом распространяется по нервным стволам, отчего затрудняется дыхание, появляются сильные боли. Часто случаются отдаленные метастазы в другие органы: в легкие, печень.

Под припухлостью, отечностью или шишкой над ключицей некоторые люди могут подразумевать асимметрию шейно-ключичной области, встречающуюся при нарушении осанки и шейном остеохондрозе. Прочие симптомы и проявления, указывающие на возможность дегенеративно-дистрофического процесса позвоночника:

• Боль. Распространенность болевого синдрома при остеохондрозе и ее сила варьируются. Люди с остеохондрозом жалуются на боли непосредственно в месте патологического процесса и областях, иннервируемых «заинтересованными» нервами. Болевой синдром нередко усиливается после нагрузки, при неправильном положении тела, в вынужденной позе, после неудобного сна.
• Нарушение чувствительности. Пациенты с остеохондрозом жалуются на онемение, ощущение ползания мурашек, снижение чувствительности, покалывание, жжение.

Обнаружив опухоль над ключицей или шее, важно определить ее характер. Если припухлость при пальпации напоминает отдельно распложенную шишку или шишки, необходимо исключить как причину припухлости увеличение лимфоузлов. Лимфатические узелки могут иметь любой размер, смещаться под кожей или быть спаянными с окружающими тканями. При инфекционных процессах лимфоузлы чаще болезненны, при воспалении самого узла кожа над ним отечна, гиперемирована.

Если припухлость при пальпации напоминает отдельно распложенную шишку или шишки, необходимо исключить как причину припухлости увеличение лимфоузлов.

Увеличенный лимфоузел при онкологии чаще небольшого размера, может обнаруживаться над ключицей случайно. Кожа над ним не изменена. Симметричность поражения указывает на системный характер поражения и чаще встречается при гематологических заболеваниях.

Обнаруженная припухлость на шее даже при диагностированном остеохондрозе — повод к поиску скрытых симптомов патологии внутренних органов. Отек при почечной, сердечно-сосудистой патологии не имеет четких границ, невозможно определить его конкретный размер. При плотном отеке на фоне анасарки после нажатия на ключицу может оставаться нечеткое вдавливание.

Односторонний отек над ключицей в совокупности с болями, синяком указывает на возможную травму. Неповрежденный кожный покров в данном случае не опровергает возможность перелома ключицы. Если боли в шее, отек ключицы возникли именно после травмы, то в первую очередь необходимо исключить перелом косточки.

Метод лечения отеков лица и шеи зависит от диагностированной патологии. При выявленном остеохондрозе лечение включает:

• Немедикаментнозные мероприятия: лечебная физкультура, правильный сон и питание, коррекция массы тела.
• Медикаменты при остеохондрозе: нестероидные противовоспалительные, анальгетики, миорелаксанты, витамины группы В.

Хороший эффект при остеохондрозе показали реабилитационные мероприятия: массаж, физиотерапия, мануальная терапия. Эффективное лечение остеохондроза должно быть комплексным. Такой подход избавит от симптомов болезни и предупредит прогрессирование остеохондроза.

Липома

Радионож Сургитрон – это современный медицинский аппарат, с помощью которого можно удалять различные новообразования

Это доброкачественное новообразование под кожей формируется из жировой ткани, благодаря чему получила название жировик. Липома достаточно безобидна и очень редко перерождается в злокачественную опухоль. В большинстве случаев жировик является лишь досадным косметическим дефектом, но иногда он может травмироваться одеждой (если расположен ближе к шее) – шарфом или воротником рубашки.

Радионож Сургитрон – это современный медицинский аппарат, с помощью которого можно удалять различные новообразования

Атерома

Причиной возникновения атеромы между шеей и ключицей является нарушение обменных процессов, которое приводит к изменению состава секрета сальной железы и его вязкости. Вследствие этих изменений происходит закупорка протоков.

Также вы можете почитать:Как избавиться от боли в шее

Лечение атером хирургическое, преимущественно лазерное.

Лимфогранулематоз

Наряду с местными симптомами есть ряд общих характерных признаков:

• кожный зуд по всему телу;
• обильное потоотделение, особенно ночью;
• похудание;
• слабость, снижение аппетита;
• скачкообразное повышение температуры с пиковыми значениями до 39°.

Клинические проявления болезни Ходжкина постепенно нарастают и проходят 4 стадии. При выявлении патологии на 1 и 2 стадиях применяются низкие дозы лучевой и химиотерапии, нередко бывает достаточно только радиолечения

Рецидивирующий или прогрессирующий лимфогранулематоз лечится с помощью трансплантации костного мозга, чтобы нормализовать его функцию. Костный мозг пациента заменяют его собственным или донорским, второй вариант используется в исключительных случаях.

Лимфогранулематоз хорошо поддается лечению на ранних стадиях и имеет достаточно высокий процент выживаемости.

При лимфогранулематозе, или болезни Ходжкина, поражаются в первую очередь шейные лимфоузлы. Они безболезненны на ощупь и достаточно подвижны.

Клинические проявления болезни Ходжкина постепенно нарастают и проходят 4 стадии. При выявлении патологии на 1 и 2 стадиях применяются низкие дозы лучевой и химиотерапии, нередко бывает достаточно только радиолечения

Фурункулы

Воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей, вызванное острым инфекционным процессом, называется фурункулом. Возбудителем является стафилококк, который попадает в кожные покровы из-за различных механических воздействий. Фурункулы могут появляться в любом месте шеи – на ключице, в боковых областях или сзади.

Причинами фурункулеза могут быть:

• плохая гигиена;
• повышенная активность сальных и потовых желез;
• переохлаждение;
• микротравмы кожи;
• нарушение обмена веществ.

Осложнением фурункула может быть распространение инфекции и попадание ее в сосуды, связанные с головным мозгом, что чревато развитием гнойного менингита. Выдавливать фурункул нельзя, так как есть большой риск инфицирования кровеносной системы и интоксикации организма, что приводит к чрезвычайно тяжелым последствиям вплоть до летального исхода.

Если припухла шея, не стоит паниковать и откладывать визит к врачу. В большинстве случаев с жировиком или кистой можно справиться за несколько дней. Залогом успешного лечения и полного выздоровления является точный диагноз и неукоснительное соблюдение всех рекомендаций лечащего доктора.

Получить травмы берцовых костей можно в любом возрасте и в независимости от пола

Увидеть запись с кодом Международной Классификации Болезней пациент может в личной истории болезни и в больничном листе. Однако эта система шифровки предназначена также для медицинского статистического учёта и анализа заболеваемости и смертности, как в отдельно взятой стране, так и на планете в целом.

Содержание статьи

Коды МКБ 10 для шифровки переломов в области голени

Код МКБ зависит от локализации травмы в берцовых костях

Сразу же уточняем, что закрытый перелом голени код МКБ 10 может быть закодирован через последнюю точку и цифру 0, но обычно этого не делают.  Открытый перелом голени код МКБ, после основной шифровки диагноза, кодируют цифрой 1. Например, открытый слом коленной чашечки – S82.0.1

Перелом костей голени МКБ 10 двоично кодируются следующим образом:

• изломы коленной чашечки – S0;
• в верхней трети перелом костей голени код по МКБ – S1;
• перелом костей голени по МКБ 10 в середине тела большеберцовой кости – S2;
• перелом нижней трети голени МКБ 10 – S3;
• перелом кости голени код по МКБ 10, произошедший исключительно в малой берцовой области – S4;
• перелом лодыжки голени код по МКБ 10 – S5 внутренняя и S82.6 наружная;
• множественные переломы голени МКБ 10 – S7;
• в другой локализации перелом костей голени код МКБ 10 – S8.

На заметку. При кодировании заболевания не используются никакие персонифицированные личные данные пациента.

Другие разделы МКБ в 10 пересмотре

Вспомогательный код в МКБ10 – W03 (место получения травмы – футбольное поле)

В целом, Международная Классификация Болезней – это довольно сложная система, инструкция по шифрованию заболевания или патологии занимает отдельный, второй том издания.

Врач, заполняя уже необходимую статистическую документацию, помимо основного кода применяет и дополнительные:

• неправильно сросшийся перелом голени МКБ 10 – M84.0;
• несросшиеся сломы или образование ложного сустава – M84.1;
• другие последствия перелома голени МКБ 10 – Т93.2;
• если для иммобилизации сломов голени были задействованы имплантаты или трансплантаты, то в случае возникновения последствий из-за их применения, вписывается код – Т84.

К сведению. Консолидированный перелом голени МКБ 10 не имеет какого-то отдельного шифра, поскольку термин «консолидированный» указывает на то, что костный излом сросся нормально и в среднестатистические сроки, характерные для данного вида повреждения.

При заполнении больничного листа, врачу достаточно указать двоичный код. Однако информация, которая «уходит» в статистический отдел медицинского учреждения, содержит уже троичные и четверичные коды.

По ним уже можно отличить перелом правой голени код МКБ 10, перелом левой голени МКБ 10, был ли перелом голени со смещением МКБ 10 или, например, был получен перелом обеих костей голени МКБ 10.

