Болезни суставов ног и их лечение: Page not found | 2020 CH Unbranded Master

виды, стадии, симптомы и признаки

Здоровые суставы — это роскошь, значение которой трудно оценить тому, кто никогда не испытывал боли при ходьбе и не ощущал затруднения при попытке поднять руку или ногу, развернуться или присесть. Между тем миллионы людей по всему свету ежегодно обращаются за помощью к врачам-ортопедам с подобными жалобами.

Эпидемиология заболеваний суставов

Около 30% людей рано или поздно сталкиваются с патологией суставов: даже если в молодости им удавалось избегать травм или серьезных заболеваний, к пожилому возрасту «срок годности» скелета подходит к концу. Помимо людей преклонного возраста, в группе риска те, кому слабые сочленения костей достались «по наследству», а также спортсмены, рабочие, страдающие ожирением, сахарным диабетом и другими хроническими заболеваниями.

Такие заболевания суставов, как ювенальный ревматоидный артрит, встречаются преимущественно у несовершеннолетних. Другие, например подагра, считаются «хворью аристократов»: они развиваются из-за избытка мяса, красного вина и шоколада в рационе. Известно, что воспаления суставов, связанные со скачками гормонального фона, обычно выявляются у представительниц слабого пола. У мужчин же чаще всего возникают травматические повреждения суставов. Словом, болезни суставов могут угрожать человеку вне зависимости от социального положения, привычек, возраста и пола.

Основные группы заболеваний сустава по характеру поражения

Болезни суставов классифицируются по характеру патологического процесса.

Воспалительные и инфекционные болезни суставов

В данном случае причиной недуга служит воспалительная реакция в ответ на инфекционный, аутоиммунный или аллергический процесс. Болезнь дает о себе знать болью и припухлостью в суставе. Симптомы за несколько часов способны достичь максимальной выраженности и в дальнейшем отступить на неопределенный срок. Но за периодом мнимого благополучия скрывается скрытое развитие патологического процесса.

Некоторые артриты проявляются в первую очередь не болью, а утренней скованностью, лихорадкой, сыпью на коже над суставом или проявлениями первичного заболевания, осложненного поражением опорно-двигательного аппарата (например, расстройствами мочеполовой системы — при болезни Рейтера и гонорейном артрите).

Этапы воспалительной патологии сустава можно разграничить благодаря рентгенологическому обследованию. Так, в начале болезни значимых отклонений на снимках не обнаруживается, при второй степени артрита появляются признаки разрушения костной и хрящевой ткани. При третьей степени врач увидит деформацию сустава — к этому моменту больной ощущает выраженные ограничения подвижности. Наконец, четвертая степень артрита сопровождается тотальными изменениями в суставе: помочь больному смогут только хирурги.

К этой группе патологий, наряду с ревматоидным артритом (при котором иммунная система организма разрушает суставы), относится инфекционно-аллергический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Гоффа, подагра, псориатический артрит и т. д.

Обратите внимание

Основная профилактика артритов — предотвращение инфекций путем вакцинации и других мер защиты от болезней, способных осложниться бактериальным заражением сустава (гонореи, скарлатины, ангины и т. д.)

Дегенеративные поражения

Эти болезни, как правило, проявляются у пожилых людей: они связаны с изнашиванием сустава, что приводит к разрушению хрящей, отвечающих за амортизацию при работе. Еще один фактор развития дегенеративных заболеваний — остеопороз, при котором снижается плотность костной ткани.

Дегенеративные заболевания проявляются постепенно: первым признаком будет непродолжительная боль после утомительного дня, проведенного на ногах. С течением времени болезненность в суставе перестанет стихать после отдыха, а движения в суставе станут ограниченными. Иногда в пораженной области возникает отек, а сустав ноет при смене погоды и по ночам.

Тяжесть артрозов определяется при осмотре и рентгенографии. В начале процесса на снимках заметно лишь небольшое сокращение высоты щели между костями вследствие истончения хрящевой ткани. При второй степени врач зафиксирует уменьшение полости сустава на треть от нормы и появление костных выростов или участков отмершего хряща. Наконец, 3 стадия артроза характеризуется глубокими, необратимыми деформациями сочленения, вплоть до анкилоза — сращения костей.

Самым частой причиной инвалидности среди всех болезней суставов является деформирующий остеоартроз, затрагивающий преимущественно тазобедренный и коленный суставы. Также источником проблемы может оказаться межпозвоночный остеохондроз — типичное заболевание офисных работников.

Обратите внимание

Эксперты отмечают, что отличной профилактикой возрастных изменений суставов может стать йога — комплекс упражнений, укрепляющих связки и мышцы посредством статических нагрузок. Недавно ученые выяснили, что ежедневные 12-минутные занятия йогой на протяжении 10-ти лет способствуют увеличению плотности костей бедра и позвоночника, что исключает остеопороз и артроз, предотвращая переломы в пожилом возрасте.

Врожденные патологии суставов

Врожденные болезни суставов обращают на себя внимание с самых первых дней жизни малыша: от лечебных мер зависят возможные последствия порока развития для здоровья ребенка. Так, у младенцев нередко выявляется врожденный вывих бедра, который часто сочетается с дисплазией тазобедренного сустава. Будучи оставленным без внимания, этот недуг приведет к проблемам с походкой и формированием осанки. Однако своевременное вмешательство ортопеда позволит скорректировать врожденный вывих бедра консервативно, без операции.

Еще одна часто встречающаяся врожденная патология суставов — синдром Марфана, включающий в себя комплекс нарушения развития внутренних органов. Пациенты с синдромом Марфана имеют крайне подвижные суставы, нарушение осанки и килевидную грудную клетку. Это — высокие, худые, болезненные люди, которые, как правило, попадают в травмпункты с вывихами и переломами. При соблюдении рекомендаций врача они могут жить долго, не испытывая тяжелых проблем со здоровьем.

Болезни околосуставных тканей

Заболевания из этой группы не затрагивают сам сустав, однако при отсутствии лечения способны ухудшить его работу. Сюда относятся воспаления сухожилий (тендиниты), суставных сумок (бурситы), связок (лигаментиты), фасций (фиброзиты). Иногда источником патологического процесса становится воспаление в самом суставе, но куда чаще причиной развития таких недугов являются физические нагрузки и «застуживание» шеи или конечностей. 

Симптомы болезней околосуставных тканей имеют особенности: в отличие от патологии суставов, боль в связках, сухожилиях и суставных сумках ощущается только при активных движениях и отсутствует при воздействии на конечность в кабинете у врача или массажиста. При артритах больные жалуются на «разлитую» боль, а при поражении околосуставных тканей — могут указать конкретную точку, где боль максимальна. Рентген и МРТ позволяют окончательно удостовериться в природе заболевания и назначить лечение.

Виды заболеваний суставов по месту локализации

У многих болезней суставов есть своя «излюбленная» локализация, благодаря чему врач может определиться с предварительным диагнозом еще до получения результатов медицинской визуализации.

1. Болезни плечевого сустава нередко возникают у людей, зарабатывающих на жизнь физическим трудом, или у тех, кто является завсегдатаями тренажерных залов. Самые очевидные причины боли в плече — плечелопаточный периартрит и остеохондроз шейного отдела позвоночника. В ряде случаев — обнаруживаются остеоартроз или артрит плечевого сустава.
2. Болезни локтевого сустава тоже часто беспокоят спортсменов (эпикондилит). Иногда дискомфорт и ограничение подвижности в этой области вызываются расслаивающим остеохондритом, деформирующим остеоартрозом и воспалениями мышц руки.
3. Суставы кисти (пальцев рук) воспаляются при ревматоидном артрите. Он может проявиться «синдромом тугих перчаток»: по утрам сложно размять кисти, вернув им подвижность. Особенностью этой болезни является одновременное поражение обеих рук. Нередки в практике ортопедов случаи артрозов и поражений сухожилий, возникающих у музыкантов и представителей профессий, связанных с мелкой моторикой (граверов, ювелиров и т.д.), а также у тех, кто ежедневно и подолгу работает с клавиатурой.
4. Повсеместно встречающейся болезнью тазобедренного сустава является коксартроз, характерный для людей преклонного возраста. Также пожилые пациенты часто сталкиваются с остеопорозом — размягчением структуры бедренной кости, чреватым патологическим переломом ее шейки. Бурситы и тендиниты тазобедренного сустава диагностируются у спортсменов — бегунов и футболистов.
5. Болезни коленного сустава наблюдаются у людей всех возрастов. У детей чаще диагностируют инфекционный и ревматоидный артрит, у зрелых спортивных людей — поражения связочного аппарата и травмы мениска, а после 50-ти лет на первое место выходит гонартроз — дегенеративное поражение коленного сустава.
6. Боли в голеностопном суставе могут стать следствием артрита или подвывиха. Такие патологии характерны для спортсменов, танцоров и женщин, ежедневно надевающих туфли на высоком каблуке. Артрозом голеностопа (так же, как и коксартрозом, и гонартрозом) страдают многие тучные люди.

Виды заболеваний суставов согласно традиционной китайской медицине

Альтернативный взгляд на природу заболеваний суставов дает традиционная китайская медицина (ТКМ). Согласно ей, ревматизм, ревматоидный артрит и остеоартроз являются проявлением «синдрома Би» — препятствия, которое влияет на кости и суставы. «Синдром Би» возникает из-за воздействия патогенных факторов. Они проникают в организм, оседают в мышцах, сухожилиях и суставах, а затем блокируют нормальное течение жизненной энергии Ци и крови по энергетическим каналам (меридианам). Все это вызывает боль, скованность, воспаление, а также деформацию костей и суставов.

Какие патогены вызывают «синдром Би»?

• Ветер вызывает «блуждающий Би». Острая боль в суставах начинается и заканчивается быстро, но может перемещаться по всему телу, что ограничивает диапазон комфортных движений. Пульс больного становится плавающим, а язык покрывается тонким белым налетом.
• Холод вызывает «болезненный Би». Сильная боль в суставах приводит к скованности движений. Особенно ярко боль проявляется при снижении температуры окружающей среды. Пульс при этом становится напряженным. При «болезненном Би» также может возникнуть белый налет на языке. С наступлением тепла состояние человека улучшается.
• Сырость вызывает «фиксированный Би». Боль сопровождается ощущением тяжести, онемения или появлением отека в пострадавшей области. Пульс — плавающий, язык — с жирным налетом.
• Тепло вызывает «жар Би». Жар уменьшает поток крови и жизненной энергии Ци через суставы, тем самым нарушая их функции. Из-за этого в суставе возникает воспаление и опухоль. Язык покрывается красно-желтым налетом, а пульс становится быстрым.
• Комбинации патогенов:
  • Ветер, холод и сырость. Задержка ветра, холода и сырости в меридианах затрудняет отток Ци и крови. Избыток холода проявляется застоем жизненной энергии и крови. При данной комбинации возникает сильная боль и отек сустава, наблюдается напряженный пульс, а также бледный язык с белым налетом.
  • Ветер, сырость и жара. Патогены блокируют движение Ци и крови, поражая мышцы и кожу. Суставы краснеют и опухают. Кроме того, зачастую появляется боль, которая может сопровождаться тяжестью и лихорадкой. Язык покрывается красно-желтым налетом, а пульс становится быстрым.
  • Дефицит крови в печени и почках, мокрота. Дефицит Ци и крови вызывает длительную боль в суставах, которая сопровождается отеками, воспалением, болью в коленях и их деформацией. Болевой синдром ограничивает движения. Внутреннее накопление мокроты и застоя проявляется в виде подкожных узелков. В данном случае у человека наблюдается состояние истощения, вялости, головокружение и помутнение зрения. Пульс становится неровным, язык темнеет и покрывается тонким налетом.

Лечение заболеваний суставов в китайской медицине направлено на рассеивание ветра, холода, жары, а также преобразование сырости и восстановление течения Ци и крови. В этом помогает иглоукалывание, моксотерапия (прогревание полынными сигарами) и точечный массаж.

Не забывайте, что важно с вниманием относиться к любым симптомам — боли, скованности, отеку, появлению сыпи или хрусту, слышимому при движениях. Подавляющее число заболеваний суставов успешно поддается излечению на начальных стадиях, однако в запущенном состоянии болезни способны нарушать жизненные и профессиональные планы, требуя дорогостоящего оперативного вмешательства и сложных реабилитационных мероприятий.

ВИДЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ | orto.lv

Все заболевания артритом или ревматические заболевания делятся на четыре большие группы:
 
Дегенеративный артрит
 
Естественный процесс старения человека может повлиять на суставы и их здоровье, вызывая износ, боль и воспалительный процесс в концах костей. В группе риска люди с лишним весом, травмами суставов, наследственностью и возрастом.
 
Остеоартрит – наиболее распространенная форма дегенеративного артрита.
 
Воспалительный артрит
 
Задача иммунной системы человека – обеспечить защиту всем системам организма, например, уничтожить возбудителя инфекции. В случае аутоиммунного заболевания в организме пропадает толерантность к своим тканям. Свои ткани организм воспринимает как чужие и пытается с ними бороться, вырабатывая антитела. Ревматоидный артрит, псориатический артрит и анкилозирующий спондилит – наиболее распространенные причины воспалительного артрита.

Инфекционный артрит
 
Есть два вида инфекционных артритов:

• инфекция затрагивает сам сустав;
• реактивный артрит, когда инфекция затрагивает другие системы организма, но, реагируя на него, воспаляется один или несколько суставов. Реактивный артрит вызывают микроорганизмы, бактерии и грибок, например, возбудители туберкулеза, сальмонеллеза, болезни Лайма, дизентерии, заболеваний, передающихся половым путем, гепатита С.

 
Кристаллическая артропатия (артрит, возникший в результате нарушений обмена веществ)
 
Подагра – одно из наиболее характерных заболеваний этой группы артрита. Подагра отличается от остальных форм артрита – она возникает в результате процессов неправильного обмена веществ, когда в крови накапливается мочевая кислота, которая в виде иглообразных кристаллов оседает в тканях и суставах. Присутствие кристаллов соли раздражает ткани, сильную, внезапную боль и отек. Болезнь чаще всего затрагивает большие пальцы ног, основание пальцев рук и коленные суставы.
 
Зачастую люди могут одновременно болеть несколькими заболеваниями артрита, поэтому лечение должно быть комплексным, последовательным и обоснованным.
 
Наиболее распространенные виды артрита или ревматических заболеваний
 
Ревматоидный артрит
 
Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, причины которого до конца не изучены. В случае ревматоидного артрита в организме антитела вырабатываются к синовиальной оболочке суставов,  уничтожают структуру суставы, вызывая необратимые повреждения хряща и сустава, а также эрозию кости.
 
Кроме повреждения суставов у пациентов с ревматоидным артритом могут образоваться подкожные узелки, увеличиться лимфатические узлы, появиться повреждения сердца (миокардит, эндокардит). Может также возникнуть воспаление кровеносных сосудов (васкулит), отклонения эндокринной системы, повреждения глаз (ирит или иридоциклит), а также повреждения других органов.
 
Реактивный артрит
 
Реактивный артрит является последствием другого заболевания. Реактивный артрит вызывают микроорганизмы, бактерии и грибок, например, возбудители туберкулеза, сальмонеллеза, болезни Лайма, дизентерии, заболеваний, передающихся половым путем, гепатита С, а также воспалительные процессы в организме – в мочевом тракте или кишечнике. Болезнь обычно поражает коленные суставы, лодыжки и стопы. Воспалительный процесс также может затронуть глаза и рот и вызвать сыпь на коже. Своевременно начав лечение основного заболевания, можно защитить суставы от развития хронического артрита.
 
Псориатический артрит
 
Приблизительно у 10-30% больных псориазом развивается псориатический артрит, вызывающий воспаление суставов. В отдельных случаях сначала развивается псориатический артрит, и лишь позже появляется псориаз. Псориатический артрит может поражать любые суставы тела, включая пальца и позвоночник.
 
Анкилозирующий спондилит
 
Хроническое аутоиммунное заболевание суставов, которое вызывает воспаление в позвоночнике. Характерны воспаление и дегенеративные изменения в позвоночнике, вызывающие скованность. Воспаление отличается прогрессирующим ходом с периодами ремиссии (покоя) и обострения, что в конечном результате может вызвать образование выраженных анкилозов или сращений. Причины болезни до сих пор точно не явны, однако большое значение имеет наследственность.
 
Фибромиалгия
 
Широко распространенное состояние с хроническими болями. Фибромиалгия – это мы­ше­чно-­ске­ле­тн­ая ною­ща­я бо­ль с почти 20 опре­деле­нными пунк­тами бо­ли. Причины боли полностью не изучены. Фибромиалгия в 9 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
 
Ювенильный идиопатический артрит
 
Ювенильный идиопатический артрит – хроническое заболевание, для которого характерно постоянное воспаление суставов. Типичные признаки воспаления суставов: боль, припухлость и ограничение движений. “Идиопатический” означает, что причина болезни не ясна, а “ювенильный” в этом случае означает, что симптомы появляются до 16 лет.
 
В результате заболевания синовиальная мембрана, которая охватывает сустав и обычно очень тонкая, становится гораздо толще и в нее попадают клетки воспаления, а количество суставной жидкости увеличивается. Это вызывает припухлость, боль и ограничения движений. Характерный признак воспаления сустава – его скованность после продолжительного отдыха, поэтому он особенно выражен по утрам (утренняя скованность). У ювенильного идиопатического артрита в зависимости от признаков есть несколько форм.
 
Остеоартрит
 
В случае остеоартрита в воспалении участвует суставная капсула, поверхности костей сустава и суставные связки. В результате воспалительного процесса происходит износ хрящевого слоя сустава.  Это болезнь – наиболее распространенное хроническое заболевание суставов в мире, которым болеют около 150 миллионов человек. Все виды артрита вызывают воспаление суставов. Остеоартрит поражает многих людей в процессе старения, однако и молодые люди подвержены риску заболевания.
 
Подагрический артрит
 
Подагра – это заболевание обмена веществ, связанное с накоплением солей мочевой кислоты в организме в виде мелких кристаллов. Они оседают главным образом в суставах, хрящах, тканях почек, в подкожном слое и других местах. Этот процесс может протекать без каких-либо заметных внешних признаков. Симптомы в виде болей в суставах, чувствительности, покраснения и отека могут появиться внезапно. Они могут быть вызваны инфекцией, травмой сустава, операция, чрезмерное употребление алкоголя или употребление пищи, богатой пуринами (химическое вещество) (мозг, печень, сардины, анчоусы, бобы и т.д.). Подагра чаще всего затрагивает сустав большого пальца ноги, реже – пятку, сустав стопы, кисти руки или локтевой сустав.
  
Ревматическая полимиалгия
 
Ревматическая полимиалгия – хроническое, эпизодическое воспалительное заболевание крупных артерий – одна из наиболее распространенных форм артрита у людей старше 70 лет. Проявляется болью в тазобедренных и плечевых суставах, утренней скованностью. У больных могут быть неспецифические жалобы на лихорадку, потерю веса, слабость. Обычно есть боль в мышцах обоих плечевых и тазобедренных суставов. Из-за боли нарушается сон.
 
Системная красная волчанка
 
Системная красная волчанка – хроническое заболевание иммунной системы, когда защитные силы организма по ошибке начинают нападать на клетки и ткани собственного организма из-за слишком большого количества антител в крови (аутоиммунное заболевание), что вызывает воспаление и повреждение в суставах, мышцах, почках и других органах. Для пациентов характерны красные высыпания в виде бабочки на лице.
 
Склеродермия
 
Склеродермия или системный склероз – общее заболевание соединительной ткани, для которого характерно уплотнение кожи и фиброз (волокнистость), а также специфическое повреждение внутренних органов, главным образом сердца, легких, почек и пищеварительного тракта.

Почему болят суставы – причины, лечение и профилактика

Количество просмотров: 235 523

Дата последнего обновления: 30.04.2021 г.

Среднее время прочтения: 9 минут

Содержание:

Болезни, из-за которых возникают боли в суставах
Лечение боли в суставах
Медикаментозные методы
Препарат Мотрин® при болях в суставах
Образовательное видео “Боль в суставах”

Более половины людей старше 40 лет регулярно испытывают боль в суставах. Причины обусловлены механическими травмами, длительным переохлаждением, возрастными изменениями в костных тканях, чрезмерными физическими нагрузками, вирусными/инфекционными заболеваниями, генетической предрасположенностью, вредными привычками и др. Также появлению боли в суставах способствует работа во влажных условиях, на холоде и т. д.   

Болезни, из-за которых возникают боли в суставах

Боль в суставе, которая возникает без объективной причины, носит название «артралгия». Она может появиться вследствие ревматических, инфекционных, аутоиммунных, неврологических заболеваниях и ряда других причин. Проявлять себя болью могут многие патологии:

• реактивный артрит – воспалительное заболевание с поражением суставов, развивающееся после перенесения некоторых инфекций (мочеполовых, ЖКТ). Возникает чаще всего у людей 20-40 лет. Проявляется острой болью при сгибании, покраснением кожи над пораженным суставом, отечностью тканей, повышенной температурой тела. Реактивный артрит, который включает в себя следующие симптомы: артрит, конъюнктивит, уретрит или цервицит, колит и характерные поражения кожи, называется синдромом Рейтера;
• ревматоидный артрит – относится к аутоиммунным заболеваниям, затрагивает коленные и локтевые суставы, стопы и кисти. Отличается постоянной болезненностью в пораженной области. Суставы деформируются, отекают, на коже появляются ревматоидные узелки. У больного часто отмечаются снижение веса, поражения глаз, кожи, селезенки;
• псориатический артрит – считается генетически обусловленной патологией. Болезнь чаще всего распространяется на стопы и пальцы рук, причем правый и левый суставы поражаются несимметрично. Характерно наличие бляшек, багрово-синюшного оттенка на больных участках;
• остеоартроз – относится к наиболее распространенным болезням невоспалительного происхождения. Затрагивает тазобедренные, коленные, лучезапястные суставы. Основные проявления: ноющая боль, хруст и скованность, которая становится заметнее при нагрузке. Над больной областью отекают ткани, отмечается повышение температуры тела;
• подагра – болезнь, которая передается по наследству. В основе ее возникновения лежит нарушение обмена веществ, приводящее к отложению солей. Чаще всего патологические изменения наблюдаются в голеностопных суставах, на локтях и на больших пальцах ног. Кожа над больными суставами становится горячей, краснеет, отекает и шелушится. Подагра в большинстве случаев сопровождается поражением почек и сердца;
• анкилозирующий спондилоартрит (или болезнь Бехтерева) – относится к воспалительным заболеваниям и характеризуется постепенным повреждением суставов различных отделов позвоночника. При этой патологии в суставах со временем образуется рубцовая ткань с отложившимися на ней солями, что значительно ограничивает подвижность. У человека держится температура, сильно страдает осанка, боли в крестце и пояснице более выражены по ночам. Спинные мышцы становятся скованными в состоянии покоя, отмечается болезненность в грудной клетке, особенно при глубоком вдохе. Причины до конца не ясны. Чаще встречается у мужчин 20–40 лет. При отсутствии лечения значительно нарушается подвижность позвоночника, вплоть до полной его неподвижности;
• посттравматический артрит – может затрагивать любые суставы: плечевые, голеностопные, тазобедренные, коленные и др. Является последствием вывихов, переломов и растяжения связок, повреждения сухожилий, сильных ушибов. При отсутствии своевременного лечения переходит в хроническую форму. Признаки посттравматического артрита: болевой синдром, хруст в суставах, ломота в костях, припухлость в зоне травмирования, скованность движений;
• остеоартрит – встречается преимущественно у людей старше 50 лет, так как вызывается постоянными нагрузками на суставы. Проявляется болезнь болями, покраснением кожи и отеками.

Отдельно следует сказать о лекарственной артралгии, которая относится к временным болезненным состояниям. Она так же, как и описанные выше патологии, проявляется сильными болями в суставах, но ее причиной выступает прием определенных лекарств: антибиотиков, транквилизаторов и некоторых других групп. Особенно часто подобное осложнение отмечается при высокой дозировке препаратов.

Наверх к содержанию

Лечение боли в суставах

Боли в суставах могут быть обусловлены механическими травмами, длительным переохлаждением, возрастными изменениями в костных тканях, чрезмерными физическими нагрузками, вирусными/инфекционными заболеваниями, генетической предрасположенностью, вредными привычками и др. Поставить точный диагноз, проведя необходимые исследования, в состоянии только врач. Самостоятельно определить, как лечить боли в суставах в каждом конкретном случае, невозможно, так как причины появления разных болезней отличаются. Обращаться за помощью к специалистам нужно при первых признаках заболевания, это поможет вовремя провести лечение и избежать тяжелых необратимых деформаций.

Наверх к содержанию

Медикаментозные методы

К этим методам относится применение мазей, таблеток, растворов для инъекций, пластырей, свечей. Рассмотрим более подробно медикаментозные методы лечения, которые врачи сегодня рекомендуют своим пациентам.

Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС не содержат гормонов. Их главное назначение – устранить боль, уменьшить воспалительную реакцию. Они не влияют на скорость патологического процесса и не контролируют его, но хорошо убирают такие сопутствующие симптомы, как острая боль и местное повышение температуры. Обычно НПВС принимают в виде таблеток или наносят в виде кремов или мазей на больную область. При тяжелых состояниях лучший способ введения – инъекции непосредственно в пораженный сустав.

Показания для применения НПВС: артриты всех типов, артроз, синдром Рейтера, остеоартроз, боли после хирургического вмешательства на суставах. Эти препараты помогают быстро обезболить беспокоящую область, если принимать их в нужных дозировках. Длительное применение НПВС в корректных дозировках возможно после консультации с врачом.

Глюкокортикоиды. Эти лекарства обладают обезболивающим, противовоспалительным, противоаллергическим и иммунорегулирующим эффектами. При болях в суставах они применяются двумя способами:

• системно – посредством внутримышечных или внутривенных инъекций;
• локально – путем внутрисуставных инъекций.

К показаниям к применению относятся ревматоидный артрит, подагра, остеоартроз, синовит и другие состояния, сопровождающиеся сильной болью. Глюкокортикоиды считаются второй линией лечения после НПВС, если они оказываются недостаточно эффективными по прошествии двух недель. Применение глюкокортикостероидов возможно только в соответствии с рекомендацией врача по указанной им схеме

Относительными противопоказаниями для использования глюкокортикоидов считаются язвенная болезнь, сахарный диабет, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, эпилепсия. Но даже при перечисленных противопоказаниях возможно применение глюкокортикостероидов строго под наблюдением врача, если потенциальная польза от лечения превышает риск развития нежелательных явлений.

Хондропротекторы. Эти лекарства относятся к средствам с недоказанной эффективностью и безопасностью. В их состав включены биологически активные добавки, которые теоретически должны замедлять течение болезни, однако на практике получить нужные результаты пока не удалось.

Физиотерапевтические методы лечения

В арсенал методов врачей входят также стимуляция электрическим током, холодо- и теплотерапия, ультразвук. Их эффективность во многом зависит от причины и стадии заболевания. В некоторых случаях физиотерапия позволяет вернуть поврежденным суставам подвижность и уменьшить болезненность.

Хирургические методы лечения

При значительных разрушениях суставов может потребоваться операция, чтобы восстановить анатомию органа. Чаще всего больным проводят гемиартропластику (частичную пересадку кости) или полную замену сустава путем протезирования. Грамотно проведенное хирургическое вмешательство избавляет от боли, восстанавливает функции сустава и возвращает пациенту трудоспособность. Обычно к хирургическим методам лечения прибегают на последних стадиях заболевания.

Лечебная физкультура

ЛФК часто назначается врачами после операций на суставах и в качестве составной части комплекса лечения болей в суставах. Лечебная физкультура под контролем специалиста помогает решать сразу несколько задач:

• поддерживать подвижность сустава на должном уровне;
• постепенно увеличивать силу мышц и укреплять связки;
• развивать гибкость тела и контролировать вес;
• повышать выносливость сердечно-сосудистой системы.

Наверх к содержанию

Препарат Мотрин® при болях в суставах

Мотрин® – лекарственный препарат, относящийся к группе НПВС и способствующий снятию болезненных ощущений в суставах. Его действие также направлено против воспаления, поэтому с его помощью можно достичь избавления от отеков. Средство разрешено к применению у взрослых и детей старше 15 лет. Перед использованием Мотрин® следует ознакомиться с инструкцией к препарату и проконсультироваться с врачом.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Образовательное видео “Боль в суставах”

Боль в суставах ног

Боль в суставах ног — следствие травмы или поражения суставов. Чаще всего люди обращаются к врачу с жалобой на боли в коленях. Следующая по частоте жалоба — боль в тазобедренном суставе, реже встречается боль в суставах стопы и пальцев.

Суставы ног — самые крепкие суставы организма, ведь они рассчитаны на давление всего веса тела, быструю ходьбу и бег. Но даже они не выдерживают сидячего образа жизни и чрезмерных нагрузок.

Причины возникновения

Боли в суставах делятся на первичные и вторичные.

Первичные боли связаны с травмой или заболеванием самого сустава.

Вторичные появляются на фоне других заболеваний: нарушений иммунной и гормональной систем, обмена веществ, хронических болезнях внутренних органов и инфекционных заболеваний.

Первичные боли в суставах:

Самое распространенное заболевание суставов. Артриты развиваются на фоне запущенной травмы, инфекционных и аутоиммунных болезней. Есть две подгруппы артритов: острые и хронические. При острых артритах боль в суставах резкая, сопровождается сильным отеком, покраснением и повышением температуры сустава. При хронических сустав постоянно ноет, но сильного отека и покраснения нет. Больной быстро привыкает и перестает обращать внимание на боль, пока сустав полностью не разрушится. При артритах суставы часто болят постоянно, со временем появляются проблемы со сгибанием и разгибанием.

Износ и разрушение хрящевой ткани сустава. При артрозе хрящ теряет упругость, истончается, в хрящевой ткани нарушается обмен веществ. Чаще всего поражает коленные суставы. Для артроза характерна ноющая боль, более слабая после сна и усиливающаяся днем. Интенсивность боли повышается при напряжении ноги и надавливании на сустав. При запущенном артрозе боль не стихает даже после отдыха. Другие симптомы артроза — щелчки и хруст в суставе.

Воспаление слизистых сумок суставов, чаще всего возникает как осложнение травм. Для бурсита характерна болезненная припухлость из-за аномального увеличения суставного мешка. Боли меняются в зависимости от стадии развития болезни, бывают ноющими, сильными, стреляющими и пульсирующими, могут отдаваться за пределы сустава. Часто усиливаются в ночное время.

Вторичные боли в суставах:

воспаление связок и сухожилий ног. Суставы ног фиксируются большим количеством связок и сухожилий, поэтому при тендините болят и связки, и сами суставы. Обычно боль появляется при движении и надавливании на сухожилие, сопровождается покраснением и увеличением температуры кожи. При тендините снижается прочность сухожилий, из-за чего нарушается подвижность ног, могут появляться болезненные разрывы сухожилий и вывихи суставов.

Болезни пояснично-крестцового отдела позвоночника

Седалищный нерв, отвечающий за чувствительность ног, крепится к крестцовому отделу позвоночника, поэтому болезни крестца и поясницы отдаются болью в ноги. Внешний вид и подвижность суставов остаются в норме, а боль возникает одновременно во всех суставах, более интенсивная в тазобедренном и слабее в суставах стоп. Боль при болезнях позвоночника постоянна, не стихает во время отдыха и усиливается при длительном сидении. При этом возникают ощущения онемения и «мурашек» на коже, похолодание конечности, чувство слабости и тяжести в ногах.

Лечение болей в суставах ног

Если у вас заболели суставы ног, ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Из-за неправильного лечения могут возникнуть осложнения, вылечить которые намного сложнее, чем первичное заболевание. Запишитесь на осмотр к неврологу или травматологу-ортопеду. Врач выслушает жалобы, проведет пальпацию, назначит дополнительное обследование: УЗИ, МРТ, артроскопию и лабораторные исследования.

После постановки диагноза врач составит план лечения. Лечение суставов включает прием различных лекарственных препаратов: противовоспалительных, антибиотиков, хондропротекторов или гормональных. Практическим всем больным назначают лечебную физкультуру и физиотерапию. В запущенных случаях проводятся операции по протезированию.

Рекомендации по профилактике

• Следите за питанием. Ешьте больше полезной пищи, богатой витаминами и минералами. Откажитесь от продуктов, содержащих большое количество консервантов.
• Чаще разминайте суставы. Выполняйте гимнастические упражнения, запишитесь на массаж, плавание или аэробику.
• Откажитесь от вредных привычек: крепкого кофе и чая, алкоголя, курения.
• Избегайте чрезмерных нагрузок. По возможности переносите тяжелые грузы за несколько подходов. Если груз разделить не удается, не поднимайте и не несите его в одиночку.
• Не сидите на жесткой или холодной поверхности, из-за этого раздражается седалищный нерв. На твердые стулья подкладывайте мягкую подушку.

Определим причину боли и её характер

Купируем приступы боли

Устраним причину боли

Вернём былую подвижность без операции!

Почему болят суставы и что при этом нужно делать

Почему болят суставы и что при этом нужно делать

Артрит считается «ранним», если диагноз установлен в течение 6 месяцев от первых симптомов заболевания. В ряде стран Европы имеются клиники «Раннего артрита».

Симптомами артрита являются: боль в суставе, припухлость сустава, скованность движений, местное повышение температуры мягких тканей около сустава. Возможны такие общие симптомы, как слабость, повышение температуры, похудание. Для своевременной постановки диагноза и назначения правильного лечения пациенту надо обратиться к врачу-специалисту – ревматологу.

К сожалению, из-за широкой рекламы нетрадиционных методов лечения пациенты часто обращаются к мануальным терапевтам, остеопатам, гомеопатам – и время бывает упущено. В частности, при лечении ревматоидного артрита первые 3-6 месяцев заболевания называют «окном возможности» – это то время, когда правильное лечение может привести к стойкой и длительной ремиссии.

Теперь поговорим о симптомах наиболее часто встречающихся ревматологических заболеваний.

Остеоартроз

Остеоартроз – это наиболее распространенное заболевание суставов, возникающее, как правило, у лиц старше 40-45 лет. Женщины болеют остеоартрозом почти в 2 раза чаще мужчин.

Наиболее клинически значимыми и инвалидизирующими формами остеоартроза являются коксартроз (артроз тазобедренного сустава) и гонартроз (артроз коленного сустава). При узелковом остеоартрозе имеется поражение межфаланговых суставов кистей (боль и деформация).

Основным клиническим симптомом при остеоартрозе является боль в пораженном суставе при нагрузке. При арнтрозе коленного или тазобедренного сустава у пациента возникают боли при ходьбе, при вставании со стула, при ходьбе по лестнице (особенно при спуске), при ношении тяжестей. Помимо болей, пациента беспокоит ограничение движений в суставе, хруст при движениях.

Иногда появляется припухлость (выпот) коленного сустава (припухлось может быть и сзади, под коленом). Это симптом воспаления сустава.

В случае выпота (синовита) характер боли меняется: появляется боль в покое, не связанная с нагрузкой.

Ревматоидный артрит

Ревматоидным артритом, как правило, заболевают женщины среднего возраста. Наиболее характерными симптомами являются симметричные (на правой и левой конечности) артриты (боль, припухлость) лучезапястных суставов, мелких суставов кистей и стоп. Боли в суставах беспокоят сильнее утром. Пациенту трудно утром сжать кисть в кулак, поднять руку (причесаться), наступить на ноги (из-за болей под «подушечками» пальцев ног). Боли в суставах сопровождаются характерным симптомом – «утренней скованностью».

Пациенты описывают утреннюю скованность, как чувство «отечности, тугоподвижности в суставах», «руки в тугих перчатках». Помимо суставного синдрома для ревматоидного артрита характерны такие общие симптомы, как слабость, похудание, снижение веса, нарушение сна, температура.

Необходимо знать, что ревматоидный артрит – это хроническое заболевание. В случае поздней диагностики и неправильного лечения ревматоидный артрит может привести к потере трудоспособности. Часто заболевание начинается постепенно, нередко с артрита одного сустава, затем «присоединяются» другие суставы.

Чтобы использовать «окно возможности» и своевременно начать лечение при стойком артрите (2 -3 недели), особенно при артрите мелких суставов, необходимо обратиться к ревматологу. Для подтверждения диагноза используют иммунологические тесты, рентгенографию, МРТ.

Спондилоартриты

Это группа заболеваний, куда входят анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит, спондилоартриты, связанные с воспалительными заболеваниями кишечника, реактивные артриты (связанные с урогенитальной или кишечной инфекцией), недифференцированный спондилоартрит.

Эту группу заболеваний объединяют общие гены и общие клинические симптомы. Спондилоартритом заболевают, как правило, лица молодого возраста (до 40 лет). Спондилит – это воспаление суставов позвоночника. Нередко первыми симптомами спондилита являются боли в пояснично-крестцовой области, перемежающие боли в ягодицах (то с одной, то с другой стороны). Эти боли носят воспалительный характер: усиливаются во второй половине ночи или по утрам, уменьшаются после разминки, не проходят в покое, сопровождаются утренней скованностью в позвоночнике. При спондилоартритах нередко поражаются тазобедренные суставы (первым симптомом часто является боль в паховой области).

Для спондилоартрита характерно наличие несимметричного артрита, преимущественно суставов нижних конечностей. К сожалению, правильный диагноз нередко устанавливается через 8-10 лет от начала заболевания, особенно в том случае, когда у пациента есть боли в позвоночнике, но нет артрита.

Эти пациенты длительно наблюдаются у неврологов и мануальных терапевтов с диагнозом «остеохондроз». Для правильной постановки диагноза необходимо дополнительное обследование: МРТ крестцово-подвздошных суставов, рентгенография таза, исследование крови на наличие определенного гена.

Подагра

Мужчины болеют подагрой примерно в 20 раз чаще женщин. Подагра развивается преимущественно в течение пятого десятилетия жизни.

«Классическим» симптомом подагры является приступообразный артрит, как правило, сустава I (большого) пальца стопы. Артрит возникает остро, чаще ночью или рано утром, после обильного застолья, приема алкоголя, а также после небольшой травмы, физической нагрузки.

Подагрический артрит сопровождается сильнейшими болями (пациент не может наступить на ногу, от болей не спит ночью, боль усиливается даже при касании сустава одеялом). Помимо сильнейших болей, имеется выраженная припухлость сустава, покраснение кожи над суставом, движения в воспаленном суставе практически невозможны. Артрит может сопровождаться высокой температурой. Приступ подагры проходит через несколько дней (в начале заболевания – даже без лечения).

У большинства больных вторая «атака» подагры наблюдается через 6-12 месяцев. В дальнейшем происходит постепенное учащение «приступов» артрита, имеется тенденция к более затяжному их характеру. Вовлекаются все новые суставы: коленный, голеностопный, локтевой. Без лечения у пациента развивается хроническая подагра: хронический артрит, поражение почек, подкожное образование тофусов (узелков со значительным скоплением кристаллов мочевой кислоты).

Подагра связана с нарушением обмена, повышением уровня мочевой кислоты. У большинства пациентов причиной заболевания является нарушение выведения мочевой кислоты почками. У больных подагрой, как правило, имеются и другие нарушения обмена: лишний вес, повышение артериального давления, повышение уровня холестерина, мочекаменная болезнь, ишемическая болезнь сердца. Это требует комплексного обследования и лечения.

Ревматическая полимиалгия

Заболевают лица старшего возраста (после 50 лет). На пике заболевания характерными являются боли и ограничение движений в трех анатомических областях: в плечевом поясе, тазовом поясе и шее. Пациенту бывает трудно определить, что у него болит: суставы, мышцы или связки.

При ревматической полимиалгии страдает общее состояние пациента, часто бывают такие симптомы, как повышение температуры, похудание, потеря аппетита, плохой сон, депрессивное состояние. Отмечается выраженное повышение СОЭ.

Пациентам, как правило, проводится тщательный онкопоиск. Если больной не обращается к ревматологу, то назначение правильного лечения «откладывается» на длительный срок. Необходимо отметить, что боли в суставах и артриты также являются симптомом более редких заболеваний ревматологического профиля – диффузных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, болезнь Шегрена, болезнь Бехчета, системные васкулиты).

Имеется целая группа заболеваний внесуставных мягких тканей, так называемых, «периартритов» (тендиниты, тендовагиниты, бурситы, энтезопатии).

Изменения мягких тканей могут быть одним из проявлений системных заболеваний, но значительно чаще они возникают вследствие локальных перегрузок, микротравм, перенапряжения. Воспалительные изменения мягких тканей, как правило, хорошо «поддаются» периартикулярному (околосуставному) введению лекарственных препаратов. Воспаление в суставах может возникать после травм, требовать хирургического вмешательства. Этими проблемами занимаются ортопеды.

Осложнением хронических заболеваний суставов может быть остеопороз. Для точной диагностики остеопороза требуется денситометрия.

Лечение остеопороза, связанного с заболеваниями суставов, также проводится ревматологом. И наконец, артриты могут быть симптомом других, не ревматологических, заболеваний.

Артриты встречаются при туберкулезе, саркоидозе, злокачественных новообразованиях, амилоидозе, эндокринных заболеваниях, болезнях системы крови и других патологиях.

В заключение хочется еще раз отметить, что диагностика заболеваний суставов проводится специалистом-ревматологом. Лечение суставной патологии должно быть комплексным и дифференцированным. При правильной своевременной постановке диагноза лечение будет более успешным.

Будем рады видеть вас с клинике.

Краткий справочник по ревматизму – Venäjän kielinen reuma-aapinen

Краткий справочник по ревматизму

на русском языке

перевод сведений о ревматических заболеваниях сделан со страницы:

Suomen Reumaliitto Ry

http://www.reumaliitto.fi/reuma-aapinen/reumataudit/

1. ФИБРОМИАЛГИЯ, 2. ПАДАГРА, 3. ДЕТСКИЙ РЕВМАТИЗМ, 4. ЛАЙМБОРЕЛЛИОЗ, 5. СИСТЕМНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАН,  6. ПСОРИАЗ СУСТАВОВ, 7. СУСТАВНОЙ РЕВМАТИЗМ, 8. СУСТАВНОЙ РЕВМАТИЗМ II, 9.  ГИПЕРПОДВИЖНОСТЬ СУСТАВОВ, 10. ОСТЕОПОРОЗ, 11. РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ,12. ПОЛИМИОЗИТ, 13. РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ И СИНДРОМ РЕЙТЕРА , 14. РЕВМАТИЗМ ПОЗВОНОЧНИКА И БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА 15. НАСЛЕДСТВЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ 16. СИНДРОМ ШЕГРИНА 17. СЕРОНЕГАТИВНЫЙ СПОНДИЛОАРТРИТ 18. СИСТЕМНЫЙ  LUPUS ERYTEMATOSUS (SLE) 19. СИСТЕМНЫЙ СКЛЕРОЗ (СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ) 20. ВАСКУЛИТ

1.     ФИБРОМИАЛГИЯ (МЫШЕЧНЫЙ РЕВМАТИЗМ)

Фибро – значит соединительная ткань, а миалгия – боль в мышцах. Фибромиалгия вызывает боль в мышцах, соединительных и внесуставных мягких тканях. Помимо  болей в опорно-двигательном аппарате,  пациенты страдают различными нарушениями сна: поверхностный сон, частые пробуждения по ночам, чувство разбитости и физического истощения по утрам. К тому же у них наблюдаются различные типы психических и неврологических  симптомов, которые могут быть очень разнообразными.

Чаще заболеванием страдают женщины среднего и пожилого возраста. Согласно оценкам фибромиалгией заболевает от 2 до 5% населения, у детей и молодежи заболевание встречается редко.

Причины

Причины возникновения фибромиалгии до сих пор не совсем ясны. На возникновение симптомов влияют многие факторы, вследствие которых болезнь развивается в виде  различных изменений со стороны центральной нервной системы (ЦНС). У многих пациентов симптомы проявляются вместе с инфекцией, травмой или в других ситуациях, сопровождающихся болью. Иногда местные боли переходят в общую болевую чувствительность. Некоторые пациенты страдают от гиперподвижности суставов, у других к симптомам присоединяются социальные или психические проблемы. Часто у больных фибромиалгией  встречаются другие сопутствующие болезни.

Одной из причин возникновения фибромиалгии является долговременный стресс, вызывающий плохое настроение и чувство угнетения. Причиной стресса может быть многократно повторяющийся и продолжительный внешний раздражитель: работа, чувство неудовлетворённости, спешка, движение, шум, человеческие отношения, денежные проблемы или безработица. У больных фибромиалгией подтверждены такие же гормональные изменения, как у людей, страдающих от долговременного стресса. Ещё неизвестно, является ли причиной возникновения фибромиалгии стресс или депрессия и беспокойство, скорее результат, чем причина фибромиалгии.

Другая причина болезни – недостаток сна или его плохое качество. Во время глубокого сна гипофиз вырабатывает гормон роста, который имеет анаболическое действие (укрепляющее ткани). Если происходит нехватка глубокого сна, гормон роста не выделяется. У больных подтверждено уменьшение выделения гормона роста. В то же время, похожие на фибромиалгию симптомы были выявлены в лабораторных условиях, когда у исследуемых людей был просто нарушен нормальный сон.

Стресс, нарушения сна и другие причины, влияющие на нарушения выделения гормонов, могут влиять на ЦНС таким образом, что боли усиливаются. Больные часто испытывают личностное и социальное давление, проявляющееся в виде физических симптомов, часто в виде боли.

Симптомы

Важнейшим симптомом фибромиалгии являются продолжительные боли в разных частях тела, на характер которых влияют различные внешние раздражители. Пациенты описывают боли: щиплющая, жгучая, режущая, ноющая, глубинная, изнуряющая, монотонная. Боль усиливают холод, влага, сквозняки и психические стрессы. В сауне боли уменьшаются, но после сауны вновь усиливаются.

Для больных фибромиалгией также характерны: усталость, утомляемость, слабость, отеки и чувство одеревенения. В добавление к болям опорно-двигательного аппарата, могут возникать головные боли, боли в животе, боли при месячных и при мочеиспускании. Многие пациенты чувствуют опухание суставов, хотя врач не диагностирует это. Больные быстро устают при нагрузке. И почти все пациенты жалуются на не дающий отдыха сон.

Диагностика

Диагностика фибромиалгии основана на жалобах пациента и врачебных клинических исследованиях. Для подтверждения заболевания берут во внимание большую группу других заболеваний, которые также вызывают болевые симптомы. Другие болезни не исключают возможности заболевания фибромиалгией.

В беседе с пациентом врач обращает особое внимание как на характер болей в разных ситуациях, так и на качество сна. При врачебном обследовании отмечают болевую реакцию в известных чувствительных точках на теле. Некоторые участки тела очень болезненны. При фибромиалгии нет изменений в анализах крови.

При необходимости проводят дополнительные исследования для исключения других болезней, вызывающих утомляемость и боли, такие как анемия, нарушения функции щитовидной железы, мышечные боли или симптомы, вызванные климаксом. Гиперподвижность суставов также требует обследования.

Часто у больных фибромиалгией имеются сопутствующие болезни, которыми могут быть, например, воспаление кишечника, мочевого пузыря, эндометриоз, головные боли, признаки утомляемости и депрессия. Особенно у пожилых людей фибромиалгия может проявляться одновременно с заболеванием коронарных сосудов, диабетом, повреждением суставов и суставным ревматизмом. Это называется секундарной фибромиалгией.

Лечение

У фибромиалгии нет единого, всем подходящего и приносящего результаты лечения, т.к. причины болезни различны. Очень важно собственное мнение пациента о результатах лечения.

Планирование, осуществление и наблюдение за результатами лечения – основная предпосылка тесной и доверительной совместной работы пациента и врача. Важно прекратить дальнейшие ненужные дополнительные исследования, которые в худшем случае приводят к напрасным хирургическим вмешательствам. Лечить пациента с фибромиалгией лучше всего способен врач поликлиники, который хорошо знает его проблемы.

Получение знаний о фибромиалгии – основа лечения. По возможности на ранней стадии пациенту следует пройти курс реабилитации, предназначенный для пациентов с фибромиалгией. Обычно удаётся совмещать его с трудовой деятельностью. Хорошие результаты даёт групповое обучение. На курсах помогают уменьшить утомляемость, сопутствующую заболеванию, поддерживают самолечение и тренинг. Избегание стресса и повышение настроения с помощью тёплых ванн, массажа и других способов физиотерапии, а также обсуждение в группах и психологическая поддержка, являются единой лечебной линией. Некоторым подходит закаливание организма (купание в проруби, холодные камеры) и постепенное увеличение физической нагрузки.

Физкультуру следует вводить осторожно. Подходящие виды спорта: ходьба, ходьба с палками, аква–аэробика, велосипед, танцы и лыжи. Физическая нагрузка направлена на включение организмом собственных защитных механизмов, облегчающих боль.

Специального лекарства для лечения фибромиалгии ещё нет. В качестве медикаментозного лечения можно попробовать лекарства, улучшающие качество сна и настроения, например, амитриптилин. Лечение следует начинать небольшими дозами для уменьшения побочных эффектов. Польза такого лечения наблюдается лишь спустя несколько недель. От обычных обезболивающих средств эффекта немного, иногда помогает парацетамол. Польза медикаментозного лечения должна превышать его побочные эффекты. Для снятия болей нервного происхождения некоторым пациентам подходят лекарства, влияющие на ЦНС. Если к фибромиалгии присоединяется длительная бессонница, депрессия или другие психические симптомы, больному необходима психиатрическая помощь.

Прогноз

Прогноз благоприятный, хотя улучшающего лечения нет. Симптомы фибромиалгии сохраняются годами и десятилетиями, но повреждения органов или тканей организма не происходит и заболевание вполне совместимо с жизнью. Многие выходят на  пенсию раньше срока по другим причинам. В настоящее время чиновники, решающие пенсионные вопросы, не считают фибромиалгию причиной потери трудоспособности и выхода на пенсию.

2.     ПАДАГРА (греч. podos – нога, греч. agra – захват, дословно “нога в капкане”)

Падагрой заболевают чаще мужчины среднего возраста. В Финляндии падагрой болеет примерно 30000 человек. Появление заболевания может быть обусловлено изменением жизненных привычек и увеличением потребления алкоголя, небольших доз аспирина и диуретиков.

Падагра – заболевание, обусловленное нарушениями пуринового обмена, приводящего к повышению уровня мочевой кислоты (уратов) в крови и отложению их в тканях, в суставных хрящах, эпифизах костей, околосуставных тканях, почках и других органах. Увеличение показателей мочевой кислоты (гиперурекемия) может вызывать почечную недостаточность.

На фоне падагры могут возникать нарушения деятельности энзимов, передающиеся по наследству. Причиной болезни могут быть нарушения питания, переедание, употребление алкоголя, особенно пива, ожирение, сахарный диабет, высокие показатели жиров крови и артериальная гипертония. Падагра также может развиваться как побочное заболевание при приёме диуретиков и аспирина. Иногда падагра проявляется вместе с почечной недостаточностью или заболеваниями крови.

Симптомы

Первым симптомом падагры является острое воспаление в суставе большого пальца ноги. Позже воспаляются другие суставы – колени, шейный отдел позвоночника и суставы пальцев рук. Падагра вызывает постоянные суставные изменения и кристаллизацию мочевой кислоты в мягких тканях (тофусы), к ним могут присоединяться заболевания почек. В настоящее время падагра очень редко приводит к инвалидности.

Симптомы проявляются чаще при нагрузке на воспаленный сустав или при приёме алкоголя и пуриносодержащей пищи. Сустав становится горячим, красным и очень болезненным. Картина болезни не всегда типичная. В течение недели воспаление проходит само по себе, но при лечении – быстрее.

Диагностика

При диагностике падагры врач выявляет типичные симптомы и изменения питания пациента. Диагноз подтверждается на основе исследования суставной жидкости, в которой под микроскопом видны кристаллы уратов. У больных падагрой показатели мочевой кислоты обычно высокие. С другой стороны, они могут быть высокими и у здоровых людей. Низкие показатели также не исключают возможности заболевания падагрой. При исследованиях важно проверить работу почек, чтобы исключить нарушение их деятельности.

Лечение

В качестве лечения острого приступа падагры используют холод, обезболивающие и противовоспалительные лекарства, покой. Интенсивное лечение при остром приступе падагры – внутрисуставное введение кортизона.

Важнейшим элементом лечения является сбалансированность приёма лекарств, образа жизни и особенно питания пациента. При планировании лечения также необходима консультация врача–диетолога. При необходимости правильным питанием можно поддержать умеренное похудание.

Диету следует соблюдать уже после первого приступа падагры. Диета запрещает продукты питания, из-за которых образуется мочевая кислота и с её помощью можно значительно снизить приём основных лекарств.

Но иногда одной диеты недостаточно для лечения. Тогда после третьего приступа падагры начинают медикаментозное лечение, которое снижает синтез мочевой кислоты в крови. В таких случаях эффективен аллопуринол. Лечение аллопуринолом можно начинать только после подтверждения диагноза падагры. Его побочным эффектом могут быть нарушения работы печени и изменения картины крови, поэтому лечение проводится под контролем анализов крови. Если в течение года на фоне лечения не было приступов, можно прекращать приём препарата.

Прогноз

При грамотном лечении прогноз при падагре хороший, но если по каким-то причинам нельзя использовать аллопуринол могут возникнуть проблемы. Причиной неудачи лечения также может быть несоблюдение диеты.

Диета

Больным падагрой необходимо иметь список различных продуктов питания, содержащих пурин. Его можно найти в аптеках и в интернете. Ниже кратко о важнейших продуктах питания.

Полностью запрещены продукты, содержащие довольно много пурина:

рыба

мясо

горох, бобы, соя, грибы, спаржа

Другие вредные вещества:

все алкогольные напитки (препятствуют выведению мочевой кислоты), особенно пиво

аспириносодержащие жаропонижающие лекарства

Разрешённые продукты питания, содержащие небольшое количество пурина:

зерновые

молочные продукты

яйца, жиры, сахар

фрукты, почти все овощи, картофель

кофе, чай, какао, приправы

икра осетровых рыб

3.     ДЕТСКИЙ РЕВМАТИЗМ

Детским ревматизмом называют воспаление суставов, возникающее по неизвестным причинам у детей до 16-летнего возраста, и которое длиться больше шести недель. Определение болезни условное, т. к. причины её возникновения неизвестны, такие же симптомы болезни могут возникать и после 16 лет. Заболевшие в детстве позднее сохраняют первоначальный диагноз.

Детский ревматизм в настоящее время делится на семь подтипов. Для всех видов используют название детский ревматизм или ювенальный идиопатический артрит. Ежегодно в Финляндии заболевает 100-150 детей, половина из которых – до 5 лет.

Причины

Причины возникновения неизвестны. Возможно, их несколько, а наследственные факторы увеличивают риск заболевания какой-либо формой ревматизма. Детский ревматизм напрямую не передаётся по наследству, и не ведёт себя так, как инфекционное заболевание. К детскому ревматизму относят детские болезни (олигоартрит) или формы, похожие на заболевания взрослых (суставной ревматизм, суставной псориаз, ревматизм позвоночника).

Симптомы

Обычно первым симптомом детского ревматизма является утренняя негибкость суставов, которую сразу замечают родители. Негибкость может проявляться либо во всех, либо только в больных суставах. Из-за болей дети хромают или оберегают суставы. Также у них могут быть проблемы со сном. Однако маленькие дети не всегда могут описать боль словами. Часто боль проявляется скверным настроением и обереганием больного сустава. Иногда колено или другой сустав так сильно опухает, что это легко заметить. Жар и слабое кожное воспаление на теле являются начальными опознавательными симптомами детского ревматизма.

Течение болезни

Сложность детского ревматизма в его переменчивости. Болезнь затягивается и разъедает хрящи суставов, кости и суставные связки. Вследствие этого суставы опухают, и их работа ограничена. В настоящее время полное окостенение суставов не встречается. Воспаление глаз могут протекать незаметно, вплоть до полной потери зрения.

У больных детским ревматизмом могут проявляться также задержки развития. Рост может замедлиться вследствие тяжёлого протекания болезни или лечения кортизоном в больших дозах. В опухшем суставе начинается избыточный рост костей, например, в нижней челюсти, ногах, голеностопах, запястьях и пальцах. Особенно в коленях это может проявляться несимметричной длиной конечности или её неправильным положением. При отсутствии лечения детский ревматизм может вызвать воспаления сердца и заболевания почек, угрожающие жизни.

Диагностика

Основной признак детского ревматизма – опухание одного или нескольких суставов, длящееся свыше шести недель. Ребёнок чувствует себя уставшим, плачет, у него может быть кожная сыпь и температура. Показатели воспаления в крови и CRP могут повышаться. При постановке диагноза также исследуют ревматический фактор и наличие антител в крови. Если анализ крови на антитела положительный, то с большой вероятностью речь идёт уже о детском ревматизме или системном заболевании соединительной ткани. Так как наследственность является важным фактором, необходимо выяснить у родителей, были ли в роду заболевания суставов или псориаз.

Лечение

Детский ревматизм диагностируется и наблюдается в университетских больницах и ревматологической больнице в г.Хейнола врачом–специалистом. Лечение и реабилитация больных проводятся в детском отделении ревматологической больницы.

Цель лечения – уменьшение симптомов и нормализация показателей воспаления в крови (СОЭ, CRP), которые достигаются путём подбора индивидуального медикаментозного лечения и лечебной физкультурой в повседневной жизни. В сложных случаях требуется более серьезное лечение.

Обычно в лечении детского ревматизма используют комплексный подход. Благодаря применению сильных лекарственных средств, результаты наступают быстрее, и время лечения можно сократить.

Детский ревматизм лечат теми же лекарствами, что и взрослый. При длительном лечении используют метотрексат – лекарственное вещество, влияющее на рост клеток. В настоящее время детский ревматизм можно лечить биологическими ТНФ – альфа-лекарствами. Поддерживающая терапия – препараты кортизона.

Лечение детского ревматизма направлено на обеспечение нормального роста ребёнка. Правильному положению конечностей можно помочь наложением лангет и шин. У маленьких пациентов наблюдают за ростом нижней челюсти и зубов и регулярно обследуют глаза. Физиотерапевт разрабатывает индивидуальные программы по поддержанию подвижности суставов и укреплениию мышц. В программу реабилитации входит обеспечение условий для получения ребёнком начального образования.

Прогноз

Современные методы лечения значительно улучшают прогноз детского ревматизма. Пожизненная инвалидность и преждевременная смертность редки. Амилоидоз (нарушение белкового обмена организма) больше не встречается. Большая часть больных способна с помощью лечения вести нормальную трудовую жизнь.

Классификация детского ревматизма

Обычный детский ревматизм

Ø     жар, кожное воспаление, воспаление лимфатических узлов, симптомы внутренних болезней

Олигоартрит (воспаление редких суставов)

Ø     от 1 до 4-х больных суставов

Серонегативный полиартрит

Ø     в крови нет ревматического фактора, больных суставов 5 или больше

Суставной ревматизм взрослого типа

Ø     «серопозитивный полиартрит»

Ø     в крови присутствует ревматический фактор, больных суставов 5 или больше

Суставный псориаз

Ø     кожный псориаз и воспаление суставов

Ø     выражены псориатические изменения ногтей без кожных симптомов, сосискообразное воспаление пальцев рук и ног, псориаз у ближайших родственников

Ревматизм позвоночника

Ø     «к энтеситу присоединяющийся артрит»

Ø     воспаление суставов и энтесит (поражение связочного аппарата). Если из этих симптомов представлен только один, то должно быть также ещё два из нижеследующих признаков: боли в области крестца и поясницы, позитивный антиген HLA-B27, ревматизм позвоночника у кого-нибудь из близких родственников, воспаление глаз, мальчик старше 8 лет.

Другие формы заболевания

Ø     детский ревматизм, который не входит в другие групп

4.     ЛАЙМБОРЕЛЛИОЗ (болезнь Лайма или клещево́й боррелио́з)

Болезнь Лайма – инфекционное заболевание, передающаяся через укус клеща. Возбудитель Borrelia burgdorferi бактерия, входящая в класс спирохет. У болезни Лайма нет никакой связи с детским ревматизмом или ревматическими болезнями.

В Финляндии природные очаги болезни Лайма находятся главным образом на островах и на побережьях, хотя клещи также живут по всей стране, включая Лапландию. Но далеко не все клещи являются переносчиками Borrelia-бактерии. В среднем, укус только одного клеща из 50-100 случаев вызывает болезнь. Ежегодно в Финляндии заболевает от укусов клещей примерно 3000 человек, а 10-20% из них – болезнью Лайма. Заболевание может проявляться быстро проходящим кожным воспалением.

Профилактика

Болезнь Лайма можно предотвратить, если избегать укусов клещей. Клещи селятся во влажных местах, в которых часто играют дети, поэтому их кожу надо осматривать по вечерам. Это касается и взрослых, живущих в природных очагах. Клещи удаляются из кожи, например, клещевым пинцетом, приобретённым в аптеке. Лучший способ удаления – захватить клеща по возможности близко к коже и аккуратно, круговыми движениями тащить наружу.

Симптомы

Большая часть укусов клещей бессимптомна. Если человека укусил клещ, его необходимо быстро удалить из кожи, т.к. он может быть переносчиком Borrelia-бактерии. В этом случае вокруг укуса через несколько дней появляется покраснение кожи, которое распространяется по кругу от места укуса (кольцевидная эритема). Попавшие в организм бактерии могут вызвать заболевание, похожее на простуду, к которому присоединяются жар, усталость и боли в мышцах. Эта начальная стадия болезни Лайма, для лечения которой используют антибиотики.

Течение заболевания

При отсутствии лечения заболевание может проявиться в разных частях тела спустя месяцы или даже годы после заражения. Это могут быть симптомы поражения опорно-двигательного аппарата (мышечные боли и тугоподвижность), отёк одного или нескольких суставов, в тяжёлых случаях – симптомы поражения ЦНС: лицевой паралич и паралич различных нервов, менингит, неврологические болевые симптомы. Длительные мышечные боли напоминают сложную фибромиалгию. При заболевании, вызванном Borrelia-бактерией, можно наблюдать хроническое воспаление кожи, глаз и сердечной мышцы.

Диагностика

Начальная фаза болезни Лайма подтверждается воспалением кожи вокруг места укуса клеща, которое не проявляется на более поздних стадиях. Единственным симптомом может быть, например, опухание коленных суставов. На этой стадии врач пытается исключить другие болезни и подтвердить бореллиоз с помощью анализов крови. Изучение результатов лабораторных исследований иногда требует экспертизы в инфекционном отделении районной больницы. В диагностике очень помогают сведения о предыдущих укусах клещей, например, месячной давности.

Лечение

Простой укус клеща не требует никакого лечения. Если вокруг укуса распространяется воспаление, следует немедленно обратиться к врачу. После явного укуса для лечения бореллиозного кожного воспаления назначается приём антибиотиков в течение двух недель. Инфекция поддается лечению хорошо и поздние симптомы не появляются. Если начальная фаза остается без лечения, и пациент заболевает настоящей болезнью Лайма, тогда требуется длительное и изнурительное лечение антибиотиками, которое чаще всего осуществляется в больничных условиях.

Прогноз

Как правило, от болезни Лайма пациенты излечиваются. При этом заболевании воспаление суставов доброкачественное и не приводит к их разрушению, но боли могут длиться долго. У маленьких детей болезнь протекает тяжелее. Годами длящиеся симптомы воспаления ЦНС встречаются редко. Они могут напоминать симптомы фибромиалгии.

5.     СИСТЕМНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

У больных системным заболеванием соединительной ткани наблюдаются симптомы многих ревматических заболеваний. Они могут напоминать системный склероз, аутоиммунное заболевание или полимиозит и воспаления суставов. Многие заболевания могут начинаться с симптомов, похожих на системное заболевание соединительной ткани, которые позднее необходимо уточнить. Большинство пациентов – женщины старше 40 лет.

Причины

Причины неизвестны, но на возникновение болезни влияет наследственность.

Симптомы

Обычно болезнь начинается с общих симптомов, таких как усталость, жар, боли в мышцах и суставах. Почти у всех пациентов выражен симптом Рейно (побледнение пальцев рук). Руки могут отекать так, что пальцы приобретают форму сосисок. Кожа рук уплотняется и позднее атрофируется. У пациента могут быть кожные воспаления и отёки в суставах, похожие на суставной ревматизм.

Течение болезни

Болезнь обычно или исчезает или переходит в какое-нибудь явно выраженное заболевание – суставной ревматизм, системный склероз, иммунное заболевание или полимиозит. Заболевание вызывает изменения во внутренних органах, таких как лёгкие, сердце и почки.

Диагностика

Диагностика проводится на основании анамнеза пациента и анализов крови.

Лечение

Лечение назначается индивидуально согласно симптомам пациента. В качестве лечения используются препараты кортизона и противоревматические препараты метотрексат, гидроксиклорокин. Если у пациента наблюдается побледнение пальцев, рекомендуются сосудосуживающие препараты, например, нифедепин, но лучше всего руки держать в тепле.

Прогноз

Симптомы проявления болезни могут длиться годами. Прогноз зависит от направления развития болезни. Если заболевание не затрагивает внутренние органы, прогноз благоприятный.

6.     ПСОРИАЗ СУСТАВОВ (псориатический артрит)

Псориаз (чешуйчатый лишай) – хронический дерматоз, характеризующийся шелушащимися высыпаниями на коже. Псориазом болеет примерно 2% финского населения. Из них лишь у 10% наблюдается воспаление суставов. У половины, страдающих сложной формой кожного псориаза, имеется также псориаз суставов. Встречается как у женщин, так и у мужчин. Иногда картина заболевания схожа с псориазом суставов и диагностируется у пациентов, у которых нет кожного воспаления. Болезнь передаётся по наследству.

Причины

Причины возникновения псориаза неизвестны, и не исследовано, почему у больных кожными заболеваниями часто проявляются суставные симптомы. При псориазе нарушается регуляция иммунологических защитных сил организма, и появляются кожные воспаления, например, после инфекции, при повреждениях кожи или после ожогов.

Псориаз – наследственное заболевание. Если оба родителя больны псориазом, риск развития заболевания у ребёнка около 50%. Если только один – риск развития заболевания снижается до 20%. Псориаз суставов встречается намного реже.

Симптомы

Выделяют 4 различных формы псориаза суставов. Наиболее часто встречаемая форма – воспаление нескольких суставов с симптомами заострения первых фаланг пальцев конечностей, которые могут проявляться и самостоятельно. Другая форма заболевания проявляется реже, как правило, это воспаление большого сустава. Это может быть только воспаление одного колена без других суставных симптомов. Заболевание, напоминающее ревматизм позвоночника, встречается редко.

При суставном псориазе опухают пятка или ахилессово сухожилие, иногда палец руки или ноги опухает в виде сосиски (дактилит, сосискообразный палец). Симптомы заострения фаланговых суставов пальцев проявляются совместно с псориатическим изменением ногтей.

Течение болезни

У больного псориазом заболевание суставов развивается с течением времени. Часто кожный псориаз подтверждается лишь в том случае, если человек обращается к врачу из-за суставных симптомов или изменения ногтей. Обычно суставные симптомы проявляются в 30-50 лет, хотя кожное воспаление в данном случае уже длилось много лет. Суставной псориаз бывает и у детей, но довольно редко.

Диагностика

Псориаз суставов можно заподозрить, если у пациента обнаружены кожный псориаз и воспаление одного или нескольких суставов. Кожное воспаление может быть довольно обширным или ограничиваться только ногтями. Иногда проявляется на коже головы в виде шелушащихся пятен.

При псориазе суставов в анализах крови нет повышенных показателей воспаления (СОЭ, CRP) и ревматического фактора, как при суставном ревматизме.

На рентгене в суставах отмечены такие же эрозивные изменения, как и при суставном ревматизме. У больных заостренные фаланги суставов пальцев разъедаются. Мутилирующий, обезображивающий артрит, обусловленный разрушением костной ткани фаланг пальцев, встречается довольно редко.

Лечение

Своевременное лечение кожных проявлений заболевания и солнечный свет облегчают также и суставные симптомы. В качестве начального лечения подходит укрепление физического состояния суставов и мышц. Для получения дополнительной помощи можно обратиться в отделение реабилитации больницы.

Для облегчения болевых симптомов применяют парацетамол или противовоспалительные и болеутоляющие препараты. Если воспаление суставов затягивается или на рентгене выявлены изменения суставов, в качестве лечения используются те же лекарства, что и при начальном лечении суставного ревматизма. Метотрексат эффективен при кожных воспалениях, и для лечения суставного псориаза он подходит лучше, чем для лечения суставного ревматизма. Подобное лекарство нового поколения – лефлуномид. При лёгком суставном псориазе, для устранения суставных симптомов, следует сначала попробовать сульфасалицилаты. Циклоспорин подходит для лечения, как сложных кожных воспалений, так и для лечения воспаления суставов. Инъекции кортизона используют для лечения опухших суставов. При мутилирующем, обезображивающем артрите делают операции артропластику или эндопротезирование.

Сложный суставной и кожный псориаз также можно лечить биологическими ревматическими лекарствами. В настоящее время в Финляндии используют  ингибиторы (блокаторы) ФНО α: инфликсимаб, адалимумаб, этанерсепт. Они быстро снимают воспаление. Адалимумаб и этанерсепт пациент может колоть себе сам. Инфликсимаб вводится пациенту внутривенно–капельно в стационаре.

Прогноз

В среднем, псориаз суставов более лёгкое заболевание, чем ревматизм суставов. Долговременный прогноз чаще всего очень хороший. Лечение сложных, вызывающих изменения в суставах заболеваний, следует проводить как можно быстрее. Лечебная терапия в начальной стадии заболевания более эффективна. Без лечения псориаз суставов может привести к инвалидности, разрушению суставов или тугоподвижности позвоночника.

7.     СУСТАВНОЙ РЕВМАТИЗМ

Суставной ревматизм (ревматоидный артрит, arthritis rheumatoides) – обычное воспалительное заболевание суставов. Ежегодно им заболевает 1700 финнов, обычно женщины 60-70 лет, реже молодые мужчины. В Финляндии больных суставным ревматизмом насчитывается примерно 35000 человек.

Причины

Причины возникновения суставного ревматизма неизвестны, но он входит в, так называемые, аутоиммунные заболевания, при которых иммунологическая защита организма направлена против своих же тканей. Суставной ревматизм не является наследственной болезнью, а восприимчивость к ней передаётся по наследству слабо. Курение, послеродовый период, всевозможные инфекции, психические факторы и травмы суставов способствуют возникновению суставного ревматизма. Явных связей между питанием и возникновением болезни не замечено, но при лечении следует обращать внимание на здоровое питание.

Сначала изменения в организме могут начинаться не в суставах, а в других местах. При воспалении суставная оболочка уплотняется, в ней вырастают новые кровеносные сосуды, в тканях  циркулируют воспалительные клетки. Активные воспалительные клетки выделяют в окружающую среду иммунные комплексы (интерлейкины, простагландины, Tnf-alpha), которые вызывают в организме воспаление: усталость, жар, повышенные показатели крови и CRP.

Воспалённая ткань растёт и расширяется по поверхности суставных хрящей и костей. Она постепенно разъедает здоровые хрящи, кости и суставные связки. В связи с этим структура сустава разрушается, и его работа нарушается.

Симптомы

Суставной ревматизм начинается с небольшой боли в суставе, которая проявляется по утрам в виде болезненности и негибкости пальцев рук или подушечек ног. Видимый симптом – отёк сустава, возникает при увеличении количества суставной жидкости и утолщении суставной оболочки. При сильном воспалении сустав краснеет и становится горячим. Отёк начинается чаще всего в пальцах рук и запястьях. Суставной ревматизм обычно симметричное заболевание суставов пальцев ног и рук, но оно может распространяться на все суставы конечностей, а также на челюстные суставы и шейный отдел позвоночника. Не проявляется обычно в первых фалангах пальцев и пояснице. В начальной стадии болезнь вызывает ухудшение общего состояния, чувство недомогания, усталость и негибкость суставов по утрам.

Течение болезни

Если сопротивляемость организма побеждает болезнь, симптомы суставного ревматизма исчезают совсем или не проявляются длительное время. Чаще всего суставной ревматизм – это десятилетиями длящееся заболевание. Разъедание хрящей начинается уже через несколько месяцев с начала заболевания. С годами эрозии расширяются и захватывают большее количество суставов.

Сильнее всего пациенты страдают при повреждении крупных суставов конечностей (тазобедренного, колена, плечевого сустава) и шейного отдела позвоночника. Движение суставов затрудняется, но пациенты гораздо больше страдают от болей. Боль проявляется повышенной чувствительностью суставов, однако, в начальной стадии она не очень значительная.

При продолжительном суставном ревматизме симптомы проявляются также в других органах. Длительное воспаление высушивает ткани: кожа становится тоньше, мышцы отмирают, кости ломаются, и гемоглобин крови снижается. Сухость слизистых оболочек глаз, рта и половых органов происходит от синдрома Шенгрена. От трения в локтях, пальцах рук и ног могут вырастать ревматические шишки. Побледнение пальцев или симптом Рейно является сигналом заболевания сосудов. В лёгких развивается плеврит, ревматические узлы и иногда происходят серьёзные лёгочные изменения. Амилоидоз (нарушение белкового обмена) возникает, как следствие длительного активного воспаления, но поражение почек, вызываемое им, в настоящее время встречается редко.

Диагностика

В начале заболевания суставной ревматизм сложно диагностировать. При подозрении на суставной ревматизм, пациент направляется к врачу – специалисту. Симптомами заболевания являются явные отёки суставов, особенно пальцев и запястьев, чувствительность подушечек стопы, в крови повышенные показатели воспаления (СОЭ, CRP) и ревматический фактор. Суставной ревматизм оценивается по семи критериям. При наличии четырёх критериев из семи, пациенту ставится диагноз суставной ревматизм, и активное лечение следует начинать как можно раньше.

Симптомы иммунологических нарушений подтверждает находящийся в крови ревматический фактор, а иногда и антитела. Ревматический фактор выявлен не у всех больных суставным ревматизмом. Он также может быть найден у больных другими заболеваниями или у совершенно здоровых людей. Следовательно, диагноз суставного ревматизма радикально не зависит от наличия ревматического фактора.

Классификация суставного ревматизма:

утренняя негибкость суставов, по меньшей мере, в течение часа

опухание, по меньшей мере, трёх суставов

отёк сустава руки

симметричный отёк сустава

ревматические шишки

ревматический фактор в крови

видимые на рентгене повреждения в суставах

Лечение

Лечение суставного ревматизма должно быть многосторонним. Больным хроническими заболеваниями важно больше знать о болезни и возможностях её лечения.

Течение суставного ревматизма не позволяет влиять на него иными средствами, кроме как лекарствами. Иногда для предотвращения инвалидности требуется операции и физиотерапия. Эффективное медикаментозное лечение особенно значимо на начальной стадии, и когда разрушение суставов прогрессирует.

На начальной стадии в лечение входят, прежде всего, препараты, замедляющее течение болезни. В комплексном лечении суставного ревматизма используют метотрексат, сульфасалицилат, гидроксиклорокин, препараты золота, лефлуномид и циклоспорин, можно попробовать биологические лекарства. Несмотря на побочные эффекты, приносимая ими польза намного больше, чем вред. Лечение, начатое на ранней стадии, даёт большей эффект.

Большинству пациентов требуется болеутоляющие препараты (парацетамол, противовоспалительные лекарства). Они не тормозят развитие болезни, но хорошее обезболивание улучшает качество жизни. Препараты кортизона используют в качестве поддерживающей терапии для уменьшения болей, а также для поддержания работы суставов. Инъекции кортизона непосредственно в сустав временно снимают отёк и значительно улучшают подвижность. У лечащего врача должны быть наготове необходимые пациенту шприцы с кортизоном.

Операционным лечением можно убрать из сустава или из сухожилия воспалённые ткани, не восприимчивые к лекарствам, а также исправить уже повреждённый сустав. Часто с помощью искусственного сустава можно предотвратить развитие инвалидности.

Физиотерапией лечат боли и сохраняют двигательную активность суставов с помощью специальных упражнений. В активной фазе нужно поддерживать подвижность суставов и физическое состояние мышц.

Специальный врач обучает щадящим двигательным навыкам. Различными шинами пробуют уменьшить боли в суставах и предотвратить их неправильное положение.

Реабилитация поддерживает трудовую и двигательную активность. На курсах реабилитации, сразу после выявления болезни, пациенты получают информацию о заболевании и его влиянии на повседневную жизнь. Следует уделить достаточно внимания профессиональной реабилитации работоспособного населения и молодёжи. KELA организует реабилитацию в особо тяжёлых случаях.

Прогноз

На начальной стадии суставного ревматизма делать прогноз довольно сложно. Поэтому даже к слабовыраженным симптомам суставного ревматизма нужно относиться серьёзно. В настоящее время большая часть больных живёт нормальной жизнью, заводит семью и сохраняет работоспособность. Хотя улучшающее лечение есть, суставной ревматизм прогрессирует десятилетиями и разрушает суставы, но угрозы полной потери двигательной активности нет.

8.     СУСТАВНОЙ РЕВМАТИЗМ II

Артроз или остеоартрит распространённое заболевание суставов. Оно связано с увеличением среднего возраста населения. Почти у каждого пенсионера обнаружен остеоартрит, но только части из них он наносит значительный вред здоровью. Из-за неспособности пожилых людей самостоятельно передвигаться, общество несёт значительные расходы. Для сохранения двигательной способности пожилых людей, в Финляндии ежегодно делаются тысячи операций по замене тазобедренных и коленных суставов.

Чаще артроз проявляется в межпальцевых суставах стопы, первом плюснефаланговом суставе кисти, в суставах позвоночника, но наибольший вред здоровью приносит артроз тазобедренных и коленных суставов.

