Болевые ощущения в мышцах после тренировки могут беспокоить как новичков, так и спортсменов-профессионалов. Они причиняют массу дискомфорта, и в ряде ситуаций терпеть их просто невозможно. Не все знают, как облегчить боль в мышцах после тренировки. Разберемся, что можно для этого сделать.

Аптечные средства

Чтобы понять, что делать, если болят мышцы после тренировки, нужно изначально определиться с причиной боли. Чаще всего мышечные боли дают о себе знать сразу или на следующий день после изнурительной тренировки. В этом случае можно обойтись без посещения врача, а просто подобрать хорошее средство для снятия боли. Многие предпочитают использовать мазь от боли в мышцах после тренировки. В зависимости от своего действия такие средства разделяются на следующие группы:

• болеутоляющие;
• снимающие воспаление и отек;
• улучшающие кровообращение;
• разогревающие.

Для успокоения мышечных болей могут использоваться такие мази, как Капсикам, Финалгон, Випросал, Диклак-гель, Верал, Траумель и так далее. Эти средства отпускаются рез рецепта врача, но, тем не менее, рекомендуется проконсультироваться со специалистом, чтобы он определил причину мышечных болей и подобрал максимально подходящий препарат.

Также снять мышечные боли помогают обезболивающие средства. К ним относятся и старые проверенные Анальгин или Аспирин, и более современные нестероидные, например, Ибупрофен, Ацетаминофен, Тайленол.

Помимо мазей и обезболивающих препаратов  могут применяться специальные кинезиопластыри. Они достаточно удобны в использовании,  эффективны, дают возможность снять боль, спазмы, отеки, не оказывая при этом побочного действия на желудочно-кишечный тракт в отличие от многих обезболивающих препаратов. Из них популярны такие, как Нанопласт Форте, Кетонал Термо, Extraplast.

Перед тем как использовать любое средство, обязательно внимательно изучите инструкцию, чтобы избежать негативных последствий. Также помните, что болеутоляющими ни в коем случае нельзя злоупотреблять, поскольку иначе вы можете подавить способность мускулатуры восстанавливаться самостоятельно.

Как снять боль в мышцах после тренировки: экспресс-методы

Если от боли в мышцах после тренировки вам становится очень тяжело,  вы не можете ее терпеть, можете обратить внимание на так называемые экспресс методы, которые помогут крайне быстро облегчить боль.

• Первым помощником для уставших мышц является вода. Можно использовать контрастный душ или холодную воду. 10 минут холодных водных процедур либо 20 минут принятия теплой ванны с морской солью помогут расслабиться и почувствовать облегчение.
• Хорошо снимает боль сочетание высоких и низких температур, а также обильное питье.
• Отлично снимает боль плавание – достаточно и 20 минут. Достаточно часто спортсмены, регулярно страдающие от крепатуры, регулярно посещают бассейн. Плавание способствует улучшению кровообращения и расширению кровеносных сосудов, что способствует отступанию мышечной боли.
• Чтобы снять мышечную боль после тренировки и расслабить мускулатуру, полезен массаж. Если нет возможности отправиться к специалисту, можно сделать его своими силами. Основное – это разогреть мышцы и размять болезненные зоны для улучшения кровообращения. Для массажа можно использовать разные масла, например, оливковое или миндальное с добавлением эфирных.  Для облегчения задачи можно использовать массажеры и валики.
• Можно использовать кремы, которые содержат противовоспалительные вещества и прочие активные компоненты. Такие средства втираются в болезненные участки перед сном.
• Чтобы снять боли после изнурительной тренировки, сделайте легкую разминку и упражнения на растяжку. Также не забывайте о необходимости разминки до занятия – она поможет разогреть мышцы и подготовить их к нагрузкам.

Народные средства, если болят мышцы после тренировки

В том, как уменьшить боль в мышцах после тренировки, могут быть полезны некоторые народные средства. Вот несколько рецептов, которые могут быть полезны:

• Для компрессов и растираний может применяться вытяжка из горной арники. Можно разбавлять ее в ванной с расчетом литр воды на три столовые ложки травы.
• Для внутреннего приема можно применять траву горного грыжника. Залейте 200 мл кипятка 2 чайные ложки высушенного растения, спустя полчаса процедите. Пейте по 100 мл в день.
• Также может пригодиться отвар тимьяна. Залейте чайную ложку сырья стаканом воды на 20 минут, процедите отвар, употребляйте по 200 мл два раза в сутки.
• В болезненные участки можно втирать мазь на основе лаврового листа и можжевельника. Их нужно перемолоть в пропорции 6:1, затем добавить в два раза больше вазелина либо растительного жира. Втирайте полученную смесь в болезненные участки 2-3 раза в день.
• Также можно сварить картофель в мундире, растолочь его и наложить на несколько слоев марли. Последняя накладывается на проблемные зоны, поверх все обматывается теплым шарфом. Делать компресс лучше на ночь.
• Возьмите два крупных капустных листа, смажьте мылом и присыпьте содой. Делать это лучше перед сном.
• Перемешайте один яичный желток, чайную ложку скипидара и столовую ложку яблочного уксуса. Перед сном проблемные участки обрабатывайте данной смесью, поверх накладывайте теплый шарф.
• Может хорошо снять боль смесь из 40 г барсучьего или свиного жира, 10 г порошка из полевого хвоща, куда добавляется растительное масло.
• Залейте чайную ложку сухой травы адониса стаканом кипятка, спустя час процедите, и пейте три раза в день. Это средство рекомендуется применять курсом длиной в месяц, затем сделать перерыв на 10 дней и повторить курс снова.

Как предотвратить проблему

Если у вас сильно болят мышцы после тренировки, нужно знать, что делать, чтобы по возможности этого избежать. Существуют хитрости, которые помогут, если и не полностью устранить крепатуру, но, как минимум, снизить уровень ее интенсивности. Для достижения результата специалисты рекомендуют следующие советы:

• Пейте большое количество воды, это очень важно, так как именно жидкость регулирует обменные и выделительные процессы, а это очень важно при регулярных и интенсивных нагрузках.
• Перед тренировкой можно выпить стакан воды, добавив чайную ложку соды. Это поможет снизить уровень кислотности и увеличить болевой порог мышц.
• Также важно правильное питание. Организм должен получать с пищей достаточное количество всех необходимых ему веществ, которые будут перерабатываться в энергию.
• Полезно до и после тренировки употреблять по таблетке аскорбиновой кислоты.
• Давайте телу отдыхать, ведь постоянное сильное перенапряжение пользы не принесет. Для снятия усталости полезна сауна, бассейн, массаж.

Что делать, если болят мышцы после тренировки: другие рекомендации

Есть еще ряд правил, которые будут полезны, если у вас сильно болят мышцы после тренировки. Среди них следующие:

• Движение. Это очень важно, и касается уже упомянутой нами разминки после тренировки и мышц-антагониистов. Например, если болит спина, проработайте грудные мышцы, если бицепс, то трицепсы. Благодаря разминке до и после занятий можно снизить риск проявления болевых ощущений на 50%. Помимо этого разогрев мышц снижает и риск получения травмы.
• Еще пару слов о питании. Важно, чтобы количество употребляемого вами белка совпадало с количеством израсходованного. Также помните, что для восстановления организма нужно 2-4 г углеводов на кг веса в день, около 2 г белка на кг веса, и около 20% общего количества калорий должно приходиться на безвредные жиры.
• Не пренебрегайте кардио тренировкам, даже если ваша цель – увеличение мышечной массы. Посвящайте им 3-4 дня в неделю. Благодаря дополнительному кислороду и ускорению циркуляции крови организм избавляется от молочной кислоты токсинов.

• Полезные для мышц добавки – жирные кислоты (300 мг на кг веса), снижающие воспалительные процессы в мышцах и стимулирующие иммунитет. Их лучшие источники – рыбий жир и льняное масло.
• Рекомендуется циклировать тренировки. Занятия с солидными весами и большим количеством повторений чередуйте с тренировкам с малым весом и минимальных количеством повторений.
• Не стоит заниматься более часа. Оптимальное время для занятий – 45 минут. Через час активности снижается уровень тестостерона и повышается – кортизола.
• Сон. При нехватке сна гормон стресса кортизол зашкаливает, и результате процессы восстановления мышц нарушаются, и повышается риск травмы. Старайтесь спать не меньше 8 часов.
• Полезно дополнительное употребление антиоксидантов. Это поможет обезвредить процессы распада в организме. Источники антиоксидантов – ретинол, каротины, токоферол, аскорбиновая кислота, селен, янтарная кислота, флавоноиды.

Существуют продукты, которые помогут быстро восстановиться после тренировки. К ним относится, например, сок арбуза (исключительно натуральный), который снимает мышечные боли ввиду наличия в его составе аминокислоты L-цитруллина. Рекомендуется пить по стакану сока за час до  и спустя час после тренировки. Также благотворно влияют черная смородина, ежевика, черника, клюквенный и виноградный соки. Антоцианы, содержащееся в них, способствуют снятию воспаления и уровня боли. Также представляет пользу картофель в кожуре, имбирь, гранат, грецкие орехи, петрушка, имбирь, а также отвар солодки, липы, шиповника, листьев смородины, зверобоя, толокнянки.

Напоследок стоит отметить, что важно не перепутать суставные  и мышечные боли. Первые в отличие от мышечных представляют собой весьма серьезную проблему и могут провоцировать критические травмы. Также нужно знать, что сильные мышечные повреждения могут быть результатом хронического перенапряжения. Поэтому если боль не прошла более чем за 2-3 суток, проконсультируйтесь со специалистом.

Как снять боль в мышцах после тренировки: видео-советы

www.fitnessera.ru

Как убрать боль в мышцах ног — Здоровье ног

Физические нагрузки для организма полезны — это доказанный факт, не вызывающий сомнений. Регулярные занятия спортом улучшают самочувствие, качество жизни, ускоряют обмен веществ, помогают сохранить гибкость и подвижность тела, способствуют росту мышечной массы и повышению выносливости.

Но все эти положительные моменты немного омрачает один неприятный побочный эффект от спортивных тренировок: мышечная боль различной интенсивности. Болевой синдром чаще всего возникает у новичков после первых занятий, но, даже если вы опытный спортсмен, наверняка боль в мышцах сопровождает вас в периоды высокоинтенсивных нагрузок или при выполнении упражнений с отягощением.

Многие, ощутив боль после спортивных занятий, поддаются распространенному заблуждению и считают ее признаком хорошо проведенной тренировки и проявлением увеличения мышечной массы: «болит — значит растет». На деле же сильные боли в мышцах и неспособность на следующий день нормально двигаться, как правило, являются следствием обычного несоблюдения техники выполнения упражнений. Давайте рассмотрим подробнее, что происходит в мышцах во время тренировки и почему возникает болевой синдром.

Причины мышечных болей после тренировок

Различают два вида мышечной боли, появляющейся на начальном этапе спортивных занятий, которые считаются естественными и потому безопасными.

Один возникает прямо во время тренировки, в тот момент, когда вы выполняете последние, самые тяжелые повторы упражнений. Почему же так происходит?

В процессе тренировки в мышечной ткани и крови начинает разлагаться АТФ (аденозинтрифосфорная кислота), которая является важнейшим источник энергии. Из-за этого происходит накопление ионов водорода в крови и мышцах, и Ph крови начинает смещаться в сторону окисления. Именно из-за «закисления» крови возникает ощущение жжения. Оно довольно быстро проходит: кровь и повышенная вентиляция воздуха в легких помогают организму справиться с накопившимися ионами водорода. А вот все последующие болевые ощущения связаны с микроповреждениями в мышечной ткани.

Второй — это так называемая крепатура, или запаздывающая мышечная боль.

Она возникает через 6-8 часов после физической нагрузки и достигает максимума примерно через 2-3 суток. Как правило, ее появление является следствием непривычной или излишне усиленной физической нагрузки. Крепатуру вы, скорее всего, не раз испытали на себе: не только в самом начале фитнес-занятий, но и при освоении новых комплексов упражнений или при увеличении их продолжительности и интенсивности. Причиной этого вида боли служат микроскопические повреждения или даже разрывы мышечных волокон.

Большое количество микроповреждений мышц тормозит рост мышечной ткани. Это происходит из-за того, что для роста мышц необходимы аминокислоты, которые также нужны для заживления поврежденных мышц. Сильные повреждения мышечной ткани «воруют» аминокислоты для заживления, не давая тем самым, расти мышечным волокнам.

Травматические причины мышечной боли

Полной противоположностью естественным болевым ощущениям служит сильная боль, возникающая вследствие травмы. Такая боль носит ноющий характер, усиливается даже от незначительных нагрузок и становится невыносимой при резком движении.

Болевой синдром проявляется сразу же, во время тренировки, иногда – на следующий день.

Если у вас появилось покраснение и отек тканей, кровоподтеки, общее недомогание, это явно свидетельствует о серьезной травме мышц и связок. В таком случае не откладывайте поход к врачу!

Самой главной причиной травматизма в спортивном зале является неосторожность. Чтобы избежать неприятных последствий, достаточно выполнять несколько простых правил. Не стоит:

• приступать сразу же к тяжелым упражнениям, пропуская разминку
• продолжать заниматься на тренажерах, испытывая какое-либо неудобство
• брать на себя непосильный вес на силовых тренировках
• во время тренировки игнорировать появление хруста или щелчков в суставах

И не забывайте прислушиваться к советам тренера: под руководством наших тренеров вы сможете не только получить желаемый эффект, но и научиться заботиться о безопасности тренир

zdorovienog.xyz

Как снять боль в мышцах ног после физической нагрузки: препараты, массаж

Природа боли в мышцах разнообразна. Некоторые причины нуждаются в лечении, а другие проходят сами. Патологические нарушения выявит врач.

Причины боли в мышцах после тренировок

Доброкачественная боль в мышцах ног после тренировки называется крепатурой, а заболевание мышечной ткани – миалгией. Вторая сопровождается воспалительным процессом, и игнорирование ее может привести к атрофии.

Активаторы боли:

1. Повышенная концентрация молочной кислоты, выделяющейся во время занятий спортом, что вызывает дискомфорт и чувство тяжести.
2. Маленькие разрывы мускульных волокон, в результате чего возникают острые болезненные ощущения.
3. Сильные травмы, такие как растяжения или разрывы мышц, болеть начинают сразу.
4. Патологические явления сопровождаются миалгией.

Крепатура, появившаяся вследствие тренировок, исчезает в течение 2-3 дней.

Физиологические

Такие боли могут возникнуть из-за множества факторов: физические нагрузки, ушибы.

Существует ряд причин, в результате которых может появиться дискомфорт:

1. Длительное нахождение в неправильной позе. Мягкие ткани получают недостаточно крови, боль проходит после нормализации кровообращения.
2. Неудобная обувь.
3. Избыточный вес.
4. Инсульт и инфаркт в анамнезе.

Характерные черты физиологической боли:

• терпима и постоянна;
• может сопровождаться судорогами;
• при нагрузке усиливается, в покое затихает.

Патологические

Существует ряд недугов, которые требуют лечения. Миалгия характерна для таких болезней, как:

1. Фибромиалгия. Происходит на всех мускулах ног и сопровождается тупыми, хаотичными болями.
2. Судороги. Могут возникать из-за дефицита кальция, магния и калия в организме, при дегидратации. В первую очередь судорожному синдрому подвергаются икроножные мышцы. Проявляются внезапными мускульными сокращениями, «накатывающей» алгией.
3. Миозит. Возникает как осложнение вследствие вирусного заболевания или значительного увеличения нагрузок на ноги. Сопровождается тупой, увеличивающейся болью в мышцах голени под коленом.
4. Остеомиелит. При заражении кости начинается абсцесс мягких тканей. Характеризуется нестерпимым болевым синдромом.
5. Невралгия. Возникает при сильном сдавливании нервов. При защемлении нервных окончаний появляются пронзительные, стреляющие боли. Резкие, импульсные ощущения происходят при определенных движениях. Чаще подвержен патологии квадрицепс бедра.
6. Межпозвоночная грыжа. Острая боль пронзает от талии до бедра, затем наступает онемение всей ноги или ее части.

Для локализации и лечения миалгии необходимо обратиться к специалисту: флебологу, травматологу, ортопеду, хирургу или неврологу. В первую очередь нужно обезопасить больного от факторов, угрожающих жизни и здоровью: новообразования, тромбофлебит, тромбоз и т.п.

Характеристика и локализация болей в ногах

По характеру ощущений источники боли делятся на группы:

1. Суставная – при патологиях, приводящих к изменению и разрушению хрящей.

Признаки такой боли:

• локализуется в области сустава и прилегающих мышцах конечности;
• увеличивается при нагрузке на ноги;
• сопровождается контрактурой;
• возникает постепенно.

2. Костная – при травмировании ног, хронических патологиях или старых повреждениях. На интенсивность влияет тип и место поражения.

Признаки данной боли:

• находится в месте костной травмы;
• может отдаваться в соседние участки;
• при переломе сопровождается подкожным или открытым кровотечением;
• ограничение или полная потеря подвижности конечности.

Помимо ушибов дискомфорт вызывают заболевания кости (остеопороз, лейкоз и др.).

3. Неврологическая – в результате остеохондроза, грыжи позвоночника и т.п. Вследствие защемления нервных окончаний ощущается боль, отдающаяся в мышцах, суставах и кожном покрове.

Признаки невралгии:

• боль в пояснице и крестце;
• высокая интенсивность ощущений не меняется при обездвиживании;
• могут начаться «затекание» конечности, судороги.

Причины: защемление или патология нервных окончаний, грыжи поясничного отдела.

4. Сосудистая. Боль при нарушениях в сосудистой системе имеет следующий характер:

• дискомфорт под коленным суставом;
• возрастает при любой нагрузке ног;
• появляется к ночи;
• провоцирует варикоз, отеки;
• возникает вследствие дистрофии конечности;
• возможны судороги при передвижении;
• увеличивается в результате долгой нагрузки;
• уменьшается при возвышении конечности;
• появляется синдром «холодной ноги».

Устранение дискомфорта

Убрать неприятные ощущения можно физическими упражнениями, лекарственными и домашними средствами, массажем, водными процедурами. Но ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать лечение в случае тяжелой травмы.

Народные средства

Уменьшить боль, возникающую после больших нагрузок, можно, воспользовавшись рецептами нетрадиционной медицины.

Расслабить мышцу и снизить ощущения помогут:

• местное применение барсучьего жира;
• растирание перцовой настойкой;
• прикладывание капустного листа.

Применение НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты – Ибупрофен, Диклофенак, Целекоксиб – необходимо принимать с осторожностью и не злоупотреблять, т.к. они замедляют процессы восстановления организма. Таблетки помогают добиться лишь временного положительного эффекта, поэтому не могут быть использованы для полноценного лечения. Употребление НПВП отрицательно влияет на ЖКТ и печень.

Витаминные препараты

В совокупности с медикаментозным обезболиванием благотворно влияют поливитамины – Витрум, Алфавит, Мульти-Табс. Они позволяют ускорить восстановительные процессы в организме. Для сохранения работоспособности рекомендуется также соблюдать правильное питание.

Пластические препараты

Эти средства оказывают положительное влияние на состояние спортсмена: способствуют синтезу белка, ускоряют биохимические процессы, восполняют структуру клеток. Действие рассматриваемых медикаментов – Рибоксина, Каринитина, Липоцеребрина – направлено на сохранение энергии.

Энергетические препараты

Такие средства, как Метионин, Аспаркам, глютаминовая кислота, помогают восстановлению затраченных ресурсов. Они способствуют устойчивости организма к недостатку кислорода.

Группа адаптогенов

Это пантокрин, женьшень, элеутерококк. Действенны в условиях гипоксии, повышают тонус, увеличивают стойкость при высоких нагрузках.

При приеме данные средства вызывают привыкание, поэтому необходимо консультироваться со специалистом.

Спортивные кремы, мази, гели

Препараты местного применения помогают активировать кровообращение, снимают тонус и напряжение, уменьшают боль в суставах и мышцах.

Применение того или иного вида мазей обуславливается характером повреждения и ощущений. В случае травм подходят охлаждающие гели – Троксевазин, Эфкамон, Гевкамен. Они используются, чтобы снять отеки и устранить дискомфорт мускулов после тренировки. Другая группа средств – Никофлекс, Капсикам – используется для того, чтобы разогреть пораженное вследствие растяжений место. Иногда тренирующиеся используют их для подготовки мышц к нагрузкам. При выборе препарата нужно проконсультироваться с лечащим доктором.

Применение компрессов

Такое средство для снятия боли обладает хорошим эффектом, но применять его можно только через 2-3 дня после тяжелой травмы. Довольно распространенная ошибка – использование полиэтиленовой прокладки. Компресс делается из ткани, смоченной препаратом, распространяется на всю пораженную область, прокладывается компрессной бумагой и ватой, а затем закрепляется бинтом. Повязка не должна быть тугой, чтобы не передавить конечность.

Классический массаж ног

Круговые движения помогут увеличить кровообращение и уменьшить боль. Разминать мышцы можно с использованием мазей. Для распределения скопившейся молочной кислоты эффективны различные массажеры.

Как избавиться от крепатуры в ногах

С непривычки после тренировки может возникнуть крепатура. Снять неприятные ощущения, разогреть и разработать мышечные волокна помогут:

• физические упражнения: разминка, а затем растягивание мышц;
• теплая ванна;
• массаж;
• на крайний случай – лекарственные препараты.

Не стоит по малейшему поводу прибегать к обезболивающим средствам. Наиболее полезное и эффективное действие оказывают упражнения.

Профилактика посттренировочных мышечных болей

Необходимо поддерживать стабильные нагрузки, следить за рационом, спать в среднем по 8 часов в сутки и пить много жидкости. Обильное питье активирует работу почек, благодаря чему из организма быстрее выходит молочная кислота. Правильно подобная обувь поможет равномерно распределять нагрузку.

Боль – вполне ожидаемое следствие физических упражнений и повышения нагрузок на спортивных занятиях. Но болевые ощущения в мышцах могут возникать и вследствие патологических нарушений, поэтому стоит обратиться к врачу при возникновении необоснованного дискомфорта.

noginashi.ru

Как избавиться от боли в мышцах после тренировки: что поможет для облегчения недомогания после физической нагрузки

Как избавиться от мышечной боли после тренировки – с такой проблемой сталкиваются многие спортсмены. Особенно актуален вопрос для новичков, которые загорелись идеей кардинально улучшить свое тело, но еще не поняли его возможностей. И начав интенсивно заниматься спортом, не зная лени, сразу стали выполнять довольно сложные комплексы упражнений.

Спустя 24-48 часов после первого продуктивного занятия приходит крепатура, которая способна испортить не только позитивный настрой, но и стать помехой для дальнейшей программы. Она бывает настолько сильной, что мешает выполнить привычные простые действия – подняться с кровати, спуститься со ступенек в парадной или взять ребенка на руки.

Если у Вас отмечается такое состояние, необходимо:

• убедиться, что эти ощущения не являются реакцией на травму и действительно безобидны;

• принять теплую ванну или контрастный душ, что поможет быстро избавиться от боли в мышцах после тренировки

• продолжать заниматься по расписанию, но выполнить половину плана, предпочесть аэробные упражнения силовым;

• можно пропустить занятие, если чувствуете полное отсутствие сил и желания что-то делать;

• болезненность, которая продолжается более 5 дней, и интенсивность не уменьшается – основание для визита к врачу.

Несмотря на то что иногда дискомфорт может быть очень выраженным, СОМБ (синдром отсроченной мышечной боли) проходит без каких-либо негативных последствий.

Причины крепатуры

Прежде чем советовать, чем и как снять мышечную боль после физической нагрузки, следует дать подробную информацию о данном явлении. Прежде ученые считали виновной в болезненности молочную кислоту – она достигает высокой концентрации в мускулах при расщеплении углеводов и синтезе аденозинтрифосфата. Проще говоря, во время интенсивной физической деятельности. Но позже установили, что уровень лактата, вместе с другими побочными продуктами гликолиза, падает уже через несколько часов – то есть еще до появления первых неприятных ощущений.

СОМБ  возникает из-за чрезмерного отека мышечных волокон и воспалительного процесса. Дело в том, что при непривычной активности на тканях появляются микроразрывы – они сами по себе не опасны. Для их «ремонта» прибывают питательные и способствующие регенерации вещества, в том числе простагландины и лейкоциты. Их сильный приток провоцирует отечность, которая вместе с воспалением и является причиной болезненности.

Комментарий диетолога клиники похудения Елены Морозовой:

Следует понимать, что такая реакция организма является вполне естественной, если пришлось испытать непривычно большую нагрузку. Как избежать боли в мышцах после тренировки, не сталкиваясь с необходимостью унять сильное жжение и дискомфорт? Постепенно увеличивать продолжительность занятий и с осторожностью вводить новые упражнения. Специалисты клиники помогут Вам составить индивидуальную программу, придерживаясь которой не придется испытывать дискомфорт. Разумный темп и правильная техника – это высокая эффективность и приятная усталость.

Что не следует считать безопасной крепатурой

Острые болезненные ощущения, причиняющие страдания и значительно ограничивающие двигательные функции, не должны остаться без внимания специалиста. Причиной может оказаться растяжение или травма. При повышении температуры, головокружении или тошноте продолжать занятия нельзя.

После того как Вы решитесь проводить значимое время в спортзале, нужно учиться не только, как снимать боль в мышцах после тренировки, но в целом внимательно относиться к сигналам своего тела, различать безопасную болезненность от серьезных симптомов, так как предотвратить СОМБ проще, чем убрать. Проявления дискомфорта нельзя игнорировать. Внимательность к себе – одно из важных составляющих для достижения желаемых результатов – стройности, выносливости, привлекательности.

Если не найти свой собственный комфортный темп и оптимальную нагрузку, трудно сохранить желание заниматься на протяжении длительного времени. А без регулярности на устойчивые результаты рассчитывать не приходится. Так что научитесь различать телесные сигналы и определите свой комфортный темп, избегая чрезмерных усилий и изнеможения.

Следует различать такие типы ощущений, которые возможны после завершения тренировки:

• Мягкое жжение и гудение мышц сразу после занятия – это свидетельство того, что мускулы хорошо поработали. В этом состоянии нет скованности движений, оно даже может быть приятным. Проходит после полноценного отдыха.

• Отсроченная мышечная боль – наступает не сразу, а на вторые или даже третьи сутки, ее интенсивность способна варьироваться в зависимости от характера и интенсивности выполненных упражнений. Наибольший дискомфорт связан с силовыми, которые потребовали непривычно большого напряжения. Также СОМБ возникает с высокой вероятностью даже у опытных спортсменов, которые выполняют новый комплекс с преобладанием эксцентрических нагрузок (когда волокна растягиваются) над концентрическими (происходит сокращение).

• Острые болезненные ощущения, появляющиеся резко и мешающие движениям, – это, вероятнее всего, признак травмы. Не желательно практиковать самолечение, так как можно навредить себе, приложив вместо холодного горячий компресс или наоборот.

Какие действия с наибольшей вероятностью вызовут крепатуру

Следует выделить работу, при которых волокна удлиняются – это происходит при выполнении эксцентрических упражнений. Они способствуют формированию большого числа микроповреждений мышечной ткани, после таких сетов приходится задуматься, как уменьшить боль в мышцах после тренировки и облегчить состояние.

В процессе восстановления происходит интенсивное размножение клеток на травмированном участке, что содействует росту мускул. Поэтому данный вид физической активности популярен в пауэрлифтинге, тяжелой атлетике и похожих видах спорта.

Эксцентрические упражнения (отжимания с медленным опусканием корпуса и быстрым разгибанием рук, приседания с утяжелителями или на одной ноге и много других) остаются востребованными, так как приносят немало пользы помимо увеличения мышц:

• развивают гибкость;

• ускоряют метаболизм;

• способствуют развитию силы.

Тренировки, сосредоточенные на эксцентрической фазе, не рекомендуются людям с заболеваниями суставов, а также перенесшим травму.

Предпочитая такие виды физической активности, необходимо особенно тщательно заботиться о предотвращении посттренировочной боли. Поможет соблюдение последовательности: продолжительная разминка, затем растяжка, а после – основной комплекс. Завершающими должны быть упражнения на расслабление (или заминка). Нередко последним этапом пренебрегают, но это неправильно. Его значение столь же велико, как и разминки, так как она помогает организму плавно перестроиться от интенсивной деятельности к спокойному функционированию. В этот период частота пульса и дыхание замедляются, потоотделение уменьшается, охлаждается кожа. Заминка может состоять из медленной растяжки, неспешной ходьбы.

Узнайте подробнее о наших программах снижения веса:

Как убрать мышечную боль после тренировки

Если СОМБ предотвратить не удалось, не огорчайтесь. Существуют способы, которые помогут пережить неприятный период легче:

• теплая ванна – расслабляет тело, улучшает кровообращение, что способствует ускорению регенерации;

• холодный компресс – борется с воспалением;

• контрастный душ – совмещает положительные эффекты предыдущих двух методов;

• массаж – улучшает микроциркуляцию, снимает лишний тонус, что ускоряет клеточный метаболизм, а значит и микротравмы заживают быстрее;

• разминка – неспешные легкие упражнения улучшают состояние, так как благоприятно сказываются на химических процессах в клетках;

• плавание – позволяет максимально безболезненно двигаться, особенно хорош данный способ, когда болит все тело и затруднительно прикладывать лед или делать массаж;

• лечебные мази с компонентом, останавливающим воспаление, и легким разогревающим эффектом;

• противовоспалительные обезболивающие препараты, например, ибупрофен или аспирин – помогают пережить неприятное состояние с комфортом, но замедляют восстановление тканей, так как мешают нормальной выработке простагландинов.

Комментарий диетолога:

Самомассаж не должен быть слишком интенсивным, так как излишнее воздействие может привести к увеличению отечности и ухудшению ситуации. Поэтому лучше воспользоваться услугами специалиста.

Как уменьшить мышечную боль после тренировки с помощью продуктов питания

Первое, что организму нужно получать в достатке для того, чтобы успешно справляться с восстановлением после утомительной работы – это вода. Во время фитнес-сета не стоит отказывать себе в питье.

Чтобы помочь телу успешно адаптироваться к растущим нагрузкам, включите в рацион.

• Вишня и свежевыжатый сок – содержатся антиоксиданты (антоцианы), которые успешно борются с воспалением, способствуют регенерации и снижают уровень дискомфорта.

• Овощи и листовая зелень – витаминный комплекс, получаемый из свежих продуктов, действует благоприятно на организм и поврежденные ткани. Особенное внимание следует уделить крестоцветным – это редька, цветная капуста, брокколи, кольраби – они снижают уровень кортизола, борются со свободными радикалами, положительно влияют на работу щитовидной железы.

• Рыба со значительным содержанием полиненасыщенных жирных кислот омега-3 – это сельдь, лосось, палтус. Оптимизирует регенерацию, позволяя вернуться в норму за короткий срок.

• Пища с высоким гликемическим индексом – арбуз, хурма, финики – восстанавливает запас мышечного гликогена, который служит источником энергии для продуктивной физической деятельности.

• Яйца – продукт, где содержится много белка и, в частности, лейцина (аминокислота, способствующая росту мышц).

При правильном сбалансированном питании организм получит все необходимые нутриенты для скорейшего восстановления и энергию для продолжения спортивной программы.

О чем позаботиться, чтобы не спрашивать себя, как облегчить мышечную боль после тренировки

Важно начинать с неторопливой разминки, постепенно подготавливая и разогревая мышцы. Эта мера позволит телу хорошо адаптироваться к последующим упражнениям, продуктивно поработать, а также получить максимальное удовольствие от физической активности.

