таблетки

Если рассматривать кисть в целом, то, как и в любом другом отделе опорно-двигательного аппарата человека, в ней можно выделить три главные структуры: кости кисти; связки кисти, которые удерживают кости и образуют суставы; мышцы кисти.

Кости кисти
Кисть имеет три отдела: запястье, пясть и пальцы.

Кости запястья Восемь мелких по величине костей запястья имеют неправильную форму. Они расположены в два ряда.

Проксимальный ряд составляют следующие кости, если идти со стороны большого пальца в сторону пятого пальца: ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная.
Дистальный ряд составляют также четыре кости: многоугольная, трапециевидная, головчатая и крючковидная, которая своим крючком обращена к ладонной стороне кисти.
Проксимальный ряд костей запястья образует выпуклую в сторону лучевой кости суставную поверхность. Дистальный ряд соединяется с проксимальным при помощи сустава неправильной формы.
Кости запястья лежат в разных плоскостях и образуют желоб (борозду запястья) на ладонной поверхности и выпуклость на тыльной. В борозде запястья проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. Ее внутренний край ограничен гороховидной костью и крючком крюч-ковидной кости, которые легко прощупываются; наружный край составлен двумя костями — ладьевидной и многоугольной.

Кости пясти
Пясть состоит из пяти трубчатых пястных костей. Пястная кость первого пальца короче остальных, но отличается своей массивностью. Наиболее длинной является вторая пястная кость. Следующие кости по направлению к локтевому краю кисти уменьшаются в длине. Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку.
Основания пястных костей сочленяются с костями запястья. Основания первой и пятой пястных костей имеют суставные поверхности седловидной формы, а остальные — плоские суставные поверхности. Головки пястных костей имеют полушаровидную суставную поверхность и сочленяются с проксимальными фалангами пальцев.
Кости пальцев
Каждый палец состоит из трех фаланг: проксимальной, средней и дистальной. Исключение составляет первый палец, имеющий только две фаланги — проксимальную и дистальную. Проксимальные фаланги являются наиболее длинными, дисталь-ные — наиболее короткими. Каждая фаланга имеет среднюю часть — тело и два конца — проксимальный и дистальный. На проксимальном конце находится основание фаланги, а на дистальном — головка фаланги. На каждом конце фаланги имеются суставные поверхности для сочленения с соседними костями.

Сесамовидные кости кисти
Кроме указанных костей кисть имеет еще сесамовидные кости, которые расположены в толще сухожилий между пястной костью большого пальца и его проксимальной фалангой. Встречаются также непостоянные сесамовидные кости между пястной костью и проксимальной фалангой второго и пятого пальцев. Сесамовидные кости расположены обычно на ладонной поверхности, но изредка встречаются и на тыльной поверхности. К сесамовидным костям относят и гороховидную кость. Все сесамовидные кости, равно как и все отростки костей, увеличивают плечо силы тех мышц, которые к ним прикрепляются.

Связочный аппарат кисти

Лучезапястный сустав
В образовании этого сустава принимают участие лучевая кость и кости проксимального ряда запястья: ладьевидная, полулунная и трехгранная. Локтевая кость до поверхности луче-запястного сустава не доходит (она «дополняется» суставным диском). Таким образом, в образовании локтевого сустава наибольшую роль из двух костей предплечья играет локтевая кость, а в образовании луче-запястного сустава — лучевая кость.
В луче-запястном суставе, имеющем эллипсовидную форму, возможны сгибание и разгибание, приведение и отведение кисти. Пронация и супинация кисти происходит вместе с одноименными движениями костей предплечья. Небольшое пассивное движение вращательного характера также возможно в луче-запястном суставе (на 10—12°), однако оно происходит за счет эластичности суставного хряща. Положение щели луче-запястного сустава определяется с тыльной поверхности, где она без труда обнаруживается через мягкие ткани; кроме того, ее положение определяется с лучевой и локтевой сторон. С лучевой стороны в области нижней лучевой ямки можно прощупать щель между латеральным шиловидным отростком и ладьевидной костью. С локтевой стороны прощупывается углубление между головкой локтевой кости и трехгранной костью, соответствующее локтевому участку полости луче-запястного сустава.
Движения в луче-запястном суставе тесно связаны с движениями в среднезапястном суставе, который располагается между проксимальным и дистальным рядами костей запястья. Этот сустав имеет сложную поверхность неправильной формы. Общий объем подвижности при сгибании кисти достигает 85°, при разгибании также приблизительно 85°. Приведение кисти в этих суставах возможно на 40°, а отведение — на 20°. Кроме того, в луче-запястном суставе возможно круговое движение (циркумдукция).
Луче-запястный и среднезапястный суставы укреплены многочисленными связками. Связочный аппарат кисти очень сложен. Связки располагаются на ладонной, тыльной, медиальной и латеральной поверхностях запястья, а также между отдельными костями запястья. Наиболее важными являются коллатеральные связки запястья — лучевая и локтевая. Первая идет от латерального шиловидного отростка к ладьевидной кости, вторая — от медиального шиловидного отростка — трехгранной кости.
Между костными возвышениями на лучевой и локтевой сторонах ладонной поверхности кисти перекинута связка — удерживатель сгибателей. Она не имеет непосредственного отношения к суставам кисти, а является, по сути дела, утолщением фасции . Перекидываясь через борозду запястья, она превращает ее в канал запястья, где проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.

Запястно-пястные суставы кисти
Представляют собой соединения дистального ряда костей запястья с основаниями пястных костей. Эти суставы, за исключением запяст-но-пястного сустава большого пальца кисти, имеют плоскую форму и малоподвижны. Объем движений в них не превышает 5—10°. Подвижность в этих суставах, а также между костями запястья резко ограничена хорошо развитыми связками.
Связки, расположенные на ладонной поверхности кисти, составляют крепкий ладонный связочный аппарат. Он соединяет кости запястья между собой, а также с пястными костями. На кисти можно различить связки, идущие дугообразно, радиально и поперечно. Центральной костью связочного аппарата является головчатая, к которой прикрепляется большее число связок, чем к какой-либо другой кости запястья. Тыльные связки кисти развиты гораздо слабее, чем ладонные. Они соединяют между собой кости запястья, составляя утолщения капсул, покрывающих суставы между этими костями. Второй ряд костей запястья помимо ладонных и тыльных связок имеет также межкостные связки.
В связи с тем что кости дистального ряда запястья и четыре (II—V) кости пясти малоподвижны друг относительно друга и прочно связаны в единое целое образование, составляющее центральное костное ядро кисти, их обозначают как твердую основу кисти.
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти образован многоугольной костью и основанием первой пястной кости. Суставные поверхности имеют седловидную форму. В суставе возможны следующие движения: приведение и отведение, противопоставление (оппозиция) и обратное движение (репозиция ), а также круговое движение (циркумдукция). Благодаря противопоставлению большого пальца всем остальным пальцам значительно возрастает объем хватательных движений кисти. Величина подвижности в запястно-пястном суставе большого пальца составляет 45—60° при отведении и приведении и 35—40° при противопоставлении и обратном движении.

Пястно-фаланговые суставы кисти
Образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Все эти суставы имеют шаровидную форму и соответственно три взаимно перпендикулярные оси вращения, вокруг которых происходят сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое движение (циркумдукция). Сгибание и разгибание возможны на 90—100°, отведение и приведение — на 45—50°.
Пястно-фаланговые суставы укреплены коллатеральными связками, расположенными по бокам от них. С ладонной стороны капсулы этих суставов имеют добавочные связки, именуемые ладонными. Волокна их переплетаются с волокнами глубокой поперечной пястной связки, которая препятствует расхождению головок пястных костей в стороны.

Межфаланговые суставы кисти
Имеют блоковидную форму, их оси вращения проходят поперечно. Вокруг этих осей возможно сгибание и разгибание. Объем их в проксимальных межфаланговых суставах равен 110—120°, в то время как в дистальных — 80—90°. Все межфаланговые суставы укреплены хорошо выраженными коллатеральными связками.

Фиброзные и синовиальные влагалища сухожилий пальцев кисти

Связки удерживатель сгибателей и удерживатель разгибателей имеют большое значение для укрепления положения проходящих под ними сухожилий мышц, особенно при сгибании и разгибании кисти: сухожилия опираются на названные связки с их внутренней поверхности, причем свяжи предотвращают отхождение сухожилий от костей и при сильном сокращении мышц выдерживают значительное давление.
Скольжению сухожилий мышц, переходящих с предплечья на кисть, и уменьшению трения способствуют специальные сухожильные влагалища, представляющие собой фиброзные или костно-фиброзные каналы, внутри которых находятся синовиальные влагалища , в некоторых местах выходящие за пределы этих каналов. Наибольшее число синовиальных влагалищ (6—7) расположено под удерживателем разгибателей. В образовании каналов участвуют локтевая и лучевая кости, имеющие борозды, соответствующие местам прохождения сухожилий мышц, и фиброзные перемычки, отделяющие один канал от другого, которые идут от удерживателя разгибателей к костям.
Ладонные синовиальные влагалища принадлежат проходящим в канале запястья сухожилиям сгибателей кисти и пальцев. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев лежат в общем синовиальном влагалище, которое простирается до середины ладони, достигая дистальной фаланги лишь пятого пальца, а сухожилие длинного сгибателя большого пальца находится в обособленном синовиальном влагалище, которое переходит вместе с сухожилием на палец. В области ладони сухожилия мышц, идущих ко второму, третьему и четвертому пальцам, на некотором расстоянии лишены синовиальных влагалищ и получают их вновь на пальцах. Лишь сухожилия, направляющиеся к пятому пальцу, имеют синовиальное влагалище, которое является продолжением общего синовиального влагалища для сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Мышцы кисти

На кисти мышцы располагаются лишь на ладонной стороне. Здесь они образуют три группы: среднюю (в среднем отделе ладонной поверхности), группу мышц большого пальца и группу мышц малого пальца. Большое число коротких мышц на кисти обусловлено тонкой дифференцировкой движений пальцев.

Средняя группа мышц кисти
Состоит из червеобразных мышц, которые начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг второго-пятого пальцев; ладонных и тыльных межкостных мышц, которые располагаются в межкостных промежутках между пястными костями и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг второго-пятого пальцев. Функция мышц средней группы состоит в том, что они участвуют в сгибании проксимальных фаланг этих пальцев. Кроме того, ладонные межкостные мышцы приводят пальцы кисти к среднему пальцу, а тыльные межкостные мышцы разводят их в стороны.

Группа мышц большого пальца
Образует на кисти так называемое возвышение большого пальца. Они начинаются на близлежащих костях запястья и пясти. Среди них различают: короткую мышцу, отводящую большой палец, которая прикрепляется к его проксимальной фаланге; короткий сгибатель большого пальца, прикрепляющийся к наружной сесамовидной кости, расположенной у основания проксимальной фаланги большого пальца; мышцу, противопоставляющую большой палец, идущую к первой пястной кости; и мышцу, приводящую большой палец, которая прикрепляется к внутренней сесамовидной кости, расположенной у основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция этих мышц обозначена в названии каждой мышцы.

Группа мышц малого пальца
Образует возвышение на внутренней стороне ладони. К этой группе относятся: короткая ладонная мышца; мышца, отводящая мизинец; короткий сгибатель мизинца и мышца, противопоставляющая мизинец. Они начинаются от близлежащих костей запястья и прикрепляются к основанию проксимальной фаланги пятого пальца и.пятой пястной кости. Их функция определяется названием самих мышц.

В статье использованы материалы: sportmedicine.ru

Купить хендгам

Как успокоить себя с помощью хендгама

Необычные свойства хендгам

Фото поделок из хендгама

просто и понятно. Кости руки человека

Руки — совершенная и крайне сложная структура, позволяющая человеку не только справляться с большинством задач, но и косвенно познавать окружающий мир: трогать, осязать, оценивать. От чего зависят функциональные возможности рук, какие особенности анатомии необходимо знать, чтобы сохранить их здоровье и иметь возможность развить определённые навыки? Рассмотрим строение верхних конечностей, начиная с плечевого пояса и заканчивая фалангами пальцев.

Анатомически рука представляет собой верхнюю конечность опорно-двигательного аппарата человека. Как и большинство частей тела, она образована костными и мышечными структурами, связками, хрящами и сухожилиями, а также сетью кровеносных капилляров и нервных волокон, обеспечивающих питание тканей и передачу импульсов соответственно.

Для более подробного изучения анатомию руки принято классифицировать на несколько ключевых областей:

• плечевой пояс;
• плечо;
• предплечье;
• кисть.

Каждая из этих зон последовательно соединена с другими посредством сложно устроенных суставов. Именно благодаря этому руки могут оставаться подвижными, сохраняя широкую траекторию движений.

Плечевой пояс является местом перехода туловища к верхним конечностям. Он состоит из двух лопаток — правой и левой — и такого же количества ключиц. Благодаря им обеспечивается поддержка позиции рук относительно туловища, а также их движение по трём различным осям.

Лопатка представляет собой плоскую треугольную кость, расположенную со стороны спины. Относительно небольшая её толщина увеличивается по направлению к латеральному краю, где находится место сочленения с головкой плечевой кости. Суставная впадина, окружённая бугорками, поддерживает плечевую кость и позволяет делать круговые движения руками.

Сама лопатка немного выгнута наружу по направлению от рёберных дуг. На её наружной стороне располагается ключевая костная ось, по двум сторонам от которой крепятся мощные надостные и подостные мышечные волокна. Остальные группы мышц, а также связки, поддерживающие плечо, прикреплены к обращённому вперёд клювовидному отростку.

Ещё одна косточка плечевого пояса — ключица — относится к трубчатым и имеет слегка изогнутую S-образную форму. Она располагается горизонтально и слегка наклонена вниз в области шеи. Ключицы служат связующим звеном между грудиной и лопатками, а также поддерживают мышечный каркас плечевого пояса.

Плечо — верхняя часть руки, соединённая непосредственно с туловищем. В локтевом суставе она переходит в другую область — предплечье. Плечо состоит из крупной трубчатой кости, форма которой меняется в зависимости от зоны: если ближе к лопатке срез плечевой кости имеет практически идеально округлую форму, то ближе к предплечью она напоминает скорее треугольник со скруглёнными углами.

На плечо приходится большая часть физической нагрузки во время выполнения работ, поэтому его мышечная система представлена сильными, прочными и мощными мышцами, которые легко поддаются физическому развитию и совершенствованию. Основная часть волокон окружает плечевую кость, располагаясь параллельно вертикальной оси. Кожа в этой области сравнительно тонкая, поэтому у физически развитых мускулистых людей места прикрепления и основные изгибы мышц заметно выделяются. Считается, что объём и рельефность предплечья прямо пропорциональна силе человека, но это не совсем корректно: основой физической силы служат не размеры мышц, а их натренированность, способность быстро сокращаться и расслабляться при воздействии высоких нагрузок.

Функции плеча разнообразны и включают практически полный спектр движений руки. Чтобы понять, как функционирует эта система, давайте рассмотрим анатомию ключевых мышц, за счёт которых осуществляются те или иные действия.

Бицепс

Бицепсом называют двуглавую мышцу плеча, обе головки которой плотно охватывают верхнюю часть плечевой кости. Две головки бицепса — короткая и длинная — начинаются в районе плечевого сустава, а примерно в середине плечевой кости переплетаются воедино, спускаясь к круглому возвышению на предплечье.

Благодаря сокращению и расслаблению мышечных волокон, образующих бицепс, человек может выполнять следующие действия:

• перемещать ладони вверх, вращать и разгибать их;
• сгибать плечо;
• поднимать руки вперёд и вверх, в том числе с нагрузкой.

Трицепс

Трицепс, или трёхглавая мышца плеча, состоит из трёх головок различной длины, которые охватывают локтевой и частично плечевой суставы с задней стороны руки. Медиальная и латеральная веретенообразные головки трицепса берут начало в районе плечевой кости, а длинная закрепляется на выступе лопатки. Они так же, как и головки бицепса, сливаются в одну систему в нижней части плеча, образуя сухожилие, прикреплённое к локтевому отростку кости предплечья.

Функции трицепса заключаются в следующем:

• выпрямление руки параллельно вертикальной оси туловища;
• приведение руки в положение возле тела.

Плечевая мышца

Эта мышца располагается непосредственно под бицепсом и выходит на поверхность мышечного скелета только в месте прикрепления в нижнем сегменте плечевой кости. Она не настолько мощная по сравнению с бицепсом, однако также играет ключевую роль в физиологических возможностях руки — благодаря её ритмичным сокращениям человек может поднимать локтевую кость и сгибать предплечье.

Плечелучевая мышца

Как видно из названия, эта группа мышечных волокон соединяет плечевой и локтевой суставы, располагаясь вдоль всей длины плечевой кости. Главной её функцией является сгибание руки в локте при сокращении. Заметить эту мышцу можно на поверхности локтевой ямки — особенно выраженно её хребет выступает при поднятии тяжестей.

Область верхней конечности, начинающаяся у локтевого сустава и заканчивающаяся запястьем, называют предплечьем. Её образуют две косточки различного диаметра — лучевая и локтевая. Срез локтевой кости имеет трёхгранную форму с утолщением в верхнем конце, в месте сочленения с плечевой костью. Спереди локтевого сустава есть небольшая блоковидная вырезка, которая ограничивает разгибание локтя, препятствуя нефизиологичному перерастяжению мышц предплечья и плеча.

Лучевая кость, напротив, утолщается книзу, в запястном суставе. Они соединены с локтевой косточкой подвижно, благодаря чему кисть может вращаться до 180 градусов.

В нормальном состоянии предплечье имеет уплощённую форму с заметным расширением кверху. Такая конфигурация обусловлена специфическим расположением мышечных тканей: ближе к локтевому суставу располагаются массивные мышечные брюшки, которые сужаются и переходят в сухожилия в области запястья. Благодаря этому по объёму нижней части предплечья можно судить, насколько развита костная структура руки — тонкие запястные зоны характерны для людей с анатомически слабыми костями, и наоборот.

Мышцы предплечья делятся на 3 ключевые группы. Спереди располагаются волокна, которые контролируют сгибание и разгибание запястья и пальцев, сзади — мышцы-разгибатели, а сбоку — группа, отвечающая за движение противопоставленного большого пальца.

Кисть — одна из самых анатомически сложных областей руки. Условно её можно разделить на 3 функциональные зоны:

• Запястье — дистальная часть кисти, образованная запястными, пястными косточками и фалангами. Она включает 8 мелких губчатых костей, расположенных в 2 ряда. Их небольшой размер и мягкое сочленение позволяет развивать моторику рук, оттачивая навыки более тонких работ.
• Пясть включает по 5 коротеньких трубчатых костей, соединяющих запястье и пальцы (к каждому пальцу руки идёт одна косточка).
• Пальцы состоят из фаланг различной длины. Большой палец образован только двумя фалангами — проксимальной и дистальной, остальные пальцы имеют ещё и третью фалангу — среднюю. Чем больше длина пальцев, тем тоньше и длиннее будут их фаланги.

Сложная структура мышечных волокон кисти при содействии мышц предплечья обеспечивает полный спектр движений пальцев. Визуально эти мышцы натренировать сложно: в отличие от бицепса, трицепса и других крупных групп волокон, они не выступают над поверхностью руки и не увеличиваются в объёме. Тем не менее эти мышцы легко поддаются развитию: доказано, что при регулярном выполнении работы, связанной с мелкой моторикой, пальцы становятся более точными и подвижными, а при постоянной физической нагрузке, нацеленной исключительно на предплечье и плечо, мышцы кисти, наоборот, атрофируются.

Post Scriptum

Способности человеческих рук огромны. Сотни нервных окончаний, венчающих руки на ладонях, способствуют педантично отточенной моторике. Впрочем, и более «грубая» работа невозможна без участия рук человека, ведь крепкие мышцы позволяют человеку поднимать и передвигать вес, в некоторых случаях превышающий его собственный. С их помощью человек может познавать окружающий мир посредством одного из значимых чувств — осязания. Развивая эти навыки, можно значительно расширить собственные возможности, но этот процесс невозможен без знания и понимания анатомии рук.

строение костей, суставов и сухожилий

Человеческий организм – сложная система, в которой каждый механизм – орган, кость или мышца – имеет строго определенное место и функцию. Нарушение того или иного аспекта может привести к серьёзной поломке – болезни человека. В данном тексте будет подробно рассмотрено строение и анатомия костей и других частей рук человека.

Кости рук как часть скелета человека

Скелет – это основа и опора любой части тела. В свою очередь, кость – орган, имеющий определенное строение, состоящий из нескольких тканей и выполняющий определенную функцию.

Каждая отдельно взятая кость (в том числе, кость руки человека) имеет:

• уникальное происхождение;
• цикл развития;
• структуру строения.

Самое главное, каждая кость занимает строго определенное место в организме человека.

Строение скелета человека

Кости в организме выполняет большое количество функций, такие как например:

• опорную;
• кровообразующаую;
• защитную.

Читайте также

Общее описание руки

Кости, располагающееся в плечевом поясе, обеспечивают соединение руки с остальной частью туловища, а также мышц с различными суставами.

В состав руки входят:

• плечо;
• предплечье;
• кисть.

Локтевой сустав помогает руке получать большую свободу маневрирования и возможность выполнять некоторые жизненно важные функции.

Рисунок отделов руки человека

Различные части руки сочленяются между собой благодаря трём костям:

• Плечевая.
• Локтевая.
• Лучевая.

В свою очередь, кости в руке между собой соединяются благодаря суставным группам. При этом последние две кости (2 и 3) сочленяются в подвижной форме. Следовательно, при каких-нибудь перемещениях в суставных частях, лучевая кость производит вращательные движения вокруг локтевой кости.

Значение и функции костей рук

Кости рук выполняют ключевые функции в организме человека.

Главными из них являются:

• функция вместилища;
• защитная;
• опорная;
• двигательная;
• антигравитационная;
• функция минерального обмена;
• кроветворная;
• иммунная.

Ещё со школы известно, что человеческий вид эволюционировал от приматов. И действительно, тела людей в анатомическом плане имеет много общего со своими менее развитыми предками. В том числе и в строении рук.

При этом не секрет, что в ходе эволюции человеческая рука менялась благодаря трудовой деятельности. Схема строения руки человека кардинально отличается от строения рук приматов и других животных.

Костный мозг

В итоге она приобрела следующие особенности:

• Сухожилия руки, а также нервные волокна и сосуды располагаются в определенном желобе.
• Кости, образующие большой палец руки, имеют большую ширину по сравнению с костями других пальцев. Это видно на рисунке внизу.
• Длина фаланг с указательного пальца по мизинец короче, чем у приматов.
• Кости в кисти руки, располагающиеся в области ладони и сочленённые с большим пальцем, сместились в сторону ладони.

Сравнение руки человека и примата

Сколько всего костей в кисти руки человека?

Сколько же костей содержит рука? Человеческая рука в общей сложности вобрала в свою структуру 32 кости. При этом по силе руки уступают ногам, но первые компенсируют это большей подвижностью и способностью совершать множественные движения.

[adinserter block=»1″]

[adinserter block=»9″]

Анатомические отделы руки

Вся рука в целом включают в себя следующие отделы.

Плечевой пояс, состоящий из частей:

• Лопатка – преимущественно плоская кость треугольной формы, обеспечивающая сочленение ключицы и плеча.
• Ключица – кость, имеющая форму «трубки», выполненная в S-форме, соединяющая грудину и лопатку.

Собственно плечо, имеющее в составе плечевую кость – длинную трубчатую кость, служащую костной основой плеча.

Предплечье, включающее кости:

• Лучевая – спаренная кость такой части, как предплечья, напоминающая трехгранник.
• Локтевая – спаренная кость, располагающаяся на внутренней части предплечья.

Кисть имеет в себе кости:

• Запястье.
• Пястье.

Строение руки

Как устроены кости плечевого пояса?

Как уже было сказано выше, лопаточная – это преимущественно плоская кость треугольной формы, располагающаяся на тыльной стороне туловища. На ней можно заметить две поверхности (рёберная и задняя), три угла, а также три края.

Средний участок лопатки выпуклый сверху вниз. Внизу ключицы располагается питательное отверстие. Наружная область ключицы выпуклостью обращена назад, а внутренняя – вперёд.

Ключица – это спаренная в виде латинской буквы S кость.

Она имеет два конца:

• Грудинный. Рядом с его концом находится углубление реберно-ключичной связки.
• Акромиальный. Утолщен и сочленяется с плечевым отростком лопатки.

Строение ключицы

Строение плеча

Основные движения рук выполняет плечевой сустав.

В него входит две основных кости:

• Плечевая кость, длинная трубчатая кость, служит основой всего плеча человека.
• Лопаточная кость обеспечивает соединение ключицы с плечом, при этом она с плечом соединяется суставной впадиной. Её довольно легко обнаружить под кожей.

Кости плечевого пояса

С тыла лопатки можно рассмотреть ость, которая делит кость пополам. На ней как раз расположены так называемые подостные и надостные скопления мышц. Также на лопатке можно найти клювовидный отросток. С его помощью прикрепляются различные связки и мускулы.

Следующая за лопаточной кость руки – трубчатая, изогнутой формы, которая называется ключицей. Осуществлять сгибание и разгибание руки, а также производить другие движения позволяет скрепление мышц под названием ротаторная манжета.

Строение костей предплечья

Лучевая кость

Данная составляющая руки, лучевая кость, находится с внешней или латеральной стороны предплечья.

Она состоит из:

• Проксимального эпифиза. Он состоит из головки и небольшого углубления в центре.
• Суставной поверхности.
• Шейки.
• Дистального эпифиза. Он имеет вырезку на внутренней стороне локтя.
• Отросток, напоминающий шило.

Лучевая кость

Локтевая кость

Эта составляющая руки находится на внутренней стороне предплечья.

Она состоит из:

• Проксимального эпифиза. Он соединен с боковой частью боковой кости. Это возможно благодаря блоковидной вырезки.
• Отростков, ограничивающих блоковидную вырезку.
• Дистального эпифиза. С помощью него образуется головка, на которой можно заметить окружность, служащую для прикрепления лучевой кости.
• Шиловидного отростка.
• Диафиза.

Локтевая кость

Строение кисти

Запястье

Данная часть включает 8 костей.

[adinserter block=»6″]

[adinserter block=»10″]

Все они имеют маленькие размеры и расположены в два ряда:

1. Проксимальный ряд. В его состав входят 4.
2. Дистальный ряд. Включает в себя так же 4 кости.

Суммарно все кости образуют желобообразную борозду запястья, в которой лежат сухожилия мышц, позволяющих сгибать и разгибать кулак.

Запястье

Пястье

Пястье или, проще говоря, часть ладони включает в себя 5 костей, имеющих трубчатый характер и описание:

• Одной из самых крупных костей является кость первого пальца. Она соединяется с запястьем при помощи седловидного сустава.
• За ней следует самая длинная кость – кость указательного пальца, которая тоже сочленяется с костями запястья при помощи седловидного сустава.
• Далее всё обстоит таким образом: каждая последующая кость короче предыдущей. При этом все оставшиеся кости крепятся к запястью.
• С помощью головок в виде полушарий пястные кости рук человека крепятся к проксимальным фалангам.

Пястье

Кости пальцев

Все пальцы руки формируются из фаланг. При этом все они, за единственным исключением, имеют проксимальную (самую длинную), среднюю, а также дистальную (самую короткую) фаланги.

Исключение – первый палец руки, у которого средняя фаланга отсутствует. Фаланги крепятся к костям человека при помощи суставных поверхностей.

Кости пальцев

Сесамовидные кости руки

Кроме выше перечисленных основных костей, составляющих запястье, пястье и пальцы, в руке есть и так называемые сесамовидные кости.

Они находятся в местах скоплений сухожилий, преимущественно между ближней фалангой 1го пальца и пястной костью этого же пальца руки на поверхности ладони кисти. Правда, иногда их можно найти и на обратной стороне.

Эти кости (включая и их отростки) позволяют увеличить силовое плечо тех мышц, которые к ним крепятся.

Выделяют непостоянные сесамовидные кости рук человека. Их можно найти между ближними фалангами второго пальца и пятого, а также их пястными костями.

Сесамовидные кости

Строение суставов руки

У руки человека имеется три основных суставных отдела, имеющих названия:

• Плечевой сустав имеет форму шара, поэтому способен двигаться широко и с большой амплитудой.
• Локтевой соединяет сразу три кости, имеет возможность двигаться в небольшом диапазоне, сгибать и разгибать руку.
• Лучезапястный сустав самый подвижный, находится на конце лучевой кости.

Сочленения руки

Кисть содержит в себе много маленьких суставов, которые называются:

• Среднезапястный сустав – объединяет все ряды костей на запястье.
• Запястно-пястные соединение.
• Пястно-фаланговые суставы – прикрепляют кости пальцев к кисти.
• Межфаланговых соединение. Их по два на любом пальце. А в костях большого пальца содержится единственный межфаланговый сустав.

Суставы кисти

Строение сухожилий и связок руки человека

В состав ладони человека входят сухожилия, выполняющие роль сгибательных механизмов, а задняя часть руки – сухожилия, играющие роль разгибателей. При помощи этих групп сухожилий рука может сжиматься и разжиматься.

[adinserter block=»2″]

Нужно отметить, что на каждом пальце на руке так же расположено по два сухожилия, позволяющие сгибать кулак:

• Первое. Состоит из двух ножек, между которыми и расположен сгибательный аппарат.
• Второе. Расположено на поверхности и сочленено со средней фалангой, а в глубине мышц оно соединяется с дистальной фалангой.

В свою очередь, суставы человеческой руки удерживаются в нормальном положении благодаря связкам – эластичных и прочных групп волокон соединительной ткани.

Связочный аппарат кисти человека состоит из следующих связок:

1. Межсуставных.
2. Тыльных.
3. Лaдонных.
4. Коллатеральных.

Строение сухожилий и связок руки человека

Строение мышц руки

Мышечный каркас рук делится на две большие группы — плечевого пояса и свободной верхней конечности.

[adinserter block=»8″]

Плечевой пояс вобрал в себя следующие мышцы:

• Дельтовидная.
• Надостная.
• Подостная.
• Малая круглая.
• Большая круглая.
• Подлопаточная.

Строение мышц

Свободную верхнюю поверхность составляют мышцы:

Мышцы предплечья

Заключение

Организм человека – сложная система, в которой каждый орган, кость или мышца имеют строго определенное место и функцию. Кости руки – часть тела, которая состоит из множества соединений, позволяющих ей выполнять перемещение, подъем предметов разными способами.

Благодаря эволюционным изменениям рука человека приобрела уникальные возможности, не сравнимые с возможностями любого другого примата. Своеобразие строения руки предоставило человеку преимущество в животном мире.

Миф о людях, чьи суставы гнутся в обе стороны

• Джейсон Г. Голдман
• BBC Future

25 июня 2015

Автор фото, Thinkstock

В природе не существует людей, у которых суставы действительно гнутся в обе стороны, хотя у некоторых из нас суставы действительно очень эластичные. И это свойство может приводить к весьма неожиданным эффектам, утверждает корреспондент BBC Future.

Несомненно, вы знаете кого-нибудь (или, что более вероятно, знали в детстве), кто хвастал тем, что у него суставы гнутся в обе стороны. В доказательство эти хвастуны сгибали большой палец в обратную сторону так, что он мог коснуться их запястья. Однако, несмотря на все их хвастовство, эти мастера представлений со школьного двора на самом деле не являются медицинскими феноменами. По крайней мере, люди не могут иметь суставы, гнущиеся в обе стороны. А как же эти хвастуны, чьи тела и конечности способны вихляться самым невероятным образом, как на шарнирах? Они просто-напросто необычайно гибкие.

Врачи и ученые называют это гиперподвижностью или эластичностью суставов. Это всего лишь означает, что некоторые люди могут сгибать свои суставы сильнее, чем другие. Большинство из нас могут отогнуть большой палец на несколько градусов, но некоторые могут отогнуть его под большим углом. Мы все можем согнуться в талии, однако некоторым индивидам их пояснично-крестцовые суставы позволяют откинуться назад и положить обе руки на пол. Каждый из нас может широко расставить ноги, однако только у некоторых тазобедренный сустав настолько подвижный, что это позволяет им садиться на шпагат.

И для того, чтобы можно было говорить о гиперподвижности суставов, такая гибкость должна быть врожденной, а не приобретенной в результате тренировок или растяжек. Некоторые атлеты и танцоры, например, могут, в конце концов, путем тренировок добиться, чтобы их тела становились все более и более гибкими, однако та гиперподвижность суставов, которая занимает нас прямо сейчас, является врожденным свойством.

Для того чтобы понять, за счет чего сустав может быть более или менее гибким, требуется краткий урок анатомии человека. Существуют два фактора, которые ограничивают подвижность суставов: форма костей и хрящей, или связок. Майкал Хабиб, анатом и специализирующийся на позвоночных палеонтолог из Университета Южной Калифорнии, утверждает: “Вам могут тяжело даваться физические нагрузки – это может происходить из-за того, что что-то упирается во что-то, – или у вас может быть связка, которая будет держать все на своем месте”.

Крючки и пазы

Если человек может отогнуть большой палец до запястья, то обычно это происходит из-за того, что его связки позволяют ему это делать. “Если у вас от рождения ослабленные связки, то они будут более подвижны”, – говорит Хабиб.

С другой стороны, некоторые из тех индивидуумов, у кого суставы словно гнутся в обе стороны, обязаны своей гибкостью строению собственных костей. Типичный случай гиперподвижности относится к суставам локтей. Некоторые люди способны так согнуть свой локтевой сустав в “неправильном” направлении, что получится угол, превышающий 180 градусов.

Автор фото, Getty

Существует некий отросток кости, который формирует острую часть плеча, он называется локтевой отросток или olecranon. “У него есть маленький крючок, хотя на самом деле этот крюк – довольно большой”, – объясняет Хабиб. Этот крюк находится в небольшом пазу, расположенном с тыльной стороны плечевой кости; это верхняя кость руки – плечевая кость или humerus. И когда вы распрямляете руку, крюк скользит и попадает в этот маленький паз. Когда крюк упирается в конец паза, вы не можете согнуть руку дальше.

“Если ваш локтевой отросток небольшого размера или если паз глубокий, то вы сможете разогнуть руку больше, чем на 180 градусов, – говорит Хабиб. – Так что если человек может разгибать локти под большим углом, это просто говорит о том, что его кости имеют несколько иное строение”.

В 2004 году в Великобритании проводилось исследование, объектом которого стали взрослые женщины-близнецы. Оно должно было подтвердить выдвинутые ранее предположения о том, что гиперподвижность суставов обусловлена генетически. Оказалось, что в парах однояйцевых близнецов обе сестры чаще обладали гиперподвижностью суставов, чем в парах двуяйцевых. Еще в 1930-х и 1940-х годах исследователи установили, что гиперподвижность суставов обычно передается в семьях по наследству.

Исследователи также обнаружили, что с годами гиперподвижность суставов уменьшается. Дети, как правило, более гибкие, чем их родители и дедушки с бабушками. У женщин суставы, как правило, более гибкие, чем у мужчин, хотя, возможно, это связано с тем, что мужчины обычно крупнее. Также существуют данные о том, что люди африканского, азиатского и ближневосточного происхождения обычно более гипермобильны, чем потомки европейцев.

Большинству супергибких людей эти их качества не причиняют вреда. Однако у некоторых можно диагностировать один из симптомов так называемого синдрома Элерса-Данлоса, который может оказаться весьма болезненным. Д-р Майкл Симпсон писал в статье, опубликованной в “Журнале американской ассоциации остеопатии”, что симптомы синдрома Элерса-Данлоса имеют от 4 до 13 % людей, обычно это наблюдается в больших пальцах, мизинцах, локтях, коленях и позвоночнике.

Дилемма танцора

Есть группа людей с гиперподвижностью суставов, которая чаще других становится объектом научных исследований, – это танцоры. Гиперподвижность суставов, даже в наиболее мягкой своей форме, часто ассоциируется с недостатком устойчивости. “Если сустав действительно гибкий, он не будет достаточно устойчивым, и в итоге вам придется в большей степени использовать силу своих мускулов для того, чтобы фиксировать его”, – говорит Хабиб.

Автор фото, Getty

Говорят, что среди женщин больше людей с гибкими суставами, чем среди мужчин

Из-за этого людям с увеличенной подвижностью суставов, в конечном счете, приходится использовать свою энергию для сохранения равновесия, вместо того чтобы совершать те действия, которые они хотят – например, поднимать тяжести (в случае с локтями) или даже просто стоять прямо (в случае с коленями и спиной).

В докладе, опубликованном в 2012 году, физиотерапевт Марк Схепер из Амстердамского университета прикладных дисциплин недвусмысленно поставил вопрос, является ли гиперподвижность “признаком таланта или уязвимости” для профессиональных танцоров. “С эстетической точки зрения, гиперподвижность суставов часто преподносится – да и выглядит – как часть профессионального танцевального образования”, – пишет он, однако это может привести к тому, что такие танцоры будут подвержены боли и усталости в большей степени, чем их коллеги с менее гибкими суставами. В связи с этим у танцора могут развиться психологические симптомы депрессии и тревоги.

Для своих исследований Схепер и его коллеги привлекли танцовщиц из Амстердамской школы Академии искусств и сравнили их с девушками из находящейся неподалеку Амстердамской медицинской школы. Ученый обнаружил, что в целом гиперподвижность суставов обычно сопровождается “меньшей силой мышц, пониженной максимальной способностью выполнять упражнения и меньшей способностью преодолевать расстояния пешком”. Эта закономерность наблюдалась у пациенток из обеих школ. Однако гиперподвижность суставов гораздо чаще встречалась у танцовщиц, чем у медичек.

Испытание на прочность

Танцовщицы, обладавшие гиперподвижностью суставов, чаще жаловались на сильную усталость, чем студентки медицинской школы с теми же симптомами. Исследователи подозревают, что это может отражать тот факт, что танцевальное образование в принципе требует большей активности, однако это же говорит и о том, что даже несмотря на все свои тренировки, танцовщицы хуже подготовлены физически, чем девушки из медицинской школы. Кроме того, танцы на профессиональном уровне требуют не только гибкости, но и большего контроля и высокой точности движений. Таким образом, те, у кого суставы более гибкие, могут сильнее уставать, добиваясь точности движений.

Автор фото, Getty

Те, у кого суставы более гибкие, могут сильнее уставать, добиваясь точности движений

Все танцовщицы уставали больше, чем медички, однако танцовщицы с гиперподвижностью суставов уставали больше всех. “Возможно, – пишет Шепер, – что такие танцовщицы вынуждены затрачивать больше усилий на то, чтобы соответствовать требованиям профессионального танцевального образования, однако им также приходится прикладывать больше усилий для поддержания уровня своих навыков”.

В свете своих исследований Схеепер и его коллеги предположили, что гиперподвижность суставов может являться для профессиональных танцоров скорее недостатком, чем преимуществом.

Однако нам следует избегать обобщений, говорят британские ревматологи Говард Берд и Элейн Фоули. Обладающие передовыми знаниями и пониманием анатомии Берд и Фоули указывают на то, что искусство танца не является чем-то монолитным.

“Требования, которые предъявляются танцорам балета отличаются от тех, которые стоят перед исполнителями современных танцев”, – пишут они. Ведь даже если говорить только о современных танцах, то стили и приемы выдающихся хореографов, таких как покойные Марта Грэм и Мерс Куннингэм, разительно отличаются друг от друга.

И в самом деле, оценка влияния супергибкости на танец требует более глубокого исследования, чем скромное изучение суставов.

Анатомия кисти человека. Строение костей кисти.

Добрый день, уважаемые читатели. На уроках анатомии в медицинских университетах иногда пропускают (или просто слегка упоминают) строение кисти. Также на некоторых кафедрах вообще отсутствуют качественные препараты кисти человека.

Разумеется, такое положение дел не может меня радовать — как вы знаете, я являюсь большим поклонником фундаментальной медицины. Именно поэтому я решил разобрать строение костей кисти наглядно и детально, чтобы ни у кого не возникало путаницы в этой непростой теме.

Кстати говоря, кисть является самой подвижной частью человеческого тела.  Развитие и усложнение анатомии кисти сыграло не последнюю роль в становлении homo sapiens как самого развитого вида живых существ на планете. Людям доступны сложнейшие хирургические манипуляции, виртуозная игра на музыкальных инструментах и создание настоящих шедевров изобразительного искусства.

Давайте узнаем, из чего состоит этот удивительный инструмент — человеческая кисть —  и разберём строение костей кисти.

Классификация отделов кисти

Кисть человека (manus) делится на три отдела:

• Запястье (carpi);
• Пястная часть (metacarpi);
• Кости пальцев (ossa digitorum), их часто называют «фаланги».

Кстати, именно от латинского слова «manus» произошли слова «мануальный» и «маникюр».

Я решил немного раскрасить этот скучный рентгеновский снимок. Красным цветом я выделил запястье, голубым — пясть, а зелёным — кости пальцев (фаланги).

Кости запястья (ossa carpi)

К костям запястья относят восемь маленьких плотных косточек, которые располагаются в два ряда — проксимальный и дистальный. Чтобы не запутаться в них, следует придерживаться принципам, которые я описывал в статье о том, как учить анатомию человека.

На этом рисунке я я выделил красным цветом проксимальный ряд костей запястья, а зелёным — дистальный.

А теперь давайте сориентируемся на настоящем рентгеновском снимке и попробуем на нём найти проксимальный и дистальный ряды костей запястья (цвета такие же):

Проксимальный ряд костей запястья:

• Ладьевидная кость (os scaphoideum). Эта кость занимает самое латеральное (самое «лучевое») положение из всех костей проксимального ряда. Также ладьевидная кость является самой крупной костью проксимального ряда. Не перепутайте её с костью-трапецией из дистального ряда, о которой речь пойдёт чуть ниже. Чтобы не случилось такой путаницы, сначала научитесь различать проксимальный и дистальный ряды, а затем уже отдельные кости;
• Полулунная кость (os lunatum). Дистальная поверхность этой кости очень вогнутая. Именно поэтому она выглядит как половина луны. Правда, это не особо заметно, когда вы рассматриваете всю кисть целиком. Намного лучше эта особенность строения различима, когда вы рассматриваете полулунную косточку отдельно. На препарате вы её можете найти сразу после ладьевидной кости — полулунная кость очень плотно примыкает к ней с медиальной стороны;
• Трехгранная кость (os triquertum). Название трёхгранной кости также очень характерно — если вы рассмотрите эту кость отдельно, вы отчётливо увидите три грани. Трёхгранная кость занимает самое медиальное (самое «локтевое») положение из всех костей проксимального ряда;
• Гороховидная кость (os pisiforme). Эта кость — самая маленькая из всех костей запястья. Она очень плотно сочленяется с трёхгранной костью, поэтому вы легко отыщите гороховидную кость, если найдёте самую медиальную кость проксимального ряда (то есть трёхгранную).

Когда вам требуется найти какую-либо кость запястья, первым делом, вы должны отличать проксимальный и дистальный ряды. Давайте сориентируемся на анатомическом планшете, когда кисть руки нам показана условными пальцами вниз.

Первым делом найдём лучевую и локтевую кости. По лучевой кости мы находим сторону, где располагается большой палец, а по локтевой — сторону, где находится мизинец.:

После этого нам нужно отыскать на планшете кости запястья. Это очень легко сделать — восемь маленьких, плотных косточек сильно отличаются от всех остальных костей:

Далее следует разграничить дистальный и проксимальный ряды костей запястья. Этому мы уже научились в прошлом разделе, поэтому проксимальный ряд можно найти без труда (не забываем, что перед нами ладонь, которая расположена условными пальцами вниз):

И теперь, когда у нас расставлены все ориентиры, мы можем сразу же найти, например, ладьевидную кость (os scaphoideum). Помним, что она:

• Располагается в проксимальном ряду;
• Занимает самое «лучевое» положение;
• Является самой крупной костью проксимального ряда;
• Похожа по форме на корабль-ладью.

Внимательно рассматриваем все кости запястья и находим ладьевидную кость:

По такому же принципу находим полулунную кость (os lunatum). Чтобы увидеть её полулунную форму, мы должны рассмотреть её отдельно. Именно дистальный край полулунной кости создаёт характерную форму, действительно напоминающую половину луны:

Зная, что она вплотную примыкает к ладьевидной кости с медиальной стороны, мы сможем найти её и на планшете:

Двигаемся ещё более медиально (то есть в сторону мизинца) и встречаем трёхгранную косточку (os triquertum). К ней очень плотно примыкает гороховидная кость (os pisiforme). И здесь есть небольшая тонкость — отчётливо увидеть гороховидную кость вы можете лишь на ладонной поверхности кисти.  Ладонная поверхность — это внутренняя поверхность, со стороны которой на пальцах нет ногтей.

Посмотрите, с ладонной стороны кисти гороховидная кость (жёлтый цвет) «сидит» на трёхгранной (голубой цвет) будто бы шлем на голове:

А вот на тыльной поверхности кисти (которая с ногтями, внешняя) мы явно различаем очертания трёхгранной кости, при этом практически не видя гороховидную:

Давайте закрепим знания на настоящем рентгеновском снимке. Вы можете уже с первого взгляда увидеть границы запястья и оба ряда косточек. Я решил их даже не выделять.

