1. Адольфсон, П., Аббасзадеган, Х., Йонссон, У., Дален, Н., Шоберг, Х.Э., Кален, С. Отсутствие влияния пироксикама на остеопению и восстановление после Коллеса. Перелом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое проспективное исследование. Архив ортопедической и травматологической хирургии, 1993; 112: 127-130.

2. Бхаттачарья, Т., Левин, Р., Врахас, М.С., Соломон, Д.Х. Нестероидные противовоспалительные препараты и несращение переломов диафиза плечевой кости. Артрит и ревматизм (лечение и исследования артрита), 2005; 53 (3): 364-367.

3. Cappello, T., Nuelle, J.A.V., Katsantonis, N., Nauer, R.K., Lauing, K.L., Jagodzinski, J.E., Callaci, J.J. Применение кеторолака не замедляет заживление раннего перелома на модели молодых крыс: экспериментальное исследование. Журнал детской ортопедии, 2013; 33 (4): 415-421.

4. DePeter, K.C., Blumberg, S.M., Becker, S.D., Meltzer, J.A. Повышает ли использование ибупрофена детей с переломами конечностей риск осложнений заживления костей? Журнал неотложной медицины, 2017; 52 (4): 426-432.

5. Додвелл, Е.Р., Латорре, Дж. Г., Парсини, Э., Цветтлер, Э., Чандра, Д., Мулпури, К., Снайдер, Б. Воздействие НПВП и риск несращения: метаанализ случая – Контрольные и когортные исследования. Calcific Tissue International, 2010; 87: 193-202.

6.Джаннудис, П.В., Макдональд, Д.А., Мэтьюз, С.Дж., Смит, Р.М., Ферлонг, А.Дж., Де Бур, П. Несращение диафиза бедренной кости: влияние расслоения и нестероидных противовоспалительных препаратов. Журнал костной и суставной хирургии, 2000; 82-В (5): 655-658.

7. Лу, К., Син, З., Ван, X., Мао, Дж., Маркуцио, Р.С., Миклау, Т. Противовоспалительное лечение увеличивает ангиогенез во время раннего заживления перелома. Художественный архив ортопедической и травматологической хирургии, 2012; 132: 1205-1213.

8.Мурнаган, М., Ли, Г., Марш, Д. Несращение перелома, вызванное приемом нестероидных противовоспалительных препаратов: ингибирование ангиогенеза? Журнал костной и суставной хирургии, 2006; 88-А ​​(3): 140-147.

9. Утваг, С.Е., Фускеваг, О.М., Шегарфи, Х., Рейкерас, О. Краткосрочное лечение ингибиторами ЦОГ-2 не ухудшает заживление переломов. Журнал следственной хирургии, 2010; 23: 257-261.

10. Йейтс, Дж. Э., Шах, С. Х., Блэквелл, Дж. К. Препятствуют ли НПВП заживлению переломов? Журнал семейной практики, 2011; 60 (1): 41-42.

Сравнительное исследование действия пироксикама и диклофенака на заживление чистых ран живота | Мадинур

Певец AJ, Кларк RA. Заживление кожных ран. N Engl J Med. 1999; 341 (10): 738-46.

Chodorowska G, Roguś-Skorupska D. Заживление кожных ран. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med. 2004; 59 (2): 403-7.

Стэн С. Влияние пироксикама на заживление ран после ортопедической хирургии: плацебо-контролируемое исследование. Курр Терапевтический Рес. 1994; 55 (3): 233-42.

Ueno C, Hunt TK, Hopf HW. Использование физиологии для улучшения результатов хирургических ран. Plast Reconstr Surg. 2006; 117 (7): 59С-71С.

Busti AJ, Hooper JS, Amaya CJ, Kazi S. Влияние периоперационной противовоспалительной и иммуномодулирующей терапии на заживление хирургической раны. Фармакотерапия. 2005; 25 (11): 1566-91.

Wymenga AB, van Horn J, Theeuwes A, Muytjens HL, Slooff TJ. Периоперационные факторы, связанные с септическим артритом после артропластики: проспективное многоцентровое исследование 362 коленных суставов и 2651 операции на бедре.Acta Orthop Scand. 1992; 63: 665-71.

Мюррей Р.П., Борн М.Х., Фицджеральд Р.Х. Метахронные инфекции у пациентов, перенесших более одного тотального эндопротезирования суставов. J Bone Joint Surg Am. 1991; 73: 1469-74.

МакКонки Б., Фрейзер Г.М., Блай А.С. Прозрачная кожа и остеопороз: исследование у пациентов с ревматоидным заболеванием. Ann Rheum Dis. 1965; 24: 219-23.

Mongan ES, Cass RM, Jacox RF, Vaughan JH. Изучение связи серонегативного и серопозитивного ревматоидного артрита друг с другом и с некротическим васкулитом.Am J Med. 1969; 47: 23-5.

Gottrup F, Andreassen TT. Заживление послеоперационных ран желудка и двенадцатиперстной кишки: влияние экспериментального диабета. J Surg Res. 1981; 31: 61-8.

Nasy S, Redei A, Karady S. Исследования продукции грануляционной ткани у крыс с аллоксан-диабетом. J Endocrinol. 1961; 22: 143-6.

Андреассен Т.Т., Оклунд Х. Влияние экспериментального лечения диабета и инсулина на биохимические свойства послеоперационных ран на коже крыс. Acta Chir Scand. 1987; 153: 405-9.

Эрлих ХП, Тарвер Х, Хант ТК. Влияние витамина А и глюкокортикоидов на воспаление и синтез коллагена. Ann Surg. 1973; 177: 67-73.

Каруконда С.Р., Флинн Т.К., Бох Е.Е., Макберни Е.И., Руссо Г.Г., Милликан Л.Э. и др. Влияние лекарств на заживление ран: часть 1. Intl J Derm. 2000; 39: 250-7.

Эстерли Н.Б., Фьюри Н.Л., Фланаган Л.Е. Влияние антимикробных препаратов на хемотаксис лейкоцитов. J Invest Dermatol. 1978; 70: 51-5.

Wiseman EH, Чанг YH, Ломбардино JG.Пироксикам, новое противовоспалительное средство. Arzneimittelforschung. 1976; 26 (7): 1300-3.

Almekinders LC, Gilbert JA. Биомеханические свойства мышц после экспериментального растяжения мышц и роль нестероидных противовоспалительных препаратов. Trans Orthop Res Soc. 1986; 11: 224-9.

Dahners LE, Gilbert JA, Lester GE, Taft TN, Payne LZ. Влияние нестероидного противовоспалительного препарата на заживление связок. Am J Sports Med. 1988; 16 (6): 641-6.

Хокинс Д., Абрахамс Х.Влияние широкого спектра и инфракрасного света в сочетании с лазерным облучением на пролиферацию раненых фибробластов кожи. Photomed Laser Surg. 2007; 25 (3): 159-69.

Хокинс Д.Х., Абрахамс Х. Роль лазерного излучения в жизнеспособности, пролиферации и целостности мембран раненых фибробластов кожи человека после облучения гелий-неоновым лазером. Лазеры Surg Med. 2006; 38 (1): 74-83.

Зимбер М.П., ​​Мэнсбридж Дж. Н., Тейлор М., Стоктон Т., Хубка М., Баумгартнер М. и др. Среда, кондиционированная клетками человека, произведенная в условиях, подобных эмбриону, приводит к увеличению времени заживления после лазерной шлифовки.Эстетическая пластическая хирургия. 2012 г., 1 апреля; 36 (2): 431-7.

Макул Р.Дж., Гиттес Г.К., Лонгакер М.Т. Исцеление без рубцов. Рана плода. Clin Plast Surg. 1998; 25 (3): 357-65.

Том SR. Гипербарический кислород: его механизмы и эффективность. Plast Reconstr Surg. 2011; 127 (1): 131С-41С.

Ли Ш., Ли Дж. Х., Чо К. Х. Влияние стволовых клеток, полученных из жировой ткани человека, на заживление кожных ран у голых мышей. Ann Dermatol. Май 2011; 23 (2): 150-5.

Mizuno H. Стволовые клетки из жировой ткани для восстановления и регенерации тканей: десять лет исследований и обзор литературы.J Nippon Med Sch. Апрель 2009 г .; 76 (2): 56-66.

Вольтарен: помогает чувствовать себя комфортно, но токсично для домашних животных

Вольтарен – распространенное лекарство, отпускаемое без рецепта, для облегчения боли в суставах и мышцах. Как правило, он продается в форме геля, что позволяет целенаправленно снимать тему. Хотя это лекарство отлично подходит для тех, кто склонен к спорту, а также для тех, кто просто немного переборщил с собой в саду на выходных, Вольтарен может оказывать на животных совершенно противоположный эффект.

Вольтарен, торговая марка препарата диклофенак, представляет собой нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). НПВП уменьшают боль, снижают температуру, предотвращают образование тромбов и уменьшают воспаление. Есть много НПВП, используемых как в медицине, так и в ветеринарии. Однако все они обладают немного разными свойствами, что может сделать некоторые более токсичными, чем другие при более низких дозах. В токсичных дозах эти препараты могут вызывать язвы желудочно-кишечного тракта и повреждение почек.

Собаки (и кошки) могут быть непослушными.Трубка Вольтарена может показаться игрушкой, а еще лучше – едой! В среднем 30-граммовый тюбик Вольтарена содержит 10 мг диклофенака на грамм геля, что составляет 300 мг диклофенака на 30-граммовый тюбик! Также доступны тубы с вольтареном на 100 г, что соответствует 1000 мг активного диклофенака.

Когда мы рассматриваем токсичные дозы, мы описываем их как количество лекарства на килограмм веса тела. Это переводится в миллиграммы на килограмм или мг / кг. При дозах 2 мг / кг мы начинаем видеть язвы желудочно-кишечного тракта, а при дозах 4 мг / кг мы начинаем видеть повреждение почек.Для сравнения: среднестатистическому золотистому ретриверу потребуется 60 мг диклофенака, что составляет 6 г геля, чтобы увидеть язвы желудочно-кишечного тракта. Это всего лишь 1/5 тюбика 30 г! Животные, которые потребляют достаточное количество вольтарена, нуждаются, помимо прочего, в госпитализации для защиты желудочно-кишечного тракта, мониторинга параметров почек и внутривенной инфузионной терапии. В зависимости от того, сколько выпито, прогноз может быть довольно мрачным.

Важно понимать, какое действие лекарства, отпускаемые без рецепта, могут оказывать на ваших пушистых товарищей.Убедитесь, что весь гель Вольтарен, а также все лекарства в целом, безопасно хранятся вдали от ваших домашних животных.

Написано доктором Жюстин Антунес, DVM

Натрий диклофенак для местного применения снижает содержание вещества P в слезах | Роговица | JAMA Офтальмология

Цель Изучить механизм, с помощью которого глазные капли диклофенака натрия оказывают неблагоприятное воздействие на роговицу.

Методы У 10 здоровых японских добровольцев 0.1% раствор диклофенака натрия закапывали в один глаз 3 раза в день в течение 2 недель. На другой глаз был нанесен только автомобиль. Образцы слез были взяты до лечения препаратом, через 2 недели (в последний день лечения) и через 4 недели. Концентрации простагландина E ₂ и вещества P в слезах измеряли с помощью иммуноферментного анализа.

Результаты После лечения в течение 2 недель концентрации как простагландина E ₂ , так и вещества P в слезах из глаз, обработанных диклофенаком натрия, значительно снизились, и оба вернулись к исходным уровням через 4 недели.Не наблюдалось значительных изменений в уровнях простагландина E ₂ и вещества P в глазах, обработанных носителем, в любой момент времени.

Выводы Глазные капли с диклофенаком натрия одновременно снижали концентрацию простагландина E ₂ и вещества P в слезах. Истощение запасов вещества P (нейромедиатора, связанного с болью) диклофенаком натрия может способствовать развитию осложнений со стороны роговицы.

ДИКЛОФЕНАК НАТРИЯ – это хорошо зарекомендовавший себя нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), который блокирует циклооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты. ¹ Глазные капли диклофенака натрия часто используются в офтальмологической практике в течение последнего десятилетия. Противовоспалительные эффекты диклофенака натрия хорошо изучены у пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты и лазерную трабекулопластику. ^{2 , 3} Еще одним важным применением глазных капель диклофенака натрия является уменьшение дискомфорта и боли после рефракционной хирургии. ^{4 , 5} Показания к применению этих местных средств недавно были расширены и включают обезболивание после травматической эрозии роговицы. ^{6 , 7}

Хотя противовоспалительные и обезболивающие эффекты глазных капель диклофенака натрия хорошо известны, побочные эффекты вызывали беспокойство, особенно в отношении роговицы. В предыдущем клиническом исследовании, проведенном в Японии, сообщалось, что точечная эпителиальная кератопатия развивалась в связи с применением капель диклофенака натрия примерно у 10% пациентов, получавших лечение в контексте операции по удалению катаракты. ⁸ Мы ранее сообщали, что местное применение диклофенака натрия и индометацина, другого хорошо известного ингибитора циклооксигеназы, вызывало значительное увеличение эпителиальных клеток роговицы, что видно с помощью зеркальной микроскопии у пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты. ⁹ Недавно Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии опубликовало заявление о том, что осложнения со стороны роговицы после катарактальной и рефракционной хирургии могут быть связаны с использованием местных НПВП. ¹⁰ Согласно этому заявлению, в Соединенных Штатах было зарегистрировано не менее 200 случаев осложнений со стороны роговицы (от точечной поверхностной кератопатии до полного расплавления роговицы). Однако механизм, с помощью которого диклофенак натрия оказывает неблагоприятное воздействие на эпителий роговицы, до конца не изучен.

Несколько авторов сообщили о временном снижении чувствительности роговицы при местном применении диклофенака натрия в глаза здоровых людей. ^{11 , 12} Этот эффект представляется желательным при использовании глазных капель диклофенака натрия для уменьшения боли и дискомфорта в глазах. С другой стороны, гипестезия роговицы по другим причинам, таким как травма, операция на головном мозге или герпетическая инфекция, часто приводит к нейротрофической кератопатии. ¹³ Хотя механизмы нейротрофической кератопатии до конца не изучены, может быть задействовано истощение вещества P и других нейропептидов. ^{14 -20} Роговица иннервируется нервными волокнами, исходящими из ганглия тройничного нерва, которые содержат несколько нейропептидов, включая вещество P и пептид, родственный гену кальцитонина. ^{21 -23} Истощение этих нейропептидов, вызванное капсаицином, замедляет заживление ран в эпителии роговицы. ¹⁵ Вещество P, как отдельно, так и в комбинации с другими факторами, такими как инсулин и инсулиноподобный фактор роста 1, способствует миграции ^{18 -20} и пролиферации ^{16 , 17} эпителиальных клеток роговицы.Nishida et al. ^{24 , 25} недавно сообщили, что местное применение пептида, производного от вещества P, в сочетании с инсулиноподобным фактором роста 1 может быть эффективным при лечении нейротрофической кератопатии.

Несколько исследований показали, что диклофенак натрия или другие НПВП снижают концентрацию вещества P в синовиальной жидкости пациентов с артритом, а также в слизистой оболочке желудка и морде экспериментальных животных. ^{26 -28} Таким образом, мы пришли к выводу, что обезболивающее действие диклофенака натрия может включать аналогичное истощение вещества P в тканях глаза с риском развития осложнений со стороны роговицы.В настоящем исследовании мы оценили влияние местного диклофенака натрия на концентрацию простагландина E ₂ (PGE ₂ ) и вещества P в слезах человека.

Были обследованы десять здоровых японских добровольцев (3 мужчины и 7 женщин) в возрасте от 24 до 31 года, у которых в анамнезе не было заболеваний глаз, за ​​исключением аномалий рефракции. Каждый участник прошел тщательное первоначальное обследование глаз, включая оценку с помощью щелевой лампы, тест Ширмера и тест с хлопковой нитью, что не дало никаких отклонений от нормы ни в одном из глаз любого субъекта.Все испытуемые показали смачивание полоски Ширмера более 10 мм и смачивание хлопковой нитью более 15 мм. Нормальная чувствительность роговицы была подтверждена с помощью эстезиометра Коше-Бонне (порог 55 мм или больше). Каждый субъект получил полное объяснение всех процедур и дал информированное согласие на участие до эксперимента. Это исследование было одобрено Комитетом по защите людей при Медицинской школе Университета Кейо (Токио, Япония).

Медикаментозное лечение и режим

Диклофенак натрия был приобретен у Cayman Chemical Co (Анн-Арбор, Мичиган).Диклофенак натрия (0,1%) растворяли в 0,067 М забуференном фосфатом физиологическом растворе с pH 7,4. Забуференный фосфатом физиологический раствор использовали в качестве контроля носителя. Субъект был проинструктирован закапывать раствор диклофенака натрия в один глаз 3 раза в день в течение 2 недель и закапывать носитель в другой глаз.

Образцы слез были взяты перед лечением, через 2 недели (в последний день лечения) и через 4 недели. Двадцать микролитров нестимулированных слез собирали микропипеткой из нижнего мениска слезы в каждом глазу всех субъектов.Образцы помещали в охлажденные пробирки, содержащие 40 мкл смеси апротинин-ЭДТА (500 единиц ингибирования калликреина на миллилитр апротинина и 1,2 мг / мл ЭДТА), и сразу же хранили при -30 ° C до анализа.

PGE ₂ И АНАЛИЗ ВЕЩЕСТВА P

Каждый образец слезы был разделен на 2 равные части: одну для анализа PGE ₂ , а другую – для анализа вещества P.

Для анализа PGE ₂ образцы разбавляли в 5 раз физиологическим раствором с фосфатным буфером и подкисляли муравьиной кислотой до pH 4,0. Образцы загружали в картриджи C-18 с обращенной фазой (Waters, Milford, Mass) и промывали водой и гексаном с последующим элюированием смесью этилацетат-метанол (100: 1, об. / Об.). Элюат сушили в атмосфере азота и затем восстанавливали 50 мкл фосфатно-солевого буфера. Концентрации PGE ₂ в образцах были измерены с помощью системы иммуноферментного анализа (Cayman Chemical Co) и выражены на миллилитр слезной жидкости.

Для анализа вещества P образцы разбавляли в 5 раз 4% уксусной кислотой и загружали в картриджи C-18 с обращенной фазой. После промывки уксусной кислотой образцы элюировали смесью этанол-вода-уксусная кислота (90: 10: 0,04, об. / Об. / Об.). Элюат сушили выпариванием и затем восстанавливали 50 мкл фосфатно-солевого буфера. Концентрации вещества P в образцах измеряли с помощью системы иммуноферментного анализа (Cayman Chemical Co) и выражали на миллилитр слезной жидкости.

Результаты представлены как среднее ± стандартное отклонение. Статистическая значимость была рассчитана путем сравнения результатов с помощью теста t или линейного регрессионного анализа с помощью программного обеспечения Excel 98 (Microsoft, Redmond, Wash). Значение P менее 0,05 считалось статистически значимым.

Перед началом лечения средняя концентрация PGE ₂ в слезах составляла 130.8 ± 20,4 пг / мл в глазах, впоследствии обработанных диклофенаком натрия, и 125,6 ± 19,6 пг / мл в глазах, впоследствии обработанных носителем (без существенной разницы; рис. 1). После медикаментозного лечения в течение 2 недель концентрации PGE ₂ в слезах из глаз, обработанных диклофенаком натрия, значительно снизились до 69,1 ± 15,8 пг / мл ( P <0,001, парный тест t ), возвращаясь к исходным концентрациям при 2 недели после прекращения лечения. Не наблюдалось значительных изменений концентраций PGE ₂ в слезах из глаз, обработанных носителем, в течение всего экспериментального периода.

Концентрация вещества P в слезах из глаз, обработанных диклофенаком натрия, также значительно снизилась после 2 недель лечения (с 278,0 ± 58,7 пг / мл до 171,7 ± 52,2 пг / мл; P = 0,002, парный тест t ), возвращаясь к исходным концентрациям через 2 недели после прекращения приема (рис. 2). Вещество P в глазах, обработанных носителем, не показало значительных изменений.

Отношение концентрации PGE ₂ в слезах до лечения к концентрации в конце лечения было рассчитано для каждого субъекта, а затем коррелировано с соотношением концентраций вещества P (рис. 3).Соотношения до и после обработки для PGE ₂ значимо коррелировали с соотношениями для вещества P ( r = 0,75, P = 0,01).

В настоящем исследовании мы продемонстрировали, что диклофенак натрия, характеризуемый как ингибитор циклооксигеназы, снижает концентрацию PGE ₂ в слезах человека. Синтез простагландина в роговице активируется в ответ на повреждение, ^{29 -31} и блокируется местными НПВП. ^{30 , 31} Присутствие PGE ₂ в слезах человека было впервые сообщено Gluud et al, ³² , которые отметили, что уровень PGE ₂ в слезах увеличился в ответ на операцию по удалению катаракты. У половины их пациентов с хроническим конъюнктивитом наблюдались высокие концентрации PGE ₂ в слезах. Эти наблюдения предполагают, что PGE ₂ в слезах отражает содержание простагландинов в тканях глаза, особенно в переднем сегменте глаза. Наше открытие связанного с диклофенаком натрия снижения уровня PGE ₂ в слезах согласуется с этими наблюдениями.

Наиболее важным результатом нашего исследования является то, что диклофенак натрия одновременно снижает концентрацию вещества P в слезах. Нервными волокнами, содержащими вещество Р, иннервируются не только роговица, но также конъюнктива и слезная железа. ³³ Таким образом, источник вещества P в слезах остается неясным. Недавно мы сообщили, что концентрация вещества P в слезах у пациентов с односторонней гипестезией роговицы была снижена по сравнению с контралатеральными здоровыми глазами. ³⁴ Концентрации вещества P в слезах пациентов с диабетической кератопатией также ниже, чем у здоровых людей (Masaro Ogata, MD, et al, неопубликованные данные, 2000). Вероятно, что концентрации вещества P в слезах отражают уровни нейропептидов в тканях глаза, хотя необходимо провести дальнейшие исследования для определения источника вещества P в слезах.

Диклофенак натрия, как сообщается, снижает концентрацию вещества P в синовиальной жидкости у пациентов с ревматоидным артритом, ²⁶ , а также в рыле мыши. ²⁷ Индометацин снижает концентрацию вещества P в слизистой оболочке желудка крыс. ²⁸ В совокупности с прошлыми наблюдениями наши настоящие результаты предполагают, что НПВП уменьшают количество простагландинов и вещества P на поверхности глаза, как и в других тканях. Предполагаемые обезболивающие механизмы НПВП многочисленны, включая центральное и периферическое ингибирование синтазы оксида азота, центральное подавление простагландинов и подавление болевых рецепторов. ³⁵ Малые первичные сенсорные ноцицептивные нейроны содержат вещество P; Вызванное капсаицином истощение запасов вещества P также оказывает обезболивающее. ³⁶ Таким образом, наши открытия могут частично объяснить обезболивающее действие диклофенака натрия на роговицу.

Хотя положительные обезболивающие эффекты глазных капель диклофенака натрия отмечены, потенциальные побочные эффекты, особенно повреждение эпителия роговицы, стали серьезной проблемой. ¹⁰ Результаты экспериментальных исследований противоречивы. В большинстве исследований in vivo ^{37 -39} сообщалось, что диклофенак натрия и другие НПВП не оказывали значительного влияния на скорость заживления ран в эпителии роговицы, в то время как одно исследование ⁴⁰ показало, что нарушение заживления эпителиальных ран роговицы приводит к от применения этих средств.Исследования in vitro не продемонстрировали задержки заживления эпителиальных ран роговицы. ^{41 , 42} В некоторых клинических исследованиях ^{2 , 8} сообщалось, что точечная эпителиальная кератопатия развивалась в связи с послеоперационным использованием глазных капель диклофенака натрия. Напротив, Shimazaki et al. ⁴³ не смогли обнаружить каких-либо значительных изменений, предположив, что несоответствие могло быть связано с различной длиной разреза. Более длинные разрезы вызывают снижение чувствительности роговицы, что приводит к изменению эпителия роговицы.Тот факт, что осложнения со стороны роговицы от использования глазных капель диклофенака натрия могут возникать у пациентов с сахарным диабетом ⁸ или у тех, кто перенес кератопластику ⁴⁴ , также может указывать на предшествующие инсульты. Наше настоящее исследование демонстрирует, что местное применение диклофенака натрия снижает содержание вещества P в слезах. Истощение запасов вещества P может быть связано с развитием нейротрофической кератопатии. ^{13 -25} Таким образом, мы предполагаем, что дополнительное истощение запасов вещества P происходит при использовании глазных капель диклофенака натрия у пациентов с гипестезией роговицы, что может способствовать развитию осложнений со стороны роговицы.

Принята к публикации 5 сентября 2001 г.

Автор, ответственный за переписку: Масакадзу Ямада, доктор медицины, кафедра офтальмологии, медицинский факультет университета Кейо, 35 Синаномати, Синдзюку-ку, Токио 160, Япония (электронная почта: [email protected]).

Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии, Отчет о нежелательной реакции на НПВП . Fairfax, Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии, Вирджиния, 1999;

О пластыре Flector® | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

В этой информации описывается патч Flector, в том числе о том, как его применять, инструкции, которым следует следовать при его ношении, и побочные эффекты, на которые следует обратить внимание.

О патче Flector

Flector Patch (местный пластырь с диклофенаком и эполамином) – обезболивающее. Он помогает облегчить боль и воспаление (отек) на небольшом участке тела, например, от растяжения, растяжения, ушиба или артрита.Он содержит нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

Flector Patch надевается Вам на кожу. Это означает, что НПВП всасывается через кожу, и лекарство попадает прямо в ту область, где возникает боль. Другие части вашего тела не получают столько лекарства.

Перед нанесением патча Flector

• Убедитесь, что ваша кожа чистая. Смойте грязь, лосьон или увлажняющий крем с той области, на которую вы будете наносить Flector Patch.Они предотвратят прилипание пластыря к коже.
• Если область, на которую вы наносите Flector Patch, необходимо вымыть, промойте ее мягким мылом, промойте эту область водой и промокните насухо.
• Если у вас есть волосы на участке, куда вы будете накладывать Flector Patch, подстригите волосы ножницами. Не брейте эту зону.

Как наносить пластырь Flector

• Не наносите Flector Patch на поврежденную кожу, например на место ожога, раны, инфекции, сыпи или экземы.
• Не кладите пластырь Flector на участки, подвергшиеся облучению.

Чтобы применить Flector Patch:

1. Снимите прозрачную пленку с заплатки.
2. Поместите пластырь на то место, где у вас больше всего боли.
3. Плотно прижмите пластырь рукой примерно от 20 до 30 секунд. Он должен полностью прилипать к вашей коже.
4. Вымойте руки.

Каждая упаковка содержит более 1 патча Flector. Не забудьте снова запечатать упаковку после того, как откроете ее.Это предотвратит высыхание оставшихся пятен.

Храните пластыри при комнатной температуре. Не кладите их в холодильник и не нагревайте.

После применения патча Flector

• Не мочите заплатку. Не принимайте душ или ванну с повязкой.
• Не кладите на пластырь теплый или холодный компресс.
• Не допускайте попадания пластыря в глаза. Если это так, немедленно промойте глаз водой и обратитесь к врачу.
• Если пластырь начинает отслаиваться, заклейте края скотчем.

Используйте только количество пластырей, предписанное вашим доктором.

Как удалить пластырь Flector

1. Снимите пластырь с кожи.
2. Сложите пластырь так, чтобы липкие стороны были вместе.
3. Выбросьте использованный пластырь в мусор, чтобы дети и домашние животные не могли добраться до него.
4. Вымойте руки.

Побочные эффекты

Если у вас появятся какие-либо из перечисленных ниже симптомов, немедленно удалите пластырь и промойте пораженное место водой.

• Сыпь или кожная реакция в области наложения пластыря
• Головокружение
• Отек рук или ног
• Прибавка в весе
• Головная боль
• Ухудшение высокого кровяного давления или болезни почек, печени или сердца

Меры предосторожности

• Не принимайте это лекарство, если у вас когда-либо появлялась сыпь, зуд, астма или какая-либо аллергическая реакция после приема аспирина или других НПВП.
• Не принимайте пероральные НПВП во время использования пластыря (если только ваш врач не сказал вам, что это нормально). Примеры пероральных НПВП включают:
  • Ибупрофен (Адвил ^® , Мотрин ^® )
  • Мелоксикам (Mobic ^® )
  • Целекоксиб (Celebrex ^® )
  • Напроксен (Алев ^® , Напросин ^® )
  • Диклофенак (Вольтарен ^® )
• Сообщите своему врачу, если вы принимаете другие лекарства, например:
  • Ингибиторы АПФ для контроля артериального давления
  • Стероиды
  • Аспирин
  • Мочегонные средства (водные таблетки)
  • Литий
  • Метотрексат
  • Антикоагулянты (разжижители крови)
  • Обезболивающее

Позвоните своему врачу или медсестре, если у вас есть:

• Любой из симптомов, перечисленных в разделе «Побочные эффекты».
• Изменения количества или цвета вашей мочи (моча)
• Любые новые или необъяснимые симптомы
• Любые вопросы или проблемы

Если у вас боль в груди или проблемы с дыханием, немедленно позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Диклофенак | PeaceHealth

Информация о лекарствах

Диклофенак применяется для лечения остеоартрита, ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита. Он относится к классу лекарств, известных как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Распространенные торговые марки:

Сводка взаимодействий с витаминами, травами и продуктами питания

Типы взаимодействий: Выгодный Неблагоприятный Проверять

Восполнение истощенных питательных веществ

• Кальций

  Диклофенак снижает количество кальция, теряемого с мочой, что может помочь предотвратить потерю костной массы у женщин в постменопаузе.

• Утюг

  НПВП вызывают раздражение желудочно-кишечного тракта, кровотечение и потерю железа. Добавки железа могут вызвать раздражение желудочно-кишечного тракта. Однако людям, принимающим НПВП, иногда требуется добавка железа, если эти препараты вызвали достаточную кровопотерю, чтобы привести к дефициту железа. Если прописаны и железо, и набуметон, их следует принимать во время еды, чтобы уменьшить раздражение желудочно-кишечного тракта и риск кровотечения.

• L-триптофан

  Диклофенак вызывает сложные изменения уровня L-триптофана в крови, но клинические последствия этого неизвестны. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, является ли добавление L-триптофана хорошей идеей для людей, принимающих диклофенак.

  Взаимодействие подтверждается предварительными, слабыми, фрагментарными и / или противоречивыми научными данными.

Уменьшить побочные эффекты

• Лакричник

  Флавоноиды, содержащиеся в экстракте солодки (Glycyrrhiza glabra) , известной как DGL (деглицирризинированная солодка), помогают избежать раздражающего действия НПВП на желудок и кишечник. Одно исследование показало, что 350 мг жевательной DGL, взятые вместе с каждой дозой аспирина, уменьшали желудочно-кишечное кровотечение, вызванное аспирином.В контролируемых исследованиях на людях было показано, что DGL так же эффективен при лечении язв желудка, как лекарственная терапия (циметидин).

Support Medicine

• Крапива

  В контролируемом исследовании на людях люди, которые принимали крапиву двудомную с диклофенаком, получили такое же облегчение боли по сравнению с людьми, принимавшими в два раза больше диклофенака без крапивы двудомной.Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, могут ли люди, принимающие диклофенак, получить пользу от приема крапивы двудомной.

Снижает эффективность

• Трикату

  Trikatu, аюрведический травяной препарат, содержащий Piper nigrum (черный перец), Piper longum (индийский длинный перец) и Zingiber officinale (имбирь), снизил как уровень в крови, так и лечебный эффект диклофенака в ходе исследования. у кроликов.

• Белая ива

  Кора ивы (Salix alba) содержит салицин, родственный аспирину. И салицин, и аспирин оказывают противовоспалительное действие после того, как они преобразовались в салициловую кислоту в организме. Назначение аспирина лицам, принимающим диклофенак, приводит к значительному снижению уровня диклофенака в крови.Хотя исследований, посвященных взаимодействию коры ивы и диклофенака, не проводилось, людям, принимающим препарат, следует избегать употребления травы до тех пор, пока не будет доступна дополнительная информация.

  Взаимодействие подтверждается предварительными, слабыми, фрагментарными и / или противоречивыми научными данными.

Возможное отрицательное взаимодействие

Требуется объяснение

• Ресвератрол

  В исследовании здоровых добровольцев повышение уровня диклофенака в крови было значительно больше, а клиренс препарата был значительно медленнее, когда добровольцы получали 500 мг ресвератрола в день в течение 10 дней, чем когда они не получали ресвератрол.Таким образом, прием ресвератрола может увеличить как эффективность, так и побочные эффекты диклофенака. Людям, заинтересованным в приеме диклофенака и ресвератрола, следует проконсультироваться с врачом.

Таблица взаимодействий между лекарственными средствами и питательными веществами может не включать все возможные взаимодействия. Прием лекарств во время еды, натощак или с алкоголем может повлиять на их действие. Для получения подробной информации обратитесь к информации об упаковке производителя, поскольку она не включена в эту таблицу.Если вы принимаете лекарства, всегда обсуждайте потенциальные риски и преимущества добавления новой добавки со своим врачом или фармацевтом.

Как лечить артроз: современные способы и методы лечения суставов

Как вылечить ревматоидный артрит

Алмаг-01 – плацебо или лечебный аппарат?

Лечение растяжений без операций в Санкт-Петербурге

Повреждение мышц и связок может стать причиной нарушения функционирования опорно-двигательного аппарата. Полноценное лечение растяжения и реабилитация помогут не только избежать осложнений, но и снизить болевые ощущения, ускорить процесс заживления возвращения к привычному образу жизни. Нужно обращаться за помощью к профессионалам. Травматолог-ортопед определит характер и степень повреждения, назначит комплекс мер для уменьшения неприятных ощущений и полного восстановления.

Голеностоп

Первые два-три дня после растяжения в области голеностопного сустава необходимо держать его в состоянии покоя. Это касается не только значительной физической активности, но и ходьбы. Для снижения болевых ощущений до пяти раз в день накладывают холодные компрессы.

Обычно сустав стабилизируется эластичным бинтом или заменяющим его бандажом. Пациенту рекомендуют держать поврежденную ногу в приподнятом положении – на мягком валике. При травмах средней и высокой степени врач выписывает медикаменты, останавливающие воспалительный процесс и оказывающие обезболивающее действие. Когда сильная боль уйдет (через три-четыре дня), можно приступать к физиотерапии, лечебной физкультуре и выбору ортопедического пособия.

Несвоевременное лечение связок голеностопа может стать причиной развития хронической нестабильности сустава и других серьезных осложнений.

Коленный сустав

О сильных травмах коленного сустава свидетельствует:

• ограничение его подвижности;
• припухлости;
• кровоподтеки.

Также после повреждения может возникнуть ощущение, что колено стало, наоборот, разболтанным. Это является тревожным сигналом и требует профессиональной помощи.

Первые несколько дней нужно ограничить нагрузки на поврежденное место. Далее необходимо укрепить коленный сустав – на этом основано лечение растяжения этого типа. В течение двух-трех месяцев пациент должен носить специальный бандаж, получать физиотерапию выполнять упражнения курса ЛФК, который разрабатывается индивидуально.

Бедро

Сильные боли, припухлости и гематомы в этой области, вызванные физической активностью, говорят о необходимости визита к врачу. При таких симптомах самолечение не рекомендовано. Травматолог-ортопед назначит рентген или МРТ, чтобы определить степень повреждения, и назначит реабилитационные мероприятия.

Растяжение мышц бедра предполагает лечение физиотерапевтическими методами – такими как электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия. Также пациенту назначают массаж и ЛФК. В зависимости от тяжести повреждения реабилитация занимает от одной до трех недель.

Стопа

В этой зоне можно повредить мышцы, суставы или все вместе. Диагноз определяется после осмотра врача, рентген-диагностики, УЗИ сустава, КТ и/или МРТ. Травма классифицируют по шкале боли от 0 до 10.

Растяжение связок стопы требует консервативного лечения с использованием противовоспалительных и обезболивающих мазей (таблеток или уколов – зависит от степени травмы), массажа и физиотерапии. Но первые несколько дней, перед тем как начать восстановление, ногу следует держать в состоянии покоя.

Спина

Такие повреждения случаются чаще всего у спортсменов. Это обусловлено тем, что задняя поверхность туловища имеет развитую, мощную мускулатуру.

Однако если вы повредили спину в быту, и движения стали ограниченными, появились сильные боли и отечность, то нужно обратиться к травматологу.

Растяжение мышц спины лечат корсетами, фиксирующими повязками и противовоспалительными средствами. Для профилактики дальнейших повреждений и полного восстановления пациенту назначают курс лечебного массажа и физических упражнений.

Лечение растяжения связок и мышц в ЭйрМЕД

Мы сотрудничаем с ИФРАН и принимаем решение о выборе методов лечении при участии экспертов академии. В центре работают опытные специалисты, владеющие актуальными знаниями о технологиях восстановления после различных травм и заболеваний. Прием ведут ортопеды-реабилитологи Мария Погольская и Злата Виноградская, детский специалист Полина Лихачева, также специалисты по реабилитации Максим Серегин, Иван Шальмиев и Сергей Мироненко, эрготерапевт Яна Добровина.

Специалисты работают с каждым пациентом индивидуально, разрабатывая подходящий в конкретном случае план реабилитационных мероприятий. Мы предлагаем:

1. комплексный подход – проводим осмотр, консультацию, диагностику, формируем программу лечения, помогаем в процессе восстановления;
2. взаимодействие со специалистами из разных областей медицины – при необходимости привлекаем к работе врачей разных специальностей;
3. прием эпикриза онлайн – вы можете выслать нам исходные данные, чтобы мы смогли оперативно сформировать предварительный план лечения;
4. восстановление в центре или на дому – первичный прием и дальнейшая реабилитация могут проходить в любом удобном вам месте;
5. помощь в поиске жилья для приезжих – подберем оптимальный вариант для проживания в Санкт-Петербурге для иногородних пациентов.

По всем вопросам и для записи на прием свяжитесь с нами по телефону: +7 (812) 200-87-13, – или через почту: [email protected]. Также можно оставить заявку онлайн.

Узнать подробнее о растяжении суставов и записаться на прием можно по телефону или через форму на сайте

Применение физиотерапии в травматологии в Челябинске

В быту часто происходят мелкие травмы (растяжения связок, ушибы, гематомы мягких тканей). Они доставляют неудобство болевым синдромом, отеком тканей. Приходится ограничивать объём движений, повседневную трудовую активность.

Иногда проблема возникает в более серьезном варианте. Происходят переломы, разрывы связок. Помимо болевого синдрома и отека тканей появляется необходимость в жесткой фиксации (гипс, ортез).

Период неприятных последствий травмы при растяжении, ушибе тканей, гематоме можно сократить, если использовать такие физиотерапевтические факторы как:

Это факторы, которые быстро снимают отек тканей, уменьшают болевой синдром.

