Мовасин для чего: Мовасин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Movasin р-р д/в/м введения 10 мг/1 мл: амп. 1.5 мл 3 или 5 шт. (33061)

Мовасин таблетки 7,5мг, показания и противопоказания, состав и дозировка — АптекаМос

Сравнительная фармакокинетика и относительная биодоступность нового отечественного препарата Мовасин :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

А. К. Стародубцев, С.Н. Кондратенко, Г.А. Белякова, И.В. Золкина

ММА им. И.М. Сеченова, Москва

Резюме
Изучена фармакокинетика, относительная биодоступность и биоэквивалентность препарата Мовасин (ОАО АКО «Синтез», Россия) в сравнении с зарегистрированным в России аналогичным препаратом Мовалис («Берингер Ингельхайм Интернейшнл ГмбХ и Ко», Германия) у 18 здоровых добровольцев. Исследование проводили по открытой рандомизированной перекрестной схеме. Концентрацию мелоксикама в плазме крови здоровых добровольцев определяли методом обращеннофазной ВЭЖХ со спектрофотометрическим детектированием. Установлено, что полнота и скорость всасывания мелоксикама из таблеток производства ОАО АКО «Синтез» и фирмы «Берингер Ингельхайм Интернейшнл ГмбХ и Ко» статистически достоверно не различаются, а изученные лекарственные препараты являются биоэквивалентными по фармакокинетическим показателям.

Введение
Мелоксикам – один из наиболее эффективных противовоспалительных и анальгетических препаратов, широко применяемый в лечении ревматоидного артрита, остеоартритов, артрозов, дегенеративных заболеваний суставов в виде таблеток под фирменными названиями «Мовалис», «Мелоксикам», «Мелокс». Мовасин (ОАО АКО «Синтез», Россия) – новый отечественный препарат-дженерик, содержащий в одной таблетке 15 мг мелоксикама. Создание воспроизведенных (дженерических) препаратов предполагает обязательное проведение фармакокинетических исследований, а также оценку их биоэквивалентности оригинальному лекарственному препарату, которая является основным видом медико-биологического контроля качества дженерических препаратов [2, 3, 5]. Поэтому целью настоящего исследования явилось изучение фармакокинетики, относительной биодоступности и биоэквивалентности препарата Мовасин (ОАО АКО «Синтез», Россия) в сравнении с его утвержденным аналогом в России Мовалисом («Берингер Ингельхайм Интернейшнл ГмбХ и Ко», Германия).

Материалы и методы
В фармакокинетическое исследование было включено 18 здоровых добровольцев: 11 мужчин и 7 женщин в возрасте от 19 до 45 лет. Чтобы избежать периодических эффектов и не учитывать межвидовую вариабельность, исследование проводили по открытой рандомизированной перекрестной схеме. Для этого 18 здоровых добровольцев методом простой рандомизации разделили на две равные группы. В случайном порядке волонтёры из первой группы принимали сначала таблетку (15 мг) препарата сравнения Мовалис, а затем, спустя 14 дней – таблетку (15 мг) тестируемого препарата Мовасин. Другая группа добровольцев принимала препараты в обратном порядке.
В 8.30-9 часов утра волонтёрам в кубитальную вену вводился одноразовый катетер, отбиралась проба крови (исходная). Затем добровольцы принимали таблетку одного из исследуемых препаратов по принципу случайности выбора, запивая 100 мл воды. Взятие проб крови на изучение содержания препарата осуществлялось в дискретные интервалы времени: через 1, 1,5, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 24, 48 и 72 часа после приема препарата. Стандартный легкий завтрак допускался лишь через 4 часа после приема препарата.
Концентрацию мелоксикама в плазме крови здоровых добровольцев определяли методом обращеннофазной ВЭЖХ со спектрофотометрическим детектированием. За основу была выбрана методика [9], которая была модифицирована.
Обработка проб осуществлялась следующим образом. К 0,3 мл плазмы крови добавляли 2 мл этилацетата, экстрагировали 15 минут при интенсивном встряхивании в завинчивающихся пробирках. Затем водный и органический слои разделяли центрифугированием (10 минут при 4500 об/мин), после чего органическую фазу количественно переносили в коническую колбу и упаривали досуха под вакуумом с помощью роторного испарителя при температуре 37 °С. Сухой остаток растворяли в 200 мкл элюента, фильтровали через мембранный фильтр с диаметром пор 0,22 мкм. Аликвоту (50-100 мкл) использовали для хроматографирования.
Анализ проводили на высокоэффективном жидкостном хроматографе «Hewlett-Packard» (США) с УФ-спектрофотометрическим детектором с переменной длиной волны Series 1050 при длине волны 335 нм и аттенюацией 3. Использовалась обращённофазная хроматографическая колонка «Диасорб-130-С16 Т» 150 × 4 мм («Биохиммак», Россия) с размером частиц 7 мкм. Элюирование проводили мобильной фазой, состоящей из ацетонитрила, метанола, воды, гексансульфоновой кислоты и ледяной уксусной кислоты в соотношении 1:12:10:0,4:0,02. Скорость элюирования составляла 1 мл/мин.
Количественное определение мелоксикама в плазме крови проводили методом абсолютной калибровки. В диапазоне концентраций 100-2000 нг/мл калибровочная зависимость была линейной. Коэффициент регрессии составил 0,9967, а предел детектирования мелоксикама – 50 нг/мл плазмы.
Относительная погрешность среднего результата (характеризует точность методики) составила 11,3; 4,2 и 4,9 %, а стандартное отклонение среднего результата (характеризует воспроизводимость) – 4,6; 12,2 и 29,1 соответственно для концентрации мелоксикама 100, 750 и 1500 нг/мл плазмы крови. Истинное содержание мелоксикама в пробах находилось в рассчитанных доверительных границах, а представленная методика количественного определения мелоксикама в плазме крови свободна от систематических ошибок и отвечает основным требованиям, предъявляемым к аналитическим методам, используемым для изучения распределения лекарственных препаратов в биологических жидкостях [4-8].
Полученные данные распределения мелоксикама в плазме крови волонтёров анализировали с помощью программы M-IND [1] для персонального компьютера, рассчитывая модельно-независимые параметры: максимальную концентрацию Cmax, время ее достижения Tmax, площадь под кривой концентрация-время AUC0-t и AUC0-∞, общий клиренс Clt, среднее время удерживания препарата в организме MRT, период полуэлиминации T1/2 и объём распределения VZ. Также рассчитывали отношение максимальной концентрации к площади под фармакокинетической кривой Cmax/AUC0-∞, разности между значениями Tmax для тестируемого препарата и препарата сравнения (как характеристики скорости всасывания), относительную биодоступность f, относительную степень всасывания fI, отношение максимальных концентраций fII препарата Мовасин по сравнению с препаратом Мовалис (по индивидуальным значениям AUC0-∞, AUC0-t и Cmax соответственно). Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью программы InStat для персонального компьютера.

Результаты исследования и их обсуждение
Динамика усреднённых значений концентрации мелоксикама в плазме крови здоровых добровольцев после однократного перорального приёма препаратов Мовасин и Мовалис представлена на рисунке.
Очевидно, что профили двух препаратов идентичны и статистически достоверно не различаются. После приёма как препарата сравнения, так и испытуемого препарата мелоксикам быстро всасывался в системный кровоток из желудочно-кишечного тракта. Максимальный уровень достигался к 4 часам и составлял для Мовасина 0,90 ± 0,07 мкг/мл, а для препарата Мовалис – 0,84 ± 0,09 мкг/мл. Затем мелоксикам медленно выводился из организма и через 72 часа после приёма ещё обнаруживался в плазме крови добровольцев (0,10 ± 0,01 мкг/мл). Анализируя индивидуальные фармакокинетические кривые, необходимо отметить, что у 11 пациентов наблюдалось два пика концентрации, у одного добровольца – три пика. По-видимому, появление нескольких пиков концентрации на индивидуальных фармакокинетических кривых обусловлено энтерогепатической рециркуляцией, поскольку второй пик регистрировался не ранее 6 часов, т. е. уже после приёма пищи. Имел место умеренный разброс индивидуальных значений концентрации для двух изученных препаратов (C.V. = 29-77 %).
В таблице представлены результаты расчётов фармакокинетических параметров Мовасина и Мовалиса после однократного перорального приема препаратов в дозе 15 мг. Результаты приведены в виде среднего значения плюс-минус стандартная ошибка среднего.
Как видно из представленных данных, значения всех фармакокинетических параметров изученных препаратов статистически достоверно не различаются, а разброс индивидуальных значений идентичен для двух препаратов (C.V. = 24-49 %). Полученные нами данные аналогичны литературным [9].
Значения Cmax/AUC0-∞ для препаратов Мовасин и Мовалис статистически достоверно не различаются и составляют в среднем 0,038 ± 0,003 и 0,035 ± 0,002 1/час соответственно, а индивидуальный разброс значений незначительный (C.V. = 26-33 %). Разность между значениями Tmax для тестируемого препарата и препарата сравнения в среднем составляет 1,0 ± 0,83 часа. Приведенные данные свидетельствуют о том, что скорости всасывания препаратов Мовасин и Мовалис статистически достоверно не различаются.
Значения относительной биодоступности (f) препарата Мовасин по сравнению с препаратом Мовалис у всех добровольцев находятся в диапазо-не 63-128 %, среднее значение составляет 103,15 ± 6,1 %, а среднее геометрическое значение – 100,01 %. Имел место незначительный разброс индивидуальных значений относительной биодоступности, коэффициент вариации составлял 25 %.
Индивидуальные значения относительной степени всасывания (fI) препарата Мовасин по сравнению с препаратом Мовалис у всех волонтёров находятся в пределах 64-153 %. Наблюдался незначительный разброс индивидуальных значений относительной степени всасывания (C.V. = 26 %). Среднее значение относительной степени всасывания препарата Мовасин составляет 105,8 ± 6,5 %, а среднее геометрическое значение – 102,3 %.
Индивидуальные значения отношений максимальных концентраций (fII) препарата Мовасин по сравнению с препаратом Мовалис у всех добровольцев находятся в пределах от 83 до 221 %, среднее значение отношений максимальных концентраций составляет 114,3 ± 8,9 %, а среднее геометрическое значение – 109,9 %. Наблюдался умеренный индивидуальный разброс значений отношений максимальных концентраций, коэффициент вариации не превышал 33 %.
Доверительные интервалы для f, fI и fII составляют соответственно 93,2-113,1; 95,1-116,5 и 99,7-129,0, т. е. не выходят за допустимые границы [3, 5].
Таким образом, не выявлено статистически достоверных различий в процессах всасывания, распределения и элиминации двух препаратов, а также в их относительной биологической доступности. В связи с этим может быть сделан вывод о том, что препараты Мовасин (ОАО АКО «Синтез», Россия) и Мовалис («Берингер Ингельхайм Интернейшнл ГмбХ и Ко», Германия) биоэквивалентны по фармакокинетическим показателям.

Литература
1. Агафонов А.А., Пиотровский В.К. Программа M-IND-оценки системных параметров фармакокинетики модельно-независимым методом статистических моментов // Химико-фармакологический журнал. 1991. № 10. С. 16-19.
2. Березовская И.В., Иванова В.М. Актуальные проблемы безопасности воспроизведенных лекарственных препаратов // Клинические исследования лекарственных средств в России. 2004. № 3-4. С. 16-23.
3. Бондарева И.Б., Булаев В.М., Герасимов В.Б. и др. Методические рекомендации по проведению качественных клинических исследований биоэквивалентности лекарственных препаратов. М., 2001. 24 с.
4. Государственная фармакопея СССР. Одиннадцатое издание. М., 1986. Т. 1. С. 199-251.
5. Проведение качественных исследований биоэквивалентности лекарственных средств. Методические указания. Москва, 2004, 43с.
6. Bressole F., Bromet-Petit M., Audran M. Validation of liquid chromatographic and gas chromatographic methods. Applications to pharmacokinetics // J. Chromatogr. B. 1996. V. 686. № 1. P. 3-10.
7. Karifes H.T., Shiu G., Shah V.P. Validation of bioanalytical methods // Pharmaceutical Research. 1991. V. 8. № 4. P. 421-425.
8. Shah V.P., Midha K.K., Shrihant Dighe et al. Analitical Metods Validation: Bioavailability, Bioequivalence and Pharmacokinetic Stadies. Conference Report // Pharmaceutical Research. 1992. V. 9. № 4. P. 588-592.
9. Turck D., Busch U., Heinzel G., Narjes H. Clinical Pharmacokinetics of Meloxicam // Arzneim. Forsch. 1997. № 3. P. 253-258.

ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ПРОДУКТОВ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ, ОТПУСКАЕМЫХ НАСЕЛЕНИЮ В СООТВЕТСТВИИ С ПЕРЕЧНЕМ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ

ПЕРЕЧЕНЬ

Лекарственная форма

I. МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ И МИОРЕЛАКСАНТЫ
Лидокаин (лидокаин, лидохлор, лидокаина г/х)
аэрозоль для местного применения, спрей для местного применения, гель для местного применения, глазные капли, раствор для инъекций
Баклофен (баклосан)
таблетки
Комплекс ботулинический токсин типа А-гемагглютинин (ботокс, диспорт)
лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения, лиофилизат для приготовления раствора для инъекций
Оксибупрокаин (инокаин)
глазные капли
Прокаин (новокаин)
раствор для инъекций
Тизанидин (сирдалуд, сирдалуд МР, тизанил)
таблетки, капсулы с модифицированным высвобождением
Толперизон (мидокалм)
таблетки, раствор для инъекций
II. АНАЛЬГЕТИКИ, НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОДАГРЫ
Наркотические анальгетики и анальгетики смешанного действия
Морфин + Наркотин + Папаверина гидрохлорид + Кодеин + Тебаин (омнопон)
раствор для подкожного введения
Морфин (морфин, МСТ континус)
раствор для инъекций, таблетки, таблетки пролонгированного действия покрытые оболочкой
Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин (просидол)
таблетки защечные
Трамадол (трамал, трамадол)
раствор для инъекций, капсулы, капсулы пролонгированного действия, таблетки, таблетки ретард, капли для приема внутрь, свечи
Тримеперидин (промедол)
раствор для инъекций, таблетки
Фентанил (фентанил, дюрогезик матрикс)
раствор для инъекций, терапевтическая система трансдермальная
Ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства
Ацеклофенак (аэртал)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Ацетилсалициловая кислота (аспирин, тромбо АСС, аспирин Кардио, аспикор, ацекардол, кардиАСК, аспинат)
таблетки, таблетки покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой
Диклофенак (диклофенак, диклоген, диклоран, диклонат П, ортофен, вольтарен, дикло-ф, диклак)
таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой, таблетки пролонгированного действия покрытые пленочной оболочкой, капсулы с модифицированным высвобождением, раствор для инъекций, свечи, гель для наружного применения, мазь для наружного применения, глазные капли
Ибупрофен (ибупрофен, долгит, ибуклин, нурофен, МИГ, новиган)
капсулы, капсулы пролонгированного действия, таблетки, суспензия для внутреннего применения, крем для наружного применения, гель для наружного применения
Индометацин (индомин, метиндол)
таблетки, драже, свечи, мазь для наружного применения
Кетопрофен (быструм гель, фастум гель, кетонал, флексин, фламакс, фламакс форте, артрозилен)
капсулы, капсулы пролонгированного действия, капсулы с модифицированным высвобождением, таблетки, таблетки покрытые пленочной оболочкой, таблетки пролонгированного действия, таблетки с модифицированным высвобождением, свечи, гель для наружного применения
Кеторолак (кеторол, кетанов, адолор, кеталгин)
таблетки, таблетки покрытые оболочкой, раствор для инъекций
Лорноксикам (ксефокам)
таблетки, порошок лиофилизированный для инъекций
Мелоксикам (мовалис, лем, мирлокс, мовасин)
раствор для инъекций, таблетки, таблетки форте, свечи
Метамизол натрия (анальгин, баралгин М)
таблетки
Метамизол натрия + Питофенона гидрохлорид + Фенпивериния бромид (баралгетас, ревалгин, брал, спазмалгон)
таблетки
Метамизол натрия + Триацетонамин-4-толуолсульфонат (темпалгин)
таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Метамизол натрия + Хинин (анальгин-хинин)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Парацетамол (парацетамол, эффералган, панадол, цефекон)
сироп, таблетки, свечи
Средства для лечения подагры
Аллопуринол (пуринол, аллопуринол-Эгис)
таблетки
Безвременника великолепного алкалоид (колхикум-дисперт)
таблетки покрытые оболочкой
Прочие противовоспалительные средства
Пеницилламин (купренил)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Алфлутоп (алфлутоп)
раствор для инъекций
III. СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
Антигистаминные средства
Дезлоратадин (эриус)
таблетки
Диметинден (фенистил)
гель для наружного применения, капсулы, раствор для внутреннего применения
Дифенгидрамин (димедрол, псило-бальзам)
таблетки, раствор для инъекций, гель для наружного применения
Кетотифен (задитен, кетотифен)
таблетки, сироп
Клемастин (тавегил, клемастин)
таблетки, сироп, раствор для инъекций
Левоцетиризин (ксизал)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Лоратадин (лоратадин, кларидол, кларитин, кларисенс, лорагексал, ломилан, кларотадин)
таблетки, сироп
Мебгидролин (диазолин)
таблетки, драже
Хифенадин (фенкарол)
таблетки
Фексофенадин (телфаст)
таблетки
Хлоропирамин (супрастин)
таблетки, раствор для инъекций
Цетиризин (цетиризин, парлазин, зиртек, цетрин, зодак, аллертек)
капли для приема внутрь, раствор для приема внутрь, сироп, таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Эбастин (кестин)
таблетки
IV. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ
Противосудорожные средства
Бензобарбитал (бензонал)
таблетки
Вальпроевая кислота (депакин, депакин Хроно, депакин Энтерик 300, депакин Хроносфера, конвулекс, энкорат, энкорат Хроно, конвульсофин, вальпарин ХР)
таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой, таблетки с контролируемым высвобождением покрытые пленочной оболочкой, таблетки пролонгированного действия покрытые оболочкой, гранулы пролонгированного действия для приема внутрь, сироп, капли для внутреннего применения
Карбамазепин (карбамазепин, финлепсин, финлепсин ретард, тегретол, тегретол ЦР, зептол, карбалепсин ретард)
таблетки, таблетки пролонгированного действия
Клоназепам (клоназепам)
таблетки
Ламотриджин (ламиктал, ламолеп, ламитор)
таблетки
Леветирацетам (кеппра)
таблетки, раствор для приема внутрь
Окскарбазепин (трилептал)
суспензия для приема внутрь, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Прегабалин (лирика)
капсулы
Примидон (гексамидин)
таблетки
Топирамат (топамакс, топсавер, тореал, топалепсин)
таблетки покрытые оболочкой, капсулы
Фенитоин (дифенин)
таблетки
Фенобарбитал (фенобарбитал)
таблетки
Этосуксимид (суксилеп)
капсулы
Средства для лечения паркинсонизма
Амантадин (мидантан, ПК-мерц)
таблетки
Бипериден (акинетон, мендилекс)
таблетки, раствор для инъекций
Леводопа + Бенсеразид (мадопар)
таблетки, таблетки диспергируемые, капсулы, капсулы с модифицированным высвобождением
Леводопа + Карбидопа (наком, синдопа, тремонорм, тидомет форте)
таблетки
Пирибедил (проноран)
таблетки с контролируемым высвобождением покрытые оболочкой
Прамипексол (мирапекс)
таблетки
Разагилин (азилект)
таблетки
Тригексифенидил (циклодол)
таблетки
Анксиолитики (транквилизаторы)
Алпразолам (хелекс, алпразолам, алзолам)
таблетки, таблетки пролонгированного действия
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам)
раствор для инъекций, таблетки
Гидроксизин (атаракс)
раствор для инъекций, таблетки
Диазепам (релиум, седуксен, сибазон, реланиум)
раствор для инъекций, таблетки
Лоразепам (лорафен)
таблетки покрытые оболочкой
Медазепам (мезапам)
таблетки
Оксазепам (тазепам, нозепам)
таблетки, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Антипсихотические средства
Алимемазин (тералиджен)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Галоперидол (галаперидол деканоат, сенорм)
таблетки, раствор для инъекций, раствор для инъекций масляный
Зуклопентиксол (клопиксол, клопиксол депо, клопиксол – акуфаз)
таблетки, раствор для инъекций
Кветиапин (сероквель, лаквель, кутипин)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Клозапин (лепонекс, азалептин)
таблетки, раствор для инъекций
Левомепромазин (тизерцин)
таблетки, раствор для инъекций
Оланзапин (зипрекса)
таблетки, лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения
Палиперидон (инвега)
таблетки пролонгированного действия покрытые оболочкой
Перициазин (неулептил)
раствор для приема внутрь, капсулы
Перфеназин (этаперазин)
таблетки
Рисперидон (рисполепт, рисполепт Конста, сперидан, торендо, торендо Ку-таб, сизодон-Сан, риссет)
таблетки покрытые оболочкой, таблетки для рассасывания, порошок для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия
Сертиндол (сердолект)
таблетки покрытые оболочкой
Сульпирид (эглонил, эглек)
таблетки, капсулы, раствор для внутреннего применения, раствор для инъекций
Тиоридазин (сонапакс, тиорил, тисон)
драже, таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Трифлуоперазин (трифтазин)
таблетки, раствор для инъекций
Флупентиксол (флюанксол)
таблетки покрытые оболочкой
Флуфеназин (модитен-депо)
раствор для инъекций масляный
Хлорпромазин (аминазин)
драже, таблетки
Хлорпротиксен (хлорпротиксен, труксал)
таблетки
Антидепрессанты и средства нормотимического действия
Агомелатин (вальдоксан)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Амитриптилин (амитриптилин, амитриптилин-Акос, Апо-амитриптилин, амитриптилин Никомед, амитриптилин-Лечива)
таблетки, драже
Амитриптилин + Хлордиазепоксид (амиксид)
таблетки
Имипрамин (мелипрамин, имизин)
таблетки, драже
Венлафаксин (велаксин, эфевелон)
таблетки, таблетки покрытые оболочкой
Кломипрамин (кломинал, клофранил, анафранил)
таблетки
Лития карбонат (микалит, седалит)
таблетки, капсулы
Мапротилин (людиомил)
таблетки
Милнаципран (иксел)
капсулы
Пароксетин (паксил, рексетин, плизил)
таблетки
Пипофезин (азафен)
таблетки
Пирлиндол (пиразидол)
таблетки
Сертралин (золофт, стимулотон, асентра, серлифт, депрефолт)
капсулы, таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Тианептин (коаксил)
таблетки
Флувоксамин (феварин)
таблетки покрытые оболочкой
Флуоксетин (флуоксетин, прозак, профлузак)
капсулы, таблетки
Эсциталопрам (селектра, ленуксин)
таблетки покрытые оболочкой
Средства для лечения нарушений сна
Золпидем (ивадал, санвал)
таблетки
Зопиклон (сомнол, релаксон, имован)
таблетки
Нитразепам (нитразепам)
таблетки
Средства для лечения рассеянного склероза
Глатирамера ацетат (копаксон-Тева)
раствор для подкожного введения
Интерферон бета-1а (ребиф, авонекс, синноВекс)
лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения, раствор для подкожного введения
Интерферон бета-1b (бетаферон, ронбетал, экставиа, инфибета)
лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения, раствор для подкожного введения
Финголимод (гилениа)
капсулы
Средства для лечения опиоидных наркоманий и алкоголизма
Налтрексон (антаксон, налтрексон ФВ)
таблетки, капсулы
Глицин
таблетки
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему
Актовегин
таблетки, мазь для наружного применения, гель для наружного применения, крем для наружного применения
Аминофенилмасляная кислота (фенибут, анвифен)
таблетки, капсулы
Атомоксетин (страттера)
капсулы
Бетагистин (бетасерк, вестибо, бетагистин)
таблетки
Винпоцетин (винпоцетин, кавинтон, кавинтон форте, телектол)
таблетки
Винпоцетин + Пирацетам (винпотропил)
капсулы
Галантамин (галантамин, реминил)
капсулы пролонгированного действия, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Гамма-аминомасляная кислота (аминалон)
таблетки покрытые оболочкой
Гексобендин + Этамиван + Этофиллин (инстенон)
таблетки
Гопантеновая кислота (пантогам, пантокальцин)
таблетки, сироп
Ипидакрин (нейромидин, аксамон)
таблетки
Полипептиды коры головного мозга скота (кортексин)
лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения
Кофеин (кофеин – бензоат натрия)
таблетки
Левокарнитин (элькар)
раствор для внутреннего применения
Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин (семакс)
капли назальные
Неостигмина метилсульфат (прозерин)
таблетки
Никотиноил гамма-аминомасляная кислота (пикамилон)
таблетки
Нимодипин (нимотоп, нимопин)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Ницерголин (ницерголин, сермион)
таблетки покрытые оболочкой, лиофилизат для приготовления раствора для инъекций
Пирацетам (ноотропил, луцетам, пирацетам, мемотропил)
таблетки, капсулы
Пиридостигмина бромид (калимин 60Н)
таблетки
Пиритинол (энцефабол)
таблетки покрытые оболочкой, суспензия для приема внутрь
N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон (фенотропил)
таблетки
Ривастигмин (экселон, альценорм, семпрекс)
капсулы, раствор для приема внутрь, трансдермальная терапевтическая система
Холина альфосцерат (глиатилин, церепро, церетон)
раствор для внутривенного и внутримышечного введения, капсулы
Церебролизин (церебролизин)
раствор для инъекций
Циннаризин (циннаризин, стугерон)
таблетки
Этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол, мексикор, мексиприм, мексидант)
таблетки, раствор для внутривенного и внутримышечного введения
V. СРЕДСТВА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ
Антибактериальные средства
Азитромицин (азитромицин, азитрал, сумамед, азитРус, сумазид, сумамокс, азивок, азитрокс, азицид, зетамакс ретард, зитролид, зи-фактор, сумамецин, хемомицин)
таблетки, капсулы, порошок для приготовления суспензии для внутреннего применения
Амикацин (амикацина сульфат)
порошок для инъекций, раствор для инъекций
Амоксициллин (амоксициллин, флемоксин Солютаб, амосин, хиконцил)
таблетки, таблетки диспергируемые, капсулы, порошок для приготовления суспензии для внутреннего применения
Амоксициллин + Клавулановая кислота (амоксиклав, аугментин, медоклав, панклав, флемоклав Солютаб)
таблетки, таблетки диспергируемые, порошок для приготовления суспензии для внутреннего применения, порошок для инъекций
Ампициллин (ампициллина тригидрат, ампициллина натриевая соль)
таблетки, капсулы, порошок для инъекций
Бензатин бензилпенициллин (бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5, ретарпен)
порошок для инъекций
Бензилпенициллин (бензилпенициллина натриевая соль)
порошок для инъекций
Гатифлоксацин (гатиспан, зарквин)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Гентамицин (гентамицин, гентамицина сульфат)
мазь для наружного применения, глазные капли, раствор для инъекций
Джозамицин (вильпрафен)
таблетки диспергируемые, таблетки покрытые оболочкой
Доксициклин (доксициклина г/х)
капсулы
Имипенем + Циластатин (тиенам)
порошок для инъекций
Ко-тримоксазол (ко-тримоксазол, бактрим, бисептол)
таблетки, суспензия для внутреннего применения
Кларитромицин (кларитромицин, фромилид, клацид, клабакс, кларбакт, кларимед, кларексид)
таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Клиндамицин (далацин, клиндамицин)
капсулы
Колистиметат натрия (колистин)
порошок для приготовления раствора для ингаляций
Левофлоксацин (таваник, глево, флорацид, элефлокс, лефлобакт, сигницеф)
таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой, капли глазные
Линкомицин (линкомицин, линкомицина г/х)
капсулы, мазь для наружного применения, раствор для инъекций
Линезолид (зивокс)
таблетки покрытые оболочкой, раствор для инфузий
Месалазин (месалазин, салофальк, пентаса)
таблетки, суспензия ректальная
Меропенем (меронем, меропенабол)
порошок лиофилизированный для инъекций
Мидекамицин (макропен)
таблетки
Моксифлоксацин (авелокс)
таблетки покрытые оболочкой
Нитроксолин (5-НОК, 5-нитрокс)
таблетки, драже
Нитрофурантоин (фурадонин)
таблетки
Норфлоксацин (нолицин, нормакс)
таблетки, капли глазные и ушные
Оксациллин
таблетки
Офлоксацин (таривид, офло, заноцин, флоксал)
таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой, таблетки пролонгированного действия покрытые пленочной оболочкой, капли глазные
Пипемидовая кислота (палин, пимидель)
таблетки, капсулы
Рифамицин (отофа)
капли ушные
Рокситромицин (рулид, роксигексал)
таблетки
Спарфлоксацин (спарфло)
таблетки покрытые оболочкой
Сульфацетамид (сульфацил натрия)
глазные капли
Сульфасалазин (сульфасалазин, сульфасалазин ЕН)
таблетки, таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой
Тетрациклин (тетрациклина г/х)
таблетки, мазь глазная, мазь для наружного применения
Тобрамицин (тоби, брамитоб, тоби подхалер)
раствор для ингаляций, капсулы с порошком для ингаляций
Феноксиметилпенициллин (феноксиметилпенициллин)
порошок для приготовления суспензии для приема внутрь, таблетки
Фосфомицин (монурал)
гранулы для приготовления раствора для внутреннего применения
Фуразидин (фурагин, фурамаг, фурадонин)
таблетки, капсулы
Хлорамфеникол (левомицетин, синтомицин)
таблетки, капсулы, глазные капли, линимент для наружного применения
Хлорамфеникол + Метилурацил + Сульфадиметоксин + Тримекаин (левосин)
мазь для наружного применения
Цефазолин (цефазолин, цефамезин, нацеф)
порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения
Цефиксим (супракс, панцеф)
гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь, капсулы
Цефотаксим (цефотаксим, клафоран, цефабол, цефосин)
порошок для инъекций
Цефтазидим (цефтазидим, фортум, цефзид, фортазим, вицеф)
порошок для инъекций
Ципрофлоксацин (ципрофлоксацин, ципролет, ципробай, цифран, цепрова, ципринол)
таблетки, глазные капли, капли ушные
Цефазолин (цефазолин, цефамезин, нацеф)
порошок для инъекций
Цефтриаксон (цефтриаксон, тороцеф, роцефин, цефтриабол, лендацин, медаксон)
порошок для инъекций
Цефуроксим (зиннат, аксетин, зинацеф, цефурабол, цефурус)
гранулы для приготовления суспензии для внутреннего применения, таблетки
Эритромицин (эритромицин)
таблетки, мазь для наружного применения, мазь глазная
Противотуберкулезные средства
Аминосалициловая кислота (ПАСК-Акри, МАК-ПАС, аквапаск, натрия пара-аминосалицилат)
таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой, гранулы покрытые кишечнорастворимой оболочкой
Изониазид (изониазид)
таблетки
Изониазид + Ломефлоксацин + Пиразинамид + Этамбутол + Пиридоксин (ломекомб)
таблетки покрытые оболочкой
Изониазид + Пиразинамид + Рифампицин (протуб-3)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Изониазид + Пиразинамид + Рифампицин + Этамбутол (форкокс, комбитуб, протуб-4)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Изониазид + Рифампицин (изо-эремфат)
таблетки покрытые оболочкой
Изониазид + Пиразинамид (фтизопирам, протубпира)
таблетки
Изониазид + Пиразинамид + Рифампицин + Этамбутол + Пиридоксин (изокомб)
таблетки покрытые оболочкой
Изониазид + Этамбутол (фтизоэтам, протубэтам)
таблетки
Капреомицин (капоцин, капреомицин)
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения
Ломефлоксацин + Пиразинамид + Протионамид + Этамбутол + Пиридоксин (протиокомб)
таблетки покрытые оболочкой
Ломефлоксацин (ломефлоксацин, ломфлокс, лофокс, ксенаквин)
таблетки покрытые оболочкой
Протионамид (петеха, протионамид-Акри, протомид)
таблетки покрытые оболочкой
Пиразинамид (пиразинамид-Акри, линамид, макрозид, пизина)
таблетки
Рифампицин (римпин, рифампицин, Р-цин, макокс)
капсулы
Рифабутин (рифабутин, микобутин, вербутин)
капсулы
Теризидон (теризидон, резонизат)
капсулы
Фтивазид (фтивазид)
таблетки
Циклосерин (циклосерин, коксерин, майзер)
капсулы
Этамбутол (комбутол, этамбутол-Акри)
таблетки
Этионамид (миобид-250, этомид, этид)
таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Противовирусные средства
Абакавир (зиаген)
раствор для приема внутрь, таблетки покрытые оболочкой
Абакавир + Ламивудин (кивекса)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Абакавир + Зидовудин + Ламивудин (тризивир)
таблетки покрытые оболочкой
Атазанавир (реатаз)
капсулы
Ацикловир (цикловир, виролекс, герпесин, герперакс, зовиракс)
таблетки, мазь для наружного применения, крем для наружного применения, мазь глазная
Метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир (арбидол)
таблетки, капсулы
Атазанавир (реатаз)
капсулы
Боцепревир (виктрелис)
капсулы
Валацикловир (валацикловир, валтрекс, вацирекс)
таблетки покрытые оболочкой
Валганцикловир (вальцит)
таблетки покрытые оболочкой
Ганцикловир (цимевен)
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
Дарунавир (презиста)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Диданозин (видекс)
капсулы, капсулы кишечнорастворимые, порошок для приготовления раствора для приема внутрь для детей, таблетки жевательные или для приготовления суспензии для приема внутрь
Зидовудин (ретровир АЗиТи, тимазид)
капсулы, раствор для внутреннего применения
Зидовудин + Ламивудин (комбивир)
таблетки покрытые оболочкой
Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (ингавирин)
капсулы
Индинавир (криксиван)
капсулы
Инозин пранобекс (изопринозин)
таблетки
Кагоцел (кагоцел)
таблетки
Ламивудин (эпивир ТриТиСи, зеффикс)
таблетки, раствор для внутреннего применения
Лопинавир + Ритонавир (калетра)
раствор для приема внутрь, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Невирапин (вирамун, невирапин)
таблетки, суспензия для внутреннего применения
Нелфинавир (вирасепт)
порошок для приема внутрь, таблетки покрытые оболочкой
Осельтамивир (тамифлю)
капсулы
Пэгинтерферон альфа-2a (пегасис)
раствор для подкожного введения
Пэгинтерферон альфа-2b (пегИнтрон)
лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения
Ралтегравир (исентресс)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Рибавирин (рибавирин, веро-рибавирин, рибамидил, рибапег)
таблетки, капсулы
Римантадин (ремантадин)
таблетки
Ритонавир (норвир, ринвир, ритонавир 100)
капсулы, капсулы мягкие
Саквинавир (инвираза)
таблетки покрытые оболочкой
Симепревир (совриад)
капсулы
Ставудин (зерит)
капсулы, порошок для приготовления раствора для внутреннего применения
Телбивудин (себиво)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Фосампренавир (телзир)
суспензия для приема внутрь, таблетки покрытые оболочкой
Фосфазид (никавир)
таблетки
Цепэгинтерферон альфа-2b (альгерон)
раствор для подкожного введения
Энтекавир (бараклюд)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Этравирин (интеленс)
таблетки
Эфавиренз (стокрин)
таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Противогрибковые средства
Вориконазол (вифенд)
таблетки покрытые оболочкой
Итраконазол (каназол, орунгал, орунгамин)
капсулы, раствор для внутреннего применения
Клотримазол (кандид, канестен, канизон, клотримазол-Акри, кандид-В6)
крем для наружного применения, раствор для наружного применения, таблетки вагинальные
Натамицин (пимафуцин)
таблетки, крем для наружного применения, свечи вагинальные
Нафтифин (экзодерил)
раствор для наружного применения, крем для наружного применения
Нистатин
таблетки, мазь для наружного применения, свечи
Позаконазол (ноксафил)
суспензия для приема внутрь
Тербинафин (ламизил, бинафин, тербизил, термикон, ламикан, атифин)
таблетки, крем для наружного применения, спрей для наружного применения
Флуконазол (дифлюкан, дифлазон, микосист, флуконазол, микомакс, флюкостат, форкан)
капсулы
Противопротозойные и противомалярийные средства
Албендазол (немозол)
таблетки покрытые оболочкой, таблетки жевательные, суспензия для приема внутрь
Гидроксихлорохин (плаквенил)
таблетки
Дапсон (дапсон-Фатол)
таблетки
Левамизол (декарис)
таблетки
Мебендазол (вермокс)
таблетки
Метронидазол (трихопол, флагил, метрогил, клион)
таблетки, свечи вагинальные
Мефлохин (лариам)
таблетки
Пирантел (немоцид, пирантел, гельминтокс)
таблетки, суспензия для внутреннего применения
Празиквантел (азинокс, бильтрицид)
таблетки, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Тинидазол (тинидазол)
таблетки
Фуразолидон (фуразолидон)
таблетки
Дерматотропные средства
Ацитретин (тигазон, неотигазон)
капсулы
Бензилбензоат (бензилбензоат, бенсокрил)
мазь для наружного применения, эмульсия для наружного применения
Диметилсульфоксид (димексид)
жидкость для наружного применения
Изотретиноин (роаккутан)
капсулы
Салициловая кислота
раствор для наружного применения, мазь для наружного применения
Пимекролимус (элидел)
крем для наружного применения
Пиперонил бутоксид + Эсбиол (спрегаль)
аэрозоль для наружного применения
Пиритион цинк (скин-кап, цинокап)
крем для наружного применения, аэрозоль для наружного применения
Прочие средства для профилактики и лечения инфекций
Интерферон альфа (интерферон лейкоцитарный человеческий сухой, интерферон человеческий рекомбинантный альфа, реаферон-ЕС, интрон-А, виферон, кип-ферон, альфаферон)
порошок для приготовления раствора для инъекций и местного применения, раствор для инъекций, свечи
Лизатов бактерий смесь (бронхо-мунал, имудон, ИРС-19)
капсулы, таблетки, спрей назальный
Тилорон (амиксин, лавомакс, тилорон)
капсулы, таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой
VI. ВАКЦИНЫ И СЫВОРОТКИ
в соответствии с национальным календарем прививок. Тест-системы для диагностики ВИЧ, гепатита B, C. Другие иммунобиологические препараты, применяемые для диагностики и профилактики инфекционных болезней, в соответствии с эпидемиологической обстановкой
VII. ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ, ИММУНОДЕПРЕССИВНЫЕ И СОПУТСТВУЮЩИЕ СРЕДСТВА
Цитостатические средства
Абатацепт (оренсия)
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
Абиратерон (зитига)
таблетки
Адалимумаб (хумира)
раствор для подкожного введения
Азацитидин (вайдаза)
лиофилизат для приготовления суспензии для подкожного введения
Алемтузумаб (кэмпас)
концентрат для приготовления раствора для инфузий
Аспарагиназа (аспарагиназа-Медак)
порошок лиофилизированный для инъекций
Бевацизумаб (авастин)
концентрат для приготовления раствора для инфузий
Бендамустин (рибомустин)
порошок для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий
Блеомицин (блеоцин, бленамакс)
порошок лиофилизированный для инъекций
Бортезомиб (велкейд)
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
Бусульфан (миелосан, милеран)
таблетки
Винбластин (розевин, винбластин-Рихтер, винбластин-Тева)
порошок лиофилизированный для инъекций
Винкристин (Веро-винкристин, винкристин-Тева)
порошок лиофилизированный для инъекций, раствор для инъекций
Винорелбин (винельбин, маверекс)
концентрат для инфузий
Вориностат (золинза)
капсулы
Гемцитабин (гемцитабин Плива, гемзар, гемцитера, гемцитар)
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
Гефитиниб (иресса)
таблетки покрытые оболочкой
Гидроксикарбамид (гидреа, гидроксиуреа)
капсулы
Дазатиниб (спрайсел)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Дакарбазин (дакарбазин Лахема, дакарбазин-ЛЭНС)
порошок лиофилизированный для инъекций
Даунорубицин (рубомицина г/х)
порошок для инъекций
Децитабин (дакоген)
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
Доксорубицин (доксорубицин-Эбеве, доксорубицин-Тева, адрибластин быстрорастворимый, келикс, доксолек)
лиофилизат для приготовления раствора для внутрисосудистого и внутрипузырного введения, концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения, концентрат для приготовления раствора для внутрисосудистого и внутрипузырного введения
Доцетаксел (таксотер, таутакс)
концентрат для приготовления раствора для инфузий
Иматиниб (гливек, генфатиниб)
капсулы, таблетки покрытые оболочкой
Идарубицин (рубида)
капсулы
Инфликсимаб (ремикейд)
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
Иринотекан (кампто ЦС, иритен, иринотекан Плива-Лахема)
концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения, концентрат для приготовления раствора для инфузий
Ифосфамид (веро-ифосфамид, холоксан)
порошок для приготовления раствора для инфузий
Карбоплатин (циклоплатин, карбоплатин-ЛЭНС)
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, концентрат для приготовления раствора для инфузий
Кармустин (БиКНУ)
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
Капецитабин (кселода)
таблетки
Кладрибин (веро-кладрибин)
концентрат для приготовления раствора для инфузий
Кризотиниб (ксалкори)
капсулы
Лефлуномид (арава)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Ломустин (СииНУ, ломустин Медак)
капсулы
Мелфалан (алкеран)
таблетки, порошок лиофилизированный для инъекций
Меркаптопурин (пури-нетол)
таблетки
Метотрексат (метотрексат, методжект, веро-метотрексат)
концентрат для приготовления раствора для инфузий, лиофилизат для приготовления раствора для инъекций, раствор для внутривенного введения, раствор для инъекций, таблетки, таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Митомицин (митомицин-С, Веро-митомицин)
порошок лиофилизированный для инъекций
Митоксантрон (новантрон, онкотрон)
раствор для инъекций
Мелфалан (алкеран)
таблетки
Неларабин (атрианс)
раствор для инфузий
Оксалиплатин (оксалиплатин, платикад, элоксатин, экзорум)
концентрат для приготовления раствора для инфузий, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
Нилотиниб (тасигна)
капсулы
Пазопаниб (вотриент)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Паклитаксел (абитаксел, паксен, паклитаксел, интаксел, таксакад)
концентрат для приготовления раствора для инфузий
Прокарбазин (налутан)
капсулы
Пеметрексед (алимта)
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
Ралтитрексид (томудекс)
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
Ритуксимаб (мабтера, ацеллбия)
концентрат для приготовления раствора для инфузий
Руксолитиниб (джакави)
таблетки
Сорафениб (нексавар)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Сунитиниб (сутент)
капсулы
Темозоломид (темодал)
капсулы
Тоцилизумаб (актемра)
концентрат для приготовления раствора для инфузий
Трастузумаб (герцептин)
лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
Трабектедин (йонделис)
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
Третиноин (весаноид)
капсулы
Устекинумаб (стелара)
раствор для подкожного введения
Флударабин (флудара, флугарда, веро-флударабин)
таблетки покрытые пленочной оболочкой, лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
Фотемустин (мюстофоран)
порошок для приготовления раствора для инфузий
Фторурацил (фивофлу, флурокс, 5-фторурацил)
раствор для инъекций, концентрат для инфузий
Хлорамбуцил (лейкеран, хлорбутин)
таблетки
Циклофосфамид (циклофосфан, эндоксан)
таблетки, драже, порошок лиофилизированный для инъекций
Цисплатин (платидиам, кемоплат, цисплатин-ЛЭНС, цисплатин-Тева)
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, концентрат для приготовления раствора для инфузий
Цитарабин (цитозар)
порошок лиофилизированный для инъекций
Экулизумаб (солирис)
концентрат для приготовления раствора для инфузий
Эпирубицин (фарморубицин, веро-эпирубицин)
порошок лиофилизированный для инъекций, раствор для инъекций
Этанерцепт (энбрел)
раствор для подкожного введения, лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения
Этопозид (ластет, этопозид-Тева)
капсулы
Цетуксимаб (эрбитукс)
раствор для инфузий
Гормоны и антигормоны для лечения опухолей
Анастрозол (аримидекс, анастера, анастрозол-Тева, Веро-анастрозол)
таблетки
Аминоглутетимид (мамомит)
таблетки
Бикалутамид (билумид, касодекс, калумид, бикалутамид-Тева)
таблетки покрытые пленочной оболочкой, таблетки покрытые оболочкой
Бусерелин (бусерелин Депо)
лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия
Гозерелин (золадекс)
капсула для подкожного введения пролонгированного действия
Летрозол (фемара, экстраза)
таблетки покрытые оболочкой
Лейпрорелин (элигард)
лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения
Медроксипрогестерон (депо-Провера, вераплекс)
таблетки, суспензия для инъекций
Тамоксифен (веро-тамоксифен, тамоксифен)
таблетки
Флутамид (флутаплекс, флуцином, нифтолид, флутамид Плива)
таблетки
Фулвестрант (фазлодекс)
раствор для внутримышечного введения
Ципротерон (андрокур, ципротерон-Тева)
таблетки, раствор для инъекций масляный
Эксеместан (аромазин)
таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Прочие средства, применяемые в химиотерапии
Апрепитант (эменд)
капсулы
Гидразина сульфат (сегидрин)
таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой
Гранисетрон (китрил)
таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Золедроновая кислота (зомета, резорба, акласта, золерикс, резокластин ФС)
концентрат для приготовления раствора для инфузий, лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, раствор для инфузий
Кальция фолинат (лейковорин)
таблетки, капсулы
Ленограстим (граноцит)
порошок лиофилизированный для инъекций
Леналидомид (ревлимид)
капсулы
Месна (уромитексан, месна-ЛЭНС)
таблетки, концентрат для инфузий, раствор для внутривенных инъекций
Ондансетрон (зофран, эмесет, латран, эметрон, сетронон)
раствор для инъекций, таблетки
Памидроновая кислота (помегара, аредиа)
концентрат для инфузий, лиофилизат для инфузий
Пэгфилграстим (неуластим)
раствор для подкожного введения
Трописетрон (навобан)
капсулы
Филграстим (нейпоген, грасальва, лейкостим, нейпомакс)
раствор для инъекций
Меглюмина акридонацетат (циклоферон)
таблетки, раствор для инъекций, порошок лиофилизированный для инъекций, линимент для наружного применения
VIII. СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА
Алендроновая кислота (алендронат, осталон, фороза, стронгос)
таблетки, таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Альфакальцидол (альфа Д3, этальфа)
капсулы, раствор для внутреннего применения
Кальцитонин (миакальцик)
аэрозоль назальный
Кальцитриол (остеотриол, рокальтрол)
капсулы
Кальцемин Эдванс (кальцемин Эдванс)
таблетки покрытые оболочкой
Колекальциферол (аквадетрим)
капли для приема внутрь
Кальция карбонат + Колекальциферол (кальций-Д3 Никомед, кальций-Д3 Никомед форте, компливит кальций Д3)
таблетки жевательные
Стронция ранелат (бивалос)
порошок для приготовления суспензии для приема внутрь
Цинакалцет (мимпара)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Эргокальциферол (витамин Д2)
драже, капли для приема внутрь (в масле)
IX. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЬ
Противоанемические средства
Дарбэпоэтин альфа (аранесп)
раствор для инъекций
Железа (III) гидроксид полимальтозат (феррум Лек, мальтофер)
капли для приема внутрь, раствор для приема внутрь, сироп, таблетки жевательные
Железа (III) гидроксид полиизомальтозат (космофер)
раствор для внутримышечного введения, раствор для внутривенного и внутримышечного введения
Железа (III) гидроксида сахарозный комплекс (венофер, ликферр100)
раствор для внутривенного введения
Железа карбоксимальтозат (феринъект)
раствор для внутривенного введения
Железа сульфат (ферро-градумент, гемофер Пролонгатум)
таблетки, драже
Железа сульфат + Аскорбиновая кислота (сорбифер, ферроплекс, тардиферон)
таблетки
Железа сульфат + Серин + Фолиевая кислота + Цианокобаламин (актиферин)
капсулы, сироп
Элтромбопаг (револейд)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Ромиплостим (энплейт)
порошок для приготовления раствора для подкожного введения
Эпоэтин альфа (эпрекс, эпокрин, эральфон)
раствор для внутривенного и подкожного введения
Эпоэтин бета (рекормон, эритростим, эритропоэтин человека рекомбинатный)
раствор для инъекций, порошок лиофилизированный для инъекций
Эпоэтин бета [метоксиполиэтиленгликоль] (мирцера)
раствор для внутривенного и подкожного введения
Железосвязывающие препараты
Деферазирокс (эксиджад)
таблетки диспергируемые
Препараты для профилактики гиперфосфатемии
Севеламер (ренагель)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Средства, влияющие на систему свертывания крови
Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел (коплавикс)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Анагрелид (тромборедуктин)
капсулы
Варфарин (варфарин Никомед, варфарекс)
таблетки
Гепарин натрия (лиотон 1000, тромблесс, гепариновая мазь, гепарин-Акригель 1000)
мазь для наружного применения, гель для наружного применения
Дабигатрана этексилат (прадакса)
капсулы
Далтепарин натрия (фрагмин)
раствор для внутривенного и подкожного введения
Диосмин (венолек)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Диосмин + Гесперидин (детралекс, венарус)
таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Дипиридамол (дипиридамол, курантил)
драже, таблетки покрытые оболочкой
Илопрост (вентавис)
раствор для ингаляций
Клопидогрел (плавикс, зилт, эгитромб, клопидогрел, листаб 75)
таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Ксантинола никотинат (теоникол)
таблетки, раствор для инъекций
Надропарин кальция (фраксипарин)
раствор для подкожного введения
Пентоксифиллин (агапурин, пентилин, трентал)
таблетки ретард, таблетки
Ривароксабан (ксарелто)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Сулодексид (вессел Дуэ Ф)
капсулы
Тиклопидин (тиклид)
таблетки
Тикагрелор (брилинта)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Транексамовая кислота (транексам)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Троксерутин (троксевазин, троксерутин Зентива)
таблетки, гель для наружного применения
Фениндион (фенилин)
таблетки
Эноксапарин натрия (клексан)
раствор для подкожного введения
Этамзилат (этамзилат, дицинон)
таблетки, раствор для инъекций
Растворы и плазмозаменители
Вода (вода для инъекций)
растворитель для приготовления лекарственных форм для инъекций
Декстроза (глюкоза)
раствор для инъекций, раствор для инфузий
Препараты крови
Иммуноглобулин человека нормальный (иммуновенин, октагам, интраглобин, габриглобин)
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, раствор для инфузий, раствор для внутримышечного введения, раствор для внутривенного введения
Иммуноглобулин человека нормальный [IgG + IgA + IgM] (пентаглобин)
раствор для инфузий
Фактор свертывания крови VIII (коэйт ДВИ, гемофил-М, октанат, криопреципитат, иммунат)
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
Фактор свертывания крови IX (октанайн Ф, иммунин)
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
Эптаког альфа активированный (новоСэвен, Коагил-VII)
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
Гиполипидемические средства
Аторвастатин (аторис, аторвастатин, липримар, торвакард, липтонорм, тулип)
таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Ловастатин (ловастатин, кардиостатин, холетар)
таблетки
Омега-3 триглицериды (омакор)
капсулы
Розувастатин (крестор, мертенил)
таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Симвастатин (симвастатин, зокор, симвакард, вазилип, симвастол, симгал, симло, симваГексал)
таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой
X. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ
Антиангинальные средства
Изосорбида динитрат (изо Мак, изодинит, нитросорбит, кардикет, изокет)
таблетки, таблетки ретард, капсулы, капсулы ретард, аэрозоль подъязычный дозированный
Изосорбида мононитрат (моносан, моно Мак, моночинкве, оликард, пектрол)
таблетки, таблетки ретард, капсулы, капсулы пролонгированного действия
Ивабрадин (кораксан)
таблетки покрытые оболочкой
Инозин (рибоксин)
таблетки, раствор для инъекций
Мельдоний (милдронат, кардионат)
капсулы, сироп
Молсидомин (сиднофарм, диласидом)
таблетки
Никорандил (кординик)
таблетки
Нитроглицерин (сустак, нитронг, тринитролонг, нитроспрей, нитрогранулонг, сустонит, нитрокор, перлинганит, нитроминт)
таблетки, таблетки пролонгированного действия, капсулы, капсулы ретард, спрей подъязычный дозированный
Триметазидин (предуктал МВ, антистен МВ, тримектал МВ, ангиозил ретард)
таблетки пролонгированного действия покрытые пленочной оболочкой, таблетки с модифицированным высвобождением покрытые пленочной оболочкой
Противоаритмические средства
Амиодарон (кордарон, кардиодарон, амиодарон-Акри, амиокордин)
таблетки, раствор для инъекций
Атенолол (бетакард, тенормин, атенолан, тенолол, атенова, атенобене)
таблетки
Атенолол + Хлорталидон (тенорик, тенорокс)
таблетки
Бисопролол (конкор, бисогамма, арител, бидоп, коронал)
таблетки, таблетки покрытые оболочкой
Бетаксолол (локрен, бетоптик)
таблетки, капли глазные
Лаппаконитина гидробромид (аллапинин)
таблетки
Метопролол (вазокардин, корвитол, эгилок, беталок Зок, метопролол-Акри, метокард)
таблетки, таблетки покрытые пленочной оболочкой, таблетки пролонгированного действия покрытые пленочной оболочкой
Прокаинамид (новокаинамид)
таблетки
Пропафенон (ритмонорм, пропанорм)
таблетки
Пропранолол (анаприлин, обзидан)
таблетки
Соталол (сотаГексал, соталекс)
таблетки
Этацизин (этацизин)
таблетки
Гипотензивные средства
Амлодипин (амловас, норваск, нормодипин, амлотоп, омелар кардио, тенокс, калчек, кардилопин)
таблетки
Амлодипин + Аторвастатин (кадуэт, дуплекор)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Амлодипин + Валсартан (вамлосет, эксфорж, амлодипин+валсартан)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Амлодипин + Лизиноприл (экватор, эквакард)
таблетки
Амлодипин + Периндоприл (дальнева, престанс, амлодипин+периндоприл)
таблетки, капсулы
Амлодипин + Рамиприл (эгипрес)
капсулы
Амлодипин + Аторвастатин (кадуэт, дуплекор)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Валсартан (диован, вальсакор, валсафорс)
таблетки покрытые оболочкой
Верапамил (финоптин, изоптин)
капсулы, таблетки, драже, таблетки с замедленным высвобождением
Дилтиазем (кардил, дилтиазем-Тева)
таблетки, таблетки пролонгированного действия
Зофеноприл (зокардис)
таблетки покрытые оболочкой
Ирбесартан (апровель)
таблетки, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Кандесартан (атаканд, ордисс, ангиаканд, гипосарт)
таблетки
Каптоприл (капотен, апо-капто)
таблетки
Каптоприл + Гидрохлортиазид (капозид)
таблетки
Карведилол (акридилол, ведикардол, кориол, дилатренд)
таблетки
Клонидин (клофелин)
таблетки, капли глазные
Лерканидипин (леркамен)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Лизиноприл (диротон, лизиноприл, синоприл)
таблетки
Лизиноприл + Гидрохлортиазид (ко-диротон, лизиноприл Н)
таблетки
Лозартан (лозап, лориста, блоктран, презартан)
таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Лозартан + Гидрохлоротиазид (лориста Н, лозап Н)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Моксонидин (физиотенз, моксарел, тензотран)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Моэксиприл (моэкс)
таблетки покрытые оболочкой
Небиволол (небилет)
таблетки
Нифедипин (нифедипин, кордафен, кордафлекс, кордипин, кордипин ретард, кордипин ХЛ, коринфар, коринфар ретард, фенигидин, нифекард, адалат)
таблетки, таблетки покрытые пленочной оболочкой, таблетки пролонгированного действия покрытые пленочной оболочкой, таблетки с модифицированным высвобождением
Олмесартана медоксомил (кардосал)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Периндоприл / Периндоприла аргинин (периндоприл, престариум А, перинпресс, перинева)
таблетки, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Периндоприл / Периндоприла аргинин + Индапамид (нолипрел А, нолипрел А форте, нолипрел А би-форте, ко-пренесса, периндоприл плюс индапамид, периндид)
таблетки, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Рамиприл (амприлан, рамиприл, тритаце, хартил)
таблетки, капсулы
Рилменидин (альбарел)
таблетки
Силденафил (виагра, максигра, динамико)
таблетки, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Спираприл (квадроприл)
таблетки
Телмисартан (микардис)
таблетки
Телмисартан + Гидрохлортиазид (микардисПлюс)
таблетки
Урапидил (эбрантил)
капсулы пролонгированного действия
Фелодипин (фелодип)
таблетки пролонгированного действия покрытые оболочкой, таблетки пролонгированного действия покрытые пленочной оболочкой
Фозиноприл (моноприл, фозикард)
таблетки
Хинаприл (аккупро)
таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Цилазаприл (инхибейс)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Эналаприл (эналаприл, энап, энам, эднит, берлиприл, энвиприл, рениприл, ренитек, эналаприл Гексал)
таблетки
Эналаприл + Гидрохлортиазид (эналаприл Акри Н, эналаприл Акри НЛ, энап Н, энап НЛ, ко-ренитек, рениприл ГТ)
таблетки
Эналаприл + Индапамид (энзикс дуо)
таблеток набор
Эпросартан (теветен)
таблетки
Эпросартан + Гидрохлортиазид (теветен плюс)
таблетки
Средства для лечения сердечной недостаточности
Дигоксин (дигоксин, ланикор)
таблетки
Ланатозид С (целанид)
таблетки
Вазопрессорные средства
Нафазолин (нафтизин, санорин)
капли назальные
Никетамид (кордиамин)
капли для внутреннего применения
Ксилометазолин (галазолин)
капли назальные, гель назальный
Метилдопа (допегит)
таблетки
Фенилэфрин (мезатон, ирифрин)
глазные капли, раствор для инъекций
Прочие средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Мяты перечной масло + Фенобарбитал + Этилбромизовалеринат (корвалол)
капли для внутреннего применения
Левоментола раствор в ментил изовалерате (валидол)
таблетки, капсулы
XI. СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Антациды и другие противоязвенные средства
Алгелдрат + Магния гидроксид (алмагель, гастал, маалокс)
суспензия для внутреннего применения, таблетки
Висмута трикалия дицитрат (де-нол, новобисмол)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Омепразол (омез, омепразол, омитокс, ультоп, гастрозол)
капсулы
Пирензепин (гастроцепин)
таблетки
Рабепразол (париет)
таблетки
Ранитидин (ранитидин, зантак, гистак, ульран)
таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Сукральфат (вентер)
таблетки
Фамотидин (фамотидин, гастросидин, квамател, ульфамид)
таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Эзомепразол (нексиум)
таблетки покрытые оболочкой
Спазмолитические средства
Амбризентан (волибрис)
таблетки
Алпростадил (вазапростан, алпростан)
концентрат для приготовления раствора для инфузий, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
Атропин (атропина сульфат)
глазные капли
Бенциклан (галидор)
таблетки
Бозентан (траклир)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Домперидон (мотилиум, мотилак, мотониум)
таблетки, таблетки сублингвальные, суспензия для внутреннего применения
Дротаверин (но-шпа, но-шпа форте, спазмол, спазмонет, спазмонет форте)
таблетки
Мебеверин (дюспаталин, спарекс)
капсулы пролонгированного действия
Метоклопрамид (церукал, реглан)
таблетки
Папаверина гидрохлорид
таблетки
Платифиллин (платифиллин)
раствор для инъекций
Панкреатические энзимы
Панкреатин (панкреатин, мезим форте, мезим форте 10000, фестал-Н, пензитал, панзинорм форте, креон 10000, креон 25000, панцитрат)
капсулы, драже, таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой
Панкреатин + Желчи компоненты + Геммицеллюлаза (ферестал, фестал, энзистал, биофесталь)
драже
Средства для лечения печеночной недостаточности
Адеметионин (гептрал, гептор)
таблетки
Активированный уголь + Желчь + Крапивы листья + Чеснок (аллохол)
таблетки
Артишока листьев экстракт (хофитол)
таблетки покрытые оболочкой
Желчь + Поджелудочной железы порошок + Слизистой тонкой кишки порошок (холензим)
таблетки покрытые оболочкой
Лактулоза (нормазе, дюфалак)
сироп
Орнитин (гепа-Мерц)
гранулы для приготовления раствора для приема внутрь
Расторопши пятнистой плодов экстракт (карсил)
драже
Тиоктовая кислота (берлитион 300, тиоктацид БВ, тиогамма, липоевая кислота, октолипен, тиолепта)
капсулы, таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Урсодезоксихолиевая кислота (урсосан, урсофальк, урсолив, урсодез)
капсулы, суспензия для приема внутрь
Фосфолипиды + Глицирризиновая кислота (фосфоглив)
капсулы
Эссенциальные фосфолипиды (эссенциале, эссливер)
капсулы
Прочие препараты для лечения желудочно-кишечного тракта
Активированный уголь (уголь активированный, карбопект)
таблетки
Бисакодил (бисакодил-Акри, дульколакс)
таблетки, свечи
Лоперамид (имодиум, лоперамид, лопедиум)
таблетки, капсулы
Макрогол (форлакс, фортранс)
порошок для приготовления раствора для внутреннего применения
Сеннозиды А + Б (сенаде, глаксенна, сенадексин)
таблетки
Смектит диоктаэдрический (смекта, неосмектин)
порошок для приготовления суспензии для приема внутрь
Средства для восстановления микрофлоры кишечника
Бифидобактерии бифидум (бифидумбактерин)
таблетки, порошок лиофилизированный для приготовления раствора для внутреннего и местного применения, свечи
Лактобактерии ацидофильные (ацилакт, лактобактерин)
таблетки, порошок лиофилизированный для приготовления раствора для внутреннего и местного применения, свечи
Линекс (линекс)
капсулы
Кишечные палочки (колибактерин, бификол)
порошок лиофилизированный для приготовления раствора для внутреннего применения
Болезни Гоше, средство лечения
Имиглюцераза (церезим)
порошок для приготовления раствора для инъекций
XII. ГОРМОНЫ И СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭНДОКРИННУЮ СИСТЕМУ
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
Бетаметазон (белодерм, бетновейт, целестодерм-В, целестон, дипроспан, бетам-Офталь, акридерм)
таблетки, капли глазные, мазь для наружного применения, крем для наружного применения, суспензия для инъекций
Бетаметазон + Гентамицин + Клотримазол (акридерм ГК)
мазь для наружного применения, крем для наружного применения
Бромокриптин (парлодел)
таблетки, капсулы
Гонадотропин хорионический
порошок лиофилизированный
(хорагон, прегнил)
для инъекций
Гидрокортизон (латикорт, солу Кортеф, гидрокортизона гемисукцинат, кортеф)
таблетки, мазь для наружного применения, мазь глазная, лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, суспензия для инъекций
Даназол (данол)
капсулы
Дексаметазон (дексаметазон, дексона, дексазон, офтан дексаметазон)
таблетки, капли глазные, капли ушные
Десмопрессин (десмопрессин, минирин, пресайнекс)
спрей назальный дозированный, таблетки
Дигидротахистерол (дигидротахистерол)
капли для приема внутрь (в масле)
Каберголин (достинекс)
таблетки
Кломифен (клостелбегит)
таблетки
Кортизон (кортизона ацетат)
таблетки
Левотироксин натрия (L-тироксин-Акри, L-тироксин-Берлин Хеми, баготирокс, эутирокс)
таблетки
Левотироксин натрия + Калия йодид (йодтирокс)
таблетки
Лиотиронин + Левотироксин натрия + Калия йодид (тиреокомб)
таблетки
Левотироксин натрия + Лиотиронин
таблетки
(тиреотом)