А вот сами кости проксимального ряда запястья я решил выделить. Так, красным цветом обведены контуры ладьевидной кости, зелёным — полулунной, голубым — трёхгранной, а жёлтым — гороховидной костей.

Дистальный ряд костей запястья.

Здесь нас ждёт прекрасный сюрприз от анатомов древности. Эти ребята совершили огромное количество научных открытий, которые изменили нашу жизнь, но они не смогли придумать хорошего названия для двух рядом расположенных костей. В итоге мы имеем кость-трапецию и трапецевидную кость (это разные кости, постарайтесь не путать их).

Итак:

• Кость-трапеция (os trapezium). У этой косточки самое латеральное и самое близкое к большому пальцу раcположение из всех костей дистального ряда. Иногда её называют «многоугольную кость». Запомните, что сначала идёт сама фигура «трапеция», а затем — производное от неё — «трапецевидная». Так и в костях запястья дистального ряда — самое латеральное положение занимает кость-трапеция, а следом за ней идёт…
• Трапецевидная кость (os trapezoideum). Она, кстати, намного больше похожа на трапецию чем кость-трапеция;
• Головчатая кость (os capitatum). Это самая крупная из всех костей запястья дистального ряда. Более того, считается что она является самой крупной из всех костей запястья вообще. На самом деле, у неё только один конкурент — ладьевидная кость из проксимального ряда, она тоже очень большая;
• Крючковидная кость (os hamarum). А сейчас перед нами самая медиальная, то есть самая «локтевая» из всех костей запястья дистального ряда. В отличие от весьма странной кости-трапеции, которая не особо соответствует названию, крючковидная кость действительно весьма похожа на крючок.

Чтобы отыскать эти косточки на анатомическом планшете и на снимке, вам следует повторить первые два шага из предыдущего раздела. Только вместо проксимального ряда мы должны найти дистальный ряд:

Ну а далее по знакомому нам принципу, выбираем ориентир, например, кость-трапецию (os trapezium). Как мы помним, она самая латеральная, и самая «лучевая» — то есть, она наиболее близка к большому пальцу. Находим её безошибочно, пользуясь одним этим признаком:

После этого мысленно делаем комплимент фантазии древних анатомов и находим трапецевидную кость (os trapezoideum), которая очень плотно прилегает к кости-трапеции. Не забывайте хорошую запоминалку: «сначала идёт сама фигура, потом что-то похожее на неё. Сначала (то есть с латерального края) идёт трапеция, потом — трапецевидная».

Далее у нас идёт самая крупная кость всего запястья вообще — головчатая кость (os capitatum). Обратите внимание на то, как удобно она сочленяется с полулунной костью из проксимального ряда.

Завершает ряд крючковидная кость (os hamarum) — самая медиальная. Уже по одному этому признаку её нельзя перепутать ни с какой другой костью. Находим дистальный ряд, в нём видим самую медиально расположенную кость (то есть самую близкую к мизинцу) — это и есть крючковидная кость. Второй признак — это внешний вид. Изогнутая форма с острым углом — ничего похожего во всей кисти вы не увидите. Вот и наша крючковидная кость:

Теперь давайте отыщем все эти кости на рентгеновском снимке. Кость-трапеция и трапецевидная кость выглядят немного «слипшимися». Поэтому лучше всего начинать разбираться с головчатой кости — она самая крупная и самая заметная (красный цвет). Отступаем от неё в медиальную сторону и сразу же видим крючковидную кость (зелёный цвет).

После этого идём к латеральному краю и рассматриваем границу между трапецией и трапецевидной костями — она, кстати, бывает довольно трудно различима. Главное, не перепутайте, что сначала, то есть с края, идёт кость-трапеция, а потом, к центру от неё, располагается трапецевидная кость (голубой цвет).

Пястные кости (ossa metacarpi)

Всегда существовала небольшая путаница, которая осложняла запоминание костей кисти. По-русски приставка «за» имеется в слове «запястье», которое означает самый проксимальный отдел кисти. По-латински приставка добавляется к следующему отделу, к пястью и это звучит «metacarpi», вместо «carpi» — «запястье». Запястье — это «carpi», а пясть — это «metacarpi».

Кости пясти выделены на этом снимке жёлтым цветом.

Итак, имеется пять костей пясти. Это длинные, трубчатые кости, они очень отличаются от коротких и плотных губчатых костей запястья. Кости пясти не имеют специальных названий, их просто нумеруют от первой до пятой в направлении от большого пальца к мизинцу. То есть пястная кость большого пальца — это первая пястная кость, а пястная кость мизинца — это пятая пястная кость.

В каждой пястной кости имеется тело (corpus ossis metacarpi) , головка (caput ossis metacarpi) и основание (basis ossis metacarpi). Основание пястной кости сочленяется с костями запястья, а головка — это поверхность для соединения с костями пальцев.

Давайте рассмотрим эти части на примере третьей пястной кости, которую мы видим (слева направо) со сторон ладонной, тыльной и локтевой поверхностей.

Красным цветов выделено основание, то есть место, где происходит соединение с запястьем. Желтым выделено тело — как и в большинстве длинных костей организма, оно располагается посередине. Зелёным я обвёл круглую головку — то есть место, которым кость пясти соединяется с проксимальной фалангой пальца.

Все кости пясти очень похожи по строению друг на друга, кроме одной. Наверное вы подумали сейчас про большой палец?

Нет, речь не о нём. Пястная кость большого пальца имеет минимальные отличия от остальных, она просто немного короче и плотнее. А вот пястная кость третьего пальца имеет на своём основании шиловидный отросток (processus styloideus), не зря мы его рассмотрели в качестве примера. На этом рисунке шиловидный отросток выделен отдельно:

Кости пальцев (ossa digitorum)

Это короткие, трубчатые кости, которые также называются «фаланги».  Большой палец имеет две фаланги —  проксимальную (phalanx proximalis) и дистальную (phalanx distales). Остальные пальцы имеют три фаланги — проксимальную (phalanx proximalis), среднюю (phalanx media) и и дистальную (phalanx distales).

На этом снимке проксимальные фаланги пальцев выделены красным, средние — зелёным (как видите, у большого пальца её нет), а дистальные — синим.

Очень часто студенты принимают кости пясти за первую «фалангу». Это очень грубая ошибка, на самом деле. Чтобы у вас, уважаемые читатели, не возникало путаницы, я решил ещё раз выделить кости пясти, которые не имеют никакого отношения к фалангам пальцев.

Каждая фаланга имеет основание (basis phalangis), тело (corpus phalangis) и головку (caput phalangis). На этом рисунке основания костей пальцев выделены красным, тела костей — желтым, а головки костей — зелёным.

Дистальная фаланга каждого пальца имеет бугристость дистальной фаланги. Это небольшая неровность, к которой прикрепляются сухожилия мышц.

Анатомия костей кисти не такая уж сложная, верно?

Лексический минимум

Как всегда, я публикую перечень всех латинских терминов, которые я использовал в этой статье. Это для тех читателей, кто продолжает учить латинский язык после базового набора слов из моих первых трёх уроков (первый, второй, третий).

• Manus;
• Сarpi;
• Metacarpi;
• Ossa digitorum;
• Os scaphoideum;
• Os lunatum;
• Os triquertum;
• Os pisiforme;
• Os trapezium;
• Os trapezoideum;
• Os capitatum;
• Os hamarum;
• Ossa metacarpi;
• Ossa digitorum.

ПОХОЖИЕ ПОСТЫ

Кости верхней конечности и их соединения (анатомия человека)

содержание   ..  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  ..

Кости верхней конечности и их соединения (анатомия человека)

В процессе длительной эволюции рука утратила функцию опоры и (особенно кисть) стала самым подвижным аппаратом человеческого тела, способным выполнять разнообразные движения, отличающиеся особой слаженностью и четкостью. Рука превратилась в орган труда, поэтому строение костей и суставов верхней конечности отражает ее функцию.

Скелет верхних конечностей образован плечевым поясом и скелетом свободных верхних конечностей. Скелет плечевого пояса состоит из двух лопаток и двух ключиц. Скелет свободной верхней конечности (руки) образуют плечевая кость, две кости предплечья – локтевая и лучевая и кости кисти.

Кости и соединения пояса верхней конечности (анатомия человека)

Ключица (clavicula) имеет S-образно изогнутое тело и два утолщенных конца – грудинный и акромиальный (плечевой). Контуры ключицы хорошо видны под кожей, особенно у худощавых людей; ее всегда можно прощупать.

Лопатка (scapula) – плоская треугольная кость. Выделяют три ее края: верхний, латеральный и медиальный и три угла: верхний, нижний и латеральный.

Своей передней углубленной поверхностью лопатка прилежит к задней стенке грудной клетки между II и VI ребрами. На задней поверхности имеется лопаточная ость, переходящая в плечевой отросток – акромион; эти костные выступы можно прощупать через кожу спины. Ость лопатки делит заднюю поверхность на надостную и подостную ямки. Лопатка имеет также суставную впадину для сочленения с плечевой костью и обращенный вперед клювовидный отросток.

Соединения костей плечевого пояса. Грудинный конец ключицы сочленяется с грудиной, образуя седловидной формы грудино-ключичный сустав. Благодаря наличию внутрисуставного хрящевого диска по функции сустав является шаровидным. В нем возможны движения ключицы вокруг сагиттальной оси (вверх и вниз), вертикальной оси (вперед и назад) и вращение вокруг собственной оси. Латеральный конец ключицы соединяется с акромионом плоским малоподвижным суставом. Из связок, укрепляющих суставы, наиболее выражены клювовидно-ключичная и реберно-ключичная. Между клювовидным отростком и акромионом натянута прочная клювовидно-акромиальная связка, выполняющая роль свода плечевого сустава.
 

Кости и соединения свободной верхней конечности

Плечевая кость (humerus) – длинная трубчатая кость, состоит из тела и двух концов (эпифизов). Верхний конец представлен округлой суставной головкой для сочленения с лопаткой. Он отделен от тела анатомической шейкой. Здесь же находятся большой и малый бугорки, разделенные бороздой. Ближайшую к головке суженную часть тела называют хирургической шейкой (место, чаще других подверженное переломам). На теле плечевой кости имеется бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца; здесь же проходит спиральная борозда лучевого нерва, видны маленькие отверстия для сосудов и нервов (питательные отверстия). Нижний конец имеет мыщелок с суставными поверхностями для сочленения с костями предплечья и шероховатые надмыщелки – латеральный и медиальный. Над мыщелком видны две ямки: спереди – венечная, сзади – ямка локтевого отростка.

Кости предплечья представлены двумя длинными трубчатыми костями – локтевой и лучевой.

Локтевая кость (ulna) располагается на внутренней стороне предплечья со стороны V пальца (мизинца), на всем протяжении хорошо прощупывается под кожей. Верхний конец ее утолщен, имеет две вырезки – лучевую и блоковидную. Блоковидная вырезка кпереди переходит в венечный отросток, а сзади – в локтевой отросток. Нижний конец локтевой кости имеет головку, суставную окружность и шиловидный отросток.

Лучевая кость (radius) располагается на наружной стороне предплечья со стороны большого пальца. Ее верхний конец образован цилиндрической головкой с суставной ямкой и суставной окружностью. Нижний конец имеет запястную суставную поверхность, локтевую вырезку и шиловидный отросток. Тела обеих костей предплечья трехгранные. Обращенные друг к другу края заострены и называются межкостными.

Кости кисти (ossa manus) делятся на кости запястья, пясти и кости пальцев кисти (рис. 29). Восемь коротких костей запястья располагаются в два ряда, по четыре в каждом. Считая от большого пальца, верхний ряд образуют ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости. Нижний ряд составляют кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости. Ладонная поверхность запястья вогнута и образует борозду. Связка, натянутая над бороздой, превращает ее в канал запястья, в котором с предплечья на кисть проходят сухожилия мышц и нерв.

Кости пясти представлены пятью короткими трубчатыми костями, счет которым ведут со стороны большого пальца (I, II и т. д.). Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку.

Скелет пальцев образован небольшими трубчатыми костями – фалангами. Каждый палец, за исключением большого, состоит из трех фаланг. Различают фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную (ногтевую). Большой палец состоит только из двух фаланг – проксимальной и дистальной.

Соединения костей свободной верхней конечности.

Кости свободной верхней конечности соединяются между собой суставами: плечевым, локтевым и суставами кисти.

Плечевой сустав (articulatio humeri) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, дополненной хрящевой губой. Это типичный шаровидный сустав, в котором возможны сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение внутрь и наружу, а также периферическое вращение (цирку мдукция). Суставная капсула свободная, укрепляется одной клювовидно-плечевой связкой. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, заключенное в синовиальное влагалище.

Локтевой сустав (articulatio cubiti) сложный, в его образовании участвуют три кости: плечевая, лучевая и локтевая. Он состоит из плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого суставов. Эти три сустава имеют одну общую суставную капсулу, укрепленную боковыми связками. Локтевой сустав принадлежит к блоковидным суставам; в нем возможны сгибание и разгибание.

Кости предплечья соединены межкостной перепонкой и двумя (проксимальным и дистальным) лучелоктевыми суставами. Дистальный лучелоктевой сустав самостоятельный, проксимальный входит в состав локтевого сустава. Оба сустава действуют как единый комбинированный цилиндрический сустав. При этом происходит вращение лучевой кости вместе с кистью наружу (супинация) и внутрь (пронация) вокруг одной продольной оси; локтевая кость остается неподвижной.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) образован дистальным концом лучевой кости и тремя костями первого ряда запястья. Сустав сложный, по форме эллипсовидный. В нем возможны сгибание и разгибание, отведение и приведение, а также круговое движение. Суставная капсула укреплена боковыми связками.

Соединения костей кисти. Среднезапястный сустав находится между первым и вторым рядом костей запястья, а между отдельными костями запястья образуются плоские межзапястные суставы. Вместе с плоскими малоподвижными запястно-пястными суставами (со II по V) они образуют твердую основу кисти. Особым устройством отличается запястно-пястный сустав большого пальца. Седловидный по форме, он допускает отведение и приведение большого пальца вместе с пястной костью, а также его противопоставление мизинцу (оппозиция) и обратное движение (репозиция). Пястно-фаланговые суставы по форме шаровидные, а межфаланговые – типичные блоковидные. Суставные капсулы всех перечисленных суставов укреплены связками. Как отмечалось, особенности строения костей и суставов обеспечивают кисти удивительную подвижность, так необходимую в процессе труда.

содержание   ..  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  ..

Деформации кисти

Врожденные и приобретенные деформации кисти

Причинами деформации кисти могут следующие патологические состояния, приводящие к нарушению функции кисти и тяжелой инвалидности:

1. Врожденные

• Отсутствие пальца
• Дополнительный палец
• Синдактилия (сращение пальцев)
• Первичная мышечная контрактура, например, множественный артрогрипоз, врожденный (редко)

2. Приобретенные

• Травма (отсутствие пальцев, повреждения сухожилий, переломы костей кисти и т.д.)
• Ожоги (рубцовые контрактуры).
• Контрактура Дюпюитрена
• Ревматоидный артрит
• Ишемическая контрактура Фолькмана
• Поражение спинного мозга (полиомиелит, сирингомиелия)
• Повреждения плечевого сплетения
• Повреждения периферических нервов
• Множественные хондромы (болезнь Оллье, энхондроматоз – редко)

Врожденные деформации диагностируются при рождении младенца. Множественный врожденный артрогрипоз часто сочетается с другими неврологическими нарушениями; сочетание, сопровождающееся тяжелыми деформациями конечности.

Контрактура Дюпюитрена является достаточно распространенным заболеванием кисти. Наиболее часто в процесс вовлекается безымянный палец и (или) мизинец. Контрактура Дюпюитрена формируется при «сморщивании», сокращении ладонной фасции в результате избыточного развития соединительной ткани. Такой патологический процесс приводит к невозможности разгибания одного или двух пальцев. При этом в толще ладонной фасции часто формируются утолщения (узелки) или толстые короткие тяжи, идущие по направлению к безымянному пальцу. В далеко запущенных случаях в суставах вовлеченных пальцев кисти формируются фиброзные изменения, что приводит к тугоподвижности пальцев. Часто контрактура Дюпюитрена развивается одновременно на обеих кистях.

Частота встречаемости контрактуры Дюпюитрена у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Наиболее часто контрактура Дюпюитрена встречается у мужчин среднего возраста.

В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает. Если заболевание возникает в молодом возрасте, то как правило, отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни.

Причины

Точная причина заболевания неизвестна. Отмечается четкая наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Курение является независимым фактором риска развития контрактуры Дюпюитрена. Злоупотребление алкоголем также повышает вероятность развития этого заболевания. В недавних клинических исследованиях показана связь между повышенной частотой развития контрактуры Дюпюитрена и наличием у пациента сахарного диабета.

Симптомы

Болезнь может иметь острое начало, но в большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания.

В норме, мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы рук. При развитии контрактуры Дюпюитрена в результате сморщивания ладонной фасции нарушается способность свободно разгибать пальцы. При прогрессировании заболевания появляется тугоподвижность в суставах вовлеченных пальцев кистей. При тяжелом течении контрактуры Дюпюитрена может отмечаться развитие полной неподвижности одного или двух пальцев, то есть развитие анкилоза. У некоторых больных соединительнотканные узлы в толще ладонной фасции характеризуются значительной болезненностью. В начальных стадиях заболевания обнаруживаются утолщения в области ладони в виде плотных тяжей или узелков. На более поздних стадиях болезни соединительнотканные узелки могут располагаться в области пальцев

Лечение

Лечение контрактуры Дюпюитрена может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Основным моментом для выбора метода лечения является выраженность патологических изменений в ладонной фасции.

Травматические дефекты различных сегментов кисти возникают в результате тяжелых механических травм с первичным разрушением тканей, а также после глубоких ожогов, отморожений, ишемии.

Классификация.

I. Причина: 
механическая травма; 
термические поражения; 
прочие.

II. Число лучей: изолированное; множественное; тотальное.

III. Уровень: компенсированный; субкомпенсированный; декомпенсированный I, II, III степени.

IV. Сторона: левая; правая; обе кисти.

По числу лучей определяется количество дефектов сегментов кисти. Может быть изолированный дефект одного луча, что чаще наблюдается на I луче в виде дефекта фаланг и пястной кости на различных уровнях. Под множественным дефектом лучей подразумевается полная или частичная потеря двух-трех-четырех лучей. Тотальный дефект представляет собой ампутацию кисти на уровне запястных костей, когда кисть как орган утрачивает свои форму и функцию.

В зависимости от уровня дефекта сегментов кисти выделяется три степени тяжести, позволяющие ориентировочно уста¬новить показания и избрать метод реконструкции культи.

Дефекты дистальных фаланг пальцев относятся к компенсированным, не требующим восстановления.

К субкомпенсированным относятся дефекты на уровне основных фаланг пальцев кисти, при этом показания к реконструкции определяются индивидуально, преследуя задачу улучшения функции захвата предметов.

Декомпенсированные дефекты пальцев кисти подразделяются на три уровня по тяжести. При первом уровне дефект проходит по пястно-фаланговой линии. Такая культя имеет значительное ограничение функции и показана к реконструкции. Второй уровень декомпенсации проходит по средине пястья. Такая кисть лишена функций захвата и подлежит реконструкции. Третий уровень декомпенсации проходит по линии запястья — это утрата кисти. В настоящее время пока нет способов реконструкции такой культи. Она подлежит протезированию.

Сторона травматического дефекта сегментов кисти имеет важ¬ное значение в определении степени компенсации общей трудоспособности пациента. Приспособляемость к трудовым процессам и самообслуживанию в быту у лиц с дефектами сегментов кисти очень велика. Однако хирургическая реконструкция по показаниям, а в ряде случаев по заказу пациента увеличивает шансы на более полную компенсацию утраченной функции кисти.

Контрактура – ограничение амплитуды движений в суставе вследствие патологического изменения окружающих тканей, функционально связанных с суставом.

Классификация:

I. По причине: 
1. Травматическая. 
2. Фиксационная, возникающая в результате длительной иммобилизации гипсовыми повязками. 
3. Ишемическая, связанные с нарушениями кровообращения на фоне какой-либо травмы или сдавления тканей. 
4. Прочие.

По локализации контрактуры кисти распределяются согласно анатомическому строению суставов: контрактуры лучезапястного сустава, пястно-запястных, пястно-фаланговых, межфаланговых суставов и характеризуются своими клиническими особенностями.

По распространенности отмечаются: изолированная контрактура какого-либо одного сустава; множественная — нескольких суставов кисти.

По нарушению функции различаются: сгибательные контрак¬туры с различным дефицитом разгибания кисти и пальцев. Разгибательные, сопровождающиеся большим дефицитом сгибания кисти и пальцев; сгибательно-разгибательные, самые тяжелые контрактуры с рубцовым поражением тканей ладонной и тыль¬ной поверхностей кисти и сопутствующим фиброзом суставов, сухо¬жилий и мышц. Как правило, они бывают множественными с нарушением хватательной функции кисти! Абдукционные конт¬рактуры в положении разведения пальцев и аддукционные — с приведением и дефицитом отведения пальцев, ограничением межпальцевого и плоскостного захватов. Рубцовое перерождение тканей кистевого сустава является причиной нарушения функций кисти.

Причины

Различные виды повреждения кисти и пальцев: закрытые внутрисуставные переломы костей, вывихи суставов, сопровождающиеся гемартрозом с последующим пластическим артрозом; открытые, в том числе огнестрельные, ранения кисти, от скальпированных ран до повреждений костно-суставного аппарата, мышц, сухожилий нервов. К посттравматическим контрактурам относятся наиболее часто встречающиеся последствия глубоких, термических и химических ожогов, электротравм, отморожений, сопровождающиеся обширным рубцовым дефектом кожи и подлежащих тканей на различную глубину.

Фиксационные контрактуры связаны с длительной иммобилизацией поврежденной кисти различными, особенно гипсовыми, повязками в антифизиологическом положении. При этом контрактура развивается не только в поврежденном суставе, но и в здоровых смежных суставах в результате слипчивого фибропластического артрита и тендинита. Наиболее подвержены фиксационным контрактурам пястно-фаланговые и межфаланговые суставы, в которых быстро, через 3—4 недели иммобилизации, развивается тугоподвижность с переходом в стойкую контрактуру.

Ишемические контрактуры возникают в результате нарушения периферического кровотока в поврежденных тканях предплечья, кисти и пальцев. Длительная ишемия вызывает дистрофию прежде всего мышц и нервов и последующую миогенную и нейрогенную контрактуру. Ишемия может развиться в результате тромбоза крупных артерий при синдроме позиционного сдавления или синдроме длительного раздавливания тканей кисти. Причиной ишемии может быть сдавление мышц и нервов глубокой подапоневротической, подфасциальной гематомой среднего мышечного пространства предплечья и ладони. Сдавление циркулярной гипсовой повязкой при переломах предплечья, запястья и кисти также может явиться причиной нарушения кровотока и ишемии тканей с образованием десмогенных контрактур.

Дерматогенные контрактуры развиваются при рубцовом изменении кожи и подкожной клетчатки. При этом рубец не спаян с глубжележащими тканями — сухожилиями, костями. Рубцовая ткань подвижна, стягивая кожный покров, ограничивает сгибание или разгибание суставов.

Десмогенная контрактура возникает при вовлечении в процесс рубцевания сухожилий, синовиально-апоневротических каналов, мышц предплечья и кисти. При этом может быть сочетание с дерматогенной контрактурой. В этом случае кожные рубцы спаяны с сухожилиями. В результате тракции мышц чаще развиваются сгибательные контрактуры пальцев. Подвижность суставов в пределах, ограниченных рубцом, сохранена. Особое место занимают нейрогенные контрактуры пальцев. В связи со стойким повреждением локтевого и срединного нервов развивается «когтеобразная кисть» с дефицитом разгибания, сгибания и противопоставления пальцев.

Артрогенные контрактуры развиваются в связи с первичным повреждением суставно-связочного аппарата. Вторичной причиной таких контрактур являются глубокие дерматодесмогенные поражения тканей, длительно удерживающие сустав в порочном положении. При этом происходят сморщивание суставной капсулы, связок, дистрофия суставного хряща и, как результат,— тугоподвижность, которую в литературе именуют «фиброзным» анкилозом. Артрогенные контрактуры межфаланговых суставов нередко сопровождаются подвывихами фаланг.

Дермато-десмо-артрогенные контрактуры развиваются после тяжелых открытых переломов, огнестрельных травм, глубоких ожогов в результате рубцовой дистрофии всех тканей, анатомически связанных с суставами кисти и пальцев.

Лечение

1. Профилактика контрактур суставов кисти в процессе лечения свежих травм. Профилактика нарушений периферического кровотока, отека тканей, инфекционных осложнений как основных причин дистрофии всех структур кисти и возникновения рубцовой ригидности, тугоподвижности и контрактур суставов.

2. Ранее комплексное консервативное лечение контрактур после различных травм кисти, включающее общее и местное использование медикаментозных и физиотерапевтических средств, направленное на восстановление кровообращения, ликвидацию отека, рассасывание рубцовых тканей, нормализацию тонуса мышц и амплитуды движений суставов.

3. Своевременное, рациональное оперативное лечение при стойких контрактурах с ограничением функции кисти при неэффективности консервативных способов реабилитации.

Выбор способа операции зависит от характера контрактуры. Ведущее место в лечении контрактур занимают различные способы кожной пластики для замещения рубцовых тканей кисти.

Кости кисти – Запястья – Пястные кости – Фаланги

Кости кисти обеспечивают поддержку и гибкость мягких тканей. Их можно разделить на три категории:

• Кости запястья (проксимальные) – набор из восьми костей неправильной формы. Они расположены в области запястья.
• Пястные кости – Есть пять пястных костей, каждая из которых связана с цифрой
• Фаланги (Дистальные) – кости пальцев.У каждого пальца по три фаланги, за исключением большого пальца, у которого их две.

В этой статье мы рассмотрим анатомические особенности костей руки.

Кости запястья

Кости запястья представляют собой группу из восьми костей неправильной формы. Они организованы в два ряда: проксимальный и дистальный.

В совокупности кости запястья образуют дугу в коронарной плоскости.Перепончатая полоса, удерживающий сгибатель, проходит между медиальным и латеральным краями дуги, образуя канал запястья.

Проксимально, ладьевидная кость и полулунная кость соединяются с радиусом, образуя лучезапястный сустав (также известный как «лучезапястный сустав»). В дистальном ряду все кости запястья сочленяются с пястными костью.

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: перелом ладьевидной кости

Ладьевидная кость кисти – наиболее часто перелом. Кость запястья – обычно в результате падения на вытянутую руку (FOOSH).

Характерным клиническим признаком перелома ладьевидной кости является боль и болезненность в анатомической табакерке.

Ладьевидная кость подвержена особому риску аваскулярного некроза после перелома из-за так называемого «ретроградного кровоснабжения», которое проникает в ее дистальный конец.Это означает, что перелом средней части (или «поясницы») ладьевидной кости может прервать кровоснабжение проксимальной части ладьевидной кости, что приведет к ее бессосудистому поражению.

Пациенты с пропущенным переломом ладьевидной кости с большой вероятностью заболеют остеоартритом запястья в более позднем возрасте.

[окончание клинической]

Пястные кости проксимально соединяются с запястными и дистально с проксимальными фалангами.Они пронумерованы, и каждая связана с цифрой:

• Пястная кость I – большой палец.
• Пястная кость II – указательный палец.
• Пястная кость III – Средний палец.
• Пястная кость IV – Безымянный палец.
• V пястной кости – Мизинец.

Каждая пястная кость состоит из основания, стержня и головы. Медиальная и латеральная поверхности пястных костей имеют вогнутость , что позволяет прикрепить межкостных мышц .

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: переломы пястных костей

Есть два распространенных перелома пястных костей:

• Перелом боксера – Перелом шейки 5-й пястной кости.Обычно это вызвано ударами сжатого кулака о твердый предмет. Дистальная часть перелома смещается кпереди, в результате чего пораженный палец укорачивается.

• Перелом Беннета – Перелом основания 1-й пястной кости, вызванный принудительным гиперавведением большого пальца. Этот перелом распространяется на первый запястно-пястный сустав, что приводит к нестабильности и подвывиху сустава. В результате ему часто требуется хирургическое вмешательство.

[окончание клинической]

фаланги – кости пальцев. Большой палец имеет проксимальную и дистальную фаланги, в то время как остальные пальцы имеют проксимальную, среднюю и дистальную фаланги.

Лечение суставов кисти и запястья Tigard, OR

Человеческая рука состоит из запястья, ладони и пальцев и состоит из 27 костей, 27 суставов, 34 мышц, более 100 связок и сухожилий, а также множества кровеносных сосудов и нервов.

Руки позволяют нам выполнять многие повседневные дела, такие как вождение автомобиля, письмо и приготовление пищи. Важно понимать нормальную анатомию руки, чтобы больше узнать о заболеваниях и состояниях, которые могут повлиять на наши руки.

Кости

Запястье состоит из 8 костей запястья. Эти кости запястья прикрепляются к лучевой и локтевой коже предплечья, образуя лучезапястный сустав. Они соединяются с 5 пястными костями, образующими ладонь.Каждая пястная кость соединяется к одному пальцу в суставе, называемом пястно-фаланговым суставом или суставом MCP. Этот сустав также обычно называют суставом кулака.

Кости наших пальцев и большого пальца называются фалангами. Каждый палец имеет 3 фаланги, разделенные двумя межфаланговыми суставами, за исключением большого пальца, у которого только 2 фаланги и один межфаланговый сустав.

Первый сустав, расположенный рядом с суставом, называется проксимальным межфаланговым суставом или суставом PIP.Сустав, ближайший к концу пальца, называется дистальным межфаланговым суставом или DIP-суставом.

Соединение MCP и соединение PIP действуют как шарниры, когда пальцы сгибаются и выпрямляются.

Мягкие ткани

Кости наших рук удерживаются на месте и поддерживаются различными мягкими тканями. К ним относятся: суставной хрящ, связки, мышцы и сухожилия.

Суставной хрящ – это гладкий материал, который действует как амортизатор и смягчает концы костей в каждом из 27 суставов, обеспечивая плавное движение руки.

Мышцы и связки управляют движением руки.

Связки – это прочная веревочная ткань, которая соединяет кости с другими костями, удерживая их на месте и обеспечивая стабильность суставов. Каждый сустав пальца имеет две боковые связки с каждой стороны, что предотвращает отклонение в сторону. загибание суставов. Ладная пластинка – самая прочная связка руки. Он соединяет проксимальную и среднюю фаланги на ладонной стороне сустава и предотвращает сгибание сустава PIP назад (гиперэкстензия).

Мышцы

Мышцы – это волокнистые ткани, которые помогают совершать движения. Мышцы работают сокращаясь.

В руке есть два типа мышц: внутренние и внешние.

Внутренние мышцы – это маленькие мышцы, которые берут начало в запястье и кисти. Они отвечают за мелкую моторику пальцев во время таких действий, как письмо или игра на фортепиано.

Внешние мышцы берут начало в предплечье или локте и контролируют движение запястья и кисти. Эти мышцы отвечают за грубые движения рук. Они позиционируют запястье и кисть руки, а пальцы выполняют мелкую моторику.

У каждого пальца есть шесть мышц, контролирующих его движение: три внешние и три внутренние мышцы. У указательного и мизинца есть дополнительный внешний разгибатель.

Сухожилия

Сухожилия – это мягкие ткани, соединяющие мышцы с костями.Когда мышцы сокращаются, сухожилия тянут кости, заставляя палец двигаться. Внешние мышцы прикрепляются к костям пальцев через длинные сухожилия, идущие от предплечья через запястье. Сухожилия, расположенные на стороне ладони, помогают сгибать пальцы и называются сухожилиями сгибателей, в то время как сухожилия на верхней части руки помогают выпрямлять пальцы и называются сухожилиями разгибателей.

Нервы

Нервы кисти передают электрические сигналы от мозга к мышцам предплечья и кисти, обеспечивая движение.Они также переносят ощущения прикосновения, боли и температуры обратно от рук к мозгу.

Три основных нерва кисти и запястья – это локтевой нерв, лучевой нерв и срединный нерв. Все три нерва берут начало в плече и спускаются по руке к кисти. Каждый из этих нервов имеет сенсорные и двигательные компоненты.

Локтевой нерв: Локтевой нерв пересекает запястье через область, называемую каналом Гийона, и разветвляется, обеспечивая чувствительность мизинцу и половине безымянного пальца.

Срединный нерв: Срединный нерв пересекает запястье через туннель, называемый запястным каналом. Срединный нерв обеспечивает чувствительность ладони, большого пальца, указательного пальца, среднего пальца и части безымянного пальца.

Лучевой нерв: Лучевой нерв проходит по стороне большого пальца предплечья и обеспечивает чувствительность тыльной стороны кисти от большого пальца до среднего.

Кровеносные сосуды

Кровеносные сосуды проходят рядом с нервами, снабжая кровью руку.Основными артериями являются локтевая и лучевая артерии, которые снабжают кровью переднюю часть кисти, пальцы и большой палец.

Локтевая артерия проходит рядом с локтевым нервом через канал Гийона на запястье.

Лучевая артерия – самая большая артерия руки, проходящая через переднюю часть запястья рядом с большим пальцем. Пульс измеряется на лучевой артерии.

Другие кровеносные сосуды проходят через тыльную сторону запястья и снабжают кровью тыльную сторону кисти, пальцы и большой палец.

Бурсы

Бурсы – это небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые уменьшают трение между сухожилиями и костью или кожей. Бурсы содержат особые клетки, называемые синовиальными клетками, которые выделяют смазочную жидкость.

Анатомия тела: кости верхних конечностей

Кости имеют разные формы и размеры и важны для придания телу структуры и защиты жизненно важных структур. Кости имеют кристаллическую структуру, в которую встроены минеральные и живые клетки, которые поддерживают и восстанавливают скелет.

Кости бывают разных форм и размеров, и они важны для придания телу структуры и защиты жизненно важных структур. Кости имеют кристаллическую структуру, в которую встроены минеральные и живые клетки, которые поддерживают и восстанавливают скелет.

Перейти к:

Лопатка

Лопатка, или «лопатка», представляет собой кость приблизительно треугольной формы. По сути, он отрывается от задней части груди, так как связан с телом в первую очередь мышцами.Фактически, к лопатке прикрепляются 17 мышц. У лопатки есть сустав, который охватывает от задней части плеча к передней части плеча, называемый акромионом. Акромион – это часть лопатки, которая прикрепляется к ключице и является единственным истинным суставом, прикрепляющим руку к телу. Большая часть движения плеча – это движение между лопаткой и грудью. Из-за этого основной плечевой сустав (называемый плечевым суставом), лопатка, а также окружающие мышца и связка вместе именуются плечевым поясом.Плечевой пояс объединяется, чтобы дать вам движение плеч. Травмы лопатки обычно возникают в результате неудачного падения или автомобильной аварии.

Ключица

Ключица, или «ключица», представляет собой длинную слегка изогнутую кость, которая соединяет руку с грудной клеткой. У большинства людей ключицу легко нащупать и даже увидеть под кожей. Ключица прикрепляется к нескольким мышцам, соединяющим ее с рукой, грудью и шеей. На ключице есть два конца с суставами, которые у некоторых людей могут вызвать артрит.Переломы ключицы обычно случаются после падения или другой серьезной травмы.

Acromion

Акромион – это довольно плоский выступ лопатки, который изгибается от задней части к передней части плеча. Большая часть сильной дельтовидной мышцы плеча прикрепляется к акромиону. Эта кость также придает плечу почти квадратную форму. У некоторых людей есть лишний кусок кости, который во время развития не срастался с остальной частью акромиона.Это называется os acromiale. Иногда os acromiale может вызывать дискомфорт. Однако чаще всего это не вызывает проблем. Под акромионом находится слой ткани бурсы и часть вращательной манжеты. У некоторых людей есть изгиб или крючок на нижней стороне акромиона рядом с сухожилиями вращательной манжеты. Иногда хирурги предлагают удалить изгиб или крючок во время операции.

Коракоидный отросток

Коракоидный отросток – это выступ от лопатки, направленный прямо к передней части тела.Эта часть лопатки важна, потому что к ней прикреплены мышцы и связки, которые помогают удерживать ключицу, плечевой сустав и плечевую кость. От клювовидных клювов отходят связки, которые помогают удерживать ключицу на месте; они могут быть разорваны при вывихе акромиально-ключичного сустава. Одна из головок двуглавой мышцы прикрепляется к клювовидному отростку. Коракоид обычно не вызывает боли или травм, но иногда может быть причиной дискомфорта в плече.

Гленоидная полость

Гленоид – это часть впадины шаровидного сустава плеча (плечевого сустава) и часть лопатки.Он относительно плоский, что позволяет суставу быть наиболее подвижным суставом в теле. Гленоидная полость включает в себя поверхность суставной кости и хряща и соединяется с мягкими тканями, такими как суставная губа, несколько связок плеча и суставная капсула (подкладка сустава), чтобы сделать сустав стабильным. В то время как сустав обычно стабилен, частые движения, травмы или аномалии в любой из структур суставной впадины могут привести к нестабильности сустава. Иногда плечо может терять подвижность из-за таких состояний, как артрит или адгезивный капсулит (замороженное плечо).

Плечевая кость

Плечевая кость – длинная кость между плечом и локтем. Имеет подушечку шара и впадину плечевого (плечевого) сустава. На другом конце – часть локтевого сустава. Плечевая кость служит местом прикрепления многих мышц и связок руки. Некоторые из прикрепленных мышц полностью входят в руку. Плечевая кость обычно становится проблемой только тогда, когда она ломается (перелом). Существует много типов переломов плечевой кости, и, как следствие, лечение этих переломов весьма разнообразно.

Радиус

Радиус является одной из двух костей предплечья и находится на стороне большого пальца предплечья рядом с кистью, но всегда с внешней стороны локтя. Положение лучевой кости меняется в зависимости от того, как поворачивается рука, потому что лучевая кость огибает другую кость предплечья, локтевую кость. В локте лучевая кость является частью сустава необычной формы между плечевой костью и двумя костями предплечья. Соединение лучевой кости и плечевой кости само по себе похоже на шаровидное соединение, а радиус образует лунку.Радиус имеет множество мышечных приспособлений для движения локтя, предплечья, запястья и пальцев. Конец лучевой кости ведет к лучезапястному суставу. Лучевая и локтевая кости соединены хрящевыми суставами в локтевом и запястье. К ним также присоединяются множественные связки. Есть много способов травмирования лучевой кости и предплечья. Сломать эту кость – обычное дело, потому что, когда мы падаем, руки обычно используются, чтобы сломать падение.

Ulna

Локтевая кость является одной из двух костей предплечья и находится на стороне предплечья со стороны мизинца.В отличие от лучевой кости, эта кость не скручивается, поэтому, когда рука меняет положение, локтевая кость всегда находится в том же положении на внутренней части предплечья. Подобно лучевой кости, локтевая кость имеет суставы в области локтя и запястья. Сустав между локтевой и плечевой костью – это сустав шарнирного типа. На запястье локтевая кость имеет меньшую поверхность, соприкасающуюся с костями запястья, и обычно принимает меньшую силу со стороны кисти и запястья. Локтевая кость присоединяется к лучевой кости по всему предплечью с помощью хрящевых суставов в локтевом и запястье, а также множественных связок, соединяющихся с лучевой частью по всей длине предплечья.Как и лучевая, перелом локтевой кости – частая причина проблем с локтевым суставом.

Ладьевидная кость

Ладьевидная кость – это кость запястья. Он является частью первого ряда костей запястья, но помогает связать два ряда костей запястья вместе. Его название происходит от греческого слова «лодка», потому что считается, что ладьевидная кость напоминает лодку. Большая часть ладьевидной кости покрыта хрящом, который контактирует с пятью другими костями запястья и предплечья. Часть ладьевидной кости без хряща прикрепляется к связкам и имеет кровеносные сосуды, выходящие из лучевой артерии.Кости нуждаются в кровотоке для заживления. Сломанный или перелом ладьевидной кости может иметь проблемы с заживлением или может никогда не зажить из-за нарушения кровотока по ладьевидной кости. Неповрежденная ладьевидная кость важна и необходима для правильного функционирования запястья из-за того, как она взаимодействует с другими костями запястья.

Lunate

Lunate – это кость в середине запястья в первом ряду костей запястья. Как и большинство костей запястья, он почти полностью покрыт хрящом. Эта кость имеет серповидную форму, если смотреть сбоку, а ее большая хрящевая поверхность позволяет запястью значительно двигаться.Сломать полулунную кость нечасто, но она может быть связана с вывихом запястья и может тереться о локтевую кость, если локтевая кость слишком длинная по сравнению с лучевой костью.

Triquetrum

Triquetrum – это кость на стороне мизинца запястья в первом ряду костей запястья. Эта кость добавляет устойчивости запястью, дает запястью большую поверхность, чтобы выдерживать нагрузку, передаваемую рукой, и обеспечивает соединение с другими костями запястья, включая гороховидную.

Трапеция

Это кость примерно трапециевидной формы во втором ряду костей запястья и в первую очередь удерживает на месте пястную кость указательного пальца.Эта кость редко бывает повреждена.

Трапеция

Трапеция представляет собой седловидную кость во втором ряду костей запястья и является основным местом соединения пястной кости большого пальца с запястьем. Эта кость имеет странную форму, которая позволяет большому пальцу двигаться в нескольких направлениях, но также стабилизирует большой палец. С этой костью запястья видны две основные проблемы. Разрушение (перелом) кости является обычным явлением, но наиболее распространенной проблемой является артрит между трапецией и костями, которые находятся рядом с запястьем и большим пальцем.

Голова

Головка – большая кость в центре второго ряда костей запястья. Он образует суставы с множеством костей запястья и кисти. Он находится в основном под пястной костью среднего пальца. Эта кость вносит важный вклад в движение запястья.

Хамате

Хамат – большая кость необычной формы, которая при взгляде сверху имеет почти треугольную форму и расположена во втором ряду костей запястья. Как и другие кости запястья.он служит точками крепления для нескольких связок и работает с несколькими другими костями. Это одна из точек прикрепления связок при синдроме запястного канала. Он поддерживает пястные кости безымянного пальца и мизинца. Хамат можно повредить несколькими способами. Часто хамат может сломаться, когда люди бьют рукой. Кроме того, крюк хамата может сломаться при падении или при прямом ударе, например, когда бейсболист размахивает битой или гольфист размахивает клюшкой для гольфа.

Pisiform

Pisiform – это небольшая сесамовидная кость (кость внутри сухожилия), которая находится в запястье и находится в сухожилии локтевого сгибателя запястья. Как и другие сесамовидные кости, он изменяет направление натяжения сухожилия, к которому он прикреплен. Иногда гороховидный сустав может сломаться или иметь артрит в суставе, который он создает с трехгранником.

Пястные кости пальцев

Пястные кости пальцев составляют костную структуру большей части кисти.Все они похожи по форме и имеют суставы запястья на одном конце и палец на другом конце. Пястные кости указательного и среднего пальцев имеют очень слабую подвижность, в то время как пястные кости безымянного и мизинца двигаются намного больше.

Проксимальные фаланги

Проксимальная фаланга пальцев – это проксимальная или первая кость пальцев, если считать от руки до кончика пальца. На каждом пальце три фаланги. Проксимальная фаланга – самая большая из трех костей каждого пальца.Проксимальная фаланга имеет сочленения с пястной и средней фалангой.

Средние фаланги

Средняя фаланга пальца – это средняя или вторая из трех костей каждого пальца, если считать от руки до кончика пальца. Средняя фаланга имеет суставы с проксимальной фалангой и с дистальной фалангой пальца.

Дистальные фаланги

Дистальная фаланга пальца – это дистальная или третья из трех костей каждого пальца, если считать от руки до кончика пальца.Дистальная фаланга имеет сустав как раз со средней фалангой. На кончике фаланги находится выпуклый костный пучок, который придает пальцу округлый вид. Дистальная фаланга также важна для поддержки ногтя.

Пястная кость большого пальца

Пястная кость большого пальца по форме похожа на пястные кости, но имеет большую толщину. Пястные кости большого пальца подвижны значительно больше, чем другие пястные кости. Он соединяется с трапецией, что позволяет большому движению большого пальца.Этот сустав позволяет большому пальцу двигаться так, чтобы можно было защемить. Во многом это связано с необычной формой основания пястной кости и трапеции. Головка пястной кости имеет большую суставную поверхность рядом с проксимальной фалангой большого пальца.

Сесамоиды большого пальца

Сесамоиды большого пальца – это две маленькие круглые кости примерно на уровне пястно-фалангового сустава большого пальца. Эти кости, как и все сесамовидные кости, лежат внутри сухожилий. Сухожилие короткого сгибателя большого пальца и приводящая мышца большого пальца прикрепляются к сесамовидным мышцам большого пальца.Сесамовидные кости помогают изменить линию растяжения своих сухожилий, что может помочь увеличить силу натяжения сухожилий через сустав.