Магнитотерапия

Это лечение сокращает сроки исчезновения гематом (синяков). Иногда гематомы возникают на видных местах, например, на лице.  Более быстрое их исчезновение позволяет улучшить качество жизни.

Первые сутки после растяжения, разрыва связок, ушибов и гематом стандартное физиолечение не делается. Используется только криотерапия (холод). Но на вторые сутки физиолечение обязательно. Это и касается переломов.

Ошибочным является мнение, что раз наложили гипс или повязку – никакое физиолечение при переломе невозможно. Такие факторы как магнитотерапия, УВЧ – терапия относятся к группе факторов в основе которых лежат поля. Для полей нет преград. Их делают через гипс, одежду, повязки.

УВЧ-терапии

Лечение с помощью магнитотерапии осуществляет приток кальция к месту перелома, тем самым сокращая сроки нахождения в гипсе. Это касается и УВЧ-терапии. Этот фактор стимулирует репарацию регенерацию костной ткани, что приводит к сокращению нахождения пациента в обездвиженном состоянии.

Другие виды физиолечения

Когда снят гипс, возникает другая проблема. От длительной обездвиженности мышцы отвыкают нести обычную для них нагрузку.  В месте перелома, разрыва связок возникает соединительная ткань, которая мешает полному объему движений в суставе.

На помощь приходит:

Цены

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что стоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма. Окончательная стоимость приема может включать стоимость дополнительных услуг. Необходимость оказания таких услуг определяется врачом в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

Наименование

Стоимость

Radial Pressure Waves vs High Intensity Laser Treatments in Acute Ankle Sprains

Использование лазера высокой интенсивности значительно уменьшает боль и снижает использование лекарств.

Наименование аппарата

Лазер высокой интенсивности BTL-6000; Аппарат ударно-волновой терапии BTL-5000.

Введение

Растяжение связок голеностопного сустава является распространённой травмой в спортивной медицине. Выделяют три степени растяжения связок, которые различаются по количеству разорванных волокон и мере повреждения связки в целом. При растяжении первой степени речь идет о разрыве отдельных волокон связки, но при этом общая целостность связок не нарушена, так что они по сути остаются работоспособными. Растяжение второй степени предполагает достаточно серьезный, но неполный разрыв связок. Растяжение третьей степени случается очень редко — под ним подразумевается полный поперечный разрыв одной или нескольких связок. Вторая степень растяжения является наиболее часто встречающейся и, как правило, лечится с помощью фиксирующих повязок, ограничения нагрузки и лекарственных препаратов. Обычно время восстановления составляет четыре недели. Высокоинтенсивная лазерная терапия и ударно-волновая терапия — неинвазивные подходы, широко используемые в лечении скелетно-мышечной боли. Мы предполагаем, что использование этих методов может сократить время восстановления, улучшить контроль боли и уменьшить количество принимаемых лекарств при лечении второй стадии растяжения связок голеностопа.

Метод исследования

В данное исследование были включены 34 пациента с растяжением голеностопного сустава диагностированным не более чем за пять дней до начала исследования. Все пациенты были осмотрены хирургом-ортопедом и при помощи рентгенографии, лечение проводилось с использованием фиксирующих повязок, костылей для уменьшения нагрузки и приёма 120 мг эторикоксиба один раз в день и парацетамола каждые 6 часов при необходимости. Пациенты были случайным образом разделены на три группы. 1-я группа: (11 пациентов) лазер высокой интенсивности — 4 сеанса в течение 10 дней, 3000 Дж. 2-я группа: (11 пациентов) ударно-волновая терапия — 2 сеанса в течение 10 дней, 4000 ударов по 2–4 бар и 6–12 Гц. 3-я группа (12 пациентов) являлась контрольной и не получала дополнительную физиотерапию. Группы 1 и 2 получили обработку передней таранно-малоберцовой коллатеральной связки. Состояние пациентов оценивалось с помощью визуальной аналоговой шкалы в фазе покоя, опоры и ходьбы, шкал Ролза и Модсли и по количеству принятых медикаментов 3, 6 и 12 недель спустя после начала исследования. Все пациенты подписали форму согласия, все побочные эффекты фиксировались.

Обсуждение

Использование лазера высокой интенсивности и ударно-волновой терапии улучшили контроль боли и сократили необходимость применения пациентами лекарств. Эффект лазера высокой интенсивности показывал значительно лучшие результаты, чем при классическом лечении и использовании ударно-волновой терапии в нашем исследовании. По функциональным шкалам различий зафиксировано не было. Пациенты жаловались на умеренные боли во время лечения в группе ударно-волновой терапии. Безопасность методов была подтверждена, никаких осложнений зафиксировано не было.

Заключение

Использование лазера высокой интенсивности возможно в качестве дополнительного лечения второй степени растяжения связок голеностопного сустава, так как данный вид терапии значительно уменьшает боль и снижает использование лекарств. Ударно-волновая терапия также показала некоторые эффекты, но лучше действует в лечении хронических тендинопатий. Роли лазера высокой интенсивности при лечении острых травм или тендинопатий и УВТ при лечении хронических тендинопатий являются положительными и должны быть прописаны независимо друг от друга в рамках протоколов лечения, так как данные виды физиотерапии являются неинвазивными и не вызывают осложнений.

Лечение растяжений связок – признаки, лфк и стельки при растяжении связок

Главный вертебролог, реабилитолог ”Актив Центр” г. Киев

Одной из наиболее распространенных травм считается – растяжение лодыжки, повреждение связок голеностопного сустава. Прежде всего, это одна из самых частых травм среди тех, кто занимается спортом даже на любительском уровне, но также часто можно получить травму и в повседневной жизни, например при ходьбе на каблуках, во время танцев, простой ходьбы или бега, подскользнувшись при падении и при других обстоятельствах.

• Боль на наружной части лодыжки или в суставе. Боль усиливается, если переносить вес на стопу или пытаться удерживать ее в горизонтальном положении (лодыжка под углом 90 градусов). В большинстве случаев становится трудно выполнить шаг без хромоты.
• Отек мягких тканей и гематома. Наличие набухания и гематомы являются типичными характеристиками различных травм стопы и голеностопного сустава, которые часто локализуется не только на уровне пораженной области, но распространяется на всю лодыжку.
• Ограничение подвижности. Трудность наступить на ногу, ощущение боли.
• Посинение в области в области голеностопа. В некоторых случаях боль и припухлость будут сопровождаться синяком, который в зависимости от тяжести травмы будет увеличивать концентрацию посинения в наиболее наклонных областях (например, пятка).
• Повышение температуры локально. Место отека, при прикосновении будет казаться намного горячее, чем в другой области тканей.

Симптомы, вызванные такими травмами, различны, что является причиной возникновения некоторой путаницы у пациентов и часто неправильное истолкование состояния, может привести к серьезным последствиям. Поэтому мы советуем при проявлении первых признаков обращаться к врачу ортопеду –травматологу.

Признаки растяжение связок люди очень часто путают с переломами или другими травмами, поэтому мы хотим остановиться на том, какие симптомы растяжения лодыжки и как их распознать.  Но хотим обратить Ваше внимание еще раз, что не следует ставить самому себе диагноз, так как возможно ошибаться и недооценить ситуацию!

• ​​​​​​​Инверсия или простыми словами вывих (поворот) ноги вращение внутрь, повреждаются боковые связки, может вызвать перелом купол тарной кости. Связка, которая больше всего страдает при растяжениях голеностопного сустава, является передней астрагалоновой (таранно) малоберцовой связкой, которая расположена прямо на внешней стороне лодыжки.
• Выворот ноги наружу ориентированный на внешнюю сторону. Этот фактор вывиха часто приводит больше не к растяжению, а к разрыву связок или перелому дистальной малоберцовой кости или разрыву синдесмоза.
• Боль и отек локализуется в зависимости от поворота внутрь или наружу. При подвороте внутрь боль локализуется в передней части лодыжки, при подвороте наружу над дельтовидной связкой, при переломе над проксимальной частью малоберцовой кости. Важно отметить, что связки в лодыжке являются внесуставными. Это дает нам важное преимущество, так как позволяет в случае травмы рубцевание самой связки без особых последствий.

• Физическое тестирование, для определения целостности связок.
• Рентген, необходим в любом случае и поможет определить поражена связка или возможно поврежден хрящевой компонент.
• МРТ по назначению врача.​​​​​​​

Без надлежащего диагноза и лечение от растяжения связок, симптомы растяжения лодыжки могут сохраняться в течение длительного времени и, как правило, становятся хроническим.

Способы лечения:

• При легких растяжениях лечение растяжений связок голеностопа основывается на ограничении подвижности, фиксации голеностопа эластичными повязками, можно воспользоваться способом кинезиотейпирования, уменьшение нагрузки на область растяжения, уменьшение отечности, медикаментозное обезболивание, терапевтические умеренные нагрузки, предотвращение рецидивов и восстановление силы, использование индивидуальных ортопедических средств например ортопедические стельки при растяжении связок как метод реабилитации для предотвращения повторной травматизации, уменьшения нагрузки и правильно распределения нагрузки при ходьбе.
• При более тяжелых случаях применяется наложения повязок с полным ограничением подвижности (возможно и гипсовых повязок) и хирургические и медикаментозные методы.

Лечение растяжений в СПб

directions

Проводим лечение растяжений связок, сухожилий и мышц. Работаем без перерывов и выходных. Делаем хирургические операции под местной анестезией, накладываем саморассасывающиеся швы. Используем качественные материалы для фиксирующих повязок.

Врачи-специалисты

Врач-травматолог-ортопед

Врач-травматолог-ортопед

Врач-травматолог-ортопед

Врач-травматолог-ортопед

Врач-травматолог-ортопед

Врач-травматолог-ортопед

Врач-травматолог-ортопед

Врач-травматолог-ортопед

Цены на услуги

• Ультразвуковая терапия (одна зона) 450a
• ДДТ диадинамотерапия (одна зона) 450a
• Термопульс (УВЧ) (одна зона) 450a
• Электрофорез (одна зона) 450a
• Магнитотерапия (одна зона) 450a
• Ультразвуковая терапия (две зоны) 650a
• ДДТ диадинамотерапия (две зоны) 650a
• Электрофорез (две зоны) 650a
• Термопульс (УВЧ) (две зоны) 650a
• Магнитотерапия (две зоны) 650a
• Профилактический прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда 660a
• Прием (осмотр, консультация) врача – травмотолога-ортопеда повторный 900a
• Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда первичный 1100a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Растяжение — частичный или полный разрыв волокон связок, сухожилий и мышц. Растяжение сопровождается сильной болью, затруднением движений. В тяжелых случаях без лечения ткани могут неправильно срастись, из-за чего подвижность не восстановится полностью.

Наши преимущества

• Травматологический пункт. Работаем без перерывов и выходных. Окажем помощь в любой день недели.
• Квалифицированный персонал. У нас работают врачи высшей категории, поэтому мы готовы принять пациентов со сложными травмами. При необходимости пригласим на консультацию и для оказания помощи врачей других специализаций.
• Качественные материалы. Материалы и препараты, которые мы используем, одобрены Министерством Здравоохранения РФ.

Наши услуги

• Лечение растяжений связок. Помогаем при растяжении любой степени: от повреждения нескольких волокон до полного разрыва связок. Осмотрим болезненное место, проведем аппаратную диагностику. При слабых разрывах наложим фиксирующую повязку из эластичного бинта. При сильных наложим гипсовую повязку либо проведем хирургическую операцию. Чтобы вернуть подвижность сросшейся связке, назначим лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию.
• Лечение растяжений мышц. Помогаем при поперечных разрывах мышц, раздавливании мышечных волокон, повреждении оболочки мышцы. Предупреждаем развитие грыжи и образование рубцовой ткани. Поврежденную мышцу или оболочку сшиваем специальным швом и крепко фиксируем. После заживления помогаем восстановить функции с помощью лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.
• Лечение растяжений сухожилий. Проводим диагностику для определения степени растяжения. При растяжениях сухожилий I-II степени накладываем фиксирующие повязки на 2-3 недели. Растяжение III степени лечим оперативно. При сшивании разрывов накладываем саморассасывающиеся швы. Назначаем лекарственную терапию и процедуры для восстановления подвижности.

Этапы лечения растяжений

1. Диагностика. При поступлении пациента в травмпункт проводим наружный осмотр, пальпацию болезненного участка, определяем степень ограничения подвижности мышцы или сустава. По результатам первичного осмотра ставим предварительный диагноз, который затем уточняется с помощью рентгенографии или ультразвукового исследования.
2. Первая помощь. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, избежать осложнений и облегчить дальнейшее лечение, оказываем первую помощь: прикладываем холодный компресс, даем обезболивающее и накладываем нежесткую фиксирующую повязку.
3. Консервативное лечение. При растяжениях с частичным разрывом тканей накладываем на 2-3 недели фиксирующую тугую повязку.
4. Оперативное лечение. При растяжениях с полным разрывом мышц и сухожилий проводим хирургическую операцию. Под местной анестезией сшиваем края разрыва. Используем саморассасывающийся материал для швов. После чего накладываем лонгет — съемную гипсовую повязку. Лонгет носят не менее одного месяца, снимают при полном восстановлении после растяжения.
5. Лекарственная терапия. На период ношения повязки назначаем препараты для снятия воспаления и ускорения регенерации тканей.
6. Реабилитация. После снятия фиксирующих повязок для восстановления подвижности назначаем и проводим лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Полное восстановление после растяжения I-II степени занимает до 10 недель с момента травмы. При растяжении III степени восстановление занимает несколько месяцев. 

1330,1272,817,1261,948,1366

Хочу выразить благодарность врачу-гастроэнтерологу Банниковой Татьяне Петровне! Много лет меня курирует этот врач, всегда проводит правильную диагностику, назначает адекватное лечение!!! Лучший врач! По мимо профессиональных навыков, врач прекраснейший человек! По больше бы таких врачей! Спасибо Вам большое, Татьяна Петровна!

Выражаю благодарность офтальмологу Тотоевой Алене! Очень внимательный и сопереживающий доктор, назначила грамотное лечение,ничего лишнего.

Искренне от всей души хочу поблагодарить врача Азизова Магомеда Алиевича Долгие годы страдала от варикоза вен Не знала к какому врачу обратиться Стала искать в интернете специалистов Мне очень повезло, отличный врач Магомед Алиевич, скорее всего врач от бога И я очень довольна лечением, что попала именно к этому врачу Лечение проходило безболезненно.и аккуратно Все понятно обьяснил, комментировал каждое движение Ответил на все интересующиеся вопросы Спасибо за профессионализм и чуткое отношение к пациентам

Хочу выразить огромную благодарность травматологу-ортопеду по имени Риахи Аймен! У меня был перелом нижней трети плеча, врач очень оперативно передал меня в хорошие руки, на операцию (все за пару дней), меня успешно прооперировали, я осталась довольна качеством таких услуг! Риахи Аймен – очень заботливый доктор, на которого можно положиться. Спасибо!

Прошел эндоскопическое обследование у группы врачей в составе: Мордвинцевой Анны Ахатовны, Суйдюмова Тимура Руслановича, Локотковой Александры Владимировны. Отношение к пациенту внимательное, ответственное. Работу выполняют профессионально, уверенно, без суеты. Спасибо!

Все понравилось. Врач у которого я была, ответственно отнёсся к моему вопросу.

Руководство по физиотерапии при растяжении связок голеностопного сустава

Руководство по выбору PT

Растяжение связок голеностопного сустава – это распространенные травмы, которые возникают, когда стопа скручивается или поворачивается за пределы нормального диапазона движений, вызывая чрезмерное растяжение или разрыв связок голеностопного сустава. По оценкам, 23000 американцев ежедневно испытывают растяжения связок голеностопного сустава. Из всех спортивных травм в США 45% связаны с растяжением связок голеностопного сустава; баскетболисты – это спортсмены, которые чаще всего страдают. К людям с повышенным риском растяжения лодыжки относятся молодые спортсмены, военнослужащие и все, кто часто бегает, прыгает и быстро меняет направление при выполнении спортивных упражнений («режущие движения»).Физиотерапевты помогают уменьшить боль людям, перенесшим растяжение связок голеностопного сустава; восстановить свою силу, движение и равновесие; вернуться к нормальному уровню активности; и избежать повторных травм.

Что такое растяжение связок голеностопного сустава?

Растяжение связок – это травма связок (связок, скрепляющих суставы). Растяжение связок голеностопного сустава возникает, когда стопа скручивается или поворачивается за пределы нормального диапазона движений, в результате чего связки, соединяющие кости ноги, лодыжки и стопы, чрезмерно растягиваются или разрываются.

Связки на внешней (боковой) стороне голеностопного сустава травмируются чаще всего. Связки на внутренней (медиальной) стороне голеностопного сустава или выше голеностопного сустава также могут быть растянуты, но повреждаются реже.

Растяжение связок голеностопного сустава обычно проходит от 2 недель до 2 месяцев. Лодыжка станет лучше через несколько недель и полностью укрепится через несколько месяцев. Однако для заживления сильно растянутой связки может потребоваться от 9 месяцев до 1 года.

Рецидивирующие растяжения связок голеностопного сустава – обычное явление; после растяжения связки голеностопного сустава она часто повреждается повторно.Фактически, 73% людей, которые однажды вывихнули лодыжку, вероятно, сделают это снова. Повторная травма особенно вероятна, если мышечная сила и равновесие не полностью восстановлены или не улучшены до уровней, существовавших до травмы.

.

Каково это?

Сразу после растяжения связок голеностопного сустава вы можете испытать:

• Боль
• Отек
• Неспособность стоять или ходить на пораженной стопе
• Пульсирующий
• Жесткость
• Слабость
• Ощущение нестабильности в голеностопном суставе

После большинства растяжений вы сразу чувствуете боль в месте растяжения или разрыва связки.Часто щиколотка сразу начинает опухать и может появиться синяк. Область щиколотки обычно нежная на ощупь, и когда вы двигаете лодыжкой, она болит. При более тяжелых растяжениях вы можете услышать или почувствовать, как что-то рвется вместе с хлопком или треском.

Как это диагностируется?

Если вы сначала обратитесь к физиотерапевту, физиотерапевт осмотрит вашу лодыжку, изучит историю вашего здоровья и задаст такие вопросы, как:

• Как вы получили травму?
• Вы почувствовали хлопок, щелчок или слезу?
• Какие занятия у вас возникают проблемы с выполнением?
• Чем вы хотите вернуться?

Ваш физиотерапевт осторожно надавит на вашу лодыжку, чтобы убедиться, что она болезненна при прикосновении, и может использовать дополнительные тесты, чтобы определить, не повреждены ли другие части вашей стопы.Ваш физиотерапевт проверит вашу силу и гибкость, посмотрит, как вы можете двигать ступней и ногой, и посмотрит, как вы ходите.

В зависимости от того, насколько сильно повреждена связка или сколько связок повреждено, растяжение связок голеностопного сустава может быть классифицировано как:

• 1 сорт (легкая). Связка перенапрягается.
• 2 класс (умеренный). Связка растянута или частично разорвана.
• 3 степень (тяжелая). Связка полностью разорвана.

Ваш физиотерапевт также проверит и обследует другие, более серьезные состояния, которые могут вызывать боль и отек.Чтобы поставить окончательный диагноз, ваш физиотерапевт может сотрудничать с врачом-ортопедом или другим поставщиком медицинских услуг, который может назначить дополнительные тесты, такие как рентген, для подтверждения диагноза и исключения других повреждений голеностопного сустава, включая перелом.

Чем может помочь физиотерапевт?

Физиотерапевты помогают людям с растяжением связок голеностопного сустава выздоравливать быстрее, чем без лечения.Время, необходимое для лечения растяжения связок голеностопного сустава, варьируется, но результаты часто достигаются через 2-8 недель. Ваш физиотерапевт будет работать с вами, чтобы разработать конкретную программу лечения, которая соответствует вашим потребностям и целям.

В течение первых 24-48 часов после постановки диагноза ваш физиотерапевт может посоветовать вам:

• Дайте ему отдохнуть, избегая любой деятельности, вызывающей боль.
• Прикладывайте к пораженному участку пакеты со льдом на 15–20 минут каждые 2 часа.
• Проконсультируйтесь с врачом для получения дополнительных услуг, например, приема лекарств или диагностических тестов.
• Ходите на пораженной стопе как можно скорее и сколько сможете, не усугубляя боль и не отек.
• Используйте костыли или другие вспомогательные средства для ходьбы, чтобы облегчить боль и поддерживать равновесие.
• Оберните лодыжку или используйте фиксатор для поддержки и предотвращения отека.

Эти самолечения позволят вам быть максимально активными с наименьшей болью и помогут ускорить заживление.

Ваш физиотерапевт будет работать с вами по телефону:

Уменьшает боль и отек. Вы узнаете, как избегать или изменять свои повседневные и спортивные занятия, чтобы начать исцеление. Ваш физиотерапевт может использовать различные виды лечения и технологии для контроля и уменьшения вашей боли и отека, включая лед, тепло, ультразвук, электрическую стимуляцию, тейпирование, специальные упражнения и практическую терапию, такую ​​как специализированный массаж.

Улучшение движения. Ваш физиотерапевт выберет определенные занятия и процедуры, которые помогут восстановить нормальную подвижность голеностопного сустава.Они могут начинаться с «пассивных» движений, которые физиотерапевт выполняет для вас, чтобы мягко двигать лодыжкой и стопой, и переходить к «активным» упражнениям и растяжкам, которые вы делаете сами.

Повышение гибкости. Ваш физиотерапевт определит, напряжены ли какие-либо мышцы стопы, лодыжки или голени, начнет их растягивать и научит вас, как их растягивать.

Повышение прочности. Растяжение связок голеностопного сустава может быть связано со слабыми, травмированными или несогласованными мышцами ног.Определенные упражнения помогут заживлению на каждом этапе выздоровления; Ваш физиотерапевт выберет и научит вас правильным упражнениям и оборудованию, которые помогут стабильно и безопасно восстановить ваши силы. Они могут включать использование манжет, эластичных лент и оборудования для поднятия тяжестей.

Повышение выносливости. Восстановление мышечной выносливости в голеностопном суставе и ноге важно после травмы. Ваш физиотерапевт научит вас упражнениям для повышения выносливости, чтобы вы могли вернуться к своим обычным занятиям.Можно использовать кардиотренажеры, например беговые дорожки или велотренажеры.

Улучшение баланса. После травмы важно восстановить чувство равновесия. Ваш физиотерапевт научит вас упражнениям, которые улучшат вашу способность сохранять равновесие.

Восстановить ловкость. Скорость и точность движений ног важны в легкой атлетике и во многих повседневных занятиях. Ваш физиотерапевт поможет вам восстановить эти навыки в рамках подготовки к возвращению к спорту и повседневной жизни.

Программа обучения на дому. Ваш физиотерапевт научит вас упражнениям на укрепление и растяжку, которые вы можете выполнять дома. Эти упражнения будут соответствовать вашим потребностям; если вы будете выполнять их в соответствии с предписаниями физиотерапевта, вы сможете ускорить выздоровление.

Вернуться к деятельности. Ваш физиотерапевт обсудит с вами цели активности и будет использовать их для определения ваших целей по восстановлению на работе, в спорте и дома. Ваша программа лечения поможет вам достичь поставленных целей самым безопасным, быстрым и эффективным способом.Ваш физиотерапевт научит вас упражнениям, мероприятиям по переподготовке, а также спортивным приемам и упражнениям, которые помогут вам в достижении ваших целей.

Время восстановления скорости. Ваш физиотерапевт обучен и имеет опыт в выборе лучших методов лечения и упражнений, которые помогут вам безопасно вылечиться, вернуться к обычному образу жизни и достичь своих целей быстрее, чем вы могли бы сделать самостоятельно.

Если операция необходима

Обычно при растяжении связок голеностопного сустава хирургическое вмешательство не требуется.Но если потребуется операция, вы будете следовать программе восстановления в течение нескольких недель под руководством вашего физиотерапевта. Ваш физиотерапевт поможет вам минимизировать боль, восстановить движения и силы и вернуться к нормальной деятельности самым безопасным и быстрым способом.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Ваш физиотерапевт может порекомендовать программу домашних упражнений, которая поможет предотвратить растяжение связок голеностопного сустава.Он может включать упражнения на силу, гибкость и равновесие. Если вы однажды растянули лодыжку, существует больший риск повторной травмы в будущем, если связки не заживают должным образом или ваша лодыжка никогда не вернется к своей нормальной силе. А если вы вернетесь к спорту или другим занятиям слишком скоро после травмы, ваша лодыжка может вызывать постоянную боль или легко или часто повторять травмы.

Возможными другими факторами, которые могут увеличить риск растяжения лодыжки, являются вес тела, женский пол, мышечная слабость, проблемы с равновесием или проблемы со стопой / лодыжкой.

Чтобы предотвратить растяжение связок голеностопного сустава или повторную травму, ваш физиотерапевт может порекомендовать вам:

• Эффективно разминайтесь перед занятиями спортом.
• Используйте обувь, которая лучше всего подходит для определенных занятий.
• Используйте бинты или скобы для лодыжек в соответствии с указаниями.
• Выполняйте специальные упражнения на равновесие и силу несколько раз в неделю в течение года.
• Поддерживайте здоровую массу тела.

Реальный жизненный опыт

Трэвис – 13-летний баскетболист, который только что попал в юношескую университетскую команду своей школы.Трэвис много тренируется перед предстоящим баскетбольным сезоном, часами стреляет на своей игровой площадке и упорно трудится, чтобы заслужить уважение своего нового тренера и товарищей по команде.

Во время тренировочного упражнения на этой неделе Трэвис неловко приземляется на правую ногу, его правая лодыжка выкатывается наружу, когда он спотыкается и падает. Он чувствует острую боль на внешней стороне лодыжки, и когда товарищи по команде помогают ему подняться, он обнаруживает, что не может опереться на ногу или ходить по ней.Его тренер заставляет его сесть с поднятой правой ногой и прикладывает к лодыжке пакет со льдом. Когда приезжают родители Трэвиса, товарищи по команде помогают ему добраться до машины. Дома его мама сразу же повторно прикладывает пакет со льдом. Его отец вызывает своего физиотерапевта.

На следующее утро физиотерапевт Трэвиса проводит полное обследование, проверяя его силу, гибкость, ходьбу и равновесие. Она проверяет, нет ли болезненности и припухлости, и спрашивает об уровне его боли. Трэвис объясняет, что его баскетбольные матчи первого сезона начнутся через 4 недели, и он не хочет пропустить ни один из них.

Физиотерапевт Трэвиса рекомендует сделать рентгеновский снимок, который назначит ему его врач. Результаты показывают, что, к счастью, перелома нет. Диагноз – растяжение связок боковой (наружной) лодыжки средней степени (2 степени). Физиотерапевт Трэвиса также отмечает, что у него наблюдается некоторая мышечная слабость и напряжение в нижней части ноги, потеря движений, проблемы с равновесием и значительный отек.

Физиотерапевт Трэвиса мягко применяет специальный массаж вокруг лодыжки, чтобы уменьшить отек, и обучает Трэвису специальным упражнениям, которые помогают восстановить нормальное движение в лодыжке.Она просит его остановиться, если он почувствует боль. Она учит его некоторым простым упражнениям, которые он может делать дома. Она также дает ему костыли и учит его, как ими пользоваться и как приложить немного веса к его травмированной ноге, но не настолько, чтобы усилить его боль. Она объясняет, что чем раньше он сможет немного нагружать ногу и ходить по ней, не усиливая боли, тем быстрее она заживет. Чтобы закончить его первое лечение, она применяет электрическую стимуляцию и пакет со льдом к лодыжке.Прежде чем Трэвис покинет клинику, она обматывает его лодыжку эластичной пленкой, чтобы уменьшить и предотвратить дальнейший отек.

На следующем сеансе лечения Трэвис может добавить больше упражнений на растяжку и равновесие. К концу второй недели лечения он может нормально ходить и не нуждается в костылях. К концу третьей недели он может бегать в течение 10 минут и выполнять некоторые прыжковые упражнения, которым его обучает физиотерапевт. В течение четвертой недели лечения Трэвис выполняет несколько режущих упражнений во время сеанса физиотерапии.В конце четвертой недели, надев ортез на лодыжку, который рекомендовал его физиотерапевт, он может сыграть 1 четверть в первом баскетбольном матче своей команды в сезоне без усиления боли.

Трэвис продолжает проходить физиотерапевтические процедуры, чтобы улучшить свою силу и равновесие, пока ему больше не нужно носить фиксатор для лодыжки, чтобы играть в баскетбол, и он может играть в полную игру без боли.

После того, как его выписали из физиотерапии, Трэвис продолжает использовать свои домашние программные упражнения, чтобы разогреться перед играми и улучшить равновесие, чтобы предотвратить повторные травмы.Буквально этим вечером Трэвис, совершивший бросок в прыжке, выиграл первую игру плей-офф в сезоне!

Эта история основана на реальном случае. Ваш случай может быть другим. Ваш физиотерапевт разработает программу лечения для вашего конкретного случая.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения пациентов с растяжением связок голеностопного сустава.Вы можете рассмотреть:

• Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с проблемами опорно-двигательного аппарата. Некоторые физиотерапевты имеют практику с ортопедической направленностью.
• Физиотерапевт, который является сертифицированным клиническим специалистом или закончил ординатуру или стажировку в области ортопедии или спортивной физиотерапии. Этот терапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут быть применимы к вашему состоянию.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

• Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
• При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с растяжением связок голеностопного сустава.
• Во время вашего первого визита к физиотерапевту будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача. В следующих статьях представлены одни из лучших научных доказательств, касающихся физиотерапевтического лечения вашего состояния. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом.Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Hung YJ. Нервно-мышечный контроль и реабилитация нестабильной голеностопного сустава. Мир J Orthop. 2015; 6 (5): 434–438. Бесплатная статья.

МакКрискин Б.Дж., Кэмерон К.Л., Орр Дж.Д., Уотерман Б.Р. Управление и профилактика острой и хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава в популяциях спортивных пациентов. Мир J Orthop.2015; 6 (2): 161–171. Бесплатная статья.

Sefton JM, Yarar C, Hicks-Little CA, Berry JW, Cordova ML. Шесть недель тренировки баланса улучшают сенсомоторную функцию у людей с хронической нестабильностью голеностопного сустава. J Orthop Sports Phys Ther. 2011. 41 (2): 81–89. Бесплатная статья.

Faltstrm A, Oberg U, Hultman K. Эффект ранней физиотерапии после острого растяжения связок голеностопного сустава: достижения в физиотерапии. J Orthop Sports Phys Ther. 2010; 12 (2): 65. Резюме статьи недоступно.

Исмаил М.М., Ибрагим М.М., Юсеф Э.Ф., Эль-Шорбади К.М.Плиометрические тренировки в сравнении с упражнениями с сопротивлением после острого бокового растяжения связок голеностопного сустава. Foot Ankle Int. 2010. 31 (6): 523–530. Резюме статьи на PubMed.

van Ochten JM, van Middelkoop M, Meuffels D, Bierma-Zeinstra SM. Хронические жалобы после растяжения связок голеностопного сустава: систематический обзор эффективности лечения. J Orthop Sports Phys Ther. 2010; 44; (11): 862–871. Бесплатная статья.

Хан К., Рикард М.Д., Феллингхэм Г.В. Влияние 4-недельной программы упражнений на равновесие с использованием эластичных трубок в качестве возмущающей силы для людей с растяжениями связок голеностопного сустава в анамнезе.J Orthop Sports Phys Ther. 2009. 39 (4): 246–255. Резюме статьи в PubMed.

* PubMed – это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Редакция Андреа Аврускин, PT, DPT, ATC, LAT, CKTP, CWP, CCWC. Рецензировано редколлегией.

ВАШ ФИЗИО – Растяжение связок голеностопного сустава

Растяжение связок голеностопного сустава – это повреждение жестких тканей (связок), которые окружают и соединяют кости вокруг голеностопного сустава.Обычно это происходит, когда вы случайно выкручиваете или неловко поворачиваете лодыжку. Это может привести к растяжению или разрыву связок, но также может повлиять на сухожилия и кровеносные сосуды в окружающих областях.

Чаще повреждаются внешние связки голеностопного сустава при инверсионном растяжении (нижняя часть стопы перекатывается внутрь), но также могут быть затронуты внутренние связки.

После травмы лодыжки вы обычно испытываете боль, синяк и внезапный отек, и вам может быть трудно выдержать нагрузку на эту сторону.

Растяжение связок голеностопного сустава обычно связано со спортом, который включает бег, прыжки и быструю смену направления движения. Однако они также могут происходить в повседневной жизни, например, наступать на бордюр, когда вы не обращаете внимания, или пропускать шаг при ходьбе вверх и вниз по лестнице.

Классификация травм голеностопного сустава

Иногда для оценки степени тяжести травмы лодыжки используется система оценок.

Степень 1: небольшой отек / синяк с минимальным повреждением волокон связки

Уровень 2: умеренный отек / синяк с возможным частичным разрывом волокон связки.Первоначально может наблюдаться небольшая нестабильность.

Степень 3: сильная припухлость / частичный синяк; ушивание или потенциально полный разрыв связок. Скорее всего, у вас возникнут проблемы с мобилизацией

Если вы не можете перенести вес на ногу и лодыжку из-за растяжения связок голеностопного сустава, вам следует обратиться к врачу общей практики или обратиться в службу неотложной помощи, чтобы убедиться, что вы не сломали кость. Это потребует другого лечения и не подходит для физиотерапии на ранних стадиях.

Раннее лечение

Легкие растяжения можно лечить в домашних условиях по принципу RICE ;

• Дайте пострадавшему месту отдохнуть не менее первых 48 часов. Вам могут потребоваться костыли, чтобы не перегружать ногу.
• Лед уменьшает отек и воспаление. Используйте лед только в течение 20 минут за раз, но не прикладывайте непосредственно к коже, используйте влажную ткань между льдом и травмированным участком.
• Сжатие может помочь предотвратить дополнительный отек.Носите эластичную компрессионную повязку и снимите ее для сна.
• Elevation может помочь уменьшить отек. Откидывайтесь, когда отдыхаете, и поднимайте ногу выше уровня сердца. Компрессия должна плотно прилегать к коже, но не ограничивать кровоток.

Как только вы почувствуете, что можете двигать голеностопным суставом, важно попытаться восстановить в нем некоторое движение, чтобы предотвратить скованность суставов и потерю мышц. Следующие упражнения полезны для раннего диапазона движений.

Дальнейшая реабилитация

Когда начальные симптомы боли и отека начнут утихать, вам нужно будет начать несколько прогрессивных упражнений, чтобы обеспечить оптимальный результат. Ниже приведен план, который может позволить большинству людей без проблем вернуться к своей обычной деятельности. Некоторым из тех, кто занимается спортом, связанным с изменением направления, прыжками и приземлением, может потребоваться больше времени или усиленная реабилитация для достижения этих целей.Эту поддержку можно оказать, обратившись к врачу общей практики или заполнив форму самостоятельного направления.

• Перенос веса и как можно более ранняя ходьба
• Поддерживайте диапазон движений с помощью упражнений на легкую подвижность
• Базовое силовое упражнение
• Начинаем проверять баланс
• Постепенно увеличивайте расстояние, на которое вы идете, и подвергайте себя различным типам местности (наклон / уклон / неровная поверхность
• Тренировка прыжков и приземления
• Начните бег и учитывайте изменения направления в зависимости от ваших целей реабилитации

В большинстве случаев вы можете относительно комфортно ходить через 1-2 недели, полностью использовать ее через 6-8 недель и вернуться к спорту через 12 недель.Однако это зависит от степени тяжести растяжения.

Профилактика

К сожалению, у некоторых людей будут повторяться растяжения связок голеностопного сустава в течение первых 12 месяцев после их первоначальной травмы. У некоторых может развиться нестабильность голеностопного сустава. Чтобы свести к минимуму этот риск, важно включать в еженедельный распорядок некоторые силовые упражнения и упражнения на равновесие. Если вы занимаетесь обычным спортом со скручиванием и поворотом, возможно, будет целесообразно включить это в разминку. Это также можно обсудить с нашей командой физиотерапевтов.

Физиотерапия при растяжении связок голеностопного сустава

Четыре физиотерапевтических упражнения для восстановления после растяжения связок голеностопного сустава: растяжка лодыжки в 4 направления, азбука, ракушки и упражнения на равновесие.

Растяжения связок голеностопного сустава – распространенные травмы, которые могут возникнуть по многим причинам. В зимние месяцы из-за скользких и обледенелых тротуаров в Вашингтоне, округ Колумбия, передвигаться по тротуарам может быть сложно. К другим факторам, которые могут привести к растяжению связок голеностопного сустава, относятся различные прыжки, занятия спортом или даже просто ходьба по неровной поверхности.

Чаще всего люди растягивают лодыжку при выворачивании голеностопного сустава или когда лодыжка перекатывается так, что нижняя часть стопы направляется к середине. Это может повредить связки на внешней стороне лодыжки, что приведет к синяку, опуханию и возникновению у человека ощущения нестабильности. Важно отдохнуть и заморозить лодыжку, чтобы помочь с начальными симптомами, которые появятся после растяжения связок голеностопного сустава, и физиотерапия может сыграть решающую роль в возвращении вас к действию.

Перспективы физиотерапии для лечения растяжения связок голеностопного сустава

Когда мы оцениваем клиента с растяжением связок голеностопного сустава, важно изучить его силу и диапазон движений. Растяжения связок голеностопного сустава классифицируются по степени тяжести в зависимости от количества разорванной ткани. От тяжести растяжения зависит лечение.

При очень серьезном растяжении нет другого выбора, кроме как дать лодыжке отдохнуть и провести переоценку с течением времени, но это не означает, что вы не можете заниматься физиотерапией одновременно с заживлением лодыжки.Ваш физиотерапевт Rose будет работать над укреплением мышц и суставов, окружающих лодыжку, так что, когда вы будете готовы укрепить саму лодыжку, ваше тело будет достаточно сильным для этого.

Если вы не уверены в степени вашего штамма, ничего страшного. Ключевое решение заключается в том, что если вы не можете вернуться к действию в течение нескольких дней, возможно, пора назначить встречу в Rose Physical Therapy.

Четыре физиотерапевтических упражнения для восстановления вывиха лодыжки

После того, как лодыжка будет готова к физиотерапии, физиотерапевт, Роуз, включит новые упражнения в вашу программу реабилитации, оценивая вашу реакцию и при необходимости корректируя ее.Вот четыре упражнения, которые ваш физиотерапевт в Rose может использовать для реабилитации растянутой лодыжки:

• Упражнения для голеностопного сустава в 4 направлениях: Используйте эспандер, чтобы укрепить поддерживающие мышцы голеностопного сустава в четырех направлениях: подошвенное сгибание, тыльное сгибание, инверсия и эверсия.

• ABC : Это упражнение на диапазон движений без отягощения, которое заключается в перемещении лодыжки по буквам алфавита.Его можно выполнять лежа или сидя, что делает его очень практичным упражнением в течение дня.

