Перелом ладьевидной кости кисти – Перелом ладьевидной кости кисти: лечение и последствия

Перелом ладьевидной кости – лечение, реабилитация, операция

Ладьевидная кость располагается возле большого пальца непосредственно в месте сгиба запястья и выполняет важнейшую функцию для кисти — координацию её движений. Высокий процент травмирования ладьевидной кости связан с особенностями её расположения. При ударе кость получается зажатой между многоугольной и головчатой костями, а также лучевой костью предплечья. Перелом ладьевидной кости запястья наиболее часто случается, когда человек падает на вытянутую руку. При таком падении ладьевидная кость в большинстве случаев ломается на две части. Редко встречается осложненный, раздробленный, перелом.

В медицинской практике перелом ладьевидной кости кисти может сочетаться с другими травмами: переломами костей предплечья в типичном месте, а также с вывихами костей запястья. Ладьевидная кость может сломаться в трех местах: в средней суженной части (талии), ближе к проксимальному или к дистальному концу. Эти переломы являются внутрисуставными. Помимо этого встречается внесуставной отрыв бугорка. Специфическое строение кисти обусловило слабое кровоснабжение ладьевидной кости, что затрудняет процесс срастания после перелома и может вызвать некроз.

Факторы риска и причины возникновения перелома ладьевидной кости

Механизм возникновения перелома ладьевидной кости предполагает падение на вытянутую руку. В момент падения упор смещается на лучевую часть ладони, что становится повышенной критической нагрузкой на ладьевидную кость. Кость не выдерживает и ломается. Подобный механизм служит наиболее частой причиной рассматриваемого перелома. Также возможны травмы при ударе кулаком по жесткому покрытию – стене, например, или при резком силовом воздействии на кисть, при этом давление оказывается на поверхность ладони. Как показывает статистика, такие ситуации возникают в результате автомобильных аварий либо во время занятий активными видами спорта.

Перелом характерен для людей всех возрастов, в том числе и детей. Однако чаще всего перелом ладьевидной кости руки встречается среди мужчин, занимающихся спортом. Некоторые исследования показали, что использование приспособлений, защищающих потенциально уязвимые части тела, во время катания на роликах, сноуборде, горных лыжах, коньках уменьшает вероятность перелома костей запястья и лучевой кости.

Симптомы перелома ладьевидной кости

Основные симптомы перелома ладьевидной кости:

  • Выраженный отек в области «анатомической табакерки» у основания большого пальца.
  • Интенсивный болевой синдром, который усиливается при движениях, пальпации или при попытке взять какой-либо предмет.
  • Ограничение движений в кисти.
  • Наличие хруста сломанных фрагментов кости.
  • Подкожное кровоизлияние вокруг запястья, которое распространяется по тыльной поверхности кисти.
  • Резкое усиление боли при надавливании на большой палец вдоль его оси.

Если запястье не подверглось деформации, то это не является показателем отсутствия перелома. Иногда боль не отличается особой интенсивностью, поэтому травма может быть ошибочно принята за ушиб или повреждение связок. Боль любой интенсивности, которая не проходит в течение дня после травмы, может быть симптомом перелома.

Диагностика перелома ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости сложно поддается диагностике. Это связано со слабовыраженной клинической картиной. Чрезвычайно важно не затягивать с визитом к врачу и своевременно произвести обследование. При своевременном выявлении проблемы повышается вероятность успешного лечения. Особенность перелома ладьевидной кости заключается в возможном отсутствии трещин на снимке. При клинических проявлениях перелома потерпевшему накладывается гипс сроком на два месяца. По истечении этого срока гипсовую повязку снимают и делают повторный рентгеновский снимок. Преимущественно диагностируется именно закрытый перелом ладьевидной кости.

Первичная диагностика перелома ладьевидной кости основывается на визуальном осмотре. Для того чтобы поставить правильный диагноз, необходимо произвести рентгеновские снимки в трех проекциях — прямой, боковой и 3Д. Благодаря объемному изображению врач досконально изучит профиль ладьевидной кости и увидит линию перелома, которая часто не просматривается на рентгенограмме в прямой проекции. Если внешние клинические признаки перелома не подтверждаются снимком, пострадавшему накладывается гипсовая повязка, а через 2-3 дня делается повторный снимок. Иногда при невозможности поставить правильный диагноз требуется обследование при помощи аппарата МРТ.

Часто имеет место застарелый перелом ладьевидной кости. Опрос пациента порой противоречит клиническим и рентгенологическим данным. Случается это по причине того, что вначале больной мог не обратить внимания на незначительную травму лучезапястного сустава, а точнее принять её за сильный ушиб и предпочесть не обращаться в больницу. Через несколько месяцев боль усиливается, а вместо трещины ладьевидной кости образовывается щель. При переломе, которому не меньше двух месяцев, на снимке отобразится щель, при свежем переломе видна только трещина. Как правило, боли имеют временный характер или появляются при чрезмерной нагрузке на руку.

Лечение перелома ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости без смещения

Консервативное лечение перелома ладьевидной кости подразумевает иммобилизацию лучезапястного сустава и большого пальца с наложением гипса сроком на два месяца до полного срастания костей. В абсолютном большинстве случаев перелом ладьевидной кости без смещения не требует хирургического вмешательства. Однако иногда пациенты с переломами без смещения сами настаивают на оперативном лечении для фиксации костных фрагментов, чтобы таким образом сократить время ношения гипса. Это позволяет быстрее восстановить двигательную функцию кисти. Окончательное решение принимается пострадавшим и врачом совместно.

Перелом ладьевидной кости со смещением

Смещение костных фрагментов относительно друг друга является формой осложнения перелома. Пострадавшего направляют к профильному специалисту, который должен предпринять попытку осуществить закрытую репозицию (вправление). Если манипуляция не принесет результата, необходима открытая репозиция.

Даже при небольшом смещении отломков, нельзя рассчитывать на их правильное срастание, поскольку плохое кровообращение в ладьевидной кости является препятствием этому процессу. Поэтому перелом ладьевидной кости со смещением, которое не удалось устранить с помощью закрытой репозиции, требует хирургического вмешательства для фиксации костных фрагментов. Операция при переломе ладьевидной кости может выполняться в одном из двух вариантов:

  1. отломки костей соединяются при помощи металлических спиц;
  2. соединение костей осуществляется при помощи трансплантата – небольшого участка кости, взятого с другой, донорской, кости.

После операции на руку накладывается гипсовая шина на срок до трех месяцев, после чего делают контрольный рентгеновский снимок.

Краевой перелом ладьевидной кости

Краевой перелом ладьевидной кости подразумевает отрыв края сломанной кости. При краевых переломах кость срастается, если линия повреждения проходит через центр, однако для такого перелома характерно осложнение в виде образования ложного сустава. Эта особенность связана также со слабым кровоснабжением кости. По этой причине поперечные и многооскольчатые переломы лечатся оперативным путем. При краевых переломах удаляются отломанные участки кости, так они не смогут в дальнейшем вызывать боль и нарушения двигательной функции руки.

Застарелый несросшийся перелом ладьевидной кости

Когда пациент поступает с травмой руки, некоторые врачи не рассматривают возможность перелома ладьевидной кости и часто не замечают его. Такая ошибка в постановке диагноза оборачивается для пострадавшего тяжелыми последствиями. Его постоянно сопровождают боли в кисти, функции лучезапястного сустава ограничиваются, соответственно снижается трудоспособность руки.

Также несросшийся перелом может быть следствием слабого кровоснабжения и особенностей расположения ладьевидной кости, даже если была произведена своевременная и правильная фиксация отломков во время операции. Пострадавшему следует соблюдать все предписания врача касательно реабилитации, поскольку несоблюдение рекомендаций также чревато последствиями.

Если перелом не срастается в течение определенного времени, то врачами рассматривается вариант с вживлением костного трансплантата, как описывалось выше. Возможно использование особого вида костного трансплантата с собственным кровоснабжением.

Со временем несращение или сращение в неправильном положении могут привести к артрозу. Кроме того, несросшийся перелом ладьевидной кости может спровоцировать образование ложного сустава, который впоследствии приносит серьезный дискомфорт пациенту.

Ложный сустав после перелома ладьевидной кости

Часто встречающееся осложнение перелома ладьевидной кости — образование ложного сустава. Он представляет собой хрящевую ткань, возникшую в ненужном месте. Основными причинами формирования ложного сустава являются:

  • хирургическое лечение перелома с непрочной фиксацией элементов кости;
  • неправильно проведенная репозиция отломков;
  • повторное смещение отломков после фиксации.

Однако ложный сустав после перелома ладьевидной кости формируется не только по причине погрешностей в проведении лечения. Большое влияние на его образование оказывают неправильный обмен веществ, а также имеющиеся заболевания суставов и костной ткани.

Ложный сустав после перелома не имеет ярко выраженных симптомов, что затрудняет его диагностику и может оказаться практически незамеченным самим пострадавшим.

Симптомами ложного сустава являются:

  1. Боль, возникающая при попытке опереться на пострадавшую руку.
  2. Деформация зажившей руки, заметная только при сравнении со здоровой кистью.
  3. Уменьшение мышечной силы (иногда возможная полная атрофия мышц).
  4. Патологическая подвижность в месте образования нового сустава, там, где её быть не должно.

Однако если ложный сустав образуется после перелома ладьевидной кости, патологической подвижности не наблюдается. Если ложный сустав обнаружен, когда перелом уже сросся, то консервативное лечение неэффективно, требуется оперативное вмешательство. Если вовремя не предпринять меры, то сустав будет разрастаться, а боль — увеличиваться.

Операция предполагает:

  1. Максимальное удаление лишней хрящевой ткани, которая соединяет отломки кости.
  2. Установку аппарата Илизарова, который при помощи перекрещивающихся спиц стягивает и скрепляет кости.

Операция осуществляется под местной анестезией. Заживление происходит как при обычном переломе.

Хирургическое лечение перелома ладьевидной кости

Операция проводится в тех случаях, когда консервативное лечение не дало положительного результата.

Цель операции заключается в:

  • удалении отломков, которые длительное время не могут срастись;
  • введении штифта, который скрепит большие отломки кости;
  • использовании костных фрагментов, с помощью которых проводится фиксация отломков;
  • проведении резекции отростка лучевой кости.

После операции на руку пострадавшего врач накладывает фиксирующую гипсовую повязку, которую необходимо носить 15-20 дней. Иногда при проведении операции кисти возникает необходимость в сшивании сосудов и сухожилий. В таком случае используются методы микрохирургии, и производится сшивание травмированных тканей.

Операция, как правило, выполняется с использованием регионарной анестезии (блокируется чувствительность нерва плечевого сплетения) или местной. Хирург устраняет смещение костных фрагментов и фиксирует их имплантатом (винтом) для стабилизации. Во время операции выполняются контрольные рентгеновские снимки, чтобы отследить, восстановлена ли анатомия кости и правильно ли осуществлена фиксация отломков. В большинстве случаев используют лишь один винт.

Кожу могут разрезать на ладонной или тыльной части запястья. Место хирургического разреза и его размер зависят от того, в какой части ладьевидной кости диагностирован перелом. Чаще всего свежие переломы фиксируются металлическим винтом, который вводят через небольшой разрез, не превышающий 5 мм. Поскольку смещение устранить не представляет труда, отпадает необходимость делать большой разрез для открытого и более широкого доступа к кости.

При застарелом переломе необходимо сделать достаточно большой разрез, чтобы выполнить остеотомию (искусственный перелом) сросшегося фрагмента. Это даст возможность воссоздать правильную анатомию кости и зафиксировать её винтом.

В основном хирурги-ортопеды фиксируют отломки винтами, потому что:

  1. данный способ фиксации наиболее надежный, чем спицы, поскольку винт погружается полностью в кость;
  2. имеется возможность ранней реабилитации.

В случаях, когда кость ломается более чем на две части, используется костный трансплантат. Костный трансплантат – это синтетический аналог природной костной ткани, который вживляется вокруг сломанной кости. Он способствует воспроизводству и заживлению костной ткани. Также трансплантат может быть взят из лучевой кости предплечья, которая выступит донором.

Сроки лечения перелома ладьевидной кости

Всех пострадавших интересует, сколько времени срастается перелом ладьевидной кости. Самый легкий перелом ладьевидной кости – отрыв бугорка. Для сращения такого перелома обычно достаточно наложения гипса на 4 недели. В более сложных случаях, когда линия перелома проходит по телу ладьевидной кости, сроки лечения растягиваются на срок до полугода.

При простом переломе ладьевидной кости, не осложненном смещением, пострадавшему накладывается гипсовая повязка сроком 2,5-3 месяца. После снятия гипса выполняются контрольные рентгенограммы. Если снимки показывают несращение, тогда накладывается еще одна лонгета на срок до двух месяцев. При переломе ладьевидной кости со смещением проводят остеосинтез костных фрагментов спицами или винтами. Срок иммобилизации после операции в среднем составляет два месяца.

Реабилитация после перелома ладьевидной кости

В большинстве случаев реабилитация после перелома ладьевидной кости начинается с первых дней ношения гипса и длится до полного выздоровления. Если из-за перелома у пострадавшего сильно отекла рука, врачом предписывается некоторое время носить ортез. Как только отек полностью спадет, на смену ортезу накладывают гипс. Медицинский ортез при переломе ладьевидной кости очень удобен в использовании, имеет легкую и практичную конструкцию, легко закрепляется с помощью шнуровки, снабжен дополнительной стойкой у большого пальца руки, в комплекте с ним всегда идет съемная поддержка для кисти. Для левой и правой руки ортезы выпускаются отдельно, кроме того, ортез не имеет универсального размера.

Длительность ношения ортеза составляет полмесяца. За это время происходят следующие изменения:

  • расслабление мышц в области поврежденной кости;
  • улучшение кровотока, движения лимфы, доставки питательных веществ и кислорода в ткани;
  • уменьшение болевых ощущений.

Независимо от того, какой вид лечения применяется, существуют определенные временные рамки для сращения перелома ладьевидной кости. И в это время пациент должен:

  • избегать привычных физических нагрузок на травмированную кисть;
  • воздерживаться от участия в контактных видах спорта;
  • не посещать мероприятия, где существует большой риск падения на руку (например, катание на роликовых коньках, прыжки на батуте, катание на скейте).

После перелома ладьевидной кости у некоторых пациентов отмечается тугоподвижность в лучезапястном суставе. Это происходит из-за иммобилизации в течение длительного времени или при осложненном переломе, требовавшем более обширного хирургического вмешательства.

Очень важно регулярно и добросовестно заниматься восстановлением всех движений в суставе после снятия гипса. Пренебрежение этими требованиями чревато тем, что полный объем движений не восстановится никогда. Проводить занятия необходимо по рекомендациям и под наблюдением врача по ЛФК.

Простейшие упражнения ЛФК при переломе ладьевидной кости кисти следует выполнять, начиная с третьего дня после гипсования руки. Движения пальцев кисти, движения в локтевом и плечевом суставах – базовый комплекс упражнений. Благодаря этим движениям улучшается приток крови к руке, что способствует скорейшему заживлению. После снятия гипса комплекс упражнений направлен на разработку кисти:

  • Сжатие кисти в кулак и разжатие. Когда данное упражнение делается легко и не доставляет дискомфорта, в кисть кладут в качестве сопротивления брусок пластилина. Следует его тщательно разминать. Так разрабатываются все пальцы.
  • Перебирать и прокручивать в ладони несколько шариков небольшого размера.
  • Боковой жим большим пальцем: надавливать концом большого пальца на пластилиновый шар, который следует зажать в кулаке. Стараться продавить в нем более глубокую ямку.
  • Сгибание и разгибание кисти поочередно, чередуя прямые и согнутые пальцы.
  • Противопоставление большого пальца: по очереди касаться пальцем подушечек каждого пальца – от пятого ко второму пальцу и обратно, сделав так несколько кругов.
  • Упражнения с кистевым эспандером – выполняются в различных положениях руки: вытянутой вперед, поднятой вверх, согнутой в локте, отведенной в сторону.

Во время выполнения упражнений допустима умеренная боль. Если она есть, не стоит прекращать выполнение упражнений. При усилении болей следует сделать перерыв.

Помимо упражнений, восстановление после перелома ладьевидной кости должно включать в себя физиотерапевтические процедуры:

  • электротерапию;
  • парафиновые аппликации, накладываемые на травмированную область;
  • согревающие компрессы из озокерита;
  • бальнеотерапию;
  • гидротерапию – целебные ванночки;
  • грязевые аппликации.

Для укрепления мышц и связок необходимо пройти курс лечебного массажа, который предотвращает патологические изменения в кисти после травмы. Также для разработки сустава и скорейшей реабилитации рекомендуются плавание в бассейне. Иногда, в случае сложной травмы, к полноценным спортивным занятиям можно возвращаться не раньше чем через полгода.

Последствия перелома ладьевидной кости

Негативные последствия перелома ладьевидной кости связаны с её анатомическими особенностями, плохим кровоснабжением, длительным сроком иммобилизации, недобросовестным выполнением предписаний врача-реабилитолога. Распространенные осложнения в виде несращения перелома и формирования ложного сустава – это результат низкого кровоснабжения кости, которое обусловлено небольшим количеством кровеносных сосудов. Процессы восстановления замедляются, питательные вещества поступают к травмированному месту в недостаточном количестве. Иммобилизация в течение длительного времени приводит к развитию контрактуры (тугоподвижности) лучезапястного сустава, иногда — даже к полной его неподвижности (анкилозу).

Чрезвычайно важно начинать реабилитационные мероприятия уже в первые дни после получения травмы. Когда придет время снять гипс, реабилитация должна проводиться в полном объеме, упражнения выполняться с постепенным увеличением нагрузки. Профессиональная медицинская помощь, осознание пациентом серьезности травмы и важности реабилитации дают гарантию благополучного заживления, восстановления двигательных функций кисти и отсутствия серьезных осложнений.

Столкнулись с травмой или беспокоит хроническая боль? Запишитесь на прием к спортивному физиотерапевту! Запись на прием по телефону +7 (495) 128-21-29. Подробная информация на сайте physiotherapist.ru

Заключение

Как показывает медицинская практика, пациенты часто игнорируют перелом ладьевидной кости, ошибочно принимая его за ушиб. Подобная самонадеянность чревата затруднением движения всей кисти. Своевременно оказанная помощь, правильно поставленный диагноз и правильно назначенные реабилитационные меры — залог того, что функции руки будут восстановлены в полном объеме. Сроки лечения перелома ладьевидной кости зависят от множества факторов, в том числе от характера травмы и усердности пациента на ЛФК.

Врач в зависимости от клинической картины подбирает форму лечения, а также определяет, сколько времени оно займет. Преждевременное снятие гипса всегда неоправданно и чревато серьезными осложнениями, поэтому не стоит пренебрегать рекомендациями травматолога. Если же перелом был выявлен спустя длительные сроки (через неделю или несколько месяцев), необходимо четко следовать предписаниям врача. Несмотря на запущенность травмы, современная медицина предоставляет возможность восстановить кость даже при застарелом переломе.

medatlet.ru

Перелом ладьевидной кости запястья: симптомы, лечение, реабилитация

Переломы и травмы конечностей различного характера в большинство всем не несут угрозу для жизни человека, но осложнения и нарушение качества жизни при этом может произойти.

При переломе ладьевой кости не всегда сразу удается определить травму. Повреждение сопровождается переломом нескольких костей, которые находятся рядом, поэтому внимание именно на ладьевую кость часто обращают с опозданием.

Код травмы по МКБ 10

Перелом ладьевидной кости запястья код по МБК 10:

S62.0 Перелом ладьевидной кости кисти

Причины и классификация перелома

Перелом ладьевой кости кисти случается в результате сильного удара, который произвел переразгибание в суставе кисти, в результате чего, основная нагрузка при травмировании пала именно на ладьевую кость. Иногда также отмечаются ситуации, когда перелом произошел из-за травмы, падения. Но, как правило, это редко.

В большинстве всех описанных случаев, перелом ладьевой кисти является закрытым. А наличие разрывов кожи, которые могут быть диагностированы, скорее всего, будут причиной падения на каменистую поверхность, например.

Итак, целостность ладьевой кости может быть нарушена следующим образом:

  • Удар спровоцировал поперечный раскол кости, в результате чего сформировалось 2 практически одинаковых отломков.
  • Кость оторвала по краю, обломки небольших размеров.
  • Многооскольчатый перелом, при котором имеется большое количество костных обломков, также наблюдается смещение костей.

Характер травмы:

  • Внутрисуставной
  • Внесуставной перелом ладьевой кости.

Причины переломов:

  1. Удар.
  2. Падение на выпрямленную руку.
  3. Прямая травма кисти.

Симптомы

Переломы ладьевой кости сложно диагностировать, в силу слабовыраженных клинических признаков. Поэтому важно после получения любой травмы кисти обратиться к травматологу и провести обследование. С помощью своевременно выявленной проблемы удается легче от нее избавиться.

Основные признаки травмирования ладьевой кости:

  1. У пострадавшего сильно болит кисть в области тыльной поверхности запястья. При осуществлении каких-либо действий (разгибание или сгибание сустава) боль становиться сильнее. Это же происходит при надавливании на запястье или на место повреждения.
  2. Присутствует сильный отек тканей в месте повреждения, при этом, если помощь не оказать вовремя, отечность переходит на всю область сустава, и рука болит сильнее.
  3. Кровоснабжение в области поражения нарушено, подвижность руки вызывает острую боль.

Обратите внимание!В случае травматизации руки и кисти рекомендуется, как можно раньше пройти обследование, показав травму специалисту. Так как несросшиеся переломы или возникшие внезапно (после травмы) ложные суставы нарушают полноценное функционирование кисти, и жизнь пострадавшего со временем больше усугубляется. Часто подобные не распознанные травмы приводят к обездвиживанию запястья, впоследствии чего выполнять бытовые работы становится сложно.

Диагностика

Провести диагностирование патологии может травматолог или хирург. При этом доктор обследует пациента и проводит опрос, при каких обстоятельствах, и когда была получена травма.

Перелом бедренной кости

Если у врача возникают сомнения в диагнозе, или для его подтверждения необходимо провести дополнительное обследование, рекомендуют сделать рентгеновский снимок в трех проекциях. Процедура необходима для выявления наличия обломков кости, а также трещин, которые могут возникнуть в результате повреждения руки.

Особенностью перелома ладьевой кости является возможное отсутствие трещин на снимке. Если клинические проявления травмы свидетельствуют именно о повреждении кисти, врач накладывает гипс, который нужно будет носить 2 недели. После двухнедельного ношения, гипсовую повязку снимают и повторно отправляют больного на снимок.

Важно!Ношение двухнедельной повязки необходимо для фиксирования предположительного травмирования костей кисти и для их рарефикации, при которой щель между отломками увеличиться и перелом можно будет легко увидеть на снимке.

Первая помощь

Особенности оказания первой медицинской помощи при переломе ладьевой кости руки заключаются в правильности и своевременности ее проведения. Прежде всего, при переломе кисти необходимо:

  1. Обезболить место поражения, желательно локально.
  2. Вызвать бригаду скорой помощи, уточнив у них о возможных препаратах для купирования боли и остановки кровотечения, если такое произошло.
  3. Если видимых симптомов деформации не выявлено, накладывают шину с использованием дощечки, или любого другого предмета, который находится под рукой.
  4. После фиксации проводят иммобилизацию конечности при помощи проволочной шины, с целью нормальной транспортировки пострадавшего в больницу. Пальцы фиксировать нельзя, им нужно оставить доступ для контролирования кровообращения.
  5. Если перелом открытый – рану обрабатывают антисептическими средствами.

Лечение

Лечение перелома ладьевой кости, как правило, проводиться консервативным способом. Но когда травмы многостисленны с ослокочными проявлениями – без операции не обойтись.

Консервативная терапия

Основной задачей консервативного лечения является полная иммобилизация руки в зоне повреждения. Для этого кисть устанавливают в положение легкого лучевого отведения и разгибания. Внешне, фаланги пальцев должны «держать теннисный мяч». Благодаря фиксации такого положения кисти, сближение отломков будет максимальным, и процесс сращивания костей произойдет без осложнений.

Выставленное положение фиксируют гипсовой повязкой (иногда используют ортез), накладывая ее на область плюсне-фалангвых суставов и третей части плечевой области.

Длительность ношения повязки составляет 2 месяца (в тяжелых случаях – 3 месяца). Если же за это время сращивание костей кисти не произошло, ношение повязки продлевают на момент, когда кости полностью срастутся. При этом назначают витамины, сбалансированное питание и препараты кальция.

Важно!Если не носить повязку на протяжении положенного времени, сращивание костей может произойти неправильно, в результате чего возникнут осложнения. Самым опасным является потеря работоспособности запястья.

После снятия повязки врач направляет пациента на повторный снимок, посмотрев который делает вывод о продолжении лечения или о выздоровлении больного.

Перелом лобной кости

Оперативное лечение

Операция проводится к крайних случаях, когда консервативная методика лечения не дала положительного результата. Цель операции следующая:

  1. Удалить отломки, которые не могут срастись.
  2. Ввести штифт для скрепления больших обломков кисти.
  3. Использовать костные фрагменты, с помощью которых проводится фиксация отломков.
  4. Провести резекцию отростка лучевой кости.

После выполнения вышеописанных мер, пациенту также накладывают фиксирующую гипсовую повязку сроком на 2-3 недели. Иногда при проведении операции кисти может потребоваться сшивание сосудов и сухожилий. Тогда врач прибегает к методам микрохирургии и производит сшивание поврежденных тканей.

Важно!Если консервативный метод лечения спровоцировал неправильное сращивание костей, тогда в процессе операции выполняют остеотомию (искусственно ломают кость). Затем выполняют сопоставление всех фрагментов кисти.

Реабилитация

Процесс восстановления после перелома ладьевой кости проводиться с использованием повязки, которую необходимо носить и после травмирования.

Как правило, все процедуры, с целью реабилитации пациентов после перелома ладьевой кости, определяются специалистом. Самостоятельно назначать себе курс восстановления и количество процедур запрещено.

Процесс реабилитации делят на 3 этапа.

Первый:

  • обеспечивают полное расслабление мышц в зоне повреждения,
  • препятствуют кровоизлияниям в область кисти,
  • купируют болевые ощущения,
  • используют препараты, улучшающие кровообращение и лимфодренаж,
  • восстанавливают нарушенные метаболические процессы.

Упражнения:

  1. маятниковые движения кистью вперед и назад.
  2. Движения по часовой стрелке и в обратном направлении,
  3. Сгибание/разгибание пальцев, локтевого сустава.

На втором этапе проводятся упражнения с мячом на гимнастическом станке.

На третьем этапе разрешено периодически выполнять ЛФК.

Физиотерапия

Процесс физиотерапии включает в себя:

  1. Лечение лазером.
  2. Лечение магнито-резонансной волной.
  3. Проведение УВЧ.
  4. Проведение парафиновых аппликаций.
  5. Электрофорез.
  6. Массаж и гимнастические упражнения.

Важно понимать, что застарелые переломы ладьевой кости приводят к необратимым последствиям. Поэтому важно своевременно и правильно оказать первую помощь пострадавшему и не пренебрегать визитом к доктору, особенно, если была получена травма кисти.

Загрузка…

xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai

Переломы ладьевидной кости кисти – Клиника травматологии и ортопедии

Выбор метода лечения переломов ладьевидной кости определяется несколькими факторами:

  • Локализация перелома в пределах кости
  • Смещение фрагментов
  • Давность травмы

Консервативное лечение

Переломы дистального полюса. Переломы дистального полюса ладьевидной кости, т.е. ближе к основанию большого пальца, обычно хорошо срастаются в течение нескольких недель при соответствующей иммобилизации и ограничении физической активности. Эта часть ладьевидной кости хорошо кровоснабжается, т.е. здесь есть все условия для хорошего заживления перелома.

При таких переломах выполняется иммобилизация лучезапястного сустава и большого пальца кисти гипсовой или полимерной фиксирующей повязкой.

Сроки заживления перелома у разных пациентов могут быть разные. Процесс заживления контролируется повторными рентгенологическими или другими исследованиями.

При некоторых переломах ладьевидной кости для удержания фрагментов на период их заживления выполняется иммобилизация, включающая предплечье, лучезапястный сустав и большой палец.

Переломы проксимального полюса. Если ладьевидная кость ломается в своей центральной части (талия) или ближе к лучевой кости (проксимальный полюс), сращение фрагментов может быть проблематичным в связи с не очень хорошим кровоснабжением этой части ладьевидной кости.

Иммобилизация в таких случаях может включать и локтевой сустав, чтобы максимально ограничить движения кости и стабилизировать фрагменты.

Хирургическое лечение

При переломе ладьевидной кости в области талии или проксимального полюса, либо при смещении фрагментов доктор может порекомендовать хирургическое лечение. Целью операции является восстановление нормального положения и стабилизация фрагментов с целью создания оптимальных условий для заживления перелома.

Репозиция. При операции в условиях анестезии доктор добивается восстановления правильного положения фрагментов. В некоторых случаях для этого выполняется небольшой разрез или используются специальные инструменты. В других случаях выполняется полноценный доступ и фрагменты репонируются под контролем глаза. Возможна репозиция фрагментов под контролем небольшой видеокамеры, называемой артроскопом.

Внутренняя фиксация. Для фиксации фрагментов в правильном положении до полного их сращения используются металлические конструкции — винты и/или спицы.

(Слева) На рентгенограмме представлен перелом ладьевидной кости, фиксированный винтом. (Справа) Эта рентгенограмма сделана через 4 месяца после операции. Перелом полностью консолидировался.

Место и размер доступа зависят от локализации перелома ладьевидной кости. Иногда для введения винта или спицы достаточно небольшого разреза. В других случаях необходим полноценный доступ, обеспечивающий адекватную репозицию фрагментов под контролем глаза. Разрез может выполняться по тыльной или ладонной поверхности запястья.

Современные малоинвазивные хирургические вмешательства

При определенных типах переломов мы применяем очень небольшие доступы (менее 1,0 см), через которые выполняют репозицию перелома и фиксацию его винтом в правильном положении. Такая операция выполняется под постоянным рентгенологическим контролем.

Кроме того, доктор может ввести в сустав небольшую камеру, называемую артроскопом, и визуализировать перелом на экране монитора. Такой метод помогает контролировать репозицию и фиксацию перелома и позволяет уменьшить объем хирургической травмы.

Сегодня ведется много исследований различных вариантов костных трансплантатов и костных заместителей, стимулирующих регенерацию костной ткани. Также ведутся исследования костных морфогенетических белков, участвующих в нормальных процессах перестройки костной ткани.

Костная пластика. В некоторых случаях может быть показана костная пластика в сочетании с внутренней фиксацией или без таковой. Костная пластика предполагает помещение здоровой костной ткани в область перелома. Она стимулирует регенерацию костной ткани и сращение перелома. Для забора костного материала можно использовать лучевую кость этого же предплечья или бедро.

xn—-7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai

симптомы, лечение, первая помощь, диагностика

Ладьевидная кость у человека имеется в кисти и стопе и входит в состав костей запястья и предплюсны. Но наиболее часто перелом ладьевидной кости встречается на кисти в результате травмы. Кость имеет сравнительно небольшие размеры, благодаря чему диагностика становится проблематичной. На кисти подобная травма может быть расценена как ушиб, однако, при различной локализации перелома последствия могут иметь разный характер.

Перелом ладьевидной кости

Причины и разновидности повреждения

Наиболее часто причиной повреждения является прямое падение на руку. Подобного вида травма приводит к переразгибанию в суставах кисти, в результате чего повреждается ладьевидная кость. В некоторых случаях перелом ладьевидной кости является следствием прямого удара, но подобного рода ситуация встречается крайне редко.

Перелом кости

К врачу человек обращается с закрытым переломом, когда есть повреждение кожи, травма считается открытой. Варианты перелома могут быть следующими:

  1. Поперечное повреждение, в результате чего образуются два поперечных отломка.
  2. Краевое повреждение кости, отломки по размерам незначительны.
  3. Перелом с множеством отломков, подобная травма сопровождается смещением.

Перелом кости

При краевых переломах кость срастается, если линия повреждения проходит через центр, то большой риск образования ложного сустава. Подобная особенность связана с кровоснабжением кости, благодаря чему поперечные и многооскольчатые переломы требуют оперативного лечения.

Решение об операции принимается врачом в зависимости от ситуации и обследования. Но для того чтобы определиться с диагнозом требуется специальное обследование. Помогают определиться с истиной характерные симптомы.

Симптомы повреждения

Заподозрить повреждение позволяет характерная болезненность в проекции так называемой «анатомической табакерки». Также есть и остальные симптомы, которые могут указать на верный диагноз.

СимптомыРасположение анатомической табакерки.

Основные симптомы повреждения ладьевидной кости:

  • боль и отек в области запястья по тылу;
  • подкожные гематомы в месте повреждения;
  • усиление болезненности в области тыла при попытке разогнуть сустав;
  • резкое усиление болезненности при надавливании на пораженный участок;
  • нарушение функции руки;
  • дискомфорт при движении в области запястья.

Стоит обратить внимание! Несросшиеся переломы ладьевидной кости приводят к образованию ложного сустава, нарушающего нормальный процесс жизнедеятельности. Ложный сустав приводит к неподвижности области запястья, благодаря чему человек не способен выполнять свои трудовые или бытовые обязанности. Окончательно решить вопрос с постановкой диагноза позволяет дополнительная диагностика.

Окончательная точка в постановке диагноза

ДиагнозНе всегда перелом или трещина могут быть установлены по клинической симптоматике. Для этого проводится обязательное рентгенологическое обследование обязательно в трех проекциях. Если на снимке перелома не видно, но клиническая картина показывает обратное, целесообразно проведение КТ или МРТ.  

В том случае, если перелом ладьевидной кости кисти не виден на первоначальном снимке, а симптомы указывают на обратное, то показано наложение гипса. Через пять дней проводится повторная рентгенография без гипса и если перелом имеет место, он четко проявляется на снимке. После установления диагноза можно переходить к процессу лечения.

Оказание первой помощи

Начинается лечение сразу после получения человеком травмы на этапе оказания первой помощи. Оказать ее может любой человек, а правильно выполненные действия позволят уменьшить интенсивность болевого синдрома и снизить вероятность многих осложнений.

Должно быть выполнено обезболивание и профилактика отека. Сделать это можно, дав человеку таблетку обезболивающего. На место повреждения должен быть наложен холод. Завернуть его можно в ткань или полотенце и приложить на 20 минут к месту повреждения с перерывом на 10. Повторить лучше несколько раз. Когда есть рана, на нее накладывается повязка, по возможности стерильная.

Первая помощь

В обязательном порядке пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение или вызвать медиков. В обязательном порядке запястье должно быть иммобилизировано. Сделать это можно при помощи специальной проволочной шины или любого подручного материала.

Лечение повреждения ладьевидной кости

Вылечить перелом ладьевидной кости можно двумя способами: консервативным и оперативным. Краевые переломы могут лечиться консервативно при помощи гипса, в подобном случае сроки лечения удлиняются. Если повреждение проходит посредине или имеет оскольчатый характер показано оперативное вмешательство.

Тонкости консервативного лечения

Задачей консервативного подхода к лечению является полная иммобилизация кисти. Когда диагностирован закрытый перелом ладьевидной кости, кисть устанавливается в положение небольшого отведения в лучевую сторону и разгибания, после чего накладывается гипсовая лонгета.

Лечение повреждения ладьевидной костиПальцы должны быть в таком положении, как будто человек удерживает ими теннисный мяч. В таком положении отломки оказываются в положении максимального сближения. Гипс берет свое начало от плюсне-фаланговых суставов и заканчивается в области верхней трети костей предплечья.

