zdravotvet.ru

Левосторонняя паховая грыжа у мужчин. Лечение в медцентре А. Бегмы

Левосторонняя паховая грыжа у мужчин — это выпячивание внутренних органов в паховой области. Она возникает при ослаблении стенок брюшной полости из-за нагрузок, врожденных особенностей или системных заболеваний. За пределы стенок может выступать мочевой пузырь, кишечник или другие органы живота.

Первый признак грыжи — вздутие в области паха, имеющее нестабильный размер. В положении лежа оно почти исчезает, так как органы возвращаются на место под действием гравитации. В сидячем или стоячем положении вздутие возвращается. Размер грыжи может отличаться в зависимости от состояния — она бывает как примерно с грецкий орех, так и гораздо больше, что доставляет значительные неудобства.

Причины паховой грыжи

Паховая грыжа у мужчин может быть врожденной, сформированной еще в утробе из-за генетических патологий. Но чаще всего она приобретенная, возникающая обычно уже во взрослом возрасте из-за ослабления мышц брюшины. Такое может произойти вследствие:

• Возрастных изменений соединительной ткани, то есть из-за старения.
• Операций на брюшной полости с наложением швов. Выпячивание может произойти как из-за врачебной ошибки, так и из-за индивидуальных особенностей пациента.
• Тяжелых системных заболеваний.
• Чрезмерных физических нагрузок, вызывающих давление внутри брюшной полости. (Поэтому от грыжи часто страдают грузчики, строители и тяжелоатлеты).
• Проблем с лишним весом, слабой двигательной активности.
• Запора в результате неправильного питания или заболеваний желудка.
• Работы на вредном производстве.

Симптомы паховой грыжи у мужчин слева

Главный симптом — это, конечно же, появление заметной шишки в паховой области. Мошоночная грыжа проявляется и в виде других симптомов. Боли обычно незначительные и очень быстро проходят, так что внимания на них мужчина совсем не обращает. Но есть и другие признаки, которые тоже обычно не принимают всерьез: частые отрыжки, запоры и метеоризм. Больной вынужден часто посещать туалет, в процессе мочеиспускания может ощущать жжение в области паха.

Если заболевание продолжается подолгу, возникают отек и сильная боль в мошонке, появляется чувство сдавливания и тяжести в паху.

На начальной стадии заболевание часто замечают женщины — они видят патологическое образование у своего мужа или партнера, и зачастую даже уговаривают его пройти лечение.

Чтобы вам было проще понять, является ли возникшее у вас в паху образование паховой грыжей, мы собрали несколько фото этого недуга.

Боль при паховой грыже

На начальных стадиях никаких болевых ощущений нет, поэтому пациенты редко проходят лечение в самом начале заболевания. Боль — это признак развития патологии из-за длительного нахождения органов в неестественном положении, пережатия нервов и сосудов.

Со временем пациент может чувствовать жжение в области грыжи или паха в целом. Особенно жжение усиливается после поднятия тяжестей или другой тяжелой физической работы, иногда даже после кардионагрузок.

Другие пациенты не чувствуют жжение, но ощущают тупую боль практически постоянно. Боль смягчается в положении лежа, но затем периодически возвращается. Чем грыжа больше, тем выраженнее становятся жжение или боль, иногда они возникают одновременно или следуют друг за другом. Может возникать боль и в ходе мочеиспускания.

Виды грыжи

Существует анатомическая классификация, в зависимости от того, как происходит выпячивание органов:

• Чаще всего встречается приобретенная прямая паховая грыжа. Она не проходит в семенном канатике и никогда не опускается в мошонку, а также очень редко ущемляется. Ее размер — всего 5-10 сантиметров, так что она редко осложняется и доставляет дискомфорт.
• Косая паховая грыжа более серьезная — грыжевой мешок проходит через семенной канатик и иногда выпячивается не только в паховой области, но и в мошонке. Чрезвычайно подвержена ущемлению, довольно часто осложняется. Может достигать даже 30-40 сантиметров, хотя начинает расти с 4-5.
• Надпузырная грыжа — это результат выпячивания внутренних органов прямо над лобковой костью. Обычно она довольно компактная, ущемляется и осложняется очень редко.
• При скользящей паховой грыже орган попадает в мешок грыжи не полностью, а лишь частично, обычно одной из стенок. Например, в грыжу может попасть часть слепой кишки или мочевого пузыря.
• Иногда объединяется сразу несколько грыж, например, прямая и косая, изредка к ним присоединяется надпузырная. В этом случае симптомы обычно более выраженные, а новообразование имеет крупные размеры.

Классификация для лечения

Выбор лечения зависит не только от локализации и степени выпячивания грыжи, но и от некоторых других ее анатомических особенностей.

• Вправимую грыжу сам пациент может сам вправлять руками, а иногда она даже вправляется самостоятельно. Это обычно возможно на самой начальной стадии, когда спаек между тканями еще нет, а размер выпячивания незначительный.
• Невправимая мошоночная грыжа развивается, если пациент болеет уже давно, а грыжевой мешок соединяется с жировой клетчаткой спайками, то есть прорастает в нее. Вправить новообразование при этом не получится, а его содержимое находится в постоянном напряжении и периодически уменьшается и увеличивается.
• Следующее развитие заболевания — ущемленная паховая грыжа. Ее абсолютно невозможно вправить, а пациент почти постоянно чувствует болезненность и напряжение. Как было отмечено выше, такое происходит обычно с косой грыжей.

Как проверить ущемление и вправление грыжи

Пациент может самостоятельно проверить, на какой стадии находится его выпячивание. Для этого нужно встать, аккуратно придержать грыжу рукой и специально кашлянуть несколько раз. Если при этом вы чувствуете, как грыжа увеличивается и уменьшается — она вправимая. Но это не значит, что лечение можно отложить — на этой стадии часто можно обойтись без хирургического вмешательства, и лучше начать терапию как можно раньше.

Если размер остается прежним — это признак невправимой грыжи, и это уже точно повод начать лечение как можно быстрее. А если при кашле вы еще и ощущаете боль, это уже говорит об ущемлении. На этой стадии лечение остро необходимо, иначе грыжа вызовет серьезные осложнения.

Чем опасна паховая грыжа

Сама по себе грыжа может лишь доставлять легкий дискомфорт, но она не особенно опасна. Другое дело, если выпячивание в паховой области защемляется. Из-за этого содержимое мешка сдавливается, а значит, к органам внутри перестает поступать достаточное количество крови. Если в мешок выпадает кишечник, это может остановить нормальное движение по нему переваренной пищи.

В такой ситуации вправление полностью невозможно. Нарушение кровообращения вызывает покраснение или даже посинение кожи в области выпячивания, и при таких признаках необходимо срочное хирургическое вмешательство. Если не заняться лечением, возможны следующие последствия:

• Полный некроз ущемленных тканей, то есть их отмирание.
• Непроходимость кишечника, тяжелые запоры.
• Самоотравление организма продуктами разложения.
• Перитонит — воспаление брюшины, вызывающее тяжелые последствия в организме.

Все эти заболевания сопровождаются слабостью, повышенной температурой, воспалением лимфоузлов. Если игнорировать симптомы и откладывать лечение, это может привести к смерти пациента.

Другие признаки ущемления грыжи

Понять, что у пациента ущемление паховой грыжи, можно не только по тесту с кашлем. Обычно мужчина чувствует слабость, его постоянно тошнит, возникает рвота. Могут быть проблемы со стулом и мочеиспусканием. Некоторые пациенты жалуются на тахикардию — значительное ускорение сердцебиения даже в состоянии покоя, а не только после физических нагрузок. Если раньше грыжа вправлялась руками или в положении лежа, то это прекращается, зато появляется острая боль и сильное напряжение грыжевого мешка.

Даже если не брать во внимание такие тяжелые осложнения, как некроз или перитонит, грыжа доставляет сильный дискомфорт, причиняет боль и значительно ограничивает как физическую, так и половую активность мужчины.

Какой врач может помочь при возникновении патологии

Если вы обнаружили у себя паховую грыжу, первым делом следует обратиться к терапевту. Этот врач сможет точно диагностировать заболевание и скорее всего направит вас к хирургу. Это не означает, что вам обязательно потребуется хирургическое лечение — специалист только оценит ваше состояние.

На начальной стадии вас направят к физиотерапевту или другим врачам, которые могут провести консервативное лечение. Но если грыжа уже невправляемая или ущемленная, то скорее всего лечением займется именно сам хирург.

Вместо терапевта можно обратиться к урологу или андрологу — этот врач тоже может провести диагностику и направить вас к нужному специалисту.

Диагностика паховой грыжи

Паховую грыжу легко может продиагностировать даже сам пациент — она видна в положении сидя и стоя даже невооруженным глазом, на ощупь обычно мягкая, хотя на поздней стадии может быть твердой и напряженной. Но для точной диагностики одного осмотра недостаточно, поэтому пациенту назначают анализы:

• Цистографию — введение в мочевой пузырь контрастного раствора и просвечивание его через рентген.
• Герниографию — специализированный рентген именно грыжевого мешка.
• Ирригоскопию — заполнение таким же контрастным веществом толстой кишки для рентгена. Это помогает выявить ворота грыжи и ее содержимое.
• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, брюшной полости, мошоночной области и паха.

Если хирург подозревает ущемление грыжи, то обязательно нужно провести дифференциальную диагностику с грыжей неущемленной. Также заболевание необходимо отличить от варикоцеле (разновидность варикозного расширения вен, когда страдают вены яичка), лимфаденита (воспаление лимфоузлов) или гидроцеле (накопление жидкости в мошонке) — они иногда имеют похожие симптомы. В некоторых случаях в паховую область выходит бедренная грыжа — она требует другого лечения, так необходимо точно установить происхождение выпячивания при помощи рентгена.

Левосторонняя паховая грыжа у мужчин: лечение

Существует два главных способа лечения паховой грыжи у мужчин — консервативный и хирургический. На начальной стадии помогает и консервативная терапия: бандаж, компрессы, специальные упражнения для укрепления брюшных мышц. Снять боль и воспаление помогают анальгетики и противовоспалительные препараты. Также полезна специальная диета.

Однако если грыжа не поддается вправлению или уже ущемлена, то консервативная терапия слегка облегчит симптомы, но не поможет избежать опасных последствий. В этом случае хирургическая операция будет единственным выходом из ситуации — она поможет полностью избавиться от заболевания и не допустить осложнений и повторного выпадения органов.

Использование бандажа при лечении паховой грыжи

Мошоночная грыжа лечится полностью только хирургически, однако в некоторых ситуациях операцию можно или нужно отложить, например, во время болезни. В этом случае врач пропишет ношение бандажа — специальной утягивающей повязки, которая остановит развитие заболевания и не допустит ущемления

Бандаж — это не лечение. Он не вправляет грыжу и не укрепляет брюшные мышцы, а лишь поддерживает заболевание в стабильном состоянии, то есть служит для профилактики осложнений. Носить бандаж необходимо только в определенных случаях:

• Во время физических нагрузок и занятий силовыми видами спорта.
• При появлении сильных болей.
• После операции, когда есть риск расхождения швов. В этом случае бандаж поможет правильно распределить нагрузку и быстро восстановить нормальный тонус мышечной системы.

Бандаж нельзя носить, если уже произошло ущемление грыжевого мешка, при онкологических заболеваниях в паховой области, либо при поражении кожных покровов.

Физические упражнения для лечения

Поскольку грыжа вызвана ослаблением стенок брюшной полости, то укрепление ее стенок поможет ненадолго сдержать прогрессирование заболевания. Это дополнительная профилактическая мера к ношению бандажа, которая поможет предотвратить ущемление и обойтись без операции.

Полезно будет заниматься стандартной физической активностью — плаванием, легким бегом, лучше даже быстрой ходьбой. Делать это обязательно нужно в бандаже. Также полезны конкретные упражнения:

• «Ножницы». В положении лежа нужно слегка приподнять ноги и скрещивать их. 3 подхода по 10 скрещиваний.
• «Велосипед». Также в положении лежа нужно согнуть ноги и двигать ими так, как будто вы крутите педали велосипеда. Делать такие движения нужно в течение минуты.
• Сжимание мяча. Опять же лежа следует согнуть ноги, оставив ступни на полу. Между коленями необходимо согнуть небольшой мячик и с усилием его сжимать и разжимать в течение 60 секунд.

Диета

Поскольку симптомами грыжи являются запоры и метеоризм, они могут доставлять пациенту множество неудобств. Кроме того, лишний вес провоцирует развитие грыжи, так что диета должна быть направлена на его снижение.

Первым делом следует наладить режим питания — есть 4-5 раз в сутки, понемногу, ни в коем случае не переедая. Необходимо отказаться от острого, жареного, соленого и жирного, есть как можно меньше сладких и мучных продуктов.

Лучше не пить алкоголь, крепкий чай (даже зеленый) и кофе. А предотвратить запоры и метеоризм поможет отказ от конкретных продуктов: огурцов, гороха и капусты.

Вместо всего этого следует добавить в свой рацион каши, соки из фруктов, а также свежие фрукты и овощи. Мясо и рыба не под запретом, но лучше выбирать нежирные, постные сорта. Для приглушения чувства голода полезно будет есть бульоны, кисели и желе. Для завтрака идеально подойдет омлет. А укреплению иммунитета способствует отвар шиповника.

Открытое хирургическое удаление грыжи

Единственный способ полного лечения грыжи — хирургическая операция. Раньше ее называли грыжесечением, но на самом деле это неверно — грыжа не удаляется и не иссекается, а лишь вправляется на место. Иссекается только ее соединение с жировыми тканями. Главная цель операции — это ушивание брюшных мышц и грыжевых ворот, то есть закрепление внутренних органов там, где они должны быть. Поэтому правильнее называть операцию «герниопластикой».

Открытый метод проходит по следующей схеме:

1. Анестезия, обычно это общий наркоз.

2. Разрез кожи для открытого доступа к грыже.

3. Отделение выпячивания от всех окружающих тканей.

4. Рассечение мешка.

5. Вправление содержимого на положенное место.

6. Ушивание мешка, а иногда и его иссечение.

7. Укрепление стенок для предотвращения нового выпадения внутренних органов.

После такой процедуры остается шрам внизу живота слева у мужчин.

Лапароскопическая операция при паховой грыже

Открытый метод сейчас считается устаревшим. Существует эндоскопическая, или лапароскопическая операция, при которой грыжевые ткани иссекаются, а органы вправляются через микроскопические проколы на животе. Такая операция малоинвазивна, то есть она не оставляет следов и шрамов, а восстановление после нее проходит намного проще и даже не требует ношения бандажа.

Ход операции примерно такой же — операция проходит под общим наркозом. Отличие в том, что сначала в брюшную полость нагнетают углекислый газ — это приподнимает живот в виде купола и делает возможным операцию. После этого через проколы при помощи специальных инструментов ткани иссекаются, а органы вправляются на положенное им место.

Для лучшего удержания органов в брюшную полость подшивают сетку. Она постепенно прирастает, в результате чего органы фиксируются на правильном месте, а в будущем грыжа не будет беспокоить.

Какой метод хирургического лечения выбрать

Лапароскопический метод имеет минимум противопоказаний и осложнений, поэтому сейчас врачи стараются прибегать именно к нему, да и для пациентов эта методика предпочтительнее — реабилитация после операции занимает всего несколько недель, а отсутствие шрама обеспечивает большую эстетику.

Однако если выпячивание слишком большое, что бывает при косой грыже, лапароскопический метод не поможет — через проколы не получится все правильно иссечь и ушить. Поэтому придется прибегнуть к классической открытой операции. Чтобы избежать открытого вмешательства, следует обратиться к врачу при первых признаках грыжи.

Возможные осложнения операции

После операции возможно развитие некоторых осложнений. Чаще всего они — результат халатности пациента, несоблюдения им правил восстановительного периода. Также осложнения могут возникнуть из-за врачебных ошибок — такое случается у неквалифицированных хирургов. Без причины осложнения не возникают. В медицинском центре А.Н. Бегмы работают только высококвалифицированные врачи, с большим опытом и многолетним стажем. Поэтому в нашей клинике такой вариант развития событий практически исключен.

К нетяжелым последствиям можно отнести небольшие гематомы или расхождение швов. Также достаточно легко устранить инфицирование и нагноение раны. Однако возможны и более тяжелые ситуации: водянка яичек, повреждение семенного канатика и даже полная атрофия яичка из-за травмы кровеносных сосудов.

Кроме того, если недостаточно укрепить стенки, грыжа может снова возникнуть при высокой нагрузке. Это называется рецидивом заболевания и потребует повторного оперативного вмешательства.

Народные средства лечения паховой грыжи

Народное лечение неэффективно при паховой грыже, но оно может помочь снять симптомы и остановить прогрессирование заболевания. Правда, с такими методами следует быть осторожными. К примеру, некоторые народные целители советуют делать холодные компрессы и даже глотать лед. Это действительно успокаивает боль, но из-за резкого сокращения мышц может вызвать защемление паховой грыжи.

Однако есть в народной терапии и безопасные методы, помогающие снять симптомы. В основном это различные примочки из коры дуба, сока квашеной капусты и яблочного уксуса. Также можно сделать мазь, пропустив через комбайн подорожник, репчатый лук и растение золотой ус, а затем смешав кашицу со свиным жиром.

Народные методы — не панацея, и прибегать к ним лучше только с согласия врача, чтобы не усугубить течение заболевания.

Прогноз

Если вовремя сделать пациенту операцию и провести все правильно, то он восстановится в кратчайшие сроки и сможет вернуться к своей обычной жизни без ограничений. После лапароскопической операции мужчину выписывают уже через сутки, после открытой придется несколько дней или недель полежать в больнице, но в будущем можно будет вести привычный образ жизни и даже заниматься спортом.

Однако если лечение не начать вовремя, либо пытаться вылечить грыжу без операции при помощи народных методов, могут возникнуть тяжелые осложнения, которые все равно приведут к неизбежному хирургическому вмешательству.

blog.begma.ru

Паховая грыжа у мужчин симптомы, причины, лечение, операция

Содержание статьи

Что представляет собой паховая грыжа и ее виды

Паховая грыжа — это патологическое состояние паховой области тела, при котором кишечник выпадает в паховый канал. Такому состоянию чаще подвержены представители мужского пола. Происходит это под влиянием врожденных, либо приобретенных негативных причин в период жизнедеятельности. Грыжевой мешок может располагаться с левой или правой стороны, а возможно и выпадение кишечника с обеих сторон пахового кольца, что является причиной слабости стенок пахового канала.

Дженерики для повышения потенции

Косая грыжа тяжелая патология среди мужчин

Косая грыжа выпячивается с одной стороны мошонки, вдоль пахового канала. Тонкие стенки и отверстия пахового канала дают возможность кишечнику проникать в отверстия и выпадать в область мошонки.

Косая грыжа, в зависимости от места локализации называется:

Косая грыжа в паху наиболее распространенная и тяжелая патология среди мужчин.

Прямая грыжа что провоцирует появление патологии

Прямая паховая грыжа возникает в результате ослабления пахового кольца. Это приобретенная форма заболевания, встречается у мужчин зрелого возраста ввиду особенности изменения деятельности организма с возрастом. Спровоцировать появление патологии может натуживание мышц брюшины при кашле, поднятии тяжестей, хронических болезнях дыхательной системы.

При вертикальном положении тела начальная стадия патологии не заметна, при изменении положения тела и стоя грыжевой мешок явно виден невооруженным взглядом. Хотя грыжевой мешок не затрагивает органы половой системы, он расположен в области мошонки, и имеет негативные последствия для здоровья мужчины.

Комбинированная форма грыжевых образований

Комбинированная форма заболевания характеризуется образованием нескольких грыжевых мешков в одной области, никак не соприкасающихся между собой. Патологическое образование может иметь различные по форме и размерам грыжевые мешки. Это могут быть одновременно косые и прямые грыжи. В одной стороне паха, как правило, может быть 2-3 грыжевых образований.

Причины приводящие к появлению грыж в паховой зоне

Паховые грыжи у мужчин появляются при образовании в паховом канале определенного физиологического дефекта-грыжевые ворота, когда глубокое паховое кольцо не способно удержать кишечник внутри брюшины и пропускает его под слабостью своих мышц во внутреннюю часть паховой зоны. Любые факторы, способные изменить внутрибрюшное давление в паховом канале влекут за собой появление паховой грыжи.

Предрасполагающие факторы

Мужской организм отличается от женского строением зоны паха и в частности широким и узким паховым каналом, который слабо защищен мышцами и сухожилиями от передней брюшной стенки. Большинство разновидностей грыж появляются при рождении (косая грыжа). Но может появиться и приобретенная форма заболевания от нескольких причин.

Это связано с врожденными и полученными патологиями, рано или поздно приводящие к образованию грыж:

1. резкая потеря веса;
2. возрастные изменения внутри организма мужчины;
3. врожденная слабость мышц пахового кольца;
4. аномальные изменения в строении паховой зоны;
5. утрата мышечного тонуса брюшины.

Производящие факторы

Появлению приобретенного вида заболевания благоприятствует измененное состояние внутренних органов паха при:

• увеличение массы тела;
• постоянная занятость, связанная с тяжелым физическим трудом;
• курение, которое сопровождается кашлем;
• заболевания органов мочеполовой системы;
• неправильное питание, приводящее к нарушению стула-запору.

Эти факторы могут спровоцировать появление грыжи, даже при наличии генетических и физиологических причин патологии, то есть при отсутствии врожденной грыжи есть вероятность приобретенной формы болезни. Обращая внимание на эти причины патологии, достаточно понять, что мужчины часто сами обретают себя на болезни, не заботясь о здоровье.

Чем опасна паховая грыжа

Располагаясь в области паха грыжа усложняет жизнь мужчины, влечет за собой появление заболеваний в паху и брюшной полости, вызывает осложнения здоровья:

1. воспаление на яичках и других соседних органах;
2. увеличение брюшины и мошонки, отек оболочек органов;
3. нарушение деятельности кишечника;
4. постоянная тошнота, слабость организма приводящая к резким болям в паху и заднем проходе;
5. проблемы с мочеиспусканием, и дисфункция мочевого пузыря.

Первоначальные проблемы могут привести к самым тяжелым последствиям — защемлению грыжи и перитониту органов, нарушению движению каловых масс и р

aptekaman.ru

симптомы, методы диагностики, лечение патологии

Симптомы паховой грыжи у мужчин возникают значительно чаще, чем у представительниц слабого пола. Это связано с анатомическими особенностями, а также с частым поднятием тяжестей. Чрезмерная нагрузка на стенку брюшины быстро приводит к расщеплению мышц в области паха и частичному выпаданию внутренних органов за пределы брюшной полости. При такой патологии требуется немедленная помощь врача.

Причины образования грыжи

Самым распространенным фактором, приводящим к возникновению патологии, считается подъем тяжелых предметов. Особенно опасно удерживать грузы на весу или нести их, расположив впереди себя. Грыжа также может появиться по следующим причинам:

1. Сильный хронический кашель, из-за которого повышается внутрибрюшное давление и перегружаются ослабленные области живота.
2. Генетическая предрасположенность, выражающаяся во врожденной слабости паховых мышц.
3. Нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся метеоризмом и запорами.
4. Перенесенные травмы паховой области, ослабившие мышцы и связки.
5. Избыточная масса тела.
6. Резкое снижение веса, из-за которого в брюшине образовались пустоты.

Разновидности болезни

Если грыжевой мешок при легком надавливании проскальзывает в брюшную полость, он считается вправимым. Выпячивание, спаянное с содержимым, является невправимым, его невозможно вернуть на место самостоятельно. В паху грыжа может располагаться с правой, левой стороны или быть двусторонней.

В зависимости от анатомических особенностей, патология подразделяется на несколько групп:

1. Косая. Может быть как врожденной, так и приобретенной. Находится внутри семенного канатика.
2. Прямая. Появляется в течение жизни. Выпячивание находится вне семенного канатика и пересекает паховый промежуток.
3. Прямая интерстициальная. Грыжа размещена в подкожной клетчатке косой мышцы.
4. Комбинированная. В состав выпячивания входит несколько грыжевых мешков.

Основные симптомы

Небольшие дефекты могут практически не беспокоить больного. Для недавно образовавшихся грыжевых мешков характерны такие признаки:

• При нажатии на выпячивание оно вправляется с характерным урчащим звуком. После этого можно нащупать пальцами увеличившееся в размерах паховое кольцо.
• Образование сглаживается в положении лежа и становится более заметным при вставании.
• Если грыжевой мешок опустился в мошонку, орган становится асимметричным, одна из его сторон увеличивается в размерах.
• Паховая область набухает и твердеет при сильном кашле, чихании, натуживании. Это легко ощутить, положив ладонь на низ живота.

Грыжа, оставленная без лечения, со временем приводит к ухудшению самочувствия пациента. Могут появиться следующие симптомы:

• Болезненные ощущения в нижней части живота и в пояснице из-за передавливания внутренних органов.
• Ноющая боль в области поражения.
• Проблемы с перевариванием пищи, повышенное газообразование.
• Запоры, вызванные передавливанием петель кишечника.
• При повреждении мочевого пузыря могут возникнуть затруднения при мочеиспускании.

Опасное осложнение, к которому приводит оставленная без внимания патология — ущемление грыжи. В этой ситуации больному необходимо сделать операцию. В случае промедления в области паха быстро развивается воспалительный процесс, а перетянутые кишечные петли начинают отмирать.

Методы диагностики

Грыжевое выпячивание можно заметить невооруженным глазом, но необходимо учитывать, что подобные симптомы наблюдаются и при таких болезнях, как варикоцеле, гидроцеле, лимфадренит. Чтобы подтвердить поставленный диагноз и получить сведения о состоянии внутренних органов, пациента направляют на диагностические исследования:

1. Цистографию — рентгеновский снимок предварительно заполненного контрастным раствором мочевого пузыря.
2. Герниографию — рентген грыжи.
3. УЗИ брюшины, мочевого пузыря и области паха.
4. Ирригоскопию — рентген полости толстой кишки, заполненной контрастным веществом.
5. Цистоскопию — погружение цистоскопа в мочевой пузырь для осмотра поверхности его стенок.

Принципы консервативной терапии

Консервативное лечение паховой грыжи применяется только в том случае, если присутствуют противопоказания для хирургического вмешательства. Операцию нельзя делать пожилым людям и пациентам с патологиями сердечно-сосудистой системы. В этом случае специалист рекомендует носить специальный бандаж.

Приспособление позволяет снять болевые ощущения, вернуть работоспособность и поддержать нормальное функционирование внутренних органов. Бандаж следует надевать, на голое тело, находясь в положении лежа. Первое время его ношение может сопровождаться дискомфортом, исчезающим по мере привыкания. Если нет сильного кашля, то на время сна бандаж снимается.

Для укрепления мышц зоны паха и снижения риска возникновения рецидивов болезни нужно выполнять лечебную гимнастику:

• Лечь на спину, убрать руки за голову, прижав сцепленные в замок ладони к затылку. Подняв левое колено, коснуться его локтем правой руки. После этого выполнить упражнение с правой ногой и левой рукой. Делать до 50 повторений ежедневно.
• Лежа на спине, поднять прямые ноги на 45 градусов. Разводя и сводя ноги, выполнить упражнение «ножницы».
• Находясь в положении лежа на спине, крутить воображаемые велосипедные педали.
• Лечь набок и, придерживая ладонью область выпячивания, поднять верхнюю ногу как можно выше и совершать ею круговые движения.
• Встать в коленно-локтевую позу и поочередно поднимать согнутые ноги. При этом между бедром и голенью должен сохраняться прямой угол.

Кроме гимнастики, специалисты рекомендуют заниматься плаванием, спортивной ходьбой и легким бегом. Выполнение упражнений не должно причинять боль. Важно прислушиваться к своим ощущениям и увеличивать количество повторений постепенно.

Чтобы избежать ущемления грыжи, следует придерживаться диеты, предотвращающей отвердение стула и скопление газов в кишечнике. Питаться необходимо 4—5 раз в день, небольшими порциями. Под запретом находятся такие продукты:

• жирные, жареные, с избытком соли и специй;
• выпечка, сладости;
• алкоголь;
• крепко заваренный чай и кофе;
• капуста, горох.

Основу рациона должны составлять каши, некрепкие бульоны, мясо и рыба с низким содержанием жиров, омлеты, фрукты и овощи, отвар шиповника и свежевыжатые соки.

Проведение операции

Выпячивание удаляется с применением анестезии, в среднем эта процедура занимает 1,5 часа. Избавление от паховой грыжи хирургическим путем может выполняться несколькими методами:

• Ненатяжная герниопластика — во время операции используется специальная сетка, не отторгаемая организмом и препятствующая повторному возникновению дефекта.
• Натяжной метод. Сшивание порванных мышечных тканей. Этот метод не получил широкого распространения из-за возможных осложнений и длительного периода восстановления.
• Лапароскопия. Щадящий способ проведения операции, заключающийся во введении необходимых медицинских инструментов через небольшие проколы.

В течение первых двух дней после перенесенного хирургического вмешательства пациент должен находиться в стационаре. Больного перевязывают, обрабатывают еще не зажившие раны. Снимают швы на 7—10 день, в зависимости от скорости регенерации. Для предотвращения расхождения краев разреза рекомендуется носить бандаж еще неделю после этого.

Резкие движения и физические нагрузки в течение месяца после операции противопоказаны, нагрузка на пресс и паховую область должна быть минимальной.

Удаление грыжи может сопровождаться такими осложнениями:

• дискомфорт и ощущение нахождения в паховой области инородного тела;
• повреждение нервных окончаний;
• воспаление яичек;
• гематомы и полости, наполненные серозной жидкостью, образующиеся в области мошонки;
• повреждение семенного канатика, приводящее к болезненной эякуляции или потере способности к семяизвержению;
• формирование тромбов в венах нижних конечностей.

Для того чтобы реабилитация прошла успешно, необходимо тщательно обрабатывать швы, а через 3—4 часа после операции немного походить. Двигательная активность позволит не допустить возникновения застойных явлений в паху.

Соблюдая меры безопасности, возникновения паховой грыжи можно избежать. Если заболевание уже появилось, откладывать его лечение опасно для жизни. Полностью устранить дефект может только хирург.

Поделитесь с друзьями и оцените публикацию.
Вам не трудно, а автору приятно.
Спасибо.

manbe.ru

Прямая паховая грыжа : симптомы и лечение прямой паховой грыжи

Диагностика прямой паховой грыжи

Своевременно выявленное заболевание, существенно облегчает процесс лечения и минимизирует риск осложнений и тяжелых последствий. Диагностика прямой паховой грыжи, как правило, не представляет трудностей, так как выпячивание легко обнаруживается при физикальном осмотре.

• Так, у мужчин пораженная половина мошонки увеличена в объеме, кожа растянута, а половой орган направлен в контрлатеральную сторону.
• При осмотре пациентов женского пола, отмечается невозможность ввести палец во внешнее отверстие пахового канала. Образование располагается над паховой связкой.

При сборе анамнеза учитывается давность появления выпячивания, наличие запоров, кашля, поднятия тяжестей, то есть факторов, спровоцировавших болезнь. Врач проверяет, насколько легко вправляется образование и есть ли ущемление. После визуального осмотра, пальпируется грыжа, оценивается ее консистенция, подвижность и содержание. Особое внимание обращают на наличие болезненности при прощупывании и цвет кожи грыжевого мешка.

После этого пациента отправляют на ультразвуковое исследование органов малого таза и образования. Данный диагностический метод позволяет оценить структуру патологического содержимого. Больше всего выхождению подвержены: большой сальник, кишка, яичник. УЗИ позволяет дифференцировать недуг от водянки семенного канатика у мужчин и ряда других патологий со схожими симптомами.

[12], [13], [14]

Анализы

Для уточнения диагноза и выбора плана лечения, пациенту необходимо сдать ряд анализов. Общеклинические исследования включают анализы крови и мочи, а также методы, позволяющие исключить заболевания, которые могут быть противопоказанием для хирургического вмешательства. Кроме этого, больному необходимо сдать ЭКГ, УЗИ и анализ крови на свертываемость.

Ультразвуковое исследование позволяет определить, что находится внутри грыжевого мешка. Так как в некоторых случаях признаки грыжевого поражения выступают симптомами совсем другого недуга.

[15], [16], [17], [18], [19]

Инструментальная диагностика

Для выявления грыжи используется множество методов и процедур. Инструментальная диагностика применяется для обследования пациентов мужского пола. Исследование представляет собой диафаноскопию, то есть просвечивание мошонки. Если в ней находится жидкость, то световые лучи проходят без затруднений, при плотных структурах – свет неравномерный. Это позволяет дифференцировать грыжу от водянки.

Особое внимание уделяется физическим методам диагностики. Врач прощупывает выхождение органов, проверяет можно ли его вправить в полость. Кроме этого оценивается состояние естественных отверстий и каналов.

Дифференциальная диагностика

По своей симптоматике грыжа схожа с другими поражения паховой области. Дифференциальная диагностика позволяет распознать различные заболевания. Как правило, недуг дифференцируют с такими расстройствами:

• Липома семенного канатика
• Бедренная грыжа
• Водянка яичка
• Киста круглой связки матки
• Крипторхизм
• Лимфоаденопатия

Для распознавания применяется характерный комплекс клинических признаков. Дифференциальная диагностика отдельных видов патологии представляет определенные трудности, так как все они предусматривают хирургическое лечение. Окончательный диагноз устанавливают только после ревизии пахового канала.

[20], [21], [22], [23], [24]

Отличие косой и прямой паховых грыж

При составлении плана лечения, особое внимание уделяется дифференциации с другими расстройствами. Это связано с тем, что выхождение органов паховой области чаще всего встречается косой и прямой формы.

Рассмотрим, отличие косой и прямой паховой грыж:

• Прямая выходит из брюшной полости через серединную впадину в паху. Она лежит медиальнее семенного канатика, изолированного от мешка. Основными анатомическими слоями выступают: кожа, подкожная клетчатка, мышцы живота, апоневроз косой мышцы, поперечная фасция. Грыжевой мешок состоит из двух слоев – поперечной фасции и брюшины.
• Анатомическими слоями косой формы, являются: кожа, подкожная клетчатка, внутренняя семенная фасция, поверхностная фасция, апоневроз наружной косой мышцы живота. Грыжевой мешок может иметь разную толщину. Если патология существует давно и для облегчения ее симптоматики применялось ношение бандажа, то мешок может быть плотно спаян с органами брюшной полости и семенным канатиком. Его содержимым могут быть все органы, кроме печени.

Косая и прямая паховые грыжи отличаются по клиническим признакам. Прямая имеет шарообразную форму, а косая вытянутую, на поздних стадиях она становится пахово-мошоночной. Косая может быть врожденной, а прямая только приобретенная.

[25], [26], [27], [28]

ilive.com.ua

Паховая грыжа у мужчин – лечение, симптомы, причины, последствия, операция, профилактика

Паховая грыжа (hernia inguinalis) – это выбухание органов брюшной полости за ее границы вследствие увеличения размеров пахового канала. У мужчин здесь располагаются кровеносные сосуды и семенной канатик. Встречается данная патология у представителей сильного пола чаще в 4-5 раз, это обусловлено анатомическими особенностями мужского организма.

Причины паховой грыжи у мужчин

Паховая грыжа у мужчин (причины ее формирования весьма разнообразны), возникающая еще при внутриутробном развитии плода и обнаруживающаяся у мальчиков в раннем возрасте – это врожденная патология. В зрелом возрасте чаще определяются приобретенные грыжи, предрасполагающими моментами образования которых являются: слабость задней стенки пахового канала, интенсивные физические нагрузки, травмы, заболевание простаты и органов мочевыделительной системы, нарушения в работе пищеварительного тракта.

По анатомической структуре различают грыжи:

• косую;
• прямую;
• комбинированную.

Косая паховая грыжа у мужчин возникает в том случае, когда грыжевое содержимое из брюшной полости (откуда она берет начало) попадает в паховый канал во внутреннее кольцо и проходит вдоль пахового канала вблизи семенного канатика. Этот вид паховых грыж подразделяют на врожденные и приобретенные.

Прямая паховая грыжа у мужчин бывает исключительно приобретенной и характеризуется тем, что грыжа попадает в паховый канал в паховый промежуток, вне семенного канатика.

Комбинированные грыжи могут состоять из нескольких, различных по анатомическому виду, грыжевых мешков.

Также выделяется двухсторонняя паховая грыжа у мужчин и односторонняя, справа или слева.

 Симптомы паховой грыжи у мужчин (признаки)

В начальной стадии, когда появляется паховая грыжа у мужчин, симптомы (признаки) нередко малозаметны. Она выглядит как припухлость в области паха, различных величин, вплоть до огромных, мешающих при передвижении больного.

Выпячивание может менять свои размеры при физической активности или изменении положения тела. Выпуклость чаще имеет округлую форму при имеющемся только паховом расположении и вытянутую – если сформировалась пахово-мошоночная грыжа у мужчин. А также «колеблется» при кашле или натуживании – симптом «кашлевого толчка».

Боль тупого, ноющего, тянущего характера, локализуется внизу живота или в паху, наиболее выражена при физической активности. Возможны жалобы на чувство дискомфорта и жжения в области паха. Учащение мочеиспускания, нарушения работы кишечника зависят от ущемленного органа и присоединяются на более поздних стадиях.

Последствия паховой грыжи у мужчин

Чем опасна паховая грыжа у мужчин, если ее не лечить?

Одно из самых грозных осложнений – ущемление, которое влечет за собой некроз (гибель) ущемленного органа, развитие перитонита. Эти состояния опасны для жизни человека и требуют немедленного оперативного вмешательства.

Кроме того, при ущемлении паховой грыжи у мужчин, последствия (осложнения) могут быть следующими:

• дизурические явления, вплоть до полной задержки мочи;
• нарушения функции кишечника, запоры, вздутие;
• негативное влияние на потенцию, трудности при зачатии, из-за нарушения сперматогенеза в яичках (что за собой влечет бесплодие).