Лиотиронин (трийодтиронин)
таблетки
Метилпреднизолон (метипред, медрол)
таблетки
Метилпреднизолона ацепонат (адвантан)
мазь для наружного применения
Мометазон (элоком, унидерм, назонекс, асманекс)
крем для наружного применения, мазь для наружного применения, лосьон для наружного применения, спрей назальный дозированный, порошок для ингаляций дозированный
Октреотид (сандостатин ЛАР, октреотид-депо)
лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия, порошок для приготовления суспензии для внутримышечного введения
Преднизолон (преднизолон, преднизол)
таблетки, мазь для наружного применения, раствор для инъекций, порошок для инъекций
Соматропин (генотропин, нордитропин, хуматроп, сайзен, растан)
порошок лиофилизированный для инъекций, раствор для инъекций
Тиамазол (мерказолил, метизол, тирозол)
таблетки
Триамцинолон (берликорт, кенакорт, кеналог, полькортолон, триакорт, фторокорт)
таблетки, мазь для наружного применения, суспензия для инъекций
Трипторелин (диферелин, декапептил депо)
лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия, лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного и подкожного введения пролонгированного действия
Флуоцинолона ацетонид (синафлан, фторокорт)
мазь для наружного применения, гель для наружного применения
Флудрокортизон (кортинефф)
таблетки
Флутиказон (кутивейт, фликсотид, фликсоназе, назарел)
аэрозоль для ингаляций дозированный, спрей назальный дозированный, крем для наружного применения, мазь для наружного применения
Флутиказона фуроат (авамис)
спрей назальный дозированный
Андрогены
Тестостерон (смесь эфиров) (омнадрен 250, сустанон-250)
раствор для внутримышечного введения (масляный)
Тестостерон (андрогель, андриол ТК, небидо)
гель для наружного применения, капсулы, раствор для внутримышечного введения
Гестагены
Дидрогестерон (дюфастон)
таблетки
Норэтистерон (норколут, примолют-нор)
таблетки
Прогестерон (прогестоген, утрожестан, прожестожель)
капсулы, гель для наружного применения
Эстрогены
Гидроксипрогестерон (оксипрогестерона капронат)
раствор для инъекций масляный
Левоноргестрел (постинор, эскапел)
таблетки
Эстриол (овестин)
таблетки, крем вагинальный, суппозитории вагинальные
Этинилэстрадиол + Левоноргестрел (ригевидон, тризистон, три-регол)
таблетки
Этинилэстрадиол + Дезогестрел (регулон, мерсилон, марвелон, новинет)
таблетки
Эстрадиол (прогинова, эстрофем)
драже, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Инсулин и средства для лечения сахарного диабета
Акарбоза (глюкобай)
таблетки
Вилдаглиптин (галвус)
таблетки
Вилдаглиптин + Метформин (галвус мет)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Глибенкламид (манинил)
таблетки
Глибенкламид + Метформин (глибомет, глюкованс)
таблетки
Гликвидон (глюренорм)
таблетки
Гликлазид (глидиаб, диабетон МВ, глидиаб МВ, диабефарм)
таблетки с модифицированным высвобождением
Глимепирид (амарил, глемаз)
таблетки
Глипизид (глибенез ретард)
таблетки с контролируемым высвобождением покрытые пленочной оболочкой
Глюкагон (глюкаГен 1 мг ГипоКит)
лиофилизат для приготовления раствора для инъекций
Инсулин аспарт (новоРапид Пенфилл, новоРапид ФлексПен)
раствор для внутривенного и подкожного введения
Инсулин аспарт двухфазный (новоМикс 30 Флекспен, новоМикс 30 Пенфилл)
раствор для подкожного введения
Инсулин гларгин (лантус, лантус СолоСтар)
раствор для подкожного введения
Инсулин глулизин (апидра, апидра СолоСтар)
раствор для подкожного введения
Инсулин двухфазный человеческий генно-инженерный (генсулин М30, хумулин МЗ)
суспензия для подкожного введения
Инсулин детемир (левемир)
раствор для подкожного введения
Инсулин лизпро (хумалог)
раствор для инъекций
Инсулин лизпро двухфазный (хумалог Микс 25)
суспензия для подкожного введения
Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный (актрапид НМ, биосулин Р, инсуман Рапид, хумулин Регуляр)
раствор для инъекций
Инсулин-изофан человеческий генно-инженерный (биосулин Н, инсуман Базал, протафан НМ, хумулин НПХ)
суспензия для подкожного введения
Лираглутид (виктоза)
раствор для подкожного введения
Метформин (метформин, сиофор, глюкофаж, глиформин, форметин, багомет, формин Плива)
таблетки, таблетки покрытые пленочной оболочкой, таблетки покрытые оболочкой, таблетки пролонгированного действия покрытые пленочной оболочкой
Репаглинид (новоНорм)
таблетки
Росиглитазон (авандия)
таблетки
Саксаглиптин (онглиза)
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Фенофибрат (трайкор, липантил 200 М)
капсулы, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Эксенатид (баета)
раствор для подкожного введения
XIII. СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В УРОЛОГИИ
Средства для лечения аденомы простаты
Алфузозин (дальфаз СР)
таблетки с контролируемым высвобождением покрытые оболочкой, таблетки пролонгированного действия покрытые оболочкой
Доксазозин (доксазозин, камирен, кардура, артезин, зоксон)
таблетки
Оксибутинин (дриптан)
таблетки
Тамсулозин (омник, омник Окас, тамсулон-ФС, таниз-К, сонизин, тулозин, фокусин)
капсулы с модифицированным высвобождением, таблетки с контролируемым высвобождением, капсулы пролонгированного действия
Теразозин (сетегис, корнам)
таблетки
Толтеродин (детрузитол)
капсулы пролонгированного действия
Финастерид (финастерид, альфинал, проскар, финаст, пенестер, простерид)
таблетки
Средства терапии при почечной недостаточности и пересадке органов
Азатиоприн (азатиоприн)
таблетки
Канефрон Н
драже, раствор для приема внутрь
Кетоаналоги аминокислот (кетостерил)
таблетки
Микофенолата мофетил (селлсепт, майсепт, супреста)
капсулы, таблетки покрытые оболочкой
Микофеноловая кислота (майфортик)
таблетки покрытые оболочкой
Сиролимус (рапамун)
раствор для приема внутрь, таблетки покрытые оболочкой
Такролимус (програф, адваграф, протопик)
капсулы, капсулы пролонгированного действия, мазь для наружного применения
Фитолизин (фитолизин)
паста для приготовления суспензии для приема внутрь
Циклоспорин (сандиммун Неорал, экорал, панимун Биорал)
капсулы, капсулы мягкие, раствор для внутреннего применения
Эверолимус (сертикан)
таблетки
Диуретики
Ацетазоламид (диакарб)
таблетки
Гидрохлоротиазид (гипотиазид)
таблетки
Гидрохлоротиазид + Триамтерен (триампур композитум, триамтезид)
таблетки
Индапамид (арифон, арифон ретард, равел СР, индапамид, индапамид МВ)
капсулы, таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой, таблетки с контролируемым высвобождением покрытые оболочкой, таблетки с контролируемым высвобождением покрытые пленочной оболочкой
Спиронолактон (альдактон, верошпирон, верошпилактон)
таблетки
Торасемид (диувер)
таблетки
Фуросемид (лазикс)
таблетки
Эплеренон (инспра)
таблетки покрытые оболочкой
XIV. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЮЩИЕСЯ ПРИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, НЕ ОБОЗНАЧЕННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ
Противовоспалительные средства
Азапентацен (квинакс)
капли глазные
Цитохром С + Аденозин + Никотинамид (офтан катахром)
капли глазные
Миотические средства и средства для лечения глаукомы
Дорзоламид (трусопт, дорзопт)
капли глазные
Латанопрост (ксалатан)
капли глазные
Пилокарпин (пилокарпина г/х)
капли глазные
Тимолол (тимолол, арутимол, окумед, окупрес-Е, офтан тимолол)
капли глазные
Проксодолол
капли глазные
Пилокарпин + Тимолол (фотил, пилотимол)
капли глазные
Стимуляторы регенерации и ретинопротекторы
Метилэтилпиридинол (эмоксипин)
раствор для инъекций, капли глазные
Прочие офтальмологические средства
Гипромеллоза (гипромелоза-П, дефислез, искусственная слеза)
капли глазные
Таурин (тауфон)
капли глазные
Тропикамид (тропикамид, мидриацил)
капли глазные
XV. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
Противоастматические средства
Амброксол (амброгексал, амбробене, халиксол, лазолван)
таблетки, таблетки ретард, сироп, раствор для ингаляций и внутреннего применения
Аминофиллин (эуфиллин)
таблетки, раствор для инъекций
Беклометазон (беклазон, беклазон Эко, альдецин, бекотид, насобек, кленил)
аэрозоль для ингаляций дозированный, порошок для ингаляций, раствор для ингаляций, спрей назальный
Беклометазон + Формотерол (фостер)
аэрозоль для ингаляций дозированный
Будесонид (бенакорт, пульмикорт, пульмикорт турбухалер, тафен Назаль, тафен Новолайзер)
аэрозоль для ингаляций дозированный, порошок для ингаляций, суспензия для ингаляций, раствор для ингаляций, спрей назальный
Будесонид + Формотерол (симбикорт турбухалер, форадил комби)
порошок для ингаляций дозированный, капсул с порошком для ингаляций набор
Вилантерол + Флутиказона фуроат (релвар эллипта)
порошок для ингаляций дозированный
Гликопиррония бромид (сибри бризхалер)
капсулы с порошком для ингаляций
Зафирлукаст (аколат)
таблетки покрытые оболочкой
Индакатерол (онбрез бризхалер)
капсулы с порошком для ингаляций
Ипратропия бромид (атровент, атровент Н)
аэрозоль для ингаляций дозированный, раствор для ингаляций
Ипратропия бромид + Фенотерол (беродуал, беродуал Н)
аэрозоль для ингаляций дозированный, раствор для ингаляций
Кромоглициевая кислота (интал, ифирал, кропоз, кромогексал, кромолин, хай-кром)
порошок для ингаляций в капсулах, глазные капли, аэрозоль для ингаляций дозированный, раствор для ингаляций, спрей назальный
Мометазон + Формотерол (зенхейл)
аэрозоль для ингаляций дозированный
Монтелукаст (сингуляр)
таблетки жевательные, таблетки покрытые оболочкой
Недокромил (тайлед минт, тилавист, тиларин)
аэрозоль для ингаляций дозированный, глазные капли
Сальбутамол (саламол, сальгим, вентолин, вентолин небулы)
таблетки, аэрозоль для ингаляций дозированный, раствор для ингаляций
Сальметерол + Флутиказон (серетид, серетид мультидиск, тевакомб)
порошок для ингаляций, аэрозоль для ингаляций дозированный
Теофиллин (теопэк, теофиллин, теотард)
таблетки пролонгированного действия, капсулы пролонгированного действия
Тиотропия бромид (спирива)
порошок для ингаляций в капсулах
Фенотерол (беротек, беротек Н)
аэрозоль для ингаляций дозированный, раствор для ингаляций
Формотерол (форадил, оксис турбухалер, атимос)
порошок для ингаляций, аэрозоль для ингаляций дозированный
Прочие средства для лечения заболеваний органов дыхания
Ацетилцистеин (АЦЦ, флуимуцил, Н-АЦ-ратиофарм)
таблетки шипучие, гранулы для приготовления раствора для внутреннего применения, порошок для приготовления раствора для приема внутрь, раствор для инъекций, раствор для ингаляций
Бромгексин (бронхотил, солвин)
таблетки, сироп
Дорназа альфа (пульмозим)
раствор для ингаляций
Омализумаб (ксолар)
лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения
Фенспирид (эреспал)
сироп, таблетки покрытые пленочной оболочкой
XVI. ПИТАТЕЛЬНЫЕ СМЕСИ
Специализированные продукты лечебного питания без фенилаланина для больных фенилкетонурией (П-АМ универсальный, MD мил ФКУ, тетрафен, лофеналак)
порошок для приготовления питательной смеси
XVII. ВИТАМИНЫ И МИНЕРАЛЫ
Аскорбиновая кислота (аскорбиновая кислота, витамин C, асвитол)
таблетки, драже
Аскорбиновая кислота + Рутозид (аскорутин)
таблетки
Бенфотиамин + Пиридоксин (мильгамма композитум)
драже
Кальция пантотенат (витамин B5)
таблетки
Калия и магния аспарагинат (аспаркам, панангин)
таблетки, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Калия йодид (антиструмин, йодомарин)
таблетки
Калия хлорид
раствор для инъекций
Кальция глюконат
таблетки, раствор для инъекций
Кальция хлорид
раствор для инъекций
Магния лактат + Пиридоксин (магнелис В6)
таблетки покрытые оболочкой
Менадиона натрия бисульфит (викасол)
таблетки
Натрия тиосульфат
раствор для инъекций
Никотиновая кислота (витамин PP)
таблетки, раствор для инъекций
Пиридоксин (витамин B6)
таблетки, раствор для инъекций
Поливитамины (ревит, гендевит, ундевит)
драже, таблетки
Поливитамины + Минеральные соли (витрум, мульти-табс, компливит, олиговит, элевит)
таблетки
Ретинол (витамин A)
капсулы, раствор масляный для внутреннего применения
Ретинол + Токоферол (аевит)
капсулы
Рибофлавин (витамин B2)
таблетки, раствор для инъекций
Тиамин (витамин B1)
таблетки, раствор для инъекций
Токоферол (витамин E)
капсулы, раствор для инъекций
Фолиевая кислота
таблетки
Цианокобаламин (витамин B12)
раствор для инъекций
XVIII. АНТИСЕПТИКИ И СРЕДСТВА ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ
Антисептики
Бриллиантовый зеленый
раствор спиртовой для наружного применения
Йод
раствор спиртовой для наружного применения
Йод + Калия Йодид + Глицерол (Люголя раствор с глицерином, Люголь)
раствор для местного применения, спрей для местного применения
Калия перманганат
порошок для приготовления раствора для наружного применения
Повидон-йод (бетадин, вокадин, йодовидон, йодоповидон, полийодин, браунодин Б. Браун)
раствор для местного и наружного применения, мазь для наружного применения, свечи вагинальные
Средства для дезинфекции
Водорода пероксид
раствор для наружного применения
Хлоргексидин (хлоргексидина биглюконат)
раствор для наружного применения
Этанол (спирт медицинский, спирт этиловый)
раствор для наружного применения и приготовления лекарственных форм
XIX. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ЭКСТЕМПОРАЛЬНОГО ПРИГОТОВЛЕНИЯ
Микстура успокаивающая состава:
лекарственная форма индивидуального производства
настой травы пустырника