Причины травмирования большой и малой берцовых костей

Сломать костные структуры большеберцовой и малоберцовой костей можно по разным причинам:

Вид повреждения и его код	Характеристика воздействия и особенности лечения
Сломы надмыщелкового возвышения S82.1	Повреждения являются следствием непрямого воздействия на коленный сустав. Такие типы травм – это результат приземления на прямые ноги с большой высоты. Перед иммобилизацией, которая будет длиться от 1,5 до 2 месяцев, выполняют пункцию сустава для того, чтобы избавиться от скопившейся крови.
Сломы нижних мыщелков колена S82.1	Травматическое повреждение одного или нескольких мыщелков большой берцовой кости и/или головки малоберцовой, может быть следствием: Падения на колено. Удара по коленной области. Приземления на прямые конечности с большой высоты. В среднем, фиксирующий ортез снимают через 30-60 дней, а наступать на ногу разрешают спустя 90 дней после травмы.
Сломы диафизов берцовых костей S82.2	Диафизарный излом большой и/или малой берцовых костей может быть получен в результате: резкого поворота при зафиксированной стопе; падения с высоты на прямую конечность; прямого удара или падения тяжести; сдавления ноги при ДТП или при несчастном случае. Если нет смещения, то ортез снимают спустя 14-16 недель. При наличии смещения 4-6 недель длится скелетное вытяжение и 2-4 месяца носится гипс.
Сломы лодыжек S82.5 и S82.6	Переломо-вывихи лодыжек – это следствие падения на подвернутую кнутри или кнаружи ногу, удар по области лодыжки или падение на неё тяжёлого предмета. Именно поэтому перелом правой голени код МКБ S82.5 и S82.6 встречается не чаще, чем травмы лодыжек на левой ноге. Фиксируют травмы лодыжек обычно в течение от 8 до 12 недель. Лечение требует пристального внимания из-за возможного развития отдалённых последствий.

На заметку. В Международной Классификации Болезней существуют также вспомогательные коды V 0 1-99 и W00-Y34, которые позволяют статистически учесть данные виды переломов, полученные именно в результате дорожно-транспортных происшествий ( V ), а также указать конкретное место получения травмы ( W , Y), например, школа, спортивная площадка, рабочая площадка.

Сроки сращения

Заживление сломов берцовых костей зависит от:

• возраста пострадавшего и его общего состояния здоровья;
• наличия сопутствующих заболеваний костной ткани или других патологий, которые могут повлиять на скорость образования костной мозоли, например, сахарный диабет;
• конкретной локализации травмы, вида и степени её тяжести;
• метода выбранной иммобилизации косных обломков и фрагментов.

Усреднённые данные сроков иммобилизации и нетрудоспособности

Общий алгоритм лечения

Ручная репозиция внутреннего мыщелка большеберцовой кости и остеосинтез внутренней лодыжки

После уточнения диагноза, для которого нужны будут рентгеновские снимки, но лучше результаты обследования КТ или МРТ, в зависимости от вида и степени тяжести повреждения проводят репозицию костных обломков:

• закрытую ручную;
• скелетным вытяжением;
• аппаратом Илизарова или другой модификацией дистракционного аппарата;
• открытую – погружным или накостным остеосинтезом.

К сожалению, но при тяжёлых множественных костных повреждениях, когда восстановить анатомическую форму кости или сустава невозможно, понадобится ампутация конечности выше места травмы или эндопротезирование сустава.

Фото ортезов для колена и голеностопа, повязки для диафизарных сломов большой и/или малой берцовых костей

После сопоставления слома, в соответствии с локализацией повреждения, проводят иммобилизацию с помощью традиционной гипсовой повязки или современных ортезов.

Цена последних конечно же несопоставима с обычным гипсом, но и преимущества разновидностей элегантных фиксирующих приспособлений очевидна:

• они не боятся воды;
• отлично пропускают воздух;
• при выполнении контрольных рентгеновских снимков снижают уровень облучения;
• некоторые разновидности, при соблюдении предосторожностей, позволяют осматривать место слома, проветривать кожу, наносить обезболивающие мази и принимать физиотерапевтические процедуры, например, «солнечные ванны».

В случаях повреждения верхнего или нижнего отделов большеберцовой и малой берцовой костей, после снятия гипса, в течение 1-2 месяцев, показано ношение утягивающего наколенника или голеностопной повязки.

Лечебная физкультура

Дыхание «животом» – важная составляющая дыхательной гимнастики при постельном режиме

Вне зависимости от того какая травма была получена – срединный диафизарный перелом правой голени код по МКБ 10 S82.2, слом малоберцовой кости S82.4, изломы лодыжек S82.5\S82.6 или какой-нибудь части верхнего отдела большой берцовой кости S82.1 – лечение движением начинается спустя сутки после фиксации повреждения.

ЛФК иммобилизационного периода состоит из:

• дыхательной гимнастики – для предотвращения застойных явлений в лёгких и кишечнике;
• доступных динамических движений сломанной конечностью и её статические напряжения – для снижения болевого синдрома, рассасывания отёка и кровоизлияния, облегчения процесса формирования костной мозоли;
• общеразвивающих упражнений – для поддержания тонуса всех мышц и расслабления плечевого пояса, задействованного в передвижении на костылях.

Важно! Комплекс ЛФК для периода после снятия гипса должен составить врач. На постиммобилизационном этапе отличны не только физические нагрузки, но и виды и характер лечебных упражнений. Кстати, не случайно переломы лодыжек закодированы разными шифрами, поскольку подборка движений для травмированной наружной лодыжки в значительной мере отличается от комплекса упражнений при сломах внутренней лодыжки.

Лечебная физкультура для реабилитации сломанной ноги по своему содержанию почти что одинакова. Её главная цель – окончательно восстановить все утерянные функции повреждённой конечности.

На этом этапе к расширенному и усложнённому гимнастическому комплексу упражнений добавляются такие формы ЛФК:

• утренняя зарядка и вечерняя заминка;
• плавание и аквааэробика;
• дозированная ходьба с поэтапным переходом на бег трусцой;
• упражнения на вело- и других тренажерах.

И в заключение следует добавить, что после сломов большой и/или малой берцовых костей следует уделить внимание сбалансированному питанию, приёму нормального (от 2 до 2,4 л) количества чистой питьевой воды в день. После снятия гипса показаны сеансы лечебного массажа и физиотерапевтические процедуры.

travm.info

Перелом голени код по мкб 10

Перелом голени – достаточно распространенная трава и у детей, и у взрослых. Падения, удары, неудачные занятия спортом – это все может привести к такому перелому. Конечно же, лечением перелома может заниматься лишь врач-травматолог или хирург с помощью обездвиживания конечности на определенный промежуток времени. Часто в случае перелома накладывают гипс, вводят обезболивающие, ставят штифты (их через некоторое время снимают обратно).

Общая характеристика и определение перелома голени.

Определить перелом можно по некоторым внешним признакам и ощущениям получившего травму человека, а именно:

• деформация конечности;
• отек, гематома, сильный синяк;
• острая боль при пальпации голени, попытках идти.

Также есть и различные степени тяжести перелома, определяют их по тому, в каком месте сломана кость, задеты ли сосуды, а если задеты, то какие. Степень тяжести перелома устанавливается только при осмотре врачом.

Легкая степень переломов обычно при падениях на улице, занятиях любительским спортом. Тяжелые же степени переломов получают в авто авариях, при падениях с большой высоты и пр.

Классификация переломов голени.

Конечно, есть и определенные виды переломов. Смотря по определенным признакам внешним, а в дальнейшем разбирая рентгеновские снимки, врач дает перелому характеристику и описание.

Единичные и множественные переломы – зависит от количества мест в которых сломана кость. Если целостность кости нарушена лишь в одном месте, то перелом единичный, а если же в двух и более, то перелом множественный.

Прямые, косые или спиралевидные переломы. В зависимости характера линии перелома различают прямые, косые и спиралевидные переломы.

Ровные и оскольчатые переломы. Также, смотрят еще и на край перелома. Если в результате перелома осталось множество мелких кусочков кости, а сам край кости острый и не ровный, то перелом оскольчатый, такие переломы сложны тем, что врачу приходится буквально «собирать кость по кусочкам» и внимательно следить за тем, чтобы внутри ноги не остались маленькие осколки, которые могут повредить мягкие ткани. В случае отсутствия осколков и наличии ровного края кости – перелом ровный.

Открытый и закрытый перлом. Эти два вида различить очень легко. При открытом переломе происходит повреждение мягких тканей, появляется глубокая рана из которой могут виднеться части сломанной кости. При закрытом переломе мы видим лишь неестественную форму голени.

В общем-то все вышесказанное – это основная информация, которая может потребоваться обывателю, чтобы хоть немного начать разбираться в теме переломов голени.

10-mkb.ru

Перелом Голени (Костей) Код по МКБ 10: Последствия и Реабилитация

Причины травмирования большой и малой берцовых костей

Замедленное сращение костей могут обусловить следующие причины:интерпозиция мягких тканей между отломками, необоснованная частая смена методов лечения, плохое питание, авитаминоз, перенесенная инфекция.

