Отзывы:

Хондропротекторы третьего поколения работают намного лучше обычных бадов и всяких таблеток, которые прописывают врачи. Я мучился с болями в коленях больше 10 лет. Лечение помогало, но боли возвращались регулярно, а вот после начала курса хондропротекторов мне стало намного лучше.

Александр, 55 лет

Новые препараты не всегда лучше давно уже проверенных старых. Как травяные таблетки от кашля мне до сих пор лучше помогают, так и лекарства от суставов я предпочитаю те, что мне помогали раньше. Простой комплекс хондроитина с глюкозамином спасали меня от болей и травм раньше. Менять их на какое-то новое поколение я не собираюсь.

Инга, 62 года

Мне лично нравится, что есть качественные хондропротекторы. Я занимаюсь активными видами спорта. Суставы всегда нагружены. Бегать и прыгать приходится постоянно, а хрящики не железные. Я уже много лет прыгаю с одних препаратов на другие, но хондропротекторы третьего поколения мне нравятся. Эффект от них отличный.

Стас, 32 года

хондропротекторы нового поколения » ИА “РУСНОРД”

На состояние суставов влияют различные факторы, в том числе вес, физические нагрузки, возраст. Дегенерация суставного хряща причиняет человеку немалые страдания. В такой ситуации помогут хондропротекторы.

Хондропротекторами называют лекарственные препараты и биодобавки, противостоящие заболеваниям суставов.

Три поколения хондропротекторов

Созданные на натуральной основе. Как активные вещества в них используются экстракты животного происхождения, благодаря действию которых стимулируется выработка гиалуроновой кислоты и коллагена. Наиболее распространен Алфлутоп.

Минусом считается аллергия, что характерно для натуральных средств.

Монопрепараты. Лекарства уже содержат необходимые компоненты и пополняют истощившиеся запасы. Полезное воздействие продолжается в течение года. Побочные эффекты незначительны.

Комбинированные препараты. Относятся к новому поколению хондропротекторов. В состав средства включено два и более активных компонента, что обеспечивает многофункциональное действие и долгий период ремиссии.

Наименования и формы выпуска

Результативными считаются инъекции в сустав и внутримышечные. Но практика показывает, что порошки, таблетки и капсулы также избавляют больных от симптомов болезни. Мази и гели выступают в роли дополнительной терапии, обычно для снятия болевых ощущений.

1. В виде раствора для инъекций выпускаются Румалон, Биартрин, Дона, Хондролон. Недостатки: на месте уколов возможно появление воспалений и уплотнений.
2. Таблетки и капсулы Хондроитин комплекс, Триактив, Терафлекс, Артрон, Мовекс, Хондроксид на начальных стадиях заболевания благополучно справятся с симптомами, при этом побочное действие минимально.
3. Хондроксид, Хондроарт, Хондроитин-акос – мази, снимающие болевые симптомы и способствующие восстановлению хряща.

Преимущества хондропротекторов нового поколения

Фармацевтические компании создали лекарства, оказывающие действенную помощь на всех этапах заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Популярность объясняется следующими характеристиками:

• Действуют в трех направлениях одновременно: обезболивают, снимают воспаление, регенерируют ткани.
• Безопасны, легко переносятся пациентами.
• Усиливают действие других медикаментов, использующихся для лечения суставов.

Фармацевтика научилась справляться с болезнями суставов. Своевременная терапия позволяет до преклонных лет вести подвижный образ жизни.

Хондропротекторы продаются в общем отделе аптеки. Но перед первым употреблением непременно нужно посоветоваться с доктором.

Хоондропротекторы для суставов, самые эффективные нового поколения

Большое количество заболеваний опорно-двигательного аппарата сопровождается прогрессирующим разрушением хрящевой ткани, что сопровождается не только сильными болями, но и существенными ограничениями подвижности. Впоследствии прогрессирования патологического процесса хрящ может разрушаться настолько, что это приведет к образованию на суставных поверхностях костных выростов, называемых остеофитами, и в конечном итоге срастанию костей, что полностью исключает возможность движения в пораженном суставе. Очень часто подобные процессы протекают в позвоночнике.

При них пациентам практически всегда назначаются препараты, называемые хондропротекторами. Поскольку они отличаются далеко не низкой стоимостью, важно разобраться, что же собой представляют хондропротекторы, и насколько эффективно их применение.

Что такое хондропротекторы

Хондропротекторы – группа лекарственных средств, основными компонентами которых являются глюкозамин и/или хондроитинсульфат. Эти соединения представляют собой строительный материал, из которого формируется соединительная ткань. Таким образом, их применение способствует активизации процессов восстановления хрящевой ткани, в том числе межпозвонковых дисков, и остановке прогрессирования протекающих дегенеративно-дистрофических процессов. Но хондропротекторы влияют не только на состояние суставов, а также и на нашу кожу, делая ее более увлажненной,эластичной, здоровой.

Препараты этой группы требуется принимать длительно, а первый эффект от их использования можно оценить не ранее, чем через 2 месяца регулярного употребления. В течение этого времени активные компоненты средства проникают в хрящи и провоцируют синтез новых клеток. Также эти соединения способны блокировать действие ферментов, разрушающих хрящевую ткань, и нормализовать физико-химические свойства синовиальной жидкости.

Синовиальная жидкость – специальная густая жидкость, содержащаяся внутри суставов и смягчающая трение их поверхностей.

Таким образом, благодаря применению хондропротекторов удается остановить разрушительные процессы в хряще и стимулировать его регенерацию, что способствует уменьшению болей и нормализации подвижности. Но в действительности многие пациенты не замечают существенной разницы до и после применения хондропротекторов, что заставляет копнуть глубже и разобраться, действительно ли они эффективны.

Эффективны ли хондропротекторы

Питание хрящевой ткани суставов организовано природой так, что она не получает питательных веществ прямиком из кровеносного русла, т. е. хрящи не имеют собственных кровеносных сосудов, а необходимые им вещества доставляются из крови методом диффузии. В противном случае многочисленные кровеносные сосуды разного размера окутывали бы сустав. Это приводило бы к их травмированию во время совершения движений и соответственно образованию гематом разного размера.

Диффузия питательных веществ и продуктов обмена осуществляется за счет сжатия хряща в момент движения. Например, межпозвоночные диски при каждом шаге сдавливаются телами позвонков, что приводит к вытеснению из них тканевой жидкости. В момент устранения нагрузки происходит резкое снижение давления на диск, в результате чего он обратно расправляется и впитывает в себя уже обогащенную питательными веществами тканевую жидкость.

Следовательно, по всей поверхности межпозвоночного диска постоянно происходят процессы разрушения и восстановления. Но под действием отрицательно влияющих факторов баланс между этими процессами нарушается, и хрящевая ткань постепенно истирается, не успевая полностью регенерировать, т. е. развиваются артрозы.

Хондропротекторы должны вмешиваться в эти процессы и способствовать ускорению процессов восстановления. Но проводимые европейскими и американскими учеными в течение 11 лет исследования показали, что только около 3—5% вводимых в организм через желудочно-кишечный тракт веществ всасывается и разносится по организму. Остальная масса хондроитина и глюкозамина разлагается ферментами до аминокислот.

Проверить степень всасывания и распределения любого вещества в организме можно с помощью простого радиоизотопного метода, подразумевающее обработку препарата безопасными для человека радиоактивными метками с коротким сроком жизни и последующее отслеживание его передвижения в организме на рентгене.

Несколько более эффективными являются препараты, вводимые внутримышечно или внутрисуставно. Но и их дозировки недостаточно для получения выраженного терапевтического действия.

Поскольку хондропротекторы требуется принимать длительно, и они редко назначаются самостоятельно, т. е. обычно пациентам прописывается еще комплекс лекарственных средств, то через 2 месяца зачастую действительно наблюдается улучшение состояния. Но отдавать все лавры только хондропротекторам было бы нелогичным.

Таким образом, хондропротекторы могут оказать действительно лечебное действие только на начальных стадиях развития дегенеративных процессов в хряще. В более запущенных случаях их прием, особенно в форме средств для перорального применения (таблетки, капсулы, порошки и т. д.), будет давать или едва ощутимый эффект или вовсе не оказывать никакого положительного действия на проблему.

Тем не менее огромным достоинством хондропротекторов является то, что они не наносят вреда организму. Поэтому их можно использовать практически при любых заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся разрушением хрящевой ткани. Но выбрасывать последние деньги, возлагая на эти препараты большие надежды не стоит.

В нашей клинике много лет уже применяются различные хондропротекторы, мы стараемся выбирать наиболее проверенные и хорошие препараты. Их существует невероятное множество на рынке, но на данный момент мы остановили свой выбор на самом эффективном – морском коллагене Mermaids.

Показания к применению хондропротекторов

В аннотациях к современным хондропротекторам производители приводят практически весь перечень патологий хрящей. Но, учитывая особенности строения суставов, их питания и вышеизложенные факты, в действительности эти лекарственные средства стоит использовать при начальных стадиях развития:

• шейного, грудного, пояснично-крестцового остеохондроза – препараты способствуют повышению скорости процессов регенерации хрящевой ткани, что позволяет уменьшить болезненность в пораженном позвоночно-двигательном сегменте;
• артроза – хондропротекторы способствуют синтезу новой синовиальной жидкости и улучшают ее физико-химические свойства;
• артрита, периартрита – средства активизируют процессы восстановления сустава и уменьшению воспалительного процесса, что приводит к уменьшению отечности, болезненных ощущений.

Также хондропротекторы рекомендуется использовать в период восстановления после травм.

Если активный образ жизни, занятие спортом, прогулки – для вас, то мы рекомендуем принимать морской коллаген Mermaids курсами 1 раз в полгода. Он поможет Вам и вашему организму восстановить необходимые резервы.

Противопоказания хондропротекторов

Поскольку действующими веществами препаратов данной фармакологической группы являются естественные для человеческого организма соединения, они имеют крайне скудный перечень противопоказаний. Причем большинство случаев, в которых их применение недопустимо, обусловлено отсутствием проведенных клинических испытаний на данной группе больных. Поэтому производители не имеют объективных доказательств их безопасности в подобных ситуациях и не могут разрешить использовать свои препараты для лечения:

• беременных и женщин, кормящих грудью;
• детей младше 12 лет;
• людей, имеющих непереносимость любого компонента препарата, включая вспомогательные вещества.

С осторожностью пероральные хондропротекторы назначаются при наличии заболеваний органов ЖКТ.

Виды

Итак, если показания для применения хондропротекторов есть, а противопоказания отсутствуют, пациенту будет назначен препарат в форме:

• Средства для перорального употребления (морской коллаген Mermaids, Дона, Структум, Терафлекс, Артра и т. д.) – подразумевают употребление таблеток, порошков, капсул. Для получения первых результатов требуется продолжительный прием, поэтому и курс лечения может длиться не менее 2 месяцев, а чаще 6 месяцев и более.
• Раствора для внутримышечных инъекций (Эльбона, Мукосат, Алфлутоп и пр.) – отличаются более высокой эффективностью и назначаются курсами по 10—20 дней, в течение которых ежедневно требуется делать 1 инъекцию. Затем их заменяют средствами для перорального употребления.
• Раствора для внутрисуставных инъекций (Мукосат, Алфлутоп и др.) – предполагают введение хондропротекторов непосредственно в полость сустава, что позволяет обеспечить целенаправленное воздействие препарата на пораженный хрящ.
• Средств для местного применения (Хондроитин, Артрафик, Хондроксид и пр.) – используются для нанесения на кожу в проекции пораженного сустава. Это позволяет действующим веществам диффундировать через ткани, проникать в сустав и оказывать регенерирующее действие. Но поскольку толщина мягких тканей над разными суставами различна (особенно большая над позвоночником), использование подобных средств не всегда дает ожидаемый эффект.

Все современные хондропротекторы появлялись в разное время. Каждый следующий препарат становился более совершенным, чем предыдущим (не исключено, что в ближайшем будущем появится новое средство, которое будет эффективно и при более серьезных разрушениях хрящевой ткани, протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков и т. д.). На основании этого выделяют 3 поколения хондропротекторов:

1. Препараты натурального происхождения на основе экстрактов хрящей животных и растительного сырья: Румалон, Алфлутоп.
2. Препараты, содержащие очищенную гиалуроновую кислоту, хондроитин сульфат или глюкозамин: Мукосат, Хондрекс, Дона, Артра, Терафлекс, Тазан, Кондронова, Хондро.
3. Комбинированные средства, в составе которых одновременно присутствуют коллаген, глюкозамин и хондроитин сульфат, а также дополнительные соединения (витамины, полиненасыщенные жирные кислоты): Инолтра, Хонда, Геландрингк, Флексинова, Джоинт, Флекс.

Особенности хондропротекторов нового поколения коллагена Mermaids

В нашей клинике представлен лучший экологически чистый коллаген на сегодняшний момент. И мы с удовольствием рекомендуем его всем нашим пациентам, потому что ручаемся за эффективность. В Морском коллагене содержится 20 необходимых организму аминокислот. А также  его состав входят только самые натуральные продукты, такие как – гидролизат коллагена из кожи арктической трески , бета – каротин, витамины группы В (В1, В2, В3, В5, В6, В7, В9, В12) , витамин С из ацеролы, цинк, органический селен, кремний из хвоща полевого, антоцианы из скандинавской черники.

Биодоступность препарата, который мы используем значительно выше других хондропротекторов, что означает, что большая часть препарата в течение 6 часов способна накапливаться в хрящах и коже. Низкая молекулярная масса препарата и применение его в виде растворимых порошков обеспечивает быструю всасываемость в кровь и легкую усвояемость. Также при 6-8 недельном употреблении Вы сможете заметить эффект – кожа будет защищена от UVA и UVB лучей, станет более эластичной, гладкой, увлажненной.

Основными и важными для поддержания здоровья и красоты являются 1,2 и 3 типы коллагена. Человек на 90% состоит из коллагена 1 типа. Этот фибриллярный белок является основным компонентом кожи, связок, сосудов, сухожилий, фиброзного хряща, костей, склеры и роговицы глаза.

Коллаген Mermaids состоит преимущественно из коллагена 1 типа. Как раз за счет увеличения коллагена 1 и 4 типов на коже разгладятся глубокие морщины. Помимо этого, наш продукт помогает женщинам с проблемой целлюлита улучшить внешний вид кожи. При длительном и регулярном приеме ( до 2 лет ) 5г коллагена костная масса становится более плотной за счет стимуляции синтеза костных клеток. Морской коллаген очень хорошо зарекомендовал себя в роли противовоспалительного препарата при остеоартрите, он будет безопасным и эффективным способом лечения болей ,так как не вызывает побочных реакций. Но коллаген хорош не только для хрящей, костей и суставов, он также способствует очищению стенок сосудов от атеросклеротических бляшек за счет наличия пролина и лизина в составе.

Морской вид коллагена наиболее благоприятный и подходящий человеку тип. Очень хорошо усваивается, так как похож на человеческий.

Морской коллаген действует по-разному. Например, у пожилых людей чаще наполняет суставы, укрепляя их. У молодых восстанавливается соединительная ткань, происходят положительные изменения в волосах, ногтях и коже. Жизненные системы человека сами выбирают, где коллаген наиболее необходим, где есть повреждения. Когда нужные места насытятся, молекулы пептида коллагена перенаправятся в другие органы и ткани. Продолжая употреблять морской коллаген, можно добиться желаемой цели.

Самым начальным ощущением будет увеличение энергии, нормализация работы головного мозга, концентрация, прекрасное самочувствие.

Для Вашего удобства – приобрести морской коллаген Mermaids можно прямо у нас в клинике или возможна курьерская доставка. Вы также можете оставить заявку и мы с Вами свяжемся.

Так что же такое коллаген? Коллаген представляет собой белок, который влияет на соединительную ткань, а именно стимулирует ее синтез. Самостоятельно наш организм способен вырабатывать только 50% необходимого нам белка, остальное мы должны получать извне (например, с пищей). И проще всего дополнять нехватку белка с помощью коллагена-пептида.

Еще одним преимуществом коллагена нового поколения, помимо его натуральности и эффективности, является то, что он не содержит жиров, что делает его возможным для диетического применения. Также данный коллаген не содержит ГМО и  является халяльным и кошерным продуктом.

К чему может привести недостаток коллагена? Наш организм с возрастом истощается, поэтому снижается его способность синтезировать коллаген самостоятельно. В результате нарушаются регенеративные процессы в органах и тканях, что обуславливает развитие многих заболеваний. Внешне мы можем увидеть такие проявления, как сухость, неровный цвет кожи, покраснение и морщины, далее появляется хруст в суставах. Коллаген можно сравнить с «клеем», который держит наш организм. Без коллагена организм «высыхает». Поэтому врачи и диетологи рекомендуют включать его в свой рацион после 35 лет всем без исключения. Даже небольшие профилактические курсы способны приносить большую пользу организму.

Классический курс профилактического приема коллагена- 3 месяца приема, месяц перерыв и 3 месяца приема. Организм получает недостающее количество определенных аминокислот для синтеза своей «родной» молекулы коллагена.

Очень важно обращать внимание на дополнительные компоненты в составе, которые усиливают действие коллагена, увеличивают его биодоступность и запускают синтез коллагена в организме.

Витамин С. Без него синтез коллагена невозможен. Только при наличие витамина С аминокислоты связываются и правильно формируются коллагеновые волокна. Кроме того, чтобы аминокислоты собрались все вместе в молекулу коллагена нужны витамины группы В, железо, цинк,селен, кремний.

Все эти элементы присутствуют в составе морского коллагена Mermaids.

Из основных полезных свойств коллагена Мермейдс можно также выделить:

• Способствует снижению веса;
• Улучшает качество сна;
• Делает кожу упругой;
• Укрепляет кости и предотвращает переломы, ускоряет восстановление после переломов;
• Улучшает гибкость и подвижность суставов;
• Укрепляет стенки кишечника;
• Делает кожу упругой, за счет чего разглаживаются морщины;
• Укрепляет волосы, ногти, зубы.

Особенности применения хондропротекторов

Чтобы повысить эффективность хондропротекторов, рекомендуется:

• снизить нагрузку на пораженный сустав;
• принять меры для снижения веса, если у больного присутствует ожирение;
• избегать резких движений в пораженном суставе;
• избегать переохлаждения;
• выполнять назначенный врачом комплекс упражнений лечебной физкультуры;
• посещать бассейн и совершать пешие прогулки, если это не запрещено лечащим врачом;
• давать суставу отдых.

Лечение исключительно хондропротекторами без применения других методов воздействия при уже существующих патологиях суставов не используется никогда. В таких случаях оно обязательно дополняется назначением ряда других лекарственных средств, ЛФК, мануальной терапией, диетой, а также физиотерапевтическими процедурами.

В качестве монотерапии хондропротекторы могут использоваться только в целях профилактики развития заболеваний опорно-двигательного аппарата, а именно суставов.

Хорошо повышают эффективность лечения хондропротекторами сеансы мануальной терапии, которые способствуют нормализации мышечного тонуса, окружающих сустав мышц, улучшают кровообращение и скорость протекания обменных процессов. Также мануальная терапия позволяет нормализовать подвижность пораженного сустава и восстановить его правильное анатомическое положение, что особенно актуально при наличии проблем с межпозвонковыми дисками.

Хондропротекторы оказывают лишь незначительное влияние на межпозвонковые диски. Поэтому при остеохондрозе и других дегенеративно-дистрофических патологиях дисков позвоночника очень важно добиться увеличения просвета между отдельными позвонками и восстановить их правильное положение на оси позвоночника. Это позволит снизить нагрузку на деформирующиеся диски и создаст оптимальные условия для восстановления баланса между скоростью протекания процессов истирания и восстановления межпозвонковых дисков. Поэтому мануальной терапии отводится весомая роль при борьбе с различными заболеваниями позвоночника и других суставов.

Огромным достоинством хондропротекторов является то, что они практически никогда не провоцируют развитие побочных эффектов. Только в единичных случаях возможно возникновение:

• аллергических реакций;
• тошноты, рвоты, болей в животе;
• скачков уровня артериального давления;
• аритмии;
• головных болей, головокружения.

По данным канадских ученых, хондропротекторы с искусственным глюкозамином способны оказывать отрицательное влияние на клетки поджелудочной железы, тем самым повышая риск развития сахарного диабета.

Профилактика болезней суставов

В настоящее время задачами лечения больных артритом и артрозом является повышение подвижности суставов и снижение боли. Подвижность суставов определяется оптимальными размерами коллагеновых фибрилл и протеогликанов. Обновление матрикса в хрящах происходит через год. Поэтому длительное и систематическое применение комплекса из гидролизата коллагена позволяет восстановить и укрепить структуру тканей суставов человека. Пептиды коллагена эффективно влияют как на раннюю стадию болезней суставов, так и на профилактику. Хронические болезни человека вследствие дисплазии соединительной ткани закладываются на эмбриональной стадии развития и на этапах роста детей и подростков. Добавки из аминокислот коллагена помогают ослабленным детям в укреплении хрящевой, костной и других соединительных тканей. Если действие современных лекарств направлено на снижение воспалительных и болевых симптомов, то морской коллаген с комплексом витаминов имеет преимущество в профилактике заболеваний.

Возможная альтернатива

Если хондропротекторы рационально использовать только на начальных стадиях развития заболеваний, то, что же делать, когда дегенеративно-дистрофические процессы уже успели зайти далеко и провоцируют сильные боли, ограничения подвижности и другие нарушения? В подобных ситуациях пациентам требуется найти хорошего специалиста, который не будет заниматься пропагандой неэффективных лекарственных средств, а подберет правильную тактику лечения.

При большинстве патологий суставов назначаются НПВС и кортикостероиды. Эти препараты имеют внушительную доказательную базу результативности и позволяют купировать воспалительный процесс и боль, т. е. оказывают хороший терапевтический эффект. Также пациентам с запущенными заболеваниями могут рекомендоваться внутрисуставные инъекции препаратами, являющимися заменителями синовиальной жидкости. Это:

• Ферматрон;
• Синвиск;
• Синокром;
• Вико-плюс.

Они содержат гиалуронат натрия и вводятся непосредственно в полость пораженного сустава. Это вещество участвует в образовании волокон коллагена и способствует устранению повышенного трения суставных поверхностей. Поэтому одной инъекции зачастую достаточно для эффективного устранения болей и хруста. Но со временем гиалуронат натрия рассасывается, поэтому уколы следует повторять каждые 6—12 месяцев.

Заменители синовиальной жидкости обычно используются для введения в крупные изолированные суставы. Если у человека диагностирован остеохондроз, то применять такие препараты для восстановления каждого пораженного межпозвонкового диска будет не самым рациональным решением, особенно если заболевание уже успело привести к образованию грыжи диска.

Поэтому при патологиях позвоночника, кроме медикаментозной терапии, высокую эффективность показывает мануальная терапия. С помощью правильных приемов квалифицированному специалисту удается устранить предпосылки для прогрессирования заболевания, а также функциональные блоки. Мануальный терапевт может добиться восстановить правильное положение позвонков и увеличения расстояния между ними, что снизит нагрузку на измененные диски и позволит естественным процессам регенерации протекать с большей результативностью.

Почему хондропротекторы до сих пор назначаются больным

Практически каждый врач, имеющий хоть малейшее отношение к суставам, в большей или меньшей степени осведомлен о низкой эффективности хондропротекторов. Но почему же тогда они продолжают назначаться больным?

Дело в том, что многие люди имеют достаточно низкий уровень познаний в медицине, чем успешно пользуются фармацевтические компании и, что скрывать, не слишком добросовестные врачи. Цена современных хондропротекторов весьма высокая, при этом их себестоимость крайне низкая. Это позволяет фармзаводам получать ежегодно многомиллиардные прибыли, плодотворно работая с врачами.

Подобная деятельность не ограничивается государствами, так как препараты:

• крайне редко провоцируют развитие побочных эффектов;
• применяются при хронических и вялотекущих заболеваниях, не представляющих прямой угрозы для жизни больного и не вызывающих развития критических состояний;
• отпускаются без рецепта, поскольку не содержат сильнодействующих и наркотических соединений.

При этом многие больные хвалят хондропротекторы и советуют их своим знакомым. Но при этом они не учитывают, что кроме данных препаратов они получали другую терапию, которая обычно носит комплексный характер. Да, и эффект плацебо весьма сказывается (дорогой препарат не может быть неэффективным). Поэтому больной полностью уверен, что если он будет полгода принимать таблетки или вовсе регулярно делать инъекции волшебных восстанавливающих средств, то спустя пару месяцев его боли пройдут и улучшится общее состояние.

В действительности это так и происходит. Но зачастую боли проходят в результате применения других препаратов, действие которых дополняется физиотерапевтическими процедурами, ЛФК и мануальной терапией, а также благотворным влиянием психосоматики.

Сегодня редко патологии суставов диагностируются на самых ранних этапах развития. Поэтому хондропротекторы, как показывают официальные исследования, априори не могут привести к весомым положительным изменениям в уже патологически измененных суставах.

Таким образом, хотя эффективность хондропротекторов не имеет клинических доказательств, они продолжают широко назначаться больным по всему миру. Препараты не наносят вреда, но и оказываются неэффективными при серьезных заболеваниях. Но нельзя исключать и действие эффекта «плацебо», ведь уверенность пациента в эффективности лечения дорогостоящим лекарством оказывает положительное влияние на организм, течение обменных процессов и общее самочувствие, что не может не сказаться благотворным образом на состоянии суставов. Поэтому если вы хотите снизить риск возникновения патологий опорно-двигательного аппарата или уже имеете их на начальных стадиях развития и можете себе позволить купить хондропротекторы, принимайте их. В остальных случаях доверьте свое здоровье более действенным средствам.

Лучшие хондропротекторы и препараты для суставов и связок

Зачем нужны хондропротекторы?

Прямохождение человека, как бы это странно не звучало, при всех его преимуществах, неблагоприятно сказывается на здоровье наших суставов – в особенности колен, кистей, позвоночника. Позвоночный столб изначально предполагался эволюцией как каркас, расположенный горизонтально, колени должны были разделять вес тела с локтями (если бы мы все еще бегали на четвереньках), а уж для работы с клавиатурой природа нас точно не создавала. И привет – остеохондроз, артриты, остеоартрозы и так далее.

Даже спорт, который считается полезным для здоровья, для суставов практически всегда травматичен для опорно-двигательного аппарата (исключением можно назвать, пожалуй, только плавание и шахматы) – в особенности с дополнительной нагрузкой, как при силовых тренировках.

И бег – даже в качественных кроссовках с хорошей амортизацией по подходящему для этого покрытию (или даже вообще на беговой дорожке) – это всегда ударная нагрузка на колени и голеностоп. Под воздействием этой нагрузки может разрушаться и истончаться хрящ, а при ошибках и падениях повреждаться связки и другие части суставной сумки.

Поэтому стоит заранее озаботиться средствами для укрепления соединительной ткани суставов, чтобы снизить вероятность микротравм и облегчить восстановление, если травмы всё же не удалось избежать.

Виды хондропротекторов

Хондропротекторы – препараты длительного действия, то есть для того, чтобы их эффект был заметен, нужно пройти курс лечения. На данный момент существует три поколения:

• Первого: лекарства для суставов, изготовленные из соединительной ткани животных и рыб – в основном хряща и костей.
• Второго: уже очищенные монопрепараты – хондроитин сульфат, коллаген, гиалуроновая кислота, глюкозамин сульфат.
• Третьего: средства для лечения суставов комбинированного типа, в составе которых можно найти и хондроитин, и глюкозамин, и другие компоненты – противовоспалительные средства, жирные кислоты, витамины для суставов, связок и хрящей, микроэлементы. Такие хондропротекторы для суставов нового поколения имеют меньше побочных эффектов, реже вызывают аллергию и быстрее снимают болевой синдром.

По способу применения хондропротекторы бывают:

• Наружные – мази и гели, наносимые на кожу непосредственно на месте пораженного сустава. Они могут содержать еще и обезболивающие компоненты.
• Инъекционные – это медицинские противовоспалительные препараты для лечения суставов, которые применяют при серьезных заболеваниях и травмах суставов. Их подбирать, да и использовать, обязательно должен врач.
• В виде таблеток или капсул – используются для профилактики повреждений и в восстановительный период после травм.
• Порошковые хондропротекторы – встречаются довольно редко, но, например, коллаген в порошке усваивается хорошо.

Что лучше для суставов: глюкозамин, коллаген или хондроитин?

Глюкозамин – вещество, вырабатываемое хрящевой тканью суставов. Входит в состав синовиальной жидкости – своего рода «смазки», заполняющей суставную сумку и минимизирующей трение частей сустава. Глюкозамин снижает степень воспаления, замедляет разрушения соединительной ткани, а также является необходимым компонентом для выработки хондроитина.

Хондроитин — важный компонент хрящевой ткани и связок. Он обеспечивает эластичность суставов, гибкость и амортизирующие свойства при нагрузках. После 1-3 месячного курса хондроитина увеличивается подвижность суставов, уменьшается их отечность и болезненность и стимулируется восстановление хряща.

Коллаген – это основной строительный компонент соединительной ткани – то есть связок, хрящей (а также кожи, ногтей и волос, но об этом подробнее можно прочитать в нашей прошлой статье про коллаген), поэтому он актуален для укрепления и особенно восстановления поврежденных частей суставов.

Как видите, выбирать между ними – так себе затея. Исходя из свойств каждой добавки, можно с уверенностью сказать, что лучшие препараты для суставов и связок – это хондропротекторы нового поколения, многокомпонентные. Например, в хондропротектореот Prime Kraft дополнительно к хондроитину и глюкозамину содержится MСM – метилсульфонилметан, противовоспалительное средство для суставов, которое ускоряет поступление питательных веществ в клеточные мембраны и снижает болевые ощущения в связках и суставах.

Коллаген от Prime Kraft – гидролизованный говяжий I-го типа, дополнительно обогащен витамином С, которая улучшает его усвояемость в организме, и экстрактом граната – природным антиоксидантом, который содержит удивительный набор из 15 аминокислот, причем 6 из них есть только в мясе и для растительной пищи уникальны!

Как принимать хондропротекторы: рекомендация специалистов Prime Kraft

Хондропротекторпьют курсами, 1-3 месяца 2-3 раза в год , в зависимости от состояния ваших суставов. По 1 капсуле 1 раз в день во время еды, в восстановительный период после травм и повреждений – 2 раза в день.

Принимать коллаген от Prime Kraft рекомендуется 1 раз в день для профилактики, для активной поддержки восстановления суставов – 2 раза в день. Для этого надо смешать 1 мерную ложку (6 г сухого продукта) с 150-180 мл холодной питьевой воды в стакане или шейкере – не смешивая с приемами пищи и тем более протеином.

По промокоду BLOG в официальном интернет-магазине primekraft.ru скидка на весь ассортимент 10%! Доставка по всей России.

список препаратов для суставов, цена

1533 0

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Более четверти населения страдает заболеваниями, поражающими суставы. К ним относятся артриты, артрозы, остеопороз, остеохондроз и спондилез различного генеза. При этих заболеваниях, а также при дистрофических изменениях в хрящах, травмах и хирургических вмешательствах необходимо применять препараты, которые входят в группу хондропротекторов.

Существует несколько поколений хондропротекторов для суставов, рассмотрим препараты нового поколения.

Содержание статьи

Что нужно знать о трех поколениях «защитников хряща»

В дословном переводе хондропротектор понимается как «защитник хряща». Именно поэтому такое название получила группа препаратов, стимулирующих обменные процессы в хрящевой ткани, восстанавливающих и приостанавливающих дегенеративные изменения в суставах, которые приводят к тяжелым заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

В настоящее время существует три поколения хондропротекторов:

• первое поколение лекарств содержит в себе экстракты и вытяжки натурального происхождения: из растений, а также хрящей и костного мозга крупного скота и морских обитателей;
• во втором поколении более активно начали применяться глюкозамин, хондроитин сульфат и гиалуроновая кислота;
• препараты последнего поколения состоят из нескольких активных веществ, иногда в комбинации со вспомогательными компонентами: витаминами, кислотами, маслами.

Несмотря на то, что главная задача этих препаратов – нормализация белкового состава хрящевой ткани и ее восстановление, многие хондропротекторы способны устранить болезненные симптомы, сопровождающие разрушение и дегенерацию суставов. Некоторые средства способны снимать отеки и приостанавливать развитие воспаления в суставах, что позволяет, при регулярном использовании хондропротекторов, восстановить подвижность суставов и улучшить качество жизни пациента.

Чем отличается последнее поколение от предыдущих?

Так как все процессы в хрящевой ткани протекают медленно, то и для ее восстановления необходимо достаточно длительное время. Чтобы добиться ремиссии многие препараты старого поколения приходиться применять длительными курсами от 6 до 24 месяцев. На полное восстановление может уйти и более длительное время, в зависимости от степени поражения суставов.

Самые первые препараты изготавливались из натурального сырья: тканей крупного рогатого скота, рыб и моллюсков. Полностью очистить и адаптировать такие вещества для человеческого организма достаточно сложно, поэтому у многих пациентов возникали побочные явления в виде аллергических реакций. Со временем на прилавках аптек появились средства, в состав которых входят вещества с аналогичным действием, но уже синтетического происхождения. Это позволило снизить частоту возникновения побочных реакций и обеспечить более хорошую усвояемость.

Современные хондропротекторы последнего поколения представляют собой комбинацию из активных веществ, противовоспалительных средств, витаминов и других компонентов, которые при совместном воздействии на организм не только позволяют сократить срок лечения, но и снижают вероятность негативных последствий для организма.

При выборе конкретного хондропротектора следует помнить, что и самые современные препараты эффективны только на начальных стадиях разрушения, поэтому пациентам рекомендуется при первых симптомах болезни обратиться к специалисту, чтобы получить рекомендации по лечению.

Современные хондропротекторы намного эффективнее предыдущих поколений. Это обуславливается возможностью синтезировать препараты так, что они наиболее адаптированы к человеческому организму. Таким образом, внутрисуставные инъекции с успехом становятся заменителями синовиальной жидкости – то есть синтетическим протезом на достаточно долгий период.

Хондропротекторы нового поколения для внутреннего приема меньше вызывают аллергические реакции и позволяют провести полный курс лечения, не прерываясь на поиск другого лекарства.

Несмотря на новизну, современные препараты уже зарекомендовали себя, как эффективные средства при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Самый частый минус, который отмечаю пациенты – высокая стоимость таких лекарств.

Список современных медикаментов

Хондропротекторы нового поколения выпускаются в виде капсул, таблеток и инъекций, которые содержат в себе комбинации активных веществ, воздействующих на ткани суставов, что позволяет быстро добиться положительной динамики.

Самые эффективные и безопасные хондропротекторы для внутреннего применения на сентябрь 2017-го года:

1. Терафлекс содержит в себе два компонента: глюкозамина гидрохлорид и хондроитина сульфат. Действие веществ направлено на регенерацию хрящевой ткани, что способствует предотвращению разрушения сустава. Кроме того, глюкозамин защищает хрящ от негативного воздействия, которое возникает при длительном приеме нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов. Существуют капсулы Терафлекс Адванс, в составе которых содержится ибупрофен, активно снимающий воспаление.
2. Артрон содержит в себе те же вещества, что и Терафлекс, но кроме них в составе еще и метилсульфонилметан. Этот компонент способствует выводу токсинов из тканей, стимулирует всасываемость питательных веществ, нормализует эластичность и восстанавливает соединительную ткань.
3. Артра – комбинация глюкозамина и хондроитина в виде таблеток. Эффективно снимает воспаление, защищает суставы от негативного воздействия и способствует восстановлению тканей.
4. Мовекс – можно встретить два вида этих таблеток Актив и Комфорт. Обе эти формы содержат в себе глюкозамин и хондроитин, но в форму Актив входит дополнительный компонент диклофенак – вещество снимающее боль, приостанавливающее воспалительный процесс и блокирующее ферменты, вызывающие лихорадочные состояния. Активную форму можно принимать только по достижении совершеннолетнего возраста, а Мовекс Комфорт разрешен с 12-летнего возраста.
5. КОНДРОнова выпускается в виде капсул, в которых содержится глюкозамин и хондроитин, но в меньших дозах, чем вышеописанные средства.

Инъекционные препараты:

1. Остенил – современный препарат для внутрисуставных инъекций на основе гиалуроновой кислоты. Особенность средства в том, что оно выпускается уже в готовом виде в различных дозировках. Наиболее часто применяется при травмах, после операций и при артритах после снятия острого состояния.
2. Алфлутоп – комбинированное средство для внутримышечного и внутрисуставного введения. В состав препарата входят: гиалуроновая кислота, хондроитин, вытяжки из морской рыбы, аминокислоты и другие вещества, которые в комплексе способствуют нормальному синтезу коллагена и подавлению разрушающих ферментов.
3. Адгелон – в составе инъекции вытяжка из крови крупного рогатого скота – гликопротеин. Преимущественно используется при остеоартрозе крупных суставов. Способствует образованию и накоплению хрящевых клеток, что благоприятно влияет на восстановление подвижности пораженного сустава.

Все эти препараты следует использовать только по назначению лечащего врача и по строго указанной схеме. Самостоятельная замена одного средства другим нежелательна, так как необходимо корректировать дозировку и длительность лечения.

Особенности лечения

Лечение хондропротекторами эффективно только на самых начальных стадиях суставного заболевания. На 3 стадии поражения они уже бесполезны, поэтому, чем раньше начать прием препаратов, тем больше шансов на полное восстановление.

Для каждого пациента, в зависимости от возраста и диагноза назначается определенная схема лечения. Но нужно быть готовыми к тому, что потребуется длительное время, чтобы добиться положительной динамики. Стандартный курс лечения таблетками длится от 3 до месяцев, затем организму дают отдохнуть и при необходимости начитают повторный курс.

Уколы действуют по-разному: в некоторых случаях достаточно 2 инъекций в течение года, а некоторые средства используются регулярно.

Врачи советуют одновременно с хондропротекторами проходить регулярные курсы физиопроцедур и пользоваться наружными средствами, чтобы быстрее снимать болевые ощущения и воспалительный процесс.

Точка зрения

Врачи утверждают, что современные хондропротекторы намного быстрее восстанавливают хрящевую ткань, тем самым сокращая длительность лечения. Кроме того, они отмечают, что благодаря комбинированному действию лекарств, пациентам достаточно принимать только один препарат, с восстанавливающими, обезболивающими и противовоспалительными свойствами, что, конечно же, лучше, чем принимать одновременно несколько видов таблеток.

Самое главное в лечении – правильный подбор протеза синовиальной жидкости. Современные средства хорошо себя зарекомендовали и помогают не только для профилактики, но и при серьезных воспалительных процессах.Врач-ревматолог

Многие пациенты, особенно пожилого возраста, с недоверием относятся к новым средствам, в то время как они показывают хорошие результаты. Хочу напомнить, что кроме приема лекарств необходимо пересмотреть свой образ жизни и рацион – только в этом случае будет гарантирован хороший и быстрый результат.