Начиная фитнес-программу, следует проявить сдержанность. Не пытайтесь выполнить на первом занятии комплекс опытного спортсмена – это не приблизит Вас к желанному результату. Лучшее решение – сделать 10 % от оптимальной нагрузки выбранной программы. В следующий раз прибавьте еще столько же. Увеличивайте интенсивность планомерно, даже если кажется, что выполнять упражнения в уменьшенном объеме подозрительно легко. Такой подход избавит Вас от необходимости думать, как и чем снять мышечную боль после тренировки.

Послезавершения пейте воду без ограничений, также рекомендован контрастный душ. Эти простые меры помогут поддержать высокую скорость обменных процессов и микроциркуляции крови в тканях.

После завершения фитнес-сета нужно поесть, особенно полезными будут продукты богатые белками и витаминами А, С, Е. Лучшим решением

slavklin.ru

что делать и как избавиться от очень сильной крепатуры в мышцах, почему она возникает и как восстановиться?

Боль после спортивной тренировки – частая проблема не только новичков и любителей. В то или иное время с ней сталкиваются даже матерые бодибилдеры, переходящие, например, на новый уровень или большую интенсивность.

Данное явление — настолько тривиальная часть жизни любого спортсмена, что в англоязычном мире фитнеса обозначилось особым термином – DOMS – «delayed onset muscle sore»: «синтдром отсроченной мышечной боли», а в русском, спортивом жаргоне встречается соответствующий синоним «крепатура», или «креппатура» (в настоящее время – в основном, в украинских сетях).

Однако еще при Советском Союзе слово было распространено в лексике цирковых артистов, а вошло в нее еще в дореволюционных времен как «корпатура» — от итальянского «corpо» — тело.

В нашей статье мы поговорим о том, как:

• отличить обыденную боль в ногах после тренировки, которая является доказательством того, что вы поработали наславу, от боли травматической
• преодолеть это временное препятствие при помощи доказавших себя методов и не «сойти с дистанции» (особенно важно для начинающих)
• откорректировать последующие тренировки, дабы смягчить нагрузку на «пострадавшие» мышцы

Известные причины возникновения болей

Почему болят ноги после тренировки и что делать? Причины боли фундаментально делятся на 2 типа.

1. Механическое повреждение мышечных волокон

Самое распространенное объяснение как среди самих спортсменов, так и докторов в области травматологии – это то, что боль, которую спортсмен испытывает зачастую не сразу, а, как правило, на следующий день после занятий, является сенсорным проявлением мельчайших разрывов в мышечных волокнах, видимых только при помощи микроскопа. Но именно благодаря этим микроразрывам нам больно ходить после занятий, либо у нас не разгибаются руки.

С одной стороны, пост-тренировочная боль является доказательством отлично проведенной тренировки. С другой, человеку, который ее испытывает, необходимо усвоить несколько простых правил для ее облегчения.

Обратите внимание! Причины боли в икроножных мышцах отличаются от остальных частей ног.

Уж таким чудесным образом устроено человеческое тело, что на любые, даже мало-мальски непривычные нагрузки оно отвечает мощной мобилизацией. Отмечено, что заживленные после полученных микро– разрывов мышцы уже являются не теми же самыми, но обновленными и более приспособленными к продолжению тренировок. Это и есть главный довод против возможных нашептываний нашего «эго» на время отложить или облегчить занятия.

2. Отравление продуктами метаболизма

Другим распространенным объяснением является токсикоз из-за переизбытка молочной кислоты. Во время физических нагрузок в мышечных волокнах происходит окисление. Когда же степень сложности возрастает, процесс окисления происходит интенсивнее как естественная реакция иммунной системы.

Отличие «нормальной» пост-тренировочной боли в ногах от симптома травмы

Еще до того, как приступить к любым реанимационным мероприятиям, необходимо исключить возможность настоящей травмы.

1. Наступает не сразу (не путайте ее с переутомленностью и «нытьем в мышцах»), а как правило, в течение суток. Пик ее интенсивности приходится именно на интервал 24-72 часа. Наверняка, многим из вас приходилось столкнуться на следующее после занятие утро с «невозможностью» разогнуть ногу или ступить на нее — то есть некоторую мышечную скованность и болезненность при любом сокращении.
2. Беспокоит на протяжении двух – трех дней и постепенно исчезает. Она не нарушает обычную функциональность той или иной группы мышц, и вы, хотя и с некоторой гримасой на лице, можете ходить, садиться, ложиться и даже выполнять комплекс восстановительных упражнений.
3. Контролируется при помощи ряда доступных средств, в то время как травматическая боль, а вернее, сама травма нуждается в соответствующей терапии – вплоть до операционного вмешательства.

1. Острым характером Скорее всего, Вам будет очень больно ходить или даже шевелить ногой
2. Локализованностью (в месте травмы)
3. Тем, что лишает мышцы их способности выполнять свои обычные функции
4. А также тем, что не проходит, а порой даже и усиливается в течение двух – трех дней, когда необходимость врачебного вмешательства уже очевидна
5. Невозможностью контроля при помощи ни одного из нижеприведенных методов. Наоборот – является противопоказанием для их проведения
6. Несовместимостью с продолжением начатого курса тренировки (скорее всего, вам потребуется лечение, а затем особый восстановительный курс)

Особенную осторожность нужно проявить, если болят колени. Про 8 причин боли в коленях узнаете тут.

Подробнее смотрите на видео:

Как избавиться от крепатуры в ногах — 10 способов

Если мышцы ног после тренировки болят очень сильно, но травматический характер боли исключен, нижеприведенные советы помогут убрать сильную крепатуру ног и значительно облегчить состояние.

1. Спите достаточное количество часов. Здоровый сон способствует скорейшему расщеплению химических соединений, являющихся причиной боли.
2. Поддерживайте оптимальное поступление в организм витаминов А, С и Е. Эти элементы – самые отважные самураи, защищающие организм от свободных радикалов. Проследите, чтобы вы потребляли достаточное количество растительных масел, свежих соков, разнообразных фруктов и овощей.
3. Выпивайте один – два стакана зеленого чая в течение дня. Его биофлавоноиды помогают связывать токсины и скорейшим образом очищают организм.
4. Примите теплую ванну. Тепло улучшает кровоток к болезненной мышце. Известно общее анастезическое воздействие теплой ванны при болях любого характера (благодаря расширению сосудов и расслаблению организма) Ванна отлично поможет, если забиты мышцы ног
5. Проведите легкий массаж в местах концентрации болезненных ощущений. Массаж способствует лучшему движению лимфы в проблемных местах. Как расслабить мышцы ног после упражнений? Выполните 1 сеанс простого самомассажа.
6. Одновременного эффекта массажа и тепла можно добиться принятием теплого душа, особенно ванной с джакузи. Старайтесь направлять струю теплой воды на болящие мышцы.
7. Добавьте в ванную английскую соль (если таковой нет, то любая морская соль будет хорошим заменителем). В составе английской соли присутствует магний, который всасываясь через расширенные поры кожи, способствует мышечному расслаблению и снятию общего стресса.
8. Проводите несложные аэробные сеансы. Во всех кардиотренировках задействованы ноги. 30-минутное непрерывное движение, пусть это даже не очень быстрая ходьба, стимулирует движение крови, и своевременное поступление необходимых веществ в клетки тканей, удаление шлаков. Кроме того, происходит плавное пробуждение нервной системы, а ведь она управляет восстановительным процессом. Последние две меры, которые мы приведем, особенно подходят тяжелоатлетам, регулярно подвергающим свои мышцы новым стрессам.
9. Используйте специальные пенные ролики для массирования болезненных участков ног. Делайте катательные движения не быстро, постепенно увеличивая силу нажатия на ролик. Это отличный заменитель мануальной терапии, дающий даже более фантастический эффект и позволяющий полностью избавиться от крепатуры!
10. Принимайте препарат креатина-моногидрата. Это менаболит, который сам по себе содержится в нашем организме. Однако при интенсивных нагрузках его усиленные дозы могут очень помочь мышцам справиться с ними максимально безболезненно. Его бесспорная заслуга – это притяжение к клеткам жидкости, наполнение и задержка в них воды, и как одно из следствий – увеличение мышечной силы. Прием креатина поможет быстрее восстановиться не только после тренировки, но и между подходами, и, как следствие, снять боль

Подробнее узнаете из видео:

5 простых мер по предотвращению неприятных ощущений любого характера

Как известно, любую болезнь лучше предотвратить, чем заниматься ее лечением. Отправляясь в фитнес-путешествие, необходимо соблюсти ряд условий, благодаря которым ваш организм заметит нагрузки не больше, чем проплывающая ладья – встречающиеся по течению водоросли.

1. Всегда поддерживайте оптимальный объем жидкости в организме

Недостаток жидкости приводит к нарушению кровообращения, а также к потере эластичности тканей.

В результате, в мышцах запаздывает процесс очищения кислородом от отходов окисления, и происходит интенсивная интоксикация. Кроме того, потеря эластичности ведет к усилению риска механических повреждений, в частности, разрывов.

В среднем, человек, занимающийся спортом и весящий 70 кг, нуждается в 2,5 -2,8 литрах жидкости в день.

Данная потребность усиливается в жаркую погоду или в душном помещении.

2. Не допускайте интенсивных тренировок сразу после болезни

Тем более не тренируйтесь сразу после вирусной или инфекционной.

Именно они сопровождаются обезвоживанием и последующей интоксикацией.

Обезвоженные ткани нуждаются как минимум в 7-10 днях восстановительного отдыха для возвращения прежней функциональности.

3. Поддерживайте оптимальную для вашего вида нагрузок диету

Если это силовые нагрузки, не забывайте про усиленное включение белка в рацион. В этом могут помочь и специальные спортивные продукты. Также следите, чтобы в вашей диете не было блюд или напитков, способствующих зашлакованности организма или его обезвоживанию. Соблюдайте оптимальный баланс сложных углеводов, витаминов, белков и растительных жиров чтобы помочь мышцам легче адаптироваться к нагрузкам.

В вопросе питания спортсмена учитывается не только состав рациона, но и количество, а также время приема пищи. Общепринятое правило – это 4-6-разовое питание. При этом одну треть должны составлять салаты из свежих овощей и фруктов. Это поможет облегчить и уменьшить боль в мышцах.

Для нормального восстановление мышц ног после тренировки важно «подкрепляться» сразу же после физических нагрузок. Так, очередной сеанс с силовыми тренажерами следует завершить белковым «перекусом» (протеиновый коктейль очень подойдет именно в этом случае – его формула разработана так, что белок моментально всасывается в кровь, минуя долгие маршруты переваривания обычной пищи, и поступает к мышцам.)

Если же вы занимаетесь кардиотренировками, то хотя часто рекомендуется проводить их натощак (специально для похудения), я очень советую приучить себя держать поблизости наши любимые подмосковные яблоки. Этот фрукт наделен множеством целительных свойств и одновременно наполнит организм жидкостью, углеводами и предотвратит излишнее выделение желудочной кислоты. Кроме того, яблоко – мощный антисептик и детоксикант.

Кроме того, после аэробных тренировок важно восстановить водно-углеводный баланс. Свежевыжатый сок, любой фрукт с насыщенной текстурой станут отличным десертом после бега, плавания или велотренажера.

4. Основные приемы пищи планируйте за 2 часа до и после тренировки

Пищеварительный процесс длится в среднем около двух часов, и лучше входить в спортивный зал с пустым желудком, хотя и не будучи голодным. После занятия также советуется воздерживаться от серьезной пищи не менее двух часов, так как в течение нескольких часов после занятия еще идет невидимый нам процесс поглощения отложенных жиров для пополнения энергетической потери. В этой работе огромную роль играет печень. Поэтому важно дать этому органу и всему организму положенное время на восстановление и не нагружать пищеварением.

Кстати, именно невыполнение последнего правила часто ведет к разочаровывающему набору веса, хотя многие приходят в тренажерный зал или в бассейн ради обратного.

Это особенно грозит тем, кто по природе обладает хорошим аппетитом, а также подросткам.  Организм, под влиянием нагрузок, подает сигналы мозгу, и человек может испытывать «волчий» аппетит. Однако подобный «голод» — не признак голодного желудка, а только признак начала восстановления.

Поэтому-то и важно вовремя «ответить» порцией протеина или углеводов (протеиновый коктейль, фрукт или йогурт с ореховыми добавками), а также минимум 250-мл жидкости – для быстрой транспортировки кровью указанных элементов к мышцам.

Если же пойти на поводу у пост-тренировочного рефлекса можно приучить желудок к поглощению неоправданно повышенного количества пищи не только сразу после тренировки, но и во все остальные приемы. В этом случае мышцы будут расти даже менее интенсивно, чем окружающие их жировые отложения, а желудок будет все более и более требователен. В результате уже через год-два, вместо атлетического телосложения, можно заработать диагноз ожирения.

5. Обдуманно увеличивайте нагрузки

Не ставьте рекордов с самого начала. Подружитесь со своим организмом! Дайте ему необходимое время на адаптацию!

Скажите «нет» неоправданным перерывам между занятиями. Это особенно важно для начинающих или переходящих на новый вид спорта. Неприученный к нагрузкам мышечный аппарат быстро расслабится и будет обидно, если придется начинать все сызнова. Ну а сильная боль в мышцах станет просто неприятным бонусом.

В заключении повторим, что боли в мышцах ног после тренировок — это нормальная часть спортивной рутины. Если же выполнять хотя бы несколько из 10 приведенных советов, то восстановление наступит значительно быстрее и легче.

prostofitness.com

Боли в мышцах рук (сильные, тянущие): лечение и причины

Нередко беспокойство человеку доставляет боль в мышцах рук. Она может появиться после травмы, физического перенапряжения или возникнет как осложнение каких-нибудь внутренних заболеваний. Рука приводится в движение большим количеством мышц, особенно много их на запястье. Все они снабжены кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервами. Прикрепляются мышцы костям и суставным поверхностям. Поэтому болезненные ощущения могут быть связаны с неполадками в работе любой системы организма.

Какие бывают боли

Боль в мышцах рук называется миалгией. Она может быть самостоятельным симптомом или одним из признаков различных заболеваний. Обнаруживается такая боль обычно при пальпации или при движении. Но она может быть также постоянной. Например, при воспалительных заболеваниях мышц рук появляется ноющая боль. Она может выражаться в общем неприятном ощущении, разлитом по всей руке. Такое состояние также часто указывает на остеохондроз или периартрит.

При травме, инфекционном поражении или ущемлении нерва появляется острая боль. Такие ощущения многие описывают, как режущие, стреляющие или кинжальные. Они могут появиться также при инфаркте.

При миалгии могут возникать болезненные ощущения в отдельных группах мышц, например, плечевом поясе или пальцах. Или же боль разливается по всей руке, иногда не имея четкой локализации.

Причины болей

Болевые ощущения возникают из-за развития воспалительного процесса, отека или нарушения проницаемости клеточных мембран. К их появлению приводит также микротравмирование мышечных волокон, накопление молочной кислоты в тканях, нарушение питания мышц и обменных процессов в клетках. Причины такого состояния самые разные:

• чаще всего болезненные ощущения появляются из-за травмы: растяжения, ушиба, вывиха сустава, перелома костей;
• в последнее время частой причиной болей в мышцах правой руки является работа на компьютере: длительное вынужденное положение руки приводит к нарушению кровообращения и ущемлению нервов;
• сильное физическое напряжение, повышенная нагрузка на руки при спортивной тренировке или другой деятельности приводит к микроразрывам волокон или к накоплению молочной кислоты;
• недостаток ферментов, нужных для нормальной работы мышцы, может быть вызван нарушением кровообращения;
• у женщин часто из-за стресса, переутомления или недосыпания возникают тянущие боли в плечевом поясе, это явление получило название фибромиалгия;
• интоксикация организма, например, отравление алкоголем или угарным газов, часто вызывает болезненные ощущения в мышцах из-за накопления в тканях токсинов.

Заболевания, вызывающие боли в руках

Такие ощущения могут указывать на развитие воспалительных или инфекционных заболеваний, болезней опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы или на нарушение обмена веществ. Чаще всего они связаны с патологическими процессами в самой мышце, но не всегда. Боли в руках – это симптомы таких болезней:

• миозит – воспаление мышц вследствие переохлаждения;
• некоторые паразиты, например, токсоплазмы, обитают в мышечных волокнах, вызывая очень сильные боли, это так называемый паразитарный миозит;
• ревматическая полимиалгия начинается с болей и напряжения в шее, плечевом поясе;
• общие инфекционно-воспалительные заболевания – грипп, ОРВИ, бруццеллез;
• диффузная миалгия развивается вследствие поражения мышц вирусом;
• остеомиелит вызывает разрушение костной ткани, что приводит к воспалению мышц;
• грыжа межпозвоночных дисков, остеохондроз или ишиас могут вызывать боли в плечевом поясе;
• невралгия возникает из-за поражения нерва;
• запястный туннельный синдром вызывает сильные боли в предплечье и кисти руки, возникает при длительной нагрузке;
• ухудшение проходимости сосудов – атеросклероз, тромбоз;
• заболевания костной и хрящевой тканей: тендинит, фасцит, синовит;
• судороги – непроизвольное сокращение мышц;
• часто сильная сердечная боль, например, при инфаркте, отдает в руку;
• сахарный диабет тоже может вызывать мышечные боли.

Когда необходимо обратиться к врачу

Если ясны причины болезненных ощущений, а после их устранения боль удалось снять, то беспокоиться не о чем. Это обычно бывает после перенапряжения или повышенной нагрузки на тренировке. Такие боли в мышцах рук проходят после отдыха. Но иногда необходимо обратиться к врачу:

• если домашнее лечение не помогает, боль продолжается дольше 3-5 дней;
• когда поднимается температура и ухудшается общее состояние организма;
• если резкая боль не дает возможности двигать рукой;
• когда мышца опухает, а кожа над ней краснеет.

Медицинская помощь нужна потому, что при неправильном лечении возможно развитие осложнений. Это может быть неправильное срастание мышечных волокон, если боль появилась из-за травмы, нарушение кровообращения и атрофия мышц, а также ограничение подвижности руки и снижение работоспособности.

Что делать, если болят мышцы рук

В большинстве случаев возможно домашнее лечение болей в мышцах рук. Если они возникли из-за повышенной физической нагрузки помочь себе можно такими способами:

• ограничить движение поврежденной руки с помощью эластичного бинта или специального ортеза;
• выпить таблетку нестероидного противовоспалительного или обезболивающего средства;
• во время восстановления мышцы после нагрузки нужно пить больше воды;
• при судороге необходимо расслабить конечность, сделать легкий успокаивающий массаж.

Боли из-за воспалительных или инфекционных заболеваний можно снять, только устранив их причину. Лечение должно проводиться врачом после обследования и постановки диагноза.

Лечение болей в мышцах рук

Если болезненные ощущения не проходят, лучше пройти обследование у врача, чтобы определить причину такого состояния. В соответствии с этим будет назначено лечение миалгии. Чаще всего применяются такие методы:

• принять обезболивающее и нестероидное противовоспалительное средство – «Аспирин», «Ибупрофен», «Метиндол», «Кетопрофен» и другие;
• после травмы нужно использовать охлаждающую мазь, содержащую НПВП, для снятия болевых ощущений и предотвращения воспаления: «Диклофенак», «Индометацин», «Вольтарен», «Фатум гель» и другие;
• при невралгиях, миозитах и болях из-за суставных заболеваний лучше применять мази с согревающим эффектом: «Найз», «Финалгон», «Випросал», «Апизартрон»;
• при судорогах для расслабления мышц применяют миорелаксанты, например, «Мидокалм» или «Мильгамма»;
• если боли вызваны нарушением кровообращения, можно использовать сосудорасширяющие средства внутрь («Стугерон», «Дротаверин») или мази «Троксевазин», «Траумель»;
• очень эффективен массаж, иглоукалывание, лечебная физкультура;
• хорошо помогает справиться с болезненными ощущениями физиотерапия: элекрофорез, лазер, парафинолечение;
• в качестве вспомогательного лечения при любых болях в мышцах применяют народные средства: компрессы с уксусом или водкой, прикладывание капустных листьев или отварного картофеля, растирание мышцы настойкой острого перца, зверобоя или цветов сирени, мазь на основе ромашки и сливочного масла.

Лучшие мази при болях в мышцах

Самым простым и распространенным способом избавиться от таких ощущений является применение наружных средств в виде мази или геля. Ими удобно пользоваться, эффект проявляется быстро. Но необходимо помнить, что мазь только снимает симптомы, кроме того, есть препараты, оказывающие разное действие на мышцы. Чтобы знать, какую мазь выбрать, необходимо определить причину болей. Самые эффективные препараты такие:

1. «Випросал» содержит змеиный яд, камфару и пихтовое масло, облагает согревающим и отвлекающим действием;
2. «Капсикам» – мазь от мышечных болей на основе димексида, камфары и скипидара;
3. «Финалгон» улучшает кровообращение и обладает согревающим действием;
4. «Долобене» снимает воспаление, улучшает циркуляцию крови и способствует регенерации тканей;
5. «Апизартрон» благодаря наличию пчелиного яда и метилсалицилата разогревает и расслабляет мышцы, снимает воспаление;
6. «Нкофлекс» обладает сосудорасширяющим, болеутоляющим и согревающим действием;
7. «Траумель» – это гомеопатическое средство, которое быстро снимает боль и отек, останавливает кровь, повышает защитные силы организма и участвует в регенерации тканей.

Очень неприятно, когда болят руки. Это мешает человеку вести нормальный образ жизни, часто сильная боль не дает ему даже обслужить себя. Поэтому нужно стараться не допустить такого состояния: не переохлаждаться, на тренировках дозировать нагрузки, вовремя лечить инфекционные и хронические заболевания. Нежелательно снимать сильные боли самостоятельно, лучше обратиться к врачу для назначения правильного лечения. Тогда можно быстро вернуть себе работоспособность и предотвратить развитие осложнений.

dialogpress.ru

Как снять мышечную боль после тренировок

Физические нагрузки для организма полезны — это доказанный факт, не вызывающий сомнений. Регулярные занятия спортом улучшают самочувствие, качество жизни, ускоряют обмен веществ, помогают сохранить гибкость и подвижность тела, способствуют росту мышечной массы и повышению выносливости.

Но все эти положительные моменты немного омрачает один неприятный побочный эффект от спортивных тренировок: мышечная боль различной интенсивности. Болевой синдром чаще всего возникает у новичков после первых занятий, но, даже если вы опытный спортсмен, наверняка боль в мышцах сопровождает вас в периоды высокоинтенсивных нагрузок или при выполнении упражнений с отягощением.

Многие, ощутив боль после спортивных занятий, поддаются распространенному заблуждению и считают ее признаком хорошо проведенной тренировки и проявлением увеличения мышечной массы: «болит — значит растет». На деле же сильные боли в мышцах и неспособность на следующий день нормально двигаться, как правило, являются следствием обычного несоблюдения техники выполнения упражнений. Давайте рассмотрим подробнее, что происходит в мышцах во время тренировки и почему возникает болевой синдром.

Причины мышечных болей после тренировок

Различают два вида мышечной боли, появляющейся на начальном этапе спортивных занятий, которые считаются естественными и потому безопасными.

Один возникает прямо во время тренировки, в тот момент, когда вы выполняете последние, самые тяжелые повторы упражнений. Почему же так происходит?

В процессе тренировки в мышечной ткани и крови начинает разлагаться АТФ (аденозинтрифосфорная кислота), которая является важнейшим источник энергии. Из-за этого происходит накопление ионов водорода в крови и мышцах, и Ph крови начинает смещаться в сторону окисления. Именно из-за «закисления» крови возникает ощущение жжения. Оно довольно быстро проходит: кровь и повышенная вентиляция воздуха в легких помогают организму справиться с накопившимися ионами водорода. А вот все последующие болевые ощущения связаны с микроповреждениями в мышечной ткани.

Второй — это так называемая крепатура, или запаздывающая мышечная боль.

Она возникает через 6-8 часов после физической нагрузки и достигает максимума примерно через 2-3 суток. Как правило, ее появление является следствием непривычной или излишне усиленной физической нагрузки. Крепатуру вы, скорее всего, не раз испытали на себе: не только в самом начале фитнес-занятий, но и при освоении новых комплексов упражнений или при увеличении их продолжительности и интенсивности. Причиной этого вида боли служат микроскопические повреждения или даже разрывы мышечных волокон.

Травматические причины мышечной боли

Полной противоположностью естественным болевым ощущениям служит сильная боль, возникающая вследствие травмы. Такая боль носит ноющий характер, усиливается даже от незначительных нагрузок и становится невыносимой при резком движении.

Болевой синдром проявляется сразу же, во время тренировки, иногда – на следующий день.

Если у вас появилось покраснение и отек тканей, кровоподтеки, общее недомогание, это явно свидетельствует о серьезной травме мышц и связок. В таком случае не откладывайте поход к врачу!

Самой главной причиной травматизма в спортивном зале является неосторожность. Чтобы избежать неприятных последствий, достаточно выполнять несколько простых правил. Не стоит:

• приступать сразу же к тяжелым упражнениям, пропуская разминку
  
• продолжать заниматься на тренажерах, испытывая какое-либо неудобство
  
• брать на себя непосильный вес на силовых тренировках
  
• во время тренировки игнорировать появление хруста или щелчков в суставах
  

И не забывайте прислушиваться к советам тренера: под руководством наших тренеров вы сможете не только получить желаемый эффект, но и научиться заботиться о безопасности тренировок.

Как избавиться от болей после тренировки

Мы разобрали причины боли, теперь поговорим о том, как от нее избавиться. Безопасные виды боли можно снять непосредственно во время занятий, повторив упражнение, которое ее вызвало, но с меньшей нагрузкой. Эти действия уберут скованность мышц и обеспечат усиленный приток крови, несущей тканям кислород и необходимые для регенерации питательные элементы.

Дискомфорт в мышцах ног и нижней части тела можно снять с помощью кардиоупражнений, а избавиться от болевых ощущений в мышцах верхней части тела можно, сделав упражнения с собственным весом или занимаясь йогой.

Правильное питание и режим сна

Это имеет первостепенное значение для восстановления мышечной ткани. После тяжелых тренировок вашим мышцам жизненно необходимы белки и углеводы: первые поставляют аминокислоты, нужные для быстрого заживления микроразрывов, а вторые обеспечивают мышцы гликогеном. Употребление не менее 2 литров воды в день способствует выводу из организма токсинов и исключает обезвоживание, приводящее к усталости мышц (однако не переборщите: чересчур обильное питье вызывает излишне активную работу почек). Не забывайте об отдыхе: придерживайтесь режима, старайтесь не ложиться слишком поздно и спать не менее 8 часов. Здоровый полноценный сон поможет вам восстановить силы и подготовиться к новым тренировкам.

Расслабляющий массаж

В студии Body&Mind знают, как правильно восстановиться после занятий спортом: новая услуга спортивного массажа поможет вернуть силы и хорошее самочувствие после качественной тренировки. Ищите в расписании Massage’30 и Massage’60 и записывайтесь на сеанс расслабляющего массажа.

Горячая ванна или сауна

Сауна в The Base – вот что отлично убирает болевые ощущения в мышцах! Во время пребывания в сауне расширяются сосуды, чем увеличивает объем крови в мышечных тканях, содействует выводу токсинов и ускоряет процесс восстановления.

Как избежать появления мышечных болей после тренировок

Лучше всего, конечно, попросту не допускать появления боли. Самый простой и действенный способ не испытывать болезненных ощущений после занятий — разумно подходить к тренировкам. Не стоит на первом же занятии перегружать мышцы: опытные тренеры клуба The Base советуют наращивать нагрузку понемногу, постоянно регулируя ее продолжительность и интенсивность. Кроме того, никогда не жалейте времени на разминку и заминку.

Разминка

Это необходимый элемент любой тренировки, снижающий риск получения травм, разогревающий мышцы, уменьшающий их скованность и избавляющий спортсмена от появления болевых ощущений после занятий.

Заминка и растяжка

Заканчивать любую тренировку нужно простыми упражнениями на все группы мышц, легким бегом и растяжкой. Это поможет избавиться от молочной кислоты, накопившейся в мышцах за время занятий.

Можно ли тренироваться, когда мышцы еще болят после предыдущей тренировки?

Этот вопрос часто задают начинающие спортсмены, и на него нет однозначного ответа, все зависит от целей, которые ставит перед собой тренирующийся.

Если ваша цель — набрать мышечную массу и улучшить силовые результаты, то продолжать занятия будет нецелесообразно, так как болевые ощущения говорят о том, что процесс восстановления мышц еще не закончился.

Если тренировки нужны для поддержания спортивной формы, то мышцы нагружать можно, правда, с облегченной нагрузкой.

Если же вы оказались в зале, чтоб сжечь лишний жир, то заниматься можно и даже нужно, но нагрузка при этом должна быть более объемной и менее интенсивной.

thebasefitness.ru

Виды

• надостной мышцы;
• двуглавой мышцы;
• ротаторной манжеты плеча.

Течение болезни может быть острым либо хроническим.

Причины

Связочный аппарат часто поражается у женщин в период климакса. Это связано с гормональными изменениями в организме. Даже умеренные физические нагрузки приводят к микротравмам и воспалению мягкотканных структур.

Симптомы

Объем движений в суставе со временем сокращается, развиваются контрактуры.

Поставить диагноз помогает сбор анамнеза, осмотр пораженного сочленения, оценка объема движений в больном суставе, сравнение со здоровым. В качестве дополнительных методов диагностики используется КТ, МРТ, рентгенография. Обследование позволяет определить объем изменений, наличие участков кальцификации.

Лечение тендинита плечевого сустава

Во время лечения исключается нагрузка на сустав вплоть до его иммобилизации, занятия спортом нужно временно прекратить. В острой стадии показаны нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, сосудистые препараты, выполняются блокады с анестетиками и кортикостеродными препаратами.

Восстановить функцию сустава, ускорить восстановление поврежденных анатомических структур позволяет физиотерапия. Хороший эффект можно получить от магнитолазера, магнитотерапии, УВЧ, электрофореза с новокаином.

В реабилитационном периоде назначают иглорефлексотерапию, лечебный массаж, ЛФК. Специальные упражнения позволяют восстановить объем движений в суставе, не приводят к перегрузке больного сочленения.

При выраженных контрактурах, рубцовых изменениях показано хирургическое лечение. Операция позволяет удалить измененные участки, восстановить объем движений. Возможен как классический доступ через хирургический разрез, так и манипуляции с помощью эндоскопического оборудования.

Профилактика

• избегать резких нагрузок;
• разогревать мышцы перед спортивными тренировками;
• при монотонной работе с задействованием плечелопаточного сочленения давать рукам отдых;
• избегать травм;
• при появлении боли прекращать физические нагрузки и обращаться к врачу.

Тендиноз – диагностика и лечение в медицинском центре “Андреевские больницы

Тендинит или тендиноз (происходит от лат. tendo – сухожилие и itis – воспаление) – заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в мышечных связках и в тканях вокруг них. Очаг воспаления находится на стыке кости и связки, но иногда распространяется по всему сухожилию. При постоянных травмах развивается хронический тендинит.

Причины тендинита

• Интенсивные физические нагрузки.
• Возраст старше 40 лет. После 40 лет связки ослабевают и часто подвергаются травмам. В этом случае обнаруживается кальцифицирующий тендинит, когда воспалительный процесс спровоцирован отложениями солей кальция в суставе.
• Бактериальные инфекции.
• Ослабление иммунитета.
• Артрит.
• Аллергия на медикаменты.
• Ношение туфлей на высоких каблуках.
• Неправильная осанка.