Однако в основном замедленная консолидация отломков вызывается недостаточной их иммобилизацией. В подобных случаях прежде всего следует наложить на длительный срок (2-3 месяца) хорошо отмоделированную гипсовую повязку, создающую необходимую устойчивость и осевое давление фрагментов.

Нередко такого мероприятия оказывается достаточно для сращения отломков кости. Это особенно относится к поперечным переломам голени с благоприятным стоянием отломков, когда осевое давление ведет к сращению отломков.

Коды МКБ 10 для шифровки переломов в области голени

Сразу же уточняем, что закрытый перелом голени код МКБ 10 может быть закодирован через последнюю точку и цифру 0, но обычно этого не делают.  Открытый перелом голени код МКБ, после основной шифровки диагноза, кодируют цифрой 1. Например, открытый слом коленной чашечки – S82.0.1

Перелом костей голени МКБ 10 двоично кодируются следующим образом:

• изломы коленной чашечки – S0;
• в верхней трети перелом костей голени код по МКБ – S1;
• перелом костей голени по МКБ 10 в середине тела большеберцовой кости – S2;
• перелом нижней трети голени МКБ 10 – S3;
• перелом кости голени код по МКБ 10, произошедший исключительно в малой берцовой области – S4;
• перелом лодыжки голени код по МКБ 10 – S5 внутренняя и S82.6 наружная;
• множественные переломы голени МКБ 10 – S7;
• в другой локализации перелом костей голени код МКБ 10 – S8.

Другие разделы МКБ в 10 пересмотре

В целом, Международная Классификация Болезней – это довольно сложная система, инструкция по шифрованию заболевания или патологии занимает отдельный, второй том издания.

Врач, заполняя уже необходимую статистическую документацию, помимо основного кода применяет и дополнительные:

• неправильно сросшийся перелом голени МКБ 10 – M84.0;
• несросшиеся сломы или образование ложного сустава – M84.1;
• другие последствия перелома голени МКБ 10 – Т93.2;
• если для иммобилизации сломов голени были задействованы имплантаты или трансплантаты, то в случае возникновения последствий из-за их применения, вписывается код – Т84.

При заполнении больничного листа, врачу достаточно указать двоичный код. Однако информация, которая «уходит» в статистический отдел медицинского учреждения, содержит уже троичные и четверичные коды.

По ним уже можно отличить перелом правой голени код МКБ 10, перелом левой голени МКБ 10, был ли перелом голени со смещением МКБ 10 или, например, был получен перелом обеих костей голени МКБ 10.

Общий алгоритм лечения

• закрытую ручную;
• скелетным вытяжением;
• аппаратом Илизарова или другой модификацией дистракционного аппарата;
• открытую – погружным или накостным остеосинтезом.

К сожалению, но при тяжёлых множественных костных повреждениях, когда восстановить анатомическую форму кости или сустава невозможно, понадобится ампутация конечности выше места травмы или эндопротезирование сустава.

После сопоставления слома, в соответствии с локализацией повреждения, проводят иммобилизацию с помощью традиционной гипсовой повязки или современных ортезов.

Цена последних конечно же несопоставима с обычным гипсом, но и преимущества разновидностей элегантных фиксирующих приспособлений очевидна:

• они не боятся воды;
• отлично пропускают воздух;
• при выполнении контрольных рентгеновских снимков снижают уровень облучения;
• некоторые разновидности, при соблюдении предосторожностей, позволяют осматривать место слома, проветривать кожу, наносить обезболивающие мази и принимать физиотерапевтические процедуры, например, «солнечные ванны».

В случаях повреждения верхнего или нижнего отделов большеберцовой и малой берцовой костей, после снятия гипса, в течение 1-2 месяцев, показано ношение утягивающего наколенника или голеностопной повязки.

Лечебная физкультура

Вне зависимости от того какая травма была получена – срединный диафизарный перелом правой голени код по МКБ 10 S82.2, слом малоберцовой кости S82.4, изломы лодыжек S82.5S82.6 или какой-нибудь части верхнего отдела большой берцовой кости S82.1 – лечение движением начинается спустя сутки после фиксации повреждения.

ЛФК иммобилизационного периода состоит из:

• дыхательной гимнастики – для предотвращения застойных явлений в лёгких и кишечнике;
• доступных динамических движений сломанной конечностью и её статические напряжения – для снижения болевого синдрома, рассасывания отёка и кровоизлияния, облегчения процесса формирования костной мозоли;
• общеразвивающих упражнений – для поддержания тонуса всех мышц и расслабления плечевого пояса, задействованного в передвижении на костылях.

Лечебная физкультура для реабилитации сломанной ноги по своему содержанию почти что одинакова. Её главная цель – окончательно восстановить все утерянные функции повреждённой конечности.

На этом этапе к расширенному и усложнённому гимнастическому комплексу упражнений добавляются такие формы ЛФК:

• утренняя зарядка и вечерняя заминка;
• плавание и аквааэробика;
• дозированная ходьба с поэтапным переходом на бег трусцой;
• упражнения на вело- и других тренажерах.

И в заключение следует добавить, что после сломов большой и/или малой берцовых костей следует уделить внимание сбалансированному питанию, приёму нормального (от 2 до 2,4 л) количества чистой питьевой воды в день. После снятия гипса показаны сеансы лечебного массажа и физиотерапевтические процедуры.

Только соблюдая все лечебные мероприятия в комплексе и без «прогулов» можно реабилитировать сломанную ногу в установленные сроки и избежать развития отдалённых последствий.

Исходя из многообразия причин замедленной консолидации отломков, лечение должно быть направлено на обеспечение как местных, так и общих благоприятных условий, способствующих ускорению процессов регенерации.

К местным воздействиям при замедленно срастающемся переломе относятся также инъекции крови больного в щель между отломками и в область перелома (5-10 мл), местное введение различных стимулирующих остеогенез средств, грязелечение, применение соллюкса, кварцевое облучение и Наряду с мероприятиями местного характера показано применение общеукрепляющих и тонизирующих средств (гемотрансфузия, витаминотерапия, введение препаратов мышьяка, железа, фосфора, кальция ).

При неблагоприятном положении отломков (невправленные отломки, косые плоскости излома и ), при котором невозможно осуществить перемежающееся осевое давление, не следует рассчитывать на успех от применения консервативных мероприятий.

В таких случаях показано оперативное лечение (освежение фрагментов, вправление, остеосинтез проволочными швами при косых переломах, интрамедуллярный остеосинтез при поперечных переломах, костная пластика и ).

Способ применения и дозы

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника: первичный артроз, межпозвонковый остеохондроз, остеоартроз, остеопороз, пародонтопатия, переломы костей (для ускорения образования костной мозоли).

      Внутрь,в/м,наружно.

      При аллергических реакциях или геморрагиях лечение следует прекратить. Следует избегать попадания препарата на слизистые оболочки и открытые раны. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

smsfm.ru

Шея здорового человека содержит семь шейных позвонков (С1-С7), разделенных жесткими, фиброзно-эластичными межпозвоночными дисками, которые смягчают движения шеи. Эти «подушечки» помогают поддерживать череп и делают шею гибкой и подвижной.

Когда шейные диски ослабевают, под нагрузкой резких и быстрых движений головой, образуются выпуклости, которые могут привести к компрессии спинного мозга или основания соседнего нерва.

Именно это прижатие нерва вызывает боль и дискомфорт от протрузии диска.

Протрузия – это заболевание, которое характеризует деформацию внешних слоев фиброзного кольца межпозвоночных дисков позвоночника; когда один или более дисков не могут выдержать физического давления смежных позвонков, целостность диска сохраняется, но образуется выпуклость.

Протрузия может перейти в грыжу диска, если возникает разрыв фиброзного кольца.

Классификация протрузий

В зависимости от особенностей деформации фиброзного кольца протрузию делят на несколько типов.

Латеральная

Выпячивание межпозвоночного диска в левую или правую сторону от позвоночного столба

На каждом уровне спинного мозга влево и вправо отходят нервные корешки. Когда диск выпячивается вбок, где находятся нервные основания, то велика вероятность, что неестественные размеры фиброзного кольца прижмут их.

Если выпуклость не заденет нервных путей, боковая протрузия может долгое время оставаться незамеченной.

Поскольку несколько дисков может деформироваться одновременно, часто трудно определить, какой диск оказывает давление на нервные ткани и вызывает боль и прочие симптомы.

На латеральную протрузию приходится менее 10 процентов всех случаев заболевания.

Заднелатеральная

Является наболее распространенной формой повреждения спинных межпозвоночных дисков, когда диск расширяется одновременно назад и в сторону, вторгаясь в центральный позвоночный канал, и потенциально ведя к сжатию нерва.

Центральная

Характерна центральным выступом диска, когда выпуклость образуется на задней части фиброзного кольца и в центре позвоночного канала, где находятся спинной мозг и корешки спинномозговых нервов. Этот тип заболевания может привести к давлению на спинной мозг и нервные оснвания, что может привести к болям в шее и спине и воспалению нервной системы.

Парацентральных

Это выпуклость диска в центральном и правом или центральном и левом направлении от средней линии позвоночного канала.

Задняя

Это выпячивание диска в противоположную сторону от живота, что обеспечивает больше шансов пережатия нервных оснований, которые отходят от задней части позвонков.