Лечение паховой грыжи у мужчин

Современная медицина, если обнаруживается грыжа в паху у мужчин, лечение предлагает хирургическое. Многолетний опыт и практика показали несостоятельность безоперационного лечения народными средствами, которое предлагает сделать дома вправление грыж вручную, рекомендует различные компрессы из трав или натирания, например, кусочками льда.

Большая вероятность того, что такое лечение не только усугубит заболевание, но и причинит значительный вред организму.

К тому же, последние разработки позволяют сделать операцию наименее травматичной, значительно снижают опасность рецидива и ускоряют восстановление после операции. Так, при лапароскопии отсутствует привычный шов, а впоследствии и рубец, так как операция выполняется под наркозом, при помощи видеосредств, через три небольших прокола в передней брюшной стенке.

Важно, что при наличии противопоказаний к хирургическому удалению (возраст, непереносимость наркозных препаратов), если имеется паховая грыжа у мужчин, лечение показано консервативное – применяют бандажи.

При диагностированной паховой грыже у мужчин, операция заключатся в устранении грыжевого мешка и вправлении «выпавшего» органа на его физиологическое место, укреплении стенок пахового канала, которое осуществляется двумя способами:

• за счет создания дупликатуры – складка апоневроза удваивается посредством растяжения и подшивается к мышцам;
•  к паховому каналу подшивается синтетическая сетка (герниопластика без растяжения тканей организма), изготовленная из синтетических материалов, в основном полипропилена, с различными вариантами плетения, от чего зависит стоимость сетки. Имплант очень прочный и гибкий, при этом не вызывает негативных реакций организма. Сетка приживается недолго, обрастая окружающими тканями.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация после операции по устранению паховой грыжи не специфична и не требует особых предписаний. В течение пары суток возможны чувство дискомфорта в месте проведения операции и неинтенсивные болевые ощущения, зависящие от размеров устраненной грыжи. При необходимости назначают обезболивающие таблетки или инъекции, антибиотики, а также мази для более быстрого снятия отека и рассасывания послеоперационного шва.

Физические нагрузки после операции противопоказаны. Следует так же соблюдать диету для снижения образования газов в кишечнике и устранению запоров. К полноценной ежедневной жизни пациент может вернуться уже через 10-14 дней – это зависит от типа операции, отсутствия осложнений и общего состояния организма. На период до месяца следует ограничить влияние вредных условий труда, за руль можно садиться, когда пройдут две недели. Рецидивы паховой грыжи у мужчин после операции (в послеоперационный период) наблюдаются очень редко.

Цена не лечение, как правило, варьируется от того, где сделать операцию, к какому врачу обращаться, от вида оперативного вмешательства, качества используемой сетки и длительности послеоперационного периода при устранении паховой грыжи у мужчин.

Для предупреждения образования паховой грыжи у мужчин профилактика имеет большое значение. Следует применять адекватные нагрузки при занятии спортом, избегать поднятия тяжестей.

Чтобы не сформировалась паховая грыжа у мужчин, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса просто необходимы, их можно выполнять дома в любом возраст, правильно дозируя нагрузки в 40 лет,50 лет и 70 лет. Исключить вредные привычки, следить за питанием, своевременно устранять заболевания, провоцирующие появление грыж: запоры, длительные кашли.

gryzhi-net.ru

Почему возникает паховая грыжа у мужчин, как она проявляется и чем её лечить :: SYL.ru

Почему формируется паховая грыжа у мужчин

У сильной половины человечества паховая грыжа может быть как врождённой, так и приобретённой. В первом случае основной причиной является незаращение влагалищного отростка брюшины в период внутриутробного развития плода мужского пола. При этом проявляется такая грыжа далеко не всегда и может дать о себе знать

Как проявляется паховая грыжа у мужчин

Наиболее характерным проявлением данного заболевания является формирование выпячивания правее или же левее от так называемого лонного сочленения. В том случае, если паховая грыжа у мужчин является косой,  грыжа формируется в полости мошонки. При этом яичко может сдавливаться. В данном случае необходимо как можно раньше провести хирургическую операцию, иначе оно может некротизироваться. В том случае, если развилась паховая грыжа у мужчин, симптомы зачастую выражаются не только выпячиванием, но и достаточно сильными болевыми ощущениями.

Чем опасна такая грыжа

Как уже отмечалось ранее, грыжевым мешком может оказаться мошонка. При этом возможно сдавление яичка с последующим его отмиранием. Что касается прочих осложнений, то наиболее распространённым является ущемление грыжи. Оно действительно очень опасно, так как может привести к некротизации достаточно большого участка кишки. В том случае, если вовремя не прооперировать пациента, то после её отмирания у него может начаться перитонит. Как известно, данное состояние непосредственно угрожает жизни человека.

Как необходимо лечить такую грыжу

Паховая грыжа у мужчин лечится хирургическим методом. На сегодняшний день только он способен обеспечить полноценную нормализацию состояния и сохранение кишки в целости. В том случае, если появляется паховая грыжа у мужчин, операция должна выполняться как можно раньше, особенно если имеются осложнения. Хирургическое вмешательство заключается в том, что рассекается грыжевой мешок, удаляется скопившаяся там жидкость (если она есть) и осматривается кишка для определения её жизнеспособности. В том случае, если никаких необратимых изменений не наблюдается, то можно укреплять паховое кольцо и ушивать операционную рану. Если же тот или иной участок кишки уже начал некротизироваться, то он удаляется с захватом здоровых тканей, равным в предлежащем и уходящем направлениях 15 см и 40 см соответственно. После удаления данного участка оставшуюся кишку сшивают, после этого укрепляют паховое кольцо. Оканчивается хирургическое вмешательство ушиванием операционной раны.

www.syl.ru

В остром периоде или непосредственно после травмы ортопеды-травматологи в большинстве случаев придерживаются консервативной тактики лечения, то есть без оперативного вмешательства на коленном суставе. Пациенту выполняется пункция коленного сустава, эвакуируется кровь и выполняется иммобилизация сустава. Самый простой способ иммобилизации — это тутор на коленный сустав (рис 1) или просто гипсовая лангета. Наиболее прогрессивный способ фиксации сустава непосредственно после разрыва ПКС- это функциональный ортез (рис 2)

Ортез позволяет полностью стабилизировать сустав в переднем-заднем направлении и одновременно сохранить движения в нем на весь период лечения. Сначала устанавливается стартовая амплитуда движения в коленном суставе в 20 градусов, в последующем амплитуду движений в коленном суставе в условиях ортеза увеличивают и выходят на полную норму к окончанию лечения (6-8 недель). В «холодном» периоде выполняется МРТ коленного сустава, оценивается степень повреждения структур коленного сустава.

В дальнейшем, когда пациент возвращается к труду, нагрузка на сустав возрастает, оценивается функция коленного сустава. Если его функция не пострадала и стабильность восстановлена, констатируется успешность проведенной консервативной терапии. В случае, когда у пациента возникает нестабильность коленного сустава и эта нестабильность не компенсирована, то есть мешает пациенту выполнять нормальную работу и сохранять привычный ритм жизни, будет предложена операция по пластике поврежденной ПКС.

Вот на этом этапе наши больные погружаются в долгое раздумье — выполнять пластику ПКС или не выполнять. И на этом этапе пациент «зарабатывает» различные осложнения: посттравматический деформирующий артроз коленного сустава, атрофия мышц бедра, возникающие в следствии нестабильности и «щажения» конечности в период активной функции. Именно поэтому на пластику ПКС в хирургические отделения обращаются, как правило, запущенные больные с признаками существенной атрофии мышц бедра и деформирующими артрозами.

Современные способы пластики ПКС позволяют вернуть былую стабильность коленному суставу, но каким бы высокотехнологичным способом не был прооперирован пациент, на пути к полному выздоровлению его ждет долгий путь реабилитации, занимающий в среднем от 6 до 8 месяцев.

Рассмотрим основные этапы реабилитационного лечения:

1. Непосредственно после операции наш больной должен получить информацию по восстановительному лечению и ему будет дано домашнее задание. Конечность будет фиксирована гипсовой повязкой, или лучше тутором коленного сустава (рис 1) на 3 недели. В отделении, где пациенту выполнялась операция, назначается физиотерапевтическое лечение. Затем оно будет продолжено в реабилитационном центре или поликлинике по месту жительства, непосредственно после выписки из стационара.
2. Через 3 недели тутор необходимо снять. Мы получаем обратимую постиммобилизационную контрактуру коленного сустава. В борьбу с этим состоянием включается профессиональный реабилитационный центр, назначается физиотерапевтическое лечение для уменьшения отека и форсированное ЛФК. Для стимуляции процессов остеогенеза к месту фиксации связки назначается УВТ 1 раз в неделю № 5-7. Основная цель мероприятий начать восстанавливать функцию коленного сустава, с одной оговоркой: амплитуда движений в коленном суставе должна до 3-х месяцев оставаться в пределах разгибание 180 градусов, сгибание 90 градусов. Пациент может контролировать это самостоятельно, либо использовать любой наколенник с возможностью заблокировать сгибание в коленном суставе до угла 90 градусов (рис 3).
3. Мы перешли к самому долгому и напряженному этапу реабилитации после пластики ПКС: наращивание мышечной массы или борьба с атрофией мышц бедра. В обхвате объем бедра на поврежденной стороне может отставать на 20-25% от здоровой конечности. Вот эту разницу нужно полностью компенсировать. Задача затрудняется вынужденным трехмесячным запретом на сгибание сверх 90 градусов. Поэтому специалисты нашего центра продолжат выполнять УВТ согласно намеченному плану со второго периода и подключат электромиостимуляцию отстающих мышц бедра и голени. Параллельно пациент проводит ЛФК, цель которого восстановить мышечный объем. Лучшими видами спорта в этот период являются плаванье в бассейне с ластами или ходьба под водой. Мышцы бедра даже при ограниченной амплитуде движения в коленном суставе испытывают дополнительную нагрузку и объем их со временем увеличивается. На этом этапе от наших пациентов требуется определенная выдержка и терпение.
4. Наконец завершающий этап. К нему мы приступаем через 3 месяца после выполненной операции. Пациенту разрешается разработать амплитуду движений до полной. Здесь основной специалист, участвующий в программе, инструктор ЛФК. Заметим, что все необходимые упражнения по окончательной разработке движений в суставе проводятся под «прикрытием» физиотерапевтического лечения. Чтобы убрать возможную реакцию сустава на наши манипуляции, не забываем и про восстановление мышечной массы мышц бедра.

Вот так, вкратце, я описал программу реабилитации после выполненной пластики ПКС (передней крестообразной связки). Естественно, эта программа описана в общих чертах и может быть дополнена или даже радикально изменена в отдельных клинических случаях. Своевременный и правильный подход к восстановлению после пластики ПКС гарантирует быстрый и надежный результат хирургического лечения.

Реабилитация после пкс коленного сустава

Ведущим направлением деятельности восстановительного центра «Лаборатория движения» в Санкт-Петербурге является реабилитация после ПКС коленного сустава. Применение авторской программы, направленной на восстановление опорной, двигательной и амортизирующей функции колена, позволяет добиться существенного улучшения итоговых результатов. Помимо вышеперечисленных способов восстановительной коррекции в РЦ используют инновационные методики, призванные оптимизировать реабилитационный процесс:

CPM-механотерапия

CMP (Continues Passive Motion) означает «постоянное пассивное движение». Предусматривает применение оборудования, предназначенного для разработки коленного сустава на раннем послеоперационном этапе. Сгибание и разгибание колена выполняет не пациент, а аппарат. Основная цель данной процедуры – постепенное увеличение амплитуды движения и профилактика контрактур.

Лимфодренажный массаж

Аппаратная процедура, основанная на последовательном ритмическом сдавливании и стимуляции мышц, выполняется в специальном пневмокостюме. Главная цель лимфодренажного массажа после пластики ПКС – нормализация циркуляции лимфы и снятие послеоперационного отека.

Кинезиотерапия (PNF)

PNF (проприоцептивное нейромышечное проторение) – кинезиотерапевтическая методика, направленная на восстановление функциональных связей между мышцами и центральной нервной системой. Эта разновидность лечения движением предусматривает стимулирующее мануальное воздействие на определенные мышечные группы. За счет давления, скручивания и растяжения здоровых мышц налаживается двигательная активность ослабленных. PNF устраняет компенсаторно-приспособительные перестройки, вызванные травмой передней крестообразной связки, включает утраченные паттерны и помогает восстановить правильную биомеханику движений.

Медицинский фитнес

Йога-терапия и пилатес призваны адаптировать организм после травмы и последующей операции. Правильное использование асан и техник, в которых задействованы колени, способствует активизации передней, задней и внутренней поверхности бедер, и укреплению икроножных мышц.

IASTM терапия (инструментальная мобилизация мягких тканей)

Двигательная коррекция с применением щадящих техник инструментальной мобилизации мягких тканей включает методы механического воздействия на мышцы, фасции и триггерные точки специальными инструментами (блейдами). При помощи различных приемов производится разделение мягких тканей. Это способствует усилению оттока лимфы, декомпрессии сдавленного нерва, ликвидации отечности и улучшению амплитуды движения в коленном суставе.

Мануальная терапия (концепция Маллиган и Кальтенборн–Эвент)

Для снижения интенсивности послеоперационных болей и увеличения двигательного диапазона применяются суставные мобилизации с движением. Ключевая особенность этих техник – терапевтическое воздействие параллельно плоскости сустава. Мануальный терапевт мобилизует (поддерживает), а пациент сам выполняет необходимые движения, причем, практически безболезненно. Обезболивание достигается сразу же, с первого сеанса.

Методика NEURAC

NEURAC-терапия – это метод нейромышечной активации, эффективно использующийся в период восстановления после операции на ПКС. Он представляет собой комплекс статических упражнений с применением подвесной системы. Тренинги, минимизирующие влияние гравитации, направлены на целенаправленную проработку ослабленных группы глубоких мышц, не задействованных в традиционных режимах. Индивидуальный подход, при котором контролируемая вибрация и амплитуда движений выбираются с учетом состояния пациента, позволяют значительно ускорить процесс выздоровления.

Реабилитация пациентов после пластики передней крестообразной связки (ПКС)

Передняя и задняя крестообразные связки, это центральная опора и стабилизатор колена. Если у пациента произошел разрыв одной или обеих крестообразных связок, то в недалеком будущем произойдет значительный износ всего коленного сустава и его повреждение, а также возникнут такие осложнения, как разрыв мениска и развитие артроза колена.

После проведенной операции пластики передней крестообразной связки, пациент в течении нескольких дней будет находиться в стационаре под наблюдением врачей. Врачами будет назначено и оказано лечение, направленное на заживление операционной раны. Врачи, путем наложения гипсовой повязки, лангета или ортеза, в зависимости от необходимости обездвижат колено. Ходить вам врачи разрешат в зависимости от состояния на 2 – 3 сутки после операции и только с костылями. Также вам назначат определенные физические нагрузки для появления и улучшения тонуса мышц. Швы с операционной раны снимут не ранее чем через 10 – 14 дней.

Высокопрофессиональные врачи, работающие в Лечебно-Реабилитационном Центре Джамси в Махачкале, весь процесс реабилитации после пластики ПКС, делят на 5 этапов. Каждый этап рассчитан на достижение определенных целей и когда пациент справится с поставленными перед ним задачами, то только тогда, можно переходить к следующему этапу реабилитации. Курс реабилитации после пластики ПКС, рассчитан в среднем на полгода.

1 этап реабилитации после пластики ПКС от момента окончания операции и до 4 недели. Цель данного этапа направлена на то, чтобы снять у пациента болевой синдром и отек коленного сустава, улучшить чувствительность мышц, вернуть пациенту контроль над мышцами бедра, научиться обходиться без костылей.  Если цель реабилитации после пластики ПКС в Лечебно-Реабилитационном Центре Джамси в Махачкале, достигнута, то переходят ко 2 этапу.

2 этап, это 5 – 10 неделя после пластики ПКС. Целью данного этапа реабилитации является полное устранение отека, возвращение движения во всех диапазонах, улучшения мышечной силы бедра, чувствительности мышц, полный контроль при передвижении. На данном этапе реабилитации врачами Лечебно-Реабилитационного Центра Джамси в Махачкале, особое внимание уделяется лечебной гимнастике и массажу, направленные на улучшение подвижности в самом коленном суставе, его сгибательной и разгибательной функции.

3 этап следует за успешно завершенным предыдущим. Цель – совершенствование мышцы, возвращение ей силы и выносливости. К пациенту возвращается способность к бегу.

4 этап. Цель – возвращение пациенту полного диапазона движений в суставе, полное отсутствие боли и отеков во время активного образа жизни. Максимально возможная выносливость, возвращение силы.

5 этап. Цель – полный диапазон движений в коленном суставе и самой ноге, возвращение в полноценную жизнь.

Врачи Лечебно-Реабилитационного Центра Джамси в Махачкале требуют от своих пациентов для их же блага, неукоснительного и добросовестного выполнения всего комплекса реабилитационных мероприятий после пластики ПКС.

Обращайтесь к нам, в наш Лечебно-Реабилитационный Центр Джамси в Махачкале, мы поможем вам полностью восстановиться после пластики передней крестообразной связки.

Артроскопия коленного сустава | КДЦ «Ультрамед»

Артроскопия коленного сустава – это современный высокотехнологичный малоинвазивный метод хирургического обследования и лечения травм и заболеваний коленного сустaва, иными словами это операция, позволяющая выполнить весь необходимый объем операции через 2-3 прокола кожи и после которой разрешается вставать и ходить на следующий день. 

Такая операция показана при: 

• разрывах и других повреждениях мeнисков, 
• разрыве связoк кoленнoго сустaва, 
• воспалении синовиальной (внутренней) оболочки сустaва, 
• наличии внутрисуставных тел, 
• вывихе надкoленника, 
• болезнях сустaвного хряща, 
• деформирующем артрозе сустава, 
• ревматоидном артрите, 
• некрозе мыщелков бедренной кости и других заболеваниях. 

Нередко к артрoскoпии прибегают для более точной диагностики состояния сустава при неясной клинической картине, например, когда консервативное лечение неэффективно.

Очевидно, что артроскопия имеет множество преимуществ перед обычным (открытым) хирургическим вмешательством, поэтому артроскопия в настоящее время является «золотым стандартом» в диагностике и лечении заболеваний и травм коленного сустава. 

Aртрoскoпия сустава проводится при помощи специального прибора — aртрoскoпа, представляющего собой тонкую трубку диаметром 4 мм со специальной оптической системой на конце и осветителем. 

Прибор подключается к видеокамере, поэтому изображение выводится на монитор. Чтобы ввести артрoскоп в сустав, необходимо выполнить совсем небольшой разрез, всего 5-7 мм. Для используемых хирургических инструментов производится дополнительный доступ такого же размера. Редко при артроскопии коленного сустава возникает необходимость в расширении разреза для инструментов или выполнении третьего разреза, как правило, это происходит при необходимости удаления крупных внутрисуставных тел или при сложных повреждениях в суставе. 

Несмотря на малую травматичность операции, существуют противопоказания к проведению артроскопии коленного сустава: противопоказания к анестезии, инфицированные раны или гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки в области коленного сустава и нижней конечности, выраженный спаечный процесс в полости сустава.

Подготовка к операции

Подготовка к артроскопии не вызывает сложностей у пациента. Главным условием является переносимость средств для обезболивания, отсутствие абсолютных противопоказаний со стороны других органов и систем организма. Если пациент принимает специальные препараты, влияющие на свертываемость крови, то прием этих препаратов накануне операции является отдельным вопросом для обсуждения с врачом. 

Предоперационное обследование пациента обычно включает медицинский осмотр, анализы крови и мочи, электрокардиограмму, рентгенограмму коленного сустава, МРТ или УЗИ коленного сустава, иногда для безопасного проведения анестезии требуется более углубленное обследование.

Проведение операции

После наступления анестезии коленный сустав пациента через прокол кожи заполняется жидкостью, в сустав вводится артроскоп и через отдельный прокол – специальный тонкий щуп. Сначала всегда выполняется диагностический этап, во время которого сустав осматривается, ощупываются все доступные внутренние структуры сустава: мениски, хрящи, связки, внутренняя (синовиальная) оболочка сустава. После выполнения диагностического этапа, когда понятна картина изменений в суставе, определяется необходимый объем лечебных действий в зависимости от выявленной патологии. Лечебный этап занимает 5-60 минут. По окончании операции сустав промывается жидкостью, на раны накладываются швы. 

После того как успешно проведена артроскопия коленного сустава, пациент может отправиться домой даже в день операции. Хотя эта операция проводится с минимальными разрезами и обычно не вызывает осложнений, восстановительный период пациентам все же требуется. 

В первые сутки после операции могут понадобиться анальгетики. Обычно болезненные ощущения различной интенсивности могут продолжаться до 3 суток. Потребность в анальгетиках может и не возникнуть. На следующий после операции день производится перевязка, дальнейший график перевязок составляется индивидуально. При необходимости помимо перевязки выполняется пункция коленного сустава для удаления жидкости из сустава. До снятия швов нельзя мочить прооперированную область и повязки. В послеоперационном периоде рекомендуется возвышенное положение конечности в течение 1-3 суток (до спадения отека). Швы обычно снимают на 8-14 сутки, в зависимости от объема операции. Нагрузка и движения в первые дни после операции должны быть ограничены — узнайте у хирурга свой двигательный режим. Также с третьих суток показаны физиолечение, лечебная физкультура и массаж. Назначение данных процедур во-многом зависит от объема выполненной операции и назначается индивидуально. При соблюдении всех предписаний, пациент возвращается к привычному образу жизни и может заниматься физической нагрузкой в полном объеме уже через 3-5 недель после артроскопии.

Осложнения артроскопии

Как и любое другое оперативное вмешательство при артроскопии могут встречаться, хотя и редко, некоторые осложнения: 

• вызванные анестезией, не связаны с артроскопической хирургией, как таковой; 
• гемартроз (скопление крови в суставе), требует проведения пункции; 
• синовит (неинфекционное воспаление внутренней оболочки сустава), часто появляется при слишком быстром возобновлении активной деятельности после операции, требует проведения пункций и противовоспалительного лечения; 
• осложнения со стороны нервной системы: они проявляются появлением зоны «анестезии» или ощущения мурашек в области сустава и связаны с повреждением веточек нервов. Со временем эти проявления исчезают. 
• растяжение внутренней боковой связки: может быть получено в ходе усиленных манипуляций, направленных на увеличение расстояния между бедренной и большеберцовой костями при исследовании и лечении менисков, это требуется, чтобы уберечь хрящ отповреждений 
• тромбоэмболические осложнения: встречаются крайне редко, профилактика их обязательна для всех: по меньшей мере – эластичные бинты, при наличии факторов риска требуются медикаменты. 
• гнойный артрит – связан с попаданием в сустав инфекции, чаще всего появляется после воспаления кожи в области послеоперационных ран при несоблюдении режима (попадание воды на раны при мытье). 

Главное для профилактики осложнений после артроскопии — это четкое соблюдение всех предписаний лечащего врача.

Разрыв мениска – часто встречающаяся патология, возникающая при травмах или резких движениях (наиболее типичным механизмом повреждения является скручивающая нагрузка на коленный сустав при фиксированной стопе), иногда повреждение мениска можно получить при сидении «на корточках» или прыжках даже с небольшой высоты.

Как правило, пациента беспокоит боль в суставе, появляющаяся или усиливающаяся при движениях или нагрузке, колено при этом часто увеличивается в размерах за счет отека и жидкости внутри сустава, нередко возникают «блокировки» сустава, резко ограничивающие объем движений и сопровождаются чувством нестабильности в нем (нога «подворачивается»).

В таких ситуациях следует создать покой для коленного сустава, зафиксировать его эластичным бинтом или наколенником и в кратчайший срок явиться на осмотр к травматологу-ортопеду. Доктор исследует поврежденный сустав и назначит обследование. Рентгенография при повреждении менисков абсолютно не информативна, но может быть выполнена при подозрении на наличие какой-либо костной патологии, УЗИ –скрининговый метод, в большинстве случаев позволяющий подтвердить исследование, которое провел травматолог. Наиболее информативным способом неинвазивной диагностики повреждения мениска является МРТ.

Консервативное лечение при разрыве мениска неэффективно.

Артроскопия коленного сустава – единственно правильное решение в таком случае, поскольку позволяет уточнить характер повреждений в суставе и выполнить полноценное лечение выявленной патологии. Артроскопическая операция на коленном суставе выполняется, как правило, под спинальной анестезией, продолжается примерно 15-40 минут, и – в большинстве случаев – заключается в удалении только поврежденной части мениска. В редких случаях и только при свежих паракапсулярных разрывах возможно сшивание мениска. 

Полностью опираться на ногу можно уже через 12 часов после операции, костыли и трости в подавляющем большинстве случаев не требуются, гипс не накладывается. Нагрузка постепенно – в течение 4-х недель доводится до привычной, однако, не стоит забывать, что все это время требуется проводить определенные реабилитационные мероприятия для наиболее полного восстановления функции поврежденного коленного сустава. Все эти рекомендации после операции может дать вам оперирующий хирург. Со стороны пациента требуется неукоснительное их выполнение под контролем лечащего врача. Трудоспособность может быть восстановлена, в зависимости от характера работы, через 2-4 недели. Спортом можно заниматься через 6 недель после операции.

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава – травма, происходящая при скручивающей нагрузке на коленный сустав, при падении с разворотом, сильном ударе по коленному суставу; нередко вместе с крестообразной связкой травмируются мениски и внутренняя боковая связка. Как правило, при разрыве ПКС возникает гемартроз (кровь в суставе), сустав при этом быстро и значительно увеличивается в размерах, нарастает боль. 

Диагностика разрыва передней крестообразной связки в раннем периоде после травмы не очень проста: при осмотре из-за отека и боли не всегда удается выявить нестабильность в суставе, на рентгенограмме видны только костные повреждения, а при УЗИ исследовать переднюю крестообразную связку практически невозможно. Единственный достоверный метод – МРТ.

Часто пациенты с разрывом ПКС лечатся консервативно в надежде, что болезнь отступит без операции. 

Действительно, в большинстве случаев отек уменьшается, воспаление стихает, боль становится слабой, однако, как правило, сохраняется самый главный симптом повреждения связки: нестабильность. Кто-то чувствует это, действительно, как нестабильность, когда голень «выезжает» из-под колена, кто-то отмечает «подворачивания» в суставе, кто-то рассказывает о резкой боли, эпизодически возникающей при неловком движении и в дальнейшем стараются избегать повторения подобных ситуаций. Однако передняя нестабильность внутри сустава остается всегда и проявляется это в соударении хрящей суставных поверхностей при ходьбе и более серьезных нагрузках, что в итоге приводит к быстропрогрессирующему артрозу коленного сустава с его постоянными болями и необратимым разрушением хряща. Анатомия коленного сустава такова, что у поврежденной ПКС нет никаких шансов восстановиться, более того, даже частично поврежденная связка может оказаться полностью несостоятельной из-за разрыва питающего связку сосуда: при застарелых повреждениях ПКС при артроскопии часто находят лишь обрывки связки либо констатируют полное ее отсутствие. 

Оперативное лечение при разрыве ПКС выполняется для стабилизации коленного сустава путем проведения артроскопической пластики передней крестообразной связки. Во время операции в первую очередь выполняют диагностический этап, во время которого оценивается состояние внутрисуставных структур и определяются с объемом необходимых процедур во время лечебного этапа (резекция или шов менисков, обработка хрящей и т.п.). «Сшивание» связки невозможно, поэтому для пластики требуется трансплантат. Чаще всего используются ткани собственного организма: сухожилие полусухожильной мышцы, нежной или даже малоберцовых мышц, часть сухожилия 4-хглавой мышцы бедра или часть собственной связки надколенника, реже используются аллотрансплантаты или синтетические материалы. Мы в своей практике отдаем предпочтение аутотрансплантату ПКС из сухожилий подколенной и нежной мышц, поскольку он соответствует прочностным характеристикам настоящей связки, доступны различные варианты его фиксации, и — на сегодняшний день — это наименее травматичный способ восстановления передней крестообразной связки.

После подготовки трансплантата с помощью специальных направителей формируют каналы в бедренной и большеберцовой костях, через которые проводят трансплантат и фиксируют его выбранным способом. Мы отдаем предпочтение фиксации системами Endobutton (в различных модификациях) и интерферрентными винтами. 

После операции коленный сустав фиксируется ортезом с ограничением амплитуды движений в коленном суставе, ходить разрешается со следующего после операции дня с дополнительной опорой на костыли. Полностью наступать на ногу нельзя, по меньшей мере, три недели после операции. 

Срок пребывания в стационаре клиники 2 суток, когда требуется наблюдение за пациентом в динамике и проводится лечение в необходимом объеме. С 3-х суток, когда боль значительно уменьшается, возможно продолжение лечение амбулаторно. На этом этапе лечения необходимо уменьшить отек, заживить кожные раны, постепенно восстановить объем движений в суставе. Через 3 недели разрешается полная нагрузка на ногу, продолжается разработка движений в суставе, однако, для обычной физической нагрузки потребуется еще примерно 2 месяца восстановительного лечения. Спортом можно заниматься через 8 месяцев после операции, посвятив все это время активному восстановлению функции сустава.

Возможности МРТ-визуализации в диагностике послеоперационных осложнений после пластики передней крестообразной связки

1. «ВОЗМОЖНОСТИ МРТ-ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ»

4. Механизмы травмы коленного сустава

5. Симптомы разрыва передней крестообразной связки

7. ТРАНСПЛАНТАТ ИЗ ПОЛУСУХОЖИЛЬНОЙ И ТОНКОЙ МЫШЦ

8. ТРАНСПЛАНТАТ ИЗ ПОЛУСУХОЖИЛЬНОЙ И ТОНКОЙ МЫШЦ

11. Трансплантат из собственной связки надколенника

12. Трансплантат из собственной связки надколенника

13. Наиболее частые осложнения после пластики передней крестообразной связки

19. Разрыв трансплантата

20. Разрыв трансплантата

21. Разрыв трансплантата

22. Верхний или «крышевой импиджмент-синдром»

23. Боковой «импиджмент-синдром»

24. Артрофиброз

25.   “cyclop” синдром

27. Артрофиброз

28. “cyclop” синдром

29. Распространенный артрофиброз

30. Большеберцовая туннельная киста

31. Синовиальная киста

32. Туннельная киста

33. Осложнение забора трансплантата

35. Синдром трения Iliotibial Band

36. Синдром подвздошно-большеберцового тракта

37. Септический артрит

38. Более редкие осложнения

39. Вывод

Косметическая хирургия – Клиника Мэйо

Обзор

Цель косметической хирургии – улучшить внешний вид человека, его самооценку и уверенность в себе. Косметическая операция может выполняться на любой части лица и тела.

Виды косметических операций

Для лица

Для кузова

Подход клиники Mayo

Продукты и услуги

Зачем это делается

Поскольку косметическая операция может привести к стойким и драматическим изменениям вашего внешнего вида, важно понимать, как эти изменения могут повлиять на вас изнутри.Прежде чем записаться на прием к косметическому хирургу, подумайте, почему вы хотите изменить свой внешний вид.

Многие физические характеристики можно успешно изменить с помощью косметической хирургии; другие не могут. Хороших кандидатов на косметическую операцию:

• Иметь реалистичные ожидания относительно того, что может быть достигнуто
• Понять медицинские риски, физические последствия во время заживления, как операция повлияет на них лично и профессионально, какие изменения в образе жизни могут сопровождать период выздоровления и связанные с этим расходы
• Держите под контролем хронические заболевания
• Не курили и не обязывались воздерживаться от курения и никотиновых продуктов, включая жевательный табак и никотиновые пластыри, жевательные резинки или леденцы в течение четырех-шести недель до и после операции
• Иметь стабильный вес от шести до 12 месяцев, для определенных процедур

Риски

Все операции, в том числе косметические, сопряжены с риском.Если ваш индекс массы тела 30 или выше (ожирение) или у вас диабет, у вас может быть повышенный риск развития таких осложнений, как образование тромбов в ногах или легких. Курение также увеличивает риск и мешает заживлению.

Вы встретитесь со своим хирургом, чтобы обсудить эти и другие риски, связанные с вашим анамнезом.

Возможные осложнения при любой хирургической процедуре включают:

• Осложнения, связанные с анестезией, включая пневмонию, тромбы и, в редких случаях, смерть
• Инфекция в месте разреза, которая может усилить рубцевание и потребовать дополнительной операции
• Накопление жидкости под кожей
• Легкое кровотечение, при котором может потребоваться другая хирургическая процедура, или кровотечение, достаточно сильное, чтобы потребовать переливания крови
• Аномальные рубцы из-за разрыва кожи
• Разделение хирургической раны, иногда требующее дополнительных вмешательств
• Онемение и покалывание в результате повреждения нервов, которое может быть постоянным

Как вы готовитесь

Вопросы, которые следует рассмотреть перед проведением косметической операции:

• Каковы мои мотивы, побуждающие меня изменить свою внешность?
• Какие именно части моей внешности я хочу изменить?
• Есть ли у меня реалистичные ожидания относительно результатов операции?
• Какие аспекты моей жизни будут затронуты, например семья, работа, путешествия и социальные обязательства?
• Это хорошее время в моей жизни для косметической операции?
• Говорил ли я открыто о своих проблемах и вопросах со своим врачом?

Вопросы к пластическому хирургу:

Хорошей идеей будет принести блокнот, чтобы записывать ответы.

• Какова ваша квалификация?
• Как долго вы были сертифицированы?
• Сколько процедур вы сделали, аналогичных той, которую я рассматриваю?
• Какие еще специалисты здравоохранения будут участвовать в моем лечении?
• Какие результаты я могу ожидать?
• Потребуется ли мне медицинский осмотр перед операцией?
• Есть ли риски, уникальные для моего анамнеза?

Вопросы о процедуре:

• Что делает процедура? Что он не делает?
• Подходит ли мне это лечение? Есть ли другие процедуры, которые мне следует рассмотреть?
• Какие риски и осложнения связаны с этой процедурой?
• Как долго длится период восстановления?
• Могу ли я ожидать сильного дискомфорта? Какие у меня есть варианты обезболивания?
• Будут ли у меня шрамы, и если да, то как они будут выглядеть?
• Если моя процедура требует наложения швов, когда они будут сняты?
• Какие ограничения в моей деятельности будут у меня после операции?
• Как скоро я смогу вернуться к своему обычному распорядку дня?
• Через какое время я увижу окончательные результаты своей операции?
• Как долго продержатся результаты?
• Сколько стоит процедура?

Что можно ожидать

Важно четко понимать, что произойдет до, во время и после процедуры и каких результатов можно ожидать.Многие физические характеристики можно успешно изменить, а другие нельзя. Чем более реалистичны ваши ожидания, тем больше вероятность, что вы останетесь довольны результатами.

Перед процедурой

Ваш хирург объяснит, как косметическая операция может изменить ваше тело и чего вы можете ожидать в результате. Это возможность объяснить, чего вы надеетесь достичь с помощью операции. Понимание вариантов и возможных результатов поможет вам принять лучшее решение.

Вы будете проинформированы о конкретных процедурах, их ожиданиях, преимуществах, рисках и возможных осложнениях, а также о других альтернативах. Врач может порекомендовать дополнительные процедуры для улучшения общего результата.

Будет объяснена концепция асимметрии. Человеческое тело асимметрично, то есть одна сторона тела естественным образом отличается от другой. Рассмотрим изображение, отраженное в зеркале – фотографическое изображение – это истинное изображение, противоположное зеркальному.Хирург помогает пациентам понять это, чтобы они могли полностью оценить свой истинный внешний вид и то, как это может измениться с помощью косметической хирургии.

Хирург также объяснит концепцию баланса – как изменение одной части тела может повлиять на общий внешний вид и как дополнительные хирургические процедуры могут привести к большему равновесию.

Обзор медсестры

Вы также встретитесь с медсестрой, которая обсудит общие вопросы о здоровье, текущих лекарствах, включая аспирин, витамин E, безрецептурные лекарства и добавки, а также вопросы образа жизни, такие как курение.

Медсестра рассмотрит, чего вы можете ожидать после операции, включая боль, лекарства, диету, ограничения активности и работы, а также такие детали, как необходимость организации поездки домой после процедуры.

Слушая и следуя инструкциям хирурга и медицинского персонала, вы можете свести к минимуму риски и осложнения хирургического вмешательства.

Форма согласия

Скорее всего, вас попросят подписать форму согласия, чтобы можно было сделать фотографии до и после операции.Фотографии служат справочным материалом для хирурга во время процедуры и становятся частью вашей медицинской карты.

Смета

Вам будет предоставлена ​​оценка стоимости хирургического вмешательства. Страхование обычно не покрывает косметические операции. Оплата обычно требуется до операции.

Предоперационный осмотр

Вам могут назначить предоперационное обследование, чтобы проверить ваше общее состояние здоровья перед операцией.

Во время процедуры

Процедуры косметической хирургии, требующие общей анестезии или внутривенной седации, выполняются в больнице под наблюдением бригады анестезиолога / медсестры-анестезиолога.Другие процедуры, такие как инъекции филлеров для лица, могут выполняться в амбулаторных условиях или в кабинете врача под местной анестезией. Перед операцией вы еще раз встретитесь с хирургом (или членом вашей медицинской бригады), чтобы ответить на все оставшиеся вопросы.

После процедуры

Перед амбулаторной операцией или перед выпиской из стационара вы получите:

• Инструкции по послеоперационному уходу, характерные для вашей процедуры
• Инструкции и рецепты на лекарства, такие как обезболивающие и антибиотики
• Контактная информация для вопросов

Результаты

Несмотря на то, что вас проинформировали и подготовили, вы можете быть удивлены синяками и отеками, которые возникают после косметической операции, и их продолжительностью.Для уменьшения синяков может потребоваться минимум три недели; отек может занять еще больше времени.