кофеина-натрия бензоат

натрия бромид

магния сульфат

настойка мяты перечной

Микстура от кашля для взрослых состава:
лекарственная форма индивидуального производства
экстракт термопсиса сухой

натрия бензоат

натрия гидрокарбонат

капли нашатырно-анисовые

(или грудной эликсир)

Микстура от кашля для детей состава:
лекарственная форма индивидуального производства
экстракт алтейного корня сухой

натрия бензоат

натрия гидрокарбонат

капли нашатырно-анисовые

(или грудной эликсир)

Дерматоловая мазь состава:
лекарственная форма индивидуального производства
дерматол

вазелин

Левомицетиновая паста состава:
лекарственная форма индивидуального производства
левомицетин

паста цинковая

XX. МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДЕЛИЯ

Бинты различных видов и назначения, в том числе фиксирующиеся и самофиксирующиеся для детей с врожденным буллезным эпидермолизом
Вата хирургическая гигроскопическая
Глюкометры
Иглы инсулиновые
Калоприемники
Катетеры Пеццера
Ланцеты
Лечебные пояса
Магнитофорные аппликаторы
Марля медицинская
Мочеприемники
Повязки антимикробные, моделируемые, гидрогелевые для детей с врожденным буллезным эпидермолизом
Противоболевые стимуляторы
Тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови
Шприцы инсулиновые
Шприц-ручки
Эластичные чулки

Оценка клинического использования тероксалина и мелоксикама у кошек

1. Anna N Charlton1,*
2. Javier Benito1,*
3. Wendy Simpson2
4. Mila Freire1
5. B Duncan X Lascelles1,3

1. ¹Comparative Pain Research Laboratory, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, Raleigh, NC, USA
2. ²Morrisville Cat Hospital, Morrisville, NC, USA
3. ³Center for Comparative Medicine and Translational Research, Department of Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, Raleigh, NC, USA

Сокращенный вариант статьи

Были изучены истории болезней кошек, которым был назначен тероксалин (Зубрин) или мелоксикам (Метакам). Были выполнены сравнения для изучения изменений между лабораторными тестами до и после лечения нестероидными противовоспалительными препаратами. Семьдесят девять историй болезней соответствали критериям включения (57 и 22, тероксалин и мелоксикам, соответственно). Средние назначенные дозы были 13 и 0,029 мг/кг/день (тероксалин и мелоксикам, соответственно). Средняя продолжительность лечения была 11 (2-219) и 93 (4-1814) дней для тероксалина и мелоксикама, соответственно. Побочные эффекты после начала лечения составляли для тероксалина (9%, 5/57 кошек) и мелоксикама           (18%, 4/22 кошек) с медианой 774 и 448 дней, соответственно.  У кошек, получавших мелоксикам, имелись различные статистически значимые изменения сывороточных биохимических и гематологических параметров, но средние оценки были в пределах нормы. Эти клинические данные говорят о том, что тероксалин и мелоксикам хорошо переносятся в дозах, назначенных в этом исследовании. 

Введение

Данные по клиническому использованию, используемых дозах, критериях выбора пациентов и клинических исходах при применении нестероидных противоспалительных препаратов у кошек пока ограничены. Хроническая боль ассоциирована с такими заболеваниями, как неоплазия, травма, гингивиты и стоматиты, идиопатические циститы, увеиты, дерматологические заболевания, медленное заживающие раны, диабетическая нейропатия и дегенеративные заболевания суставов. В последнее время выясняется, что эти заболевания встречаются часто, что доказывается двумя недавними исследованиями, обнаружившими, что 60-90% кошек имеют рентгенологические доказательства дегенеративных заболеваний суставов. Использование нестероидных противоспалительных препаратов является частым способом контроля боли у других видов, вследствие их предсказуемого эффекта при широком круге состояний, сопровождающихся болью. У кошек, только один нестероидный противоспалительный препарат (мелоксикам) применяется для длительного использования, но только в некоторых странах и только для контроля боли, ассоциированной с дегенеративными заболеваниями суставов. Комбинация малого выбора нестероидных противоспалительных препаратов, опасения по поводу побочных эффектов и недостаток знаний относительно клинической переносимости нестероидных противоспалительных препаратов приводит к недостаточному лечению хронической боли у кошек. Необходимо больше клинических данных по нестероидным противоспалительным препаратам у кошек.

 Мелоксикам (Метакам) является ингибитором   циклооксигеназы и он является одним из нескольких нестероидных противоспалительных препаратов, включая ровенакоксиб, толфенамиковую кислоту, карпрофен и кетопрофен, лицензированных для использования у кошек в различных странах. Установлено, что мелоксикам является эффективным анальгетическим препаратом у кошек при использовании во время оперативных вмешательств, при назначении в течение короткого периода при острой скелетномышечной боли и лицензирован в Европе для длительного назначения при скелетномышечной боли.

Обсуждение

В целом, имеется мало информации об осложнениях среднесрочного и длительного применения нестероидных противовоспалительных препаратов в клинических случаях у кошек. Это ретроспективное исследование дало важную информацию о клинической пользе и переносимости тероксалина и мелоксикама у кошек. Результаты его говорят о том, что как тероксалин, так и мелоксикам хорошо переносятся.Основным побочным клиническим симптомом была рвота, которая прекращалась после отмены препарата.У собак, рвота является наиболее частым клиническим симптомом, ассоциированным с гастроинтестинальными побочными эффектами.