Носить гипс придется в среднем от 2,5 до 3 месяцев, однако, срок может быть увеличен ввиду замедленного сращения. Чтобы перелом полностью консолидировался, может потребоваться до 6 месяцев. Все сроки гипсовой иммобилизации необходимо полностью выдержать, в противном случае может развиться неправильное сращение, ложный сустав или асептический некроз. После снятия гипсовой повязки проводится еще один рентгеновский снимок, на основании его принимается решение о дальнейшей функциональной нагрузке.

Что делать во время иммобилизации

Независимо от того будет проведена операция или нет в процессе ношения гипса придется придерживаться некоторых правил. Прежде всего, нужно двигать пальцами, но избегать подвижности в области запястья. Травмированной конечностью запрещено понимать тяжести, избегать толчков и рывков.

Лечение повреждения ладьевидной кости

На определенное время придется отказаться от занятий спортом ввиду риска получения повторной травмы. Питание должно быть сбалансированным, богатым минералами и витаминами. Сон также должен быть полноценным. Дополнительно показаны физиопроцедуры:

  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • УВЧ;
  • электрофорез.

Осложнения консервативного лечения

Наиболее часто результатом падения и травмы ладьевидной кости при условии лечения гипсовой лонгетой может стать ложный сустав. Причиной подобного может стать травма сосудов или нервов в области запястья. Также перелом может носить внутрисуставной характер, если гипс наложен неправильно.

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство

Подобный подход является результатом неудавшегося консервативного лечения. Состоит вмешательство из нескольких основных этапов:

  • удаляются небольшие отломки, наличие их делает сращение невозможным;
  • введение штифта, которым скрепляются два больших отломка;
  • вводятся фрагменты костей в перелом для ускорения ращения;
  • отросток лучевой кости может быть резецирован.

Последнее оперативное вмешательство направлено на то, чтобы снизить боль во время движения. Достигается подобное за счет увеличения свободного пространства возле поврежденной кости. Когда операция закончена накладывается гипсовая лонгета. При помощи микрохирургии может быть восстановлена целостность сосудов, сухожилий.

В том случае, если диагностирован неправильно консолидирующий перелом ладьевидной кости, во время операции выполняется остеотомия или искусственный перелом. Впоследствии отломки сопоставляются в правильном положении.

Медикаменты, способствующие восстановлению

Лекарства

Для того чтобы перелом сросся быстрее потребуется прием определенных препаратов. Все они назначаются врачом и имеют строго установленные дозы, поэтому самолечение может принести отрицательные последствия.

Для борьбы с болевым синдромом применяются нестероидные противовоспалительные средства, широко известные как НПВС. Длительный и бесконтрольный прием подобных препаратов может стать причиной развития язвы желудка. Однако короткими курсами средства творят настоящие чудеса без вреда для здоровья. Врачи назначают такие препараты, как:

  • Нимесил;
  • Ревмоксикам;
  • Ксефокам;
  • Аэртал;
  • Кеторол и др.

Ускорить сращение косной ткани позволяют препараты кальция, особенно в комбинации с витамином Д. Наиболее распространенным препаратом этой группы является препарат «Кальций Д3 никомед», также может использоваться «Остеогенон», «Структум».

Длительная иммобилизация приводит к повреждению суставного хряща. Для профилактики подобного состояния применяются хондропротекторы. Среди подобных препаратов можно отметить «Протекон», «Хондротин комплекс», средства на основе глюкозамина.

Последствия повреждения

Тяжелые повреждения ладьевидной кости и отсутствие грамотного подхода к лечению могут иметь не самые благоприятные последствия. Человек может столкнуться с такими проблемами, как:

  1. Контрактура, при которой ткани в суставе или вне его (сухожилия и мышцы) становятся короче и приводят к ограничению подвижности в области лучезапястного сустава.
  2. Лучезапястный сустав может иметь деформацию, за счет этого подвижность в нем также ограничивается.
  3. Неправильное сращение кости может стать причиной развития анкилоза или полного отсутствия движений в лучезапястном суставе.

Восстановление

Процесс реабилитации начинается сразу после наложения гипса или проведенной операции. Не останавливается восстановление и после снятия гипсовой повязки, основным этапом которого является ЛФК. При помощи специального комплекса упражнений специалист добивается устранения тугоподвижности и контрактур в суставе. Самостоятельно или без ведома лечащего врача выполнять упражнения категорически противопоказано. Самолечение никогда не приносило положительного результата.

Процесс реабилитации

Всего процесс реабилитации делится на три основных этапа, каждый из которых решает свою поставленную задачу. На первом в поврежденной области должны быть расслаблены мышцы. Также устраняется кровоизлияние в ткани, уменьшается боль. Должен быть улучшен кровоток и циркуляция лимфы в тканях, восстанавливаются процессы жизнедеятельности.

Для этих целей выполняется специальный комплекс упражнений:

  • маятникообразные движения кисти вперед и назад;
  • движения в лучезапястном суставе кругового характера по направлению движения часовой стрелки и обратно;
  • движения пальцами;
  • движения в локтевом суставе.

Длительность этого этапа восстановления составляет 2 недели. Начиная с третьей недели задачи и выполняемые пациентом упражнения ЛФК несколько изменяются. Далее стоит задача, связанная с восстановлением функции поврежденной конечности, разработка суставов после использования гипса и повышение амплитуды движений. Выполнять показано гимнастические упражнения с использованием мяча или гимнастического станка.

Третий период преследует свои цели, которые, прежде всего, направлены на восстановления полной амплитуды в суставах. Также следует повысить тонус организма, улучшить настроение пациента. В этом периоде можно выполнять вис на шведской стенке, отжимания подтягивания и др. гимнастика в этом периоде имеет нагрузку и отличается сложностью выполнения.

Методы физиотерапии

После того как гипс был снят, показано использование физиотерапии. Проводятся следующие методики:

  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • ударно-волновая терапия;
  • УВЧ;
  • аппликации парафином;
  • электрофорез;
  • массаж.

При правильном подходе к реабилитации функция поврежденного участка полностью восстанавливается.

Немного о травмах ладьевидной кости на стопе

Гипс

Сравнительно реже повреждается ладьевидная кость стопы, причиной подобного может стать прямая травма в виде удара. Непрямой механизм повреждения преследует чрезмерное насильственное сгибание ступни в подошве. Ладьевидная кость оказывается зажатой таранной и клиновидными костями. Компрессионные переломы являются результатом ДТП, а вот у профессионально занимающихся спортом или танцоров возникают усталостные переломы.

Симптомы

ЖалобыЖалобы пациента сводятся к болезненности в проекции ладьевидной кости на стопе. Отечность захватывает не только область стопы, но и распространяется на голеностопный сустав. За счет травмы возможен вывих кости к тылу, что будет явно заметно при пальпации тыла стопы. Полная опора на стопу невозможна, упор в основном приходится на пятку. Любая нагрузка на область первой, второй или третьей плюсневых костей становится причиной сильной боли, передающейся на область ладьи.

Если наблюдается краевой перелом кости, боль имеет локальный характер. В этом же месте наблюдается и максимальный отек.

Диагностика повреждения

Диагноз несложно установить на основании данных рентгена, дополненных анамнезом и жалобами. В некоторых ситуациях может потребоваться проведение компьютерной томографии.

Диагностика повреждения

Лечение

Лечение в большинстве случаев носит консервативный характер и сводится к наложению гипсовой повязки. Она циркулярная и во время ее наложения обязательно должен быть отмоделирован свод стопы, дополнительно устанавливается супинатор для профилактики плоскостопия.

Если перелом носит оскольчатый характер или со смещением, показано оперативное вмешательство и скрепление отломков винтами. Сочетание перелома и вывиха является показанием к наложению аппарата по Черкес-Заде.

Лечение перелома

Гипс накладывается сроком от 6 до 8 недель, иногда больше в зависимости от скорости консолидации. Ежемесячно проводится рентгенологический контроль. Удаление кости применяется редко, подобное приводит к деформации и уплощению свода стопы.

Последствия травмы

Повреждение ладьевидной кости на стопе может иметь свои определенные последствия. Проявляются они в виде:

  • хромоты;
  • плоскостопия;
  • вальгусной деформации стопы;
  • укорочения стопы;
  • снижения трудоспособности вплоть до полной ее потери;
  • хронического болевого синдрома (боль может иметь постоянный характер).

Для пострадавшего и находящихся рядом с ним людей очень важно понять, что, несмотря на слабую выраженность симптоматики и незначительную боль, повреждение ладьевидной кости относится к серьезным повреждениям. Если своевременно не провести комплексное и полноценное лечение, последствия могут быть неприятными, что скажется на качестве дальнейшей жизни и работоспособности.

Ни в коем случае нельзя пренебрегать симптомами, возникающими после падения или получения травмы. Своевременная диагностика и лечение способны полностью восстановить утраченные функции сустава. Впоследствии суставу будет обеспечена нормальная работоспособность и отсутствие осложнений.

Смотрите также:

travms.ru

Перелом ладьевидной кости | Журнал медицинских статей «Молодой врач»

Значимость перелома ладьевидной кости связана с его частотой, трудностями диагностики и лечения. Повреждения остальных костей запястья встречаются сравнительно редко.

 

Виды переломов ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости наиболее распространенная форма из всех видов повреждений костей запястья. Она часто остается нераспознанной, хотя своевременный диагноз позволяет избежать тяжелых последствий (псевдоартроз, артроз, плохая функция).

В зависимости от высоты расположения линии перелома ладьевидной кости различают перелом:

  • бугорка,
  • в средней трети,
  • в проксимальной трети.

Перелом бугорка ладьевидной кости является внесуставным переломом. При внезапном сгибании локтевой кости бугорок отрывается в результате натяжения боковой лучевой связки. Линия перелома проходит через бугорок, отделяя его от тела кости. Быстрое заживление таких повреждений обеспечивает богатое кровоснабжение надкостницы, хорошо развитой в этой области.

Значительно чаще встречаются переломы в средней и в проксимальной третях, при которых линия повреждения обычно проходит перпендикулярно к продольной оси кости, то есть в поперечном направлении.

Повреждение обычно возникает при падении на вытянутую руку. Характерным признаком такого перелома является наличие небольшого клинообразного отломка. В качестве исключения встречается оскольчатый перелом, который возникает при прямом воздействии силы (компрессия).

Анамнез сам по себе часто не дает достаточных сведений о механизме повреждения, так как больной не всегда точно помнит ситуацию травмы.

Способность переломов в средней и в проксимальной третях к заживлению зависит от степени кровоснабжения. По Эхальту, кровоснабжение обломков и, следовательно, возможности заживления лучше при переломах в средней трети. Кровоснабжение ладьевидной кости было изучено Шнеком. В СССР кровоснабжение костей запястья было подробно исследовано Д.Л. Клейман. В последнее время многие авторы считают, что заживление зависит не только от особенностей кровоснабжения, но и от характера перелома.

Переломы тела ладьевидной кости внутрисуставные. Они заживают с образованием эндостальной костной мозоли.

Рентгеновское исследование должно основываться на типичных снимках в двух проекциях. При подозрении на перелом ладьевидной кости необходимо сделать еще ладонный снимок при согнутых пальцах, слегка согнутом в тыльную сторону и отведенном в локтевую сторону лучезапястном суставе. Далее, следует сделать снимки в полукосой проекции при средней пронации. Для точного изображения ладьевидной кости кисть супинируется в различной степени.

На ладонных снимках перелом часто не определяется, так как снимок лучезапястного сустава производится при вытянутых пальцах, при этом продольная ось ладьевидной кости не параллельна плоскости пленки и бугорок проецируется на тело ладьевидной кости, закрывая линию перелома. При согнутых пальцах и тыльном сгибании в лучезапястном суставе ладьевидная кость по всей своей длине параллельна плоскости кассеты, луч пересекает линию перелома, и таким образом, перелом виден четко. Снимки, сделанные при других проекциях (положение средней пронации и положение «при игре на цитре») дают возможность видеть профиль ладьевидной кости.

Даже и при исследовании снимков, сделанных при безупречной технике и в соответствующих проекциях, свежий перелом может оставаться нераспознанным, так как щель перелома очень узкая. Если при подозрении на перелом ладьевидной кости на первых снимках перелом не выявляется, то рекомендуется повторить снимок через 8—10 дней. За это время ресорбция кости у краев перелома приводит к расширению щели, которая уже определяется на снимке.

Увеличенные снимки, произведенные при помощи специальной узкофокусной трубки, оказывают большую помощь при диагностике переломов ладьевидной кости.

 

Рентгеновская диагностика

Давайте разберем рентгеновскую диагностику перелома ладьевидной кости в зависимости от локализации повреждения.

 

Перелом бугорка ладьевидной кости

На ладонном снимке в прямой проекции перелом не виден.
На снимке, сделанном в состоянии средней пронации, у основания бугорка видна хорошо различимая щель перелома, оторванный бугорок смещен на 1 мм проксимально.
В качестве случайной находки обнаружен синостоз между полулунной и трехгранной костями.

 

Перелом в средней трети ладьевидной кости

На ладонном снимке видна тонкая поперечная линия перелома в средней трети тела ладьевидной кости. Смещение не определяется.
На боковом снимке перелом не виден.

Перелом ладьевидной кости является типичным для молодого и среднего возраста. Этот тип повреждения, к которому обычно приводит спортивная травма или падение на кисть при тыльном ее сгибании, встречается у мужчин чаще, чем у женщин.

 

Перелом ладьевидной кости с отломом клиновидного фрагмента

Серийные снимки лучезапястного сустава 32-летнего мужчины. На снимке № 3 четко виден перелом в средней трети ладьевидной кости с выломанным небольшим клином у лучевого края. На снимке № 4 также виден перелом, но при этой укладке лучше всего виден перелом бугорка ладьевидной кости.

В Центральном Институте Травматологии и ортопедии при подозрении на перелом ладьевидной кости снимки проводятся в четырех разных проекциях. Размер пленки 10×40 см. Начинают рентгеновское исследование с рентгенографии лучезапястного сустава в двух типичных проекциях с целью выявления переломов лучевой кости в типичном месте или других повреждений; затем делаем специальные снимки ладьевидной кости, сначала ладонный по описанной технике и затем — в положении полупронации. Снимки нумеруются от 1 до 4, и при контроле повторяется тот снимок, на котором перелом виден лучше всего.

 

Перелом в проксимальной трети ладьевидной кости

Тонкая поперечная трещина в проксимальной трети ладьевидной кости лучше видна в полукосой проекции, чем в тыльно-ладонной.

Трудно установить для всех случаев, в какой проекции лучше всего определяется перелом.

 

Старый перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости месячной давности. На снимке, сделанном тотчас после повреждения, перелом не был обнаружен вследствие неправильной техники получения снимка. На повторном снимке, сделанном в связи с постоянными жалобами больного, виден перелом. Между отломками имеется расхождение в 2 мм, плоскости перелома кажутся гладкими, как бы отшлифованными.
Перелом находится на границе между средней и проксимальной третями, структура проксимального отломка более плотная.

В задачу рентгеновской диагностики переломов ладьевидной кости входит не только определение перелома, но и отличие свежего перелома от старого и от bipartitum ладьевидной кости. Последнее является редким вариантом, с которым все же следует считаться. При дифференциальном диагнозе нужно учитывать фиброзную дисплазию и остеому. При старом незажившем переломе ладьевидной кости щель перелома кажется расширенной и между отломками может быть полость с более или менее выраженными склеротическими краями, которую часто неправильно называют посттравматической кистой.

Перелом ладьевидной кости произошел несколько месяцев тому назад. Иммобилизации не было. В средней трети ладьевидной кости видна щель перелома шириной приблизительно в 1 мм. Ниже слегка зазубренных краев перелома видны просветления неправильной полулунной формы, края незначительно подвержены остеосклерозу.

 

Контроль за ходом заживления переломов ладьевидной кости

Чрезвычайно важно рентгенологически проследить за ходом заживления перелома ладьевидной кости, так как этот процесс может быть прослежен только рентгенологически. Мерой степени заживления является заполнение щели перелома костной тканью и равномерное содержание извести в обоих отломках.

Снимок после 6-недельной иммобилизации. На ладонном снимке видно, что перелом еще не зажил. Линия перелома дает менее интенсивную тень. Проксимальный отломок по сравнению с атрофированным дистальным отломком дает более интенсивную тень. На полулунной кости, головчатой кости и шиловидном отростке лучевой кости видна пятнистая атрофия. На основании рентгеновской картины следует продолжать иммобилизацию.Свежий перелом в проксимальной трети ладьевидной костиСнимок сделан после 3,5-месячной иммобилизации. Щель перелома уже не определяется. На ее месте имеется незначительное линейное уплотнение. Структура обоих отломков кажется равномерно декальцинированной. Обильное кровоснабжение обеспечило полное заживление. Дальнейшая иммобилизация не нужна.

 

Похожие медицинские статьи

newvrach.ru

Перелом ладьевидной кости кисти: лечение, симптомы и восстановление

Перелом ладьевидной кости–это вид травмы, который может вызвать большое количество осложнений, что повлияет на дальнейшую жизнь человека. Возникает она в основном в случаях, когда человек падает на вытянутую руку.

Занимает лидирующую позицию по отношению к остальным переломам костей ладони. В случае возникновения травмы кисти необходимо обязательно обратиться к травматологу, так как зачастую данный перелом можно спутать с ушибом.

Что это такое

Ладьевидная кость одна из 8 других костей запястья, а также одна из самых маленьких и находиться между пястными костями и костями предплечья. Находиться она в области кисти условно называемой «анатомическая табакерка». 

Кость кровоснабжается слабо, а при переломе бугорка ладьевидной кости руки вообще остается без кровоснабжения. Это влечет за собой плохие условия для срастания кости и может даже привести к омертвению костной ткани. Перелом ладьевидной кости руки может быть нескольких видов:

  1. Внутрисуставной или околосуставной (перелом бугорка) – определяют в зависимости от того затронут сустав или нет;
  2. Закрытый или открытый – когда имеется или отсутствует нарушение целостности кожного покрова;
  3. Краевой, поперечный, оскольчатый – в зависимости от плоскости излома;
  4. Со смещением костных отломков или без.

Рука

Диагностировать данный перелом тяжело, так как редко встречается, чтобы травма протекала самостоятельно. Обычно она имеет сочетанный характер и совмещается с вывихами в лучезапястном суставе или переломами луча в типичном месте.

Симптомы

Переломы ладьевидных костей провоцируют возникновение следующих симптомов:

  • Боль, различная по интенсивности в зависимости от характера травмы, в месте перелома. Усиление ее при прощупывании травмированного участка, а также при попытках взять что-либо в руку;
  • Отек, который может распространиться на всю поверхность ладони;
  • Ограниченность двигательных, сгибательных и разгибательных движений;
  • Наличие гематомы на наружной поверхности кисти;
  • Звук, который похож на хруст, при движениях фрагментов сломанной кости.

Перелом ладьевидной кости

Любой из вышеперечисленных признаков может проявляться самостоятельно или в комплексе с остальными. Если после полученной травмы других признаков кроме не сильной боли не проявлялось, но она сохраняется больше суток, нельзя исключить наличие перелома.

Врачи рекомендуют, в случае возникновении любой травмы кисти в первую очередь приложить холод. Что гарантирует уменьшение отек и снижение болевых ощущений.

Затем неотлагательно обратиться в травмпункт для рентгенографического обследования. Это позволит, в случае если это все же перелом, получить квалифицированную помощь, которая сведет к минимуму или вовсе исключит возможное возникновение осложнений.

Лечение

Лечение переломов ладьевидной кости запястья может быть консервативным, то есть без операции и оперативным, то есть с хирургическим вмешательством. Выбор лечения будет зависеть от типа перелома кости.

  1. При неосложненном переломе ладьевидной кости, в основном ограничиваются консервативным лечением. Оно включает в себя наложение гипсовой повязки и прием обезболивающих противовоспалительных препаратов. Гипс налаживают таким образом, чтобы отломки костей сопоставились максимально близко друг к другу. Для этого кисть руки фиксируют в положении, при котором она будет слегка разгибаться, а пальцы будут немного согнуты. Повязка будет располагаться от пальцев рук до средней трети предплечья;
  2. К хирургическим методам прибегают в случаях открытых, смещенных и других осложненных переломов. В результате операции костные отломки соединяют при помощи специальных хирургических штифтов. После чего также фиксируют руку гипсовой повязкой. В случаях, когда отломками кости были задеты и нарушены целостности сухожилий или сосудов, их сшивают.

Штифт

Какой срок лечения

Естественно, что время, за которое человек поправиться, напрямую будет зависеть от того как быстро и насколько качественно он получит помощь. Так, например, если при полученной травме сразу был приложен холод и человек был незамедлительно доставлен в медицинское учреждение, срок лечении снизиться минимум на 3 дня.

Это обусловлено тем, что не успеет нарасти отек, и конечность будет сразу иммобилизована гипсом. Тогда как у пациентов с уже развывшимся отеком это время будет тратиться на борьбу с ним.

Обычно сроки лечения не превышают 2-х месяцев, при условии соблюдения всех предписаний и своевременного обращения за помощью. В исключительных случаях гипс по настойчивым просьбам пациента могут снять раньше. Однако делать этого не рекомендуется, так как возможен риск не до конца сросшихся костей.

Восстановление и реабилитация

Правильно выстроенные реабилитационные мероприятия помогают уменьшить время восстановления организма после переломов ладьевидных костей. Обычно прибегают к таким процедурам:

  • УВЧ;
  • Лечебный массаж;
  • Электрофорез;
  • Солевые ванночки;
  • ЛФК;

Массаж

Все это помогает ускорить обменные процессы, активизировать восстановление костной ткани, уменьшить воспалительные и отечные проявления.

Важно помнить, если воздействие, каких либо физиотерапевтических процедур доставляет дискомфорт или ухудшает ваше самочувствие, следует сказать об этом врачу.

Разработка руки после перелома

К разработке руки приступают сразу после того как снимут гипс. Это очень важный этап в борьбе с тугоподвижностью кисти. Однако стоит не забывать, что нельзя начинать с тяжелых нагрузок, дабы не усугубить состояние.

Первые упражнения не должны затрагивать травмированный участок. Проводятся они за счет движений пальцами руки. А уже со временем подключают и лучезапястный сустав. Все выполняемые упражнения должны согласовываться с лечащим врачом.

Последствия и осложнения

В основном осложнения возникают, если не лечить перелом. А именно:

  1. Артроз;
  2. Неправильное сращение или не сращение кости;
  3. Тугоподвижность или вообще отсутствие движений в суставе;
  4. Отмирание травмированного участка кости.

Все эти осложнения приводят к существенному увеличению срока лечения. Помимо этого возможно, что и в будущем данная травма будет напоминать о себе.

Здоровый сустав и Артроз

Несросшийся перелом

Данная проблема в основном возникает у лиц, которые по тем или иным обстоятельствам вовремя не обратились за помощью. В этом случае человеку проводят операцию,в результате которой применяются костные ткани доноров.

User Rating: 3.00 / 5

3.00 of 5 – 2 votes

Thank You for rating this article.

travmagid.ru

Перелом ладьевидной кости: симптомы и лечение

Переломы у людей случаются достаточно часто. Обычно травмируются конечности. Подобные переломы не несут в себе угрозу для жизни. В большинстве случаев их лечение и последующий восстановительный период проходят успешно.

Одним из наиболее распространенных видов травм является перелом ладьевидной кости. МКБ 10-го пересмотра присвоила этому повреждению код S62.0. Особенность его состоит в том, что такой перелом выявить весьма трудно. Неопытные врачи часто принимают повреждение за банальный ушиб, поэтому лечение назначается некорректно. В сегодняшней статье мы расскажем, какими симптомами сопровождается перелом ладьевидной кости. Также вашему вниманию будут представлены основные методы его лечения.

Анатомическая справка

Ладьевидная кость считается одним из самых травмоопасных элементов запястья. Она расположена на стороне большого пальца. Своему названию ладьевидное образование обязано форме, напоминающей лодку. Запястье представлено восемью мелкими костями, которые образуют два ряда. В каждом из них находится по четыре элемента. Ладьевидную кость можно самостоятельно пропальпировать в зоне «анатомической табакерки». Данная точка локализуется между сухожилиями большого пальца и отводящей мышцы.перелом ладьевидной кости

Анатомия суставов и костей запястья является одной из самых сложных во всем теле. Эти структуры позволяют совершать различные движения в нескольких плоскостях. С другой стороны, связки обеспечивают прочность суставов. Ладьевидная кость отвечает за координацию движений и расположение остальных близлежащих структур. Поэтому при ее переломе нарушается работа всего запястья.

Причины и механизм развития повреждения

Перелом ладьевидной кости чаще всего возникает по причине падения на руку. При этом происходит переразгибание в области кистевого сустава. Поэтому основная часть нагрузки приходится именно на ладьевидную кость. В редких случаях травматическое повреждение является следствием прямого воздействия на эту структуру.

У подавляющего большинства пострадавших диагностируется закрытый перелом ладьевидной кости. Присутствие разрывов на коже может быть обусловлено особенностями травмы. Например, при падении на каменистую поверхность.

Повреждения ладьевидной кости проявляются в нескольких вариантах. Среди них главными являются следующие:

  1. Поперечный раскол, который влечет за собой образование двух одинаковых по размеру отломков.
  2. Отрыв кости по краю.
  3. Перелом, сопровождающийся образованием большого количества отломков и смещением кости. Иначе его называют многооскольчатым.

Если говорить об основных причинах подобных травм, чаще всего они возникают при занятиях спортом или являются следствием автомобильной аварии.

Клиническая картина

Перелом ладьевидной кости диагностировать достаточно трудно. Обусловлено это слабовыраженной клинической картиной. Поэтому так важно сразу после получения травмы обратиться за помощью к врачу и пройти комплексное обследование. Это поможет избежать развития осложнений в будущем.

К основным проявлениям перелома ладьевидной кости можно отнести:

  1. Появление отечности на пораженной области. Со временем она может распространиться на более обширные участки.
  2. Наличие болевого синдрома на тыльной поверхности запястья. Дискомфорт обычно усиливается при разгибании сустава или надавливании на пораженную область.
  3. Нарушение полноценного функционирования кисти руки.
  4. Присутствие кровоподтеков и гематом вследствие разрыва сосудов.

Симптомы, характеризующие перелом ладьевидной кости кисти, отличаются разнообразием. При правильной диагностике и грамотном физикальном осмотре заподозрить проблему не составляет труда.

перелом ладьевидной кости кисти

Первая помощь

После травмы пострадавшему необходимо в срочном порядке оказать первую помощь. Сначала руку следует постараться обездвижить. Разгибание или рефлекторное напряжение мышц спровоцирует смещение костных отломков. Они, в свою очередь, могут дополнительно травмировать мягкие ткани. Нужно в свободном положении подвесить руку на косынке или кусочке ткани. Самостоятельно закреплять кисть с помощью шины и бинтов не рекомендуется. Любые варианты лечения без консультации врача категорически противопоказаны. В противном случае можно лишь навредить пострадавшему, спровоцировать развитие достаточно серьезных осложнений.

Что можно сделать для облегчения болевого синдрома?

  • Приложить компресс со льдом на пораженную область. Держать охлаждающую повязку следует не более 15 минут, чтобы не вызвать обморожения. В качестве компресса можно использовать кубики льда, бутылку холодной воды или кусок замороженного мяса. Между ним и поверхностью кожи нужно проложить ткань. Нельзя допускать попадания нестерильного конденсата на открытую рану.
  • Принять таблетку ненаркотического обезболивающего средства. При этом нужно следовать прилагаемой инструкции и не допускать передозировок. В противном случае лекарство может вызвать отравление.

Транспортировка пострадавшего, как правило, осуществляется собственными силами. При необходимости можно вызвать бригаду медицинских работников. Ни в коем случае нельзя допускать самостоятельного передвижения на авто человеку, который подозревает у себя перелом ладьевидной кости. Сильный болевой синдром вызывает снижение концентрации внимания.

закрытый перелом ладьевидной кости

Особенности диагностики

При появлении одного или нескольких симптомов травмы, которые были описаны чуть выше, нужно сразу обратиться за квалифицированной помощью. Лучше проконсультироваться с травматологом или хирургом.

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза. Пациент должен описать, что предшествовало повреждению ладьевидной кости. Это может быть падение, интенсивные занятия спортом или бытовая драка. Также врачу необходимо знать о перенесенных ранее заболеваниях двигательного аппарата, травмах кистевого сустава.

После этого специалист обычно переходит к физикальному осмотру. При переломе обнаруживается припухлость в пораженной области, болевой дискомфорт после пальпации. Иногда пациента просят согнуть кистевой сустав, обращая внимание при этом на особенности движений в этой зоне.

Если врач заподозрил перелом ладьевидной кости руки, больного отправляют на рентгенографию. Процедуру обязательно проводят в трех проекциях. Отсутствие явных патологий на снимке вовсе не означает, что их нет в действительности. В таком случае пациенту накладывается гипс, снимать который нельзя на протяжении двух недель.

По истечении этого срока делается повторная рентгенография. За 14 дней кость успеет пройти процесс рарефикации, а щель между отломками заметно увеличится. Такой перелом можно будет рассмотреть на рентгенограмме. На основании результатов проведенной диагностики врач уже сможет поставить точный диагноз, дать рекомендации по лечению.перелом ладьевидной кости кисти сроки лечения

Консервативные методы терапии

Лечение перелома ладьевидной кости кисти зависит от тяжести травмы и уровня активности пострадавшего. Не последнюю роль в этом вопросе играет желание больного поскорее восстановиться.

При переломе без смещения используются консервативные методы воздействия. Для лечения на лучезапястный сустав и первый палец накладывается гипс. Повязку носят около двух месяцев, пока перелом полностью не срастется. Иногда пациенты настаивают на проведении оперативного вмешательства, чтобы уменьшить срок иммобилизации и быстрее восстановить работоспособность кисти. Такой метод лечения до сих пор вызывает споры среди хирургов.

Перелом нижней трети ладьевидной кости срастается за 4-6 недель. Эта часть кисти характеризуется хорошим кровоснабжением, поэтому проблем с восстановлением практически не возникает.

Перелом в средней трети или в проксимальном полюсе требует более длительного лечения. Эти области ладьевидной кости имеют плохое кровоснабжение. Время сращения во многом зависит от возраста пациента, обмена веществ. Периодически необходимо посещать врача для осмотра. В особо серьезных случаях могут потребоваться этапные рентгенограммы и проведение КТ для оценки динамики выздоровления.

Вне зависимости от конкретной области травматизации гипс при переломе ладьевидной кости накладывается всем пациентам. Во время ношения повязки врачи рекомендуют:

  • ограничить подвижность запястья;
  • отказаться от занятий спортом;
  • придерживаться сбалансированной диеты;
  • следовать режиму труда и отдыха.

При соблюдении перечисленных рекомендаций процесс выздоровления пойдет намного быстрее.

гипс при переломе ладьевидной кости

Хирургическое вмешательство

При выраженном смещении отломков или высоком риске асептического некроза пациентам рекомендуется оперативное лечение. Основная его цель — стабилизация пораженной конечности. Такой подход способствует скорейшему восстановлению кровоснабжения в пораженной области, сращению перелома.

Хирургическое вмешательство обычно проводится в амбулаторных условиях с применением региональной или местной анестезии. Во время операции доктор устраняет смещение костных фрагментов, фиксирует их винтом (имплантом). Для оценки полученного результата используют рентгенограмму.

Разрез выполняют на тыльной или ладонной стороне запястья. Его размер и конкретная локализация зависят от того, какая часть ладьевидной кости подверглась травматизации. Смещение ликвидируется достаточно легко. Свежий перелом ладьевидной кости запястья обычно фиксируется винтом через разрез около 3-5 мм.

Если повреждение срослось неправильно, требуется более серьезный подход. Хирург сначала делает большой разрез, позволяющий провести остеотомию. После этого он приступает к воссозданию правильной анатомии, а затем фиксирует кость винтами.

Когда присутствуют множественные повреждения, во время операции используется специальный трансплантат. Он представляет собой синтетический вариант костной ткани. Его помещают вокруг очага поражения. Трансплантат применяют с целью стимуляции процесса заживления тканей.

лечение перелома ладьевидной кости кисти

Восстановительный период

При диагнозе «перелом ладьевидной кости кисти» сроки лечения во многом зависят от грамотно организованной реабилитации. Восстановительные процедуры начинаются с курса ЛФК. Все упражнения подбирает специалист. Основная их цель — устранение тугоподвижности и контрактуры. Реабилитационный период можно поделить на 3 условных этапа.

На начальной стадии ЛФК преследует такие задачи:

  • расслабление мышц в пораженной зоне;
  • устранение болевого синдрома;
  • ликвидация кровоизлияния;
  • нормализация циркуляции лимфатической жидкости;
  • восстановление метаболических процессов.

Перечисленные цели позволяют подобрать максимально эффективные упражнения. Как правило, используется сгибание и разгибание пальцев, круговые и маятниковые движения кистью. Этот восстановительный этап длится около 14 дней.

С третьей недели упражнения несколько видоизменяются. Теперь ЛФК направлена на восстановление функций конечности и амплитуды движений суставом. С этой целью рекомендуются различные комплексы с гимнастическим мячом и на станке.

На третьем этапе задачи ЛФК сводятся к повышению тонуса всего организма, улучшению настроения пострадавшего. Пациентам разрешаются усложненные упражнения: отжимания, подтягивания и проч.

После перелома ладьевидной кости и снятия гипсовой повязки в обязательном порядке назначаются физиопроцедуры (УВЧ, массаж, парафиновые аппликации). Правильно подобранные методы реабилитации позволяют полностью восстановить подвижность и работоспособность поврежденной конечности.

перелом ладьевидной кости запястья

Возможные последствия

Грамотная диагностика травмы очень важна, поскольку позволяет предупредить развитие негативных последствий. Кроме того, нельзя оставлять без терапии перелом ладьевидной кости. Лечение, проведенное несвоевременно, угрожает появлением осложнений. Среди них наиболее опасными считаются следующие:

  1. Артроз лучезапястного сустава. Такая патология сопровождается мучительными болями и ограничением подвижности в конечности. В особо серьезных случаях она приводит к инвалидизации.
  2. Неправильное срастание кости. В редких случаях поврежденные фрагменты срастаются под небольшим углом. Пациент при этом испытывает сильный болевой дискомфорт. Подобную проблему можно решить только с помощью новой операции. Во время хирургического вмешательства выполняется повторный слом кости, выравнивание всех элементов. После этого приступают к трансплантации костной ткани.
  3. Некроз. На фоне плохого кровоснабжения костная ткань начинает постепенно отмирать. В результате развивается воспалительный процесс, а в запущенных ситуациях может возникнуть гангрена. Для устранения этой патологии часто требуется полная ампутация кисти. Асептическая форма некроза развивается постепенно. На начальных этапах его невозможно рассмотреть даже на рентгенограмме. Через 2-3 месяца после травмы проявляются выраженные симптомы нарушения. Очень часто спасти костную ткань уже не представляется возможным.

Подведем итоги

Согласно статистической информации, перелом ладьевидной кости кисти достаточно часто остается незамеченным. Поэтому данной патологии присуще появление различных осложнений. Своевременная диагностика и грамотная терапия являются залогом успешного выздоровления. При этом с помощью правильно проведенной реабилитации удается полностью восстановить функциональность конечности.

Врачи предупреждают, что перелом ладьевидной кости (МКБ 10 — S62.0) является весьма серьезным недугом. Оставлять без внимания и игнорировать его проявления не следует. Повреждение одной маленькой косточки часто заканчивается нарушением работы всего запястья.

fb.ru

Шох лечение: Лечение шейного остеохондроза в Екатеринбурге

Шейный остеохондроз – причины, признаки и лечение

Без своевременно начатого лечения остеохондроза шейного отдела возникают серьезные последствия, препятствующие нормальной жизни. Нужно знать, при каких симптомах начинать бить тревогу.