Врач общей практики

Принимаю Терафлекс от остеохондроза поясничного отдела. Боль ушла при приеме второй упаковки, но врач предупреждал, что результат придется долго ждать. Хоть и дорогой препарат, но эффективный.

Нина, 30

Артру пью уже 7 месяцев. Сначала по 2 таблетки два раза в день на протяжении 3 недель, потом по одной. Средство хорошее, рекомендую покупать большую банку – так выгоднее.

Соня, 48

У меня артроз уже 2 года, от сильных болей не могу уснуть. Врач предложил попробовать колоть Алфлутоп прямо в сустав. Курс лечения длился 2 месяца, после чело обследование показало, что хрящи стали восстанавливаться.

Валерий, 35

Цена вопроса

Стоимость хондропротекторов нового поколения достаточно высока, а дешевые и доступные для всех отсутствуют в принципе. Вот примерные цены (в рублях) на самые популярные препараты:

• Терафлекс – от 1200;
• Артра — от 700 до 2000 в зависимости от количества таблеток;
• Алфлутоп – от 1500 за 10 ампул;
• Артрон Триактив -2500 за 60 таблеток;
• Мовекс – от 400;
• Кондронова – от 350;
• Остенил – от 2000 до 18000;
• Адгелон – от 1500.

Из списка видно, что современные хондропротекторы имеют высокую цену, но если лечиться дешевыми препаратами, потребуется более длительное время. В итоге, стоимость лечения выйдет примерно одинаковая. Кроме цены есть разница и в результате – хондропротекторы последнего поколения намного эффективнее восстанавливают поврежденные суставы, тем самым позволяют избежать операции и протезирования.

инъекций и препаратов для суставов

Главная »Медикаменты

· Прочитать: 6 мин.

Современные ритмы жизни приводят к тому, что мы больше передвигаемся на транспорте, много не ходим, сидячая работа. Как следствие гиподинамии – лишний вес, повышенная нагрузка на позвоночник и суставы. Износ хрящевой ткани, остеохондроз, артроз, артрит. Сильная боль, ограниченная подвижность мешают вести активный образ жизни. Современные средства – хондропротекторы нового поколения – не только снимают боль, но и восстанавливают подвижность суставов.Если вовремя не начать лечение, оно закончится остановкой суставов.

Преимущества лечения хондропротекторами

Хондропротекторы для суставов не только уменьшают боль при артрозе, остеохондрозе. Основное их предназначение – они питают изношенную хрящевую ткань, замедляют разрушение. Некоторые препараты могут его восстановить. Это приводит к увеличению подвижности коленных суставов, улучшению состояния грыжи позвоночника. Преимущества лечения хондропротекторами заключаются в том, что:

• снимается отек;
• обезболивающее;
• быстро восстанавливает хрящевую ткань;
• содержит натуральные компоненты;
• без побочных эффектов.

Механизм действия препаратов

Хондропротекторы нового поколения – препараты для суставов, предназначенные для снятия воспаления и восстановления. В их составе есть глюкозамин, хондроитин-сульфат, гиалуроновая кислота. При нагрузках эти вещества разрушаются, хрящевые ткани изнашиваются, при движении возникает болезненное трение. Использование хондропротекторов восстанавливает утраченные вещества в тканях: они доставляются в сустав, замедляют разрушение и снимают воспаление.Хрящ уплотняется, образуется внутрисуставная жидкость.

Обзор хондропротекторов нового поколения

По способу введения в организм препараты для суставов и хрящей условно делятся на средства:

1. Внутрисуставные. Их еще называют жидкими протезами. Препараты вводятся в сустав. Даже одна инъекция в год значительно улучшает состояние. Хорошие результаты дают Ostenil и Hyastat.
2. Внутримышечно. Двадцать инъекций «Алфлутопа» или «Глюкозамина» позволяют значительно улучшить состояние пациента.

В течение длительного времени требуется применение хондропротекторов в такой форме, как:

• Таблетки и капсулы. Препараты «Терафлекс», «Дона», «Артра» относятся к лекарствам, которые дают результат после шести месяцев использования
• Мази и лосьоны Применяются реже, так как через кожу труднее доставлять активные вещества к больному суставу.Однако они могут уменьшить боль, снять мышечное напряжение. Бальзам «Жаба», благодаря своему натуральному составу, находит применение при остеохондрозе и артрите. Используется давно.

Применение хондрозащитных средств нового поколения дает хорошие результаты, так как они являются комбинированными средствами. По их составу веществами, действующими на хрящевую ткань, являются глюкозамина гидрохлорид, хондроитинсульфат. Кроме того, принимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), снимающие воспаление, скованность суставов по утрам.«Хондрозамин» и «Хондартрон» применяют в качестве хондропротекторов при артрозе коленного сустава. «Артрон Хондрекс» и «Стоп-артрит» рекомендуют выбирать для лечения суставов в спортивной медицине.

См. Также: Ибупрофен таблетки, мазь и сироп – инструкция по применению

Препараты для приема внутрь: таблетки и капсулы

Среди хондропротекторов нового поколения следует отметить, что препараты принимают внутрь в виде капсул и таблеток. .Чтобы получить эффект от лечения, нужно принимать их несколько месяцев. Капсулы «Терафлекс», «Структум» и «Хондроитин АКОС» – хондропротекторные препараты при остеохондрозе позвоночника. Они замедляют течение болезни за счет наличия в составе хондроитина сульфата натрия. Артопротекторы «Дон», «Артра» способствуют восстановлению хрящевой ткани. Хороший эффект дают хондропротекторы при коксартрозе тазобедренного сустава.

Мази и гели для наружного применения

При комплексном лечении, кроме инъекций и таблеток, назначают мази и гели.Их использование основано на том, что в состав входит сульфат хондроитина, который является одним из компонентов хрящевой ткани. Благодаря этому в его восстановлении участвуют мазь «Хондроитин Акос», гель «Хондроксид». Происходит обезболивание сустава, снимается воспаление. Гель-бальзам «Бойный камень», содержащий лечебные травы, натуральные витамины, может облегчить состояние пациента с заболеваниями суставов, не имея противопоказаний.

Внутримышечные инъекции

Хорошие результаты дают хондропротекторы при остеохондрозе позвоночника.Препараты «Дона» и его аналог «Алфлутоп» выпускаются в виде двух ампул: в одной – порошок, в другой – растворитель. «Артепарон» выпускается в виде раствора для инъекций. Их использование значительно улучшает состояние и подвижность позвоночника. Использование средства в виде инъекций сокращает продолжительность лечения до двух месяцев. Лекарства, попадая в кровь, начинают действовать сразу. Состояние пациента улучшается при последующем употреблении таблеток и капсул.

Заменители внутрисуставной жидкости

Лучшие хондропротекторы, дающие поразительный эффект.Заменители внутрисуставной жидкости вводятся непосредственно в больной сустав. Препарат «Аргелон» способствует разрастанию хрящевой ткани, добавляет внутрисуставную жидкость, которая перестает вырабатываться в случае болезни. Препараты «Остенил» и «Синокром» содержат в своем составе гиалуроновую кислоту, которая состоит из хрящевой ткани. Их употребление стимулирует организм к самостоятельной выработке этого вещества, увеличивает вязкость суставной ткани, ее защитные свойства. Препараты применяются строго по инструкции.

Где купить и сколько стоят

Хондропротекторы – дорогие препараты. Они продаются как в обычных, так и в интернет-аптеках. Посмотрите стоимость лекарств в разных торговых точках.

См. Также: Спрей для горла – рейтинг самых недорогих и эффективных лекарств для ребенка и взрослого

Рекомендации по применению и противопоказания

Хондропротекторы следует применять только по назначению врача.Их употребление уменьшает боль, снимает воспаление, улучшает хрящевую ткань. Положительные результаты дает лечение остеохондроза, артрита, коксартроза тазобедренных суставов, артрозов коленных суставов. Препараты используются в спортивной медицине. Они помогают восстановить суставы, поврежденные большими нагрузками.

Применение хондропротекторов будет более эффективным, если вы снизите вес, начнете активно двигаться, займитесь лечебной физкультурой, исключите переохлаждение. К противопоказаниям к применению хондропротекторов относятся:

• беременность;
• грудного вскармливания;
• заболевание печени;
• воспаление желудочно-кишечного тракта;
• – аллергия на компоненты препарата.

Отзыв о результатах обращения

Виктория, 55 лет: пенсионерка, острая болезнь коленных суставов. .. Чтоб терпеть не было сил. Врач сказал, что это связано с климаксом, нарушен гормональный фон. Назначила инъекции “Алфлутопа” и геля “Хондроксид”. Делала десять инъекций и мазала колени утром и вечером. Боли уменьшились, вставать по утрам стало легче. Спасибо доктору за лекарства, рекомендую.

Екатерина, 61: Ночью очень сильно повредило тазобедренный сустав, так что она не могла заснуть. Я с трудом мог попасть в больницу. Получила уколы «Артепарона». Ставила 20 дней, почувствовала облегчение. Ночью сплю, врач посоветовал выпить еще одну таблетку «Артры». Стоят, очень дешево, но результат уже есть.

Кристина, 35 лет: Я хожу в спортзал много лет. Не представляю жизни без физических нагрузок. Люблю железо, штангу поднимаю.В прошлом году у меня болели колени, стало трудно приседать. Врач сказал, что хрящевые ткани изменились от нагрузок. Назначила таблетки “Дона”, принимала их полгода, стало лучше. Отличное лекарство!

Информация, представленная в этой статье, носит исключительно ознакомительный характер. Материалы статьи не требуют самостоятельного обращения. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать совет по лечению с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник

Bioiberica запускает новое поколение хондропротекторов для собак и c

Bioiberica начала производство и маркетинг инновационной линейки хондропротекторов для собак и кошек с остеоартритом , Condrovet ^® Force HA. Это новое поколение продуктов, которые защищают суставы от изнашивания мелких домашних животных, с комбинацией ингредиентов, эксклюзивных для рынка: хондроитинсульфат (чистота 100%), глюкозамин (чистота 99%), гиалуроновая кислота и нативный коллаген типа II.

« После 20 лет работы в секторе домашних животных, уделяя особое внимание здоровью суставов, мы предлагаем развивать наши продукты», – сказал . Альфонсо Веласко , директор Bioiberica Companion Animals.

По оценкам, около 20% собак старше 1 года страдают остеоартритом. Condrovet ^® Force HA ^{рекомендуется специально для собак и кошек с остеоартритом и дегенеративными суставными хрящевыми процессами из-за преклонного возраста, высоких физических нагрузок или избыточного веса.Он также подходит после операций на суставах, чтобы обеспечить лучшее выздоровление животных. Продукты получили научную поддержку в более чем 150 публикациях , и было показано, что они уменьшают боль и улучшают подвижность суставов, а также замедляют прогрессирование заболевания.}

В частности, хондроитинсульфат (CSBioactive®) стимулирует синтез протеогликанов и других компонентов хрящевого матрикса; глюкозамин гидрохлорид подавляет протеолитические ферменты и другие молекулы, повреждающие хрящ; гиалуроновая кислота (Mobilee®) помогает уменьшить воспаление синовиальной оболочки, улучшая подвижность; а натуральный коллаген II типа (b-2Cool®) позволяет уменьшить разрушение эндогенного коллагена в суставе.

Condrovet ^® Force HA Perros для собак выпускается в упаковках по 120, 240 и 500 таблеток, а Condrovet ^® Force HA Gatos для кошек – в упаковках по 45 аппетитных капсул.

Bioiberica – это фирма, специализирующаяся на исследовании, производстве и маркетинге основных молекул хондропротекторов для лечения остеоартрита: хондроитинсульфата, глюкозамина и гиалуроновой кислоты для здоровья человека и животных.

Хондропротекторы при дегенеративных заболеваниях суставов | Ревматология

Аннотация

Катаболические пути цитокинов и анаболических факторов роста контролируют разрушение и восстановление при остеоартрите (ОА).Однонаправленный каскад цитокинов, управляемый TNF-α / IL-1, нарушает гомеостаз внеклеточного матрикса суставного хряща при ОА. Хотя хондроциты в хряще OA сверхэкспрессируют анаболический инсулиноподобный фактор роста (IGF) и его специфический рецептор (IGFRI), аутокринный TNF-α, высвобождаемый апоптозными клетками суставного хряща, запускает каскад, управляемый ауто / паракринным IL-1, который перекрывает активность фактора роста которые поддерживают восстановление при дегенеративных заболеваниях суставов. Хондропротекция с повторным появлением исчезнувшей суставной щели была безошибочно задокументирована в периферических суставах пациентов, страдающих спондилоартропатией, при лечении агентами, блокирующими TNF-α, которые подавляли однонаправленный цитокиновый каскад, управляемый TNF-α / IL-1.Серия агентов, модифицирующих структуру соединительной ткани (CTSMA), которые непосредственно влияют на синтез ИЛ-1 и высвобождают in vitro и понижают модулирующие характеристики нижерасположенного ИЛ-1, например активности коллагеназы, протеогликаназы и матриксной металлопротеиназы, экспрессия индуцибельной синтазы оксида азота, повышенное высвобождение оксида азота и секреция простагландина E ₂ , IL-6 и IL-8, как было показано, обладают модифицирующим заболевание OA активность лекарственного средства (DMOAD) в экспериментальных моделях ОА и у людей с ОА суставов пальцев и коленей.Примерами являются кортикостероиды, некоторые сульфатированные полисахариды, химически модифицированные тетрациклины, диацетилреин / реин, глюкозамин и неомыляемые вещества авокадо / сои.

Утрата функции является следствием анатомических изменений тканей суставов при остеоартрозе (ОА). Вмешательство в анатомическое развитие ОА, по-видимому, является методом сохранения нормальной функции суставов. Вещества, защищающие суставной хрящ во время ОА, получили название хондрозащитных средств.Когда кажется, что они изменяют течение заболевания, эти агенты могут быть названы лекарствами, модифицирующими течение болезни, (DMOAD) [1]. Боль в суставах при остеоартрите объясняется различными причинами, вторичными по отношению к анатомическим изменениям, например: воспалительные явления в синовиальной оболочке и субхондральная внутрикостная гипертензия из-за венозного застоя. В этом обзоре будут рассмотрены аспекты DMOAD хондропротекторной терапии, а не облегчение клинических симптомов, которые в конечном итоге могут возникнуть при назначении пациентам терапии DMOAD.

Гомеостаз внеклеточного матрикса здорового суставного хряща

Гомеостаз внеклеточного матрикса (ЕСМ) суставного хряща зависит от реакции клеток суставного хряща на ауто- и паракринные анаболические и катаболические пути. Наиболее важные факторы роста и цитокины, которые, как известно, участвуют в метаболизме хряща, вырабатываются самими хондроцитами [2, 3]. Синтез и накопление ЕСМ регулируется местно продуцируемыми факторами роста, такими как инсулиноподобные факторы роста (IGF) и трансформирующий фактор роста-β (TGF-β).Специфическая регуляторная роль TGF-β была предложена при патологических условиях [4], и большое количество экспериментальных данных подтвердило важность IGF-1 как промотора роста и синтеза матрикса хондроцитами в здоровом суставном хряще. IGF-1 усиливает синтез аггрекана клетками или эксплантами суставного хряща [5-10] и in vivo, в моделях на животных [11]. Оборот и деградация матрикса зависят от реакции клетки суставного хряща на катаболические цитокины, из которых IL-1α и β являются основными агонистами [12, 13].Помимо своей способности вызывать деградацию суставного хряща, IL-1, как было показано, подавляет синтез аггрекана и коллагена хондроцитами [14, 15]. Это снижение продукции соединений ЕСМ частично опосредовано ИЛ-1-индуцированным образованием оксида азота (NO) [16]. Эффекты IL-1 опосредуются высокоаффинным рецептором клеточной поверхности (IL-1RI) [17, 18]. Важными контролирующими факторами активности IL-1 являются белки, относящиеся к семейству рецепторов IL-1, среди которых рецептор-ловушка IL-1 типа 2 (IL-1RII) экспрессируется на плазматической мембране хондроцитов и связывает IL-1α и β, но не не передавать сигналы ИЛ-1 [19, 20].Интересно, что IGF, как было показано, активирует IL-1RII рецептора-ловушки IL-1, тем самым обращая активность IL-1 [21]. Это открытие согласуется с наблюдением, что IGF-1 непосредственно снижает как базальную, так и стимулируемую цитокинами деградацию [22] и депрессию основного вещества суставного хряща [21]. Таким образом, повышая регуляцию IL-1RII, IGF-1 защищает ECM хряща от индуцированного IL-1 разрушения (рис. 1A).

Рис. 1.

Пути IL-1 / IGF, контролирующие оборот внеклеточного матрикса (ECM) в (A) здоровом хряще, (B) хряще OA и (C) хряще OA, когда проводится репрессивная терапия IL-1.(A) Активность IL-1 контролируется IGF-1 в нормальном хряще. Через повышающую регуляцию IL-1RII IGF-1 защищает ECM хряща от индуцированного IL-1 разрушения. (B) Считается, что при ОА TNF-α, высвобождаемый апоптозными клетками суставного хряща, вызывает выделение IL-1RII и запускает ауто / паракринный каскад, управляемый IL-1, что приводит к резорбции ECM. По неизвестным причинам хондроциты в хряще OA сверхэкспрессируют анаболическую активность фактора роста IGF-1 / IGF-RI. (C) Подавление активности IL-1 в хрящевых клетках, которые сверхэкспрессируют IGF-1, приводит к восстановлению ECM.

Рис. 1.

Пути IL-1 / IGF, контролирующие оборот внеклеточного матрикса (ECM) в (A) здоровом хряще, (B) хряще OA и (C) хряще OA, когда проводится репрессивная терапия IL-1. (A) Активность IL-1 контролируется IGF-1 в нормальном хряще. Через повышающую регуляцию IL-1RII IGF-1 защищает ECM хряща от индуцированного IL-1 разрушения. (B) Считается, что при ОА TNF-α, высвобождаемый апоптозными клетками суставного хряща, вызывает выделение IL-1RII и запускает ауто / паракринный каскад, управляемый IL-1, что приводит к резорбции ECM.По неизвестным причинам хондроциты в хряще OA сверхэкспрессируют анаболическую активность фактора роста IGF-1 / IGF-RI. (C) Подавление активности IL-1 в хрящевых клетках, которые сверхэкспрессируют IGF-1, приводит к восстановлению ECM.

Патология метаболических путей цитокинов и факторов роста, принимаемых ОА

Сообщалось о повышении регуляции как катаболических [2, 3, 23, 24], так и анаболических [2, 3, 23–26] путей в хондроцитах и ​​хрящах при ОА. Корреляция с возникновением и степенью патологии ОА была отмечена для ИЛ-1β [2, 3, 27], и эти повышенные уровни катаболических цитокинов воплощены в хорошо документированном увеличении активности металлопротеиназ, которые были выше в хряще ОА по сравнению с морфологически нормальными. хрящ из того же сустава [27–30].Кроме того, в хондроцитах ОА было обнаружено увеличение плотности рецепторов IL-1RI по сравнению с нормальными хондроцитами. Уровни мРНК и белка IGF-1 и его рецептора IGFRI были значительно выше в фибриллированном хряще OA, чем в нефибриллированном хряще OA тазобедренного и коленного суставов [23, 26]. Самые сильные сигналы сообщения IGF-1 или уровни белка наблюдались в хондроцитах более продвинутых поражений [23, 26]. Когда сравнивали клетки, полученные из нормальной ткани и ткани ОА из одних и тех же коленных суставов человека, ассоциированный с клетками аггрекан и коллаген типа II были значительно уменьшены вокруг хондроцитов, полученных из патологической ткани.Одновременно хондроциты из фибриллированного хряща OA экспрессировали значительно более высокие внутриклеточные уровни IL-1α и β и повышали уровень IL-1RI, связанный с плазматической мембраной. В то же время наблюдались значительно более высокие уровни внутриклеточного IGF-1 и IGF-R1, связанного с плазматической мембраной. Неожиданно оказалось, что в присутствии этой повышенной активности IGF экспрессия связанного с плазматической мембраной рецептора-ловушки IL-1RII снижалась в хондроцитах ОА [26]. Снижение уровней рецептора-ловушки IL-1RII плазматической мембраны на хондроцитах ОА может быть связано с вмешательством других аутокринных цитокиновых путей.В этом контексте было показано, что TNF-α вызывает быстрое выделение IL-1RII из мембран миеломоноцитарных клеток [31, 32]. Подобный эффект TNF-α на клетки суставного хряща еще предстоит продемонстрировать. Однако присутствие TNF-α в хрящах, подвергшихся механическому повреждению, неоднократно подтверждалось примерами. Травма суставных хондроцитов вызывает апоптоз [33, 34], а апоптоз опосредуется аутокринным путем TNF [35, 36]. Повышенная активность TGF-β в хряще OA [37–39], вызывающая понижающую модуляцию передачи сигналов IL-1RI [40], может частично компенсировать потери IL-1RII, вызванные ауто / паракринной активностью TNF-α.Однако, если необходимо идентифицировать метаболические пути цитокинов и факторов роста, TNF-α и IL-1β и их сигнальные рецепторы являются основными кандидатами (рис. 1B).

Агенты, модифицирующие структуру соединительной ткани (CTSMA), и лекарственные средства от остеоартрита, модифицирующие заболевание (DMOAD)

Первые попытки улучшить структуру и функцию соединительной ткани синовиальных суставов, тем самым облегчить симптомы дегенеративных заболеваний суставов, были основаны на туманных предположениях о том, что обильное введение предшественников компонентов внеклеточного матрикса поможет клеткам суставного хряща восполнить утраченную среду. .Это предположение побудило врачей использовать такие вещества, как глюкозамин и сульфат или гликозаминогликаны, с целью улучшения восстановления хряща при дегенеративных заболеваниях суставов. Аналогичным образом, первое внутрисуставное введение полисульфата хондроитина было основано на предположении, что этот препарат гепариноидного типа заменит гиалуронан в качестве лубриканта и снизит уровень фибриногена в воспаленных суставах, и что это даст терапевтическое преимущество [41, 42]. Неожиданно некоторые пациенты сообщили об облегчении симптомов после прохождения этой процедуры, и даже сообщалось о некоторых изменениях химического состава синовиальной жидкости [43].

Наряду с глубоким поиском механизмов, посредством которых ткани суставов разрушаются в ходе воспалительных или дегенеративных заболеваний суставов, исследователи более методично искали биологические агенты, способные восстанавливать поврежденные соединительные ткани. Поскольку суставной хрящ является одной из основных тканей-мишеней, поражаемых в ходе ревматических заболеваний суставов, многие исследования были сосредоточены на метаболических характеристиках единственной клетки в этой ткани: хондроцита. Вещества, защищающие суставной хрящ при деструктивных заболеваниях суставов, получили название хондрозащитных средств.Когда это произошло in vivo в суставах с остеоартритом, эти агенты были названы лекарствами от остеоартрита, модифицирующими заболевание (DMOAD) [1].

Поскольку ауто / паракринный фактор роста и каскады цитокинов, лежащие в основе развития, гомеостаза и разрушения внеклеточного матрикса суставного хряща, ранее не были известны, первые исследования биологических агентов, способных изменять структуру соединительных тканей в положительную сторону, в основном были сосредоточены на от способности этих агентов улучшать синтез или ухудшать разложение соединений ЕСМ, e.г. аггрекан и коллаген. Согласно этому определению, ряд веществ можно отнести к модификаторам структуры соединительной ткани (CTSMA). Среди них неоднократно упоминались сульфатированные гликозаминогликаны и глюкозамин, химически модифицированные тетрациклины, такие как доксициклин и миноциклин, диацетилреин и его активный метаболит реин, а также неомыляемые вещества авокадо / сои.

Сульфатные полисахариды и хондрозащита

Среди первых веществ, способных улучшать накопление соединений ЕСМ, были так называемые хондромукопротеины [44–46], смесь продуктов деградации протеогликанов, в которых присутствовал хондроитинсульфат.Затем была выдвинута гипотеза, что продукты распада ВКМ, содержащие хондроитинсульфат, каким-то образом оказывают положительное влияние на хондроциты суставного хряща. Возможность вмешательства в процессы восстановления клеток соединительной ткани in vitro с помощью сульфатированных полисахаридов была впервые описана в середине 1970-х годов [47, 48]. Позже было показано, что полисульфат хондроитинсульфата улучшает синтез гиалуронана в синовиальных суставах in vivo у людей [49]. Тот же препарат, а также его природный аналог, хондроитинсульфат, улучшали функцию восстановления хондроцитов in vivo в различных экспериментальных моделях остеоартрита [50–53].Недавно рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые терапевтические испытания привели к выводу, что эти CTSMA обладают свойствами DMOAD, поскольку, как было показано, они замедляют прогрессирование эрозивного ОА в межфаланговых суставах пальцев [54, 55] и ОА коленного сустава. у человека [56–58].

Эксперименты in vitro и in vivo в различных исследовательских центрах, касающиеся влияния на метаболизм молекул межклеточного матрикса (протеогликанов, аггреканов, гиалуронана), показали, что большинство (поли) сульфатированных полисахаридов влияют на клетки соединительной ткани (хрящевые клетки, синовиальные клетки, фибробласты) аналогичным образом [48, 59–61].С улучшением нашего понимания ауто / паракринного фактора роста и цитокиновых путей, которые контролируют гомеостаз здоровых соединительных тканей, стало возможным изучить механизм действия этих CTSMA. Недавние исследования сульфатированных полисахаридов показали, что эти агенты действуют в биологических системах, подавляя важные катаболические ауто / паракринные цитокиновые пути, такие как IL-1, тем самым улучшая накопление соединений ECM в клеточно-ассоциированном матриксе этих клеток.Эксперименты с бычьими хрящевыми клетками, полученными из макроскопически интактных пястно-фаланговых суставов, показали, что физиологические концентрации полисульфата хондроитина значительно снижают последующие эффекты IL-1, такие как активность коллагеназы, протеогликаназы и матриксной металлопротеиназы (MMP) -1 и MMP-3 [62]. Кроме того, полисульфат хондроитина ингибировал индуцированную IL-1 экспрессию мРНК тканевого активатора плазминогена (tPA) [62]. Аналогичным образом, полисульфат ксилозана и полисульфат хондроитина восстанавливали накопление аггрекана, гиалуронана и коллагена типа II в клеточно-ассоциированном матриксе в обработанных IL-1β хондроцитах человека, культивируемых в агарозе.Этот эффект, вероятно, является частично результатом подавления MMPs [63]. Кроме того, в культивируемых хондроцитах лошадей полисульфат хондроитина значительно снижал экспрессию индуцибельной синтазы оксида азота (iNOS), усиленную IL-1β, что сопровождалось повышенным высвобождением NO. Хондроитинполисульфат снижает концентрацию нитрита в супернатантах этих IL-1β-стимулированных культур [64]. Наконец, новый полисульфатированный полисахарид, полисульфат циклодекстрина, продемонстрировал эффекты модификации структуры хряща in vitro , поскольку он улучшал синтез аггрекана и накопление связанных с клетками макромолекул матрикса клетками суставного хряща человека в альгинате.Здесь впервые было показано, что этот эффект частично является результатом прямой репрессии IL-1, поскольку клетки, обработанные полисульфатом циклодекстрина, экспрессируют значительно меньшие количества внутриклеточных IL-1α и β [65]. Те же обработанные β-циклодекстрином хондроциты высвобождали значительно меньше ИЛ-6 в супернатантную культуральную среду, эффект, который, как известно, является результатом ауто / паракринной стимуляции ИЛ-1 [65]. Следует напомнить, что концентрации полисахаридов в супернатантах культур в большинстве описанных экспериментов in vitro и уровни полисахаридов в плазме или хрящевой ткани, полученные у людей после перорального введения, были одного порядка [66–68].

Неомыляемые вещества из авокадо / сои

Неомыляемые вещества авокадо / сои подавляют катаболическую активность хондроцитов и увеличивают накопление протеогликана хондроцитами ОА в культуре. Неомыляемые вещества из авокадо / сои были мощными ингибиторами основной продукции ММР-3 хондроцитами ОА и продукции IL-6, IL-8, NO и простагландина E ₂ (PGE ₂ ) [69]. Все эти биологические активности зависят от ИЛ-1 и выражены в хондроцитах ОА.Точно так же неомыляемые вещества авокадо / соя обращали вспять эффекты IL-1β в фибробластах десен из воспаленных тканей [70]. Эффекты этих экстрактов, подавляющие IL-1, защищали подкожно имплантированный хрящ от деградации [71]. In vivo Эффекты DMOAD после введения неомыляемых веществ из авокадо / сои были зарегистрированы в модели менискэктомии у овец [72] и, возможно, в человеческом OA бедра [73].

Химически модифицированные тетрациклины

Было показано, что химически модифицированные тетрациклины, такие как доксициклин и миноциклин, непосредственно ингибируют активность протеаз и коллагеназ [74].Тетрациклины также могут косвенно подавлять эту катаболическую активность, поскольку, как сообщалось, они снижают уровни мРНК коллагеназ в изолированных хондроцитах ОА. Кроме того, доксициклин ингибировал увеличение мРНК этих ферментов в нормальных хондроцитах, стимулированных TNF-α [75]. Аналогичным образом, хондроциты, выделенные из хряща OA человека и обработанные доксициклином, показали значительное ингибирование белка матриксной металлопротеиназы и соответствующих уровней мРНК, что указывает на транскрипционный / посттранскрипционный уровень контроля.Кроме того, лечение доксициклином привело к значительному снижению уровня мРНК IL-1α, β и IL-6 [76].

Прямое ингибирование таких цитокинов могло быть ответственным за снижение активности синтазы оксида азота в синовиальных клетках ОА [77]. Тетрациклины обращали как спонтанную, так и индуцированную IL-1β активность NOS в ex vivo условиях в тканях OA человека. Было обнаружено, что механизм действия этих препаратов на экспрессию NOS, по крайней мере частично, находится на уровне экспрессии РНК и трансляции фермента [78].

Вероятно, что снижение активности коллагеназы и желатиназы в экстрактах хрящей остеоартрита человека после перорального введения этих тетрациклинов людям [79], а также открытие того, что доксициклин ингибирует продукцию NO в хрящах у собак, у которых развился ОА после спонтанного разрыв передней крестообразной связки [80], возможно, был приписан ингибированию активности ауто / паракринных катаболических цитокинов. Скорее всего, это ингибирование каскадов катаболических цитокинов было ответственно за «хондропротекторные» эффекты при воспалительных артритах на животных моделях.Профилактические доксициклины и химически модифицированные варианты, вводимые перорально, снижали изменения ОА в коленных суставах in vivo у морских свинок Хартли, которые имеют высокую частоту ОА коленных суставов [81], и заметно снижали тяжесть ОА в областях, несущих нагрузку. медиального мыщелка бедренной кости при экспериментальном ОА у взрослых беспородных собак [82]. Совсем недавно было показано, что лечение доксициклином в дозе 100 мг два раза в день в течение 30 месяцев снижает скорость сужения суставной щели в коленях с установленным остеоартрозом в группе женщин с ожирением [83].

диацетилреин

В отличие от других CTSMA, которые ингибируют NO [64, 69, 77, 78, 107, 110–113] и продукцию простаноидов [69, 108, 110–112, 114], активный метаболит диацетилреина, реин не снижает, но, по-видимому, стимулирует синтез простагландинов in vitro [84, 85] и in vivo [86]. Этот механизм действия диацетилреина по увеличению экспрессии циклооксигеназы (COX) -2 и продукции PGE ₂ , независимо от их ингибирования эндогенного NO [85, 87], аналогичен таковому у тетрациклинов, например.г. доксициклин и миноциклин, которые ингибируют индуцибельную NO-синтазу и увеличивают экспрессию ЦОГ-2 [88, 89]. Rhein и тетрациклины являются родственными химическими структурами в том смысле, что эти соединения возникают в результате реакций замещения полиядерных углеводородов: антрацена и нафтацена соответственно. Реин и тетрациклины обладают структурным сходством (рис. 2).

Рис. 2.

Райн, активный метаболит диацетилреина, и тетрациклин обладают структурным сходством.

Рис. 2.

Райн, активный метаболит диацетилреина, и тетрациклин обладают структурным сходством.

Подобно тетрациклинам, диацетилреин / реин подавлял экспрессию ИЛ-1 в активированных липополисахаридами хондроцитах ОА человека [90] и синовиальных клетках [91]. Эксперименты на изолированных хондроцитах суставного хряща и на эксплантатах хрящевой ткани показали, что это нарушение высвобождения активного ИЛ-1 частично связано с ингибированием фермента, преобразующего ИЛ-1 (ICE) плазматической мембраны.Судя по отсутствию влияния на уровень экспрессии генов обоих белков, действие диацетилреина / реина на IL-1β и ICE должно было быть посттрансляционным [92]. Понижающая модуляция активной продукции IL-1 сопровождалась ингибированием активации NFκB [93] и, следовательно, экспрессии IL-1 / NFκB-зависимых генов в этих клетках [90, 91, 93]. Блокирующие нижестоящие события IL-1 включали снижение продукции NO, стромелизина-1 [91, 94] и коллагеназы, а также провоспалительных IL-6, -8 и -18 в IL-1α и TNF-α активированных монослойных культивируемых суставных хондроцитах человека из ОА суставов [92, 94].Аналогичным образом, реин подавлял индуцированную IL-1 экспрессию генов proMMP-1, -3, -9 и -13 и их активности, а также повышал продукцию тканевого ингибитора металлопротеиназы 1 (TIMP-1) в монослое культивированных суставные хондроциты кролика. Таким образом, в этих клетках сообщалось об увеличении продукции гликозаминогликанов и коллагена наряду со снижением деградации протеогликана [95–97]. Это улучшенное наращивание матрикса могло быть усилено увеличением экспрессии изоформ TGF-β в хондроцитах, обработанных диацетилреином [98].Все эти результаты in vitro были получены с концентрациями диацетилреина / реина, сравнимыми с терапевтическими уровнями в плазме. Можно разумно предположить, что блокирование ИЛ-1 диацетилреином / реином было ответственно за некоторые эффекты DMOAD, наблюдаемые при экспериментальном ОА у животных, например при ушибе индуцированного разрушения хряща надколенника кролика [99] и при спонтанно развивающемся полиартрите у мышей NZB / KN [100]. Хотя это не согласуется с улучшением биохимии суставного хряща [101–103], сравнимая хондрозащита наблюдалась в различных моделях ОА собак, если судить по макроскопическим повреждениям хряща [102, 103].

Эти эффекты DMOAD были подтверждены в двух рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях. Двести шестьдесят девять пациентов с первичным ОА бедра завершили трехлетнее исследование, получая диацетилреин в дозе 50 мг два раза в день или плацебо. Процент пациентов с рентгенологическим прогрессированием, определяемым как потеря суставной щели не менее 0,5 мм, был значительно ниже у пациентов, получавших диацетилреин, чем у пациентов, получавших плацебо. У этих пациентов частота сужения суставной щели была дискретной, но значительно ниже, чем в группе плацебо [104].Эти результаты были подтверждены в другом 1-летнем проспективном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 301 пациента с радиологическим медиальным ОА коленного сустава [105].

Глюкозамин

Место глюкозамина как CTSMA или DMOAD остается спорным. Тот факт, что этот аминосахар долгое время назывался «сульфатом глюкозамина», вызвал путаницу. Препарат, использованный в ряде экспериментов in vitro и in vivo , не был сложным эфиром сульфата глюкозамина, а оказался препаратом, в котором глюкозамин и сульфат присутствовали в виде двух отдельных молекул в кристаллической форме.Если какие-либо эффекты CTSMA приписываются «сульфату глюкозамина», в настоящее время считается, что активным ингредиентом является моносахарид. В серии экспериментов с изолированными IL-1β-активированными хондроцитами в культуре, где использовались гексозамины, сообщалось об эффектах на последующие события IL-1. Добавление глюкозамина к хондроцитам крысы, обработанным IL-1β, уменьшало активацию фактора транскрипции NFκB, но не белка-активатора-1 [106]. Глюкозамин, но не N -ацетилглюкозамин или другие моносахариды [107], значительно ингибировал активность NFκB в хондроцитах ОА человека, а также ядерную транслокацию белков p50 и p65 [108].Глюкозамин снижал активность фосфолипазы A2 [109], уровни мРНК и белка ЦОГ-2 [107, 108, 110] и высвобождение PGE ₂ [108, 110–114] в клетках суставного хряща различного происхождения. Сходным образом аминосахар снижает продукцию iNOS и NO хондроцитами [107, 110–113] и индуцирует IL-1 металлопротеиназную и коллагеназную активности в супернатантах культур хондроцитов [109–113, 115]. Заметное ингибирование аггреканазозависимого расщепления аггрекана наблюдалось как с клетками крысы, так и с эксплантами крупного рогатого скота при добавлении глюкозамина [116] и маннозамина [117].Ингибирование не было связано с вмешательством в передачу сигналов IL-1, и точный механизм функционирования гексозаминов в этой системе неясен. Вмешательство в активность ферментов привело к снижению катаболизма ВКМ в этих культурах хондроцитов [113]. Кроме того, сообщалось, что гексозамины улучшают синтез макромолекул ECM в IL-1-репрессированных хрящевых клетках [106, 111, 112, 115]. Большинство цитируемых экспериментов проводилось на нормальных хондроцитах, хондроцитах или хрящевых эксплантатах, примированных IL-1.Редко использовались нативные хондроциты ОА [109, 115]. Основная проблема исследований in vitro , проведенных до сих пор, заключается в концентрациях гексозаминов, используемых в этих экспериментах. Обычно пациентам с ОА ежедневно вводят 1500 мг глюкозамина (20 мг / кг у субъекта массой 75 кг). Эти предписанные количества в лучшем случае обеспечивают концентрацию гексозамина в плазме на уровне 0,15–0,30 мМ у среднестатистического европейца. Два из вышеупомянутых экспериментальных исследований были проведены с концентрациями глюкозамина в этом диапазоне [115, 117].Остальные были сделаны с использованием нефизиологических уровней глюкозамина в питательной среде в диапазоне от 0,56 до 139,66 мМ [106–113, 116], условий, в которых ингибирование катаболических эффектов, вызванных IL1β, могло быть связано с токсичностью глюкозамина [118].

Актуальность результатов in vitro , полученных с супрафизиологическими дозами глюкозамина, остается спорным, поскольку ежедневное введение ~ 20 мг / кг глюкозамина пероральным путем кроликам, у которых выполнялось перерезание передней крестообразной связки, имело только обнаруживаемый участок. -специфический, частичный модифицирующий заболевание эффект в этой модели ОА.Введение глюкозамина не предотвращало фибрилляцию и / или эрозию суставного хряща у обработанных животных [119]. Кроме того, парентеральное введение 200 мг / кг N-ацетил-глюкозамина на кроличьей модели экспериментального ОА коленного сустава не показало хондропротекторных эффектов [120]. Механизм действия, с помощью которого этот гексозамин, таким образом, мог повлиять на эволюцию одной человеческой популяции с ОА коленного сустава [121, 122], таким образом, еще предстоит выяснить. Принимая во внимание отсутствие хондрозащиты в экспериментальных животных моделях ОА, подтверждение хондропротекторного действия глюкозамина в человеческой популяции было бы ценным.

