Шох лечение: Лечение шейного остеохондроза в Екатеринбурге

Шейный остеохондроз – причины, признаки и лечение

Без своевременно начатого лечения остеохондроза шейного отдела возникают серьезные последствия, препятствующие нормальной жизни. Нужно знать, при каких симптомах начинать бить тревогу.

Остеохондроз шеи – классификация

Проблема болезни заключается несвоевременном выявлении. У пациента возникают классические неврологические проявления – головная боль, головокружение, мушки в глазах, одышка, боли в шее, грудной клетке. У больного могут неметь конечности, из-за чего он будет посещать кардиолога, невролога, терапевта или ортопеда, не догадываясь о реальных причинах недомогания.

Болезнь имеет физиологическую природу, так как человеческий позвоночник, находясь в вертикальном положении, вынужден выдерживать длительные статические нагрузки. С возрастом костная ткань ослабевает, что негативно сказывается на состоянии здоровья позвоночника. Развиваются деструктивно-дегенеративные процессы, что и приводит к появлению остеохондроза. Шейный остеохондроз возникает чаще, так как шея имеет хорошую подвижность, что и делает склонным данный отдел к травматическим повреждениям.

Заболевание является одним из самых распространенных среди болезней позвоночника. Также остеохондроз имеет тенденцию к снижению возраста. Если 20 лет назад с жалобами на боли в спине обращались лица в возрастном диапазоне от 40 до 60 лет, то сейчас чаще жалуются люди в возрасте от 30 до 40 лет. Такое неблагоприятное изменение связано с ухудшением показателей здоровья, что происходит из-за малоподвижного образа жизни, ожирения и сниженного качества питания.

Патология связана не только с физиологическими неблагоприятными изменениями, но и с патологическим состоянием организма. Физиологические процессы обусловлены возникновением деструктивных процессов на фоне старения организма и хрящевой ткани. Со временем появляются естественные неблагоприятные изменения, которые невозможно предотвратить – нарушаются обменные процессы, истощаются запасы кальция. Патологические факторы – разрушение хрящей и износ межпозвоночных дисков, связанный с ведением нездорового образа жизни.

Также патологическое течение изнашивания межпозвонковых дисков и окостенения эластичного содержимого может осложняться затвердением связочного аппарата, патологическим изнашиванием позвонков (спондилез), вдавливанием (развитие по типу грыжи) и образованием отложений кальциевых солей.

Симптомы остеохондроза шейного отдела

На ранних этапах выявить четкие признаки заболевания сложно, так как симптомы имеют приступообразный характер, иногда проходя полностью. Диагностика чаще утруднена у тех пациентов, которые используют периодически обезболивающие средства. При снижении чувствительности к боли болезнь маскируется и ее диагностировать по внешним признакам становится сложнее. Обычно больной не считает, что у него есть проблемы, пока заболевание не достигнет терминальной стадии. Помимо боли в области  шеи и головы возникают головокружения и скачки артериального давления.

Головокружение при остеохондрозе возникает периодически, но не всегда указывает конкретно на этот недуг. Обычно такое состояние наблюдают при развитии воспалительных процессов в ушах, при спазмах сосудов головного мозга, а также на фоне нарушения иннервации. Иногда подобное состояние связано с болезнями сердечно-сосудистой системы, нарушением координацией движений или анемией. Если у пациента периодически возникают головокружения, сопровождаемые чувством дурноты, нехваткой воздуха и слабостью, необходимо скорее обратиться за врачебной помощью.

Какие признаки, возникающие на фоне головокружения, являются поводом к экстренной госпитализации пациента:

1. Онемение верхнего плечевого пояса на одну сторону, сопровождаемое параллельным параличом мышц лица.
2. Приступы мигрени, очень сильная головная боль на фоне общего недомогания.
3. Проблемы с координаций движений.
4. Нарушение сознания, его потеря.

Головная боль – один из самых распространенных и неспрецифических признаков, возникающих на фоне шейного остеохондроза. Чаще всего головная боль напряжения возникает у женщин. Такое состояние связано с особенностью гормонального фона (превышение эстрадиола в организме по сравнению с мужчинами) и сосудистой слабостью, что также связано с гормональным статусом (повышенный прогестерон расслабляет сосуды, делая их менее прочными).

При остеохондрозе головная боль возникает по причине частых спазмов сосудов головного мозга, на фоне защемления нервных корешков и при повышении показателей внутричерепного давления. Приступы головной остеохондрозной боли часто напоминают гипертонию, приступ ИБС или инсульт (важно учитывать, что чем старше человек, тем выше риск появления данных патологий).

Если у пациента имеются другие болезни, связанные с нарушением работы сердечной мышцы, то при приступах остеохондроза также будут наблюдаться боли в сердце. Обычно у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями возникает приступ стенокардии, повышается артериальное давление, начинаются экстрасистолии, аритмия и боли в области грудной клетки. Если при использовании медицинских препаратов первой помощи больному не становится лучше, а приступ длиться долго, необходимо срочно вызывать врача скорой помощи, чтобы пациента доставили в стационар к кардиологу.

Болевой синдром при остеохондрозе

Отдельно следует описать особенности болевого синдрома заболевании. Неприятные ощущения не всегда возникают в затылочной зоне или в голове. Бывают приступы, болевые ощущения при которых чаще локализуются в совершенно иных местах. Шейная боль часто иррадиирует в руки или плечи. Отличительные признаки неприятных ощущений – появление дискомфорта сразу после пробуждения или совершения резких движений. Пример – чихание или смех. Даже при таких легких физиологических реакциях может наступить приступ болевого синдрома.

Если патология не слишком запущена, неприятные ощущения скоро исчезают, а дискомфорт часто сопровождается усиленных хрустом в области шейных позвонков. Нередко болезнь возникает у лиц с шейным лордозом – патофизиологическим состоянием, связанным с повышенной гибкостью в шее. Если человек часто задирает голову назад, это состояние может возникнуть. Чем более запущенно патологическое состояние, тем хуже чувствует себя пациент, ведь боль со временем возвращается, усиливаясь, доставляя все более сильные мучения.

Какие ощущения и признаки при боли описывают пациенты наиболее часто:

1. Болевые ощущения исходят из «глубины» шеи.
2. При поворотах головы в сторону наблюдается хруст или сильное чувство потрескивания.
3. Когда наблюдаются неприятные ощущения, у пациента возникает скованность в шейном отделе, сопровождаемая мышечной слабостью.

По статистике, болезнь наиболее часто поражает 6 и 7 шейные позвонки. Также болезнь возникает в любом из позвонковых отделов шейной локализации. Существуют специализированные тесты, позволяющие определить точное расположение очага заболевания.

Развитие артериальной гипертензии при шейном остеохондрозе

Между конкретным заболеванием и повышением давления имеется четкая связь. Шейные позвонки также пронизаны нервными окончаниями и сосудистым руслом. Если кальцинаты на поверхности позвонков нарастают, то происходит патологическое сдавливание нервных окончаний и сосудов. В результате происходит микроспазм и у пациента возникают характерные ухудшения в самочувствии.

Гипертония, возникающая на фоне ШОХ, имеет специфические отличия:

1. Стойкая, острая головная боль – самый характерный признак ШОХ.
2. Боль в грудной клетке на вдохе, дискомфорт в конечностях.
3. Снижение чувствительности в воротниковой зоне.
4. Появление резких скачков давления после нервного напряжения, мышечного перенапряжения или после длительного нахождения в анталгической позе.

Если подобные приступы возникают часто, необходимо быстрее обратиться за помощью к специалисту. В особенности течение болезни отягощается существенным ухудшением самочувствия или резким скачком АД, до показаний гипертонического криза.

Причины возникновения остеохондроза шеи

По большей части эта болезнь связана с естественными процессами старения и возникновением патологий опорно-двигательного аппарата. Стоит заметить, что далеко не все люди в старости страдают от остеохондроза. Обычно эта болезнь настигает лиц с ожирением, ведущих малоподвижный образ жизни.

К провоцирующим факторам, вызывающим патологию, относят:

1. Малоподвижный образ жизни, включая гиподинамию.
2. Занятие неудобной позы, сопряженной с длительным, статическим напряжением. Пример – долгое сидение за рабочим столом, без поддержания правильной осанки.
3. Ожирение или избыточная масса тела. Большой вес не всегда связан с жировыми отложениями. У культуристов или массивных спортсменов часто наблюдается повышенный индекс массы тела. Превышение рекомендуемого веса чревато не только преждевременным износом позвоночника, но и перегрузкой сердечно-сосудистой системы.
4. Хронический стресс, связанный с нервным перенапряжением.
5. Ранее перенесенные травмы затылка или вывих шеи.
6. Местное переохлаждение – продувание шеи.
7. Наличие патологического аутоиммунного процесса в организме, негативно влияющего на состояние хрящевой, костной ткани. Примеры – ревматоидный артрит, приводящий к развитию подобных заболеваний, таких как ШОХ.
8. Наличие врожденных аномалий в строении хрящей позвоночника.

Наличие дозированных физических нагрузок, правильное питание и отказ от вредных привычек – лучший способ минимизировать риски обострений, связанных с остеохондрозом.

Стадии развития болезни

Существует несколько этапов развития патологического состояния, связанных с силой проявления симптомов остеохондроза:

1. Доклиническая стадия – первая. На начальных этапах заметить признаки болезни сложно, ведь нет еще никаких специфических симптомов. Единственное, что может заметить опытный специалист – сглаженность шейного лордоза. В результате такого незначительного изменения возможно появление минимального дискомфорта при резких поворотах шеи в сторону. Со временем может возникнуть напряжение, боль в области поясничного отдела и мышц спины, так как шейная зона часто тянет за собой поясничную. Если пациенту повезло и остеохондроз обнаружили на ранней стадии, то можно обойтись изменением рациона питания и коррекцией образа жизни, чтобы патология не продолжала прогрессировать. Эту стадию больные часто игнорируют, так как дискомфорт редко вызывает существенные изменения в организме.
2. Вторая стадия возникает в том случае, если доклиническую степень успешно проигнорировали. Обычно на этом этапе возникают признаки нестабильности шейного отдела. На этом этапе больного уже беспокоит болевой синдром средней степени тяжести. Неприятные ощущения часто отдают в руки и верхний плечевой пояс. Боль при резких наклонах и поворотах головы ощущается уже сильнее. Так как уже происходит патологическое проседание расстояния между межпозвоночными дисками, происходит защемление нервных окончаний, что и приводит к развитию неврологического синдрома у пациента. В результате у больного появляются сопутствующие симптомы, включающие усиленную усталость, снижение работоспособности, рассеянность и головную боль.
3. Третья степень. На этом этапе болевой синдром становится еще более выраженным, чем раньше. Игнорировать такую боль становится невозможно, поэтому даже самые стойкие больные уже вынуждены обратиться к врачу за постановкой соответствующего диагноза. Боль часто иррадиирует в конечности и плечи, а по утрам наблюдается слабость в мышцах рук. На этом этапе может возникнуть сопутствующее заболевание – грыжа межпозвоночного диска. По утрам пациент ощущает сильную скованность, что указывает также на ухудшение подвижности шейного отдела. У больных наблюдают головокружение и сильную слабость.
4. Остеохондроз терминальной, четвертой стадии. На этом этапе наблюдают разрушение межпозвоночных дисков. Сами диски замещаются со временем соединительной тканью. Усиленный патологический процесс может уже затрагивать другие сегменты позвоночника, включая грудной и поясничный отдел. У таких пациентов сильно страдает качество жизни – ухудшается координация движений, головная боль и головокружение становятся невыносимыми, также появляется шум в ушах, другие серьезные нарушения – сосудистые расстройства, проблемы с дыхательной системой.

Чем раньше пациент обратиться к врачу с беспокоящими симптомами, тем быстрее и легче он избавиться от возникшего патологического состояния.

Синдромы, возникающие при шейном остеохондрозе

Опасность нелеченных симптомов заключается в дальнейшем прогрессировании. Если пациент продолжает игнорировать патологию, возникают различные виды синдромов – симптомокомплексы. Различают такие виды:

1. Позвонковый или вертебральный.
2. Позвоночной артерии.
3. Кардиальный или сердечный.
4. Корешковый синдром.

Сочетание этих признаков часто складывается в общую картину проявления остеохондроза.

Вертебральный синдром развивается часто. У пациента нарушается со временем подвижность шейного отдела. Сначала возникает скованность после пробуждения. В дальнейшем патология будет присутствовать постоянно. Также при попытке повернуть шею в сторону появляется боль. На рентгеновском снимке также фиксируют некоторые ухудшения. Характерный признак вертебрального синдрома – наличие всех вышеуказанных признаков. Если какой-то признак отсутствует, значит, это исключение или аксиома. Сложность диагностики заключается в том, что вертебральный синдром часто путают с другими воспалительными заболеваниями шейного отдела – миозитом, травмой, растяжением.

Синдром позвоночной артерии связан с патологическим артериальным процессом, который возникает при сдавливании. Если возникает недостаточность кровотока из-за частичного перекрытия позвоночных артерий в шейном отделе, возникают следующие осложнения-признаки:

1. Недостаточность венозного кровотока проявляется такими признаками – появлением шума в ушах, головокружением, скачками давления, рвотой или тошнотой.
2. Возникновение раздражения нервных окончаний, которое проявляется мигренью или сильной головной болью. Нередко у пациента могут регистрировать ощущение онемения или временного ухудшения зрения на один глаз.
3. Кислородное голодание из-за сдавленных артерий. У пациента возникают признаки гипоксии – одышка, боль в сердце, обморочное состояние, головокружение и слабость при малейшем физическом напряжении.

Подобное состояние также характерно для атеросклероза и онкологии.

Также для симптомов остеохондроза шейного отдела характерно развитие синдрома по кардиальному типу. У пациента появляются признаки, напоминающие расстройство деятельности сердечной мышцы. Многие признаки могут напоминать инфаркт или ишемическую болезнь сердца. В период обострения пациент чувствует жжение и сдавливание в области сердечной мышцы, слабость, одышку, а также нарастание приступа тахикардии. Чтобы исключить кардиальный синдром на фоне остеохондроза, нужно проводить ЭХО сердца, ЭКГ. Если нет признаков нарушений со стороны сердца, то это кардиальный синдром, возникший из-за того, что остеохондроз шейного отдела позвоночника продолжает прогрессировать.

Корешковый синдром связан с основными недомоганиями – прострелами в области позвоночного столба и конечностей. Причина заключается в передавливании нервных окончаний. В период обострения больной должен соблюдать постельный режим и использовать обезболивающие средства. Лечится патология с помощью приема нейротропных лекарственных препаратов. Профилактика приступов направлена на улучшение кровообращения, проведение лечебной физкультуры и физиотерапии. Корешковый синдром опасен осложнениями. Если полностью зажат даже мелкий нерв, это чревато обездвиживанием конечностей и нарушением иннервации в пальцах, руках.

Диагностика остеохондроза шеи

Чтобы определить патологию, нужно обратиться к терапевту. Врач проводит первичный осмотр, заполняет больничную карту пациента и направляет больного к узкому специалисту – травматологу или неврологу. Затем доктор осматривает пациента, ставит при осмотре первичный диагноз, который необходимо подтвердить с помощью лабораторных исследований.

Какие способы диагностики рекомендуют проводить при подозрении на шейный остеохондроз:

1. Рентгенографию. Это быстрый и общий вариант первичного обследования, необходимый для оценки состояния костной системы пациента в беспокоящем отделе позвоночника. Если у больного остеохондроз, то расстояние в беспокоящей зоне позвоночника будет уменьшено.
2. Чтобы узнать доподлинно диагноз, можно провести магнитно-резонансную томографию. МРТ – наиболее точный диагностический метод. Аппарат позволит рассмотреть как костные структуры, так и хрящи, мягкие ткани. Можно заметить любые нарушения – защемление нервов, стадию межпозвоночной грыжи и степень развития остеохондроза.
3. Компьютерная томография. Метод исследования подходит в том случае, если нет подозрений на наличие межпозвоночной грыжи.
4. Ультразвуковое дуплексное сканирование. Если у пациента подозревается нарушение венозного тока крови, то проводят этот тип исследования. Если имеются физические препятствия, такой вид диагностики поможет их выявить.

Лечение шейного остеохондроза

Лечение шейного остеохондроза позвоночника направлено на устранение симптомов. Не существует кардинального способа, который повернет развитие патологии вспять. Нужно понимать, что природа заболевания кроется не только в патологическом развитии, но и в естественном физиологическом дегенеративном разрушении.

Процессы старения остановить невозможно, поэтому остеохондроз необратим. Чем раньше выявят патофизиологические нарушения, тем проще будет бороться с приступами с помощью медикаментов и других консервативных методов лечения.

Лечение шейного остеохондроза в домашних условиях без разрешения специалиста недопустимо. Патология имеет дегенеративную природу и чтобы устранить дискомфорт, необходимый комплексный подход. В лучшем случае, в домашних условиях лечение шейного остеохондроза включает тренировочные комплексы, необходимые для поддержания оптимального мышечного тонуса. Прежде, чем их начать выполнять дома, указания по технике дает специалист ЛФК.

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника медикаментами

Медикаментозная терапия – лучший способ снизить болевые ощущения во время приступа боли. Обычно медикаменты назначают чтобы лечить остеохондроз, исходя из симптоматики:

1. НПВС или анальгетики. Нестероидные противовоспалительные средства подходят для купирования приступа головной боли напряжения, которая чаще наблюдается у женщин. Назначение конкретного препарата зависит от причин болевого синдрома. Пример – если у женщины болит голова из-за спазма сосудов, то выписывают анальгетики или спазмолитики. К таким препаратам относится Анальгин, Пенталгин, Спазмалгон. При головной боли напряжения подходят препараты на основе комбинации ацетилсалициловой кислоты, парацетамола и кофеина (Цитрамон, Фармадол). Если же боль возникла в шее, и сопровождается воспалением, нужны НПВС с выраженным противовоспалительным действием – Нимесулид, Мелоксикам, Индометацин или Диклофенак. Уточнить конкретное торговое название лучше у лечащего врача.
2. Миорелаксанты. Эти медикаменты эффективны в лечении похожих болезней, связанных с разрушением или повреждением костно-хрящевой ткани. К таким заболеваниям относят грыжи, протрузии и ревматоидные патологии. Последние исследования указывают, что миорелаксанты проявляют не только расслабляющее действие, но и эффективно обезболивают. Группу препаратов назначают при избыточной спастичности мышц, связанной с их перегрузкой, возникшей на фоне остеохондроза. Примеры медикаментов для использования – Мидокалм и Сирдалуд. Эти препараты практически не влияют на активность ЦНС, поэтому их можно принимать в дневное время. Курс терапии длится около 4-х недель.
3. Витамины группы В. Комбинированные инъекционные средства витаминов В1, В6 и В12 в больших дозировках проявляют обезболивающее действие, если болевой синдром вызван защемлением нервных корешков. Требуется длительный курс в сочетании с анальгетиками. При приступах обострения желательно соблюдать постельный режим, чтобы максимально разгрузить болевую зону. В течение 2-3 недель по инструкции используют инъекционные медикаменты, а затем в течение 1-2 месяцев пьют таблетки. Примеры торговых названий – Мильгамма, Нейромакс, Нейрорубин.
4. Хондропротекторы. Такие препараты необходимы при наличии дегенеративных процессов в хрящевой ткани. Если усиленные деструктивные эффекты уже начались, хондропротекторы их не устранят. Длительное использование инъекционных форм медикаментов способно замедлить регресс хрящевого разрушения, не более. Примеры торговых названий – Дона, Хондрогард, Мукосат. Минимальные сроки использования – 3-4 месяца.
5. Гипотензивные средства. Если у пациента возникают периодически скачки давления в сторону повышения, используют медикаменты, снижающие систолическое и диастолическое давление. Медикаменты используют осторожно и только по назначению врача. Обычно назначают бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов. Примеры средств – Пропранолол, Атенолол, Дилтиазем или Бисопролол.
6. Седативные препараты. Успокоительные средства нужны в том случае, если на фоне вегетативных расстройств у пациента возникают неврологические нарушения. Примеры – приступы тревожности, бессонница или нарушение сна. На начальных этапах подойдут растительные седативные препараты, Корвалол. При более серьезных расстройствах выписывают рецептурные лекарства.
7. Антигипоксанты. Нужны в том случае, если пациент страдает от легкого кардиального расстройства, связанного с нехваткой воздуха. Могут назначить Мексидол, Милдронат или Триметазидин. Конкретное название лучше уточнить у лечащего врача.
8. Препараты кальция и витамина Д3. Чтобы поддерживать крепость костей при наличии активных дегенеративных процессов, необходимо принимать минеральные комплексы. Кальций – это необходимый строительный материал, без него кости становятся пористыми и ломаются. Д3 – витамин, без которого нормальное усвоение кальция невозможно. В комбинации эти вещества укрепляют костную ткань хорошо. Также полезно периодически пить другие минералы для поддержки здоровья опорно-двигательного аппарата – кремний, серу, цинк, магний и бор. Примеры препаратов – Кальцемин, Кальций Д3 Никомед.
9. Витаминно-минеральные комплексы. Помимо специализированных добавок, нужно сезонно принимать поливитамины, чтобы поддерживать общее состояние здоровья пациента. Принимают комплексы 2-3 раза в год по 1-2 месяца с перерывами.
10. Наружные средства. Чтобы привести состояние шеи в порядок при ощущении скованности, можно использовать разогревающие или лечебные мази, гели, способствующие улучшению кровоснабжения. Именно одними мазями вылечить чувство постоянной скованности невозможно, но нанесение небольшого количества наружного средства перед сном ночью позволит облегчить состояние сутра. Примеры средств – Найз гель, Капсикам, Финалгон или Дип Хит.

