Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы операция: Удаление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Екатеринбурге
Удаление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Екатеринбурге
Изжога, отрыжка воздухом и свежей пищей, срыгивание, загрудинные, схожие с кардиальными, боли во время или сразу после приема пищи – все это характерные симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Часто человек не может работать в наклон, принимать горизонтальное положение во время сна: в пищевод забрасывается содержимое желудка. Происходит это в силу нарушения запирательной функции пищеводного отверстия. В желудке среда кислая, а в пищеводе – щелочная. Всякий раз выброс желудочного сока вызывает химический ожог слизистой пищевода, а со временем приводит к образованию рубцов и язв. В дальнейшем рубцовые изменения могут повлечь сужение пищевода и даже развитие рака.
Причинами возникновения таких грыж могут быть анатомические (врожденные) особенности, повышенное внутрибрюшное давление и др.
При «скользящей» грыже часть желудка выходит из брюшной полости в грудную и возвращается в брюшную.
Выявляет наличие грыжи рентгеноскопия желудка. Фиксированная грыжа – абсолютное показание к операции.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы операция. Еще недавно операции по устранению этой патологии были обширными и настолько травматичными, что людям пожилого возраста их не рекомендовали делать, выбирая из двух зол меньшее. Пациенты восстанавливались не менее трех недель.
Лапароскопическая методика позволила удалять грыжи “щадящим” способом. Через небольшие разрезы с помощью эндоскопической техники желудок возвращают на место, восстанавливают запирающий механизм, пищеводное отверстие ушивают до нормальных размеров. А уже на 3-й день пациенты выписываются.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – распространенное заболевание. Около 4% населения имеют их в той или иной степени. После холецистэктомии (удаления желчного пузыря), хирургическое устранение таких грыж – самая частая лапароскопическая операция в Европе и США.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Операции при диафрагмальной грыже
Кому необходимо хирургическое лечение при грыже пищеводного отверстия диафрагмы?
Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо пациентам с околопищеводной (параэзофагеальной) грыжей из-за риска ее ущемления вне зависимости от выраженности имеющихся симптомов, а так же пациентам со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, имеющей выраженные клинические проявления в виде изжоги, регургитации (срыгивания) пищей и требующей постоянного медикаментозного лечения.
Пациенты с внепищеводными симптомами диафрагмальной грыжи (рецидивы пневмонии и бронхита, ночной кашель, хронический ларингит), метаплазией Баррета, побочными эффектами от терапии кислото-снижающими препаратами так же являются кандидатами на оперативное лечение.
Рисунок – Основные виды грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?
В нашем центре у подавляющего большинства пациентов используется лапароскопический доступ, который легко переносится пациентами, позволяет быстро вернуться к привычному образу жизни и физической активности.
Операции выполняет эксперт высшей квалификации, специализирующийся на данной проблеме.
Проводится диагностика и лечение приобретенного короткого пищевода в сочетании с диафрагмальной грыжей. Тщательное техническое исполнение методики, зарекомендовавших себя в мире и в России является профилактикой новых патологических синдромов, связанных с операцией.
Лапароскопическая фундопликация в нашем центре выполняется в варианте полной фундопликации («короткий мягкий» Nissen, Nissen в модификации Э.А. Галлямова, симметричная полная фундопликация по А.Ф. Черноусову в модификации РНЦХ имени Б. Петровского), которые обеспечивают надежную защиту от рефлюкса и обеспечивают выздоровление.
Индивидуальный выбор методики фундопликации и способа устранения грыжи (уменьшение пищеводного отверстия диафрагмы путем его частичного ушивания) позволит избавить от имеющихся симптомов пациентов с любым типом грыжи.
Целью хирургического лечения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы является устранение имеющихся симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса, устранение самой грыжи, восстановление анатомического (естественного) расположения пищеводно-желудочного соединения.
Хирургическое лечение избавляет пациента от необходимости медикаментозного лечения, повышает качество жизни, устраняет угрозу тяжелых осложнений грыжи и рефлюкса в виде ущемления, развития кровотечения, сужения пищевода и т.д., устраняет воспалительный процесс в стенке пищевода и улучшает его функцию.
Пациентам, имеющим патологическое (морбидное) ожирение с индексом массы тела более 35 кг/м2 в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеющей выраженные клинические проявления, согласно существующим международным клиническим рекомендациям, целесообразно выполнение бариатрического вмешательства (гастрошунтирование либо продольная гастропластика).
Рисунок – Фундопликация по Ниссену (схема)
Результаты хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы оценивают при рентгеноскопии и гастроскопии не ранее чем через 6 месяцев.
Отличные и хорошие отдаленные результаты хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, отсутствие рецидива грыжи на сроках пять и более лет наблюдают у 80-85%, отсутствие рефлюкса – у 92-94% пациентов после лапароскопической операции.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – цены на лечение, симптомы и диагностика грыжы пищеводного отверстия диафрагмы а в «СМ-Клиника»
Егиев Валерий Николаевич
Врач-хирург, врач-онколог, доктор медицинских наук, профессор«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
Комраков Владимир Евгеньевич
Врач хирург, врач сердечно-сосудистый хирург, врач-флеболог, врач-лимфолог, врач высшей категории, д.
«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Нурписов Аглам Муратбекович
Врач-хирург, врач-флеболог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)
Смородинов Александр Владимирович
Врач-хирург, врач-колопроктолог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул.
Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Мамаева Саида Камиловна
Врач хирург-онколог, УЗ-диагност, к.м.н.«СМ-Клиника» в Астрадамском проезде (м. «Тимирязевская»)
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Комарова Марианна Геннадиевна
Хирург-офтальмолог, хирург-офтальмолог высшей категории, микрохирург, к.
м.н., профессор РАЕ, заведующая отделением офтальмологии в «СМ-Клиника» на ул. Ярославская«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Синеокая Мария Сергеевна Врач-хирург, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Ставцев Дмитрий Сергеевич
Врач-хирург, врач-флеболог, врач первой категории, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м.
«ВДНХ»)
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Гон Игорь Александрович
Врач-хирург, врач-флеболог, врач-колопроктолог, врач высшей категории, к.м.н.«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м.
«Севастопольская»)
Травникова Анастасия Витальевна
Врач-хирург, врач-колопроктолог, к.м.н.«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)
Уткин Алексей Анатольевич
Врач травматолог-ортопед, хирург, к.м.н.«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Ширинбек Олими
Врач-хирург, врач-флеболог, д.
м.н. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Клиника» в Старопетровском проезде«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Короткий Валентин Игоревич
Врач-колопроктолог, врач-хирург, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)
Пан Александр Владимирович
Врач-проктолог, врач-хирург, к.м.н.«СМ-Клиника» в пер.
Расковой (м. «Белорусская»)
«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Демин Никита Валерьевич
Врач уролог-андролог, врач-хирург, к.м.н., доцентДетское отделение в 3-м проезде Марьиной Рощи (м. «Марьина Роща»)
Поддубный Георгий Сергеевич
Врач-уролог, врач уролог-андролог, к.
м.н.Детское отделение в 3-м проезде Марьиной Рощи (м. «Марьина Роща»)
Двум богам служить нельзя. Или можно?
О прошлом, настоящем и будущем хирургии пищевода – в интервью доктора медицинских наук, профессора Д.В.Ручкина
Хирургия пищевода оказалась «между классикой и современностью»
В трудовой биографии одного из российских лидеров в области реконструктивной хирургии пищевода и желудка, доктора меди-цинских наук, профессора Дмитрия Ручкина есть такой казус: не-сколько лет назад он получил выговор с формулировкой «За выпол-нение хирургического вмешательства, несовместимого с возможностями человеческого организма». Так прежнее руководство Института хирургии имени А.В.Вишневского отреагировало на первую гибридную операцию, которую выполнили хирурги. Вмешательство прошло успешно, но эксперимент, который позволил сохранить пациенту жизнь, тогда сочли слишком смелым и преждевременным.
Это сегодня двойные и даже тройные гибридные операции, которые выполняют теперь уже не в институте, а Национальном медицинском исследовательском центре хирургии имени А.В.Вишневского, считаются нормой, а сама идея сложных комбинированных оперативных вмешательств в интересах пациента активно поддерживается новым директором Центра, главным хирургом Минздрава России, академиком РАН Амираном Ревишвили.
К Дмитрию Ручкину меня привело желание познакомиться с представителем «уходящей натуры» – апологетом открытой пищеводной хирургии. В эпоху, когда малоинвазивные технологии наступают по всем фронтам, и это воспринимается, как диалектическая закономерность, приверженность большому оперативному доступу кажется, по меньшей мере, странной. Но, как выяснилось, основания для консерватизма у моего собеседника есть: в отделении, которое возглавляет профессор, едва ли не половина пациентов приходит сюда после неудачно проведённых эндоскопических операций на пищеводе и желудке.
– Дмитрий Валерьевич, начнём с принципиального во-проса: отделения хирургии пищевода должны быть в каждом из 85-ти субъектов РФ, или это редкая патология, и достаточно было бы, допустим, 10-ти профильных центров на страну?
– Распространённость хирургической патологии пищевода достаточно высока, однако при принятии решения об открытии отде-лений хирургии пищевода не следует ориентироваться только на эти данные.
– Неожиданно…
– Поясню. Профильному хирургу, на мой взгляд, следует выполнять в год примерно 100 операций, из них хотя бы половину эзофагопластик и гастрэктомий, и ещё столько же повторных вмешательств на пищеводе и желудке. В таком случае он остается в хорошей «спортивной» форме и нарабатывает достаточный опыт. Маршрутизация пациентов с патологией пищевода должна выстраиваться с учётом данного фактора. Если в регионе набирается достаточное число больных, есть необходимость иметь отделение хирургии пищевода. Если нет, то лучше перенаправлять пациентов в профильный федеральный центр.
Что касается наработки опыта хирургом, при желании можно оперировать и в три раза больше. Однако замечу, что главным является не количество, а качество выполненных операций и их результат. Тут первостепенное значение приобретают школа и традиции, индивидуальное исполнительское мастерство оператора. В бытность академика Б.В. Петровского директором РНЦХ проводи-лось преемственное обучение пищеводных хирургов, в результате чего в каждом большом городе СССР был специалист, который на хорошем уровне выполнял пластику пищевода.
К сожалению, сегодня картина иная, традиционные школы уходят, и многие регионы начинают заниматься пищеводной хирургией фактически с нуля.
– Причём, сразу – эндоскопически, в ногу со временем.
– Мне всё-таки представляется рациональной идея развития малоинвазивных технологий на одной базе с традиционными отделениями хирургии пищевода и желудка. Конверсия в анатомически и технически сложных ситуациях должна осуществляться своевременно, чтобы минимизировать риски хирургических осложнений и гарантировать безопасность больного.
– Это главная проблема в пищеводной хирургии?
– К сожалению, нет. Согласно расчётной статистике, до 20% населения могут быть носителями небольших скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы, однако не каждая кардиальная грыжа является показанием к операции.