Причины

Возникновению артроза больших суставов способствуют пожилой возраст, тяжёлая работа, спорт с нагрузкой на суставы, ожирение, травмы и воспаления суставов, наследственность. Большая проблема – увеличение веса, которая вызывает и всегда осложняет большую часть коленных артрозов. Артроз пальцев стопы и кисти является, по большей части, наследственным заболеванием.

Симптомы

На начальной стадии артроза важнейшим симптомом является боль, которая усиливается при начале движения после отдыха (стартовая боль). Первичная боль возникает при спуске по лестнице вниз, в дальнейшем к ней присоединяется и боль при подъёме вверх. При развитии болезни уменьшается амплитуда движения сустава. Колени разворачиваются в стороны, и появляется кривоногость. В пальцах, на месте суставов, разрастаются костные шишки. Неровные хрящевые поверхности суставов хрустят при движении.

Артроз ухудшается постепенно, с течением лет. Проблемы зависят от поражённого сустава. Артроз позвоночника приводит к образованию костных шпор и сдавливанию выходящих из спинного мозга нервов, вследствие чего спинная боль переходит в ноги (ишиас). Артроз тазобедренных и коленных суставов осложняет движения и может вызывать сильные боли.

Течение болезни

В начале возникновения артроза гладкий хрящ, покрывающий поверхность сустава, начинает разлагаться. На это организм реагирует разрастанием костной ткани хряща. Суставы становятся твёрдыми и соприкасаются друг с другом, объём их движения уменьшается. Обычно сустав принимает вынужденное положение. Постепенно внутренняя поверхность, покрывающая суставную оболочку повреждённого сустава, раздражается и воспаляется. В суставе появляется жидкость, и он может покраснеть. Сустав воспаляется, и артроз прогрессирует.

Диагностика

Врач ставит диагноз артроза на основании симптомов и рентгена. Тем не менее, множественный артроз может ошибочно лечиться, как подагра или суставной ревматизм. Анализ крови не диагностирует артроза.

Лечение

Артроз нельзя вылечить. В качестве обезболивания применяют, в первую очередь, парацетамол и при необходимости противовоспалительные лекарства. Некоторым помогает глюкозамин. Противоревматические гелиевые мази, содержащие противовоспалительные лекарства, помогают при артрозе пальцев рук. В раздражённые и отёчные суставы врач может вводить препараты кортизона. Артроз коленей можно лечить инъекциями  гиалуроната. Сложные и болезненные артрозы тазобедренных и коленных суставов лечат оперативным путём.

Следует предотвращать слишком большую нагрузку на больные суставы. Палочка или роллатор и стулья на высоких ножках облегчают повседневную жизнь. Также следует прекратить перенос тяжестей.

Контроль веса – важная часть лечения, т.к. лишний вес, в первую очередь, нагружает суставы. Работоспособность суставов поддерживается движением, а состояние мышц – регулярной лечебной физкультурой.  Для выпрямления тазобедренных и коленных суставов нужно упражняться. Для выпрямления коленей можно упражняться сидя на стуле. Если чувствуется боль, выпрямительные движения можно делать лёжа на спине, подушка под коленями. Холодный компресс в острой фазе успокаивает  воспалённые и болезненные суставы. В спокойной фазе заболевания согревание суставов приносит чувство облегчения. При лечении артроза пальцев рук регулярные упражнения сохраняют их подвижность.

Прогноз

Большая часть пациентов хорошо справляется со своей болезнью. Мучительнее протекают болезни, начинающиеся в молодом возрасте и в нескольких суставах одновременно. Артроз вызывает ухудшение нормальной жизни. Увеличение избыточного веса населения – причина возникновения артроза в будущем. Операцией по замене суставов можно избежать возникновения инвалидности у пациента.

9.     ГИПЕРПОДВИЖНОСТЬ СУСТАВОВ

Гиперподвижность суставов – это совокупность симптомов, при которых у суставов аномально широкая амплитуда движения. Гиперподвижность суставов особенно выражена у детей и молодых женщин. У пожилых людей встречается редко. Для некоторых профессий (музыкант, акробат) выгодна широкая амплитуда движения суставов, но она может причинять вред суставам.

Причины

Ослабление или натяжение суставных связок у людей различны. Вероятно, в строении связующего белка, коллагена, соединительной ткани есть отличия. Часто гиперподвижность суставов – наследственная. Её трудно отличить от синдрома Элерса-Данлоса (гиперэластичность кожи).

Симптомы

Гиперподвижность суставов не обязательно вызывает вредные последствия. Частым симптомом является боль, которая локализуется в суставах (тазобедренный, колено, плечо, запястье) или спине. Обычные болевые состояния легко трактуют, как фибромиалгию, одной из причин которой может быть гиперподвижность какого-либо сустава. В сложных формах заболевания суставы могут легко выворачиваться. К совокупности симптомов могут присоединиться также грыжа, варикозное расширение вен, нарушение венозного кровообращения, опущение матки и проблемы мочеиспускания. Гиперподвижность может привести к артрозу.

Диагностика

Гиперподвижность суставов определяется по шкале Бейгтона. Если у человека имеются пять критериев из одиннадцати, суставы считаются гиперподвижными.

Шкала Бейгтона

пассивное тыльное сгибание мизинца руки более 90° (левая и правая рука)

пассивное приведение большого пальца руки к сгибательной поверхности предплечья (левая и правая рука)

переразгибание локтевых суставов более 10° (левая и правая рука)

переразгибание коленей более 10°(левая и правая нога)

наклон вперед, не сгибая коленей, с касанием пола ладонями

Лечение

Пациент должен знать о происхождении симптомов. Полного лечения нет, но симптомы можно облегчить с помощью лечебной физкультуры для суставов и мышц. Следует прекратить виды деятельности, увеличивающие риски и приводящие к широкой амплитуде движения суставов и вывихам. Обычные обезболивающие препараты уменьшают боли. Гиперподвижность суставов следует учитывать при выборе профессии.

Прогноз

С возрастом амплитуда движения суставов уменьшается. Это улучшает долговременный прогноз.

10. ОСТЕОПОРОЗ

Остеопороз — прогрессирующее уменьшение плотности костей, приводящее к снижению их прочности и увеличению вероятности перелома. После 30 лет  плотность костей начинает медленно уменьшаться. У пожилых людей увеличивается риск переломов костей в результате падения. В Финляндии более 400000 людей страдают остеопорозом, из них большая часть женщины старше 50 лет.

Причины

Возрастное уменьшение плотности костей является нормальным физиологическим процессом. Но резкое уменьшение плотности костной ткани приводит к заболеванию остеопорозом.Чаще остеопороз встречается у женщин, чем у мужчин. Риск заболевания у женщин увеличивается в климактерический период, когда уменьшается выработка женских половых гормонов (эстрагенов), регулирующих обмен веществ в костной ткани и предотвращающих остеопороз. Короткий период половой зрелости (позднее начало и раннее окончание месячных ) тоже является причиной остеопороза.

Худощавое телосложение, недостаток физкультуры, витамина D (солнечный свет) и/или кальция, курение, излишнее потребление соли, заболевания кишечника, ревматизм, диабет, заболевания почек, а также некоторые лекарства (кортизон, противоэпилептические препараты) увеличивают риск развития остеопороза. Избыточный вес хоть и является опасным заболеванием, но в какой-то мере защищает от остеопороза. Предрасположенность к остеопорозу является наследственной.

Симптомы

Остеопороз протекает бессимптомно. Проблемы возникают при переломах костей, самые распространённые из которых–переломы позвонков. В этом случае рост уменьшается и осанка изменяется. Сложными считаются  переломы шейки бедра. За последние 15 лет в Финляндии количество переломов верхней части шейки бедра удвоилось. Хотя переломы, вызванные остеопорозом, лечатся оперативным методом, качество жизни пожилых людей ослабевает.

Диагностика

Опытный врач сможет быстро поставить диагноз пожилому человеку, измерив его рост. Если с годами рост уменьшился более чем на 5 сантиметров, и осанка стала сутулой, диагоз поставлен правильно.

Плотность костей можно измерить. Измерение делается на основании анализа костей спины и верхней части бедренной кости.

В больницах и в частных клиниках есть приборы для обследования остеопороза. На основании международных критериев, у женщин диагоз констатируется при плотности костей ниже 2,5 ед. стандартного отклонения (standard deviation), чем в молодом возрасте. У мужчин граница – 3 ед. стандартного отклонения.

По обычному рентгеновскому снимку костей можно оценить начальную стадию остеопороза. На рентгеновском снимке хорошо виден перелом костей позвоночника. Плотность измеряют ультразвуковым исследованием пяточных костей, но таким способом невозможно установить точное место перелома.

Профилактика

Появление остеопороза можно предупредить. Молодые девушки должны повышать плотность костной ткани и наращивать костную массу, которая с возрастом защищала бы от возможных переломов.

Предотврати остеопороз:

Ÿ       Постоянно двигайся

Ÿ       Худей осторожно и избегай резкого падения веса

Ÿ       Чаще бывай на свежем воздухе, таким образом получишь витамин D

Ÿ       В рацион должны входить молоко, сыр, лесные грибы и рыба

Ÿ       Не кури

Ÿ       Потребляй ограниченное количество соли

Ÿ       Заваривай чай, в состав которого входит флорид, укрепляющий кости

Ÿ       Женщинам после 40 лет рекомендуется делать обследование на наличие эстрогенов

Ÿ       В тёмное время года людям после 50 лет рекомендуется принимать витамин D и кальций

Ÿ       В пожилом возрасте особенно опасны падения, поэтому рекомендуется носить специальную защищающую кости одежду.

Лечение

Остеопороз трудно лечится, потому что костная ткань медленно обновляется. Лечение кортизоном назначается людям, у которых были переломы и плотность костных тканей постоянно уменьшается.

Лечение предусматривает достаточное получение витамина D и кальция. Ежедневная норма кальция 800 мг, она содержится, например, в трёх стаканах молока или кефира. Сыр и другие молочные продукты тоже являются хорошими источниками кальция.

Витамин D человек получает, находясь под солнцем, а также из продуктов питания, например, рыба и грибы богаты витамином D. Людям старше 70 лет рекомендуется принимать витамин D по15 микрограмм в день (600 единиц). Такое количество трудно получить из продуктов питания, поэтому пожилым людям его назначают в виде пищевых добавок.

Лечение остеопороза лекарственным методом постоянно развивается. Лечение продолжительное и достаточно дорогое. Важной лекарственной группой являются бифосфонаты (алендронат, этидронат, резидронат и ибандроновая кислота). В настоящее время дозировка лекарственных препаратов расчитана так, что их нужно принимать не чаще, чем раз в неделю или месяц. Лекарственные препараты есть в форме спрея для носа. Также женщины могут принимать препараты с содержанием гормона эстрогена или лекарственные препараты действующие таким же образом (ралоксифен). В трудных случиях используются стронтиум и терипаратид.

11. РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ

Полимеалгия – достаточно распространённое заболевание, которое вызывает мышечные боли. «Поли»- означает много,  «миалгия» – мышечные боли.

Причины

 Причины болезни не выяснены, но спровоцировать заболевание может вирусная инфекция. Чаще всего полимиалгией болеют женщины после 50 лет.

Симптомы

Симптомы болезни проявляются достаточно медленно. Появляются  боли и онемение  (окостенелость) в мышцах шеи, плеч, поясницы и бёдер. Мышцы становятся чувствительными и болезненными при движении и от прикосновения. Отёчность суставов наблюдается редко. Из-за появления мышечных и суставных болей затрудняется утренний подъём. Также у пациента может быть усталость и повышенная температура. В анализе крови повышены показатели воспаления, поэтому  ранее здоровый и бодрый человек чувствует себя серьёзно больным.

Часто к мышечной форме ревматизма присоединяется воспаление артерий. Воспаление височной артерии вызывает боль в висках  или в щеках, например, при разжёвывании пищи. Воспалённую артерию иногда можно увидеть в области виска, она напряжена и увеличена. Пульс в артерии может отсутствовать. Важно вовремя обнаружить воспаление височной артерии (темпоральный артерит), потому что ответвление височной артерии идёт в основания глаз. Непроходимость височной артерии может привести к потере зрения.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основании симптомов заболевания, возраста пациента, болей, общего состояния и анализа крови. Пожилым людям назначают и другие виды обследования. При подозрении на воспаление височной артерии, пациента направляют в Центральную больницу на обследование.

Лечение

Для лечения полимиалгии назначают препараты кортизона. Лечение длится минимум год и доза кортизона постепенно снижается на основании наблюдений  за течением болезни, симптомами, формулой крови. Также для лечения используются и другие препараты, например, метотрексат. Воспаление височной артерии лечится в больнице.

Прогноз

Прогноз полимиалгии хороший. При правильном подходе к лечению, через несколько лет почти ко всем  заболевшим здоровье возвращается.

12. ПОЛИМИОЗИТ

Полимиозит – это достаточно редкое воспалительное заболевание мышц, которое проявляется как вместе с ревматизмом, так и самостоятельным заболеванием соединительной ткани. Также к заболеванию относятся кожный и инклюзивный миозиты.

В Финляндии ежегодно заболевает около 20 человек. Чаще болеют взрослые люди, но кожная форма миозита встречается и у детей.

Причины

Причины возникновения миозита неизвестны, но очевидно, речь идёт о нарушении функции  аутоимунной системы, как и при других cистемных заболеваниях соединительных тканей. Воспаление мышц может проявляться легкой формой суставного ревматизма, заболеванием Шегрина или симптомами SLE. Кожная форма миозита может возникать на фоне рака.

Симптомы

Важным симптомом полимиозита является слабость мышц. Обычно симптомы проявляются медленно, и сначала боли появляются в бедренных, тазобедренных и плечевых мышцах. Появляются трудности при вставании и при поднятии рук вверх. Так же у пациентов появляются трудности при глотании пищи. При кожной форме миозита появляются симптомы на коже рук и лица. Инклюзивный миозит проявляется медленнее, чем другие формы миозита. У детей после воспаления кальций откладывается в рубцевую ткань. Воспаление вызывает усталость, снижение веса и лихорадку.

Диагностика

Диагноз миозита ставят на основании анализа крови. Также делается биопсия. При необходимости делается электроневромиография (ENMG) и магнитно-резонансная томография. Пожилые люди, при необходимости проходят дополнительное обследование.

Лечение

Лечение начинается в больнице достаточно большими дозами кортизона. Если лечения кортизоном  не достаточно, то назначается метотрексат. В трудных случаях назначаются новые биологические ревматические препараты.

Лечение длится годами, поэтому важно поддерживать тонус мышц в форме.

Профилактика

Раньше миозит был опасным заболеванием, но сейчас от него можно полностью излечится.

13. РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ И СИНДРОМ РЕЙТЕРА

Инфекционные заболевания кишечника, мочевыводящих путей или венерические инфекции могут быть причиной воспаления суставов. В дальнейшем это приводит к реактивному воспалению суставов (артрит), то есть иммунологической реакции организма на инфекцию. При синдроме Рейтера у пациентов могут быть воспаления на слизистой глаз, кожи или рта, половых органах или мочевыводящих путей.

Причины

Оболочка сустава реагирует воспалением на бактерии-инфекции. Организм вырабатывает антитела (иммунная реакция) против самого себя. Реактивное воспаление суставов начинается, например, с хламидии, сальмонеллы или обычным расстройством кишечника. Велик риск заболевания кишечными инфекциями в больших туристических центрах жарких странан.

У заболевания есть наследственная предрасположенность. У большой части пациентов обнаружен HLA-B27-антиген. Реактивный артрит в основном проявляется у молодых людей.

Симптомы

Симптомы реактивного артрита начинаются через неделю после кишечной или венерической инфекции и проявляются болями и отёками суставов. Первоначальная инфекция, как правило, уже проходит. Заболевание проявляется воспалением нескольких суставов. Обычно нижние конечности поражаются чаще, чем верхние. А также крестец и подвздошная кость становятся болезненными.

Реактивный артрит и синдром Рейтера вызывают шелушащиеся кожные покраснения на стопах, пальцах ног и на слизистой половых органов (баланит). Также у больных могут быть покраснения слизистой глаз или воспаление мочеточников. Повышенная температура и усталость являются обычными симптомами заболевания. Анализ крови свидетельствует о наличии инфекции в организме.

Диагностика

Диагносцировать реактивный артрит достаточно просто, если у пациента недавно была венерическая или кишечная инфекция. Иногда симптомов инфекции мало или нет вообще. Тогда причины инфекции выясняются посевом или анализом крови на антитела. Иногда возникает необходимость исключить другие заболевания, как, например, начинающийся суставной ревматизм.

Также делается ЭКГ , потому что есть риск воспаления сердца.

Лечение

Инфекция, вызвавшая воспаление суставов, лечится антибиотиками. Также назначается лечение хламидии. Назначаются противовоспалительные, обезболивающие и иногда кортизоносодержащие лекарственные препараты в виде инъекций в поражённый сустав или в виде таблеток. Отёкшие суставы нельзя перенагружать, но поддерживающая физкультура не противопоказана.

Также можно использовать лечение холодом, например, пакет со льдом, которое облегчает воспаление и боль.

Если в течение нескольких месяцев воспаление суставов не проходит, то назначаются ревматические препараты, один из них сульфасалацин.

Повторное воспаление можно избежать безопасными сексуальными контактами, соблюдением гигиены и правильным питанием.

Профилактика

Обычно реактивный артрит лечится за несколько месяцев, но суставные боли могут продолжаться длительное время. После венерической инфекции заболевание лечится труднее, чем после кишечной инфекции. У лиц, имеющих в наследственности антиген HLA- B 27,  риск повторного заболевания  повышен.

У некоторых больных реактивный артрит переходит в хроническую форму ревматизма спондилатропатию (болезнь Бехтерева), например, при ревматизме позвоночника.

14. РЕВМАТИЗМ ПОЗВОНОЧНИКА И БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА

Ревматизм позвоночника – это длительное воспалительное заболевание позвоночника, иногда проявляющееся и в суставах конечностей. К тому же может вызывать воспаления в местах крепления сухожилий и в глазах. Иногда воспаление может быть в сердце или на стенках аорты. Ревматизм позвоночника относится к спондилатропатии.

Ревматизм позвоночника встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, но у мужчин заболевание протекает в более серьёзной форме. В большей части пациентами больницы являются мужчины. Почти все женщины, заболевшие ревматизмом позвоночника, не знают о своей болезни. Наследственность является фактором риска. В Финляндии около 10000 пациентов, страдающих ревматизмом позвоночника, нуждаются в лечении. Но по статистике больные ревматизмом позвоночника могут составлять один процент от общего населения.

Причины

Причины возникновения заболевания неизвестны, но одним из факторов является инфекционные заболевания. Ревматизм позвоночника может появиться после перенесёного реактивного артрита. У 95% заболевших ревматизмом позвоночника обнаружен наследственный антиген HLA-B27.

Симптомы

Молодой человек, который начинает просыпаться по ночам от болей в поясничной области, является типичным пациентом. Боль может отдавать в заднюю часть бедра. По утрам спина не гнётся, но небольшая зарядка облегчает боль. У половины пациентов также воспаляются суставы рук и ног, опухают колени, голени и бёдра. Иногда заболевание начинается с отёков суставов рук и ног, реже с воспаления глаз. Достаточно часто заболевание сопровождается болью грудной клетки.

Симптомы ревматизма позвоночника могут быть кратковременными. Иногда заболевание проявляется через какое-то время снова. Появляются боли в позвоночнике при наклоне вперёд. Между позвонками растут костные мосты. Меняется осанка, и уменьшается гибкость позвоночника. Также поражаются суставы рук и ног. Особенно страдают суставы бёдер, колен и плеч.

На следующей стадии заболевания у некоторых пациенов появляется воспаление глаз – ирити. Один или два из ста больных ревматизмом позвоночника в дальнейшем заболевают воспалением сердца.

Диагностика

В связи с тем, что боли в спине являются обычным явлением, диагноз ревматизм позвоночника очень легко пропустить. На начальной стадии заболевания гибкость позвоночника сохраняется в хорошой форме, но со временем спина немеет, и гибкость позвоночника ухудшается. Иногда диагноз ревматизма позвоночника можно поставить только через пять или даже десять лет после проявления первых симптомов заболевания.

Заболевание подтверждается рентгеновским снимком крестцового отдела позвоночника, на котором видны воспалительные изменения. На ранних стадиях можно сделать магнитный снимок. Позже между позвонками видны костные мосты (синдесмофиты). В анализе крови отмечаются высокие показатели воспаления и низкий гемоглобин. В некоторых случиях анализ крови может быть нормальным. В крови нет ревматического фактора. Назначается исследование на наличие антигена HLA-B27.

Лечение

Важным в лечении ревматизма спины является занятие физкультурой. Ревматизм поражает позвоночник, и формируется осанка с наклоном вперёд. Ежедневными занятиями спортом можно поддерживать хорошую осанку и гибкость позвоночника. Хотя бы раз в день нужно выпрямлять спину. Это можно сделать, подойдя  стене, прижав к ней пятки, ягодицы и плечи. Грудную клетку можно поддерживать в хорошем состоянии, делая глубокие вдохи и выдохи. Желательно направить пациента на занятия физкультурой и объяснить, что нужно делать для поддержания тела в хорошой форме. Занятия с профессиональным инструктором особенно важно для молодых пациентов.

При лёгких формах заболевания назначаются болеутоляющие и противовоспалительные лекарства. Сульфасалацин назначают для предотвращения развития заболевания в позвоночнике. Также назначаются и другие лекарственные препараты. Например, новые биологические  антиревматические препараты, которые являются эффективными в лечении ревматизма. Если ревматизм поражает суставы бёдер и колен, то пациентам делают операции по протезированию суставов.

Боль и покраснение глаз может быть признаком воспаления, для этого рекомендуется консультация окулиста.

Профилактика

Хорошее лечение – это профилактика. Ревматизм позвоночника не лечится, но его можно предотвратить. Острый период заболевания редко проявляется у людей старше 40 лет. У большинства людей сохраняется рабочая способность, и только небольшая часть заболевших получает инвалидность.

15. НАСЛЕДСТВЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Соединительная ткань связывает все ткани в организме, она состоит из клеток, волокон, воды и межклеточного вещества. Волокна соединительной ткани – это белок или протеины, строение которых передаётся по наследству от отца и матери. Если в генах родителей была ошибка, то и в новом, рождённом гене тоже будет ошибка, что и приведёт к появлению заболевания.

Коллаген – это протеин организма. Это крепкие волокна, которые выдерживают растяжения. Сухожилия, связки и мышечные оболочки образуются из коллагена, также коллаген есть и в других тканях. Существует много видов коллагена. Коллаген I есть в костной ткани, коллаген II – в хрящевой ткани.

Эластин – это волокна, которые тянутся, как резина. Эластиновые волокна обвивают фибриллины так, как колготки в сеточку обвивают женскую ногу. Во всех протеиновых волокнах могут проявиться наследственные заболевания, вызванные ошибкой в генах.

Синдром Элерса-Данлоса  (EDS)

В Финляндии  около 1000 пациентов больны EDS- синдромом.

Причины

Причиной заболевания является наследственность. Если родители ребёнка больны синдромом Элерса-Данлоса, то вероятность болезни ребёнка возрастает на 50%. Но возможно, что  поражённый ген одного из родителей так и не приведёт к заболеванию. Если гены поражены у обоих родителей, то возможность заболевания ребёнка составляет один к четырём. Синдром Элерса–Данлоса – это группа наследственных заболеваний соединительных тканей, которая поражает кожу, суставы и кровеносные сосуды, вызывая их повышенную растяжимость. При этом синдроме в строении коллагенов присутствуют нарушения.

Симптомы

Симптомы заболевания разнообразны: легко повреждаемая эластичная кожа, гиперподвижные суставы, варикозное расширение вен, грыжи, разрывы стенок кровеносных сосудов, воспаление дёсен и выпадение зубов. Симптомы зависят от типа заболевания.

В восстановительном центре Апила организованы курсы для EDS-пациентов, где людям с данным заболеванием помогают справиться со своими трудностями и проблемами: боли, гибкость суставов, проблемы с зубами, мышечная слабость, синяки и кровотечения, медленное заживление ран и образование рубцов, проблемы кишечника, вывихи, усталость и отёчность. У женщин – предотвращение выкидышей.

Виды EDS-синдрома

В настоящее время EDS-синдром делится на разные формы заболевания.

Сверхповышенная подвижность – гипермобильность (раньше тип III)

Основным симптомом гипермобильного типа является повышенная подвижность в крупных и мелких суставах, иногда вывихи и боли. Кожа тянущаяся и бархатистая. Заболевание может проявляется у родственников.

Классическая форма EDS (раньше формы I и  II)

При классической форме заболевания у пациентов кожа мягкая и бархатистая, выраженная растяжимость кожи, склонность к повреждению при незначительной травме, а также к образованию кровоподтеков или гематом, рубцов,  подкожных псевдоопухолей, повышенная подвижность в крупных и мелких суставах, частое варикозное расширение вен. У пациентов также встречаются паховые и диафрагмальные грыжи, синяки, мышечная слабость, геморои и воспаления дёсен. Заболевание является наследственным.

Сосудистая форма (раньше форма IV)

У пациентов эта форма заболевания проявляется гиперподвижностью суставов. Сосуды легко повреждаются, потому что стенки сосудов слабые, что является васкулитом , то есть  воспалением стенок сосудов.

Кожа у этих людей тонкая, прозрачная с просвечивающими сосудами. Легко появляются синяки.

Кифосколиоз EDS( раньше тип VI)

Кифосколиоз является редким заболеванием, но в настоящее время поражённый ген тщательно исследуют. Этим заболеванием страдают около 60 человек на Земле. У них сильно выраженная мышечная слабость, которая приводит к неправильной осанке позвоночника – сколиозу. В некоторых случаях может быть повышенная ранимость глаз и утончение роговицы.

Артрохалазия тип EDS (раньше типы VII A и VII В)

В редкой форме артрохалазии типа EDS проявляются сильные изменения в соединительных тканях, которые ослабляют суставы, делают кожу легко повреждаемой, приводят к воспалениям суставов, ломкости костей и ортопедическим проблемам. На Земле болеют около 30 человек.

Дерматоспараксис EDS (раньше тип VII C)

Выраженная ранимость кожи и её повышенная эластичность. Создаётся впечатление, что кожи много. Распространено образование рубцов и грыж.  Беременных женщины подвержены риску преждевременных родов из-за слабой оболочки плода.

Лечение

Изменить ген и устранить причину заболевания невозможно. Лечение направлено на уменьшение симптомов и предотвращение их ухудшения.

Важно определить причину заболевания и сообщить пациенту полную информацию о болезни. Зная о характере болезни, больной сам планирует свою жизнь так, чтобы болезнь не влияла на неё. Выбирая профессию, молодые люди должны принимать своё  заболевание во внимание.

При болях в суставах можно принимать парацетамол и противовоспалительные препараты. При больших поражениях суставов делаются операции по имплонтации суставов.

Перед операцией EDS-пациентам нужно рассказать хирургу о своей болезни, чтобы избежать осложнений  при заживлении ран.

В повседневной жизни EDS-пациентам могут помочь разные средства. Избегая опасных ситуаций, можно сохранить суставы целыми. На суставы можно надевать поддерживающие эластичные повязки. Мышцы нужно укреплять. Кожу надо увлажнять кремами. Рекомендуется ношение поддерживающих колготок и гольф для профилактики варикозного расширения вен. Постоянные  посещения зубного врача помогут  избежать проблем с зубами.

Пациенты сами знают, как важно получать информацию о характере заболевания. Спокойная жизнь, отдых и расслабление, а также поддержка близких помогают преодолеть жизненные трудности. Нужно избегать резких движений, использовать тугие повязки для суставов, систематически принимать лекарства, правильно питаться, попробовать  Рэйки–лечение, йогу, зонатерапию и лимфомассаж. Стараться делать всё, что можешь и умеешь.

Другие повреждения строения коллагена

Синдром Стиклера является достаточно распространённым заболеванием, которое вызывается нарушением строения коллагена типа II. Заболевание часто проявляется в лёгкой форме. Синдром Стиклера — комплекс наследственных аномалий глаз и суставов. Первые симптомы появляются в детстве: врожденная выраженная близорукость, нередко слепота, в ослепшем глазу развиваются катаракта, вторичная глаукома, хронический увеит, кератопатия, сморщивание глазного яблока. Суставы становятся гиперподвижными, болезненными и предрасположены к переломам. В отдельных случаях отмечается нарушения в строении лица: маленький подбородок,  расщепление челюстей.

Дисплазия соединительной ткани (MED) вызывана нарушением строения коллагена типа IX. Эти нарушения строений суставных хрящей ведут к задержке развития роста и разрушению суставов.

Остеогенезис имперфекта является заболеванием костей, вызванным мутацией коллагена типа I, которое может вызвать смерть зародыша ещё в матке. В лёгкой форме заболевания кости слабые и легко ломаются. Помимо этого могут быть проблемы в соединительной оболочке глаз, проблемы со слухом и глухота.

Другие генетические проблемы волокон протеина

Синдром Вильямса – синдром, возникающий как следствие хромосомной патологии эластина. Эластин и коллаген образуют волокнистый белок, с помощью которого стенки сосудов, лёгкие и другие органы способны растягиваться. Этим заболеванием болеет один ребёнок из 20000. У них появляются проблемы в сердечно-сосудистой системе. Аорта и лёгочная артерия суживаюся уже в детском возрасте, позже появляются проблемы с кровяным давлением. Дети рождаются маленького размера, появляются проблемы кормления, колики. Также появляются изменения строения зубов (большие промежутки между зубами), слабые мышцы, гиперподвижность суставов. У взрослых суставы менее подвижны.

Синдром Марфана вызывается изменением фибриллина типа I. Фибриллин – это волокнистый белок.

В соединительной ткани он образует защитную сетку вокруг эластина. Помимо характерных изменений в органах опорно-двигательного аппарата (удлинённые кости скелета, гиперподвижность суставов), наблюдается патология в органах зрения и сердечно-сосудистой системе.

16. СИНДРОМ ШЕГРИНА

Синдром Шегрина является системным аутоиммунным заболеванием, характеризующимся  сухостью слизистой глаз, рта и половых органов, вызванной поражением слёзных, слюнных и половых желез. Чаще всего болеют женщины. Синдромом Шегрина заболевают люди старше 50 лет. О заболевании нет достоверных сведений, но по оценкам специалистов  3-4% взрослых людей страдают синдромом Шегрина.

Причины

Основой механизмов развития болезни считаются аутоиммунные нарушения, при которых имунная система противостоит своим же тканям. Синдром может развиваться самостоятельно (primaarinen) или вместе с другими ревматическими аутоимунными заболеваниями, в частности, суставным ревматизмом (sekundaarinen). Одной из причин заболевания считается изменение половых гормонов, потому что большей частью заболевших являются женщины.

Симптомы

При синдроме Шегрина появляется сухость слизистых оболочек. Первыми признаками заболевания является раздражение и сухость в глазах. Появляется сухость во рту и трудности проглатывания пищи, возникает необходимость запивания еды. Садится голос. Из-за уменьшения слюноотделения, на зубах образуется кариес и воспаляются дёсны. Может возникнуть воспаление слюнных желёз. Сухость кожи вызывает зуд. Появляется сухость в носу и сухой кашель. У женщин появляется сухость слизистых половых органов. Нарушения работы желёз желудка и кишечника вызывает нарушения всасывания железа и витамина B12.

При синдроме Шегрина появляется усталость, боли в суставах напоминают фибромиалгию, появляются раздражения на коже и лихорадка. Возможны заболевания почек, отёк лимфатических желёз и нарушения со стороны нервной системы.

При синдроме Шегрина возрастает риск заболевания раком лимфатических желёз (лимфома). При сильном отёке лимфатических и слюнных желёз возникает необходимость в их обследовании.

Диагностика

Синдром Шегрина определяется по типичной для этого заболевания сухости слизистых оболочек.  Слёзоотделение измеряется тестом Ширмера, при котором рассматривается скорость намокания впитывающей бумажки за нижним веком. Выделение слюнной жидкости измеряется сбором слюны. Микроскопическое исследование губ указывает на наличие воспалительного процесса. Показатели воспаления в крови повышены. Почти у всех пациентов в крови присутствует ревматический фактор синдрома Шегрина и антитела.

У пожилых людей сухость слизистых оболочек является возрастным показателем и не является симптомом болезни Шегрина.

Лечение

Если во вторичный синдром Шегрина входит ревматизм суставов или другое заболевание ревматизма, то оно лечится обычным способом. Нарушение работы желёз при синдроме Шегрина неизлечимо, но увлажнением можно облегчить сухость слизистых оболочек.

Увлажняющие капли для глаз и защитные очки предотвращают сухость глаз. Воздух в помещении не должен быть очень сухим. Увлажняющие капли закапывают регулярно через равные промежутки времени. Употребление жевательной резинки с ксилитолом, а также лекарственные препараты как пилокарпин и бромгексидин, увеличивают выделение слюны. Нужно следить за состоянием зубов. Грибковые инфекции рта и половых органов необходимо лечить противогрибковыми лекарствами. Женские половые органы обрабатываются специальными увлажняющими средствами.

Первичный синдром Шегрина лечится малыми дозами кортизона. В трудных случаях назначают метотрексат и другие новые ревматические лекарства.

Профилактика

Синдром Шегрина не лечится. Лечение замедляет развитие болезни, но с заболеванием нужно научиться жить. Инвалидность, вызванная болезнью, появляется редко. На профилактику больше влияет характер протекания первичного заболевания или ревматизма, чем сухость слизистых оболочек.

17. СЕРОНЕГАТИВНЫЙ СПОНДИЛОАРТРИТ

Спондилоартрит определяет группу заболеваний, точный диагноз не всегда можно определить. Речь идёт о серонегативном ревматизме позвоночника, при спондилоартрите в крови отсутствует ревматический фактор, но существует тенденция вызывать воспаления в суставах позвоночника.

К спондилоартритам относят:

ревматизм позвоночника (Spondylarthritis ancylopoetica, болезнь Бехтерева)

реактивное воспаление суставов и болезнь Рейтера

язвенное воспаление толстого кишечника и болезнь Кронина

часть детского ревматизма

суставной псориаз и воспаление позвонков

Все эти заболевания могут вызывать воспаления в суставах конечностей и позвоночника. Особенностью этих заболеваний является воспаление промежуточного сустава между крестцовой и подвздошной костью (сакроилит). При обследовании у больных обнаруживается наследственный антиген HLA-B27. Обычно эти заболевания развиваются в молодом возрасте, появляются воспаления глаз (ирит), сердца и стенок аорты. Одновременно все симптомы проявляются редко. В начале заболевания воспаления суставов приносят проблемы и боли, но в дальнейшем они могут исчезнуть даже без лечения.

Спондилоартрит проявляется как и другие ревматические заболевания. Возможно причиной является перенесённая кишечная или венерическая инфекция, как и при реактивном воспалении суставов. Большое значение имеет наследственный фактор.

Финны живут в холодном климате и наличие у них антигена HLA-B27 достаточно распространено. У 15% финнов присутствует антиген HLA-B27, тогда как у жителей центральной Европы всего у 8%, у японцев 1% и у индейцев Южной-Америки ещё меньше. У людей, в организме которых обнаружен антиген HLA-B27, риск заболеть спондилоартритом в сто раз выше, чем у других.

Спондилоартрит является длительным заболеванием, но он редко приводит к инвалидности. В лёгких формах заболевания пациент обходится небольшими дозами лекарственных препаратов. В трудных случаях назначаются биологические ревматические препараты.

18. СИСТЕМНЫЙ  LUPUS ERYTEMATOSUS (SLE)

Системный  lupus erytematosus (SLE) – это системное аутоимунное заболевание соединительной ткани. Организм вырабатывает антитела, которые вместо того чтобы защищать, наоборот нападают на соединительные ткани организма. Признаки заболевания проявляются в различных частях организма. В Финляндии насчитывается около 2000 заболевших SLE, 90% из которых  женщины. Половина из них в возрасте до 30 лет. У пожилых людей заболевание протекает в лёгкой форме.

Причины

Причины заболевания неизвестны. У женщин в зрелом половом возрасте на заболевание влияют половые гормоны. Наследственность тоже влияет на заболевание. Некоторые лекарства (гидралазин, прокаинамид), химикаты и ультрафиолет увеличивают риск заболевания SLE.

Симптомы

Общими симптомами SLE- заболевания являются усталость, потеря веса и повышенная температура. На открытых частях тела появляются кожные высыпания, вызванные воздействием солнечных лучей. На лице вокруг носа появляется красная сыпь в форме бабочки. Боли и воспаление суставов, выпадение волос, язвы во рту, заболевания почек, воспаление оболочек лёгких и сердца, а также неврологические заболевания. Боли или ревматические воспаления в суставах проявляются почти у всех пациентов, кожные высыпания – у достаточно большой части заболевших, а заболевания почек – почти у половины. Суставы не разрушаются, но могут деформироваться. Симптомы заболевания у разных людей проявляются по- разному. Чаще заболевание протекает в лёгкой форме и не влияет на образ жизни заболевшего. Выявить форму заболевания достаточно сложно.

Диагностика

Диагноз заболевания ставится на основании симптомов и лабораторных исследований. Существует 11 критериев заболевания. Если в заболевании проявились 4 или более критериев, то диагноз системный  lupus erytematosus поставлен верно. Подсчёт критериев  имеет больше теоретическое значение. В анализе крови повышаются показатели воспаления, но как и при других заболеваниях ревматизма ЦРБ не повышен. Почти у всех пациентов в крови присутствуют антитела. По количеству и качеству антител можно оценить стадию болезни и результат лечения. Лейкоциты и тромбоциты могут быть понижены. Возможна анемия.

Лечение

При лёгких формах SLE- заболевания лечение не требуется. Заболевший сам заботится о себе, избегая солнечных лучей и пользуясь защитными кремами. Достаточно обойтись слабыми лекарственными препаратами, например, малыми дозами кортизона и гидроксиклорокина. В трудных случаях пациенту назначаются большие дозы кортизона.

Беременность может вызвать проблемы. О наблюдении и лечении SLE- заболевания  во время беременности рекомендуется консультация  врача–ревматолога. Инфекции также могут вызвать осложнения. Причину повышения температуры нужно обязательно выяснить, чтобы знать, чем она вызвана – инфекцией или обострением SLE-заболевания. Лечение направлено на поражённый орган. Почти всегда напоминает лечение остеопороза.

Профилактика

Профилактика системного  lupus erytematosus постоянно развивается. Болезнь опасна для людей с серьёзными заболеваниями почек, лёгких или центральной-нервной системы. С возрастом болезнь затихает. SLE- заболевание, вызванное лекарственными препаратами, проходит при их отмене.

SLE- критерии:

                  1. Красная сыпь в форме бабочки на носу и щеках

                  2. Шелушащиеся покраснения на коже

                  3. Покраснения кожи под воздействием солнечных лучей

                  4. Язвы во рту

                  5. Воспаление суставов

                  6. Воспаление оболочек лёгких и сердца

                  7. Заболевания почек

                  8. Неврологическте симптомы (судороги или психозы)

                  9. Изменения крови (анемия, уменьшения лейкоцитов или тромбоцитов)

             10. Иммунные изменения крови (DNA, ошибочно позитивный  кардиолипини-тест)

             11. Антитела

19. СИСТЕМНЫЙ СКЛЕРОЗ (СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ)

Системный склероз это ревматическое заболевание соединительных тканей. Одна из форм заболевания – склеродермия (склеро – твёрдый, дерма – кожа). При этом заболевании грубеет кожа. Также соединительная ткань внутренних органов рубцуется, но этот признак встречается редко. В Финляндии ежегодно заболевает 20-50 человек, из них большая часть женщины. Дети болеют редко.

Причины

Причины заболевания системным склерозом неизвестны, но заболевание могут вызывать многие химикаты. Например, в 1981 году в Испании прошла волна этого заболевания, вызванная некачественным растительным маслом. Некачественный триптофан, продаваемый как натуральный продукт, вызвал вторую эпидемию в конце того же десятилетия. Также угольная и кварцевая пыль, винилхлорид, триклоритилен и другие химикаты могут вызывать заболевание. Одной из подозреваемых причин являются силиконовые имплонтанты. У большинства больных причины заболевания неизвестны.

Симптомы

Заболевание начинается с нарушения кровообращения пальцев рук и ног. Появляется симптом Рейно, когда сосуды сокращаются так сильно, что пальцы становятся белыми при прохладной температуре окружающей среды. На пальцах рук появляются кожные изменения. Кожа пальцев набухает и уплотняется. Кожные морщины и складки пропадают. С годами кожа становится тонкой и натянутой, иногда в коже откладывается кальций. Симптомы могут распространяться и по всему телу, кожа уплотняется и деформируется. Мышцы лица становятся неподвижными, рот сокращается. Видны расширенные подкожные сосуды.

Склеродермия может поражать не только кожу, но и внутренние органы. При поражении пищевода появляются проблемы при глотании. При поражении лёгких, почек и кишечника появляются серьёзные проблемы со здоровьем. К этим заболеваниям относятся и такие необычные формы заболевания, как эозинофильный фаскит. Когда воспаление проходит, кожа рубцуется и  напоминает апельсиновую кожуру.

Распространённой формой системного склероза является CREST (от calcinosis – закальцевание кожи), симптом Рейно, эсофагус (рубцевание пищевода), склеродактилия и телеагниэктазия, то есть расширение подкожных сосудов.

Диагностика

Диагноз ставится на основании картины заболевания. В крови пациента обнаруживаюся показатели ревматизма и антитела. При CREST обнаруживаются антитела, свойственные этому заболеванию.

Лечение

Лечение системного склероза трудное, потому что нет достаточно действенного лекарства. Пациенту надо защищать кожу от холода. Необходимо  бросить курить. Назначаются сосудорасширяющие препараты (нифедипин). Для предотвращения сухости кожи  используют увлажняющие крема. Для сохранения подвижности пальцев необходимо делать гимнастику для рук.

Ревматические лекарственные препараты тестируются, но их действие остаётся незначительным. Широко используются  пенисилламин и циклоспорин. При лечении внутренних органов назначаются симптоматические лекарственные препараты.

Профилактика

Важным значением в профилактике системного склероза является ограничение заболевания на кожной стадии, когда другие органы ещё не поражены. Со временем кожа смягчается и заболевание переходит в лёгкую форму. Но поражение лёгких и почек остаётся серьёзным заболеванием.

20. ВАСКУЛИТ

Васкулит это воспаление стенок сосудов. Последствия васкулита зависят от количества поражённых сосудов и мест воспалений. В трудных случаях васкулит вызвает затруднения кровообращения. Это приводит к кровотечениям или омертвению тканей.

Васкулит классифицируется на основании размера поражённых сосудов. Васкулит поражает височную артерию, кожный васкулит малые кровеносные сосуды. При темпоральном артериите в стенке височной артерии под микроскопом видны большие и многоядерные клетки, из-за которых заболевание получило второе название – гигантоклеточный артериит.

Часто васкулиты проявляются редкими заболеваниями, как нодозный полиартериит. А также пурпура Шенлейна-Геноха, синдром Чарга-Штраусс, болезнь Кавасаки, гранулематоз Вегенера и артериит Такаяси.

Причины

Причинами заболевания могут быть инфекции, повреждения тканей, инородные вещества, которые вызывают иммунные реакции в организме. Механизм появления васкулита не определён. Наследственность тоже имеет значение. Васкулит может быть как самостоятельным заболеванием, так и относиться к группе ревматизмов, таких как суставной ревматизм или SLE-заболевание.

Симптомы

Васкулиту свойственны повышение температуры тела и потеря веса. Из-за заболеваний сосудов появляются кожные высыпания различного типа. Типичными симптомами заболевания являются мышечные и суставные боли, нарушения работы переферической нервной системы, носовые кровотечения, кашель с кровью, кровь в моче и боли в животе.

Особенности

У половины пациентов с диагнозом васкулит и темпоральный артериит проявляются симптомы полимиалгии. Симптомами артериита являются головные боли в височной области и боль в скулах при жевании. При заболевании возможен риск закупорки глазной артерии и потеря зрения, поэтому лечение необходимо начать как можно быстрее. В основном заболевают пожилые люди.

Болезнь Такаяси поражает аорту и исходящие из неё кровеносные сосуды. Основным симптомом заболевания является нарушение кровообращения. Поставить диагноз трудно. В основном заболевают молодые женщины.

Нодозный полиартериит является редким заболеванием, при котором на стенках артерий образуются воспалительные бляшки. Проявляется у молодых людей. Встречаются серьёзные изменения внутренних органов, диагноз выясняется в процессе операции.

Начальными симптомами гранулематоза Вегенера являются нарушения в верхних дыхательных путях, воспаление пазух носа, заложенность носа и носовые кровотечения. Также могут быть воспаления среднего уха и глухота, ослабление зрения. К сложным формам относятся поражения почек и лёгких. Некоторые формы заболевания протекают достаточно лёгко. В крови присутствуют ANCA-антитела.

При вторичном васкулите в сочетании с другими аутоимунными заболеваниями, симптомы начинаются с поражения мелких кожных сосудов. На коже голеней или рук образуются раны и некрозы.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании симптомов заболевания и биопсии кожи. Рентген кровеносных сосудов (ангиография) выявляет васкулит. Также постановка диагноза опирается на лабораторные исследования. ЦРБ повышено.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины возникновения васкулита. Сначала снимается воспаление кровеносных сосудов лекарственными препаратами. После его прекращения основное заболевание лечится эффективнее. Назначается кортизон. Часто вместе с ним применяют цитостатические средства. В критических ситуациях назначают большие дозы кортизона. Хорошие результаты дают биологические лекарственные препараты.

Профилактика

Прогноз васкулита улучшается с развитием методов лечения. У большой части пациентов симптомы улучшаются. Хотя иногда болезнь может перейти в тяжёлую форму. Обширные поражения внутренних органов дают плохой прогноз заболевания и срочную госпитализацию.

© 2016 Lappeenrannan reumayhdistys ry.

Болезни суставов и их лечение

С наступлением холодов многие с удивлением замечают, что начинают чувствовать… свои суставы, которые вдруг начинают ныть, болеть и скрипеть. Как себе помочь?

Самые распространенные болезни суставов — артрит и артроз, но лечат их по-разному.

Артриты — это группа заболеваний, при которых первично воспаление сустава, иногда одного, а бывает что сразу нескольких. Причиной может быть инфекция, подчас вполне безобидная, вроде простуды. Артриты могут возникать в разном возрасте, нередко развиваются как следствие вирусной инфекции — гепатита, краснухи или эпидемического паротита (свинки). А этими инфекциями тоже можно заразиться в любом возрасте. Наиболее тяжелый и опасный артрит — ревматоидный — чаще всего поражает людей от 30 до 50 лет. Женщины болеют в три раза чаще мужчин, поскольку женские половые гормоны усиливают воспаление. При артрите сустав горячий, припухший, тугоподвижный. Если артрит не лечить, он может довести до инвалидности в течение 1–2 лет.

Артрозы — тоже целая группа заболеваний, для которых характерны первичные изменения тканей сустава, чаще всего они возникают с возрастом либо после травмы. Постепенно накапливаются микротравмы хряща, выстилающего сустав, возникает боль, ограничиваются движения. А уже потом нередко возникает воспаление.

К слову сказать, по утверждению врачей, артрозы молодеют — специалисты относят это на счет того, что мы меньше работаем физически, зато часто неграмотно нагружаем свои суставы при занятиях спортом, фитнесом, поднятии тяжестей. Бывает, что случаются травмы, а травмированном суставе нередко развивается артроз.

Суставные боли настолько распространены, что многие не обращают серьезного внимания на ранние признаки болезни. В ход идут всевозможные мази, растирания, прогревания, массажи. Поклонники народной медицины привязывают к больным суставам лопух, хрен, крапиву, парят их в сенных, скипидарных и прочих ваннах. Но на самом деле, чем раньше начато грамотное лечение, тем больше шансов на уменьшение успешное преодоление болезни.

Самолечение опасно

Самолечение артритов и артрозов опасно тем, что боль, если употреблять обезболивающие препараты, на время действительно можно снять, но саму болезнь это не вылечит.

По словам заведующего отделом ранних артритов Института ревматологии РАМН доктора медицинский наук Дмитрия Каратеева, очень часто пациенты обращаются к врачу, когда болезнь уже зашла очень далеко. Наиболее тяжелые артриты становятся хроническими в течение всего трех месяцев. Но если лечение начать своевременно, на раннем этапе, то пациентов вполне можно излечить — за последние несколько лет положительный результат достигнут примерно у половины больных. Запущенную болезнь лечить намного сложнее. Кроме того, народные средства никогда не сравнятся по эффективности с современными препаратами.

Конечно, для больного главное, чтобы врач помог снять суставную боль, подчас невыносимую. И для этого в лечении заболеваний суставов действительно широко используются нестероидные противовоспалительные средства — аспирин, диклофенак, целекоксиб, немесулид. Только вот назначать их и контролировать прием должен доктор. При возможных побочных эффектах (а среди них могут быть и такие серьезные осложнения, как желудочное кровотечение) врач сможет своевременно принять меры, заменить препарат. В целом же эти обезболивающие — спасение для больных, но будет ошибкой думать, что они излечивают болезнь. Лечат артриты и артрозы так называемые базисные препараты.

Лечение артритов и артрозов

Поскольку в основе артритов лежит усиленная реакция собственного иммунитета больного на инфекцию, то для этого заболевания базисными лекарствами являются иммуносупрессоры — препараты, подавляющие активность иммунного ответа.

В основе артрозов — патологическое изменение хрящевой ткани, поэтому для их лечения используются хондропротекторы, то есть препараты, которые восстанавливают эту ткань. Широко применяются лекарства из растительного сырья — вытяжки сои и авокадо, а также прапараты гиалуроновой кислоты. И те, и другие базисные лекарства чаще всего вводятся прямо в больной сустав при помощи инъекций. Выбрать, какое именно лекарство подходит пациенту, врач сможет лишь после подробного исследования. Иногда требуются не только многочисленные анализы, но и такая процедура, как артроскопия — в пораженный сустав вводится специальный зонд, чтобы при помощи волоконной оптики визуально исследовать его состояние.

Чтобы ускорить процесс выздоровления, следует:

• строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача; 
• регулярно принимать лекарства;
• стараться не подхватить простудное заболевание,  поскольку любое воспаление может стимулировать воспаление в суставах;
• избегать переохлаждения, держать суставы в тепле, но не увлекаться согревающими процедурами — они тоже могут вызвать обострение; 
• вести подвижный образ жизни, но вопрос о нагрузках решается с врачом;
• придерживаться сбалансированного и полноценного питания.

МАКСИМОВ Н. П.

заболеваний суставов | Описание, типы, симптомы и лечение

Артрит – это общий термин для воспалительного заболевания суставов. Независимо от причины воспаление суставов может вызывать боль, скованность, припухлость и некоторое покраснение кожи вокруг сустава. Вытекание жидкости в полость сустава является обычным явлением, и исследование этой жидкости часто является ценной процедурой для определения характера заболевания. Воспаление может иметь такую ​​природу и такую ​​серьезность, что разрушает суставной хрящ и подлежащую кость и вызывает непоправимые деформации.В таких случаях часто возникают спайки между суставными элементами, и возникающее в результате сращение с потерей подвижности называется анкилозом. Воспаление, ограниченное слизистой оболочкой сустава (синовиальной оболочкой), называется синовитом. Артралгии – это просто боли в суставах; как обычно используется, это слово подразумевает отсутствие других сопутствующих свидетельств артрита. Ревматизм, который не является синонимом этого, не обязательно означает воспалительное состояние, но относится ко всем формам дискомфорта суставного аппарата, включая суставы, а также сумки, связки, сухожилия и оболочки сухожилий.Воспаление позвоночника и суставов называется спондилитом.

Воспаление синовиальной сумки, смазочного мешка, расположенного над суставом или между сухожилиями и мышцами или костями, называется бурситом (или синовитом бурсита). Бурситы иногда поражаются вместе с суставами и влагалищами сухожилий при ревматоидном артрите и подагре. Инфекционные агенты, попавшие через проникающие раны или переносимые кровотоком, также могут привести к бурситу, но это необычно. Препателлярная сумка, расположенная в нижней части коленной чашечки, особенно подвержена бруцеллезу (волнообразной лихорадке).

Причиной большинства случаев бурсита является местное механическое раздражение. Часто раздражение имеет профессиональное происхождение и возникает в области плеча, колена или бедра. Воспалительная реакция может включать или не включать отложение солей кальция. Граница между бурситом и другими болезненными ревматическими состояниями мягких тканей во многих случаях нечеткая.

Самая распространенная форма бурсита поражает поддельтовидную сумку, расположенную над плечевым суставом.Бурсит в этом случае не является первичной аномалией, а возникает в результате дегенерации и кальцификации прилегающего сухожилия ротатора. Прямая травма обычно не является причиной отложений кальция и воспаления в сухожилиях; действительно, тяжелые рабочие страдают реже, чем лица, занятые менее тяжелыми видами деятельности. Собственно бурса поражается только тогда, когда в нее попадают обломки сухожилия, и это вторжение является основной причиной острой боли в плече. Заболевание чаще всего возникает в среднем возрасте и нечасто среди маленьких детей.Женщины в два раза чаще страдают этим заболеванием, чем мужчины. Начало может быть внезапным и неспровоцированным. Сильная боль и болезненность, трудно поднять руку. Отдых руки и прием анальгетиков уменьшают дискомфорт; кортикостероиды могут уменьшить воспаление; Кроме того, можно использовать тщательно подобранные упражнения, чтобы уменьшить вероятность длительной скованности плеча. Может пройти много месяцев, прежде чем будет достигнуто полное выздоровление. Похожее течение имеет хроническое воспаление бурсы сбоку тазобедренного сустава – вертельный бурсит.

Примером более явно травматических форм бурсита является «удар колена», бурсит, который развивается ниже коленной чашечки из-за сильного или длительного давления на колено. Кровянистая жидкость раздувает бурсу и, если ее не удалить раньше, может привести к необратимому утолщению стенок бурсы. Лечение, которое включает в себя защиту от дальнейшего раздражения, насколько это возможно, в остальном аналогично лечению поддельтовидного бурсита. Значительная часть этих поражений становится инфицированной в результате повреждения вышележащей кожи.

Суставы могут быть инфицированы многими видами микроорганизмов (бактериями, грибами, вирусами) и иногда паразитами животных. Существует три пути заражения: прямое заражение, кровоток и распространение от соседних костных инфекций (остеомиелит). Прямое заражение обычно возникает в результате проникающих ран, но может также возникнуть во время операции на суставах. Инфекции, передающиеся с кровью, могут проникать в суставы через синовиальные кровеносные сосуды. Однако обычно очаги остеомиелита сначала возникают в длинных костях около конца диафиза или рядом с суставом.Затем инфекция распространяется в сустав через естественные отверстия или патологические разрывы во внешнем слое или коре кости. Характерно, что гематогенный (передающийся с кровью) инфекционный артрит поражает один сустав (монартрит) или очень небольшое количество суставов (олигоартрит), а не многие из них (полиартрит), и обычно поражает большие суставы (коленные и бедренные), а не маленькие. Инфекции суставов, как и инфекции других частей тела, часто вызывают жар и другие системные признаки воспаления.

Суставный хрящ может быстро повреждаться из-за образования гноя при инфекциях, вызванных такими бактериями, как стафилококки, гемолитические стрептококки и пневмококки. Туберкулез сустава может привести к обширному разрушению прилегающей кости и открытию проводящих путей к коже. Туберкулезный спондилит, также известный как болезнь Потта, является наиболее распространенной формой этой инфекции. Встречается в основном у маленьких детей. Лечение проводится антибиотиком стрептомицином и противотуберкулезными препаратами, такими как изониазид и рифампицин.Частая грибковая инфекция в Соединенных Штатах вызывается Coccidioides immitis , организмом, обитающим в засушливых регионах юго-запада Соединенных Штатов. Как и при туберкулезе, посев из легкого в кость обычно предшествует поражению сустава. Бруцеллез, как и туберкулез, имеет особое сродство с позвоночником. Brucella suis – наиболее вероятный бруцеллярный организм, вызывающий заболевание скелета. Деформации и деструктивные изменения суставов при лепре (болезнь Хансена) возникают в результате инфицирования нервов лепрой палочки или других бактерий.

К числу наиболее известных вирусных инфекций, которые могут вызывать дискомфорт в суставах, относятся краснуха (немецкая корь) и сывороточный гепатит, оба из которых обычно кратковременны и не имеют постоянного эффекта. Некоторые тропические формы синовита также являются вирусными. Дранункулез (болезнь дракункулеза) – это инфекция, вызываемая гвинейским червем, паразитической нематодой, которая поражает людей в тропических странах и может поражать суставы.

Инфекционный артрит осложняет ряд заболеваний, передающихся половым путем, включая гонорею.Раннее лечение пенициллином может обеспечить быстрое излечение и предотвратить заметное разрушение сустава, которое могло бы произойти в противном случае. Реактивный артрит (болезнь Рейтера), который может возникнуть после пищевого отравления или заражения некоторыми заболеваниями, передающимися половым путем, обычно проходит спонтанно в течение нескольких месяцев. Обычно реактивный артрит включает воспаление суставов, уретры и конъюнктивы глаз. Сифилис не поражает суставы напрямую, за исключением наиболее поздних стадий заболевания и врожденного сифилиса.Последний часто вызывает деструктивное воспаление в растущих хрящевых концах костей новорожденных. Без лечения это приводит к деформации и ограничению роста пораженной части, но раннее лечение пенициллином может привести к полному выздоровлению. Клаттон-сустав – еще один вид врожденного сифилитического поражения. Это истинное воспаление синовиальной оболочки, которое возникает у детей в возрасте от 6 до 16 лет; Хотя это вызывает опухание колен, это относительно доброкачественное состояние.Поражения, характерные для третичного сифилиса, иногда возникают в суставах детей с врожденным сифилисом. Фрамбезия, невенерическая инфекция, вызываемая организмом, тесно связанным с вызывающим сифилис, приводит к аналогичным поражениям скелета. Это заболевание в значительной степени искоренено, но все еще поражает людей в тропических регионах.

При нескольких типах артрита, напоминающих инфекционное заболевание суставов, возбудитель не был изолирован. Основным из них является ревматоидный артрит. Это расстройство может появиться в любом возрасте, но чаще всего встречается в четвертом и пятом десятилетии.Тип, который поражает детей, называется ювенильным ревматоидным артритом. Ревматоидный артрит обычно поражает одни и те же суставы с обеих сторон тела. Может быть задействован практически любой подвижный сустав, но особенно уязвимы пальцы, запястья и колени. Суставы становятся особенно жесткими, когда пострадавший просыпается. Ревматоидный артрит – это не только заболевание суставов; утомляемость и анемия указывают на более общее системное поражение. Иногда может присутствовать небольшая температура.Поражения также возникают вне суставов. Поражение бурс, сухожилий и влагалищ сухожилий является неотъемлемой частью заболевания. Примерно у одного из пяти пострадавших есть узелки в подкожной клетчатке в области локтя или в другом месте. Воспалительные изменения также иногда обнаруживаются в мелких артериях и перикарде – оболочке, окружающей сердце.

Течение болезни сильно различается от человека к человеку и характеризуется поразительной тенденцией к спонтанной ремиссии и обострению.При продолжающемся воспалении суставов происходит разрушение суставного хряща. Степень инвалидности суставов, присутствующая при ревматоидном артрите, в значительной степени зависит от степени повреждения этого хряща. Если травма серьезная, большие участки кости могут быть освобождены от хряща, и между суставными поверхностями образуются спайки. Последующее преобразование этих спаек в зрелую фиброзную или костную соединительную ткань приводит к прочному сращиванию костных поверхностей (анкилоз), что препятствует движению сустава и может сделать его полностью неподвижным.В других случаях потеря хряща и кости в сочетании с ослаблением сухожилий, связок и других поддерживающих структур приводит к нестабильности и частичному вывиху сустава. В небольшом меньшинстве случаев заболевание имеет быстро прогрессирующее течение, отмеченное неумолимым разрушением суставов и признаками диффузного васкулита (воспаления кровеносных сосудов). Многим пострадавшим в течение нескольких месяцев помогает отдых, обезболивающие и лечебные упражнения.Примерно в одной трети случаев болезнь прогрессирует и приводит к серьезной потере трудоспособности. При отсутствии надлежащей физиотерапии суставы могут сильно деформироваться и анкилозироваться.

В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что иммунологические реакции играют важную роль в возникновении ревматоидного артрита. Кровь примерно от 80 до 90 процентов людей с ревматоидным артритом содержит иммуноглобулин, называемый ревматоидным фактором, который действует как антитело и вступает в реакцию с другим классом иммуноглобулинов.Этот иммуноглобулин вырабатывается плазматическими клетками, которые присутствуют в местах повреждения тканей. Имеются данные, свидетельствующие о том, что этим агентом может быть один или несколько вирусов или вирусных антигенов, которые сохраняются в тканях суставов.

Хотя лекарства нет, кортикостероидные препараты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь уменьшить боль и воспаление. Эффективность кортикостероидов со временем обычно снижается, и их использование имеет определенные недостатки, такие как повышенная восприимчивость к инфекциям и язвенной болезни.У некоторых людей инъекция кортикостероидов непосредственно в ткани суставов может даже усугубить их повреждение. Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) могут замедлить прогрессирование заболевания, подавляя дальнейшее повреждение суставов. Хирургия часто имеет значение для исправления установленных деформаций. В некоторых случаях кажется, что мягкий сухой климат благоприятен, но этого улучшения обычно недостаточно, чтобы оправдать действия, которые могут нарушить жизнь пострадавшего.

Иногда существует тесная связь между ревматоидным артритом и, казалось бы, несвязанными заболеваниями.Примерно в одной трети случаев синдрома Шегрена встречается также ревматоидный артрит, и в кровотоке обычно присутствует высокий уровень ревматоидных факторов. При синдроме Фелти ревматоидный артрит сосуществует с увеличением селезенки и уменьшением количества циркулирующих кровяных телец, особенно лейкоцитов. Удаление селезенки восстанавливает нормальное количество клеток крови, но не влияет на артрит.

Несколько других типов полиартрита напоминают ревматоидный артрит, но для них характерно отсутствие ревматоидных факторов в кровотоке.Псориатический артрит, связанный с псориазом кожного заболевания, отличается от ревматоидного артрита тем, что имеет склонность к внешним, а не к внутренним суставам пальцев рук и ног; кроме того, это приводит к большему разрушению кости. Другой тип артрита связан с хроническими кишечными заболеваниями – язвенным колитом, регионарным энтеритом, воспалительным заболеванием кишечника, циррозом и болезнью Уиппла. Анкилозирующий спондилит, также известный как болезнь Мари-Стрюмпеля или болезнь Бехтерева, поражает некоторые периферические суставы, например тазобедренный сустав; но его основное расположение – в позвоночнике и крестцово-подвздошных суставах.В позвоночнике задействованы малые синовиальные суставы и края межпозвонковых дисков. Эти структуры соединяются костью, и позвоночник становится жестким. Анкилозирующий спондилит поражает примерно в восемь раз больше мужчин, чем женщин. Возраст начала ниже, чем у ревматоидного артрита. Общее лечение этих двух заболеваний во многом схоже, но фенилбутазон более эффективен при анкилозирующем спондилите, чем при ревматоидном артрите.

Коллагеновые заболевания называются так потому, что при всех них возникают аномалии в соединительной ткани, содержащей коллаген.Эти заболевания носят преимущественно системный характер и часто сопровождаются проблемами с суставами. Одно из этих заболеваний, системная красная волчанка (СКВ), может поражать любую структуру или орган тела. Связь с ревматоидным артритом подтверждается тем фактом, что у четверти больных СКВ серологические тесты на ревматоидный фактор положительны, и, возможно, столько же пациентов с ревматоидным артритом имеют положительные тесты на красную волчанку. При другом коллагеновом заболевании, генерализованной склеродермии, кожа становится утолщенной и плотной.Подобные изменения происходят и в других органах, особенно в желудочно-кишечном тракте.

Ревматическую лихорадку часто относят к коллагеновым заболеваниям. Как следует из названия, он имеет определенное сходство с ревматоидным артритом, но различия более заметны. В обоих случаях возникают артрит и подкожные узелки, часто возникает воспаление перикарда. Тем не менее, совместные проявления ревматической лихорадки обычно преходящи, а при ревматоидном артрите – более стойкие.Обратное верно в отношении сердечного поражения при этих двух расстройствах. Нет убедительных доказательств того, что стрептококковая инфекция является важным причинным фактором ревматоидного артрита, но, по-видимому, она хорошо известна при ревматической лихорадке.

Артрит, более или менее напоминающий ревматоидный артрит, встречается примерно у четверти детей, у которых в крови отсутствуют гамма-глобулины. В этом случае в организме отсутствуют механизмы образования антител.

Прочие артриты

Некоторые типы артритов, по-видимому, связаны с реакцией гиперчувствительности.Узловатая эритема – это кожное заболевание, характеризующееся образованием покрасневших узелков, как правило, на передней части ног. В большинстве случаев могут возникать боли в различных суставах, иногда появляется припухлость. Лимфатические узлы в воротах легкого (место входа в бронхи, кровеносные сосуды и нервы) увеличены. Синовит проходит в течение нескольких недель или месяцев. Многие случаи узловатой эритемы связаны с гиперчувствительностью к лекарствам, с такими инфекциями, как туберкулез, кокцидиоидомикоз и проказа, а также с саркоидозом, системным заболеванием, при котором в лимфатических узлах и других органах и структурах тела образуются узелки.Синовит такого типа встречается у 10-15 процентов пациентов с саркоидозом.

Палиндромный ревматизм – это заболевание неизвестной причины, которое характеризуется приступами, которые длятся один или два дня, но не оставляют постоянных последствий. Тем не менее, палиндромный ревматизм редко проходит полностью, и примерно одна треть случаев приводит к ревматоидному артриту. Ревматическая полимиалгия, относительно частое заболевание, возникающее у пожилых людей, характеризуется болью и ригидностью в мышцах в области бедер и плеч, но сами суставы, по-видимому, не задействованы.Кажется, есть некоторая связь с типом воспаления артерий, называемым гигантоклеточным артериитом. Ревматическая полимиалгия обычно не сопровождается серьезными системными аномалиями и лечится кортикостероидами или НПВП.

Типы, причины и лечение в домашних условиях

Боль в любой части ноги – частый симптом травмы или заболевания.

Боль в ногах может быть вызвана множеством причин.

К причинам травм относятся спортивные травмы. Другие причины могут быть связаны с кровеносными сосудами, нервами, мышцами, суставами, мягкими тканями или костями.

Курс лечения зависит от причины боли в ноге.

Боль в ногах часто можно лечить дома, но если боль внезапная, сильная или постоянная, или если есть другие симптомы, может потребоваться медицинская помощь.

В этой статье будут рассмотрены некоторые распространенные причины боли в ногах и некоторые домашние методы лечения.

Боль в ногах в основном можно разделить на неврологическую, скелетно-мышечную или сосудистую, либо они могут накладываться друг на друга.

Скелетно-мышечная боль : Примеры: крепитация, распознаваемая по хлопку или тресканию в колене, или артрит, аутоиммунное заболевание, поражающее суставы бедра, колена или лодыжки.Если мышца, сухожилие или связка растянуты, например, при падении, любая боль будет опорно-двигательной.

Ночные судороги, синдром компартмента и стрессовые переломы также являются проблемами опорно-двигательного аппарата.

Сосудистая боль : Причины включают ЗПА, тромбоз глубоких вен (ТГВ), целлюлит, инфекции, варикозное расширение вен и варикозную экзему, при которых боль сопровождается обесцвечиванием кожи.

Неврологическая боль : Состояния включают синдром беспокойных ног, при котором ноги бесконтрольно подергиваются, невропатию или повреждение нервов и боль в седалищном нерве.Неврологическая боль может присутствовать даже в состоянии покоя.

Здесь мы рассмотрим некоторые из них более подробно.

Боль возникает, когда нервы реагируют на раздражители, такие как высокое давление, высокие или низкие температуры, а также химические вещества, которые могут выделяться при повреждении тканей.

Боль в ногах может быть острой, тупой, онемением, покалыванием, жжением, излучением или ноющей болью.

Он также может быть острым, то есть внезапным и краткосрочным, или же он может быть хроническим и постоянным. Степень серьезности может быть оценена по шкале от 1 до 10 или от легкой до тяжелой.

Травма, полученная во время спортивной игры или в результате несчастного случая, обычно бывает острой и травматической. Человек часто может определить причину.

Другие причины, такие как заболевание периферических артерий (ЗПА), имеют тенденцию нарастать со временем, хотя человек может точно определить начало боли.

Некоторые спортивные травмы накапливаются с течением времени, например, повторяющиеся растяжения и стрессовые переломы. Травматические повреждения также могут стать долгосрочными или хроническими, если человек не отдыхает и не обращается за лечением.

Важно знать, что происходило до и примерно в то время, когда появилась боль в ноге, поскольку это может помочь решить, когда обращаться за медицинской помощью.

У разных причин боли в ногах могут быть похожие симптомы. Правильный диагноз увеличивает шансы на получение соответствующего лечения в случае необходимости. Выявление симптомов и их начала может помочь найти подходящий диагноз.

Судороги ног, или лошади Чарли

Лошади Чарли – это преходящие приступы боли, которые могут длиться несколько минут.Мышца, обычно икроножная мышца задней части голени, сжимается и спазмируется.

Судороги чаще возникают ночью и у пожилых людей. По оценкам, каждый третий человек в возрасте старше 60 лет испытывает ночные судороги, а у 40 процентов – более 3 приступов в неделю.

PAD

PAD может вызывать боль в ноге из-за плохого кровообращения. Без лечения это может привести к летальному исходу. Ключевой симптом – перемежающаяся хромота.

Прерывистая хромота вызывает ограничение кровоснабжения мышц ног.В результате нехватка кислорода и питательных веществ вызывает боль.

Хромота включает:

• спазматическую мышечную боль во время упражнения или напряжения
• боль в ягодицах, бедрах, икрах и стопах
• боль при ходьбе или подъеме по лестнице

Судороги постоянно возникают после одной и той же ходьбы расстояния, и они часто облегчают отдых.

DVT

ТГВ – сгусток крови в глубоких венах голени. Оно может появиться после длительного сидения, например, в дальнем перелете.

Симптомы включают отек и ощущение жара и боли на одной стороне ноги. Это может происходить только при ходьбе или стоянии.

Сгусток может раствориться сам по себе, но если человек испытывает головокружение и внезапную одышку, или если он кашляет кровью, требуется неотложная помощь.

Это могут быть признаки того, что ТГВ перерос в тромбоэмболию легочной артерии или тромб в легком.

Сосудистые проблемы могут быть серьезными. И ЗПА, и ТГВ могут протекать бессимптомно. Люди, образ жизни или история болезни которых делают их предрасположенными к сосудистым проблемам в ногах, должны знать о возможных симптомах.

Шина на голени

Сильные нагрузки во время занятий спортом могут привести к различным видам травм.

Бег трусцой и бег могут создавать повторяющиеся ударные силы, которые перегружают мышцы и сухожилия. Покрытие голени вызывает сильную локализованную болезненность мышц, а иногда и боль в костях, которая обычно ощущается вокруг большеберцовой кости.

Боль в голени не может быть объяснена очевидной причиной, например, переломом.

Трещины и трещины под напряжением

Сильное давление, например, при падении, может привести к трещинам. Некоторые переломы видны легко и сразу, с серьезными синяками, опухолью и деформацией. Обычно им требуется срочная медицинская помощь.

Стрессовые переломы – это небольшие переломы, которые могут возникнуть в результате повторяющихся нагрузок, возникающих во время занятий спортом, часто когда интенсивность активности увеличивается слишком быстро.

Единичных травм нет, переломы небольшие. Боль может начаться на более ранней стадии во время каждой тренировки и в конечном итоге будет присутствовать постоянно.

Тендинит подколенной ямки

Болезненность в коленях при беге с горы. Это вызвано воспалением подколенного сухожилия, которое важно для стабильности колена.

Растяжение подколенного сухожилия

Острая травма может привести к растяжениям и растяжениям. Растяжение связок относится к растяжению или разрыву.Растяжение – это травма мышц или сухожилий.

Часто связанное с бегом растяжение подколенного сухожилия может привести к острой боли в задней части бедра, обычно из-за частичного разрыва.

Растяжения и растяжения обычно возникают из-за недостаточной тренировки гибкости, перенапряжения или отсутствия разминки перед физической нагрузкой. Продолжение упражнений во время травмы увеличивает риск.

Синдром компартмента

Когда травма ноги приводит к отеку, опасный уровень давления в мышцах может привести к острому или хроническому синдрому компартмента.

Это могло произойти из-за перелома или сильного синяка.

Отек вызывает повышение давления до тех пор, пока кровоснабжение мышечной ткани не прекращается, что истощает мышцы кислородом и питательными веществами. Учитывая травму, боль может быть неожиданно сильной.

В тяжелых случаях ранняя боль может сопровождаться онемением и параличом. Это может привести к необратимому повреждению мышц.

Боль в седалищном нерве

Ишиас возникает при надавливании на нерв, часто в позвоночнике, что приводит к болям, которые бегут по ноге от бедра к стопе.

Это может произойти, когда нерв «защемлен» из-за мышечного спазма или грыжи межпозвоночного диска.

Долгосрочные эффекты включают в себя нагрузку на другие части тела по мере изменения походки, чтобы компенсировать боль.

Рак яичников

Рак яичников может вызывать боль и отек ног.

Многие случаи боли в ногах можно разрешить дома без медицинского вмешательства.

Самопомощь при мышечных судорогах.

Если серьезные причины судорог исключены, можно принять меры самопомощи.

Обезболивающие не уменьшат судороги ног, потому что они начинаются внезапно, но может помочь растяжение и массаж мышц.

Чтобы облегчить боль при спазмах:

• Удерживая палец ноги, потяните его вверх по направлению к телу, одновременно выпрямляя ногу.
• Ходите на каблуках, пока не пройдет спазм.

Для предотвращения судорог:

• Всегда растягивайтесь и разминайтесь до и после тренировки.
• Избегайте обезвоживания, выпивая от 8 до 12 стаканов воды в день.
• Регулярно растягивайте и массируйте ноги.

Лечение спортивных травм

Легкие спортивные травмы, такие как растяжения и растяжения ног, можно лечить с помощью RICE:

• Rest : для предотвращения дальнейших травм и позволяет время заживления уменьшить отек.
• Ice : для уменьшения отеков, воспалений и боли. Применяется в течение 20 минут, завернувшись в ткань, а не непосредственно на кожу.
• Сжатие : используйте эластичный бинт, плотно, но не плотно, чтобы уменьшить отек и боль.
• Уровень : поднимите ногу над уровнем сердца, чтобы сила тяжести способствовала дренированию, чтобы уменьшить отек и боль.

Лекарства, такие как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты, могут помочь при некоторой боли, но если боль сохраняется более 72 часов, следует обратиться за консультацией к специалисту.

Возврат к активности должен быть градуирован по интенсивности, чтобы безопасно развивать гибкость, силу и выносливость.

Проблемы с кровообращением

При хромоте и других симптомах сосудистых заболеваний требуется медицинская помощь из-за риска сердечного приступа или инсульта.

Чтобы снизить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, людям рекомендуется:

• избегать или бросить курить
• выполнять умеренные упражнения в соответствии с рекомендациями врача
• управлять уровнями сахара, холестерина и липидов в крови
• контролировать артериальное давление
• соблюдают антиагрегантную терапию для уменьшения образования тромбов, при необходимости
• Упражнения и здоровая диета полезны.Тем, у кого есть план лечения сердечно-сосудистых или других заболеваний, следует тщательно им следовать.

Боль в ногах возникает по разным причинам, и симптомы часто совпадают. Если они сохраняются, ухудшаются или затрудняют жизнь, человеку следует обратиться к врачу.

Стратегия дифференциальной диагностики может помочь исключить неподходящие причины, сузить возможности и обеспечить своевременное вмешательство.

Боль в коленях и проблемы | Johns Hopkins Medicine

Боль в коленях – распространенная жалоба среди взрослых и чаще всего связана с общим износом от повседневных действий, таких как ходьба, наклоны, стояние и подъемы тяжестей.Спортсмены, которые бегают или занимаются спортом, предполагающим прыжки или быстрое вращение, также чаще испытывают боли в коленях и проблемы. Но независимо от того, вызвана ли у человека боль в колене старением или травмой, в некоторых случаях она может быть неприятной и даже изнурительной.

Краткая анатомия колена

Колено – это уязвимый сустав, который испытывает большую нагрузку от повседневных действий, таких как поднятие тяжестей и вставание на колени, а также от нагрузок, связанных с бегом и аэробикой.

Колено состоит из следующих частей:

• Большеберцовая кость. Это кость голени или более крупная кость голени.

• Бедренная кость. Это бедренная кость или кость верхней части ноги.

• Пателла . Это коленная чашечка.

Каждый конец кости покрыт слоем хряща, который поглощает удары и защищает колено. По сути, колено – это две длинные кости ног, которые скрепляются мышцами, связками и сухожилиями.

В колене задействованы 2 группы мышц, включая четырехглавые мышцы (расположенные на передней части бедер), которые выпрямляют ноги, и мышцы подколенного сухожилия (расположенные на задней стороне бедер), которые сгибают ногу в коленка.

Сухожилия – это жесткие тканевые связки, соединяющие мышцы с костями. Связки – это эластичные ленты из ткани, которые соединяют кость с костью. Некоторые связки на колене обеспечивают стабильность и защиту суставов, в то время как другие связки ограничивают движение вперед и назад большеберцовой кости (голени).

Как диагностируются проблемы с коленями?