Стадии

Первая (дегенерация)

Ослабление диска между шейными позвонками приводит к тому, что ядро диска, которое находится внутри внешней фиброзно-эластичной стенки диска, начинает смещаться. Образуются дисковые выступы, которые могут охватить до 180 градусов окружности диска.

Вторая (пролапс)

Этот этап характеризуется дальнейшим выпячиванием диска. Внутренний материал диска, который называется студенистое ядро, движется все дальше вокруг окружности диска и толкает фиброзно-эластичную наружную стенку диска (фиброзное кольцо), создавая выпуклость до 2-3 мм. На этой стадии выпуклость диска охватывает больше половины (более 180 градусов) окружности диска.

Третья (экструзионная)

Чрезмерное увеличение внутреннего студенистого ядра приводит к еще большему выпячиваению фиброзного кольца, что может вызвать образование грыжы.

Четвертая (секвестрация)

Студенистое ядро прорывает фиброзное кольцо и выходить за пределы диска и в спинномозговой канал.

Факторы и причины возникновения

Выявлено несколько факторов возникновения протрузии шейных дисков.

Возрастной износ ткани

Травмы

Генетика

Остеохондроз

Ожирение

Специфический образ жизни

Симптомы

Но о проблеме становится известно только, когда выпуклость диска пережимает спинномозговой канал и задевает корень нерва или спинной мозг.

Общие симптомы протрузии диска шейного отдела:

• переходящая боль;
• хронические боли в определенных местах шеи или спины;
• онемение и покалывание в руках;
• мышечная слабость;
• жесткость движений.

В зависимости от места нахождения пораженного диска, больной может испытывать разные неприятные ощущения.

• Диск между позвонками С5 – С4. Пережимается нерв С5, что может привести к слабости в предплечье и дельтовидной мышце, боли в плече.
• Диск между позвонками С6 – С5. Пережимается основание нерва С6, что вызывает слабость в запястии и бицепсе. В области большого пальца руки могут возникнуть болевые ощущения, покалывание и онемение. Этот диск считается наиболее уязвимым.
• Диск между позвонками С7-С6. Пережимается нерв С7, что приводит к ослаблению, покалыванию, онемению и появлению болевых ощущений в пальцах рук, особенно в среднем пальце, и трицепсе. Также считается наиболее распространенным случаем шейной протрузии.
• Диск между позвонками С7-Т1. Пережимается нерв С8, что вызывает покалывание и онемение в мизинце и нижней части руки.

Внимание! Приведенный выше список включает в себя типовые модели боли, связанные с протрузией шеи, но они не являются абсолютными. Некоторые люди имеют индивидуальное расположение нервных окончаний, поэтому ощущения в руке могут быть непредсказуемыми.

Диагностика

Диагностика протрузии дисков шейного отдела начинается с полного физического осмотра шеи и рук. Врач при этом проверяет шею на гибкость, диапазон движения и прочие внешние признаки прижатия нервных оснований и спинного мозга.

После внешнего осмотра назначают специальные диагностические тесты, чтобы правильно диагностировать заболевание.

Магнитно-резонансная томография

С помощью МРТ определяют точное место нахождения поврежденного диска и какой нерв задет.

Компьютерная томография

КТ с инъекцией способна показать малейшее пережатие нерва, чего можно не заметить на МРТ снимках.

Электромиография

ЭМГ поможет определить присутствие альтернативных причин появления боли и других характерных симптомов.

Комплексное лечение

Медикаментозный метод

При протрузии шейного отдела врач может прописать препараты, которые снимают симптомы и облегчают двигательные функции пациента.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП назначают, чтобы уменьшить отеки, воспаление и боль. К ним относятся Ибупрофен, Аспирин, Целекоксиб и Напроксен.
• Мышечные релаксанты и стероиды. Мышечные релаксанты помогают расслабить мышцы и уменьшить боль и спазмы. Стероиды снижают воспаление пережатых нервных оснований.
• Миорелаксанты. Каризопродол, Циклобензаприн и Метокарбамол могут быть предписаны, чтобы контролировать мышечные спазмы.
• Анальгетики. Ацетаминофен и другие анальгетики могут облегчить боль, но не имеют противовоспалительный эффект, как НПВП.
• Инъекции. Препараты-инъекции, как хемонуклеозис, помогают обратно сжать выпуклый диск.
• Эпидуральные препараты. Эти препараты замораживают области рядом с выпуклым диском и уменьшают боль и воспаление.
• Имунностимуляторы. Минеральные и витаминные комплексы, а также иммунные препараты способствуют улучшению питания хрящевых тканей и повышению регенерации и упругости тканей межпозвоночных дисков.

Физиотерапия

Как правило, чтобы уменьшить спазмы в шее физиотерапевт назначает электрофорез, магнитотерапию, миостимуляцию, парафинотерапию.

Тяговые упражнения также могут помочь восстановить подвижность шейного отдела, наладить кровообращение и помочь скорейшему восстановлению межпозвоночных дисков.

Массаж

Массаж не противопоказан при протрузии шейных дисков, но этот метод лечения следует использовать с осторожностью.

Во время массажа поперечные отростки позвонков защищают нервные корешки от дальнейшего сжатия, но симптомы могут усугубляться даже при незначительном движении позвонков, которое возникает в момент надавливания.

Массаж полезен для уменьшения мышечного напряжения в области шеи и может снизить нагрузку на диск. Тем не менее, массаж должен выполнять квалифицированный специалист, иначе неправильные манипуляции могут привести к осложнению заболевания.

Упражнения

№1

1. Встаньте перед зеркалом и направьте голову лицом вперед, а плечи – немного назад;
2. Прижмите подбородок немного вниз, чувствуя легкую растяжку в передней части шеи;
3. Напрягите подбородок и продвиньте его немного назад, усиливая растяжку;
4. Будьте в этой позе на два счета, затем расслабьтесь и вернитесь к исходной позиции.
5. Проделайте упражнение 10 раз.

№2

1. Встаньте прямо и направьте плечи немного назад;
2. Расслабьте мышцы шеи;
3. В контролируемом замедленном темпе, поднимайте подбородок вверх, а затем медленно опустите его вниз, к шее;
4. Будьте в этой позе от 10 до 15 секунд, затем вернитесь в исходное положение;
5. Проделайте упражнение 3-5 раз.

№3

1. Переплетите пальцы за спиной ладонями друг к другу;
2. Поднимите руки вверх и почувствуйте растяжение в передней части плеч;
3. Будьте в этой позе от 10 до 15 секунд, затем опустите руки, чтобы вернуться в исходное положение;
4. Проделайте упражнение 2 раза.

№4

1. Встаньте прямо, поставьте ноги на ширине плеч и смотрите вперед;
2. Согните руки в локтях, так чтобы достать руками до ключиц;
3. Потяните руки в локтях и плечи назад, представляя, что ваши лопатки касаются друг друга;
4. Сделайте глубокий вдох и задержитесь в этой позиции в течение 20 секунд, затем отпустите растяжку;
5. Проделайте упражнение 2-3 раза.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура (ЛФК) должна назначаться врачом и подразумевает строгое выполнение всех условий каждого вида упражнения. ЛФК помогает увеличить расстояние между позвонками и снизить напряжение на межпозвоночные диски.

Дополнительные методики

Существуют другие методы лечения протрузии шейных межпозвоночных дисков, которые стимулируют необходимые функции организма для самостоятельной борьбы с недугом.

Лазеротерапия

Иглорефлексотерапия

Вакуумная терапия

Фармакопунктура

Магнитопунктура

Щадящая мануальная терапия

Вытяжение позвоночника

Электростимуляция

Профилактика

Правильный образ жизни и соблюдение определенного принципа физического поведения могут обеспечить эффективную профилактику протрузии.

• Регулярно делайте физические упражнения для укрепления поддерживающих мышц спины и шеи;
• Следите за рационом питания, чтобы обеспечить оптимальную питательную поддержку для повышения тонуса тела и иммунитета;
• Поддерживайте здоровый вес;
• Не курите;
• Постоянно держите осанку в правильном положении;
• Учитесь правильно и безопасно поднимать тяжелые вещи, чтобы избежать перенапряжения шеи.

vashaspina.com

Протрузия шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Протрузия шейного отдела позвоночника, симптомы которой приносят дискомфорт и боль, — опасный недуг, чреватый осложнениями при запущенной стадии. Ведь шейный отдел очень уязвим для сторонних факторов, позвоночный канал в этом месте очень тонок, а рядом расположено множество нервных окончаний.

Появление болезни

Когда шейные диски функционируют надлежащим образом, происходит качественная амортизация движения позвонков, ввиду чего нагрузка на позвоночник заметно снижается. Любые внешние воздействия негативно сказываются на состоянии шейных дисков, отчего они теряют свои оберегающие свойства. Поэтому в шее появляются дискомфорт и боль.