Вы можете испытать кратковременный период «хандры» или плохого настроения во время выздоровления. Преждевременная оценка результатов операции или ожидание возвращения к нормальной деятельности может вызвать чувство разочарования и разочарования.

Реалистичные ожидания – ключ к успеху – цель – улучшение, а не совершенство. У каждого человека будет свой результат. Имейте в виду, что:

• Синяки и припухлость носят временный характер.Хирургические рубцы остаются постоянными.
• Время восстановления зависит от человека и процедуры, но для многих косметических операций обычно составляет от шести до 12 недель.
• Для достижения ваших целей могут потребоваться дополнительные операции.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

Авг.21, 2020

Понимание рисков пластической хирургии

Косметическая хирургия, как и любой другой вид хирургии, сопряжена с определенными рисками. Процедуры пластической хирургии могут привести к осложнениям, начиная от непривлекательного или неестественного конечного результата до рубцов или даже смерти.

Многие люди ошибочно полагают, что плановые (необязательные) процедуры, такие как косметическая хирургия, не так серьезны, как другие виды хирургии. Но все операции, даже простые стоматологические процедуры, могут привести к серьезным осложнениям.Помимо общих рисков хирургического вмешательства, всегда есть вероятность возникновения проблем из-за анестезии.

В некотором смысле косметическая хирургия может быть более сложной, чем более стандартные операции, если пациент плохо переносит операцию. Многие из этих процедур выполняются в хирургических центрах или в операционной в кабинете врача. Для большинства пациентов это не вызывает серьезного беспокойства. Для пациента, который серьезно заболел во время операции, пребывание в учреждении с отделением интенсивной терапии и обширными ресурсами для очень больного пациента может иметь огромное значение для результата.

Риски пластической хирургии

Плохой косметический результат: Это может быть самый большой страх пациента после пластической операции: результат, который не только не улучшает внешний вид, но фактически ухудшает его внешний вид, чем до операции.

Рубцы: Рубцы, один из самых больших рисков для достижения привлекательного результата, не всегда предсказуемо, но в большинстве случаев их можно контролировать. Пациенты могут снизить риск образования рубцов, если не будут курить, хорошо питаться после операции и следовать указаниям хирурга во время выздоровления.Взаимодействие с другими людьми

Повреждение или онемение нерва: В некоторых случаях нервы могут быть повреждены или разорваны во время любой хирургической процедуры. Однако результат более очевиден, если это лицевой нерв. Когда эти нервы повреждены, результатом может быть невозможность мимики или опущение глаз (птоз) или рта.

Инфекция: Все операции сопряжены с риском инфицирования. Правильный уход за раной и частое мытье рук могут минимизировать или предотвратить инфекцию.

Гематома: Гематома – это скопление крови вне кровеносного сосуда.Гематома может развиться после операции; это обычно приводит к тому, что область опухает и покрывается синяками, а под ними – карман с кровью. В некоторых случаях это незначительно, но гематома может быть достаточно большой, чтобы вызвать боль и даже уменьшить кровоток в этой области. В случае большой гематомы хирург может удалить часть собранной крови с помощью шприца или другого аналогичного метода.

Некроз: Смерть ткани может быть вызвана хирургическим вмешательством или проблемами, которые возникают после процедуры.В большинстве случаев некроз незначителен или полностью отсутствует, а при нормальном заживлении раны вся омертвевшая ткань удаляется из области разреза.

Кровотечение: Как и при любой хирургической процедуре, кровотечение может произойти и будет. Кровотечение становится проблемой, если оно чрезмерное, или продолжается после того, как рана должна была зажить. Послеоперационное кровотечение может быть признаком того, что пациент слишком активен слишком скоро после процедуры.

Смерть: Каждая операция сопряжена с риском смерти.Хотя этот риск может составлять менее 1%, смерть может наступить во время самой незначительной операции.

Серома: Серома похожа на гематому: это скопление лимфатической жидкости вокруг места повреждения. При сероме прозрачная жидкость скапливается в кармане рядом с местом операции. Если накапливается большое количество жидкости, хирург может уменьшить карман, удалив жидкость шприцем. Серомы часто встречаются при более инвазивных косметических процедурах, таких как подтяжка живота.

Сгустки крови: Сгусток крови – общий риск многих процедур, а не только косметических операций. Самый распространенный тип – тромбоз глубоких вен (ТГВ), тромб, развивающийся в ноге. Большинство ТГВ требуют медицинской помощи, но не опасны для жизни, если сгусток не начинает двигаться по венам к сердцу и легким. Сгусток, который перемещается в легкие, требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения.

Анестезия Issues: Большинство пациентов переносят анестезию без проблем; однако осложнения, связанные с анестезией, являются частой причиной смерти от косметической хирургии (как в этом исследовании 2018 года о смертях после амбулаторных процедур пластической хирургии).Риск очень небольшой, но он существует, поэтому даже к выборным процедурам нужно относиться серьезно.

Снижение риска

При любом хирургическом вмешательстве у пациента есть возможность снизить риск осложнений. Лучший способ снизить риск плохого исхода – выбрать хирурга, который грамотно проведет процедуру. Изменения образа жизни, такие как отказ от курения, чрезвычайно важны перед операцией, поскольку некурящие выздоравливают быстрее и имеют меньше рубцов. Некоторые пластические хирурги не проводят операции курильщикам, потому что конечный результат может быть не таким хорошим.Кроме того, здоровое питание до и после процедуры может ускорить заживление и улучшить закрытие ран, что также минимизирует образование рубцов.

Обзор для врачей скорой помощи

Послеоперационные осложнения: оценка и лечение

Использование антибиотиков и инфекции области хирургического вмешательства (SSI)

Рассеченный подкожный слой, созданный при косметических процедурах, создает оптимальную среду для роста бактерий. Риск возникновения инфекций варьируется от целлюлита до опасного для жизни некротического фасциита (т.е. инфекции, поражающие фасциальные плоскости с некрозом тканей).Никаких конкретных рекомендаций по периоперационной профилактике косметических операций не существует. Профилактическое периоперационное использование антибиотиков вызывает споры, за исключением операций на груди, где профилактика антибиотиками рекомендуется повсеместно, особенно при операциях с использованием имплантатов, дренажей или сеток. ^{27 – 30} Антибиотикопрофилактика должна охватывать как грамположительные, так и отрицательные бактерии. Из них наиболее частым виновником послеоперационной инфекции является золотистый стафилококк . ³¹ Продолжительность послеоперационных курсов антибиотиков составляет от 24 часов до 14 дней, при этом пероральные антибиотики часто продолжают до тех пор, пока не будут удалены хирургические дренажи. ³¹

После локальных скоплений жидкости наиболее частым локальным раневым осложнением являются послеоперационные ИОХВ. SSI различаются в зависимости от выполняемой процедуры. Операции на груди связаны с более высокой частотой раневых осложнений, включая инфекцию. ³² Послеоперационные инфекции присутствуют в 35% операций на груди.Большая часть литературы предполагает, что общая частота всех эстетических операций вместе взятых составляет менее 1%. ^{27 , 33 – 35} Зарегистрированная частота ИОХВ после абдоминопластики варьирует и колеблется от 0,2% до 32,6% пациентов в больших сериях. ^{36 – 38} Карденас и др. Сообщили о частоте случаев ИОХВ 0,09%, при этом только одна инфекция была у 1047 пациентов, перенесших липосакцию. ^{39 , 40}

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют ИОХВ как инфекции, связанные с оперативной процедурой, происходящей на хирургических разрезах или рядом с ними в течение 30 дней после процедуры.CDC делит SSI на поверхностных и глубоких презентаций. ⁴¹ Поверхностные SSI – это инфекция дермы и подкожной ткани, проявляющаяся аналогично целлюлиту с визуализацией утолщения фасции, расслоения подкожно-жировой клетчатки и / или увеличения лимфатических узлов. ⁴² Клиническая оценка является обязательной, поскольку неосложненный целлюлит может выглядеть как нормальная послеоперационная ткань на УЗИ и компьютерной томографии (КТ). ⁴² Симптомы, такие как лихорадка, местное тепло, эритема и болезненность при пальпации, должны рассматриваться наряду с результатами лабораторных исследований при обследовании этих пациентов. ⁴² Рекомендуется проконсультироваться с операционным хирургом, так как он или она может помочь облегчить амбулаторное наблюдение и надлежащий выбор антибиотиков на основании антибиотикограммы в учреждении. В рекомендациях Американского общества инфекционных болезней по умеренным негнойным инфекциям кожи и мягких тканей рекомендуется пенициллин, цефтриаксон, цефазолин или клиндамицин. ⁴³ Если у пациента была трансплантация жира с инфекцией места трансплантации или сбора урожая, для быстро прогрессирующей инфекции может потребоваться 2–3-дневный прием внутривенных (IV) антибиотиков. ^{42 – 44} Растет беспокойство по поводу хронического рефрактерного воспаления, развивающегося после эстетических операций, требующего приема антибиотиков внутривенно. ⁴⁴ Считается, что этиология этих хронических случаев связана с устойчивыми к антибиотикам бактериями и грибами, а также быстрорастущими микобактериями. ^{45 , 46}

Глубокие SSI затрагивают глубокие плоскости мягких тканей и могут распространяться на фасции и структуры висцеральных органов.Послеоперационная инфекция у пациентов косметической хирургии представляет собой диагностическую проблему, поскольку отек, изменение цвета и образование пузырей могут возникать в результате первоначальной процедуры, что позволяет скрыть инфекционные процессы. ⁴⁷ Конституциональные признаки и симптомы инфекции, включая лихорадку, озноб и озноб, должны вызывать подозрение на развитие ИОХВ и / или ассоциированного сепсиса. ^{43 , 44 , 47} Глубокие инфекции также могут перерасти в некротический фасциит, который был описан после косметических операций, чаще всего SAL. ^{48 – 50} Некротический фасциит – это неотложная хирургическая операция, требующая немедленного лечения антибиотиками, ранней хирургической консультации и часто радикальной обработки некротической ткани. ⁵¹ КТ с внутривенным контрастированием – наиболее чувствительный метод диагностики некротического фасциита и оценки степени заболевания. Хотя рентгенологические данные совпадают с данными о целлюлите, некротический фасциит можно отличить по газу в мышечном слое. ^{42 , 52}

Бактерии являются наиболее частыми возбудителями послеоперационной ИОХВ.Чаще всего участвуют S. aureus, S. epidermidis , Streptococci A и B, Streptococcus pyogenes , Klebsiella pneumoniae, Bacillus и Propionibacterium . Иногда также участвуют Corynebacterium, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и Enterobacteriaceae . ^{53 – 55}

Инфекция остается самым большим риском при реконструкции груди с помощью имплантата, особенно при имплантации сетки.Инфекции протеза могут привести к осложнениям, начиная от легких ИОХВ, включая поверхностный целлюлит, до хирургической ревизии хронических ран, отказа имплантата и опасного для жизни сепсиса. ⁵⁶ При увеличении груди с использованием сетки инфекция может привести к развитию бактериальной биопленки с последующей капсульной контрактурой и остеомиелитом ребер. ^{57 – 61} Примерно две трети послеоперационных инфекций груди развиваются в течение одного месяца.В одном отчете отмечалось, что у 13,3% пациентов развилась инфекция через три месяца после операции, у 8,3% – более чем через шесть месяцев и спорадически в течение нескольких десятилетий после операции. ⁵⁷ Факторы риска развития ИОХВ после операции на груди включают пожилой возраст, женский пол, повышенный индекс массы тела (ИМТ), текущее курение табака, сахарный диабет, иммуносупрессивные состояния, множественные одновременные процедуры и прохождение процедур в других местах, кроме груди или лицо. ⁴⁰

Ведение ED при подозрении на глубокую ИОХВ включает раннее распознавание и получение соответствующих изображений и культур.Хотя лечение глубоких ИОХВ выходит за рамки неотложной медицины, часто требуется агрессивная хирургическая обработка раны. Эмпирическая терапия антибиотиками должна быть широкой (например, ванкомицин или линезолид плюс пиперациллин-тазобактам или карбапенем, или плюс цефтриаксон и метронидазол). ⁴³ Следует проконсультироваться с основной хирургической бригадой, особенно при подозрении на инфекцию протеза. Поскольку культуральная терапия должна быть начата, как только станет доступен микробиологический анализ, раннее получение ткани, раны и / или посев крови может помочь в более позднем отладке режима антибиотиков. ⁴³

Коллекции хирургических участков

Набухание и отек тканей являются нормальным явлением и ожидаются после большинства косметических операций. Такие симптомы обычно проходят через 1-2 месяца. Однако стойкие организованные скопления могут свидетельствовать о развитии гематомы. ⁵⁸ Возникновение гематом варьируется в зависимости от выполняемой процедуры и популяции пациентов, от 3% до 15% при липоабдоминопластике, ^{32 , 58} и от 0,6% до 5,7% при операции по увеличению груди. ^{62 – 65} Факторы риска образования послеоперационной гематомы включают использование антикоагулянтов, пожилой возраст, мужской пол, употребление табака и сопутствующие медицинские заболевания, такие как гипертония или злокачественные новообразования. ^{66 – 68} Гематомы обычно возникают в первые 24 часа послеоперационного периода, но о них сообщалось через несколько месяцев после первоначальной процедуры. ^{61 , 69} Клинические проявления гематом зависят от объема и скорости накопления.Маленькие гематомы обычно протекают бессимптомно. Более крупные гематомы с отеком, локализованной болью и экхимозом, как правило, можно лечить с помощью поддерживающей терапии. ⁶¹ В редких случаях большие гематомы с активным кровотечением могут привести к гемодинамической нестабильности и геморрагическому шоку, что потребует реанимации и хирургического вмешательства. ⁶¹ Образование гематомы у пациентов с имплантированным протезом требует неотложной хирургической помощи и требует тщательной консультации с хирургической бригадой для эвакуации.

Разрыв имплантата, особенно у пациенток с увеличенной грудью, является важной причиной локального скопления жидкости. Наиболее частой причиной разрыва имплантата является возрастное ослабление материала имплантата. ⁷⁰ Признаки и симптомы разрыва имплантата включают деформацию контура, уменьшение объема, пальпируемые новообразования, боль и очаговое воспаление. ⁷¹ Диагностика разрыва грудного имплантата при физикальном обследовании возможна при наличии типичных признаков.Однако клиническая оценка может не выявить разрыв грудного имплантата, который происходит с течением времени, без потери объема груди и изменений контура. Ультразвук и маммография недостаточно чувствительны, чтобы исключить внутрикапсулярные разрывы, особенно силиконовых имплантатов. ⁷² КТ имеет низкую чувствительность и не рекомендуется для оценки разрыва имплантата. ⁷³ Когда это возможно, предпочтительнее использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ), но это не требуется срочно.Чувствительность клинической диагностики, УЗИ и МРТ при разрыве имплантата составляет 42%, 50% и 83% соответственно, а специфичность приближается к 50%, 90% и 90% соответственно. ⁷⁴ Разрыв имплантата часто протекает бессимптомно и может быть оценен с помощью МРТ в амбулаторных условиях под наблюдением хирурга.

В подгруппе пациентов, обращающихся за косметической коррекцией ягодиц на основе силиконовых инъекций, особое внимание следует уделять местным коллекциям, поскольку в пораженных тканях присутствует инородный материал.Помимо гематом и сером, у этих пациентов может быть реакция на инородное тело с образованием гранулемы. ²⁶ У большинства пациентов с этим осложнением наблюдаются эритема, уплотнение и бляшки (четко очерченные, приподнятые, поверхностные, твердые поражения) на ягодицах. ⁷⁵ Гранулематозные реакции на силикон могут происходить от месяцев до лет после инъекции силикона. ^{25 , 76} Лечение силиконовых гранулем может быть сложной задачей. Методы лечения, описанные в литературе, включают тетрациклины, стероиды и хирургическое удаление. ^{25 , 77}

Управление ED состоит из соответствующих лабораторных исследований для оценки кровопотери и инфекции и визуализации для оценки размера коллекции. У пациентов с острой болью перед постановкой предположительного диагноза образования серомы или гематомы следует рассмотреть другие причины дискомфорта в животе. ⁷⁸ Рекомендуется проконсультироваться с хирургической бригадой, чтобы решить, целесообразно ли хирургическое дренирование, пункционная аспирация или тщательное амбулаторное наблюдение.У гемодинамически нестабильных пациентов с признаками гематомы необходимо дальнейшее исследование с помощью УЗИ или КТ-ангиографии для поиска источников кровотечения, включая внутрибрюшинные очаги. ^{78 , 79}

Послеоперационное кровотечение

Современные подходы к методам пластической хирургии привели к снижению частоты послеоперационных кровотечений более чем на 2%. ⁸⁰ Однако послеоперационное кровотечение связано с заболеваемостью и смертностью, составляя примерно 4.5% послеоперационных смертей в этой популяции. ⁸¹ Количественная оценка кровопотери во время косметических операций, таких как липосакция, затруднена из-за состава аспирата. Тем не менее, по оценкам, на каждые 100 миллилитров (мл) аспирата средняя общая кровопотеря составляет 37 мл для женщин и 23 мл для мужчин, когда не используется тумесцентный раствор, и в среднем от 0,5 до 1,5 мл крови на 100 человек. мл при использовании тумесцентной техники. ⁸² Большинство послеоперационных кровотечений в результате косметических операций является результатом разрушения капилляров, но сообщалось о случаях перфорации органов или сосудов с внутрибрюшинным кровоизлиянием. ⁸³ Это кровотечение может усугубляться послеоперационной коагулопатией, включая диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию (ДВС), вторичную по отношению к комбинации гемодилюции, гипотермии и травмы липосакции. ⁵⁸ Ведение неотложной помощи состоит из соответствующих лабораторных исследований для оценки кровопотери и свертывания крови, а также визуализации кровотечения с помощью УЗИ или КТ-ангиографии. ⁸⁴ Гемодинамическая реанимация является приоритетом для нестабильных пациентов.

Некроз кожи и расхождение раны

Нарушение лоскута в послеоперационном периоде обычно связано с недостаточной тканевой перфузией, вторичной по причине нарушения подкожных перфорирующих сосудов и подкожного сплетения. Нарушение лоскута может привести к множеству острых осложнений в зависимости от глубины поражения тканей. Эпидермолиз – самый мягкий вариант, при котором ишемией страдает только эпидермис. Естественным течением неосложненного эпидермолиза является спонтанная реэпителизация без вмешательства. ⁶¹ Однако некроз кожи, распространяющийся на подкожную ткань, может сопровождаться сильной болью и замедленным заживлением. Частота некроза кожи колеблется в пределах 3–4,4%, но менее 1% этих пациентов нуждаются в ревизии. ³² В большинстве случаев некроз приводит к заживлению вторичным натяжением, для заживления которого могут потребоваться месяцы, в зависимости от размера пораженной области. Клинические признаки некроза кожи включают болезненность при пальпации, экхимоз и разрушение тканей. ⁶¹ После обнаружения лечение включает хирургическую обработку раны, антибиотики и / или гипербарическую кислородную терапию. ³⁷

Расхождение раны – редкое, но важное осложнение пластической хирургии, встречающееся примерно у 0,75% пациентов. ⁸⁵ Расхождение раны может происходить вторично из-за инфекции, локального скопления или некроза. Риск некроза повышается при процедурах с использованием аутотрансплантации, при которых трансплантированный жир может вызвать локальное воспаление и разрушение тканей реципиента. ⁸⁶ Лечение неотложной помощи сосредоточено на лечении боли и оценке любой другой причины, в первую очередь послеоперационной инфекции.Для обработки раны, перевязки и закрытия раны необходимо тщательное наблюдение у основного хирурга.

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ)

ВТЭ – основная причина послеоперационной смертности в косметической хирургии, на которую приходится до 21% послеоперационных смертей. ¹⁰ Частота тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) при липосакции составляет менее 1%, но наблюдается заметное увеличение частоты ТГВ, когда липосакция сочетается с другими операциями, особенно абдоминопластикой. ^{32 , 38 , 87} Абдоминопластика имеет самые высокие показатели ТГВ и ТЭЛА в косметической хирургии, до 0,8% и 1,3% соответственно. ^{32 , 38 , 87} Эти пациенты более склонны к длительной операции, нарушению дренажа глубоких вен ног и области таза из-за сгибания бедра во время и после операции, а также более высокая частота послеоперационного бездействия. ⁸⁸ Риск ВТЭ значительно возрастает при сочетании косметических процедур. ⁸⁹ Нет различий в визуализации или лечении ВТЭ у пациентов косметической хирургии по сравнению с другими популяциями пациентов с подозрением на ВТЭ.

Синдром жировой эмболии (FES)

Предполагается, что все пациенты, перенесшие операцию липосакции, испытывают некоторую степень тромбоэмболического душа из-за смещения частиц жира во время операции, что может привести к синдрому тромбоэмболии легочной артерии (FES). ⁹⁰ В основе патофизиологии лежат жировые капли из областей, подвергшихся липосакции, которые эмболируют в малый круг кровообращения. Клинически значимый FES вызывает общую смертность 10-15% и остается важным осложнением косметических операций, особенно SAL. ⁹¹ ФЭС – мультисистемное нарушение; первичные клинические проявления включают тахикардию, респираторный дистресс, очаговые неврологические симптомы и петехиальную сыпь. ⁹² Дисфункция дыхания часто встречается с серьезностью, варьирующейся от легкой одышки и / или тахипноэ до тяжелых симптомов, неотличимых от острого респираторного дистресс-синдрома. ⁹² Неврологические проявления встречаются у 80% пациентов с ФЭС и обычно предшествуют развитию респираторных симптомов на 6–12 часов. ⁹² Неврологические симптомы варьируются от легкой дезориентации до комы. ⁹³ Петехии на верхней части тела, в первую очередь на голове, шее, передней части грудной клетки, подконъюнктиве и подмышечной впадине, обнаруживаются примерно у 50% пациентов с ФЭС. ⁹¹ Петехиальная сыпь, которая обычно появляется в течение трех дней после появления симптомов, считается единственным патогномоничным признаком FES. Однако отсутствие петехиальной сыпи не должно исключать FES. ⁹¹

Предлагается несколько подходов к диагностике ФЭС. ⁹² КТ не подходит для идентификации большинства жировых эмболов. ⁹⁴ Вентиляционно-перфузионное сканирование обнаруживает области несоответствия перфузии, но не может различить ВТЭ и ФЭС. ⁹⁵ МРТ – наиболее чувствительный метод для демонстрации диффузных ишемических церебральных изменений ФЭС. ^{93 , 96 – 98} В острых случаях диагностика FES является клинической, с визуализацией в качестве дополнения для исключения альтернативных диагнозов. ⁹² Рекомендации по лечению включают поддержание баланса жидкости и электролитов, введение дополнительного кислорода и эндотрахеальную интубацию с механической поддержкой вентилятора при необходимости. ⁹³ Антикоагулянты не рекомендуются, поскольку жировые эмболы являются клиническим проявлением, отличным от тромбоэмболии, и не поддаются тромболизису. ⁹³

Висцеральная перфорация

Висцеральная перфорация – важное осложнение, требующее агрессивного вмешательства.Поскольку косметическая операция обычно проводится в амбулаторных условиях, хирург не может обследовать пациентов до трех или четырех дней после операции. Таким образом, эти пациенты могут обратиться в отделение неотложной помощи для оценки. ^{48 , 99 , 100} Перфорация стенки кишечника с висцеральным повреждением является второй по частоте причиной смертности после липосакции с частотой 14 случаев на 100 000 процедур. ^{101 , 102} Перфорация подвздошной кишки является наиболее распространенной, за ней следует перфорация тощей кишки, селезенки, слепой кишки, поперечной и сигмовидной кишки. ¹⁰⁰ Риски перфорирования внутренних органов во время липосакции включают патологическое ожирение, предшествующие хирургические рубцы, разветвление прямых мышц живота и грыжи брюшной стенки. ⁵⁸ Пациенты могут проявлять незаметную боль, несоразмерную послеоперационному течению, или испытывать шок. ⁷⁸ Перфорация может распространяться на окружающие лимфатические, сосудистые и внутрибрюшные структуры или может происходить далеко от исходного места хирургического вмешательства, как в случае пациентов с сильной болью в груди и одышкой, что может указывать на перфорацию в грудной клетке. ^{78 , 103}

В отделении неотложной помощи пациенты с сильной болью в животе после косметической операции должны быть тщательно обследованы на предмет перфорации внутренних органов. Хотя диагноз перитонита в первую очередь является клиническим, простые рентгенограммы брюшной полости или грудной клетки в вертикальном положении и КТ могут быть полезными вспомогательными средствами для подтверждения диагноза. ^{100 , 103} Ведение тяжелого перитонита является сложным и требует мультидисциплинарного подхода, включающего хирургическое обследование и агрессивную реанимацию с гемодинамической поддержкой, антибиотиками широкого спектра действия и внутривенными жидкостями. ¹⁰⁴

Системная токсичность местного анестетика (ПОСЛЕДНЯЯ)

ПОСЛЕДНЯЯ – потенциально разрушительное осложнение при применении местной анестезии. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендует максимальную дозу 7 миллиграммов на килограмм (мг / кг) лидокаина для местной анестезии. ¹⁰⁵ Однако при использовании во время тумесцентной липосакции этот предел увеличивается до 35–65 мг / кг. ^{105 , 107} Это оказалось приемлемым, поскольку концентрации лидокаина в плазме остаются на субтоксических уровнях, несмотря на высокие инфильтративные дозы, подтверждая, что тумесцентный лидокаин медленно всасывается из подкожных тканей, вызывая более низкие пиковые уровни в крови по сравнению с другими путями введения. ¹⁰⁸ После инфильтрации отсасывается до 30% анестетика, что снижает системную абсорбцию. ^{109 , 110}

Пик концентрации лидокаина в сыворотке крови между 12–16 часами после инфильтрации тумесцентной инфильтрации, предположительно, когда пациент находится дома после процедур в офисе. ^{106 , 111} Описаны различные концентрации адреналина, обычно от 0,65 мг / л (л) до 1 мг / л. Максимальные дозы не превышают 7 мг / кг. ^{106 , 111} Использование адреналина может увеличить сердечно-сосудистый индекс после SAL, задерживая потенциальный LAST-ассоциированный сердечно-сосудистый коллапс. Типичная концентрация лидокаина в тумесцентном растворе составляет один грамм (г) на пакет, содержащий 1110 мл или 0,9 г / л (0,09% лидокаина). ¹⁰⁸ Бикарбонат натрия добавляется для уменьшения дискомфорта, вызванного подкожной тумесцентной инфильтрацией большого объема. ¹⁰⁸

Системные осложнения тумесцентной анестезии могут быть результатом аллергической реакции или лекарственной токсичности адреналина или местного анестетика.Аллергические реакции с крапивницей, ангионевротическим отеком и / или анафилаксией следует лечить антигистаминными препаратами, внутримышечно / внутривенно адреналином и при необходимости поддерживать дыхательные пути. Токсичность лекарства может быть результатом прямой инфильтрации в крупные сосуды или нарушения метаболизма лекарства (печеночная дисфункция или дефицит псевдохолинэстеразы для местных анестетиков). ¹¹² ПОСЛЕДНЯЯ презентация переменная. Токсичность включает в себя целый ряд неблагоприятных воздействий на центральную нервную систему, прогрессирующий до сердечно-сосудистых симптомов при увеличении дозировки (). ¹¹² Типичные продромальные симптомы (например, онемение в ротовой полости, металлический привкус, слуховые изменения) возникают примерно у 18% пациентов, хотя они уменьшаются при наличии общей анестезии. ¹¹³ При молниеносных проявлениях у этих пациентов могут быть судороги и сердечно-сосудистый коллапс.

Связь признаков и симптомов токсичности лидокаина с концентрацией в сыворотке.

Американское общество региональной анестезии и медицины боли подчеркивает уникальные обстоятельства реанимации пациентов с LAST (). ¹¹³ В период остановки дыхания агрессивное лечение дыхательных путей для предотвращения гипоксии и ацидоза может замедлить судороги и сердечно-сосудистый коллапс. Приступы лечатся в основном бензодиазепинами и липидной эмульсией. ¹¹⁴ Текущие рекомендации по терапии липидной эмульсией требуют болюсной инъекции 1,5 мл / кг внутривенно с последующей инфузией 0,25 мл / кг / мин. ¹¹⁴ Помимо стандартных мер жизнеобеспечения, медработники, лечащие остановку сердца, вторичную по отношению к LAST, должны рассмотреть возможность применения амиодарона при желудочковых аритмиях, поскольку дальнейшее использование лидокаина может усугубить токсичность.Отрицательные инотропные средства противопоказаны, так как они могут ускорить или усугубить угнетение миокарда.

Алгоритм оценки и лечения системной токсичности местных анестетиков.

Обзор для врачей скорой помощи

Послеоперационные осложнения: оценка и лечение

Использование антибиотиков и инфекции области хирургического вмешательства (SSI)

Рассеченный подкожный слой, созданный при косметических процедурах, создает оптимальную среду для роста бактерий.Риск возникновения инфекций варьируется от целлюлита до опасного для жизни некротического фасциита (т.е. инфекции, поражающие фасциальные плоскости с некрозом тканей). Никаких конкретных рекомендаций по периоперационной профилактике косметических операций не существует. Профилактическое периоперационное использование антибиотиков вызывает споры, за исключением операций на груди, где профилактика антибиотиками рекомендуется повсеместно, особенно при операциях с использованием имплантатов, дренажей или сеток. ^{27 – 30} Антибиотикопрофилактика должна охватывать как грамположительные, так и отрицательные бактерии.Из них наиболее частым виновником послеоперационной инфекции является золотистый стафилококк . ³¹ Продолжительность послеоперационных курсов антибиотиков составляет от 24 часов до 14 дней, при этом пероральные антибиотики часто продолжают до тех пор, пока не будут удалены хирургические дренажи. ³¹

После локальных скоплений жидкости наиболее частым локальным раневым осложнением являются послеоперационные ИОХВ. SSI различаются в зависимости от выполняемой процедуры. Операции на груди связаны с более высокой частотой раневых осложнений, включая инфекцию. ³² Послеоперационные инфекции присутствуют в 35% операций на груди. Большая часть литературы предполагает, что общая частота всех эстетических операций вместе взятых составляет менее 1%. ^{27 , 33 – 35} Зарегистрированная частота ИОХВ после абдоминопластики варьирует и колеблется от 0,2% до 32,6% пациентов в больших сериях. ^{36 – 38} Карденас и др. Сообщили о частоте случаев ИОХВ 0,09%, при этом только одна инфекция была у 1047 пациентов, перенесших липосакцию. ^{39 , 40}

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют ИОХВ как инфекции, связанные с оперативной процедурой, происходящей на хирургических разрезах или рядом с ними в течение 30 дней после процедуры. CDC делит SSI на поверхностных и глубоких презентаций. ⁴¹ Поверхностные SSI – это инфекция дермы и подкожной ткани, проявляющаяся аналогично целлюлиту с визуализацией утолщения фасции, расслоения подкожно-жировой клетчатки и / или увеличения лимфатических узлов. ⁴² Клиническая оценка является обязательной, поскольку неосложненный целлюлит может выглядеть как нормальная послеоперационная ткань на УЗИ и компьютерной томографии (КТ). ⁴² Симптомы, такие как лихорадка, местное тепло, эритема и болезненность при пальпации, должны рассматриваться наряду с результатами лабораторных исследований при обследовании этих пациентов. ⁴² Рекомендуется проконсультироваться с операционным хирургом, так как он или она может помочь облегчить амбулаторное наблюдение и надлежащий выбор антибиотиков на основании антибиотикограммы в учреждении.В рекомендациях Американского общества инфекционных болезней по умеренным негнойным инфекциям кожи и мягких тканей рекомендуется пенициллин, цефтриаксон, цефазолин или клиндамицин. ⁴³ Если у пациента была трансплантация жира с инфекцией места трансплантации или сбора урожая, для быстро прогрессирующей инфекции может потребоваться 2–3-дневный прием внутривенных (IV) антибиотиков. ^{42 – 44} Растет беспокойство по поводу хронического рефрактерного воспаления, развивающегося после эстетических операций, требующего приема антибиотиков внутривенно. ⁴⁴ Считается, что этиология этих хронических случаев связана с устойчивыми к антибиотикам бактериями и грибами, а также быстрорастущими микобактериями. ^{45 , 46}

Глубокие SSI затрагивают глубокие плоскости мягких тканей и могут распространяться на фасции и структуры висцеральных органов. Послеоперационная инфекция у пациентов косметической хирургии представляет собой диагностическую проблему, поскольку отек, изменение цвета и образование пузырей могут возникать в результате первоначальной процедуры, что позволяет скрыть инфекционные процессы. ⁴⁷ Конституциональные признаки и симптомы инфекции, включая лихорадку, озноб и озноб, должны вызывать подозрение на развитие ИОХВ и / или ассоциированного сепсиса. ^{43 , 44 , 47} Глубокие инфекции также могут перерасти в некротический фасциит, который был описан после косметических операций, чаще всего SAL. ^{48 – 50} Некротический фасциит – это неотложная хирургическая операция, требующая немедленного лечения антибиотиками, ранней хирургической консультации и часто радикальной обработки некротической ткани. ⁵¹ КТ с внутривенным контрастированием – наиболее чувствительный метод диагностики некротического фасциита и оценки степени заболевания. Хотя рентгенологические данные совпадают с данными о целлюлите, некротический фасциит можно отличить по газу в мышечном слое. ^{42 , 52}

Бактерии являются наиболее частыми возбудителями послеоперационной ИОХВ. Чаще всего участвуют S. aureus, S. epidermidis , Streptococci A и B, Streptococcus pyogenes , Klebsiella pneumoniae, Bacillus и Propionibacterium .Иногда также участвуют Corynebacterium, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и Enterobacteriaceae . ^{53 – 55}

Инфекция остается самым большим риском при реконструкции груди с помощью имплантата, особенно при имплантации сетки. Инфекции протеза могут привести к осложнениям, начиная от легких ИОХВ, включая поверхностный целлюлит, до хирургической ревизии хронических ран, отказа имплантата и опасного для жизни сепсиса. ⁵⁶ При увеличении груди с использованием сетки инфекция может привести к развитию бактериальной биопленки с последующей капсульной контрактурой и остеомиелитом ребер. ^{57 – 61} Примерно две трети послеоперационных инфекций груди развиваются в течение одного месяца. В одном отчете отмечалось, что у 13,3% пациентов развилась инфекция через три месяца после операции, у 8,3% – более чем через шесть месяцев и спорадически в течение нескольких десятилетий после операции. ⁵⁷ Факторы риска развития ИОХВ после операции на груди включают пожилой возраст, женский пол, повышенный индекс массы тела (ИМТ), текущее курение табака, сахарный диабет, иммуносупрессивные состояния, множественные одновременные процедуры и прохождение процедур в других местах, кроме груди или лицо. ⁴⁰

Ведение ED при подозрении на глубокую ИОХВ включает раннее распознавание и получение соответствующих изображений и культур. Хотя лечение глубоких ИОХВ выходит за рамки неотложной медицины, часто требуется агрессивная хирургическая обработка раны. Эмпирическая терапия антибиотиками должна быть широкой (например, ванкомицин или линезолид плюс пиперациллин-тазобактам или карбапенем, или плюс цефтриаксон и метронидазол). ⁴³ Следует проконсультироваться с основной хирургической бригадой, особенно при подозрении на инфекцию протеза.Поскольку культуральная терапия должна быть начата, как только станет доступен микробиологический анализ, раннее получение ткани, раны и / или посев крови может помочь в более позднем отладке режима антибиотиков. ⁴³

Коллекции хирургических участков

Набухание и отек тканей являются нормальным явлением и ожидаются после большинства косметических операций. Такие симптомы обычно проходят через 1-2 месяца. Однако стойкие организованные скопления могут свидетельствовать о развитии гематомы. ⁵⁸ Возникновение гематом варьируется в зависимости от выполняемой процедуры и популяции пациентов, от 3% до 15% при липоабдоминопластике, ^{32 , 58} и 0.От 6% до 5,7% в хирургии увеличения груди. ^{62 – 65} Факторы риска образования послеоперационной гематомы включают использование антикоагулянтов, пожилой возраст, мужской пол, употребление табака и сопутствующие медицинские заболевания, такие как гипертония или злокачественные новообразования. ^{66 – 68} Гематомы обычно возникают в первые 24 часа послеоперационного периода, но о них сообщалось через несколько месяцев после первоначальной процедуры. ^{61 , 69} Клинические проявления гематом зависят от объема и скорости накопления.Маленькие гематомы обычно протекают бессимптомно. Более крупные гематомы с отеком, локализованной болью и экхимозом, как правило, можно лечить с помощью поддерживающей терапии. ⁶¹ В редких случаях большие гематомы с активным кровотечением могут привести к гемодинамической нестабильности и геморрагическому шоку, что потребует реанимации и хирургического вмешательства. ⁶¹ Образование гематомы у пациентов с имплантированным протезом требует неотложной хирургической помощи и требует тщательной консультации с хирургической бригадой для эвакуации.

Разрыв имплантата, особенно у пациенток с увеличенной грудью, является важной причиной локального скопления жидкости. Наиболее частой причиной разрыва имплантата является возрастное ослабление материала имплантата. ⁷⁰ Признаки и симптомы разрыва имплантата включают деформацию контура, уменьшение объема, пальпируемые новообразования, боль и очаговое воспаление. ⁷¹ Диагностика разрыва грудного имплантата при физикальном обследовании возможна при наличии типичных признаков.Однако клиническая оценка может не выявить разрыв грудного имплантата, который происходит с течением времени, без потери объема груди и изменений контура. Ультразвук и маммография недостаточно чувствительны, чтобы исключить внутрикапсулярные разрывы, особенно силиконовых имплантатов. ⁷² КТ имеет низкую чувствительность и не рекомендуется для оценки разрыва имплантата. ⁷³ Когда это возможно, предпочтительнее использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ), но это не требуется срочно.Чувствительность клинической диагностики, УЗИ и МРТ при разрыве имплантата составляет 42%, 50% и 83% соответственно, а специфичность приближается к 50%, 90% и 90% соответственно. ⁷⁴ Разрыв имплантата часто протекает бессимптомно и может быть оценен с помощью МРТ в амбулаторных условиях под наблюдением хирурга.