Скользящие грыжи подлежат хирургической коррекции только тогда, когда они вызывают тяжёлый рефлюкс-эзофагит, который не купируется медикаментозно, или когда у пациента диагностируются пищевод Барретта, язва, пептическая стриктура, короткий пищевод, то есть возникают грубые анатомические изменения, свойственные осложнённой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
И это лишь 10% от всех носителей грыж пищевода. Ещё 10% пациентов имеют параэзофагеальные грыжи, которые всегда нуждаются в хирургической коррекции. Итого 20%. А в 80-ти процентах случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не нуждаются в хирурги-ческом лечении! Но беда в том, что сегодня многие не очень опытные и даже опытные хирурги оперируют абсолютно все грыжи по факту их выявления. Налицо превышение показаний к оперативному лечению.
– Почему? Нет клинических рекомендаций, где были бы прописаны показания к операциям?
– Превышение показаний связано с появлением и активной по-пуляризацией новых технологий – видеоэндоскопических. Операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, на первый взгляд, несложная. Как и холецистэктомия, она относится к операциям малого объёма, и потому большая часть операций по поводу грыж диафрагмы сегодня выполняется лапароскопическим доступом.
Появилось молодое поколение эндоскопических хирургов «широкого профиля», которые владеют малоинвазивным методом и применяют его в самых разных областях: в абдоминальной хирур-гии, гинекологии, урологии, герниологии и т.
д. То есть оперируют всех пациентов, кто подходит под технологию. К счастью, в большинстве случаев удачно. А неудачи во многом обусловлены отсутствием профильной специализации в какой-либо из этих областей. Замечу, что хирургия диафрагмальных грыж и грыж брюшной стенки – это «две большие разницы». Вмешательства в области пищеводного отверстия диафрагмы и пищеводно-желудочного перехода технически сложнее и деликатнее.
– Иными словами, показания к операции «притягиваются за уши» к хирургическому методу, в данном случае – к лапароскопическому доступу?
– Именно так. Данное обстоятельство не может не тревожить. При-верженцы открытой хирургии, к числу которых отношусь и я, всегда помнят: любая операция на пищеводе может закончиться его экстирпацией. Поэтому хирург, который берётся оперировать пищевод эндоскопически, должен владеть всем арсеналом хирургических вмешательств от малоинвазивных до открытых вплоть до удаления пищевода с последующей его пластикой.
– А как на практике?
– На практике всё прозаично.
«Двум богам служить нельзя»,- рассуждают некоторые коллеги и ограничиваются эндоскопическими навыками. И добавляют, что применять открытую хирургию в 21 веке – это своего рода «варварство».
Хочу данную ситуацию проиллюстрировать конкретным примером. К нам в отделение поступила пациентка, которую в 2015 г. оперировали в больнице одного из регионов по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Хирург начал оперировать лапароскопически, но потребовалась конверсия. Однако не это главное. Ретроспективно, изучая медицинскую документацию, мы пришли к выводу, что изначально диагноз был поставлен неверно: на самом деле там была не грыжа пищевода, а ахалазия кардии. Применительно к ахалазии операция, которую сделали женщине – стандартная фундопликация – не выполняется. В результате необоснованного хирургического вмешательства пищеводно-желудочный переход оказался окончательно передавлен манжеткой, т.е. возникло дополнительное препятствие на пути опорожнения и без того неполноценно сокращающегося пищевода.
Это привело к значительному расширению пищевода и физическим страданиям человека, который на протяжении трёх лет после такого «лечения» не мог полноценно питаться.
В итоге эта ситуация потребовала удаления всего пищевода, потому что вопрос о местной реконструкции зоны пищеводно-желудочного перехода уже не стоял. Единственное, что можно было сделать – экстирпацию пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой, что мы и выполнили.
– Данный случай типичный или, напротив, из ряда вон выходящий?
– К счастью, не каждому больному при повторном вмешательстве приходится удалять пищевод. Но неправильная диагностика, ошибка в тактике хирургического лечения и в выборе операции, брак при выполнении оперативного приема – вот типичные составляющие хирургических неудач. И, как следствие, возникает необходимость в повторном вмешательстве.
В работе нашего отделения повторные операции, например, «пере-делки» некорректно выполненных кем либо антирефлюксных операций – явление частое, 2-3 еженедельно.
Уже к началу августа мы выполнили годовой план по профилю «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» на 140%, прооперировав почти 60 человек, из которых большинство – повторно.
– Что, по-вашему, нужно сделать, чтобы исправить си-туацию?
– Показания к операциям по поводу грыж пищеводного отвер-стия диафрагмы нуждаются в пересмотре. Точнее – надо их ограни-чить в соответствии с теми показаниями, которые давно прописаны в руководствах по открытой хирургии. Методики антирефлюксных операций создавались не вчера, а ещё в 50-60-е годы прошлого столетия, как и показания к ним. Между тем, сегодня эндоскопическая хирургия во многом повторяет историю открытой хирургии, наступая на те же грабли. Зачем?
Видимо, пока волна неудач и рецидивов не достигнет критического значения, и это не будет всеми признано, кардинальных по-движек не произойдёт. Выступая на конференциях и в научных пуб-ликациях, многие хирурги признают свои неудачи, но их частота редко превышает «допустимые» 10%.
Я полагаю, что на самом деле неудач значительно больше. К примеру, зарубежная статистика результатов лапароскопической коррекции параэзофагеальных грыж такова: частота рецидива у ведущих мировых хирургов составляет в среднем 30%. Среди них есть и такие, которые оперируют с частотой рецидива 40 и даже 50%.
Традиционного хирурга такая статистика просто пугает, поскольку сразу ставит под сомнение квалификацию и профессиональную компетентность. Несмотря на различные доступы, хирургия продолжает оставаться единой, следовательно, и стандарты в оценке её качества тоже должны быть едиными для всех.
– Дмитрий Валерьевич, вы в принципе не допускаете возможность технологического прогресса в хирургии пищевода? Эта область должна оставаться ареалом классических подходов?
– Я не против развития хирургии и не противник современных малоинвазивных технологий. Бессмысленно вставать на пути не-сущегося на всех парах локомотива прогресса. В то же время не следует впадать в другую крайность – придавать забвению традиционную хирургию.
Открытые вмешательства по-прежнему занимают основное место в хирургии пищевода и желудка, образуя её фундамент.
Конечно, меня тревожит тот факт, что за минимизацией хирургического доступа подчас следует упрощение и даже примитивизация оперативного приёма, и не всегда на пользу больному. Меняется не просто технология – меняется суть хирургии. Да, ты сделал небольшой прокол, а не разрезал брюшную стенку, но на этом преимущества эндоскопической хирургии не должны заканчиваться. Дальше твоя задача – с помощью манипулятора сделать всё то же самое и так же качественно, как это делает традиционный хирург в ходе открытой операции. Тем не менее, на практике достаточно часто встречаются крайне упрощённые и «авторские» варианты малоинвазивных лапаро- и эндоскопических вмешательств при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, которые не только малоэффективны, но и сопряжены с риском тяжёлых осложнений, таких как полная дисфагия, рубцовая стриктура, некрозы и пролежни органов, внутренние свищи и т.
д.
И что самое печальное – некоторые из порочных и опасных методик имеют статус рационалистических предложений и даже защищены патентами РФ!
Так получается, что за минимизацией хирургического доступа следует нежелательное упрощение оперативного приёма и некачественное воспроизведение проверенных временем классических вмешательств. Шаблонно работать в этой хирургии, как и в любой другой, нельзя. Каждый пациент требует персонального подхода и выбора нужной именно ему операции. Образно говоря, «одёжка» должна шиться по «заказчику».
– Адепты эндоскопической хирургии так активно зазывают под свои знамёна молодых хирургов, что скоро в открытой хирургии оперировать будет просто некому.
– Надеюсь, этого всё-таки не случится. Но необдуманная и массовая утрата классических навыков оперирования скажется губительно на всей торакоабдоминальной хирургии.
В традиционной хирургии на обучение уходит 10-15 лет, в то время как эндоскопические методики осваиваются быстрее, хорошо рекламируются и продвигаются, выглядят привлекательными и современными.
Не мудрено, что они популярны у молодых хирургов. На самом деле вопрос «как и чему учить сегодня молодёжь» окончательно не решён, и он призван стать темой широкой внутрипрофессиональной дискуссии.
Мне же кажется, что мода на тотальную эндоскопическую хирургию рано или поздно пройдёт, медицина «переболеет» этой собственной технологизацией. На больших выборках объективно оценят достоинства и недостатки каждого метода, и пошатнувшееся реноме классической хирургии будет восстановлено. Повторюсь, открытая и малоинвазивная хирургия – части одного целого, и, как сиамские близнецы, одна без другой существовать не могут.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — Хирургическое отделение — Клинические отделения — Отделения и специалисты — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — результат смещения через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа брюшной полости, чаще желудка. Встречается почти у 50% пожилых лиц, сопутствует язвенной болезни, хроническому холециститу.
Для образования грыжи пищеводного отверстия достаточно развиться с возрастом слабости мышечной и соединительной ткани диафрагмы, что приведет к расширению отверстия, через которое пищевод проходит из грудной полости в брюшную, или при частом повышении давления в брюшной полости, обусловленном тяжелой физической нагрузкой, кашлем, запорами, перееданием.
Симптомы и течение
Нередко грыжа никак себя не проявляет и определяется как «находка» при исследовании желудка по поводу других заболеваний. Классический вариант представлен синдромом рефлюкс-эзофагита: спонтанные или при наклоне вперёд боли у нижней трети грудины или за ней, отдают вверх или в спину, различной интенсивности изжога в положении больного лёжа, которая проходит, если он сядет или встанет, икота, отрыжка воздухом. Самыми серьёзными осложнениями являются ущемление грыжи и кровотечения из образовавшихся язв пищевода или желудка.
Виды грыж
Скользящие грыжи:
- кардиальная;
- кардиофундальная;
- субтотальная желудочная;
-
тотальная желудочная.
Параэзофагеальные грыжи:
- фундальная;
- антральная;
- кишечная;
- сальниковая.
Лечение
Важным условием лечения является соблюдение больными общего и диетического режима. Им противопоказаны тяжёлая физическая работа, ношение тугих поясов, бандажей, повышающих внутрибрюшное давление. Больной должен спать с приподнятым головным концом кровати. Показана механически и химически щадящая диета, дробное (5–6 раз в день) питание. Последний раз больной должен принимать пищу за 3–4 ч. до сна. Противопоказано курение, злоупотребление алкоголем, кофе (они снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера).
Оперативное лечение рекомендуется в следующих случаях:
- при отсутствии эффекта от консервативной терапии у больных с резко выраженными симптомами заболевания;
- при тяжёлом рефлюкс-эзофагите, сопровождающемся кровотечением, анемией, язвенным эзофагитом;
- при пептической стриктуре пищевода;
- при гигантской (субтотальной и тотальной) желудочной грыже;
-
при сочетании скользящей хиатальной грыжи с другими заболеваниями верхнего отдела пищеварительного тракта, требующими хирургического лечения (холелитиаз, язвенная болезнь и др. ).