Симптомы тендинита

• Болезненные ощущения при движении пораженной конечностью.
• Боль при пальпации.
• Покраснение и повышение температуры в месте воспаленного сустава.
• Понижение подвижности суставов в воспаленном месте.
• Длительные боли, усиливающиеся к ночи.

Виды тендинита

• Тендинит коленного сустава.
• Тендинит тазобедренного сустава. Его разделяют на 3 вида: тендиноз сухожилия длинной приводящей мышцы, тендиноз сухожилия подвздошно-поясничной мышцы; тендиноз сухожилия отводящих мышц.
• Тендинит плечевого сустава (часто встречается тендинит сухожилия надостной мышцы).

В случае отсутствия лечения воспаление переходит на все остальные мышцы плеча и на субакромиальную сумку. Тендиноз плеча возникает из-за тяжелого физического труда, падения на вытянутую руку и поднятия тяжести. Лечение тендинита плеча назначается в зависимости от стадии заболевания. Бывает достаточно ограничить двигательную активность (но не полное обездвиживание, чтобы избежать развития артрита).

Лечение тендинита

Лечение тендинита, независимо от места локализации, назначают с учетом стадии заболевания. Лечение имеет несколько составляющих – ограничение движения, прикладывание льда, болеутоляющие и противовоспалительные средства (применяются как местно, так и инъекционно), лечебная физкультура. Операция применяется в крайнем случае при тендинитах третьей стадии. В период выздоровления больным назначают пребывание в санаториях, которые специализируются на патологиях костно-мышечной системы. В этих специализированных санаториях лечат тендиноз, применяя курс грязевых аппликаций и минеральных ванн.

Народная медицина может удвоить эффект от традиционных способов лечения. Например, при воспалении связок рекомендуется употреблять спиртовой настой из перегородок грецких орехов. Для приготовления настоя нужно смешать 0,5 л спирта со стаканом очищенных ореховых перегородок. Поставить на 3 недели в темное место и употреблять 3 раза в день по столовой ложке. Но перед употреблением настоя проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Профилактика тендинита

Занимаясь физическими упражнениями, не забывайте про предварительную разминку мышц, так как они подвергнутся нагрузке, и сделайте растяжку на завершающем этапе. Не рекомендуют резкое увеличение нагрузки и выполнение одного упражнения на определенную группу мышц на протяжении длительного времени. При занятиях физическим трудом воздерживайтесь от резких движений, поднятия тяжестей с прямыми ногами и длительной однообразной работы. Эти рекомендации помогут предотвратить появление тендиноза.

Лечение тендинита надостной мышцы в Королёве.

Вас беспокоит боль и дискомфорт в области плеч? Причиной данного недомогания может быть тендинит надостной мышцы, которое является воспалительным заболеванием, развивающимся в сухожилиях надостной мышцы.

Медицинский диагностический центр «Королев МРТ» проводит обследование плечевых суставов современными диагностическими методами, которые позволяют выявить вид и характер заболевания, с целью назначения необходимого лечения.

Причины возникновения тендинита

Появление и развитие тендинита надостной мышцы связано с постоянными нагрузками, при которых руки находятся в одинаковом положении, из-за напряжения в сухожилиях образуются микротравмы, приводящие к воспалительному процессу.

Также данное заболевание может развиваться на фоне инфекционных заболеваний, ревматизма и травм плеча.

Симптомы тендинита

При наличии тендинита надостной мышцы пациент испытает следующие недомогания:

• Боль в верхней части плеча различного характера.
• Отечность плечевого сустава.
• Снижение двигательных функций плечевого сустава.

• Щелчки и хруст при движении плечом.
• Локальное повышение температуры, то есть плечо будет горячим.

Тендинит надостной мышцы на первых стадиях развития по симптоматике проявляется только в виде дискомфорта и болей в плече, которые проходят во время ночного отдыха, именно поэтому большинство людей списывают симптомы заболевания на банальную усталость. Без лечения симптомы будут усиливаться, в последствии будут поражены и другие групмы мышц – бицепса и трицепса.

Существует еще и кальцифицирующий тендинит надостной мышцы, при которой помимо воспалительного процесса в сухожилиях формируются кристаллы солей кальция.

Диагностика

Лечение тенденита

Лечение тендинита всегда проходит комплексно в сочетании следующих процедур и курсов:

• Курс противовоспалительных препаратов: инъекции, мази, таблетки.
• При наличии инфекции назначается курс антибиотиков.
• При сильных болях делают лекарственные блокады.

• Внутрисуставные инъекции.
• Обезболивающие препараты.
• Физиотерапевтическое лечение.
• Лечебный массаж и физкультура.

В нашем медицинском центре применяется более 20-ти эффективных методов лечения тендинита надостной мышцы без операционного вмешательства.

Лечение тендиноза ротаторной манжеты плеча Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Э. А. АСКЕРКО

ЛЕЧЕНИЕ ТЕНДИНОЗА РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА

УО «Витебский государственный медицинский университет», Республика Беларусь

Внутрисухожильные изменения в виде отложений гидроксиапатита кальция определяют патологию коротких ротаторов плеча. Причины кальцифицирующего тендиноза неизвестны. Большинство пациентов подвергаются лечению в болезненной резорбтивной фазе, но в некоторых случаях лечение проводится по поводу проявления боли при вклинивании кальцината под акромиальный отросток лопатки. В статье, посвященной лечению 16 больных с тендинозом ротаторной манжеты плеча, приводятся методики комплексной медицинской реабилитации, применяемые в клинике травматологии и ортопедии Витебского медицинского университета. Приводится углубленный анализ ближайших и отдаленных исходов лечения в зависимости от фазы симптоматического кальцифицирующего тендиноза. Отмечено, что опыт лечения больных с симптоматическим кальцифицирующим тендинозом ротаторной манжеты плеча показал значительные трудности в выборе объема оперативного вмешательства ввиду многообразия клинических проявлений патологии и изменений со стороны сухожилий манжеты. Однако результаты лечения больных по применяемой в клинике тактике были хорошими при среднем клиническом индексе 4,97±0,06 баллов и раскрытии плече-лопаточного угла 99,31±5,29° в сроки 5,33±1,40 мес. Показано, что более длительный срок восстановления функции верхней конечности у ряда больных обусловлен расширенным объемом операции и наличием внешней иммобилизацией плечевого сустава в послеоперационном периоде.

Нестабильность плечевого сустава (ПС), обусловленная отложениями гидроксиапатита кальция в сухожилиях ротаторной манжеты плеча (РМП), клинически проявляется значительным полиморфизмом. Это объясняется размерами кальцината, его стадией и реакцией окружающих тканей. Коррекция данных нарушений многообразна. Однако неотъемлемым этапом всех вмешательств является расширенная декомпрессия клювовидно-акромиальной дуги (ДКАД), которая зачастую устраняет вторичные препятствия вращательным движений головки плечевой кости, но не ликвидирует их причину. Поэтому ведущую роль выполняет этап оперативного вмеша-

тельства ,непосредственно воздействующий на патологический очаг и на обусловленные им нарушения в окружающих тканях.

Целью исследования явилось обоснование и изучение эффективности оперативного лечения больных с тендинозом ротаторов плеча.

Материалы и методы

Клиника травматологии и ортопедии УО «Витебский государственный медицинский университет» располагает опытом оперативного лечения 16 больных с симптоматическим кальцифицирующим тендинозом РМП в возрасте от 41 до 71 года и дав нос-

Рис. 1. Схема операции удаления кальцификата из сухожилия надостной мышцы: а – рассечение сухожилия, б – ушивание сухожилия.

тью тендиноза от 2 до 26 мес. В зависимости от фазы патологии наши больные распределялись следующим образом: фаза покоя – 13 больных (81,25%), фаза резорбции -3 (18,75%) [1].

Подходы к лечению тендиноза ротаторной манжеты зависили от фазы патологи-

ческого процесса, размеров кальцификата, заинтересованности окружающих тканей. У больных с наличием болезненного, но полного объема активных движений в плечевом суставе, когда толщина сухожилия надостной мышцы (НМ) превалировала над размерами кальцификата в фазе формиро-

Рис.2. Схема частичной реинсерции сухожилия надостной мышцы: а – кальцификат более 30% поперечной площади сухожилия, б – трансосальная фиксация внесуставной части сухожилия надостной мышцы.

Рис.3. Схема реконструктивной операции при тендопериостите ротаторной манжеты плеча: а – тендиноз сухожилия надостной мышцы и гипертрофированный большой бугорок плечевой кости, б – декомпрессия клювовидно-акромиальной дуги и частичная резекция большого бугорка.

вания или покоя, объем оперативного пособия заключался в ДКАД и атравматич-ном удалении кальцификата. Режущим хирургическим инструментом вдоль волокон рассекали сухожилие в проекции кальцификата, последний удаляли, на сухожилие накладывали 1-2 шва (рис.1,а,б). Рану дренировали и ушивали. Внешнюю иммобилизацию не применяли.

Когда размеры кальцината составляли не более 2-3 мм. его не удаляли, а ограничивались декомпрессивным вмешательством.

В случаях значительных размеров кальцината, когда он превышал 30% – 40% поперечной площади сухожилия, выполняли частичную реинсерцию внесуставной части сухожилия НМ (рис. 2,а,б).

У больных с кальцификатом в сухожилии НМ и патологической реакцией бугорков плеча, проявляющейся их гипертрофией (тендопериостит), вышеуказанный объем дополняли частичной резекцией большого или малого бугорков плечевой кости (рис.3,а,б). В этих случаях применяли непродолжительную внешнюю иммобилизацию ПС, до 2 недель.

В послеоперационном или постиммо-билизационном периоде проводили курс реабилитационных мероприятий по разработанной в клинике технологии.

Для объективного учета отдаленных результатов лечения использовали индекс боли (ИБ), индекс активности в повседневной жизни (ИА), индекс раскрытия плечелопаточного угла (ИПЛУ), индекс самообслуживания (ИСО), индекс наружной ротации (ПНР), индекс внутренней ротации (ИВР), индекс элевации (ИЭ) и индекс резкости движений (ИРД) с интегрированием в трехстепенную систему (хороший, удов -летворительный и неудовлетворительный) по величине среднего клинического индекса (СКИ), который сравнивали до и после лечения. аЙБЙса” (версия 6,0).

Результаты и обсуждение

Отдаленные исходы лечения больных с тендинозом РМП изучены в сроки от 2 нед. до 8 мес. (средний срок 5,33±1,40) (табл.1).

Анализ этих данных показал, что исходный фон по величине СКИ составил у боль-

Таблица 1

Динамика индексных показателей у больных с тендинозом РМП до и после оперативного лечения в зависимости от объема оперативного пособия и фазы _____________________кальцифицирующего тендиноза_______________________

ПОКАЗАТЕЛЬ Срок ТЕНДИНОЗ РОТАТОРНОЙ манжеты плеча

исхода Объем оперативного пособия

(в мес.) фаза покоя п= 13 фаза резорбции п=3 Всего

ДКАД ДКАД, Удаление кальцината ДКАД, Резекция большого бугорка ДКАД, Частичная реинсерция сухожилия

п=4 п=7 п=2 п=3 п=16

Возраст больных (в год. ) 0 54,26±7,04 52,00± 11,05 46,50±7,78 52,00±5,57 51,87±8,50

Давность патологии (в мес.) 0 6,50±3,87 18,86±7,29 10,50±0,71 9,33±3,21 9,88±5,54

Срок обследования (в мес.) 1-4 >4 0,88±0,25 4,75±0,50 0,79±0,27 4,85±0,69 2,00±0,00 6,00±1,00 2,33±0,58 6,50±0,70 1,25±0,73 5,33± 1,40

Средний клинический индекс 0 1-4 >4 2,80±0,08 3,64±0,13 5,00±0,00 2,79±0,09 3,62±0,20 4,96±0,06 2,75±0,09 3,50±0,35 4,95±0,07 1,88±0,13 2,83±0,26 4,93±0,08 2,61±0,38 3,47±0,37 4,97±0,06

Процент улучшения 1-4 >4 16,80 27,20 16,60 26,80 15.00 29.00 19.00 42.00 17,20 30,00

Раскрытие ПЛУ (в град.) 0 1-4 >4 46,50±4,95 62,25±2,63 103,75±6,1 3 46,00±6,98 59,71±2,21 100,00± 1,41 42,50±5,26 50,50±2,12 98,57±4,50 32,33±3,21 42,33±4,04 94,66±1,16 42,63±7,52 55,93±8,00 99,31±5,29

Процент улучшения 1-4 >4 18,90 49,80 16,45 48,35 9,60 57,68 12,00 62,79 15,96 52,06

Индекс боли 0 1-4 >4 2,50±0,58 3,75±0,50 5,00±0,00 2,57±0,53 3,42±0,53 5,00±0,00 3,00±,0,00 3,50±0,71 5,00±0,00 1,00±0,00 3,00±0,00 5,00±0,00 2,31±0,79 3,43±0,51 5,00±0,00

Процент улучшения 1-4 >4 25. 00 25.00 17,00 31,60 10,00 30,00 40.00 40.00 22.40 31.40

Индекс активности 0 1-4 >4 2,57±0,53 3,50±0,71 5,00±0,00 2,25±0,50 3,28±0,49 5,00±0,00 2,50±0,71 3,25±0,50 5,00±0,00 1,66±0,58 3,00±0,00 5,00±0,00 2,30±0,60 3,25±0,45 5,00±0,00

Процент улучшения 1-4 >4 00 Ю О, СО* ©* 13 20,60 34,40 15.00 35.00 26,80 40,00 19.00 35.00

Индекс раскрытия ПЛУ 0 1-4 >4 3,00±0,00 3,50±0,48 5,00±0,00 3,00±0,00 3,71±0,49 5,00±0,00 2,99±0,58 3,50±0,71 5,00±0,00 1,67±0,58 2,33±0,57 5,00±0,00 2,75±0,57 3,38±0,73 5,00±0,00

Процент улучшения 1-4 >4 10,00 30,00 14,20 25,80 10,20 30,00 13,20 53,40 12,60 32,40

Индекс caмooбcлyживaния 0 1-4 >4 3,25±0,50 3,85±0,37 5,00±0,00 3,14±0,38 3,75±0,50 5,00±0,00 3,00±0,00 3,50±0,71 5,00±0,00 2,00±0,57 2,33±0,58 5,00±0,00 2,93±0,57 3,50±0,73 5,00±0,00

Процент улучшения 1-4 >4 12,00 25,00 12,20 25,00 10,00 30,00 6,60 53,40 11,40 30,00

Индекс наружной ротации 0 1-4 >4 3,00±0,00 3,85±0,38 5,00±0,00 3,00±0,00 3,75±0,50 5,00±0,00 2,99±0,02 3,50±0,70 5,00±0,00 2,33±0,58 2,67±0,58 5,00±0,00 2,88±0,34 3,56±0,63 5,00±0,00

Процент улучшения 1-4 >4 17. 00 23.00 15.00 25.00 10,20 30,00 6,80 46,60 13,60 28,80

Индекс внутренней ротации 0 1-4 >4 3,00±0,00 4,00±0,00 5,00±0,00 3,00±0,00 4,00±0,00 5,00±0,00 2,98±0,01 4,00±0,00 5,00±0,00 2,33±0,58 3,00±0,50 5,00±0,00 2,87±0,34 3,81±0,40 5,00±0,00

Процент улучшения 1-4 >4 20,00 20,00 20,00 20,00 20,40 20,00 13,40 40,00 18,80 23,80

Индекс элевации 0 1-4 >4 3,00±0,00 4,00±0,00 5,00±0,00 3,00±0,00 4,00±0,00 5,00±0,00 2,66±,034 3,50±0,71 5,00±0,00 2,33±0,58 3,33±0,58 5,00±0,00 2,86±0,32 3,81±0,40 5,00±0,00

Процент улучшения 1-4 >4 20,00 20,00 20,00 20,00 16,80 30,00 20,00 33,40 19,00 23,80

Индекс резкости движений 0 1-4 >4 2,00±0,00 3,00±0,00 5,00±0,00 2,00±0,00 3,00±0,00 4,71±0,49 2,00±0,00 3,00±0,00 4,50±0,70 1,67±0,57 3,00±0,00 4,67±0,58 1,94±0,25 3,00±0,00 4,75±0,45

Процент улучшения 1-4 >4 20,00 40,00 20,00 34,20 20,00 30,00 26,60 33,40 21,20 35,00

б

в

Рис. 4. Внешний вид б-ой С., 71 год с тендино-зом ротаторной манжеты правого ПС (ИБ №3092) до операции (а), сонограммы (б,в).

Рис.5. Внешний вид б-ой С., через 4 мес. после операции.

ных в фазе покоя кальцифицирующего тен-диноза 2,78±0,03 балла и 1,88±0,13 балла в фазе резорбции.

У больных в фазе покоя СКИ был в удовлетворительных пределах. Это было обусловлено умеренным болевым синдромом, в отличие от больных с фазой резорбции, где низкий ИБ (1,00±0,00) определял невысокий уровень остальных клинических показателей. Наш опыт лечения больных с симптоматическим кальцифицирующим тендинозом РМП показал значительные трудности в выборе объема оперативного вмешательства ввиду многообразия клинических проявлений патологии и изменений со стороны манжеты. У больных интенсивный рост клинических индексов происходил в более отдаленный период после операции, что было обусловлено давностью патологии (9,88±5,54 мес. ) и относительно высоким изначальным уровнем функционирования ПС.

ДКАД при незначительных размерах кальцината, примененная нами у 4 (25,00%) пациентов, показала достижение удовлетворительных результатов в срок 0,88±0,25 мес.: ИБ составил 3,75±0,50 (рост 25,00%), что соответствовало появлению боли при выполнении активных движений, купируемой аналгетиками. В более отдаленном периоде после операции (средний срок 4,75±0,50 мес.) ИБ составил 5,00±0,00 баллов (рост 25,00%) и пациенты не отмечали болевых ощущений в ПС. Индекс активности составил 3,50±0,71 (рост 18,60%), что соответствовало затруднениям при выполнении тяжелого физического труда. В более отдаленном периоде после операции ИА составил 5,00±0,00 баллов (рост 30,00%) и пациенты восстанавливали профессиональную трудоспособность и возможность выполнения домашней работы в полном объеме. Подобным образом отмечено восстановление ротационных движений в ПС, так ИНР и ИВР составили

3,85±0,38 балла и 4,00±0,00 балла (рост 17,00% и 20,00% соответственно). В дальнейшем объем ротационных движений полностью восстановился и составил 5,00±0,00 баллов (рост 23,00% и 20,00%). Индекс раскрытия ПЛУ и индекс элевации составили 3,50±0,48 (рост 10,00%) и 4,00±0,00 (рост 20,00%), что соответствовало возможности максимального отведения верхней конечности от туловища в условиях сгибания и внутренней ротации в пределах 111°-145°. В более отдаленном периоде после операции ИПЛУ иИЭ составили 5,00±0,00 баллов (рост 30,00% и 20,00% соответственно) и пациенты осуществляли отведение в полном объеме. ИРД достиг 3,00±0,00 баллов (рост 20,00%) в ближайшем периоде после операции, а в более отдаленном он составил 5,00±0,00 баллов (рост 40,00%) и пациенты восстанавливали профессиональную трудоспособность, возможность выполнения домашней работы и развлечений в полном объеме с СКИ=5,00±0,00 и раскрытием

ПЛУ=103,75±6,13°.

Схожая картина по увеличению клинических индексов и величины раскрытия ПЛУ отмечена в группе больных (7 пациентов – 43,75%), где была выполнена комбинация ДКАД и удаления твердокристаллического кальцината из сухожилия НМ, и у 2 больных (12,5%) с сочетанием ДКАД и резекции большого бугорка плечевой кости (тендопериостит). Так, СКИ в первой группе пациентов достиг 3,62±0,20 балла (увеличение 16,60%) при величине раскрытия ПЛУ=59,71±2,21° за 0,79±0,27 мес. Во второй группе СКИ с незначительными отклонениями увеличился до 3,50±0,35 балла (увеличение 15,00%) при раскрытии ПЛУ=50,50±2,12° за2,00±0,00 мес. В дальнейшем у больных первой группы СКИ увеличился на 26,80% с достижением 4,96±0,06 балла (средний срок 4,85±0,69), а во второй группе СКИ составил 4,95±0,07

балла (увеличение 15,00%) (средний срок 6,00±1,00 мес.).

В случаях опорожнения жидкокристаллического очага из сухожилия НМ мы производили частичную реинсерцию у 3 (18,75%) больных. Выполнение такой манипуляции наряду с ДКАД позволяло устранить болевой синдром, восстановить тонус НМ и стабилизацию ПС. Результаты лечения больных с использованием данной методики были хорошими СКИ=4,93±0,08, ПЛУ=94,66±1,16° в более отдаленные сроки в сравнении с предыдущими группами (средний срок 6,50±0,70 мес. ). Более длительный срок восстановления функции верхней конечности у больных с объемом операции, включающей резекцию большого бугорка и опорожнение жидкокристаллического кальцината, был обусловлен внешней иммобилизацией ПС в послеоперационном периоде.

Таким образом, на основании анализа исходов лечения по применяемой нами тактике СКИ (4,97±0,06) показал полное восстановление функции ПС с получением хороших результатов у всех больных с тен-динозом РМП.

В качестве клинического примера лечения больных с тендинозом РМП приводим следующее наблюдение.

Больная С., (ИБ №3092) 71 год, поступила в клинику травматологии и ортопедии Витебского государственного медицинского университета 20.03.2003 г. с диагнозом: хроническая нестабильность правого ПС; тендиноз ротаторной манжеты, фаза формирования, импинджемент-синдром.

Больна 9 мес. , когда после резкого взмаха рукой почувствовала боль в области ПС. После проведенного амбулаторного лечения положительной динамики в уменьшении болевого синдрома не отмечено. При обследовании в клинике выявлено наличие положительных симптомов Yocum, Hawkins-Kennedy и заднего конфликта. Ак-

тивные движения в ПС: отведение 92°, сгибание 70°, разгибание 20°, внутренняя ротация 30° и наружная ротация 10° (рис.4,а). При рентгенографии правого ПС выявлен тендиноз манжеты. На функциональной рентгенограмме раскрытие ПЛУ=38°. При сонографии выявлено усиление эхоплот-ности в проекции дистального отдела сухожилия НМ размерами в корональной проекции 1,7 мм. (рис.4,6), в аксиальной проекции 4,1 мм. (рис.4,в). По индексной шкале состояние оценено следующим образом: ИБ 3, ИА 2, ИПЛУ 1, ИСО 4, ИНР

3, ИВР 1, ИЭ 3, ИРД 1, СКИ 2,25.

1.04.2003 г. больной произведена операция: декомпрессия правой КАД. Послеоперационный период без осложнений.

Впоследствии больная получала: кине-зотерапию с использованием разработанных нами устройств и приспособлений, электростимуляцию и курс физиотерапевтических процедур. Через 4 мес. у больной С. отмечено восстановление полного объема движений в ПС-отведение 162°, сгибание 148°, разгибание 30°, наружная ротация 15°, внутренняя ротация 42° (рис.5).

При контрольном рентгенологическом исследовании отмечено раскрытие ПЛУ=140°. По индексной шкале состояние оценено следующим образом: ИБ 5, ИА 5, ИПЛУ 5,ИСО 5, ИНР 5, ИВР 5, ИЭ 5, ИРД 3, СКИ 4,75. Результат лечения оценен как хороший (улучшение 50 %).

ЛИТЕРАТУРА

1. Аскерко, Э. А. Практическая хирургия ро-таторной манжеты плеча / Э. А. Аскерко . -Витебск: ВГМУ, 2005.- 201 с.

2. Calcifying tendinitis of the rotator cuff with cortical bone erosion / R. Chan [et al.] // Skeletal Radiol. -2004.-Vol.33,№10.-P.596-599.

3. Progression from calcifying tendinitis to rotator cufftear / M. Gotoh [et al.] // Skeletal. Radiol. -2003.-Vol.32,№2.-P.86-89.

4. Surgical management of calcific tendinitis of the shoulder: an analysis of 26 cases / A. Rochwerger [et al.] // Clin. Rheumatol. -1999.-Vol. 18,№4.-P.313-316.

5. Wainner, R.S., Hasz M. Management of acute calcific tendinitis of the shoulder/ R. S .Wainner, M.Hasz // J. Orthop. Sports Phys. Ther.- 1998.-Vol. 27,№3.-P 231-237.

Поступила 24.02.2006 г.

Кальцинирующий тендинит плеча | NPISTANBUL Brain Hospital

Кальцинирующий тендинит плеча возникает, когда образуются накопления кальция в сухожилиях плеча. Ткани вокруг депозитов кальция воспаляются, что приводит к выраженным болевым проявлениям. Это заболевание является довольно распространенным и наиболее часто встречается у людей в возрасте старше 40 лет. Кальцинирующий тендинит возникает в сухожилиях вращающей манжеты плеча. Вращающая манжета плеча состоит из нескольких сухожилий, которые соединяют мышцы вокруг плеча к плечевой кости. Отложения кальция обычно образуются на сухожилии вращающей манжеты плеча, которое называется надостным (supraspinatus) сухожилием.

Никто не знает, что именно служит причиной кальцинирующего тендинита. Физические нагрузки старение или их комбинация приводит к дегенеративной кальцификации. Некоторые исследователи предполагают, что отложения кальция образуются вследствие гипоксии тканей и недостаточного поступления кислорода к тканям сухожилие. Другие же считают, что давление на сухожилия может приводить к их повреждению, в результате и происходит отложение депозитов кальция.

Механизм формирования реактивной кальцификации не изучен совершенно. Как правило, этот тип кальцифицирующего тендинита встречается у молодых пациентов и возникает без особых видимых причин.

Симптомы

Во время отложения кальция может появиться боль слабая или умеренная или этот процесс может проходить без боли. Но когда при кальцинирующем тендините начинается процесс рассасывания депозитов кальция появляется выраженный болевой синдром. Боль и скованность в плече могут привести к резкому уменьшению объема движений в плече. Даже подъем руки может стать очень болезненным. В тяжелых случаях боль может приводить к нарушению сна.

Лечение

Консервативное лечение

Основная задача консервативного лечения это уменьшить воспаление и боль. Поэтому, на первом этапе консервативное лечение включает в себя покой и прием НПВС (ибупрофен). Противовоспалительные препараты позволяют уменьшить воспалительный процесс и снизить болевые прояления. При наличии сильной боли могут быть назначены инъекции кортикостероидов. Применение стероидов позволяет на некоторое время эффективно снять отек и воспаление.

В тот период времени, когда отложения кальция начинают реабсорбироваться, боль может быть особенно сильной. В таких случаях возможно удаление части депозитов кальция с использованием промывания физ. раствором через два прокола в области депозитов кальция. Эта процедура называется лаважем. Иногда при этой процедуре удается разбить кальцинаты на кусочки (их удаляют с помощью иглы). Удаление депозитов позволяет быстрее уменьшить болевой синдром и добиться более быстрого восстановления сухожилия. Даже тогда, когда промывание не удаляет отложения кальция, это может уменьшить давление в сухожилиях, что приводит к уменьшению боли.

Физиотерапия. Физиопроцедуры являются одной из основных составляющих консервативного лечения кальцинирующего тендинита. Применение такой методики, как ультразвук, помогает уменьшить болевой синдром и воспаление. Но эффект при применение ультразвука достигается только при курсовом лечении (до 24 процедур в течение 6 недель). Ударно-волновая терапия в настоящее время является наиболее современным методом консервативного лечения таких заболеваний. Ударная волна разрушает крупные депозиты кальция, что позволяет организму быстрее абсорбировать их.

ЛФК показано в стадии завершения реабсорбции и позволяет восстановить мышечный тонус и улучшить кровоснабжение структур плеча. Как правило, проводится индивидуальный подбор упражнений и ЛФК проводится в течение 4-6 недель. Проведение физических упражнений очень важно для укрепления мышц вращающей манжеты плеча, так как эти мышцы помогают контролировать стабильность плечевого сустава. Укрепление этих мышц может фактически уменьшить давление на депозиты кальция в сухожилии.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения и ухудшение функций плеча или наличие стойкого болевого синдром рекомендуется оперативное лечение. Как правило, хирургическое лечение проводится малоинвазивным атроскопическим методом, что позволяет пациенту не оставаться на ночь в хирургическом отделении. Хирург при атроскопической операции визуально определяет локализацию депозитов кальция в сухожилиях вращательной манжеты, удаляет их и промывает эту область, удаляются также свободные кристаллы кальция, которые могут раздражать окружающие ткани.

В редких случаях, бывает, необходима открытая операция. При такой операции до депозитов кальция доступ идет через разрез мышц связок с удалением части сухожилий. После удаления депозитов проводится сшивание мышц и сухожилий.

Разрыв (повреждение) вращательной манжеты плечевого сустава

Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в теле человека. Строение данного сустава дает возможность осуществлять в большом диапазоне различные движения верхними конечностями: вращательные, сгибательные, отводящие, разгибательные и приводящие действия. 

Описание заболевания

Вращательная манжета плеча – передняя наружная часть капсулы плечевого сустава. Она объединяет в себе сухожилия надостной, подостной, малой круглой мышц. Несмотря на различие выполняемых ими функций, такое анатомически близкое место фиксации мышц позволило травматологам идентифицировать их в общую группу (вращательную манжету плеча).

Повреждением вращательной манжеты можно считать разрыв одного или группы сухожилий, входящих в ее состав. Чаще всего это вызвано травмой, вывихом или предшествовавшим хроническим воспалительным процессом. 

Что вызывает повреждение вращательной манжеты плечевого сустава?

Как уже было сказано выше, самой частой причиной повреждения вращательной манжеты является травма. Чаще всего разрывы возникают у лиц преклонного возраста, однако у молодых людей разрыв тоже может произойти вследствие серьезных повреждений, таких, как перелом части плечевой кости или вывихи. 

• Довольно распространенная причина повреждения вращательной манжеты – постоянная травматизация сухожилий, имеющая хронический характер. В основном, это относится к людям, профессиональная деятельность которых связана с тяжелым физическим трудом. Напряжение и сильная нагрузка на суставы, сопровождающиеся многократными двигательными операциями, приводит к хроническому воспалению и боли.

• Самопроизвольному разрыву или повреждению сухожилий, как правило, предшествует период дегенеративно-дистрофических изменений. Недостаток кровоснабжения – основная причина дегенерации тканей или тендопатии. К другой возможной причине развития дегенерации многие врачи относят и генетическую предрасположенность.

• Еще одной причиной может являться индивидуальная анатомия. Иногда недостаточное пространство между головкой плечевой кости и кончиком лопаточной кости приводит к постоянному трению и травмированию сухожилий вращательной манжеты. Помимо этого, анатомически обусловленным является крючкообразная форма акромиального отростка и наличие на кончике лопаточной кости добавочной кости, повреждающей сухожилия.

Симптомы разрыва вращательной манжеты 

Разрыв всегда сопровождается резким приступом боли, локализованной в области плечевого сустава и вокруг него. Боль нередко иррадиирует в кисть, шею и предплечья. Характерным симптомом является усиление боли при попытке совершить определенное движение рукой, например, поднять ее или отвести в бок. В некоторых случаях пациенты и вовсе лишены возможностью двигать рукой. Индивидуальность симптомов и степень их выраженности зависит от того, полным или частичным был разрыв вращательной манжеты. Пациенты также очень часто жалуются на невозможность спать на стороне, где поврежден сустав.

Место, где локализован центр боли, напрямую зависит от места нахождения поврежденного сухожилия. Самым частым в клинической практике является разрыв сухожилия надостной мышцы. Диагностировать такой случай можно, попросив пациента отвести руку в бок. Если мы имеем дело именно с таким повреждением, больной не сможет выполнить данное задание. Если же, отведение руки возможно, но ощущается ярко-выраженная боль, вероятнее всего, что сухожилие порвано не полностью, а лишь сильно повреждено.