• Раковины моллюска: Начните с того, что лягте на бок и согните колени, но держите их стопкой. Из этого положения поднимите верхнее колено над нижним, но не поворачивайте бедра. Это упражнение на укрепление ягодиц. Исследования показали, что увеличение силы ягодичных мышц может помочь в стабилизации голеностопного сустава.

• Равновесие: Равновесие является ключевым элементом реабилитации лодыжек. Начните с баланса на одной ноге, используя другую ногу в качестве «подставки», чтобы уменьшить нагрузку на травмированную лодыжку. С этого момента попробуйте выполнить традиционный баланс на одной ноге. После того, как вы овладеете балансом на одной ноге, следующим шагом будет испытание вашего равновесия, изменив поверхность (с помощью балансира Airex) и / или закрыв глаза.

Rose Physical Therapy здесь, в Вашингтоне, чтобы помочь!

Если у вас растяжение связок голеностопного сустава, которое не проходит в течение двух дней, или если у вас вообще есть какие-либо вопросы, свяжитесь с нами и назначьте встречу в одном из наших офисов в Вашингтоне, округ Колумбия.У нас есть два удобных места в Вашингтоне, округ Колумбия, одно в центре города между площадью Фаррагут и Дюпон-Серкл на северо-западе округа Колумбия, а другое на набережной Капитолия, рядом с военно-морской верфью и всего в нескольких кварталах от Капитолийского холма. Вместе со многими опытными физиотерапевтами Rose Physical Therapy мы здесь, чтобы помочь вам снова встать на свои … лодыжки … ноги!

Физиотерапия в Кляйнбурге при растяжении связок и нестабильности голеностопного сустава

Безоперационная реабилитация

Даже если вам не нужна операция, вам, вероятно, потребуется пройти программу реабилитации и физических упражнений при травме лодыжки.Когда вы посетите Advantage Physiotherapy для физиотерапии в Кляйнбурге, мы можем разработать программу, которая поможет вам восстановить функцию лодыжки. Очень важно улучшить силу и координацию в голеностопе.

Отек и боль лечатся такими способами, как лед или электрическая стимуляция. При сильном отеке лодыжки наш терапевт может также применить массажные движения от щиколотки к колену, удерживая ногу в приподнятом положении. Это помогает вывести лишнюю тканевую жидкость из лодыжки и вернуть ее в кровоток.Ваш физиотерапевт может наложить компрессионную повязку и посоветовать вам перевязать лодыжку и нижнюю конечность и поднять ногу.

Многие из конкретных вариантов нехирургического лечения, которые мы используем в Advantage Physiotherapy, зависят от того, связана ли ваша проблема с растяжением связок или нестабильностью голеностопного сустава.

Растяжение связок голеностопного сустава

Наилучшие результаты после растяжения связок голеностопного сустава достигаются, когда лечение начинается сразу. Наши физиотерапевты будут использовать процедуры, чтобы остановить отек, облегчить боль и защитить травмированную лодыжку от нагрузок.Простой способ запомнить основные этапы начального лечения – это буквы в слове RICE. Они обозначают покой, лед, сжатие и подъем.

• Отдых. Травмированным тканям голеностопного сустава требуется время для заживления. Костыли предотвратят нагрузку на лодыжку в первые дни после травмы.
• Лед: Прикладывание льда может облегчить боль и уменьшить отек.
• Компрессия: Мягкое сжатие устраняет отек с лодыжки.Обычно для этого используется эластичная повязка или компрессионный носок.
• Высота: поддержка лодыжки выше уровня сердца помогает контролировать отек.

Наши физиотерапевты могут также применить специальное практическое лечение, называемое мобилизацией суставов, для улучшения нормальной подвижности суставов. Эти процедуры восстанавливают естественное скольжение между костями лодыжки, которое может быть ограничено после травмы. Эта форма лечения ускоряет заживление и улучшает функции после растяжения связок голеностопного сустава.Это также может помочь клиентам быстрее вернуться к своей деятельности или спорту.

Маленькие нервные сенсоры внутри связки повреждаются, когда связка растягивается или разрывается. Эти нервные датчики дают вашему мозгу информацию о положении ваших суставов, ощущении, которое называется проприоцепцией или чувством положения. Например, нервные датчики в руке и руке позволяют прикасаться к носу, когда глаза закрыты. Связки в голеностопном суставе работают точно так же. Они отправляют информацию в вашу нервную систему, чтобы предупредить вас о положении вашего голеностопного сустава.Наш физиотерапевт поможет вам переучить чувство положения, чтобы стабилизировать голеностопный сустав и защитить вас от повторного растяжения голеностопного сустава.

Еще одно эффективное лечение растяжения связок голеностопного сустава – тренировка диска с использованием круглой платформы с небольшой сферой под ней. Сидя или стоя, пациенты ставят ступни на платформу и воздействуют на лодыжку, наклоняя диск в различных направлениях. Этот вид упражнений укрепляет мышцы вокруг лодыжки, улучшает равновесие и чувство положения суставов.

Ваш физиотерапевт также может порекомендовать лекарства. Легкие болеутоляющие могут помочь при дискомфорте. Противовоспалительные препараты могут помочь облегчить боль и отек, а также вернуть людей к активности раньше после растяжения связок голеностопного сустава. Эти лекарства включают распространенные безрецептурные препараты, такие как ибупрофен. Поговорите со своим врачом или фармацевтом, если у вас есть конкретные вопросы о том, какое обезболивающее вам подходит.

По мере прохождения лечения наш физиотерапевт будет предлагать вам постепенно набирать вес через сустав.Повязки встречаются редко, если только растяжение связок не очень серьезное или не сломана лодыжка, потому что мягкие ткани слабеют, когда они остаются неподвижными. Доступны скобы, которые можно носить для поддержки лодыжки, но при этом они позволяют выдерживать вес. Это наиболее популярные методы лечения, помогающие снизить нагрузку на заживающие ткани.

Когда вы полностью двигаетесь в голеностопном суставе, ваша лодыжка не отекает, а ваша сила увеличивается, наш физиотерапевт поможет вам постепенно вернуться к работе и занятиям спортом.Мы можем выпустить ортез на лодыжку для спортсменов, которые намерены быстро вернуться в свой спорт.

Хотя время, необходимое для восстановления, разное для каждого пациента, заживление связок обычно занимает от четырех до шести недель, но отек может сохраняться в течение нескольких месяцев.

Физиотерапия при нестабильности голеностопного сустава в Кляйнбурге

Если связки голеностопного сустава не заживают должным образом, у вас может возникнуть нестабильность голеностопного сустава. Это может привести к тому, что лодыжка прогнется, и вы почувствуете себя ненадежным на пересеченной местности.Если связки лодыжки не заживают должным образом после растяжения связок голеностопного сустава, ваш физиотерапевт может посоветовать несколько вещей.

Мы можем порекомендовать сменить обувь, чтобы не допустить проворачивания лодыжки. Размещение каблука под внешней половиной пятки блокирует перекатывание лодыжки, как и расширенный каблук, встроенный в обувь. В крайних случаях наш терапевт может назначить пластиковую скобу, называемую ортезом, чтобы надежно удерживать лодыжку из стороны в сторону. Некоторые пациенты чувствуют себя устойчиво от ношения обуви с высоким голенищем.Пациентам с нестабильностью голеностопного сустава следует избегать ношения обуви на высоком каблуке.

Физиотерапевтические процедуры в Advantage Физиотерапия, вероятно, будет начата, чтобы помочь восстановить диапазон движений, силу и стабильность суставов. Многие люди с нестабильностью голеностопного сустава имеют слабость мышц на внешней стороне голени и лодыжки. Их называют малоберцовыми мышцами. Наш физиотерапевт может научить вас укрепляющим упражнениям для этих мышц, чтобы помочь вам контролировать голеностопный сустав и улучшить чувство положения сустава.

Послеоперационная реабилитация

Пациенты обычно проходят формальную физиотерапию после операции. Реабилитация после операции может быть медленным процессом. Хотя время, необходимое для выздоровления, варьируется, в качестве общего руководства вы должны рассчитывать на посещение сеансов физиотерапии в течение двух-трех месяцев и ожидать полного выздоровления в течение шести месяцев.

После восстановления связок голеностопного сустава реабилитация проходит осторожно. Большинству пациентов назначают ортез на голеностопный сустав, когда они встают и ходят, и им настоятельно рекомендуется следовать рекомендациям относительно того, какой вес можно выдержать стоя или при ходьбе.Вам могут быть запрещены упражнения без веса на срок до 12 недель. Мы также предоставим вам инструкции, чтобы убедиться, что вы пользуетесь костылями безопасно и несете на ногу только рекомендованный вес.

Ваши первые несколько физиотерапевтических процедур предназначены для облегчения боли и отека после операции. Наш физиотерапевт может использовать ледяную терапию и электростимуляцию во время первых нескольких сеансов терапии, переходя к массажу и другим практическим процедурам, облегчающим мышечный спазм и боль.Наш физиотерапевт будет использовать процедуры, которые помогут улучшить диапазон движений вашей лодыжки, не оказывая чрезмерной нагрузки на заживающие связки.

Примерно через шесть недель мы можем попросить вас начать более активные упражнения. Упражнения используются для увеличения силы малоберцовых мышц. Наш физиотерапевт в Кляйнбурге также поможет вам переучить чувство положения в голеностопном суставе, чтобы улучшить его стабильность.

В Advantage Physiotherapy наша цель – помочь вам контролировать боль, улучшить диапазон движений и максимизировать силу и контроль в лодыжке.Когда ваше выздоровление пойдет полным ходом, регулярные посещения нашего офиса прекратятся. Несмотря на то, что мы продолжим быть ресурсом, вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках текущей домашней программы.

Advantage Physiotherapy предлагает физиотерапию в Кляйнбурге.

Почему вам следует обратиться к физиотерапевту при вывихе или вывихе лодыжки

Вывихи лодыжек – одна из самых распространенных травм, а также одна из самых плохо леченных травм. Бытует мнение, что растяжение связок голеностопного сустава – это незначительная травма, и в том смысле, что большинство из них не будет болезненным после пары недель отдыха.

Но невылеченное растяжение связок голеностопного сустава может иметь последствия спустя месяцы или даже годы, которых можно было бы избежать, если бы на ранней стадии вмешалась физиотерапия.

Существует несколько различных типов растяжения связок голеностопного сустава, но большинство людей знакомы и, вероятно, испытали это растяжение связок супинации. Супинация относится к вращению по направлению к телу, что при растяжении связок голеностопного сустава означает, что ступня «выкатывается» наружу, так что подошва обращена к другой ступне.

Этот внезапный перекат лодыжки наружу обычно вызван наступлением ступни на неровную поверхность или приземлением в прыжке. Наезд на бордюр во время бега, приземление на другого игрока во время занятий спортом или застревание ступни в выбоине – все это распространенные причины растяжения связок голеностопного сустава.

Начинающие бегуны также особенно подвержены растяжениям голеностопных суставов, поскольку они часто не обладают достаточной силой и стабильностью голеностопного сустава, необходимыми для бега, из-за чего стопа выкатывается наружу.

Существует предсказуемая последовательность, при которой связки будут повреждены в зависимости от тяжести растяжения связок, при этом наиболее вероятно будут повреждены таранно-малоберцовая связка (ATFL) и пяточно-малоберцовая связка (CFL), за которыми следует задняя таранно-малоберцовая связка (PTFL), который редко повреждается.

Искривление лодыжки, выходящее за рамки повреждения PTFL, обычно также вызывает переломы или переломы костей стопы – травму, которую люди определенно не игнорируют.

Растяжение связок голеностопного сустава – распространенная травма, по поводу которой многие люди не считают целесообразным обращаться к физиотерапевту. У большинства из нас есть воспоминания о том, как в детстве выкручивали лодыжки (время, когда мы особенно уязвимы к растяжениям) и выздоравливали за пару недель без особых проблем.

Но более жесткие связки в теле взрослого человека не заживают так легко, а скрученные лодыжки часто оставляют остаточные симптомы, которые могут вызвать дальнейшие осложнения в будущем.

Даже небольшое изменение гибкости и силы связки после растяжения связок голеностопного сустава может привести к незначительным изменениям в движении и балансе стопы. Это может вызвать компенсирующие паттерны движений, когда манера движения меняется после травмы.

Эти компенсаторные двигательные паттерны часто имеют также психологический компонент.После растяжения связок голеностопного сустава вы можете больше бояться перенести весь свой вес на пораженную лодыжку, изменив свой образ ходьбы и бега.

Компенсирующие двигательные паттерны могут легко развиться незаметно для вас. Если их не исправить, они могут привести к структурным изменениям в вашем теле, которые увеличивают риск травм, поскольку мышцы, сухожилия и связки подвергаются воздействию сил, для которых они не адаптированы.

Это также может быть результатом изменений проприоцепции, когда ваш мозг осознает, как расположены ваши суставы.Благодаря проприоцепции вы знаете, где находятся ваши руки и ноги, даже если вы их не видите.

Всего пару недель, когда вы не можете правильно двигать болезненной опухшей лодыжкой, – этого достаточно, чтобы произошли изменения в вашей проприоцепции, которые могут сохраняться даже после того, как ваша лодыжка восстановится.

Из-за взаимосвязи между лодыжками, коленями и бедрами изменение движений и функций голеностопного сустава может иметь далеко идущие последствия вплоть до ваших ног.

Слабость связок на внешней стороне голеностопного сустава может увеличиваться после повреждения в результате травмы, что делает их менее способными удерживать стопу на месте.

Если вы считаете, что растяжение связок голеностопного сустава является незначительной проблемой, и продолжаете, как и раньше, не уделяя ему времени и внимания, необходимых для заживления, вы будете более уязвимы для повторного растяжения связок.

Со временем слабость связок голеностопного сустава может перерасти в хроническую нестабильность голеностопного сустава, когда лодыжка выкатывается наружу даже при незначительной нагрузке. Это часто приводит к порочному кругу, когда нестабильность голеностопного сустава приводит к повторным растяжения связок голеностопного сустава, что еще больше снижает стабильность, что приводит к дальнейшим растяжениям.

Важно как можно скорее приступить к физиотерапии, если вы страдаете от повторяющегося растяжения связок голеностопного сустава. Связки долго заживают и их трудно укрепить. Хроническая нестабильность голеностопного сустава, вероятно, потребует постоянного лечения, но под руководством физиотерапевта легко включить это лечение в свой распорядок тренировок.

В тяжелых случаях хроническая нестабильность голеностопного сустава может вызвать настолько сильное повреждение связок, что может потребоваться хирургическое вмешательство.

В идеале вы должны обратиться к нам в течение трех дней после растяжения связок голеностопного сустава. Чем раньше вы нас увидите, тем лучше мы сможем справиться с вашим выздоровлением.

Наш первый шаг – диагностировать, какие связки были затронуты, и проверить, есть ли какие-либо повреждения костей в ваших ногах. Для этого может потребоваться рентген или МРТ.

Тяжелые травмы могут потребовать ношения защитной обуви в течение нескольких недель, чтобы связки или кости зажили.Мы также можем порекомендовать вам посещение хирурга-ортопеда.

В большинстве случаев при меньшем повреждении связок и отсутствии признаков перелома следующим шагом является восстановление максимально возможной подвижности голеностопного сустава.

Это включает в себя мягкие контролируемые движения и предписанные упражнения, которые вы можете выполнять дома, в сочетании с обезболивающими и противовоспалительными средствами для борьбы с болезненностью и отеком.

Как только боль и отек утихнут, мы назначим несколько простых упражнений на равновесие и укрепление, чтобы восстановить полную функцию вашей лодыжки и устранить любые ограничения в движениях, которые могли возникнуть во время вашего выздоровления.

После серьезных травм лодыжки или при наличии риска повторного растяжения связок мы также можем порекомендовать тейп и скобы для дополнительной поддержки голеностопного сустава, пока мы продолжаем реабилитацию, чтобы ваш прогресс не замедлился из-за новой травмы.

При незначительных растяжениях мы можем ожидать восстановления полного диапазона движений в течение нескольких недель с минимальным риском рецидива. Наша цель как физиотерапевтов – не только лечить травмы, но и предотвращать их появление в будущем.

Если вы хотите записаться на прием в клинику, позвоните нам сейчас по телефону 0207937 1628 или напишите нам по адресу [email protected].

Лиам МакКлоски – костно-мышечный физиотерапевт

BSC (PHYSIO) (HONS) MCSP HCPC

[email protected]

Симптомы растяжения связок голеностопного сустава, лечение и физиотерапия

Растяжение связок голеностопного сустава – один из самых распространенных видов спортивных травм.Растяжение связок голеностопного сустава возникает при чрезмерном растяжении связок голеностопного сустава. Это приводит к небольшому или полному разрыву пораженной связки. Большинство растяжений лодыжек происходит во время спортивных мероприятий, включая бег, прыжки или ходьбу.

Если у вас растяжение лодыжки, вы можете воспользоваться услугами квалифицированного физиотерапевта, который поможет вам восстановить нормальное функционирование. Ваш PT может работать с вами, чтобы помочь вам вернуться к прежнему уровню функциональности и мобильности.

Симптомы растяжения связок голеностопного сустава

Первоначальные симптомы вывиха лодыжки включают:

• Боль и болезненность в области лодыжки
• Отек
• Ушиб
• Неспособность ходить или стоять на суставе
• Жесткость сустава

Если вы подозреваете, что вывихнули лодыжку, обратитесь к врачу или физиотерапевту, чтобы пройти обследование и начать лечение растяжения связок голеностопного сустава.

Раннее лечение растяжения связок голеностопного сустава

Первоначальное лечение растяжения связок голеностопного сустава включает метод первой помощи, известный как RICE:

• Отдых: Отдохните и защитите травмированный участок.Если больно держать травму, воспользуйтесь костылями. Если больно двигать участок, зафиксируйте его шиной.
• Лед: Приложите к травме лед или замороженный предмет, например мешок с кукурузой. Холод уменьшит отек и боль в месте травмы. Этот шаг нужно сделать как можно скорее. Прикладывайте замороженный предмет к пораженному участку на 20 минут трижды в день в течение первых 48 часов.
• Сжатие: Сожмите поврежденный участок, наложив повязку Ace.Это уменьшит опухоль в травмированной области. Хотя повязка должна быть плотно прилегающей, убедитесь, что она не слишком тугая, так как это может вызвать онемение, покалывание или усиление боли.
• Высота: Максимально приподнимите поврежденную область над уровнем сердца. Этот метод также поможет уменьшить опухоль на поврежденном участке.

Эта комбинация лечения помогает уменьшить боль и отек, возникающие после первоначальной травмы.Некоторые терапевты утверждают, что пациенты принимают «отдых» слишком долго и отдыхают слишком долго, что приводит к значительной потере диапазона движений и функций. Многие физиотерапевты выступают за использование принципа ПОЛИЦИИ. Этот акроним означает защиту, оптимальную нагрузку, лед, сжатие и высоту. Защита изначально делается для защиты вашей лодыжки, а оптимальная нагрузка помогает вам двигать, когда она заживает, чтобы избежать долговременной иммобилизации.

В зависимости от того, насколько серьезно растяжение связок, вам, возможно, придется некоторое время полагаться на костыли, чтобы облегчить ходьбу.Используя костыли, вы сможете уменьшить нагрузку на растянутую лодыжку. Это даст отдых связкам лодыжки и позволит им зажить. Это также уменьшит боль, возникающую при ходьбе по пораженной ноге.

Оценка физиотерапии

При посещении физиотерапевта по поводу растяжения связок голеностопного сустава он или она оценит ваше состояние. Компоненты этой оценки могут включать:

• Пальпация
• Диапазон измерения движения
• Измерение припухлости суставов
• Измерения прочности
• Оценка функциональной мобильности
• Оценка баланса

После того, как ваш врач соберет данные о вашем состоянии, он или она разработает план ухода и программу упражнений для вашего растяжения связок голеностопного сустава.

Физиотерапевтические упражнения при растяжении связок голеностопного сустава

Если это разрешено вашим врачом, вам следует начать программу легких упражнений, чтобы улучшить силу и подвижность лодыжки. Начальные упражнения следует выполнять без нагрузки на лодыжку. Со временем упражнения можно будет продвигать и усложнять. Стандартная программа упражнений после растяжения связок голеностопного сустава включает следующие упражнения:

• Диапазон подвижных упражнений: Эти легкие упражнения помогут расслабить лодыжку.Часто после растяжения связок голеностопа сустав становится жестким из-за отсутствия движений. Важно восстановить движение, которое могло быть потеряно в процессе заживления, чтобы предотвратить будущую травму.
• Изометрические упражнения: Изометрические упражнения позволяют укрепить голеностопный сустав, не двигая суставом, преодолевая сопротивление. Это делается на ранних этапах процесса реабилитации, когда вы хотите стать сильнее, но все еще испытываете дискомфорт при движении в голеностопном суставе.
• Упражнения с сопротивлением: Упражнения с сопротивлением выполняются путем перемещения сустава против силы в направлении, противоположном вашему движению. Эти упражнения укрепляют мышцы вокруг лодыжки и обеспечивают дополнительную поддержку суставу.
• Упражнения на равновесие и проприоцепцию : По мере заживления лодыжки ваш физический тренинг может работать вместе с вами, чтобы улучшить ваше равновесие и проприоцепцию вокруг лодыжки и ноги. Это может помочь вам предотвратить будущие растяжения связок голеностопного сустава и может стать важным компонентом возвращения к нормальной деятельности и занятиям спортом.
• Расширенные плиометрические упражнения : Когда произошло значительное выздоровление, ваш ПК может попросить вас поработать над плиометрическими упражнениями. Это включает прыжки и приземление, а также взрывную силу. Эти упражнения помогут вам подготовиться к бегу, резке и прыжкам во время занятий спортом.

Помните, что вам не следует выполнять какие-либо упражнения, пока вы не проконсультируетесь с врачом, чтобы убедиться, что упражнения безопасны для вас.

Когда вылечится растяжение связок голеностопного сустава?

Большинство растяжений лодыжек заживают в течение четырех-шести недель.Сильное растяжение связок лодыжек может длиться на несколько недель дольше. В некоторых редких случаях связки голеностопного сустава могут быть разорваны или растянуты до такой степени, что вы будете испытывать частые повторяющиеся растяжения связок голеностопного сустава. В этом случае вам может помочь хирургическое восстановление связок голеностопного сустава.

Слово от Verywell

Со временем ваша лодыжка полностью восстановится, и вы сможете выполнять те же действия, что и до растяжения связок. Если у вас растяжение лодыжки, обратитесь к врачу и физиотерапевту, чтобы помочь вам быстро и безопасно вернуться к нормальному уровню активности.

Реабилитация голеностопного сустава после острого растяжения или хронической нестабильности

J Athl Train. 2002 октябрь-декабрь; 37 (4): 413–429.

Университет Кентукки, Лексингтон, Кентукки

Карл Г. Маттакола, доктор философии, УВД, предоставил концепцию и дизайн; анализ и интерпретация данных; и составление, критическая переработка и окончательное утверждение статьи. Морин К. Дуайер, MS, ATC, предоставила анализ и интерпретацию данных и черновик, критический пересмотр и окончательное одобрение статьи.

Адресная переписка с Карлом Г. Маттаколой, доктором наук, УВД, Университет Кентукки, Колледж медицинских наук, комната 210E, 900 South Limestone, Lexington, KY 40536-0200. Адрес электронной почты: [email protected]

Реферат

Цель: Обрисовать концепции реабилитации, применимые к острым и хроническим травмам голеностопного сустава, предоставить доказательства современных методов, используемых при реабилитации голеностопного сустава, и описать программу функциональной реабилитации, которая развивается с от базового до продвинутого с учетом эмпирических данных из литературы и клинической практики.

Справочная информация: Важные аспекты реабилитации после травм голеностопного сустава включают контроль острого воспалительного процесса, восстановление полного диапазона движений голеностопного сустава, увеличение силы и мощности мышц и улучшение проприоцептивных способностей. Этих целей можно достичь с помощью различных методов, упражнений на гибкость и прогрессивных силовых упражнений и упражнений на равновесие. В этой статье мы обсуждаем пагубное влияние травмы голеностопного сустава на проприоцепцию голеностопного сустава и мышечную силу, а также то, как эти переменные могут быть количественно измерены для отслеживания прогресса в программе реабилитации.Приведены доказательства, подтверждающие эффективность использования ортопедических аппаратов и ортезов на голеностопный сустав в острой и подострой фазах реабилитации голеностопного сустава, а также рекомендации по функциональной реабилитации после травм голеностопного сустава, включая структурированную последовательность упражнений.

Рекомендации: Ранняя функциональная реабилитация голеностопного сустава должна включать упражнения на диапазон движений, а также изометрические и изотонические силовые упражнения. На промежуточном этапе реабилитации следует включать в себя упражнения по тренировке проприоцепции.Продвинутая реабилитация должна быть сосредоточена на конкретных видах спорта, чтобы подготовить спортсмена к возвращению в соревнования. Хотя важно индивидуализировать каждую программу реабилитации, этот хорошо структурированный шаблон для реабилитации голеностопного сустава может быть адаптирован по мере необходимости.

Ключевые слова: растяжение связок голеностопного сустава, нервно-мышечная реабилитация, проприоцепция, функциональная нестабильность голеностопного сустава

Реабилитация после спортивных травм требует назначения спортивных упражнений и действий, которые бросают вызов восстанавливающимся сухожилиям, связкам, костям и мышечным волокнам без их перенапряжения.Цель реабилитации – вернуть спортсмена к тому же или более высокому уровню соревнований, который был до травмы. Реабилитация должна учитывать нормальный размер тканей, гибкость, мышечную силу, мощность и выносливость. Контроль отека и выпота должен осуществляться с помощью частого приложения внешнего давления, таких методов, как криотерапия, и активного диапазона движений (ROM).

Эффективность программы реабилитации после травмы (рисунок) или хирургического вмешательства часто определяет успех будущей функции и спортивных результатов. ¹ Понимание реакции организма на травму имеет первостепенное значение при разработке подхода к реабилитации. Повреждение связок и мягких тканей приводит к биохимическим изменениям, аналогичным тем, которые наблюдаются после травмы. ² Травма приводит к кровотечению и повреждению тканей, что вызывает боль. После первоначального инсульта начинается воспалительная реакция, за которой следует фаза пролиферации и фаза созревания ³ (рисунок).

Травмы голеностопного сустава трех степеней.A. Растяжение связок I степени характеризуется растяжением передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок. B. При растяжении связок II степени передняя таранно-малоберцовая связка частично разрывается, а пяточно-малоберцовая связка растягивается. C. Растяжение связок III степени характеризуется разрывом передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок с частичным разрывом задней таранно-малоберцовой и большеберцовой связок.

Фазы заживления ран. Печатается с разрешения. ³

Напряжение коллагеновых волокон приводит к ориентации волокон по этим специфическим линиям напряжения.В частности, реабилитация в течение дней с 1 по 5 должна быть сосредоточена на защите поврежденной ткани, затем с 6 по 42 день может применяться контролируемый и защищенный стресс. Цель спортивной реабилитации – как можно быстрее вернуть спортсмена к участию в соревнованиях, позволяя поврежденная ткань заживает, не подвергая ее дальнейшему повреждению.

Для любой реабилитационной программы важны следующие цели: уменьшение отека, боли и начального воспалительного ответа, а также защита сустава, чтобы вторичный воспалительный ответ не развился в результате чрезмерно агрессивной реабилитации.Точно так же ROM, мышечная сила, мощность и выносливость должны быть возвращены к уровням до травмы, чтобы полноценные бессимптомные функциональные действия могли выполняться до уровня до травмы и выше. ¹

Выполнение определенных функциональных упражнений важно для воздействия на заживающие ткани. Принцип специфической адаптации к навязанному спросу (SAID) полезен при проектировании функциональной прогрессии. ⁴ Действия и нагрузки, оказываемые на ткани, должны быть специфичными для выполняемых действий.Тем не менее, развитие более высоких уровней реабилитационного спектра должно включать практическое знание конкретной деятельности. Если спортивные знания тренера о конкретном занятии расплывчаты, привлечение помощи члена тренерского штаба часто приводит к долгожданному сотрудничеству и улучшению терапии.

Считается, что хроническая нестабильность (CAI) является результатом нервных (проприоцепция, рефлексы, время мышечной реакции), мышечных (сила, мощность и выносливость) и механических механизмов (слабость связок). ⁵ Таким образом, мы рассмотрим каждую из этих областей в этой рукописи.

Многогранная опорно-двигательная система предлагает различные способы воздействия на проприоцепцию. Дефицит проприоцепции был продемонстрирован после травмы ⁶ и суставной болезни ⁷ и с возрастом. ^{8 , 9} При движении сустава импульсы должны исходить от мышечных, фасциальных, сухожильных и суставных рецепторов. Повреждение любого или всех этих рецепторов может привести к сенсорной недостаточности.

Оценка равновесия или устойчивости позы – это один из методов оценки сенсорного дефицита после травмы. Постуральная стабильность обычно измеряется как постуральное колебание, степень или амплитуда отклонения человека от центра равновесия. После травмы пациент должен уметь сохранять позу против силы тяжести, прежде чем перейти к более сложной функциональной деятельности. Поэтому очень важно, чтобы обследование и реабилитация при дефиците постурального колебания проводились чаще после травм опорно-двигательного аппарата.

Freeman et al. ¹⁰ были первыми, кто сообщил, что упражнения на качающейся доске могут снизить вероятность нестабильности после растяжения связок голеностопного сустава, как измерено с помощью модифицированного теста Ромберга. С тех пор для оценки функции устойчивости позы до и после травмы лодыжки использовались различные методы. Тропп и др. ¹¹ сравнили 127 футболистов с CAI с 30 нормально активными людьми. Игроки, показывающие аномальные стабилометрические показатели, подвергались более высокому риску травмы лодыжки в следующем сезоне.В частности, они обнаружили, что общая частота травм лодыжки составляла 18%, независимо от того, получал ли игрок ранее травму или нет. Двадцать три игрока получили травму голеностопного сустава; 12 из 29 (42%) из них имели показатель патологической стабилометрии, в то время как 11 из 98 (11%) игроков с нормальными показателями получили травму голеностопного сустава. Следовательно, риск травмы голеностопа был значительно ниже, если стабилометрические записи были в пределах нормы. ¹¹

В частности, сообщалось о нарушениях устойчивости позы при нестабильной голеностопном суставе ^{12 , 13} и после острого растяжения связок голеностопного сустава. ¹⁴ Однако, когда субъектов с хронически нестабильными и незадействованными лодыжками ¹⁵ сравнивали с субъектами с хронически нестабильными лодыжками и контрольной группой, ¹⁶ не сообщалось о статистической разнице.

Травма лодыжки и CAI может привести к нарушению устойчивости позы. Оценка устойчивости позы с использованием относительно недорогих устройств для балансировки и более сложного оборудования должна быть стандартной частью программы реабилитации голеностопного сустава.Документирование прогресса и точная оценка на протяжении всего процесса упрощают документирование постановки целей для спортсмена, одновременно предоставляя количественные данные для вспомогательного спортивного персонала и страховых компаний.

Одна из целей реабилитации – развить силу и нервно-мышечный контроль, чтобы лодыжка и ступня лучше контролировались и были защищены во время стойки и ударов. Травма лодыжки может привести к нервно-мышечной недостаточности. ^{17 , 18} Nitz et al ¹⁷ продемонстрировали электромиографические аномалии периферических нервов ног у пациентов с острым растяжением связок голеностопного сустава II и III степени через 2 недели после травмы.Возможные причины повреждения нерва после растяжения связок голеностопного сустава включают синдром компартмента, эпиневральную гематому и тракцию нерва. ¹⁷

Скорость проводимости малоберцового нерва может снижаться через 4–22 дня после инверсионной травмы. Kleinrensink et al. ¹⁸ показали, что скорость проведения по поверхностным и глубоким малоберцовым двигательным нервам снижалась в течение 4-8 дней после инверсионной травмы. Особое внимание следует уделять защите голеностопного сустава при прогрессировании пациента с помощью ROM, проприоцептивного нервно-мышечного облегчения и функциональных упражнений во время острой фазы травмы.Следует учитывать атрофию и снижение работоспособности в результате повреждения нервов.

Для нормального движения необходима адекватная сила. Невозможно переоценить важность развития правильных двигательных паттернов, когда испытуемые выполняют упражнения на гибкость и силу. Способность или неспособность выполнять несколько задач зависит от нашего осознания, если задачи не автоматизированы. ¹⁹ Двустороннее восстановление силы является общепринятой клинической практикой и считается важным для предотвращения травм связок голеностопного сустава ²⁰ ; однако согласия по поводу того, какие факторы силы являются наиболее важными, все еще отсутствует.В то время как некоторые авторы сообщали о слабости малоберцовой кости как одном из факторов растяжения связок голеностопного сустава, ^{21 , 22} другие не отметили измеримых различий ^{13 , 23 – 25}

²⁶ и Baumhauer et al. ^27, показали, что соотношение силы выворота и инверсии часто отличается у субъектов с нестабильностью голеностопного сустава по сравнению с нормальными субъектами. Отношение прочности на выворот и инверсию> 1.0 считается важным показателем предрасположенности к растяжению связок голеностопного сустава. ^{26 , 27} Камински и др. ²⁴ исследовали концентрическую, эксцентрическую и изометрическую силу выворота лодыжки и не обнаружили разницы между субъектами с CAI и контрольной парой. Дальнейшие исследования привели к изучению соотношения реципрокных мышц и групп. В частности, соотношения групп мышц концентрического выворота-эксцентрической инверсии и эксцентрической инверсии-концентрической инверсии были недавно исследованы у субъектов с CAI, и, хотя не было обнаружено различий между пораженными и не задействованными лодыжками, ²⁸ выворот-к- Коэффициенты инверсии улучшились после 6-недельного протокола тренировки силы и проприоцепции. ²⁹

Если процесс реабилитации эффективен и спортсмен восстанавливает ROM до травмы, силу, проприоцептивную функцию и контроль моторики, то можно предположить, что риск травмы снижается. Если процесс реабилитации не завершен или основной компонент не был включен, спортсмен может подвергаться повышенному риску повторной травмы.

Профилактическая фиксация голеностопного сустава используется для обеспечения механической устойчивости.Преимущества включают простоту использования, отсутствие необходимости в профессиональной помощи при нанесении и экономическую эффективность по сравнению с лентой в течение длительного периода времени. ³⁰ Ортез на голеностопный сустав можно разделить на шнуровку, стремени или эластичный тип конфигурации. ³⁰ Ортез на голеностопный сустав обеспечивает не только механическую стабилизацию, но и проприоцептивную стимуляцию. ^{30 – 32} Jerosch et al. ³⁰ обнаружили улучшение в стойке на одной ноге, прыжках на одной ноге и воспроизведении угла при сравнении условий стремени и скобы на шнуровке с условиями без ленты.Интересно, что ошибка воспроизведения угла была лучше для неповрежденной лодыжки, чем для травмированной голеностопного сустава при условии отсутствия бандажа, но лучше для поврежденной лодыжки при использовании стремени, шнурка или ленты, чем без бандажа. Это означает, что наложение корсета улучшило проприоцептивную и сенсорную обратную связь, так что точность была лучше в травмированной лодыжке, чем в неповрежденной лодыжке без внешнего приложения. ³⁰

Friden et al. ¹⁴ обследовали 14 пациентов с односторонним повреждением боковых связок голеностопного сустава и сравнили их с группой из 55 здоровых лиц. ¹⁴ Испытуемые тестировали в стойке на одной ноге в течение 25,6 секунды. Они регистрировали движение во фронтальной плоскости со следующими переменными: среднее значение расстояния между центром давления и опорной линией, его стандартное отклонение, средняя скорость при фронтальных раскачиваниях, средняя амплитуда раскачивания и количество перемещений, превышающих заданную амплитуду. уровни 5 мм и 10 мм. Стандартное отклонение было значительно выше в группе с травмой, измеренной без скобок, по сравнению с контрольной группой, группой с травмой с корсетом и неповрежденной стороной.Также была отмечена значительная разница между неповрежденной стороной в группе корсета и контрольной группой. Friden et al., ^{, 14,} , внесли значительный вклад, продемонстрировав, что значения постуральных колебаний достаточно чувствительны, чтобы различать различия между пациентами с травмированной ногой и контрольной группой. Они обнаружили, что при испытании травмированных ног без корсета они значительно отличались от контрольной группы по следующим параметрам: количество раскачиваемых движений, превышающих 5 мм и 10 мм, средняя амплитуда раскачивания и стандартное отклонение центра давления.

Baier and Hopf ³¹ оценили влияние жесткого или гибкого ортеза на голеностопный сустав на постуральное колебание у пациентов с CAI. Они протестировали 22 субъекта с CAI и 22 нормальных субъекта. CAI был определен как более 5 растяжений связок голеностопных суставов в год и чувство податливости. У спортсменов с CAI как жесткие, так и гибкие ортезы голеностопного сустава значительно снижали скорость медиолатерального колебания, что не было очевидным для контрольной группы. Хотя это незначительно, наблюдалась тенденция к снижению медиолатерального колебания в контрольной группе при ношении жесткого ортеза по сравнению с отсутствием ортеза.Испытуемые испытывали в стойке на одной ноге в течение 25 секунд. Байер и Хопф ³¹ предположили, что различия в группе фиксаторов голеностопного сустава связаны не только с механической нестабильностью, но и с проприоцептивным эффектом.

Исследование скоб для предотвращения травм было проведено Garrick и Requa, ³³ Sitler et al, ³⁴ и Surve et al. ³⁵ Sitler et al. ³⁴ продемонстрировали 3-кратное снижение травм голеностопного сустава у кадетов без скрепок по сравнению с контрольной группой без скрепок, а Surve и др. ³⁵ сообщили о 5-кратном сокращении растяжения связок голеностопного сустава при сравнении спортсменов без скрепок со спортсменами без скрепок. спортсмены, ранее имевшие травмы голеностопного сустава.Таким образом, использование тейпа и фиксации голеностопного сустава имеет проприоцептивные, механические преимущества и защиту от травм, а также приводит к минимальному снижению работоспособности или его отсутствию. ^{36 – 38}

Поскольку было показано, что наложение ортезы на голеностопный сустав улучшает восприятие положения сустава, можно предположить, что после острого растяжения связок голеностопного сустава начальные упражнения и ROM должны выполняться с некоторой профилактической поддержкой в попытка улучшить сенсорную и проприоцептивную обратную связь.Хотя это обычное явление при подготовке спортсмена к возвращению домой или перед соревнованиями, мы рекомендуем периодически использовать профилактический стабилизатор (неопрен, софтшелл или хардшелл) во время функциональной реабилитации, чтобы обеспечить обратную связь, сжатие и поддержку (рисунок). Предполагаемая эффективность этого метода основана на клинической интерпретации литературы, и обоснование результатов реабилитации требует дальнейшего изучения.