Необходимо отметить, что сосуды межпозвоночные диски кислородом не питают. Поэтому все необходимые витамины и микроэлементы поступают в них посредством диффузии из близлежащих тканей. Когда скорость кровотока в эти ткани ухудшается, диски остаются без полезных веществ, происходит их «голодание», что сказывается на их состояние очень плохо. Дисковое ядро недополучает воды, и его амортизирующие свойства исчезают. Фиброзное кольцо также страдает от отсутствия микроэлементов, так как именно оно держит ядро в пространстве между позвонками. Медленно развивается разрушающий процесс, фиброзное кольцо покрывается трещинами и теряет свою эластичность, плотность, становится менее упругим. Ядро становится жестче, а нагрузка на него остается такой же. На этом самом начальном этапе развития болезни у больного уже периодически возникает чувство апатии, быстрой утомляемости, усталости. Возможны небольшие малоприятные ощущения в районе шеи.

Далее ядро диска начинает сдавливать фиброзное кольцо и мешать ему. От этого структура кольца разрушается. Когда нанесенные «увечья» достигают 60 процентов, возникает протрузия межпозвонковых дисков шейного отдела.

Визуально, межпозвоночный диск выходит за предельно-допустимые физиологией рамки и выпячивается из-за границ нахождения в здоровом состоянии.

Причины возникновения недуга

Наиболее частыми причинами протрузии являются инфекционные заболевания, нарушающие обмен веществ в позвоночнике, травмы. Иногда, патология возникает из-за наследственных причин.

Другие болезни опорно-двигательного аппарата человека также являются причинами развития протрузии. Это остеохондроз, искривление осанки и так далее. Недуг часто развивается ввиду возраста больного. Но неправильную осанку, при которой позвоночник испытывает увеличенную нагрузку, специалисты называют главным моментом в пуске развития болезни.

В зоне риска, в первую очередь, находятся люди, ведущие сидячий образ жизни с неправильно наклоненной головой. Это офисные работники, IT-специалисты. Кроме этого, малоподвижность больных ведет и к нарушению метаболизма. Что, в свою очередь, замедляет процесс диффузии питательных веществ в межпозвоночные диски. Мышцы шеи страдают постоянной перегрузкой, напряжением, отчего возникает дискомфорт, не добавляющий приятных ощущений пациенту.

Симптомы

По причине узости позвоночного канала нервные корешки подвергаются компрессии, то есть увеличению давления. Из-за этого возникают следующие симптомы протрузии:

• Острые, нередко становящиеся хроническими, боли в области шеи. Но дискомфорт может отдавать в плечи или руки.
• Онемение рук, пальцев, чувство ползания мурашек по всему телу. Эти симптомы никак не связаны с компрессией дисков, но являются первыми симптомами дискомфорта шеи.
• Резкая гипертония или гипотония, головокружение, мигрень, шум в ушах.
• Раздражительность.

Нередко больной путает вышеуказанные симптомы с проявлениями заболеваний сердца, и начинает лечить несуществующую у него патологию. Врачи при этом отмечают скачки давления, но не могут определить причины их появления. А все дело в том, что диск немного выходит за свои анатомические пределы, отчего нервные корешки раздражаются по причине имеющейся протрузии, боль при этом отсутствует либо в шее чувствуется совсем небольшой дискомфорт. И болезнь проходит некоторое время незаметно для пациента.

Поэтому очень важно своевременно поставить правильный диагноз и начать лечение патологии, а для этого необходимо регулярно проходить профилактические обследования у врача-специалиста.

Опасность протрузии

При выявлении хотя бы одного из описанных симптомов, следует сразу же обратиться к доктору, чтобы не усугубить дальнейшее развитие протрузии. Шейный отдел очень уязвим. Если другие отделы позвоночника с наличием протрузии размером 4–5 миллиметров почти не беспокоят пациента, то шейный — выходом диска за его пределы примерно в полмиллиметра, уже доставляет больному сильный дискомфорт.

Протрузия нередко доходит до такой степени опасности, что может передавить позвоночную артерию, отчего питание мозга ухудшается, и появляется риск возникновения инсульта или паралича.

При прогрессировании болезни развивается воспаление, которому подвергаются мышцы и связки. А это причина возникновения на фоне протрузии радикулита, очень болезненного недуга, который сложно вылечить.

Сложности, возникающие при лечении

Протрузия в шейном отделе позвоночника отлично лечится консервативными методами. Они снимают болевой синдром и отечность тканей, восстанавливают подвижность позвонков, и чувствительность больного участка.

Главной проблемой, с которой сталкиваются врачи, является невозможность обеспечить пациенту полный покой и неподвижность тела. Ведь именно шейный отдел является самым активным участком позвоночника в организме. Поэтому пациенту назначается для ношения специальный воротник, фиксирующий позвоночник в неподвижном состоянии. Таким способом, чрезмерная и непредвиденная нагрузка на межпозвоночные диски снижается.

А также доктор выписывает обезболивающие средства и противовоспалительные лекарства с целью убрать отек и избавить пациента от дискомфорта. Когда воспаление спадает, компрессия в разы уменьшается, и симптомы недуга заметно ослабевают. Но это не является окончанием болезни.

Для полного восстановления организма необходима массажная терапия, расслабляющие ванны, рефлексотерапия. Часто назначается физиотерапия и занятия лечебной гимнастикой.

Терапия обязательно должна быть комбинированной, проводится вместе с остальными методами лечения, а не отдельно. Ведь задачей лечения протрузии является не только устранение боли в шейном отделе позвоночника, но и полная ликвидация недуга. В первую очередь, важно облегчить состояние связок и мышц, которые ответственны за размеры протрузии ввиду близкого расположения к позвоночному диску.

После окончания лечения поддержание благополучного состояния позвоночника находится в руках самого пациента. Для этого необходимо избавиться от длительных положений тела, приведших к протрузии в прошлом, и выработать новую стратегию положения своего позвоночника. Дополнительно требуется поддерживать свои мышцы в тонусе, и вести здоровый и активный образ жизни. Лечебная физкультура — необходимый атрибут для профилактики возникновения протрузии.

pozvonok03.ru

Протрузия дисков шейного отдела позвоночника

Протрузия дисков шейного отдела позвоночника – это патологический процесс, при котором межпозвонковый диск выходит за пределы своего физиологического положения. При заболевании не наблюдается разрыва фиброзного кольца. Если патологический процесс лечить несвоевременно, то это приведет к развитию межпозвоночной грыжи.

Причины патологии

Протрузия шейного отдела позвоночника развивается при воздействии внешних провоцирующих факторов и протекании разнообразных заболеваний в организме. Патологический процесс возникает у пациентов при наследственной предрасположенности.

Если у близких родственников пациента наблюдался патологический процесс, то он находится в группе риска. Его диагностируют при патологических процессах в позвоночнике:

Протрузия шейного отдела позвоночника развивается на фоне заболеваний внутренних органов. При инфекционных процессах в шейном отделе, которые развиваются на фоне нарушенного обмена веществ, наблюдается патология.

Если человек ведет малоподвижный образ жизни, то он находится в группе риска. Протрузия шейного отдела диагностируется у людей, которые имеют неправильную осанку. При чрезмерных нагрузках на шейный отдел позвоночника наблюдается возникновение заболевания. Оно зачастую развивается у пациентов после травм.

Протрузии шейного отдела позвоночника развиваются по разнообразным причинам, поэтому пациентам рекомендовано внимательно относится к своему здоровью.

Симптоматика патологического процесса

Протрузии дисков шейного отдела зачастую протекают бессимптомно. В период прогрессирования заболевания диагностируется возникновение соответствующих признаков. Пациенты жалуются на болезненность в области шеи. При патологии пациент не может полноценно поворачивать шею из-за болевого синдрома. Заболевание сопровождается головными болями.

Если выпячивается позвонковый диск, то у пациента наблюдается появление сильной боли в затылке.  Пациенты жалуются на появление онемения в пальцах верхних конечностей. при патологии наблюдается защемление нервных корешков, что приводит к потемнению в глазах. В период поворотов головы наблюдается усиление болезненности. В период протекания болезни отмечают появление незначительного подергивания мышц.

Патологический процесс сопровождается непроизвольным подергиванием верхней конечности. При протрузии шейного отдела диска у пациентов наблюдается резкое снижение и увеличение показателей артериального давления. В период протекания болезни у пациентов появляется шум в ушах. Человек на фоне вышеописанной симптоматики становится чрезмерно раздражительным.

Протрузии дисков шейного отдела сопровождаются большим количеством симптомов. При возникновении первых из них пациент должен обращаться за помощью к специалисту. Только доктор после проведения соответствующей диагностики назначит больному соответствующее лечение.

Диагностические мероприятия

При возникновении симптомов протрузий шейного отдела диска пациенту рекомендуется обратиться к доктору. Специалист проведет осмотр больного, а также соберет жалобы, что позволит ему поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения рекомендовано применение дополнительных инструментальных и лабораторных методик:

• Анализа крови. С его помощью проводится определение инфекционного процесса в организме, который может стать причиной заболевания.