Диагностика повреждений вращательной манжеты ключевого сустава

Для того, чтобы поставить верный диагноз врач проводит комплекс мер по установлению клинической картины.

• Первым методом является опрос больного: врачу необходимо установить обстоятельства, при которых появилась боль, установить, как давно пациент испытывал неприятные ощущения в данной области и расспросить о характере профессиональной деятельности.

• Затем необходим тщательный осмотр с применением специфических тестов. Таким образом определяется уровень, степень выраженности болевого синдрома, степень слабости двигательных функция и состояние прилегающих мышц. Обычно, полный разрыв имеет ряд ярко-выраженных симптомов, поэтому диагностировать его удается без труда.

Ниже приведено несколько диагностических тестов, помогающих врачу разобраться с характером повреждений плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Тест отведения рук из нулевого положения

Пациент стоит с опущенными и расслабленными руками. Врач охватывает дистальную треть каждого предплечья пациента своими руками. Пациент пытается развести руки, в то время как врач оказывает сопротивление. 

Оценка. Отведение руки осуществляют надостная и дельтовидная мышцы. Боль и особенно слабость в процессе отведения и девиации руки убедительно подтверждают разрыв ротаторной манжеты.

Эксцентричное расположение головки плеча в виде ее верхнего смещения при разрыве ротаторной манжеты возникает из-за дисбаланса мышц, окружающих плечевой сустав. Частичные разрывы, которые могут быть функционально компенсированы, в меньшей степени нарушают функцию при одинаковой выраженности болевых ощущений. Для полных разрывов неизменно характерны слабость и потеря функции.

Тест надостной мышцы Jobe

Этот тест может выполняться в положении пациента стоя или сидя. При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в положении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач оказывает сопротивление этому движению путем давления на проксимальный отдел плеча.

Оценка. Если этот тест вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести, это называется положительным симптомом падающей руки. Верхние порции  ротаторной манжеты (надостной) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз), а состояние передней порции манжеты — в положении наружной ротации.

Тест падающей руки (симптом падающего флажка, шахматных часов)

Пациент сидит, врач пассивно отводит разогнутую руку пациента приблизительно на 120°. Пациента просят самостоятельно удерживать руку в таком положении, а затем постепенно ее опустить.

Оценка. Невозможность удержания руки в этой позиции с или без боли, или резкое падение руки подтверждают повреждение ротаторной манжеты. Наиболее частой причиной является дефект надостной мышцы. При псевдопараличе пациент самостоятельно не может поднять поврежденную руку. Это основной симптом, подтверждающий патологию ротаторной манжеты.

Тест отведения в наружной ротации на разрыв сухожилия подостной мышцы

Рука пациента устанавливается в положении отведения 90° и сгибания 30°. В этом положении исключается действие дельтовидной мышцы как наружного ротатора. Затем пациенту предлагают начать наружную ротацию, чему препятствует врач.

Оценка. Уменьшение активной наружной ротации в отведенном положении руки характерно для клинически значимого повреждения сухожилия подостной мышцы.

Далее в обязательном порядке пациент получает направление на рентген. С помощью рентгенографического исследования врач получает картину, типичную для того или иного случая. К сожалению, именно разрыв не определяется четко, на него могут указать лишь ряд косвенных признаков. Самым информативным методом диагностики на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография. С ее помощью можно визуализировать сухожилия, мышцы и связки плечевого сустава. Данный метод предоставляет наиболее четкую и яркую картину состояния мягких тканей пациента.

Методы лечения разрыва вращательной манжеты

Самым первым действием врача станут меры по облегчению боли: обычно, это противовоспалительные обезболивающие препараты и мази. Рекомендуется полный покой травмированной руки и фиксация с помощью наложения повязки или отводящей шины. Убрать отек поможет наложение холода, например пакета со льдом.

Хирургическое лечение

Полный разрыв манжеты не сможет срастись самостоятельно, а потому требуется незамедлительное оперативное вмешательство, дабы не утратить двигательную функцию сустава. В данном случае важно произвести операцию как можно раньше, потому как застарелая травма приводит к укорачиванию мышцы и невозможности растягивания ее до исходной длины. В таких случаях весьма сложно вернуть сухожилие на место и потребует от хирурга немало усилий. Оптимальный период исполнения операции – несколько месяцев с момента разрыва.

В процессе хирургического вмешательства поврежденное сухожилие натягивают, прикрепляя его к месту исходного положения, а также подшивают, если это необходимо. Все безжизненные ткани, подвергшиеся дегенерации удаляют, чтобы сухожилие лучше приросло к месту искусственного присоединения. Для прикрепления сухожилия в основном используются якорные фиксаторы. Якорь вкручивается в тот участок кости, куда впоследствии будет подсоединены мягкие ткани. Нити, прикрепленные к якорю, пропускают через вращательную манжету и подтягиваются к кости с помощью узловых швов. Таким образом, швы удерживают ткани до полного срастания мест разрыва. Операция по восстановлению функций вращательной манжеты можно назвать довольно сложной, и она выполняется путем разреза.

Артроскопическое  лечение

Артроскопия – наиболее прогрессивный метод оперативного лечения разрыва вращательной манжеты. Выполняется без разреза путем создания специального прокола диаметром 1-2 сантиметра. Через полость прокола в сустав вводят камеру – артроскоп, благодаря чему хирург видит четкую картину внутреннего пространства сустава. Изображение, получаемое с поверхности артроскопа, транслируется на экран, глядя на который хирург проводит все необходимые манипуляции и одновременно контролирует их.

Операция, проведенная таким способом наиболее предпочтительна, так как заживление происходит гораздо быстрее, а окружающие сустав ткани практически не повреждаются в ходе вмешательства. После хирургического вмешательства руку пациента обездвиживают на несколько недель путем наложения шины. Это обезопасит от возможности повторного разрыва и даст тканям срастись после операции.

Реабилитация после травмы

Реабилитацию после данной травмы нельзя назвать быстрой: как правило, она может занимать от 3 до 6 месяцев. Нагрузка на поврежденный сустав должна быть точно дозирована, дабы не нарушить процесс срастания.

В качестве реабилитации показаны специальные упражнения и восстановительная гимнастика. Разрабатывать сустав следует начинания с пассивных движений. Активные упражнения могут быть разрешены не ранее, чем через 6 недель после операции. Назначается физиолечение с целью снятия отечности тканей и боли после операции.

Заболевания мягких околосуставных тканей плеча

Плечелопаточный периартрит — это заболевание мягких околосуставных тканей плеча, главным образом сухожилий, их оболочек и серозных сумок, без поражения собственно плечевого сустава по существу, в основе заболевания лежит дегенеративно-дистрофический процесс с небольшими явлениями вторичного реактивного воспаления.

Термин «Плечелопаточный периартрит» рассматриваться как ориентировочный, обобщающий термин, требующий, по возможности, уточнения. Уточнение нам необходимо для грамотного лечения, а именно введения лекарственных препаратов в зону воспаления.

К ним относятся тендинит вращающей манжеты (синдром сдавления ротатора плеча), тендинит двуглавой мышцы, кальцифицирующий тендинит плеча, адгезивный капсулит плеча, импичмент-синдром плеча, субакромиальный бурсит, артроз ключично-акромиального сустава.

Вращательная манжетка плеча состоит из шести мышц.

1. Дельтовидная
2. Надостная (прикрепление- большой бугорок головки плечевой кости)
3. Подостная (прикрепление- большой бугорок головки плечевой кости)
4. Малая круглая (прикрепление- большой бугорок головки плечевой кости)
5. Большая круглая (прикрепление- малый бугорок головки плечевой кости)
6. Подлопаточная (прикрепление- малый бугорок головки плечевой кости)

Для определения области поражения применяют пробы с сопротивлением. Исследуют болезненную среднюю дугу.

Тендинит двуглавой мышцы плеча — выявляется при сгибании в локтевом суставе и супинации (поворот ключа в двери). Боль возникает по передней поверхности плечевого сустава.

Ретрактильный капсулит или «замороженое плечо»- следствие нарушения нейротрофической функции вегетативной нервной системы, отличается отсутствием дегенеративного и воспалительного компонентов. Ретрактильный капсулит характеризуется диффузным фиброзным поражением капсулы плечевого сустава, при этом, имеет место ограничение объема пассивных движений в плечевом суставе во всех плоскостях. При этом плечо фиксировано в состоянии приведения, невозможны отведение плеча и заведение руки за спину.

Импичмент-синдром или субакромиальный синдром представляет собой комплексное поражение структур, прилежащих к субакромиальной сумке, связанное с нарушением биомеханики плечевого сустава, проявляется резкой болезненностью околосуставных тканей при активном и пассивном отведении плеча, а также болезненной приводящей контрактурой плечевого сустава.

Наиболее вероятной причиной хронической боли и ограничения движений в плечевом суставе считается ударный конфликт между акромионом и большим бугорком плечевой кости, при котором происходит ущемление и разрыв сухожилия вращающей манжеты плеча. В конфликте участвуют подакромиальная сумка, большой бугорок плеча, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и акромиально-ключичное сочленение.

Одной из причин данного заболевания считают физическую деятельность с поднятыми вверх руками. Причинами данного состояния также могут быть: нейропатия надлопаточного нерва, частичный отрыв и разволокнение внутрисуставной части сухожилия длинной головки бицепса, грыжи диска С3-С5.

Типичными являются жалобы больного на боль (часто ночью, в покое) с преимущественной локализацией по передней и наружной поверхности плечевого сустава и нарушение функции (активного отведения плеча) конечности. Максимальная болезненность отмечается при отведении плеча под углом 30-60 градусов, т.е. в положении, при котором большой бугорок плечевой кости с прикрепляющимися к нему мышцами находится под нижним краем акромиона. При дальнейшем отведении боль уменьшается. Такая динамика болезненности при отведении плеча получила название «болезненная средняя дуга отведения».

Бурсит — локальное воспаление серозной сумки, развивающееся чаще всего вследствие контакта с пораженным сухожилием (тендобурсит). Симптомом острого бурсита является отечность. В области пораженного сустава определяется припухлость. Она обусловлена увеличением синовиальной сумки, скоплением в ней жидкости, застоем крови в сосудах в результате воспалительного процесса.

Наиболее эффективным лечением этих заболеваний является медикаментозная блокада воспаленных сухожилий раствором противовоспалительного препарата и анестетика. Более подробная информация в разделе блокады.

Скачать

Тендинопатия надостной мышцы – Physiopedia

Тендинопатия надостной мышцы – распространенное и инвалидизирующее состояние, которое становится более распространенным после среднего возраста ^{[1] [2]} и является частой причиной боли в плече ^{[3] [4]} . Предрасполагающим фактором является чрезмерное использование резистивного сопротивления ^[5] .

Сухожилие надостной мышцы вращающей манжеты поражено и поражены сухожилия ^{[6] [7] [8]} опорно-двигательного аппарата и дегенерирует, чаще всего в результате повторяющихся нагрузок и перегрузок во время занятий спортом или спортом. профессиональная деятельность ^[9] .
Сухожилие надостной мышцы обычно задевает акромион, проходя между акромионом и головкой плечевой кости. Этот механизм многофакторный (см. Ниже).

Надостной мышца имеет наибольшее практическое значение в вращающей манжете ^[11] , она получает свою иннервацию от надлопаточного нерва ^[12] и стабилизирует плечо, вращается снаружи и помогает отвести руку, инициируя отведение. плечевой кости на лопатке ^[11] .
Любое трение между сухожилием и акромионом обычно уменьшается за счет субакромиальной сумки.

Передний край надостной мышцы определяется задним краем ротаторного промежутка, который отделяет надостную мышцу от свернутой верхней границы подлопаточной мышцы. Задний край надостной мышцы отмечен продолжением шва между надостной и подостной мышцами вокруг лопатки. Передняя часть надостной мышцы состоит из длинного и толстого сухожильного компонента, тогда как задняя часть, как было показано, короткая и тонкая ^[12] .

Исследование анатомической диссекции отпечатка надостной мышцы показало, что средний размер сухожилия надостной мышцы от переднего до заднего составляет 25 мм, а средняя толщина отпечатка от медиального к латеральному направлению составляет 12 мм – среднее расстояние от хряща до отпечатка надостной мышцы. составляла 1,5 мм в средней части сухожилия ^[13] .

Сухожилия надостной и подостной мышцы сливаются на 1,5 см проксимальнее места их прикрепления ^[14] . Коллаген является основным матричным белком сухожилий надостной мышцы, состоящим на> 95% из коллагена типа I с меньшим количеством других коллагенов, включая коллаген типа III ^{[15] [16]} .

Анатомия прикрепления надостной мышцы имеет ключевое значение с точки зрения состава внеклеточного матрикса и подразделяется на четыре переходные зоны ^[17] . Первая зона – это собственное сухожилие, состоящее в основном из коллагена I типа и небольшого количества декорина. Вторая зона – это фиброзный хрящ, состоящий в основном из коллагена типов II и III, с небольшими количествами коллагена типов I, IX и X. Третья зона – это минерализованный волокнистый хрящ, состоящий из коллагена типа II со значительным количеством коллагена типа X и аггрекана.Четвертая зона – это кость, в основном это коллаген I типа с высоким содержанием минералов. Это эффективное соединение костей и сухожилий достигается за счет функциональной классификации по минеральному содержанию и ориентации коллагеновых волокон. Надостная мышца представляет собой узкоспециализированную однородную структуру, которая подвергается как растягивающим, так и сжимающим силам ^[14] .

Средний возраст начала этого осложнения – шестое десятилетие (возраст от 50 до 59 лет), и оно чаще встречается у пациентов с диабетом ^[5] .Это также частая причина боли в плече у спортсменов, которые занимаются бросками и движениями над головой ^[6] .

Причинами тендинопатии надостной мышцы могут быть первичный удар, который является результатом повышенной субакромиальной нагрузки, и вторичный удар, который является результатом перегрузки вращающей манжеты и мышечного дисбаланса ^[18] . В таблице ниже представлены различные внешние и внутренние факторы.

^[10]

^[10]

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Пациенты поступают с прогрессирующей болью в области подделтовидной мышцы, которая усиливается при отведении, возвышении или постоянной активности над головой.Они также чувствуют нежность и жжение в плече. Боль может распространяться на боковую часть плеча или может располагаться в верхней и передней части плеча. Обычно становится хуже из-за накладных расходов. Первоначально боль ощущается только во время занятий, но со временем может возникнуть и в покое.

Следует думать о тендинопатии надостной мышцы, когда пациент говорит:

• Боль усиливается при достижении.
• Боль ощущается после частых повторяющихся действий на уровне плеча или над ним ^[19] .
• Пациент чувствует слабость при отведении с сопротивлением и сгибании вперед, особенно при толчках и движениях над головой.
• Пациенту трудно спать по ночам из-за боли, особенно в положении лежа на пораженном плече.
• Пациенту трудно выполнять простые движения, например причесывать волосы, надевать рубашку или куртку или дотянуться до руки выше уровня плеч.
• У пациента ограниченный диапазон движений в плече.
• Пациент перенес травму плеча.

Плечо может быть теплым и может быть полнота переднебоковой стороны. Кроме того, существует болезненная дуга между 70 ° и 120 ° отведения.

Тендинопатия надостной мышцы обычно сопровождается передней нестабильностью, вызывающей напряжение в задней части. Пациенты с тендинопатией надостной мышцы жалуются на следующие проблемы: боль, воспаление, снижение ROM, силы и функциональной активности ^[5] .

В целом причины острой боли в плече можно разделить на различные категории в соответствии с преобладающей патоанатомией. ^[20] . К ним относятся ^{[21] [22]}

Дополнительные зондовые исследования могут сузить диапазон дифференциальных диагнозов, которые могут включать: анализ крови
на количество лейкоцитов, поиск аномальных биохимических показателей крови и маркеров воспаления, а также радионуклидную визуализацию и МРТ.

^[10]

Результаты МРТ тендинопатии вращающей манжеты характеризуются утолщением и однородностью сухожилия вращательной манжеты с повышенной интенсивностью сигнала на всех импульсных последовательностях ^[23] .Интенсивность жидкости, заполняющей неполный разрыв в сухожилии при подавлении жира, Т2-взвешенные изменения последовательности видны на МРТ для разрывов частичной толщины ^[24] . На МРТ область высокой интенсивности сигнала на всех последовательностях импульсов показывает полное разрушение сухожилия ^[25]

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных, но может быть полезна визуализация. Рентген плеча может выявить кальцификаты сухожилий вращательной манжеты и бурсы ^{[26] [27]} . В давних случаях могут наблюдаться дегенеративные изменения, такие как кистозные / склеротические изменения в большей бугристости и уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом, вторичные по отношению к миграции головки плечевой кости вверх ^[28] .При острой кальцифицирующей тендинопатии кальцификаты могут быть нерегулярными, пушистыми и нечеткими. Динамическое ультразвуковое исследование может продемонстрировать утолщение субакромиальной сумки и удар во время отведения. Магнитно-резонансная томография (МРТ), а не компьютерная томография (КТ), является предпочтительным методом, поскольку она дает более подробные изображения мягких тканей ^[20] .

^[10]

В анамнезе часто обнаруживается, что при кальцификации, вызванной травмой, боль появляется позже, через несколько часов.
Медицинский осмотр состоит из измерения температуры, поиска внешних ран или синяков на пораженном плече и проверки температуры кожи. Далее исследователь будет пальпировать в области прикрепления сухожилия надостной мышцы, чтобы проверить болезненность и болезненность. Будут выполняться как пассивные, так и активные движения.

Могут использоваться специальные вопросники: простой тест плеча (SST), Oxford Shoulder Score (OSS).

При клиническом обследовании следует исключить другие причины боли в плече.Таким образом, необходимо обследовать шею, плечо и грудную клетку
(Caroline, Adebajo, Hay & Carr, 2005).

Плечи проверяются на симметрию, локализованный отек и атрофию мышц. Может быть болезненность под акромионом и над большим бугорком. Внутреннее вращение плеча может облегчить пальпацию прикрепления надостной мышцы на большом бугорке. Наиболее важные клинические приемы следующие ^[5] :

испытаний:

Тест Нира Знак Хокина Знак пустой банки

Если проводится сонография, стандартный метод ультразвуковой оценки сухожилия надостной мышцы требует руки за спиной (положение Красса) или руки на заднем кармане (измененное положение Красса) ^[29] .Красс и др. ^[30] описали сканирование плеча при разгибании и внутреннем вращении, которое достигается за счет помещения руки пациента за спину.

Крупный план кальцинированного поражения ^[31]

Тем не менее, диагноз обычно является клиническим, но визуализация может быть полезной. Рентген плеча может выявить кальцификаты сухожилий вращающей манжеты и бурсы ^[32] . В давних случаях могут наблюдаться дегенеративные изменения, такие как кистозно-склеротические изменения в большей бугристости и уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом, вторичные по отношению к миграции головки плечевой кости вверх (6).При острой кальцифицирующей тендинопатии кальцификаты могут быть нерегулярными, пушистыми и нечеткими. Динамическое ультразвуковое исследование может продемонстрировать утолщение субакромиальной сумки и удар во время отведения. Также можно сделать сонографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ) ^[33] .

Тендинопатия надостной мышцы может быть оценена с использованием модифицированной 4-балльной шкалы от 0 до 3 на основе предыдущих исследований ^{[33] [34] [25] [35]} . Диагноз основывается на внешнем виде сухожилий вращающей манжеты (система оценки) и наличии или отсутствии признаков поражения субакромиальной сумки и субакромиально-субдельтовидной плоскости ^{[33] [35]}

Лечение тендинопатии надостной мышцы зависит от этиологии патологии.Вначале предпочтение отдается консервативному лечению. Это лечение включает физиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ледяные процедуры и отдых ^[36] . Инъекции кортикоидов также могут использоваться в дополнение к физиотерапии ^[37] . Решением может стать хирургическое вмешательство, если после 3-6 месяцев консервативного лечения не наступает улучшение. ^[38] .

НПВП могут быть препаратами первого выбора при легких и умеренных симптомах, если нет противопоказаний к этим препаратам [2].Кратковременное употребление (7-14 дней) НПВП полезно для облегчения боли, связанной с тендинитом. Однако существует мало доказательств, подтверждающих длительный курс НПВП ^[39] .
Симптомы от умеренных до тяжелых могут потребовать местной субакромиальной инъекции кортикостероидов. Для получения дополнительной информации об инъекциях кортикостероидов.

Основными показаниями к операции являются продолжающаяся боль, потеря функции [1], отсутствие ответа на консервативную терапию в течение 3 месяцев или признаки острого разрыва у более молодого пациента ^[40] .Хирургические подходы включают резекцию отложений кальция с субакромиальной декомпрессией или без нее, резекцию бурсальной сумки А и акромиопластику В с использованием артроскопических или открытых методов. Также можно отделить коракоакромиальную связку, чтобы увеличить пространство между акромионом и плечевой костью. Это может вызвать нестабильность, но мы можем компенсировать это некоторой тренировкой вращающей манжеты ^[5] . При физиотерапии пациенту требуется до 4 месяцев на выздоровление. Цель операции – облегчить боль, увеличить диапазон движений и увеличить мощность ^[40] .
Абурсальная резекция: Удаление субакромиальной сумки.

Акромиопластика: Как правило, она подразумевает удаление небольшого участка поверхности акромиона, который находится в контакте с сухожилием, вызывая за счет трения повреждение последней ткани.

Управление физиотерапией [править | править источник]

Основная цель в острой фазе (начальная фаза) – облегчить боль, воспаление, предотвратить обострение боли, уменьшить мышечное истощение и нормализовать артрокинематику плечевого пояса.Следует подумать о периоде отдыха, чтобы избежать дальнейшего обострения и дискомфорта в плече.

Следует рассмотреть пассивные методы, чтобы избежать болезненного обострения. Такие методы, как ультразвук, криотерапия и электрическая стимуляция мышц, могут обеспечить облегчение состояния в острой фазе. Для проработки мускулатуры плечевого пояса следует рассмотреть возможность использования таких укрепляющих упражнений, как изометрические упражнения. Следует также обучать правильным программам домашних упражнений в сочетании с надлежащей эргономикой.

Лечение тендинопатии надостной мышцы состоит из различных прогрессивных упражнений. Есть три фазы лечения: иммобилизация, диапазон пассивных / вспомогательных движений, прогрессивные упражнения с сопротивлением ^[41] .

Раннее лечение включает избегание повторяющихся движений, которые усиливают боль. Пациенты должны быть проинформированы о позы и движениях, вызывающих боль. Криотерапия, методы мягких тканей и ношение повязки / повязки – вот некоторые другие методы облегчения боли ^[41] .Упражнения на небольшой диапазон движений, такие как классические упражнения Кодмана с маятником, поддерживают диапазон движений и предотвращают развитие адгезивного капсулита ^{[26] [20]} . После того, как боль уменьшилась, необходимы мобилизация суставов, массаж, растяжка мышц, активные и активные упражнения, чтобы снова улучшить ROM. Активная мобилизация может выполняться самим пациентом с помощью планки для упражнений. Мы также можем использовать веревку и шкив, таким образом, здоровая рука может втянуть пораженную в антеверсию ^[41] Укрепляющие упражнения должны воздействовать на внешние ротаторы, внутренние ротаторы, бицепсы, дельтовидные мышцы и стабилизаторы лопатки ^{[28 ]}

Укрепление этих мышц сохранит стабильность плечевого сустава и предотвратит дальнейшие травмы.Эксцентрические упражнения также будут более эффективными, чем концентрические. ^[42]

I.E .:

• Боковое внешнее вращение с гантелью против силы тяжести
• Горизонтальное отведение лежа с гантелями против силы тяжести
• Антефлексия лежа на животе в плоскости лопатки
• Тяга лежа с вращением наружу
• Наружное вращение с помощью трубки Thera-tubing (стоячее положение)
• Горизонтальное отведение с помощью трубки Thera-tubing (положение стоя)
• Ряды с трубкой Thera-tubing (стоячее положение)
• Высота в плоскости лопатки (положение стоя)

Положение лопатки

• Вытягивание и ретракция лопатки ^[38]

Мобилизация сустава может быть включена с нижним, передним и задним скольжением в лопаточной плоскости ^[20] .
Упражнения на растяжку следует выполнять, повторяя упражнение 3 раза и удерживая растяжку каждый раз в течение 30 секунд.
Примеры растяжек для программы домашних упражнений:

Также можно начинать упражнения на нервно-мышечный контроль ^[26] . Паттерны PNF увеличивают силу мышц вращающей манжеты и повышают стабильность плеча. Мы можем использовать четыре разных шаблона.

Методы, которые также могут использоваться в качестве дополнения, включают криотерапию, гипертермию ^[43] , чрескожную электрическую стимуляцию нервов и ультразвук.Было показано, что интенсивная ультразвуковая терапия увеличивает резорбцию кальция, но это требует частого лечения, которое не всегда может быть практичным ^[44]

Самостоятельные упражнения

• Исходное положение пациента: сидит, рука отведена в положение до появления симптомов, контакт с тремя кончиками пальцев левой руки в надостной ямке (а).
• Движение: давление в надостной ямке, активное приведение правого плечевого сустава, затем снижение давления в надостной ямке и возвращение в исходное положение (b).

Пациентам, страдающим тендинопатией надостной надостной мышцы, не вызывающей кальцинирования, может быть полезна низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. ^[27]

В конце терапии вам следует начать плиометрические и спортивные упражнения.

Снова делается акцент на обучении пациентов, поддерживая надлежащую механику, силу и гибкость, а также хорошее понимание патологии. Пациент также должен продемонстрировать понимание программы домашних упражнений с соответствующими техниками разминки и укрепления ^{[26] [28]} .

Тендинопатия надостной мышцы является частым источником боли в плече у спортсменов, занимающихся видами спорта с над головой (гандбол, волейбол, теннис, бейсбол). Эта тендинопатия в большинстве случаев вызвана ударом сухожилия надостной мышцы о акромион, проходящий между акромионом и головкой плечевой кости. Боль и уменьшение диапазона движений, силы и функциональности являются основными жалобами, сопровождающими эту травму, и с ними следует обращаться в рамках физиотерапии. Имеется достаточно доказательств того, что физические приложения, такие как ультразвук, криотерапия, гипертермия, чрескожная электрическая стимуляция нервов и экстракорпоральная ударно-волновая терапия, оказывают благотворное влияние на выздоровление тендинопатии надостной мышцы.Но мы должны помнить, что очень важно использовать эти методы в качестве дополнения к физиотерапии (увеличение ROM, силовая тренировка мышц вращающей манжеты и другие стабилизаторы плеча).

1. ↑ Милгром К., Шаффлер М., Гилберт С., ван Холсбек М. (1995), Изменения вращательной манжеты у бессимптомных взрослых. Влияние возраста, доминирования рук и пола. J. Bone. Joint Surg. Br., 77: 296-298
2. ↑ Chard M.D., Sattelle L.M., Hazlerman B.L. (1988). Отдаленный исход тендинита вращающей манжеты плеча – обзорное исследование.Br. J. Rheumatol 1988, 27: 385-389.
3. ↑ Stahl Ch., Thümler P. (1983), Conservative Behandlungsmöglichkeiten beim Supraspinatussehnensyndrom., Z. Orthop. Ihre Grenzgeb., 121: 427-8
4. ↑ Fu F.H., Harner C.D., Klein A.H. (1991), Синдром соударения плеча: критический обзор. Clin. Ортоп.; 269: 162-73.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4} Старр М., Канг Х. Распознавание и лечение распространенных форм тендинита и бурсита.Канадский журнал CME. 2001; 155–163
6. ↑ ^{6.0 6.1} Green et al. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований вмешательств при болезненном плече: критерии выбора, оценка результатов и эффективность. Британский медицинский журнал, том 316. 1998 г.
7. ↑ Erbenbichler et al. Ультразвуковая терапия кальцифицирующего тендинита плеча. Медицинский журнал Новой Англии, том 340, 1999 г.
8. ↑ T.J. Моллой, М.В. Кемп, Ю. Ван, G.A.C.Murell (2006), Анализ микроматрицы тендинопатического сухожилия надостной мышцы крысы: передача сигналов глутамата и его потенциальная роль в дегенерации сухожилий, J. Appl. Physiol. 101: 702-709
9. ↑ Соммерих К.М., МакГлотлин Д.Д., Маррас В.С. (1993), Профессиональные факторы риска, связанные с заболеваниями мягких тканей плеча: обзор последних исследований в литературе, Ergonomics 36: 697-717.
10. ↑ ^{10,0 10,1 10,2 10,3 10.4 10,5 10,6 10,7} Primal Pictures Anatomy TV
11. ↑ ^{11,0 11,1} Эллис, Х., Махадеван В. (2010). Клиническая анатомия – Прикладная анатомия для студентов и младших врачей (издание двенадцатое). Оксфорд: Уайли-Блэквелл.
12. ↑ ^{12,0 12,1} Салата М.Дж., Нхо С.Дж., Чахал Дж., Ван Тиль Г., Годадра Н., Дуайер Т., Ромео А.А. (2013). Артроскопическая анатомия подделтовидного пространства. Ортопедические обзоры, том 5: е25, 111-116.
13. ↑ Ruotolo C., Fow J.E., Nottage W.M. (2004) След надостной мышцы: анатомическое исследование прикрепления надостной мышцы. Артроскопия, 20: 246-9.
14. ↑ ^{14,0 14,1} Дин Б.Дж.Ф., Франклин С.Л., Карр А.Дж. (2012). Систематический обзор гистологических и молекулярных изменений при болезни вращательной манжеты плеча. BJR, т. 1, №7.
15. Перейти ↑ Riley G.P., Harral R.L., Constant C.R., Chard M.D., Cawston T.E., Hazleman B.L. (1994), Дегенерация сухожилий и хроническая боль в плече: изменения в составе коллагена сухожилий вращательной манжеты человека при тендините вращательной манжеты плеча.Аня. Реум. Дис., 53: 359-66.
16. ↑ Рууд А. Б., Йохан М. Т., Гежа О., Брайан Л. Х., Грэм П. Р. (1999), Лизилгидроксилирование и невосстановимое сшивание коллагена сухожилия надостной мышцы человека: изменения с возрастом при хроническом тендините вращательной манжеты плеча, Ann. Реум. Дис., 58: 35-41.
17. ↑ Thomopoulos S., Genin G.M., Galatz L.M. (2010), Развитие и морфогенез прикрепления сухожилия к кости: чему развитие может научить нас в исцелении. J Musculoskelet. Нейронный. Взаимодействие, 10: 35-45.
18. ↑ Smith et al. Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь)
19. ↑ Амиэль Д., Кляйнер Дж. Б., Биохимия сухожилий и связок (1988). В: Nimni M.E., ed. Коллаген. Биотехнология. Том III. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press, 223-51.
20. ↑ ^{20,0 20,1 20,2 20,3} Старр М., Канг Х. Распознавание и лечение распространенных форм тендинита и бурсита.Канадский журнал CME. 2001; 155–163
21. ↑ Smith et al. Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь)
22. ↑ Фонг, К. (2011). Кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы у 7-летнего мальчика: проблемы диагностики. Гонконгский медицинский журнал, 17, 414-416.
23. ↑ Столлер Д.У., Тирман П., Бределла М.А. и др. (2004). Диагностическая визуализирующая ортопедия. 1-е изд., Юта: AMIRSYS.
24. ↑ Хокинс, Р.Дж., Хобейка, П.Е. (1983). Синдром соударения в спортивном плече. Клинический журнал спортивной медицины, 2, 391–405.
25. ↑ ^{25,0 25,1} Фарли Т.Э., Нойманн К.Х., Стейнбах Л.С. и др. (1992). Полнослойные разрывы вращательной манжеты плеча: диагностика с помощью МРТ. Американский журнал рентгенолологии, 158, 347–351.
26. ↑ ^{26,0 26,1 26,2 26,3} Smith et al.Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь), 1992 г.
27. ↑ ^{27,0 27,1} Галассо и др. Краткосрочные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения хронической некальцифицируемой тендинопатии надостной мышцы: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012 г.
28. ↑ ^{28,0 28,1 28,2} СЕНБУРСА и др.Эффективность мануальной терапии при тендинопатии надостной мышцы. Acta Orthop Traumatol Turc 2011; 45 (3): 162-167.
29. ↑ Миддлтон, У. Д. (1992). Ультрасонография плеча. Радиологические клиники Северной Америки, 30, 927–940.
30. ↑ Красс, Дж. Р., Крейг, Э. В., Фейнберг, С. Б. (1987). Сверхширокое внутреннее вращение вид на УЗИ вращающей манжеты. Журнал клинического ультразвука, 15, 416–420.
31. ↑ Фонг, К. (2011). Кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы у 7-летнего мальчика: проблемы диагностики.[Фото]. Гонконгский медицинский журнал, 17, 414-416.
32. ↑ Galasso et al. Краткосрочные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения хронической некальцифицируемой тендинопатии надостной мышцы: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012 г.
33. ↑ ^{33,0 33,1 33,2} Златкин М.Б., Яннотти Дж.П., Робертс М.С. и др. (1989). Разрывы ротаторной манжеты: диагностические возможности МРТ. Радиология, 172, 223–229.
34. ↑ Neuman, C.H., Holt, R.G., Steinbach, L..S., et al. (1992). МРТ плеча: внешний вид сухожилия надостной мышцы у бессимптомных добровольцев. Американский журнал рентгенологии, 158,1281–1287.
35. ↑ ^{35,0 35,1} Книлэнд Б.Дж., Миддлтон В.Д., Каррера Г.Ф. и др. (1987). МРТ плеча: диагностика разрывов вращательной манжеты плеча. Американский журнал рентгенологии, 149, 333–337.
36. ↑ Аллен Э. Фонгеми, доктор медицины, Дэниел Д. Басс, М.Д., и Шэрон Дж. Ролник, доктор философии, (1998) Лечение синдрома соударения плеча и разрывов вращательной манжеты плеча, Миннеаполис, Миннесота, Am Fam Physician. 15; 57 (4): 667-674
37. ↑ Луиза Хасан, Алейша Хилл, Клэр Маконочи. Тендинопатия надостной мышцы. Сайт: http://supraspinatustendinopathy.synthasite.com/references.php (проверено 14 апреля 2014 г.).
38. ↑ ^{38,0 38,1} AOS, программа подготовки вращательной манжеты и плеча. http://orthoinfo.aaos.org/PDFs/Rehab_Shoulder_5.pdf (консультация 14 апреля 2014 г.).
39. ↑ Medscape: Томас М. ДеБерардино, доктор медицины; Главный редактор: Шервин С.В. Хо, доктор медицины (обновлено: 2013 г.) Лечение и лечение тендинита надостной мышцы.
40. ↑ ^{40.0 40.1} Sports med Arthrosc Rehabil Ther Technol. Николас Д. Клемент, Юань Икс Не и Джули М. МакБирни. (2012) Ведение дегенеративных разрывов вращательной манжеты плеча: обзор и стратегия лечения 4:48
41. ↑ ^{41,0 41,1 41,2} Martin Jaeger, Frankie Leung, Wilson Li, (2011) Проксимальный отдел плечевой кости 11-C1.3 Безоперационное лечение.
42. ↑ Peterson M1, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. (2014) Рандомизированное контролируемое исследование эксцентрических и концентрических ступенчатых упражнений при хроническом теннисном локте (тендинопатия бокового локтя).
43. ↑ Giombini et al. Краткосрочная эффективность гипертермии при тендинопатии надостной мышцы у спортсменов, краткосрочное рандомизированное контролируемое исследование, Американский журнал спортивной медицины, том 34, № 8. 2006 г.
44. ↑ Erbenbichler et al. Ультразвуковая терапия кальцифицирующего тендинита плеча.Медицинский журнал Новой Англии, том 340, 1999 г.