).По данным литературы, хирургическому лечению подвергается около 10–20% больных с этой патологией. Что касается сущности оперативных вмешательств, применяющихся для устранения скользящих грыж, то они направлены, прежде всего, на восстановление замыкательной функции кардиального отдела желудка и закрытие грыжевого дефекта. Наиболее удачным вариантом решения этой задачи считается операция фундопликации по Ниссену: создание из дна желудка манжеты на 360° вокруг кардиального отдела пищевода и фиксация ее к ушитым ножкам диафрагмы. Эта операция в последнее время выполняется лапароскопическим способом.
Преимущества лапароскопической операции
Боли в послеоперационном периоде незначительные, и, как правило, отмечаются только в первые сутки.
Больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать.
Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 1–4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности.
Количество послеоперационных грыж снижается в несколько раз.
Лапароскопическая операция — это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны
Поделиться страницей:
Справочник заболеваний
На сегодняшний день грыжу пищеводного отверстия диафрагмы возможно радикально вылечить только хирургическим путем.
Операция при диафрагмальной грыже заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме сеткой. В нашей клинике мы выполняем данную операцию лапароскопически (через проколы), что позволяет сократить срок госпитализации до нескольких дней и добиться максимально быстрой реабилитации пациентов.
Какие виды операций бывают?
Пластика грыжи с помощью сетчатого протеза в настоящее время стала наиболее распространенной в мире. Она сводит к минимуму риск появления повторной грыжи на месте проведенной ранее операции и позволяет пациенту быстро вернуться к привычному образу жизни./11/11.jpg)
В нашем центре мы, как правило, предлагаем нашим пациентам лапароскопическую операцию, потому что ее главным достоинством является наименьшая травматичность для пациента. Лапароскопическая операция выполняется без разрезов через небольшие проколы передней брюшной стенки. Все оперативное вмешательство происходит под контролем видеоэндоскопа.
За счет отсутствия разрезов и натяжения тканей пациент встает через 2 часа после операции, к вечеру ходит и может быть выписан на следующий день.
Есть ли риск, что организм начнет отторгать эти сетки?
Нет, этого не произойдет. Подобные операции проводятся уже более двух десятилетий, поэтому их отдаленные результаты хорошо прослежены. Материалы, из которых делают сетки, абсолютно инертные, они хорошо приживаются, никакого отторжения не возникает. Напротив, через некоторое время сетка прорастает соединительной тканью, выступая в качестве каркаса, укрепляющего переднюю брюшную стенку.
Мы предлагаем эффективное и безопасное лечение грыж в одной из самых лучших больниц Москвы.
Наши врачи проведут операцию по удалению грыжи и подарят вам здоровье!
(с) Андрей Вячеславович Андрияшкин
Врач-хирург
Диафрагмальные грыжи
Диафрагмальные грыжи
Общая информация
Для пациентов все случаи диафрагмальных грыж могут расти быть разделены на безопасные и потенциально опасные варианты. Безопасный вариант чаще всего представлены скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. К опасным грыжам относят дефекты диафрагмы через который опасен ущемлениями или когда происходит перемещение больших объемов содержимого брюшной полости в грудную. Безопасные грыжи требуют наблюдения и лишь в некоторых случаях оперативного лечения. Опасные диафрагмальные грыжи нужно оперировать незамедлительно.
http://elibrary.ru/item.asp?id=20924459
Для более полной информации запишитесь на консультацию.
Чем опасна скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Сама диафрагмальная грыжа в большинстве случаев безопасна. Однако диафрагмальная грыжа может способствовать развитию заброса содержимого желудка в просвет пищевода – желудочно-пищеводному (гастро-эзофагеальному рефлюксу). Развивается гастрэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, GERD).
Длительное воздействие кислого (из желудка) или щелочного (из двенадцатиперстной кишки) рефлюктата на пищевод приводит вначале к воспалительным изменениям (эзофагит), затем к изменениям клеток эпителия (метаплазия – пищевод Барретта), а затем к раку пищевода.
Как часто мы наблюдаем грыжи диафрагмы ГЭРБ
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) являются распространенными заболеваниями в гастроэнтерологии и нередко требуют оперативного лечения. По данным обследования наличие симптомов гастроэзофагеального рефлюкса выявляется у 30-40% населения, причем до 25% пациентов данной группы нуждаются в постоянном медикаментозном, а до 15% – исключительно в хирургическом лечении.
Эндовидеохирургические вмешательства при гаcтроэзофагеальнойрефлюксной болезни и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
Область пищеводно-желудочного перехода считается анатомически «неудобной», поэтому при традиционной антирефлюксной операции адекватный доступ является ключевой проблемой.
На протяжении последнего столетия методы хирургических вмешательств совершенствовались. Отечественные хирурги Ю.Е.Березов, Б.В.Петровский, Н.Н.Каншин, А.Ф.Черноусов, А.И.Горбашко, А.Г.Земляной внесли неоценимый вклад в разработку антирефлюксных операций, значительно расширив диапазон знаний в этом разделе хирургии.
Основными недостатками открытых операций являются значительное травматическое воздействие на ткани, выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, а также инфекционные осложнения со стороны операционных ран и образование послеоперационных грыж. Независимо от конституции пациента для обеспечения свободного доступа к диафрагмальным ножкам, пищеводу и дну желудка необходима протяженная срединная лапаротомия, нередко с удалением мечевидного отростка.
Новый этап и подъем в лечении ГПОД и ГЭРБ связан с разработкой и внедрением в клиническую практику ЭВХ технологий.
В 1991 году Nathanaon, Cuschieri и Shimi сообщили о первой лапароскопической антирефлюксной операции – гастропексия круглой связкой печени. В том же году B.Dallemagne (Бельгия) и T.Geagea (Канада) впервые произвели лапароскопическую операцию Nissen.
С 2000 года в ряде стран среди лапароскопических вмешательств на органах брюшной полости антирефлюксные операции по частоте стали уступать только холецистэктомии.
На сегодняшний день эндовидеохирургические антирефлюксные операции получают в мире широкое распространение и являются методом выбора.
Основными преимуществами лапароскопического доступа являются: хорошая визуализация зоны вмешательства; удобство манипулирования в зоне пищеводно-желудочного перехода; малая травматичность, которая определяет отсутствие выраженного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде; низкий процент образования послеоперационных грыж; хороший косметический эффект; экономическая выгода, связанная с уменьшением сроков госпитализации и расхода лекарственных средств и перевязочных материалов
Показаниями к выполнению эндовидеохирургических вмешательств при ГЭРБ и ГПОД являются:
К настоящему времени сформулированы показания к оперативному лечению ГЭР.
Некоторые из них требуют уточнения и дальнейшего обоснования.
1. Отсутствие эффекта от консервативного лечения.
2. Прогрессирование заболевания, несмотря на максимальные дозы лекарственных препаратов. По статистическим данным, у 40% пациентов этой группы продолжение медикаментозного лечения приводит к развитию осложнений в виде образования язв, стриктуры и вторичного укорочения пищевода в течение ближайших 5 лет, а риск последующего оперативного лечения резко возрастает. Поэтому, пациентов данной группы необходимо оперировать в возможно более ранние сроки.
3. Необходимость длительного и интенсивного медикаментозного лечения. Молодые пациенты, страдающие гастроэзофагеальным рефлюксом, наличие которого подтверждено при обследовании, являются идеальными кандидатами для оперативного лечения. Coley и соавт. доказали значительное снижение стоимости и улучшение результатов лечения при хирургическом подходе в группе пациентов моложе 49 лет.
4. Нежелание пациента проводить длительное медикаментозное лечение по причине высокой стоимости последнего, неудобства или опасности побочных эффектов.
5. Несоблюдение пациентом режима медикаментозного лечения.
6. Эзофагит 3-4 степени, сохраняющийся после неоднократных длительных курсов консервативного лечения, в случае чередования кислого и щелочного рефлюкса. Доказано, что прием антисекреторных препаратов у данной группы пациентов неэффективен.
7. Умеренно выраженный эзофагит (1-2 степени) у пациентов с признаками механической недостаточности кардии и частыми эпизодами ГЭР.
8. Наличие аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом (как правило, рефрактерным к медикаментозному лечению).
9. Параэзофагеальная ГПОД, даже без признаков ГЭР.
10. Осложненное течение ГЭР, включая образование язвы, стриктуры пищевода, пищевод Баретта, тяжелые легочные осложнения.
Эта группа ярко демонстрирует преимущества хирургического лечения ГЭР, позволяющего вернуть пациентам нормальное качество жизни без необходимости приема лекарственных препаратов в дальнейшем. При стриктурах пищевода необходимость в дилатации кардии после антирефлюксной операции уменьшается пятикратно, а внепищеводные, в том числе легочные проявления ГЭР купируются
11. Выраженные респираторные проявления ГЭР, такие как аспирация, частые пневмонии, хронический ларингит. Только у 50% пациентов в этой группе отмечаются загрудинные боли, изжога или находки в ходе эндоскопического исследования. Однако комплексное обследование с использованием современных методов позволяет подтвердить наличие гастроэзофагеального рефлюкса.
12. Сопутствующие заболевания брюшной полости, требующие хирургического вмешательства.
Показания к оперативному лечению ГЭРБ могут быть несколько расширены при использовании эндовидеохирургии, как менее травматичного способа вмешательства с относительно низким риском.
В качестве основных противопоказаний к лапароскопическим вмешательствам следует рассматривать: выраженные сердечно-сосудистые нарушения; дыхательную недостаточность; нарушения свертывающей системы крови; поздние сроки беременности; перенесенные ранее операции на верхнем этаже брюшной полости.
Способы оперативного лечения при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
В настоящее время существует несколько методик лапароскопических антирефлюксных операций, однако способы Nissen, Dor и Toupet упоминаются и анализируются в литературе как наиболее часто используемые.
Выбор метода хирургического пособия зависит от характера основного и сопутствующих заболеваний, предпочтения хирурга, и остается одной из наиболее обсуждаемых проблем в этом разделе хирургии. Как правило, фундопликацию дополняют передней или задней круроррафией. В педиатрической практике для замещения больших грыжевых дефектов иногда используются синтетические протезы.
Результаты лечения дифрагмальных грыж (лапароскопических фундопликаций).
Наша клиника располагает опытом 238 антирефлюксных операций с применением эндовидеохирургических технологий.
Для коррекции функции желудочно-пищеводного перехода нами выполнены следующие виды ЭВХ фундопликаций: по способу Nissen 15(6,3%), по способу Toupet – 35 (14,7%), по способу Dor 188 (79%).
Средняя продолжительность ЭВХ антирефлюксной операции составляет 70-90 минут и зависит от методики фундопликации.
Интраоперационные осложнения отмечены у 5 (2,4%) пациентов (перфорация пищевода -1, повреждение селезенки – 1, повреждение плевры -1, кровотечение из ножки диафрагмы -2). Лишь в 1 наблюдении при перфорации пищевода для устранения возникшего осложнения потребовалась конверсия доступа.
В первые два дня послеоперационного периода пациент может пить. На третий день после операции разрешается прием жидкой пищи, на четвертый – мягкой.
На нормальный режим питания с употреблением плотной пищи (хлеб, жесткие фрукты, овощи и др.) пациент переходит с 6-ой недели после операции.
Обезболивающие препараты в ближайшем послеоперационном периоде используются по необходимости.
По нашему опыту, при отсутствии осложнений большинство пациентов могут быть выписаны из стационара на 3-4 день после операции.