Использование внешней опоры для голеностопного сустава для обеспечения стабильности и сенсомоторной обратной связи во время тренировки (DJ Orthopaedics, Vista, CA).

Использование ортопедических изделий является многообещающим при лечении нестабильности голеностопного сустава, особенно в ответ на улучшение равновесия после травмы ³⁹ или усталости, ⁴⁰ при изменении движения задней части стопы, ⁴¹ и у здоровых людей. ⁴² В клинических условиях ортопедические стельки обычно назначают по многим причинам: чтобы изменить движение задней части стопы в цикле походки, помочь в поглощении ударов и обеспечить проприоцептивные преимущества. Недавно некоторые авторы предположили, что ортопедические изделия могут использоваться в клинической практике для улучшения постуральной стабильности.Guskiewicz и Perrin ³⁹ оценили использование ортопедических изделий после острого растяжения связок голеностопного сустава. Ортопедические приспособления значительно уменьшили постуральное колебание между ортопедическим и неортотическим состояниями во время переднезаднего и медиолатерального колебания. Orteza et al. ⁴³ оценили влияние формованных и несформованных ортопедических изделий на равновесие и боль после инверсионного растяжения связок голеностопного сустава. Субъекты сообщали о значительно меньшей боли во время бега при ношении формованных ортопедических изделий по сравнению с несформованными ортопедическими изделиями и без них.Точно так же Ochsendorf et al ⁴⁰ сообщили о значительном уменьшении постурального колебания после ортопедического вмешательства. Авторы утомляли группы мышц подошвенно-сгибающих и дорсифлексорных мышц и отметили, что значения устойчивости позы для ортопедических состояний (предварительное утомление и пост-утомление) были меньше (лучше), чем для неортотических состояний (предварительное утомление и пост-утомление). Miller et al. ⁴¹ изучали контрольных субъектов и субъектов с смещенным движением задней части стопы (> 5 ° движения задней части стопы) на предмет изменений в постуральном колебании в течение 6-недельного периода.Постуральное колебание в группе с неправильным выравниванием с ортопедическими изделиями изначально было хуже, чем в контрольной группе с ортопедическими изделиями. Однако использование ортопедических изделий улучшило двустороннее (при закрытых глазах) постуральное колебание в группе с неправильным выравниванием, когда значения от исходного уровня сравнивались со 2, 4 и 6 неделями ( P <0,05).

Таким образом, мы рекомендуем использовать ортопедические изделия в острой и подострой фазах для пациентов после растяжения связок голеностопного сустава. Использование ортопедических изделий обеспечивает соматосенсорные преимущества, поскольку кожные афференты способствуют контролю баланса человека ^{44 , 45} и могут обеспечить нейтральное выравнивание для правильной активации мышц и снижения ненужной нагрузки на уже подвергшиеся нагрузке мягкие ткани. ⁴⁵ Если у спортсмена неправильное положение передней или задней части стопы, использование ортопедических приспособлений оправдано для всех видов деятельности. Существует мало информации, описывающей использование ортопедических изделий для лечения CAI, и ограниченная информация, описывающая долгосрочную эффективность у здоровых людей и людей с нарушениями положения. Эта область требует дальнейшего изучения для документирования функционального результата после вмешательства.

Многие исследователи изучали влияние различных режимов тренировок на характеристики CAI и симптомы острого растяжения связок голеностопного сустава ().Доступные исследования по реабилитации травм голеностопного сустава и нестабильности голеностопного сустава CAI сосредоточены на большом количестве упражнений и программ. Многим экспертам удалось использовать своего рода балансировочную доску для улучшения показателей силы и баланса у субъектов с острой травмой и CAI. ^{46 – 50 , 57 , 59 , 60} Другие обнаружили, что включение различных упражнений на координацию дает значительные улучшения в показателях силы и проприоцепции. ^{52 , 54 , 56} И другие обнаружили, что силовые тренировки могут быть полезны не только для увеличения силы голеностопного сустава ^{53 , 55} , но и для проприоцепции голеностопного сустава. ^{53 , 56} В то время как различные исследователи показали, что силовая тренировка и тренировка равновесия могут быть эффективными, окончательная серия исследований результатов, которые документируют количество процедур, комбинацию и объем упражнений, необходимых для того, чтобы спортсмены полностью восстановились. функция отсутствует.Значение таких исследований имеет первостепенное значение как свидетельство эффективности управления.

Приложение. Статьи по реабилитации при острой и хронической нестабильности голеностопного сустава

Второй целью этой рукописи было представить программу функциональной реабилитации, основанную на концепциях из доступной литературы. Программа реабилитации должна быть индивидуальной, чтобы соответствовать потребностям каждого спортсмена. ¹ Хотя важность создания индивидуальной программы реабилитации невозможно переоценить, мы считаем, что индивидуальную программу реабилитации невозможно внедрить без предварительного опыта со структурированной и хорошо разработанной программой реабилитации.Хотя образовательные цели многих программ бакалавриата и магистратуры состоят в том, чтобы подготовить врачей, которые могут критически мыслить и принимать решения, специалист в области здравоохранения может разработать индивидуальную программу для конкретного пациента только после получения значительного опыта работы с различными хорошо структурированными, прогрессивными. реабилитационные программы. Поэтому мы предлагаем структурированную программу реабилитации, основанную на предыдущем опыте и эмпирических данных. Кроме того, мы предлагаем некоторые альтернативные концепции, основанные на обзоре нервно-мышечной литературы, посвященной реабилитации голеностопного сустава, фиксации и контролю осанки.

Невозможно переоценить значение правильной реабилитации после растяжения связок голеностопного сустава, особенно с учетом изнурительных последствий снижения ROM в голеностопном суставе, постоянной боли, отека и CAI. Пренебрежение соответствующей терапией также может привести к потере рабочего времени. В одном исследовании отсутствие реабилитации привело к задержке на несколько месяцев с возвращением к военной службе. ⁶¹ Режим растяжения ахиллова сухожилия, прогрессивного укрепления мышц и проприоцептивной тренировки после неотложной терапии играет ключевую роль в ускорении возвращения к активности и предотвращении CAI.

Длительная иммобилизация растяжения связок голеностопного сустава – частая ошибка лечения. ^{62 – 64} Kerkhoffs et al. ⁶² недавно изучили варианты лечения острой растяжения голеностопного сустава. Они провели формальный систематический обзор литературы для изучения научно обоснованных стратегий лечения острого растяжения связок голеностопного сустава. Включение потенциальных исследований было независимо оценено двумя составителями обзора, и, при необходимости, результаты сопоставимых исследований были объединены.Они обнаружили, что иммобилизация сама по себе не должна использоваться для лечения острых боковых повреждений связок голеностопного сустава. Kerkoffs et al. ⁶² сообщили о статистически значимых различиях для следующих результатов при сравнении лечения с иммобилизацией и функциональным лечением (на основе доступной литературы): более высокий процент пациентов вернулся к работе, время, прошедшее до возвращения к работе, было короче, меньше пациентов страдали от стойких отеков, меньше пациентов страдали объективной нестабильностью при последующем наблюдении, ROM был ограничен у меньшего числа пациентов, а субъективное удовлетворение было выше.

Функциональный стресс стимулирует включение более сильного замещающего коллагена. ⁶³ Функциональная реабилитация начинается в день травмы и продолжается до тех пор, пока не будет достигнута безболезненная походка и активность. Функциональная реабилитация имеет 4 аспекта: ROM, укрепление, проприоцепция и тренировка, ориентированная на деятельность. Стабильность голеностопного сустава является обязательным условием проведения функциональной реабилитации. Поскольку травмы I и II степени считаются стабильными, функциональную реабилитацию следует начинать немедленно.

Перед началом функциональной реабилитации необходимо восстановить диапазон движений (таблица). Растяжение ахиллова сухожилия должно быть начато в течение 48-72 часов после травмы, независимо от способности выдерживать нагрузку, с учетом тенденции ткани сокращаться после травмы (рисунок). После достижения ROM и снятия отека и боли пациент готов перейти к укрепляющей фазе реабилитации.Укрепление ослабленных мышц необходимо для быстрого выздоровления и является профилактикой от повторных травм. ⁶⁵ Упражнения должны быть сосредоточены на кондиционировании малоберцовых мышц, поскольку недостаточная сила в этой группе связана с CAI и рецидивирующими травмами. ⁶⁶ Однако все мышцы голеностопного сустава должны быть задействованы, и все упражнения должны выполняться с двух сторон. Если тренировка выполняется с двух сторон, можно ожидать значительного увеличения силы обеих конечностей, тогда как перекрестный эффект тренировки только одной конечности может равняться только одной.От 5% до 3,5%. ⁶⁷ Укрепление начинается с изометрических упражнений, выполняемых против неподвижного объекта в 4 направлениях движения голеностопного сустава, и переходит к динамическим упражнениям с сопротивлением с использованием утяжелителей для голеностопных суставов, хирургической трубки или эластичных лент.

Таблица 1. Рекомендуемые рекомендации для ранней функциональной реабилитации *

Растяжение ахиллова сухожилия, A, нагрузка на ногу, и B, без нагрузки.

По нашему мнению, силовые компоненты многих программ упражнений были бы более эффективными, если бы выполнялись с ручным сопротивлением под наблюдением врача.Часто можно увидеть, как спортсмены выполняют сотни повторений с различными типами упражнений, но при этом целевая мускулатура практически не утомляется (рисунок). Мы рекомендуем применять ручное сопротивление в течение 3-5 секунд по 10-12 повторений в каждой основной плоскости. Контролируя время, в течение которого сохраняется максимальное сокращение, врач может быть уверен, что целевая мускулатура максимально нагружается безболезненной дугой. Расширенные упражнения включают в себя просьбу спортсмена максимально противостоять случайно возникающим возмущениям (рисунок).

Ручное сопротивление, выполняемое с помощью клинициста в безболезненном диапазоне движений. А – подошвенное сгибание и тыльное сгибание, В – выворот и С – инверсия.

Ручная пертурбация инверсии и подошвенного сгибания. Атлета просят быстро и решительно сопротивляться возмущению и переместить лодыжку в тыльное сгибание и выворот.

Если время является проблемой и ручное сопротивление с помощью врача невозможно, мы рекомендуем прогрессивную резистивную программу с отягощениями, а не с трубками.В таблице представлена ​​прогрессия силы ежедневного регулируемого упражнения с прогрессивным сопротивлением (DAPRE) для голеностопного сустава, которая была первоначально описана Рыцарем ⁶⁸ и позже изменена Перрином и Гиком. ⁶⁹ В этой прогрессии спортсмен выполняет 4 подхода по 10 повторений, увеличивая прилагаемый вес в каждом подходе. Спортсмен может перейти на следующий уровень, когда он или она может заблокировать (с правильной формой) 4-й подход 10 раз. Благодаря структурированному прогрессу спортсмен может ставить непрерывные цели и легче оценивать улучшения.Эти упражнения следует выполнять с упором на эксцентрическую составляющую. ⁶⁶ Пациенты должны быть проинструктированы делать паузу в 1 секунду между концентрической и эксцентрической фазами упражнения и выполнять эксцентрический компонент в течение 4-секундного периода. Концентрическое сокращение относится к активному укорачиванию мышцы с последующим удлинением полосы сопротивления, в то время как эксцентрическое сокращение включает пассивное удлинение мышцы за счет упругого натяжения ленты. Упражнения с сопротивлением следует выполнять (2–3 подхода по 10–12 повторений) во всех 4 направлениях дважды в день.Подъемы на носках, прогулки на пятках и на носках также могут быть предприняты для восстановления силы и координации (рисунок). Постоянный контроль силы важен. Испытание изокинетической силы является общепринятым методом оценки силы лодыжки. ^{24 , 70 – 72} Менее затратным, но часто упускаемым из виду использование ручной динамометрии для постоянного мониторинга силовых характеристик. ⁷³

Таблица 2. Прогресс в силовых тренировках *

Ходьба на пятке, А, и носках, В, для оценки способности выдерживать вес и сохранять равновесие.Его можно использовать как общую оценку функционального статуса и как промежуточное упражнение по реабилитации.

Когда пациент достигает полной нагрузки без боли, начинается проприоцептивная тренировка для восстановления равновесия и контроля позы (таблица). Для этого этапа реабилитации были специально разработаны различные устройства, и их использование в сочетании с серией прогрессивных упражнений эффективно вернуло пациентов к высокому функциональному уровню. ^{51 , 74} Самым простым устройством для проприоцептивной тренировки является качающаяся доска, небольшая дискообразная платформа, прикрепленная к полусферическому основанию. ⁷⁵ Пациенту дается указание встать на воблерную доску на 1 фут и перенести свой вес, в результате чего край диска начертит непрерывный круговой путь (рисунок). Эти упражнения можно продвигать, заставляя пациента использовать полушария разного размера и варьируя визуальный ввод. Кроме того, спортсмен может быть протестирован в различных визуальных и поддерживающих условиях (рисунок).Поскольку соматосенсорная и зрительная обратная связь изменяется, спортсмен должен развивать постоянные двигательные паттерны, несмотря на противоречивую обратную связь. Обычный прогресс при выполнении упражнения на равновесие – переход от положения без нагрузки к весу, от двусторонней стойки к односторонней, с открытыми глазами и закрытыми глазами, от твердой поверхности к мягкой, неровной или подвижной (таблица). Разнообразие поверхностей и условий очень велико, что дает врачу широкие возможности предложить новые проблемы в процессе реабилитации.Например, использование турбинного сопротивления в воде создает нестабильную, но все же прощающую среду (рисунок). Если есть время, врач может вручную перемещать лодыжку и ступню в различные положения, а затем попросить спортсмена активно и пассивно воспроизводить углы суставов. В то время как тело реагирует на возмущения по-разному (прямая связь или обратная связь), сенсорная информация поступает от всех частей тела и отправляется в центральную нервную систему по афферентным путям.Следовательно, сознательное и бессознательное восприятие важно для защиты функциональной стабильности суставов. Проприоцепция полезна для предотвращения травм при выполнении медленных, умеренно быстрых или даже быстрых задач; однако этого может быть недостаточно для сил, которые бросают вызов нервно-мышечной системе на самых высоких уровнях. ⁷⁶ Распространенной ошибкой при выполнении упражнений на проприоцепцию и равновесие является отсутствие вариативности скорости и интенсивности. Существуют различные методы оценки улучшения восприятия положения суставов, устойчивости позы и порога обнаружения движения. ^{77 , 78}

Таблица 3. Компоненты проприоцептивной тренировки при промежуточной функциональной реабилитации *

Таблица 4. Компоненты возобновления деятельности при расширенной функциональной реабилитации

Упражнения на равновесие могут выполняться на разных поверхностях, A и B, и с открытыми или закрытыми глазами, C, и могут переходить к активным движениям, вызывающим возмущения при сохранении баланса, D, и возмущениям, вызываемым извне, E.

A и B, Улучшенное равновесие и функциональные упражнения с внутренними спровоцированными возмущениями при выполнении динамических действий.

Упражнения в воде снижают сжимающие силы и поддерживают травмированные ткани. A и B, упражнения можно начинать без сопротивления, а затем переходить, C, к сопротивлению до D, можно выполнять функциональные упражнения.

Когда пройденное пациентом расстояние больше не ограничивается болью, он или она может перейти к режиму 50% ходьбы и 50% бега трусцой (см. Таблицу).При использовании тех же критериев бег трусцой в конечном итоге переходит в бег, обратный бег и бег по определенной схеме. Обычно используются круги и цифры 8. Заключительным этапом реабилитационного процесса является документальное подтверждение того, что спортсмен может выполнять спортивные упражнения без боли и на уровне, соответствующем состоянию до травмы. Хотя эти процедуры занимают много времени, они представляют собой заключительную фазу реабилитации голеностопного сустава, и завершение этой программы имеет важное значение для восстановления стабильности голеностопного сустава.Короче говоря, клиницистам необходимо создавать упражнения и модели движений, которые будут все больше усложнять нервно-мышечную координацию травмированного спортсмена.

Реабилитация после травм голеностопного сустава должна быть структурированной и индивидуализированной. В острой фазе основное внимание следует уделять контролю воспаления, восстановлению полного диапазона движений и увеличению силы. После того, как будут установлены безболезненный диапазон движений и весовая нагрузка, следует включить упражнения на равновесие, чтобы нормализовать нервно-мышечный контроль.Реабилитационные мероприятия на продвинутой фазе должны быть направлены на восстановление нормальной функции. Сюда входят упражнения, специфичные для тех, которые будут выполняться во время занятий спортом. Хотя наличие базового шаблона для реабилитации после травм голеностопного сустава важно, врачи должны помнить, что люди по-разному реагируют на упражнения. Следовательно, каждую программу необходимо модифицировать, чтобы она соответствовала индивидуальным потребностям.

• Эндрюс Дж. Р., Харрельсон Г. Л., Уилк К. Э.2-е изд. У. Б. Сондерса; Филадельфия, Пенсильвания: 1998. Физическая реабилитация травмированного спортсмена. [Google Scholar]
• Андриакки Т., Сабистон П., ДеХавен К. и др. Связка: травма и ремонт. В: Ву С.Л., Баквалтер Дж.А., редакторы. Повреждение и восстановление мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Американская академия хирургов-ортопедов; Парк-Ридж, Иллинойс: 1987. С. 103–128. [Google Scholar]
• Мартинес-Эрнандес А., Амента П. С. Основные концепции заживления ран: клинические и фундаментальные научные концепции.В: Лидбеттер В. Б., Баквалтер Дж. А., Гордон С. Л., редакторы. Воспаление, вызванное занятиями спортом. Американская академия хирургов-ортопедов; Парк-Ридж, Иллинойс: 1990. С. 55–102. [Google Scholar]
• Кегеррейс С. Построение и реализация функционального прогресса как компонента спортивной реабилитации. J Orthop Sports Phys Ther. 1983; 5: 14–19. [PubMed] [Google Scholar]
• Конрадсен Л., Олесен С., Хансен Х. М. Сенсомоторный контроль голеностопного сустава и сила выворота после острой инверсионной травмы голеностопного сустава.Am J Sports Med. 1998. 26: 72–77. [PubMed] [Google Scholar]
• Гленкросс Д., Торнтон Э. Определение положения после травмы сустава. J Sports Med Phys Fitness. 1981; 21: 23–27. [PubMed] [Google Scholar]
• Баррак Р. Л., Скиннер Х. Б., Кук С. Д., Хаддад Р. Дж. Влияние суставной болезни и тотального артропластики коленного сустава на восприятие положения коленного сустава. J Neurophysiol. 1983; 50: 684–687. [PubMed] [Google Scholar]
• Анакер С.Л., Ди Фабио Р.П. Влияние сенсорных входов на равновесие у пожилых людей, живущих в сообществе, с недавней историей падений.Phys Ther. 1992. 72: 575–584. [PubMed] [Google Scholar]
• Скиннер Х. Б., Барак Р. Л., Кук С. Д. Возрастное снижение проприоцепции. Clin Orthop. 1984. 184: 208–211. [PubMed] [Google Scholar]
• Фриман М. А., Дин М. Р., Ханхэм И. В. Этиология и профилактика функциональной нестабильности стопы. J Bone Joint Surg Br. 1965; 47: 678–685. [PubMed] [Google Scholar]
• Тропп Х., Экстранд Дж., Гиллквист Дж. Стабилометрия при функциональной нестабильности голеностопного сустава и ее значение в прогнозировании травм.Медико-спортивные упражнения. 1984. 16: 64–66. [PubMed] [Google Scholar]
• Гарн С.Н., Ньютон Р.А. Кинестетическое восприятие у субъектов с множественными растяжениями лодыжек. Phys Ther. 1988; 68: 1667–1671. [PubMed] [Google Scholar]
• Райан Л. Механическая нестабильность, сила мышц и проприоцепция в функционально нестабильной лодыжке. Аустрал Дж. Физиотер. 1994; 40: 41–47. [PubMed] [Google Scholar]
• Фриден Т., Заттерстром Р., Линдстранд А., Мориц У. Стабилометрический метод оценки нестабильности нижних конечностей.Am J Sports Med. 1989. 17: 118–122. [PubMed] [Google Scholar]
• Исаков Э., Мизрахи Дж. Нарушается ли равновесие из-за периодического вывиха лодыжки? Br J Sports Med. 1997. 31: 65–67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Kinsella S, Harrison D. Исследование по изучению баланса субъектов с повторяющимися растяжениями лодыжек. Physiother Ireland. 1998; 19: 9–13. [Google Scholar]
• Нитц А. Дж., Добнер Дж., Керси Д. Травма нерва и растяжение связок голеностопного сустава II и III степени. Am J Sports Med. 1985. 13: 177–182.[PubMed] [Google Scholar]
• Kleinrensink GJ, Stoeckart R, Meulstee J, et al. Снижение скорости моторной проводимости малоберцового нерва после инверсионной травмы. Медико-спортивные упражнения. 1994; 26: 877–883. [PubMed] [Google Scholar]
• Тонони Г., Эдельман Г. М. Сознание и сложность. Наука. 1998; 282: 1846–1851. [PubMed] [Google Scholar]
• Каумейер Г., Мэлоун Т. Р. Травмы голеностопного сустава: анатомические и биомеханические аспекты, необходимые для разработки программы профилактики травм.J Orthop Sports Phys Ther. 1980; 1: 171–177. [PubMed] [Google Scholar]
• Балдуини Ф. К., Вегсо Дж. Дж., Торг Дж. С., Торг Э. Лечение и реабилитация травм связок голеностопного сустава. Sports Med. 1987. 4: 364–380. [PubMed] [Google Scholar]
• Tropp H. Слабость мышц пронатора при функциональной нестабильности голеностопного сустава. Int J Sports Med. 1986; 7: 291–294. [PubMed] [Google Scholar]
• Лентелл Г. Л., Кацман Л. Л., Уолтерс М. Р. Взаимосвязь между функцией мышц и стабильностью голеностопного сустава.J Orthop Sports Phys Ther. 1990; 11: 605–611. [PubMed] [Google Scholar]
• Камински Т. В., Перрин Д. Х., Ганснедер Б. М. Анализ силы эверсии неповрежденных и функционально нестабильных лодыжек. J Athl Train. 1999; 34: 239–245. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Бернье Дж. Н., Перрин Д. Х., Райке А. М. Влияние односторонней функциональной нестабильности голеностопного сустава на осанку, инверсию и силу выворота. J Athl Train. 1997. 32: 226–232. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Вилкерсон Дж. Б., Пинерола Дж. Дж., Катурано Р. У.Пиковый крутящий момент инвертора против эвертора и дефицит мощности, связанный с повреждением боковой связки голеностопного сустава. J Orthop Sports Phys Ther. 1997. 26: 78–86. [PubMed] [Google Scholar]
• Баумхауэр Дж. Ф., Алоса Д. М., Ренстрём Ф. Х., Тревино С., Бейннон Б. Проспективное исследование факторов риска травм голеностопного сустава. Am J Sports Med. 1995; 223: 564–570. [PubMed] [Google Scholar]
• Бакли Б.Д., Камински Т.В., Пауэрс М.Э., Ортис К., Хаббард Т. Дж. Использование соотношения групп реципрокных мышц для изучения изокинетической силы в голеностопном суставе: новая концепция [аннотация] J Athl Train.2001; 36 (доп.): С-93. [Google Scholar]
• Камински Т. В., Пауэрс М. Э., Бакли Б. Д., Хаббард Т. Дж., Ортис К. Влияние силовых и проприоцептивных тренировок на силу и устойчивость позы у людей с односторонней функциональной нестабильностью голеностопного сустава [аннотация] J Athl Train. 2001; 36 (доп.): С-93. [Google Scholar]
• Jerosch J, Hoffstetter I, Bork H, Bischof M. Влияние ортезов на проприоцепцию голеностопного сустава. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 1995; 3: 39–46.[PubMed] [Google Scholar]
• Байер М., Хопф Т. Влияние ортезов на голеностопный сустав на равновесие стоя на одной конечности у спортсменов с функциональной нестабильностью голеностопного сустава. Arch Phys Med Rehabil. 1998. 79: 939–944. [PubMed] [Google Scholar]
• Конрадсен Л., Равн Дж. Б., Соренсен А. I. Проприоцепция в голеностопном суставе: эффект анестезирующей блокады рецепторов связок. J Bone Joint Surg Br. 1993. 75: 433–436. [PubMed] [Google Scholar]
• Гаррик Дж., Реква Р. К. Роль внешней поддержки в предотвращении растяжения связок голеностопного сустава.Med Sci Sports. 1973; 5: 200–203. [PubMed] [Google Scholar]
• Ситлер М. Р., Райан Дж., Уиллер Б. и др. Эффективность полужесткого стабилизатора голеностопного сустава для уменьшения острых травм голеностопного сустава в баскетболе: рандомизированное клиническое исследование в Вест-Пойнте. Am J Sports Med. 1994; 22: 454–461. [PubMed] [Google Scholar]
• Surve I, Schwellnus M.P, Noakes T., Lombard C. Пятикратное снижение частоты повторных растяжений лодыжек у футболистов с использованием ортезов Sport-Stirrup. Am J Sports Med. 1994; 22: 601–606.[PubMed] [Google Scholar]
• Бокчинфузо К., Ситлер М. Р., Кимура И. Ф. Влияние двух полужестких профилактических стабилизаторов голеностопного сустава на скорость, ловкость и вертикальный прыжок. J Sport Rehabil. 1994; 3: 125–134. [Google Scholar]
• Макферсон К., Ситлер М. Р., Кимура И. Ф., Городиски М. Влияние полужесткого и мягкого профилактического стабилизатора голеностопного сустава на выборочные тесты производительности среди школьников-футболистов. J Orthop Sports Phys Ther. 1995; 21: 147–152. [PubMed] [Google Scholar]
• Пиенковски Д., МакМорроу М., Шапиро Р., Каборн Д. Н., Стейтон Дж.Влияние стабилизаторов голеностопного сустава на спортивные результаты: рандомизированное проспективное исследование. Am J Sports Med. 1995; 23: 757–762. [PubMed] [Google Scholar]
• Гускевич К. М., Перрин Д. Х. Влияние ортопедических изделий на постуральное колебание после инверсионного растяжения связок голеностопного сустава. J Orthop Sports Phys Ther. 1996; 23: 326–331. [PubMed] [Google Scholar]
• Охсендорф Д. Т., Маттакола К. Г., Арнольд Б. Л. Влияние ортопедических изделий на постуральное колебание после утомления подошвенных сгибателей и тыльных сгибателей. J Athl Train. 2000; 35: 26–30.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Миллер А.К., Маттакола К.Г., Уль Т.Л., МакКрори Дж.Л., Мэлоун Т.Р. Влияние ортопедических изделий на стабильность осанки в течение шестинедельного периода акклиматизации [аннотация] J Athl Train. 2001; 36 (доп.): С-67. [Google Scholar]
• Хертель Дж., Денегар С., Бакли В. Е., Шарки Н. А., Стокс В. Л. Влияние ортопедических приспособлений для задней части стопы на контроль осанки у здоровых субъектов. J Sport Rehabil. 2001; 10: 36–47. [Google Scholar]
• Ортеза Л. К., Фогельбах В. Д., Денегар С. Р.Влияние формованных и несформованных ортопедических изделий на равновесие и боль во время бега после инверсионного растяжения связок голеностопного сустава. J Athl Train. 1992. 27: 80–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Kavounoudias A, Roll R, Roll J P. Подошвенная подошва – это «динамометрическая карта» для контроля баланса человека. Нейроотчет. 1998. 9: 3247–3252. [PubMed] [Google Scholar]
• Нигг Б. М., медсестра М. А., Стефанишин Д. Дж. Вставки для обуви и стельки для спорта и физических нагрузок. Med Sci Sport Exerc. 1999; 31 (доп.): 421–428.[PubMed] [Google Scholar]
• Тропп Х., Экстранд Дж., Гиллквист Дж. Факторы, влияющие на записи стабилометрии при стойке с одной конечностью. Am J Sports Med. 1984. 12: 185–188. [PubMed] [Google Scholar]
• Тропп Х., Асклинг К. Влияние тренировки голеностопного диска на мышечную силу и контроль осанки. Clin Biomech. 1988; 3: 88–91. [PubMed] [Google Scholar]
• Гауффин Х., Тропп Х., Одендрик П. Влияние тренировки голеностопного диска на контроль осанки у пациентов с функциональной нестабильностью голеностопного сустава.Int J Sports Med. 1988. 9: 141–144. [PubMed] [Google Scholar]
• Хоффман М., Пейн В. Г. Влияние проприоцептивной тренировки диска голеностопного сустава на здоровых людей. J Orthop Sports Phys Ther. 1995; 21: 90–93. [PubMed] [Google Scholar]
• Вестер Дж. У, Йесперсен С. М., Нильсен К. Д., Нойман Л. Тренировка с использованием доски для качания после частичного растяжения боковых связок голеностопного сустава: проспективное рандомизированное исследование. J Orthop Sports Phys Ther. 1996. 23: 332–336. [PubMed] [Google Scholar]
• Маттакола К. Дж., Ллойд Дж. У.Влияние 6-недельной программы силовых и проприоцепционных тренировок на показатели динамического баланса: дизайн для одного случая. J Athl Train. 1997. 32: 127–135. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Бернье Дж. Н., Перрен Д. Х. Влияние тренировки координации на проприоцепцию функционально нестабильной лодыжки. J Orthop Sports Phys Ther. 1998. 27: 264–275. [PubMed] [Google Scholar]
• Дочерти К., Мур Дж., Арнольд Б. Влияние силовых тренировок на развитие силы и определение положения суставов в функционально нестабильных лодыжках.J Athl Train. 1998. 33: 310–314. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Holme E, Magnusson SP, Becher K, Bieler T., Aagaard P, Kjaer M. Влияние контролируемой реабилитации на силу, осанку, чувство положения и риск повторных травм после острого растяжения связок голеностопного сустава. Scand J Med Sci Sports. 1999; 9: 104–109. [PubMed] [Google Scholar]
• Керн-Штайнер Р., Уошчек Х. С., Келси Д. Д. Стратегия назначения упражнений с использованием техники разгрузки для функциональной реабилитации спортсмена с инверсионным растяжением связок голеностопного сустава.J Orthop Sports Phys Ther. 1999. 29: 282–287. [PubMed] [Google Scholar]
• Блэкберн Дж. Т., Гускевич К. М., Петшауэр М., Прентис В. Баланс и стабильность суставов: относительный вклад проприоцепции и мышечной силы. J Sport Rehabil. 2000. 9: 315–328. [Google Scholar]
• Содерман К., Вернер С., Пиетила Т., Энгстром Б., Альфредсон Х. Тренировка на доске для равновесия: профилактика травм нижних конечностей у футболисток? Проспективное рандомизированное интервенционное исследование.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2000. 8: 356–363. [PubMed] [Google Scholar]
• Хесс Д., Джойс К., Арнольд Б., Ганснедер Б. Влияние 4-недельной программы тренировки ловкости на постуральное колебание функционально нестабильной лодыжки. J Sport Rehabil. 2001; 10: 24–35. [Google Scholar]
• Мацусака Н., Йокояма С., Цурусаки Т., Инокучи С., Окита М. Влияние тренировки диска голеностопного сустава в сочетании с тактильной стимуляцией ноги и ступни на функциональную нестабильность голеностопного сустава. Am J Sports Med. 2001; 29: 25–30.[PubMed] [Google Scholar]
• Осборн М., Чоу Л. С., Ласковски Э. Р., Смит Дж., Кауфман К. Р. Влияние тренировки диска голеностопного сустава на время реакции мышц у субъектов с анамнезом растяжения связок голеностопного сустава. Am J Sports Med. 2001; 29: 627–632. [PubMed] [Google Scholar]
• Weinstein M L. Протокол голеностопного сустава при растяжении связок второй степени. Mil Med. 1993; 158: 771–774. [PubMed] [Google Scholar]
• Керкхоффс Г. М., Роу Б. Х., Ассендельфт В. Дж., Келли К. Д., Струйс П. А., ван Дейк С. Н. Иммобилизация при остром растяжении связок голеностопного сустава: систематический обзор.Arch Orthop Trauma Surg. 2001; 121: 462–471. [PubMed] [Google Scholar]
• Карлссон Дж., Лундин О., Линд К., Стиф Дж. Ранняя мобилизация по сравнению с иммобилизацией после стабилизации связок голеностопного сустава. Scand J Med Sci Sports. 1999; 9: 299–303. [PubMed] [Google Scholar]
• Деттори Дж. Р., Пирсон Б. Д., Басмания К. Дж., Леднар В. М. Ранняя мобилизация голеностопного сустава, часть I: немедленный эффект при остром боковом растяжении связок голеностопного сустава (рандомизированное клиническое испытание) Mil Med. 1994; 159: 15–20. [PubMed] [Google Scholar]
• Такер С. Б., Строуп Д. Ф, Бранш С. М., Гилкрист Дж., Гудман Р. А., Вайтман Е. А.Профилактика растяжения связок голеностопного сустава в спорте: систематический обзор литературы. Am J Sports Med. 1999. 27: 753–760. [PubMed] [Google Scholar]
• Хартселл Х. Д., Сполдинг С. Дж. Эксцентрические / концентрические отношения при выбранных скоростях для инверторных и выкидных мышц хронически нестабильной лодыжки. Br J Sports Med. 1999. 33: 255–258. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Э. , рандомизированное, контролируемое исследование.Am J Sports Med. 2000. 28: 568–573. [PubMed] [Google Scholar]
• Knight K L. Восстановление коленного сустава с помощью ежедневной регулируемой прогрессивной техники упражнений с сопротивлением. Am J Sports Med. 1979; 7: 336–337. [PubMed] [Google Scholar]
• Перрин Д. Х., Гик Дж. Х. Принципы лечебной гимнастики. В: Перрин Д. Х., редактор. Травмированный спортсмен. 3-е изд. Липпинкотт-Рэйвен; Филадельфия, Пенсильвания: 1999. С. 123–139. [Google Scholar]
• Перрин Д. Х. Кинетика человека; Шампейн, Иллинойс: 1993. Изокинетические упражнения и оценка; п.59. [Google Scholar]
• Камински Т. В., Перрин Д. Х., Маттакола С. Г., Щерба Дж. Э, Бернье Дж. Н. Надежность и достоверность измерений инверсии голеностопного сустава и выворачивания крутящего момента на изокинетическом динамометре Kin Com II. J Sport Rehabil. 1995; 4: 210–218. [Google Scholar]
• Вилкерсон Г. Б., Хорн-Кингери Х. М. Лечение инверсионного растяжения связок голеностопного сустава: сравнение различных режимов компрессии и криотерапии. J Orthop Sports Phys Ther. 1993. 17: 240–246. [PubMed] [Google Scholar]
• Кимура И. Ф., Джефферсон Л. М., Гулик Д. Т., Колл Р. Д.Надежность ручных динамометров Chatillon и Microfet внутри и между тестами при измерении силы. J Sport Rehabil. 1996; 5: 197–205. [Google Scholar]
• Bahr R, Lian O, Bahr I. A. Двукратное сокращение случаев острого растяжения связок голеностопного сустава в волейболе после введения программы профилактики травм: проспективное когортное исследование.

• Эффективность терапии имеет прямую зависимость от того, будет ли пациент придерживаться подобранной программы либо нет. То есть не рекомендуется пропускать выполнение упражнений, в противном случае эффективность терапии будет минимальной.
• Начальные две недели занятия необходимо выполнять ежедневно. Пропуски категорически запрещены.
• Далее лечебный план по необходимости и решению лечащего врача подвергается коррекции. При дальнейшем его составлении обязательно принимаются во внимание особенности организма и результаты от начальных двух недель терапии.
• Если первую и вторую недели можно считать успешными, и проявления заболевания регрессировали, то частоту упражнений допускается снизить. В противном варианте необходимо пройти дополнительно 14-дневный курс ежедневной лечебной гимнастики. В большей части симптоматическая картина остеохондроза отступает, и специалист снижает частоту упражнений до восьми в 30 дней.
• Во время лечебной зарядки необходимо спину удерживать ровно. При отсутствии контроля осанки воздействие от терапевтических мер будет низким.
• Общая продолжительность курса подбирается индивидуальным образом, зачастую вся программа продолжается 3-4 месяца.

Специальных подготовительных мероприятий для выполнения силовых упражнений не требуется, но существует ряд важных рекомендаций, повышающих эффективность гимнастики:

• Перед выполнением любого комплекса надо провести разогревающую разминку для суставных соединений и мышечных групп.
• По окончании занятий рекомендовано выполнить небольшую растяжку для предупреждения появления болевого ощущения на последующем занятии.
• Предварительно рекомендуется принять горячий душ, который повысит кровообращение и расслабит мускулатуру.
• Во время занятия больному рекомендуется самостоятельно себя контролировать в зеркале. Все двигательные акты выполнять медленно и плавно, тем более, когда имеются болезненные ощущения.

Тренировочные упражнения могут осуществляться в нескольких режимах:

• Щадящий используется в случае активации воспалительных явлений и выраженного болезненного ощущения.
• Восстановительный применяется с целью реабилитации.
• Тренировочный уместен как дополнительный терапевтический метод в комплексном лечении.

Самым правильным и благотворным, в то же время и естественным для всего организма считают диафрагмальное дыхание, которое осуществляется при помощи брюшных мышечных групп и непосредственно брюшной диафрагмы.

На любом полном вдохе/выдохе образуются определенные колебания диафрагмы. Она больше сокращается и растягивается, что приводит к массированию рядом расположенных висцеральных органов: поджелудочной железы, желчного пузыря (желчных протоков), печени, почек, кишечника.

Выдох при выполнении упражнений осуществляется во время напряжения (наибольшей нагрузки), вдох на расслабление.

Бубновский сформулировал целый ряд правил диафрагмального дыхания, которым необходимо следовать при выполнении упражнений на позвоночнике.

Базисное оснащение такого дыхания – звук «Ха», который выступает механизмом очищения респираторной системы в йоге. Этот звук позволяет из бронхиального (верхнего) дыхания перейти в брюшное (диафрагмальное). При осуществлении нагрузок и тяг звук «Ха» несколько тише и короче, а в случае очистительного дыхания он короткий и резкий.

Вся применяемая физнагрузка лечебной физкультуры должна проводиться в сопровождении массажных процедур, криотерапии специальных дыхательных упражнений.

Начальные несколько недель и до регрессии симптоматической картины упражнения важно выполнять ежедневно. Потом – через 48 часов.

Остеохондроз « ЦЕНТР ДОКТОРА БУБНОВСКОГО (В Калининграде)

Лечение остеохондроза шейного, поясничного, грудного отдела позвоночника в оздоровительных Центрах доктора Бубновского

Клиника предлагает безоперационное лечение остеохондроза позвоночника по авторской методике доктора Бубновского. Эффективное лечение позвоночника методом кинезитерапии.

В Центрах производится осмотр врача, разрабатывается индивидуальная программа и выполняется комплексное лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника, поясничного отдела и грудного отдела с учетом степени заболевания и анатомических особенностей пациента.