Проксимальная фаланга большого пальца

Проксимальная фаланга большого пальца – это короткая и прочная кость между пястной и дистальной фалангами. На большом пальце нет средней фаланги.

Дистальная фаланга большого пальца

Дистальная фаланга большого пальца представляет собой короткую кость с закругленным пучком на конце, которая соединяется с проксимальной фалангой. Выпуклый пучок на конце кости придает большому пальцу округлый конец.Эта кость поддерживает ноготь большого пальца.

Венечный отросток

Венечный отросток – это небольшой выступ кости за пределами локтевой кости, который находится в передней части локтя и на внутренней стороне локтя На и очень близко к венечному отростку находятся места прикрепления мышц и связки локтевого сустава. Венечный отросток важен для придания стабильности локтю.

Лучевая головка

Лучевая головка представляет собой несколько закругленную чашку, которая соединяется с плечевой и локтевой костями и образует часть локтевого сустава.Головка лучевой кости имеет хрящевые поверхности как для плечевой, так и для локтевой кости, что позволяет сгибать и разгибать локоть и скручивать предплечье. Это также может добавить значительную стабильность локтевому суставу.

Радиальный бугорок

Радиальный бугорок представляет собой небольшой гладкий выступ на поверхности лучевой кости около локтя. Это место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы предплечья. Из-за расположения бугорка на лучевой кости сухожилие двуглавой мышцы скручивает ладонь ладонью вверх по предплечью.

Латеральный надмыщелок

Латеральный надмыщелок представляет собой костный выступ за пределами плечевой кости. Это важно прежде всего из-за прикрепления мягких тканей к связкам и сухожилиям.

Медиальный надмыщелок

Медиальный надмыщелок – это костная проекция внутренней части плечевой кости. Это важно прежде всего из-за прикрепления мягких тканей к связкам и сухожилиям. Здесь крепятся локтевая коллатеральная связка и сухожилие общего сгибателя.Локтевой нерв проходит сразу за медиальным надмыщелком.

Олекранон

Олекранон – это большой выступ кости на тыльной стороне локтя. Он является частью локтевой кости и составляет точку локтя.

Как работают руки? – InformedHealth.org

Руки имеют очень тонкую и сложную структуру. Это дает мышцам и суставам руки большой диапазон движений и точность. Различные силы также распределяются наилучшим образом.Благодаря такой конструкции вы можете делать самые разные вещи руками, например, плотно захватывать предметы и поднимать тяжелые веса, а также проводить тонкую нить через крошечное игольное ушко.

Руки также довольно уязвимы: сухожилия, нервные волокна, кровеносные сосуды и довольно тонкие кости расположены прямо под кожей и защищены только тонким слоем мышц и жира. Только ладонь защищена сильной подушечкой из сухожилий (апоневроз), обеспечивающей мощный захват.Наши руки каждый день подвергаются довольно сильному воздействию и часто соприкасаются с потенциально опасными предметами. В результате очень часто возникают травмы рук и проблемы, связанные с износом.

Правая и левая рука контролируются противоположной стороной мозга. Обычно одна рука предпочтительна для выполнения тонких и сложных движений, поэтому мы часто говорим, что люди либо правши, либо левши.

Кости и суставы

Человеческая рука состоит из 27 отдельных костей: 8 костей запястья, 5 пястных костей и 14 «костей пальцев» (также называемых фалангами) соединены суставами и связками.Около четверти всех костей нашего тела находятся в наших руках. В зависимости от суставов руку можно разделить на три различных области:

• Запястье (кости запястья)

• Пястные кости

• Пальцы

В общей сложности в руке человека 27 отдельных костей.

Запястье

Запястье состоит из двух частей сустава, которые работают как одна функциональная единица. Это позволяет нам сгибать (сгибать) или разгибать (растягивать) руки.Мы также можем наклонить руки в сторону, к мизинцу или большому пальцу.

Запястье

Восемь костей запястья плотно скреплены связками и более или менее зафиксированы на месте. Они расположены в два ряда по четыре запястья в каждом. Вместе с лучевой костью предплечья две запястные кости (ладьевидная кость и полулунная кость) образуют нижнюю часть лучезапястного сустава, что очень важно для движений рук. Локтевая кость предплечья отделена от костей запястья хрящевым диском.Другая часть сустава расположена между двумя рядами костей запястья.

Пальцы

Свободно подвижная часть нашей руки состоит из пяти пальцев (четыре пальца и один большой палец). Каждый палец состоит из трех отдельных костей, а большой палец – только из двух. У каждого пальца по три сустава, которые можно сгибать и растягивать только в одном направлении. Большой палец – единственный палец, который может поворачиваться благодаря седловидному запястно-пястному суставу.

Мышцы

В руке более 30 мышц, работающих вместе очень сложным образом.Движения руки в основном запускаются мышцами предплечья. Только тонкие сухожилия этих мышц находятся непосредственно в руке: сухожилия-разгибатели, используемые для вытягивания руки, проходят через тыльную сторону руки к кончикам пальцев, а сухожилия-сгибатели (сгибающие) проходят через ладони к пальцам. .

Короткие мышцы кисти

Между отдельными пястными костями кисти расположены короткие мышцы. Они позволяют нам раздвинуть пальцы (отведение), а затем снова свести их вместе (приведение).Также они помогают сгибать и растягивать пальцы.

Мышцы возвышения тенара и возвышения гипотенара

Две группы более мощных мышц в самой руке составляют возвышение тенара (у основания большого пальца) и возвышение гипотенара (управляющие движением мизинца). Среди прочего, мышцы тенара позволяют большому пальцу и кончикам четырех пальцев соприкасаться друг с другом (противопоставленный большой палец). Отдельная мышца (adductor pollicis) подтягивает большой палец к ладони.Мышцы возвышения гипотенара в основном используются для того, чтобы высунуть мизинец и снова втянуть его внутрь, а также для стягивания кожи, покрывающей возвышение гипотенара.

Lumbricals

Lumbricals кисти рук – это четыре тонких червеобразных мышцы, которые помогают сгибать пястно-фаланговые суставы и разгибать пальцы.

Соединительная ткань и сухожилия

Некоторые части сухожилий длинных сгибателей и разгибателей мышц предплечья окружены защитными слоями, называемыми оболочками сухожилий.Оболочки сухожилий содержат жидкость, которая действует как смазка. Это позволяет сухожилиям плавно скользить по оболочкам без трения.

Мышечные сухожилия, нервы и кровеносные сосуды, идущие от предплечья к кисти, проходят через туннельный проход на ладонной стороне запястья. Этот канал, известный как канал запястья, состоит из прочной соединительной ткани и костей запястья.

Запястный канал (вид со стороны ладони)

Функция мышц: сила, прикосновение и точность

Наши руки могут захватывать и перемещать предметы двумя разными способами: мощным или точным хватом.Размер, форма, вес и простота обращения с объектом определяют, какой из этих двух подходов используется. Мощная рукоятка лучше подходит для больших и тяжелых предметов, а точная рукоятка – для мелких и хрупких предметов.

Power grip

Power grip используется для таких вещей, как переноска тяжелых сумок или удержание за ручку. В силовом захвате объект удерживается в ладони, а сухожилия длинных сгибателей тянут пальцы и большой палец, чтобы они могли плотно схватить объект.Этот захват становится возможным благодаря сгибанию (сгибанию) четырех других пальцев и, что наиболее важно, возможности большого пальца располагаться напротив пальцев. Когда рука находится в этом положении, можно держать и перемещать более крупные предметы, такие как камень или тяжелую бутылку, контролируемым образом. Чем тяжелее вес и чем ровнее поверхность, тем больше силы требуется, чтобы удерживать и перемещать объект.

Прецизионный захват

Прецизионный захват важен для перемещения небольших и хрупких предметов, например, при письме, шитье или рисовании.При использовании точного захвата большой и указательный («указательный») пальцы работают как пинцет: большой палец находится напротив одного или нескольких кончиков пальцев, что позволяет руке захватывать даже очень маленькие предметы – например, карандаши или тонкие инструменты – контролируемым образом. .

Кровоснабжение

Кровь в руку подается через две основные артерии: одна на той же стороне, что и большой палец, а другая на той же стороне, что и мизинец. Каждая из этих двух артерий изгибается в форме дуги, где находится ладонь, так что рука снабжается богатой кислородом кровью через двойную петлю.Эти петли имеют ответвления, ведущие к отдельным пальцам. Каждая артерия сопровождается венами и нервами: в общей сложности каждый палец снабжен четырьмя пучками нервов и кровеносных сосудов.

Расположение основных нервов и кровеносных сосудов в руке

Нервы

Мышцы и кожа кисти снабжены тремя нервами:

• лучевым нервом (nervus radialis),

• срединным нервом (nervus medianus) и

• локтевой нерв (nervus ulnaris).

Локтевой нерв перемещает мышцы возвышения гипотенара, мышцы между костями пястной кости, мышцу, тянущую внутрь большого пальца (adductor pollicis), и две поясничные мышцы между пальцами. Этот нерв также улавливает ощущения от области под мизинцем и со стороны безымянного пальца, ближайшей к нему.

Срединный нерв отвечает за движение мышц нижнего возвышения и остальных червеобразных мышц. Он также отвечает за восприятие кожных ощущений на ладони, большом, указательном и среднем пальцах, а также за ощущения на стороне безымянного пальца, ближайшей к среднему пальцу.

Лучевой нерв активирует разгибатели пальцев и мышцы запястья, которые отвечают за разгибание руки. Он также передает ощущения от кожи на тыльной стороне руки и тыльной стороне большого пальца к мозгу.

Чувство осязания

Пальцы одной руки согнуты и растянуты примерно 25 миллионов раз в течение жизни. Наши руки также имеют очень чувствительные «антенны» для получения информации из окружающей среды: всего на ладони 17 000 рецепторов прикосновения и свободных нервных окончаний.Они улавливают ощущения давления, движения и вибрации, поэтому не зря осязание часто ассоциируется с рукой. Кожа на кончиках пальцев особенно чувствительна к прикосновениям.

Источники

• Lippert H. Lehrbuch Anatomie. Мюнхен: Урбан и Фишер; 2003.

• Menche N (Ed). Biologie Anatomie Physiologie. Мюнхен: Урбан и Фишер; 2012.

• Пщырембель. Klinisches Wörterbuch. Берлин: Де Грюйтер; 2017 г.

• Шмидт Р., Ланг Ф., Хекманн М. Physiologie des Menschen: mit Pathophysiologie. Берлин: Спрингер; 2011.

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG – немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом.Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Нормальная анатомия кисти | Ellis & Badenhausen, Ортопедия, PSC Ортопедические хирурги

Рука в человеческом теле состоит из запястья, ладони и пальцев.Самая гибкая часть человеческого скелета, рука позволяет нам выполнять многие из наших повседневных дел. Когда наша рука и запястье не функционируют должным образом, повседневные действия, такие как вождение автомобиля, купание и приготовление пищи, могут стать невозможными.

Сложная анатомическая структура кисти состоит из 27 костей, 27 суставов, 34 мышц, более 100 связок и сухожилий, многочисленных кровеносных сосудов, нервов и мягких тканей.

Важно понимать нормальную анатомию руки, чтобы узнать о заболеваниях и состояниях, которые могут повлиять на наши руки.

Анатомия скелета

Запястье состоит из 8 костей, называемых костями запястья. Эти кости запястья соединяются с 5 пястными костями, образующими ладонь. Каждая пястная кость соединяется с одним пальцем или большим пальцем в суставе, который называется пястно-фаланговым суставом или суставом MCP. Этот сустав обычно называют суставом кулака.

Кости наших пальцев и большого пальца называются фалангами. У каждого пальца по 3 фаланги, разделенных двумя суставами. Первый сустав, ближайший к суставу сустава, является проксимальным межфаланговым суставом или суставом PIP.Второй сустав ближе к концу пальца называется дистальным межфаланговым суставом или DIP-суставом. Большой палец в человеческом теле имеет только 2 фаланги и один межфаланговый сустав.

Анатомия мягких тканей

Кости кисти и запястья удерживаются на месте и поддерживаются различными мягкими тканями. К ним относятся

• Хрящ: Блестящий и гладкий хрящ обеспечивает плавное движение там, где две кости соприкасаются друг с другом.
• Сухожилия: Сухожилия – это мягкая ткань, которая соединяет мышцы с костями и обеспечивает поддержку.Сухожилия разгибателя позволяют выпрямить каждый палец.
• Связки: Связки представляют собой прочную веревку, подобную ткани, которая соединяет кости с другими костями и помогает удерживать сухожилия на месте, обеспечивая стабильность суставов. Ладная пластина является самой прочной связкой руки и предотвращает перерастяжение сустава PIP.
• Мышцы: Мышцы – это волокнистые ткани, способные сокращаться, вызывая движение тела.

Интересно, что на пальцах нет мышц. Маленькие мышцы, берущие начало от костей запястья, соединяются с костями пальцев с помощью сухожилий.Эти мышцы отвечают за движение большого пальца и мизинца, позволяя руке удерживать и захватывать предметы, позволяя большому пальцу перемещаться по ладони, движение, называемое противопоставлением большого пальца. Мельчайшие мышцы запястья и кисти отвечают за мелкую моторику пальцев.

• Нервы: нервы отвечают за передачу сигналов от мозга к мышцам нашего тела назад и вперед, обеспечивая движение и ощущения, такие как прикосновение, боль, жар или холод.Три основных нерва, ответственные за движение кисти и запястья, берут начало в области плеча и включают в себя следующие:
  • Радиальный : Лучевой нерв проходит по стороне большого пальца предплечья и обеспечивает чувствительность тыльной стороны кисти от большого пальца до третьего пальца.
  • Медиана : Срединный нерв проходит через туннель запястья, также называемый запястным каналом, обеспечивая ощущение большого пальца, указательного пальца, длинного пальца и части безымянного пальца.
  • Локтевой нерв : Локтевой нерв проходит через туннель в запястье, называемый туннелем Гийона, образованный двумя запястными костями и связкой, соединяющей их вместе. Локтевой нерв обеспечивает чувствительность мизинца и половины безымянного пальца.

• Кровеносные сосуды: два основных сосуда кисти и запястья
  • Лучевая артерия : Лучевая артерия является самой большой артерией, кровоснабжающей область кисти и запястья.Эта артерия, проходящая через переднюю часть запястья к большому пальцу, пальпируется при измерении пульса на запястье.
  • Локтевая артерия : Локтевая артерия проходит рядом с локтевым нервом через канал Гийона на запястье. Он снабжает кровью переднюю часть кисти, пальцы и большой палец.

• Бурсы: Бурсы – это небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые уменьшают трение между сухожилиями и костью или кожей. Бурсы содержат особые клетки, называемые синовиальными клетками, которые выделяют смазочную жидкость.Когда эта жидкость заражается, может развиться обычное болезненное состояние, известное как бурсит.

Нормальное движение

Биомеханика – это термин для описания движения тела. Пальцы руки позволяют выполнять следующие движения в пястно-фаланговом суставе (MCP) или суставе сустава.

Сгибание: перемещение основания пальца к ладони.

Разгибание: отводят основание пальцев от ладони.

Приведение: перемещение пальцев к среднему пальцу.

Отведение: отведение пальцев от среднего пальца.

Сгибание: перемещение двух последних сегментов пальца к основанию пальцев.

Разгибание: перемещение двух последних сегментов пальца от основания пальцев.

Биомеханика запястья включает следующее:

Сгибание: перемещение ладони к передней части предплечья.

Разгибание: перемещение тыльной стороны кисти к тыльной стороне предплечья.

Приведение: перемещение мизинца руки к внешней стороне предплечья.

Отведение: перемещение большого пальца руки к внутренней стороне предплечья.

Большой палец выполняет разные движения в трех разных суставах. Запястно-пястный сустав – это место, где кости запястья, запястья, встречаются с пястными костей, костями ладони. При этом сочленении можно выполнять следующие движения

Отведение: перемещение кости ниже большого пальца к ладони.

Extension: Отводите кость под большим пальцем от руки.

Приведение: перемещение кости под большим пальцем к тыльной стороне запястья.

Отведение: перемещение кости ниже большого пальца к передней части запястья.

Противоположность: перемещение большого пальца по ладони, касание других пальцев.

Следующие движения происходят в пястно-фаланговом суставе или суставе MCP у основания большого пальца.

Сгибание: перемещение сустава у основания большого пальца к пятке руки.

Разгибание: перемещение сустава у основания большого пальца от пятки руки.

Приведение: движение основания большого пальца к тыльной стороне кисти.

Отведение: Движение основания большого пальца от тыльной стороны кисти.

В межфаланговом суставе большого пальца или сустава IP можно выполнять следующие движения:

Сгибание: Сгибание верхней части большого пальца к основанию большого пальца.

Гиперэкстензия разгибания: перемещение верхней части большого пальца от основания большого пальца.

Ссылки по теме

Кисть и запястье – анатомические изображения и информация

Кости кисти и запястья обеспечивают телу поддержку и гибкость для манипулирования объектами различными способами. Каждая рука содержит 27 различных костей, которые обеспечивают невероятный диапазон и точность движений. Локтевая и лучевая кость предплечья поддерживают множество мышц, управляющих костями кисти и запястья.Вращение лучевой кости вокруг локтевой кости приводит к супинации и пронации руки. Эти кости также образуют гибкий лучезапястный сустав с проксимальным рядом запястных костей. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

В запястье восемь маленьких запястных костей, которые прочно связаны в два ряда по четыре кости в каждом.Масса, образующаяся из этих костей, называется запястьем. Запястье закруглено на проксимальном конце, где он сочленяется с локтевой костью и лучевой костью на запястье. Запястье слегка вогнулось на ладонной стороне, образуя канал, известный как запястный канал, через который в ладонь проходят сухожилия, связки и нервы. Его дистальная поверхность сочленяется с пястными костями, которые соединяются с запястьями ладонно-запястно-пястными связками.

Пять длинных тонких пястных костей ладони проходят от запястья до каждого пальца кисти.Каждая пястная кость пронумерована от I до V, при этом пястная кость I соединяется с костями большого пальца, II соединяется с указательным пальцем, III соединяется с безымянным пальцем и т. Д. Движение пястных костей крошечными мышцами руки позволяет растягивать, сжимать и складывать ладонь по мере необходимости. Дистальная головка пястных костей закруглена, образуя кондиллоидный (овальный) сустав с фалангами пальцев. Эти мыщелковые суставы позволяют пальцам двигаться на 360 градусов у их основания.

Каждый палец руки содержит 3 фаланги (единственное число: фаланга), за исключением больших пальцев, которые содержат только 2.Фаланги – это длинные тонкие кости, которые образуют шарнирные соединения друг с другом. Фаланги, которые соединяются с пястными костями у основания пальцев, известны как проксимальные фаланги. Фаланги на конце каждого пальца называются дистальными фалангами. На всех пальцах, кроме большого пальца, средние фаланги находятся между проксимальной и дистальной фалангами. Мышцы предплечий сгибают и разгибают фаланги, натягивая длинные сухожилия, проходящие через запястье и кисть.

Анатомия руки | eOrthopod.com

Руководство для пациента по анатомии руки

Введение

Немногие структуры человеческой анатомии столь же уникальны, как рука. Рука должна быть подвижной, чтобы располагать пальцы и большой палец. Достаточная сила – основа нормальной работы рук. Рука также должна быть скоординирована для точного выполнения мелкой моторики. Структуры, которые образуют и перемещают руку, требуют надлежащего выравнивания и контроля для нормальной работы руки.

В дополнение к чтению этой статьи обязательно посмотрите наше анимированное обучающее видео по анатомии руки .

Это руководство поможет вам понять

• из каких частей состоит рука
• как эти части работают вместе

Важные структуры

Важные структуры руки можно разделить на несколько категорий. К ним относятся

• костей и суставов
• связок и сухожилий
• мышц
• нервов
• кровеносных сосудов

Передняя или ладонная сторона кисти называется ладонной стороной .Тыльная сторона кисти называется тыльной стороной .

Кости и суставы

В запястье и руке 27 костей. Само запястье содержит восемь маленьких костей, которые называются carpals . Запястные кости соединяются с двумя костями предплечья, радиусом и локтевой костью , образуя лучезапястный сустав. Далее в ладонь запястья соединяются с пястными костями . Ладонь состоит из пяти пястных костей. Одна пястная кость соединяется с каждым пальцем и большим пальцем.Маленькие костные стержни, называемые фалангами , выстраиваются в линию, образуя каждый палец и большой палец.

Основные суставы суставов образованы соединениями фаланг с пястными костями. Эти суставы называются пястно-фаланговыми суставами (суставы MCP). Суставы MCP работают как шарниры, когда вы сгибаете и разгибаете пальцы.

Три фаланги каждого пальца разделены двумя суставами, называемыми межфаланговыми суставами (суставы IP). Ближайший к суставу MCP (суставу) называется проксимальный IP-сустав (PIP-сустав).Сустав около конца пальца называется дистальным IP-суставом (DIP-сустав). Большой палец имеет только один сустав IP между двумя фалангами большого пальца. IP-соединения пальцев также работают как шарниры, когда вы сгибаете и выпрямляете пальцы.

Суставы кисти, пальцев и большого пальца на концах покрыты суставным хрящом . Этот белый блестящий материал имеет эластичную консистенцию. Функция суставного хряща
– поглощать удары и обеспечивать чрезвычайно гладкую поверхность, облегчающую движение.Суставной хрящ есть практически везде, где две костные поверхности движутся друг относительно друга, или сочленяется .

Связки и сухожилия

Связки представляют собой жесткие тканевые ленты, соединяющие кости вместе. Две важные структуры, называемые коллатеральными связками , находятся по обе стороны от каждого пальца и сустава большого пальца. Функция коллатеральных связок заключается в предотвращении аномального сгибания каждого сустава в стороны.

В суставе PIP (средний сустав между основным суставом и суставом DIP) самой прочной связкой является ладонная пластина .Эта связка соединяет проксимальную фалангу со средней фалангой на ладонной стороне сустава. Связка сжимается по мере того, как сустав выпрямляется, и не дает суставу PIP слишком сильно сгибаться назад (гиперразгибание). Деформация пальцев может возникнуть, когда ладонная пластинка расшатывается в результате болезни или травмы.

Сухожилия, которые позволяют выпрямлять суставы каждого пальца, называются сухожилиями разгибателей . Сухожилия-разгибатели пальцев начинаются как мышцы, которые отходят от тыльной стороны костей предплечья.Эти мышцы движутся к руке, где они в конечном итоге соединяются с сухожилиями разгибателей, прежде чем пересекать тыльную сторону лучезапястного сустава. По мере того, как они попадают в пальцы, сухожилия разгибателя становятся разгибателем разгибателя . Капюшон-разгибатель сглаживается, закрывая верхнюю часть пальца, и с каждой стороны отходят ветви, которые соединяются с костями в середине и на конце пальца.

Место прикрепления сухожилия разгибателя к средней фаланге называется центральным смещением .Когда мышцы-разгибатели сокращаются, они тянут за сухожилие-разгибатели и выпрямляют палец. Проблемы возникают при повреждении центральной накладки, например, при надрыве.

Мышцы

Многие мышцы, контролирующие руку, начинаются с локтя или предплечья. Они проходят по предплечью и пересекают запястье и кисть. Некоторые контролируют только сгибание или разгибание запястья. Другие влияют на движение пальцев или большого пальца. Многие из этих мышц помогают позиционировать и удерживать запястье и руку, в то время как большой палец и пальцы сжимают или выполняют мелкую моторику.

Большинство мелких мышц, которые работают на большом пальце и мизинце, начинаются на костях запястья. Эти мышцы соединяются таким образом, чтобы рука могла их хватать и удерживать. Две мышцы позволяют большому пальцу перемещаться по ладони, и эта важная функция называется , противопоставление большого пальца .

Наименьшие мышцы, которые берут начало в запястье и кисти, называются собственными мышцами . Внутренние мышцы управляют тонкими движениями пальцев, располагая пальцы и удерживая их неподвижно во время движения рук.

Нервы

Все нервы, которые идут к руке и пальцам, начинаются вместе на плече: лучевой нерв , срединный нерв и локтевой нерв . Эти нервы передают сигналы от мозга к мышцам, которые двигают руку, кисть, пальцы и большой палец. Нервы также передают в мозг сигналы о таких ощущениях, как прикосновение, боль и температура.

Лучевой нерв проходит вдоль края предплечья со стороны большого пальца руки.Он охватывает конец лучевой кости по направлению к тыльной стороне руки. Он дает ощущение тыльной стороны руки от большого пальца до безымянного пальца. Он также снабжает тыльную сторону большого пальца и сразу за основным суставом тыльной поверхности безымянного и среднего пальцев.

Срединный нерв проходит через туннель в запястье, который называется запястным каналом . Этот нерв дает ощущение большого пальца, указательного пальца, длинного пальца и половины безымянного пальца. Он также посылает нервную ветвь для управления тенарными мышцами большого пальца.Мышцы тенара помогают двигать большим пальцем и позволяют прикоснуться подушечкой большого пальца к кончикам каждого пальца одной и той же руки – движение, называемое противодействием.

Локтевой нерв проходит через отдельный туннель, который называется канал Гийона . Этот туннель образован двумя костями запястья, гороховидной и хаматом , и связкой, которая их соединяет. Пройдя через канал, локтевой нерв разветвляется, обеспечивая ощущение мизинца и половины безымянного пальца.Ветви этого нерва снабжают также маленькие мышцы ладони и мышцу, которая тянет большой палец к ладони.

Нервы, идущие к руке, подвержены проблемам. Постоянное сгибание и разгибание запястья и пальцев может привести к раздражению или давлению на нервы в их туннелях и вызвать такие проблемы, как боль, онемение и слабость в руке, пальцах и большом пальце.

Кровеносные сосуды

Вместе с нервами проходят большие сосуды, снабжающие руку кровью.Самая большая артерия – это лучевая артерия , которая проходит через переднюю часть запястья, ближайшую к большому пальцу. Лучевая артерия – это место, где измеряется пульс на запястье. локтевая артерия проходит рядом с локтевым нервом через канал Гийона (упомянутый ранее). Локтевая и лучевая артерии сводятся вместе в пределах ладони, снабжая переднюю часть кисти, пальцы и большой палец. Другие артерии проходят через тыльную сторону запястья, обеспечивая кровоснабжение тыльной стороны кисти, пальцев и большого пальца.

Резюме

Рука состоит из множества структур, которые играют важную роль в нормальном функционировании кисти. Условия, которые изменяют способ работы этих структур, могут сильно повлиять на нормальное функционирование руки. Когда наши руки свободны от проблем, легко принять сложную анатомию руки как должное.

Патогенез

Под ушибом органа подразумевают травму, при которой наблюдается многочисленное кровоизлияние в паренхиму почки без разрывов. Степень изменений разная – от незначительных кровоизлияний до полного разрушения почечной ткани. Повреждение может вовсе не нарушать целостности органа, однако на функциональности почек ушиб сказывается даже сильнее.

Кровоизлияние закономерно приводит к образованию гематомы: мелкие сосуды под давлением разрываются и кровь оказывается в тканях. При более тяжелых травмах возникает опасность закупорки сосудов.

Ушиб по степени тяжести классифицируется следующим образом:

• 1– субкапсулярная гематома без разрыва тканей. Повреждение приводит к потере 1–15% нефронов, что на функциях органа не сказывается;
• 2 – околопочечная гематома, возможно повреждение поверхностного коркового слоя. Ушиб гематурией, то есть, кровяными выделениями в моче, не сопровождается;
• 3 – наблюдаются повреждения почечной ткани на глубину до 1 см. Наличествует гематурия. Возможна потеря до 30% почечной паренхимы;
• 4 – повреждения захватывают чашечно-лоханочную систему. Возможен тромб почечной артерии;
• 5 – множественные необратимые изменения тканей, велика вероятность тромбоза почечной артерии или вены. Необратимые дистрофические повреждения почки могут достигать 65%.

2 первые стадии считаются легкими, мало сказываются на функциях органах. В этом случае разрешается лечение в домашних условиях, но при условии посещения наблюдающего врача.. 3–5 стадии требуют консервативного лечения. Более справедливо отнести их не к ушибам, а к травмам почек.

Ушиб почки в 95% сопровождается болью, если это изолированная травма, и в 100%, если сочетанная. Болевой синдром обуславливает разрастающаяся гематома – она давит на область брюшины и растягивает фиброзную капсулу. При этом начинается ишемия почечной паренхимы, а мочевыводящие каналы закупориваются кровяными сгустками.

Гематома обеспечивает и припухлость в зоне поврежденной почки. Она обуславливает скопление крови и мочи в клетчатке за брюшиной и около почки. Гематома обычно возникает на пояснице. Однако может занимать всю область от диафрагмы до таза, а через 2–3 недели после ушиба образоваться на бедрах и на мошонке.

Симптомы

Ушибленные почки, даже не тяжелые из-за формирования гематомы сразу же дает о себе знать. Признаки могут быть разными, особенно при уже имеющихся почечных заболеваниях.

Для закрытых травм характерными считают 3 следующих признака:

• боль в области поясницы – признак появляется в 95%. Боль разная: тупая, острая, колющая, иррадиирующая в паховую область или бедро;
• припухлость на пояснице – возникает в 10%, как правило, в более тяжелых случаях, поскольку для этого кровь или моча с кровью должны проникнуть в околопочечную клетчатку;
• гематурия – появление крови в моче. Это наиболее показательный признак при ушибе почки. Однако появиться он может не сразу, а через несколько дней – вторичная гематурия.

Кроме того, из-за давления на брюшину и потери крови появляются и другие симптомы: вздутие живота, рвота, бледность кожи и слизистых, гипер- и гипотензия и так далее.

Яркость и количество симптомов зависит от степени тяжести:

• На легкой стадии околопочечной гематомы не наблюдается, гематурия невелика, нет признаков раздражения брюшины.
• На средних стадиях падает АД, гематурия увеличивается, в мочевом пузыре скапливаются кровяные сгустки, что затрудняет мочеиспускание и может привести к острой задержке. Стадия средней тяжести очень условна, и в большинстве случаев приводит к переходу от относительно удовлетворительного к состоянию средней тяжести.

Околопочечная гематома обычно очень отчетлива. Болевой синдром может быть небольшим, но закупорка мочеточника кровяными сгустками может вызывать почечную колику. Кроме того, гематома провоцирует спазм передней брюшной стенки, что вызывает раздражение и кишечный метеоризм.

Для тяжелых стадий характерны сильные боли, макрогематурия, урогематома в области поясницы. На этом фоне появляются и развиваются признаки внутреннего кровотечения. Как правило, столь тяжелое состояния является следствием комплексной травмы.

Диагностика

Поводом обратиться к врачу в таких случаях является боль в пояснице. Гематурия может оказаться настолько незначительной, что невидима глазу.

На основании жалоб пациента и назначается лабораторное исследование:

• общий анализ мочи – позволяет выявить гематурию. Последняя указывает на повреждение почки;
• общий анализ крови – показательным является низкий уровень гемоглобина и гематокрита в крови, что указывает на анемию или на скрытое кровотечение;
• проводят отдельные мочевые пробы, чтобы исключить другие возможные заболевания.

Инструментальные методы используют для уточнения диагноза, обнаружения других травм, определения гематом и так далее:

• Наиболее информативными являются рентгенологические методы. Они позволяют оценить повреждения, точно установить нахождение гематом, а, главное, определить сопутствующие травмы.
• УЗИ – наиболее безопасный способ обследования и вполне информативный: с помощью УЗИ устанавливают диагноз в 80% случаев. Позволяет установить степень изменения почечной паренхимы, расположение гематом.
• При нарушениях в кровоснабжении дополнительно назначаются также рентгеноконтрастные методы. Ангиография и МРТ, поскольку состояние сосудов и гемодинамику эти методы позволяет оценить в куда большей мере.

Что делать и как лечить

Ушиб почки, если не осложняется развитием каких-либо заболеваний или сопутствующей тяжелой травмой, оперативного вмешательства не требует. Однако даже при недуге легкой степени необходимо соблюдать постельный режим. Наибольшую опасность при такой травме представляет собой субкапсулярная гематома: при движении она оказывает давление на почечные ткани, что способствует дальнейшему повреждению кровеносных сосудов, а, значит, и распространению травмы.

При легкой степени недуга лечить ушиб почки можно в домашних условиях, и при хорошей гемодинамике и относительно здоровом состоянии самого пациента не включает медикаментозную терапию. Главное условие выздоровления – полный покой в течение 2 недель.

Требуются и другие меры:

• охлаждение поясницы в первые 1,5–2 суток – способствует снятию воспаления и уменьшению гематомы. Используется лед, холодное обертывание;
• постельный режим;
• ограничение жидкости, пока функция почки не восстановится;
• снятие болевого синдрома – если холод не помогает, назначают новокаиновую блокаду, анальгетики;
• физиотерапия – спустя 3–5 дней после травмы назначается электрофорез, магнитотерапия, УВЧ-терапия. Их задача – ускорить рассасывание гематомы;
• контролируются показатели гемоглобина и гематокрита в крови, а также наличие крови в моче.

Выполнение рекомендаций гарантирует выздоровление в 98%. Ограничение по физической нагрузке и диету необходимо выполнять в течение еще 3–4 недель.

При более тяжелом состоянии пациента госпитализируют и чем лечить назначает врач. Терапия включает введение антибиотиков и уроантисептиков с целью подавить или предупредить воспаление. Также назначают болеутоляющие и кровоостанавливающие препараты с тем, чтобы предупредить появление грубых рубцов при заживлении.

Медицинская статистика свидетельствует, что при средней тяжести недуга консервативная терапия дает лучшие результаты, чем операция. При этом последствие в виде развития гипертензии одинаково.

Нестабильная гемодинамика и увеличивающаяся в размерах, пульсирующая гематома являются показателями к оперативному вмешательству. Также к операции прибегают при сочетанных травмах.

Публикации в СМИ

Травмы органов мочеполовой системы редко бывают изолированными. При обширной или сочетанной травме необходимо исключить урологическую патологию. Наиболее частая причина — закрытая травма живота. Типы травм почки: контузии, разрывы мозгового слоя, лоханок, полный отрыв почки или повреждение сосудистого пучка. Наиболее частая причина тяжёлых изолированных, сочетанных или комбинированных поражений почек — уличная или транспортная травма, падение с высоты, реже — огнестрельные и ножевые ранения.

Повреждения почек

• Классификация •• I степень: ушиб почки (множественные паренхиматозные кровоизлияния), ограниченная подкапсульная гематома, без паренхиматозных разрывов •• II степень: ограниченная околопочечная гематома, разрыв почечной паренхимы глубиной <1 см, не проникающий в полостную систему почки •• III степень: разрыв почечной паренхимы глубиной >1 см, не проникающий в полостную систему почки •• IV степень: разрыв почечной паренхимы, проникающий в полостную систему почки, повреждение крупных артерий и вен почки •• V степень: полное размозжение почки и отрыв почки от почечной ножки

• Клиническая картина. Вне зависимости от тяжести повреждения и его последствий наиболее частое проявление — гематурия. Боли в животе, слабость, шок — другие характерные симптомы, способные имитировать острый живот или почечную колику. Возможно развитие локальных отёков поясницы. Ложный острый живот, макрогематурия и пальпируемая или определяемая при УЗИ урогематома — наиболее яркие признаки тяжёлой травмы почек. При отрыве почки могут наблюдаться указанные симптомы, но без гематурии.

• Диагностика •• Ориентировочные признаки травматического повреждения почки (субкапсулярная гематома, околопочечная урогематома или фрагментация органа) можно обнаружить при УЗИ •• Экскреторная урография наиболее информативна, однако она противопоказана при артериальном давлении ниже 80 мм рт.ст •• Ангиография сосудов почки незаменима при выявлении их повреждения •• КТ (особенно с контрастированием) достоверно определяет повреждения паренхимы.

• Осложнения. Позднее кровотечение, уринома (киста, содержащая мочу), перинефральный абсцесс, обструкция мочеточника, связанная с формированием сгустка или рубца, и артериальная гипертензия.

• Лечение и прогноз. Консервативное, исключая разрывы сосудов с развитием массивного кровотечения. В тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство. Последнее показано во всех случаях, когда на экскреторных урограммах определяются немая почка, затекание контрастного вещества за пределы мочевых путей и нарастающая урогематома. В этом случае проводят ревизию почки и забрюшинного пространства, объём вмешательства зависит от результатов ревизии: ушивание раны почки, резекция почки, нефрэктомия.

Открытые повреждения почек — огнестрельные ранения, колотые и резаные раны • Клиническая картина: чаще всего шоковое состояние, гематурия и наличие мочи в ране • Диагностика: эскреторная урография, УЗИ • Лечение — хирургическое: первичная обработка раны, ревизия забрюшинного пространства. Объём операции заивисит от находок.

Повреждения мочевого пузыря • Классификация. Различают закрытые и открытые повреждения, при этом закрытые травмы делятся на внутрибрюшинные и внебрюшинные •• Внутрибрюшинные повреждения возникают вследствии сдавления области наполненного или перполненного мочевого пузыря, при этом происходит повышение давления внутри пузыря и разрыв •• Внебрюшинные повреждения возникают только при переломе костей таза, мочевой пузырь при этом наполнен незначительно •• Открытые травмы в большинстве случаев представляют собой огнестрельные или колото-резанные раны • Клиническая картина •• Гематурия •• Анурия •• Повреждение мочевого пузыря часто сочетается с переломами тазовых костей •• При объективном исследовании определяют болезненность при пальпации живота, напряжение брюшных мышц • Диагностика. При обзорной рентгенографии выявляют сопутствующий перелом тазовых костей. Наиболее отчётливо признаки разрыва мочевого пузыря определяют при ретроградной цистографии •• Мочевой пузырь заполняют контрастным веществом (около 300 мл) •• Рентгенографию выполняют при наполненном мочевом пузыре и после его опорожнения. Определяют следы контраста вне органа (в брюшной полости, полости малого таза) • Лечение • Противошоковые мероприятия •• Хирургическое лечение: проводят лапаротомию, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия.

Повреждения мочеиспускательного канала (травма всадников) • Клиническая картина. Классические признаки: •• выделение крови из мочеиспускательного канала •• отёк, кровоподтёки мягких тканей промежности •• затруднённое мочеиспускание •• пальпируемые инфильтрат, гематома в нижних отделах живота •• сопутствующий перелом тазовых костей • Диагностика. Предпочтительна ретроградная уретрография. Катетеризация уретры грозит полным её разрывом • Лечение. Если диагностировано повреждение мочеиспускательног канала, следует выполнить эпицистостомию как первый и неотложный этап лечения с последующим восстановлением проходимости уретры. Более выгодный метод лечения травматического разрыва— первичный шов мочеиспускательного канала.

Повреждения полового члена • Закрытые повреждения: ушибы (при воздействии травмирующей силы на неэрегированный половой член), разрывы белочной оболочки, перелом, вывих (при воздействии на эрегированный половой член) и ущемление полового члена (при перетягиваннии полового члена ниткой, проволокой, кольцевидными предметами) •• Клиническая картина ••• При ушибе: резкая отёчность, гематома кожи и подкожной клетчатки ••• При переломе возникает характерный хруст, резкая боль, прекращение эрекции, если одновременно повреждается и уретра — нарушение мочеиспускания, уретроррагия ••• При вывихе: смещение корня полового члена в ткани промежности, мошонки и кожу лобковой области, отрыв кожи полового члена от головки в области венечной борозды •• Диагностика основана на анамнезе и клинической картине. Для подтверждения разрыва белочной оболочки проводят кавернозографию •• Лечение ••• Ушибы — покой, местно холод ••• Разрывы белочной оболочки, перелом, вывих — хирургическое лечение ••• Ущемление полового члена — снятие ущемляющего предмета • Открытые повреждения: резанные и огнестрельные раны. Лечение всегда хирургическое: первичная хирургичексая обработка раны, по возможности органосохраняющая операция. При необходимости в последующем — пластические операции.

Повреждения мошонки и яичек. Травма обычно проникающего характера либо тупая • Клиническая картина. Боль в области травмы. При осмотре определяют отёк, гиперемию кожи, гематому • Диагностика — УЗИ • Лечение •• Консервативное лечение проводят в случае сохранности яичек, отсутствия отрицательной динамики в клинике •• Хирургическая обработка: ткани мошонки восстанавливают, рану зашивают, оставляя дренаж. Показания: ••• прогрессирующая гематома ••• размозжение яичек ••• рана мошонки проникает глубже мясистой оболочки (tunica dartos).

МКБ-10 • S30.2 Ушиб наружных половых органов • S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза • S37 Травма тазовых органов • S38.0 Размозжение наружных половых органов • S38.2 Травматическая ампутация наружных половых органов

Травмы головы. Код по МКБ-10 S00-S09

последние изменения: January 1995

Включены: травмы:

• уха
• глаза
• лица (любой части)
• десны
• челюсти
• области височно-нижнечелюстного сустава
• полости рта
• неба
• окологлазной области
• волосистой части головы
• языка
• зуба

Исключены:

• термические и химические ожоги (T20-T32)
• последствия попадания инородных тел в:
• отморожение (T33-T35)
• укус и ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Поверхностная травма головы

Исключены:

• контузия головного мозга (диффузная) (S06.2)
• контузия головного мозга очаговая (S06.3)
• травма глаза и глазницы (S05.-)

Открытая рана головы

Исключены:

• декапитация (S18)
• травма глаза и глазницы (S05.-)
• травматическая ампутация части головы (S08.-)

Перелом черепа и лицевых костей

Примечание. При первичной статистической разработке переломов черепа и лицевых костей, сочетающихся с внутричерепной травмой, следует руководствоваться правилами и инструкциями по кодированию заболеваемости и смертности, изложенными в ч. 2.

Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:

• 0 — закрытый
• 1 — открытый

Вывих, растяжение и перенапряжение суставов и связок головы

Травма черепных нервов

Травма глаза и глазницы

Исключены:

• травма:
  • глазодвигательного [3-го] нерва (S04.1)
  • зрительного [2-го] нерва (S04.0)
• открытая рана века и окологлазничной области (S01.1)
• перелом костей глазницы (S02.1, S02.3, S02.8)
• поверхностная травма века (S00.1-S00.2)

Внутричерепная травма

Примечание. При первичной статистической разработке внутричерепных травм, сочетающихся с переломами, следует руководствоваться правилами и инструкциями по кодированию заболеваемости и смертности, изложенными в ч. 2.

Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации внутричерепной травмы и открытой раны:

• 0 — без открытой внутричерепной раны
• 1 — с открытой внутричерепной раной

Размозжение головы

Травматическая ампутация части головы

Другие и неуточненные травмы головы

Клинико-статистическая классификация андрологических болезней | Экспериментальная и клиническая урология

Использующаяся в настоящее время Международная статистическая классификация болезней и проблем 10 пересмотра (МКБ-10) является нормативным документом, обеспечивающим формирование единого статистического контроля над деятельностью медицинских учреждений, проведение оценки эпидемиологической ситуации в стране, и позволяющим осуществлять единство и сопоставимость поступающих медицинских данных [1]. МКБ-10 является одним из важных методических инструментов обработки статистических данных, что крайне необходимо для автоматизации основных планово-нормативных и управленческих работ [2]. К сожалению, данная классификация содержит погрешности, как в структурном оформлении клинических разделов, так и в кодировке ряда заболеваний. Некоторые диагнозы, существующие в ней, звучат несколько абсурдно, имеется путаница размещения отдельных полиэтиологических заболеваний и синдромов в разделах, которые часто расположены в главах, имеющих к данной нозологии весьма опосредованное отношение. Кроме этого, многие нозологические формы, синдромы и симптомы, распространенные в настоящее время, отсутствуют в принятой классификации, что, несомненно, существенно ограничивает практическое применение МКБ-10.

Многообразие различных форм заболеваний усложняет структуру классификации, поэтому последний пересмотр стал значительно большим по объему и сопровождался обширными методическими указаниями, к сожалению, часто без учета клинической практики. В результате часть клинических диагнозов оказалась в пределах неутонченных состояний или состояний недостаточно дифференцированных, а не в рубриках или подрубриках соответствующих разделов классификации.

Ряд сложностей возникает и в отношении топографических классификаций и терминов, используемых в МКБ-10, многие из которых являются неточными, противоречивыми и не соответствуют клинической практике. К сожалению, следует отметить, что в настоящее время МКБ-10 нельзя рекомендовать в качестве образца терминологии и записей клинических диагнозов в истории болезни и других учетных медицинских документах.

Для решения проблемы единой стандартизации медицинских диагнозов и статистического учета, еще в конце 70-х годов прошлого века возникла идея создания «семейства» классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем на базе МКБ, адаптированных под конкретную специальность, с учетом современных достижений медицинской науки.