Остеохондроз шеи – классификация

Проблема болезни заключается несвоевременном выявлении. У пациента возникают классические неврологические проявления – головная боль, головокружение, мушки в глазах, одышка, боли в шее, грудной клетке. У больного могут неметь конечности, из-за чего он будет посещать кардиолога, невролога, терапевта или ортопеда, не догадываясь о реальных причинах недомогания.

Болезнь имеет физиологическую природу, так как человеческий позвоночник, находясь в вертикальном положении, вынужден выдерживать длительные статические нагрузки. С возрастом костная ткань ослабевает, что негативно сказывается на состоянии здоровья позвоночника. Развиваются деструктивно-дегенеративные процессы, что и приводит к появлению остеохондроза. Шейный остеохондроз возникает чаще, так как шея имеет хорошую подвижность, что и делает склонным данный отдел к травматическим повреждениям.

Заболевание является одним из самых распространенных среди болезней позвоночника. Также остеохондроз имеет тенденцию к снижению возраста. Если 20 лет назад с жалобами на боли в спине обращались лица в возрастном диапазоне от 40 до 60 лет, то сейчас чаще жалуются люди в возрасте от 30 до 40 лет. Такое неблагоприятное изменение связано с ухудшением показателей здоровья, что происходит из-за малоподвижного образа жизни, ожирения и сниженного качества питания.

Патология связана не только с физиологическими неблагоприятными изменениями, но и с патологическим состоянием организма. Физиологические процессы обусловлены возникновением деструктивных процессов на фоне старения организма и хрящевой ткани. Со временем появляются естественные неблагоприятные изменения, которые невозможно предотвратить – нарушаются обменные процессы, истощаются запасы кальция. Патологические факторы – разрушение хрящей и износ межпозвоночных дисков, связанный с ведением нездорового образа жизни.

Также патологическое течение изнашивания межпозвонковых дисков и окостенения эластичного содержимого может осложняться затвердением связочного аппарата, патологическим изнашиванием позвонков (спондилез), вдавливанием (развитие по типу грыжи) и образованием отложений кальциевых солей.

Симптомы остеохондроза шейного отдела

На ранних этапах выявить четкие признаки заболевания сложно, так как симптомы имеют приступообразный характер, иногда проходя полностью. Диагностика чаще утруднена у тех пациентов, которые используют периодически обезболивающие средства. При снижении чувствительности к боли болезнь маскируется и ее диагностировать по внешним признакам становится сложнее. Обычно больной не считает, что у него есть проблемы, пока заболевание не достигнет терминальной стадии. Помимо боли в области  шеи и головы возникают головокружения и скачки артериального давления.

Головокружение при остеохондрозе возникает периодически, но не всегда указывает конкретно на этот недуг. Обычно такое состояние наблюдают при развитии воспалительных процессов в ушах, при спазмах сосудов головного мозга, а также на фоне нарушения иннервации. Иногда подобное состояние связано с болезнями сердечно-сосудистой системы, нарушением координацией движений или анемией. Если у пациента периодически возникают головокружения, сопровождаемые чувством дурноты, нехваткой воздуха и слабостью, необходимо скорее обратиться за врачебной помощью.

Какие признаки, возникающие на фоне головокружения, являются поводом к экстренной госпитализации пациента:

  1. Онемение верхнего плечевого пояса на одну сторону, сопровождаемое параллельным параличом мышц лица.
  2. Приступы мигрени, очень сильная головная боль на фоне общего недомогания.
  3. Проблемы с координаций движений.
  4. Нарушение сознания, его потеря.

Головная боль – один из самых распространенных и неспрецифических признаков, возникающих на фоне шейного остеохондроза. Чаще всего головная боль напряжения возникает у женщин. Такое состояние связано с особенностью гормонального фона (превышение эстрадиола в организме по сравнению с мужчинами) и сосудистой слабостью, что также связано с гормональным статусом (повышенный прогестерон расслабляет сосуды, делая их менее прочными).

При остеохондрозе головная боль возникает по причине частых спазмов сосудов головного мозга, на фоне защемления нервных корешков и при повышении показателей внутричерепного давления. Приступы головной остеохондрозной боли часто напоминают гипертонию, приступ ИБС или инсульт (важно учитывать, что чем старше человек, тем выше риск появления данных патологий).

Если у пациента имеются другие болезни, связанные с нарушением работы сердечной мышцы, то при приступах остеохондроза также будут наблюдаться боли в сердце. Обычно у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями возникает приступ стенокардии, повышается артериальное давление, начинаются экстрасистолии, аритмия и боли в области грудной клетки. Если при использовании медицинских препаратов первой помощи больному не становится лучше, а приступ длиться долго, необходимо срочно вызывать врача скорой помощи, чтобы пациента доставили в стационар к кардиологу.

Болевой синдром при остеохондрозе

Отдельно следует описать особенности болевого синдрома заболевании. Неприятные ощущения не всегда возникают в затылочной зоне или в голове. Бывают приступы, болевые ощущения при которых чаще локализуются в совершенно иных местах. Шейная боль часто иррадиирует в руки или плечи. Отличительные признаки неприятных ощущений – появление дискомфорта сразу после пробуждения или совершения резких движений. Пример – чихание или смех. Даже при таких легких физиологических реакциях может наступить приступ болевого синдрома.

Если патология не слишком запущена, неприятные ощущения скоро исчезают, а дискомфорт часто сопровождается усиленных хрустом в области шейных позвонков. Нередко болезнь возникает у лиц с шейным лордозом – патофизиологическим состоянием, связанным с повышенной гибкостью в шее. Если человек часто задирает голову назад, это состояние может возникнуть. Чем более запущенно патологическое состояние, тем хуже чувствует себя пациент, ведь боль со временем возвращается, усиливаясь, доставляя все более сильные мучения.

Какие ощущения и признаки при боли описывают пациенты наиболее часто:

  1. Болевые ощущения исходят из «глубины» шеи.
  2. При поворотах головы в сторону наблюдается хруст или сильное чувство потрескивания.
  3. Когда наблюдаются неприятные ощущения, у пациента возникает скованность в шейном отделе, сопровождаемая мышечной слабостью.

По статистике, болезнь наиболее часто поражает 6 и 7 шейные позвонки. Также болезнь возникает в любом из позвонковых отделов шейной локализации. Существуют специализированные тесты, позволяющие определить точное расположение очага заболевания.

Развитие артериальной гипертензии при шейном остеохондрозе

Между конкретным заболеванием и повышением давления имеется четкая связь. Шейные позвонки также пронизаны нервными окончаниями и сосудистым руслом. Если кальцинаты на поверхности позвонков нарастают, то происходит патологическое сдавливание нервных окончаний и сосудов. В результате происходит микроспазм и у пациента возникают характерные ухудшения в самочувствии.

Гипертония, возникающая на фоне ШОХ, имеет специфические отличия:

  1. Стойкая, острая головная боль – самый характерный признак ШОХ.
  2. Боль в грудной клетке на вдохе, дискомфорт в конечностях.
  3. Снижение чувствительности в воротниковой зоне.
  4. Появление резких скачков давления после нервного напряжения, мышечного перенапряжения или после длительного нахождения в анталгической позе.

Если подобные приступы возникают часто, необходимо быстрее обратиться за помощью к специалисту. В особенности течение болезни отягощается существенным ухудшением самочувствия или резким скачком АД, до показаний гипертонического криза.

Причины возникновения остеохондроза шеи

По большей части эта болезнь связана с естественными процессами старения и возникновением патологий опорно-двигательного аппарата. Стоит заметить, что далеко не все люди в старости страдают от остеохондроза. Обычно эта болезнь настигает лиц с ожирением, ведущих малоподвижный образ жизни.

К провоцирующим факторам, вызывающим патологию, относят:

  1. Малоподвижный образ жизни, включая гиподинамию.
  2. Занятие неудобной позы, сопряженной с длительным, статическим напряжением. Пример – долгое сидение за рабочим столом, без поддержания правильной осанки.
  3. Ожирение или избыточная масса тела. Большой вес не всегда связан с жировыми отложениями. У культуристов или массивных спортсменов часто наблюдается повышенный индекс массы тела. Превышение рекомендуемого веса чревато не только преждевременным износом позвоночника, но и перегрузкой сердечно-сосудистой системы.
  4. Хронический стресс, связанный с нервным перенапряжением.
  5. Ранее перенесенные травмы затылка или вывих шеи.
  6. Местное переохлаждение – продувание шеи.
  7. Наличие патологического аутоиммунного процесса в организме, негативно влияющего на состояние хрящевой, костной ткани. Примеры – ревматоидный артрит, приводящий к развитию подобных заболеваний, таких как ШОХ.
  8. Наличие врожденных аномалий в строении хрящей позвоночника.

Наличие дозированных физических нагрузок, правильное питание и отказ от вредных привычек – лучший способ минимизировать риски обострений, связанных с остеохондрозом.

Стадии развития болезни

Существует несколько этапов развития патологического состояния, связанных с силой проявления симптомов остеохондроза:

  1. Доклиническая стадия – первая. На начальных этапах заметить признаки болезни сложно, ведь нет еще никаких специфических симптомов. Единственное, что может заметить опытный специалист – сглаженность шейного лордоза. В результате такого незначительного изменения возможно появление минимального дискомфорта при резких поворотах шеи в сторону. Со временем может возникнуть напряжение, боль в области поясничного отдела и мышц спины, так как шейная зона часто тянет за собой поясничную. Если пациенту повезло и остеохондроз обнаружили на ранней стадии, то можно обойтись изменением рациона питания и коррекцией образа жизни, чтобы патология не продолжала прогрессировать. Эту стадию больные часто игнорируют, так как дискомфорт редко вызывает существенные изменения в организме.
  2. Вторая стадия возникает в том случае, если доклиническую степень успешно проигнорировали. Обычно на этом этапе возникают признаки нестабильности шейного отдела. На этом этапе больного уже беспокоит болевой синдром средней степени тяжести. Неприятные ощущения часто отдают в руки и верхний плечевой пояс. Боль при резких наклонах и поворотах головы ощущается уже сильнее. Так как уже происходит патологическое проседание расстояния между межпозвоночными дисками, происходит защемление нервных окончаний, что и приводит к развитию неврологического синдрома у пациента. В результате у больного появляются сопутствующие симптомы, включающие усиленную усталость, снижение работоспособности, рассеянность и головную боль.
  3. Третья степень. На этом этапе болевой синдром становится еще более выраженным, чем раньше. Игнорировать такую боль становится невозможно, поэтому даже самые стойкие больные уже вынуждены обратиться к врачу за постановкой соответствующего диагноза. Боль часто иррадиирует в конечности и плечи, а по утрам наблюдается слабость в мышцах рук. На этом этапе может возникнуть сопутствующее заболевание – грыжа межпозвоночного диска. По утрам пациент ощущает сильную скованность, что указывает также на ухудшение подвижности шейного отдела. У больных наблюдают головокружение и сильную слабость.
  4. Остеохондроз терминальной, четвертой стадии. На этом этапе наблюдают разрушение межпозвоночных дисков. Сами диски замещаются со временем соединительной тканью. Усиленный патологический процесс может уже затрагивать другие сегменты позвоночника, включая грудной и поясничный отдел. У таких пациентов сильно страдает качество жизни – ухудшается координация движений, головная боль и головокружение становятся невыносимыми, также появляется шум в ушах, другие серьезные нарушения – сосудистые расстройства, проблемы с дыхательной системой.

Чем раньше пациент обратиться к врачу с беспокоящими симптомами, тем быстрее и легче он избавиться от возникшего патологического состояния.

Синдромы, возникающие при шейном остеохондрозе

Опасность нелеченных симптомов заключается в дальнейшем прогрессировании. Если пациент продолжает игнорировать патологию, возникают различные виды синдромов – симптомокомплексы. Различают такие виды:

  1. Позвонковый или вертебральный.
  2. Позвоночной артерии.
  3. Кардиальный или сердечный.
  4. Корешковый синдром.

Сочетание этих признаков часто складывается в общую картину проявления остеохондроза.

Вертебральный синдром развивается часто. У пациента нарушается со временем подвижность шейного отдела. Сначала возникает скованность после пробуждения. В дальнейшем патология будет присутствовать постоянно. Также при попытке повернуть шею в сторону появляется боль. На рентгеновском снимке также фиксируют некоторые ухудшения. Характерный признак вертебрального синдрома – наличие всех вышеуказанных признаков. Если какой-то признак отсутствует, значит, это исключение или аксиома. Сложность диагностики заключается в том, что вертебральный синдром часто путают с другими воспалительными заболеваниями шейного отдела – миозитом, травмой, растяжением.

Синдром позвоночной артерии связан с патологическим артериальным процессом, который возникает при сдавливании. Если возникает недостаточность кровотока из-за частичного перекрытия позвоночных артерий в шейном отделе, возникают следующие осложнения-признаки:

  1. Недостаточность венозного кровотока проявляется такими признаками – появлением шума в ушах, головокружением, скачками давления, рвотой или тошнотой.
  2. Возникновение раздражения нервных окончаний, которое проявляется мигренью или сильной головной болью. Нередко у пациента могут регистрировать ощущение онемения или временного ухудшения зрения на один глаз.
  3. Кислородное голодание из-за сдавленных артерий. У пациента возникают признаки гипоксии – одышка, боль в сердце, обморочное состояние, головокружение и слабость при малейшем физическом напряжении.

Подобное состояние также характерно для атеросклероза и онкологии.

Также для симптомов остеохондроза шейного отдела характерно развитие синдрома по кардиальному типу. У пациента появляются признаки, напоминающие расстройство деятельности сердечной мышцы. Многие признаки могут напоминать инфаркт или ишемическую болезнь сердца. В период обострения пациент чувствует жжение и сдавливание в области сердечной мышцы, слабость, одышку, а также нарастание приступа тахикардии. Чтобы исключить кардиальный синдром на фоне остеохондроза, нужно проводить ЭХО сердца, ЭКГ. Если нет признаков нарушений со стороны сердца, то это кардиальный синдром, возникший из-за того, что остеохондроз шейного отдела позвоночника продолжает прогрессировать.

Корешковый синдром связан с основными недомоганиями – прострелами в области позвоночного столба и конечностей. Причина заключается в передавливании нервных окончаний. В период обострения больной должен соблюдать постельный режим и использовать обезболивающие средства. Лечится патология с помощью приема нейротропных лекарственных препаратов. Профилактика приступов направлена на улучшение кровообращения, проведение лечебной физкультуры и физиотерапии. Корешковый синдром опасен осложнениями. Если полностью зажат даже мелкий нерв, это чревато обездвиживанием конечностей и нарушением иннервации в пальцах, руках.

Диагностика остеохондроза шеи

Чтобы определить патологию, нужно обратиться к терапевту. Врач проводит первичный осмотр, заполняет больничную карту пациента и направляет больного к узкому специалисту – травматологу или неврологу. Затем доктор осматривает пациента, ставит при осмотре первичный диагноз, который необходимо подтвердить с помощью лабораторных исследований.

Какие способы диагностики рекомендуют проводить при подозрении на шейный остеохондроз:

  1. Рентгенографию. Это быстрый и общий вариант первичного обследования, необходимый для оценки состояния костной системы пациента в беспокоящем отделе позвоночника. Если у больного остеохондроз, то расстояние в беспокоящей зоне позвоночника будет уменьшено.
  2. Чтобы узнать доподлинно диагноз, можно провести магнитно-резонансную томографию. МРТ – наиболее точный диагностический метод. Аппарат позволит рассмотреть как костные структуры, так и хрящи, мягкие ткани. Можно заметить любые нарушения – защемление нервов, стадию межпозвоночной грыжи и степень развития остеохондроза.
  3. Компьютерная томография. Метод исследования подходит в том случае, если нет подозрений на наличие межпозвоночной грыжи.
  4. Ультразвуковое дуплексное сканирование. Если у пациента подозревается нарушение венозного тока крови, то проводят этот тип исследования. Если имеются физические препятствия, такой вид диагностики поможет их выявить.

Лечение шейного остеохондроза

Лечение шейного остеохондроза позвоночника направлено на устранение симптомов. Не существует кардинального способа, который повернет развитие патологии вспять. Нужно понимать, что природа заболевания кроется не только в патологическом развитии, но и в естественном физиологическом дегенеративном разрушении.

Процессы старения остановить невозможно, поэтому остеохондроз необратим. Чем раньше выявят патофизиологические нарушения, тем проще будет бороться с приступами с помощью медикаментов и других консервативных методов лечения.

Лечение шейного остеохондроза в домашних условиях без разрешения специалиста недопустимо. Патология имеет дегенеративную природу и чтобы устранить дискомфорт, необходимый комплексный подход. В лучшем случае, в домашних условиях лечение шейного остеохондроза включает тренировочные комплексы, необходимые для поддержания оптимального мышечного тонуса. Прежде, чем их начать выполнять дома, указания по технике дает специалист ЛФК.

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника медикаментами

Медикаментозная терапия – лучший способ снизить болевые ощущения во время приступа боли. Обычно медикаменты назначают чтобы лечить остеохондроз, исходя из симптоматики:

  1. НПВС или анальгетики. Нестероидные противовоспалительные средства подходят для купирования приступа головной боли напряжения, которая чаще наблюдается у женщин. Назначение конкретного препарата зависит от причин болевого синдрома. Пример – если у женщины болит голова из-за спазма сосудов, то выписывают анальгетики или спазмолитики. К таким препаратам относится Анальгин, Пенталгин, Спазмалгон. При головной боли напряжения подходят препараты на основе комбинации ацетилсалициловой кислоты, парацетамола и кофеина (Цитрамон, Фармадол). Если же боль возникла в шее, и сопровождается воспалением, нужны НПВС с выраженным противовоспалительным действием – Нимесулид, Мелоксикам, Индометацин или Диклофенак. Уточнить конкретное торговое название лучше у лечащего врача.
  2. Миорелаксанты. Эти медикаменты эффективны в лечении похожих болезней, связанных с разрушением или повреждением костно-хрящевой ткани. К таким заболеваниям относят грыжи, протрузии и ревматоидные патологии. Последние исследования указывают, что миорелаксанты проявляют не только расслабляющее действие, но и эффективно обезболивают. Группу препаратов назначают при избыточной спастичности мышц, связанной с их перегрузкой, возникшей на фоне остеохондроза. Примеры медикаментов для использования – Мидокалм и Сирдалуд. Эти препараты практически не влияют на активность ЦНС, поэтому их можно принимать в дневное время. Курс терапии длится около 4-х недель.
  3. Витамины группы В. Комбинированные инъекционные средства витаминов В1, В6 и В12 в больших дозировках проявляют обезболивающее действие, если болевой синдром вызван защемлением нервных корешков. Требуется длительный курс в сочетании с анальгетиками. При приступах обострения желательно соблюдать постельный режим, чтобы максимально разгрузить болевую зону. В течение 2-3 недель по инструкции используют инъекционные медикаменты, а затем в течение 1-2 месяцев пьют таблетки. Примеры торговых названий – Мильгамма, Нейромакс, Нейрорубин.
  4. Хондропротекторы. Такие препараты необходимы при наличии дегенеративных процессов в хрящевой ткани. Если усиленные деструктивные эффекты уже начались, хондропротекторы их не устранят. Длительное использование инъекционных форм медикаментов способно замедлить регресс хрящевого разрушения, не более. Примеры торговых названий – Дона, Хондрогард, Мукосат. Минимальные сроки использования – 3-4 месяца.
  5. Гипотензивные средства. Если у пациента возникают периодически скачки давления в сторону повышения, используют медикаменты, снижающие систолическое и диастолическое давление. Медикаменты используют осторожно и только по назначению врача. Обычно назначают бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов. Примеры средств – Пропранолол, Атенолол, Дилтиазем или Бисопролол.
  6. Седативные препараты. Успокоительные средства нужны в том случае, если на фоне вегетативных расстройств у пациента возникают неврологические нарушения. Примеры – приступы тревожности, бессонница или нарушение сна. На начальных этапах подойдут растительные седативные препараты, Корвалол. При более серьезных расстройствах выписывают рецептурные лекарства.
  7. Антигипоксанты. Нужны в том случае, если пациент страдает от легкого кардиального расстройства, связанного с нехваткой воздуха. Могут назначить Мексидол, Милдронат или Триметазидин. Конкретное название лучше уточнить у лечащего врача.
  8. Препараты кальция и витамина Д3. Чтобы поддерживать крепость костей при наличии активных дегенеративных процессов, необходимо принимать минеральные комплексы. Кальций – это необходимый строительный материал, без него кости становятся пористыми и ломаются. Д3 – витамин, без которого нормальное усвоение кальция невозможно. В комбинации эти вещества укрепляют костную ткань хорошо. Также полезно периодически пить другие минералы для поддержки здоровья опорно-двигательного аппарата – кремний, серу, цинк, магний и бор. Примеры препаратов – Кальцемин, Кальций Д3 Никомед.
  9. Витаминно-минеральные комплексы. Помимо специализированных добавок, нужно сезонно принимать поливитамины, чтобы поддерживать общее состояние здоровья пациента. Принимают комплексы 2-3 раза в год по 1-2 месяца с перерывами.
  10. Наружные средства. Чтобы привести состояние шеи в порядок при ощущении скованности, можно использовать разогревающие или лечебные мази, гели, способствующие улучшению кровоснабжения. Именно одними мазями вылечить чувство постоянной скованности невозможно, но нанесение небольшого количества наружного средства перед сном ночью позволит облегчить состояние сутра. Примеры средств – Найз гель, Капсикам, Финалгон или Дип Хит.

Консервативные методы терапии

В восстановительный период, когда острая боль утихла, человек с остеохондрозом должен поддерживать организм с помощью консервативных методов лечения:

  1. Лечебная гимнастика. Специальные упражнения при регулярном выполнении улучшают подвижность суставов, временно ускоряют кровообращение. Пациент со временем чувствует улучшения. Главное правило ЛФК – регулярность и последовательность действий. Если проводить физкультуру каждый день, мышцы шеи приходят в тонус, что снимает существенно нагрузку с позвоночника.
  2. Массаж. Проводится процедура после перенесенного острого периода с целью улучшения кровотока и расслабления мышц. Контактное воздействие хорошо сочетается с курсом миорелаксантов, потенцируя эффект лекарств. При физическом воздействии пальцев местная температура в разогретых мышцах повышается, что улучшает кровоток. Массаж приводит к расслаблению зажатых участков спины.
  3. Методики физиотерапии. Аппаратное лечение направлено на улучшение кровотока в поврежденной зоне. С помощью приборов и воздействия тока или магнитного поля низкой частоты, через кожу вводят медикаменты. Эти средства хорошо усваиваются, не создавая системное действие. Примеры процедур – магнитотерапия, электрофорез, лазерное действие, ударно-волновая терапия.

В запущенном случае, когда консервативная терапия малоэффективна, пациенту предлагают провести оперативное вмешательство. В особенности радикальный метод терапии эффективен при наличии грыж или протрузий, когда имеются сопутствующие заболевания позвоночника, усугубляющие ситуацию. Показания к проведению операции – потеря чувствительности конечностей, нестерпимые боли.

Мнение редакции

Остеохондроз шейного отдела позвоночника – длительно прогрессирующее заболевание с тяжелыми симптомами. При первых признаках болезни нужно обращаться к невропатологу или травматологу. Рекомендуем посмотреть научные видео о шейном остеохондрозе. При желании можно отставлять комментарии в конце статьи.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Остеохондроз шейного отдела встречается чаще, чем какой-либо другой – он не щадит ни пожилых людей, ни молодежь в возрасте от 20 лет. На его проявления окружающие жалуются каждый день, списывая свои ощущения то на магнитные бури, то на энергетических вампиров, то на более прозаические, но все равно далекие от истины объяснения. 

Локализация болезни в шейном отделе, который включает 7 позвонков, объясняется тем, что межпозвоночные диски на этом участке самые тонкие. Поэтому их усыхание и разрушение гораздо быстрее приводит к защемлению нервов и истиранию позвоночных костей – ведь расстояние между костями и так невелико. Также сказывается слабое развитие шейных мышц, которые современный человек использует минимально.

Увы, но невоспалительный процесс в позвоночнике долгое время остается незамеченным, пока дегенерация межпозвоночных дисков не переходит на вторую стадию и боль не становится постоянным спутником. Но даже этот тревожный признак люди часто игнорируют, списывая его на усталость, а то и вовсе привыкая, как к повседневному “фону”. Разберемся же, почему нельзя игнорировать головную боль, была ли права мама, говоря “не верти головой”, и как лечить остеохондроз шейного отдела, чтобы вывести хроническое заболевание в стойкую ремиссию.

Симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника

Дискомфорт от шейного остеохондроза распространяется на голову, шею и конечности плечевого пояса. На начальных этапах особые жалобы не наблюдаются – обычно у больных просто начинает чаще затекать шея, что вовсе не кажется удивительным при офисной работе. Постепенно зазор между позвонками сокращается, нагрузка на связочный аппарат, мышцы шеи, плеч и спины возрастает, а кровоснабжение головного и спинного мозга ухудшается. Это влечет целую цепь неспецифических симптомов; сочетание нескольких из них – веская причина для обращения к врачу.

Остеохондроз 1 степени шейного отдела

К признакам остеохондроза шейного отдела на начальной стадии относится:

  • локальное напряжение в мышцах;

  • скованность движений и снижение их амплитуды (при поворотах головы, вращении плеч) после долгого пребывания в одной позе;

  • необходимость постоянно подпирать голову рукой в положении сидя, чтобы избежать усталости и дискомфорта;

  • быстрая утомляемость и частые головные боли;

  • повышенная раздражительность и хроническая усталость;

  • неспособность быстро уснуть из-за попыток устроиться поудобнее, подмять подушку комфортным образом;

  • потемнение в глазах, появление “мушек” после нагрузки на шейный отдел или при утреннем/резком подъеме;

  • похрустывание и другие посторонние звуки при наклонах головы;

  • появление т.н. “прострелов” в зоне от затылка до лопаток;

  • снижение чувствительности в кончиках пальцев, ощущение покалывания в руках;

  • необычное чувство слабости в руках, снижение выносливости и мышечной силы;

  • повышение давления – артериальная гипертония;

  • изменение голоса, хрипотца без видимых причин, появление храпа, чувства тяжести, “отечности” в голове.

Остеохондроз 2 степени шейного отдела

  • хронический болевой синдром – голова, шея или плечо может болеть непрерывно 2-3 дня и дольше;

  • проблемы со сном – сложно уснуть или проснуться, нередки пробуждения среди ночи из-за кошмаров, вызванных кислородным голоданием;

  • высокая метеочувствительность;

  • появление болей и спазмов в мышцах и внутренних органах, в особенности, при необходимости длительное время сохранять одну и ту же позу или сменить ее;

  • неспособность прижать подбородок к груди и запрокинуть голову без болевых ощущений;

  • синдром падающей головы – ясно ощутимая боль при попытке сидеть, не подпирая голову;

  • онемение рук («руки не слушаются»), появление болей в шее при минимальной нагрузке на верхние конечности;

  • шум в ушах и черные точки перед глазами, головокружение и даже обмороки;

  • появление зажимов;

  • нарушения сердечной деятельности;

  • мигрени;

  • постоянное чувство тошноты;

  • разрастание соединительной ткани (“толстокожесть”) в шейно-воротниковой зоне.

Игнорировать признаки остеохондроза шейного отдела чревато – рядом с позвоночником здесь расположены нервы и крупные сосуды, которые пережимаются при смещении позвонков. Осложнения болезни включают:

  • парез (ограничение, слабость движений) и даже паралич рук – одно- или двусторонний;

  • межпозвоночную грыжу – частую причину утраты трудоспособности и инвалидности, вплоть до необходимости в инвалидной коляске;

  • синдром позвоночной артерии, который вызывает головокружение и “шум” в голове, 25% приводит к ишемическому инсульту;

  • стремительное ухудшение памяти, когнитивных способностей, зрения и слуха;

  • нарушение координации движений, которое вызывает сложности даже при поездках в транспорте.

Как лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника 

Для борьбы с остеохондрозом шейного отдела позвоночника применяется фармако- и физиотерапия, а также массаж и гидромассаж шейно-воротниковой зоны, лечебная гимнастика, плавание, бальнеологические и грязелечебные процедуры, электрофорез, ультрафонофорез, иглорефлексотерапия, ультразвуковая, ударно-волновая, лазерная, УФО, магнитная и другие виды аппаратной терапии. Симптомы и лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника существенно отличается для стадий ремиссии и обострения. Так, например, массаж при остеохондрозе шейного отдела позвоночника во время воспалительного процесса строго противопоказан – для начала применяются мази и кремы местного действия. В острый период важно восстановить кровообращение и питание тканей, снять спазм и улучшить качество жизни пациента. Терапия же, направленная на регенерацию хрящевой ткани и остеофитов проводится исключительно в ремиссии.

Хирургическое вмешательство применяется крайне редко – в основном, для устранения сопутствующих патологий, таких как грыжа, смещение позвонка.

Шейный остеохондроз 1-й степени хорошо поддается лечебному воздействию и даже может перейти в стойкую ремиссию с незначительными острыми эпизодами. Обычно лечение подразумевает изменение образа жизни, поддержание мышечного и связочного аппарата при помощи лечебной гимнастики. 2-я степень заболевания имеет менее оптимистичный прогноз: в этом случае лечение направлено на снятие ярко выраженной негативной симптоматики, профилактику дальнейшего разрушения позвоночника.

В ряде случаев требуется терапия заболеваний, которые стали своеобразным катализатором для дегенеративных изменений хряща. К ним можно отнести искривления позвоночника, проблемы с эндокринной системой, в т.ч. гормональные сбои, метаболические нарушения, бессонницу, депрессию, алкогольную и никотиновую зависимость, лишний вес, наследственные заболевания. 

Своевременно начатое лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника позволяет улучшить двигательные функции, препятствует макротравматизации позвонков, прилегающих тканей, нервов, крупных сосудов и органических систем. При соблюдении врачебных рекомендаций и ежедневной поддерживающей терапии развитие остеохондроза удается затормозить и сохранить подвижность позвоночника до глубокой старости.

Медикаментозное лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника

В начале заболевания больным показан прием хондропротекторов, регидрация и насыщение питательными веществами хрящевой ткани. Активно используются витаминно-минеральные и антиоксидантные комплексы, в т.ч. натурального происхождения. Препараты для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника применяются в основном наружно или перерорально – в виде разогревающих, местнораздражающих, противовоспалительных мазей, таблеток, капсул. При остеохондрозе 2-й стадии в дополнение к перечисленному применяются анальгетики, спазмолитики (миорелаксанты), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Лечение проводится пожизненно, однако некоторые препараты (обезболивающие, глюкокортикостероиды и прочие) назначают курсами ввиду их небезобидности.

Хондропротекторы

Хондропротекторами в медицине называются препараты, которые содержат гликозаминогликаны и хондроитин сульфаты. В бытовом применении чаще встречаются названия “глюкозамин” и “хондроитин”. Будучи структурной основой хрящевой ткани, они играют роль “кирпичиков”, которые организм использует для восстановления межпозвоночных дисков. Прием хондропротекторов носит комплексный характер – они благотворно влияют на все суставные поверхности в организм и тормозят развитие не только шейного, но и других видов остеохондроза, а также артроза и других дегенеративных заболеваний хрящей. Эти препараты нужно принимать пожизненно и на постоянной основе – поскольку хрящи лишены кровеносных сосудов, их питание происходит диффузным методом. А значит, рост новых клеток идет очень медленно – первые результаты наблюдаются только через 3-6 месяцев приема хондроитинсодержащих средств.

Мази от остеохондроза шейного отдела позвоночника 

Для лечения шейного остеохондроза используются мази с сосудорасширяющим, противовоспалительным и противоотечным эффектом. Для улучшения кровообращения в их состав часто вводят пчелиный или змеиный яд, для укрепления стенок сосудов – прополис и натуральные эфирные масла. При несильном болевом синдроме могут назначаться местные анальгезирующие кремы или мази с раздражающим эффектом, призванные отвлечь пациента от неприятных ощущений. Согревающие мази активируют трофические и обменные процессы в тканях, предотвращая их разрушение и сдерживая дистрофический процесс. 

Таблетки при остеохондрозе шейного отдела

В лечении остеохондроза шейного отдела таблетки играют вспомогательную роль. В таблетированной форме обычно назначают анальгетики комплексного действия – например, анальгин, ибупрофен или нимесулид, которые обладают противовоспалительным эффектом. Для снятия острой боли спазматической природы может назначаться но-шпа и аналогичные ей лекарства.

При остеохондрозе шейного отдела особенно важен прием препаратов, которые укрепляют сосуды и улучшают микроциркуляцию крови (например, актовегин). Это позволяет сдерживать негативный эффект, который это заболевание оказывает на головной мозг, приводя к его гипоксии и недостаточному питанию.

Уколы

Уколы при лечении остеохондроза шейного отдела проводятся местно, чтобы убрать локальный воспалительный процесс, нечувствительный к другим способам воздействия. При сильном болевом синдроме также показаны лидокаиновые и новокаиновые блокады. Они представляют собой введение анестезирующего коктейля (он может содержать свыше десятка компонентов – НПВС, глюкокортикостероиды, противоотечные средства, гиалуроновую кислоту и другие ингредиенты для питания и регидратации хряща). Спинальные блокады должны ставить только специалисты из-за высокого риска повредить спинной мозг и нервные окончания при уколе, а также возможного наличия противопоказаний. 

Продлить эффект от приема медикаментов помогает диетическое питание с повышенным содержанием белка и умеренным потреблением углеводов. Включение в меню морской рыбы, моллюсков и других блюд, богатых желирующими веществами, кальцием и витамином D3, положительно сказывается на стойкости ремиссии.

Упражнения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Первые занятия лечебной физкультурой (ЛФК) проводятся под присмотром врача. Он же подбирает мини-комплекс ежедневных упражнений. 

Для профилактики и лечения шейного остеохондроза выполняйте простую разминку:

  1. Сидя на стуле, поверните голову влево и вправо, стараясь описать ею полукруг в 180 градусов. Если заболевание еще не дало о себе знать или находится на первой стадии, можно запрокинуть голову назад и медленно вращать ею по и против часовой стрелки.

  2. Поднимите плечи как можно выше и зафиксируйте их в этом положении на несколько секунд, после чего вернитесь в исходную позицию и повторите.

  3. Упритесь ладонью в лоб и, оказывая несильное сопротивление самому себе, постарайтесь не спеша опустить голову. После 10-ти повторений, переложите ладонь на висок и повторите с наклонами в стороны.

  4. Приподняв плечи, постарайтесь описать ими круг, разминая нижнюю часть шеи.

  5. Завершите комплекс упражнений сильным самомассажем, хорошо прощупывая позвонки и мышцы и разогревая кожу. Избегайте при этом болевых ощущений.

Этот список вы можете произвольно дополнять упражнениями для общего тонуса.

Помимо ЛФК при остеохондрозе шейного отдела важно соблюдать ортопедический режим. Он призван разгрузить позвоночник при выполнении бытовых обязанностей и во время сна. Для больных остеохондрозом уже 1-й степени крайне желательны специальные ортопедические подушки и матрасы, автомобильные и другие подголовники, подушки для путешествий. Рабочее место также необходимо переоборудовать в соответствии с физиологическими потребностями – например, приобрести кресло с высокой спинкой и подлокотниками, которое повторяет анатомические изгибы спины, отрегулировать высоту стола и сидения, обеспечить комфортное расположение монитора и прочее.

При остеохондрозе шейного отдела сидеть необходимо с прямой спиной, опираясь на спинку мебели. Положение ног так же важно – голени должны находиться прямо перпендикулярно полу, а стопы – полностью стоять на полу. Полусогнутые (примерно на 75 градусов) руки должны расслабленно, без постоянного напряжения, лежать на столешнице. Недопустимо проводить досуг лежа с ноутбука. Пользуясь компьютером в постели, используйте специальную подставку. 