• Магниторезонансной томографии. Это визуальный метод диагностики, который позволяет получить точную картину патологии. Благодаря безболезненности исследования его рекомендуют практически всем пациентам. Противопоказанием к проведению томографии является наличие металлических имплантатов в организме. Благодаря применению специального оборудования предоставляется возможность послойного получения снимков пораженной области. Благодаря применению диагностики обеспечивается определение состояния межпозвоночных дисков и близлежащих тканей.
• Компьютерной томографии.  Применение этой методики рекомендовано, если у пациента имеются противопоказания к магниторезонансной томографии. С помощью компьютерной томографии обеспечивается возможность определения протрузии дисков шейного отдела.

• Рентгенографии. С применением этого метода невозможно определить протрузию. Но, его можно использовать для определения общего состояния позвоночника.

При протрузии дисков шейного отдела рекомендовано проведение комплексной диагностики. Это предоставит возможность определения степени тяжести и вида патологии, а также назначения действенного лечения.

Степени болезни

Выделяют три степени развития:

• В области позвоночника протекают дегенеративные процессы, что приводит к разрушению 70 процентов диска. В этот период дисковый сегмент уплощается. Также наблюдается потеря эластичности диска. Фиброзная оболочка характеризуется возникновением трещин. При патологии наблюдается постепенное повышение сопротивления в диске, что приводит к медленному продвижению в сторону пульпозного ядра. Пациенты жалуются на появление болевого синдрома в области поражения. Патологический процесс сопровождается умеренным спазмом мышц. Припротрузиях дисков позвоночника шейного отдела  может диагностироваться возникновение статико-динамических нарушений.
• На второй стадии болезни наблюдается формирование выпячивания диска. Заболевание сопровождается смещением пульпозного ядра от центра к краю. На фоне этого растягиваются волокна фиброзного кольца. Размер пролапса составляет 2-3 миллиметра. При этом диагностируется возникновение выраженного дискомфорта и сильных болей в области повреждения.
  

  У пациентов нарушается чувствительность. Заболевание сопровождается незначительной ассиметрией рефлексов. Боль становится интенсивной и иррадиирует на близлежащие участки. При протрузии диска шейногоотдела диагностируют появление мышечно-тонического синдрома. У пациентов диагностируются умеренные нарушения двигательной активности.

• Эта стадия патологического процесса характеризуется значительным выпячиванием межпозвоночного диска. После этого этапа разрывается фиброзное кольцо и появляется межпозвоночная грыжа. Патологический процесс сопровождается острыми и иррадирующими болями. Также у пациентов наблюдается возникновение незначительных неврологических нарушений.

При постановке диагноза рекомендуется определить степень протрузии межпозвонковых дисков шейного отдела, что предоставить возможность разработать действенную терапевтическую схему.

Виды патологии

В соответствии с особенностями выпячивания межпозвоночного диска выделяют несколько разновидностей патологии. Протрузия дисков позвоночника шейного отдела может быть:

• Заднелатеральной. При патологии диск выпячивается в сторону и одновременно назад по отношению к позвоночному столбу.  Этот вид заболевания встречается у пациентов наиболее часто. При выпячивании диска может наблюдаться сдавливание не только нервных корешков, но и других сегментов спинного мозга. При отсутствии физического воздействия на нервные корешки симптоматика заболевания может отсутствовать.
• Латеральной. При заболевании диск выпячивается в сторону по отношению к позвоночнику. При этом виде протрузии зачастую воспаляются спинномозговые корешки. Если на них новообразование не оказывает давление, то симптомы болезни отсутствуют.
• Задней. При патологии диск у пациента выпячивается назад, что приводит к негативному воздействию на спинномозговые структуры. Патологический процесс сопровождается ярко выраженным болевым синдромом. У пациентов нарушается чувствительность и моторика.  Иногда при заболевании нарушаются функции органов малого таза.
• Медианной. Диск при болезни выпячивается по направлению к центру. Если заболевание не прогрессирует, то симптоматика отсутствует. При соприкосновении новообразования со спинным мозгом наблюдается возникновение серьезных осложнений.

Существует несколько разновидностей протрузий дисков позвоночника шейного отдела, которые рекомендовано определять для назначения действенной терапии.

Лечение заболевания

На начальных стадиях терапия протрузий шейного отдела диска проводится с применением консервативных методик. Высоким уровнем эффективности характеризуется медикаментозная терапия. Если у пациента наблюдается сильно выраженный болевой синдром, то ему рекомендована постановка блокады с применением Диклофенака. Медикаментозный препарат вводится непосредственно в область поражения. С его помощью обеспечивается устранение болезненности и купирование воспалительного процесса.

Лечение протрузии шейного отдела проводится с применением витаминов группы В, с помощью которых обеспечивается восстановление функций нервных окончаний. Для терапии заболевания рекомендовано применение Мильгаммы, Пиридоксина. Если у пациента наблюдаются сильные боли и спазм в мышцах, то ему рекомендуется использование анальгетиков. Лекарства этой группы обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектом.

Как обезболить

Если поражен шейный отдел протрузией, то рекомендовано использование нестероидных противовоспалительных лекарств – Кетанова, Ибупрофена, Мовалиса. С помощью медикаментов обеспечивается улучшение состояния межпозвоночных дисков. При зажатии мышц для их расслабления пациенту рекомендован прием миорелаксантов – Толперизона, Баклофена. Пациент должен принимать медикаменты, которые снижают нагрузки на область поражения, а также уменьшают припухлость.

Для устранения неприятной симптоматики патологического процесса рекомендовано применение препаратов местного эффекта воздействия, которые производятся в виде гелей и мазей. При патологии рекомендуется использование Диклофенака, Фастум-геля, Эспола, Випросала и т.д. Препараты наносятся на область поражения тонким слоем.  Использование медикаментов рекомендуется через 3 дня после начала терапевтического курса.

Применение препаратов должно проводиться только по назначению доктора, что исключит возможность развития нежелательных эффектов. Для того чтобы увеличить эффективность медикаментозной терапии рекомендуется одновременно использовать физиотерапевтические процедуры. При патологии пациентам рекомендуется массаж, который должен выполняться высококвалифицированным специалистом. С его помощью обеспечивается улучшение кровообращения в области поражения, а также снятие мышечного спазма.

Виды терапии при протрузии

При патологии больным рекомендуют вакуумную и мануальную терапию. Высоким эффектом воздействия обладает иглорефлексотекрапия. Эта процедура заключается в установке специальных игл в область поражения и другие акупунктурные точки, что способствует улучшению кровообращения. При нарушении обмена веществ пациентам рекомендуется гирудотерапия. Эта методика заключается в постановке пиявок. Они прокусывают кожу человека, впрыскивая в кровь специальное вещество – гирудин. Это позволяет улучшить процесс кровообращения, а также обмен веществ.

При лечении пациента доктор руководствуется определенными правилами, что позволяет достичь высоких результатов. Терапия патологии направляется на устранение причины ее возникновения. Благодаря правильно подобранной схеме лечения восстанавливается биомеханика позвоночника. Для разгрузки межпозвоночных дисков рекомендуется проводить вытяжение позвоночника. С целью устранения возможных осложнений проводится ведение пациента в определенной динамике. Для максимального восстановления организма создаются специальные благополучные условия.

Операция

При недостаточной эффективности консервативных методик пациенту рекомендуется операция. Наиболее часто при заболевании проводится ламинэктомия, при которой удаляется кусочек костной ткани над нервным корешком. При патологии в шейном отделе пациентам проводят дискэктомию, при которой полностью удаляется грыжа. С помощью этих хирургических методик обеспечивается декомпрессия нервного корешка, что предоставляет возможность их одновременного проведения.

Если при удалении части диска может диагностироваться нестабильность позвоночника, то проводят позвоночную фузию. Хирургическое вмешательство заключается в сращивании костей, что обеспечивает стабильность поврежденного сегмента. В редких случаях в ходе операции поврежденный диск заменяется на искусственный. Эта операция является недостаточно эффективной, так как часто возникает необходимость повторно проводить замену диска.

Лечение протрузии требует использования разнообразных методик. Схема терапии разрабатывается доктором в соответствии с видом заболевания и степенью тяжести патологии.

Профилактические мероприятия

Во избежание развития патологического процесса пациенту рекомендуется проводить его профилактику, которая заключается в выполнении определенных правил. Если человек страдает лишним весом, то ему рекомендуется устранить эту проблему. В данном случае рекомендовано придерживаться диеты и выполнять посильные физические нагрузки.  Человек должен постоянно регулировать режим работы и отдыха.

При сидячем образе жизни рекомендовано делать перерывы для выполнения физических упражнений. Если выполнять их невозможно, то нужно прохаживаться по офису. Категорически запрещено допускать чрезмерных физических нагрузок на шейный отдел. Во избежание развития патологического процесса обеспечивается рациональное питание. Пациент должен употреблять регулярно овощи и фрукты, что обеспечит поступление витаминов и микроэлементов в организм в достаточном количестве.

Отличным профилактическим методом являются занятия спортом. Если у человека не хватает времени на это, то он должен ежедневно выполнять утреннюю гимнастику. Устранить патологию позволит соблюдение режима сна, который должен длиться не менее 8 часов. Для отдыха пациенту рекомендовано использование ортопедического матраса. Специалисты советуют регулярные прогулки на свежем воздухе.