Тендинопатия надостной мышцы – Physiopedia

Тендинопатия надостной мышцы – распространенное и инвалидизирующее состояние, которое становится более распространенным после среднего возраста ^{[1] [2]} и является частой причиной боли в плече ^{[3] [4]} . Предрасполагающим фактором является чрезмерное использование резистивного сопротивления ^[5] .

Сухожилие надостной мышцы вращающей манжеты поражено и поражены сухожилия ^{[6] [7] [8]} опорно-двигательного аппарата и дегенерирует, чаще всего в результате повторяющихся нагрузок и перегрузок во время занятий спортом или спортом. профессиональная деятельность ^[9] .
Сухожилие надостной мышцы обычно задевает акромион, проходя между акромионом и головкой плечевой кости. Этот механизм многофакторный (см. Ниже).

Надостной мышца имеет наибольшее практическое значение в вращающей манжете ^[11] , она получает свою иннервацию от надлопаточного нерва ^[12] и стабилизирует плечо, вращается снаружи и помогает отвести руку, инициируя отведение. плечевой кости на лопатке ^[11] .
Любое трение между сухожилием и акромионом обычно уменьшается за счет субакромиальной сумки.

Передний край надостной мышцы определяется задним краем ротаторного промежутка, который отделяет надостную мышцу от свернутой верхней границы подлопаточной мышцы. Задний край надостной мышцы отмечен продолжением шва между надостной и подостной мышцами вокруг лопатки. Передняя часть надостной мышцы состоит из длинного и толстого сухожильного компонента, тогда как задняя часть, как было показано, короткая и тонкая ^[12] .

Исследование анатомической диссекции отпечатка надостной мышцы показало, что средний размер сухожилия надостной мышцы от переднего до заднего составляет 25 мм, а средняя толщина отпечатка от медиального к латеральному направлению составляет 12 мм – среднее расстояние от хряща до отпечатка надостной мышцы. составляла 1,5 мм в средней части сухожилия ^[13] .

Сухожилия надостной и подостной мышцы сливаются на 1,5 см проксимальнее места их прикрепления ^[14] . Коллаген является основным матричным белком сухожилий надостной мышцы, состоящим на> 95% из коллагена типа I с меньшим количеством других коллагенов, включая коллаген типа III ^{[15] [16]} .

Анатомия прикрепления надостной мышцы имеет ключевое значение с точки зрения состава внеклеточного матрикса и подразделяется на четыре переходные зоны ^[17] . Первая зона – это собственное сухожилие, состоящее в основном из коллагена I типа и небольшого количества декорина. Вторая зона – это фиброзный хрящ, состоящий в основном из коллагена типов II и III, с небольшими количествами коллагена типов I, IX и X. Третья зона – это минерализованный волокнистый хрящ, состоящий из коллагена типа II со значительным количеством коллагена типа X и аггрекана.Четвертая зона – это кость, в основном это коллаген I типа с высоким содержанием минералов. Это эффективное соединение костей и сухожилий достигается за счет функциональной классификации по минеральному содержанию и ориентации коллагеновых волокон. Надостная мышца представляет собой узкоспециализированную однородную структуру, которая подвергается как растягивающим, так и сжимающим силам ^[14] .

Средний возраст начала этого осложнения – шестое десятилетие (возраст от 50 до 59 лет), и оно чаще встречается у пациентов с диабетом ^[5] .Это также частая причина боли в плече у спортсменов, которые занимаются бросками и движениями над головой ^[6] .

Причинами тендинопатии надостной мышцы могут быть первичный удар, который является результатом повышенной субакромиальной нагрузки, и вторичный удар, который является результатом перегрузки вращающей манжеты и мышечного дисбаланса ^[18] . В таблице ниже представлены различные внешние и внутренние факторы.

^[10]

^[10]

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Пациенты поступают с прогрессирующей болью в области подделтовидной мышцы, которая усиливается при отведении, возвышении или постоянной активности над головой.Они также чувствуют нежность и жжение в плече. Боль может распространяться на боковую часть плеча или может располагаться в верхней и передней части плеча. Обычно становится хуже из-за накладных расходов. Первоначально боль ощущается только во время занятий, но со временем может возникнуть и в покое.

Следует думать о тендинопатии надостной мышцы, когда пациент говорит:

• Боль усиливается при достижении.
• Боль ощущается после частых повторяющихся действий на уровне плеча или над ним ^[19] .
• Пациент чувствует слабость при отведении с сопротивлением и сгибании вперед, особенно при толчках и движениях над головой.
• Пациенту трудно спать по ночам из-за боли, особенно в положении лежа на пораженном плече.
• Пациенту трудно выполнять простые движения, например причесывать волосы, надевать рубашку или куртку или дотянуться до руки выше уровня плеч.
• У пациента ограниченный диапазон движений в плече.
• Пациент перенес травму плеча.

Плечо может быть теплым и может быть полнота переднебоковой стороны. Кроме того, существует болезненная дуга между 70 ° и 120 ° отведения.

Тендинопатия надостной мышцы обычно сопровождается передней нестабильностью, вызывающей напряжение в задней части. Пациенты с тендинопатией надостной мышцы жалуются на следующие проблемы: боль, воспаление, снижение ROM, силы и функциональной активности ^[5] .

В целом причины острой боли в плече можно разделить на различные категории в соответствии с преобладающей патоанатомией. ^[20] . К ним относятся ^{[21] [22]}

Дополнительные зондовые исследования могут сузить диапазон дифференциальных диагнозов, которые могут включать: анализ крови
на количество лейкоцитов, поиск аномальных биохимических показателей крови и маркеров воспаления, а также радионуклидную визуализацию и МРТ.

^[10]

Результаты МРТ тендинопатии вращающей манжеты характеризуются утолщением и однородностью сухожилия вращательной манжеты с повышенной интенсивностью сигнала на всех импульсных последовательностях ^[23] .Интенсивность жидкости, заполняющей неполный разрыв в сухожилии при подавлении жира, Т2-взвешенные изменения последовательности видны на МРТ для разрывов частичной толщины ^[24] . На МРТ область высокой интенсивности сигнала на всех последовательностях импульсов показывает полное разрушение сухожилия ^[25]

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных, но может быть полезна визуализация. Рентген плеча может выявить кальцификаты сухожилий вращательной манжеты и бурсы ^{[26] [27]} . В давних случаях могут наблюдаться дегенеративные изменения, такие как кистозные / склеротические изменения в большей бугристости и уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом, вторичные по отношению к миграции головки плечевой кости вверх ^[28] .При острой кальцифицирующей тендинопатии кальцификаты могут быть нерегулярными, пушистыми и нечеткими. Динамическое ультразвуковое исследование может продемонстрировать утолщение субакромиальной сумки и удар во время отведения. Магнитно-резонансная томография (МРТ), а не компьютерная томография (КТ), является предпочтительным методом, поскольку она дает более подробные изображения мягких тканей ^[20] .

^[10]

В анамнезе часто обнаруживается, что при кальцификации, вызванной травмой, боль появляется позже, через несколько часов.
Медицинский осмотр состоит из измерения температуры, поиска внешних ран или синяков на пораженном плече и проверки температуры кожи. Далее исследователь будет пальпировать в области прикрепления сухожилия надостной мышцы, чтобы проверить болезненность и болезненность. Будут выполняться как пассивные, так и активные движения.

Могут использоваться специальные вопросники: простой тест плеча (SST), Oxford Shoulder Score (OSS).

При клиническом обследовании следует исключить другие причины боли в плече.Таким образом, необходимо обследовать шею, плечо и грудную клетку
(Caroline, Adebajo, Hay & Carr, 2005).

Плечи проверяются на симметрию, локализованный отек и атрофию мышц. Может быть болезненность под акромионом и над большим бугорком. Внутреннее вращение плеча может облегчить пальпацию прикрепления надостной мышцы на большом бугорке. Наиболее важные клинические приемы следующие ^[5] :

испытаний:

Тест Нира Знак Хокина Знак пустой банки

Если проводится сонография, стандартный метод ультразвуковой оценки сухожилия надостной мышцы требует руки за спиной (положение Красса) или руки на заднем кармане (измененное положение Красса) ^[29] .Красс и др. ^[30] описали сканирование плеча при разгибании и внутреннем вращении, которое достигается за счет помещения руки пациента за спину.

Крупный план кальцинированного поражения ^[31]

Тем не менее, диагноз обычно является клиническим, но визуализация может быть полезной. Рентген плеча может выявить кальцификаты сухожилий вращающей манжеты и бурсы ^[32] . В давних случаях могут наблюдаться дегенеративные изменения, такие как кистозно-склеротические изменения в большей бугристости и уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом, вторичные по отношению к миграции головки плечевой кости вверх (6).При острой кальцифицирующей тендинопатии кальцификаты могут быть нерегулярными, пушистыми и нечеткими. Динамическое ультразвуковое исследование может продемонстрировать утолщение субакромиальной сумки и удар во время отведения. Также можно сделать сонографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ) ^[33] .

Тендинопатия надостной мышцы может быть оценена с использованием модифицированной 4-балльной шкалы от 0 до 3 на основе предыдущих исследований ^{[33] [34] [25] [35]} . Диагноз основывается на внешнем виде сухожилий вращающей манжеты (система оценки) и наличии или отсутствии признаков поражения субакромиальной сумки и субакромиально-субдельтовидной плоскости ^{[33] [35]}

Лечение тендинопатии надостной мышцы зависит от этиологии патологии.Вначале предпочтение отдается консервативному лечению. Это лечение включает физиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ледяные процедуры и отдых ^[36] . Инъекции кортикоидов также могут использоваться в дополнение к физиотерапии ^[37] . Решением может стать хирургическое вмешательство, если после 3-6 месяцев консервативного лечения не наступает улучшение. ^[38] .

НПВП могут быть препаратами первого выбора при легких и умеренных симптомах, если нет противопоказаний к этим препаратам [2].Кратковременное употребление (7-14 дней) НПВП полезно для облегчения боли, связанной с тендинитом. Однако существует мало доказательств, подтверждающих длительный курс НПВП ^[39] .
Симптомы от умеренных до тяжелых могут потребовать местной субакромиальной инъекции кортикостероидов. Для получения дополнительной информации об инъекциях кортикостероидов.

Основными показаниями к операции являются продолжающаяся боль, потеря функции [1], отсутствие ответа на консервативную терапию в течение 3 месяцев или признаки острого разрыва у более молодого пациента ^[40] .Хирургические подходы включают резекцию отложений кальция с субакромиальной декомпрессией или без нее, резекцию бурсальной сумки А и акромиопластику В с использованием артроскопических или открытых методов. Также можно отделить коракоакромиальную связку, чтобы увеличить пространство между акромионом и плечевой костью. Это может вызвать нестабильность, но мы можем компенсировать это некоторой тренировкой вращающей манжеты ^[5] . При физиотерапии пациенту требуется до 4 месяцев на выздоровление. Цель операции – облегчить боль, увеличить диапазон движений и увеличить мощность ^[40] .
Абурсальная резекция: Удаление субакромиальной сумки.

Акромиопластика: Как правило, она подразумевает удаление небольшого участка поверхности акромиона, который находится в контакте с сухожилием, вызывая за счет трения повреждение последней ткани.

Управление физиотерапией [править | править источник]

Основная цель в острой фазе (начальная фаза) – облегчить боль, воспаление, предотвратить обострение боли, уменьшить мышечное истощение и нормализовать артрокинематику плечевого пояса.Следует подумать о периоде отдыха, чтобы избежать дальнейшего обострения и дискомфорта в плече.

Следует рассмотреть пассивные методы, чтобы избежать болезненного обострения. Такие методы, как ультразвук, криотерапия и электрическая стимуляция мышц, могут обеспечить облегчение состояния в острой фазе. Для проработки мускулатуры плечевого пояса следует рассмотреть возможность использования таких укрепляющих упражнений, как изометрические упражнения. Следует также обучать правильным программам домашних упражнений в сочетании с надлежащей эргономикой.

Лечение тендинопатии надостной мышцы состоит из различных прогрессивных упражнений. Есть три фазы лечения: иммобилизация, диапазон пассивных / вспомогательных движений, прогрессивные упражнения с сопротивлением ^[41] .

Раннее лечение включает избегание повторяющихся движений, которые усиливают боль. Пациенты должны быть проинформированы о позы и движениях, вызывающих боль. Криотерапия, методы мягких тканей и ношение повязки / повязки – вот некоторые другие методы облегчения боли ^[41] .Упражнения на небольшой диапазон движений, такие как классические упражнения Кодмана с маятником, поддерживают диапазон движений и предотвращают развитие адгезивного капсулита ^{[26] [20]} . После того, как боль уменьшилась, необходимы мобилизация суставов, массаж, растяжка мышц, активные и активные упражнения, чтобы снова улучшить ROM. Активная мобилизация может выполняться самим пациентом с помощью планки для упражнений. Мы также можем использовать веревку и шкив, таким образом, здоровая рука может втянуть пораженную в антеверсию ^[41] Укрепляющие упражнения должны воздействовать на внешние ротаторы, внутренние ротаторы, бицепсы, дельтовидные мышцы и стабилизаторы лопатки ^{[28 ]}

Укрепление этих мышц сохранит стабильность плечевого сустава и предотвратит дальнейшие травмы.Эксцентрические упражнения также будут более эффективными, чем концентрические. ^[42]

I.E .:

• Боковое внешнее вращение с гантелью против силы тяжести
• Горизонтальное отведение лежа с гантелями против силы тяжести
• Антефлексия лежа на животе в плоскости лопатки
• Тяга лежа с вращением наружу
• Наружное вращение с помощью трубки Thera-tubing (стоячее положение)
• Горизонтальное отведение с помощью трубки Thera-tubing (положение стоя)
• Ряды с трубкой Thera-tubing (стоячее положение)
• Высота в плоскости лопатки (положение стоя)

Положение лопатки

• Вытягивание и ретракция лопатки ^[38]

Мобилизация сустава может быть включена с нижним, передним и задним скольжением в лопаточной плоскости ^[20] .
Упражнения на растяжку следует выполнять, повторяя упражнение 3 раза и удерживая растяжку каждый раз в течение 30 секунд.
Примеры растяжек для программы домашних упражнений:

Также можно начинать упражнения на нервно-мышечный контроль ^[26] . Паттерны PNF увеличивают силу мышц вращающей манжеты и повышают стабильность плеча. Мы можем использовать четыре разных шаблона.

Методы, которые также могут использоваться в качестве дополнения, включают криотерапию, гипертермию ^[43] , чрескожную электрическую стимуляцию нервов и ультразвук.Было показано, что интенсивная ультразвуковая терапия увеличивает резорбцию кальция, но это требует частого лечения, которое не всегда может быть практичным ^[44]

Самостоятельные упражнения

• Исходное положение пациента: сидит, рука отведена в положение до появления симптомов, контакт с тремя кончиками пальцев левой руки в надостной ямке (а).
• Движение: давление в надостной ямке, активное приведение правого плечевого сустава, затем снижение давления в надостной ямке и возвращение в исходное положение (b).

Пациентам, страдающим тендинопатией надостной надостной мышцы, не вызывающей кальцинирования, может быть полезна низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. ^[27]

В конце терапии вам следует начать плиометрические и спортивные упражнения.

Снова делается акцент на обучении пациентов, поддерживая надлежащую механику, силу и гибкость, а также хорошее понимание патологии. Пациент также должен продемонстрировать понимание программы домашних упражнений с соответствующими техниками разминки и укрепления ^{[26] [28]} .

Тендинопатия надостной мышцы является частым источником боли в плече у спортсменов, занимающихся видами спорта с над головой (гандбол, волейбол, теннис, бейсбол). Эта тендинопатия в большинстве случаев вызвана ударом сухожилия надостной мышцы о акромион, проходящий между акромионом и головкой плечевой кости. Боль и уменьшение диапазона движений, силы и функциональности являются основными жалобами, сопровождающими эту травму, и с ними следует обращаться в рамках физиотерапии. Имеется достаточно доказательств того, что физические приложения, такие как ультразвук, криотерапия, гипертермия, чрескожная электрическая стимуляция нервов и экстракорпоральная ударно-волновая терапия, оказывают благотворное влияние на выздоровление тендинопатии надостной мышцы.Но мы должны помнить, что очень важно использовать эти методы в качестве дополнения к физиотерапии (увеличение ROM, силовая тренировка мышц вращающей манжеты и другие стабилизаторы плеча).

1. ↑ Милгром К., Шаффлер М., Гилберт С., ван Холсбек М. (1995), Изменения вращательной манжеты у бессимптомных взрослых. Влияние возраста, доминирования рук и пола. J. Bone. Joint Surg. Br., 77: 296-298
2. ↑ Chard M.D., Sattelle L.M., Hazlerman B.L. (1988). Отдаленный исход тендинита вращающей манжеты плеча – обзорное исследование.Br. J. Rheumatol 1988, 27: 385-389.
3. ↑ Stahl Ch., Thümler P. (1983), Conservative Behandlungsmöglichkeiten beim Supraspinatussehnensyndrom., Z. Orthop. Ihre Grenzgeb., 121: 427-8
4. ↑ Fu F.H., Harner C.D., Klein A.H. (1991), Синдром соударения плеча: критический обзор. Clin. Ортоп.; 269: 162-73.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4} Старр М., Канг Х. Распознавание и лечение распространенных форм тендинита и бурсита.Канадский журнал CME. 2001; 155–163
6. ↑ ^{6.0 6.1} Green et al. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований вмешательств при болезненном плече: критерии выбора, оценка результатов и эффективность. Британский медицинский журнал, том 316. 1998 г.
7. ↑ Erbenbichler et al. Ультразвуковая терапия кальцифицирующего тендинита плеча. Медицинский журнал Новой Англии, том 340, 1999 г.
8. ↑ T.J. Моллой, М.В. Кемп, Ю. Ван, G.A.C.Murell (2006), Анализ микроматрицы тендинопатического сухожилия надостной мышцы крысы: передача сигналов глутамата и его потенциальная роль в дегенерации сухожилий, J. Appl. Physiol. 101: 702-709
9. ↑ Соммерих К.М., МакГлотлин Д.Д., Маррас В.С. (1993), Профессиональные факторы риска, связанные с заболеваниями мягких тканей плеча: обзор последних исследований в литературе, Ergonomics 36: 697-717.
10. ↑ ^{10,0 10,1 10,2 10,3 10.4 10,5 10,6 10,7} Primal Pictures Anatomy TV
11. ↑ ^{11,0 11,1} Эллис, Х., Махадеван В. (2010). Клиническая анатомия – Прикладная анатомия для студентов и младших врачей (издание двенадцатое). Оксфорд: Уайли-Блэквелл.
12. ↑ ^{12,0 12,1} Салата М.Дж., Нхо С.Дж., Чахал Дж., Ван Тиль Г., Годадра Н., Дуайер Т., Ромео А.А. (2013). Артроскопическая анатомия подделтовидного пространства. Ортопедические обзоры, том 5: е25, 111-116.
13. ↑ Ruotolo C., Fow J.E., Nottage W.M. (2004) След надостной мышцы: анатомическое исследование прикрепления надостной мышцы. Артроскопия, 20: 246-9.
14. ↑ ^{14,0 14,1} Дин Б.Дж.Ф., Франклин С.Л., Карр А.Дж. (2012). Систематический обзор гистологических и молекулярных изменений при болезни вращательной манжеты плеча. BJR, т. 1, №7.
15. ↑ Riley G.P., Harral R.L., Constant C.R., Chard M.D., Cawston T.E., Hazleman B.L. (1994), Дегенерация сухожилий и хроническая боль в плече: изменения в составе коллагена сухожилий вращательной манжеты человека при тендините вращательной манжеты плеча.Аня. Реум. Дис., 53: 359-66.
16. ↑ Рууд А. Б., Йохан М. Т., Гежа О., Брайан Л. Х., Грэм П. Р. (1999), Лизилгидроксилирование и невосстановимое сшивание коллагена сухожилия надостной мышцы человека: изменения с возрастом при хроническом тендините вращательной манжеты плеча, Ann. Реум. Дис., 58: 35-41.
17. ↑ Thomopoulos S., Genin G.M., Galatz L.M. (2010), Развитие и морфогенез прикрепления сухожилия к кости: чему развитие может научить нас в исцелении. J Musculoskelet. Нейронный. Взаимодействие, 10: 35-45.
18. ↑ Smith et al. Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь)
19. ↑ Амиэль Д., Кляйнер Дж. Б., Биохимия сухожилий и связок (1988). В: Nimni M.E., ed. Коллаген. Биотехнология. Том III. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press, 223-51.
20. ↑ ^{20,0 20,1 20,2 20,3} Старр М., Канг Х. Распознавание и лечение распространенных форм тендинита и бурсита.Канадский журнал CME. 2001; 155–163
21. ↑ Smith et al. Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь)
22. ↑ Фонг, К. (2011). Кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы у 7-летнего мальчика: проблемы диагностики. Гонконгский медицинский журнал, 17, 414-416.
23. ↑ Столлер Д.У., Тирман П., Бределла М.А. и др. (2004). Диагностическая визуализирующая ортопедия. 1-е изд., Юта: AMIRSYS.
24. ↑ Хокинс, Р.Дж., Хобейка, П.Е. (1983). Синдром соударения в спортивном плече. Клинический журнал спортивной медицины, 2, 391–405.
25. ↑ ^{25,0 25,1} Фарли Т.Э., Нойманн К.Х., Стейнбах Л.С. и др. (1992). Полнослойные разрывы вращательной манжеты плеча: диагностика с помощью МРТ. Американский журнал рентгенолологии, 158, 347–351.
26. ↑ ^{26,0 26,1 26,2 26,3} Smith et al.Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь), 1992 г.
27. ↑ ^{27,0 27,1} Галассо и др. Краткосрочные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения хронической некальцифицируемой тендинопатии надостной мышцы: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012 г.
28. ↑ ^{28,0 28,1 28,2} СЕНБУРСА и др.Эффективность мануальной терапии при тендинопатии надостной мышцы. Acta Orthop Traumatol Turc 2011; 45 (3): 162-167.
29. ↑ Миддлтон, У. Д. (1992). Ультрасонография плеча. Радиологические клиники Северной Америки, 30, 927–940.
30. ↑ Красс, Дж. Р., Крейг, Э. В., Фейнберг, С. Б. (1987). Сверхширокое внутреннее вращение вид на УЗИ вращающей манжеты. Журнал клинического ультразвука, 15, 416–420.
31. ↑ Фонг, К. (2011). Кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы у 7-летнего мальчика: проблемы диагностики.[Фото]. Гонконгский медицинский журнал, 17, 414-416.
32. ↑ Galasso et al. Краткосрочные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения хронической некальцифицируемой тендинопатии надостной мышцы: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012 г.
33. ↑ ^{33,0 33,1 33,2} Златкин М.Б., Яннотти Дж.П., Робертс М.С. и др. (1989). Разрывы ротаторной манжеты: диагностические возможности МРТ. Радиология, 172, 223–229.
34. ↑ Neuman, C.H., Holt, R.G., Steinbach, L..S., et al. (1992). МРТ плеча: внешний вид сухожилия надостной мышцы у бессимптомных добровольцев. Американский журнал рентгенологии, 158,1281–1287.
35. ↑ ^{35,0 35,1} Книлэнд Б.Дж., Миддлтон В.Д., Каррера Г.Ф. и др. (1987). МРТ плеча: диагностика разрывов вращательной манжеты плеча. Американский журнал рентгенологии, 149, 333–337.
36. ↑ Аллен Э. Фонгеми, доктор медицины, Дэниел Д. Басс, М.Д., и Шэрон Дж. Ролник, доктор философии, (1998) Лечение синдрома соударения плеча и разрывов вращательной манжеты плеча, Миннеаполис, Миннесота, Am Fam Physician. 15; 57 (4): 667-674
37. ↑ Луиза Хасан, Алейша Хилл, Клэр Маконочи. Тендинопатия надостной мышцы. Сайт: http://supraspinatustendinopathy.synthasite.com/references.php (проверено 14 апреля 2014 г.).
38. ↑ ^{38,0 38,1} AOS, программа подготовки вращательной манжеты и плеча. http://orthoinfo.aaos.org/PDFs/Rehab_Shoulder_5.pdf (консультация 14 апреля 2014 г.).
39. ↑ Medscape: Томас М. ДеБерардино, доктор медицины; Главный редактор: Шервин С.В. Хо, доктор медицины (обновлено: 2013 г.) Лечение и лечение тендинита надостной мышцы.
40. ↑ ^{40.0 40.1} Sports med Arthrosc Rehabil Ther Technol. Николас Д. Клемент, Юань Икс Не и Джули М. МакБирни. (2012) Ведение дегенеративных разрывов вращательной манжеты плеча: обзор и стратегия лечения 4:48
41. ↑ ^{41,0 41,1 41,2} Martin Jaeger, Frankie Leung, Wilson Li, (2011) Проксимальный отдел плечевой кости 11-C1.3 Безоперационное лечение.
42. ↑ Peterson M1, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. (2014) Рандомизированное контролируемое исследование эксцентрических и концентрических ступенчатых упражнений при хроническом теннисном локте (тендинопатия бокового локтя).
43. ↑ Giombini et al. Краткосрочная эффективность гипертермии при тендинопатии надостной мышцы у спортсменов, краткосрочное рандомизированное контролируемое исследование, Американский журнал спортивной медицины, том 34, № 8. 2006 г.
44. ↑ Erbenbichler et al. Ультразвуковая терапия кальцифицирующего тендинита плеча.Медицинский журнал Новой Англии, том 340, 1999 г.

Тендинопатия надостной мышцы – Physiopedia

Тендинопатия надостной мышцы – распространенное и инвалидизирующее состояние, которое становится более распространенным после среднего возраста ^{[1] [2]} и является частой причиной боли в плече ^{[3] [4]} . Предрасполагающим фактором является чрезмерное использование резистивного сопротивления ^[5] .

Сухожилие надостной мышцы вращающей манжеты поражено и поражены сухожилия ^{[6] [7] [8]} опорно-двигательного аппарата и дегенерирует, чаще всего в результате повторяющихся нагрузок и перегрузок во время занятий спортом или спортом. профессиональная деятельность ^[9] .
Сухожилие надостной мышцы обычно задевает акромион, проходя между акромионом и головкой плечевой кости. Этот механизм многофакторный (см. Ниже).

Надостной мышца имеет наибольшее практическое значение в вращающей манжете ^[11] , она получает свою иннервацию от надлопаточного нерва ^[12] и стабилизирует плечо, вращается снаружи и помогает отвести руку, инициируя отведение. плечевой кости на лопатке ^[11] .
Любое трение между сухожилием и акромионом обычно уменьшается за счет субакромиальной сумки.

Передний край надостной мышцы определяется задним краем ротаторного промежутка, который отделяет надостную мышцу от свернутой верхней границы подлопаточной мышцы. Задний край надостной мышцы отмечен продолжением шва между надостной и подостной мышцами вокруг лопатки. Передняя часть надостной мышцы состоит из длинного и толстого сухожильного компонента, тогда как задняя часть, как было показано, короткая и тонкая ^[12] .

Исследование анатомической диссекции отпечатка надостной мышцы показало, что средний размер сухожилия надостной мышцы от переднего до заднего составляет 25 мм, а средняя толщина отпечатка от медиального к латеральному направлению составляет 12 мм – среднее расстояние от хряща до отпечатка надостной мышцы. составляла 1,5 мм в средней части сухожилия ^[13] .