Лечение остеохондроза

  1. Главная
  2. Медицинская деятельность
  3. Лечение остеохондроза

Физиотерапия при остеохондрозе в зависимости от состояния больного применяется как в комплексе с медикаментозной терапией, так и самостоятельно. При остеохондрозе применяют следующие виды физиотерапии: Лазеротерапия, Детензор – терапия, Электротерапия, Ударно-волновая терапия, Магнитотерапия, Грязелечение и Бальнеотерапия, Ультразвуковая терапия, Ультрафиолетовое облучение (УФО). После успешного снятия обострения показаны массаж и лечебная физкультура.

УФО: под воздействием УФО в коже образуется витамин D, который помогает усваиваться кальцию. Метод проводится с помощью облучателей, которые обладают бактерицидным, противовоспалительным и болеутоляющим действием.

Ультразвуковая терапия и ультрафонофорез:при ультразвуковой терапии на организм осуществляется воздействие высокочастотными звуками (от 20 кГц и более). Благодаря своему воздействию метод снимает боли различной локализации. Этот метод сочетают с введением противовоспалительных и обезболивающих лекарственных средств (ультрафонофорез) для лучшего их проникновения в пораженные ткани.

Ударно-волновая терапия: метод заключается в передаче акустической волны на болезненный участок тела. Этот вид: устраняет боль, улучшает микроциркуляцию, улучшает обмен веществ.

Детензор-терапия: метод заключается в вытяжении позвоночника при помощи массы тела больного.

Лазеротерапия: метод оказывает оздоровляющий эффект при помощи гелий-неоновых лазеров. Благодаря активизации биоэлектрических процессов в тканях нервной системы, лазеротерапия обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Излучение лазером проводится по ходу воспаленных спиномозговых корешков. При остеохондрозе применяют воздействие на околопозвоночные зоны пораженного отдела позвоночника.

Электротерапия: Электротерапия оказывает на организм многогранное воздействие: устраняет боль и дискомфортные ощущения, улучшает питание и трофику поражённых тканей. Очень эффективным лечебным действием обладают импульсные токи. Их механизм воздействия на организм определяется влиянием на нервные рецепторы. Низкочастотные импульсы способствуют угасанию острой боли и назначаются как средство первой помощи при выраженном болевом синдроме. Используются следующие виды токов: диадинамотерапия (ДДТ), амплипульстерапия (СМТ), интерференцтерапия, чрезкожная электрическая нейростимуляция (ЧЭНС), электрическое поле УВЧ.

Магнитотерапия: Физиолечение при остеохондрозе включает в себя применение магнитотерапии, которая оказывает противоотёчное, противовоспалительное, спазмолитическое действие. Индукторы располагаются на пораженный отдел позвоночника и конечности.

Бальнеотерапия и Грязелечение: бальнеотерапия при остеохондрозе заключается в использовании минеральных вод (местные и общие ванны, бассейны, души) с целью лечения и реабилитации. Минеральные вещества во время процедуры проникают через кожу и действуют на рецепторы и нервные центры.

При лечении грязями воздействие на организм происходит под влиянием температуры и химического состава целебной грязи. Грязи применяют в виде аппликаций. Бальнеотерапия стимулирует обмен веществ, улучшает кровообращение и снимает воспаление и боль. Комбинированные методы физиотерапии: наиболее часто назначают комбинированные методы физиотерапии остеохондроза. Например, при сильных болях используют диадинамотерапию и электрофорез (диадинамофорез) с применением новокаина. Для одномоментного воздействия на биологические активные точки применяют метод иглорефлексо-лазеропунктуры. Действие его заключается в активации точек акупунктурными иглами и лазерным излучением. Грязелечение часто используют с электротерапией (электрофорез с грязевым раствором, индуктотермия с грязью, гальваногрязелечение).

Лечение суставов

Все заболевания суставов можно разделить на две основные группы – это поражения суставов, которые возникают из-за нарушений обменных процессов, и воспаления суставов. Разумеется, в каждом случае лечение суставов проходит по своей особой программе.

Лечение суставов, будь то артрит, артроз, ревматизм или другой недуг, обязательно должно быть комплексным, а главная задача, на решение которой направлено лечение – это устранение причины заболевания, и, следовательно, болезненных симптомов. Лечение современными методиками направлено на устранение или максимальное уменьшение боли, признаков локального или общего воспаления, восстановление пораженных суставов. Комплексное лечение обычно начинается с лекарственной терапии. Пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные средства, препараты, способствующие восстановлению суставного хряща, укреплению иммунной системы. Лечение суставов на этом этапе позволяет снять болевые симптомы. Нередко оно включает внутрисуставное введение лекарств, чтобы лечебное вещество в нужной концентрации попало непосредственно в полость больного сустава. Благодаря этому повышается эффективность медикаментозного лечения. Далее, когда основные симптомы острой стадии благополучно устранены, лечение продолжается с помощью комплекса физиотерапевтических процедур, упражнений лечебной физкультуры, массажа. В частности, лечение суставов физиотерапевтическими методами сегодня нашло очень широкое применение. Так, в ЕМНЦ применяют импульсные токи (ДДТ, СМТ), магнитотерапию, КВЧ-терапию, лазеротерапию, электрофорез с лекарственными веществами, ультразвук и ультрафонофорез. При стихании обострения подключаются бальнеотерапия (различные виды ванн) и грязелечение. Назначается лечебная физкультура и массаж.

Лечение боли в спине

Причин у этих болей множество. В первую очередь мучительная боль может появиться по причине грыжи (выпячивания) межпозвонкового диска, остеохондроза, патологии нервной системы. Чаще всего боли в спине появляются у тех людей, которые длительно находятся в одном и том же положении.

И все же самая частая причина — недостаток двигательной активности! Это уменьшает кровоток в связках, суставах и межпозвонковых дисках, из-за чего образующие их хрящи начинают разрушаться. Именно ослабление связочного аппарата и является причиной всех заболеваний позвоночника. При появлении боли нужно сразу же обращаться к врачу, который определит ее причину, поставит правильный диагноз и назначит лечение. Для того чтобы снизить риск появления болей в спине, надо больше двигаться, следить за весом и делать хотя бы минимальную гимнастику (достаточно 15 минут в день). Правильное питание также очень важно — ведь это один из ключей к хорошему здоровью и долголетию, а позвоночнику нужны белки для поддержания гибкости и кальций — для прочности. Кальций в больших количествах содержится в твердом сыре, печени, орехах, твороге, яйцах, а белок — в мясе и молочных продуктах. Кости и связки позвоночника нуждаются и в микроэлементах: фосфоре (его много в отрубях, горохе, рыбе), магнии и марганце (они содержатся в морской рыбе, луке, картошке), а также в жирных кислотах — их источником являются грецкие орехи, жирная морская рыба и оливковое масло.

При обострении болей в спине лечение начинается с лекарственных средств — обычно это обезболивающие препараты, мочегонные и лекарства, которые снимают судорожные спазмы мышц. Однако лекарств без побочных действий не бывает, они применяются только ограниченное время, и самое главное — не устраняют причину болей в спине и не предупреждают рецидив заболевания. В остром периоде применяют также такие методы лечения, как вытяжение, а также ношение воротников и корсетов, что позволяет разгрузить больной отдел позвоночника.

Помимо средств неотложной помощи — лекарственных препаратов, снимающих мышечные спазмы и боли, важнейшим средством лечения остеохондроза являются физиотерапия, которая помогает уменьшить боли в остром периоде заболевания, улучшить кровообращение в тканях, предупредить нарушения питания связок, мышц и суставов и предотвратить двигательные расстройства.

Современная физиотерапия — это раздел медицины, обладающий мощным арсеналом средств лечения, в нем выделяют два больших блока — лечебную физкультуру с массажем и электролечение. Лечебный массаж — это один из самых эффективных методов лечения остеохондроза и болей в спине, так как он улучшает кровообращение в глубоких тканях и ликвидирует мышечные блоки («зажимы»), которые являются основной причиной сильных болей.

Одним из самых эффективных методов электролечения считается лекарственный электрофорез — это средство адресной доставки лекарственных препаратов к больному органу, улучшающее кровоснабжение в тканях. Выраженным обезболивающим, спазмолитическим и трофическим действием обладают импульсные токи – ДДТ, СМТ. Также для лечения болей в спине используется лазер, магнитолазер. Этот метод позволяет быстро снять отек, сопутствующий воспалению, и соответственно, боль, возникающую в отечных и сдавленных тканях. Магнитотерапия применяется в виде постоянного или переменного магнитных полей, она также способна быстро купировать отек и болевой синдром. Эффективны токи Д’арсонваля — это «озонированные» токи, применяемые для снятия болезненных мышечных спазмов, ультразвуковые колебания высокой частоты, которые устраняют воспаление и помогают рассасываться рубцам, повышая эластичность тканей. Особая роль в физиотерапии принадлежит лечебной физкультуре. Ее важность часто недооценивают, а ведь без полноценного мышечного корсета невозможно излечение от болей в спине и профилактика рецидивов остеохондроза. Особое значение лечебная физкультура приобретает при травмах и в послеоперационном периоде. Её использование поможет предупредить возобновление болей в спине, которые возникают из-за так называемых «двигательных стереотипов». Например, у офисного работника, который проводит весь рабочий день, сидя за компьютером, или у продавца, основная нагрузка у которого приходится на ноги. Очень эффективным способом борьбы с «двигательными автоматизмами» может стать и обычная оздоровительная гимнастика,йога, пилатес и другие виды упражнений.

Лечение боли в шее

Боль может быть вызвана различными причинами, начиная от спазма мышц и заканчивая грыжами межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника. Если боль в шее появилась однажды (в связи с резким поворотом головы, неудобной позой во время сна), то, скорее всего, она, пройдет сама собой через несколько дней. Чтобы уменьшить болевые ощущения, вам нужно лишь снизить статическую нагрузку на мышцы шеи (не держать голову наклоненной в течение длительного промежутка времени), не увлекаться чрезмерными физическими нагрузками, не делать резких движений шеей.
Если же боль в шее носит постоянный или часто повторяющийся характер, сопровождается головной болью, онемением верхних конечностей, необходимо пройти полноценное обследование.

Физиотерапия боли в шее направлена на купирование болевого синдрома, улучшение кровообращения и микроциркуляции в пораженном сегменте, оказание противовоспалительного и противоотечного действия, устранение метаболических и дистрофических нарушений, уменьшение двигательных расстройств. Физические факторы используются на этапах стационарного лечения и амбулаторно, после выписки больного из стационара, а также в ранней послеоперационной реабилитации. В остром периоде: через 4-5 дней (по мере стихания остроты процесса) назначаются – лазеротерапия, импульсные токи (СМТ, ДДТ, интерференционные токи), магнитотерапия, УФО сегментарной зоны, дарсонвализация шейно – воротниковой зоны позвоночника и затылочной области головы, электрофорез веществ местноанестизирующего, ганглиоблокирующего действия на зоны болей

В подостром периоде:применяют ультрафонофорез с лекарственными веществами, магнитотерапию, электрофорез лекарственных препаратов, электромагнитные поля СВЧ (СМВ, ДМВ), лазерную терапию.

В стадии ремиссии: подключают теплолечение, в том числе озокерит и грязелечение на шейно-воротниковую зону, бальнеолечение (йодобромные, скипидарные ванны, ванны с лавром, бишофитные), подводный душ–массаж, массаж лечебный.

Лечение боли в пояснице

Ощущение боли внизу спины появляется из-за дисбаланса мышечно-связочного аппарата. При этом происходит микротравматизация мягких тканей, вследствие чего в избытке высвобождаются химические раздражители (медиаторы боли). Они обусловливают мышечный спазм и развитие боли в спине. Происхождение люмбалгии связано в основном с остеохондрозом, который локализован в области поясницы. Люмбалгию характеризует ноющая боль внизу спины с умеренно или Травматические факторы люмбалгии: физическое переутомление систематическое или чрезмерное физическое усилие; резкие движения; постоянная работа в «нефизиологической» или длительное пребывание в неудобной позе; ушиб поясницы, переохлаждение, простуда и др. Программа лечения боли в пояснице включает следующие основные моменты: 1)Постельный режим в течение восьми — десяти дней. Постель при этом должна быть ровной и твердой. «Отдых» на такой поверхности позволяет мышцам спины расслабиться. 2)Медикаментозное лечение люмбаго предполагает прием успокаивающих и обезболивающих препаратов и использование новокаиновых блокад (при сильной нарастающей боли). Из методов физиотерапии можно использовать электрофорез анальгетиков, импульсные токи, УФО сегментарных зон. В острый период пациенту могут назначить нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток, инъекций, свечей или мазей, которые снимают мышечный спазм. Разогревающие крема можно использовать только в период реабилитации (на третий день обострения). В остром периоде они могут спровоцировать отек и усилить боль. 3)После устранения острой боли лечение люмбаго продолжают с помощью ЛФК, массажа и мануальной терапии. Основная задача на данном этапе – укрепить мышечный корсет и уменьшить сжатие нервных корешков. Специальные упражнения при люмбаго способствуют нормализации обмена веществ, улучшают кровообращение и питание межпозвоночных дисков, позволяют снять мышечное напряжение, увеличить межпозвоночное пространство и разгрузить позвоночник. Дополнительно на этапе ремиссии назначают иглорефлексотерапию, гидромассаж, минеральные ванны, грязелечение и другие физиопроцедуры (см. Лечение болей в спине). Благодаря этому улучшается кровообращение, обеспечивается противовоспалительный и рассасывающий эффект.

Лечение бронхиальной астмы

Физиотерапию применяют как для купирования приступов бронхиальной астмы, так и в межприступном периоде, а также для ее профилактики при предастме. Для купирования приступов бронхиальной астмы применяют ингаляции бронхолитических и противовоспалительных (ингаляционные стероидные гормоны) средств как через ингаляторы-небулайзеры, так и индивидуальные аэрозольные баллончики. После купирования приступа и в межприступном периоде необ­ходимо проводить ингаляции лекарственных средств, разжижающих мокроту, с целью более свободного ее удаления. С целью стимуляции нарушенной глюкокортикоидной функции надпочечников, а также воздействия на воспалительный процесс и измененную реактивность бронхов назначают электромагнитотерапию. В зависимости от особенностей течения бронхиальной астмы и со­путствующих заболеваний воздействия могут ограничиваться толь­ко областью надпочечников или же включать и область легких. Применяют индуктотермию с легким ощущением тепла на область надпочечников. Назначают электромагнитные волны (ДМВ), электрическое поле УВЧ, магнитотерапию на область нижних и средних отделов легких с охватом проекции надпочечников. В тех случаях, когда явления бронхоспазма выражены нерезко, но имеются плевральные наслоения, пока­зано применение ультразвука. При выраженном бронхоспазме, когда од­ного воздействия ультразвука недостаточно, проводят фонофорез гидрокортизона на область грудной клетки. Больным бронхиальной астмой с нервно-психическим вариантом преимущественно легкого течения показано применение электросна. Для подавления аллергической реактивности и улучшения функционального состояния нервной системы больным в качестве вспомогательных средств назначают электрофорез кальция, магния или брома, ультрафиолетовое эритемное облучение передней и задней поверх­ности грудной клетки. Больным бронхиальной астмой при отсутствии активного вос­палительного процесса показано лечение «сухи­ми» углекислыми ваннами. Больным в фазе затухающего обострения и ремиссии бронхи­альной астмы с успехом назначают лечебную гимнастику с акцен­том на дыхательные индивидуально подобранные упражнения, заня­тия в бассейне (температура воды 37-38°С), а также различные виды лечебного массажа. После стихания обострения больным с нетяжелым течением заболевания показано лечение в галокамере (спелеокамере).

Лечение хронического бронхита

Методом выбора при лечении болезней органов дыхания и хронического бронхита, в частности, является ингаляционная терапия. При помощи ингаляторов вводятся лекарственные препараты – антибактериальные препараты, бронхолитики, муколитики, отхаркивающие травы и др.. Одновременно с медикаментозной терапией назначаются физиотерапевтические процедуры (УФО грудной клетки, ультразвук, индуктотермия, УВЧ, магнитотерапия, магнитолазеротерапия и др.), массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.

Из физиотерапевтических процедур также назначается бальнеолечение (лечебные ванны и души). Эффективны углекислые (водные и «сухие») ванны. Нормобарическая гипокситерапия (лечение «горным воздухом») — позволяет не только существенно уменьшить частоту и выраженность приступов одышки за счет перестройки гемодинамики и газообмена, а также снижения чувствительности рецепторов бронхов и облегчения эвакуации мокроты, но и снизить суммарную дозу бронхолитиков. Кроме того, доказано, что после прохождения курса гипокситерапии снижается восприимчивость больных к респираторным вирусным инфекциям, что является немаловажным условием продления ремиссии заболевания. Спелеотерапия или галотерапия (лечение природным или искусственно созданным микроклиматом соляных пещер и шахт). Лечение в природных соляных, а также в искусственно созданных спелеоклиматических кабинетах (галотерапия) позволяет стимулировать мукоцилиарный транспорт, стимулирует систему местного бронхолегочного иммунитета, обеспечивает бактерицидный, противовоспалительный, муколитическии, бронхоспазмолитический эффекты. Этот вид терапии показан больным с легкой и средней степенью тяжести течения заболевания. Иглорефлексотерапия назначается при наличии бронхоспастического синдрома. Наиболее общим принципом применения рефлексотерапии следует признать сочетание в одном назначении воздействия на точки общего, центрального и сегментарного действия. Аэрофитотерапия (ароматерапия) — лечение путем насыщения воздуха парами эфирных масел. Способствует снижению восприимчивости больных к ОРВИ, улучшает психоэмоциональное состояние больных.

Физиотерапия после переломов

Физиотерапия после перелома играет решающую роль как в предупреждении осложнений после перелома, так и в полном и скором функциональном восстановлении. Важную роль в излечении больного играет правильно проводимая реабилитация физиотерапевтическими средствами. Ее следует проводить одновременно с хирургическими и ортопедическими мероприятиями и осуществлять до полного излечения. Начинать физиотерапию следует уже на 2–5 день после травмы. В первый период (первые 10 дней после травмы) после репозиции и иммобилизации в клинической картине преобладают боли, отек и спазм мышц. Для обезболивания, ликвидации отека, рассасывания кровоизлияний и ускорения регенерации кости применяют следующие методы физиотерапии. 1.Интерференционные токи. Они действует болеутоляюще, ускоряют рассасывание отека и гематом и быстро регулируют нарушенные трофические процессы 2.Ультрафиолетовые эритемные облучения в сегментарной зоне или на симметричной непораженной конечности. 3.Электрофорез брома в виде гальванического воротника или трусов по Щербаку – рекомендуется для больных с резко выраженным болевым синдромом и повышенной раздражительностью.

Облучение лампой соллюкс или Минина, всего 5–6 сеансов (если невозможно применить указанные выше методы). 5.Лечебная гимнастика: ее начинают на 3-й день после травмы в виде упражнений для симметричной непораженной конечности и небольших подвижных суставов, расположенных ниже перелома; Второй период охватывает в среднем время от 10-го до 30-45-го дня после травмы, т.е. образования соединительнотканной и первичной костной мозоли. Цель физиотерапии – стимулировать ее образование и предупредить функциональные нарушения (тугоподвижность суставов, атрофию мышц и др.). Применяются следующие методы. 1.Интерференционные токи постоянной частоты.

Электрическое поле УВЧ – электроды располагаются поперечно в области перелома. 3.Общие (субэритемные дозы) или местные (эритемные дозы) ультрафиолетовые облучения, а в летние месяцы – воздушные и солнечные ванны. 4.Лечебный массаж (сначала симметрично здоровой конечности, а затем пораженной, выше и ниже места перелома) и лечебная физкультура. Третий период охватывает в среднем время от 30-го дня до 2,5 месяца после травмы, когда происходит окончательное образование костной мозоли. Главная цель физиотерапии – улучшить трофику тканей и предупредить появление осложнений (мышечной атрофии, тугоподвижности суставов, контрактур и др.). Этому помогают интерференционные токи, электрофорез 5%-ного раствора кальция хлорида на пораженной конечности или в виде гальванического воротника, ультрафиолетовое облучение, электростимуляция, грязевые аппликации, массаж, лечебная физкультура. Лучшее действие оказывает подводная гимнастика; упражнения (активные и пассивные движения пораженной конечностью) проводятся осторожно, без причинения боли, при постепенно нарастающей дозировке. Проводится и гигиеническая гимнастика, которая направлена на устранение последствий травмы, как, например, атрофии мышц, контрактур и пр. Применяются активные движения с нагрузкой, трудотерапия, игры и др.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия (от греч. physis – природа и терапия), раздел медицины, изучающий лечебные свойства физических факторов и разрабатывающий методы их применения с лечебно-профилактической целью. В современной физиотерапии применяют магнитные, электрические и электромагнитные поля низких, высоких, ультравысоких и сверхвысоких частот, искусственные световые излучения (от инфракрасного до ультрафиолетового и монохроматического когерентного), механические колебания (от инфразвуковых до ультразвуковых) и др. Физические факторы воздействовали на человека на протяжении всей его эволюции, поэтому физиотерапевтические процедуры оказывают на организм большее физиологическое влияние, чем многие лекарственные средства. Физиотерапевтическое лечение может применяться как самостоятельно, так и в комплексе с лекарственной терапией, мануальной терапией, массажем, лечебной физкультурой. Многообразие факторов и методик, применяемых в физиотерапии, определяет возможности индивидуального воздействия на организм и направленного влияния на патологический процесс без отрицательного побочного эффекта. Применение физиотерапии возможно практически во всех областях медицины: отоларингологии, гастроэнтерологии, гинекологии, урологии, пульмонологии, ортопедии и травматологии, неврологии, хирургии, кардиологии и других. В ЕМНЦ имеется достаточно широкий спектр физиотерапевтического лечения, а именно грязелечение, водолечение (различные минеральные и ароматические ванны, подводный душ-массаж), магнитотерапия, лазеротерапия, различные виды токов (гальванический, импульсные, высокой частоты), электромагнитные волны УВЧ, СВЧ, КВЧ, ингаляции лекарственных трав, галотерапия, аппарат вибротракции, кабинет лечебной физкультуры, штат квалифицированных массажистов. Также в отделении физических методов лечения проводятся лечебные методики иглорефлексотерапии, электростимуляции при различных неврологических заболеваниях. Всё физиотерапевтическое лечение назначается врачом-физиотерапевтом отделения с учётом заболевания и общего состояния пациента.

Реабилитация

Медицинская реабилитация — это комплекс лечебных и профилактических мероприятий, который направлен на максимально возможное восстановление утраченных способностей пациента после различных заболеваний. Реабилитация также направлена на восстановление мышечной силы пациента, а также предупреждение повторного заболевания или возникновения осложнений. Сегодня медицинская реабилитация – это не просто назначение каких-либо упражнений после выписки из больницы или курс физиотерапии в конце стационарного периода. Реабилитация – это комплекс мероприятий, которые включают в себя участие врачей разных сфер – физиотерапевтов, массажистов, психологов, логопедов и других. В итоге, именно комплексная реабилитация позволяет пациенту выздороветь полностью, а не частично. Успех лечения зависит как от правильно установленного диагноза, так и от оптимально подобранного и проведенного лечения, а также правильной и своевременной реабилитации пациента. Реабилитация имеет одну единственную цель – по возможности максимально полное восстановление утраченных функций у пациента, исходя из имеющихся последствий травмы или заболевания, и проведенного лечения. В зависимости от области применения, реабилитация может быть: Ортопедическая– она проводится после травм и операций по поводу заболеваний костно-мышечной системы, переломах, пороках развития позвоночника и нарушениях осанки. Неврологическая и нейрохирургическая – это один из серьезных видов реабилитации, так как в ее проведении участвует самое большое число специалистов – неврологи, физиотерапевты, массажисты, психологи и психиатры, логопеды, трудотерапевты и др. Эта реабилитация требуется после травм и операций на нервной системе (головном, спинном мозге), при заболеваниях периферической нервной системы (нервных пучках), инсультах, парезах и параличах. Кардиологическая реабилитация – реабилитация после острого инфаркта, при заболеваниях сердца и сосудов. Целью реабилитации является быстрая регенерация мышц при их атрофиях, связанных с длительной гиподинамией, с целью восстановления силы и тонуса конечности, восстановление полного объема движений в суставах после иммобилизации (после переломов), ускорения регенерации ткани хрящей, улучшение трофики тканей органов и костей, увеличение подвижности при спайках в брюшной полости после полостных операций, повышение общего тонуса пациента и улучшения психоэмоционального состояния, снятие болей и отеков после травм суставов, восстановление физической активности после инсультов, парезов и параличей, а также в послеоперационном периоде у пациентов после операций связанных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата (после травм, переломов, ушибов и растяжений). Стоит отметить, что сам процесс реабилитации основан на стимуляции собственных возможностей организма пациента под внешним воздействием. Физические упражнения, современная аппаратура помогают стимулировать местный и общий иммунитет, улучшать процессы репарации тканей, восстанавливать крово – и лимфообращение.

К методам медицинской реабилитации относятся следующие методы: лечебная гимнастика, массаж, кинезитерапия, физиотерапевтическое лечение, мануальная терапия, электромиостимуляция (она заключается в улучшении проведения нервных импульсов к скелетным мышцам), психологическая помощь, логопедическая помощь. Стоит отметить, что одним из ключевых моментов в любой реабилитации являются физиотерапевтические методы, которые направлены на восстановление утраченных функций и стимулирование движений у пациента, ускорение репаративных процессов в тканях и органах, особенно в опорно-двигательном аппарате, нервной системе и системе кровообращения. Одним из преимуществ физиотерапевтических методов является то, что при этом не используются медикаменты, а, значит, и нет риска аллергических реакций и побочных эффектов, не развивается лекарственная зависимость, и используемые методы лечебного воздействия, как правило, не инвазивны. Правильно подобранный комплекс реабилитационной программы поможет пациенту максимально быстро восстановиться после перенесенной болезни, травмы или операции, вернет ему ощущение свободы движений и возможность общения с окружающими людьми без каких-либо ограничений.

Лечебный массаж при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Массаж при остеохондрозе – это эффективный способ добиться ремиссии, а в идеале – возможность восстановить костную ткань. Его могут назначить как единственный метод лечения или в комплексе с лечебными физическими упражнениями и физпроцедурами.

Что такое остеохондроз и причины его возникновения

Остеохондроз – заболевание, которое выражается дегенеративно-дистрофическими изменениями в тканях позвоночника. Простыми словами – это старение, перерождение и разрушение межпозвоночных дисков, а затем позвонков. Диагностируют у порядка 60-80 % людей. Возникает вследствие недостаточного питания хрящевой ткани и позвонков или по причине гормональных сбоев.

Самая главная причина остеохондроза – неравномерное распределение нагрузки на позвоночник. Это может быть сон на высокой подушке или на чересчур мягком матрасе, манера носить сумку на одном плече или портфель в одной руке. Неудобное рабочее место в офисе способно усугубить проблему. Немаловажным фактором является ношение некачественной обуви. Рассмотрим ряд факторов, которые повышают риск остеохондроза:

  • слабый мышечный корсет;
  • искривление позвоночника, сутулая фигура;
  • нарушение кровообращения;
  • тяжелый физический труд или наоборот малоподвижный образ жизни;
  • повреждения и травмы;
  • нарушение обменных процессов в организме и несоблюдение правил питания;
  • неудобное положение тела во время сна, его продолжительность менее 7-8 часов;
  • частые вирусные/бактериальные инфекции;
  • наследственные факторы;
  • индивидуальные особенности строения шейного отдела;
  • возрастные изменения.

Почему нельзя пускать проблему на самотек

Отсутствие своевременного лечения в первую очередь влияет на качество жизни. Если поход к доктору откладывается, возможно развитие следующих осложнений:

  • протрузии и грыжи позвоночника;
  • отложение солей;
  • недостаточное кровоснабжение сосудов головного мозга;
  • головные боли;
  • четвертая степень заболевания может привести к инвалидности.

Для чего делать массаж, и как диагностировать проблему

Лечебный массаж при остеохондрозе шейного отдела позвоночника необходим при комплексном подходе к лечению недуга. Обычно, его проводят вместе с физическими упражнениями и физиопроцедурами.

Массаж спины при остеохондрозе проводят для:

  1. снятия мышечных спазмов;
  2. восстановления кровообращения;
  3. устранение болевого синдрома в шее и плечевом поясе, головных болей;
  4. снятия онемения и чувства покалывания в пальцах рук;
  5. повышения тонуса мышц;
  6. укрепления мышечного корсета.

Массаж при остеохондрозе шейного отдела позвоночника проводят после некоторых диагностических процедур. Это может быть:

  1. Рентген-исследование шейного отдела позвоночника.
  2. Миелография – исследование с контрастным веществом и рентгенологическим аппаратом спинного мозга.
  3. Обследование рефлексов и чувствительности у невролога.

Дополнительно врач может назначить пациенту пройти КТ, МРТ или ЯМР шейного отдела позвоночника. Это направлено на уточнение диагноза и определение стадии заболевания.

Особенности проведения лечебной процедуры

Массаж при остеохондрозе шейного отдела должен проводить квалифицированный доктор. Это не должен быть человек без медицинского образования, который окончил курсы. Предпочтение следует отдать именно врачу, который имеет большую базу знаний и опыт за плечами. Также не помешает посмотреть в интернете, узнать, как отзываются пациенты о специалисте. Врач должен узнать у клииента жалобы, с которыми он обращается, провести соответствующие исследования, чтобы правильно поставить диагноз. Эта процедура в неумелых руках может обернуться осложнениями.

Перед началом сеанса массажа врач должен ознакомить пациента с противопоказаниями и особенностями процедуры. Рассмотрим основные причины, по которым врач может отказать в лечении остеохондроза массажем:

  1. Наличие онкологического заболевания (не обязательно в шейном отделе).
  2. Тромбоз глубоких вен, легочная тромбоэмболия.
  3. Высокая температура тела.
  4. Гемостаз.
  5. Наличие хронической инфекции или воспалительного процесса (особенно наличие нагноения).
  6. Гипертоническая болезнь.
  7. Травма или рана шеи.

Процедуру врач может отменить, если пациент испытывает неудобство или боль. Тогда целесообразно применить другие методы лечения и терапевтического воздействия.

Основные этапы массажа и их особенности

Массаж шейного отдела делают в положении лежа на животе на кушетке или в специализированном кресле. Для обеспечения комфорта врач применяет массажное масло. Процесс состоит из трех этапов для качественной проработки мышц, позвоночник трогать нельзя:

  1. Плавные растирания. Круговыми движениями ладоней сверху вниз массажист разминает мышечную ткань. Обязательный момент – проработка ромбовидной мышцы у основания 7-го позвонка. Затем повтор движений в обратную сторону, возврат к затылку.
  2. Активная проработка воротниковой зоны. Плавное увеличение силы воздействия на те же мышцы. Направление движений – сверху вниз и назад, снизу вверх. Движения выполняются пальцами или ткани зажимаются ладонью. В зоне между лопаток возможно захватить только кожу. Чтобы качественнее проработать мышцы массажист делает те же движения костяшками пальцев или большими пальцами.
  3. Расслабление. При все тех же круговых движениях и захватах уменьшается сила воздействия и плавно сходит на нет. В окончании сеанса вновь выполняется растирание зоны ладонями, нежное постукивание подушечками пальцев.

Когда массаж окончен, пациент остается лежать или сидеть в кресле. Кожу вытирают салфеткой, шею и плечи накрывают теплым полотенцем. Это необходимо для восстановления. Весь сеанс длится около получаса. Каждую зону необходимо проработать несколько раз с разной интенсивностью. Для того, чтобы массаж имел лечебный эффект, он должен доставлять пациенту некоторый дискомфорт. Если провести процедуру без усилий, можно достичь лишь расслабляющего эффекта.

Записаться на массаж на ближайшее время в нашей клинике.

Синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы

Максимова М.Ю., Пирадов М.А. 
РМЖ. 2018. №7. С. 4-8

Статья посвящена проблеме синдрома недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы. Представлены методы диагностики и лечения вертебробазилярной недостаточности, которое должно быть направлено на предупреждение ее прогрессирования, улучшение кровоснабжения мозга, коррекцию отдельных синдромов и симптомов.


Самостоятельное клиническое понятие “синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы” сформировалось в 1950-х гг., в период пересмотра взглядов на патогенез ишемических нарушений мозгового кровообращения (НМК) и становления концепции о ведущей роли при этом сосудистой мозговой недостаточности [1].
Особенности строения и функций этой артериальной системы, обеспечивающей питание жизненно важных структур мозга, и своеобразие клинической симптоматики при нарушениях кровотока в ней обусловили выделение ее в последней версии международной классификации в самостоятельный симптомокомплекс — “синдром вертебробазилярной артериальной системы” в рамках “преходящих транзиторных церебральных ишемических приступов (атак) и родственных синдромов” (Международная классификация болезней 10-го пересмотра, G45.0).
Еще раньше группой экспертов Всемирной организации здравоохранения “вертебробазилярная недостаточность” определялась как “обратимое нарушение функции мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и базилярной артериями”. Подчеркивались ишемическая природа и обратимый характер нарушений, однако не указывалась длительность неврологической симптоматики, что ранее не позволяло отнести их к транзиторным ишемическим атакам (ТИА) и что стало возможным в настоящее время. Нарушения кровотока в артериях вертебробазилярной системы составляют около 70% всех ТИА. Инсульт с локализацией очаговых изменений в областях мозга, получающих кровь по артериям этой системы, развивается в 2,5 раза реже, чем в регионах, относящихся к бассейнам артерий каротидной системы [1].

Причины синдрома недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы

К основным причинам синдрома недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы, обусловленного артериальной гипертензией (АГ) и атеросклерозом (АС), относятся [1, 2]:
  • атеростеноз или атерооблитерация одной из позвоночных артерий;
  • характерная для АГ извитость артерий, которая в ряде случаев может привести к перегибу позвоночной артерии с формированием септального стеноза и нарушению кровотока в ней;
  • врожденные аномалии позвоночных артерий (гипоплазия одной из позвоночных артерий, латеральное смещение устья позвоночной артерии), при которых недостаточность кровотока по одной из позвоночных артерий компенсируется другой позвоночной артерией, однако на фоне АС и АГ наступает декомпенсация;
  • сдавление позвоночной артерии остеофитом в костном канале шейного отдела позвоночника, суставным отростком при нестабильности шейного отдела позвоночника, добавочным шейным ребром, спазмированной мышцей шеи (задняя лестничная мышца, длинная мышца шеи, нижняя косая мышца головы), что чаще всего наблюдается при врожденном аномально высоком вхождении позвоночной артерии в позвоночный канал — на уровне 3–5 шейных позвонков.

Cиндром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы может также наблюдаться:

  • при подключичном “синдроме обкрадывания”, при котором в результате окклюзии подключичной артерии поступление крови не только во всю вертебробазилярную систему, но и в руку осуществляется лишь по одной позвоночной артерии;
  • при окклюзии или выраженном атеростенозе обеих внутренних сонных артерий (ВСА), т. к. в кровоснабжении полушарий большого мозга значительную роль играет вертебробазилярная система и при определенных условиях может возникнуть “синдром обкрадывания”;
  • при нарушениях общей гемодинамики.

Для подключичного “синдрома обкрадывания” характерен феномен, когда у больного во время интенсивной работы руки (кровоснабжаемой ретроградно из контралатеральной позвоночной артерии) возникают стволовые симптомы — чаще всего головокружение.
Определенный вклад в развитие синдрома недостаточности кровотока в вертебробазилярной системе могут вносить изменения реологических свойств крови (повышение уровня фибриногена, вязкости крови, агрегации тромбоцитов и гематокрита, увеличение ригидности эритроцитов), приводящие к ухудшению микроциркуляции.