Опубликованы и рекомендованы ВОЗ варианты классификаций для стоматологов, онкологов, дерматологов, ревматологов и ортопедов, педиатров, психиатров, врачей общей практики. К сожалению, в области андрологии единая классификация до сегодняшнего дня отсутствует [2].

В настоящее время в НИИ урологии разрабатываются печатная и электронная версии подобной классификации для урологии и андрологии, в основе которой лежат трехзначные и четырехзначные коды МКБ-10. Система кодирования урологических и андрологических заболеваний представлена в виде дерева, где каждый подузел уточняет информацию предыдущего узла. При формировании подузла, к основному коду через точку добавляется цифра от нуля до девяти. Предлагаемая система предусматривает также учет локализации патологического процесса, его стадию и/или фазу [3-5].

Создание печатной и электронной версии новой единой клиникостатистической классификации андрологических болезней позволит:

Следует учитывать, что андрологические заболевания, как правило, полиэтиологичны и многие из них не укладываются только в рамки блока «Болезни мужских половых органов». Современная концепция андрологии, безусловно, базируется на междисциплинарном взаимодействии и находится на стыке смежных медицинских дисциплин (урологии, эндокринологии, психиатрии, генетики, неврологии, терапии и т.д.). Поэтому андрологические заболевания разнородны по своей сути и широко представлены в разных разделах МКБ-10 (таблица 1).

Таблица 1. Общая классификация андрологических заболеваний по МКБ-10 и предложения по ее коррекции

В этой сводной таблице приведены те симптомы, синдромы и нозологические формы по МКБ10, с которыми в реальной практике встречается практикующий специалист в области андрологии. При этом, по нашему мнению, некоторые из них уже не отвечают современному пониманию патофизиологических процессов и нуждаются в терминологическом и классификационном уточнении (правая колонка).

Естественно, приведенная классификация нуждается в дополнении и доработке, внесении принципиальных поправок с учетом междисциплинарного взаимодействия. Своей публикацией мы хотели бы вызвать дискуссию среди специалистов в области андрологии, главной целью которой было бы создание единой цельной классификации андрологических заболеваний. Это, несомненно, ценно и удобно и для практикующих врачей, и для органов здравоохранения, и для научных исследований, и для страховых компаний. Мы будем благодарны Вам за комментарии и замечания, которые можно отправить на адрес электронной почты: konfandrology@rambler.ru.

Ключевые слова: МКБ-10, андрологические заболевания, клинико-статистическая классификация.

Keywords: ICD-10, andrology diseases, clinical and statistical classification.

Лечение опорно-двигательного аппарата

Болезни опорно-двигательного аппарата у людей разного возраста. Грязелечение

Одну из наиболее острых проблем здоровья представляют сегодня болезни опорно-двигательного аппарата у людей, которыми страдает каждый второй житель земли. Нарушения костно-мышечной системы могут возникать из-за широкого ряда неблагоприятных причин:

• малоподвижность в течение длительного времени, однообразная позиция тела во время работы (остеохондроз, бурсит, миозит, нарушение осанки, смещение дисков)
• физические перегрузки позвоночника, мышц, сухожилий, суставов, вследствие тяжелой физической работы, спорта либо получения травмы (ушибы, переломы костей, вывихи суставов, трещины)
• сильные переохлаждения также могут вызывать развитие ревматизма, ревматоидного артрита, артроза, полиартрита, миозита, воспаление мышечных связок, суставов (бурсит)
• осложнения после болезни могут способствовать деформациям и дегенеративным изменениям костной и мышечной ткани (в результате перенесенной тяжелой ангины, сердечно-сосудистых заболеваний, пневмонии, воспалительных или инфекционных процессов)

Болезни опорно-двигательного аппарата, показанные для грязелечения в санатории:

• полиартрозы, коксартрозы, гонаратрозы, артроз мелких суставов, посттравматический артроз
• воспалительные процессы вне стадии обострения (бурсит, тендинит, синдром удара плеча, хронические синовиты и бурситы различной локализации, вторичные синовиты, плечелопаточный периартрит, пяточная шпора)
• болезнь Бехтерева, при условии самостоятельного передвижения больного и активности процесса не выше 1-ой степени
• последствия переломов костей туловища и конечностей, в том числе после оперативного лечения с замедленной консолидацией при условии самостоятельного передвижения и обслуживания больного
• ревматоидный артрит с минимальной и средней степенью активности процесса
• подагра, травматическая артропатия, стадия ремиссии
• ранняя и поздняя реабилитация после эндопротезирования

Способы лечения болезней опорно-двигательного аппарата в Крыму в санатории Сакрополь заключаются в назначении комплексных оздоровительных мероприятий, эффективно решающих многие проблемы костно-мышечного аппарата. К ним относится диагностика, процедуры с применением грязевых аппликаций, рапных ванн, обертываний. По назначению врача можно пройти курс лечебного массажа и аппаратной физиотерапии.

1. Диагностические исследования:
   • осмотр пациента врачом, получение консультации
   • проведение диагностических исследований (ЭКГ, ультразвуковая диагностика)
   • лабораторные и биохимические исследования крови, анализ мочи, мазок для женщин и мужчин
2. Подготовительный этап:
   • разработка и назначение врачом схемы необходимых процедур
   • определение типа санаторного режима пациента (щадящий, тренирующий, щадяще-тренирующий)
   • консультации по прохождению комплексной терапии
3. Виды лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата в нашем санатории:
   • одноразовые аппликации (тонкослойный метод)
   • бальнеологические сеансы
   • массаж
   • аппаратная физиотерапия
   • лечебная физкультура, гимнастика
   • иглорефлексотерапия
   • диетотерапия
   • прием минеральной питьевой воды по режиму
   • лечение крымским морским климатом, прогулки

Как правило, курс терапии состоит из 14 либо 21 дня в зависимости от степени заболевания пациента. Чтобы избежать серьезных осложнений, рекомендуется регулярная профилактика болезней опорно-двигательного аппарата под контролем опытных докторов санатория.
Следует учитывать, что сакские грязи имеют определенные противопоказания: тяжелые болезни кровеносной и сердечной сферы, болевой синдром, острые абсцессы, туберкулез и некоторые неспецифичные заболевания.

Противопоказания

• Тяжелые формы поражения костей, суставов с обильным отделяемым.
• Тяжелая деформация суставов с вторичным синовитом при потере возможности самостоятельного передвижения.
• Острая и хроническая подагра при наличии подагрической почки, выраженными подагрическими поражениями суставов со средней и высокой степенью активности процесса, поражением висцеральных органов, сопутствующие заболевания печени, почек и желчевыводящих путей, проведение гормональной терапии.
• Септические формы ревматоидного полиартрита и ревматоидного артрита с системными поражениями (висцеритами).
• Если пациент завершил курс гормональной терапии по месту жительства, то лечащему врачу направлять его в санаторий следует не ранее чем через 3-4 месяца после окончания курса лечения. При получении поддерживающей дозы глюкокортикоидов пациента можно направлять на санаторно-курортное лечение.
• Анкилозирующий спондилоартрит с высокой активностью процесса, с висцеральными проявлениями и тяжелыми деформациями суставов с выраженным синовитом при потере возможности самостоятельного передвижения.
• Острый псориатический артрит с обширными кожными высыпаниями.
• Полиартрит с прогрессирующим процессом в суставах, с анкилозами, контрактурами, при необратимых изменениях в суставах и при потере способности к самообслуживанию.

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые
Класс болезней XIII: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Группа заболеваний: артропатии, инфекционные артропатии, воспалительные артропатии, артрозы и другие поражения суставов,дорсопатии, спондилопатии, болезни мягких тканей, болезни мышц, поражения синовиальных оболочек и сухожилий, другие болезни мягких тканей, остеопатии и хондропатии, нарушение плотности и структуры кости.
Код по МКБ-10: М02.3, М02.8, М05.8, М06.0, М06.2, М06.3, М06.4, М06.8, М07.0, М07.2, М07.3, М08, М08.1, М08.3, М10.0, М15, М16, М17, М18, М19, М24.2, М24.4, М24.5, М41, М42, М45, М46, М46.1,М75,М76, М77.0, М77.5, М79.0, М79.1, М81.0, М81.5.
Фаза: хроническая
Стадия: ремиссии, активность воспалительного процесса минимальная и средняя
Осложнение: без осложнений, при условии самостоятельного передвижения и самообслуживания
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные
Лечение из расчета 21 день

Новейшие методики разовых аппликаций в санатории «Сакрополь»!

В 1881 году руководитель сакского курорта Миняят Е.Л. писал: «Никакими лекарствами, никакими мерами во многих случаях невозможно достичь того, что дают сакские грязи». Традиционные способы грязелечения болезней опорно-двигательного аппарата у людей – постепенно уходят в прошлое. Классические требования к использованию целебных грязей менее эффективны. Тонкослойные одноразового применения (общие либо локальные) аппликации, используемые в комплексе наших лечебных процедур, позволяют значительно расширить круг заболеваний, поддающихся грязелечению. Целебные, уникальные качества сакских грязей подтверждены многолетними опытными медицинскими исследованиями и подавляющим большинством наших выздоровевших пациентов.

Получите рецепты здоровья в санатории Сакрополь с гарантией успешного выздоровления!

При противопоказаниях к общему грязелечению лечащим врачом назначается или одна процедура общего воздействия:

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ (по назначению врача)

Отделения по лечению острых травм почек и ESRD

С 1 января 2017 года отделения по лечению терминальной почечной недостаточности (ESRD) смогут оказывать диализные услуги пациентам с острым повреждением почек (AKI).

Положение обеспечивает покрытие Medicare и оплату как стационарных, так и отдельно стоящих учреждений ESRD за услуги почечного диализа, предоставляемые бенефициарам с ОПП. Medicare будет оплачивать учреждениям с ESRD за лечение диализом с использованием базовой ставки ESRD Prospective Payment System (PPS), скорректированной с учетом индекса заработной платы.В дополнение к лечению диализом, базовая ставка PPS ESRD оплачивает учреждения ESRD за товары и услуги, которые относятся к услугам почечного диализа, и не будет отдельной платы за эти услуги. В частности, сюда входят препараты для почечного диализа, биологические препараты, лабораторные услуги и расходные материалы, которые включены в базовую ставку PPS при ESRD, если они предоставляются учреждением ESRD человеку с AKI.

Лекарства, биологические препараты, лабораторные услуги и расходные материалы, которые учреждения ESRD сертифицированы для предоставления, но которые не являются ни услугами почечного диализа ESRD, ни услугами диализа, связанными с AKI, могут оплачиваться отдельно при предоставлении лицам с AKI.

Нет ограничений на выставление счетов за лечение в течение ежемесячного цикла выставления счетов. Тем не менее, в зависимости от настроек будет производиться оплата только за одно лечение в день, за исключением случаев незавершенного лечения.

Критерии претензии AKI

Для оплаты в рамках Medicare учреждения ESRD должны ежемесячно сообщать обо всех товарах и услугах, предоставленных получателям с ОПП, путем представления счета типа 72x с кодом состояния 84 – Диализ при острой травме почек (AKI).Поскольку учреждения ESRD выставляют счет Medicare за услуги почечного диализа, подавая 72x тип счета для бенефициаров ESRD, код условия 84 будет отличать заявление ESRD PPS от заявления AKI. Для претензий AKI потребуется один из следующих диагностических кодов:

1. N17.0 Острая почечная недостаточность с некрозом канальцев

2. N17.1 Острая почечная недостаточность, острый корковый некроз

3. N17.2 Острая почечная недостаточность с медуллярным некрозом

4. N17.8 Другая острая почечная недостаточность

5.N17.9 Острая почечная недостаточность неуточненная

6. T79.5XXA Травматическая анурия, первичная встреча

7. T79.5XXD Травматическая анурия, повторное обращение

8. T79.5XXS Травматическая анурия, последствия

9. N99.0 Постпроцедурная (острая) (хроническая) почечная недостаточность

Кроме того, учреждения ESRD должны включать код дохода 082X, 083x или 088x для метода диализа, снабженного кодом текущей процедурной терминологии (CPT) G0491 (процедура диализа в сертифицированном Medicare учреждении ESRD для острой почечной травмы без ESRD) .

AKI не будут иметь ограничений на количество процедур, которые могут быть выставлены в счет за ежемесячный цикл выставления счетов, однако будет взиматься оплата только за одно лечение в день в зависимости от настроек, за исключением случая незавершенного лечения: если лечение диализом начато, то есть пациент подключен к аппарату, используются диализатор и линии крови, но лечение не завершено по какой-то непредвиденной, но уважительной причине, например, неотложная медицинская помощь, когда пациента нужно срочно доставить в отделение неотложной помощи, объект оплачивается по полной базовой ставке.Это редкое явление и должно быть полностью задокументировано к удовлетворению A / B MAC (A).

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v37.0 Руководство по определениям

DRG 682 ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ С MCC

DRG 683 ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ С CC

DRG 684 ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ БЕЗ CC / MCC

ОСНОВНАЯ ДИАГНОСТИКА

45 T

Растворимый Активность эпоксидгидролазы определяет тяжесть ишемии-реперфузионного повреждения почек

Abstract

Растворимая эпоксидгидролаза (sEH) в эндотелиальных клетках определяет плазменные концентрации эпоксиэйкозатриеновых кислот (EET), которые могут действовать как вазоактивные агенты, контролирующие тонус сосудов.Мы предположили, что регулирование активности sEH может иметь терапевтическое значение для предотвращения острого повреждения почек путем контроля концентрации EET. Таким образом, в этом исследовании мы индуцировали ишемическое реперфузионное повреждение (IRI) у мышей C57BL / 6 и контролировали активность sEH путем внутрибрюшинного введения ингибитора sEH 12- (3-адамантан-1-илуреидо) додекановой кислоты (AUDA). Ухудшение функции почек, вызванное IRI, было частично уменьшено и предотвращено лечением AUDA. Кроме того, лечение AUDA значительно ослабило некроз канальцев, вызванный IRI.Ишемическое повреждение вызывало подавление sEH, и введение AUDA не влияло на паттерн экспрессии sEH, индуцированный IRI. Активность sEH in vivo оценивали путем измерения субстрата эпоксиоктадеценовой кислоты (EpOME) и ее метаболита дигидроксиоктадек-12-еновой кислоты (DHOME). Ишемическое повреждение не влияло на концентрации EpOME и DHOME в плазме, но ингибирование sEH с помощью AUDA значительно увеличивало EpOME в плазме и соотношение EpOME / DHOME. Защитный эффект ингибитора sEH достигается за счет подавления провоспалительных цитокинов и повышения регуляции регуляторных цитокинов.Лечение AUDA предотвращало внутрипочечную инфильтрацию воспалительных клеток, но способствовало миграции эндотелиальных клеток и неоваскуляризации. Результаты этого исследования показывают, что лечение ингибиторами сЭГ может уменьшить острое повреждение почек.

Образец цитирования: Lee JP, Yang SH, Lee H-Y, Kim B, Cho J-Y, Paik JH, et al. (2012) Активность растворимой эпоксидгидролазы определяет тяжесть ишемии-реперфузионного повреждения почек. PLoS ONE 7 (5): e37075. https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0037075

Редактор: Лейтон Р. Джеймс, Университет Флориды, Соединенные Штаты Америки

Поступила: 13 декабря 2011 г .; Принята к печати: 13 апреля 2012 г .; Опубликован: 10 мая 2012 г.

Авторские права: © 2012 Lee et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Эта работа была поддержана грантом Корейского проекта исследований и разработок в области технологий здравоохранения Министерства здравоохранения и социального обеспечения Республики Корея (A080656). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Ишемия-реперфузионное повреждение (ИРП) является ведущей причиной острого повреждения почек (ОПП), которое связано с высокой смертностью [1], [2].Хотя патогенез почечного IRI до конца не выяснен, известно, что гипоксическое повреждение клеток как во время ишемической фазы, так и после воспалительных реакций в фазе реперфузии играет роль [3], [4].

Эпоксиэйкозатриеновые кислоты (EET) являются метаболитами арахидоновой кислоты и считаются одним из факторов гиперполяризации эндотелия, которые опосредуют сосудистые эффекты вазоактивных гормонов [5] – [7]. Почечные EETs участвуют в регуляции почечного кровотока и долгосрочном контроле артериального давления, действуя как происходящий из эндотелия гиперполяризующий фактор на прегломерулярные клетки гладких мышц сосудов, расширяя афферентные артериолы [8].Следовательно, почечные и сердечно-сосудистые заболевания связаны со снижением концентрации EET в почках и сосудах [9]. EET также обладают сильным противовоспалительным [10] и фибринолитическим [11] действием. Растворимая эпоксидгидролаза (sEH) катализирует разложение EET до соответствующих им диолов и, таким образом, играет центральную роль в регуляции концентраций EET [12]. Недавно мы продемонстрировали генетический эффект sEH, кодируемого геном EPHX2 , на прогрессирование IgA-нефропатии [13] и на выживаемость почечного аллотрансплантата [14], а некоторые исследования показали защитный эффект ингибиторов sEH против IRI при инсульте [15] ], [16] и повреждение миокарда, вызванное ишемией [17] – [19].

В этом исследовании мы предположили, что увеличение концентрации EET за счет ингибирования sEH может представлять собой многообещающую терапевтическую мишень для AKI. Поэтому мы исследовали эффекты ингибитора sEH 12- (3-адамантан-1-илуреидо) -додекановой кислоты (AUDA) на регуляцию внутрипочечного воспаления и стимулирование неоваскуляризации на модели IRI почек у мышей.

Материалы и методы

Экспериментальные животные и химические вещества

Самцы мышей C57BL / 6 массой 20–22 г и возрастом 7–8 недель были приобретены у Orient Company (Сеул, Корея).Все мыши были выращены в помещении для животных, свободном от патогенов. Все эксперименты проводились с одобрения Институционального комитета по уходу и использованию животных Института клинических исследований больницы Сеульского национального университета и в соответствии с «Руководством по уходу и использованию лабораторных животных» Национального исследовательского совета [20]. Ингибитор сЭГ на основе адамантилалкилмочевины AUDA был синтезирован одним из соавторов, как сообщалось ранее [21]. AUDA растворяли в (2-гидроксипропил) -β-циклодекстрине (циклодекстрин; Sigma Chemical Co., Сент-Луис, Миссури, США) в концентрации 5 мг / мл [22].

Индукция почечной ИРИ

Использовалась устоявшаяся модель IRI почек у мышей [23]. Вкратце, мышей анестезировали внутрибрюшинной инъекцией кетамина (100 мг / кг веса тела) и пентобарбитала натрия (нембутал, 50 мг / кг веса тела; Abbott, Wiesbaden, Germany). После разреза по средней линии брюшной полости обе почечные ножки были тупо рассечены и зажаты микрососудистым зажимом (Roboz Surgical Instrument, Gaithersburg, MD, USA) на 30 мин.Во время процедуры в брюшную полость закапывали 2 мл стерильного физиологического раствора при 40 ° C (1 мл во время ишемии и 1 мл во время реперфузии). После снятия зажимов раны зашивали и мышам давали возможность восстановиться, имея свободный доступ к корму и воде. Адекватная реперфузия была подтверждена невооруженным глазом после демпфирования. На протяжении всей процедуры мышей помещали на грелку (40 ° C) и измеряли артериальное давление с помощью неинвазивной системы измерения артериального давления (Kent Scientific Corp., Чикаго, Иллинойс, США). Мышам с ложной операцией были выполнены идентичные хирургические процедуры, за исключением пережатия почечных ножек. Ингибитор sEH, AUDA (10 мг / кг) или β-циклодекстрин (300 мкл / мышь) вводили внутрибрюшинно за 1 час до операции ишемии-реперфузии. Доза AUDA подбиралась согласно ранее опубликованным статьям [16], [22]. Образцы крови были взяты из хвостовой вены до, а также через 24 и 48 часов после почечной IRI. Мышей умерщвляли через 48 ч после реперфузии. Функцию почек у мышей, перенесших операцию по ишемии, оценивали путем измерения концентрации креатинина (Cr).Концентрации Cr в сыворотке (мг / дл) измеряли с использованием модифицированной скорости реакции Яффе и автоанализатора (Hitachi Chemical Industries Ltd, Осака, Япония). Для каждой группы использовали от пяти до шести мышей, и для каждой процедуры проводили три независимых эксперимента.

Гистология ткани

Мышей умерщвляли через 48 часов после IRI, а почки собирали после обескровливания. Образцы тканей фиксировали 10% забуференным формалином с последующей заливкой парафином. Затем парафиновые срезы (4 мкм) окрашивали периодическим кислотным реактивом Шиффа.Степень повреждения канальцев оценивалась гистологом почек, не имеющим отношения к группам образцов. Потеря клеток и некроз были классифицированы по пяти уровням на основе процента поврежденных канальцев в коре и двух различных областях мозгового вещества (внешний и внутренний мозговое вещество) соответственно (1: <10%; 2: 10–25%; 3 : 25–50%; 4: 50–75%; 5:> 75%). Поврежденные канальцы оценивали в соответствии с пропорциями некротических канальцев и трубчатых цилиндров по отношению к общему количеству канальцев [23].

Культура клеток

Эндотелиальные клетки пупочной вены человека (HUVEC) (Cambrex, Walkersville, MD, USA) культивировали в течение четырех-шести пассажей в EGM-2 MV (Clonetics Corp., Сан-Диего, Калифорния, США) с добавлением 10% фетальной бычьей сыворотки, 1 мг / мл гидрокортизона, 12 мг / мл экстракта бычьего мозга, 50 мг / мл гентамицина, 50 нг / мл амфотерицина B и 10 нг / мл эпидермального роста фактор (EGF). После 3 дней культивирования клетки отделяли от чашек путем добавления 3 мМ раствора EDTA и минимального количества трипсина. Затем клетки (2 × 10 ⁵ / лунку) помещали на предметные стекла с 8-луночной камерой с бессывороточной средой на 24 ч и дважды промывали фосфатно-солевым буфером (PBS).Клетки инкубировали с или без AUDA (10 мкМ) в гипоксических (1% O ₂ ) или нормоксических условиях (20% O ₂ ) в течение 24 часов. Уровни экспрессии sEH, p53, фактора, индуцируемого гипоксией (HIF) -1α, рецептора-2 фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) (KDR) и c-kit измеряли с помощью конфокальной микроскопии, как описано ниже.

Конфокальная микроскопия

Конфокальная микроскопия выполнялась с использованием лазерного конфокального микроскопа LSM 510 Meta (Carl Zeiss, Jena, Germany).Для исследования иммунофлуоресценции собирали залитые в парафин образцы и разрезали на срезы 4 мкм. Срезы депарафинизировали и гидратировали с использованием ксилола и этанолов, затем окрашивали первичными антителами в блокирующем реагенте в течение ночи при 4 ° C. Использовали следующие антитела: sEH кролика (Santa Cruz Biotechnology, Санта-Крус, Калифорния, США), CD31 крысы (BD Biosciences, Franklin Lakes, Нью-Джерси, США), F4 / 80 крысы (abcam, Кембридж, Великобритания), CD3 мыши. (BD Biosciences) и миелопероксидаза кролика (MPO) (abcam).Второй слой козьих антител против кроликов, конъюгированных с Alexa Fluor® 488 (Molecular Probes, Юджин, Орегон, США), конъюгированных с Alexa Fluor® 555 антител против крыс и конъюгированных с Alexa Fluor® 555 антимышиных антител, соответственно , были использованы в качестве вторичных антител. Все срезы промывали и инкубировали еще 5 мин с 4 ‘, 6-диамидино-2-фенилиндолом (DAPI) для контрастного окрашивания. Первичные антитела были исключены из разделов для отрицательного контроля.

В другой серии экспериментов почки мгновенно замораживали в среде для заливки OCT (Miles Inc., Elkhart, IN, США), охлаждали до -80 ° C и разрезали на секции толщиной 5 мкм с помощью криостата (Leica, Heidelberger, Германия). Замороженные срезы фиксировали 10 мин в холодном ацетоне. Внутрипочечную экспрессию c-kit (Abcam, Cambridge, UK) и CD31 измеряли с помощью конфокальной микроскопии.

Иммунофлуоресцентный анализ HUVEC в культуре проводили следующим образом. Вкратце, культивированные HUVEC в 8-луночных предметных стеклах фиксировали в 2% параформальдегиде и окрашивали на sEH, p53 (Cell Signaling Technology, Беверли, Массачусетс, США) и HIF-1α (Novus Biologicals, Inc., Литтлтон, Колорадо, США). Иммунофлуоресцентный анализ KDR и c-kit проводили с использованием препаратов цитоспина, полученных центрифугированием 200 мкл клеточной суспензии в течение 3 минут при 1000 об / мин в цитоцентрифуге Shandon Cytospin III на обычных предметных стеклах. Затем предметные стекла фиксировали 2% параформальдегидом в течение 5 минут и дважды промывали PBS. Иммуноокрашивание проводили с использованием мышиных антител против KDR человека (Sigma Chemical Co.) и кроличьих антител против c-kit человека в течение 2 часов при комнатной температуре.

Количественное определение эпоксиоктадеценовой кислоты и дигидроксиоктадек-12-еновой кислоты

Эпоксиоктадеценовая кислота (EpOME) и дигидроксиоктадец-12-еновая кислота (DHOME) были количественно определены для исследования активности sEH in vivo с использованием проверенного метода высокоэффективной жидкостной хроматографии / масс-спектрометрии / масс-спектрометрии, как описано ранее [13], [ 24].Вкратце, в образец плазмы объемом 200 мкл добавляли 50 мкл внутреннего стандарта (200 нг / мл (±) 12,13 DHOME d4) и к каждому образцу добавляли 2 мл диэтилового эфира для экстракции жидкость-жидкость. Обнаружение было достигнуто с использованием API-4000 QTRAP (Applied Biosystems, Foster City, CA, USA). Использовали одиннадцать рабочих стандартов с концентрациями 500, 250, 150, 100, 50, 25, 10, 5, 1, 0,5 и 0,1 нг / мл.

Количественная полимеразная цепная реакция в реальном времени

Суммарную РНК экстрагировали из почечных тканей, взятых у мышей, через 48 ч после индукции IRI.Концентрации мРНК цитокинов определяли с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени. Вкратце, тотальную РНК выделяли из почек с использованием набора RNeasy® (Qiagen GmBH, Hilden, Германия), и 1 мкг общей РНК подвергали обратной транскрипции с использованием олиго-d (T) праймеров и полимеразы AMV-RT Taq (Promega, Мэдисон, США). Висконсин, США). ПЦР в реальном времени выполняли с использованием зондов TaqMan® и праймеров для анализа по требованию для фактора некроза опухоли (TNF) – α, хемоаттрактантного белка моноцитов (MCP) -1, интерлейкина (IL) -10, трансформирующего фактора роста (TGF) – β1, HIF-1α, VEGF, эритропоэтин (EPO), KDR, c-kit и глицеральдегид-3-фосфатдегидрогеназа (GAPDH) (Applied Biosystems) и система обнаружения последовательности ABI PRISM® 7500 (Applied Biosystems).Уровни экспрессии мРНК для каждого цитокина нормализовали относительно уровня экспрессии мРНК GAPDH.

Вестерн-блоттинг и анализ цитокинов

Влияние регуляции sEH на уровни белков анализировали с помощью иммуноблоттинга и цитокинов. Первичные антитела против sEH, c-kit и β-актина (Sigma-Aldrich, Saint Louis, MO, USA) использовали для вестерн-иммуноблоттинга. Вкратце, равные количества (80 мкг) экстрагированных белков разделяли электрофорезом в 10% -ном додецилсульфат-натрий-полиакриламидном геле и переносили на Immobilon-FL 0.Мембраны из поливинилидендифторида 4 мкМ (Millipore, Bedford, MA). Анти-кроличий IgG (Vector Laboratories, Burlingame, CA) использовали в качестве вторичных антител. Блоты проявляли с использованием хемилюминесцентного субстрата Super Signal West Pico (Pierce, Woburn, MA, USA).

Мультиплексную систему набора гранул цитокинов (Bio-Plex; Bio-Rad) использовали для анализа цитокинов в соответствии с инструкциями производителя.

Анализ проточной цитометрии

Для количественного анализа проточной цитометрии внутрипочечные мононуклеарные клетки выделяли из гомогенатов почек мыши с использованием Stomacher® 80 Biomaster (Seward Ltd., Уортинг, Сассекс, Великобритания). Суспензии единичных клеток были созданы путем пропускания ткани через сетчатый фильтр для клеток размером 40 мкм. Почки ресуспендировали в 36% перколле (Amersham Pharmacia Biotech, Пискатауэй, Нью-Джерси, США) и накладывали на 72% перколла. После центрифугирования в течение 30 мин при 1000 g при 25 ° C мононуклеарные клетки почек были изолированы от поверхности раздела. Выделенные мононуклеарные клетки почек инкубировали с прямо конъюгированными мышиными моноклональными антителами к CD3, CD44, CD45, F4 / 80 и Gr1 (BD Biosciences).Количественный флуоресцентный анализ выполняли с использованием прибора FACSCalibur и программного обеспечения CellQuest (BD Biosciences).

Статистический анализ

Все данные выражены как средние значения ± S.E. Средние значения групп сравнивали с использованием тестов Mann-Whitney U , однофакторного дисперсионного анализа с последующим апостериорным анализом Тьюки и двустороннего дисперсионного анализа с последующим апостериорным анализом Бонферрони с использованием GraphPad Prism® версии 4. Статистическая значимость определялась, когда значение P было <0.05.

Результаты

Регулирование активности sEH снижает IRI в почках

Почечный IRI был вызван двусторонним пережатием почечных ножек. Почечная функция существенно ухудшилась после IRI (фиктивный контроль по сравнению с контролем заболевания: Cr в 1-й день, 0,49 ± 0,06 мг / дл против 2,93 ± 0,19 мг / дл, P <0,001; Cr 2-й день, 0,51 ± 0,02 мг / дл против . 2,65 ± 0,34 мг / дл, P <0,001). Для определения специфической роли активности sEH в почечной IRI специфический ингибитор sEH AUDA вводили внутрибрюшинно (10 мг / кг) за 1 час до индукции IRI.Тяжесть почечной дисфункции была значительно снижена у мышей, получавших AUDA, по сравнению с контрольными мышами (Cr в 1 день, 2,22 ± 0,31 мг / дл; Cr в день 2, 1,40 ± 0,51 мг / дл, P <0,05 по сравнению с C57BL / 6 мышей контроля заболевания, соответственно) (рис. 1A). Артериальное давление контролировалось во время процедуры с помощью неинвазивной системы измерения артериального давления. Введение ингибитора sEH AUDA не оказало значительного влияния на артериальное давление по сравнению с введением носителя (рис. 1B).

Рисунок 1.Роль активности растворимой эпоксидгидролазы (sEH) в ишемическом реперфузионном повреждении (IRI) в почках.

A: Ингибитор sEH на основе адамантилалкилмочевины, 12- (3-адамантан-1-илуреидо) додекановая кислота (AUDA) снижает IRI в почках. Все значения даны как средние ± S.E. ( n = 6 на группу для каждого эксперимента). Данные представляют собой один из трех независимых экспериментов. День 0, перед двусторонним IRI; 1-е сутки, 24 ч после двусторонней ИРИ; день 2, 48 ч после двустороннего IRI (двухфакторный дисперсионный анализ с пост-тестированием Бонферрони; * P <0.05; ** P <0,01; *** P <0,001). B: Введение AUDA не повлияло на кровяное давление во время процедуры.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0037075.g001

Гистологическое исследование показало, что функциональные изменения сопровождались структурными изменениями. IRI индуцировал некроз канальцев, состоящий из разрушения и слущивания эпителиальных клеток канальцев. Некроз канальцев был более выражен в проксимальных канальцах, а трубчатые цилиндры более заметны в дистальных канальцах (Рисунок S1).Трубчатое повреждение было значительно увеличено у мышей, контролирующих заболевание, но предварительная обработка AUDA значительно защищала от ишемического повреждения (рис. 2A, 2B). Мы также подтвердили паттерны экспрессии sEH с помощью иммунофлуоресценции. Конфокальная микроскопия продемонстрировала выраженную экспрессию sEH в эндотелии петель внутриклубочковых капилляров и перитубулярных капилляров в нормальных условиях (рис. 2C). Ишемическое повреждение индуцировало подавление sEH, но введение AUDA до IRI не оказало значительного влияния на экспрессию sEH (рис. 2D, 2E).

Рис. 2. Влияние 12- (3-адамантан-1-илуреидо) -додекановой кислоты (AUDA) на экспрессию растворимой эпоксидгидролазы (sEH) в почках при ишемическом реперфузионном повреждении (IRI) в почках.

A: Гистологические изменения соответствовали функциональным изменениям (× 200). IRI индуцировал некроз канальцев, состоящий из разрушения и слущивания эпителиальных клеток канальцев. Стрелки указывают на некротические канальцы, а звездочки указывают на трубчатые цилиндры. Трубчатое повреждение было увеличено у мышей, контролирующих заболевание, по сравнению с мышами, получавшими AUDA.B: Экспрессия была определена патологом почек слепым методом (* P <0,05). Оценки варьировались от 1 до 5 в зависимости от процента пораженных канальцев (1: <10%; 2: 10-25%; 3: 25-50%; 4: 50-75%; 5:> 75%). C: sEH экспрессировался в эндотелии петель внутриклубочковых капилляров и перитубулярных капилляров. D и E: ишемическое повреждение вызывало подавление sEH, но введение AUDA не влияло на экспрессию sEH. DAPI использовался в качестве контрастного окрашивания. EPHX2, ген , кодирующий sEH.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0037075.g002

Отношение EpOME / DHOME в плазме было повышено за счет ингибирования sEH в IRI

Концентрации в плазме метаболитов линолевой кислоты EpOME и DHOME были измерены для исследования активности sEH in vivo ( n = 6 на группу) (рис. 3A). EpOME является субстратом, а DHOME – метаболитом sEH. Ишемическое повреждение не влияло на плазменные концентрации EpOME и DHOME. Однако концентрации 9,10-, 12,13- и общего EpOME были значительно увеличены в ответ на ингибирование sEH с помощью AUDA после IRI (9,10-EpOME [нг / мл]: IRI с носителем 7.3 ± 2,0 по сравнению с IRI с AUDA 25,4 ± 6,7, P = 0,011; 12,13-ЭпОМ [нг / мл]: IRI с наполнителем 8,1 ± 1,3 по сравнению с IRI с AUDA 27,2 ± 6,8, P = 0,018; общий EpOME [нг / мл]: IRI с носителем 15,5 ± 3,3 по сравнению с IRI с AUDA 52,6 ± 13,5, P = 0,013) (рис. 3B). Отношения EpOME / DHOME также были изменены ингибированием sEH (9,10-EpOME / DHOME: IRI с носителем 1,2 ± 0,5 по сравнению с IRI с AUDA 3,9 ± 1,3, P = 0,060; 12,13-EpOME / DHOME: IRI с носителем 0,5 ± 0,1 по сравнению с IRI с AUDA 1,7 ± 0,5, P = 0.034; общий EpOME / DHOME: IRI с носителем 0,7 ± 0,2 по сравнению с IRI с AUDA 2,3 ± 0,8, P = 0,043) (рис. 3C). Однако значительных изменений концентрации ДГОМ в плазме не наблюдалось.

Рис. 3. Регулирование активности растворимой эпоксидгидролазы (sEH) ингибитором sEH на основе адамантилалкилмочевины (AUDA) при ишемии-реперфузии почек (IRI).

A: Уровни эпоксиоктадеценовой кислоты (EpOME) и дигидроксиоктадек-12-еновой кислоты (DHOME) в плазме были определены количественно для исследования ферментативной активности sEH.B: 9,10-, 12,13- и общие концентрации EpOME в плазме были значительно увеличены в ответ на AUDA при почечной IRI. C: Отношение EpOME / DHOME было значительно увеличено (* P <0,05 по сравнению с имитацией + носитель; # P <0,05 по сравнению с имитацией + AUDA; † P <0,05 по сравнению с IRI + носителем).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0037075.g003

Переход от про- к противовоспалительной микросреде в поврежденных почках путем ингибирования сЭГ

Чтобы оценить молекулярные и клеточные механизмы, ответственные за ренопротекторный эффект ингибитора sEH, мы количественно оценили цитокины, которые могут влиять на степень повреждения почек, вызванного IRI, с помощью ПЦР в реальном времени и системы множественного набора гранул цитокинов.Анализ ПЦР в реальном времени выявил повышенную регуляцию провоспалительных цитокинов, таких как TNF-α и MCP-1, связанных с развитием IRI у мышей C57BL / 6. Однако эти активированные провоспалительные цитокины были значительно подавлены лечением AUDA. Хотя IRI также индуцировал повышенную регуляцию регуляторного цитокина IL-10, это изменение было усилено лечением AUDA. Кроме того, инъекция AUDA значительно усиливала экспрессию TGF-β после повреждения IRI (рис. 4A). Аналогичным образом, множественный анализ цитокинов показал, что обработка AUDA значительно подавляла провоспалительный цитокин IL-6 и повышала регуляцию регуляторных цитокинов, таких как IL-4 и IL-10 (фиг. 4B).Иммунофлуоресцентный анализ проводился для выявления инфильтрации воспалительных клеток. Макрофаги (F4 / 80), лимфоциты (CD3) и нейтрофилы (MPO) в основном перемещались в интерстициальную область (рис. 4C), но инфильтрация нейтрофилов была относительно низкой по сравнению с инфильтрацией макрофагов или лимфоцитов. AUDA снижает инфильтрацию воспалительных клеток.

Рис. 4. Действие ингибитора растворимой эпоксидгидролазы (sEH) на про / противовоспалительное микроокружение в поврежденных почках.

A: Провоспалительные цитокины TNF-α и MCP-1 были значительно подавлены, в то время как IL-10 и TGF-β были усилены обработкой 12- (3-адамантан-1-илуреидо) додекановой кислотой (AUDA), как показано методом ПЦР в реальном времени. B: Провоспалительный цитокин IL-6 был снижен, а регуляторные цитокины IL-4 и IL-10 были увеличены с помощью AUDA, как показывает анализ мультиплексных цитокинов. (* P <0,05 по сравнению с фиктивным; # P <0,05 по сравнению с фиктивным; † P <0,05 по сравнению с IRI + носителем).C: AUDA уменьшала инфильтрацию воспалительных клеток (макрофагов (F4 / 80), лимфоцитов (CD3) и нейтрофилов (MPO)), перемещаемых в основном в интерстициальную область. D: AUDA ослабляет инфильтрацию макрофагов / моноцитов и Т-клеток, экспрессирующих CD3, как показывает проточная цитометрия. F4 / 80, маркер панмакрофага; CD44, индикаторный маркер Т-клеток эффекторной памяти; CD45, общий антиген лейкоцитов; Gr1, миелоидный дифференцировочный антиген.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0037075.g004

Проточно-цитометрический анализ был выполнен для количественного анализа движения воспалительных клеток в IRI. Макрофаги / моноциты, экспрессирующие F4 / 80, Т-клетки, экспрессирующие CD3, и нейтрофилы, экспрессирующие Gr1, были значительно увеличены у мышей IRI по сравнению с фиктивным контролем, и эти клеточные инфильтрации были ослаблены предварительной обработкой AUDA (фиг.4D).

Ингибирование sEH предотвратило гипоксическое повреждение через HIF-1α и неоваскуляризацию

Мы оценили паттерны экспрессии молекул, связанных с миграцией эндотелиальных клеток и неоваскуляризацией.HIF-1α был активирован IRI, хотя разница не была значимой, и она была дополнительно усилена введением AUDA (рис. 5A). VEGF и EPO, гены-мишени HIF-1α, продемонстрировали паттерны экспрессии, аналогичные HIF-1α (рис. 5A). Экспрессия KDR была значительно снижена по сравнению с уровнями у контрольных мышей после IRI. Обработка AUDA восстановила уровни экспрессии этих молекул до уровней, наблюдаемых в контрольной группе с травмой, соответствующей возрасту (рис. 5A). Когда HUVEC подвергались гипоксии, апоптоз прогрессировал с небольшим изменением экспрессии HIF-1α.Однако предварительная обработка AUDA предотвратила апоптоз гипоксических HUVEC, связанный с увеличением экспрессии HIF-1α (рис. 5B).

Рис. 5. Защитное действие ингибитора растворимой эпоксидгидролазы (sEH) на гипоксическое повреждение через неоваскуляризацию.

A: Фактор, индуцируемый гипоксией (HIF) -1α, фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), рецептор VEGF-2 (KDR) и эритропоэтин (EPO) были усилены 12- (3-адамантан-1-илуреидо) -додекановой кислотой. кислота (AUDA) администрация. (* P <0.05 по сравнению с притворством; # P <0,05 по сравнению с фиктивным; † P <0,05 по сравнению с ишемическим реперфузионным повреждением (IRI) + носитель). B: Гипоксия индуцировала подавление sEH в эндотелиальных клетках пупочной вены человека (HUVEC). Клетки инкубировали с или без AUDA (10 мкМ) в гипоксических (1% O ₂ ) или нормоксических условиях (20% O ₂ ) в течение 24 часов. Апоптоз HUVEC оценивали по экспрессии р53. Гипоксия индуцировала апоптоз в HUVEC, но лечение AUDA уменьшало апоптоз, связанный с усилением HIF-1α.DAPI использовали для контрастного окрашивания (увеличение × 400). C и D: экспрессия c-kit (CD117) снижалась после IRI, но была усилена введением AUDA (увеличение × 800). E: Обработка AUDA значительно усилила экспрессию c-kit. Данные представляют собой результаты одного из трех независимых экспериментов ( n = 6 на группу; † P <0,05 по сравнению с IRI + носитель). F: Обработка AUDA увеличивала уровни экспрессии c-kit и KDR в HUVEC, подвергшихся гипоксии.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0037075.g005

c-kit (CD117) представляет собой рецептор цитокинов, который экспрессируется на поверхности гемопоэтических стволовых клеток. Конфокальная микроскопия показала, что c-kit также заметно экспрессируется в эндотелии внутриклубочковых и перитубулярных капилляров (рис. 5C, 5D). Уровни снизились после IRI, но были значительно усилены введением AUDA (рис. 5C, 5D, 5E). Повышенные уровни экспрессии c-kit и KDR в гипоксических HUVEC, обработанных AUDA, были сопоставлены с моделью IRI in vivo (фиг. 5F).

Обсуждение

В этом исследовании оценивалось влияние ингибитора sEH на основе адамантилалкилмочевины AUDA на повреждение почек, вызванное IRI. AUDA модулирует секрецию цитокинов и инфильтрацию воспалительных клеток в месте повреждения и может влиять на восстановление почек за счет активации HIF-1α и последующей неоваскуляризации. Несколько исследований продемонстрировали защитный эффект ингибиторов sEH против IRI, например, при инсульте [15], [16] или повреждении миокарда, вызванном ишемией [17] – [19].Однако это первое исследование, демонстрирующее, что ингибирование sEH может также эффективно защищать от повреждения почек, вызванного IRI.

IRI является результатом каскада реакций, включая неиммунное повреждение и иммунные реакции. IRI стимулирует синтез провоспалительных цитокинов, включая IL-1, IL-6 и TNF-α [25], [26]. Хемокины также играют роль в патогенезе повреждения почек в постишемических почках [27]. Напротив, противовоспалительные цитокины, такие как IL-10, действуют как защитные или полезные цитокины, уменьшая повреждение почек после IRI [28].Известно, что EET, которые регулируются sEH в эндотелиальных клетках, предотвращают эндотелиальную дисфункцию посредством сосудорасширяющего и не сосудорасширяющего действия, а противовоспалительные эффекты представляют собой важное не сосудорасширяющее свойство, отличное от их мембранно-гиперполяризующего эффекта. EET оказывают противовоспалительное действие за счет ингибирования опосредованной ядерным фактором κB экспрессии адгезионных молекул эндотелиальных клеток и предотвращения адгезии лейкоцитов к сосудистой стенке [10]. Кроме того, ингибиторы sEH косвенно снижали продукцию NO, цитокинов и провоспалительных липидных медиаторов, сводили к минимуму системную гипотензию и предотвращали смертность на мышиной модели септического шока.Они также ускорили разрешение воспаления за счет увеличения выработки липоксина A4 [29]. Настоящее исследование продемонстрировало, что обработка AUDA значительно подавляла повышающую регуляцию TNF-α и MCP-1, вызванную IRI, и увеличивала секрецию IL-10. Эти результаты согласуются с результатами предыдущих исследований.