Кортикостероиды и ИЛ-1

Гомеостаз внеклеточного матрикса клетками суставного хряща зависит от контроля ауто / паракринных катаболических каскадов, индуцированных IL-1 [21]. Множество эндокринных гормонов и факторов роста способны контролировать эту активность IL-1. Классически сообщалось, что кортикостероиды напрямую влияют на синтез ИЛ-1 [123, 124]. Как показано на культурах хрящевых эксплантатов, кортикостероидные гормоны в физиологических дозах ингибируют деградацию внеклеточного матрикса [125–127].Это ингибирование пути IL-1 привело к снижению патологической активности нейтральных протеаз в хрящевой ткани [128–132]. Помимо того факта, что кортикостероиды действуют синергетически с различными существенными факторами роста и дифференцировки, влияя на синтез основного вещества внеклеточного матрикса [133–135], антикатаболические эффекты кортикостероидов, по крайней мере, частично объясняют защитное действие на хрящ ОА однократного или прерывистого действия. местное или системное введение физиологических доз кортикостероидов в различных моделях экспериментально индуцированного ОА, таких как модель менискэктомированного кролика [136, 137], при химически индуцированном повреждении хряща у морской свинки [138] и в модели собаки Паунда-Нуки. ОА [132, 139].Подобные защитные эффекты этих препаратов наблюдались на хрящах остеоартрита у людей [131]. Это подавление IL-1 физиологическими дозами кортикостероидов вместе с повышающей регуляцией рецептора IGF-1 в конечном итоге привело к накоплению соединений ECM в непосредственном окружении хрящевых клеток in vitro [63, 140] .

Защита и регенерация суставного хряща блокаторами цитокинов: подтверждение концепции

Совсем недавно были зарегистрированы драматические хондропротекторные эффекты у пациентов с РА и деструктивным артритом, ассоциированным со спондилоартропатией (СПА).У этих пациентов TNF-α, высвобождаемый в синовиальной мембране, запускает катаболический ауто / паракринный путь IL-1 хондроцитов в соседнем суставном хряще [141]. Результирующий каскад ауто / паракринного IL-1 будет вызывать разрушение внеклеточного матрикса суставного хряща. Лечение пациентов с РА рекомбинантными белками, поглощающими TNF-α, подавляет активность IL-1 хондроцитов и останавливает эрозивную прогрессию, продолжающуюся в течение этих воспалительных заболеваний [142]. Нейтрализация TNF-α при RA в конечном итоге приводит к очевидному восстановлению пораженных суставов [143].Повторное появление исчезнувшей суставной щели было зарегистрировано при периферическом артрите, связанном с СПА [144, 145] (рис. 3). Сходным образом при ОА ауто / паракринный TNF-α, возникающий в результате апоптоза хондроцитов [31–34] после чрезмерного механического стресса, вызывает индуцированное IL-1 разрушение внеклеточной среды суставного хряща. Насколько подобное блокирование TNF-α может привести к остановке прогрессирования этого заболевания, еще не изучено.

Рис.3.

Хондрозащита и регенерация суставного хряща блокаторами цитокинов. (A) Тазобедренный сустав пациента с анкилозирующим спондилитом до (слева) и после 1 года лечения инфликсимабом, блокирующим TNF-α моноклональным антителом. Прекращено развитие эрозии, вновь появилась суставная щель. (B) Такое же течение наблюдалось в третьем проксимальном межфаланговом суставе и втором дистальном межфаланговом суставе пациента, страдающего псориатическим артритом. Эти записи были получены после завершения серии проспективных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, одобренных местным комитетом по этике, в которые были включены 107 пациентов для изучения влияния инфликсимаба на клинические признаки спондилоартропатии [144]. , Ван дер Бош, представлен].Рентгеновские снимки пораженных суставов были сделаны при поступлении и через 1 год наблюдения. (C) При эрозивном ОА межфалангового сустава пальца подобный тип ремоделирования происходит спонтанно после прекращения деструктивного эпизода. Четыре рентгеновских снимка были сделаны с интервалом в 1 год [145].

Рис. 3.

Хондрозащита и регенерация суставного хряща цитокиноблокаторами. (A) Тазобедренный сустав пациента с анкилозирующим спондилитом до (слева) и после 1 года лечения инфликсимабом, блокирующим TNF-α моноклональным антителом.Прекращено развитие эрозии, вновь появилась суставная щель. (B) Такое же течение наблюдалось в третьем проксимальном межфаланговом суставе и втором дистальном межфаланговом суставе пациента, страдающего псориатическим артритом. Эти записи были получены после завершения серии проспективных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, одобренных местным комитетом по этике, в которые были включены 107 пациентов для изучения влияния инфликсимаба на клинические признаки спондилоартропатии [144]. , Ван дер Бош, представлен].Рентгеновские снимки пораженных суставов были сделаны при поступлении и через 1 год наблюдения. (C) При эрозивном ОА межфалангового сустава пальца подобный тип ремоделирования происходит спонтанно после прекращения деструктивного эпизода. Четыре рентгеновских снимка были сделаны с интервалом в 1 год [145].

Обсуждение

Идентичные пути цитокинов и факторов роста контролируют разрушение и восстановление при ОА и воспалительных заболеваниях суставов, таких как RA и SPA-ассоциированный артрит. Однонаправленные каскады цитокинов, управляемые TNF-α / IL-1, нарушают гомеостаз ECM суставного хряща при этих нарушениях.TNF-α, происходящий из синовиальной мембраны, запускает каскад во время воспалительных патологий, в то время как при ОА аутокринный TNF-α, высвобождаемый апоптозными клетками суставного хряща, вызывает активность IL-1. Как при воспалительных, так и при дегенеративных состояниях, каскады цитокинов, управляемые TNF-α / IL-1, преобладают над путями факторов роста, способствующих анаболической репарации. Однако, когда биологические препараты, блокирующие TNF-α, вводили при иммунологически опосредованных воспалительных артритах, безошибочно было продемонстрировано восстановление тканей.В СПА зафиксировано повторное появление ранее исчезнувшей суставной щели.

Точно так же репрессия каскадов цитокинов, управляемых TNF-α / IL-1, должна сделать репарацию еще более очевидной при ОА, поскольку пути анаболического фактора роста также сверхэкспрессируются в этом состоянии. Было показано, что кортикостероиды, отдельные классы (поли) сульфатированных полисахаридов, тетрациклины, диацетилреин / реин, авокадо / соевые бобы и глюкозамин подавляют IL-1 и, по-видимому, подавляют нижестоящие характеристики IL-1, например.г. активность коллагеназы, протеогликаназы и ММП, экспрессия iNOS и повышенное высвобождение NO, а также выделение PGE ₂ , IL-6 и IL-8. За исключением кортикостероидов и диацетилреина, эти агенты не продемонстрировали стимуляции активности фактора роста. Все эти CTSMA, способные напрямую влиять на синтез и высвобождение IL-1 in vitro , как было показано, обладают активностью DMOAD в экспериментальных моделях ОА и в популяциях людей с ОА коленных и пальцевых суставов.Эффекты DMOAD глюкозамина in vivo остаются в некоторой степени противоречивыми, поскольку концентрации гексозаминов, которые были эффективны в экспериментах in vitro , никогда не были достигнуты при системном введении аминосахаров экспериментальным животным или людям. Фармакологическое усиление факторов, способствующих репарации, например Ожидается, что TGF-β и / или IGF-1 не сильно повлияют на изменение заболевания при ОА. Пути анаболического восстановления уже чрезмерно выражены при этом заболевании.Этим объясняется затяжной характер ОА и очевидные признаки ремоделирования тканей сустава ОА.

Поскольку однонаправленный каскад цитокинов, управляемый TNF-α / IL-1, был идентифицирован как лекарственная мишень при ОА, простые лабораторные процедуры позволят обнаружить новую серию CTSMA с активностью DMOAD.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

Altman RD, Hochberg MC, Moskowitz RW, Schnitzer TJ.Рекомендации по лечению остеоартроза тазобедренного и коленного суставов. Обновление 2000 года. Подкомитет ACR по рекомендациям по остеоартриту.

ревматоидный артрит

2000

43

1905

Chambers MG, Bayliss MT, Mason RM. Экспрессия цитокинов хондроцитов и факторов роста при остеоартрите мышей.

Тележка для лечения артроза

1997

5

301

Моос В., Фикерт С., Мюллер Б., Вебер Ю., Сипер Дж.Иммуногистологический анализ экспрессии цитокинов при остеоартрите человека и здоровом хряще.

J Rheumatol

1999

26

870

van Beuningen HM, van der Kraan PM, Arntz OJ, van den Berg WB. Защита от интерлейкина 1 индуцировала разрушение суставного хряща за счет трансформации фактора роста бета: исследования на анатомически неповрежденном хряще in vitro и in vivo .

Ann Rheum Dis

1993

52

185

Guenther HL, Guenther HE, Froesch ER, Fleisch H. Влияние инсулиноподобного фактора роста на синтез коллагена и гликозаминогликанов суставными хондроцитами кролика в культуре.

Experientia

1982

38

979

McQuillan DL, Handley CJ, Campbell MA, Bolis S, Milway VE, Herington AC. Стимуляция синтеза протеогликана сывороткой и инсулиноподобным фактором роста-1 в культивируемом суставном хряще крупного рогатого скота.

Biochem J

1986

240

423

Luyten FP, Hascall VC, Nissley SP, Morales TI, Reddi AH. Инсулиноподобные факторы роста поддерживают стабильный метаболизм протеогликанов в эксплантатах суставного хряща крупного рогатого скота.

Arch Biochem Biophys

1988

267

416

Tesch GH, Handley CJ, Cornell HJ, Herington AC. Влияние свободных и связанных инсулиноподобных факторов роста на метаболизм протеогликанов в эксплантатах суставного хряща.

J Orthop Res

1992

10

14

Verbruggen G, Malfait AM, Dewulf M, Broddelez C, Veys EM. Стандартизация питательных сред для изолированных суставных хондроцитов человека в гелеобразной суспензионной культуре агарозы.

Тележка для лечения артроза

1995

3

249

Yaeger PC, Masi TL, de Ortiz JL, Binette F, Tubo R, McPherson JM. Синергетическое действие трансформирующего фактора роста-бета и инсулиноподобного фактора роста-I индуцирует экспрессию генов коллагена и аггрекана типа II в суставных хондроцитах взрослого человека.

Exp Cell Res

1997

237

318

Verschure PJ, van Marle J, Joosten LA, van den Berg WB. Экспрессия хондроцитарного рецептора IGF-1 и реакция на стимуляцию IGF-1 в суставном хряще мыши во время различных фаз экспериментально индуцированного артрита.

Ann Rheum Dis

1995

54

645

Саклатвала Дж., Пилсворт Л.М.К., Сарсфилд С.Дж., Гравилович Дж., Хит Дж.К. Катаболин свиньи – это форма интерлейкина 1.

Biochem J

1984

224

461

Дингл Дж. Т., Саклатвала Дж., Хембри Р., Тайлер Дж., Фелл Х. Б., Джубб Р. Катаболический фактор хряща из синовиальной оболочки.

Biochem J

1979

184

177

Dingle JT. Влияние синовиального катаболина на синтетическую активность хряща.

Connect Tiss Res

1984

12

277

Тайлер Дж. А., Саклатвала Дж.Свиной ИЛ-1 (катаболин) вызывает резорбцию протеогликана хряща и предотвращает синтез протеогликана и коллагена.

Br J Rheumatol

1985

24 (Дополнение 1)

150

Таскиран Д., Стефанович-Рачич М., Георгеску Х.И., Эванс Ч. Оксид азота опосредует подавление синтеза протеогликанов хряща интерлейкином-1.

Biochem Biophys Res Commun

1994

200

142

Берд Т.А., Саклатвала Дж.Идентификация общего класса рецепторов с высоким сродством для обоих типов интерлейлина-1 на клетках соединительной ткани.

Nature

1986

324

263

Чандрасекхар С., Харви А.К. Индукция рецепторов интерлейкина-1 на хондроцитах фактором роста фибробластов: возможный механизм модуляции активности интерлейкина-1.

J Cell Physiol

1989

138

236

Colotta F, Re F, Muzio M et al .Рецептор интерлейкина-1 типа II: мишень-приманка для ИЛ-1, который регулируется ИЛ-4.

Наука

1993

261

472

Аттур М.Г., Дэйв М., Чиполлетта С. и др. . Обращение аутокринных и паракринных эффектов интерлейкина 1 (ИЛ-1) при артрите человека с помощью рецептора-ловушки ИЛ-1 типа II. Возможность фармакологического вмешательства.

J Biol Chem

2000

275

40307

Wang J, Elewaut D, Veys EM, Verbruggen G.Индуцированный инсулиноподобным фактором роста 1 рецептор интерлейкина-1 II подавляет активность интерлейкина-1 и контролирует гомеостаз внеклеточного матрикса хряща.

Arthritis Rheum

2003

48

1281

Тайлер Дж. Инсулиноподобный фактор роста 1 может уменьшать деградацию и способствовать синтезу протеогликана в хряще, подвергающемся действию цитокинов.

Biochem J

1989

260

543

Миддлтон Дж. Ф., Тайлер Дж. А. Повышение экспрессии гена инсулиноподобного фактора роста I в поражениях суставного хряща человека при остеоартрите.

Ann Rheum Dis

1992

51

440

Миддлтон Дж., Манти А., Тайлер Дж. Рецептор инсулиноподобного фактора роста (ИФР), ИФР-I, интерлейкин-1 бета (ИЛ-1 бета) и экспрессия мРНК ИЛ-6 при остеоартрите и нормальном хряще человека.

J Histochem Cytochem

1996

44

133

Verschure PJ, Marle JV, Joosten LA, Helsen MM, Lafeber FP, Berg WB. Локализация рецептора инсулиноподобного фактора роста-1 в нормальном и остеоартрозном хрящах человека в отношении синтеза и содержания протеогликана.

Br J Rheumatol

1996

35

1044

Ван Дж., Вердонк П., Элевот Д., Вейс Е.М., Вербрюгген Г. Гомеостаз внеклеточного матрикса нормальных и остеоартрозных хондроцитов суставного хряща человека in vitro.

Тележка для лечения артроза

2003

11

801

Шлопов Б.В., Гумановская М.Л., Поспешный К.А. Аутокринная регуляция коллагеназы 3 (матриксная металлопротеиназа 13) при остеоартрите.

ревматоидный артрит

2000

43

195

Pelletier JP, Martel-Pelletier J, Howell DS, Ghandur-Mnaymneh L, Enis JE, Woessner JF Jr. Коллагеназа и коллагенолитическая активность в остеоартритическом хряще человека.

Arthritis Rheum

1983

26

63

Okada Y, Shinmei M, Tanaka O et al .Локализация матричной металлопротеиназы 3 (стромелизина) в остеоартрозном хряще и синовиальной оболочке.

Lab Invest

1992

66

680

Arner EC, Tortorella MD. Передача сигнала через рецепторы интегрина хондроцитов индуцирует синтез металлопротеиназы матрикса и действует синергетически с интерлейкином-1.

Arthritis Rheum

1995

38

1304

Орландо С., Сирони М., Бьянки Г. и др. .Роль металлопротеаз в высвобождении рецептора-ловушки IL-1 типа II.

J Biol Chem

1997

272

31764

Penton-Rol G, Orlando S, Polentarutti N et al . Бактериальный липополисахарид вызывает быстрое отщепление с последующим ингибированием экспрессии мРНК рецептора IL-1 типа II с одновременной активацией рецептора типа I и индукцией не полностью сплайсированных транскриптов.

J Immunol

1999

162

2931

D’Lima DD, Hashimoto S, Chen PC, Colwell CW Jr, Lotz MK. Апоптоз хондроцитов человека в ответ на механическое повреждение.

Тележка для лечения артроза

2001

9

712

Редман С.Н., Даутуэйт Г.П., Томсон Б.М., Арчер CW. Клеточные реакции суставного хряща на резкую и тупую травму.

Тележка для лечения артроза

2004

12

106

Айзава Т., Кон Т., Эйнхорн Т.А., Герстенфельд LC.Индукция апоптоза хондроцитов фактором некроза опухоли-α.

J Orthop Res

2001

19

785

Islam N, Haqqi TM, Jepsen KJ et al . Гидростатическое давление вызывает апоптоз хондроцитов человека из остеоартрозного хряща за счет усиления фактора некроза опухоли-α, индуцибельной синтазы оксида азота, p53, c-myc и bax-alpha, а также подавления bcl-2.

J Cell Biochem

2002

87

266

Моос В., Фикерт С., Мюллер Б., Вебер Ю., Сипер Дж. Иммуногистологический анализ экспрессии цитокинов в человеческом остеоартрите и здоровом хряще.

J Rheumatol

1999

26

870

Verdier MP, Seite S, Guntzer K, Pujol JP, Boumediene K. Иммуногистохимический анализ бета-изоформ трансформирующего фактора роста и их рецепторов в хрящах человека из нормальных и остеоартрозных головок бедренной кости.

Rheumatol Int

2005

25

118

Четина Е.В., Сквайрс Дж., Пул А.Р. Усиленная деградация коллагена II типа и очень ранняя очаговая дегенерация хряща связаны с активацией генов, связанных с дифференцировкой хондроцитов, в ранних поражениях суставного хряща человека.

J Ревматол

2005

32

876

Харви А.К., Хрубей П.С., Чандрасекхар С. Ингибирование активности интерлейкина-1 трансформирующим фактором роста бета включает подавление рецепторов интерлейкина-1 на хондроцитах.

Exp Cell Res

1991

195

376

Эйлау О. Внутрисуставная гепаринотерапия истинного деформирующего артроза коленного сустава.

Мед Клин

1959

54

145

Эйлау О. О патогенезе и причинном лечении артроза коленного сустава.

Мед Клин

1960

55

2367

Momburg M, Stuhlsatz HW, Vogeli H, Vojtisek O, Eylau O, Greiling H.Клинические химические изменения в синовиальной жидкости после внутрисуставной инъекции полисульфата гликозаминогликана.

Z Rheumatol

1976

35 (Приложение 4)

389

Нево З., Хорвиц А.Л., Дорфман А. Синтез хондромукопротеина хондроцитами в суспензионной культуре.

Дев Биол

1972

28

219

Нево З., Дорфман А. Стимуляция синтеза хондромукопротеинов в хондроцитах внеклеточным хондромукопротеином.

Proc Natl Acad Sci USA

1972

69

2069

Kosher RA, Lash JW, Minor RR. Экологическое усиление хондрогенеза in vitro.

Дев Биол

1973

35

210

Шварц Н.Б., Дорфман А. Стимуляция продукции хондроитинсульфат-протеогликана хондроцитами в монослое.

Conn Tiss Res

1975

3

115

Verbruggen G, Veys EM.Влияние сульфатированных гликозаминогликанов на метаболизм протеогликанов в клетках синовиальной оболочки.

Acta Rheumatol

1977

1

75

Verbruggen G, Veys EM. Влияние гиперсульфатированного гепариноида на метаболизм гиалуроната синовиальной клетки человека in vivo .

J Rheumatol

1979

6

554

Kalbhen DA. Экспериментальное подтверждение противоартритной активности полисульфата гликозаминогликана.

Z Rheumatol

1983

42

178

Carreno MR, Muniz OE, Howell DS. Эффект гликозаминогликана сложного эфира полисерной кислоты на суставной хрящ при экспериментальном остеоартрите: влияние на морфологические переменные тяжести заболевания.

J Rheumatol

1986

13

490

Бреннан Дж. Дж., Ахерн FX, Накано Т. Влияние лечения полисульфатом гликозаминогликана на прочность, содержание гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости и протеогликановый агрегат в суставном хряще хромого хряка.

Can J Vet Res

1987

51

394

Убельхарт Д., Тонар Э. Дж., Чжан Дж., Уильямс Дж. М.. Защитный эффект экзогенного хондроитин-4,6-сульфата при острой деградации суставного хряща у кролика.

Тележка для лечения артроза

1998

6 (Дополнение A)

6

Verbruggen G, Goemaere S, Veys EM. Хондроитинсульфат: S / DMOAD (лекарственное средство против остеоартрита, изменяющее структуру / заболевание) при лечении остеоартрита суставов пальцев.

Тележка для лечения артроза

1998

6 (Дополнение A)

37

Verbruggen G, Goemaere S, Veys EM. Системы для оценки прогрессирования остеоартрита суставов пальцев и эффектов лекарств от остеоартрита, изменяющих болезнь.

Clin Rheumatol

2002

21

231

Убельхарт Д., Тонар Э. Дж., Дельмас П. Д., Шантрейн А., Виньон Э. Влияние перорального хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита коленного сустава: пилотное исследование.

Тележка для лечения артроза

1998

6 (Дополнение A)

39

Uebelhart D, Malaise M, Marcolongo R et al . Прерывистое лечение остеоартрита коленного сустава пероральным хондроитинсульфатом: однолетнее рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование по сравнению с плацебо.

Тележка для лечения артроза

2004

12

269

Мишель Б.А., Штуки Г., Фрей Д. и др. . Хондроитины 4 и 6 сульфат при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование.

Arthritis Rheum

2005

52

779

Verbruggen G, Veys EM. Внутрисуставная инъекция пентозанполисульфата приводит к увеличению молекулярной массы гиалуронана в суставной жидкости.

Clin Exp Rheumatol

1992

10

249

Francis DJ, Hutadilok N, Kongtawelert P, Ghosh P. Полисульфат пентозана и полисульфат гликозаминогликана стимулируют синтез гиалуронана in vivo .

Rheumatol Int

1993

13

61

Verbruggen G, Cornelissen M, Elewaut D, Broddelez C., De Ridder L., Veys EM. Влияние полисульфатированных полисахаридов на аггреканы, синтезируемые дифференцированными суставными хондроцитами человека.

J Rheumatol

1999

26

1663

Sadowski T., Steinmeyer J. Влияние полисульфатированного гликозаминогликана и триамцинолона ацетонида на продукцию протеиназ и их ингибиторов обработанными IL-1alpha суставными хондроцитами.

Biochem Pharmacol

2002

64

217

Ван Л., Ван Дж., Альмквист К.Ф., Вейс Е.М., Вербругген Г. Влияние полисульфатированных полисахаридов и гидрокортизона на метаболизм внеклеточного матрикса суставных хондроцитов человека in vitro.

Clin Exp Rheumatol

2002

20

669

Tung JT, Venta PJ, Caron JP. Индуцируемая экспрессия оксида азота в суставных хондроцитах лошади: эффекты противовоспалительных соединений.

Тележка для лечения артроза

2002

10

5

Verdonk P, Wang J, Elewaut D, Broddelez C, Veys EM, Verbruggen G. Полисульфаты циклодекстрина усиливают восстановление внеклеточного матрикса хондроцитов человека.

Тележка для лечения артроза

2005

13

887

Muller W., Panse P, Brand S, Staubli A. Исследование in vivo распределения, сродства к хрящам и метаболизма полисульфата гликозаминогликана (GAGPS, Arteparon).

Z Rheumatol

1983

42

355

Volpi N. Пероральное всасывание и биодоступность хондроитинсульфата ихтикового происхождения у здоровых добровольцев мужского пола.

Тележка для лечения артроза

2003

11

433

Volpi N. Биодоступность хондроитинсульфата (Кондросульф) и его компонентов при пероральном введении у здоровых добровольцев мужского пола.

Тележка для лечения артроза

2002

10

768

Хенротин Ю.Е., Санчес С., Деберг М.А. и др. . Неомыляемые вещества авокадо / соевые бобы увеличивают синтез аггрекана и снижают выработку катаболических и провоспалительных медиаторов хондроцитами человека при остеоартрите.

J Ревматол

2003

30

1825

Kut-Lasserre C, Miller CC, Ejeil AL et al . Влияние неомыляемых веществ авокадо и сои на желатиназу A (MMP-2), стромелизин 1 (MMP-3) и тканевые ингибиторы секреции матриксной металлопротеиназы (TIMP-1 и TIMP-2) фибробластами человека в культуре.

J Periodontol

2001

72

1685

Хайял MT, Эль-Газали, Массачусетс. Возможный «хондрозащитный» эффект неомыляемых компонентов авокадо и сои in vivo .

Drugs Exp Clin Res

1998

24

41

Cake MA, Read RA, Guillou B., Ghosh P. Модификация патологии суставного хряща и субхондральной кости в модели остеоартрита менискэктомии у овец неомыляемыми веществами авокадо и сои (ASU).

Тележка для лечения артроза

2000

8

404

Lequesne M, Maheu E, Cadet C, Dreiser RL. Структурное влияние неомыляемых веществ авокадо / сои на потерю суставной щели при остеоартрозе тазобедренного сустава.

Arthritis Rheum

2002

47

50

Yu LP Jr, Smith GN Jr, Hasty KA, Brandt KD. Доксициклин подавляет коллагенолитическую активность экстрактов из хрящей остеоартроза человека и желатиназы типа XI.

J Rheumatol

1991

18

1450

Шлопов Б.В., Смит Г.Н. мл., Коул А.А., Хэсти К.А. Дифференциальные паттерны ответа на доксициклин и трансформирующий фактор роста бета1 при подавлении коллагеназ в остеоартрите и нормальных хондроцитах человека.

Arthritis Rheum

1999

42

719

Шлопов Б.В., Стюарт Ю.М., Гумановская М.Л., Хасты К.А. Регулирование коллагеназы хряща доксициклином.

J Ревматол

2001

28

835

Borderie D, Hernvann A, Hilliquin P, Lemarchal H, Kahan A, Ekindjian OG. Тетрациклины подавляют выработку нитрозотиола цитокин-стимулированными синовиальными клетками остеоартрита.

Inflamm Res

2001

50

409

Amin AR, Attur MG, Thakker GD и др. . Новый механизм действия тетрациклинов: эффекты на синтазы оксида азота.

Proc Natl Acad Sci USA

1996

93

14014

Smith GN Jr, Yu LP Jr, Brandt KD, Capello WN. Пероральный прием доксициклина снижает активность коллагеназы и желатиназы в экстрактах остеоартрозного хряща человека.

J Rheumatol

1998

25

532

Jauernig S, Schweighauser A, Reist M, Von Rechenberg B, Schawalder P, Spreng D. Влияние доксициклина на выработку оксида азота и стромелизина у собак с разрывом черепной крестообразной связки.

Вет Сург

2001

30

132

де Бри Э, Лей В., Свенссон О., Чоудхури М., Моак С.А., Гринвальд Р.А. Влияние ингибитора матриксных металлопротеиназ на спонтанный остеоартрит у морских свинок.

Adv Dent Res

1998

12

82

Ю Л.П. младший, Смит Г.Н. мл., Брандт К.Д., Майерс С.Л., О’Коннор Б.Л., Брандт Д.А. Уменьшение тяжести остеоартроза собак путем профилактического лечения пероральным доксициклином.

Arthritis Rheum

1992

35

1150

Brandt KD, Mazzuca SA, Katz BP et al . Влияние доксициклина на прогрессирование остеоартрита: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования.

Arthritis Rheum

2005

52

2015

Franchi-Micheli S, Lavacchi L, Friedmann CA, Ziletti L. Влияние реина на простагландиноподобные вещества in vitro .

J Pharm Pharmacol

1983

35

262

Pomarelli P, Berti M, Gatti MT, Mosconi P. Нестероидный противовоспалительный препарат, который стимулирует высвобождение простагландинов.

Farmaco Ed Sci

1980

35

836

Pelletier JP, Mineau F, Fernandes JC, Duval N, Martel-Pelletier J. Диацерхеин и реин снижают уровень и активность индуцируемого синтеза оксида азота, стимулированные интерлейкином 1beta, одновременно стимулируя синтез циклооксигеназы-2 у человека. остеоартрозные хондроциты.

J Rheumatol

1998

25

2417

Тамура Т., Омори К. Диацереин подавляет увеличение оксида азота в плазме при артрите, индуцированном адъювантом у крыс.

евро J Pharmacol

2001

419

269

Attur MG, Patel RN, Patel PD, Abramson SB, Amin AR. Тетрациклин усиливает экспрессию ЦОГ-2 и продукцию простагландина E ₂ независимо от его воздействия на оксид азота.

J Immunol

1999

162

3160

Патель Р.Н., Аттур М.Г., Дэйв М.Н. и др. . Новый механизм действия химически модифицированных тетрациклинов: ингибирование производства простагландина E2, опосредованного ЦОГ-2.

Иммунология

1999

163

3459

Ярон М., Ширази И., Ярон И. Анти-интерлейкин-1 эффекты диацереина и реина в синовиальной ткани и культурах хрящей человека при остеоартрите.

Тележка для лечения артроза

1999

7

272

Martel-Pelletier J, Mineau F, Jolicoeur FC, Cloutier JM, Pelletier JP. In vitro эффекты диацереина и реина на системы интерлейкина 1 и фактора некроза опухоли альфа в синовиальной оболочке и хондроцитах человека, пораженных остеоартритом.

J Rheumatol

1998

25

753

Moldovan F, Pelletier JP, Jolicoeur FC, Cloutier JM, Martel-Pelletier J. Diacerhein и rhein снижают индуцированную ICE активацию IL-1beta и IL-18 в остеоартритическом хряще человека.

Тележка для лечения артроза

2000

8

186

Мендес А.Ф., Карамона М.М., де Карвалью А.О., Лопес М.С. Диацереин и реин предотвращают индуцированную интерлейкином-1бета активацию ядерного фактора каппаВ, ингибируя деградацию ингибитора каппаВ-альфа.

Pharmacol Toxicol

2002

91

22

Дозин Б., Мальпели М., Камарделла Л., Канседда Р., Пьетранджело А. Реакция суставных хондроцитов человека молодого, пожилого и остеоартритического возраста на воспалительные цитокины: молекулярные и клеточные аспекты.

Матрикс Биол

2002

21

449

Boittin N, Redini F, Loyau G, Pujol JP. Влияние диацереина (ART 50) на синтез матрикса и секрецию коллагеназы культивированными хондроцитами суставов кроликов.

Rev Rhum

1993

60

68S

Tamura T., Kosaka N, Ishiwa J, Sato T, Nagase H, Ito A. Rhein, активный метаболит диацереина, подавляет продукцию проматричных металлопротеиназ-1 , -3, -9 и -13 и повышают продукцию тканевого ингибитора металлопротеиназы-1 в культивируемых суставных хондроцитах кролика.

Тележка для лечения артроза

2001

9

257

Тамура Т., Омори К. Рейн, активный метаболит диацереина, подавляет индуцированную интерлейкином-1альфа деградацию протеогликана в культивируемых суставных хондроцитах кролика.

Jpn J Pharmacol

2001

85

101

Фелизаз Н., Бумедьен К., Гайор С. и др. . Стимулирующее действие диацереина на экспрессию TGF-beta1 и beta2 в суставных хондроцитах, культивируемых с интерлейкином-1 и без него.

Тележка для лечения артроза

1999

7

255

Mazieres B, Berdah L, Thiechart M, Viguier G. Diacetylrhein на постконтузионной модели экспериментального остеоартрита у кролика.

Rev Rhum

1993

60

77S

Тамура Т., Омори К., Накамура К. Влияние диацереина на спонтанный полиартрит у самцов новозеландских черных мышей / KN.

Тележка для лечения артроза

1999

7

533

Карни SL. Влияние диацетилреина на развитие экспериментального остеоартроза. Биохимическое исследование.

Тележка для лечения артроза

1996

4

251

Брандт К.Д., Смит Г., Канг С.И., Майерс С., О’Коннор Б., Альбрехт Н. Эффекты диацереина в ускоренной модели остеоартрита у собак.

Тележка для лечения артроза

1997

5

438

Smith GN Jr, Myers SL, Brandt KD, Mickler EA, Albrecht ME.Лечение диацереином снижает тяжесть остеоартрита в модели остеоартрита с дефицитом крестообразных связок у собак.

Arthritis Rheum

1999

42

545

Дугадос М., Нгуен М., Бердах Л., Мазьер Б., Лекесн М.; Исследовательская группа ECHODIAH. Оценка структурно-модифицирующих эффектов диацереина при остеоартрите тазобедренного сустава: ECHODIAH, трехлетнее плацебо-контролируемое исследование. Оценка хондромодулирующего эффекта диацереина при ОА бедра.

Arthritis Rheum

2001

44

2539

Pham T, Le Henanff A, Ravaud P, Dieppe P, Paolozzi L, Dougados M. Оценка симптоматической и структурной эффективности нового соединения гиалуроновой кислоты, NRD101, по сравнению с диацереином и плацебо в 1-летнем рандомизированном контролируемом исследовании симптоматического остеоартрита коленного сустава.

Ann Rheum Dis

2004

63

1611

Gouze JN, Bianchi A, Becuwe P et al .Глюкозамин модулирует индуцированную IL-1 активацию хондроцитов крысы на уровне рецепторов и путем ингибирования пути NF-каппа B.

FEBS Lett

2002

510

166

Shikhman AR, Kuhn K, Alaaeddine N, Lotz M. N-ацетилглюкозамин предотвращает опосредованную IL-1 бета активацию хондроцитов человека.

J Immunol

2001

166

5155

Largo R, Alvarez-Soria MA, Diez-Ortego I et al .Глюкозамин ингибирует индуцированную IL-1beta активацию NFkappaB в хондроцитах человека, страдающих остеоартритом.

Тележка для лечения артроза

2003

11

290

Piperno M, Reboul P, Hellio Le Graverand MP et al . Сульфат глюкозамина модулирует дисрегулируемую активность хондроцитов остеоартрита человека in vitro .

Тележка для лечения артроза

2000

8

207

Накамура Х., Шибакава А., Танака М., Като Т., Нисиока К.Влияние гидрохлорида глюкозамина на продукцию простагландина E2, оксида азота и металлопротеаз хондроцитами и синовиоцитами при остеоартрите.

Clin Exp Rheumatol

2004

22

293

Gouze JN, Bordji K, Gulberti S et al . Интерлейкин-1beta подавляет экспрессию глюкуронозилтрансферазы I, ключевого фермента, запускающего биосинтез гликозаминогликанов: влияние глюкозамина на опосредованные интерлейкином-1beta эффекты в хондроцитах крыс.

Arthritis Rheum

2001

44

351

Fenton JI, Chlebek-Brown KA, Caron JP, Orth MW. Влияние глюкозамина на интерлейкин-1 суставной хрящ.

Equine Vet J Suppl

2002

34

219

Fenton JI, Chlebek-Brown KA, Peters TL, Caron JP, Orth MW. Глюкозамин HCl снижает деградацию суставного хряща лошади в культуре эксплантата.

Тележка для лечения артроза

2000

8

258

Tung JT, Venta PJ, Eberhart SW, Yuzbasiyan-Gurkan V, Alexander L, Caron JP. Влияние препаратов против артрита на экспрессию генов и ферментативную активность циклооксигеназы-2 в культивируемых хондроцитах лошадей.

Am J Vet Res

2002

63

1134

Dodge GR, Jimenez SA. Сульфат глюкозамина регулирует уровни аггрекана и матриксной металлопротеиназы-3, синтезируемые культивированными суставными хондроцитами человека, страдающими остеоартритом.

Тележка для лечения артроза

2003

11

424

Sandy JD, Gamett D, Thompson V, Verscharen C. Опосредованный хондроцитами катаболизм аггрекана: зависимое от агреканазы расщепление, индуцированное интерлейкином-1 или ретиноевой кислотой, может ингибироваться глюкозамином.

Biochem J

1998

335

59

Патвари П., Курц Б., Сэнди Д.Д., Гродзинский А.Дж. Маннозамин подавляет опосредованные аггреканазой изменения физических свойств и биохимического состава суставного хряща.

Arch Biochem Biophys

2000

374

79

де Маттей М., Пеллати А., Паселло М. и др. . Высокие дозы глюкозамина-HCl оказывают пагубное воздействие на эксплантаты суставного хряща крупного рогатого скота, культивируемые in vitro .

Тележка для лечения артроза

2002

10

816

Tiraloche G, Girard C, Chouinard L et al . Влияние перорального глюкозамина на деградацию хряща на кроличьей модели остеоартрита.

Arthritis Rheum

2005

52

1118

Шихман А.Р., Амиэль Д., Д’Лима Д. и др. . Хондропротекторная активность N-ацетилглюкозамина у кроликов с экспериментальным остеоартрозом.

Ann Rheum Dis

2005

64

89

Reginster JY, Deroisy R, Rovati LC et al . Долгосрочные эффекты сульфата глюкозамина на прогрессирование остеоартрита: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование.

Ланцет

2001

357

251

Pavelka K, Gatterova J, Olejarova M, Machacek S, Giacovelli G, Rovati LC. Использование сульфата глюкозамина и замедление прогрессирования остеоартрита коленного сустава: трехлетнее рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование.

Arch Intern Med

2002

162

2113

Knudsen PJ, Dinarello CA, Strom TB. Глюкокортикоиды подавляют транскрипционную и посттранскрипционную экспрессию интерлейкина 1 в клетках U937.

J Immunol

1987

139

4129

Ли С.В., Цоу А.П., Чан Х. и др. . Глюкокортикоиды избирательно подавляют транскрипцию гена интерлейкина 1 бета и снижают стабильность мРНК интерлейкина 1 бета.

Proc Natl Acad Sci USA

1988

85

1204

Pelletier JP, Cloutier JM, Martel-Pelletier J. Эффекты in vitro тиапрофеновой кислоты, салицилата натрия и гидрокортизона на метаболизм протеогликанов остеоартрозного хряща человека.

J Rheumatol

1989

16

646

Hill DJ. Влияние кортизола на пролиферацию клеток, синтез и деградацию протеогликанов в хрящевых зонах реберно-хрящевой пластины роста теленка in vitro с активностью соматомедина плазмы крысы и без нее.

J Endocrinol

1981

88

425

Такигава М., Такано Т., Накагава К., Сакуда М., Судзуки Ф. Стимуляция пролиферации и синтеза гликозаминогликанов в черепно-лицевых хондроцитах кролика in vitro .

Arch Oral Biol

1988

33

893

Макгуайр М.Б., Мерфи М., Рейнольдс Дж. Дж., Рассел Р.Г.Г. Производство коллагеназы и ингибитора (ТИМП) нормальной, ревматоидной и остеоартритической синовиальной оболочкой in vitro : эффекты гидрокортизона и индометацина.

Clin Biol

1981

61

703

Пеллетье Дж. П., Мартель-Пеллетье Дж. Разрушение хряща нейтральными протеогликаназами при экспериментальном остеоартрите.