Диагностика недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы

Субъективные данные

Диагноз недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы основывается на характерном симптомокомплексе, объединяющем несколько групп клинических симптомов, встречающихся у больных АС и АГ. Это зрительные и глазодвигательные расстройства, нарушения статики и координации движений, вестибулярные нарушения. При этом предположительный диагноз определяется на основе не менее двух из указанных симптомов. Они кратковременны и нередко проходят сами по себе, хотя являются признаком нарушений кровотока в артериях этой системы, что требует клинического и инструментального обследования. Особенно необходим тщательный анамнез для уточнения обстоятельств возникновения тех или иных симптомов [1, 2].
Зрительные нарушения включают в себя ощущение неясности видения, фотопсии, скотомы, изменения полей зрения, снижение остроты зрения и связаны с преходящей ишемией затылочных долей мозга. Неясность видения в форме пелены перед глазами и затуманивания зрения нередко возникает на высоте головной боли. Фотопсии проявляются в виде вспышек цветных точек, чаще всего красных или зеленых, черных, со светлым ореолом, а также пятен, огненных молний, линий, колец, зигзагов. От радужных кругов, характерных для глаукомы, фотопсии отличаются тем, что их появление не связано с внешним источником света; они возникают и при закрытых глазах. Изменение полей зрения наблюдается обычно в форме 
их концентрического сужения. Снижение остроты зрения часто развивается после появления головной боли и прогрессирует; зрение заметно ухудшается в период приступов головной боли и после них.
Глазодвигательные нарушения проявляются в виде преходящей диплопии с негрубыми парезами мышц глаза и нарушенной конвергенцией. У большинства больных эти нарушения относятся к начальным проявлениям заболевания, а у четверти из них служат одной из главных жалоб при вертебробазилярной недостаточности.
Статическая и динамическая атаксия относится также к числу постоянных симптомов, которые проявляются жалобами больных на неустойчивость и пошатывание при ходьбе и стоянии. Координация движений нарушена значительно меньше, стойкое изменение ее встречается, как правило, при инфарктах мозжечка.
Вестибулярные нарушения проявляются в виде внезапного головокружения — системного, для которого характерно ощущение “вращения предметов”, “перевернутой комнаты”, и несистемного с ощущением “укачивания”, тошнотой, реже рвотой. Обнаруживается также спонтанный нистагм, иногда только после специальных проб с поворотами головы в сторону и фиксацией ее в этих позах (проба Де Клейна). Развитие головокружения связывают с ишемией или преддверно-улиткового органа, или вестибулярных ядер и их связей. Вестибулярные ядра наиболее чувствительны к ишемии и гипоксии.
При этом головокружение как моносимптом может расцениваться в качестве признака нарушения кровотока в артериях вертебробазилярной системы только в сочетании с другими признаками его нарушения у больных с относительно стойким отоневрологическим симптомокомплексом. Менее известны, хотя встречаются нередко, оптико-вестибулярные расстройства. К ним относятся симптомы “колеблющейся тени” и “конвергентного головокружения”, при которых больные испытывают головокружение или неустойчивость при мелькании света и тени или при взоре, направленном вниз.
Характерными симптомами являются приступы внезапного падения без потери сознания (“дроп-атаки”), возникающие обычно при резких поворотах или запрокидывании головы. Описан синкопальный вертебральный синдром Унтерхарншайдта, при котором наблюдаются утрата сознания и гипотония мышц при отсутствии данных за эпилепсию и другие пароксизмальные состояния.
К проявлениям диэнцефальных расстройств относятся резкая общая слабость, непреодолимая сонливость, нарушения ритма сна и бодрствования, а также различные вегетативно-висцеральные нарушения, внезапное повышение артериального давления (АД), нарушения сердечного ритма. Эти нарушения связаны с ишемией структур ретикулярной формации ствола мозга.
Описанный симптомокомплекс дополнен в настоящее время другими признаками, которые в сочетании с ними также позволяют судить о недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы. На различных стадиях вертебробазилярной недостаточности больные нередко предъявляют жалобы на снижение памяти (“забывчивость”), расстройства концентрации и неустойчивость активного внимания. Чаще всего снижается память на имена, числа, недавно происшедшие события. Снижается способность к запоминанию нового материала, становится труднее удерживать в памяти прочитанное, забывается то, что намечено к осуществлению, возникает необходимость записывать. Больным становится трудно осмыслить большое количество информации, что приводит у лиц, занятых умственным трудом, к определенному снижению работоспособности, ограничению творческих возможностей. В то же время профессиональная память и память на прошлые события сохраняются. Это больше относится к оперативной памяти, чем к логической. Нередко снижение памяти и работоспособности расценивается окружающими как результат переутомления, а не как проявление сосудистой мозговой недостаточности. При нейропсихологическом исследовании отмечаются сохранность уровня обобщения, соответствие суждений общеобразовательному и культурному уровню, сохранность запаса представлений и навыков.
Нарушения когнитивных функций существенно снижают качество жизни, а также оказывают влияние на прогрессирование сосудистой мозговой недостаточности.
Снижение памяти на текущие события у больных с вертебробазилярной недостаточностью связано с хронической ишемией медиальных частей височных долей, прежде всего гиппокампа и сосцевидных тел. При вертебробазилярной недостаточности отмечаются и приступы транзиторной глобальной ишемии, при которой на несколько часов нарушается оперативная память (способность к запоминанию новой информации). Больной выглядит рассеянным, он дезориентирован в пространстве и времени, иногда возбужден, настойчиво пытается выяснить у окружающих, где находится, как оказался здесь, но будучи не в состоянии запомнить ответы, постоянно задает одни и те же вопросы. С возвращением способности к запоминанию восстанавливается и ориентация, амнезируется лишь сам эпизод.
Причиной острой амнезии может служить и острое НМК в бассейнах обеих задних мозговых артерий. В этом случае амнезии могут сопутствовать ограничение полей зрения (односторонняя или двусторонняя гемианопсия), зрительная агнозия, алексия, амнестическая афазия, нарушение чувствительности.
Сочетание ряда характерных симптомов позволяет диагностировать синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы, хотя при этом определяются лишь ишемический характер НМК и локализация очага ишемии, а не причины, обусловившие этот характер.

Объективные данные

Наиболее доступными и безопасными для определения недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы являются неврологический осмотр и ультразвуковые методы исследования сосудистой системы мозга.
Среди объективных признаков, выявляемых при неврологическом осмотре, следует прежде всего назвать нистагм, статическую и динамическую атаксию. В пробе Ромберга больной отклоняется в сторону. Ходьба с закрытыми глазами выявляет у пациента с недостаточностью кровотока в вертебробазилярной системе шаткость и стойкое отклонение в одну из сторон. При проведении пробы Унтербергера пациента просят маршировать на одном месте с закрытыми глазами в течение 1–3 мин. В норме он остается на месте или незначительно смещается относительно исходной точки либо слегка поворачивается вокруг оси. Патологическими считаются смещение вперед более чем на 1 м и поворот более чем на 40–60° (после 50 шагов на месте). Подобным образом интерпретируют результаты пробы Бабинского — Вейля (“звездная проба”). Пациента просят с закрытыми глазами сделать два шага вперед, развернуться на 180° и сделать два шага назад. Любые отклонения в сторону или ротация указывают на нарушение функции вестибулярного лабиринта. Если пациента просят пройти в прямом и обратном направлении несколько раз, то в результате отклонения в одну из сторон траектория его движения напоминает очертания звезды (отсюда название пробы).
Необходимо также измерить АД на обеих руках в положении сидя и лежа. К объективным признакам синдрома относятся разница пульса и АД на руках и шум в надключичной области. При значительном снижении систолического АД (более 20 мм рт. ст.) в вертикальном положении симптоматику, напоминающую недостаточность кровотока в вертебробазилярной системе, следует отнести за счет ортостатической гипотензии. Для подключичного “синдрома обкрадывания” характерен феномен, когда у больного на фоне интенсивной работы рукой возникают стволовые симптомы — чаще головокружение.
Ультразвуковая допплерография позволяет получать данные о кровотоке в позвоночных артериях, линейной скорости и направлении потоков крови в них. Компрессионно-функциональные пробы дают возможность оценить состояние и ресурсы коллатерального кровообращения, кровоток в сонных, височных, надблоковых и других артериях. Дуплексное сканирование позволяет определить состояние стенки артерий, строение и поверхность атеросклеротических бляшек, стенозирующих эти артерии. Транскраниальная допплерография с фармакологическими пробами имеет значение для определения церебрального гемодинамического резерва. Исключительно информативны данные о состоянии магистральных артерий головы (МАГ) и интрацеребральных артерий, получаемые при КТ и МРТ в режиме ангиографии. При рентгенографии шейной части позвоночника могут быть получены данные о состоянии структур вокруг позвоночных артерий и воздействии этих структур на позвоночные артерии и кровоток в них; при этом используются функциональные пробы.
Особое место в ряду инструментальных методов занимает отоневрологическое исследование, особенно если оно подкрепляется электронистагмографическими и электрофизиологическими данными о слуховых вызванных потенциалах, характеризующих состояние структур ствола мозга, а также МPТ этих структур.
Алгоритм применения перечисленных инструментальных методов исследования определяется логикой построения клинического диагноза.

Лечение вертебробазилярной недостаточности

Лечение вертебробазилярной недостаточности направлено на предупреждение ее прогрессирования, улучшение кровоснабжения мозга, коррекцию отдельных синдромов и симптомов.
Наиболее эффективными мерами в этом направлении являются исключение или коррекция основных факторов риска развития вертебробазилярной недостаточности, к которым относятся курение, гиперлипидемия, АС артерий мозга, АГ, сахарный диабет, ожирение, заболевания сердца, нарушения реологических свойств крови, психоэмоциональное перенапряжение, злоупотребление алкоголем [3].
Большое место в профилактике прогрессирования вертебробазилярной недостаточности занимают оздоровительные мероприятия, климатолечение на местных курортах, в условиях мелкогорья, на морских курортах, бальнеолечение (радоновые, рапные, углекислые, сульфидные, йодобромные ванны). Нужны умеренные физические нагрузки (лечебная гимнастика, ходьба, плавание) и регулярные умственные нагрузки.
Диета не должна быть тягостной для больного (не переедать, ограничить потребление животных жиров, легкоусвояемых углеводов и продуктов, богатых холестерином, уменьшить общую калорийность пищи, ввести в рацион свежие овощи и фрукты, изделия из муки грубого помола, рыбные продукты). Исключается курение и ограничивается потребление алкоголя.
При лечении вертебробазилярной недостаточности следует провести следующие мероприятия: раннее ее выявление; определение выраженности клинической симптоматики; исключение или коррекция основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний; динамическое наблюдение; своевременное начало лечения; его длительность и непрерывность; лечение сопутствующих соматических, неврологических и психических нарушений; медицинская, профессиональная и социальная реабилитация.
К методам медикаментозного лечения хронических НМК относятся: гипотензивная терапия, применение гиполипидемических средств, улучшение кровоснабжения мозга с использованием антитромботических препаратов, нейропротекционная терапия [3, 4].
Одним из наиболее перспективных с позиции доказательной медицины нейропротекционных препаратов является цитиколин [4, 5]. Цитиколин — природное эндогенное соединение, известное также как цитидин-5’-дифосфохолин (ЦДФ-холин), представляет собой мононуклеотид, состоящий из рибозы, цитозина, пирофосфата и холина. При пероральном приеме цитиколин быстро абсорбируется и в стенке кишечника и печени гидролизуется на холин и цитидин. Эти вещества поступают в системный кровоток, проходят через гематоэнцефалический барьер и вновь соединяются, образуя в пределах центральной нервной системы цитиколин [6]. Фосфатидилхолин мембран клеток головного мозга под действием фосфолипаз в условиях ишемии распадается до жирных кислот и свободных радикалов. За счет восстановления активности Na+/K+-АТФ-азы клеточной мембраны, снижения активности фосфолипазы A2 и участия в синтезе фосфатидилхолина реализуется мембраностабилизирующий эффект цитиколина. Кроме того, цитиколин влияет на образование свободных жирных кислот, синтез ацетилхолина и увеличение содержания норадреналина и дофамина в нервной ткани. Цитиколин также способен ингибировать глутамат-индуцированный апоптоз и усиливать механизмы нейропластичности [7].
Первые исследования цитиколина, проведенные в конце ХХ в., касались пациентов с сосудистой деменцией. Так, R. Lozano et al. (1986) наблюдали 2067 пожилых пациентов, находившихся на лечении в отделениях гериатрической психиатрии, и выявили положительное влияние 2-месячного курса терапии цитиколином на выраженность нейропсихологических симптомов [8]. В исследовании B. Chandra (1992), посвященном оценке эффективности препарата у 146 пациентов с сосудистой деменцией, было продемонстрировано, что терапия цитиколином в дозе 750 мг/сут 
в/в в течение 2 мес. приводила к достоверному улучшению показателей когнитивных функций (оценке по шкале MMSE) по сравнению с плацебо. Более того, эффект от терапии сохранялся через 10 мес. после окончания курса лечения [9].
В 2005 г. был опубликован Кокрановский обзор эффективности цитиколина в терапии когнитивных и поведенческих нарушений, обусловленных хронической цереброваскулярной недостаточностью, у пожилых пациентов [10]. В обзор вошли результаты 14 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с участием 1336 пациентов. Средняя доза цитиколина в указанных исследованиях составила 1000 мг/сут, продолжительность лечения — 3 мес. Эффективность лечения оценивалась по тестам на показатели памяти, внимания, поведения. В обзоре продемонстрированы позитивное влияние цитиколина на поведенческие нарушения, а также улучшение памяти.
Единственным существенным ограничением данного обзора являлась небольшая продолжительность включенных в него клинических исследований.
В последующие годы исследователи сосредоточились на изучении эффективности препарата у пациентов с умеренными когнитивными расстройствами (УКР) и постинсультными когнитивными нарушениями. Так, по данным М. В. Путилиной (2009), уже на начальных этапах проявлений когнитивных нарушений у пациентов с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью применение цитиколина (в дозировке 1000 мг в/м или в/в в течение 10 сут с последующим пероральным приемом в виде раствора для приема внутрь в течение 3 мес.) способствует регрессу данных нарушений. Кроме того, препарат положительно влияет на сопутствующие эмоционально-аффективные и поведенческие расстройства в этой группе больных [11].
В 2013 г. опубликованы результаты двух контролируемых исследований, оценивающих влияние препарата на когнитивные функции у пациентов с хроническими цереброваскулярными заболеваниями. В плацебо-контролируемом исследовании L. Alvarez-Sabin et al. (2013) приняли участие 347 пожилых пациентов (средний возраст — 67,2±11,3 года), перенесших инсульт и имевших когнитивные нарушения. В группе активного лечения (172 пациента) цитиколин назначался в дозе 2000 мг/сут per os в течение 6 мес., далее по 1000 мг/сут еще 6 мес. Критериями эффективности лечения являлись результаты нейропсихологического обследования (батарея тестов на память, внимание, исполнительные (регуляторные) функции, ориентацию во времени), а также оценка клинических исходов по модифицированной шкале Рэнкина через 6 и 12 мес. после начала лечения. На фоне длительной терапии цитиколином отмечались замедление прогрессирования когнитивных расстройств и лучшее функциональное восстановление (по сравнению с плацебо) за счет улучшения внимания, регуляторных функций и ориентации во времени [12].
Исследование IDEALE было посвящено оценке эффективности цитиколина в длительной терапии сосудистых УКР у пожилых пациентов. 349 пациентам с УКР преимущественно сосудистого генеза назначался цитиколин (265 больных) в дозе 1000 мг/сут per os в течение 9 мес. или плацебо (84 пациента). Терапия цитиколином не влияла на показатели функциональной повседневной деятельности по сравнению с плацебо. Вместе с тем на фоне лечения цитиколином отмечалась положительная динамика когнитивных функций при их оценке по шкале MMSE (улучшение через 9 мес. в среднем на 0,5 балла), в группе плацебо наблюдалось прогрессирование когнитивных нарушений (через 9 мес. — ухудшение в среднем на 1,9 балла) (р=0,0001). Таким образом, длительная терапия цитиколином сопряжена со снижением темпов прогрессирования когнитивных нарушений у пациентов с сосудистыми УКР [13].
В последнее время широко внедряются в практику новые воспроизведенные лекарственные формы. Среди них — отечественный препарат Нейпилепт. Препарат выпускается из японской субстанции компании KYOWA в виде раствора 125 и 250 мг/мл для в/в и в/м введения, а также двух пероральных форм — раствора для приема внутрь 100 мг/мл во флаконах по 30 мл и 100 мл. Объем флакона 100 мл соответствует форме выпуска оригинального препарата в саше.
В рамках пострегистрационных многоцентровых рандомизированных исследований были проведены сравнение Нейпилепта с оригинальным препаратом у 152 пациентов в остром периоде ишемического инсульта в каротидной системе (РКИ № 396 от 24.06.2013) [14] и изучение эффективности и безопасности его пероральной формы 
у 128 пациентов с когнитивными нарушениями (РКИ № 145 от 26.03.2015) [15]. Результаты исследований продемонстрировали сопоставимые с оригинальным препаратом переносимость и эффективность Нейпилепта при указанных состояниях [16, 17].

Заключение

Следует подчеркнуть, что своевременно начатое и систематически проводимое лечение может предотвратить прогрессирование сосудисто-мозговой недостаточности и значительно улучшить качество жизни пациентов. Особое значение приобретают адекватность и эффективность приема цитиколина (Нейпилепта). Адекватность терапии подразумевает курсовой прием препарата, а также сотрудничество пациента и лечащего врача при назначении и проведении лечения, целями которого являются сохранение трудоспособности и поддержание качества жизни пациента. Могут быть рекомендованы следующие направления оценки эффективности лечения вертебробазилярной недостаточности (уже через 6–12 мес. от начала лечения): уменьшение или исчезновение церебральных жалоб, улучшение когнитивных функций (в первую очередь памяти).

Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Sindrom_nedostatochnosti_krovotoka_varteriyah_vertebrobazilyarnoy_sistemy/#ixzz5NyXkC9vV 

Форма записи на приём…

 

Статьи | Винницкий центр МРТ-диагностики НЕЙРОМЕД

Вертебро-базилярной недостаточностью, или сокращенно синдромом ВБН, страдает большое количество людей, у которых начинает развиваться и прогрессировать такая болезнь, как шейный остеохондроз. Для того чтобы разобраться как возникает такой процесс, рассмотрим основные физиолого-анатомические особенности строения скелета человека.

Главной опорной частью скелета является позвоночный столб. Он имеет несколько отделов, которые обеспечивают его полноценную работу. Наиболее подвижными из всей системы есть шейный и поясничный. Они состоят из позвонков, связанных между собой. Позвоночная артерия и сонная проходят через них в местах поперечных отростков. В процессе протекания болезни остеохондроза шеи происходят дегенеративные изменения его позвонков, которые способствуют возникновению спазматических процессов, влияющих на проходимость сосудов. В результате чего возникает вертебро-базилярная недостаточность с последующими болезненными процессами. Когда у человека наблюдается ВБН на фоне шейного остеохондроза, тогда может возникнуть большое количество сопутствующих болезненных реакций. При этом наиболее часто возникающим симптомом является ощущение головокружения.

Во время него человеку кажется, что происходит вращение окружающих его предметов либо тела, а также нарушается пространственная ориентация. Наряду с симптомом головокружения наблюдаются и другие процессы:

• во время головокружения возникают приступы тошноты или рвоты;

• вместе с головокружением чувствуется ослабление организма;

• головокружение может возникать часто или чувствоваться постоянно;

• изменяется артериальное давление и происходит головокружение;

• по силе головокружение может быть легкой формы либо очень сильным;

• процесс головокружения может сопровождаться головной болью.

Основные причины, которые способствуют возникновению симптома головокружение Наиболее распространенной причиной вышеуказанного симптома, который возникает при ВБН, является ухудшение поступления крови к отдельным участкам мозга. Такими участками являются мозжечок, зрительная кора затылочной части мозга, а также ствол мозга. Это спровоцировано остеохондрозом шеи. Именно мозжечок отвечает за правильную координацию движений, и если он недостаточно снабжается кровью, то возникает невозможность согласования движений. Поскольку уменьшается поступление необходимого количества крови в головной мозг, то и уменьшается приток кислорода, а также всех питательных веществ, необходимых для клеток. В результате происходит своеобразное голодание. Поэтому ответной реакцией мозга на возникшую ситуацию становится головокружение. Сдавливание артерий позвоночника практически всегда закономерно происходит при течении вышеуказанной болезни. Кроме вышеперечисленных факторов, может добавиться и возрастное суживание просвета артерий позвоночника процессом атеросклероза. При этом также наблюдается ухудшение кровопітанія клеток. Развитие остеохондроза в позвоночном отделе шеи может привести к спазму артерий, проходящих там: сонной и позвоночной. В результате такого спазматического процесса начинает происходить нарушение кровеносного снабжения всех частей мозга головы и, соответственно, возникают приступы кружения головы. При этом могут наблюдаться различные симптомы, начиная с онемения языка и лицевой части головы и заканчивая шатанием при движении.

Различные болезненные симптомы при вертебро-базилярной недостаточности

Тогда, когда нарушается нормальное кровоснабжение в позвоночных артериях, кроме головокружения, протекающего вместе с шейным остеохондрозом, возникают и другие болезненные симптомы:

• пульсирующая монотонная головная боль, которая возникает после ночи, проведенной на высокой подушке, либо при запрокидывании головы или резких движениях шеи – такие болевые ощущения ощущаются в затылочной части головы;

• неожиданно возникает тошнота и рвота, которые не дают облегчения;

• начинает нарушаться зрение: двоится в глазах, снижается острота зрения, глаза болят, возникает пелена или туман перед глазами;

• происходит нарушение слуха: понижается его острота, возникает шум в ушах;

• одним из наиболее опасных симптомов являются возникающие атаки ишемии (нарушение кровообращения мозга), потому что в некоторых случаях они могут спровоцировать развитие инсульта вертебро-базилярной артерии.

диагностика заболевания

Симптомы вертебро-базилярной недостаточности, которая вызвана шейным остеохондрозом, могут совпадать и с другими заболеваниями. Поэтому, для того чтобы поставить правильный диагноз, пациенту необходимо довольно тщательно обследовать.

При посещении врача в первую очередь изучается биологическая механика шеи, а именно:

• состояние тонуса мышц;

• возможность объемного движения;

• как располагаются позвонки в спокойном состоянии и в движении;

• проводится исследование сосудов при помощи специального медицинского оборудования, а именно – МРТ-диагностика

Одним из важных моментов для определения факторов, вызвавших вертебро-базилярную недостаточность, является возраст человека, обратившегося за помощью. У пожилых людей такой процесс может быть связан с возникновением атеросклеротических изменений (склерозом).

Какое необходимо лечение при возникновении данной болезни?

Основной задачей, которая ставится при лечении вертебро-базилярной недостаточности, которая возникает при шейном остеохондрозе, является устранение основного заболевания. В первую очередь, необходимо вылечить позвоночный столб и отдел шеи. Главными лекарственными медицинскими препаратами здесь могут быть нестероидные противовоспалительные средства, которое способствуют уменьшению отека и снятию воспаления. Это помогает устранить сдавливание артерий, и в результате улучшается кровоснабжение. Также можно применять обезболивающие и сосудорасширяющие препараты, которые смогут облегчить и ускорить процесс выздоровления. Дополнительно можно назначать медицинские препараты, которые будут способствовать улучшению работы вестибулярного аппарата. Важную роль в процессе лечения шейного остеохондроза играют различные физиотерапевтические методы: массажи, иглорефлексотерапия, УВЧ и другие.

Благодаря таким процедурам пациент получает значительное облегчение. Для того чтобы улучшить состояние межпозвоночных хрящей и убрать спазм мышц, необходимо использовать различные витаминные средства. Следующим важным моментом при лечении вышеуказанного заболевания является лечебная гимнастика и специальная диета. При этом необходимо, чтобы подбор лечебных упражнений, а также диеты осуществлялся квалифицированным специалистом. Рекомендуется использовать специальные ортопедические средства, которые будут уменьшать нагрузку на шейный отдел. Наиболее подходящим вариантом в этом случае будет ношение корсета для шеи – шины Шанца, которую можно приобрести в аптечной сети.

В любом случае лечение вертебро-базилярной недостаточности и шейного остеохондроза необходимо проводить системно и под наблюдением врача.

Рентгенография шейного отдела позвоночника – DocDoc.ru

Шейный отдел – это самая уязвимая и незащищенная часть позвоночника человека. Мышцы, поддерживающие шею достаточно слабые, а обычный для современного человека сидячий образ жизни еще больше способствует нарушению осанки и ослабляет мышечный корсет. В то же время, шейный отдел позвоночника является самой подвижной его частью. Поэтому этот отдел наиболее подвержен различным повреждениям и снижению двигательной функции вследствие нарушений в кровоснабжении и защемлению нервных окончаний. Кроме того, нарушения в шейном отделе могут повлечь за собой негативные последствия в работе головного мозга, органов зрения и слуха, так как при этом нарушается кровообращение в сосудах головы. Диагностировать нарушения функций или различные патологии поможет рентгенография шейного отдела позвоночника.

В настоящее время в клиниках используется два вида рентгенографии: обычная, при которой снимки делают на специальной пленке и цифровая, когда запись информации остается на диске. Цифровая рентгенография намного удобнее, так как не требует использования пленки и реактивов и позволяет передавать снимки через Интернет.

В каких случаях назначается рентген шейного отдела позвоночника

В случае возникновения дискомфорта в шейном отделе позвоночника: болезненных состояний, затруднений в двигательных функциях шеи, рекомендуется сразу обратиться за консультацией к врачу .

Не стоит полагаться на то, что дискомфорт пройдет сам по себе, ведь даже незначительные симптомы могут быть предвестниками многих серьезных заболеваний.

Обращение к доктору необходимо в таких случаях, как:

  • частые головокружения, спазмы сосудов;
  • ушибы и повреждения мягких тканей шеи;
  • боли в шее и верхнем отделе позвоночника;
  • часто возникающие головные боли, мигрени;
  • онемение в пальцах рук, некоторых участках лица;
  • закрепощения в области шеи, ограниченность в движениях;
  • подозрение на развитие дегенеративных процессов, опухолей позвоночника.

Консультация специалиста необходима, чтобы разобраться в причинах всех недомоганий, определить вид обследования и назначить адекватное лечение. Чаще всего, врач назначает рентгеновское исследование шейного отдела позвоночника для определения проблем и постановки диагноза. Необходимо знать, что рентген шеи назначается только для обследования костей и хрящевой ткани позвоночника. Для диагностирования заболеваний мягких тканей шеи, как правило, назначается МРТ.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Что показывает рентген шеи

При рентгеновском обследовании врач может увидеть:

  • расстояние между позвонками шейного отдела;
  • состояние позвонков и отростков, их плотность;
  • участки уплотнения костной ткани, остеопороз.

Исходя из снимков, полученных с помощью рентгена шейного отдела, врач может определить любые состояния, травмы, патологические изменения или онкопроцессы в костях, а также увидеть начало дегенеративных процессов на начальных этапах заболевания. С помощью рентгена шеи можно диагностировать такие заболевания, как:

  • остеохондроз шейного отдела и другие воспалительные, а также дистрофические заболевания, такие как спондилит, артриты, артрозы и межпозвоночная грыжа;
  • костный туберкулёз;
  • посредством рентгеновского обследования шеи можно определить дегенеративные изменения в костной ткани, такие как разрушение костей, абсцессы, деформация шейных позвонков;
  • онкологические процессы позвоночника – остеосаркома, а также метастазы, являющиеся последствием раковых новообразований в любых других органах.

Рентгенография шейного отдела позвоночника с использованием контрастной жидкости, вводимой в канал спинного мозга, делает возможным обнаружение опухолей спинного мозга, а также его оболочки. Все патологические изменения костной ткани позвоночника могут быть диагностированы при использовании рентгеновского аппарата для диагностики заболеваний шейного отдела позвоночника.

Как проводится процедура рентгенографии шейного отдела позвоночника

Диагностика с помощью рентгенографии достаточно проста и не требует особенной подготовки пациента. Достаточно перед исследованием снять все металлические украшения и раздеться до пояса. Иногда пациентам выдают специальные халаты.

Рентген шеи проводится в передней и боковой проекциях, что позволяет увидеть обследуемую область с разных сторон. Для этого пациента просят лечь на бок, а затем на спину. Во время процедуры обследуемого просят лежать неподвижно.

Иногда нужно провести рентген с функциональными пробами. Эта процедура проводится для исследования подвижности и смещения шейных позвонков.

Во время этой диагностической манипуляции пациента просят принять различные положения. Это значительно увеличивает информативность снимков и облегчает специалисту-рентгенологу постановку диагноза.

Противопоказания к рентгенологическому обследованию

Рентгенография шейного отдела – это достаточно распространенная и стандартная процедура, широко использующаяся в диагностике проблем и заболеваний позвоночника. Однако, используемое в работе аппарата излучение имеет некоторое негативное воздействие на человеческий организм, поэтому данная манипуляция имеет некоторые ограничения и противопоказания, такие как:

  • беременность на любых сроках;
  • избыточный вес пациента, превышающий 180 килограммов;
  • психические и невротические расстройства и заболевания, затрудняющие проведение процедуры.

Проведение рентгенологического исследования у маленьких детей может вызвать некоторые сложности. Поэтому вместе с ребенком в кабинете рентгенографии должен присутствовать один из родителей, для комфорта малыша.

Процедура рентгеновского исследования шейного отдела позвоночника абсолютно безболезненна, занимает не много времени, не требует периода реабилитации после проведения и позволяет пациенту сразу вернуться к обычному образу жизни.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

17 марта 2017

Синдром Шихана – Диагностика и лечение

Диагноз

Диагностировать синдром Шихана бывает сложно. Многие симптомы совпадают с симптомами других заболеваний. Чтобы диагностировать болезнь Шихана, ваш врач, вероятно, будет:

  • Соберите подробную историю болезни. Важно упомянуть любые осложнения при родах, которые у вас были, независимо от того, как давно вы родили. Кроме того, не забудьте сообщить своему врачу, если у вас не было грудного молока или у вас не начались менструации после родов – два ключевых признака синдрома Шихана.
  • Провести анализы крови. Анализы крови позволят определить уровень гормонов гипофиза.
  • Запросите тест на стимуляцию гормона гипофиза. Вам может потребоваться тест на стимуляцию гормонов гипофиза, который включает в себя инъекции гормонов и повторные анализы крови, чтобы узнать, как реагирует ваш гипофиз. Этот тест обычно проводится после консультации с врачом, специализирующимся на гормональных нарушениях (эндокринологом).
  • Запросить тесты на визуализацию. Вам также могут потребоваться визуализирующие исследования, такие как МРТ или компьютерная томография, чтобы проверить размер гипофиза и найти другие возможные причины ваших симптомов, например опухоль гипофиза.

Лечение

Лечение синдрома Шихана – это пожизненная заместительная гормональная терапия для гормонов, которые вам не хватает. Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих лекарств:

  • Кортикостероиды. Гидрокортизон (Кортеф) или преднизон (Райос) заменяют гормоны надпочечников, которые не производятся из-за дефицита адренокортикотропного гормона (АКТГ).

    Вам нужно будет изменить прием лекарств, если вы серьезно заболеете или испытаете сильное физическое напряжение. В это время ваш организм обычно вырабатывает дополнительный кортизол – гормон стресса. Такая же точная настройка дозировки может потребоваться при гриппе, диарее или рвоте, а также при хирургическом вмешательстве или стоматологических процедурах.

    Корректировка дозы также может потребоваться во время беременности или при заметном увеличении или потере веса. Прием соответствующего количества может помочь избежать побочных эффектов, связанных с высокими дозами кортикостероидов.

  • Левотироксин (Levoxyl, Synthroid, другие). Это лекарство повышает дефицит гормонов щитовидной железы, вызванный низким или недостаточным производством тиреотропного гормона (ТТГ).

    Если вы меняете торговую марку, сообщите об этом своему врачу, чтобы убедиться, что вы по-прежнему получаете правильную дозировку.Кроме того, не пропускайте дозы и не прекращайте прием препарата из-за улучшения самочувствия. Если вы это сделаете, признаки и симптомы постепенно вернутся.

  • Эстроген. Это включает только эстроген, если вам удалили матку (гистерэктомия), или комбинацию эстрогена и прогестерона, если у вас все еще есть матка.

    Использование эстрогенов связано с повышенным риском образования тромбов и инсульта у женщин, которые все еще производят свой собственный эстроген. Риск должен быть меньше у женщин, которые восполняют недостающий эстроген.

    Препараты, содержащие лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), также называемые гонадотропинами, могут сделать возможной беременность в будущем. Их можно вводить путем инъекции для стимуляции овуляции.

    После 50 лет, примерно во время естественной менопаузы, обсудите с врачом риски и преимущества продолжения приема эстрогена или эстрогена и прогестерона.

  • Гормон роста. Гормон роста может улучшить соотношение мышц и жира в организме, сохранить костную массу и снизить уровень холестерина.Гормон роста стоит дорого, и побочные эффекты могут включать скованность суставов и задержку жидкости.

Ваш эндокринолог, вероятно, будет регулярно проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что вы получаете достаточное, но не чрезмерное количество гормонов.

Подготовка к приему

Если ваш основной лечащий врач подозревает синдром Шихана, вас, скорее всего, направят к врачу, специализирующемуся на гормональных нарушениях (эндокринологу).

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к встрече:

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список из:

  • Ваши симптомы, , даже если они кажутся не связанными друг с другом, и когда они начались
  • Ключевая личная информация, , включая недавние хирургические процедуры и другие серьезные стрессы, а также вашу семейную историю болезни
  • Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, , включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать вашему врачу

Принесите медицинские записи о предыдущих беременностях, особенно о родах.Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы он помог вам запомнить предоставленную вам информацию.

При синдроме Шихана основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Синдром Шихана временный или он всегда будет у меня?
  • Смогу ли я иметь еще одного ребенка?
  • Какие методы лечения доступны и что вы порекомендуете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения в питании или активности, которым я должен следовать?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, в том числе:

  • Было ли у вас сильное кровотечение после родов?
  • Были ли у вас другие осложнения во время родов?
  • Есть ли у вас симптомы постоянно или они приходят и уходят?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Кажется, что-нибудь ухудшает ваши симптомы?

Ноябрь26, 2019

Показать ссылки
  1. DeCherney AH, et al., Eds. Заболевания щитовидной железы и другие эндокринные заболевания во время беременности. В: Современная диагностика и лечение: акушерство и гинекология. 12-е изд. McGraw-Hill Education; 2019. https://www.accessmedicine.com. Проверено 7 октября 2019 г.
  2. Снайдер П.Дж. Причины гипопитуитаризма. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 7 октября 2019 г.
  3. AskMayoExpert. Гипопитуитаризм. Клиника Майо; 2018.
  4. Гипофиз.Сеть гормонального здоровья. https://www.hormone.org/your-health-and-hormones/glands-and-hormones-a-to-z/glands/pituitary-gland. Проверено 7 октября 2019 г.
  5. Ferri FF. Синдром Шихана. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Проверено 7 октября 2019 г.
  6. Синдром Шихана. Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/7630/sheehan-syndrome. Проверено 7 октября 2019 г.
  7. Белфорт МА. Обзор послеродового кровотечения.https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 8 октября 2019 г.
  8. Снайдер П.Дж. Лечение гипопитуитаризма. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 7 октября 2019 г.
  9. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 556: Терапия эстрогенами в постменопаузе: способ применения и риск венозной тромбоэмболии. Акушерство и гинекология, 2013: DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000428645.