Мелоксикам использовался первично для контроля боли, относящейся к скелетномышечной системе. Средние дозы мелоксикама в этом исследовании (0,034 мг/кг/день) схожи с ранее сообщавшимися дозами для длительного перорального использования (0,01-0,03 мг/кг/день). Мелоксикам зарегистрирован для хронического использования у кошек в Европе в дозе 0,05 мг/кг/день, эта доза достаточно безопасна и описана как наименее эффективная доза при синовитах кошек. В недавнем исследовании у кошек с переходноклеточной карциномой мочевого пузыря сообщалось о средней дозе мелоксикама 0,04 мг/кг/ в течение 311 дней. Неизвестно, эффективна ли доза меньше 0.05 мг/кг и необходимы дальнейшие исследования, оценивающие эффективность этих доз при лечении хронической боли.

 После собак, кошки являются видом, наиболее часто имеющим побочные эффекты после применения нестероидных противовоспалительных препаратов, как в США, так и в Великобритании. В нашем исследовании мы выявили, что 91% кошек, получавших тероксалин не имели побочных эффектов и только 82% кошек, получаших мелоксикам не имели побочных эффектов. Доступные данные на настоящий момент говорят о том, что более длительные курсы лечения нестероидными противовоспалительными препаратами не приводят к увеличению частоты побочных эффектов у собак. Однако, у кошек, леченных тероксалином или мелоксикамом, продолжительность лечения была больше у кошек с побочными эффектами, в сравнении с кошками, не имевшими побочных эффектов. Это может говорить о том, что частота встречаемости побочных эффектов у кошек зависит от продолжительности лечения; однако количество кошек с побочными эффектами было относительно низким и   эти данные можно неправильно интерпретировать, поэтому уверенные заключения сделать невозможно.

 Заключение

Это исследование подтвердило данные другие сообщений о том, что низкая доза мелоксикама может быть использована в течение длительного периода времени у кошек. Обычно наблюдаемыми побочными эффектами были рвота, увеличенная саливация и диарея, которые встречались у кошек, леченных мелоксикамом или тероксалином, но в меньшей степени при лечении тероксалином.

Организация и проведение сертификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием

Сертификат специалиста – это документ единого образца, подтверждающий соответствие подготовки специалиста государственным образовательным стандартам.

Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.

Обязанность каждого практикующего специалиста иметь сертификат определена в статье 100 ФЗ от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ

“Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (извлечение)

Статья 100. Заключительные положения

1. До 1 января 2016 года:

1) право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста;

2) право на занятие фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее фармацевтическое образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста, а также лица, обладающие правом на занятие медицинской деятельностью и получившие дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами, при условии их работы в расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации, обособленных подразделениях медицинских организаций (амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной (семейной) практики), имеющих лицензию на осуществление фармацевтической деятельности;

3) лица, получившие медицинское или фармацевтическое образование, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к медицинской деятельности или фармацевтической деятельности в соответствии с полученной специальностью после прохождения обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам (профессиональной переподготовки) и при наличии сертификата специалиста;

2. Сертификаты специалиста, выданные медицинским и фармацевтическим работникам до 1 января 2016 года, действуют до истечения указанного в них срока. Форма, условия и порядок выдачи сертификата специалиста устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Мовасин (уколы): инструкция по применению

Уколы Мовасин – лекарственный препарат, обладающий мощным обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Он способен быстро купировать дискомфорт в суставах и мышечной ткани благодаря действующим веществам. Основу одной ампулы на 1.5 мл составляет 15 мг мелоксикама. Мовасин отлично переносится пациентами, при правильном применении крайне редко вызывает побочные эффекты.

Показания к применению

Мовасин – уколы, которые чаще всего назначаются для терапии патологий опорно-двигательного аппарата. Чаще всего показаниями к применению являются:

• Ушибы и перелом позвоночника.
• Доброкачественные и злокачественные новообразования в спине.
• Остеохондроз и ревматоидный артрит.
• Межреберная невралгия и остеохондроз.
• Спондилез и спондилолистез.
• Радикулит и грыжа между позвонками.
• Болезнь Бехтерева.
• Боли в спине невыясненной причины и послеоперационное восстановление.

Мовасин – это препарат, предназначенный для купирования болезненных ощущений, вызванных этими заболеваниями. Полностью вылечить их он не в состоянии.

Воздействие на организм

Мовасин – раствор для инъекций, обладающий стопроцентной всасываемостью. Уже через час после введения в крови пациента достигается максимальная концентрация действующего вещества. Активные компоненты на 99% связываются с альбумином, благодаря чему долгое время присутствуют в организме. Нужно учитывать, что лекарство быстро проникает через гистогематический барьер – его доля в синовиальной жидкости может достигать 50%.

Мелоксикам, основное действующее вещество Мовасина, полностью перерабатывается в печени. При распаде он образует 4 метаболита, которые не обладают никаким действием на организм. Лекарственный препарат выводится естественным путем при мочеиспускании и дефекации. Только 5% препарата выводится в неизменном виде. Уже через 20 часов следов лекарства в крови практически не остается. Заболевания почек и печени не влияют на скорость выведения, однако у пожилых людей она немного увеличена.

Противопоказания

Инструкция по применению уколов Мовасин гласит, что лекарство при правильном использовании обладает высокой безопасностью. Перед началом применения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Категорически запрещено делать такие инъекции в следующих случаях:

• При беременности и во время лактации.
• При индивидуальной непереносимости компонентов в составе.
• При недавних хирургических вмешательствах.
• При перенесенном аортокоронарном шунтировании.
• При сердечной недостаточно декомпенсированного типа.
• При непереносимости нестероидных компонентов и ацетилсалициловой кислоты.
• При заболеваниях слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки.
• При цереброваскулярном кровотечении.
• При язвенном колите, не воспалительных заболеваниях кишечника и болезни Крона.
• При полипозе околоносовых пазух.
• При бронхиальной астме.
• При кровотечениях в желудочно-кишечном тракте.
• Детям до 18 лет.

Кроме абсолютных противопоказаний, существуют также условные. В следующих случаях решение о введении инъекций Мовасина принимается индивидуально:

• При сахарном диабете или повышенном уровне креатинина.
• Курильщикам и тем, кто принимает алкогольные напитки.
• При ишемии сердца и нарушениях периферических артерий.
• При повышенном уровне холестерина.
• При инфицировании Хеликобактер пилори.
• При длительной терапии противовоспалительными препаратами.
• При терапии пероральными глюкокортикостероидами.
• При приеме препаратов, которые разжижают кровь.

Инъекции Мовасином могут спровоцировать развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта. Во время лечения необходимо принимать лекарства, защищающие слизистую оболочку желудка.

Способ применения

Делать инъекции Мовасином допустимо лишь 2-3 дня. Если никакого терапевтического эффекта не последовало, последующее лечение проводится при помощи таблеток. Первый укол лучше всего делать с дозой 7.5 дважды или 15 мг один раз за сутки. В случае необходимости врач может увеличить суточную дозу лекарства, однако это делается только после комплексного осмотра.

Инъекции вводятся в ягодичную мышцу, категорически запрещено внутривенное вливание. Если существует высокий риск возникновения побочных эффектов, лучше всего ограничиться 7.5 мл Мовасина в сутки. Такого же ограничения следует придерживаться при наличии у пациента заболеваний печени и почек. Максимальная суточная доза для взрослого не может превышать 15 мг. Применение Мовасина у детей недопустимо. Также лечение этим лекарством не проводится у беременных и кормящих женщин.

Побочные эффекты

При несоблюдении предписаний врача или же инструкции по применению риск возникновения побочных эффектов будет крайне высоким. При этом нарушения происходят практически во всех системах. Наибольшую опасность представляют реакции нервной системы: у человека возникает шум в ушах, головная боль, сонливость, головокружение, резкие перепады настроения. Обычно это наступает спустя 1-2 часа после введения и проходит само по себе спустя сутки.

Через некоторое время возникают нарушения со стороны пищеварительного тракта, пациенты отмечают появление тошноты, рвоты, метеоризма, диареи и боли около пупка. В редких случаях повышается уровень артериального давления и частота сердечных сокращений, может возникнуть периферическая отечность, наблюдаются приливы. Существует риск аллергических реакций в виде отека Квинке или ангионевротического отека.

Чтобы не допустить возникновения побочных эффектов, необходимо строго придерживаться всех предписаний лечащего врача.

Передозировка

Передозировка Мовасином может возникнуть при одновременном введении слишком большой дозы препарата. Это крайне опасное явление, которое может привести к крайне серьезным последствиям. Распознать его удается по следующим признакам:

• Тошноте и рвоте.
• Болезненности в животе.
• Расстройству желудка в виде диареи.
• Окрашиванию стула в красный, видимым примесям крови.
• Временной остановке дыхания.
• Острой почечной или печеночной недостаточности.
• Нарушению сердечного ритма.

При появлении признаков передозировки необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощи. Нужно учитывать, что лекарства от такого явления не существует. При необходимости вам проведут симптоматическую терапию, а также промывание желудка. В домашних условиях можно помочь себе, выпив большое количество воды, а также приняв дозу активированного угля и энтеросорбентов. Это ускорит вывод действующих веществ из организма, благодаря чему состояние пациента должно стабилизироваться.

РЕВМОКСИКАМ: аналоги, дженерики, синонимы, дешевые аналоги

от 102 грн

от 169 грн

от 39 грн

от 134 грн

от 123 грн

от 393 грн

от 61 грн

от 750 грн

от 250 грн

от 39 грн

от 66 грн

от 66 грн

от 293 грн

от 43 грн

от 113 грн

от 202 грн

от 5 грн

от 275 грн

от 300 грн

от 32 грн

от 535 грн

от 29 грн

от 6 грн

от 91 грн

от 288 грн

от 550 грн

от 12 грн

от 890 грн

от 4 грн

от 105 грн

от 5 грн

от 76 грн

от 50 грн

от 260 грн

от 99 грн

от 500 грн

от 98 грн

от 860 грн

от 7200 грн

от 127 грн

от 1800 грн

от 15 грн

от 250 грн

от 132 грн

от 440 грн

от 4400 грн

Урогенитальные артриты – Урогенный реактивный артрит: классификация, признаки и лечение

Урогенный реактивный артрит: классификация, признаки и лечение

1. Классификация урогенных реактивных артритов
2. Этиология развития урогенного реактивного артрита
3. Клинические признаки развития урогенного реактивного артрита
4. Осложнения в течении урогенного реактивного артрита
5. Лечение реактивного артрита

Существует несколько видов артрита, которые подпадают под термин урогенный реактивный артрит. Стоит отметить, что этот реактивный артрит проявляется воспалением синовиальной оболочки суставов вследствие осложнения течения генитальной инфекции. Подобные осложнения развиваются крайне редко, но при неправильном или несвоевременном подходе к лечению могут приводить к тяжелым последствиям, в том числе к инвалидности.

Урогенный реактивный артрит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Статистические данные показывают, что примерно 80% случаев заболеваемости урогенным реактивным артритом припадают на представителей сильного пола, в то время как у женщин показатели заболеваемости колеблются всего на уровне 20%. Такое неравное соотношение объясняется разностью микрофлоры половых органов у мужчин и женщин, что делает представительниц прекрасного пола более устойчивыми с иммунной стороны к ряду патогенных инфекций, способных вызвать развитие воспалительного процесса в суставной сумке.

Классификация урогенных реактивных артритов

Рассматривая международную классификацию, можно выделить 3 основных вида реактивного артрита, которые могут иметь урогенную этиологию. Стоит сразу отметить: несмотря на то что воспалительный процесс в суставах вызывается инфекцией мочеполовой системы, все же место локализации первичного процесса может быть в разных органах половой системы. До сих пор неизвестно, играет ли какую-либо роль место локализации воспалительного процесса в органах мочеполовой системы, но все же считается, что наибольший риск развития сопутствующего реактивного артрита наблюдается после или во время течения уретрита. Виды урогенного артрита и частоту их появления необходимо рассмотреть отдельно.

1. Болезнь Рейтера. Считается, что это заболевание развивается на фоне хламидийного инфицирования мочеполовой системы. Как правило, болезнь Рейтера развивается на фоне уретрита, цервиита, орхоэпидидимита, простатита и других заболеваний, вызванных поражением тканей органов хламидиями. Болезнь Рейтера считается наиболее часто встречающимся вариантом артрита, вызванного инфекциями мочеполовой системы, так как на него припадает примерно 60% случаев развития урогенных артритов. В международной классификации этот вид артрита числится под кодом М02.3
2.  Гонококковый артрит. Этот вид урогенного реактивного артрита развивается на фоне ряда инфекционных заболеваний, вызванных гонококковой инфекцией. Гонококковый реактивный артрит наиболее часто развивается вовремя или сразу после перенесения таких заболеваний, как простатит, уретрит, цервиит, орхоэпидидимит, которые были спровоцированы развитием гонококковой инфекции. На гонококковый артрит припадает примерно 16% случаев развития этой болезни суставов после перенесенной ранее инфекции мочеполовой системы. Гонококковый артрит числится в международной классификации под кодом А54.4.
3.  Другие реактивные артропатии, числящиеся в международной классификацией под кодом М2.8, также являются последствиями перенесенного ранее заражения мочеполовой системы. В основном на этот вид урогенного реактивного артрита припадает примерно 20% случаев заболеваемости. Основными патогенными возбудителями воспаления суставной сумки считаются уреаплазма и микоплазма, которые стали причиной развития ряда начальных заболеваний мочеполовой системы.

Вне зависимости от микроорганизмов, ставших толчком для развития реактивного артрита, сам процесс развития заболевания суставов схож, как и клинические проявления.

Этиология развития урогенного реактивного артрита

В научной медицинской среде нет общего мнения относительно этиологии этого заболевания, но все же на основе клинических исследований были выявлены основные составляющие этого процесса. В основе развития болезни лежит аутоиммунная реакция, поэтому при исследовании суставной жидкости не обнаруживается бактерий или маркеров их присутствия. Аутоиммунная реакция — это сбой в системе иммунитета, при котором антитела, вырабатываемые организмом для борьбы с начальной инфекцией, расположенной в мочеполовой системе, начинают идентифицировать ткань синовиальной мембраны как инородную. При реактивном артрите механизм аутоиммунной реакции довольно сложен, так как его запускает внесуставная инфекция, расположенная далеко от места локализации суставов.

Причины таких сбоев в иммунной системе до сих пор не установлены, но имеется 2 теории относительно того, почему антитела, призванные бороться с инфекцией, начинают нападать на здоровую суставную ткань. Согласно первой теории, основная проблема развития такой реакции кроется в сходстве антигенов, выделяемых клетками синовиального мешка и тех, что выделяют некоторые виды патогенных микроорганизмам для защиты от иммунной реакции. Вторая теория объясняет факт развития аутоиммунной реакции несколько иначе. Возможная причина развития воспаления в суставе кроется в попадании в суставную сумку фрагментов умерших бактерий, которые иммунитет отмечает как инородные тела. В этом случае организм отправляет антитела по «адресу», но так как болезнетворных бактерий нет, происходит сбой, и антитела начинают нападать на ткани суставов, что приводит к неинфекционному воспалительному процессу.

Существует также теория генетической предрасположенности к развитию реактивного артрита, которая тоже не лишена основания, ведь на самом деле у одних больных инфекции мочеполовой системы проходят бесследно, без каких-либо осложнений, а у других наблюдаются столь серьезные воспалительные процессы суставной ткани. Процессы развития аутоиммунной реакции связываются с наличием антител группы HLA.

Кроме того, рассматривается теория, согласно которой патогенные микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности модифицируют антитела, которые изначально вырабатываются организмом для борьбы с ними. Модифицированные антитела начинают нападать на здоровые ткани суставов, которые, возможно, имеют какие-то схожие черты с патогенными организмами, но при этом не трогают патогенные бактерии. Модифицированные антитела не распознаются иммунной системой как патогенные, поэтому иммунитет не препятствует разрушению здоровых тканей.

Клинические признаки развития урогенного реактивного артрита

Клинические проявления реактивного артрита начинают наблюдаться примерно через 30 дней после инфицирования организма патогенными микроорганизмами. В некоторых случаях проявления реактивного артрита наблюдаются уже через 2 недели после проявления симптоматики со стороны инфицированных органов мочеполовой системы. Могут быть выделены 2 основных стадии развития любого вида реактивного артрита.

1.  Первая стадия урогенного реактивного артрита. Эта стадия развития артрита характеризуется наличием инфекционной составляющей. Как правило, речь идет о наличии патогенных бактерий в уретре, но может наблюдаться и поражение других органов мочеполовой системы. На этой стадии наблюдаются все симптомы заболевания мочеполовой системы и формируется иммунологический ответ на патогенные антигены.
2.  Вторая стадия урогенного реактивного артрита. На этой стадии развития реактивного артрита наблюдается иммуннопатогенная составляющая, которая сопровождается иммуннокомплексной реакцией, при которой имеет место поражение тканей синовии сустава. Кроме того, могут развиться симптомы конъюнктивита.

Наиболее характерные симптомы поражения суставов при урогенных реактивных артритах наблюдаются в суставах нижних конечностей, то есть в коленях и стопах. Можно выявить ряд клинических симптомов, которые сопровождают развитие урогенного реактивного артрита.

1.  Боль в суставе.
2.  Несимметричное поражение сустава.
3.  Наличие припухлости в области пораженного сустава. В редких случаях этот симптом может отсутствовать.
4.  Ригидность. Снижение подвижности сустава отчетливо наблюдается при ходьбе и сопровождается сильными болевыми ощущениями.

У определенного процента больных наблюдается осложнение течения болезни фасциитом, дактилитом и тендовагинитом. В редких случаях острый реактивный артрит могут сопровождать сильнейшие боли в суставах и мягких тканях, прилегающих к ним. Для урогенных реактивных артритов характерным является поражение от 1 до 5 суставов. После определенного периода течения болезни также могут поражаться мягкие ткани, расположенные около суставов. При этом имеет место деформация суставов пальцев.

Осложнения в течении урогенного реактивного артрита

При определенных неблагоприятных факторах может развиться ряд осложнений течения артрита. Одним из самых распространенных осложнений является появление хронической форумы артрита, что со временем ведет к полному разрушению поврежденных суставов и может стать причиной распространения болезни на другие элементы, со стороны которых ранее не наблюдалось выраженной симптоматики.

Течение урогенного хронического артрита всегда сопровождается периодом обострений и ремиссий, поэтому вылечить полностью это заболевание не всегда возможно, даже при условии использования современных медицинских средств. К распространенному осложнению этих видов реактивного артрита можно отнести сильные деформации суставов и появление контрактуры. Деформация сустава приводит к тому, что он более не может выполнять свою функцию при движении. Кроме того, подобные явления существенно снижают прочность отдельных его элементов, что может привести к сложным переломам.

Контрактура — это процесс, при котором наблюдается хаотическое сжимание связок или мышц, расположенных вблизи сустава. В случае наличия легкой контрактуры могут наблюдаться редкие подергивания ног в разных областях. При сильной контрактуре нервные подергивания становятся более отчетливыми и сильными. В некоторых случаях хронический реактивный артрит полностью разрушает сустав, это приводит к тому, что полностью исчезает его двигательная способность и появляются сильнейшие боли при попытке движения сустава. К наиболее редким осложнениям урогенного реактивного артрита относится катаракта, которая может привести к полной слепоте.

Лечение реактивного артрита

Можно выделить 3 важнейших компонента лечения реактивного артрита.

1.  Санация очага инфекции. Для подавления очага инфекции и устранения всех бактерий, которые могут быть в организме, назначается курс антибиотиков, рассчитанный на длительный срок применения. Как правило, антибактериальная терапия длится не менее 4-х недель, что позволяет полностью удалить бактерии, вызвавшие иммунную реакцию из всех органов и тканей. Правильно подобранная антибактериальная терапия позволяет существенно снизить длительность атаки иммунитета на суставы и обеспечить устойчивое излечение без риска развития рецидива.
2.  Подавление воспалительного процесса в суставах. Для устранения воспалительного процесса используются глюкортикостероиды. Эти препараты назначаются как в виде кремов для наружного применения, так и в виде внутрисуставной инъекции. Кроме того, для снижения воспалительного процесса могут назначаться иммуномодуляторы, которые значительно способствуют устранению главного фактора воспаления, то есть снижают атаки антителами, которые вырабатываются организмом для борьбы с инфекцией в мочеполовой системе.
3.  Реабилитация. После устранения патогенных бактерий и воспалительного процесса необходим ряд мер, направленных на восстановление подвижности сустава. Для восстановления подвижности и эластичности составляющих сустава используется курс лечебной физкультуры, массаж и другие манипуляции.