Консервативные методы терапии

В восстановительный период, когда острая боль утихла, человек с остеохондрозом должен поддерживать организм с помощью консервативных методов лечения:

1. Лечебная гимнастика. Специальные упражнения при регулярном выполнении улучшают подвижность суставов, временно ускоряют кровообращение. Пациент со временем чувствует улучшения. Главное правило ЛФК – регулярность и последовательность действий. Если проводить физкультуру каждый день, мышцы шеи приходят в тонус, что снимает существенно нагрузку с позвоночника.
2. Массаж. Проводится процедура после перенесенного острого периода с целью улучшения кровотока и расслабления мышц. Контактное воздействие хорошо сочетается с курсом миорелаксантов, потенцируя эффект лекарств. При физическом воздействии пальцев местная температура в разогретых мышцах повышается, что улучшает кровоток. Массаж приводит к расслаблению зажатых участков спины.
3. Методики физиотерапии. Аппаратное лечение направлено на улучшение кровотока в поврежденной зоне. С помощью приборов и воздействия тока или магнитного поля низкой частоты, через кожу вводят медикаменты. Эти средства хорошо усваиваются, не создавая системное действие. Примеры процедур – магнитотерапия, электрофорез, лазерное действие, ударно-волновая терапия.

В запущенном случае, когда консервативная терапия малоэффективна, пациенту предлагают провести оперативное вмешательство. В особенности радикальный метод терапии эффективен при наличии грыж или протрузий, когда имеются сопутствующие заболевания позвоночника, усугубляющие ситуацию. Показания к проведению операции – потеря чувствительности конечностей, нестерпимые боли.

Мнение редакции

Остеохондроз шейного отдела позвоночника – длительно прогрессирующее заболевание с тяжелыми симптомами. При первых признаках болезни нужно обращаться к невропатологу или травматологу. Рекомендуем посмотреть научные видео о шейном остеохондрозе. При желании можно отставлять комментарии в конце статьи.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Остеохондроз шейного отдела встречается чаще, чем какой-либо другой – он не щадит ни пожилых людей, ни молодежь в возрасте от 20 лет. На его проявления окружающие жалуются каждый день, списывая свои ощущения то на магнитные бури, то на энергетических вампиров, то на более прозаические, но все равно далекие от истины объяснения. 

Локализация болезни в шейном отделе, который включает 7 позвонков, объясняется тем, что межпозвоночные диски на этом участке самые тонкие. Поэтому их усыхание и разрушение гораздо быстрее приводит к защемлению нервов и истиранию позвоночных костей – ведь расстояние между костями и так невелико. Также сказывается слабое развитие шейных мышц, которые современный человек использует минимально.

Увы, но невоспалительный процесс в позвоночнике долгое время остается незамеченным, пока дегенерация межпозвоночных дисков не переходит на вторую стадию и боль не становится постоянным спутником. Но даже этот тревожный признак люди часто игнорируют, списывая его на усталость, а то и вовсе привыкая, как к повседневному “фону”. Разберемся же, почему нельзя игнорировать головную боль, была ли права мама, говоря “не верти головой”, и как лечить остеохондроз шейного отдела, чтобы вывести хроническое заболевание в стойкую ремиссию.

Симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника

Дискомфорт от шейного остеохондроза распространяется на голову, шею и конечности плечевого пояса. На начальных этапах особые жалобы не наблюдаются – обычно у больных просто начинает чаще затекать шея, что вовсе не кажется удивительным при офисной работе. Постепенно зазор между позвонками сокращается, нагрузка на связочный аппарат, мышцы шеи, плеч и спины возрастает, а кровоснабжение головного и спинного мозга ухудшается. Это влечет целую цепь неспецифических симптомов; сочетание нескольких из них – веская причина для обращения к врачу.

Остеохондроз 1 степени шейного отдела

К признакам остеохондроза шейного отдела на начальной стадии относится:

• локальное напряжение в мышцах;

• скованность движений и снижение их амплитуды (при поворотах головы, вращении плеч) после долгого пребывания в одной позе;

• необходимость постоянно подпирать голову рукой в положении сидя, чтобы избежать усталости и дискомфорта;

• быстрая утомляемость и частые головные боли;

• повышенная раздражительность и хроническая усталость;

• неспособность быстро уснуть из-за попыток устроиться поудобнее, подмять подушку комфортным образом;

• потемнение в глазах, появление “мушек” после нагрузки на шейный отдел или при утреннем/резком подъеме;

• похрустывание и другие посторонние звуки при наклонах головы;

• появление т.н. “прострелов” в зоне от затылка до лопаток;

• снижение чувствительности в кончиках пальцев, ощущение покалывания в руках;

• необычное чувство слабости в руках, снижение выносливости и мышечной силы;

• повышение давления – артериальная гипертония;

• изменение голоса, хрипотца без видимых причин, появление храпа, чувства тяжести, “отечности” в голове.

Остеохондроз 2 степени шейного отдела

• хронический болевой синдром – голова, шея или плечо может болеть непрерывно 2-3 дня и дольше;

• проблемы со сном – сложно уснуть или проснуться, нередки пробуждения среди ночи из-за кошмаров, вызванных кислородным голоданием;

• высокая метеочувствительность;

• появление болей и спазмов в мышцах и внутренних органах, в особенности, при необходимости длительное время сохранять одну и ту же позу или сменить ее;

• неспособность прижать подбородок к груди и запрокинуть голову без болевых ощущений;

• синдром падающей головы – ясно ощутимая боль при попытке сидеть, не подпирая голову;

• онемение рук («руки не слушаются»), появление болей в шее при минимальной нагрузке на верхние конечности;

• шум в ушах и черные точки перед глазами, головокружение и даже обмороки;

• появление зажимов;

• нарушения сердечной деятельности;

• мигрени;

• постоянное чувство тошноты;

• разрастание соединительной ткани (“толстокожесть”) в шейно-воротниковой зоне.

Игнорировать признаки остеохондроза шейного отдела чревато – рядом с позвоночником здесь расположены нервы и крупные сосуды, которые пережимаются при смещении позвонков. Осложнения болезни включают:

• парез (ограничение, слабость движений) и даже паралич рук – одно- или двусторонний;

• межпозвоночную грыжу – частую причину утраты трудоспособности и инвалидности, вплоть до необходимости в инвалидной коляске;

• синдром позвоночной артерии, который вызывает головокружение и “шум” в голове, 25% приводит к ишемическому инсульту;

• стремительное ухудшение памяти, когнитивных способностей, зрения и слуха;

• нарушение координации движений, которое вызывает сложности даже при поездках в транспорте.

Как лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника 

Для борьбы с остеохондрозом шейного отдела позвоночника применяется фармако- и физиотерапия, а также массаж и гидромассаж шейно-воротниковой зоны, лечебная гимнастика, плавание, бальнеологические и грязелечебные процедуры, электрофорез, ультрафонофорез, иглорефлексотерапия, ультразвуковая, ударно-волновая, лазерная, УФО, магнитная и другие виды аппаратной терапии. Симптомы и лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника существенно отличается для стадий ремиссии и обострения. Так, например, массаж при остеохондрозе шейного отдела позвоночника во время воспалительного процесса строго противопоказан – для начала применяются мази и кремы местного действия. В острый период важно восстановить кровообращение и питание тканей, снять спазм и улучшить качество жизни пациента. Терапия же, направленная на регенерацию хрящевой ткани и остеофитов проводится исключительно в ремиссии.

Хирургическое вмешательство применяется крайне редко – в основном, для устранения сопутствующих патологий, таких как грыжа, смещение позвонка.

Шейный остеохондроз 1-й степени хорошо поддается лечебному воздействию и даже может перейти в стойкую ремиссию с незначительными острыми эпизодами. Обычно лечение подразумевает изменение образа жизни, поддержание мышечного и связочного аппарата при помощи лечебной гимнастики. 2-я степень заболевания имеет менее оптимистичный прогноз: в этом случае лечение направлено на снятие ярко выраженной негативной симптоматики, профилактику дальнейшего разрушения позвоночника.

В ряде случаев требуется терапия заболеваний, которые стали своеобразным катализатором для дегенеративных изменений хряща. К ним можно отнести искривления позвоночника, проблемы с эндокринной системой, в т.ч. гормональные сбои, метаболические нарушения, бессонницу, депрессию, алкогольную и никотиновую зависимость, лишний вес, наследственные заболевания. 

Своевременно начатое лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника позволяет улучшить двигательные функции, препятствует макротравматизации позвонков, прилегающих тканей, нервов, крупных сосудов и органических систем. При соблюдении врачебных рекомендаций и ежедневной поддерживающей терапии развитие остеохондроза удается затормозить и сохранить подвижность позвоночника до глубокой старости.

Медикаментозное лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника

В начале заболевания больным показан прием хондропротекторов, регидрация и насыщение питательными веществами хрящевой ткани. Активно используются витаминно-минеральные и антиоксидантные комплексы, в т.ч. натурального происхождения. Препараты для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника применяются в основном наружно или перерорально – в виде разогревающих, местнораздражающих, противовоспалительных мазей, таблеток, капсул. При остеохондрозе 2-й стадии в дополнение к перечисленному применяются анальгетики, спазмолитики (миорелаксанты), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Лечение проводится пожизненно, однако некоторые препараты (обезболивающие, глюкокортикостероиды и прочие) назначают курсами ввиду их небезобидности.

Хондропротекторы

Хондропротекторами в медицине называются препараты, которые содержат гликозаминогликаны и хондроитин сульфаты. В бытовом применении чаще встречаются названия “глюкозамин” и “хондроитин”. Будучи структурной основой хрящевой ткани, они играют роль “кирпичиков”, которые организм использует для восстановления межпозвоночных дисков. Прием хондропротекторов носит комплексный характер – они благотворно влияют на все суставные поверхности в организм и тормозят развитие не только шейного, но и других видов остеохондроза, а также артроза и других дегенеративных заболеваний хрящей. Эти препараты нужно принимать пожизненно и на постоянной основе – поскольку хрящи лишены кровеносных сосудов, их питание происходит диффузным методом. А значит, рост новых клеток идет очень медленно – первые результаты наблюдаются только через 3-6 месяцев приема хондроитинсодержащих средств.

Мази от остеохондроза шейного отдела позвоночника 

Для лечения шейного остеохондроза используются мази с сосудорасширяющим, противовоспалительным и противоотечным эффектом. Для улучшения кровообращения в их состав часто вводят пчелиный или змеиный яд, для укрепления стенок сосудов – прополис и натуральные эфирные масла. При несильном болевом синдроме могут назначаться местные анальгезирующие кремы или мази с раздражающим эффектом, призванные отвлечь пациента от неприятных ощущений. Согревающие мази активируют трофические и обменные процессы в тканях, предотвращая их разрушение и сдерживая дистрофический процесс. 

Таблетки при остеохондрозе шейного отдела

В лечении остеохондроза шейного отдела таблетки играют вспомогательную роль. В таблетированной форме обычно назначают анальгетики комплексного действия – например, анальгин, ибупрофен или нимесулид, которые обладают противовоспалительным эффектом. Для снятия острой боли спазматической природы может назначаться но-шпа и аналогичные ей лекарства.

При остеохондрозе шейного отдела особенно важен прием препаратов, которые укрепляют сосуды и улучшают микроциркуляцию крови (например, актовегин). Это позволяет сдерживать негативный эффект, который это заболевание оказывает на головной мозг, приводя к его гипоксии и недостаточному питанию.

Уколы

Уколы при лечении остеохондроза шейного отдела проводятся местно, чтобы убрать локальный воспалительный процесс, нечувствительный к другим способам воздействия. При сильном болевом синдроме также показаны лидокаиновые и новокаиновые блокады. Они представляют собой введение анестезирующего коктейля (он может содержать свыше десятка компонентов – НПВС, глюкокортикостероиды, противоотечные средства, гиалуроновую кислоту и другие ингредиенты для питания и регидратации хряща). Спинальные блокады должны ставить только специалисты из-за высокого риска повредить спинной мозг и нервные окончания при уколе, а также возможного наличия противопоказаний. 

Продлить эффект от приема медикаментов помогает диетическое питание с повышенным содержанием белка и умеренным потреблением углеводов. Включение в меню морской рыбы, моллюсков и других блюд, богатых желирующими веществами, кальцием и витамином D3, положительно сказывается на стойкости ремиссии.

Упражнения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Первые занятия лечебной физкультурой (ЛФК) проводятся под присмотром врача. Он же подбирает мини-комплекс ежедневных упражнений. 

Для профилактики и лечения шейного остеохондроза выполняйте простую разминку:

1. Сидя на стуле, поверните голову влево и вправо, стараясь описать ею полукруг в 180 градусов. Если заболевание еще не дало о себе знать или находится на первой стадии, можно запрокинуть голову назад и медленно вращать ею по и против часовой стрелки.

2. Поднимите плечи как можно выше и зафиксируйте их в этом положении на несколько секунд, после чего вернитесь в исходную позицию и повторите.

3. Упритесь ладонью в лоб и, оказывая несильное сопротивление самому себе, постарайтесь не спеша опустить голову. После 10-ти повторений, переложите ладонь на висок и повторите с наклонами в стороны.

4. Приподняв плечи, постарайтесь описать ими круг, разминая нижнюю часть шеи.

5. Завершите комплекс упражнений сильным самомассажем, хорошо прощупывая позвонки и мышцы и разогревая кожу. Избегайте при этом болевых ощущений.

Этот список вы можете произвольно дополнять упражнениями для общего тонуса.

Помимо ЛФК при остеохондрозе шейного отдела важно соблюдать ортопедический режим. Он призван разгрузить позвоночник при выполнении бытовых обязанностей и во время сна. Для больных остеохондрозом уже 1-й степени крайне желательны специальные ортопедические подушки и матрасы, автомобильные и другие подголовники, подушки для путешествий. Рабочее место также необходимо переоборудовать в соответствии с физиологическими потребностями – например, приобрести кресло с высокой спинкой и подлокотниками, которое повторяет анатомические изгибы спины, отрегулировать высоту стола и сидения, обеспечить комфортное расположение монитора и прочее.

При остеохондрозе шейного отдела сидеть необходимо с прямой спиной, опираясь на спинку мебели. Положение ног так же важно – голени должны находиться прямо перпендикулярно полу, а стопы – полностью стоять на полу. Полусогнутые (примерно на 75 градусов) руки должны расслабленно, без постоянного напряжения, лежать на столешнице. Недопустимо проводить досуг лежа с ноутбука. Пользуясь компьютером в постели, используйте специальную подставку. 

Лечение остеохондроза

1. Главная
2. Медицинская деятельность
3. Лечение остеохондроза

Физиотерапия при остеохондрозе в зависимости от состояния больного применяется как в комплексе с медикаментозной терапией, так и самостоятельно. При остеохондрозе применяют следующие виды физиотерапии: Лазеротерапия, Детензор – терапия, Электротерапия, Ударно-волновая терапия, Магнитотерапия, Грязелечение и Бальнеотерапия, Ультразвуковая терапия, Ультрафиолетовое облучение (УФО). После успешного снятия обострения показаны массаж и лечебная физкультура.

УФО: под воздействием УФО в коже образуется витамин D, который помогает усваиваться кальцию. Метод проводится с помощью облучателей, которые обладают бактерицидным, противовоспалительным и болеутоляющим действием.

Ультразвуковая терапия и ультрафонофорез:при ультразвуковой терапии на организм осуществляется воздействие высокочастотными звуками (от 20 кГц и более). Благодаря своему воздействию метод снимает боли различной локализации. Этот метод сочетают с введением противовоспалительных и обезболивающих лекарственных средств (ультрафонофорез) для лучшего их проникновения в пораженные ткани.

Ударно-волновая терапия: метод заключается в передаче акустической волны на болезненный участок тела. Этот вид: устраняет боль, улучшает микроциркуляцию, улучшает обмен веществ.

Детензор-терапия: метод заключается в вытяжении позвоночника при помощи массы тела больного.

Лазеротерапия: метод оказывает оздоровляющий эффект при помощи гелий-неоновых лазеров. Благодаря активизации биоэлектрических процессов в тканях нервной системы, лазеротерапия обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Излучение лазером проводится по ходу воспаленных спиномозговых корешков. При остеохондрозе применяют воздействие на околопозвоночные зоны пораженного отдела позвоночника.

Электротерапия: Электротерапия оказывает на организм многогранное воздействие: устраняет боль и дискомфортные ощущения, улучшает питание и трофику поражённых тканей. Очень эффективным лечебным действием обладают импульсные токи. Их механизм воздействия на организм определяется влиянием на нервные рецепторы. Низкочастотные импульсы способствуют угасанию острой боли и назначаются как средство первой помощи при выраженном болевом синдроме. Используются следующие виды токов: диадинамотерапия (ДДТ), амплипульстерапия (СМТ), интерференцтерапия, чрезкожная электрическая нейростимуляция (ЧЭНС), электрическое поле УВЧ.

Магнитотерапия: Физиолечение при остеохондрозе включает в себя применение магнитотерапии, которая оказывает противоотёчное, противовоспалительное, спазмолитическое действие. Индукторы располагаются на пораженный отдел позвоночника и конечности.

Бальнеотерапия и Грязелечение: бальнеотерапия при остеохондрозе заключается в использовании минеральных вод (местные и общие ванны, бассейны, души) с целью лечения и реабилитации. Минеральные вещества во время процедуры проникают через кожу и действуют на рецепторы и нервные центры.

При лечении грязями воздействие на организм происходит под влиянием температуры и химического состава целебной грязи. Грязи применяют в виде аппликаций. Бальнеотерапия стимулирует обмен веществ, улучшает кровообращение и снимает воспаление и боль. Комбинированные методы физиотерапии: наиболее часто назначают комбинированные методы физиотерапии остеохондроза. Например, при сильных болях используют диадинамотерапию и электрофорез (диадинамофорез) с применением новокаина. Для одномоментного воздействия на биологические активные точки применяют метод иглорефлексо-лазеропунктуры. Действие его заключается в активации точек акупунктурными иглами и лазерным излучением. Грязелечение часто используют с электротерапией (электрофорез с грязевым раствором, индуктотермия с грязью, гальваногрязелечение).

Лечение суставов

Все заболевания суставов можно разделить на две основные группы – это поражения суставов, которые возникают из-за нарушений обменных процессов, и воспаления суставов. Разумеется, в каждом случае лечение суставов проходит по своей особой программе.

Лечение суставов, будь то артрит, артроз, ревматизм или другой недуг, обязательно должно быть комплексным, а главная задача, на решение которой направлено лечение – это устранение причины заболевания, и, следовательно, болезненных симптомов. Лечение современными методиками направлено на устранение или максимальное уменьшение боли, признаков локального или общего воспаления, восстановление пораженных суставов. Комплексное лечение обычно начинается с лекарственной терапии. Пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные средства, препараты, способствующие восстановлению суставного хряща, укреплению иммунной системы. Лечение суставов на этом этапе позволяет снять болевые симптомы. Нередко оно включает внутрисуставное введение лекарств, чтобы лечебное вещество в нужной концентрации попало непосредственно в полость больного сустава. Благодаря этому повышается эффективность медикаментозного лечения. Далее, когда основные симптомы острой стадии благополучно устранены, лечение продолжается с помощью комплекса физиотерапевтических процедур, упражнений лечебной физкультуры, массажа. В частности, лечение суставов физиотерапевтическими методами сегодня нашло очень широкое применение. Так, в ЕМНЦ применяют импульсные токи (ДДТ, СМТ), магнитотерапию, КВЧ-терапию, лазеротерапию, электрофорез с лекарственными веществами, ультразвук и ультрафонофорез. При стихании обострения подключаются бальнеотерапия (различные виды ванн) и грязелечение. Назначается лечебная физкультура и массаж.

Лечение боли в спине

Причин у этих болей множество. В первую очередь мучительная боль может появиться по причине грыжи (выпячивания) межпозвонкового диска, остеохондроза, патологии нервной системы. Чаще всего боли в спине появляются у тех людей, которые длительно находятся в одном и том же положении.

И все же самая частая причина — недостаток двигательной активности! Это уменьшает кровоток в связках, суставах и межпозвонковых дисках, из-за чего образующие их хрящи начинают разрушаться. Именно ослабление связочного аппарата и является причиной всех заболеваний позвоночника. При появлении боли нужно сразу же обращаться к врачу, который определит ее причину, поставит правильный диагноз и назначит лечение. Для того чтобы снизить риск появления болей в спине, надо больше двигаться, следить за весом и делать хотя бы минимальную гимнастику (достаточно 15 минут в день). Правильное питание также очень важно — ведь это один из ключей к хорошему здоровью и долголетию, а позвоночнику нужны белки для поддержания гибкости и кальций — для прочности. Кальций в больших количествах содержится в твердом сыре, печени, орехах, твороге, яйцах, а белок — в мясе и молочных продуктах. Кости и связки позвоночника нуждаются и в микроэлементах: фосфоре (его много в отрубях, горохе, рыбе), магнии и марганце (они содержатся в морской рыбе, луке, картошке), а также в жирных кислотах — их источником являются грецкие орехи, жирная морская рыба и оливковое масло.

При обострении болей в спине лечение начинается с лекарственных средств — обычно это обезболивающие препараты, мочегонные и лекарства, которые снимают судорожные спазмы мышц. Однако лекарств без побочных действий не бывает, они применяются только ограниченное время, и самое главное — не устраняют причину болей в спине и не предупреждают рецидив заболевания. В остром периоде применяют также такие методы лечения, как вытяжение, а также ношение воротников и корсетов, что позволяет разгрузить больной отдел позвоночника.

Помимо средств неотложной помощи — лекарственных препаратов, снимающих мышечные спазмы и боли, важнейшим средством лечения остеохондроза являются физиотерапия, которая помогает уменьшить боли в остром периоде заболевания, улучшить кровообращение в тканях, предупредить нарушения питания связок, мышц и суставов и предотвратить двигательные расстройства.

Современная физиотерапия — это раздел медицины, обладающий мощным арсеналом средств лечения, в нем выделяют два больших блока — лечебную физкультуру с массажем и электролечение. Лечебный массаж — это один из самых эффективных методов лечения остеохондроза и болей в спине, так как он улучшает кровообращение в глубоких тканях и ликвидирует мышечные блоки («зажимы»), которые являются основной причиной сильных болей.