Несмотря на восстановление кровотока во время восстановления после ИРИ, необратимое разрежение почечных кровеносных сосудов сохраняется после первоначального разрешения ОПП [30]. Кроме того, снижение плотности сосудов происходит после острого ИРИ, и хотя механизмы, опосредующие сосудистую потерю, неясны, они могут быть связаны с отсутствием эффективных реакций восстановления сосудов.Предыдущие исследования показали, что повышенные EET, производные цитохрома P450, обладают пролиферативным и ангиогенным действием. Предполагается, что в основе этого ангиогенеза лежит высвобождение гепарин-связывающего EGF-подобного фактора роста с поверхности эндотелиальных клеток и последующая активация EGF-рецептор-зависимой передачи сигналов [31], [32]. HIF-1, который состоит из чувствительной к кислороду α-субъединицы и конститутивно экспрессируемой β-субъединицы, является одним из ключевых факторов клеточной адаптации к гипоксии [33]. Гены-мишени HIF, такие как EPO, VEGF и GLUT-1, также активируются в качестве адаптивного ответа на гипоксию [34], [35].Предполагается, что VEGF действует как защитный или полезный цитокин, уменьшая повреждение почек после IRI [36]. Предыдущее исследование показало, что увеличение EET снижает гибель клеток за счет активации HIF-1α [37]. Кроме того, EET вызывают ангиогенез за счет активации экспрессии STAT-3 и VEGF [38]. Хотя в нашем исследовании экспрессия HIF-1α была лишь незначительно усилена IRI или гипоксией, ингибирование sEH с помощью AUDA значительно увеличивало экспрессию HIF-1α с аналогичными паттернами экспрессии, наблюдаемыми для генов-мишеней HIF-1α.Настоящее исследование предоставило первые доказательства значительного увеличения маркера c-kit гемопоэтических стволовых клеток в результате ингибирования sEH с помощью AUDA.

Несколько исследований на животных показали, что ингибиторы сЭГ могут быть многообещающими терапевтическими агентами при сердечно-сосудистых заболеваниях [15] – [19], [39], [40]. Кроме того, исследования полиморфизма в гене, кодирующем sEH ( EPHX2 ), показали, что аминокислотные замены могут влиять на активность sEH у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями [41] – [44].В результате были начаты клинические испытания, в том числе клиническое испытание фазы IIa нового ингибитора фермента sEH AR9281 (идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT00847899). В области нефрологии ингибиторы сЭГ также тестировались в качестве терапевтических мишеней на нескольких моделях болезней почек у животных [45] – [47]. Недавно мы подтвердили влияние генетического полиморфизма EPHX2 на трансплантацию почки [14] и нефропатию IgA [13], наиболее распространенный хронический гломерулонефрит.

Хотя результаты этого исследования информативны, исследование имело некоторые ограничения.Во-первых, в настоящее время нет сообщений о каких-либо неблагоприятных или токсических побочных эффектах ингибиторов sEH, и в текущем исследовании не было обнаружено никаких осложнений или побочных эффектов. Кроме того, когда исследование было повторено с использованием половины дозы AUDA (5 мг / кг), был получен дозозависимый ответ (данные не показаны). Однако данные о побочных эффектах или значениях LD50 необходимы, прежде чем ингибиторы sEH можно будет использовать в качестве терапевтических препаратов для лечения заболеваний человека. Во-вторых, EET обладают множественной биоактивностью, включая прямое расширение сосудов, противовоспалительное и профибринолитическое действие, а также ингибирование пролиферации и миграции гладких мышц сосудов.Мы исследовали сосудорасширяющий эффект AUDA во время операции путем измерения артериального давления; однако между двумя группами не было обнаружено разницы в артериальном давлении. Мы только подтвердили противовоспалительный эффект и восстановление функции эндотелия, но не смогли отличить прямой эффект от других биологических эффектов AUDA.

В заключение, результаты настоящего исследования позволяют предположить, что ингибиторы сЭГ могут иметь терапевтический потенциал для лечения заболеваний почек.Однако необходимы дальнейшие исследования для уточнения профилей доза-ответ и побочных эффектов этих агентов.

Дополнительная информация

Рисунок S1.

Характеристика поврежденной канальцы. Щеточная кайма проксимальных канальцев имеет сродство к периодическим кислотным реагентам Шиффа (PAS). Проксимальные канальцы характеризуются обильной цитоплазмой и легко идентифицируемой щеточной каймой, а количество цитоплазмы, высота клеток и щеточная кайма более заметны в проксимальной извитой части.Дистальные канальцы и клетки собирающего протока имеют менее обильную цитоплазму, чем клетки проксимальных канальцев, и поэтому относительно легко различить проксимальные и дистальные канальцы с помощью окрашивания PAS. Кроме того, собирающий канал содержит клетки двух типов: основные клетки, содержащие аквапорин 2 (AQP 2), который играет важную роль в реабсорбции воды; и интеркалированные клетки с высокой карбоангидразной активностью 2 (CAII) и важной ролью в кислотно-щелочном балансе. Иммуногистохимическое окрашивание AQP2 (Santa Cruz Biotechnology, Санта-Крус, Калифорния, США) и CAII (Santa Cruz Biotechnology) подтвердило, что клетки с менее обильной цитоплазмой и без щеточной каймы являются клетками дистальных канальцев.Некроз канальцев был более выраженным в проксимальных канальцах, тогда как трубчатые цилиндры были очевидны в дистальных канальцах во внешнем мозговом веществе (OM), где повреждение канальцев было наиболее очевидным.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0037075.s001

(TIF)

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: JPL SHY YSK. Проведены эксперименты: JPL SHY BK YJO. Проанализированы данные: JPL SHY JYC JHP DKK CSL. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: HYL SHY.Написал бумагу: JPL YSK.

Список литературы

1. 1. Сантос В.Дж., Занетта Д.М., Пирес А.С., Лобо С.М., Лима EQ и др. (2006) Пациенты с ишемическим, смешанным и нефротоксическим острым канальцевым некрозом в отделении интенсивной терапии – однородная популяция? Crit Care 10: R68.
2. 2. Леви EM, Viscoli CM, Horwitz RI (1996) Влияние острой почечной недостаточности на смертность. Когортный анализ. JAMA 275: 1489–1494.
3. 3. Ян Ш., Ли Дж. П., Джанг Х. Р., Ча Р. Х., Хан С. С. и др.(2011) Сульфатид-реактивные природные Т-киллеры отменяют ишемию-реперфузионное повреждение. J Am Soc Nephrol 22: 1305–1314.
4. 4. Jang HR, Ko GJ, Wasowska BA, Rabb H (2009) Взаимодействие между ишемией-реперфузией и иммунными ответами в почках. J Mol Med 87: 859–864.
5. 5. Campbell WB, Gebremedhin D, Pratt PF, Harder DR (1996) Идентификация эпоксиэйкозатриеновых кислот как факторов гиперполяризации эндотелия. Circ Res 78: 415–423.
6. 6.Зельдин Д.К. (2001) Эпоксигеназные пути метаболизма арахидоновой кислоты. J Biol Chem 276: 36059–36062.
7. 7. Fisslthaler B, Popp R, Kiss L, Potente M, Harder DR и др. (1999) Цитохром P450 2C представляет собой синтазу EDHF в коронарных артериях. Nature 401: 493–497.
8. 8. Imig JD, Navar LG, Roman RJ, Reddy KK, Falck JR (1996) Действия метаболитов эпоксигеназы на прегломерулярную сосудистую сеть. J Am Soc Nephrol 7: 2364–2370.
9. 9. Imig JD (2005) Эпоксидгидролаза и метаболиты эпоксигеназы как терапевтические мишени при почечных заболеваниях.Am J Physiol Renal Physiol 289: F496–503.
10. 10. Узел К, Хо Й, Руан Х, Ян Б., Шпикер М. и др. (1999) Противовоспалительные свойства эйкозаноидов, полученных из эпоксигеназы цитохрома Р450. Science 285: 1276–1279.
11. 11. Heizer ML, McKinney JS, Ellis EF (1991) 14,15-эпоксиэйкозатриеновая кислота ингибирует агрегацию тромбоцитов в церебральных артериолах мышей. Инсульт 22: 1389–1393.
12. 12. Fang X, Weintraub NL, McCaw RB, Hu S, Harmon SD и др.(2004) Эффект ингибирования растворимой эпоксидгидролазы на метаболизм эпоксиэйкозатриеновой кислоты в кровеносных сосудах человека. Am J Physiol Heart Circ Physiol 287: h3412–2420.
13. 13. Ли Дж. П., Ян Ш., Ким Д. К., Ли Х., Ким Б. и др. (2011) Активность эпоксидгидролазы in vivo в зависимости от вариации последовательности влияет на прогрессирование IgA-нефропатии человека. Am J Physiol Renal Physiol 300: F1283–1290.
14. 14. Ли Ш., Ли Дж., Ча Р, Пак М. Х., Ха Дж. У. и др. (2008) Генетические вариации растворимой эпоксидгидролазы и функции трансплантата при трансплантации почки.Transplant Proc 40: 1353–1356.
15. 15. Дорранс А.М., Рупп Н., Поллок Д.М., Ньюман Дж. В., Хаммок Б. Д. и др. (2005) Ингибитор эпоксидгидролазы, 12- (3-адамантан-1-илуреидо) додекановая кислота (AUDA), уменьшает размер ишемического инфаркта головного мозга у склонных к инсульту крыс со спонтанной гипертензией. J Cardiovasc Pharmacol 46: 842–848.
16. 16. Чжан В., Кернер И.П., Ноппенс Р., Графе М., Цай Х.Дж. и др. (2007) Растворимая эпоксидгидролаза: новая терапевтическая мишень при инсульте.J Cereb Blood Flow Metab 27: 1931–1940.
17. 17. Зеуберт Дж. М., Синаль С. Дж., Грейвс Дж., ДеГрафф Л. М., Брэдбери Дж. А. и др. (2006) Роль растворимой эпоксидгидролазы в постишемическом восстановлении сократительной функции сердца. Circ Res 99: 442–450.
18. 18. Seubert JM, Zeldin DC, Nithipatikom K, Gross GJ (2007) Роль эпоксиэйкозатриеновых кислот в защите миокарда после ишемического / реперфузионного повреждения. Простагландины Other Lipid Mediat 82: 50–59.
19. 19.Мотоки А., Меркель М.Дж., Паквуд У.Х., Цао З., Лю Л. и др. (2008) Ингибирование растворимой эпоксидгидролазы и делеция гена защищают от ишемического реперфузионного повреждения миокарда in vivo. Am J Physiol Heart Circ Physiol 295: h3128–2134.
20. 20. McPherson C (1980) Регулирование ухода за животными и исследований? Мнение NIH. J Anim Sci 51: 492–496.
21. 21. Ким И. Х., Ниши К., Цай Х. Дж., Брэдфорд Т., Кода Й и др. (2007) Разработка биодоступных производных 12- (3-адамантан-1-илуреидо) додекановой кислоты, мощного ингибитора растворимой эпоксидгидролазы.Bioorg Med Chem 15: 312–323.
22. 22. Юнг О, Брандес Р.П., Ким И.Х., Шведа Ф., Шмидт Р. и др. (2005) Растворимая эпоксидгидролаза является основным эффектором гипертензии, индуцированной ангиотензином II. Гипертония 45: 759–765.
23. 23. Джанг Х.Р., Гандольфо М.Т., Ко Г.Дж., Сатпуте С., Ракузен Л. и др. (2009) Раннее воздействие микробов изменяет повреждение и воспаление почек после экспериментального ишемического реперфузионного повреждения. Am J Physiol Renal Physiol 297: F1457–1465.
24. 24.Newman JW, Watanabe T, Hammock BD (2002) Одновременная количественная оценка цитохром P450-зависимых метаболитов линолеата и арахидоната в моче с помощью ВЭЖХ-МС / МС. J. Lipid Res. 43: 1563–1578.
25. 25. Доннаху К.К., Мэн Х, Айяла А., Кейн М.П., ​​Харкен А.Х. и др. (1999) Ранняя экспрессия TNF-альфа в почках опосредует инфильтрацию нейтрофилов и повреждение после ишемии-реперфузии почек. Am J Physiol 277: R922–929.
26. 26. Haq M, Norman J, Saba SR, Ramirez G, Rabb H (1998) Роль IL-1 в ишемическом реперфузионном повреждении почек.J Am Soc Nephrol 9: 614–619.
27. 27. Daemen MA, de Vries B, van’t Veer C, Wolfs TG, Buurman WA (2001) Апоптоз и индукция хемокинов после ишемии-реперфузии почек. Трансплантация 71: 1007–1011.
28. 28. Дэн Дж., Кохда Й., Чиао Х., Ван Й., Ху Х и др. (2001) Интерлейкин-10 ингибирует ишемическое и индуцированное цисплатином острое повреждение почек. Почки Int 60: 2118–2128.
29. 29. Schmelzer KR, Kubala L, Newman JW, Kim IH, Eiserich JP, et al.(2005) Растворимая эпоксидгидролаза является терапевтической мишенью при остром воспалении. Proc Natl Acad Sci U S A 102: 9772–9777.
30. 30. Basile DP, Donohoe D, Roethe K, Osborn JL (2001) Ишемическое повреждение почек приводит к необратимому повреждению перитубулярных капилляров и влияет на долгосрочную функцию. Am J Physiol Renal Physiol 281: F887–899.
31. 31. Chen JK, Capdevila J, Harris RC (2002) Гепарин-связывающий EGF-подобный фактор роста опосредует биологические эффекты метаболитов арахидонат-эпоксигеназы P450 в эпителиальных клетках.Proc Natl Acad Sci U S A 99: 6029–6034.
32. 32. Michaelis UR, Fisslthaler B, Medhora M, Harder D, Fleming I, et al. (2003) Эпоксиэйкозатриеновые кислоты, полученные из цитохрома P450, 2C9 индуцируют ангиогенез посредством перекрестного взаимодействия с рецептором эпидермального фактора роста (EGFR). FASEB J 17: 770–772.
33. 33. Haase VH (2006) Факторы, индуцируемые гипоксией в почках. Am J Physiol Renal Physiol 291: F271–281.
34. 34. Розенбергер С., Мандриота С., Юргенсен Дж. С., Визенер М. С., Хорструп Дж. Х. и др.(2002) Экспрессия индуцируемых гипоксией факторов-1альфа и -2альфа в гипоксических и ишемизированных почках крыс. J Am Soc Nephrol 13: 1721–1732.
35. 35. Nangaku M, Eckardt KU (2007) Гипоксия и система HIF при заболевании почек. J Mol Med 85: 1325–1330.
36. 36. Basile DP, Fredrich K, Chelladurai B, Leonard EC, Parrish AR (2008) Реперфузия почечной ишемии ингибирует экспрессию VEGF и индуцирует ADAMTS-1, новый ингибитор VEGF. Am J Physiol Renal Physiol 294: F928–936.
37. 37. Liu M, Alkayed NJ (2005) Гипоксическое прекондиционирование и толерантность через индукцию гипоксии, индуцируемого фактором (HIF) 1-альфа эпоксигеназы P450 2C11 в астроцитах. J Cereb Blood Flow Metab 25: 939–948.
38. 38. Черанов С.Ю., Карпурапу М., Ван Д., Чжан Б., Венема Р.С. и др. (2008) Существенная роль SRC-активированного STAT-3 в индуцированной 14,15-EET экспрессии VEGF и ангиогенезе. Кровь 111: 5581–5591.
39. 39. Синал С.Дж., Мията М., Тохкин М., Нагата К., Бенд Дж. Р. и др.(2000) Целенаправленное разрушение растворимой эпоксидгидролазы показывает ее роль в регуляции артериального давления. J Biol Chem 275: 40504-40510.
40. 40. Сюй Д, Ли Н, Хе И, Тимофеев В., Лу Л. и др. (2006) Профилактика и лечение гипертрофии сердца с помощью растворимых ингибиторов эпоксидгидролазы. Proc Natl Acad Sci U S A 103: 18733–18738.
41. 41. Fornage M, Boerwinkle E, Doris PA, Jacobs D, Liu K и др. (2004) Полиморфизм растворимой эпоксидгидролазы связан с кальцификацией коронарных артерий у афроамериканцев: исследование развития риска коронарных артерий у молодых взрослых (CARDIA).Тираж 109: 335–339.
42. 42. Fornage M, Lee CR, Doris PA, Bray MS, Heiss G и др. (2005) Ген растворимой эпоксидгидролазы содержит вариации последовательности, связанные с предрасположенностью к ишемическому инсульту и защитой от него. Hum Mol Genet 14: 2829–2837.
43. 43. Ли CR, North KE, Bray MS, Fornage M, Seubert JM и др. (2006) Генетическая изменчивость растворимой эпоксидгидролазы (EPHX2) и риск ишемической болезни сердца: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC).Hum Mol Genet 15: 1640–1649.
44. 44. Кернер И.П., Джекс Р., ДеБарбер А.Е., Куп Д., Мао П. и др. (2007) Полиморфизм гена растворимой эпоксидгидролазы человека EPHX2 связан с выживаемостью нейронов после ишемического повреждения. J Neurosci 27: 4642–4649.
45. 45. Чжао X, Ямамото Т., Ньюман Дж. В., Ким И. Х., Ватанабе Т. и др. (2004) Ингибирование растворимой эпоксидгидролазы защищает почки от повреждений, вызванных гипертензией. J Am Soc Nephrol 15: 1244–1253.
46. 46.Imig JD, Zhao X, Zaharis CZ, Olearczyk JJ, Pollock DM и др. (2005) Активный при пероральном приеме ингибитор эпоксидгидролазы снижает артериальное давление и обеспечивает защиту почек при чувствительной к соли гипертонии. Гипертония 46: 975–981.
47. 47. Manhiani M, Quigley JE, Knight SF, Tasoobshirazi S, Moore T. и др. (2009) Делеция гена растворимой эпоксидгидролазы ослабляет повреждение и воспаление почек при гипертензии с применением соли DOCA. Am J Physiol Renal Physiol 297: F740–748.

Лечение лордоза шейного отдела позвоночника в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Шейный лордоз является медицинским термином, обозначающим изменение физиологической кривизны в шейном отделе позвоночника. Физиологическая кривизна в шейном отделе необходима для правильного функционирования позвоночника и изменение этой кривизны может приводить к нарушению биомеханики и различным патологическим состояниям . Кривизна в шейном отделе позвоночника может иметь большие вариации отклонений от нормы и привести к появлению различных симптомов . Иногда нормальная кривая выпрямляется, что затрудняет перемещение шеи или она становится более изогнутой, чем обычно, иногда она может отклоняться вправо или влево и одновременно быть чрезмерно изогнутой. Лечение лордоза шейного отдела позвоночника зависит от тяжести деформации и генеза и может быть как консервативным, так и оперативным.

Типы лордоза шейного отдела позвоночника

Гиперлордоз: более сильное выгибание шеи вперед, по сравнению с нормой. Визуально создается ощущение, что голова сильно ушла фронтально вперед и возможно опущена ниже уровня плеч. По сути, у таких пациентов имеется патологическая экстензия шеи.

Гиполордоз: также называется шейным кифозом или « шеей военного ». Эта аномалия проявляется выпрямлением шейного отдела позвоночника. При взгляде сбоку , шея человека выглядит выпрямленной, без нормальной физиологической кривизны шеи.

Семь костей образуют шейный отдел позвоночника. Хотя в норме необходима небольшая кривизна в шее для поддержки головы, тем не менее, изменение этой кривизны приводит к различным проблемам.

Причины

Хотя изменения кривизны шейного отдела развиваются чаще взрослых, тем не менее, патологический лордоз может встречаться и у детей. И мужчины и женщины болеют одинаково часто, также не обнаружено какой- либо зависимости этого состояния от этноса или расы. Состояние, как известно, является результатом плохой осанки в течение многих лет и мышечных спазмов в шее. Основные причины цервикального лордоза:

Плохая осанка: Как правило, формируется у людей, которые длительно сидят за компьютером, и это может способствовать развитию патологического лордоза. Длительно напряжение мышц для удержания головы индуцирует их непроизвольно вытягивать шею вперед. Такие длительные статические нагрузки и нарушения осанки могут привести к несоосности шейного отдела позвоночника.

Травма: Прямая травма шейного отдела позвоночника может привести к потере шейного лордоза, что означает, что шея не может находиться в ее естественном положении. Такие изменения, как правило, возникают после хлыстовых травм шеи.

Остеопороз: заболевание, встречающееся у лиц пожилого возраста, при котором происходит увеличение пористости костей и за счет этого снижается прочность костей. В связи с тем, что голова весит пару килограмм , этот вес оказывает воздействие на уже хрупкие кости , что ведет к развитию деформаций шейного отдела позвоночника.

Заболевания скелетно-мышечной системы: Существуют заболевания мышц и скелета, которые часто имеют врожденный характер, и по мере роста организма развиваются различные патологии как, например, ахондроплазия, кифоз и сколиоз. Также к лордозу могут приводить патологические состояния, влияющие на межпозвонковые диски, такие как дисцит, грыжа диска или пролапс или же изменения в положении позвонков, как спондилолистез. Кроме того, лордоз может быть обусловлен различными системными заболеваниями соединительной ткани.

Важность здоровой кривизны шейного отдела позвоночника

Позвоночник Homo Sapiens состоит из 24 костных образований (позвонков). Позвоночник – это своего рода стержень для поддержки веса, он удерживает тело вертикально и помогает в выполнении различных по сложности моторных функций. Кроме того , позвоночник также служит своего рода защитным футляром для спинного мозга, который начинается в конце мозга и простирается к дистальному отделу позвоночника. Спинной мозг – это пучок нервов, которые передают нервные импульсы в мозг и от мозга на периферию.

Шейный отдел позвоночника – это часть важной структуры и изменения геометрии могут оказать влияние на различные аспекты здоровья.

Симптомы шейного лордоза

Нарушения структуры шейных позвонков и формы этого отдела позвоночника могут приводить к появлению вариабельности симптомов. Учитывая, что в области шеи располагаются важные нервы пучки (афферентные и эфферентные волокна), которые участвуют в обмене информацией между мозгом и периферией , проблемы с шеей могут привести к некоторым нежелательным симптомам например:

Боль / дискомфорт в области шеи: эти проявления, с которыми чаще всего сталкиваются лица с аномальной кривизной шейного отдела позвоночника и, как правило, это результат положения головы направленной вперед. Боль может ощущаться как колющая или резкая и часто сопровождается затруднением в поворотах шеи. В некоторых случаях боль может не ощущаться, но избыточная кривизна может продолжать ограничивать повседневные действия. Мышцы вокруг шеи, плеч и верхней части спины обычно напряжены и могут быть болезненными при прикосновении. Обычно также отмечаются мышечные спазмы, которые также могут снижать амплитуду движений в шее, сложности при поднятии рук или поднятии тяжестей.

Компрессия корешков. Если нервный корешок подвергается компрессии из-за аномальной кривизны позвоночника или нестабильности двигательных сегментов, это может привести к симптомам, связанным воздействием на нервные структуры . Пациенты могут отмечать нарушения чувствительности (онемение и покалывание).

Как правило, адекватное лечение позволяет избавиться от симптомов. Но если лечение лордоза не проводится надлежащим образом, симптоматика со временем будет только прогрессировать.

Если у пациента появляется слабость в руках и пальцах рук или трудности в поддержании контроля движений ,то в таком случае может потребоваться немедленная медицинская помощь. Кроме того, изменения в кривизне позвоночника могут привести к дальнейшим изменениям в соседних суставах, структурах и вызвать дополнительные проблемы со здоровьем.

Наиболее частые симптомы при патологическом лордозе:

• Мышечный спазм / слабость
• Ограничение физических возможностей
• Усталость
• Головные боли
• Головокружение
• Боль в спине
• Плохая осанка

Диагностика

Диагностика лордоза шейного отдела позвоночника выставляется на основании истории болезни и данных клинического обследования.

Для верификации диагноза могут быть использованы такие методы обследования как:

• Рентгенография
• МРТ
• КТ (МСКТ)
• ПЭТ
• Лабораторная диагностика

Лечение

В зависимости от основной причины конкретного случая аномалии кривизны, лечение лордоза шейного отдела позвоночника может отличаться.

Основные методы лечение

Физиотерапия. Различные методы физиотерапии могут применяться для лечения лордоза шейного отдела позвоночника. Физиотерапия позволяет уменьшить боль снять воспаление.

Тракционная терапия. Тракции бывают полезны при наличии компрессии. Тракционная терапия позволяет уменьшить компрессию корешка и таким образом уменьшить симптоматику.

Массаж. Этот вид лечения позволяет расслабить спазмированные мышцы шеи, снять боль и восстановить гибкость шеи .

• Корсетирование. При тяжелых формах шейного лордоза может потребоваться использование корсета в дневное время и специальной ортопедической подушки во время сна. Такая фиксация помогает бороться с аномальной кривизной шейного отдела позвоночника.

Иглорефлексотерапия. Это метод лечения используется при наличии болевых проявлений ,нарушений чувствительности ,особенно когда есть признаки компрессии нервных структур.

• ЛФК. Физические упражнения являются чрезвычайно важной частью и наиболее эффективным методом лечения лордоза шейного отдела позвоночника .ЛФК помогает исправить неправильную осанку, усилить мышцы и увеличить диапазон движений и гибкость шейного отдела позвоночника. Регулярные упражнения на шею, рекомендованные врачом ЛФК, помогают укрепить мышцы шеи, и постепенно пациент может шевелить шеей без боли. Во время лечения человек должен избегать подъема тяжелых предметов.

Упражнения для лечения шейного лордоза могут стать отличным способом уменьшения боли и повышения мобильности, однако их следует делать с осторожностью. В идеале, упражнения для лечения лордоза шейного отдела позвоночника необходимо подбирать с квалифицированным врачом ЛФК.

Профилактика шейного лордоза

Наличие хронической боли в шее может быть очень неудобным и препятствовать выполнению самых простых ежедневных действий.

Большинство аномалий, связанных с шеей, развиваются в течение длительного времени, и пациент, как правило, понимает, что со временем могут развиваться осложнения.

Основные рекомендации по профилактике:

• Помнить всегда об осанке: плохая осанка – основной источник боли, связанной с позвоночником, поскольку большинство из нас проводят большую часть дней, сидя или стоя с плохой осанкой. Со временем, это может привести к изменениям кривизны позвоночника, особенно шейного отдела позвоночника.
• Сон на спине: Сон на животе может со временем вызвать изменение кривизны шейного отдела позвоночника. Если вы считаете это слишком сложным, существуют различные типы ортопедических подушек, которые могут помочь с правильной позой во время сна . Кроме того, можно проконсультироваться с врачом –ортопедом который сможет дать дополнительные советы.
• Оптимизация рабочего места: сегодня многие рабочие места требуют использования компьютера, что может привести к проблемам, связанным с положением головы. Рекомендуется поднять монитор примерно на три дюйма выше уровня глаз, так как взгляд вниз на экран может с течением времени негативно повлиять на шею . Кроме того, удерживая ноги на полу, пока вы работаете на компьютере, вы сможете удерживать плечи.
• Не держите свой кошелек в заднем кармане: большие громоздкие кошельки в заднем кармане могут создать дисбаланс в вашей позе, когда вы сидите.

Шейный лордоз выпрямлен. Что это такое, чем грозит и как исправить | Прикладная кинезиология. Ckt-kzn.ru

Шейный лордоз сглажен (выпрямлен, кифотизирован). Такой диагноз часто ставится на основе рентгеновских снимков, МРТ. И вызывает удивление. Что это такое и чем грозит? Вопрос далеко не праздный, поскольку патология становится причиной многих неприятных симптомов: боль в шее, особенно сзади и в затылке, головная боль и головокружения, хруст при повороте головы, слабость мышц шеи.

Что означает шейный лордоз выпрямлен?

Наш позвоночник вовсе не прямой, как палка. В норме существует два физиологических изгиба: шейный и поясничный лордозы. Задача изгибов равномерно распределять нагрузку на позвонки в статике и при движении, амортизировать (смягчать) все прыжки и удары при ходьбе, как автомобильная рессора.

Благодаря изгибам многократно повышается устойчивость позвоночника к нагрузкам, увеличивается его прочность.

Чем опасно выпрямление шейного лордоза?

Во-первых, значительно возрастает ударная нагрузка на диски позвоночника и суставы ног. Во-вторых, постепенно происходит  смещение и нестабильность позвонков относительно друг друга. Что, в свою очередь, вызывает микротравмы диска, синдром позвоночной артерии, способствует формированию грыж, протрузий, остеофитов в шейно-грудном отделе, а они уже приводят к спазмам, компрессии нервов и характерным неприятным симптомам: боль в шее, в  затылке, головокружения, тугоподвижность в шее, онемение рук.

К более серьезным последствиям можно отнести хроническую недостаточность мозгового кровообращения, что приводит головным болям и сосудистым нарушениям, симптомам всд (вегето-сосудистая дистония), повышается риск инсульта.

Причина выпрямления шеи  

Вопрос номер один: почему происходит выпрямление физиологического изгиба в шейном отделе? Почему шея становится прямая, как палка?

Наши диски и позвонки в анатомически правильном положении поддерживают глубокие скелетные мышцы шеи. Только от их состояния зависит форма позвоночного столба. Самые крупные мышцы шеи – это длинные разгибатели шеи. Мощная группа мышц,  которая тянется от затылочной кости до 5 и 6 грудного позвонка. И основной их антагонист группа лестничных мышц шеи. Главная функция длинных разгибателей шеи – удерживать голову, ее вес, при наклоне вперед. 

Так вот, у современного человека длинные разгибатели шеи хронически перенапряжены и ослаблены. Они не в состоянии фиксировать шейные позвонки в анатомически верном положении, отчего собственно и возникает выпрямление шейного лордоза.

Еще один неприятный момент. Когда слабеют длинные разгибатели шеи, повышенную нагрузку берут другие мышцы, главный образом лестничные (как главный антагонист) и происходит их укорочение. Это также вызывает изменения положения позвонков относительно друг друга, формируется, так называемый, лестничный синдром.

В лестничных мышцах шеи проходит сосудисто-нервный пучок, который формирует нервы и сосуды руки. Поэтому основные симптомы укорочения этих мышц часто связаны с руками: боль не только в шее, но и плече, особенно при наклонах в сторону и поворотах, онемение в пальцах рук, кисти, всей руки, слабость в руке. Часто с укорочения лестничных мышц начинается плечелопаточный периартроз. А первопричина всех этих неприятностей – длинные разгибатели шеи.

Почему главные мышцы шеи перестают работать?

Следующий важный вопрос: почему ослабевают, спазмируются наши шейные мышцы, и почему эта проблема стала актуальной для большинства людей особенно в последние несколько лет?

Причина номер один  – постоянно наклоненная вперед шея.

Мышцы задней поверхности шеи напрягаются каждый раз, когда мы наклоняем голову вперед – чтобы заглянуть в смартфон, почитать журнал, когда готовим на кухне или подолгу сидим за компьютером с вытянутой вперед головой. У современного человека длинные разгибатели, которые держат голову, испытывают хронические перегрузки.

Причина номер два – слабость мышц поясницы, сидячий образ жизни.

Большую часть времени в течение жизни современный человек проводит сидя. Не стоя, не лежа, а именно сидя. А как мы сидим? Облокотившись на спинку стула или в позе банана, ссутулившись. Спина округлена, поясница расслаблена, прогибается назад, голова вытянута вперед. В таком положении физиологические изгибы просто отсутствуют, поясничный и шейный отдел находятся в постоянном кифотизированном состоянии. И в таком положении мы проводим по несколько часов в день. 

В итоге мышцы спины (разгибатели спины, квадратная, поясничная мышцы) ослабевают, человек не может в положении сидя держать поясницу. В таких условиях длинные разгибатели шеи тоже  не включаются в работу, вместо них работают короткие разгибатели шеи, голова держится уже на коротких мышцах, а не на длинных, нагрузка распределяется неравномерно по всем дискам, а смещается больше на 5, 6, 7 межпозвонковый диски.

Если такая ситуация повторяется изо дня в день, мышцы шеи слабеют, укорачиваются, перенапрягаться диски шейного отдела позвоночника, короткие подзатылочные мышцы, постепенно происходит растяжение связок в шейном отделе, что вызывает нестабильность позвонков.

Как восстановить шейный лордоз. Лечение боли в шее

Как правило, если болит шея, то лечат именно шею, например, вправляют смещенные шейные позвонки, втирают обезболивающие суставные гели. Так можно лечиться долго, но безуспешно. Если при этом не восстанавливать мышцы поясницы, не устранить, какие факторы, как слабость разгибателей шеи, спины, то боли и симптомы обязательно вернуть и будут с годами только усиливаться, а разрушение позвонков прогрессировать. Не говоря уже о том, что лекарства, обезболивающие и НПВС, физиопроцедуры и мануальная терапия не способны вернуть шеи нормальный изгиб.

Поэтому прежде чем начать лечить шею, головные боли, боли в плече и руках, важно определить источник проблемы, слабое звено костно-мышечной системы. Это неработающие, спазмированные и укороченные мышцы, которые невозможно выявить с помощью снимков! Многие наши пациенты переживают, как можно прийти на прием к врачу с болями в позвоночнике и суставах без снимка. Что может без снимка сказать врач? Может, и очень многое. Снимки показывают лишь наличие грыж, протрузий и прочие дегенеративно-дистрофические изменения в костях и хрящах, но определить, почему эти патологии развиваются, аппарат не в силах.

Поэтому для того, чтобы оценить функциональное состояние мышц была разработана специальная система мануально-мышечной диагностики методом прикладной кинезиологии.

В первую очередь, для успешного лечения болей и деформации позвоночника в шее, нужно  проверить, не связан ли дисбаланс с нарушением функций мышц поясницы, которая, в свою очередь, часто вызвана нарушением положения таза, слабостью больших ягодичных мышц.

У каждого человека могут быть свои причины развития патологий позвоночника и болей. Задача прикладной кинезиологии выявить их, а затем, на основе данных обследования, составить индивидуальную программу упражнений, которые направлены на то, чтобы восстановить полноценную функциональность ослабленных, неработающих мышц, устранить мышечные дисбалансы.

Делать это с помощью обычных силовых упражнений опасно и мало эффективно. Для работы с ослабленными мышцами и больным позвоночником необходимо специальное реабилитационное оборудование – биомеханические силовые декомпрессионные кинезитренажеры. Они широко используются в реабилитации после травм и операций на позвоночник и суставы, поскольку позволяют восстанавливать ослабленные мышцы с минимальной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат. Это свойство бесценно и при остеохондрозе позвоночника, нарушения осанки и формы позвоночного столба.

Упражнения на кинезиотренажерах направлены на решение нескольких задач: снятие спазма, компрессии, укреплении ослабленных неработающих укороченных мышц, восстановление нормального питания и кровоснабжения мышц, суставов, дисков, правильной биомеханики движения.

Упражнения для шейного лордоза

С помощью упражнений достигается укрепление ослабленных мышц шеи, верхней части спины, шейных и верхнегрудных позвонков, от которых начинаются длинные разгибатели шеи, плечевого пояса, восстановление правильной биомеханики движения, от которой зависит здоровье позвоночника. Одновременно снимаются спазмы, улучшается кровоток и питание позвоночника, проходят боли, головокружения и другие неприятные симптомы, стабилизируется давление. И всё это без применения лекарств, дорогостоящих аппаратных технологий.

Необходима консультация специалиста.

что это значит? Причины и терапия

Порой ортопеды или хирурги ставят пациентам диагноз, который на первый взгляд странно звучит – “шейный лордоз выпрямлен”. Что это значит? Сразу трудно понять, плохо это или хорошо. Ведь сам термин “лордоз” ассоциируется у большинства с патологическим искривлением, а стало быть, если он выпрямлен – то какая тут может быть проблема? Однако у нашего позвоночника есть несколько физиологически обусловленных, то есть нормальных изгибов, обеспечивающих прочность и гибкость нашего тела.

И как раз данный диагноз – “выпрямление шейного лордоза” – говорит о том, что в области шеи нет необходимого, обусловленного физиологией человеческого организма, изгиба. И на этот отдел нашего позвоночника ложится непомерная нагрузка. Как правило, люди с выпрямленным отделом позвоночника в области шеи непроизвольно прогибают поясницу, чтобы сгладить этот нежелательный эффект. А отсюда – боли в мышцах и нарушение кровоснабжения. Но это только самые поверхностные проявления данного недуга.

Итак, разберемся, если лордоз шейного отдела выпрямлен, что это значит?

Как возникает проблема?

Сглаженный или выпрямленный лордоз шейного отдела является следствием проблем в работе костно-мышечного аппарата организма. Он обычно возникает в зрелом или пожилом возрасте у тех, кто ведет неактивный образ жизни. В данном случае под лордозом понимается естественный изгиб позвоночника в области шеи вперед. Точно такой же в норме должен быть и в поясничном отделе.

Эти изгибы препятствуют развитию так называемого кифоза, то есть излишнего изгиба в грудном отделе. Позвонки в области шеи изменяют свое нормальное положение вследствие слабо развитого мышечного корсета. Как правило, такой процесс не проходит незамеченным и влечет за собой другие проблемы. Прежде всего – смещение с правильного положения позвонков поясничного и грудного отделов.

У многих сейчас такой диагноз – шейный лордоз выпрямлен. Что это значит и причины данного явления рассмотрим ниже.

Изменение походки

Походка у людей с таким заболеванием достаточно характерна: шея немного выдвинута вперед, а в грудном отделе видна небольшая сгорбленность. Поясница же, напротив, выгнута в противоположную сторону, а таз смещен назад. И человеку с этими нарушениями приходится прилагать усилия, чтобы не потерять равновесие: он широко расставляет ноги при ходьбе. Это называется “походкой утки”.

Когда шейный лордоз выпрямлен – что это значит? Это интересует многих пациентов.

Причины возникновения

В случае выпрямления шейного лордоза пациент склонен к быстро наступающей усталости, его могут часто беспокоить сильные головные боли. Причины этого состояния могут быть как врожденными (что реже), так и приобретенными.

Оно свойственно тем зрелым людям, которые не имеют привычки следить за своим здоровьем, мало двигаются и много сидят. Естественно, в современных условиях жизни, когда масса людей большое количество времени проводит перед компьютером, данное заболевание встречается все чаще.

Вот что это значит – шейный лордоз выпрямлен. Причины заболевания на этом не заканчиваются.

Иногда этот недуг развивается вследствие травмы позвоночника. Реабилитационные мероприятия помогают справиться с болезнью на начальных стадиях, но если их игнорировать, то проблема будет становиться все серьезней и серьезней.

Не все знают, что это значит – шейный лордоз выпрямлен.

Симптомы выпрямленного шейного лордоза

Пациент с данным заболеванием может испытывать нижеперечисленные симптомы:

• быструю утомляемость;
• частые и сильные головные боли;
• головокружение;
• резкое увеличение массы тела вследствие нарушения обменных процессов в организме;
• утрату целостности позвонков и неприятные ощущения в связи с этим.

В чем опасность?

Если стадия выпрямления лордоза небольшая, то симптомы могут проявляться практически незаметно. Свою усталость пациент списывает на перенапряжение на работе и т. д. Причины головных болей может видеть в стрессах или магнитных бурях. Однако со временем симптомы усиливаются, а нарушенный изгиб тела становится виден невооруженным глазом. Естественно, чем раньше произойдет визит к ортопеду, который поставит диагноз и назначит лечение, тем лучше.

Что это значит – шейный лордоз выпрямлен, можно уточнить у врача.

Консультация с врачом

Как правило, хирург или ортопед может поставить данный диагноз уже при первом визите к нему пациента. Чтобы установить отклонение изгиба шейного отдела позвоночника от нормы, врач использует специальную линейку. А для подтверждения пациенту необходимо пройти рентгенографическое обследование. После всех необходимых процедур начинается лечение, цель которого – восстановить целостность позвоночника и его естественных прогибов.

Визиты к специалисту должны быть регулярными, ведь ему необходимо следить за динамикой позитивных процессов и корректировать свои назначения. В большинстве случаев удается избавиться от проблем, связанных с тем, что шейный лордоз выпрямлен. Что это значит?

Лечение

Данное заболевание не излечивается исключительно медицинскими препаратами, хотя в ряде случаев их все же назначают. Самое главное, что поможет справиться с недугом, – это лечебная физкультура, заниматься которой надо будет регулярно, причем контроль инструктора здесь просто необходим. Даже самые простейшие упражнения не следует делать самостоятельно, так как их неверное выполнение чревато ухудшением состояния. ЛФК относится к консервативным методам терапии выпрямления шейного лордоза.

Упражнения

Правильно подобранный комплекс упражнений, регулярные занятия и контроль инструктора – все это будет очень эффективно, если относиться к делу ответственно. После нескольких занятий под контролем специалиста по ЛФК продолжать их можно будет и дома. Массаж при этом заболевании тоже рекомендован, если не имеется противопоказаний.

Ношение корсета

Также к консервативным методам относится ношение корсета или бандажа, использование специального ортопедического стула (например, на рабочем месте).

Еще одна мера – это вытяжение позвоночника. Эта процедура должна выполняться под строгим контролем врача и на специально разработанном для этого тренажере. Плюсы метода – ослабление напряжения в области шейного отдела и увеличение межпозвонкового пространства.

Как мы уже говорили, в ряде случаев пациентам назначается прием некоторых лекарственных препаратов. Главная их цель – снять болевой синдром и укрепить связки и ткани позвоночника. Этот метод не является основным при терапии выпрямления шейного лордоза, поэтому используют его не часто. Однако лечащий врач может назначить витамины и минеральные добавки, чтобы улучшить кровообращение и иммунитет организма пациента.

Народные методы

Имеются и народные средства облегчения состояния при симптомах данного заболевания. Например, прикладывания белой глины способствуют снятию боли, также как и компрессы из листьев лопуха или березы. Мед тоже способствует обезболиванию в данном случае. Компрессы из перечисленных средств оборачивают теплым шарфом и оставляют на ночь. Однако стоит опасаться аллергических реакций.

Мы рассмотрели, что это значит – шейный лордоз выпрямлен. Фото поможет наглядно увидеть, как проявляет себя данный недуг.

Операция

Если все остальные методы пациенту не помогли, то остается лишь вариант хирургического вмешательства. Врач во время операции корректирует позвоночник так, чтобы он был зафиксирован в естественном положении. Порой в позвонок, поврежденный из-за болезни, вставляется искусственный имплантат. Восстановление после подобного оперативного вмешательства занимает от нескольких месяцев и до полутора лет.

Но в большинстве случаев помогает консервативная терапия. И если вы добились улучшения состояния, не стоит забрасывать рекомендованные вам упражнения и возвращаться к прежнему образу жизни, чтобы лордоз снова не сгладился.

Так что довольно серьезен диагноз – шейный лордоз выпрямлен. Что это значит, мы пояснили.

что означает такой диагноз, как лечить патологию и не допустить развития в здоровом позвоночнике?

Сглажен шейный лордоз: описание заболевания

Природный лордоз в медицине принято называть физиологическим. Он постепенно формируется уже у новорожденных малышей, этот процесс заканчивается к возрасту 12-ти месяцев. При этом бывает патологический лордоз, он в свою очередь разделяется по классификационным признакам на два: гиполордоз (когда наклон позвонков в зоне изгиба позвоночного столба меньше) и гиперлордоз (при нем позвонки в позвоночном столбе имеют больший наклон, чем нужно. В любом случае больной человек испытывает чрезмерную нагрузку на весь костно-суставно аппарат. «Шейный лордоз выпрямлен» – что это значит? Когда ставят такой диагноз, это означает, что физиологический угол нарушен, естественное и правильное искривление выпрямлено, а это уже патология.

Признаки возникновения сглаженного шейного лордоза

Признаки возникновения шейного лордоза могут быть отмечены как визуально, так и по состоянию пациента. Также в медицине используются различные методы аппаратной диагностики. Их назначает врач, исходя из осмотра, анамнеза и самочувствия пациента. Важно! Внимательно прислушивайтесь к своему организму – своевременное лечение помогает справиться с патологией консервативными методами.

Деформируются позвонки

Если шейный лордоз выпрямлен, визуально видно, как подверглись деформации шейные позвонки. Шея кажется прямой, голова неподвижна, посажена слишком высоко. При этом еще отмечается скованность движений, нарушается питание тканей кровью, кислородное голодание может испытывать головной мозг, что в свою очередь может спровоцировать инсульт и ряд других патологий. У больного часто кружится голова, он страдает от болевого синдрома в шее. Визуально можно увидеть, как у человека «просела» голова, подбородок выдвинулся вперед. Если попросить пациента прислониться спиной к стене, то вы не увидите шейного изгиба.

Ухудшается обмен веществ

Появление сглаженного шейного лордоза провоцирует ухудшение обмена веществ. Это связно с тем, что неправильно циркулирует кровь и в целом страдает весь организм, присутствует гипоксия. Также проявляется стойкое отсутствие аппетита. Правильно подобранный рацион – одна из ключевых особенностей лечения, если шейный лордоз сглажен.

Снижается работоспособность и выносливость

Быстрая утомляемость и низкая работоспособность также могут быть причинами выпрямленного лордоза шейного отдела позвоночника. Деформация позвонков при сглаженном лордозе становится причиной, по которой кровь не насыщает мозг кислородом в достаточном количестве. Постоянная головная боль и сниженный уровень внимания – спутники этого заболевания. О какой работе или учебе может идти речь? Утомляемость может перерасти в синдром хронической усталости.