Протрузия является серьезным заболеванием, которое не только негативно отображается на качестве жизни пациента, но и может привести к развитию осложнений. Именно поэтому больному рекомендуется обращаться к доктору при возникновении первых симптомов патологического процесса. Специалист после проведения соответствующих диагностических мероприятий определит вид и степень тяжести патологии. Это позволит ему разработать действенное лечение с применением медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур

nevrology.net

лечение и симптомы. Можно ли вылечить протрузию и стеноз народными средствами?

Амортизационные свойства ему при ходьбе и движении придают межпозвоночные диски, представляющие собой упругие соединения, состоящие из фиброзного кольца, внутри которого находится пульпозное ядро.

При постоянных нагрузках на определенные отделы позвоночника, неправильном положении во время работы за компьютером, резких движениях может появиться такое заболевание, как протрузия.

Это заболевание наиболее опасно для дальнейшего здоровья и активности человека, когда появляется в шейном отделе позвоночника.

Что такое протрузия

Протрузия – это частичный выход межпозвоночного диска за пределы позвоночника. Это начальная форма изменения нормального положения всех составляющих позвоночника, способная при отсутствии должного внимания привести к более тяжелым формам заболевания.

Клиническая картина

Фиброзное кольцо, состоящее из прочных волокон, при протрузии теряет свои свойства и растягивается. При этом находящееся внутри него пульпозное ядро направляется в сторону вытяжения фиброзного кольца, так как последнее служит для удержания жидкой субстанции между позвоночными дисками.

Обе указанные части позвоночника сами не имеют сосудов, их питание происходит за счет расположенных рядом тканей.

Степени и классификация

Протрузия не появляется в одночасье, развитие данного процесса происходит довольно длительное время.

В зависимости от причины появления протрузии болезнь проходит три степени:

• Ухудшение питания дисков и последующее образование трещин на фиброзном кольце. Такое случается вследствие сильного передавливания диска, вызывая его обезвоживание.
• Ядро под давлением позвонков начинает смещаться в наиболее слабую сторону и постепенно растягивать фиброзное кольцо. На данном этапе оно не выходит за пределы диска.
• Третий этап характеризуется выходом пульпозного ядра за пределы диска. Фиброзное кольцо при этом становится в месте выхода тонким, теряет свою упругость, однако еще сохраняет целостность.

Классифицируются протрузии по месту локализации, стороне выпячивания, а также по типу выпячивания.

Протрузия может быть:

• Локальной. Данный тип характеризуется выпячиванием в одну из сторон.
• Иметь циркулярное положение. Подобные протрузии характеризуются выходом диска в равной степени по периметру всего позвоночника. При этом высота диска значительно уменьшается.

По стороне выпячивания выделяют:

• Дорзальную. Данная протрузия представляет собой направление выпячивания внутрь спинного мозга и является самым опасным типом. При увеличении она может передавить нервные окончания и питание спинного мозга.
• Латеральную. Этот тип характеризуется направленным движением в одну из сторон – вправо или влево. Появляется при постоянном неправильном положении человека во время выполнения привычных действий. Считается одной из самых безопасных и легко поддающихся лечению.
• Вентральную. Диск выпячивается в переднюю сторону. Вентральный тип – самый редкий, так как сложно представить себе человека, регулярно выполняющего действия, отклонившись назад. Неудобств не причиняет, так как не задевает нервных окончаний или спинного мозга. Лечения не требует.
• Заднелатеральную. Направление выпячивание диска – назад и вправо или влево. Наиболее частый вид протрузии, при котором возможно поражение спинномозговых каналов.
• Задняя. Выпячивание диска назад чревато повреждением нервных волокон, так как их большая часть находится именно в этой стороне. В отличие от заднелатеральной, лишь слегка затрагивающей жизненно важные соединения, данный тип представляет большую опасность.

Распространенность

Протрузия шейного отдела позвоночника появляется гораздо реже аналогичного заболевания, расположенного в поясничной области. Однако при этом она является и более опасной.

Данное заболевание может привести к образованию межпозвоночной грыжи, если его не лечить вовремя. Через какое-то время фиброзное кольцо может ослабеть до такой степени, что полностью потеряет эластичность и произойдет разрыв.

Без подобной поддержки пульпозное ядро просто вытечет за пределы позвоночника, лишив его амортизационных свойства в данной отделе и образовав грыжу.

Если ранее подобная болезнь встречалась только у взрослых и пожилых, то сейчас, вследствие перехода большинства людей на сидячий образ жизни и работу за компьютером, она стала типичной и частой для людей в возрасте от 30 лет.

Факторы риска и причины

К основным причинам возникновения протрузии шейного отдела позвоночника относятся:

• Физические повреждения позвоночника;
• Неправильное положение шеи во время выполнения работы;
• Слабые мышцы шеи;
• Пожилой возраст;
• Неправильное положение головы во время сна;
• Пассивный образ жизни;
• Резкий поворот головы.

Во многих случаях к протрузии может привести остеохондроз. Данное заболевание поражает ткани межпозвоночных дисков, делая их менее гибкими и упругими. В результате питание фиброзного кольца ухудшается, появляются микротрещины, которые и приводят к появлению более серьезных проблем.

Последствия

Отсутствие своевременного лечения протрузии может привести к усилению неприятных симптомов, наложению ограничений на привычный образ жизни и образованию грыжи шейного отдела. Именно появление грыжи считается наихудшим вариантом развития событий при появлении протрузии.

Симптомы и методы диагностики

К основным симптомам протрузии шейного отдела позвоночника относятся:

• Боль в шее и частые боли головы вплоть до мигреней;
• Частые боли в лопатках и плечах;
• Нестабильное артериальное давление;
• Появление онемения в руках и плечах;
• Головокружение;
• Слабость в руках и плечах, чувство покалывания.

Дополнительно могут проявляться такие симптомы, как постоянная слабость, усталость, раздражительность, резкая смена настроения. Вызвано это ухудшением питания мозга. Установить факт наличия протрузии можно также, заметив небольшой выступ в области шеи, который, как правило, носит задний или заднелатеральный характер.

Для выявления протрузии используются компьютерная томография и магнитно-резонансная. Рентген также может быть использован, однако он не дает полную картину состояния межпозвоночных дисков, так как способен ясно показать только состояние костной ткани.

Видео: “Как распознать протрузию диска?”

Лечение

При своевременном обнаружении протрузия шейного отдела позвоночника поддается консервативному лечению. При этом используется медикаментозные препараты, массаж, лечебная физическая культура. Лечение направлено в первую очередь на снятие острой боли и восстановление питания диска.

Препараты

Следующий факт

Используется несколько групп препаратов, которые назначаются врачом в зависимости от симптоматики и состояния пациента:

Самостоятельно назначать и принимать лекарственные препараты не рекомендовано. Врач изучает общее состояние больного, наличие болезней почек, печени и других органов. Исходя из полной картины, назначает средство, способное сократить вредное воздействие от распада химических препаратов до минимума.

Хирургическое лечение

Протрузия шейного отдела позвоночника, как правило, лечится консервативными методами. Лишь в тяжелых случаях, когда задняя протрузия задевает и передавливает спинной мозг, вызывая значительное ухудшение питания мозга, может идти речь об оперативном вмешательстве.

Такие случаи редки, как правило, оперативное вмешательство назначают только после образования грыжи. В остальных случаях стараются отдавать предпочтение консервативным методам.

Упражнения, ЛФК, массаж

Комплекс упражнений для ЛФК подбирается индивидуально в зависимости от места расположения протрузии. Считаются эффективными занятия на тренажере Евминова. Они носят общеукрепляющий характер для всего позвоночника.

Массаж при данном заболевании стоит производить аккуратно. Несмотря на то, что небольшое выпячивание – это еще не грыжа, разминать следует только мышцы, избегая воздействия на позвоночник.

При проведении самомассажа нельзя сильно давить на область позвоночника, действия следует совершать с каждой из сторон шеи попеременно. Это позволит избежать резкого притока крови к голове и, как следствие, скачкам артериального давления.

Лечение в домашних условиях

Для лечения протрузии часто используются народные средства.

Самыми простыми рецептами можно назвать следующие:

1. Кашица из чеснока, настоянного на водке или спирту. Чеснок мелко рубят, заливают водкой или спиртом и оставляют настаиваться на десять дней. Затем накладывают на пораженный участок, сначала прикрывая полиэтиленом, а затем марлевой повязкой. Оставляют на полчаса. Процедуру выполняют каждые три дня в течение месяца.
2. Листы каланхое. Свежие листочки прикладывают к поврежденным участкам, закрепляя пластырем и оставляя на ночь. Рекомендовано делать процедуру ежедневно в течение трех недель.

Профилактика

Чтобы избежать рецидива болезни, необходимо:

• Контролировать положение тела во время просмотра телевизора, работы за компьютером, вождения автомобиля;
• Выбирать ортопедические подушки, хорошо поддерживающие шею во время сна;
• Во время работы за компьютером каждый час делать перерыв для выполнения поворотов головы, наклонов;
• Избегать просмотра передач в положении лежа на животе;
• Регулярно разминать руками мышцы шеи поглаживающими и пощипывающими движениями;
• Проходить осмотр у врача при появлении симптомов протрузии.