Сухожилия надостной и подостной мышцы сливаются на 1,5 см проксимальнее места их прикрепления ^[14] . Коллаген является основным матричным белком сухожилий надостной мышцы, состоящим на> 95% из коллагена типа I с меньшим количеством других коллагенов, включая коллаген типа III ^{[15] [16]} .

Анатомия прикрепления надостной мышцы имеет ключевое значение с точки зрения состава внеклеточного матрикса и подразделяется на четыре переходные зоны ^[17] . Первая зона – это собственное сухожилие, состоящее в основном из коллагена I типа и небольшого количества декорина. Вторая зона – это фиброзный хрящ, состоящий в основном из коллагена типов II и III, с небольшими количествами коллагена типов I, IX и X. Третья зона – это минерализованный волокнистый хрящ, состоящий из коллагена типа II со значительным количеством коллагена типа X и аггрекана.Четвертая зона – это кость, в основном это коллаген I типа с высоким содержанием минералов. Это эффективное соединение костей и сухожилий достигается за счет функциональной классификации по минеральному содержанию и ориентации коллагеновых волокон. Надостная мышца представляет собой узкоспециализированную однородную структуру, которая подвергается как растягивающим, так и сжимающим силам ^[14] .

Средний возраст начала этого осложнения – шестое десятилетие (возраст от 50 до 59 лет), и оно чаще встречается у пациентов с диабетом ^[5] .Это также частая причина боли в плече у спортсменов, которые занимаются бросками и движениями над головой ^[6] .

Причинами тендинопатии надостной мышцы могут быть первичный удар, который является результатом повышенной субакромиальной нагрузки, и вторичный удар, который является результатом перегрузки вращающей манжеты и мышечного дисбаланса ^[18] . В таблице ниже представлены различные внешние и внутренние факторы.

^[10]

^[10]

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Пациенты поступают с прогрессирующей болью в области подделтовидной мышцы, которая усиливается при отведении, возвышении или постоянной активности над головой.Они также чувствуют нежность и жжение в плече. Боль может распространяться на боковую часть плеча или может располагаться в верхней и передней части плеча. Обычно становится хуже из-за накладных расходов. Первоначально боль ощущается только во время занятий, но со временем может возникнуть и в покое.

Следует думать о тендинопатии надостной мышцы, когда пациент говорит:

• Боль усиливается при достижении.
• Боль ощущается после частых повторяющихся действий на уровне плеча или над ним ^[19] .
• Пациент чувствует слабость при отведении с сопротивлением и сгибании вперед, особенно при толчках и движениях над головой.
• Пациенту трудно спать по ночам из-за боли, особенно в положении лежа на пораженном плече.
• Пациенту трудно выполнять простые движения, например причесывать волосы, надевать рубашку или куртку или дотянуться до руки выше уровня плеч.
• У пациента ограниченный диапазон движений в плече.
• Пациент перенес травму плеча.

Плечо может быть теплым и может быть полнота переднебоковой стороны. Кроме того, существует болезненная дуга между 70 ° и 120 ° отведения.

Тендинопатия надостной мышцы обычно сопровождается передней нестабильностью, вызывающей напряжение в задней части. Пациенты с тендинопатией надостной мышцы жалуются на следующие проблемы: боль, воспаление, снижение ROM, силы и функциональной активности ^[5] .

В целом причины острой боли в плече можно разделить на различные категории в соответствии с преобладающей патоанатомией. ^[20] . К ним относятся ^{[21] [22]}

Дополнительные зондовые исследования могут сузить диапазон дифференциальных диагнозов, которые могут включать: анализ крови
на количество лейкоцитов, поиск аномальных биохимических показателей крови и маркеров воспаления, а также радионуклидную визуализацию и МРТ.

^[10]

Результаты МРТ тендинопатии вращающей манжеты характеризуются утолщением и однородностью сухожилия вращательной манжеты с повышенной интенсивностью сигнала на всех импульсных последовательностях ^[23] .Интенсивность жидкости, заполняющей неполный разрыв в сухожилии при подавлении жира, Т2-взвешенные изменения последовательности видны на МРТ для разрывов частичной толщины ^[24] . На МРТ область высокой интенсивности сигнала на всех последовательностях импульсов показывает полное разрушение сухожилия ^[25]

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных, но может быть полезна визуализация. Рентген плеча может выявить кальцификаты сухожилий вращательной манжеты и бурсы ^{[26] [27]} . В давних случаях могут наблюдаться дегенеративные изменения, такие как кистозные / склеротические изменения в большей бугристости и уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом, вторичные по отношению к миграции головки плечевой кости вверх ^[28] .При острой кальцифицирующей тендинопатии кальцификаты могут быть нерегулярными, пушистыми и нечеткими. Динамическое ультразвуковое исследование может продемонстрировать утолщение субакромиальной сумки и удар во время отведения. Магнитно-резонансная томография (МРТ), а не компьютерная томография (КТ), является предпочтительным методом, поскольку она дает более подробные изображения мягких тканей ^[20] .

^[10]

В анамнезе часто обнаруживается, что при кальцификации, вызванной травмой, боль появляется позже, через несколько часов.
Медицинский осмотр состоит из измерения температуры, поиска внешних ран или синяков на пораженном плече и проверки температуры кожи. Далее исследователь будет пальпировать в области прикрепления сухожилия надостной мышцы, чтобы проверить болезненность и болезненность. Будут выполняться как пассивные, так и активные движения.

Могут использоваться специальные вопросники: простой тест плеча (SST), Oxford Shoulder Score (OSS).

При клиническом обследовании следует исключить другие причины боли в плече.Таким образом, необходимо обследовать шею, плечо и грудную клетку
(Caroline, Adebajo, Hay & Carr, 2005).

Плечи проверяются на симметрию, локализованный отек и атрофию мышц. Может быть болезненность под акромионом и над большим бугорком. Внутреннее вращение плеча может облегчить пальпацию прикрепления надостной мышцы на большом бугорке. Наиболее важные клинические приемы следующие ^[5] :

испытаний:

Тест Нира Знак Хокина Знак пустой банки

Если проводится сонография, стандартный метод ультразвуковой оценки сухожилия надостной мышцы требует руки за спиной (положение Красса) или руки на заднем кармане (измененное положение Красса) ^[29] .Красс и др. ^[30] описали сканирование плеча при разгибании и внутреннем вращении, которое достигается за счет помещения руки пациента за спину.

Крупный план кальцинированного поражения ^[31]

Тем не менее, диагноз обычно является клиническим, но визуализация может быть полезной. Рентген плеча может выявить кальцификаты сухожилий вращающей манжеты и бурсы ^[32] . В давних случаях могут наблюдаться дегенеративные изменения, такие как кистозно-склеротические изменения в большей бугристости и уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом, вторичные по отношению к миграции головки плечевой кости вверх (6).При острой кальцифицирующей тендинопатии кальцификаты могут быть нерегулярными, пушистыми и нечеткими. Динамическое ультразвуковое исследование может продемонстрировать утолщение субакромиальной сумки и удар во время отведения. Также можно сделать сонографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ) ^[33] .

Тендинопатия надостной мышцы может быть оценена с использованием модифицированной 4-балльной шкалы от 0 до 3 на основе предыдущих исследований ^{[33] [34] [25] [35]} . Диагноз основывается на внешнем виде сухожилий вращающей манжеты (система оценки) и наличии или отсутствии признаков поражения субакромиальной сумки и субакромиально-субдельтовидной плоскости ^{[33] [35]}

Лечение тендинопатии надостной мышцы зависит от этиологии патологии.Вначале предпочтение отдается консервативному лечению. Это лечение включает физиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ледяные процедуры и отдых ^[36] . Инъекции кортикоидов также могут использоваться в дополнение к физиотерапии ^[37] . Решением может стать хирургическое вмешательство, если после 3-6 месяцев консервативного лечения не наступает улучшение. ^[38] .

НПВП могут быть препаратами первого выбора при легких и умеренных симптомах, если нет противопоказаний к этим препаратам [2].Кратковременное употребление (7-14 дней) НПВП полезно для облегчения боли, связанной с тендинитом. Однако существует мало доказательств, подтверждающих длительный курс НПВП ^[39] .
Симптомы от умеренных до тяжелых могут потребовать местной субакромиальной инъекции кортикостероидов. Для получения дополнительной информации об инъекциях кортикостероидов.

Основными показаниями к операции являются продолжающаяся боль, потеря функции [1], отсутствие ответа на консервативную терапию в течение 3 месяцев или признаки острого разрыва у более молодого пациента ^[40] .Хирургические подходы включают резекцию отложений кальция с субакромиальной декомпрессией или без нее, резекцию бурсальной сумки А и акромиопластику В с использованием артроскопических или открытых методов. Также можно отделить коракоакромиальную связку, чтобы увеличить пространство между акромионом и плечевой костью. Это может вызвать нестабильность, но мы можем компенсировать это некоторой тренировкой вращающей манжеты ^[5] . При физиотерапии пациенту требуется до 4 месяцев на выздоровление. Цель операции – облегчить боль, увеличить диапазон движений и увеличить мощность ^[40] .
Абурсальная резекция: Удаление субакромиальной сумки.

Акромиопластика: Как правило, она подразумевает удаление небольшого участка поверхности акромиона, который находится в контакте с сухожилием, вызывая за счет трения повреждение последней ткани.

Управление физиотерапией [править | править источник]

Основная цель в острой фазе (начальная фаза) – облегчить боль, воспаление, предотвратить обострение боли, уменьшить мышечное истощение и нормализовать артрокинематику плечевого пояса.Следует подумать о периоде отдыха, чтобы избежать дальнейшего обострения и дискомфорта в плече.

Следует рассмотреть пассивные методы, чтобы избежать болезненного обострения. Такие методы, как ультразвук, криотерапия и электрическая стимуляция мышц, могут обеспечить облегчение состояния в острой фазе. Для проработки мускулатуры плечевого пояса следует рассмотреть возможность использования таких укрепляющих упражнений, как изометрические упражнения. Следует также обучать правильным программам домашних упражнений в сочетании с надлежащей эргономикой.

Лечение тендинопатии надостной мышцы состоит из различных прогрессивных упражнений. Есть три фазы лечения: иммобилизация, диапазон пассивных / вспомогательных движений, прогрессивные упражнения с сопротивлением ^[41] .

Раннее лечение включает избегание повторяющихся движений, которые усиливают боль. Пациенты должны быть проинформированы о позы и движениях, вызывающих боль. Криотерапия, методы мягких тканей и ношение повязки / повязки – вот некоторые другие методы облегчения боли ^[41] .Упражнения на небольшой диапазон движений, такие как классические упражнения Кодмана с маятником, поддерживают диапазон движений и предотвращают развитие адгезивного капсулита ^{[26] [20]} . После того, как боль уменьшилась, необходимы мобилизация суставов, массаж, растяжка мышц, активные и активные упражнения, чтобы снова улучшить ROM. Активная мобилизация может выполняться самим пациентом с помощью планки для упражнений. Мы также можем использовать веревку и шкив, таким образом, здоровая рука может втянуть пораженную в антеверсию ^[41] Укрепляющие упражнения должны воздействовать на внешние ротаторы, внутренние ротаторы, бицепсы, дельтовидные мышцы и стабилизаторы лопатки ^{[28 ]}

Укрепление этих мышц сохранит стабильность плечевого сустава и предотвратит дальнейшие травмы.Эксцентрические упражнения также будут более эффективными, чем концентрические. ^[42]

I.E .:

• Боковое внешнее вращение с гантелью против силы тяжести
• Горизонтальное отведение лежа с гантелями против силы тяжести
• Антефлексия лежа на животе в плоскости лопатки
• Тяга лежа с вращением наружу
• Наружное вращение с помощью трубки Thera-tubing (стоячее положение)
• Горизонтальное отведение с помощью трубки Thera-tubing (положение стоя)
• Ряды с трубкой Thera-tubing (стоячее положение)
• Высота в плоскости лопатки (положение стоя)

Положение лопатки

• Вытягивание и ретракция лопатки ^[38]

Мобилизация сустава может быть включена с нижним, передним и задним скольжением в лопаточной плоскости ^[20] .
Упражнения на растяжку следует выполнять, повторяя упражнение 3 раза и удерживая растяжку каждый раз в течение 30 секунд.
Примеры растяжек для программы домашних упражнений:

Также можно начинать упражнения на нервно-мышечный контроль ^[26] . Паттерны PNF увеличивают силу мышц вращающей манжеты и повышают стабильность плеча. Мы можем использовать четыре разных шаблона.

Методы, которые также могут использоваться в качестве дополнения, включают криотерапию, гипертермию ^[43] , чрескожную электрическую стимуляцию нервов и ультразвук.Было показано, что интенсивная ультразвуковая терапия увеличивает резорбцию кальция, но это требует частого лечения, которое не всегда может быть практичным ^[44]

Самостоятельные упражнения

• Исходное положение пациента: сидит, рука отведена в положение до появления симптомов, контакт с тремя кончиками пальцев левой руки в надостной ямке (а).
• Движение: давление в надостной ямке, активное приведение правого плечевого сустава, затем снижение давления в надостной ямке и возвращение в исходное положение (b).

Пациентам, страдающим тендинопатией надостной надостной мышцы, не вызывающей кальцинирования, может быть полезна низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. ^[27]

В конце терапии вам следует начать плиометрические и спортивные упражнения.

Снова делается акцент на обучении пациентов, поддерживая надлежащую механику, силу и гибкость, а также хорошее понимание патологии. Пациент также должен продемонстрировать понимание программы домашних упражнений с соответствующими техниками разминки и укрепления ^{[26] [28]} .

Тендинопатия надостной мышцы является частым источником боли в плече у спортсменов, занимающихся видами спорта с над головой (гандбол, волейбол, теннис, бейсбол). Эта тендинопатия в большинстве случаев вызвана ударом сухожилия надостной мышцы о акромион, проходящий между акромионом и головкой плечевой кости. Боль и уменьшение диапазона движений, силы и функциональности являются основными жалобами, сопровождающими эту травму, и с ними следует обращаться в рамках физиотерапии. Имеется достаточно доказательств того, что физические приложения, такие как ультразвук, криотерапия, гипертермия, чрескожная электрическая стимуляция нервов и экстракорпоральная ударно-волновая терапия, оказывают благотворное влияние на выздоровление тендинопатии надостной мышцы.Но мы должны помнить, что очень важно использовать эти методы в качестве дополнения к физиотерапии (увеличение ROM, силовая тренировка мышц вращающей манжеты и другие стабилизаторы плеча).

1. ↑ Милгром К., Шаффлер М., Гилберт С., ван Холсбек М. (1995), Изменения вращательной манжеты у бессимптомных взрослых. Влияние возраста, доминирования рук и пола. J. Bone. Joint Surg. Br., 77: 296-298
2. ↑ Chard M.D., Sattelle L.M., Hazlerman B.L. (1988). Отдаленный исход тендинита вращающей манжеты плеча – обзорное исследование.Br. J. Rheumatol 1988, 27: 385-389.
3. ↑ Stahl Ch., Thümler P. (1983), Conservative Behandlungsmöglichkeiten beim Supraspinatussehnensyndrom., Z. Orthop. Ihre Grenzgeb., 121: 427-8
4. ↑ Fu F.H., Harner C.D., Klein A.H. (1991), Синдром соударения плеча: критический обзор. Clin. Ортоп.; 269: 162-73.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4} Старр М., Канг Х. Распознавание и лечение распространенных форм тендинита и бурсита.Канадский журнал CME. 2001; 155–163
6. ↑ ^{6.0 6.1} Green et al. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований вмешательств при болезненном плече: критерии выбора, оценка результатов и эффективность. Британский медицинский журнал, том 316. 1998 г.
7. ↑ Erbenbichler et al. Ультразвуковая терапия кальцифицирующего тендинита плеча. Медицинский журнал Новой Англии, том 340, 1999 г.
8. ↑ T.J. Моллой, М.В. Кемп, Ю. Ван, G.A.C.Murell (2006), Анализ микроматрицы тендинопатического сухожилия надостной мышцы крысы: передача сигналов глутамата и его потенциальная роль в дегенерации сухожилий, J. Appl. Physiol. 101: 702-709
9. ↑ Соммерих К.М., МакГлотлин Д.Д., Маррас В.С. (1993), Профессиональные факторы риска, связанные с заболеваниями мягких тканей плеча: обзор последних исследований в литературе, Ergonomics 36: 697-717.
10. ↑ ^{10,0 10,1 10,2 10,3 10.4 10,5 10,6 10,7} Primal Pictures Anatomy TV
11. ↑ ^{11,0 11,1} Эллис, Х., Махадеван В. (2010). Клиническая анатомия – Прикладная анатомия для студентов и младших врачей (издание двенадцатое). Оксфорд: Уайли-Блэквелл.
12. ↑ ^{12,0 12,1} Салата М.Дж., Нхо С.Дж., Чахал Дж., Ван Тиль Г., Годадра Н., Дуайер Т., Ромео А.А. (2013). Артроскопическая анатомия подделтовидного пространства. Ортопедические обзоры, том 5: е25, 111-116.
13. ↑ Ruotolo C., Fow J.E., Nottage W.M. (2004) След надостной мышцы: анатомическое исследование прикрепления надостной мышцы. Артроскопия, 20: 246-9.
14. ↑ ^{14,0 14,1} Дин Б.Дж.Ф., Франклин С.Л., Карр А.Дж. (2012). Систематический обзор гистологических и молекулярных изменений при болезни вращательной манжеты плеча. BJR, т. 1, №7.
15. ↑ Riley G.P., Harral R.L., Constant C.R., Chard M.D., Cawston T.E., Hazleman B.L. (1994), Дегенерация сухожилий и хроническая боль в плече: изменения в составе коллагена сухожилий вращательной манжеты человека при тендините вращательной манжеты плеча.Аня. Реум. Дис., 53: 359-66.
16. ↑ Рууд А. Б., Йохан М. Т., Гежа О., Брайан Л. Х., Грэм П. Р. (1999), Лизилгидроксилирование и невосстановимое сшивание коллагена сухожилия надостной мышцы человека: изменения с возрастом при хроническом тендините вращательной манжеты плеча, Ann. Реум. Дис., 58: 35-41.
17. ↑ Thomopoulos S., Genin G.M., Galatz L.M. (2010), Развитие и морфогенез прикрепления сухожилия к кости: чему развитие может научить нас в исцелении. J Musculoskelet. Нейронный. Взаимодействие, 10: 35-45.
18. ↑ Smith et al. Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь)
19. ↑ Амиэль Д., Кляйнер Дж. Б., Биохимия сухожилий и связок (1988). В: Nimni M.E., ed. Коллаген. Биотехнология. Том III. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press, 223-51.
20. ↑ ^{20,0 20,1 20,2 20,3} Старр М., Канг Х. Распознавание и лечение распространенных форм тендинита и бурсита.Канадский журнал CME. 2001; 155–163
21. ↑ Smith et al. Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь)
22. ↑ Фонг, К. (2011). Кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы у 7-летнего мальчика: проблемы диагностики. Гонконгский медицинский журнал, 17, 414-416.
23. ↑ Столлер Д.У., Тирман П., Бределла М.А. и др. (2004). Диагностическая визуализирующая ортопедия. 1-е изд., Юта: AMIRSYS.
24. ↑ Хокинс, Р.Дж., Хобейка, П.Е. (1983). Синдром соударения в спортивном плече. Клинический журнал спортивной медицины, 2, 391–405.
25. ↑ ^{25,0 25,1} Фарли Т.Э., Нойманн К.Х., Стейнбах Л.С. и др. (1992). Полнослойные разрывы вращательной манжеты плеча: диагностика с помощью МРТ. Американский журнал рентгенолологии, 158, 347–351.
26. ↑ ^{26,0 26,1 26,2 26,3} Smith et al.Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь), 1992 г.
27. ↑ ^{27,0 27,1} Галассо и др. Краткосрочные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения хронической некальцифицируемой тендинопатии надостной мышцы: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012 г.
28. ↑ ^{28,0 28,1 28,2} СЕНБУРСА и др.Эффективность мануальной терапии при тендинопатии надостной мышцы. Acta Orthop Traumatol Turc 2011; 45 (3): 162-167.
29. ↑ Миддлтон, У. Д. (1992). Ультрасонография плеча. Радиологические клиники Северной Америки, 30, 927–940.
30. ↑ Красс, Дж. Р., Крейг, Э. В., Фейнберг, С. Б. (1987). Сверхширокое внутреннее вращение вид на УЗИ вращающей манжеты. Журнал клинического ультразвука, 15, 416–420.
31. ↑ Фонг, К. (2011). Кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы у 7-летнего мальчика: проблемы диагностики.[Фото]. Гонконгский медицинский журнал, 17, 414-416.
32. ↑ Galasso et al. Краткосрочные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения хронической некальцифицируемой тендинопатии надостной мышцы: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012 г.
33. ↑ ^{33,0 33,1 33,2} Златкин М.Б., Яннотти Дж.П., Робертс М.С. и др. (1989). Разрывы ротаторной манжеты: диагностические возможности МРТ. Радиология, 172, 223–229.
34. ↑ Neuman, C.H., Holt, R.G., Steinbach, L..S., et al. (1992). МРТ плеча: внешний вид сухожилия надостной мышцы у бессимптомных добровольцев. Американский журнал рентгенологии, 158,1281–1287.
35. ↑ ^{35,0 35,1} Книлэнд Б.Дж., Миддлтон В.Д., Каррера Г.Ф. и др. (1987). МРТ плеча: диагностика разрывов вращательной манжеты плеча. Американский журнал рентгенологии, 149, 333–337.
36. ↑ Аллен Э. Фонгеми, доктор медицины, Дэниел Д. Басс, М.Д., и Шэрон Дж. Ролник, доктор философии, (1998) Лечение синдрома соударения плеча и разрывов вращательной манжеты плеча, Миннеаполис, Миннесота, Am Fam Physician. 15; 57 (4): 667-674
37. ↑ Луиза Хасан, Алейша Хилл, Клэр Маконочи. Тендинопатия надостной мышцы. Сайт: http://supraspinatustendinopathy.synthasite.com/references.php (проверено 14 апреля 2014 г.).
38. ↑ ^{38,0 38,1} AOS, программа подготовки вращательной манжеты и плеча. http://orthoinfo.aaos.org/PDFs/Rehab_Shoulder_5.pdf (консультация 14 апреля 2014 г.).
39. ↑ Medscape: Томас М. ДеБерардино, доктор медицины; Главный редактор: Шервин С.В. Хо, доктор медицины (обновлено: 2013 г.) Лечение и лечение тендинита надостной мышцы.
40. ↑ ^{40.0 40.1} Sports med Arthrosc Rehabil Ther Technol. Николас Д. Клемент, Юань Икс Не и Джули М. МакБирни. (2012) Ведение дегенеративных разрывов вращательной манжеты плеча: обзор и стратегия лечения 4:48
41. ↑ ^{41,0 41,1 41,2} Martin Jaeger, Frankie Leung, Wilson Li, (2011) Проксимальный отдел плечевой кости 11-C1.3 Безоперационное лечение.
42. ↑ Peterson M1, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. (2014) Рандомизированное контролируемое исследование эксцентрических и концентрических ступенчатых упражнений при хроническом теннисном локте (тендинопатия бокового локтя).
43. ↑ Giombini et al. Краткосрочная эффективность гипертермии при тендинопатии надостной мышцы у спортсменов, краткосрочное рандомизированное контролируемое исследование, Американский журнал спортивной медицины, том 34, № 8. 2006 г.
44. ↑ Erbenbichler et al. Ультразвуковая терапия кальцифицирующего тендинита плеча.Медицинский журнал Новой Англии, том 340, 1999 г.

Тендинопатия надостной мышцы – Physiopedia

Тендинопатия надостной мышцы – распространенное и инвалидизирующее состояние, которое становится более распространенным после среднего возраста ^{[1] [2]} и является частой причиной боли в плече ^{[3] [4]} . Предрасполагающим фактором является чрезмерное использование резистивного сопротивления ^[5] .

Сухожилие надостной мышцы вращающей манжеты поражено и поражены сухожилия ^{[6] [7] [8]} опорно-двигательного аппарата и дегенерирует, чаще всего в результате повторяющихся нагрузок и перегрузок во время занятий спортом или спортом. профессиональная деятельность ^[9] .
Сухожилие надостной мышцы обычно задевает акромион, проходя между акромионом и головкой плечевой кости. Этот механизм многофакторный (см. Ниже).

Надостной мышца имеет наибольшее практическое значение в вращающей манжете ^[11] , она получает свою иннервацию от надлопаточного нерва ^[12] и стабилизирует плечо, вращается снаружи и помогает отвести руку, инициируя отведение. плечевой кости на лопатке ^[11] .
Любое трение между сухожилием и акромионом обычно уменьшается за счет субакромиальной сумки.

Передний край надостной мышцы определяется задним краем ротаторного промежутка, который отделяет надостную мышцу от свернутой верхней границы подлопаточной мышцы. Задний край надостной мышцы отмечен продолжением шва между надостной и подостной мышцами вокруг лопатки. Передняя часть надостной мышцы состоит из длинного и толстого сухожильного компонента, тогда как задняя часть, как было показано, короткая и тонкая ^[12] .

Исследование анатомической диссекции отпечатка надостной мышцы показало, что средний размер сухожилия надостной мышцы от переднего до заднего составляет 25 мм, а средняя толщина отпечатка от медиального к латеральному направлению составляет 12 мм – среднее расстояние от хряща до отпечатка надостной мышцы. составляла 1,5 мм в средней части сухожилия ^[13] .

Сухожилия надостной и подостной мышцы сливаются на 1,5 см проксимальнее места их прикрепления ^[14] . Коллаген является основным матричным белком сухожилий надостной мышцы, состоящим на> 95% из коллагена типа I с меньшим количеством других коллагенов, включая коллаген типа III ^{[15] [16]} .

Анатомия прикрепления надостной мышцы имеет ключевое значение с точки зрения состава внеклеточного матрикса и подразделяется на четыре переходные зоны ^[17] . Первая зона – это собственное сухожилие, состоящее в основном из коллагена I типа и небольшого количества декорина. Вторая зона – это фиброзный хрящ, состоящий в основном из коллагена типов II и III, с небольшими количествами коллагена типов I, IX и X. Третья зона – это минерализованный волокнистый хрящ, состоящий из коллагена типа II со значительным количеством коллагена типа X и аггрекана.Четвертая зона – это кость, в основном это коллаген I типа с высоким содержанием минералов. Это эффективное соединение костей и сухожилий достигается за счет функциональной классификации по минеральному содержанию и ориентации коллагеновых волокон. Надостная мышца представляет собой узкоспециализированную однородную структуру, которая подвергается как растягивающим, так и сжимающим силам ^[14] .

Средний возраст начала этого осложнения – шестое десятилетие (возраст от 50 до 59 лет), и оно чаще встречается у пациентов с диабетом ^[5] .Это также частая причина боли в плече у спортсменов, которые занимаются бросками и движениями над головой ^[6] .

Причинами тендинопатии надостной мышцы могут быть первичный удар, который является результатом повышенной субакромиальной нагрузки, и вторичный удар, который является результатом перегрузки вращающей манжеты и мышечного дисбаланса ^[18] . В таблице ниже представлены различные внешние и внутренние факторы.

^[10]

^[10]

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Пациенты поступают с прогрессирующей болью в области подделтовидной мышцы, которая усиливается при отведении, возвышении или постоянной активности над головой.Они также чувствуют нежность и жжение в плече. Боль может распространяться на боковую часть плеча или может располагаться в верхней и передней части плеча. Обычно становится хуже из-за накладных расходов. Первоначально боль ощущается только во время занятий, но со временем может возникнуть и в покое.

Следует думать о тендинопатии надостной мышцы, когда пациент говорит:

• Боль усиливается при достижении.
• Боль ощущается после частых повторяющихся действий на уровне плеча или над ним ^[19] .
• Пациент чувствует слабость при отведении с сопротивлением и сгибании вперед, особенно при толчках и движениях над головой.
• Пациенту трудно спать по ночам из-за боли, особенно в положении лежа на пораженном плече.
• Пациенту трудно выполнять простые движения, например причесывать волосы, надевать рубашку или куртку или дотянуться до руки выше уровня плеч.
• У пациента ограниченный диапазон движений в плече.
• Пациент перенес травму плеча.

Плечо может быть теплым и может быть полнота переднебоковой стороны. Кроме того, существует болезненная дуга между 70 ° и 120 ° отведения.

Тендинопатия надостной мышцы обычно сопровождается передней нестабильностью, вызывающей напряжение в задней части. Пациенты с тендинопатией надостной мышцы жалуются на следующие проблемы: боль, воспаление, снижение ROM, силы и функциональной активности ^[5] .

В целом причины острой боли в плече можно разделить на различные категории в соответствии с преобладающей патоанатомией. ^[20] . К ним относятся ^{[21] [22]}

Дополнительные зондовые исследования могут сузить диапазон дифференциальных диагнозов, которые могут включать: анализ крови
на количество лейкоцитов, поиск аномальных биохимических показателей крови и маркеров воспаления, а также радионуклидную визуализацию и МРТ.

^[10]

Результаты МРТ тендинопатии вращающей манжеты характеризуются утолщением и однородностью сухожилия вращательной манжеты с повышенной интенсивностью сигнала на всех импульсных последовательностях ^[23] .Интенсивность жидкости, заполняющей неполный разрыв в сухожилии при подавлении жира, Т2-взвешенные изменения последовательности видны на МРТ для разрывов частичной толщины ^[24] . На МРТ область высокой интенсивности сигнала на всех последовательностях импульсов показывает полное разрушение сухожилия ^[25]

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных, но может быть полезна визуализация. Рентген плеча может выявить кальцификаты сухожилий вращательной манжеты и бурсы ^{[26] [27]} . В давних случаях могут наблюдаться дегенеративные изменения, такие как кистозные / склеротические изменения в большей бугристости и уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом, вторичные по отношению к миграции головки плечевой кости вверх ^[28] .При острой кальцифицирующей тендинопатии кальцификаты могут быть нерегулярными, пушистыми и нечеткими. Динамическое ультразвуковое исследование может продемонстрировать утолщение субакромиальной сумки и удар во время отведения. Магнитно-резонансная томография (МРТ), а не компьютерная томография (КТ), является предпочтительным методом, поскольку она дает более подробные изображения мягких тканей ^[20] .

^[10]

В анамнезе часто обнаруживается, что при кальцификации, вызванной травмой, боль появляется позже, через несколько часов.
Медицинский осмотр состоит из измерения температуры, поиска внешних ран или синяков на пораженном плече и проверки температуры кожи. Далее исследователь будет пальпировать в области прикрепления сухожилия надостной мышцы, чтобы проверить болезненность и болезненность. Будут выполняться как пассивные, так и активные движения.

Могут использоваться специальные вопросники: простой тест плеча (SST), Oxford Shoulder Score (OSS).

При клиническом обследовании следует исключить другие причины боли в плече.Таким образом, необходимо обследовать шею, плечо и грудную клетку
(Caroline, Adebajo, Hay & Carr, 2005).

Плечи проверяются на симметрию, локализованный отек и атрофию мышц. Может быть болезненность под акромионом и над большим бугорком. Внутреннее вращение плеча может облегчить пальпацию прикрепления надостной мышцы на большом бугорке. Наиболее важные клинические приемы следующие ^[5] :

испытаний:

Тест Нира Знак Хокина Знак пустой банки

Если проводится сонография, стандартный метод ультразвуковой оценки сухожилия надостной мышцы требует руки за спиной (положение Красса) или руки на заднем кармане (измененное положение Красса) ^[29] .Красс и др. ^[30] описали сканирование плеча при разгибании и внутреннем вращении, которое достигается за счет помещения руки пациента за спину.