В подгруппе пациентов, обращающихся за косметической коррекцией ягодиц на основе силиконовых инъекций, особое внимание следует уделять местным коллекциям, поскольку в пораженных тканях присутствует инородный материал.Помимо гематом и сером, у этих пациентов может быть реакция на инородное тело с образованием гранулемы. ²⁶ У большинства пациентов с этим осложнением наблюдаются эритема, уплотнение и бляшки (четко очерченные, приподнятые, поверхностные, твердые поражения) на ягодицах. ⁷⁵ Гранулематозные реакции на силикон могут происходить от месяцев до лет после инъекции силикона. ^{25 , 76} Лечение силиконовых гранулем может быть сложной задачей. Методы лечения, описанные в литературе, включают тетрациклины, стероиды и хирургическое удаление. ^{25 , 77}

Управление ED состоит из соответствующих лабораторных исследований для оценки кровопотери и инфекции и визуализации для оценки размера коллекции. У пациентов с острой болью перед постановкой предположительного диагноза образования серомы или гематомы следует рассмотреть другие причины дискомфорта в животе. ⁷⁸ Рекомендуется проконсультироваться с хирургической бригадой, чтобы решить, целесообразно ли хирургическое дренирование, пункционная аспирация или тщательное амбулаторное наблюдение.У гемодинамически нестабильных пациентов с признаками гематомы необходимо дальнейшее исследование с помощью УЗИ или КТ-ангиографии для поиска источников кровотечения, включая внутрибрюшинные очаги. ^{78 , 79}

Послеоперационное кровотечение

Современные подходы к методам пластической хирургии привели к снижению частоты послеоперационных кровотечений более чем на 2%. ⁸⁰ Однако послеоперационное кровотечение связано с заболеваемостью и смертностью, составляя примерно 4.5% послеоперационных смертей в этой популяции. ⁸¹ Количественная оценка кровопотери во время косметических операций, таких как липосакция, затруднена из-за состава аспирата. Тем не менее, по оценкам, на каждые 100 миллилитров (мл) аспирата средняя общая кровопотеря составляет 37 мл для женщин и 23 мл для мужчин, когда не используется тумесцентный раствор, и в среднем от 0,5 до 1,5 мл крови на 100 человек. мл при использовании тумесцентной техники. ⁸² Большинство послеоперационных кровотечений в результате косметических операций является результатом разрушения капилляров, но сообщалось о случаях перфорации органов или сосудов с внутрибрюшинным кровоизлиянием. ⁸³ Это кровотечение может усугубляться послеоперационной коагулопатией, включая диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию (ДВС), вторичную по отношению к комбинации гемодилюции, гипотермии и травмы липосакции. ⁵⁸ Ведение неотложной помощи состоит из соответствующих лабораторных исследований для оценки кровопотери и свертывания крови, а также визуализации кровотечения с помощью УЗИ или КТ-ангиографии. ⁸⁴ Гемодинамическая реанимация является приоритетом для нестабильных пациентов.

Некроз кожи и расхождение раны

Нарушение лоскута в послеоперационном периоде обычно связано с недостаточной тканевой перфузией, вторичной по причине нарушения подкожных перфорирующих сосудов и подкожного сплетения. Нарушение лоскута может привести к множеству острых осложнений в зависимости от глубины поражения тканей. Эпидермолиз – самый мягкий вариант, при котором ишемией страдает только эпидермис. Естественным течением неосложненного эпидермолиза является спонтанная реэпителизация без вмешательства. ⁶¹ Однако некроз кожи, распространяющийся на подкожную ткань, может сопровождаться сильной болью и замедленным заживлением. Частота некроза кожи колеблется в пределах 3–4,4%, но менее 1% этих пациентов нуждаются в ревизии. ³² В большинстве случаев некроз приводит к заживлению вторичным натяжением, для заживления которого могут потребоваться месяцы, в зависимости от размера пораженной области. Клинические признаки некроза кожи включают болезненность при пальпации, экхимоз и разрушение тканей. ⁶¹ После обнаружения лечение включает хирургическую обработку раны, антибиотики и / или гипербарическую кислородную терапию. ³⁷

Расхождение раны – редкое, но важное осложнение пластической хирургии, встречающееся примерно у 0,75% пациентов. ⁸⁵ Расхождение раны может происходить вторично из-за инфекции, локального скопления или некроза. Риск некроза повышается при процедурах с использованием аутотрансплантации, при которых трансплантированный жир может вызвать локальное воспаление и разрушение тканей реципиента. ⁸⁶ Лечение неотложной помощи сосредоточено на лечении боли и оценке любой другой причины, в первую очередь послеоперационной инфекции.Для обработки раны, перевязки и закрытия раны необходимо тщательное наблюдение у основного хирурга.

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ)

ВТЭ – основная причина послеоперационной смертности в косметической хирургии, на которую приходится до 21% послеоперационных смертей. ¹⁰ Частота тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) при липосакции составляет менее 1%, но наблюдается заметное увеличение частоты ТГВ, когда липосакция сочетается с другими операциями, особенно абдоминопластикой. ^{32 , 38 , 87} Абдоминопластика имеет самые высокие показатели ТГВ и ТЭЛА в косметической хирургии, до 0,8% и 1,3% соответственно. ^{32 , 38 , 87} Эти пациенты более склонны к длительной операции, нарушению дренажа глубоких вен ног и области таза из-за сгибания бедра во время и после операции, а также более высокая частота послеоперационного бездействия. ⁸⁸ Риск ВТЭ значительно возрастает при сочетании косметических процедур. ⁸⁹ Нет различий в визуализации или лечении ВТЭ у пациентов косметической хирургии по сравнению с другими популяциями пациентов с подозрением на ВТЭ.

Синдром жировой эмболии (FES)

Предполагается, что все пациенты, перенесшие операцию липосакции, испытывают некоторую степень тромбоэмболического душа из-за смещения частиц жира во время операции, что может привести к синдрому тромбоэмболии легочной артерии (FES). ⁹⁰ В основе патофизиологии лежат жировые капли из областей, подвергшихся липосакции, которые эмболируют в малый круг кровообращения. Клинически значимый FES вызывает общую смертность 10-15% и остается важным осложнением косметических операций, особенно SAL. ⁹¹ ФЭС – мультисистемное нарушение; первичные клинические проявления включают тахикардию, респираторный дистресс, очаговые неврологические симптомы и петехиальную сыпь. ⁹² Дисфункция дыхания часто встречается с серьезностью, варьирующейся от легкой одышки и / или тахипноэ до тяжелых симптомов, неотличимых от острого респираторного дистресс-синдрома. ⁹² Неврологические проявления встречаются у 80% пациентов с ФЭС и обычно предшествуют развитию респираторных симптомов на 6–12 часов. ⁹² Неврологические симптомы варьируются от легкой дезориентации до комы. ⁹³ Петехии на верхней части тела, в первую очередь на голове, шее, передней части грудной клетки, подконъюнктиве и подмышечной впадине, обнаруживаются примерно у 50% пациентов с ФЭС. ⁹¹ Петехиальная сыпь, которая обычно появляется в течение трех дней после появления симптомов, считается единственным патогномоничным признаком FES. Однако отсутствие петехиальной сыпи не должно исключать FES. ⁹¹

Предлагается несколько подходов к диагностике ФЭС. ⁹² КТ не подходит для идентификации большинства жировых эмболов. ⁹⁴ Вентиляционно-перфузионное сканирование обнаруживает области несоответствия перфузии, но не может различить ВТЭ и ФЭС. ⁹⁵ МРТ – наиболее чувствительный метод для демонстрации диффузных ишемических церебральных изменений ФЭС. ^{93 , 96 – 98} В острых случаях диагностика FES является клинической, с визуализацией в качестве дополнения для исключения альтернативных диагнозов. ⁹² Рекомендации по лечению включают поддержание баланса жидкости и электролитов, введение дополнительного кислорода и эндотрахеальную интубацию с механической поддержкой вентилятора при необходимости. ⁹³ Антикоагулянты не рекомендуются, поскольку жировые эмболы являются клиническим проявлением, отличным от тромбоэмболии, и не поддаются тромболизису. ⁹³

Висцеральная перфорация

Висцеральная перфорация – важное осложнение, требующее агрессивного вмешательства.Поскольку косметическая операция обычно проводится в амбулаторных условиях, хирург не может обследовать пациентов до трех или четырех дней после операции. Таким образом, эти пациенты могут обратиться в отделение неотложной помощи для оценки. ^{48 , 99 , 100} Перфорация стенки кишечника с висцеральным повреждением является второй по частоте причиной смертности после липосакции с частотой 14 случаев на 100 000 процедур. ^{101 , 102} Перфорация подвздошной кишки является наиболее распространенной, за ней следует перфорация тощей кишки, селезенки, слепой кишки, поперечной и сигмовидной кишки. ¹⁰⁰ Риски перфорирования внутренних органов во время липосакции включают патологическое ожирение, предшествующие хирургические рубцы, разветвление прямых мышц живота и грыжи брюшной стенки. ⁵⁸ Пациенты могут проявлять незаметную боль, несоразмерную послеоперационному течению, или испытывать шок. ⁷⁸ Перфорация может распространяться на окружающие лимфатические, сосудистые и внутрибрюшные структуры или может происходить далеко от исходного места хирургического вмешательства, как в случае пациентов с сильной болью в груди и одышкой, что может указывать на перфорацию в грудной клетке. ^{78 , 103}

В отделении неотложной помощи пациенты с сильной болью в животе после косметической операции должны быть тщательно обследованы на предмет перфорации внутренних органов. Хотя диагноз перитонита в первую очередь является клиническим, простые рентгенограммы брюшной полости или грудной клетки в вертикальном положении и КТ могут быть полезными вспомогательными средствами для подтверждения диагноза. ^{100 , 103} Ведение тяжелого перитонита является сложным и требует мультидисциплинарного подхода, включающего хирургическое обследование и агрессивную реанимацию с гемодинамической поддержкой, антибиотиками широкого спектра действия и внутривенными жидкостями. ¹⁰⁴

Системная токсичность местного анестетика (ПОСЛЕДНЯЯ)

ПОСЛЕДНЯЯ – потенциально разрушительное осложнение при применении местной анестезии. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендует максимальную дозу 7 миллиграммов на килограмм (мг / кг) лидокаина для местной анестезии. ¹⁰⁵ Однако при использовании во время тумесцентной липосакции этот предел увеличивается до 35–65 мг / кг. ^{105 , 107} Это оказалось приемлемым, поскольку концентрации лидокаина в плазме остаются на субтоксических уровнях, несмотря на высокие инфильтративные дозы, подтверждая, что тумесцентный лидокаин медленно всасывается из подкожных тканей, вызывая более низкие пиковые уровни в крови по сравнению с другими путями введения. ¹⁰⁸ После инфильтрации отсасывается до 30% анестетика, что снижает системную абсорбцию. ^{109 , 110}

Пик концентрации лидокаина в сыворотке крови между 12–16 часами после инфильтрации тумесцентной инфильтрации, предположительно, когда пациент находится дома после процедур в офисе. ^{106 , 111} Описаны различные концентрации адреналина, обычно от 0,65 мг / л (л) до 1 мг / л. Максимальные дозы не превышают 7 мг / кг. ^{106 , 111} Использование адреналина может увеличить сердечно-сосудистый индекс после SAL, задерживая потенциальный LAST-ассоциированный сердечно-сосудистый коллапс. Типичная концентрация лидокаина в тумесцентном растворе составляет один грамм (г) на пакет, содержащий 1110 мл или 0,9 г / л (0,09% лидокаина). ¹⁰⁸ Бикарбонат натрия добавляется для уменьшения дискомфорта, вызванного подкожной тумесцентной инфильтрацией большого объема. ¹⁰⁸

Системные осложнения тумесцентной анестезии могут быть результатом аллергической реакции или лекарственной токсичности адреналина или местного анестетика.Аллергические реакции с крапивницей, ангионевротическим отеком и / или анафилаксией следует лечить антигистаминными препаратами, внутримышечно / внутривенно адреналином и при необходимости поддерживать дыхательные пути. Токсичность лекарства может быть результатом прямой инфильтрации в крупные сосуды или нарушения метаболизма лекарства (печеночная дисфункция или дефицит псевдохолинэстеразы для местных анестетиков). ¹¹² ПОСЛЕДНЯЯ презентация переменная. Токсичность включает в себя целый ряд неблагоприятных воздействий на центральную нервную систему, прогрессирующий до сердечно-сосудистых симптомов при увеличении дозировки (). ¹¹² Типичные продромальные симптомы (например, онемение в ротовой полости, металлический привкус, слуховые изменения) возникают примерно у 18% пациентов, хотя они уменьшаются при наличии общей анестезии. ¹¹³ При молниеносных проявлениях у этих пациентов могут быть судороги и сердечно-сосудистый коллапс.

Связь признаков и симптомов токсичности лидокаина с концентрацией в сыворотке.

Американское общество региональной анестезии и медицины боли подчеркивает уникальные обстоятельства реанимации пациентов с LAST (). ¹¹³ В период остановки дыхания агрессивное лечение дыхательных путей для предотвращения гипоксии и ацидоза может замедлить судороги и сердечно-сосудистый коллапс. Приступы лечатся в основном бензодиазепинами и липидной эмульсией. ¹¹⁴ Текущие рекомендации по терапии липидной эмульсией требуют болюсной инъекции 1,5 мл / кг внутривенно с последующей инфузией 0,25 мл / кг / мин. ¹¹⁴ Помимо стандартных мер жизнеобеспечения, медработники, лечащие остановку сердца, вторичную по отношению к LAST, должны рассмотреть возможность применения амиодарона при желудочковых аритмиях, поскольку дальнейшее использование лидокаина может усугубить токсичность.Отрицательные инотропные средства противопоказаны, так как они могут ускорить или усугубить угнетение миокарда.

Алгоритм оценки и лечения системной токсичности местных анестетиков.

Обзор для врачей скорой помощи

Послеоперационные осложнения: оценка и лечение

Использование антибиотиков и инфекции области хирургического вмешательства (SSI)

Рассеченный подкожный слой, созданный при косметических процедурах, создает оптимальную среду для роста бактерий.Риск возникновения инфекций варьируется от целлюлита до опасного для жизни некротического фасциита (т.е. инфекции, поражающие фасциальные плоскости с некрозом тканей). Никаких конкретных рекомендаций по периоперационной профилактике косметических операций не существует. Профилактическое периоперационное использование антибиотиков вызывает споры, за исключением операций на груди, где профилактика антибиотиками рекомендуется повсеместно, особенно при операциях с использованием имплантатов, дренажей или сеток. ^{27 – 30} Антибиотикопрофилактика должна охватывать как грамположительные, так и отрицательные бактерии.Из них наиболее частым виновником послеоперационной инфекции является золотистый стафилококк . ³¹ Продолжительность послеоперационных курсов антибиотиков составляет от 24 часов до 14 дней, при этом пероральные антибиотики часто продолжают до тех пор, пока не будут удалены хирургические дренажи. ³¹

После локальных скоплений жидкости наиболее частым локальным раневым осложнением являются послеоперационные ИОХВ. SSI различаются в зависимости от выполняемой процедуры. Операции на груди связаны с более высокой частотой раневых осложнений, включая инфекцию. ³² Послеоперационные инфекции присутствуют в 35% операций на груди. Большая часть литературы предполагает, что общая частота всех эстетических операций вместе взятых составляет менее 1%. ^{27 , 33 – 35} Зарегистрированная частота ИОХВ после абдоминопластики варьирует и колеблется от 0,2% до 32,6% пациентов в больших сериях. ^{36 – 38} Карденас и др. Сообщили о частоте случаев ИОХВ 0,09%, при этом только одна инфекция была у 1047 пациентов, перенесших липосакцию. ^{39 , 40}

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют ИОХВ как инфекции, связанные с оперативной процедурой, происходящей на хирургических разрезах или рядом с ними в течение 30 дней после процедуры. CDC делит SSI на поверхностных и глубоких презентаций. ⁴¹ Поверхностные SSI – это инфекция дермы и подкожной ткани, проявляющаяся аналогично целлюлиту с визуализацией утолщения фасции, расслоения подкожно-жировой клетчатки и / или увеличения лимфатических узлов. ⁴² Клиническая оценка является обязательной, поскольку неосложненный целлюлит может выглядеть как нормальная послеоперационная ткань на УЗИ и компьютерной томографии (КТ). ⁴² Симптомы, такие как лихорадка, местное тепло, эритема и болезненность при пальпации, должны рассматриваться наряду с результатами лабораторных исследований при обследовании этих пациентов. ⁴² Рекомендуется проконсультироваться с операционным хирургом, так как он или она может помочь облегчить амбулаторное наблюдение и надлежащий выбор антибиотиков на основании антибиотикограммы в учреждении.В рекомендациях Американского общества инфекционных болезней по умеренным негнойным инфекциям кожи и мягких тканей рекомендуется пенициллин, цефтриаксон, цефазолин или клиндамицин. ⁴³ Если у пациента была трансплантация жира с инфекцией места трансплантации или сбора урожая, для быстро прогрессирующей инфекции может потребоваться 2–3-дневный прием внутривенных (IV) антибиотиков. ^{42 – 44} Растет беспокойство по поводу хронического рефрактерного воспаления, развивающегося после эстетических операций, требующего приема антибиотиков внутривенно. ⁴⁴ Считается, что этиология этих хронических случаев связана с устойчивыми к антибиотикам бактериями и грибами, а также быстрорастущими микобактериями. ^{45 , 46}

Глубокие SSI затрагивают глубокие плоскости мягких тканей и могут распространяться на фасции и структуры висцеральных органов. Послеоперационная инфекция у пациентов косметической хирургии представляет собой диагностическую проблему, поскольку отек, изменение цвета и образование пузырей могут возникать в результате первоначальной процедуры, что позволяет скрыть инфекционные процессы. ⁴⁷ Конституциональные признаки и симптомы инфекции, включая лихорадку, озноб и озноб, должны вызывать подозрение на развитие ИОХВ и / или ассоциированного сепсиса. ^{43 , 44 , 47} Глубокие инфекции также могут перерасти в некротический фасциит, который был описан после косметических операций, чаще всего SAL. ^{48 – 50} Некротический фасциит – это неотложная хирургическая операция, требующая немедленного лечения антибиотиками, ранней хирургической консультации и часто радикальной обработки некротической ткани. ⁵¹ КТ с внутривенным контрастированием – наиболее чувствительный метод диагностики некротического фасциита и оценки степени заболевания. Хотя рентгенологические данные совпадают с данными о целлюлите, некротический фасциит можно отличить по газу в мышечном слое. ^{42 , 52}

Бактерии являются наиболее частыми возбудителями послеоперационной ИОХВ. Чаще всего участвуют S. aureus, S. epidermidis , Streptococci A и B, Streptococcus pyogenes , Klebsiella pneumoniae, Bacillus и Propionibacterium .Иногда также участвуют Corynebacterium, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и Enterobacteriaceae . ^{53 – 55}

Инфекция остается самым большим риском при реконструкции груди с помощью имплантата, особенно при имплантации сетки. Инфекции протеза могут привести к осложнениям, начиная от легких ИОХВ, включая поверхностный целлюлит, до хирургической ревизии хронических ран, отказа имплантата и опасного для жизни сепсиса. ⁵⁶ При увеличении груди с использованием сетки инфекция может привести к развитию бактериальной биопленки с последующей капсульной контрактурой и остеомиелитом ребер. ^{57 – 61} Примерно две трети послеоперационных инфекций груди развиваются в течение одного месяца. В одном отчете отмечалось, что у 13,3% пациентов развилась инфекция через три месяца после операции, у 8,3% – более чем через шесть месяцев и спорадически в течение нескольких десятилетий после операции. ⁵⁷ Факторы риска развития ИОХВ после операции на груди включают пожилой возраст, женский пол, повышенный индекс массы тела (ИМТ), текущее курение табака, сахарный диабет, иммуносупрессивные состояния, множественные одновременные процедуры и прохождение процедур в других местах, кроме груди или лицо. ⁴⁰

Ведение ED при подозрении на глубокую ИОХВ включает раннее распознавание и получение соответствующих изображений и культур. Хотя лечение глубоких ИОХВ выходит за рамки неотложной медицины, часто требуется агрессивная хирургическая обработка раны. Эмпирическая терапия антибиотиками должна быть широкой (например, ванкомицин или линезолид плюс пиперациллин-тазобактам или карбапенем, или плюс цефтриаксон и метронидазол). ⁴³ Следует проконсультироваться с основной хирургической бригадой, особенно при подозрении на инфекцию протеза.Поскольку культуральная терапия должна быть начата, как только станет доступен микробиологический анализ, раннее получение ткани, раны и / или посев крови может помочь в более позднем отладке режима антибиотиков. ⁴³

Коллекции хирургических участков

Набухание и отек тканей являются нормальным явлением и ожидаются после большинства косметических операций. Такие симптомы обычно проходят через 1-2 месяца. Однако стойкие организованные скопления могут свидетельствовать о развитии гематомы. ⁵⁸ Возникновение гематом варьируется в зависимости от выполняемой процедуры и популяции пациентов, от 3% до 15% при липоабдоминопластике, ^{32 , 58} и 0.От 6% до 5,7% в хирургии увеличения груди. ^{62 – 65} Факторы риска образования послеоперационной гематомы включают использование антикоагулянтов, пожилой возраст, мужской пол, употребление табака и сопутствующие медицинские заболевания, такие как гипертония или злокачественные новообразования. ^{66 – 68} Гематомы обычно возникают в первые 24 часа послеоперационного периода, но о них сообщалось через несколько месяцев после первоначальной процедуры. ^{61 , 69} Клинические проявления гематом зависят от объема и скорости накопления.Маленькие гематомы обычно протекают бессимптомно. Более крупные гематомы с отеком, локализованной болью и экхимозом, как правило, можно лечить с помощью поддерживающей терапии. ⁶¹ В редких случаях большие гематомы с активным кровотечением могут привести к гемодинамической нестабильности и геморрагическому шоку, что потребует реанимации и хирургического вмешательства. ⁶¹ Образование гематомы у пациентов с имплантированным протезом требует неотложной хирургической помощи и требует тщательной консультации с хирургической бригадой для эвакуации.

Разрыв имплантата, особенно у пациенток с увеличенной грудью, является важной причиной локального скопления жидкости. Наиболее частой причиной разрыва имплантата является возрастное ослабление материала имплантата. ⁷⁰ Признаки и симптомы разрыва имплантата включают деформацию контура, уменьшение объема, пальпируемые новообразования, боль и очаговое воспаление. ⁷¹ Диагностика разрыва грудного имплантата при физикальном обследовании возможна при наличии типичных признаков.Однако клиническая оценка может не выявить разрыв грудного имплантата, который происходит с течением времени, без потери объема груди и изменений контура. Ультразвук и маммография недостаточно чувствительны, чтобы исключить внутрикапсулярные разрывы, особенно силиконовых имплантатов. ⁷² КТ имеет низкую чувствительность и не рекомендуется для оценки разрыва имплантата. ⁷³ Когда это возможно, предпочтительнее использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ), но это не требуется срочно.Чувствительность клинической диагностики, УЗИ и МРТ при разрыве имплантата составляет 42%, 50% и 83% соответственно, а специфичность приближается к 50%, 90% и 90% соответственно. ⁷⁴ Разрыв имплантата часто протекает бессимптомно и может быть оценен с помощью МРТ в амбулаторных условиях под наблюдением хирурга.

В подгруппе пациентов, обращающихся за косметической коррекцией ягодиц на основе силиконовых инъекций, особое внимание следует уделять местным коллекциям, поскольку в пораженных тканях присутствует инородный материал.Помимо гематом и сером, у этих пациентов может быть реакция на инородное тело с образованием гранулемы. ²⁶ У большинства пациентов с этим осложнением наблюдаются эритема, уплотнение и бляшки (четко очерченные, приподнятые, поверхностные, твердые поражения) на ягодицах. ⁷⁵ Гранулематозные реакции на силикон могут происходить от месяцев до лет после инъекции силикона. ^{25 , 76} Лечение силиконовых гранулем может быть сложной задачей. Методы лечения, описанные в литературе, включают тетрациклины, стероиды и хирургическое удаление. ^{25 , 77}

Управление ED состоит из соответствующих лабораторных исследований для оценки кровопотери и инфекции и визуализации для оценки размера коллекции. У пациентов с острой болью перед постановкой предположительного диагноза образования серомы или гематомы следует рассмотреть другие причины дискомфорта в животе. ⁷⁸ Рекомендуется проконсультироваться с хирургической бригадой, чтобы решить, целесообразно ли хирургическое дренирование, пункционная аспирация или тщательное амбулаторное наблюдение.У гемодинамически нестабильных пациентов с признаками гематомы необходимо дальнейшее исследование с помощью УЗИ или КТ-ангиографии для поиска источников кровотечения, включая внутрибрюшинные очаги. ^{78 , 79}

Послеоперационное кровотечение

Современные подходы к методам пластической хирургии привели к снижению частоты послеоперационных кровотечений более чем на 2%. ⁸⁰ Однако послеоперационное кровотечение связано с заболеваемостью и смертностью, составляя примерно 4.5% послеоперационных смертей в этой популяции. ⁸¹ Количественная оценка кровопотери во время косметических операций, таких как липосакция, затруднена из-за состава аспирата. Тем не менее, по оценкам, на каждые 100 миллилитров (мл) аспирата средняя общая кровопотеря составляет 37 мл для женщин и 23 мл для мужчин, когда не используется тумесцентный раствор, и в среднем от 0,5 до 1,5 мл крови на 100 человек. мл при использовании тумесцентной техники. ⁸² Большинство послеоперационных кровотечений в результате косметических операций является результатом разрушения капилляров, но сообщалось о случаях перфорации органов или сосудов с внутрибрюшинным кровоизлиянием. ⁸³ Это кровотечение может усугубляться послеоперационной коагулопатией, включая диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию (ДВС), вторичную по отношению к комбинации гемодилюции, гипотермии и травмы липосакции. ⁵⁸ Ведение неотложной помощи состоит из соответствующих лабораторных исследований для оценки кровопотери и свертывания крови, а также визуализации кровотечения с помощью УЗИ или КТ-ангиографии. ⁸⁴ Гемодинамическая реанимация является приоритетом для нестабильных пациентов.

Некроз кожи и расхождение раны

Нарушение лоскута в послеоперационном периоде обычно связано с недостаточной тканевой перфузией, вторичной по причине нарушения подкожных перфорирующих сосудов и подкожного сплетения. Нарушение лоскута может привести к множеству острых осложнений в зависимости от глубины поражения тканей. Эпидермолиз – самый мягкий вариант, при котором ишемией страдает только эпидермис. Естественным течением неосложненного эпидермолиза является спонтанная реэпителизация без вмешательства. ⁶¹ Однако некроз кожи, распространяющийся на подкожную ткань, может сопровождаться сильной болью и замедленным заживлением. Частота некроза кожи колеблется в пределах 3–4,4%, но менее 1% этих пациентов нуждаются в ревизии. ³² В большинстве случаев некроз приводит к заживлению вторичным натяжением, для заживления которого могут потребоваться месяцы, в зависимости от размера пораженной области. Клинические признаки некроза кожи включают болезненность при пальпации, экхимоз и разрушение тканей. ⁶¹ После обнаружения лечение включает хирургическую обработку раны, антибиотики и / или гипербарическую кислородную терапию. ³⁷

Расхождение раны – редкое, но важное осложнение пластической хирургии, встречающееся примерно у 0,75% пациентов. ⁸⁵ Расхождение раны может происходить вторично из-за инфекции, локального скопления или некроза. Риск некроза повышается при процедурах с использованием аутотрансплантации, при которых трансплантированный жир может вызвать локальное воспаление и разрушение тканей реципиента. ⁸⁶ Лечение неотложной помощи сосредоточено на лечении боли и оценке любой другой причины, в первую очередь послеоперационной инфекции.Для обработки раны, перевязки и закрытия раны необходимо тщательное наблюдение у основного хирурга.

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ)

ВТЭ – основная причина послеоперационной смертности в косметической хирургии, на которую приходится до 21% послеоперационных смертей. ¹⁰ Частота тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) при липосакции составляет менее 1%, но наблюдается заметное увеличение частоты ТГВ, когда липосакция сочетается с другими операциями, особенно абдоминопластикой. ^{32 , 38 , 87} Абдоминопластика имеет самые высокие показатели ТГВ и ТЭЛА в косметической хирургии, до 0,8% и 1,3% соответственно. ^{32 , 38 , 87} Эти пациенты более склонны к длительной операции, нарушению дренажа глубоких вен ног и области таза из-за сгибания бедра во время и после операции, а также более высокая частота послеоперационного бездействия. ⁸⁸ Риск ВТЭ значительно возрастает при сочетании косметических процедур. ⁸⁹ Нет различий в визуализации или лечении ВТЭ у пациентов косметической хирургии по сравнению с другими популяциями пациентов с подозрением на ВТЭ.

Синдром жировой эмболии (FES)

Предполагается, что все пациенты, перенесшие операцию липосакции, испытывают некоторую степень тромбоэмболического душа из-за смещения частиц жира во время операции, что может привести к синдрому тромбоэмболии легочной артерии (FES). ⁹⁰ В основе патофизиологии лежат жировые капли из областей, подвергшихся липосакции, которые эмболируют в малый круг кровообращения. Клинически значимый FES вызывает общую смертность 10-15% и остается важным осложнением косметических операций, особенно SAL. ⁹¹ ФЭС – мультисистемное нарушение; первичные клинические проявления включают тахикардию, респираторный дистресс, очаговые неврологические симптомы и петехиальную сыпь. ⁹² Дисфункция дыхания часто встречается с серьезностью, варьирующейся от легкой одышки и / или тахипноэ до тяжелых симптомов, неотличимых от острого респираторного дистресс-синдрома. ⁹² Неврологические проявления встречаются у 80% пациентов с ФЭС и обычно предшествуют развитию респираторных симптомов на 6–12 часов. ⁹² Неврологические симптомы варьируются от легкой дезориентации до комы. ⁹³ Петехии на верхней части тела, в первую очередь на голове, шее, передней части грудной клетки, подконъюнктиве и подмышечной впадине, обнаруживаются примерно у 50% пациентов с ФЭС. ⁹¹ Петехиальная сыпь, которая обычно появляется в течение трех дней после появления симптомов, считается единственным патогномоничным признаком FES. Однако отсутствие петехиальной сыпи не должно исключать FES. ⁹¹

Предлагается несколько подходов к диагностике ФЭС. ⁹² КТ не подходит для идентификации большинства жировых эмболов. ⁹⁴ Вентиляционно-перфузионное сканирование обнаруживает области несоответствия перфузии, но не может различить ВТЭ и ФЭС. ⁹⁵ МРТ – наиболее чувствительный метод для демонстрации диффузных ишемических церебральных изменений ФЭС. ^{93 , 96 – 98} В острых случаях диагностика FES является клинической, с визуализацией в качестве дополнения для исключения альтернативных диагнозов. ⁹² Рекомендации по лечению включают поддержание баланса жидкости и электролитов, введение дополнительного кислорода и эндотрахеальную интубацию с механической поддержкой вентилятора при необходимости. ⁹³ Антикоагулянты не рекомендуются, поскольку жировые эмболы являются клиническим проявлением, отличным от тромбоэмболии, и не поддаются тромболизису. ⁹³

Висцеральная перфорация

Висцеральная перфорация – важное осложнение, требующее агрессивного вмешательства.Поскольку косметическая операция обычно проводится в амбулаторных условиях, хирург не может обследовать пациентов до трех или четырех дней после операции. Таким образом, эти пациенты могут обратиться в отделение неотложной помощи для оценки. ^{48 , 99 , 100} Перфорация стенки кишечника с висцеральным повреждением является второй по частоте причиной смертности после липосакции с частотой 14 случаев на 100 000 процедур. ^{101 , 102} Перфорация подвздошной кишки является наиболее распространенной, за ней следует перфорация тощей кишки, селезенки, слепой кишки, поперечной и сигмовидной кишки. ¹⁰⁰ Риски перфорирования внутренних органов во время липосакции включают патологическое ожирение, предшествующие хирургические рубцы, разветвление прямых мышц живота и грыжи брюшной стенки. ⁵⁸ Пациенты могут проявлять незаметную боль, несоразмерную послеоперационному течению, или испытывать шок. ⁷⁸ Перфорация может распространяться на окружающие лимфатические, сосудистые и внутрибрюшные структуры или может происходить далеко от исходного места хирургического вмешательства, как в случае пациентов с сильной болью в груди и одышкой, что может указывать на перфорацию в грудной клетке. ^{78 , 103}

В отделении неотложной помощи пациенты с сильной болью в животе после косметической операции должны быть тщательно обследованы на предмет перфорации внутренних органов. Хотя диагноз перитонита в первую очередь является клиническим, простые рентгенограммы брюшной полости или грудной клетки в вертикальном положении и КТ могут быть полезными вспомогательными средствами для подтверждения диагноза. ^{100 , 103} Ведение тяжелого перитонита является сложным и требует мультидисциплинарного подхода, включающего хирургическое обследование и агрессивную реанимацию с гемодинамической поддержкой, антибиотиками широкого спектра действия и внутривенными жидкостями. ¹⁰⁴

Системная токсичность местного анестетика (ПОСЛЕДНЯЯ)

ПОСЛЕДНЯЯ – потенциально разрушительное осложнение при применении местной анестезии. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендует максимальную дозу 7 миллиграммов на килограмм (мг / кг) лидокаина для местной анестезии. ¹⁰⁵ Однако при использовании во время тумесцентной липосакции этот предел увеличивается до 35–65 мг / кг. ^{105 , 107} Это оказалось приемлемым, поскольку концентрации лидокаина в плазме остаются на субтоксических уровнях, несмотря на высокие инфильтративные дозы, подтверждая, что тумесцентный лидокаин медленно всасывается из подкожных тканей, вызывая более низкие пиковые уровни в крови по сравнению с другими путями введения. ¹⁰⁸ После инфильтрации отсасывается до 30% анестетика, что снижает системную абсорбцию. ^{109 , 110}

Пик концентрации лидокаина в сыворотке крови между 12–16 часами после инфильтрации тумесцентной инфильтрации, предположительно, когда пациент находится дома после процедур в офисе. ^{106 , 111} Описаны различные концентрации адреналина, обычно от 0,65 мг / л (л) до 1 мг / л. Максимальные дозы не превышают 7 мг / кг. ^{106 , 111} Использование адреналина может увеличить сердечно-сосудистый индекс после SAL, задерживая потенциальный LAST-ассоциированный сердечно-сосудистый коллапс. Типичная концентрация лидокаина в тумесцентном растворе составляет один грамм (г) на пакет, содержащий 1110 мл или 0,9 г / л (0,09% лидокаина). ¹⁰⁸ Бикарбонат натрия добавляется для уменьшения дискомфорта, вызванного подкожной тумесцентной инфильтрацией большого объема. ¹⁰⁸

Системные осложнения тумесцентной анестезии могут быть результатом аллергической реакции или лекарственной токсичности адреналина или местного анестетика.Аллергические реакции с крапивницей, ангионевротическим отеком и / или анафилаксией следует лечить антигистаминными препаратами, внутримышечно / внутривенно адреналином и при необходимости поддерживать дыхательные пути. Токсичность лекарства может быть результатом прямой инфильтрации в крупные сосуды или нарушения метаболизма лекарства (печеночная дисфункция или дефицит псевдохолинэстеразы для местных анестетиков). ¹¹² ПОСЛЕДНЯЯ презентация переменная. Токсичность включает в себя целый ряд неблагоприятных воздействий на центральную нервную систему, прогрессирующий до сердечно-сосудистых симптомов при увеличении дозировки (). ¹¹² Типичные продромальные симптомы (например, онемение в ротовой полости, металлический привкус, слуховые изменения) возникают примерно у 18% пациентов, хотя они уменьшаются при наличии общей анестезии. ¹¹³ При молниеносных проявлениях у этих пациентов могут быть судороги и сердечно-сосудистый коллапс.

Связь признаков и симптомов токсичности лидокаина с концентрацией в сыворотке.

Американское общество региональной анестезии и медицины боли подчеркивает уникальные обстоятельства реанимации пациентов с LAST (). ¹¹³ В период остановки дыхания агрессивное лечение дыхательных путей для предотвращения гипоксии и ацидоза может замедлить судороги и сердечно-сосудистый коллапс. Приступы лечатся в основном бензодиазепинами и липидной эмульсией. ¹¹⁴ Текущие рекомендации по терапии липидной эмульсией требуют болюсной инъекции 1,5 мл / кг внутривенно с последующей инфузией 0,25 мл / кг / мин. ¹¹⁴ Помимо стандартных мер жизнеобеспечения, медработники, лечащие остановку сердца, вторичную по отношению к LAST, должны рассмотреть возможность применения амиодарона при желудочковых аритмиях, поскольку дальнейшее использование лидокаина может усугубить токсичность.Отрицательные инотропные средства противопоказаны, так как они могут ускорить или усугубить угнетение миокарда.

Алгоритм оценки и лечения системной токсичности местных анестетиков.