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру, другие тесты на проблемы с коленями могут включать:

• Рентген. В этом тесте используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используются большие магниты, радиочастоты и компьютер для получения подробных изображений органов и структур внутри тела; часто может определять повреждение или заболевание окружающей связки или мышцы.

• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). В этом тесте используются рентгеновские лучи и компьютерные технологии для создания горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.

• Артроскопия. Малоинвазивная процедура диагностики и лечения суставов.В этой процедуре используется небольшая светящаяся зрительная трубка (артроскоп), которая вводится в сустав через небольшой разрез в суставе. Изображения внутренней части стыка проецируются на экран; используется для оценки любых дегенеративных или артритных изменений сустава; для выявления заболеваний и опухолей костей; для определения причины боли и воспаления в костях.

• Радионуклидное сканирование костей. Метод ядерной визуализации, использующий очень небольшое количество радиоактивного материала, который вводится в кровоток пациента для обнаружения сканером.Этот тест показывает приток крови к кости и активность клеток в кости.

Лечение проблем с коленями

Если первоначальные методы лечения не приносят облегчения, а рентген показывает разрушение сустава, ортопед может порекомендовать полную замену сустава коленного сустава, также называемую заменой коленного сустава.

Заболеваний, патологий и повреждений суставов

Растяжение и растяжение

Растяжение – это разрыв волокон сухожилия в результате чрезмерного растяжения, в то время как растяжение связок эквивалентно повреждению связки.

Цели обучения

Опишите штамм и его лечение

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• Растяжения и растяжения могут случиться с кем угодно, но спортсмены подвержены более высокому риску.
• P.R.I.C.E. метод лечения мышечного напряжения: защита, отдых, лед, компрессия, подъем.
• Холодная компрессионная терапия использует пакеты со льдом и обертывания, чтобы уменьшить отек и воспаление, чтобы ускорить процесс заживления.

Ключевые термины

• деформация : травма мышцы или сухожилия, при которой мышечные волокна разрываются в результате чрезмерного растяжения.
• Растяжение связок : Чтобы ослабить связку при внезапном и чрезмерном напряжении, например, при срыве; перенапрягаться или вредно растягиваться, но без вывиха; как вывихнуть лодыжку.

Примеры

Гимнасты часто страдают легкими растяжениями лодыжек. Рекомендуемое лечение – холодная компрессионная терапия. Как можно скорее гимнастке нужно начать совершать короткие прогулки в рамках восстановительной терапии. Неспособность восстановить лодыжку может навсегда ослабить ее.

Растяжение – это повреждение мышцы или сухожилия, при котором мышечные волокна разрываются в результате чрезмерного растяжения. Растяжение также в просторечии известно как растянутая мышца. Эквивалентное повреждение связки – растяжение связок. Типичные симптомы растяжения включают: локализованную боль, скованность, изменение цвета и синяки вокруг растянутой мышцы. Напряжения могут возникать при выполнении повседневных задач и не ограничиваются спортсменами. Тем не менее, люди, занимающиеся спортом, больше подвержены риску развития перенапряжения из-за увеличения использования мышц.

Напряжение мышц : Вытягивание подколенного сухожилия через четыре дня. Два изображения одной ноги. Один из снимков сделан в зеркале.

Лечение деформаций и растяжений

Лечение первой линии мышечного напряжения в острой фазе включает пять шагов, широко известных как P.R.I.C.E.

• Защита: нанесите мягкую подкладку, чтобы свести к минимуму воздействие на предметы.
• Отдых: не используйте травмированную конечность.
• Лед: приложите лед, чтобы уменьшить отек, уменьшив приток крови к месту травмы.Никогда не используйте лед более 20 минут за раз.
• Компрессия: Оберните растянутую область мягкой повязкой ACE, чтобы уменьшить отек.
• Подъем: Держите напряженную область как можно ближе к уровню сердца, чтобы кровь не скапливалась в травмированной области.

Лед и компрессия (холодная компрессионная терапия) купируют боль и отек, а травма начинает заживать. Контроль воспаления имеет решающее значение для процесса заживления, а обледенение дополнительно ограничивает утечку жидкости в травмированную область, а также снижает боль.

Это немедленное лечение обычно сопровождается применением нестероидных противовоспалительных препаратов (например, ибупрофена), которые уменьшают немедленное воспаление и снимают боль. Однако НПВП, включая аспирин и ибупрофен, влияют на функцию тромбоцитов (вот почему они известны как «разжижители крови»), и их не следует принимать в период кровотечения из тканей, поскольку они будут иметь тенденцию увеличивать кровоток и препятствовать свертыванию крови. После остановки кровотечения можно с некоторой эффективностью использовать НПВП для уменьшения воспаления и боли.Пострадавшему рекомендуется проконсультироваться с врачом, если травма сопровождается сильной болью, если конечность не может использоваться или есть заметная болезненность в изолированном месте. Это могут быть признаки перелома или перелома кости, растяжения связок или полного разрыва мышцы.

Ревматизм и артрит

Ревматоидный артрит – хроническое системное воспалительное заболевание, поражающее многие ткани и органы, но в основном поражающее гибкие суставы.

Цели обучения

Дифференцировать ревматоидный артрит от остеоартрита

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• Ревматизм – устаревший термин для обозначения проблем, связанных с суставами и соединительными тканями, который был заменен областью ревматологии.
• Хотя причина ревматоидного артрита неизвестна, аутоиммунитет играет ключевую роль как в его хроническом течении, так и в прогрессировании; это считается системным аутоиммунным заболеванием.
• Открытие того, что витамин D играет роль в иммунной регуляции, привело к исследованиям, показывающим улучшение у пациентов с ревматоидным артритом, у которых был высокий уровень 25 (OH) D3 в плазме.
• Существует более 100 типов артрита, и остеоартрит является наиболее распространенным.
• Артрит – наиболее частая причина инвалидности в США.S., поскольку он очень затрудняет физическую активность для страдающих от него.

Ключевые термины

• ревматизм : любое заболевание мышц, сухожилий, суставов, костей, нервов, характеризующееся болью, дискомфортом и инвалидностью.
• ревматоидный артрит : хроническое прогрессирующее заболевание, при котором иммунная система атакует суставы. Он характеризуется болью, воспалением и припухлостью суставов, ригидностью, слабостью, потерей подвижности и деформацией.Могут быть поражены ткани по всему телу, включая кожу, кровеносные сосуды, сердце, легкие и мышцы.

Примеры

Кэтлин Тернер, актриса из фильма «Тепло тела», когда ей было за 40, узнала, что страдает ревматоидным артритом. Ужасающая боль делала ее жизнь почти невыносимой. Но с помощью лечения и физических упражнений она с трудом вернулась к актерскому мастерству.

Ревматизм или ревматическое заболевание – это неспецифический термин, обозначающий проблемы со здоровьем, поражающие суставы и соединительную ткань.Изучение таких заболеваний и терапевтические вмешательства называется ревматологией. Термин «ревматизм» все еще используется в разговорной речи и в историческом контексте, но уже не часто используется в медицинской или технической литературе; больше не существует признанного расстройства, называемого просто «ревматизмом». В некоторых странах для описания синдрома фибромиалгии используется слово ревматизм. Термин «ревматические заболевания» используется для обозначения заболеваний соединительной ткани.

Ревматоидный артрит : рука, пораженная ревматоидным артритом.

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное воспалительное заболевание, которое может поражать многие ткани и органы, но в основном поражает гибкие (синовиальные) суставы. Процесс включает воспалительную реакцию капсулы вокруг суставов (синовиальной оболочки), вторичную по отношению к набуханию (гиперплазии) синовиальных клеток, избытку синовиальной жидкости и развитию фиброзной ткани (паннуса) в синовиальной оболочке. Патология болезненного процесса часто приводит к разрушению суставного хряща и анкилозу (сращению) суставов.Ревматоидный артрит также может вызывать диффузное воспаление в легких, мембране вокруг сердца (перикард), мембранах легких (плевры) и белке глаза (склере), а также узловые поражения, наиболее часто встречающиеся в подкожной клетчатке. Хотя причина ревматоидного артрита неизвестна, аутоиммунитет играет ключевую роль как в его хроническом течении, так и в прогрессировании, а РА считается системным аутоиммунным заболеванием.

Лечение ревматоидного артрита

Не существует известного лекарства от ревматоидного артрита, но многие различные виды лечения могут облегчить симптомы и / или изменить процесс болезни.Цели лечения включают минимизацию клинических симптомов, таких как боль и отек, а также предотвращение деформации костей и рентгенологических повреждений (например, эрозий костей, видимых на рентгеновских снимках) и поддержание качества жизни с точки зрения повседневной жизни. виды деятельности. Открытие рецептора витамина D (VDR) в клетках иммунной системы и тот факт, что активированные дендритные клетки производят гормон витамина D, предполагают, что витамин D может обладать иммунорегуляторными свойствами. Было обнаружено, что уровни 25 (OH) D3 в плазме имеют обратную корреляцию, при этом активность заболевания RA демонстрирует круговой ритм (более тяжелый зимой).В последнее время большее потребление витамина D было связано с более низким риском развития РА. Значительное клиническое улучшение сильно коррелировало с иммуномодулирующим потенциалом у пациентов с РА, получавших витамин D.

Остеоартрит : тяжелый остеоартрит и остеопения запястного сустава и первого запястно-пястного сустава.

Существует более 100 различных форм артрита. Наиболее распространенная форма, остеоартрит (дегенеративное заболевание суставов), возникает в результате травмы сустава, инфекции сустава или возраста.Остеоартроз характеризуется отсутствием первичного воспаления. Другие формы артрита включают ревматоидный артрит, псориатический артрит и родственные аутоиммунные заболевания. Септический артрит вызывается инфекцией суставов. Основная жалоба людей, страдающих артритом, – боли в суставах. Боль часто бывает постоянной и может локализоваться в пораженном суставе. Боль при артрите возникает из-за воспаления вокруг сустава, повреждения сустава в результате болезни, ежедневного износа сустава, растяжения мышц, вызванного сильными движениями против жестких, болезненных суставов и усталости.

Артрит – самая частая причина инвалидности в США. Более 20 миллионов человек, страдающих артритом, ежедневно имеют серьезные ограничения в функционировании. Прогулы и частые визиты к врачу обычны для людей, страдающих артритом. Из-за артрита людям очень трудно оставаться физически активными, и многие вынуждены возвращаться домой. Варианты лечения различаются в зависимости от типа артрита и включают физиотерапию, изменение образа жизни (включая упражнения и контроль веса), ортопедические фиксаторы и лекарства.Операция по замене сустава может потребоваться при эрозионных формах артрита. Лекарства могут уменьшить воспаление в суставе и уменьшить боль. Более того, уменьшая воспаление, можно замедлить повреждение суставов.

Обычные травмы суставов

Общие травмы суставов включают травмы плеча, травмы локтя и колена.

Цели обучения

Опишите общие травмы суставов

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• Распространенные травмы плеча включают разрывы вращающей манжеты плеча, вывих и отделенное плечо.
• Распространенные травмы локтя в основном возникают из-за чрезмерного использования. К ним относятся теннисный локоть и локоть игрока в гольф.
• Распространенные травмы колена могут быть вызваны чрезмерным использованием или травматическими разрывами, например, обычным разрывом передней крестообразной связки, который чаще всего встречается в спорте.

Ключевые термины

• ACL : наиболее часто травмируемая связка колена.

Травмы плеча

Эта нестабильность увеличивает вероятность травмы сустава, часто приводя к дегенеративному процессу, при котором ткани разрушаются и перестают нормально функционировать.

Разрыв вращающей манжеты

Термин «вращающая манжета» относится к группе из четырех сухожилий, которые сливаются вместе, когда они прикрепляются к верхнему концу кости руки (плечевой кости). Обычно эти сухожилия передают силу мышц плеча Blase (лопатки) на руку, обеспечивая движение и стабильность. Дефекты вращающей манжеты могут возникать в результате травмы (разрыв манжеты) или дегенерации (износ манжеты). Возможность ремонта сухожилия зависит от его количества и качества. Дегенерированные сухожилия часто бывают хрупкими, втянутыми и не поддаются лечению.Люди пожилого возраста, курильщики или те, кто получил инъекции кортизона, часто имеют более слабую ткань сухожилия, которая выходит из строя без значительных травм. Напротив, те, чье сухожилие было разорвано в результате значительного падения, часто имеют сухожилие хорошего качества, которое можно восстановить, если операция будет выполнена сразу после травмы.

Вывих плеча

Плечевой сустав – наиболее часто вывихиваемый главный сустав тела. В типичном случае вывиха плеча сильная сила, которая тянет плечо наружу (отведение) или чрезмерное вращение сустава, выталкивает подушечку плечевой кости из плечевой впадины.Вывих обычно возникает, когда рука тянется назад, при этом либо захватываются мышцы, не подготовленные к сопротивлению, либо мышцы подавляются. Когда плечо часто вывихивается, это состояние называется нестабильностью плеча. Частичный вывих, при котором кость плеча частично входит и частично выходит из лунки, называется подвывихом. В медицинском сообществе вывих обычно называют вывихом.

Отделенное плечо

Разделение плеча происходит там, где ключица (ключица) встречается с лопаткой (лопаткой).Когда связки, которые скрепляют акромиально-ключичный сустав вместе, частично или полностью разорваны, внешний конец ключицы может выскользнуть из своего места, не давая ему должным образом соединиться с лопаткой. Чаще всего травма возникает в результате удара в плечо или падения на протянутую руку. После травмы тяжело сделать поворот на 180 градусов.

Травмы локтя

Типы заболеваний, наиболее часто наблюдаемых в локтевом суставе, возникают из-за травм.

Тендинит

Двумя наиболее распространенными травмами локтя являются травмы от перенапряжения: теннисный локоть и локоть игрока в гольф.Локоть игрока в гольф включает сухожилие общего сгибателя, которое берет начало в медиальном надмыщелке плечевой кости («внутренняя часть» локтя). Теннисный локоть – эквивалентная травма, но с общим разгибателем (латеральный надмыщелок плечевой кости).

Переломы

В локтевом суставе три кости, и любая комбинация этих костей может быть причиной перелома локтя.

Травмы колена

Боль в колене может быть вызвана травмой, перекосом и дегенерацией, а также такими состояниями, как артрит.Наиболее распространенное заболевание коленного сустава известно как пателлофеморальный синдром. Большинство незначительных случаев боли в коленях можно лечить дома с помощью покоя и льда, но более серьезные травмы требуют хирургической помощи.

Физическая подготовка неразрывно связана с развитием проблем с коленями. Такая же деятельность, как подъем по лестнице, может вызвать боль от компрессии надколенника бедренной кости у физически непригодного человека, но не у кого-то другого (или даже у этого человека в другое время).

Разрыв ACL

Передняя крестообразная связка (ПКС) – наиболее часто травмируемая связка колена.Травма часто встречается во время занятий спортом. Скручивание колена – частая причина чрезмерного растяжения или разрыва ПКС. При травме ПКС может быть слышен хлопающий звук, и нога может внезапно отдернуться. Помимо отека и боли, ходьба может быть болезненной, а колено будет нестабильным. Незначительные разрывы передней крестообразной связки могут со временем зажить, но разрыв ПКС требует хирургического вмешательства. После операции восстановление затягивается, и для укрепления сустава рекомендуются упражнения с малой ударной нагрузкой.

Почему болят суставы? Причины боли в суставах и средства обезболивания

Суставы образуют связи между костями.Они оказывают поддержку и помогают переехать. Любое повреждение суставов в результате болезни или травмы может мешать вашему движению и вызывать сильную боль.

Многие различные состояния могут вызывать болезненные ощущения в суставах, включая остеоартрит, ревматоидный артрит, бурсит, подагру, растяжения, растяжения и другие травмы. Боль в суставах встречается очень часто. В одном национальном опросе около одной трети взрослых сообщили о боли в суставах в течение последних 30 дней. Наиболее распространенной жалобой была боль в коленях, за которыми следовали боли в плечах и бедрах, но боль в суставах может затронуть любую часть вашего тела, от лодыжек и ступней до плеч и рук.По мере того, как вы становитесь старше, болезненные суставы становятся все более частыми.

Боль в суставах может варьироваться от умеренно раздражающей до изнурительной. Он может пройти через несколько недель (острый) или длиться несколько недель или месяцев (хронический). Даже кратковременная боль и припухлость в суставах могут повлиять на качество вашей жизни. Какой бы ни была причина боли в суставах, вы обычно можете справиться с ней с помощью лекарств, физиотерапии или альтернативных методов лечения.

Ваш врач сначала попытается диагностировать и лечить состояние, вызывающее боль в суставах.Цель – уменьшить боль и воспаление, а также сохранить функцию суставов. Варианты лечения включают:

Лекарства

При умеренной и сильной боли в суставах с отеком безрецептурные или рецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен натрия. (Алеве) может принести облегчение. Новое поколение НПВП, известных как ингибиторы Цокс-2 (целекоксиб), также хороши для снятия боли, но все, кроме одного из этих препаратов (Целебрекс), были удалены с рынка из-за повышенного риска сердечного приступа, инсульта и других заболеваний. сердечно-сосудистые события.НПВП также могут иметь побочные эффекты, потенциально повышая риск желудочно-кишечного кровотечения.

Если у вас более легкая боль без отека, может быть эффективен ацетаминофен (тайленол). Однако будьте осторожны при приеме этого лекарства, особенно если вы пьете алкоголь, потому что высокие дозы могут вызвать повреждение печени. Из-за риска вы должны с осторожностью принимать любое из этих обезболивающих.

Если ваша боль настолько сильна, что НПВП и лекарства Цокс-2 недостаточно эффективны, ваш врач может назначить более сильные опиоидные препараты.Поскольку опиоидные препараты могут вызывать сонливость, вы должны использовать их только под наблюдением врача. Они также могут вызвать запор, который можно облегчить с помощью слабительных средств.

Другие препараты, которые могут помочь облегчить боль, включают:

• Миорелаксанты для лечения мышечных спазмов (могут использоваться вместе с НПВП для усиления эффекта)
• Некоторые антидепрессанты и противоэпилептические препараты (которые мешают болевым сигналам)

Местные агенты

Капсаицин – вещество, содержащееся в перце чили, – может облегчить боль в суставах при артрите и других заболеваниях.Капсаицин блокирует вещество P, которое помогает передавать болевые сигналы, и вызывает высвобождение в организме химических веществ, называемых эндорфинами, которые блокируют боль. Побочные эффекты крема с капсаицином включают жжение или покалывание в области его нанесения. Другой вариант местного применения – крем от артрита, содержащий ингредиент метилсалицилат (Ben Gay).

Инъекции

Людям, которые не могут избавиться от боли в суставах с помощью пероральных или местных лекарств, врач попробует сделать инъекции.

• Стероиды. Чаще всего они могут вводить стероидные препараты (которые можно комбинировать с местными анестетиками) непосредственно в сустав каждые три или четыре месяца.Инъекции стероидов чаще всего используются у пациентов с артритом или тендинитом. Если инъекции стероидов замаскируют травму, вы можете перегрузить сустав и повредить его еще больше. Процедуры эффективны, но в большинстве случаев эффект может быть временным.
• Терапия плазмой, обогащенной тромбоцитами: Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP), производится из вашей собственной крови, которая затем вводится в ваш болезненный сустав. В вашем суставе содержится большое количество тромбоцитов и белков, которые обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.
• Пролотерапия: Она включает серию инъекций раздражителя (часто раствора сахара) в суставы, связки и сухожилия. Теоретически инъекции стимулируют местное заживление поврежденных тканей. Программа лечения может включать 15–20 прививок ежемесячно в течение 3–4 месяцев.

Другие варианты инъекций включают:

• Удаление жидкости из сустава (и часто выполняется в связи с инъекцией стероидов)
• Инъекции гиалуронана, синтетической версии естественной суставной жидкости.Он используется для лечения остеоартрита.

Физиотерапия

Вы можете работать с физиотерапевтом, чтобы укрепить мышцы вокруг сустава, стабилизировать сустав и улучшить диапазон движений. Терапевт будет использовать такие методы, как ультразвук, тепловая или холодовая терапия, электрическая стимуляция нервов и манипуляции.

Если у вас избыточный вес, похудание может частично снизить нагрузку на ваши болезненные суставы. Упражнения – один из эффективных способов похудеть (наряду с диетой), но будьте осторожны, придерживаясь упражнений с малой нагрузкой, которые не будут дополнительно раздражать суставы.Плавание и езда на велосипеде – одни из лучших упражнений, потому что оба позволяют тренировать суставы, не оказывая на них никакого воздействия. Поскольку вода обладает плавучестью, плавание также снижает нагрузку на суставы.

Уход на дому

Вы можете облегчить кратковременную боль в суставах с помощью нескольких простых методов в домашних условиях. Один метод известен под аббревиатурой ЦЕНА:

• Защищайте сустав с помощью скоб или обертывания.
• Дайте суставу отдохнуть, избегая действий, которые причиняют вам боль.
• Заморозьте сустав несколько раз в день в течение 15 минут.
• Сожмите стык эластичной оберткой.
• Поднимите сустав выше уровня сердца.

Прикладывание льда к болезненным суставам может облегчить боль и уменьшить воспаление. При мышечных спазмах вокруг суставов попробуйте использовать грелку или обертываться несколько раз в день. Ваш врач может порекомендовать вам скотчем или наложить шину на сустав, чтобы свести к минимуму движения или уменьшить боль, но не оставляйте сустав в неподвижном состоянии слишком долго, потому что в конечном итоге он может стать жестким и потерять функцию.

Альтернативные методы лечения

Некоторые исследования показали, что добавки глюкозамина и хондроитина могут помочь при боли в суставах и улучшить их функции. Оба эти вещества являются компонентами нормального хряща, который помогает смягчать кости и защищать суставы. Добавки глюкозамина и хондроитина доступны в форме капсул, таблеток, порошка или жидкости. Хотя эти добавки работают не для всех, их можно безопасно попробовать, потому что они не имеют серьезных побочных эффектов.

Независимо от того, какое лечение рекомендует ваш врач, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если боль становится интенсивной, ваш сустав внезапно воспаляется или деформируется или вы больше не можете использовать сустав.

Типы, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое скелетно-мышечная боль?

Костно-мышечная боль – это боль, от которой страдают:

• Кости.
• Суставы.
• Связки.
• Мышцы.
• Сухожилия.

Скелетно-мышечная боль может быть острой, то есть внезапной и сильной. Или боль может быть хронической (продолжительной). У вас может быть локальная боль (в одной части тела) или она может затронуть все ваше тело.

Какие бывают типы скелетно-мышечной боли?

К наиболее распространенным типам скелетно-мышечной боли относятся:

• Боль в костях: Травмы, такие как переломы костей или другие травмы опорно-двигательного аппарата, вызывают боль в костях.Реже опухоль может вызывать боль в костях.
• Боль в суставах: Боль в суставах часто сопровождается скованностью и воспалением. У многих людей боль в суставах уменьшается после отдыха и усиливается при физической активности.
• Мышечная боль: Мышечные спазмы, судороги и травмы могут вызывать мышечную боль. Некоторые инфекции или опухоли также могут вызывать мышечные боли.
• Боль в сухожилиях и связках: Связки и сухожилия – это прочные ткани, соединяющие суставы и кости.Растяжения, деформации и чрезмерные травмы могут привести к боли в сухожилиях или связках.

Симптомы и причины

Что вызывает скелетно-мышечную боль?

Общие причины скелетно-мышечной боли включают:

• Переломы костей.
• Вывих сустава (когда что-то вынуждает сустав выйти из его правильного положения).
• Прямые удары по мышцам, костям или суставам.
• Травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением.
• Плохая осанка.
• Растяжение связок.

Каковы симптомы скелетно-мышечной боли?

Ваши симптомы могут различаться в зависимости от причины вашей скелетно-мышечной боли. Общие симптомы включают:

• Боль и скованность.
• Жжение в мышцах.
• Усталость.
• Мышцы подергиваются.
• Боль, усиливающаяся при движении.
• Нарушения сна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется скелетно-мышечная боль?

Ваш лечащий врач начинает диагностику с тщательного изучения истории болезни. Ваш лечащий врач может задать вам вопросы, чтобы определить:

• Если у вас есть другие симптомы, например сыпь или жар.
• Будь у вас острая или хроническая боль.
• Какие факторы усиливают или облегчают боль.

Затем ваш лечащий врач проводит практический осмотр, чтобы найти источник боли. Ваш провайдер может дотронуться до пораженного участка или переместить его.

Какие анализы я могу сдать при скелетно-мышечной боли?

Ваш лечащий врач может назначить другие тесты для определения основной причины боли. Эти тесты могут включать:

Ведение и лечение

Как лечится скелетно-мышечная боль?

Ваш план лечения будет зависеть от основной причины вашей скелетно-мышечной боли.Общие процедуры включают:

Могу ли я лечить скелетно-мышечную боль в домашних условиях?

Ваш лечащий врач может посоветовать вам, как справиться с мышечно-скелетной болью в домашних условиях. Рекомендации могут включать:

• Горячая и холодная терапия.
• Обезболивающие, отпускаемые без рецепта.
• Укрепляющие и кондиционирующие упражнения.
• Упражнения на растяжку.
• Методы снижения стресса.

Какие лекарства используются при скелетно-мышечной боли?

Ваш план лечения может включать в себя такие лекарства, как:

Профилактика

Как предотвратить боль в опорно-двигательном аппарате?

Поддержание прочности костей и суставов имеет решающее значение для предотвращения скелетно-мышечной боли.Вы можете работать, чтобы избежать скелетно-мышечной боли, если вы:

• Ограничьте повторяющиеся движения.
• Соблюдайте осанку.
• Практикуйте правильную технику подъема.
• Регулярно делайте растяжку.

Существуют ли условия, при которых у меня повышается риск скелетно-мышечной боли?

Некоторые состояния могут увеличить риск скелетно-мышечной боли, в том числе:

• Артрит: Артрит вызывает хроническое воспаление суставов. Многие люди, страдающие артритом, испытывают боль в суставах и их скованность.
• Фибромиалгия: Фибромиалгия – это хроническое заболевание, которое вызывает сплошную скелетно-мышечную боль и усталость. Обычно люди с фибромиалгией испытывают боль в мышцах, сухожилиях или связках.
• «Туннельные» синдромы: Некоторые состояния вызывают компрессию нерва или защемление нервов. Несколько примеров этих состояний включают синдром канала запястья, синдром кубитального канала и синдром канала предплюсны. Часто к этим состояниям приводят травмы, вызванные чрезмерным использованием.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с болями в опорно-двигательном аппарате?

Обычно скелетно-мышечная боль проходит при правильном лечении.Если основное заболевание вызывает боль в опорно-двигательном аппарате, лечение этого состояния может помочь облегчить симптомы.

Жить с

Когда мне следует обращаться за помощью при боли в опорно-двигательном аппарате?

Если боль мешает вашей повседневной деятельности или тому, насколько хорошо вы можете функционировать, поговорите с врачом.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы почувствовали сильную боль в результате внезапной травмы.

Как мне лучше всего научиться справляться с мышечно-скелетной болью?

Чтобы помочь себе справиться с мышечно-скелетной болью:

• Избегайте курения, которое усиливает воспаление.
• Придерживайтесь здоровой, невоспалительной диеты.
• Уприте травмированную мышцу, сустав или кость.
• Делайте растяжку ежедневно или так часто, как посоветует врач.
• Принимайте обезболивающие в соответствии с предписаниями.
• Используйте лед и тепло, чтобы уменьшить отек и воспаление.

Записка из клиники Кливленда

Скелетно-мышечная боль может вызывать дискомфорт и мешать повседневной деятельности. Иногда внезапная травма, например перелом кости, вызывает сильную боль. У некоторых людей к боли приводят такие заболевания, как артрит или фибромиалгия. Независимо от того, является ли ваша скелетно-мышечная боль острой или хронической, правильное лечение может облегчить ваши симптомы.

Ортопедия | Причины и симптомы дегенеративного заболевания суставов

Дегенеративное заболевание суставов или дегенерация суставов – это еще одно название остеоартрита.Он известен как артрит «изнашивания», потому что он развивается по мере износа суставов, позволяя костям тереться друг о друга. У людей с дегенеративным заболеванием суставов часто наблюдается скованность суставов, боль и опухание суставов. Это может стать настолько изнурительным, что ежедневные задачи станут трудными.

Как это бывает

С возрастом люди становятся слабее, поскольку кости, мышцы и суставы разрушаются или постепенно теряют функцию. Когда суставная ткань трется о кость в течение многих лет, нормальный износ может отрицательно сказаться на суставах, включая суставы позвонков.Дегенерация суставной ткани часто приводит к скованности и боли, столь характерным для остеоартрита. Артрит может развиться в любом суставе, но чаще всего он встречается в шее и пояснице.

Типичные методы лечения дегенеративных заболеваний суставов

Лечение остеоартрита различается в зависимости от тяжести состояния, локализации дегенерации сустава и степени инвалидности, вызванной симптомами этого состояния. Варианты лечения, в том числе подход «подождать и посмотреть» и ничего не делать, самопомощь, посещение врача для составления плана лечения, физиотерапия и ортопедическая операция.

Остеоартрит часто можно эффективно лечить с помощью нехирургических методов лечения боли и улучшения гибкости суставов. Лечение может заключаться в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), применении горячих и холодных компрессов на пораженные суставы, выполнении упражнений с малой нагрузкой, укреплении суставов и других нехирургических средствах. Некоторые люди получают облегчение, изменяя свой образ жизни. Например, снижение веса, ограничение потребления алкоголя и отказ от курения могут помочь уменьшить симптомы.Некоторым людям помогает альтернативная медицина, такая как массаж, хиропрактика и иглоукалывание. Что бы вы ни выбрали, вам следует тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы убедиться, что вы не делаете ничего, что могло бы ухудшить ваше состояние.

Если у вас сильная боль или инвалидность, вам может потребоваться операция. Операция на суставах может обеспечить длительное облегчение симптомов и значительно улучшить качество вашей жизни.

Узнайте больше о различных типах артрита.

Узнайте о остеохондрозе.

Долгосрочный прогноз

Остеоартрит – это прогрессирующее дегенеративное заболевание, поэтому без эффективного лечения оно, вероятно, будет ухудшаться в течение всей вашей жизни. Однако с помощью лечения симптомы часто можно контролировать, и если вы выберете операцию, вы можете испытать стойкое облегчение.

Свяжитесь с нашими специалистами-ортопедами

В Бомонте наши хирурги-ортопеды открывают новые возможности и вводят новаторские методы лечения, которые улучшают жизнь пациентов, страдающих остеоартритом и другими ортопедическими заболеваниями.

Кашель при шейном остеохондрозе симптомы – Кашель при остеохондрозе: связь с заболеванием, особенности

Кашель при остеохондрозе: причины, лечение и профилактика

Кашель при остеохондрозе.

Кашель при остеохондрозе возникает на фоне протекающих в шейном или грудном отделе позвоночника деструктивно-дегенеративных процессов. Причиной этого клинического проявления чаще всего становится ущемление остеофитом (костным наростом) или сместившимся межпозвонковым диском чувствительного нервного окончания. Кашель сопровождается ощущением кома в горле и нехватки воздуха, болью в области грудины. Основное его отличие от характерного симптома любой респираторной инфекции — отсутствие какого-либо облегчения при откашливании.

Кашель, сопутствующий остеохондрозу, не удастся устранить приемом муколитиков, отхаркивающих средств. Избавиться от него можно только после проведения терапии дегенеративно-дистрофической патологии, послужившей причиной его появления.

Верный признак остеохондроза — боль.

Почему человек кашляет при остеохондрозе

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует…” Читать далее…

На вопрос пациентов, может ли быть кашель при остеохондрозе, вертебрологи, неврологи отвечают утвердительно. Это заболевание, сопровождающееся постепенным истончением, разрушением хрящевых межпозвонковых дисков. Пространство между позвонками уменьшается, что приводит сдавливанию нервных корешков. Возникает боль, иррадиирующая (распространяющаяся) в область легких. В результате расстраиваются секреторные функции. Мокрота эвакуируется с трудом, поэтому спустя некоторое время скапливается в избыточном количестве.

При таком негативном развитии событий возникающий кашель сопровождается кардиальной и неврологической симптоматикой:

Ощущения першения, кома в горле появляются из-за отечности мышц гортани. Ущемление нервного корешка нарушает иннервацию (передачу нервных импульсов). При онемении слизистой гортани расстраивается глотательный рефлекс, а в ночные часы наблюдается скопление мокроты, слюны. Если человек меняет во время сна положение тела, то эта жидкость препятствует свободному дыханию.

Приступ кашля при грудном остеохондрозе не всегда бывает продуктивным. А при поражении шейных дисков, позвонков нередко происходит отделение мокроты. Вязкая слизь прочно сцеплена с внутренними оболочками дыхательных путей. Приступ кашля возникает настолько сильный, что это может стать причиной позывов к рвоте. В организме человека определенная группа нервных окончаний иннервирует органы, относящиеся к разным системам жизнедеятельности:

• диафрагма и некоторые части плевры находятся под контролем шейного сплетения;
• шейный симпатический узел ответственен за передачу импульсов в центральную нервную систему от глотки и гортани;
• грудным узлом иннервируется трахея и бронхи.

Локализация очага шейно-грудной патологии.

В этих нервных сплетениях локализованы рецепторы, при раздражении которых возникает кашлевой рефлекс. Даже если патологические изменения в органах дыхания не произошли, а воздух нормально циркулирует в легких, раздражение нервного корешка сместившимся позвонком приведет к приступу мучительного кашля.

Клиническая картина

Расстройство иннервации провоцирует боль в горле, причем односторонней локализации. Если сместившийся диск давит на нервный корешок с правой стороны позвоночного столба, то и дискомфортные ощущения возникают справа.

Рентгеновский снимок, подтверждающий диагноз. Желтым указано место локализации очагов патологии и сужения суставной щели, сопровождающиеся болью в горле.

Кашель при остеохондрозе — не только неприятный и осложняющий жизнь симптом.

Скопление мокроты в дыхательных путях становится благоприятной обстановкой для роста и размножения болезнетворных бактерий и патогенных грибков. Формируются инфекционные очаги, из которых микроорганизмы потоком крови разносятся во внутренние органы и суставные структуры. Поэтому больные с остеохондрозом могут часто страдать от респираторных патологий, инфекционного артрита или полиартрита. Как правило, приступы кашля или легкое покашливание сопровождается и другими неврогенными симптомами:

• онемением, покалыванием, жжением кожи;
• снижением чувствительности;
• слабостью в мышцах.

Кашель при остеохондрозе грудного или шейного отдела бывает сухим или влажным, интенсивным, умеренным или слабым. Он преследует человека на протяжении дня или возникает время от времени. Больной может замечать некоторую периодичность приступов. Например, желание откашляться появляется только в утренние часы или в ночное время суток. А иногда оно возникает исключительно после физических нагрузок — спортивной тренировки, подъема тяжестей. Но его интенсивность всегда повышается при наклоне шеи и корпуса, глубоком вдохе. Обычно острый приступ проходит сам. Некоторые больные устраняют его местными препаратами для рассасывания с эфирными маслами. В таких случаях терапевтический эффект средств базируется в основном на самовнушении.

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенный” ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

Кашель при остеохондрозе не сопровождается признаками респираторных патологий. Не происходит повышения температуры тела, не бывает озноба, лихорадки, избыточного потоотделения, диспепсических расстройств.

Как определить, что причина кашля — остеохондроз

Кашель является рефлекторной реакцией на раздражение слизистых оболочек органов дыхательной системы. С его помощью из гортани, бронхов, горла эвакуируются патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, а также мелкие твердые частицы, едкие химические соединения. При диагностировании врач обязан учесть любой возможный вариант появления приступов. Поэтому проводится целый ряд инструментальных, лабораторных, биохимических исследований:

• рентгенография позвоночного столба и легких;
• клинический анализ мочи;
• клинические и биохимические исследования крови;
• КТ или МРТ;
• анализ плевральной жидкости.

МРТ шейного отдела позвоночника.

К обследованию пациента может подключиться отоларинголог для проведения ларингоскопии и исключения воспалительных патологий дыхательных путей. Осмотр кардиолога, ЭКГ, эхокардиография необходимы при кашле, сопровождающемся ощущением нехватки воздуха и кардиальными болями.

Если терапевт, а именно к нему часто обращаются пациенты с кашлем, не обнаружил признаков инфицирования и присутствия посторонних предметов, то он проводит дальнейшее обследование больного. Обычно в таких случаях причиной становится или прием определенных препаратов для снижения артериального давления (Эналаприл, Лизиноприл), или остеохондроз. Диагностировать последний позволяет изучение рентгенографических изображений.

Рентгеновский снимок больного остеохондрозом.

На них хорошо визуализированы истончившиеся межпозвонковые диски, сместившиеся позвонки, разросшиеся края костных пластинок. Пациент направляется для дальнейшего лечения к вертебрологу или неврологу.

Терапевтическая тактика

Кашель, возникающий при повреждении шейных или грудных структур позвоночника, имеет неврогенное происхождение. Поэтому принимать противокашлевые и отхаркивающие средства, муколитики бесполезно. Не помогут ни рассасывающие пастилки, ни леденцы, ни сиропы с лекарственными травами. Облегчить дыхание, избавиться от болей и першения в горле, навязчивого, мешающего спать по ночам кашля поможет проведение грамотной терапии остеохондроза. Существует стандартная схема лечения дегенеративно-дистрофической патологии анальгетиками, анестетиками, при острых болях — парентеральным введением глюкокортикостероидов.

Если кашель стал одним из ведущих симптомов, то целесообразно использовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Так как скопление мокроты раздражает слизистые дыхательных путей, то вероятность развития воспаления существенно возрастает. Курсовой прием НПВС купирует процесс развития патологии, снизит риск внедрения бактерий, вирусов, грибков.

Устранить приступы позволит применение следующих препаратов:

• средства для улучшения кровообращения в соединительнотканных структурах позвоночника — Актовегин, Пентоксифиллин, Эуфиллин, Трентал, Никотиновая кислота. Препараты расслабляют мускулатуру бронхов, снимают бронхоспазм, несколько расширяют сосуды сердца, мозга, почек, большинство являются периферическими вазодилататорами;

• миорелаксанты — Сирдалуд, Баклосан, Баклофен, Мидокалм, Толперизон. Лекарственные средства расслабляют скелетную мускулатуру, устраняют мышечные спазмы — основную причину защемления нервных корешков и возникновения спазмов.

Вертебрологи и неврологи обязательно рекомендуют пациентам несколько сеансов массажа. При обработке воротниковой зоны улучшается состояние дыхательной системы. Ускоряется кровообращение, восстанавливаются транспортные функции, восполняются запасы питательных веществ.

Терапевтический результат закрепляется регулярными занятиями лечебной гимнастикой, йогой, плаванием.

В процессе тренировок укрепляются мышцы, поддерживающие грудные и шейные позвонки. Стабилизация этих структур позволит полностью избавиться от изнуряющего кашля.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и остеохондрозе?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка…

sustavlive.ru

Кашель при остеохондрозе: как лечить, симптомы

Довольно сложно связать остеохондроз и кашель, но проблемы с дыхательными путями возникают и на фоне дегенеративных нарушений в структурных единицах костной системы. Кашель, как симптом дистрофии позвоночной оси возникает при патологии грудного и шейного отдела, что в первую очередь связано с нарушением функциональности крупных артерий и нервных окончаний.

Как проследить связь?

Негативные факторы, которые воздействуют на позвоночный столб, провоцируют развитие сложных дистрофических процессов в его структуре. При этом отмечается распространение воспалительного процесса, деформация позвонков, нарушение подвижности позвоночника и поражение близко лежащих мягких тканей с дальнейшим изменением их функциональности. Нарушение анатомического положения позвонков приводит к ущемлению спинномозговой артерии и мелких сосудов, а также зажатию нервных волокон. Подобное состояние нарушает сокращаемость мускулатуры горла и может вызывать кашель.

Такое явление, как кашлевой синдром при хондрозе характерно для запущенных форм недуга и появляется в период обострения.

Шейный остеохондроз

На фоне дегенеративных процессов в позвоночнике происходят множественные нарушения, которые сопровождаются обширной симптоматикой. Сухость, кашель и дискомфорт в горле при остеохондрозе шейной области является последствием ущемления просвета главной артерии и нервных корешков, поражение которых приводит к напряженности мышц глотки и горла. Спазмирование мышечных волокон при шейном остеохондрозе нарушает глотательные функции, что тянет за собой остальные негативные симптомы.

Поражение мускулатуры горла имеет односторонний характер, соответственно смещению позвонков. Поэтому неприятные ощущения в виде першения, возникают только с левой или правой стороны, что позволяет идентифицировать первопричину возникновения кашля и дифференцировать проявление шейного хондроза от патологий дыхательной системы.

Поражение грудного отдела

Намного реже, чем шейный хондроз, провоцирует приступы кашля грудной остеохондроз из-за распространенности самого недуга. Деформации приводят к зажатию нервов, что провоцирует болезненность в глотке и вызывает рефлекторное желание прокашляться. Нарушение анатомического положения позвонков становится причиной изменения структуры грудной клетки, что усиливает давление на отдельные участки легких. При этом отмечается ущемление диафрагмы особенно при выполнении наклонов. Спровоцировать кашель при поражении грудного отдела позвоночника способно раздражение трахеи, под давлением позвонков. Деформации позвоночного столба приводят к нарушению функциональности кровеносных сосудов, которые ущемляются основаниями ребер, что вызывает кашель.

Проявление кашля и сопутствующие симптомы

Дистрофические поражения шейного отдела сопровождаются неприятными односторонними ощущениями в горле, болезненность которых возрастает по мере прогрессирования патологии. Изначально симптомы похожи на ангинное поражение, но при шейном остеохондрозе кашель имеет спонтанный характер и не сопровождается другими признаками в виде повышения температуры, насморка и воспалением слизистых оболочек. Чаще, неприятные ощущения возникают во время сна, что может вызывать панику и боязнь задохнуться и провоцирует желание откашляться. Распознать кашель при дистрофии позвонков можно по сопутствующей симптоматике:

• болевой синдром в шейных и плечевых мышцах,
• головокружение,
• мигрени,
• онемение пальцев рук,
• тремор,
• учащенное сердцебиение.

Неприятные ощущения и кашель при остеохондрозе грудного отдела позвоночника симптоматически напоминают развитие пневмонии или туберкулеза. В отличие от патологий, поражающих легкие, при хондрозе он непостоянный и без выделения эксудата. Нередкое явление нехватка воздуха и одышка при остеохондрозе грудной области, развивающееся на фоне нарушения вентиляции легких под давлением деформированных позвонков. Появление мокрого кашля и хрипотцы в голосе свидетельствует о прогрессировании патологии и нарушении кровоснабжения легких. Сухой кашель при грудном остеохондрозе сопровождается болями в пораженных участках позвоночного столба. Чтобы дифференцировать грудное поражение позвонков от патологий органов дыхания, нужно обратить внимание на сопутствующие признаки болезни:

• боли в грудине и межреберной области,
• нарушение дыхания при наклонах туловища,
• иррадиация болей в область сердца,
• неприятные ощущения в брюшной полости.

Диагностика кашля при остеохондрозе

Изначально для установления причины кашля берут анализ крови и делают рентген легких. Если отклонения не были обнаружены, проводят диагностику позвоночного столба. Для этого используют исследования, представленные в таблице:

Как лечить?

Воздействие на кашель при остеохондрозе имеет симптоматический характер. В первую очередь терапия направлена на предотвращение дальнейшего развития патологии и восстановление поврежденных участков позвоночного столба. С такой целью используют медикаменты, средства физической реабилитации и народную медицину.

Медикаментозная терапия

Для купирования болей назначают нестероидные противовоспалительные средства. С целью активизации регенерации клеток хряща применяют хондропротекторы. В тяжелых случаях назначают инъекции глюкокортикоидов. Широко применяются сосудорасширяющие препараты и миорелаксанты. Для минерализации костей используют витаминно-минеральные комплексы.

Физические упражнения

ЛФК направлено на нормализацию кровообращения и восстановление естественной подвижности позвоночника. Под действием упражнений повышается тонус мускулатуры и снижается выраженность напряженности в позвоночном столбе. Благодаря ЛФК улучшается питание костной и хрящевой ткани. Упражнения направлены на работу мышечного корсета шеи и грудного отдела, выполняются в спокойном темпе.

Массаж и самомассаж

Применяются в период ремиссии патологии опорно-двигательного аппарата. Массажные движения улучшают трофику и местную микроциркуляцию. Оказывают расслабляющий эффект и снимают спазм мышц. Массаж способствует регенерации клеток и улучшает процесс метаболизма. Процедура выполняется только опытным специалистом, во избежание травмирования позвонков.

Народные средства

Лечение кашля на фоне остеохондроза заключается в применении теплового воздействия на область шеи и груди. Лечить кашель можно компрессом из морской соли, разведенной в теплой воде. При грудном поражении эффективны разного рода растирания. Часто в таких целях применяют сок хрена. Хорошо помогает растирка с добавлением календулы на спиртоводочной основе.

xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai

Кашель при остеохондрозе грудного и шейного отделов

0

663

Рейтинг статьи

Бесполезно вести борьбу с симптомами стандартными медикаментами от простуды, если появился кашель при остеохондрозе. Лечение остеохондрозного кашля возможно только при правильном комплексе терапии, направленной на борьбу с воспалительными процессами в хрящевых тканей позвоночника.

Кашель при остеохондрозе грудного и шейного отделов

Причины болезни

Виной появления остеохондроза чаще всего бывает сидячий и неактивный образ жизни. Если человек проводит много времени за компьютером, он непроизвольно вытягивает шею вперед, ближе к монитору. Это создает дополнительное давление на позвонки и приводит к развитию болезни.

Неправильное положение спины при сидении и лишний вес усугубляют ситуацию. Со временем у человека ухудшается состояние межпозвонковых дисков. Их гибкость теряется, появляются патологии и опухоли на позвонках.

Появление кашля

Для остеохондроза характерен недостаток крови и воздуха в тканях головного мозга. Это происходит за счет сдавливания позвоночной артерии, которая несет кровь в головной и спинной мозг. Это вызывает напряжение глотательных мышц, чувство сухости во рту. Развиваясь, болезнь усиливает дегенеративное действие. Нарушается чувствительность шейных и лицевых мышц. Вызывать покашливание у больного эти процессы могут уже на первых стадиях.

Симптомы

Самыми распространенными типами остеохондроза являются шейный и грудной. Это связано с тем, что основная нагрузка приходится на подвижные части позвонков.

Кашель при грудном остеохондрозе появляется с такими симптомами:

• плохое отделение слизи в путях воздуха;
• жжение в плечах и руках;
• расстройство функции внутренних органов;
• симптомы заболевания сердца;
• расстройство желчного пузыря и кишечника.

Симптомами при остеохондрозе шейного отдела являются:

• шум в ушах;
• головные боли;
• проблемы со слухом и зрением;
• плохая координация;
• сильная чувствительность кожи.

Признаками остеохондроза могут также быть различные деформации позвоночника:

• протрузия;
• грыжа;
• остеофиты на позвонках;
• сколиоз.

Особенности кашля при остеохондрозе

На начальных этапах болезни першение похоже на то, что бывает при ангине. Позже у больного появляется постоянная сухость и болевые ощущения в горле, которые становятся сильнее ночью. Когда у человека дополнительно появляются боль в груди, они ошибочно думают, что у него туберкулез.

В отличие от ангины, кашель при остеохондрозе грудного отдела позвоночника сопровождается воспалением тканей носа и насморком. Болезнь также может вызывать рвоту и повышение температуры. Отличием от бронхита и туберкулеза является отделение мокроты при кашле. Если у пациента кашель при остеохондрозе шейного отдела, могут присутствовать сильные боли при глотании и затруднение дыхания.

Диагностика

Определяем правильную причину

Так как симптомы схожи с теми, что могут встречаться при других заболеваниях, признаки остеохондроза больной может не заметить, необходимо проводить диагностику современными методами:

• Рентген. Он позволяет провести адекватную оценку состояния тканей и выявить наросты на позвонках.
• КТ, МРТ. Они дают полную информацию о состоянии позвоночника, что позволяет выяснить точное место образования патологий и передавливания артерии.
• Контрастная дискография и миелография. Ее применяют для обнаружения патологий спинного мозга и наличия трещин в межпозвонковых дисках.

Также врачи рекомендуют проводить анализы крови и выделяемой при покашливании мокроты. Только собрав все необходимые данные и получив общую картину болезни, врач может поставить точный диагноз и назначить нужный комплекс терапии.

Лечение

Лечение кашля при остеохондрозе грудного отдела не будет эффективным, если помимо этого не предприняты меры. Нужен полный комплекс терапии, направленной на источники заболевания. Проще всего добиться полного излечения на ранних этапах, поэтому при малейшем проявлении дискомфорта стоит обратиться к врачу.

Медикаментозное лечение

Его назначают в острый период течения заболевания. Для снятия воспалений используют таблетки и мази, а также внутримышечные уколы. Кашель при шейном остеохондрозе вызывает сильное напряжение мышц шеи, снимать которое рекомендуют миорелаксантами. Их действие способствует расслаблению мускулатуры и улучшению двигательных функций. Дополнительно уменьшить болевые ощущения помогают анальгетики.

Рекомендуют принимать противовоспалительные средства. К ним относят «Ибупрофен», «Диклофенак» и «Милоксикам». Их действие направлено на снятие воспаления в хрящевых тканях.

Восстановить приток воздуха помогают препараты, действие которых направлено на расширение сосудов. Это также усиливает приток крови и ускоряет процессы обмена веществ. Восстановить ткани и предотвратить их дальнейшее разрушение могут хондпротекторы.

Простой и эффективный метод борьбы — применение Финалгона. Ослабить болевые ощущения помогает нанесение мази на пораженную часть тела.

Дополнительные способы лечения

Лечебная физкультура в помощь

Хорошо показали себя различные физиотерапевтические процедуры. Также практикуют мануальную терапию.

Массаж помогает убрать постоянное напряжение и уменьшить деструктивное действие болезни на позвоночник. Полезной будет и лечебная гимнастика, если у пациента шейный остеохондроз.

Лечебная гимнастика

Параллельно с медикаментозным лечением занимаются лечебной физкультурой. Тренировки для дыхания обогащают кровь воздухом. Упражнения для мышц шеи и спины повышают их тонус, ослабляют боль и напряжение в районе позвоночника. Такими могут быть:

• поднятие небольшого веса к району грудной клетки;
• подтягивание и отжимания;
• фронтальные тяги;
• комплексные упражнения в тренажерном зале.

Регулярный прием витаминов, особенно группы В, ускоряет выздоровление.

Народные методы

Хоть народные методы люди практикуют уже много столетий, не стоит самостоятельно проводить лечение. Для снижения риска ухудшения состояние рекомендуют консультироваться с врачом.

Для ослабления болезни на ранних этапах и избавления от покашливания прибегают к рецепту, который включает в себя:

• 150 мл воды;
• 3 г каменного масла;
• 20 капель йода;
• 100 мл медицинского спирта.

Каменное масло заливается теплой водой, в смесь добавляют спирт, йод и немного красного перца (на кончике ложки). В получившемся растворе смачивают марлю, ею оборачивают воспаленную часть тела. Для усиления действия компресса рекомендуют обернуть все целлофаном. Процедуру проводят перед сном.

Хирургическое вмешательство

Операцию назначают, если эффект от терапии отсутствует, наблюдаются признаки ухудшения состояние пациента. Суть заключается в удалении патологических образований на позвонках и проведении протезирования межпозвонковых дисков.

Кашель при остеохондрозе грудного отдела

грудной остеохондроз симптомы и лечение медикаментами

Симптомы грудного остеохондроза у мужчин | грудной остеохондроз симптомы ощущение и лечение

Невралгия грудной клетки (защемление грудного отдела позвоночника) – причины, симптомы, как лечить

Заключение

Подозрения на остеохондроз грудного отдела и сопутствующий кашель должны стать сигналом к началу лечения. На поздних стадиях восстановление длится несколько месяцев, а то и лет. Максимально исключить возможность появления патологии помогут регулярные обследования у врачей, ведь выявить действие остеохондроза можно до появления первых симптомов.

Хорошей профилактической мерой являются активные занятия спортом. Даже регулярной утренней зарядки достаточно. Если у пациента шейный остеохондроз, лучше начинать со статических упражнений и постепенно переходить к динамическим.

sustavkin.ru

Кашель при остеохондрозе грудного и шейного отделов позвоночника

Главная страница » Заболевания позвоночника » Остеохондроз

Время на чтение: 4 минуты

АА

Остеохондроз — заболевание, сопровождающееся дегенеративными изменениями в позвоночнике. Болезненные ощущения, являющиеся наиболее ярким симптомом патологического процесса, локализуются в различных отделах позвоночного столба.

Характер кашля при остеохондрозе

Разрушительные процессы, происходящие в позвоночнике, негативным образом сказываются на состоянии его подвижных частей – межпозвоночных дисков. В результате их деформации идет защемление нервных корешков.

Если заболевание отмечается в шейном отделе, это становится причиной напряженности мышц в гортани. Возникает ощущение сдавливания, провоцирующее кашель. Дискомфорт в горле ощущается только с той стороны, в которую произошло смещение дисков.

Кашель при остеохондрозе чаще всего воспринимается как следствие простудных заболеваний. И не удивительно, ведь он такой же, как при бронхитах, пневмониях и ОРЗ.

Это приступообразный, сухой кашель, беспокоящий чаще по утрам. Со временем появляются проблемы с отделением мокроты из дыхательных путей. Существенным отличием покашливания при остеохондрозе от других заболеваний является отсутствие температуры и симптомов интоксикации.

Чаще всего, воспринимая данный симптом как простудное или аллергическое заболевание, его длительное время лечат медикаментозными препаратами соответствующего характера. В данной ситуации важно знать, что отсутствие эффективности лечения свидетельствует о возможности совершенно другой причины появления симптома.

Чтобы узнать, может ли быть кашель одним из симптомов остеохондроза, желательно ознакомиться с особенностями заболевания. Это поможет избежать опасных последствий недуга.

Причины появления кашля

Возникновение симптома находится в прямой зависимости от развития патологических процессов в позвоночнике. Необходимо отметить, что поражение затрагивает чаще отделы поясницы и шеи, потому что именно эти зоны претерпевают наибольшую нагрузку.

Что касается остеохондроза грудного отдела позвоночника, то его возникновение бывает связано с нарушением осанки – сколиозом, также способствующим негативному воздействию на межпозвоночные диски.

Поражение любого отдела обуславливается:

• лишним весом;
• непомерными физическими нагрузками или, наоборот, низкой двигательной активностью;
• не последнюю роль в развитии патологии играет нарушение обмена веществ, связанного с неправильным питанием.

Указанные явления приводят к изменениям в хрящевых тканях, сдавливанию нервных окончаний. Итогом этих пагубных преобразований в позвоночнике является нарушение в функционировании всех органов и систем организма.

Угнетение подвижности суставов шеи и грудной клетки, вызванное остеохондрозом, негативным образом сказывается на функционировании диафрагмы легких. У пациента возникает дискомфорт в горле, желание прокашляться или сделать глубокий вдох.

Дистрофические преобразования грудного отдела позвоночника также провоцируют дисфункцию дыхательных путей, проявляющуюся в виде нарушения дыхания в процессе выполнения любых движений или пребывания в одной позе.

Основной причиной появления кашля и сухости являются дегенеративные изменения, вызванные патологическими процессами в этих зонах.

Смещение межпозвоночных дисков вбок сопровождается воспалением нервных окончаний. Это напрягает связки в горле, вызывает приступообразный кашель, одностороннее проявление боли и першение.

Напряжение мышц, связанное с воспалением в области шеи нервных корешков, создает ощущение, будто в гортани находится посторонний предмет, который не дает глотать и давит на его стенки.

Фактором, способствующим проявлению болезненных ощущений в гортани, следует признать скованность движений вследствие проявления основного заболевания – остеохондроза.

Напряжение грудной клетке, вызванное длительным пребыванием в неудобной позе, – еще одна причина возникновения сухого кашля.

Среди дополнительных факторов – излишняя полнота, провоцирующая повышение нагрузки на грудной и шейный отдел позвоночного столба и приступы кашля.

Непрерывные покашливания вызываются сдавливанием и утомляемостью связок в области шеи, где проходит множество сосудов и артерий, отвечающих за питание головного мозга. Их ущемление вызывает кашлевой синдром.

Клиническая картина

Кашель при остеохондрозе грудного отдела наблюдается в основном при движениях, связанных с изменением положения тела, – поворотах и наклонах. Объясняется это скованностью движений в этой области и возникающим давлением на диафрагму.

Что касается шейного отдела, кашель становится следствием сдавливания позвонков и напряжения, возникающего в гортани. В обоих случаях наблюдаются практически одинаковые симптомы:

• становится трудно дышать из-за ощущения недостаточности кислорода;
• появляется одышка;
• возникает необходимость попытки сделать глубокий вдох;
• появляется странное ощущение кома в горле, что-то давит и мешает глотать;
• наблюдается сухой кашель, реже – с мокротой;
• осиплость;
• охриплость;
• утомляемость голосовых связок;
• возникают болевые ощущения в спине и груди.

Если эти симптомы сопровождаются чувством онемения рук, дискомфортом в области плеч, то кашель следует воспринимать как повод для тщательного обследования по поводу прогрессирования остеохондроза.

Опасные проявления

Кашлевые приступы, повторяющиеся часто и сопровождающиеся сильным напряжением мышц, способны спровоцировать:

1. Головокружение.
2. Нарушение координации.
3. Ухудшение зрения и слуха.
4. Защемление нервных корешков.
5. Сдавливание позвоночной артерии.

Кашлевой синдром представляет серьезную угрозу для здоровья в связи с тем, что шея – это средоточие нервных волокон и место прохождения позвоночной артерии, питающей мозг.

Давление на артерию при длительном кашле способно спровоцировать развитие ишемической болезни, инсульта, а также привести к полному прекращению дыхания вплоть до летального исхода.

Наличие симптомов, вызываемых постоянным покашливанием, должно стать основанием для безотлагательного визита к врачу во избежание нежелательных и даже трагических последствий.

Диагностика

Следует отметить, что вышеперечисленные признаки характерны и для таких заболеваний, как:

• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• воспаление легких.

С целью постановки точного диагноза необходимо пройти тщательное обследование. Это позволит исключить возможность неправильного лечения.

Смещение позвонков достаточно хорошо определяется при помощи рентгена. Но лучшим методом установления наличия остеохондроза признана МРТ.

Кроме этого, желательно сходить на консультацию к невропатологу, отоларингологу, гастроэнтерологу и кардиологу.

О способах лечения

Лечение такого вида кашля предполагает воздействие на заболевание, являющееся первопричиной, т. е. на остеохондроз. Оно предусматривает применение различных методов. Среди них хорошо зарекомендовали себя:

• физиотерапия;
• массаж;
• аккупунктура;
• мануальная терапия;
• гирудотерапия
• ЛФК.

При использовании медикаментозного метода хорошо зарекомендовали себя мази и гели: Вольтарен, Артрозилен, Клофен. Наибольшая эффективность достигается при использовании Финалгона, Меновазина, Капсикама.

Следует учитывать, что избавление от остеохондрозного кашля возможно только при комплексном подходе. Высокая эффективность лечения достигается при одновременном использовании обезболивающих, противовоспалительных препаратов и средств, способствующих блокированию кашлевого рефлекса.

Применение согревающих и отхаркивающих процедур и медикаментозных препаратов дает возможность устранить симптомы, но не устраняет болезнь. Поэтому лечение должно преследовать основную цель – избавление от остеохондроза, что само по себе приведет к исчезновению покашливания.

Необходимо помнить, что адекватный курс лечения назначается только квалифицированным врачом. Самолечение ведет к затягиванию процесса выздоровления, осложнениям и побочным явлениям.

Как устранить симптомы упражнениями

Если появляется сильный кашель при остеохондрозе, от него можно избавиться при помощи дыхательной гимнастики. Она способствует снятию симптома покашливания, насыщает кровь кислородом, благотворно влияет на состояние легких и бронхов.

Чтобы снять кашлевой синдром, подходят простейшие упражнения, при помощи которых устраняются кашель и другие симптомы остеохондроза:

1. Сделать глубокий вдох через нос.
2. Шумный выдох через рот.
3. После пяти повторов упражнения отдохнуть 2-3 минуты.

Вначале нужно выполнять весь небольшой комплекс троекратно. Постепенно довести до пяти раз.

Дыхательная гимнастика облегчает процесс откашливания и готовит организм к новым упражнениям.

Лечение народными средствами

Существует много рецептов, помогающих преодолеть кашель. Вот некоторые из них:

1. Необходимо взять 3 стакана воды, развести в ней 3 ст. ложки соли морской. Смесь прокипятить, дать отстояться. Махровое полотенце намочить в полученном растворе и хорошо растереться им. Повторять процедуру в течение 10 дней.
2. В 200 мл воды добавить 120 мл спирта или водки, 30 капель йода, 5 г масла каменного и на кончике ножа — красного жгучего перца. Марлю или ветошь смочить в полученной смеси и приложить к болезненному месту. Сверху покрыть целлофановой пленкой и полотенцем. Выдержать 30 минут.

Эта процедура вызывает прилив крови к больному участку, улучшает отделение мокроты и общее состояние.

Народные рецепты и лекарственные препараты приведены исключительно с ознакомительной целью. Их применение возможно только по рекомендации специалиста.

Успешно противостоять остеохондрозу и сопутствующим проявлениям в виде кашля, кома в горле, сдавливающего синдрома и болезненности в гортани можно, если следовать указаниям лечащего врача, не пренебрегать занятиями лечебной и дыхательной гимнастикой.

ОстеохондрозОщущение кома в горле при шейном остеохондрозе

ОстеохондрозГоловокружение при остеохондрозе в шее

vsekosti.ru

Кашель при остеохондрозе: как лечить, симптомы

Довольно сложно связать остеохондроз и кашель, но проблемы с дыхательными путями возникают и на фоне дегенеративных нарушений в структурных единицах костной системы. Кашель, как симптом дистрофии позвоночной оси возникает при патологии грудного и шейного отдела, что в первую очередь связано с нарушением функциональности крупных артерий и нервных окончаний.

Как проследить связь?

Негативные факторы, которые воздействуют на позвоночный столб, провоцируют развитие сложных дистрофических процессов в его структуре. При этом отмечается распространение воспалительного процесса, деформация позвонков, нарушение подвижности позвоночника и поражение близко лежащих мягких тканей с дальнейшим изменением их функциональности. Нарушение анатомического положения позвонков приводит к ущемлению спинномозговой артерии и мелких сосудов, а также зажатию нервных волокон. Подобное состояние нарушает сокращаемость мускулатуры горла и может вызывать кашель.

Такое явление, как кашлевой синдром при хондрозе характерно для запущенных форм недуга и появляется в период обострения.

Шейный остеохондроз

На фоне дегенеративных процессов в позвоночнике происходят множественные нарушения, которые сопровождаются обширной симптоматикой. Сухость, кашель и дискомфорт в горле при остеохондрозе шейной области является последствием ущемления просвета главной артерии и нервных корешков, поражение которых приводит к напряженности мышц глотки и горла. Спазмирование мышечных волокон при шейном остеохондрозе нарушает глотательные функции, что тянет за собой остальные негативные симптомы.

Поражение мускулатуры горла имеет односторонний характер, соответственно смещению позвонков. Поэтому неприятные ощущения в виде першения, возникают только с левой или правой стороны, что позволяет идентифицировать первопричину возникновения кашля и дифференцировать проявление шейного хондроза от патологий дыхательной системы.

Поражение грудного отдела

Намного реже, чем шейный хондроз, провоцирует приступы кашля грудной остеохондроз из-за распространенности самого недуга. Деформации приводят к зажатию нервов, что провоцирует болезненность в глотке и вызывает рефлекторное желание прокашляться. Нарушение анатомического положения позвонков становится причиной изменения структуры грудной клетки, что усиливает давление на отдельные участки легких. При этом отмечается ущемление диафрагмы особенно при выполнении наклонов. Спровоцировать кашель при поражении грудного отдела позвоночника способно раздражение трахеи, под давлением позвонков. Деформации позвоночного столба приводят к нарушению функциональности кровеносных сосудов, которые ущемляются основаниями ребер, что вызывает кашель.

Проявление кашля и сопутствующие симптомы

Дистрофические поражения шейного отдела сопровождаются неприятными односторонними ощущениями в горле, болезненность которых возрастает по мере прогрессирования патологии. Изначально симптомы похожи на ангинное поражение, но при шейном остеохондрозе кашель имеет спонтанный характер и не сопровождается другими признаками в виде повышения температуры, насморка и воспалением слизистых оболочек. Чаще, неприятные ощущения возникают во время сна, что может вызывать панику и боязнь задохнуться и провоцирует желание откашляться. Распознать кашель при дистрофии позвонков можно по сопутствующей симптоматике:

• болевой синдром в шейных и плечевых мышцах;
• головокружение;
• мигрени;
• онемение пальцев рук;
• тремор;
• учащенное сердцебиение.

Неприятные ощущения и кашель при остеохондрозе грудного отдела позвоночника симптоматически напоминают развитие пневмонии или туберкулеза. В отличие от патологий, поражающих легкие, при хондрозе он непостоянный и без выделения эксудата. Нередкое явление нехватка воздуха и одышка при остеохондрозе грудной области, развивающееся на фоне нарушения вентиляции легких под давлением деформированных позвонков. Появление мокрого кашля и хрипотцы в голосе свидетельствует о прогрессировании патологии и нарушении кровоснабжения легких. Сухой кашель при грудном остеохондрозе сопровождается болями в пораженных участках позвоночного столба. Чтобы дифференцировать грудное поражение позвонков от патологий органов дыхания, нужно обратить внимание на сопутствующие признаки болезни:

• боли в грудине и межреберной области;
• нарушение дыхания при наклонах туловища;
• иррадиация болей в область сердца;
• неприятные ощущения в брюшной полости.

Диагностика кашля при остеохондрозе

Изначально для установления причины кашля берут анализ крови и делают рентген легких. Если отклонения не были обнаружены, проводят диагностику позвоночного столба. Для этого используют исследования, представленные в таблице:

Как лечить?

Воздействие на кашель при остеохондрозе имеет симптоматический характер. В первую очередь терапия направлена на предотвращение дальнейшего развития патологии и восстановление поврежденных участков позвоночного столба. С такой целью используют медикаменты, средства физической реабилитации и народную медицину.

Медикаментозная терапия

Для купирования болей назначают нестероидные противовоспалительные средства. С целью активизации регенерации клеток хряща применяют хондропротекторы. В тяжелых случаях назначают инъекции глюкокортикоидов. Широко применяются сосудорасширяющие препараты и миорелаксанты. Для минерализации костей используют витаминно-минеральные комплексы.

Физические упражнения

ЛФК направлено на нормализацию кровообращения и восстановление естественной подвижности позвоночника. Под действием упражнений повышается тонус мускулатуры и снижается выраженность напряженности в позвоночном столбе. Благодаря ЛФК улучшается питание костной и хрящевой ткани. Упражнения направлены на работу мышечного корсета шеи и грудного отдела, выполняются в спокойном темпе.

Массаж и самомассаж

Применяются в период ремиссии патологии опорно-двигательного аппарата. Массажные движения улучшают трофику и местную микроциркуляцию. Оказывают расслабляющий эффект и снимают спазм мышц. Массаж способствует регенерации клеток и улучшает процесс метаболизма. Процедура выполняется только опытным специалистом, во избежание травмирования позвонков.

Народные средства

Лечение кашля на фоне остеохондроза заключается в применении теплового воздействия на область шеи и груди. Лечить кашель можно компрессом из морской соли, разведенной в теплой воде. При грудном поражении эффективны разного рода растирания. Часто в таких целях применяют сок хрена. Хорошо помогает растирка с добавлением календулы на спиртоводочной основе.

osteokeen.ru

Кашель при остеохондрозе

Что делать, когда пациента мучает кашель, а врачи разводят руками, не находя болезни дыхательных органов? Как правило, люди на этом не успокаиваются и продолжают обследования грудной клетки, чтобы исключить туберкулёз или серьёзные патологии лёгких. Но какого их удивление, когда они узнают, что спровоцировать такой симптом может остеохондроз грудного и шейного отдела. Сопровождают возникший синдром патологии небольшая боль в груди и чувство усталости. Для того, чтобы устранить такой тип кашля, необходимо серьёзно заняться лечением повреждённого остеохондрозом участка позвоночника.

Характер симптоматики и сопутствующие симптомы

Может ли быть кашель при остеохондрозе? Если остеохондроз поражает грудной отдел позвоночника, то пациент обращает внимание на ограничение подвижности шеи, начинается невралгия и ирригирующие боли в область плеч и рук.

Более редким явлением становится дискомфорт в области сердца и жёлчного пузыря.

Ещё одним неприятным симптомом станет кашель, который появляется при поражении шейного отдела позвоночника. Кроме него, пациент отмечает сухость слизистых оболочек во рту. Такая клиническая картина проявляется при дегенеративных разрушениях шейных позвонков.

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \”Московская поликлиника\”.Задать вопрос>>

При поражении грудного отдела заболевание может протекать не настолько остро, как оно проявляется при поражении шеи. Чаще всего остеохондроз может напоминать приступы стенокардии, воспаление лёгких или походить на инфаркт миокарда. Для него характерен болевой синдром, локализующийся около лопаток, в груди. Пациенту становится сложно дышать, его мучает сухой кашель. При кашле может болеть спина.

Кроме того, заболевание может маскироваться под болезни дыхательных путей, ведь дополняет клиническую картину першение в горле и сухость слизистых оболочек.

При грудном остеохондрозе пациент начинает кашлять при движении или после того, как тело находилось долгое время в статической позе. Это происходит из-за ухудшения функционирования диафрагмы.

Пациенту сложно дышать, вдохи становятся поверхностными, и возникает огромное желание вдохнуть поглубже.

Характерные признаки

• Кашель сухой (влажный).
• Возникает першение в горле.
• Не отходит мокрота.
• Кашель усиливается при движении и наклонах.
• Слизистые оболочки рта и горла сухие.
• Может болеть горло.
• При кашле возникают ирригирующие боли в области спины.
• Пациент ощущает затруднение дыхания.

Причины

Что происходит с грудной клеткой во время остеохондроза?

Механическая компрессия

Шейный отдел

Диски между позвонками начинают терять эластичность, и возникает их патологическая подвижность. С развитием остеохондроза на позвонках начинают появляться остеофиты, происходит компрессия сосудов, нервных корешков, происходит защемление позвоночной артерии.

Кровь хуже поступает в головной мозг и к тканям шеи. Мускулатура глотки перенапрягается, и пациент может ощущать в горле инородное тело или «ком». Остеофиты продолжают разрастаться, вызывая механическое раздражение корешков, вследствие чего возникает боль в горле.

Если остеохондроз не лечится, то компрессия на сосуды и нервы усиливается, ухудшается связь с нервной системы, что негативно влияет на функционирование дыхательных путей.

У пациента начинается кашель.

Грудной отдел

Малоподвижный образ жизни и большие нагрузки на грудной отдел могут деформировать грудную клетку и способствовать началу разрушения её тканей. В этом случае боли в груди и кашель начинается из-за компрессии нервных окончаний, особенно если защемление происходит в первых шести грудных корешках.

Ухудшение кровотока

После появления кашля продолжает развиваться нарушение кровоснабжения спинного мозга и позвоночной артерии.

В дальнейшем это может привести не только к проблемам с дыхательными органами, но и спровоцировать развитие заболеваний желудка, сердца и других внутренних органов.

Деформация грудной клетки

Ещё одной причиной появления кашля бывает деформация структуры грудной клетки. В результате диафрагма начинает давить на лёгкие и возникает кашель. Такое давление усиливается при наклонах движение и кашель является защитным механизмом организма, который пытается освободить дыхательные пути, чтобы воздух проходил лучше.

Передавливание рёбрами

Кашель может провоцировать и передавливание рёбрами кровеносных сосудов, которые поставляют кровь в лёгкие.

Раздражение трахеи

Ещё одна причина начавшегося кашля при остеохондрозе — это постоянно механическое раздражение трахеи, которое начинается из-за деформации позвонка.

В этом случае кашель очень сложно отличить от патологии дыхательных путей. Он может быть похожим на обычное острое вирусное заболевание или обычную простуду.

Кашель становится влажным и даже выделяется мокрота.

В каком случае к врачу и к какому?

К кому обратиться?

Лечение подобного кашля подразумевает диагностирование и эффективную терапию поражённого остеохондрозом участка позвоночника и посещение терапевта или пульмонолога будет бессмысленным. Пациенту рекомендуется обращаться к неврологу, ортопеду, остеопату, мануальному терапевту.

Шейный и грудной остеохондроз может быть очень опасен, потому что ухудшает снабжение головного мозга, может провоцировать болезни сердца, возникают параличи конечностей, онемение рук и другие неприятные последствия.

Когда пора на приём?

Немедленное обращение к врачу необходимо в следующих случаях:

• Сильный кашель с удушьем.
• Головокружение с помутнением сознания.
• Потеря чувствительности рук.
• Боли в области сердца.
• Интенсивный болевой синдром, который не снимается медикаментами.
• Временные периодические нарушения зрения и слуха.

Первая помощь

Если необходимо облегчить кашель в домашних условиях следует использовать следующие методы:

1. Готовим смесь из йода, спирта и щепотки красного перца. При этом йода берём 1 часть, а спирта берём 4 части. Доливаем смесь воду до тех пор, пока объем жидкости не увеличится вдвое. Смачиваем в получившемся лекарстве марлю или бинт и прикладываем горлу у пациента.
2. Ещё одним хорошим способом для быстрого прекращения кашля будет растирание кожи шеи с помощью полотенца. Предварительно полотенце необходимо смочить в тёплой воде с разведённой в ней морской солью.
3. Облегчить кашель поможет и дыхательная гимнастика. Она снимет спазм мускулатуры, обогатит кровь кислородом, успокоит раздражённые дыхательные пути. Пациент встаёт, опускает руки вдоль корпуса и выполняет пять глубоких вдохов через нос, а выдыхание делается ртом. Необходим минутный перерыв и ещё один подход. Такое упражнение выполняется по пять раз. Оно успокаивает кашель, уменьшает давление на артерии нервы и сосуды, улучшает общее самочувствие пациента.

Лечение

Лечение мучительного кашля при остеохондрозе следует начинать с самой патологии позвоночника. Для этого проводится комплексное лечение с помощью медикаментов:

• Хондропротекторы.
• Миорелаксанты.
• Анальгетики.
• Мази и гели для наружного применения.
• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Инъекции.
• Блокады с Лидокаином или Новокаином.

Дополняют такое лечение комплексом лечебной гимнастики, курсами массажа и мануальной терапии, иглоукалыванием, курсами физиотерапии, гирудотерапией и другими методиками.

В качестве реабилитации пациенту рекомендуется пройти санаторно-курортное лечение для улучшения общего состояния и восстановления организма.

Если есть грыжа и протрузии врач может принять решение о хирургическом вмешательстве.

Опасности состояния

Чем опасен кашель при остеохондрозе? Он провоцирует нарушение дыхания, что негативно сказывается на работе головного мозга, сердца, лёгких.

Кроме того, опасно само заболевание позвоночника, которое вызывает кашель. Такая патология может привести к нарушению координации движений, у пациента возникает головокружение, постоянная компрессия нервных окончаний. При длительной компрессии позвоночной артерии возможно развитие инсульта.

Чем могут быть опасны последствия грудного остеохондроза? У пациента нарушается чувствительность кожи, рук, начинаются головные боли, кружится голова. Человек быстро устаёт, у него возможны нарушения зрения и слуха и, болят руки.

Кроме того, эта патология может приводить к онемению языка, нарушению функционирования внутренних органов, например, лёгких или сердца.

Посмотрите видео на эту тему

Вывод

Кашель при грудном и шейном остеохондрозе — это симптом, на которой обязательно следует обратить внимание и своевременно начать лечение болезни. Появление кашля свидетельствует, что у пациента начинается компрессия нервных окончаний, деформируется грудная клетка, диафрагма, позвонки шеи.

Кроме неприятных ощущений, этот симптом приводит к нарушению дыхательной деятельности пациента. Это негативно влияет на работу сердца, головного мозга, лёгких.

Для того, чтобы вылечить кашель, не следует пить лекарства, которые пациенты принимают при простуде или острых вирусных инфекциях. Всё внимание врача должно быть направлено на лечение первопричины, то есть остеохондроза в грудном или шейном отделе.

При этом лечение следует проводить комплексно.

Оно должно включать в себя лечебную гимнастику, консервативное лечение медикаментами, курсы массажа и мануальной терапии и другие методики.

zdorovya-spine.ru

Кашель при остеохондрозе грудного и шейного отдела: диагностика, лечение

С кашлем в той или иной форме сталкивался каждый житель земного шара. Такой симптом чаще всего связан с простудой, следствием чего являются воспалительные процессы в верхних или нижних дыхательных путях. Сухой кашель может также свидетельствовать об аллергических реакциях организма. Но встречается также кашель при остеохондрозе грудного отдела позвоночника или шейного отдела.

Связь между кашлем и остеохондрозом

Человеческий организм – это микрокосмос, все процессы в котором тесно связаны между собой. Поэтому ответ на вопрос о том, может ли быть кашель симптомом патологии в шейно-грудном отделе, однозначно утвердительный.

Причины остеохондроза могут быть самые разные:

• Неактивный образ жизни.
• Чрезмерные нагрузки на спину.
• Нарушенная осанка.
• Наследственная предрасположенность и т.д.

Все вышеперечисленные факторы негативно влияют на межпозвоночные диски. Со временем они утрачивают свою эластичность и теряют свои амортизирующие возможности. Следствием неблагоприятного воздействия являются костные наросты, дистрофические и дегенеративные процессы в мышечных тканях и суставах, защемления спинномозговых корешков.