Способы диагностирования

Диагноз ставится после обращения пациента. В учет принимается сама жалоба пациента, история болезни, визуальный осмотр и обследование с помощью рентгена. Внешний осмотр проводится терапевтом, хирургом или травматологом. При осмотре учитывается осанка пациента, пальпацией выявляются болевые точки. Измеряется глубина изгиба шейного лордоза. Для этого доктор применяет две линейки. Одна прикладывается к затылку больного человека одним концом и к верхней части позвоночника – другим. Второй линейкой замеряется расстояние до середины шейного отдела позвоночного столба.

При сильной степени искривления расстояние будет около 3-х см. Точную глубину изгиба и сопутствующие заболевания: травмы, опухоли, спазмы диагностируют с помощью:

Методы лечения

Лечение эффективно на ранних стадиях. Лечить последствия выпрямленного лордоза шейного отдела гораздо сложнее. При первых проявлениях симптомов нужно обращаться к лечащему врачу. Если шейный лордоз сглажен, помогают упражнения, ведение здорового образа жизни, санаторные процедуры, физиотерапия и по необходимости – медикаментозное лечение.

Комплекс гимнастических упражнений

Если шейный лордоз выпрямлен, упражнения помогут зафиксировать его. Комплекс упражнений состоит из различных физиологических движений, немного растягивающий позвоночник и нагружающий мышцы (вращения головой, наклоны головы, подъем подбородка). Даже стандартный комплекс, направленный на лечение шейного лордоза, который сглажен, нуждается в корректировке лечащего врача. Самостоятельные упражнения требуют регулярности и осторожности: даже при малейшей боли физические упражнения нужно прекратить.

Оздоровительный массаж

Оздоровительный массаж разогревает мышцы, расслабляет ткани, немного снимает боль и подготавливает позвоночник к медикаментозному или физиотерапевтическому воздействию. Массаж укрепляет мышцы шеи, нормализует положение позвонков и улучшает кровообращение позвоночного столба в шейном отделе.

Рефлексотерапия

Рефлексотерапия, или же акупунктура, – метод, воздействующий на активные биоточки организма с помощью игл. Этой форме лечения уже более двух тысяч лет. Иглоукалывание снимает боль в позвоночнике и помогает пациентам с непереносимостью лекарственных средств. Результат полностью зависит от опыта рефлексотерапевта.

Физиотерапия

Физиотерапия при шейном лордозе включает в себя иглоукалывание, массаж (или мануальную терапию), электрофорез, лечение ультразвуком, лечебные ванны, грязелечение или вытяжение позвоночника под водой. В качестве терапии может быть добавлено ношение корсета в области воздействия не более 4-х часов в день. Все эти способы лечения работают в комплексе и не отделимы один от другого. Вылечить шейный лордоз только с помощью медикаментов нельзя – обязательны и упражнения, и физическая активность, и массажи.

Что значит выпрямлен (сглажен) поясничный лордоз?

Что такое сглаженный поясничный лордоз?

В целом, описать такое явление очень просто – позвоночный столб человека в данной ситуации ровный в области поясницы и не имеет естественного изгиба. Походка становится специфической, человек немного наклонен вперед, а разогнуться назад, чтобы ходить прямо, ему не удается. Такое отклонение появляется по ряду причин, которые стоит рассмотреть подробно.

Причины

Сглаженность поясничного изгиба может появляться по ряду причин. Если вы не знаете, что представляет собой поясничный лордоз сглажен, что это такое и как лечится, стоит понимать, что состояние может быть врожденным либо приобретенным. Врожденная патология возникает вследствие:

• отклонений в процессе течения беременности – если на плод давило, к примеру, новообразование, если младенец лежал в матке неправильно или мать перенесла во время беременности инфекционное заболевание;
• травма в процессе родов – неосторожность врача способна повлечь за собой тяжелые последствия для организма малыша;
• перемены массы тела малыша – недоношенный младенец после родов может набирать вес очень быстро, из-за чего может развиваться сглаживание лордоза;
• рахит ребенка – если в растущем организме не хватает витамина «Д», это не может не сказаться на развитии костных тканей.

Травмирование позвоночника или связующего аппарата

Любая травма способна стать причиной, по которой начинает развиваться отклонение от нормы. Если в наличии – переломы позвонков или позвоночника в области поясницы, то удары, разрывы и прочие повреждения способны приводить к сглаживанию изгиба позвоночника.

Наличие грыж различной локализации

Грыжа сама по себе является тяжелым состоянием, когда целостность фиброзного кольца нарушается и нервная ткань начинает выпячиваться. Вследствие этого образуются различные ущемления, спазмы мышц, а также может возникать необходимость узнать о том, что это значит – «поясничный лордоз выпрямлен».

Остеохондроз

Патология представляет собой состояние, когда межпозвоночные диски подвергаются разным дегенеративным процессам. Они начинают истончаться, истираются, теряют эластичность, а просвет между позвонками сужается, они начинают как бы тереться друг о друга. Причиной развития остеохондроза является недостаточное питание межпозвонковых дисков, а впоследствии патология способна повлечь за собой сглаживание лордоза и другие проблемы с позвоночником.

Врожденные и приобретенные заболевания позвоночника

Патологические процессы в структурах позвоночника часто влекут за собой осложнения и разного рода последствия. Таким последствием может становиться и гиполордоз.

Симптомы заболевания

На первых порах сложно выявить такое заболевание, часто оно определяется разве что случайно – во время диагностики других состояний. Человек может испытывать разве что легкую усталость, которую легко списать на утомление на работе. Узнать о том, что такое «поясничный лордоз выпрямлен», что это значит и как лечится, может понадобиться тогда, когда заболевание уже достаточно развилось для явных проявлений.

Быстрая утомляемость при ходьбе или в положении стоя

Человек не может вести прежний активный образ жизни и часто хочет отдохнуть. Этому способствует также мышечное напряжение в поясничной области постоянного характера – мышцы не могут расслабиться из-за неправильного положения позвоночника, мышечное напряжение может ощущаться даже в грудном отделе и лопатках.

Изменение походки

Походка и осанка внешне меняются, человек как бы наклоняется вперед, а разогнуться и идти прямо не получается. При этом увидеть выпрямление поясницы можно будет невооруженным глазом.

Выпячивание живота вперед

Также связано с тем, что меняется осанка. Поскольку спина в пояснице не прогибается вперед, как положено, живот начинает сильно выпячиваться.

Болезненные ощущения в поясничной области

Характер болей может быть разным, в пояснице может стрелять, ныть, давить, жечь, при этом человек отмечает, что болевой синдром постоянный, усиливается после физических нагрузок или прогулок. Если вы подозреваете, что у вас поясничный лордоз может быть выпрямлен, не медлите с обращением к доктору, поскольку патология способна иметь необратимые последствия.

Лечение сглаженного поясничного лордоза

Если вам понадобилось узнать, что это такое – «сглаженность поясничного лордоза», значит имеет смысл ознакомиться с методами его лечения. В целом, лечение должно быть комплексным, поскольку добиться положительного результата получится только в этом случае.

Массаж

Массажист знает, как воздействовать на мышцы, чтобы добиться желаемого результата. Массаж должен способствовать:

• расслаблению определенных напряженных участков, которые «перетягивают» позвоночник в неправильную сторону;
• приведению в тонус ослабленных мышц;
• улучшению лимфо- и кровотока в тканях;
• общему улучшению самочувствия человека.

Иглоукалывание

Позволяет воздействовать на активные точки организма человека, что, в свою очередь, позволит снизить уровень боли, улучшить кровоток и окажет другие полезные воздействия. Заниматься иглоукалыванием должен исключительно специалист, в противном случае это может быть опасно.

ЛФК

Если у вас сглажен поясничный лордоз, помогут упражнения, комплекс которых подберет доктор индивидуально. Все упражнения в целом направлены на улучшение кровотока, укрепление мышц и растягивание напряженных мышц спины.

Гимнастика

Положительный эффект оказывают также занятия гимнастикой. В этом случае стоит быть аккуратным и первые разы делать упражнения под наблюдением врача, который определит, все ли вы верно выполняете и не навредите ли себе.

Плавание

Плавание укрепляет мышцы всего тела, а его преимущество – в отсутствии противопоказаний. Даже если вы ознакомились с тем, что это – «лордоз поясничного отдела сглажен», и поняли, что вам это не грозит, плавание станет хорошей профилактикой.

Классификация лордоза шейного отдела позвоночника

В норме шейный отдел позвоночника имеет физиологический изгиб спереди – лордоз. В некоторых случаях этот изгиб увеличивается и становится патологическим. Данного рода деформация может быть вызвана различными причинами. Лордоз – заболевание, которое не проходит самостоятельно и склонно к прогрессу с течением времени. Оно требует обязательного лечения у специалиста, поскольку самостоятельно исправить искривление и замедлить его прогресс невозможно.

Причины развития шейного лордоза

Привести к развитию данной патологии может целый ряд причин. Как правило, часто нельзя назвать какую-то одну причину, поскольку одни патологические изменения часто влекут за собой другие.

• Травматическое воздействие. Является одной из самых частых причин деформации позвоночника и, как следствие, возникновения патологического искривления.
• Заболевания позвоночника дегенеративно-дистрофического характера (остеопороз, остеохондроз) и иные (грыжи, искривления грудного отдела позвоночника). Эти патологии могут вызывать сглаживание шейного лордоза.
• Новообразования. Опухоли и метастазы опухолей в позвоночнике разрушают тела позвонков, вызывая их деформацию. Опухоли способны прорастать не только в позвонки, но и в окружающую позвоночник клетчатку, поражая лимфатические узлы и близкорасположенные органы, сосуды.
• Аномалии развития позвоночника. Возникают при воздействии поражающих факторов на плод во время беременности и также могут стать причиной усиления шейного лордоза или его сглаживания.
• Ожирение. Возрастающая нагрузка на позвонки также может стать причиной развития его искривления.
• Изменение тонуса мышц в области шеи. Может быть вызвано травмами, несоответствием темпов роста костей и мышц в периоды детского и подросткового возраста, дистрофическими заболеваниями мышц.

Шейный лордоз является не только косметическим дефектом, но и причиной нарушения в работе других органов и систем организма.

Симптомы шейного лордоза

Шейный лордоз, как правило, хорошо виден при наружном осмотре. Искривление позвоночника является явным признаком, указывающим на наличие лордоза. Помимо искривления пациента могут беспокоить следующие симптомы:

• головные боли периодические или постоянные разной интенсивности;
• головокружение;
• тошнота;
• повышенная утомляемость;
• снижение памяти;
• нарушения чувствительности в плечевом поясе, руках;
• боли в области затылка и по задней поверхности шеи;
• нарушения подвижности, боль при движении в шейном отделе.

При гиполордозе происходит уплощение нормального изгиба, за счет чего грудной кифоз становится более выраженным. При данной патологии также возможно развитие неврологической симптоматики.

Сглаженность шейного лордоза проявляется следующим образом:

• чувство дискомфорта при повороте, наклоне головы;
• сильные боли, вынуждающие принимать вынужденное положение;
• боль в плечевом поясе;
• видимое при внешнем осмотре изменение положения головы, осанки;
• чувство нехватки воздуха, одышка, кашель;
• дискомфорт при глотании.

Голова при лордозе оказывается выдвинутой кпереди. Такое положение способствует усилению боли и неприятных ощущений.

Постановка диагноза

Диагностика при обращении к врачу начинается с расспроса, позволяющего собрать жалобы пациента, сбора анамнеза заболевания, анамнеза жизни пациента, объективного осмотра. При обнаружении искривления проводится гониометрия – измерение его угла.

Далее пациента направляют на рентгенографию позвоночника. Этот метод является наиболее информативным в диагностике деформаций позвоночника и позволяет уточнить степень искривления и локализацию, выявить разрушение позвонков.

Шейный лордоз оказывает влияние на работу органов и структур шеи и груди. Поэтому в качестве дополнительных методов могут быть назначены ультразвуковое исследование щитовидной железы, МРТ или компьютерная томография, эзофагоскопия (исследование пищевода) и иные методы.

Лечение

Шейный лордоз в большей части случаев корректируется с помощью консервативных методов лечения. Лечение применяется комплексное и включает в себя:

• лекарственную терапию: противовоспалительные препараты, анальгетики, витаминотерапию, препараты для лечения сопутствующих нарушений;
• механическое воздействие (массаж), улучшающее питание тканей и мышц, способствующее активизации кровообращения в поражённых участках;
• назначенную врачом и проводящуюся под обязательным контролем специалиста ЛФК – с целью коррекции осанки, восстановления подвижности;
• физиотерапию (грязевые аппликации, УВЧ-терапия, электрофорез).

Пациентам назначается специальная диета. В случаях, когда причиной лордоза становится новообразование, его удаляют с помощью хирургического вмешательства.

Что такое выпрямление нормального шейного лордоза?

Тот факт, что шея имеет нормальный изгиб, является важной проблемой, о которой часто забывают. У многих пациентов с болью в шее эта кривая исчезает, что приводит к биомеханическим проблемам, которые могут вызвать дегенерацию дисков. Новое исследование показывает, что он также может вызывать снижение притока крови к задней части мозга.

Если вы прочитаете несколько отчетов о рентгеновских снимках шеи, вы, вероятно, увидите, что радиолог в некоторых из них сказал, что происходит «выпрямление нормального шейного лордоза».«Чтобы понять, что это такое, вы должны понять, как устроен позвоночник.

Когда нормальная кривая потеряна, радиолог использует ряд терминов:

• Выпрямление нормального шейного лордоза
• Утрата шейного лордоза
• Выпрямление шейного лордоза

Ваша шея, верхняя часть спины , и нижняя часть спины имеют уравновешенные изгибы. Один идет в одну сторону, а прилегающая кривая – в противоположном. Когда кривая направлена ​​вперед, это называется лордоз , а в направлении назад – кифоз .Эти изгибы уравновешивают силу головы и позволяют стоять с минимальной мышечной энергией. Они также равномерно распределяют силы между передней частью отдельных позвонков, где расположен диск, и задней частью позвонков, где расположены фасеточные суставы.

Когда вы теряете нормальный изгиб шеи, вес головы больше не уравновешивается противоположным изгибом (кифозом) в верхней части спины.Это вызывает потребность в мышечной силе, чтобы держать голову в вертикальном положении. Например, на рисунке справа голова поддерживается мышцами задней части шеи, что приводит к перегрузке в местах прикрепления этих мышц к черепу, вызывая головную боль. Это также приводит к тому, что больший вес переносится на диски между позвонками, что может привести к более выраженной дегенерации диска с износом.

Одной из наиболее частых причин выпрямления нормального шейного лордоза являются автомобильные аварии, при которых повреждаются связки шеи.Другие причины более коварны, например, все время смотреть вниз, чтобы взаимодействовать с мобильным телефоном, стеснение в грудной клетке и поясничной мышце из-за слишком долгого сидения или просто старения.

Хотя мы знали, что выпрямление шеи – плохая новость, новое исследование только повысило количество плохих вещей, которые случаются, когда у вас есть эта проблема. В этом исследовании изучались 30 пациентов с подобранной контрольной группой без потери шейного лордоза.Ультразвуковая допплерография использовалась для измерения кровотока через позвоночную артерию. Этот важный кровеносный сосуд проходит через отверстия в шейных костях, поэтому он может быть уязвим, если взаимоотношения между шейными костями изменятся. У пациентов с потерей нормального изгиба шеи диаметр артерии был небольшим с меньшим и замедленным кровотоком через сосуд. Ой! Учитывая, что это один из основных источников притока крови к мозгу, это может стать огромной проблемой в будущем для подростков, которые с детства были привязаны к своему телефону.

Результат? Нам известно, что изгиб шеи помогает избежать структурной перегрузки и дегенерации мышц, сухожилий и дисков, но это новое исследование немного пугает. Тот факт, что это изменение также влияет на кровоснабжение мозга, вызывает большую озабоченность!

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этого сообщения в блоге, напишите нам по адресу [адрес электронной почты защищен]

ПРИМЕЧАНИЕ. В этом сообщении в блоге содержится общая информация, которая поможет читателю лучше понять регенеративную медицину, здоровье опорно-двигательного аппарата и связанные темы.Весь контент, представленный в этом блоге, на веб-сайте или любых связанных материалах, включая текст, графику, изображения, профили пациентов, результаты и информацию, не предназначен и не должен рассматриваться или использоваться в качестве замены медицинских рекомендаций, диагностики или лечения. . Пожалуйста, всегда консультируйтесь с профессиональным и сертифицированным поставщиком медицинских услуг, чтобы обсудить, подходит ли вам лечение.

Получайте обновления блога по электронной почте

Отправляя форму, вы соглашаетесь с тем, что читаете нашу Политику конфиденциальности и принимаете ее.Мы также можем связываться с вами по электронной почте, телефону и другим электронным средствам связи для передачи информации о наших продуктах и ​​услугах. Мы не продаем и не передаем вашу информацию сторонним поставщикам.

Цервикальный лордоз: что это такое и как его лечить?

Мы зависим от здорового шейного отдела позвоночника для движения шеи и правильного функционирования мышц и нервов по всему телу. В структуре шеи семь позвонков, которые образуют шейный лордоз или степень кривизны шеи.

Эта форма позволяет нам иметь нормальный диапазон движений головы и шеи , а также поддерживает вес головы. Аномальная форма может вызвать боль, дискомфорт и возможные осложнения со здоровьем.

Вы можете посмотреть наше короткое видео ниже или прокрутите вниз, чтобы узнать больше.

Что такое шейный лордоз?

Шейный лордоз – это естественный изгиб позвоночника в области шеи, с медицинской точки зрения известный как шейный отдел позвоночника. Его слегка изогнутая С-образная форма позволяет перемещать первые семь позвонков, которые расположены на шее.Из-за смещения кривой могут развиваться проблемы с соответствующими нервами и мышечной тканью, вызывая физический дискомфорт или боль.

Внутренний изгиб здорового шейного отдела позвоночника позволяет поддерживать голову и защищать сухожилия, связки, мышцы, кости и нервы этой области. Шейный лордоз с изгибом наружу, боковым изгибом или выпрямленным изгибом необходимо устранить, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Термин «шейный лордоз» в медицине часто используется для обозначения необычного внутреннего изгиба шейного отдела позвоночника.Этот тип состояния шейного лордоза известен как шейный гиперлордоз. Сокращение области – шейный гиполордоз.

Причины шейного лордоза

Состояние шейного лордоза не знает границ, так как оно может возникнуть у любого человека в любом возрасте. Бывают случаи, когда прямая травма шейного отдела позвоночника или травма из-за стойких мышечных спазмов могут изменить степень искривления шеи. Более частые причины шейного лордоза:

• Изменения осанки: Изменение кривизны может произойти со временем из-за привычной неправильной осанки при стоянии, частых занятий тяжелой атлетикой или неправильной осанки в положении сидя.
• Врожденные патологии: При рождении могут быть слегка видимые изменения в шейном отделе позвоночника. Это может быть связано с развитием в утробе матери или с травмой шеи во время родов, будь то естественные роды или кесарево сечение.
• Заболевания опорно-двигательного аппарата: Заболевания, поражающие позвоночник, могут вызвать изменение искривления. Это можно увидеть при сколиозе, кифозе (округление спины вперед) и спондилолистезе (скольжение нижних позвонков).При остеопорозе кости позвоночника могут со временем ослабевать и сдвигаться, в то время как при диските или грыже межпозвоночного диска могут изменяться позвоночные диски.

Симптомы шейного лордоза

Симптомы шейного лордоза уникальны для позвоночника и варьируются от человека к человеку. Хотя во многих случаях видимые или физиологические признаки практически отсутствуют, существуют аномальные искривления, которые могут вызывать дискомфорт или боль из-за наблюдаемого искривления шеи.

Видимое изменение положения шеи при взгляде сзади также может быть единственным признаком, если искривление не вызывает компрессии нервов или тканей.Это положение шеи, известное как «повернутая назад» шея, представляет собой дугу позвоночника.

Может быть, а может и не быть боль при повороте головы или уменьшение диапазона движений. Это наблюдается, когда человек лежит и расстояние между шеей и поверхностью кровати или стола больше, чем обычно. Это объясняет, почему многие случаи остаются незарегистрированными, если их не осмотреть во время медицинского обследования.

При патологическом шейном лордозе с потерей подвижности или ограничением подвижности шеи мышцы шеи, плеч и спины могут стягиваться или напрягаться.Эти мышцы часто могут иметь спазмы, что приводит к ограничению диапазона движений. Локализованный нерв может сдавливаться из-за спазма или самого искривления и вызывать сильную боль.

В некоторых случаях шейного лордоза, когда присутствует боль, может быть связь с чрезмерным искривлением шейного отдела позвоночника, или это может быть расценено как результат ситуации «ноцебо». Иногда это происходит, когда человеку говорят, что диагностическая или медицинская процедура может вызвать серьезные негативные симптомы, а затем он начинает проявлять физические признаки симптомов, все из-за его мышления.

Эффект ноцебо является физиологическим продолжением более известного эффекта плацебо, когда человеку дают сахарную пилюлю вместо прописанного лекарства и полагают, что сахарная пилюля лечит недуг.

Лечение и диагностика

При различной степени искривления шейного лордоза физикального обследования и анамнеза пациента может быть недостаточно для постановки правильного диагноза. Может потребоваться дальнейшее обследование с помощью рентгеновских лучей и диагностического сканирования.Несколько тестов в течение определенного периода времени могут выявить изменения в позвоночнике и выявить конкретную причину, например, дегенерирующие диски.

После подтверждения диагноза шейного лордоза любое лечение зависит от степени искривления и от того, связана ли с ним какая-либо боль. Постуральная физиотерапия часто используется для уменьшения давления на нервы и предотвращения дальнейшего искривления. С любыми мышечными спазмами или связанной с ними болью можно справиться с помощью лекарств, компрессов, целевых упражнений или использования поддерживающего устройства, такого как шейный бандаж.

Лечение стволовыми клетками

Терапия стволовыми клетками – одно из наиболее эффективных и нехирургических решений для лечения боли, связанной с патологией шейного лордоза. Стволовые клетки могут уменьшить воспаление и уменьшить компрессию нервов. Терапия может уменьшить боль, а также уменьшить возможность хирургического вмешательства.

Согласно ортопедам, прогресс в лечении стволовыми клетками позволил врачам лечить такие заболевания, как лордоз шейки матки.

Лечение шейного лордоза

Важность правильного лечения шейного лордоза становится очевидной при рассмотрении осложнений и состояний здоровья, которые могут возникнуть в результате этого состояния. Помимо исправления неправильной осанки, лечение искривления может предотвратить травмы позвоночника.

Позвонки предназначены для защиты позвоночника в качестве амортизаторов, и любое ухудшение или изменение положения из-за искривления шейки матки может привести к травме позвоночника.Это наблюдается при заболеваниях суставов и остеохондрозе.

Другой риск шейного лордоза связан с нарушением снабжения мозга необходимыми питательными веществами и кислородом. Могут возникнуть гипертония, спутанность сознания, вялость, боль, головокружение, тошнота и возможная бессонница.

Внимание и меры предосторожности во избежание аномального искривления могут помочь предотвратить состояния, ухудшающие выравнивание позвоночника, такие как остеопороз или постоянное использование корсета для спины или шеи.Далее мы узнаем, какие упражнения нужно выполнять дома.

Упражнения при шейном лордозе

Отказ от упражнений на шейный лордоз и укрепление области могут помочь пациентам восстановить любую полную потерю движений или уменьшение диапазона движений. Регулярные упражнения и соблюдение правильной здоровой диеты также могут предотвратить проблемы с лишним весом в шейном отделе позвоночника. Перед выполнением любого из следующих упражнений важно проконсультироваться с врачом.

• Сгибание шеи : Растяните заднюю часть мышц шеи, чтобы привести их в тонус и укрепить.В положении стоя или сидя осторожно покачивайте головой вверх и вниз, кивая. Это нужно делать очень медленно, по пять повторений, удерживая подбородок вниз в течение трех секунд. Это упражнение также можно выполнять лежа с подушкой за головой. Поднимите подбородок к груди, чтобы почувствовать легкое растяжение шеи.
• Разгибание шеи : предотвратите травму фасеточного сустава шеи с помощью этого упражнения на растяжку. Встаньте, расправьте плечи, голову и шею на прямой.Избегайте выгибания спины, так как голова откинута назад, а глаза смотрят в потолок. Задержитесь в положении на пять секунд и медленно верните голову в исходное положение. Повторить 10 раз.
• Втягивание шеи : Практикуйте правильное положение головы при этом растяжении втягивания. В положении стоя отведите голову назад, слегка опуская подбородок. Задержитесь на три секунды, прежде чем вернуть голову в исходное положение. Повторить 10 раз.
• Наклон шеи в сторону : Слегка растяните мышцы шеи с помощью этого упражнения на наклон, которое можно выполнять в положении стоя или сидя.Медленным и плавным движением наклоните голову в сторону. Задержитесь на пять секунд и верните голову в исходное положение. Поддерживайте зрительный контакт вперед, не наклоняя шею вперед во время упражнения. Повторите с другой стороны. Сделайте это по 10 раз с каждой стороны.
• Вращение шеи : В положении сидя или стоя медленно поверните голову в сторону, сохраняя прямую спину и шею. Задержитесь на две секунды, прежде чем повторить на другой стороне. Повторите по 10 раз с каждой стороны.
• Втягивание плеча назад : В положении сидя или стоя положите руки вдоль бедер, когда одна рука и плечо отодвигаются назад.Когда рука согнута, а плечо отведено назад, удерживайте это положение в течение трех секунд, прежде чем вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз.
• Втягивание плеча вперед : Эту растяжку можно выполнять сидя или стоя. Переместите одну руку к противоположному плечу и удерживайте позицию в течение трех секунд. Рука должна быть согнута в локтевом суставе, спина должна быть прямой. Вернитесь в исходное положение и повторите 10 раз.
• Пожатие плечами : Встаньте или сядьте, руки по бокам, руки прямые, пальцы направлены вниз.Поднимите оба плеча вверх, сохраняя при этом голову и шею неподвижными. Задержитесь в верхнем положении в течение трех секунд, прежде чем вернуться в исходное положение и повторите 10 раз.

Сводка

Шейный лордоз – это естественный изгиб первых семи позвонков шейного отдела позвоночника. Нормальная кривизна имеет форму буквы «С» с небольшим изгибом. Состояние шейного лордоза часто описывается как аномальное искривление, и из этого мы узнали о естественных и внешних причинах и возможных симптомах.

Тяжелые случаи часто лечат физиотерапией. Естественное изменение положения шейного отдела позвоночника может быть достигнуто с помощью упражнений на растяжку, чтобы предотвратить дальнейшие травмы или осложнения шейного отдела позвоночника и позвоночника.

Потеря шейного лордоза: каков прогноз?

J Craniovertebr Junction Spine. 2017 январь-март; 8 (1): 9–14.

Лаура Липпа

Отделение нейрохирургии, Università degli Studi di Siena, Policlinico Santa Maria alle Scotte, 53100 Сиена, Италия

Лучано Липпа

¹ Отделение семейной медицины, Итальянский колледж врачей общей практики, Флоренция (SIMG) , Италия

Francesco Cacciola

Отделение нейрохирургии, Università degli Studi di Siena, Policlinico Santa Maria alle Scotte, 53100 Siena, Italy

Отделение нейрохирургии, Università degli Studi di Siena, Policlinico, Santa Maria Alle Scotte, Италия

¹ Кафедра семейной медицины, Итальянский колледж врачей общей практики (SIMG), Флоренция, Италия

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии, что автор указан и новые произведения лицензируются на идентичных условиях.

Abstract

Боль в шее является диффузной проблемой с высокой частотой и часто приводит к более или менее правильному назначению визуализационных исследований шейного отдела позвоночника. В общем, это представлено сканированием магнитно-резонансной томографии (МРТ). Часто такие исследования не выявляют никаких других значимых результатов, кроме утраты шейного лордоза в виде простого выпрямления позвоночника или даже инверсии нормальной кривизны в кифоз.Столкнувшись с этой сущностью, перед клиницистом встает ряд вопросов: в какой степени такое открытие играет роль в симптомах пациента? Если да, то какова роль консервативного или даже инвазивного лечения? Каковы последствия для хирургии декомпрессионных или корректирующих процедур? Чтобы пролить свет на эти вопросы, авторы представляют описательный обзор наиболее актуальной литературы по этой теме. Рассмотренные статьи охватывают период от первоначальных эпидемиологических отчетов эпохи пре-МРТ и компьютерной томографии до самых последних дискуссий о сагиттальном выравнивании шейки матки и его последствиях как для хирургических, так и для нехирургических пациентов.В этом процессе становится все более очевидным, что мы все еще далеки от каких-либо определенных заявлений.

Ключевые слова: Шейный отдел позвоночника, клиническая корреляция, сагиттальное выравнивание

Введение

Боль в шее – распространенная проблема со здоровьем и все более актуальная для качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL), не только в промышленно развитых странах. По имеющимся данным, 70% взрослых страдают от нее в какой-то момент своей жизни [1,2], в то время как 10–40% взрослых страдают от боли в шее каждый год.[3] О хронической боли в шее, которая сохранялась более 6 месяцев в предыдущем году, сообщают 10–15% взрослых. Что касается распространенности, то среди населения старше 40 лет 20% испытывают боли в шее, из которых 5% – инвалидизирующей интенсивности. [1]

Принимая во внимание эти цифры, совершенно очевидно, что огромное количество визуализационных исследований выполняется для выявления боли в шее в любой момент даже в странах, где органы здравоохранения постоянно пытаются сократить и уточнить критерии назначения.

Как правило, при отсутствии травмы предпочтительным методом визуализации является магнитно-резонансная томография (МРТ). Учитывая, что пациенты хотят получать более подробную информацию о состоянии своего здоровья и его последствиях, обсуждение отдельных аспектов результатов визуализации часто начинается уже на уровне первичной медико-санитарной помощи. В случае боли в шее и соответствующей МРТ шейки матки, выполненной для ее оценки, обнаружение потери шейного лордоза (даже если надежные измерения должны выполняться на боковых рентгенограммах стоя) [рисунки и] могут вызвать ряд вопросов.Это требует либо соответствующих заверений, либо объяснения необходимости лечения, дальнейших исследований или будущих последствий открытия.

Рентгенограмма в боковой проекции шейного отдела позвоночника. Линии указывают метод измерения заднего касательного для шейных лордосов. Значение представляет собой угол, образованный пересечением линий

Боковая проекция рентгенограммы шейного отдела позвоночника. Линии указывают перпендикулярные плоскости к измеренным концевым пластинам позвонков для измерения по Коббу.Угол определяется пересечением перпендикуляров

Поэтому авторы провели обзор литературы в попытке найти наиболее подходящие ответы на вопросы, которые будут рассмотрены в следующих разделах: Какова корреляция между потерями шейного лордоза и настоящая клиническая картина? Как влияют лечебные мероприятия на искривление шейки матки? Насколько важно выравнивание шейки матки в контексте операции, как послеоперационное осложнение или как показатель послеоперационного результата при корректирующих процедурах?

Потеря шейного лордоза: последствия для пациента с болью в шее

Первые статьи о динамическом или кинерадиографическом поведении шейного отдела позвоночника появились в начале 1950-х годов.[2,3] Количественная оценка того, что может быть нормальным цервикальным лордозом, длится до 1960-х годов, и обсуждение распространенности и значимости измененного искривления шейки матки, вероятно, начинается с работы Вейра, который в начале 70-х годов провел исследование рентгенографических исследований. находки травмы шейки матки. В ходе этого исследования было обнаружено, что около 20% бессимптомной популяции демонстрируют изменение либо выпрямления, либо инверсии шейного лордоза [4].

Гор и др. .в 1987 году представляют первое продольное обсервационное исследование по этой теме, в котором сообщается о более чем 200 пациентах, за которыми наблюдали в течение 10 лет с момента их первого обращения по поводу боли в шее. При последующем наблюдении они не обнаружили корреляции между клиническим улучшением и наличием дегенеративных изменений, изменений диаметра позвоночного канала или изменений лордоза. [5] В следующей статье авторы приходят к выводу, что существует корреляция между дегенерацией сегментов C6 и C7 и будущим развитием боли в шее.Однако не уточняется, каким может быть механизм, лежащий в основе такой корреляции. [6]

Эти и другие результаты были рассмотрены примерно через 5 лет Гейем, который по вопросу о том, имеет ли кривизна шейного отдела позвоночника какое-либо значение или влияние на клиническую эволюцию, завершил свой ответ отрицательным ответом [7].

В 1994 г. Helliwell et al . провели поперечное исследование распространенности «прямых» шейных позвонков в трех популяциях, чтобы оценить, будет ли какая-либо корреляция между потерей лордоза и мышечными спазмами.Одна группа страдала острой посттравматической болью в шее, одна – хронической болью в шее, а другая группа состояла из здоровых людей. Интересно, что «прямые» шейные отделы позвоночника чаще встречались в хронических и здоровых группах, чем в группе с острой посттравматической болезнью. [8]

В 1997 году Hardacker et al . представить исследование рентгенографического анализа 100 здоровых добровольцев без боли в шее. Эта группа была разделена на людей с болями в пояснице и без боли в пояснице. Новизна этого исследования заключается в том, что авторы исследуют выравнивание шейного отдела позвоночника в контексте всего положения стоя.Изображения были сделаны на длинных кассетных пленках, и помимо кривизны шейки матки также оценивались такие данные, как вертикальное выравнивание (SVA). Авторы приходят к выводу, что у всех людей SVA зубовидного отростка над C7 или крестцом попадает в довольно узкий диапазон, указывая, таким образом, на общий баланс обследуемых субъектов. Однако даже в этой глобально сбалансированной обстановке цервикальный лордоз присутствовал почти у 40% людей. Однако следует сказать, что в данном случае речь идет о сегментарном кифозе, тогда как общий кифоз присутствовал только у 4% пациентов.[9]

В 1998 году Мацумото и др. . публикуют статью, в которой сравнивают искривление шейки матки между двумя группами по почти 500 человек в каждой, одна из которых состоит из бессимптомных добровольцев, а другая – из пациентов с острой хлыстовой травмой. Обе группы не показывают статистической разницы в распространенности измененного искривления шейки матки. [10]

Спустя почти 10 лет после этой статьи, в 2007 году, Grob et al . Поднимите вопрос еще раз и проведите рентгенографическое исследование более чем 100 человек.[11] У половины из них болит шея, а у другой – нет. Авторы проводят стандартную боковую рентгенографию шейки матки и не находят различий между двумя группами в том, что касается искривления позвоночника. Они пришли к выводу, что, согласно их результатам, отклонения кривизны шейки матки у пациента с болью в шее следует рассматривать как случайное совпадение. Авторы представляют стандартизацию выполнения бокового рентгеновского снимка шейки матки, при котором у всех пациентов положение головы ориентировано вдоль линии, проецируемой на орбитомеатальную плоскость.Кроме того, они упоминают ограничение, заключающееся в том, что кривизна шейки матки оценивалась изолированно, а не в контексте всего рентгеновского снимка позвоночника, следовательно, предполагая, что таким образом, любое взаимное влияние отдельных областей позвоночника друг на друга остается явно неопределенным. . Однако с учетом исследования Hardacker et al . 10 лет назад, когда эти отношения были исследованы, не выявив существенной взаимосвязи, это, вероятно, не представляет собой какого-либо существенного недостатка.

Наконец, еще одно исследование, которое кажется самым последним, является еще одним подтверждением отсутствия значимости искривления шейки матки для клинической картины. В 2014 г. Кумагай и др. . опубликовать исследование с участием более 700 добровольцев, измеряющих цервикальный лордоз и выясняющих его значение. [12] Они пришли к выводу, что сагиттальное выравнивание шейного отдела позвоночника не было связано с симптомами шеи, но дегенеративные изменения были связаны с выраженностью боли в шее у женщин.

Принимая во внимание количество наблюдательных исследований, некоторые из которых являются продольными, может показаться, что мы далеки от того, чтобы сделать какие-либо выводы о клиническом состоянии и / или судьбе пациента с потерей шейного лордоза. Этот анализ, однако, не будет полным, если мы не рассмотрим то, что кажется единственной группой авторов, которая определяет корреляцию между шейным лордозом и болью в шее. Харрисон и др. . были довольно активны в этом вопросе с середины 1990-х годов, выпустив серию публикаций, начиная от представления метода задней касательной для измерения лордоза и заканчивая наблюдательным рентгенографическим исследованием распространенности лордоза у пациентов с болью в шее и результатов лечения коррекция шейного гиполордоза.[13,14]

В 2005 г. McAviney et al . опубликовать исследование, в котором было исследовано почти 300 рентгеновских снимков шейки матки после разделения субъектов на группы с болью в шейке матки и без нее. Авторы приходят к выводу, что они обнаружили статистически значимую связь между болью в шейке матки и лордозом <20 ° и «клинически нормальным» диапазоном для шейного лордоза 31 ° –40 °. Поэтому они предположили, что поддержание лордоза в диапазоне 31–40 ° может быть клинической целью хиропрактики.[15]

Это подводит нас к вопросу, может ли консервативное лечение играть роль в лечении боли в шее при выпрямлении шейки матки, воздействуя на восстановление «нормального» лордоза.

Учитывая, что большинство исследований не показывают корреляции между лордозом и болью, очевидно, что в литературе по этой теме имеется мало информации. Moustafa et al ., В соответствии с их выводами, по-видимому, является единственной группой, которая продолжает разрабатывать методы восстановления шейного лордоза как средство уменьшения боли в шее и связанной с ней инвалидности.В недавнем интересном исследовании они рандомизировали 72 пациентов с болью в шее с шейным гиполордозом и передним перемещением головы, чтобы получить либо стандартное лечение, либо лечение плюс дополнительное вытяжение, связанное с шейным валиком. Улучшение было обнаружено в обеих группах, но более устойчивое в экспериментальной группе с лучшим восстановлением лордоза. Они пришли к выводу, что соответствующая физиотерапевтическая реабилитация при цервикогенном головокружении должна включать структурную реабилитацию шейного отдела позвоночника (лордоз и коррекция осанки головы), поскольку это может привести к более значительному и долговременному улучшению функции.[16]

Другое недавнее исследование, в котором были выполнены оба измерения шейного лордоза и изучалось влияние манипуляции на позвоночник на шейный лордоз, снова не обнаружило корреляции. Shilton и др. . В 2015 году сравнили шейный лордоз у тридцати здоровых людей из контрольной группы и тридцати пациентов с болью и провели манипуляции на позвоночнике у пациентов с болью с последующим повторным измерением искривления шейки матки. Они пришли к выводу, что не было обнаружено различий в шейном лордозе (сагиттальном выравнивании) между пациентами с легкой неспецифической болью в шее и подобранными здоровыми добровольцами.Кроме того, не было значительных изменений в шейном лордозе у пациентов после 4 недель терапии манипуляциями шейного отдела позвоночника [17].

Потеря шейного лордоза: последствия для пациента, перенесшего операцию

Для хирургического пациента необходимо учитывать два типа выравнивания шейки матки: один касается последствий возможного кифоза после задней декомпрессивной хирургии, а именно ламинэктомии без спондилодеза , а другой – о пациенте с кифозом, ятрогенным или другим, которому требуется операция для коррекции.

В первом сценарии вопрос заключается в том, способствует ли хирургическая процедура развитию кифоза, и если да, то каковы клинические последствия, а во втором сценарии вопрос в том, существует ли что-то вроде идеальной кривизны, которая должна быть реконструирован для получения максимальной клинической пользы.

Что касается, то первая проблема касается Kaptain et al . оценили дооперационное и послеоперационное сагиттальное выравнивание у 46 пациентов, перенесших шейную ламинэктомию, обнаружив в 2 раза большую частоту послеоперационного кифоза у пациентов с предоперационным «выпрямленным» шейным позвоночником.[18] Однако не удалось определить корреляцию между изменением сагиттального выравнивания и неврологическим исходом. Точно так же Като и др. . обнаружили послеоперационное прогрессирование кифотической деформации у 47% пациентов, хотя не было никакой корреляции с неврологическим ухудшением [19]. Mikawa и др. . В исследовании, проведенном на более чем шестидесяти пациентах, получавших многоуровневую декомпрессивную ламинэктомию без спондилодеза, обнаружили развитие кифоза у 14% пациентов и пришли к выводу, что обширная ламинэктомия, даже включая пластинку C2, не имела побочных эффектов на стабильность шейного отдела позвоночника, и ни один пациент не нуждался в повторной операции по поводу деформации или ухудшения состояния.[20]

Эта проблема отличается в популяции педиатрических пациентов с более высокой частотой постламинэктомического кифоза в более чем 50–100% случаев лечения, о которых сообщалось в различных сериях [21].

Таким образом, похоже, что, по крайней мере, у взрослого населения постламинэктомический кифоз является обычным явлением, но, похоже, не имеет каких-либо значительных клинических последствий.

Когда дело доходит до принятия хирургического решения при кифотическом шейном отделе позвоночника, будь то ятрогенный или нет, вопрос несколько более интуитивно понятен.Восстановление гармоничного искривления позвоночника, особенно при процедурах слияния длинных сегментов, представляется важным, и что касается грудопоясничного отдела позвоночника, оно также широко изучалось и демонстрировалось. [22,23,24]

Однако в шейном отделе позвоночника. , исследований, направленных на определение идеального искривления шейки матки, довольно мало. И передние, и задние операции на шейном отделе позвоночника могут значительно изменить сагиттальное выравнивание, особенно при передних процедурах, где даже стандартные операции на коротких сегментах могут заметно повлиять на шейный лордоз [].[25,26] Есть ли какие-то особые показания в этих случаях?

Рентгенограмма в боковой проекции шейного отдела позвоночника. Слева дооперационный снимок, справа послеоперационный. Обратите внимание на отвес C1 – C7 и их изменение после двухуровневой передней шейной дискэктомии и сращивания с межтеловыми кейджами. Обратите внимание на угол, обозначающий наклон T1. Этот угол должен быть идентичным, чтобы гарантировать сравнение между измерениями.

Безусловно, угол между подбородком и вертикальным углом (CBVA), т.е.е. угол, который образуется на виде сбоку между вертикальной линией и линией, идущей от подбородка к бровям или верхним краям глазницы, имеет абсолютное значение, поскольку он определяет, может ли объект смотреть прямо перед собой или нет [] . Таким образом, при любых работах по восстановлению искривления шейки матки, включая другие области позвоночника или нет, это следует учитывать с допуском от 10 ° до 10 ° [27].

Боковая фотография, показывающая подбородок-бровь под вертикальным углом

Однако, хотя это снова интуитивно понятно, различные авторы предложили другие измерения, чтобы поместить шейный отдел позвоночника в более глобальный контекст, таким образом связав его с другими параметрами в попытке экстраполировать взаимосвязь между сегментами позвоночника и определение того, как они могут гармонизировать друг с другом для правильной общей осанки и лучшего клинического результата.[28,29,30,31,32,33]

Лишь в нескольких исследованиях пытались установить корреляцию между определенными параметрами и показателями HRQOL. Среди них Tang et al . В ретроспективном анализе 113 пациентов, прооперированных с задним шейным спондилодезом, продемонстрировали, что сагиттальная вертикальная ось C2 – C7 (SVA)> 4 см коррелирует с увеличением инвалидности у пациентов после процедур заднего шейного спондилодеза. [34] Сходные результаты были получены Roguski et al ., Изучив небольшую группу пациентов, рандомизированных для хирургии передней или задней шейки матки, было обнаружено, что SVA C2 – C7 более 4 см коррелирует с худшим клиническим исходом.[35]

Помимо этого, числа и подобных утверждений в других статьях, мы не смогли найти никаких твердых указаний и корреляций по этой теме.

Обсуждение и выводы

Возможность соотнести клинический результат с выравниванием позвоночника кажется привлекательной, но, однако, не так легко реализуема на практике, как может показаться. Боден и др. . В своих знаковых статьях в начале 1990-х годов о корреляции между результатами МРТ позвоночника и клиническим статусом показали, насколько важно лечить пациента, а не изображения.[36,37] В то время как отсутствие корреляции между дегенеративными изменениями, такими как протрузия диска, стеноз и спондилез, в целом, было достаточно убедительно продемонстрировано, несколько лет спустя началось новое движение, которое попыталось связать результаты визуализации с клиническими данными. результаты. Это было определение заболеваемости тазом и его корреляция со всем сагиттальным выравниванием позвоночника. [38] Довольно быстро было опубликовано много статей, в которых показано, насколько необходимо воссоздать определенное выравнивание позвоночника для получения максимальной клинической пользы.Это началось с поясничного отдела позвоночника, но и здесь начинают проявляться ограничения [39], и в настоящее время предпринимаются попытки для шейного отдела позвоночника, где мы, однако, все еще далеки от каких-либо конкретных экстраполяций. До сих пор все, что можно было сказать о выравнивании шейного отдела позвоночника, – это то, что кажется логичным в любом случае и, прежде всего, служит определенной цели. Восстановление адекватного CBVA так же важно и интуитивно понятно, как восстановление выравнивания на атлантоаксиальном уровне для лечения базилярной инвагинации.[40,41]

Что касается всего остального, безусловно, трудно найти определенные ответы, учитывая, что боль как биопсихосоциальный феномен, вероятно, слишком обширная проблема, чтобы ее можно было просто сводить к каким-либо мерам, какими бы сложными и привлекательными они ни были. вычисление может быть.

