Остеохондроз первой степени что это: Поясничный остеохондроз: симптомы, лечение в Красноярске

Остеохондроз поясничного отдела: симптомы и лечение

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника – главная причина боли в пояснице в 3 из 4 случаев. При отсутствии лечения он часто приводит к межпозвоночной грыже, из-за которой пациенты испытывают трудности с ходьбой и существенные ограничения подвижности. Болезнь имеет широкое распространение – более 50% людей жалуются на ее проявления в различных стадиях. И не мудрено, весь поясница – нижний отдел позвоночника, и на нее приходится самая большая нагрузка.

Можно ли избежать «расплаты за прямохождения», что нужно для ее ранней диагностики, и как остановить или замедлить течение недуга? Рассмотрим в статье.

Что такое пояснично-крестцовый остеохондроз

Помимо 33 костей, из которых состоит позвоночный столб, спинной хребет человека также включает хрящевые межпозвоночные диски. Они обеспечивают устойчивость позвоночника к вертикальным нагрузкам, а также играют роль рессоры, смягчая движения – именно благодаря им наши кости не трутся друг о друга, а спина гнется. Вкупе с мышцами и связками, они участвуют в принятии телом человека различных положений. Не будь этих хрящевых «прокладок», мы бы не смогли бегать, прыгать и ходить, не страдая от мучительных головных болей и травм. Однако со временем они имеют свойство стираться – этому способствует и генетическая «слабость» хрящевой ткани, и неравномерное распределение нагрузки (например, при нарушениях осанки), и плохое питание, и множество других факторов, которые относятся к образу жизни современного человека. Для болезни характерно хроническое течение с периодическими рецидивами. Полное излечение невозможно, однако своевременно начатое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника дает практически 100%-ный эффект и возвращает к нормальной жизни.

Дегенеративные изменения в хрящевой ткани позвоночника приводят к дистрофии межпозвоночных дисков. Она выражается в дискомфорте при движении, гипертонусе мышц, острых стреляющих или постоянных ноющих болях. Следствием истирания межпозвоночных дисков становится ухудшение трофики тканей, появление микротрещин в костях и остеофитов, выпячивание спинного мозга, сдавление внутренних органов. По этой причине поясничный остеохондроз называют болезнью всего организма – он способен запускать цепочку метаболических нарушений, которые затрагивают органы брюшной полости и таза (в первую очередь, ЖКТ и мочеполовую систему), спинной и головной мозг и прочее. Корешковый синдром, или радикулопатия, спровоцированный этим заболеванием, может вызывать невралгические боли в сердце и даже желудке. Иногда наблюдаются парезы ног и другие тяжелые симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Когда заболевание локализуется в поясничном отделе, нередко происходят смещения позвонков из-за совершенно бытовых резких движений. В таком случае больным становится сложно ходить и сидеть, начинается воспалительный процесс, купирование которого требует медикаментозного лечения, физиотерапии, специальной программы ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника и наблюдения у ортопеда. В ряде случаев требуется вправление позвонков – достаточно болезненная процедура, после которой существенное облегчение наступает спустя 1-2 дня. Проводить ее может исключительно мануальный терапевт – остеопат и вертеброневролог.

Признаки остеохондроза поясничного отдела

Ощутив боль в спине, пожилые – а иногда и молодые – люди, не знающие как проявляется остеохондроз поясничного отдела, часто ищут этому вполне рациональные объяснения. Застудился, потянул, отлежал… На деле боль и болевой синдром часто свидетельствует о том, что передавливание нерва, корешка или даже сегмента спинного мозга уже произошло, а значит, болезнь миновала первую стадию и требует не только симптоматического, но и поддерживающего лечения. 