В шейном отделе проходит позвоночная артерия. При разрушении дисков она сдавливается. Приток кислорода и крови к шейным тканям ухудшается. В результате возникают спазмы сосудов и чрезмерное напряжение мускулатуры глотки. Человек в таком состоянии ощущает «ком» в горле и болезненные ощущения.

Запущенная стадия остеохондроза может спровоцировать протрузию, или грыжу. В таком случае возрастает давление на сосуды, в результате чего увеличиваются в размерах нервные окончания. Внешние симптомы такой патологии – покашливание, которое со временем усиливается. Такой механизм появления кашля при патологических процессах шейного отдела позвоночника.

В отличие от шейного грудной отдел более «стойкий», патологии в нем возникают реже, чем в шейном. Но все же малоподвижный образ жизни и стойкое нарушение осанки могут спровоцировать дегенеративные процессы и в области грудной клетки. Возникает так называемый «корешковый синдром», вследствие чего разрушаются ткани и защемляются грудные корешки. При этом человек испытывает болезненность в глотке и постоянную потребность прокашляться. Таким образом, кашель при остеохондрозе грудного отдела также может быть.

Важно знать! Такие заболевания чреваты не только появлением кашля, но и нарушениями в работе сердца, сосудов, органов ЖКТ и даже мочеполовой системы. Так как позвоночная артерия ответственна за снабжение кровью не только головного, но и спинного мозга. Нарушение кровообращения чревато негативными последствиями практически для всех органов и систем организма.

Как отличить

Чтобы не перепутать кашель обычный с кашлем, вызванным патологией в позвоночнике, необходимо выяснить их различия:

• Кашель, вызванный остеохондрозом, бывает исключительно сухой, никакая мокрота при этом не выделяется.
• Отсутствуют другие симптомы, которые свойственны простуде: насморк, повышенная температура тела, слабость.
• Боль в горле бывает, но преимущественно с одной стороны. На начальной стадии может наблюдаться легкая гиперемия.
• Постепенно симптоматика усиливается, легкое покашливание переходит в приступообразный кашель, особенно в ночное время.
• Кроме кашля может наблюдаться болезненность в области шеи, спины.
• При шейном остеохондрозе часто бывают головные боли.
• Присутствует ложная одышка. Никакой угрозы задохнуться не существует, но на психологическом уровне человек боится этого и пытается откашляться.
• Возникает остеохондрозный кашель при движении: наклонах, поворотах, физических нагрузках.
• Препараты от кашля бессильны, со временем симптоматика только усиливается.
• Может присутствовать также тахикардия, боли в области сердца, онемение пальцев рук.

Диагностика

При подозрении на остеохондроз, который провоцирует кашель, следует обратиться за консультацией к опытному доктору.

Важно! Самостоятельно в домашних условиях диагностировать патологию и тем более вылечить невозможно! Только своевременное обращение к врачу поможет правильно диагностировать болезнь и принять адекватные меры для ее устранения.

На первичной консультации потребуется подробно описать проблему доктору, который составит полную картину заболевания и назначит дополнительную диагностику. Таковой может быть:

• Рентген позвоночника покажет состояние костей и наличие на них остеофитов.
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная терапия помогут точно определить степень разрушения костной ткани, состояние межпозвоночных дисков и точные места ущемления артерий и корешков.
• Миелография (с применением контрастного вещества) покажет состояние оболочки спинного мозга и корешков.
• С помощью контрастной дискографии определяют трещины межпозвоночных дисков.

Читайте также:

Лечение

Чтобы избавиться от такой разновидности кашля, необходимо прежде всего устранить причину его возникновения.

Для этого доктор назначит комплексное лечение позвоночника. В острой стадии болезни такое лечение будет медикаментозным. Направленно оно на снятие острого процесса. Для этого прописывают противовоспалительные препараты, хондропротекторы, анальгетики, миорелаксанты и т.д.

После того как острая воспалительная форма болезни отступила, назначают комплекс физиотерапевтических процедур (массаж, мануальную терапию) и лечебную физкультуру. Особая роль отводится плаванию, оно укрепляет спинные мышцы и положительно влияет на дыхательную систему.

Если консервативное лечение не принесло ожидаемых результатов, назначают хирургическое вмешательство.

Кашель при остеохондрозе – опасный сигнал, только своевременное обращение к медицинскому специалисту и неукоснительное выполнение всех его предписаний и рекомендаций поможет устранить такую проблему.

spina.guru

Кт это что: Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография (КТ)

автор: Dr. med. Gesche Tallen; Dipl.-Biol. Maria Yiallouros, erstellt 2003/12/11, редактор: Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2012/12/02

Компьютерная томография (КТ) – это специальный метод, в котором используется рентгеновское излучение‎. С его помощью тело человека послойно просвечивают рентгеновскими лучами. У детей и подростков с онкологическими заболеваниями врачи используют компьютерную томографию для предварительной диагностики и для контроля за результатами лечения, а также при планировании операции и лучевой терапии (облучение‎). Исследование назначается самостоятельно или дополнительно к МРТ (магнитно-резонансная‎ томография). Также оно используется для неотложной диагностики, т.к. результаты компьютерной томографии можно получить достаточно быстро.

Во время исследования пациент лежит неподвижно. Рентгеновский луч направлется компьютером и вращается вокруг него, просвечивая тело с разных сторон. Рентгеновские снимки выполняются с разных ракурсов, из них складывается единая картина. За считанные секунды компьютер обрабатывает информацию тысяч снимков. Изображения на этих снимках делаются с различных поперечных срезов тела, с шагом в сантиметр или миллиметр. Затем высокоточное детальное изображение распечатывают. Для некоторых ситуаций, например, когда планируется сложная операция, полученную информацию переводят в трёхмерное изображение (3D).

Так же, как и на рентген‎овских снимках, кости и структуры, в которых содержится кальций, видны в белом цвете; мягкие ткани (например, сердце) – в оттенках серого; а ткани, близкие по плотности к воздуху (как, например, лёгкие, кишечник) отображаются чёрным цветом. Благодаря суперсовременной компьютерной технике сеанс компьютерной томографии проводится настолько быстро, что даже грудным младенцам и детям младшего возраста не надо делать наркоз‎ или вводить успокоительные препараты (седация‎), чтобы они спокойно лежали.

В некоторых случаях для диагностики опухоли, чтобы, например, отличить опухоль от послеоперационного рубца, внутривенно‎ вводят контрастное вещество‎. Его вводят либо через центральный венозный катетер‎ (например, катетер типа Бровиак‎), что абсолютно безболезненно. Или могут ввести через небольшую (периферическую [периферический‎]) вену [вена‎] на тыльной стороне кисти или предплечья.

Компьютерная томография безболезненна, но у неё есть лучевая нагрузка‎ (доза радиации). Анализ результатов врач-радиолог‎ всегда делает вместе с лечащими врачами. За исключением неотложных ситуаций, угрожающих жизни, компьютерную томографию детям и подросткам до 18 лет в Германии можно проводить только с письменного разрешения их родителей. По немецкому законодательству ответственный радиолог обязан до этого проинформировать родителей о возможных рисках.

Чем МРТ отличается от КТ и какая процедура лучше?

На сегодняшний день магнитно-резонансная томография и компьютерная томография ― наиболее информативные и высокоточные методы инструментальной диагностики. Они создают послойное трехмерное изображение внутренних органов и позволяют делать достоверные заключения о процессах, протекающих в организме пациента.

Мельчайшие нарушения в тканях будут отражены на снимке и позволят быстро поставить точный диагноз. При этом МРТ и КТ принципиально различаются как в случаях применениях, так и в методах сканирования.

Основные отличия КТ от МРТ

Обе методики визуализируют патологии организма, но если МРТ дает информацию о состоянии мягких тканей, то КТ в большей степени применяется для оценки здоровья костей и других твердых тканей. Ключевые различия МРТ и КТ очевидны, когда понятны принцип действия аппаратов, природа излучения и показания к назначению.

Принцип действия: метод сканирования

Основная разница между исследованиями заключается в методе сканирования:

• В компьютерном томографе применяются рентгеновские лучи, которые проходят через мягкие ткани и отображают плотные структуры. Таким образом, создаются высокоинформативные точные трехмерные послойные изображения. Лучевая нагрузка при проведении компьютерной томографии существенно ниже, чем при выполнении рентгеновского снимка.
• При магнитно-резонансной томографии также создается точное трехмерное послойное изображение органов и тканей, но за счет резонанса атомов водорода в организме человека на магнитное поле, создаваемое томографом.

Показания к назначению МРТ и КТ

Магнитно-резонансная томография применяется для обследования сосудов, мягких тканей, внутренних органов, головного мозга, нервной системы и лимфатических узлов.

Компьютерная томография помогает обнаружить структурные изменения тканей. В таблице мы приводим список некоторых заболеваний, при которых назначаются эти методы диагностики.

Противопоказания к применению МРТ и КТ

Существует ряд противопоказаний к проведению диагностических обследований методами МРТ и КТ. Хотя доза облучения при КТ ничтожно мала, обследование проводят не чаще одного раза в шесть месяцев. Из этого правила могут быть исключения, при жизненной необходимости период между обследованиями может быть сокращен по решению врача.

Беременные и кормящие женщины не подлежат диагностике методом КТ из-за негативного воздействия облучения на плод. Пациентам с психическими отклонениями и клаустрофобией также не рекомендуется этот вид обследования из-за особенностей процесса проведения диагностики.

При проведении МРТ и КТ пациент должен лежать и не двигаться. Поэтому дети и люди, по состоянию здоровья неспособные лежать без движения в процессе проведения диагностики, а также боящиеся замкнутых пространств пациенты, проходят обследование под наркозом или седацией.

Как проходит процедура КТ и МРТ?

Ожидание диагностики МРТ и КТ по назначению врача в государственном учреждении здравоохранения в среднем длится месяц. И только экстренные показания (угроза жизни) являются основанием для выполнения обследования вне очереди. В медицинском центре «Адмиралтейские верфи» при наличии назначения врача пройти диагностику на КТ и МРТ можно в день записи.

Обследование на томографе проходит лежа. Врач помогает пациенту разместиться на столе аппарата и выходит из помещения. Исследование занимает от 15 до 20 минут на КТ и от 10 минут до часа на МРТ. Выполнив серию снимков, пациента отпускают. Через полчаса – час ему выдается протокол обследования.

При проведении диагностики с контрастом используется болюсное введение. В нужный момент автоматический инъектор внутривенно вводит контраст пациенту. Использование контраста позволяет создать более детальную картину. Это требуется, когда обычного обследования недостаточно для постановки или уточнения диагноза.

Преимущества обследования в медицинском центре «Адмиралтейские верфи»

Многие пациенты сталкиваются с тем, что на УЗИ при выявлении или подозрении на патологию дальнейшее обследование методами КТ или МРТ откладывается на несколько дней или недель.

Если вам требуется пройти обследование оперативно, обращайтесь в отделение инструментальных методов диагностики медицинского центра «Адмиралтейские верфи». Для ускорения и оптимизации алгоритма обследования пациентов мы объединили отделение функциональной и лучевой диагностики.

Для проведения дополнительных исследований нашим пациентам не нужно перезаписываться на последующие даты. Расписание специалистов клиники построено таким образом, что при необходимости мы можем провести дообследование сразу же.

В каждом конкретном случае, решение о выборе того или иного метода диагностики принимает врач: именно он решает, что лучше – МРТ или КТ. Специалисты медицинского центра «Адмиралтейские верфи» ответят на ваши вопросы и подберут адекватный метод диагностики. Для этого позвоните по номеру телефона, указанному на сайте, или оставьте заявку в форме обратной связи. Давайте заботиться о вашем здоровье вместе!

в чём разница и что выбрать?

Высочайшее качество снимков, исследования всех отделов: головного мозга, позвоночника, суставов, сосудов, малого таза, молочных желез, брюшной полости.

КТ и МРТ: в чем разница и что выбрать?

Современную медицину невозможно представить без точной и своевременной диагностики, ведь эффективность любого метода лечения, прежде всего, зависит от достоверного определения причины заболевания. При помощи инновационных методов лучевой диагностики, таких как компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ), осуществляется послойное сканирование органов и тканей, ваш лечащий врач получает важнейшую информацию о состоянии вашего здоровья. Это позволяет ему быстро выбрать верную тактику дальнейшего лечения.

Несомненным преимуществом современных методов лучевой диагностики являются, прежде всего, их абсолютная безопасность для пациента, быстрота выполнения сканирования, высокая точность диагностики. Исследуемый орган или ткань визуализируется на экране томографа очень четко, так как разрешающая способность современных КТ и МРТ крайне высока. Кроме того всегда есть возможность проведения исследования с использований контрастных препаратов для более детальной диагностики анатомических структур. Наглядность представления результатов сканирования в ряде случаев обеспечивается за счет построения трехмерных изображений исследуемой области тела.

На сегодняшний день методы МРТ и КТ являются самыми точными и высокотехнологичными методами медицинской визуализации и поэтому широко применяются для диагностики самых разных заболеваний: головного и спинного мозга, позвоночника и суставов, мягких тканей, органов малого таза, брюшной и грудной полостей. Методы МРТ и КТ также позволяют провести исследование артериальных и венозных сосудов различной локализации, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, чашечно-лоханочной системы почек.

Безусловно, оба метода – и КТ и МРТ – являются самыми современными, безопасными, точными инструментами современной диагностики, и в этом их главная общая черта. Во многом аппараты КТ и МРТ схожи между собой, и внешне. Однако есть между этими методами диагностики и ключевое отличие, заключающееся в абсолютно разных физических явлениях, лежащих в основе получения изображений.

В компьютерной томографии для получения изображений используется рентгеновское излучение. Пучок рентгеновских лучей проходит исследуемые органы и ткани, а электронные датчики фиксируют уровень поглощения лучей после их прохождения через тело человека. Уровень лучевой нагрузки во время КТ-сканирования на современной аппаратуре минимален и гораздо ниже, чем при проведении классической рентгенографии.

При магнитно-резонансной томографии изображение получают благодаря эффекту так называемого магнитного резонанса, который создается в электромагнитном поле под воздействием радиочастотных импульсных последовательностей. Рентгеновское излучение при проведении МРТ не используется, поэтому данный метод абсолютно безвреден как для взрослых людей так и для детей.

У каждого метода — и КТ, и МРТ – есть свои сильные стороны и безусловные преимущества, поэтому невозможно ответить на вопрос о том какой способ диагностики из них лучше. И только ваш лечащий врач сможет определить «идеальный» именно для вашей клинической ситуации метод лучевой диагностики. В ряде случаев выбор делается в пользу КТ, в других ситуациях стоит отдать предпочтение МРТ, иногда необходимы последовательные сканирования и на компьютерном, и на магнитно-резонансном томографах. Несомненным преимуществом КТ является быстрота сканирования (обычно в пределах 1 минуты), прекрасная визуализация костных структур, а так же кровоизлияния. Процедура МРТ более длительная (обычно в пределах от 20 минут до часа), связана с необходимостью длительного пребывания в неподвижном положении в замкнутом пространстве. Однако МРТ в большинстве ситуаций отличается большей чувствительностью и специфичностью визуализации мягких тканей. А так же дает возможность провести не инвазивное, без использования контрастных препаратов, исследование артериальных и венозных сосудов, различных локализаций, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, чашечно-лоханочной системы почек.

В противопоказаниях к проведению КТ и МРТ также есть существенные различия. Метод МРТ в общем случае нельзя использовать пациентам с металлическими имплантатами в теле. Кардиостимулятор, металлические клеммы на сосудах – абсолютные противопоказания для проведения МРТ! Кроме того, диагностика с помощью метода МРТ затруднительна у пациентов с клаустрофобией (боязнью замкнутого пространства), а так же у пациентов с избыточной массой тела (обычно более 100 кг). Метод КТ имеет ограничения использования, связанные с лучевой нагрузкой во время сканирования, а также с применением йодсодержащих контрастных препаратов у пациентов с аллергической реакцией на соединения этого элемента.

Учитывая все вышесказанное, становится понятно, что самостоятельное решение о проведении КТ и МРТ нецелесообразно и даже опасно без предварительной консультации с вашим лечащим врачом! Только ваш доктор может выбрать оптимальный именно для вас метод лучевой диагностики и своевременно выявить возможные противопоказания к сканированию.

В городе Всеволожске в клинике «Медиус» установлен новый японский компьютерный томограф Toshiba Medical Systems. Современное медицинское оборудование и высококвалифицированные специалисты отделения лучевой диагностики клиники «Медиус» — залог того, что исследование любой сложности будет проведено безопасно, быстро и качественно. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, есть тревожащие вас симптомы – не откладывайте визит к врачу! Ведь именно ранняя диагностика и своевременное лечение заболевания – залог сохранения вашего здоровья и прекрасного самочувствия!

Что такое компьютерная томография – DocDoc.ru

В современном мире каждый человек хоть раз слышал о таком методе исследования, как компьютерная томография. Но далеко не все знают, что такое томография, принцип ее действия и какие разновидности обследования существуют.

Впервые термин «компьютерная томография» появился в 1972 году, когда два выдающихся ученых Г. Хаунсфилд и А. Кормак предложили использовать этот метод для детального исследования внутренней структуры предметов. За эту разработку они получили Нобелевскую премию, а сам метод произвел настоящий переворот не только в рентгенологии, но и в медицине в целом.

Принцип действия компьютерной томографии

Метод томографического исследования является одной из разновидностей рентгеноскопии и основывается на измерении и обработке посредством компьютера разницы ослабления рентген-лучей, проходящих через ткани с различной плотностью. Рентгеновские снимки представляют собой лишь отражение исследуемой ткани или органа, в этом случае по причине накладывания одной ткани на другую более мелкие изменения или патологии могут не очень хорошо просматриваться или быть вообще не видны.

При проведении компьютерной томографии рентгеновская трубка томографа вращается вокруг больного, таким образом позволяя получить изолированные снимки поперечного тканевого слоя. Томограф – это специальный аппарат, который состоит из сканирующего блока, внутри которого находятся датчики, подвижного стола, на котором располагается обследуемый человек, и рентгеновской трубки.

Принцип действия томографа заключается в том, что рентгеновская трубка по время процедуры вращается вокруг пациента под углом 360 градусов, тем самым сканируя исследуемый орган с разных сторон и давая четкое представление о его рельефе и структуре. В это время расположенные в блоке датчики улавливают энергию и преобразовывают ее в электроимпульсы, которые проходят специальную компьютерную обработку и визуализируются на мониторе в виде изображение внутренних органов.

Получение результатов

После проведения процедуры врач выдает пациенту результаты в виде томограммы.

Томограмма – это снимок исследуемого органа, который распечатывается на специальной пленке после предварительной компьютерной обработки.

Получение томограммы можно разделить на несколько предварительных этапов:

• сканирование тела, которое производится при помощи узкого пучка лучей, двигающихся вокруг пациента;
• обработка сигнала – в память компьютера поступает уже усиленный сигнал, преобразованный в специальный код. Сигнал передается после сканирования органа одним датчиком, после чего происходит снятие ткани со следующей точки. Время сканирования одним датчиком составляет 3 секунды;
• анализ полученного изображения – при помощи цифровой компьютерной программы происходит воссоздание в масштабе исследуемого участка. Полученные изображения дают возможность пристально изучить размеры и структуру органа, а также характер и размер патологического изменения ткани.

Преимущества КТ перед обычным рентгеном

Компьютерная томография в 40-50 раз информативнее, чем обычное рентгеноскопическое обследование, поскольку томограф во столько же раз чувствительнее рентген-аппарата и хорошо отмечает различия в плотности исследуемого объекта. Многие патологические изменения, особенно если они небольшого размера, невозможно обнаружить каким-либо другим способом, кроме томографии, при этом диагностике могут подвергаться любые внутренние органы, в том числе и мягкие ткани. Данный метод исследования отлично подходит для выявления онкологических заболеваний, инфекций различного характера, болезней сердечно-сосудистой системы.

Помимо обычного обследования, томограф можно использовать для выполнения биопсии и других лечебных процедур, можно установить стадию развивающегося заболевания, назначить курс лечения и просмотреть динамику выздоровления.

Кроме того, используемые при томографии рентгеновские лучи абсолютно безопасны для здоровья человека, следы радиационного облучения в организме не остаются.

Показания для назначения томографии

КТ может назначаться врачом в плановом порядке или в экстренных ситуациях, а также для проведения лечебных манипуляций и контроля после выполнения пункций. С помощью томографа можно диагностировать изменения практически в любом внутреннем органе, довольно часто томографию назначают для уточнения диагноза при уже выявленных другими видами обследований патологиях.

В экстренных случаях процедура КТ назначается при наличии следующих симптомов:

• частые головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой;
• периодические обмороки или приступы эпилепсии;
• травмы головы;
• беспричинные частые судороги;
• нарушение кровообращения мозга;
• воспалительные процессы любого характера;
• подозрение на онкологическое заболевание.

Рентгеновская компьютерная томография может назначаться и при менее опасных заболеваниях в качестве дополнительного обследования, например, при гайморитах, искривлении носовой перегородки или при стоматологических изменениях.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Виды томографии

На сегодняшний день существуют следующие разновидности КТ:

• Томография головного мозга. Назначается при нарушении кровообращения в мозге, травмах головы, энцефалите, менингите и позволяет обнаружить патологии сосудов и мозговых оболочек, а также выявить очаги поражения.
• Томография органов брюшной полости. Позволяет обследовать состояние брюшной полости и желудочно-кишечного тракта, определить размеры и характер патологий, степень развития очагов воспаления и уровень их распространения по органам. Помогает определить наличие опухолей, инородных тел, кист, аномалий, камней в почках.
• Томография легких. Назначается для установления состояния артерий в легких, трахей, сосудов и полой вены. Позволяет обнаружить опухоль на начальных стадиях, выявить количество и состояние метастазов, обнаружить туберкулез, легочный цирроз, пневмонию и иные патологии.
• Томография почек. Предназначается для обследования этого органа, определения его состояния, количества скопления лишней жидкости, патологиях различного характера, нарушений в функционировании, определения поликистоза. Также томография проводится после операции по удалению почек с целью контроля за состоянием почечного ложа, а также позволяет провести биопсию.
• Томография грудной клетки. Назначается при подозрениях на туберкулез и легочную эмфизему от абсцесса, плевральный выпот и эмболию легких, инфекционные заболевания различного характера, патологию средостения и др. Томография обязательна при травмах грудной клетки и болях.
• Томография позвоночника. Назначается для проверки спинномозгового канала, а также при постановке диагноза остеохондроз, межпозвонковая грыжа, при различных травмах, абсцессах и иных патологиях.
• Томография носовых пазух. Назначается врачом при опасных травмах носа или перед проведением пластических операций.

Как подготовиться к проведению томографии и что из себя представляет сама процедура

Как и при рентгеноскопическом исследовании, при выполнении томографического обследования особой подготовки не требуется. Чтобы томограмма получилась четкой необходимо снять с себя все предметы, содержащие металл – украшения, часы, зубные протезы, очки, заколки и т.д.

Процедура выполняется натощак, поэтому перед проведением томографии не следует употреблять пищу. Перед томографией почек, органов брюшной полости и малого таза желательно увеличить количество употребляемой жидкости, за несколько дней до обследования исключите из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование.

Непосредственно перед томографией пациент укладывается на подвижный стол и фиксируется специальными ремнями. Процедура проводится в положениях, когда человек лежит на спине или на боку.

Контрастный материал при необходимости вводится через вену, через рот или через анальное отверстие – все зависит от вида обследования. После попадания жидкости в организм пациент может ощущать привкус металла во рту, ощущения тепла или позывы к мочеиспусканию, но все симптомы проходят в течение нескольких минут. Также может появиться головокружение, о чем незамедлительно нужно сообщить врачу.

Как только стол начинается двигаться по направлению к сканирующему блоку, сканирование начинается. Врач может попросить на некоторое время задержать дыхание, а также категорически запрещается шевелиться и менять положение тела.

Во время КТ пациент находиться в помещении один, при нахождении в сканере может использоваться специальная подсветка для контроля за положением тела человека.

Процедура является совершенно безопасной и безболезненной, занимает всего 30 минут. Результаты обследования после обработки направляются лечащему врачу, который ставит точный диагноз и при необходимости назначает курс лечения.

Противопоказания к проведению томографии

Компьютерная томография строго запрещена следующим категориям пациентов:

• людям с почечной недостаточностью;
• пациентам, масса тела которых превышает допустимую для используемого в конкретном случае аппарата;
• людям, у которых в обследуемом месте находится металлическая вставка или гипсовая повязка;
• страдающим сахарным диабетом;
• беременным;
• детям младшего возраста.

Кормящим мамам рекомендуется после проведения обследования сделать перерыв в кормлении на 24 часа.

Возможные последствия после КТ

Поскольку проведение компьютерной томографии связано с получением пациентом определенной дозы облучения, есть риск образования онкологических образований. Особенно эта вероятность возрастает при проведении нескольких процедур за небольшой промежуток времени.

При проведении томографии с использованием контрастной жидкости с содержанием йода могут наблюдаться аллергические проявления и нарушения в функционировании почек.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что томографическое исследование должно назначаться, исходя из необходимости в данной разновидности обследования и индивидуальных особенностей пациента.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

24 ноября 2015

Чем МРТ отличается от компьютерной томографии

Ростовская областная клиническая больница – единственное
медицинское учреждение в Ростовской области, которое сегодня
проводит магнитно-резонансную томографию сердца.

В 2015 году в Ростовской областной клинической больнице начали обследовать пациентов на магнитно-резонансном томографе нового поколения. Об удивительных возможностях новинки, а также о том, чем магнитно-резонансная томография принципиально отличается – и в техническом, и в диагностическом плане – от компьютерной, рассказывает заведующая Рентгенодиагностическим отделением РОКБ Ольга Кучеренко.

– Наш новый магнитно-резонансный томограф – это последняя американская разработка, которая обеспечивает наиболее удачное соотношение детализации исследования человеческого организма с качеством получаемого в результате изображения, а также предоставляет массу дополнительных возможностей при диагностике сердца и сосудов, онкологических новообразований, мелких суставов и многого другого.

Для особо любознательных пациентов стоит в двух словах пояснить, что магнитно-резонансный томограф создает постоянное магнитное поле высокой напряженности и с помощью электромагнитных волн возбуждает в человеческом организме атомные ядра, чаще всего, водорода. Возникает электромагнитный отклик этих ядер – радиосигналы, которые у здоровых и больных клеток разные. Остается лишь преобразовать всю полученную информацию в изображение. При этом первоначальной характеристикой, сказывающейся на качестве проведенного исследования, является величина напряженности магнитного поля томографа, – она измеряется в теслах.

На сегодня медицинская практика свидетельствует, что 1,5 тесла – а именно такие аппараты установлены в нашей больнице – это оптимальная величина напряженности магнитного поля томографа. По понятным причинам, менее мощные томографы – 0,8 тесла – по-прежнему довольно распространены в лечебных учреждениях, в том числе и в Ростове. Сейчас в отдельных клиниках и амбулаториях появляются аппараты и на 3 тесла, но практика показала, что, вместе с некоторыми преимуществами, для их применения есть и целый ряд ограничений. Поэтому большинство мировых клиник приобретают 3-тесловые системы как вторые и третьи, выполняя на них различные научные исследования. В клинической диагностике лидерами по-прежнему остаются 1,5-тесловые магнитно-резонансные томографы как оптимальные для всех видов исследований.

– А есть еще какие-то технические особенности, от которых напрямую зависит качество обследования пациента на МРТ?

– На самом деле, таких немало, но чтобы в них разобраться, нужно быть специалистом. Обычному же пациенту, отправляясь на исследование, важно понимать лишь одно: что может конкретный аппарат, а что нет. Например, любой магнитно-резонансный томограф позволяет исследовать очень многие органы и системы человеческого организма, а вот степень детализации и качество полученного в ходе такого исследования изображения зависит от комплекса аппаратных и программных возможностей конкретного прибора.

Врачи-рентгенологи получают и интерпретируют информацию,
и от их квалификации очень многое зависит.

Дело в том, что каждый из лидирующих в этой области производителей, основываясь на одной и той же технологии, выпускает по-своему уникальные аппараты, постоянно совершенствуя различные их элементы и расширяя программные возможности, – для улучшения уже существующих функций и получения новых.

В нашем новом томографе усовершенствована технология покрытия всего тела, он позволяет получать более детальные и качественные изображения сердца, онкологических новообразований, миниатюрных структур организма, вроде улитки внутреннего уха, мелких сосудов или суставов. Наконец, он более быстрый, что значительно сокращает время стандартного исследования, – в среднем, до 10-20 минут. На практике это означает увеличение количества принятых пациентов и снижение стоимости самого исследования. Кстати, работа на новом томографе ведется в две смены – до 20.00, что позволяет нам принимать пациентов и до начала их рабочего дня, и вечером.

– Сейчас распространено такое мнение, что МРТ – это то же КТ, только лучше…

– Это крайне упрощенное представление. Магнитно-резонансная и спиральная компьютерная томография, которую часто называют просто КТ, – отнюдь не конкуренты. Да, есть много органов и систем, исследование которых возможно и тем, и другим способом. И здесь выбор целиком и полностью зависит от лечащего врача, который, основываясь на результатах осмотра пациента, останавливается на том варианте исследования, который способен дать ему всю недостающую информацию.

Конечно, исследования на компьютерном томографе более дешевы и быстры, но они связаны с облучением, ведь КТ – это, по сути дела, тот же рентген, только изрядно поумневший. Компьютерный томограф за очень короткий промежуток времени сканирует тело человека в нужном месте в разных срезах и генерирует цифровое изображение высокого качества, которое можно рассмотреть на мониторе и вывести на пленку.

Диагностика заболеваний бронхолегочной системы
базируется исключительно на компьютерной томографии.

А МРТ лучевой нагрузки на организм человека не дает, и вообще до настоящего момента никаких побочных эффектов от его применения не выявлено. Процедура совершенно безболезненна, однако сопровождается сильным шумом, поэтому для уменьшения дискомфорта мы пациентам предлагаем наушники.

Далее, компьютерная томография просто неэффективна при исследовании некоторых отделов организма, например, суставов, органов малого таза, кишечника. В то же время диагностика заболеваний бронхолегочной системы базируется исключительно на компьютерной томографии. А в некоторых случаях мы проводим пациенту и компьютерную томографию, и магнитно-резонансную, например, если необходимо более пристально рассмотреть изменения костных структур и мягких тканей или уточнить распространенность онкологических новообразований.

– А на каком томографе лучше исследовать сердце?

– Кстати, Ростовская областная клиническая больница – единственное медицинское учреждение в Ростове, которое сегодня проводит магнитно-резонансную томографию сердца, и наши кардиологи и хирурги на себе ощутили ее исключительные возможности для оценки состояния миокарда или выявления микроскопических опухолевых образований.

Вот совсем свежий случай: в наш Кардиохирургический центр обратился пациент, которого продолжительное время лечили по месту жительства от последствий перенесенного инфаркта. Не добившись никакого улучшения, направили к нам, и именно МРТ сердца позволила быстро установить, что он страдает главным образом от кардиомиопатии, а не от постинфарктного кардиосклероза. Врачи скорректировали лечение – и в считанные дни больной почувствовал себя значительно лучше.

И даже в том случае, когда диагноз не вызывает сомнений, например, совершенно очевидно, что пациент нуждается в хирургическом лечении для устранения последствий инфаркта миокарда, – МРТ позволяет кардиохирургам точно определиться с объемом операции и учесть различные дополнительные факторы: наличие аневризмы левого желудочка или, скажем, тромбов в полости сердца.

Степень детализации и качество изображения, полученного в результате
магнитно-резонансного исследования, зависит от комплекса аппаратных
и программных возможностей конкретного прибора.

Спиральная компьютерная томография, тем более УЗИ, не в состоянии справиться с таким объемом задач, хотя КТ гораздо информативнее МРТ, если требуется оценить состояние сосудов сердца. Поэтому мы очень редко проводим МРТ коронарных сосудов и вообще стараемся тем пациентам, которые хотят записаться на процедуру самостоятельно, без направления врача, разъяснить, что полный комплекс исследования сердца длится до полутора часов, то есть желательно, чтобы кардиолог или сердечно-сосудистый хирург, назначая МРТ, по возможности сузил диагностам задачу.

– Вы упомянули, что к МРТ есть противопоказания…

– Да, и их немало. В основном, они связаны с физическим особенностями магнитного поля, поэтому к абсолютным противопоказаниям относится наличие в теле пациента металлических инородных тел, ферромагнитных имплантатов, а также приборов, работа которых может быть нарушена (например, кардиостимулятора, автоматического дозатора лекарственных веществ).

Также МРТ нельзя проводить пациентам с искусственным задним проходом с магнитным затвором или искусственным клапаном сердца с металлическими элементами. На стальные имплантаты зажимы/клипсы на сосудах, искусственные тазобедренные суставы, элементы остеосинтеза для принятия решения требуется сертификат на внедренный материал. Металлические зубы, танталовые скобки на грудине допускаются, хотя это может снизить качество изображения. Вопрос о проведении исследования в случае наличия искусственного клапана сердца или кава-фильтра решается после консультации со специалистом отделения.

Еще одна группа противопоказаний связана с физической невозможностью проведения процедуры, если пациент, например, весит более 150 килограммов. Многие медицинские учреждения не могут провести МРТ пациенту, находящемуся на искусственной вентиляции легких. В Ростовской областной клинической больнице это возможно.

И в компьютерной, и в магнитно-резонансной
томографии может применяться
внутривенное контрастирование.

Относительные противопоказания к магнитно-резонансной томографии связаны с психологическими особенностями пациента – клаустрофобия исключает МРТ на мощном аппарате, ведь пациенту приходится 10-20 минут находиться в довольно тесном пространстве томографа закрытого типа.

Обычно не назначают МРТ в первый триместр беременности. Также возникают сложности, если пациент не в состоянии сохранять неподвижность во время обследования, что необходимо для получения качественного изображения. По этой причине мы, как правило, не делаем МРТ детям младше пяти лет, которых сложно уговорить так долго лежать спокойно.

Это – неполный список, именно поэтому запись на томографические исследования в РОКБ осуществляет не лаборант, а врач-рентгенолог, чтобы дополнительно уточнить необходимость проведения того или иного вида исследования, выявить все противопоказания, а также, в случае надобности, привлечь к процедуре своих коллег из стационара.

Главное ведь – конечный результат, к которому стремится каждый больной – избавиться от недуга. Аппарат же не выдает готовые диагнозы и не назначает лечения. Врачи-рентгенологи получают и интерпретируют информацию, и от их квалификации очень многое зависит, но ставит окончательный диагноз, определяет схему лечения и отвечает за результат все-таки лечащий врач.

Ростовская областная клиническая больница в состоянии обеспечить больному весь комплекс качественных медицинских услуг: грамотное проведение высокотехнологичного исследования и, в случае необходимости, – оперативное привлечение к такому исследованию врача-клинициста, специализирующегося в нужной области медицины, а затем – осуществление последующего лечения, вплоть до сложнейших хирургических операций, и послеоперационной реабилитации.

Компьютерная томография (КТ) в больнице Вересаева

Компьютерная томография (КТ) объединяет серию спиральных или плоских (под разными углами) рентгеновских изображений для создания трехмерной модели или поперечных изображений (срезов) костей, кровеносных сосудов и мягких тканей внутри вашего тела. Изображения КТ дают информацию подробнее, чем обычные рентгеновские снимки.

КТ имеет много применений, но особенно хорошо подходит для быстрой диагностики повреждений полученных в результате автомобильных аварий. КТ может использоваться для визуализации практически всех частей тела и используется для диагностики заболеваний или травм, а также для планирования хирургического или лучевого лечения.

Когда назначают КТ

Ваш врач может рекомендовать компьютерную томографию для следующих целей:

• Диагностика мышечных и костных нарушений, таких как переломы
• Определить местонахождение опухоли, инфекции или сгустка крови
• Вспомогательные процедуры в хирургии
• Биопсия и лучевая терапия
• Обнаружение и мониторинг заболеваний и состояний, таких как рак, болезни сердца, легочные узелки и поражения печени
• Контролировать эффективность определенных методов лечения, таких как лечение рака
• Выявить внутренние травмы и внутреннее кровотечение

Риски компьютерной томографии

Радиационное облучение

Во время КТ вы подвергаетесь кратковременному воздействию ионизирующего излучения. Количество излучения больше, чем вы получили бы при обычном рентгеновском исследовании, потому что КТ делает больше единичных снимков, собирает больше информации. Было показано, что низкие дозы облучения, используемые при КТ- сканировании, не наносят долговременного вреда, хотя при гораздо более высоких дозах возможный риск развития рака может незначительно увеличиться.

КТ имеют много преимуществ, которые перевешивают любой небольшой потенциальный риск. Врачи используют минимально возможную дозу радиации для получения необходимой медицинской информации. Кроме того, машины и их программные профили постоянно совершенствуют и для проведения процедуты требуется все меньше излучения.

Вред нерожденным детям

Обязательно сообщите своему врачу о своей беременности. Хотя излучение от компьютерной томографии вряд ли травмирует вашего ребенка, ваш врач может порекомендовать другой тип обследования, например, УЗИ или МРТ, чтобы избежать облучения вашего ребенка. При низких дозах облучения, используемых при компьютерной томографии, у человека не наблюдалось никаких отрицательных эффектов.

Реакции на контрастный материал

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать введение специального красителя, который называется контрастным веществом. Это может быть что-то, что вас просят выпить перед компьютерной томографией, или что-то, что вводится через вену на руке, или вводится в прямую кишку. Контрастное вещество может вызвать аллергические реакции, но такие случаи встречаются редко.

Большинство реакций проходят в мягкой форме, вызывают сыпь или зуд. В редких случаях аллергическая реакция может быть серьезной, даже опасной для жизни. Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была реакция на контрастное вещество.

Подготовка к компьютерной томографии

В зависимости от того, какая часть вашего тела сканируется, вас могут попросить:

• Снять часть или всю одежду
• Снять металлические предметы, такие как ремень, украшения, зубные протезы и очки, которые могут помешать получению изображения
• Воздержитесь от еды или питья за несколько часов до сканирования

Контрастный материал

Для получения некоторых КТ-снимков необходимо введение специального краситель, называемый контрастным материалом, чтобы выделить области вашего тела, которые исследуют. Контрастный материал блокирует рентгеновское излучение и выглядит белым на изображениях, что может помочь подчеркнуть кровеносные сосуды, кишечник или другие структуры.

Контрастный материал может быть предоставлен вам:

• Через рот. Если сканируются ваш пищевод или желудок, вам может потребоваться проглотить жидкость, которая содержит контрастный материал. Этот напиток может быть неприятным на вкус.
• Путем инъекции. Контрастные агенты можно вводить через вену на руке, чтобы помочь подсветить на изображениях желчный пузырь, мочевыводящие пути, печень или кровеносные сосуды. Вы можете почувствовать тепло во время инъекции или металлический привкус во рту.
• Клизмой. Контрастный материал подают в прямую кишку, чтобы помочь визуализировать кишечник. Эта процедура может вызвать чувство вздутия.

Подготовка вашего ребенка к сканированию

Если естьнеобходимость проходить КТ в раннем возрасте, то врач может порекомендовать успокоительное, чтобы успокоить ребенка или родителя. Повышенная двигательная активность во время сканирования делает изображение смазанным.

Как проходит КТ

Вы можете сделать компьютерную томографию в больнице или специализирующимся на КТ учреждении. Процедура КТ безболезненна, и на новых машинах это занимает всего несколько минут. Весь процесс обычно занимает около 30 минут.

Во время процедуры

КТ-сканеры имеют форму большого пончика, стоящего на боку. Вы лежите на узком моторизованном столе, который перемещается по области сканирования. Подушки, ремни и фиксаторы могут быть использованы, чтобы помочь вам оставаться на месте. Во время сканирования головы на столе может быть установлена ​​специальная подставка, которая неподвижно удерживает вашу голову.

Каждое вращение детекторов и рентгеновской трубки дает несколько изображений вашего тела. Вы можете услышать постукивания, жужжащие и жужжащие звуки.

Технолог в отдельной комнате может видеть и слышать вас. Вы сможете общаться с технологом через интерком. Технолог может попросить вас задержать дыхание в определенное время, чтобы избежать размытия изображений.

Если вам ввели контрастный материал, вы можете получить специальные инструкции после процедуры. В некоторых случаях вас могут попросить подождать некоторое время перед отъездом, чтобы убедиться, что вы хорошо себя чувствуете. После сканирования вам, скорее всего, предложат пить много жидкости, чтобы помочь почкам вывести контрастные вещества из вашего тела.

Результаты компьютерной томографии

Изображения КТ хранятся в виде электронных данных и обычно просматриваются на экране компьютера. Радиолог интерпретирует эти изображения и отправляет отчет вашему врачу.

Что лучше: КТ или МРТ головного мозга

Компьютерная томография – это тип исследования, при котором происходит послойное сканирование органа пациента. Для проведения процедуры используется мультиспиральный компьютерный томограф. В основе принципа его действия лежит отражение рентгеновского излучения от тканей и костей. Результат исследования представляется в виде 3D-изображения на мониторе врача и может быть записан на диск.

Аппарат для КТ представляет собой круг вокруг стола с подвижными датчиками, которые, вращаясь в процессе исследования, делают снимки с разных ракурсов.

Так как при использовании этого метода пациент получает определенную дозу облучения, исследование не рекомендуется проходить часто.

Магнитно-резонансная томография – это обследование, в основе которого лежит эффект магнитного резонанса, по-разному отражающегося от более или менее плотных тканей.

Для него также используется томограф, но другого, чаще закрытого типа. Он оснащен выдвижным столом, на который укладывают пациента, и трубообразным аппаратом, в который этот стол задвигают.

Это довольно безопасный метод обследования, хотя при его использовании и существует ряд ограничений, в основном связанных с наличием в организме металлических имплантатов.

В каких случаях назначают КТ, а в каких МРТ?

Поскольку в основе обоих типов обследования лежат разные физические и химические явления, эффективность каждого из них варьируется в зависимости от анализируемых тканей.

Когда врач назначает МРТ мозга или КТ, он руководствуется тем, что именно нужно исследовать. Так, КТ считается более эффективной при обследовании твердых тканей, костей черепа и их нарушений, а МРТ – для анализа мягких тканей.

Основные показания для проведения КТ

Исследование назначают в таких случаях:

• Пациент получил черепно-мозговую травму
• Постоянные головные боли после удара
• Патологическое изменение костной ткани головы
• Диагностировано сотрясение мозга
• Необходимо подтвердить или опровергнуть наличие кровоизлияния
• Мозговые структуры сместились
• Есть вероятность наличия инородного тела

Основные показания для проведения МРТ

Такое исследование назначают в следующих случаях:

• Подозрение на опухоль
• Регулярные головные боли, головокружения, обмороки
• Пациент перенес инсульт
• Потеряны слух или зрение
• Травмы, гематомы и отеки
• Ухудшение памяти, проблемы с концентрацией внимания
• Невозможность проведения КТ

Также МРТ назначают, чтобы оценить:

• Правильность лечения
• Состояние мозга после обнаружения злокачественного образования
• Пред- и послеоперационное состояние

Ребенку рекомендуют магнитно-резонансную томографию, если:

• У него были патологии при внутриутробном развитии
• Он отстает от сверстников по различным показателям
• Ребенок страдает от судорог, головокружений, потери сознания
• Он заикается или имеет другие проблемы с речью

Противопоказания

Компьютерную томографию не делают в следующих случаях:

• При беременности пациентки
• При большой массе тела (более 130 кг) больного

С осторожностью применяют ее для кормящих матерей, а если процедура выполнена, еще сутки нельзя кормить ребенка грудью.

Если исследование будет проводиться с контрастным веществом, противопоказаний больше:

• Аллергия на йод
• Сахарный диабет
• Эндокринные заболевания
• Проблемы с работой печени и почек

МРТ нельзя проходить тем пациентам, у которых:

• Есть металлические протезы из материалов, которые взаимодействуют с магнитным полем
• Сердечные клапаны и водители ритма
• Металлические клипсы на сосудах при аневризме
• Слуховые аппараты
• Несъемные зубные протезы из стали и подобных материалов

Исследование применяется с ограничениями, когда:

• Пациентка находится в первом триместре беременности
• Больной страдает боязнью замкнутого пространства
• У пациента есть коронки, брекеты

Также препятствием к обоим исследованиям может стать неспособность пациента пролежать неподвижно в течение нужного времени из-за сильных болей в спине.

Если пациент знает о наличии какого-либо ограничения (установлена беременность, ранее диагностирован диабет, есть металлические имплантаты и тому подобное), он должен заранее сообщить об этом врачу.

Чтобы сделать выбор между МРТ мозга или КТ, необходимо рассмотреть их назначение и преимущества для конкретного диагноза, а также принять во внимание типы тканей, которые нужно изучить.

Преимущества КТ

Компьютерная томография – один из самых точных способов исследования нарушений, связанных с состоянием мозга. Она особенно эффективна, если необходимо определить аномалии, возникшие из-зачерепно-мозговой травмы, а также иные проблемы с костями и плотными тканями черепа.

Это происходит потому, что рентген-лучи особым образом отражаются от плотных костных тканей. Однако доза облучения, которую получает пациент, гораздо ниже по сравнению с иными рентгеновскими исследованиями. Таким образом можно диагностировать различные заболевания без использования инвазивных методов, что делает процедуру безболезненной.

При помощи КТ можно диагностировать перенесенный инсульт, нарушения артерий при атеросклерозе, изменения в структуре коры головного мозга и поражения лицевых костей. Она позволяет рассмотреть такие нарушения в мельчайших деталях и выявить причины возникновения заболеваний.

Время проведения процедуры – не более пятнадцати минут. Нет риска искажения результата, если пациент случайно сдвинется.

Пациенты, страдающие клаустрофобией, легко переносят компьютерную томографию, потому что используется открытый аппарат, в который погружается только голова, а не все тело.

Важно, что результат КТ можно рассмотреть сразу же, хотя в некоторых случаях изображение может быть недостаточно контрастным.

Преимущества МРТ

Магнитно-резонансная томография не менее точна, чем КТ, но область ее применения несколько иная. Она позволяет диагностировать заболевания мягких тканей мозга и показывает результаты в трех плоскостях:

• Аксиальная (горизонтальная проекция)
• Фронтальная (прямая проекция)
• Сагиттальная (боковая проекция)

МРТ позволяет очень четко увидеть проблемы с мягкими тканями: доброкачественные и злокачественные (рак) новообразования (их форму, локализацию и объем), нарушения работы гипофиза, нервные и мышечные волокна. Можно увидеть и измерить объемы отеков, опухоли нервной системы и другое. Кости же будут отображаться опосредованно.

Этот метод безопасен, поэтому его можно применять для диагностики беременных пациенток, но только во втором и третьем триместрах. Также его разрешено использовать для диагностики детей с трехлетнего возраста. Ребенку необходимо объяснить, как будет проходить исследование, чтобы он не боялся и постарался не двигаться.

МРТ можно делать несколько раз за небольшой временной отрезок.

Процедура длится около получаса. В этот период требуется, чтобы пациент лежал неподвижно. В противном случае изображение может исказиться и результат получится недостоверным или неточным.

Для больных с боязнью замкнутых пространств исследование может быть проведено в состоянии медикаментозного сна.

Технические параметры

МРТ дает чрезвычайно четкое изображение (за исключением костей) в виде проекций с разных ракурсов; КТ же предоставляет картинку менее четкую, но структура костей видна хорошо, а изображение представлено на мониторе в виде 3D-модели.

Другой важный момент – количество времени, которое необходимо провести в аппарате. Для КТ оно составляет от 5 до 15 минут, для МРТ – порядка получаса. Пациент должен быть максимально неподвижен. Но для результатов компьютерной томографии не столь критично, если больной немного сдвинется. В данные же магнитно-резонансного исследования такое движение может привнести серьезное искажение.

КТ помогает поставить срочный диагноз, если пациент серьезно травмирован, у него присутствуют симптомы кровоизлияния в мозг.

Для выбора наиболее результативного метода обследования (МРТ мозга или КТ) необходимо обращать внимание на множество факторов. Это способен сделать только квалифицированный врач. Пациент обязан предоставить всю информацию, которая поможет в этом.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Клинико-диагностические центры МЕДСИ располагают современным оборудованием, что позволяет получить наиболее точные результаты
• Врачи-рентгенологи, онкологи, хирурги и другие профессионалы берутся за самые сложные и редкие случаи
• Записаться на консультацию и узнать подробности легко – для этого нужен лишь один телефонный звонок по номеру + 7 (495) 7-800-500
• В МЕДСИ вам помогут подобрать нужное обследование, лечение и реабилитационные мероприятия (при необходимости)

В чем разница в K и KT в золоте?

Stockbyte / Stockbyte / Getty Images

Золото всегда было одним из самых ценных и желанных металлов. Однако существует большая путаница в том, как классифицируется и измеряется золото. Многие разные термины означают одно и то же, и в разных частях мира используются разные сокращения.

Карат

K, k, KT, Kt, kt, CT и ct – все сокращения с одинаковым значением. Они представляют собой слово “караты”, которое во многих местах за пределами США пишется “караты”.Карат – это мера, используемая для описания чистоты золота. Чистое золото – 24 карата. Однако большая часть золота состоит из смеси золота и других металлов. Таким образом, караты будут описывать, сколько частей из 24 золотых. Например, 18-каратное золото означает, что 18/24 объекта – золото. В Европе это часто называют «пробой» золота и описывают трехзначным числом, представляющим соотношение золота на 1000 штук. По системе пробной пробы 18-каратное золото соответствует пробе 750 (18/24 равно 750/1000).

Почему золото смешано с другими металлами

Чистое золото очень мягкое и легко гнущееся. Поэтому обычно это не лучший выбор для украшений, требующих большей прочности. Большинство золотых украшений сделано из золота, смешанного с другими металлами. Это называется золотым сплавом. Другие металлы в сплаве также могут определять цвет золота.

Определение количества каратов в одной части золота

Большинство золота маркируется либо количеством каратов, либо трехзначным числом пробы.Этот знак часто находится рядом с застежкой золотых украшений, и его легче найти с помощью ювелирной лупы или увеличительного стекла. Кроме того, существуют химические и электронные тесты, такие как рентгенофлуоресцентный аппарат, который может определить каратность золотого предмета. Эти тесты доступны для многих ювелиров.

Другие общеупотребительные сокращения, относящиеся к золоту

Помимо различных способов сокращения каратов, существует множество других распространенных сокращений, которые вы можете встретить на своих золотых предметах, таких как ювелирные изделия.KP или kp означает Карат Слива, и это означает, что количество золота в предмете не меньше, чем показано в каратах. GP, GP или G.P. все обозначаются позолотой, что означает, что изделие изготовлено из другого металла с тонким слоем золота, нанесенным на его поверхность. GF, gf или G.F. Все они представляют собой заполненные золотом, которые похожи на позолоченные, за исключением того, что золотое покрытие намного толще. HGE, H.G.E. или hge означает гальваническое покрытие из тяжелого золота, которое также называют Vermeil. Предметы Vermeil изготавливаются из стерлингового серебра, покрытого 10-каратным золотом не менее 2-х.Толщина 5 мкм.

Что такое коэффициент концентрации напряжения (Kt)?

Расчеты основного анализа напряжений предполагают, что детали гладкие, имеют однородное поперечное сечение и не имеют неровностей. На практике практически все инженерные компоненты имеют хотя бы минимальные изменения сечения и / или формы.

Заплечики на валах, масляные отверстия, шпоночные пазы и резьба винтов – все это может изменить распределение напряжений, так что основные уравнения анализа напряжений больше не применимы.Такие неоднородности вызывают локальное увеличение напряжения, называемое фактором концентрации напряжений.

Если материал безупречный, без разрывов, то коэффициент концентрации напряжений равен 1. Если имеется разрыв, то коэффициент концентрации напряжений больше 1.

Как определяются значения коэффициента концентрации напряжений (Kt)

Коэффициент концентрации напряжений, связанный с конкретной геометрией детали и условиями нагружения, может быть получен путем экспериментов, анализа или вычислений.

• Экспериментальные методы: оптические методы, такие как фотоупругость, очень надежны и широко используются для экспериментального определения концентрации напряжений в определенной точке детали. Однако исторически использовалось несколько альтернативных методов, включая метод сетки, хрупкое покрытие, хрупкую модель и тензодатчик.
• Аналитические методы: Теория упругости может использоваться для анализа определенных геометрических форм для расчета коэффициентов концентрации напряжений.
• Вычислительные методы: методы конечных элементов обеспечивают мощный и недорогой вычислительный метод для оценки факторов концентрации напряжений.

Характеристики коэффициента концентрации напряжений

• Функция геометрии или формы детали, но не ее размер или состав материала
• Функция типа нагрузки (осевой, изгиб или скручивание), приложенной к детали
• Функция конкретного геометрического концентратора напряжения (например, радиуса галтеля, выемки или отверстия) в детали
• Всегда определяется с учетом конкретного номинального напряжения
• Обычно предполагает линейно-упругий, однородный, изотропный материал

Методы для снижения коэффициента концентрации напряжений в детали

Существует ряд методов снятия напряжений для уменьшения коэффициента концентрации напряжений данной детали, в том числе:

• Обеспечение радиуса галтеля, чтобы поперечное сечение могло постепенно изменяться
• Использование эллиптического скругления
• Использование нескольких небольших надрезов вместо длинного, если надрез неизбежен 900 40
• Использование узких вырезов вместо широких, если выступ неизбежен
• Использование канавок для снятия напряжений

Kt / V – обзор | Темы ScienceDirect

Расчет фракционного клиренса для прерывистого гемодиализа

Для расчета Kt / V необходимо использовать UKM.UKM основан на принципе баланса массы, согласно которому «накопление мочевины равно количеству входящего мочевины за вычетом выхода мочевины». Практически этот принцип воплощен в модели, которая оценивает концентрацию мочевины на основе трех параметров, зависящих от пациента – объема распределения мочевины (V), скорости образования мочевины (G) и почечного клиренса мочевины (Kr) – и трех параметров, зависящих от лечения – клиренс мочевины диализатора (K _D ), продолжительность сеанса (T) и график лечения. На основе этой модели может быть разработано дифференциальное уравнение, решение которого дает общие уравнения UKM, представленные ниже.

Кинетику мочевины можно оценить либо путем измерения крови, либо путем прямого количественного определения диализата. Первый вариант более осуществим с точки зрения логистики, хотя роль частичного сбора диализата или онлайновых мониторов мочевины и ионного диализата требует дальнейшего изучения в этих условиях. Однако на данный момент стандартным подходом является использование измерений крови. Азот мочевины крови (BUN) и доступные оценки параметров UKM вводятся в общие уравнения для UKM. Эти уравнения решаются итеративно, чтобы вычислить параметры UKM, которые не представлены в модели (обычно G и V), из тех, которые есть (обычно K _D ).Это позволяет рассчитать Kt / V.

Исследования кинетики мочевины показывают четыре основных различия между популяцией критически больных AKI и популяцией ESRD. ¹⁸ Во-первых, тяжелобольные пациенты часто имеют заметно повышенные значения G, что связано с более катаболическим состоянием. Во-вторых, у них часто заметно повышается V на 65–70% от массы тела, по сравнению с пациентами с ТПН на 55–60% от массы тела. Частично это увеличение связано с нагрузкой Na ⁺ и H ₂ O (и одновременной потерей безжировой массы тела) при критическом заболевании, хотя большая часть увеличения связана с диссоциацией V от его обычного анатомического коррелята общего вода в организме (TBW): V на 10–30% выше TBW у тяжелобольных пациентов с ОПП. ^15,19 Это несоответствие является не просто побочным продуктом UKM, но буквально демонстрируется с использованием радиоактивно меченой ( ^13C ) мочевины и оксида дейтерия. ²⁰ Это несоответствие не может быть удовлетворительно объяснено межкомпонентным дисбалансом мочевины (т.е. отсроченным поступлением мочевины в кровь из бассейнов тела, которые имеют высокое сопротивление переносу растворенных веществ, что является результатом низкого соотношения перфузии тканей к воде, таких как мышцы или кожа) , что на самом деле удивительно похоже на то, что наблюдается у пациентов с ТПН. ¹⁸

В-третьих, у пациентов в критическом состоянии часто значения K _D ниже ожидаемых и, в частности, ниже, чем те, которые рассчитываются обычными средствами (например, формулой Майкла). ²¹ Венозно-венозный ангиодоступ приводит к высокой скорости рециркуляции, особенно в коротких бедренных катетерах, где она может приближаться к 25%, и это усугубляется частой необходимостью переворота линии в 25–50% процедур. Свертывание пучков волокон также снижает K _D , особенно при отсутствии антикоагуляции.

Наконец, критическое заболевание связано со значительными изменениями всех этих параметров UKM с течением времени. ¹⁸ Предположение об установившемся состоянии мочевины лежит в основе многих расчетов UKM в популяции поддерживающих ИБС и обеспечивает удобство (например, подгонка модели с использованием двух точек BUN, а не трех). Тем не менее, устойчивое состояние мочевины нельзя предполагать для пациентов с ОПП в критическом состоянии или для моделирования дозы ИБС в этих условиях.

Расчеты с использованием уравнений UKM обеспечивают критическое и чрезвычайно важное преимущество при работе с неопределенностями и источниками ошибок, упомянутыми ранее, поскольку они учитывают математическое явление, при котором ошибочные параметры UKM компенсируются.Таким образом, любая ошибка в вычислении, например, K _D приводит к пропорциональному завышению (или занижению) V и G и незначительной ошибке или отсутствию ошибки в окончательном значении Kt / V или нормализованной скорости катаболизма белка (nPCR ). Такое смещение ошибки не происходит, если не используются методы UKM. Иногда мы видим, что Kt / V рассчитывается непосредственно из значений K _D и V, которые были измерены другими способами (например, K _D из уравнения Майкла, V из анализа биоимпеданса).Мы этого не рекомендуем. Как было показано ранее, значения K _{, D} и V непредсказуемы у тяжелобольных пациентов с ОПП, и любая ошибка в их оценке приведет к пропорциональной ошибке в Kt / V во время прямой замены. Поэтому мы рекомендуем использовать такие измерения в качестве входных параметров UKM.

Наиболее распространенными уравнениями UKM для формального итеративного расчета Kt / V являются уравнения, полученные из модели с одним пулом переменного объема (VVSP), разработанной Сарджентом и Готчем. ²² В качестве альтернативы, упрощенный (без итерационный) расчет Kt / V возможен с использованием таких уравнений, как уравнения Даугирдаса и Гарреда (вставка 146.1 и таблица 146.1). ^23,24 Формальный расчет UKM предпочтительнее для точности, хотя некоторые данные показывают, что упрощенные уравнения могут дать разумные оценки дозы. ²⁵ Все эти подходы рассчитывают spKt / V. Для получения уравновешенного Kt / V (eKt / V) уравнение скорости Даугирдаса (eKt / V = ​​[spKt / V – 0,47] × [K / V] + 0,02) оказалось столь же точным, как сложный двойной пул. моделирование переменного объема в этой настройке. ^23,26 eKt / V, несомненно, обеспечивает более реалистичное отражение дозы острой ИБС; тем не менее, spKt / V определяет цели дозирования из литературы и должен преимущественно использоваться в клинической практике.

Таким образом, spKt / V можно наиболее точно рассчитать с использованием формального трехточечного UKM или менее точно с помощью упрощенных формул. EKt / V можно рассчитать с помощью уравнения скорости Даугирдаса, но, соответственно, его труднее связать с клиническими целевыми дозами. Kt / V сам по себе является неадекватной оценкой дозы ИБС; одновременное рассмотрение частоты лечения имеет важное значение.

Alphabet Soup: QI, KT, IS

На днях мне выпала честь участвовать в панели по защите кандидатской диссертации.Кандидат получил образование в области имплементации. Должен признаться, что у меня было лишь смутное представление о том, что такое наука о реализации, и я понятия не имел, как это связано с улучшением качества (моя дисциплина) или переводом знаний, что является еще одной дисциплиной, которая часто упоминается вместе с QI.

Это была моя самая первая панель, я хотел убедиться, что я хорошо подготовлен, поэтому я обязательно прочитал все, с чем я не был знаком (или столько, сколько я мог уместить в то время, которое у меня было ), а там была тонна.Я узнал о различных моделях и методах реализации, а также об исследованиях, которые их поддержали.

После этого ускоренного курса, я думаю, я наконец понял тонкие различия, которые различают перевод знаний, науку внедрения и улучшение качества. Трансляция знаний связана как с распространением, так и с применением новых медицинских / научных данных при оказании медицинской помощи пациентам. Что касается распространения, исследователи используют обычные методы, чтобы определить, какие вмешательства наиболее эффективны в распространении информации далеко, широко и глубоко.Что касается реализации, исследователи используют обычные методы, чтобы определить, какие вмешательства и методы наиболее эффективны для закрепления передовой практики.

Суть, однако, в том, что обе эти дисциплины являются традиционными исследованиями. С философской точки зрения эти области нацелены на открытие обобщающих принципов и создание новых научных данных. На практике в этих областях используются статистические методы, хорошо знакомые обычным исследователям (T-тесты, ANOVA и т. Д.). KT и IS на самом деле являются традиционной наукой, которая информирует о палитре потенциальных инструментов, используемых в проектах по повышению качества (является ли аудит и обратная связь или интенсивное обучение более эффективным для изменения интересующего поведения?).

Повышение качества, с другой стороны, отличается в обеих этих ключевых областях. С философской точки зрения цель состоит в том, чтобы добиться знания местных условий и применить уже существующие данные; общие принципы вторичны. Практически в области QI используются инструменты, которых нет в традиционных дисциплинах: быстрые циклы тестирования изменений (циклы PDSA) и статистические диаграммы управления процессами. Поразмыслив о тонких различиях между этими тремя дисциплинами, я предлагаю следующие действительно уникальные особенности повышения качества:

1. Обширная фаза локальной диагностики: будучи заинтересованным в первую очередь в достижении локального уровня производительности, работа QI подчеркивает глубокое понимание локальной проблемы за счет использования набора инструментов, включая диаграммы причин и следствий, диаграммы Парето и отображение процессов. В то время как KT & IS действительно выполняет небольшую диагностическую фазу, нет такого же акцента на углублении и систематическом устранении отдельных коренных причин (например, углубление в данные настолько глубоко, что вы можете изолировать конкретное подразделение или конкретного практикующего врача, у которого есть исключительно хорошая или исключительно низкая успеваемость и обучение у этого человека)

2. Быстрые циклические тесты изменений: , также известные как циклы «планирование-выполнение-изучение-действие» (PDSA), они составляют основу большинства проектов QI, но обычно не присутствуют в KT / IS. Хотя в KT / IS используются некоторые итерации, временные рамки намного длиннее – недели / месяцы в отличие от циклов PDSA в QI, которые могут составлять только дни, а иногда и часы!

3. Статистический контроль процесса: быстрые циклические тесты изменений делают большие сборы данных непрактичными. В результате обычные статистические методы трудно использовать.Статистический контроль процесса смягчает эту трудность, понимая естественные вариации и анализируя небольшие размеры выборки с течением времени для достижения статистической точности.

QI, KT и IS – это три дисциплины, которые во многом пересекаются. Это взаимодополняющие области, каждая из которых привносит свою философию и методы в общую цель – улучшить оказание помощи пациентам. Знание сильных сторон и ограничений каждого из них может помочь практикам разрабатывать свои проекты с гораздо большей эффективностью.

КТ Tape Pro Extreme®

Загрузить инструкцию по продукту

Нужна поддержка, которая выдержит самые тяжелые тренировки? KT Tape Pro Extreme® здесь для вас. Особо прочный клей в составе KT Tape Pro Extreme® специально разработан для улучшения адгезии при напряженной деятельности в экстремальных условиях, включая влажные условия, высокую температуру, высокую влажность или жирную кожу. Он был разработан, чтобы облегчить боль и обеспечить поддержку там, где это необходимо, оставаясь на месте во время нескольких тренировок.*

KT Tape Pro Extreme® можно носить в душе, в бассейне или во время катания на волнах на пляже. Синтетические волокна с характеристиками быстросохнущие, водостойкие и обладают превосходной прочностью, растяжением и отдачей. KT Tape Pro Extreme® также содержит сверхпрочный клей, который остается на месте в течение 4-7 дней.

Как убрать пупочную грыжу – можно ли обойтись без операции?

Как убрать грыжу без операции у взрослого?

Вопреки общему мнению, пупочная грыжа бывает и у взрослых, а не только у детей. Осложнения от этого заболевания могут быть весьма значительны. Поэтому лечиться необходимо своевременно, не запуская болезнь.

Врачи в большинстве случаев предлагают оперативный путь лечения, также как и при грыже живота. Больные предпочитают убрать грыжу без операции. В принципе, если не произошло защемление грыжи, она еще не вызывает дискомфорта и болей, можно попытаться вправить ее домашними средствами. Но при этом стоит всегда помнить, что перед началом лечения все же стоит проконсультироваться со специалистом.

Общая информация

Пупочная грыжа представляет собой выпячивание органов брюшной полости через пупочное кольцо. Чаще всего выпячиванию подвергаются кишечные кольца. У детей область выпячивания достигает 10–15 мм, у взрослых – до нескольких сантиметров.

Причиной заболевания может быть возрастающее давление внутри брюшной полости, напор которого не в состоянии сдержать мышцы брюшной стенки. Вторая причина – растяжение и утончение мышц пупочного кольца.

Заболеванию способствуют:

• Наследственная предрасположенность.
• Анатомические особенности строения организма больного.
• Перенесенные травмы.
• Ожирение или, напротив, излишняя худоба.
• Частое поднятие тяжестей, непосильный физический труд.
• Долгий и частый кашель или плач.
• Патологические запоры.

У некоторых женщин пупковая грыжа появляется после беременности, что и понятно. Ведь в течение нескольких месяцев беременная постоянно поддерживала своими мышцами будущего ребенка.

На первом этапе болезни грыжа не доставляет неприятных ощущений. Затем начинаются боли, сопровождающиеся тошнотой.

Симптомы

Основной симптом – выпячивание в зоне пупка, которое становится меньше или пропадает в лежачем состоянии. Если больной увидел, что пупочное кольцо расширено, это тоже признак грыжи.

Во время физической работы или сильного кашля могут появиться боли в области пупка. На более поздних стадиях возникают запор, отрыжка, неполадки с мочеиспусканием. Все эти признаки являются поводом обратиться к хирургу.

Осложнения

Самым серьезным осложнением пупочной грыжи является ее ущемление. При этом боли резко усиливаются, появляется тошнота и рвота. Ущемление приводит к непроходимости кишечника, отмиранию ущемленных тканей, перитониту. Возникает угроза жизни больному. Поэтому, если у страдающего от грыжи появились боли, речь о лечении в домашних условиях уже не идет. Необходимо вызвать скорую помощь.

Если пупочная грыжа пока беспокоит в основном только внешним видом, можно прибегнуть к народной медицине.

Лечение

Считается, что если у ребенка или у взрослого человека пупочная грыжа, то операции ему не избежать. На самом деле не все так страшно – можно попробовать консервативное лечение. Благо, есть много проверенных средств.

Народные средства

Если у больного диагностирована пупковая грыжа, лечение можно провести при помощи народной медицины.

Народные способы избавления от пупочной грыжи – это либо прием внутрь сборов и настоев, либо прикладывание компрессов к больной области:

1. В 1/5 стакана молока капнуть 6 капель скипидарного масла. На голодный желудок утром и на ночь делать по паре глотков этой смеси. Ею же намазывать пупок. Лечиться надо в течение 10 дней. При необходимости сделать перерыв на неделю и повторить курс еще раз.


2. Мелко порезать семена подорожника и принимать их внутрь по 0,5 чайной ложки 10 раз в сутки. Курс продолжать 3 месяца. Такое лечение укрепляет пупочное кольцо. Грыжа постепенно уйдет.
3. Делать компресс из печеного репчатого лука. Разрезать приготовленную луковицу на 2 части и привязывать к грыже на 3 часа, фиксируя положение лука поясом или эластичным бинтом. Компрессы накладывают каждый день в период 2–3 месяцев.
4. Если боль несильная, есть возможность снять ее солью. Сшейте мешочек из плотной ткани, насыпьте туда соль (по общему объему с грецкий орех), свяжите. Намочите его теплой водой и прижмите к грыже. Когда соль высохнет, боль уйдет. Если с первого раза не помогло, намочите узелок с солью еще раз и повторите процедуру.
5. Высокую эффективность в лечении показывает рыжая глина. Она содержит много микроэлементов, за счет чего питает и восстанавливает мышцы пупка. Возьмите кусок рыжей глины, размочите, соорудите из нее лепешку и приложите к больному месту.
6. В народе с успехом применяют для лечения золу. Зимой или весной отламывают от дерева вишни 15 см верхушки, сушат эти ветки и сжигают. Затем чайную ложку золы заливают стаканом кипятка. Смесь размешивают и пьют по 1/3 стакана перед принятием пищи 3 раза в день. Лечение проводят в течение 1 месяца. Есть отзывы, что такой метод также помогает иногда избежать операции.


7. Еще один способ, при котором не надо ничего принимать внутрь – обливание. В литре прохладной воды растворяют 1 ст. л. уксуса. Раствором обливают зону пупка дважды в сутки. Лечение проводят 1 месяц.
8. Кору лиственницы измельчить. 6 ст. л. запарить 4 стаканами крутого кипятка и дать настояться в термосе 8 часов. Эту смесь принимать по 250 мл за 40 минут до принятия пищи четырежды в сутки. Лечение продолжать 2 недели, затем 1 неделя — перерыв и снова курс лечения. Таких курсов можно проводить до 10.
9. Более щадящие методы – компрессы. Настоять дубовую кору или купить в аптеке, прикладывать к грыже смоченный в ней ватный тампон на 3–4 часа.
10. Другой компресс – размешать равные части меда, йода, прополиса и сливочного масла и приложить смесь к грыже на 6 часов, потом кожу промыть. Делать нужно от 1 до 2 месяцев.

Можно комбинировать компрессы с приемом рекомендованных трав и смесей внутрь.

Если такое лечение не уберет у больного пупочную грыжу совсем, то, по крайней мере, не даст болезни развиваться.

Бандаж

Если оперативное вмешательство больному противопоказано, чтобы не допустить ущемления пупочной грыжи, доктор советует ношение бандажа. Это специальный пояс, предотвращающий выпадение внутренних органов в грыжевой мешок путем закрытия грыжевого отверстия. Они также препятствуют увеличению и ущемлению грыжи.

Бандажи подбираются по размеру. Они надеваются под верхнюю одежду, надежно скрыты от посторонних глаз и никаких комплексов у больного не вызывают. Бандажи удобны тем, что:

• Сделаны из эластичного трикотажа.
• Не вызывают у больного аллергии.
• Не способствуют потливости.
• Не трут и не жмут.
• Их можно носить долго.
• Они просты в уходе – легко стираются и не нуждаются в глажке.

Никакого дискомфорта при ношении противогрыжевого бандажа не чувствуется.

Массаж и гимнастика

Больным, которым противопоказана операция, доктор назначит массаж, как действенное средство устранения пупочной грыжи. Будет удобно, если массаж больному сделает член семьи (а лучше, если профессионал) – сделанный самостоятельно не приведет к такому высокому результату.

Три основных движения:

• Поглаживание живота в области грыжи по часовой стрелке.
• Пощипывание болезненной зоны, но не сильное.
• Растирание мышц в области грыжи.

Если сочетать массаж с гимнастикой, эффект будет еще выше. Гимнастика полезна больным, которые не страдают сердечными патологиями. Ее нельзя делать в периоды повышения температуры тела. Нельзя чересчур сильно напрягаться, иначе эффект будет отрицательный.

Основные упражнения лечебной физкультуры для убирания пупочной грыжи:

• Лежа на спине, приподнять грудную клетку, вернуться в исходное положение.
• Лежа на спине, приподнять от пола (кровати) тазовую часть, опустить.
• Лежа на спине, делать повороты направо и налево.
• Делать дыхательные упражнения – поднять руки, вдох, опустить руки, выдох.

Особенное внимание на способы устранения пупочной грыжи без операции стоит обратить беременным. Им необходимо носить бандаж.

Вправление грыжи

Маленьким детям специалист в поликлинике вправляет грыжу пальцем, после чего кожа вокруг пупка стягивается и заклеивается лейкопластырем на несколько дней. Через 5–7 дней процедуру повторяют. Таким образом, постепенно грыжа вправляется, но для укрепления мышц и их способности удерживать внутренние органы на положенном месте надо провести не один курс массажа и зарядки.

Для взрослых, страдающих пупочной грыжей, есть похожая по смыслу процедура. На ровную поверхность кладут клубок шерстяных ниток. Больной ложится на него так, чтобы клубок оказался под пупком. Это болезненная процедура, но боль пройдет, когда грыжа вправится. Чтобы она не появилась вновь, надо носить бандаж.

Лапароскопический метод

Лапароскопическая герниопластика является, по сути, операцией без скальпеля. Вместо разрезов делают лишь микроскопические проколы. Через них с помощью современной медицинской аппаратуры выполняется вся работа.

Такая операция длится всего 1 час. Поэтому больному не надо делать наркоз на длительное время. Мышечная ткань практически не травмируется, поэтому болевые ощущения минимальны. Шрамов на теле нет.

Восстановление после лапароскопической герниопластики занимает 2 дня. Рецидивов грыжи не происходит, поскольку во время этой операции в брюшной полости ставят синтетическую заплатку.

Оперативное лечение

В некоторых случаях народные способы и массаж с зарядкой не помогут. К ним относятся грыжи:

• Повторно выпавшие (рецидивные).
• Невправимые.
• Хоботообразные.

Сюда же можно отнести такие случаи:

• Пожилой возраст пациента.
• Непроходимость кала в кишках.
• Ущемление кишечника.
• Спайки.
• Истончение пупочной кожи, ведущее к разрыву грыжевого мешка.

Если у больного появились резкие боли, кровь в кале, рвота, запор, надо немедленно обращаться к врачу.

Профилактика

Гораздо проще не допустить болезнь, чем потом ее лечить. Самым действенным средством профилактики пупочной грыжи является ношение бандажа. Его, как правило, носят беременные женщины. Но и все остальные люди при перспективе занятий физическим трудом или перед поднятием тяжестей должны надеть поддерживающий пояс. Выписать его вам согласится любой хирург, если рассказать ему о постоянной необходимости поднимать тяжести или заниматься другим физическим трудом.

К профилактическим мерам относится каждодневная физкультура, укрепляющая мышцы живота. Не надо делать упражнения с максимальной нагрузкой, это может навредить. Обычная утренняя гимнастика даст потрясающий эффект.

Неплохо время от времени проводить курсы массажа у профессиональных массажистов, если нет противопоказаний к таким процедурам.

Большое значение имеет правильное питание. Свой вес надо контролировать, бороться с ожирением. Излишняя худоба тоже не принесет пользы.

moyskelet.ru

эффективные способы лечения без операции

Пупочная грыжа – это патологическое уплотнение жировой ткани, которое выступает сквозь промежуток в брюшных мышцах в области пупка. Часто отклонение развивается в период новорожденности у недоношенных . При или плаче у них можно заметить, как становится выпуклой или уплотненной околопупочная область. У это заболевание может развиться из-за чрезмерной нагрузки на брюшной пресс или на фоне ожирения. У некоторых появляется в период вынашивания многоплодной беременности.

Характерным признаком является уплотнение или выпуклость диаметром 1–5 см. В детском возрасте оно не вызывает беспокойства, а взрослые могут испытывать незначительные дискомфортные или болевые ощущения при на выпуклость.

Лечение пупочной грыжи по народным рецептам

Заниматься лечением пупочной грыжи в можно только после согласования с лечащим врачом. Если специалист не усмотрит возможной опасности для здоровья при применении того или иного средства, значит, есть шанс обойтись без вправления грыжи хирургическим путем.

Укрепить соединительную ткань при лечении грыжи помогут семена подорожника, измельченные до порошкообразного состояния. Целебное снадобье необходимо есть 12 раз в день по щепотке.

Для снятия напряжения с брюшных мышц можно приготовить такую настойку. Цветки василька скрученного, высушенные и измельченные, берут в количестве 3 чайных ложек и заливают полулитром кипятка. Емкость накрывают крышкой, укутывают и дают средству настояться в течение 60 минут. Далее его процеживают и принимают до еды по полстакана не более 3 раз в сутки.

Сухие измельченные корни плакун-травы, или дербенника иволистного заливают кипятком в соотношении 1 столовая ложка сырья на 1 стакан жидкости. Средство накрывают и укутывают до остывания. Затем его фильтруют, а принимают по 1/4 стакана за 20 минут до каждого приема пищи.

Избавиться от грыжи помогут компрессы из печеной луковицы. Ее разрезают и одну половинку прикладывают к грыжевому отверстию, зафиксировав шарфом или поясом. Процедуру следует выполнять ежедневно в течение 2 месяцев.

Обогатить истощенные ткани полезными микроэлементами поможет красная или рыжая глина, обладающая питательными и восстанавливающими свойствами. В лечении пупочной грыжи ее используют следующим образом. 2 столовые ложки глины смешивают с 1,5 столовыми ложками теплой воды и делают лепешку. Затем ее заворачивают в марлю и нагревают до температуры 38оС. Лечебная процедура проводится прикладыванием теплой лепешки к уплотненному участку, а держат ее до тех пор, пока глина не начнет подсыхать. Через 3 недели грыжа должна исчезнуть.

Папоротник в лечении пупочной грыжи используют так. Листья растения моют и заливают кипятком. Через пару минут их вынимают и сворачивают в 2–3 раза, после чего прикладывают к пупку на 3 часа в виде компресса. Для удобства листья можно закрепить шарфом или широким поясом. Такое лечение должно проводиться ежедневно на протяжении месяца.