Подавление стероидами. Arthritis Rheum

1985

28

1393

Martel-Pelletier J, Cloutier JM, Pelletier JP. Нейтральные протеазы синовиальной оболочки при остеоартрите человека.

Arthritis Rheum

1986

29

1112

Pelletier JP, Martel-Pelletier J, Cloutier JM, Woessner JF Jr. Активность кислой металлопротеиназы, разрушающей протеогликаны, в хрящах остеоартрита человека и эффекты внутрисуставных инъекций стероидов.

Arthritis Rheum

1987

30

541

Pelletier JP, Mineau F, Raynauld JP, Woessner JF, Gunja-Smith Z, Martel-Pelletier J. Внутрисуставные инъекции метилпреднизолона ацетата уменьшают остеоартрозные поражения параллельно с синтезом хондроцитарного стромелизина.

Arthritis Rheum

1994

37

414

Itagane Y, Inada H, Fujita K, Isshiki G.Взаимодействие между стероидными гормонами и инсулиноподобным фактором роста-I в хондроцитах кролика.

Эндокринология

1991

128

1419

Ван дер Краан П.М., Виттерс Е.Л., Постма Н.С., Вербунт Дж., Ван ден Берг В.Б. Поддержание синтеза крупных протеогликанов в анатомически неповрежденном суставном хряще мыши с помощью стероидов и инсулиноподобного фактора роста I.

Ann Rheum Dis

1993

52

734

Van Osch GJ, van der Veen SW, Verwoerd-Verhoef HL. In vitro повторная дифференцировка выращенных в культуре кроличьих и человеческих аурикулярных хондроцитов для реконструкции хряща.

Пласт Реконстр Сург

2001

107

433

Коломбо С., Батлер М., Хикман Л., Селвин М., Диаграмма J, Стейнец Б. Новая модель остеоартрита у кроликов. II. Оценка антиостеоартрозных эффектов выбранных противоревматических препаратов, применяемых системно.

Arthritis Rheum

1983

26

1132

Батлер М., Коломбо К., Хикман Л. и др. . Новая модель остеоартроза у кроликов. III. Оценка антиостеоартрозных эффектов выбранных препаратов, вводимых внутрисуставно.

Arthritis Rheum

1983

26

1380

Williams JM, Brandt KD. Гексацетонид триамцинолона защищает от фибрилляции и образования остеофитов после химически индуцированного повреждения суставного хряща.

Arthritis Rheum

1985

28

1267

Пеллетье Дж. П., Мартель-Пеллетье Дж. Защитные эффекты кортикостероидов на повреждения хряща и образование остеофитов в модели остеоартрита у собак Понд-Нуки.

Arthritis Rheum

1989

32

181

Ван Дж., Элеваут Д., Хоффман И., Вейс Е.М., Вербругген Г. Физиологические уровни гидрокортизона поддерживают оптимальный метаболизм внеклеточного матрикса хондроцитов.

Ann Rheum Dis

2004

63

61

Бреннан Ф.М., Чантри Д., Джексон А., Майни Р., Фельдманн М. Ингибирующее действие антител ФНО альфа на выработку интерлейкина-1 синовиальными клетками при ревматоидном артрите.

Ланцет

1989

2

244

Lipsky PE, van der Heijde DM, St Clair EW et al . Инфликсимаб и метотрексат в лечении ревматоидного артрита.

Исследовательская группа по исследованию противоопухолевого фактора некроза при ревматоидном артрите с сопутствующей терапией.N Engl J Med

2000

343

1594

Смолен Дж. С., Хан С., Бала М. и др. .; Исследовательская группа ATTRACT. Доказательства радиографической пользы лечения инфликсимабом плюс метотрексат у пациентов с ревматоидным артритом, у которых не было клинического улучшения: подробный субанализ данных исследования противоопухолевого фактора некроза при ревматоидном артрите с исследованием сопутствующей терапии.

Arthritis Rheum

2005

52

1020

Круитхоф Э., Ван ден Бош Ф., Баетен Д. и др. . Повторные инфузии инфликсимаба, химерного моноклонального антитела против TNFalpha, пациентам с активной спондилоартропатией: наблюдение в течение одного года.

Ann Rheum Dis

2002

61

207

Verbruggen G, Veys EM. Системы числовой оценки анатомической эволюции остеоартроза суставов пальцев.

Arthritis Rheum

1996

39

308

© Автор 2005. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества ревматологов. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Хондропротекторных факторов при остеоартрите: совместное дело

(PDF) Ранняя эффективность внутрисуставных инъекций HYADD® 4 (Hymovis®) при симптоматическом остеоартрите коленного сустава

7Muraki S, Akune T., Oka H, ​​et al.Заболеваемость и факторы риска

для рентгенологического остеоартрита коленного сустава и боли в коленях у японцев

мужчин и женщин: продольное популяционное когортное исследование.

Arthritis Rheum 2012; 64 (05): 1447–1456

8Kujala UM, Kettunen J, Paananen H, et al. Остеоартроз коленного сустава у

бывших бегунов, футболистов, штангистов и стрелков.

Arthritis Rheum 1995; 38 (04): 539–546

9 Лабутен Х, Дебарж Р., Ричоу Дж и др. Остеоартроз у пациентов

с разрывом передней крестообразной связки: обзор факторов риска.

Колено 2009; 16 (04): 239–244

10 Филбин EF, Ries MD, Groff GD, Sheesley KA, French TS, Pearson TA.

Остеоартрит как фактор, определяющий неблагоприятное ишемическое заболевание сердца

Профиль риска заболевания. J Cardiovasc Risk 1996; 3 (06): 529–533

11 Sowers MR, Karvonen-Gutierrez CA. Возрастающая роль ожирения

в остеоартрите коленного сустава. Curr Opin Rheumatol 2010; 22 (05):

533–537

12 Widhalm HK, Marlovits S, Welsch GH, et al. Связанная с ожирением

ювенильная форма поражения хряща: новое поражение коленных суставов

детей и подростков с болезненным ожирением.Eur Radiol 2012;

22 (03): 672–681

13 Anandacoomarasamy A, March L. Текущие данные по лечению остеоартрита

трит. Ther Adv Musculoskelet Dis 2010; 2 (01): 17–28

14 Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, et al. Рекомендации OARSI

по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов, Часть II:

Руководящие принципы OARSI, основанные на фактических данных и консенсусе экспертов. Остео-

артрит Хрящ 2008; 16 (02): 137–162

15 Sofat N, Beith I, Anilkumar PG, Mitchell P.Недавние клинические доказательства

для лечения остеоартрита: что мы узнали. Ред.

Недавние клинические испытания 2011; 6 (02): 114–126

16 Альтман Р.Д., Акермарк К., Болье А.Д., Шнитцер Т.; Durolane

Международная исследовательская группа. Эффективность и безопасность однократной внутрисуставной инъекции стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения (NA-

SHA) пациентам с остеоартритом коленного сустава. Остеоартрит

Хрящ 2004; 12 (08): 642–649

17 Piscitelli P, Iolascon G, Di Tanna G, et al.Социально-экономическое бремя

тотальных артропластики суставов при симптоматическом остеоартрите тазобедренного и коленного суставов

среди населения Италии: 5-летний анализ, основанный на госпитализации

записей. Arthritis Care Res (Хобокен) 2012; 64 (09): 1320–1327

18 Moreland LW. Внутрисуставной гиалуронан (гиалуроновая кислота) и

гиланов для лечения остеоартрита: механизмы действия.

Arthritis Res Ther 2003; 5 (02): 54–67

19 Ghosh P, Guidolin D.Возможный механизм действия внутрисуставной гиалуроновой терапии

при остеоартрите: зависят ли эффекты от молекулярной массы

? Semin Arthritis Rheum 2002;

32 (01): 10–37

20 Brown GA. Руководство по клинической практике AAOS: лечение остео-

артрита коленного сустава: руководство на основе доказательств, 2-е издание. J Am

Acad Orthop Surg 2013; 21 (09): 577–579

21 Нельсон А.Е., Аллен К.Д., Голайтли Ю.М., Гуд А.П., Джордан Дж. М.. Систематический обзор

рекомендаций и руководств по ведению

остеоартрита: Инициатива по лечению хронического остеоартрита

U.С. Костно-совместная инициатива. Семин

Arthritis Rheum 2014; 43 (06): 701–712

22 Fernandes L, Hagen KB, Bijlsma JW, et al; Европейская лига против

ревматизма (EULAR). Рекомендации EULAR по базовому фармакологическому лечению костных тканей тазобедренного и коленного суставов без

thri-

tis. Ann Rheum Dis 2013; 72 (07): 1125–1135

23 Хенротин Ю., Раман Р., Ришетт П. и др. Заявление о консенсусе по применению

вязких добавок гиалуроновой кислоты для лечения

остеоартрита.Semin Arthritis Rheum 2015; 45 (02): 140–149

24 Migliore A, Bizzi E, Herrero-Beaumont J, Petrella RJ, Raman R,

Chevalier X. остеоартрит:

разорвать !. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2015; 19 (07):

1124–1129

25 Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В., Джи Т., Борн Р., Уэллс Г.

Вязкие добавки для лечения остеоартрита

колено.Кокрановская база данных Syst Rev 2006; (02): CD005321

26 Finelli I, Chiessi E, Galesso D, Renier D, Paradossi G. Новая вязкая добавка

на основе частично гидрофобной гиалуроновой кислоты

: сравнительное исследование. Биореология 2011; 48 (05): 263–275

27 Майнил-Варле П., Скьявинато А., Ганстер М.М. Оценка эффективности

нового производного гиалуронана HYADD

®

4-G для поддержания целостности хряща

на модели остеоартрита на кролике.Car tilage 2013; 4 (01):

28–41

28 Smith MM, Cake MA, Ghosh P, Schiavinato A, Read RA, Little CB.

Значительная синовиальная патология в модели остео-

артрита после менискэктомии: изменение с помощью внутрисуставной терапии гиалуроновой кислотой. Rheu-

matology (Oxford) 2008; 47 (08): 1172–1178

29 Cake M, Read R, Edwards S, et al. Изменения походки после двусторонней менискэктомии

у овец: действие двух препаратов гиалуронана.

J Orthop Sci 2008; 13 (06): 514–523

30 Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al.2010 Ревматоидный артрит

критерии классификации: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии /

Европейская лига против ревматизма.

Arthritis Rheum 2010; 62 (09): 2569–2581

31 Dowsey MM, Choong PFM. Полезность результата измеряет

при тотальной операции по замене коленного сустава. Int J Rheumatol 2013; 2013;

506518

32 Lo GH, LaValley M, McAlindon T, Felson DT. Внутрисуставная гиа-

луроновая кислота в лечении остеоартроза коленного сустава: метаанализ.

JAMA 2003; 290 (23): 3115–3121

33 Паолони М., Бернетти А., Белелли А. и др. Соответствие клинических

и организационных критериев внутрисуставной инъекционной терапии

при остеоартрите. Инициатива консенсуса по методу Delphi среди

экспертов в Италии. Ann Ist Super Sanita 2015; 51 (02): 131–138

Joints Vol. 5 № 2/2017

HYADD

®

4 инъекции при остеоартрите коленного сустава Priano84

Внутрисуставные инъекции (кортикостероид, гиалуроновая кислота, богатая тромбоцитами плазма) при остеоартрите коленного сустава

ВВЕДЕНИЕ относится к остеоартриту

клинический синдром боли в суставах с многофакторным этиопатогенезом, который характеризуется постепенной потерей суставного хряща, образованием остеофитов, ремоделированием субхондральной кости и воспалением сустава [1].ОА является основным источником инвалидности из-за боли и потери функции. Это наиболее распространенная форма заболевания суставов и входит в десятку основных причин инвалидности во всем мире [2]. По мере старения населения и увеличения ожирения ОА становится серьезной проблемой общественного здравоохранения и серьезным финансовым бременем для мировой экономики [3].

Клинические руководства рекомендуют различные консервативные методы лечения ОА коленного сустава [2,4,5]. Немедикаментозными методами являются обучение пациентов и самообслуживание, упражнения, снижение веса, опоры для ходьбы (костыли), фиксации, модификация обуви и стелек, местное охлаждение / нагревание, иглоукалывание и электромагнитная терапия.Фармакологические методы лечения можно обобщить как парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, опиоиды и препараты замедленного действия (глюкозамин и хондроитинсульфат). Если пероральные препараты неэффективны, внутрисуставные (IA) инъекции (кортикостероиды, добавки, полученные из крови) являются последним неоперационным методом, который может быть предпочтительным [5,6]. Основным противопоказанием для инъекций ИА является септический артрит. Кроме того, при наличии инфекции вышележащих мягких тканей существует риск ятрогенного посева в сустав.

Когда рассматриваются различные потенциальные консервативные методы лечения и неопределенность в отношении рекомендаций, основанных на фактических данных, неизбежны некоторые несоответствия между клиническими руководствами [2,4,5]. Однако консенсус достигается в двух пунктах: (1) оптимальное консервативное лечение ОА коленного сустава требует комбинации фармакологических и нефармакологических методов лечения, адаптированных к индивидуальным потребностям пациента; и (2) основными целями консервативного лечения являются уменьшение боли, улучшение функций и качества жизни и ограничение прогрессирования заболевания.

Этиопатогенез ОА

Было бы неправильно называть ОА «дегенеративным заболеванием суставов», потому что ОА – это не просто процесс «износа и разрыва», а, скорее, гораздо более сложное заболевание, вызываемое медиаторами воспаления в пораженном суставе [7 -11]. Недавние исследования подтверждают, что ОА – это заболевание «всего сустава» [7-9]. Хотя разрушение хряща является признаком болезни; синовит, ремоделирование субхондральной кости (утолщение, костный коллапс, костные кисты), дегенерация связок и менисков, гипертрофия суставной капсулы участвуют в патогенезе ОА [1].

Потеря суставного хряща, вероятно, инициируется как очаговое поражение, которое может постепенно расширяться и вызывать изменения в нагрузке, тем самым увеличивая потерю хряща. Это патологоанатомическое описание процесса потери хряща включает морфологические и метаболические изменения в хондроцитах, а также биохимические и структурные изменения в ECM под влиянием сложных механических, биологических, биохимических, молекулярных и ферментативных петель обратной связи [1]. При ОА хондроциты, реагирующие на механическое воздействие ( e.g ., неправильное выравнивание, несоответствие суставного хряща,…) и воспалительная стимуляция активируются с образованием медиаторов воспаления, подобно реакции на травму [8,12]. Кроме того, клетки субхондральной кости реагируют аналогичным образом и могут играть роль в деградации глубокого слоя хряща [13]. Поскольку белки матрикса суставного хряща фрагментируются, эти фрагменты имеют обратную связь и стимулируют дальнейшее разрушение матрикса [8]. С другой стороны, связанные со старением изменения в хондроцитах (, т.е.., накопление конечных продуктов гликирования) делают хрящ более хрупким и приводят к увеличению выработки цитокинов и хемокинов старыми хондроцитами [14]. Следовательно, пожилой возраст также является важным фактором риска развития остеоартрита.

Синовиальное воспаление играет важную роль в симптомах и структурном прогрессировании ОА. Содержание растворимых медиаторов воспаления, таких как цитокины и хемокины, увеличивается в синовиальной жидкости (SF) при ОА и способствует синовиту [8]. Недавние гистологические исследования показали, что синовит возникает даже на ранних стадиях заболевания, но распространенность синовита увеличивается с прогрессированием стадии заболевания [15,16].Причина синовиального воспаления при ОА до сих пор неясна, но предполагается, что это либо результат реакции синовиальных клеток на инородное тело на продукты разложения хряща внутри сустава, либо первичный пусковой механизм процесса ОА [7,8,17,18]. Как бы то ни было, считается, что синовиальные клетки продуцируют медиаторы воспаления, активируют хондроциты и способствуют разрушению хряща [7]. Подтверждая это, было показано, что синовит коррелирует с тяжестью симптомов и скоростью дегенерации хряща [9,18-20].

Медиаторы воспаления играют ключевую роль в инициации и продолжении процесса ОА.Источник таких медиаторов может быть локальным из суставных клеток, как упоминалось ранее, но также может быть системным из других тканей, таких как жировая ткань (, т. Е. , адипокин), высвобождаемых в кровоток и затем достигающих сустава через сосудистую сеть субхондральной кости [7,21]. Риск ОА кисти увеличивается вдвое у пациентов с ожирением [22]. Это открытие объясняет теорию ожирения как фактора риска ОА; не только из-за механической перегрузки, но и из-за системных факторов. Сообщалось, что адипокины, секретируемые в основном из жировой ткани брюшной полости, способствуют низкому воспалительному состоянию пациентов с ожирением и могут напрямую влиять на гомеостаз хряща [10,21].

В настоящее время стало очевидно, что медиаторы воспаления вносят значительный вклад в развитие и прогрессирование структурных изменений в суставе с остеоартрозом. Поскольку индукция провоспалительных медиаторов в хряще, синовиальной мембране и субхондральной кости и их сигнальные пути взаимосвязаны и перекрываются, остается спорным, являются ли медиаторы воспаления первичными или вторичными регуляторами повреждения хряща и дефектных механизмов восстановления при ОА [10].Тем не менее, соединения, которые регулируют синтез или активность цитокинов, или и то, и другое, считаются благоприятными мишенями для будущей терапии ОА [11].

Боль

Отличительным признаком ОА является боль. Ранние стадии ОА характеризуются болевым синдромом, связанным с активностью, в дальнейшем по мере прогрессирования заболевания боль приобретает хронический характер и переходит в более постоянный характер с сопутствующими интенсивными болевыми приступами [3]. Генетическая предрасположенность была связана с развитием хронической боли при ОА коленного сустава [23].Было показано, что вес является потенциальным фактором, способствующим не только риску остеоартрита, но и боли [24].

Взрослый суставной хрящ является бессосудистым и аневральным, поэтому хрящ неспособен непосредственно вызывать боль или воспаление, по крайней мере, на ранней стадии заболевания, до потенциальной нейрососудистой инвазии, которая может произойти на поздней или конечной стадии заболевания [25,26]. Патологические изменения нехрящевых суставных тканей представляют особый интерес для понимания источника возникновения боли при ОА.Субхондральная кость, синовиальная оболочка, суставная капсула, околосуставные связки и околосуставные мышцы – все они интенсивно иннервируются и являются вероятным источником боли при ОА [25].

Во время воспаления или разрушения хряща медиаторы воспаления высвобождаются и сенсибилизируют первичные афферентные нервы. Таким образом, обнажается субхондральная кость и болевые рецепторы из-за обнаженного хряща, и возникает закупорка сосудов субхондральной кости, что увеличивает внутрикостное давление. Walsh и др. [27] наблюдали сенсорные нервные волокна в сосудистых каналах, связанные с костно-хрящевым ангиогенезом, и предположили, что они могут быть потенциальным источником симптоматической боли.

Синовит и выпот часто присутствуют при ОА и коррелируют с болью и другими клиническими исходами [28,29]. Синовиальные причины боли включают стимуляцию ноцицепторов в синовиальной оболочке остеофитами и воспалением [30]. Гистологически при синовите с ОА коленного сустава наблюдаются инфильтрации макрофагов и лимфоцитов, а также гиперплазия ворсинок при запущенном заболевании [31]. В последнее время увеличение васкуляризации, сопровождающееся увеличением чувствительности нервов, было отмечено также в менисках при ОА, что может указывать на безболезненные мениски как на источник боли при ОА коленного сустава [32].В недавнем обзоре Mapp и др. [33] подчеркнули, что во время ОА ангиогенез увеличивается в синовиальной оболочке, остеофитах и ​​менисках и приводит к окостенению остеофитов и глубоких слоев суставного хряща. Авторы пришли к выводу, что ангиогенез способствует структурному повреждению и боли при ОА, и предложили ангиогенез в качестве потенциальной мишени для новых методов лечения. Наконец, нарушение функции околосуставных мышц влияет на нагрузку на суставы и возникает как источник боли у людей с ОА [34].

В заключение, хотя взаимосвязь изменений поражений костного мозга и синовита с колебаниями наличия и тяжести боли была продемонстрирована в исследовании Zhang et al. [35], степень, в которой структурная патология при ОА способствует переживание боли до сих пор малоизвестно, вероятно, из-за сосуществования структурных патологий и вариаций личного восприятия боли [36]. С другой стороны, ангиогенез возникает как разумная цель для будущих методов лечения ОА.

ИНЪЕКЦИЯ КОРТИКОСТЕРОИДОВ

Агенты

Есть 5 инъекционных кортикостероидов, которые имеют текущую этикетку Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для инъекций IA. Они состоят из ацетата метилпреднизолона, ацетата триамцинолона, ацетата бетаметазона и фосфата натрия бетаметазона, гексацетонида триамцинолона и дексаметазона.

Было опубликовано несколько исследований, в которых сравнивали функциональные результаты после различных инъекций ИА кортикостероидов (КС) [37–39]. Однако результаты были неубедительными.Хотя необходимы дальнейшие исследования, похоже, что любой агент имеет аналогичную эффективность при правильном показании, дозировке, времени и применении [40].

Механизм действия

Кортикостероиды обладают как противовоспалительным, так и иммунодепрессивным действием, но их механизм действия сложен. Кортикостероиды действуют непосредственно на ядерные стероидные рецепторы и прерывают воспалительный и иммунный каскад на нескольких уровнях. Таким образом, они снижают проницаемость сосудов и ингибируют накопление воспалительных клеток, фагоцитоз, выработку супероксида нейтрофилов, металлопротеиназы и активатора металлопротеиназы, а также предотвращают синтез и секрецию некоторых медиаторов воспаления, таких как простагландин и лейкотриены [41,42].Клиническими противовоспалительными отражениями этих действий являются уменьшение эритемы, отека, жара и болезненности воспаленных суставов, а также увеличение относительной вязкости с увеличением концентрации гиалуроновой кислоты (ГК) [41,43].

Показания и эффективность

Инъекции IA CS часто используются для лечения острых и хронических воспалительных состояний. Особенно во время обострения остеоартрита, когда есть признаки воспаления и суставного выпота, инъекции CS уменьшают острые приступы боли и увеличивают подвижность суставов [44].Кроме того, когда рассматривается корреляция хондролиза с обострением остеоартрита, рекомендуется инъекция IA CS для краткосрочного лечения обострения болезни [9,18-20].

В рандомизированных контролируемых исследованиях с участием пациентов с ОА есть доказательства того, что кортикостероиды ИА эффективны, но их преимущество перед плацебо может быть относительно кратковременным, до четырех недель. В Кокрановском обзоре 2006 г. была подтверждена краткосрочная эффективность кортикостероидов при ОА коленного сустава [45], а недавно краткосрочный эффект был также отмечен в систематическом обзоре Hepper и др. [46] и в мета-обзоре. -анализ Баннуру и др. [47].Еще одно недавнее исследование также показало, что ИА кортикостероиды превосходят плацебо по общим показателям индекса остеоартрита Университета Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) через четыре недели [48]. Более того, некоторые исследования предполагают возможное улучшение в течение 26 недель [49,50]. С другой стороны, в Кокрановском обзоре 2006 г. также указывалось, что не было доказательств эффективности в отношении функционального улучшения (, например, , жесткость, расстояние ходьбы, качество жизни) в любой момент времени с инъекциями IA CS. [45].

Были изучены клинические предикторы эффективности инъекции IA CS. В 1995 г. Gaffney и др. [51] сообщили, что суставной выпот и успешная аспирация SF во время инъекции CS были связаны с лучшим уменьшением боли через одну неделю. Продвигая это исследование, в более позднем исследовании Arden и др. [50] пришли к выводу, что наличие выпота и меньшая рентгенографическая тяжесть ОА коленного сустава являются предикторами хорошего ответа на лечение инъекциями CS в течение 26 недель.Однако в недавнем систематическом обзоре клинических предикторов ответа на инъекцию IA CS при ОА коленного сустава не было выявлено никаких последовательных предикторов ответа [52]. Авторы пришли к выводу, что прогностические факторы были плохо изучены в предыдущих исследованиях, что отчасти может быть причиной такого результата.

IA инъекция CS имеет редкие побочные эффекты. Редкие реактивные обострения на введение ИА могут начаться через 6–12 ч после инъекции и спонтанно разрешиться через 1–3 дня [53]. Ранние исследования на грызунах сообщили о возможности разрушения хряща [54-56].Однако последующие исследования показали, что даже многократные инъекции стероидов IA не выявили значительных доказательств деградации хряща коленного сустава [57-59].

Подкомитет Американского колледжа ревматологов по ОА рекомендует инъекции CS как эффективный метод уменьшения боли [60]. Однако рабочая группа Американского общества хирургов-ортопедов интерпретировала доказательства как неубедительные в отношении пользы кортикостероидов IA и не смогла рекомендовать за или против использования кортикостероидов IA в своих рекомендациях для пациентов с симптоматическим ОА коленного сустава [4].

Подводя итог, исследования показывают, что инъекции IA CS обеспечивают краткосрочное уменьшение боли при ОА и могут рассматриваться как дополнение к основному лечению для облегчения умеренной и сильной боли у людей с ОА [2].

ИНЪЕКЦИЯ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ (ВЯЗКОУПЛЕНТАЦИЯ)

Агенты

ГК образуется либо из собранных петушиных гребней, либо путем бактериальной ферментации in vitro [61]. Инъекционные препараты на основе гиалуронана, одобренные FDA, – это гиалуронат натрия, Hylan G-F 20 и высокомолекулярный гиалуронан.Режимы инъекций варьируются от 1 до 5 инъекций, и пациентам, как правило, рекомендуется повторить схему инъекций через 6 месяцев, если они удовлетворены предыдущим курсом инъекций.

Хотя исследования фундаментальных научных данных, кажется, предполагают, что использование как низкомолекулярной гиалуроновой кислоты, так и высокомолекулярной гиалуроновой кислоты (HMWHA) оказывает влияние на болезнь, сравнительные клинические исследования и метаанализы имеют тенденцию поддерживать эффективность HMWHA для коленный ОА [62-66]. Тем не менее, текущая литература неубедительна из-за неоднородности исследований [63-65,67].

Механизм действия

HA представляет собой встречающийся в природе гликозаминогликан и компонент SF и хрящевого матрикса. Синовиальные клетки, фибробласты и хондроциты синтезируют ГК и секретируются в сустав. ГК увеличивает вязкость и эластичность SF. SF с нормальной концентрацией HA действует как вязкая смазка во время медленных движений в суставах и как эластичный амортизатор во время быстрых движений в суставах [68]. Адаптивная способность снижает нагрузку на хрящ и трение [69]. Он также составляет основу протеогликанов внеклеточного матрикса.ГК действует через противовоспалительные, анаболические, обезболивающие и хондропротекторные механизмы [70]. В суставе, страдающем остеоартритом, синовиальное воспаление приводит к повышенной проницаемости синовиальной оболочки для ГК. Кроме того, повышенные уровни свободных радикалов, воспалительных цитокинов и протеолитических ферментов в коленных суставах при остеоартрите нарушают функцию ГК и способствуют прогрессированию ОА [71,72]. Следовательно, при ОА снижены как молекулярная масса, так и концентрация ГК [71–74].

Считается, что инъекция HA IA восстанавливает нормальные вязкоупругие свойства патологически измененной SF, что объясняет термин подхода: «вязко-добавка» [71].Считается, что HA временно восстанавливает смазывающий и амортизирующий эффект SF. Более того, несколько исследований показывают, что вязкие добавки также обладают модифицирующими свойствами эффектами, такими как уменьшение синовиального воспаления [67,75-79], защита от эрозии хряща [80,81] и стимулирование продукции IA HA [62,74,82, 83]. Хотя точные механизмы действия in vivo в суставе малоизвестны, HA способствует ремоделированию тканей и в других тканях. Он используется для оптимизации восстановления тканей и минимизации рубцов при офтальмологической, торакальной и пластической хирургии [84,85], а также для предотвращения послеоперационных спаек брюшины и внутриматочной оболочки [86,87].Наконец, ГК оказывает прямое и непрямое анальгезирующее действие на суставы. Косвенный эффект достигается за счет противовоспалительных свойств ГК. Прямой эффект заключается в прямом ингибировании ноцицепторов и снижении синтеза брадикинина и вещества P [74,82,83,88].

Показания и эффективность

Вискозиметрические добавки широко применяются для улучшения биомеханической функции путем замены сниженной ГК при остеоартрите коленного сустава и обезболивания на основе потенциально терапевтических физико-химических свойств [71,74,89].

Однако, несмотря на множество клинических испытаний, эффективность ГК является предметом дискуссий с явно противоречивыми интерпретациями данных [90]. Среди опубликованных метаанализов два пришли к выводу об общем положительном эффекте инъекций ГК [63,91], четыре сообщили о небольшом преимуществе [66,90,92,93], а два не нашли доказательств в пользу инъекционной терапии ГК при ОА коленного сустава. [94,95]. Rutjes и др. [96] не обнаружили в целом клинически значимого улучшения интенсивности боли или частоты приступов ОА в 89 исследованиях с участием 12667 пациентов.С другой стороны, Bannuru и др. [90] сообщили, что ГК демонстрирует умеренный положительный эффект в определенных клинических ситуациях до 24 недель, но его экономическую эффективность рекомендуется пересмотреть. В поддержку этого Национальная служба здравоохранения Уэльса и Англии (NHS) сообщила в своем руководстве по лечению ОА, что, несмотря на имеющиеся данные, кажется, что после серии из трех-пяти инъекций можно уменьшить боль в течение трех месяцев, а также эффективность затрат. оценка количества инъекций гиалуроновой кислоты выходит за рамки допустимости [2].

При индивидуальном рассмотрении в большинстве испытаний сообщалось о положительных эффектах ГК, но наблюдалась значительная неоднородность методологии клинических исследований [6,66,77]. В исследования были включены популяции с различной степенью тяжести ОА, различными критериями включения, исключения и оценки, различной молекулярной массой ГК, разными схемами инъекций. Кроме того, существует возможность систематической ошибки публикации и различий в интерпретации клинической значимости наблюдаемых эффектов лечения [66].

В недавнем обзоре Printz и др. [97] исследовали финансовые конфликты интересов в исследованиях терапевтических эффектов инъекций IA HA для лечения ОА коленного сустава. Результаты показали, что 63% исследований финансировались промышленностью. Ни в одном из исследований с участием хотя бы одного сотрудника компании в качестве автора не сообщалось о неблагоприятном заключении об эффективности ГК в лечении ОА коленного сустава. Авторы пришли к выводу, что выводы исследований по инъекциям ГК при ОА коленного сустава обычно связаны с отраслевым авторством.Авторы посоветовали клиницистам осознавать потенциальные финансовые конфликты интересов авторов, сообщающих об этой теме, и тщательно оценивать рекомендации этих исследований на основе объективности дизайна исследования.

IA инъекция ГК безопасна для использования у пациентов с ОА коленного сустава [66,98]. Единственными значимыми побочными эффектами являются преходящие местные реакции в инъецированном суставе, которые наблюдаются с частотой от 2% до 4% [89,99,100].

Подкомитет Американского колледжа ревматологии по ОА не имеет рекомендаций относительно использования гиалуронатов IA [60].Однако Американское общество хирургов-ортопедов не рекомендует использовать IA HA для пациентов с симптоматическим OA коленного сустава. Рабочая группа пришла к выводу, что качество подтверждающих доказательств является высоким, а сила рекомендации является сильной в отношении использования IA HA в их рекомендациях [4].

Подводя итог, данные исследования демонстрируют, что инъекции IA HA безопасны и могут иметь эффективность и могут обеспечить уменьшение боли при легком ОА коленного сустава до 24 недель. Но рентабельность – важная проблема, поэтому пациенты должны быть проинформированы об эффективности этих препаратов.Таким образом, помимо ожиданий пациентов, прежде чем принимать решение о таком лечении, необходимо рассмотреть вопрос о рентабельности.

PLATELET RICH PLASMA

Agents

Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) готовится из аутологичной крови путем центрифугирования для получения высококонцентрированного образца тромбоцитов, который в четыре-пять раз превышает образец нормальной крови [101]. Тромбоциты подвергаются дегрануляции с высвобождением факторов роста (GF). Плазма представляет собой бесклеточную часть смеси, включающей цитокины, тромбин и другие GF.

Различные методы приготовления PRP могут давать продукты с различным составом и характеристиками. Dohan Ehrenfest и др. [102] описали три метода получения PRP: (1) метод двойного вращения, который дает от четырех до восьмикратного изменения концентрации тромбоцитов по сравнению с исходным уровнем, а также концентрирует лейкоциты; (2) метод однократного вращения, который дает 1-3-кратное изменение концентрации тромбоцитов по сравнению с исходным уровнем; и (3) избирательная фильтрация крови.Основываясь на содержании лейкоцитов и фибрина, различные составы PRP включают в себя: чистый PRP, богатый лейкоцитами PRP, чистый богатый тромбоцитами фибрин и богатый лейкоцитами и тромбоцитами фибрин [102]. Хотя некоторые данные показывают лучшие результаты с препаратами PRP с истощением лейкоцитов, превосходство одного препарата PRP над другим с точки зрения клинической эффективности не установлено [103].

Механизм действия

Концентрат тромбоцитов активируется добавлением хлорида кальция, что приводит к образованию геля тромбоцитов и высвобождению факторов роста и биоактивных молекул [104].Таким образом, тромбоциты активно участвуют в процессах заживления, доставляя широкий спектр GF (инсулиноподобный фактор роста, трансформирующий фактор роста bI, фактор роста тромбоцитов и многие другие) и другие активные молекулы (, например, ., Цитокины, хемокины, метаболиты арахидоновой кислоты, белки внеклеточного матрикса, нуклеотиды, аскорбиновая кислота) в место повреждения [105]. Эти факторы в совокупности вносят вклад во всестороннюю роль PRP, включая хондрогенез, ремоделирование кости, пролиферацию, ангиогенез, противовоспалительное действие, коагуляцию и дифференцировку клеток [106,107].

В экспериментальных исследованиях на животных моделях с ОА PRP была связана со снижением апоптоза хондроцитов, увеличением протеогликанов в суставном хряще и предотвращением прогрессирования ОА [108-114]. Эффекты были связаны с тяжестью ОА [112]. Однако составы PRP сложны, и многие вопросы о механизмах действия PRP в сочетании с ОА остаются без ответа [103,115]. В недавнем обзоре Andia и др. [116] пришли к выводу, что, хотя эффекторы, опосредующие полезные эффекты PRP, не были идентифицированы, а исследования сложны, поскольку тромбоциты содержат более 300 белков, эта терапия может действовать как эндогенный источник хондрозащиты. вмешиваясь в ранние катаболические и воспалительные процессы, а затем способствуя анаболическим реакциям.

Показания и эффективность

PRP – это продукт крови, который позволяет простым, недорогим и минимально инвазивным способом получить концентрацию многих факторов роста и биологически активных молекул, и его использование связано с уменьшением воспаления, облегчением боли и т. улучшенная функция и возможная регенерация хряща. Основная проблема заключается в том, что механизмы, лежащие в основе этого потенциального терапевтического эффекта PRP, остаются плохо изученными. Кроме того, вариабельность между пациентами и отсутствие биохимических и визуализирующих биомаркеров для повышения специфичности диагностики ОА затрудняют разграничение методов лечения PRP.Следовательно, необходимы убедительные доказательства из хорошо спланированных клинических испытаний в поддержку PRP-терапии при ОА коленного сустава [115].

Sánchez и др. [117] были первыми, кто описал IA инъекцию плазмы, богатой факторами роста, для лечения отрыва суставного хряща у футболиста. Затем в ретроспективном исследовании аналогичная исследовательская группа сообщила о предварительных результатах инъекции аутологичного препарата, богатого факторами роста, для лечения ОА коленного сустава, что свидетельствует о безопасности и полезности этого подхода к лечению [118].Sampson и др. [119] выполнили три набора инъекций IA PRP с четырехнедельными интервалами для 14 пациентов с ОА коленного сустава и сообщили о благоприятном исходе у большинства пациентов через 12 месяцев наблюдения. Kon и др. [120] выполнили три набора инъекций IA PRP с интервалом 21 день 115 коленным суставам с остеоартритом и сообщили о значительном улучшении через 6 и 12 месяцев наблюдения. Однако они сообщили об ухудшении результатов через 6 месяцев наблюдения, даже если они все еще были значительно выше на 12 ^-й -мес по отношению к базовому уровню.Аналогичная исследовательская группа выполнила двухлетнюю контрольную оценку, и, хотя они наблюдали общее ухудшение результатов, результаты все же показали улучшение качества жизни пациентов [121]. В этом исследовании результаты показали, что средняя продолжительность положительного эффекта составила 9 месяцев, и они были лучше у молодых пациентов с более низкой степенью ОА. Подобные результаты были подтверждены в недавних исследованиях [122-128].

По данным клинических исследований, проведенных на сегодняшний день, PRP безопасен, серьезных осложнений не сообщалось.Незначительными побочными эффектами, связанными с повторными инъекциями ИА, были умеренная боль, отек и легкий излияние, которое длилось несколько дней [121,122,125-127,129].

Рабочая группа Американского общества хирургов-ортопедов интерпретировала доказательства как неубедительные в отношении пользы инъекции IA PRP и не смогла рекомендовать за или против использования инъекции IA PRP в своих рекомендациях для пациентов с симптоматическим ОА коленного сустава [4 ].

Подводя итог, исследования показывают, что PRP перспективен для облегчения боли, улучшения функции коленного сустава и качества жизни [115,119,121,128,130].Но нет данных о том, что PRP вызывает регресс остеофитов или регенерацию хрящей и менисков у пациентов со значительным и необратимым повреждением костей и хрящей. Более обнадеживающие результаты показаны у более молодых пациентов и в легких случаях ОА. Несмотря на интересные предварительные результаты и все более широкое клиническое применение этого привлекательного подхода к лечению, широкое клиническое использование PRP при ОА не подтверждается высококачественными доказательствами явного клинического улучшения [6]. Но его низкая стоимость, простая техника приготовления, безопасность и биологически активное содержание привели к высокому признанию как пациентами, так и врачами.

Сравнительные исследования

В Кокрановских обзорах исследований, сравнивающих инъекции IA HA с IA кортикостероидами, не было значительных различий через 4 недели после инъекции, но было показано, что IA HA более эффективен через 5-13 недель после инъекции [45,91]. Это дополнительно подтверждается метаанализом семи рандомизированных контролируемых исследований с участием пациентов с ОА коленного сустава, в которых ИА НА сравнивали непосредственно с ИА КС [47]. В первые две недели кортикостероиды были более эффективны в облегчении боли, но на 4 неделе оба были одинаково эффективны, а с 8 недели ГК был более эффективным до последней оценки на 26 ^-й неделе.Анализы результатов для других исходов, таких как снижение жесткости и улучшение функции после IA HA, были аналогичными.