1. Остеохондроз 1 степени поясничного отдела характеризуется слабой болью в области крестца и выше, которая по ощущениям напоминает своеобразный отголосок и не обращает на себя особого внимания. Дискомфорт может возникать только после сна или продолжительного сидения в неудобной позе, существенной физической нагрузке. В этом случае пациенты списывают неприятные ощущения на “затекание” конечностей, однако аппаратное исследование и современная диагностика помогают выявить даже незначительное смещение позвоночного диска и появление трещины в фиброзном кольце позвоночника.
2. Остеохондроз 2 степени поясничного отдела позвоночника проявляет себя через ощущение хронической усталости и дискомфорта, снижение грузоподъемности. Боли и неприятные ощущения («мурашки», чувствительность к холоду и другие) в области поясницы становятся постоянными спутниками пациентов, иногда появляются спазматические сокращения мышц, расположенных ниже пораженного участка – ягодичных, бедренных, спинных. Также может наблюдаться частичное снижение чувствительности или, напротив, появление невралгий, которые плохо поддаются снятию обычными обезболивающими препаратами из-за своей нейрогенной природы. При нагрузках наблюдаются резкие боли, т.н. «прострелы». Чувство закостенелости появляется в случаях, когда нужно просидеть в одной позе хотя бы 10-15 минут, особенно ярко проявляется после сна или рабочего дня. Для этой стадии консервативное лечение все еще эффективно – болезнь хорошо поддается терапии, стойкая ремиссия без острых периодов заболеваний может достигаться на долгие месяцы.
3. Остеохондроз 3 степени поясничного отдела – это уже осложненное заболевание, для которого характерно постепенное разрушение тканей близлежащих фиброзных колец и трудноустранимые боли. Признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника достигают своего пика, снижая трудоспособность и приводя к инвалидизации. Данная стадия опасна появлением межпозвоночных грыж и других необратимых изменений в позвоночном столбе, которые могут затрагивать крупные нервы и сосуды. На этом этапе уже могут появляться тяжелые функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата и существенное ограничение подвижности, вплоть до параличей и парезов. 3-я стадия поясничного остеохондроза значительно влияет на качество и продолжительность жизни, может требовать дополнительную опору при ходьбе (например, трость).

Ряд специалистов выделяет также 4 и 5 стадии, где на 4-й наблюдается рубцевание хряща, а 5-я считается несовместимой с жизнью, однако при своевременном лечении и изменении образа жизни такие случаи на практике редки.

Профилактика остеохондроза поясничного отдела

Обострение болезни могут спровоцировать инфекционные или простудные заболевания, стресс, гормональные нарушения, набор веса, беременность, возрастные изменения, интоксикация организма, переутомление, обезвоживание, гиповитаминоз, курение, высокая физическая нагрузка, несбалансированное питание, неудобное рабочее место или постель, травма. При этом для остеохондроза характерна постоянная микротравматизация – для повреждения иногда не требуется ушиб поясницы, а достаточно и слишком резкого наклона, разворота, поднятия ноги.

Поэтому хондропротекторы при остеохондрозе поясничного отдела входят в обязательный профилактический курс, помимо приема мультивитаминных комплексов, иммуномодуляторов, гимнастических упражнений. Также желательно по возможности исключить вышеупомянутые факторы или компенсировать их.

Как лечить остеохондроз поясничного отдела

На вопрос о том, чем лечить остеохондроз поясничного отдела позвоночника – лекарствами или немедикаментозной терапией, нельзя ответить однозначно. Лечение недуга ведется в нескольких направлениях:

• устранение симптомов, снижающих качество жизни пациента;
• частичная регенерация соединительной ткани;
• выполнение профилактической программы, которая не дает прогрессировать деструктивным процессам в хрящевой и костной тканях (поддержание мышечного корсета, общего тонуса и прочее). 

Хрящи лишены нервных окончаний и кровеносных сосудов – это обусловливает специфику диагностики и лечения остеохондроза. Во-первых, хрящи не могут болеть, а потому самодиагностика болезни затруднена и подавляющее большинство пациентов обращается к ортопеду или вертеброневрологу уже с поясничным остеохондрозом 2-й или 3-й степени. Чем дальше заходит разрушение хряща, тем большую нагрузку испытывают уже истертые диски, тем скорее прогрессирует болезнь, тем сложнее добиться позитивных изменений. Причина этого кроется в том, что клеточное восстановление хряща происходит очень медленно – питание ткани происходит в основном диффузным путем. Поэтому не последнюю роль на пути к ремиссии играет общее улучшение состояния больного. В лечение остеохондроза поясничного отдела в обязательном порядке входит диета, прием поддерживающих препаратов курсами 1-3 месяца, а также специальные гимнастические упражнения. В моционе отдельное время отводится под разминки, которые стимулируют питание прилегающих тканей, а значит, и хряща. Разминки в обязательном порядке перемежают эпизоды нагрузки, будь то сидение за компьютером или продолжительная ходьба. 

Иногда врач может назначить ношение компрессионных средств – например, корсетов, бандажей для поддержки позвоночника в правильном положении. Эта мера эффективна при сопутствующих нарушения осанки.