Видео: “Опасны ли протрузии дисков?”

Прогноз выздоровления

При обнаружении заболевания на ранней стадии вылечить его вполне возможно. Однако при этом следует строго следовать предписаниям врача, выполнять все указанные упражнения, соблюдать правильный режим работы и отдыха, а также следить за положением тела во время выполнения работы.

Заключение

Исходя из описанного, можно сделать следующие выводы:

• Протрузия шейного отдела – это выпячивание диска за пределы позвоночника;
• Болезнь можно вылечить, если начать делать это своевременно;
• Чтобы избежать появления этого заболевания, нужно контролировать положение позвоночника во время работы;
• Появление протрузии происходит медленно и постепенно;
• Протрузия шейного отдела позвоночника может привести к головным болям, в тяжелых запущенных случаях – к грыже;
• Наиболее опасной протрузией считается выпячивание заднего типа;
• Медикаментозное лечение должно назначаться только врачом;
• Болезнь можно избежать, если своевременно принимать профилактические меры;
• Протрузию шейного отдела лечат консервативными методами, прибегая к оперативным только в сложных случаях.

Вертебролог, Ортопед

spinatitana.com

Протрузия шейного отдела | itvm.ru Институт традиционной восточной медицины

Однако главным и ключевым фактором развития шейных протрузий являются не столько нерациональные нагрузки, сколько мышечные спазмы шейной и шейно-воротниковой зоны.

Спазмированные мышцы еще больше нагружают позвоночник и при этом лишают его притока крови, сдавливая и сужая кровеносные сосуды. В результате питание дисков ухудшается, и процесс их износа значительно опережает процесс восстановления. Как следствие, происходит постепенное расплющивание дисков, которые со временем начинают выступать за пределы позвоночного столба. Такое выпячивание диска называется пролапсом и означает протрузию.

В современной медицине протрузия дисков рассматривается как ранняя стадия формирования грыжи позвоночника. Единственное, что отличает ее от настоящей грыжи – сохранение фиброзного кольца, ограничивающего диск по окружности. Это кольцо из жесткой соединительной ткани удерживает пульпозное  ядро диска на месте. Однако со временем в месте наибольших регулярных нагрузок это кольцо разволокняется и ослабевает. В этом месте образуется локальное выпячивание диска в боковую или заднюю сторону — латеральная или дорзальная протрузия. Наиболее опасны дорзальные протрузии шеи. Они означают выпячивание диска в сторону спинного мозга. Между тем позвоночный канал в шейном отделе позвоночника имеет совсем небольшой диаметр, поэтому даже незначительная протрузия шеи дает такие же симптомы, как полноценная грыжа.

Симптомы протрузии шейного отдела позвоночника

Симптомы шейной протрузии связаны с несколькими факторами – это сдавление нервных корешков в шейном отделе, нарушение иннервации руки и всего тела и нарушение кровоснабжения головного мозга.

При выпячивании межпозвоночный диск сдавливает нервный корешок, который отходит от спинного мозга в шейном отделе. Это вызывает боль в задней части шеи, которая распространяется на воротниковую зону, плечо, отдает в руку, под лопатку и область сердца. Боль в области сердца при протрузии шейного отдела напоминает стенокардию, однако отличается от нее по ряду признаков.

Боль, возникшая при защемлении нерва, вызывает ответный мышечный спазм. Этот спазм сдавливает шейную артерию, питающую головной мозг. В результате кровоснабжение головного мозга ухудшается, что проявляется комплексом симптомов, называемых вертебробазилярной недостаточностью. Это, прежде всего, головные боли, которые усиливаются при наклонах и поворотах головы. Особенно сильно головные боли ощущаются в затылке и висках, однако могут распространяться и на другие области головы.

Другие симптомы протрузии шейного отдела позвоночника – это головокружения, тошнота, обмороки, неустойчивость при ходьбе (шаткость походки), мелькание мушек в глазах, шум в голове (в ушах), нестабильность артериального давления. Со временем на фоне недостаточного кровоснабжения головного мозга ухудшается память, снижается умственная работоспособность.

itvm.ru

эффективные методы в клинике «Мастерская Здоровья», Санкт-Петербург

Группа заболеваний:
Заболевания позвоночника

Протрузия шейного отдела — это выпячивание позвоночного диска за границы позвоночника. В запущенном состоянии болезнь может привести к межпозвоночной грыже. Протрузия шейного отдела позвоночника лечится консервативными методами.

Запишитесь на прием
бесплатно

Запишитесь на прием
бесплатно

Как возникает протрузия шейного отдела позвоночника

В шейном отделе позвоночника 7 позвонков. Между ними находятся эластичные межпозвоночные диски. Они придают позвоночнику прочность и гибкость одновременно.

При нарушении кровоснабжения или обмена веществ в тканях возле дисков их состояние ухудшается. Твёрдая оболочка диска становится менее прочной и упругой, на ней появляются мелкие трещины. Полужидкое ядро диска теряет влагу, начинает твердеть и давить на оболочку диска. В результате межпозвоночный диск выпячивается за свои пределы и может зажать нервные корешки спинного мозга.

Симптомы протрузии шейного отдела позвоночника

Причины протрузии шейного отдела

Выпячивание диска в шейном отделе возникает из-за остеохондроза, травм позвоночника, нарушений осанки: сколиоза, кифоза, лордоза. Болезнь провоцируют нарушение обмена веществ, недостаток физической нагрузки, резкие наклоны и повороты, курение и употребление алкогольных напитков.

Протрузия часто возникает из-за большой нагрузки на шейный отдел у людей, которые работают в одинаковом положении с наклонённой головой — например, у программистов, машинисток. У человека может появиться шейная протрузия, если он сутулится при ходьбе, поднимает тяжести, усиленно тренируется в спортзале. Болезни подвержены пожилые люди с остеопорозом и и женщины, которые носят обувь на высоких каблуках.

Чем опасна протрузия шейного отдела позвоночника

Протрузия быстро развивается и может привести к грыже шейного отдела позвоночника. При этом твёрдая оболочка межпозвоночного диска разрывается. Через трещины в оболочке ядро попадает в спинномозговой канал и защемляет нервные окончания спинного мозга. Грыжа в шейном отделе вызывает головную боль, головокружения, нарушает кровоснабжение головного мозга. Болезнь может привести к шейному радикулиту, а при защемлении спинного мозга — к параличу.

Отзывы о лечении

Хочу поблагодарить за проведённое лечение и чуткое отношение персонал клиники и особенно спасибо Чернышеву Анатолию Юрьевичу, Паронько Сергею Николаевичу. С наступающим Новым Годом!

Диагностика

Протрузию в шейном отделе трудно диагностировать, так как она редко вызывает сильную боль. Врачи клиник «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге отличат протрузию от других болезней с помощью комплексного обследования. Врач проведёт опрос, осмотрит вас и поставит правильный диагноз, используя следующие методы диагностики:

Лечение протрузии шейного отдела

Болезнь вылечивается на ранней стадии. Врачи клиник «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге более 14 лет лечат протрузию диска шейного отдела без операции. Консервативные методы снимают боль в шее, останавливают развитие болезни и оздоравливают организм.

Наш врач выясняет стадию болезни, особенности организма пациента и составляет ему индивидуальный курс лечения. Лечение шейных протрузий занимает от 3 до 6 недель. Пациент проходит процедуры 2-3 раза в неделю. Боль в шее пройдёт после первой недели лечения. Курс составляется из следующих процедур:

Лечение протрузии шейного отдела позвоночника в «Мастерской Здоровья» снимает боль, воспаление и мышечные спазмы, уменьшает сдавливание нервных корешков. Процедуры восстанавливают структуру диска и нервных корешков, укрепляют мышцы шеи, улучшают кровообращение и обмен веществ. Человек снова свободно двигается, у него нормализуется давление и улучшается самочувствие.

Мы заботимся о пациентах и после окончания курса. Врач выдаёт пациенту методичку с упражнениями для самостоятельных занятий дома. Врач посоветует, как питаться и что делать, чтобы болезнь не вернулась. Вы бесплатно получаете консультации невролога или ортопеда в течение года после окончания лечения.

Профилактика

Для улучшения состояния межпозвоночных дисков занимайтесь спортом: плаванием, бегом, пилатесом, лыжами. Больше гуляйте на свежем воздухе, при ходьбе не сутультесь. При работе за компьютером опирайтесь на спинку стула, держите спину прямо, делайте перерывы в работе и разминайтесь. Спите на ортопедическом матрасе.

Ешьте рыбу, продукты с кальцием: творог, сметану и другие молочные продукты. Полезно употреблять продукты с желатином: желе, костный бульон, мармелад. Следите за весом, откажитесь от курения.

Запишитесь на прием
бесплатно

Запишитесь на прием
бесплатно

Запишитесь на консультацию врача бесплатно

Спасибо за заявку!

Номер телефона, который вы оставили:

Если вы ошиблись, пожалуйста, отправьте заявку ещё раз.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.
Он распросит о симптомах, ответит на вопросы и запишет на прием к врачу в удобное для вас время.

А пока вы можете почитать отзывы и истории лечения наших пациентов.

mz-clinic.ru