В недавних исследованиях, сравнивающих PRP и HA, Kon и др. [122] изучали PRP по сравнению с инъекциями HA у 150 пациентов, причем лечение PRP давало лучшие результаты, чем HA, в уменьшении боли и симптомов и восстановлении суставной функции до 6 мес. В этом исследовании PRP показал лучшую эффективность по сравнению с HA у более молодых пациентов с поражением хряща или ранним OA.Однако лечение PRP и HA давало аналогичные результаты у пациентов в возрасте старше 50 лет и при лечении запущенного OA. Кроме того, Spakova и др. [129] сравнили 120 пациентов, получавших IA инъекцию HA или PRP. Авторы сообщили, что статистически значимо лучшие результаты в баллах были зарегистрированы в группе пациентов, получавших инъекции PRP после 3- и 6-месячного наблюдения. Say и др. [131] сравнили инъекции IA HA и PRP в своем проспективном исследовании и пришли к выводу, что применение однократной дозы PRP является безопасным, эффективным и недорогим методом лечения ОА.Наконец, в последних трех исследованиях уровня 1, двух рандомизированных контролируемых клинических исследованиях HA [125, 126] и одном плацебо-контролируемом исследовании [127] PRP уменьшал боль и улучшал функцию во всех трех исследованиях лучше, чем HA или плацебо.

Хондропротекторы, содержащие глюкозамин и хондроитинсульфат. Лучшие хондропротекторы нового поколения для позвоночника и суставов. Лучшие инструменты для впрыска нового поколения

Заболевания суставов широко распространены среди населения, особенно в старшей возрастной группе.Болевой синдром, ограничение движений в конечностях снижают качество жизни. Хондропротекторы используются для защиты и сохранения функции сустава.

Хондропротекторы включают группу препаратов, действие которых направлено на восстановление хрящевой ткани сустава и ее защиту от повреждающих факторов. Доказано, что при длительном приеме уменьшаются клинические проявления заболеваний.

Форма выпуска: Мазь, таблетки, растворы для внутримышечного и внутрисуставного введения.Самые популярные хондропротекторы:

• Дон;
• «Жабий камень»;
• Armit;
• Терафлекс;
• Конструкции.

Структура

Глюкозамин и хондроитинсульфат составляют основу большинства препаратов этой группы.

Глюкозамин:

1. Представляет исходный компонент для дна хряща.
2. Обеспечивает защиту от воздействия неблагоприятных факторов на сустав.
3. Устраняет отек.
4. Обладает противовоспалительным действием.

Сульфат хондроитина:

1. Ускоряет синтез веществ, составляющих основу хрящевой ткани (глюкозаминогликаны, протеогликаны, коллаген, гиалуроновая кислота).
2. Предотвращает повреждение структурных компонентов хряща.
3. Стимулирует выработку синовиальной жидкости.
4. Обладает противовоспалительным действием.

Подробнее о синовиальной жидкости читайте в нашей статье -.

Относительно гиалуроновой кислоты Много интересного в следующих статьях:

Классификация поколений хондропротекторов

К препаратам первого поколения относятся средства на основе натуральных компонентов: экстракты растительного или животного происхождения (алфлутоп, мартин, румалон).

Второе поколение представлено монопрепаратами, основное действующее вещество которых – гиалуроновая кислота, глюкозамин или хондроитинсульфат.

В третьем поколении представлены хондропротекторы, в основе которых лежит комбинация глюкозамина и хондроитинсульфата, нестероидного противовоспалительного средства или других препаратов (витамин Е, полиненасыщенные жирные кислоты).Представители: Teraflex, Advance.

Перечень препаратов и цены

Mazi.

Показывает

Информация об эффективности

Наименее эффективными считаются препараты первого поколения. Хондропротекторы созданы на основе комбинации активных компонентов (второго и третьего поколения), включенной в рекомендации по лечению заболеваний суставов во многих странах. Их действия имеют доказательную базу.

Лечебный эффект любого средства зависит от пути его введения, продолжительности приема и соблюдения рекомендаций врача по питанию и физическим упражнениям.

Совместим с алкоголем

При употреблении алкоголя наблюдается нарушение обмена веществ в организме, и степень метаболических сдвигов напрямую зависит от дозы алкоголя.
Под воздействием этилового спирта нарушается поступление препарата в сустав, а эффект от его применения либо снижается, либо не наблюдается.
Следовательно, во время курса хондропротекторной терапии необходимо соблюдение диеты и отказ от спиртных напитков.

Выпускается в виде биобалиса.В одной картонной упаковке находится один тюбик препарата. Его назначают для снятия местной суставной и мышечной боли, предотвращения солевых отложений, снятия отеков, ускорения восстановления хрящевой ткани в посттравматическом периоде, снятия мышечного напряжения, восстановления объема движений в суставах.

В состав оборудования входят:

• плоды портального;
• витаминов A, D, K;
• каротин;
• хлорофилл.

Плоды галлмана (чистящего) содержат кальциевую соль арабской кислоты.Это мощный активатор обмена кальция и фосфора, регулятор проницаемости тканей.
Также в препарате есть масло ободка, в котором много токоферола (витамина Е). Токоферол – мощный антиоксидант, обеспечивающий защиту организма от свободных радикалов.
Комплексное действие других витаминов и микроэлементов направлено на снятие мышечного спазма, активацию ферментов, регуляцию энергетических процессов в тканях. Благодаря действию средства можно значительно замедлить темпы прогрессирования заболевания, восстановить поврежденную хрящевую ткань.

Натуральные хондропротекторы для суставов

Производят хрящевую ткань животных, панцири ракообразных. Для восстановления суставных структур врачи рекомендуют употреблять в пищу продукты растительного и животного происхождения, которые содержат высокую концентрацию веществ, необходимых для образования хрящевой ткани. Поэтому в рацион больного с патологией суставов должны входить:

• редис рыбные или мясные бульоны;
• желе;
• заливная рыба или мясо;
• желе;
• соевых продуктов;
• авокадо.

В вышеперечисленных продуктах присутствуют натуральные хондропротекторы, в том числе гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат, глюкозамин. Их рекомендуется включать в рацион не только при заболеваниях суставов, но и для профилактики остеоартроза у людей средней и старшей возрастной группы.

Желатин также является естественным хондропротектором, подробнее в наших статьях:

Биологически активные добавки

Биологически активные добавки отличаются от лекарств сертификацией.Препараты проходят лабораторные и клинические испытания. Бутон тоже подвергается некоторым исследованиям, но к ним предъявляется гораздо меньшее количество требований. Они менее изучены.

В аннотациях к биологически активным добавкам противопоказаний и побочных эффектов меньше, чем в лекарствах, поскольку диетический рацион якобы подвергался небольшому количеству клинических исследований. Поэтому перед приемом любых препаратов рекомендуется консультация лечащего врача.

Клинический эффект диетического эффекта наиболее выражен на ранних стадиях заболеваний суставов при сохранении хрящевой ткани.Восстановление хрящевой ткани происходит медленно, поэтому биологически активные добавки к пище нужно употреблять длительно (один курс не менее трех месяцев). К БАД относятся: Хондра, Артрозин, Геладринк Плюс, Иналтра, Флексиново.

Глюкозамины и хондропротекторы

Глюкозамины – вещества, представляющие важные межклеточные компоненты хряща. Благодаря глюкозамину активируется синтез коллагеновых волокон и протеогликанов. Функция глюкозамина – защита структурных компонентов хрящевой ткани.Поэтому глюкозамин входит в состав многих хондропротекторов.

Как использовать

Доза и кратность введения зависят от лекарственной формы препарата. Мази следует применять два-три раза в день.

рекомендуется принимать 1-2 раза в день (в зависимости от средства). Продолжительность одного курса должна быть не менее трех месяцев. Кратность приема препарата – не менее двух курсов в год.

Для некоторых хондропротекторов существует внутримышечный способ введения (хондроитин сульфат), при этом средство вводится один раз в два дня.

Внутрисуставные инъекции позволяют добиться максимальной концентрации действующих веществ в поврежденном суставе. При лечении алфлутопом в суставную полость вводят два миллилитра один раз в три дня. После шести инъекций в область сустава лечение продолжают внутримышечно. Курс лечения повторяют через четыре-шесть месяцев.

Пациенту необходимо настроиться на длительный прием препаратов, так как значительный клинический эффект наступает медленно.

Противопоказания

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к назначению хондропротективных препаратов. Абсолютные включают:

1. Повышенная чувствительность к основным или вспомогательным компонентам препарата.
2. Фенилкетонурия (наследственное заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена фенилаланина).
3. Заболевания, приводящие к нарушению функции почек и печени.
4. Патология свертывающей системы крови (гиперкоагуляция, гипокоагуляция).

Относительные противопоказания:

1. Наличие сахарного диабета 1-го типа, бронхиальной астмы.
2. Возраст пациента до пятнадцати лет.

Если средство используется в виде мазей или внутрисуставных инъекций, то противопоказанием также является наличие инфекционного процесса в месте укола / нанесения.

Побочные эффекты

Риск нежелательного действия препаратов увеличивается при длительном и бесконтрольном применении.

Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на общую слабость, головокружение, тошноту, боли в животе, вздутие живота, понос или запор, обрызгивают тело, сопровождаются зудом. В редких случаях возможно похудание.

Хондропротекторы детские

Назначение этой группы препаратов и контроль во время терапии осуществляет врач. Большинство лекарственных средств запрещено применять пациентам детского возраста (до пятнадцати лет). Однако в каждом случае учитываются индивидуальные особенности течения болезни.Детям назначают Пиасклинедин, Дон, гомеопатические препараты.

Пиасклинедин – натуральное растительное средство на основе соевых масел и авокадо, разрешенное к применению у детей от трех лет. Выпускается в форме капсул.

Применение у беременных

Это нежелательно, так как данных безопасности недостаточно. Категорически противопоказаны хондропротекторы женщинам в первом триместре беременности в связи с тем, что в этот период происходят тела и ткани плода.

Применение при грудном вскармливании

На курс лечения женщине следует отказаться от грудного вскармливания, так как лекарственные компоненты могут проникать в грудное молоко и влиять на ребенка.

Хондропротекторы с обезболивающим эффектом

К третьему поколению относятся:

• Актив Movex;
• Teraflex Advance.

Препарат создан на основе комбинации нестероидных противовоспалительных средств и глюкозамина / хондроитинсульфата.Преимущества связаны с относительно быстрым облегчением состояния пациента.

Об анестезии:

Нужно ли пить кальций при приеме хондропротекторов?

Для достижения максимальных клинических результатов используется комбинация хондропротекторов и препаратов кальция. При сочетании глюкозамина с кальцием наступает противосудорожный и спазмолитический эффект, хрящевые ткани защищены. Наиболее эффективен при артрозе коленных и других суставов.

Ранее цель комплексного лечения остеоартроза позволяла значительно замедлить темпы прогрессирования заболевания, улучшить выработку синовиальной жидкости.

Чтобы ускорить эффект от лечения и не навредить организму, соблюдайте следующие рекомендации:

1. Курс лечения следует начинать только после консультации с лечащим врачом.
2. Комбинация лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур.
3. Не добавляйте хондропротекторы при достижении клинических улучшений. Максимальные положительные результаты достигаются после полного курса терапии.
4. Повторные курсы приема хондропротекторных препаратов с частотой не менее 2-х раз в год.
5. Выполнить лечебную гимнастику.
6. Исключить тяжелые физические нагрузки на пораженную конечность.
7. При увеличенной массе тела соблюдать диету.

)
Дата: 2017-03-06 Просмотры: 38 424 Оценка: 5,0 О лекарствах для улучшения питания суставного хряща я уже рассказывала. Самый распространенный класс из них – хондропротекторы (препараты хондроитин и глюкозамин). На современном фармацевтическом рынке и рынке спортивного питания наверное сотни марок таких добавок.Многие из них только позиционируются как эффективные, а препарат «накачан» кучей лишних компонентов, лишь бы состав на этикетке был составлен непонятными терминами. Сразу хочу отметить один момент. На последнем съезде ревматологов выяснилось, что действительно эффективный хондропротектор должен содержать не менее 1500 мг и 500 мг в суточной дозе. . Кроме того, желательно наличие в препарате Коллагена. Далее мы рассмотрим состав наиболее популярных хондропротекторов, чтобы вы смогли выбрать необходимый.Не исключено совместное использование добавок. Я предоставил информацию в виде таблицы, чтобы выделить только «рабочие» компоненты.

Можно сказать, что именно хондропротекторы нового поколения при остеохондрозе имеют решающее действие, так как ускоряют заживление, способствуют полному избавлению от болезни на ранних стадиях.

Но прежде чем начинать лечение препаратами, необходимо разобраться с тем, что наиболее эффективно, что относится к хондопротекторам, из которых делают комбинированные препараты.

Характеристика хондропротекторов

Если назвать хондропротектор самым эффективным, можно определить, какие из них сложнее для нового поколения.

Хотя в характеристиках лекарств сказано, что это:

1. Лекарство с гиаловерновой кислотой;
2. Препарат на основе растительных компонентов;
3. Препараты с транспортной системой на базе.

Противовоспалительные компоненты хондропротекторов предыдущих поколений были обеспечены хондроитином и глюкозамином, но добавление не оказало никакого влияния на хрящи и суставы, что является основным отличием.

Теперь к хондопротекторам нового поколения относятся препараты такой классификации:

• Натуральные или животные на основе экстрактов растений;
• Глюкозамин синтезированный и гиалорановая кислота – группа препаратов, не оказывающих побочной реакции на организм;
• Комбинированные препараты, оказывающие на организм пациента несколько эффектов: регенерацию, метаболизм и трофику за счет добавления витаминов и минералов.

Хондопротекторы последнего поколения

Структура коллагеновых волокон

Препараты с глюкозамином и хондроитином относятся к препаратам прошлого поколения, чем лучше хондроитин глюкозамин, сказать сложно.

Эти вещества, содержащиеся в соединительной ткани, насыщаются кислородом и белками, способствуют быстрому заживлению ран, стимулируют выработку коллагеновых волокон, восстанавливают пораженные ткани.

Но фармакология лекарств говорит о продолжительности курса лечения (не менее трех месяцев), периодических приемах, меньшей эффективности таблеток и мазей по сравнению с инъекциями.

Лекарства с галоуериновой кислотой

Самым эффективным хондропротектором на основе галоуровой кислоты не является один, поскольку каждый из предложенных оказывает восстанавливающее действие на хрящи, придает суставной вязкости жидкости.

Поэтому они, наиболее популярные в наше время, используются в виде инъекций. Они способствуют естественному восстановлению состояния суставов и тканей, но не применяются, если есть воспаления, лечению предшествует прием гормонов.

1. Ферматрон – аналог суставной жидкости из организма человека, восстанавливает подвижность суставов и снимает боль;
2. Халган Фидия имеет такое же воздействие и метод приема, не применяемый в подростковом и детском возрасте;
3. Саклазин поддерживает физиологическую структуру тканей, снимает боль и воспаление;
4. Осивенн способствует заживлению поврежденных суставов, снимает боль и дискомфорт;
5. Piasklinein содержит растительный экстракт и масло авокадо с фасолью, но он доступен только в форме капсул.

Фотогалерея препаратов:

Транспортная система в препаратах для лечения остеохондроза

Чтобы хондроитериновая кислота лучше проникала в ткани, не задерживаясь в верхних слоях кожи , теперь предлагается использовать не только инъекции хондопротекторов, но и лекарства со специальной транспортной системой, которая передает действующие вещества на глубину более 8 см под кожу человека.

На организм пациента оказывают такое воздействие лекарства:

• Восстановление хрящевых структур;
• Устранение воспаления;
• Устранение болевого синдрома и дискомфорта;
• Снятие отеков;
• Улучшение метаболизма и кислородного обмена в клетках.

Видео по теме:

Самые эффективные хондопротекторы

Есть около пяти самых эффективных хондопротекторов нового поколения, которые обладают максимальным эффектом:

Какого эффекта можно достичь после приема хондопротекторов?

Препараты назначают и при артрите.

Препараты для лечения остеохондроза назначают только после осмотра и разрешения врача.

Но на начальной стадии или в хронической форме Заболевания могут достигать таких результатов:

• Синтез гиаловерновой кислоты и протеогликанов;
• Противовоспалительный эффект;
• Замедление распространения остеохондроза на другие отделы;
• Улучшение состояния мышечной ткани и суставов;
• Восстановление кровообращения;
• Стимуляция выработки внутрисуставной жидкости;
• Снятие болевого синдрома и дискомфорта;
• Профилактика воспалений, нахмуренных позвонков.

Часто препараты выписываются для восстановления после операции, но при большом участке поражения их действие может быть низким, недостаточным.

Поэтому используют их в комплексе с массажем, иглоукалыванием, гимнастикой и приемом блокаторов.

Особенности приема хондопротекторов

При приеме хондопротекторов нового поколения следует учитывать такие особенности:

• Применяйте препараты только на ранних стадиях остеохондроза, когда ткань не была полностью разрушена;
• Используйте только указанные дозировки препарата, особенно если речь идет об инъекциях, капсулах и транспортных системах;
• При лечении препаратами может возникнуть особая реакция организма, аллергия, о которой нужно немедленно сообщить врачу;
• Продолжительность курса должна быть не менее полугода без прохождения приема лекарственных средств;
• Учитывать противопоказания и запреты при применении капсул и инъекций хондопротекторов для лечения остеохондроза.

Полезное видео:

Почему выписывают лекарства первого поколения?

Действие хондропротекторов направлено на восстановление хрящевой ткани

Предпочтение хондопротекторов нового поколения второму по ряду причин, о которых говорят не только врачи, но и сами пациенты.

Ведь применять уколы может практически каждый пациент, любого возраста и любой стадии остеохондроза, ведь по эффективности исследования побочных реакций практически не наблюдается.

Действие препаратов направлено на восстановление хрящевой ткани и подвижности суставов при остеохондрозе. Но при этом оказывается противовоспалительный и обезболивающий эффект.

При применении других лекарственных средств для лечения остеохондроза, хондопротекторы усиливают эффект, могут применяться в сочетании с гормонами.

В процессе профилактики остеохондроза таблетки и капсулы укрепляют кости, предотвращают разрушение. А прием хондопротекторов третьего поколения позволяет полностью отказаться от нестероидных противовоспалительных средств.

Противопоказания

Есть противопоказания, о которых нужно заранее сообщить врачу перед началом курса лечения хондопротекторами.

Обычно это:

• Беременность и период кормления грудью;
• Проблемы с пищеварением и желудком;
• Почечная или печеночная недостаточность;
• Период обострения остеохондроза;
• Наличие в организме воспалений и инфекций.

Если такие проблемы возникли в процессе лечения, его необходимо отменить или выбрать аналоги для терапии остеохондроза.

Интересное видео:

Побочные реакции

Есть ряд побочных эффектов, о которых все производители не говорят, но они существуют.

Обычно это проявления:

• Аллергия, покраснение и жжение кожи;
• Сыпь на коже;
• Головная боль, мигрень;
• Дискомфорт при вождении;
• Повышение температуры тела, изменение оттенка кожи;
• Воспаление инъекционной раны;
• Рвота, тошнота;
• Проблемы с желудочным трактом.

Проявления проявляются в течение двух-трех дней, но если этого не происходит, обратитесь в больницу и пройдите симптоматическое лечение. После этого лечение остеохондроза хондопротекторами можно отменить.

Видео о побочных реакциях:

Цены на препарат

Цена на современные хондопротекторы будет зависеть от состава, количества действующих веществ, формы выпуска, количества лекарства в упаковке, производителя.

Средняя стоимость упаковки из 30 драже составляет 700-1200 рублей, но за гель или транспортные системы придется заплатить до 2000 рублей. Для сравнения, противовоспалительный терафлекс или препарат Стрелки стоит около 500 рублей за упаковку из 30 таблеток.

Создание хондропротекторов стало настоящим прорывом в лечении и профилактике суставной патологии. Хондропротекторы в инъекциях способны замедлить дегенерацию хрящевой ткани при остеоартрозе и других заболеваниях.Эти препараты необходимо применять на ранних стадиях заболевания, когда процесс можно затормозить и даже повернуть вспять. На более поздних стадиях хондропротекторы имеют низкую доказательную базу эффективности. Минимальный курс непрерывного лечения – 4 недели.

Показания

Необходимость назначения хондропротекторов возникает в таких ситуациях :

• профилактика дегенеративных патологий хрящевой ткани;
• дегенеративные заболевания суставов 1-2 степени;
• в составе комплексной терапии воспалительных процессов в сухожилиях, связках и мышцах: периодитах, тендинитах, ногах;
• послеоперационный период после диагностических или лечебных вмешательств на суставах или позвоночнике;
• в лечении переломов костей.

Инъекционные препараты вводят внутримышечно и внутривенно. Внутрисуставные инъекции достаточно эффективны, но при этом имеют высокую стоимость. Их еще называют жидкими суставными протезами.

Хондропротекторы в инъекциях не назначают как самостоятельное средство для лечения суставов. Особенность препаратов в том, что они эффективны только при ЛФК, диете и терапии и других лекарственных средствах (НПВП, анальгетики).

ВНИМАНИЕ! Хондропротекторы в инъекциях или таблетках не назначают при ревматоидном, подагрическом, реактивном артритах.

Полезно для суставов

Доказано, что внутримышечные инъекции хондропротекторов имеют низкую степень биодоступности, поэтому необходим длительный курс лечения протеогликанами.

Препараты на основе протеогликанов стимулируют работу хрящевых клеток – хондроцитов.

Глюкозамин Способствует синтезу хондроитина и гликопротеинов, обладает антиоксидантным действием. Его основной эффект – снижение активности деструктивных ферментов – коллагеназ и металлопротеиназ, снижение активности провоспалительного вещества интерлейкина-1.

Хондроитин Ингибирует ферменты разрушения переломов. Он стимулирует синтез новых хондроцитов, удерживает гиалуроновую кислоту в картеле, увеличивает количество жидкости в суставе.

Гиалуроновая кислота Действует как естественный амортизатор суставов, предупреждая дальнейшее повреждение хряща. Молекулы кислоты задерживают воду, сохраняя объем синовиальной жидкости.

Для получения эффекта от лечения необходимо принимать хондропротекторы регулярно, курсами, 1 раз в 6 месяцев.Эти курсы можно повторять в течение 2-3 лет при 1 стадии артроза, 3-4 года при 2 стадиях артроза и 5-6 лет при 3-4 остеоартрозе. Во время терапии активируются анаболические процессы, хрящ перестает разрушаться, становится более эластичным и устойчивым к травмам.

Выбираем способ введения: внутримышечные инъекции или внутрисуставные инъекции

Хондропротекторы в инъекциях можно вводить внутримышечно и внутривенно. Выбор способа введения зависит от патологии пациента, подготовки протектора, возможностей пациента к платному лечению.

Внутрисуставные инъекции

Внутрисуставные инъекции хондропротекторов Должны выполняться квалифицированным специалистом, их нельзя проводить самостоятельно в домашних условиях. Для внутрисуставного введения препарат 1 поколения – алфлутоп, препараты 2 поколения на основе гиалуроновой кислоты, а также средство Хондронолон. Частота курсов лечения зависит от стадии патологии: на первом этапе лечение проводят 1 раз в год, на 2 этапах – 2-3 раза в год.

Необходимо знать, что внутрисуставные инъекции малоэффективны у пациентов с признаками клеветнического воспаления.

При артрите, синовите, тендините уколы хрящевого протектора в пораженный сустав делать бесполезно, действующее вещество разрушается под действием провоспалительных агентов. Средний курс ограждений внутри стыка – 5 раз с интервалом не менее 3 дней, в идеальном варианте перерыв 7-10 дней.

При несоблюдении временных интервалов невозможно отследить реакцию пациента на внутрисуставное введение хондропротектора, увеличивается риск усиления инфицирования в области введения и развития синовита. .

Наиболее эффективные внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты при 1 стадии остеоартроза.

Правильная формулировка внутримышечных инъекций

Внутримышечное введение хондропротекторов – более легкая манипуляция, которую пациент или его родственники могут проводить дома.Курс лечения более длительный, в среднем 25-35 инъекций. Повторные курсы возможны через 6 месяцев. Стоимость препаратов для внутримышечного введения ниже.

При таком способе введения меньшая биодоступность, поскольку протеогликаны тяжелее проникают с кровью в синовиальную жидкость, а затем в хрящи. Но количество побочных эффектов меньше, целостность суставной сумки не нарушена.

Prix или планшеты: что лучше?

Чтобы выбрать лекарственную форму, необходимо ознакомиться с преимуществами и недостатками инъекций и таблеток.В таблице обсуждается польза лекарственных форм.

Инструменты для инъекций нового поколения

Отверстия хряща в суставах для сустава выпускаются в виде готовых растворов для внутримышечного или внутрисуставного введения, в виде лиофилизата для приготовления раствор растворителя.

В виде растворов выпускаются хондропротекторы 1 и 2 поколения для приготовления инъекционных форм.

Растворы первого поколения в ампулах

Лекарство 1 поколения – алфлутоп

Препараты первого поколения назначают пациентам в виде курса внутримышечных или внутрисуставных инъекций.Препараты первого поколения – натуральные средства. Их основу составляют концентраты и капюшоны из мелких морских рыбок, хрящей трахеи и мозга телят. Второе и третье поколение протекторов хрящевой ткани – искусственно синтезированные протеогликаны.

Хондропротекторы первого поколения в инъекциях используются реже, чем препараты второго поколения из-за незначительного клинического эффекта. Эти средства показаны для профилактики дегенеративных процессов, комплексного лечения переломов костей, комбинированной терапии 1 или 2 стадии остеоартроза.Чтобы предотвратить разрушение хряща и стимулировать процессы выработки коллагена и гиалуроновой кислоты, необходимо делать инъекции в течение 4 недель. Хондропротекторы в ампулах, названия которых указаны ниже, можно вводить как в полость тела, так и внутримышечно.

Наименования препаратов первого поколения :

• Румалон раствор для инъекций, Бристцалов, ЗАО, Российская Федерация. Действующее вещество – концентрат хрящевой ткани трахеи и головного мозга телят.
• Алфлутоп раствор для инъекций, зентив, Румыния. Действующее вещество – концентрат из костей мелких морских рыб.

Средства обладают противовоспалительным действием.

Второй порядок

Хондропротекторы второго поколения содержат один синтезируемый компонент тока – протеогликан. Наиболее распространенные – аминосахара (гидрохлорид глюкозамина, сульфат глюкозамина) или полисахара (гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат).

Производятся галуроновая кислота и мукополисахариды.Первые применяются реже из-за дороговизны препаратов, вторые – из-за низкой доказательной базы по сравнению со средствами Глюкозамина или Хондроитина.

С хондроитинсульфатом

Перечень хондропротекторов в инъекциях на основе хондроитинсульфата натрия :

• Хондронолон – лиофилизат для приготовления раствора. Производитель – НПО «Микроген», ФГУП, Россия.
• Артоксан – лиофилизат для приготовления раствора. Производитель – Rotafarm Limited, Великобритания.
• Артрадол – лиофилизат. Производитель – ФГУП Курская Биофабрика «Клюв», Россия.
• Хондрогард – раствор для в / м введения. Производитель – ЗАО Фармфирма Сотхакс, Россия.
• Мукосат – раствор для в / м введения. Производитель – РУП БелмедПрепарата, Беларусь.
• Injektran – раствор для внедрения. Производитель – ООО «Эллара», Россия.
• Drastop – решение для внедрения. Производитель – Warld Medical Limited, Великобритания.

С глюкозамином

Хондропротекторы вводятся внутримышечно, комбинируя раствор с лидокаином для устранения болезненности в месте инъекции.

Перечень препаратов :

С мукополисахаридами

В некоторых классификациях эта группа препаратов относится к хондропротекторам 1 поколения из-за природного происхождения компонентов.

Перечень препаратов для внутримышечных инъекций :

• Артпарон – раствор для в / м введения.Производитель – Luitpold Pharma GmbH, Германия.
• МАРКРИНИН – раствор для в / м введения. Производитель – Аптека, Болгария.

С гиалуроновой кислотой

На основе гиалуроната натрия произведен ряд препаратов :

Осивенн, Ферматрон и Сокеном продаются в виде одноразового шприца, в котором содержится лекарственное средство в количестве 1-2 мл. . Халган Фидиа выпускается во флаконах.

Перечень лекарственных средств третьего поколения

Препараты хондропротекторов третьего поколения в виде растворов для инъекций не выпускаются.Это связано с тем, что внутримышечно можно вводить только один активный компонент: глюкозамин или хондроитин. А в хондропротекторах третьего поколения, которые выпускаются в таблетках или капсулах, есть 2 действующих вещества – протеогликан.

Эти препараты эффективны в таблетированной форме.

Представители хондропротекторов третьего поколения :

• Артро – таблетки. Производитель – Unifarm, Inc., США.
• Кондронова – капсулы.Производитель – Panacea Biotek Ltd, Индия.
• Терафлекс – капсулы. Производитель – Contract Pharmacal Corporation, США.
• Тазан – таблетки. Производитель – Синтез, Россия.

РЕЗУЛЬТАТЫ

1. Хондропротекторы в инъекциях назначают курсами по 25-35 инъекций не реже 1 раза в 6 месяцев.
2. Средства эффективны на 1 и 2 стадии дегенеративных процессов.
3. Хондропротекторы в инъекциях незначительно купируют болезненность и воспалительный процесс, активируют клетки хряща, способствуют выработке естественного коллагена и синовиальной жидкости.
4. В инъекциях используются препараты 1 и 2 поколения. Препараты 3 поколения выпускаются только в таблетках.
5. Можно вводить внутримышечно или внутрь сустава.
6. Внутрисуставные инъекции проводят только специалисты, так как высок риск инфицирования. Препараты выбора – средства на основе гиалуроновой кислоты, алфлутопа, Хондронолона.

Хондропротекторы, хотя бы недорогие, не способствуют развитию новой хрящевой ткани в суставах, но регенерируют старые хрящи, нормализуют структуру этой ткани, снимают воспаление и боль.Кроме того, такие препараты способствуют активному образованию синовиальной жидкости.

Перечень лекарственных средств

Сегодня мы поговорим о хондропротекторах российского производства для людей, страдающих заболеваниями суставов:

Производится в нескольких штатах, но есть как Румалон российского производства (от Неофарм). Цена – до 1409 руб. Средство изготовлено из костного мозга и хрящевой ткани телят. Применяется внутримышечно, тормозит деструктивные процессы в хрящевой ткани, блокирует процессы регенерации.Действует:

1. когда;
2. коксартроз;
3. спондилтроз;
4. спондилизировать;
5. гонартроз;
6. менископопатия;
7. хондромация надколенников.

Противопоказан при повышенной чувствительности, может спровоцировать аллергические реакции.

Производство – Россия (ООО «Инкафарм»). Цена – 679 руб. Действующее вещество – хондроитинсульфат. Выпускается в ампулах. Клес внутримышечно через день.Курс – около 30 инъекций.

Среди противопоказаний не только повышенная чувствительность, но и ранний возраст, кровотечения и склонность к ним, тромбофлебит, кормление грудью, беременность.

Побочные действия – кровоизлияние в месте укола, аллергия. Также существует мазь артрадола, усиливающая действие средства.

Выпускается как мазь, так и таблетки. Цена от 353 руб. Лучше использовать одновременно.Действующее вещество – сульфат хондроитина. Противопоказан при повышенной чувствительности, а также беременным и кормящим. Осторожно применять при предрасположенности к кровотечениям. Побочные эффекты:

1. заболевания желудка и кишечника;
2. аллергия (редко).

Если средство используется вместе с антиагрегантами, антикоагулянтами, фибринолитиками, нужно постоянно контролировать свертываемость крови.

Еще один препарат российского производства. Цена 387 рублей Действующее вещество – хондроитинсульфат. Производится из трахеи крупного рогатого скота. Мукосат вводят через день через день.

Противопоказан при тромбофлебите, повышенной чувствительности, склонности к кровотечениям.

Среди побочных эффектов чаще всего встречаются кровотечения, аллергия, тошнота и рвота.

Относится к биодегватам. Цена 760 руб. Это комбинация глюкозамина и хондроитина.

Противопоказания – период лактации и беременности. Среди побочных эффектов наблюдаются аллергические реакции.

Вводится внутримышечно. Производитель – Elllar (Россия). Цена 1885 руб. Курс 30 инъекций. Действующее вещество – сульфат хондроитина. Противопоказания:

1. чувствительность к хондроитину;
2. беременность;
3. лактация;
4. тромбофлебит;
5. кровотечения и склонность к ним.

Побочные эффекты:

1. отек Квинке;
2. аллергии;
3. кровоизлияние;

Открытый инструмент с хондроитином, глюкозамином и витамином Е. снимает боль и воспаление. Применять дважды три раза в день. Противопоказан гель при непереносимости компонентов и при повреждении кожных покровов. Стоит от 84 до 120 руб.

Еще одно средство с хондроитином российского производства. Цена 874 руб. Выпускается в виде раствора, вводится внутримышечно. Курс до 30 инъекций через день. Противопоказания и побочные эффекты такие же, как и у других средств с хондроитином.

Хондропротекторы российского производства не уступают зарубежным аналогам. Наиболее эффективны те, в которых сочетаются глюкозамин и хондроитин.

Также вы можете узнать, посмотрев это видео, какие советы даст врач по применению хондропротекторов.

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Особые указания

Режим дозирования и способ введения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, тяжести заболевания и реакции пациента.

Препарат следует применять в минимальной эффективной дозе, период применения должен быть как можно короче.

Начальную дозу подбирают до тех пор, пока не будет достигнут необходимый терапевтический эффект. Если после достаточного промежутка времени терапевтический эффект не наблюдается, производят отмену препарата путем постепенного снижения дозы препарата. Дипроспан^® и подбирают другой соответствующий метод лечения.

После достижения терапевтического эффекта поддерживающую дозу подбирают путем постепенного снижения дозы бетаметазона, который вводят через соответствующие интервалы времени. Снижение продолжают до достижения минимальной эффективной дозы.

При возникновении или угрозе возникновения стрессовой ситуации (не связанной с заболеванием) может возникнуть необходимость в увеличении дозы Дипроспана.

Отмену препарата после длительной терапии проводят путем постепенного снижения дозы.

Наблюдение за состоянием пациента осуществляют, по крайней мере, в течение года по окончании длительной терапии или применения в высоких дозах.

Введение препарата в мягкие ткани, в очаг поражения и внутрь сустава может при выраженном местном действии одновременно привести к системному действию.

Учитывая вероятность развития анафилактоидных реакций при парентеральном введении ГКС, следует принять необходимые меры предосторожности перед введением препарата, особенно при наличии указаний в анамнезе на аллергические реакции к лекарственным средствам.

Дипроспан^® содержит два активных вещества – соединения бетаметазона, одно из которых, бетаметазона натрия фосфат, является быстрорастворимой фракцией и поэтому быстро проникает в системный кровоток. Следует учитывать возможное системное действие препарата.

На фоне применения препарата Дипроспан^® возможны нарушения психики, особенно у пациентов с эмоциональной нестабильностью или склонностью к психозам.

При назначении Дипроспана больным сахарным диабетом может потребоваться коррекция гипогликемической терапии.

Пациентов, получающих Дипроспан^® в дозах, подавляющих иммунитет, следует предупредить о необходимости избегать контакта с больными ветряной оспой и корью (особенно важно при назначении препарата детям).

При применении препарата Дипроспан^® следует учитывать, что ГКС способны маскировать признаки инфекционного заболевания, а также снижать сопротивляемость организма инфекциям.

Назначение Дипроспана при активном туберкулезе возможно лишь в случаях молниеносного или диссеминированного туберкулеза в сочетании с адекватной противотуберкулезной терапией. При назначении Дипроспана пациентам с латентным туберкулезом или с положительной реакцией на туберкулин следует решить вопрос о профилактической противотуберкулезной терапии. При профилактическом применении рифампина следует учитывать увеличение печеночного клиренса бетаметазона (может потребоваться коррекция дозы).

При наличии жидкости в суставной полости следует исключить септический процесс.

Заметное усиление болезненности, отечности, повышение температуры окружающих тканей и дальнейшее ограничение подвижности сустава свидетельствуют об инфекционном артрите. При подтверждении диагноза необходимо назначить антибактериальную терапию.

Повторные инъекции в сустав при остеоартрозе могут повысить риск разрушения сустава. Введение ГКС в ткань сухожилия постепенно приводит к разрыву сухожилия.

После успешной терапии внутрисуставными инъекциями препарата Дипроспан^® пациенту следует избегать перегрузок сустава.

Длительное применение ГКС может привести к задней субкапсулярной катаракте (особенно у детей), глаукоме с возможным поражением зрительного нерва и может способствовать развитию вторичной глазной инфекции (грибковой или вирусной).

Необходимо периодически проводить офтальмологическое обследование, особенно у пациентов, получающих Дипроспан^® более 6 месяцев.

При повышении АД, задержке жидкости и натрия хлорида в тканях и увеличении выведения калия из организма (менее вероятных, чем при применении других ГКС) пациентам рекомендуют диету с ограничением поваренной соли и дополнительно назначают калийсодержащие препараты. Все ГКС усиливают выведение кальция.

При одновременном применении Дипроспана и сердечных гликозидов или препаратов, влияющих на электролитный состав плазмы, требуется контроль водно-электролитного баланса.

С осторожностью назначают ацетилсалициловую кислоту в комбинации с препаратом Дипроспан^® при гипопротромбинемии.

Развитие вторичной недостаточности коры надпочечников в связи со слишком быстрой отменой ГКС возможно в течение нескольких месяцев после окончания терапии. При возникновении или угрозе стрессовой ситуации в течение этого периода терапию препаратом Дипроспан^® следует возобновить и одновременно назначить минералокортикоидный препарат (из-за возможного нарушения секреции минералокортикоидов). Постепенная отмена ГКС позволяет уменьшить риск развития вторичной надпочечниковой недостаточности.

На фоне применения ГКС возможно изменение подвижности и числа сперматозоидов.

При длительной терапии ГКС целесообразно рассмотреть возможность перехода с парентеральных на пероральные ГКС, с учетом оценки соотношения польза/риск.

Пациентов, получающих ГКС, не следует вакцинировать против оспы, а также проводить другую иммунизацию, особенно на фоне лечения ГКС в высоких дозах, ввиду возможности развития неврологических осложнений и низкой ответной иммунной реакции (отсутствие образования антител). Проведение иммунизации возможно при проведении заместительной терапии (например, при первичной недостаточности коры надпочечников).

Использование в педиатрии

Дети, у которых проводится терапия препаратом Дипроспан^® (особенно длительная), должны находиться под тщательным медицинским наблюдением на предмет возможного отставания в росте и развития вторичной недостаточности коры надпочечников.