Существует несколько видов грыж, расположенных в области живота (эпигастральная, паховая, бедренная). Но самой распространенной считается пупочная грыжа, из-за слабости соединительной ткани передней стенки брюшной полости, полного отсутствия мышц и подкожной клетчатки (жира) в области пупочного кольца. Подвержены развитию данной патологии до 10 % населения, большая часть из которых женщины.

Пупочная грыжа – это патологическое состояние, при котором происходит выпадение органов и тканей брюшины через щель в пупочном кольце и образование не эстетичного, достаточно крупного бугра или опухоли в области пупка.

Грыжа состоит из трёх компонентов:

1 Грыжевые ворота – отверстие, образовавшееся в соединительных тканях, через которое выпадает часть тканей или орган.

2 Грыжевое содержимое – орган или часть подкожной клетчатки, которая под действием внутрибрюшного давления выдвинулись через грыжевые ворота.

3 Грыжевой мешок — ткани, покрывающие грыжевое содержимое и образующие выпячивание, похожее на опухоль.

Причины

Возникает пупочная грыжа в том случае, если нарушается бала

www.eco-portal.ru

❶ Как убрать пупочную грыжу 🚩 Пупочная грыжа у взрослых – лечение без операции 🚩 Лечение болезней

16 сентября 2011

Автор КакПросто!

Пупочной грыжей называют выхождение внутренних органов, большого сальника и кишечника за стенку брюшной полости. Обнаружить пупочную грыжу можно по характерному выпячиванию в области пупка, которое исчезает при принятии горизонтального положения.

Статьи по теме:

Инструкция

Если вы подозреваете наличие у себя пупочной грыжи, обращайтесь к хирургу. После осмотра он решит, каким образом можно избавиться от возникшей проблемы.

В случае если нет противопоказаний и грыжа не имеет тяжелой формы, вы можете заняться ее лечением консервативным способом. Оно включает в себя специальный массаж и ношение бандажа. Кроме того, в случае ожирения вам рекомендуют избавиться от лишних килограммов.

Консервативное лечение также применяют при лечении пупочной грыжи у детей, не достигших пятилетнего возраста. Это является следствием того, что дефект может исчезнуть сам в течение данного времени. Достаточно часто проводят так называемое лечение положением. Для этого ребенка переворачивают на животик, что мешает выпячиванию пупочной грыжи и уменьшает давление внутри брюшной полости. Это достигается облегчением отхождения газов, а кроме того, способствует проявлению активности рук и ножек. Не стоит пользоваться распространенными среди целителей способами заклеивания грыжи пластырем. Это может элементарно привести к инфекции нежной кожи ребенка из-за раздражения.

Чаще всего взрослым пациентам предлагают избавиться от грыжи при помощи оперативного вмешательства. Учтите, что хирургическое вмешательство имеет противопоказания. Среди них острые заболевания и их обострения в хронической форме, болезни дыхательных путей и сердечнососудистой системы, а также беременность второй половины срока.

Детям старше пяти лет также показано оперативное вмешательство. Не стоит бояться операции. Для детей ее проводят под общим наркозом. Большинству взрослых достаточно местной анестезии. Операция не относится к опасным и не занимает много времени.

Видео по теме

Обратите внимание

Не занимайтесь самолечением. И не обращайтесь за лечением к так называемым целителям из народа. Ни к чему рисковать здоровьем, если вы можете получить грамотную и квалифицированную помощь специалиста.

Совет полезен?

Статьи медицинского характера на Сайте предоставляются исключительно в качестве справочных материалов и не считаются достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение. Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.

Похожие советы

www.kakprosto.ru

Искривление позвоночника с образное: S-образный сколиоз – фото ДО и ПОСЛЕ лечения

S-образный сколиоз – фото ДО и ПОСЛЕ лечения

Пациентка прошла лечение S-образного сколиоза в отделениях Неврологии и Ортопедии «Алан Клиник». На фото — значительное выпрямление позвоночника.

Фотографии до и после лечения

Пациентка К.Д.Д. 27 лет

Жалобы при поступлении

На боли в спине ноющего характера, нарастающие к вечеру, усиливающиеся при ходьбе, небольшой физической нагрузке, длительном статическом положении. Боли краткосрочно купировались анальгетиками в течении 3-х месяцев. На фоне приема препаратов пациентка отмечает боли в эпигастральной области.

Диагноз

Дорсалгия на фоне идиопатического S-образного сколиоза грудопоясничного отдела позвоночника, компенсаторный перекос таза вправо, относительное укорочение правой нижней конечности на 2 см, умеренный мышечно-тонический синдром, хронический болевой синдром.

Результаты лечения

Пациентка в течение 3-х недель получала комплексное лечение у ортопеда с сопровождением невролога. В процессе лечения произошёл регресс болевого и мышечно-тонического синдрома. Выписана со стойким улучшением и отсутствием болей. В настоящее время остается под наблюдением ортопеда и невролога, с целью сохранения достигнутого эффекта.

ДО ЛЕЧЕНИЯ

• Разноуровневое расположение углов лопаток.
• Линия позвононика имеет S образную форму.
• Разностояние по гребням подвзодшных костей (перекос тазовых костей -левая половина таза выше правой).
• Выраженная складка талии слева.
• Разностояние по длине рук по кончикам пальцам.

ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

• Выравнивание углов лопаток и костей таза относительно горизонтального уровня.
• Коррекция максимальных изгибов деформации позвоночника в сторону физиологического положения.
• Регресс мышечно-тонического и болевого синдрома.
• Лёгкое выравнивание левой складки талии.
• Коррекция длины нижних конечностей до 1 см.

Похожие фотографии

Copyright © Фотографии пациентов являются собственностью клиники, все права защищены. Копирование и распространение третьими лицами любых материалов, опубликованных на страницах данного сайта, запрещено и преследуется законом.

Искривление грудного отдела позвоночника: что делать?

Прямохождение не только продолжило эволюцию человека, но и спровоцировало многочисленные патологии позвоночника. Тяжёлая нагрузка, неправильная осанка, травмы, инфекции — всё это приведёт к деформации костей спины, в том числе вызовет искривление грудного отдела позвоночника.

Причины деформации позвоночника

Сколиоз — специфическое заболевание, причина которого кроется в строении человеческого тела. Наши предки опирались на все конечности, отчего на нагрузка на позвоночник распределялась равномерно. Прямохождение сместило нагрузку, а физическая работа, травмы и слаборазвитые мышцы усугубили проблему. На искривление грудного отдела позвоночника может негативно повлиять много факторов:

• неправильная осанка в детстве;
• неравномерные нагрузки на одну сторону — например, ношение тяжёлой сумки на одном и том же плече;
• травмы позвоночника;
• инфекционные заболевания и хронические воспаления мышц;
• врождённые аномалии — например, разная длина ног;
• слабый мышечный корсет.

К искривлению приведут хронические стрессы и постоянное нахождение в неудобной позе. Кроме того, некоторые люди к нему наследственно предрасположены.

Симптомы различных видов сколиоза грудного отдела

Искривление костей позвоночника имеет три классификации: по степени тяжести, типу искривления и по направлению изгиба.

По тяжести выделяют четыре степени:

1. Сутулость почти не заметна, искривление видно при наклоне и доставляет небольшой дискомфорт.
2. Заметная асимметрия позвоночника, искривлённый угол до 25°. Ощущается мышечное натяжение, а боли возникают при долгом нахождении без движения.
3. Ярко выраженная деформация груди, заметный межрёберный горб. Чувствуется сильная боль в спине, а у внутренних органов появляются нарушения в работе.
4. Появляется перекос туловища и тазобедренных суставов, спина искривлена на 40-80°. Становится тяжело двигаться, возникает вероятность паралича.

По типу искривления выделяют три вида:

• верхнегрудной — изменения затрагивают шею и верхний грудной отдел;
• грудной — деформируется грудная клетка, появляются спинной и межребёрный горбы;
• грудопоясничный — одновременное искривление грудного и поясничного отделов;
• поясничный — изменения затрагивают только поясничный отдел позвоночника.

По стороне сколиоз грудного отдела делится на право- и левосторонний. Правосторонний обычно доставляет сильный дискомфорт, а левосторонний, наоборот, может долго протекать практически бессимптомно.

Общие симптомы всех степеней и типов сколиоза: боль в спине, асимметрия плеч и сутулость. Однако при развитии заболевания могут появиться такие признаки, как:

• асимметрия лица — при шейных нарушениях;
• затруднение дыхания, проблемы с пищеварением — при высокой степени искривления и давлении на внутренние органы;
• межрёберная невралгия;
• покалывание и слабость в руке.

Как диагностируют искривление грудного отдела позвоночника?

Проблемами спины занимаются несколько врачей. Ортопед и хирург помогут вам при врождённых или приобретённых аномалиях строения позвоночника, а травматолог — при поражениях позвоночника после повреждений спины. Невролог сможет назначить лечение при поражении нервной ткани из-за патологий костей.

Сколиоз второй степени и выше хорошо заметен при первичном визуальном осмотре в нескольких положениях: стоя, лёжа и при наклоне вперёд.

Для определения степени и вычисления угла наклона вас могут отправить на рентген. Вероятно, посоветуют сделать МРТ грудного отдела позвоночника. Такой снимок не только покажет изменения в костях, но и позволит проверить степень деформированности внутренних органов при высокой степени сколиоза. Похожий результат даст компьютерная томография.

Как лечится сколиоз?

Низкие степени сколиоза исправляются лечебной физкультурой, массажем и плаванием. Часто назначают физиопроцедуры: электрофорез, грязелечение и магнитотерапию.

Тяжёлые формы искривления можно исправить только хирургическим вмешательством.

После проведённого лечения часто назначают применение фиксирующих корсетов. Они позволяют закрепить результат, но их нельзя носить слишком долго.

Как избежать искривления спины?

Как и в случае со многими другими болезнями, сколиоз грудного отдела проще предотвратить. Следить за этим должны в первую очередь родители:

• Не пытайтесь посадить маленького ребёнка раньше, чем он сам попытается это сделать;
• Подбирайте ребёнку мебель по росту, чтобы он всегда сидел с ровной спиной.

Взрослым в профилактике сколиоза поможет здоровый образ жизни:

• Регулярно занимайтесь спортом, много и разнообразно двигайтесь;
• Во избежание нарушений в строении костей следите за рационом питания.

При первых изменениях в осанке или появлении болей в спине незамедлительно обращайтесь к врачу. Искривление первой степени легко вылечить или, по крайней мере, задержать.

СКОЛИОЗ | Научно-практический центр детской психоневрологии

Руководитель центра профессор, доктор медицинских наук Сампиев Мухаммад Таблиханович

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Хирургией позвоночника занимается с 1997 года.

Специализация деформации позвоночника и дегенеративные заболевания позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, США, Англии.

Является автором 90 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранных патента, 1 монографии.

Награды: автор научного открытия, диплом №114

Заместитель руководителя центра профессор, доктор медицинских наук Лака Александр Андреевич

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Почетный профессор Университета Тимишоара, Румыния

Хирургией позвоночника занимается с 1969 года.

Специализация деформации позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 200 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранного патента, 3 монографий, 1 учебника

Награды: лауреат премии Призвание “За создание нового метода лечения” 2004 г.

Золотая медаль Brussels Eureka 2003 за конструкцию LSZ (скользящая система)

кандидат медицинских наук Балашов Степан Петрович

Хирургией позвоночника занимается с 2004 года.

Специализация хирургия деформации позвоночника и дегенеративных заболеваний, детская ортопедия

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 50 печатных работ, 1 патента, 4 учебно-методических работы.

СКОЛИОЗ

Сколиоз! Это слово сегодня очень часто можно услышать с экрана телевизора, прочитать в газетах и журналах. Оно вызывает чувство страха и паники, если вдруг прозвучит рядом с фамилией вашего ребенка. Часто мы даже не знаем достоверно, что это такое. Что-то, где-то слышали… Но в наших глазах видится «изогнутое тело», «страшный горб» и как итог испорченная жизнь. Что делать? К кому бежать за помощью? Неизвестность во многих вопросах. Желание помочь и бессилие. Так что же такое сколиоз? Что делать, если в амбулаторной карте вашего ребенка появляется такой диагноз?

Что такое сколиоз?

Сколиоз – это одна из наиболее актуальных проблем современной ортопедии (особенно детской). Сколиоз как болезнь – сложная деформация позвоночника, характеризующаяся искривлением его в трех плоскостях.

Сложная трехмерная деформация позвоночника приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы (формирование реберного горба), нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма. У больных сколиозом развивается физическая неполноценность, возникают глубокие психические страдания вследствие больших косметических дефектов.

Таким образом, сколиоз это не просто деформация отдельно взятого сегмента человеческого организма, это болезнь которая затрагивает и приводит к нарушениям в нескольких системах (опорно-двигательная, дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная). Искривление позвоночника в этом случае является ведущим и первоочередным проявлением болезни, но не единственным! Исходя из этого важно понимать, что вовремя начатое лечение заболевание поможет предупредить развитие не только тяжелой деформации позвоночника и грудной клетки, но и изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы.

Причины развития сколиоза?

Причины возникновения заболевания неизвестны. В течение столетий врачи и ученые пытаются разобраться и понять причины, вызывающие идиопатический (беспричинный ) сколиоз. Было высказано много предположений, разработано множество теорий, но пока ни одна из них не нашла 100% подтверждения. Сегодня мы можем предполагать, что в основе заболевания лежат несколько процессов:

Наследственная предрасположенность

Изменения нервной системы

Нарушение эндокринной сферы

Изменения со стороны соединительнотканных и костных структур позвоночника.

К сожалению, у 80% обращающихся к нам пациентов причину сколиоза выяснить не удается. Такой сколиоз носит название идиопатический сколиоз (idiopathic scoliosis). Очевидно одно: бытовавшие долгое время теории «рахитического» и «школьного» сколиозов полностью остались достоянием истории. Нет связи с рахитом, нет связи с посадкой за школьной партой. Последнее особенно важно подчеркнуть, так как учителя и родители больных до сих пор часто склонны объяснять развитие болезни именно «неправильным» сидением за партой.

Влияет ли возраст и пол на развитие сколиоза?

Сколиоз может появиться практически в любом возрасте, но наиболее часто это происходит в период полового созревания – в возрасте 12-14 лет, причем у девочек немного раньше. Вообще в 80% случаев сколиозом страдают девушки.

Принято разделять сколиозы в зависимости от возраста в котором он проявился на (Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин, 2004) :

Сколиоз детей младшего возраста: развиваются в первые 2 года жизни, чаще наблюдаются у мальчиков, в большинстве случаев регрессируют.

Ювенильный сколиоз: развивается между 3-м годом жизни и началом пубертатного периода, чаще наблюдается у девочек, чаще прогрессирует.

Сколиоз подростков: начало развития совпадает с периодом полового созревания и продолжается до завершения роста костей (18-20 лет). В подавляющем большинстве случаев (до 85%) отмечаются у девочек, прогрессирует.

Сколиозы взрослых: развивается после завершения костного роста (после 18 лет).

Симптомы сколиоза.

Сколиоз достаточно прост в диагностики. Уже по внешнему виду пациента и расспросу родителей опытный врач сможет поставить диагноз и определить степень деформации. Точный диагноз устанавливается только после выполнения рентгенографического исследования позвоночника.

Основные признаки, по которым вы можете заподозрить сколиоз:

Вид со спины

Асимметрия надплечий – когда одно плечо расположено выше другого

Асимметрия стояния лопаток – при развитии сколиоза лопатка на выпуклой стороне деформации становится выше чем лопатка на вогнутой стороне, а формирующийся реберный горб “выталкивает ” ее кнаружи.

Основным симптомом является изменение линии остистых отростков, которая из прямой переходит либо в С либо в образную сколиотическую дугу.

Перекос туловища – сколиоз приводит к изменению баланса туловища, когда как показано на рисунки происходит наклон оси туловища в сторону вершины деформации.

Вид в наклоне

При наклоне вперед (тест Адамса) удается четче проследить деформацию позвоночника, а также измерить величину реберного горба.

Мы перечислили только самые основные признаки сколиоза, которые можно выявить без специальной аппаратуры. В клинике, исследование больного включает всестороннее клиническое обследование пациента , обязательно рентгенографическое исследование позвоночника, КТ или МРТ по показаниям и консультации специалистов для решения вопроса о степени изменений в других органах и системах.

Прогрессирование сколиоза

Практически всегда сколиоз прогрессирует. Врачу всегда хочется точно знать какова будет скорость этого прогресса. Но, дело в том, что не существует абсолютно надежных признаков прогрессирования сколиотической деформации. Есть лишь косвенные указания на относительно большую или меньшую вероятность увеличения искривления, причем оценивать их нужно только в комплексе.

На данный момент врач прежде всего оценивает следующие параметры:

возраст

степень имеющийся патологии

степень окончания роста скелета (тест Риссера)

наследственность

наличие других заболеваний особенно нервной или гормональной систем

Исходя из знания о скорости прогрессирования сколиоза, ортопед выбирает метод лечения сколиоза. Хочется отметить важность проблемы прогрессирования сколиоза и ее опасность так как очень часто мы встречаемся с запущенными, тяжелыми сколиотическими деформациями превышающими 100 градусов, прогрессировавшие у ребенка только из за того что по тем или иным причинам была выбрана неправильная тактика лечения ребенка без учета прогрессирования заболевания.

Забегая вперед, нужно предупредить, наличие малой степени деформации при ее неуклонном прогрессировании на сегодняшний день является ПРЯМЫМ ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕКОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

По данным мировых исследований, на сегодняшний день ни один из методов консервативной терапии (массаж, ЛФК, мануальная терапия, ношение корсета, электростимуляция мышц и т.д) не может является средством ЛЕЧЕНИЯ и КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА ДЕТЕЙ

Хирургическое лечение детей с прогрессирующим сколиозом в возрасте до 10 лет, чрезвычайно сложная мировая проблема хирургии позвоночника т.к. в этом возрасте структуры позвоночника до конца не сформированы и  рост позвоночника не завершен. В связи с чем, применение техники операций как у взрослых или подростков приводит к ограничению роста позвоночника.

В лечении сколиоза детей принято несколько схем лечения.

(часто используется в Америке и Европе).  Этапное хирургическое лечение – выполняют оперативную коррекцию конструкцией, затем данную конструкцию удлиняют каждые 1-2 года,  до 14-15  лет и затем выполняют установку стабильной конструкции.

Плюсы:

своевременное хирургическое лечение

возможность сохранить рост позвоночника ребенка

Минусы:

1. Регулярные операции с интервалом в полгода или год, в среднем 5-6 операций до 15 лет.
2. Каждая последующая операция увеличивает риск осложнений
3. Статистически высокий процент осложнений как связанных с конструкцией так и хирургических (до 50% осложнений)
4. Несовершенство “растущих” конструкций/li>

Одномоментная коррекция с применением стабильной конструкции (в настоящее время, не рекомендуется применять). Выполнять сразу операцию с установкой стабильной конструкции, чревато тяжелым осложнением – синдромом “коленчатого вала” когда сколиоз продолжает прогрессировать с уже установленной конструкций на позвоночнике.

Пример.

Выжидательная тактика (часто встречается в России)- ребенка наблюдают, выполняют консервативное лечение  до возраста 16-17 лет (завершения роста позвоночника) и затем выполняют операцию с использованием статической конструкции

Применение выжидательной тактики приводит к формированию тяжелейшего сколиоза к 16-17 годам, который очень трудно поддается коррекции. Также, формируются изменения со стороны сердца и легких. Часто пациенты обращаются с настолько тяжелой формой сколиоза при котором выполнить операцию невозможно.

Пример.

У нас в Центре был прооперирован больной  15 лет с такой историей болезни:

Как видите, сколиоз выявлен в 5 лет, на тот момент это II степень деформации. Через 3 год сколиоз прогрессировал уже до IV степени. Хирургическая коррекция была показана уже на тот момент времени. К сожалению, в наш Центр пациент обратился только в возрасте 15 лет с тяжелейшей деформацией более 116 град.  Мы выполнили операцию по коррекции сколиоза с установкой конструкции LSZ3. Результата коррекции составил  порядка 50% от исходной деформации.

Если бы, выполнить операцию в возрасте 7-8 лет, результат был  бы намного лучше.

Мы считаем, что перечисленные выше схемы лечения не применимы в условиях детского прогрессирующего  сколиоза.

Схема лечения сколиоза детей, используемая в Центре коррекции сколиозов.

При обращении к нам пациента со сколиозом в возрасте до 12 лет мы используем двухэтапный хирургический метод лечения.

Первый этап выполняется операция по коррекции сколиоза, устанавливается конструкция LSZ5.

Подробнее о данной конструкции.

Пациент выписывается на 10-12 сутки и наблюдается в Центре ежегодно, до 14-15 лет.

За это время позвоночник растет в условиях коррекции конструкцией LSZ, сколиоз не прогрессирует.

Второй этап лечения. После достижения пациентом 14-15 лет, выполняется плановая операция по замене скользящей системы LSZ5 на стабильную транспедикулярную конструкцию.

Данная конструкция устанавливается пожизненно.

Такая тактика позволяет

1. Выполнить коррекцию сколиоза у детей в возрасте от 5 лет
2. Сохранить рост позвоночника
3. Выполнить коррекцию деформацию дважды
4. Не допустить развития крайне тяжелых форм сколиоза

Примеры лечения сколиоза детей.

Ребенок 6 лет.

Диагноз:Врожденный прогрессирующий сколиоз IV степени. Деформация 82 градуса. На фоне сколиоза прогрессирует нарушение баланса туловища, перекос таза,укорочение левой нижней конечности. 

Ребенку была выполнена хирургическая коррекция сколиоза с применением  конструкции LSZ .

Результат. Коррекция сколиоза составила 58%. Баланс туловища восстановлен, компенсирован перекос таза и укорочение левой нижней конечности.

Пример №2

Ребенок 7 лет

Идиопатический прогрессирующий сколиоз IV степени.

Деформация – 100 градусов

Течение сколиоза прогрессирующие, Ребенку была выполнена хирургическая коррекция сколиоза с применением скользящей конструкции LSZ

ЛЕЧЕНИЕ ПОДРОСТКОВОГО СКОЛИОЗА

В связи с тем, что рост позвоночника у подростков практически закончен, лечение подросткового сколиоза проводится с применением стабильных спинальных конструкций. В отличие от “растущих” конструкций или LSZ конструкции, данные системы исправляют позвоночник и жестко фиксируют его и не предусматривают замену инструментария в дальнейшем.

В  Центра коррекции сколиозов мы используем только проверенный, современный инструментарий на ряду с мировыми клиниками, это конструкции фирм Medtronic, Depuy, Alphatec.

Современная конструкция Котреля – Дюбуссе – CD HORIZON® LEGACY™

Данный инструментарий состоит из набора винтов и крючков которые будучи установлены на поясничном и грудном отделах позвоночника фиксируются к стержням коррекции. Во время операции выполняется коррекция деформации – т.н. деротационный маневр, благодаря чему позвонки выравниваются, а деформация значительно исправляется.

История конструкции Котреля – Дюбуссе

CD®  инструментарий был запатентован в 1987 году. С тех пор система постоянно совершенствовалась и на сегодняшний день  является наиболее широко применяемым инструментарием в мире для коррекции деформаций позвоночника. С момента внедрения в 87 году во всем мире было выполнено более 450 тыс. операций по установке данной системы.

О истории создания и технических особенностях инструментария вы можете прочитать нашу статью Стабильные спинальные системы

Деротационный маневр, позволяет развернуть позвонки в нужную плоскость

Преимущества использования винтовых конструкций в лечение подросткового сколиоза.

1. <Возможность выполнить деротационный маневр – “развренуть” повернутые позвонки и зафиксировать их в нужной плоскости.
2. Все элементы конструкции находятся внутрикостно
3. Конструкция после операции не прощупывается под кожей.
4. Высокая эффективность коррекции
5. Высокое качество конструкции и исключительная надежность в послеоперационном периоде. 

Примеры операций по лечению подросткового сколиоза в Центре коррекции сколиозов.

Пациентка А., 16 лет.<

Диагноз: Идиопатический, прогрессирующий сколиоз 3 степени.

Грудной сколиоз 58 градусов

Сколиоз после операции. Остаточная дуга 17 градусов. 

Коррекция сколиоза составила  71%

Кровопотеря за операцию 300 мл, препараты крови (донорские) ни во время ни после операции не использовались.
Вертикализация начало самостоятельной ходьбы – 4 сутки после операции
Снятие швов, выписка – 10 сутки после операции.
Разрешено посещать школу ч/з 1,5 мес после операции.

Пациентка, Г.,  15 лет.  Диагноз: Идиопатический сколиоз 3 степени тип I A –

Выполнена операция – коррекция сколиоза системой Котреля – Дюбуссе CD HORIZON® LEGACY™. Применение только винтовой фиксации обеспечила практически 100% ррентгенографический и клиничекский результата в лечении сколиоза.

Фотографии и рентегнограммы пациентки Г., 15 лет со сколиозом до и после операции

Пайиентка Г., 15 лет. Идиопатический сколиоз 3 степени

Пайиентка Г., 15 лет. Фото после операции по коррекуции сколиоза

Коррекция сколиоза составила 99%

Кровопотеря за операцию 350 мл, препараты крови (донорские) ни во время ни после операции не использовались.

Вертикализация начало самостоятельной ходьбы – 4 сутки после операции

Снятие швов, выписка – 12 сутки после операции.

Разрешено посещать школу ч/з 1,5 мес после операции.

Пациентка Т., 17 лет. Диагноз: Идиопатический, прогрессирующий сколиоз 4 степени.

Операция – коррекция сколиоза системой Depuy Expedium

Фотографии и рентегнограммы пациентки со сколиозом до и после операции

Пациентка Т., 17 лет. Грудная сколиотическая дуга 62 градуса

Коррекция сколиоза составила 80 %

ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ СКОЛИОЗА

Вопрос лечения тяжелых форм сколиоза, запущенных деформаций является весьма актуальным в мире. К крайне тяжелым сколизам относят деформации 90-100 градусов. В практике Центра коррекции сколиозов деформации свыше 100 градусов встретились у порядка 25% пациентов.

Хирургия крайне тяжелых деформаций позвоночника не допускает “шаблонного” подхода, результативна при возможности выбора инструментария и владения разными методами коррекции .

В Центре коррекции сколиозов мы используем несколько типов операций в случае запущенных форм сколиоза

Вариант лечения запущенного сколиоза №1

Одноэтапная операция – исправление сколиоза с применение только дорсальной транспедикулярной конструкции

Пример

Пациентка, 12 л. Идиопатический сколиоз 4 ст. До операции.

Этот идеальный вариант в лечении запущенных сколиозов, но он очень редко применим. Обычно сколиозы свыше 90 градусов очень жесткие деформация сопровождается выраженными изменениями анатомии позвоночника. Для достижения хорошего результата в коррекции сколиоза приходится использовать двухэтапный подход.

Вариант лечения запущенного сколиоза №2

Двухэтапное хирургическое лечение очень тяжелого сколиоза

Выполняются две операции, первая релиз позвоночника – выполняется спереди – цель её сделать позвоночник мобильным, подготовить его к основному этапу. Операция выполняется спереди, положение пациента на боку, разрез кожи производится в зависимости от локализации вершины деформации, обычно по 10 межреберью (рисунок 1). Выполняется торокотомия (открывается грудная клетка), выполняется доступ к передним отделам позвоночника – телам позвонков и межпозвонковым дискам (рисунок 2). Межпозвонковые диски на вершине деформации удаляются, за счет чего увеличивается мобильность позвоночника (рис 3 и 4).

Вторая операция выполняется через 5-7 дней после первой. Цель второй операции выполнить коррекция сколиоза с использованием дорсальной (задней) коррегирующей системы. Коррекция по классической схеме: доступ к позвоночнику осуществляется сзади, производится установка транспедикулярных винтов, монтаж конструкции, выполнение корригирующего маневра. Подробно данная операция описана здесь.

Пример двухэтапного лечения тяжелого сколиоза в Центре коррекции сколиозов

Пацинтка, возраст 13 лет, диагноз идиопатический подростковый сколиоз IV степени.

Величина основной дуги 116 градусов, поясничной дуги 85. В связи с тяжестью деформации было решено выполнить двух этапное хирургическое лечение.

Первым этапом выполнена дискэктомия (удаление дисков) на уровнях Th8-Th9, Th9-Th20, Th21-Th22 c установкой двух Mesh на уровне Th21-Th20 и Th20-Th9.

Вторым этапом чрез 1 неделю после релиза выполнена задняя коррекция деформация с уровня Th3-L4 . При оценки рентгенограмм остаточная деформация основной дуги составила 33 град, поясничной дуги 25 град. Коррекция сколиоза составила 70%

Пацинтка, возраст 13 лет, диагноз идиопатический сколиоз, 6 мес. после операции.

Преимущество данного метода:

Золотой стандарт в лечение крайне тяжелых сколиозов

Хороший результат коррекции

Коррекция сколиоза достигается за одну госпитализацию

Недостатки

Длительная госпитализация – 20-30 дней.

Две операции

Первый этап сопряжен с торокотомией – открытием грудной клетки

Два послеоперационных рубца.

Вариант лечения запущенного сколиоза №3

На ряду с представленным методом лечения запущенных деформаций позвоночника который является классическим в мировой практике в Центре коррекции сколиозов применяется авторский метод лечения.

Его суть в том что все хирургические вмешательства выполняются только сзади.

Первым этапом выполняется коррекция сколиоза конструкцией LSZ.

Вторым этапом через несколько лет после первой операции конструкция меняется на винтовую систему с выполнением дополнительной коррекции.

Примеры этапного метода лечения сколиоза с применением растущей системы LSZ и последующей ей заменой на винтовую конструкцию.

Пациентка, возраст 14 лет, диагноз идиопатический подростковый сколиоз IV степени.

Величина основной дуги 114 градусов. Первичное обращение в 2012 году выполнена операция – коррекция сколиоза системой LSZ –растущая. Коррекция сколиоза составила 60%, остаточная дуга 55 град. За время наблюдения в течении 3х лет прибавка в росте составила 6 см, позвоночник “перерос” конструкцию о чем свидетельствуют выскользнувшие из блоков крепления прижимы.

В 2013 году выполнена операции по замене коррегирующей конструкции, система LSZ удалена, выполнена коррекция сколиоза системой Zodiac.

При оценки рентгенограмм остаточная деформация основной дуги составила 23 град.

Итоговая коррекция сколиоза составила 80%

2012 г. Пациентки16 лет. Контрольный осмотр. Остаточная деформация 55 градусов. Позвоноик “перерос” конструкцию. Рост 182 см

Преимущество данного метода:

Лучший результат коррекции

Один послеоперационный рубец (со стороны спины)

Возможность нарастить коррекцию

Более легкая реабилитация

Отсутствие рисков сопряженных с торокотомией

Недостатки

Две операции

КИФОЗ, КИФОТИЧЕСКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Кифоз (др.-греч. κύφος согнутый, горбатый) — искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с образование выпуклости обращенной кзади.

Кифоз может быть патологическим и физиологическим.

Физиологический кифоз

Кифоз в грудном отделе позвоночника – часть НОРМАЛЬНОЙ анатомии позвоночника у ЛЮБОГО человека. Надо знать:

Физиологические значения грудного кифоза вариабельны: от 15 – 50°, в среднем 35°

У девочек кзначения кифоза выше чем у мальчиков

Кифоз грудного отдела у ребенка формируется у ребенка в возрасте 6-8 мес с возрастам его значение увеличивается

Патологический кифоз

Патологическим кифоз становится в случае когда искривления превышает значение в 40 градусов и в этом случае говорят о гиперкифозе или кифотической деформации, что является болезнью требующей лечения.

Часто встречающиеся кифотические деформации:

1) Кифотическая деформация на фоне болезни Щойермана-Мау

2) Идиопатический гиперкифоз

3) Врожденная кифотическая деформация

Формируется на фоне аномалий развития позвонков (может быть в любом отделе позвоночника)

Лечение патологического кифоза

Лечение деформаций позвоночника только одно – хирургическое. Остальные виды лечения – массаж, физиолечение, корсет, лфк – поддерживающие виды терапии которые могут использоваться для улучшения самочувствия пациента.

Подробнее о операция при кифотической деформации позвоночика смотрите здесь

Профессор Сампиев М.Т. о болезни Шойрмана-Мау и лечении гиперкифоза

Перелом лапы у кота – симптомы, ушиб или открытый перелом, обезболивающее при травме передней или задней лапы, что делать после

что делать в домашних условиях, симптомы, лечение и уход

Перелом конечности у животного относится к серьезным травмам. Последствия перелома – обездвиживание, развитие воспалительного процесса.

У кошек, отличающихся безмерным любопытством, желанием забраться на все вертикальные и горизонтальные поверхности, риск получить травму чрезвычайно высок. Что делать хозяину, если кот сломал лапу, как помочь в этой ситуации, какое лечение необходимо домашнему любимцу?

Признаки перелома

По статистике травмы, сопровождающиеся переломом конечностей, получают питомцы, регулярно посещающие улицу. Неудачные прыжки, лазанье по деревьям, драки с уличными котами могут стать причиной нарушения целостности костей. Если владелец считает, что у кота повреждена конечность, следует доставить питомца к ветеринару в кратчайшие сроки.

Переломы подразделяются на два вида: открытый и закрытый, каждая травма имеет свои отличительные признаки.

Наличие первого вида травматического повреждения выглядит так:

• на лапе (передней или задней) можно обнаружить зияющую рану,
• из поврежденного места торчит кость,
• рана сильно кровоточит.

Травма считается очень серьезной, может привести к шоковому состоянию, развитию сильных воспалительных процессов, летальном исходу из-за кровотечения. Вылечить животное самостоятельно невозможно, без поездки в ветеринарную клинику не обойтись.

Кошке может потребоваться серьезная операция, ведь в ране могут остаться осколки сломанной кости, да и остановить кровь в домашних условиях по силам не каждому.

Во втором случае у кошки наблюдается следующая симптоматика:

• питомица неспособна даже недолго наступать на конечность,
• громко кричит от боли при прикосновениях,
• лапа отекает,
• под шерстью можно обнаружить большую гематому на травмированном месте,
• кость подвижна не в суставе, при пальпации раздается хруст.

Повреждение имеет крайне тяжелый характер, отсутствие крови и зияющей раны может ввести хозяина в заблуждение. Животное, испытывающее шок, практически не испытывает боль, но качественную помощь при закрытом переломе домашний любимец сможет получить только от ветеринарного врача.

Что делать, если у кота сломана лапа

Грамотные действия хозяина в первые минуты, после того, как питомец получил повреждение, помогут избежать осложнений, будут способствовать быстрому восстановлению больной конечности.

Не стоит паниковать, еще сильнее пугать кошку. Нужно осмотреть место повреждения, провести доврачебную помощь, доставить питомца в ближайшую ветеринарную клинику.

Оказание первой помощи

Алгоритм действий:

1. При наличии кровоточащей раны, первоначально следует остановить кровь, очистить раневую поверхность от посторонних предметов. Остановить кровь можно стерильным бинтом, чистой тканью, прижав тампон к ране. При обильном кровотечении из поврежденного сосуда поможет наложение жгута, бинта выше места повреждения. Жгут должен оставаться на лапе не более получаса, следует записать время, когда была наложена плотная повязка.
2. Обработать раневую поверхность антисептическими препаратами.
3. Остановив кровь, следует провести фиксацию. Шина на лапу не накладывается, подойдет кусок деревянной рейки, школьная линейка.
4. Снять болевой синдром, дав питомцу обезболивающие и успокоительные препараты.

Грамотная транспортировка

Оказав первую помощь, следует грамотно доставить домашнего любимца к врачу, чтобы в процессе транспортировки лапа не пострадала еще сильнее.

Для транспортировки:

• подготовить гладкую, ровную доску, кусок фанеры, обернув переноску тканью;
• привязать больное животное широким бинтом к импровизированной переноске под передними и над задними лапами;
• поместить на ровную поверхность, например: на заднем диване автомобиля (если больного сопровождает домочадец, успокаивающий кота по дороге в клинику), на переднее пассажирское сиденье (если перевозка осуществляется без помощника).

Во время перевозки нужно постоянно поглаживать любимца, разговаривать спокойным тоном, чтобы снять дополнительный стресс.

Перелом: лечение и уход

Закрытые переломы лечат консервативными методами. После первичного осмотра, проведения рентгена, ветеринарный врач фиксирует конечность гипсом.

Для скорейшего восстановления домашнему любимцу прописываю: режим максимального ограничения подвижности, витаминные добавки, средства для укрепления костной ткани, физиотерапию.

Открытые переломы требуют оперативного вмешательства. Ветеринар вправляет кость, удаляет отломки, фиксирует повреждение штифтом, спицей. Животному назначают прием антибиотиков, витаминов.

В период реабилитации хозяину следует ограничить подвижность питомца, поместив его в просторный контейнер. После снятия гипса ежедневно массировать зажившую лапу, ввести в рацион питания продукты, способствующие остеосинтезу (регенерации костной ткани).

 

Заключение

Сломанная лапа у кота – тяжелое испытание для животного и хозяина.

Грамотные действия владельца в первые минуты после того, как была обнаружена травма, помогут избежать развития дальнейших осложнений, а тщательный контроль над питомцем после оказания помощи в ветеринарной клинике позволит в кратчайшие сроки восстановить подвижность поврежденной конечности.

kotikdoma.com

Переломы и вывихи у кошки: причины, симптомы, лечение

Содержание статьи

Кошки — необычайно активные, непоседливые и любознательные животные. Именно по причине этих природных черт характера они нередко получают травмы опорно-двигательного аппарата — переломы и вывихи. При этом зачастую эти две патологии отличить друг от друга довольно сложно.

Причины заболевания

Перелом — нарушение анатомической целостности кости и прилегающих в ней тканей. Он может быть приобретенным или врожденным и произойти под воздействием внешнего усилия или патологии соответственно.

Если говорить о врожденных патологиях костной структуры, то их диагностируется всего 1-2% от общего числа обращений в ветеринарные клиники с переломами. Причинами рождения котят с переломами конечностей являются интенсивная родовая деятельность метки, остеопороз, рахит, остеомаляция у будущей матери.

Ветеринары различают два вида приобретенных повреждений костей, исходя из причины их появления: патологические и травматические. К первой группе относятся переломы, произошедшие вследствие остеосаркомы, остеомаляции и т. д.

Травматические переломы происходят не только по причине разнообразных травм, полученных в результате падения с высоты, попадания под колеса автомобиля, драки с соперником, но и при непрофессиональном родовспоможении.

В отличие от перелома, вывих — это нарушение анатомического расположение и изменение физиологических функций сустава. Кость при этом остается целой. Вывихи также делятся на две категории: приобретенные и врожденные. Причины вывихов аналогичны с переломами.

От приобретенных вывихов и переломов не застраховано ни одно животное. К врожденным патологиям суставов предрасположены такие породы, как персы, мейн-куны, гималайские кошки.

Основные симптомы

При переломах и вывихах у животного наблюдаются общие клинические признаки: болевой синдром, нарушение двигательной функции (хромота), отечность поврежденного места.

Переломы бывают трех видов — закрытые, открытые, со смещением. К серьезным повреждениям относятся и трещины.

Признаки открытого перелома у кошки:

• нарушение целостности кожного покрова;
• кость сломана, ее концы смещены и выходят наружу;
• разрыв тканей в области перелома;
• кровотечение;
• сильная боль.

При открытых ранах очень велики риски некроза тканей, инфекции.

Для закрытого перелома без смещения характерны следующие симптомы: сломанная кость находится в привычном положении, кожные покровы и ткани отекают, синеют, краснеют. При переломе со смещением кость расходится в разные стороны, мягкие ткани повреждены частично. Существует опасность внутреннего кровотечения.

Трещину можно легко спутать с ушибом. Кость остается целой, ее края не расходятся и удерживаются неповрежденным участком. Кошка может осторожно передвигаться, при этом она испытывает боль.

Простой вывих распознается по следующим признакам:

• кожа и ткани остаются неповрежденными;
• хромота;
• невозможность опереться на поверхность;
• боль при прикосновении к травмированной конечности;
• вывихнутая часть тела асимметричная.

Для сложного вывиха, сопровождающегося разрывом связок и сухожилий, характерно появление гематом в травмированной области.

Диагностика в ветклинике

То, что питомец получил травму, видно сразу, однако обращение в ветеринарную клинику необходимо. Осмотрев домашнего питомца и проведя ряд диагностических исследований, ветеринар определит степень повреждения, назначит соответствующее лечение.

К необходимым методам диагностики относятся общий и биохимический анализы крови, рентген в двух проекциях, ЭХО сердца. В некоторых случаях требуется проведение УЗИ брюшной полости.

Уход в домашних условиях

Если вы были свидетелем, как кошка попала под машину или упала с большой высоты и подозреваете у нее перелом, на поврежденную лапу следует наложить шину. Эта процедура позволит обездвижить сломанную конечность. В качестве шины могут использоваться плоская дощечка или за неимением таковой — плотный картон, сложенный с несколько раз.

Шину необходимо наложить таким образом, чтобы иметь возможность зафиксировать два близких к перелому сустава снизу и сверху. Конструкцию следует обмотать бинтом в несколько слоев. После этого необходимо отвезти пострадавшую в ветеринарную клинику.

При открытых переломах рану закрывают стерильными марлевыми салфетками, сверху накладывают шину.

Если же вы уверены, что у кошки вывих, то ни в коем случае не пытайтесь вправить поврежденную конечность самостоятельно! Своими неопытными действиями и незнанием кошачьей анатомии вы можете нанести питомцу непоправимый вред. Приложите к пострадавшей конечности пакет со льдом, наложите тугую фиксирующую повязку и отвезите домашнего питомца в ветеринарную клинику.

Чтобы облегчить состояние кошки и избавить ее от травматического шока, многие владельцы колют животному обезболивающее. Однако ветеринары не советуют делать это в домашних условиях. Не чувствуя боли, кошка может нанести себе еще больший вред.

Кроме этого, анальгетики искажает симптоматику травмы. Наконец, седация в обязательном порядке будет проведена во время рентгенологического исследования, а предварительная дача обезболивающего негативно отразится на здоровье домашнего питомца.

Перевозить животное в ветеринарную клинику следует в лежачем состоянии на заднем сидении автомобиля. Питомца следует положить на горизонтальную поверхность — фанеру, доску, панель от автомобиля — и зафиксировать в области лопаток и таза веревкой или ремнем.

Задача хозяина — обеспечить питомцу максимально комфортные условия содержания во время лечения переломов. Подвижность кошки может негативно сказаться на ее самочувствии, поэтому свободу передвижения следует ограничить. Идеальным вариантом станет помещение животного в клетку на 2-3 недели.

Данная конструкция должна быть достаточно свободной, но при этом не позволяющей домашнему питомцу много двигаться. В клетку необходимо поставить лоток, миски с едой и водой.

Как лечить переломы и вывихи

Простые переломы лечатся консервативными методами. К ним относятся обезболивание, устранение болевого шока. Для восстановления поврежденной кости используется иммобилизация с помощью лангетов и шин. Для обезболивания применяются такие препараты, как Траумель, Бутомидор. Шины и скобы снимаются только после того, как ветеринарный врач разрешит сделать это.

При сложных видах переломах не обойтись без операции. Остеосинтез подразумевает удаление мелких обломков костей и вправление крупных. Хирургическое вмешательство с использованием фиксирующих металлических конструкций должно быть проведено сразу же после диагностирования перелома.

Изготовленные из специального сплава с титаном штифты, пластины и спицы остаются в теле животного на всю жизнь.

После операции, а также в случае открытых переломов показана антибиотикотерапия.

Процесс регенерации помогут ускорить препараты, улучшающие остеосинтез, витаминотерапия, физиопроцедуры.

Если у кошки был диагностирован вывих, то лечение включает в себя обезболивание и вправление поврежденной конечности с последующим наложением фиксирующей повязки. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

Что касается прогноза при переломах и вывихах, то в большинстве случаев он благоприятный. Исключение составляют лишь переломы позвоночника с повреждением структуры спинного мозга. Если при переломе произошел разрыв крупных сосудов конечности или периферических нервов, то для кошки это заканчивается утратой конечности.

Не следует недооценивать вывихи: если повреждение не лечить, впоследствии это может привести к сложным деформациям мышц, разрушениям суставных поверхностей. Как следствие — кошка будет хромать всю оставшуюся жизнь.

Реабилитационный период

Сколько продлится восстановительный этап, зависит от тяжести перелома, общего состояния и возраста кошки. У молодых особей он, как правило, длится три недели, максимум 30 дней. У старой кошки процесс заживления более длительный — 35-40 дней.

Для отслеживания правильного срастания костной структуры домашнего питомца следует ежемесячно отвозить на контрольный прием к ветеринарному хирургу.

Для того восстановления двигательной функции поврежденной конечности, упругости и тонуса мышц, следует проводить ручной массаж, с техникой которого ознакомит ветеринар. Ежедневные массажные процедуры стимулируют кровообращение заживление околокостных тканей, ускоряют процесс срастания кости.

Питание кошки должно быть сбалансированным, питательным и легкоусвояемым. Животному необходимы продукты, обогащенные фосфором и кальцием. Однако нужно помнить о том, что избыток этих компонентов нередко приводит к образованию камней в желчном пузыре и почках.

Витаминно-минеральные добавки также будут способствовать скорейшему выздоровлению питомца, но давать их можно только после консультации со специалистом. Ветеринар назначает витамины с учетом потребностей животного.

Меры профилактики

Конечно, вы не всегда сможете контролировать питомца, чтобы оградить его от попадания под колеса автомобиля или падения из окна. Однако соблюдения элементарных правил безопасности никто не отменяет. Следите, чтобы кошка не лазила на высокие деревья, закрывайте окна и форточки на время своего отсутствия.

После каждой прогулки осматривайте домашнего питомца на предмет получения травм. При подозрении на перелом или вывих незамедлительно обращайтесь в ветеринарную клинику.

Интересные темы

www.belanta.vet

Как определить перелом лапы у кошки: лечение в домашних условиях

Кошачьи – очень подвижные и любопытные животные, вечно ищущие приключений на все части тела. В основном всё обходится мелкими ранениями. Благодаря феноменально развитому внутреннему уху, которое определяет положения тела относительно горизонтальной поверхности и передаёт сигнал в мозг, кошки падают на четыре лапы практически не нанося себе ущерб.

Перелом лапы у кошки

Чаще всего перелом возникает на задних лапах.

Но при падении могут попадаться посторонние предметы, ветки деревьев, например, которые сбивают ориентир. Кошки ломают лапы при ДТП и страдают зачастую задние лапы. С приходом весны ветеринарные клиники заполняются падающими котами. Они падают со всех мест с которых можно упасть: с деревьев, с балконов, из окон, с кондиционеров. Высота и препятствия могут быть различны, также, как и везение. В результате – перелом.

Признаки перелома у кошки

При переломе лапы она начинает опухать.

Узнать от том, что у любимца сломана лапка можно с первого взгляда:

• животное стоит на 3 лапах, поджимая четвёртую;
• в месте перелома лапа распухает;
• лапа имеет неестественное положение, поджата, может даже быть вывернута в другую сторону;
• при проверке пальцами слышен хруст и чувствуется смещение костей;
• кот испытывает боль и оберегает больное место от касаний, плачет и жалуется.

Перелом может быть закрытым, его можно определить по вышеуказанным признакам и открытым. При открытом переломе ошибиться трудно: видна рана, разорваны сухожилия и связки, иногда могут выступать поломанные кости с неровными краями. Иногда бывает обильное кровотечение.

Первая помощь. Что делать?

Первая помощь.

Многие кошачьи при любых болезнях стараются спрятаться, найти укромное местечко, вылизывать себя и ждать, когда же все пройдёт.

При ушибах это помогает, не зря же говорят, живучий как кошка, но не в случае с переломов. В этом случае первая помощь просто необходима.

Открытый перелом лапы

Открытый перелом лапы с кровотечением.

При открытом переломе первым делом следует остановить кровотечение и обработать рану во избежание занесения инфекции. Важно не забыть тщательно вымыть руки. Остановить кровотечение можно при помощи марлевых или бинтовых тампонов.

Вата противопоказана, так как её волокна остаются в ране и засоряют её.

Кровотечение

При обильном кровотечении следует наложить жгут или некое подобие его, т.е. плотно перемотать край кровеносного сосуда, который повреждён. Если же под рукой нет никакого пригодного материала, можно обмотать палец платком, и зажать сосуд. Так держать до появления кровяного сгустка, который блокирует кровотечение.

Если кровотечение из нижней части задней лапы, следует пережать артерию на внутренней стороне бедра. Если кровотечение из нижней части передней лапы, следует пережать артерию с внутренней стороны лапы над «локтем».

Затем обрабатываем рану. Подойдёт любое дезинфицирующее средство: йод, зелёнка, перекись. Нелишним будет дать пострадавшему противошоковое и обезболивающее лекарство.

Когда кровотечение остановлено, рана обработана, повреждённую конечность нужно зафиксировать. Ни в коем случае не надо вправлять самому. Это может привести к разрыву мышечных тканей и болевому шоку. Фиксируем конечность в таком положении, в каком она находится на момент перелома.

Фиксация конечности

Для фиксации лапы подойдёт кусок плотного картона или обычная линейка.

Конечность фиксируется способом наложения шины.

Подойдёт кусок картона, тонкая досточка, даже линейка. По длине шина должна быть чуть длиннее лапы, чтобы, даже если кошка и захочет поставить её на поверхность, она не смогла до неё достать. Затем шина прибинтовывается. Бинтовать следует туго, чтобы обездвижить конечность, но не пережимая нервные окончания и кровеносные сосуды.

Бинтуем лапу кошки.

Если бинтование кажется сложной процедурой, целесообразно воспользоваться эластичным бинтом, он растягивается на нужную ширину, не пережимая важные окончания. При открытом переломе место раны не забинтовываем, а оставляем открытым.

Дальше следует дать животному покой, желательно, чтобы оно не двигалось.

Перевозка до клиники

Перелом сразу двух лап

На этом этапе вся возможная помощь владельца оказана. Осталось лишь вызвать ветврача или завезти потерпевшего в клинику. При перевозке нужно держать животное в лежачем положении на твёрдой поверхности.

Только доктор методом пальпации или, при необходимости, при помощи рентгена может установить степень сложности перелома или ушиба, его вид и методы лечения.

При лёгких переломах применяют консервативное лечение, т. е. шины, лонгеты и бинтование. В более сложных случаях и всегда при переломах бедра требуется оперативное вмешательство и использование металлоконструкций, таких как штифты, пластины, серкляж.

После посещения врача владельцу остаётся точно следовать рекомендациям, данным врачом. После оперативного вмешательства нужно будет колоть антибиотики, во избежание заражения или отторжения инородного тела. По прошествии определённого времени нужно вовремя явиться для снятия повязки или штифта.

Видео о лечении сложного перелома лапы у кошки

mykoshka.ru

основные виды, их диагностика и первая помощь питомцу

Всем известна потрясающая ловкость кошек, под впечатлением от которой человек придумал поговорку о «девяти жизнях» этих животных. Но даже их «акробатические» способности порой дают сбой. Как результат — перелом лапы. У кошки эта патология весьма серьезная, болезненная, и при малейшем на нее подозрении мы бы настоятельно советовали срочно доставить питомца к ветеринару. Конечно, случаи бывают разные, а потому иногда приходится самостоятельно оказывать первую помощь. Обо всем этом вы прочтете на страницах этой статьи.

Виды переломов лап у кошек

Кость ломается под воздействием критически сильных нагрузок. Для справки – костная ткань действительно очень прочная: у кошек бедренная кость выдерживает нагрузку на сжатие до 1650 Н/см. Так что у здорового животного перелом возможен только под действием критически сильных механических нагрузок. К примеру, в результате неудачной встречи с велосипедистом.

В медицине и ветеринарии существует целая отрасль, остеология, специалисты которой целенаправленно занимаются изучением костной ткани и ее свойств. Переломы же были описаны еще в глубокой древности, причем для их классификации используется и характеристика «скола», и его месторасположение.

На практике у кошек чаще всего встречается 5типов переломов: закрытый, открытый, составной, эпифизарный (верхняя часть кости) и по типу «зеленой ветки». В свою очередь, все эти разновидности также делятся на простые и сложные. Простой перелом – это когда кость просто переломилась напополам. Сложный – когда при этом образовалось несколько осколков. Рассмотрим эти разновидности чуть подробнее.

Закрытые переломы

Наиболее распространены закрытые переломы. Так называются разновидности патологии, при которых ломается кость, но кожа над этим местом остается целой. Кроме того, у молодых и здоровых питомцев распространены закрытые переломы по типу «зеленой ветки». Что это значит? Кость в этих случаях покрыта мелкими трещинами, ее механическая прочность значительно снижена, но «классического» перелома нет. Проще говоря, она действительно напоминает молодую ветку дерева, которую пытались сломать, но не преуспели в этом.

Нередки случаи, когда кот «на ногах» переносил такой перелом, а о том, что с их питомцем когда-то произошла неприятность, владельцы узнают случайно (по результатам рентгенограмм, проводимых совсем по другому поводу). Симптомы при этом размыты. Мало кто обратит внимание на незначительную хромоту и легкий отек, особенно когда в доме несколько кошек.

Опасность открытых переломов

Вне зависимости от типа, наиболее опасной и тяжелой разновидностью являются открытые переломы. Разломившаяся кость при этом рвет мягкие ткани и кожу. Ее осколки часто высовываются наружу, позволяя с легкостью диагностировать открытый перелом лапы.

Основная опасность – сильнейший болевой шок (в рвущихся мышцах полно нервных окончания) и большая вероятность смерти от кровопотери. Наконец, мягкие ткани при таких переломах практически гарантированно подвергаются обсеменению патогенной и условно патогенной микрофлорой. Закономерный результат – воспаление, сепсис, гангрена и прочие малоприятные процессы.

Хуже всего, когда при переломе травмируется и сустав. Недаром одними из самых нехороших разновидностей являются травмы тазобедренного и коленного суставов. Шанс на полноценную жизнь у кота в таких случаях есть лишь тогда, когда их лечением занимается очень опытный и грамотный хирург, так как нередко кости приходится собирать буквально по кускам. Но это еще не самый сложный вариант. Иногда операция предполагает установку искусственного сустава. Кроме того, при этом требуется очень длительный реабилитационный период, требующий огромного терпения и усердия от владельца животного.

Эпифизарный перелом

Наконец, отдельно нужно рассказать об эпифизарных переломах. Более чем в 90% случаев они случаются у молодых, растущих животных. Связано это с тем, что на концах костей «молодежи» есть мягкие области. Это зоны роста, где сосредоточены быстро делящиеся молодые остеоциты (клетки костной ткани).

Из-за этого кости молодых питомцев (у людей все точно так же) чрезвычайно восприимчивы к механическим травмам в зонах эпифизов. Особенно легко ломаются плечевые и бедренные кости. Единственный плюс – у молодых кошек даже столь тяжелые переломы (при условии своевременного оказания помощи) довольно быстро срастаются.

Практикующие ветеринары считают, что чаще всего у кошек встречаются переломы дистальных частей лап.

Для справки – дистальным называется нижний отдел кости. Впрочем, на практике чаще страдает не только он, но и пальцы лап. Встречаются такие травмы очень часто и сопровождаются тяжелой хромотой и отеком пострадавшей конечности.

Иногда травмы дистальных частей лап (полученные по типу «зеленой ветки») проходят самопроизвольно. Если животное молодое, ему достаточно бывает несколько дней полежать, чтобы повреждения заросли. Проблема только в том, что в таких ситуациях нередко образуются ложные суставы или развиваются иные тяжелые последствия.

Симптомы и первые признаки перелома лапы у кошки

К основным симптомам перелома лапы у кошки можно отнести:

• Резкое снижение активности животного. Нужно понимать, что далеко не все переломы сопровождаются сильными болями. Если на кости только трещина, или же «залом» частичный, от сильной болевой реакции питомец может и не страдать, а вот активно двигаться он уже точно не будет.
• Кошка при переломе постоянно лежит, забившись в дальний угол, на внешние раздражители особо не реагирует. Выходит только попить, держа лапу на весу и не наступая на нее. Даже если питомица наступает на пострадавшую конечность, она при этом шипит, мяукает, кричит от боли.
• Если перелом частичный, или же в случаях трещины кости, через несколько часов после получения травмы конечность заметно припухает и отекает.
• В первые часы после травмы место перелома сильно уплотняется (из-за отека), местная температура снижается.

Действительно ли у кошки перелом

Важно помнить, что не всегда «перелом» им и является. Нередки случаи, когда владельцы принимали за них иные травмы.

Вот некоторые причины таких ошибок:

• Любая горячая и раздутая область на конечности может быть принята неопытным заводчиком за перелом. Часто такое происходит при появлении абсцессов, гематом, артритов и артрозов. Зачастую дело бывает в простых занозах! Кот постоянно держит лапу на весу, не дает ее трогать и жалобно подвывает – чем не картина перелома!? Но это одни из самых безобидных причин.

• Повсеместно «маскируются» под переломы вывихи (причем не только в ветеринарии, но и в медицине). Это неудивительно: при многих вывихах лапа может отклоняться от своего «физиологического» положения на все 90°. Классический пример – вывих тазобедренного сустава с разрывом круглой связки, когда заднюю лапу кота можно крутить на все 360°. Но при малейшем опыте отличить перелом от вывиха достаточно просто: во втором случае «ломается» лапа только по месту суставного сочленения.

• Наконец, простые ушибы. Не стоит их недооценивать. При критически сильном действии механических факторов мягкие ткани могут размозжаться (в дальнейшем они подвергаются разрушению, развивается интоксикация организма), а на костях в этом месте образуются множественные трещины. Клинические признаки при этом могут сильно напоминать классический перелом. Нередко окончательный диагноз ставится лишь на основании данных, полученных в ходе рентгеноскопии пострадавшего участка конечности.

Встречаются и более «экзотические» случаи. Так, при травмах позвоночника весьма вероятно развитие параличей и параплегий. Если кот будет подволакивать неестественно изогнутую ногу, не мудрено принять эту патологию за перелом.

Еще большая «экзотика» — разного рода миастении и аутоиммунные патологии, сопровождающиеся нарушением иннервации и питания мышечной ткани. Мышцы при этом ослабевают и не могут нормально поддерживать конечности. Конечно, все это встречается в ветеринарной практике крайне редко. Куда чаще за переломы принимают все те же самые вывихи и ушибы.

Как отличить перелом от ушиба или вывиха лапы

Не во всех случаях травма может закончится переломом. Нужно знать, как отличить перелом у кошки от ушиба или вывиха лапы:

• Когда лапа неестественно вывернута под углом, думать не приходится – это 100% перелом, причем тяжелый.
• Разорванная кожа и кусочки кости в ране не оставляют места для раздумий – это открытый перелом.
• Отечность характерна и для сильных ушибов, и для вывихов, и для переломов. Но только в последнем случае лапа у кота может отекать до размеров хорошего кабачка.
• При пальпации можно ощутить, как под пальцами ходят концы разломившейся кости. Осторожно! Кошка при такой диагностике может умереть от болевого шока!
• В отличие от вывихов, когда конечность обвисает плетью, при переломах лапа все же сохраняет определенную жесткость.
• При ушибах (даже сильных) кот все же может наступать на лапу. При переломах же и вывихах он этого делать не будет. В первом случае ему больно, во втором – конечность, вывихнутая из сустава, попросту не держит вес животного.

Диагностика переломов

Конечно, во многих случаях наличие перелома может быть очевидно, но ветеринар должен знать, какие события предшествовали получению травмы. Кроме того, важное значение имеет состояние здоровья питомца и его возраст.

У старых котов перелом – часто следствие остеопороза или онкологических заболеваний костей. Именно из-за них костная ткань престарелых животных зачастую становится настолько хрупкой, что легко ломается, к примеру, вследствие прыжков и безобидных игр с более молодыми сородичами. Но дело не в этом. Как именно определить, что у кошки перелом лапы, а не, к примеру, вывих или сильное растяжение?

Самый верный, но весьма грубый способ – пальпация. Если у кота действительно повреждена кость, осколки костей будут легко ощутимы, да и глубокие трещины довольно легко определить по неизбежно возникающим на поверхности органа неровностям. Конечно, кошке при этом необходимо давать или «серьезное» обезболивающее, или же вовсе погружать ее в общий наркоз.

Боль при пальпации перелома может быть такой, что старый кот попросту умрет от болевого шок.

Впрочем, молодой питомец тоже в восторге от этой процедуры не будет, а потому в дальнейшем не подпустит ни ветеринара, ни даже вас.

На что нужно обращать особое внимание

Интересно, что на удержание или не удержание лапы на весу особого внимания обращать не стоит. Животное будет так делать и в случае перелома, и при вывихе, да наличии сильного ушиба пользоваться конечностью полноценно оно не сможет.

При «веточном» повреждении кости питомец может и наступать на лапу, что окончательно вводит в заблуждение хозяев. Они считают, что отек и болезненность – лишь простой ушиб (случается, такие ошибки совершают и сами ветеринары).

Чтобы такого не происходило, необходимо использовать сразу несколько диагностических методик:

• Рентгенограммы. Рентген является наиболее распространенным способом диагностировать наличие перелома. Но все же стоит помнить, что некоторые их разновидности напоминают на снимке тоненькую линию (особенно у котенка), так что анализ результатов необходимо доверить максимально опытному рентгенологу. При каких-то сомнениях в достоверности анализа не помешает продублировать снимок.

• Анализы крови. Они обязательны для старых животных, в отношении которых есть подозрения на остеопороз или раковую причину переломов.

•  УЗИ внутренних полостей организма. Не исключено, что повреждение конечностей – меньшая из всех проблем животного. Кроме того, переломы дистальных отделов костей тазового и грудного поясов нередко сопровождаются повреждением позвоночника. А это уже чревато параличами и даже смертельными исходами. Так что при диагностике проверять нужно все, так как впоследствии это может спасти от множества весьма неприятных сюрпризов.

Что делать при переломе

Основное положение простое – необходимо как можно тщательнее совместить обломленные концы кости и как следует закрепить их так, чтобы они не смещались (иммобилизация). В самых легких случаях достаточно наложения тугой повязки или шины.

При открытых разновидностях травмы отделаться столь простыми методиками не удастся: необходимо проведение хирургического вмешательства, в ходе которого будет обработана рана, извлечены обломки костей и т.д.

Основные методы, используемые для иммобилизации пострадавшей конечности:

• Шина или тугая повязка. Как мы уже говорили, это делается лишь в самых легких случаях. Кроме того, наложение шины – наиболее «каноничная» первая помощь. Куда проще и удобнее использовать для этого специальные «втулки» или цилиндры. Если под рукой ничего нет, можно воспользоваться даже обрезком трубы или вообще шланга (лишь бы они более-менее подходили по диаметру). В таких случаях сперва необходимо наложить тугую повязку, а лишь потом засовывать пострадавшую конечность в «обертку».

• Накостный остеосинтез – довольно прогрессивный метод, предполагающий скрепление костей извне, при помощи специальных болтов и «булавок» из медицинской стали (или даже титана, но он крайне редко используется в медицине). То есть в этом случае обходятся без гипса. Иногда наружные фиксирующие устройства соединяются друг с другом, обеспечивая большую прочность соединения. Наружный остеосинтез не случайно назван так: принятые меры способствуют ускорению процесса образования костной ткани и заращиванию места перелома.

• Внутренняя фиксация – то же самое, но различные пластины, болты и штифты внедряются в ходе хирургического вмешательства. Это особенно актуально, когда в результате перелома образовалось много осколков. Самые крупные из них или прикручиваются непосредственно к кости, или же удаляются (впоследствии образуется костная мозоль). При особенно тяжелых переломах (бедренной кости, к примеру) единственным способом совмещения двух концов разлома является внедрение штифта непосредственно в кость. Штифты изготавливаются или из медицинской стали, или же все их того же титана. После установки имплантаты остаются в организме животного на всю оставшуюся жизнь.

Уход за кошкой на дому

Если ветеринар установил шину или наложил гипсовую повязку, хозяин должен ежедневно проверять их поверхность на целостность, отсутствие/присутствие кровоподтеков, повреждений и т.д. Повязки в норме должны оставаться в идеальном состоянии и быть полностью сухими. Кроме того, не менее раза в неделю состояние шины должен проверять ветеринар.

Иное дело – скобы и прочие металлические фиксаторы. Небольшое количество экссудата и корочек при их установке – дело обычное, при их обнаружении панику поднимать не стоит. Поводом для обращения к ветеринару должна стать отечность и припухлость на месте фиксации. А как быть с котами, перенесшими хирургическую операцию при лечении сложного перелома? Здесь все несколько сложнее, от владельца требуется большее внимание и аккуратность.

Важно следить за состоянием постоперационной раны. Ее края должны быть ровными, не опухшими, из раневого канала не должен сочиться гной. При появлении хотя бы одного из этих признаков нужно не начинать лечение в домашних условиях, а срочно обращаться к ветеринару!

Если постоперационный период пройдет нормально, то через 10-14 дней врач будет принимать решение о снятии швов или скоб. В этот период необходимо обеспечить питомцу полный покой: с ним не должны играть дети и другие ваши питомцы, так как от активных движений края раны могут легко разойтись.

Чем животное моложе, тем меньше времени требуется для заживления постоперационных ран: молодым кошкам на это требуется от 2 до 4 недель, престарелым же питомцам может не хватить и десятка… Кроме того, здесь многое зависит от природы перелома. Если он закрытый и без осколков, все заживет куда быстрее.

Питание

Не реже раза в месяц обязательно водите своего любимца к ветеринару: в это время необходимо контролировать процесс сращения костной ткани, делая рентген. Во время выздоровления кошки должны получать корма, богатые кальцием и фосфором, но особенно усердствовать не стоит, так как увеличение объема этих компонентов может привести к образованию камней в почках/желчном пузыре.

Учтите, что давать коту в качестве источника кальция молоко – не самая лучшая идея. У взрослых животных в большинстве случаев развивается непереносимость лактозы. Молоко в их желудке попросту не переваривается, вследствие чего появляется понос.

Куда разумнее будет давать животному поливитаминные препараты и морскую рыбу. В последнем продукте содержится и кальций, и фосфор, и прочие необходимые микроэлементы. Речную же рыбу давать не стоит. Высок риск паразитарных заболеваний.

Наконец, давать поливитаминные средства без предварительной консультации с ветеринаром тоже не нужно, так как препарат нужно выбирать не абы как, а с учетом потребностей конкретного животного.

Массаж

Наконец, восстановление после перелома лапы предполагает необходимость массажа. Ничего сложного в этом нет, его можно делать самому. Нужно просто аккуратно разминать мышцы на пострадавшей конечности, делая это мягкими, но уверенными движениями. Так можно нормализовать кровоток и ускорить возвращение нормального мышечного тонуса. При «кошачьем» массаже главное – постоянство. Делать его следует постоянно и ежедневно. Как правило, курс восстановительной терапии должен продолжаться не менее месяца, пока лапа животного окончательно не приобретет свойственную ей подвижность, а мышцы – упругость и тонус.

zveridoma.ru

как определить и отличить от ушиба, лечение в домашних условиях, признаки

Всем известно, что кошки обладают удивительной ловкостью, гибкостью и проворностью. Способность высоко прыгать, и мягко приземляться объясняется остро развитым внутренним ухом, которое позволяет оценить положение тела относительно горизонтальной плоскости земли и своевременно передать нужный импульс в головной мозг.

Однако бывают ситуации, когда подобная система оповещения дает сбой. Результатом является перелом лапки у кошки. Данная патология довольно сложно и болезненно протекает у животных, они долго восстанавливаются. Во многом процесс выздоровления зависит от качества ухода и профессиональной помощи.

Причины

Чаще всего животные ломают конечности, когда падают с большой высоты, или если попадают под автомобиль. 

У некоторых животных, как и у человека, переломы конечностей могут быть получены вследствие механических воздействий, либо быть врожденными. Наиболее часто встречающиеся причины получения травмы:

• Животное попадает под колеса транспортных средств.
• Падение с большой высоты.
• Защемление конечностей (в результате животное получает перелом задней лапы).
• Сражения с другими, более сильными животными, укусы которых могут привести к серьезным травмам.
• Травмы в процессе родов.
• Аномалии и патологи внутриутробного развития.
• Последствия заболеваний – остеопороза, злокачественных новообразований, и др.

Ветеринары отмечают, что чаще всего возникают переломы у кошек, которые бесконтрольно гуляют по улице. Именно такие животные чаще всего становятся жертвами агрессивных бездомных собак, или людей, либо попадают под колеса автотранспорта.

Признаки перелома конечности

Многие хозяева своих питомцев задаются вопросом: как понять сломана лапа у котенка или нет? В данном случае есть несколько основных признаков перелома:

1.  животное не может опираться при ходьбе на поврежденную переднюю или заднюю конечность;
2.  область перелома сильно опухает, животное остро реагирует на прикосновения к больному месту, что свидетельствует о выраженности болевого симптома;
3.  конечность не сгибается и не разгибается в полном объеме;
4.  если кот сломал лапу, и перелом сложный, с костными отломками, симптомы дополнятся хрустом при пальпации;
5.  домашний питомец постоянно мяукает, сигнализируя о боли и явном дискомфорте;
6.  если попытаться потрогать, пощупать место повреждения, можно ощутить нестабильность положения кости.

Ярко выраженный болевой синдром часто сопровождается проявлением агрессии со стороны животного. Оно может царапаться, кусаться, нападать даже на маленьких детей и любимых хозяев.

ВНИМАНИЕ! Если у питомца открытый перелом лапки, имеется раневая поверхность, сквозь которую можно увидеть костные обломки, сухожилия, мышечные волокна. Часто открытые травматические повреждения сопровождаются кровотечением.

При обнаружении подобных симптомов хозяин должен немедленно оказать помощь пострадавшему животному.

Первая помощь

Алгоритм оказания первой помощи животному:

• Тщательно вымыть руки с мылом.
• При наличии кровотечения первым делом предпринять меры по его остановке. Для этого рекомендуется использовать марлю или бинты. Вату использовать нельзя, так как остатки волокна ваты остаются в ране, провоцируя воспаление.
• Если кровотечение сильное, и при наложении бинтового тампона не останавливается, следует наложить нечто наподобие жгута из подручных материалов – носового платка, шарфа, и т.д. Основная задача при оказании первой помощи – пережать сосуд, из которого сочится кровь. При остановке кровотечения из задней конечности, следует пережать сосуд с внутренней поверхности бедра.
• После остановки кровотечения раневая поверхность подлежит обработке антисептиками: перекись, зеленка, йод.
• Можно дать противошоковое или болеутоляющее лекарственное средство.
• После обработки поверхности и остановки кровотечения необходимо зафиксировать поврежденную конечность. Для фиксации подойдет плотный картон, досточка, линейка, или любое другое твердое приспособление, которое можно использовать в качестве шины. Оно должно иметь ровную, прямую поверхность, быть твердым.
• Шину необходимо прибинтовать к поврежденной конечности таким образом, чтобы обездвижить лапку, но не передавить нервы и сосуды.
• Если перелом конечности открытый, раневая поверхность не забинтовывается, она остается открытой для скорейшего заживления.

После того, как хозяин оказал первую помощь, он обязан создать оптимальные условия для транспортировки животного в ветеринарные клиники. Транспортировка животного осуществляется в лежачем положении, лежа на здоровом боку.

Предварительно следует уложить больное животное на твердую поверхность, зафиксировать его ремнями или лентами, чтобы исключить вероятность усугубления травмы. Если хозяин транспортирует своего питомца в ветеринарную клинику на личном легковом автомобиле, следует перевозить его на заднем сиденье.

Лечение

Чтобы определиться с тактикой лечения, ветеринары в обязательном порядке проведут рентгенологическое исследование травмированной конечности. По его результатам врачи оценивают сложность и степень повреждения, наличие или отсутствие отломков, конкретную область повреждения, и т.д.

ВНИМАНИЕ! Если при оказании первой помощи животному не давалось обезболивающее, ветеринар в обязательном порядке назначает лекарственное средство.

В качестве обязательного лечебного мероприятия  назначается иммобилизация конечности с помощью шины.

Требуется обеспечить животному покой, ограничение подвижности и сбалансированное питание.Медикаментозное лечение предполагает назначение препаратов, ускоряющих остеосинтез. В обязательном порядке назначаются витамины и физио процедуры.

Оперативное лечение

При тяжелых, сложных переломах с наличием и смещением костных отломков животному показано оперативное лечение. С помощью данного метода лечения ветеринары могут вправить крупные костные отломки и устранить мелкие.

Современная ветеринарная отрасль медицины шагнула далеко вперед. Сегодня она позволяет полностью восстановиться после сложных, тяжелых переломов со смещением и множеством костных отломков. В процессе хирургического лечения сегодня используются металлические конструкции – штифты, пластины, спицы, и т.д.

При установке вышеперечисленных конструкций они остаются в теле домашнего питомца на всю оставшуюся жизнь.

Оперативное вмешательство целесообразно тогда, когда консервативные методы не дали желаемого результата. Часто в случае, если хозяин несвоевременно обратился, ветеринару приходится ломать неправильно сросшуюся кость.

Как правильно ухаживать

Результат любого лечения во многом определяется от того, насколько качественный уход обеспечит хозяин своему питомцу. Основное требование специалистов – обеспечение покоя и ограничение подвижности.

ВАЖНО! Чтобы исключить чрезмерную подвижность, рекомендуется поместить кошку в клетку на период от двух до трех с половиной недель.

Необходимо, чтобы клетка не слишком стесняла животное, но и не позволяла чрезмерной двигательной активности. На период проживания в ограниченном пространстве лоточки с едой и жидкостью тоже помещаются туда же.

Период полного восстановления зависит от тяжести травмы, от ее вида, и возраста кошки. Чем моложе домашний питомец, тем быстрее он сможет восстановиться после перелома и восстановить двигательную активность поврежденной конечности.

Молодые животные могут восстановиться спустя три – четыре недели, более старые – четыре – пять с половиной недель. Срок, на протяжении которого животное носит шину, определяет лечащий доктор. Поле оперативного лечения каждый специалист в обязательном порядке проводит курс антибиотикотерапии, и спустя три-четыре недели делает контрольный рентгеновский снимок.

Если хозяин будет регулярно делать ручной массаж своему питомцу, он ускорит процесс восстановления, предотвратит атрофию мышечных волокон и поможет нормализовать кровообращение. Хозяин также должен позаботиться о сбалансированном, но легко усваиваемом питании.

Среди кошек, особенно тех, которые самостоятельно гуляют на улице, часто встречаются переломы конечностей. Независимо от того, сложный или простой перелом, животному потребуется профессиональная медицинская помощь.

Задача хозяина – оказать первую помощь, организовать правильную транспортировку к ветеринару и обеспечить надлежащий уход своему питомцу.

koteiki.net

Перелом лапы у кота: признаки, первая помощь, лечение

Не всегда хозяин кошки может определить, что у его любимца перелом. Если Вы не уверенны, что домашний любимец здоров, стоит понаблюдать за его поведением.

Так, главный симптом при переломе передней или задней лапы — хромота. Она возникает,  потому что кошка не может опираться при движении на повреждённую конечность.

При переломе костей таза вы можете наблюдать частичную парализацию задних конечностей, нарушение мочеиспускания, боль. При переломе позвоночника симптомы схожи, но более серьезные: животное с трудом ходит в туалет, его настигает полный или частичный паралич ниже места перелома.

При падении с высоты распространены переломы верхней и нижней челюсти. Если осмотреть кошку, можно обнаружить расщепление твердого неба, кровотечение из носа и ротовой полости, открытые переломы нижней челюсти, потерю или смещение зубов.

Что можно сделать самому, чтобы оказать кошке помощь?

Главная задача первой помощи при переломе у кошки – понять, есть ли кровотечение, и остановить его. Как правило, сильные кровотечения сопутствуют открытым переломам, переломам, полученным из-за укусов и огнестрельным переломам.

Чтобы остановить кровотечение, лучше применять давящую повязку, которая эффективна в 90% случаев. Мы рекомендуем для остановки кровотечения пачку стерильных марлевых салфеток. Если их не оказалось рядом, то можно воспользоваться носовым платком, варежкой, куском ткани, женской прокладкой.

Стерильность сейчас не так важна, главное – остановить кровотечение, опасное для жизни кошки. Тампон из салфеток или другой ткани нужно поместить прямо над источником кровотечения и достаточно туго прибинтовать – марлевым или эластичным бинтом, куском ткани.

Теперь — скорее в ветклинику. Наши врачи рекомендуют не тратить время на вызов врача на дом в такой ситуации, потому что полноценную помощь при переломе можно предоставить кошке только в условиях клиники.

Если кровь не идёт, но вы видите, что у кошки, скорее всего, сломана передняя или задняя лапа, и она «сильно болтается», можно обездвижить её в том положении, в котором она находится. Не пробуйте «вправить» перелом сами! Это очень больно. При неграмотных манипуляциях острые края кости могут повредить сосуды и нервы, причиняя кошке боль и дополнительную травму.

Вам нужно всего лишь обеспечить неподвижность лапы кошки в процессе транспортировки животного в клинику. Если вы сомневаетесь или боитесь – лучше не делайте ничего и доставьте вашу кошку в ветеринарную клинику как можно быстрее.

Как транспортировать кошку до клиники

Чтобы транспортировать кошку до ветеринарной клиники, поместите ее в жесткий контейнер для перевозки. Это важно, особенно при подозрении на переломы позвоночника.

В клинике врачи смогут оценить общее состояние животного, при необходимости стабилизировать его и только потом провести диагностику.

Когда диагноз будет поставлен, доктор сможет озвучить прогноз и спланировать необходимое лечение. В зависимости от сложности и характера травм, это может быть срочная или плановая операция, а может быть и консервативная терапия.