Одним из самых эффективных методов электролечения считается лекарственный электрофорез — это средство адресной доставки лекарственных препаратов к больному органу, улучшающее кровоснабжение в тканях. Выраженным обезболивающим, спазмолитическим и трофическим действием обладают импульсные токи – ДДТ, СМТ. Также для лечения болей в спине используется лазер, магнитолазер. Этот метод позволяет быстро снять отек, сопутствующий воспалению, и соответственно, боль, возникающую в отечных и сдавленных тканях. Магнитотерапия применяется в виде постоянного или переменного магнитных полей, она также способна быстро купировать отек и болевой синдром. Эффективны токи Д’арсонваля — это «озонированные» токи, применяемые для снятия болезненных мышечных спазмов, ультразвуковые колебания высокой частоты, которые устраняют воспаление и помогают рассасываться рубцам, повышая эластичность тканей. Особая роль в физиотерапии принадлежит лечебной физкультуре. Ее важность часто недооценивают, а ведь без полноценного мышечного корсета невозможно излечение от болей в спине и профилактика рецидивов остеохондроза. Особое значение лечебная физкультура приобретает при травмах и в послеоперационном периоде. Её использование поможет предупредить возобновление болей в спине, которые возникают из-за так называемых «двигательных стереотипов». Например, у офисного работника, который проводит весь рабочий день, сидя за компьютером, или у продавца, основная нагрузка у которого приходится на ноги. Очень эффективным способом борьбы с «двигательными автоматизмами» может стать и обычная оздоровительная гимнастика,йога, пилатес и другие виды упражнений.

Лечение боли в шее

Боль может быть вызвана различными причинами, начиная от спазма мышц и заканчивая грыжами межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника. Если боль в шее появилась однажды (в связи с резким поворотом головы, неудобной позой во время сна), то, скорее всего, она, пройдет сама собой через несколько дней. Чтобы уменьшить болевые ощущения, вам нужно лишь снизить статическую нагрузку на мышцы шеи (не держать голову наклоненной в течение длительного промежутка времени), не увлекаться чрезмерными физическими нагрузками, не делать резких движений шеей.
Если же боль в шее носит постоянный или часто повторяющийся характер, сопровождается головной болью, онемением верхних конечностей, необходимо пройти полноценное обследование.

Физиотерапия боли в шее направлена на купирование болевого синдрома, улучшение кровообращения и микроциркуляции в пораженном сегменте, оказание противовоспалительного и противоотечного действия, устранение метаболических и дистрофических нарушений, уменьшение двигательных расстройств. Физические факторы используются на этапах стационарного лечения и амбулаторно, после выписки больного из стационара, а также в ранней послеоперационной реабилитации. В остром периоде: через 4-5 дней (по мере стихания остроты процесса) назначаются – лазеротерапия, импульсные токи (СМТ, ДДТ, интерференционные токи), магнитотерапия, УФО сегментарной зоны, дарсонвализация шейно – воротниковой зоны позвоночника и затылочной области головы, электрофорез веществ местноанестизирующего, ганглиоблокирующего действия на зоны болей

В подостром периоде:применяют ультрафонофорез с лекарственными веществами, магнитотерапию, электрофорез лекарственных препаратов, электромагнитные поля СВЧ (СМВ, ДМВ), лазерную терапию.

В стадии ремиссии: подключают теплолечение, в том числе озокерит и грязелечение на шейно-воротниковую зону, бальнеолечение (йодобромные, скипидарные ванны, ванны с лавром, бишофитные), подводный душ–массаж, массаж лечебный.

Лечение боли в пояснице

Ощущение боли внизу спины появляется из-за дисбаланса мышечно-связочного аппарата. При этом происходит микротравматизация мягких тканей, вследствие чего в избытке высвобождаются химические раздражители (медиаторы боли). Они обусловливают мышечный спазм и развитие боли в спине. Происхождение люмбалгии связано в основном с остеохондрозом, который локализован в области поясницы. Люмбалгию характеризует ноющая боль внизу спины с умеренно или Травматические факторы люмбалгии: физическое переутомление систематическое или чрезмерное физическое усилие; резкие движения; постоянная работа в «нефизиологической» или длительное пребывание в неудобной позе; ушиб поясницы, переохлаждение, простуда и др. Программа лечения боли в пояснице включает следующие основные моменты: 1)Постельный режим в течение восьми — десяти дней. Постель при этом должна быть ровной и твердой. «Отдых» на такой поверхности позволяет мышцам спины расслабиться. 2)Медикаментозное лечение люмбаго предполагает прием успокаивающих и обезболивающих препаратов и использование новокаиновых блокад (при сильной нарастающей боли). Из методов физиотерапии можно использовать электрофорез анальгетиков, импульсные токи, УФО сегментарных зон. В острый период пациенту могут назначить нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток, инъекций, свечей или мазей, которые снимают мышечный спазм. Разогревающие крема можно использовать только в период реабилитации (на третий день обострения). В остром периоде они могут спровоцировать отек и усилить боль. 3)После устранения острой боли лечение люмбаго продолжают с помощью ЛФК, массажа и мануальной терапии. Основная задача на данном этапе – укрепить мышечный корсет и уменьшить сжатие нервных корешков. Специальные упражнения при люмбаго способствуют нормализации обмена веществ, улучшают кровообращение и питание межпозвоночных дисков, позволяют снять мышечное напряжение, увеличить межпозвоночное пространство и разгрузить позвоночник. Дополнительно на этапе ремиссии назначают иглорефлексотерапию, гидромассаж, минеральные ванны, грязелечение и другие физиопроцедуры (см. Лечение болей в спине). Благодаря этому улучшается кровообращение, обеспечивается противовоспалительный и рассасывающий эффект.

Лечение бронхиальной астмы

Физиотерапию применяют как для купирования приступов бронхиальной астмы, так и в межприступном периоде, а также для ее профилактики при предастме. Для купирования приступов бронхиальной астмы применяют ингаляции бронхолитических и противовоспалительных (ингаляционные стероидные гормоны) средств как через ингаляторы-небулайзеры, так и индивидуальные аэрозольные баллончики. После купирования приступа и в межприступном периоде необ­ходимо проводить ингаляции лекарственных средств, разжижающих мокроту, с целью более свободного ее удаления. С целью стимуляции нарушенной глюкокортикоидной функции надпочечников, а также воздействия на воспалительный процесс и измененную реактивность бронхов назначают электромагнитотерапию. В зависимости от особенностей течения бронхиальной астмы и со­путствующих заболеваний воздействия могут ограничиваться толь­ко областью надпочечников или же включать и область легких. Применяют индуктотермию с легким ощущением тепла на область надпочечников. Назначают электромагнитные волны (ДМВ), электрическое поле УВЧ, магнитотерапию на область нижних и средних отделов легких с охватом проекции надпочечников. В тех случаях, когда явления бронхоспазма выражены нерезко, но имеются плевральные наслоения, пока­зано применение ультразвука. При выраженном бронхоспазме, когда од­ного воздействия ультразвука недостаточно, проводят фонофорез гидрокортизона на область грудной клетки. Больным бронхиальной астмой с нервно-психическим вариантом преимущественно легкого течения показано применение электросна. Для подавления аллергической реактивности и улучшения функционального состояния нервной системы больным в качестве вспомогательных средств назначают электрофорез кальция, магния или брома, ультрафиолетовое эритемное облучение передней и задней поверх­ности грудной клетки. Больным бронхиальной астмой при отсутствии активного вос­палительного процесса показано лечение «сухи­ми» углекислыми ваннами. Больным в фазе затухающего обострения и ремиссии бронхи­альной астмы с успехом назначают лечебную гимнастику с акцен­том на дыхательные индивидуально подобранные упражнения, заня­тия в бассейне (температура воды 37-38°С), а также различные виды лечебного массажа. После стихания обострения больным с нетяжелым течением заболевания показано лечение в галокамере (спелеокамере).

Лечение хронического бронхита

Методом выбора при лечении болезней органов дыхания и хронического бронхита, в частности, является ингаляционная терапия. При помощи ингаляторов вводятся лекарственные препараты – антибактериальные препараты, бронхолитики, муколитики, отхаркивающие травы и др.. Одновременно с медикаментозной терапией назначаются физиотерапевтические процедуры (УФО грудной клетки, ультразвук, индуктотермия, УВЧ, магнитотерапия, магнитолазеротерапия и др.), массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.

Из физиотерапевтических процедур также назначается бальнеолечение (лечебные ванны и души). Эффективны углекислые (водные и «сухие») ванны. Нормобарическая гипокситерапия (лечение «горным воздухом») — позволяет не только существенно уменьшить частоту и выраженность приступов одышки за счет перестройки гемодинамики и газообмена, а также снижения чувствительности рецепторов бронхов и облегчения эвакуации мокроты, но и снизить суммарную дозу бронхолитиков. Кроме того, доказано, что после прохождения курса гипокситерапии снижается восприимчивость больных к респираторным вирусным инфекциям, что является немаловажным условием продления ремиссии заболевания. Спелеотерапия или галотерапия (лечение природным или искусственно созданным микроклиматом соляных пещер и шахт). Лечение в природных соляных, а также в искусственно созданных спелеоклиматических кабинетах (галотерапия) позволяет стимулировать мукоцилиарный транспорт, стимулирует систему местного бронхолегочного иммунитета, обеспечивает бактерицидный, противовоспалительный, муколитическии, бронхоспазмолитический эффекты. Этот вид терапии показан больным с легкой и средней степенью тяжести течения заболевания. Иглорефлексотерапия назначается при наличии бронхоспастического синдрома. Наиболее общим принципом применения рефлексотерапии следует признать сочетание в одном назначении воздействия на точки общего, центрального и сегментарного действия. Аэрофитотерапия (ароматерапия) — лечение путем насыщения воздуха парами эфирных масел. Способствует снижению восприимчивости больных к ОРВИ, улучшает психоэмоциональное состояние больных.

Физиотерапия после переломов

Физиотерапия после перелома играет решающую роль как в предупреждении осложнений после перелома, так и в полном и скором функциональном восстановлении. Важную роль в излечении больного играет правильно проводимая реабилитация физиотерапевтическими средствами. Ее следует проводить одновременно с хирургическими и ортопедическими мероприятиями и осуществлять до полного излечения. Начинать физиотерапию следует уже на 2–5 день после травмы. В первый период (первые 10 дней после травмы) после репозиции и иммобилизации в клинической картине преобладают боли, отек и спазм мышц. Для обезболивания, ликвидации отека, рассасывания кровоизлияний и ускорения регенерации кости применяют следующие методы физиотерапии. 1.Интерференционные токи. Они действует болеутоляюще, ускоряют рассасывание отека и гематом и быстро регулируют нарушенные трофические процессы 2.Ультрафиолетовые эритемные облучения в сегментарной зоне или на симметричной непораженной конечности. 3.Электрофорез брома в виде гальванического воротника или трусов по Щербаку – рекомендуется для больных с резко выраженным болевым синдромом и повышенной раздражительностью.

Облучение лампой соллюкс или Минина, всего 5–6 сеансов (если невозможно применить указанные выше методы). 5.Лечебная гимнастика: ее начинают на 3-й день после травмы в виде упражнений для симметричной непораженной конечности и небольших подвижных суставов, расположенных ниже перелома; Второй период охватывает в среднем время от 10-го до 30-45-го дня после травмы, т.е. образования соединительнотканной и первичной костной мозоли. Цель физиотерапии – стимулировать ее образование и предупредить функциональные нарушения (тугоподвижность суставов, атрофию мышц и др.). Применяются следующие методы. 1.Интерференционные токи постоянной частоты.

Электрическое поле УВЧ – электроды располагаются поперечно в области перелома. 3.Общие (субэритемные дозы) или местные (эритемные дозы) ультрафиолетовые облучения, а в летние месяцы – воздушные и солнечные ванны. 4.Лечебный массаж (сначала симметрично здоровой конечности, а затем пораженной, выше и ниже места перелома) и лечебная физкультура. Третий период охватывает в среднем время от 30-го дня до 2,5 месяца после травмы, когда происходит окончательное образование костной мозоли. Главная цель физиотерапии – улучшить трофику тканей и предупредить появление осложнений (мышечной атрофии, тугоподвижности суставов, контрактур и др.). Этому помогают интерференционные токи, электрофорез 5%-ного раствора кальция хлорида на пораженной конечности или в виде гальванического воротника, ультрафиолетовое облучение, электростимуляция, грязевые аппликации, массаж, лечебная физкультура. Лучшее действие оказывает подводная гимнастика; упражнения (активные и пассивные движения пораженной конечностью) проводятся осторожно, без причинения боли, при постепенно нарастающей дозировке. Проводится и гигиеническая гимнастика, которая направлена на устранение последствий травмы, как, например, атрофии мышц, контрактур и пр. Применяются активные движения с нагрузкой, трудотерапия, игры и др.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия (от греч. physis – природа и терапия), раздел медицины, изучающий лечебные свойства физических факторов и разрабатывающий методы их применения с лечебно-профилактической целью. В современной физиотерапии применяют магнитные, электрические и электромагнитные поля низких, высоких, ультравысоких и сверхвысоких частот, искусственные световые излучения (от инфракрасного до ультрафиолетового и монохроматического когерентного), механические колебания (от инфразвуковых до ультразвуковых) и др. Физические факторы воздействовали на человека на протяжении всей его эволюции, поэтому физиотерапевтические процедуры оказывают на организм большее физиологическое влияние, чем многие лекарственные средства. Физиотерапевтическое лечение может применяться как самостоятельно, так и в комплексе с лекарственной терапией, мануальной терапией, массажем, лечебной физкультурой. Многообразие факторов и методик, применяемых в физиотерапии, определяет возможности индивидуального воздействия на организм и направленного влияния на патологический процесс без отрицательного побочного эффекта. Применение физиотерапии возможно практически во всех областях медицины: отоларингологии, гастроэнтерологии, гинекологии, урологии, пульмонологии, ортопедии и травматологии, неврологии, хирургии, кардиологии и других. В ЕМНЦ имеется достаточно широкий спектр физиотерапевтического лечения, а именно грязелечение, водолечение (различные минеральные и ароматические ванны, подводный душ-массаж), магнитотерапия, лазеротерапия, различные виды токов (гальванический, импульсные, высокой частоты), электромагнитные волны УВЧ, СВЧ, КВЧ, ингаляции лекарственных трав, галотерапия, аппарат вибротракции, кабинет лечебной физкультуры, штат квалифицированных массажистов. Также в отделении физических методов лечения проводятся лечебные методики иглорефлексотерапии, электростимуляции при различных неврологических заболеваниях. Всё физиотерапевтическое лечение назначается врачом-физиотерапевтом отделения с учётом заболевания и общего состояния пациента.

Реабилитация

Медицинская реабилитация — это комплекс лечебных и профилактических мероприятий, который направлен на максимально возможное восстановление утраченных способностей пациента после различных заболеваний. Реабилитация также направлена на восстановление мышечной силы пациента, а также предупреждение повторного заболевания или возникновения осложнений. Сегодня медицинская реабилитация – это не просто назначение каких-либо упражнений после выписки из больницы или курс физиотерапии в конце стационарного периода. Реабилитация – это комплекс мероприятий, которые включают в себя участие врачей разных сфер – физиотерапевтов, массажистов, психологов, логопедов и других. В итоге, именно комплексная реабилитация позволяет пациенту выздороветь полностью, а не частично. Успех лечения зависит как от правильно установленного диагноза, так и от оптимально подобранного и проведенного лечения, а также правильной и своевременной реабилитации пациента. Реабилитация имеет одну единственную цель – по возможности максимально полное восстановление утраченных функций у пациента, исходя из имеющихся последствий травмы или заболевания, и проведенного лечения. В зависимости от области применения, реабилитация может быть: Ортопедическая– она проводится после травм и операций по поводу заболеваний костно-мышечной системы, переломах, пороках развития позвоночника и нарушениях осанки. Неврологическая и нейрохирургическая – это один из серьезных видов реабилитации, так как в ее проведении участвует самое большое число специалистов – неврологи, физиотерапевты, массажисты, психологи и психиатры, логопеды, трудотерапевты и др. Эта реабилитация требуется после травм и операций на нервной системе (головном, спинном мозге), при заболеваниях периферической нервной системы (нервных пучках), инсультах, парезах и параличах. Кардиологическая реабилитация – реабилитация после острого инфаркта, при заболеваниях сердца и сосудов. Целью реабилитации является быстрая регенерация мышц при их атрофиях, связанных с длительной гиподинамией, с целью восстановления силы и тонуса конечности, восстановление полного объема движений в суставах после иммобилизации (после переломов), ускорения регенерации ткани хрящей, улучшение трофики тканей органов и костей, увеличение подвижности при спайках в брюшной полости после полостных операций, повышение общего тонуса пациента и улучшения психоэмоционального состояния, снятие болей и отеков после травм суставов, восстановление физической активности после инсультов, парезов и параличей, а также в послеоперационном периоде у пациентов после операций связанных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата (после травм, переломов, ушибов и растяжений). Стоит отметить, что сам процесс реабилитации основан на стимуляции собственных возможностей организма пациента под внешним воздействием. Физические упражнения, современная аппаратура помогают стимулировать местный и общий иммунитет, улучшать процессы репарации тканей, восстанавливать крово – и лимфообращение.

К методам медицинской реабилитации относятся следующие методы: лечебная гимнастика, массаж, кинезитерапия, физиотерапевтическое лечение, мануальная терапия, электромиостимуляция (она заключается в улучшении проведения нервных импульсов к скелетным мышцам), психологическая помощь, логопедическая помощь. Стоит отметить, что одним из ключевых моментов в любой реабилитации являются физиотерапевтические методы, которые направлены на восстановление утраченных функций и стимулирование движений у пациента, ускорение репаративных процессов в тканях и органах, особенно в опорно-двигательном аппарате, нервной системе и системе кровообращения. Одним из преимуществ физиотерапевтических методов является то, что при этом не используются медикаменты, а, значит, и нет риска аллергических реакций и побочных эффектов, не развивается лекарственная зависимость, и используемые методы лечебного воздействия, как правило, не инвазивны. Правильно подобранный комплекс реабилитационной программы поможет пациенту максимально быстро восстановиться после перенесенной болезни, травмы или операции, вернет ему ощущение свободы движений и возможность общения с окружающими людьми без каких-либо ограничений.

Лечебный массаж при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Массаж при остеохондрозе – это эффективный способ добиться ремиссии, а в идеале – возможность восстановить костную ткань. Его могут назначить как единственный метод лечения или в комплексе с лечебными физическими упражнениями и физпроцедурами.

Что такое остеохондроз и причины его возникновения

Остеохондроз – заболевание, которое выражается дегенеративно-дистрофическими изменениями в тканях позвоночника. Простыми словами – это старение, перерождение и разрушение межпозвоночных дисков, а затем позвонков. Диагностируют у порядка 60-80 % людей. Возникает вследствие недостаточного питания хрящевой ткани и позвонков или по причине гормональных сбоев.

Самая главная причина остеохондроза – неравномерное распределение нагрузки на позвоночник. Это может быть сон на высокой подушке или на чересчур мягком матрасе, манера носить сумку на одном плече или портфель в одной руке. Неудобное рабочее место в офисе способно усугубить проблему. Немаловажным фактором является ношение некачественной обуви. Рассмотрим ряд факторов, которые повышают риск остеохондроза:

• слабый мышечный корсет;
• искривление позвоночника, сутулая фигура;
• нарушение кровообращения;
• тяжелый физический труд или наоборот малоподвижный образ жизни;
• повреждения и травмы;
• нарушение обменных процессов в организме и несоблюдение правил питания;
• неудобное положение тела во время сна, его продолжительность менее 7-8 часов;
• частые вирусные/бактериальные инфекции;
• наследственные факторы;
• индивидуальные особенности строения шейного отдела;
• возрастные изменения.

Почему нельзя пускать проблему на самотек

Отсутствие своевременного лечения в первую очередь влияет на качество жизни. Если поход к доктору откладывается, возможно развитие следующих осложнений:

• протрузии и грыжи позвоночника;
• отложение солей;
• недостаточное кровоснабжение сосудов головного мозга;
• головные боли;
• четвертая степень заболевания может привести к инвалидности.

Для чего делать массаж, и как диагностировать проблему

Лечебный массаж при остеохондрозе шейного отдела позвоночника необходим при комплексном подходе к лечению недуга. Обычно, его проводят вместе с физическими упражнениями и физиопроцедурами.

Массаж спины при остеохондрозе проводят для:

1. снятия мышечных спазмов;
2. восстановления кровообращения;
3. устранение болевого синдрома в шее и плечевом поясе, головных болей;
4. снятия онемения и чувства покалывания в пальцах рук;
5. повышения тонуса мышц;
6. укрепления мышечного корсета.

Массаж при остеохондрозе шейного отдела позвоночника проводят после некоторых диагностических процедур. Это может быть:

1. Рентген-исследование шейного отдела позвоночника.
2. Миелография – исследование с контрастным веществом и рентгенологическим аппаратом спинного мозга.
3. Обследование рефлексов и чувствительности у невролога.

Дополнительно врач может назначить пациенту пройти КТ, МРТ или ЯМР шейного отдела позвоночника. Это направлено на уточнение диагноза и определение стадии заболевания.

Особенности проведения лечебной процедуры

Массаж при остеохондрозе шейного отдела должен проводить квалифицированный доктор. Это не должен быть человек без медицинского образования, который окончил курсы. Предпочтение следует отдать именно врачу, который имеет большую базу знаний и опыт за плечами. Также не помешает посмотреть в интернете, узнать, как отзываются пациенты о специалисте. Врач должен узнать у клииента жалобы, с которыми он обращается, провести соответствующие исследования, чтобы правильно поставить диагноз. Эта процедура в неумелых руках может обернуться осложнениями.

Перед началом сеанса массажа врач должен ознакомить пациента с противопоказаниями и особенностями процедуры. Рассмотрим основные причины, по которым врач может отказать в лечении остеохондроза массажем:

1. Наличие онкологического заболевания (не обязательно в шейном отделе).
2. Тромбоз глубоких вен, легочная тромбоэмболия.
3. Высокая температура тела.
4. Гемостаз.
5. Наличие хронической инфекции или воспалительного процесса (особенно наличие нагноения).
6. Гипертоническая болезнь.
7. Травма или рана шеи.

Процедуру врач может отменить, если пациент испытывает неудобство или боль. Тогда целесообразно применить другие методы лечения и терапевтического воздействия.