В послеоперационном периоде мы изучили результаты лечения в сроки через 1 и 6 месяцев после операции.
Субъективно в ближайшем послеоперационном периоде у 8 (3,9%) пациентов отмечалась кратковременная дисфагия, которая самостоятельно купировалась к моменту выписки пациентов и связано, вероятно, с послеоперационным отеком в зоне вмешательства.
У одной пациентки после операции по Nissen появились признаки нарушения глотания твердой пищи, боли в эпигастрии. При эндоскопическом исследовании выявлено сужение просвета пищевода в области НПС, затрудняющее проведение эндоскопа, за счет повышенного давления фундопликационной манжеты. Больной проведено два курса эндоскопического бужирования с положительным эффектом.
У одной больной пожилого возраста через месяц после фундопликации по Dor симультанно с холецистэктомией появились признаки выраженного гастроэзофагеального рефлюкса. При рентгеноскопии у больной выявлен рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Поэтому, результат лечения, признан неудовлетворительным.
В остальных случаях отмечены хорошие результаты лечения, в дополнительном медикаментозном лечении пациенты не нуждались, признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или недостаточности кардиального жома при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании не отмечено.
Для более полной информации запишитесь на консультацию.
Ключевые слова:
диафрагмальные грыжи
лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
грыжи диафрагмы
дивертикулы пищевода
грыжи живота
инородные тела пищевода
ГЭРБ
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ахалазия кардии
стоимость лечения
новые методы
форум обсуждение
лапароскопия
Хирургия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: процедура, восстановление и перспективы
Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка перемещается вверх в грудную клетку. Если грыжа вызывает серьезные симптомы или может вызвать осложнения, может потребоваться операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Не всем, у кого грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, потребуется операция.Многие люди смогут вылечить это состояние с помощью лекарств или изменения образа жизни. Однако для тех, кто действительно нуждается в хирургическом вмешательстве, доступен ряд процедур, наиболее распространенной из которых является фундопликация по Ниссену.
В этой статье обсуждаются процедуры хирургии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ожидаемое время восстановления. осложнения и риски.
Поделиться на Pinterest Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто можно вылечить с помощью лекарств или изменить образ жизни, но в некоторых случаях может потребоваться операция.Большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают симптомов, поэтому лечение обычно не требуется.Те, у кого есть легкие симптомы, такие как изжога, кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство (ГЭРБ), могут лечить свое состояние с помощью лекарств или изменения образа жизни.
Тем не менее, операция может быть рекомендована, если:
- Симптомы тяжелые и влияют на качество жизни
- Симптомы не поддаются лечению другими видами лечения
- Грыжа может быть ущемлена, и именно здесь происходит кровоснабжение грыжи. грыжа ткани отсекается – ситуация, которая может быть фатальной
- Симптомы включают кровотечение, язвы или сужение пищевода (пищевода), которое известно как стриктура пищевода
Существует три типа хирургического вмешательства при грыже пищеводного отверстия диафрагмы : Фундопликация по Ниссену (хирургия замочной скважины), открытая пластика и внутрипросветная фундопликация.Все три процедуры требуют общей анестезии.
Фундопликация по Ниссену
Фундопликация по Ниссену – это наиболее часто выполняемая операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В этой процедуре используется лапароскопическая хирургия или хирургия замочной скважины. Эта операция является минимально инвазивной и требует от хирурга всего лишь нескольких крошечных разрезов в брюшной полости.
Хирург вводит лапароскоп, который представляет собой тонкую трубку с источником света и камерой, в брюшную полость для восстановления грыжи. Хирург также может сжать отверстие желудка, чтобы грыжа не вернулась.
Лапароскопическая пластика имеет некоторые преимущества перед другими видами хирургии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. К ним относятся:
- меньший риск заражения
- менее болезненные
- меньшие рубцы
- меньшее время в больнице
- выздоровление обычно происходит быстрее
открытая операция
открытая операция включает в себя более крупный разрез в брюшной полости, чтобы хирург может исправить грыжу. Эта процедура сопряжена с большим риском, чем лапароскопическая операция.
Хирург втягивает желудок обратно в брюшную полость и оборачивает верхнюю часть, называемую глазным дном, вокруг нижней части пищевода.Это создает плотный сфинктер, который не дает желудочной кислоте просачиваться в пищевод (рефлюкс).
Иногда хирургу может потребоваться вставить зонд, чтобы желудок оставался на месте. Врач удалит трубку через несколько недель.
Эндолюминальная фундопликация
Эта процедура является относительно новой и даже менее инвазивной, чем лапароскопическая пластика, хотя обычно не используется. Хирургу не нужно делать надрезы. Вместо этого они помещают эндоскоп (трубку с лампой и камерой) в горло и в пищевод.
Хирург подтягивает область соединения желудка и пищевода, чтобы предотвратить рефлюкс.
Однако это лечение может иметь свои ограничения. Согласно интервью, опубликованному в журнале Gastroenterology and Hepatology в 2015 году, эндолюминальные устройства, разработанные на сегодняшний день, не совсем надежны, и у многих людей симптомы возвращаются.
Поделиться на PinterestПосле операции человек должен пить прозрачные жидкости, а затем переходить на мягкую пищу, например, картофельное пюре.После лапароскопической операции большинство людей не будет испытывать сильной боли, но они могут чувствовать дискомфорт в животе и груди и испытывать затруднения при глотании. Обычно это проходит в течение 48 часов.
После лапароскопии человек может вернуться домой в тот же день, если он оправился от анестезии. В противном случае они могут провести ночь в больнице и смогут гулять на следующий день после операции.
Человек может скоро снова почувствовать себя хорошо, но может быстро утомиться.
В дни после операции человеку обычно рекомендуют:
- Ежедневно мыть область разреза водой с мылом
- принимать душ вместо купания и избегать использования бассейнов и гидромассажных ванн
- ходить, когда можно предотвратить образование тромбов в ноге
- избегать питья через соломинку
- практиковать специальные дыхательные и кашлевые упражнения для укрепления диафрагмы
В течение нескольких недель после операции Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) рекомендует следующее:
- избегать подъема тяжестей в течение 2–3 недель
- избегать вождения в течение 7–10 дней
- возвращаться к работе в течение 2–3 недель или когда человек чувствует себя достаточно хорошо
- принимать обезболивающие в течение нескольких дней после операции, чтобы минимизировать дискомфорт
После операции человеку необходимо соблюдать определенную диету.Рекомендуется пить прозрачные жидкости сразу после операции и на следующий день перейти на мягкую или жидкую пищу, включая картофельное пюре, смузи и супы. Человеку также следует избегать продуктов, вызывающих газы и вздутие живота.
Во время выздоровления людям может быть хорошей идеей съесть несколько небольших приемов пищи в течение дня вместо трех больших.
Большинство людей могут вернуться к своей обычной диете через 3–6 недель после операции.
Однако даже после того, как человек полностью выздоровел, его врач может порекомендовать ему продолжать ограничивать или избегать продуктов, которые способствуют появлению газов, вздутия живота и симптомов кислотного рефлюкса, например:
- кислых продуктов, включая цитрусовые и помидоры. продукты
- алкоголь
- фасоль и чечевица
- газированные напитки
- кукуруза
- крестоцветные овощи, включая брокколи, капусту и цветную капусту
Открытая операция обычно требует более длительного пребывания в больнице и длительного периода восстановления.
Фундопликация по Ниссену очень эффективна для облегчения симптомов ГЭРБ. По оценкам исследования 2009 года, успешность этой операции составляет от 90 до 95 процентов.
Это же исследование также предполагает, что даже когда лапароскопическая операция должна быть проведена снова для дальнейшего контроля симптомов рефлюкса, вероятность успеха составляет 86 процентов.
По оценкам NHS Великобритании, от 80 до 85 процентов людей будут продолжать избавляться от симптомов через 10 лет после операции.
Все операции сопряжены с риском, включая риск:
- кровотечения
- инфекции
- повреждения внутренних органов
Однако риск при лапароскопических процедурах ниже, чем при открытых операциях.По оценкам, при лапароскопической пластике смертность составляет всего 0,57 процента, а при открытой хирургии – от 1,0 до 2,7 процента.
Осложнения, связанные с операцией по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, включают:
- вздутие живота
- диарея
- затруднение отрыжки или рвоты
- затруднение глотания
- тошнота
- рецидив грыжи или рефлюкса
Хотя операция является эффективным методом лечения Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая вызывает тяжелые симптомы, люди с легкими симптомами могут найти облегчение с помощью лекарств или домашнего лечения.
Лекарство
Изжогу и кислотный рефлюкс можно лечить с помощью:
- Антацидов . Антацидные препараты нейтрализуют желудочную кислоту. Избегайте чрезмерного употребления, поскольку они могут вызвать диарею или проблемы с почками. Эти лекарства можно приобрести без рецепта, по рецепту или в Интернете.
- Блокаторы h3-рецепторов . Это лекарство предназначено для ограничения выработки желудочного сока. Лекарства могут содержать циметидин и фамотидин.Более сильные блокаторы рецепторов h3 доступны по рецепту.
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) . Эти препараты блокируют выработку кислоты дольше, чем блокаторы рецепторов h3, давая ткани пищевода больше времени для заживления. ИПП можно купить в аптеке или по назначению врача.
Домашние процедуры
Поделиться на PinterestУ людей может снизиться кислотный рефлюкс, когда они бросят курить.Некоторые люди могут избавиться от рефлюкса, изменив свой образ жизни:
- похудеть при избыточном весе
- есть пять-шесть небольших приемов пищи в день вместо трех больших
- избегать продуктов, вызывающих кислотный рефлюкс, включая жареные, кислые продукты, алкоголь и кофеин
- последний прием пищи в день по крайней мере за 3 часа до сна
- бросить курить
- приподнять изголовье кровати на 6 дюймов, чтобы предотвратить подъем кислоты во время сна
- носить свободную одежду, чтобы предотвратить давление на живот
Хиатальные грыжи обычно не вызывают симптомов.Если это так, симптомы можно лечить с помощью лекарств или изменения образа жизни, хотя, если они не работают, операция может дать долгосрочное облегчение от кислотного рефлюкса и ГЭРБ.
Даже когда операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходима, процедура обычно малоинвазивна и имеет высокий процент успеха. Большинство людей полностью выздоравливают всего за несколько недель.
Хирургия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: процедура, восстановление и перспективы
Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию.Вот наш процесс.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка перемещается вверх в грудную клетку. Если грыжа вызывает серьезные симптомы или может вызвать осложнения, может потребоваться операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Не всем, у кого грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, потребуется операция. Многие люди смогут вылечить это состояние с помощью лекарств или изменения образа жизни. Однако для тех, кто действительно нуждается в хирургическом вмешательстве, доступен ряд процедур, наиболее распространенной из которых является фундопликация по Ниссену.
В этой статье обсуждаются процедуры хирургии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ожидаемое время восстановления. осложнения и риски.
Поделиться на Pinterest Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто можно вылечить с помощью лекарств или изменить образ жизни, но в некоторых случаях может потребоваться операция.Большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают симптомов, поэтому лечение обычно не требуется. Те, у кого есть легкие симптомы, такие как изжога, кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство (ГЭРБ), могут лечить свое состояние с помощью лекарств или изменения образа жизни.