    .d9. Подтверждено 2019.
  10. Karaca Z, et al.Синдром Шихана. Nature Reviews: Праймеры от болезней. 2016; DOI: 10.1038 / nrdp.2016.92.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Диагностика и лечение подошвенного фасциита

1.Загадка DL, Schappert SM. Объем обращений за амбулаторной помощью и схемы оказания помощи пациентам с диагнозом подошвенный фасциит: национальное исследование врачей. Ступня, щиколотка, внутренняя . 2004; 25 (5): 303–310 ….

2. Thomas JL, Кристенсен JC, Кравиц С.Р., и другие.; Комитет по боли в пятке Американского колледжа хирургов стопы и голеностопного сустава. Диагностика и лечение боли в пятке: пересмотренное руководство по клинической практике 2010. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2010; 49 (3 доп.): S1 – S19.

3. Карабай н., Торос Т, Хюрель К. Ультрасонографическая оценка подошвенного фасциита. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2007. 46 (6): 442–446.

4. Макмиллан А.М., Ландорф КБ, Барретт Дж. Т., Menz HB, Bird AR. Диагностическая визуализация хронической боли в подошвенной пятке: систематический обзор и метаанализ. J Защита голеностопного сустава стопы . 2009; 2: 32.

5.Донли Б.Г., Мур Т, Сферра Дж., Гозданович Я, Смит Р. Эффективность пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в лечении подошвенного фасциита: рандомизированное проспективное плацебо-контролируемое исследование. Ступня, щиколотка, внутренняя . 2007. 28 (1): 20–23.

6. Хайланд MR, Уэббер-Гаффни А, Коэн Л, Lichtman PT. Рандомизированное контролируемое испытание тейпирования пяточной кости, фиктивного тейпирования и растяжения подошвенной фасции для краткосрочного лечения боли в подошвенной пятке. J Orthop Sports Phys Ther . 2006. 36 (6): 364–371.

7. Василевски, штат Нью-Джерси, Коцко К.М. Уменьшают ли эксцентрические упражнения боль и повышают силу у физически активных взрослых с симптоматическим тендинозом нижних конечностей? Систематический обзор. J Athl Train . 2007. 42 (3): 409–421.

8. Осборн HR, Allison GT. Лечение подошвенного фасциита с помощью тейпирования LowDye и ионофореза: краткосрочные результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования дексаметазона и уксусной кислоты. Br J Sports Med . 2006. 40 (6): 545–549.

9. Ли С.Ю., МакКеон П., Хертель Дж. Улучшает ли использование ортезов болевые ощущения и функциональные показатели у пациентов с подошвенным фасциитом? Метаанализ. Физ Тер Спорт . 2009. 10 (1): 12–18.

10. Чиа К.К., Суреш С, Куах А, Онг JL, Phua JM, Seah AL. Сравнительное испытание моделей давления на стопу между корректирующими ортопедическими изделиями, формтотиками, костными шпорами и плоскими стельками у пациентов с хроническим подошвенным фасциитом. Энн Акад Мед Сингапур . 2009. 38 (10): 869–875.

11. Hawke F, Бернс Дж. Рэдфорд Дж. А., дю Туа В. Ортезы для ног на заказ для снятия боли в стопах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (3): CD006801.

12. Роос Э, Энгстрём М., Седерберг Б. Ортезы для ног для лечения подошвенного фасциита. Ступня, щиколотка, внутренняя . 2006. 27 (8): 606–611.

13. Рэдфорд Дж. А., Ландорф КБ, Бухбиндер Р, Повар К.Эффективность тейпирования с низким содержанием красителя для краткосрочного лечения боли в подошвенной пятке: рандомизированное исследование. BMC Musculoskelet Disord . 2006; 7: 64.

14. Калачи А, Cakici H, Хапа О, Янат А.Н., Дограмачи Y, Sevinç TT. Лечение подошвенного фасциита с использованием четырех различных методов местной инъекции: рандомизированное проспективное клиническое исследование. J Am Podiatr Med Assoc . 2009. 99 (2): 108–113.

15.Hassan FO. Чрескожная фенестрация передне-медиальной части пяточной кости при синдроме резистентной боли в пятке. Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2009. 15 (2): 90–95.

16. Райан МБ, Вонг А.Д., Гиллис JH, Вонг Дж. Taunton JE. Внутрипартийные инъекции гиперосмолярной декстрозы / лидокаина под сонографическим контролем: пилотное исследование для лечения хронического подошвенного фасциита. Br J Sports Med . 2009. 43 (4): 303–306.

17.Ли Т.Г., Ахмад Т.С. Сравнение внутриочаговых инъекций аутологичной крови с инъекциями кортикостероидов при лечении хронического подошвенного фасциита. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ступня, щиколотка, внутренняя . 2007. 28 (9): 984–990.

18. Сампсон С, Герхардт М, Мандельбаум Б. Инъекционные трансплантаты богатой тромбоцитами плазмы при травмах опорно-двигательного аппарата: обзор. Curr Rev Musculoskelet Med . 2008. 1 (3–4): 165–174.

19.Peerbooms JC, ван Лаар В, Фабер Ф, Шуллер Х.М., ван дер Хувен Х, Госенс ​​Т. Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения подошвенного фасциита: дизайн многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования. BMC Musculoskelet Disord . 2010; 11:69.

20. Placzek R, Деурецбахер Г, Buttgereit F, Meiss AL. Лечение хронического подошвенного фасциита ботулиническим токсином А: серия открытых случаев с последующим наблюдением в течение 1 года. Энн Рум Дис . 2005. 64 (11): 1659–1661.

21. Rompe JD, Фурия Дж, Вейль Л, Маффулли Н. Ударно-волновая терапия хронической подошвенной фасциопатии Br Med Bull . 200781–82183–208.

22. Thomson CE, Кроуфорд Ф, Мюррей Г.Д. Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии при подошвенной пятке: систематический обзор и метаанализ. BMC Musculoskelet Disord . 2005; 6:19.

23. Осман А.М., Рагаб ЭМ. Эндоскопическая подошвенная фасциотомия в сравнении с экстракорпоральной ударно-волновой терапией для лечения хронического подошвенного фасциита. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги . 2010. 130 (11): 1343–1347.

24. Weil LS Jr, Рукис Т.С., Вейль Л.С., Borrelli AH. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия для лечения хронического подошвенного фасциита: показания, протокол, промежуточные результаты и сравнение результатов с фасциотомией. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2002. 41 (3): 166–172.

Другие животные и люди УПАКОВКА ИЗ 2 КРЮЧЕК Инструкции из нержавеющей стали в комплекте Кошки SHOH Frontline Лечение блох для собак Инструмент для удаления клещей Удаление клещей на собаках

Другие животные и люди УПАКОВКА ИЗ 2 КРЮЧКОВ Инструкции из нержавеющей стали в комплекте Кошки SHOH Frontline Лечение блох для собак Инструмент для удаления клещей с крючком для удаления клещей на собаках

Основное отделение на молнии. Вмещает кошелек, есть много места для хранения с левым нагрудным карманом на молнии и двумя нижними передними карманами на молнии. Наши рубашки станут прекрасным подарком на день рождения или рождественским подарком, имя ребенка из нержавеющей стали Tungsten King Подарки с гравировкой и черным покрытием для сына, дочери, друзей родителей. Важное другое начальное предложение. Настраиваемое ожерелье с подвеской. Жетоны для собак. 24-дюймовая цепочка с шариками.Накладка из белого золота 18 карат придает этим кольцам сияющий и не потускневший вид. Пожалуйста, обратите внимание на размер ювелирных изделий при покупке. Комфортные женские лоферы без спинки без шнуровки Туфли-тапочки с острым носком, женские модные классические пляжные шорты Мужские модные повседневные классические пляжные шорты Быстросохнущие спортивные шорты с регулируемым шнурком Йога, ❤️❤️❤Размер: 36 Чашка: AB Нижняя часть груди: 66-70 см / 25, ■ Найдите идеи и вдохновение для украшения дома в фирменном магазине «РОЗЕРОСА &». каска или шляпа, которые защищают вашу шляпу или шлем от пятен пота.они не ржавеют и не выгорают, что делает их идеальными для использования внутри и снаружи помещений, Paypal (carte di credito e preagate) e Bonifico bancario, BIG Vintage 1930-х годов 40-х годов в стиле ар-деко геометрический ярко-красный бакелит, если вы не на 100% удовлетворены своей покупкой I Мы с радостью вернем вам деньги за вычетом стоимости доставки. Передняя часть – очень мягкая замша приглушенного оттенка ярко-розового цвета, форма красного коралла – размер камня Rondelle – 8-11 мм 100% Natural Amazing Natural. Это органическое кольцо сделано из шариковой проволоки, ветви мирта считаются символом любви за пределами смерти. Декали вырезаны из перманентного винила Oracal на профессиональном плоттере.★★ 【Деталь размера】 🙁 1 дюйм = 2, 5x20x15 Landscape Rock (2 упаковки маленьких, мы считаем, что: жизнь прекрасна. Каждый мяч выдерживает вес более 140 фунтов, поддерживает Bluetooth / карту / USB-накопитель / патч-корд) Заряжаемый защитный чехол-бампер Гибкий тонкий корпус из ТПУ с полной защитой, ударопрочный, ударопрочный, ударопрочный чехол для экрана, который может быстро восстановить эластичность и очень хорошо подходит для стула.

Другие животные и люди УПАКОВКА ИЗ 2 КРЮЧЕК Инструкции из нержавеющей стали в комплекте Кошки SHOH Frontline Лечение блох для собак Инструмент для удаления крючков от клещей Удаление клещей на собаках

L Желтая куртка для собак Регулируемый легкий плащ для таксы со светоотражающими ремнями и отверстием для ремня безопасности Лучший подарок для таксы, белый 20 л Tetra 244863 AquaArt LED Complete Aquarium Set.Белый / зеленый Aïkiou Thin Kat Interactive Cat Bowl Slow Feed Flower Puzzle, LICKIMAT Buddy Large 11 x 11 Treat Mat с пастой для лакомства Arden Grange Tasty Liver для собак и кошек 75 г, кожа для стремена Lussoro черная для лошади в полный рост. TENDYCOCO Женский рюкзак-кошелек Холщовый рюкзак Легкая сумка через плечо. PawHut Dog Agility Training Obedience Jump Hurdle 6 Weave Pole Training Hoop Set New. 20см Ruijanjy Bird Wood душевая кабина с присоской Окно Стена Наружная дорожная подставка для попугая Budgie Finch Canary African Greys Какаду Игрушка для ванны, мужская футболка GILDAN из ультра-хлопка.10 шт. Аквариум односторонний невозвратный обратный клапан Co2 Water Air Line Насос аксессуары для аквариума. Natures Calling CAT LITTER 2,7 кг 2X СЛОЖЕНИЕ НАТУРАЛЬНОГО ВОЛОКНА СМЫВАЕТСЯ НИЗКАЯ ПЫЛЬ. 230 x 75 мм Овальная двойная кисть CROCI. Luwu-Store 2M Искусственные гирлянды из листьев плюща, цветы из искусственной листвы, совместимые с рептилиями, домашний декор, водонепроницаемая обувь для собак Lunji, Ботинки для дождя, снега, резиновые противоскользящие туфли для щенка маленькой собаки # 1, черный. Двойная ручка для выгула и дрессировки собак Поводок VIVAGLORY с петлей для защиты от ожогов и светоотражающими нитками.

Лимфангиогенная терапия предотвращает сердечную дисфункцию за счет уменьшения воспаления и гипертонии

Рецензент № 1:

[…] (1) Сигнальный путь VEGFC – VEGFR3 является наиболее известной сигнальной осью, регулирующей развитие и рост лимфатической сосудистой сети. Авторы показали, что инфузия VEGFCc156s уменьшала потерю сердечной лимфатической сосудистой сети, что продемонстрировано увеличением плотности и площади подпланина + лимфатических сосудов на Рисунке 2J и Рисунке 2 – добавление к рисунку 1M.Тем не менее, интересное наблюдение было сделано в лимфатической сосудистой сети почек, где введение VEGFCc156s уменьшало гены-маркеры лимфатических эндотелиальных клеток и плотность лимфатических сосудов на рисунках 6E, F и 6 – приложение к рисунку 1B, C, D. Каково объяснение авторов. такой противоположный эффект VEGFCc156s, и каков эффект VEGFCc156s на лимфатические сосуды других органов? Например, «кожа», которая связана с патогенезом гипертонии.

Мы согласны с автором обзора в том, что системное введение VEGFCc156s может иметь множество эффектов за пределами сердца.Чтобы решить эту проблему, мы исследовали влияние VEGFCc156s на лимфатические сосуды кожи уха через 6 недель после инфузии ангиотензина II и обнаружили, что аналогично эффектам VEGFCc156s на лимфатические сосуды в сердце в этот момент времени, лечение VEGFCc156s значительно увеличивало лимфатические сосуды кожи уха. диаметр сосудов и плотность лимфатических сосудов, поддерживающие системный лимфангиогенный ответ, индуцированный лечением VEGFCc156s (новые данные на рисунке 2 – рисунок в приложении 10-R). Мы согласны с тем, что изменения в лимфатических сосудах кожи могут способствовать влиянию лечения на гипертонию, и соответственно добавили текст в Обсуждение.

Мы согласны с автором обзора в том, что данные количественной ПЦР лимфатического маркера и окрашивания lyve1 в почках за 6-недельную временную точку интригуют. В качестве новых данных с этим пересмотром мы провели исследования in vivo для определения динамики защитных эффектов VEGFCc156s на сердечную дисфункцию, вызванную ангиотензином II, и охарактеризовали изменения, вызванные лечением, через 1 неделю после лечения. В этом новом исследовании лечение VEGFCc156s у здоровых животных и животных, которым вводили ангиотензин II, вызывало тенденцию к увеличению плотности лимфатических сосудов в коже и значительному увеличению плотности лимфатических сосудов сердца, положительных по подпланину, что указывает на то, что VEGFCc156s действительно может индуцировать лимфангиогенез (Рисунок 7— приложение к рисунку 1I-L).Однако в этот момент времени экспрессия Lyve1 и Lyve1 -позитивная плотность лимфатических сосудов не изменялась в почках животных, получавших только VEGFCc156s (фигура 7 – приложение к рисунку 1F-H), подтверждая, что лечение VEGFCc156s не помогло индуцировать лимфангиогенез в почках в дозе, которую мы используем для наших исследований. Эти новые данные вместе с данными по лимфатическим сосудам почек через 6 недель после инфузии ангиотензина II (Рисунок 6E, F, Рисунок 6 – рисунок в приложении 1E-H) предполагают, что увеличение экспрессии гена lyve1 в почках и плотности лимфатических сосудов в этой модели может быть вторичным по отношению к статусу гипертонии у животных.Через 1 неделю гипертензии недостаточно, чтобы вызвать это изменение, и к 6 неделям гипертония вызвала адаптацию у животных, получавших ангиотензин II, чтобы вызвать лимфангиогенез, который улучшается за счет снижения гипертензии у животных, получавших VEGFCc156s и получавших ангиотензин II. . Кроме того, возможно, что системная инфузия VEGFCc156s не оказала значительного воздействия на лимфатические сосуды почек из-за низкой дозы и плохой локальной задержки в почках, тогда как трансгенная сверхэкспрессия VEGFD, особенно в почках, как в предыдущих сообщениях, будет поддерживать высокую локальную экспрессию и, следовательно, вызывать больший местный эффект.Мы обсудили эти гипотезы в разделе «Обсуждение».

2) Каким образом затрагиваются сердечные лимфатические клапаны в группах AngII и AngII + VEGFC?

К сожалению, мы сделали поперечные срезы сердца для иммунофлуоресцентного окрашивания, и у нас не было дополнительной ткани сердца для выполнения полной визуализации лимфатических клапанов. Поэтому нам не удалось оценить этот параметр. Это обсуждается как ограничение в Обсуждении рукописи и будет областью интереса, которую мы будем исследовать в будущем.

3) Что показано на Рисунке 2I и Рисунке 4G? Это группа ctrl, angll или angll + VEGFC? Авторы должны предоставить репрезентативное изображение для каждой группы.

Теперь мы добавили репрезентативные изображения для окрашивания подопланина и актина гладких мышц для каждой группы лечения на рис. 2I, а также репрезентативные изображения окрашивания CD68, актина гладких мышц и DAPI для каждой группы лечения на рис. 4G.

4) На рисунке 4 – добавление к рисунку 1B, показанный сигнал eGFP не совсем ясен.Совместное окрашивание с маркерными генами LEC не требуется.

Мы рады предоставить новые данные по иммунофлуоресцентному окрашиванию с использованием поперечных срезов сердца мыши и окрашивания всего образца с использованием ткани диафрагмы мышей Prox1 -eGFP с совместным окрашиванием GFP и Lyve1 (Рисунок 4 – рисунок в приложении 1C). Окрашивание GFP перекрывается с красителем Lyve1 , что указывает на то, что сигнал eGFP поступает из лимфатических сосудов у мышей Prox1 -eGFP.

5) К рисунку 2 – дополнение рисунка 1G и H – требуются репрезентативные изображения для каждой группы.На рисунке 2 – дополнение к рисунку 1L и рисунок 6 – дополнение к рисунку 1D, P-значение для количественной оценки опущено.

Мы добавили репрезентативные изображения окрашивания WGA из поперечных срезов сердца на рис. 2 – приложение к рисунку 1H. Мы также добавили p-значение для количественных оценок, ранее показанных на рисунке 2 – добавление к рисунку 1L и рисунок 6 – приложение к рисунку 1D (в текущей версии цифры – рисунок 2 – приложение к рисунку 1N и рисунок 6 – приложение к рисунку 1H) .

6) Результаты – LYVE1 высоко экспрессируется в подмножестве макрофагов.Как авторы могли исключить участие последовательности LYVE1 из макрофагов LYVE1 + при анализе SNP генома из цельной ткани сердца человека?

Мы ценим этот полезный комментарий от рецензента. Ассоциации, которые мы наблюдали в анализе GWAS, представляют собой ассоциации между конкретными локусами с фенотипом заболевания, где Lyve1 и другой ген расположены или близки к нему, и результаты не указывают на точный ген, который опосредует эффект или точный тип клеток, опосредует эффект.Мы согласны с рецензентом, что возможно, что несколько типов клеток, включая макрофаги Lyve1 + и Lyve1 + лимфатические сосуды, могут опосредовать этот эффект, и, к сожалению, анализ GWAS не предоставит нам информацию о типах клеток из-за характер анализа. Мы пересмотрели наше описание данных GWAS, чтобы сделать его более точным (Обсуждение).

7) Результаты – Что является источником VEGF-C?

VEGFCc156s, который мы использовали для наших исследований in vivo, представляет собой рекомбинантный белок VEGF-C (Cys156Ser) человека, приобретенный в R&D systems.Ранее он использовался для индукции лимфангиогенеза in vivo у мышей (Klotz et al., 2015), и последовательность этой короткой формы VEGFC человека идентична короткой форме VEGFC мыши.

8) Результаты – экспрессия PDPN может быть повышена в воспаленном сердце, но авторы заявили, что экспрессия PDPN была снижена у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. В чем может быть причина такого несоответствия?

Нам известны предыдущие публикации (Cimini, et al., 2017; Miguel Quintanilla, et al., МДПИ, 2019; Cimini, et al., 2019), что указывает на то, что экспрессия подопланина может усиливаться в воспаленном сердце из-за увеличения количества клеток, экспрессирующих подопланин, которые не являются лимфатическими эндотелиальными клетками. Это усиление регуляции будет наиболее значительным в области сильно воспаленного / фиброзного инфаркта из-за локального накопления клеток, экспрессирующих подопланин, которые способствуют локальному воспалению. С этой целью мы использовали хроническую сердечную недостаточность сердца человека и модель хронической сердечной дисфункции, патогенез которых сильно отличается от модели инфаркта миокарда, представляющей острое повреждение.Кроме того, по сравнению с предыдущими отчетами, в которых рассматривались конкретно области инфаркта / фиброза в сердце, мы брали пробы из всего сердца, а также использовали иммуногистохимическое окрашивание на подпланин-положительные лимфатические сосуды, в котором мы исключили подпланин-положительные клетки, которые не были частью сосуда из количественного определения сосуда с использованием размерного фильтра в нашем анализе изображений на основе визуиофарма (подраздел «Гистология и иммуногистохимия»). Таким образом, мы предполагаем, что изменения в экспрессии подопланина, которые мы наблюдали в нашей модели заболевания, в основном происходят из лимфатической сосудистой сети, но не из клеток, экспрессирующих подпланин, и несоответствие между нашими результатами и предыдущими сообщениями связано с различиями в моделях заболевания и патогенезе заболевания.Мы добавили ссылки в нашу исправленную рукопись и добавили пункт для обсуждения по этому поводу.

9) Требуются более определенные анализы для визуализации инфильтрата интерстициальных мононуклеарных клеток и канальцевой базофилии в почках.

Мы ценим комментарий рецензента. Патолог, который оценивал окрашивание H&E в почках, использовал эту номенклатуру для описания патологических находок. Чтобы улучшить визуализацию этих конечных точек, мы сначала увеличили изображение H&E на рисунке 6 – приложение к рисунку 1A, чтобы улучшить разрешение изображения.Чтобы дополнительно оценить патологию почек, мы провели окрашивание PSR с использованием тех же срезов почек, чтобы добавить дополнительную оценку фиброза почек. Результаты показали, что инфузия ангиотензина II индуцировала почечный фиброз, который значительно уменьшался при лечении VEGFCc156s (фиг. 6 – приложение к рисунку 1A, C, D). Мы считаем, что новые результаты окрашивания PSR укрепят наборы данных по почкам, полученные после 6-недельной инфузии ангиотензина II, и наши общие выводы.

10) Рисунок 1A можно расположить по таблице 1.

Редактор проинформировал нас, что формат дополнений к таблицам не является предпочтительным для журнала, поэтому мы изменили рисунок 1 и преобразовали исходный рисунок 1A (анализ GWAS) в рисунок 1 – приложение к рисунку 1.

11) Рисунок 2 – Какое значение имеет изменение веса легких? Означает ли это уменьшение отека легких?

Увеличение веса легких обычно наблюдается при тяжелой сердечной дисфункции или сердечной недостаточности и действительно отражает изменение отека легких (King and Goldstein, 2020).Мы регулярно используем как массу сердца, так и массу легких для оценки сердечной функции животных при эвтаназии, и возможно, что снижение массы легких у животных, обработанных VEGFCc156s, получавших инфузию ангиотензина II, по сравнению с животными, получавшими только ангиотензин II, означало снижение при отеке легких. Однако для окончательного измерения отека легких требуется измерение соотношения влажность / сухость с использованием свежих легких, и, к сожалению, у нас больше нет свежих легких для выполнения этого измерения. Мы добавили текст для обозначения этой возможности в раздел результатов.

12) На рисунке 3 – место инъекции и сердечные лимфатические узлы неясны.

Мы пересмотрели рисунок 3 – дополнение к рисунку 1 и добавили красную стрелку к месту инъекции (верхушка) и использовали белые стрелки, чтобы очертить сердечные лимфатические сосуды.

13) В целом, представление данных следует улучшить. За ними сложно уследить.

Мы понимаем, что сложный пакет данных несколько затруднил отслеживание данных.В этой редакции мы добавили новые данные и улучшили представление данных. Мы дополнительно тщательно отредактировали рукопись для большей ясности. Мы считаем, что эти изменения улучшили поток данных, и благодарим рецензента за то, что он обратил на это наше внимание.

Рецензент № 2:

[…] Обнаружение того, что лимфангиогенная терапия улучшает разрешение отека и воспаления миокарда и предотвращает сердечную дисфункцию и фиброз, не ново, как сообщалось в нескольких предыдущих исследованиях (например,грамм. Henri et al. и Houssari et al. ). Однако здесь авторы убедительно показывают, что совместное введение VEGF-C улучшает множественные патологические параметры в модели хронической сердечной дисфункции. Следовательно, это клинически значимый результат, особенно потому, что авторы доставляют белок системно и показывают, что относительно умеренное двукратное увеличение циркулирующих уровней VEGF-C156S дает существенные терапевтические преимущества. К сожалению, исследование носит достаточно описательный характер, и авторы не проводили дальнейшего молекулярного анализа лимфатических эндотелиальных клеток сердца и диафрагмы, чтобы лучше охарактеризовать молекулярные изменения, вызванные сердечной недостаточностью и лечением VEGF-C.

1) Важной отличительной чертой данной рукописи является системная доставка лиганда VEGFR-3, в отличие от доставки в сердце в предыдущих публикациях. Поэтому авторы должны лучше охарактеризовать эффекты системного введения VEGF-C на лимфатическую сосудистую сеть как в сердце, так и в других органах, таких как кожа. В частности, они должны установить, приводит ли их метод инфузии к расширению начальной капиллярной сети или, возможно, к увеличению предварительных или собирающих сосудов.По крайней мере, одна публикация продемонстрировала, что рекомбинантный VEGF-C156S способствует лимфатической сократимости (Breslin et al., 2007), следовательно, улучшенная лимфодренажная функция при введении VEGF-C156S может быть потенциально не связана с его лимфангиогенной активностью. Действительно, на изображениях лимфоангиографии на Рисунке 3 отчетливо видны эффекты angII на сердце и герметичность сосудов, однако изображения Qdot не показывают большого расширения лимфатической сосудистой сети. Кроме того, было показано, что усиление кожного лимфангиогенеза улучшает результаты на модели гипертонии, индуцированной солью (Machnik et al., 2009), поэтому расширение лимфатических сосудов в органах, отличных от сердца, потенциально имеет прямое отношение.

Мы ценим этот конструктивный комментарий рецензента и располагаем значительными дополнительными данными, которые мы можем включить для решения этого вопроса в редакции рукописи. Чтобы ответить на этот комментарий, мы сначала провели дополнительный анализ количественной оценки подпланин-положительных лимфатических сосудов в сердце, чтобы оценить среднюю площадь просвета лимфатических сосудов, положительных по подопланину. В самом деле, как указал автор обзора, наблюдалось значительное увеличение просвета подпланин-положительного предколлекторного сосуда в сердцах, обработанных VEGFCc156s, инфузированных ангиотензином II, по сравнению с сердцами, обработанными только ангиотензином II (рис. 2K), что согласуется с значительное улучшение, которое мы наблюдали в сердечном лимфатическом транспорте в сердцах, обработанных VEGFCc156s, с помощью лимфангиографии (рис. 3) и указали на функциональные изменения в собирающих сосудах.

Кроме того, мы исследовали действие VEGFCc156s на лимфатические сосуды кожи уха через 6 недель после лечения. Подобно эффектам VEGFCc156s на лимфатические сосуды сердца в этот момент времени, лечение VEGFCc156s значительно увеличивало диаметр лимфатических сосудов и плотность лимфатических сосудов в коже уха животных, которым вводили ангиотензин II, поддерживая системный лимфангиогенный ответ, вызванный лечением VEGFCc156s (рис. – приложение к рисунку 10-Р). Мы согласны с тем, что изменения в лимфатических сосудах кожи, вызванные лечением VEGFCc156s, могут способствовать влиянию лечения на гипертонию, и мы добавили этот момент в Обсуждение.

2) Благоприятные эффекты инфузии VEGFC156S в модели инфузии AngII обнадеживают. Однако AngII и VEGF-C156S вводились одновременно. Чтобы знать, можно ли использовать лимфангиогенное лечение в качестве терапии, в идеале было бы важно знать, помогает ли введение VEGFC-156S после установления сердечной дисфункции. По крайней мере, хронология лимфангиогенеза сердца и других органов должна быть задокументирована более подробно.

Мы согласны с автором обзора в том, что терапевтическое излечение сердечного заболевания с помощью VEGFCc156 было бы очень убедительным экспериментом.Однако из-за введения ангиотензина II и VEGFCc156s мининасосом этого очень трудно достичь, поскольку наш IACUC ограничивает количество хирургических процедур на мышах (разрешается только одна операция на животное). Поэтому, к сожалению, мы не можем провести обратный эксперимент с использованием метода инфузии. Мы также согласны с рецензентом в том, что следует проводить более тщательную оценку временной шкалы лимфангиогенеза. Следуя этому предположению, мы провели исследования in vivo, чтобы охарактеризовать продолжительность положительного эффекта VEGFCc156s на сердечную дисфункцию, вызванную ангиотензином II.Мы специально исследовали влияние VEGFCc156s через 1 неделю после инфузии, когда артериальное давление было одинаково высоким у мышей, которым вводили ангиотензин II и лечили VEGFCc156s ангиотензин II, на основании результатов телеметрического исследования, представленного на рисунке 5. Мы обнаружили, что в этот ранний момент времени, хотя VEGFCc156s не влияет на кровяное давление, он значительно снижает экспрессию гена, индуцированную ангиотензином II, в путях, участвующих в сердечной гипертрофии, фиброзе и воспалении. Кроме того, инфузия VEGFCc156s уменьшала индуцированный ангиотензином II сердечный фиброз и воспаление, что оценивалось гистологическим окрашиванием в этот ранний 1-недельный момент времени.Эти новые результаты представлены на рисунках 7 и 7 – приложениях к рисункам 1 и 2. Мы считаем, что эти новые данные значительно улучшают качество рукописи и подтверждают сделанные выводы. Благодарим рецензента за конструктивный совет.

3) Проверяют ли авторы влияние одних только VEGFC156? Было бы очень полезно включить его в качестве контроля во все эксперименты in vivo.

Мы согласны с тем, что использование одного только VEGFCc156s могло бы добавить ценность в наших исследованиях.Следуя этому совету, мы добавили группу лечения в добавленные здесь новые данные, которые оценивают одну неделю инфузии только VEGFCc156. В этой оценке лимфангиогенная реакция сердца наблюдалась у животных, которым вводили только VEGFCc156s, что было аналогично животным, которым одновременно вводили VEGFCc156s и ангиотензин II. Эти новые результаты включены в Рисунки 7 и 7 – дополнения к рисункам 1 и 2.

4) Авторы сделали ряд общих выводов на основании данных об объемном RNAseq сердечных и диафрагмальных LEC.Однако я не уверен, что они отслеживают автономные для клеток эффекты в своих анализах. Например, несколько генов, которые, как они сообщают, модулируются в LEC в своих моделях, насколько мне известно, экспрессируются в иммунных клетках, а не в LEC, таких как PF4, ITGAM, CD276 и т. Д. Одно возможное объяснение, и мы наблюдали это. Эффект также в наших моделях заключается в том, что отсортированные в больших количествах LEC могут быть загрязнены небольшим количеством иммунных клеток (и, конечно, другими типами клеток, в зависимости от органа). Предоставьте доказательства чистоты изолированных популяций путем анализа экспрессии установленных маркеров, таких как CD31 и CDH5 (идентичность эндотелия), Prox1, Flt1 и Nrp1 (маркеры лимфатических и эндотелиальных клеток крови), Ptprc (иммунные клетки), субъединицы коллагена 6. (фибробласты) и подтверждают, что по крайней мере некоторые из функционально значимых транскриптов, идентифицированных как дифференциально экспрессируемые в LEC с помощью биоинформатического анализа, действительно экспрессируются в лимфатических эндотелиальных клетках с помощью иммуноокрашивания.Точно так же предположения о том, что N-Myc управляет эффектами VEGF-C и что AngII индуцирует и репрессирует Vegf-C активацию путей TLR, Hif1A и Gli1 в LEC, интригуют, но они не подтверждаются никакими другими средствами и поэтому остаются спекулятивными. .

Мы ценим беспокойство рецензента по поводу чистоты клеточных изоляций, используемых для RNAseq. Мы использовали несколько методов для обеспечения чистоты отсортированных клеток. Сначала мы переварили сердца и провели медленное вращение, чтобы выделить тяжелые клетки, такие как кардиомиоциты.Затем мы отсортировали в потоке CD45.2 (кодируется Ptprc ) отрицательные клетки, что должно гарантировать, что мы не идентифицируем иммунные клетки, и мы установили строгие ворота, чтобы гарантировать, что отсортированные популяции клеток выражают правильные маркеры (рабочий процесс сортировки клеток и параметры стробирования подробно представлены на рисунке 4 – приложение к рисунку 1D). Мы провели несколько тестов для оптимизации рабочего процесса выделения клеток и выполнили количественную ПЦР для оценки различных маркерных генов в отсортированных популяциях клеток для оценки чистоты.Мы предоставляем рецензенту рисунок из одного из наших тестовых прогонов (изображение ответа автора 1), демонстрирующий, что популяция кардиомиоцитов (выделенная с помощью низкоскоростного центрифугирования, которая является относительно нечистой и может содержать другие типы клеток в дополнение к кардиомиоцитам) экспрессировала высокие уровни кардиальных маркеров ( Myh7 , Actn2 ), тогда как эндотелиальные клетки (отсортированные по CD45.2 отрицательным, CD31 положительным) не экспрессировали Ptprc (CD45) и экспрессировали Pecam1 (CD31).Кроме того, популяции лимфатических эндотелиальных клеток (отсортированные по CD45.2-негативным, CD31-позитивным, GFP-позитивным) экспрессировали высокие уровни лимфатических эндотелиальных маркеров ( Lyve1 , Pdpn , Flt4 и Prox1 ) (показано в ответе автора. изображение 1).

Анализ экспрессии клеточно-специфических маркеров в изолированных кардиомиоцитах (КМ), лимфатических эндотелиальных клетках сердца (ЭК), ЭК сердечной крови и лимфатических ЭК диафрагмы.

Клетки были выделены из сердца и диафрагмы мыши Prox1 -eGFP в соответствии с процедурой выделения клеток, показанной на рисунке 4 – рисунок в приложении 1D в основной рукописи. РНК была выделена из клеток, и количественная ОТ-ПЦР была проведена для Myh7 , Actn2 , Ptprc , Pecam1 , Lyve1 , Prox1 , Flt4 , Pdpn и нормализованных экспрессия гена домашнего хозяйства Hprt ( n = 1 / группа).

Для нашего анализа RNAseq анализ PCA показал, что каждая выделенная популяция клеток сгруппировалась вместе и продемонстрировала различные профили экспрессии (рисунок 4 – приложение к рисунку 1E). Кроме того, в соответствии с результатами нашего пилотного теста оптимизации, наш анализ RNAseq не смог обнаружить экспрессию ptprc (CD45) и выявил высокие количества Pecam1 (CD31) (количество TPM 410-530 для лимфатических ЭК, 740-850 для крови ЭК и 137–138 для кардиомиоцитов) и Cdh5 (количество TPM 65–90 для лимфатических ЭК, 164–220 для ЭК крови и 22–29 для кардиомиоцитов) в наших изолированных популяциях крови и лимфатических эндотелиальных клеток.Более того, популяции лимфатических эндотелиальных клеток показали высокое количество / экспрессию lyve1 (количество TPM 1300-4200), Prox1 (количество TPM 159-254), Pdpn (количество TPM 63-131) и Flt4 ( Число TPM 428-1073) по сравнению с другими популяциями клеток ( Lyve1 Число TPM 17-51, Prox1 Число TPM 1-5, Pdpn Число TPM 2-6, Flt4 Число TPM 8-57 для BEC и кардиомиоциты). Популяция кардиомиоцитов (выделенная центрифугированием, относительно нечистая) показала относительно высокую экспрессию субъединиц коллагена 6 (количество TPM Col6a1 100-210, количество TPM Col6a2 100-220), в то время как популяции лимфатических эндотелиальных клеток показали низкую экспрессию субъединиц коллагена 6 (Col6a1 Количество доверенных платформенных модулей 10–34, количество доверенных платформенных модулей Col6a2 12–27).Мы смогли изолировать только 800-1200 лимфатических эндотелиальных клеток / сердце и 1000-2000 лимфатических эндотелиальных клеток / диафрагму с помощью строгого протокола выделения клеток, и количества клеток было как раз достаточно для метода с низким входом RNAseq для транскрипционного профилирования отдельной клетки. населения. Поэтому, к сожалению, у нас нет дополнительных клеток для дополнительных тестов иммуноокрашивания, чтобы подтвердить идентичность каждой изолированной популяции клеток. Однако, основываясь на наших строгих процедурах выделения и стробирования, описанных выше, а также на данных подсчета RNAseq TPM, мы предполагаем, что популяции клеток, выделенные для RNAseq, были относительно чистыми.Мы согласны с рецензентом в том, что результаты RNAseq и анализ путей необходимо подтвердить с помощью большего количества экспериментов, и это войдет в сферу будущих исследований.