Основные этапы массажа и их особенности

Массаж шейного отдела делают в положении лежа на животе на кушетке или в специализированном кресле. Для обеспечения комфорта врач применяет массажное масло. Процесс состоит из трех этапов для качественной проработки мышц, позвоночник трогать нельзя:

1. Плавные растирания. Круговыми движениями ладоней сверху вниз массажист разминает мышечную ткань. Обязательный момент – проработка ромбовидной мышцы у основания 7-го позвонка. Затем повтор движений в обратную сторону, возврат к затылку.
2. Активная проработка воротниковой зоны. Плавное увеличение силы воздействия на те же мышцы. Направление движений – сверху вниз и назад, снизу вверх. Движения выполняются пальцами или ткани зажимаются ладонью. В зоне между лопаток возможно захватить только кожу. Чтобы качественнее проработать мышцы массажист делает те же движения костяшками пальцев или большими пальцами.
3. Расслабление. При все тех же круговых движениях и захватах уменьшается сила воздействия и плавно сходит на нет. В окончании сеанса вновь выполняется растирание зоны ладонями, нежное постукивание подушечками пальцев.

Когда массаж окончен, пациент остается лежать или сидеть в кресле. Кожу вытирают салфеткой, шею и плечи накрывают теплым полотенцем. Это необходимо для восстановления. Весь сеанс длится около получаса. Каждую зону необходимо проработать несколько раз с разной интенсивностью. Для того, чтобы массаж имел лечебный эффект, он должен доставлять пациенту некоторый дискомфорт. Если провести процедуру без усилий, можно достичь лишь расслабляющего эффекта.

Записаться на массаж на ближайшее время в нашей клинике.

Синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы

Максимова М.Ю., Пирадов М.А. 
РМЖ. 2018. №7. С. 4-8

Статья посвящена проблеме синдрома недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы. Представлены методы диагностики и лечения вертебробазилярной недостаточности, которое должно быть направлено на предупреждение ее прогрессирования, улучшение кровоснабжения мозга, коррекцию отдельных синдромов и симптомов.

Самостоятельное клиническое понятие “синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы” сформировалось в 1950-х гг., в период пересмотра взглядов на патогенез ишемических нарушений мозгового кровообращения (НМК) и становления концепции о ведущей роли при этом сосудистой мозговой недостаточности [1].
Особенности строения и функций этой артериальной системы, обеспечивающей питание жизненно важных структур мозга, и своеобразие клинической симптоматики при нарушениях кровотока в ней обусловили выделение ее в последней версии международной классификации в самостоятельный симптомокомплекс — “синдром вертебробазилярной артериальной системы” в рамках “преходящих транзиторных церебральных ишемических приступов (атак) и родственных синдромов” (Международная классификация болезней 10-го пересмотра, G45.0).
Еще раньше группой экспертов Всемирной организации здравоохранения “вертебробазилярная недостаточность” определялась как “обратимое нарушение функции мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и базилярной артериями”. Подчеркивались ишемическая природа и обратимый характер нарушений, однако не указывалась длительность неврологической симптоматики, что ранее не позволяло отнести их к транзиторным ишемическим атакам (ТИА) и что стало возможным в настоящее время. Нарушения кровотока в артериях вертебробазилярной системы составляют около 70% всех ТИА. Инсульт с локализацией очаговых изменений в областях мозга, получающих кровь по артериям этой системы, развивается в 2,5 раза реже, чем в регионах, относящихся к бассейнам артерий каротидной системы [1].

Причины синдрома недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы

К основным причинам синдрома недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы, обусловленного артериальной гипертензией (АГ) и атеросклерозом (АС), относятся [1, 2]:

• атеростеноз или атерооблитерация одной из позвоночных артерий;
• характерная для АГ извитость артерий, которая в ряде случаев может привести к перегибу позвоночной артерии с формированием септального стеноза и нарушению кровотока в ней;
• врожденные аномалии позвоночных артерий (гипоплазия одной из позвоночных артерий, латеральное смещение устья позвоночной артерии), при которых недостаточность кровотока по одной из позвоночных артерий компенсируется другой позвоночной артерией, однако на фоне АС и АГ наступает декомпенсация;
• сдавление позвоночной артерии остеофитом в костном канале шейного отдела позвоночника, суставным отростком при нестабильности шейного отдела позвоночника, добавочным шейным ребром, спазмированной мышцей шеи (задняя лестничная мышца, длинная мышца шеи, нижняя косая мышца головы), что чаще всего наблюдается при врожденном аномально высоком вхождении позвоночной артерии в позвоночный канал — на уровне 3–5 шейных позвонков.

Cиндром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы может также наблюдаться:

• при подключичном “синдроме обкрадывания”, при котором в результате окклюзии подключичной артерии поступление крови не только во всю вертебробазилярную систему, но и в руку осуществляется лишь по одной позвоночной артерии;
• при окклюзии или выраженном атеростенозе обеих внутренних сонных артерий (ВСА), т. к. в кровоснабжении полушарий большого мозга значительную роль играет вертебробазилярная система и при определенных условиях может возникнуть “синдром обкрадывания”;
• при нарушениях общей гемодинамики.

Для подключичного “синдрома обкрадывания” характерен феномен, когда у больного во время интенсивной работы руки (кровоснабжаемой ретроградно из контралатеральной позвоночной артерии) возникают стволовые симптомы — чаще всего головокружение.
Определенный вклад в развитие синдрома недостаточности кровотока в вертебробазилярной системе могут вносить изменения реологических свойств крови (повышение уровня фибриногена, вязкости крови, агрегации тромбоцитов и гематокрита, увеличение ригидности эритроцитов), приводящие к ухудшению микроциркуляции.

Диагностика недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы

Субъективные данные

Диагноз недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы основывается на характерном симптомокомплексе, объединяющем несколько групп клинических симптомов, встречающихся у больных АС и АГ. Это зрительные и глазодвигательные расстройства, нарушения статики и координации движений, вестибулярные нарушения. При этом предположительный диагноз определяется на основе не менее двух из указанных симптомов. Они кратковременны и нередко проходят сами по себе, хотя являются признаком нарушений кровотока в артериях этой системы, что требует клинического и инструментального обследования. Особенно необходим тщательный анамнез для уточнения обстоятельств возникновения тех или иных симптомов [1, 2].
Зрительные нарушения включают в себя ощущение неясности видения, фотопсии, скотомы, изменения полей зрения, снижение остроты зрения и связаны с преходящей ишемией затылочных долей мозга. Неясность видения в форме пелены перед глазами и затуманивания зрения нередко возникает на высоте головной боли. Фотопсии проявляются в виде вспышек цветных точек, чаще всего красных или зеленых, черных, со светлым ореолом, а также пятен, огненных молний, линий, колец, зигзагов. От радужных кругов, характерных для глаукомы, фотопсии отличаются тем, что их появление не связано с внешним источником света; они возникают и при закрытых глазах. Изменение полей зрения наблюдается обычно в форме 
их концентрического сужения. Снижение остроты зрения часто развивается после появления головной боли и прогрессирует; зрение заметно ухудшается в период приступов головной боли и после них.
Глазодвигательные нарушения проявляются в виде преходящей диплопии с негрубыми парезами мышц глаза и нарушенной конвергенцией. У большинства больных эти нарушения относятся к начальным проявлениям заболевания, а у четверти из них служат одной из главных жалоб при вертебробазилярной недостаточности.
Статическая и динамическая атаксия относится также к числу постоянных симптомов, которые проявляются жалобами больных на неустойчивость и пошатывание при ходьбе и стоянии. Координация движений нарушена значительно меньше, стойкое изменение ее встречается, как правило, при инфарктах мозжечка.
Вестибулярные нарушения проявляются в виде внезапного головокружения — системного, для которого характерно ощущение “вращения предметов”, “перевернутой комнаты”, и несистемного с ощущением “укачивания”, тошнотой, реже рвотой. Обнаруживается также спонтанный нистагм, иногда только после специальных проб с поворотами головы в сторону и фиксацией ее в этих позах (проба Де Клейна). Развитие головокружения связывают с ишемией или преддверно-улиткового органа, или вестибулярных ядер и их связей. Вестибулярные ядра наиболее чувствительны к ишемии и гипоксии.
При этом головокружение как моносимптом может расцениваться в качестве признака нарушения кровотока в артериях вертебробазилярной системы только в сочетании с другими признаками его нарушения у больных с относительно стойким отоневрологическим симптомокомплексом. Менее известны, хотя встречаются нередко, оптико-вестибулярные расстройства. К ним относятся симптомы “колеблющейся тени” и “конвергентного головокружения”, при которых больные испытывают головокружение или неустойчивость при мелькании света и тени или при взоре, направленном вниз.
Характерными симптомами являются приступы внезапного падения без потери сознания (“дроп-атаки”), возникающие обычно при резких поворотах или запрокидывании головы. Описан синкопальный вертебральный синдром Унтерхарншайдта, при котором наблюдаются утрата сознания и гипотония мышц при отсутствии данных за эпилепсию и другие пароксизмальные состояния.
К проявлениям диэнцефальных расстройств относятся резкая общая слабость, непреодолимая сонливость, нарушения ритма сна и бодрствования, а также различные вегетативно-висцеральные нарушения, внезапное повышение артериального давления (АД), нарушения сердечного ритма. Эти нарушения связаны с ишемией структур ретикулярной формации ствола мозга.
Описанный симптомокомплекс дополнен в настоящее время другими признаками, которые в сочетании с ними также позволяют судить о недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы. На различных стадиях вертебробазилярной недостаточности больные нередко предъявляют жалобы на снижение памяти (“забывчивость”), расстройства концентрации и неустойчивость активного внимания. Чаще всего снижается память на имена, числа, недавно происшедшие события. Снижается способность к запоминанию нового материала, становится труднее удерживать в памяти прочитанное, забывается то, что намечено к осуществлению, возникает необходимость записывать. Больным становится трудно осмыслить большое количество информации, что приводит у лиц, занятых умственным трудом, к определенному снижению работоспособности, ограничению творческих возможностей. В то же время профессиональная память и память на прошлые события сохраняются. Это больше относится к оперативной памяти, чем к логической. Нередко снижение памяти и работоспособности расценивается окружающими как результат переутомления, а не как проявление сосудистой мозговой недостаточности. При нейропсихологическом исследовании отмечаются сохранность уровня обобщения, соответствие суждений общеобразовательному и культурному уровню, сохранность запаса представлений и навыков.
Нарушения когнитивных функций существенно снижают качество жизни, а также оказывают влияние на прогрессирование сосудистой мозговой недостаточности.
Снижение памяти на текущие события у больных с вертебробазилярной недостаточностью связано с хронической ишемией медиальных частей височных долей, прежде всего гиппокампа и сосцевидных тел. При вертебробазилярной недостаточности отмечаются и приступы транзиторной глобальной ишемии, при которой на несколько часов нарушается оперативная память (способность к запоминанию новой информации). Больной выглядит рассеянным, он дезориентирован в пространстве и времени, иногда возбужден, настойчиво пытается выяснить у окружающих, где находится, как оказался здесь, но будучи не в состоянии запомнить ответы, постоянно задает одни и те же вопросы. С возвращением способности к запоминанию восстанавливается и ориентация, амнезируется лишь сам эпизод.
Причиной острой амнезии может служить и острое НМК в бассейнах обеих задних мозговых артерий. В этом случае амнезии могут сопутствовать ограничение полей зрения (односторонняя или двусторонняя гемианопсия), зрительная агнозия, алексия, амнестическая афазия, нарушение чувствительности.
Сочетание ряда характерных симптомов позволяет диагностировать синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы, хотя при этом определяются лишь ишемический характер НМК и локализация очага ишемии, а не причины, обусловившие этот характер.

Объективные данные

Наиболее доступными и безопасными для определения недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы являются неврологический осмотр и ультразвуковые методы исследования сосудистой системы мозга.
Среди объективных признаков, выявляемых при неврологическом осмотре, следует прежде всего назвать нистагм, статическую и динамическую атаксию. В пробе Ромберга больной отклоняется в сторону. Ходьба с закрытыми глазами выявляет у пациента с недостаточностью кровотока в вертебробазилярной системе шаткость и стойкое отклонение в одну из сторон. При проведении пробы Унтербергера пациента просят маршировать на одном месте с закрытыми глазами в течение 1–3 мин. В норме он остается на месте или незначительно смещается относительно исходной точки либо слегка поворачивается вокруг оси. Патологическими считаются смещение вперед более чем на 1 м и поворот более чем на 40–60° (после 50 шагов на месте). Подобным образом интерпретируют результаты пробы Бабинского — Вейля (“звездная проба”). Пациента просят с закрытыми глазами сделать два шага вперед, развернуться на 180° и сделать два шага назад. Любые отклонения в сторону или ротация указывают на нарушение функции вестибулярного лабиринта. Если пациента просят пройти в прямом и обратном направлении несколько раз, то в результате отклонения в одну из сторон траектория его движения напоминает очертания звезды (отсюда название пробы).
Необходимо также измерить АД на обеих руках в положении сидя и лежа. К объективным признакам синдрома относятся разница пульса и АД на руках и шум в надключичной области. При значительном снижении систолического АД (более 20 мм рт. ст.) в вертикальном положении симптоматику, напоминающую недостаточность кровотока в вертебробазилярной системе, следует отнести за счет ортостатической гипотензии. Для подключичного “синдрома обкрадывания” характерен феномен, когда у больного на фоне интенсивной работы рукой возникают стволовые симптомы — чаще головокружение.
Ультразвуковая допплерография позволяет получать данные о кровотоке в позвоночных артериях, линейной скорости и направлении потоков крови в них. Компрессионно-функциональные пробы дают возможность оценить состояние и ресурсы коллатерального кровообращения, кровоток в сонных, височных, надблоковых и других артериях. Дуплексное сканирование позволяет определить состояние стенки артерий, строение и поверхность атеросклеротических бляшек, стенозирующих эти артерии. Транскраниальная допплерография с фармакологическими пробами имеет значение для определения церебрального гемодинамического резерва. Исключительно информативны данные о состоянии магистральных артерий головы (МАГ) и интрацеребральных артерий, получаемые при КТ и МРТ в режиме ангиографии. При рентгенографии шейной части позвоночника могут быть получены данные о состоянии структур вокруг позвоночных артерий и воздействии этих структур на позвоночные артерии и кровоток в них; при этом используются функциональные пробы.
Особое место в ряду инструментальных методов занимает отоневрологическое исследование, особенно если оно подкрепляется электронистагмографическими и электрофизиологическими данными о слуховых вызванных потенциалах, характеризующих состояние структур ствола мозга, а также МPТ этих структур.
Алгоритм применения перечисленных инструментальных методов исследования определяется логикой построения клинического диагноза.

Лечение вертебробазилярной недостаточности

Лечение вертебробазилярной недостаточности направлено на предупреждение ее прогрессирования, улучшение кровоснабжения мозга, коррекцию отдельных синдромов и симптомов.
Наиболее эффективными мерами в этом направлении являются исключение или коррекция основных факторов риска развития вертебробазилярной недостаточности, к которым относятся курение, гиперлипидемия, АС артерий мозга, АГ, сахарный диабет, ожирение, заболевания сердца, нарушения реологических свойств крови, психоэмоциональное перенапряжение, злоупотребление алкоголем [3].
Большое место в профилактике прогрессирования вертебробазилярной недостаточности занимают оздоровительные мероприятия, климатолечение на местных курортах, в условиях мелкогорья, на морских курортах, бальнеолечение (радоновые, рапные, углекислые, сульфидные, йодобромные ванны). Нужны умеренные физические нагрузки (лечебная гимнастика, ходьба, плавание) и регулярные умственные нагрузки.
Диета не должна быть тягостной для больного (не переедать, ограничить потребление животных жиров, легкоусвояемых углеводов и продуктов, богатых холестерином, уменьшить общую калорийность пищи, ввести в рацион свежие овощи и фрукты, изделия из муки грубого помола, рыбные продукты). Исключается курение и ограничивается потребление алкоголя.
При лечении вертебробазилярной недостаточности следует провести следующие мероприятия: раннее ее выявление; определение выраженности клинической симптоматики; исключение или коррекция основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний; динамическое наблюдение; своевременное начало лечения; его длительность и непрерывность; лечение сопутствующих соматических, неврологических и психических нарушений; медицинская, профессиональная и социальная реабилитация.
К методам медикаментозного лечения хронических НМК относятся: гипотензивная терапия, применение гиполипидемических средств, улучшение кровоснабжения мозга с использованием антитромботических препаратов, нейропротекционная терапия [3, 4].
Одним из наиболее перспективных с позиции доказательной медицины нейропротекционных препаратов является цитиколин [4, 5]. Цитиколин — природное эндогенное соединение, известное также как цитидин-5’-дифосфохолин (ЦДФ-холин), представляет собой мононуклеотид, состоящий из рибозы, цитозина, пирофосфата и холина. При пероральном приеме цитиколин быстро абсорбируется и в стенке кишечника и печени гидролизуется на холин и цитидин. Эти вещества поступают в системный кровоток, проходят через гематоэнцефалический барьер и вновь соединяются, образуя в пределах центральной нервной системы цитиколин [6]. Фосфатидилхолин мембран клеток головного мозга под действием фосфолипаз в условиях ишемии распадается до жирных кислот и свободных радикалов. За счет восстановления активности Na⁺/K⁺-АТФ-азы клеточной мембраны, снижения активности фосфолипазы A2 и участия в синтезе фосфатидилхолина реализуется мембраностабилизирующий эффект цитиколина. Кроме того, цитиколин влияет на образование свободных жирных кислот, синтез ацетилхолина и увеличение содержания норадреналина и дофамина в нервной ткани. Цитиколин также способен ингибировать глутамат-индуцированный апоптоз и усиливать механизмы нейропластичности [7].
Первые исследования цитиколина, проведенные в конце ХХ в., касались пациентов с сосудистой деменцией. Так, R. Lozano et al. (1986) наблюдали 2067 пожилых пациентов, находившихся на лечении в отделениях гериатрической психиатрии, и выявили положительное влияние 2-месячного курса терапии цитиколином на выраженность нейропсихологических симптомов [8]. В исследовании B. Chandra (1992), посвященном оценке эффективности препарата у 146 пациентов с сосудистой деменцией, было продемонстрировано, что терапия цитиколином в дозе 750 мг/сут 
в/в в течение 2 мес. приводила к достоверному улучшению показателей когнитивных функций (оценке по шкале MMSE) по сравнению с плацебо. Более того, эффект от терапии сохранялся через 10 мес. после окончания курса лечения [9].
В 2005 г. был опубликован Кокрановский обзор эффективности цитиколина в терапии когнитивных и поведенческих нарушений, обусловленных хронической цереброваскулярной недостаточностью, у пожилых пациентов [10]. В обзор вошли результаты 14 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с участием 1336 пациентов. Средняя доза цитиколина в указанных исследованиях составила 1000 мг/сут, продолжительность лечения — 3 мес. Эффективность лечения оценивалась по тестам на показатели памяти, внимания, поведения. В обзоре продемонстрированы позитивное влияние цитиколина на поведенческие нарушения, а также улучшение памяти.
Единственным существенным ограничением данного обзора являлась небольшая продолжительность включенных в него клинических исследований.
В последующие годы исследователи сосредоточились на изучении эффективности препарата у пациентов с умеренными когнитивными расстройствами (УКР) и постинсультными когнитивными нарушениями. Так, по данным М. В. Путилиной (2009), уже на начальных этапах проявлений когнитивных нарушений у пациентов с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью применение цитиколина (в дозировке 1000 мг в/м или в/в в течение 10 сут с последующим пероральным приемом в виде раствора для приема внутрь в течение 3 мес.) способствует регрессу данных нарушений. Кроме того, препарат положительно влияет на сопутствующие эмоционально-аффективные и поведенческие расстройства в этой группе больных [11].
В 2013 г. опубликованы результаты двух контролируемых исследований, оценивающих влияние препарата на когнитивные функции у пациентов с хроническими цереброваскулярными заболеваниями. В плацебо-контролируемом исследовании L. Alvarez-Sabin et al. (2013) приняли участие 347 пожилых пациентов (средний возраст — 67,2±11,3 года), перенесших инсульт и имевших когнитивные нарушения. В группе активного лечения (172 пациента) цитиколин назначался в дозе 2000 мг/сут per os в течение 6 мес., далее по 1000 мг/сут еще 6 мес. Критериями эффективности лечения являлись результаты нейропсихологического обследования (батарея тестов на память, внимание, исполнительные (регуляторные) функции, ориентацию во времени), а также оценка клинических исходов по модифицированной шкале Рэнкина через 6 и 12 мес. после начала лечения. На фоне длительной терапии цитиколином отмечались замедление прогрессирования когнитивных расстройств и лучшее функциональное восстановление (по сравнению с плацебо) за счет улучшения внимания, регуляторных функций и ориентации во времени [12].
Исследование IDEALE было посвящено оценке эффективности цитиколина в длительной терапии сосудистых УКР у пожилых пациентов. 349 пациентам с УКР преимущественно сосудистого генеза назначался цитиколин (265 больных) в дозе 1000 мг/сут per os в течение 9 мес. или плацебо (84 пациента). Терапия цитиколином не влияла на показатели функциональной повседневной деятельности по сравнению с плацебо. Вместе с тем на фоне лечения цитиколином отмечалась положительная динамика когнитивных функций при их оценке по шкале MMSE (улучшение через 9 мес. в среднем на 0,5 балла), в группе плацебо наблюдалось прогрессирование когнитивных нарушений (через 9 мес. — ухудшение в среднем на 1,9 балла) (р=0,0001). Таким образом, длительная терапия цитиколином сопряжена со снижением темпов прогрессирования когнитивных нарушений у пациентов с сосудистыми УКР [13].
В последнее время широко внедряются в практику новые воспроизведенные лекарственные формы. Среди них — отечественный препарат Нейпилепт. Препарат выпускается из японской субстанции компании KYOWA в виде раствора 125 и 250 мг/мл для в/в и в/м введения, а также двух пероральных форм — раствора для приема внутрь 100 мг/мл во флаконах по 30 мл и 100 мл. Объем флакона 100 мл соответствует форме выпуска оригинального препарата в саше.
В рамках пострегистрационных многоцентровых рандомизированных исследований были проведены сравнение Нейпилепта с оригинальным препаратом у 152 пациентов в остром периоде ишемического инсульта в каротидной системе (РКИ № 396 от 24.06.2013) [14] и изучение эффективности и безопасности его пероральной формы 
у 128 пациентов с когнитивными нарушениями (РКИ № 145 от 26.03.2015) [15]. Результаты исследований продемонстрировали сопоставимые с оригинальным препаратом переносимость и эффективность Нейпилепта при указанных состояниях [16, 17].