Тем не менее, операция может быть рекомендована, если:
- Симптомы тяжелые и влияют на качество жизни
- Симптомы не поддаются лечению другими видами лечения
- Грыжа может быть ущемлена, и именно здесь происходит кровоснабжение грыжи. грыжа ткани отсекается – ситуация, которая может быть фатальной
- Симптомы включают кровотечение, язвы или сужение пищевода (пищевода), которое известно как стриктура пищевода
Существует три типа хирургического вмешательства при грыже пищеводного отверстия диафрагмы : Фундопликация по Ниссену (хирургия замочной скважины), открытая пластика и внутрипросветная фундопликация.Все три процедуры требуют общей анестезии.
Фундопликация по Ниссену
Фундопликация по Ниссену – это наиболее часто выполняемая операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В этой процедуре используется лапароскопическая хирургия или хирургия замочной скважины. Эта операция является минимально инвазивной и требует от хирурга всего лишь нескольких крошечных разрезов в брюшной полости.
Хирург вводит лапароскоп, который представляет собой тонкую трубку с источником света и камерой, в брюшную полость для восстановления грыжи. Хирург также может сжать отверстие желудка, чтобы грыжа не вернулась.
Лапароскопическая пластика имеет некоторые преимущества перед другими видами хирургии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. К ним относятся:
- меньший риск заражения
- менее болезненные
- меньшие рубцы
- меньшее время в больнице
- выздоровление обычно происходит быстрее
открытая операция
открытая операция включает в себя более крупный разрез в брюшной полости, чтобы хирург может исправить грыжу. Эта процедура сопряжена с большим риском, чем лапароскопическая операция.
Хирург втягивает желудок обратно в брюшную полость и оборачивает верхнюю часть, называемую глазным дном, вокруг нижней части пищевода.Это создает плотный сфинктер, который не дает желудочной кислоте просачиваться в пищевод (рефлюкс).
Иногда хирургу может потребоваться вставить зонд, чтобы желудок оставался на месте. Врач удалит трубку через несколько недель.
Эндолюминальная фундопликация
Эта процедура является относительно новой и даже менее инвазивной, чем лапароскопическая пластика, хотя обычно не используется. Хирургу не нужно делать надрезы. Вместо этого они помещают эндоскоп (трубку с лампой и камерой) в горло и в пищевод.
Хирург подтягивает область соединения желудка и пищевода, чтобы предотвратить рефлюкс.
Однако это лечение может иметь свои ограничения. Согласно интервью, опубликованному в журнале Gastroenterology and Hepatology в 2015 году, эндолюминальные устройства, разработанные на сегодняшний день, не совсем надежны, и у многих людей симптомы возвращаются.
Поделиться на PinterestПосле операции человек должен пить прозрачные жидкости, а затем переходить на мягкую пищу, например, картофельное пюре.После лапароскопической операции большинство людей не будет испытывать сильной боли, но они могут чувствовать дискомфорт в животе и груди и испытывать затруднения при глотании. Обычно это проходит в течение 48 часов.
После лапароскопии человек может вернуться домой в тот же день, если он оправился от анестезии. В противном случае они могут провести ночь в больнице и смогут гулять на следующий день после операции.
Человек может скоро снова почувствовать себя хорошо, но может быстро утомиться.
В дни после операции человеку обычно рекомендуют:
- Ежедневно мыть область разреза водой с мылом
- принимать душ вместо купания и избегать использования бассейнов и гидромассажных ванн
- ходить, когда можно предотвратить образование тромбов в ноге
- избегать питья через соломинку
- практиковать специальные дыхательные и кашлевые упражнения для укрепления диафрагмы
В течение нескольких недель после операции Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) рекомендует следующее:
- избегать подъема тяжестей в течение 2–3 недель
- избегать вождения в течение 7–10 дней
- возвращаться к работе в течение 2–3 недель или когда человек чувствует себя достаточно хорошо
- принимать обезболивающие в течение нескольких дней после операции, чтобы минимизировать дискомфорт
После операции человеку необходимо соблюдать определенную диету.Рекомендуется пить прозрачные жидкости сразу после операции и на следующий день перейти на мягкую или жидкую пищу, включая картофельное пюре, смузи и супы. Человеку также следует избегать продуктов, вызывающих газы и вздутие живота.
Во время выздоровления людям может быть хорошей идеей съесть несколько небольших приемов пищи в течение дня вместо трех больших.
Большинство людей могут вернуться к своей обычной диете через 3–6 недель после операции.
Однако даже после того, как человек полностью выздоровел, его врач может порекомендовать ему продолжать ограничивать или избегать продуктов, которые способствуют появлению газов, вздутия живота и симптомов кислотного рефлюкса, например:
- кислых продуктов, включая цитрусовые и помидоры. продукты
- алкоголь
- фасоль и чечевица
- газированные напитки
- кукуруза
- крестоцветные овощи, включая брокколи, капусту и цветную капусту
Открытая операция обычно требует более длительного пребывания в больнице и длительного периода восстановления.
Фундопликация по Ниссену очень эффективна для облегчения симптомов ГЭРБ. По оценкам исследования 2009 года, успешность этой операции составляет от 90 до 95 процентов.
Это же исследование также предполагает, что даже когда лапароскопическая операция должна быть проведена снова для дальнейшего контроля симптомов рефлюкса, вероятность успеха составляет 86 процентов.
По оценкам NHS Великобритании, от 80 до 85 процентов людей будут продолжать избавляться от симптомов через 10 лет после операции.
Все операции сопряжены с риском, включая риск:
- кровотечения
- инфекции
- повреждения внутренних органов
Однако риск при лапароскопических процедурах ниже, чем при открытых операциях.По оценкам, при лапароскопической пластике смертность составляет всего 0,57 процента, а при открытой хирургии – от 1,0 до 2,7 процента.
Осложнения, связанные с операцией по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, включают:
- вздутие живота
- диарея
- затруднение отрыжки или рвоты
- затруднение глотания
- тошнота
- рецидив грыжи или рефлюкса
Хотя операция является эффективным методом лечения Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая вызывает тяжелые симптомы, люди с легкими симптомами могут найти облегчение с помощью лекарств или домашнего лечения.
Лекарство
Изжогу и кислотный рефлюкс можно лечить с помощью:
- Антацидов . Антацидные препараты нейтрализуют желудочную кислоту. Избегайте чрезмерного употребления, поскольку они могут вызвать диарею или проблемы с почками. Эти лекарства можно приобрести без рецепта, по рецепту или в Интернете.
- Блокаторы h3-рецепторов . Это лекарство предназначено для ограничения выработки желудочного сока. Лекарства могут содержать циметидин и фамотидин.Более сильные блокаторы рецепторов h3 доступны по рецепту.
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) . Эти препараты блокируют выработку кислоты дольше, чем блокаторы рецепторов h3, давая ткани пищевода больше времени для заживления. ИПП можно купить в аптеке или по назначению врача.
Домашние процедуры
Поделиться на PinterestУ людей может снизиться кислотный рефлюкс, когда они бросят курить.Некоторые люди могут избавиться от рефлюкса, изменив свой образ жизни:
- похудеть при избыточном весе
- есть пять-шесть небольших приемов пищи в день вместо трех больших
- избегать продуктов, вызывающих кислотный рефлюкс, включая жареные, кислые продукты, алкоголь и кофеин
- последний прием пищи в день по крайней мере за 3 часа до сна
- бросить курить
- приподнять изголовье кровати на 6 дюймов, чтобы предотвратить подъем кислоты во время сна
- носить свободную одежду, чтобы предотвратить давление на живот
Хиатальные грыжи обычно не вызывают симптомов.Если это так, симптомы можно лечить с помощью лекарств или изменения образа жизни, хотя, если они не работают, операция может дать долгосрочное облегчение от кислотного рефлюкса и ГЭРБ.
Даже когда операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходима, процедура обычно малоинвазивна и имеет высокий процент успеха. Большинство людей полностью выздоравливают всего за несколько недель.
Хирургия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: процедура, восстановление и перспективы
Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию.Вот наш процесс.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка перемещается вверх в грудную клетку. Если грыжа вызывает серьезные симптомы или может вызвать осложнения, может потребоваться операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Не всем, у кого грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, потребуется операция. Многие люди смогут вылечить это состояние с помощью лекарств или изменения образа жизни. Однако для тех, кто действительно нуждается в хирургическом вмешательстве, доступен ряд процедур, наиболее распространенной из которых является фундопликация по Ниссену.
В этой статье обсуждаются процедуры хирургии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ожидаемое время восстановления. осложнения и риски.
Поделиться на Pinterest Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто можно вылечить с помощью лекарств или изменить образ жизни, но в некоторых случаях может потребоваться операция.Большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают симптомов, поэтому лечение обычно не требуется. Те, у кого есть легкие симптомы, такие как изжога, кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство (ГЭРБ), могут лечить свое состояние с помощью лекарств или изменения образа жизни.
Тем не менее, операция может быть рекомендована, если:
- Симптомы тяжелые и влияют на качество жизни
- Симптомы не поддаются лечению другими видами лечения
- Грыжа может быть ущемлена, и именно здесь происходит кровоснабжение грыжи. грыжа ткани отсекается – ситуация, которая может быть фатальной
- Симптомы включают кровотечение, язвы или сужение пищевода (пищевода), которое известно как стриктура пищевода
Существует три типа хирургического вмешательства при грыже пищеводного отверстия диафрагмы : Фундопликация по Ниссену (хирургия замочной скважины), открытая пластика и внутрипросветная фундопликация.Все три процедуры требуют общей анестезии.
Фундопликация по Ниссену
Фундопликация по Ниссену – это наиболее часто выполняемая операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В этой процедуре используется лапароскопическая хирургия или хирургия замочной скважины. Эта операция является минимально инвазивной и требует от хирурга всего лишь нескольких крошечных разрезов в брюшной полости.
Хирург вводит лапароскоп, который представляет собой тонкую трубку с источником света и камерой, в брюшную полость для восстановления грыжи. Хирург также может сжать отверстие желудка, чтобы грыжа не вернулась.
Лапароскопическая пластика имеет некоторые преимущества перед другими видами хирургии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. К ним относятся:
- меньший риск заражения
- менее болезненные
- меньшие рубцы
- меньшее время в больнице
- выздоровление обычно происходит быстрее
открытая операция
открытая операция включает в себя более крупный разрез в брюшной полости, чтобы хирург может исправить грыжу. Эта процедура сопряжена с большим риском, чем лапароскопическая операция.
Хирург втягивает желудок обратно в брюшную полость и оборачивает верхнюю часть, называемую глазным дном, вокруг нижней части пищевода.Это создает плотный сфинктер, который не дает желудочной кислоте просачиваться в пищевод (рефлюкс).
Иногда хирургу может потребоваться вставить зонд, чтобы желудок оставался на месте. Врач удалит трубку через несколько недель.
Эндолюминальная фундопликация
Эта процедура является относительно новой и даже менее инвазивной, чем лапароскопическая пластика, хотя обычно не используется. Хирургу не нужно делать надрезы. Вместо этого они помещают эндоскоп (трубку с лампой и камерой) в горло и в пищевод.