Отзывы Дипроспан, цены, инструкции по применению

Рекомендуемые товары

• Почему так дорого цена дипроспала ужас для пенсионера

• Доброго времени суток. Хотела бы поделиться, может кому поможет мой отзыв о данной препарате. Уже очень давно мучал остеоартроз, но как говорится не когда было пойти в больницу, пока не припекло,все мы частности идём после того как припечёт сильная боль. Пошла на приём к врачу, диазноз- остеоартроз. Врач прописал мне уколы “Дипроспан”.Прочитала в аннотации побочных было достаточно, но у меня прошло лечение хорошо Сразу почувствовала облегчение и лёгкость движений.Препарат хорош.

• Цена на препарат достаточно демократичная, сильно не опустошит ваш кошелек. Единственное обязательно консультируйтесь со своим лечащим врачом по поводу пременения Дипроспана, не занимайтесь самолечением. Это средство является противоаллергическим препаратом. Слышала о случаях побочных эффектов, сама не сталкивалась, а в целом препарат очень действенный.

• Помогало средство при бронхиальной астме, когда процесс затянулся связанный с восполением. А зимой ожидала еще одна неприятность с которой я не знала как бороться. Возник у меня холодный ячмень. Где-то простыла и эта болячка не покидала глаз. Дипроспан помог вылечить болячку при чем очень быстро! Цена для меня была не столь важна, а вот результат превзошел ожидания!

• Мне врач дипроспан прописал в инъекциях. Цену считаю приемлемой для качественного и быстрого лечения. Нужно было приходить в процедурный кабинет и лечиться по схеме. Были боли ноющие в теле, кололи в коленные и плечевые суставы. Лечился строго, как назначал мой врач, хорошо действует на болезненные точки. При растяжении сильном связке мне тоже помогал.

• Дипроспан колол по совету дерматолога. У меня довольно сильная аллергия проявляется в сезонное время, осенью на сырость, а летом на цветение амброзии. Несколько уколов помогают продержаться и не разболеться. Кожные высыпания каждый раз быстро проходили при чем никакого следа не оставалось и проходят они быстро. Эффект и цена меня устраивают, использую по совету специалиста.

• Дипроспан меня не раз спасал от боли в суставах при артрите, но я его всегда под строгим наблюдением врача колола. Боли были сильными, после применения они стихли. Цена за одну ампулу меня в принципе устраивает, потому что эффект достигается быстро. Он так же помог устранить дерматит, который мне не помогали снять таблетки от аллергии. Побочного эффекта не было.

• Хочу рассказать о мощнейшем противовоспалительном и противоаллергическом препарате Дипроспан. Пришлось его принимать, так как мне назначил врач-дерматолог. Мне нужно было вылечить постгерпетическую экзему и получил такое назначение. Цена у препарата недорогая, только надо помнить, что это очень сильное гормональное средство, а это значит, что применять его надо с большой осторожностью. Читайте инструкцию.

• При бронхиальной астме данный препарат очень подходит. Врач мне препарат Дипроспан порекомендовал еще в прошлом году, а попробовала я его только в этом. Главное не привыкнуть к препарату к которому есть большая возможность привыкнуть и поэтому просто необходимо постепенно от него отвыкать. Препарат не дорогой и побочных действий я не заметила. Врач плохого не порекомендует!

• Этот препарат глюкокортикоидного ряда. Могу сказать, что этот препарат действительно обладает иммунодепрессивным, противоаллергическим и противовоспалительным свойством. Мне врач советовал принимать этот препарат только под его строгим присмотром, так как это лекарство является гормональным и преувеличивать его дозу нежелательно. А так в целом Дипроспан очень хорошее действенное средство.

• Препарат действительно очень действенный. Нравится именно то, что дипроспан начинает действовать практически через двадцать минут после внутримышечного введения. Тем, кто планирует его применять, хочу посоветовать подержать ампулу в теплой воде, тогда на суспензия будет более жидкой и легче набирается в шприц. Лично мне дипроспан очень помогает при аллергия. Кстати, цена на этом сайте ниже, чем то что я видел у других.

Инъекции в сустав: «за» и «против»

Лекарственные уколы в сустав зачастую используют в качестве экстренных мер в терапии артроза коленного сустава (гонартроза). Они действительно способны быстро снять боль и улучшить самочувствие человека. Но при этом инъекции применяют гораздо чаще, чем это необходимо. Чем это грозит?
Как правило, для инъекций используют кортикостероидную группу: кеналог, дипроспан и др. Они быстро купируют воспаление, снимают отек и опухание колена. Именно скорость лечебного действия и является причиной особенной популярности кортикостероидных препаратов среди врачей, и нередко к ним прибегают без особой необходимости.
На самом деле гонартроз гормоны не излечивают, они на это неспособны. Такие препараты не восстанавливают питание хряща и не улучшают состояние тканей сустава. Все, что они могут, – снимать воспаление. Вот почему использовать гормональные инъекции как отдельный способ не имеет смысла: они обязаны применяться только совместно с другими методами лечения. Если уколы реально необходимы, следует знать ряд важных моментов:
1. Нельзя повторять укол в один и тот же сустав чаще одного раза в две недели. Лекарство начнет работать не мгновенно, и доктор сможет проанализировать результат лишь через 10-14 дней.
2. Первый укол дает больший результат, чем последующие. Если первая инъекция лекарства не принесла облегчения, то вряд ли его стоит ждать от второго или третьего укола того же лекарства в то же место. Если первое введение гормона оказалось безрезультатным, лучше подобрать другое лекарство и поточнее выбрать место инъекции. Ежели и это не помогло пациенту, стоит отменить такой способ лечения.
3. Делать уколы в одно и то же колено больше 4-5 раз не рекомендуется, поскольку это увеличивает риск осложнений: травмирование иглой, попадание инфекции, повреждение связок.
4. Частое использование гормональных инъекций может ухудшить здоровье пациентов с диабетом, артериальной гипертензией, нарушением работы почек, язвой желудка.
А что еще?
Гораздо лучше вместо гормонов делать инъекции хондропротекторов (алфлутоп, артепарон) или специальных ферментов (контрикал). В отличие от кортикостероидных препаратов, они действуют на причину болезни: восстанавливают хрящевую ткань, нормализуют метаболизм в суставе. Эти препараты применяют курсами (3-15 уколов в сустав).
Также хорошо зарекомендовала себя гиалуроновая кислота (остенил и др.) Она работает словно природная смазка, образуя пленку, которая облегчает скольжение поверхностей сустава. Обычно делают 3-5 инъекций препарата в каждый сустав с перерывом в 10-15 дней. Курс – один раз в год. Найденный мною видеоролик точно будет скачан и останется в домашнем архиве. Но по ссылке он все еще доступен, так что не теряй времени. В этом порно медсестра под халатик не одела ничего кроме кружевных трусиков и чулочков, чтобы все пациенты смогли разглядеть ее прекрасную киску.

Внутрисуставные инъекции — Методики «Доктор ОСТ»

Для уменьшения болевых синдромов во время обострения заболеваний и суставов (тазобедренных, коленных, плечевых) часто назначают внутрисуставные инъекции. Для внутрисуставных инъекций используют кортикостероиды, гиалуроновую кислоты, плазму крови, хондропротекторы и т.д.

Внутрисуставные инъекции с кортикостероидами

Кортикостероидные инъекции обладают противовоспалительным действием, благодаря которому уходит боль, снимается отёк. Обычно пациенты чувствуют облегчение сразу после введения инъекции. Однако не следует оценивать кортикостероиды как единственный метод лечения артроза. Как правило, кортикостероидные инъекции назначаются в совокупности с другими лечебными процедурами.

О чём следует помнить:

• Между инъекциями должен быть перерыв 7-10 дней. За это время лекарство покажет свою эффективность, по которой можно будет определить, нужно ли повторить процедуру.
• Как правило, курс состоит из 2-3 инъекций в полость сустава. Курс проводится не чаще одного раза в год.

Внутрисуставные инъекции с гиалуроновой кислотой


Внутрисуставные инъекции с гиалуроновой кислотой эффективны по 2 причинам: они не только уменьшают болевой синдром, но и способствуют лечению сустава.


Это объясняется тем, что между поверхностями хряща имеется суставная жидкость, которая защищает хрящи от истирания и выполняет амортизационную функцию. 

Когда появляется артроз, количество жидкости резко уменьшается, что приводит к нарушению работы сустава. Инъекции гиалуроновой кислоты решают эту проблему и восстанавливают работоспособность сустава. Кроме того, гиалуроновая кислота способствует выработке естественной гиалуроновой кислоты.


Курс лечения состоит из 3-5 процедур с интервалом в 7 дней в зависимости от введённого препарата. Иногда нужна всего одна инъекция высококонцентрированной гиалуроновой кислоты.




В медицинском центре «Доктор Ост» внутрисуставные инъекции проводят высококвалифицированные врачи. Также в клинике применяются другие современные методики лечения.


PRP-терапия при болях в суставах

PRP-терапия – новая услуга для лечения суставов в Medicīnas centrs ARS. Это терапия фактором роста или обогащенной тромбоцитами плазмой.    

Травматолог-ортопед Medicīnas centrs ARS Др. Янис ДОБЕЛНИЕКС знакомит с новыми возможностями.

Какие можно облегчить боли в суставе?

К сожалению, с течением времени наша костно-суставная система стареет, изнашивается и деформируется в коленных, тазобедренных суставах, что очень часто заканчивается протезированием сустава или инвалидностью. Изменения в суставах ограничивают диапазон движений, нашу активность и снижают качество жизни. Поэтому очень важно, чтобы суставы хорошо двигались – свободно и без боли.

Чаще всего проблемы с суставами начинаются с изменений в суставных хрящах. Визуально они больше не выглядят как яйцо, сваренное вкрутую и красиво очищенное. Они стали мягкими, неровными, шершавыми, поэтому они больше не скользят. Также начинают ослабевать суставные сухожилия и возникает целый ряд проблем.

Решения

Для уменьшения боли и дискомфорта в коленном суставе имеется несколько вариантов решений:

• Хондропротекторы, например, глюкозамин и другие препараты, которые улучшают обмен веществ в хрящах. Некоторым помогает очень хорошо, некоторым – совсем не помогает. Это природные пищевые добавки, безвредные для организма.
• При сильных болях – можно сделать блокаду сустава, ввести кортикостероиды или гормональные препараты. Они быстро снимают боль и отёк, но не лечат причину. За один курс не рекомендуется делать более 3-4 инъекций.
• Инъекции гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота выполняет роль лубриканта и одновременно вызывает в суставах положительные изменения. Она покрывает поверхность хрящей, таким образом снижая трение и облегчая выполнение движений. Для устойчивого эффекта инъекцию надо повторять раз в год. Однако это только временно улучшает состояние, но не лечит.
• Инъекции фактора роста или обогащенной тромбоцитами плазмой – PRP-терапия. Этот уникальный метод даёт большие надежды на то, что фактор роста положительно повлияет на восстановление тканей хряща и сухожилий. В отличии от других инъекций, PRP лечит источник болей, поэтому зачастую этим методом удаётся устранить затянувшиеся боли и воспаления.

Что такое

PRP-терапия?

PRP–терапия (Patelet Rich Plasma) – это использование плазмы, выделенной из крови пациента, для инъекций в больной сустав. Плазма содержит повышенное количество тромбоцитов, которые выделяют фактор роста, таким образом локально воздействуя на ткани организма и способствуя процессу заживления, регенерации и восстановления.

Клинические исследования последних лет подтвердили практическую эффективность этого метода, поэтому его всё чаще используют в различных отраслях медицины – в микрохирургии, ортопедии, травматологии, гинекологии, урологии, эстетической медицине и пр.

Безвредная альтернатива

Инъекции плазмы не наносят вреда организму и не вызывают аллергических реакций, так как используется собственная кровь пациента. Этот метод позволяет естесственным образом стимулировать способность организма к самовосстановлению, снижать или полостью ликвидировать боли без хирургического вмешательства, без использования гормональных, химических препаратов или сильных лекарств. Локальные инъекции фактора роста способны найти именно то место, где образовалось воспаление или повреждение ткани. Они активизируют образование новых клеток и стимулируют восстановительные процессы в тканях.

Для информации:

PRP содержит примерно в 5-10 раз больший объём фактора роста, чем простая кровь.

Выполнение процедуры

Процедура длится примерно 20 минут. Это очень простая процедура – из вены пациента берут 20 мл крови и помещают в специальную центрифугу. В течении восьми минут центробежные силы отделяют плазму – желтоватую жидкость, в составе которой большое количество тромбоцитов, которые выделяют различные факторы роста. В шприц набирают плазму и сразу же делают инъекцию в сустав. Всё это выполняется за один приём и не требует от пациента длительного ожидания подготовки крови.

Требуется ли предварительная подготовка?

Особой предварительной подготовки не требуется. Процедуру не стоит выполнять при обострении болезни, если имеются какие-либо воспалительные процессы, плохое самочувствие или температура.  Стоит знать, что PRP инъекция не заменит собой обезболивающие препараты – её выполняют только тогда, когда устранены острые боли.

Перед процедурой желательно правильно распланировать своё время. Нежелательно делать инъекцию, если сразу после этого предусмотрена интенсивная нагрузка, например, длительный переход, поездка на велосипеде и т.п.

На следующий день после процедуры нежелательно прогреваться или выполнять другие манипуляции, которые могут повлиять на результат инъекции.

Одну неделю после инъекции следует соблюдать бережный режим жизни, воздерживаясь от спортивной активности, которая нагружает больной сустав.

Когда появляются результаты?

После процедуры не может стать хуже, она только помогает! Многие пациенты почувствовали облегчение и положительные изменения уже через несколько дней, так как уменьшилось воспаление и боль. Но в основном это зависит от степени и объёма повреждения сустава. В любом случае ощущения другие, так как деформация может быть или в начальной стадии, или в средней или очень выраженной. Обычно состояние улучшается примерно в течении месяца.

Достаточно ли одной инъекции?

Обычно – да. Однако, некоторым пациентам рекомендуется сделать повторную инъекцию через 2-3 недели. Для устойчивого эффекта её можно делать один раз в год.

Эту процедуру можно делать и в профилактических целях. Например, пациенту выполняют операцию на суставе для устранения какой-либо другой проблемы и врач видит, что суставные хрящи повреждены, поэтому он может рекомендовать сделать PRP инъекцию. Повреждения хряща также выявляются при выполнении рентгена и исследований магнитного резонанса, когда из-за боли проводится расширенная диагностика сустава.

Для информации:

PRP инъекции можно делать в плечевой, коленный, голеностопный, тазобедренный сустав или в суставы пальцев. Это помогает уменьшить боли при воспалении ахиллова сухожилия, при локте теннисиста или гольфиста и пр. Инъекция фактора роста иногда является хорошим решением в борьбе с хронической болью, когда испробованы все медикаменты и ничего не помогает.

Болезненная ли процедура?

Нет, так как в месте укола используется локальная анестезия. В полости сустава обезболивание не требуется, но чтобы попасть туда, иголке надо пройти сквозь кожу, жировой слой и суставную капсулу. Чтобы процедура не вызывала боли или дискомфорта, сначала в кожу вкалывают обезболивающие медикаменты и затем, сменив шприц, через ту же самую иглу вводят в сустав подготовленную плазму. Таким образом не требуется совершение нескольких уколов – желаемую цель можно достичь одним уколом.

Процедура не рекомендуется:

• беременным;
• пациентам с сахарным диабетом;
• при серьёзных заболеваниях иммунной системы.

Прейскурант

 

Медицинский центр в Туле – клиника Л-Мед

– воспалительные поражения;
– дистрофически–дегенеративные;
– травматические (данную группу заболеваний наблюдают травматологи и ортопеды).

1.Воспалительные поражения суставов.
В комплексном лечении артритов, синовитов, энтезопатий, посттравматических болевых синдромов широко применяются локальные инъекции глюкокортикоидов (кеналог, дипроспан) оказывающие выраженный противовоспалительный и анальгезирующий эффекты.

Данная методика является действенным вспомогательным, реже – основным средством лечения активных артритов, реактивных синовитов, периартритов, энтезитов, бурcитов, тендинитов и др. околосуставных воспалительных процессов различного генеза, исключая инфекционные. С помощью этого метода можно получить быстрый эффект: снять (уменьшить) местное воспаление и боль, восстановить (улучшить) функцию сустава (конечности). Как правило, после 1–2 инъекций позволяют существенно улучшить состояние больного.

Внутрисуставное и околосуставное введение ГКС широко применяется при ведении артрологических больных с различными заболеваниями (ревматоидный артрит, артрозы с синовитом, периферические артриты при заболеваниях из группы серонегативных спондилоартритов, подагрический артрит, многочисленные периартикулярные синдромы и др). Использование данного метода позволяет существенно сокращать сроки производственной и/или бытовой нетрудоспособности у этой обширной категории пациентов. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что общее число инъекций в один сустав (особенно у больных остеоартрозом) не должно превышать 3–4 в течение одного года из–за опасности прогрессирования деструктивных изменений хряща и субхондральной кости.

2.Дистрофически-дегенеративные (остеоартроз).
Постепенно с возрастом, после травм суставов и при ряде заболеваний суставов страдает хрящевая ткань сустава, развивается остеоартроз. Хрящ истончается, теряет упругость и эластичность, становится более подвержен разрушению. Это ведет к стойким болевым ощущениям в суставах при движении.

Для лечения заболеваний, связанных с нарушением хрящевой ткани используются препараты хондропротекторы. Дословно переводится – защитники хряща. Действие препаратов направлено на укрепление структуры хрящевой ткани, повышении его упругости. Учитывая, что хрящ получает питательные вещества исключительно из суставной жидкости, то наиболее эффективным методом введения препаратов является внутрисуставное введение. Этим достигается максимально быстрое создание должной концентрации препарата в суставе.

Хондропротекторы после введения в сустав оказывают более быстрый эффект, подчас заметный уже после 1 инъекции. Инъекции создают высокую концентрацию лекарства непосредственно в пострадавшем суставе, помогают работать хондропротекторам и часто используются совместно лекарства, улучшающие кровообращение и обмен веществ.

Алфлутоп – инъекционный препарат натурального происхождения. Это биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы Килька (Sprattus sprattus sprattus), Мерланг черноморский (Odontogadus merlangus euxinus), Пузанок черноморский (Alosa tanaica nordmanni), Анчоус черноморский (Engraulis encrassicholus ponticus).

Препарат регулирует обмен веществ в хрящевой ткани, состит из мукополисахаридов, хондроитин сульфата, аминокислот, пептидов, ионов натрия, калия, кальция, магния, железа, меди и цинка. Алфлутоп предотвращает разрушение макромолекулярных структур нормальных тканей, стимулирует процессы восстановления в интерстициальной ткани и ткани суставного хряща, что объясняет его обезболивающее действие.

Противовоспалительное действие и регенерация тканей основаны на угнетение активности гиалуронидазы и нормализации биосинтеза гиалуроновой кислоты. Эти эффекты синергичны и обусловливают активацию процессов восстановления в тканях (в частности, восстановление обменных процессов в хрящевой ткани).

Заместители внутрисуставной жидкости – препараты гиалуроновой кислоты (Синвиск, Гиастат, Остенил, Синокром, Ферматрон). Терапевтический эффект Гиалуроновой кислоты связан с “восполнением вязкости” внутрисуставной жидкости пораженного сустава. Кроме того, действие гиалуроновой кислоты базируется на эффекте “пускового механизма” – непосредственно восстанавливает способность сустава вырабатывать гиалуронат и, таким образом, возвращает его в состояние биохимического равновесия, которое сохраняется в течение нескольких месяцев. Как показывают накопленные клинические материалы, при применении препаратов гиалуроновой кислоты имеют место следующие моменты:

1. восстанавливает синовиальное равновесие: повышает вязкость синовиальной жидкости;
2. востанавливает ее смазывающие, ударопоглащающие и фильтрующие свойства;
3. защищает суставной хрящ от механического и химического повреждения;
4. восстанавливает защитное покрытие на внутренней поверхности сустава и повышает связывание свободных радикалов;
5. воспаление синовиальной оболочки уменьшается и ее защитные функции восстанавливаются.

Замедление разрушения суставного хряща в комплексе с процессами восстановления биохимического равновесия синовиальной жидкости приводят к быстрому снятию болевых симптомов и регрессу явлений ограниченной подвижности в суставе.

Обычно для лечения гонартроза проводят от 3 до 5 инъекций гиалуроновой кислоты в каждый пораженный сустав. Инъекции делают с интервалом от 7 до 15 дней. Подобный курс проводят один раз в год: при гонартрозе I стадии на протяжении двух лет; при артрозе II стадии – на протяжении 2-3 лет; при артрозе III стадии – в течение 3-4 лет. И хотя препараты гиалуроновой кислоты пока довольно дорого стоят, но их применение позволило в буквальном смысле “поставить на ноги многих больных из тех, кого раньше, до появления этого препарата, однозначно пришлось бы оперировать. Что особенно актуально, учитывая стоимость операции на коленных суставах: применение этих препаратов даже на протяжении нескольких лет в любом случае и во всех смыслах обходится пациенту дешевле операции по эндопротезированию коленных суставов.

Влияние внутрисуставной инъекции дипроспана в коленный сустав на уровень глюкозы в крови у больных сахарным диабетом

Eur J Rheumatol. 2018 июн; 5 (2): 96–99.

, ^{1, 2} , ³ , ⁴ , ⁵ и ⁶

Джордж Хабиб

¹ Ревматологическое отделение, больница Ланиадо, Нетания, Израиль

² Ревматологическая клиника, Назаретская больница, Израильский технологический институт, Школа медицины, Хайфа, Израиль

Фади Хазин

³ Отделение ортопедии, Медицинский центр Кармель, Хайфа, Израиль

Фахед Сакас

⁴ Отделение медицины, Медицинский центр Рамбам, Хайфа, Израиль

Гериес Хаким

⁵ Отделение ортопедии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

Сухейл Артул

⁶ Отделение радиологии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

¹ Ревматологическое отделение, больница Ланиадо, Нетания, Израиль

² Ревматологическая клиника, Назаретская больница, Медицинская школа Израильского технологического института, Хайфа, Израиль

³ Отделение ортопедии, Медицинский центр Кармель, Хайфа, Израиль

⁴ Отделение медицины, Медицинский центр Рамбам, Хайфа, Израиль

⁵ Отделение ортопедии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

⁶ Отделение радиологии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

Автор, ответственный за переписку.Адрес для корреспонденции: Джордж Хабиб, отделение ревматологии, больница Ланиадо, Нетания, Израиль, и клиника ревматологии, больница Назарет, Медицинская школа Израильского технологического института, Хайфа, Израиль, электронная почта: moc.liamg@bibahsg

Получено 16 сентября 2017 г .; Принято в 2017 г. 6.

© Авторское право Ассоциации медицинских исследований и образования 2018 г.

Реферат

Цель

Оценить влияние внутрисуставной (IA) инъекции кортикостероидов (IACI) бетаметазон дипропионата / бетаметазона натрия фосфата (Дипроспан) на кровь уровни глюкозы у пациентов с диабетом

Методы

Пациентам с сахарным диабетом 2 типа и симптоматическим остеоартритом коленного сустава (ОАК), у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной, вводили 1 мл Дипроспан IACI (5 мг дипропионата бетаметазона + 2 мг фосфата бетаметазона натрия).Пациентов просили контролировать уровень глюкозы в крови до и через 2 часа после еды в течение 1 недели до и 12 дней после введения инъекции. Контрольной группе вводили IA инъекцию гиалуроновой кислоты.

Результаты

В исследование были включены двенадцать пациентов из группы Дипроспан и шесть из контрольной группы. У пациентов в группе Дипроспана был значительно повышен уровень глюкозы в крови со средним начальным и пиковым уровнями 187,5 мг% и 310 мг%, соответственно, при медиане 4 и 11.5 часов после IACI соответственно. Последний пиковый уровень наблюдался через 45 часов после IACI. В контрольной группе не было значительного повышения уровня глюкозы в крови.

Заключение

Дипроспан ИАКИ ассоциирован со значительным повышением уровня глюкозы в крови у всех больных диабетом с ОАК.

Ключевые слова: Внутрисуставной, дипроспан, глюкоза в крови

Введение

Как сахарный диабет, так и остеоартрит коленного сустава (ОАК) относительно распространены среди населения в целом, особенно среди пожилых пациентов (1).Внутрисуставная (IA) инъекция кортикостероидов (IACI) – очень популярная процедура для уменьшения боли у пациентов с OAK (2). Обычно он используется после неудачи или неудовлетворительного ответа на обезболивающие и физиотерапию. Существуют разные препараты кортикостероидов ИА. Метилпреднизолона ацетат является самым популярным во всем мире, препараты бетаметазона популярны в Европе, а препараты триамцинолона популярны в Соединенных Штатах (3).

IACI может быть связан с широким спектром системных эффектов (4–8).Эти эффекты отражают значительное количество стероидов, попадающих в кровоток из полости коленного сустава после IACI (9). Сообщений о влиянии IACI на уровень глюкозы у пациентов с диабетом немного (10–12). В этих исследованиях было показано, что IACI в коленном суставе у пациентов с симптоматической OAK ассоциируется со значительным повышением уровня глюкозы в крови у всех контролируемых пациентов с диабетом (10–12). Эти исследования включали метилпреднизолона ацетат (Depo-Medrol), триамцинолоны и бетаметазона ацетат / бетаметазон фосфат натрия (Celestone Chronodose) (10–12).В отличие от триамцинолонов и метилпреднизолона ацетата, после приема 1 мл Celestone Chronodose IACI (3 мг бетаметазона ацетата + 3 мг бетаметазона натрия фосфата) у всех пациентов наблюдалась однородная картина с резким повышением уровня глюкозы в крови в течение первого часа. Значительно повышенный уровень глюкозы в крови сохранялся в течение 2–3 дней. В группе Депо-Медрол наблюдалась совершенно разная картина между разными пациентами, и значительно повышенный уровень глюкозы сохранялся до 5 дней.Триамцинолоны, особенно гексацетонид триамцинолона, оказали более умеренное влияние на уровень глюкозы в крови.

Бетаметазона дипропионат / бетаметазон натрия фосфат (Дипроспан) также является популярным депо-стероидным соединением. Однако 1 мл этого препарата содержит более низкую дозу быстродействующего соединения бетаметазона натрия фосфата и более высокую дозу соединения длительного действия бетаметазона дипропионат. Эта разница в составе может по-разному влиять на уровень глюкозы в крови.

Методы

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа и уровнем гликированного гемоглобина (HbA1C) <7,5 в течение предыдущих 3 месяцев, как определено с помощью современных версий устройств для мониторинга уровня глюкозы в крови, и с болью в коленях из-за OAK в течение более 3 месяцев без достаточного ответа на медикаментозное лечение вводили 1 мл Дипроспана IACI (Shering-Plough, Бельгия) в коленный сустав (13). Пациентам было предложено контролировать уровень глюкозы в крови до и через 2 часа после завтрака, обеда и ужина через день в течение 1 недели до IACI и ежедневно в течение 5 дней и через день в течение 1 недели после IACI с использованием тех же устройств для мониторинга глюкозы. .Кроме того, пациентов просили задокументировать уровни глюкозы в крови через 1 час после IACI. До IACI все пациенты должны были пройти следующие анализы: биохимический анализ крови, общий анализ крови, тест на антинуклеарные антитела, тест на ревматоидный фактор, тест на С-реактивный белок, эссенциальную скорость оседания и рентген коленного сустава.

Все инъекции вводили через 1 час после завтрака, пациенты находились в положении лежа на спине с прямыми ногами. Введение было выполнено с помощью иглы 23-G на медиальной стороне колена после местной очистки с использованием хлоргексидина и спрея этилхлорида в качестве местного анестетика.До IACI, максимальная аспирация жидкости из коленного сустава, если таковая была, предпринималась после введения иглы. Сразу после IACI пациентов попросили уйти и передвигаться в обычном режиме.

После этого контролируемые пациенты с диабетом с симптоматической ОАК, которым предлагали 1 мл гиалуроновой кислоты (20 мг Суплазина, Биониче, Ирландия) по той же схеме, что и исследуемая группа, считались контрольной группой.

Критерии исключения включали пациентов, которым вводили коленные инъекции любого типа, которые начали или прекратили любой тип противодиабетического лечения в течение предыдущих 3 месяцев, которые изменили свою противодиабетическую диету в течение предыдущего месяца, и которые начали или прекратили любой тип лечения, например в виде стероидов или тиазидов, которые могут влиять на метаболизм глюкозы.

Для статистического анализа учитывалось значительное повышение уровня глюкозы в крови после инъекции IA, если уровень был выше, по крайней мере, на 2 стандартных отклонения, чем средний сопоставимый (относительно еды) уровень глюкозы до инъекции. U-критерий Манна-Уитни и точный критерий Фишера использовались для сравнения между непрерывными и категориальными параметрами, соответственно, эпидемиологических и клинических данных между двумя группами.

Исследование было одобрено Хельсинкским комитетом больницы Назарета, и все пациенты подписали форму согласия.

Результаты

Пятнадцать и семь пациентов были набраны в группу Дипроспан и контрольную группу соответственно. Двенадцать пациентов из группы Дипроспана и шесть из контрольной группы завершили исследование. Ни один пациент не принимал или не отказывался от каких-либо лекарств, которые могли повлиять на уровень глюкозы в крови, и ни один пациент не сообщил о симптомах или признаках, указывающих на острую инфекцию.

обобщает эпидемиологические и клинические параметры пациентов.

Таблица 1

Демографические и клинические параметры пациентов в разных группах

9015

Тип препарата	Дипроспан	HA	p
Параметр
– Возраст, годы (медиана, диапазон)	48, 40–71	52, 46–59	0.651
– Самка: самец	8: 4	4: 2	0,988
– Продолжительность DM, лет (медиана, диапазон)	7, 2–14	6, 1– 17	0,725
– Продолжительность симптомов со стороны коленного сустава, годы (медиана, диапазон)	6, 4–9	5, 2–8	0,264
– Выпот в колене	3, 2– 5	3, 1–7	0,351
– Классификация Келлгрена и Лоуренса	1.5 (0–3)	2 (0–3)	0,407
– Уровни HbA1C (медиана, диапазон)	6,4, 6,1–6,8	6,2, 5,8–6,7	0,312
– Только пероральное лечение гипогликемии	5	3	0,764
– Диета только для DM	1	0	0,666
– Только инсулин	1	1	1	1
– Комбинированная терапия	3	2	0.737

Не было значительных различий между эпидемиологическими и клиническими переменными пациента и контрольной группы. У большинства пациентов рентгенологические изменения были нормальными или умеренными.

У всех пациентов в группе Дипроспана в нескольких случаях отмечалось значительное повышение уровня глюкозы в крови по сравнению с уровнями до инъекции (и). Однако пациенты, которым вводили гиалуроновую кислоту, не показали значительного повышения уровня глюкозы в крови, за исключением одного случая у двух пациентов: у одного пациента это произошло через 1 час после инъекции, а у второго пациента – на третий день (данные не показаны).В обоих случаях повышение уровня было очень незначительным.

Уровни глюкозы в крови перед ужином до и после IACI

BBDay0: Уровни глюкозы в крови перед ужином перед Дипроспаном IACI

BBDay1: Уровни глюкозы в крови перед ужином в первый день после Дипроспана IACI

BBDay2: Уровни глюкозы в крови перед ужином в День 2 после Дипроспана IACI

BBDay3: уровни глюкозы в крови перед ужином на 3 день после Дипроспана IACI

BBDay4: Уровни глюкозы в крови перед ужином на 4 день после Дипроспана IACI

Таблица 2

Временная зависимость уровней глюкозы после Дипроспана IACI

Параметр	Результат
Среднее время до самого раннего значительного повышения уровня глюкозы, ч (диапазон)	4.75, (3–21)
Медиана самого раннего значительного повышения уровня глюкозы, мг% (диапазон)	187,5, (128–326
Среднее время до пика значительного повышения уровня глюкозы, ч (диапазон)	11,5 (3–33)
Средние значимые пиковые уровни глюкозы, мг% (диапазон)	310 (227–328)
Среднее время последнего значительного повышения уровня глюкозы, ч (диапазон)	45 ( 22–56)
Медиана №случаев значительного повышения уровня глюкозы у каждого пациента (диапазон)	6 (5–8)
Число пациентов со значительным клиническим ответом (%)	8 (~ 72%)

Обсуждение

Дипрозан IACI в коленном суставе ассоциировался со значительным повышением уровня глюкозы в крови у каждого пациента с диабетом с симптоматической ОАК, независимо от продолжительности и тяжести остеоартрита или продолжительности и типа лечения диабета.Повышение уровня глюкозы в крови в группе Дипроспана можно было отнести только к стероидам, поскольку в контрольной группе с внутривенной инъекцией гиалуроновой кислоты не было значительного повышения уровня глюкозы в крови, за исключением одного случая с предельными уровнями в двух. пациенты.

Среднее количество случаев значительного повышения уровня глюкозы в крови составляло шесть, причем большинство из них наблюдались на 1-й день.

Модель значительного повышения уровня глюкозы в крови, полученная в группе Дипроспана, ближе к той, которая наблюдалась после Celestone Chronodose IACI в коленном суставе.Однако есть некоторые различия, особенно во времени до значительного повышения уровня глюкозы в раннем возрасте: при применении Целестона это наблюдалось в течение первого часа у всех пациентов, тогда как при применении Дипроспана наблюдалась некоторая задержка, при которой у большинства пациентов это наблюдалось 3–5,5 ч после IACI. Самый ранний значительный рост уровня был отмечен через 21 час в одном исключительном случае.

Пиковые уровни составляли примерно 300 мг%, и последнее значительное повышение уровня глюкозы наблюдалось через относительно короткий период времени: 1-3 дня.

Следовательно, для пациентов с диабетом, которые являются кандидатами на ИАКИ, особенно когда рассматривается препарат бетаметазона, Дипроспан может быть лучшим выбором, чем Целестон Хронодоза, из-за постепенного повышения уровня глюкозы после Дипроспана ИАСИ. Другой аргумент, который может обеспечить преимущество его использования перед Celestone, – это более длительная продолжительность благоприятного эффекта с точки зрения обезболивания, согласно IACI (14).

Основным ограничением данного исследования является небольшое количество пациентов.Однако последовательные результаты, полученные в обеих группах – Дипроспан или контрольной группе, подтверждают наши выводы.

Сноски

Одобрение комитета по этике: На это исследование было получено одобрение комитета по этике от комитета по этике Назаретской больницы.

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов, участвовавших в этом исследовании.

Экспертная оценка: Внешняя экспертная оценка.

Вклад авторов: Концепция – G.H., F.K .; Дизайн – G.H., F.K., G.H., S.A .; Надзор G.H., F.S., F.K.,; Ресурсы – G.H., G.H., S.A .; Материалы – G.H., F.S ,. G.H., S.A .; Сбор и / или обработка данных – G.G.H., F.S., G.H., S.A .; Анализ и / или интерпретация – G.H., F.K., F.S., G.H., S.A .; Литературный поиск – G.H., F.K .; Написание рукописи – G.H., F.K., F.S., S.A .; Critical Review – G.H., F.K., F.S., G.H., S.A.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Ссылки

1. Ван ден Буше Х., Коллер Д., Колонко Т., Хансен Х., Вегшайдер К., Гласке Г. и др. Какие хронические заболевания и сочетания болезней характерны для мультиморбидности у пожилых людей? Результаты перекрестного исследования претензий в Германии. BMC Public Health. 2011; 11: 101. DOI: 10.1186 / 1471-2458-11-101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В., Джи Т., Борн Р., Уэллс Г. Внутрисуставной кортикостероид для лечения остеоартроза колена.Кокрановская база данных Syst Rev.2005; 2: CD005328. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005328. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Сентено Л. М., Мур М. Е.. Предпочтительные внутрисуставные кортикостероиды и связанная с ними практика; опрос членов Американского колледжа ревматологов. Arthritis Care Res. 1994; 7: 151–5. DOI: 10.1002 / art.17309. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Weitof T, Ronnblom L. Резорбция глюкокортикоидов и влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось после внутрисуставной обработки колена у отдыхающих и подвижных пациентов.Ann Rheum Dis. 2006; 65: 955–7. DOI: 10.1136 / ard.2005.041525. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Гондве Дж. С., Дэвидсон Дж. Э., Ди Си, Силлс Дж., Клири АГ. Вторичный синдром Кушинга у детей с ювенильным идиопатическим артритом после внутрисуставного введения триамцинолона ацетонида. Ревматология (Оксфорд) 2005; 44: 1457–148. DOI: 10.1093 / ревматология / kei154. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Weitoft T, Larsson A, Saxne T., Ronnblom L. Изменения хрящевых и костных маркеров после внутрисуставного лечения глюкокортикоидами с постинъекционным отдыхом и без него у пациентов с ревматоидным артритом.Ann Rheum Dis. 2005; 64: 1750–3. DOI: 10.1136 / ard.2004.035022. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Гладман Д.Д., Бомбардье С. Серповидноклеточный кризис после внутрисуставной стероидной терапии ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит. 1987. 30: 1065–8. DOI: 10.1002 / art.1780300916. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Стир Дж. Х., Ма Д. Т., Дуси Л., Гарас Г., Педерсен К. Э., Джойс Д. А.. Измененный трафик лейкоцитов и подавление высвобождения альфа-фактора некроза опухоли из моноцитов периферической крови после внутрисуставного лечения глюкокортикоидами.Ann Rheum Dis. 1998. 57: 732–7. DOI: 10.1136 / ard.57.12.732. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Gless KH, Klee HR, Vecsei P, Weber M, Haack D, Lichtwakd K. Концентрация в плазме и системный эффект бетаметазона после внутрисуставной инъекции. Disch Med Wschr. 1981; 106: 704–7. DOI: 10,1055 / с-2008-1070385. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Хабиб Г., Башир М., Джаббур А. Повышенные уровни глюкозы в крови после внутрисуставной инъекции метилпреднизолона ацетата у контролируемых пациентов с диабетом с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.ARD. 2008; 67: 1790–1. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хабиб Г.С., Миари В. Влияние внутрисуставных препаратов триамцинолона на уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом. Контролируемое исследование. J Clin Rheum. 2011; 17: 302–5. DOI: 10.1097 / RHU.0b013e31822acd7c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Хабиб Г.С., Сафиа А. Влияние внутрисуставной стероидной инъекции бетаметазона ацетата / бетаметазона натрия фосфата на уровни глюкозы в крови у контролируемых диабетических пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.Clin Rheum. 2009. 28: 85–7. DOI: 10.1007 / s10067-008-1023-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Альтман Р., Аш Э., Блох Д., Боле Г., Боренштейн Д., Брандт К. и др. Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартриту. Классификация остеоартроза коленного сустава. Комитет по диагностическим и терапевтическим критериям Американской ассоциации ревматизма. Rheum артрита. 1986; 29: 1039–49. DOI: 10.1002 / art.17802

. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Husby G, Kass E, Sponqsveen KL.Сравнительное двойное слепое исследование внутрисуставных инъекций двух форм бетаметазона пролонгированного действия. Scand J Rheumatol. 1975. 4: 118–20. DOI: 10.3109 / 0300974750

39. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Влияние внутрисуставной инъекции дипроспана в коленный сустав на уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом

Eur J Rheumatol. 2018 июн; 5 (2): 96–99.