Помимо лечения остеохондроза вы можете получить комплексное лечение шейного отдела позвоночника других заболеваний.

Что такое остеохондроз позвоночника?

В медицинской энциклопедии остеохондроз (osteochondrosis: от греческого: osteon кость + chondros хрящ + -ōsis) (частые опечатки: остеохандроз, остиохондроз, остеохондрос) характеризуется как дегенеративно-дистрофическое заболевание, в основе которого лежит поражение межпозвоночных дисков, которые расположены непосредственно между телами позвонков. Указанные поражения межпозвоночных дисков позвоночника обозначаются такими терминами как грыжа диска, или протрузия.

Причины заболевания

Известно, что при правильном лечении позвоночника, и др. за основу должна браться первопричина заболевания, именно то что спровоцировало болезнь. Для этого проводится ряд диагностических процедур. Основных методом обследования больного остеохондрозом позвоночника является рентгенография либо магнитно-резонансная томография. Но данные диагностические методы могут выявить только состояние хрящевой и костной тканей.

Поэтому в заключениях, почти всегда, звучат всего лишь обозначения наблюдаемых изменений, в этих формах соединительной ткани (костной, хрящевой) такие как остеохондроз, спондилоартроз, грыжа или протрузия, спондилолистез и спондилез.

На основании полученных описаний костной и хрящевой тканей врач, оценив снимки, сделав выводы, назначает тот или иной вид лечения позвоночника. Правильное это? Достаточно ли столь скудной информации для назначения лечения остеохондроза позвоночника? Среди одних и тех же возрастных групп населения, ведущих приблизительно схожий образ жизни, изображение костно-хрящевых структур на рентгенограмме может иметь прямо противоположную интерпретацию. Например, один пациент при остеохондрозе от боли буквально «на стену лезет»,при этом, на его рентгенограммах позвоночника не выявляется серьезных структурных изменений в костно- хрящевых тканях.Обратная ситуация, у пациента на снимках грубейшие дегенеративные изменения позвонков с большими позвоночными грыжами (от 10 до 15 мм), в то же время этот человек, не испытывая никаких болей, ведет активный образ жизни.

Как объяснить подобный феномен?

Для этого необходимо вернуться, более детально рассмотрев это заболевание – остеохондроз. По международной классификации болезней (МКБ – 10) остеохондроз позвоночника относится к группе заболеваний костно-мышечной системы. Каждый позвоночно-двигательный сегмент (ПДС), состоящий из двух позвонков и межпозвоночного диска, приходится до 20 глубоких мышц и связок. Мышцы и связки — это миофасциальные соединительные ткани, они состоят на 84-86% из воды. Таким образом на рентгенограмме и МРТ ни мышцы ни связки не видны. Это во-первых.

В то же время, именно эти мягкотканевые паравертебральные (околопозвоночные) ткани обеспечивают костные и хрящевые ткани питательными веществами. То есть вода, магний, кальций, фосфор а так же многие другие микроэлементы поступают в хрящи и кости именно через миофасциальные (мягкие) ткани. Нарушения синхронности при работе данных мышц и связок ведет к системному нарушению питания костей и хрящей, в конкретном случае позвонков, межпозвоночных дисков, то есть дистрофии.

Что вызывает остеохондроз?

Возвращаясь к обозначению остеохондроза позвоночника с грыжами дисков, то подавляющее число врачей называют его причиной дегенеративно-дистрофические процессы. А дистрофия, нарушение поступления питательных веществ, напрямую связана с состоянием мышц и связок позвоночника. А это уже значительно позже, к тому времени как позвонки, межпозвоночные диски «устали» жить без воды, структурных элементов: кальция, магния, фосфора и др., приводит к тому что они начинают постепенно разрушаться. Этот процесс называется дегенерацией. А результатом дегенерации становится появление грыжи. Происходит дегидратация, разваливаются на элементы, которые накапливаются под связочным аппаратом позвоночника, подобно песку из развалившегося бетона. Рентгенологи именуют их «грыжами дисков».

На самом же деле этот песок, или «труха», образовавшаяся по причине дегидратации межпозвонковых дисков, не зажимает никаких нервов позвоночника, что доказано научно. Боли возникают из-за «засорения» венозных сплетений вокруг позвоночника, что впоследствии приводит к образованию глубоких отеков мягких тканей (воспалению). В это время мышцы, оснащенные болевыми рецепторами, подают сигналы о своем неблагополучном положении. Что говорит о том, что боли связаны исключительно с глубокими мышцами позвоночника, а не с «ущемлением спинномозговых корешков».

Соответственно весь путь к остеохондрозу позвоночника протекает следующим образом: на первом этапе — дистрофия (именно она — причина), уже как следствие приходит дегидратация межпозвоночных дисков (частичное или почти полное обезвоживание), а далее уже дегенерация, остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, как следствия предыдущих этапов. Это физиологическое развитие болезни. А врачи могут принимать или не принимать эти факты для назначения лечения позвоночника.

Процесс лечения остеохондроза позвоночника

Кинезитерапевты такое течение заболевания принимают как аксиому, поэтому для составления программы лечения, проводят кроме Rg, MPT – миофасциальную диагностику. Изучают данные о состоянии костно-мышечной системы: связок, мышц, после чего уже назначают лечение непосредственно спазмированных глубоких мышц позвоночника применяя специально разработанные тренажеры (МТБ 1-4).

В процессе такого лечения позвоночника достаточно быстро снимается спазм глубоких мышц позвоночника, таким образом восстанавливается микроциркуляция внутри пораженной зоны (гемодинамика).

Далее грыжи дисков и их осколки, попадают в поле зрения лимфатической системы и фагоциты (лимфатические клетки) уничтожают — «переваривают» или лизируют обнаруженные грыжи. Далее вступает выделительная система, которая выводит грыжи (вернее, «труху») из организма. В следствии чего исчезают боли поясницы (спины, шеи), восстанавливается прежняя трудоспособность, пациент, благодаря правильной физической нагрузке, естественным для организма путем возвращается к полноценной во всех смыслах жизни (без таблеток и ограничений). Это — метод кинезитерапии доктора Бубновского.

Если же врач изначально отрицает роль дистрофии миофасциальных тканей, как причину развития остеохондроза позвоночника и принимает соответственно версию ущемления спинномозговых корешков, как следствие «выпавшей» грыжи межпозвоночного диска (и таких врачей, к сожалению,не мало), то назначаются блокады, обезболивающие препараты, ношение корсета и т.д. Такое лечение приводит к атрофии собственного мышечного корсета позвоночника, заметному снижению качества жизни пациента, и, как следствие, больной направляется уже к нейрохирургу. После проведения операции на позвоночнике с целью удаления грыжи пациент получает инвалидность, ряд запретов (на долговременное сидение, поднятие грузов более 2-х кг) плюс абсолютно неясную перспективу. При данной тактике лечения позвоночника пациент полностью бездействует.

Выбор за Вами: восстанавливать свое здоровье путем кинезитерапии или лечиться до полного самоуничтожения по традиционной системе таблетками и/или операция.

Поясничный остеохондроз позвоночника

По данным эпидемиологических исследований каждый третий человек на Земле хотя бы один раз в жизни испытывал боли в пояснице. Основные причины возникновения боли в пояснице: поясничный остеохондроз (дорсопатия) – при обследовании обнаруживаются дегенеративные заболевания позвоночника, такие как остеоартрит, остеоартроз, остеопороз. Сокращается высота межпозвонковых дисков, что приводит к нарушению механического баланса непосредственно между структурами позвоночного столба, что приводит к появлению постоянной, хоть и вполне терпимой боли поясницы. Периодически боль в области поясницы может усиливаться.

Причины боли и дискомфорта в пояснице

Боли в пояснице можно снять занятиями по методу кинезитерапииТакже причиной появления боли в пояснице может послужить мышечный спазм. Зачастую во время выполнения непривычной по интенсивности работе или избыточной физической нагрузке возникает острая боль в пояснице. Предрасполагающим фактором является длительное неподвижное неправильное положение тела. Результатом становится мышечный спазм, ограничивающий подвижность определенного отдела позвоночника,зачастую поясничной зоны. Зажатые мышцы становятся источником страдания, запускающим порочный круг “ боль поясницы – мышечный спазм – боль ”. Внимание! При постоянной боли в области поясницы, особенно если она начинает быстро и остро, обязательно обратитесь к врачу, чтобы выявить вызвавшие её заболевания, разработать своевременное правильное лечение позвоночника.

Самая частая причина возникновения боли в пояснице – остеохондроз.

Поясничные боли могут быть различного характера — ноющие боли, возникающие после длительного сохранения неподвижного положения — сидения или ночного сна, или же внезапные острые стреляющие боли в области поясницы, застающие в самой неудобной позе, лишая возможности разогнуться. Самыми известными синдромами при которых появляются боли поясничной области являются люмбаго, ишиас (люмбоишиалгия).

Запишитесь на приём прямо сейчас!

Лечебная гимнастика при шейном остеохондрозе по Бубновскому и Бутримову – читайте наш блог и будьте здоровы!

Остеохондроз шеи сегодня довольно часто встречается у относительно молодых пациентов. Из-за защемления нервов или смещения диска пациенты испытывают головные и сердечные боли, головокружение и т. Д.

Такая патология очень опасна, так как может привести к нарушению мозговой деятельности из-за недостаточного кровообращения. К тому же такое защемление может вызвать массу нарушений в деятельности внутренних органов.

Какова роль физических упражнений при шейном остеохондрозе

На начальных этапах развития патологии с помощью тренировок можно избежать многих осложнений и добиться максимального развития мышечных тканей корсета.

Элементы, которые рекомендуются пациентам с поражением шейки матки остеохондрозом, являются результатом работы многих специалистов. Они предназначены для предотвращения дальнейшего разрушения позвонков и тканей между ними.

Основная цель таких тренировок – укрепление мышечно-связочного корсета. В результате ЛФК при шейном остеохондрозе наблюдается:

1. Пониженная позвоночная нагрузка;
2. Прекращение дальнейшего развития патологии;
3. Профилактическое действие, исключающее развитие возможных осложнений;
4. Повышенная подвижность шейных позвонков;
5. Активируются процессы, связанные с метаболизмом необходимых для организма веществ;
6. Ускоряется метаболизм поврежденных тканей;
7. Ткани вокруг пораженных позвонков начинают получать больше питания за счет улучшения кровоснабжения, которое также нормализуется в позвонках и дисках между ними.

Многие кровеносные сосуды проходят через шейные позвонки, снабжая ткани мозга пищей и кислородом. В результате дистрофических преобразований травмируются нервно-корешковые и спинномозговые ткани, а устранение таких повреждений помогает тренировка.

Препарат

Особо сложной предварительной подготовки к обучению не требуется. Хотя все же рекомендуется соблюдать некоторые правила, которые благотворно скажутся на общем состоянии пациента и увеличат пользу от физических упражнений:

• Не начинайте тренировку без предварительной разминки суставов и мышечной ткани.Для этого будет полезно энергично растянуть мышцы шеи. В результате тренировки не должно быть боли или другого дискомфорта. Такие массажные движения полезно проводить не только перед тренировкой, но и в течение дня;
• Горячий душ отлично подготавливает мышцы к тренировкам, кроме того, снимает большинство симптомов и спазмов;
• Практика показывает, что такие занятия очень эффективно сочетаются с плаванием. Регулярные процедуры в бассейне значительно повышают положительную динамику и эффективность занятий; кроме того, процедуры плавания растягивают позвоночник;
• Аэробные упражнения низкой интенсивности и ежедневная ходьба являются положительным дополнением к тренировке.

Основные противопоказания

Лечебная физкультура оказывает неоценимое благотворное влияние на течение болезни, но не всем пациентам показана такая лечебная методика:

• Физиотерапия не рекомендуется пациентам, если она вызывает боль, даже если она незначительная;
• В стадии обострения остеохондроза;
• При гриппе, респираторном заболевании или другой воспалительной инфекции, вызвавшей обострение состояния, занятия противопоказаны.

Советы по домашнему заданию

По мнению большинства экспертов, упражнения будут наиболее эффективными, если они будут выполняться вечером или утром. Это упражнение помогает активизировать обменные процессы и кровоток в шейных позвонках и предотвратить кроветворение.

По возможности рекомендуется выполнять упражнения как можно чаще, особенно тем пациентам, деятельность которых связана с длительным пребыванием в каком-либо статическом положении. Несколько поворотов, наклонов и растирающих движений в течение нескольких минут значительно уменьшат боль и улучшат кровоток.

Правила исполнения

Для того, чтобы результативность упражнений была максимально высокой, необходимо соблюдать некоторые правила:

1. Перед началом занятий рекомендуется подготовить мышцы – сделать легкую разминку или принять горячий душ;
2. Не стоит пересиливать себя, игнорируя боль, и выполнять определенное количество элементов. Если появляется ощущение боли, то это свидетельствует об ухудшении состояния позвонков и усилении нервного защемления;
3. Если вы чувствуете дискомфорт, вам нужно сделать перерыв на несколько минут.Если в будущем такой элемент снова доставляет боль, то от него нужно отказаться;
4. Следите за движениями – их следует выполнять в медленном режиме, резкость может спровоцировать боль;
5. Контролируйте осанку – плечи назад, грудь вперед – это снизит компрессию нервных корешков, устранит травмы и повысит терапевтический эффект;
6. Рекомендуется периодически пробовать делать болезненные упражнения. Если они больше не вызывают прежней боли, то это свидетельствует об успехах в лечении;
7. Выполняйте элементы запрокидывания и вращения головы с большой осторожностью, чтобы предотвратить усиление сдавления нервов с дальнейшим ухудшением симптомов;
8. При внезапном появлении болей отлично подходят повороты и наклоны головы в стороны;
9. Любые упражнения должны быть одобрены специалистом по лечебной физкультуре.

Какие виды лечебной физкультуры нужно делать?

Комплекс элементов ЛФК предполагает выполнение динамических и изометрических упражнений.

Первые отличаются двигательной активностью и рекомендуются в период ремиссии. Изометрический комплекс нужно делать в моменты обострений заболевания, он не предполагает физических нагрузок и позволяет избавиться от боли.

Методика лечения по Бубновскому

Доктор.Бубновский разработал лечебную методику, основанную на использовании резервов человеческого организма для борьбы с болезнью. Это называлось кинезитерапией.

Этот метод лечения хорошо зарекомендовал себя при лечении патологий опорно-двигательного аппарата. Доктор Бубновский разработал серию упражнений по обезболиванию позвонков:

• Расслабиться на четвереньках;
• Из предыдущего положения нужно согнуть спину вверх, а затем наклониться вниз;
• «Ступень растяжки».Стоя на четвереньках, сядьте на правую конечность, а левую конечность отведите назад, при этом правой рукой нужно вытянуться вперед. Затем следует сменить ноги;
• «Прокачка». Встаньте на колени, положив ладони на пол. Старайтесь максимально вытягивать туловище вперед, не отрывайте колени и ладони от пола;
• Лечь спиной на пол, руки за голову, ноги согнуть. Упереться подбородком в грудь, согнуть корпус, оторвав лопатки от пола и коснувшись локтями коленей;
• Лежа на спине, таз поднять как можно выше, на вдохе опустить.

Методика Бубновского предполагает выполнение определенных элементов на специальных тренажерах, подобранных индивидуально.

Комплекс Бутримов

Доктор Бутримов предложил свой комплекс ЛФК против шейного остеохондроза:

• Наклоните голову вниз, в сторону, одновременно поднимая макушку. Сделайте движение с одной стороны, затем с другой;
• Опуская голову, делайте круговые повороты, стараясь максимально вытянуть голову, вытягивая шею, делайте это в обе стороны;
• Наклоняя голову влево, постарайтесь смотреть в пол через левое плечо.

Комплекс видеоупражнений для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника доктора Бутримова:

Основным правилом при выполнении комплекса движений, по словам доктора Бутримова, является абсолютное расслабление пациента, мышцы должны быть полностью расслаблены. Только так курс ЛФК по методу Бутримова принесет желаемый эффект.

Как лечить шейно-грудной отдел упражнениями?

Полностью восстановить больные нервы и диски невозможно как в условиях стационара, так и при домашних тренировках.Хотя с помощью ЛФК, проводимой в домашних условиях, можно избавиться от симптомов и остановить прогрессирование остеохондроза.

Сначала нужно снять боль с помощью официальной медицины, затем можно начинать лечение гимнастическими методами. Кроме того, нужно правильно питаться, проходить массажные процедуры, контролировать осанку, спать на ортопедическом матрасе и больше гулять.

При обострениях

Этот базовый комплекс из восьми упражнений выполняется стоя, расставив ноги на ширине плеч:

1. Запрокинуть назад и наклонить голову, замирая в аналогичном положении на 7-10 секунд;
2. Поочередно поднимайте каждое плечо;
3. Сделайте повороты головой в стороны до максимальной остановки с 10-секундной задержкой в ​​конечной точке;
4. Делайте попеременные наклоны головой к плечу, сопротивляясь ладонью, опираясь на щеку;
5. Сделайте круговые вращения плечами;
6. Примите сгорбленное положение тела, одновременно пытаясь соединить плечи, замерзните на несколько секунд, затем расслабьтесь;
7. Боковые изгибы туловища;
8. Упереть кулаками в область над поясницей, наклоняясь вперед, на некоторое время замирать, затем расслабиться.

Головокружение

Головокружение часто сопровождает поражение шейных позвонков остеохондрозом. Избавиться от таких симптомов можно, выполнив элементы:

1. Медленные повороты головы до максимального предела, затем замирание на некоторое время, затем поворот на противоположный предел;
2. Медленно наклоните голову, лежа на плече, посмотрите вперед, повторите в обе стороны;
3. Медленно опустите голову к груди, пока ее подбородок не коснется ее.

Для профилактики

В профилактических целях можно выполнить любой из вышеперечисленных элементов.Кроме того, необходимо правильно питаться, контролировать вес, предотвращать гиподинамию, любить плавание, спать на специальном ортопедическом матрасе и т. Д.

Результат

Пациенты, страдающие остеохондрозом шейно-воротниковой зоны, часто не принимают всерьез опасения врача, нарушая предписания и пренебрегая физическими упражнениями.

Конечно, полностью вылечить болезнь невозможно, но любой желающий может с помощью тренировок остановить деструктивные процессы и надолго избавиться от симптомов остеохондроза.

Упражнения играют чрезвычайно важную роль в терапевтическом процессе. Если выполнять их регулярно, то состояние пациента станет заметно легче.

Упражнения при шейном остеохондрозе по Бубновскому

Главная »Опорно-двигательный аппарат

· Прочитать: 7 мин.

Простые упражнения при шейном остеохондрозе по Бубновскому – один из самых эффективных способов лечения этого заболевания, которым сегодня страдают практически все офисные работники, а также которые в силу своей профессиональной деятельности ведут малоподвижный образ жизни, не уделяют должного внимания физическим нагрузкам и правильной осанке.Устранить остеохондроз полностью невозможно. Но лечение шейного остеохондроза даже не в специализированном центре, а в домашних условиях может дать однозначный результат – замедлить развитие патологии, снять боль и нормализовать себя.

Зачем нужно заниматься гимнастикой?

С шейным остеохондрозом сегодня сталкивается все больше и больше людей. Причины банальны – малоподвижный образ жизни и связанные с ним нарушения обмена веществ, неправильное питание, работа за компьютером.Не сбрасывайте со счетов наследственную предрасположенность. Спровоцировать шейный остеохондроз могут:

• гормональные нарушения;
• переохлаждение;
• ревматизм;
• травмы.

Для лечения шейного остеохондроза по методу Бубновского очень важно правильно диагностировать и определить проблемную зону. Это может сделать только врач, и пациенту необходимо знать, какие симптомы ему предъявлять. Основными признаками в этом случае являются, как это ни парадоксально, онемение рук и ног, покалывание в конечностях, головные боли, головокружение и потеря сознания.Но главное – боли в шее, затылке, иногда могут отдавать в плечо или руку, поэтому даже при небольшой нагрузке, чихании или кашле эти ощущения усиливаются. Но это не значит, что не нужно заниматься гимнастикой – нужно просто выполнять специально разработанный комплекс упражнений.

Шейный остеохондроз, к сожалению, является одним из самых опасных видов этого заболевания. Хотя этот участок кажется довольно маленьким, через него проходят важные кровеносные сосуды (через мозг они получают кислород и все необходимые вещества), а также множество нервных каналов.А позвонки в этом отделе устроены таким образом, что даже при малейшем смещении сосуды или нервные окончания будут сдавлены.

При остеохондрозе нарушается мозговое кровообращение, могут возникать мигрени, иногда развивается гипертония. В запущенных случаях возможен даже спинномозговой инсульт из-за сдавления позвоночной артерии. Всего этого можно избежать, если заниматься гимнастикой по методике Бубновского.

Эти упражнения подходят всем, независимо от уровня физической подготовки.

Принципы метода

Существует множество методов лечения шейного остеохондроза. Это и физиотерапия, и прием некоторых лекарств, и иглоукалывание. Каждая методика лечения шейного остеохондроза из этого списка направлена ​​на устранение боли, но не помогает устранить причину заболевания. При этом сам пациент во время всех этих процедур остается пассивным, а это не позволяет получить стойкий терапевтический эффект. Техника Dr.Бубновский подходит к вопросу иначе.

Конечно, зарядка при шейном остеохондрозе, которую предполагает этот метод, – это только часть лечебной программы. И его теоретическое обоснование возникло не внезапно, на равных. В его основе лежат принципы кинезитерапии, то есть лечения движением.

Читайте также: Как определить межпозвоночную грыжу

Еще в 19 веке врачи пришли к выводу, что мышцы являются естественной опорой позвоночника, и для здоровья спины необходимо их укреплять, сохранять эластичность .Тогда же были разработаны первые упражнения для лечения сколиоза и артрита. Методика доктора Бубновского основана именно на принципах кинезитерапии. С этой точки зрения остеохондроз шейного отдела позвоночника обусловлен состоянием мышц, которые отвечают за поддержку позвоночника. Все болевые синдромы являются результатом их спазма.

Для его удаления необходимо заставить организм работать, усилить кровоток – это цель тех процедур, которые проводятся в центрах, работающих по методу Бубновского.В таких медицинских учреждениях используется специальное оборудование, разработанное доктором Бубновским, для выполнения упражнений под наблюдением специалиста. Но есть несложная гимнастика, которой можно заниматься дома, хотя она дает меньший эффект, чем прохождение полного курса в таком центре.

Гимнастика для лечения остеохондроза по Бубновскому помогает не только на начальной стадии патологии, но и при ее дальнейшем прогрессировании. Благодаря таким упражнениям укрепляются мышцы, восстанавливается кровообращение, что способствует регенерации тканей.

Общие рекомендации

Хотя Бубновский разработал несколько различных комплексов для разных отделов позвоночника, они имеют схожие характеристики. Поэтому для любого упражнения существуют общие правила. В частности, все движения выполняются с усилием, но не чрезмерным, чтобы не перегружать мышцы и не травмироваться. Поэтому их можно выполнять не только при остеохондрозе в начальной стадии, но даже при грыже.

Однако при обострении болезни выполнять упражнения нельзя.В любом случае необходима предварительная консультация врача.

Все упражнения по лечению шейного остеохондроза начинаются с обычного исходного положения сидя, спина должна быть прямой, голова держится ровно, руки должны быть свободно сложены на коленях. Важно, чтобы все упражнения выполнялись без усилий, но чтобы напряжение сохранялось. Если у человека не получается сразу удерживать напряжение в течение 15 секунд (например, из-за боли), то увеличивать это время нужно постепенно.

Чтобы не было головокружения, глаза должны следить за поворотом головы, но смотреть нужно все время в одну точку – такие советы дают специалисты, работающие по методике врача.

Базовые упражнения

Гимнастика Бубновского при шейном остеохондрозе представляет собой комплекс упражнений, который занимает около получаса. Хорошо, что его можно выполнять не только дома. Для такой гимнастики не нужно много времени или специального свободного места. Это можно сделать на работе, устроив перерыв и, наконец, отойдя от компьютера.Все эти упражнения для шеи достаточно разнообразны и позволяют задействовать различные мышцы.

См. Также: Аналоги Фламакса: обзор лекарств и сравнение цен

Источник

20 упражнений Бубновского

Суть лечения по методу Бубновского – кинезитерапия. Кинезитерапия переводится как лечение движением, и именно на этом построены упражнения доктора Бубновского. Их создатель уверен, что человек способен лечить себя, используя возможности собственного тела. Подтверждением правильности этого взгляда является знаменитый комплекс из 20 упражнений Бубновского.Несмотря на то, что уже существует стереотип, будто упражнения Бубновского предназначены только для спины, теперь у вас появится возможность прокачать пресс.

Мы покажем вам основной компонент 20 упражнений доктора Бубновского.

1. Выполняем ноги ногами – садимся на пол, ноги растягиваемся, носки на себя, упираемся в себя. Главное в упражнении – всегда выпрямленные колени. Выполняем махи типа «ножницы» – сначала поднимаем одну ногу вертикально, затем чередуем подъем обеих ног.Как видите, друзья детства «ножницы» занимают лидирующее место среди 20 базовых упражнений доктора Бубновского.
2. Махи на бок – главное, чтобы мы лежали строго на бедре, колени выпрямлены, носки на себя, упираемся руками в пол. Делаем горизонтальные ножницы, слегка оторвав ножки от пола. Желудок пытается сжаться.
3. Выполнить упражнение на боку – корпус вытянут в одну линию, живот и ягодицы втянуты, упор на предплечье.Носки тянем вперед, поднимаем до плеча бедра с согнутым коленом, затем опускаем и качаем прямой ногой.
4. Делая упражнение, лежа на спине, главное, чтобы наши плечи не отрывались от пола. Ноги вытянуты на полу, руки за голову. Поджимаем колени к груди на выдохе, максимально двигая ими с большей амплитудой. Опуская ноги, носочки тянут вперед, ноги сгибают, носочки тянут на себя.
5. Руки за голову, колени согнуты. Делаем бодилифты на выдохе за счет четырех.
6. Колени подтягиваем к груди, пресс растягиваем.
7. Поднимаем на выдохе прямые ноги вверх, не опуская их до конца на пол.
8. Колени согнуты, руки вперед, на выдохе подтягиваем руки к коленям, отрывая только лопатку.
9. Вытягиваем ноги, тело опускаем вперед к ногам.
10. ИП – лежа на боку. За счет одного сгибания бедра и поворота паха к полу, за счет двух возвращаемся в ИП, за счет трех – делаем мах прямой ногой.
11. ИП то же, колено выкидываем вперед, максимально близко к себе, затем ставим стопу назад.
12. Ложимся на пол, руки за голову, делаем велосипед – поочередно соединяем на подъеме противоположные локти и колени.
13. Велосипед лежа на боку – на выдохе согните голень в колене и подтяните локоть плеча к колену, как можно дальше отведите локоть как можно дальше, сгибая колено верхней ноги.
14. Скручивание – Поставьте как можно дальше колено, выпрямление на выдохе втянут, наклон корпуса вперед в то же время.

Симптомы

В зависимости от пораженного сустава признаки и симптомы рассекающего остеохондрита могут включать:

• Боль. Этот наиболее распространенный симптом рассекающего остеохондрита может быть вызван физической активностью – подъемом по лестнице, подъемом на холм или занятиями спортом.
• Припухлость и болезненность. Кожа вокруг сустава может быть опухшей и болезненной.
• Соединение выскакивает или блокируется. Ваш сустав может лопнуть или застрять в одном положении, если незакрепленный фрагмент застрянет между костями во время движения.
• Слабость сустава. Вам может казаться, что ваш сустав “поддается” или ослабевает.
• Уменьшение диапазона движений. Возможно, вам не удастся полностью выпрямить пораженную конечность.

Когда обращаться к врачу

Если вы испытываете постоянную боль или болезненные ощущения в колене, локте или другом суставе, обратитесь к врачу.К другим признакам и симптомам, которые должны побудить вас позвонить или посетить врача, относятся отек сустава или неспособность двигать суставом во всем диапазоне движений.

Причины

Причина рассекающего остеохондрита неизвестна. Снижение кровотока к концу пораженной кости может быть результатом повторяющейся травмы – небольших, множественных эпизодов незначительной, нераспознанной травмы, повреждающей кость. Это может быть генетический компонент, делающий некоторых людей более склонными к развитию расстройства.

Факторы риска

Рассекающий остеохондрит чаще всего встречается у детей и подростков в возрасте от 10 до 20 лет, которые очень активно занимаются спортом.

Осложнения

Рассекающий остеохондрит может увеличить риск развития остеоартрита в этом суставе.

Профилактика

Подросткам, занимающимся организованными видами спорта, может быть полезно просвещение о рисках для суставов, связанных с чрезмерной нагрузкой.Изучение надлежащей механики и приемов своего вида спорта, использование надлежащего защитного снаряжения и участие в силовых тренировках и упражнениях на устойчивость могут помочь снизить вероятность получения травмы.

4 августа 2020 г.

Остеохондропатия: Биоинформатика болезней: Novus Biologicals

Социальные сети

Блоги

События

Видео

Благотворительность

Разместите свою благотворительную организацию по остеохондропатии, чтобы она была представлена!

Инструмент для биоинформатики остеохондропатии

Лучшие исследовательские реактивы

Коза Поликлональная
Виды Мышь
Приложения WB

Овцы Поликлональные
Виды Мышь
Приложения WB, IHC

Кролик Поликлональный
Виды Человек, Собака
Приложения WB, ICC / IF, IHC

Мышь Поликлональная
Виды Человек
Приложения WB, ICC / IF, IHC

Кролик Поликлональный
Виды Человек, мышь, крыса
Приложения WB, ELISA, ICC / IF

Кролик Поликлональный
Виды Человек, мышь, C.elegans
Приложения WB, IHC, IHC-P

Кролик Поликлональный
Виды Человек
Приложения WB, ICC / IF, IHC

Кролик Поликлональный
Виды Человек, Мышь, Крыса
Приложения WB, Simple Western, ELISA

Кролик Поликлональный
Виды Человек, Мышь, Крыса
Приложения WB, Flow, IB

Кролик Поликлональный
Виды Человек
Приложения WB, ICC / IF, IHC

Мышь Моноклональная
Виды Человек, мышь, крыса
Приложения WB, Flow, ICC / IF

Мышь Моноклональная
Виды Человек, мышь, крыса
Приложения WB, Func, IHC

Коза Поликлональная
Виды Человек
Приложения WB, Simple Western, IHC

Кролик Поликлональный
Виды Мышь, Крыса
Приложения WB

Мышь Моноклональная
Виды Человек, мышь, крыса
Приложения WB, Flow, ICC / IF

Кролик Поликлональный
Виды Человек, мышь, крыса
Приложения WB, IHC, IHC-P

Родственные гены

Связанные пути

Связанные болезни

Альтернативные названия

Остеохондрозы: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Маниш Кумар Варшней, MBBS, MRCS Доцент, кафедра ортопедии, Медицинский колледж леди Хардиндж и ассоциированные больницы, Индия

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Шах Алам Хан, MBBS, MS, MRCS (Edin), MCh (Orth), FRCS Адъюнкт-профессор кафедры ортопедии Всеиндийского института медицинских наук, Индия

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Ашок Кумар, старший ординатор MBBS , Отделение ортопедии, Всеиндийский институт медицинских наук, Индия

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Прашант Инна, MBBS, MS, DNB Консультант по детской ортопедической хирургии, Манипальные больницы Бангалора и больницы доктора Малати Манипал, Индия

Прашант Инна, MBBS, MS, DNB является членом следующих медицинских обществ: Медицинский совет Индия, Индийская ортопедическая ассоциация, Национальная академия медицинских наук (Индия)

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Ian D Dickey, MD, FRCSC, LMCC Хирург-ортопед, Colorado Limb Consultants, Денверская клиника конечностей из группы риска; Медицинский директор, Денверская сеть саркомы Сары Кэннон; Штатный хирург отделения ортопедии пресвитерианской больницы / больницы Святого Луки; Адъюнкт-профессор кафедры химической и биологической инженерии, Университет штата Мэн

Ян Д. Дики, доктор медицины, FRCSC, LMCC является членом следующих медицинских обществ: Канадская ортопедическая ассоциация, Общество хирургов-ортопедов штата Мэн, Ассоциация выпускников клиники Майо, Опухоль опорно-двигательного аппарата Общество, Ортопедическое общество Новой Англии, Королевский колледж хирургов Канады

Раскрытие информации: Получен гонорар от Stryker Orthopaedics за консультацию; Получал гонорары от Cadence за выступления и преподавание; Получил грант / средства на исследования от Wright Medical для исследований; Получал гонорары от Angiotech за выступления и преподавание; Получил гонорары от Ферринга за выступления и преподавание.

Главный редактор

Харрис Геллман, MD Хирург-консультант, Центр рук Броварда; Добровольный клинический профессор ортопедической и пластической хирургии, кафедры ортопедической хирургии и хирургии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда Миллера; Клинический профессор хирургии, Юго-восточная медицинская школа Нова

Харрис Геллман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицинской акупунктуры, Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Американского общества хирургии кисти, Арканзас Медицинское общество, Медицинская ассоциация Флориды, Ортопедическое общество Флориды

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Остеохондропатия – лечение, симптомы, причины

Краткое описание болезни

Остеохондропатия – заболевание детей и подростков, при котором в кости развивается дегенеративно-дистрофический процесс.

При остеохондропатии наиболее поражаются пяточка, бедро, апофизы тел позвонков, бугристость большеберцовой кости.

Причины

В настоящее время причины заболевания не изучены до конца, но выявлен ряд решающих факторов:

• врожденный или семейный анамнез;
• гормональных факторов – заболевание развивается у пациентов с нарушением функции желез внутренней секреции;
• нарушение обмена основных веществ.Остеохондропатия часто нарушает усвоение кальция, витаминов;
• травматических факторов. Остеохондропатия возникает после чрезмерных нагрузок, в том числе усиления сокращения мышц, частых травм. Первоначально эти виды нагрузок приводят к прогрессирующему сдавливанию и сужению мелких сосудов губчатых костей, особенно в зонах наибольшего давления.

Симптомы остеохондропатии

Остеохондропатия пяточной кости (болезнь Хаглунда-Шинца) чаще всего развивается у девочек 12–16 лет и характеризуется постепенно нарастающей или сильной болью в бугристости пяточной кости, возникающей после физической нагрузки.В месте прикрепления ахиллова сухожилия пятка холма отмечена припухлостью. Больные начинают ходить, опираясь на носок и занимаясь спортом, прыжки становятся физически невозможными.

Остеохондропатия позвоночника (болезнь Шейерманна Мау) чаще всего развивается у юношей 11-18л. Первая стадия характеризуется усилением грудного кифоза (искривление позвоночника вверху его отдела), вторая – болями в спине (особенно при длительной ходьбе, сидении), утомляемостью и слабостью спинных мышц, нарастанием грудного кифоза.При третьей стадии остеохондропатии происходит полное сращение позвоночника с апофизами позвонков. Со временем у него развивается боль в пояснице с нарастающей болью.

Остеохондропатия бедра (болезнь Легга-Кальве-Пертеса) встречается в большинстве случаев у мальчиков 4-12 лет. В начале болезни жалоб нет, после боли в бедре, доходящей до колена. Боли возникают после упражнений и во время отдыха, поэтому дети не всегда на них жалуются. Постепенно ограничиваются движения тазобедренного сустава, мышечная атрофия, а бедро с болью в руке тоньше.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Шлаттера) встречается у мальчиков 12-16 лет, особенно у тех, кто занимается балетом, спортивными танцами, спортом. Больной жалуется на боли в области надколенника, припухлость. При напряжении четырехглавой мышцы бедра, при приседании, подъеме по лестнице боль усиливается.

Диагностика болезни

Определить остеохондропатию пяточной кости на основании клинических данных и результатов рентгенологического исследования (выраженная фрагментация, уплотнение апофиза, «шероховатость» на горе пяточной кости).Также проводится дифференциальная диагностика остеохондропатии с пяточной шпорой (у пожилых пациентов), ахиллобурситом.

Диагностика остеохондропатии позвоночника происходит на основании осмотра (усиленный грудной кифоз) и рентгенологического исследования (на снимках видно, что форма позвонков меняется – они становятся клиновидными).

Остеохондропатия бедренной кости, определенная на рентгеновских снимках. Выявлено пять стадий изменения головки бедренной кости.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости комплекс клинико-рентгенологического исследования после уточненного.

Лечение остеохондропатии

Терапия остеохондропатии пяточной кости заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов (при появлении сильной боли), физиотерапии, снижении физических нагрузок. Для снятия нагрузки на пяточную кость используются специальные стельки-стельки.

Остеохондропатия позвоночника лечится массажем, плаванием, подводным растяжением, физиотерапией. В некоторых случаях при сильном нарушении осанки назначают операцию.

Лечение остеохондропатии бедренной кости бывает оперативным и консервативным.В зависимости от стадии заболевания назначаются разные костно-пластические операции. Консервативное лечение остеохондропатии заключается в соблюдении постельного режима (больной не может сидеть), проведении массажа стоп, физиотерапии. Практикуйте скелетное разгибание обоих бедер.

Для лечения остеохондропатии бугристости большеберцовой кости назначают физиотерапию, тепло. Если боль сильная, накладывают гипсовую повязку. Иногда прибегают к хирургическому вмешательству – удаляют фрагмент бугорка. Давление на четырехглавую мышцу бедра исключено.

Профилактика болезней

Для профилактики остеохондропатии пяточной кости рекомендуется носить свободную обувь.

Профилактика остеохондропатии позвоночника – занятия лечебной физкультурой по созданию мышечного корсета. Следует ограничить усиленные упражнения. Ношение корсета при этом заболевании эффективно.

Хорошая профилактика остеохондропатии бедра служит массажем, плаванием.

Для профилактики остеохондропатии бугристости большеберцовой кости спортсменам во время тренировок рекомендуют вшить подушечки в виде пенопласта толщиной 2-4см.

Остеохондропатия: причины, симптомы, диагностика, прогноз

При подозрении на дегенеративно-некротическое заболевание определенных участков костей проводится комплекс лабораторных и инструментальных методов, а также дифференциальный подход.

Диагностика остеохондропатии начинается со сбора анамнеза и изучения клинической картины. Далее назначают анализы крови и ревматические пробы. Особое внимание уделяется рентгенографии.

На начальной стадии заболевания рентгенограмма малоинформативна, поэтому для выявления мельчайших изменений костной структуры проводят МРТ и КТ.Диагностические обследования также показаны в процессе лечения, чтобы определить его эффективность.

[30], [31], [32], [33], [34]

Анализы

Лабораторная диагностика асептического некроза необходима для определения уровня минеральных веществ в крови, маркеров костеобразования и резорбции костной ткани в биологических жидкостях. Общий анализ крови и мочи неинформативен при дегенеративных процессах в костях, но проводится для оценки общего состояния организма и выявления воспалительных процессов.