Обзор для врачей скорой помощи

Послеоперационные осложнения: оценка и лечение

Использование антибиотиков и инфекции области хирургического вмешательства (SSI)

Рассеченный подкожный слой, созданный при косметических процедурах, создает оптимальную среду для роста бактерий.Риск возникновения инфекций варьируется от целлюлита до опасного для жизни некротического фасциита (т.е. инфекции, поражающие фасциальные плоскости с некрозом тканей). Никаких конкретных рекомендаций по периоперационной профилактике косметических операций не существует. Профилактическое периоперационное использование антибиотиков вызывает споры, за исключением операций на груди, где профилактика антибиотиками рекомендуется повсеместно, особенно при операциях с использованием имплантатов, дренажей или сеток. ^{27 – 30} Антибиотикопрофилактика должна охватывать как грамположительные, так и отрицательные бактерии.Из них наиболее частым виновником послеоперационной инфекции является золотистый стафилококк . ³¹ Продолжительность послеоперационных курсов антибиотиков составляет от 24 часов до 14 дней, при этом пероральные антибиотики часто продолжают до тех пор, пока не будут удалены хирургические дренажи. ³¹

После локальных скоплений жидкости наиболее частым локальным раневым осложнением являются послеоперационные ИОХВ. SSI различаются в зависимости от выполняемой процедуры. Операции на груди связаны с более высокой частотой раневых осложнений, включая инфекцию. ³² Послеоперационные инфекции присутствуют в 35% операций на груди. Большая часть литературы предполагает, что общая частота всех эстетических операций вместе взятых составляет менее 1%. ^{27 , 33 – 35} Зарегистрированная частота ИОХВ после абдоминопластики варьирует и колеблется от 0,2% до 32,6% пациентов в больших сериях. ^{36 – 38} Карденас и др. Сообщили о частоте случаев ИОХВ 0,09%, при этом только одна инфекция была у 1047 пациентов, перенесших липосакцию. ^{39 , 40}

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют ИОХВ как инфекции, связанные с оперативной процедурой, происходящей на хирургических разрезах или рядом с ними в течение 30 дней после процедуры. CDC делит SSI на поверхностных и глубоких презентаций. ⁴¹ Поверхностные SSI – это инфекция дермы и подкожной ткани, проявляющаяся аналогично целлюлиту с визуализацией утолщения фасции, расслоения подкожно-жировой клетчатки и / или увеличения лимфатических узлов. ⁴² Клиническая оценка является обязательной, поскольку неосложненный целлюлит может выглядеть как нормальная послеоперационная ткань на УЗИ и компьютерной томографии (КТ). ⁴² Симптомы, такие как лихорадка, местное тепло, эритема и болезненность при пальпации, должны рассматриваться наряду с результатами лабораторных исследований при обследовании этих пациентов. ⁴² Рекомендуется проконсультироваться с операционным хирургом, так как он или она может помочь облегчить амбулаторное наблюдение и надлежащий выбор антибиотиков на основании антибиотикограммы в учреждении.В рекомендациях Американского общества инфекционных болезней по умеренным негнойным инфекциям кожи и мягких тканей рекомендуется пенициллин, цефтриаксон, цефазолин или клиндамицин. ⁴³ Если у пациента была трансплантация жира с инфекцией места трансплантации или сбора урожая, для быстро прогрессирующей инфекции может потребоваться 2–3-дневный прием внутривенных (IV) антибиотиков. ^{42 – 44} Растет беспокойство по поводу хронического рефрактерного воспаления, развивающегося после эстетических операций, требующего приема антибиотиков внутривенно. ⁴⁴ Считается, что этиология этих хронических случаев связана с устойчивыми к антибиотикам бактериями и грибами, а также быстрорастущими микобактериями. ^{45 , 46}

Глубокие SSI затрагивают глубокие плоскости мягких тканей и могут распространяться на фасции и структуры висцеральных органов. Послеоперационная инфекция у пациентов косметической хирургии представляет собой диагностическую проблему, поскольку отек, изменение цвета и образование пузырей могут возникать в результате первоначальной процедуры, что позволяет скрыть инфекционные процессы. ⁴⁷ Конституциональные признаки и симптомы инфекции, включая лихорадку, озноб и озноб, должны вызывать подозрение на развитие ИОХВ и / или ассоциированного сепсиса. ^{43 , 44 , 47} Глубокие инфекции также могут перерасти в некротический фасциит, который был описан после косметических операций, чаще всего SAL. ^{48 – 50} Некротический фасциит – это неотложная хирургическая операция, требующая немедленного лечения антибиотиками, ранней хирургической консультации и часто радикальной обработки некротической ткани. ⁵¹ КТ с внутривенным контрастированием – наиболее чувствительный метод диагностики некротического фасциита и оценки степени заболевания. Хотя рентгенологические данные совпадают с данными о целлюлите, некротический фасциит можно отличить по газу в мышечном слое. ^{42 , 52}

Бактерии являются наиболее частыми возбудителями послеоперационной ИОХВ. Чаще всего участвуют S. aureus, S. epidermidis , Streptococci A и B, Streptococcus pyogenes , Klebsiella pneumoniae, Bacillus и Propionibacterium .Иногда также участвуют Corynebacterium, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и Enterobacteriaceae . ^{53 – 55}

Инфекция остается самым большим риском при реконструкции груди с помощью имплантата, особенно при имплантации сетки. Инфекции протеза могут привести к осложнениям, начиная от легких ИОХВ, включая поверхностный целлюлит, до хирургической ревизии хронических ран, отказа имплантата и опасного для жизни сепсиса. ⁵⁶ При увеличении груди с использованием сетки инфекция может привести к развитию бактериальной биопленки с последующей капсульной контрактурой и остеомиелитом ребер. ^{57 – 61} Примерно две трети послеоперационных инфекций груди развиваются в течение одного месяца. В одном отчете отмечалось, что у 13,3% пациентов развилась инфекция через три месяца после операции, у 8,3% – более чем через шесть месяцев и спорадически в течение нескольких десятилетий после операции. ⁵⁷ Факторы риска развития ИОХВ после операции на груди включают пожилой возраст, женский пол, повышенный индекс массы тела (ИМТ), текущее курение табака, сахарный диабет, иммуносупрессивные состояния, множественные одновременные процедуры и прохождение процедур в других местах, кроме груди или лицо. ⁴⁰

Ведение ED при подозрении на глубокую ИОХВ включает раннее распознавание и получение соответствующих изображений и культур. Хотя лечение глубоких ИОХВ выходит за рамки неотложной медицины, часто требуется агрессивная хирургическая обработка раны. Эмпирическая терапия антибиотиками должна быть широкой (например, ванкомицин или линезолид плюс пиперациллин-тазобактам или карбапенем, или плюс цефтриаксон и метронидазол). ⁴³ Следует проконсультироваться с основной хирургической бригадой, особенно при подозрении на инфекцию протеза.Поскольку культуральная терапия должна быть начата, как только станет доступен микробиологический анализ, раннее получение ткани, раны и / или посев крови может помочь в более позднем отладке режима антибиотиков. ⁴³

Коллекции хирургических участков

Набухание и отек тканей являются нормальным явлением и ожидаются после большинства косметических операций. Такие симптомы обычно проходят через 1-2 месяца. Однако стойкие организованные скопления могут свидетельствовать о развитии гематомы. ⁵⁸ Возникновение гематом варьируется в зависимости от выполняемой процедуры и популяции пациентов, от 3% до 15% при липоабдоминопластике, ^{32 , 58} и 0.От 6% до 5,7% в хирургии увеличения груди. ^{62 – 65} Факторы риска образования послеоперационной гематомы включают использование антикоагулянтов, пожилой возраст, мужской пол, употребление табака и сопутствующие медицинские заболевания, такие как гипертония или злокачественные новообразования. ^{66 – 68} Гематомы обычно возникают в первые 24 часа послеоперационного периода, но о них сообщалось через несколько месяцев после первоначальной процедуры. ^{61 , 69} Клинические проявления гематом зависят от объема и скорости накопления.Маленькие гематомы обычно протекают бессимптомно. Более крупные гематомы с отеком, локализованной болью и экхимозом, как правило, можно лечить с помощью поддерживающей терапии. ⁶¹ В редких случаях большие гематомы с активным кровотечением могут привести к гемодинамической нестабильности и геморрагическому шоку, что потребует реанимации и хирургического вмешательства. ⁶¹ Образование гематомы у пациентов с имплантированным протезом требует неотложной хирургической помощи и требует тщательной консультации с хирургической бригадой для эвакуации.

Разрыв имплантата, особенно у пациенток с увеличенной грудью, является важной причиной локального скопления жидкости. Наиболее частой причиной разрыва имплантата является возрастное ослабление материала имплантата. ⁷⁰ Признаки и симптомы разрыва имплантата включают деформацию контура, уменьшение объема, пальпируемые новообразования, боль и очаговое воспаление. ⁷¹ Диагностика разрыва грудного имплантата при физикальном обследовании возможна при наличии типичных признаков.Однако клиническая оценка может не выявить разрыв грудного имплантата, который происходит с течением времени, без потери объема груди и изменений контура. Ультразвук и маммография недостаточно чувствительны, чтобы исключить внутрикапсулярные разрывы, особенно силиконовых имплантатов. ⁷² КТ имеет низкую чувствительность и не рекомендуется для оценки разрыва имплантата. ⁷³ Когда это возможно, предпочтительнее использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ), но это не требуется срочно.Чувствительность клинической диагностики, УЗИ и МРТ при разрыве имплантата составляет 42%, 50% и 83% соответственно, а специфичность приближается к 50%, 90% и 90% соответственно. ⁷⁴ Разрыв имплантата часто протекает бессимптомно и может быть оценен с помощью МРТ в амбулаторных условиях под наблюдением хирурга.

В подгруппе пациентов, обращающихся за косметической коррекцией ягодиц на основе силиконовых инъекций, особое внимание следует уделять местным коллекциям, поскольку в пораженных тканях присутствует инородный материал.Помимо гематом и сером, у этих пациентов может быть реакция на инородное тело с образованием гранулемы. ²⁶ У большинства пациентов с этим осложнением наблюдаются эритема, уплотнение и бляшки (четко очерченные, приподнятые, поверхностные, твердые поражения) на ягодицах. ⁷⁵ Гранулематозные реакции на силикон могут происходить от месяцев до лет после инъекции силикона. ^{25 , 76} Лечение силиконовых гранулем может быть сложной задачей. Методы лечения, описанные в литературе, включают тетрациклины, стероиды и хирургическое удаление. ^{25 , 77}

Управление ED состоит из соответствующих лабораторных исследований для оценки кровопотери и инфекции и визуализации для оценки размера коллекции. У пациентов с острой болью перед постановкой предположительного диагноза образования серомы или гематомы следует рассмотреть другие причины дискомфорта в животе. ⁷⁸ Рекомендуется проконсультироваться с хирургической бригадой, чтобы решить, целесообразно ли хирургическое дренирование, пункционная аспирация или тщательное амбулаторное наблюдение.У гемодинамически нестабильных пациентов с признаками гематомы необходимо дальнейшее исследование с помощью УЗИ или КТ-ангиографии для поиска источников кровотечения, включая внутрибрюшинные очаги. ^{78 , 79}

Послеоперационное кровотечение

Современные подходы к методам пластической хирургии привели к снижению частоты послеоперационных кровотечений более чем на 2%. ⁸⁰ Однако послеоперационное кровотечение связано с заболеваемостью и смертностью, составляя примерно 4.5% послеоперационных смертей в этой популяции. ⁸¹ Количественная оценка кровопотери во время косметических операций, таких как липосакция, затруднена из-за состава аспирата. Тем не менее, по оценкам, на каждые 100 миллилитров (мл) аспирата средняя общая кровопотеря составляет 37 мл для женщин и 23 мл для мужчин, когда не используется тумесцентный раствор, и в среднем от 0,5 до 1,5 мл крови на 100 человек. мл при использовании тумесцентной техники. ⁸² Большинство послеоперационных кровотечений в результате косметических операций является результатом разрушения капилляров, но сообщалось о случаях перфорации органов или сосудов с внутрибрюшинным кровоизлиянием. ⁸³ Это кровотечение может усугубляться послеоперационной коагулопатией, включая диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию (ДВС), вторичную по отношению к комбинации гемодилюции, гипотермии и травмы липосакции. ⁵⁸ Ведение неотложной помощи состоит из соответствующих лабораторных исследований для оценки кровопотери и свертывания крови, а также визуализации кровотечения с помощью УЗИ или КТ-ангиографии. ⁸⁴ Гемодинамическая реанимация является приоритетом для нестабильных пациентов.

Некроз кожи и расхождение раны

Нарушение лоскута в послеоперационном периоде обычно связано с недостаточной тканевой перфузией, вторичной по причине нарушения подкожных перфорирующих сосудов и подкожного сплетения. Нарушение лоскута может привести к множеству острых осложнений в зависимости от глубины поражения тканей. Эпидермолиз – самый мягкий вариант, при котором ишемией страдает только эпидермис. Естественным течением неосложненного эпидермолиза является спонтанная реэпителизация без вмешательства. ⁶¹ Однако некроз кожи, распространяющийся на подкожную ткань, может сопровождаться сильной болью и замедленным заживлением. Частота некроза кожи колеблется в пределах 3–4,4%, но менее 1% этих пациентов нуждаются в ревизии. ³² В большинстве случаев некроз приводит к заживлению вторичным натяжением, для заживления которого могут потребоваться месяцы, в зависимости от размера пораженной области. Клинические признаки некроза кожи включают болезненность при пальпации, экхимоз и разрушение тканей. ⁶¹ После обнаружения лечение включает хирургическую обработку раны, антибиотики и / или гипербарическую кислородную терапию. ³⁷

Расхождение раны – редкое, но важное осложнение пластической хирургии, встречающееся примерно у 0,75% пациентов. ⁸⁵ Расхождение раны может происходить вторично из-за инфекции, локального скопления или некроза. Риск некроза повышается при процедурах с использованием аутотрансплантации, при которых трансплантированный жир может вызвать локальное воспаление и разрушение тканей реципиента. ⁸⁶ Лечение неотложной помощи сосредоточено на лечении боли и оценке любой другой причины, в первую очередь послеоперационной инфекции.Для обработки раны, перевязки и закрытия раны необходимо тщательное наблюдение у основного хирурга.

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ)

ВТЭ – основная причина послеоперационной смертности в косметической хирургии, на которую приходится до 21% послеоперационных смертей. ¹⁰ Частота тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) при липосакции составляет менее 1%, но наблюдается заметное увеличение частоты ТГВ, когда липосакция сочетается с другими операциями, особенно абдоминопластикой. ^{32 , 38 , 87} Абдоминопластика имеет самые высокие показатели ТГВ и ТЭЛА в косметической хирургии, до 0,8% и 1,3% соответственно. ^{32 , 38 , 87} Эти пациенты более склонны к длительной операции, нарушению дренажа глубоких вен ног и области таза из-за сгибания бедра во время и после операции, а также более высокая частота послеоперационного бездействия. ⁸⁸ Риск ВТЭ значительно возрастает при сочетании косметических процедур. ⁸⁹ Нет различий в визуализации или лечении ВТЭ у пациентов косметической хирургии по сравнению с другими популяциями пациентов с подозрением на ВТЭ.

Синдром жировой эмболии (FES)

Предполагается, что все пациенты, перенесшие операцию липосакции, испытывают некоторую степень тромбоэмболического душа из-за смещения частиц жира во время операции, что может привести к синдрому тромбоэмболии легочной артерии (FES). ⁹⁰ В основе патофизиологии лежат жировые капли из областей, подвергшихся липосакции, которые эмболируют в малый круг кровообращения. Клинически значимый FES вызывает общую смертность 10-15% и остается важным осложнением косметических операций, особенно SAL. ⁹¹ ФЭС – мультисистемное нарушение; первичные клинические проявления включают тахикардию, респираторный дистресс, очаговые неврологические симптомы и петехиальную сыпь. ⁹² Дисфункция дыхания часто встречается с серьезностью, варьирующейся от легкой одышки и / или тахипноэ до тяжелых симптомов, неотличимых от острого респираторного дистресс-синдрома. ⁹² Неврологические проявления встречаются у 80% пациентов с ФЭС и обычно предшествуют развитию респираторных симптомов на 6–12 часов. ⁹² Неврологические симптомы варьируются от легкой дезориентации до комы. ⁹³ Петехии на верхней части тела, в первую очередь на голове, шее, передней части грудной клетки, подконъюнктиве и подмышечной впадине, обнаруживаются примерно у 50% пациентов с ФЭС. ⁹¹ Петехиальная сыпь, которая обычно появляется в течение трех дней после появления симптомов, считается единственным патогномоничным признаком FES. Однако отсутствие петехиальной сыпи не должно исключать FES. ⁹¹

Предлагается несколько подходов к диагностике ФЭС. ⁹² КТ не подходит для идентификации большинства жировых эмболов. ⁹⁴ Вентиляционно-перфузионное сканирование обнаруживает области несоответствия перфузии, но не может различить ВТЭ и ФЭС. ⁹⁵ МРТ – наиболее чувствительный метод для демонстрации диффузных ишемических церебральных изменений ФЭС. ^{93 , 96 – 98} В острых случаях диагностика FES является клинической, с визуализацией в качестве дополнения для исключения альтернативных диагнозов. ⁹² Рекомендации по лечению включают поддержание баланса жидкости и электролитов, введение дополнительного кислорода и эндотрахеальную интубацию с механической поддержкой вентилятора при необходимости. ⁹³ Антикоагулянты не рекомендуются, поскольку жировые эмболы являются клиническим проявлением, отличным от тромбоэмболии, и не поддаются тромболизису. ⁹³

Висцеральная перфорация

Висцеральная перфорация – важное осложнение, требующее агрессивного вмешательства.Поскольку косметическая операция обычно проводится в амбулаторных условиях, хирург не может обследовать пациентов до трех или четырех дней после операции. Таким образом, эти пациенты могут обратиться в отделение неотложной помощи для оценки. ^{48 , 99 , 100} Перфорация стенки кишечника с висцеральным повреждением является второй по частоте причиной смертности после липосакции с частотой 14 случаев на 100 000 процедур. ^{101 , 102} Перфорация подвздошной кишки является наиболее распространенной, за ней следует перфорация тощей кишки, селезенки, слепой кишки, поперечной и сигмовидной кишки. ¹⁰⁰ Риски перфорирования внутренних органов во время липосакции включают патологическое ожирение, предшествующие хирургические рубцы, разветвление прямых мышц живота и грыжи брюшной стенки. ⁵⁸ Пациенты могут проявлять незаметную боль, несоразмерную послеоперационному течению, или испытывать шок. ⁷⁸ Перфорация может распространяться на окружающие лимфатические, сосудистые и внутрибрюшные структуры или может происходить далеко от исходного места хирургического вмешательства, как в случае пациентов с сильной болью в груди и одышкой, что может указывать на перфорацию в грудной клетке. ^{78 , 103}

В отделении неотложной помощи пациенты с сильной болью в животе после косметической операции должны быть тщательно обследованы на предмет перфорации внутренних органов. Хотя диагноз перитонита в первую очередь является клиническим, простые рентгенограммы брюшной полости или грудной клетки в вертикальном положении и КТ могут быть полезными вспомогательными средствами для подтверждения диагноза. ^{100 , 103} Ведение тяжелого перитонита является сложным и требует мультидисциплинарного подхода, включающего хирургическое обследование и агрессивную реанимацию с гемодинамической поддержкой, антибиотиками широкого спектра действия и внутривенными жидкостями. ¹⁰⁴

Системная токсичность местного анестетика (ПОСЛЕДНЯЯ)

ПОСЛЕДНЯЯ – потенциально разрушительное осложнение при применении местной анестезии. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендует максимальную дозу 7 миллиграммов на килограмм (мг / кг) лидокаина для местной анестезии. ¹⁰⁵ Однако при использовании во время тумесцентной липосакции этот предел увеличивается до 35–65 мг / кг. ^{105 , 107} Это оказалось приемлемым, поскольку концентрации лидокаина в плазме остаются на субтоксических уровнях, несмотря на высокие инфильтративные дозы, подтверждая, что тумесцентный лидокаин медленно всасывается из подкожных тканей, вызывая более низкие пиковые уровни в крови по сравнению с другими путями введения. ¹⁰⁸ После инфильтрации отсасывается до 30% анестетика, что снижает системную абсорбцию. ^{109 , 110}

Пик концентрации лидокаина в сыворотке крови между 12–16 часами после инфильтрации тумесцентной инфильтрации, предположительно, когда пациент находится дома после процедур в офисе. ^{106 , 111} Описаны различные концентрации адреналина, обычно от 0,65 мг / л (л) до 1 мг / л. Максимальные дозы не превышают 7 мг / кг. ^{106 , 111} Использование адреналина может увеличить сердечно-сосудистый индекс после SAL, задерживая потенциальный LAST-ассоциированный сердечно-сосудистый коллапс. Типичная концентрация лидокаина в тумесцентном растворе составляет один грамм (г) на пакет, содержащий 1110 мл или 0,9 г / л (0,09% лидокаина). ¹⁰⁸ Бикарбонат натрия добавляется для уменьшения дискомфорта, вызванного подкожной тумесцентной инфильтрацией большого объема. ¹⁰⁸

Системные осложнения тумесцентной анестезии могут быть результатом аллергической реакции или лекарственной токсичности адреналина или местного анестетика.Аллергические реакции с крапивницей, ангионевротическим отеком и / или анафилаксией следует лечить антигистаминными препаратами, внутримышечно / внутривенно адреналином и при необходимости поддерживать дыхательные пути. Токсичность лекарства может быть результатом прямой инфильтрации в крупные сосуды или нарушения метаболизма лекарства (печеночная дисфункция или дефицит псевдохолинэстеразы для местных анестетиков). ¹¹² ПОСЛЕДНЯЯ презентация переменная. Токсичность включает в себя целый ряд неблагоприятных воздействий на центральную нервную систему, прогрессирующий до сердечно-сосудистых симптомов при увеличении дозировки (). ¹¹² Типичные продромальные симптомы (например, онемение в ротовой полости, металлический привкус, слуховые изменения) возникают примерно у 18% пациентов, хотя они уменьшаются при наличии общей анестезии. ¹¹³ При молниеносных проявлениях у этих пациентов могут быть судороги и сердечно-сосудистый коллапс.

Связь признаков и симптомов токсичности лидокаина с концентрацией в сыворотке.

Американское общество региональной анестезии и медицины боли подчеркивает уникальные обстоятельства реанимации пациентов с LAST (). ¹¹³ В период остановки дыхания агрессивное лечение дыхательных путей для предотвращения гипоксии и ацидоза может замедлить судороги и сердечно-сосудистый коллапс. Приступы лечатся в основном бензодиазепинами и липидной эмульсией. ¹¹⁴ Текущие рекомендации по терапии липидной эмульсией требуют болюсной инъекции 1,5 мл / кг внутривенно с последующей инфузией 0,25 мл / кг / мин. ¹¹⁴ Помимо стандартных мер жизнеобеспечения, медработники, лечащие остановку сердца, вторичную по отношению к LAST, должны рассмотреть возможность применения амиодарона при желудочковых аритмиях, поскольку дальнейшее использование лидокаина может усугубить токсичность.Отрицательные инотропные средства противопоказаны, так как они могут ускорить или усугубить угнетение миокарда.

Алгоритм оценки и лечения системной токсичности местных анестетиков.

Время размышлять и пересматривать, а не прятать их под ковер

По мере того, как год заканчивается, пора размышлять, размышлять, анализировать и оглядываться в нашем стремлении к омоложению. Мы идем в правильном направлении? Или наши пациенты расплачиваются за то, что они слишком агрессивны и амбициозны, чтобы достичь совершенства? Безопасны ли наши методы или они могут быть лучше?

В эстетике явно наблюдается тенденция к минимально инвазивным операциям и методам, как это видно из статистики Американской ассоциации пластических хирургов.[1] Косметические хирургические процедуры показали среднее снижение на 12% с 2000 по 2014 год по сравнению с минимально инвазивными процедурами, которые показали резкий рост на 154% за тот же период. В пятерку самых популярных минимально инвазивных косметических процедур вошли инъекции ботулотоксина, наполнители мягких тканей, химический пилинг, лазерная эпиляция и микродермабразия. Однако с увеличением числа пациентов и увеличением сроков наблюдения мы все чаще наблюдаем осложнения, особенно при применении филлеров мягких тканей.[2] Сообщается о долгосрочных нежелательных явлениях, таких как стойкие гранулемы и инфекции. Это может быть связано с недостаточным соблюдением правил асептики или образованием биопленок. В этом выпуске Ханеке рассматривает осложнения, связанные с применением филлеров для мягких тканей, и предостерегает от легкого отношения к филлерам [3]. Нежелательные явления при применении филлеров могут быть не только постоянными, но также могут привести к серьезным осложнениям, таким как необратимая слепота. [4,5] Слепота может возникнуть из-за непреднамеренной артериальной инъекции или в случае инъекции с применением силы.В настоящее время наблюдается тенденция использовать канюли вместо острых игл, которые могут сделать инъекции более безопасными.

Sisti и др. . [6] рассмотрели осложнения, связанные с медиальной подтяжкой бедра, процедурой, предпринятой для омоложения медиальной части бедра после значительной потери веса или как часть процесса старения. При обзоре литературы в целом 447 пациентов, подвергшихся хирургическому лечению различными методами, осложнения наблюдались у 191 (42,72%) пациента; это действительно очень часто. Большинство авторов сообщают о своих лучших результатах, которые публикуются, в то время как публикаций, освещающих нежелательные явления и осложнения, очень мало.Это создает ложное ошибочное впечатление, что большинство косметических процедур безопасны с небольшими или незначительными осложнениями. Даже простая процедура, такая как биопсия кожи, может привести к осложнениям, если ее не выполнять тщательно. Кумар подчеркивает нежелательные явления, которые могут возникнуть при биопсии кожи. [7] Если возникло осложнение, то здесь не будет никакой малой процедуры или хирургической операции! Хотя в целом это безопасно, осложнения могут возникнуть даже в надежных руках. Гематомы и синяки, образование серомы, повреждение нервов, вызывающее сенсорную или двигательную потерю, инфекцию, рубцы, кровопотерю и осложнения анестезии могут возникнуть при любой операции.Более серьезные осложнения, такие как тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии, могут стать причиной смерти.

Важно минимизировать риски путем тщательного отбора пациентов с подробным анамнезом и осмотром. Особому риску подвержены хронические курильщики, пациенты с ослабленным иммунитетом и пациенты с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями.

Частота осложнений выше, когда процедуры выполняются в салонах, санаториях и неподготовленными людьми. О большинстве из них даже не сообщают, и их скрывают, когда пациенты страдают.

Достаточно часто при первых болезненных ощущениях в районе шеи и груди возникает вопрос – что такое остеохондроз шейного отдела?

Что такое шейный остеохондроз

Шейный остеохондроз – характеризуется дегенеративно-дистрофическим поражением дисков позвоночника. В связи с чем при этом заболевании повреждению подвергаются не только диски, но и сами позвонки позвоночника и суставы в шейном отделе. Формируется снижение высоты дисков между позвонками, что вызывает снижение общей высоты позвоночного столба.

Заболевание, которое не лечится, продолжает постепенно прогрессировать с усугублением ситуации и общего самочувствия человека. Результатом длительного нелечения остеохондроза являются:

Шейный остеохондроз имеет различные симптомы, а соответственно и разнообразное лечение. Все зависит от совокупности факторов в том числе от степени запущенности заболевания.

Можно ли вылечить шейный остеохондроз

На данный момент у медиков нет единой точки зрения о том, можно ли полностью вылечить шейный остеохондроз. Одни утверждают, что это невозможно, другие –  полагают что приложив определенные усилия можно победить заболевание. Но у простого обывателя, которого затронула эта проблема достаточно часто возникает вопрос – как вылечить шейный остеохондроз?

Широкое распространение в лечении остеохондроза шеи получили следующие способы:

• Медикаментозный.
• Народными средствами.
• Массаж и мануальная терапия.
• Остеопатические методики.
• Комплекс упражнений лечебной физкультуры.

Причины

Коварство шейного остеохондроза, как, впрочем, и любого другого заключается в том, что он способен развиваться в течение долгого времени, не проявляя никаких внешних признаков. А затем одномоментно возникают резкие болевые и дискомфортные ощущения.

Среди причин возникновения остеохондроза шейного отдела, в результате которых происходит дегенерация хрящевой и костной тканей, являются:

• Неправильное распределение нагрузок при ношении сумок.
• Неправильное положение во время сидения.
• Излишне мягкое спальное место, в котором происходит прогиб позвоночника в неестественной позе.

О том как правильно спать при остеохондрозе читайте тут!

• Неправильная подушка, как правило слишком высокая, что вызывает неестественное положение головы по отношению к туловищу.

О том как правильно выбрать подушку для сна читайте тут!

• Малоподвижный образ жизни.
• Возрастные изменения, связанные с дегенеративным преобразованием хряща.
• Стрессы и нервно – эмоциональные перенапряжения.
• Нарушения обмена веществ.
• Вредные условия работы, например, работа на вибрационных платформах.
• Наследственная и генетическая предрасположенность.
• Когда при активном росте организма происходит нарушение осанки, то есть формирование сколиозов.
• Дискомфортная обувь, особенно если у нее высокие каблуки.
• Регулярные обезвоживания организма, которые приводят к нарушению водно-солевого обмена.
• Обедненное витаминами и микроэлементами питание.
• Курение и другие вредные привычки.
• Беременность.

Симптомы и признаки болезни

Появление дискомфортных ощущений в области шеи, плечевого пояса, а также грудного отдела позвоночника – являются первыми ласточками того, что возник шейный остеохондроз. В этом случае, естественно, возникает в первую очередь дискомфортные ощущения в шее. Остальные признаки будут сильно разниться, в зависимости от стадии заболевания.

Так при шейном остеохондрозе основные симптомы – это:

• Усталость спины, периодическая или постоянная.
• Боль ярко выраженная или носящая стертый характер. Цервикобрахиолгия – интенсивные болевые ощущения в шее – на фоне шейного остеохондроза.
• Скованность в амплитуде двигательных вращений и размахов верхних конечностей, а так же ограниченность поворота головы.
• Онемение конечностей и различных областей спины – происходит изменение чувствительности.
• Онемение лица.
• Головокружения и боли.
• Повышенная утомляемость.
• Гипотония в мышцах плечевого пояса.

Различные симптомы остеохондроза для шейного отдела позвоночника зависят от индивидуальных особенностей организма и степени заболевания. Так, более широко и разнообразно проявляют себя симптомы при 3 стадии остеохондроза.

Головокружение

Головокружение появляется тогда, когда совершаются резкие повороты головы или после сна. Это состояние может сопровождаться потемнением в глазах, шумом в ушах, покачивающимся состоянием тела.

Такое состояние вызывается тем, что мышцы, прилегающие к деформированным позвонкам находятся в воспаленном состоянии. Мышцы зачастую спазмированны. Это вызывает сокращение доступа кислорода к головному мозгу, что в свою очередь, вызывает специфическое состояние дезориентации.

Также возникает вертебробазилярная недостаточность (ВБН) на фоне шейного остеохондроза, которая сопровождается стойкими изменениям в работе головного мозга. Происходит это по причине того, что не все участки головного мозга орошаются кислородом и питательными веществами равномерно. А также остеохондроз может привести к появлению состояния, при котором позвоночная артерия сдавливается, возникающего из-за лишнего давления позвонков на артерию. Это состояние вызывает следующие симптомы – дезориентация, головокружения, жгучие боли и др.

Головная боль

Этот симптом также вызван сокращением кровотока в головном и спинном мозге. Пережатые артерии, за счет смещения позвонков, снижают кислород в крови. Это заставляет страдать отдельные участки мягких тканей. Особенность такого рода боли в том, что она может не пройти даже после приема сильнодействующих болеутоляющих лекарств.

Шум, звон, заложенность в ушах

Шум, ощущение заложенности ушей, головокружение, а также другие непривычные состояние в ушах — данные и другие симптомы являются следствием шейного остеохондроза. Они не лечатся самостоятельно. Устранить их можно только убрав первопричину их появления — зажимы и разрушающие процессы в шее.

Недостаток воздуха

Дегенеративные изменения в шейном отделе вызывают также:

• Тяжесть в грудной клетке.
• Сдавливающие ощущения.
• Трудность дыхания.
• Нехватку воздуха.

Остеохондроз и сколиоз, взаимно дополняя друг друга, уплотняют и защемляют корешок нерва. Это вызывает рефлекторное спазмирование мышц в области спины и шеи. Так, первоначальная стадия остеохондроза, которая начинает только влечь за собой сколиоз вызывает ощущение нехватки воздуха, только как фон иннервации.

При дальнейшем же развитии заболевания будут страдать органы, находящиеся внутри грудной клетки – так формируется сердечно-легочная недостаточность. А также немеет часть мышц на голове, что вызывает онемение лица при шейном остеохондрозе.

Тошнота

Приступы тошноты посещают больного обычно по утрам. Поначалу такая симптоматика не проявляется часто и не длится долго. Но в случае не лечения заболевания и при появлении застарелого остеохондроза, утренняя тошнота станет регулярной и длительность приступов станет больше.

Главное в этом случае отказаться от сна на высокой подушке.

Проблемы со зрением

Этот симптом проявляется только после того, как заболевание переходит в более серьезную форму (вторую и третью стадии). Так как развитие патологии происходит непрерывно, то в результате затрагивает мозг и нервную систему, могут поражаться совершенно различные доли полушарий. Следовательно, это может отразиться на качестве передачи и обработки сигнала, поступающего от глазного яблока в определенные отделы головного мозга.

Признаки:

• Двоение в глазах.
• Снижение остроты зрения.
• Появление черных или темных пятен и мушек, которые как бы плавают перед взглядом.
• Наряду со зрением, может закладывать уши при шейном остеохондрозе – явление связано с изменениями в сосудах.

Скачки артериального давления

Симптомы при шейном остеохондрозе проявляются также повышенным артериальным давлением в том случае, когда образуются протрузии с синдромом подвижности позвонков. Если снимать высокое давление, не учитывая причин его вызвавших, то возникает состояние, при котором уменьшается кровоток в вертебральной артерии. Это явление способствует возникновению гипоксии головного мозга.

А это в свою очередь, приводит к:

• Двоению в глазах.
• Спутанности сознания.
• Головокружениям.
• Сонливости.
• Утомляемости.
• Вялости и слабости.

Внезапный обморок или синкопальные состояния

Чтобы отличить обморок, вызванный другими заболеваниями от обморочного состояния при шейном остеохондрозе следует обратить внимание на то, что:

1. Боль должна наступать резко.
2. Спутанность сознания быстро появляется, но также быстро и проходит.

Очень важно учесть тот факт, что шейный остеохондроз может повлечь за собой инсульт. Но это влияние опосредованно, так как вызывается не самим остеохондрозом, а теми изменениями, которые он влечет за собой.

Глоточные симптомы

На начальных стадиях заболевания могут наблюдаться легкие отклонения в виде першения, которые не вызывают особого беспокойства. Но вот какие симптомы возникают при шейном остеохондрозе в дальнейшем:

• Ощущение присутствия инородного тела в горле.
• Сухость, першение и зудящее состояние.
• Затрудненный процесс глотания.

О коме в горле более подробно читайте тут!

В связи с тем, что эта симптоматика может сопутствовать и другим заболеваниям, необходимо чутко прислушиваться к своему организму. Ведь глоточные симптомы, вызванные шейным остеохондрозом, будут сопровождаться еще и другими проявлениями. Тогда как исключительно дискомфортные ощущения в области глотки, скорее всего служат признаком другого заболевания.

Подъем температуры тела

Как правило, температура при шейном остеохондрозе возникает по причине сдавливания нервов, наличия протрузии, когда выпячивается позвоночник. Это является первыми симптомами формирования позвоночной грыжи.

Первая помощь при обострениях

Как только резко обострился шейный остеохондроз следует прибегнуть к простым правилам, позволяющим быстро вернуться в «рабочее» состояние:

• Исключить непомерную физическую нагрузку – поднятие тяжестей, наклонов, приседаний.
• Спать исключительно в правильном положении, исключив неестественное положение головы по отношению к корпусу тела.
• Купировать первые признаки сильных болей с использованием медикаментов.
• Сделать теплый компресс к тому месту, где возникла боль.
• Ложиться на твердую поверхность, желательно на такой и спать.
• Наложить на шею воротник Шанца, если нет такой возможности сделать его самостоятельно из рулона ваты и картона. Это позволит зафиксировать шею в одном положении.

Профилактика

С целью избежать этого неприятного заболевания, следует придерживаться важных правил:

• Не допускать сидячего образа жизни. А если это неизбежно, то стоит хотя бы ввести в свой распорядок дня минимальную физическую активность.
• Чтобы не допустить головных болей, нарушений в работе зрения, появление депрессиии страха, скованности в движении суставов,следует выбирать жесткое спальное место, рабочий стул, на котором проводится достаточно много времени, должен иметь анатомически правильную форму, подушка для сна должна быть исключительно ортопедической.
• Избегать перенапряжения нервной системы, стрессов, нарушений режима дня.
• Поддерживать здоровье путем соблюдения рациональных диет с исключением вредных компонентов, таких как трансжиры и насыщенные жирные кислоты, избыток сахара. Обогатить рацион полезной пищей, с больши́м содержанием клетчатки, витаминов и микроэлементов.

Лечение вне обострения шейного остеохондроза

Если купированы болевые ощущения и течение заболевания вошло в «спокойное» русло, то можно начать лечение немедикаментозного характера. К таким воздействиям следует отнести все то, что будет способствовать приостановлению разрушению хрящевых и костных тканей, а возможно и их регенерации. Подойдут на этом этапе все виды массажа, физиопроцедуры, лечебная физкультура, остеопатические и мануальные методики.

Хондропротекторы

К хондропротекторам относятся препараты и биологические добавки, включающие в себя хондроитин и глюкозамин. Попадание их в организм осуществляется вместе с потребляемой пищей. Но либо по причине нарушения обмена веществ, либо в силу старения организма усвоение их снижается. Суставным тканям перестает хватать и хондроитина и глюкозамина. Поэтому целесообразно вводить дополнительные пищевые добавки или препараты содержащие их.