5) Поскольку пациенты с гипертонией имеют более низкие уровни VEGFC в сыворотке, проанализировали ли авторы, каковы были сывороточные уровни эндогенного VEGF-C в их модели гипертензии для состояний angII и angII + VEGFC156s?

Концентрация

VEGFC была оценена в плазме животных из наших исследований in vivo как в 1-недельную, так и в 6-недельную периоды времени, и результаты представлены на Рисунке 2 – приложение к рисунку 1B и Рисунок 7 – приложение к рисунку 1A.Не было существенной разницы в уровнях VEGFC в сыворотке между контрольными животными, которым вводили ангиотензин II. Однако исследование на людях, которое мы цитировали в Обсуждении, показало, что низкий уровень VEGFC в сыворотке был связан с более высоким риском гипертонии, что согласуется с нашим выводом о том, что повышение уровня VEGFC в сыворотке может быть полезным при гипертонии. Кроме того, данные исследования на людях, которые мы процитировали, были получены от пациентов с рефрактерной гипертензией, которые не реагируют на обычную антигипертензивную терапию, и могут быть различия в патогенезе и механизмах заболевания между рефрактерной гипертензией у человека и нашей моделью ангиотензина II.Мы согласны с тем, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять подробные механизмы, лежащие в основе этих наблюдений.

6) Авторы показывают, что одновременно со снижением артериальной гипертензии VEGFC156 улучшает дисфункцию почек. Но каков эффект VEGFC156 на почечную лимфатическую систему? Были выполнены только уровни экспрессии лимфатических маркеров и анализ плотности. Авторы подтверждают предыдущие исследования, показывающие, что в ответ на гипертензию происходит расширение лимфатических сосудов в почках и наблюдается снижение экспрессии маркеров LEC на VEGFC156s.Эта часть спорна, как авторы объясняют снижение экспрессии лимфатических маркеров на VEGF156s? Авторы предполагают, что это результат использованной низкой дозы, однако этой дозы было достаточно для восстановления лимфатической функции, воспаления и гипертонии, а плохая задержка в почках не оправдала бы никаких различий, однако при сравнении angII наблюдается уменьшение маркеров лимфатических эндотелиальных клеток. и angII + VEGFC. Действительно, в почках влияние angII и angII + VEGFC156s на лимфатические маркеры противоположно тому, что наблюдается в сердце.Как авторы объясняют этот момент?

Мы согласны с автором обзора в том, что данные количественной ПЦР лимфатического маркера и окрашивания lyve1 в почках за 6-недельную временную точку интригуют. В качестве новых данных с этим пересмотром мы провели исследования in vivo для определения динамики защитных эффектов VEGFCc156s на сердечную дисфункцию, вызванную ангиотензином II, и охарактеризовали изменения, вызванные лечением, через 1 неделю после лечения. В этом новом исследовании лечение VEGFCc156s у здоровых животных и животных, которым вводили ангиотензин II, вызывало тенденцию к увеличению плотности лимфатических сосудов в коже и значительному увеличению плотности лимфатических сосудов сердца, положительных по подпланину, что указывает на то, что VEGFCc156s действительно может индуцировать лимфангиогенез (Рисунок 7— приложение к рисунку 1I-L).Однако в этот момент времени экспрессия Lyve1 и Lyve1 -позитивная плотность лимфатических сосудов не изменялась в почках животных, получавших только VEGFCc156s (фигура 7 – приложение к рисунку 1F-H), подтверждая, что лечение VEGFCc156s не помогло индуцировать лимфангиогенез в почках в дозе, которую мы используем для наших исследований. Эти новые данные вместе с данными по лимфатическим сосудам почек через 6 недель после инфузии ангиотензина II (Рисунок 6E, F, Рисунок 6 – рисунок в приложении 1E-H) предполагают, что увеличение экспрессии гена lyve1 в почках и плотности лимфатических сосудов в этой модели может быть вторичным по отношению к статусу гипертонии у животных, а не прямым действием VEGFCc156s на почки.Через 1 неделю гипертензии недостаточно, чтобы вызвать это изменение, и к 6 неделям гипертония вызвала адаптацию у животных, получавших ангиотензин II, чтобы вызвать лимфангиогенез, который улучшается за счет снижения гипертензии у животных, получавших VEGFCc156s и получавших ангиотензин II. . Кроме того, возможно, что системная инфузия VEGFCc156s не оказала значительного воздействия на лимфатические сосуды почек из-за низкой дозы и плохой локальной задержки в почках, тогда как трансгенная сверхэкспрессия VEGFD, особенно в почках, как в предыдущих сообщениях, будет поддерживать высокую локальную экспрессию и, следовательно, вызывать больший местный эффект.Мы обсудили эти гипотезы в разделе «Обсуждение».

7) Инфузия AngII, как известно, вызывает обширный интерстициальный фиброз. Каково влияние введения VEGF-C156S на этот важный патофизиологический параметр?

Мы рады предоставить новые важные данные для решения этого вопроса. Окрашивание PSR срезов почек мышей показало, что инфузия ангиотензина II индуцировала значительный фиброз почек после 6 недель инфузии, который был значительно снижен у животных, получавших VEGFCc156s (Рисунок 6 – рисунок в приложении 1A, C, D), что указывает на положительный эффект VEGFCc156s на почки. фиброза и поддерживает общий положительный эффект VEGFCc156s на индуцированную ангиотензином II почечную дисфункцию в этот момент времени.Кроме того, мы также наблюдали, что лечение VEGFCc156s значительно снижает экспрессию профибротического гена, индуцированную ангиотензином II, и имеет тенденцию к снижению уровня сердечного фиброза уже через 1 неделю после лечения (Рисунок 7I-L, Рисунок 7— приложение к рисунку 1P, Q). Эти новые результаты показывают, что VEGFCc156s улучшал сердечную функцию у животных, которым вводили ангиотензин II, облегчая сердечный фиброз в дополнение к другим механизмам, предложенным в этой рукописи. Благодарим рецензента за это предложение.

https://doi.org/10.7554/eLife.58376.sa2

Попробуйте отделку из обожженного дерева в своем следующем проекте

Фото: istockphoto.com

Готовы ли вы построить новую деревянную террасу, мебель или деревянные стеновые панели – или хотите украсить существующие – вы в конечном итоге хочется и красоты, и долголетия. Хотя химические консерванты могут быть применены к необработанной древесине для продления ее срока службы, а морилка или краска могут улучшить внешний вид, эти трудоемкие обработки должны проводиться отдельно.Так почему бы не рассмотреть shou sugi ban (произносится как shoh shoo-gee bahn ), широко обсуждаемую технику, которая позволяет любому домашнему мастеру с комфортом использовать паяльную лампу для укрепления и украшения древесины за один процесс? Прочтите 411 о технике создания отделки обожженной древесиной, а также о советах по ее успешному нанесению.

Фото: istockphoto.com

Что такое шоу суги бан и как его используют?

Сё суги бан – термин, обычно используемый на Западе для обозначения якисуги, древней японской техники сохранения древесины с помощью огня.Сю суги бан, что буквально переводится с английского как «обожженная кедровая доска», традиционно включает обжигание деревянных досок горелкой или контролируемым огнем, охлаждение древесины, размягчение полукокса металлической щеткой, удаление пыли и, при желании, покрытие древесины натуральное масло. Этот процесс укрепляет древесину (подробнее об этом ниже) и обеспечивает матово-черный цвет с элегантными серебряными прожилками, напоминающими обсидиановый камень.

Хотя примеры запрета шоу суги были замечены еще в 700 году нашей эры, эта техника в основном восходит к Японии 18-го века, где она в основном применялась для деревянных досок, используемых для наружного сайдинга, чтобы защитить их от атмосферных воздействий и тем самым продлить срок их службы.Японский кедр, называемый суги, был традиционной древесиной, потому что считалось, что он производит наиболее выраженный эффект обугливания.

В последние годы shou sugi ban использовался на других породах древесины хвойных пород, помимо кедра, для внутренних и наружных работ, как на деревянных досках, используемых при строительстве больших поверхностей, таких как сайдинг, палубы и стеновые панели, так и на небольших готовые изделия из дерева, такие как столы, стулья и комоды. Он ценится не только за защитные качества, которые он придает дереву, но и за поразительную отделку обожженного дерева, которую он дает, что достаточно универсально как для деревенских, так и для современных домов.В то время как домашние мастера могут создать отделку, просто взяв в руки паяльную лампу, есть множество готовых деревянных изделий из дерева, обработанных шу суги, от журнальных столиков (доступны на Amazon) до декоративных вывесок (также доступны на Amazon).

Каковы преимущества отделки из обожженной древесины?

Вот как обработка shou sugi ban улучшает древесину:

  • Она устойчива к влаге. В процессе обугливания на поверхности остается двух- или трехмиллиметровый слой обугливания, который защищает нижележащую древесину от воды и водяного пара, предохраняя ее от эрозии или поглощения влаги, а также разбухания, деформации или гниения.Эта способность обеспечивать водонепроницаемость древесины особенно полезна для конструкций во влажных помещениях, таких как садовые скамейки или шезлонги у бассейна.
  • Защищает от бактерий и вредителей. Шу суги бан служит экологически чистым фунгицидом и пестицидом для деревянного сайдинга, настилов, ограждений и садовой мебели. Обрабатываемая огнем древесина разрушает целлюлозу, содержащую питательные вещества, такие как сахар, на которых процветают бактерии и насекомые. Без целлюлозы древесина становится неприветливой для вредителей, предотвращая структурные повреждения, вызванные грибками и насекомыми.С запретом шоу суги отпадает необходимость в химических коммерческих консервантах для древесины.
  • Снижает риск возгорания. Поскольку при обугливании испаряется более мягкий слой целлюлозы в древесине, остается более твердый слой лигнина, для горения которого требуется более высокая температура пламени и более длительное время воздействия пламени. Таким образом, меньше шансов загореться дрова, обработанные shou sugi ban, что является важным преимуществом для таких предметов, как садовые столы, используемые в непосредственной близости от гриля или камина.
  • Имеет насыщенный цвет. Шоу суги бан может иметь цвет от едва уловимого угольно-серого до драматического угольно-черного в зависимости от исходного цвета древесины, степени пригорания и количества угля, которое вы стряхиваете. Это делает его отличной альтернативой черной или темно-серой морилке или краске. Угольно-черная патина идеально подходит для эффектных экстерьеров или поверхностей в помещениях для созерцания, таких как акцентные стеновые панели в спальне, а оттенок угля подойдет для помещений, где важна большая видимость, например, для террасы.
  • Обретает динамическую текстуру. Текстура шу суги бан может потрескаться или покрыться чешуей в зависимости от интенсивности горения, естественных бороздок в древесине и расположения досок на поверхности. Традиционное расположение одной доски, уложенной сверху или рядом с другой, обеспечивает более цельный вид, желательный в комнатах, где требуется полировка, например, обшивка стен в формальной столовой. Если вы хотите создать более эффектный, визуально разнообразный вид, например, для стола в мастерской или в художественной студии, шахматное расположение досок добавляет глубину и объем отделке из обожженного дерева.

Как домашним мастерам подойти к процессу запрета шоу суги для достижения наилучших результатов?

Для получения долговечной отделки обожженной древесины, которая прослужит 50 и более лет, следуйте этим советам по нанесению запрета на шу суги:

  • Наносите только на древесину хвойных пород. Благодаря своей пористой природе кедр, особенно японский кедр, легко обугливается до такой глубины, которая необходима для создания защитной и привлекательной отделки обожженной древесины. Однако другие хвойные породы, в том числе сосна и пихта, также являются хорошими кандидатами.Избегайте твердых пород дерева, таких как тик или орех, они плотнее и не так быстро обугливаются.
  • Пропустить шлифование. Поскольку при обжиге деревянной поверхности удаляются все существующие шероховатости, нет необходимости шлифовать древесину перед обжигом. Однако, если в древесине есть осколки или глубокие канавки, слегка отшлифуйте неровности наждачной бумагой с зернистостью 150 или выше.
  • Для максимального контроля пламени используйте пропановые горелки. Хотя как пропановые горелки, так и контролируемые огни (небольшие самовоспламеняющиеся огни на земле) являются подходящими источниками огня, пропановые горелки (например,g., Red Dragon Torch на Amazon) предлагают среднему мастеру-мастеру больший контроль над тем, куда попадает пламя, и над интенсивностью ожога в этой области. Разрушение целлюлозы и образование обугливания происходит в древесине при температуре пламени от 500 до 1000 градусов по Фаренгейту, поэтому ищите факел, который достигает максимальной температуры не менее 1000 градусов по Фаренгейту на открытом воздухе; большинство пропановых горелок более чем соответствуют требованиям, предлагая максимальную температуру 2000 градусов по Фаренгейту или выше.
  • Подготовьте рабочую зону. Поскольку пламя факела может выделять в окружающий воздух газы, такие как окись углерода, применять запрет шу суги только на открытом пространстве, например на подъездной дорожке, а не в помещении. Точно так же не работайте в ветреные дни; ветер может перенаправить пламя на ближайшую поверхность, которую вы не хотите сжигать. Установите деревянную доску или изделия из дерева на ровную, легковоспламеняющуюся поверхность, например, бетонную подъездную дорожку или металлическую столешницу. Во время работы всегда надевайте защитные очки и огнестойкие рабочие перчатки и держите под рукой огнетушитель.
  • Используйте короткое пламя, чтобы поджечь небольшие участки за раз. Размер пламени, создаваемого горелкой, регулирует температуру и интенсивность ожога; чем меньше пламя, тем интенсивнее ожог, так как более горячее, темно-синее внутреннее ядро ​​пламени находится ближе к поверхности дерева; Чем больше пламя, тем менее интенсивный ожог, так как древесина в основном подвергается воздействию более холодного, светло-голубого внешнего ядра пламени. Используйте клапан регулировки резака (обычно ручку на резаке), чтобы добиться размера пламени от одного до двух дюймов в длину, чтобы обеспечить интенсивное горение.
  • Держите устойчивую руку. Медленно перемещайте резак от одного конца поверхности к другому, удерживая пламя над каждой шестидюймовой областью в течение пяти-десяти секунд, пока она не почернеет, а затем переходите к следующей секции, пока вся деревянная поверхность не почернеет. Если в какой-то момент на поверхности древесины начинают появляться небольшие трещины, используйте регулировочный клапан, чтобы увеличить размер пламени, что снизит интенсивность горения.
  • Кисть до желаемой глубины цвета. Подождите 5–10 минут, пока древесина полностью остынет, затем аккуратно протрите всю доску металлической щеткой, чтобы смягчить обугленный уголь и выявить фактуру древесины, пока не достигнете желаемой глубины цвета.Чем дольше вы чистите щеткой, тем светлее будет цвет доски.
  • Используйте влажную ткань или воздушный компрессор для удаления излишков сажи и пыли. После чистки дерева щеткой на деревянной поверхности может остаться рыхлая сажа и пыль; Эти частицы делают отделку менее яркой, поэтому удалите их, протерев дерево водонасыщенной тканью. Для больших площадей используйте воздушный компрессор (его можно арендовать в The Home Depot), который выпускает воздух на деревянную поверхность, чтобы сдуть сажу и пыль.
  • Обработайте маслом для увеличения срока службы. Вы можете оставить обугленное дерево голым, чтобы оно выглядело грубо обтесанным, или нанести олифу, такую ​​как льняное или тунговое масло, чтобы придать ей мягкий блеск и улучшить защиту от атмосферных воздействий. Эти масла затвердевают при длительном пребывании на воздухе, делая древесину еще более прочной. Повторно наносите масло каждые 10-15 лет для достижения наилучших результатов.

(PDF) Прогнозирование результатов при наклоне головы вверх на основе моделей ортостатической гипотензии

Copyright © Lippincott Williams & Wilkins.Несанкционированное копирование этой статьи запрещено.

сократимость артериол и венозное объединение могут продвинуть

на наше понимание гомеостатических аномалий,

связанных со специфическими паттернами ортостатической гипотензии.

Влияние моделей ортостатической гипотензии на клиническую практику

можно предвидеть. Эти последствия подтверждают продолжительность наклона, рекомендованную для диагностики

ортостатической гипотензии, раннее прекращение наклона при выявлении прогрессивной ортостатической гипотензии

и перспективу

лечения в соответствии с ортостатическими моделями

гипотензии.Продолжительность постуральной проблемы

, рекомендованная экспертным консенсусом для диагностики

ортостатической гипотензии, составляет 3 минуты [12]. Однако есть некоторые разногласия относительно стандартной продолжительности наклона головы вверх

, необходимой для определения ортостатической гипотензии. гипотензия: 2, 3 или 5 минут

постуральной нагрузки были рекомендованы разными авторами

[13-15]. Для оценки паттернов ортостатической гипотензии необходимо

за пять минут осанки, таким образом,

позволяет получить информацию, выходящую за рамки простого диагноза статической гипотензии орто-

[1].В настоящем исследовании обнаружено

прогрессирующей ортостатической гипотензии, прогнозируемой на 5 минут

, что впоследствии разовьется тяжелая симптоматическая гипотензия

. Действительно, у большинства из этих

пациентов наклон был прерван на 10 мин, а у всех этих пациентов – на 25 мин. Если

это наблюдение подтверждается, было бы разумно прекратить

HUTT при выявлении паттерна тяжелой ортостатической гипотензии про

на пятой минуте

наклона.

Могут ли модели ортостатической гипотензии служить руководством

для лечения SHOH? Из всех пациентов с SHOH,

тех, у кого есть обморок или предобморочное состояние, должны лечиться

, как указано в недавних Рекомендациях по ведению

Обморока в соответствии с рекомендациями класса I [16]. Во многих случаях

лечение влечет за собой только модификацию

медикаментозного лечения сопутствующих состояний, включая

сокращение антигипертензивных или диуретических препаратов,

изменение антипаркинсонической схемы и использование

альтернативных антипсихотиков.В отдельных случаях можно попробовать осторожное введение прессорных агентов короткого действия в течение

дней [2,16,17]. Вопрос о том, могут ли ортостатические модели

гипотензии служить руководством для лечения

SHOH, может стать темой будущих исследований. Однако в рекомендациях

от 2004 г. говорится, что HUTT имеет важные ограничения

при оценке различных типов лечения [16].

У нашего исследования есть несколько ограничений.Во-первых, наши

находки – это лабораторный феномен; их связь

с головокружением, возникающим в естественной среде пациентов –

, является умозрительной. Во-вторых, в исследование были включены пациенты

, которые были полностью амбулаторными и могли быть репрезентативными для

только более мягкой разновидности SHOH. В-третьих, результаты

HUTT напрямую не сравнивались с коротким стендовым тестом

. В-четвертых, воспроизводимость паттернов ортостатической гипотензии

не оценивалась.Действительно, в клинической практике может быть сложно оценить воспроизводимость результата HUTT

у пациентов, у которых на предыдущем этапе HUTT развилась симптоматическая гипотензия

. Наконец, патофизиологические механизмы, участвующие в определенных паттернах ортостатической гипотензии

, не исследовались.

В заключение, 5-минутное испытание осанки позволяет

оценить паттерны ортостатической гипотензии и, таким образом, просмотреть информацию, выходящую за рамки классического 3-минутного теста.Результат

при длительном наклоне был связан с паттернами ортостатической

гипотензии, причем худший результат имел место у

пациентов с прогрессирующей ортостатической гипотензией, либо

в «SHOH», либо в «только OH». Прогрессирующая модель статической гипотензии орто-

строго предсказывает острую гипотензию

, ведущую к преждевременному прекращению наклона.

может быть разумным прекратить HUTT после выявления

паттерна прогрессирующей ортостатической гипотензии на

пятой минуте наклона.Будущие исследования покажут, может ли

моделей ортостатической гипотензии служить руководством

для терапии артериального давления у отдельных пациентов.

Справочные документы

1 Геркинг Я.А., Хайнс С.М., Бенруд-Ларсон Л.М., Офер-Геркинг Т.Л., Low PA.

Какая минимальная продолжительность наклона головы необходима для выявления ортостатической

гипотензии? Clin Auton Res 2005; 15: 71–75.

2 Biaggioni I, Robertson RM. Гипертония при ортостатической гипотензии и вегетативной дисфункции

.Cardiol Clin 2002; 20: 291–301.

3 Schutzman J, Jaeger F, Maloney J, Fouad-Tarazi F. Наклон головы вверх и

гемодинамические изменения во время ортостатической гипотензии у пациентов с

гипертензией на спине. J Am Coll Cardiol 1994; 24: 454–461.

4 Голдштейн Д.С., Печник С., Холмс С., Эльдадах Б., Шараби Ю. Ассоциация

между гипертензией на спине и ортостатической гипотензией при вегетативной

недостаточности. Гипертония 2003; 42: 136– 142.

5 Naschitz JE, Mussa afa-Priselac R, Kovalev Y, Zaigraykina N, Slobodin G,

Elias N, et al.Неспецифическое головокружение: частота гипертонии в положении лежа на спине

, связанная с гипотензивными реакциями на наклон головы вверх. J Hum Hypertens

2006; 20: 157– 162.

6 Феттер М. Оценка вестибулярной функции: какие тесты, когда? J Neurol 2000;

247: 335– 342.

7 Бриньоль М., Альбони П., Бендитт Д., Бергфельдт Л., Блан Дж. Дж., Блох Томсен П. Э.,

и др. Отчет целевой группы. Руководство по ведению (диагностика и

лечения) обморока .. Eur Heart J 2001; 22: 1256–1306.

8 Грабб Б.П., Косински Д., Бём К., Кип К. Постуральная ортостатическая

Синдром тахикардии. Нейрокардиогенный вариант выявлен при тестировании наклона головы

вверх. PACE 1997; 20: 2205–2213.

9 Нашиц Дж. Э., Рознер И., Розенбаум М., Гайтини Л., Бистрицки И., Цукерман Э.,

и др. Капнографический тест наклона головы вверх для оценки синдрома хронической усталости

. Semin Arthritis Rheum 2000; 30:79 –86.

10 Американская кардиологическая ассоциация. Обучение и аттестация артериального давления

наблюдателя.Гипертония 1983; 5: 610–614.

11 О’Брайен Э., Петри Дж., Литтлер В.А., де Свиет М., Падфилд П.Л., О’Мэлли К. и др.

Британский протокол по гипертонии: оценка автоматических и полуавтоматических устройств для измерения артериального давления

с особым упором на амбулаторные системы

. J Hypertens 1990; 8: 607– 619.

12 Кауфманн Х. Консенсусное заявление по определению ортостатической

гипотензии, чисто вегетативной недостаточности и множественной системной атрофии.Clin

Auton Res 1996; 6: 125– 126.

13 Низкая PA. Лабораторная оценка вегетативной функции. В: Low PA, редактор.

Клинические вегетативные расстройства: оценка и лечение. Филадельфия,

Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1997. С. 179–208.

14 Gilman S, Low PA, Quinn N, Albanese A, Ben-Schlomo Y, Fowler CJ, et al.

Консенсус по диагностике множественной системной атрофии. J Auton

Nerv Syst 1998; 74: 189–192.

15 Low PA, Gilden JL, Freeman R, Sheng KN, McElligott MA.Эффективность

мидодрина по сравнению с плацебо при нейрогенной ортостатической гипотензии. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование

. Группа изучения Мидодрина. JAMA 1997;

277: 1046– 1051.

16 Целевая группа по обморокам, Европейское общество кардиологов. Руководство

по ведению (диагностике и лечению) синкопальных состояний – обновление 2004 г.

Europace 2004; 6: 467–631.

17 Джордан Дж., Шеннон Дж. Р., Бьяджиони И., Норман Р., Блэк Б. К., Робертсон Д.

Контрастные действия прессорных агентов при тяжелой вегетативной недостаточности.Am J

Med 1998; 105: 116–124.

Гипертензия в положении лежа на спине с постуральной гипотензией Naschitz et al. 1039

Когда болезнь остается загадкой, пациенты обращаются к этим детективам

Это пациенты с заболеваниями, которые вводят в заблуждение врачей, люди, симптомы которых отвергаются как психосоматические, которым в результате ошибочного диагноза поставили неправильный диагноз.

Они сбили с толку экспертов и исчерпали все надежды, кроме одной. И поэтому они попадают в Сеть недиагностированных заболеваний, проект, финансируемый из федерального бюджета, который теперь включает 12 клинических центров, в том числе один в Национальных институтах здравоохранения в Бетесде, штат Мэриленд.

Исследователи в сети ищут все возможные подсказки – почерпнутые из генетики, визуализации, биохимии, клинических обследований – чтобы выяснить, что не так с этими пациентами.

В недавнем исследовании 1519 пациентов были направлены в сеть, но менее половины из них были приняты для интенсивной оценки бесплатно. Сеть провела оценку 382 участников и установила диагноз у 132 из них. (За время, прошедшее с момента окончания исследования, исследователи диагностировали еще 128 пациентов.)

Для некоторых были хорошие новости: лечение, часто лекарство, которое уже было на рынке для другого заболевания.

Тем не менее, даже пациенты, которые обращаются с диагнозом, но без лечения, говорят, что этот опыт может быть полезным.

«Пациенты считают очень ценным даже просто дать имя врагу», – сказал д-р Юан Эшли, генетик из Стэнфордского университета и содиректор сети.

Тем, кто уезжает без диагноза или лечения, говорят, что если наука улучшится и появится ответ для них, сеть свяжется с ними.

«Мы никогда не сдаемся», – сказала д-р Эшли.

Вот три пациента, которые прошли диагностический марафон, о котором мало кто может себе представить.

Она казалась пьяной, но трезвой была холодна.

Ди Рейнольдс, 60 лет. Северная Вирджиния.

Симптомы : Они начались в 2005 году и постепенно ухудшались. Речь ее невнятная, она начала плести, когда шла. Ее чувство равновесия было ненадежным.

Год за годом г-жа Рейнольдс искала ответ, навещая врача за доктором, проходя тест за тестом, включая секвенирование генов.Но никто не мог понять, что случилось.

Интенсивное тестирование: В 2018 году она была принята в Сеть недиагностированных заболеваний.

«За четыре дня у меня было годовое тестирование, – вспоминает она. «В первый день было 25 пробирок с кровью». Ей сделали биопсию кожи, МРТ, психологическое обследование и обследование глаз. Врачи секвенировали не только ее гены, но и близлежащие участки ДНК, которые их контролируют.

Диагноз: Г-жа Рейнольдс имеет наследственное заболевание, которое почти всегда встречается в детстве: тип Ниманна-Пика C.Типичный пациент – это ребенок, у которого возникают трудности с ходьбой и координацией движений.

Основная проблема – это постоянное накопление холестерина и других липидов внутри клеток организма, которое повреждает органы и центральную нервную систему. Заболевание неуклонно прогрессирует, включая судороги и слабоумие. Обычно молодые пациенты умирают от аспирационной пневмонии в течение десяти лет.

Чтобы заболеть, человек обычно должен унаследовать две дефектные копии гена Ниманна-Пика, по одной от каждого родителя.Но болезнь г-жи Рейнольдс была необычной, сказал ее невролог из N.I.H., доктор Камило Торо.

Как и дети с этой болезнью, она унаследовала один ген Неймана-Пика, который был настолько мутирован, что совсем не функционировал. Но другой ген Ниманна-Пика был нормальным. Вместо этого произошла мутация в области ДНК, которая контролировала нормальный ген, затрудняя его.

В отличие от большинства пациентов, г-жа Рейнольдс выжила более четырех десятилетий, прежде чем болезнь, наконец, начала брать на себя потери.

«Заболевание Ниманна-Пика во взрослом возрасте – не редкость, но это очень, очень редко», – сказал доктор.- сказал Торо. «Я читал об этом, но никогда не видел взрослого пациента».

Прогноз : Трудно сказать. Болезнь г-жи Рейнольдс прогрессировала крайне медленно, но усилилась. «Мы могли предсказать ухудшение ее координации, походки и артикуляции», – сказал доктор Торо. «Пациенты с поздним началом NPC часто испытывают психоневрологические симптомы, чего не было у мисс Рейнольдс».

Лечение : Нет одобренной терапии этого заболевания. Но в настоящее время проводятся клинические испытания экспериментальных методов лечения.В случае одобрения доктор Торо надеется, что г-жа Рейнольдс получит пользу от этих методов лечения.

Диагноз «помог мне справиться с неопределенностью», – сказала она. И, добавила она, возможно, ей подойдет один из этих экспериментальных препаратов.

Она бегала марафоны, пока не началось возгорание

Сара Сильва, 44. Пасифика, Калифорния

Симптомы : Шестнадцать лет назад г-жа Сильва была здоровой марафонкой. Однако ее жизнь резко изменилась после праздничной вечеринки в юридической фирме ее мужа.

На мероприятии она внезапно почувствовала жгучую боль в руках и ногах. Ее ноги начали опухать. Она была напугана, но на следующий день выглядела в порядке – поэтому она решила проигнорировать эпизод.

Но симптомы повторялись все чаще и чаще, пока они не были с ней все время. Боль и жжение усиливались.

«Я не ношу обувь четыре года, потому что боль очень сильная», – сказала она. Она не переносит жары: «У меня дома 62 градуса, даже зимой.Я не умею готовить или пользоваться духовкой. Я не могу принимать тёплую пищу или тёплый душ ».

У нее обычно есть пакеты со льдом на туловище, и она принимает большие дозы обезболивающих, но не опиоидов – она ​​их боится.

«Эта жизнь трудна», – сказала г-жа Сильва. «Боль – это то, что нужно уважать».

Интенсивное тестирование : Она осмотрела множество врачей и дважды ходила в клинику Мэйо для исчерпывающего обследования, но безрезультатно. Она пробовала лекарство за лекарством, чтобы облегчить симптомы, но ничего не помогало.

Она попала в Стэнфордскую клинику боли, где врачи сказали, что ее основное заболевание – эритромелалгия, редкое заболевание, при котором кровеносные сосуды блокируются и воспаляются. Но никто не знал, как она это получила.

Генетическое тестирование не дало ответов. И лечение, которое помогает некоторым с болезнью, ничего ей не дало. Врачи подозревали, что у нее могло быть основное заболевание, которое мешало лечению лекарствами.

В начале 2018 года г-жа Сильва была принята на стэнфордский сайт Сети недиагностированных заболеваний.Она прошла дальнейшее генетическое тестирование. Как и в случае с мисс Рейнольдс, исследователи исследовали не только ее гены, но и ДНК между генами, которые их контролируют.

Ученые обнаружили один участок ДНК с необычным изменением, но «у нас не было достаточно доказательств, чтобы утверждать, что это вызывает ее симптомы», – сказала Хлоя Рейтер, генетический консультант Стэнфордской программы.

Врачи г-жи Сильвы связались с учеными, которые изучали этот подозрительный генетический регион, а также смотрели на здоровых людей, чтобы узнать, есть ли у них аналогичные генетические изменения.

Получился тупик. Ученые обнаружили такое же генетическое изменение у совершенно здоровых людей. Сторонние исследователи заявили, что они действительно не думают, что генетические изменения вызывают симптомы у Сильвы.

Диагноз: Пока нет. И врачи не могут дать ей прогноз. Но команда Стэнфорда продолжает поиск ответов.

Г-жа Сильва не сдалась и сказала, что она «все еще надеется однажды получить от них телефонный звонок с твердым ответом о том, что такое мой маленький монстр на самом деле и как его растоптать, как волосатого паука.

У него был менингит, но инфекции не было.

Зарко Станацев, 67 лет, Атланта.

Симптомы : В 2007 году у г-на Станацева начались эпизоды потери слуха. Его слух возвращался каждый раз, но затем случался другой эпизод.

Его врач не мог понять, что происходит. Затем в 2010 году Станацев был госпитализирован с менингитом. У него была высокая температура и головная боль. Было ясно, что его мозг воспалился, но не было ни бактериальной, ни вирусной инфекции.

Через несколько дней он выздоровел, но снова заболел менингитом. И опять. С 2010 по 2017 год у него было 30 серий без видимой причины.

Эпизоды начинались с озноба и лихорадки, которые прогрессировали час за часом. «На следующее утро он почти не отвечал, – сказала его жена, 55-летняя Деяна Станацев. – Каждый раз, когда он приходил в больницу, я не знала, выйдет ли он».

(Из-за того, что у мужа проблемы со слухом, г-жа Станацев рассказала его историю по громкой связи с ним рядом.)

Болезнь, как бы то ни было, продолжала ухудшаться. Вскоре он не мог ходить, и во всем теле его мучили постоянные боли. Его разум был туманным; он не мог сосредоточиться. По словам г-жи Станачева, он проводил время дома, «ожидая, пока пройдут дни».

Интенсивное обследование: Не было никаких сомнений в том, что г-н Станацев болен менингитом – его мозг воспалился. Но почему? Не помогали ни антибиотики, ни стероиды, которые должны снимать воспаление.

Независимо от того, сколько раз он проходил тестирование, врачи не обнаружили никаких признаков бактериальной или вирусной инфекции.Наконец, в конце прошлого года г-на Станацева направили на сайт Сети недиагностированных заболеваний в Национальном институте здравоохранения США.

Он получил полный спектр анализов: визуализацию, забор крови, генетический анализ и, что немаловажно, люмбальную пункцию для получения спинномозговой жидкости, которой омывается мозг. Эта жидкость показала явные признаки обширного воспаления.

В конце недели Станавец отправился домой, молясь о диагнозе.

Диагноз: В апреле Станавека позвонили из клиники.Исследователи выяснили, в чем дело.

У г-на Станавека была чрезвычайно редкая мутация в гене NLRP3, который помогает клеткам активировать белок интерлейкин 1 бета, который является частью иммунного ответа на инфекции.

Как использовать димексид для компресса – инструкция, как разводить раствор для компресса.

Как правильно делать компресс с Димексидом?

Димексид – лекарственное средство местного применения. Выпускаются различные формы препарата: мазь или гель, концентрированный раствор, жидкость для наружного использования. Назначается как эффективное болеутоляющее, антибактериальное лекарство, обладает выраженным противовоспалительным действием.

Лечебный эффект наиболее выражен при местном использовании в виде компресса или примочки с Димексидом. С этой целью применяют концентрированный 100% раствор диметила сульфоксида, предварительно разведенный водой до концентрации от 20 до 50% в зависимости от показаний и локализации. Готовый для осуществления лечебных процедур препарат, обладает выраженным чесночным запахом, что может влиять на ограничение его использования.

Механизм действия

Компресс с Димексидом при местном применении обладает следующими лечебными эффектами:

  • Противовоспалительный.
  • Анальгезирующий.
  • Антибактериальный.
  • Фибринолитический.
  • Способен изменять чувствительность микрофлоры в очаге воспаления, повышать терапевтический эффект антибактериальных медикаментозных средств.
  • Выполняет транспортную функцию: обеспечивает быструю и беспрепятственную доставку к очагу воспалительной реакции других лекарственных компонентов, применяемых при комплексном лечении.

Обладает высокой способностью проникновения в глубокие слои тканей. Максимальная концентрация вещества в очаге достигается через 4–6 часов после нанесения, достаточно длительное время сохраняется – до 2–3 суток.

Имеет выраженный обезболивающий, противовоспалительный эффекты.