Крупный план кальцинированного поражения ^[31]

Тем не менее, диагноз обычно является клиническим, но визуализация может быть полезной. Рентген плеча может выявить кальцификаты сухожилий вращающей манжеты и бурсы ^[32] . В давних случаях могут наблюдаться дегенеративные изменения, такие как кистозно-склеротические изменения в большей бугристости и уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом, вторичные по отношению к миграции головки плечевой кости вверх (6).При острой кальцифицирующей тендинопатии кальцификаты могут быть нерегулярными, пушистыми и нечеткими. Динамическое ультразвуковое исследование может продемонстрировать утолщение субакромиальной сумки и удар во время отведения. Также можно сделать сонографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ) ^[33] .

Тендинопатия надостной мышцы может быть оценена с использованием модифицированной 4-балльной шкалы от 0 до 3 на основе предыдущих исследований ^{[33] [34] [25] [35]} . Диагноз основывается на внешнем виде сухожилий вращающей манжеты (система оценки) и наличии или отсутствии признаков поражения субакромиальной сумки и субакромиально-субдельтовидной плоскости ^{[33] [35]}

Лечение тендинопатии надостной мышцы зависит от этиологии патологии.Вначале предпочтение отдается консервативному лечению. Это лечение включает физиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ледяные процедуры и отдых ^[36] . Инъекции кортикоидов также могут использоваться в дополнение к физиотерапии ^[37] . Решением может стать хирургическое вмешательство, если после 3-6 месяцев консервативного лечения не наступает улучшение. ^[38] .

НПВП могут быть препаратами первого выбора при легких и умеренных симптомах, если нет противопоказаний к этим препаратам [2].Кратковременное употребление (7-14 дней) НПВП полезно для облегчения боли, связанной с тендинитом. Однако существует мало доказательств, подтверждающих длительный курс НПВП ^[39] .
Симптомы от умеренных до тяжелых могут потребовать местной субакромиальной инъекции кортикостероидов. Для получения дополнительной информации об инъекциях кортикостероидов.

Основными показаниями к операции являются продолжающаяся боль, потеря функции [1], отсутствие ответа на консервативную терапию в течение 3 месяцев или признаки острого разрыва у более молодого пациента ^[40] .Хирургические подходы включают резекцию отложений кальция с субакромиальной декомпрессией или без нее, резекцию бурсальной сумки А и акромиопластику В с использованием артроскопических или открытых методов. Также можно отделить коракоакромиальную связку, чтобы увеличить пространство между акромионом и плечевой костью. Это может вызвать нестабильность, но мы можем компенсировать это некоторой тренировкой вращающей манжеты ^[5] . При физиотерапии пациенту требуется до 4 месяцев на выздоровление. Цель операции – облегчить боль, увеличить диапазон движений и увеличить мощность ^[40] .
Абурсальная резекция: Удаление субакромиальной сумки.

Акромиопластика: Как правило, она подразумевает удаление небольшого участка поверхности акромиона, который находится в контакте с сухожилием, вызывая за счет трения повреждение последней ткани.

Управление физиотерапией [править | править источник]

Основная цель в острой фазе (начальная фаза) – облегчить боль, воспаление, предотвратить обострение боли, уменьшить мышечное истощение и нормализовать артрокинематику плечевого пояса.Следует подумать о периоде отдыха, чтобы избежать дальнейшего обострения и дискомфорта в плече.

Следует рассмотреть пассивные методы, чтобы избежать болезненного обострения. Такие методы, как ультразвук, криотерапия и электрическая стимуляция мышц, могут обеспечить облегчение состояния в острой фазе. Для проработки мускулатуры плечевого пояса следует рассмотреть возможность использования таких укрепляющих упражнений, как изометрические упражнения. Следует также обучать правильным программам домашних упражнений в сочетании с надлежащей эргономикой.

Лечение тендинопатии надостной мышцы состоит из различных прогрессивных упражнений. Есть три фазы лечения: иммобилизация, диапазон пассивных / вспомогательных движений, прогрессивные упражнения с сопротивлением ^[41] .

Раннее лечение включает избегание повторяющихся движений, которые усиливают боль. Пациенты должны быть проинформированы о позы и движениях, вызывающих боль. Криотерапия, методы мягких тканей и ношение повязки / повязки – вот некоторые другие методы облегчения боли ^[41] .Упражнения на небольшой диапазон движений, такие как классические упражнения Кодмана с маятником, поддерживают диапазон движений и предотвращают развитие адгезивного капсулита ^{[26] [20]} . После того, как боль уменьшилась, необходимы мобилизация суставов, массаж, растяжка мышц, активные и активные упражнения, чтобы снова улучшить ROM. Активная мобилизация может выполняться самим пациентом с помощью планки для упражнений. Мы также можем использовать веревку и шкив, таким образом, здоровая рука может втянуть пораженную в антеверсию ^[41] Укрепляющие упражнения должны воздействовать на внешние ротаторы, внутренние ротаторы, бицепсы, дельтовидные мышцы и стабилизаторы лопатки ^{[28 ]}

Укрепление этих мышц сохранит стабильность плечевого сустава и предотвратит дальнейшие травмы.Эксцентрические упражнения также будут более эффективными, чем концентрические. ^[42]

I.E .:

• Боковое внешнее вращение с гантелью против силы тяжести
• Горизонтальное отведение лежа с гантелями против силы тяжести
• Антефлексия лежа на животе в плоскости лопатки
• Тяга лежа с вращением наружу
• Наружное вращение с помощью трубки Thera-tubing (стоячее положение)
• Горизонтальное отведение с помощью трубки Thera-tubing (положение стоя)
• Ряды с трубкой Thera-tubing (стоячее положение)
• Высота в плоскости лопатки (положение стоя)

Положение лопатки

• Вытягивание и ретракция лопатки ^[38]

Мобилизация сустава может быть включена с нижним, передним и задним скольжением в лопаточной плоскости ^[20] .
Упражнения на растяжку следует выполнять, повторяя упражнение 3 раза и удерживая растяжку каждый раз в течение 30 секунд.
Примеры растяжек для программы домашних упражнений:

Также можно начинать упражнения на нервно-мышечный контроль ^[26] . Паттерны PNF увеличивают силу мышц вращающей манжеты и повышают стабильность плеча. Мы можем использовать четыре разных шаблона.

Методы, которые также могут использоваться в качестве дополнения, включают криотерапию, гипертермию ^[43] , чрескожную электрическую стимуляцию нервов и ультразвук.Было показано, что интенсивная ультразвуковая терапия увеличивает резорбцию кальция, но это требует частого лечения, которое не всегда может быть практичным ^[44]

Самостоятельные упражнения

• Исходное положение пациента: сидит, рука отведена в положение до появления симптомов, контакт с тремя кончиками пальцев левой руки в надостной ямке (а).
• Движение: давление в надостной ямке, активное приведение правого плечевого сустава, затем снижение давления в надостной ямке и возвращение в исходное положение (b).

Пациентам, страдающим тендинопатией надостной надостной мышцы, не вызывающей кальцинирования, может быть полезна низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. ^[27]

В конце терапии вам следует начать плиометрические и спортивные упражнения.

Снова делается акцент на обучении пациентов, поддерживая надлежащую механику, силу и гибкость, а также хорошее понимание патологии. Пациент также должен продемонстрировать понимание программы домашних упражнений с соответствующими техниками разминки и укрепления ^{[26] [28]} .

Тендинопатия надостной мышцы является частым источником боли в плече у спортсменов, занимающихся видами спорта с над головой (гандбол, волейбол, теннис, бейсбол). Эта тендинопатия в большинстве случаев вызвана ударом сухожилия надостной мышцы о акромион, проходящий между акромионом и головкой плечевой кости. Боль и уменьшение диапазона движений, силы и функциональности являются основными жалобами, сопровождающими эту травму, и с ними следует обращаться в рамках физиотерапии. Имеется достаточно доказательств того, что физические приложения, такие как ультразвук, криотерапия, гипертермия, чрескожная электрическая стимуляция нервов и экстракорпоральная ударно-волновая терапия, оказывают благотворное влияние на выздоровление тендинопатии надостной мышцы.Но мы должны помнить, что очень важно использовать эти методы в качестве дополнения к физиотерапии (увеличение ROM, силовая тренировка мышц вращающей манжеты и другие стабилизаторы плеча).

1. ↑ Милгром К., Шаффлер М., Гилберт С., ван Холсбек М. (1995), Изменения вращательной манжеты у бессимптомных взрослых. Влияние возраста, доминирования рук и пола. J. Bone. Joint Surg. Br., 77: 296-298
2. ↑ Chard M.D., Sattelle L.M., Hazlerman B.L. (1988). Отдаленный исход тендинита вращающей манжеты плеча – обзорное исследование.Br. J. Rheumatol 1988, 27: 385-389.
3. ↑ Stahl Ch., Thümler P. (1983), Conservative Behandlungsmöglichkeiten beim Supraspinatussehnensyndrom., Z. Orthop. Ihre Grenzgeb., 121: 427-8
4. ↑ Fu F.H., Harner C.D., Klein A.H. (1991), Синдром соударения плеча: критический обзор. Clin. Ортоп.; 269: 162-73.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4} Старр М., Канг Х. Распознавание и лечение распространенных форм тендинита и бурсита.Канадский журнал CME. 2001; 155–163
6. ↑ ^{6.0 6.1} Green et al. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований вмешательств при болезненном плече: критерии выбора, оценка результатов и эффективность. Британский медицинский журнал, том 316. 1998 г.
7. ↑ Erbenbichler et al. Ультразвуковая терапия кальцифицирующего тендинита плеча. Медицинский журнал Новой Англии, том 340, 1999 г.
8. ↑ T.J. Моллой, М.В. Кемп, Ю. Ван, G.A.C.Murell (2006), Анализ микроматрицы тендинопатического сухожилия надостной мышцы крысы: передача сигналов глутамата и его потенциальная роль в дегенерации сухожилий, J. Appl. Physiol. 101: 702-709
9. ↑ Соммерих К.М., МакГлотлин Д.Д., Маррас В.С. (1993), Профессиональные факторы риска, связанные с заболеваниями мягких тканей плеча: обзор последних исследований в литературе, Ergonomics 36: 697-717.
10. ↑ ^{10,0 10,1 10,2 10,3 10.4 10,5 10,6 10,7} Primal Pictures Anatomy TV
11. ↑ ^{11,0 11,1} Эллис, Х., Махадеван В. (2010). Клиническая анатомия – Прикладная анатомия для студентов и младших врачей (издание двенадцатое). Оксфорд: Уайли-Блэквелл.
12. ↑ ^{12,0 12,1} Салата М.Дж., Нхо С.Дж., Чахал Дж., Ван Тиль Г., Годадра Н., Дуайер Т., Ромео А.А. (2013). Артроскопическая анатомия подделтовидного пространства. Ортопедические обзоры, том 5: е25, 111-116.
13. ↑ Ruotolo C., Fow J.E., Nottage W.M. (2004) След надостной мышцы: анатомическое исследование прикрепления надостной мышцы. Артроскопия, 20: 246-9.
14. ↑ ^{14,0 14,1} Дин Б.Дж.Ф., Франклин С.Л., Карр А.Дж. (2012). Систематический обзор гистологических и молекулярных изменений при болезни вращательной манжеты плеча. BJR, т. 1, №7.
15. ↑ Riley G.P., Harral R.L., Constant C.R., Chard M.D., Cawston T.E., Hazleman B.L. (1994), Дегенерация сухожилий и хроническая боль в плече: изменения в составе коллагена сухожилий вращательной манжеты человека при тендините вращательной манжеты плеча.Аня. Реум. Дис., 53: 359-66.
16. ↑ Рууд А. Б., Йохан М. Т., Гежа О., Брайан Л. Х., Грэм П. Р. (1999), Лизилгидроксилирование и невосстановимое сшивание коллагена сухожилия надостной мышцы человека: изменения с возрастом при хроническом тендините вращательной манжеты плеча, Ann. Реум. Дис., 58: 35-41.
17. ↑ Thomopoulos S., Genin G.M., Galatz L.M. (2010), Развитие и морфогенез прикрепления сухожилия к кости: чему развитие может научить нас в исцелении. J Musculoskelet. Нейронный. Взаимодействие, 10: 35-45.
18. ↑ Smith et al. Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь)
19. ↑ Амиэль Д., Кляйнер Дж. Б., Биохимия сухожилий и связок (1988). В: Nimni M.E., ed. Коллаген. Биотехнология. Том III. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press, 223-51.
20. ↑ ^{20,0 20,1 20,2 20,3} Старр М., Канг Х. Распознавание и лечение распространенных форм тендинита и бурсита.Канадский журнал CME. 2001; 155–163
21. ↑ Smith et al. Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь)
22. ↑ Фонг, К. (2011). Кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы у 7-летнего мальчика: проблемы диагностики. Гонконгский медицинский журнал, 17, 414-416.
23. ↑ Столлер Д.У., Тирман П., Бределла М.А. и др. (2004). Диагностическая визуализирующая ортопедия. 1-е изд., Юта: AMIRSYS.
24. ↑ Хокинс, Р.Дж., Хобейка, П.Е. (1983). Синдром соударения в спортивном плече. Клинический журнал спортивной медицины, 2, 391–405.
25. ↑ ^{25,0 25,1} Фарли Т.Э., Нойманн К.Х., Стейнбах Л.С. и др. (1992). Полнослойные разрывы вращательной манжеты плеча: диагностика с помощью МРТ. Американский журнал рентгенолологии, 158, 347–351.
26. ↑ ^{26,0 26,1 26,2 26,3} Smith et al.Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь), 1992 г.
27. ↑ ^{27,0 27,1} Галассо и др. Краткосрочные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения хронической некальцифицируемой тендинопатии надостной мышцы: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012 г.
28. ↑ ^{28,0 28,1 28,2} СЕНБУРСА и др.Эффективность мануальной терапии при тендинопатии надостной мышцы. Acta Orthop Traumatol Turc 2011; 45 (3): 162-167.
29. ↑ Миддлтон, У. Д. (1992). Ультрасонография плеча. Радиологические клиники Северной Америки, 30, 927–940.
30. ↑ Красс, Дж. Р., Крейг, Э. В., Фейнберг, С. Б. (1987). Сверхширокое внутреннее вращение вид на УЗИ вращающей манжеты. Журнал клинического ультразвука, 15, 416–420.
31. ↑ Фонг, К. (2011). Кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы у 7-летнего мальчика: проблемы диагностики.[Фото]. Гонконгский медицинский журнал, 17, 414-416.
32. ↑ Galasso et al. Краткосрочные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения хронической некальцифицируемой тендинопатии надостной мышцы: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012 г.
33. ↑ ^{33,0 33,1 33,2} Златкин М.Б., Яннотти Дж.П., Робертс М.С. и др. (1989). Разрывы ротаторной манжеты: диагностические возможности МРТ. Радиология, 172, 223–229.
34. ↑ Neuman, C.H., Holt, R.G., Steinbach, L..S., et al. (1992). МРТ плеча: внешний вид сухожилия надостной мышцы у бессимптомных добровольцев. Американский журнал рентгенологии, 158,1281–1287.
35. ↑ ^{35,0 35,1} Книлэнд Б.Дж., Миддлтон В.Д., Каррера Г.Ф. и др. (1987). МРТ плеча: диагностика разрывов вращательной манжеты плеча. Американский журнал рентгенологии, 149, 333–337.
36. ↑ Аллен Э. Фонгеми, доктор медицины, Дэниел Д. Басс, М.Д., и Шэрон Дж. Ролник, доктор философии, (1998) Лечение синдрома соударения плеча и разрывов вращательной манжеты плеча, Миннеаполис, Миннесота, Am Fam Physician. 15; 57 (4): 667-674
37. ↑ Луиза Хасан, Алейша Хилл, Клэр Маконочи. Тендинопатия надостной мышцы. Сайт: http://supraspinatustendinopathy.synthasite.com/references.php (проверено 14 апреля 2014 г.).
38. ↑ ^{38,0 38,1} AOS, программа подготовки вращательной манжеты и плеча. http://orthoinfo.aaos.org/PDFs/Rehab_Shoulder_5.pdf (консультация 14 апреля 2014 г.).
39. ↑ Medscape: Томас М. ДеБерардино, доктор медицины; Главный редактор: Шервин С.В. Хо, доктор медицины (обновлено: 2013 г.) Лечение и лечение тендинита надостной мышцы.
40. ↑ ^{40.0 40.1} Sports med Arthrosc Rehabil Ther Technol. Николас Д. Клемент, Юань Икс Не и Джули М. МакБирни. (2012) Ведение дегенеративных разрывов вращательной манжеты плеча: обзор и стратегия лечения 4:48
41. ↑ ^{41,0 41,1 41,2} Martin Jaeger, Frankie Leung, Wilson Li, (2011) Проксимальный отдел плечевой кости 11-C1.3 Безоперационное лечение.
42. ↑ Peterson M1, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. (2014) Рандомизированное контролируемое исследование эксцентрических и концентрических ступенчатых упражнений при хроническом теннисном локте (тендинопатия бокового локтя).
43. ↑ Giombini et al. Краткосрочная эффективность гипертермии при тендинопатии надостной мышцы у спортсменов, краткосрочное рандомизированное контролируемое исследование, Американский журнал спортивной медицины, том 34, № 8. 2006 г.
44. ↑ Erbenbichler et al. Ультразвуковая терапия кальцифицирующего тендинита плеча.Медицинский журнал Новой Англии, том 340, 1999 г.

Тендинопатия надостной мышцы – Physiopedia

Тендинопатия надостной мышцы – распространенное и инвалидизирующее состояние, которое становится более распространенным после среднего возраста ^{[1] [2]} и является частой причиной боли в плече ^{[3] [4]} . Предрасполагающим фактором является чрезмерное использование резистивного сопротивления ^[5] .

Сухожилие надостной мышцы вращающей манжеты поражено и поражены сухожилия ^{[6] [7] [8]} опорно-двигательного аппарата и дегенерирует, чаще всего в результате повторяющихся нагрузок и перегрузок во время занятий спортом или спортом. профессиональная деятельность ^[9] .
Сухожилие надостной мышцы обычно задевает акромион, проходя между акромионом и головкой плечевой кости. Этот механизм многофакторный (см. Ниже).

Надостной мышца имеет наибольшее практическое значение в вращающей манжете ^[11] , она получает свою иннервацию от надлопаточного нерва ^[12] и стабилизирует плечо, вращается снаружи и помогает отвести руку, инициируя отведение. плечевой кости на лопатке ^[11] .
Любое трение между сухожилием и акромионом обычно уменьшается за счет субакромиальной сумки.

Передний край надостной мышцы определяется задним краем ротаторного промежутка, который отделяет надостную мышцу от свернутой верхней границы подлопаточной мышцы. Задний край надостной мышцы отмечен продолжением шва между надостной и подостной мышцами вокруг лопатки. Передняя часть надостной мышцы состоит из длинного и толстого сухожильного компонента, тогда как задняя часть, как было показано, короткая и тонкая ^[12] .

Исследование анатомической диссекции отпечатка надостной мышцы показало, что средний размер сухожилия надостной мышцы от переднего до заднего составляет 25 мм, а средняя толщина отпечатка от медиального к латеральному направлению составляет 12 мм – среднее расстояние от хряща до отпечатка надостной мышцы. составляла 1,5 мм в средней части сухожилия ^[13] .

Сухожилия надостной и подостной мышцы сливаются на 1,5 см проксимальнее места их прикрепления ^[14] . Коллаген является основным матричным белком сухожилий надостной мышцы, состоящим на> 95% из коллагена типа I с меньшим количеством других коллагенов, включая коллаген типа III ^{[15] [16]} .

Анатомия прикрепления надостной мышцы имеет ключевое значение с точки зрения состава внеклеточного матрикса и подразделяется на четыре переходные зоны ^[17] . Первая зона – это собственное сухожилие, состоящее в основном из коллагена I типа и небольшого количества декорина. Вторая зона – это фиброзный хрящ, состоящий в основном из коллагена типов II и III, с небольшими количествами коллагена типов I, IX и X. Третья зона – это минерализованный волокнистый хрящ, состоящий из коллагена типа II со значительным количеством коллагена типа X и аггрекана.Четвертая зона – это кость, в основном это коллаген I типа с высоким содержанием минералов. Это эффективное соединение костей и сухожилий достигается за счет функциональной классификации по минеральному содержанию и ориентации коллагеновых волокон. Надостная мышца представляет собой узкоспециализированную однородную структуру, которая подвергается как растягивающим, так и сжимающим силам ^[14] .

Средний возраст начала этого осложнения – шестое десятилетие (возраст от 50 до 59 лет), и оно чаще встречается у пациентов с диабетом ^[5] .Это также частая причина боли в плече у спортсменов, которые занимаются бросками и движениями над головой ^[6] .

Причинами тендинопатии надостной мышцы могут быть первичный удар, который является результатом повышенной субакромиальной нагрузки, и вторичный удар, который является результатом перегрузки вращающей манжеты и мышечного дисбаланса ^[18] . В таблице ниже представлены различные внешние и внутренние факторы.

^[10]

^[10]

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Пациенты поступают с прогрессирующей болью в области подделтовидной мышцы, которая усиливается при отведении, возвышении или постоянной активности над головой.Они также чувствуют нежность и жжение в плече. Боль может распространяться на боковую часть плеча или может располагаться в верхней и передней части плеча. Обычно становится хуже из-за накладных расходов. Первоначально боль ощущается только во время занятий, но со временем может возникнуть и в покое.

Следует думать о тендинопатии надостной мышцы, когда пациент говорит:

• Боль усиливается при достижении.
• Боль ощущается после частых повторяющихся действий на уровне плеча или над ним ^[19] .
• Пациент чувствует слабость при отведении с сопротивлением и сгибании вперед, особенно при толчках и движениях над головой.
• Пациенту трудно спать по ночам из-за боли, особенно в положении лежа на пораженном плече.
• Пациенту трудно выполнять простые движения, например причесывать волосы, надевать рубашку или куртку или дотянуться до руки выше уровня плеч.
• У пациента ограниченный диапазон движений в плече.
• Пациент перенес травму плеча.

Плечо может быть теплым и может быть полнота переднебоковой стороны. Кроме того, существует болезненная дуга между 70 ° и 120 ° отведения.

Тендинопатия надостной мышцы обычно сопровождается передней нестабильностью, вызывающей напряжение в задней части. Пациенты с тендинопатией надостной мышцы жалуются на следующие проблемы: боль, воспаление, снижение ROM, силы и функциональной активности ^[5] .

В целом причины острой боли в плече можно разделить на различные категории в соответствии с преобладающей патоанатомией. ^[20] . К ним относятся ^{[21] [22]}

Дополнительные зондовые исследования могут сузить диапазон дифференциальных диагнозов, которые могут включать: анализ крови
на количество лейкоцитов, поиск аномальных биохимических показателей крови и маркеров воспаления, а также радионуклидную визуализацию и МРТ.

^[10]

Результаты МРТ тендинопатии вращающей манжеты характеризуются утолщением и однородностью сухожилия вращательной манжеты с повышенной интенсивностью сигнала на всех импульсных последовательностях ^[23] .Интенсивность жидкости, заполняющей неполный разрыв в сухожилии при подавлении жира, Т2-взвешенные изменения последовательности видны на МРТ для разрывов частичной толщины ^[24] . На МРТ область высокой интенсивности сигнала на всех последовательностях импульсов показывает полное разрушение сухожилия ^[25]

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных, но может быть полезна визуализация. Рентген плеча может выявить кальцификаты сухожилий вращательной манжеты и бурсы ^{[26] [27]} . В давних случаях могут наблюдаться дегенеративные изменения, такие как кистозные / склеротические изменения в большей бугристости и уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом, вторичные по отношению к миграции головки плечевой кости вверх ^[28] .При острой кальцифицирующей тендинопатии кальцификаты могут быть нерегулярными, пушистыми и нечеткими. Динамическое ультразвуковое исследование может продемонстрировать утолщение субакромиальной сумки и удар во время отведения. Магнитно-резонансная томография (МРТ), а не компьютерная томография (КТ), является предпочтительным методом, поскольку она дает более подробные изображения мягких тканей ^[20] .

^[10]

В анамнезе часто обнаруживается, что при кальцификации, вызванной травмой, боль появляется позже, через несколько часов.
Медицинский осмотр состоит из измерения температуры, поиска внешних ран или синяков на пораженном плече и проверки температуры кожи. Далее исследователь будет пальпировать в области прикрепления сухожилия надостной мышцы, чтобы проверить болезненность и болезненность. Будут выполняться как пассивные, так и активные движения.

Могут использоваться специальные вопросники: простой тест плеча (SST), Oxford Shoulder Score (OSS).

При клиническом обследовании следует исключить другие причины боли в плече.Таким образом, необходимо обследовать шею, плечо и грудную клетку
(Caroline, Adebajo, Hay & Carr, 2005).

Плечи проверяются на симметрию, локализованный отек и атрофию мышц. Может быть болезненность под акромионом и над большим бугорком. Внутреннее вращение плеча может облегчить пальпацию прикрепления надостной мышцы на большом бугорке. Наиболее важные клинические приемы следующие ^[5] :

испытаний:

Тест Нира Знак Хокина Знак пустой банки

Если проводится сонография, стандартный метод ультразвуковой оценки сухожилия надостной мышцы требует руки за спиной (положение Красса) или руки на заднем кармане (измененное положение Красса) ^[29] .Красс и др. ^[30] описали сканирование плеча при разгибании и внутреннем вращении, которое достигается за счет помещения руки пациента за спину.

Крупный план кальцинированного поражения ^[31]

Тем не менее, диагноз обычно является клиническим, но визуализация может быть полезной. Рентген плеча может выявить кальцификаты сухожилий вращающей манжеты и бурсы ^[32] . В давних случаях могут наблюдаться дегенеративные изменения, такие как кистозно-склеротические изменения в большей бугристости и уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом, вторичные по отношению к миграции головки плечевой кости вверх (6).При острой кальцифицирующей тендинопатии кальцификаты могут быть нерегулярными, пушистыми и нечеткими. Динамическое ультразвуковое исследование может продемонстрировать утолщение субакромиальной сумки и удар во время отведения. Также можно сделать сонографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ) ^[33] .

Тендинопатия надостной мышцы может быть оценена с использованием модифицированной 4-балльной шкалы от 0 до 3 на основе предыдущих исследований ^{[33] [34] [25] [35]} . Диагноз основывается на внешнем виде сухожилий вращающей манжеты (система оценки) и наличии или отсутствии признаков поражения субакромиальной сумки и субакромиально-субдельтовидной плоскости ^{[33] [35]}

Лечение тендинопатии надостной мышцы зависит от этиологии патологии.Вначале предпочтение отдается консервативному лечению. Это лечение включает физиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ледяные процедуры и отдых ^[36] . Инъекции кортикоидов также могут использоваться в дополнение к физиотерапии ^[37] . Решением может стать хирургическое вмешательство, если после 3-6 месяцев консервативного лечения не наступает улучшение. ^[38] .

НПВП могут быть препаратами первого выбора при легких и умеренных симптомах, если нет противопоказаний к этим препаратам [2].Кратковременное употребление (7-14 дней) НПВП полезно для облегчения боли, связанной с тендинитом. Однако существует мало доказательств, подтверждающих длительный курс НПВП ^[39] .
Симптомы от умеренных до тяжелых могут потребовать местной субакромиальной инъекции кортикостероидов. Для получения дополнительной информации об инъекциях кортикостероидов.

Основными показаниями к операции являются продолжающаяся боль, потеря функции [1], отсутствие ответа на консервативную терапию в течение 3 месяцев или признаки острого разрыва у более молодого пациента ^[40] .Хирургические подходы включают резекцию отложений кальция с субакромиальной декомпрессией или без нее, резекцию бурсальной сумки А и акромиопластику В с использованием артроскопических или открытых методов. Также можно отделить коракоакромиальную связку, чтобы увеличить пространство между акромионом и плечевой костью. Это может вызвать нестабильность, но мы можем компенсировать это некоторой тренировкой вращающей манжеты ^[5] . При физиотерапии пациенту требуется до 4 месяцев на выздоровление. Цель операции – облегчить боль, увеличить диапазон движений и увеличить мощность ^[40] .
Абурсальная резекция: Удаление субакромиальной сумки.

Акромиопластика: Как правило, она подразумевает удаление небольшого участка поверхности акромиона, который находится в контакте с сухожилием, вызывая за счет трения повреждение последней ткани.

Управление физиотерапией [править | править источник]

Основная цель в острой фазе (начальная фаза) – облегчить боль, воспаление, предотвратить обострение боли, уменьшить мышечное истощение и нормализовать артрокинематику плечевого пояса.Следует подумать о периоде отдыха, чтобы избежать дальнейшего обострения и дискомфорта в плече.

Следует рассмотреть пассивные методы, чтобы избежать болезненного обострения. Такие методы, как ультразвук, криотерапия и электрическая стимуляция мышц, могут обеспечить облегчение состояния в острой фазе. Для проработки мускулатуры плечевого пояса следует рассмотреть возможность использования таких укрепляющих упражнений, как изометрические упражнения. Следует также обучать правильным программам домашних упражнений в сочетании с надлежащей эргономикой.

Лечение тендинопатии надостной мышцы состоит из различных прогрессивных упражнений. Есть три фазы лечения: иммобилизация, диапазон пассивных / вспомогательных движений, прогрессивные упражнения с сопротивлением ^[41] .

Раннее лечение включает избегание повторяющихся движений, которые усиливают боль. Пациенты должны быть проинформированы о позы и движениях, вызывающих боль. Криотерапия, методы мягких тканей и ношение повязки / повязки – вот некоторые другие методы облегчения боли ^[41] .Упражнения на небольшой диапазон движений, такие как классические упражнения Кодмана с маятником, поддерживают диапазон движений и предотвращают развитие адгезивного капсулита ^{[26] [20]} . После того, как боль уменьшилась, необходимы мобилизация суставов, массаж, растяжка мышц, активные и активные упражнения, чтобы снова улучшить ROM. Активная мобилизация может выполняться самим пациентом с помощью планки для упражнений. Мы также можем использовать веревку и шкив, таким образом, здоровая рука может втянуть пораженную в антеверсию ^[41] Укрепляющие упражнения должны воздействовать на внешние ротаторы, внутренние ротаторы, бицепсы, дельтовидные мышцы и стабилизаторы лопатки ^{[28 ]}

Укрепление этих мышц сохранит стабильность плечевого сустава и предотвратит дальнейшие травмы.Эксцентрические упражнения также будут более эффективными, чем концентрические. ^[42]

I.E .:

• Боковое внешнее вращение с гантелью против силы тяжести
• Горизонтальное отведение лежа с гантелями против силы тяжести
• Антефлексия лежа на животе в плоскости лопатки
• Тяга лежа с вращением наружу
• Наружное вращение с помощью трубки Thera-tubing (стоячее положение)
• Горизонтальное отведение с помощью трубки Thera-tubing (положение стоя)
• Ряды с трубкой Thera-tubing (стоячее положение)
• Высота в плоскости лопатки (положение стоя)

Положение лопатки

• Вытягивание и ретракция лопатки ^[38]

Мобилизация сустава может быть включена с нижним, передним и задним скольжением в лопаточной плоскости ^[20] .
Упражнения на растяжку следует выполнять, повторяя упражнение 3 раза и удерживая растяжку каждый раз в течение 30 секунд.
Примеры растяжек для программы домашних упражнений:

Также можно начинать упражнения на нервно-мышечный контроль ^[26] . Паттерны PNF увеличивают силу мышц вращающей манжеты и повышают стабильность плеча. Мы можем использовать четыре разных шаблона.