Лекарства для лечения головных болей

Возникающие головные боли при шейном остеохондрозе лечить любыми медицинскими препаратами стоит, но пока не устранена основная причина, это не будет являться эффективным решением. Сосуды в области головы будут постоянно испытывать недостаток кровообращения. В результате этого голова испытывает периодические спазмы.

Витамины и минеральные добавки

При лечении, как, впрочем, и с целью предупреждения остеохондроза хорошо употреблять витамины и минеральные комплексы:

• Поливитаминные и мультиминеральные — способны поддержать иммунитет, ограничить влияние стресса на организм.
• Mg + Ca – обеспечивают крепость костей.
• Витамин D3 также способствует здоровому состоянию костей.

Почему нужно лечить Остеохондроз

Лечение остеохондроза обязательно. Конечно, лучше предупреждать заболевание, чем потом бороться с его последствиями. Но если момент пропущен, то стоит как можно раньше заняться возвращением в нормальное состояние. Ведь нелеченый остеохондроз из первой стадии обязательно перейдет во вторую и т. д.

К тому же при прогрессировании заболевания возникает вегетососудистая дистония (ВСД) со всеми собственными симптомами, такими как повреждение корешка и синдром позвоночной артерии. Вегетососудистая дистония характеризуется вялостью, потливостью, учащенным ритмом сердца, зябкостью.

До того как приступить к лечению, следует пройти полную диагностику для постановки точного диагноза. Диагностика шейного остеохондроза проводится терапевтом, рентгенологом, вертеброневрологом. Врач вначале должен изучить состояние спины и плечей. Затем прощупывает позвоночник на наличие остистых отростков.

Изучая мышечный тонус, специалист определит гипотрофированна ли мышца, то есть рефлекс снижен или этого состояния нет. Затем при необходимости, доктор назначает другие виды обследования. С их помощью определяют степени остеохондроза.

Применяемое аппаратное исследование:

• Доплерография – позволяет определить изменения скорости тока крови по сосудам. Позволяет определить присутствует ли вертебробазилярная недостаточность.
• Рентгенография – не обладает достаточной эффективностью для того, чтобы поставить точный диагноз.
• Компьютерная томографию – более эффективно определяет нарушения в дисках, выявляя заболевание.
• МРТ – наибольшее эффективное обследование. Оно позволяет определить не только наличие, но и изменение структуры межпозвонковых грыж.

Лечение заболевания весьма важно. Ведь первая стадия остеохондроза характеризуется незаметностью в проявлениях симптомов.

Обратив внимание на проблемы с позвоночником на этом этапе их можно быстро устранить. А если пропустить этот этап, то на второй стадии уже возникнут изменения в ядрах межпозвонковых дисков. Здесь к остеохондрозу присоединяются уже сопутствующие заболевания, такие как: вегетососудистая дистония, вестибулопатия и другое.

Третья стадия сопровождается самыми тяжёлыми последствиями, такими как протрузия и межпозвоночные грыжи. Здесь происходит зажим и повреждение корешков нервных окончаний. Глобально изменяется чувствительность.

Поделиться ссылкой:

spinozadoc.ru

Остеохондроз шейного отдела: причины, симптомы и лечение

Шейный остеохондроз — заболевание межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночника (обычно С5, С6 и С7), носящее дегенеративно-дистрофический характер и характеризующееся разрастанием костной ткани в шейном отделе позвоночного столба. Образующиеся на позвонках остеофиты (отложения солей, наросты) раздражают мышцы, что приводит к их рефлекторному сжатию и увеличению давления на позвонки. В результате межпозвоночные диски сжимаются, их толщина уменьшается, что также способствует сдавливанию позвоночной артерии и ущемлению нервных окончаний при поворотах головы.

В силу этих причин шейный остеохондроз является очень опасным заболеванием. Оно нарушает кровоснабжение головного мозга и провоцирует кислородное голодание участков мозга с возможными осложнениями.

Опасность шейного остеохондроза

Шейный остеохондроз — серьезное заболевание, симптомы которого не ограничиваются болевыми ощущениями в районе шейного отдела при движении головой. При отсутствии лечения с развитием заболевания пациент сталкивается с многочисленными осложнениями, которые доставляют существенный дискомфорт и могут стать причиной различных дисфункций организма.

Ущемление артерии, возникающее из-за того, что позвонки деформируются и сближаются, приводит к так называемому вертебро-базилярному синдрому. Недостаточное поступление крови к головному мозгу становится причиной нарушения равновесия, головокружений, регулярного или постоянного ухудшения зрения, возникновения шума в ушах, полуобморочного состояния и потери сознания. В зависимости от степени передавливание артерии шейного отдела позвоночника и общих особенностей организма последствия могут проявляться в разной степени тяжести и комбинироваться между собой.

Ущемление затылочного нерва при шейном остеохондрозе становится причиной постоянных головных болей, отдающих в шею и в висок. Наиболее опасным является ущемление спинного мозга и его нервных отростков. При этом могут наблюдаться серьезные дисфункции, заключающиеся в нарушении координации конечностей, снижении их чувствительности, потере силы. Также пациент может испытывать трудности с контролем мочевого пузыря и кишечника, часто наблюдаются спастические неконтролируемые движения ног.

Без лечения остеохондроз шейного отдела приводит к осложнениям — например, к протрузии и грыже межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника. Также это способствует возникновению и развитию сосудистых заболеваний, которые вызывают различные нарушения мозга вплоть до отмирания отдельных его участков.

Причины остеохондроза шейного отдела позвоночника

Хотя традиционная медицина считает дегенеративные изменения межпозвонковых дисков шейного отдела заболеванием, с точки зрения остеопатии — это лишь проявление более глубинных нарушений в организме.

Таким образом, истинными причинами остеохондроза шейного отдела являются:

• Нарушение осанки. Сколиоз, сутулость, круглая спина, кифоз и другие нарушения осанки, даже если они носят незначительный характер, вызывают серьезное нарушение равновесия позвоночного столба. В результате нагрузка на межпозвоночные диски распределяется неравномерно, что провоцирует их деформацию и повышенный износ. Позвонки начинают сближаться, вызывая ущемление нервных отростков, довольно быстро развивается шейный остеохондроз. Аналогичные последствия имеют и нарушения осанки, вызванные изменением естественного положения ребер.
• Мышечные спазмы. Спазматические реакции мышц спины, груди, пресса могут приводить к тому, что отдельные участки тела оказываются сильно напряжены. В результате нарушается общее равновесное положение тела, вызывая изменение положения позвоночника. Деформации могут коснуться области шейного отдела или других частей позвоночного столба, вызывая остеохондроз грудного, шейного, поясничного отделов.
• Нарушение кровоснабжения. Так как позвоночные диски не имеют непосредственной связи с системой кровообращения, питание они получают из окружающих тканей. Нарушение кровоснабжения шейного отдела приводит к тому, что диски не получают достаточно жидкости для регидратации (восстановления формы за счет поглощения влаги), обновления хрящевой ткани. В результате их износ ускоряется, наблюдается уменьшение расстояний между позвонками шейного отдела, приводящее к остеохондрозу.
• Нарушение иннервации. Снижение чувствительности нервных корешков приводит к патологическим изменениям в их структуре, в результате чего смещение и деформация позвонков шейного отдела остается незамеченными пациентом. Ведь болевые ощущения при этом отсутствуют из-за нарушений чувствительности.
• Болезни внутренних органов. Неправильное положение внутренних органов, их смещение и опускание вследствие различных дисфункций приводит к нарушению общего равновесия в организме. В результате это остро сказывается на положении позвоночного столба — шейные, поясничные позвонки смещаются и деформируются, приводя к соответствующим типам остеохондроза.

В целом остеохондроз шейного отдела развивается из-за воздействия неблагоприятных внешних факторов, которые нарушают естественное равновесное положение позвоночного столба и других систем человеческого организма. Зачастую эти нарушения становятся заметны далеко не сразу, и шейный остеохондроз прогрессирует, приводя к тяжелым последствиям. Поэтому так важно регулярно посещать остеопата, который сможет исправить именно первопричины, вызвавшие остеохондроз шейного позвонка, а не назначать лечение симптомов, как это делает традиционная медицина.

Признаки шейного остеохондроза

В зависимости от того, какие именно позвонки поражает шейный остеохондроз, симптомы могут проявляться по-разному. Но если у вас есть хотя бы один, стоит подозревать остеохондроз шейного отдела, так что имеет смысл обращение к специалисту для проведения всестороннего обследования и постановки диагноза. Основные признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника:

• Болевые ощущения. Первым симптомом является боль, которая на ранних стадиях проявляется только при повороте и наклоне головы. Неприятные ощущения обычно локализуются в правом или левом участке шейного отдела, иногда симптомы охватывают и близлежащие области. С развитием шейного остеохондроза боль иррадиирует в затылочную и лобную части головы, приобретает характер мигрени.
• Ухудшение органов чувств. В основном начинают наблюдаться проблемы со зрением. Яркие симптомы — помутнение, двоение, потемнение в глазах, носящее регулярных характер, часто наблюдается шум в ушах.
• Головокружения. Почти всегда остеохондроз шейного отдела сопровождается характерными головокружениями, возникающими при резком движении или повороте головы, наклонах, смене позы. При этом могут возникать тошнота и рвота.
• Обмороки. Полуобморочное состояние и потеря сознания являются распространенным симптомом поздних стадий шейного остеохондроза. У некоторых пациентов эти признаки могут наблюдаться и при начальном развитии заболевания;
• Кардиалгия. Наряду с другими симптомами нередко наблюдаются ощущения, характерные для приступов стенокардии;
• Нарушения чувствительности. В зависимости от того, какие именно позвонки затронуты шейным остеохондрозом, признаком наличия заболевания становится частичная потеря чувствительности в затылочной и теменной областях головы, в плечелопаточной области, предплечье. В некоторых случаях онемение может распространяться от шеи по руке вплоть до мизинца или большого пальца, соответственно, по внешней или наружной стороне конечности;
• Нарушение речи. Является не очень распространенным симптомом и возникает из-за потери контроля над языком, вследствие передавливания нервных корешков С3 и С4. Также при этом могут наблюдаться трудности с дыханием.

Обычно симптомы, которыми характеризуется остеохондроз шейного отдела, проявляются довольно ярко — как по отдельности, так и в комплексе. Поэтому диагностировать их можно даже самостоятельно. При первых признаках рекомендуется обратиться к специалисту-остеопату, для которого шейный остеохондроз, симптомы и лечение — одна из сфер профессиональной деятельности.

Остеопатическое лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника

На сегодняшний день остеопатическое лечение остеохондроза шейного отдела является наиболее действенным. Оно направлено на устранение первопричины, а не просто борется с симптомами, которые проявляются в виде деформации и протрузии межпозвоночных дисков.

Сталкиваясь с шейным остеохондрозом, специалист-остеопат сначала диагностирует заболевание и его локализацию в отделе шеи, то есть определяет, какие позвонки смещены и деформированы. Это можно сделать как руководствуясь симптомами остеохондроза, так и путем мануального обследования пациента.

Начальный этап лечения шейного остеохондроза — купирование болевых ощущений. Нередко их причиной служит шейный спазм, лечение которого и осуществляется специалистом. Спазматическая реакция мышц шейного отдела в ответ на нарушение общего равновесия в организме, приводит к сдавливанию нервных корешков. В результате и возникают болевые ощущения в районе шейного отдела (остеохондроз).

Зачастую устранение спазмов само по себе является достаточно эффективным лечением шейного отдела позвоночника. Удаляя мышечное напряжение, остеопат не просто купирует болезненные ощущения, но и нормализует положение позвоночного столба. Шейный отдел при должном лечении приходит в равновесное положение и разгружается.

Уже после нескольких сеансов у остеопата признаки шейного остеохондроза минимизируются или исчезают вовсе. Это связано с нормализацией кровообращения, которому нередко мешают именно мышечные спазмы. Шейный участок позвоночника и межпозвоночные диски получают нормальное питание вместе с кровью, и в результате остеохондроз шейного позвонка отступает.

На поздних стадиях болезни, когда нарушения носят глобальный характер и нередко затрагивают другие органы, может потребоваться более сложное и продолжительное лечение. При этом специалист лечит не только сам остеохондроз отдела позвоночника, но и сопутствующие заболевания и дисфункции, включая смещение внутренних органов, кислородное голодание головного мозга, ущемление отростков спинного мозга и т.д.

Несмотря на тяжесть заболевания, остеохондроз шейного отдела позвоночника достаточно хорошо лечится именно методами остеопатии. Но для закрепления достигнутых результатов, а также предотвращения осложнений и рецидивов болезни специалистом рекомендуются дополнительные методы — ЛФК, коррекция питания, умеренные физические нагрузки, массажные и физиотерапевтические процедуры.

В зависимости от того, в какой степени выражен и какие причины имеет остеохондроз, лечение подбирается специалистом индивидуально. В зависимости от результата лечение может корректироваться и дополняться иными процедурами, что помогает эффективно и быстро излечивать остеохондроз отдела.

Профилактика шейного остеохондроза

Если вам поставлен диагноз «остеохондроз шейного отдела», лечение может занять продолжительное время. Гораздо проще избежать данной болезни вовсе, ведя здоровый образ жизни. Избежать длительного и сложного лечения остеохондроза (что обычно для поздних стадий) можно довольно простыми методами профилактики.

Воспитание правильной осанки с раннего возраста помогает избежать лечения остеохондроза во взрослом возрасте. Очень часто этим заболеванием страдают офисные работники, ведущие малоподвижный образ жизни и проводящие долгое время в одной и той же позе. Чтобы избежать остеохондроза позвонков, необходимо регулярно делать разминку, меняя положение тела, выполнять наклоны и повороты головы, умеренно нагружать плечевой пояс.

Занятия спортом, направленные на общее укрепление мышц, суставов, костей скелета существенно снижают вероятность возникновения остеохондроза поясничного или шейного отдела.

Даже если у вас уже имеется остеохондроз (его симптомы проявляются довольно ярко), профилактические упражнения помогут смягчить течение заболевания. Но следует помнить, что сами по себе они не являются лечением. Вы обязательно должны пройти курс у специалиста-остеопата. Последующая профилактика же станет гарантией того, что признаки остеохондроза больше не проявят себя и болезнь не возвратится.

симптомы

процедуры связанные с заболеванием

www.osteopolyclinic.ru

Шейный остеохондроз, причины, симптомы и лечение

Лечение шейного остеохондроза

Основу восстановительной терапии составляет лечебная физкультура, массаж, рефлексотерапия, иглоукалывание и другие физиопроцедуры.

ЛФК при шейном остеохондрозе

Упражнения при остеохондрозе шеи подбирают индивидуально в зависимости от стадии болезни и особенностей организма пациента. Например, врач может рекомендовать следующий комплекс упражнений: 

• медленное вращение головой по кругу, по 10 раз в обе стороны; 
• поднятие головы, торса и спины из положения лёжа на животе, при этом руки упираются в пол, а спина остается прямой; 
• повороты головой налево и направо в положении лёжа до момента касания пола ухом;
• давление ладонями на лоб, а лбом — на ладони в течение 30 секунд и столько же с руками, сведёнными на затылке.

Мануальная терапия при шейном остеохондрозе

Лечение мануальной терапией снимает мышечное напряжение и блокировку суставов, избавляет от боли, восстанавливает возможности мышечно-суставного аппарата. Врач оценивает состояние мышц, определяет болевые точки и степень спружинивания позвоночного сустава. Далее путем активных и пассивных движений руками оказывает воздействие на поврежденные сухожилия, связки и мышцы. Лечение мануальной терапии противопоказано в период острого воспаления и при нестабильности позвонков.

Иглоукалывание

Иглоукалывание при шейном остеохондрозе осуществляют с применением стерильных игл, которые вводят в предварительно выбранные точки на разную глубину и оставляют на определённое время. Иглы выбирают очень тонкие, чтобы минимизировать неприятные ощущения. Процедура облегчает боль, активизирует микроциркуляцию, нормализует обменные процессы, улучшает общее состояние здоровья и повышает эффективность медикаментозного лечения.

Кинезиотейпирование

Это наложение на область шейно-воротниковой зоны эластичного бинта в виде буквы Y с сохранением подвижности шеи. Тейпы при шейном остеохондрозе купируют боль, сдерживают воспаление, обеспечивают поддержку околопозвоночных мышц.

Ортопедические воротники

Воротник при остеохондрозе шейного отдела нужен в остром периоде заболевания. Он фиксирует кости и суставы, уменьшая нагрузку на пораженный сегмент. Также воротник корректирует положение деформированных позвонков и костей скелета, облегчает боль.

С учетом степени фиксации ортопедические воротники бывают нескольких видов:

• мягкая шина (воротник Шанца). Это изделие из плотного, эластичного пенополиуретана в чехле из ткани с креплением в виде липучки, пуговицы или пластиковой застежки. С ее помощью можно регулировать объем воротника. Мягкую шину носят от 2 недель до 4 месяцев, после каждых двух часов использования нужно сделать перерыв;
• надувной воротник. Состоит из плотного, гибкого материала. Курс лечения зависит от стадии остеохондроза. В первые дни рекомендовано носить воротник по пять минут дважды в день, постепенно увеличивая время до 30 минут. Надувной воротник носят для профилактики шейного остеохондроза;
• воротник полужёсткой фиксации. Полужёсткий корсет для шеи изготавливают из полиуретана с застежкой сзади. По сравнению с мягкой шиной он прочнее фиксирует шею. Он представлен в разных размерах;
• воротник жесткой фиксации. Выполнен из термопластичного материала с передним и задним суппортом. Его изготавливают по индивидуальным размерам и рекомендуют использовать в течение всего курса лечения шейного остеохондроза.

Массаж при шейном остеохондрозе

В лечении остеохондроза шейного отдела применяют классический ручной массаж шейно-воротниковой зоны. Воздействие на мышцы и связки укрепляет мышечный корсет и увеличивает мышечную работоспособность. Также массаж оказывает лимфодренажный, расслабляющий и болеутоляющий эффект. 

Во время массажа пациент лежит на животе с прижатым к груди подбородком. Руки должны быть согнуты в локтях, а лоб — касаться кистей рук, мышцы шеи должны быть расслаблены.

Физиолечение

Физиопроцедуры при остеохондрозе шейного отдела — это:

• лекарственный электрофорез. Под воздействием электрического тока препарат попадает в место поражения;
• магнитотерапия. Активизирует ток крови по сосудам, запускает обменные процессы, уменьшает отечность и обезболивает;
• ультразвук. Снижает чувствительность нервных окончаний, восстанавливает поврежденные нервные волокна, обеспечивает противовоспалительный и анальгезирующий эффект;
• диадинамические токи. Уменьшают отек, боль и воспаление, улучшают трофику тканей, стимулируют мышцы и нервные волокна.

Медикаментозное лечение шейного остеохондроза

Современная медицина старается уходить от медикаментов. Некоторые лекарства очень тяжелые и могут отрицательно отразиться на здоровье пациента. Если без медикаментозного лечения не обойтись, применяют подобранный комплекс из нескольких лекарств, в числе которых:

• нестероидные противовоспалительные средства. Они снимают боль, отек и воспаление поврежденного нервного корешка. Чаще всего это мази и медикаменты для приема внутрь. Обезболивающие уколы при шейном остеохондрозе назначают, если нет эффекта от лечения таблетками;
• витамины группы В. Улучшают обменные процессы в нервной ткани;
• хондропротекторы. Восстанавливают костно-хрящевую ткань, сдерживают дегенеративно-дистрофические изменения;
• миорелаксанты. Снимают мышечное напряжение, расслабляют мускулатуру;
• вазодилататоры, ангиопротекторы, ноотропы. Расширяют сосуды, улучшают микроциркуляцию, восстанавливают питание поврежденных нервных окончаний.

Другие способы лечения

В курс специализированной неврологической помощи при шейном остеохондрозе входят и другие методы лечения:

• лазерная терапия. Оказывает противовоспалительный, сосудорасширяющий, лимфодренирующий, антимикробный, иммуностимулирующий эффект;  
• лечебная физическая культура. Восстанавливает функции позвоночника, укрепляет мышцы спины и шеи, улучшает общую физическую форму, предотвращает развитие осложнений;
• ударно-волновая терапия при шейном остеохондрозе. Через воздействие на ткани акустическими волнами уменьшает боль, усиливает кровоток и метаболизм, оказывает противовоспалительное и противоотечное действие;
• хирургическое вмешательство. Подразумевает удаление образований, вызывающих сужение спинномозгового канала, лазерную реконструкцию диска, замену поврежденного диска имплантом, стабилизацию позвоночника.

cmrt.ru

Диагностика шейного остеохондроза: современные методики

Остеохондроз шейного отдела позвоночника поражает все больше населения планеты, возраст которого младше 40 лет. Порой, у людей в довольно юном возрасте выявляют деструктивно-дегенеративные изменения тканей в позвоночной структуре. Чтобы поставить максимально верный диагноз и разработать оптимальную схему лечебного воздействия на организм пациента, следует провести целый ряд важных диагностических мероприятий.

Диагностика шейного остеохондроза проводится в несколько этапов. При первом обращении к специалисту, можно услышать только предварительно поставленный диагноз, он необязательно будет точным. Только после проведения ряда манипуляций, вертебролог сможет уверенно констатировать наличие остеохондроза шейного, грудного, крестцового отдела или другой вид патологии.

Сбор информации на первом этапе

Изначально участковый терапевт, вертебролог или любой другой специалист собирает полный анамнез. В первую очередь следует узнать ответы на следующие вопросы:

1. Какие симптомы тревожат (боль, скованность, парестезии, чувство онемения, головокружения, проблемы с артериальным давлением, снижение работоспособности)?
2. Когда симптомы впервые проявились, от чего зависит интенсивность боли, под действием каких препаратов исчезают болевые ощущения?
3. В каком отделе дискомфорт выражен сильнее всего?

Получив четкие ответы на заданные вопросы, диагност сможет определить следующие ключевые позиции:

• Временной промежуток, в котором появились первые клинические проявления заболевания;
  Обстоятельства, повлиявшие на развитие деструктивно-дегенеративного процесса
• Характер терапии, предпринятой в домашних условиях
• Специфику обострений, факторы, влияющие на развитие ремиссий

Кроме этого, для диагностических целей врач выясняет следующие обстоятельства:

• Условия проживания
• Место работы
• Занимается ли больной в повседневной жизни спортом или тяжелой физической работой
• Есть ли в семье случаи аналогичные заболевания
• Образ жизни
• Наличие вредных привычек
• Были ли травмы позвоночного столба
• Культура питания

Объективный осмотр

Любые слова больного подвергают тщательному анализу. Все жалобы, симптоматика, взятая “из слов”, рассуждения относительно состояния здоровья являются субъективными источниками информации.

Говорить о точной постановке диагноза можно только при наличии объективных данных. Первые весомые данные получают при физическом осмотре и пальпации.

Вертебролог обращает внимание на следующие особенности:

• Какая походка на данный момент
• Скован ли больной, насколько уверенными являются его движения
• Какой характер кожных покровов, особенно в зоне, где активнее всего проявляется дегенеративный процесс
• Проводится сравнение между относительно здоровыми участками и отделами, где есть проблемы
• Диагност ищет зоны, где есть выраженные воспалительные процессы, отечность, спазмы мышечного полотна или нервные деструкции

Данные рентгенографии

С помощью рентгенографии можно получить крайне важные данные, необходимые для формирования оптимальной схемы лечения. Исследование позволяет определить точную высоту межпозвоночных элементов, идентифицировать базовые изменения в структуре позвонков, найти возможные костные новообразования, а также определить насколько изменились отверстия между основаниями самих позвонков.

Также с помощью рентгена удается диагностировать патологическую подвижность, смещение с анатомической позиции некоторых позвонков, их патологическое сближение, наличие костных, солевых наростов. Обычно “просвечивают” с нескольких ракурсов, дабы в полной мере рассмотреть все отделы с позиции, наиболее удобной в плане диагностики. Обязательно делают снимки прямой проекции (на спине) и в боковой (на боку).

В исключительных случаях стандартную рентгенограмму заменяют на функциональную. Отличие состоит в том, что обследуемый во время диагностического мероприятия должен принимать определенные позы, в которых диагносту удастся более точно рассмотреть анатомические особенности и идентифицировать наличие возможных патологических состояний.

Томография

В диагностике зачастую используют магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Во время КТ удается сделать довольно качественные снимки отдельных участков позвоночника или самих позвонков.

Сегмены довольно четко просматриваются. Удается адекватно оценить состояние хрящевой и костной ткани, качество сосудистой сетки и нервного полотна, обнаружить проблемы в мягких тканях и связочном аппарате.

В ходе компьютерной томографии удается диагностировать разрывы в фибринозных кольцах, характер развития образований, высоту дисковых элементов и многое другое. Обычно КТ назначают в том случае, если данные рентгенографии оказались неинформативными.

Магнитно-резонансная томография заключается в использовании электромагнитных импульсов с целью точного исследования человеческого тела. Методика позволяет максимально точно определить локации, где наибольшее количество патологически измененных сегментов, идентифицировать грыжи, протрузиии и сдавливание нервных корешков любого отдела.

Исследования, полученные в условиях лаборатории

В ходе лабораторных исследований можно получить достаточно информации, чтобы сформировать максимально полную и качественную картину дегенеративно-деструктивной патологии. В первую очередь необходимо сдать анализ крови и ряд биологических материалов.

Показатели лабораторных исследований раскроют общее состояние организма, особенности гуморальной регуляции, ключевые аспекты касательно иммунитета, наличия воспалительных реакций и многое другое. Конкретно для диагностики важную роль играет определение уровня кальция в организме и СОЕ.

Основы дифференциальной диагностики

Любое заболевания требует дифференциальной диагностики. Остеохондроз поражает не только структуру тканей, формирующих позвоночный столб, но и оказывает весомое влияние на соседние органы и даже системы органов, располагающиеся удаленно от патологического очага. В целом диагносты пытаются исключить другие патологии, связанные с органами пищеварительного тракта, нервной системы, сердечно-сосудистого комплекса.

Необходимо исключить все те клинические проявления, что напоминают остеохондроз, но могут “принадлежать” совершенной иной патологии, развивающейся в человеческом организме. Вертеболог, терапевт, невролог и кардиолог поочередно назначают анализы различного типа, помогающие исключить возможные сбои в работе того или иного органа.

Стандартными считаются такие диагностические мероприятия:

• Кардиограмма
• Ультразвуковое исследование внутренних органов. Особое внимание уделяется тем органам, что располагаются в зоне пораженной зоны. Например, в дифдиагностике грудного отдела важно изучить состояние желудка, сердца, если есть подозрение на деструкцию в крестцовом отделе, исследуют органы малого таза
• Эндоскопия органов пищеварительного тракта (при подозрении на остеохондроз шейного и грудного сегментов позвоночника)

Патологии, с которыми часто путают остеохондроз

Остеохондроз – очень распространенная патология. Обычно при наличии довольно яркой картины клинических проявлений незамедлительно ставят диагноз об деструктивно-дегенеративных изменения в одном или нескольких отделах позвоночного столба. Но в ряде случаев, человека тревожит совершенно иное заболевание.

Дегенеративно-деструктивные процессы следует разграничивать со следующими болезнями:

• Проблемы в развитии позвоночника при отсутствии деструктивных процессов в межпозвоночных элементах
• Онкологические конгломераты в структуре
• Последствия недавних переломов, ушибов и других травм или устаревших повреждений позвонков
• Заболевания внутренних органов, боль часто отдает именно в сторону позвоночника (воспалительные процессы в почках, различные стадии мочекаменной болезни, гастрит в стадии обострения, язвенная болезнь, стенокардия)
• Патологические нарушения в структуре нервного полотна

После получение результатов исследований, а также проведения полноценного дифференциального диагноза, можно поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

tvoya-spina.ru

Методы диагностики шейного остеохондроза

Одной из наиболее уязвимых частей позвоночника является шейный отдел. Причина этого явления – слабый мышечный корсет и близкое расположение позвонков. Поэтому эта зона наиболее подвержена различным деформациям и повреждениям, в результате которых нарушается кровоснабжение головного мозга и снижается двигательная активность. Предварительная диагностика шейного остеохондроза – это изучение и анализ клинических проявлений патологии. Для подтверждения диагноза доктор использует инструментальные методы исследования.

Общая информация

В шейном отделе восемь нервных корешков и семь позвонков. Первый нерв расположен между началом черепа и первым позвонком, второй – между первым и вторым и так далее. Остеохондроз шейного отдела позвоночника – это довольно серьезное заболевание, которое сопровождается не только сильным болевым синдромом, но и такими патологическими состояниями, как:

• головокружение;
• рвота;
• мигрень;
• стенокардия;
• тошнота.

При шейном остеохондрозе разрушению подвергаются межпозвонковые диски, в результате артерии, сосуды и нервные корешки в области шеи сдавливаются. Причина заключается в дегенеративно-дистрофических процессах. В основном этот недуг поражает лиц старше 35 лет. Провоцирует болезнь переохлаждение, травмы шеи и сидячий образ жизни. Среди главных признаков – болевой синдром в грудной и шейной области, слабость, мигрень, головокружение. При остеохондрозе страдают первые семь позвонков шейного отдела. Своевременное выявление заболевания особо важно, так как от этого зависит последующая терапия.

Основными этапами диагностики остеохондроза шейного отдела являются:

• Сбор анамнеза.
• Осмотр.
• Рентгенография. На снимках можно увидеть костные разрастания, сужение межпозвоночных отверстий и щелей.
• Ультразвуковая допплерография позвоночных и сонных артерий с целью выявления сбоя кровоснабжения спинного и головного мозга, а также спазма сосудов.
• Дуплексное сканирование сосудов головы.
• Аудиография – для определения нарушений слуха.
• МРТ и КТ шейного отдела и головы с целью выявления распространенности и локализации процесса, компрессии сосудов и спинного мозга, смещения межпозвоночных дисков.
• УЗИ.
• Анализы крови.

Если заболевание появилось недавно, то обнаружить его можно только случайно при проведении МРТ. Диагностика шейного остеохондроза бывает затруднена, так как его симптомы схожи с легочными и сердечными аномалиями. Поэтому зачастую пациенты в первую очередь обращаются за помощью к терапевту или кардиологу, а уже потом, при неэффективности лечения, к неврологу. При выявлении заболевания на поздней стадии лечение будет направлено на устранение признаков патологии. Недуг чаще всего поражает слабый пол в возрасте от тридцати пяти лет. Ввиду слабости мышечного корсета и более тонкой костной ткани дегенеративно-дистрофические процессы у представительниц прекрасного пола развиваются быстрее и выражены более интенсивно. Способы диагностики шейного остеохондроза у женщин не отличаются от таковых у мужчин, подростков и детей, это:

• сбор анамнеза;
• осмотр;
• рентгенологическое исследование;
• КТ;
• МРТ и другие.

Сбор анамнеза и осмотр пациента

В ходе беседы доктор:

• выслушивает жалобы;
• выявляет симптомы заболевания;
• интересуется о применяемых ранее методах лечения и их эффективности;
• узнает о вредных привычках, условиях работы, наследственном факторе, имеющихся болезнях.

При осмотре пациента врач оценивает скованность движений, положение шеи относительно тела. Осматривает кожные покровы на предмет внешних видимых изменений. Пальпирует шею для выявления уплотнений. Чувствительность к боли проверяется специальной иголкой, которой делают легкое покалывание шейного отдела. Следующим этапом диагностики шейного остеохондроза являются инструментальные методы исследования.

Рентген шейного отдела позвоночника

Диагностировать остеохондроз, а также растяжение или ушиб можно с помощью рентгенографии. Этот метод прост в исполнении, доступен и информативен. Аппаратура для проведения исследования имеется в любом лечебном учреждении. Доктор рекомендует его при следующих состояниях:

• повреждение шеи;
• онемение в руках;
• неизвестного происхождения головные боли;
• неприятные ощущения и дискомфорт при повороте головы;
• и др.

Среди противопоказаний выделяют:

• беременность;
• масса тела более 120 кг – страдает качество снимков.

Особой подготовки к процедуре не требуется, пациент снимает с себя все украшения, металлические предметы и раздевается до пояса. Для диагностики шейного остеохондроза рентген делают с функциональными пробами. С помощью обычного рентгена выявляют подвижность позвонков и их смещение. При их обнаружении доктор предварительно диагностирует остеохондроз. Для его подтверждения проводят рентгенографию с функциональными пробами, в ходе проведения которых оценивают степень повреждения и смещения позвонков, а кроме того, уточняют насколько деформирована передняя стенка позвоночного отдела. Во время процедуры индивид принимает разные положения тела для большей наглядности и информативности снимков. На основании изменения высоты передних отделов позвоночника по сравнению с задними, что довольно четко прослеживается на снимках, рентгенолог готовит заключение о тяжести и характере патологии. Далее невролог ставит окончательный диагноз и подбирает курс терапии.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография

МРТ в диагностике шейного остеохондроза считается одним из информативных способов. С его помощью выявляют:

• непосредственно болезнь и степень ее развития;
• причины болевых ощущений;
• оценивают деформацию и нагрузку на межпозвонковые диски;
• грыжу, она частый спутник этой аномалии.

Кроме того, МРТ позволяет различить и структуру пульпозного ядра. Длительность исследования – около тридцати минут. Противопоказания к проведению этой процедуры:

• беременность;
• клаустрофобия;
• наличие кардиостимулятора или инсулиновой помпы у индивида.

Преимущество этого вида исследования заключается в:

• отсутствии облучения;
• возможности определения различных изменений в структуре позвоночного столба и дисков.

Единственным недостатком считается его высокая стоимость.

Следующим методом диагностики остеохондроза шейного отдела позвоночника является КТ. Во время проведения процедуры человек находится в томографе, который бывает как открытого, так и закрытого типа, сканер движется вокруг тела пациента и снимает. Компьютерную томографию можно делать, используя контрастное вещество.

Длительность манипуляции около десяти минут, поэтому облучение минимальное. Процедура противопоказана:

• беременным и кормящим женщинам;
• детям. Перед принятием решения о назначении КТ подрастающему поколению доктор оценивает риск и пользу;
• при онкопатологии.

Повторное КТ можно проводить не ранее чем через год.

Какой из двух способов использовать при диагностике остеохондроза шейного отдела доктор решает индивидуально для каждого пациента. КТ и МРТ – это два высокоточных метода, позволяющих сделать снимки высокого разрешения.

Ультразвуковое исследование шейного отдела позвоночника

Основной задачей этого вида исследования является осмотр и анализ состояния спинномозгового канала, межпозвоночных дисков и нервов спинного мозга. Специальной подготовки к процедуре не требуется. Во время ее проведения человек принимает лежачее и сидячее положение. Кроме того, при подозрении на остеохондроз, травму, грыжи или нестабильность двигательных сегментов проводят исследование с функциональными пробами – сгибательной и разгибательной (пациент максимально сгибает и разгибает шею). Это позволяет лучше рассмотреть смещения позвонков. У взрослых индивидов, на предмет выявления шейного остеохондроза, УЗИ диагностика считается особо эффективным методом. Ультразвуковое исследование имеет ряд преимуществ:

• Отсутствие облучения.
• Информативность полученных результатов.
• Безвредно для детей и будущих мам.
• Выполнять процедуру можно многократно.
• Невысокая стоимость исследования.
• Доступность – есть в любом лечебном учреждении.

Диагностика шейного остеохондроза

В неврологии для диагностирования этой патологии имеет значение наличие нижеперечисленных синдромов:

• Корешкового – проявляется интенсивной болью под лопаткой, в шее, гортани, ключице. При движении она усиливается. Кроме того, нарушается работа жевательных мышц, появляется икота, онемение языка, параличи и парезы, нарушение чувствительности рук.
• Позвоночной артерии – наблюдается целый комплекс симптомов: скачки давления, тошнота, головная боль, шум в ушах, слабость, депрессия, потеря сознания при резких поворотах головы, головокружение.
• Кардиального – появляется одышка, боль в области сердца, тахикардия.
• Вертебрального – нарушается подвижность шеи, присутствуют боли в шейном отделе.

Для уточнения диагноза проводится дифференциальная диагностика шейного остеохондроза у женщин, мужчин и подрастающего поколения. Она необходима для выявления и исключения таких патологических состояний как:

• онкология;
• стенокардия;
• язвенное поражение желудка;
• старые травмы и переломы;
• нарушения в работе нервных окончаний;
• и других.

Для этих целей доктора рекомендуют следующие виды исследований:

• УЗИ органов грудной клетки и сердца;
• ЭКГ;
• ультразвуковая допплерография;
• эндоскопия желудка;
• дуплексное сканирование сосудов;
• анализ крови на сердечные маркеры.

Для диагностики шейного остеохондроза важно знать некоторые особенности болевого синдрома в левой части грудной клетки, чтобы определить, болит ли сердце или это симптом остеохондроза:

• Боль в сердце появляется при любых нагрузках, например, ходьбе или стрессе. Кроме того, она сопровождается частым пульсом и изменением цвета лица. Оно краснеет или бледнеет. При шейном остеохондрозе образуется одышка и некоторая скованность в конечностях.
• При проблемах с сердцем у индивида наблюдается затрудненное дыхание и чувство сдавления грудины. При остеохондрозе – боль усиливается с каждым вдохом и сердечные медикаменты не помогают.
• При сердечно-сосудистых аномалиях боль кратковременная и длится не более двух минут, а при шейном остеохондрозе – до двух и более суток.
• Боль при сердечной недостаточности чувствуется в левой части грудной клетки, затылке, шее, плечах и руке. При остеохондрозе она ощущается во всех отделах позвоночника.