Хирург подтягивает область соединения желудка и пищевода, чтобы предотвратить рефлюкс.
Однако это лечение может иметь свои ограничения. Согласно интервью, опубликованному в журнале Gastroenterology and Hepatology в 2015 году, эндолюминальные устройства, разработанные на сегодняшний день, не совсем надежны, и у многих людей симптомы возвращаются.
Поделиться на PinterestПосле операции человек должен пить прозрачные жидкости, а затем переходить на мягкую пищу, например, картофельное пюре.После лапароскопической операции большинство людей не будет испытывать сильной боли, но они могут чувствовать дискомфорт в животе и груди и испытывать затруднения при глотании. Обычно это проходит в течение 48 часов.
После лапароскопии человек может вернуться домой в тот же день, если он оправился от анестезии. В противном случае они могут провести ночь в больнице и смогут гулять на следующий день после операции.
Человек может скоро снова почувствовать себя хорошо, но может быстро утомиться.
В дни после операции человеку обычно рекомендуют:
- Ежедневно мыть область разреза водой с мылом
- принимать душ вместо купания и избегать использования бассейнов и гидромассажных ванн
- ходить, когда можно предотвратить образование тромбов в ноге
- избегать питья через соломинку
- практиковать специальные дыхательные и кашлевые упражнения для укрепления диафрагмы
В течение нескольких недель после операции Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) рекомендует следующее:
- избегать подъема тяжестей в течение 2–3 недель
- избегать вождения в течение 7–10 дней
- возвращаться к работе в течение 2–3 недель или когда человек чувствует себя достаточно хорошо
- принимать обезболивающие в течение нескольких дней после операции, чтобы минимизировать дискомфорт
После операции человеку необходимо соблюдать определенную диету.Рекомендуется пить прозрачные жидкости сразу после операции и на следующий день перейти на мягкую или жидкую пищу, включая картофельное пюре, смузи и супы. Человеку также следует избегать продуктов, вызывающих газы и вздутие живота.
Во время выздоровления людям может быть хорошей идеей съесть несколько небольших приемов пищи в течение дня вместо трех больших.
Большинство людей могут вернуться к своей обычной диете через 3–6 недель после операции.
Однако даже после того, как человек полностью выздоровел, его врач может порекомендовать ему продолжать ограничивать или избегать продуктов, которые способствуют появлению газов, вздутия живота и симптомов кислотного рефлюкса, например:
- кислых продуктов, включая цитрусовые и помидоры. продукты
- алкоголь
- фасоль и чечевица
- газированные напитки
- кукуруза
- крестоцветные овощи, включая брокколи, капусту и цветную капусту
Открытая операция обычно требует более длительного пребывания в больнице и длительного периода восстановления.
Фундопликация по Ниссену очень эффективна для облегчения симптомов ГЭРБ. По оценкам исследования 2009 года, успешность этой операции составляет от 90 до 95 процентов.
Это же исследование также предполагает, что даже когда лапароскопическая операция должна быть проведена снова для дальнейшего контроля симптомов рефлюкса, вероятность успеха составляет 86 процентов.
По оценкам NHS Великобритании, от 80 до 85 процентов людей будут продолжать избавляться от симптомов через 10 лет после операции.
Все операции сопряжены с риском, включая риск:
- кровотечения
- инфекции
- повреждения внутренних органов
Однако риск при лапароскопических процедурах ниже, чем при открытых операциях.По оценкам, при лапароскопической пластике смертность составляет всего 0,57 процента, а при открытой хирургии – от 1,0 до 2,7 процента.
Осложнения, связанные с операцией по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, включают:
- вздутие живота
- диарея
- затруднение отрыжки или рвоты
- затруднение глотания
- тошнота
- рецидив грыжи или рефлюкса
Хотя операция является эффективным методом лечения Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая вызывает тяжелые симптомы, люди с легкими симптомами могут найти облегчение с помощью лекарств или домашнего лечения.
Лекарство
Изжогу и кислотный рефлюкс можно лечить с помощью:
- Антацидов . Антацидные препараты нейтрализуют желудочную кислоту. Избегайте чрезмерного употребления, поскольку они могут вызвать диарею или проблемы с почками. Эти лекарства можно приобрести без рецепта, по рецепту или в Интернете.
- Блокаторы h3-рецепторов . Это лекарство предназначено для ограничения выработки желудочного сока. Лекарства могут содержать циметидин и фамотидин.Более сильные блокаторы рецепторов h3 доступны по рецепту.
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) . Эти препараты блокируют выработку кислоты дольше, чем блокаторы рецепторов h3, давая ткани пищевода больше времени для заживления. ИПП можно купить в аптеке или по назначению врача.
Домашние процедуры
Поделиться на PinterestУ людей может снизиться кислотный рефлюкс, когда они бросят курить.Некоторые люди могут избавиться от рефлюкса, изменив свой образ жизни:
- похудеть при избыточном весе
- есть пять-шесть небольших приемов пищи в день вместо трех больших
- избегать продуктов, вызывающих кислотный рефлюкс, включая жареные, кислые продукты, алкоголь и кофеин
- последний прием пищи в день по крайней мере за 3 часа до сна
- бросить курить
- приподнять изголовье кровати на 6 дюймов, чтобы предотвратить подъем кислоты во время сна
- носить свободную одежду, чтобы предотвратить давление на живот
Хиатальные грыжи обычно не вызывают симптомов.Если это так, симптомы можно лечить с помощью лекарств или изменения образа жизни, хотя, если они не работают, операция может дать долгосрочное облегчение от кислотного рефлюкса и ГЭРБ.
Даже когда операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходима, процедура обычно малоинвазивна и имеет высокий процент успеха. Большинство людей полностью выздоравливают всего за несколько недель.
Хирургия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: процедура, восстановление и перспективы
Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию.Вот наш процесс.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка перемещается вверх в грудную клетку. Если грыжа вызывает серьезные симптомы или может вызвать осложнения, может потребоваться операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Не всем, у кого грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, потребуется операция. Многие люди смогут вылечить это состояние с помощью лекарств или изменения образа жизни. Однако для тех, кто действительно нуждается в хирургическом вмешательстве, доступен ряд процедур, наиболее распространенной из которых является фундопликация по Ниссену.
В этой статье обсуждаются процедуры хирургии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ожидаемое время восстановления. осложнения и риски.
Поделиться на Pinterest Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто можно вылечить с помощью лекарств или изменить образ жизни, но в некоторых случаях может потребоваться операция.Большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают симптомов, поэтому лечение обычно не требуется. Те, у кого есть легкие симптомы, такие как изжога, кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство (ГЭРБ), могут лечить свое состояние с помощью лекарств или изменения образа жизни.
Тем не менее, операция может быть рекомендована, если:
- Симптомы тяжелые и влияют на качество жизни
- Симптомы не поддаются лечению другими видами лечения
- Грыжа может быть ущемлена, и именно здесь происходит кровоснабжение грыжи. грыжа ткани отсекается – ситуация, которая может быть фатальной
- Симптомы включают кровотечение, язвы или сужение пищевода (пищевода), которое известно как стриктура пищевода
Существует три типа хирургического вмешательства при грыже пищеводного отверстия диафрагмы : Фундопликация по Ниссену (хирургия замочной скважины), открытая пластика и внутрипросветная фундопликация.Все три процедуры требуют общей анестезии.
Фундопликация по Ниссену
Фундопликация по Ниссену – это наиболее часто выполняемая операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В этой процедуре используется лапароскопическая хирургия или хирургия замочной скважины. Эта операция является минимально инвазивной и требует от хирурга всего лишь нескольких крошечных разрезов в брюшной полости.
Хирург вводит лапароскоп, который представляет собой тонкую трубку с источником света и камерой, в брюшную полость для восстановления грыжи. Хирург также может сжать отверстие желудка, чтобы грыжа не вернулась.
Лапароскопическая пластика имеет некоторые преимущества перед другими видами хирургии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. К ним относятся:
- меньший риск заражения
- менее болезненные
- меньшие рубцы
- меньшее время в больнице
- выздоровление обычно происходит быстрее
открытая операция
открытая операция включает в себя более крупный разрез в брюшной полости, чтобы хирург может исправить грыжу. Эта процедура сопряжена с большим риском, чем лапароскопическая операция.
Хирург втягивает желудок обратно в брюшную полость и оборачивает верхнюю часть, называемую глазным дном, вокруг нижней части пищевода.Это создает плотный сфинктер, который не дает желудочной кислоте просачиваться в пищевод (рефлюкс).
Иногда хирургу может потребоваться вставить зонд, чтобы желудок оставался на месте. Врач удалит трубку через несколько недель.
Эндолюминальная фундопликация
Эта процедура является относительно новой и даже менее инвазивной, чем лапароскопическая пластика, хотя обычно не используется. Хирургу не нужно делать надрезы. Вместо этого они помещают эндоскоп (трубку с лампой и камерой) в горло и в пищевод.
Хирург подтягивает область соединения желудка и пищевода, чтобы предотвратить рефлюкс.
Однако это лечение может иметь свои ограничения. Согласно интервью, опубликованному в журнале Gastroenterology and Hepatology в 2015 году, эндолюминальные устройства, разработанные на сегодняшний день, не совсем надежны, и у многих людей симптомы возвращаются.
Поделиться на PinterestПосле операции человек должен пить прозрачные жидкости, а затем переходить на мягкую пищу, например, картофельное пюре.После лапароскопической операции большинство людей не будет испытывать сильной боли, но они могут чувствовать дискомфорт в животе и груди и испытывать затруднения при глотании. Обычно это проходит в течение 48 часов.
После лапароскопии человек может вернуться домой в тот же день, если он оправился от анестезии. В противном случае они могут провести ночь в больнице и смогут гулять на следующий день после операции.
Человек может скоро снова почувствовать себя хорошо, но может быстро утомиться.
В дни после операции человеку обычно рекомендуют:
- Ежедневно мыть область разреза водой с мылом
- принимать душ вместо купания и избегать использования бассейнов и гидромассажных ванн
- ходить, когда можно предотвратить образование тромбов в ноге
- избегать питья через соломинку
- практиковать специальные дыхательные и кашлевые упражнения для укрепления диафрагмы
В течение нескольких недель после операции Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) рекомендует следующее:
- избегать подъема тяжестей в течение 2–3 недель
- избегать вождения в течение 7–10 дней
- возвращаться к работе в течение 2–3 недель или когда человек чувствует себя достаточно хорошо
- принимать обезболивающие в течение нескольких дней после операции, чтобы минимизировать дискомфорт
После операции человеку необходимо соблюдать определенную диету.Рекомендуется пить прозрачные жидкости сразу после операции и на следующий день перейти на мягкую или жидкую пищу, включая картофельное пюре, смузи и супы. Человеку также следует избегать продуктов, вызывающих газы и вздутие живота.
Во время выздоровления людям может быть хорошей идеей съесть несколько небольших приемов пищи в течение дня вместо трех больших.
Большинство людей могут вернуться к своей обычной диете через 3–6 недель после операции.