1. Анализ на определение минералов в крови.
   1. Кальций – основной компонент кости, участвует в построении скелета. Его норма в венозной крови – 2,15-2,65 ммоль / л. Если значения ниже нормы, то недостаток минералов компенсируется вымыванием из костей. Это приводит к постепенному разрушению кости и не сказывается на видимом здоровье тела.
   2. Фосфор и магний – взаимодействуют с кальцием, улучшают его проникновение в костную ткань.При повышенном содержании фосфора кальций вымывается из организма. Нормальное соотношение кальция и фосфора – 2: 1. Норма фосфора в крови – от 0,81 до 1,45 ммоль / л, норма магния – от 0,73 до 1,2 ммоль / л. При нарушении зоны роста губчатых костей их значения могут уменьшаться или оставаться в пределах нормы.
2. Биохимические показатели деструкции костной ткани

Белок коллагена, обеспечивающий прочность и эластичность костной ткани, является основным материалом межкостного вещества, расположенного между костными пластинами.При поражении костей белок, как и коллаген, разрушается, распадаясь на несколько маркеров. Вещества попадают в кровь и в неизмененном виде выводятся с мочой.

Основные маркеры асептического некроза включают: дезоксипиридон (DPID), пиридинолин и Cross-Laps. Последняя представляет собой 8 аминокислот, из которых состоит коллаген, участвующий в построении белков.

Также при диагностике анализируются показатели улучшения костеобразования. Наиболее информативным считается остеокальцин.Это вещество вырабатывается остеобластами при образовании костной ткани и частично проникает в системный кровоток. При поражении костей его уровень повышается.

[35], [36], [37]

Инструментальная диагностика

Обязательным компонентом диагностики при подозрении на остеохондропатию является комплекс инструментальных исследований. Аппаратная техника имеет ряд показаний к:

• Недавно получил травмы.
• Острая хроническая боль, отдающая в другие части тела.
• Контроль эффективности лечения.
• Подготовка к операции.
• Оценка костей и кровеносных сосудов.

1. Рентген – дает общее представление о состоянии пораженной кости. Не обнаруживает нарушений кровообращения. Как правило, изображения выполняются в нескольких проекциях для более точного анализа.
2. Компьютерная томография – послойное исследование костей и мягких тканей. Он определяет структуру пораженной кости и состояние сосудов с помощью контрастного вещества.
3. Магнитно-резонансная томография – выявляет патологические изменения на ранних стадиях. Электромагнитные волны используются для визуализации пораженного участка.
4. Сцинтиграфия – выявляет аномальные костные отростки на ранних стадиях, до того, как они появятся на рентгеновском снимке. Чаще всего используется как дополнительный метод при МРТ или КТ. В педиатрической практике применяется редко.
5. Артроскопия – позволяет точно оценить состояние коленного сустава и выработать дальнейшую тактику лечения.Сочетает в себе диагностические и лечебные функции. Чаще всего используется для диагностики болезни Кенига, то есть поражения мыщелков бедренной кости.

Остеохондропатия на рентгене

Рентгенография – это золотой стандарт исследований при подозрении на дегенеративно-некротическое заболевание костей. Рассмотрим основные признаки остеохондропатии любой локализации на рентгенограмме:

1. Некроз губчатой ​​кости и костного мозга. Суставные хрящи гибели не подвергаются.
2. Патологический перелом – омертвевшая костная ткань не функционирует, трабекулы губчатого вещества не выдерживают оказываемой на них нагрузки.На рентгеновских снимках есть признаки деформации, укорочения и уплотнения кости. Этот этап длится около полугода.
3. Этап рассасывания некротических масс с помощью лизиса. На рентгенограмме некротические образования, окруженные остеокластами. Эпифиз имеет неоднородное строение, могут быть признаки кровоизлияния с последующей кальцификацией, кистозными изменениями.
4. На этапе репарации, то есть восстановления костной структуры, рентгенография показывает участки просветления во вновь созданной костной ткани, вызванные кистозными изменениями.

Для определения стадии заболевания результаты рентгенографии сравниваются с клиническими симптомами заболевания.

Способ артропластики в лечении остеохондропатии коленного сустава

(57) Abstract:

Врожденный сифилис – NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Beers MH, Berkow R., eds. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 2191-93.

Берков Р., изд. Руководство Merck – домашнее издание, 2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2003: 1447, 1509.

Jones III H, Wentz AC, Burnett LS, eds. Учебник гинекологии Новака. 11-е изд. Уильям и Уилкинс, Балтимор, Мэриленд; 1988: 577.

Mandell GL, Bennett JE, Dolan R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 4-е изд. Черчилль Ливингстон Инк. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 1995: 2119, 2126.

ОБЗОР СТАТЬИ

Peeling RW, Ye H. Диагностические инструменты для профилактики и лечения материнского и врожденного сифилиса: обзор. Bull World Health Organ. 2004; 82: 439-46.

Берман С.М. Материнский сифилис: патофизиология и лечение. Bull World Health Organ. 2004; 82: 433-38.

Saloojee H, Velaphi S, Goga Y и др. Профилактика и лечение врожденного сифилиса: обзор и рекомендации. Bull World Health Organ. 2004; 82: 410-16.

Шмид Г. Экономические и программные аспекты профилактики врожденного сифилиса. Bull World Health Organ. 2004; 82: 402-09.

Добсон С. Врожденный сифилис. Adv Exp Med Biol. 2004; 549: 35-40.

Кэри Дж. Врожденный сифилис в 21 веке. Curr Womens Health Rep. 299-302

Hariprasad SM, Moon SJ, Allen RC, et al.Кератопатия от врожденного сифилиса. Роговица. 2002; 21: 608-09.

Уокер Д.Г., Уокер Г.Дж. Забытые, но не исчезнувшие: непрекращающееся бедствие – врожденный сифилис. Lancet Infect Dis. 2002; 2: 432-36.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Врожденный сифилис – США, 2000 г. CDC, MMWR Weekly. 13 июля 2001 г .; 573-77.

www.cdc.gov/mmrw/preview/mmwrhtml/mm5027a1.htm

Врожденный сифилис – США, 1998. CDC, MMWR Weekly. 03 сентября 1999 г .; 757-61.

www.cdc.gov/mmrw/preview/mmwrhtml/mm4834a3.

Чтобы более подробно разобраться в теме армия и остеохондроз, необходимо узнать какие существуют категории годности и что они обозначают. Итак, согласно российскому законодательству, существует всего 5 категорий годности.

• «А» категория, которая присваивается призывнику, который на все 100% здоров. Юноша с такой категорией может быть направлен на службу в разные войска
• «Б» к данной категории относятся призывники, у которых незначительные проблемы со здоровьем, поэтому служба может проходить с определенными ограничениями
• «В» – призывник ограничено годен, он может быть призван на службу в армии, только во время войны
• «Г» – это категория, в которой предусмотрено временное отстранение, так если на период прохождения медицинского обследования, было выявлено заболевание, дается определенный период времени на его лечение
• «Д» – серьезные проблемы со здоровьем, призывник не годен к службе

Также многое зависит от степени сложности такого заболевания как остеохондроз. В случае, когда заболевание находиться на самых ранних стадиях практически в 100% призывника ждет служба в армии. Также при некоторых формах заболевания, тоже не удастся избежать службы в армии, ярким тому примером может стать грыжа Шморля (см. Расписание болезней).

Юноша призывного возраста будет комиссован, если у него будет наблюдаться:

• Заметная деформация позвоночника, которая к тому же сопровождается сильными болевыми ощущениями
• В случае когда, остеохондрозом поражено не меньше трех межпозвоночных дисков
• При ограниченном спондилезе

Важно! Остеохондроз – это заболевание, которое способно повлиять на работу всех органов человеческого организма. Поэтому при всестороннем обследовании врачи будут обращать внимание на такие факторы как: снижение уровня чувствительности, на определенных участках тела, а также мускульная недостаточность или нарушение сухожильных рефлексов.

Хотелось бы акцентировать внимание на том, то если до призыва в армию юноша болел остеохондрозом, необходимо, в военкомате предоставить соответствующие документы, подтверждающие наличие данного диагноза. Это может в разы сократить время прохождения медицинского освидетельствования, а также повлиять на вынесение приговора может ли призывник служить в армии с остеохондрозом?

Какие документы необходимо предоставить для ВВК?

• Медицинскую карту, где будет засвидетельствовано, что пациент неоднократно обращался за помощью к специалистам
• Результаты обследования МРТ, если они, отсутствуют можно предоставить обычный рентгеновский снимок

Хотелось бы отметить, что в молодые годы, очень сложно осознать всю серьезность такого заболевания как – остеохондроз. Особенно это относиться к той категории юношей, которые занимаются спортом. Довольно часто парни скрывают о том, что у них возникают боли в спине. Более того, они предпочитают не обращать внимания на болевые ощущения, притупляя их приемом различных анальгетиков. Поэтому основная задача родителей донести до молодых людей, что служба в армии порой не под силу даже вполне здоровому человеку. Что в таких случаях говорить про призывников с таким серьезным заболеванием как остеохондроз. Первое, что должен сделать молодой человек при первых проявлениях заболевания, незамедлительно обратиться к врачу. В последующем необходимо фиксировать каждый случай обращения к специалисту. Также рекомендуем посмотреть, с какими болезнями не берут в армию, в специализированном разделе нашего сайта.

В случае с таким заболеванием как остеохондроз многое зависит от степени его сложности. Если говорить о первой степени, для нее характерны внутренние изменения межпозвоночного диска. Диагностировать такие изменения можно при помощи МРТ. В этом случае юноша считается годным для несения службы в вооруженных силах. Что касается второй стадии, изменения в межпозвоночных дисках начинают сопровождаться незначительными болевыми ощущениями. Довольно часто пациенты списывают появившуюся боль на усталость. С остеохондрозом 2-й степени, юноши служат в армии.

Третья степень остеохондроза – это когда появляются межпозвоночные грыжи, которые сопровождаются постоянными сильными болями. Если наличие диагноза подтверждено документально, молодой человек может быть отстранен от службы в армии. Четвертая степень заболевания – это остеохондротическая деформация позвоночного столба, которая может повлечь ряд серьезных осложнений. Поэтому в данном случае призывнику присваивается категория годности «Д» он полностью освобождается от армии. Помните, что решение о том можно ли служить призывнику в армии с остеохондрозом выносит военная комиссия!

Шейного, Грудного или Поясничного отдела

Остеохондрозом называют дистрофическое изменение межпозвоночных дисков. При отсутствии лечения заболевание разрушает структуру костных тканей. Само по себе заболевание довольно серьезное и при определенных обстоятельствах может освободить юношу от несения воинской службу.

Опасно оно тем, что ткани, из которых состоят хрящи, практически никогда не регенерируются. Получается, что начавшийся остеохондроз невозможно полностью излечить. Все медикаментозные средства для борьбы с заболеванием направлены на то, чтобы остановить его развитие.

Практически любые заболевания спины, так или иначе, имеют связь с этим недугом. Остеохондроз относится к категории распространенных отклонений современности. Если годами ранее недуг диагностировали у людей старшего поколения, то сейчас с подобными проблемами сталкивается и молодёжь.

Виды остеохондроза

Различают следующие виды заболевания:

1. Шейного отдела позвоночника. Эта область является наиболее подвижной. Из-за чрезмерных нагрузок оказывается негативное влияние на межпозвонковые диски, которые и отвечают за прочность всего позвоночника. При этом заболевании приходит нарушение обменного процесса в этой области. Фиброзное кольцо межпозвонкового диска начинает выпирать и травмируется. Со временем этот недуг может перерасти в грыжу. Заболевание принято считать опасным, потому, что этот отдел позвоночника тесно связан с головным мозгом.
2. Грудного отдела позвоночника. Возникает из-за нарушения процесса метаболизма, а также при неправильном распределении нагрузки. Межпозвонковый диск состоит из фиброзного кольца и ядра, внутри которого содержится жидкость, отвечающая за эластичность. При остеохондрозе эта жидкость вытекает и появляется сухость. Это болезнь вызывает нарушение функций внутренних органов, а также сердечно-сосудистой системы. Человек ощущает периодические боли в грудной клетке.
3. Поясничного отдела позвоночника. Этот вид болезни встречается у пациентов намного чаще других. Все потому, что на поясницу приходится самое большое давление при длительной ходьбе. Опасность недуга кроется в том, что он вызывает воспалительный процесс седалищного нерва. Люди, имеющие этот недуг, страдают от онемения нижних конечностей, боли в пояснице.

Подобные отклонения нередко возникают у спортсменов при интенсивных нагрузках. При запущенной стадии человек может вовсе лишиться возможности ходить.

Степени и категории годности

Для того чтобы разобраться в том, берут ли в армию с остеохондрозом, стоит изучить все возможные категории годности. Все потому, что армии нужны не только физически подготовленные люди, но также и водители, специалисты по компьютерной технике. К этой категории предъявляют более лояльные требования. Кроме того, имеет значение политическая ситуация в стране. К примеру, в военное время призывают мужчин с некоторыми видами остеохондроза.

Всего законодательство выделяют 5 категорий, по которым определяется годность:

• Абсолютно здоровый мужчина без каких-либо физических отклонений относится к категории А и имеет полную пригодность к воинской службе.
• Годный к воинской службе человек с незначительными отклонениями по здоровью относится к категории Б. Обычно, диагностированное нарушение не является поводом отстранения от службы.
• Человек, который не призывается к службе в мирное время, относится к категории В. Это не означает, что он полностью освобождается от обязанностей, в военное время его обязательно призовут к службе.
• Мужчина, который не пригоден к службе в настоящий момент, из-за каких либо нарушений со здоровьем относится к категории Г. Однако когда его состояние придет в норму он снова будет годен к службе в армии. К примеру, если на момент призыва у него имеется перелом костей руки или ноги.
• Человек, чье физическое состояние не позволяет служить в армии, как в мирное, так и в военное время относится к категории Д. Однако в этом случае речь идет о серозных патологиях.

Прохождение медкомиссии

Перед тем, как наверняка определить подходит ли человек для службы, проводится медицинское освидетельствование. Врач-хирург окончательно оглашает вердикт по этому вопросу.

Существует всего 4 степени недуга:

1. При первичной стадии патологические процессы происходят во внутренней части межпозвонкового диска. Сам пациент может не ощущать каких-либо физических отклонений. Диагностировать их можно только после проведения томографии. Проявляться недуг можно лишь незначительной болью в шейном отделе. Обычно все мужчины призывного возраста с подобным отклонением проходят воинскую службу.
2. На последующей стадии патологические изменения приводят к отвисанию тканей в результате смещения межпозвонковых дисков. При этом состоянии пациент уже более отчетливо ощущает боль в спине и шее. Однако такие отклонения появляются лишь периодически при тяжелой физической работе. Поэтому призывники с этим заболеванием подлежат прохождению воинской службы.
3. На следующей стадии болезни нарушения вызывают образование грыжи или протрузий. Боль в спине и шее может быть более интенсивной и ощущается постоянно. Кроме того, этот диагноз провоцирует отклонения неврологического характера. Мужчина с подобным диагнозом подлежит освобождению от воинской службы по категории В. Однако это возможно лишь в том случае, если он докажет что действительно болен.
4. На последней стадии заболевания остеохондроз вызывает губительные патологические изменения, когда позвоночный столб подвергается деформации. При таком состоянии человек не может полноценно передвигаться и выполнять физическую работу. Поэтому освобождается от службы по категории Д.

[ads-mob-5]Исходя из этих правил, получается, что все мужчины имеющие остеохондроз 1 и 2 стадии подлежат к призыву на воинскую службу, а те, кто имеет уже более значительные нарушения, освобождаются. Однако точно это можно установить только после медицинского освидетельствования.

С какими видами остеохондроза берут или не берут в армию

Шейный остеохондроз образуется у людей с малоподвижным образом жизни. Из-за этого поражается фиброзное кольцо. Таким образом, позвоночный отдел теряет свои амортизационные функции.

Выделяют следующие симптомы патологии:

• тяжесть и боль в области шеи;
• немеют конечности;
• посторонние звуки в ушах;
• снижение остроты зрения.

Берут ли в армию с этим диагнозом, зависит от сопутствующих осложнений. Так, при запущенной стадии остеохондроза шейного отдела у пациента может в любой момент случиться паралич, из-за чего возникает полная или частичная потеря двигательных функций.

Мужчина полностью освобождается от армии, если заболевание вызвало увеличение количества наростов, а также, если присутствуют болевые ощущения. Он не сможет выполнять какие-либо физические упражнения.

Получить освобождение можно при поражении 3 позвонковых дисков, а также при наличии выраженной деформации. В других же случаях нет необходимости в отсрочке или отказе от прохождения службы.

При поясничном остеохондрозе происходит деформация межпозвонкового диска, со временем он полностью усыхает, выпячивает наружу. Когда между дисками образуется пустота, повышается риск получить защемление нерва. При таком положении дел человек ощущает нетерпимую боль.

Берут ли призывников в армию, прежде всего, зависит от его состояния на данный момент. Это рассчитывается исходя из возможности, безболезненно бегать и ходить. Потому, что при запущенной форме недуга мужчина будет ощущать скованность, потерю жизненных сил.

С процессом прогрессирования болезни начинают появляться новые осложнения, такие как грыжа, импотенция, потеря чувствительности конечностей.

Патологические изменения, которые происходят при наличии этого заболевания, иногда не совместимы со службой в армии. Поэтому призывникам присваивается категория Д.
Для корректного отображения таблицы на телефоне разверните его на 90 градусов.

При таких патологических изменениях присваивается категория В:

• поражению подверглось 3 и более позвонков;
• постоянный болевой синдром;
• высокая степень деформации позвоночного столба.

Если отсутствуют подобные нарушения, то призывник считается годным к службе.

При поражении грудного отдела позвоночника, для начала определяют, каким образом заболевание отразилось на функциональности внутренних органов. Если наблюдается сильное искривление позвоночника при котором у пациента возникли проблемы с дыханием, то его освобождают от службы, по категориям В или Д. Присвоение той или иной категории зависит от степени тяжести патологии.

Иногда даже призывают мужчин с патологическими изменениями 2 степени. Это происходит только при отсутствии сопутствующих осложнений.

Как уже было отмечено, остеохондроз – это распространенный недуг, который в большей или меньшей степени встречается у множества людей. Поэтому для освобождения от воинской службы призывник должен иметь действительно серьезные нарушения, которые не позволяют ему вести полноценную жизнь.

Статья 66. Болезни позвоночника и их последствия (кроме врожденных деформаций и пороков развития)

«Вам от 18 до 26 лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы впервые учитесь в ВУЗе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы заканчивали колледж или техникум?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в колледже или техникуме?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы окончили 9 классов школы?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вам уже исполнилось 20 лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть 2-е детей или один ребенок и беременная жена со сроком беременности не менее 26 недель?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Обращались ли вы в последние полгода за помощью к врачу с каким-то серьезным хроническим заболеванием?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы знаете, что такое “Положение о военно-врачебной экспертизе” и хорошо в нем ориентируетесь?».
Варианты ответов: Да Нет Что это такое   Назад        Вперед  

«Посещали ли вы военкомат за последний год?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Проходили ли вы при этом призывную комиссию?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вам когда либо выставляли категорию годности В, Г, или Д?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Вы изучили закон о воинской обязанности и военной службе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы имеете ребенка-инвалида в возрасте до 3-х лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы в одиночку воспитываете ребенка без матери?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас имеется непогашенная судимость?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть не призывной диагноз?».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы четко знаете свои права и обязанности при прохождении призывных мероприятий? ».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы видели когда-нибудь военкома?».
Варианты ответов: Да Нет Скоро увижу 🙂   Назад        Вперед  

«Вам ещё нет 18?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы уже встали на воинский учет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в школе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в ВУЗе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в колледже или техникуме?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Обращались ли вы в последние полгода за помощью к врачу с каким-то серьезным хроническим заболеванием?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть не призывной диагноз?».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы изучили закон о воинской обязанности и военной службе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы четко знаете свои права и обязанности при прохождении призывных мероприятий? ».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы видели когда-нибудь военкома?».
Варианты ответов: Да Нет Скоро увижу 🙂   Назад        Вперед  

«Вы родитель или родственник призывника?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Призывник впервые учится в ВУЗе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Призывник заканчивал колледж или техникум?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Призывник учится в колледже или техникуме?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Призывник окончил 9 классов школы?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Призывнику уже исполнилось 20 лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У призывника есть 2-е детей или один ребенок и беременная жена со сроком беременности не менее 26 недель?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Обращался ли призывник в последние полгода за помощью к врачу с каким-то серьезным хроническим заболеванием?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Посещал ли призывник военкомат за последний год?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Проходил ли он при этом призывную комиссию?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Призывнику когда-либо выставляли категорию годности В, Г, или Д?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«У призывника есть не призывной диагноз?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Тест рассчитан на призывников, вы хотите его продолжить?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Как вы относитесь к службе в армии?».
Варианты ответов: Хочу служить Не хочу служить Уже отслужил   Назад        Вперед  

«Вы впервые учитесь в ВУЗе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы заканчивали колледж или техникум?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в колледже или техникуме?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы окончили 9 классов школы?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вам уже исполнилось 20 лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть 2-е детей или один ребенок и беременная жена со сроком беременности не менее 26 недель?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Обращались ли вы в последние полгода за помощью к врачу с каким-то серьезным хроническим заболеванием?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы знаете, что такое “Положение о военно-врачебной экспертизе” и хорошо в нем ориентируетесь?».
Варианты ответов: Да Нет Что это такое   Назад        Вперед  

«Посещали ли вы военкомат за последний год?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Проходили ли вы при этом призывную комиссию?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вам когда либо выставляли категорию годности В, Г, или Д?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Вы изучили закон о воинской обязанности и военной службе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы имеете ребенка-инвалида в возрасте до 3-х лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы в одиночку воспитываете ребенка без матери?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас имеется непогашенная судимость?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть не призывной диагноз?».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы четко знаете свои права и обязанности при прохождении призывных мероприятий? ».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы видели когда-нибудь военкома?».
Варианты ответов: Да Нет Скоро увижу 🙂   Назад        Вперед  

Берут ли в армию с остеохондрозом (шейным, позвоночным), рекомендации медкомиссии

Заболевания опорно-двигательного аппарата среди молодёжи сегодня не редкость. Первое место занимает остеохондроз. Чтобы разобраться, берут ли в армию с остеохондрозом, нужно учитывать категории годности, присваиваемые каждому призывнику.

Они зависят от тяжести и характера течения заболеваний. Проблемам опорно-двигательного аппарата уделено особое внимание, так как от него напрямую зависит возможность выполнения всех физических нагрузок в армии.

Особенности заболевания

С остеохондрозом многие знакомы не понаслышке. Это нарушения в суставных хрящах. Причём развиваются в любом суставе, но чаще всего страдают межпозвонковые диски. Причин появления заболевания много:

• переохлаждение;
• неравномерная нагрузка на позвоночник;
• травмы позвоночного столба;
• искривление осанки;
• лишний вес и пр.

СПРАВКА! Около 80% населения сталкивались с проблемой остеохондроза. Если ранее это было болезнью стариков, то теперь остеохондроз заметно «помолодел» и поражает людей в возрасте 30–40 лет. Всё чаще встречается среди подростков.

Принято рассматривать остеохондроз шейный, грудного и поясничного отделов позвоночника, так как эти отделы наиболее подвержены большим нагрузкам. Симптомами выступают:

• стреляющая боль (или болевые приступы) отдельного отдела позвоночника;
• появление боли с утра, а также после физических нагрузок;
• дискомфорт в руках, ногах, шее, грудной клетке;
• хруст суставов;
• частичные нарушения движений;
• покалывания;
• напряжение мышц поражённого участка.

Симптоматика даёт о себе знать, когда процесс запущен и заболевание находится во второй или третьей фазе. На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно, течение нерезкое. Из-за этого большинство людей даже не догадываются о наличии патологии.

Степени остеохондроза

В зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, призывнику присваивают категорию годности. Выделяют 4 стадии остеохондроза:

• 1-я: основы дисков деформируются: образуются трещинки и надрывы. Человек испытывает боль после длительного пребывания в одном положении. Иные болевые ощущения отсутствуют.
• 2-я: юноша испытывает сильные резкие боли, наблюдается частичное нарушение подвижности. Рентген покажет наличие солевых отложений.
• 3-я: человека преследуют боли в спине, отдающие в конечности. При движении сопровождает чувство тяжести, онемение. Часты случаи гипертонии.
• 4-я: сильное поражение позвонков и дисков, внешне это видно по существенному нарушению осанки. Появляются проблемы с сердечно-сосудистой системой, наблюдается слабость в мышцах и дисфункции некоторых внутренних органов.

При 1-2 степени молодой человек пригоден к службе, ему присваивают категорию «Б». Для 3 степени положена категория «В» (в редких случаях «Г»). Последняя стадия делает мужчину полностью непригодным для службы в Вооружённых силах – ему присваивают категорию «Д».

Межпозвоночный остеохондроз

Серьёзное нарушение, при котором поражается фиброзная ткань. Данная патология позвоночника может стать основанием для освобождения от службы. Для этого необходимо выявить степень заболевания и наличие дополнительных нарушений. Диагностику проводят с помощью рентгенографии.

Для установления точного диагноза на снимках должны прослеживаться:

• солевые отложения;
• смещение позвонков или их неправильное расположение;
• поражение 3 и более дисков;
• ярко выраженная деформация позвонка;
• уменьшение пространства между позвонками и дисками.

При этом пациент должен жаловаться на боли (особенно после физических нагрузок). Жалобы должны быть подтверждены записью невролога в амбулаторной карте. Эти условия в совокупности хотя бы с одним из перечисленных явлений могут служить причиной для признания призывника непригодным.

Повреждение шейного отдела

Сидячая работа, отсутствие двигательной активности, отложение солей провоцируют развитие нарушения. Межпозвоночные диски утрачивают эластичность, а в фиброзном кольце образуются трещины. Затягивание лечения приводит к осложнениям. Первые симптомы шейного остеохондроза:

• хруст, боль, ощущение усталости в шее;
• шум в ушах;
• головная боль;
• снижение резкости зрения;
• онемение конечностей.

Шейный остеохондроз является самой безобидной разновидностью данного заболевания, но с ним могут не взять в армию, потому что он характеризуется рядом осложнений, и может привести к межпозвоночной грыже. Юноши с шейным остеохондрозом в армию не попадут при условиях:

• постоянных болевых ощущений;
• образования костных наростов;
• поражения 3 и более межпозвонковых дисков;
• выраженных анатомических признаков деформации.

Остальные случаи патологии шейного отдела не освобождают от службы, поскольку на начальных стадиях не являются препятствием для выполнения команд и не причиняют дискомфорт служащему.

Читайте также:

Поясничный хондроз

Поражения поясничного отдела имеют самый тяжёлый исход из-за усыхания дисков, которые со временем выпячиваются и полностью разрушаются. Поясничные патологии сопряжены с защемлением нерва, что провоцирует импульсивные боли, нарушение мочеиспускания, и даже паралич ног. Если ситуация настолько запущена, требуется хирургическое вмешательство.

Кроме осложнений, причинами для присвоения категории «Д» при диагнозе поясничного остеохондроза являются:

• синдром бокового атрофического склероза;
• статодинамические нарушения;
• глубокий тетра- и парапарез;
• расстройство функций сфинктеров.

При наличии сильной боли, деформации, поражения от 3 позвонков и более присваивают категорию «В». Если отсутствует хотя бы один симптом из перечисленных, в армию берут с ограничением по роду войск.

ВАЖНО! Остеохондроз – хитрое заболевание, которое даёт о себе знать только на 2 стадии. Но даже если на указанном этапе не наблюдаются сильные боли и прочая симптоматика, призывника, скорее всего, признают годным к службе.

Повреждение грудного отдела

Те, кто рассчитывает на отсрочку по данной причине, должны знать, что категорию «Г» дают только на поздних стадиях патологии и при развитии осложнений. Таким образом, можно «освободиться» от армии навсегда. Чтобы выявить сложность заболевания, необходимо сравнить имеющуюся клиническую картину с нормальными показателями.

Для этого определяют скорость появления болевых симптомов в вертикальном положении тела, ограниченность подвижности всех отделов позвоночника, степень нарушения двигательных функций, уровень чувствительности (пониженный или её отсутствие).

Если у юноши нет острых болевых симптомов или они появляются редко, а неподвижность позвоночника не превышает 20%, ему положена категория «В» (освобождение от призыва в мирное время, зачисление в запас). Рассчитывать на эту категорию могут люди с межпозвоночной грыжей, болью при выполнении физических упражнений, деформацией позвонков (выявляется на рентгене).

Важный нюанс – нарушение дыхания вследствие прогрессирующего грудного остеохондроза и сильного искривления позвоночника. Человек с такой клинической картиной может рассчитывать на категории «В» или «Д» (с учётом тяжести патологии).

Совместимы ли армия и остеохондроз?

Доктора настаивают на минимизации физических нагрузок при диагнозе остеохондроза. Поскольку армия – это постоянные интенсивные нагрузки, заболевание в таких условиях подвержено прогрессированию и перетеканию в более тяжёлые формы.

Неправильная постановка диагноза, кроме сильной боли после нагрузок, чревата защемлением кровеносных сосудов и нервных окончаний, образованием межпозвоночной грыжи. Если юноша выявил заболевание перед прохождением медкомиссии в военкомате, он должен предоставить комиссариату подтверждающие документы (амбулаторную карту с записями врачей, рентген-снимки).

Заболевание, протекающее в острой форме, будет заметно даже при осмотре в военкомате – боль даст о себе знать в положении стоя или сидя, у призывника будет повышенная чувствительность и ограниченные движения. При условии, что патология наблюдалась более 2 лет назад и на данный момент ухудшения состояния нет, комиссия направляет призывника на дополнительное обследование к травматологу или невропатологу, закреплённых за военкоматом.

Если специалисты не выявят серьёзных патологий, юношу заберут в армию. При незначительных патологиях призывники могут рассчитывать на отсрочку до следующего призыва, а с диагнозом спондилолистеза (смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему) о категории «А» придётся забыть.

Вторая стадия шейного, поясничного, межпозвоночного остеохондроза является пограничной. Заключение ВВК трактуется по усмотрению комиссии с учётом наличия/отсутствия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Военно-медицинская дисквалификация костей и суставов

Есть несколько заболеваний, связанных с костями и суставами, которые могут лишить подходящих кандидатов права служить в армии США.

Некоторые из этих недугов могут быть оправданы отказом от прав в зависимости от обстоятельств, но отказы обычно принимаются в каждом конкретном случае. Многие зависят от травмы или дефекта или технологических достижений в хирургическом ремонте.

Переломы костей

Если у вас был перелом, и он зажил без хирургического вмешательства, у вас хорошие шансы попасть в армию.Дисквалифицирующими могут быть ситуации, когда перелом вызвал необратимые повреждения. Примеры:

• Текущее несращение любого перелома (кроме бессимптомного перелома шиловидного отростка локтевой кости)
• Текущее остаточное оборудование, которое является симптоматическим и мешает правильному ношению защитного снаряжения или военной формы и / или легко травмируется
• Современные устройства, включая, помимо прочего, силикат или титан, имплантированные для коррекции ортопедических аномалий
• Ушиб кости или сустава в настоящее время или в анамнезе; травма более чем незначительного характера, которая помешает или помешает выполнению военной службы, или потребует частого или длительного лечения без перелома, повреждения нерва, открытой раны, раздавливания или вывиха, которые произошли в течение предыдущих шести недель (верхняя конечность, нижняя конечность , ребра и ключица)
• История совместной замены любого узла
• Текущий или в анамнезе мышечный паралич, контрактура или атрофия, если они прогрессируют или имеют достаточную степень, чтобы мешать или препятствовать удовлетворительному выполнению военной службы, или если они потребуют частого или длительного лечения
• Текущий рассекающий остеохондрит
• Остеохондроматоз или множественные хрящевые экзостозы в настоящее время или в анамнезе
• Текущий остеопороз
• Текущий остеомиелит или рецидивирующий остеомиелит в анамнезе

Боль, которая препятствует полному диапазону движения или способности

Вот некоторые условия, которые подпадают под эту категорию:

• Любая текущая или история хондромаляции, включая, помимо прочего, синдром хронической пателлофеморальной боли и синдром ретропателлярной боли, хронический остеоартрит или травматический артрит
• Текущий вывих сустава или история повторяющихся вывихов любого крупного сустава, такого как плечо, бедро, локоть, колено, голеностоп, или нестабильность любого крупного сустава (плеча, локтя, бедра, голеностопного сустава и стопы или нескольких участков)
• В анамнезе повторяющаяся нестабильность колена или плеча

Однако хирургический ремонт может привести к отказу от прав в отношении некоторых из этих проблем.

Кроме того, дисквалифицируется любое текущее или анамнез хронического остеоартрита или травматического артрита изолированных суставов более чем минимальной степени, которые препятствовали выполнению физически активного занятия в гражданской жизни или препятствовали удовлетворительному выполнению военной службы.

Травмы стопы и голеностопного сустава

Большинство изнурительных травм стопы или лодыжки дисквалифицируют.

• Любая текущая неврома, которая затрудняет ходьбу, марш, бег или прыжки или мешает правильному ношению военной обуви
• Текущая или история деформаций пальцев ног, которые препятствуют правильному ношению военной обуви или затрудняют ходьбу, марш, бег или прыжки
• Текущая или история косолапости или pes cavus
• Текущие симптомы плоской стопы или плоской стопы в анамнезе, исправленные по рецепту или индивидуальным ортопедическим аппаратом
• Текущие вросшие ногти на ногах, если они инфицированы или имеют симптомы
• Текущий подошвенный фасциит

Кандидаты и новобранцы не должны иметь текущих травм, даже если травма незначительна и может зажить в короткие сроки.

Дисквалифицирующие заболевания ног, колена, бедра и бедра

• Текущее незакрепленное или инородное тело в коленном суставе
• Неисправленная травма передней или задней крестообразной связки в анамнезе
• Хирургическая коррекция связок колена в анамнезе дисквалифицируется только при наличии симптомов или нестабильности. Текущее симптоматическое повреждение медиальной и боковой коллатеральной связки
• Текущее симптоматическое повреждение медиального и латерального мениска
• Текущее неуточненное внутреннее поражение колена
• Врожденный вывих бедра, остеохондрит бедра (болезнь Легга-Кальве-Пертеса) или смещение эпифиза бедра в настоящее время или в анамнезе
• Текущий или анамнез вывиха бедра за 2 года до обследования
• Текущий остеохондрит бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера) дисквалифицирует

Общие условия

Текущие деформации, заболевание или хроническая боль в суставах в области таза, бедра, голени, голеностопного сустава и / или стопы, которые мешают человеку заниматься физически активным делом в гражданской жизни или могут мешать ходьбе, бегу, нагрузке. , или удовлетворительное завершение обучения или военной службы, дисквалифицируют.

VA Рейтинги инвалидности при болях в спине и спинальном артрите

НОВИНКА! Слушайте этот блог, нажав кнопку «Играть» ниже!

Если вы получили травму спины во время прохождения военной службы или травму, которая впоследствии способствовала боли в спине, вы можете иметь право на получение пособия по инвалидности. Как и в случае с большинством заболеваний, оценка инвалидности VA при боли в спине зависит от множества факторов. В этом руководстве будет подробно описано, как VA оценивает боли в спине и инвалидность позвоночника, чтобы вы могли сделать первые шаги к подаче иска.

Понимание боли в спине Оценки VA

Претензии, касающиеся как шейного, так и грудопоясничного отделов позвоночника, оцениваются по одной и той же общей формуле оценки. Следующие заболевания позвоночника оцениваются по одной и той же общей формуле оценки:

• Растяжение пояснично-крестцового отдела или шейки матки (диагностический код 5237): Это будет диагностический код, присвоенный ветерану, испытывающему боль в шее или спине.
• Стеноз позвоночного канала (диагностический код 5238): S стеноз позвоночного столба – это когда промежутки в позвоночнике сужаются и вызывают давление на спинной мозг и нервы.Часто стеноз позвоночного канала присутствует в нижней части спины, , но может присутствовать и в области шейного отдела позвоночника.
• Спондилолистез или сегментарная нестабильность (диагностический код 5239): Это состояние, при котором одна кость в вашей спине (позвонок) скользит вперед по кости под ней. Состояние может привести к сдавливанию спинного мозга или нервных корешков, может вызвать боль в спине и онемение или даже слабость в одной или обеих ногах.
• Анкилозирующий спондилит (диагностический код 5240): Это форма артрита позвоночника, которая вызывает воспаление суставов позвоночника и может привести к тяжелой, хронической боли .Анкилозирующий спондилит также может вызывать воспаление, боль и скованность в плечах, бедрах, ребрах, пятках и мелких суставах рук и ног.
• Спондилодез (диагностический код 5241): Спондилодез – это тип операции, которая выполняется для соединения двух или более позвонков вместе, так что между ними нет движения. Эта операция часто проводится людям со спондилолистезом и стенозом позвоночника.
• Перелом или вывих позвонка (диагностический код 5235): Перелом позвонка возникает, когда позвонок сдавливается из-за травмы.Как правило, перелом позвонка приводит к таким симптомам, как ограниченная подвижность позвоночника, и стояние / ходьба усиливают боль, а лежа на спине боль уменьшается. Вывих позвонка – это когда один из маленьких позвонков на шее смещается после травмы головы или шеи . Симптомы вывиха позвонка включают боль, которая распространяется на плечо и руки, покалывание или онемение в руке, мышечные спазмы на шее и слабость в руках.

4 мая Маркетинговый обзор «Звездных войн»

КатегорииВыберите категориюРекламщикиКрасотаБлоггингОтслеживание звонковСоответствиеКонтентОптимизация коэффициента конверсииКреативКлиентыСтоматологЦифровой маркетингМаркетинг по электронной почтеGoogleГрафический дизайнGYBOHХэллоуинПраздникиИнтернет-маркетингЛидерыМестные SEOMagentoНовостиOozle Hall of FameОбновление SEOozlePandemicOSРазработка веб-сайта

Архивы Выберите месяц июнь 2021 май 2021 апрель 2021 март 2021 февраль 2021 январь 2021 декабрь 2020 ноябрь 2020 октябрь 2020 август 2020 июль 2020 июнь 2020 май 2020 апрель 2020 март 2020 декабрь 2019 сентябрь 2019 август 2019 июль 2019 июнь 2019 май 2019 март 2019 февраль 2019 январь 2019 Декабрь 2018 Ноябрь 2018 Октябрь 2018 Август 2018 Июль 2018 Июнь 2018 Май 2018 Апрель 2018 Март 2018 Февраль 2018 Январь 2018 Ноябрь 2017 Октябрь 2017 Сентябрь 2017 Июль 2017 Июнь 2017 Май 2017 Апрель 2017 Март 2017 Февраль 2017 Январь 2017 Декабрь 2016 Ноябрь 2016 Октябрь 2016 Сентябрь 2016 Август 2016 июль 2016 май 2016 март 2016 январь 2016 ноябрь 2015 октябрь 2015 июнь 2015 май 2015 апрель 2015 март 2015 февраль 2015 декабрь 2014 ноябрь 2014 май 2013 октябрь 2012 август 2012 июль 2012 май 2012 апрель 2012 март 2012 ноябрь 2011 октябрь 2011 август 2011 июль 2011 Июнь 2011 апрель 2011 январь 2010 Декабрь 2009 г. Ноябрь 2009 г. Октябрь 2009 г.