Лечение перелома

После того как поставлен диагноз приступают к лечению перелома. Лечение таких пациентов проводится, как правило, в несколько этапов и включает в себя ряд определенных мероприятий. Прежде всего, необходимо провести ряд терапевтических процедур для стабилизации общего состояния пациента.

После того как состояние пациента стабилизировалось, приступают непосредственно к лечению самого перелома. Лечение непосредственно перелома в большинстве случаев хирургическое, и включает в себя иммобилизацию отломков перелома и обеспечения стабильности с сохранение функции поврежденной кости.

После проведения хирургического лечения назначается ряд лечебных мероприятий направленных на устранение воспаления, ускорение заживления и на реабилитацию пациента.

Как проходит послеоперационный период?

Как правило, кошка после остеосинтеза от 6 часов до суток находится в стационаре под наблюдением врачей. Затем обычно назначаются обработка швов и обезболивающие на 3-5 дней. Мы советуем ограничить подвижность на 4-6 недель (кошек можно посадить в большую клетку). На лапу кошка обычно начинает опираться на 3-5 день после операции.

Через 3-4 недели нужно будет снова посетить с кошкой ветклинику, чтобы сделать контрольный рентгеновский снимок для оценки скорость сращения. В среднем скорость сращения в зависимости от сложности перелома изменяется в пределах от 2 до 8 месяцев.

После сращения, за исключением редких случаев (внутрисуставные переломы, переломы костей таза, очень сложные переломы, при которых фиксирующие элементы прочно врастают в общий массив костной мозоли), металлические конструкции удаляются.

Источники:

https://whiskas.ru/articles/perelom-u-koshki-priznaki-i-pervaya-pomoshch/

https://vetspb.ru/travmatologija/perelom-u-koshki/

http://vc-ss.ru/veterinarnyye-uslugi/travmatologiya/lechenie-perelomov-u-koshek

moypitomec.ru

Перелом лапы у кошки – симптомы и лечение

Как определить перелом у кошки

Кошка животное грациозное. По своей природе она игрива, пластична, и очень подвижна. Именно ее особенность быть везде и каждую минуту, ее тяга к познанию и охотничий инстинкт, нередко приводят к травмам и переломам.

И так, что же может заметить хозяин, если у его кошки случился перелом?

Начнем с того что переломы бывают разные. Закрытые и открытые, полные и не полные, оскольчатые и множественные.  Так же большое значение имеет место локализации перелома. Как бы там ни было, первое, что заметит владелец кошки это отсутствие активности, беспокойство, нарушение сна. Скорее всего, так же будет снижен аппетит, и кошка будет больше лежать. При попытке животного ходить владелец заметит хромоту или отсутствие опоры на конечность. Или возможно кошка вообще откажется ходить. Наличие этих симптомов достаточно, что бы понять, что у любимого питомца есть серьезные проблемы и что необходимо обратиться в ветеринарную клинику.

Перелом лапы у кошки

Перелом лапы у кошки достаточно серьезная патология, требующая вмешательства ветеринарного врача специализирующегося в этой области. Врач на приеме подробно проведет опрос и соберет данные о том, не было ли явных трав, чем владелец кормит своего питомца, и нет ли в истории болезни хронических и системных заболеваний. Затем последует осмотр пациента. Оценка общего состояния. На осмотре  перелом у кота, будет прежде всего проявляться нарушением походки, опора на травмируемую конечность будет не полная или вовсе отсутствовать. Так же в некоторых случаях можно заметить не естественное положение лапы, ее отёк или травматическое повреждение мягких тканей (мышц, связок, сухожилий). Врач – ортопед обязательно проводит оценку чувствительности пораженной конечности и проверяет рефлексы. После того как врач убедился в том что есть проблемы связанные с нарушением двигательной активности он приступает ко второму этапу исследования – пальпации. Проводить пальпацию (ощупывание) конечности рекомендуется под седацией. Седацию проводят животным только в стабильном состоянии и при отсутствии противопоказаний. После дачи седативного препарата врач приступает к ощупыванию проблемной зоны, зоны предполагаемого перелома. При пальпации врач может выявить нарушение целостности кости, неправильную амплитуду движения конечности, укорочение конечности, чрезмерную подвижность в сочленении костей, припухлости, нарушение целостности мягких тканей. После того как выявлена проблемная зона приступают к специальному методу исследования – рентгенографии. Рентгенография это достаточно простой и относительно дешевый метод визуализации переломов у животных. В нашей клинике мы используем цифровую рентгенографию, что значительно улучшает качество визуализации и ускоряет процесс постановки диагноза. Рентгенография помогает достаточно точно и быстро визуализировать нарушение целостности костных структур. Как правило, для постановки диагноза в 90 % случаев этого достаточно. За редким исключением мы прибегаем к дополнительным более сложным и дорогостоящим методам, таким как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Лечение перелома

После того как поставлен диагноз приступают к лечению перелома. Лечение таких пациентов проводится,  как правило, в несколько этапов и включает в себя ряд определенных мероприятий. Прежде всего, необходимо провести ряд терапевтических процедур для стабилизации общего состояния пациента. После того как состояние пациента стабилизировалось, приступают непосредственно к лечению самого перелома. Лечение непосредственно перелома в большинстве случаев хирургическое, и включает в себя иммобилизацию отломков перелома и обеспечения стабильности  с сохранение функции поврежденной кости. После проведения хирургического лечения назначается ряд лечебных мероприятий направленных на устранение воспаления, ускорение заживления  и на реабилитацию пациента.

Наши врачи специализируются на травмах и переломах опорно-двигательного аппарата, и мы всегда готовы придти к Вам на помощь!

vetspb.ru

Остеохондроз спины чем лечить: Лечение остеохондроза позвоночника опытными неврологами поликлиники Литфонда

Как вылечить остеохондроз

Рекомендации по методам лечения остеохондроза от врача-невролога Светланы Жигаловой.

Боли в спине и шее испытывает каждый второй человек в течение жизни. В 90 % случаев причина – остеохондроз.

Строение пятка – Пяточная кость: строение и возможные заболевания

Пяточная кость: строение и возможные заболевания

К самой массивной кости, которая располагается в зоне стопы, относится пяточная кость. Анатомически она устроена таким образом, что выполняет функцию трамплина во время передвижения. Хотя кость пятки массивна и имеет высокую выносливость, при этом способна повреждаться вследствие различных факторов. При поражении большого количества нервных волокон ведет к ежедневным болезненным проявлениям при хождении, а в отдельных ситуациях недопустимости опереться на область пятки.

Анатомия пяточной кости

Костной основой пяточной зоны выступает пяточная кость, соединенная с другими костями. Она размещается позади других костей стопы. В анатомии и строении такую кость разделяют на 2 главных отдела:

Строение Стопы (Пяточная кость)

1. Тело
2. Бугор пяты

При помощи собственного тела сверху кость на пятке совмещается с таранной костью, которая соучаствует в развитии голеностопного сустава. С лицевой стороны кость пятки смыкается с костью кубовидной формы.

Соединение, располагаемое посреди них, принято называть кубовидным суставом. Он и таранная, пяточная, ладьевидная совместно образовывают поперечный сустав предплюсны, и относится к костям подошвы ноги задней группы.

Книзу от кости в задней части пятки размещен пяточный бугор. Он представлен большим отростком кости. Когда человек передвигается, главная часть веса осуществляет давление именно на бугор. Кроме функции опоры, бугор также поддерживает весь свод стопы, поскольку к нему присоединяется связка подошвы.

Строение Стопы (Ладьевидная кость)

Помимо этого к нему крепится крупное и прочное ахиллово сухожилие, образующееся вследствие совмещения мышц голени. Это совокупление позволяет откидывать стопу вперед без затруднений.
Со стороны стопы конечности бугор пяты окружен большим количеством подкожного жира, способствующего предотвращение излишней травматизации пяточного участка. Изнутри жировой ткани пролегает толстый пласт кожи.

Перелом пяточной кости

Недуг является довольно редким повреждением суставных плоскостей надпяточной и пяточной костей. Зачастую подобный тип перелома отмечается в результате падения с высоты, неудачливом прыжке на ноги, приземлении. Поражение свойственно парашютистам, спортсменам, строителям.

В ряде ситуаций перелома кости пяточной области, основная линия травмы идет в искривленном русле сквозь фасетку сзади, образуя 2 главные части перелома.
Вторая линия способна двигаться в 2-х направлениях:

1. В 1-м случае линия перелома проходит в осевой направленности ниже сочлененной фасетки пяточной кости. Этот тип выходит сзади, образуя «птичий клюв». А вот совмещенными могут остаться фасетка сзади и фрагмент передненаружный.
2. Во 2-ой ситуации линия травмы следует за пластиной сзади, что ведет к выравниванию свода и изменению суставной взаимосвязи.

После переломов пяточной кости пострадавший испытывает болезненность в пяточной зоне. Стремительно растет отек, переходя на всю подошву ноги до половины голени. Если травма легкая, больной может передвигаться.

При средней и тяжелой степени поражения появляется болезненность при давлении на пятку. Бывает боль такая сильная, что больной может утратить рассудок от болевого шока. С боков пятки появляется гематома. Вследствие сдвига отломков может произойти деформирование пяточного участка.

Похожие признаки появляются и по причине сильного ушиба, потому изначально пострадавший может не понять, что произошел перелом кости. Чтобы исключить вероятность трещины в пяточной кости, перелома , человеку следует следить за характером боли.

Когда синдром длиться до нескольких часов и уходит, это может говорить о наличии ушиба без поражения костной ткани. Вследствие перелома боль не будет покидать пострадавшего, а наоборот усиливаться каждый час.

Поэтому, при появлении описанных признаков требуется сразу обращаться к травматологу, который назначит диагностику перелома для постановки диагноза.

Методы диагностики включают:

• Осматривание травмированной конечности. При медосмотре наблюдается отечность, которая расходится до ахиллова сухожилия, область пятки выровнена и расширена, посередине стопы – опухоль. При касании поврежденного места появляется резкая боль. Пациент не способен опереться на конечность.
• Рентген пяточной кости считается решающим способом, чтобы подтвердить диагноз и определить стадию смещения фрагментов. Рентгенография проводится в 3-х ракурсах. Насколько выражены болезненные нарушения смотрят по нарушению угла кости пяточной области.
• В тяжелых ситуациях проводят КТ. В период проведения манипуляции обнаруживают внеочередные линии травмы, отломки, стадию отклонения и присутствие небольших осколков.

Терапия при переломе кости без сдвига проходит консервативным образом. Осуществляется неподвижность пораженного участка от 3 до 8 недель лонгетой из гипса. При поступлении запрещено опираться на конечность, поскольку преждевременное давление способно привести к повторному сдвигу отломков.

Затем пострадавшему прописывают процедуры массажа, физиопроцедуры, лечебную гимнастику. Также рекомендовано ходить в ортопедической обуви на протяжении 6 месяцев.
При переломе со сдвигом под местной анестезией делают репозицию отломков. Вследствие неэффективности процедуры проводят костный остеосинтез, пользуясь аппаратом Илизарова.

Хорошим методом излечения при переломе кости в пяточной зоне является вытяжение. Подобная методика нелегкая, требует опыта. Если используется такое вытяжение, производится контроль действия и расхождения тяг с грузом, чтобы не произошло отломков костей пятки и не повредились связки.

Осложнения, которые может вызвать травма:

• Раздражение сухожилий скрепляющими скобами, зоны швов.
• Боли хронического течения
• Коллапс кости
• Болезненные нарушения суставов
• Тромбы
• Артрит

В дальнейшем после травмы кости в пяточной области могут быть: плоскостопие, деформация подошвы ноги, артроз подтаранного сустава.
Также способны образовываться костные выступы, способные нарушать опорную деятельность стопы.

Возможные заболевания

Боль в пяточной области приводит к существенному дискомфорту. Он мешает пострадавшему нормально передвигаться, а достаточно сильные ощущения способны обездвижеть пострадавшего.

Бороться с признаками боли в такой области необходимо после определения их факторов, поскольку источником может выступать просто перегрузка либо развитие серьезных некротических заболеваний, терапевтические способы которых будут отличаться.

Возможные заболевания

Из непатологических причин выделяют:

• Ношение неправильной обуви
• Резкое увеличение двигательной активности
• Долгое пребывание на ногах на протяжении суток
• Образование мозолей, натоптышей в результате неправильного ухода.
• Временная усиленная нагрузка на конечности в период вынашивания ребенка.

Когда болит пяточная кость сзади, это может говорить о ряде недугов структур стопы:

• Шпора в районе пятки относится к самому распространенному недугу. Это болезнь, которая заключается в появлении воспалительного явления подошвенного апоневроза. Расширение, незначительные надрывы на пятке формируются вследствие большого давления на нее, ослабленности связок.
• Апофизит кости в районе пятки препровождается болезненным напряжением, растяжением сухожилий, которые ведут к тому, что у пострадавшего болит пятка сзади по причине долгого бега, при ходьбе, спортивных занятий, или же стремительного роста костей скелета.
• Бурсит – характеризуется классическими симптомами процесса воспаления — отечность, болевые ощущения, изменения работы суставной системы, покраснение.

Общие болезни, которые ведут к воспалению в суставах и костях:

• Реактивный артрит возникает в результате появления воспалительного явления в суставах, вследствие активности кишечной и урогенитальной инфекции. При болезни болит задняя часть кости при давлении на ногу, и в спокойном состоянии.
• Эритромелалгия – редкое сосудистое проявление, которое обусловлено пароксизмальным раскрытием капилляров и небольших артерий, нарушающих периферийные возможные рефлексы. Подошва ноги может выступать областью поражения.
• Саркома – болезнь изначально проявляется несущественным чувством боли и способна легко устраниться с помощью анальгетиков, при этом через некоторое время человек ощущает, что болит косточка на пятке сзади с большей интенсивностью. Когда опухоль прогрессирует, возможно, проявление болезнетворных переломов кости пяточной зоны.
• Подагра – проявляется отложением уратов. На этапе развития болезни развивается боль острой формы в районе суставов. Воспаляются большие пальцы ног, болят пятки, наблюдается отечность кожи и краснота.
• Растяжение связок – проявляется внезапная боль в месте травмы, образуется припухлость. От сложности поражения могут появиться проблемы с разгибательными движениями стопы.

Также выделяют следующие заболевания:

• Туберкулез кости
• Болезнь Бехтерева
• Остеомиелит
• Эпифизит
• Другие

Что делать, если растет болевой синдром? Немаловажно при выявлении первых признаков боли обратиться за помощью к специалисту. Лечащий врач определит причину, почему появился на пятке бугор и болит, а также назначит соответствующее лечение.

Сюда входит медикаментозный путь решения проблемы, излечение народными средствами. Также проводят операцию, при более тяжелых ситуациях, когда консервативные способы не принесли результата.

Остеохондропатия бугра пяточной кости

Патология Шинца является недугом, при котором в районе бугра пяточной кости формируется асептический процесс воспаления. Предполагается, что расстройства заболевания случаются вследствие врожденной предрасположенности, обменных нарушений, наличие инфекций.

Зачастую развивается остеохондропатия пяточной кости у детей. Девочки в возрасте 10-16 лет, у которых занятия спортом проходят в активном русле, чаще сталкиваются с проблемой. Бывает, остеохондроз пяточной кости формируется у противоположного пола.

Допустимый фактор появления недуга заключается в расстройстве снабжения кровью кости, что ведет к перестройке гормонального фона в этом возрастном диапазоне и каждодневное давление на несозревшую полностью кость пятки.

Такое давление способствует механическим поражениям сосудов в пяточном районе, что ведет к их суживанию и изменению микроциркуляции. Если приход крови к тканям кости отсутствует, происходит формирование нарушений дистрофического и некротического течения, вследствие чего наблюдается ее воспаление.

Остеохондропатия пяточной кости проявляется рассеянными болями в пяточном участке, развивающиеся при нагрузках и разгибаниях конечности. Сильный болезненный симптом проявляется на участке совмещения сухожилия и бугра пяточной кости.

При недуге, хождение несет нестерпимую боль, которую ничем невозможно снять. Человек передвигается, только используя костыли, трость, опираясь лишь на середину участка подошвы ноги. Кожный покров над пяткой часто постоянно припухлый, атрофированный. Спустя время остеохондропатия пяточной кости выражается омертвлением мышц в районе голени.

Остеофиты пяточных костей

Шипы на тканях кости, появляющиеся по причине изменения метаболизма кальция, воспаления надкостницы — это остеофиты пяточной кости. Зачастую они формируются на краевом костном участке, подвергаясь нагрузке, потому претерпевает деформирование.

Остеофит пяточной кости — это отросток остроконечной формы, располагающийся на подошве изнутри. Он имеет плотную структуру. Самостоятельно нарост не вызывает болевые ощущения, они появляются вследствие поражения соединительной ткани в области стопы.

Когда человек ощущает неудобства при перемещении, на пятку больно наступать, причина кроется в формировании воспаления и дегенеративного явления в надкостнице. Однако часто болезнь проходит без симптомов, а структурные нарушения проявляются лишь при рентгенологическом исследовании.
Первоначально больные отмечают, что ощущается наличие чужеродного предмета в районе пятки, напоминающего гвоздь. Также возникает жжение, которое переходит в спазмирование острого течения.

Интенсивность болевых проявлений зависит от вида, размера и размещения образования. Если выпирающий остеофит больших размеров, то не всегда появляется острая боль. А вот меньшее острие ярко и сильно выражает симптом боли. Также важную роль играет размещение шипа относительно нервных окончаний. Если остеофит присутствует близко, то дискомфортные ощущения намного сильнее.

Эпифизит пяточной кости

Болезнь Севера или эпифизит пяточной кости относится к патологическому состоянию в детском возрасте, вследствие которого при поражении хряща развиваются боли в пяточной кости. При патологии появляется воспалительное явление, по причине неполного отхождения костного отростка пяточной кости от ее тела, вследствие незаконченного сращивания и окостенения. Эпифизит пяточной кости зачастую замечается в возрасте от 9 до 14 лет.

Кость пятки образуется из 2-х центров окостенения. У детей отсутствуют кости, все ткани – это хрящи, которые позже становятся твердыми и превращаются в кость. Первые дни после рождения образуется одна точка окостенения, а вторая меняется в течение 7 лет. Посреди них долгий промежуток времени пребывает хрящевая ткань.
В случае возникновения у ребенка болевого синдрома по боковым плоскостям пятки после тренировок, предполагается наличие болезни Севера. Также у больного возникает ограничение в движении, возможна гиперемия в данной области.

При разрыве хряща пятка распухает, на ощупь становится горячей. Пострадавший интуитивно разгибает конечность, для уменьшения боли. Также больной способен ощущать боль в стопе во время ходьбы.

Если не лечить эпифизит можно всю оставшуюся жизнь ходить прихрамывая.

Формируется эпифизит пяточной кости в результате ряда факторов:

• Сильные физические нагрузки
• Постоянное травмирование
• Аномальное формирование стопы
• Нехватка кальция и витамина Д

Данные факторы способны привести к повреждению хрящевой ткани в пяточной кости, частичному разрыву ее соединительной ткани.
Лечение эпифизита проходит традиционным способом, без особых манипуляций. Ребенку показано носить ортопедическую обувь с размещенной подушкой в пяточной области, также непозволительны физические нагрузки.

Нестероидные лекарства, снимающие воспаление, прописывают в помощь при боли в зоне пяточной кости.
При отсутствии терапии частым осложнением является окостенение связки. Постепенно сустав утрачивает свою работу, что приводит к развитию инвалидности.

Энтезопатия

Энтезопатия является группой серьезных недугов, возникающих в организме по причине воспаления, которое проходит в области соединения сухожилия к кости. Болезнь часто встречается при травме нижних конечностей. К ним можно отнести следующие виды патологии:

• Коленный сустав
• Тазобедренный сустав
• Ахиллово сухожилие

Главным фактором появления заболеваний является постоянное поражение, после которого больной не получает необходимой терапии и запускает болезнь. Например, энтезопатия сухожилия зачастую наблюдается у футболистов, поскольку они все время бьют мяч ногой. Те лица, которые заняты тяжелой физической деятельностью, тоже подвержены риску ведь все время пребывают на ногах.

Тендиноз пяточной кости проявляется такими симптомами:

• Сильные болезненные ощущения, проявляющиеся в месте больного сухожилия.
• Возникновение припухлости, отека.
• Краснота кожного покрова
• Увеличение температуры
• Сустав ограничен в движении
• При прикосновении развивается острая боль

Изначально наблюдается постепенное воспаление, поэтому первоначальные признаки болезни проходят незамеченные.

При передвижении пострадавший чувствует нестерпимую боль в пятке либо по всей стопе, которая может переходить на колено. Нередко боль, свербящая и ноющая, что не позволяет нормально выполнять повседневную работу.

Терапия болезни занимает длительное время. При верном подходе болезнь поддается излечению, однако боль сзади пятки способна вернуться. Больному требуется исключить всю нагрузку на основной свод.

Чтобы уменьшить воспаление, прописывают нестероидные медикаменты. Лекарства, суживающие сосуды, снижают активность тканей мышц, улучшают кровоток, налаживают обменные процессы. Для возобновления хрящевой ткани прописывают хондропротекторы.

Пяточный апофизит

Заболевание зачастую появляется у детей. Из-за влияния гормонального преобразования костная ткань начинает стремительно расти. Там, где пятка сходится с сухожилием, наблюдается ненормальное формирование костной ткани.

Причинами формирования апофизита выступают:

• Быстрый рост костей
• Повышенное давление на ногу
• Носка неправильной обуви
• Нехватка кальция, магния.
• Искривленная походка
• Лишний вес

Апофизит пяточной кости у ребенка проявляется ноющей, сковывающей болью в период движения. В спокойном состоянии болевой синдром может полностью уходить. Также у пациента быстро утомляются ноги, он не может долгое время стоять на одном месте.

В основном побаливает косточка на пятке сзади, при этом неприятные ощущения, чаще всего появляются, наступая на пятку, включающие всю стопу и голеностоп.
У апофизита подобная картина с большинством иных заболеваний, потому по внешним симптомам тяжело верно установить диагноз.

Терапия медикаментами позволяет снизить болевой синдром, регенерировать пораженные области:

• Нестероидные препараты, снимающие воспаление – Нурофен, Диклофенак, Ибупрофен в качестве кремов, пилюль.
• Комплексы витаминов, в которых содержится большое количество магния и кальция.
• Аскорбиновая кислота, дозой 3 грамма.

Больному показан максимальный отдых. Потребуется делать ванночки с применением лекарственных трав.
Иногда требуется хирургическое лечение, включающее иссечение доли фасции и бугра пятки.

pjatki.ru

Строение пятки человека схема — Здоровье ног

Основные причины и виды травм

Распространенные причины травматизма – падение или прыжки с высоты с приземлением на пятки. Причиной может стать также остеопороз, врожденные патологии или ДТП. Характерные травмы для этого отдела – ушибы, вывихи и переломы. Последние классифицируют по 40 различным системам, с учетом структурных изменений. Принимается во внимание угол смещения, причинные и локальные признаки, анатомия окружающих отделов. Разделяют повреждения бугра или тела, продольные, поперечные, горизонтальные виды. Выделяют переломы внутрисуставные и внесуставные, многооскольчатые, со смещением, изолированные, компрессионные, клиновидные.

Если сломан бугор или его отростки, причиной травмы чаще всего является приземление на пятки с подвернутой ступней. Пострадавший испытывает боль в пятке, появляется припухлость. Двигательные функции голеностопного сустава остаются без изменений, но при резком сгибании и разгибании ступни появляется острая боль.

По статистике, пяточные кости человека ломаются чаще других элементов предплюсны: в 60 % случаев. Более других этому подвержены спортсмены-горнолыжники, сноубордисты, профессиональные альпинисты, рабочие-высотники, любители парашютного спорта.

Мышцы стопы

Движения ступни обеспечивают несколько групп мышц. За сгибание пальцев ответственен короткий разгибатель, находящийся на передней поверхности. Для большого имеется отдельная схема движения. Также индивидуальный мышечный элемент формирует отведение и сгибание мизинца. Подошвенные мышцы отвечают за формирования свода стопы, тыльные – за двигательные особенности пальцевых фаланг. Последние работают во время ходьбы или бега.

Мышечная ткань крепится сухожильными концами выше или ниже хрящей.

Сухожилия и связки

Указанные элементы скрепляют суставы и поддерживают сводчатый вид стопы при нагрузках и движениях. Они обеспечивают прочное крепление мышечной ткани, придают подвижность суставу и нижним конечностям. При повреждении связок и сухожилий человек может испытывать сильную болезненность. При длительном течении болезни возможен ее переход в хроническую форму. Также травма вызывает воспаление, которое называется тендинитом.

Свод стопы

Осуществляет несколько функций: амортизацию при прыжках и беге; опорную – удерживают вес тела при нахождении человека в вертикальном положении.

Анатомия строения свода стопы состоит из поперечной и продольной части и имеет дугообразное устройство, благодаря этому человек при ходьбе опирается на плюсну и пятку. При проблемах со связками и мышцами стопа принимает более уплощенную форму, вследствие чего может страдать позвоночник и близрас

zdorovienog.xyz

Строение пятки человека схема

Содержание страницы

Стопы человека — это часть тела, благодаря которой человек передвигается, удерживает равновесие, также при помощи стопы тело может оказывать сопротивление во время выполнения множества движений. Процесс эволюции сделал строение стопы сложным, за счет чего современный человек может прямо ходить.

Стопа состоит из 26 костей, которые соединены между собой связками и суставами. Также там есть множество мышц и сухожилий. В анатомии выделяют три отдела стопы, о них речь пойдет ниже.

Кости стопы

Как известно, человеческая стопа напоминает кисти рук, здесь схожие по строению отделы, но называются они иначе.

1. Предплюсневые кости. Эта часть стопы состоит из семи костей — пяточная и таранная, являются крупными, остальные — клиновидные, клубовидная и ладьевидная. Таранная находится в области между костями голени, является частью голеностопа.
2. Плюсна — средний отдел стопы. Состоит из пяти костей, имеющих форму трубки, они идут к началу пальцев. В конце этих костей есть поверхность суставов, что способствует подвижности пальцев. Также эта группа костей обеспечивает правильный уровень свода.
3. Окончанием ступни являются фаланги пальцев (реберное формирование), подвижными их делает наличие между ними суставов. В данной части расположены 14 костей. Большой палец состоит из двух костей, а в остальных — по 3 в каждом пальце. За счет этой части человек может держать равновесие тела, выполнять несложные движения. Однако замечено множество случаев, когда в результате потери рук человек обеспечивает свою жизнедеятельность при помощи пальцев ног.

Кости соединены между собой суставами. Правильное строение голеностопа и костей стопы обеспечивается нервами, кровеносными сосудами, связками, мышцами и суставами.

Расположение костей

Как известно, важным элементом, отвечающим за строение, являются кости. Их нужно рассмотреть более подробно.

Самой крупной костью является пяточная, расположена она в задней части стопы и на нее приходится большая нагрузка, эта кость отчасти способствует гибкости обоих сводов. Кость не относится к голеностопной части, однако благодаря ей выполняется распределение давления. По форме она похожа на трехмерный прямоугольник, имеющий длинную ось.

В передней части находятся суставы, которые нужны для максимально крепкого соединения пяточной и таранной костей, за счет чего обеспечивается нормальная форма стопы. В задней части кости есть небольшой выступ, на который прикреплено ахиллово сухожилие. Нижней стороной человек ступает на землю.

Также в передней части имеется бугорок для соединения ладьевидной кости с суставом. Вся поверхность покрыта выступами и впадинами для крепления нервов, сосудов, мышц и связок.

Немного меньшей является таранная кость, которая входит в голеностопную часть. Практически вся она покрыта хрящом, и что самое интересное — к ней ничего, кроме связок, не крепится. Кость имеет пять поверхностей, покрытых тонким слоем гиалинового хряща.

Она состоит из тела, головки и шейки:

• тело — является частью голеностопа, соединяется со ступней за счет связок и суставов;
• головка — это перед кости, имеющий суставную поверхность. Головка обеспечивает крепкое соединение с ладьей.
• шейка — это тонкая часть, расположенная между головкой и телом.

Кубовидная кость. Находится на внешней стороне ступни за четвертой и пятой плюсневыми костями. Внешне она похожа на куб, что и дало ей название.

Ладьевидная кость. Ее особенность в том, что она расположена на самой стопе и посредством суставов сводится с таранной костью, формируя свод стопы.

Клиновидные кости. На стопе человека таких костей три, они имеют небольшой размер и находятся близко друг от друга (в реберном порядке). За ними расположена ладьевидная кость, а перед — плюсневые кости.

Строение и функции плюсневых костей одинаковы как во взрослом, так и в детском возрасте. Анатомический вид — трубковидная форма с изгибом под углом. Этот изгиб и формирует своды стоп. На поверхности есть бугристости для крепления связок, мышц и суставов.

Кости фаланг пальцев идентичны тем, что находятся на руках, отличаются только размером. На большом пальце ноги расположены две фаланги, остальные четыре пальца имеют по три.

В связи с нагрузкой на ступни фаланги большого пальца толстые, а остальные тонкие и короткие. Между собой они соединяются суставами, благодаря которым человек может сгибать и разгибать пальцы.

Строение суставов

В ступнях есть множество суставов, за счет которых сводятся несколько костей одновременно. Относительно размеров, то самым большим считается голеностопный сустав, он соединяет между собой сразу три большие кости. Благодаря этому соединению, человек может поднимать и опускать стопу, а также вращать ею. Все остальные суставы являются более мелкими, но выполняют ту же функцию, что в комплексе делает стопу гибкой и подвижной.

Голеностопный сустав состоит из крупной таранной и двух меньших берцовых костей. В последних есть лодыжки, фиксирующие таранную кость. По краям расположены прочные связки, а сам сустав прикреплен к хрящу, которым покрыта поверхность кости.

Важной составляющей является подтаранный (поперечный) сустав, состоящий из малоподвижного соединения и выполняющий функцию свода тарана и пяточной кости. В нем соединяются три кости — ладьевидная, пяточная и таранная, в процессе соединения также участвуют связки, способствующие более плотной фиксации.

Кубовидная и пяточная кости соединяются одноименным суставом. Совместно с подтаранным они формируют образование практического типа. Это соединение иногда называют «греческая впадина», в медицине оно известно под названием «таранно-ладьевидный сустав».

Что касается хирургической практики, то наименьшее значение имеют суставы, которые расположены на ладьевидной и клиновидной костях. А вот плюсневые и предплюсневые кости соединены суставами малоподвижного типа, они окружены упругими связками и являются частью поперечного и продольного сводов стопы. Межплюсневые суставы расположены реберно в промежутке между плюсневыми костями.

Одними из самых важных считаются суставы, которые называются плюснефаланговыми, они участвуют практически при каждом шаге или движении тела при ходьбе.

Связки стопы

Самой важной из всех считается подошвенная связка продольная (или длинная). Связка отходит от пяточной кости и доходит до начала плюсневых костей. Она имеет множество ответвлений, которые выполняют функцию укрепления и фиксации продольного и поперечного сводов, а также поддерживает их в нормальном состоянии в течение всей жизни. А ведь, как известно, нарушение сводов ступней могут свидетельствовать о плоскостопии, лечение которого порой занимает не один год, особенно если это касается взрослого человека.

Остальные, более мелкие связки также фиксируют и укрепляют кости и суставы стопы, что помогает человеку держать равновесие тела и выдерживать динамические и статические нагрузки во время длительной ходьбы или бега.

Мышцы стопы

Любые движения ступней возможны только при помощи работы мышц, которые находятся в области стопы, голеностопа и голени. Важно то, что мышцы голени помогают совершать множество движений ступнями как при ходьбе, так и в вертикальном положении.

Мышцы голени

В передней части находится группа мышц длинного разгибателя, большеберцовая мышца. Их человек задействует при выполнении тыльного разгибания или сгибания ступней. Благодаря этим мышцам, человек может разгибать и сгибать пальцы.

В наружную или латеральную группу входят короткая и длинная малоберцовые мышцы. С их помощью возможно выполнение пронации, а также бокового сгибания стопы.

Задняя часть отличается массивными группами мышц, состоящих из множества слоев. На них приходится огромная ежедневная нагрузка. Сюда входит трехглавая мышца, состоящая из икроножной и камбаловидной мышц. В этой области находится сгибатель пальцев длинного типа, подошвенная мышца, а также часть большеберцовой мышцы. Эти группы мышц позволяют выполнять сгибание подошвы при помощи ахиллова сухожилия. Также они участвуют в процессе разгибания и сгибания пальцев.

Мышцы стопы

Тыльная группа мышц, здесь есть разгибатель пальцев короткого типа. Он берет свое начало от пятки и отвечает за двигательную активность четырех пальцев, но не контролирует большой палец.

На подошве стопы расположено несколько мелких мышц, отвечающих за приведение, отведение и сгибание пальцев ног.

Сосуды и нервы

За поступление крови в ступни человека отвечают задняя и передняя большеберцовые артерии. На самой стопе эти артерии продолжаются наружной внутренней и тыльной артериями, расположенными на подошвенной части. Они же образовывают небольшое количество артериальных соединений и кругов. И в случае получения травмы разной степени тяжести, когда происходит повреждение одного из кругов, остальные смогут обеспечить нормальный приток крови к ступням.

Что касается оттока крови, то его осуществляют одноименные вены, которые находятся на тыльной стороне. Эти вены формируют переплет. Благодаря им кровь поступает в малую и большую подкожные вены, находящиеся в голени.

Нервные импульсы из ЦНС передаются по икроножному, глубокому малоберцовому, поверхностному и по заднему большеберцовому нервам. Благодаря нервной иннервации, человек ощущает движение в пространстве, вибрацию, болевые ощущения, прикосновения, различает холод и тепло. Все нервные импульсы проходят обработку в спинном мозге.

Эти же нервы обеспечивают передачу сигнала из головного мозга мышечным группам. Такие импульсы называются рефлексами, которые бывают непроизвольными и произвольными. Что касается последних, то это наблюдается, когда происходит сокращение мышечной ткани, не всегда зависящее от воли человека. Причиной такого явления может быть работа потовых и сальных желез, повышение или понижения тонуса сосудистых стенок.

Верхний слой — это кожный покров. Кожа на ступнях отличается в зависимости от области стопы. На самой подошве она имеет высокую плотность, а вот в области пятки она более толстая. Кожа имеет такое же строение, как и на ладонях, однако в результате высоких нагрузок с возрастом начинает наслаиваться. В тыльной области кожный покров является достаточно гладким и эластичным, здесь есть нервные окончания.

Итак, исходя из всего, что сказано выше, становится ясно — природа позаботилась о том, чтобы ступни смогли выдерживать огромное давление. На формирование стопы редко влияет национальность человека или условия, в которых он живет.

При получении травмы хотя бы одного из элементов ступни может развиться гиперкератотическая форма микоза стоп, деформирующий остеоартроз, плоскостопие, пяточная шпора и другие серьезные заболевания.

Анатомические особенности строения ступни человека уникальны. Чтобы определить, как лечить тот или иной недуг нижних конечностей, необходимо знать их структуру.

Кости стопы

Анатомия ступни включает в себя несколько элементов.

Кости пальцев

Данный элемент скелета имеет важную задачу – обеспечивает правильное хождение. Кость пальца стопы состоит в основном из трех фаланг. Исключение составляет большой палец (у него две трубчатые кости). Сами костные элементы имеют короткую часть и соединяются со ступней суставной поверхностью проксимальных фаланг.

Плюсна

Отдел состоит из 5 небольших косточек. Первая плюсна – самая прочная. Она толще остальных элементов. Сбои в ее функционировании часто являются причиной вальгусных изменений, так как на головке данной части ОДА нередко появляются отложения солей. Вторая кость плюсны стопы длиннее остальных. Проксимальные части соединяются с элементами задних отделов ступни.

Предплюсна

Кости стопы в этом отделе делятся на две группы. Среднюю образуют таранная и пяточная кость, дальнюю – клиновидная, кубовидная и ладьевидная. Особенности анатомии таранной кости состоят в том, что она соединяет голеностоп и стопу в одно целое и формирует сустав. Пятка находится ниже рассматриваемого элемента и имеет массивное тело. Нередко на ней происходят отложения солей, которые мешают человеку нормально двигаться и приносят боль. Кубовидная кость формирует наружный край ступни, а ладьевидная – внутренний. Клиновидные костные элементы соединены между собой и с плюсной.

Суставы и хрящи

Рассмотрим анатомию суставов стопы.

Голеностоп

Одно из наиболее сложно организованных сочленений нижних конечностей человека. Кости голени соединяются с костями стопы и надежно фиксируются мощным связочным аппаратом. Благодаря этому креплению голеностопный сустав может выполнять разные функции – сгибание, разгибание, вращение. Травмы в этой области вызывают сильный дискомфорт, длительную хромоту и отек. При серьезных повреждениях на сочленении проводят сложную операцию под контролем рентгеновского снимка.

Межпредплюсневые суставы

Строение стопы человека образовано несколькими элементами.

Подтаранный

Подтаранный сустав образован пяточной и таранной костями. Капсула сочленения укреплена связками – латеральной, медальной – и покрыта гладким хрящом.

Клиноладьевидный

Имеет сложную структуру, состоящую из нескольких элементов – клиновидной и ладьевидной костей стопы. Сустав не двигается, так как закреплен тыльным связочным аппаратом подошвы в одну капсулу, которая крепится к основаниям хрящей (отсюда и название элемента).

Пяточно-кубовидный

По форме напоминает седло и выполняет единственную функцию – вращение. Сочленение укреплено подошвенными связками, входит в состав поперечного соединения костей предплюсны.

Таранно-пяточно-ладьевидный

Образован из одноименных частей. По функциональности таранно-пяточно-ладьевидные суставы относятся к вращательным. Капсула крепится к краю хрящевой ткани, которая укрывает поверхность образованного сочленения.

Предплюсне-плюсневые суставы

Соединяет между собой костные элементы, отвечающие за строение костей ступни. Всего имеется три части, формирующие синдесмоз. Первый сустав напоминает по форме седло (седловидный), остальные имеют уплощенное строение. Зафиксировано сочленение плюсневыми, подошвенными и тыльными связками.

Межплюсневый

Небольшой элемент, закрепленный связочным аппаратом плюсневых костей.

Плюснефаланговые

Отвечают за сгибание и разгибание пальцев ступни, отличаются шарообразной формой. Каждый элемент имеет свою суставную капсулу.

Межфаланговые суставы

Расположены между фалангами. Они закреплены коллатеральным связочным аппаратом. Участвуют в движении пальцев.

Свод стопы

Осуществляет несколько функций: амортизацию при прыжках и беге; опорную – удерживают вес тела при нахождении человека в вертикальном положении.

Анатомия строения свода стопы состоит из поперечной и продольной части и имеет дугообразное устройство, благодаря этому человек при ходьбе опирается на плюсну и пятку. При проблемах со связками и мышцами стопа принимает более уплощенную форму, вследствие чего может страдать позвоночник и близрасположенные суставы, которые берут на себя часть функций по выдерживанию нагрузки и прямохождению.

Мышцы стопы

Движения ступни обеспечивают несколько групп мышц. За сгибание пальцев ответственен короткий разгибатель, находящийся на передней поверхности. Для большого имеется отдельная схема движения. Также индивидуальный мышечный элемент формирует отведение и сгибание мизинца. Подошвенные мышцы отвечают за формирования свода стопы, тыльные – за двигательные особенности пальцевых фаланг. Последние работают во время ходьбы или бега.

Мышечная ткань крепится сухожильными концами выше или ниже хрящей.

Сухожилия и связки

Указанные элементы скрепляют суставы и поддерживают сводчатый вид стопы при нагрузках и движениях. Они обеспечивают прочное крепление мышечной ткани, придают подвижность суставу и нижним конечностям. При повреждении связок и сухожилий человек может испытывать сильную болезненность. При длительном течении болезни возможен ее переход в хроническую форму. Также травма вызывает воспаление, которое называется тендинитом.

Кровоснабжение

Кровоток к ступням подводит верхняя ягодичная, задняя большеберцовая и тыльная артерия, идущие от колена. Они разделяются на несколько мелких сосудов. В обратном направлении кровь и продукты распада уносят вены. Один из сосудистых элементов – большая подкожная вена – начинается в области первого пальца. Нередко ноги страдают в результате развития заболеваний (атеросклероза и варикоза), что ведет к недостаточному кровоснабжению и различным недугам.

Иннервация

Нервы осуществляют контроль за мышцами голени и посылают импульсы к ним. Анатомия нервной системы нижних конечностей устроена задним и поверхностным малоберцовым, а также большеберцовым и икроножным нервами. При чрезмерном сдавливании иннервируемого участка происходит его онемение и ощущение покалывания с нарушением выполняемых функций.

Анатомия костей стопы имеет сложную структуру и богата мелкими капиллярами, что необходимо для осуществления движений ступней. Благодаря ее анатомическим особенностям человек может передвигаться в стороны, бегать, прыгать и приспосабливаться к разным поверхностям во время ходьбы. Ступня выдерживает колоссальную нагрузку, вследствие этого ее необходимо беречь. При риске получить травму ноги обязательно укреплять крупные мышцы средствами защиты

Строение стопы человека и её функции

Стопа человека — незаметный, но очень важный винтик в системе движения. Ежедневно ей приходится справляться с невообразимыми нагрузками. Ученые подсчитали, что при быстром шаге скорость, с которой она приземляется, составляет 5 метров в секунду, то есть сила столкновения с опорой равняется 120-250% от веса тела. А ведь каждый из нас в среднем проходит от 2 до 6 тысяч таких шагов в сутки!

В результате эволюции мы имеем практически совершенное устройство, приспособленное к таким испытаниям. Хотя стопа современного человека конструктивно практически не отличается от стопы нашего предка 200-300-летней давности, изменился сам человек. Он стал выше, тяжелее, ходит в основном по ровным поверхностям асфальта и паркета. Он менее подвижен и живет гораздо дольше, чем века полтора назад.

Закованные в неудобную обувь, наши ноги вынуждены менять заложенную природой биомеханику. Что и приводит в конечном счете к различным деформациям и болезням. Для того чтобы проследить эту взаимосвязь, давайте сначала разберемся со строением стопы человека.

Анатомия стопы

Внешне стопы сильно отличаются: они бывают тонкие и широкие, длинные и короткие. Бывает что различается и длина пальцев. Так, выделяют три типа стопы по соотношению длин первых двух пальцев.

Типы стопы

Египетская стопа встречается у большинства населения планеты: большой палец у них длиннее указательного. На греческих стопах ходит совсем незначительная доля людей, ее отличительная особенность — второй палец превышает в длину первый. Ну и наконец обладатели римского типа стопы (около трети населения) имеют одинаковые большой и указательный пальцы на ноге.

Свод стопы

Свод стопы фактически представляет собой три свода — внутренний, внешний и передний. По сути это три рессоры, или арки — две продольных и одна поперечная. Внутренняя продольная арка (АС) соединяет бугор пяточной кости и головку первой плюсневой косточки. Внешний продольный свод (ВС) образован между бугром пятки и пятой косточкой плюсны. А поперечная арка (АВ) расположена перпендикулярно им. То, что мы называем высотой подъема, как раз и определяется высотой свода поперечной арки.

Анатомически выделяют три отдела стопы: передний, средний и задний. Передний отдел по-другому называется носок или мысок, он образован из пальцев и плюсны. Плюсна — это пять косточек, которые соединяют пальцы с остальными отделами стопы. Средний отдел стопы — это свод, образованный из нескольких костей: ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных. Пятка, или задний отдел, образуется двумя большими костями — таранной и пяточной.

Кости

Невероятно, но факт: в нашей стопе сосредоточена четверть всех костей тела.

У среднестатистического человека их насчитывается 26, но очень редко люди рождаются с атавизмами в виде парочки добавочных косточек. Повреждение любой из них приводит к нарушению биомеханики движения всего тела.

Суставы

Подвижное соединение двух и более костей образует сустав. Места их стыковки покрыты соединительной тканью — хрящем. Именно благодаря им мы можем двигаться и ходить плавно.

Важнейшие суставы ноги: голеностопный, работающий по принципу дверной петли и соединяющий ступню с ногой; подтаранный, ответственный за двигательные вращения; клино-ладьевидный, компенсирующий дисфункцию подтаранного сустава. И наконец, пять плюснефаланговых суставов соединяют плюсну и фаланги пальцев.

Мышцы

Кости и суставы ноги приводятся в движение 19 разными мышцами. Биомеханика стопы человека зависит от состояния мышц. Их перенапряжение или чрезмерная слабость могут привести к неправильному положению суставов и костей. Но и состояние косточек влияет на здоровье мышц.

Связки и сухожилия

Сухожилие — это продолжение мышцы. Они связывают мышцы и кости. Несмотря на их эластичность, их можно растянуть, если максимально вытянуть мышцу. В отличие от сухожилий, связки не эластичны, но очень гибки. Их предназначение — соединять суставы.

Кровоснабжение

Кровь к стопам подходит по двум ножным артериям — тыльной и задней большеберцовой. Благодаря им поступают питательные вещества и кислород в более мелкие сосуды и далее по капиллярам во все ткани стопы. Обратно кровь с продуктами переработки откачивается по двум поверхностным и двум глубоким венам. Самая длинная — большая подкожная вена проходит от большого пальца по внутренней стороне ноги. Малая подкожная вена – с наружной стороны ноги. Спереди и сзади на нижних конечностях расположены большеберцовые вены.

Нервная система

С помощью нервов происходит передача сигналов между мозгом и нервными окончаниями. В стопах расположено четыре нерва — задний большеберцовый, поверхностный малоберцовый, глубокий малоберцовый и икроножный. Наиболее распространенные проблемы в этой области — сдавливание и защемление нерва, связанное с повышенными нагрузками.

Функции стопы

Как мы заметили в самом начале, стопа справляется с важными задачами. Зная ее устройство, мы уже можем представить себе, как именно она помогает человеку. Итак стопа обеспечивает:

1. Равновесие. Благодаря особой подвижности суставов во всех плоскостях и маневренности подошва сцепляется с поверхностью, по которой мы ходим: твердой, мягкой, неровной, зыбкой, при этом мы можем стоять или двигаться вперед и назад, из стороны в сторону и не падать.
2. Толчок. Стопа не просто сохраняет баланс тела, но и позволяет ему совершать поступательное движение в любую сторону. При соприкосновении пятки с поверхностью возникает реакция силе опоры, ступне передается кинетическая энергия, которая сохраняется на время полного контакта подошвы и опоры, а затем передается всему телу при отталкивании кончиков пальцев от земли. Так и происходит шаг.
3. Рессорность. Способность сохранять сводчатую форму и мягко распластываться помогает стопе принимать на себя бОльшую часть ударных нагрузок. На колено и позвоночник приходится гораздо меньшее воздействие, а до головы доходит и вовсе 2% от начального. Таким образом, стопа снижает риск микротравмирования вышележащих голеностопного, коленного, тазобедренного суставов и позвоночника. Если данная функция нарушается, то в них развиваются воспалительные процессы, порой необратимые.
4. Рефлексогенность. В стопе человека сосредоточено очень большое количество нервных окончаний. Их высокая концентрация на столь небольшой площади обеспечивает эффективное взаимодействие с рефлекторными зонами человека. Это может быть использовано для воздействия посредством массажа, иглоукалывания, физиотерапии на внутренние органы.

В нашей повседневной жизни стопа выполняет попеременно все эти функции. От состояния ее костей, суставов, мышц и других составляющих зависит качество ее работы. При малейшем нарушении начинается сбой дальше по цепочке наверх. Даже стопы с нормальным от рождения строением имеют свой предел прочности. С возрастом или в процессе «эксплуатации» под постоянным воздействием статико-динамических нагрузок развиваются те или иные виды патологий, среди которых плоскостопие — самое распространенная. Продлить срок жизни своей стопе можно грамотным распределением нагрузок, регулярными упражнениями для укрепления и процедурами для расслабления.

gribkovnet.ru

Пяточная кость: строение и возможные болезни

Пяточная кость является самой массивной костью из всех расположенных в области стопы. Анатомия пяточной кости устроена так, что она исполняет функцию своеобразного трамплина при движении. Несмотря на ее массивность и высокую выносливость, пяточная кость может повреждаться под воздействием многих факторов. Разберем подробнее, какова анатомия кости и какие патологии в ее области могут наблюдаться.

Анатомия

Кость пятки соединена с другими костями. Так, анатомия пяточной кости определяет ее расположение под таранной костью. Данную кость с пяточной соединяет пяточный короткий отросток. Сзади пяточная кость имеет мощный бугор, от которого отходят медиальный и латеральный отростки по поверхности подошвы.

Медиальный отросток имеет соединение с сухожилием короткого сгибателя пальцев ног. Латеральный отросток соединяется с длинной подошвенной связкой. Верхняя поверхность пяточной кости оснащена задней таранной суставной поверхностью, которая связана с задней пяточной суставной поверхностью таранной кости посредством подтаранного сустава.

Возможные заболевания данного отдела туловища

Вести привычный образ жизни человеку помогает здоровое состояние ног. Даже если возникают неприятные ощущения и дискомфорт при ходьбе, человек путает данный симптом с банальной усталостью либо неудобной обувью. Но такое проявление в области ног при несвоевременном лечении может вызвать серьезные последствия, особенно если оно наблюдается в пятке. Почему может болеть пятка? К основным причинам можно отнести:

• перелом пяточной кости;
• бурсит в зоне кости пятки;
• шпора пяточной кости;
• воспаление в ахилловом сухожилии.

Перелом кости

Получить перелом пяточной кости можно, если упасть или неудачно прыгнуть на стопы с большой высоты. На последнем месте среди причин возникновения травмы стоят ДТП и просто травмы.

Не стоит выпускать из внимания усталостный перелом пяточной кости, причина которого – постоянная перегрузка пятки, имеющей анатомический дефект. Подобной травме подвержены армейцы и спортсмены.

Больной испытывает следующие симптомы сразу после получения перелома: боль при ощупывании пятки и при ходьбе; гематома по всей области стопы; отечность пятки; ограничение подвижности стопы.

Нередко пяточная кость ломается на фоне иных, более тяжелых переломов при падении с высоты. К ним можно отнести перелом лодыжки или позвоночника. Именно поэтому врач должен осмотреть все части туловища на предмет повреждений. Для подтверждения перелома врач проводит рентген.

Первая помощь при травме такова:

Исключено в качестве первой помощи наложение тугой повязки, кроме того случая, когда имеется сильное кровотечение. В этой ситуации жгут выдерживают не более двух часов.

Ногу необходимо приподнять так, чтобы она приняла возвышенное положение. Под нее можно подложить любые подручные средства или собранные в кучу вещи.

Наложить холодовой компресс на конечность, чтобы уменьшить воспалительный процесс и боль.

Если перелом сопровождается смещением костных отломков, проводится операция под местной анестезией, в ходе которой врач ручным способом вправляет кости на их естественное место локализации. Если не провести репозицию, а просто наложить гипс, можно вызвать атрофию мышц и ограничение подвижности голеностопного сустава.

Также применяется скелетное вытяжение за пяточную кость. Это необходимо тогда, когда диагностирован поперечный перелом кости. Очень важна правильная техника выполнения операции, ведь в противном случае можно вызвать осложнения.

Сколько времени срастается перелом? Сколько он будет срастаться, зависит от того, какова тяжесть травмы и насколько правильно и вовремя начато лечение. Правильно сросшийся перелом наблюдается уже на протяжении трех или четырех недель. Неправильно сросшийся перелом может повлечь серьезные последствия и повторное лечение.

Бурсит

Бурсит, относящийся к профессиональным болезням ног, – это воспаление суставной сумки пятки. Самая распространенная и частая причина такого поражения – травмирование области пятки, причем наблюдается изменение стенок бурсы, повреждение мелких сосудов, образование жидкости в синовиальной полости.

Воспаление характеризуется быстрой своей прогрессией, при этом травмируются соседние с бурсой ткани. Так, если поражается подкожная суставная сумка, возникает такое заболевание, как подпяточный бурсит. Можно отметить и иные причины появления бурсита:

• воспаление имеет место при повреждении синовиальной сумки вследствие травмы, ношения неудобной обуви;
• имеющиеся в организме полиартрит и туберкулез также могут вызвать воспаление;
• нарушенный обмен уратов в организме;
• попадание в сустав специфических микроорганизмов: гонококков, стафилококков, стрептококков.

Симптомы заболевания проявляются резко. Так, человека начинает беспокоить внезапный синдром боли, покраснение кожи в области поражения, отечность и ограничение подвижности стопы. Боль усиливается при ходьбе и ночью. Совместно с такими симптомами у человека возникает общее недомогание, тошнота и нервозность, повышается температура.

Лечение направлено на устранение воспаления и синдрома боли, восстановление подвижности сустава. Так, проводят полную иммобилизацию конечности, назначают прием нестероидных лекарств, проведение согревающих процедур. Операцию проводят в тех случаях, когда имеется бурсит гнойной формы и хроническая его стадия.

Шпора

Шпора на пятке, или плантарный фасциит, – костный выступ, который локализуется на пяточной кости. Все шпоры костей выглядят в виде крючка или шипа, выступающего в сторону пальцев стопы. Размер шпоры, как правило, не превышает 1 сантиметра.

Заболеванию подвержены люди преклонного возраста. Повлиять на развитие шпоры могут такие факторы: наличие лишнего веса; нарушение осанки; суставные болезни; позвоночные заболевания; систематическая нагрузка на конечности; ношение неправильной обуви; сахарный диабет; плоскостопие.

В половине случаев такого заболевания боль не возникает. При этом можно обойтись медикаментозным лечением. Синдром боли может проявляться в утреннее время, когда человек делает первые шаги, а исчезает после того, как человек «расходится». Усиление синдрома отмечается в период после физических нагрузок, а также наблюдается при ходьбе.

Лечение нароста на кости заключается в принятии нестероидных лекарств, проведении физиотерапии и гимнастики.

Воспаление в ахилловом сухожилии

Воспаление ахиллова сухожилия может возникать после ношения неправильной обуви.

Такому заболеванию подвержены спортсмены и танцоры, которые по долгу своей деятельности сильно нагружают конечности. Также причиной воспаления выступает нарушение обменных процессов в организме. Выделяют и иные причины, такие как подагра, болезни костей и суставов, пяточная шпора.

Вызвать развитие воспаления могут и следующие факторы:

• микротравмирование;
• наличие хронических патологий опорно — двигательной системы;
• нарушение формирования сухожилия;
• возрастное изменение;
• наличие плоскостопия.

Основной симптом воспаления – боль в зоне пятки или под икрами сзади, которая возникает после отдыха, при вставании и в начале ходьбы. Так происходит из — за того, что сухожилие расслабляется при отдыхе и боль уходит, но при нагрузке на него возникает вновь.

Также могут проявляться и другие симптомы: краснота кожи сзади ноги — под икрами и в области пятки; наличие гипертермии; отек; возникновение хруста при ходьбе.

Лечение такого заболевания, в первую очередь, заключается в ограничении нагрузок на сухожилие. В этом случае поможет эластичный бинт. Также рекомендовано накладывать холодовые компрессы на протяжении дня. Для устранения боли врач назначает прием обезболивающих лекарств. Некоторые случаи требуют приема антибиотиков.

И, конечно же, при любом заболевании пяточной кости следует соблюдать правильный рацион питания и не забывать о полноценном отдыхе.

ladysmed.ru

Пяточная кость человека: анатомия

Стопа человека ежедневно подвергается огромным нагрузкам. Это отразилось на строении голеностопа. Пяточная кость считается самой большой из семи костей предплюсны. Она выполняет роль опоры, от которой отталкивается нога при движении. Кость имеет высокий порог прочности, поэтому повреждения случаются редко, но имеют сложные последствия.

Строение

Стопа человека имеет сложное строение, в котором все косточки взаимодействуют друг с другом. Кость пятки расположена под таранной костью, сзади нее присутствует массивный выступ, считающийся основой пятки. Пяточный бугор имеет два отростка:

• латеральный;
• медиальный.

Пяточная кость несет на себе весь груз человеческого тела.  Анатомия пяточной кости человека подразумевает распределение нагрузки при ходьбе и беге. Выполнение трамплинной функции позволяет защитить стопу от растяжений.

Причины повреждений кости

Косточка пятки является достаточно прочной. Основными причинами травм являются падения с большой высоты с упором на стопу. В этом случае диагностируют:

• перелом;
• вывих;
• ушиб.

Боли в области пятки являются симптомами разных заболеваний, но их происхождение часто списывают на усталость ног, неправильно подобранную обувь. Это приводит к выявлению болезни на поздней стадии, что усложняет лечение и реабилитацию.

К распространенным причинам повреждения пятки относятся:

• получение травм в автокатастрофах;
• остеопороз;
• неправильное внутриутробное развитие, повлекшее за собой патологии костей стопы;
• пяточная шпора.

Перелом кости

Перелом пятки встречается редко и носит сложный характер заживления, из-за особой анатомии пяточной кости. Чаще всего он случается из-за прыжков с большой высоты при неумении правильно сгруппироваться и распределить нагрузку на стопы.

Симптомы перелома:

• острая боль;
• отек в области пятки;
• увеличение пятки в размерах;
• ограничение двигательной способности;
• гематома.

Перелом пятки в результате падения с большой высоты часто сопровождается повреждением позвоночника, переломом берцовой кости. У этих травм симптомы ярко выражены, и есть вероятность не обратить внимание на боли в пятке. Поэтому в таких случаях больной подвергается тщательному осмотру на предмет дополнительных повреждений.

Механизм травмы представляет собой вклинивание таранной кости при ударе в пяточную кость. Это приводит к раздроблению пятки. От анатомического положения стопы во время повреждения зависит степень тяжести перелома, смещение, наличие осколков. Для определения вида перелома и проведения следующего лечения делается рентген.

Виды переломов:

• Компрессионные переломы. Сопровождаются сильными болями, когда на ногу наступить невозможно;
• Со смещением и без;
• Изолированные переломы. Не вызывают острые болевые ощущения: пациент может ходить с упором на поврежденную пятку.

Если травматологом определяется перелом без смещения, то накладывается гипсовая лонгета. Она начинается от коленного сустава и заканчивается пальцами стопы. Срок сращивания кости занимает до восьми недель.

Перелом со смещением считается тяжелой травмой и требует дополнительного лечения. Пациенту обезболивают поврежденный участок и проводят репозицию. Целью вмешательства является собрание осколков. Если это не удается сделать, то применяют внутрикостные металлические конструкции.

При любом виде перелома запрещается ходить с упором на поврежденную пятку. Несоблюдение запрета приведет к дополнительным осложнениям в виде вторичного смещения осколков.

Для восстановления двигательной способности больному назначают:

• массаж;
• лечебную физкультуру;
• физиопроцедуры;
• ношение специальной обуви с ортопедическим эффектом.

Неправильное или позднее обращение за медицинской помощью приводит к образованию приобретенного плоскостопия, изменению формы стопы, появлению заболеваний голеностопных суставов.

При подозрении на перелом пяточной кости больного укладывают на спину. Рекомендуют подложить под колени мягкий предмет в виде одежды, свернутой в валик, или плотной подушки. Обязательно аккуратно снимается обувь, так как развивается отек, и в дальнейшем это будет сделать сложно. При сильных болях разрешается принять таблетку обезболивающего препарата. По возможности к пятке прикладывают холодный предмет.  Нога обязательно должна оставаться неподвижной.

Период реабилитации начинается еще на стадии сращивания пяточной кости. Это связано с тем, что находясь длительное время в неподвижном состоянии, мышцы ослабевают, питание мягких тканей ухудшается. Врачом подбираются индивидуальные упражнения для восстановления двигательной активности стопы. Рекомендуют включать в пищу продукты с высоким содержанием кальция.

При соблюдении всех рекомендаций лечащего доктора, к нормальной жизни без ограничений больной возвращается через четыре месяца после травмы.

Шпора

Пяточная шпора представляет собой чрезмерный костный рост в области бугра в форме шипа. Болезнь распространена среди женщин после сорока лет, но встречается и в более раннем возрасте.

Причиной появления шпоры считаются:

• повреждения стопы;
• недостаточное кровообращение из-за наличия заболеваний;
• ожирение;
• чрезмерное занятие спортом;
• ношение неудобной обуви;
• плоскостопие;
• артрит;
• возрастные изменения в кости.

Начинающееся заболевание сопровождается острой болью при ходьбе. При отсутствии лечения, больному со временем становится трудно опираться на пятку из-за выраженных болевых ощущений. Человек испытывает ощущения, сравнимые с наличием в пятке инородного тела. Боль зависит от расположения шпоры, при этом ее размер не играет существенной роли.

Со временем болевые ощущения сохраняются в периоде покоя. Это указывает на запущенное состояние болезни. У пациента изменяется походка. Человек старается не наступать на пятку, чтобы не вызвать боль. В результате появляется приобретенное плоскостопие. Если шпоры появляются и выпирают на обеих ногах, то больному становится трудно совершать движение без помощи трости.

Пяточная шпора доставляет не только дискомфорт, но и делает человека на долгое время нетрудоспособным.

Диагностировать пяточную шпору можно по жалобам больного. На осмотре врач проводит пальпацию пятки на предмет болезненных ощущений. Выявляется степень ограничения подвижности стопы. Для установления точного диагноза делается рентген-снимок. С его помощью определяется размер и местонахождение костного разрастания. В редких случаях наличие шпоры не доставляет больному никаких проблем, и выявляется при обследовании на наличие иных заболеваний.

Изучение рентген-снимков позволяет определить стадию заболевания. Шпора может достигать в размере 12 мм и иметь форму птичьего клюва.  Для определения степени поражения мягких тканей проводится МРТ или УЗИ.

Пяточная шпора в условиях современной медицины лечится достаточно успешно. В качестве медикаментозной терапии применяют:

• противовоспалительные препараты;
• обезболивающие гели;
• лечебные компрессы;
• физиопроцедуры;
• уколы.

Применение противовоспалительных мазей подразумевает снятие острых болевых ощущений и воспаления. Но саму причину заболевания они не устраняют. Курс лечения определяется врачом и ограничен во времени. По истечении срока, доктору сообщается о результатах для корректировки дальнейшего лечения.

Компрессы накладывают после разогрева пятки в теплой воде, и не снимают в течение двух часов. Процедура проводится три раза в неделю. Это приносит облегчающий эффект: больному становится легче ходить, пятка перестает болеть.

Эффективным и простым способом лечения пяточной шпоры считается лечебный пластырь. Он содержит обезболивающие препараты и природные экстракты. Его наносят на чистую, сухую кожу стопы и оставляют на 24 часа. Такой метод лечения противопоказан аллергикам и женщинам в период беременности.

Тяжелое протекание болезни и отсутствие положительных результатов от консервативного лечения подразумевает применение хирургического вмешательства. Но это применяют редко: так удаляется разросшаяся кость, но причина болезни не устраняется.

Своевременное обращение за медицинской помощью помогает устранить заболевание и вернуться к полноценной жизни.

Заключение

Пяточная кость является важной частью стопы, и ее повреждение приводит к серьезным последствиям. Для избегания проблем нужно беречь свое здоровье, и не совершать необдуманных поступков. При подозрении на повреждение пятки или на начинающееся заболевание, следует срочно обратиться к врачу и провести обследование. Это поможет сохранить двигательную функцию и избежать инвалидности.

travmaoff.ru

Пятка строение — Лечение суставов

Стопа человека ежедневно подвергается огромным нагрузкам. Это отразилось на строении голеностопа. Пяточная кость считается самой большой из семи костей предплюсны. Она выполняет роль опоры, от которой отталкивается нога при движении. Кость имеет высокий порог прочности, поэтому повреждения случаются редко, но имеют сложные последствия.

Содержание статьи:

Строение

Стопа человека имеет сложное строение, в котором все косточки взаимодействуют друг с другом. Кость пятки расположена под таранной костью, сзади нее присутствует массивный выступ, считающийся основой пятки. Пяточный бугор имеет два отростка:

• латеральный;
• медиальный.

Пяточная кость несет на себе весь груз человеческого тела.  Анатомия пяточной кости человека подразумевает распределение нагрузки при ходьбе и беге. Выполнение трамплинной функции позволяет защитить стопу от растяжений.

Причины повреждений кости

Косточка пятки является достаточно прочной. Основными причинами травм являются падения с большой высоты с упором на стопу. В этом случае диагностируют:

• перелом;
• вывих;
• ушиб.

Боли в области пятки являются симптомами разных заболеваний, но их происхождение часто списывают на усталость ног, неправильно подобранную обувь. Это приводит к выявлению болезни на поздней стадии, что усложняет лечение и реабилитацию.

К распространенным причинам повреждения пятки относятся:

• получение травм в автокатастрофах;
• остеопороз;
• неправильное внутриутробное развитие, повлекшее за собой патологии костей стопы;
• пяточная шпора.

Перелом кости

Перелом пятки встречается редко и носит сложный характер заживления, из-за особой анатомии пяточной кости. Чаще всего он случается из-за прыжков с большой высоты при неумении правильно сгруппироваться и распределить нагрузку на стопы.

Симптомы перелома:

• острая боль;
• отек в области пятки;
• увеличение пятки в размерах;
• ограничение двигательной способности;
• гематома.

Перелом пятки в результате падения с большой высоты часто сопровождается повреждением позвоночника, переломом берцовой кости. У этих травм симптомы ярко выражены, и есть вероятность не обратить внимание на боли в пятке. Поэтому в таких случаях больной подвергается тщательному осмотру на предмет дополнительных повреждений.

Механизм травмы представляет собой вклинивание таранной кости при ударе в пяточную кость. Это приводит к раздроблению пятки. От анатомического положения стопы во время повреждения зависит степень тяжести перелома, смещение, наличие осколков. Для определения вида перелома и проведения следующего лечения делается рентген.

Виды переломов:

• Компрессионные переломы. Сопровождаются сильными болями, когда на ногу наступить невозможно;
• Со смещением и без;
• Изолированные переломы. Не вызывают острые болевые ощущения: пациент может ходить с упором на поврежденную пятку.

Если травматологом определяется перелом без смещения, то накладывается гипсовая лонгета. Она начинается от коленного сустава и заканчивается пальцами стопы. Срок сращивания кости занимает до восьми недель.

Перелом со смещением считается тяжелой травмой и требует дополнительного лечения. Пациенту обезболивают поврежденный участок и проводят репозицию. Целью вмешательства является собрание осколков. Если это не удается сделать, то применяют внутрикостные металлические конструкции.

При любом виде перелома запрещается ходить с упором на поврежденную пятку. Несоблюдение запрета приведет к дополнительным осложнениям в виде вторичного смещения осколков.

Для восстановления двигательной способности больному назначают:

• массаж;
• лечебную физкультуру;
• физиопроцедуры;
• ношение специальной обуви с ортопедическим эффектом.

Неправильное или позднее обращение за медицинской помощью приводит к образованию приобретенного плоскостопия, изменению формы стопы, появлению заболеваний голеностопных суставов.

При подозрении на перелом пяточной кости больного укладывают на спину. Рекомендуют подложить под колени мягкий предмет в виде одежды, свернутой в валик, или плотной подушки. Обязательно аккуратно снимается обувь, так как развивается отек, и в дальнейшем это будет сделать сложно. При сильных болях разрешается принять таблетку обезболивающего препарата. По возможности к пятке прикладывают холодный предмет.  Нога обязательно должна оставаться неподвижной.

Период реабилитации начинается еще на стадии сращивания пяточной кости. Это связано с тем, что находясь длительное время в неподвижном состоянии, мышцы ослабевают, питание мягких тканей ухудшается. Врачом подбираются индивидуальные упражнения для восстановления двигательной активности стопы. Рекомендуют включать в пищу продукты с высоким содержанием кальция.

При соблюдении всех рекомендаций лечащего доктора, к нормальной жизни без ограничений больной возвращается через четыре месяца после травмы.

Шпора

Пяточная шпора представляет собой чрезмерный костный рост в области бугра в форме шипа. Болезнь распространена среди женщин после сорока лет, но встречается и в более раннем возрасте.

Причиной появления шпоры считаются:

• повреждения стопы;
• недостаточное кровообращение из-за наличия заболеваний;
• ожирение;
• чрезмерное занятие спортом;
• ношение неудобной обуви;
• плоскостопие;
• артрит;
• возрастные изменения в кости.

Начинающееся заболевание сопровождается острой болью при ходьбе. При отсутствии лечения, больному со временем становится трудно опираться на пятку из-за выраженных болевых ощущений. Человек испытывает ощущения, сравнимые с наличием в пятке инородного тела. Боль зависит от расположения шпоры, при этом ее размер не играет существенной роли.

Со временем болевые ощущения сохраняются в периоде покоя. Это указывает на запущенное состояние болезни. У пациента изменяется походка. Человек старается не наступать на пятку, чтобы не вызвать боль. В результате появляется приобретенное плоскостопие. Если шпоры появляются и выпирают на обеих ногах, то больному становится трудно совершать движение без помощи трости.

Пяточная шпора доставляет не только дискомфорт, но и делает человека на долгое время нетрудоспособным.

Диагностировать пяточную шпору можно по жалобам больного. На осмотре врач проводит пальпацию пятки на предмет болезненных ощущений. Выявляется степень ограничения подвижности стопы. Для установления точного диагноза делается рентген-снимок. С его помощью определяется размер и местонахождение костного разрастания. В редких случаях наличие шпоры не доставляет больному никаких проблем, и выявляется при обследовании на наличие иных заболеваний.

Изучение рентген-снимков позволяет определить стадию заболевания. Шпора может достигать в размере 12 мм и иметь форму птичьего клюва.  Для определения степени поражения мягких тканей проводится МРТ или УЗИ.

Пяточная шпора в условиях современной медицины лечится достаточно успешно. В качестве медикаментозной терапии применяют:

• противовоспалительные препараты;
• обезболивающие гели;
• лечебные компрессы;
• физиопроцедуры;
• уколы.

Применение противовоспалительных мазей подразумевает снятие острых болевых ощущений и воспаления. Но саму причину заболевания они не устраняют. Курс лечения определяется врачом и ограничен во времени. По истечении срока, доктору сообщается о результатах для корректировки дальнейшего лечения.

Компрессы накладывают после разогрева пятки в теплой воде, и не снимают в течение двух часов. Процедура проводится три раза в неделю. Это приносит облегчающий эффект: больному становится легче ходить, пятка перестает болеть.

Эффективным и простым способом лечения пяточной шпоры считается лечебный пластырь. Он содержит обезболивающие препараты и природные экстракты. Его наносят на чистую, сухую кожу стопы и оставляют на 24 часа. Такой метод лечения противопоказан аллергикам и женщинам в период беременности.

Тяжелое протекание болезни и отсутствие положительных результатов от консервативного лечения подразумевает применение хирургического вмешательства. Но это применяют редко: так удаляется разросшаяся кость, но причина болезни не устраняется.

Своевременное обращение за медицинской помощью помогает устранить заболевание и вернуться к полноценной жизни.

Заключение

Пяточная кость является важной частью стопы, и ее повреждение приводит к серьезным последствиям. Для избегания проблем нужно беречь свое здоровье, и не совершать необдуманных поступков. При подозрении на повреждение пятки или на начинающееся заболевание, следует срочно обратиться к врачу и провести обследование. Это поможет сохранить двигательную функцию и избежать инвалидности.

Похожие статьи

sustav.uef.ru

Строение пятки человека схема. Стопа человека: чудо прямохождения

Стопа человека – незаметный, но очень важный винтик в системе движения. Ежедневно ей приходится справляться с невообразимыми нагрузками. Ученые подсчитали, что при быстром шаге скорость, с которой она приземляется, составляет 5 метров в секунду, то есть сила столкновения с опорой равняется 120-250% от веса тела. А ведь каждый из нас в среднем проходит от 2 до 6 тысяч таких шагов в сутки!

В результате эволюции мы имеем практически совершенное устройство, приспособленное к таким испытаниям. Хотя стопа современного человека конструктивно практически не отличается от стопы нашего предка 200-300-летней давности, изменился сам человек. Он стал выше, тяжелее, ходит в основном по ровным поверхностям асфальта и паркета. Он менее подвижен и живет гораздо дольше, чем века полтора назад.

Закованные в неудобную обувь, наши ноги вынуждены менять заложенную природой биомеханику. Что и приводит в конечном счете к различным деформациям и болезням. Для того чтобы проследить эту взаимосвязь, давайте сначала разберемся со строением стопы человека.

Анатомия стопы

Внешне стопы сильно отличаются: они бывают тонкие и широкие, длинные и короткие. Бывает что различается и длина пальцев. Так, выделяют три типа стопы по соотношению длин первых двух пальцев.

Типы стопы

Египетская стопа встречается у большинства населения планеты: большой палец у них длиннее указательного. На греческих стопах ходит совсем незначительная доля людей, ее отличительная особенность – второй палец превышает в длину первый. Ну и наконец обладатели римского типа стопы (около трети населения) имеют одинаковые большой и указательный пальцы на ноге.

Свод стопы

Свод стопы фактически представляет собой три свода – внутренний, внешний и передний. По сути это три рессоры, или арки – две продольных и одна поперечная. Внутренняя продольная арка (АС) соединяет бугор пяточной кости и головку первой плюсневой косточки. Внешний продольный свод (ВС) образован между бугром пятки и пятой косточкой плюсны. А поперечная арка (АВ) расположена перпендикулярно им. То, что мы называем высотой подъема, как раз и определяется высотой свода поперечной арки.

Анатомически выделяют три отдела стопы: передний, средний и задний. Передний отдел по-другому называется носок или мысок, он образован из пальцев и плюсны. Плюсна – это пять косточек, которые соединяют пальцы с остальными отделами стопы. Средний отдел стопы – это свод, образованный из нескольких костей: ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных. Пятка, или задний отдел, образуется двумя большими костями – таранной и пяточной.

Кости

Невероятно, но факт: в нашей стопе сосредоточена четверть всех костей тела.

У среднестатистического человека их насчитывается 26, но очень редко люди рождаются с атавизмами в виде парочки добавочных косточек. Повреждение любой из них приводит к нарушению биомеханики движения всего тела.

Суставы

Подвижное соединение двух и более костей образует сустав. Места их стыковки покрыты соединительной тканью – хрящем. Именно благодаря им мы можем двигаться и ходить плавно.

Важнейшие суставы ноги: голеностопный, работающий по принципу дверной петли и соединяющий ступню с ногой; подтаранный, ответственный за двигательные вращения; клино-ладьевидный, компенсирующий дисфункцию подтаранного сустава. И наконец, пять плюснефаланговых суставов соединяют плюсну и фаланги пальцев.

www.eco-portal.ru

Правосторонний коксартроз 1 степени: Лечение коксартроза тазобедренного сустава

Лечение коксартроза тазобедренного сустава

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) – это одно из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом организма, который соединяет бедренные кости с тазом, принимая на себя тем самым большую нагрузку. Сустав имеет вид шаровидного шарнира, при этом круглая головка бедренной кости «вложена» в полусферическую вертлужную впадину таза. Необходимо отметить, что поверхность костей покрывает прочный и в то же время эластичный хрящ, выполняющий функции амортизатора и обеспечивающий беспрепятственное скольжение костей друг по другу, а также предохраняющий кости от разрушения.

Причины коксартроза

Артроз тазобедренного сустава может развиться под влиянием различных факторов, которые приводят к повреждению хрящевой ткани и, как следствие, разрушению костей.

К наиболее частым причинам заболевания относят:

• травмы;

• нерациональная избыточная физическая нагрузка;

• генетическая предрасположенность;

• различные заболевания.

Стадии и симптомы коксартроза

Выделяют три степени артроза тазобедренного сустава.

При коксартрозе 1 степени появляются преходящие болезненные ощущения в паховой области, в частности, после физической нагрузки, длительного нахождения на ногах, а также при избыточных движениях в суставе. Как правило, после отдыха боль утихает. Выявить коксартроз на первой стадии развития можно только при помощи рентгенологического исследования, которое позволяет увидеть незначительные краевые костные разрастания.

Для коксартроза тазобедренного сустава 2 степени характерно появление болевых ощущений, которые носят более интенсивный характер и могут возникнуть даже при незначительной нагрузке. Также наблюдается хромота и иррадиация болевых ощущений во внутреннюю поверхность бедра из паховой области. Нередко развивается ограничение движений, уменьшается мышечная сила.

При коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени наблюдаются более выраженные симптомы. Боль носит постоянный характер и может возникать даже при незначительных нагрузках, например, при ходьбе по лестнице. Из-за постоянных болей при нагрузке и ограничения всех движений в суставе больные вынуждены пользоваться тростью. В некоторых случаях развивается относительное укорочение ноги в результате перекоса таза и позвоночника, а также отмечается значительное ограничение двигательной активности.

Лечение коксартроза

Консервативное лечение коксартроза тазобедренного сустава

Консервативная терапия направлена на увеличение подвижности, уменьшение болевого синдрома и сохранение функции мышц. При выборе метода лечения учитывается возраст больного, общее состояние здоровья, стадия и особенности клинических проявлений заболевания.

При коксартрозе 1 и 2 стадий лечение, как правило, проводится в поликлинических условиях. Главными компонентами консервативного лечения являются физиопроцедуры, медикаментозная терапия, массаж и лечебная физкультура. Наиболее эффективным является сочетание данных методов под контролем врача-ревматолога.

Лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, сосудорасширяющие препараты улучшают кровообращение в поврежденных суставах, а хондропротекторы способствуют поддержанию нормального состава хряща. Применение мазей и компрессов в ходе лечения улучшает кровообращение и снимает мышечные спазмы. Медикаментозную терапию необходимо сочетать с физиотерапевтическими методами: электротерапией, магнитотерапией, ультразвуковой терапией и другими. Важным звеном лечения коксартроза является прохождение курсов массажа, а также занятия лечебной физкультурой. В период обострения необходимо уменьшить вертикальные нагрузки (исключить прыжки, длительное пребывание на ногах, поднятие тяжестей). Целесообразны нагрузки, которые не связаны с вертикальным положением тела, например, велотренажер или плавание.