Методы, которые также могут использоваться в качестве дополнения, включают криотерапию, гипертермию ^[43] , чрескожную электрическую стимуляцию нервов и ультразвук.Было показано, что интенсивная ультразвуковая терапия увеличивает резорбцию кальция, но это требует частого лечения, которое не всегда может быть практичным ^[44]

Самостоятельные упражнения

• Исходное положение пациента: сидит, рука отведена в положение до появления симптомов, контакт с тремя кончиками пальцев левой руки в надостной ямке (а).
• Движение: давление в надостной ямке, активное приведение правого плечевого сустава, затем снижение давления в надостной ямке и возвращение в исходное положение (b).

Пациентам, страдающим тендинопатией надостной надостной мышцы, не вызывающей кальцинирования, может быть полезна низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. ^[27]

В конце терапии вам следует начать плиометрические и спортивные упражнения.

Снова делается акцент на обучении пациентов, поддерживая надлежащую механику, силу и гибкость, а также хорошее понимание патологии. Пациент также должен продемонстрировать понимание программы домашних упражнений с соответствующими техниками разминки и укрепления ^{[26] [28]} .

Тендинопатия надостной мышцы является частым источником боли в плече у спортсменов, занимающихся видами спорта с над головой (гандбол, волейбол, теннис, бейсбол). Эта тендинопатия в большинстве случаев вызвана ударом сухожилия надостной мышцы о акромион, проходящий между акромионом и головкой плечевой кости. Боль и уменьшение диапазона движений, силы и функциональности являются основными жалобами, сопровождающими эту травму, и с ними следует обращаться в рамках физиотерапии. Имеется достаточно доказательств того, что физические приложения, такие как ультразвук, криотерапия, гипертермия, чрескожная электрическая стимуляция нервов и экстракорпоральная ударно-волновая терапия, оказывают благотворное влияние на выздоровление тендинопатии надостной мышцы.Но мы должны помнить, что очень важно использовать эти методы в качестве дополнения к физиотерапии (увеличение ROM, силовая тренировка мышц вращающей манжеты и другие стабилизаторы плеча).

1. ↑ Милгром К., Шаффлер М., Гилберт С., ван Холсбек М. (1995), Изменения вращательной манжеты у бессимптомных взрослых. Влияние возраста, доминирования рук и пола. J. Bone. Joint Surg. Br., 77: 296-298
2. ↑ Chard M.D., Sattelle L.M., Hazlerman B.L. (1988). Отдаленный исход тендинита вращающей манжеты плеча – обзорное исследование.Br. J. Rheumatol 1988, 27: 385-389.
3. ↑ Stahl Ch., Thümler P. (1983), Conservative Behandlungsmöglichkeiten beim Supraspinatussehnensyndrom., Z. Orthop. Ihre Grenzgeb., 121: 427-8
4. ↑ Fu F.H., Harner C.D., Klein A.H. (1991), Синдром соударения плеча: критический обзор. Clin. Ортоп.; 269: 162-73.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4} Старр М., Канг Х. Распознавание и лечение распространенных форм тендинита и бурсита.Канадский журнал CME. 2001; 155–163
6. ↑ ^{6.0 6.1} Green et al. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований вмешательств при болезненном плече: критерии выбора, оценка результатов и эффективность. Британский медицинский журнал, том 316. 1998 г.
7. ↑ Erbenbichler et al. Ультразвуковая терапия кальцифицирующего тендинита плеча. Медицинский журнал Новой Англии, том 340, 1999 г.
8. ↑ T.J. Моллой, М.В. Кемп, Ю. Ван, G.A.C.Murell (2006), Анализ микроматрицы тендинопатического сухожилия надостной мышцы крысы: передача сигналов глутамата и его потенциальная роль в дегенерации сухожилий, J. Appl. Physiol. 101: 702-709
9. ↑ Соммерих К.М., МакГлотлин Д.Д., Маррас В.С. (1993), Профессиональные факторы риска, связанные с заболеваниями мягких тканей плеча: обзор последних исследований в литературе, Ergonomics 36: 697-717.
10. ↑ ^{10,0 10,1 10,2 10,3 10.4 10,5 10,6 10,7} Primal Pictures Anatomy TV
11. ↑ ^{11,0 11,1} Эллис, Х., Махадеван В. (2010). Клиническая анатомия – Прикладная анатомия для студентов и младших врачей (издание двенадцатое). Оксфорд: Уайли-Блэквелл.
12. ↑ ^{12,0 12,1} Салата М.Дж., Нхо С.Дж., Чахал Дж., Ван Тиль Г., Годадра Н., Дуайер Т., Ромео А.А. (2013). Артроскопическая анатомия подделтовидного пространства. Ортопедические обзоры, том 5: е25, 111-116.
13. ↑ Ruotolo C., Fow J.E., Nottage W.M. (2004) След надостной мышцы: анатомическое исследование прикрепления надостной мышцы. Артроскопия, 20: 246-9.
14. ↑ ^{14,0 14,1} Дин Б.Дж.Ф., Франклин С.Л., Карр А.Дж. (2012). Систематический обзор гистологических и молекулярных изменений при болезни вращательной манжеты плеча. BJR, т. 1, №7.
15. ↑ Riley G.P., Harral R.L., Constant C.R., Chard M.D., Cawston T.E., Hazleman B.L. (1994), Дегенерация сухожилий и хроническая боль в плече: изменения в составе коллагена сухожилий вращательной манжеты человека при тендините вращательной манжеты плеча.Аня. Реум. Дис., 53: 359-66.
16. ↑ Рууд А. Б., Йохан М. Т., Гежа О., Брайан Л. Х., Грэм П. Р. (1999), Лизилгидроксилирование и невосстановимое сшивание коллагена сухожилия надостной мышцы человека: изменения с возрастом при хроническом тендините вращательной манжеты плеча, Ann. Реум. Дис., 58: 35-41.
17. ↑ Thomopoulos S., Genin G.M., Galatz L.M. (2010), Развитие и морфогенез прикрепления сухожилия к кости: чему развитие может научить нас в исцелении. J Musculoskelet. Нейронный. Взаимодействие, 10: 35-45.
18. ↑ Smith et al. Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь)
19. ↑ Амиэль Д., Кляйнер Дж. Б., Биохимия сухожилий и связок (1988). В: Nimni M.E., ed. Коллаген. Биотехнология. Том III. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press, 223-51.
20. ↑ ^{20,0 20,1 20,2 20,3} Старр М., Канг Х. Распознавание и лечение распространенных форм тендинита и бурсита.Канадский журнал CME. 2001; 155–163
21. ↑ Smith et al. Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь)
22. ↑ Фонг, К. (2011). Кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы у 7-летнего мальчика: проблемы диагностики. Гонконгский медицинский журнал, 17, 414-416.
23. ↑ Столлер Д.У., Тирман П., Бределла М.А. и др. (2004). Диагностическая визуализирующая ортопедия. 1-е изд., Юта: AMIRSYS.
24. ↑ Хокинс, Р.Дж., Хобейка, П.Е. (1983). Синдром соударения в спортивном плече. Клинический журнал спортивной медицины, 2, 391–405.
25. ↑ ^{25,0 25,1} Фарли Т.Э., Нойманн К.Х., Стейнбах Л.С. и др. (1992). Полнослойные разрывы вращательной манжеты плеча: диагностика с помощью МРТ. Американский журнал рентгенолологии, 158, 347–351.
26. ↑ ^{26,0 26,1 26,2 26,3} Smith et al.Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь), 1992 г.
27. ↑ ^{27,0 27,1} Галассо и др. Краткосрочные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения хронической некальцифицируемой тендинопатии надостной мышцы: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012 г.
28. ↑ ^{28,0 28,1 28,2} СЕНБУРСА и др.Эффективность мануальной терапии при тендинопатии надостной мышцы. Acta Orthop Traumatol Turc 2011; 45 (3): 162-167.
29. ↑ Миддлтон, У. Д. (1992). Ультрасонография плеча. Радиологические клиники Северной Америки, 30, 927–940.
30. ↑ Красс, Дж. Р., Крейг, Э. В., Фейнберг, С. Б. (1987). Сверхширокое внутреннее вращение вид на УЗИ вращающей манжеты. Журнал клинического ультразвука, 15, 416–420.
31. ↑ Фонг, К. (2011). Кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы у 7-летнего мальчика: проблемы диагностики.[Фото]. Гонконгский медицинский журнал, 17, 414-416.
32. ↑ Galasso et al. Краткосрочные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения хронической некальцифицируемой тендинопатии надостной мышцы: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012 г.
33. ↑ ^{33,0 33,1 33,2} Златкин М.Б., Яннотти Дж.П., Робертс М.С. и др. (1989). Разрывы ротаторной манжеты: диагностические возможности МРТ. Радиология, 172, 223–229.
34. ↑ Neuman, C.H., Holt, R.G., Steinbach, L..S., et al. (1992). МРТ плеча: внешний вид сухожилия надостной мышцы у бессимптомных добровольцев. Американский журнал рентгенологии, 158,1281–1287.
35. ↑ ^{35,0 35,1} Книлэнд Б.Дж., Миддлтон В.Д., Каррера Г.Ф. и др. (1987). МРТ плеча: диагностика разрывов вращательной манжеты плеча. Американский журнал рентгенологии, 149, 333–337.
36. ↑ Аллен Э. Фонгеми, доктор медицины, Дэниел Д. Басс, М.Д., и Шэрон Дж. Ролник, доктор философии, (1998) Лечение синдрома соударения плеча и разрывов вращательной манжеты плеча, Миннеаполис, Миннесота, Am Fam Physician. 15; 57 (4): 667-674
37. ↑ Луиза Хасан, Алейша Хилл, Клэр Маконочи. Тендинопатия надостной мышцы. Сайт: http://supraspinatustendinopathy.synthasite.com/references.php (проверено 14 апреля 2014 г.).
38. ↑ ^{38,0 38,1} AOS, программа подготовки вращательной манжеты и плеча. http://orthoinfo.aaos.org/PDFs/Rehab_Shoulder_5.pdf (консультация 14 апреля 2014 г.).
39. ↑ Medscape: Томас М. ДеБерардино, доктор медицины; Главный редактор: Шервин С.В. Хо, доктор медицины (обновлено: 2013 г.) Лечение и лечение тендинита надостной мышцы.
40. ↑ ^{40.0 40.1} Sports med Arthrosc Rehabil Ther Technol. Николас Д. Клемент, Юань Икс Не и Джули М. МакБирни. (2012) Ведение дегенеративных разрывов вращательной манжеты плеча: обзор и стратегия лечения 4:48
41. ↑ ^{41,0 41,1 41,2} Martin Jaeger, Frankie Leung, Wilson Li, (2011) Проксимальный отдел плечевой кости 11-C1.3 Безоперационное лечение.
42. ↑ Peterson M1, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. (2014) Рандомизированное контролируемое исследование эксцентрических и концентрических ступенчатых упражнений при хроническом теннисном локте (тендинопатия бокового локтя).
43. ↑ Giombini et al. Краткосрочная эффективность гипертермии при тендинопатии надостной мышцы у спортсменов, краткосрочное рандомизированное контролируемое исследование, Американский журнал спортивной медицины, том 34, № 8. 2006 г.
44. ↑ Erbenbichler et al. Ультразвуковая терапия кальцифицирующего тендинита плеча.Медицинский журнал Новой Англии, том 340, 1999 г.

Тендиноз ротаторной манжеты – SOS Med

Анатомия сухожилия:

Сухожилия состоят из коллагена, который является строительным блоком наших соединительных тканей. В сухожилиях этот коллаген состоит из волокон, а волокна – в пучки, очень похожие на веревку. Это высокоорганизованное расположение позволяет сухожилиям передавать силу, создаваемую мышцей, на соседнюю кость. Коллаген вырабатывается клетками сухожилия, называемыми теноцитами.Эти клетки отвечают за поддержание здоровья сухожилий, а также за восстановление и ремоделирование тканей. Кровоснабжение большинства сухожилий относительно невелико. Следовательно, заживление сухожилий может происходить очень медленно. Когда сухожилия заживают, в процессе восстановления должен образовываться новый коллаген. Затем этот коллаген должен созреть из ранней рубцовой ткани в организованную ткань сухожилия. Только когда этот процесс реорганизации завершится и восстановленные ткани не станут сухожилиями, способными противостоять требованиям повседневной деятельности.

Анатомия вращающей манжеты:

Вращательная манжета состоит из четырех сухожилий, окружающих головку плечевой кости (шар). Помимо перемещения плечевого сустава, вращающая манжета сжимает мяч в гнезде. Это сжатие помогает стабилизировать плечевой сустав, обеспечивая плече самый широкий диапазон движений среди всех суставов тела.

Самым частым сухожилием, вызывающим тендиноз и разрывы вращающей манжеты, является сухожилие надостной мышцы. Это сухожилие расположено между головкой плечевой кости и акромионной костью, которая обеспечивает крышу над шарнирно-гнездовым суставом.

Определение:

Тендиноз относится к внутренней дегенерации сухожилий. Это происходит из-за дисбаланса между разрывом сухожилия и восстановлением сухожилия. Таким образом, тендиноз может быть результатом либо увеличения разрушения, например, из-за чрезмерного использования или травмы, либо снижения реакции заживления.

Тендинит относится к воспалению сухожилий. Хотя этот термин обычно используется для описания болей, связанных с физической активностью, в различных суставах тела, недавние исследования показали, что в большинстве случаев боли, связанной с сухожилиями, наблюдается очень незначительное воспаление.Бурсит – еще один часто используемый термин для описания боли в плече. Бурса – это наполненный жидкостью мешок, расположенный между акромиальной костью и сухожилием надостной мышцы. Эта бурса может воспаляться, опухать и рубцеваться при хронических состояниях вращательной манжеты плеча. Однако, как и в случае тендинита, в большинстве случаев тендиноза вращательной манжеты часто не обнаруживается, что бурса значительно воспалена. Таким образом, распространенное мнение о том, что боль в плече является результатом бурсита, вероятно, верно лишь в небольшой части времени, и случаи боли в плече, диагностированной как бурсит, скорее всего, являются более распространенным тендинозом вращающей манжеты плеча.

Причины / факторы риска:

Тендиноз ротаторной манжеты имеет множество возможных причин, которые могут действовать по отдельности или в сочетании, приводя к дегенерации сухожилия. Причины перечислены ниже:

• Возраст: с возрастом наши сухожилия и связки теряют прочность, и их внутренняя способность к восстановлению и заживлению тканей уменьшается. Таким образом, они в равной степени более склонны к травмам и менее склонны к быстрому восстановлению.

• Чрезмерное использование: повторяющееся использование рук, особенно на уровне плеч или выше, может вызвать усталость и повреждение сухожилий вращательной манжеты плеча.Если скорость разрушения ткани превышает скорость заживления ткани, может произойти дегенерация сухожилия. Это может быть известно как повторяющаяся травма от растяжения (RSI). Для выздоровления необходимо дать поврежденной ткани достаточно времени для заживления. Продолжающаяся боль во время физической активности является индикатором повреждения внутренних тканей, и ее нельзя игнорировать. Попытки «преодолеть» боль, скорее всего, приведут только к дальнейшим травмам.

• Плохая осанка: при опускании плеч вперед лопатка наклоняется вперед и вниз.Это сужает пространство, доступное для сухожилий вращающей манжеты, и может вызвать истирание поверхности сухожилия. Кроме того, избыточное давление со стороны наклонной акромиальной кости может «выжимать» кровоснабжение сухожилия, что приводит к разрушению ткани.

• Слабость: у многих людей, которые выполняют повторяющиеся движения во время работы, спорта или отдыха, развиваются утомления мышц вращающей манжеты плеча. Если мышцам не дают достаточно времени для отдыха, восстановления и реконструкции, усталость может привести к внутреннему повреждению мышцы и сухожилия.Кроме того, из-за усталости возникают неисправности в механизме шара и гнезда, что ускоряет это повреждение.

• Скованность: травма плеча, вызванная единичным инцидентом или повторяющимся перенапряжением, часто приводит к сокращению и затягиванию капсулы, окружающей шаровой шарнир и шарнирный сустав. Особенно это касается задней капсулы плеча. Плотность задней капсулы заставляет шарик скользить вверх по лунке во время многих действий, например, тяги и подъема.Это ненормальное движение шарика на лунке приводит к истиранию вращающей манжеты на акромиальной кости и коракоакромиальной связке, которые образуют крышу над сухожилиями.

• Нестабильность: некоторые люди рождаются с особенно эластичной соединительной тканью и могут иметь очень слабые плечевые суставы (широкий диапазон движений). Такая «чрезмерная слабость» может предрасполагать некоторых людей к развитию легкой нестабильности плеча, когда мяч не остается должным образом центрированным в плечевой впадине во время движения плеча.Это состояние может быть связано с ударом вращающей манжеты о акромионную кость и коракоакромиальную связку.

• Курение: как и многие другие ткани тела, курение отрицательно влияет на соединительные ткани опорно-двигательного аппарата. В частности, курение нарушает кровообращение в сухожилиях и костях. Это не только подвергает эти ткани риску травмы, но также замедляет или предотвращает их заживление в период восстановления.

Симптомы и признаки

Симптомы: Постепенно усиливающаяся боль как при использовании, так и ночью является типичным признаком тендиноза вращательной манжеты плеча.Большинство пациентов не могут вспомнить ни одного инцидента, который вызвал появление боли. Боль при поднятии и поднятии тяжестей, особенно на уровне плеч или выше, – это частые жалобы. Многие пациенты не могут заснуть на пораженной стороне или могут просыпаться ночью, когда перекатываются на эту сторону. Большинство пациентов относительно комфортно отдыхают, положив руку на бок. Поскольку сухожилие структурно не повреждено и не разорвано, сила обычно не нарушается, но ограничивается болью. У некоторых пациентов из-за усталости плеч возникает боль, которая распространяется в шею, спину или плечо.

Признаки: при физическом осмотре тендиноза вращательной манжеты обычно выявляется боль, когда рука пассивно приподнята перед телом. Это называется «болевой дугой». Маневры, которые стягивают заднюю капсулу плеча, также обычно усиливают боль, потому что они прижимают вращающую манжету к акромиону. Тестирование силы обычно указывает на неповрежденную функцию вращательной манжеты, однако тестирование силы надостной мышцы может привести к усилению боли из-за нагрузки на больное сухожилие.Это называется «признаком сухожилия».

Как диагностируется тендиноз ротаторной манжеты плеча?

В простых случаях для постановки диагноза тендиноза манжеты могут быть достаточно анамнез пациента и физический осмотр. У некоторых пациентов сильная боль может затруднить адекватную оценку степени поражения сухожилий, что вызывает подозрение на возможный разрыв вращательной манжеты на частичную или полную толщину.

Обычные рентгеновские снимки обычно получают для выявления других возможных причин боли в плече, включая артрит или кальцифицирующий тендинит.Эти фильмы также показывают форму акромиальной кости, наличие аномальных костных шпор и отношение шара к лунке. Если история болезни и обследование вызывают подозрение на возможный разрыв вращательной манжеты, МРТ с введением красителя в плечевой сустав является наиболее точным диагностическим исследованием для оценки целостности сухожилия и выявления тендиноза по сравнению с разрывом вращательной манжеты. Отек и жидкость в веществе сухожилия, где оно вставляется в плечевую кость, соответствуют тендинозу вращательной манжеты.

Какова естественная история тендиноза вращательной манжеты плеча?

Тендиноз, как правило, является самоограничивающимся процессом, который проходит при адекватном лечении. Однако заживление сухожилий – медленный процесс, который может занять от многих недель до нескольких месяцев. В течение этого времени пациент должен избегать воздействия на сухожилие тех же состояний, которые в первую очередь вызвали тендинит, особенно чрезмерного использования руки. В некоторых случаях тендиноз может прогрессировать до разрыва вращательной манжеты. Прогрессирующее ослабление волокон сухожилий и внутреннее повреждение сухожилий могут привести к частичному или полному отказу сухожилия.Это необычно для возраста до 40 лет, но с возрастом становится все более частым явлением.

Как лечится тендиноз ротаторной манжеты плеча?

Лечение тендиноза вращательной манжеты преследует четыре цели. Первая цель – способствовать заживлению сухожилий, способствуя отдыху и избеганию отягчающих действий. Вторая цель – исправить любые основные механические аномалии, которые могли способствовать развитию тендиноза. Третья цель – способствовать укреплению и ремоделированию сухожилий после адекватного заживления.Четвертая цель – предотвратить рецидив с помощью программы поддержания гибкости, укрепления и аэробной подготовки. Если тщательный курс безоперационного лечения не привел к исчезновению боли и восстановлению функции плеча, может потребоваться хирургическое лечение. Обычно операция не проводится и не рекомендуется до тех пор, пока не будет завершено 3-6 месяцев безоперационного лечения.

Безоперационное лечение:

• Модификация активности и отдых: Заживление тканей может начаться только после прекращения повторных травм.Следует избегать действий, которые приводят к усилению боли, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение тканей на этапе восстановления. Поощряются действия, которые можно выполнять в диапазоне движений, не вызывающих боли, чтобы предотвратить атрофию мышц и скованность, которые могут возникнуть в результате неиспользования.

• Лед: холодная терапия уменьшает отек тканей и уменьшает боль. Это особенно важно после тренировок. Прикладывайте лед или холодный компресс на 15-20 минут 4 раза в день в течение нескольких дней, чтобы уменьшить отек.Оберните пакет со льдом или холодом полотенцем. Не прикладывайте лед непосредственно к коже.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): эти лекарства включают Ибупрофен, Мотрин, Адвил, Напросин, Аллеве, Виокс, Бекстра, Целебрекс и многие другие. Они действуют как для уменьшения воспаления, так и для облегчения боли. Они могут быть более эффективными на ранних стадиях тендиноза вращательной манжеты плеча, когда воспаление более распространено. Длительное использование НПВП может быть связано с такими рисками, как раздражение слизистой оболочки желудка, язвы и проблемы с почками.Пациенты должны быть проинформированы о возможных краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах каждого лекарства перед применением.

• Физиотерапия: целью физиотерапии является исправление любых механических отклонений, которые могут привести к тендинозу вращательной манжеты плеча. Это включает в себя следующее: 1) упражнения на растяжку для восстановления надлежащей гибкости плечевой капсулы; 2) упражнения на укрепление мышц вращающей манжеты после адекватного заживления; 3) упражнения на улучшение осанки и укрепление мышц, контролирующих положение и координацию лопатки; 4) аэробные кондиционеры для повышения переносимости утомления; 5) возвращение к работе или занятиям спортом, которые требуют значительных нагрузок на плечо.

• Программа домашних упражнений: Поскольку формальная физиотерапия может проводиться только 2 или 3 раза в неделю, важно, чтобы пациенты имели структурированную программу домашних упражнений, которую можно было бы выполнять в перерывах между днями. Это особенно верно для упражнений на растяжку, так как плечо может снова напрячься, если эти упражнения не выполняются ежедневно, если не несколько раз в день.

• ПРИМЕЧАНИЕ. Многие пациенты уже принимали участие в предыдущей программе физиотерапии, но, возможно, не смогли поправиться.Часто эти программы фокусируются на раннем укреплении вращающей манжеты плеча до того, как будут исправлены такие аномалии, как герметичность задней капсулы. Наши неоднократные наблюдения показывают, что пациенты, которые не прошли предыдущую физиотерапию, могут получить пользу от дальнейшего лечения после того, как будет установлен соответствующий диагноз и упражнения, направленные на устранение основных механических недостатков. Это в сочетании с правильно выполненной программой домашних упражнений часто дает существенную пользу со временем и настойчивостью.Самое главное, пациенты должны осознавать, что выздоровление – это медленный процесс. Не следует сдаваться, если не видны немедленные и ранние достижения.

• Другие лекарства: Наркотические обезболивающие, миорелаксанты и снотворные, как правило, не рекомендуются при тендинозе вращательной манжеты плеча, поскольку длительное применение может снизить их эффективность и вызвать лекарственную зависимость или даже привыкание.

• Инъекции кортизона: Кортизон – мощное противовоспалительное средство, которое можно вводить рядом с вращающей манжетой в субакромиальную сумку.Хотя тендиноз вращательной манжеты плеча в первую очередь не является воспалительным заболеванием, кортизон действует, изменяя болевые рецепторы в ткани, так что боль уменьшается. Этот эффект может длиться от недели до нескольких месяцев и варьируется между пациентами. Повторные инъекции кортизона могут вызвать ослабление ткани сухожилия и принести больше вреда, чем пользы.

Кому следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства?

Операция может быть рассмотрена, если согласованные усилия при консервативном лечении не привели к улучшению комфорта и функциональности через 3-6 месяцев.Хирургия полностью факультативна. Решение должно основываться на том, как тендиноз вращательной манжеты плеча влияет на качество жизни человека и его терпимость к пережданию процесса заживления. Успех операции может быть максимальным, если пациенты мотивированы и привержены процессу выздоровления. Таким образом, не следует рассматривать этот курс, если только значительное количество времени и усилий не может быть посвящено цели создания удобного и функционального плеча.

Что влечет за собой хирургия?

Операция должна быть направлена ​​на устранение основной причины тендиноза вращательной манжеты плеча.Обычно операция включает диагностическую артроскопию плеча. Это включает в себя установку небольшой камеры внутри плеча, которая позволяет хирургу непосредственно смотреть на все ткани, включая кости, связки, сухожилия, хрящи и сумку. Предполагая, что вращающая манжета не разорвана частично или полностью, манипулируют плечом для разрушения любых спаек и рубцовой ткани, которые могут привести к уплотнению задней капсулы. Иногда часть этой капсулы иссекается, чтобы герметичность капсулы не повторялась в процессе заживления.Сухожилие двуглавой мышцы внимательно осматривают на наличие признаков истирания или повреждения тканей и удаляют любую воспаленную капсулу.

Основная часть процедуры заключается в отсоединении коракоакромиальной связки от кости акромиона и снятии фаски на нижней поверхности акромиона, чтобы она стала гладкой. Этот процесс создает больше места для сухожилия и не позволяет давлению на сухожилие нарушить кровоснабжение во время движения плеча. Эта процедура называется акромиопластикой или субакромиальной декомпрессией.

У некоторых пациентов, если есть симптоматический артрит в суставе между концом ключицы и акромионом, это также необходимо лечить. Это включает удаление конца ключицы, чтобы предотвратить истирание кости о кость. Это не обязательно во всех случаях. Эта процедура называется дистальной резекцией ключицы.

Что включает в себя восстановление?

Пока не выполняется восстановление сухожилий, восстановление происходит относительно быстро. Пациентам рекомендуется начать немедленные упражнения на диапазон движений, чтобы предотвратить скованность плеч.Для того чтобы больное сухожилие могло зажить, в течение нескольких недель не рекомендуется активное использование плеча для таких напряженных действий, как подъем, толкание и тяга чего-либо тяжелее 5 фунтов.

Упражнения для укрепления вращательной манжеты и мышц плечевого пояса начинают после заживления сухожилия и восстановления полного диапазона движений. Целью этих упражнений является восстановление силы и выносливости плеч, большая часть которых может быть потеряна во время процесса тендиноза, поскольку пациенты предпочитают плечо.

Амбулаторная физиотерапия начинается через 5-7 дней после операции и обычно включает 2-3 посещения в неделю. Пациентов инструктируют по программе домашних упражнений, и очень важно, чтобы ежедневные упражнения на гибкость выполнялись несколько раз в день. Регулярное использование пакетов со льдом помогает облегчить боль в ближайшем послеоперационном периоде.

Возможные риски и осложнения хирургии:

Риски хирургического вмешательства включают, помимо прочего, инфекцию, повреждение нервов и кровеносных сосудов, инфекцию, ригидность плеча, повторяющуюся боль в плече и осложнения, связанные с анестезией.Хотя эти риски и осложнения возникают нечасто, они могут возникнуть у любого человека. Пациенты должны учитывать это при выборе операции. Любая из этих проблем может ограничить результат процедуры.

Каковы результаты операции?

Операция может быть очень успешной у пациентов, которые не отреагировали на неоперационные меры, при условии, что был поставлен правильный диагноз. Результаты операции зависят от двух важных факторов. Во-первых, хирург провел адекватную оценку плеча и адекватную декомпрессию.Во-вторых, пациент придерживается послеоперационного режима. Идеальная декомпрессия может быть безуспешной, если в плече послеоперационная жесткость или если сухожилию не дается достаточно времени для заживления.

Будущее лечение:

Тендиноз поражает миллионы американцев, и стоимость медицинского обслуживания и потери производительности для общества измеряется миллиардами долларов. По этой причине множество центров исследуют методы увеличения реакции заживления сухожилий.Исследования преследуют цель искусственной ткани сухожилия, терапевтических инъекций для ускорения заживления сухожилий и других биологических средств. Хотя ни одно из этих исследований еще не дало результатов в плане лечения пациентов с тендинозом, существует высокая вероятность того, что в течение 5-10 лет у нас появятся новые регенеративные подходы к управлению этим хроническим заболеванием.

Основы практики, эпидемиология, функциональная анатомия

Автор

Thomas M DeBerardino, MD Хирург-ортопед, Ортопедическая группа Сан-Антонио; Профессор ортопедической хирургии Медицинского колледжа Бейлора в качестве содиректора Объединенного медицинского колледжа Бейлора и ортопедической группы Сан-Антонио, Техасская стипендия спортивной медицины; Медицинский директор Исследовательского института ортопедии Беркхарта (BRIO) Ортопедической группы Сан-Антонио; Хирург-консультант, спортивная медицина, артроскопия и реконструкция колена, бедра и плеча

Томас М. ДеБерардино, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американская ортопедическая ассоциация, Американское ортопедическое общество спортивной медицины, артроскопия Ассоциация Северной Америки, Общество Геродика, Международное общество артроскопии, хирургии коленного сустава и спортивной ортопедической медицины

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Arthrex, Inc.; МОГ; Эскулап; Литейный завод, Котера; ABMT; Conmed;
Получил грант на исследования от: Arthrex, Inc .; МОГ.

Соавтор (ы)

Wing K Chang, MD Врач, Ортопедическая клиника Peachtree

Wing K Chang, MD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Физиатрической ассоциации позвоночника, спорта и профессиональной реабилитации, Американского колледжа Спортивная медицина

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Рассел Д. Уайт, доктор медицины Клинический профессор медицины, клинический профессор ортопедической хирургии, факультет общественной и семейной медицины, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити, Медицинский центр Трумэна, Лейквуд

Рассел Д. Уайт, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия семейных врачей, Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж спортивной медицины, Американская диабетическая ассоциация, Американское медицинское общество спортивной медицины

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Sherwin SW Ho, MD Доцент кафедры хирургии, отделение ортопедической хирургии и реабилитационной медицины, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Sherwin SW Ho, MD является членом следующих организаций медицинские общества: Американская академия хирургов-ортопедов, Ассоциация артроскопии Северной Америки, Общество Геродика, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие: Получено консультационное вознаграждение от Biomet, Inc.для разговора и обучения; Получил грант / средства на исследования от Smith and Nephew для финансирования стипендий; Получил грант / средства на исследования от DJ Ortho для финансирования курса; Получил грант / средства на исследования от Athletico Physical Therapy для курсов, финансирование исследований; Получил гонорар от Biomet, Inc. за консультации.

Дополнительные участники

Крейг С.