Как вы, наверное, знаете, 4 мая известно как «День звездных войн», и люди наводнили социальные сети хэштегом #MaytheFourthBeWithYou.Как и ожидалось, фанаты «Звездных войн» приняли участие в мероприятии «4 мая» с забавными мемами, видеороликами в стиле косплей и комментариями, наполненными цитатами и отсылками из сверхпопулярных научно-фантастических / фэнтезийных фильмов.

Digital-маркетологов, в том числе Oozle, тоже приняли участие, разместив собственные посты на тему «Звездных войн». В честь менее известной сегодня тенденции «Месть 5-го» (5 мая) мы составили список маркетологов, которые использовали силу для некоего межзвездного маркетинга 4 мая. Ведь какими настоящими фанатами мы были бы без продолжения нашего вчерашнего блога?

Ознакомьтесь с нашим списком ниже и сообщите нам свои фавориты!

Falcon Shocks и его партнер TeraFlex поделились этими великолепными яркими сообщениями в своих лентах Instagram и Facebook.

команд НБА попали в плей-офф, но потребовалось время, чтобы разделить силы. Этот цветной пост от Celtics – победитель игры!

Популярный ютубер, Шон Чармац, дал сигнал фанатам «Звездных войн» пересечь галактику.

# maythe4thbewithyou

Сообщение, опубликованное sean_charmatz (@sean_charmatz) на 4 мая 2017 г. в 14:33 PDT

Родители повсюду делились фотографиями своих маленьких мастеров-джедаев, но на этой фотографии из The Bump выигрывают маркетинговые войны:

Какой солдат! Свадебные эксперты из The Knot поделились этой фотографией невесты и сопровождающих ее штурмовиков в день ее свадьбы 4 мая.Какой забавный способ пообщаться с поклонниками, подчеркнув важность выбора даты свадьбы.

Компания Disney, владеющая правами на франшизу «Звездных войн», провела эту забавную викторину, чтобы выяснить, каким галактическим дуэтом будете вы и ваш лучший друг.

Даже пристань для яхт Эмеривилля в Окленде даже играла в прятки с этим сообщением о AT-AT, прячущихся у всех на виду.

И, конечно же, мы должны поделиться этим сообщением, которое мы получили в Твиттере от Мэтта Каттса:

Мне кажется, что через 20 лет люди все равно будут иногда присылать мне фотошопы Мэтта Каттса + SEO.https://t.co/yhv8NhDs1w

– Мэтт Каттс (@mattcutts) 5 мая 2017 г.

Honorable Mention – Хорошо, Джимми Фэллон не маркетолог, но это видео персонажей «Звездных войн», поющих «All Star» группы Smash Mouth, мгновенно стало социальной классикой на долгие световые годы.

( оценили на 0 из 5)

Fractures of the ulna combined with posterior dislocation of the radial head in children | Gorenshtein

Перелом локтевой кости с вывихом головки луча кзади встречается редко, особенно у детей.

Мы наблюдали 5 мальчиков и 2 девочек с такими повреждениями (возраст — от 4 до 12 лет). Все пострадавшие, за исключением одного, обратились со свежей травмой. Преобладало повреждение левой конечности (у 5). Больных с повреждением Монтеджи заднего типа с метафизарным переломом локтевой кости было 3, с повреждением заднего типа с диафизарным переломом локтевой кости — 4. Отломки локтевой кости во всех случаях были смещены под углом, направленным вершиной кзади и кнаружи. У мальчика И., 4 лет, был еще сочетанный вколоченный перелом шейки лучевой кости. Ни у одного из детей не было повреждений головки лучевой кости, в отличие от взрослых, у которых отрыв фрагмента головки луча является характерным компонентом повреждения Монтеджи с задним вывихом.

Механизм травмы при переломе метафиза и переломе диафиза локтевой кости был различным. У больных с метафизарным переломом травма возникла в результате падения с высоты с опорой на ладонь. В момент удара под действием силы, направленной по оси предплечья, и силы тяжести туловища, действующей изнутри кнаружи, происходит перелом локтевой кости в области метафиза со смещением отломков, направленным под углом кзади и кнаружи. Головка лучевой кости смещается в том же направлении, разрывая при этом кольцевидную связку и капсулу сустава. У больных с диафизарным переломом травма наступила в момент падения на спину с опорой на выпрямленную и супинированную руку. Происходящие при этом переразгибание и чрезмерная супинация предплечья приводят к заднему вывиху головки луча с одновременным переломом диафиза локтевой кости.

Клиническая картина также была различной в зависимости от уровня перелома локтевой кости. При метафизарных переломах имелся сильный отек в области локтевого сустава, из-за которого не удавалось пальпировать смещенную кзади головку луча. При диафизарных переломах отек в области сустава меньше, головка лучевой кости обычно легко определялась кзади от наружного надмыщелка плеча. Имелась также болезненная припухлость в средней трети предплечья, соответствующая месту перелома локтевой кости. Вывих головки луча приводит к почти полному ограничению движений в локтевом суставе: активные движения отсутствуют, пассивное сгибание — разгибание возможно в пределах 30°, ротация равна 0. Признаки травматического повреждения нервных стволов конечности не выявлены ни у одного больного.

Рентгенологическое исследование предплечья и локтевого сустава в переднезадней и боковой проекциях имеет решающее значение в постановке правильного диагноза. Могут встретиться затруднения при выявлении вывиха головки луча, особенно у детей младшего возраста. В этих случаях следует исходить из положения, что на рентгенограммах нормального локтевого сустава независимо от угла сгибания продольная ось лучевой кости обязательно проходит через середину головчатого возвышения плечевой кости.

Методом выбора при лечении этих повреждений являлась закрытая репозиция. Техника репозиции: путем тракции супинированного и разогнутого предплечья вправляли вывих головки луча, при этом обычно устранялось и смещение отломков локтевой кости, иногда требовалось дополнительное пальцевое давление на вершину деформации. Конечность фиксировали тыльным гипсовым лонгетом от верхней трети плеча до пястно-фалангеальных сочленений в положении супинации предплечья и сгибания под углом 90—100°. Срок иммобилизации — 2—3 недели в зависимости от характера перелома и возраста больного.

Исход травмы в ближайшие сроки (1—3 месяца) прослежен у 5 больных со свежим повреждением; во всех случаях он был удовлетворительным. Результаты, проверенные у 2 больных в сроки 5—12 лет, показали полное восстановление анатомии и функции конечности.

Хирургия локтевого сустава. Часть 1

Об анатомии локтевого сустава, зачем он нужен, какие кости его составляют, какие движения в нем возможны. 

Локтевой сустав нужен человеку, прежде всего, для позиционирования кисти в пространстве. Без нормальной работы локтевого сустава абсолютно невозможен ручной труд, особенно высокоспецифическая работа, то есть локтевой сустав очень необходим в жизни человека. 

Коснёмся немного анатомии сустава. Локтевой сустав составляет три кости: плечевая кость, локтевая кость и лучевая кость. Локтевой сустав является блоковидным, движение в нём возможно сгибание и разгибание, и плюс вращение предплечья. Вообще, локтевой сустав достаточно стабильный сустав, нестабильность в нём достаточно редкое явление. Прежде всего, стабильность локтевому суставу обеспечивает особая форма костей. Нижний конец плечевой кости имеет достаточно сложное строение, там есть блок плечевой кости и головка плечевой кости. Также локтевая кость состоит из локтевого отростка, венечного отростка и головки лучевой кости. Вокруг сустава имеются очень прочные связки, они находятся по бокам от сустава, так называемые коллатеральные связки. Они как раз и обеспечивают основную стабильность в этом суставе.

Вообще, локтевой сустав, если рассматривать с точки зрения хирургии, достаточно сложный для операций, так как в зоне локтевого сустава проходят очень важные сосуды и нервы, без которых функция кисти при их повреждении практически невозможна. Из основных нервов здесь проходит лучевой нерв, локтевой нерв и срединный нерв. Также проходит очень важная плечевая артерия, которая питает как раз нижележащие отделы верхней конечности, это предплечье и кисть. 

Кроме связок, стабильность суставу обеспечивают, в том числе, так называемые динамические стабилизаторы – это мышцы. Вообще, нормальный объём движений в суставе – это полное разгибание в суставе и сгибание. Сгибание достигает примерно 150 °. Также в суставе за счёт особого сочленения между локтевой и лучевой костью возможно вращение предплечья. То есть, мы можем поставить ладонь вверх или вниз, такие движения возможны только в локтевом суставе при его нормальной работе. В медицине это называется пронация и супинация. Вообще, сустав локтевой не опорный, артроз, например, его поражает достаточно редко, в основном это является следствием каких-либо ревматологических заболеваний; когда он поражается, происходит его постепенная дегенерация. 

Травмы локтевого сустава

Травмы локтевого сустава у человека находятся примерно на третьем месте после травм коленного и плечевых суставов. Работая в обычной городской больнице, мы встречаемся чаще всего с переломами в области локтевого сустава. Перелом, который чаще всего мы видим, чаще всего лечим, оперируем – это перелом локтевого отростка. Обычно он происходит при падении на руку: часть локтевого отростка отрывается, сюда крепится мышца, трицепс, которая его утягивает наверх. Это достаточно частая травма в травматологии, не только в России, но и во всём мире, её научились эффективно лечить. Таких пациентов на данном этапе развития медицины сразу же оперируют при поступлении, внедряют специальные спицы или, при тяжёлых переломах, пластину по этой зоне. Через примерно шесть недель перелом срастается, схватывается, и человек уже может, практически, в полном объёме пользоваться своей верхней конечностью. 

Принципы лечения суставов, и локтевого сустава в частности. Реабилитация

Если говорить отдельно о принципах лечения локтевого сустава на данном этапе развития медицины, медицина считает, что при каких-либо повреждениях в области сустава нужно как можно меньше неподвижности, снизить его иммобилизацию, то есть фиксацию. Если раньше, например, перелом в области локтевого сустава лечили гипсом, человека заковывали в гипсовую повязку, от трех до шести, до восьми недель, то сейчас такой подход является, можно даже сказать, ошибочным. Сейчас в хирургии, в травматологии, ортопедии принято переломы в области суставов лечить внутренним остеосинтезом. Сразу проводить операцию, и после операции, на следующий день буквально, после небольшого снижения послеоперационной боли, отёка, начинать разработку движения в суставе.

Локтевой сустав, хочется отметить, в отличие от многих крупных суставов организма человека, очень подвержен развитию контрактур. То есть, если мы после травмы или после операции сразу же не дадим движение, не будем разрабатывать движение, больной не будет заниматься лечебной физкультурой, то в суставе наступит тугоподвижность. К сожалению, во многих случаях нам приходится видеть людей, где были какие-то, может быть, недостатки в реабилитации пациентов или после травмы, или после операции. У таких пациентов, к сожалению, наступает контрактура, тугоподвижность, обычно человек не может полностью разогнуть сустав и до конца его согнуть. В принципе, может быть, такие движения не так важны для жизни человека, настолько большой объём движений. Учёные посчитали, что человеку достаточно, буквально, амплитуды движений в 100 градусов сгибания-разгибания в локтевом суставе для выполнения повседневной деятельности. Но ограничение движения достаточно сильно психологически влияет на человека. Иногда даже приходится делать повторные операции, чаще всего малоинвазивные, чтобы увеличить разгибание в суставе, или наоборот, его сгибание. 

Диагностика травм локтевого сустава. Методы визуализации при диагностике

Сейчас, на данный момент, в Москве во всяком случае, очень развита диагностика и методы визуализации переломов и травм. Сейчас пациент с любой травмой локтевого сустава, попадая к нам, может даже в ночное время быть полностью обследован в нашей клинике, в городской больнице может быть полностью обследован. Кроме стандартного рентгена, который рутинно выполняется при каких-либо мягкотканных травмах, особенно костной травмы в области локтевого сустава, мы имеем возможность сделать МРТ, в том числе компьютерную томографию.

Вообще, хочется заметить, что на рентгене, на компьютерной томографии, как одной из разновидностей рентгенологического исследования, очень хорошо видны кости. Мы можем увидеть их структуру, расположение, если это перелом костных фрагментов, отломков. С помощью компьютерной томографии мы можем построить 3D модель повреждённого сустава, что очень важно для планирования операций, для подбора металлоконструкций, для операций планирования доступов. Именно на МРТ мы очень хорошо можем увидеть мягкие ткани. Такой метод, я бы сказал упрощённо, позволяет нам увидеть все мягкие ткани в области сустава. Если повреждены коллатеральные связки, мышцы, сухожилия, которые находятся в области сустава, то при МРТ-исследовании очень хорошо можем это увидеть, и, соответственно, лечить. Потому что, например, повреждение хрящевой ткани в области сустава, мы, к сожалению, на обычном рентгене увидеть не можем. 

В локтевом суставе много сухожилий. Какие бывают их повреждения?

В области локтевого сустава проходят некоторые сухожилия, которые тоже часто повреждаются. Основные сухожилия, находящиеся в области локтевого сустава, это сухожилия трехглавой мышцы, которая расположена в области плеча и прикрепляется крупным сухожилием к локтевому отростку.  На передней поверхности находится двуглавая мышца, в простонародье называемая бицепс, которая крепится к бугристости лучевой кости. Эти сухожилия, трицепс рвется достаточно редко у человека, чаще всего это дегенеративные повреждения у пожилых пациентов. У активных пациентов, которые занимаются спортом или тяжёлым физическим трудом, очень часто повреждается дистальное сухожилие двуглавой мышцы. Это достаточно мощное сухожилие, оно начинается широким прикреплением к бугристости лучевой кости. Основная функция этого сухожилия, если Вы, может, видели, как занимаются спортсмены в спортзале или рабочие, это сгибание в локтевом суставе. Сгибание и супинация, это движение наружу. Если мы диагностируем у человека подобные повреждения, то, если он занимается спортом, сила сгибания в локтевом суставе у него очень сильно нарушится. Про подобные повреждения нельзя сказать, что они очень частые, требуют оперативного лечения. К сожалению, поскольку они не очень частые, врачи, в основном, в амбулаторном звене, не слишком научены его диагностировать и частенько пропускают. Поэтому чаще всего мы встречаемся в стационаре уже с несколько застарелыми случаями, когда лечение становится более сложным. 

Переломы в локтевом суставе и сложности их лечения.

Существует определённая группа переломов. Кроме локтевого отростка, это переломы дистального отдела, или нижнего отдела плечевой кости. Эта зона, особенно суставная часть, этот блок, головка, имеет очень сложное строение. Поэтому, если происходит перелом в этой зоне, а он обычно многооскольчатый, очень сложный, то обратно вернуть форму и обеспечить функцию локтевого сустава достаточно сложно. 

Если рассматривать эти операции по сложности, то операции при переломах мыщелков плечевой кости являются одними из самых сложных вообще в травматологии и ортопедии. Обычно их выполняют врачи с высокой квалификацией, так как в этой зоне проходит локтевой нерв. Вы все, наверное, ощущали, когда случайно ударяетесь локтем о какое-нибудь препятствие, или о стол чаще всего, Вы чувствуете очень сильную боль, которая как раз происходит из-за локального ушиба этого нерва. Боль быстро проходит, но нерв находится под кожей и даже при некоторых видах переломов может тоже повреждаться. Поэтому перелом в этой зоне достаточно опасный. В том числе здесь проходит лучевой нерв, он пересекает плечевую кость, выходит на наружную поверхность предплечья. При некоторых травмах он также может повреждаться, в том числе, при операциях нам приходится его выделять, чтобы он не повредился, не был ущемлён пластиной, винтом. Иногда бывают даже неврологические расстройства после переломов. То есть, повреждение этих нервов влечёт за собой нарушение функции кисти, что очень важно для человека. Поэтому к переломам такого вида мы относимся с очень большой настороженностью. 

Также ещё очень часто встречаемый перелом – это перелом головки лучевой кости. Головка лучевой кости и ее функция достаточно важна, она является стабилизатором сустава. При нагрузке в разные стороны может происходить девиация сустава. Если ломается головка и шейка лучевой кости, то наружная опора в суставе теряется, сустав начинает разбалтываться, возникает его хроническая нестабильность. Подобная нестабильность в суставе, к сожалению, приводит к повреждению хряща, связок и очень неприятному болевому синдрому в этой зоне. Раньше подход к лечению переломов головки лучевой кости был такой, что очень часто людям просто убирали осколки, вырезали их, и, грубо говоря, человек жил без головки. Но возникала нестабильность, и через какое-то время, обычно от трёх до семи лет, у человека возникали болезненные ощущения в области сустава, которые иногда даже приводили к инвалидности.

Применение малоинвазивной медицины в лечении локтевого сустава.

Сейчас подход к лечению подобных переломов значительно изменился. В свете развития новых технологий в случае очень крупных многооскольчатых переломов, серьёзных, которые мы не можем соединить с помощью пластин, винтов, мы производим эндопротезирование головки. То есть, в нашей клинике, по ОМС, мы убираем осколки, подбираем головку по размеру, в зависимости от комплекции пациента, его возраста и пола, и имлантируем на специальном костном цементе эту головку. Соответственно, у человека в этой зоне проблемы купируются. Так как это, всё-таки, не очень опорный участок скелета человека, такие операции дают большое количество отличных и хороших результатов в последующем, в будущем. Как раз на переломах головки лучевой кости очень хорошо видно развитие малоинвазивный медицины локтевого сустава. 

Хочется сказать, что, вообще, подход к лечению суставов в последние десятилетия значительно изменился. Мы можем выполнять операции без широких разрезов. Конечно, в случае перелома мыщелка делается, действительно, большой разрез, через который мы выделяем отломки, суставные площадки, всё сопоставляем, накладываем специальные пластины. Если это касается переломов, например, в области головки лучевой кости или, например, венечного отростка локтевой кости, различных хрящевых повреждений в области сустава, то такие травмы мы можем лечить эндоскопически. То есть, мы не производим большие разрезы, а делами небольшие проколы в области сустава, в сустав вводится специальная видеокамера, или эндоскоп, наш специальный артроскоп. С латыни это переводится, как инструмент, через который мы видим внутренности сустава. В хирургии, например, брюшной полости, это лапараскоп, то есть осмотр брюшной полости.

В чем преимущества эндоскопической хирургии, кроме отсутствия больших разрезов?

Обычно мы через трёх-четырёхмиллиметровый разрез кожи в области сустава вводим видеокамеру и, перемещая артроскоп внутри сустава, можем полностью осмотреть весь сустав изнутри. Через артроскоп изображение передаётся на специальную видеокамеру, стоят большие мониторы в операционной, и мы можем видеть, что там, внутри сустава. Так как эти операции производятся под жгутом или под турникетом, то там нет крови, мы видим практически 95-99 % всех, даже самых незначительных повреждений внутри сустава. Это имеет очень большое значение, потому что, во-первых, улучшается диагностика, визуализация в области сустава, видно даже лучше, чем при проведении открытой операции. Плюс к тому, так как нет больших разрезов в области сустава, то соответственно, меньше риск развития контрактуры и тугоподвижности в этой зоне. Также есть ещё некоторые плюсы, так как в области сустава проходит большое количество сосудов и нервов, то при малоинвазивном подходе, более направленном, локальном, мы можем избежать повреждения этих структур, что очень важно. 

Также есть некоторые зоны, например, венечный отросток, который обеспечивает очень высокую стабильность суставу. Часто при травмах его отломок уходит из своего места крепления и сустав теряет свою стабильность. Если мы, например, пойдём доступом спереди, большим, открытым, то здесь мы увидим и плечевую артерию, и срединный нерв, и несколько подкожных нервов, всех их нам придётся обойти. Некоторые, возможно, даже могут ущемиться случайно во время операции, манипуляции какими-либо инструментами. Мы можем только таким способом, открыто зафиксировать обратно этот венечный отросток. А эндоскопически мы через прокол можем увидеть его внутри, в суставе, специальными инструментами его подвести к месту перелома, месту прежней фиксации, зафиксировать малоинвазивно винтами. Практически для человека это будет его реабилитация, будет, фактически, заживление кожных проколов, которых всего три-четыре в области локтевого сустава. 

Какая техника, инструменты используются при малоинвазивной хирургии?

Разработаны специальные инструменты, они зарубежного производства, мини-инструменты, которые мы вводим в сустав и можем определённым образом манипулировать отломками или производить определённые действия в области сустава. Специально придуманы определённые аппараты, достаточно инновационные, например, аппарат холодно-плазменной абляции. Это специальный аппарат, он используется во многих отраслях медицины, лечении межпозвоночных грыж, межпозвоночных дисков, в суставах. Это прибор, на электроде которого, введённого внутрь сустава, образуется локально участок холодной плазмы. С помощью холодной плазмы можно специальным образом обрабатывать, например, хрящи, заглаживать их повреждения. Или, например, можем буквально сжечь повреждённую ткань внутри сустава и убрать из сустава. Также есть специальные приспособления, так называемые артроскопический шейвер, который мы можем ввести в сустав и он будет высасывать оттуда повреждённые ткани. Там есть специальная насадка, которая сбривает повреждённые ткани и эвакуирует их из полости сустава. 

Техника исполнения малоинвазивной операции локтевого сустава.

Чтобы в суставе было видно всё хорошо, мы должны его перед операцией раздуть. Для этого раньше использовали газы какие-нибудь, например, как в хирургии брюшной полости. В артроскопии, в лечении суставов таким способом мы используем обычно воду. Нагнетается физиологический раствор, и мы видим, грубо говоря, как в аквариуме, всю внутреннюю поверхность сустава. Введя эндоскоп, мы видим перелом, обычно таким способом лечатся не очень серьёзные, не очень многооскольчатые переломы. Специальными инструментами мы можем эти кусочки соединить и через кожу спицами зафиксировать. Для этих спиц на данный момент разработаны специальные винты, они используются в хирургии стопы, во многих отраслях медицины, очень тонкие. Мы прямо по спице, через кожу, вводим их в область перелома и фиксируем, практически, этот перелом. Когда-то лечили без винтов, просто, как ёжик, проводили множество спиц в разных плоскостях, перелом фиксировался и потихонечку человек в специальной ортезе разрабатывал руку. Потом перелом срастался, таким способом можно было вылечить подобную патологию.

Артроскопическим способом можно очень хорошо лечить переломы головки лучевой кости, венечного отростка и головки, или головчатого возвышения плечевой кости. Также у детей часто лечат переломы наружного мыщелка. Очень часто таким эндоскопическим способом можно помочь пациентам. Это очень важно, потому что у ребёнка разрезы в области сустава ещё менее благоприятны для прогноза, так как проходят зоны роста кости. Если мы будем проводить какие-то агрессивные, грубые мероприятия в этой зоне, то возможно, что эти зоны роста закроются, и наступит проблема с ростом конечности. 

Эндопротезирование локтевого сустава

Эндоскопическая, артроскопическая, малоинвазивная хирургия, эндопротезирование – это горячие, основные темы в медицине, если можно выразиться. Эндопротезы придуманы уже для многих частей организма. В локтевом суставе наиболее развито эндопротезирование головки кости.   Существуют различные протезы всего локтевого сустава, чаще всего они требуются при каких-либо дегенеративных заболеваниях локтевого сустава. Обычно это артроз, это артрит, ревматоидный артрит или подагра, или псевдоподагра. При таких заболеваниях организм разрушает свои собственные суставы. Если поражается локтевой сустав, нарушается его функция, то в некоторых странах достаточно активно устанавливаются подобные протезы. Но, пока ещё не накоплено очень большого опыта использования подобных протезов локтевого сустава, операция не так хорошо отработана, как, например, эндопротезирование тазобедренного, коленного, плечевого сустава. Поэтому можно сказать, что это область хирургии локтевого сустава, которая очень активно развивается. Я думаю, через какое-то время, может быть, через пять лет, это будет также повсеместно, как и эндопротезирование других крупных суставов. 

Вывихи локтевого сустава

Среди травм локтевого сустава иногда бывают вывихи. Вывихи локтевого сустава, конечно, гораздо реже, чем вывихи плеча, обычно это происходит при падении человека на прямую руку. При таком падении очень часто предплечье уходит кзади, то есть локтевой отросток смещается кзади, а плечевая кость кпереди. Обычно это задние вывихи, бывают передние, менее выраженные вывихи, и иногда бывают переломы вместе с вывихами.
Иногда бывают наружные вывихи. Такие вывихи сопровождаются обычно повреждением коллатеральных связок, это связки, которые идут по бокам от локтевого сустава. При неправильном лечении подобных вывихов у человека может возникнуть нестабильность сустава в будущем. Обычно таких пациентов привозят на скорой помощи, вывих в локтевом суставе достаточно болезненное состояние. Мы проводим небольшую диагностику, рентген обычно, даём или краткий наркоз, или устраняем вывих под местной анестезией. 

Иногда бывает, что вывихи у человека возникают ещё и вместе с переломами, конечно, лечение таких переломов, вывихов области локтевого сустава гораздо более серьёзная проблема, чаще всего подобные повреждения лечатся оперативно. Мы таких пациентов готовим к операции, иногда даже в тот же день оперируем, фиксируем переломы пластинами или спицами, вывих устраняем. 

Иногда, при некоторых повреждениях предплечий, например, при повреждении Монтеджи, может вывихиваться, например, только головка лучевой кости. Здесь есть определённая связка, которая разрывается, и головка лучевой кости сдвигается кпереди. Такие травмы обычно мы лечим консервативно или проводим небольшую операцию по фиксации подобного вывиха спицами. Обычно при повреждении Монтеджи производим остеосинтез сломанной кости в области предплечья. Вообще, после вывихов на какое-то время показана иммобилизация; обычно рвётся латеральная связка, чаще всего коллатеральная, она зарастает. Если человек не занимается большим спортом или тяжелым физическим трудом, то у таких пациентов особенно функция, нестабильность локтевого сустава не чувствуется и повторной операции не требуется. Хотя, иногда бывает так, что человек не очень удовлетворён функцией своего локтевого сустава. 

Какие виды спорта наиболее травматичны для локтевого сустава?

В спорте обычно локтевой сустав, как и плечевой, больше всего участвует в метательных видах спорта. Наши зарубежные коллеги, американцы, любят давать разные крылатые названия различным заболеваниям. Например, в локтевом суставе, это «теннисный локоть», «локоть гольфиста», «локоть метателя копья». Для человека, который метает постоянно копьё или мяч в американском в бейсболе локтевое движение очень важное. Чаще всего медиальная связка может повреждаться со временем, если человек очень долго, в течение жизни занимается таким видом спорта. После травмы, если мы не восстановим подобную связку, то человек, к сожалению, из спорта может уйти. Поэтому у спортсменов-метателей очень часто мы оперируем медиальную коллатерального связку, но и такие люди, в основном, могут обратно вернуться в спорт. 

Какие ещё травмы локтевого сустава можно лечить эндоскопически?

Иногда в области сустава начинают образовываться свободные внутрисуставные тела. Например, после травмы, или после вывиха, или после очень сильного ушиба, иногда бывает так, что с суставных поверхностей в области локтевого сустава откалываются небольшие кусочки хряща и образуются свободные внутрисуставные тела. Так как полость сустава замкнута, то этот маленький кусочек при движениях перемещается по суставу, разрушает хрящ, вызывает боль в области сустава. Иногда даже возникают блокады, когда человек в какую-то секунду чувствует сильнейшую боль и не может ни согнуть, ни разогнуть локтевой сустав, потому что кусочек попадает где-то между суставными поверхностями и блокирует работу сустава. Такие травмы тоже очень хорошо лечатся артроскопическим способом; мы эндоскопически входим в сустав, видим свободные внутрисуставные тела и удаляем их через небольшие проколы. 

Повреждения суставного хряща

Повреждения суставного хряща, будь они травматические или дегенеративные, достаточно большая проблема, вообще, медицины и локтевого сустава, в частности. Суставной хрящ, или гиалиновый хрящ, или жемчужный хрящ иногда называют – это специальный хрящ, он очень гладкий, скользкий, покрывает суставные поверхности костей, которые сочленяются в суставе. Артроз – это заболевание, повреждение хряща. Хрящ у молодых людей очень гладкий, скользкий, достаточно плотный, более твёрдый, у него есть функция амортизации нагрузки в суставе. С возрастом хрящ начинает повреждаться, нарушается его структура, он становится не таким гладким, движение в суставе становится болезненным и запускается определённый порочный круг. Чаще всего это в коленных, тазобедренных суставах, то есть опорных суставах. У человека начинает возникать боль.

При артроскопических операциях мы можем заходить в область сустава. Медицина ещё не придумала способы, чтобы при артрозе вернуть былой вид хряща, но есть определённые методы хондропластик, когда мы, при использовании специальных приспособлений, инструментов, можем несколько загладить хрящ, специальным образом обработать его повреждённые участки. В этой зоне со временем образуется подобие хряща, которое уменьшит боль у пациента. 

Бурсит локтевого сустава

Очень частое заболевание в области локтевого сустава, это локтевой бурсит. Очень многие люди его испытывали, многие знают о нём, даже если у них его не было. В области локтевого отростка, где, практически кожа и кость, начинает образовываться пузырь, в котором собирается жидкость. Он на вид очень непрезентабельный и вызывает дискомфорт у пациента. Раньше говорили, что это болезнь студентов, то есть от длительного сидения за столом, опоры на локти у человека возникала травматизация этого места, возникало воспаление бурсы.

Вообще, бурса, их очень много в организме, это специальная синовиальная сумочка, которая находится между трущимися частями, анатомическими структурами по организме. Например, между кожей, между костью и сухожилием или между костью и кожей. Это небольшой пузырёк, в котором находится синовиальная жидкость, и когда, например, сухожилие двигается в области кости, то уменьшается трение в этой области и гладкость, сухожилие не травмируется. Но при некоторых условиях эта сумка начинает воспаляться, в ней образуется повышенная продукция жидкости, болезненность, она увеличивается в размерах. Конечно, такая сумка уже не нужна человеку, её нужно или хирургическим способом устранять, или консервативно лечить.

Бурситы чаще всего бывают в области локтевого сустава, в области коленного сустава. Этим страдают, например, люди, которые очень часто находятся на коленях. Например, строители, плиточники, которые постоянно на коленях, у них постоянно травмируется область надколенника, там тоже есть бурса, которая у человека может воспаляться. Так же и в области локтевого сустава. Иногда подкожная локтевая бурса может воспаляться не только в результате травмы или повышенной нагрузки на эту область, но и в следствие каких-либо ревматологических заболеваний, в том числе, ревматоидного артрита или подагры. Редко, мы не встречаем, встречают наши коллеги, гнойные хирурги, даже может возникнуть гнойный процесс в этой сумке. Если возникает гной вместо жидкости, тогда это точно требует уже хирургического лечения. 

Методы лечения локтевого бурсита

Лечение локтевых бурситов мы начинаем с консервативных методов. Консервативные методы, в основном, включают в себя эвакуацию жидкости, чаще всего введение глюкокортикоидов – гормональных препаратов, которые уменьшают локальное воспаление. При определённом лечении, ношении специальной повязки в течение какого-то времени, явления бурсита могут быть купированы. Но, если несколько раз мы таким образом попытаемся полечить пациента, проводим противовоспалительную терапию, но происходят рецидивы подобного заболевания – опять надувается пузырёк, они иногда бывают очень большие, может быть с кулак ребёнка, то есть косметически это выглядит не очень хорошо и вызывает неприятные, тянущие, болезненные ощущения в области локтевого сустава, то мы прибегаем к операции. Чаще всего, всё-таки открытые операции, через небольшой разрез локализуется воспалённая бурса и удаляется. Даже иногда бывает, что приходится удалять небольшой фрагмент кости, потому что бурса находится на кости, прорастает, образуются калицификаты, мы убираем. Иногда мы лечим артроскопически при больших размерах, через проколы входим в пузырёк и специальным аппаратом, шейвером, сбриваем все повреждённые ткани до здоровых, через прокол вылечиваем пациентов. 

Что такое «теннисный локоть»?

Из очень распространённых заболеваний хотелось бы отметить так называемый теннисный локоть, в медицине это называется латеральный эпикондилит в области локтевого сустава. Эпикондилит – это воспаление надмыщелка. Если мы посмотрим на анатомию плечевой кости, то мы видим мыщелок и два надмыщелка – латеральный надмыщелок и медиальный, по-русски говоря, наружный и внутренний. Надмыщелок – это участок кости, к которому присоединяются сухожилия мышцы. То есть, от этих областей идут сухожилия, переходящие в мышцы. К латеральному надмыщелку крепятся сухожилия мышц разгибателей кисти, запястья. При определённых условиях в зоне инсерции сухожилий возникает воспалительный процесс. Достаточно болезненные ощущения для пациента, в англоязычный литературе это называют «локоть теннисиста». Заболевание в конце XIX века открыл доктор; он заметил, что у многих теннисистов большого тенниса от длительных, монотонных, рутинных, постоянно повторяющихся движений ракеткой происходит воспаление в этой области, дегенерация, воспаление, изменение структуры ткани. Потом заметили, что этой болезни подвержены не только теннисисты, сейчас даже говорят, что из всех больных только 10-15% составляют теннисисты. К людям, у которых развиваются такие воспаления, относятся люди рабочих специальностей, монотонно выполняющие определённые движения в области локтевого сустава. 

Лечение «теннисного локтя»

Лечение таких пациентов обычно начинается с консервативных методов. В этой зоне мы проводим противовоспалительное лечение, иногда вводим гормоны, глюкокортикоиды, которые также снимают воспаление. Из более современных методов мы проводим инъекции PRP, сейчас достаточно популярный метод, он используется во многих отраслях медицины, косметологии, стоматологии. Это лечение обогащённой тромбоцитами плазмой, мы берём собственную. Очень биологичный метод, их существует несколько, есть PRP и, тоже на слуху, российский аналог метода PRP, называется плазмолифтинг. Очень часто можно увидеть рекламу, в основном, в косметологическом деле. Мы берём кровь пациента из вены в специальную пробирку, специально изготовленную, она определённой формы, наподобие песочных часов. Вводим кровь в эту пробирку и крутим её примерно около 8 минут в специальной центрифуге. За счёт ротационных движений в центрифуге кровь начинает разделяться на несколько слоёв. Это форменные элементы, эритроциты, красная кровь, плазма, и между эритроцитами и плазмой образуется участок плазмы беловатого, плотного цвета, в котором находится большое количество тромбоцитов. Кроме тромбоцитов там находится большое количество различных факторов роста, которые при введении в очаг воспаления или в область артроза запускают определённые процессы, что очень важно, процессы самого организма. В результате них происходит определённое улучшение и питание тканей, и может, даже какая-то регенерация. Такие инъекции делаются в область воспаления в области надмыщелка. Действительно, многим людям это очень хорошо помогает, опять же, это не какие-то гормональные препараты, к которым некоторые люди относятся очень, даже психологически, не просто, а собственный биологичный препарат из собственной крови.

Иногда бывает так, что мы лечим PRP-гормонами, определёнными физиолечениями, противовоспалительная терапия, но, к сожалению, явления болезненности в области надмыщелка сохраняются. В таких случаях, это примерно 15 % от всех пациентов, мы прибегаем к оперативному лечению. Раньше больше лечили открыто, делали разрез, определённым образом обрабатывали эту зону, что было не очень приятно для пациента, болезненно, оставались рубцы, был риск развития осложнений, артрозы.  Сейчас мы такие операции делаем также эндоскопически. Мы входим в сустав, видим зону, где произошли воспалительные явления, дегенерация сухожилий, её специальным образом обрабатываем, и человеку становится значительно легче. 

Операции по эндопротезированию локтевого сустава впервые выполнены в ГКБ 81

За последний месяц в 20-м травматологическом отделении Городской клинической больницы № 81 впервые выполнены две операции по эндопротезированию головки лучевой кости при её оскольчатых переломах. Такие операции выполнялись ранее в ведущих медицинских учреждениях Москвы, теперь они стали более доступны для жителей севера столицы.

Локтевой сустав – это один из сложнейших суставов в организме человека. Помимо того, что сам локоть формируют три кости, обеспечивающие его полноценное функционирование, он является центром, где соединяется большое количество мышц. Локтевой сустав осуществляет три вида движения: сгибание, разгибание, вращение. Травматические повреждения локтевого сустава занимают 2-е место среди прочих суставов.

По сравнению с другими типами переломов, которые встречаются в травматологии, при оскольчатых переломах возрастает вероятность интерпозиции мягких тканей (вклинивание тканей между отломками), сдавления или повреждения сосудов и нервов. Гипсовая повязка не позволяет должным образом сопоставить или удержать отломки, поэтому вследствие перечисленных проблем и осложнений при таких повреждениях часто показано хирургическое вмешательство. Лечением оскольчатых переломов занимаются травматологи. Перелом головки лучевой кости является показанием для эндопротезирования.

Современная травматология стремится бережно относиться к суставным поверхностям, а значит, сегодня головка лучевой кости сохраняется даже с повреждениями, при которых ранее её удаляли. Первоначально её фиксировали спицами, затем винтами и мини-винтами, а так же минипластинами.

При оскольчатых переломах со смещением внедряются протезы головки и шейки лучевой кости из различных материалов. Наиболее активно применяют металлические протезы.

Обе пациентки, которым были проведены операции по эндопротезированию локтевого сустава, были доставлены в больницу скорой помощью после падения. После проведения необходимых процедур они были прооперированы. Послеоперационный период прошёл без осложнений, больные выписывались практически с полным объёмом движений в поврежденных локтевых суставах.

переломах: переломы головки лучевой кости

Clin Orthop Relat Res. 2010 Март; 468 (3): 914–916.

Nick Pappas

¹ Отделение ортопедической хирургии, Пенсильванский университет, Филадельфия, США

Джозеф Бернштейн

² Филадельфийская больница для ветеранов Ортопедическая хирургия, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания 19104 США

¹ Отделение ортопедической хирургии, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания, США

² Больница для ветеранов Филадельфии, Отделение ортопедической хирургии, Пенсильванский университет, Филадельфия, PA 19104 USA

Введение

Переломы головки лучевой кости являются обычным явлением [4], составляя примерно одну треть всех переломов локтя. Эти переломы обычно возникают при приложении осевой нагрузки к предплечью, в результате чего головка лучевой кости ударяется о головку плечевой кости. Тяжесть этих травм варьируется от минимально смещенных переломов, требующих минимального лечения, до переломов с большим смещением или измельчением, требующих хирургической фиксации, удаления или замены.