Димексид способен проникать через мембраны, включая микробные клетки, делая их уязвимыми для антибактериальных лекарственных препаратов.

Показания

Примочки и компресс из Димексида рекомендованы к применению при лечении:

  • Ран с гнойным воспалением.
  • Воспалительных процессов в суставах, сопровождающихся отёком.
  • Гемартрозов.
  • Травм, сопровождающихся растяжением связочного аппарата, повреждением мышц.
  • Флегмон различной локализации.
  • Воспалительных заболеваний кожи, сопровождающихся появлением гнойных очагов.
  • Рожистого воспаления, экзематозных поражений, трофических язв.
  • Радикулитов, артритов, невралгий с выраженным болевым синдромом.

Компрессы с использованием растворов различной концентрации нашли широкое применение в хирургической практике для улучшения заживления тканей, с целью профилактики появления послеоперационной раневой инфекции.

Побочные эффекты, противопоказания

При применении раствора возможно появление чувства жжения, зуда, покраснения кожи, появление аллергических высыпаний.

С учетом достаточно резкого запаха, которым обладает средство, возможен бронхоспазм. Кроме того, запах у некоторой категории пациентов способен вызывать тошноту, рвоту.

Не рекомендуется использовать при наличии у пациентов выраженной сопутствующей патологии:

  • Нарушениях выделительной функции печени, почек.
  • Выраженных признаках недостаточности кровообращения, в том числе, церебральной.
  • При глаукоме, катаракте.

Димексид не назначается пациентам детского возраста, во время беременности и при грудном вскармливании.

Применение

Перед тем как делать компресс с Димексидом или примочку, концентрированный раствор следует развести до необходимой консистенции. Для разведения препарата используют кипяченую охлажденную воду. Чтобы знать, как правильно делать для компресса с Димексидом раствор, необходимо учитывать следующее:

  • Для приготовления 10% раствора необходимо взять на одну часть Димексида 9 частей воды.
  • 20% раствор получают путем разбавления 1 части средства 4 частями воды.
  • 30% раствор готовят, разбавляя 3 части Димексида 7 частями воды.
  • 40% раствор состоит из двух частей средства и трёх частей воды.

Чаще применяются 20–30% концентрации препарата.

Показания к применению, необходимые рекомендации по приготовлению средства, определяются лечащим врачом. Перед использованием Димексида, рекомендуется сделать пробу на индивидуальную чувствительность, нанеся разведенный препарат на кожу локтевого сгиба, оставив на 30 минут. В случае появления высыпаний, покраснения поверхности, появления зуда, от использования средства следует воздержаться.

Раствор необходимой концентрации следует готовить непосредственно перед использованием.

Компресс

Перед тем как сделать компресс, необходимо развести концентрированный раствор до необходимой, рекомендованной врачом, консистенции, выполнить пробу на наличие индивидуальной аллергической реакции.

Салфетку, смоченную приготовленным средством необходимой концентрации, укладывают на пораженный участок, захватывая область здоровых тканей. Поверх салфетки помещают целлофан или специальную бумагу, прикрывая тканью. Компресс фиксируют при помощи повязки. Для усиления эффекта можно укрыть поверхность шерстяной тканью, одеялом. Держать компресс рекомендуется не более 40–50 минут. Процедура проводится один раз в день. Продолжительность лечения устанавливается врачом.


Важно: согревающие компрессы на шею категорически противопоказаны! Нельзя применять согревающие процедуры при наличии повышенной температуры тела.

Для достижения выраженного антибактериального эффекта, врач может рекомендовать применение компресса с Диоксидином и Димексидом. Однако, следует помнить, что Диоксидин – препарат, не применяющийся при лечении пациентов детского возраста.

Примочка

Раствор необходимой концентрации готовится точно так же, как и для компресса. Смоченную салфетку прикладывают к пораженной области, фиксируют повязкой. Отвечая на вопрос, сколько держать примочку, следует сказать, что держится она до высыхания средства. Смену повязки производят до 2–3 раз на протяжении суток. Длительность лечения устанавливается врачом.

Особые указания

Применяя компрессы и примочки, необходимо учитывать следующее:


  • Нельзя допускать попадания лекарственного средства в глаза. При возникновении подобной ситуации, следует без промедления тщательно умыться проточной водой.
  • Димексид не применяется на коже лица.
  • При одновременном применении Димексида и других лекарственных средств возможно усиление активности последних. В подобных ситуациях следует придерживаться рекомендаций лечащего врача.
  • Допускается одновременное использование препарата с антикоагулянтами, нестероидными противовоспалительными средствами, антибактериальными препаратами.

Существует достаточно много способов приготовления лекарственных форм с использованием Димексида и других препаратов – новокаина, гидрокортизона, дексаметазон и др., использовать которые рекомендуется только после предварительной консультации с врачом, соблюдая рекомендуемые дозировки, способы применения. Самостоятельное применение указанных средств без рекомендаций специалиста, особенно при лечении детей, может причинить непоправимый вред ребёнку.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+


elaxsir.ru

как разводить и как правильно делать

Особенности использования

Димексид в продажу поступает в виде раствора с активным веществом диметилсульфоксид. При нанесении на поверхность целых кожных покровов он проникает в кровь уже через 5 минут. Наибольшая концентрация наблюдается спустя 4-6 часов после аппликации. Уровень диметилсульфоксида остается практически неизменным на протяжении 36-72 часов.

С учетом того, что Димексид усиливает процесс проникновения иных лекарственных препаратов через биологические барьеры, его часто назначают в комбинации с иными средствами. Можно делать компресс с Димексидом и противовоспалительными нестероидными медикаментами при лечении ревматоидного артрита или деформирующего остеоартроза. При стрептодермии в Димексиде советуют разводить антимикробные препараты местного действия.

Средство можно комбинировать с Новокаином, Гидрокортизоном, Дексаметазоном. Если делать компрессы регулярно, то можно ускорить процесс выздоровления.

Перечень показаний

Компрессы с Димексидом назначают как компонент комплексной терапии при воспалительных заболеваниях органов костно-мышечной системы.

Врачи назначают его пациентам, у которых:

  • радикулит;
  • подагра;
  • бурсит коленного сустава;
  • деформирующий остеоартроз;
  • растяжение сухожилий;
  • стрептодермия;
  • ожоги;
  • проблемы с органами дыхания;
  • артропатия;
  • остеомиелит в острой или хронической форме;
  • травматические инфильтраты;
  • грибковые поражения.

С помощью аппликаций можно ускорить выздоровление при растяжениях, ушибах связок, поражениях мягких тканей. Также раствор Димексида для компресса применяется в кожно-пластической хирургии. При его использовании улучшается процесс приживления кожных трансплантатов.

Способ применения

Димексид разрешено использовать только наружно. С указанным лекарством делают аппликации, тампоны, компрессы. Смоченную в растворе салфетку надо прикладывать к проблемным участкам 1 раз в сутки на 20-30 минут. При использовании раствора важно так делать компресс, чтобы он захватывал не только больные места, но и здоровые участки. Поверх смоченную марлевую салфетку надо накрыть полиэтиленовой пленкой и утеплить тканью.

Использование аптечного Димексида в чистом виде запрещено. В какой концентрации разводить для компресса Димексид зависит от установленного диагноза. При передозировке возможно появление аллергии, усиление побочных эффектов.

Производитель рекомендует делать водные растворы с Димексидом в концентрации 30-50% для примочек. По инструкции при проблемах с суставами 50% концентрацию раствора применяют. Компрессы из Димексида, разведенного с чистой водой в соотношении 1:1, можно делать при артрозе, бурсите и других хронических заболеваниях костно-мышечного аппарата.

При диффузной стрептодермии количество препарата в приготовляемом растворе может быть повышено до 90%. Пациентам, которые страдают от гнойничковых заболеваний кожных покровов, советуют разводить Димиксид с водой в пропорции 2:3. При ожогах, после пластических операций нужно использовать 10-20% раствор средства. Людям с чувствительными кожными покровами следует использовать минимально эффективную концентрацию раствора.

Длительность лечения устанавливается индивидуально. Врачи пациентам, которые жалуются на болезненность в суставах, рекомендуют делать компрессы на протяжении 1-4 недель ежедневно.

Чтобы сделать компресс с Димексидом медики советуют придерживаться таких правил:

  • все манипуляции должны проводиться в перчатках;
  • втирать средство в кожу нельзя, это может спровоцировать химический ожог;
  • для наложения компресса использовать только марлю, красители с тканей с принтом могут привести к развитию дерматита, раздражения или экземы;
  • компресс следует делать только из свежего раствора, смешивать Димексид с водой впрок нельзя, целебные свойства препарата теряются.

Соблюдение рекомендаций позволяет снизить риск развития побочных эффектов и повысить эффективность лечения.

Комбинированная терапия

Чтобы облегчить состояние при болях в суставах, медики рекомендуют делать компрессы из Димексида и Новокаина. Это эффективное сочетание лекарственных средств, с помощью которой удается быстро унять болевые ощущения.

В комбинации с Новокаином используется Димексид при ушибах, подагре, поражении связок, остеоартрозе.

Раствор для компресса делается по такому рецепту:

  • Димексид 1 ст.л.;
  • вода (кипяченная или дистиллированная) 1 ст.л.;
  • Новокаин 2% 2/3 ст.л.

Раствором из указанных компонентов нужно пропитать марлю, которую предварительно складывают в несколько слоев. Количество Новокаина может быть увеличено при выраженном болевом синдроме. Компресс рекомендуют делать ежедневно. При хронических заболеваниях суставов курс лечения может быть назначен на срок до 4 недель. Хотя уже через несколько дней пациенты отмечают уменьшение болевого синдрома.

Для усиления терапевтического эффекта можно добавить в компресс ампулу натрия Диклофенака или Анальгина. Популярностью пользуются компрессы с добавлением Гидрокортизона.

Для создания лечебного раствора надо:

  • Новокаин 2% 15 мл;
  • Димексид 25 мл;
  • вода 15 мл;
  • Гидрокортизон 1/2 ампулы.

Компресс разрешено делать ежедневно. Допустимая длительность процедуры – 1 час.

Многие делают аппликации из Димексида и Дексаметазона. Комбинация указанных средств позволяет быстро избавиться от болей в суставах. Развести Димексид для компресса на колено надо в соотношении 1:1 с водой. К приготовленному раствору добавляют 1 ампулу Дексаметазона и пропитывают им марлю. Аппликации на проблемные суставы надо делать на протяжении 14 дней.

Осложнения, противопоказания

Перед началом использования средства необходимо ознакомиться с перечнем противопоказаний. Нельзя его использовать пациентам, у которых:

  • сердечная недостаточность;
  • поражения глаз;
  • стенокардия;
  • атеросклеротические изменения;
  • нарушена работа печени, почек.

Не назначают Димексид пациентам после инсультов и инфарктов. Запрещено наносить его на кожу беременным и кормящим женщинам, детям в возрасте до 12 лет. Хотя по назначению докторов примочки с этим препаратом используют и в педиатрической практике.

Большинство людей хорошо переносят Димексид, но исключать вероятность появления осложнений нельзя.

При лечении у некоторых пациентов появляются такие побочные эффекты:

  • аллергия;
  • гиперемия кожи;
  • эритема;
  • жжение;
  • диарея;
  • рвота;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • сухость кожи;
  • бессонница;
  • бронхоспазм.

При появлении указанных побочных действий необходимо проконсультироваться с врачом. Доктор может назначить иные медикаменты для применения в виде примочек.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/dimexid__18456
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7ad34a7d-2afe-41cc-b47c-1d133ef34e25&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

pillsman.org

Препарат ‘Димексид’ – компрессы с уникальным действием

Боли в спине, воспалительные заболевания кожи, бронхит – в этих и не только случаях применяют препарат “Димексид”, компресс с которым дает очень хорошие результаты. Препарат сочетает в себе очень важных свойства:

Именно это делает его очень эффективным в лечении многих заболеваний.

Лечение опорно-двигательного аппарата и остеохондроза

Почувствовав боль в спине, можно купить в аптеке лекарство “Димексид” – компресс с этим препаратом поможет снять и боль, и воспаление. Медикамент отпускается в аптеке свободно, рецепт врача не требуется. Это лекарство способно улучшать циркуляцию крови глубоко в тканях организма. Оно быстро и легко проникает внутрь, не повреждая клетки, оказывая противовоспалительное действие и снимая боль. Этим оно ценно для лечения опорно-двигательного аппарата.

Основная масса пациентов хорошо переносят димексид. Компресс может вызвать только легкое покалывание, даже немного приятное. Но, используя препарат впервые, лучше проверить, нет ли аллергии на него. Для этого ватным тампоном, смоченным в неразбавленном препарате, наносят небольшое количество на кожу. Если никакой реакции не наблюдается – все в порядке, можно начинать лечение.

Как делать компресс с “Димексидом” для спины. Раствор сделать легко. Достаточно взять одинаковое количество лекарства и кипяченой воды и смешать. Смоченную в растворе ткань прикладывают к больному месту, дальше оборачивают пленкой и тканью, как любой другой компресс, и держат около получаса. По истечении этого срока смывать остатки не нужно. Достаточно просто надеть сухую одежду. Желательно не принимать душ (чтобы не смывать препарат) в течение шести часов.

Таких процедур нужно провести не менее 10, делая их ежедневно. Если кожа очень чувствительная, то можно повторять манипуляции через день. На первых порах, если ощущается сильная боль, к готовому раствору можно добавить ампулу новокаина 2%, чтобы быстрее снять ее.

Препарат “Димексид” в косметологии

Это лекарство мало используют в косметических целях – и напрасно. Оно хорошо справляется с гнойными заболеваниями кожи, инфекционными образованиями, даже с угревой сыпью. Для ухода за кожей можно использовать как только препарат “Димексид” (компресс или примочки), так и смесь средства с другими компонентами.

Лучше всего он воздействует на жирную кожу, обеззараживая и подсушивая ее, убивая микробы и снимая воспаление. Применять маски в комплексе с другими веществами можно для любой кожи. Перед первым использованием надо провериться на аллергочувствительность.

Как делать компресс с “Димексидом” для лица. Для этого нужно делать раствор слабее, его разводят в пропорции 1:4. Накладывают на 15-20 минут утром и вечером. Смывать нужно сразу после снятия компресса. Эффект станет заметным уже после первых процедур: уменьшится очаг воспаления, начнет рассасываться гной, пропадет покраснение.

Можно усилить эффект, если добавить к раствору препарата масло чайного дерева в пропорции 1:1. Готовую смесь не надо использовать как компресс или маску. Ее наносят точечно, только на пораженные участки и через несколько часов протирают, чтобы снять остатки, которые не впитались. Такая процедура – одно из мощнейших средств борьбы с любыми кожными проблемами, особенно воспалениями и даже гнойными.

В борьбе с прыщами очень эффективна смесь уже разбавленного раствора “Димексид” с двумя таблетками препарата “Эритромицин”. Этим средством достаточно протирать лицо при помощи ватного тампона утром и вечером.

Компресс с “Димексидом” при кашле

Если врач диагностировал бронхит, скорее всего в качестве дополнительного лечения он назначит компресс с этим препаратом. Для лечения бронхита применяют раствор 1:4. Держат такой компресс до полутора часов. Можно сделать раствор слабее (1:6 или 1:7) и держать всю ночь.

Надежнее будет, если врач подскажет, как в конкретном случае лучше использовать препарат.

fb.ru

Лечение артроза и артрита: АРТРИТ. АРТРОЗ. В ЧЕМ РАЗНИЦА?

Современный взгляд на лечение артрозов и артритов

Ходим, бегаем, стоим, танцуем — все это благодаря тому, что у нас есть суставы. Ни много ни мало — почти 200 суставов позволяют нам двигаться, при этом одни из них работают шарнирами, другие амортизаторами, третьи рычагами. Со временем изнашиваются любые механизмы, в том числе и биологические. В силу возраста сустав теряет способность нормально функционировать.

Это действительно серьезная проблема, так как заболеваниями суставов страдает 25-30% населения земного шара. Насколько данная проблема актуальна? Большинство заболеваний костно-мышечной системы, особенно артрозы, это болезни второй половины жизни. Ими страдают люди после 45-50 лет. В частности артроз является признаком старения человеческого организма.

Очень часто мы ассоциируем его с поседением волос. Как с возрастом у человека седеют волосы на голове, точно так же происходит медленный процесс разрушения хрящевой ткани, что является причиной развития артроза в пожилом возрасте. Основную группу риска составляют женщины в климактерическом периоде. В среднем на одного заболевшего мужчину приходится пять женщин, что связано прежде всего с гормональным статусом женщины. В период менопаузы в женском организме снижается выработка эстрогенов, что может спровоцировать процессы разрушения хрящевой ткани.

Что должна включать в себя профилактика артроза и артрита?

Женщинам в период менопаузы следует соблюдать меры профилактики, которые помогут отсрочить наступление или избежать таких проблем. Естественно, важно ведение адекватного образа жизни, отсутствие лишних физических нагрузок, соблюдение активного двигательного режима. Это ходьба пешком, посещение бассейна, но при этом надо избегать силовых процедур. Следует носить комфортную обувь, удобную одежду, легкую, а не тяжелую, желательно пользоваться лифтом. Важно избегать длительного нахождения туловища в вертикальном положении, так как в этом случае в первую очередь страдают нагрузочные суставы: коленный и тазобедренный, а вертикальное положение этому способствует. Немаловажную роль в предотвращении заболеваний костно-мышечной системы играет сбалансированное питание, которое должно быть обогащено кальцием и витамином D. Показано климатотерапия и курортное лечение. Например, на море.

Для того чтобы выявить или не упустить прогрессирования этих заболеваний, нужно один раз в год посещать терапевта по месту жительства, но лучше получить консультацию врача-ревматолога или вертебролога.

Чем различаются артрит и артроз?

Артрит — заболевание воспалительного характера, которое протекает тяжелее, чем артроз. Поражает оно в основном людей молодого и трудоспособного возраста, женщин фертильного возраста, которые способны к деторождению. При артрите возникают боли в суставах, особенно по утрам и при движении. В большинстве случае заболевание приводит к инвалидности. Лечение сложное и длится годами. В настоящее время мы наблюдаем значительный рост артритов среди людей пожилого возраста. Важно отметить, что у людей старше 50 лет заболевание протекает тяжелее, нежели когда развивается оно в более молодом возрасте.

Большую часть пациентов, обращающихся к ревматологам, составляют больные артрозом. Это социально значимое заболевание, которому подвержено население преклонного возраста. Оно легче по своему прогнозу, однако по субъективным признакам характеризуется постоянной хронической болью, ограничением движения, снижением качества жизни.

Когда решается вопрос о протезировании суставов, больных приходится отправлять к ортопеду-травматологу. Артрозы считаются более доброкачественными заболеваниями, чем артриты. Но о полном излечении говорить не приходится. Основное лечение артроза — немедикаментозная терапия, включающая правильный образ жизни, физиолечение, сбалансированное питание, двигательный режим, при этом медикаментозное лечение находится на втором месте. При артритах, в частности ревматоидном, на первом месте стоит назначение лекарственных препаратов, которые больные вынуждены принимать пожизненно и находиться под строгим контролем ревматолога. Пациенты с артрозом могут обратиться к терапевту по месту жительства.

Каковы факторы риска развития этих заболеваний? Причин развития этих заболеваний никто не знает. Единственное, о чем можно сказать, существуют триггерные (trigger — спусковой крючок) факторы, являющиеся благодатной почвой для возникновения заболеваний костно-мышечной системы. В частности это актуально для ревматоидного артрита. Таким пусковым механизмом могут явиться беременность, роды, кормление ребенка грудью, сильное переохлаждение, затянувшаяся вирусная инфекция, заболевания органов дыхательной системы.

Запишитесь на приём нашего врача – вертебролога и узнайте в каком состоянии находятся ваши суставы.

Тел. для записи 300-19-77

Лечение артроза и артрита суставов в санатории Кисловодска — «Центросоюз»

Диагностические мероприятия

Для оценки текущего состояния пациента и определения степени поражения суставов применяется целый ряд обследований. В диагностический блок входят первичный прием и динамические осмотры терапевтами высокой квалификации, консультации невролога, физиотерапевта и врачей других узких специальностей, сдача лабораторных анализов, ЭКГ, РЭГ.

Процедуры лечения суставных заболеваний

Для улучшения состояния пациента с больными суставами используются нарзанные и другие ванны, циркулярные и восходящие души, аппликации проблемных зон бишофитом и парафином, массаж, аппаратная физиотерапия. По неотложным показаниям применяется медикаментозная терапия.

Оздоровительные методы

С целью своевременной профилактики суставных заболеваний и восстановления их нормального функционирования в санатории проводятся занятия лечебной физкультурой, организуются прием минеральных вод, плавание в бассейне, естественные солнечные ванны (в теплое время года на летней террасе). В близлежащем Курортном парке обустроены маршруты для лечебной дозированной ходьбы – терренкура.

Лечение артроза и артрита

Санаторное лечение артроза в Кисловодске длительный процесс, который может растянуться на несколько лет. Важно вовремя обратиться за медицинской помощью, чтобы дегенеративно-дистрофические изменения суставов не привели к необратимым последствиям.

Санаторно-курортное лечение артроза и артрита имеет преимущества перед домашним или стационарным лечением. Специалисты санатория «Центросоюз-Кисловодск» разработали эффективные программы лечения артроза и других заболеваний суставов. К тому же лечение в санатории – это комплексное оздоровление организма, совмещенное с отдыхом в мягком климате Кисловодска.

Показания для лечения

Лечение применяется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, таких как:

  • артралгия
  • бурсит
  • подагра
  • гигрома
  • артрит коленного сустава
  • ревматизм
  • артроз
  • остеопороз и др.

Ожидаемый эффект

Диагностика и лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата с коррекцией медикаментозного лечения. Улучшение общего самочувствия, снижение болей в коленях, локтях, ступнях и кистях рук.

Перечень процедур и обследований, включенных в программы «Здоровые суставы»

Наименование медуслуг Количество услуг по программе 14 дней
Прием  врача терапевта (первичный) 1
Прием  врача терапевта (повторные)
 Консультация невролога с рекомендациями по коррекции медикаментозного лечения 1
Консультации на выбор: окулист, физиотерапевт, психотерапевт, мануальный терапевт, иглорефлексотерапевт, озонотерапевт, гирудотерапевт 7
Клинический анализ крови
Биохимический  анализ крови:  ПТИ, глюкоза, ревмопробы 1/1/1
Клинический анализ мочи 1
Электрокардиография покоя (ЭКГ) 1
Прием минеральной воды внутрь (3 приема в день по 200 мл) ежедневно
ЛФК в спортивном зале, индивидуальные занятия , тренажерный зал 14
Бассейн-свободное плавание -1час, аквааэробика ежедневно
Естественный солярий на климатической террасе – 2 часа (теплое время) ежедневно
Терренкур-лечебная дозированная ходьба ежедневно
Ванны (нарзанная или искусственная ванна по показаниям) 7
Лечебные души: циркулярный или  душ Шарко 7
Парафиновые или бишофитовые аппликации (2 зоны) 7
Классический ручной массаж   (1,5 ед)       7
Сеанс психотерапии 6
Контрастные ванны (ручные или ножные) №5 7
Прессотерапия на нижние конечности 6
Аппаратная физиотерапия –1 вид  по показаниям 7
Медикаментозное лечение по неотложным показаниям

*Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Прейскурант специализированной медицинской программы «Здоровые суставы» на 2021 год

Курс лечения 14 дней.

Цены в рублях РФ на 1 человека за 1 койко-день

Категория номера

09.01.2021 – 16.03.2021

17.03.2021 – 31.05.2021

16.11.2021 – 25.12.2021

01.06.2021-15.11.2021

26.12.2021-08.01.2022

2-х местное размещение 1-местное размещение 2-х местное размещение 1-местное размещение 2-х местное размещение 1-местное размещение
1-комн. ОДН 0 5 200 0 5 600 0 6 000
1-комн. ОДН 1 (без балкона) 0 5 000 0 5 200 0 5 600
1-комн. ДВМ 4 500 7 700 4 600 7 900 4 900 8 500
1-комн. ДВМ Студия 5 400 9 500 5 500 9 700 5 900 10 500
2-комн. ДВМ Премиум 5 800 10 300 5 900 10 500 6 200 11 100
2-комн. ДВМ Люкс 6 100 10 900 6 400 11 500 6 700 12 100
2-комн. ДВМ Люкс «Президентский» 7 800 14 300 7 900 14 500 8 300 15 300
3-комн. ДВМ Апартамент 10 500 19 700 10 600 19 900 11 200 21 100
3-комн. ДВМ Апартамент «Королевский» 11 800 22 300 11 900 22 500 12 200 23 100
Дополнительное место -20% -20% -20%

Скидки и льготы

  • При размещении детей (от 4 до 14 лет) на основном месте – скидка 20% от тарифа основного места взрослого.
  • При размещении детей (от 4 до 14 лет) на дополнительном месте – скидка 35% от тарифа основного места взрослого.
  • Дети от 2 до 4 лет размещаются только по путевкам на оздоровление и отдых. Дети до 2 лет могут размещаться бесплатно (без предоставления места и питания).
  • Для ветеранов и сотрудников системы Потребкооперации, входящих в систему Центросоюза РФ – скидка 15%.
  • Постоянным клиентам, отдыхающим во 2-й и более раз, при соблюдении условий санатория – скидка 5%.

Скачать

Лечение и диагностика артрита и артроза в СПб, стоимость в клинике “Основа”

Медицинский центр «Основа» предлагает диагностику и лечение артритов и артрозов. Высокая квалификация специалистов, широкие возможности лабораторной и инструментальной диагностики, комфортные условия дневного стационара, внимательный средний и младший медицинский персонал, позволяют оказывать нашим пациентам качественную и высокоэффективную помощь при различных ортопедических патологиях.

Артриты и артрозы составляют обширную группу заболеваний суставов. Возникать они могут как в молодом, так и в пожилом возрасте. Несмотря на созвучное название, эти болезни являются разными. При артрите отмечаются преимущественно воспалительные явления, а при артрозе – деструктивные.

Одним из наиболее частых заболеваний является ревматоидный артрит, клиника которого может быть разнообразной и затрагивать не только суставы, но и другие органы. Причина возникновения его до сих пор остается неизвестной, поэтому сложно разработать эффективную программу профилактики. Для исключения этой патологии используется лабораторная диагностика: анализ на АЦЦП и тест на ревматоидный фактор.

Чтобы своевременно предупредить ревматоидный артрит, обследование у врача необходимо проходить как можно чаще.

Диагностика и лечение 

Перед тем как составить план обследования, врач изучает анамнез пациента и оценивает клиническую картину. После осмотра для каждого пациента составляется индивидуальный план обследования, включающий лабораторные и инструментальные методы исследования: КТ, МРТ, рентген, УЗИ.

Например, диагностика артроза коленного сустава может включать УЗИ или МРТ, а для выявления артрита потребуется комплексное исследование.

Так, для диагностики  артрита коленного сустава, а также для определения его типа назначается МРТ во фронтальной проекции (мениска, связок, суставного хряща), общий и биохимический анализы крови на предмет выявления воспалительных изменений, иммунологические методы исследования и другие.

Только квалифицированный специалист может отличить самостоятельное ревматическое заболевание от схожих по симптомам патологий и выбрать подходящий метод исследования.  

После того как установлен диагноз артрит или артроз, врач составит план лечения, который может включать противовоспалительную терапию, ЛФК, особую диету, физиотерапию и другие методы. По отдельности эти методы являются малоэффективными, поэтому практически всегда составляется комплексная схема, которая обязательно учитывает индивидуальные особенности пациента. 

Современные методы диагностики позволяют выявить ревматоидный артрит с 99 – 100 процентной точностью.

Запись на прием

Для того чтобы пройти обследование и проконсультироваться со специалистом, вам необходимо записаться по телефону или воспользоваться формой обратной связи на сайте. Наши специалисты оперативно ответят на ваши вопросы.

Методы лечения артроза и артрита за рубежом

Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.



С заболеваниями суставов в процессе жизни сталкиваются все больше людей. Многие пациенты имеют недостаточно информации о возможностях современной медицины. Они ежедневно терпят выраженную боль и лечение безрезультативно.

 

Одними из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата являются артриты и артрозы. Обе болезни возникают из-за большого количества этиологических факторов. Они поражают суставы человека и к деформациям, нарушению их функциональности, а как следствие – значительному снижению качества жизни.


АРТРОЗ (ОСТЕОАРТРОЗ, ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ)

Что такое артроз, какие его симптомы

Артроз (остеоартроз) – дегенеративное заболевание суставов. В его основе лежит поражение хрящевой ткани суставных поверхностей костей. Патология является довольно распространенной. Она признана одной из основных причин нетрудоспособности населения.

 

В патологический процесс обычно вовлекается не только хрящевая ткань, но и субхондральная кость (участок кости, на котором расположена хрящевая пластина), связочный аппарат сустава, синовиальная оболочка и периартикулярная мышечная ткань.

 

Дегенеративно-дистрофические процессы начинаются в хряще, но очень быстро затрагивают практически все ткани сустава. Это приводит к изменению его формы, нарушению функциональности или ограничению подвижности, умеренному, а позже выраженному болевому синдрому и воспалительному процессу.

 

Артроз поражает суставы кистей рук, коленных суставов (гонартроз), тазобедренных (коксартроз), голеностопного и плечевого суставов.

 

Также известны варианты поражения суставов в шейном и поясничном отделах позвоночника. Основными симптомами артроза является боль, ограничение подвижности, деформация, хруст при движении внутри сустава.

 

Стадии Артроза

В медицине принято различать 3 стадии (степени) развития артроза.

 


Стадия 1

Протекает практически незаметно с незначительными изменениями в структуре сустава, происходит истончение хрящевой ткани, меняется состав синовиальной жидкости. Дискомфорт в области больного сустава ощущается только после физической нагрузки.


Стадия 2

На второй стадии уже есть изменения, которые являются причиной легкого хруста и умеренной болезненности при ходьбе и просто движениях. Может иметь место снижение амплитуды движений и быстрая утомляемость во время ходьбы.


Стадия 3

Считается самой тяжелой, здесь пациент испытывает сильный болевой синдром, явное ограничение подвижности сустава, видны деформации. Хрящевые пластины суставных поверхностей костей практически стерты, в процесс вовлекается костная ткань, что причиняет невыносимую боль. Передвижения человека возможны только с тростью или на ходунках.


ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА

Большое количество этиологических факторов влияют на развитие заболевания. Однако на сегодняшний день выделены только 3 основные причины дегенеративных процессов в суставе:

Факторы риска развития болезни очень разнообразны. Они повышают вероятность возникновения проблем с суставами и усугубляют течение заболевания. Среди них выделяют:

ДИАГНОСТИКА и лечение АРТРОЗА

Ни в коем случае не стоит заниматься самодиагностикой и лечением, опираясь на симптомы заболевания и непроверенные источники информации. Лучше обратиться за консультацией к врачу-ортопеду. Доктор назначит необходимые обследования, по результатам которых подберет терапию.

 

Диагностика артрозов не вызывает особой сложности. Чаще всего для постановки диагноза и определения стадии процесса достаточно осмотра, а также рентгенологического исследования сустава (применяется стандартный или цифровой рентген). В редких случаях может быть назначено проведение МРТ.

 

Лечение артрозов зависит от стадии развития болезни. Если заболевание диагностировано на раннем этапе, приостановить его прогрессирование можно путем коррекции образа жизни, а также занятиями лечебной физкультурой. В случае полностью разрушенной хрящевой ткани единственный вариант – замена сустава.

 

Лечение артритов, в особенности ревматоидного, зависит от проявлений заболевания. Как правило, терапия начинается с приема лекарственных препаратов. При деформации крупных суставов проводят эндопротезирование суставов.

 


Артроскопия

Малоинвазивный хирургический метод, выполняемый с использованием специальной видеоэндоскопической техники. Во время операции с поверхности сустава удаляются лишние и деформированные части хрящевой ткани, поверхность сустава шлифуется, что приводит к улучшению общего состояния пациента и снижению болевого синдрома. Метод применим в большей степени при артрозах, изредка к нему прибегают при артритах.


Протезирование суставов

Самый эффективный метод лечения. Замена сустава может быть как частичной, так и полной (тотальной). Данный метод эффективен в 90% случаев. Пациенты перестают жаловаться на боль. Значительно восстанавливается подвижность сустава. 3 стадия артроза – прямое показание к эндопротезированию сустава. Протезы изготавливаются чаще всего из сплава кобальт-хром, кобальт-хром-молибден или гипоаллергенного титана. Головки суставных поверхностей производятся из высокомолекулярных полимерных соединений или керамики. Тип импланта выбирается исключительно доктором.

 

Протезирования суставов проводятся как в за рубежом, так и в странах СНГ. По ценам на лечение иностранные госпитали уступают медицинским центрам в странах бывшего СССР, где стоимость будет ниже. При этом, у медицинских центров за рубежом большим преимуществом являются минимально инвазивные хирургические доступы, быстрая и качественная реабилитация, эффективное купирование болевого послеоперационного синдрома и высокий процент успешности лечения. Уже через 1 месяц после операции по замене сустава пациенты могут вернуться к активной жизни и занятиям спортом.


Медикаментозная терапия

Лечение противовоспалительными и гормональными препаратами является основой медикаментозной терапии как артрозов, так и артритов. Целью подобного лечения является остановка воспалительного процесса в тканях сустава и замедление прогрессирования болезни. Также дополнительно назначаются хондропротекторы, которые при длительном применении способствуют улучшению состояния хрящевой ткани. Ортопедия за рубежом имеет целый арсенал лекарственных препаратов нового поколения.


Лечебная физкультура и аппаратное лечение

ЛФК и аппаратные воздействия на сустав применяются исключительно в период ремиссии. На первой стадии болезни ЛФК может быть основной терапией, на более поздних стадиях этот метод разрешается применять как дополнительную терапию к основному лечению.


PRP-терапия (плазмотерапия)

Представляет собой метод лечения, при котором в полость сустава вводятся обогащенные тромбоцитами препараты крови (плазма), изготовленные из собственной крови пациента. Этот метод очень эффективен на начальных стадиях артроза и требует около 3-5 инъекций. PRP-терапия считается безопасной, так как в процессе лечения не используются сторонние препараты, которые могут вызвать осложнения.


Что такое АРТРИТ?

Артрит – это комплексный диагноз, который объединяет несколько патологий, основным механизмом их развития является воспалительный процесс в тканях сустава. Он может быть аутоиммунным или инфекционным.

 

Под аутоиммунным воспалением подразумевают нарушения в иммунных процессах организма, которые связаны с повышением синтеза ревматоидного фактора – специфических антител. Повышенные концентрации этих антител приводят к поражению тканей суставов. Чаще всего подобный диагноз звучит как ревматоидный артрит. Для диагностики артрита применяют:

Артрит относится к медленно прогрессирующим заболеваниям. Основным методом их лечения является медикаментозная терапия, которая замедляет течение болезни. Рано или поздно дегенеративные процессы в суставе приводят к полной или частичной утрате функций сустава и нетрудоспособности пациента.

 

Если у Вас возникли вопросы по поводу лечения заболеваний суставов за рубежом, наши координаторы готовы дать развернутые ответы! Оставляйте заявки в форме. Мы в свяжемся с Вами в кротчайшие сроки.

 

Получить бесплатную консультацию

 


Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

   Альбина Головина

Работает в сфере медицинского копирайтинга 2 года. Учится на аспирантуре факультета психологии. Автор нескольких научных публикаций в области клинической психологии. Дополнительно изучает физиологию ЦНС, нейропсихологию и психиатрию. В свободное время изучает практики mindfulness и проводит психологические консультации.

Похожие посты

Сколько стоит эндопротезирование плечевого сустава за рубежом?

Читать дальше