Заключение

Следует подчеркнуть, что своевременно начатое и систематически проводимое лечение может предотвратить прогрессирование сосудисто-мозговой недостаточности и значительно улучшить качество жизни пациентов. Особое значение приобретают адекватность и эффективность приема цитиколина (Нейпилепта). Адекватность терапии подразумевает курсовой прием препарата, а также сотрудничество пациента и лечащего врача при назначении и проведении лечения, целями которого являются сохранение трудоспособности и поддержание качества жизни пациента. Могут быть рекомендованы следующие направления оценки эффективности лечения вертебробазилярной недостаточности (уже через 6–12 мес. от начала лечения): уменьшение или исчезновение церебральных жалоб, улучшение когнитивных функций (в первую очередь памяти).

Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Sindrom_nedostatochnosti_krovotoka_varteriyah_vertebrobazilyarnoy_sistemy/#ixzz5NyXkC9vV 

Форма записи на приём…

 

Статьи | Винницкий центр МРТ-диагностики НЕЙРОМЕД

Вертебро-базилярной недостаточностью, или сокращенно синдромом ВБН, страдает большое количество людей, у которых начинает развиваться и прогрессировать такая болезнь, как шейный остеохондроз. Для того чтобы разобраться как возникает такой процесс, рассмотрим основные физиолого-анатомические особенности строения скелета человека.

Главной опорной частью скелета является позвоночный столб. Он имеет несколько отделов, которые обеспечивают его полноценную работу. Наиболее подвижными из всей системы есть шейный и поясничный. Они состоят из позвонков, связанных между собой. Позвоночная артерия и сонная проходят через них в местах поперечных отростков. В процессе протекания болезни остеохондроза шеи происходят дегенеративные изменения его позвонков, которые способствуют возникновению спазматических процессов, влияющих на проходимость сосудов. В результате чего возникает вертебро-базилярная недостаточность с последующими болезненными процессами. Когда у человека наблюдается ВБН на фоне шейного остеохондроза, тогда может возникнуть большое количество сопутствующих болезненных реакций. При этом наиболее часто возникающим симптомом является ощущение головокружения.

Во время него человеку кажется, что происходит вращение окружающих его предметов либо тела, а также нарушается пространственная ориентация. Наряду с симптомом головокружения наблюдаются и другие процессы:

• во время головокружения возникают приступы тошноты или рвоты;

• вместе с головокружением чувствуется ослабление организма;

• головокружение может возникать часто или чувствоваться постоянно;

• изменяется артериальное давление и происходит головокружение;

• по силе головокружение может быть легкой формы либо очень сильным;

• процесс головокружения может сопровождаться головной болью.

Основные причины, которые способствуют возникновению симптома головокружение Наиболее распространенной причиной вышеуказанного симптома, который возникает при ВБН, является ухудшение поступления крови к отдельным участкам мозга. Такими участками являются мозжечок, зрительная кора затылочной части мозга, а также ствол мозга. Это спровоцировано остеохондрозом шеи. Именно мозжечок отвечает за правильную координацию движений, и если он недостаточно снабжается кровью, то возникает невозможность согласования движений. Поскольку уменьшается поступление необходимого количества крови в головной мозг, то и уменьшается приток кислорода, а также всех питательных веществ, необходимых для клеток. В результате происходит своеобразное голодание. Поэтому ответной реакцией мозга на возникшую ситуацию становится головокружение. Сдавливание артерий позвоночника практически всегда закономерно происходит при течении вышеуказанной болезни. Кроме вышеперечисленных факторов, может добавиться и возрастное суживание просвета артерий позвоночника процессом атеросклероза. При этом также наблюдается ухудшение кровопітанія клеток. Развитие остеохондроза в позвоночном отделе шеи может привести к спазму артерий, проходящих там: сонной и позвоночной. В результате такого спазматического процесса начинает происходить нарушение кровеносного снабжения всех частей мозга головы и, соответственно, возникают приступы кружения головы. При этом могут наблюдаться различные симптомы, начиная с онемения языка и лицевой части головы и заканчивая шатанием при движении.

Различные болезненные симптомы при вертебро-базилярной недостаточности

Тогда, когда нарушается нормальное кровоснабжение в позвоночных артериях, кроме головокружения, протекающего вместе с шейным остеохондрозом, возникают и другие болезненные симптомы:

• пульсирующая монотонная головная боль, которая возникает после ночи, проведенной на высокой подушке, либо при запрокидывании головы или резких движениях шеи – такие болевые ощущения ощущаются в затылочной части головы;

• неожиданно возникает тошнота и рвота, которые не дают облегчения;

• начинает нарушаться зрение: двоится в глазах, снижается острота зрения, глаза болят, возникает пелена или туман перед глазами;

• происходит нарушение слуха: понижается его острота, возникает шум в ушах;

• одним из наиболее опасных симптомов являются возникающие атаки ишемии (нарушение кровообращения мозга), потому что в некоторых случаях они могут спровоцировать развитие инсульта вертебро-базилярной артерии.

диагностика заболевания

Симптомы вертебро-базилярной недостаточности, которая вызвана шейным остеохондрозом, могут совпадать и с другими заболеваниями. Поэтому, для того чтобы поставить правильный диагноз, пациенту необходимо довольно тщательно обследовать.

При посещении врача в первую очередь изучается биологическая механика шеи, а именно:

• состояние тонуса мышц;

• возможность объемного движения;

• как располагаются позвонки в спокойном состоянии и в движении;

• проводится исследование сосудов при помощи специального медицинского оборудования, а именно – МРТ-диагностика

Одним из важных моментов для определения факторов, вызвавших вертебро-базилярную недостаточность, является возраст человека, обратившегося за помощью. У пожилых людей такой процесс может быть связан с возникновением атеросклеротических изменений (склерозом).

Какое необходимо лечение при возникновении данной болезни?

Основной задачей, которая ставится при лечении вертебро-базилярной недостаточности, которая возникает при шейном остеохондрозе, является устранение основного заболевания. В первую очередь, необходимо вылечить позвоночный столб и отдел шеи. Главными лекарственными медицинскими препаратами здесь могут быть нестероидные противовоспалительные средства, которое способствуют уменьшению отека и снятию воспаления. Это помогает устранить сдавливание артерий, и в результате улучшается кровоснабжение. Также можно применять обезболивающие и сосудорасширяющие препараты, которые смогут облегчить и ускорить процесс выздоровления. Дополнительно можно назначать медицинские препараты, которые будут способствовать улучшению работы вестибулярного аппарата. Важную роль в процессе лечения шейного остеохондроза играют различные физиотерапевтические методы: массажи, иглорефлексотерапия, УВЧ и другие.

Благодаря таким процедурам пациент получает значительное облегчение. Для того чтобы улучшить состояние межпозвоночных хрящей и убрать спазм мышц, необходимо использовать различные витаминные средства. Следующим важным моментом при лечении вышеуказанного заболевания является лечебная гимнастика и специальная диета. При этом необходимо, чтобы подбор лечебных упражнений, а также диеты осуществлялся квалифицированным специалистом. Рекомендуется использовать специальные ортопедические средства, которые будут уменьшать нагрузку на шейный отдел. Наиболее подходящим вариантом в этом случае будет ношение корсета для шеи – шины Шанца, которую можно приобрести в аптечной сети.

В любом случае лечение вертебро-базилярной недостаточности и шейного остеохондроза необходимо проводить системно и под наблюдением врача.

Рентгенография шейного отдела позвоночника – DocDoc.ru

Шейный отдел – это самая уязвимая и незащищенная часть позвоночника человека. Мышцы, поддерживающие шею достаточно слабые, а обычный для современного человека сидячий образ жизни еще больше способствует нарушению осанки и ослабляет мышечный корсет. В то же время, шейный отдел позвоночника является самой подвижной его частью. Поэтому этот отдел наиболее подвержен различным повреждениям и снижению двигательной функции вследствие нарушений в кровоснабжении и защемлению нервных окончаний. Кроме того, нарушения в шейном отделе могут повлечь за собой негативные последствия в работе головного мозга, органов зрения и слуха, так как при этом нарушается кровообращение в сосудах головы. Диагностировать нарушения функций или различные патологии поможет рентгенография шейного отдела позвоночника.

В настоящее время в клиниках используется два вида рентгенографии: обычная, при которой снимки делают на специальной пленке и цифровая, когда запись информации остается на диске. Цифровая рентгенография намного удобнее, так как не требует использования пленки и реактивов и позволяет передавать снимки через Интернет.

В каких случаях назначается рентген шейного отдела позвоночника

В случае возникновения дискомфорта в шейном отделе позвоночника: болезненных состояний, затруднений в двигательных функциях шеи, рекомендуется сразу обратиться за консультацией к врачу .

Не стоит полагаться на то, что дискомфорт пройдет сам по себе, ведь даже незначительные симптомы могут быть предвестниками многих серьезных заболеваний.

Обращение к доктору необходимо в таких случаях, как:

• частые головокружения, спазмы сосудов;
• ушибы и повреждения мягких тканей шеи;
• боли в шее и верхнем отделе позвоночника;
• часто возникающие головные боли, мигрени;
• онемение в пальцах рук, некоторых участках лица;
• закрепощения в области шеи, ограниченность в движениях;
• подозрение на развитие дегенеративных процессов, опухолей позвоночника.

Консультация специалиста необходима, чтобы разобраться в причинах всех недомоганий, определить вид обследования и назначить адекватное лечение. Чаще всего, врач назначает рентгеновское исследование шейного отдела позвоночника для определения проблем и постановки диагноза. Необходимо знать, что рентген шеи назначается только для обследования костей и хрящевой ткани позвоночника. Для диагностирования заболеваний мягких тканей шеи, как правило, назначается МРТ.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Что показывает рентген шеи

При рентгеновском обследовании врач может увидеть:

• расстояние между позвонками шейного отдела;
• состояние позвонков и отростков, их плотность;
• участки уплотнения костной ткани, остеопороз.

Исходя из снимков, полученных с помощью рентгена шейного отдела, врач может определить любые состояния, травмы, патологические изменения или онкопроцессы в костях, а также увидеть начало дегенеративных процессов на начальных этапах заболевания. С помощью рентгена шеи можно диагностировать такие заболевания, как:

• остеохондроз шейного отдела и другие воспалительные, а также дистрофические заболевания, такие как спондилит, артриты, артрозы и межпозвоночная грыжа;
• костный туберкулёз;
• посредством рентгеновского обследования шеи можно определить дегенеративные изменения в костной ткани, такие как разрушение костей, абсцессы, деформация шейных позвонков;
• онкологические процессы позвоночника – остеосаркома, а также метастазы, являющиеся последствием раковых новообразований в любых других органах.

Рентгенография шейного отдела позвоночника с использованием контрастной жидкости, вводимой в канал спинного мозга, делает возможным обнаружение опухолей спинного мозга, а также его оболочки. Все патологические изменения костной ткани позвоночника могут быть диагностированы при использовании рентгеновского аппарата для диагностики заболеваний шейного отдела позвоночника.

Как проводится процедура рентгенографии шейного отдела позвоночника

Диагностика с помощью рентгенографии достаточно проста и не требует особенной подготовки пациента. Достаточно перед исследованием снять все металлические украшения и раздеться до пояса. Иногда пациентам выдают специальные халаты.

Рентген шеи проводится в передней и боковой проекциях, что позволяет увидеть обследуемую область с разных сторон. Для этого пациента просят лечь на бок, а затем на спину. Во время процедуры обследуемого просят лежать неподвижно.

Иногда нужно провести рентген с функциональными пробами. Эта процедура проводится для исследования подвижности и смещения шейных позвонков.

Во время этой диагностической манипуляции пациента просят принять различные положения. Это значительно увеличивает информативность снимков и облегчает специалисту-рентгенологу постановку диагноза.

Противопоказания к рентгенологическому обследованию

Рентгенография шейного отдела – это достаточно распространенная и стандартная процедура, широко использующаяся в диагностике проблем и заболеваний позвоночника. Однако, используемое в работе аппарата излучение имеет некоторое негативное воздействие на человеческий организм, поэтому данная манипуляция имеет некоторые ограничения и противопоказания, такие как:

• беременность на любых сроках;
• избыточный вес пациента, превышающий 180 килограммов;
• психические и невротические расстройства и заболевания, затрудняющие проведение процедуры.

Проведение рентгенологического исследования у маленьких детей может вызвать некоторые сложности. Поэтому вместе с ребенком в кабинете рентгенографии должен присутствовать один из родителей, для комфорта малыша.

Процедура рентгеновского исследования шейного отдела позвоночника абсолютно безболезненна, занимает не много времени, не требует периода реабилитации после проведения и позволяет пациенту сразу вернуться к обычному образу жизни.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

17 марта 2017

Синдром Шихана – Диагностика и лечение

Диагноз

Диагностировать синдром Шихана бывает сложно. Многие симптомы совпадают с симптомами других заболеваний. Чтобы диагностировать болезнь Шихана, ваш врач, вероятно, будет:

• Соберите подробную историю болезни. Важно упомянуть любые осложнения при родах, которые у вас были, независимо от того, как давно вы родили. Кроме того, не забудьте сообщить своему врачу, если у вас не было грудного молока или у вас не начались менструации после родов – два ключевых признака синдрома Шихана.
• Провести анализы крови. Анализы крови позволят определить уровень гормонов гипофиза.
• Запросите тест на стимуляцию гормона гипофиза. Вам может потребоваться тест на стимуляцию гормонов гипофиза, который включает в себя инъекции гормонов и повторные анализы крови, чтобы узнать, как реагирует ваш гипофиз. Этот тест обычно проводится после консультации с врачом, специализирующимся на гормональных нарушениях (эндокринологом).
• Запросить тесты на визуализацию. Вам также могут потребоваться визуализирующие исследования, такие как МРТ или компьютерная томография, чтобы проверить размер гипофиза и найти другие возможные причины ваших симптомов, например опухоль гипофиза.

Лечение

Лечение синдрома Шихана – это пожизненная заместительная гормональная терапия для гормонов, которые вам не хватает. Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих лекарств:

• Кортикостероиды. Гидрокортизон (Кортеф) или преднизон (Райос) заменяют гормоны надпочечников, которые не производятся из-за дефицита адренокортикотропного гормона (АКТГ).

  Вам нужно будет изменить прием лекарств, если вы серьезно заболеете или испытаете сильное физическое напряжение. В это время ваш организм обычно вырабатывает дополнительный кортизол – гормон стресса. Такая же точная настройка дозировки может потребоваться при гриппе, диарее или рвоте, а также при хирургическом вмешательстве или стоматологических процедурах.

  Корректировка дозы также может потребоваться во время беременности или при заметном увеличении или потере веса. Прием соответствующего количества может помочь избежать побочных эффектов, связанных с высокими дозами кортикостероидов.

• Левотироксин (Levoxyl, Synthroid, другие). Это лекарство повышает дефицит гормонов щитовидной железы, вызванный низким или недостаточным производством тиреотропного гормона (ТТГ).

  Если вы меняете торговую марку, сообщите об этом своему врачу, чтобы убедиться, что вы по-прежнему получаете правильную дозировку.Кроме того, не пропускайте дозы и не прекращайте прием препарата из-за улучшения самочувствия. Если вы это сделаете, признаки и симптомы постепенно вернутся.

• Эстроген. Это включает только эстроген, если вам удалили матку (гистерэктомия), или комбинацию эстрогена и прогестерона, если у вас все еще есть матка.

  Использование эстрогенов связано с повышенным риском образования тромбов и инсульта у женщин, которые все еще производят свой собственный эстроген. Риск должен быть меньше у женщин, которые восполняют недостающий эстроген.

  Препараты, содержащие лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), также называемые гонадотропинами, могут сделать возможной беременность в будущем. Их можно вводить путем инъекции для стимуляции овуляции.

  После 50 лет, примерно во время естественной менопаузы, обсудите с врачом риски и преимущества продолжения приема эстрогена или эстрогена и прогестерона.

• Гормон роста. Гормон роста может улучшить соотношение мышц и жира в организме, сохранить костную массу и снизить уровень холестерина.Гормон роста стоит дорого, и побочные эффекты могут включать скованность суставов и задержку жидкости.

Ваш эндокринолог, вероятно, будет регулярно проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что вы получаете достаточное, но не чрезмерное количество гормонов.

Подготовка к приему

Если ваш основной лечащий врач подозревает синдром Шихана, вас, скорее всего, направят к врачу, специализирующемуся на гормональных нарушениях (эндокринологу).

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к встрече:

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список из:

• Ваши симптомы, , даже если они кажутся не связанными друг с другом, и когда они начались
• Ключевая личная информация, , включая недавние хирургические процедуры и другие серьезные стрессы, а также вашу семейную историю болезни
• Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, , включая дозы
• Вопросы, которые следует задать вашему врачу

Принесите медицинские записи о предыдущих беременностях, особенно о родах.Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы он помог вам запомнить предоставленную вам информацию.

При синдроме Шихана основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Синдром Шихана временный или он всегда будет у меня?
• Смогу ли я иметь еще одного ребенка?
• Какие методы лечения доступны и что вы порекомендуете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли ограничения в питании или активности, которым я должен следовать?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, в том числе:

• Было ли у вас сильное кровотечение после родов?
• Были ли у вас другие осложнения во время родов?
• Есть ли у вас симптомы постоянно или они приходят и уходят?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Кажется, что-нибудь ухудшает ваши симптомы?

Ноябрь26, 2019

Показать ссылки

1. DeCherney AH, et al., Eds. Заболевания щитовидной железы и другие эндокринные заболевания во время беременности. В: Современная диагностика и лечение: акушерство и гинекология. 12-е изд. McGraw-Hill Education; 2019. https://www.accessmedicine.com. Проверено 7 октября 2019 г.
2. Снайдер П.Дж. Причины гипопитуитаризма. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 7 октября 2019 г.
3. AskMayoExpert. Гипопитуитаризм. Клиника Майо; 2018.
4. Гипофиз.Сеть гормонального здоровья. https://www.hormone.org/your-health-and-hormones/glands-and-hormones-a-to-z/glands/pituitary-gland. Проверено 7 октября 2019 г.
5. Ferri FF. Синдром Шихана. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Проверено 7 октября 2019 г.
6. Синдром Шихана. Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/7630/sheehan-syndrome. Проверено 7 октября 2019 г.
7. Белфорт МА. Обзор послеродового кровотечения.https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 8 октября 2019 г.
8. Снайдер П.Дж. Лечение гипопитуитаризма. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 7 октября 2019 г.
9. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 556: Терапия эстрогенами в постменопаузе: способ применения и риск венозной тромбоэмболии. Акушерство и гинекология, 2013: DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000428645.
   .d9. Подтверждено 2019.
10. Karaca Z, et al.Синдром Шихана. Nature Reviews: Праймеры от болезней. 2016; DOI: 10.1038 / nrdp.2016.92.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Диагностика и лечение подошвенного фасциита

1.Загадка DL, Schappert SM. Объем обращений за амбулаторной помощью и схемы оказания помощи пациентам с диагнозом подошвенный фасциит: национальное исследование врачей. Ступня, щиколотка, внутренняя . 2004; 25 (5): 303–310 ….

2. Thomas JL, Кристенсен JC, Кравиц С.Р., и другие.; Комитет по боли в пятке Американского колледжа хирургов стопы и голеностопного сустава. Диагностика и лечение боли в пятке: пересмотренное руководство по клинической практике 2010. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2010; 49 (3 доп.): S1 – S19.

3. Карабай н., Торос Т, Хюрель К. Ультрасонографическая оценка подошвенного фасциита. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2007. 46 (6): 442–446.

4. Макмиллан А.М., Ландорф КБ, Барретт Дж. Т., Menz HB, Bird AR. Диагностическая визуализация хронической боли в подошвенной пятке: систематический обзор и метаанализ. J Защита голеностопного сустава стопы . 2009; 2: 32.

5.Донли Б.Г., Мур Т, Сферра Дж., Гозданович Я, Смит Р. Эффективность пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в лечении подошвенного фасциита: рандомизированное проспективное плацебо-контролируемое исследование. Ступня, щиколотка, внутренняя . 2007. 28 (1): 20–23.

6. Хайланд MR, Уэббер-Гаффни А, Коэн Л, Lichtman PT. Рандомизированное контролируемое испытание тейпирования пяточной кости, фиктивного тейпирования и растяжения подошвенной фасции для краткосрочного лечения боли в подошвенной пятке. J Orthop Sports Phys Ther . 2006. 36 (6): 364–371.

7. Василевски, штат Нью-Джерси, Коцко К.М. Уменьшают ли эксцентрические упражнения боль и повышают силу у физически активных взрослых с симптоматическим тендинозом нижних конечностей? Систематический обзор. J Athl Train . 2007. 42 (3): 409–421.

8. Осборн HR, Allison GT. Лечение подошвенного фасциита с помощью тейпирования LowDye и ионофореза: краткосрочные результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования дексаметазона и уксусной кислоты. Br J Sports Med . 2006. 40 (6): 545–549.

9. Ли С.Ю., МакКеон П., Хертель Дж. Улучшает ли использование ортезов болевые ощущения и функциональные показатели у пациентов с подошвенным фасциитом? Метаанализ. Физ Тер Спорт . 2009. 10 (1): 12–18.

10. Чиа К.К., Суреш С, Куах А, Онг JL, Phua JM, Seah AL. Сравнительное испытание моделей давления на стопу между корректирующими ортопедическими изделиями, формтотиками, костными шпорами и плоскими стельками у пациентов с хроническим подошвенным фасциитом. Энн Акад Мед Сингапур . 2009. 38 (10): 869–875.

11. Hawke F, Бернс Дж. Рэдфорд Дж. А., дю Туа В. Ортезы для ног на заказ для снятия боли в стопах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (3): CD006801.

12. Роос Э, Энгстрём М., Седерберг Б. Ортезы для ног для лечения подошвенного фасциита. Ступня, щиколотка, внутренняя . 2006. 27 (8): 606–611.

13. Рэдфорд Дж. А., Ландорф КБ, Бухбиндер Р, Повар К.Эффективность тейпирования с низким содержанием красителя для краткосрочного лечения боли в подошвенной пятке: рандомизированное исследование. BMC Musculoskelet Disord . 2006; 7: 64.