Строение и функции

В локте лучевая кость сочленяется с головкой плечевой кости и проксимальным отделом локтевой кости. Эти сочленения позволяют сгибать-разгибать локоть и пронацию-супинацию предплечья.

Самым проксимальным аспектом головки лучевой кости является ямка, чашеобразное углубление, выстланное суставным хрящом, образующим дистальную половину радиокапителлярного сустава. Здесь важно плавное скольжение; таким образом, переломы суставов при посттравматическом артрозе могут вызвать механическое и симптоматическое затруднение движений.

Головка лучевой кости является важным вторичным стабилизатором локтя от вальгусной нагрузки. Вальгусные силы в локте, конечно, оказывают натяжение на медиальную коллатеральную связку, но также сжимают головку лучевой кости. Коллапс головки лучевой кости может привести к потере радиальной длины и сопутствующей вальгусной нестабильности.

Переднебоковая часть головки лучевой кости содержит дугу кости, которая не соединяется ни с плечевой, ни с локтевой костью. Пластины или винты можно разместить в том месте, которое не будет мешать движению предплечья.

Диагностика и классификация

Стандартная рентгенографическая оценка переломов головки лучевой кости включает переднюю и боковую проекцию локтя. Из-за типичного механизма травмы (нагрузка, прикладываемая от дистального к проксимальному), осмотр запястья обычно рекомендуется и, конечно, обязательно, если есть симптомы на запястье.

Часто перелом головки лучевой кости без смещения невозможно увидеть непосредственно на рентгенограммах. В этих случаях единственной подсказкой может быть увеличенная задняя жировая прослойка, видимая сбоку.Поскольку задняя жировая подушечка является внутрикапсулярной, но внесиновиальной, видимая задняя жировая подушечка указывает на наличие жидкости (например, крови) в суставе. При травме предполагается наличие скрытого перелома головки лучевой кости. Хотя дополнительные виды (например, радиокапителлярный вид, снимок с предплечьем в нейтральном вращении и луч под углом 45 ° к цефале) могут быть полезны, если исходные снимки отрицательны, разумно просто эмпирически диагностировать перелом без смещения на основе анамнеза и наличие признака задней жировой подушечки.

Исторически переломы головки лучевой кости классифицируются в соответствии с классификацией Мейсона [3], из которых существует три типа: несмещенные; перемещены, но без измельчения, и измельчены. (Четвертый тип был добавлен для обозначения перелома головки лучевой кости с сопутствующим вывихом локтя.)

Травмы, связанные с переломами головки лучевой кости, включают поражение Эссекса-Лопрести (разрыв межкостной перепонки, разрыв дистального лучевого сустава) и так называемые Ужасная триада локтя (вывих локтя, перелом короноида и перелом головки лучевой кости).

Физикальное обследование травм локтя всегда должно включать запястье, потому что травма головки лучевой кости также может затрагивать дистальный лучевой сустав. Если запястье нестабильно, эта нестабильность может потребовать не только прямого лечения, но и повлиять на выбор лечения в локтевом суставе; когда существует риск проксимальной миграции в сочетании с повреждением дистального лучевого сустава, иссечение головки лучевой кости (без замены) может быть противопоказано.

Лечение

Переломы головки лучевой кости без смещения и с минимальным смещением можно лечить с помощью повязки или шины в течение нескольких дней с последующей ранней ROM [6].Лечение переломов со смещением зависит от степени смещения и размера отломков. Если перелом достаточно ровный, иммобилизации может хватить. Варианты хирургического вмешательства включают открытую репозицию и внутреннюю фиксацию [5] (рис.), Иссечение фрагмента или замену головки лучевой кости. Лечение оскольчатых переломов головки лучевой кости в целом схоже, хотя консервативное лечение выбирается редко и чаще рекомендуется резекция или замена головки лучевой кости, поскольку оскольчатые фрагменты не поддаются фиксации [1, 2].

( A ) Переднезадняя и ( B ) боковая рентгенограммы показывают перелом головки лучевой кости со смещением. ( C ) Переднезадняя и ( D ) боковая рентгенограммы показывают перелом после лечения с открытой репозицией и внутренней фиксацией.

Оперативная фиксация или замена переломов головки лучевой кости обычно выполняется через заднебоковой (по Кохеру) доступ к локтю, между локтевым разгибателем запястья и мышцей конической кости. Пронация предплечья отодвинет задний межкостный нерв от раны и защитит ее.

Исходы

Как и в случае многих переломов, результат обратно пропорционален количеству поглощенной энергии. При своевременной мобилизации переломы головки лучевой кости без смещения обычно очень хорошо переносятся. Смещенные переломы также могут хорошо развиваться при условии достижения анатомической репозиции со стабильной фиксацией, что является необходимым условием для раннего смещения. Некоторые пациенты, которым проводилось иссечение лучевой головки, плохо себя чувствуют; эти пациенты сообщают о вальгусной нестабильности и боли.Тем не менее, это может зависеть от тяжести травмы, а не от выбора лечения, и поэтому удаление остается вариантом для большинства хирургов.

Если выбрана замена головки лучевой кости, металлические имплантаты обладают лучшими биомеханическими свойствами и биологической совместимостью, чем такие альтернативы, как силикон.

Five Pearls

1. Видимая задняя жировая прослойка на боковой проекции локтя является признаком скрытой внутрисуставной патологии.

2. Раннее ПЗУ колена необходимо для предотвращения жесткости.Если вы зафиксировали перелом, но недостаточно хорошо, чтобы двигать локтем, вы не исправили его.

3. «Безопасная зона» для размещения оборудования на головке лучевой кости находится в промежутке между шиловидным отростком и бугорком Листера.

4. При осмотре всех травм локтя осмотрите запястье; перелом головки лучевой кости может сопровождаться разрывом межкостной перепонки и разрывом дистального лучевого сустава.

5. Задний межкостный нерв (управляющий палец и разгибание запястья) может быть поврежден в результате травмы головы лучевой кости или хирургического вмешательства, проведенного для лечения перелома.Поэтому задокументируйте функциональное состояние до операции.

Сноски

Каждый автор удостоверяет, что он или она не имеет коммерческих ассоциаций (например, консалтинговых компаний, владения акциями, долей участия, патентных / лицензионных соглашений и т. Д.), Которые могут представлять конфликт интересов в связи с представленной статьей.

Список литературы

переломах: переломы головки лучевой кости

Clin Orthop Relat Res.2010 Март; 468 (3): 914–916.

Nick Pappas

¹ Отделение ортопедической хирургии, Пенсильванский университет, Филадельфия, США

Джозеф Бернштейн

² Филадельфийская больница для ветеранов Ортопедическая хирургия, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания 19104 США

¹ Отделение ортопедической хирургии, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания, США

² Больница для ветеранов Филадельфии, Отделение ортопедической хирургии, Пенсильванский университет, Филадельфия, PA 19104 USA

Введение

Переломы головки лучевой кости являются обычным явлением [4], составляя примерно одну треть всех переломов локтя. Эти переломы обычно возникают при приложении осевой нагрузки к предплечью, в результате чего головка лучевой кости ударяется о головку плечевой кости. Тяжесть этих травм варьируется от минимально смещенных переломов, требующих минимального лечения, до переломов с большим смещением или измельчением, требующих хирургической фиксации, удаления или замены.

Строение и функции

В локте лучевая кость сочленяется с головкой плечевой кости и проксимальным отделом локтевой кости. Эти сочленения позволяют сгибать-разгибать локоть и пронацию-супинацию предплечья.

Самым проксимальным аспектом головки лучевой кости является ямка, чашеобразное углубление, выстланное суставным хрящом, образующим дистальную половину радиокапителлярного сустава. Здесь важно плавное скольжение; таким образом, переломы суставов при посттравматическом артрозе могут вызвать механическое и симптоматическое затруднение движений.

Головка лучевой кости является важным вторичным стабилизатором локтя от вальгусной нагрузки. Вальгусные силы в локте, конечно, оказывают натяжение на медиальную коллатеральную связку, но также сжимают головку лучевой кости. Коллапс головки лучевой кости может привести к потере радиальной длины и сопутствующей вальгусной нестабильности.

Переднебоковая часть головки лучевой кости содержит дугу кости, которая не соединяется ни с плечевой, ни с локтевой костью. Пластины или винты можно разместить в том месте, которое не будет мешать движению предплечья.

Диагностика и классификация

Стандартная рентгенографическая оценка переломов головки лучевой кости включает переднюю и боковую проекцию локтя. Из-за типичного механизма травмы (нагрузка, прикладываемая от дистального к проксимальному), осмотр запястья обычно рекомендуется и, конечно, обязательно, если есть симптомы на запястье.

Часто перелом головки лучевой кости без смещения невозможно увидеть непосредственно на рентгенограммах. В этих случаях единственной подсказкой может быть увеличенная задняя жировая прослойка, видимая сбоку.Поскольку задняя жировая подушечка является внутрикапсулярной, но внесиновиальной, видимая задняя жировая подушечка указывает на наличие жидкости (например, крови) в суставе. При травме предполагается наличие скрытого перелома головки лучевой кости. Хотя дополнительные виды (например, радиокапителлярный вид, снимок с предплечьем в нейтральном вращении и луч под углом 45 ° к цефале) могут быть полезны, если исходные снимки отрицательны, разумно просто эмпирически диагностировать перелом без смещения на основе анамнеза и наличие признака задней жировой подушечки.

Исторически переломы головки лучевой кости классифицируются в соответствии с классификацией Мейсона [3], из которых существует три типа: несмещенные; перемещены, но без измельчения, и измельчены. (Четвертый тип был добавлен для обозначения перелома головки лучевой кости с сопутствующим вывихом локтя.)

Травмы, связанные с переломами головки лучевой кости, включают поражение Эссекса-Лопрести (разрыв межкостной перепонки, разрыв дистального лучевого сустава) и так называемые Ужасная триада локтя (вывих локтя, перелом короноида и перелом головки лучевой кости).

Физикальное обследование травм локтя всегда должно включать запястье, потому что травма головки лучевой кости также может затрагивать дистальный лучевой сустав. Если запястье нестабильно, эта нестабильность может потребовать не только прямого лечения, но и повлиять на выбор лечения в локтевом суставе; когда существует риск проксимальной миграции в сочетании с повреждением дистального лучевого сустава, иссечение головки лучевой кости (без замены) может быть противопоказано.

Лечение

Переломы головки лучевой кости без смещения и с минимальным смещением можно лечить с помощью повязки или шины в течение нескольких дней с последующей ранней ROM [6].Лечение переломов со смещением зависит от степени смещения и размера отломков. Если перелом достаточно ровный, иммобилизации может хватить. Варианты хирургического вмешательства включают открытую репозицию и внутреннюю фиксацию [5] (рис.), Иссечение фрагмента или замену головки лучевой кости. Лечение оскольчатых переломов головки лучевой кости в целом схоже, хотя консервативное лечение выбирается редко и чаще рекомендуется резекция или замена головки лучевой кости, поскольку оскольчатые фрагменты не поддаются фиксации [1, 2].

( A ) Переднезадняя и ( B ) боковая рентгенограммы показывают перелом головки лучевой кости со смещением. ( C ) Переднезадняя и ( D ) боковая рентгенограммы показывают перелом после лечения с открытой репозицией и внутренней фиксацией.

Оперативная фиксация или замена переломов головки лучевой кости обычно выполняется через заднебоковой (по Кохеру) доступ к локтю, между локтевым разгибателем запястья и мышцей конической кости. Пронация предплечья отодвинет задний межкостный нерв от раны и защитит ее.

Исходы

Как и в случае многих переломов, результат обратно пропорционален количеству поглощенной энергии. При своевременной мобилизации переломы головки лучевой кости без смещения обычно очень хорошо переносятся. Смещенные переломы также могут хорошо развиваться при условии достижения анатомической репозиции со стабильной фиксацией, что является необходимым условием для раннего смещения. Некоторые пациенты, которым проводилось иссечение лучевой головки, плохо себя чувствуют; эти пациенты сообщают о вальгусной нестабильности и боли.Тем не менее, это может зависеть от тяжести травмы, а не от выбора лечения, и поэтому удаление остается вариантом для большинства хирургов.

Если выбрана замена головки лучевой кости, металлические имплантаты обладают лучшими биомеханическими свойствами и биологической совместимостью, чем такие альтернативы, как силикон.

Five Pearls

1. Видимая задняя жировая прослойка на боковой проекции локтя является признаком скрытой внутрисуставной патологии.

2. Раннее ПЗУ колена необходимо для предотвращения жесткости.Если вы зафиксировали перелом, но недостаточно хорошо, чтобы двигать локтем, вы не исправили его.

3. «Безопасная зона» для размещения оборудования на головке лучевой кости находится в промежутке между шиловидным отростком и бугорком Листера.

4. При осмотре всех травм локтя осмотрите запястье; перелом головки лучевой кости может сопровождаться разрывом межкостной перепонки и разрывом дистального лучевого сустава.

5. Задний межкостный нерв (управляющий палец и разгибание запястья) может быть поврежден в результате травмы головы лучевой кости или хирургического вмешательства, проведенного для лечения перелома.Поэтому задокументируйте функциональное состояние до операции.

Сноски

Каждый автор удостоверяет, что он или она не имеет коммерческих ассоциаций (например, консалтинговых компаний, владения акциями, долей участия, патентных / лицензионных соглашений и т. Д.), Которые могут представлять конфликт интересов в связи с представленной статьей.

Список литературы

переломах: переломы головки лучевой кости

Clin Orthop Relat Res.2010 Март; 468 (3): 914–916.

Nick Pappas

¹ Отделение ортопедической хирургии, Пенсильванский университет, Филадельфия, США

Джозеф Бернштейн

² Филадельфийская больница для ветеранов Ортопедическая хирургия, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания 19104 США

¹ Отделение ортопедической хирургии, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания, США

² Больница для ветеранов Филадельфии, Отделение ортопедической хирургии, Пенсильванский университет, Филадельфия, PA 19104 USA

Введение

Переломы головки лучевой кости являются обычным явлением [4], составляя примерно одну треть всех переломов локтя. Эти переломы обычно возникают при приложении осевой нагрузки к предплечью, в результате чего головка лучевой кости ударяется о головку плечевой кости. Тяжесть этих травм варьируется от минимально смещенных переломов, требующих минимального лечения, до переломов с большим смещением или измельчением, требующих хирургической фиксации, удаления или замены.

Строение и функции

В локте лучевая кость сочленяется с головкой плечевой кости и проксимальным отделом локтевой кости. Эти сочленения позволяют сгибать-разгибать локоть и пронацию-супинацию предплечья.

Самым проксимальным аспектом головки лучевой кости является ямка, чашеобразное углубление, выстланное суставным хрящом, образующим дистальную половину радиокапителлярного сустава. Здесь важно плавное скольжение; таким образом, переломы суставов при посттравматическом артрозе могут вызвать механическое и симптоматическое затруднение движений.

Головка лучевой кости является важным вторичным стабилизатором локтя от вальгусной нагрузки. Вальгусные силы в локте, конечно, оказывают натяжение на медиальную коллатеральную связку, но также сжимают головку лучевой кости. Коллапс головки лучевой кости может привести к потере радиальной длины и сопутствующей вальгусной нестабильности.

Переднебоковая часть головки лучевой кости содержит дугу кости, которая не соединяется ни с плечевой, ни с локтевой костью. Пластины или винты можно разместить в том месте, которое не будет мешать движению предплечья.

Диагностика и классификация

Стандартная рентгенографическая оценка переломов головки лучевой кости включает переднюю и боковую проекцию локтя. Из-за типичного механизма травмы (нагрузка, прикладываемая от дистального к проксимальному), осмотр запястья обычно рекомендуется и, конечно, обязательно, если есть симптомы на запястье.

Часто перелом головки лучевой кости без смещения невозможно увидеть непосредственно на рентгенограммах. В этих случаях единственной подсказкой может быть увеличенная задняя жировая прослойка, видимая сбоку.Поскольку задняя жировая подушечка является внутрикапсулярной, но внесиновиальной, видимая задняя жировая подушечка указывает на наличие жидкости (например, крови) в суставе. При травме предполагается наличие скрытого перелома головки лучевой кости. Хотя дополнительные виды (например, радиокапителлярный вид, снимок с предплечьем в нейтральном вращении и луч под углом 45 ° к цефале) могут быть полезны, если исходные снимки отрицательны, разумно просто эмпирически диагностировать перелом без смещения на основе анамнеза и наличие признака задней жировой подушечки.

Исторически переломы головки лучевой кости классифицируются в соответствии с классификацией Мейсона [3], из которых существует три типа: несмещенные; перемещены, но без измельчения, и измельчены. (Четвертый тип был добавлен для обозначения перелома головки лучевой кости с сопутствующим вывихом локтя.)

Травмы, связанные с переломами головки лучевой кости, включают поражение Эссекса-Лопрести (разрыв межкостной перепонки, разрыв дистального лучевого сустава) и так называемые Ужасная триада локтя (вывих локтя, перелом короноида и перелом головки лучевой кости).

Физикальное обследование травм локтя всегда должно включать запястье, потому что травма головки лучевой кости также может затрагивать дистальный лучевой сустав. Если запястье нестабильно, эта нестабильность может потребовать не только прямого лечения, но и повлиять на выбор лечения в локтевом суставе; когда существует риск проксимальной миграции в сочетании с повреждением дистального лучевого сустава, иссечение головки лучевой кости (без замены) может быть противопоказано.

Лечение

Переломы головки лучевой кости без смещения и с минимальным смещением можно лечить с помощью повязки или шины в течение нескольких дней с последующей ранней ROM [6].Лечение переломов со смещением зависит от степени смещения и размера отломков. Если перелом достаточно ровный, иммобилизации может хватить. Варианты хирургического вмешательства включают открытую репозицию и внутреннюю фиксацию [5] (рис.), Иссечение фрагмента или замену головки лучевой кости. Лечение оскольчатых переломов головки лучевой кости в целом схоже, хотя консервативное лечение выбирается редко и чаще рекомендуется резекция или замена головки лучевой кости, поскольку оскольчатые фрагменты не поддаются фиксации [1, 2].

( A ) Переднезадняя и ( B ) боковая рентгенограммы показывают перелом головки лучевой кости со смещением. ( C ) Переднезадняя и ( D ) боковая рентгенограммы показывают перелом после лечения с открытой репозицией и внутренней фиксацией.

Оперативная фиксация или замена переломов головки лучевой кости обычно выполняется через заднебоковой (по Кохеру) доступ к локтю, между локтевым разгибателем запястья и мышцей конической кости. Пронация предплечья отодвинет задний межкостный нерв от раны и защитит ее.

Исходы

Как и в случае многих переломов, результат обратно пропорционален количеству поглощенной энергии. При своевременной мобилизации переломы головки лучевой кости без смещения обычно очень хорошо переносятся. Смещенные переломы также могут хорошо развиваться при условии достижения анатомической репозиции со стабильной фиксацией, что является необходимым условием для раннего смещения. Некоторые пациенты, которым проводилось иссечение лучевой головки, плохо себя чувствуют; эти пациенты сообщают о вальгусной нестабильности и боли.Тем не менее, это может зависеть от тяжести травмы, а не от выбора лечения, и поэтому удаление остается вариантом для большинства хирургов.

Если выбрана замена головки лучевой кости, металлические имплантаты обладают лучшими биомеханическими свойствами и биологической совместимостью, чем такие альтернативы, как силикон.

Five Pearls

1. Видимая задняя жировая прослойка на боковой проекции локтя является признаком скрытой внутрисуставной патологии.

2. Раннее ПЗУ колена необходимо для предотвращения жесткости.Если вы зафиксировали перелом, но недостаточно хорошо, чтобы двигать локтем, вы не исправили его.

3. «Безопасная зона» для размещения оборудования на головке лучевой кости находится в промежутке между шиловидным отростком и бугорком Листера.

4. При осмотре всех травм локтя осмотрите запястье; перелом головки лучевой кости может сопровождаться разрывом межкостной перепонки и разрывом дистального лучевого сустава.

5. Задний межкостный нерв (управляющий палец и разгибание запястья) может быть поврежден в результате травмы головы лучевой кости или хирургического вмешательства, проведенного для лечения перелома.Поэтому задокументируйте функциональное состояние до операции.

Сноски

Каждый автор удостоверяет, что он или она не имеет коммерческих ассоциаций (например, консалтинговых компаний, владения акциями, долей участия, патентных / лицензионных соглашений и т. Д.), Которые могут представлять конфликт интересов в связи с представленной статьей.

Список литературы

переломах: переломы головки лучевой кости

Clin Orthop Relat Res.2010 Март; 468 (3): 914–916.

Nick Pappas

¹ Отделение ортопедической хирургии, Пенсильванский университет, Филадельфия, США

Джозеф Бернштейн

² Филадельфийская больница для ветеранов Ортопедическая хирургия, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания 19104 США

¹ Отделение ортопедической хирургии, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания, США

² Больница для ветеранов Филадельфии, Отделение ортопедической хирургии, Пенсильванский университет, Филадельфия, PA 19104 USA

Введение

Переломы головки лучевой кости являются обычным явлением [4], составляя примерно одну треть всех переломов локтя. Эти переломы обычно возникают при приложении осевой нагрузки к предплечью, в результате чего головка лучевой кости ударяется о головку плечевой кости. Тяжесть этих травм варьируется от минимально смещенных переломов, требующих минимального лечения, до переломов с большим смещением или измельчением, требующих хирургической фиксации, удаления или замены.

Строение и функции

В локте лучевая кость сочленяется с головкой плечевой кости и проксимальным отделом локтевой кости. Эти сочленения позволяют сгибать-разгибать локоть и пронацию-супинацию предплечья.

Самым проксимальным аспектом головки лучевой кости является ямка, чашеобразное углубление, выстланное суставным хрящом, образующим дистальную половину радиокапителлярного сустава. Здесь важно плавное скольжение; таким образом, переломы суставов при посттравматическом артрозе могут вызвать механическое и симптоматическое затруднение движений.

Головка лучевой кости является важным вторичным стабилизатором локтя от вальгусной нагрузки. Вальгусные силы в локте, конечно, оказывают натяжение на медиальную коллатеральную связку, но также сжимают головку лучевой кости. Коллапс головки лучевой кости может привести к потере радиальной длины и сопутствующей вальгусной нестабильности.

Переднебоковая часть головки лучевой кости содержит дугу кости, которая не соединяется ни с плечевой, ни с локтевой костью. Пластины или винты можно разместить в том месте, которое не будет мешать движению предплечья.

Диагностика и классификация

Стандартная рентгенографическая оценка переломов головки лучевой кости включает переднюю и боковую проекцию локтя. Из-за типичного механизма травмы (нагрузка, прикладываемая от дистального к проксимальному), осмотр запястья обычно рекомендуется и, конечно, обязательно, если есть симптомы на запястье.

Часто перелом головки лучевой кости без смещения невозможно увидеть непосредственно на рентгенограммах. В этих случаях единственной подсказкой может быть увеличенная задняя жировая прослойка, видимая сбоку.Поскольку задняя жировая подушечка является внутрикапсулярной, но внесиновиальной, видимая задняя жировая подушечка указывает на наличие жидкости (например, крови) в суставе. При травме предполагается наличие скрытого перелома головки лучевой кости. Хотя дополнительные виды (например, радиокапителлярный вид, снимок с предплечьем в нейтральном вращении и луч под углом 45 ° к цефале) могут быть полезны, если исходные снимки отрицательны, разумно просто эмпирически диагностировать перелом без смещения на основе анамнеза и наличие признака задней жировой подушечки.

Исторически переломы головки лучевой кости классифицируются в соответствии с классификацией Мейсона [3], из которых существует три типа: несмещенные; перемещены, но без измельчения, и измельчены. (Четвертый тип был добавлен для обозначения перелома головки лучевой кости с сопутствующим вывихом локтя.)

Травмы, связанные с переломами головки лучевой кости, включают поражение Эссекса-Лопрести (разрыв межкостной перепонки, разрыв дистального лучевого сустава) и так называемые Ужасная триада локтя (вывих локтя, перелом короноида и перелом головки лучевой кости).

Физикальное обследование травм локтя всегда должно включать запястье, потому что травма головки лучевой кости также может затрагивать дистальный лучевой сустав. Если запястье нестабильно, эта нестабильность может потребовать не только прямого лечения, но и повлиять на выбор лечения в локтевом суставе; когда существует риск проксимальной миграции в сочетании с повреждением дистального лучевого сустава, иссечение головки лучевой кости (без замены) может быть противопоказано.

Лечение

Переломы головки лучевой кости без смещения и с минимальным смещением можно лечить с помощью повязки или шины в течение нескольких дней с последующей ранней ROM [6].Лечение переломов со смещением зависит от степени смещения и размера отломков. Если перелом достаточно ровный, иммобилизации может хватить. Варианты хирургического вмешательства включают открытую репозицию и внутреннюю фиксацию [5] (рис.), Иссечение фрагмента или замену головки лучевой кости. Лечение оскольчатых переломов головки лучевой кости в целом схоже, хотя консервативное лечение выбирается редко и чаще рекомендуется резекция или замена головки лучевой кости, поскольку оскольчатые фрагменты не поддаются фиксации [1, 2].

( A ) Переднезадняя и ( B ) боковая рентгенограммы показывают перелом головки лучевой кости со смещением. ( C ) Переднезадняя и ( D ) боковая рентгенограммы показывают перелом после лечения с открытой репозицией и внутренней фиксацией.

Оперативная фиксация или замена переломов головки лучевой кости обычно выполняется через заднебоковой (по Кохеру) доступ к локтю, между локтевым разгибателем запястья и мышцей конической кости. Пронация предплечья отодвинет задний межкостный нерв от раны и защитит ее.

Исходы

Как и в случае многих переломов, результат обратно пропорционален количеству поглощенной энергии. При своевременной мобилизации переломы головки лучевой кости без смещения обычно очень хорошо переносятся. Смещенные переломы также могут хорошо развиваться при условии достижения анатомической репозиции со стабильной фиксацией, что является необходимым условием для раннего смещения. Некоторые пациенты, которым проводилось иссечение лучевой головки, плохо себя чувствуют; эти пациенты сообщают о вальгусной нестабильности и боли.Тем не менее, это может зависеть от тяжести травмы, а не от выбора лечения, и поэтому удаление остается вариантом для большинства хирургов.

Если выбрана замена головки лучевой кости, металлические имплантаты обладают лучшими биомеханическими свойствами и биологической совместимостью, чем такие альтернативы, как силикон.

Five Pearls

1. Видимая задняя жировая прослойка на боковой проекции локтя является признаком скрытой внутрисуставной патологии.

2. Раннее ПЗУ колена необходимо для предотвращения жесткости.Если вы зафиксировали перелом, но недостаточно хорошо, чтобы двигать локтем, вы не исправили его.

3. «Безопасная зона» для размещения оборудования на головке лучевой кости находится в промежутке между шиловидным отростком и бугорком Листера.

4. При осмотре всех травм локтя осмотрите запястье; перелом головки лучевой кости может сопровождаться разрывом межкостной перепонки и разрывом дистального лучевого сустава.

5. Задний межкостный нерв (управляющий палец и разгибание запястья) может быть поврежден в результате травмы головы лучевой кости или хирургического вмешательства, проведенного для лечения перелома.Поэтому задокументируйте функциональное состояние до операции.

Сноски

Каждый автор удостоверяет, что он или она не имеет коммерческих ассоциаций (например, консалтинговых компаний, владения акциями, долей участия, патентных / лицензионных соглашений и т. Д.), Которые могут представлять конфликт интересов в связи с представленной статьей.

Список литературы

перелом головки лучевой кости | Ассоциация ортопедических травм (OTA)

Базовая анатомия

Локоть – это сустав между плечом и предплечьем.Он состоит из нескольких стыков. Один из них называется лучево-головной сустав. Дискообразная головка лучевой кости движется и вращается относительно круглой части плечевой кости, называемой головкой. Когда ваша лучевая головка движется к головке головы, это позволяет вам поворачивать ладонь вверх (супинация) и вниз (пронация), а также позволяет вам сгибать и выпрямлять локоть. Локоть позволяет вам перемещать руку в пространстве и класть ее туда, куда вы хотите. Радиальная головка – ключ к этому движению.

Локтевой сустав окружен толстой капсулой.Существует множество связок (тканей, соединяющих кость с костью), которые делают локоть стабильным, а не «гибким». К кости с обеих сторон локтевого сустава прикреплено множество мышц, но самые толстые части мышц находятся не у самого локтя. Вот почему, когда вы дотрагиваетесь до локтя, вы легко чувствуете кости под кожей. Это также означает, что можно легко сломать локоть, потому что набивки не так много.

Есть также нервы и кровеносные сосуды, которые пересекают локоть. Они расположены в основном в передней части локтя и внутри.Локтевой нерв расположен на внутренней стороне локтя рядом с костью. Когда вы попадаете в этот нерв, это очень болезненно, и это обычно называют ударом по своей «забавной кости».

Механизм и эпидемиология

Большинство переломов локтя, включая переломы головки лучевой кости, случаются, когда вы падаете на вытянутую руку.Когда вы пытаетесь поймать себя, удар распространяется вверх по костям, от запястья к предплечью, к локтю и вверх по плечевой кости к плечу. В какой-то момент кости могут перестать сопротивляться весу и сломаться. Обычно это происходит в области головы или шеи лучевой кости. Другие несчастные случаи, такие как прямые удары или защемление руки чем-либо, могут привести к поломке лучевой головки или шеи.

Начальное лечение

Если вы сломаете голову лучевой кости, вы, как правило, обратитесь в отделение неотложной помощи. Боль и припухлость после этого обычно настолько сильны, что даже при попытке пошевелить локтем будет больно.Вам будет назначен рентген, чтобы посмотреть на ваш локоть. Иногда разрыв головки или шеи лучевой кости может не сдвинуться с места и его трудно увидеть. В других случаях разрыв может быть разбит на множество частей, и его легко увидеть. Многие переломы головки лучевой кости можно вылечить без хирургического вмешательства.

Врач отделения неотложной помощи может захотеть проверить, не блокирует ли сломанный кусок кости движение вашего локтевого сустава. Это может быть критически важной информацией, чтобы определить, нужна вам операция или нет. Для этого в локтевой сустав вводят иглу, чтобы удалить кровь и ввести обезболивающее.Онемение обычно снимает вашу боль на короткое время, поэтому врач может осторожно пошевелить вашим локтем, чтобы увидеть, не блокируют ли сломанные кости движение. Если сломанные части ограничивают движение вашего локтя, вам может потребоваться операция, чтобы исправить это, и вам следует как можно скорее обратиться к хирургу-ортопеду, который лечит сломанные кости.

Вам могут дать повязку, чтобы вам было удобнее, вас попросят не поднимать ничего тяжелого, и вас могут назначить на прием к врачу или хирургу-ортопеду.Важно записаться на прием, чтобы выяснить, каким будет ваше долгосрочное лечение.

Общее лечение

Большинство переломов головки лучевой кости лечат без хирургического вмешательства. Это требует, чтобы части были хорошо выстроены и хорошо двигались в локтях. Безоперационное лечение обычно означает короткий период отдыха в перевязке с последующими легкими движениями. Подъем, толкание и подтягивание более чем на несколько фунтов с травмированной рукой ограничено в течение 6-12 недель. В зависимости от уровня боли вы сможете вернуться к легкой деятельности, например, к вводу текста на ранней стадии процесса заживления.Ваш врач, как правило, получит рентгеновские снимки, когда вы последуете за ним, чтобы убедиться, что разрыв зажил или, по крайней мере, не сдвинулся. Вам могут выписать рецепт на физиотерапию, чтобы помочь восстановить движение.

Если ваши кости не выровнены или сломанные части блокируют движение локтевого сустава, и / или если ваша кость состоит из нескольких частей, вам может потребоваться операция. Это делается с помощью разреза или разреза на внешней стороне локтя. Как правило, если кости можно восстановить, их фиксируют винтами, пластиной и винтами или очень маленькими проволоками.Ваш хирург позаботится о том, чтобы ваши кости хорошо выстроились, а пластины и винты не ограничивали движение локтя. Если лучевая головка разбита на множество мелких частей, это может быть не исправимо. В этих случаях может использоваться замена головки лучевой кости. Здесь удаляются фрагменты головки лучевой кости и помещается металлический заменитель, который заменяет часть кости, которая была удалена.

После операции можно использовать шину или бандаж для ограничения движений. Толчки, тяги и подъемы более чем на 5 фунтов ограничены в течение 6–12 недель, чтобы кости и рана зажили.Ваш хирург может порекомендовать физиотерапию, чтобы предотвратить жесткость локтя. Скорее всего, вы будете посещать хирурга несколько раз после травмы, чтобы убедиться, что вы поправляетесь.

Послеоперационный уход

После операции вам могут наложить шину или гипсовую повязку, чтобы защитить локоть во время заживления.В какой-то момент это будет удалено. Что вам разрешено и когда вы можете это делать, зависит от вашей конкретной травмы и совета хирурга. После травмы локтя обычно рано начинают физиотерапию, чтобы предотвратить скованность. Скорее всего, пройдет от нескольких недель до месяцев, прежде чем вы сможете поднимать, толкать или тянуть более 1–3 фунтов. Однако многие люди могут вернуться к легким занятиям, таким как письмо и набор текста, раньше. Ваш хирург увидит вас, чтобы убедиться, что ваше состояние улучшается.Рентген будет периодически делаться для проверки заживления.

Долгосрочные

Долгосрочные проблемы после перелома головки лучевой кости включают скованность, артрит и боль. Скованность очень распространена. Возможно, вам не удастся выпрямить локоть или согнуть его так сильно, как другую сторону. К счастью, обычная жесткость не сильно влияет на использование руки.

Артрит может образоваться в любом суставе, который имел перелом или травму. Боль может быть вызвана либо скованностью, либо артритом.Иногда после перелома головки лучевой кости вокруг локтя образуется лишняя кость. К счастью, такое случается редко, если только у вас нет более обширных травм. Чаще встречается при травме нескольких костей локтя. Если это произойдет, это может повлиять на движение вашего локтя. Может потребоваться операция или терапия. Замены радиальной головки могут со временем изнашиваться и, возможно, потребуется заменить или удалить.

Дополнительная информация

—

Christopher Domes, MD
Отредактировано Комитетом по обучению пациентов OTA и Стивеном Паппом, MD (руководитель секции).Купол и Кристофер Доро, доктор медицины

Переломы и вывихи лучевой головки: история вопроса, анатомия, патофизиология

Автор

Стивен И. Рабин, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии и реабилитации, Университет Лойолы, Медицинская школа Чикаго Стритч; Медицинский директор, Служба опорно-двигательного аппарата, Медицинская клиника Драйера

Стивен Рабин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американского колледжа института судебно-медицинских экспертов, Американского колледжа хирургов, Американской ассоциации переломов, Американской ортопедической ассоциации , Фонд АО, Столичное общество травматологии Чикаго, Ассоциация хирургов-ортопедов Иллинойса, Общество удлинения и реконструкции конечностей, Среднеамериканская ортопедическая ассоциация, Ассоциация ортопедических травм

Раскрытие информации: не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

N Ake Nystrom, MD, PhD Доцент кафедры ортопедической хирургии и пластической хирургии, Медицинский центр Университета Небраски

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Томас М. ДеБерардино, доктор медицины Хирург-ортопед, Ортопедическая группа Сан-Антонио; Профессор ортопедической хирургии Медицинского колледжа Бейлора в качестве содиректора Объединенного медицинского колледжа Бейлора и ортопедической группы Сан-Антонио, Техасская стипендия спортивной медицины; Медицинский директор Исследовательского института ортопедии Беркхарта (BRIO) Ортопедической группы Сан-Антонио; Хирург-консультант, спортивная медицина, артроскопия и реконструкция колена, бедра и плеча

Томас М. ДеБерардино, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Американского ортопедического общества спортивной медицины, артроскопии Ассоциация Северной Америки, Общество Геродика, Международное общество артроскопии, хирургии коленного сустава и спортивной ортопедической медицины

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Arthrex, Inc.; МОГ; Эскулап; Литейный завод, Котера; ABMT; Conmed;
Получил грант на исследования от: Arthrex, Inc .; МОГ.

Дополнительные участники

Майкл Кларк, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский факультет Университета Миссури-Колумбия

Майкл Кларк, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Ассоциации артроскопии Северная Америка, Американская академия педиатрии, Американская ассоциация хирургии кисти, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Клиническое ортопедическое общество, Ортопедическое общество Средних и Центральных штатов, Медицинская ассоциация штата Миссури

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Переломы головки лучевой кости Coeur локтевого сустава, MO

Что такое переломы головки лучевого локтя?

Локоть – это место соединения предплечья и плеча. Локтевой сустав состоит из трех костей, а именно плечевой кости плеча, которая соединяется с лучевой и локтевой костями предплечья. Локтевой сустав необходим для движения рук и выполнения повседневных дел.Головка лучевой кости имеет чашевидную форму и соответствует сферической поверхности плечевой кости. Травма головки лучевой кости вызывает нарушение функции локтя. Переломы головки лучевой кости очень распространены и встречаются почти в 20% случаев острых травм локтя. Вывихи локтя обычно связаны с переломами головки лучевой кости. Переломы головки лучевой кости чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и чаще встречаются в возрастной группе 30-40 лет.

Каковы причины переломов головки лучевой кости

Самая частая причина перелома лучевой головки – падение с вытянутой рукой.Переломы головки лучевой кости также могут возникать из-за прямого удара о локоть, скручивания, растяжения связок, вывиха или растяжения.

Симптомы перелома головки лучевой кости

Симптомы перелома головки лучевой кости включают сильную боль, отек в локте, затруднение движения руки, видимую деформацию, указывающую на вывих, синяк и скованность.

Как диагностируются переломы головки лучевой кости?

Ваш врач может порекомендовать рентген для подтверждения перелома и оценки смещения кости.Иногда ваш врач может предложить компьютерную томографию, чтобы получить более подробную информацию о переломе, особенно о суставных поверхностях.

Каковы варианты лечения переломов головки лучевой кости?

Лечение перелома зависит от типа перелома.

• Переломы 1 типа обычно очень маленькие. Кость кажется потрескавшейся, но остается соединенной. Врач может использовать шину (повязку) для фиксации кости, и вам, возможно, придется носить повязку в течение нескольких дней.Если трещина становится интенсивной или перелом становится глубоким, врач может порекомендовать хирургическое лечение.
• Переломы 2 типа характеризуются смещением костей и переломами костей на большие части и могут лечиться хирургическим путем. Во время операции ваш врач исправит травмы мягких тканей и вставит винты и пластины, чтобы надежно скрепить смещенную кость. Небольшие кусочки кости могут быть удалены, если они мешают нормальному движению локтя.
• Переломы 3 типа характеризуются множественными переломами костей.Хирургическое вмешательство считается обязательным лечением для исправления или удаления сломанных частей кости, иногда включая головку лучевой кости. Для улучшения функции локтя может быть установлена ​​искусственная лучевая головка.