Тем не менее, исследования, которые продолжают соотносить как можно больше объективных параметров с показателями HRQOL, безусловно, необходимы. Поэтому для распространения сбора данных и идей в этом направлении каждый специалист, практикующий в области позвоночника, консервативный или хирургический, должен ознакомиться с такими измерениями и применять их, а также проводить, где это возможно, рентгеновские исследования всего позвоночника, чтобы получить более глубокое понимание взаимодействия между позвоночником. области позвоночника, а не рассмотрение отдельно взятой области.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Ссылки

Потеря шейного лордоза: каков прогноз?

J Craniovertebr Junction Spine. 2017 январь-март; 8 (1): 9–14.

Лаура Липпа

Отделение нейрохирургии, Università degli Studi di Siena, Policlinico Santa Maria alle Scotte, 53100 Сиена, Италия

Лучано Липпа

¹ Отделение семейной медицины, Итальянский колледж врачей общей практики, Флоренция (SIMG) , Италия

Francesco Cacciola

Отделение нейрохирургии, Università degli Studi di Siena, Policlinico Santa Maria alle Scotte, 53100 Siena, Italy

Отделение нейрохирургии, Università degli Studi di Siena, Policlinico, Santa Maria Alle Scotte, Италия

¹ Кафедра семейной медицины, Итальянский колледж врачей общей практики (SIMG), Флоренция, Италия

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии, что автор указан и новые произведения лицензируются на идентичных условиях.

Abstract

Боль в шее является диффузной проблемой с высокой частотой и часто приводит к более или менее правильному назначению визуализационных исследований шейного отдела позвоночника. В общем, это представлено сканированием магнитно-резонансной томографии (МРТ). Часто такие исследования не выявляют никаких других значимых результатов, кроме утраты шейного лордоза в виде простого выпрямления позвоночника или даже инверсии нормальной кривизны в кифоз.Столкнувшись с этой сущностью, перед клиницистом встает ряд вопросов: в какой степени такое открытие играет роль в симптомах пациента? Если да, то какова роль консервативного или даже инвазивного лечения? Каковы последствия для хирургии декомпрессионных или корректирующих процедур? Чтобы пролить свет на эти вопросы, авторы представляют описательный обзор наиболее актуальной литературы по этой теме. Рассмотренные статьи охватывают период от первоначальных эпидемиологических отчетов эпохи пре-МРТ и компьютерной томографии до самых последних дискуссий о сагиттальном выравнивании шейки матки и его последствиях как для хирургических, так и для нехирургических пациентов.В этом процессе становится все более очевидным, что мы все еще далеки от каких-либо определенных заявлений.

Ключевые слова: Шейный отдел позвоночника, клиническая корреляция, сагиттальное выравнивание

Введение

Боль в шее – распространенная проблема со здоровьем и все более актуальная для качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL), не только в промышленно развитых странах. По имеющимся данным, 70% взрослых страдают от нее в какой-то момент своей жизни [1,2], в то время как 10–40% взрослых страдают от боли в шее каждый год.[3] О хронической боли в шее, которая сохранялась более 6 месяцев в предыдущем году, сообщают 10–15% взрослых. Что касается распространенности, то среди населения старше 40 лет 20% испытывают боли в шее, из которых 5% – инвалидизирующей интенсивности. [1]

Принимая во внимание эти цифры, совершенно очевидно, что огромное количество визуализационных исследований выполняется для выявления боли в шее в любой момент даже в странах, где органы здравоохранения постоянно пытаются сократить и уточнить критерии назначения.

Как правило, при отсутствии травмы предпочтительным методом визуализации является магнитно-резонансная томография (МРТ). Учитывая, что пациенты хотят получать более подробную информацию о состоянии своего здоровья и его последствиях, обсуждение отдельных аспектов результатов визуализации часто начинается уже на уровне первичной медико-санитарной помощи. В случае боли в шее и соответствующей МРТ шейки матки, выполненной для ее оценки, обнаружение потери шейного лордоза (даже если надежные измерения должны выполняться на боковых рентгенограммах стоя) [рисунки и] могут вызвать ряд вопросов.Это требует либо соответствующих заверений, либо объяснения необходимости лечения, дальнейших исследований или будущих последствий открытия.

Рентгенограмма в боковой проекции шейного отдела позвоночника. Линии указывают метод измерения заднего касательного для шейных лордосов. Значение представляет собой угол, образованный пересечением линий

Боковая проекция рентгенограммы шейного отдела позвоночника. Линии указывают перпендикулярные плоскости к измеренным концевым пластинам позвонков для измерения по Коббу.Угол определяется пересечением перпендикуляров

Поэтому авторы провели обзор литературы в попытке найти наиболее подходящие ответы на вопросы, которые будут рассмотрены в следующих разделах: Какова корреляция между потерями шейного лордоза и настоящая клиническая картина? Как влияют лечебные мероприятия на искривление шейки матки? Насколько важно выравнивание шейки матки в контексте операции, как послеоперационное осложнение или как показатель послеоперационного результата при корректирующих процедурах?

Потеря шейного лордоза: последствия для пациента с болью в шее

Первые статьи о динамическом или кинерадиографическом поведении шейного отдела позвоночника появились в начале 1950-х годов.[2,3] Количественная оценка того, что может быть нормальным цервикальным лордозом, длится до 1960-х годов, и обсуждение распространенности и значимости измененного искривления шейки матки, вероятно, начинается с работы Вейра, который в начале 70-х годов провел исследование рентгенографических исследований. находки травмы шейки матки. В ходе этого исследования было обнаружено, что около 20% бессимптомной популяции демонстрируют изменение либо выпрямления, либо инверсии шейного лордоза [4].

Гор и др. .в 1987 году представляют первое продольное обсервационное исследование по этой теме, в котором сообщается о более чем 200 пациентах, за которыми наблюдали в течение 10 лет с момента их первого обращения по поводу боли в шее. При последующем наблюдении они не обнаружили корреляции между клиническим улучшением и наличием дегенеративных изменений, изменений диаметра позвоночного канала или изменений лордоза. [5] В следующей статье авторы приходят к выводу, что существует корреляция между дегенерацией сегментов C6 и C7 и будущим развитием боли в шее.Однако не уточняется, каким может быть механизм, лежащий в основе такой корреляции. [6]

Эти и другие результаты были рассмотрены примерно через 5 лет Гейем, который по вопросу о том, имеет ли кривизна шейного отдела позвоночника какое-либо значение или влияние на клиническую эволюцию, завершил свой ответ отрицательным ответом [7].

В 1994 г. Helliwell et al . провели поперечное исследование распространенности «прямых» шейных позвонков в трех популяциях, чтобы оценить, будет ли какая-либо корреляция между потерей лордоза и мышечными спазмами.Одна группа страдала острой посттравматической болью в шее, одна – хронической болью в шее, а другая группа состояла из здоровых людей. Интересно, что «прямые» шейные отделы позвоночника чаще встречались в хронических и здоровых группах, чем в группе с острой посттравматической болезнью. [8]

В 1997 году Hardacker et al . представить исследование рентгенографического анализа 100 здоровых добровольцев без боли в шее. Эта группа была разделена на людей с болями в пояснице и без боли в пояснице. Новизна этого исследования заключается в том, что авторы исследуют выравнивание шейного отдела позвоночника в контексте всего положения стоя.Изображения были сделаны на длинных кассетных пленках, и помимо кривизны шейки матки также оценивались такие данные, как вертикальное выравнивание (SVA). Авторы приходят к выводу, что у всех людей SVA зубовидного отростка над C7 или крестцом попадает в довольно узкий диапазон, указывая, таким образом, на общий баланс обследуемых субъектов. Однако даже в этой глобально сбалансированной обстановке цервикальный лордоз присутствовал почти у 40% людей. Однако следует сказать, что в данном случае речь идет о сегментарном кифозе, тогда как общий кифоз присутствовал только у 4% пациентов.[9]

В 1998 году Мацумото и др. . публикуют статью, в которой сравнивают искривление шейки матки между двумя группами по почти 500 человек в каждой, одна из которых состоит из бессимптомных добровольцев, а другая – из пациентов с острой хлыстовой травмой. Обе группы не показывают статистической разницы в распространенности измененного искривления шейки матки. [10]

Спустя почти 10 лет после этой статьи, в 2007 году, Grob et al . Поднимите вопрос еще раз и проведите рентгенографическое исследование более чем 100 человек.[11] У половины из них болит шея, а у другой – нет. Авторы проводят стандартную боковую рентгенографию шейки матки и не находят различий между двумя группами в том, что касается искривления позвоночника. Они пришли к выводу, что, согласно их результатам, отклонения кривизны шейки матки у пациента с болью в шее следует рассматривать как случайное совпадение. Авторы представляют стандартизацию выполнения бокового рентгеновского снимка шейки матки, при котором у всех пациентов положение головы ориентировано вдоль линии, проецируемой на орбитомеатальную плоскость.Кроме того, они упоминают ограничение, заключающееся в том, что кривизна шейки матки оценивалась изолированно, а не в контексте всего рентгеновского снимка позвоночника, следовательно, предполагая, что таким образом, любое взаимное влияние отдельных областей позвоночника друг на друга остается явно неопределенным. . Однако с учетом исследования Hardacker et al . 10 лет назад, когда эти отношения были исследованы, не выявив существенной взаимосвязи, это, вероятно, не представляет собой какого-либо существенного недостатка.

Наконец, еще одно исследование, которое кажется самым последним, является еще одним подтверждением отсутствия значимости искривления шейки матки для клинической картины. В 2014 г. Кумагай и др. . опубликовать исследование с участием более 700 добровольцев, измеряющих цервикальный лордоз и выясняющих его значение. [12] Они пришли к выводу, что сагиттальное выравнивание шейного отдела позвоночника не было связано с симптомами шеи, но дегенеративные изменения были связаны с выраженностью боли в шее у женщин.

Принимая во внимание количество наблюдательных исследований, некоторые из которых являются продольными, может показаться, что мы далеки от того, чтобы сделать какие-либо выводы о клиническом состоянии и / или судьбе пациента с потерей шейного лордоза. Этот анализ, однако, не будет полным, если мы не рассмотрим то, что кажется единственной группой авторов, которая определяет корреляцию между шейным лордозом и болью в шее. Харрисон и др. . были довольно активны в этом вопросе с середины 1990-х годов, выпустив серию публикаций, начиная от представления метода задней касательной для измерения лордоза и заканчивая наблюдательным рентгенографическим исследованием распространенности лордоза у пациентов с болью в шее и результатов лечения коррекция шейного гиполордоза.[13,14]

В 2005 г. McAviney et al . опубликовать исследование, в котором было исследовано почти 300 рентгеновских снимков шейки матки после разделения субъектов на группы с болью в шейке матки и без нее. Авторы приходят к выводу, что они обнаружили статистически значимую связь между болью в шейке матки и лордозом <20 ° и «клинически нормальным» диапазоном для шейного лордоза 31 ° –40 °. Поэтому они предположили, что поддержание лордоза в диапазоне 31–40 ° может быть клинической целью хиропрактики.[15]

Это подводит нас к вопросу, может ли консервативное лечение играть роль в лечении боли в шее при выпрямлении шейки матки, воздействуя на восстановление «нормального» лордоза.

Учитывая, что большинство исследований не показывают корреляции между лордозом и болью, очевидно, что в литературе по этой теме имеется мало информации. Moustafa et al ., В соответствии с их выводами, по-видимому, является единственной группой, которая продолжает разрабатывать методы восстановления шейного лордоза как средство уменьшения боли в шее и связанной с ней инвалидности.В недавнем интересном исследовании они рандомизировали 72 пациентов с болью в шее с шейным гиполордозом и передним перемещением головы, чтобы получить либо стандартное лечение, либо лечение плюс дополнительное вытяжение, связанное с шейным валиком. Улучшение было обнаружено в обеих группах, но более устойчивое в экспериментальной группе с лучшим восстановлением лордоза. Они пришли к выводу, что соответствующая физиотерапевтическая реабилитация при цервикогенном головокружении должна включать структурную реабилитацию шейного отдела позвоночника (лордоз и коррекция осанки головы), поскольку это может привести к более значительному и долговременному улучшению функции.[16]

Другое недавнее исследование, в котором были выполнены оба измерения шейного лордоза и изучалось влияние манипуляции на позвоночник на шейный лордоз, снова не обнаружило корреляции. Shilton и др. . В 2015 году сравнили шейный лордоз у тридцати здоровых людей из контрольной группы и тридцати пациентов с болью и провели манипуляции на позвоночнике у пациентов с болью с последующим повторным измерением искривления шейки матки. Они пришли к выводу, что не было обнаружено различий в шейном лордозе (сагиттальном выравнивании) между пациентами с легкой неспецифической болью в шее и подобранными здоровыми добровольцами.Кроме того, не было значительных изменений в шейном лордозе у пациентов после 4 недель терапии манипуляциями шейного отдела позвоночника [17].

Потеря шейного лордоза: последствия для пациента, перенесшего операцию

Для хирургического пациента необходимо учитывать два типа выравнивания шейки матки: один касается последствий возможного кифоза после задней декомпрессивной хирургии, а именно ламинэктомии без спондилодеза , а другой – о пациенте с кифозом, ятрогенным или другим, которому требуется операция для коррекции.

В первом сценарии вопрос заключается в том, способствует ли хирургическая процедура развитию кифоза, и если да, то каковы клинические последствия, а во втором сценарии вопрос в том, существует ли что-то вроде идеальной кривизны, которая должна быть реконструирован для получения максимальной клинической пользы.

Что касается, то первая проблема касается Kaptain et al . оценили дооперационное и послеоперационное сагиттальное выравнивание у 46 пациентов, перенесших шейную ламинэктомию, обнаружив в 2 раза большую частоту послеоперационного кифоза у пациентов с предоперационным «выпрямленным» шейным позвоночником.[18] Однако не удалось определить корреляцию между изменением сагиттального выравнивания и неврологическим исходом. Точно так же Като и др. . обнаружили послеоперационное прогрессирование кифотической деформации у 47% пациентов, хотя не было никакой корреляции с неврологическим ухудшением [19]. Mikawa и др. . В исследовании, проведенном на более чем шестидесяти пациентах, получавших многоуровневую декомпрессивную ламинэктомию без спондилодеза, обнаружили развитие кифоза у 14% пациентов и пришли к выводу, что обширная ламинэктомия, даже включая пластинку C2, не имела побочных эффектов на стабильность шейного отдела позвоночника, и ни один пациент не нуждался в повторной операции по поводу деформации или ухудшения состояния.[20]

Эта проблема отличается в популяции педиатрических пациентов с более высокой частотой постламинэктомического кифоза в более чем 50–100% случаев лечения, о которых сообщалось в различных сериях [21].

Таким образом, похоже, что, по крайней мере, у взрослого населения постламинэктомический кифоз является обычным явлением, но, похоже, не имеет каких-либо значительных клинических последствий.

Когда дело доходит до принятия хирургического решения при кифотическом шейном отделе позвоночника, будь то ятрогенный или нет, вопрос несколько более интуитивно понятен.Восстановление гармоничного искривления позвоночника, особенно при процедурах слияния длинных сегментов, представляется важным, и что касается грудопоясничного отдела позвоночника, оно также широко изучалось и демонстрировалось. [22,23,24]

Однако в шейном отделе позвоночника. , исследований, направленных на определение идеального искривления шейки матки, довольно мало. И передние, и задние операции на шейном отделе позвоночника могут значительно изменить сагиттальное выравнивание, особенно при передних процедурах, где даже стандартные операции на коротких сегментах могут заметно повлиять на шейный лордоз [].[25,26] Есть ли какие-то особые показания в этих случаях?

Рентгенограмма в боковой проекции шейного отдела позвоночника. Слева дооперационный снимок, справа послеоперационный. Обратите внимание на отвес C1 – C7 и их изменение после двухуровневой передней шейной дискэктомии и сращивания с межтеловыми кейджами. Обратите внимание на угол, обозначающий наклон T1. Этот угол должен быть идентичным, чтобы гарантировать сравнение между измерениями.

Безусловно, угол между подбородком и вертикальным углом (CBVA), т.е.е. угол, который образуется на виде сбоку между вертикальной линией и линией, идущей от подбородка к бровям или верхним краям глазницы, имеет абсолютное значение, поскольку он определяет, может ли объект смотреть прямо перед собой или нет [] . Таким образом, при любых работах по восстановлению искривления шейки матки, включая другие области позвоночника или нет, это следует учитывать с допуском от 10 ° до 10 ° [27].

Боковая фотография, показывающая подбородок-бровь под вертикальным углом

Однако, хотя это снова интуитивно понятно, различные авторы предложили другие измерения, чтобы поместить шейный отдел позвоночника в более глобальный контекст, таким образом связав его с другими параметрами в попытке экстраполировать взаимосвязь между сегментами позвоночника и определение того, как они могут гармонизировать друг с другом для правильной общей осанки и лучшего клинического результата.[28,29,30,31,32,33]

Лишь в нескольких исследованиях пытались установить корреляцию между определенными параметрами и показателями HRQOL. Среди них Tang et al . В ретроспективном анализе 113 пациентов, прооперированных с задним шейным спондилодезом, продемонстрировали, что сагиттальная вертикальная ось C2 – C7 (SVA)> 4 см коррелирует с увеличением инвалидности у пациентов после процедур заднего шейного спондилодеза. [34] Сходные результаты были получены Roguski et al ., Изучив небольшую группу пациентов, рандомизированных для хирургии передней или задней шейки матки, было обнаружено, что SVA C2 – C7 более 4 см коррелирует с худшим клиническим исходом.[35]

Помимо этого, числа и подобных утверждений в других статьях, мы не смогли найти никаких твердых указаний и корреляций по этой теме.

Обсуждение и выводы

Возможность соотнести клинический результат с выравниванием позвоночника кажется привлекательной, но, однако, не так легко реализуема на практике, как может показаться. Боден и др. . В своих знаковых статьях в начале 1990-х годов о корреляции между результатами МРТ позвоночника и клиническим статусом показали, насколько важно лечить пациента, а не изображения.[36,37] В то время как отсутствие корреляции между дегенеративными изменениями, такими как протрузия диска, стеноз и спондилез, в целом, было достаточно убедительно продемонстрировано, несколько лет спустя началось новое движение, которое попыталось связать результаты визуализации с клиническими данными. результаты. Это было определение заболеваемости тазом и его корреляция со всем сагиттальным выравниванием позвоночника. [38] Довольно быстро было опубликовано много статей, в которых показано, насколько необходимо воссоздать определенное выравнивание позвоночника для получения максимальной клинической пользы.Это началось с поясничного отдела позвоночника, но и здесь начинают проявляться ограничения [39], и в настоящее время предпринимаются попытки для шейного отдела позвоночника, где мы, однако, все еще далеки от каких-либо конкретных экстраполяций. До сих пор все, что можно было сказать о выравнивании шейного отдела позвоночника, – это то, что кажется логичным в любом случае и, прежде всего, служит определенной цели. Восстановление адекватного CBVA так же важно и интуитивно понятно, как восстановление выравнивания на атлантоаксиальном уровне для лечения базилярной инвагинации.[40,41]

Что касается всего остального, безусловно, трудно найти определенные ответы, учитывая, что боль как биопсихосоциальный феномен, вероятно, слишком обширная проблема, чтобы ее можно было просто сводить к каким-либо мерам, какими бы сложными и привлекательными они ни были. вычисление может быть.

Тем не менее, исследования, которые продолжают соотносить как можно больше объективных параметров с показателями HRQOL, безусловно, необходимы. Поэтому для распространения сбора данных и идей в этом направлении каждый специалист, практикующий в области позвоночника, консервативный или хирургический, должен ознакомиться с такими измерениями и применять их, а также проводить, где это возможно, рентгеновские исследования всего позвоночника, чтобы получить более глубокое понимание взаимодействия между позвоночником. области позвоночника, а не рассмотрение отдельно взятой области.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Ссылки

Понимание вашего позвоночника: шейный лордоз

Защитите свою шею. Мы слышали, что эта фраза указывает на то, насколько важна и незаменима ваша шея для вашего здоровья в целом. Ваша шея – это мост, соединяющий ваш мозг с телом; хорошее здоровье зависит от сигналов, поступающих от вашего мозга к вашим органам. И это начинается с того, что у вас здоровый шейный лордоз, который является естественным изгибом шейных позвонков.

Шейный отдел позвоночника состоит из первых семи позвонков, которые охватывают основание черепа и грудной отдел позвоночника (область между шеей и животом). Здоровый шейный отдел позвоночника имеет форму широкой буквы «С» с изгибом, обращенным вперед. Этот нормальный изгиб шеи помогает выдерживать вес вашей головы, а также обеспечивает комфортный диапазон движений шеи.

Что ненормально (и когда начинаешь сталкиваться с проблемами и болью), так это сплющенная шея, которая потеряла свою естественную кривизну, также называемую «военной шеей».Кривая может выпрямиться (состояние, называемое гиполордотическим / алордотическим) или даже повернуться в неправильном направлении (что известно как обратная кривая или кифотическая).

Что вызывает выпадение шейного лордоза?

Потеря здорового изгиба шеи может быть вызвана целым рядом факторов. Иногда это не одно конкретное событие, а комбинация несчастных случаев или травм и повторяющихся, продолжительных действий, например постоянного взгляда на телефон или компьютер. Эта повторяющаяся поза со временем создает нагрузку на тело и может привести к проблемам с шейным лордозом.Риск выше, если имеется ранее существовавшее повреждение связок и дисков, вызванное падением, автомобильной аварией, родовой травмой или другими происшествиями

Почему важна здоровая кривая шейки матки

Все начинается сверху. Изменения в позвоночнике могут иметь эффект домино по всему телу.

Небольшая передняя дуга здорового шейного отдела позвоночника помогает стабилизировать и выдерживать вес головы и позвоночника. Таким образом, каждый раз, когда происходит потеря шейного лордоза (и чем дольше он сохраняется), это состояние может привести к боли и усилению дегенерации позвоночных дисков.

Люди с потерей шейного лордоза более уязвимы к травмам и с большей вероятностью получат необратимые повреждения или инвалидность, если попадут в автомобильную аварию. Потеря правильного изгиба шеи также увеличивает вероятность образования грыжи межпозвоночного диска в нижней части спины.

Признаки и симптомы

Сложная часть потери шейного изгиба – это то, как она проявляется. Хотя потеря правильного изгиба шеи увеличивает вероятность боли в шее, головных болей и других проблем, не у каждого человека с потерей изгиба шеи и положением головы вперед будут эти симптомы, а некоторые пациенты не испытывают никаких симптомов. вообще.Но хотя боли может не быть, некоторые люди могут начать замечать, что они ограничены в некоторых физических нагрузках.

Если ваши симптомы вызваны неправильной осанкой, использование лекарств и химикатов не поможет, потому что это механическая проблема. Миорелаксанты и аспирин могут облегчить боль, вызванную неправильной осанкой, но не излечивают ее. Усталость, мышечное напряжение, головные боли, головокружение и другие симптомы могут быть следствием аномальных изменений шейного лордоза. Прием лекарств может замаскировать симптомы, но только восстановление естественной осанки снимет нагрузку на нервы, мышцы и диски.

Имейте в виду, что боль, начинающаяся в шее, может распространяться по всему телу. Аномальный искривление шейки матки может вызвать сильную нагрузку на мышцы ниже шеи и проявиться болью в спине. В этом случае повышается вероятность травм позвоночника и всего тела.

Даже если у вас нет никаких активных симптомов, игнорирование или игнорирование аномального искривления шейки матки может сделать вас более восприимчивым к травмам в результате несчастного случая, поскользнуться или упасть. То, что не беспокоит человека с сильным позвоночником, может нанести долговременный вред человеку с плохой осанкой.

Восстановление здорового шейного лордоза

Несмотря на растущее количество научных данных, подтверждающих важность шейного лордоза, в медицинских и хиропрактических кругах существуют некоторые разногласия по поводу общего значения шеи. Некоторые врачи даже не измеряют изгиб вашей шеи. Найдите профессионала, который осознает важность вмешательства в потерю естественного изгиба и составит план по укреплению мышц и поможет вам улучшить диапазон движений и гибкость.

Большинство форм физиотерапии и хиропрактики неэффективны для восстановления шейного лордоза. Фактически, одно исследование показало, что скручивание или толкание шеи руками может фактически ухудшить искривление шеи. Специализированные точные корректировки, терапии и упражнения должны выполняться вместе, чтобы расслабить правильные мышцы, изменить положение костей и повторно тренировать подсознательные, автоматические части мозга, отвечающие за баланс, осанку и координацию.Важно, чтобы врач сделал рентгеновский снимок, чтобы измерить изгиб вашей шеи перед лечением, а затем сделал еще один рентгеновский снимок (с головой в том же положении) после этого, чтобы доказать, что лечение было эффективным.

Есть несколько хиропрактических способов лечения коррекции искривления. Реактивный подход включает в себя отягощение позвоночника, чтобы вызвать реакцию и стимулировать неврологическую переподготовку. Другой подход – ремоделирование мягких тканей, которое направлено на расслабление, восстановление и реабилитацию связок шеи.Лечение, такое как подход CLEAR, может сочетать оба метода для обеспечения эффективного лордотического восстановления шейки матки.

Изгиб шейки матки имеет решающее значение для общего здоровья позвоночника. Процедуры, в которых признается важность коррекции искривления, могут помочь уменьшить боль и дискомфорт, которые могут возникнуть, если вы потеряли свой естественный шейный лордоз.

Вы перенесли шейный лордоз? Есть ли у вас какие-либо вопросы о вариантах лечения или мысли о том, какие методы лечения вам помогли? Мы будем рады услышать ваше мнение в комментариях ниже.

¹Троянович С.Дж., Харрисон Д.Д., Харрисон Д.Е. Обзор валидности, надежности и клинической эффективности методов хиропрактики, используемых для восстановления или реабилитации шейного лордоза. Техника хиропрактики 1998; 10: 1-7.

Потеря нормального изгиба шеи? Выпрямление шейного лордоза ….

Нормальный изгиб шеи? Всем нам в то или иное время, вероятно, говорили вставать или сесть прямо. Основная структура, которая позволяет нам следовать этому мудрому совету и демонстрировать хорошую осанку, – это позвоночник.Точно так же, когда наша осанка плохая, это создает напряжение и давление на позвоночник и поддерживающие конструкции и может создать проблемы в будущем.

Этот акцент на прямой позе может, по понятным причинам, заставить вас представить свой позвоночник, который простирается от основания черепа до самого таза как прямой. Однако, если бы вы могли стоять боком перед зеркалом и видеть весь позвоночник, нормальный позвоночник имел бы три плавных уравновешивающих изгиба. Если в любой точке имеется слишком большой изгиб или его недостаточно, это может быть проблемой.Сегодня мы поговорим о выпрямлении этого нормального изгиба шеи или, используя медицинскую терминологию, если вы видите это на рентгеновском снимке, о выпрямлении нормального шейного лордоза .

Выпрямление нормального шейного лордоза немного сложно, но шейный лордоз – это просто нормальный внутренний изгиб шейного отдела позвоночника или шеи. Также существует поясничный лордоз (изгиб поясницы внутрь).Между ними, в верхней части спины, имеется грудной кифоз , который является нормальным изгибом позвоночника наружу. Эти изгибы уравновешивают голову и помогают встать с минимальными усилиями. Кроме того, они также поддерживают равное распределение сил между каждым позвоночным диском (в передней части позвоночника) и связанным с ним фасеточным суставом (в задней части позвоночника). Таким образом, выпрямление шейного лордоза означает выпрямление нормального изгиба шеи.

При травматических повреждениях шеи (эл.грамм. автомобильная авария) может быть прямой причиной выпрямления изгиба шеи, есть и другие проблемы, которые могут со временем выпрямить наш шейный отдел позвоночника. В нашем современном мире, ориентированном на технологии, где некоторые люди могут часами каждую неделю сидеть, сгорбившись над своими портативными устройствами, совет «сидеть прямо» почти не учитывается.

Другой причиной выпрямления шейки матки может быть малоподвижный образ жизни. Если вы каждый день приходите с работы домой и остаток вечера сидите на диване, особенно если вы замечаете стеснение в грудной клетке или бедрах, когда вы сидите, это может вызывать проблемы на всем протяжении шейного отдела позвоночника. .Весь позвоночник, как и все тело, представляет собой взаимосвязанный механизм, и напряжение в одной области позвоночника, например, может создавать проблемы в любом месте позвоночной цепи, поскольку другие области пытаются компенсировать напряжение. Нормальный процесс старения также может создать проблемы с искривлением позвоночника, поэтому регулярное обслуживание позвоночника важно по мере того, как вы достигнете среднего возраста и старше.

Если вы потеряли нормальный изгиб шеи, возможно, вы испытываете обычную боль в шее и / или голове и, возможно, даже ощущение, что ваша голова слишком тяжелая для шеи.Почему? Потому что шейный отдел позвоночника больше не может должным образом выдерживать вес головы, что требует уравновешивания шейного изгиба (лордоз) и грудного изгиба (кифоз). Это заставляет мышцы подбирать слабину, чтобы уравновесить голову. Однако эти мышцы не предназначены для этой работы, поэтому дополнительная нагрузка на мышцы вызывает боль в шее и голове.

Выпрямление шейного отдела позвоночника также может вызывать биомеханические проблемы, оказывать давление на другие области позвоночника и, в конечном итоге, может привести к дегенерации межпозвоночных дисков, поскольку это приводит к увеличению веса на них.Исследования выпрямления шейного лордоза также показали, что он также может нарушать приток крови к определенным областям мозга, поскольку кровь проходит через сосуды, которые должны проходить через отверстия в шейных костях.

Если изгиб шеи выпрямился, есть несколько способов исправить изгиб шеи. Хиропрактики могут использовать манипуляторы и тракторы, чтобы мягко и постепенно возвращать этот изгиб к вашей шее.Физиотерапевты могут предложить поддерживающие упражнения на растяжку, которые принесут облегчение тем напряженным мышцам, которые работают сверхурочно. Операция на шее – это не то, что мы обычно рекомендуем, если это не требует серьезной травмы. Однако точные инъекции ваших собственных PRP или стволовых клеток в поврежденные структуры шеи также могут помочь.

Еще один важный фактор, который поможет восстановить нормальный изгиб шеи или, в первую очередь, помочь ей не выпрямляться, – это старинный совет: сядьте прямо! Да, даже при взаимодействии со своим смартфоном.Кроме того, оставаясь активным и устраняя боль или дискомфорт в шее на ранней стадии, вместо того, чтобы позволять им задерживаться, будет иметь большое значение для заботы и поддержания нормального изгиба шеи.

Причины и лечение синдрома плоской шеи

Нормальная шея имеет плавный изгиб, степень которого может варьироваться в зависимости от положения, в котором вы находитесь. Но если вы потеряете этот изгиб из-за травмы, смещения, которое сохраняется в течение длительного периода времени, или по другой причине, вы можете обнаружить, что остальная часть вашего тела также будет затронута.

Потеря шейного изгиба носит несколько названий, включая синдром плоской шеи, шейный кифоз, военную шею, а также когда уменьшение степени изгиба идет в направлении, противоположном нормальному, обратному изгибу шеи. Хотя это заболевание не относится к числу самых серьезных заболеваний шеи, оно может повлиять на ваше самочувствие одним или несколькими способами.

Почему изгибается позвоночник

Ваш позвоночник разделен на четыре изгиба. Если смотреть сбоку, две кривые, часто называемые «нормальными кифотическими кривыми» или кифозом, уходят назад.Две другие кривые идут вперед и называются «нормальными лордозными кривыми» или лордозом.

Мы рождаемся с нашими кифотическими кривыми; мы развиваем свои лордотические изгибы по мере того, как обретаем способность поднимать голову и учимся ходить. По этой причине кифотические и лордотические кривые иногда называют первичными и вторичными кривыми соответственно.

Изгибы позвоночника помогают сбалансировать позвоночник и работать вместе, чтобы противодействовать гравитационному сжатию, перераспределяя напряжение вперед и назад, а не только вверх и вниз.

Симптомы синдрома плоской шеи

Синдром плоской шеи, также известный как военная шея, представляет собой состояние, при котором нормальный лордоз шейного отдела позвоночника уменьшается или даже полностью исчезает. Но потеря кривой может выйти далеко за рамки этого. После того, как кривая шеи станет прямой, она может даже сместиться в противоположном направлении – состояние, удачно названное перевернутой кривой шеи.

Уменьшение лордозной дуги – не единственная характеристика синдрома плоской шеи. Также может быть повышенное сгибание (наклон вперед) в суставе между черепом и первой костью шеи.Чрезмерный изгиб в этом месте приводит к преувеличению разгибания шейного отдела позвоночника и всех структур позвоночника ниже.

Хотя это разгибание, известное как осевое разгибание, может быть полезно при проблемах с правильным искривлением позвоночника, оно может быть контрпродуктивным, если ваш позвоночник остается в этом положении. По сути, это выводит ваш позвоночник из нейтрального положения и увеличивает гравитационное сжатие, оказываемое на позвоночник.

При осевом разгибании доступно меньше движений, отчасти потому, что вам нужно так сильно задействовать мышцы, чтобы сохранять положение.

Потеря шейного изгиба делает мышцы передней части шеи менее гибкими и может привести к перенапряжению других мышц, включая передние и задние параспинальные и подзатылочные мышцы.

Синдром плоской шеи может повлиять на искривление в других частях позвоночника, усугубляя проблему, известную как военная спина. Состояние, при котором верхняя часть спины аномально плоская, увеличивает риск сдавления и дегенерации позвоночника.

Причины

Некоторые из причин синдрома плоской шеи и / или обратного изгиба шеи включают:

• Дегенеративная болезнь диска
• Врожденные дефекты
• Операция на позвоночнике (ятрогенная травма)
• Травма или травма шеи
• Опухоли, инфекции или системные заболевания

Риск травмы

Синдром плоской шеи часто может вызвать чрезмерную нагрузку на выйную связку, связку, которая ограничивает возможное сгибание шеи.Он расположен в задней части шеи, начиная с задней части черепа и доходит до последней кости шейного отдела позвоночника.

Если у вас синдром плоской шеи, вы можете быть предрасположены к травмам, потому что ограничение движений снижает амортизирующую способность позвоночника. Более того, поскольку это состояние не связано с болью, вы можете не знать о своих ограничениях, пока не произойдет травма.

Некоторые травмы у людей с синдромом плоской шеи могут распространяться на сам спинной мозг, вызывая боль и давление в шее, онемение или покалывание у основания черепа, двоение в глазах и затруднение глотания.Взаимодействие с другими людьми

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть признаки синдрома плоской шеи и вы испытываете боль или ненормальные ощущения любого рода, особенно в шее или у основания черепа, обратитесь к врачу или попросите направление к специалисту-ортопеду.

Лечение

Хотя большинству людей лечение плоской шеи не требуется, некоторым могут помочь массаж, упражнения и / или физиотерапия. Одно конкретное упражнение, которое почти каждый врач, занимающийся лечением этого состояния, дает своим пациентам, – это упражнение по втягиванию шейки матки.В редких случаях при разрыве спинного мозга может потребоваться операция.

🗹 индометацин мазь при геморрое

Отзывы индометацин мазь при геморрое

Проктолекс я начала использовать своевременно. Купила крем и свечи. Симптомы исчезли за несколько дней. Сейчас проблемы с работой кишечника устранены. При этом я пересмотрела свой рацион, включив в него продукты, богатые клетчаткой. Отзывы о индометацин мазь при геморрое

Реальные отзывы о индометацин мазь при геморрое.

Где купить-индометацин мазь при геморрое

Крем Проктолекс является дополнительным веществом, входящим в комплекс (предлагается вместе с каплями). Наносить средство следует на пораженные зоны дважды в день – перед сном, а также в утреннее время.

Ещё где посмотреть индометацин мазь при геморрое: Данный кремЕсли Вы столкнулись с данным недугом, и наблюдаете все признаки развития геморроя, то следует обратиться к врачу, чтобы установить уровень запущенности заболевания. Но не спешите принимать лекарства, которые могут негативно отразиться на функционировании многих других органов. Существует препарат, который отличается уникальными свойствами, и действие его направлено на быстрое устранение возникшей проблемы. Комплекс веществ, входящих в его состав не окажет негативного воздействия на организм, поэтому его можно принимать без опасений. Каждый компонент, входящий в состав лечебного вещества, превосходно справляется с отведенными ему функциями, но в процессе взаимодействия данные ингредиенты обретают еще большую силу и эффективно борются с заболеванием. лечение геморроя пиявками отзывы форум. как сделать мазь от геморроя. крема гели от геморроя. лечения приступа геморроя
Специалисты рекомендуют курсовое лечение препаратом. В легких случаях достаточно 15 дней регулярного применения, при запущенных стадиях геморроя необходимо использовать Проктолекс на протяжении 30 дней. Этого времени достаточно для того, чтобы полностью избавиться от симптомов геморроя и болезненных узлов в прямой кишке. Первые положительные результаты станут заметны уже через несколько дней лечения противогеморроидальным комплексом. Индометацин мазь при геморрое. Фармакологические свойства. Индометацин в любой форме служит отличным противовоспалительным средством и относится к нестероидным препаратам. Индометацин при геморрое помогает быстро справиться с болью, устранить отек геморроидальных узлов, ликвидировать. Мазь и гель Индометацин применяются для лечения внешних геморроидальных узлов, анальных трещин. Можно ли применять Индометацин при геморрое и в каких случаях. Лечение геморроя должно быть комплексным, поэтому оно требует применения сразу нескольких медикаментозных средств различных по механизму действия. Проктологи часто назначают Индометацин при геморрое, поскольку. Таблетки, мазь или свечи Индометацин при геморрое – эффективные нестероидные противовоспалительные препараты, применяемые в комплексной симптоматической терапии заболеваний различного генеза и различной локализации очагов воспалительных процессов. Индометацин при геморрое не. Индометацин эффективно справляется с геморроем. Он быстро подавляют воспалительные процессы, уменьшает боли, раздражение и отечность в прямой кишке и анальном проходе. Использовать свечи, мазь, раствор и таблетки очень удобно. Эффект наступает уже после первого применения. Отзывы. Содержание. Описание и особенности препарата. Показания к применению и дозировка. Противопоказания и побочные эффекты. Лечение геморроя должно быть комплексным и проводиться с применением нескольких лекарственных препаратов разного действия. Индомета. Свечи Индометацин при геморрое служат для того, чтоб остановить этот воспалительный процесс и ускорить. Свечи Индометацин при геморрое относят к группе противовоспалительных препаратов нестероидного характера. Описание препарата. Индометацин при геморрое применяется в форме таблеток, капсул, ректальных свечей и мази. Для терапии геморроидальных узлов подходят последние два вида препарата. Свечи от геморроя Индометацин часто назначаются докторами, если у пациента диагностируется внутренняя форма. Мазь – назначается пациентам для применения наружно во время воспалительных процессов и при наличии трещин в области ануса. Выпускает производитель мазь только. Производитель подчёркивает, что препарат оказывает крайне мягкое, практически гомеопатическое, воздействие на организм больного. Поэтому побочные эффекты появляются крайне редко. проктолекс купить в Нижнекамскеиндометацин мазь при геморрое
можно ли применять мазь левомеколь при геморрое, можно ли применять мазь левомеколь при геморрое
индометацин мазь при геморрое,лечение геморроя пиявками в домашних условиях, рецепт лечения геморроя в домашних условиях
лечение геморроя методом склеротерапии.

Индометацин мазь при геморрое. Фармакологические свойства. Индометацин в любой форме служит отличным противовоспалительным средством и относится к нестероидным препаратам. Индометацин при геморрое помогает быстро справиться с болью, устранить отек геморроидальных узлов, ликвидировать. Мазь и гель Индометацин применяются для лечения внешних геморроидальных узлов, анальных трещин. Можно ли применять Индометацин при геморрое и в каких случаях. Лечение геморроя должно быть комплексным, поэтому оно требует применения сразу нескольких медикаментозных средств различных по механизму действия. Проктологи часто назначают Индометацин при геморрое, поскольку. Таблетки, мазь или свечи Индометацин при геморрое – эффективные нестероидные противовоспалительные препараты, применяемые в комплексной симптоматической терапии заболеваний различного генеза и различной локализации очагов воспалительных процессов. Индометацин при геморрое не. Индометацин эффективно справляется с геморроем. Он быстро подавляют воспалительные процессы, уменьшает боли, раздражение и отечность в прямой кишке и анальном проходе. Использовать свечи, мазь, раствор и таблетки очень удобно. Эффект наступает уже после первого применения. Отзывы. Содержание. Описание и особенности препарата. Показания к применению и дозировка. Противопоказания и побочные эффекты. Лечение геморроя должно быть комплексным и проводиться с применением нескольких лекарственных препаратов разного действия. Индомета. Свечи Индометацин при геморрое служат для того, чтоб остановить этот воспалительный процесс и ускорить. Свечи Индометацин при геморрое относят к группе противовоспалительных препаратов нестероидного характера. Описание препарата. Индометацин при геморрое применяется в форме таблеток, капсул, ректальных свечей и мази. Для терапии геморроидальных узлов подходят последние два вида препарата. Свечи от геморроя Индометацин часто назначаются докторами, если у пациента диагностируется внутренняя форма. Мазь – назначается пациентам для применения наружно во время воспалительных процессов и при наличии трещин в области ануса. Выпускает производитель мазь только.

Однако в последнее время в Старом Осколе, очень популярным стало лечение народными средствами Многие всерьез считают, что травяная ванночка из бузины или потертый сырой картофель искоренит, к примеру, геморрой – одно из самых распространенных проктологических заболеваний. Медицина не. Лечение геморроя в Старом Осколе: 2 врача, 28 отзывов, цены, запись на приём. Выберите хорошего специалиста по лечению геморроя в Старом Осколе и запишитесь на приём. Геморрой — одно из самых распространенных заболеваний в медицине, по статистике составляет 145 человек на 1 тысячу. Лечение геморроя в Старом Осколе – 5 объектов с указанием информации о ценах и контактных данных: телефонах, адресах, режиме работы. Лечение геморроя в г. Старый Оскол. Необходимо вылечить геморрой лазером? Поможем найти клинику. Лечение геморроя – 5 объектов в Старом Осколе. Прием и осмотр хирурга-проктолога в Старом Осколе. Врач-проктолог проводит консультации пациентов по вопросам диагностики и лечения различных заболеваний прямой кишки и внутренних органов, которые прилежат к ней. Геморрой – весьма распространенное заболевание, по статистике до 80 процентов населения России страдают разными формами. Риск развития очень высок у людей страдающих запорами и курящих сигареты. В разделе Услуги проктолога Вы сможете увидеть информацию о 8 компаниях Старого Оскола. Добавить организацию. Россия → Старый Оскол → Услуги проктолога, уролога и андролога в Старом Осколе. Геморрой лазером в Старом Осколе. Смотрите также. Лечение лазером, Резка лазером, Эпиляция лазером, Удаление родинок лазером, Удаление папиллом лазером, Лазер, Диодный лазер, Косметика, Игры и приколы, С брелоком. Геморрой лазером со скидкой Геморрой лазером оптом. Показать сначала. Эффективность Проктолекса в лечении геморроя в Старом Осколе. предотвращение выпадения геморроидальных узлов; помощь в укреплении иммунитета и повышении общего тонуса организма.

Что такое отстеоартроз и как с ним бороться

(информация для людей, страдающих артрозом)

ЧТО ТАКОЕ ОСТЕОАРТРОЗ ?

Остеоартроз – очень распространенное заболевание суставов, которым страдают около 80% нашего населения в возрасте 50-60 лет, но иногда оно проявляется и раньше, в 30-летнем возрасте. При остеоартрозе в первую очередь поражается суставной хрящ. Как известно, сустав образован суставными поверхностями костей, покрытыми хрящевой тканью. При различных движениях хрящ выполняет роль амортизатора, уменьшая давление на сочленяющиеся поверхности костей и обеспечивая их плавное скольжение друг относительно друга. Хрящ состоит из волокон соединительной ткани, рыхло расположенных в матрице. Матрица – это желеподобная субстанция, образованная специальными соединениями – гликозамингликанами. За счет матрицы осуществляется питание хряща и восстановление поврежденных волокон. Подобное строение делает хрящ похожим на губку – в спокойном состоянии он впитывает жидкость, а при нагрузке выдавливает ее в суставную полость, обеспечивая как бы “смазку” сустава.