14. Калачи А, Cakici H, Хапа О, Янат А.Н., Дограмачи Y, Sevinç TT. Лечение подошвенного фасциита с использованием четырех различных методов местной инъекции: рандомизированное проспективное клиническое исследование. J Am Podiatr Med Assoc . 2009. 99 (2): 108–113.

15.Hassan FO. Чрескожная фенестрация передне-медиальной части пяточной кости при синдроме резистентной боли в пятке. Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2009. 15 (2): 90–95.

16. Райан МБ, Вонг А.Д., Гиллис JH, Вонг Дж. Taunton JE. Внутрипартийные инъекции гиперосмолярной декстрозы / лидокаина под сонографическим контролем: пилотное исследование для лечения хронического подошвенного фасциита. Br J Sports Med . 2009. 43 (4): 303–306.

17.Ли Т.Г., Ахмад Т.С. Сравнение внутриочаговых инъекций аутологичной крови с инъекциями кортикостероидов при лечении хронического подошвенного фасциита. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ступня, щиколотка, внутренняя . 2007. 28 (9): 984–990.

18. Сампсон С, Герхардт М, Мандельбаум Б. Инъекционные трансплантаты богатой тромбоцитами плазмы при травмах опорно-двигательного аппарата: обзор. Curr Rev Musculoskelet Med . 2008. 1 (3–4): 165–174.

19.Peerbooms JC, ван Лаар В, Фабер Ф, Шуллер Х.М., ван дер Хувен Х, Госенс ​​Т. Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения подошвенного фасциита: дизайн многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования. BMC Musculoskelet Disord . 2010; 11:69.

20. Placzek R, Деурецбахер Г, Buttgereit F, Meiss AL. Лечение хронического подошвенного фасциита ботулиническим токсином А: серия открытых случаев с последующим наблюдением в течение 1 года. Энн Рум Дис . 2005. 64 (11): 1659–1661.

21. Rompe JD, Фурия Дж, Вейль Л, Маффулли Н. Ударно-волновая терапия хронической подошвенной фасциопатии Br Med Bull . 200781–82183–208.

22. Thomson CE, Кроуфорд Ф, Мюррей Г.Д. Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии при подошвенной пятке: систематический обзор и метаанализ. BMC Musculoskelet Disord . 2005; 6:19.

23. Осман А.М., Рагаб ЭМ. Эндоскопическая подошвенная фасциотомия в сравнении с экстракорпоральной ударно-волновой терапией для лечения хронического подошвенного фасциита. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги . 2010. 130 (11): 1343–1347.

24. Weil LS Jr, Рукис Т.С., Вейль Л.С., Borrelli AH. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия для лечения хронического подошвенного фасциита: показания, протокол, промежуточные результаты и сравнение результатов с фасциотомией. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2002. 41 (3): 166–172.

Другие животные и люди УПАКОВКА ИЗ 2 КРЮЧЕК Инструкции из нержавеющей стали в комплекте Кошки SHOH Frontline Лечение блох для собак Инструмент для удаления клещей Удаление клещей на собаках

Другие животные и люди УПАКОВКА ИЗ 2 КРЮЧКОВ Инструкции из нержавеющей стали в комплекте Кошки SHOH Frontline Лечение блох для собак Инструмент для удаления клещей с крючком для удаления клещей на собаках

Основное отделение на молнии. Вмещает кошелек, есть много места для хранения с левым нагрудным карманом на молнии и двумя нижними передними карманами на молнии. Наши рубашки станут прекрасным подарком на день рождения или рождественским подарком, имя ребенка из нержавеющей стали Tungsten King Подарки с гравировкой и черным покрытием для сына, дочери, друзей родителей. Важное другое начальное предложение. Настраиваемое ожерелье с подвеской. Жетоны для собак. 24-дюймовая цепочка с шариками.Накладка из белого золота 18 карат придает этим кольцам сияющий и не потускневший вид. Пожалуйста, обратите внимание на размер ювелирных изделий при покупке. Комфортные женские лоферы без спинки без шнуровки Туфли-тапочки с острым носком, женские модные классические пляжные шорты Мужские модные повседневные классические пляжные шорты Быстросохнущие спортивные шорты с регулируемым шнурком Йога, ❤️❤️❤Размер: 36 Чашка: AB Нижняя часть груди: 66-70 см / 25, ■ Найдите идеи и вдохновение для украшения дома в фирменном магазине «РОЗЕРОСА &». каска или шляпа, которые защищают вашу шляпу или шлем от пятен пота.они не ржавеют и не выгорают, что делает их идеальными для использования внутри и снаружи помещений, Paypal (carte di credito e preagate) e Bonifico bancario, BIG Vintage 1930-х годов 40-х годов в стиле ар-деко геометрический ярко-красный бакелит, если вы не на 100% удовлетворены своей покупкой I Мы с радостью вернем вам деньги за вычетом стоимости доставки. Передняя часть – очень мягкая замша приглушенного оттенка ярко-розового цвета, форма красного коралла – размер камня Rondelle – 8-11 мм 100% Natural Amazing Natural. Это органическое кольцо сделано из шариковой проволоки, ветви мирта считаются символом любви за пределами смерти. Декали вырезаны из перманентного винила Oracal на профессиональном плоттере.★★ 【Деталь размера】 🙁 1 дюйм = 2, 5x20x15 Landscape Rock (2 упаковки маленьких, мы считаем, что: жизнь прекрасна. Каждый мяч выдерживает вес более 140 фунтов, поддерживает Bluetooth / карту / USB-накопитель / патч-корд) Заряжаемый защитный чехол-бампер Гибкий тонкий корпус из ТПУ с полной защитой, ударопрочный, ударопрочный, ударопрочный чехол для экрана, который может быстро восстановить эластичность и очень хорошо подходит для стула.

Другие животные и люди УПАКОВКА ИЗ 2 КРЮЧЕК Инструкции из нержавеющей стали в комплекте Кошки SHOH Frontline Лечение блох для собак Инструмент для удаления крючков от клещей Удаление клещей на собаках

L Желтая куртка для собак Регулируемый легкий плащ для таксы со светоотражающими ремнями и отверстием для ремня безопасности Лучший подарок для таксы, белый 20 л Tetra 244863 AquaArt LED Complete Aquarium Set.Белый / зеленый Aïkiou Thin Kat Interactive Cat Bowl Slow Feed Flower Puzzle, LICKIMAT Buddy Large 11 x 11 Treat Mat с пастой для лакомства Arden Grange Tasty Liver для собак и кошек 75 г, кожа для стремена Lussoro черная для лошади в полный рост. TENDYCOCO Женский рюкзак-кошелек Холщовый рюкзак Легкая сумка через плечо. PawHut Dog Agility Training Obedience Jump Hurdle 6 Weave Pole Training Hoop Set New. 20см Ruijanjy Bird Wood душевая кабина с присоской Окно Стена Наружная дорожная подставка для попугая Budgie Finch Canary African Greys Какаду Игрушка для ванны, мужская футболка GILDAN из ультра-хлопка.10 шт. Аквариум односторонний невозвратный обратный клапан Co2 Water Air Line Насос аксессуары для аквариума. Natures Calling CAT LITTER 2,7 кг 2X СЛОЖЕНИЕ НАТУРАЛЬНОГО ВОЛОКНА СМЫВАЕТСЯ НИЗКАЯ ПЫЛЬ. 230 x 75 мм Овальная двойная кисть CROCI. Luwu-Store 2M Искусственные гирлянды из листьев плюща, цветы из искусственной листвы, совместимые с рептилиями, домашний декор, водонепроницаемая обувь для собак Lunji, Ботинки для дождя, снега, резиновые противоскользящие туфли для щенка маленькой собаки # 1, черный. Двойная ручка для выгула и дрессировки собак Поводок VIVAGLORY с петлей для защиты от ожогов и светоотражающими нитками.

Лимфангиогенная терапия предотвращает сердечную дисфункцию за счет уменьшения воспаления и гипертонии

Рецензент № 1:

[…] (1) Сигнальный путь VEGFC – VEGFR3 является наиболее известной сигнальной осью, регулирующей развитие и рост лимфатической сосудистой сети. Авторы показали, что инфузия VEGFCc156s уменьшала потерю сердечной лимфатической сосудистой сети, что продемонстрировано увеличением плотности и площади подпланина + лимфатических сосудов на Рисунке 2J и Рисунке 2 – добавление к рисунку 1M.Тем не менее, интересное наблюдение было сделано в лимфатической сосудистой сети почек, где введение VEGFCc156s уменьшало гены-маркеры лимфатических эндотелиальных клеток и плотность лимфатических сосудов на рисунках 6E, F и 6 – приложение к рисунку 1B, C, D. Каково объяснение авторов. такой противоположный эффект VEGFCc156s, и каков эффект VEGFCc156s на лимфатические сосуды других органов? Например, «кожа», которая связана с патогенезом гипертонии.

Мы согласны с автором обзора в том, что системное введение VEGFCc156s может иметь множество эффектов за пределами сердца.Чтобы решить эту проблему, мы исследовали влияние VEGFCc156s на лимфатические сосуды кожи уха через 6 недель после инфузии ангиотензина II и обнаружили, что аналогично эффектам VEGFCc156s на лимфатические сосуды в сердце в этот момент времени, лечение VEGFCc156s значительно увеличивало лимфатические сосуды кожи уха. диаметр сосудов и плотность лимфатических сосудов, поддерживающие системный лимфангиогенный ответ, индуцированный лечением VEGFCc156s (новые данные на рисунке 2 – рисунок в приложении 10-R). Мы согласны с тем, что изменения в лимфатических сосудах кожи могут способствовать влиянию лечения на гипертонию, и соответственно добавили текст в Обсуждение.

Мы согласны с автором обзора в том, что данные количественной ПЦР лимфатического маркера и окрашивания lyve1 в почках за 6-недельную временную точку интригуют. В качестве новых данных с этим пересмотром мы провели исследования in vivo для определения динамики защитных эффектов VEGFCc156s на сердечную дисфункцию, вызванную ангиотензином II, и охарактеризовали изменения, вызванные лечением, через 1 неделю после лечения. В этом новом исследовании лечение VEGFCc156s у здоровых животных и животных, которым вводили ангиотензин II, вызывало тенденцию к увеличению плотности лимфатических сосудов в коже и значительному увеличению плотности лимфатических сосудов сердца, положительных по подпланину, что указывает на то, что VEGFCc156s действительно может индуцировать лимфангиогенез (Рисунок 7— приложение к рисунку 1I-L).Однако в этот момент времени экспрессия Lyve1 и Lyve1 -позитивная плотность лимфатических сосудов не изменялась в почках животных, получавших только VEGFCc156s (фигура 7 – приложение к рисунку 1F-H), подтверждая, что лечение VEGFCc156s не помогло индуцировать лимфангиогенез в почках в дозе, которую мы используем для наших исследований. Эти новые данные вместе с данными по лимфатическим сосудам почек через 6 недель после инфузии ангиотензина II (Рисунок 6E, F, Рисунок 6 – рисунок в приложении 1E-H) предполагают, что увеличение экспрессии гена lyve1 в почках и плотности лимфатических сосудов в этой модели может быть вторичным по отношению к статусу гипертонии у животных.Через 1 неделю гипертензии недостаточно, чтобы вызвать это изменение, и к 6 неделям гипертония вызвала адаптацию у животных, получавших ангиотензин II, чтобы вызвать лимфангиогенез, который улучшается за счет снижения гипертензии у животных, получавших VEGFCc156s и получавших ангиотензин II. . Кроме того, возможно, что системная инфузия VEGFCc156s не оказала значительного воздействия на лимфатические сосуды почек из-за низкой дозы и плохой локальной задержки в почках, тогда как трансгенная сверхэкспрессия VEGFD, особенно в почках, как в предыдущих сообщениях, будет поддерживать высокую локальную экспрессию и, следовательно, вызывать больший местный эффект.Мы обсудили эти гипотезы в разделе «Обсуждение».

2) Каким образом затрагиваются сердечные лимфатические клапаны в группах AngII и AngII + VEGFC?

К сожалению, мы сделали поперечные срезы сердца для иммунофлуоресцентного окрашивания, и у нас не было дополнительной ткани сердца для выполнения полной визуализации лимфатических клапанов. Поэтому нам не удалось оценить этот параметр. Это обсуждается как ограничение в Обсуждении рукописи и будет областью интереса, которую мы будем исследовать в будущем.

3) Что показано на Рисунке 2I и Рисунке 4G? Это группа ctrl, angll или angll + VEGFC? Авторы должны предоставить репрезентативное изображение для каждой группы.

Теперь мы добавили репрезентативные изображения для окрашивания подопланина и актина гладких мышц для каждой группы лечения на рис. 2I, а также репрезентативные изображения окрашивания CD68, актина гладких мышц и DAPI для каждой группы лечения на рис. 4G.

4) На рисунке 4 – добавление к рисунку 1B, показанный сигнал eGFP не совсем ясен.Совместное окрашивание с маркерными генами LEC не требуется.

Мы рады предоставить новые данные по иммунофлуоресцентному окрашиванию с использованием поперечных срезов сердца мыши и окрашивания всего образца с использованием ткани диафрагмы мышей Prox1 -eGFP с совместным окрашиванием GFP и Lyve1 (Рисунок 4 – рисунок в приложении 1C). Окрашивание GFP перекрывается с красителем Lyve1 , что указывает на то, что сигнал eGFP поступает из лимфатических сосудов у мышей Prox1 -eGFP.

5) К рисунку 2 – дополнение рисунка 1G и H – требуются репрезентативные изображения для каждой группы.На рисунке 2 – дополнение к рисунку 1L и рисунок 6 – дополнение к рисунку 1D, P-значение для количественной оценки опущено.

Мы добавили репрезентативные изображения окрашивания WGA из поперечных срезов сердца на рис. 2 – приложение к рисунку 1H. Мы также добавили p-значение для количественных оценок, ранее показанных на рисунке 2 – добавление к рисунку 1L и рисунок 6 – приложение к рисунку 1D (в текущей версии цифры – рисунок 2 – приложение к рисунку 1N и рисунок 6 – приложение к рисунку 1H) .

6) Результаты – LYVE1 высоко экспрессируется в подмножестве макрофагов.Как авторы могли исключить участие последовательности LYVE1 из макрофагов LYVE1 + при анализе SNP генома из цельной ткани сердца человека?

Мы ценим этот полезный комментарий от рецензента. Ассоциации, которые мы наблюдали в анализе GWAS, представляют собой ассоциации между конкретными локусами с фенотипом заболевания, где Lyve1 и другой ген расположены или близки к нему, и результаты не указывают на точный ген, который опосредует эффект или точный тип клеток, опосредует эффект.Мы согласны с рецензентом, что возможно, что несколько типов клеток, включая макрофаги Lyve1 + и Lyve1 + лимфатические сосуды, могут опосредовать этот эффект, и, к сожалению, анализ GWAS не предоставит нам информацию о типах клеток из-за характер анализа. Мы пересмотрели наше описание данных GWAS, чтобы сделать его более точным (Обсуждение).

7) Результаты – Что является источником VEGF-C?

VEGFCc156s, который мы использовали для наших исследований in vivo, представляет собой рекомбинантный белок VEGF-C (Cys156Ser) человека, приобретенный в R&D systems.Ранее он использовался для индукции лимфангиогенеза in vivo у мышей (Klotz et al., 2015), и последовательность этой короткой формы VEGFC человека идентична короткой форме VEGFC мыши.

8) Результаты – экспрессия PDPN может быть повышена в воспаленном сердце, но авторы заявили, что экспрессия PDPN была снижена у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. В чем может быть причина такого несоответствия?

Нам известны предыдущие публикации (Cimini, et al., 2017; Miguel Quintanilla, et al., МДПИ, 2019; Cimini, et al., 2019), что указывает на то, что экспрессия подопланина может усиливаться в воспаленном сердце из-за увеличения количества клеток, экспрессирующих подопланин, которые не являются лимфатическими эндотелиальными клетками. Это усиление регуляции будет наиболее значительным в области сильно воспаленного / фиброзного инфаркта из-за локального накопления клеток, экспрессирующих подопланин, которые способствуют локальному воспалению. С этой целью мы использовали хроническую сердечную недостаточность сердца человека и модель хронической сердечной дисфункции, патогенез которых сильно отличается от модели инфаркта миокарда, представляющей острое повреждение.Кроме того, по сравнению с предыдущими отчетами, в которых рассматривались конкретно области инфаркта / фиброза в сердце, мы брали пробы из всего сердца, а также использовали иммуногистохимическое окрашивание на подпланин-положительные лимфатические сосуды, в котором мы исключили подпланин-положительные клетки, которые не были частью сосуда из количественного определения сосуда с использованием размерного фильтра в нашем анализе изображений на основе визуиофарма (подраздел «Гистология и иммуногистохимия»). Таким образом, мы предполагаем, что изменения в экспрессии подопланина, которые мы наблюдали в нашей модели заболевания, в основном происходят из лимфатической сосудистой сети, но не из клеток, экспрессирующих подпланин, и несоответствие между нашими результатами и предыдущими сообщениями связано с различиями в моделях заболевания и патогенезе заболевания.Мы добавили ссылки в нашу исправленную рукопись и добавили пункт для обсуждения по этому поводу.

9) Требуются более определенные анализы для визуализации инфильтрата интерстициальных мононуклеарных клеток и канальцевой базофилии в почках.

Мы ценим комментарий рецензента. Патолог, который оценивал окрашивание H&E в почках, использовал эту номенклатуру для описания патологических находок. Чтобы улучшить визуализацию этих конечных точек, мы сначала увеличили изображение H&E на рисунке 6 – приложение к рисунку 1A, чтобы улучшить разрешение изображения.Чтобы дополнительно оценить патологию почек, мы провели окрашивание PSR с использованием тех же срезов почек, чтобы добавить дополнительную оценку фиброза почек. Результаты показали, что инфузия ангиотензина II индуцировала почечный фиброз, который значительно уменьшался при лечении VEGFCc156s (фиг. 6 – приложение к рисунку 1A, C, D). Мы считаем, что новые результаты окрашивания PSR укрепят наборы данных по почкам, полученные после 6-недельной инфузии ангиотензина II, и наши общие выводы.

10) Рисунок 1A можно расположить по таблице 1.

Редактор проинформировал нас, что формат дополнений к таблицам не является предпочтительным для журнала, поэтому мы изменили рисунок 1 и преобразовали исходный рисунок 1A (анализ GWAS) в рисунок 1 – приложение к рисунку 1.

11) Рисунок 2 – Какое значение имеет изменение веса легких? Означает ли это уменьшение отека легких?

Увеличение веса легких обычно наблюдается при тяжелой сердечной дисфункции или сердечной недостаточности и действительно отражает изменение отека легких (King and Goldstein, 2020).Мы регулярно используем как массу сердца, так и массу легких для оценки сердечной функции животных при эвтаназии, и возможно, что снижение массы легких у животных, обработанных VEGFCc156s, получавших инфузию ангиотензина II, по сравнению с животными, получавшими только ангиотензин II, означало снижение при отеке легких. Однако для окончательного измерения отека легких требуется измерение соотношения влажность / сухость с использованием свежих легких, и, к сожалению, у нас больше нет свежих легких для выполнения этого измерения. Мы добавили текст для обозначения этой возможности в раздел результатов.

12) На рисунке 3 – место инъекции и сердечные лимфатические узлы неясны.

Мы пересмотрели рисунок 3 – дополнение к рисунку 1 и добавили красную стрелку к месту инъекции (верхушка) и использовали белые стрелки, чтобы очертить сердечные лимфатические сосуды.

13) В целом, представление данных следует улучшить. За ними сложно уследить.

Мы понимаем, что сложный пакет данных несколько затруднил отслеживание данных.В этой редакции мы добавили новые данные и улучшили представление данных. Мы дополнительно тщательно отредактировали рукопись для большей ясности. Мы считаем, что эти изменения улучшили поток данных, и благодарим рецензента за то, что он обратил на это наше внимание.

Рецензент № 2:

[…] Обнаружение того, что лимфангиогенная терапия улучшает разрешение отека и воспаления миокарда и предотвращает сердечную дисфункцию и фиброз, не ново, как сообщалось в нескольких предыдущих исследованиях (например,грамм. Henri et al. и Houssari et al. ). Однако здесь авторы убедительно показывают, что совместное введение VEGF-C улучшает множественные патологические параметры в модели хронической сердечной дисфункции. Следовательно, это клинически значимый результат, особенно потому, что авторы доставляют белок системно и показывают, что относительно умеренное двукратное увеличение циркулирующих уровней VEGF-C156S дает существенные терапевтические преимущества. К сожалению, исследование носит достаточно описательный характер, и авторы не проводили дальнейшего молекулярного анализа лимфатических эндотелиальных клеток сердца и диафрагмы, чтобы лучше охарактеризовать молекулярные изменения, вызванные сердечной недостаточностью и лечением VEGF-C.

1) Важной отличительной чертой данной рукописи является системная доставка лиганда VEGFR-3, в отличие от доставки в сердце в предыдущих публикациях. Поэтому авторы должны лучше охарактеризовать эффекты системного введения VEGF-C на лимфатическую сосудистую сеть как в сердце, так и в других органах, таких как кожа. В частности, они должны установить, приводит ли их метод инфузии к расширению начальной капиллярной сети или, возможно, к увеличению предварительных или собирающих сосудов.По крайней мере, одна публикация продемонстрировала, что рекомбинантный VEGF-C156S способствует лимфатической сократимости (Breslin et al., 2007), следовательно, улучшенная лимфодренажная функция при введении VEGF-C156S может быть потенциально не связана с его лимфангиогенной активностью. Действительно, на изображениях лимфоангиографии на Рисунке 3 отчетливо видны эффекты angII на сердце и герметичность сосудов, однако изображения Qdot не показывают большого расширения лимфатической сосудистой сети. Кроме того, было показано, что усиление кожного лимфангиогенеза улучшает результаты на модели гипертонии, индуцированной солью (Machnik et al., 2009), поэтому расширение лимфатических сосудов в органах, отличных от сердца, потенциально имеет прямое отношение.