Признаки остеохондроза

Для своевременной диагностики шейного остеохондроза симптомы, которые перечислены ниже, – повод для немедленного посещения доктора:

• снижение слуха и зрения;
• отложение солей в области шеи;
• онемение языка;
• боль в области сердца, которая не проходит после приема «Нитроглицерина»;
• потемнение в глазах, головокружение и предобморочное состояние при резком повороте головы;
• состояние постоянной напряженности мышц шеи;
• ограничение подвижности нижних и верхних конечностей;
• пульсирующая боль в затылочной зоне, отдающая в темя и виски;
• боль в плечах, усиливающаяся при повороте или наклонах;
• скованность шеи и трудности поворота головы по утрам;
• болевой синдром в шейной области, иррадиирующий в глаза, уши, плечи, проявляющийся даже во время сна;
• ощущение давления в области грудины;
• усиление болевого синдрома в шейном отделе при нагрузке или движении и его снижение после покоя;
• чувство нехватки воздуха и одышка.

Симптомы остеохондроза зависят от того, какой шейный позвонок и нерв поражен:

• первый – чувствительность снижается в затылочной области;
• первый – второй – боль в затылке и темени;
• второй – третий – онемение языка, проблемы с речью, встречается редко;
• третий – четвертый – ослабление шейных мышц, онемение и боль в лопатке и плече;
• четвертый – появляется икота, сердечная боль, трудности с дыханием, встречается нечасто;
• четвертый – пятый – чувствительность в плечах снижается, появляется боль;
• пятый – шестой – болевые ощущения доходят до большого пальца верхней конечности;
• шестой – седьмой – боль от шейной области перемещается к плечевой и лопаточной, а также доходит до пальцев рук, кроме того, в этих зонах отмечается потеря чувствительности;
• в случае ущемления нерва между первым грудным и восьмым шейным позвонком, боль и онемение проходит от шеи до мизинца.

После установления точного диагноза следует начинать устранение проблемы.

Лечение шейного остеохондроза

В лечении, как и в диагностике шейного остеохондроза, существует несколько методов:

• консервативные;
• хирургические;
• смешанные.

С их помощью убирают болевой синдром, снимают воспалительный процесс, предотвращают осложнения и улучшают состояние индивида на некоторый период. Полностью излечить заболевание невозможно. Доктор при выборе способа лечения ориентируется на клинику, стадии и форму недуга. При консервативном методе используют следующие медикаменты:

• «Сирдалуд», «Баклофен», «Мидокалм» – миорелаксанты.
• «Хондроксид», «Терафлекс», «Алфлутоп», «Артрон», «Хондроитин» – хондопротекторы.
• «Диклофенак», «Кеторол», «Мелоксикам», «Нимесулид», «Преднизолон», «Гидрокортизон» – обладающие обезболивающим и противовоспалительным эффектом.
• «Фуросемид», «Верошпирон» – диуретики.
• «Мильгамма», «Аскорбиновая кислота», «Токоферола ацетат» – витамины.

Кроме таблетированных лекарственных форм широко используются лекарства в виде пластырей, мазей или гелей.

Среди немедикаментозных средств хорошо зарекомендовали себя:

• массаж в области шеи;
• лечебная физкультура под руководством опытного врача;
• иглоукалывание;
• ношение специального воротника Шанца;
• самомассаж;
• вибрационный массаж;
• применение аппликатора Кузнецова;
• ультрафиолетовое облучение;
• магнитотерапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• электрофорез;
• бальнеотерапия;
• использование ортопедических матрасов и подушек.

К оперативным вмешательствам прибегают при выраженном корешковом синдроме, компрессии спинного мозга, нарастающих проблемах с чувствительностью и двигательной активностью верхних конечностей.

Важно помнить, что качественная диагностика и лечение симптомов шейного остеохондроза зависят от квалификации доктора. Для женского пола при выборе метода терапии первое место отводится использованию немедикаментозных средств, а особенно гимнастике. Кроме того, лечение заболевания у женщин основывается на некоторой специфике работы эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Поэтому и методики несколько отличаются от способов лечения противоположного пола. Для которых основа – это лекарства, а в дополнение массаж, физиотерапевтические процедуры, гимнастика и т. п.

Терапия шейного остеохондроза в домашней обстановке

Лечение симптомов шейного остеохондроза в домашних условиях:

• гимнастика;
• самомассаж;
• рациональное питание, в котором присутствуют продукты, обогащенные микроэлементами и витаминами;
• здоровый сон – подразумевает использование для сна жесткого или полужесткого матраса, средней твердости небольшую подушку;
• правильная организация рабочего пространства – стул и стол должны быть подобраны по росту, сидеть следует прямо, через каждый час работы делать небольшую разминку;
• различные обезболивающие компрессы с использованием лекарственного растительного сырья;
• прием лекарств, рекомендованных доктором.

Все вышеперечисленные меры можно использовать и в качестве профилактики заболевания, а так как недуг молодеет, то его профилактикой надо заниматься с детства. Желательно, чтобы физическая нагрузка (плаванье, бег, йога, пилатес, ходьба) была вашим постоянным спутником. Например, польза гимнастики в лечении симптомов шейного остеохондроза в домашних условиях заключается в следующем:

• улучшение питания головного мозга;
• увеличение подвижности шейного отдела позвоночника;
• уменьшение болевых ощущений;
• укрепление пластичности;
• нормализация кровотока в проблемных зонах;
• разработка мышц шейной зоны.

Результат будет зависеть от регулярности выполнения упражнений. С противопоказаниями, которые носят в основном временный характер, можно ознакомиться у своего лечащего доктора.

Диагностика и медицинская реабилитация шейного остеохондроза

Болезненные ощущения в области шеи – это частый спутник пассивного времяпрепровождения. С этой проблемой сталкиваются большинство индивидов всех возрастов. Одной из причин боли является шейный остеохондроз. Однако для подтверждения диагноза следует обратиться в учреждение здравоохранения, где проведут необходимые виды обследования и назначат лечение, после которого желательно пройти полный курс медицинской реабилитации.

Что же это такое? Это комплекс мероприятий, направленный на восстановление работоспособности и физического здоровья. Докторами-реабилитологами разработаны для этого специальные программы. Характер мероприятий при шейном остеохондрозе определяется стадией заболевания и клиническими проявлениями. Для каждого индивида подбирается индивидуальная программа реабилитации. Таким образом, для предотвращения осложнений, ведущих к инвалидности, после диагностики шейного остеохондроза лечение следует начинать незамедлительно.

fb.ru

Остеохондроз шейного отдела позвоночника: особенности, симптомы, лечение

Остеохондроз – это дегенеративно-дистрофические нарушения в хрящевой ткани межпозвонковых суставов, вызывающие их деформацию и разрушение. Остеохондроз может развиваться в одном или нескольких отделах позвоночника. Остеохондроз шейного отдела встречается особенно часто, и порой дает весьма серьезные осложнения.

Особенности остеохондроза шейного отдела позвоночника

В силу особенностей строения шейного отдела позвоночника течение и симптомы остеохондроза в этом сегменте имеют ряд особенностей. Шейный отдел позвоночника состоит из мелких  подвижных позвонков,  которые постоянно подвергаются значительным и длительным нагрузкам. Позвоночный канал в шейном отделе наиболее узкий, поэтому компрессия спинного мозга в данном сегменте развивается значительно чаще и приводит к довольно серьезным поражениям. В области шеи находится большое скопление нервных окончаний и кровеносных сосудов, в том числе позвоночная артерия, обеспечивающая питание мозжечка, продолговатого мозга и задних отделов головного мозга. Нарушение кровотока в этой артерии приводит к нарушению координации, головокружению, снижению зрения и слуха, а в тяжёлых случаях может развиться инсульт.

Симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника

Остеохондроз шейного отдела позвоночника  проявляется несколькими синдромами:

1. Рефлекторно-ирритативный синдром

Боли жгучего характера в шейно-затылочной области, возникающие после чихания, резких движений головы или длительного статического состояния, например, после сна или неподвижного состояния и последующего движения головой или шеей  – нередкие жалобы при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Боли могут иррадиировать в плечо или грудную клетку.

2. Синдром сужения позвоночного канала (стеноз позвоночного канала)

Данный синдром развивается в результате компрессии (сдавливания) спинного мозга и его сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в поражённом участке и развитию миелопатии – редкого, но наиболее грозного осложнения остеохондроза. Вертеброгенная шейная миелопатия возникает преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста в результате  компрессии спинного мозга или его сосудов задними остеофитами, утолщенной желтой связкой, грыжами межпозвонковых дисков. Заболевание развивается постепенно, вначале часто отмечаются боли и ограничение движений в шейном отделе позвоночника. В дальнейшем шейный остеохондроз может вызвать нарушения функций верхних и/или нижних конечностей, проявляющиеся онемением, чувством покалывания в пальцах, ощущением ватных ног или рук, вплоть до развития парезов и параличей

3. Корешковый синдром

Проявления корешкового синдрома при  остеохондрозе шейного отдела будут зависеть от того, компрессия какого нервного корешка возникла в результате структурных изменений в диске. Однако в любом случае шейный остеохондроз будет протекать с головными болями, имеющими ноющий, пульсирующий или жгучий характер, иногда протекающими по типу гипертонической болезни. Боли в спине редко имеют локальный характер и обычно отдают в лопатки, предплечье, плечо и/или руку, вплоть до пальцев кисти.

В зависимости от поражённого позвоночного сегмента могут быть следующие симптомы:

• С1-С2: поражение в этом сегменте, как правило, возникает в результате автомобильных травм и проявляется нарушением обоняния и речи, гипотрофией лицевых и подъязычной мышц и снижением чувствительности в затылочно-теменной области.
• С2-С3: также поражается редко и сопровождается нарушением слуха, зрения и контроля движения и чувствительности мышц языка, что приводит к расстройствам речи и вкусовым ощущениям, появлению чувства воспаления, першения или комка в горле.
• С3-С4: поскольку в данном сегменте отходит диафрагмальный нерв, помимо болей в области ключицы и надплечья, спама ременной и трапециевидной мышц, развиваются также боли в области правого подреберья и сердца, нарушаются дыхательные движения. Кроме того, может развиваться гундосость, чувство заложенности носа, храп, снижение обоняния, дряблость мышц лица, ухудшение состояние зубов.
• С4-С5: поражение в данном сегменте сопровождается болезненными ощущениями в области надплечья, гипотрофией дельтовидной мышцы, снижению чувствительности наружной поверхности плеча, плечелопаточным периартритом и воспалениями скелетной мускулатуры в данной области. Среди других симптомов может возникнуть изменения в голосе, чувство наличие воспаления в гортани, храп.
• С5-С6: сегмент наиболее часто подвержен дегенеративно-дистрофическим поражениям и имеет обширную симптоматику. В первую очередь развивается боль и нарушение чувствительности кожи от лопатки, наружной поверхности плеча до лучевой поверхности предплечья и большому пальцу кисти. В последующем развивается соматическая симптоматика, включающая частые и плохо подлежащие лечению заболевания лёгких и бронхов, в том числе астма, ревматических и аллергических проявлений, симптомы стенокардии.
• С6-С7: поражение нервного корешка в этом сегменте ведёт к появлению болей в области лопатки, задней поверхности плеча, по дорсальной поверхности предплечья к тыльной поверхности кисти рук. Кроме того поражение данного сегмента может сопровождать симптомами соответствующими для заболеваний щитовидной железы, органов средостения и сердечно-сосудистой системы.
• С7-Т1: поражение спинномозгового корешка С8 сопровождается гипертрофией трёхглавой мышцы и отводящей мизинец, что приводит к ослаблению сгибательного рефлекса и болям с нарушением чувствительности кожи от шеи, плеча, лопаткам, до локтевого сустава и мизинца. В тяжелых случаях могут развиваться симптомы как при стенокардии, аритмии и астме.

4. Кардиальный синдром при шейном остеохондрозе

Кардиальный синдром развивается при раздражении нервных корешков, иннервируемых диафрагму (диафрагмальный нерв) или большую грудную мышцу. Симптомы точно идентичны приступу стенокардии, но при этом приступ длится неестественно долго, боли усиливаются при резком движении головы или шеи, при резком чихании или кашле. Стандартные коронаролитики не приносят облегчения, а ЭКГ в момент приступа не показывает нарушение коронарного кровообращения. В то же время кардиальный синдром может сопровождаться тахикардией, аритмией и повышенным артериальным давлением.

5. Синдром позвоночной артерии

Этот синдром  – одно из наиболее частых и опасных проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника. Данный синдром развивается на фоне сдавливания позвоночной артерии и нарушения кровообращения в соответствующих участках головного мозга (мозжечок, ствол головного мозга и задние доли), что и обуславливает клиническую картину.

Одним из главных проявлений синдрома позвоночной артерии является сильная пульсирующая и/или жгучая головная боль, постоянная или приступообразная, захватывающая темень, надбровную часть, виски и затылок. Обычно боль бывает односторонней. На первых стадиях развития головные боли возникают или усиливаются после длительного нахождения в неудобной позе с запрокинутой головой, после физических нагрузок или после резких движений. По мере сужения просвета артерии боли становятся более выраженными и частыми, иногда постоянными. В тяжелых случаях или на пике головной боли возможно появление рвоты, не исключено обморочное состояние.

Зрительные нарушения при шейном остеохондрозе могут возникать как отдельно, так и на фоне головных болей и выражаться болями глазного яблока, нарушениями остроты зрения, чувством пелены перед глазами, сухости или печка в глазах. Одним из характерных симптомов сужения позвоночной артерии являются внезапные кратковременные приступы головокружения или потери ориентации в пространстве. Такие приступы возникают на несколько секунд и быстро проходят. Может возникать внезапный шум в ушах или пульсация в области головы. Также поражение позвоночной артерии может привести к развитию кардиального синдрома.

В тяжелых случаях может развиться приступ «ишемической атаки», проявляющийся сильными головными болями, рвотой, потерей координации движения, изменением почерка, шаткостью походки, двоением в глазах, нарушением речи и равновесия.

Диагностика остеохондроза шейного отдела

Первичный диагноз «остеохондроз шейного отдела» врач может поставить уже при первом осмотре пациента, а также определить уровень пораженного позвоночника, анатомические особенности, в том числе осанку, телосложение, строение туловища, линию остистых отростков, боковые контуры шеи, нижний угол лопаток; локализацию, характер и степень болевого синдрома; амплитуду движения позвоночника, рельеф и тонус мышц.

Диагноз уточняется при помощи методов визуальной диагностики (рентгенографические исследования, КТ, МРТ), позволяющей определить стадию заболевания, уровень поражения позвоночников, точную локализацию деформированного диска. И уже на основе этих данных подбирается наиболее оптимальное лечение шейного остеохондроза.

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника

В лечении шейного остеохондроза применяются хирургические и консервативные методы. Но хирургическое лечение назначается лишь  при наличии тяжелых осложнений, которые возникают на поздних стадиях остеохондроза, если:

• образовался стеноз (сужение) позвоночного канала;
• сдавлена позвоночная артерия;
• образовалась значительная грыжа или протрузия, сдавливающая нервные корешки;
• развилась чрезмерная нестабильность позвоночников.

В остальных случаях стандартом лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника является консервативная терапия. Это связано с тем, что при всех достижениях современной медицины последствия хирургического вмешательства не всегда оказываются ожидаемыми.

Консервативное лечение шейного остеохондроза

Наилучшие результаты при лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника, как и других видов остеохондроза, достигаются при раннем обращении к врачу. К сожалению, многие пациенты часто не придают значения незначительному дискомфорту в спине или периодической головной боли. С другой стороны, есть немало случаев неправильной постановки диагноза и длительного бесполезного лечения, поскольку остеохондроз шейного отдела позвоночника может симулировать другие заболевания, например артрит, миалгию или стенокардию. Именно поэтому вертебрологи рекомендуют проверять позвоночник при наличии симптомов любых заболеваний, особенно сопровождающихся головными или спинными болями.

В эффективном лечении шейного остеохондроза большое значение имеет комплексный подход, включающий следующие направления:

• медикаментозная терапия  – направлена на улучшение трофики межпозвоночного диска и купирования болей, снятия мышечного спазма и воспаления в период обострения. Для этих целей назначают нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, миорелаксанты, хондропротекторы с целью стимуляции восстановления хрящевой ткани сустава, мультивитамины и витамины группы В;
• физиотерапия –  назначается с целью снижения болей, улучшения питания хрящевой ткани диска, стимуляции процессов регенерации хрящей, снятия спазма мышц, воспалительных процессов в постоперационный период для скорейшего восстановления;
• мануальная терапия – используется для устранения спазмов мышц, снижения болевого синдрома, улучшения кровяного и лимфатического обмена, коррекции осанки и улучшения амплитуды движения суставов. Схема мануального воздействия подбирается индивидуально для каждого пациента;
• массаж – давно используемый и хорошо зарекомендовавший себя метод лечения заболеваний опорно-двигательной системы. Имеет тот же эффект, что и мануальная терапия;
• лечебная физкультура является одним из важнейших  методов лечения всех видов  остеохондроза, в том числе и остеохондроза шейного отдела позвоночника. Цель ЛФК – снять спазм мышц и компрессию нервных корешков, улучшить крово- и лимфоток в области позвоночника, укрепить мышечный каркас и повысить гибкость связочного аппарата. Для каждого пациента подбирается комплекс упражнений, за правильным выполнением которого следит специалист;
• рефлексотерапия относится к альтернативному виду лечения, широко используемому сегодня и дающему очень хороший результат в комплексе с другими методами лечения. Суть метода – воздействие на акупунктурные точки и/или рефлексогенные зоны с целью достижения тех же результатов, что и при других терапевтических методах (снижение боли и спазма мышц, декомпрессии спинно-мозговых корешков, улучшение трофики тканей в позвонках), а также для улучшения сна, снятия психоэмоционального перенапряжения, нормализации веса и так далее.

Для лечения хронического  остеохондроза также применяются хондропротекторы, витамины группы B (В6, В12), препараты для наружного применения – мази, кремы, гели, которые содержат НПВС, местно-раздражающие вещества и стимуляторы регенерации ткани.

Кроме основных методов лечения, при остеохондрозе шейного отдела пациентам рекомендуется сменить привычный образ жизни, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает на фоне малой подвижности, плохого или неправильного питания, ожирения или, наоборот, чрезмерно низкого веса и наличия вредных привычек. В большинстве случаев на ранних стадиях шейного остеохондроза достаточно вести здоровый образ жизни, не допускать возникновения мышечных спазмов и перегрузки мышц шейно-плечевой области, обеспечить комфортные условия для сна, нормализовать питание и выполнять рекомендации врача по ЛФК, чтобы остановить дальнейшее развитие патологического процесса, а на первой стадии даже добиться выздоровления.

При лечении остеохондроза шейного отдела, особенно на его начальных стадиях, а также для профилактики этого заболевания при постоянных статических или динамических напряжениях в  шейно-плечевой области действенную помощь может оказать эффективное средство нового поколения –  лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

Лечение остеохондроза шейного отдела лечебным пластырем НАНОПЛАСТ форте

При терапевтическом лечении шейного остеохондроза применяются различные средства, такие как НПВС, анальгетики, спазмолитики. Все эти средства эффективны, но при длительном применении могут нанести вред организму. Поэтому очень важно минимизировать побочные эффекты и повысить эффективность лечения. В этом может помочь средство нового поколения – обезболивающий противовоспалительный лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

Лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте снимает боль и воспаление, улучшает кровообращение в пораженном участке, позволяет снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств.

При лечении остеохондроза шейного отдела лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте наносится на беспокоящую область шеи, избегая передней поверхности, в особенности зоны сонных артерий и лимфоузлов. Рекомендуется курсовое лечение от 9 дней и более. Обычно рекомендуется использовать пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.

Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают НАНОПЛАСТ форте средством выбора в лечении шейного остеохондроза.

Остеохондроз шейного отдела – другие материалы по теме

nanoplast-forte.ru

Чем лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника

На вопрос: чем лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника, есть один ответ: воздействовать на причину этого заболевания самостоятельно, если у вас не острый период.

Медицина лечит следствие – симптомы болезни, а не причину. Поэтому не надейтесь на врачей, не выбрасывайте зря деньги на мази, чаи, уколы, физиотерапию, тренажеры, массаж. Ни что из перечисленных средств вам не поможет.

Так категорично утверждать мне позволяет мой личный опыт лечения шейного остеохондроза, которым я с удовольствием поделюсь, в надежде, что он поможет кому-то из вас справиться с этой проблемой.

Однако успех в лечении будет зависеть от нескольких условий:
– вашего желания помочь самому себе;
– готовности разобраться c истинной причиной возникновения шейного остеохондроза;
– соблюдение строжайшей самодисциплины в лечении.

Что необходимо знать об остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Чтобы ответить на вопрос: чем лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника, нужно хорошо уяснить причину возникновения болезни. Для ее понимания придется обратиться к анатомии позвоночника.

Наш позвоночник является крепким, но гибким футляром для жизненно важных кровеносных сосудов и нервных стволов. Поддерживать позвоночник в хорошем состоянии, значит не иметь проблем со здоровьем.

Но мы по незнанию или вследствие легкомысленного отношения к здоровью с молодых лет, небрежно обращаемся с позвоночником: чрезмерно нагружаем его, принимаем неудобные позы, просиживая часами за компьютером или за столом при сидячей работе, много времени проводим за рулем автомобиля в напряженном состоянии, имеем избыточный вес, неправильную осанку и т. д.

Шейный отдел позвоночника — самый подвижный. Он состоит из семи позвонков, между которыми находятся эластичные межпозвоночные диски. Их хорошо видно на рисунке. Диски делают позвоночник гибким и одновременно, придают ему прочность.

Каждый межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца, внутри которого находится пульпозное ядро.

В шейном отделе позвоночника проходят спинномозговой нерв и позвоночная артерия, которые посредством ответвленных нервов и сосудов питают не только голову вместе с мозгом, но и органы плечевого пояса.

Шейный остеохондроз – это изменения межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника в результате физического, воспалительного или ментального воздействия. Снижается эластичность и прочность межпозвоночных дисков, при этом также уменьшается их высота.

В дальнейшем, если не лечить заболевание, фиброзное кольцо межпозвоночного диска сдавливается и деформируется, что может привести к протрузии. В более тяжелых случаях фиброзное кольцо диска разрывается, и пульпозное ядро выпячивается в виде грыжи, сдавливая при этом нервные окончания, выходящие из отверстия позвонка, как показано на рисунке.

Итак, причина шейного остеохондроза – изменение межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночника на фоне слабых мышц. При этом даже незначительное напряжение мышц может привести к смещению позвонков, в результате которого сдавливаются нервные окончания, и возникает боль.

А вот факторов, вследствие которых происходит изменение дисков, очень много. Это – и малоподвижный образ жизни, и наследственная предрасположенность, и нарушение обмена веществ, и травмы, и отложение солей в шейном отделе позвоночника и другие.

Как проявляется шейный остеохондроз? Все симптомы свидетельствуют о том, что в результате изменения межпозвоночных дисков нарушается иннервация и кровоснабжение мозга, головы, шеи и плечевого пояса. Поэтому симптомами шейного остеохондроза являются головная боль в затылке и висках, головокружение при резком повороте головы, шум в ушах, снижение остроты зрения, ухудшение слуха, боли в области шеи, плеч, лопаток, рук, иногда и в области сердца.

Если не лечить шейный остеохондроз, то из-за нарушения мозгового кровообращения развиваются такие заболевания, как: мигрень, гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония, проблемы со слухом, глазами, координацией, с сердечно-сосудистой и дыхательной системами. В запущенных случаях может развиться ишемия мозга и инсульт.

Личный опыт лечения шейного остеохондроза

Диагноз – шейный остеохондроз, мне поставил невропатолог в возрасте 45 лет. Посмотрев рентгеновский снимок моей шеи, он написал в карточке рядом с диагнозом: значительно снижена высота дисков между позвонками С5-С6 и С6-С7. Меня мучили частые головные боли, звон в ушах, боли в шее.

Возник вопрос: чем лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника. Доктор невозмутимо «успокоил» меня, что остеохондроз полностью вылечить невозможно, так как деформировались межпозвоночные диски. Он прописал мне не дешевую, по тем ценам, мазь и посоветовал прямо сидеть за столом. Это были 90-е, мазь я выкупила по рецепту невропатолога в какой-то левой аптеке. Но мазь облегчения не принесла, боли отравляли мне жизнь.

По рекомендации знакомых я обратилась к услугам платного специалиста по мануальной терапии с высшим медицинским образованием. После того, как он, пощупав шейные позвонки, развернул мою голову, показалось, на все 180 градусов, мне стало легко, просветленно и не больно. Однако процедура была явно опасная. Мануалист предупредил, что дня три нужно сидеть за столом прямо, а не в излюбленной позе.

Два дня я соблюдала рекомендации, а потом забыла. Через несколько дней мое состояние опять стало таким же, как до посещения врача – мануалиста. Этот опыт подсказал мне, чем лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника. Перечитав всю литературу об остеохондрозе, я поняла, что надо самостоятельно воздействовать на причину болезни. Врачи здесь не помощники. Деформацию дисков изменить невозможно, но можно делать растяжку шейного отдела позвоночника, и тем самым, уменьшать давление на нервные окончания и кровеносные сосуды.

В доме у нас всегда был турник, с утра, повисев на нем, получаешь хорошую растяжку всего позвоночника, кроме шеи. Я испробовала много способов растяжки шеи, и выработала собственную систему лечения шейного остеохондроза:

1) Изменила свою осанку. Это не просто и не сразу получилось, но мне помогли самодисциплина и мотивация, чувствовать себя здоровой. Смотрела часто в зеркало на свою осанку, проверяла ее, подойдя к стене вплотную спиной: голова должна касаться стены, то есть быть на одной линии с пятками. Всегда стараюсь держать голову и плечи прямо.
Сегодня, когда мне за 60, у меня осанка лучше, чем была двадцать лет назад.

2) Ежедневно утром и вечером делаю упражнение «Черепаха» из системы Дао ревитализация. Иногда делаю его чаще, если чувствую напряженность или затвердение в шее, верхней части спины или плечах.

Упражнение черепахи делайте сидя, как на рисунке:

– опустите подбородок на грудь, потянув голову вверх затылком. Медленно вдохните. В это время задняя сторона шеи тянется вверх, а плечи опускаются вниз;

– медленно выдыхайте, отводите затылок вниз, как будто хотите прикоснуться им к задней стороне шеи. Подбородок тянется вверх, горло слегка растягивается. Плечи приподнимаются по обеим сторонам головы, как будто вот-вот коснутся ушей;

– повторите этот цикл 10-12 раз, стараясь делать все медленно.

Упражнение черепахи способствует безопасному растяжению шейного отдела позвоночника, укрепляет мышцы шеи и плеч, устраняет усталость, затвердение и боль, улучшает обмен веществ и омолаживает организм.

3) Кроме «Черепахи» делаю упражнение на расслабление всего плечевого пояса, также сидя:

– поднимите и опустите плечи 10 раз;
– наклоните голову медленно влево – вправо по 10 раз к каждому плечу;
– наклоните голову медленно вперед – назад по 10 раз;

– наклоните голову сначала вправо (правое ухо к правому плечу), затем медленно, вытягивая шею и запрокидывая голову, перекатите ее к позвоночнику и левому плечу. Затем от левого плеча – к правому. Сделайте по 10 перекатов к каждому плечу;

– расслабьтесь, снова выпрямите позвоночник, уравновесив вес тела на копчике, и начинайте медленно совершать круговые движения торсом слева направо, затем справа налево по 10 раз. При этом голова, плечи, руки расслаблены во вращении.

Это упражнение кроме расслабления, пробуждает целительные силы организма, нормализуя энергетическое питание всех клеток и органов.

4) Когда я долго работаю за компьютером, надеваю шейный воротник (его можно приобрести в аптеке). Сижу в нем не долго, час или два. Это позволяет держать голову прямо.

5) Если я заметила, что от неловкой позы головы, например, сидя у телевизора или работая на даче, у меня появился звон в ушах или головная боль, немедленно расслабляюсь (как читайте здесь), после чего делаю упражнение черепахи. Звон и боль проходят в течение 5-10 минут.

Расслабление и растяжка мышц шеи и плечевого пояса должны стать частью вашей повседневной жизни, тогда вы будете прекрасно себя чувствовать, имея такой диагноз, как шейный остеохондроз.

Перед началом упражнений проконсультируйтесь с врачом.

Здесь хочу заметить, что такое лечение болезни возможно вне обострения. Если же от переохлаждения или какой-нибудь инфекции у вас – острый период шейного остеохондроза с ущемлением нервов, тогда обращайтесь к врачу и принимайте назначенные блокады, уколы и т.д. Как только обострение пройдет, можете применять мой метод.

Еще вам на заметку: расслабить мышцы шеи можно приняв горячий душ на область шеи или попарившись в бане.

Ведите подвижный образ жизни, но избегайте резких поворотов головы, тяжелой ноши, так как тяжести напрягают плечевые мышцы, спазм которых сдвинет позвонки, и ущемит корешки нервов и кровеносные сосуды в области шеи.

Спите на маленькой подушке, чаще бывайте на свежем воздухе, меняйте негативные мысли на позитивные, чтобы ваши стрессы не напрягали шейную и плечевую зоны, и не обостряли симптомов остеохондроза.

Придерживайтесь правильного питания. Исключите из своего рациона сахар и белый хлеб, хлебобулочные изделия. Употребляйте больше овощей, фруктов и зерновых.

Теперь, надеюсь, вы поняли, чем лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Доверяйте себе и живите без боли с вашим шейным остеохондрозом!

anatomiya-zdoroviya.ru

Еще популярные статьи по теме

Внимание! При открытии страницы произошла ошибка.

Возможно отображение некорректной информации по аптекам, товарам и ценам.

Для корректной работы сайта необходимо включить сохранение Cookies и работу JavaScript в настройках Вашего броузера.

как лечить суставы димексидом

как лечить суставы димексидом

Что такое как лечить суставы димексидом?

Препарат Articulat помогает убрать любые суставные заболевания всего за 21 день и за это он получает массы положительных отзывов. Комплекс устраняет артрит, артроз, синовит, остеохондроз, бурсит. По словам врачей, средство не просто маскирует симптомы, а действительно борется с заболеванием.

Эффект от применения как лечить суставы димексидом

Гелем Артикулат пользуюсь уже месяц для коленей. У меня уже много лет артрит коленей и с этой мазью я хожу вообще без боли. Пользуюсь ею строго каждый день, перед сном мажу колени, она хорошо впитывается, скоро буду заказывать ещё, она не дорогая как по мне, но польза от неё ощутима, буду ею пользоваться пока она мне помогает, надеюсь привыкания к ней нет.

Мнение специалиста

Артикулат насыщает проблемную зону недостающими витаминами и минералами, восполняет недостаток синовиальной (костной) жидкости, улучшает усвояемость полезных веществ, выводит токсины из организма.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ как лечить суставы димексидом необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Tata

Ия

ARTICULAT® — ЭТО: Комплексное устранение заболевания, лечебное воздействие на пораженные ткани, мгновенное обезболивание, прямое воздействие на источник боли, регенерация поврежденных тканей, профилактика суставных и костных заболеваний

Основное преимущество геля Артикулат – это комплексное воздействие все суставы человека. Средство мгновенно облегчает боль и останавливает любые разрушительные процессы в суставных сумках. Постепенно снижается уровень отечности костных соединений и суставов. Благодаря уничтожению инфекции снижается риск развития воспалительных процессов внутри суставных сумок. Где купить как лечить суставы димексидом? Артикулат насыщает проблемную зону недостающими витаминами и минералами, восполняет недостаток синовиальной (костной) жидкости, улучшает усвояемость полезных веществ, выводит токсины из организма.
Применять Димексид для суставов необходимо в пропорции, назначенной . Время выдержки компресса и количество процедур назначается лечащим врачом. . Для лечения суставов применяются аппликации Димексида с водой или НПВС. Доля Димексида составляет 50%. Продолжительность процедуры. Димексид для лечения суставов: компрессы и примочки, их результативность. Из этой статьи вы узнаете: как делать компресс с Димексидом на суставы правильно, в каких пропорциях его разводить с водой, с Новокаином и другими лекарствами. Как накладывать компресс на колено и на другие суставы. Автор статьи. Для облегчения состояния при артрозах и артритах как самостоятельное средство лечения, так и в составе различных смесей можно использовать Димексид для суставов. Компрессы из димексида для суставов. Димексид: компресс для суставов, как разводить с новокаином и гидрокартизоном. Любой дискомфорт и болезненные ощущения причиняют человеку массу страданий. 4 Димексид для суставов. 5 Компресс с Димексидом на суставы: показания к применению. . Перед началом применения компресса с димексидом следует предварительно проконсультироваться с лечащим доктором, так как данный лекарственный препарат наряду с имеющимися плюсами и преимуществами. Димексид – средство, которое активно используется при различных заболеваниях. Несмотря на низкую стоимость, препарат зарекомендовал себя . Димексид для суставов используется как противовоспалительный и обезболивающий компресс. Свойства Димексида. Главное качество Димексида.
http://sequenciel.com/userfiles/kontraktura_sustava_kak_lechit1379.xml
http://2014.muces.es/admin/fck/sinovit_loktevogo_sustava_lechenie_mazi1863.xml
http://www.dreamscar.eu/userfiles/sinovit_kolennogo_sustava_kak_lechit_doma2663.xml
http://shortguycentral.com/userfiles/kak_lechit_povrezhdeniia_plechevogo_sustava2031.xml
http://valsadindustries.com/userfiles/effektivnaia_maz_pri_artroze_sustava1543.xml
Гелем Артикулат пользуюсь уже месяц для коленей. У меня уже много лет артрит коленей и с этой мазью я хожу вообще без боли. Пользуюсь ею строго каждый день, перед сном мажу колени, она хорошо впитывается, скоро буду заказывать ещё, она не дорогая как по мне, но польза от неё ощутима, буду ею пользоваться пока она мне помогает, надеюсь привыкания к ней нет.
как лечить суставы димексидом
Препарат Articulat помогает убрать любые суставные заболевания всего за 21 день и за это он получает массы положительных отзывов. Комплекс устраняет артрит, артроз, синовит, остеохондроз, бурсит. По словам врачей, средство не просто маскирует симптомы, а действительно борется с заболеванием.
Что такое деформирующий артроз тазобедренного сустава? Деформирующий артроз (коксартроз) – это хроническое заболевание суставов, проявляющееся в виде истончения хрящевой пластинки и образования костных разрастаний в полости сустава. Частота симптомат. Деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз) представляет собой тяжёлую форму остеоартроза. . Первой задачей лечащего врача является снятия болевого синдрома, который мешает пациенту передвигаться. Симптомы и лечение артроза тазобедренного сустава – медикаментозные и . Артроз тазобедренного сустава – это хроническая патология воспалительного . Если вы знаете, как лечить народными снадобьями и решили, что прием отваров трав, растирание настойками маслами, прикладывание компрессов. Деформирующий артроз суставов – распространенное заболевание по всему земному шару. . Деформирующий артроз тазобедренного сустава. Развивается, как правило, на фоне длительных и неадекватных физических нагрузок. Артроз тазобедренного сустава — опасное заболевание. Оно причиняет немалые мучения, а в тяжелых случаях может полностью лишить человека подвижности. Какие симптомы сопровождают болезнь и какие методы лечения максимально. Деформирующий артроз, или коксартроз тазобедренного сустава — это хроническое проявление, которое сочетает в себе целую гамму сложных гипертрофических, атрофических, пролиферативных и дегенеративных процессов. Все эти нарушения в суставной части костного скелета приводят к их. Коксартроз (Деформирующий артроз тазобедренного сустава, Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава). . Сопровождается болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях наблюдается атрофия мышц бедра и.

Средство для суставов с димексидом и

Ключевые теги: мазь на основе красного перца для суставов, крем от сустава алезан, алезан мазь для суставов купить в киеве.

Принцип действия

Используя Flekosteel высококачественные ингредиенты в оптимальных концентрациях, нам удалось создать высокоэффективный продукт, который дает желаемый результат. Активные компоненты геля быстро и глубоко проникают в кожу, способствуют восстановлению клеток суставов и соединительной ткани, ускоряет регенерацию поврежденных мышц и сухожилий.

Использование компресса с Димексидом для суставов. Инструкция по применению Димексида … Курс лечения суставов димексидом составляет не меньше 2 недель. Для снятия боли в раствор добавляют анестетики. В неразбавленном виде вызывает ожог. Купите крем для суставов по выгодным условиям. … Компресс с димексидом для … воспаления суставов и мягких …

Состав

При артрите снять боль поможет горчичный компресс на суставы. Для его приготовления необходимо смешать два желтка с ложки порошка горчицы и двумя ложками воды. Стоит помнить, что компресс с Димексидом для суставов обычно изолировано для лечения не используют, лишь в комплексной терапии. Димексид, гидрокортизон и новокаин. Соедините 50%-й раствор Димексида — четверть стакана с Гидрокортизоном – одной ампулой, Новокаином 2% — 30 мл и таким же количеством кипяченой, несколько остуженной воды.

Результаты клинических испытаний

Заболевания суставов требуют комплексного лечения. Терапия включает лекарства для приема внутрь, для инъекций, для наружной обработки области, где возникли воспаление и боль. Компрессы при бурсите избавляют от боли и ускоряют выздоровление. Их несложно делать в домашних условиях, а нужные компоненты найдутся у каждого. Инструкция по применению указывает, что для лечения Димексидом необходимо делать 50% раствор, то есть разводить средство пополам с другим лекарственным компонентом или с водой.

Мнение специалиста

После 45 лет регенерация тканей нашего организма сильно замедляется. В первую очередь это затрагивает суставы, ведь они каждый день совершают огромный объем работы и сильно изнашиваются. АРТРИТ – ЗАНИМАЕТ ПЕРВОЕ МЕСТО СРЕДИ ПРИЧИН ИНВАЛИДНОСТИ. Поэтому важность профилактики и лечения заболеваний суставов – сложно переоценить. Flekosteel уникальное средство сочетающее быструю помощь при боли, как анестетик, и длительную, оздоровительную помощь, помогая восстановить хрящевую ткань.