Внутрисуставное введение любых препаратов крайне нежелательно, т. к. имеет больше рисков и побочных эффектов, чем пользы.

Хирургическое лечение коксартроза

Оперативное лечение назначается при недостаточной эффективности консервативных мероприятий или быстром прогрессировании заболевания. Также хирургическое вмешательство возможно при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени, при этом проводится полная замена изношенного сустава искусственным (эндопротезирование тазобедренного сустава). Другие методы (остеотомии, артродез) являются устаревшими и применяются крайне редко, чаще всего – если по какой-то причине невозможно выполнить эндопротезирование.

Эндопротезирование (артропластика) – это операция, которая проводится при запущенных стадиях артроза, в случае разрушения одной или обеих суставных поверхностей. В ходе хирургического вмешательства сочленяющиеся суставные поверхности заменяются искусственными (металлическими), между которыми размещается специальный вкладыш, призванный выполнять функции хряща. Вкладыш изготавливается из различных материалов – керамики, полиэтилена или металла. В большинстве случаев эндопротезирование позволяет полностью восстановить утраченные функции сустава.

Сегодня полная замена сустава или тотальная артропластика (эндопротезирование) является самым эффективным методом лечения артроза. Современные эндопротезы производятся из специальных материалов, абсолютно совместимых с тканями организма и имеющих очень большой срок службы. В настоящее время хирургам доступны специальные эндопротезы с большими анатомическими головками и короткими ножками, использование которых позволяет минимизировать повреждение мягких тканей, а также оставить запас нетронутой костной ткани на случай возможных в будущем операций.

Операция выполняется с применением минимально инвазивных техник операционного доступа, когда ткани и мышцы не разрезаются, а «раздвигаются». Разрез кожи при этом не превышает 6-8 см. Такая технология значительно сокращает сроки восстановления, позволяя пациенту уже на следующий день ходить с полной опорой на оперированную ногу.

Реабилитация после хирургического лечения коксартроза

При стандартном течении послеоперационного периода восстановление двигательных функций под руководством врачей-реабилитологов проходит в течение недели – пациент после операции может вставать, стоять, ходить, подниматься и спускаться по лестнице. Дополнительная опора (костыли, ходунки) требуется не всем, и в большинстве случаев в качестве психологической поддержки. Сроки полного восстановления после эндопротезирования зависят от многих факторов – исходного состояния пациента, объема и сложности проведенного вмешательства, возраста, веса и других показателей, и составляют от 3 недель до 3 месяцев.

Коксартроз тазобедренного сустава – лечение, операция, цена в СПб

Коксартроз – дегенеративное заболевание, которое приводит к разрушению тазобедренного сустава и имеет хронический характер течения. Чаще встречается у старших возрастных групп. Чаще болеют женщины, чем мужчины.

Начало болезни – постепенное, развивается медленно. Может затрагивать один сустав или оба. Является наиболее распространенным видом артроза.

Почему развивается заболевание?

Коксартроз у некоторых пациентов сопровождает естественный процесс старения организма и является дистрофией тканей тазобедренного сустава. На его возникновение влияют такие факторы:

• сниженное питание тканей;
• врожденная аномалия тазобедренного сустава, в частности, дисплазия;
• перенесенная травма тазовой области;
• постинфекционный коксартроз;
• асептический некроз головки тазобедренного сустава;
• болезнь Пертеса (остеохондропатия).

К сожалению, определить причину болезни не всегда удается и патология тазобедренного сустава называется идиопатическим коксартрозом – то есть таким, причины которого не установлены. Это является стимулом для постоянного исследования проблемы. Ведутся научные работы в данной сфере и врачи пришли к выводу, что более высокий риск коксартроза наблюдается у следующих пациентов пациентов:

• Наследственная склонность к патологии. Пациенты, чьи родители страдали заболеваниями хрящевой и костной ткани, в большинстве случаев тоже будут иметь подобные проблемы;
• Избыточный вес. Значительная масса тела является нагрузкой на суставы, которые и без того регулярно подвергаются механической работе;
• Обменные нарушения, сахарный диабет. Это приводит к некачественному поступлению кислорода и полезных веществ в ткани сустава, из-за чего они теряют свои свойства.

Зная основные факторы риска заболевания, можно спланировать профилактические меры по его предупреждению.

Как распознать патологию тазобедренного сустава?

Симптоматика коксартроза зависит от анатомических особенностей опорно-двигательного аппарата, причин патологии и стадии процесса. Рассмотрим основные клинические проявления:

• болезненность сустава;
• иррадиация боли в колено, бедро, паховую область;
• скованность движения;
• ограниченная подвижность;
• нарушения ходьбы, хромота;
• снижение массы мышц бедра;
• укорочение поврежденной конечности.

Клиническая картина соответствует внутренним изменениям в тканях сустава. Симптомы нарастают постепенно и на первых стадиях пациент не уделяет им должного внимания. Это опасно, ведь именно в начале процесса лечение приносит больший эффект.

Клинические и рентгенологические степени коксартроза

Ниже перечислены симптомы болезни, характерные для каждой степени.

• 1 степень. Пациент ощущает периодическую болезненность и дискомфорт. Неприятные ощущения беспокоят после физических нагрузок, длительного положения в статической позе. Болезненность локализована в зоне сустава и проходит после отдыха. На этой стадии процесса не нарушена походка и нет укорочения ноги. Изменения заметны на рентгенограмме – сужается суставная щель, появляются остеофиты (костные разрастания).

• 2 степень. Увеличивается интенсивность боли, она может появляться во время отдыха и иррадиирует в соседние участки тела. Появляется хромота после того, как человек долго ходил или перенапрягся. Ограничивается объем движений в суставе. Параллельно развиваются изменения рентгенологической картины: значительно сужается межсуставная щель, смещается головка бедренной кости, остеофиты растут на внутреннем и внешнем краях вертлужной впадины.

• 3 стадия. Болезненность приобретает постоянный характер, появляется в дневное и ночное время. Значительно ухудшается походка, появляется постоянное прихрамывание. Резко снижается двигательная функция, атрофируются мышцы ноги. изменение мышечной ткани приводит к тому, что нога немного “подтягивается” и становится короче. Это приводит к деформации осанки и искривлению тела. Рентгенограмма на данной стадии процесса: тотальное сужение щели между поверхностями сустава, деформация головки бедренной кости, значительный рост остеофитов.

Диагностическая программа при заболевании

Основной метод диагностики – рентгенологический. С его помощью можно определить наличие заболевания и его стадию. На рентгенографии анализируют структуры сустава на предмет сужения суставной щели, остеофитов, разрушения головки тазобедренной кости.

Если есть необходимость в исследовании состояния мягких тканей – проводится магниторезонансная томография. Она позволяет детально исследовать состояние хрящевых участков сустава, а также мышц тазобедренной области.

Современные методы и направления лечения коксартроза тазобедренного сустава

Лечение коксартроза может быть консервативным и хирургическим. Лечение коксартроза направлено на достижение следующих целей:

• снижение болевых проявлений;
• восстановление двигательной активности;
• реабилитация и восстановление трудоспособности;
• профилактика осложнений;
• повышение качества жизни пациента.

Начало лечения заключается в модификации факторов риска.

Для этого врач рекомендует следующие мероприятия:

• нормализация массы тела;
• отказ от вредных привычек;
• полноценное питание;
• нормализация физической активности;
• сбалансированный питьевой режим;
• здоровый сон.

Консервативное лечение различают: медикаментозное и немедикаментозное. Медикаментозное лечение включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, хондропротекторы. Они снижают воспалительный процесс в тканях сустава, устраняют отек и болезненность, восстанавливают объем движений и улучшают состояние хрящевой ткани.

Немедикаментозное лечение включает, помимо прочего, массаж пораженного участка. Это стимулирует работу мышц, противостоит их дистрофии и является профилактикой укорочения конечности. Полноценный и профессиональный массаж стимулирует кровоток в зоне сустава, а это, в свою очередь, приводит к нормализации обмена веществ в тканях. Обратите внимание, что массаж не всегда полезен при коксартрозе – его проводят лишь между обострениями и на некоторых стадиях процесса. Назначить его может лечащий врач, порекомендует приемы массажа, кратность процедуры и длительность курса.

Обязательное условие лечения – лечебная физкультура. Это профилактика контрактур и прогрессии заболевания. Упражнения должны проводится ежедневно, только тогда они имеют эффект. Гимнастика подбирается в индивидуальном порядке и назначается врачом реабилитологом. Упражнения улучшают общее самочувствие, снижают риск эмоциональных расстройств, укрепляют силы организма.

Физиотерапия – еще один метод, который применяет при коксартрозе. Это может быть грязелечения, лечебные ванны и душ, магнитотерапия. Применяется электро- и фонофорез с лекарственными веществами.

Если перечисленные методы лечения не принесли эффекта или применялись несвоевременно – требуется хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство при коксартрозе

Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативных методов. Особенно это актуально при поздней постановке диагноза. Современные оперативные методики и качественное оснащение операционной позволяют восстановить структуру и функцию сустава, вернуть человеку объем движений и нормальное качество жизни. Наиболее эффективным методом хирургического лечения является эндопротезирование сустава.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• коксартроз 2-3 степени;
• отсутствие эффекта терапии;
• тотальное ограничение движений, ходьбы.

Противопоказания, которые не позволяют выполнить операцию:

• декомпенсированное состояние почек, сердца, печени;
• психические болезни;
• острая стадия воспалительного процесса в организме.

Именно для этого проводится предоперационная диагностика. Однако если есть возможность корректировать состояние – пациент готовится к операции и после этого проводится вмешательство.

Операция заключается в удалении пораженных тканей и установке протеза. Существуют различные модели эндопротезов. Различаются методы их крепления в кости – цементная и бесцементная, материалом, из которого изготовлен эндопротез. О всех особенностях эндопротеза и тонкостях оперативного вмешательства можно получить информацию на консультации у лечащего врача.

Период восстановления после хирургического лечения

С первого дня после операции проводится реабилитация под контролем врача. Сначала она заключается в выполнении пассивных движений, затем нагрузки постепенно увеличиваются. Ходьба в первое время допускается только с костылями, разрешается сидение и приседание.

Естественно, в первое время после операции существуют ограничения по нагрузкам. Этого не стоит бояться – ведь без операции эти ограничения сохранились бы до конца жизни. Снижение физической активности после хирургического лечения необходимо для укрепления положения эндопротеза, восстановление целостности кости, заживления ран. В течении 2-х месяцев должны быть исключены спортивные занятия, физические нагрузки на сустав, длительная ходьба и некоторые виды упражнений. После полного восстановления человек возвращается к полноценной жизни, может заниматься спортом и активными видами отдыха.

Сроки службы эндопротеза: большинство фирм обозначает выживаемость около 90% на сроках наблюдения до 15 лет.

Коксартроз 1 и 2 степени

Коксартроз — болезнь, разрушающая тазобедренный сустав, чаще всего встречается у женщин старше 40 лет. Этот недуг довольно хорошо поддаётся консервативной терапии.

Больному назначают щадящий режим физической активности — сведите к минимуму нагрузки на поражённый сустав. Нужно полностью исключить спортивные тренировки, интенсивную ходьбу и тяжёлый физический труд.

Пациент должен регулярно выполнять комплекс упражнений лечебной гимнастики. Также необходимо посещать сеансы физиотерапии и принимать препараты для уменьшения воспаления и боли в тазобедренном суставе.

Способы лечения коксартроза первой-второй степени

Медикаменты

• Противовоспалительные средства (мовалис, диклофенак и другие). Они снимут отёк и воспаление, но при длительном применении могут вызвать побочные эффекты, одно из которых — обострение язвы желудка. Пожалуй, самым безопасным препаратом в этой линейке считается мовалис.
• Сосудорасширяющие препараты (цинарезин, трентал) активизируют кровоснабжение сустава, что способствует более быстрому восстановлению. Побочных эффектов почти нет.
• Медикаменты, расслабляющие мышцы, например, мидокалм. Они хорошо снимают боль, которая возникает при спазмах мышц вокруг больного сустава. Однако возможны побочные эффекты: головокружение, замедленность реакций.
• Хондропротекторы — препараты, которые восстанавливают хрящевую ткань (глюкозамин, артепарон). Самые полезные медикаменты для лечения коксартроза. Препараты помогают хрящу восстановиться даже после прекращения приёма. Противопоказаний практически нет.
• Гормональные стероидные препараты. Неплохой эффект дают лишь иногда, зато имеют множество побочных действий.

Компрессы, мази, примочки

Эффективность такого способа лечения достаточно низка, потому что активные вещества не попадают к больному суставу. Эти процедуры приносят пользу, не столько за счёт своего химического состава, сколько за счёт массирования при их нанесении.

Физиотерапия

Магнитотерапия, массаж, ультразвук, УВЧ-терапия, лечение светом и электричеством, лазерная терапия и т.д. Такие методы воздействуют довольно поверхностно, но они улучшают кровообращение вокруг тазобедренного сустава.

Массаж

Качественный массаж при данном заболевании очень полезен. Рекомендуем его делать как можно чаще.

Вытяжение суставов

Суставы вытягивают при помощи специального аппарата или вручную. Последний способ предпочтительнее, потому что так можно определить направление коррекции гораздо точнее. Достаточно рискованная процедура.

Упражнения

Специально разработанные для больных коксартрозом упражнения улучшают кровообращение и при этом не вызывают боли. Рекомендуется плавать, особенно в солёной воде.

Народная медицина

Чтобы убрать симптомы коксартроза, многие прибегают к народным средствам. Лучше не рисковать, занимаясь только самолечением, и обратиться к врачу. Однако методы народной медицины способны ускорить выздоровление, так что их можно использовать параллельно с традиционной терапией.

Для лечения коксартроза используют:

Мази:

• сок алоэ, растёртые листья мяты и эвкалипта в равных долях;
• 1 часть мёда, полчасти водки, 1 часть тёртой редьки, столовая ложка соли.

Втирания:

• пихтовое масло;
• пчелиный яд.

Единственный способ лечения третьей, самой серьёзной стадии коксартроза — это хирургическое вмешательство.

Как остановить коксартроз | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Коксартроз – деформирующий артроз тазобедренного сустава. Характеризуется прогрессирующим течением и нарушением двигательной функции человека. 

Коварность заболевания проявляется в том, что часто признаки болезни появляются довольно поздно. И пациент, впервые обратившийся в больницу, сразу получает диагноз «Коксартроз 3-4-й степени» – это практически полностью разрушенный сустав. На этой стадии коксартроз действительно не лечится консервативным путем – только операция. Хорошо, что Олег своевременно узнал о своем заболевании. Потому что, если принимать правильные меры, можно остановить развитие коксартроза 1-й, а также 2-й степени и жить нормально, без операции.

Сустав – это своеоб-разный подшипник, в котором роль скользящего элемента выполняет хрящ. Хрящ – очень плотная, скользкая и живая ткань. Ей, как и любым другим живым клеткам, необходимо питание и выведение продуктов отхода. Обычные клетки все это получают при помощи крови, которая приносит питательные вещества и уносит вредоносные. Но отличие хрящевой ткани сустава в том, что у нее нет собственного кровоснабжения – она получает все необходимое из кости и синовиальной жидкости, которая находится внутри суставной сумки и омывает хрящ. Чтобы этот процесс происходил, синовиальная жидкость должна очень активно циркулировать в суставе, т.е. сустав должен ДВИГАТЬСЯ! Вот почему для лечения артроза была открыта лечебная физкультура (ЛФК). И тут необходимо уточнить. Движения должны быть очень бережными, без нагрузки на сустав. Резкие движения, вызывающие боль, могут нанести вред суставу и ускорить его разрушение. 

Но это ещё не всё. Вокруг больного сустава – отек и спазм мышц, кровообращение нарушено. Откуда суставная сумка получит необходимые питательные вещества, чтобы передать их синовиальной жидкости? Поэтому, перед тем как заниматься ЛФК, вокруг сустава надо снять отечность и восстановить нормальное кровоснабжение. Для этого применяется физиотерапия. Она, действуя мягко и в то же время целенаправленно прямо на область больного сустава, дает возможность снять воспаление, отек, мышечный спазм, открыть кровеносные капилляры.

Так что же нужно при артрозе?

1. Средство, восстанавливающее кровоснабжение вокруг сустава, – аппарат бегущего импульсного магнитного поля АЛМАГ-02. При коксартрозе основной излучатель АЛМАГа-02 располагают по внешней поверхности бедра, огибая им больной сустав. Тазобедренные суставы относятся к суставам «глубокого залегания» и практически недостижимы для портативных приборов, но глубины проникновения магнитных импульсов АЛМАГа-02 (15 см) достаточно для того, чтобы добраться к больному суставу. АЛМАГ-02 позволяет одновременно воздействовать на пояснично-крестцовый отдел позвоночника и больной тазобедренный сустав, что способствует повышению результативности лечения и позволяет проводить процедуру 1 раз в день.  АЛМАГ-02 даёт возможность успешно справляться с острыми и хроническими заболеваниями опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, бронхолегочной, нервной систем, внутренних органов, нарушений иммунитета, при травматических повреждениях и их осложнениях. 
2. Средство, заставляющее сустав двигаться (ЛФК). 
3. Полноценное питание самого больного, чтобы необходимые хрящу вещества вообще присутствовали в крови. Наличие этих составляющих даёт возможность восстановить хрящ и вылечить артроз на начальных стадиях, а на более поздних – приос-тановить прогрессирование. И чем раньше будет начато правильное лечение, тем лучше.

Только до 15 августа Алмаг-02 ПО СНИЖЕННОЙ ЦЕНЕ в г. Самаре 

l В магазинах «Домашний доктор»………………… (846) 266-38-82.
l В аптечной сети «Вита»………………………………… (846) 270-54-04.
l В Аптеке Низких цен…………………………. ул. Ташкентская, д. 98.
l В аптечной сети «Алия»……………………………….. (846) 269-30-00.
l В магазинах «Медтехника»…………………………… (846) 242-79-30.
Тел. горячей линии завода – 8-800-200-01-13 (звонок 
бесплатный). Также заказать аппараты можно наложенным платежом по адресу: 391351, Рязанская обл., Елатьма, ул. Янина, 25, ОАО «Елатомский приборный завод», ОГРН 1026200861620. Лицензия №ФС-99-04-000914-14 от 10.02.2014 на осуществление деятельности по производству и техническому обслуживанию мед. техники выдана Фед. службой по надзору в сфере здравоохранения. Сайт в Интернете: www.elamed.com.  На правах рекламы.

 

Смотрите также:

Три правила, чтобы остановить коксартроз

Коварство этого вида артроза в том, что боль появляется только на поздних стадиях

Коксартроз – это деформирующий артроз тазобедренного сустава, который характеризуется прогрессирующим течением и нарушением двигательной функции человека (читать подробнее).

Коварный коксартроз

Коварство этого вида артроза в том, что боль появляется только на поздних стадиях. И пациент, в первый раз придя на прием, нередко сразу получает диагноз – коксартроз III степени. А это очень серьезно! Ведь коксартроз на этой стадии вылечить практически невозможно. Но можно остановить прогрессирование болезни, чтобы жить нормально и не допустить операции по замене сустава.

Почему появляется коксартроз

Для жизнедеятельности клеток хрящевой ткани нужно полноценное питание и выведение продуктов обмена. У хрящевой ткани нет собственного кровоснабжения. Кислород и питательные вещества хрящ получает из кости и синовиальной жидкости, находящейся внутри суставной сумки и омывающей хрящевые клетки. Процесс питания хрящевой ткани должен происходить беспрерывно по цепочке: стенки суставной сумки выделяют синовиальную жидкость, а из этой жидкости клетки хряща вбирают питательные вещества. Если в цепочке затрудняется работа одного звена, развивается коксартроз.

Движения должны быть очень бережными. Нельзя выполнять упражнения через силу, преодолевая боль!

Правила лечения

1. Восстановить кровоснабжение сустава. Вокруг больного сустава образовывается отек и спазм мышц, что приводит к нарушению кровообращения суставной сумки, ухудшается образование синовиальной жидкости. Вот почему при коксартрозе нужно сначала снять отечность и восстановить кровообращение. Для этого проводят магнитотерапию. Она восстанавливает нормальную жизнедеятельность в суставах, снимает отек, воспаление и мышечный спазм. Курсы магнитотерапии нужно проводить регулярно: 3-4 раза в год.

2. Больше двигаться. Только тогда синовиальная жидкость будет активно омывать хрящ, а клетки будут хорошо питаться и размножаться. Движения должны быть очень бережными. Нельзя выполнять упражнения через силу, преодолевая боль! Иначе сустав еще сильнее заболеет, а разрушение ускорится.

3. Изменить образ жизни и рацион питания. Нельзя поднимать тяжелые вещи, сидеть и стоять долго. В пище должны присутствовать продукты, обеспечивающие хрящ необходимыми элементами (фтор, магний, фосфор и витамины).

При соблюдении правил восстановить хрящ и вылечить коксартроз I и II степени обычно удается. При коксартрозе III степени реальность выздоровления или улучшения самочувствия зависит от упорства и пунктуальности пациента. Хороших результатов можно достичь только, если сам больной настроен на серьезную работу. Главная задача – сохранить родной сустав. Физиотерапия с ней успешно справляется.

Н. А. СТИЦЕНКО, к.м.н, врач-ортопед

Как избавиться от коксартроза за 15 минут в день?

Для лечения коксартроза предназначен магнитотерапевтический аппарат АЛМАГ-02.

АЛМАГ-02 дает возможность облегчить страдания и затормозить разрушение опорно-двигательного аппарата

Его применяют, чтобы снять боль, вернуть радость движения и избежать операции. И нужно всего 15 минут в день! Конечно, не за один раз. Надо регулярно проходить двухнедельный лечебный курс по 15-20 минут ежедневно. АЛМАГ-02 дает возможность облегчить страдания и затормозить разрушение опорно-двигательного аппарата.

Почему АЛМАГ-02?

1. Глубина проникновения магнитных импульсов АЛМАГа-02 позволяет лечить глубокий тазобедренный сустав.

2. В памяти АЛМАГа-02 записана специальная программа для лечения коксартроза. В ней параметры магнитного поля подобраны так, чтобы лечить как можно лучше.

3. При коксартрозе нужно воздействовать не только на сам сустав, но и на окружающие мышцы. Для этого нужна большая площадь воздействия, которую АЛМАГ-02 может обеспечить.

Показания

• Коксартроз

• Полиартрит

• Атеросклероз

• Лимфедема

Приобрести Алмаг-02 можно в аптеках:

– Спрэй – Первомайский проспект, д. 35 тел. (4912) 93-77-01

– Ригла – Интернациональная, д.11 тел. (4912) 21-39-55.

Также заказать аппарат (в т.ч. наложенным платежом) вы можете по адресу:

391351, Рязанская обл., р.п. Елатьма, ул. Янина, 25, АО «Елатомский приборный завод» или на сайте завода: www.elamed.com

Бесплатный телефон завода: 8-800-200-01-13.

ОГРН 1026200861620

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

На правах рекламы.

ЧИТАТЬ ТАКЖЕ

Что нужно знать о коксартрозе: причины, лечение и профилактика

Доцент РязГМУ Игорь Фокин рассказал читателям «Комсомолки» о коварности этого недуга и о том, как его можно избежать (подробнее).

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз, деформирующий артроз, остеоартроз): степени, симптомы, лечение

Артроз тазобедренного сустава ― болезнь, требующая незамедлительного лечения. В противном случае велик риск усиления болей в области бедра, коленей, паха, а также могут появиться скованность в движении, прихрамывание и другие симптомы.

Подробнее о заболевании и лечении…

Процедуры ударно-волновой терапии призваны помочь разрушить солевые отложения, снять боль, повысить подвижность сустава.

Подробнее о показаниях…

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов может применяться при необходимости восстановить разрушенный хрящ сустава и выработку его смазки, простимулировать регенерацию тканей.

Узнать больше…

Для восстановления мышечного тонуса и нормализации кровообращения в проблемной области может использоваться электростимуляция — лечение посредством воздействия электрическими импульсами.

Показания к применению…

Введение лекарственных веществ непосредственно в патологический очаг может быть актуальным, если требуется добиться большего эффекта и оперативно снять боль.

Подробнее о показаниях к применению…

Боли и дискомфорт в тазобедренном суставе никогда не беспокоят здоровых людей — в сущности, можно прожить всю жизнь, не задумываясь о том, как работает это образование в нашем теле. Однако те, кому довелось столкнуться с артрозом тазобедренного сустава, невольно переходят в ранг экспертов и по строению сустава и по лечению заболевания — иначе надежд на хорошее самочувствие мало.

Что такое деформирующий артроз тазобедренного сустава и почему он возникает

Артроз тазобедренного сустава (известен также под названиями коксартроз и деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава) — одна из наиболее часто диагностируемых патологий костно-мышечной системы. В России этот недуг является ведущей причиной нетрудоспособности у людей с болезнями суставов.

Для справки
Коксартроз — хроническое воспаление тазобедренного сустава, для которого характерно преждевременное разрушение хрящевой ткани, сужение суставной щели и уменьшение подвижности ноги со стороны поражения.

Образно проблему человека, страдающего от артроза тазобедренного сустава, можно сравнить с дверью, петли которой не смазаны. Из-за недостатка «смазки» внутри сустава кости начинают соприкасаться, что провоцирует боль и скованность (подобно скрипу и тугому ходу двери). Позже, если заболевание игнорировать, на костных поверхностях возникают выросты («ржавчина»), которые все больше ограничивают движения в суставе, а при неблагоприятном исходе он перестает выполнять свою функцию.

Обычно считается, что артроз тазобедренного сустава — возрастная проблема. Статистика подтверждает эту точку зрения: после 40 лет такой диагноз ставят одному из десяти, после 60 лет — одному из трех пациентов, а у тех, кому за 70, коксартроз выявляется в 80% случаев. Но нередко боли в бедре приводят в кабинет ортопеда и молодежь.

Так, среди причин остеоартроза тазобедренного сустава выделяют следующие наиболее значимые:

• врожденное нарушение развития (дисплазия) сустава, которое может никак себя не проявлять до зрелого возраста;
• преждевременное изнашивание суставов, возникающее вследствие интенсивных нагрузок у спортсменов или при ожирении;
• травмы и инфекции, затрагивающие опорно-двигательный аппарат;
• другие заболевания костно-мышечной системы, которые приводят к патологическому перераспределению нагрузки на суставы;
• нарушение кровоснабжения сустава (например, вследствие атеросклероза сосудов).

Врачи полагают, что к артрозу тазобедренного сустава ведет совокупность факторов, поэтому у людей с предрасположенностью к этой болезни патологический процесс возникает раньше, как и у больных ожирением, сахарным диабетом или ишемическим поражением сердца.

Симптомы коксартроза

Первым признаком артроза является боль после физической нагрузки. Неприятные ощущения возникают как в паховой области, так в бедре и колене.

Это важно
Часто при коксартрозе боль поначалу сосредоточена в коленном суставе, и человек обращается к врачу именно с такой жалобой. Неопытный доктор может назначить рентген этой области и при наличии незначительных изменений выставить ошибочный диагноз — гонартроз 1 степени. В результате время будет упущено. Поэтому при болях в ноге стоит уделить время поиску грамотного врача-ортопеда и хорошей ортопедической клиники.

Если коксартроз не начать лечить на ранних стадиях, к боли присоединяются следующие симптомы: скованность и хруст в суставе, изменение походки (часто, чтобы избежать неприятных ощущений, больные разворачивают ногу кнаружи и переваливаются при ходьбе с боку на бок — формируется «утиная» походка), прихрамывание. Со временем патологический процесс приводит к атрофии мышц бедра и визуальному укорочению больной конечности. На поздних стадиях остеоартроз тазобедренного сустава перерастает в анкилоз — полное сращивание бедренной кости с тазом, отчего нога фиксируется в одном положении и выполняет лишь функцию опоры.

Степени заболевания

Для удобства диагностики врачи выделяют три степени коксартроза:

• 1 степень остеоартроза тазобедренного сустава выставляется при умеренных болевых проявлениях и отсутствии скованности в движениях. При рентгенографии заметно небольшое сужение суставной щели и единичные костные выросты, остеофиты. При условии адекватного лечения коксартроз 1 степени можно остановить, устранив симптомы заболевания.
• 2 степень коксартроза сопровождается появлением ноющей боли даже в состоянии покоя ноги. Движения в суставе затруднены: человек не может поднимать и отводить ногу вбок. Особенно ощутима боль при попытке разворачивать стопу выпрямленной ноги вправо и влево. Больной хромает, иногда в суставе слышен хруст. На рентгеновских снимках — деформация головки бедренной кости, многочисленные остеофиты и сужение суставной щели на треть. Лечебные меры позволяют приостановить ход болезни на долгие годы.
• При 3 степени коксартроза боль в суставе не стихает круглосуточно, развивается атрофия мышц бедра и ягодиц — все тело человека кажется перекошенным в сторону поражения. Рентген указывает на глубокую деформацию сустава и сужение просвета щели вплоть до полного соединения костных поверхностей. Терапевтический подход, как правило, не дает ощутимого эффекта — требуется замена сустава протезом.

Для диагностики деформирующего остеоартроза применяется как наружный осмотр, при котором доктор изучает подвижность ноги, оценивает походку и внешний вид больного, так и рентгенография. При сомнениях в правильности диагноза специалист дополнительно выписывает направление на магнитно-резонансную томографию (МРТ) тазобедренного сустава.

Как лечить артроз тазобедренного сустава

Борьба с коксартрозом требует привлечения разных методик: от лекарственных препаратов и лечебной физкультуры до курсов вытяжения сустава и операции, которую обычно назначают при безуспешных попытках обратить развитие болезни вспять.

Консервативное лечение

Безоперационное лечение требует времени и финансовых затрат, но оно может улучшить качество жизни пациента и в долгосрочной перспективе – отменить потребность в хирургической операции. Первое, что выписывает ортопед больному с коксартрозом, — лекарства, снимающие боль и воспаление (нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты). Для активизации кровоснабжения в области артроза и восстановления хрящевой ткани прописывают сосудорасширяющие лекарства и хондропротекторы. Кроме того, больному могут предложить современную методику стимуляции регенераторных процессов — плазмолифтинг, то есть инъекции компонентов крови пациента в патологический очаг. Эти меры наиболее эффективны при остеоартрозе тазобедренного сустава 1 и 2 степени тяжести.

Нехирургические методы лечения

Помимо таблеток, мазей и инъекций лечение коксартроза требует использования физиотерапии и кинезитерапии, а также коррекции диеты. Стратегия помощи, разработанная опытным ортопедом, позволяет людям с 1 и 2 степенью артроза тазобедренного сустава избежать эндопротезирования и ограничить потребность в лекарствах.

Физиотерапия

• Ударно-волновая терапия (УВТ) применяется в кардиологии, неврологии, ортопедии и спортивной медицине. Основа воздействия на организм — звуковые волны, обеспечивающие приток крови к нужному участку тела, что стимулирует процессы регенерации и ускоряет обмен веществ. Этот сравнительно новый метод уже показывает значительные результаты в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и становится одним из самых популярных.
• Миостимуляция при коксартрозе направлена на восстановление работы мышц, ослабших из-за вынужденного ограничения движений в суставе.
• Фонофорез сочетает преимущества ультразвукового и лекарственного воздействия на тело: под влиянием прибора фармацевтический препарат в виде мази или крема эффективнее проникает сквозь кожные покровы к тазобедренному суставу.
• Озонотерапия снижает неприятные ощущения и активизирует рост хрящевой ткани благодаря свойствам озоно-кислородной смеси.

Кинезитерапия

• ЛФК считается основой успешного лечения артроза любой локализации: регулярное выполнение особой системы упражнений укрепляет связки и мышцы вокруг больного сустава, что снижает дискомфорт при привычных ежедневных нагрузках.
• Массаж (включая лимфодренаж) и мануальная терапия направлены на пассивную работу с мускулатурой, связками и суставом. Подходы, применяемые для помощи людям с коксартрозом, снижают потребность в таблетках и инъекциях, что уменьшает фармакологическую нагрузку на организм.
• Механотерапия подразумевает работу с тренажерами, которые помогают упражнять сустав без значительных физических усилий, что особенно востребовано у больных преклонного возраста.
• Вытяжение суставов при помощи специального тракционного аппарата или рук мануального терапевта увеличивает пространство внутри сустава, что «отбрасывает» патологический процесс на несколько ступеней назад, облегчая симптомы и давая организму время на восстановление функции тазобедренного сустава.

Диетотерапия

Требуется всем пациентам с коксартрозом, но наиболее важна для пациентов с ожирением. Похудение снижает нагрузку на воспаленный сустав и улучшает метаболизм. В комбинации с прочими консервативными методиками сбалансированное питание позволяет забыть о болевом синдроме и других проявлениях артроза тазобедренного сустава.

Оперативное лечение

В эту группу входят процедуры, осуществляемые хирургом в условиях операционной. Все они, кроме пункции тазобедренного сустава, требуют госпитализации и многомесячного восстановительного периода. При коксартрозе 3 степени, когда консервативное лечение не приносит облегчения, только протезирование помогает избавить больного от дискомфорта и боли, вернув ему радость движения.

• Пункция (малоинвазивное вмешательство) подразумевает откачивание из полости сустава избыточной жидкости, что снимает боль и улучшает подвижность ноги. Может проводиться неоднократно, особенно при назначении стероидных препаратов.
• Артроскопический дебридмент подразумевает очистку внутренней поверхности сустава от фрагментов измененной хрящевой ткани и промывание его полости лечебным раствором для снятия воспаления. Эта операция проводится через несколько проколов, без вскрытия полости сустава.
• Околосуставная остеотомия — искусственный перелом бедренной кости с последующим ее сращиванием под другим углом, что позволяет снизить нагрузку на сустав. Такое вмешательство нельзя назвать панацеей — спустя 2–5 лет боль возвращается, однако в некоторых условиях, когда эндопротезирование невозможно, околосуставная остеотомия тазобедренного сустава — наилучшее решение проблемы коксартроза.
• Эндопротезирование означает полную замену сустава на протез, который может служить до 20-ти лет. Несмотря на сложность вмешательства, его хорошо переносят пациенты разных возрастов, готовые к активной реабилитации после операции. Хирурги отмечают, что важное условие успеха — предварительное лечение ожирения и использование методов кинезитерапии с целью восстановления силы мышц, окружающих сустав.

Профилактика остеоартроза тазобедренного сустава важна людям после 40 лет, спортсменам и родственникам людей с уже диагностированным коксартрозом или переломом шейки бедренной кости. Врачи рекомендуют группе риска следить за фигурой, беречься от травм (например, носить зимой обувь на нескользящей подошве) и регулярно заниматься фитнесом. При первых симптомах артроза тазобедренного сустава незамедлительно обращайтесь к ортопеду. Лечение заболевания нужно проходить у врача-специалиста, опытного и внимательного к любым изменениям в самочувствии пациента.

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Коксартроз — деформирующее поражение тазобедренного сустава.

Симптомы болезни

Наиболее характерными симптомами коксартроза являются:

• Боль в области сустава при ходьбе
• Боль в паховой области и колене
• Нарушение походки
• Ограничение подвижности в суставе.

степени

В начальной стадии заболевания боль появляется только после длительной нагрузки, проходит самостоятельно в покое. Подвижность сустава не ограничена, походка не нарушена.

степени

При отсутствии лечения боли усиливаются, могут возникать в покое. Мышцы вокруг пораженного сустава спазмируются, появляются ночные боли. При длительной ходьбе нарушается походка. Подвижность в суставе ограничена, сила конечности снижается.

степени

Характерны постоянные мучительные боли в тазобедренном суставе, резко усиливающиеся при движении. Подвижность сустава резко ограничена, развивается дистрофия мышц. 

Причины болезни

Причины и предрасполагающие факторы развития коксартроза:

• Наследственная предрасположенность
• Врожденная дисплазия сустава, нарушающая нормальное развитие сустава
• Частичный или полный вывих головки бедра
• Перегрузки суставов у профессиональных спортсменов, у лиц с избыточной массой тела
• Инфекционные заболевания сустава
• Травмы тазобедренного сустава
• Нарушения кровообращения в суставе
• Заболевания позвоночника
• Гормональные нарушения в организме
• Болезнь Пертеса
• Ревматоидный артрит.

Диагностика

Основными методами диагностики заболевания являются инструментальные методы обследования, в первую очередь рентгенография тазобедренных суставов.

Кроме этого проводится:

• Анализ жалоб пациента, осмотр сустава, оценка подвижности в пораженном суставе.
• Общий анализ крови. При коксартрозе существенных изменений не выявляется. Повышенное количество лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о воспалительном процессе в организме, вызвавшем изменения в суставе.
• Биохимический анализ крови применяется для дифференциальной диагностики. При воспалительных заболеваниях суставов (артритах) уровень маркеров воспаления существенно повышается, при артрозе эти показатели не изменяются.
• Рентгенография суставов является основным методом диагностики коксартроза. В большинстве случаев метод позволяет выявить не только степень поражения, но и его причину. На снимках хорошо видны деформации костей, изменения формы сустава, уплотнения костной ткани, можно измерить ширину суставной щели. Недостатком этого метода является невозможность увидеть и оценить состояние мягких тканей сустава.
• Магнитно-резонансная томография. В основе метода лежит использование магнитных волн отражающих на получаемом снимке подробную информацию. Метод очень точен, позволяет увидеть ранние изменения в суставе, незаметные на рентгеновских снимках.
• Ультразвуковое исследование. Информативный метод, также позволяющий оценить состояние мягких тканей сустава и количество суставной жидкости. 

Осложнения

Осложнения коксартроза:

• Остеонекроз (разрушение) сустава
• Поражение коленных суставов в связи с их перегрузкой
• Бурситы (воспаления вокруг суставной сумки) в области большого вертела.

Лечение болезни

Для лечения коксартроза применяются различные методы лечения:

• Медикаментозная терапия
• ри неэффективности консервативного лечения пациентам с коксартрозом 3 степени выполняется операция эндопротезирования сустава).
• электрофорез лекарственных средств, УВЧ, парафиновые аппликации, лазеротерапия).

Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология

Аннотация

Цели. Для определения и сравнения этиологического фона, клинической картины и рентгенологических характеристик идиопатического остеоартрита (ОА) тазобедренного и коленного суставов, требующего артропластики.

Методы. Было обследовано в общей сложности 402 человека европеоидной расы, последовательно перенесших тотальную замену тазобедренного сустава (THR) или полную замену коленного сустава (TKR) по поводу идиопатического ОА в крупном центре.

Результаты. Предыдущая травма сустава чаще встречалась в группе TKR ( P <0,0001). Однако в обеих группах наблюдалась смешанная профессиональная принадлежность, индексы массы тела, близкие к населению в целом, и преобладание женщин (F: M = 1,3–1,4: 1). Группа TKR имела значительно более молодой возраст появления симптомов (56 лет), чем группа THR (61 год), но обе группы имели тенденцию к двусторонней артропластике (33%), поражению узлов (54-59%), что значительно превышало правосторонние замены (1.8: 1, THR; 2.2: 1, TKR) и аналогичные уровни предоперационной боли и инвалидности. До 40% тазобедренных суставов проявляли дисплазию вертлужной впадины и 10% возможных предшествующих сдвигов верхних бедренных эпифизов. Восемьдесят пять процентов с терминальной стадией коксартроза или гонартроза имели идентичную рентгенографическую патологию контралатерально.

Выводы. Наши данные свидетельствуют о важности конституциональной тенденции к идиопатическому, конечному этапу ОА, расстройству, традиционно связанному с факторами окружающей среды, ведущими к «износу».

Большинство случаев остеоартрита (ОА), самого распространенного из артропатий, являются идиопатическими. Суставы, склонные к симптоматическому ОА, включают бедро и колено. Ежегодно в Великобритании около 40 000 человек проходят первичную тотальную замену тазобедренного сустава (THR) и 12 000 – первичную полную замену коленного сустава (TKR) при «конечной стадии» ОА [1, 2].

Информация об этиологии идиопатического коксартроза и гонартроза была получена с помощью эпидемиологических исследований бессимптомных рентгенологических заболеваний [3].Эти исследования выявили возраст, пол, расу, ожирение, род занятий, травмы, наследственность и пороки развития как вероятные факторы риска ОА. Существуют различия в важности этих факторов для ОА тазобедренного и коленного суставов, с травмами и ожирением, например, связанными с гонартрозом, в то время как профессия и дисплазия связаны с коксартрозом. Исследования, изучающие важность таких факторов при симптоматическом ОА, были ограничены размером [4], включением случаев вторичного ОА [5] и исключением пациентов женского пола [6].Несмотря на распространенность коксартроза и гонартроза, ни одно исследование не сравнивало возможные этиологические факторы этих состояний. Отсутствие долгосрочных проспективных исследований не позволяет прогнозировать долю тех, у кого бессимптомное рентгенологическое заболевание прогрессирует до ОА, требующего терапевтического вмешательства. Действительно, факторы риска бессимптомного ОА могут отличаться от факторов риска симптоматического заболевания.

Несмотря на распространенность идиопатического ОА, требующего THR и TKR, у нас отсутствует основная информация о проявлениях болезни.Пропорция с односторонним или двусторонним заболеванием и локализованным или генерализованным ОА неизвестна и не позволяет нам классифицировать конечную стадию ОА по принятым критериям [7]. Темпы прогрессирования заболевания от появления симптомов до артропластики остаются неясными. Характер и продолжительность боли в суставах и связанная с ней инвалидность являются факторами, определяемыми повседневной клинической практикой, но практически не обсуждаются в литературе. 10 –12].Рентгенографические исследования, показывающие дисплазию вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости на фоне «идиопатического» коксартроза, широко известны [13, 14], но не получили подтверждения. Существует мало опубликованной литературы о внутрисуставной локализации гонартроза, требующей артропластики.

Мы провели исследование пациентов с идиопатическим ОА, перенесших THR или TKR, чтобы описать и сравнить этиологические ассоциации, клинические особенности и рентгенологические проявления коксартроза «конечной стадии» и гонартроза.

Пациенты и методы

Медицинские карты и доступные рентгенограммы всех пациентов, перенесших первичную или повторную THR или TKR в Ортопедическом центре Наффилда, Оксфорд, национальном центре замены суставов, в период с августа 1995 по апрель 1996 года были изучены для определения показаний к первичной замене. Из 721 случая подряд 319 были исключены. Наиболее важным критерием для включения в исследование было отсутствие определенной идентифицируемой причины ОА в замененном суставе (суставах).Чтобы избежать смешения из-за расовых различий, пациенты неевропейского происхождения были исключены. Используемые критерии отбора и причины исключения были подробно описаны в предыдущей публикации [15].

Через несколько дней после артропластики 402 пациента были приглашены для участия в интервью, предназначенном для выяснения ассоциаций болезни и клинических паттернов. Интервью проводил один исследователь. Девять пациентов, с которыми не удалось провести собеседование до выписки из больницы, были вызваны по телефону и заполнили ту же анкету, что и пациенты, прошедшие обследование в больнице.

Информация, полученная от каждого пациента, приведена в Приложении 1.

Руки опрошенных лично были исследованы на предмет узлов Хебердена.

Пациенты были разделены по истории жизни THR или TKR для OA, за исключением тех, кто прошел обе процедуры.

Мы оценили связь места замещения с потенциальными ковариатами [например, возраст на момент появления симптомов; Пол; индекс массы тела (ИМТ) в 20, 40 лет или в настоящее время; уродство; профессиональный риск; сумма баллов на рабочем месте и предыдущая травма сустава] с использованием классификации и анализа дерева регрессии (CART) [16] и логистической регрессии.CART использовался для определения ковариат, значения которых улучшили способность различать THR и TKR. Поскольку CART менее подвержен ошибкам выбора из-за мультиколлинеарности между ковариатами и поскольку его непараметрический алгоритм построения дерева не предполагает нормально распределенную дисперсию ошибок, CART предпочтительнее других методологий при первоначальном выборе прогнозных переменных. Хотя CART ранжирует переменные по важности, он не придает статистической значимости. Поэтому, как только CART использовалась для выбора ковариат, мы использовали регрессию для оценки модели.Анализ линейной и логистической регрессии выполняли с использованием STATA (пакет статистического анализа, версия 5.0, Stata Corp., Техас, США). Анализ CART проводился с использованием SYSTAT [17].

Доступные стандартные рентгенограммы бедра и колена, сделанные непосредственно перед артропластикой, были взяты из больничных записей. Два исследователя, работавшие вместе, изучали и оценивали степень тяжести и локализацию ОА переднезадние виды таза и верхних бедер, переднезадний и латеральный виды обоих колен.Тяжесть ОА тазобедренного и тибио-бедренного суставов оценивалась по схеме Келлгрена и Лоуренса [18], а по схеме Burnett et al . [19] использовался для оценки пателлофеморального ОА в сочетании с рентгенографическим атласом. Измерения «угла между центром и краем» (CEA) [13] и «отношения головки бедренной кости» (FHR) [14] были выполнены на имеющихся рентгенограммах одним исследователем.

Подвыборка рентгенограмм была повторно исследована для оценки воспроизводимости измерений CEA и FHR.

Результаты

Всего было изучено 249 пациентов с THR и 125 с TKR, за исключением 28 пациентов, которым были выполнены как THR, так и TKR. Таблицы 1 и 2 показывают результаты одномерного анализа этиологических ассоциаций и клинических паттернов. В таблицах 3 и 4 представлены результаты рентгенологического исследования коксартроза и гонартроза. Результаты многомерного анализа этиологических ассоциаций приведены в Приложении 2.

Таблица 1.

Этиологические ассоциации терминального коксартроза и гонартроза

	Лица с THR			Лица с TKR
Этиологическая ассоциация	Мужчины	Женщины Мужчины	Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n )
По данным обследования	68.9 (48–91, 107)	70,2 (46–90, 142)	69,9 (51–87, 52)	73,82 (47–89, 73)
В начале симптомов	60,1 ( 16–86, 107)	61,6 (25–87, 141)	52,9 (19–74, 51)	57,9 (22–86, 73)
При первичной артропластике	67,3 (46–87 , 107)	69,1 (46–90, 142)	69,1 (51–87, 52)	73,2 (47–89, 73)
Соотношение женщин и мужчин	1.33 (142/107)		1,40 (73/52)
ИМТ (среднее, n )
указанный диапазон: n ,%
Текущий	26,4, 100	26,3, 134	26,2, 45	26,2, 68
ИМТ 25–30: n ,%	46 , 46.0	44, 32,8	21, 46,7	23, 33,8
ИМТ> 30: n ,%	15, 15,0	30, 22,4	6, 13,3	15, 22,1
В 20 лет	23,1, 106	22,2, 142	23,0, 52	21,8, 73
ИМТ 25–30: n ,%	20, 18,9	13, 9,2	9, 17,3	4, 5.5
ИМТ> 30: n ,%	4, 3,7	4, 2,8	1, 1,9	3, 4,1
В 40 лет	25,4, 107	24,7, 142	25,4, 52	24,5, 73
ИМТ 25–30: n ,%	40, 37,4	41, 28,9	19, 37,0	22, 30,1
ИМТ > 30: n ,%	13, 12.2	11, 7,7	6, 11,5	6, 8,2
В 60 лет	26,8, 85	26,0, 121	26,3, 45	25,7, 69
ИМТ 25– 30: n ,%	42, 49,4	40, 33,1	22, 48,9	27, 39,1
ИМТ> 30: n ,%	13, 15,3	16, 13,2	6, 13,3	9, 13.0
Производственные факторы (диапазон, n )
Среднее количество разных профессий	2,5 (1–7, 107)	2,2 (1–8, 141 )	3,2 (1–10, 52)	2,4 (1–7, 73)
Среднее время работы	44,4 (6–58, 107)	27,8 (2–58, 141)	45,3 (13–61, 52)	25,1 (3–56, 73)
Средний профессиональный риск преобладающего занятия	2.1 (1–3, 107)	1,6 (1–3, 141)	2,2 (1–3, 52)	1,8 (1–3, 73)
Средний балл по профессии	96,6 ( 7–168, 107)	45,0 (2–141, 141)	99,9 (34–168, 52)	44,3 (4–148, 73)
Три наиболее распространенных профессии (%)
	Фермер 16%	Администратор 33%	Администратор 9%	Администратор 22%
	Администратор 10%	Продавец 13%	Фермер 7%	Домработница 16%
	Машинист 8%	Учитель 8%	Строительство	Продавец-консультант 11%
			рабочий 4%
Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n )	5 *, 4.7, 107	6 *, 4,2, 142	17 *, 32,7, 52	18 *, 24,7, 73
Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n )	1 **, 0,9, 107	1 **, 0,7, 142	10 **, 19,2, 52	4 **, 5,5, 73

	Физические лица с THR			Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n )
При обследовании	68.9 (48–91, 107)	70,2 (46–90, 142)	69,9 (51–87, 52)	73,82 (47–89, 73)
В начале симптомов	60,1 ( 16–86, 107)	61,6 (25–87, 141)	52,9 (19–74, 51)	57,9 (22–86, 73)
При первичной артропластике	67,3 (46–87 , 107)	69,1 (46–90, 142)	69,1 (51–87, 52)	73,2 (47–89, 73)
Соотношение женщин и мужчин	1.33 (142/107)		1,40 (73/52)
ИМТ (среднее, n )
указанный диапазон: n ,%
Текущий	26,4, 100	26,3, 134	26,2, 45	26,2, 68
ИМТ 25–30: n ,%	46 , 46.0	44, 32,8	21, 46,7	23, 33,8
ИМТ> 30: n ,%	15, 15,0	30, 22,4	6, 13,3	15, 22,1
В 20 лет	23,1, 106	22,2, 142	23,0, 52	21,8, 73
ИМТ 25–30: n ,%	20, 18,9	13, 9,2	9, 17,3	4, 5.5
ИМТ> 30: n ,%	4, 3,7	4, 2,8	1, 1,9	3, 4,1
В 40 лет	25,4, 107	24,7, 142	25,4, 52	24,5, 73
ИМТ 25–30: n ,%	40, 37,4	41, 28,9	19, 37,0	22, 30,1
ИМТ > 30: n ,%	13, 12.2	11, 7,7	6, 11,5	6, 8,2
В 60 лет	26,8, 85	26,0, 121	26,3, 45	25,7, 69
ИМТ 25– 30: n ,%	42, 49,4	40, 33,1	22, 48,9	27, 39,1
ИМТ> 30: n ,%	13, 15,3	16, 13,2	6, 13,3	9, 13.0
Производственные факторы (диапазон, n )
Среднее количество разных профессий	2,5 (1–7, 107)	2,2 (1–8, 141 )	3,2 (1–10, 52)	2,4 (1–7, 73)
Среднее время работы	44,4 (6–58, 107)	27,8 (2–58, 141)	45,3 (13–61, 52)	25,1 (3–56, 73)
Средний профессиональный риск преобладающего занятия	2.1 (1–3, 107)	1,6 (1–3, 141)	2,2 (1–3, 52)	1,8 (1–3, 73)
Средний балл по профессии	96,6 ( 7–168, 107)	45,0 (2–141, 141)	99,9 (34–168, 52)	44,3 (4–148, 73)
Три наиболее распространенных профессии (%)
	Фермер 16%	Администратор 33%	Администратор 9%	Администратор 22%
	Администратор 10%	Продавец 13%	Фермер 7%	Домработница 16%
	Машинист 8%	Учитель 8%	Строительство	Продавец-консультант 11%
			рабочий 4%
Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n )	5 *, 4.7, 107	6 *, 4,2, 142	17 *, 32,7, 52	18 *, 24,7, 73
Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n )	1 **, 0,9, 107	1 **, 0,7, 142	10 **, 19,2, 52	4 **, 5,5, 73

Таблица 1.

Этиологические ассоциации терминального коксартроза и гонартроза

	Физические лица с THR			Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
Средний возраст в лет (диапазон, n )
При осмотре	68.9 (48–91, 107)	70,2 (46–90, 142)	69,9 (51–87, 52)	73,82 (47–89, 73)
В начале симптомов	60,1 ( 16–86, 107)	61,6 (25–87, 141)	52,9 (19–74, 51)	57,9 (22–86, 73)
При первичной артропластике	67,3 (46–87 , 107)	69,1 (46–90, 142)	69,1 (51–87, 52)	73,2 (47–89, 73)
Соотношение женщин и мужчин	1.33 (142/107)		1,40 (73/52)
ИМТ (среднее, n )
указанный диапазон: n ,%
Текущий	26,4, 100	26,3, 134	26,2, 45	26,2, 68
ИМТ 25–30: n ,%	46 , 46.0	44, 32,8	21, 46,7	23, 33,8
ИМТ> 30: n ,%	15, 15,0	30, 22,4	6, 13,3	15, 22,1
В 20 лет	23,1, 106	22,2, 142	23,0, 52	21,8, 73
ИМТ 25–30: n ,%	20, 18,9	13, 9,2	9, 17,3	4, 5.5
ИМТ> 30: n ,%	4, 3,7	4, 2,8	1, 1,9	3, 4,1
В 40 лет	25,4, 107	24,7, 142	25,4, 52	24,5, 73
ИМТ 25–30: n ,%	40, 37,4	41, 28,9	19, 37,0	22, 30,1
ИМТ > 30: n ,%	13, 12.2	11, 7,7	6, 11,5	6, 8,2
В 60 лет	26,8, 85	26,0, 121	26,3, 45	25,7, 69
ИМТ 25– 30: n ,%	42, 49,4	40, 33,1	22, 48,9	27, 39,1
ИМТ> 30: n ,%	13, 15,3	16, 13,2	6, 13,3	9, 13.0
Производственные факторы (диапазон, n )
Среднее количество разных профессий	2,5 (1–7, 107)	2,2 (1–8, 141 )	3,2 (1–10, 52)	2,4 (1–7, 73)
Среднее время работы	44,4 (6–58, 107)	27,8 (2–58, 141)	45,3 (13–61, 52)	25,1 (3–56, 73)
Средний профессиональный риск преобладающего занятия	2.1 (1–3, 107)	1,6 (1–3, 141)	2,2 (1–3, 52)	1,8 (1–3, 73)
Средний балл по профессии	96,6 ( 7–168, 107)	45,0 (2–141, 141)	99,9 (34–168, 52)	44,3 (4–148, 73)
Три наиболее распространенных профессии (%)
	Фермер 16%	Администратор 33%	Администратор 9%	Администратор 22%
	Администратор 10%	Продавец 13%	Фермер 7%	Домработница 16%
	Машинист 8%	Учитель 8%	Строительство	Продавец-консультант 11%
			рабочий 4%
Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n )	5 *, 4.7, 107	6 *, 4,2, 142	17 *, 32,7, 52	18 *, 24,7, 73
Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n )	1 **, 0,9, 107	1 **, 0,7, 142	10 **, 19,2, 52	4 **, 5,5, 73

	Физические лица с THR			Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n )
При обследовании	68.9 (48–91, 107)	70,2 (46–90, 142)	69,9 (51–87, 52)	73,82 (47–89, 73)
В начале симптомов	60,1 ( 16–86, 107)	61,6 (25–87, 141)	52,9 (19–74, 51)	57,9 (22–86, 73)
При первичной артропластике	67,3 (46–87 , 107)	69,1 (46–90, 142)	69,1 (51–87, 52)	73,2 (47–89, 73)
Соотношение женщин и мужчин	1.33 (142/107)		1,40 (73/52)
ИМТ (среднее, n )
указанный диапазон: n ,%
Текущий	26,4, 100	26,3, 134	26,2, 45	26,2, 68
ИМТ 25–30: n ,%	46 , 46.0	44, 32,8	21, 46,7	23, 33,8
ИМТ> 30: n ,%	15, 15,0	30, 22,4	6, 13,3	15, 22,1
В 20 лет	23,1, 106	22,2, 142	23,0, 52	21,8, 73
ИМТ 25–30: n ,%	20, 18,9	13, 9,2	9, 17,3	4, 5.5
ИМТ> 30: n ,%	4, 3,7	4, 2,8	1, 1,9	3, 4,1
В 40 лет	25,4, 107	24,7, 142	25,4, 52	24,5, 73
ИМТ 25–30: n ,%	40, 37,4	41, 28,9	19, 37,0	22, 30,1
ИМТ > 30: n ,%	13, 12.2	11, 7,7	6, 11,5	6, 8,2
В 60 лет	26,8, 85	26,0, 121	26,3, 45	25,7, 69
ИМТ 25– 30: n ,%	42, 49,4	40, 33,1	22, 48,9	27, 39,1
ИМТ> 30: n ,%	13, 15,3	16, 13,2	6, 13,3	9, 13.0
Производственные факторы (диапазон, n )
Среднее количество разных профессий	2,5 (1–7, 107)	2,2 (1–8, 141 )	3,2 (1–10, 52)	2,4 (1–7, 73)
Среднее время работы	44,4 (6–58, 107)	27,8 (2–58, 141)	45,3 (13–61, 52)	25,1 (3–56, 73)
Средний профессиональный риск преобладающего занятия	2.1 (1–3, 107)	1,6 (1–3, 141)	2,2 (1–3, 52)	1,8 (1–3, 73)
Средний балл по профессии	96,6 ( 7–168, 107)	45,0 (2–141, 141)	99,9 (34–168, 52)	44,3 (4–148, 73)
Три наиболее распространенных профессии (%)
	Фермер 16%	Администратор 33%	Администратор 9%	Администратор 22%
	Администратор 10%	Продавец 13%	Фермер 7%	Домработница 16%
	Машинист 8%	Учитель 8%	Строительство	Продавец-консультант 11%
			рабочий 4%
Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n )	5 *, 4.7, 107	6 *, 4,2, 142	17 *, 32,7, 52	18 *, 24,7, 73
Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n )	1 **, 0,9, 107	1 **, 0,7, 142	10 **, 19,2, 52	4 **, 5,5, 73

Таблица 2.

Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза

	Лица с THR			Лица с TKR
Клиническая картина	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
Распространение заболевания
Только двусторонний THR или TKR ( n ,%)	42, 39.3	39, 27,5	19, 36,5	23, 31,5
Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR	36:29 (1,24) a	72:31 (2.32) a	24: 9 (2,67) a	34:16 (2,13) ​​ a
Боль в бедрах без замены ( n ,%)	4, 6,2	19, 18,4	6, 11,5	11, 15,1
Боль в незамещенных коленях ( n ,%)	23, 21.5	39, 27,5	12, 36,4	20, 40,0
Среднее количество других групп суставов, пораженных
хроническая боль, диапазон, количество пациентов	0,5, 0–3, 107	0,8, 0–4, 142	0,7, 0–4, 52	0,9, 0–5, 73
Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%)	13, 12.1	30, 21,1	7, 13,5	20, 27,4
Как минимум один узел Хебердена ( n ,%)	47, 44,8	84, 60,1	26, 51,0	46 , 63,9
Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов	1,7, 0–9, 105	2,8, 0–10, 138	2,3, 0–10, 51	2,9, 0– 10, 72
Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%)
Нет	1, 0.9	1, 3,5	0, 0	1, 1,4
Ограниченный гандикап	13, 12,1	11, 7,8	8, 15,4	10, 13,7
Инвалид, но независимый	77, 72,0	78, 54,9	38, 73,1	41, 56,2
Частично зависимый	16, 15,0	48, 33,8	6, 11,5	21, 28.8
Полностью отключен	0, 0	0, 0	0, 0	0, 0
Боль от ОА ( n ,%)
До артропластики	107, 100	141, 99,3	51, 98,1	73, 100
Боль только при движении	33, 23,2	34, 23.9	18, 34,6	18, 24,7
Боль ночью	75, 70,1	118, 83,1	37, 71,2	58, 79,4
Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно)
Б / у	89, 83.2, 0	133, 93.7, 0	36, 69.2, 0	66, 90.4, 0
Нестероидные препараты	57, 53.3, 0	76, 53,5, 0	49, 100,0, 3	36, 51,4, 3
Стероиды	7, 6,5, 0	5, 3,5, 0	8, 15.4, 0	2, 2,7, 0
Средние годы использования до соединения
замена, диапазон, номер	3,0, 0–26, 94	3,1, 0– 30, 127	4.1, 0–28, 45	5.8, 0–30, 66

	Лица с THR			Лица с TKR
Клиническая картина	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
Распространение заболевания
Только двусторонний THR или TKR ( n ,%)	42, 39.3	39, 27,5	19, 36,5	23, 31,5
Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR	36:29 (1,24) a	72:31 (2.32) a	24: 9 (2,67) a	34:16 (2,13) ​​ a
Боль в бедрах без замены ( n ,%)	4, 6,2	19, 18,4	6, 11,5	11, 15,1
Боль в незамещенных коленях ( n ,%)	23, 21.5	39, 27,5	12, 36,4	20, 40,0
Среднее количество других групп суставов, пораженных
хроническая боль, диапазон, количество пациентов	0,5, 0–3, 107	0,8, 0–4, 142	0,7, 0–4, 52	0,9, 0–5, 73
Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%)	13, 12.1	30, 21,1	7, 13,5	20, 27,4
Как минимум один узел Хебердена ( n ,%)	47, 44,8	84, 60,1	26, 51,0	46 , 63,9
Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов	1,7, 0–9, 105	2,8, 0–10, 138	2,3, 0–10, 51	2,9, 0– 10, 72
Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%)
Нет	1, 0.9	1, 3,5	0, 0	1, 1,4
Ограниченный гандикап	13, 12,1	11, 7,8	8, 15,4	10, 13,7
Инвалид, но независимый	77, 72,0	78, 54,9	38, 73,1	41, 56,2
Частично зависимый	16, 15,0	48, 33,8	6, 11,5	21, 28.8
Полностью отключен	0, 0	0, 0	0, 0	0, 0
Боль от ОА ( n ,%)
До артропластики	107, 100	141, 99,3	51, 98,1	73, 100
Боль только при движении	33, 23,2	34, 23.9	18, 34,6	18, 24,7
Боль ночью	75, 70,1	118, 83,1	37, 71,2	58, 79,4
Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно)
Б / у	89, 83.2, 0	133, 93.7, 0	36, 69.2, 0	66, 90.4, 0
Нестероидные препараты	57, 53.3, 0	76, 53,5, 0	49, 100,0, 3	36, 51,4, 3
Стероиды	7, 6,5, 0	5, 3,5, 0	8, 15.4, 0	2, 2,7, 0
Средние годы использования до соединения
замена, диапазон, номер	3,0, 0–26, 94	3,1, 0– 30, 127	4.1, 0–28, 45	5.8, 0–30, 66

Таблица 2.

Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза

	Лица с THR			Лица с TKR
Клиническая картина	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
Распространение заболевания
Только двусторонний THR или TKR ( n ,%)	42, 39.3	39, 27,5	19, 36,5	23, 31,5
Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR	36:29 (1,24) a	72:31 (2.32) a	24: 9 (2,67) a	34:16 (2,13) ​​ a
Боль в бедрах без замены ( n ,%)	4, 6,2	19, 18,4	6, 11,5	11, 15,1
Боль в незамещенных коленях ( n ,%)	23, 21.5	39, 27,5	12, 36,4	20, 40,0
Среднее количество других групп суставов, пораженных
хроническая боль, диапазон, количество пациентов	0,5, 0–3, 107	0,8, 0–4, 142	0,7, 0–4, 52	0,9, 0–5, 73
Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%)	13, 12.1	30, 21,1	7, 13,5	20, 27,4
Как минимум один узел Хебердена ( n ,%)	47, 44,8	84, 60,1	26, 51,0	46 , 63,9
Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов	1,7, 0–9, 105	2,8, 0–10, 138	2,3, 0–10, 51	2,9, 0– 10, 72
Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%)
Нет	1, 0.9	1, 3,5	0, 0	1, 1,4
Ограниченный гандикап	13, 12,1	11, 7,8	8, 15,4	10, 13,7
Инвалид, но независимый	77, 72,0	78, 54,9	38, 73,1	41, 56,2
Частично зависимый	16, 15,0	48, 33,8	6, 11,5	21, 28.8
Полностью отключен	0, 0	0, 0	0, 0	0, 0
Боль от ОА ( n ,%)
До артропластики	107, 100	141, 99,3	51, 98,1	73, 100
Боль только при движении	33, 23,2	34, 23.9	18, 34,6	18, 24,7
Боль ночью	75, 70,1	118, 83,1	37, 71,2	58, 79,4
Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно)
Б / у	89, 83.2, 0	133, 93.7, 0	36, 69.2, 0	66, 90.4, 0
Нестероидные препараты	57, 53.3, 0	76, 53,5, 0	49, 100,0, 3	36, 51,4, 3
Стероиды	7, 6,5, 0	5, 3,5, 0	8, 15.4, 0	2, 2,7, 0
Средние годы использования до соединения
замена, диапазон, номер	3,0, 0–26, 94	3,1, 0– 30, 127	4.1, 0–28, 45	5.8, 0–30, 66

	Лица с THR			Лица с TKR
Клиническая картина	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
Распространение заболевания
Только двусторонний THR или TKR ( n ,%)	42, 39.3	39, 27,5	19, 36,5	23, 31,5
Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR	36:29 (1,24) a	72:31 (2.32) a	24: 9 (2,67) a	34:16 (2,13) ​​ a
Боль в бедрах без замены ( n ,%)	4, 6,2	19, 18,4	6, 11,5	11, 15,1
Боль в незамещенных коленях ( n ,%)	23, 21.5	39, 27,5	12, 36,4	20, 40,0
Среднее количество других групп суставов, пораженных
хроническая боль, диапазон, количество пациентов	0,5, 0–3, 107	0,8, 0–4, 142	0,7, 0–4, 52	0,9, 0–5, 73
Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%)	13, 12.1	30, 21,1	7, 13,5	20, 27,4
Как минимум один узел Хебердена ( n ,%)	47, 44,8	84, 60,1	26, 51,0	46 , 63,9
Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов	1,7, 0–9, 105	2,8, 0–10, 138	2,3, 0–10, 51	2,9, 0– 10, 72
Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%)
Нет	1, 0.9	1, 3,5	0, 0	1, 1,4
Ограниченный гандикап	13, 12,1	11, 7,8	8, 15,4	10, 13,7
Инвалид, но независимый	77, 72,0	78, 54,9	38, 73,1	41, 56,2
Частично зависимый	16, 15,0	48, 33,8	6, 11,5	21, 28.8
Полностью отключен	0, 0	0, 0	0, 0	0, 0
Боль от ОА ( n ,%)
До артропластики	107, 100	141, 99,3	51, 98,1	73, 100
Боль только при движении	33, 23,2	34, 23.9	18, 34,6	18, 24,7
Боль ночью	75, 70,1	118, 83,1	37, 71,2	58, 79,4
Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно)
Б / у	89, 83.2, 0	133, 93.7, 0	36, 69.2, 0	66, 90.4, 0
Нестероидные препараты	57, 53.3, 0	76, 53,5, 0	49, 100,0, 3	36, 51,4, 3
Стероиды	7, 6,5, 0	5, 3,5, 0	8, 15.4, 0	2, 2,7, 0
Средние годы использования до соединения
замена, диапазон, номер	3,0, 0–26, 94	3,1, 0– 30, 127	4.1, 0–28, 45	5.8, 0–30, 66

Таблица 3.

Рентгенологические картины терминального коксартроза

	Все пациенты	Мужчины	Женщины
Количество пациентов	173	76	98
Количество обследованных бедер	176	77	99
Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер	69.0, 47–89, 176	66.9, 48–87, 77	70,6, 47–89, 99
Преобладающая площадка ( n ,%)
Отсутствует	66, 37,5	28, 36,4	38, 38,4
Superolateral	12, 6,8	4, 5,2	8, 8,1
Superior	72, 40,9	35, 45,5	37, 37.4
Superomedial	6, 3,4	5, 6,5	1, 1,0
Средний / нижний	20, 11,4	5, 6,5	15, 15,2
Концентрический рисунок ( n ,%)	104, 59,1	47, 61,0	57, 57,6
Оценка Келлгрена / Лоуренса
Оценка 3 ( n ,%)	15, 8.5	2, 2,6	13, 13,1
4 степень ( n ,%)	161, 91,5	75, 97,4	86, 86,9
Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%)	119, 69,6 a	56, 74,7 b	63, 63,6 c
Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%)	101, 84,9	46, 82.1	55, 87,3
Среднее значение CEA (°), диапазон, число	28,2, 6–29, 110 d	30,4, 13–30, 45 e	26,6, 6–26 , 65 f
n ,%, <20 °	22, 20,0	6, 13,3	16, 24,6
n ,%, <25 °	43, 39,0	14, 31,1	29, 44,6
Средняя ЧСС, диапазон, число	1.0, 0,53–0,93, 108 г	1,08, 0,69–1,05, 44 ч	0,94, 0,53–0,92, 64 i
n ,%> 1,35	11, 10,2	7, 15,9	4, 6,3

	Все пациенты	Мужчины	Женщины
Количество пациентов	173	76	98
Количество обследованных бедер	176	77	99
Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер	69.0, 47–89, 176	66.9, 48–87, 77	70,6, 47–89, 99
Преобладающая площадка ( n ,%)
Отсутствует	66, 37,5	28, 36,4	38, 38,4
Superolateral	12, 6,8	4, 5,2	8, 8,1
Superior	72, 40,9	35, 45,5	37, 37.4
Superomedial	6, 3,4	5, 6,5	1, 1,0
Средний / нижний	20, 11,4	5, 6,5	15, 15,2
Концентрический рисунок ( n ,%)	104, 59,1	47, 61,0	57, 57,6
Оценка Келлгрена / Лоуренса
Оценка 3 ( n ,%)	15, 8.5	2, 2,6	13, 13,1
4 степень ( n ,%)	161, 91,5	75, 97,4	86, 86,9
Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%)	119, 69,6 a	56, 74,7 b	63, 63,6 c
Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%)	101, 84,9	46, 82.1	55, 87,3
Среднее значение CEA (°), диапазон, число	28,2, 6–29, 110 d	30,4, 13–30, 45 e	26,6, 6–26 , 65 f
n ,%, <20 °	22, 20,0	6, 13,3	16, 24,6
n ,%, <25 °	43, 39,0	14, 31,1	29, 44,6
Средняя ЧСС, диапазон, число	1.0, 0,53–0,93, 108 г	1,08, 0,69–1,05, 44 ч	0,94, 0,53–0,92, 64 i
n ,%> 1,35	11, 10,2	7, 15,9	4, 6,3

Таблица 3.

Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза

	Все пациенты	Мужчины	Женщины
Количество пациенты	173	76	98
Количество обследованных бедер	176	77	99
Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер	69.0, 47–89, 176	66.9, 48–87, 77	70,6, 47–89, 99
Преобладающая площадка ( n ,%)
Отсутствует	66, 37,5	28, 36,4	38, 38,4
Superolateral	12, 6,8	4, 5,2	8, 8,1
Superior	72, 40,9	35, 45,5	37, 37.4
Superomedial	6, 3,4	5, 6,5	1, 1,0
Средний / нижний	20, 11,4	5, 6,5	15, 15,2
Концентрический рисунок ( n ,%)	104, 59,1	47, 61,0	57, 57,6
Оценка Келлгрена / Лоуренса
Оценка 3 ( n ,%)	15, 8.5	2, 2,6	13, 13,1
4 степень ( n ,%)	161, 91,5	75, 97,4	86, 86,9
Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%)	119, 69,6 a	56, 74,7 b	63, 63,6 c
Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%)	101, 84,9	46, 82.1	55, 87,3
Среднее значение CEA (°), диапазон, число	28,2, 6–29, 110 d	30,4, 13–30, 45 e	26,6, 6–26 , 65 f
n ,%, <20 °	22, 20,0	6, 13,3	16, 24,6
n ,%, <25 °	43, 39,0	14, 31,1	29, 44,6
Средняя ЧСС, диапазон, число	1.0, 0,53–0,93, 108 г	1,08, 0,69–1,05, 44 ч	0,94, 0,53–0,92, 64 i
n ,%> 1,35	11, 10,2	7, 15,9	4, 6,3

	Все пациенты	Мужчины	Женщины
Количество пациентов	173	76	98
Количество обследованных бедер	176	77	99
Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер	69.0, 47–89, 176	66.9, 48–87, 77	70,6, 47–89, 99
Преобладающая площадка ( n ,%)
Отсутствует	66, 37,5	28, 36,4	38, 38,4
Superolateral	12, 6,8	4, 5,2	8, 8,1
Superior	72, 40,9	35, 45,5	37, 37.4
Superomedial	6, 3,4	5, 6,5	1, 1,0
Средний / нижний	20, 11,4	5, 6,5	15, 15,2
Концентрический рисунок ( n ,%)	104, 59,1	47, 61,0	57, 57,6
Оценка Келлгрена / Лоуренса
Оценка 3 ( n ,%)	15, 8.5	2, 2,6	13, 13,1
4 степень ( n ,%)	161, 91,5	75, 97,4	86, 86,9
Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%)	119, 69,6 a	56, 74,7 b	63, 63,6 c
Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%)	101, 84,9	46, 82.1	55, 87,3
Среднее значение CEA (°), диапазон, число	28,2, 6–29, 110 d	30,4, 13–30, 45 e	26,6, 6–26 , 65 f
n ,%, <20 °	22, 20,0	6, 13,3	16, 24,6
n ,%, <25 °	43, 39,0	14, 31,1	29, 44,6
Средняя ЧСС, диапазон, число	1.0, 0,53–0,93, 108 г	1,08, 0,69–1,05, 44 ч	0,94, 0,53–0,92, 64 i
n ,%> 1,35	11, 10,2	7, 15,9	4, 6,3

Таблица 4.

Рентгенологические картины конечной стадии гонартроза

	Все пациенты	Мужчины	Женщины
Количество пациентов	88	35	53
Количество колен	108	44	64
Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер	71.4, 47–89, 108	69,7, 57–87, 44	72,5, 47–89, 64
Преобладающая площадка ( n ,%)
Отсутствует	21, 19,8	13, 29,5	10, 15,6
Медиальная тибиофеморальная	71, 67,0	29, 66,0	42, 65,6
Боковая тибиофеморальная	13, 12,3	2, 4.5	11, 17,2
Пателлофеморальный	1, 0,9	0, 0	1, 1,6
Не зарегистрировано	2	0	0
Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%)
4 класс	86, 80,4	39, 90,7	46, 71,9
3 класс	15, 14.0	3, 7,0	12, 18,8
2 класс	7, 6,5	1, 2,3	6, 9,4
1 класс	0, 0	0, 0	0, 0
Неучтено	1	1	0
Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%)
Оценка 4	40, 37.7	20, 47,6	21, 32,8
Класс 3	38, 35,8	15, 35,7	23, 35,9
Класс 2	26, 24,5	5, 11,9	20, 31,3
1 степень	2, 1,9	2, 4,8	0, 0
Не зарегистрировано	2	2	0
Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%)
Класс 3	36, 35.0	12, 27,9	24, 40
Сорт 2	45, 43,7	23, 53,5	12, 20
Сорт 1	22, 21,3	8, 18,6	14, 23,3
Неучтено	5	1	4
Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%)
Оценка 3	42 , 40.8	14, 32,6	28, 46,7
Сорт 2	38, 36,9	21, 48,8	17, 28,3
Сорт 1	23, 23,2	8, 18,6	15, 25
Неучтено	5	1	4
Хондрокальциноз ( n ,%)	19, 17,6	10, 22,7	9, 14,1
Другое колено вовлеченные ( n ,%)	68, 63.0	29, 66,0	38, 59,3
Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%)	66, 97,1	29, 100	36, 95,0

	Все пациенты	Мужчины	Женщины
Количество пациентов	88	35	53
Количество колен	108	44	64
Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер	71.4, 47–89, 108	69,7, 57–87, 44	72,5, 47–89, 64
Преобладающая площадка ( n ,%)
Отсутствует	21, 19,8	13, 29,5	10, 15,6
Медиальная тибиофеморальная	71, 67,0	29, 66,0	42, 65,6
Боковая тибиофеморальная	13, 12,3	2, 4.5	11, 17,2
Пателлофеморальный	1, 0,9	0, 0	1, 1,6
Не зарегистрировано	2	0	0
Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%)
4 класс	86, 80,4	39, 90,7	46, 71,9
3 класс	15, 14.0	3, 7,0	12, 18,8
2 класс	7, 6,5	1, 2,3	6, 9,4
1 класс	0, 0	0, 0	0, 0
Неучтено	1	1	0
Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%)
Оценка 4	40, 37.7	20, 47,6	21, 32,8
Класс 3	38, 35,8	15, 35,7	23, 35,9
Класс 2	26, 24,5	5, 11,9	20, 31,3
1 степень	2, 1,9	2, 4,8	0, 0
Не зарегистрировано	2	2	0
Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%)
Класс 3	36, 35.0	12, 27,9	24, 40
Сорт 2	45, 43,7	23, 53,5	12, 20
Сорт 1	22, 21,3	8, 18,6	14, 23,3
Неучтено	5	1	4
Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%)
Оценка 3	42 , 40.8	14, 32,6	28, 46,7
Сорт 2	38, 36,9	21, 48,8	17, 28,3
Сорт 1	23, 23,2	8, 18,6	15, 25
Неучтено	5	1	4
Хондрокальциноз ( n ,%)	19, 17,6	10, 22,7	9, 14,1
Другое колено вовлеченные ( n ,%)	68, 63.0	29, 66,0	38, 59,3
Аналогичная картина ОА другого колена ( n ,%)	66, 97,1	29, 100	36, 95,0

Таблица 4 .