Мы ценим этот конструктивный комментарий рецензента и располагаем значительными дополнительными данными, которые мы можем включить для решения этого вопроса в редакции рукописи. Чтобы ответить на этот комментарий, мы сначала провели дополнительный анализ количественной оценки подпланин-положительных лимфатических сосудов в сердце, чтобы оценить среднюю площадь просвета лимфатических сосудов, положительных по подопланину. В самом деле, как указал автор обзора, наблюдалось значительное увеличение просвета подпланин-положительного предколлекторного сосуда в сердцах, обработанных VEGFCc156s, инфузированных ангиотензином II, по сравнению с сердцами, обработанными только ангиотензином II (рис. 2K), что согласуется с значительное улучшение, которое мы наблюдали в сердечном лимфатическом транспорте в сердцах, обработанных VEGFCc156s, с помощью лимфангиографии (рис. 3) и указали на функциональные изменения в собирающих сосудах.

Кроме того, мы исследовали действие VEGFCc156s на лимфатические сосуды кожи уха через 6 недель после лечения. Подобно эффектам VEGFCc156s на лимфатические сосуды сердца в этот момент времени, лечение VEGFCc156s значительно увеличивало диаметр лимфатических сосудов и плотность лимфатических сосудов в коже уха животных, которым вводили ангиотензин II, поддерживая системный лимфангиогенный ответ, вызванный лечением VEGFCc156s (рис. – приложение к рисунку 10-Р). Мы согласны с тем, что изменения в лимфатических сосудах кожи, вызванные лечением VEGFCc156s, могут способствовать влиянию лечения на гипертонию, и мы добавили этот момент в Обсуждение.

2) Благоприятные эффекты инфузии VEGFC156S в модели инфузии AngII обнадеживают. Однако AngII и VEGF-C156S вводились одновременно. Чтобы знать, можно ли использовать лимфангиогенное лечение в качестве терапии, в идеале было бы важно знать, помогает ли введение VEGFC-156S после установления сердечной дисфункции. По крайней мере, хронология лимфангиогенеза сердца и других органов должна быть задокументирована более подробно.

Мы согласны с автором обзора в том, что терапевтическое излечение сердечного заболевания с помощью VEGFCc156 было бы очень убедительным экспериментом.Однако из-за введения ангиотензина II и VEGFCc156s мининасосом этого очень трудно достичь, поскольку наш IACUC ограничивает количество хирургических процедур на мышах (разрешается только одна операция на животное). Поэтому, к сожалению, мы не можем провести обратный эксперимент с использованием метода инфузии. Мы также согласны с рецензентом в том, что следует проводить более тщательную оценку временной шкалы лимфангиогенеза. Следуя этому предположению, мы провели исследования in vivo, чтобы охарактеризовать продолжительность положительного эффекта VEGFCc156s на сердечную дисфункцию, вызванную ангиотензином II.Мы специально исследовали влияние VEGFCc156s через 1 неделю после инфузии, когда артериальное давление было одинаково высоким у мышей, которым вводили ангиотензин II и лечили VEGFCc156s ангиотензин II, на основании результатов телеметрического исследования, представленного на рисунке 5. Мы обнаружили, что в этот ранний момент времени, хотя VEGFCc156s не влияет на кровяное давление, он значительно снижает экспрессию гена, индуцированную ангиотензином II, в путях, участвующих в сердечной гипертрофии, фиброзе и воспалении. Кроме того, инфузия VEGFCc156s уменьшала индуцированный ангиотензином II сердечный фиброз и воспаление, что оценивалось гистологическим окрашиванием в этот ранний 1-недельный момент времени.Эти новые результаты представлены на рисунках 7 и 7 – приложениях к рисункам 1 и 2. Мы считаем, что эти новые данные значительно улучшают качество рукописи и подтверждают сделанные выводы. Благодарим рецензента за конструктивный совет.

3) Проверяют ли авторы влияние одних только VEGFC156? Было бы очень полезно включить его в качестве контроля во все эксперименты in vivo.

Мы согласны с тем, что использование одного только VEGFCc156s могло бы добавить ценность в наших исследованиях.Следуя этому совету, мы добавили группу лечения в добавленные здесь новые данные, которые оценивают одну неделю инфузии только VEGFCc156. В этой оценке лимфангиогенная реакция сердца наблюдалась у животных, которым вводили только VEGFCc156s, что было аналогично животным, которым одновременно вводили VEGFCc156s и ангиотензин II. Эти новые результаты включены в Рисунки 7 и 7 – дополнения к рисункам 1 и 2.

4) Авторы сделали ряд общих выводов на основании данных об объемном RNAseq сердечных и диафрагмальных LEC.Однако я не уверен, что они отслеживают автономные для клеток эффекты в своих анализах. Например, несколько генов, которые, как они сообщают, модулируются в LEC в своих моделях, насколько мне известно, экспрессируются в иммунных клетках, а не в LEC, таких как PF4, ITGAM, CD276 и т. Д. Одно возможное объяснение, и мы наблюдали это. Эффект также в наших моделях заключается в том, что отсортированные в больших количествах LEC могут быть загрязнены небольшим количеством иммунных клеток (и, конечно, другими типами клеток, в зависимости от органа). Предоставьте доказательства чистоты изолированных популяций путем анализа экспрессии установленных маркеров, таких как CD31 и CDH5 (идентичность эндотелия), Prox1, Flt1 и Nrp1 (маркеры лимфатических и эндотелиальных клеток крови), Ptprc (иммунные клетки), субъединицы коллагена 6. (фибробласты) и подтверждают, что по крайней мере некоторые из функционально значимых транскриптов, идентифицированных как дифференциально экспрессируемые в LEC с помощью биоинформатического анализа, действительно экспрессируются в лимфатических эндотелиальных клетках с помощью иммуноокрашивания.Точно так же предположения о том, что N-Myc управляет эффектами VEGF-C и что AngII индуцирует и репрессирует Vegf-C активацию путей TLR, Hif1A и Gli1 в LEC, интригуют, но они не подтверждаются никакими другими средствами и поэтому остаются спекулятивными. .

Мы ценим беспокойство рецензента по поводу чистоты клеточных изоляций, используемых для RNAseq. Мы использовали несколько методов для обеспечения чистоты отсортированных клеток. Сначала мы переварили сердца и провели медленное вращение, чтобы выделить тяжелые клетки, такие как кардиомиоциты.Затем мы отсортировали в потоке CD45.2 (кодируется Ptprc ) отрицательные клетки, что должно гарантировать, что мы не идентифицируем иммунные клетки, и мы установили строгие ворота, чтобы гарантировать, что отсортированные популяции клеток выражают правильные маркеры (рабочий процесс сортировки клеток и параметры стробирования подробно представлены на рисунке 4 – приложение к рисунку 1D). Мы провели несколько тестов для оптимизации рабочего процесса выделения клеток и выполнили количественную ПЦР для оценки различных маркерных генов в отсортированных популяциях клеток для оценки чистоты.Мы предоставляем рецензенту рисунок из одного из наших тестовых прогонов (изображение ответа автора 1), демонстрирующий, что популяция кардиомиоцитов (выделенная с помощью низкоскоростного центрифугирования, которая является относительно нечистой и может содержать другие типы клеток в дополнение к кардиомиоцитам) экспрессировала высокие уровни кардиальных маркеров ( Myh7 , Actn2 ), тогда как эндотелиальные клетки (отсортированные по CD45.2 отрицательным, CD31 положительным) не экспрессировали Ptprc (CD45) и экспрессировали Pecam1 (CD31).Кроме того, популяции лимфатических эндотелиальных клеток (отсортированные по CD45.2-негативным, CD31-позитивным, GFP-позитивным) экспрессировали высокие уровни лимфатических эндотелиальных маркеров ( Lyve1 , Pdpn , Flt4 и Prox1 ) (показано в ответе автора. изображение 1).

Анализ экспрессии клеточно-специфических маркеров в изолированных кардиомиоцитах (КМ), лимфатических эндотелиальных клетках сердца (ЭК), ЭК сердечной крови и лимфатических ЭК диафрагмы.

Клетки были выделены из сердца и диафрагмы мыши Prox1 -eGFP в соответствии с процедурой выделения клеток, показанной на рисунке 4 – рисунок в приложении 1D в основной рукописи. РНК была выделена из клеток, и количественная ОТ-ПЦР была проведена для Myh7 , Actn2 , Ptprc , Pecam1 , Lyve1 , Prox1 , Flt4 , Pdpn и нормализованных экспрессия гена домашнего хозяйства Hprt ( n = 1 / группа).

Для нашего анализа RNAseq анализ PCA показал, что каждая выделенная популяция клеток сгруппировалась вместе и продемонстрировала различные профили экспрессии (рисунок 4 – приложение к рисунку 1E). Кроме того, в соответствии с результатами нашего пилотного теста оптимизации, наш анализ RNAseq не смог обнаружить экспрессию ptprc (CD45) и выявил высокие количества Pecam1 (CD31) (количество TPM 410-530 для лимфатических ЭК, 740-850 для крови ЭК и 137–138 для кардиомиоцитов) и Cdh5 (количество TPM 65–90 для лимфатических ЭК, 164–220 для ЭК крови и 22–29 для кардиомиоцитов) в наших изолированных популяциях крови и лимфатических эндотелиальных клеток.Более того, популяции лимфатических эндотелиальных клеток показали высокое количество / экспрессию lyve1 (количество TPM 1300-4200), Prox1 (количество TPM 159-254), Pdpn (количество TPM 63-131) и Flt4 ( Число TPM 428-1073) по сравнению с другими популяциями клеток ( Lyve1 Число TPM 17-51, Prox1 Число TPM 1-5, Pdpn Число TPM 2-6, Flt4 Число TPM 8-57 для BEC и кардиомиоциты). Популяция кардиомиоцитов (выделенная центрифугированием, относительно нечистая) показала относительно высокую экспрессию субъединиц коллагена 6 (количество TPM Col6a1 100-210, количество TPM Col6a2 100-220), в то время как популяции лимфатических эндотелиальных клеток показали низкую экспрессию субъединиц коллагена 6 (Col6a1 Количество доверенных платформенных модулей 10–34, количество доверенных платформенных модулей Col6a2 12–27).Мы смогли изолировать только 800-1200 лимфатических эндотелиальных клеток / сердце и 1000-2000 лимфатических эндотелиальных клеток / диафрагму с помощью строгого протокола выделения клеток, и количества клеток было как раз достаточно для метода с низким входом RNAseq для транскрипционного профилирования отдельной клетки. населения. Поэтому, к сожалению, у нас нет дополнительных клеток для дополнительных тестов иммуноокрашивания, чтобы подтвердить идентичность каждой изолированной популяции клеток. Однако, основываясь на наших строгих процедурах выделения и стробирования, описанных выше, а также на данных подсчета RNAseq TPM, мы предполагаем, что популяции клеток, выделенные для RNAseq, были относительно чистыми.Мы согласны с рецензентом в том, что результаты RNAseq и анализ путей необходимо подтвердить с помощью большего количества экспериментов, и это войдет в сферу будущих исследований.

5) Поскольку пациенты с гипертонией имеют более низкие уровни VEGFC в сыворотке, проанализировали ли авторы, каковы были сывороточные уровни эндогенного VEGF-C в их модели гипертензии для состояний angII и angII + VEGFC156s?

Концентрация

VEGFC была оценена в плазме животных из наших исследований in vivo как в 1-недельную, так и в 6-недельную периоды времени, и результаты представлены на Рисунке 2 – приложение к рисунку 1B и Рисунок 7 – приложение к рисунку 1A.Не было существенной разницы в уровнях VEGFC в сыворотке между контрольными животными, которым вводили ангиотензин II. Однако исследование на людях, которое мы цитировали в Обсуждении, показало, что низкий уровень VEGFC в сыворотке был связан с более высоким риском гипертонии, что согласуется с нашим выводом о том, что повышение уровня VEGFC в сыворотке может быть полезным при гипертонии. Кроме того, данные исследования на людях, которые мы процитировали, были получены от пациентов с рефрактерной гипертензией, которые не реагируют на обычную антигипертензивную терапию, и могут быть различия в патогенезе и механизмах заболевания между рефрактерной гипертензией у человека и нашей моделью ангиотензина II.Мы согласны с тем, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять подробные механизмы, лежащие в основе этих наблюдений.

6) Авторы показывают, что одновременно со снижением артериальной гипертензии VEGFC156 улучшает дисфункцию почек. Но каков эффект VEGFC156 на почечную лимфатическую систему? Были выполнены только уровни экспрессии лимфатических маркеров и анализ плотности. Авторы подтверждают предыдущие исследования, показывающие, что в ответ на гипертензию происходит расширение лимфатических сосудов в почках и наблюдается снижение экспрессии маркеров LEC на VEGFC156s.Эта часть спорна, как авторы объясняют снижение экспрессии лимфатических маркеров на VEGF156s? Авторы предполагают, что это результат использованной низкой дозы, однако этой дозы было достаточно для восстановления лимфатической функции, воспаления и гипертонии, а плохая задержка в почках не оправдала бы никаких различий, однако при сравнении angII наблюдается уменьшение маркеров лимфатических эндотелиальных клеток. и angII + VEGFC. Действительно, в почках влияние angII и angII + VEGFC156s на лимфатические маркеры противоположно тому, что наблюдается в сердце.Как авторы объясняют этот момент?

Мы согласны с автором обзора в том, что данные количественной ПЦР лимфатического маркера и окрашивания lyve1 в почках за 6-недельную временную точку интригуют. В качестве новых данных с этим пересмотром мы провели исследования in vivo для определения динамики защитных эффектов VEGFCc156s на сердечную дисфункцию, вызванную ангиотензином II, и охарактеризовали изменения, вызванные лечением, через 1 неделю после лечения. В этом новом исследовании лечение VEGFCc156s у здоровых животных и животных, которым вводили ангиотензин II, вызывало тенденцию к увеличению плотности лимфатических сосудов в коже и значительному увеличению плотности лимфатических сосудов сердца, положительных по подпланину, что указывает на то, что VEGFCc156s действительно может индуцировать лимфангиогенез (Рисунок 7— приложение к рисунку 1I-L).Однако в этот момент времени экспрессия Lyve1 и Lyve1 -позитивная плотность лимфатических сосудов не изменялась в почках животных, получавших только VEGFCc156s (фигура 7 – приложение к рисунку 1F-H), подтверждая, что лечение VEGFCc156s не помогло индуцировать лимфангиогенез в почках в дозе, которую мы используем для наших исследований. Эти новые данные вместе с данными по лимфатическим сосудам почек через 6 недель после инфузии ангиотензина II (Рисунок 6E, F, Рисунок 6 – рисунок в приложении 1E-H) предполагают, что увеличение экспрессии гена lyve1 в почках и плотности лимфатических сосудов в этой модели может быть вторичным по отношению к статусу гипертонии у животных, а не прямым действием VEGFCc156s на почки.Через 1 неделю гипертензии недостаточно, чтобы вызвать это изменение, и к 6 неделям гипертония вызвала адаптацию у животных, получавших ангиотензин II, чтобы вызвать лимфангиогенез, который улучшается за счет снижения гипертензии у животных, получавших VEGFCc156s и получавших ангиотензин II. . Кроме того, возможно, что системная инфузия VEGFCc156s не оказала значительного воздействия на лимфатические сосуды почек из-за низкой дозы и плохой локальной задержки в почках, тогда как трансгенная сверхэкспрессия VEGFD, особенно в почках, как в предыдущих сообщениях, будет поддерживать высокую локальную экспрессию и, следовательно, вызывать больший местный эффект.Мы обсудили эти гипотезы в разделе «Обсуждение».

7) Инфузия AngII, как известно, вызывает обширный интерстициальный фиброз. Каково влияние введения VEGF-C156S на этот важный патофизиологический параметр?

Мы рады предоставить новые важные данные для решения этого вопроса. Окрашивание PSR срезов почек мышей показало, что инфузия ангиотензина II индуцировала значительный фиброз почек после 6 недель инфузии, который был значительно снижен у животных, получавших VEGFCc156s (Рисунок 6 – рисунок в приложении 1A, C, D), что указывает на положительный эффект VEGFCc156s на почки. фиброза и поддерживает общий положительный эффект VEGFCc156s на индуцированную ангиотензином II почечную дисфункцию в этот момент времени.Кроме того, мы также наблюдали, что лечение VEGFCc156s значительно снижает экспрессию профибротического гена, индуцированную ангиотензином II, и имеет тенденцию к снижению уровня сердечного фиброза уже через 1 неделю после лечения (Рисунок 7I-L, Рисунок 7— приложение к рисунку 1P, Q). Эти новые результаты показывают, что VEGFCc156s улучшал сердечную функцию у животных, которым вводили ангиотензин II, облегчая сердечный фиброз в дополнение к другим механизмам, предложенным в этой рукописи. Благодарим рецензента за это предложение.

https://doi.org/10.7554/eLife.58376.sa2

Попробуйте отделку из обожженного дерева в своем следующем проекте

Фото: istockphoto.com

Готовы ли вы построить новую деревянную террасу, мебель или деревянные стеновые панели – или хотите украсить существующие – вы в конечном итоге хочется и красоты, и долголетия. Хотя химические консерванты могут быть применены к необработанной древесине для продления ее срока службы, а морилка или краска могут улучшить внешний вид, эти трудоемкие обработки должны проводиться отдельно.Так почему бы не рассмотреть shou sugi ban (произносится как shoh shoo-gee bahn ), широко обсуждаемую технику, которая позволяет любому домашнему мастеру с комфортом использовать паяльную лампу для укрепления и украшения древесины за один процесс? Прочтите 411 о технике создания отделки обожженной древесиной, а также о советах по ее успешному нанесению.

Фото: istockphoto.com

Что такое шоу суги бан и как его используют?

Сё суги бан – термин, обычно используемый на Западе для обозначения якисуги, древней японской техники сохранения древесины с помощью огня.Сю суги бан, что буквально переводится с английского как «обожженная кедровая доска», традиционно включает обжигание деревянных досок горелкой или контролируемым огнем, охлаждение древесины, размягчение полукокса металлической щеткой, удаление пыли и, при желании, покрытие древесины натуральное масло. Этот процесс укрепляет древесину (подробнее об этом ниже) и обеспечивает матово-черный цвет с элегантными серебряными прожилками, напоминающими обсидиановый камень.

Хотя примеры запрета шоу суги были замечены еще в 700 году нашей эры, эта техника в основном восходит к Японии 18-го века, где она в основном применялась для деревянных досок, используемых для наружного сайдинга, чтобы защитить их от атмосферных воздействий и тем самым продлить срок их службы.Японский кедр, называемый суги, был традиционной древесиной, потому что считалось, что он производит наиболее выраженный эффект обугливания.

В последние годы shou sugi ban использовался на других породах древесины хвойных пород, помимо кедра, для внутренних и наружных работ, как на деревянных досках, используемых при строительстве больших поверхностей, таких как сайдинг, палубы и стеновые панели, так и на небольших готовые изделия из дерева, такие как столы, стулья и комоды. Он ценится не только за защитные качества, которые он придает дереву, но и за поразительную отделку обожженного дерева, которую он дает, что достаточно универсально как для деревенских, так и для современных домов.В то время как домашние мастера могут создать отделку, просто взяв в руки паяльную лампу, есть множество готовых деревянных изделий из дерева, обработанных шу суги, от журнальных столиков (доступны на Amazon) до декоративных вывесок (также доступны на Amazon).

Каковы преимущества отделки из обожженной древесины?

Вот как обработка shou sugi ban улучшает древесину:

• Она устойчива к влаге. В процессе обугливания на поверхности остается двух- или трехмиллиметровый слой обугливания, который защищает нижележащую древесину от воды и водяного пара, предохраняя ее от эрозии или поглощения влаги, а также разбухания, деформации или гниения.Эта способность обеспечивать водонепроницаемость древесины особенно полезна для конструкций во влажных помещениях, таких как садовые скамейки или шезлонги у бассейна.
• Защищает от бактерий и вредителей. Шу суги бан служит экологически чистым фунгицидом и пестицидом для деревянного сайдинга, настилов, ограждений и садовой мебели. Обрабатываемая огнем древесина разрушает целлюлозу, содержащую питательные вещества, такие как сахар, на которых процветают бактерии и насекомые. Без целлюлозы древесина становится неприветливой для вредителей, предотвращая структурные повреждения, вызванные грибками и насекомыми.С запретом шоу суги отпадает необходимость в химических коммерческих консервантах для древесины.
• Снижает риск возгорания. Поскольку при обугливании испаряется более мягкий слой целлюлозы в древесине, остается более твердый слой лигнина, для горения которого требуется более высокая температура пламени и более длительное время воздействия пламени. Таким образом, меньше шансов загореться дрова, обработанные shou sugi ban, что является важным преимуществом для таких предметов, как садовые столы, используемые в непосредственной близости от гриля или камина.
• Имеет насыщенный цвет. Шоу суги бан может иметь цвет от едва уловимого угольно-серого до драматического угольно-черного в зависимости от исходного цвета древесины, степени пригорания и количества угля, которое вы стряхиваете. Это делает его отличной альтернативой черной или темно-серой морилке или краске. Угольно-черная патина идеально подходит для эффектных экстерьеров или поверхностей в помещениях для созерцания, таких как акцентные стеновые панели в спальне, а оттенок угля подойдет для помещений, где важна большая видимость, например, для террасы.
• Обретает динамическую текстуру. Текстура шу суги бан может потрескаться или покрыться чешуей в зависимости от интенсивности горения, естественных бороздок в древесине и расположения досок на поверхности. Традиционное расположение одной доски, уложенной сверху или рядом с другой, обеспечивает более цельный вид, желательный в комнатах, где требуется полировка, например, обшивка стен в формальной столовой. Если вы хотите создать более эффектный, визуально разнообразный вид, например, для стола в мастерской или в художественной студии, шахматное расположение досок добавляет глубину и объем отделке из обожженного дерева.

Как домашним мастерам подойти к процессу запрета шоу суги для достижения наилучших результатов?