, ^{1, 2} , ³ , ⁴ , ⁵ и ⁶

Джордж Хабиб

¹ Ревматологическое отделение, больница Ланиадо, Нетания, Израиль

² Ревматологическая клиника, Назаретская больница, Израильский технологический институт, Школа медицины, Хайфа, Израиль

Фади Хазин

³ Отделение ортопедии, Медицинский центр Кармель, Хайфа, Израиль

Фахед Сакас

⁴ Отделение медицины, Медицинский центр Рамбам, Хайфа, Израиль

Гериес Хаким

⁵ Отделение ортопедии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

Сухейл Артул

⁶ Отделение радиологии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

¹ Ревматологическое отделение, больница Ланиадо, Нетания, Израиль

² Ревматологическая клиника, Назаретская больница, Медицинская школа Израильского технологического института, Хайфа, Израиль

³ Отделение ортопедии, Медицинский центр Кармель, Хайфа, Израиль

⁴ Отделение медицины, Медицинский центр Рамбам, Хайфа, Израиль

⁵ Отделение ортопедии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

⁶ Отделение радиологии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

Автор, ответственный за переписку.Адрес для корреспонденции: Джордж Хабиб, отделение ревматологии, больница Ланиадо, Нетания, Израиль, и клиника ревматологии, больница Назарет, Медицинская школа Израильского технологического института, Хайфа, Израиль, электронная почта: moc.liamg@bibahsg

Получено 16 сентября 2017 г .; Принято в 2017 г. 6.

© Авторское право Ассоциации медицинских исследований и образования 2018 г.

Реферат

Цель

Оценить влияние внутрисуставной (IA) инъекции кортикостероидов (IACI) бетаметазон дипропионата / бетаметазона натрия фосфата (Дипроспан) на кровь уровни глюкозы у пациентов с диабетом

Методы

Пациентам с сахарным диабетом 2 типа и симптоматическим остеоартритом коленного сустава (ОАК), у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной, вводили 1 мл Дипроспан IACI (5 мг дипропионата бетаметазона + 2 мг фосфата бетаметазона натрия).Пациентов просили контролировать уровень глюкозы в крови до и через 2 часа после еды в течение 1 недели до и 12 дней после введения инъекции. Контрольной группе вводили IA инъекцию гиалуроновой кислоты.

Результаты

В исследование были включены двенадцать пациентов из группы Дипроспан и шесть из контрольной группы. У пациентов в группе Дипроспана был значительно повышен уровень глюкозы в крови со средним начальным и пиковым уровнями 187,5 мг% и 310 мг%, соответственно, при медиане 4 и 11.5 часов после IACI соответственно. Последний пиковый уровень наблюдался через 45 часов после IACI. В контрольной группе не было значительного повышения уровня глюкозы в крови.

Заключение

Дипроспан ИАКИ ассоциирован со значительным повышением уровня глюкозы в крови у всех больных диабетом с ОАК.

Ключевые слова: Внутрисуставной, дипроспан, глюкоза в крови

Введение

Как сахарный диабет, так и остеоартрит коленного сустава (ОАК) относительно распространены среди населения в целом, особенно среди пожилых пациентов (1).Внутрисуставная (IA) инъекция кортикостероидов (IACI) – очень популярная процедура для уменьшения боли у пациентов с OAK (2). Обычно он используется после неудачи или неудовлетворительного ответа на обезболивающие и физиотерапию. Существуют разные препараты кортикостероидов ИА. Метилпреднизолона ацетат является самым популярным во всем мире, препараты бетаметазона популярны в Европе, а препараты триамцинолона популярны в Соединенных Штатах (3).

IACI может быть связан с широким спектром системных эффектов (4–8).Эти эффекты отражают значительное количество стероидов, попадающих в кровоток из полости коленного сустава после IACI (9). Сообщений о влиянии IACI на уровень глюкозы у пациентов с диабетом немного (10–12). В этих исследованиях было показано, что IACI в коленном суставе у пациентов с симптоматической OAK ассоциируется со значительным повышением уровня глюкозы в крови у всех контролируемых пациентов с диабетом (10–12). Эти исследования включали метилпреднизолона ацетат (Depo-Medrol), триамцинолоны и бетаметазона ацетат / бетаметазон фосфат натрия (Celestone Chronodose) (10–12).В отличие от триамцинолонов и метилпреднизолона ацетата, после приема 1 мл Celestone Chronodose IACI (3 мг бетаметазона ацетата + 3 мг бетаметазона натрия фосфата) у всех пациентов наблюдалась однородная картина с резким повышением уровня глюкозы в крови в течение первого часа. Значительно повышенный уровень глюкозы в крови сохранялся в течение 2–3 дней. В группе Депо-Медрол наблюдалась совершенно разная картина между разными пациентами, и значительно повышенный уровень глюкозы сохранялся до 5 дней.Триамцинолоны, особенно гексацетонид триамцинолона, оказали более умеренное влияние на уровень глюкозы в крови.

Бетаметазона дипропионат / бетаметазон натрия фосфат (Дипроспан) также является популярным депо-стероидным соединением. Однако 1 мл этого препарата содержит более низкую дозу быстродействующего соединения бетаметазона натрия фосфата и более высокую дозу соединения длительного действия бетаметазона дипропионат. Эта разница в составе может по-разному влиять на уровень глюкозы в крови.

Методы

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа и уровнем гликированного гемоглобина (HbA1C) <7,5 в течение предыдущих 3 месяцев, как определено с помощью современных версий устройств для мониторинга уровня глюкозы в крови, и с болью в коленях из-за OAK в течение более 3 месяцев без достаточного ответа на медикаментозное лечение вводили 1 мл Дипроспана IACI (Shering-Plough, Бельгия) в коленный сустав (13). Пациентам было предложено контролировать уровень глюкозы в крови до и через 2 часа после завтрака, обеда и ужина через день в течение 1 недели до IACI и ежедневно в течение 5 дней и через день в течение 1 недели после IACI с использованием тех же устройств для мониторинга глюкозы. .Кроме того, пациентов просили задокументировать уровни глюкозы в крови через 1 час после IACI. До IACI все пациенты должны были пройти следующие анализы: биохимический анализ крови, общий анализ крови, тест на антинуклеарные антитела, тест на ревматоидный фактор, тест на С-реактивный белок, эссенциальную скорость оседания и рентген коленного сустава.

Все инъекции вводили через 1 час после завтрака, пациенты находились в положении лежа на спине с прямыми ногами. Введение было выполнено с помощью иглы 23-G на медиальной стороне колена после местной очистки с использованием хлоргексидина и спрея этилхлорида в качестве местного анестетика.До IACI, максимальная аспирация жидкости из коленного сустава, если таковая была, предпринималась после введения иглы. Сразу после IACI пациентов попросили уйти и передвигаться в обычном режиме.

После этого контролируемые пациенты с диабетом с симптоматической ОАК, которым предлагали 1 мл гиалуроновой кислоты (20 мг Суплазина, Биониче, Ирландия) по той же схеме, что и исследуемая группа, считались контрольной группой.

Критерии исключения включали пациентов, которым вводили коленные инъекции любого типа, которые начали или прекратили любой тип противодиабетического лечения в течение предыдущих 3 месяцев, которые изменили свою противодиабетическую диету в течение предыдущего месяца, и которые начали или прекратили любой тип лечения, например в виде стероидов или тиазидов, которые могут влиять на метаболизм глюкозы.

Для статистического анализа учитывалось значительное повышение уровня глюкозы в крови после инъекции IA, если уровень был выше, по крайней мере, на 2 стандартных отклонения, чем средний сопоставимый (относительно еды) уровень глюкозы до инъекции. U-критерий Манна-Уитни и точный критерий Фишера использовались для сравнения между непрерывными и категориальными параметрами, соответственно, эпидемиологических и клинических данных между двумя группами.

Исследование было одобрено Хельсинкским комитетом больницы Назарета, и все пациенты подписали форму согласия.

Результаты

Пятнадцать и семь пациентов были набраны в группу Дипроспан и контрольную группу соответственно. Двенадцать пациентов из группы Дипроспана и шесть из контрольной группы завершили исследование. Ни один пациент не принимал или не отказывался от каких-либо лекарств, которые могли повлиять на уровень глюкозы в крови, и ни один пациент не сообщил о симптомах или признаках, указывающих на острую инфекцию.

обобщает эпидемиологические и клинические параметры пациентов.

Таблица 1

Демографические и клинические параметры пациентов в разных группах

9015

Тип препарата	Дипроспан	HA	p
Параметр
– Возраст, годы (медиана, диапазон)	48, 40–71	52, 46–59	0.651
– Самка: самец	8: 4	4: 2	0,988
– Продолжительность DM, лет (медиана, диапазон)	7, 2–14	6, 1– 17	0,725
– Продолжительность симптомов со стороны коленного сустава, годы (медиана, диапазон)	6, 4–9	5, 2–8	0,264
– Выпот в колене	3, 2– 5	3, 1–7	0,351
– Классификация Келлгрена и Лоуренса	1.5 (0–3)	2 (0–3)	0,407
– Уровни HbA1C (медиана, диапазон)	6,4, 6,1–6,8	6,2, 5,8–6,7	0,312
– Только пероральное лечение гипогликемии	5	3	0,764
– Диета только для DM	1	0	0,666
– Только инсулин	1	1	1	1
– Комбинированная терапия	3	2	0.737

Не было значительных различий между эпидемиологическими и клиническими переменными пациента и контрольной группы. У большинства пациентов рентгенологические изменения были нормальными или умеренными.

У всех пациентов в группе Дипроспана в нескольких случаях отмечалось значительное повышение уровня глюкозы в крови по сравнению с уровнями до инъекции (и). Однако пациенты, которым вводили гиалуроновую кислоту, не показали значительного повышения уровня глюкозы в крови, за исключением одного случая у двух пациентов: у одного пациента это произошло через 1 час после инъекции, а у второго пациента – на третий день (данные не показаны).В обоих случаях повышение уровня было очень незначительным.

Уровни глюкозы в крови перед ужином до и после IACI

BBDay0: Уровни глюкозы в крови перед ужином перед Дипроспаном IACI

BBDay1: Уровни глюкозы в крови перед ужином в первый день после Дипроспана IACI

BBDay2: Уровни глюкозы в крови перед ужином в День 2 после Дипроспана IACI

BBDay3: уровни глюкозы в крови перед ужином на 3 день после Дипроспана IACI

BBDay4: Уровни глюкозы в крови перед ужином на 4 день после Дипроспана IACI

Таблица 2

Временная зависимость уровней глюкозы после Дипроспана IACI

Параметр	Результат
Среднее время до самого раннего значительного повышения уровня глюкозы, ч (диапазон)	4.75, (3–21)
Медиана самого раннего значительного повышения уровня глюкозы, мг% (диапазон)	187,5, (128–326
Среднее время до пика значительного повышения уровня глюкозы, ч (диапазон)	11,5 (3–33)
Средние значимые пиковые уровни глюкозы, мг% (диапазон)	310 (227–328)
Среднее время последнего значительного повышения уровня глюкозы, ч (диапазон)	45 ( 22–56)
Медиана №случаев значительного повышения уровня глюкозы у каждого пациента (диапазон)	6 (5–8)
Число пациентов со значительным клиническим ответом (%)	8 (~ 72%)

Обсуждение

Дипрозан IACI в коленном суставе ассоциировался со значительным повышением уровня глюкозы в крови у каждого пациента с диабетом с симптоматической ОАК, независимо от продолжительности и тяжести остеоартрита или продолжительности и типа лечения диабета.Повышение уровня глюкозы в крови в группе Дипроспана можно было отнести только к стероидам, поскольку в контрольной группе с внутривенной инъекцией гиалуроновой кислоты не было значительного повышения уровня глюкозы в крови, за исключением одного случая с предельными уровнями в двух. пациенты.

Среднее количество случаев значительного повышения уровня глюкозы в крови составляло шесть, причем большинство из них наблюдались на 1-й день.

Модель значительного повышения уровня глюкозы в крови, полученная в группе Дипроспана, ближе к той, которая наблюдалась после Celestone Chronodose IACI в коленном суставе.Однако есть некоторые различия, особенно во времени до значительного повышения уровня глюкозы в раннем возрасте: при применении Целестона это наблюдалось в течение первого часа у всех пациентов, тогда как при применении Дипроспана наблюдалась некоторая задержка, при которой у большинства пациентов это наблюдалось 3–5,5 ч после IACI. Самый ранний значительный рост уровня был отмечен через 21 час в одном исключительном случае.

Пиковые уровни составляли примерно 300 мг%, и последнее значительное повышение уровня глюкозы наблюдалось через относительно короткий период времени: 1-3 дня.

Следовательно, для пациентов с диабетом, которые являются кандидатами на ИАКИ, особенно когда рассматривается препарат бетаметазона, Дипроспан может быть лучшим выбором, чем Целестон Хронодоза, из-за постепенного повышения уровня глюкозы после Дипроспана ИАСИ. Другой аргумент, который может обеспечить преимущество его использования перед Celestone, – это более длительная продолжительность благоприятного эффекта с точки зрения обезболивания, согласно IACI (14).

Основным ограничением данного исследования является небольшое количество пациентов.Однако последовательные результаты, полученные в обеих группах – Дипроспан или контрольной группе, подтверждают наши выводы.

Сноски

Одобрение комитета по этике: На это исследование было получено одобрение комитета по этике от комитета по этике Назаретской больницы.

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов, участвовавших в этом исследовании.

Экспертная оценка: Внешняя экспертная оценка.

Вклад авторов: Концепция – G.H., F.K .; Дизайн – G.H., F.K., G.H., S.A .; Надзор G.H., F.S., F.K.,; Ресурсы – G.H., G.H., S.A .; Материалы – G.H., F.S ,. G.H., S.A .; Сбор и / или обработка данных – G.G.H., F.S., G.H., S.A .; Анализ и / или интерпретация – G.H., F.K., F.S., G.H., S.A .; Литературный поиск – G.H., F.K .; Написание рукописи – G.H., F.K., F.S., S.A .; Critical Review – G.H., F.K., F.S., G.H., S.A.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Ссылки

1. Ван ден Буше Х., Коллер Д., Колонко Т., Хансен Х., Вегшайдер К., Гласке Г. и др. Какие хронические заболевания и сочетания болезней характерны для мультиморбидности у пожилых людей? Результаты перекрестного исследования претензий в Германии. BMC Public Health. 2011; 11: 101. DOI: 10.1186 / 1471-2458-11-101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В., Джи Т., Борн Р., Уэллс Г. Внутрисуставной кортикостероид для лечения остеоартроза колена.Кокрановская база данных Syst Rev.2005; 2: CD005328. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005328. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Сентено Л. М., Мур М. Е.. Предпочтительные внутрисуставные кортикостероиды и связанная с ними практика; опрос членов Американского колледжа ревматологов. Arthritis Care Res. 1994; 7: 151–5. DOI: 10.1002 / art.17309. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Weitof T, Ronnblom L. Резорбция глюкокортикоидов и влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось после внутрисуставной обработки колена у отдыхающих и подвижных пациентов.Ann Rheum Dis. 2006; 65: 955–7. DOI: 10.1136 / ard.2005.041525. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Гондве Дж. С., Дэвидсон Дж. Э., Ди Си, Силлс Дж., Клири АГ. Вторичный синдром Кушинга у детей с ювенильным идиопатическим артритом после внутрисуставного введения триамцинолона ацетонида. Ревматология (Оксфорд) 2005; 44: 1457–148. DOI: 10.1093 / ревматология / kei154. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Weitoft T, Larsson A, Saxne T., Ronnblom L. Изменения хрящевых и костных маркеров после внутрисуставного лечения глюкокортикоидами с постинъекционным отдыхом и без него у пациентов с ревматоидным артритом.Ann Rheum Dis. 2005; 64: 1750–3. DOI: 10.1136 / ard.2004.035022. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Гладман Д.Д., Бомбардье С. Серповидноклеточный кризис после внутрисуставной стероидной терапии ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит. 1987. 30: 1065–8. DOI: 10.1002 / art.1780300916. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Стир Дж. Х., Ма Д. Т., Дуси Л., Гарас Г., Педерсен К. Э., Джойс Д. А.. Измененный трафик лейкоцитов и подавление высвобождения альфа-фактора некроза опухоли из моноцитов периферической крови после внутрисуставного лечения глюкокортикоидами.Ann Rheum Dis. 1998. 57: 732–7. DOI: 10.1136 / ard.57.12.732. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Gless KH, Klee HR, Vecsei P, Weber M, Haack D, Lichtwakd K. Концентрация в плазме и системный эффект бетаметазона после внутрисуставной инъекции. Disch Med Wschr. 1981; 106: 704–7. DOI: 10,1055 / с-2008-1070385. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Хабиб Г., Башир М., Джаббур А. Повышенные уровни глюкозы в крови после внутрисуставной инъекции метилпреднизолона ацетата у контролируемых пациентов с диабетом с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.ARD. 2008; 67: 1790–1. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хабиб Г.С., Миари В. Влияние внутрисуставных препаратов триамцинолона на уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом. Контролируемое исследование. J Clin Rheum. 2011; 17: 302–5. DOI: 10.1097 / RHU.0b013e31822acd7c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Хабиб Г.С., Сафиа А. Влияние внутрисуставной стероидной инъекции бетаметазона ацетата / бетаметазона натрия фосфата на уровни глюкозы в крови у контролируемых диабетических пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.Clin Rheum. 2009. 28: 85–7. DOI: 10.1007 / s10067-008-1023-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Альтман Р., Аш Э., Блох Д., Боле Г., Боренштейн Д., Брандт К. и др. Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартриту. Классификация остеоартроза коленного сустава. Комитет по диагностическим и терапевтическим критериям Американской ассоциации ревматизма. Rheum артрита. 1986; 29: 1039–49. DOI: 10.1002 / art.17802

. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Husby G, Kass E, Sponqsveen KL.Сравнительное двойное слепое исследование внутрисуставных инъекций двух форм бетаметазона пролонгированного действия. Scand J Rheumatol. 1975. 4: 118–20. DOI: 10.3109 / 0300974750

39. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Влияние внутрисуставной инъекции дипроспана в коленный сустав на уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом

Eur J Rheumatol. 2018 июн; 5 (2): 96–99.

, ^{1, 2} , ³ , ⁴ , ⁵ и ⁶

Джордж Хабиб

¹ Ревматологическое отделение, больница Ланиадо, Нетания, Израиль

² Ревматологическая клиника, Назаретская больница, Израильский технологический институт, Школа медицины, Хайфа, Израиль

Фади Хазин

³ Отделение ортопедии, Медицинский центр Кармель, Хайфа, Израиль

Фахед Сакас

⁴ Отделение медицины, Медицинский центр Рамбам, Хайфа, Израиль

Гериес Хаким

⁵ Отделение ортопедии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

Сухейл Артул

⁶ Отделение радиологии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

¹ Ревматологическое отделение, больница Ланиадо, Нетания, Израиль

² Ревматологическая клиника, Назаретская больница, Медицинская школа Израильского технологического института, Хайфа, Израиль

³ Отделение ортопедии, Медицинский центр Кармель, Хайфа, Израиль

⁴ Отделение медицины, Медицинский центр Рамбам, Хайфа, Израиль

⁵ Отделение ортопедии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

⁶ Отделение радиологии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

Автор, ответственный за переписку.Адрес для корреспонденции: Джордж Хабиб, отделение ревматологии, больница Ланиадо, Нетания, Израиль, и клиника ревматологии, больница Назарет, Медицинская школа Израильского технологического института, Хайфа, Израиль, электронная почта: moc.liamg@bibahsg

Получено 16 сентября 2017 г .; Принято в 2017 г. 6.

© Авторское право Ассоциации медицинских исследований и образования 2018 г.

Реферат

Цель

Оценить влияние внутрисуставной (IA) инъекции кортикостероидов (IACI) бетаметазон дипропионата / бетаметазона натрия фосфата (Дипроспан) на кровь уровни глюкозы у пациентов с диабетом

Методы

Пациентам с сахарным диабетом 2 типа и симптоматическим остеоартритом коленного сустава (ОАК), у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной, вводили 1 мл Дипроспан IACI (5 мг дипропионата бетаметазона + 2 мг фосфата бетаметазона натрия).Пациентов просили контролировать уровень глюкозы в крови до и через 2 часа после еды в течение 1 недели до и 12 дней после введения инъекции. Контрольной группе вводили IA инъекцию гиалуроновой кислоты.

Результаты

В исследование были включены двенадцать пациентов из группы Дипроспан и шесть из контрольной группы. У пациентов в группе Дипроспана был значительно повышен уровень глюкозы в крови со средним начальным и пиковым уровнями 187,5 мг% и 310 мг%, соответственно, при медиане 4 и 11.5 часов после IACI соответственно. Последний пиковый уровень наблюдался через 45 часов после IACI. В контрольной группе не было значительного повышения уровня глюкозы в крови.

Заключение

Дипроспан ИАКИ ассоциирован со значительным повышением уровня глюкозы в крови у всех больных диабетом с ОАК.

Ключевые слова: Внутрисуставной, дипроспан, глюкоза в крови

Введение

Как сахарный диабет, так и остеоартрит коленного сустава (ОАК) относительно распространены среди населения в целом, особенно среди пожилых пациентов (1).Внутрисуставная (IA) инъекция кортикостероидов (IACI) – очень популярная процедура для уменьшения боли у пациентов с OAK (2). Обычно он используется после неудачи или неудовлетворительного ответа на обезболивающие и физиотерапию. Существуют разные препараты кортикостероидов ИА. Метилпреднизолона ацетат является самым популярным во всем мире, препараты бетаметазона популярны в Европе, а препараты триамцинолона популярны в Соединенных Штатах (3).

IACI может быть связан с широким спектром системных эффектов (4–8).Эти эффекты отражают значительное количество стероидов, попадающих в кровоток из полости коленного сустава после IACI (9). Сообщений о влиянии IACI на уровень глюкозы у пациентов с диабетом немного (10–12). В этих исследованиях было показано, что IACI в коленном суставе у пациентов с симптоматической OAK ассоциируется со значительным повышением уровня глюкозы в крови у всех контролируемых пациентов с диабетом (10–12). Эти исследования включали метилпреднизолона ацетат (Depo-Medrol), триамцинолоны и бетаметазона ацетат / бетаметазон фосфат натрия (Celestone Chronodose) (10–12).В отличие от триамцинолонов и метилпреднизолона ацетата, после приема 1 мл Celestone Chronodose IACI (3 мг бетаметазона ацетата + 3 мг бетаметазона натрия фосфата) у всех пациентов наблюдалась однородная картина с резким повышением уровня глюкозы в крови в течение первого часа. Значительно повышенный уровень глюкозы в крови сохранялся в течение 2–3 дней. В группе Депо-Медрол наблюдалась совершенно разная картина между разными пациентами, и значительно повышенный уровень глюкозы сохранялся до 5 дней.Триамцинолоны, особенно гексацетонид триамцинолона, оказали более умеренное влияние на уровень глюкозы в крови.

Бетаметазона дипропионат / бетаметазон натрия фосфат (Дипроспан) также является популярным депо-стероидным соединением. Однако 1 мл этого препарата содержит более низкую дозу быстродействующего соединения бетаметазона натрия фосфата и более высокую дозу соединения длительного действия бетаметазона дипропионат. Эта разница в составе может по-разному влиять на уровень глюкозы в крови.

Методы

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа и уровнем гликированного гемоглобина (HbA1C) <7,5 в течение предыдущих 3 месяцев, как определено с помощью современных версий устройств для мониторинга уровня глюкозы в крови, и с болью в коленях из-за OAK в течение более 3 месяцев без достаточного ответа на медикаментозное лечение вводили 1 мл Дипроспана IACI (Shering-Plough, Бельгия) в коленный сустав (13). Пациентам было предложено контролировать уровень глюкозы в крови до и через 2 часа после завтрака, обеда и ужина через день в течение 1 недели до IACI и ежедневно в течение 5 дней и через день в течение 1 недели после IACI с использованием тех же устройств для мониторинга глюкозы. .Кроме того, пациентов просили задокументировать уровни глюкозы в крови через 1 час после IACI. До IACI все пациенты должны были пройти следующие анализы: биохимический анализ крови, общий анализ крови, тест на антинуклеарные антитела, тест на ревматоидный фактор, тест на С-реактивный белок, эссенциальную скорость оседания и рентген коленного сустава.

Все инъекции вводили через 1 час после завтрака, пациенты находились в положении лежа на спине с прямыми ногами. Введение было выполнено с помощью иглы 23-G на медиальной стороне колена после местной очистки с использованием хлоргексидина и спрея этилхлорида в качестве местного анестетика.До IACI, максимальная аспирация жидкости из коленного сустава, если таковая была, предпринималась после введения иглы. Сразу после IACI пациентов попросили уйти и передвигаться в обычном режиме.

После этого контролируемые пациенты с диабетом с симптоматической ОАК, которым предлагали 1 мл гиалуроновой кислоты (20 мг Суплазина, Биониче, Ирландия) по той же схеме, что и исследуемая группа, считались контрольной группой.

Критерии исключения включали пациентов, которым вводили коленные инъекции любого типа, которые начали или прекратили любой тип противодиабетического лечения в течение предыдущих 3 месяцев, которые изменили свою противодиабетическую диету в течение предыдущего месяца, и которые начали или прекратили любой тип лечения, например в виде стероидов или тиазидов, которые могут влиять на метаболизм глюкозы.

Для статистического анализа учитывалось значительное повышение уровня глюкозы в крови после инъекции IA, если уровень был выше, по крайней мере, на 2 стандартных отклонения, чем средний сопоставимый (относительно еды) уровень глюкозы до инъекции. U-критерий Манна-Уитни и точный критерий Фишера использовались для сравнения между непрерывными и категориальными параметрами, соответственно, эпидемиологических и клинических данных между двумя группами.

Исследование было одобрено Хельсинкским комитетом больницы Назарета, и все пациенты подписали форму согласия.

Результаты

Пятнадцать и семь пациентов были набраны в группу Дипроспан и контрольную группу соответственно. Двенадцать пациентов из группы Дипроспана и шесть из контрольной группы завершили исследование. Ни один пациент не принимал или не отказывался от каких-либо лекарств, которые могли повлиять на уровень глюкозы в крови, и ни один пациент не сообщил о симптомах или признаках, указывающих на острую инфекцию.

обобщает эпидемиологические и клинические параметры пациентов.

Таблица 1

Демографические и клинические параметры пациентов в разных группах

9015

Тип препарата	Дипроспан	HA	p
Параметр
– Возраст, годы (медиана, диапазон)	48, 40–71	52, 46–59	0.651
– Самка: самец	8: 4	4: 2	0,988
– Продолжительность DM, лет (медиана, диапазон)	7, 2–14	6, 1– 17	0,725
– Продолжительность симптомов со стороны коленного сустава, годы (медиана, диапазон)	6, 4–9	5, 2–8	0,264
– Выпот в колене	3, 2– 5	3, 1–7	0,351
– Классификация Келлгрена и Лоуренса	1.5 (0–3)	2 (0–3)	0,407
– Уровни HbA1C (медиана, диапазон)	6,4, 6,1–6,8	6,2, 5,8–6,7	0,312
– Только пероральное лечение гипогликемии	5	3	0,764
– Диета только для DM	1	0	0,666
– Только инсулин	1	1	1	1
– Комбинированная терапия	3	2	0.737

Не было значительных различий между эпидемиологическими и клиническими переменными пациента и контрольной группы. У большинства пациентов рентгенологические изменения были нормальными или умеренными.

У всех пациентов в группе Дипроспана в нескольких случаях отмечалось значительное повышение уровня глюкозы в крови по сравнению с уровнями до инъекции (и). Однако пациенты, которым вводили гиалуроновую кислоту, не показали значительного повышения уровня глюкозы в крови, за исключением одного случая у двух пациентов: у одного пациента это произошло через 1 час после инъекции, а у второго пациента – на третий день (данные не показаны).В обоих случаях повышение уровня было очень незначительным.

Уровни глюкозы в крови перед ужином до и после IACI

BBDay0: Уровни глюкозы в крови перед ужином перед Дипроспаном IACI

BBDay1: Уровни глюкозы в крови перед ужином в первый день после Дипроспана IACI

BBDay2: Уровни глюкозы в крови перед ужином в День 2 после Дипроспана IACI

BBDay3: уровни глюкозы в крови перед ужином на 3 день после Дипроспана IACI

BBDay4: Уровни глюкозы в крови перед ужином на 4 день после Дипроспана IACI

Таблица 2

Временная зависимость уровней глюкозы после Дипроспана IACI

Параметр	Результат
Среднее время до самого раннего значительного повышения уровня глюкозы, ч (диапазон)	4.75, (3–21)
Медиана самого раннего значительного повышения уровня глюкозы, мг% (диапазон)	187,5, (128–326
Среднее время до пика значительного повышения уровня глюкозы, ч (диапазон)	11,5 (3–33)
Средние значимые пиковые уровни глюкозы, мг% (диапазон)	310 (227–328)
Среднее время последнего значительного повышения уровня глюкозы, ч (диапазон)	45 ( 22–56)
Медиана №случаев значительного повышения уровня глюкозы у каждого пациента (диапазон)	6 (5–8)
Число пациентов со значительным клиническим ответом (%)	8 (~ 72%)

Обсуждение

Дипрозан IACI в коленном суставе ассоциировался со значительным повышением уровня глюкозы в крови у каждого пациента с диабетом с симптоматической ОАК, независимо от продолжительности и тяжести остеоартрита или продолжительности и типа лечения диабета.Повышение уровня глюкозы в крови в группе Дипроспана можно было отнести только к стероидам, поскольку в контрольной группе с внутривенной инъекцией гиалуроновой кислоты не было значительного повышения уровня глюкозы в крови, за исключением одного случая с предельными уровнями в двух. пациенты.

Среднее количество случаев значительного повышения уровня глюкозы в крови составляло шесть, причем большинство из них наблюдались на 1-й день.

Модель значительного повышения уровня глюкозы в крови, полученная в группе Дипроспана, ближе к той, которая наблюдалась после Celestone Chronodose IACI в коленном суставе.Однако есть некоторые различия, особенно во времени до значительного повышения уровня глюкозы в раннем возрасте: при применении Целестона это наблюдалось в течение первого часа у всех пациентов, тогда как при применении Дипроспана наблюдалась некоторая задержка, при которой у большинства пациентов это наблюдалось 3–5,5 ч после IACI. Самый ранний значительный рост уровня был отмечен через 21 час в одном исключительном случае.

Пиковые уровни составляли примерно 300 мг%, и последнее значительное повышение уровня глюкозы наблюдалось через относительно короткий период времени: 1-3 дня.

Следовательно, для пациентов с диабетом, которые являются кандидатами на ИАКИ, особенно когда рассматривается препарат бетаметазона, Дипроспан может быть лучшим выбором, чем Целестон Хронодоза, из-за постепенного повышения уровня глюкозы после Дипроспана ИАСИ. Другой аргумент, который может обеспечить преимущество его использования перед Celestone, – это более длительная продолжительность благоприятного эффекта с точки зрения обезболивания, согласно IACI (14).

Основным ограничением данного исследования является небольшое количество пациентов.Однако последовательные результаты, полученные в обеих группах – Дипроспан или контрольной группе, подтверждают наши выводы.

Сноски

Одобрение комитета по этике: На это исследование было получено одобрение комитета по этике от комитета по этике Назаретской больницы.

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов, участвовавших в этом исследовании.

Экспертная оценка: Внешняя экспертная оценка.

Вклад авторов: Концепция – G.H., F.K .; Дизайн – G.H., F.K., G.H., S.A .; Надзор G.H., F.S., F.K.,; Ресурсы – G.H., G.H., S.A .; Материалы – G.H., F.S ,. G.H., S.A .; Сбор и / или обработка данных – G.G.H., F.S., G.H., S.A .; Анализ и / или интерпретация – G.H., F.K., F.S., G.H., S.A .; Литературный поиск – G.H., F.K .; Написание рукописи – G.H., F.K., F.S., S.A .; Critical Review – G.H., F.K., F.S., G.H., S.A.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Ссылки

1. Ван ден Буше Х., Коллер Д., Колонко Т., Хансен Х., Вегшайдер К., Гласке Г. и др. Какие хронические заболевания и сочетания болезней характерны для мультиморбидности у пожилых людей? Результаты перекрестного исследования претензий в Германии. BMC Public Health. 2011; 11: 101. DOI: 10.1186 / 1471-2458-11-101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В., Джи Т., Борн Р., Уэллс Г. Внутрисуставной кортикостероид для лечения остеоартроза колена.Кокрановская база данных Syst Rev.2005; 2: CD005328. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005328. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Сентено Л. М., Мур М. Е.. Предпочтительные внутрисуставные кортикостероиды и связанная с ними практика; опрос членов Американского колледжа ревматологов. Arthritis Care Res. 1994; 7: 151–5. DOI: 10.1002 / art.17309. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Weitof T, Ronnblom L. Резорбция глюкокортикоидов и влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось после внутрисуставной обработки колена у отдыхающих и подвижных пациентов.Ann Rheum Dis. 2006; 65: 955–7. DOI: 10.1136 / ard.2005.041525. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Гондве Дж. С., Дэвидсон Дж. Э., Ди Си, Силлс Дж., Клири АГ. Вторичный синдром Кушинга у детей с ювенильным идиопатическим артритом после внутрисуставного введения триамцинолона ацетонида. Ревматология (Оксфорд) 2005; 44: 1457–148. DOI: 10.1093 / ревматология / kei154. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Weitoft T, Larsson A, Saxne T., Ronnblom L. Изменения хрящевых и костных маркеров после внутрисуставного лечения глюкокортикоидами с постинъекционным отдыхом и без него у пациентов с ревматоидным артритом.Ann Rheum Dis. 2005; 64: 1750–3. DOI: 10.1136 / ard.2004.035022. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Гладман Д.Д., Бомбардье С. Серповидноклеточный кризис после внутрисуставной стероидной терапии ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит. 1987. 30: 1065–8. DOI: 10.1002 / art.1780300916. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Стир Дж. Х., Ма Д. Т., Дуси Л., Гарас Г., Педерсен К. Э., Джойс Д. А.. Измененный трафик лейкоцитов и подавление высвобождения альфа-фактора некроза опухоли из моноцитов периферической крови после внутрисуставного лечения глюкокортикоидами.Ann Rheum Dis. 1998. 57: 732–7. DOI: 10.1136 / ard.57.12.732. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Gless KH, Klee HR, Vecsei P, Weber M, Haack D, Lichtwakd K. Концентрация в плазме и системный эффект бетаметазона после внутрисуставной инъекции. Disch Med Wschr. 1981; 106: 704–7. DOI: 10,1055 / с-2008-1070385. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Хабиб Г., Башир М., Джаббур А. Повышенные уровни глюкозы в крови после внутрисуставной инъекции метилпреднизолона ацетата у контролируемых пациентов с диабетом с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.ARD. 2008; 67: 1790–1. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хабиб Г.С., Миари В. Влияние внутрисуставных препаратов триамцинолона на уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом. Контролируемое исследование. J Clin Rheum. 2011; 17: 302–5. DOI: 10.1097 / RHU.0b013e31822acd7c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Хабиб Г.С., Сафиа А. Влияние внутрисуставной стероидной инъекции бетаметазона ацетата / бетаметазона натрия фосфата на уровни глюкозы в крови у контролируемых диабетических пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.Clin Rheum. 2009. 28: 85–7. DOI: 10.1007 / s10067-008-1023-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Альтман Р., Аш Э., Блох Д., Боле Г., Боренштейн Д., Брандт К. и др. Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартриту. Классификация остеоартроза коленного сустава. Комитет по диагностическим и терапевтическим критериям Американской ассоциации ревматизма. Rheum артрита. 1986; 29: 1039–49. DOI: 10.1002 / art.17802

. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Husby G, Kass E, Sponqsveen KL.Сравнительное двойное слепое исследование внутрисуставных инъекций двух форм бетаметазона пролонгированного действия. Scand J Rheumatol. 1975. 4: 118–20. DOI: 10.3109 / 0300974750

39. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Внутрисуставных инъекций и инъекций мягких тканей, систематический обзор относительной эффективности различных кортикостероидов

1. 1.

   Pemberton R (1935) Артрит и ревматоидные состояния. Их характер и лечение. Леа и Фебигер, Филадельфия

   Google Scholar

2. 2.

   Ropes MW, Bauer W (1953) Изменения синовиальной жидкости при заболеваниях суставов. Издательство Гарвардского университета, Кембридж

   Google Scholar

3. 3.

   Hollander JL (1951) Гидрокортизон и кортизон вводятся в суставы, пораженные артритом. Сравнительные эффекты и использование гидрокортизона в качестве местного противоартритного средства. JAMA 147: 1629

   CAS Статья Google Scholar

4. 4.

   Холландер JL (1961) Интрасиновиальная кортикостероидная терапия: десятилетие использования.Bull Rheum Dis 11: 239

   CAS PubMed Google Scholar

5. 5.

   Кендалл PH (1967) Триамцинолон гексацетонид. Новый кортикостероид для внутрисуставной терапии. Ann Phys Med 9 (2): 55–58

   CAS PubMed Google Scholar

6. 6.

   Паде С. (1998) Внутрисуставная инъекция кортикостероидов при лечении детей с хроническим артритом. Arthritis Rheum 41: 1210–1214

   CAS PubMed Статья Google Scholar

7. 7.

   Шах Н., Льюис М. (2007) Адгезивный капсулит плеча: систематический обзор рандомизированных исследований с использованием множественных инъекций кортикостероидов. Br J Gen Pract 57 (541): 662–667

   PubMed Central PubMed Google Scholar

8. 8.

   Centeno LM, Moore ME (1994) Предпочтительные внутрисуставные кортикостероиды и связанная с ними практика: опрос членов Американского колледжа ревматологии. Arthritis Care Res 7: 151–155

   CAS PubMed Статья Google Scholar

9. 9.

   Hertzberger-ten Cate R, de Vries-van der Vlugt BCM, van Suijlekom-Smit LWA, Cats A (1991) Внутрисуставные стероиды при малосуставном ювенильном хроническом артрите, тип 1. Eur J Pediatr 150: 170–172

   CAS PubMed Статья Google Scholar

10. 10.

    Gaujoux-Viala C, Dougados M, Gossec L (2009) Эффективность и безопасность инъекций стероидов при тендините плеча и локтя: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Ann Rheum Dis 68: 1843–1849

    CAS PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

11. 11.