Димексид – препарат крайне интересный по своим свойствам. В медицине чаще всего его используют в тандеме с антибиотиками, гормональными препаратами, а также обезболивающими. Основной способ его применения … Димексид — действенное и эффективное средство, и отзывы людей, которые применяли компрессы для терапии недугов суставов тому подтверждение. Отзывы. Наталья, 44 года В медицине существует множество методов избавления от подагры. Весьма эффективными являются лекарственные препараты для наружного использования, с помощью которых делают теплые компрессы.

Способ применения

Утром Наносите гель утром сразу после пробуждения. После нанесения, полежите 20-30 минут до полного впитывания геля. Вечером Наносите гель вечером перед сном. После нанесения не вставайте, чтобы мышцы и суставы оставались в состоянии покоя.

Для приготовления раствора с этим препаратом, будут те же составляющие, что и в компрессе с новокаином. Дополнительным будет ампула гидрокортизона, в ее стандартной дозировке. Мази для лечения суставов: какие гели и лечебные мази лучше всего помогают при артрозе и артрите Такие заболевания, как деформирующий артроз, реактивный или ревматоидный артрит, подагра и многие другие заболевания … Компрессы с Димексидом и Новокаином строго противопоказаны при наличии аллергии на любой из этих …

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Flekosteel – гель для суставов. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Как применять гель и мазь. Гель выпускается в металлических тюбиках, содержащие по 25 и 50% … Лечение Димексидом суставов проводится в большей мере для уменьшения воспаления, что, в свою очередь, снимает и болевой синдром, отек, чувство дискомфорта, жжения, нарушения подвижности. Как разводить Димексид для компресса и использовать его для лечения кожных болезней? Ответ на этот и другие вопросы касательно представленного медикамента вы найдете в материалах данной статьи.

Купить Flekosteel – гель для суставов можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Несколько десятков лет пытался вылечить запущенный радикулит и все зря.Решил попробовать FLEKOSTEEL,о котором здесь рассказывал профессор,спина прошла за 5 недель.Теперь бегаю как молодой.

Пользуюсь этим средством уже полгода. Вылечила артроз за каких то две с половиной недели, а теперь постоянно держу его в аптечке, на всякий случай.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Чем лечить больные суставы

Артрит: трудно встать утром

Мария Семеновна:

– Хочу подробнее узнать об артрите. От чего появляется эта болезнь?

– Артрит – это воспалительное заболевание сустава. Пациент ощущает боль, особенно при движении, сустав может припухнуть, изменить форму, кожа краснеет, появляется лихорадка.

Обычно утром больному трудно двигаться, это называется утренней скованностью.

Причин артритов много, часто их установить невозможно. Этим должен заниматься специалист-ревматолог, который и назначит лечение.

До посещения врача можно лечиться противоспалительными таблетками (диклофенак, нимулид, мовалис, ибупрофен и др.) и мазями: долгитом, фастум-гелем, например.

Обязательно нужно заниматься гимнастикой.

– Как можно попасть к ведущим специалистам?

– У нас есть городской ревматологический центр, на Большой Подъяческой, 30. Вам надо взять направление от вашего лечащего врача, консультация бесплатная.

Болезнь грузчиков и балерин

Анастасия Владимировна:

– Виктор Иванович! Мне уже за восемьдесят. Страшно мучаюсь от артроза. Откуда эта напасть берется? И можно ли от нее вылечиться?

– Уважаемая Антонина Владимировна! Артроз – это разрушение хряща сустава.

В основном это болезнь пожилых людей. Он может появиться также как следствие травмы, а также при значительной перегрузке сустава, например, у артистов балета, грузчиков, спортсменов Хрящ постепенно разрушается, до обнажения кости. Чаще артроз развивается в тазобедренном, коленном суставах, они больше всего подвержены нагрузкам. Боли нарастают постепенно, возникают периодически, обостряются после резких физических нагрузок. Суставы болят и ограничивают подвижность. Артроз может сопровождаться воспалением тканей, окружающих сустав.

Лечиться можно в поликлинике или в санатории. Врач назначает обезболивающие средства, лекарства, поддерживающие сустав (хондропротекторы), для восстановления хряща и смазки для суставов (синовиальной жидкости). Хороши также и тепловые процедуры, ультразвук, магнитотерапия. Полезна лечебная гимнастика, массаж. Проводятся внутрисуставные инъекции лекарственных средств. В тяжёлых случаях делается операция.

– А есть какие-либо простые средства, травки?

– Боль может снять крем долгит, нимулид, диклофенак, нимесил. Можно сделать компресс: 1 столовая ложка димексида, 1 столовая ложка воды, 1 чайная ложка крема долгит. Компресс держать полчаса.

– Слышала, что помогает средство, которым смазывают суставы у лошадей?

– Да, может снять боль и это средство.

Сергей Павлович:

– У меня артроз коленного сустава третьей стадии. Какое лечение вы посоветуете?

– В третьей стадии чаще всего это только операция. Удаляется поврежденный сустав и вместо него ставится эндопротез – искусственный сустав.

– Скажите, а это операция платная?

– Нет! Она входит в программу высокотехнологичного лечения и оплачивается из федерального или городского бюджета. Вам надо получить направление на операцию от лечащего врача, затем необходимость операции подтвердит комиссия, главный специалист подпишет вам направление в центр высокотехнологичного лечения. И далее вам выделят специальную квоту.

– В Петербурге такие операции делают на высоком уровне? Или все же стоит накопить денег и поехать оперироваться за границу?

– И медикаментозное и оперативное лечение артроза сейчас у нас на европейском уровне.

Наши пациенты, обратившиеся в зарубежные клиники, чаще всего получают только подтверждение правильности отечественного лечения. Бывает, что и иностранные пациенты обращаются в петербургские клиники.

Позвоночник, как бамбуковая палка

Валентина:

– Моему сыну двадцать лет. У него обнаружили болезнь Бехтерева. Как протекает это заболевание? Неужели им болеют такие молодые ребята?

– Это заболевание представляет собой воспаление межпозвонковых суставов. Оно приводит к их сращению. И позвоночник внешне выглядит как бамбуковая палка. Это сильно ограничивает движение человека.

К сожалению, этим заболеванием страдают именно юноши и молодые мужчины чаще 15 – 30 лет. Болезнь Бехтерева передается по наследству. Заболевание иногда провоцируют инфекции кишечника и мочевыводящих путей, а также травмы опорно-двигательного аппарата.

– Но мой сын пока особых неудобств с позвоночником и не испытывает?

– Вот в этом-то и состоит главная проблема: данное заболевание трудно распознать на ранней стадии. Поэтому зачастую и диагноз выставляется поздно.

Вот явные признаки болезни:

– скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи, утренняя скованность

– боль и скованность в грудном отделе позвоночника

– повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В таких случаях надо обращаться к ревматологу.

Однако болезнь может начаться и не с позвоночника, а с суставов рук и ног, с воспаления глаз. Больному трудно и больно наклоняться, глубоко дышать, кашлять и чихать. При этом покой наоборот увеличивают боли и скованность, а умеренные движения скованность уменьшают.

Если от болезни Бехтерева вовремя не лечиться, то может наступить полная обездвиженность позвоночника. У больного спина станет сутулой, возникнет «поза просителя».

Сергей:

– Как лечится болезнь Бехтерева самыми современными методами? Не хочу стать инвалидом…

– Вам предстоит большая работа, терпение и следование всем рекомендациям врача. Во-первых, используются различные противовоспалительные средства, при тяжёлом течении иммунодепрессанты. Эффективна также и физиотерапия, лечебная гимнастика, плаванье в бассейне. Упражнения вам подберет врач индивидуально, и заниматься надо не менее получаса ежедневно. Мануальная терапия при болезни Бехтерева противопоказана!

Вы должны научиться расслаблять свои мышцы. Хорошо помогает ходьба на лыжах

Не отчаивайтесь, вместе с врачом вы сможете остановить болезнь!

Компресс на суставы с Димексидом при артрозе и других заболеваниях

Димексид — это раствор, содержащий бесцветные кристаллы. При лечении различных болезней суставов накладывать компресс на суставы с Димексидом показано для снятия болей и воспалений.

Препарат обладает уникальными свойствами. Он легко проникает сквозь кожные ткани и воздействует непосредственно на очаг воспаления. Кроме выраженного противовоспалительного и обезболивающего действия, средство способствует активизации обменных процессов в суставных тканях, что ускоряет регенерацию поврежденных участков.

Применяют Димексид не только в курсе лечения при артрозе и артрите. При ушибах, повреждении связок, радикулите компрессы с его использованием будут очень эффективны.

Особенности применения при различных болезнях

Перед тем, как наложить компресс, необходимо провести аллергическую пробу. Для этого немного раствора наносят на кожу с внутренней стороны локтя. Через полчаса можно оценить реакцию. Если появилось покраснение или раздражение, накладывать компресс нельзя. Аллергические реакции на применение Димексида возникают достаточно часто.

Кроме возможной индивидуальной непереносимости препарата, есть и другие противопоказания к его применению:

• глаукома;
• катаракта;
• болезни почек;
• патологии печени и др.

Подобные компрессы при любых показания не могут быть единственным лечением. Их применяют в рамках комплексной терапии.

Действие Димексида при артрозе

При этом заболевании компресс позволяет затормозить дегенеративные процессы в суставах. В результате применение Димексида позволяет облегчить течение болезни и повысить качество жизни. В этом случае оптимальная концентрация раствора для компресса будет определяться строго индивидуально, так как при этом необходимо учитывать толщину кожи и тканей, окружающих суставы.

Для применения на нежной коже, например, с обратной стороны колена, достаточной концентрацией будет 1:3 или даже 1:4. Для лучшего эффекта можно использовать не воду, а раствор Новокаина 0,5%.

Провести потребуется не менее 10-ти сеансов. Можно использовать для компресса марлю или марлевую подушечку, наполненную ватой.

Бурсит и синовит

При воспалительных процесса в суставной сумке избавиться от неприятных ощущений необходимо, чтобы обеспечить нормальное качество жизни пациенту. Некоторые формы болезни доставляют сильнейшие боли. Например, киста Бейкера при артрозе. Для снятия болей накладывается компресс Димексида с Новокаином.

Ушибы и травмы

Для лечения травм и ушибов компрессы часто составляют основу лечения. Но при открытых ранах, повреждениях кожи, инфицированных участках применять можно далеко не все лекарства. Димексид — одно из немногих средств, обладающих уникальными свойствами, позволяющими использовать его даже в таких сложных случаях. Компресс помогает снять воспаление и убивает микробы. Димексид растворяет микробную пленку, тем самым действуя против инфекции.

Применение при ревматоидном артрите

Наиболее эффективным при ревматоидном артрите становится компресс Димексида с Новокаином, применяемый во время электрофореза. Такая процедура позволяет существенно облегчить течение болезни:

1. Организм реагирует достаточно быстро. Клинические проявления уменьшаются, что позволяет уменьшить прием медикаментов.
2. Общий иммунитет не угнетается.
3. Улучшается работа гуморального иммунитета. Антитела становятся менее агрессивными и значительно реже влияют на собственные клетки организма.

Эффективность для лечения асептического некроза головки кости

Для лечения достаточно редкого заболевания чаще всего используется раствор Димексида, Новокаина и дополнительных компонентов. В каждом случае лекарства, используемые в сочетании с этими препаратами, подбираются строго индивидуально. При этой болезни не стоит заниматься самолечением или запускать организм, так как это может стать причиной полной утраты работоспособности.

Приготовление раствора

Средство важно правильно подготовить к использованию. 1 столовую ложку препарата разводят таким же количеством воды. Для компресса используют марлю, которую складывают в несколько слоев и смачивают в растворе. Допустимо использовать только марлевую ткань. Лучше всего подойдет стерильный бинт.

На полиэтилен накладывают кусок хлопковой ткани. Все это далее необходимо зафиксировать повязкой.

В зависимости от степени поражения и локализации патологического процесса, можно держать такие примочки 20, 30 или даже 50 мин на больном суставе. Но дольше 50 мин удерживать компресс запрещено категорически. Курс лечения может длиться 1-2 недели. При этом проводить процедуру допустимо ежедневно 1 раз. Накладывать компресс можно на колени, локти и любые пораженные болезнью суставы.

Точную дозировку, частоту накладывания компресса, а также длительность курса лечения определяет в каждом случае только лечащий врач. Не стоит назначать себе лечение самостоятельно. Это может быть чревато неприятными последствиями, минимальное возможное из которых — сильнейшая аллергическая реакция.

Правильное лечение подбирается квалифицированным врачом каждому пациенту индивидуально в зависимости от диагноза, степени развития болезни и переносимости препарата организмом.

Также важно придерживаться инструкции по применению средства. Готовить раствор нельзя заранее. Пригоден для использования только раствор, приготовленный непосредственно перед применением. Через несколько часов эффективность препарата полностью исчезнет.

Необходимость использовать марлевую ткань максимальной чистоты объясняется тем, что при проникновении под кожу Димексид способствует попаданию красителей и других веществ с ткани компресса в ткани. В результате может возникнуть очень сильная аллергическая реакция.

При сильных болях готовят раствор для компрессов с добавлением новокаина. Но такие компрессы можно накладывать только под присмотром врача. Только квалифицированный специалист сможет рассчитать дозировку и правильно приготовить раствор.

Избавиться от воспаления суставов при разнообразных их поражениях компресс из Димексида позволяет очень быстро. С его помощью большинство больных практически моментально испытывают облегчение, так как освобождаются от болей, сопровождающих поражения суставов воспалительным процессом при артрозе или артрите.

димексид при болях в суставах

Поисковые запросы: купить гель биотрин в москве в аптеке, заказать димексид при болях в суставах, ноющая боль в суставах правой руки.

признаки боли тазобедренного сустава, сабельник гель бальзам для суставов 911, немецкая гель для суставов, боль в коленном суставе мкб, острая боль в коленном суставе

боль в коленном суставе мкб Димексид — одно из немногих средств, обладающих уникальными свойствами, позволяющими использовать его даже в таких. Такой компресс избавит от болей в мышцах и суставах. Новокаин обладает отличными анестезирующими свойствами и не является токсическим препаратом. Новокаин помогает. При болях в суставах и связках после травмы назначается комбинированный компресс на основе НПВС и Димексида. С Новокаином. Сочетание Новокаина и Димексида позволяет купировать острую и ноющую боль в костном сочленении. Он применяется при деформирующем артрозе, остеохондрозе. При болях в суставах и невралгических проявлениях остеохондроза часто применять различные компрессы, растирки. Наиболее эффективно димексид помогает в связке с новокаином, компресс избавит от болей в мышцах и суставах. Новокаин обладает отличными анестезирующими свойствами и не. Боли в суставах и невралгические проявления остеохондроза зачастую заставляют применять различные компрессы, растирки. Компресс с Димексидом на суставы обладает рядом уникальных качеств. Препарат быстро проникает в слои кожи, и оказывает обезболивающее действие именно на очаг возникновения. Димексид при воспалении суставов применяется в качестве обезболивающего и противовоспалительного компресса. Если воспаление сустава сопровождается сильной болью, можно вместо воды смешать раствор с препаратом Новокаин. Прикладывать на поражённое место нужно компресс из разведённого. Лечебные компрессы для суставов с Димексидом. Димексид — это раствор, содержащий бесцветные кристаллы. При лечении различных болезней суставов накладывать компресс на суставы с Димексидом показано для снятия болей и воспалений. Препарат обладает уникальными свойствами. Он легко. Димексид при воспалении суставов применяется в качестве обезболивающего и противовоспалительного компресса. Лечение суставных болей с помощью растирки проводят на протяжении 2 недель. При сильных болях в колене можно приготовить болтушку, которая готовится из Димексида (2 ст. л). Компрессы с раствором Димексида для суставов. Димексид (диметилсульфоксид) – это лекарство для местного использования, обладающее противовоспалительным. Аппликации Димексида с Новокаином рекомендуется делать при сильных болях. Компоненты смешиваются в пропорции 2:2:1 – по 2 части Новокаина 2. Димексид при артрозе коленного сустава может быть использован в виде раствора для компрессов и аппликаций, геля и мази. Действенными средствами при боли в суставах и невралгиях являются препараты с местным воздействием. острая боль в коленном суставе боль в спине и суставах боли в суставах грудной клетки

боль в коленном суставе причины и лечение биотрин купить в Орле появились боли в суставах купить гель биотрин в москве в аптеке ноющая боль в суставах правой руки признаки боли тазобедренного сустава сабельник гель бальзам для суставов 911 немецкая гель для суставов

Обратите особое внимание на тот факт, что посылки отправляются только по почте. Biotrin нельзя приобрести в розничных точках продаж или других сайтах кроме официального. Заранее оплачивать покупку не нужно, вы делаете это непосредственно при получении товара на почту или от курьера. Для получения геля для суставов покупателю не нужно делать предоплату или подтверждать свою личность, что значительно упрощает процедуру заказа. Периодически мы проводим для клиентов различные акции или предоставляем заметные скидки. Это позволяет приобрести оригинальный препарат дешевле и сохранить личный бюджет. Поскольку на складе соблюдаются надлежащие условия хранения, то настоящий крем длительное время сохраняет удивительные функции и позволяет быстро восстановить поврежденные суставы. Я, как врач с многолетним опытом работы, могу утверждать, что Биотрин отлично справляется с поставленными перед ним задачами. В короткий срок он решает проблемы, которые многим другим препаратам не по силам. Он восстанавливает хрящевую ткань, устраняет боль и нормализует обменные процессы в суставах. После лечения человек легко может двигаться, его суставы становятся подвижными и безболезненными. За один курс лечения удается не только снять болевые ощущения, но и восстановить нормальное функционирование опорно-двигательного аппарата. Эффективность средства отмечается и в качестве профилактики. При желании продлить полную подвижность суставов на долгие годы производитель рекомендует позаботиться о профилактике. Мазь Софья с пчелиным ядом является наиболее популярным и эффективным лекарством для лечения суставов. Наряду с другими мазями такого характера следует выделить мазь Живокост для суставов, которая оказывает хорошее регенерирующее действие, а также отлично разогревает мышцы и снимает. Мазь, гель, крем, изготовленные на основе пчелиного яда обладает большим спектром полезных свойств. Мазь для суставов 911 с пчелиным ядом обеспечивает приток питательных веществ, микроэлементов к воспаленному участку, снимает боль, припухлость, возвращает подвижность. Гель-бальзам с пчелиным ядом для суставов. При болезнях суставов, в качестве вспомогательного средства лечения используются. Как для суставов применять гель-бальзам с пчелиным ядом? Гель-бальзам с ядом пчелы используют только наружно, нанося слой в 1 мм на чистую кожу. Гель-бальзам с Пчелиным ядом – препарат уменьшает боль и снимает отечность, стимулирует восстановление хрящевой ткани. Обладает противовоспалительным, антиревматическим, бактерицидным действием. Как для суставов применять гель-бальзам с пчелиным ядом? Гель-бальзам с ядом пчелы используют только наружно, нанося слой в 1 мм на чистую кожу. Круговыми массажными движениями средство втирается в течение трех минут, пока полностью не впитается и не появится потепление и покраснение.

димексид при болях в суставах

При регулярном втирании продукта в проблемную область там повышается местный иммунитет, усиливается микроциркуляция крови и синовиальная жидкость напитывается полезными ингредиентами. Улучшения в одном суставе постепенно перекидываются на другие ткани с помощью активного кровотока, поэтому запускается регенерация клеток во всем организме. Полный курс лечения с помощью Биотрин длится 14 дней, но первые улучшения клиенты заметят уже через неделю регулярного использования геля. Лучшие раздражающие мази от боли в суставах. Раздражающие средства целесообразно использовать после травм. Помогает избавиться от боли в коленях при артрите коленных суставов. Приятный согревающий эффект, быстрое обезболивание. Натуральный состав. Выбираем лучшую мазь для суставов – обзор популярных мазей, гелей и кремов, которые помогают избавиться от боли в суставах. Противовоспалительные и обезболивающие мази для мышц, связок и хрящей. Мазь от боли в суставах. Мази имеют ряд существенных преимуществ. Любая мазь от суставной боли оснащена инструкцией, которую необходимо обязательно изучить перед началом. Видео. Какие мази помогают от боли в суставах? БАД Не является лекарственным средством. При боли в суставах могут применяться мази, которые временно облегчают состояние, но их лечебное действие слабое. Препарат снимает боль, воспаление и помогает восстановлению суставных поверхностей при Такой тип мази поможет, если причинами ее использования стали боли в мышцах при растяжении, невралгии. К ним относят многие аптечные средства, мази от боли в суставах и мышцах – Артрозилет, Быструм гель, Бутадион, Вольтарен, Диклак, Дип Релиф, Долобене, Ибупрофен, Индометацин, Кетонал. Самые эффективные мази для суставов. Местные препараты различных групп. Мазь сосредотачивает яд гадюки, который спасает от боли в суставах за счёт. Препарат помогает при поражении крупных суставов, вывихах, растяжениях. №5. Карипаин. Какую мазь купить для суставов? Что действительно помогает?. К ним относят многие аптечные средства, мази от боли в суставах и мышцах – Артрозилет, Быструм гель, Бутадион, Вольтарен, Диклак, Дип Релиф, Долобене, Ибупрофен, Индометацин, Кетонал, Найз, Нурофен, Ортофен, Фастум гель. При суставных болях пациентам часто назначают различные мази и другие наружные средства. Сделать хорошую мазь несложно, необходимо только определиться с ее составом. Хорошо помогают при болях в суставах и при переломах: каштан конский; сабельник. Мазь от боли в суставах помогают устранить неприятные симптомы патологий. Если боль застала врасплох, то эффективное наружное средство быстро поможет с ней справиться. димексид при болях в суставах. боль в спине и суставах. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Лучшие раздражающие мази от боли в суставах. Раздражающие средства целесообразно использовать после травм. Помогает избавиться от боли в коленях при артрите коленных суставов. Приятный согревающий эффект, быстрое обезболивание. Натуральный состав. Самая лучшая мазь для суставов колена: какую выбрать от боли в коленных суставах. Прежде чем лечить боль в коленном суставе, необходимо рассмотреть причины ее появления. В данном случае мазь от боли в коленях действует за счет кепрофена. Препарат ингибирует синтез простагландинов и. Данная обезболивающая мазь для суставов содержит диметилсульфоксид, гепарин и декспантенол. В составе есть и натуральные компоненты, например, масла горной сосны, розмарина. Мазь от боли в коленных суставах самая лучшая первая помощь для уменьшения отека, снятия боли, частичного восстановления хрящевой ткани. Какую мазь выбрать, решает лечащий врач. Мази от болей в коленных суставах относятся к местному (наружному) лечению. Они хорошо помогают снять боль при. От боли в коленном суставе при разных болезнях (артритах, артрозах, бурсите, подагре, тендините и тендовагините связок колена) врачи выбирают мази, содержащие нестероидные. Подбирать самостоятельно мазь при боли в коленном суставе не стоит, лучше пусть это сделает доктор. Если вы хотите выбрать самую лучшую охлаждающую мазь от боли в коленных суставах, то обратите внимание на следующие названия: Венорутон-гель; Гевкамен. Содержание. Почему появляется боль в колене? Противовоспалительные средства. Лекарства от артроза коленного сустава. Принципы лечения. При травмах. При воспалениях. Мазы для пожилых, детей и подростков. Чем еще можно обезболить? Обезболивающие в табл. Мазь от боли в коленных суставах наносится тонким слоем легкими массажными движениями. Лучшие мази от болей в колене. Самая лучшая мазь – это правильно подобранное средство, которое помогает при конкретном заболевании и не вызывает побочных реакций. Разным людям подходят разные. Такую мазь от боли в суставах колен можно использовать после физических упражнений или при суставных патологиях. Для лечения патологических процессов в коленном суставе применяются различные местные и общие средства. Из местных препаратов приоритет отдается мазям, устраняющим боль.

Компресс с димексидом для суставов

Как правильно использовать компрессы с Димексидом при артрозе.

Снижение подвижности коленного сустава, болезненные ощущения – ухудшают качество жизни человека. Устранить дискомфорт больным помогает приминение препарата Димексид (при артрозе). Средство прикладывают к больному суставу в виде компресса.

Компрессы с Димексидом дают хороший терапевтический эффект.

Причины.

Врачи выделят причины возникновения гонартроза и коксартроза:

иммунная реакция на инфекцию, которая провоцирует артрит и полиартрит суставов;

эндокринные нарушения, вызывающие разрушение хрящевой и костной ткани;

механические повреждения, обусловленные травмами;

инфекция, развивающаяся в полости сустава;

аллергические реакции;

повреждения сосудов, провоцирующие нарушение кровоснабжение суставов при артритах;

Правильно диагностировать болезнь и начать лечение, а также выяснить причины патологии, врач выясняет характер боли.

К провоцирующим причинам при артрозах относятся:

перенесенные травмы;

малоподвижная жизнь;

несбалансированный рацион;

простудные заболевания;

наследственность;

Симптомы.

Симптомы типичные для любого вида суставных болезней:

повышение температуры;

покраснение и припухлость кожи около больного сустава;

скованность движений;

боль при физических нагрузках;

уменьшение чувствительности;

Артрит колена вызывает неприятные ощущения:

сустав воспаляется,

тупая боль не отпускает человека даже ночью,

если поражена ткань суставного хряща, появляется острая боль,

сустав теряет подвижность,

сустав опухает,

сглаживаются контуры колена.

Большие нагрузки на суставы и травмы провоцируют развитие бурсита локтя либо колена.

Применение Димексида.

Патологии опорно-двигательного аппарата способны вызывать:

серьезные осложнения,

временную или полную потерю трудоспособности,

летальный исход.

Чтобы не пострадать от артроза и других суставных патологий, требуется диагностика заболевания, руководствуясь результатами диагностики, врач назначает адекватное лечение:

комплекс ЛФК;

физиотерапия;

народные варианты терапии;

прием медикаментов;

корректировку рациона;

Правильное лечение артроза дает шанс вернуться к привычной жизни, возвратив суставам естественную подвижность.

Димексид помогает спасти человека при артрозе локтя, колена либо голеностопного сустава. Препарат известен анальгезирующим и противовоспалительным действием. Компоненты Димексида при артрозе проникают вглубь тканей, воздействуют непосредственно на очаг воспаления, составляющие быстро рассасываются, улучшая процессы обмена веществ. Компрессы с Димексидом при артрозе нельзя делать при обостренной форме подагрического артрита. В такой ситуации врачи рекомендуют дождаться перехода заболевания в стадию ремиссии.

Примочки с Димексидом помогают при бурсите локтевого сустава. Лекарство быстро справится с воспалением и возвратит суставу былую подвижность. Кроме того, препарат обладает дезинфицирующими и антибактериальными качествами.

Как лечить?

Понадобится только кипяченая вода, охлажденная до комнатной температуры.

Необходимо вылить в стеклянную емкость несколько ложек Димексида добавить воды в таком же объеме.

Размешать жидкость стеклянной или деревянной палочкой, не допуская контакта смеси с предметами из металла.

Взять бинт или марлю, сложить его в несколько слоёв, чтобы ткань целиком закрывала пораженный сустав.

Смочить ее раствором, немного отжать, чтобы жидкость не стекала, но компресс оставался влажным.

Положить компресс на сустав, сверху закутать его белой хлопчатобумажной тканью, должна плотно прижиматься к коже, но не сдавливать.

Обматать ткань целлофановым пакетом либо полиэтиленовой пленкой для создания парникового эффекта.

Можно повязать теплый плед или платок.

Желательно лежать и расслабить больную конечность.

Продолжительность процедуры.

Первый раз накладывать компресс следует максимум на 20 минут.

Следующие процедуры продолжайте до часа.

Использовать компрессы следует только раз в сутки.

Курс терапии продолжать две недели, затем необходим двухнедельный перерыв.

Противопоказания.

Для лечения артроза Димексид часто рекомендуют, но у него есть противопоказания.

Запрещается лечитьс использованием раствора Димексида, если:

стенокардия;

катаракта;

нарушение печеночных и почечных функций;

глаукома.

Побочные действия.

Димексид способен вызвать побочные реакции:

изменение пигментации дермы;

ощущение пересыхания и жжение кожи;

контактный дерматит;

кожную эритему;

аллергию;

острую реакцию из-за запаха препарата;

изменение запаха воздуха, выдыхаемого больным;

Обычно подобные явления возникают, если лечение с Димексидом при артрозе выполняется неправильно:

передозировка средства,

противопоказано применение.

При малейшей реакции необходимо снять компресс, а больное место промыть водой.

Меры предосторожности.

Поскольку Димексид является лекарством, относиться к терапии требуется осторожно,  не следует рисковать при:

больной печени,

больных почках,

глаукоме,

стенокардии,

 атеросклерозе,

сердечно-сосудистых заболеваниях,

терапии заболевания у кормящих женщин,

терапии беременных,

терапии детей.

Неправильное использование средства чревато аллергическими реакциями и контактным дерматитом, избавиться от которых достаточно сложно. При правильном использовании, Димексид спустя считанные дни поможет улучшить самочувствие, восстановив подвижность поврежденного сустава.

Тепловая и холодовая терапия при боли при артрите

Что вы можете сделать с болью и ригидностью при артрите? Возможно, вы слышали, что терапия теплом или холодом может помочь облегчить боль, и задаетесь вопросом, стоит ли им попробовать. Что ж, это так.

Многие врачи-артриты рекомендуют как тепловую, так и холодную терапию, чтобы уменьшить воспаление и облегчить боль и скованность, которые возникают при артрите. Чтобы узнать, какая терапия лучше всего помогает от боли, может потребоваться небольшой метод проб и ошибок.Но, оставаясь с ним, вы можете найти правильную комбинацию горячих пакетов и пакетов со льдом, чтобы получить максимальное облегчение от боли и облегчить лечение артрита. Если боль не исчезнет, ​​обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Как тепло и холод помогают от боли при артрите?

Тепловая или холодная терапия стимулирует исцеляющую силу вашего тела. Например, тепло расширяет кровеносные сосуды, стимулирует кровообращение и уменьшает мышечные спазмы. Кроме того, тепло изменяет ощущение боли.Вы можете использовать либо сухое тепло – например, грелки или нагревательные лампы, – либо влажное тепло, например теплые ванны или нагретые тряпки для мытья посуды.

И наоборот, холодные компрессы уменьшают отек за счет сужения кровеносных сосудов. Хотя поначалу холодные компрессы могут быть неудобными, они могут заглушить глубокую боль.

Какая температура лучше всего подходит для тепловой терапии артрита?

При использовании терапии влажным теплом убедитесь, что температура не настолько высока, чтобы можно было обжечь кожу. Найдите комфортную для вас температуру, будь то ванна, грелка или спа-терапия.

Вам также нужно дать ему время поработать. Используйте влажное тепло как минимум за 15 минут до тренировки. Затем используйте его снова сразу после упражнения. Вы также можете использовать влажное тепло в любое время, когда хотите получить дополнительное облегчение от боли при артрите.

Какие виды тепловой терапии помогают при боли при артрите?

Вы можете выбрать один из следующих популярных видов тепловой терапии боли при артрите:

• одноразовые тепловые пластыри или пояса, доступные в большинстве аптек
• бассейн с подогревом
• горячие упаковки (некоторые можно согреть в микроволновой печи)
• влажные грелка
• лечебная смесь парафина и минерального масла
• теплая ванна
• теплый душ
• теплый джакузи или джакузи
• теплое влажное полотенце или ткань

Вы также можете сидеть на табурете с резиновыми наконечниками для безопасности при этом теплый душ ударил по пораженному участку.Постоянное тепло, поступающее на сустав или болевой участок, страдающий артритом, помогает свести боль к минимуму и облегчает движение.

Могут ли горячие ванны или спа уменьшить боль при артрите?

Многие люди с артритом избавляются от боли и скованности с помощью горячих ванн или спа. Влажное тепло усиливает расслабление мышц, усиливает кровоснабжение места боли и снимает ригидность и спазмы в мышцах. Но избегайте горячих ванн или спа, если у вас высокое кровяное давление, сердечные заболевания или если вы беременны.

Помогает ли холодовая терапия при боли при артрите?

Да. Холодные компрессы обезболивают больную область и уменьшают воспаление и отек. Пакеты со льдом особенно хороши при боли в суставах, вызванной обострением артрита. Вы также можете попробовать использовать местный спрей, такой как фторметан (негорючий), на спину или болезненные участки до и после тренировки. Это поверхностное охлаждение уменьшает мышечные спазмы и увеличивает порог боли. Или вы можете сделать холодные компрессы быстрого приготовления из замороженных пакетов с овощами.

Некоторые пациенты предпочитают холодную терапию влажному теплу при боли при артрите, в то время как другие говорят, что для лучшего облегчения они чередуют сеансы с влажным теплом и льдом.Вы можете поэкспериментировать с влажным теплом и ледяной терапией, а затем выбрать метод, который дает наилучшее облегчение с наименьшими трудностями и расходами.

Как часто мне следует использовать тепловую или холодную терапию при боли при артрите?

Старайтесь использовать влажное тепло или компрессы со льдом по крайней мере два раза в день для лучшего облегчения боли и скованности.

По данным Американского колледжа ревматологии, 5-10-минутный ледяной массаж, нанесенный на болезненную область в течение первых 48 часов после появления боли, может принести облегчение.Так может и тепло, расслабляющее мышцы. Тепло следует использовать для снятия боли, которая длится более 48 часов.

Следует использовать тепло или лед при острых травмах?

Если новая травма красная, опухшая или воспаленная, охлаждение травмы может помочь предотвратить воспаление. Например, если ваша боль вызвана травмой мышцы, немедленно лечите ее с помощью RICE – отдыха, льда, сжатия и подъема. Положите травмированную часть тела на место, а затем приложите лед. Вы можете использовать пакет со льдом или пакет замороженных овощей или фруктов на 20 минут.Затем снимите его на 20 минут. Добавьте компрессию прочной эластичной повязкой. Поднимите поврежденную часть, чтобы свести отек к минимуму.

Перед использованием влажного тепла или ледяной терапии убедитесь, что ваша кожа сухая и на ней нет порезов и язв. Если у вас есть видимые повреждения кожи, не используйте холод или тепло. И всегда защищайте кожу полотенцем. После использования тепла или холода осторожно пошевелите суставом, пораженным артритом, чтобы уменьшить жесткость.

Как развести Димексид для компресса?

Уже более десяти лет активно применяется Димексид (его еще называют диметилсульфоксид).Это лекарство – концентрат. Этот продукт прозрачный, имеет не очень приятный запах. Он обладает болеутоляющим, противовоспалительным, а также антисептическим действием. Однако в чистом виде диметилсульфоксид не используется, так как он может вызвать ожоги кожи и слизистых оболочек. Поэтому важно знать, как выращивать Димексид для компресса.

Как правильно развести Димексид для компресса?

Этот препарат используется исключительно для внешних манипуляций. Внутреннее применение препарата запрещено: это сильнодействующий яд.При попадании внутрь хотя бы капли диметилсульфоксида возникает сильная тошнота, сопровождающаяся рвотой. Кроме того, при приеме внутрь препарат увеличивает токсичность сопутствующих лекарств.

Диметилсульфоксид (даже в очень разбавленном виде) Хорошо проходит через кожу. Также он может перевозить другие лекарства, что в разы увеличивает их эффективность. Часто этот раствор используется совместно с гормональными и антибактериальными средствами, а также с гепарином.

Лечение с помощью этого препарата назначают в следующих случаях:

• Ушибы локтей, колен и других частей тела;
• Грибковые поражения эпидермиса, при фурункулезе, язвах и других инфекционных заболеваниях;
• При повреждении связок, при радикулите, артрозе и т. Д.

В зависимости от порога чувствительности пациента и особенностей заболевания может быть назначен раствор с удельным весом 30-50% от основного вещества. Когда компресс будет сделан на лицо, разбавьте Димексидом, чтобы концентрация препарата не превышала 20%.

Но в каждой конкретной ситуации концентрация используемого лекарственного средства разная:

• При гнойничках и других подобных поражениях необходимо назначать 30-40% раствор;
• Рожистое воспаление лечится 50% препаратом;
• Победить экзему поможет препарат с удельным весом действующего вещества 30-90%.

При артрозе Димексид для компресса следует разводить в соотношении 1: 4 – 1: 2. Лучше для этих целей использовать охлажденную кипяченую или дистиллированную воду. Если готовится раствор для компресса на колено, Димексид рекомендуется разводить в пропорции 1 к 2. А для повышения лечебных свойств препарата рекомендуется обогатить его новокаином.

Для получения 10% раствора возьмите 2 мл диметилсульфоксида и 18 мл воды.

20% препарата получают из 2 мл препарата и 8 мл разбавителя.Чтобы получить 25% -ное средство, вам понадобится 6 мл разбавителя и 2 мл диметилсульфоксида.

Концентрация 30% получается из 6 мл препарата и 14 мл разбавителя. 40% раствор получится из 6 мл разбавителя и 4 мл диметилсульфоксида. Если вы разбавляете Димексид для компрессов на суставы, то следует взять 7 мл препарата воды столько же.

Продолжительность терапии составляет от 1,5 до 2 недель. Каждый случай индивидуален, поэтому оптимальную продолжительность может определить только врач.

Даже зная, как правильно развести Димексид для компресса, например, от кашля, такое лечение не всегда приемлемо. Есть ряд противопоказаний, и вот некоторые из них:

• Патология сердечно-сосудистой системы;
• Проблемы с иммунитетом;
• Старость и младенчество;
• Во время беременности;
• Проблемы с функционированием почек или печени.

И даже тем, кто не входит в группу риска, с осторожностью относитесь к лечению этим медикаментом.Самолечение крайне опасно! Поэтому недостаточно просто знать, как развести Димексид для компресса на лимфатический узел, все же необходимо быть уверенным, что это заживление не повредит.

Применение тепла против холода к суставу, пораженному артритом

Недорогой и простой способ избавиться от болей и болей, связанных с артритом, – прикладывать тепло или холод к пораженным суставам. Однако люди часто не понимают, когда использовать тепловую терапию, а когда – холодную.