Рентгенограммы конечной стадии гонартроза

	Все пациенты	Мужчины	Женщины
Количество пациентов	88	35	53
Количество колени	108	44	64
Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер	71.4, 47–89, 108	69,7, 57–87, 44	72,5, 47–89, 64
Преобладающая площадка ( n ,%)
Отсутствует	21, 19,8	13, 29,5	10, 15,6
Медиальная тибиофеморальная	71, 67,0	29, 66,0	42, 65,6
Боковая тибиофеморальная	13, 12,3	2, 4.5	11, 17,2
Пателлофеморальный	1, 0,9	0, 0	1, 1,6
Не зарегистрировано	2	0	0
Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%)
4 класс	86, 80,4	39, 90,7	46, 71,9
3 класс	15, 14.0	3, 7,0	12, 18,8
2 класс	7, 6,5	1, 2,3	6, 9,4
1 класс	0, 0	0, 0	0, 0
Неучтено	1	1	0
Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%)
Оценка 4	40, 37.7	20, 47,6	21, 32,8
Класс 3	38, 35,8	15, 35,7	23, 35,9
Класс 2	26, 24,5	5, 11,9	20, 31,3
1 степень	2, 1,9	2, 4,8	0, 0
Не зарегистрировано	2	2	0
Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%)
Класс 3	36, 35.0	12, 27,9	24, 40
Сорт 2	45, 43,7	23, 53,5	12, 20
Сорт 1	22, 21,3	8, 18,6	14, 23,3
Неучтено	5	1	4
Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%)
Оценка 3	42 , 40.8	14, 32,6	28, 46,7
Сорт 2	38, 36,9	21, 48,8	17, 28,3
Сорт 1	23, 23,2	8, 18,6	15, 25
Неучтено	5	1	4
Хондрокальциноз ( n ,%)	19, 17,6	10, 22,7	9, 14,1
Другое колено вовлеченные ( n ,%)	68, 63.0	29, 66,0	38, 59,3
Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%)	66, 97,1	29, 100	36, 95,0

	Все пациенты	Мужчины	Женщины
Количество пациентов	88	35	53
Количество колен	108	44	64
Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер	71.4, 47–89, 108	69,7, 57–87, 44	72,5, 47–89, 64
Преобладающая площадка ( n ,%)
Отсутствует	21, 19,8	13, 29,5	10, 15,6
Медиальная тибиофеморальная	71, 67,0	29, 66,0	42, 65,6
Боковая тибиофеморальная	13, 12,3	2, 4.5	11, 17,2
Пателлофеморальный	1, 0,9	0, 0	1, 1,6
Не зарегистрировано	2	0	0
Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%)
4 класс	86, 80,4	39, 90,7	46, 71,9
3 класс	15, 14.0	3, 7,0	12, 18,8
2 класс	7, 6,5	1, 2,3	6, 9,4
1 класс	0, 0	0, 0	0, 0
Неучтено	1	1	0
Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%)
Оценка 4	40, 37.7	20, 47,6	21, 32,8
Класс 3	38, 35,8	15, 35,7	23, 35,9
Класс 2	26, 24,5	5, 11,9	20, 31,3
1 степень	2, 1,9	2, 4,8	0, 0
Не зарегистрировано	2	2	0
Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%)
Класс 3	36, 35.0	12, 27,9	24, 40
Сорт 2	45, 43,7	23, 53,5	12, 20
Сорт 1	22, 21,3	8, 18,6	14, 23,3
Неучтено	5	1	4
Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%)
Оценка 3	42 , 40.8	14, 32,6	28, 46,7
Сорт 2	38, 36,9	21, 48,8	17, 28,3
Сорт 1	23, 23,2	8, 18,6	15, 25
Неучтено	5	1	4
Хондрокальциноз ( n ,%)	19, 17,6	10, 22,7	9, 14,1
Другое колено вовлеченные ( n ,%)	68, 63.0	29, 66,0	38, 59,3
Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%)	66, 97,1	29, 100	36, 95,0

Обсуждение

Этиологические ассоциации

Возраст появления симптомов и операции: скорость прогрессирования заболевания до артропластики.

Несмотря на то, что симптомы ОА начинались в среднем за 8 лет до THR и за 16 лет до TKR, пациенты подвергались TKR в возрасте в среднем на 2 года старше, чем те, кто проходил THR.Наше открытие, что у пациентов с гонартрозом симптомы развиваются раньше, чем у пациентов с коксартрозом, может частично объяснить большой неудовлетворенный спрос на TKR [20]. У мужчин симптомы ОА коленного сустава развивались в среднем на 5 лет раньше, чем у женщин, возможно, потому, что мужчины с большей вероятностью перенесли травму колена и менисэктомию (Таблица 1).

Пол.

Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].

ИМТ.

Устойчивый рост ИМТ с возрастом, очень похожий на тот, который был получен в исследовании населения Великобритании [26], был очевиден для тех, кто проходил TKR или THR. Только в возрасте 60 лет пациенты имели явно избыточный вес по сравнению с ростом (ИМТ 25–30). Однако средний ИМТ оставался ниже категории ожирения (ИМТ> 30).

Род занятий.

Сельское хозяйство и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности труда. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.

Травма и менисэктомия.

История предыдущей травмы замененного сустава была более чем в пять раз более распространена в TKR, чем в группе THR. Учитывая, что почти треть мужчин, перенесших TKR, могли вспомнить значительную травму колена, эти результаты предполагают, что повреждение мягких тканей может быть важным фактором идиопатического гонартроза. В дополнение к другим исследованиям, в которых менисэктомия рассматривается как фактор риска гонартроза [5, 29], почти каждый пятый мужчина и каждый десятый мужчина или женщина, перенесшие TKR, ранее подвергались ипсилатеральной менисэктомии.Кроме того, доля пациентов с менисэктомией в анамнезе в группе TKR была значительно выше, чем в группе THR, что предполагает прямую связь между менисэктомией и гонартрозом.

Клинические образцы

Распространение болезней.

В дополнение к предыдущей работе, показывающей, что двусторонние рентгенологические изменения часто встречаются у пациентов с симптоматическим коксартрозом и гонартрозом [30, 31], наши результаты показывают, что от четверти до трети пациентов с THR или TKR имели двусторонние замены при обследовании.Более того, почти пятая часть пациентов с односторонним THR признала хроническую боль в противоположном бедре, в то время как две пятых пациентов с односторонним TKR имели хроническую боль в противоположном колене. Эти результаты предполагают, что многие из пациентов с односторонним прогрессирующим остеоартрозом в конечной стадии требуют контралатерального эндопротезирования по поводу остеоартрита бедра или колена.

Обсуждается, возникают ли коксартроз и гонартроз вместе или независимо [32]. В нашем исследовании у четверти пациентов с THR наблюдалась хроническая боль в коленях, а у восьмой части пациентов с TKR – хроническая боль в бедре.ОА коленного сустава и кисти ранее ассоциировались и чаще участвуют в проявлении генерализованного заболевания, чем ОА тазобедренного сустава [22, 31]. В настоящем исследовании процент женщин с узловым ОА, перенесших THR, существенно не отличался от процента женщин с узловым OA, перенесших TKR. Поскольку дистальная межфаланговая узловая артропатия предполагает полиартикулярное заболевание, наши результаты показывают, что более чем у половины пациентов, перенесших TKR или THR, проявляется генерализованный ОА [7].

Отмечена значительная тенденция к правостороннему эндопротезированию [5, 32].Возможно, что идиопатический коксартроз и гонартроз более распространены справа из-за избытка правши и правосторонности, в результате чего суставы подвергаются повышенной повторяющейся импульсной нагрузке [33].

Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.

Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.

Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на признанные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.

Рентгенологические признаки

Коксартроз.

Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к супербатеральному ОА, а у мужчин – к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, то можно было бы ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.

CEA.

На основании своих исследований Виберг [13] пришел к выводу, что углы ниже 25 ° можно рассматривать как ненормальные. Популяционные обследования установили средние значения CEA между 36 и 38 ° [13, 36–38], в то время как серии исследований в больницах связывают низкие углы с развитым коксартрозом [13, 14, 36, 39]. Однако выборка случаев в обследованиях на базе больниц не описывалась и включала случаи вторичного ОА.На сегодняшний день средние значения СЕА при идиопатическом терминальном ОА не определены. Наши результаты показывают, что от 20 до 40% пациентов с идиопатическим коксартрозом имели неглубокую вертлужную впадину, как определено CEA менее 20-25 °. У женщин в среднем углы были ниже, чем у мужчин, и у них в два раза больше шансов иметь углы менее 20 ° (Таблица 3). Тот факт, что субъективная оценка не смогла выявить дисплазию, за исключением деформации тазобедренного сустава в одном бедре, предполагает, что дисплазию вертлужной впадины можно не заметить, если не измерить CEA.Наши результаты показывают, что CEA является повторяемым параметром даже у пациентов с запущенным OA.

FHR.

Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.

Гонартроз.

Радиологические картины конечной стадии гонартроза ранее не были подробно описаны [40–42]. В нашем исследовании (Таблица 4) медиальный тибио-бедренный сустав был преимущественно поражен ОА в двух третях случаев, в то время как в одной пятой случаев было невозможно определить, какой участок был поражен больше всего. Латеральный тибиофеморальный сустав был наиболее поражен примерно в одной десятой случаев, в то время как преобладающий ОА пателлофеморального сустава присутствовал только в 1%.У одинаковых пропорций мужчин и женщин был поражен медиальный тибиофеморальный ОА, но женщины были в три раза больше подвержены риску преобладающего пателлофеморального ОА. Двусторонний рентгенологический ОА присутствовал почти в двух третях случаев с почти универсальным симметричным паттерном внутрисуставной локализации. Склонность к симметричному заболеванию свидетельствует о врожденной предрасположенности к ОА коленного сустава.

Ограничения исследования и источники возможных ошибок

Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.

Можно критиковать то, что респонденты среднего и пожилого возраста вспоминают события, произошедшие намного раньше.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. Для всех вопросов были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.

Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности могла бы быть улучшена за счет использования более качественных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].

Выводы

По сравнению с пациентами с идиопатическим коксартрозом в конечной стадии, у пациентов с идиопатическим гонартрозом в конечной стадии симптомы развились на несколько лет раньше, и у них значительно выше вероятность травмы колена с последующей менисэктомией. Сходства между больными коксартрозом и гонартрозом включают преобладание женщин; предыдущие профессиональные требования с участием лиц, выполняющих как тяжелые, так и легкие физические нагрузки, и повышение ИМТ с возрастом, сопоставимое с населением в целом.Большинство пациентов с терминальной стадией коксартроза и гонартроза не имели в анамнезе ожирения.

Контралатеральный сустав страдал хронической болью или был ранее заменен более чем у 40% пациентов, перенесших замену тазобедренного или коленного сустава по поводу ОА. Однако среди тех, кто подвергался одностороннему THR или TKR, наблюдалось значительное превышение правосторонних замен. Хотя большинство пациентов из обеих групп отрицали наличие хронической боли в других суставах, более 50% пациентов имели клинические признаки узлов Гебердена, указывающие на тенденцию к генерализованному ОА у большинства пациентов.Обе группы испытывали одинаковую степень боли и инвалидности, при этом женщины признавали более сильную боль в суставах, чем мужчины.

Хотя локализация верхнего сустава преобладала у пациентов с коксартрозом, более чем у половины из них наблюдалась концентрическая картина ОА. Хотя преобладающее поражение медиального тибио-бедренного сустава было типичным для большинства пациентов с конечной стадией гонартроза, трехкомпонентное рентгенологическое заболевание было универсальным. Тяжесть ОА была менее выражена в пателлофеморальном и латеральном тибиофеморальном отделах.Около 40% пациентов с идиопатическим ОА бедра проявили дисплазию вертлужной впадины, в то время как у 10% наблюдались признаки SUFE. Наши результаты подтверждают предположение, что идиопатический коксартроз часто связан с тонкими и двусторонними деформациями тазобедренного сустава.

Ожирение и тяжелая профессия – факторы, которые традиционно считались связанными с развитием «износа» бедер и колен, не являются обязательными для развития тяжелого симптоматического ОА. Напротив, преобладание двустороннего клинического и симметричного рентгенологического заболевания, дисплазии и узловых изменений подчеркивает важность конституциональной предрасположенности к идиопатическому коксартрозу конечной стадии и гонартрозу.

Приложение 1

Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза

Возраст.

Дата рождения, год появления симптомов артрита в суставе, который в последний раз подвергался первичной артропластике, и год первичной артропластики этого сустава. В случае двусторонней замены эти данные были получены для сустава, симптомы которого развились раньше.

Пол

Давний ИМТ.

Пациентов попросили оценить их: Текущий вес пациентов был получен из больничных записей.

• (1) Вес в возрасте 20 лет;

• (2) Вес в возрасте 40 лет;

• (3) Вес в возрасте 60 лет, если применимо;

• (4) Текущая высота.

Используя эти оценки, индекс Кетле (ИМТ = масса в кг / рост в м ² ) был определен для определенного времени в течение жизни пациентов.

История занятий.

Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.

Мы модифицировали скандинавскую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низкими» рисками, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички – как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, присуждавшая три балла «синим воротничкам» с «высоким» риском, два балла – оставшимся рабочим и один балл – белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.

Травма сустава и сопутствующая менисэктомия.

Пациентов с травмой бедра или колена, из-за которой они не могли нормально ходить в течение как минимум 1 недели, просили указать травмированный сустав, дату травмы и связать любое хирургическое вмешательство с суставом после травмы.

Клиническая картина коксартроза и гонартроза в конечной стадии

Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемой как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.

Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».

Приложение 2

Многомерный анализ этиологических ассоциаций

По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто прошел TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r ² составило 0,111 с критерием согласия χ ² = 37,47, df = 6, P <0,0001.

Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:

Возраст появления симптомов = 74.37 – 6,64 травма – 0,514 ИМТ 40 – 21,38 деформация – 4,26 ТКР, r ² = 0,1224.

Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.

Список литературы

1

Уильямс М., Франкель С., Наначал К., Коуст Дж., Донован Дж.

Полная замена коленного сустава: эпидемиологическая оценка потребностей

. Бристоль: Отдел оценки здравоохранения, Бристольский университет,

1994

,2

Уильямс М., Франкель С., Наначал К., Коуст Дж., Донован Дж.

Полная замена тазобедренного сустава: оценка потребностей на основе эпидемиологии

. Бристоль: Отдел оценки здравоохранения, Бристольский университет,

1992

,3

Петерсон I, Якобссон Л., Силман А., Крофт П. Эпидемиология остеоартрита в периферических суставах.Постоянный комитет по эпидемиологии EULAR; Оренас, Швеция.

Ann Rheum Dis

1996

;

55

:

585

–688,4

Кохацу Н., Шурман Д. Факторы риска развития остеоартроза коленного сустава.

Clin Orthopaed Rel Res

1990

;

261

:

242

–6,5

Уоллес Д., Карр А.Дж., Мюррей Д.В., Вудс Д.А. Этиологические факторы тяжелого остеоартроза коленного сустава.

Колено

1995

;

2

:

113

–5.6

Вингаард Э. Избыточный вес предрасполагает к коксартрозу. Изучен индекс массы тела у 239 мужчин, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава.

Acta Orthopaed Scand

1991

;

62

:

106

–9,7

Альтман Р., Эш Э., Боле Г., Боренштейн Д., Брандт К., Кристи В. и др. . Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартриту. Классификация остеоартроза коленного сустава.

Arthritis Rheum

1986

;

29

:

1039

–49.8

Келлгрен Дж., Лоуренс Дж. Остеоартроз и дегенерация диска у городского населения.

Ann Rheum Dis

1958

;

17

:

388

–97,9

МакАлиндон Т., Сноу С., Купер С., Дьеп П. Рентгенографические картины остеоартрита коленного сустава в обществе: важность пателло-бедренного сустава.

Ann Rheum Dis

1992

;

51

:

844

–9.10

Гофтон Дж. Исследования остеоартроза бедра: Часть 1.Классификация.

Can Med J

1971

;

104

:

679

–83.11

Резник Д. Паттерны миграции головки бедренной кости при остеоартрозе бедра. Рентгенографически-патологическая корреляция и сравнение с ревматоидным артритом.

Am J Рентгенол

1975

;

124

:

62

–74,12

Дугадос М., Геген А., Нгуен М., Берда Л., Лекесн М., Мазьер Б. и др. . Радиологическое прогрессирование остеоартроза тазобедренного сустава: определение, факторы риска и корреляция с клиническим статусом.

Ann Rheum Dis

1996

;

55

:

356

–62,13

Wiberg G. Исследования диспластических вертлужных впадин и врожденного подвывиха тазобедренного сустава.

Acta Chir Scand

1939

;

приложение 58

,14

Мюррей Р. Этиология первичного остеоартроза тазобедренного сустава.

Br J Radiol

1965

;

38

:

810

–24,15

Читнавис Дж., Синшаймер Дж., Клипшем К., Лафлин Дж., Сайкс Б., Карр А.Генетические факторы в терминальной стадии остеоартрита. Риски замены тазобедренного и коленного суставов при идиопатическом остеоартрите у братьев и сестер.

J Bone Joint Surg

1997

;

79 ‐ B

:

660

–4,16

Брейман Л., Фридман Дж., Олшен Р., Стоун К.

Деревья классификации и регрессии

. Pacific Grove CA: Wadsworth,

1984

,17

Steinberg D, Colla P.

CART: дополнительный модуль для SYSTAT

. Сан-Диего: Salford Systems,

1995

.18

Келлгрен Дж., Лоуренс Дж. Радиологическая оценка остеоартроза.

Ann Rheum Dis

1957

;

16

:

494

–501,19

Бернетт С., Харт Д., Купер С., Спектор Т.

Радиографический атлас остеоартрита

. Лондон: Springer,

1994

.20

Теннант А., Страх Дж., Пикеринг А., Хиллман М., Каттс А., Чемберлен М.А. Распространенность проблем с коленом у населения в возрасте 55 лет и старше: определение необходимости эндопротезирования коленного сустава.

Br Med J

1995

;

310

:

1291

–3,21

Уилсон М., Мишет С.Дж., Илструп Д.М., Мелтон Л.Дж. Идиопатический симптоматический остеоартрит бедра и колена: популяционное исследование заболеваемости.

Mayo Clin Proc

1990

;

65

:

1214

–21,22

Ледингем Дж., Доусон С., Престон Б., Миллиган Дж., Доэрти М. Рентгенографические картины и ассоциации остеоартрита бедра.

Ann Rheum Dis

1992

;

51

:

1111

–6.23

Spector TD, Campion GD. Генерализованный остеоартрит: гормонально-опосредованное заболевание.

Ann Rheum Dis

1989

;

48

:

523

–7,24

Невитт М., Фелсон Д. Половые гормоны и риск остеоартрита у женщин: эпидемиологические данные.

Ann Rheum Dis

1996

;

55

:

673

–6,25

Рейди Д. Рецепторы эстрогенов в хондроцитах суставного хряща человека при остеоартрите.

J Bone Joint Surg

1998

;

80 ‐ B (Приложение 1)

:

62

.26

Купер С., Кэмпбелл Л., Бинг П., Крофт П., Коггон Д. Профессиональная деятельность и риск остеоартрита тазобедренного сустава.

Ann Rheum Dis

1996

;

55

:

680

–2.27

Вингаард Э. Остеоартроз коленного сустава и физическая нагрузка от занятий.

Ann Rheum Dis

1996

;

55

:

677

–84,28

HMSO.

Образец переписи Англия и Уэльс

. Листок экономической деятельности округа (Оксфордшир). Лондон: HMSO,

1966

.29

Marks J, Stewart IM, Hardinge K. Первичный остеоартроз бедра и узлов Хебердена.

Ann Rheum Dis

1979

;

38

:

107

–11.30

Ledingham J, Regan M, Jones A, Doherty M. Рентгенографические картины и ассоциации остеоартрита коленного сустава у пациентов, направленных в больницу.

Ann Rheum Dis

1993

;

52

:

520

–6.31

Язичи Х., Сэвилл П., Сальвати Э., Боне В., Уилсон П. Первичный остеоартроз колена или бедра.Распространенность узлов Гебердена в зависимости от возраста и пола.

J Am Med Assoc

1975

;

231

:

1256

–60,32

Ньютон Дж., Сигротт В. Почему остеоартроз бедра чаще встречается справа?

Ланцет

1993

;

341

:

179

.33

Радин Э., Роуз Р. Роль субхондральной кости в возникновении и прогрессировании повреждения хряща.

Clin Orthopaed Rel Res

1986

;

213

:

34

–40.34

Хохберг М., Альтман Р., Брандт К., Кларк Б., Дьепп П., Гриффин М. и др. . Рекомендации по лечению остеоартрита. Часть II. Артроз колена.

Arthritis Rheum

1995

;

38

:

1541

–6.35

Хоаглунд Ф., Шиба Р., Ньюбург А., Люнг К. Заболевания тазобедренного сустава.

J Bone Joint Surg

1985

;

67A

:

1376

–83,36

Стулберг С., Харрис В. Дисплазия вертлужной впадины и развитие остеоартроза тазобедренного сустава.В: Harris W, ed.

Бедро

. Сент-Луис: C.V. Mosby,

1974

:

82

–93,37

Croft P, Cooper C, Wickham C, Coggon D. Остеоартроз бедра и дисплазия вертлужной впадины.

Ann Rheum Dis

1991

;

50

:

308

–10.38

Смит Р., Эггер П., Коггон Д., Коули М., Купер С. Остеоартрит тазобедренного сустава и дисплазия вертлужной впадины у женщин.

Ann Rheum Dis

1995

;

54

:

179

–81.39

Ллойд-Робертс Г. Остеоартроз бедра. Изучение клинической патологии.

J Bone Joint Surg

1955

;

37B

:

8

–47.40

Ahlback S. Остеоартроз коленного сустава: рентгенологическое исследование.

Acta Radiol (Stockh)

1968

;

приложение 277

:

7

–72,41

Hernborg J, Nilsson B. Естественное течение нелеченого остеоартроза коленного сустава.

Clin Orthopaed Rel Res

1976

;

123

:

130

–7.42

Киз Дж., Карр А., Миллер Р., Гудфеллоу Дж. Рентгенологическая классификация медиального гонартроза. Соотношение с методами операции на 200 коленях.

Acta Orthopaed Scand

1992

;

5

:

497

–501,43

Стюарт А. Надежность и достоверность самооценки веса и роста.

J, хронический дис.

1982

;

35

:

295

–309,44

Вингаард Э. Работа, спорт, избыточный вес и остеоартроз бедра.

Эпидемиологические исследования

. Тезис. Стокгольм,

1991

.45

Доусон Дж., Фицпатрик Р., Карр А., Мюррей Д. Опросник о восприятии пациентами замены тазобедренного сустава.

J Bone Joint Surg

1996

;

78 ‐ B

:

185

–90.46

Schouten J, van den Ouweland F, Valkenburg H. Последующее 12-летнее исследование среди населения в целом по прогностическим факторам хрящевой ткани при остеоартрите коленного сустава.

Ann Rheum Dis

1992

;

51

:

932

–7.

© Британское общество ревматологов

Лечение коксартроза

Остеоартроз – болезнь, присущая только людям. Это цена вертикальной осанки человека. Поскольку первые люди начали ходить прямо на двух ногах и освободили руки для работы, они тоже заболели этой болезнью. Многочисленные археологические раскопки неоднократно это доказывали. Произошло это из-за перераспределения веса тела на неготовые к этому суставные поверхности.

Коксартроз – артроз тазобедренного сустава. Латинское слово «coxa» означает «бедро», «articulation» – сустав, а «os» – неинфекционный характер заболевания. Другими словами, коксартроз – это дегенеративное заболевание хрящевой ткани тазобедренного сустава.

По окончании формирования костного скелета хрящевая ткань перестает восстанавливаться. Это значит, что любое повреждение хрящевой ткани оставляет свои следы. К старости таких повреждений много, и хрящ может практически исчезнуть: суставные кости начинают тереться друг о друга.Это вызывает типичные клинические проявления болезни.

Коксартроз бедра ассоциируется с тяжелой формой остеоартрита. Это наиболее часто встречающееся заболевание среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата, составляющее более 40% всех случаев. Заболевание, как правило, начинает развиваться после 40 лет как у мужчин, так и у женщин. Однако женщины страдают от этого заболевания тяжелее.

Коксартроз – это дегенеративный артрит тазобедренного сустава, который успешно поддается лечению на начальной стадии развития.Но, к сожалению, люди, как правило, не сразу обращаются за медицинской помощью, как только чувствуют первую боль в тазобедренном суставе, которая позволяет заболеванию прогрессировать.

Артроз – это судьба, которой вы беззащитны? Нет!

К сожалению, широко распространено мнение, что износ хрящей и суставов, а также возникающие боли являются частью пожилого возраста. Есть много молодых людей с артрозом тазобедренного сустава (коксартроза) и столько же пенсионеров, у которых нет жалоб.Мнения о том, что боль исходит от хрящевого слоя и что после того, как хрящ не может быть восстановлен, также опровергнуты. Исследования показали, что ваш хрящ может восстанавливаться. Кроме того, в вашем хряще нет болевых рецепторов. Ваши симптомы возникают из-за чрезмерного мышечного и фасциального напряжения в бедрах. Они обеспечивают сокращение суставных костей и их трение друг о друга настолько, что происходит их износ. Врачи могут увидеть этот износ на рентгеновских снимках.

Как развивается коксартроз тазобедренного сустава?

В основе этой патологии лежит вязкость суставной жидкости, истончение хрящевой ткани и уменьшение суставной щели.Все это приводит к дегенерации полости сустава в целом.

Густая суставная жидкость не может в достаточной степени смазывать суставные поверхности, что приводит к шероховатости суставной поверхности, повышенному трению и истончению хряща. Суставная щель уменьшается, кости деформируются. Нарушение кровообращения приводит к резкому снижению количества питательных веществ в суставах и атрофии мышц.

Коксартроз может быть двусторонним (с двух сторон) или односторонним. Последнее чаще возникает в правом суставе.Левосторонний коксартроз встречается реже.

Причины остеоартроза (коксартроза) тазобедренного сустава

Все случаи этого тяжелого заболевания однозначно можно разделить на две большие группы: первичный и вторичный остеоартроз тазобедренного сустава.

Первичный коксартроз – это заболевание, которое возникает само по себе без какой-либо причины. При первичной форме заболевания обычно поражаются оба сустава, что называется двусторонним коксартрозом. Обычно это заболевание возникает у пожилых людей.В развитии этого типа коксартроза значительную роль играет наследственный фактор. Так, у женщин, матери которых страдают лишним весом и коксартрозом, вероятность заболеть выше, чем в среднем по популяции.

Вторичный коксартроз возникает в уже измененном суставе как следствие какого-либо первичного заболевания (например, воспаления или травмы). В эту большую группу входят все возможные причины коксартроза и все факторы риска. Их также можно разделить на несколько больших групп.

1-я причина: наследственные факторы

Есть много наследственных заболеваний, которые могут привести к коксартрозу. Как правило, это состояния, связанные с ухудшением состояния соединительной ткани (связок, костей и суставов) или заболеваниями коллагеноза, например, синдромом Стиклера.

2-я причина: Возраст

Возраст – еще один важный фактор риска. У более молодых людей (до 30-35 лет) это заболевание встречается очень редко. Позже, в 40-45 лет, он поражает около 2-3% населения (U.С. Статистика). Но затем, после 65 лет, количество людей с остеоартрозом бедра резко возрастает: в возрасте 45-65 лет этим заболеванием может страдать почти треть (30%), а в возрасте 65-70 лет. , вероятность дегенеративного остеоартроза увеличивается до 70-75% и более! Другими словами, у большинства пожилых людей есть признаки дегенеративного заболевания суставов, и с большой долей вероятности это может быть артроз тазобедренного сустава.

3-я причина: дисплазия

Дисплазия тазобедренного сустава – врожденное заболевание сустава, которое возникает из-за недоразвития суставных костей и связок, поэтому у таких детей часто возникают подвывихи и вывихи головки бедренной кости.

Некоторые люди могут иметь дисплазию и даже не знать об этом, пока не обнаружат ее случайно, например, при рентгеновском исследовании.

У этих пациентов может развиться остеоартрит, вызванный дисплазией. В основном это происходит у женщин от 25 до 55 лет. Это происходит из-за снижения физической активности, которая помогает суставу нормально работать. У молодых женщин заболевание может развиться во время беременности и после родов, у зрелых и пожилых людей оно вызвано снижением физической активности после выхода на пенсию.

Итак, если вы знаете, что у вас дисплазия тазобедренных суставов, вам следует, по крайней мере, один раз в год посещать ортопеда и проходить обследование, включая рентгеновские лучи, и очень тщательно следовать указаниям врача: избегать физических нагрузок, таких как как поднятие тяжестей, но, в то же время, делать полезные упражнения, укрепляющие бедро (катание на лыжах, плавание и т. д.).

4-я причина: ожирение

Это один из важнейших факторов риска, способствующих развитию артроза, в основном коленного, а также тазобедренного сустава.Ведь все лишние 5-10-20 кг не нужны телу, буквально валяющемуся как мертвый (и тяжелый!) Вес и перегружая тазобедренные суставы.

В этих условиях хрящ не выдерживает таких тяжелых нагрузок и не может восстановиться даже в состоянии покоя!

5-я причина: нарушение обмена веществ

Многие заболевания и состояния, связанные с нарушением обмена веществ, могут сильно повлиять на кровоснабжение и питание суставных хрящей, и, к сожалению, не в лучшую сторону.

В отличие от других тканей, клетки, производящие хрящевой матрикс – хондроциты – получают питательные вещества не из кровеносных сосудов, а непосредственно из синовиальной жидкости. Это очень тонкий биохимический механизм, который можно легко нарушить, что часто случается.

Такие заболевания, как сахарный диабет, охроноз, первичная и вторичная подагра, гемохроматоз, болезнь Вильсона, а также недостаток женских половых гормонов (эстрогенов) в период менопаузы могут стать виновниками заболеваний суставов.

Поскольку эстрогены регулируют обмен веществ в костях, связках, суставах и в целом в соединительной ткани, недостаток этих гормонов также может стать спусковым крючком для развития болезни.

6-я причина: травмы и операции

Очень часто травмы сустава, иногда требующие хирургического вмешательства, способствуют возникновению коксартроза. Поскольку после таких событий сустав становится немного «дефектным» (в медицинском смысле), из-за любого, даже слабого фактора риска может начаться ухудшение хрящевой ткани сустава, а затем развивается дегенеративный остеоартроз.

Поэтому, если у вас была травма или операция в области бедра, нужно особенно внимательно подходить к выбору образа жизни и по возможности избегать неблагоприятных факторов, описанных в этой статье.

7-я причина: Воспаления (коксит)

Тазобедренный сустав, как и другие части и органы нашего тела, подвержен воспалениям. Воспаление сустава (коксит) может возникнуть в результате инфекции. В этом случае заболевание развивается с массивным поражением суставного хряща, а выздоровление может занять довольно много времени и, как следствие, может начаться вторичный коксартроз.

В некоторых случаях воспаление может возникать не из-за микроорганизмов – это называется асептическим воспалением. Это воспаление часто возникает в результате аутоиммунных заболеваний, которые могут быть вызваны такими заболеваниями, как системная красная волчанка (СКВ) или ревматоидный артрит (РА).

8-я причина: перегрузки

Спорт и физическая работа, связанная с высокой нагрузкой на сустав, в том числе стояние на работе без возможности сесть и «разгрузить» тазобедренные суставы, также могут способствовать развитию коксартроза.

Почему это происходит? Это возможно, потому что нежная хрящевая ткань не предназначена для истощения постоянными нагрузками или прыжками по 18-20 часов в сутки. Непрерывные движения в суставе вместе с большой нагрузкой приводят к очень быстрому изнашиванию хрящей, в то время как время отдыха кажется недостаточным для восстановления суставов.

9-я причина: факторы окружающей среды

Давайте притормозим, прежде чем сказать, что всегда винят в «плохой экологии», когда не удается найти истинную причину болезни.На самом деле, многие внешние факторы действительно могут способствовать развитию коксартроза. К ним относятся, например, отравления солями тяжелых металлов, что не редкость в некоторых городах.

Более того, такие «тривиальные» вещи, как курение и употребление алкоголя, также могут стать основным пусковым фактором, способствующим развитию болезни. Так что иногда имеет смысл сделать анализы, чтобы выявить интоксикацию вредными веществами и при этом бросить курить. В любом случае ваше тело будет за это благодарно!

Симптомы коксартроза

Симптомы коксартроза ярко выражены, поэтому диагностировать несложно.Однако следует помнить, что симптомы коксартроза зависят от степени заболевания. К основным признакам заболевания относятся:

• Боль в суставе, не проходящая даже в покое, а также ночные боли. Боль усиливается даже при небольших физических усилиях и может переходить в пах, коленный сустав, голень и бедро.
• Постоянное напряжение мышц тазового пояса или мышц бедра.
• Скованность и значительное ограничение подвижности суставов.
• Хромая при ходьбе.
• Трещины или трещины в суставах.
• Со временем конечность у больного укорачивается, а мышцы атрофируются.
• Деформация сустава.

Симптомы двустороннего или симметричного коксартроза такие же, но они присутствуют на обеих конечностях. Особенностью является то, что патологический процесс распространяется на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Незначительные движения и хромота приводят к искривлению позвоночника, со временем происходит выпячивание межпозвонковых дисков и искривление позвоночника.

Коксартроз стадии

Коксартроз тазобедренного сустава бывает трех степеней.

Коксартроз 1 степени характеризуется минимальными изменениями сустава. Но уже в этот период появляются первые признаки расстройства. Болезни суставов после физических нагрузок, таких как длительная ходьба или бег. Боль локализуется в области бедра или, реже, в бедре и колене. Состояние можно улучшить, пока вы отдыхаете, и боль исчезает. Диапазон движений не ограничен, походка не нарушена, мышцы не атрофированы.Рентген показывает рост костей, который не выходит за пределы суставной губы. Имеется небольшое сужение суставной щели, в то время как другие компоненты бедренной кости не претерпели изменений.

Коксартроз 2 степени : Боль значительно усиливается, продолжительность ее увеличивается. Также возможны боли в коленных и паховых областях. Развивается хромота при длительной ходьбе. Есть ограничение движений: невозможно отвести бедро в сторону и повернуть внутрь: мышцы больше не работают должным образом.С помощью рентгена можно выявить костные разрастания, которые выходят за пределы вертлужной впадины до ее внутренних и внешних границ. Головка бедра увеличивается в размерах, смещается относительно вертлужной впадины, а ее поверхность становится шероховатой. Могут появиться кисты. Щель сустава сужена неравномерно.

Коксартроз 3 степени : Боль постоянная, не проходит в покое и ночью. Ходить без трости вряд ли возможно. Существенно атрофируются мышцы бедра, голени и ягодиц.За счет этого больная конечность становится короче. Чтобы это компенсировать, пациент ходит на носке, что приводит к значительному увеличению нагрузки на пораженный сустав. Рентген показывает массивное разрастание костной ткани на головке бедренной кости и вертлужной впадины, а также утолщение шейки матки. Суставная щель сильно сужена.

Диагностика болезней

Артроз тазобедренного сустава может диагностировать практикующий врач только с помощью рентгенологических методик. Обследование помогает определить степень развития заболевания и его этиологию.

Первое, на что стоит обратить внимание – это квалификация врача: она очень важна для диагностики заболеваний. Довольно часто специалист составляет план лечения позвоночника, забывая об обследовании тазобедренного сустава и теряя драгоценное время.

На сегодняшний день наиболее информативными считаются следующие способы диагностики:

• Рентгенологическое исследование. Позволяет визуализировать состояние головки бедра и выявлять симптомы остеофимы.
• Ультразвуковое исследование.Это обследование необходимо для определения стадии заболевания и локализации дегенеративно-дистрофического источника.
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография Чаще всего предпочтение отдается МРТ из-за отсутствия рентгеновского излучения и детализации изображения. Аппарат позволяет проводить послойное сканирование, выявлять стадию заболевания и определять его на ранних стадиях развития.

Пациенты должны понимать, что коксартроз – это прогрессирующее заболевание.Даже если он обнаружен на ранних стадиях и лечится медикаментами, нет 100% гарантии, что он будет полностью устранен. В большинстве случаев болезнь можно приостановить, но практика показывает, что механизм ее развития возобновляется через 5-10 лет.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава

На 1 стадии заболевания врачи отдают предпочтение консервативному лечению и используют различные препараты и препараты (нестероидные противовоспалительные препараты, нервно-мышечные релаксанты, хрящевые протекторы и другие препараты).

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) – хорошие обезболивающие при коксартрозе, уменьшающие отек и воспаление суставов, снимающие боль.

Миорелаксанты также уменьшают мышечный спазм, стимулируют кровоток, а хрящевые протекторы способствуют восстановлению поврежденной хрящевой ткани.

Эти лекарства можно использовать в виде таблеток и инъекций в зависимости от степени боли и предписаний врача.

При лечении коксартроза также важны физиотерапевтические методы (лазеротерапия, лечебные ванны, иглоукалывание, грязелечение, массаж, гимнастика).

Упражнения должен очень точно рассчитывать только специалист, чтобы не травмировать поврежденный сустав.

На первой и второй стадиях заболевания используется артроскопическая обработка раны – это хирургическое вмешательство, во время которого удаляются крошечные разрушенные частицы хряща. Это позволяет уменьшить боль и скованность в суставе.

Юкстартикулярная остеотомия – это хирургическое вмешательство, при котором бедренная кость разрезается в определенных местах и ​​повторно соединяется под определенным углом, что позволяет замедлить развитие коксартроза.

Хирургическое лечение коксартроза

Когда болезнь переходит в третью стадию, ткани сустава практически не реагируют на восстановительную терапию. Пациент испытывает постоянные боли, почти потеряна способность двигаться. На данном этапе нет смысла использовать для лечения хрящевые протекторы – консервативными методами не поддается. В таких случаях врач может принять решение о лечении коксартроза с помощью операции.

Почему операции нельзя избежать в 99% случаев? Как правило, боль появляется, когда сустав уже имеет 2-ю стадию разрушения.Это когда ничто, кроме удаления сустава, не может помочь. Другими словами, главная особенность артроза тазобедренного сустава заключается в том, что он обычно не диагностируется на ранних стадиях, поскольку у пациента нет жалоб.

Хирургическое лечение коксартроза предполагает выполнение одной из следующих операций:

• Артропластика – моделирование суставных поверхностей. Для выполнения этой операции врачу необходимо сделать прослойку, воспроизводящую хрящевую ткань. Он может быть изготовлен как из синтетических материалов, так и из собственных тканей пациента.
• Эндопротезирование. Операция проводится при двустороннем артрозе тазобедренного сустава. В ходе операции полностью заменяется тазобедренный сустав. Эта операция на тазобедренном суставе не подразумевает сокращения мышц, поэтому восстановление после нее происходит относительно быстро. Этот и вышеупомянутые варианты позволяют сохранить движение тазобедренного сустава.
• Остеотомия – это операция, которая предполагает разрезание костей, устранение деформаций и их наиболее выгодное соединение. В некоторых случаях можно сохранить частичное движение суставов.
• Артродезия – операция, при которой суставные поверхности жестко соединяются между собой с помощью пластин и винтов. Таким образом, движение сустава уменьшается или полностью устраняется. Его проводят для восстановления хотя бы опорной функции ног и суставов. Этот метод применяется в тех случаях, когда все остальные варианты невозможны, например, при отсутствии противопоказаний или при серьезной деформации тазобедренного сустава.

Эндопротезы при коксартрозе

После операции эндопротезирования коксартроза полностью восстанавливается подвижность суставов, утихают боли, значительно улучшается качество жизни.В то же время искусственный сустав не может полностью воспроизвести настоящий, и пациенту приходится сталкиваться с некоторыми ограничениями. Например, нельзя делать приседания – это увеличивает риск смещения сустава. Кроме того, каждый десятый пациент после операции испытывает слабую или умеренную боль, но ей можно помочь обезболивающими, компрессами и другими средствами. К сожалению, врачи не всегда могут понять, почему некоторые пациенты все еще сталкиваются с болью после хирургического лечения. Однако подавляющее большинство людей после операции чувствуют себя намного лучше.

Возможные проблемы

Иногда после хирургического лечения коксартроза одна нога становится длиннее другой, но это можно исправить с помощью специальной стельки.

Чаще всего используются искусственные суставы из металла и пластика – это может быть металлический шар и пластиковая розетка (тазобедренный сустав – это шаровидный шарнир, одна поверхность которого шарообразная, а другая изогнутая и часто называется “разъем”). Более активным молодым пациентам могут быть имплантированы керамические и пластмассовые суставы (керамический шарик и пластиковая носка), либо суставы, сделанные только из керамики, либо (в редких случаях) только из металла.

Подготовка к операции

Перед операцией врач решает, какой сустав следует имплантировать. Кроме того, за две-три недели до операции пациенту необходимо пройти подробное обследование. Например, анализ крови, рентген бедра, поврежденного коксартрозом, анализ мочи и электрокардиография.

Кроме того, пациент должен пройти обследование у стоматолога и при необходимости пройти курс лечения. Некоторые стоматологические проблемы связаны с высоким риском развития инфекции после операции.

В некоторых клиниках пациенты также могут проконсультироваться со своим врачом и спросить, как надеть одежду, умыться и выполнять повседневные дела дома. Перед операцией специалист может порекомендовать пациенту приобрести приспособления, которые помогут передвигаться и выполнять обычные задачи.

Поскольку эта операция обычно проводится под общим наркозом, пациенту нельзя пить и есть утром перед операцией.

После операции

После операции большинство пациентов остаются в больнице 4-8 дней.За это время они начинают ходить, учатся подниматься по лестнице и выполнять простые упражнения, которые будут способствовать процессу восстановления. Через 6-12 недель после операции пациенту предстоит пройти обследование у врача, чтобы убедиться, что процесс выздоровления идет нормально.

Возможные побочные эффекты после операции по поводу коксартроза:

• Тромбоз глубоких вен. Риск тромбоза можно снизить с помощью компрессионных чулок, разжижителей крови и некоторых других средств;
• эмболия легких – заболевание, при котором сгустки крови, образующиеся в венах, продвигаются в сосуды легких.К счастью, это редкое осложнение, с которым легко справиться антикоагулянтами;
• Смещения искусственного сустава случаются реже, чем в одном случае из двадцати. Этим пациентам требуется еще одна операция, чтобы поставить сустав на место;
• Инфекция. Хотя врачи принимают все необходимые меры для проведения операции в безопасных и стерильных условиях, у одного пациента из сотни после замены тазобедренного сустава развивается инфекция. Инфекционные заболевания легко поддаются лечению, но после лечения инфекции необходимо удалять искусственные суставы и повторно имплантировать их;
• Ослабление искусственного сустава.Чаще всего это происходит через 10-15 лет после операции. Ослабление нового сустава обычно связано с истончением кости вокруг имплантата, что снижает риск переломов;
• Кровотечение и гематомы. Как правило, через два дня после операции кровотечение прекращается, но иногда оно продолжается, и кровь скапливается под кожей. В некоторых случаях для удаления собранной крови требуются несложные операции.

Первые два-три месяца после операции пациент должен двигаться аккуратно, чтобы не допустить смещения нового сустава.Однако это не означает, что пациент должен двигаться как можно меньше – наоборот, нужно укреплять мышцы, чтобы сустав стал более гибким. В течение 4-6 недель после операции пациенты обычно ходят, опираясь на трость или костыли. В течение первых нескольких месяцев пациентам не рекомендуется использовать велосипед, бегать по твердым поверхностям и заниматься спортом, требующим резких поворотов и приседаний, например, теннисом и сквошем. Тем, у кого заменены тазобедренные суставы, следует заняться спортом, связанным с высоким риском падения, например горными лыжами.

Как правило, люди с новым суставом могут жить активной и полноценной жизнью, не испытывая боли в течение многих лет. У 80% пациентов искусственные суставы служат не менее двадцати лет.

% PDF-1.3 % 61 0 объект > эндобдж xref 61 65 0000000016 00000 н. 0000001665 00000 н. 0000001732 00000 н. 0000002454 00000 н. 0000002681 00000 н. 0000002905 00000 н. 0000003206 00000 н. 0000003407 00000 н. 0000003949 00000 н. 0000004164 00000 п. 0000004399 00000 н. 0000004677 00000 н. 0000005523 00000 н. 0000006369 00000 н. 0000007111 00000 н. 0000007177 00000 н. 0000007424 00000 н. 0000007810 00000 п. 0000008602 00000 н. 0000009300 00000 н. 0000009994 00000 н. 0000010365 00000 п. 0000010386 00000 п. 0000010805 00000 п. 0000010903 00000 п. 0000011149 00000 п. 0000011460 00000 п. 0000011670 00000 п. 0000012585 00000 п. 0000012606 00000 п. 0000013445 00000 п. 0000013709 00000 п. 0000014018 00000 п. 0000014396 00000 п. 0000016238 00000 п. 0000016481 00000 п. 0000016640 00000 п. 0000017481 00000 п. 0000017502 00000 п. 0000018373 00000 п. 0000018395 00000 п. 0000019331 00000 п. 0000019353 00000 п. 0000020201 00000 п. 0000020223 00000 п. 0000020476 00000 п. 0000021320 00000 н. 0000022221 00000 п. 0000022243 00000 п. 0000023113 00000 п. 0000023135 00000 п. 0000027055 00000 п. 0000033103 00000 п. 0000033529 00000 п., qOuj’Fl = ty9H7V @ {NP 㚀 3DLxj5 ׇ czj3% gM3vkϙ64 Ӥ ‘׍ pNY [O ؾ # ޓ V1? K [4, \ 5šKʿKBEZ, 8V24l ~’ 8

(PDF) Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии.Этиология, клинические картины и рентгенологические особенности идиопатического остеоартрита

J. Chitnavis et al. 618

Население в возрасте 55 лет и старше: определение потребности

Список литературы

для артропластики коленного сустава. Br Med J 1995; 310: 1291–3.

21. Уилсон М., Мишет С.Дж., Ильструп Д.М., Мелтон Л.Дж. Идиопатический

1. Williams M, Frankel S, Nanachal K, Coast J,

Симптоматический остеоартрит бедра и колена: популяция-

Донован Дж.Тотальное эндопротезирование коленного сустава: эпидемиологическое исследование

заболеваемости. Mayo Clin Proc 1990; 65:

Оценка потребностей на основе

. Бристоль: Оценка здравоохранения

1214–21.

Unit, Бристольский университет, 1994.

22. Ledingham J, Dawson S, Preston B, Milligan G,

2. Williams M, Frankel S, Nanachal K, Coast J,

Doherty M. Рентгенографические образцы и ассоциации

Донован Дж. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: эпидемиологически

остеоартроз тазобедренного сустава.Энн Рум Дис 1992; 51: 1111–6.

на основе оценки потребностей. Бристоль: Оценка здравоохранения

23. Spector TD, Campion GD. Генерализованный остеоартрит: отделение

, Бристольский университет, 1992 г.

гормонально-опосредованное заболевание. Энн Рум Дис

3. Петерсон I, Якобссон Л., Силман А., Крофт П. Эпидемия –

1989; 48: 523–7.

ология остеоартроза периферических суставов. EULAR

24. Невитт М., Фелсон Д. Половые гормоны и риск

Постоянный комитет по эпидемиологии; Оренас, Швеция.

Остеоартроз у женщин: эпидемиологические данные. Ann

Ann Rheum Dis 1996; 55: 585–688.

Rheum Dis 1996; 55: 673-6.

4. Кохацу Н., Шурман Д. Факторы риска развития

25. Рейди Д. Рецепторы эстрогена в суставном хряще человека

остеоартроза коленного сустава. Clin Orthopaed Rel Res

хондроцитов при остеоартрозе. J Bone Joint Surg

1990; 261: 242–6.

1998; 80-В (Приложение 1): 62.

5.Уоллес Д., Карр А.Дж., Мюррей Д.В., Вудс Д.А.

26. Купер С., Кэмпбелл Л., Бинг П., Крофт П., Коггон Д.

Этиологические факторы тяжелого остеоартроза коленного сустава.

Профессиональная деятельность и риск остеоартроза тазобедренного сустава.

Колено 1995; 2: 113–5.

Ann Rheum Dis 1996; 55: 680–2.

6. Вингаард Э. Избыточный вес предрасполагает к коксартрозу.

27. Вингаард Э. Остеоартроз коленного сустава и физическая нагрузка

Изучен индекс массы тела у 239 мужчин с артрозом тазобедренного сустава

по профессии.Энн Рум Дис 1996; 55: 677–84.

пластический. Acta Orthopaed Scand 1991; 62: 106–9.

28. HMSO. Образец переписи населения Англии и Уэльса. Экономический

7. Альтман Р., Эш Э., Боле Г., Боренштейн Д., Брандт К.,

округа Лейет (Оксфордшир). Лондон: HMSO,

Christy W et al. Разработка критериев для классификации

1966.

и сообщение об остеоартрите. Классификация

29. Маркс Дж., Стюарт И.М., Хардиндж К. Первичный остеоартроз

остеоартроз коленного сустава.Arthritis Rheum 1986;

тазобедренного сустава и узлов Хебердена. Энн Рум Дис

29: 1039–49.

1979; 38: 107–11.

8. Келлгрен Дж., Лоуренс Дж. Остеоартроз и дегенерация диска –

30. Ледингем Дж., Риган М., Джонс А., Доэрти М.

в городском населении. Ann Rheum Dis

Рентгенологические паттерны и ассоциации остеоартрита

1958; 17: 388–97.

колена у пациентов, направленных в больницу. Энн Рум

9.Макалиндон Т., Сноу С., Купер С., Дьеп П. Радиографический

Dis 1993; 52: 520–6.

паттерны остеоартроза коленного сустава в сообществе –

31. Язычи Х., Сэвилл П., Сальвати Э., Боне В., Уилсон П. Первичный

: важность пателло-бедренного сустава. Ann

остеоартроз колена или бедра. Распространенность Heberden’s

Rheum Dis 1992; 51: 844–9.

узлов в зависимости от возраста и пола. J Am Med Assoc

10. Гофтон Дж.Исследования по остеоартрозу бедра: Часть 1.

1975; 231: 1256–60.

Классификация. Can Med J 1971; 104: 679–83.

32. Ньютон Дж., Сигротт В. Почему остеоартроз бедра

11. Резник Д. Паттерны миграции головки бедренной кости в

чаще встречаются справа? Ланцет 1993; 341: 179.

Остеоартроз бедра. Рентгенографически-патологический

33. Радин Э., Роуз Р. Роль субхондральной кости в корреляции

и сравнении с ревматоидным артритом.Am

Начало и прогрессирование повреждения хряща. Clin

J Roentgenol 1975; 124: 62–74.

Orthopaed Rel Res 1986; 213: 34–40.

12. Дугадос М., Геген А., Нгуен М., Бердах Л.,

34. Хохберг М., Альтман Р., Брандт К., Кларк Б., Дьеп П.,

Лекесне М., Мазьер Б. и др. Радиологическая прогрессия

Gri ffi nMet al. Руководство по медицинскому ведению

остеоартрита тазобедренного сустава: определение, факторы риска и корреляция

остеоартрита.Часть II. Артроз колена.

случаев с клиническим статусом. Энн Рум Дис 1996; 55: 356–62.

Arthritis Rheum 1995; 38: 1541–6.

13. Wiberg G. Исследования диспластических вертлужных впадин и врожденных

35. Hoaglund F, Shiba R, Newburg A, Leung K. Заболевания

подвывих тазобедренного сустава. Acta Chir Scand 1939; приложение

бедро. J Bone Joint Surg 1985; 67A: 1376–83.

мент 58.

36. Стулберг С., Харрис В. Дисплазия вертлужной впадины и развитие –

14.Мюррей Р. Этиология первичного остеоартроза

артроза тазобедренного сустава. В: Harris W, ed. Бедро.

бедро. Br J Radiol 1965; 38: 810–24.

Сент-Луис: C.V. Мосби, 1974: 82–93.

15. Читнавис Дж., Синшаймер Дж., Клипшем К., Лафлин Дж.,

37. Крофт П., Купер С., Уикхэм С., Коггон Д. Остеоартрит

Сайкс Б., Карр А. Генетические изменения в конечной стадии

дисплазия бедра и вертлужной впадины. Ann Rheum Dis

остеоартроз.Риски замены бедра и колена для братьев и сестер

1991; 50: 308–10.

для лечения идиопатического остеоартроза. J Bone Joint Surg

38. Смит Р., Эггер П., Коггон Д., Коули М., Купер К.

1997; 79-B: 660–4.

Остеоартроз тазобедренного сустава и дисплазия вертлужной впадины в

16. Брейман Л., Фридман Дж., Олшен Р., Стоун С. Классификация

женщины. Энн Рум Дис, 1995; 54: 179–81.

и деревья регрессии. Тихоокеанская роща, Калифорния: Уодсворт, 1984.

39.Ллойд-Робертс Г. Остеоартроз бедра. Исследование

17. Steinberg D, Colla P. CART: дополнительный модуль

клиническая патология. J Bone Joint Surg 1955; 37B: 8–47.

для SYSTAT. Сан-Диего: Salford Systems, 1995.

40. Альбак С. Остеоартроз коленного сустава: рентгенографический

18. Келлгрен Дж., Лоуренс Дж. Радиологическая оценка остео-

исследования. Acta Radiol (Stockh) 1968; приложение

arthrosis. Энн Рум Дис 1957; 16: 494–501.

277: 7–72.

19. Бернетт С., Харт Д., Купер С., Спектор Т. Рентгенограмма

41. Хернборг Дж., Нильссон Б. Естественное течение нелеченого атласа остеоартрита. Лондон: Springer, 1994.

остеоартроз коленного сустава. Clin Orthopaed Rel Res

20. Теннант А., Страх Дж., Пикеринг А., Хиллман М., Каттс А.,

Чемберлен, Массачусетс. Распространенность проблем с коленями в 1976 г .; 123: 130–7.

Остеоартрит тазобедренного сустава – обзор

Измерение прогрессирования остеоартрита тазобедренного сустава

Прогрессирование JSN при ОА тазобедренного сустава обычно измеряется с помощью рентгенограммы тазобедренного сустава в исходном положении. ^42–46 Можно ожидать, что распределение веса каждой конечности будет зависеть от степени боли в суставах. Хотя минимальный JSW существенно не отличался, между рентгенограммами, сделанными в положении лежа на спине и с нагрузкой на бедра OA в целом ^{47, 48} минимальный JSW был значительно меньше при нагрузке, чем положения лежа на спине с минимальным JSW меньше чем 2,5 мм. ⁴⁸ Исследования, в которых сообщается о воспроизводимости изображения тазобедренного сустава на серийных снимках с использованием протокола рентгенографии тазобедренного сустава, немногочисленны.

Минимальный JSW существенно не отличался между двумя рентгенограммами таза одного и того же ОА тазобедренного сустава, сделанными в один и тот же день, даже при изменении ротации стопы. ⁴⁹ Однако о значительной вариабельности минимального JSW сообщалось на рентгенограммах таза, когда рентгеновский луч был сосредоточен на пупке. ⁴⁹ SDD в этом исследовании составлял 0,46 мм. В другом исследовании минимальный JSW был измерен у 100 здоровых тазобедренных суставов пациентов без ОА – дважды рентгенографически в разных центрах и с разными интервалами. ¹⁸ В соответствии с предыдущим исследованием стандартное отклонение разницы между двумя рентгенограммами составляло 0,25 мм. Вероятность ошибки измерения минимального значения JSW на серийных рентгенограммах явно выше, чем на той же рентгенограмме, что позволяет предположить, что ошибка точности измерения JSN в основном связана с вариабельностью повторного получения.

Чувствительность к изменению измерения JSW на рентгенограмме АД таза можно оценить путем анализа JSN в группе плацебо в опубликованных РКИ DMOAD. ^44–46 Данные трех рандомизированных клинических исследований представлены в таблице 9.1. Наблюдались большие различия в JSN между испытаниями. Однако SD среднего JSN обычно было меньше среднего JSN, что указывает на то, что ошибочное увеличение JSW было редкостью и что стандартизованное среднее значение ответа было приемлемым.

Идентификация местоположения минимальной JSW на серийных рентгенограммах является важной проблемой при продольных измерениях. Измерения обычно производятся наблюдателем, не имеющим отношения к последовательности серийных фильмов одного и того же объекта.Подходы к измерению JSW различаются у разных наблюдателей. Например, Лекен выбирает место минимальной JSW на рентгенограмме, показывающей самый большой JSN, а затем последовательно измеряет JSW в этом конкретном месте в других фильмах. ⁵⁰ Часто исследователи не указывают свой метод измерения. Разумно предположить, что компьютеризированные измерения JSW вычисляют минимальный JSW в каждой пленке независимо от ее местоположения. Различия в этих подходах к измерению могут повлиять на чувствительность к изменению JSN.Оптимальная или наиболее клинически значимая методология остается неизвестной.

В исследовании ECHODIAH прогрессирование ОА было проанализировано путем сравнения количества прогрессоров JSN в каждой группе лечения, что может быть более клинически значимым и интерпретируемым результатом, чем разница между двумя средними значениями JSN. Значение отсечки 0,5 мм было выбрано для идентификации пациентов, у которых JSN не был результатом ошибки измерения. Это пороговое значение было установлено путем повторного слепого измерения 50 пар рентгенограмм и представляет собой удвоенное стандартное отклонение различий между тестами и повторными тестами.

В этом исследовании выбор анализа количества прогрессоров был законным, учитывая, что средний JSN (и в данном случае JSN у большинства пациентов) был больше порогового значения SDD 0,5 мм за 3-летний период. . Важно отметить, что анализ прогрессоров в качестве дихотомической меры результатов можно использовать только в том случае, если пороговое значение меньше ожидаемого среднего JSN исследования. Другими словами, анализ количества прогрессистов в исследовании с 0.Значение отсечки SDD 5 мм и ожидаемое среднее значение JSN от 0,2 до 0,3 мм могут вводить в заблуждение, поскольку они представляют собой выборку пациентов с аномально высоким JSN.

Что наиболее важно, измерение JSN OA бедра на рентгенограмме переднего отдела таза оказалось клинически значимым критерием исхода. В ретроспективном анализе было показано, что задержка между появлением симптомов и полной заменой тазобедренного сустава у пациентов с ОА тазобедренного сустава обратно пропорциональна годовому показателю JSN. ⁴² Это было проспективно подтверждено в исследовании ECHODIAH, в котором на основе прогнозируемой потребности в полной замене тазобедренного сустава в будущем JSN равнялся 0.2 мм в течение 1 года и 0,4 мм в течение 2 лет были признаны клинически значимыми. ⁵¹ В том же исследовании было высказано предположение, что изменение JSW не менее чем на 0,4 мм за 3 года является клинически значимым. ⁵² Кроме того, в этом исследовании прогрессирование JSN у пациентов с ОА тазобедренного сустава коррелировало с повышенными уровнями некоторых биомаркеров на исходном уровне. ^{53, 54}

Надежность измерения JSW на рентгенограмме AP с центром на одном бедре и профилем бедра недавно сравнивали с JSW на рентгенограмме таза в AP.Также оценивалась чувствительность к изменению JSN через 3 года. ⁵⁵ Результаты показали, что передняя рентгенограмма таза показала лучшие результаты, чем любой из двух других снимков. Это открытие, вероятно, связано с трудностью получения воспроизводимых изображений тазобедренного сустава на серийных рентгенограммах с использованием этих других радиографических протоколов.

Таким образом, воспроизводимость изображения тазобедренного сустава на серийных рентгенограммах с использованием протокола рентгенографии таза AP является приемлемой, а измерение JSN является клинически значимым критерием результата, что является разумным для продольных исследований, включая клинические испытания DMOAD. ⁵⁶ Однако предельная чувствительность рентгенографического измерения прогрессирования ОА тазобедренного сустава оправдывает клинические испытания продолжительностью не менее 3 лет. Обеспечение надлежащей рентгенологической визуализации JSW путем проверки контроля качества и отбора пациентов с суполатеральным или концентрическим JSN может потенциально сократить эти временные рамки.

Тотальная артропластика тазобедренного сустава, выполненная по поводу коксартроза, сохраняет долгосрочную физическую функцию: 40-летний опыт

1.

Abdel MP, Cotino U, Larson DR, Hanssen AD, Lewallen DG, Berry DJ.Модульные рифленые конические ножки при асептическом ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2017; 99: 873–881.

Артикул PubMed Google Scholar

2.

Абдулкарим А., Элланти П., Моттерлини Н., Фахи Т., О’Бирн Дж. М.. Сравнение цементной фиксации и нецементной фиксации при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Orthop Ред. . 2013; 5 (1): e8.

Артикул Google Scholar

3.

Banerjee S, Issa K, Kapadia BH, Pivec R, Khanuja HS, Mont MA. Систематический обзор результатов ревизий вертлужной впадины с использованием высокопористых металлов. Инт Ортоп . 2014; 38: 689–702.

4.

Бейлисс Л.Е., Каллифорд Д., Монк А.П., Глин-Джонс С., Прието-Альгамбра Д., судья А, Купер С., Карр А.Дж., Арден Н.К., Борода Д.Дж., Прайс А.Дж. Влияние возраста пациента на момент вмешательства на риск ревизии имплантата после полной замены бедра или колена: популяционное когортное исследование. Ланцет .2017; 389 (10077): 1424–1430.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

5.

Берри Д.Д., Хармсен С., Кабанела, доктор медицины, Морри Б.Ф. Двадцать пять лет выживаемости после двух тысяч последовательных первичных тотальных замен тазобедренного сустава Чарнли. J Bone and Joint Surg Am . 2002; 84: 171–177.

Артикул Google Scholar

6.

Boettner F, Cross MB, Nam D, Kluthe T., Schulte M, Goetze C.Функциональные и эмоциональные результаты различаются после ревизионного асептического и септического эндопротезирования тазобедренного сустава. HSS J . 2011. 7 (3): 235–238.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

7.

Каллаган Дж. Дж., Браха П., Лю С. С., Пияворхун С., Гетц Д. Д., Джонстон Р. К.. Выжил после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по Чарнли. Краткое продолжение предыдущих отчетов, как минимум, за тридцать пять лет. J Bone Joint Surg Am .2009; 91: 2617–2621.

Артикул PubMed Google Scholar

8.

Cram P, Lu X, Kaboli PJ, Vaughan-Sarrazin MS, Cai X, Wolf BR, Li Y. Клинические характеристики и исходы пациентов Medicare, перенесших тотальную артропластику тазобедренного сустава, 1991–2008 гг. JAMA . 2011. 305 (15): 1560–1567.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

9.

Делла Валле С.Дж., Меско Н.В., Куигли Л., Розенберг А.Г., Якобс Дж.Дж., Галанте Дж.О. Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с пористым покрытием вертлужной впадины. J Bone Joint Surg . 2009. 91: 1130–1135.

Артикул PubMed Google Scholar

10.

Dzaja I, Lyons MC, McCalden RW, Naudie DDD, Howard JL. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием модульной ревизионной системы тазобедренного сустава при тяжелой потере костной массы. J Артропластика .2014; 29: 1594–1597.

Артикул PubMed Google Scholar

11.

Harris, WH. Первые пятьдесят лет тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: извлеченные уроки. Clin Orthop Rel Res . 2009; 467: 28–31.

Артикул Google Scholar

12.

Harris, WH. Последнее десятилетие в THA: успокаивающее и разочаровывающее. J Артропластика . 2014; 29: 648–649.

Артикул PubMed Google Scholar

13.

Хендерсон Р., Дигги П., Добсон А. Совместное моделирование продольных измерений и данных о времени событий. Биостатистика . 2000. 1 (4): 465–480.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

14.

Jones CA, Voaklander DC, William D, Johnston C, Suarez-Almazor ME. Влияние возраста на боль, функцию и качество жизни после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Arch Intern Med . 2001. 161 (3): 454–460.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

15.

Kremers HM, Larson DR, Crowson CS, Kremers WK, Вашингтон RE, Штайнер CA, Джиранек WA, Берри DJ. Распространенность тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов в США. J Bone Joint Surg Am . 2015; 97 (17): 1386–1397.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

16.

Lee PTH, Lakstein DL, Lozano B, Safir O, Backstein J, Gross AE. Среднесрочные и отдаленные результаты ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов в возрасте 50 лет и младше. Костный сустав J . 2014; 96-В: 1047–1051.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

17.

Линдберг-Ларсен М., Йоргенсен С.С., Хансен ТБ, Солгаард С., Кехлет Х. Ранняя заболеваемость после асептической ревизионной артропластики тазобедренного сустава в Дании. Костный сустав J . 2014: 96B: 1464–1478.

Артикул Google Scholar

18.

Ovre S, Sandvik L, Madsen JE, Roise O.Сравнение распределения, согласования и корреляции между исходной и модифицированной оценкой Merle d’Aubigne-Postel и оценкой Harris Hip Score после лечения перелома вертлужной впадины. Acta Orthopaedica . 2005. 76: 796–802.

Артикул PubMed Google Scholar

19.

Park DK, Della Valle CJ, Quigley L, Moric M, Rosenberg AG, Galante JO. Ревизия вертлужного компонента без цемента. J Bone Joint Surg .2009. 91: 350–355.

Артикул PubMed Google Scholar

20.

Филпотт А., Уэстон-Саймонс Дж. С., Грамматопулос Г. и др. Прогнозирующий результат ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава – последовательная серия из 1176 пациентов с минимальным сроком наблюдения 10 лет. Маутуритас . 2014; 77: 185–190.

Артикул CAS Google Scholar

21.

Пруст-Лима К., Тейлор Дж. М..Разработка и валидация динамического инструмента прогнозирования рецидива рака простаты с использованием повторных измерений ПСА после лечения: подход совместного моделирования. Биостатистика . 2009. 10 (3) 535–549.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

22.

Пруст-Лима С., Джоли П., Жакмин-Гадда Х. Совместное моделирование многомерных продольных результатов и времени до события: нелинейный латентный классовый подход. Анализ статистических данных .2009. 53 (4): 1142–1154.

Артикул Google Scholar

23.

Пруст-Лима К., Сене М., Тейлор, Дж., Жакмин-Гадда Х. Совместные модели латентных классов для продольных данных и данных времени до события: обзор. Stat Methods Med Res . 2014; 32 (1): 74–90.

Артикул Google Scholar

24.

Пруст-Лима К., Филиппс В., Лике Б. Оценка расширенных смешанных моделей с использованием скрытых классов и скрытых процессов: пакет R lcmm. Программное обеспечение J Stat . 2017; 78 (2): 1–56.

Артикул Google Scholar

25.

Основная группа разработчиков R. R: язык и среда для статистических вычислений [компьютерное программное обеспечение]. Фонд R для статистических вычислений, Вена, Австрия: 2014. Доступно по адресу http://www.R-project.org.

26.

Rasquinha VJ, Dua V, Rodriguez JA, Ranawat CS. Пятнадцатилетняя выживаемость нормализованной бедренной ножки без воротника с цементом при первичном гибридном тотальном артропластике тазобедренного сустава с использованием модифицированной цементной техники третьего поколения Дж. Артропласт . 2003; 18 (7: Дополнение 1): 86–94.

Артикул Google Scholar

27.

Салех К.Дж., Селебреццо М., Кассим Р., Дайкс, округ Колумбия, Джио Т.Дж., Каллаган Дж.Дж., Сальвати Е.А. Функциональный результат после ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. Clin Orthop Rel Res . 2003; 416: 254–264.

Артикул Google Scholar

28.

Сальвати Е.А., Уилсон, П.Д. младший, Джолли М.Н., Варилл Ф, Аглиетти П., Браун Г.К.Десятилетнее последующее исследование наших первых ста последовательных тотальных замен тазобедренного сустава Чарнли. J Bone Joint Surg . 1981; 63-А: 753–767.

Артикул Google Scholar

29.

Santaguida PL, Hawker GA, Hudak PL, et al. Характеристики пациентов, влияющие на прогноз тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: систематический обзор. Джан Чир . 2008; 51 (6).

30.

SAS Institute, Inc.Программное обеспечение SAS / STAT, версия 9.3. Кэри, Северная Каролина: 2003. Доступно по адресу http://www.sas.com/.

31.

Schreurs BW, Hannink G. Тотальное эндопротезирование суставов у молодых пациентов: грозит опасность? Ланцет . 2017; 389 (10077): 1374–1375.

Артикул PubMed Google Scholar

32.

Schwartz GE. Оценка размера модели. Энн Стат . 1978. 6 (2): 461–464.

Артикул Google Scholar

33.

Шах Л., Шах Б., Грэм Д., Саксена А. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: систематический обзор и метаанализ качества жизни в среднесрочной перспективе. Остеоартр . 2014; 22: 389–406.

Артикул Google Scholar

34.

Smith SE, Estok DM, Harris WH. 20-летний опыт цементной первичной и конверсионной тотальной артропластики тазобедренного сустава с использованием так называемых методов цементирования второго поколения у пациентов в возрасте 50 лет и младше. Дж. Артропласт .2000. 15 (3): 263–273.

Артикул CAS Google Scholar

35.

Sochart DH, Porter ML. Отдаленные результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у молодых пациентов с анкилозирующим спондилитом. J Bone Joint Surg . 1997; 79A: 1181–1189.

Артикул Google Scholar

36.

Содерман П., Млахау Х. Полезна ли система Harris Hip Score для изучения результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава? Клин Ортоп .2010; 384: 189–197.

Артикул Google Scholar

37.

Swarup I, Lee Y, Christoph EI, Mandl L, Goodman SM, Figgie MP. Выживаемость имплантата и пациенты сообщили об исходах после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у молодых пациентов с ювенильным идиопатическим артритом. Дж. Артропласт . 2015; 30: 398–402.

Артикул Google Scholar

38.

Swarup I, Shields M, Mayer EN, Hendow CJ, Burket JC, Figgie MP.Результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у молодых пациентов с остеонекрозом тазобедренного сустава. Бедро Инт . 2017; 27: 286–292.

Артикул PubMed Google Scholar

39.

Вайс Р., Старк А., Каррхольм Дж. Модульная бесцементная ножка и протез на длинной ножке с цементом в ревизионной хирургии бедра. Acta Orthop . 2011; 82; 136–142.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

40.

Wilson, PD, Amstutz HC, Salvati EA, Mendes DG. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с фиксацией акриловым цементом. предварительное исследование 100 последовательных замен протеза McKee-Farrar. J Bone Joint Surg . 1972 г.; 54А: 207–236.

Артикул Google Scholar

41.

Вольффорд М.Л., Палсо К., Берковиц А. Госпитализация по поводу тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов в возрасте 45 лет и старше: США, 2000–2010 гг. Краткий обзор данных NCHS .2015: 186: 1–8.

Google Scholar

42.

Wrobleswski BM, Siney PA, Fleming PA. Артропластика с низким коэффициентом трения по Чарнли: выживаемость до 38 лет. Костный сустав J . 2007. 89 (8): 1015–1018.

Google Scholar

43.

Wulfsohn, MS, Tsiatis AA. Совместная модель выживаемости и продольных данных, измеренных с ошибкой. Биометрия . 1997. 53 (1): 330–339.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

44.

Ю М., Тейлор Дж.М.Г., Сандлер Х.М. Индивидуальный прогноз в исследованиях рака простаты с использованием совместной продольной модели выживания и лечения. J Am Stat Assoc . 2008. 103: 178–187.

Артикул CAS Google Scholar

45.

Zampelis V, Ornstein E, Franzen H, Atroshi I. Простая визуальная аналоговая шкала для измерения боли так же чувствительна, как WOMAC, SF-36 и EQ-5D, при измерении результатов ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. Acta Orthop . 2014: 85: 128–132.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Клинический и визуализационный анализ субклинической гемофилии в сочетании с коксартрозом: клинический случай и обзор литературы | SpringerPlus

Патогенез

Подавляющее большинство пациентов с гемофилией относятся к типу гемофилии А, которая представляет собой рецессивное наследственное геморрагическое заболевание, связанное с полом, вызванное дефицитом фактора свертывания VIII, т.е.е., антигемофильный фактор (AHF). Фактор VIII представляет собой комплекс, состоящий из компонентов рокоагулянта, фактора VIII (VIII: C) и антигена, родственного фактору VIII (VIII R: Ag). Ген F VIII довольно крупный. Он расположен на Xq28 и состоит из 26 экзонов и 25 интронов с полной длиной 186 т.п.н. Обнаружено около 300 типов мутаций гена F VIII. Генотип тесно связан с фенотипом. Точечные мутации и делеции генов вызывают легкий дефицит F VIII. Удаление терминирующего кодона и основных вставок, сдвигов и бессмысленных мутаций обычно вызывает тяжелый дефицит FVIII и клинический фенотип (Mannucci et al.2012).

Клинические проявления и диагностика

Пациенты часто страдают кровотечениями из-за микротравм или частых носовых кровотечений. Плохая свертываемость крови после кровотечения обычно является основным признаком. Некоагулированное кровотечение приводит к быстрому повышению внутрисуставного давления, вызывая резкий отек суставов, боль и ограниченную подвижность. Диагностические критерии гемофилии включают: (1) клинические проявления гемофильного кровотечения; (2) Аномальные результаты некоторых лабораторных тестов.Например, прокоагулянтная активность F VIII (F VIII: C) низкая или АЧТВ пролонгировано. Однако протромбиновое время, общее время свертывания, время кровотечения и количество латлетов у этого пациента были нормальными. (3) Типичный семейный анамнез гемофилии. У некоторых пациентов нет типичного семейного анамнеза. Эти случаи могут быть связаны с мутациями гена F VIII.

Гемофильный артрит

Наиболее часто поражается коленный сустав, за которым следуют локтевой сустав, голеностопный сустав, тазобедренный сустав и плечевой сустав.Единичное поражение обычно встречается на ранней стадии заболевания. Позже постепенно поражаются и другие суставы. Повторное кровотечение из сустава может вызвать хроническую травму, синовит, повреждение суставного хряща, гиперостоз, атрофию сустава, гиперплазию губ и образование остеофитов на поверхности сустава, стриктуру полости сустава, некроз кости и кистозную дегенерацию, которые в конечном итоге приводят к деформации сустава. и дисфункция. Принято считать, что пациенты с тяжелой формой гемофилии склонны к спонтанному кровотечению из суставов из-за очень низкого уровня фактора.Пациенты с легкой и средней степенью тяжести с немного более высоким уровнем фактора имеют более низкую частоту спонтанных кровотечений. Но недавно сообщалось, что степень поражения суставов в случаях легкой или субклинической гемофилии не может быть оценена только по уровням цитокинов из-за отсутствия данных визуализации (Di Minno et al. 2013).

Патологические изменения гемофильного артрита

Основные патологические признаки гемофильной артропатии включают спонтанное внутрисуставное кровотечение или кровотечение, вызванное микротравмой.Небольшое кровотечение в первый раз может полностью абсорбироваться, не оставляя следов, но длительное, повторяющееся и большое кровотечение может привести к серии патологических изменений синовиальной оболочки, суставного хряща и субхондральной кости и даже вызвать сустав скованность и деформация. Стимуляция отложения железа приведет к синовиту, сопровождающемуся выбросом цитокинов. Повторный синовит приведет к прогрессирующему повреждению хряща и субхондральной кости, суставная щель будет сужаться по мере прогрессирования заболевания.На завершающей стадии может произойти повреждение сустава, ангуляция и анкилоз сустава. До сих пор считается, что разрушение костей и хрящей является необратимым поражением. Однако другие изменения, такие как просачивание, кровотечение и утолщение иновиальной оболочки, можно исправить (Brummel-Ziedins et al. 2009).

Рентгенологические данные при гемофильном артрите

Рентгенологические данные при гемофильной артропатии зависят от места кровотечения и различной патологической стадии. Изменения костей и суставов при гемофилии прямо или косвенно связаны с внутрисуставным, околосуставным или внутрикостным кровотечением.Раннее кровотечение ограничивается мягкими тканями. Таким образом, наблюдается только припухлость суставов и повышение концентрации. Когда возникает хронический артрит, разрушение хряща и кости происходит одновременно. Рентгеновские снимки обычно указывают на такие признаки, как стриктура суставной полости из-за деградации и абсорбции суставного хряща. Как правило, гемофильный артрит при диагностической рентгенографии характеризуется увеличенным и квадратным эпифизом, дефектной или волнистой эпифизарной линией и отеком суставной капсулы с повышенной плотностью.Часто наблюдаются сужение суставной щели, разрушение эпифиза, образование мешочковой зоны всасывания и остеопороз. Система оценки Петтерссона, основанная на степени тяжести рентгенологических изменений, применяется с начала 1980-х годов. Эта система баллов используется для последовательной регистрации аномалий визуализации на основе метода клинической классификации в сочетании с радиологической классификацией. Сумма различных оценок представляет собой общую оценку каждого экзамена. Этот метод подсчета очков в настоящее время принят Всемирной федерацией гемофилии из-за подробных и всесторонних оценок заболеваний суставов.Однако рентгенологическое исследование имеет свои ограничения в том, что оно не может показать ранние аномальные признаки сустава, дифференцировать водянку сустава и кровотечение при отеке мягких тканей или напрямую отобразить патологические изменения синовиальной оболочки и хряща. Следовательно, балльную систему Петтерссона нельзя использовать для оценки патологических изменений мягких тканей, суставного выпота и синовита. Кроме того, рентгеновское изображение не может напрямую показать суставной хрящ, и изменения можно предположить только через сужение суставной щели.Следовательно, рентгенологическое обследование и оценка более применимы при гемофильной артропатии с поражением костей (Christoforidis et al. 2011).

Изменения МРТ при гемофилическом артрите

МРТ-исследование полезно для выявления гидрартроза / гемартроза, утолщения синовиальной оболочки / отложения гемосидерина, эрозии края сустава / субхондральной кисты. Он также может указывать на некоторую потерю суставного хряща / дегенерацию суставов. Это особенно полезно для отображения хронического синовита и утолщения синовиальной оболочки у пациентов с эмофилией.МРТ-исследование может обеспечить более высокое разрешение, выявить ранние поражения суставов и выявить более прогрессивные поражения костей и хрящей, чем обычная рентгеновская съемка. Из нескольких методов оценки МРТ наиболее часто используются Денверская оценка (Nuss et al.