Диагностика урогенного реактивного артрита предполагает внешний осмотр и сбор анамнеза, а, кроме того, проведения ряда анализов для выявления инфекции в мочеполовой системе, ставшей причиной развития иммунологического ответа. После постановки диагноза врач, основываясь на клинической картине, назначает адекватное лечение этого заболевания. Хронический урогенный артрит может потребовать дополнительных средств для устранения воспалительного процесса.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

artrozmed.ru

Реактивные артриты – причины, симптомы, диагностика и лечение

Реактивные артриты – асептическое воспаление, поражающее суставы, одновременно или вслед за перенесенной внесуставной инфекцией (носоглоточной, кишечной, урогенитальной). Реактивные артриты характеризуются асимметричным поражением суставов, сухожилий, слизистых оболочек (конъюнктивит, уевит, эрозии в полости рта, уретрит, цервицит, баланит), кожи (кератодермия), ногтей, лимфоузлов, системными реакциями. Диагностика реактивных артритов основывается на достоверных клинических признаках, подтвержденных лабораторно. Лечение направлено на устранение инфекции и ликвидацию воспаления. Реактивный артрит имеет прогностически благоприятное течение, возможно полное выздоровление.

Общие сведения

Наиболее частой причиной реактивного артрита является урогенитльная или кишечная инфекция. Однако манифестация реактивного артрита напрямую не связана с попаданием инфекции в сустав, а вторичное воспаление суставов развивается не у всех пациентов, перенесших инфекционное заболевание.

Подобная избирательность, с точки зрения иммуногенетической теории, объясняется предрасположенностью к реактивному артриту лиц с гиперреакцией иммунной системы на микробных агентов, циркулирующих в крови и персистирующих в суставной жидкости и тканях. Вследствие микробной мимикрии – сходства антигенов инфекционного возбудителя и суставных тканей – иммунный гиперответ обращен не только на микроорганизмы, но и на аутоткани сустава. В результате сложных иммунохимических процессов в суставах развивается асептическое (негнойное) реактивное воспаление.

Реактивные артриты

Классификация реактивных артритов

С учетом этиологической обусловленности выделяют следующие группы реактивных артритов:

Симптомы реактивных артритов

Классическая триада признаков реактивного артрита включает развитие конъюнктивита, уретрита и собственно артрита. Симптоматика реактивного артрита обычно появляется спустя 2-4 недели после клиники венерической или кишечной инфекции. Вначале развивается уретрит, характеризующийся учащенным мочеиспусканием с болями и жжением. Следом появляются признаки конъюнктивита — слезотечение, покраснение и рези в глазах. В типичных случаях признаки уретрита и конъюнктивита выражены слабо.

Последним манифестирует артрит, проявляющийся артралгиями, отеком, локальной гипертермией, покраснением кожи суставов. Начало артрита острое с субфебрилитетом, ухудшением самочувствия, вовлечением 1-2-х суставов нижних конечностей (межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, пяточных, коленных), реже – суставов рук. Ввиду выраженного отека и болей страдают функции суставов, нередко отмечаются вертебралгии.

Симптоматика реактивного артрита сохраняется в течение 3-12 месяцев, затем происходит полное обратное развитие клиники. Опасность реактивного артрита заключается в высокой вероятности рецидивирования и хронизации воспаления с постепенным поражением все большего количества суставов. К типичным формам реактивного артрита относится болезнь Рейтера, сочетающая, воспалительные изменения суставов, глаз и мочеполовых путей.

В связи с перенесенным реактивным артритом у части пациентов (около 12%) развивается деформация стоп. Тяжелые формы воспаления могут вызывать деструкцию и неподвижность (анкилоз) сустава. Рецидивирующий или нелеченный увеит способствует стремительному развитию катаракты.

Диагностика реактивных артритов

Изменения в периферической крови при реактивном артрите проявляются повышением скорости оседания эритроцитов; в венозной крови обнаруживается рост С-реактивного белка на фоне отрицательных тестов ревматоидного фактора (РФ) и антинуклеарного фактора (АНФ). Специфическим маркером, свидетельствующим о наличии реактивного артрита, является обнаружение антигена HLA 27. Для дифференциальной диагностики реактивного артрита от артритов ревматического происхождения необходима консультация ревматолога. В зависимости от инфекции, вызвавшей реактивный артрит, пациент направляется для обследования к урологу или венерологу.

ПЦР-исследование биологического материала (крови, мазка из половых путей, кала) позволяет предположить вероятного возбудителя инфекции и причину реактивного артрита. При этом в посеве суставной жидкости возбудители отсутствуют, что позволяет дифференцировать диагноз с бактериальным артритом. При реактивном артрите рентгенография суставов не имеет решающего диагностического значения, однако нередко выявляет наличие пяточных шпор, паравертебральной оссификации, периостита костей стоп. Проведение пункции сустава или артроскопии обычно не требуется.

Лечение реактивных артритов

Основным принципом терапии реактивного артрита является устранение первичного инфекционного очага в урогенитальном или кишечном тракте. Назначается этиологически обоснованная противомикробная терапия в оптимальных дозировках сроком не менее 4-х недель. При реактивном артрите, обусловленном хламидийной инфекцией, используются препараты групп макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов. Одномоментному лечению подлежат половые партнеры даже при отрицательных анализах на хламидиоз. В случае отсутствия динамики после проведенного антибактериального курса повторно назначают препараты другой группы.

Для ликвидации воспалительной реакции в суставах проводится лечение НПВС; при тяжелом течении артрита – кортикостероидами (преднизолоном), как системно, так и с помощью внутрисуставных и периартикулярных инъекций. Введение кортикостероидов в область крестцово-подвздошных суставов осуществляется под контролем КТ. Затяжное течение реактивного артрита может потребовать назначения противовоспалительной терапии базисными препаратами – сульфасалазином, метотрексатом.

С помощью препаратов-ингибиторов ФНО (этанерцепта, инфликсимаба) поддаются лечению даже резистентные к терапии формы болезни, купируются признаки артрита, спондилита, острого увеита. Введение стволовых клеток при реактивном артрите помогает восстановить структуру поврежденного хряща, нормализовать метаболизм, ликвидировать воспаление в суставе.

При образовании воспалительного выпота производят его эвакуацию из полости сустава. Локально используются противовоспалительные кремы, мази, гели, аппликации димексида. Из методов физиотерапии при реактивном артрите предпочтение отдается фонофорезу гидрокортизона, синусоидально-модулирующим токам (СМТ), криотерапии, ЛФК. После купирования острой степени воспаления назначаются процедуры, направленные на восстановление функций суставов – лечебные ванны (с солями Мертвого моря, сероводородные, сернистоводородные), грязелечение.

Прогноз и профилактика реактивных артритов

Отдаленный прогноз реактивного артрита вариабелен. У 35% пациентов воспалительные признаки исчезают в течение полугода, и в последующем болезнь не возобновляется. У такого же количества пациентов отмечаются рецидивы с явлениями артрита, энтерита, системными реакциями. В 25% случаев течение артрита приобретает первично хронический характер с тенденцией к незначительному прогрессированию. Еще у 5% больных наблюдается тяжелая форма реактивного артрита, приводящая со временем к деструктивным и анкилозирующим изменениям суставов и позвоночника.

Основной мерой предупреждения реактивного воспаления суставов является профилактика первичных кишечных (сальмонеллеза, иерсиниоза, кампилобактериоза, дизентерии) и мочеполовых (хламидиоза) инфекций.

www.krasotaimedicina.ru

симптомы и лечение, причины заболевания

Реактивный артрит развивается у 3% пациентов, перенесших хламидийную урогенитальную инфекцию. Он диагностируется у 4% больных кишечными инфекционными заболеваниями. У детей патология обнаруживается исключительно редко. Наиболее часто реактивный артрит поражает мужчин 20-40 лет, у женщин он выявляется в 20 раз реже. В его лечении используются консервативные методы — прием антибиотиков и анальгетиков, проведение физиотерапевтических и массажных процедур, ЛФК.

Общие сведения о реактивном артрите

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует…” Читать далее…

Реактивный артрит — воспалительное заболевание крупных и мелких суставов. Он развивается на фоне урогенитальной, кишечной инфекции или спустя некоторое время после ее излечения. Для патологии характерно последовательное вовлечение в воспалительный процесс органов мочеполовой системы, глаз, суставов. Не у всех людей, в чей организм проникли инфекционные возбудители, возникает реактивный артрит. Установлена взаимосвязь между воспалительным поражением суставов и носительством антигена НLA-B27. В этом случае вероятность развития аутоиммунного заболевания выше в 50 раз.

Причины возникновения патологии

Избирательность реактивного артрита обусловлена генетической предрасположенностью. После внедрения в организм возбудителей урогенитальных и кишечных инфекций они гематогенным путем проникают в синовиальную жидкость. В результате их контакта с антигенами НLA-B27 образуются сложные белковые комплексы, сходные по структуре с клетками суставных тканей. Иммунной системой вырабатываются антитела для уничтожения чужеродных белков, но атакуют они собственные клетки организма, что приводит к развитию асептического воспалительного процесса.

Хламидиоз

Хламидии — шаровидные болезнетворные бактерии, паразитирующие в организме человека в форме цитоплазматических включений. Возбудителем урогенитального реактивного артрита становятся C. trachomatis. В большинстве случаев заражение происходит при незащищенном половом контакте. Реже хламидии передаются от человека к человеку бытовым путем, например, через постельные и туалетные принадлежности. Возможно также заражение ребенка во время его прохождения по родовым путям.

Хламидии под микроскопом.

Другие мочеполовые инфекции

Реже в роли этиофакторов реактивного артрита выступают возбудители уреаплазмоза и микоплазмоза. Это мельчайшие микроорганизмы семейства микоплазм — промежуточное звено между вирусами и бактериями (не имеют ДНК и клеточной оболочки). В 70-80% случаев заболевание протекает в форме бессимптомного носительства. Но при некорректной работе иммунной системы после проникновения бактерий в организм запускается воспалительный процесс в суставах.

Кишечные инфекции

Спровоцировать развитие реактивного артрита способны возбудители кишечных инфекций — иерсинии, сальмонеллы, дизентерийная палочка, кампилобактерии, клостридии. Эти болезнетворные бактерии передаются от человека к человеку обычно бытовым путем, попадают в организм вместе с продуктами питания. Риск заражения кишечными инфекциями повышается при употреблении пищи, не подвергшейся термической обработке.

Дыхательные инфекции

Возбудители инфекций, поражающих верхние и нижние дыхательные пути, крайне редко становятся причиной развития реактивного артрита. Тем не менее, в медицинской литературе описаны подобные случаи. Наиболее часто в роли этиофакторов выступают вирусы. Они содержат особые белки, сходные по структуре с клетками синовиальных оболочек. Поэтому иммунная система атакует не только вирусы, но и суставные структуры.

Другие инфекционные болезни

Предпосылкой к реактивному артриту могут стать вирусные гепатиты, ВИЧ и другие бактериальные и вирусные инфекции. Основное отличие патогенеза — отсутствие возбудителей непосредственно в суставах. Толчком к развитию воспаления становятся исключительно продуцируемые иммунной системой антитела. Поэтому есть вероятность постановки неправильного диагноза. Проводится комплексное лечение инфекционного артрита, в то время как необходимо использование иммуномодуляторов.

Характерные признаки и симптомы патологии

Для реактивного артрита характерна классическая триада клинических проявлений — последовательное поражение глаз, урогенитального тракта и суставов. Первые признаки возникают примерно через 2-4 недели после симптомов инфекции. Клиника сохраняется на протяжении 3-12 месяцев. Затем выраженность симптомов начинает постепенно ослабевать, вплоть до их полного исчезновения. Это не означает, что человек полностью выздоровел. Под действием провоцирующих внешних или внутренних факторов может возникнуть рецидив реактивного артрита с вовлечением в хронический воспалительный процесс здоровых суставов.

Суставные

Реактивный артрит всегда манифестирует остро, с поражением нескольких суставов ног. Чаще всего в воспалительный процесс вовлекаются межфаланговые, плюснефаланговые, пяточные, коленные, голеностопные сочленения. Возникают ноющие, давящие боли, усиливающиеся при ходьбе. Суставы увеличиваются в размерах, кожа над ними отекает, краснеет, становится горячей на ощупь. Температура тела повышается до 37-38 градусов, появляются слабость, недомогание, быстрая утомляемость.

Внесуставные

Внесуставные признаки реактивного артрита возникают перед суставными. Вначале развевается уретрит — воспаление стенок мочеиспускательного канала. Для патологии характерны болезненные ощущения, жжение, зуд при опорожнении мочевого пузыря. Учащаются позывы к мочеиспусканию, при этом отделяется незначительное количество мочи.

Вскоре к уретриту присоединяется конъюнктивит. Веки краснеют, отекают, воспаляется слизистая, появляются светобоязнь, зрительные расстройства, перед глазами мелькают черные точки, цветные пятна.

К какому врачу обратиться

Лечением реактивного артрита занимается ревматолог. Но так как самостоятельно установить причину болей в суставах маловероятно, то целесообразно обратиться к врачу общего профиля — терапевту. Он назначит необходимые диагностические мероприятия, а после изучения их результатов направит пациента к ревматологу. В обследовании, а также дальнейшем лечении могут принимать участие инфекционисты, венерологи, урологи, гинекологи, отоларингологи, гастроэнтерологи.

Методы диагностики болезни

Под симптомы реактивного артрита могут маскироваться другие патологии, поражающие суставы ног. Это деформирующий остеоартроз, в том числе гонартроз, инфекционный, ревматоидный, подагрический артрит, бурсит, тендовагинит, синовит. Поэтому проводится тщательная дифференциальная диагностика для исключения этих заболеваний, а также для выявления причины ухудшения самочувствия пациента.

Сбор анамнеза

Первичный диагноз может быть выставлен на основании сочетанного поражения глаз, мелких и крупных суставов ног, уретры. Значение также имеют данные анамнеза. На развитие реактивного артрита указывают недавно перенесенные или еще протекающие урогенитальные, кишечные, респираторные инфекции. Врач расспрашивает пациента о наличии аутоиммунных патологий у родственников, например, псориаза или анкилозирующего спондилоартрита.

Лабораторные исследования

Протекающий в организме воспалительный процесс обнаруживается на этапе проведения общеклинических анализов по увеличению уровня лейкоцитов, повышенной скорости оседания эритроцитов. В биохимической и серологической диагностике реактивного артрита наиболее востребован метод полимеразной цепной реакции, позволяющий установить видовую принадлежность инфекционных агентов.

Дополнительно исследуется синовиальная жидкость. Признаками патологии становятся ее низкая вязкость, повышенный уровень лейкоцитов, плохое формирование муциновых сгустков.

Инструментальные исследования

С помощью рентгенографии можно выявить признаки поражения суставов — сужение суставной щели, эрозии костных поверхностей. На выполненных в двух проекциях снимках визуализируются пяточные шпоры, паравертебральная оссификация, периостит костей стоп. В большинстве случаев не требуется проведение артроскопии.

Для более детального изучения суставных структур иногда назначается МРТ, позволяющая оценить состояние хрящей, мышц, связочно-сухожильного аппарата, нервных стволов, кровеносных сосудов.

Как проходит лечение реактивного артрита

Пациентам показана комплексная терапия патологии. Одновременно проводится лечение инфекции, спровоцировавшей развитие артрита, устранение симптомов поражения уретры, слизистой глаз и суставов. Основная задача терапии — достижение устойчивой ремиссии.

Медикаменты

В лечебные схемы включаются антибиотики, к которым патогенные микроорганизмы наиболее чувствительны. Чаще всего используются тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины, полусинтетические пенициллины. Для профилактики осложнений антибиотикотерапии применяются противогрибковые средства, гепатопротекторы, эубиотики, сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов.

Группа препаратов для лечения реактивного артрита	Наименования лекарственных средств
Иммуносупрессоры	Азатиоприн, Сульфасалазин, Метотрексат
Ингибиторы ФНО	Этанерцепт, Инфликсимаб
Глюкокортикостероиды	Метилпреднизолон, Дипроспан, Флостерон, Дексаметазон
Нестероидные противовоспалительные средства	Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам, Кеторолак, Нимесулид, Лорноксикам, Ибупрофен, Эторикоксиб, Целекоксиб, Рофекоксиб
Препараты для локального нанесения	Димексид, Вольтарен, Ортофен, Найз, Кеторол, Нурофен, Долгит, Быструмгель

Физиолечение

В физиотерапии реактивного артрита применяются магнитотерапия, синусоидально-модулирующие токи, криотерапия, лазеротерапия, озокеритолечение, аппликации с парафином, УВЧ-терапия.

Для купирования выраженных болей проводится фонофорез или электрофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B, хондропротекторами.

Оперативное лечение

Необходимости в хирургическом лечении пациентов не возникает. В некоторых случаях с помощью пункции из сустава извлекается экссудат, а его полость обрабатывается растворами с противомикробной и антисептической активностью.

Лечебная гимнастика и массаж

Занятия лечебной физкультурой проводятся под руководством врача ЛФК сразу после купирования сильных болей и острого воспаления. Целями ежедневного выполнения упражнений становятся укрепление мышц, улучшение кровообращения, повышение объема движений в суставах. Пациентам показаны неглубокие выпады и приседания, имитация езды на велосипеде в положении лежа.

Лечебная гимнастика всегда сочетается с сеансами классического, вакуумного, акупунктурного массажа. Во время процедур массажист воздействует на напряженные мышцы, выполняя разминания, поглаживания, вибрации. После проведения 10-20 сеансов устраняются болезненные ощущения, нарушения чувствительности, тугоподвижность, мышечные спазмы.

Народные методы

На стадии ремиссии врачи разрешают пациентам избавляться от остаточных дискомфортных ощущений с помощью народных средств. Используются мази домашнего приготовления, настои и отвары лекарственных трав, водочные и масляные настойки, компрессы. Их слабый терапевтический эффект обусловлен местнораздражающим, согревающим, отвлекающим действием.

Диета

Лечебная диета не является самостоятельным методом терапии реактивного артрита. Ее соблюдение не позволяет снижать выраженность симптоматики, ослаблять воспалительные процессы. Ревматологи рекомендуют только исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров и алкоголь, провоцирующие обострение заболевания.

Возможные последствия

У каждого десятого пациента после перенесенного реактивного артрита наблюдается деформация стоп, развивается плоскостопие. При отсутствии врачебного вмешательства хронический воспалительный процесс приводит к постепенному разрушению хрящевых и костных структур, провоцирует появления деформирующего артроза. В результате частичного или полного сращения суставной щели возникает анкилоз, или обездвиживание сустава.

Прогноз заболевания

Только в 35% диагностированных случаев можно говорить о полном излечении. Симптомы патологии исчезают в течение 5-6 месяцев и больше не появляются. Примерно у такого же количества больных отмечены рецидивы артрита спустя несколько лет. У 25% пациентов патология медленно, но упорно прогрессирует. К тяжелому поражению суставов и позвоночного столба течение реактивного артрита приводит в 5% случаев.

Меры профилактики

Основная профилактика заболевания исключается в предупреждении развития урогенитальных или кишечных инфекций. Если не удалось избежать заражения, то необходимо обратиться за медицинской помощью при первых признаках патологии. Врачи рекомендуют также 1-2 раза в год проходить полное обследование, особенно при наличии у родственников каких-либо аутоиммунных заболеваний.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрите?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>

загрузка…

sustavlive.ru

Диагностика реактивного артрита

Для диагностики реактивного артрита важное значение имеет правильно собранный анамнез и использование адекватных лабораторных и инструментальных методов обследования больных. Вместе с тем клиническая картина реактивного артрита практически никогда не ассоциируется с предшествующей перенесенной инфекцией, в связи с чем диагноз заболевания в большинстве случаев основан на клинических проявлениях внесуставного инфекционного процесса, данных анамнеза и результатах лабораторных тестов.