Однако даже после того, как человек полностью выздоровел, его врач может порекомендовать ему продолжать ограничивать или избегать продуктов, которые способствуют появлению газов, вздутия живота и симптомов кислотного рефлюкса, например:
- кислых продуктов, включая цитрусовые и помидоры. продукты
- алкоголь
- фасоль и чечевица
- газированные напитки
- кукуруза
- крестоцветные овощи, включая брокколи, капусту и цветную капусту
Открытая операция обычно требует более длительного пребывания в больнице и длительного периода восстановления.
Фундопликация по Ниссену очень эффективна для облегчения симптомов ГЭРБ. По оценкам исследования 2009 года, успешность этой операции составляет от 90 до 95 процентов.
Это же исследование также предполагает, что даже когда лапароскопическая операция должна быть проведена снова для дальнейшего контроля симптомов рефлюкса, вероятность успеха составляет 86 процентов.
По оценкам NHS Великобритании, от 80 до 85 процентов людей будут продолжать избавляться от симптомов через 10 лет после операции.
Все операции сопряжены с риском, включая риск:
- кровотечения
- инфекции
- повреждения внутренних органов
Однако риск при лапароскопических процедурах ниже, чем при открытых операциях.По оценкам, при лапароскопической пластике смертность составляет всего 0,57 процента, а при открытой хирургии – от 1,0 до 2,7 процента.
Осложнения, связанные с операцией по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, включают:
- вздутие живота
- диарея
- затруднение отрыжки или рвоты
- затруднение глотания
- тошнота
- рецидив грыжи или рефлюкса
Хотя операция является эффективным методом лечения Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая вызывает тяжелые симптомы, люди с легкими симптомами могут найти облегчение с помощью лекарств или домашнего лечения.
Лекарство
Изжогу и кислотный рефлюкс можно лечить с помощью:
- Антацидов . Антацидные препараты нейтрализуют желудочную кислоту. Избегайте чрезмерного употребления, поскольку они могут вызвать диарею или проблемы с почками. Эти лекарства можно приобрести без рецепта, по рецепту или в Интернете.
- Блокаторы h3-рецепторов . Это лекарство предназначено для ограничения выработки желудочного сока. Лекарства могут содержать циметидин и фамотидин.Более сильные блокаторы рецепторов h3 доступны по рецепту.
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) . Эти препараты блокируют выработку кислоты дольше, чем блокаторы рецепторов h3, давая ткани пищевода больше времени для заживления. ИПП можно купить в аптеке или по назначению врача.
Домашние процедуры
Поделиться на PinterestУ людей может снизиться кислотный рефлюкс, когда они бросят курить.Некоторые люди могут избавиться от рефлюкса, изменив свой образ жизни:
- похудеть при избыточном весе
- есть пять-шесть небольших приемов пищи в день вместо трех больших
- избегать продуктов, вызывающих кислотный рефлюкс, включая жареные, кислые продукты, алкоголь и кофеин
- последний прием пищи в день по крайней мере за 3 часа до сна
- бросить курить
- приподнять изголовье кровати на 6 дюймов, чтобы предотвратить подъем кислоты во время сна
- носить свободную одежду, чтобы предотвратить давление на живот
Хиатальные грыжи обычно не вызывают симптомов.Если это так, симптомы можно лечить с помощью лекарств или изменения образа жизни, хотя, если они не работают, операция может дать долгосрочное облегчение от кислотного рефлюкса и ГЭРБ.
Даже когда операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходима, процедура обычно малоинвазивна и имеет высокий процент успеха. Большинство людей полностью выздоравливают всего за несколько недель.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Обзор
Мышца сфинктера пищевода обычно плотно закрывается.При грыже пищеводного отверстия диафрагмы новое положение сфинктера может препятствовать его полному закрытию. Обратный ток пищеварительного сока может повредить пищевод.Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка проталкивается через отверстие в диафрагме в грудную полость. Диафрагма – это тонкая мышечная стенка, отделяющая грудную полость от брюшной полости. Отверстие в диафрагме – это место соединения пищевода и желудка.
Кто подвержен риску развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может развиться у людей любого возраста и обоих полов, хотя часто встречается у людей в возрасте 50 лет и старше.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще встречается у людей с избыточным весом и курильщиков.
Симптомы и причины
Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
Самая частая причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – повышение давления в брюшной полости. Брюшная полость – это пространство в середине вашего тела, в котором находятся несколько органов, в том числе:
- Нижняя часть пищевода и желудка.
- Тонкая, ободочная и прямая кишка.
- Печень.
- Желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка.
- Почки.
- Мочевой пузырь.
Это давление может увеличиваться из-за:
- Кашель.
- Рвота.
- Напряжение при дефекации.
- Подъем тяжелых грузов.
- Физическая нагрузка.
Есть и другие причины развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. У вас может возникнуть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы во время беременности, если вы страдаете ожирением или если в брюшной полости имеется лишняя жидкость.
Повышенное давление в брюшной полости (стрелки) заставляет часть желудка проталкиваться через диафрагму в грудную полость.
Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы никогда не имеют симптомов. Некоторые люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеют некоторые из тех же симптомов, что и гастроэзофагеальная рефлекторная болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ возникает, когда пищеварительные соки перемещаются из желудка обратно в пищевод. Симптомы ГЭРБ включают:
- Изжога.
- Горький или кислый привкус в задней части глотки.
- Вздутие живота и отрыжка.
- Дискомфорт или боль в желудке или пищеводе.
Хотя кажется, что существует связь между грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ, одно состояние не вызывает другого. У многих людей есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы без ГЭРБ, а у других – без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Еще один симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – боль в груди. Поскольку боль в груди также может быть признаком сердечного приступа, важно связаться с вашим лечащим врачом или обратиться в отделение неотложной помощи, если вы испытываете боль в груди.
Диагностика и тесты
Как диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно сделать несколько тестов. К ним относятся тест с проглатыванием бария, процедура эндоскопии, манометрические исследования пищевода, тест pH и исследования опорожнения желудка.
- Для проглатывания бария необходимо выпить специальную жидкость, а затем сделать рентген, чтобы увидеть проблемы в пищеводе (например, нарушения глотания) и желудка (например, язвы и опухоли). Он также показывает, насколько велика грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и есть ли перекручивание желудка в результате грыжи.
- Эндоскопия – это процедура, при которой внутренняя часть верхних отделов пищеварительной системы исследуется с помощью эндоскопа (длинного, тонкого, гибкого инструмента диаметром около 1/2 дюйма).
- Манометрия пищевода измеряет силу и координацию мышц пищевода при глотании.
- Тест pH измеряет уровень кислоты в пищеводе и помогает определить, какие симптомы связаны с кислотой в пищеводе.
- Исследования опорожнения желудка исследуют, как фаст-фуд покидает желудок. Результаты этого теста особенно важны для пациентов, страдающих тошнотой и рвотой. Помимо грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть и другие причины тошноты и рвоты.
Ведение и лечение
Как лечится грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают проблем и редко нуждаются в лечении. Однако, поскольку у некоторых пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы есть симптомы ГЭРБ, лечение начинается с методов, используемых для лечения ГЭРБ. К ним относятся такие изменения образа жизни, как:
- Похудение при избыточном весе.
- Уменьшение размеров порций блюд.
- Избегайте некоторых кислых продуктов, таких как томатный соус, цитрусовые или соки, которые могут раздражать слизистую оболочку пищевода.
- Ограничение жареной и жирной пищи, продуктов или напитков, содержащих кофеин (включая шоколад), перечную мяту, газированные напитки, алкогольные напитки, кетчуп и горчицу, а также уксус.
- Прием пищи по крайней мере за три-четыре часа до того, как лечь, и избегать перекусов перед сном.
- Лежа на спине, держите голову на шесть дюймов выше, чем остальное тело.Поднятие головы помогает гравитации удерживать содержимое желудка в желудке. Лучше всего поднять изголовье кровати, наклонив матрас – сложить подушки в стопку тоже не получится, потому что это заставит вас хрустеть в середине вместо того, чтобы просто наклонить тело вверх.
- Бросить курить.
- Не носить тесный пояс или обтягивающую одежду, которая может увеличить давление на живот – например, чулочно-носочные изделия Control Top и корректоры фигуры.
- Прием лекарств после еды для снижения кислотности желудка.Эти отпускаемые без рецепта лекарства включают антациды, гевискон® или H-блокаторы (такие как Pepcid AC® или Zantac®).
Иногда для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно использовать лекарство, называемое ингибитором протонной помпы. Это лекарство – еще один способ уменьшить количество кислоты в желудке, что может помочь предотвратить рефлюкс. Когда вы принимаете это лекарство, ваше тело не вырабатывает столько желудочной кислоты, сколько обычно. Это похоже на прием H-блокаторов.
Могут ли безрецептурные лекарства облегчить симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Во многих случаях лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь вам с некоторыми симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Антациды – это наиболее распространенные лекарства, которые вы можете использовать для облегчения состояния. Однако, если вы принимаете безрецептурные лекарства дольше двух недель без каких-либо улучшений, обратитесь к своему врачу. Следующим шагом обычно являются лекарства, отпускаемые по рецепту. Сюда могут входить:
- Пантопразол (Протоникс®).
- Рабепразол (Aciphex®).
- Эзомепразол (Нексиум®).
- Омепразол (Прилосек®).
- Лансопразол (Превацид®).
Когда требуется операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Если часть желудка, входящая в пищевод, сжимается так сильно, что прекращается кровоснабжение, вам потребуется операция.Хирургическое вмешательство также может потребоваться людям с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, у которых имеется тяжелый, длительный (хронический) пищеводный рефлюкс, симптомы которого не облегчаются медикаментозным лечением. Цель этой операции – исправить гастроэзофагеальный рефлюкс путем создания улучшенного клапанного механизма в нижней части пищевода. Думайте об этом клапане как о распашной двери. Он открывается, чтобы позволить пище пройти в желудок, а затем закрывается, чтобы содержимое желудка не попало обратно в пищевод. Когда этот клапан не работает должным образом, содержимое желудка может пойти неправильным путем и повредить пищевод.Если не лечить хронический гастроэзофагеальный рефлюкс, он может вызвать такие осложнения, как эзофагит (воспаление), язвы пищевода, кровотечение или рубцевание пищевода.
Как проводится операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Операция по восстановлению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включает:
- Вытягивание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обратно в брюшную полость.
- Улучшение клапана внизу пищевода.
- Закрытие отверстия в мышце диафрагмы.
Во время операции ваш хирург обернет верхнюю часть желудка (так называемое дно) вокруг нижней части пищевода.Это создает постоянно плотный сфинктер (клапан), чтобы содержимое желудка не возвращалось (рефлюкс) в пищевод.
Эта операция называется фундопликацией. Есть две версии этой операции. Операция открытой фундопликации включает в себя больший разрез. Этот тип процедуры может потребоваться в некоторых очень тяжелых случаях, и он обеспечивает большую видимость во время операции. Однако открытые операции требуют более длительного периода восстановления в больнице. Во многих случаях хирург решает использовать вместо этого лапароскопический доступ.