В течение жизни хрящ гибко реагирует на стереотипные, тысячи раз повторяющиеся толчки при некоторых видах работ или беге, прыжках и т.п. Эта постоянная нагрузка приводит к старению и разрушению части волокон, что в здоровом суставе восполняется синтезом такого же количества новых волокон. Остеоартроз развивается при нарушении равновесия между образованием нового строительного материала для восстановления ткани хряща и разрушением. Возникает своего рода, менее ценная структура хряща, способная впитывать меньшие объемы воды. Хрящ становится более сухим, ломким, и в ответ на нагрузку его волокна легко расщепляются. По мере прогрессирования артроза, слой хряща, покрывающий суставные поверхности, становится все тоньше, вплоть до полного разрушения. 

Вместе с хрящом изменяется и костная ткань под ним. По краям сустава формируются костные выросты, как бы компенсирующие потерю хряща за счет увеличения суставных поверхностей. Это является причиной деформаций суставов при артрозе. В народе подобное состояние называют “отложение солей”, что является просто неграмотным названием артрозной болезни.

КАКИЕ ФАКТОРЫ ПРИВОДЯТ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ОСТЕОАРТРОЗА?

Какой-то одной причины, приводящей к развитию данного заболевания, по видимому, не существует. Имеет значение ряд факторов, так или иначе ослабляющих хрящ, вредное воздействие которых на протяжении жизни суммируется и в итоге приводит к развитию артроза. Начало заболевания в этой ситуации можно охарактеризовать как неблагоприятное стечение обстоятельств, причем у каждого человека эти обстоятельства различны. Тем не менее можно выделить ряд факторов, наличие которых повышает риск развития артроза.

1. СТАРЕНИЕ – С возрастом хрящ становится менее эластичным и утрачивает свою cопротивляемость нагрузке. Это не значит, что у всех людей в старости развивается артроз. Но при наличии других предрасполагающих факторов, с возрастом риск заболеть повышается.

2. ВРОЖДЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ – В настоящее время широко распространен синдром дисплазии соединительной ткани. Это врожденная слабость соединительной ткани, проявляющаяся повышенной подвижностью суставов, ранним развитием остеохондроза, плоскостопием. При не соблюдении определенного двигательного режима, это состояние может приводить к развитию артроза в молодом возрасте.

Другая довольно частая врожденная аномалия – полный или неполный вывих тазобедренного сустава (именно поэтому проводятся профилактические осмотры новорожденных сразу после рождения), который, если он неправильно вправлен или неверно лечился, приводит с возрастом к тяжелой форме остеоартроза тазобедренного сустава.

3. ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ – Доказано, что предрасположенность к узелковой форме артроза с поражением многих суставов передается по наследству. У женщин, мать которых страдала этой формой артроза, риск заболеть повышен.

4. ТРАВМЫ – Способствовать развитию артроза могут сильные одномоментные травмы, сопровождающиеся ушибом, переломом, вывихом, повреждением связочного аппарата сустава, или повторяющаяся микротравматизация сустава. Микротравматизация является причиной развития артроза у работников ряда профессий и профессиональных спортсменов. Примером может служить развитие артроза коленного сустава у шахтеров, футболистов; артроз локтевых и плечевых суставов у работающих с отбойным молотком; артроз мелких суставов кистей у секретарей – машинисток, ткачих; артроз голеностопных суставов у балерин; артроз суставов рук у боксеров и т.д.

5. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – Любые нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства способствуют развитию артроза. Артроз чаще развивается у тучных людей, у больных сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, у женщин в климактерическом периоде. Различные нарушения кровообращения в конечностях, такие как варикозная болезнь вен, атеросклероз, так же способствуют развитию артроза.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОСТЕОАРТРОЗ?

Первым симптомом, заставляющим обратится к врачу, является боль в суставе. Интенсивность боли может быть различной – от резко выраженной, ограничивающей подвижность сустава, до умеренной, возникающей лишь при определенных движениях.

Причиной сильной боли, как правило, является реактивное воспаление сустава (так называемый синовит) или воспаление окружающих сустав тканей (мышц, сухожилий, сумок). Воспаление в суставе возникает за счет того, что кусочки разрушенного хряща попадают в суставную полость и раздражают синовиальную оболочку сустава. Воспалительная боль достаточно выраженная, усиливается при любых движениях в суставе, а так же возникает в покое во 2-ой половине ночи. При воспалении окружающих сустав тканей (сухожилий, сумок), боль усиливается при выполнении определенных движений, имеются болезненные точки в области сустава, характерны “стартовые” боли (после периода покоя трудно начинать движение). При правильным лечении воспаление в суставе или окружающих тканях удается купировать, что сопровождается стиханием болевого синдрома, исчезновением ночных болей, улучшением подвижности сустава.

При отсутствии воспаления, в начальных стадиях артроза болевой синдром выражен незначительно. Боль возникает только при выраженных нагрузках на сустав, таких как длительная фиксация сустава в одном положении (сидение в неудобной позе), длительная ходьба или бег, ношение тяжелых сумок. Эти боли проходят после небольшого отдыха с расслаблением суставов. В далеко зашедших стадиях артроза, болевой синдром практически постояннен.

КАКИЕ СУСТАВЫ ПОРАЖАЮТСЯ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ?

В принципе артроз может развиваться в любых суставах. В зависимости от того, поражение каких суставов преобладает, различают несколько форм артроза. При первой форме в основном поражаются мелкие суставы кистей и стоп. На пальцах образуются плотные узелки, так называемые узелки Гебердена. Эти узелки являются костными выростами по краям суставов. В стадии образования они могут быть болезненными, кожа над ними может краснеть. Затем воспаление стихает, сохраняются безболезненные деформации суставов, функция кисти сохраняется удовлетворительной. При форме остеоартроза с преимущественным поражением суставов 1-х пальцев кистей, функция руки заметно ухудшается уже на ранних стадиях артроза. Следующая форма – это остеоартроз опорных суставов. К опорным суставам относятся коленные и тазобедренные суставы. Артроз коленных суставов называют гонартроз. Артроз тазобедренных суставов – коксартроз. И, наконец, существует форма остеоартроза с поражением сразу многих суставов, тогда говорят о полиостеоартрозе.

КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОАРТРОЗА?

Заподозрить остеоартроз врач-ревматолог может на основании жалоб, истории болезни, осмотра пациента. Для подтверждения диагноза необходимы рентгенограммы наиболее беспокоящих суставов. На снимках видны изменения, характерные для артроза: на ранних стадиях подчеркнут контур костей, образующих сустав, затем сужается суставная щель, образуются костные разрастания по краям сустава. В зависимости от выраженности изменений на рентгенограммах, различают 4 стадии артроза – от первой, с минимальными изменениями, до четвертой, когда строение сустава практически полностью нарушено. Из дополнительных методов исследования может помочь термографическое (тепловидение) и ультразвуковое (УЗИ) исследование суставов, для выявления воспаления в суставах или окружающих их тканях, чего нельзя увидеть на рентгенограмме.

ПРОГНОЗ (БУДУЩЕЕ) ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
Прогноз для больных остеоартрозом можно считать неплохим и даже хорошим, причем это не ложный оптимизм. Мнение, что это заболевание имеет постоянно прогрессирующий характер, необоснованно. Полная инвалидность вследствие остеоартроза встречается редко, и у большинства больных проблемы с суставами возникают лишь время от времени. Когда говорят, что артроз неизлечим, то имеется ввиду, что те изменения, которые уже сформировались в суставе, не поддаются обратному развитию. Но, как правило, при первом обращении к врачу эти изменения незначительны, и, соблюдая определенный двигательный режим, рекомендации по реабилитации, можно предотвратить дальнейшее прогрессирование артроза. Так же следует помнить, что при данном заболевании периоды обострения, связанного с реактивным воспалением сустава, сменяются периодами покоя, когда сустав практически не беспокоит или жалобы минимальны.

КАК ЖИТЬ С ОСТЕОАРТРОЗОМ

Появление первых симптомов артроза не должно является поводом для паники, а скорее сигналом организма о необходимости несколько поменять сложившиеся двигательные стереотипы.

Во первых – нужно стараться ограничивать движения, связанные с повышенной нагрузкой на суставной хрящ. При артрозе тазобедренных, коленных, голеностопных суставов необходимо уменьшить такие виды двигательной активности, как бег, прыжки, поднятие и перенос тяжестей, приседания, быстрая ходьба, особенно по пересеченной местности, подъем в гору, ходьба по лестницам.

При всех этих видах деятельности на пораженные суставы действует сила, значительно превышающая вес тела, что является вредным для уже измененного хряща. Так же следует избегать фиксированных поз, например длительного сидения или стояния в одной позе, сидения на корточках или в согнутом положении при работе на огороде. Такие позы ухудшают приток крови к больным суставам, вследствие чего ухудшается и питание хряща. При поражении суставов рук следует ограничить перенос тяжестей, отжимание вручную тяжелых вещей, печатание на тугой печатной машинке, игру на музыкальных инструментах и т.п. 

В любом случае, нужно выработать ритм двигательной активности, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя, во время которых сустав должен быть разгружен. Примерный ритм – 15-20 мин. нагрузка, 5-10 мин. отдых. Разгружать суставы ног нужно в положении лежа или сидя. В этих же положениях можно выполнить несколько движений в суставах (сгибание, разгибание, велосипед) для восстановления кровообращения после нагрузки.

Во вторых – несмотря на наличие ряда ограничений, необходимо вести активный образ жизни за счет увеличения двигательной активности, не оказывающей отрицательного воздействия на хрящ. Нужно заставить себя ежедневно выполнять специальные упражнения, некоторые из которых приведены ниже. Общей особенностью этих упражнений является то, что при их выполнении нагрузка на суставной хрящ минимальна, а в большей степени работают мышцы, окружающие сустав. Это позволяет сформировать хороший мышечный корсет вокруг сустава, сохранить нормальную подвижность и достаточное кровообращение в конечности. Кроме того эти упражнения укрепляют сам хрящ, которому для нормального питания необходимо движение. Регулярное занятие этими упражнениями должно превратится из неприятной обязанности в полезную привычку, что является наилучшим способом сохранения нормальной функции суставов. Заниматься нужно не менее 30-40 мин в сутки, лучше это время разделить на несколько раз в сутки по 10-15 мин. Заметный эффект наступает уже через 2-3 месяца – уменьшается болевой синдром, повышается жизненный тонус, высвобождаются скрытые резервы организма.

НЕКОТОРЫЕ ТИПЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ:

Всегда лучше всего начинать заниматься под руководством специалиста по реабилитации (врача ЛФК), желательно в группах здоровья, специализированных для данной локализации артроза. После окончания занятий в группе, нужно продолжать заниматься дома, используя полученные навыки. Главный принцип – частое повторение упражнений в течении дня по несколько минут. Упражнения нужно выполнять, медленно, плавно, постепенно увеличивая амплитуду. При этом лучше сосредоточится на больном суставе, думать о том, как во время движений кровь притекает к суставу, приносит с собой питательные вещества, которые при расслаблении конечности питают в хрящ, а при движениях выдавливаются в суставную полость, обеспечивая хорошую “смазку” суставу.

ДРУГИЕ ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ ФОРМЫ:

1. Ходьба по ровной местности в умеренном темпе является хорошим способом поддержания мышечного тонуса. Старайтесь ежедневно совершать прогулки по 20-30 мин. Главное – не торопиться, так как при быстрой ходьбе нагрузка на суставы начинает превышать вес тела в 1,5-2 раза. Ходьба по магазинам с тяжелыми сумками так же не способствует улучшению физической формы.

2. Занятия плаванием являются оптимальным видом спорта при заболеваниях опорно- двигательного аппарата. В воде возможен максимальный объем движений в суставах без нагрузки весом, что является оптимальным для суставного хряща. Если вы не умеете плавать, можно заниматься в группах аквагимнастики. 

3. Занятия на тренажерах более эффективно позволяют сформировать мышечный корсет. То же касается велосипедного тренажера. Важно правильно подогнать велотренажер по фигуре (нога в нижнем положении должна быть выпрямленной), и следить за жестким креплением тренажера на полу.

4. Езда на велосипеде кроме полезного влияния на суставы, приносит положительный эмоциональный заряд. Следует избегать езды по неровной местности (подпрыгивающие движения вредят суставам), а так же падений с велосипеда. Если у Вас сложности с удержанием равновесия, слабость, проблемы со зрением или Вы не очень уверенно держитесь в седле, то лучше заниматься дома на велотренажере. Важно так же правильно подобрать велосипед. Выбирать нужно между спортивным и полуспортивным типом, так как они легче и более скоростные, чем дорожные. Поскольку у спортивных велосипедов ручки руля опущены вниз, а у дорожных обычно расположены горизонтально или приподняты, удобнее у велосипеда спортивного типа поднять ручки руля кверху. Больше всего проблем возникает при неправильной установке высоты седла. Оно должно быть установлено так, чтобы при полном нажатии на педаль в нижнем положении нога была полностью выпрямлена. Если колено в этом положении педали согнуто, то возникают боли в суставах и мышцах. Так же важно и расстояние до руля – локти должны быть слегка согнуты. Велосипедист, в отличие от пешехода, дает нагрузку на другие мышцы. Поэтому для начала достаточно 15-20 мин езды, позже, в зависимости от возможностей, продолжительность поездок можно продлить до 30-40 мин. 

5. Зимой полезна ходьба на лыжах, так как за счет скольжения нагрузка весом уменьшается. 

ДРУГИЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
1. МАССАЖ – улучшает общее самочувствие, снимает болезненный спазм мышц, улучшает кровообращение, передачу нервных импульсов, тем самым обеспечивается улучшение питания суставного хряща. Массаж нужно делать у опытного специалиста при отсутствии обострения артроза. Область над суставом обрабатывается с минимальной интенсивностью. Более интенсивно обрабатывается позвоночник, откуда выходят нервы, питающие сустав, и прилегающие мышцы. При отсутствии противопоказаний, массаж повторяют 2 раза в год. 

2. ФИЗИОТЕРАПИЯ – так же способствует улучшению питания хряща. Показаны мягкие методы воздействия, такие как магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с димексидом и рапой, КВЧ- терапия, лазеротерапия. При отсутствии противопоказаний – курсы физиолечения повторяют 2 раза в год.

3. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ – позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. Немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессорных воздействий, нахождение на свежем воздухе. Следует помнить, что санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения болезни.

4. СРЕДСТВА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ – это специальные приспособления, позволяющие уменьшить нагрузку на сустав. К ним относятся ортопедическая обувь, которую нужно носить при наличии укорочения конечности; супинаторы, назначаемые при плоскостопии; наколенники, способные уменьшать разболтанность коленного сустава, тем самым уменьшая травматизацию хряща при ходьбе. Вместо наколенников можно использовать бинтование эластичным бинтом.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Медикаментозное лечение при артрозе назначается в период обострения заболевания и направлено на снятие воспаления в суставе или окружающих сустав тканях. С этой целью назначают противовоспалительные средства, такие как Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин и др. Следует помнить о возможности отрицательного влияния этих препаратов на желудочно-кишечный тракт, поэтому принимать их надо после еды, короткими курсами – 10-15 дней. Существуют современные препараты указанной группы, которые в значительно меньшей степени раздражают желудок, такие как Тиноктил, Артротек, Мовалис. Нужно обязательно сочетать прием противовоспалительных средств с местным лечением. В аптеках имеется большой выбор мазей, обладающих противовоспалительными свойствами, такие как Индометациновая, Бутадионовая и др. Из более современных хорошо зарекомендовали себя Фастум-гель, Диклофенак-гель, Долгит-крем, Эразон, Ревмагель. Мазь наносится на чистую кожу над суставом 2-3 раза в день. Очень хорошим противовоспалительным эффектом обладают компрессы с димексидом. Димексид продается в аптеках , разбавляется кипяченой водой в 2-3 раза. В полученный раствор можно добавить новокаин или анальгин и гидрокортизон (последний противопоказан при гипертонии и заболеваниях вен). Компрессы ставятся над областью больных суставов на 40 минут перед сном. На курс 20-30 процедур. Не пытайтесь снять обострение в суставе самостоятельно. Опыт показывает, что лучших и более быстрых результатов можно добиться при раннем обращении к врачу, желательно к специалисту (ревматологу или артрологу).

ВНУТРИСУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ:
Назначается врачом для более быстрого и эффективного снятия воспаления в суставе. В качестве препаратов используют Кеналог, Дипроспан, Целестон, Депо-медрол, Флостерон. Многие пациенты испытывают значительное улучшение уже после первой внутрисуставной инъекции, и в дальнейшем требуют проведения данной процедуры даже при небольшом дискомфорте. Повторяю, что данная процедура не лечит артроз, а позволяет купировать воспаление, а при частом необоснованном назначении, вредна для сустава.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ 
Хондропротекторы – это препараты, улучшающие структуру хряща. Прием этих препаратов не направлен на снятие воспаления в суставе, но способствует замедлению прогрессирования артроза, укреплению хрящевой ткани. Хондропротекторы могут приниматься внутрь, внутримышечно, внутрисуставно. К первым относится препараты “Дона”, “Структум” или пищевые добавки, содержащие Хондроитин сульфат или Гликозамингликаны, которые являются строительным материалом хряща. Курс лечения любым из этих препаратов должен составлять 6-8 недель. 

К хондропротекторам, вводим внутримышечно, относятся румалон, альфлутоп, мукартрин, артепарон и др. На курс лечения необходимо 20-25 инъекций, вводимых через день. 

Внутрисуставно можно вводить альфлутоп, траумель, цель. Подобные манипуляции проводятся опытным врачом, при отсутствии воспаления в суставе. На курс обычно требуется 6-10 инъекций.

Для хорошего эффекта курсы лечения хондропротекторами необходимо повторять 2 раза в год на протяжении нескольких лет.

Выполнение всех перечисленных выше рекомендаций позволит Вам на протяжении длительного времени жизни сохранить удовлетворительную функцию суставов.

Аллергические болезни кожи у детей

Наружное лечение аллергических заболеваний у детей

Аллергические заболевания в детском возрасте – не редкость. Экзема, пищевая аллергия, аллергический дерматит, диатез, крапивница, почесуха, атопический дерматит – вот далеко не полный перечень того, чем может страдать ребенок даже очень юного возраста. Среди этих заболеваний наиболее упорное и трудно поддающееся лечению – атопический дерматит. Его обязательное лечение – залог здоровья кожи на всю жизнь. Хорошо и грамотно пролеченный в раннем возрасте, он может исчезнуть к 3 годам навсегда. Но и у детей постарше не надо опускать руки.

В лечении внутренние средства всегда сочетают с наружными. В этой публикации я остановлюсь на особенностях наружного лечения.

В последние годы cреди средств наружной терапии атопического дерматита ведущее место заняли кортикостероидные (гормональные) мази, оттеснив другие препараты. У каждого врача на слуху названия кортикостероидных мазей, и уже не стоит вопрос, применять их или не применять. Проводится скорее выбор из них наиболее эффективной, с меньшим количеством побочных эффектов и возможностью более или менее длительного применения. Он нередко не совпадает с финансовыми возможностями родителей, которые, не видя разницы между препаратами, выбирают мазь подешевле. Не отрицая несомненной пользы кортикостероидных мазей в периоде обострения, хочу отметить, что ни одна из них не пригодна для длительного использования, а обострение может продолжаться много месяцев. Кроме того, нет ни одного препарата, специально предназначенного для лечения детей. В связи с этим каждый дерматолог и педиатр, стремясь снизить концентрацию лекарственного вещества, наносимого на кожу больного ребенка, использует свои “домашние заготовки”, в целом сводящиеся к смешиванию готового лекарственного препарата с различными кремами, маслами, растворами или другими мазями. При этом нарушается лекарственная форма препарата, что крайне нежелательно, так как при этом меняются его физико-химические и фармакологические свойства.

Согласимся с тем, что без глюкокортикостероидных (гормональных) наружных препаратов обойтись трудно. Но вот несколько вполне типичных ситуаций, с которыми приходится сталкиваться как врачу, так и родителям пациентов во время лечения атопического дерматита у детей:

• Закончен короткий (обычно 2 недели) курс лечения кортикостероидными мазями – чем смазывать кожу дальше?
• Длительное лечение кортикостероидными мазями привело к привыканию – на какие наружные средства перейти?
• Родители решительно отказываются от лечения кортикостероидными мазями (кортикофобия в настоящее время – распространенное явление, и для нее есть серьезные основания, ведь проницаемость кожи ребенка значительно выше, чем у взрослых, и нанесенные на нее кортикостероидные мази не могут не оказать системного воздействия – чем их заменить?
• Наступила долгожданная ремиссия, но кожа остается сухой и легко раздражимой – как устранить эти явления?

Чтобы ответить на эти вопросы, рассмотрим, что есть в арсенале дерматологов из наружных нестероидных средств лечения атопического дерматита, и какие задачи можно решить, применяя средства различных групп. Далее мы приводим только готовые лекарственные средства. Успех многочисленных лекарственных прописей, используемых в детской практике, зависит от опыта работы с ними врача-дерматолога и не доказан клиническими испытаниями.

Противомикробные и антисептические средства

Фукасептол и Фукорцин (растворы для наружного применения по 10 и 25 мл во флаконах) – близкие по составу жидкости красного цвета с характерным запахом анилинового красителя (фуксина). Фукасептол изготовляется по новой технологии, позволяющей сохранить состав препарата стабильным на протяжении всего срока хранения. Составляющие фукорцина при длительном хранении могут выпадать в осадок. Оба препарата оказывают прекрасный противомикробный и противогрибковый эффект, не препятствуя заживлению. Применяются для нанесения на корочки, места расчесов, гнойнички. Не рекомендуется смазывать свежие ранки, т.к. входящий в состав спирт вызывает жжение. Не следует обрабатывать большие поверхности кожи. После подсыхания раствора на кожу можно наносить пасты, мази и кремы.

Спиртовой раствор метиленового синего 1% имеет аналогичные показания и особенности применения. При нанесении на большие по площади участки кожи моча ребенка окрашивается в синий цвет.

Перекись водорода 3% вызывает пощипывание при нанесении на кожу, но всегда хорошо переносится. Ею обрабатывают свежие ранки и царапины.

Раствор фурацилина 0,02%, изготовляемый из порошка и таблеток по 0,2 г, относится к другой группе антисептиков – нитрофуранам. Из-за слабого действия и нередких случаев усиления воспаления нитрофураны в лечении аллергических заболеваний уступили место более сильным антисептикам – галогенсодержащим (хлоргексидину – 0,05% раствор по 100 мл во фл.) и мирамистину (0,01% раствор по 100 мл во фл.). Оба раствора водные, ими можно обработать свежие ранки и царапины, не рискуя вызвать болезненные ощущения у ребенка, однако, водные растворы долго высыхают, и процесс обработки кожи, всегда неприятный для малышей, затягивается.

Мази с антибиотиками применяются при атопическом дерматите с осторожностью, так как они нередко оказываются аллергенными. В этой группе преобладают отечественные препараты, исключение составляют мази Бактробан (содержит 2% мупироцина), Банеоцин, Фуцидин. Комбинированные мази Банеоцин (содержит бацитрацин и неомицин), мазь Левомеколь (содержит левомицетин и метилурацил), мазь Левосин (содержит левомицетин, метилурацил, сульфадиметоксин), по нашему опыту, не имеют каких-либо существенных преимуществ. К сожалению, жировая основа отечественных мазей с антибиотиками не способствует подсыханию и отпадению корочек, скорее размягчая их, поэтому дерматологи предпочитают применять пасты с антибиотиками (1% эритромициновую, 2-5% линкомициновую), изготовляемые по рецепту в аптеке. Гель Фузидин и крем Фуцидин (содержит 2% фузидиевой кислоты) имеет некоторое преимущество поскольку к фузидиевой кислоте, содержащейся в препарате, устойчивых штаммов микроорганизмов пока мало.

Значительно лучше переносятся, хотя и реже используются, препараты сульфатиазола серебра – крем и мазь Аргосульфан, содержащие 2% сульфатиазола серебра в тубах по 40 г, крем Дермазин, 1%, по 50 г, мазь Сульфаргин в тубах по 50 г. Их не следует применять при аллергии к сульфаниламидным и серусодержащим препаратам.

Препараты висмута (мазь дерматоловая 10%, мазь ксероформная 10%) – недорогие отечественные препараты, оказывают прекрасный эффект (антисептический, подсушивающий и противовоспалительный), однако, имеют резкий неприятный запах и редко бывают в аптеках.

Препараты Скин-кап (аэрозоль по 70 и 100 мл, крем по 50 г) также сочетает антисептические и противовоспалительные свойства, высокая стоимость ограничивает их широкое применение.

Противовоспалительные и противозудные средства

Паста АСД 5% – прекрасный препарат, успешно конкурирующий по силе своего действия с кортикостероидными мазями. Раньше его можно было изготовить в аптеке по рецепту, но из-за резкого неприятного запаха и сокращения количества производственных аптек в настоящее время это сделать очень трудно.

Элидел (содержит пимекролимус , 1% крем по 15,30 и 100 г) – относительно новый противовоспалительный препарат, препятствующий продукцию и высвобождение биологически активных веществ из лимфоцитов и тучных клеток (участвующих в воспалении клеток). Может применяться у детей с 3-месячного возраста. Использование противопоказано при инфицировании высыпаний (появлении гнойничков, корочек, мокнутия), не рекомендуется комбинировать с другими наружными средствами. Применение препарата ограничивается его высокой стоимостью.

Препараты, содержащие окись цинка (взвесь Циндол цинковые паста и мазь) обладают умеренным противовоспалительным и подсушивающим действием, но широко применяются в детской практике, так как практически никогда не вызывают побочных эффектов, дешевы и доступны.

Ихтиоловая мазь 10 и 20% – препарат с умеренным противовоспалительным и рассасывающим действием, применяется в период, когда острое воспаление уже позади, и сохраняется плотность кожи. Действие мази усиливается при наложении окклюзионных повязок (поверх мази кладут компрессную бумагу или кусок целлофана и закрывают повязкой), они же препятствуют загрязнению белья в темно-коричневый цвет, свойственный этой мази.

Нафтадерм (10% линимент нафталанской нефти в тубах по 35 г) – противовоспалительный, противозудный, болеутолящий, ранозаживляющий препарат, имеющий также свойство усиливать действие других наносимых наружно средств, поэтому применяется обычно в сочетании с другими наружными препаратами. Его недостаток – специфический нефтяной запах.

Мази, относящиеся к нестероидным противовоспалительным средствам (индометациновая мазь 10% и гель 5% и 10%, Бутадион 5% и др.), для лечения применяются редко, так как недостаточно эффективны и иногда вызывают кожные аллергические реакции.

Применение Свинцовой воды или примочки (0,5% раствор ацетата свинца – по 100 мл во фл.) – один из старинных способов снять острое воспаление. Другие препараты для примочек в готовом виде сейчас не выпускаются.

Наружные антигистаминные препараты, например, Фенистил (гель 1% в тубах по 20 и 30 г), к сожалению, не часто бывают эффективны при атопическом дерматите. Они оказываются полезным в первые часы обострения, а также при сопутствующей крапивнице или гиперергической реакции на укусы насекомых в летнее время.

Заживляющие, улучшающие трофику и регенерацию тканей средства

Группа включает в первую очередь препараты, имеющие в своем составе витамин А (мази Видестим, Радевит, Редецил). В мази Видестим (содержащей 0,5% ретинола пальмитата на эмульсионной основе, в тубах по 35 г) специально предусмотрена невысокая концентрация витамина А, что делает ее пригодной для применения у самых маленьких детей. Мазь Радевит содержит 3 жирорастворимых витамина – А, Д и Е (в тубах по 35 г), которые действуют, как синергисты, то есть усиливают действие друг друга. Они применяются в подострой и хронической фазах атопического дерматита, так как не обладают выраженной противовоспалительной активностью.

Мазь метилурациловая 10% – включает в качестве иммуномодулятора и стимулятора заживления метилурацил. Это средство с умеренным заживляющим действием, что отчасти связано с его вазелиновой основой, не дающей возможности действующему началу мази проникнуть в дерму. Новый современный аналог, мазь Стизамет (содержит 3% метилурацила на эмульсионной основе в тубах по 35 г), легко впитывается в кожу, одновременно смягчая и увлажняя ее, оказывает выраженное заживляющее и иммуномодулирующее действие (улучшает кожный иммунитет). Мазь Редецил (комбинированный препарат, содержащий 1% ретинола пальмитата и 3% метилурацила на эмульсионной основе в тубах по 35 г), сочетает заживляющие и иммуномодулирующие свойства обоих входящих в нее активных веществ. Она специально разработана для лечения аллергических заболеваний кожи. Кроме того, она оказалась полезной в восстановлении кожи после перенесенного обострения и длительного применения гормональных мазей.

Нередко и успешно используются в терапии лекарственные средства, содержащие дексапантенол. Аэрозоль Пантенол (по 130 мл) и Бепантен (5% крем, 5% мазь в тубах по 30 г и 2,,5% лосьон по 200 мл) хорошо и быстро воздействуют на расчесанные участки кожи.

Препараты из телячьей крови все шире применяются дерматологами и педиатрами (Актовегин крем 5% и мазь 5% в тубах по 20 г, Солкосерил – гель 5% и мазь 5% в тубах по 20 г) . Их терапевтический спектр довольно узок, кроме того, предусматривается смена лекарственных форм по мере заживления, поэтому применение ограничивается сроками заживления трещин и расчесов.

Спектр смягчающих и увлажняющих кожу средств не так уж широк однако, это очень нужные средства, устраняющие сухость кожи. Их можно использовать в любой фазе воспаления. В периоде обострения ими смазывают участки сухой невоспаленной кожи, в подостром периоде комбинируют с препаратами других групп, применяются они и для поддержания клинической ремиссии. Преимущественно это средства лечебной косметики (продаются в аптеках).

Итак, как видно из приведенного материала, спектр нестероидных наружных лекарственных средств довольно широк и предоставляет врачу много дополнительных возможностей помочь больному ребенку. Больных атопическим дерматитом трудно, но можно лечить без глюкокортикостероидных (гормональных) наружных препаратов. Для этого существует и разрабатывается множество разнообразных наружных средств, в том числе современные отечественные мази. Наружная терапия – один из важнейших компонентов лечения и назначать ее должен дерматолог.

Альбанова В.И., профессор, доктор медицинских наук
Научный дерматологический центр «Ретиноиды», г. Москва

инструкция по применению и отзывы 🚩 индометацин мазь применение 🚩 Лекарственные препараты

Показания к применению

«Индометацин» выпускается в виде таблеток, геля и мази для наружного применения, ампул для в/м инъекций и суппозиториев для ректального применения.

Инструкция по применению препарата «Индометацин»

«Индометацин» принимают длительно. После достижения клинического эффекта препарат используют в первоначальной или уменьшенной дозировке в течение еще 4 недель. Максимальная доза при длительном применении составляет 75 мг препарата в сутки.

Внутримышечно «Индометацин» вводят для купирования обострений и лечения острых состояний дозировкой по 60 мг 1-2 раза в день. Длительность курса инъекций составляет 7-14 дней. Далее препарат принимают перорально или ректально. Дозировка при поддерживающем лечении составляет 50-100 мг препарата в таблетках – 1 раз в день перед сном.

Свечи «Индометацин» применяют ректально (путем введения в прямую кишку). Препарат используется 2 раза в день – по одному суппозиторию дозировкой 50 или 100 мг. Лечение суппозиториями может совмещаться с приемом таблеток «Индометацин». При этом общая доза препарата в разных формах также не должна превышать 200 мг в сутки.

Гель и мазь «Индометацин» втирают тонким слоем в больной участок. Взрослые используют выдавленную из тюбика полоску препарата длиной 4-5 см, дети старше 14 лет – длиной 2-2,5 см. Гели и мазь наносят 2-3 раза в день.

Противопоказания

Побочные действия

При приеме «Индометацина» рекомендуется отказаться от вождения автомобиля, поскольку препарат может вызвать сонливость.

Отзывы

Среди недостатков отмечаются побочные действия, которые проявляются довольно часто в виде аллергических реакций, тошноты и сильной головной боли. При наличии выраженных побочных действий использование препарата следует прекратить. Принимать «Индометацин» рекомендуется, только проконсультировавшись с врачом.

Индометацин Пероральный: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

См. Также раздел «Предупреждение».

Может возникнуть расстройство желудка, изжога, головная боль, сонливость или головокружение. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Это лекарство может повысить ваше кровяное давление. Регулярно проверяйте свое кровяное давление и сообщайте врачу, если результаты будут высокими.

Немедленно сообщите своему врачу, если произойдет какой-либо из этих маловероятных, но серьезных побочных эффектов: изменения слуха (например, звон в ушах), психические изменения / изменения настроения (например, спутанность сознания, галлюцинации), затрудненное / болезненное глотание, симптомы сердечной недостаточности. (например, отек лодыжек / ступней, необычная усталость, необычное / внезапное увеличение веса).

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при возникновении любого из этих редких, но очень серьезных побочных эффектов: признаки проблем с почками (например, изменение количества мочи), необъяснимое ригидность шеи.

Этот препарат в редких случаях может вызывать серьезные (возможно со смертельным исходом) заболевания печени. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо симптомы поражения печени, в том числе: темная моча, постоянная тошнота / рвота / потеря аппетита, сильная боль в животе / животе, пожелтение глаз или кожи.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США –

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде – Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

НПВП для местного применения при острой боли у взрослых

Влияние местного геля индометацина меди на воспалительные параметры в модели остеоартрита на крысах

Drug Des Devel Ther.2015; 9: 1491–1498.

Nemat Z Yassin

¹ Департамент фармакологии, Национальный исследовательский центр, Каир, Египет

Siham M El-Shenawy

¹ Департамент фармакологии, Национальный исследовательский центр, Каир, Египет

Rehab F Abdel- Рахман

¹ Кафедра фармакологии, Национальный исследовательский центр, Каир, Египет

Мостафа Якоот

² Грин Клиника и исследовательский центр, Александрия, Египет

Мохамед Хассан

³ Химический факультет Science, Александрийский университет, Александрия, Египет

Шерин Хелми

⁴ European Egypt Pharmaceutical Industries, Александрия, Египет

¹ Департамент фармакологии, Национальный исследовательский центр, Каир, Египет

² Green Clinic and Research Center, Александрия, Египет

³ Кафедра химии, факультет естественных наук, Алекса Университет Андрии, Александрия, Египет

⁴ European Egypt Pharmaceutical Industries, Александрия, Египет

Abstract

Цель

Мы стремились изучить влияние местного применения препарата геля медного индометацина (Cu-Indo) на артрит коленного сустава крыс, вызванный йодацетатом натрия (МИА), и проверить нашу гипотезу о том, что комплекс меди индометацин может быть более сильным противовоспалительным средством, чем его исходное соединение.

Методы

После индукции остеоартрита внутрикапсулярной инъекцией 50 мкл МИА 40 мг / мл мы сравнили противовоспалительную эффективность и безопасность местного применения 1% геля индометацина в дозе 1 г / кг. геля (эквивалентного 10 мг / кг активного вещества) ежедневно в течение 3 недель по сравнению с тремя уменьшающимися уровнями дозы геля Cu-Indo: эквивалентная доза, половина дозы и 25% дозы индометацина. Противовоспалительная эффективность оценивалась во всех обработанных группах путем измерения воспалительных цитокинов сыворотки крови: интерлейкина 6, интерлейкина 8 и фактора некроза опухоли альфа; и еженедельной оценкой опухоли коленного сустава.Подвижность суставов и координация движений также оценивались один раз в неделю с помощью ускоряющего вращающегося стержня; Также проводилось гистопатологическое исследование пораженных суставов. Безопасность местного применения Cu-Indo (0,25, 0,5 и 1 г / кг) на срок до 3 месяцев на коже крыс определялась путем оценки общего анализа крови, функций печени и почек и гистопатологического исследования тканей-мишеней. .

Результаты

Гель Cu-Indo в более низких дозах превосходил или, по крайней мере, так же эффективно, как его исходное вещество, индометацин, по большинству изученных параметров воспаления.Самая низкая испытанная доза Cu-Indo, соответствующая 25% исходного вещества индометацина, показала наивысшую эффективность в снижении повышенного уровня интерлейкинов, протестированных в сыворотке, и в увеличении продолжительности теста вращающегося стержня, в то время как его влияние на уменьшение отека а фактор некроза опухоли альфа был сопоставим с таковыми у других. После 3 месяцев ежедневного применения не было заметных изменений в изученных параметрах безопасности с самой низкой дозой Cu-Indo, но группа, получавшая более высокую дозу, показала небольшое, но статистически значимое повышение сывороточного неконъюгированного билирубина и небольшое снижение гемоглобина. уровни эритроцитов и количество тромбоцитов с нормальными показателями, свидетельствующими о легком гемолитическом эффекте при максимальной дозе.

Заключение

Гель Cu-Indo обладает сильным противовоспалительным действием против воспаления суставов на модели остеоартрита на крысах, получавших лечение МИА, в дозах 0,25, 0,5 и 1 г / кг. Самая низкая изучаемая доза была лучше по параметрам безопасности и эффективности.

Ключевые слова: остеоартрит, гель индометацина меди, йодацетат натрия, крысы

Введение

Остеоартрит (ОА) является потенциально изнурительным заболеванием, которое может серьезно ограничивать функциональные возможности пациента и общее качество жизни.1 Поскольку в настоящее время не существует лечебных или модифицирующих заболевание методов лечения пациентов с ОА, современные подходы к лечению направлены на облегчение боли и повышение функциональности, сводя к минимуму возможность побочных эффектов 2. наиболее часто используемые лекарства для лечения ОА, поскольку они обладают как анальгетическими, так и противовоспалительными свойствами. НПВП обычно принимают перорально, но они также доступны в виде препаратов для местного применения для нанесения или втирания на кожу болезненного сустава, обычно пораженного артритом, с целью местного облегчения боли.Индометацин – это неселективный НПВП, который, как было показано в плацебо-контролируемых исследованиях, является эффективным средством лечения ОА3. еще поработайте, чтобы попытаться ответить на некоторые нерешенные вопросы. Во многих исчерпывающих обзорах сообщается о более высокой эффективности комплексов меди, чем их исходные соединения, для уменьшения симптомов хронического воспаления, особенно адъювантного артрита, у лабораторных животных.4,5

Медный комплекс индометацина [Cu ₂ – (Indo) ₄ (OH ₂ ) ₂ ] · 1,5H ₂ O (Cu-Indo) представляет собой комплекс Cu (II) исходный НПВП индометацин. Мы предположили, что из-за своего положительного окислительно-восстановительного потенциала медь увеличивает противовоспалительную силу индометацина.6

Мы запланировали это исследование, чтобы оценить эффективность и безопасность местного геля Cu-Indo в качестве противовоспалительного препарата при лечении OA с использованием модели индуцированного мононатрием иодацетатом (MIA) артрита на крысах.

Чтобы проверить нашу гипотезу о том, что медный комплекс индометацина может быть более сильным противовоспалительным средством, чем его исходное соединение, и что он может обеспечивать эффективность при более низких уровнях доз, мы сравнили эффект местного 1% геля индометацина в дозе 1 г / кг геля (эквивалент 10 мг / кг активного вещества) ежедневно в течение 3 недель по сравнению с тремя уровнями уменьшающейся дозы геля Cu-Indo: эквивалентная доза, половина дозы и 25% дозы индометацина в виде гель / активное вещество.

Материалы и методы

Животные

Использовали самцов и самок крыс линии Wister массой тела 130–150 г.Стандартные лабораторные продукты питания и вода были предоставлены ad libitum . Процедуры на животных выполнялись в соответствии с положениями Комитета по этике Национального исследовательского центра и рекомендациями Руководства по уходу и использованию лабораторных животных Национального института здравоохранения. Крыс акклиматизировали в течение 5 дней перед тестом, натощак в течение ночи перед введением дозы. Во всех экспериментах использовали равные группы по семь крыс.

Лекарства и химические вещества

Моногидрат ацетата меди был получен от Sigma Aldrich (Schnelldorf, Германия), а индометацин (Indocid ^® ) был получен от Merck (Дармштадт, Германия).Индометацин меди [Cu ₂ – (Indo) ₄ (OH ₂ ) ₂ ] · 1,5H ₂ O был синтезирован, как описано в Weder et al.7 Для приготовления геля 1 г Cu-Indo растворяли в 30 г Cremophor RH 40 (BASF, Людвигсхафен, Германия) при 60 ° C в течение 15 минут, а затем к смеси добавляли 0,25 г метилпарабена и 0,15 г пропилпарабена (Salicylates and Chemicals Pvt. Ltd., Индия) 1,5 г карбопол 934 (Lubrizol, Германия) диспергировали в воде и добавляли к смеси Cremophor.Конечный вес был доведен до 100 г добавлением воды. NaOH (18%) использовали для регулирования pH.

Индукция остеоартрита

Остеоартрит вызывали внутрикапсулярной инъекцией 50 мкл МИА 40 мг / мл через инфрапателлярную связку, как описано Guingamp et al, 8 Guzman et al, 9 и Vermeirsch et al.10 Поддельная группа был подвергнут той же процедуре инъекции, но с 50 мкл физиологического раствора.

Вмешательства

Крысы с индуцированным ОА были случайным образом распределены через 1 неделю после инъекции на пять групп: группа без лечения ОА, группа активного контроля, получавшая суточную дозу 1 г / кг местного 1% геля индометацина (соответствует 10 мг / кг активного вещества) в течение 3 недель, и три экспериментальные группы, получавшие местный 1% Cu-Indo-гель в трех различных суточных дозах, одна из которых получала дозу, эквивалентную 1 г / кг геля активного компаратора, и два других из которых лечились более низкими дозами (0.5 и 0,25 г / кг в день), все в течение 3 недель. Имитационную группу местно лечили 1 г / кг геля неактивного носителя.

Показатели исхода

В конце 3 недель лечения во всех обработанных группах оценивали противовоспалительную эффективность путем измерения воспалительных цитокинов в сыворотке крови: интерлейкинов 6 и 8 (IL-6 и IL-8), фактора некроза опухоли. -альфа (TNF-α) и еженедельная оценка отека коленного сустава с использованием цифрового калибра для измерения диаметра колена. Подвижность суставов, двигательная функция и боль, вызванная амбулаторно, оценивались в этом исследовании один раз в неделю с помощью ускоряющего вращающегося стержня (Ugo Basile, Varese, Italy, Model 7750), согласно Vonsy et al.11 Кроме того, было выполнено гистопатологическое исследование пораженного колена (бедренно-большеберцового сустава). Безопасность местного применения Cu-Indo (0,25, 0,5 и 1 г / кг) на срок до 3 месяцев на коже крыс была определена путем оценки общего анализа крови, функции печени и почек и гистопатологического исследования целевых показателей. ткани.

Статистический анализ

Статистический анализ результатов был проведен с использованием пакета статистики SPSS версии 17.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США).Значения были выражены как среднее ± стандартное отклонение. Количественные различия между значениями были статистически проанализированы с помощью одностороннего дисперсионного анализа, за которым следовали апостериорные тесты Тьюки или Даннета для множественных межгрупповых сравнений. Две зависимые группы сравнивались парной выборкой t -тест. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Оценка сывороточных уровней IL-6, IL-8 и TNF-α

Чтобы оценить нашу индуцированную модель на крысах; мы первоначально сравнили изменения в выбранных воспалительных цитокинах в модели индуцированных ОА (необработанных) крыс по сравнению с группами нормальных и фиктивных крыс (в качестве контрольных групп) с помощью многокомпонентного статистического теста Даннета.Было обнаружено, что уровни IL-6 и TNF-α в сыворотке значительно повышены в группе нелеченых индуцированных остеоартритов по сравнению как с фиктивными, так и с нормальными группами крыс, тогда как IL-8 был значительно повышен по сравнению с группой нормальных крыс и менее заметно. выше, чем фиктивная группа ().

Таблица 1

Мультисравнительный тест Даннета для сывороточных маркеров в группе остеоартрита по сравнению с нормальной и фиктивной группами

После 3 недель ежедневного лечения гель Cu-Indo при трех исследованных уровнях доз и индометацин (активная контрольная группа) привели к значительному снижению повышенного уровня ИЛ в сыворотке. -6 по сравнению с группой нелеченных ОА.Кроме того, самая низкая доза (0,25 г / кг) геля показала наибольшее снижение уровня ИЛ-6 в сыворотке по сравнению со всеми другими группами лечения, включая более высокие дозы Cu-Indo, но это не достигло статистической значимости по Тьюки. апостериорный тест множественных сравнений (и). Уровень сывороточного IL-8 был значительно снижен в геле Cu-Indo при дозах 0,25 и 0,5 г / кг по сравнению с группой, не получавшей лечения ОА. Однако гель Cu-Indo в дозе 1 г / кг и группа индометацина не смогли снизить повышенный уровень IL-8 в сыворотке.Кроме того, самая низкая доза Cu-Indo (0,25 г / кг) значительно превосходила все другие методы лечения, включая более высокие дозы Cu-Indo, в снижении уровня IL-8 в сыворотке (и).

Таблица 2

Односторонний дисперсионный анализ для сравнения эффекта лечения на воспалительные цитокины

Таблица 3

Промежуточный тест Tukey HSD ^{* 6}

Таблица 4

Апостериорный тест Тьюки HSD для межгрупповых сравнений интерлейкина 8