Программа лабораторной диагностики при подозрении на реактивный артрит включает исследование периферической крови и мочи, синовиальной жидкости, мазков из уретры, цервикального канала, конъюнктив, копрокультур с целью идентификации этиологического фактора. Используются также иммунологические, культуральные и молекулярно-биологические методы исследования.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики реактивного артрита

Методы исследования	Урогенитальные реактивные артриты	Постэнтероколитические реактивные артриты
Общеклиническое исследование крови	Ускорение СОЭ	Нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ
Анализ мочи	Лейкоцитурия	Норма
«Острофазовые» реакции (СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген)	Содержание повышено соответственно активности заболевания	Содержание повышено соответственно активности заболевания
Ревматоидный фактор	Отсутствует	Отсутствует
Антинуклеарные антитела	Отсутствует	Отсутствует
Антиген HLA-B 27	Выявляется в 80-90 % случаев	Выявляется в 70 % случаев
Микроскопия мазков из уретры, цервикального канала, конъюнктив	Выявление хламидий	Результат отрицательный
Посев кала на дизгруппу	Результат отрицательный	Высев патогенной микрофлоры
Серологическое исследование (РИГА с иерсиниями, сальмонеллами, шигеллами, кампилобактером)	Результат отрицательный	Выявление антител в диагностическом титре (1 : 200 и выше)
Реакция иммунофлюоресценции (прямая и непрямая)	Обнаружение антигенов хламидий в сыворотке крови и СЖ	Результат отрицательный
Иммуноферментный анализ	Обнаружение хламидийных антител (lg различных классов) в сыворотке крови и СЖ	Результат отрицательный
Серологические методы (РСК с хламидийным антигеном)	Выявление антител к хламидиям в диагностическом титре (1 : 64 и выше)	Результат отрицательный
Культуральные методы	Выделение С. trachomatis в культуре клеток in vitro	Результат отрицательный
Молекулярно-биологические методы	Выявление хламидийной ДНК (РНК)	Выявление ДНК причинных микроорганизмов
Исследование СЖ	Нейтрофильный лейкоцитоз при остром течении, преобладание лимфоцитов и моноцитов при хронических формах; снижение вязкости СЖ; повышение уровня белка и комплемента
Ректороманоскопия, фиброколоноскопия	Воспалительные изменения толстой кишки (у 25 % больных)	Гистологическая картина острого или хронического воспаления толстой кишки
Рентгенографическое исследование	Отек околосуставных тканей; кистовидная перестройка эпифизов; околосуставной остеопороз; единичные эрозии при хронических формах РеА; периостит; энтезит; спондилит; сакроилеит (чаще односторонний)

У некоторых больных постэнтероколитическими реактивными артритами при посеве кала на дизгруппу может выявляться патогенная микрофлора. При серологическом исследовании на антитела в РИГА к иерсиниям (сальмонеллам, шигеллам, кампилобактеру) определяются соответствующие антитела в диагностических титрах (1 : 200 и выше).

Бактериоскопия клинического материала от больного урогенитальным реактивным артритом (выделений из уретры, цервикального канала, конъюнктив) в некоторых случаях позволяет выявить цитоплазматические включения хламидий (тельца Хальберштедтера – Провацека) – крупные ретикулярные тельца (окрашиваются в синий цвет по Романовскому – Гимзе) и (или) мелкие элементарные тельца (окрашиваются в фиолетово-красный цвет).

Наиболее распространенными иммунологическими методами диагностики хламидийной инфекции являются реакция иммунофлюоресценции (прямая и непрямая), основанная на взаимодействии хламидийных антител с родоспецифическими хламидийными антигенами, и иммуноферментный анализ. Первый метод в настоящее время широко используется для лабораторной диагностики урогенитальных хламидиозов, однако отличается невысокой специфичностью и чувствительностью (65-97 %). Иммуноферментный метод позволяет определить наличие хламидийных антител в сыворотке крови больного (иммуноглобулинов различных классов), он удобен для скрининговых исследований, но его результаты во многом зависят от качества тест-систем. При этом в ранней фазе иммунного ответа (острая стадия) у больных обнаруживаются, как правило, антитела класса IgM. Пик концентрации приходится на вторую неделю после инфецирования, затем титр постепенно снижается, и через 2,5-3 мес. специфические IgM в крови не выявляются. Антитела класса IgG начинают обнаруживаться примерно через 1 мес. после начала заболевания и могут выявляться на низком уровне в течение многих лет. IgA-антитела появляются в крови в конце 1-го месяца после инфецирования и выявляются до тех пор, пока хламидийный антиген остается доступным для иммунокомпетентных клеток.

Серологическая диагностика хламидийной инфекции затруднена из-за наличия у больных недостаточно напряженного иммунного ответа вследствие низкой иммуногенности хламидий. Вместе с тем использование реакции связывания комплемента (РСК) у пациентов с хроническими вариантами течения заболевания может подтвердить диагноз, который считается положительным только при значении титра антител больше 1 : 64.

Культуральный метод дает возможность выделять возбудитель в культуре клеток in vitro и в настоящее время считается «золотым стандартом» лабораторного обнаружения хламидий. Вместе с тем эта методика трудоемкая, относительно дорогая, а получение результатов отсрочено до 72 ч. Кроме того, диагностическая ценность этого метода снижается у больных с хроническими вариантами заболевания, многократно получающих курсы антибактериальной терапии.

Среди молекулярно-биологических методов исследования наиболее часто используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР-анализ), в основе которого лежит многократное увеличение числа копий специфического участка хламидийной ДНК (РНК). Метод дает возможность определять антигены возбудителя в различном клиническом материале (кровь, сыворотка, синовиальная жидкость, слюна, выделения из уретры, цервикального канала, эякулят и др.). Данный метод является относительно недорогим, а с учетом его высокой чувствительности и специфичности (80-100 %) он по праву занимает лидирующее место в лабораторной диагностике.

Вместе с тем к интерпретации результатов ПЦР-анализа необходимо подходить критично. Это связано с несколькими причинами. Во-первых, в нашей стране отсутствуют стандартизированные реактивы (праймеры) для постановки этой реакции. Во-вторых, с помощью этого метода можно определить только небольшую часть генома хламидии, что зачастую не является абсолютным критерием жизнеспособности микроорганизма. В частности, в литературе имеются сведения о том, что применение панбактериальных 16S РНК-праймеров позволило идентифицировать в СЖ больных реактивным артритом, остеоартрозом, а также здоровых лиц фрагменты нуклеиновых кислот одного или нескольких микроорганизмов, в том числе и тех, которые в обычных условиях не вызывают воспаления суставов. Этот факт подтверждает существующую точку зрения об отсутствии абсолютной стерильности суставов в норме, а также свидетельствует о возможном случайном заносе в суставную полость фрагментов микробов – «свидетелей» перенесенной инфекции. Следует учитывать тот факт, что хламидийная ДНК может выявляться у пациентов еще длительное время после окончания курса антибактериальной терапии, в связи с чем положительные результаты ПЦР-анализа могут быть причиной гипердиагностики хламидиоза.

Таким образом, для идентификации возбудителя реактивного артрита предпочтительно последовательно использовать несколько диагностических методов: для определения антигенов хламидий – иммунофлюоресцентный метод или ПЦР-анализ, для определения титров антител к хламидиям – иммуноферментный анализ, при контроле эффективности лечения лучше использовать культуральный метод.

Рентгенологически на ранних этапах болезни обычно не выявляется каких-либо изменений со стороны суставов, за исключением признаков отека околосуставных мягких тканей и синовита. В более поздние сроки обнаруживаются периостит, кистевидная перестройка в эпифизах костей, костные разрастания в местах прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенной фасции. Околосуставной остеопороз развивается при длительном воспалительном процессе в суставах. Эрозивные поражения суставных поверхностей встречаются, как правило, при хронических вариантах течения реактивного артрита у HLA-B27+ больных, чаще при синдроме Рейтера.

При хроническом течении реактивного артрита у 25 % HLA-B27+ больных наблюдается асимметричное поражение подвздошно-крестцовых сочленений. При рентгенографии позвоночника у 20 % больных выявляются признаки спондилита, энтезита, иногда анкилоза.

Рентгенограмма. Реактивный артрит. Двусторонний сакроилеит

Из новых диагностических методов все чаще стали применять КТ и ЯМРТ. Использование этих методов позволяет выявлять изменения костей и околосуставных тканей, визуализация которых при выполнении обычной рентгенографии не представляется возможной.

Для диагностики синовита и выявления патологических изменений в костях скелета применяется сцинтиграфия – метод лучевой диагностики, основанный на оценке распределения радиофармацевтического препарата технеция 99тТс в изучаемом органе или ткани. При активном воспалении синовиальной оболочки сустава при реактивном артрите отмечается повышенное диффузное накопление 99тТс в этой зоне, при сакроилеите – гиперфиксация его в области подвздошно-крестцовых сочленений. Метод сцинтиграфии суставов характеризуется более высокой чувствительностью по сравнению с рентгенологическим методом и во многих случаях позволяет выявить изменения значительно раньше.

В последние годы для исследования суставов более широко стали применять метод ультразвукового сканирования суставов. С его помощью можно визуализировать те анатомические структуры, которые плохо доступны исследованию другими методами. Ультразвуковое сканирование позволяет диагностировать минимальный суставной выпот, определять в динамике состояние синовиальной оболочки, хряща и суставной капсулы, дает возможность выявить изменения пяточной кости, уплотнения сухожилий, прилегающих мышц и др.

Для диагностики характера поражения суставов используются и инвазивные методы, в частности артроскопия. Наиболее часто артроскопия проводится при поражении коленного сустава, который удобен для данной процедуры благодаря своим анатомическим особенностям. Для осмотра доступны синовиальная оболочка, суставной хрящ, верхняя поверхность менисков, передняя и задняя крестовидные связки. При хроническом синовите наблюдаются утолщение и гиперемия синовиальной оболочки, ворсины утрачивают свою прозрачность и увеличиваются в размерах. Нередко в полости сустава визуализируются свободно лежащие или фиксированные на синовиальной оболочке сгустки фибрина или хрящевой детрит.

Помимо осмотра сустава, при проведении артроскопии имеется возможность выполнить биопсию тканей сустава с последующим морфологическим исследованием. При микроскопическом исследовании полученного материала в ряде случаев удается идентифицировать этиологический фактор (хламидии), а при использовании иммунофлюоресцентных методов – антигенный материал, входящий в состав иммунных комплексов.

Следует подчеркнуть, что артроскопия может использоваться не только с диагностической, но и с лечебной целью. Так, интенсивное орошение сустава изотоническим раствором хлорида натрия с последующим введением глюкокортикоидов (дипроспана) позволяет добиться быстрого купирования активности воспалительного процесса.

В ряде случаев для диагностики внесуставных проявлений у больных реактивным артритом используют ректоромано- или фиброколоноскопию, при этом у большинства больных постэнтероколитическим реактивным артритом нередко обнаруживаются изменения слизистой оболочки, характерные для острого или хронического колита.

Болезни суставов
В.И. Мазуров

medbe.ru

Реактивный артрит – симптомы, диагностика и лечение

Содержание статьи

Что такое реактивный артрит?

Реактивный артрит – тип артрита воспалительной природы, который поражает суставы, но его проявления могут затронуть глаза, кожу и мочевыводящие пути (мочевой пузырь, влагалище, уретра). Заболевание развивается на фоне проникновения в кровоток патогенных бактерий из одной или большего числа областей организма, перечисленных ниже:

• Урогенитальный тракт. Бактериальное заражение может распространяться через влагалище или по уретральному каналу в ходе полового акта либо подниматься по уретре до мочевого пузыря.
• Желудочно-кишечный (ЖК)тракт. Бактерии проникают в организм вместе с инфицированной пищей или едой, которая контактировала с зараженной поверхностью.

Как правило, реактивный артрит сопровождается опуханием, ригидностью и болезненностью в области колен, голеностопов и пальцев ног. Изредка симптоматика заболевания распространяется только на пальцы ног.

Иногда с реактивным артритом связаны два других состояния:

• Конъюнктивит. Воспалительное заболевание, для которого характерны покраснение и отек глаз.
• Уретрит. Воспаление мочеиспускательного канала.

Реактивный артрит обычно развивается в течение периода от 2 до 4 недель после инфицирования. Эта инфекция не отличается высокой контагиозностью, однако бактериальное заражение передается от человека к человеку.

Кто подвержен инфицированию?

Чаще всего от реактивного артрита страдают мужчины в возрасте до 40 лет включительно. Исследования показывают, что они – по сравнению с женщинами – подвержены инфицированию половым путем в 9-тикратном масштабе. Тем не менее, без учета гендерного распределения, представители обеих полов имеют равные шансы на заражение пищевыми продуктами.

Симптомы реактивного артрита

Для симптоматики реактивного артрита наиболее характерно воспаление, локализованное в области суставов, глаз, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Изредка заболевание сопровождается появлением язв и высыпаниями на коже. Ниже перечислены симптомы, характерные для различных участков тела.

Поражения суставов

• Болезненность и отек в коленях, голеностопах, ступнях – изредка – в соединениях пальцев рук и запястьях
• Отек сухожилий (тенденит) или в местах крепления сухожилий к кости (энтезит)
• Боль в пятке или болезненная шпора (костный нарост на пятке)
• Боль, локализованная в области поясницы и ягодиц
• Спинальное воспаление (спондилит) либо воспалительный процесс, затрагивающий нижний отдел спины в области соединения позвоночника с тазом (сакролит)

Симптомы поражения глаз

• Покраснение глазного яблока
• Болезненность глаз и раздражение
• Помутнение зрения

Перечисленные симптомы могут быть признаками как воспалительного процесса на поверхности глазного яблока или век (конъюнктивит), так и заболевания сосудистой оболочки глаза (увеит).

Симптомы мочеполовой системы

• Боль при мочеиспускании
• Частые позывы к мочеиспусканию

Реактивный артрит может сопровождаться смазанными симптомами, которые появляются и исчезают на протяжении периода от нескольких недель до нескольких месяцев. В связи с этим они могут быть малозаметны на ранней стадии болезни. Манифестация проявлений, связанных с мочеполовой сферой, обычно характерна для начала недуга, но у женщин она может и не появиться. Иногда эта симптоматика сопровождается конъюнктивитом либо поражение глаз возникает уже после проявлений в мочеполовой системе. Явные признаки артрита обычно возникают в последнюю очередь.

При правильном лечении, здоровье и подвижность большинства пациентов с реактивным артритом полностью восстанавливаются через несколько месяцев после появления первых симптомов болезни. Тем не менее, они могут сохраняться до года, но при этом иметь слабую выраженность и не препятствовать повседневной активности. У некоторых пациентов длительность реактивного артрита имеет долгосрочный характер со слабой выраженностью симптоматики. Согласно результатам исследований, от 10 до 15% пациентов снова сталкиваются с проявлениями болезни из-за повторного заражения. Чаще всего возвращение болезни сопровождается болью в спине и манифестацией артрита. У некоторых пациентов с тяжелым хроническим артритом, который не поддается лечению, разрушаются суставы.

Причины реактивного артрита

Развитие реактивного артрита иногда связано с воздействием определенных бактерий. Чаще всего с этим заболеванием ассоциируются такие микроорганизмы:

• Chlamydia trachomatis. Простейшая, которая передается при половом контакте. Инфицированными оказываются влагалище, мочевой пузырь или уретра.
• Salmonella, Shigella, Yersiniaи Campylobacter. Перечисленные бактерии обычно инфицируют желудочно-кишечный тракт.

Изредка бактерия Chlamydia pneumonia, провоцирующая респираторные инфекции, может являться причиной развития реактивного артрита.

У врачей нет единого мнения относительно того, почему часть людей, инфицированных этими бактериями, заболевают, а часть пациентов – нет. Однако исследователям удалось выделить лейкоцитарный антиген человека (HLA) B27, у носителей которого выявлена повышенная вероятность развития реактивного артрита. Не у всех людей, которым передался этот ген, развивается заболевание.

Диагностика реактивного артрита

Реактивный артрит сложно диагностировать, поскольку нет единого специализированного теста, который позволил бы сразу выявить заболевание. В зависимости от интенсивности симптоматики пациенту может понадобиться консультация ревматолога.

Список некоторых методов диагностики, которые позволяют выявить реактивный артрит:

• Физический осмотр.Для постановки диагноза врач ознакомится с анамнезом заболевания, симптомами и наличными проблемами со здоровьем. Специалист обследует суставы, чтобы выявить признаки воспаления и проверить диапазон их подвижности. Также обследованию подлежат глаза, кожа, тазовые соединения и гениталии.
• Лабораторные анализы. Исследование образцов крови, мочи и кала поможет исключить другие патологии со схожими проявлениями и подтвердить предварительный анализ. Рекомендованы также исследования для оценки ряда таких параметров как: интенсивность воспалительного процесса; выявление антител, характерных для других типов артрита; признаки актуального или недавнего инфицирования; генное присутствие HLA B27, которое иногда наблюдается у пациентов с реактивным артритом.
• Образцы тканей. Для выявления признаков заболевания может потребоваться изучение образцов тканей горла, уретры (у мужчин) и шейки матки (у женщин).
• Исследование суставной жидкости. Врачом может быть осуществлен забор синовиальной жидкости из колена для обнаружения признаков инфицирования или воспаления. Также рекомендовано изучение взятого материала на наличие кристаллов мочевой кислоты, присутствие которых может свидетельствовать о развитии подагры – состояния, связанного с артритом.
• Рентгенография. Врачу может потребоваться визуальная оценка состояния позвоночника, суставов, соединений таза, наличия отложений кальция и других признаков реактивного артрита.

Лечение реактивного артрита

Реактивный артрит неизлечим. Цель терапии при этом заболевании – устранить инфицирование и установить контроль над симптоматикой.

Команда медиков

Поскольку реактивный артрит может иметь разную локализацию, в лечении пациента могут принимать участие врачи разной специализации. Вероятно, основным специалистом среди них будет выступать ревматолог, подготовка которого непосредственно позволяет заниматься лечением артрита. Вероятно привлечение врачей следующих специальностей:

• Дерматологдля излечения симптомов, связанных с кожными покровами
• Гинекологдля лечения генитальных проявлений патологии у женщин
• Офтальмологдля лечения поражений глаз
• Ортопедобеспечивает хирургическое вмешательство в случаях выраженного разрушения суставов
• Физиотерапевтосуществляет контроль и рекомендации относительно физических нагрузок пациента
• Урологдля лечения проявлений болезни в мочеполовой системе мужчин и женщин

Медикаментозная терапия

Для устранения проявлений заболевания инфекционной природы назначают прием антибиотиков. Комплекс других лекарств предназначен для устранения болезненности и воспаления. К ним относятся:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти лекарства часто выступают препаратами первой линии и объединяют аспирин, ибупрофен и напроксен. Принцип действия всех НПВП заключается в блокировании веществ, называемых простагландинами, которые играют заметную роль в развитии воспаления и болезненности. Указанные медикаменты выпускаются в виде таблеток, капсул и порошков.
• Кортикостероиды. Препараты этого ряда помогают быстро купировать воспаление. В случаях острого воспаления возможны их инъекции непосредственно в пораженный сустав. Как правило, такие инъекции лечащий врач назначает, когда симптоматику заболевания не удается облегчить. Кортикостероиды также доступны в виде кремов и лосьонов для нанесения непосредственно на кожу.
• Болезнь-модифицирующие базисные противовоспалительные препараты (БПВП). У некоторых пациентов с реактивным артритом острую симптоматику не удается купировать при помощи указанных выше лекарств. В этом случае лечащий врач может назначить противоревматические лекарства болезнь-модифицирующего ряда (БПВП). Они подавляют реакцию иммунной системы и состоят из двух групп: традиционные БПВП и новое поколение, называемое биологическими препаратами.

Физическая активность

Упражнения помогают не только поддерживать, но и улучшать функциональность суставов. Силовые упражнения укрепляют мышцы в области сустава, что обеспечивает его поддержку. Упражнения, направленные на увеличение подвижности соединений, расширяют диапазон мобильности суставов и сокращают их ригидность. Также могут оказаться полезны упражнения на растяжение и занятия в воде. Перед началом занятий физкультурой следует проконсультироваться с врачом, чтобы он порекомендовал соответствующую программу либо обратиться к сертифицированному специалисту по фитнесу или физиотерапии.

Самоконтроль при реактивном артрите

Самоконтроль подразумевает активное участие пациента, поскольку оно имеет большое значение для улучшения состояния.

Программа самоконтроля включает организацию хранения продуктов питания при надлежащей температуре и их правильное приготовление. Такой подход позволит избежать размножения в продуктах пищевых бактерий, которые могут спровоцировать развитие реактивного артрита. Также заболевание может развиться на фоне инфекции, передающейся половым путем. Снизить риск такого артрита может использование презервативов.

Ключом к сохранению гибкости суставов является физическая активность. Гиподинамия может обернуться скованностью соединений. Сильные мышцы защитят суставы. Перед тем, как приступить к тренировкам, следует посоветоваться с лечащим врачом. Также важно нормализовать вес, полноценно питаться и найти баланс между ежедневной активностью и отдыхом.

artritpobedim.ru

Артрит реактивный урогенный

Урогенный реактивный артрит: классификация, признаки и лечение

Важно! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…

Существует несколько видов артрита, которые подпадают под термин урогенный реактивный артрит. Стоит отметить, что этот реактивный артрит проявляется воспалением синовиальной оболочки суставов вследствие осложнения течения генитальной инфекции. Подобные осложнения развиваются крайне редко, но при неправильном или несвоевременном подходе к лечению могут приводить к тяжелым последствиям, в том числе к инвалидности.

Урогенный реактивный артрит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Статистические данные показывают, что примерно 80% случаев заболеваемости урогенным реактивным артритом припадают на представителей сильного пола, в то время как у женщин показатели заболеваемости колеблются всего на уровне 20%. Такое неравное соотношение объясняется разностью микрофлоры половых органов у мужчин и женщин, что делает представительниц прекрасного пола более устойчивыми с иммунной стороны к ряду патогенных инфекций, способных вызвать развитие воспалительного процесса в суставной сумке.