Для получения долговечной отделки обожженной древесины, которая прослужит 50 и более лет, следуйте этим советам по нанесению запрета на шу суги:

• Наносите только на древесину хвойных пород. Благодаря своей пористой природе кедр, особенно японский кедр, легко обугливается до такой глубины, которая необходима для создания защитной и привлекательной отделки обожженной древесины. Однако другие хвойные породы, в том числе сосна и пихта, также являются хорошими кандидатами.Избегайте твердых пород дерева, таких как тик или орех, они плотнее и не так быстро обугливаются.
• Пропустить шлифование. Поскольку при обжиге деревянной поверхности удаляются все существующие шероховатости, нет необходимости шлифовать древесину перед обжигом. Однако, если в древесине есть осколки или глубокие канавки, слегка отшлифуйте неровности наждачной бумагой с зернистостью 150 или выше.
• Для максимального контроля пламени используйте пропановые горелки. Хотя как пропановые горелки, так и контролируемые огни (небольшие самовоспламеняющиеся огни на земле) являются подходящими источниками огня, пропановые горелки (например,g., Red Dragon Torch на Amazon) предлагают среднему мастеру-мастеру больший контроль над тем, куда попадает пламя, и над интенсивностью ожога в этой области. Разрушение целлюлозы и образование обугливания происходит в древесине при температуре пламени от 500 до 1000 градусов по Фаренгейту, поэтому ищите факел, который достигает максимальной температуры не менее 1000 градусов по Фаренгейту на открытом воздухе; большинство пропановых горелок более чем соответствуют требованиям, предлагая максимальную температуру 2000 градусов по Фаренгейту или выше.
• Подготовьте рабочую зону. Поскольку пламя факела может выделять в окружающий воздух газы, такие как окись углерода, применять запрет шу суги только на открытом пространстве, например на подъездной дорожке, а не в помещении. Точно так же не работайте в ветреные дни; ветер может перенаправить пламя на ближайшую поверхность, которую вы не хотите сжигать. Установите деревянную доску или изделия из дерева на ровную, легковоспламеняющуюся поверхность, например, бетонную подъездную дорожку или металлическую столешницу. Во время работы всегда надевайте защитные очки и огнестойкие рабочие перчатки и держите под рукой огнетушитель.
• Используйте короткое пламя, чтобы поджечь небольшие участки за раз. Размер пламени, создаваемого горелкой, регулирует температуру и интенсивность ожога; чем меньше пламя, тем интенсивнее ожог, так как более горячее, темно-синее внутреннее ядро ​​пламени находится ближе к поверхности дерева; Чем больше пламя, тем менее интенсивный ожог, так как древесина в основном подвергается воздействию более холодного, светло-голубого внешнего ядра пламени. Используйте клапан регулировки резака (обычно ручку на резаке), чтобы добиться размера пламени от одного до двух дюймов в длину, чтобы обеспечить интенсивное горение.
• Держите устойчивую руку. Медленно перемещайте резак от одного конца поверхности к другому, удерживая пламя над каждой шестидюймовой областью в течение пяти-десяти секунд, пока она не почернеет, а затем переходите к следующей секции, пока вся деревянная поверхность не почернеет. Если в какой-то момент на поверхности древесины начинают появляться небольшие трещины, используйте регулировочный клапан, чтобы увеличить размер пламени, что снизит интенсивность горения.
• Кисть до желаемой глубины цвета. Подождите 5–10 минут, пока древесина полностью остынет, затем аккуратно протрите всю доску металлической щеткой, чтобы смягчить обугленный уголь и выявить фактуру древесины, пока не достигнете желаемой глубины цвета.Чем дольше вы чистите щеткой, тем светлее будет цвет доски.
• Используйте влажную ткань или воздушный компрессор для удаления излишков сажи и пыли. После чистки дерева щеткой на деревянной поверхности может остаться рыхлая сажа и пыль; Эти частицы делают отделку менее яркой, поэтому удалите их, протерев дерево водонасыщенной тканью. Для больших площадей используйте воздушный компрессор (его можно арендовать в The Home Depot), который выпускает воздух на деревянную поверхность, чтобы сдуть сажу и пыль.
• Обработайте маслом для увеличения срока службы. Вы можете оставить обугленное дерево голым, чтобы оно выглядело грубо обтесанным, или нанести олифу, такую ​​как льняное или тунговое масло, чтобы придать ей мягкий блеск и улучшить защиту от атмосферных воздействий. Эти масла затвердевают при длительном пребывании на воздухе, делая древесину еще более прочной. Повторно наносите масло каждые 10-15 лет для достижения наилучших результатов.

(PDF) Прогнозирование результатов при наклоне головы вверх на основе моделей ортостатической гипотензии

Copyright © Lippincott Williams & Wilkins.Несанкционированное копирование этой статьи запрещено.

сократимость артериол и венозное объединение могут продвинуть

на наше понимание гомеостатических аномалий,

связанных со специфическими паттернами ортостатической гипотензии.

Влияние моделей ортостатической гипотензии на клиническую практику

можно предвидеть. Эти последствия подтверждают продолжительность наклона, рекомендованную для диагностики

ортостатической гипотензии, раннее прекращение наклона при выявлении прогрессивной ортостатической гипотензии

и перспективу

лечения в соответствии с ортостатическими моделями

гипотензии.Продолжительность постуральной проблемы

, рекомендованная экспертным консенсусом для диагностики

ортостатической гипотензии, составляет 3 минуты [12]. Однако есть некоторые разногласия относительно стандартной продолжительности наклона головы вверх

, необходимой для определения ортостатической гипотензии. гипотензия: 2, 3 или 5 минут

постуральной нагрузки были рекомендованы разными авторами

[13-15]. Для оценки паттернов ортостатической гипотензии необходимо

за пять минут осанки, таким образом,

позволяет получить информацию, выходящую за рамки простого диагноза статической гипотензии орто-

[1].В настоящем исследовании обнаружено

прогрессирующей ортостатической гипотензии, прогнозируемой на 5 минут

, что впоследствии разовьется тяжелая симптоматическая гипотензия

. Действительно, у большинства из этих

пациентов наклон был прерван на 10 мин, а у всех этих пациентов – на 25 мин. Если

это наблюдение подтверждается, было бы разумно прекратить

HUTT при выявлении паттерна тяжелой ортостатической гипотензии про

на пятой минуте

наклона.

Могут ли модели ортостатической гипотензии служить руководством

для лечения SHOH? Из всех пациентов с SHOH,

тех, у кого есть обморок или предобморочное состояние, должны лечиться

, как указано в недавних Рекомендациях по ведению

Обморока в соответствии с рекомендациями класса I [16]. Во многих случаях

лечение влечет за собой только модификацию

медикаментозного лечения сопутствующих состояний, включая

сокращение антигипертензивных или диуретических препаратов,

изменение антипаркинсонической схемы и использование

альтернативных антипсихотиков.В отдельных случаях можно попробовать осторожное введение прессорных агентов короткого действия в течение

дней [2,16,17]. Вопрос о том, могут ли ортостатические модели

гипотензии служить руководством для лечения

SHOH, может стать темой будущих исследований. Однако в рекомендациях

от 2004 г. говорится, что HUTT имеет важные ограничения

при оценке различных типов лечения [16].

У нашего исследования есть несколько ограничений.Во-первых, наши

находки – это лабораторный феномен; их связь

с головокружением, возникающим в естественной среде пациентов –

, является умозрительной. Во-вторых, в исследование были включены пациенты

, которые были полностью амбулаторными и могли быть репрезентативными для

только более мягкой разновидности SHOH. В-третьих, результаты

HUTT напрямую не сравнивались с коротким стендовым тестом

. В-четвертых, воспроизводимость паттернов ортостатической гипотензии

не оценивалась.Действительно, в клинической практике может быть сложно оценить воспроизводимость результата HUTT

у пациентов, у которых на предыдущем этапе HUTT развилась симптоматическая гипотензия

. Наконец, патофизиологические механизмы, участвующие в определенных паттернах ортостатической гипотензии

, не исследовались.

В заключение, 5-минутное испытание осанки позволяет

оценить паттерны ортостатической гипотензии и, таким образом, просмотреть информацию, выходящую за рамки классического 3-минутного теста.Результат

при длительном наклоне был связан с паттернами ортостатической

гипотензии, причем худший результат имел место у

пациентов с прогрессирующей ортостатической гипотензией, либо

в «SHOH», либо в «только OH». Прогрессирующая модель статической гипотензии орто-

строго предсказывает острую гипотензию

, ведущую к преждевременному прекращению наклона.

может быть разумным прекратить HUTT после выявления

паттерна прогрессирующей ортостатической гипотензии на

пятой минуте наклона.Будущие исследования покажут, может ли

моделей ортостатической гипотензии служить руководством

для терапии артериального давления у отдельных пациентов.

Справочные документы

1 Геркинг Я.А., Хайнс С.М., Бенруд-Ларсон Л.М., Офер-Геркинг Т.Л., Low PA.

Какая минимальная продолжительность наклона головы необходима для выявления ортостатической

гипотензии? Clin Auton Res 2005; 15: 71–75.

2 Biaggioni I, Robertson RM. Гипертония при ортостатической гипотензии и вегетативной дисфункции

.Cardiol Clin 2002; 20: 291–301.

3 Schutzman J, Jaeger F, Maloney J, Fouad-Tarazi F. Наклон головы вверх и

гемодинамические изменения во время ортостатической гипотензии у пациентов с

гипертензией на спине. J Am Coll Cardiol 1994; 24: 454–461.

4 Голдштейн Д.С., Печник С., Холмс С., Эльдадах Б., Шараби Ю. Ассоциация

между гипертензией на спине и ортостатической гипотензией при вегетативной

недостаточности. Гипертония 2003; 42: 136– 142.

5 Naschitz JE, Mussa afa-Priselac R, Kovalev Y, Zaigraykina N, Slobodin G,

Elias N, et al.Неспецифическое головокружение: частота гипертонии в положении лежа на спине

, связанная с гипотензивными реакциями на наклон головы вверх. J Hum Hypertens

2006; 20: 157– 162.

6 Феттер М. Оценка вестибулярной функции: какие тесты, когда? J Neurol 2000;

247: 335– 342.

7 Бриньоль М., Альбони П., Бендитт Д., Бергфельдт Л., Блан Дж. Дж., Блох Томсен П. Э.,

и др. Отчет целевой группы. Руководство по ведению (диагностика и

лечения) обморока .. Eur Heart J 2001; 22: 1256–1306.

8 Грабб Б.П., Косински Д., Бём К., Кип К. Постуральная ортостатическая

Синдром тахикардии. Нейрокардиогенный вариант выявлен при тестировании наклона головы

вверх. PACE 1997; 20: 2205–2213.

9 Нашиц Дж. Э., Рознер И., Розенбаум М., Гайтини Л., Бистрицки И., Цукерман Э.,

и др. Капнографический тест наклона головы вверх для оценки синдрома хронической усталости

. Semin Arthritis Rheum 2000; 30:79 –86.

10 Американская кардиологическая ассоциация. Обучение и аттестация артериального давления

наблюдателя.Гипертония 1983; 5: 610–614.

11 О’Брайен Э., Петри Дж., Литтлер В.А., де Свиет М., Падфилд П.Л., О’Мэлли К. и др.

Британский протокол по гипертонии: оценка автоматических и полуавтоматических устройств для измерения артериального давления

с особым упором на амбулаторные системы

. J Hypertens 1990; 8: 607– 619.

12 Кауфманн Х. Консенсусное заявление по определению ортостатической

гипотензии, чисто вегетативной недостаточности и множественной системной атрофии.Clin

Auton Res 1996; 6: 125– 126.

13 Низкая PA. Лабораторная оценка вегетативной функции. В: Low PA, редактор.

Клинические вегетативные расстройства: оценка и лечение. Филадельфия,

Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1997. С. 179–208.

14 Gilman S, Low PA, Quinn N, Albanese A, Ben-Schlomo Y, Fowler CJ, et al.

Консенсус по диагностике множественной системной атрофии. J Auton

Nerv Syst 1998; 74: 189–192.

15 Low PA, Gilden JL, Freeman R, Sheng KN, McElligott MA.Эффективность

мидодрина по сравнению с плацебо при нейрогенной ортостатической гипотензии. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование

. Группа изучения Мидодрина. JAMA 1997;

277: 1046– 1051.

16 Целевая группа по обморокам, Европейское общество кардиологов. Руководство

по ведению (диагностике и лечению) синкопальных состояний – обновление 2004 г.

Europace 2004; 6: 467–631.

17 Джордан Дж., Шеннон Дж. Р., Бьяджиони И., Норман Р., Блэк Б. К., Робертсон Д.

Контрастные действия прессорных агентов при тяжелой вегетативной недостаточности.Am J

Med 1998; 105: 116–124.

Гипертензия в положении лежа на спине с постуральной гипотензией Naschitz et al. 1039

Когда болезнь остается загадкой, пациенты обращаются к этим детективам

Это пациенты с заболеваниями, которые вводят в заблуждение врачей, люди, симптомы которых отвергаются как психосоматические, которым в результате ошибочного диагноза поставили неправильный диагноз.

Они сбили с толку экспертов и исчерпали все надежды, кроме одной. И поэтому они попадают в Сеть недиагностированных заболеваний, проект, финансируемый из федерального бюджета, который теперь включает 12 клинических центров, в том числе один в Национальных институтах здравоохранения в Бетесде, штат Мэриленд.

Исследователи в сети ищут все возможные подсказки – почерпнутые из генетики, визуализации, биохимии, клинических обследований – чтобы выяснить, что не так с этими пациентами.

В недавнем исследовании 1519 пациентов были направлены в сеть, но менее половины из них были приняты для интенсивной оценки бесплатно. Сеть провела оценку 382 участников и установила диагноз у 132 из них. (За время, прошедшее с момента окончания исследования, исследователи диагностировали еще 128 пациентов.)

Для некоторых были хорошие новости: лечение, часто лекарство, которое уже было на рынке для другого заболевания.

Тем не менее, даже пациенты, которые обращаются с диагнозом, но без лечения, говорят, что этот опыт может быть полезным.

«Пациенты считают очень ценным даже просто дать имя врагу», – сказал д-р Юан Эшли, генетик из Стэнфордского университета и содиректор сети.

Тем, кто уезжает без диагноза или лечения, говорят, что если наука улучшится и появится ответ для них, сеть свяжется с ними.

«Мы никогда не сдаемся», – сказала д-р Эшли.

Вот три пациента, которые прошли диагностический марафон, о котором мало кто может себе представить.

Она казалась пьяной, но трезвой была холодна.

Ди Рейнольдс, 60 лет. Северная Вирджиния.

Симптомы : Они начались в 2005 году и постепенно ухудшались. Речь ее невнятная, она начала плести, когда шла. Ее чувство равновесия было ненадежным.

Год за годом г-жа Рейнольдс искала ответ, навещая врача за доктором, проходя тест за тестом, включая секвенирование генов.Но никто не мог понять, что случилось.

Интенсивное тестирование: В 2018 году она была принята в Сеть недиагностированных заболеваний.

«За четыре дня у меня было годовое тестирование, – вспоминает она. «В первый день было 25 пробирок с кровью». Ей сделали биопсию кожи, МРТ, психологическое обследование и обследование глаз. Врачи секвенировали не только ее гены, но и близлежащие участки ДНК, которые их контролируют.

Диагноз: Г-жа Рейнольдс имеет наследственное заболевание, которое почти всегда встречается в детстве: тип Ниманна-Пика C.Типичный пациент – это ребенок, у которого возникают трудности с ходьбой и координацией движений.

Основная проблема – это постоянное накопление холестерина и других липидов внутри клеток организма, которое повреждает органы и центральную нервную систему. Заболевание неуклонно прогрессирует, включая судороги и слабоумие. Обычно молодые пациенты умирают от аспирационной пневмонии в течение десяти лет.

Чтобы заболеть, человек обычно должен унаследовать две дефектные копии гена Ниманна-Пика, по одной от каждого родителя.Но болезнь г-жи Рейнольдс была необычной, сказал ее невролог из N.I.H., доктор Камило Торо.

Как и дети с этой болезнью, она унаследовала один ген Неймана-Пика, который был настолько мутирован, что совсем не функционировал. Но другой ген Ниманна-Пика был нормальным. Вместо этого произошла мутация в области ДНК, которая контролировала нормальный ген, затрудняя его.

В отличие от большинства пациентов, г-жа Рейнольдс выжила более четырех десятилетий, прежде чем болезнь, наконец, начала брать на себя потери.

«Заболевание Ниманна-Пика во взрослом возрасте – не редкость, но это очень, очень редко», – сказал доктор.- сказал Торо. «Я читал об этом, но никогда не видел взрослого пациента».

Прогноз : Трудно сказать. Болезнь г-жи Рейнольдс прогрессировала крайне медленно, но усилилась. «Мы могли предсказать ухудшение ее координации, походки и артикуляции», – сказал доктор Торо. «Пациенты с поздним началом NPC часто испытывают психоневрологические симптомы, чего не было у мисс Рейнольдс».

Лечение : Нет одобренной терапии этого заболевания. Но в настоящее время проводятся клинические испытания экспериментальных методов лечения.В случае одобрения доктор Торо надеется, что г-жа Рейнольдс получит пользу от этих методов лечения.

Диагноз «помог мне справиться с неопределенностью», – сказала она. И, добавила она, возможно, ей подойдет один из этих экспериментальных препаратов.

Она бегала марафоны, пока не началось возгорание

Сара Сильва, 44. Пасифика, Калифорния

Симптомы : Шестнадцать лет назад г-жа Сильва была здоровой марафонкой. Однако ее жизнь резко изменилась после праздничной вечеринки в юридической фирме ее мужа.

На мероприятии она внезапно почувствовала жгучую боль в руках и ногах. Ее ноги начали опухать. Она была напугана, но на следующий день выглядела в порядке – поэтому она решила проигнорировать эпизод.

Но симптомы повторялись все чаще и чаще, пока они не были с ней все время. Боль и жжение усиливались.

«Я не ношу обувь четыре года, потому что боль очень сильная», – сказала она. Она не переносит жары: «У меня дома 62 градуса, даже зимой.Я не умею готовить или пользоваться духовкой. Я не могу принимать тёплую пищу или тёплый душ ».

У нее обычно есть пакеты со льдом на туловище, и она принимает большие дозы обезболивающих, но не опиоидов – она ​​их боится.

«Эта жизнь трудна», – сказала г-жа Сильва. «Боль – это то, что нужно уважать».

Интенсивное тестирование : Она осмотрела множество врачей и дважды ходила в клинику Мэйо для исчерпывающего обследования, но безрезультатно. Она пробовала лекарство за лекарством, чтобы облегчить симптомы, но ничего не помогало.

Она попала в Стэнфордскую клинику боли, где врачи сказали, что ее основное заболевание – эритромелалгия, редкое заболевание, при котором кровеносные сосуды блокируются и воспаляются. Но никто не знал, как она это получила.

Генетическое тестирование не дало ответов. И лечение, которое помогает некоторым с болезнью, ничего ей не дало. Врачи подозревали, что у нее могло быть основное заболевание, которое мешало лечению лекарствами.

В начале 2018 года г-жа Сильва была принята на стэнфордский сайт Сети недиагностированных заболеваний.Она прошла дальнейшее генетическое тестирование. Как и в случае с мисс Рейнольдс, исследователи исследовали не только ее гены, но и ДНК между генами, которые их контролируют.

Ученые обнаружили один участок ДНК с необычным изменением, но «у нас не было достаточно доказательств, чтобы утверждать, что это вызывает ее симптомы», – сказала Хлоя Рейтер, генетический консультант Стэнфордской программы.

Врачи г-жи Сильвы связались с учеными, которые изучали этот подозрительный генетический регион, а также смотрели на здоровых людей, чтобы узнать, есть ли у них аналогичные генетические изменения.

Получился тупик. Ученые обнаружили такое же генетическое изменение у совершенно здоровых людей. Сторонние исследователи заявили, что они действительно не думают, что генетические изменения вызывают симптомы у Сильвы.

Диагноз: Пока нет. И врачи не могут дать ей прогноз. Но команда Стэнфорда продолжает поиск ответов.

Г-жа Сильва не сдалась и сказала, что она «все еще надеется однажды получить от них телефонный звонок с твердым ответом о том, что такое мой маленький монстр на самом деле и как его растоптать, как волосатого паука.

У него был менингит, но инфекции не было.

Зарко Станацев, 67 лет, Атланта.

Симптомы : В 2007 году у г-на Станацева начались эпизоды потери слуха. Его слух возвращался каждый раз, но затем случался другой эпизод.

Его врач не мог понять, что происходит. Затем в 2010 году Станацев был госпитализирован с менингитом. У него была высокая температура и головная боль. Было ясно, что его мозг воспалился, но не было ни бактериальной, ни вирусной инфекции.

Через несколько дней он выздоровел, но снова заболел менингитом. И опять. С 2010 по 2017 год у него было 30 серий без видимой причины.

Эпизоды начинались с озноба и лихорадки, которые прогрессировали час за часом. «На следующее утро он почти не отвечал, – сказала его жена, 55-летняя Деяна Станацев. – Каждый раз, когда он приходил в больницу, я не знала, выйдет ли он».

(Из-за того, что у мужа проблемы со слухом, г-жа Станацев рассказала его историю по громкой связи с ним рядом.)

Болезнь, как бы то ни было, продолжала ухудшаться. Вскоре он не мог ходить, и во всем теле его мучили постоянные боли. Его разум был туманным; он не мог сосредоточиться. По словам г-жи Станачева, он проводил время дома, «ожидая, пока пройдут дни».

Интенсивное обследование: Не было никаких сомнений в том, что г-н Станацев болен менингитом – его мозг воспалился. Но почему? Не помогали ни антибиотики, ни стероиды, которые должны снимать воспаление.

Независимо от того, сколько раз он проходил тестирование, врачи не обнаружили никаких признаков бактериальной или вирусной инфекции.Наконец, в конце прошлого года г-на Станацева направили на сайт Сети недиагностированных заболеваний в Национальном институте здравоохранения США.

Он получил полный спектр анализов: визуализацию, забор крови, генетический анализ и, что немаловажно, люмбальную пункцию для получения спинномозговой жидкости, которой омывается мозг. Эта жидкость показала явные признаки обширного воспаления.

В конце недели Станавец отправился домой, молясь о диагнозе.

Диагноз: В апреле Станавека позвонили из клиники.Исследователи выяснили, в чем дело.

У г-на Станавека была чрезвычайно редкая мутация в гене NLRP3, который помогает клеткам активировать белок интерлейкин 1 бета, который является частью иммунного ответа на инфекции.