    Валлен М.М., Гиллис Д. (2006) Внутрисуставные стероиды и шины / отдых для детей с ювенильным идиопатическим артритом и взрослых с ревматоидным артритом (Обзор). Кокрановская база данных Syst Rev (1)

12. 12.

    Стивенс М.Б., Бейтлер А.И., О’Коннор Ф.Г. (2008) Скелетно-мышечные инъекции: обзор доказательств.Am Fam, врач 78 (8): 971–976

    PubMed Google Scholar

13. 13.

    Arroll B, Goodyear-Smith F (2005) Инъекции кортикостероидов при болезненном плече: метаанализ. Br J Gen Pract 55: 224–228

    PubMed Central PubMed Google Scholar

14. 14.

    Lavelle W, Lavelle ED, Lavelle L (2007) Внутрисуставные инъекции. Med Clin N Am 91: 241–250

    CAS PubMed Статья Google Scholar

15. 15.

    Фуртадо Р.Н., Оливейра Л.М., Натур Дж. (2005) Полиартикулярная инъекция кортикостероидов по сравнению с системным введением при лечении пациентов с ревматоидным артритом: рандомизированное контролируемое исследование. J Rheumatol 32 (9): 1691–1698

    CAS PubMed Google Scholar

16. 16.

    Green S, Buchbinder R, Glazier R, Forbes A (1998) Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований вмешательств при болезненном плече: критерии отбора, оценка результатов и эффективность.BMJ 316: 354–360

    CAS PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

17. 17.

    Buchbinder R, Green S, Youd JM (2003) Инъекции кортикостероидов при боли в плече. Кокрановская база данных Syst Rev (1)

18. 18.

    Беллами Н., Кэмпбелл Дж, Робинсон В., Джи Т., Борн Р., Уэллс Г. (2006) Внутрисуставной кортикостероид для лечения остеоартрита коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev (2): 005328

19. 19.

    Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, PRISMA Group (2009) P ссылается на R eporting I tems для S ystematic Reviews и M eta A анализов: PRISMA утверждение. PLoS Med 6 (6)

20. 20.

    Mukhtyar C, Guillevin L, Cid MC, Dasgupta B, de Groot K, Gross W, Hauser T, Hellmich B, Jayne D, Kallenberg CG, Merkel PA, Raspe H, Salvarani C, Scott DG, Stegeman C, Watts R, Westman K, Witter J, Yazici H, Luqmani R, European Vasculitis Study Group (2009) Рекомендации EULAR по лечению первичного васкулита малых и средних сосудов.Ann Rheum Dis 68 (3): 310–317

    CAS PubMed Статья Google Scholar

21. 21.

    Bird HA, Ring EF, Bacon PA (1979) Термографическое и клиническое сравнение трех внутрисуставных стероидных препаратов при ревматоидном артрите. Ann Rheum Dis 38 (1): 36–39

    CAS PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

22. 22.

    Ричи Д.М., Бойл Дж. А., Макиннес Дж. М., Ясани М.К., Далакос Т.Г., Гривсон П., Бьюкенен В.В. (1968) Клинические исследования с суставным индексом для оценки болезненности суставов у пациентов с ревматоидным артритом.Q J Med 147: 393–406

    Google Scholar

23. 23.

    Pyne D, Ioannou Y, Mootoo R, Bhanji A (2004) Внутрисуставные стероиды при остеоартрите коленного сустава: сравнительное исследование гексацетонида триамцинолона и ацетата метилпреднизолона. Clin Rheumatol 23 (2): 116–120

    PubMed Статья Google Scholar

24. 24.

    Lequesne M, Mery C, Samson M, Gerard P (1987) Индексы тяжести остеоартроза бедра и колена.Scand J Rheumatol 65S: 85–89

    Артикул Google Scholar

25. 25.

    Chavez-Lopez MA, Navarro-Soltero LA, Rosas-Cabral A, Gallaga A, HuertaYanez G (2009) Сравнение метилпреднизолона и триамцинолона при болезненном плече с помощью инъекции под ультразвуковым контролем. Mod Rheumatol Japan Rheum Assoc 19 (2): 147–150

    CAS Статья Google Scholar

26. 26.

    Thorpe P (1985) Внутрисуставной триамцинолона ацетонид и метилпреднизолона ацетат при артрите.Curr Ther Res Clin Exp 38 (3): 513–518

    Google Scholar

27. 27.

    Зулиан Ф. (2004) Триамцинолона ацетонид и гексацетонид внутрисуставное лечение симметричных суставов при ювенильном идиопатическом артрите: двойное слепое исследование. Ревматология 43: 1288

    CAS PubMed Статья Google Scholar

28. 28.

    Giannini EH, Ruperto N, Ravelli A, Lovell DJ, Felson DT, Martini A (1997) Предварительное определение улучшения при ювенильном артрите.Rheum артрита 40: 1202

    CAS PubMed Статья Google Scholar

29. 29.

    Balogh Z, Ruzsonyi E (1987) Триамцинолон гексацетонид в сравнении с бетаметазоном. Двойное слепое сравнительное исследование долгосрочных эффектов внутрисуставных стероидов у пациентов с ювенильным хроническим артритом. Scand J Rheumatol Suppl 67: 80–82

    CAS PubMed Google Scholar

30. 30.

    Wollstein R, Chaimsky G, Carlson L et al (2007) Оценка кратковременной боли после инъекции стероидов. Am J Orthop 36 (1): 128–131

    PubMed Google Scholar

31. 31.

    Стивенс М.Б., Энтони И., Бейтлер А.И., О’Конор Ф.Г. (2008) Скелетно-мышечные инъекции: обзор доказательств. Am Fam, врач 78 (8): 971–976

    PubMed Google Scholar

32. 32.

    Valtonen EJ (1981) Клиническое сравнение триамцинолона гексацетонида и бетаметоазона при лечении остеоартроза коленного сустава.Scand J Rheumatol Suppl 41: 2–5

    Google Scholar

33. 33.

    Райт В., Чандлер Г. (1960) Внутрисуставная терапия при остеоартрите. Сравнение ацетата гидрокортизона и трет-бутилацетата гидрокортизона. Ann Rheum Dis 19: 257–261

    CAS PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

34. 34.

    Derendorf H, Mollmann H, Gruner A (1986) Фармакокинетика и фармакодинамика суспензий глюкокортикоидов после внутрисуставного введения.Clin Pharmacol Ther 39: 313–317

    CAS PubMed Статья Google Scholar

35. 35.

    Попов В.В. (1989) Лечение гонартроза внутрисуставным введением препаратов. Клин Мед 67: 104–108

    CAS Google Scholar

36. 36.

    Dernis E, Ruyssen-Witrand A, Mouterde G et al (2010) Использование глюкокортикоидов при ревматоидном артрите – практические методы терапии глюкокортикоидами: рекомендации для клинической практики, основанные на данных из литературы и мнениях экспертов.Костный сустав позвоночника 77 (5): 451–457

    CAS PubMed Статья Google Scholar

37. 37.

    Thomas E, van der Windt DA, Hay EM et al (2005) Два прагматических испытания лечения заболеваний плеча в первичной медико-санитарной помощи: обобщаемость, курс и прогностические показатели. Ann Rheum Dis 64 (7): 1056–1061

    CAS PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

38. 38.

    Trepman E, Yeo SJ (1995) Безоперационное лечение синовита плюснефалангового сустава. Голеностопный сустав, внутр.16 (12): 771–777

    CAS PubMed Статья Google Scholar

39. 39.

    Bain L (1967) Парентеральное введение 6-метилпреднизолон-21-ацетата часть-1 внутрисуставной инъекции: сравнение с ацетатом гидрокортизона. Ann Intern Med 9 (2): 43–48

    CAS Google Scholar

40. 40.

    Bain LS, Balch HW, Wetherly JM, Yeadon A (1972) Внутрисуставной гексацетонид триамцинолона: двойное слепое сравнение с метилпреднизолоном. Br J Clin Pract 26 (12): 559–561

    CAS PubMed Google Scholar

41. 41.

    Балч Х.В., Гибсон Дж. М., Эль-Гобарей А.Ф., Бейн Л.С., Линч М.П. (1977) Повторные инъекции кортикостероидов в коленные суставы. Rheumatol Rehabil 16 (3): 137–140

    CAS PubMed Статья Google Scholar

42. 42.

    Bilka PJ (1967) Новый внутрисуставный стероид с пролонгированным противовоспалительным действием. Минн Мед 50 (4): 483–486

    CAS PubMed Google Scholar

43. 43.

    Блит Т., Хантер Дж. А., Стирлинг А. (1994) Обезболивание ревматоидного колена после инъекции стероидов. Простое слепое сравнение сукцината гидрокортизона и ацетонида или гексацетонида триамцинолона. Br J Rheumatol 33 (5): 461–463

    CAS PubMed Статья Google Scholar

44. 44.

    Chandler GN, Wright V, Hartfall SJ (1958) Внутрисуставная терапия ревматоидного артрита: сравнение третичного бутилацетата гидрокортизона и ацетата гидрокортизона. Ланцет 2 (7048): 659–661

    CAS PubMed Статья Google Scholar

45. 45.

    Clark DD, Ricker JH, MacCollum MS (1973) Эффективность местной инъекции стероидов при лечении стенозирующего теновагинита. Plastic Reconstr Surg 51 (2): 179–180

    CAS Статья Google Scholar

46. 46.

    Esselinckx W, Bacon P, Ring EFJ et al (1978) Термографическая оценка трех внутрисуставных аналогов преднизолона, применяемых при ревматоидном синовите. Br J Clin Parmac 5 (5): 447–451

    CAS Статья Google Scholar

47. 47.

    Fleisch SB, Spindler KP, Lee DH (2007) Инъекции кортикостероидов при лечении триггерного пальца: систематический обзор уровня I и II. J Am Acad Orthop Surg 15 (3): 166–171

    PubMed Google Scholar

48. 48.

    Flondell M, Hofer M, Bjork J, Atroshi I (2010) Местная инъекция стероидов для умеренно тяжелого идиопатического туннельного синдрома запястья: протокол рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования (NCT 00806871). BMC Musculoskelet Disord 11:76

    PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

49. 49.

    Gialanella B (2012) Влияние кортикостероидов на разрыв вращательной манжеты плеча. Pain Med 12

50. 50.

    Gokoglu F, Fndkoglu G, Yorgancoglu ZR, Okumus M, Ceceli E, Kocaoglu S (2005) Оценка ионофореза и местной инъекции кортикостероидов при лечении синдрома запястного канала.Am J Phys Med Rehabil 84 (2): 92–96

    PubMed Статья Google Scholar

51. 51.

    Hollander JL, Jessar RA, Restifo RA et al (1961) Новый внутрисуставной эфир стероидов с большей эффективностью. Ревматоидный артрит 4: 422

    Google Scholar

52. 52.

    Hong JY (2011) Сравнение высоких и низких доз кортикостероидов в субакромиальных инъекциях при периартикулярном поражении плеча: рандомизированное тройное слепое плацебо-контролируемое исследование.Arch Phys Med Rehabil 92 (12): 1951–1960

    PubMed Статья Google Scholar

53. 53.

    Honkanen VE, Rautonen JK, Pelkonen PM (1993) Внутрисуставные глюкокортикоиды при раннем ювенильном хроническом артрите. Acta Paediatr 82 (12): 1072–1074

    CAS PubMed Статья Google Scholar

54. 54.

    Джейкоб А.К., Саллай П.И. (1997) Терапевтическая эффективность инъекций кортикостероидов в акромиально-ключичный сустав.Целестон / Солуспан или дексаметазон. Biomed Sci Instrum 34: 380–385

    CAS PubMed Google Scholar

55. 55.

    Jalava S, Virsiheimo B (1982) Триамцинолон гексацетонид в лечении рефрактерного гонита. J Int Med Res 10 (1): 53–58

    CAS PubMed Google Scholar

56. 56.

    Jong DB, Dahmen R, Hogeweg J, Marti R (1998) Внутрисуставная инъекция триамцинолона ацетонида у пациентов с капсулитом плеча: сравнительное исследование двух режимов дозирования.Clin Rehabil 12 (3): 211–215

    PubMed Статья Google Scholar

57. 57.

    Кендалл PH (1967) Триамцинолон гексацетонид. новый кортикостероид для внутрисуставной терапии. Ann Phys Med 9 (2): 55–58

    CAS PubMed Google Scholar

58. 58.

    Кулик М.И., Гордилло Дж., Джавиди Т., Килгор Э.С. мл., Ньюмайер В.Л. 3-й (1986) Долгосрочный анализ пациентов, перенесших хирургическое лечение синдрома запястного канала.J Hand Surg Am Vol 11 (1): 59–66

    CAS Статья Google Scholar

59. 59.

    Муравьев И., Лебедева В.В., Насонова В.А. (1997) Внутрисуставная терапия больных ревматоидным артритом триамцинолона ацетонидом и бетаметазоном: двойное слепое исследование. Тер Арх 69 (5): 32–33

    PubMed Google Scholar

60. 60.

    Мердок WR, Will G (1962) Метилпреднизолона ацетат во внутрисуставной терапии.Клинические, биохимические и хроматографические исследования. Br Med J 1 (5278): 604–606

    CAS PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

61. 61.

    Neustadt DH (1959) Кортикостероидная терапия при ревматоидном артрите. Сравнительное исследование эффектов преднизолона, метилпреднизолона, триамцинолона и дексаметазона. JAMA 170: 1253

    CAS Статья Google Scholar

62. 62.

    O’Gradaigh D, Merry P (2000) Инъекция кортикостероидов для лечения синдрома запястного канала. Ann Rheum Dis 59 (11): 918–919

    PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

63. 63.

    Ring D, LozanoCalderon S, Shin R, Bastian P, Mudgal C, Jupiter J (2008) Проспективное рандомизированное контролируемое испытание инъекции дексаметазона по сравнению с триамцинолоном при идиопатическом пусковом пальце. J Hand Surg 33 (4): 516–522

    Артикул Google Scholar

64. 64.

    Стефану А., Маршалл Н., Холдан В., Сиддики А. (2012) Рандомизированное исследование, сравнивающее инъекцию кортикостероидов с ионтофорезом кортикостероидов при боковом эпикондилите. J Hand Surg Am Vol 37 (1): 104–109

    Статья Google Scholar

65. 65.

    Valtonen EJ (1976) Инъекции субакромиального триамцинолона мексацетонида и метилпреднизолона при лечении тендинита надспинам. Сравнительное испытание. Scand J Rheumat Suppl 16: 1–13

    Статья Google Scholar

66. 66.

    Verstraete A, Deckers Y, Dequeker J (1985) Лечение периартрита: одинарная слепая оценка двух инъекционных кортикостероидов. Клинические испытания J 22 (6): 471–476

    Google Scholar

67. 67.

    Villoutreix C, Pham T, Tubach F, Dougados M, Ayral X (2006) Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов при быстро деструктивном остеоартрите бедра. Joint Bone Spine Rev Rhum 73 (1): 66–71

    CAS Статья Google Scholar

68. 68.

    Wilson H, Fairbanks R, McEwan C et al (1955) Исследования метаболизма кортикальных стероидов надпочечников в синовиальной полости при ревматоидном артрите. Ann N Y Acad Sci 61 (2): 502–510

    CAS PubMed Статья Google Scholar

69. 69.

    Zuckner J, Machek O (1958) Внутрисуставные инъекции гидрокортизона, преднизолона и их трет-бутилацетатных производных пациентам с ревматоидным артритом и остеоартритом.J Chronic Dis 8 (5): 637–644

    CAS PubMed Статья Google Scholar

70. 70.

    Zuckner J, Machek O, Ahern AM (1956) Третичный бутилацетат гидрокортизона для внутрисуставной терапии ревматических заболеваний. Ann Rheum Dis 15 (3): 258

    PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

71. 71.

    Zulian F (2003) Сравнение внутрисуставного триамцинолона гексацетонида и триамцинолона ацетонида при олигоартикулярном ювенильном идиопатическом артрите.Ревматология 42 (10): 1254–1259

    CAS PubMed Статья Google Scholar

Риск надпочечниковой недостаточности после внутрисуставных или околосуставных инъекций кортикостероидов у детей с хроническим артритом

Турмель-Руа, Жюстин, Бедар, Марк-Антуан, Миллет, Мод, Симонян, Давид, Пру-Готье, Жан-Филипп и Руссо-Нептон, Изабель. «Риск надпочечниковой недостаточности после внутрисуставных или околосуставных инъекций кортикостероидов у детей с хроническим артритом» Журнал детской эндокринологии и метаболизма , том.33, нет. 10, 2020, стр. 1257-1263. https://doi.org/10.1515/jpem-2020-0219 Турмель-Рой, Дж., Бедар, М., Миллет, М., Симонян, Д., Пру-Готье, Ж. и Руссо-Нептон, И. (2020). Риск надпочечниковой недостаточности после внутрисуставных или околосуставных инъекций кортикостероидов у детей с хроническим артритом. Журнал детской эндокринологии и метаболизма , 33 (10), 1257-1263. https://doi.org/10.1515/jpem-2020-0219 Турмель-Рой, Дж., Bédard, M., Millette, M., Simonyan, D., Proulx-Gauthier, J. и Rousseau-Nepton, I. (2020) Риск надпочечниковой недостаточности после внутрисуставных или околосуставных инъекций кортикостероидов у детей с хроническим артритом. Журнал детской эндокринологии и метаболизма, Vol. 33 (Выпуск 10), стр. 1257-1263. https://doi.org/10.1515/jpem-2020-0219 Турмель-Руа, Жюстин, Бедар, Марк-Антуан, Миллет, Мод, Симонян, Давид, Пру-Готье, Жан-Филипп и Руссо-Нептон, Изабель.«Риск надпочечниковой недостаточности после внутрисуставных или околосуставных инъекций кортикостероидов у детей с хроническим артритом» Журнал детской эндокринологии и метаболизма 33, no. 10 (2020): 1257-1263. https://doi.org/10.1515/jpem-2020-0219 Турмель-Рой Дж., Бедар М., Миллетт М., Симонян Д., Пру-Готье Дж., Руссо-Нептон И. Риск надпочечниковой недостаточности после внутрисуставных или околосуставных инъекций кортикостероидов у детей с хроническим артритом. Журнал детской эндокринологии и метаболизма . 2020; 33 (10): 1257-1263. https://doi.org/10.1515/jpem-2020-0219

Бетаметазон для инъекций

Что это за лекарство?

БЕТАМЕТАЗОН (bay ta METH a sone) – кортикостероид. Это помогает уменьшить отек, покраснение, зуд и аллергические реакции. Он используется для лечения астмы, аллергии, артрита, болезни Крона и язвенного колита. Он также используется при других состояниях, таких как заболевания крови и заболевания надпочечников.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ БРЕНДА: Adbeon, Beta 1 Kit, Celestone

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им нужно знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

• проблемы со свертываемостью крови
• Синдром Кушинга
• диабет
• болезнь глаз, проблемы со зрением
• глаукома или катаракта
• проблемы с сердцем или болезнь
• высокое кровяное давление
• Инфекция, такая как ветряная оспа, грибок, герпес, корь или туберкулез
• Болезнь почек
• болезнь печени
• психические проблемы
• миастения гравис
• остеопороз
• изъятий
• желудок, кишечная болезнь
• необычная или аллергическая реакция на бетаметазон, кортикостероиды, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
• беременна или пытается забеременеть
• грудное вскармливание

Как мне использовать это лекарство?

Это лекарство предназначено для инъекций в мышцу, сустав, поражение или другую ткань.Его дает медицинский работник в больнице или клинике.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Особое внимание может быть необходимо.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Это не применимо.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Не принимайте это лекарство с какими-либо из следующих лекарств:

Это лекарство может также взаимодействовать со следующими лекарствами:

• аспирин
• вакцины
• варфарин

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия.Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Посещайте врача или медицинского работника для регулярных проверок вашего прогресса. Сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если ваши симптомы не улучшаются или они ухудшаются.Если вы принимаете это лекарство в течение длительного периода, имейте при себе удостоверение личности с вашим именем и адресом, типом и дозой вашего лекарства, а также именем и адресом вашего врача.

Это лекарство может увеличить риск заражения. Держитесь подальше от больных. Сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если вы находитесь рядом с больными корью или ветряной оспой.

Если вам предстоит операция, сообщите своему врачу или медицинскому работнику, что вы принимали это лекарство в течение последних двенадцати месяцев.

Спросите своего врача или медицинского работника о своей диете. Возможно, вам придется уменьшить количество потребляемой соли.

Это лекарство может повысить уровень сахара в крови. Спросите своего лечащего врача, необходимы ли изменения в диете или лекарствах, если у вас диабет.

Возможно, вам придется избегать иммунизации некоторыми вакцинами, пока вы принимаете это лекарство. Сообщите своему врачу, принимали ли вы это лекарство до вакцинации.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

• аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
• черный, дегтеобразный стул
• проблемы с дыханием
• выпученные глаза
• лихорадка, боль в горле, инфекция, неизлечимые язвы
• частое мочеиспускание
• высокое кровяное давление
• боль в бедрах, спине, ребрах, руках, плечах или ногах
• признаков и симптомов повышенного уровня сахара в крови, таких как сильная жажда или голод или необходимость мочеиспускания больше обычного.Вы также можете чувствовать себя очень усталым или иметь нечеткое зрение.
• отек стопы или голени

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

• замешательство, волнение, беспокойство
• головная боль
• тошнота, рвота
• проблемы с кожей, угри, тонкая и блестящая кожа
• расстройство желудка
• проблемы со сном
• прибавка в весе

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Этот препарат назначают в больнице или клинике и не хранят дома.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не охватывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Бетаметазон 4 мг / мл Раствор для инъекций – Информационный бюллетень для пациента (PIL)

Бетаметазон 4 мг / мл Раствор для инъекций

Бетаметазон натрия фосфат

• Бетаметазон 917 Стероид для многих условий , в том числе тяжелые болезни.
• Вам нужно регулярно пользоваться , чтобы получить максимальную выгоду.
• Не прекращайте использовать это лекарство , не посоветовавшись с врачом. Возможно, вам придется постепенно снижать дозу.
• Бетаметазон для инъекций может вызывать побочные эффекты у некоторых людей (см. Раздел 4). Некоторые проблемы, такие как изменение настроения (чувство подавленности или “кайфа”) или проблемы с желудком, могут возникнуть сразу. Если вы чувствуете себя плохо, продолжайте принимать лекарство, но немедленно обратитесь к врачу.
• Некоторые побочные эффекты возникают только через несколько недель или месяцев. К ним относятся слабость рук и ног или развитие круглого лица (см. Раздел 4).
• Если вы используете его более трех недель, вы получите синюю «стероидную карту»: всегда держите ее при себе и показывайте любому лечащему вас врачу или медсестре.
• Держитесь подальше от людей, болеющих ветряной оспой или опоясывающим лишаем, , если вы никогда ими не болели. Они могут серьезно повлиять на вас. Если вы заразились ветряной оспой или опоясывающим лишаем, немедленно обратитесь к врачу.
• Сохраните эту брошюру. Возможно, вам придется прочитать ее еще раз.
• Если у вас возникнут дополнительные вопросы, обратитесь к врачу или медсестре.
• Если у вас возникнут побочные эффекты, обратитесь к врачу или медсестре. Это включает любые возможные побочные эффекты, не указанные в данном информационном листке. См. Раздел 4.

В этой брошюре раствор для инъекций бетаметазона 4 мг / мл будет называться инъекционный раствор бетаметазона.

1. Что такое бетаметазон для инъекций и для чего он применяется
2.Что следует знать перед тем, как назначить инъекцию бетаметазона
3. Как вам будут вводить инъекции бетаметазона
? 4. Возможные побочные эффекты
5. Как хранить Бетаметазон для инъекций
? 6. Содержимое упаковки и прочая информация

Бетаметазон для инъекций относится к группе лекарств, называемых стероидами. Их полное название – кортикостероиды.

Эти кортикостероиды естественным образом попадают в организм и помогают поддерживать здоровье и благополучие.Укрепление организма дополнительными кортикостероидами (такими как инъекции бетаметазона) – эффективный способ лечения различных заболеваний, связанных с воспалениями в организме. Бетаметазон для инъекций уменьшает воспаление, которое в противном случае могло бы ухудшить ваше состояние. Вы должны использовать это лекарство регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу.

Многие различные состояния можно улучшить с помощью кортикостероидов, поскольку они уменьшают воспаление (покраснение, болезненность, жар и припухлость) в организме.

Бетаметазон для инъекций:

• для лечения астмы
• для лечения тяжелых аллергических реакций, включая реакции на лекарства
• для лечения местного воспаления, например суставов, сухожилий или глаза
• в качестве замены естественных кортикостероидных гормонов организма, когда они уменьшены или отсутствуют
• для лечения тяжелого шока, (коллапса) из-за операции, травмы или обширной инфекции.

Кортикостероиды также используются для предотвращения отторжения трансплантата после операции по пересадке органов.

• , если у вас аллергия на бетаметазон или какие-либо другие ингредиенты этого лекарства (перечисленные в разделе 6).
• , если у вас есть инфекция, и вы еще не начали принимать какие-либо лекарства (например, антибиотики) для ее лечения.

Поговорите со своим врачом или медсестрой, прежде чем вам сделают

Бетаметазон для инъекций.

• Если у вас когда-либо была тяжелая депрессия или маниакальная депрессия (биполярное расстройство). Это включает в себя наличие депрессии ранее при использовании стероидных лекарств, таких как инъекции бетаметазона
• Если кто-либо из ваших близких болел этими заболеваниями
• Если у вас был или когда-либо был туберкулез (ТБ)
• Если у вас эпилепсия (припадки), тяжелое психическое состояние болезнь, болезнь сердца, гипертония (высокое кровяное давление), язва желудка или двенадцатиперстной кишки, дивертикулит (воспаление кишечника) или герпетическая инфекция глаза
• Если у вас остеопороз (истончение костей).Женщины в постменопаузе особенно подвержены этому риску
• Если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи когда-либо была глаукома (повышенное глазное давление)
• Если у вас недавно был сердечный приступ
• Если у вас был инсульт или если есть история инсульта в вашей семье
• Если вы недавно перенесли травму головы
• Если вы недавно контактировали с кем-то, кто болел ветряной оспой, опоясывающим лишаем или корью или недавно сам переболел ветряной оспой, опоясывающим лишаем или корью. Этот продукт может значительно усугубить ветряную оспу, опоясывающий лишай или корь
• Если вы или кто-либо из членов вашей семьи страдаете диабетом
• Если у вас недостаточная активность щитовидной железы
• Если у вас миастения (заболевание, вызывающее мышечную слабость)
• Если вы когда-либо страдали от истощения мышц из-за кортикостероидов
• Если у вас болезнь печени, почек или сердца
• Если вы только что прошли или собираетесь пройти вакцинацию
• Если у вас инфекция
• Если вы беременны или кормите грудью (см. раздел «Беременность и кормление грудью» ниже).
• Если у вас нечеткость зрения или другие нарушения зрения.

Сообщите своему врачу, если вы принимаете или недавно принимали какие-либо другие лекарства, включая лекарства, отпускаемые без рецепта.

• Некоторые лекарства могут усиливать действие инъекций бетаметазона, и ваш врач может захотеть внимательно следить за вами, если вы принимаете эти лекарства (включая некоторые лекарства от ВИЧ: ритонавир, кобицистат)
• Инсулин или пероральные противодиабетические препараты
• Лекарства для высоких артериальное давление
• Водные таблетки (диуретики)
• Лекарства для разжижения крови e.г. варфарин
• Нестероидные противовоспалительные препараты, например ибупрофен
• Салицилаты напр. аспирин
• Лекарства от миастении, называемые антихолинэстеразами
• Лекарства для сердца, называемые сердечными гликозидами
• Ацетазоламид (применяемый для лечения глаукомы)
• Рифампицин и рифабутин (антибиотики от туберкулеза, фенолимазима,
и эфедрин от эпилепсии
• Карбеноксолон (лекарство от язвы), теофиллин (используется для лечения астмы и других затруднений дыхания) и амфотерицин B (противогрибковый)
• Пероральные контрацептивы (таблетки)
• Мифепристон (антипрогестерон)
• (гормон роста)
• Векуроний и другие миорелаксанты
• Фторхинолоны (используются при некоторых инфекциях)
• Кветиапин (улучшает симптомы некоторых психических заболеваний)
• Третиноин (используется при кожных проблемах, таких как прыщи)
• Любое другое лекарство, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта врача.

Бетаметазон для инъекций также может повлиять на результаты рентгенологических процедур желчного пузыря.

Проблемы с психическим здоровьем могут возникнуть при использовании стероидов, таких как инъекция бетаметазона (см. Раздел 4).

• Эти болезни могут быть серьезными
• Обычно они начинаются в течение нескольких дней или недель после начала приема лекарства
• Они чаще возникают при высоких дозах
• Большинство этих проблем исчезают, если снижается доза или лекарство остановлен.Однако, если проблемы все же возникают, им может потребоваться лечение.

Поговорите с врачом, если у вас (или у кого-то, кто принимает это лекарство) есть какие-либо признаки психических расстройств. Это особенно важно, если вы в депрессии или думаете о самоубийстве. В некоторых случаях психические проблемы возникали при снижении или прекращении доз.

Вам следует избегать контактов с теми, кто болеет ветряной оспой, опоясывающим лишаем или корью, так как это может быть очень серьезным, если вы заразитесь каким-либо из них.

Немедленно сообщите своему врачу, если вы подозреваете, что могли контактировать с человеком, больным ветряной оспой, опоясывающим лишаем или корью. Однако не прекращайте использовать это лекарство, если ваш врач не скажет вам об этом.

Если вы беременны или кормите грудью, подозреваете, что беременны или планируете беременность, перед применением этого лекарства проконсультируйтесь с врачом.

Беременность:

Частый или длительный прием стероидов во время беременности может замедлить рост ребенка в утробе матери или временно повлиять на его сердце и движения тела.

Иногда пищеварительный сок ребенка может попадать в трубку, по которой пища переносится изо рта в желудок. Ребенок также может вырабатывать меньше собственных стероидов после рождения, но это редко вызывает какие-либо проблемы. Если вы забеременели во время приема этого лекарства, сообщите об этом своему врачу, но НЕ прекращайте лечение, пока не будет сказано об этом (см. Раздел 3).

Кормление грудью:

Если вы кормите грудью, стероиды могут попасть в ребенка и снизить уровень их гормонов, если вы принимаете высокие дозы в течение длительного периода времени.

Бетаметазон для инъекций содержит метабисульфит натрия (0,1% мас. / Об.) В качестве консерванта, в редких случаях он может вызывать тяжелые реакции гиперчувствительности и бронхоспазм. Это лекарственное средство содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на 1 мл, т.е. практически не содержит натрия. Сообщите своему врачу или медсестре, прежде чем делать инъекцию бетаметазона, если это относится к вам.

Всегда принимайте это лекарство точно так, как вам объяснил врач. Если вы не уверены, посоветуйтесь со своим врачом.

Возможно, вам выдали стероидную карточку, в которой также указано, сколько инъекций вам нужно делать каждый день (см. Раздел 6).

Используемая доза будет зависеть от заболевания, его тяжести и того, насколько быстро вы поправитесь. Бетаметазон для инъекций не предназначен для длительного использования. Следующие данные приведены только для справки:

Рекомендуемые дозы:

Местные инъекции (за исключением глаз):

Взрослые: 4-8 мг (1-2 мл), повторить до трех раз.

Применение у детей и подростков:

Дети могут получать меньшую дозу.

Глазные инъекции:

Взрослые и дети: 2 – 4 мг (0.5 – 1 мл).

Другие инъекции: Взрослые: 4-20 мг (1-5 мл).

Применение у детей и подростков:

Дети от 6 до 12 лет: 4 мг (1 мл).

Дети от 1 до 5 лет: 2 мг (0,5 мл).

Дети до 1 года: 1 мг (0,25 мл).

Эти дозы можно повторять до четырех раз в день.

Если у вас есть вопросы о количестве прописанного вам лекарства, спросите своего врача.

Пока вы принимаете это лекарство, ваш врач может попросить вас пройти обследование.Это необходимо для того, чтобы убедиться, что ваше лекарство работает должным образом и что доза, которую вы принимаете, подходит вам.

Способ применения:

Бетаметазон Инъекции можно вводить медленно в вену, глубоко в мышцу или локально в месте воспаления. Его не следует вводить непосредственно в сухожилия. Ваш врач решит, где, сколько и как часто вам следует вводить инъекцию бетаметазона.

Если вы считаете, что вам сделали слишком много инъекции, немедленно сообщите об этом своему врачу или медсестре.Доза может постепенно уменьшаться с течением времени, чтобы минимизировать любые эффекты.

Если вы забыли принять дозу, т. Е. Пропустили прием к врачу, как можно скорее обратитесь к врачу.

Не прекращайте использование бетаметазона для инъекций, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Очень важно, чтобы вы внезапно не прекратили использование бетаметазона для инъекций, даже если вы чувствуете себя лучше от первоначальной болезни или страдаете от побочного эффекта, если только ваш врач не скажет вам об этом. Если вы перестанете принимать лекарство слишком внезапно, вы можете пострадать от следующих заболеваний: лихорадка, боль в суставах и мышцах, зуд в глазах, носу или коже, изменение настроения, потеря веса, низкий уровень гормонов или низкое кровяное давление (симптомы могут включать головокружение, головные боли или обмороки). В крайних случаях это может привести к летальному исходу. Ваш врач расскажет вам, как прекратить использование бетаметазона для инъекций.

Если у вас есть дополнительные вопросы по использованию этого лекарства, спросите своего врача или медсестру.

Как и все лекарства, это лекарство может вызывать побочные эффекты, хотя и не у всех.

Стероиды, включая бетаметазон, могут вызывать серьезные проблемы с психическим здоровьем. Они распространены как у взрослых, так и у детей. Они могут поражать до 1 из 10 человек, принимающих такие лекарства, как бетаметазон.

Если вы заметили любую из следующих проблем, немедленно обратитесь к врачу:

• Чувство депрессии, включая мысли о самоубийстве
• Аллергические реакции (которые могут включать сыпь, затрудненное дыхание или шок), заболевания крови или сердца сбой
• Изменение цвета кожи или образование волдырей на коже, рту, глазах и гениталиях
• Симптомы спазматической боли, покраснения, тепла или отека в руках или ногах или одышки.Это может быть признаком сгустка крови.
• Чувство приподнятого состояния (мания) или повышенное и пониженное настроение
• Чувство тревоги, проблемы со сном, трудности с мышлением или спутанность сознания и потеря памяти
• Ухудшение от эпилепсии или шизофрении, если у вас уже есть одна из этих проблем
• Чувство, видение или слух, которых не существует. Странные и пугающие мысли, изменение своего поведения или ощущение одиночества
• Дети могут испытывать отеки и скопление жидкости возле глаз и головного мозга (это может привести к пульсирующей головной боли, которая может усиливаться после пробуждения, кашля и т. внезапное движение и неоднородное зрение с слепыми пятнами и возможным отсутствием цветового зрения)
• Повышенное глазное давление (глаукома)
• Язвы во рту и / или желудке, язвы пищевода (которые могут кровоточить)
• Симптомы сильной боли в желудке, тошнота и рвота, диарея, лихорадка, потеря аппетита и пожелтение кожи (желтуха).Это может быть признаком острого панкреатита.

Большинство людей считают, что использование этого лекарства в течение короткого времени не вызывает проблем. Если вам нужно делать инъекции более двух недель, ваш врач назначит минимальную дозу.

Неизвестно (частота не может быть оценена на основе имеющихся данных)

Высокие дозы, принимаемые в течение длительного периода времени или повторяющиеся короткие курсы, могут привести к таким побочным эффектам, как:

• Низкий уровень гормонов, который может вызывать нерегулярные менструальный цикл у женщин, подавление роста у подростков и детей, изменения уровня сахара в крови, уровня соли или белка, дополнительный рост волос и / или увеличение веса, повышенное потоотделение или повышение аппетита
• Повышенный уровень холестерина в крови
• Повышенный восприимчивость к инфекциям, включая обострение туберкулеза (ТБ), если это уже присутствует
• Истощение мышц, истончение костей (остеопороз) или переломы, разрыв сухожилий и разрушение костей из-за отсутствия кровоснабжения
• Вода задержка (что может вызвать чувство вздутия живота), повышение артериального давления (симптомы могут включать головные боли) или изменения химического состава крови из-за потери калия
• Если у вас недавно был сердечный приступ, бетаметазон может иногда вызывать серьезные сердечные осложнения, в результате которых ткани могут быть повреждены в результате разрыва или разрыва
• Катаракта, обострение вирусных или грибковых заболеваний, истончение роговицы или склеры (внешний слой). мембрана глаза) или другие проблемы с глазами (которые могут вызвать головные боли или помутнение зрения)
• Изжога или несварение желудка, икота, тошнота, вздутие живота, молочница во рту или горле
• Синяки, плохое заживление ран, абсцессы, угри , высыпания, истончение кожи, выступающие вены.
• Затуманенное зрение.

Следует проявлять особую осторожность, если это лекарство назначают пожилым людям, поскольку побочные эффекты могут быть более серьезными.

Если у вас возникнут побочные эффекты, обратитесь к врачу или медсестре. Это включает любые возможные побочные эффекты, не указанные в данном информационном листке. Вы также можете сообщить о побочных эффектах напрямую через веб-сайт схемы желтых карточек: www.mhra.gov.uk/yellowcard или выполнить поиск желтой карточки MHRA в Google Play или Apple App Store. Сообщая о побочных эффектах, вы можете предоставить больше информации о безопасности этого лекарства.

Храните это лекарство в недоступном для детей месте.

Не используйте это лекарство после истечения срока годности, указанного на упаковке и этикетке. Срок годности относится к последнему дню этого месяца.

Не хранить при температуре выше 25 ° C. Хранить в оригинальной упаковке в защищенном от света месте.

Не выбрасывайте лекарства в канализацию или бытовые отходы. Спросите у фармацевта, как утилизировать лекарства, которые вы больше не применяете. Эти меры помогут защитить окружающую среду.

• Действующее вещество – бетаметазон натрия фосфат. Каждая ампула содержит 5,3 мг бетаметазона натрия фосфата, эквивалентного 4 мг бетаметазона в 1 мл стерильного водного раствора.
• Прочие ингредиенты: эдетат динатрия, метабисульфит натрия, хлорид натрия, гидроксид натрия, соляная кислота и вода для инъекций.

Бетаметазон для инъекций представляет собой прозрачный бесцветный или бледно-желтый раствор, поставляемый в ампулах по 1 мл в коробках по 5 штук.

RPH Pharmaceuticals AB
Box 603
101 32 Stockholm
Sweden


Wasserburger Arzneimittelwerk GmbH
Herderstraße 2
D-83512 Wasserburg
Germany


Если ваш врач попросит вас иметь при себе карточку со стероидами ты всегда.