Лапароскопическая операция выполняется через несколько маленьких надрезов вместо одного большого. Это считается малоинвазивным вариантом. Специальная лапароскопическая процедура, используемая для восстановления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, называется фундопликацией Ниссена. Эта процедура является постоянным средством избавления от симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Во время процедуры ваш хирург сделает пять или шесть крошечных разрезов в брюшной полости. Лапароскоп (инструмент, который позволяет хирургической бригаде видеть ваши внутренние органы на экране в операционной) и другие хирургические инструменты вводятся через небольшие разрезы.Во время операции глазное дно оборачивается вокруг пищевода, а сфинктер сжимается. Преимущества лапароскопической хирургии по сравнению с открытой операцией включают:
- Меньшие разрезы.
- Меньший риск заражения.
- Меньше боли и рубцов.
- Более короткое рекавери.
Перспективы / Прогноз
Насколько эффективна операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкса, называемая фундопликацией Ниссена, очень эффективна для большинства пациентов.Эта операция требует общего наркоза и непродолжительного пребывания в больнице. Если вам потребуется открытая хирургическая процедура, время восстановления будет больше, и вам, возможно, придется оставаться в больнице в течение нескольких дней. После операции большинству пациентов больше не требуется длительное лечение антацидными препаратами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта.
Чего ожидать в день операции
Хирургия грыжи пищевода позволяет лечить распространенную форму грыжи, при которой желудок проталкивается в грудную полость через отверстие или слабое место в диафрагме рядом с пищеводом.Эта операция обычно проводится под общим наркозом и, в общем, занимает от трех до четырех часов.
Если вы планируете операцию по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, важно понять, что происходит в день этой процедуры и как она работает.
bymuratdeniz / Getty Images
Перед операцией
Перед началом операции врачи и медицинский персонал должны убедиться, что ваше тело готово к операции.Хотя может использоваться пара различных методов хирургии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, все они требуют предварительной консультации и медицинского осмотра, которые проводятся в предоперационной или предоперационной комнате.
Как выглядит это предоперационное обследование? Вот краткая разбивка:
- Тестирование : Стандартной практикой перед операцией является выполнение окончательной оценки важных показателей здоровья, таких как частота сердечных сокращений и артериальное давление. Оказавшись в предоперационной зоне, медицинский персонал также предоставит вам одеяло с подогревом; прогревание тела может помочь предотвратить заражение.
- Лекарства : В предоперационной комнате вам также установят внутривенную (IV) линию, которая будет использоваться для проведения анестезии, и вам дадут лекарства для предотвращения образования тромбов. Примерно за 30 минут до работы вам также дадут дозу антибиотиков.
- Анестезия : Еще одна важная предоперационная процедура – это консультация анестезиолога, который будет отвечать за обезболивание и предотвращение боли во время процедуры. Они оценят, сколько они должны вам дать, и объяснят, как все будет работать.
Как только врачи убедятся, что вы готовы к работе, вас отвезут в операционную.
Во время операции
Вообще говоря, существует два основных подхода к хирургии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – открытая фундопликация и малоинвазивный подход, называемый лапароскопической фундопликацией Ниссена.
В настоящее время открытая операция показана только в определенных, тяжелых случаях грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, и подавляющее большинство процедур выполняется лапароскопическим способом, то есть с использованием специальной камеры и инструментов с использованием нескольких меньших разрезов.
Это лечение преследует три цели: вернуть желудок в исходное положение, создать новый клапан между желудком и пищеводом, обернув первый вокруг последнего, а также восстановить и укрепить ослабленные или сломанные стенки диафрагмы.
Хотя могут быть некоторые вариации, лапароскопическая фундопликация по Ниссену, как правило, проводится в соответствии с последовательным порядком операций. Вот краткий обзор того, как выглядит процедура.
Анестезия
В операционной первым делом нужно убедиться, что вы не почувствуете боли во время процедуры.В большинстве случаев операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выполняется во время сна под общим наркозом.
Визуализация грыжи
Когда вы заснете, врачам нужно будет ввести лапароскоп в тело через небольшой разрез около вашего пупка; По сути, это регулируемая трубка с камерой, которая может предоставлять видео в реальном времени о пораженной области. Врачи будут использовать это в своей работе.
Углеродный газ
Как правило, врачам необходимо заполнить брюшную полость и желудок угольным газом, чтобы надуть его. Эта процедура называется инсуффляцией.Это дает врачам больше возможностей для проведения операций.
Доступ к пострадавшей зоне
Как только хирург сможет визуализировать грыжу, вокруг брюшной полости делают четыре других разреза, чтобы хирургические инструменты могли получить доступ к этой области. В зависимости от случая дренажный катетер также может быть установлен рядом с пищеводом (за глоткой).
Первым делом после достижения грыжи будет разделение кровоснабжения и осторожное перемещение нервов и других структур в сторону, чтобы освободить место для операции.
Обертывание желудка
Как уже отмечалось, одна из основных целей техники фундопликации по Ниссену – обернуть верхнюю часть желудка – дно – вокруг пищевода, чтобы укрепить область и помочь предотвратить затопление этой области кислотами желудка.
Хирурги используют специальную трубку, называемую буж, для направления процесса; он попадает в желудок через пищевод. Чтобы все было на месте, будут наложены хирургические швы.
Ремонт грыжи
После того, как пищевод мобилизован и желудок встанет на место, врачам потребуется устранить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы – отверстие или слабость в мышечных стенках диафрагмы.
Для этого существует множество различных методов: некоторые врачи используют хирургическую сетку для придания дополнительной прочности этой области, а другие используют швы или швы.
Закрытие
После завершения работы лапароскоп, все катетеры и другие инструменты вынимаются, разрезы на теле закрываются и позволяют заживать.
После операции
Период после операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы требует тщательной оценки и наблюдения; хирурги должны знать, что все прошло хорошо и нет никаких осложнений.В большинстве случаев пациентам потребуется как минимум одна ночь восстановления в больнице, хотя в некоторых случаях может потребоваться более длительное пребывание.
Что происходит перед тем, как ты поедешь домой? Есть несколько важных шагов.
В комнате восстановления
После завершения операции вы попадете в палату послеоперационного восстановления. Когда вы проснетесь, на вас все еще будет маска для кислорода, и вы будете подключены к нескольким трубкам, включая катетер Фолея, прикрепленный к мочевому пузырю, и назогастральный зонд, проходящий через нос к желудку.Они могут сохраняться на протяжении всего периода выздоровления в больнице.
Мониторинг восстановления
Медицинский персонал следит за жизненно важными показателями, особенно пульсом, дыханием и артериальным давлением, поскольку на них может повлиять анестезия. Как только они стабилизируются и вы придете в состояние бодрствования (обычно около трех часов), вас отвезут в больничную палату.
Восстановление в больнице
Пока вы восстанавливаетесь после операции в больнице, вам будут давать лекарства от боли. Некоторые пациенты чувствуют боль или дискомфорт из-за инсуффляции, но они проходят через несколько дней.
В это время пациентам рекомендуется вставать и немного ходить, что сначала может потребовать некоторой помощи. Это помогает предотвратить образование тромбов.
Дыхательные упражнения
Важным аспектом после операции является обеспечение того, чтобы ваши легкие тренировались. Чтобы помочь в этом, вам дадут специальное устройство, называемое стимулирующим спирометром, которое побуждает вас делать более глубокие и полные вдохи.
Жидкая диета
После операции требуется примерно три недели, прежде чем вы сможете переносить твердую пищу после грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Как вас посоветуют, вы начнете с полностью жидкой диеты и по мере выздоровления должны будете постепенно вводить мягкую пищу, избегая при этом газированных напитков в течение всего этого времени.
Разряд
Перед тем, как вас отпустят домой, врачи убедятся, что ваше состояние стабильное, вы перевариваете пищу и можете поддерживать водный баланс. После операции вы не сможете водить машину, поэтому позаботьтесь о транспортировке домой.
В некоторых случаях пациенты будут продолжать носить катетер Фолея до трех дней дома, прежде чем вернуться для его удаления.
Убедитесь, что вы четко понимаете, чего от вас ждут в период выздоровления, и сообщите своему врачу, если вы чувствуете лихорадку или тошноту.
Слово Verywell
Хотя нельзя отрицать, что перспектива операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может быть пугающей, важно помнить, что это лечение прошло долгий и долгий путь. Достижения в технике и технологиях сделали эту операцию более безопасной, более эффективной и лучше переносимой, чем когда-либо прежде.
С помощью подходящего медицинского персонала, а также при поддержке вашей семьи и друзей эта операция может стать ключом к хорошему здоровью и повышению качества жизни.
Лапароскопическая фундопликация и лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Нужна ли мне лапароскопическая фундопликация и лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Если вы пробовали другие методы лечения, но изжога не проходит, то эта процедура может вам подойти. Лапароскопическая («замочная скважина») фундопликация по Ниссену – это операция для облегчения хронической изжоги, когда ее невозможно контролировать с помощью лекарств и / или изменения образа жизни.
Как работает эта процедура?
Это лапароскопическая процедура, поэтому хирург сделает несколько небольших разрезов на вашем животе и вставит в них небольшую камеру и лапароскоп. Затем хирург приступит к лечению грыжи, находясь внутри, наблюдая за ней на мониторе.
Насколько болезненна эта процедура?
Нет, вы будете спать под общим наркозом, а значит, безболезненно!
Какие риски связаны с этой процедурой?
Эта процедура считается безопасной, и осложнения возникают редко.У вас будет более короткое время восстановления и меньше боли с небольшими разрезами. Плюс не оставляет больших шрамов. Это считается «минимально инвазивным».
Большинство (> 90%) людей довольны своей операцией и ее результатами. Но операция не избавит вас от всех симптомов. Возможно, вам придется продолжать принимать лекарства. Примерно 1 из 10 человек снова нуждается в операции.
Эти операции в целом довольно безопасны и обычно не вызывают других проблем. Вы можете:
- С трудом глотать после операции
- Часто чувствовать вздутие живота, это называется синдромом газового вздутия
- Заразиться инфекцией в месте пореза
Каковы преимущества лапароскопической фундопликации и пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
- Амбулаторно – без пребывания в больнице
- Золотой стандарт
- Отличные результаты – 85% пациентов не нуждаются в лекарствах от кислотного рефлюкса после Stretta
- Маленькие разрезы
- Долговечные с долгосрочными результатами
Каков процент успеха эта процедура?
Успешность лапароскопической фундопликации составляет 95%.
В чем преимущества этой процедуры?
У вас останутся только маленькие шрамы в месте разреза, а не один большой шрам. Кроме того, уменьшается послеоперационная боль и сокращается время восстановления.
Как долго длится послеоперационное восстановление?
Вы можете вернуться к выполнению своих обычных задач в течение 2-7 дней.
Диета после фундопликации и лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Какова типичная стоимость лечения?
Посетить страницу с ценами.Стоимость варьируется в зависимости от нескольких факторов, таких как наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, использование сетки, ИМТ и т. Д. Пожалуйста, свяжитесь с нами для получения дополнительной информации!
Для получения дополнительной информации посетите: https://www.webmd.com/heartburn-gerd/guide/heartburn-surgery#1
Ресурсы
https://www.georgiasurgicare.com/wp-content/uploads/2019 /04/Diet-after-Nissen-Fundoplication-and-Hiatal-Hernia-Repair.