Классификация урогенных реактивных артритов

Рассматривая международную классификацию, можно выделить 3 основных вида реактивного артрита, которые могут иметь урогенную этиологию. Стоит сразу отметить: несмотря на то что воспалительный процесс в суставах вызывается инфекцией мочеполовой системы, все же место локализации первичного процесса может быть в разных органах половой системы. До сих пор неизвестно, играет ли какую-либо роль место локализации воспалительного процесса в органах мочеполовой системы, но все же считается, что наибольший риск развития сопутствующего реактивного артрита наблюдается после или во время течения уретрита. Виды урогенного артрита и частоту их появления необходимо рассмотреть отдельно.

1. Болезнь Рейтера. Считается, что это заболевание развивается на фоне хламидийного инфицирования мочеполовой системы. Как правило, болезнь Рейтера развивается на фоне уретрита, цервиита, орхоэпидидимита, простатита и других заболеваний, вызванных поражением тканей органов хламидиями. Болезнь Рейтера считается наиболее часто встречающимся вариантом артрита, вызванного инфекциями мочеполовой системы, так как на него припадает примерно 60% случаев развития урогенных артритов. В международной классификации этот вид артрита числится под кодом М02.3
2.  Гонококковый артрит. Этот вид урогенного реактивного артрита развивается на фоне ряда инфекционных заболеваний, вызванных гонококковой инфекцией. Гонококковый реактивный артрит наиболее часто развивается вовремя или сразу после перенесения таких заболеваний, как простатит, уретрит, цервиит, орхоэпидидимит, которые были спровоцированы развитием гонококковой инфекции. На гонококковый артрит припадает примерно 16% случаев развития этой болезни суставов после перенесенной ранее инфекции мочеполовой системы. Гонококковый артрит числится в международной классификации под кодом А54.4.
3.  Другие реактивные артропатии, числящиеся в международной классификацией под кодом М2.8, также являются последствиями перенесенного ранее заражения мочеполовой системы. В основном на этот вид урогенного реактивного артрита припадает примерно 20% случаев заболеваемости. Основными патогенными возбудителями воспаления суставной сумки считаются уреаплазма и микоплазма, которые стали причиной развития ряда начальных заболеваний мочеполовой системы.

Вне зависимости от микроорганизмов, ставших толчком для развития реактивного артрита, сам процесс развития заболевания суставов схож, как и клинические проявления.

Этиология развития урогенного реактивного артрита

В научной медицинской среде нет общего мнения относительно этиологии этого заболевания, но все же на основе клинических исследований были выявлены основные составляющие этого процесса. В основе развития болезни лежит аутоиммунная реакция, поэтому при исследовании суставной жидкости не обнаруживается бактерий или маркеров их присутствия. Аутоиммунная реакция — это сбой в системе иммунитета, при котором антитела, вырабатываемые организмом для борьбы с начальной инфекцией, расположенной в мочеполовой системе, начинают идентифицировать ткань синовиальной мембраны как инородную. При реактивном артрите механизм аутоиммунной реакции довольно сложен, так как его запускает внесуставная инфекция, расположенная далеко от места локализации суставов.

Причины таких сбоев в иммунной системе до сих пор не установлены, но имеется 2 теории относительно того, почему антитела, призванные бороться с инфекцией, начинают нападать на здоровую суставную ткань. Согласно первой теории, основная проблема развития такой реакции кроется в сходстве антигенов, выделяемых клетками синовиального мешка и тех, что выделяют некоторые виды патогенных микроорганизмам для защиты от иммунной реакции. Вторая теория объясняет факт развития аутоиммунной реакции несколько иначе. Возможная причина развития воспаления в суставе кроется в попадании в суставную сумку фрагментов умерших бактерий, которые иммунитет отмечает как инородные тела. В этом случае организм отправляет антитела по «адресу», но так как болезнетворных бактерий нет, происходит сбой, и антитела начинают нападать на ткани суставов, что приводит к неинфекционному воспалительному процессу.

Существует также теория генетической предрасположенности к развитию реактивного артрита, которая тоже не лишена основания, ведь на самом деле у одних больных инфекции мочеполовой системы проходят бесследно, без каких-либо осложнений, а у других наблюдаются столь серьезные воспалительные процессы суставной ткани. Процессы развития аутоиммунной реакции связываются с наличием антител группы HLA.

Кроме того, рассматривается теория, согласно которой патогенные микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности модифицир

www.sustavguru.ru

Реактивный артрит

Реактивный артрит — воспалительное заболевание с поражением суставов, развивающееся после перенесения некоторых инфекций (мочеполовые, кишечные, носоглоточные).

Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов. В большинстве случаев ассоциируется с острой или персистирующей кишечной (вызываемой энтеробактериями) или урогенитальной хламидийной инфекцией, но может быть связан и с инфекциями дыхательных путей, вызываемых микоплазмами и хламидиями. Имеются данные о возможной связи и с некоторыми паразитарными заболеваниями.

Комплекс симптомов, включающий артрит, конъюнктивит, уретрит или цервицит, колит и характерные поражения кожи, называется синдром Рейтера.

История
Термин «реактивный артрит» впервые введен финскими учеными К. Aho, K. Sievers и Р. Ahvonen, в 1969 году описавшими возникновение артрита при энтероколите, вызванном иерсиниями. При этом подчеркивался «реактивный», стерильный характер артритов и полагалось, что в синовиальной жидкости и синовиальной оболочке отсутствуют инфекционные агенты и их антигены.

Позже, по мере развития методов визуализации и лабораторной диагностики, в суставной среде больных были обнаружены внутриклеточные включения Chlamydia trachomatis, фрагменты ДНК и РНК микробов, а также циркулирующие иммунные комплексы. Позднее было выяснено, что в норме сустав не является стерильным, и в нем зачастую присутствует различные микроорганизмы.

По мере изучения была выявлена тесная взаимосвязь реактивного артрита с антигеном HLA–B27. Было обнаружено, что антитела к ряду микроорганизмов перекрестно реагируют с HLA-B27 и могут повреждать при иммунном ответе собственные ткани организма.

Этиология
На сегодняшний день способность вызывать реактивный артрит выявлена у многих микроорганизмов:

Возбудители кишечных инфекций:
Yersinia enterocolitica
Yersinia pseudotuberculosis
Salmonella enteritidis
Salmonella typhimurium
Shigella flexneri
Shigella sonnei
Shigella Newcastle
Campylobacter jejuni
Clostridium difficile
Возбудители урогенитальных инфекций:
Chlamydia trachomatis
Возбудители инфекций дыхательных путей:
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae

Эпидемиология
После перенесенной хламидийной урогенитальной инфекции реактивный артрит развивается в 1 — 3 % случаев. После кишечной — в 1,5 — 4 % случаев. Заболевают люди в возрасте 20 — 40 лет, чаще мужчины. Урогенитальный реактивный артрит возникает у мужчин в 20 раз чаще, чем у женщин, энтероколитический — в 10 раз чаще.

Имеются данные, что у носителей антигена НLA-B27 после перенесенных кишечной или хламидийной инфекции артрит развивается в 50 раз чаще, чем у не имеющих этого антигена.

Патогенез
В развитии реактивного артрита выявлен феномен перекрестного реагирования антител к возбудителю с антигеном HLA-B27 главного комплекса гистосовместимости организма хозяина. Возможным объяснением этого является теория «молекулярной мимикрии» — структурное сходство белков клеточной стенки бактерий с белками клеток больного человека.

Существует несколько иммунологических гипотез патогенеза реактивного артрита.

Антиген-презентативная гипотеза: согласно ей комплекс HLA-B27 способен представлять на себе микробные пептиды, вызывающие артрит. Взаимодействуя с цитотоксическими CD8 Т-лимфоцитами, они вызывают лизис клеток хрящевой ткани и воспалительный процесс.
Нарушения сборки тяжелых цепей антигена HLA-B27: предложена в 2000 году R.A. Colbert и соавторами. Согласно ей, под воздействием полисахаридов микробных клеток нарушается синтез тяжелых цепей антигена HLA-B27. Это ведет к нарушению активности макрофагов, снижает эффективность их иммунного ответа и уничтожения бактериальных клеток, и может приводить к развитию воспаления в суставе.
Цитокиновая гипотеза. Предложена J. Sieper в 2001 году. Основана на исследованиях, показывающих дисбаланс цитокинов у больных реактивными артритами. Выявлено снижение Тh2-иммунного ответа (продукция ИФ-γ, ФНО-α, ИЛ-2 и ИЛ-12) в пользу Th3-иммунного ответа (синтез ИЛ-4 и ИЛ-10). При этом в макрофагах синовиальной жидкости снижается продукция ИФ-γ и ФНО-α и увеличивается продукция ИЛ-4, что способствует персистенции бактерий в суставе. Данная гипотеза находится в разработке и до настоящего времени окончательно не сформулирована.
В настоящее время положение о реактивных артритах как стерильных утратило свою актуальность. Одним из важных достижений в изучении реактивных артритов в настоящее время является то, что инициирующие артрит микроорганизмы, в частности хламидии, диссеминируют в сустав. Доказательством этому служит обнаружение методом амплификации нуклеиновых кислот жизнеспособных хламидий в суставной оболочке и суставной жидкости. Несмотря на это, при рутинной диагностике хламидии из сустава выделить практически невозможно. Считается, что хламидии «рекрутируются» в сустав синовиальной оболочкой в составе макрофагов и дендритных клеток. Последние, вероятно, непосредственно в суставе стимулируют специфический Т-клеточный иммунный ответ. Это подтверждается тем, что синовиальная оболочка на 50% состоит из макрофагов, так что в суставе, как правило, неизбежно захватывание из кровотока тех или иных частиц. Чаще это происходит в крупных и средних суставах (коленных, голеностопных), подвергающихся микротравмам в результате того, что они несут опорную нагрузку. По данным разных авторов, хламидии определяются в суставе с последующим культивированием в развивающихся куриных эмбрионах и в живых клетках более, чем в половине случаев (53%). При культивировании определяют как типичные, так и L-формы. И те и другие, таким образом, могут персистировать в синовиальной оболочке. 

Клиническая картина
Поражение суставов: Развивается в течение месяца после перенесенной инфекции. Поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные, больших пальцев) с одной стороны. Также могут быть вовлечены и другие суставы, редко более шести, часто возникает артрит крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит) и вышележащих отделов позвоночника.
Поражение сухожилий: Вместе с суставами часто поражаются и сухожилия, в месте их прикрепления к кости, сухожильные сумки пальцев стоп и кистей с развитием дактилита.
Поражение слизистых оболочек: Конъюнктивит — чаще малосимптомный или бессимптомный, кратковременный. Могут развиваться неинфекционные уретрит, кольцевидный баланит, цервицит, эрозии полости рта, увеит.
Поражение кожи: Кератодермия (keratoderma blennorrhagica) — безболезненное ороговение кожи с высыпаниями в виде папул и бляшек чаще на подошвенной части стоп и ладонях.
Поражение ногтей: Чаще выявляется на пальцах стоп: жёлтое окрашивание, шелушение и разрушение ногтя.
Системные проявления: Увеличение лимфоузлов, особенно паховых. Перикардит, миокардит, приводящий к нарушениям проводимости сердца; недостаточность аортального клапана, плеврит, воспаление почек (гломерулонефрит). Возможно развитие полиневрита.
Синдром Рейтера
Основная статья: синдром Рейтера
Классическое проявление реактивного артрита, сочетает в себе «триаду Рейтера»: поражение суставов (артрит, синовит), глаз (конъюнктивит, увеит), и слизистых мочеполовых органов (уретрит). В случае присоединения кожных проявлений (кератодермия) носит название «тетрада Рейтера». Впервые описана Бенджамином Броди, а затем в 1916 году немецким военным врачом Гансом Конрадом Рейтером у переболевшего дизентерией солдата.

В настоящее время рассматривается как особая форма реактивного артрита. Заболевание начинается через 2 — 4 недели после перенесенной хламидийной или кишечной инфекции, чаще с поражения урогенитального тракта. Наиболее частые пусковые агенты — Chlamydia trachomatis и Shigella flexneri 2а, а также их сочетание.

Диагностика
Диагностические критерии
Критерии III Международного совещания по реактивному артриту (Берлин, 1996 г):

Периферический артрит:
Асимметричный
Олигоартрит (поражение до 4 суставов)
Преимущественное поражение суставов ног
Инфекционные проявления:
Диарея
Уретрит
Возникновение за 2-4 нед до развития артрита
Лабораторное подтверждение инфекции:
При наличии клинических проявлений инфекции — желательно
При отсутствии явных клинических проявлений инфекции — обязательно
Критерии исключения — установленная причина развития моно- или олигоартрита:
Спондилоартрит
Септический артрит
Кристаллический артрит
Болезнь Лайма
Стрептококковый артрит
Дифференциальная диагностика
Септический артрит: протекает в виде моноартрита. Отличается высоким лейкоцитозом синовиальной жидкости (20 000—100 000/мкл), положительные результаты бактериального посева.
Вирусный артрит могут вызывать вирусы краснухи, парвовирус, аденовирус, вирус гепатита B, вирусы герпеса различных типов, вирус паротита, энтеровирусы, Коксаки-вирусы и др. В анамнезе часто прослеживается связь с вирусной инфекцией или вакцинаией. В клинике более выражен синдром артралгический синдром (боли в суставах), чем артритический (отек, гиперемия). В течение 1-2 нед симптомы исчезают без остаточных явлений.
Постстрептококковый артрит: появляется на фоне или спустя 1-2 нед после перенесенной стрептококковой инфекции, характеризуется одновременным вовлечением средних суставов, повышением титра анти-стрептококковых антител. Часто у больных выявляются хронические очаги инфекции в носоглотке (тонзиллит, фарингит, гайморит). Действие НПВП может оказаться замедленным, улучшение лабораторных показателей незначительным.
Ревматоидный артрит: отличается клиника. Специальных маркеров не существует. При реактивном артрите происходит воспаление сухожилий из за этого частый симптом – боль в пятке. Представляет сложности для дифференцирования в случае дебюта у молодых людей олигоартритом, несимметричности поражений и серонегативности. Требуется тщательный поиск триггерных инфекций, динамическое наблюдение.
Анкилозирующий спондилит: Единственное отличие это рентген КПС(крестцово-подвздошное сочленение) и тазобедренных суставов: если сакроилеит односторонний или отсутствует то реактивный артрит (БР), а если двухсторонний не менее 2 стадии, либо односторонний не менее третьей стадии – то Анкилозирующий спондилит. Но для ранней диагностики это не годится, так как эти изменения проявляются лишь после нескольких лет болезни. Есть все основания считать что затянувшийся реактивный артрит перейдет в Анкилозирующий спондиартрит, и может считать некой стадий развития болезни.
Псориатический артрит: трудности возникают при развитии артрита ранее появления кожных симптомов. Для исключения реактивности проводится поиск триггерных инфекций и наблюдение в динамике.
Болезнь Лайма: имеет характерный эпиданамнез: пребывание в эндемических зонах, укус клеща. В крови выявляются антитела к роду Borrelia.
Туберкулезный артрит: имеются общие симптомы туберкулеза: интоксикационный синдром, субфебрилитет, вегетативные нарушения. Боли в суставах преимущественно в ночное время, явления артрита. Диагноз подтверждается рентгенологическими данными, анализом синовиальной жидкости, биопсией синовиальной оболочки.
Лабораторная диагностика
К обязательным исследованиям относятся: общий анализ крови, мочи, выявление хламидий и антител к ним, исследование на наличие ВИЧ-инфекции, гонококков, исследование кала на Salmonella, Shigella, подтверждение отсутствия антиядерных антител и ревматоидного фактора.

Исследование на результат:
Общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ, нормохромная анемия.
Общий анализ мочи: возможна протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия
АТ, ПЦР: к хламидиям часто положительны
АТ: к гонококкам положительны только в случае микст-инфекции
Анализ кала: Возможно выявление сальмонелл, шигелл
Антиядерные АТ: Отсутствуют
Ревматоидный фактор: Отсутствует
Дополнительные исследования включают анализ синовиальной жидкости. Признаками достоверного диагноза реактивного артрита являются: низкая вязкость синовиальной жидкости, плохое образование муцинового сгустка, лейкоцитоз (5000-10 000/мкл) с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов. В отличие от септического артрита, нехарактерно снижение концентрации глюкозы.

Инструментальные исследования
Обязательные: рентгенологическое исследование пораженных суставов. Характерно: изменения могут быть замечены только при длительном течении заболевания; возможно выявление одностороннего сакроилеита, чаще у носителей антигена HLA-B27. Грубые изменения кости и хряща, оссификаты — нехарактерны.

Дополнительные: эхокардиография (выявление поражения аортальных клапанов).

Лечение
Исход болезни тесно связан с уничтожением (эрадикацией) возбудителя, в связи с чем необходимо длительное применение антибактериальных препаратов. Цели симптоматического лечения — устранение болей и воспаления в суставах.

Лечение обычно проводится амбулаторно, госпитализации требуют случаи тяжелого артрита с системными проявлениями, неясные случаи, требующие уточнения диагноза.

Немедикаментозное лечение
Показан двигательный режим: покой пораженной конечности в течение первых двух недель заболевания, однако фиксация сустава и иммобилизация не показаны. Холод на пораженный сустав. В дальнейшем назначается ЛФК по индивидуальному плану. Необходимости придерживаться специальной диеты нет.

Лекарственная терапия
1. Антибактериальная терапия имеет первостепенную важность в случае выявления хламидийной инфекции, проводится длительно. Применяются препараты в основном трех групп, действующих на внутриклеточные микроорганизмы: макролиды, фторхинолоны и тетрациклины.

Препараты выбора:

Доксициклин 0,3 г в сутки, внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;
Азитромицин 1 г в сутки в первый день, затем по 0,5 г/сут внутрь в течение 30 дней;
Кларитромицин 0,5 г в сутки, внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;
Спирамицин 9 МЕ в сутки, в 3 приёма в течение 30 дней.
Препараты второго ряда (при непереносимости или неэффективности вышеуказанных ЛС):

Офлоксацин 600 мг в сутки внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;
Ципрофлоксацин 1500 мг в сутки, внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;
Ломефлоксацин 400—800 мг в сутки, внутрь в 1-2 приёма в течение 30 дней.
В случае энтероколита эффективность антибиотиков не доказана.

2. НПВП — оказывают симптоматическое действие: снимают боль и воспаление суставов.

Диклофенак внутрь 2-3 мг/кг/день в 2-3 приема;
Напроксен внутрь 15-20 мг/кг/день в 2 приема;
Ибупрофен внутрь 35-40 мг/кг в 2-4 приема;
Нимесулид внутрь 5 мг/кг в 2-3 приема;
Мелоксикам внутрь 0,3-0,5 мг/кг в 1 прием.
Все без исключения НПВС оказывают негативное влияние на желудок и почки! Поэтому небходимо использовать наименьше возможную дозу.

При приеме НПСВ необходимо следить за анализами крови для контроля почек и печени. Так же обязательно использовать препараты для защиты желудка (Омепрозол…)

3. Глюкокортикоиды — при тяжелом течении артрита применяются для внутрисуставного введения. Необходимым условием является исключение септического артрита.

4. Иммуносупрессоры — применяются при тяжелом и затяжном течении, появлении признаков спондилоартрита, высокой активности артрита.

Сульфасалазин 2 -3 / г/сут.
Метотрексат по 7,5-15 мг/нед. (Не используется в современном лечение реактивных артритов. Не является препаратом выбора так как не показал эффективности в исследованиях в группе серонегативных спондиартритов)
Азатиоприн 150 мг/сут (Не используется в современном лечение реактивных артритов. Не является препаратом выбора так как не показал эффективности в исследованиях в группе серонегативных спондиартритов)

Течение и прогноз
Продолжительность первичного случая в среднем составляет 3-6 мес. Зачастую симптомы сохраняются до 12 и более месяцев. Отмечается большая склонность к развитию рецидивов у больных с синдромом Рейтера, как из-за возможности реинфицирования, так персистирования хламидийной инфекции.

Исход острого в хронический артрит наблюдается у 20-50 % больных.
В 15 % случаев развивается тяжелое нарушение функции суставов.
Наиболее тяжелое протекание реактивного артрита — у ВИЧ-инфицированных больных.

Сроки временной нетрудоспособности при остром течении составляют 30-60 дней, при подостром 35-65 дней, при обострении хронического — 30-35 дней.

При затяжном течение реактивного артрита, имеется большая вероятность перехода его в одно из хронических заболеваний группы серонегативных спондиартритов (Анкилозирующий спондилит)

Профилактика
Профилактика реактивного артрита сводится к профилактике вызывающих его инфекций: соблюдение гигиенического режима в отношении кишечных инфекций, кипячение воды, мытье рук, соблюдение правил хранения и приготовления пищи. Людям, имеющим положительный антиген HLA-B27, рекомендуется профилактический прием антибиотиков во время путешествий (норфлоксацин по 0,4 г 2 раза в сут). Для профилактики хламидиоза применяются средства защиты при случайных половых контактах.

www.revmatolog-saratov.ru