 

Медикаментозное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

 

Препараты для лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника включают пероральные и наружные противовоспалительные лекарства, миорелаксанты, анальгетики, хондропротекторы, а также средства для улучшения метаболизма (витамины группы В и другие) и кровообращения, глюкокортикостероиды, нейромедиаторы, ферменты. При сниженном иммунитете и склонности к инфекционным заболеваниям применяются иммуномодуляторы. Постоянная боль может приводить к депрессии, которая также требует лечения. Если пациент страдает от конвульсий или отеков, назначаются также антиконвульсанты и мочегонные средства. Таблетки от остеохондроза поясничного отдела, суспензии, инъекции, гели и аппликаторы можно не использовать постоянно – обычно врач назначает индивидуальный поддерживающий курс с существенными интервалами. В острой фазе при чрезвычайно сильной боли специалист может поставить т.н. паравертебральную блокаду – укол анестетика в место, где нервный корешок выходит из позвоночника.

Физиотерапия при остеохондрозе поясничного отдела

Физиотерапия и массаж эффективны как в острой форме заболевания, так и в ремиссии, оставаясь самыми успешными методиками консервативного лечения. Они помогают усилить питание и кровоснабжение проблемных зон, улучшают мышечную поддержку позвоночного столба, способствуют расслаблению спины и стабилизации состояния. Физиопроцедуры при остеохондрозе поясничного отдела включают сеансы ударно-волновой терапии, электрофореза, грязевых и парафиновых аппликаций, терапии горячими камнями, акупунктура, лечебные ванны и прочее. Лечебная физкультура при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника занимает особое место – как и массаж, она включает в первую очередь вытягивания позвоночного столба, призванные высвободить ущемленные нервные корешки. Так, например, вытяжения при вращении способны изменить угол изгиба позвоночника при лордозе, что снижает болевые ощущения.

Лечебная гимнастика при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника в обязательном порядке учитывает наличие лишнего веса и других заболеваний и травм, половые и возрастные особенности, выраженность боли. Наилучший эффект достигается при постоянных занятиях. 

При запущенном остеохондрозе нейрохирург может обнаружить показания для оперативного лечения – микродискэктомии или установки раздвижного титанового импланта. 

Вопрос о том, как лечить остеохондроз поясничного отдела позвоночника, во всех без исключения случаях должен врач. Самолечение и отсутствие полноценной диагностики приводит к неправильному определению границ патологического процесса и его стадии, и, как следствие, неверной лечебной программе. В ряде случае наблюдается даже ухудшение состояния, которое вызывает неправильное выполнение упражнений лечебной гимнастики, непрофессиональный подбор обезболивающих препаратов и НПВП. Уточнив симптомы и лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника у лечащего врача,

 

Вы можете начать прием хондропротектора Артракам – этот отечественный препарат улучшает обменные процессы и препятствуют дальнейшей деформации хрящей, а при комплексном лечении даже демонстрирует позитивную динамику и наращивает хрящевую ткань без инъекций!

симптомы, причины и лечение – как проявляется и как

При поражении каждого отдела позвоночника есть свои специфические симптомы:

• Шейный отдел: головные боли, головокружения, боли и онемение плеч, рук. В некоторых случаях формируется синдром позвоночной артерии: артерия, питающая головной и спинной мозг, сдавливается, что вызывает мучительную пульсирующую головную боль в области виска или затылка. Также появляются неприятные симптомы: шум в ушах, нарушение равновесия, потемнение в глазах, а при значительном пережатии — резкие приступы головокружения с тошнотой и рвотой. Все перечисленные симптомы обычно возникают при резких поворотах головы.
• Грудной отдел: ощущение «кола в груди», боли, которые пациенты часто считают связанными с сердцем или внутренними органами.
• Пояснично-крестцовый отдел: боли и онемение в пояснице и ногах, могут быть неприятные ощущения в области малого таза.

Причины остеохондроза

Главная причина остеохондроза — дегенеративные изменения в хрящевой ткани межпозвоночного диска, в результате которых они теряют упругость и эластичность. Позвоночный диск уменьшается в объеме, становится плотным и перестает полноценно амортизировать. Даже в процессе обычной ходьбы твердые позвонки, состоящие из костной ткани, не слишком упруго пружинят на хрящевых прослойках между ними, а практически соприкасаются друг с другом, сдавливая при этом нервные волокна. Из-за этого подвижность позвоночника ограничивается, появляются постоянные боли, распространяющиеся на спину и конечности, спровоцированные сдавленными нервными корешками.

Причины дистрофических изменений могут быть разными. Главный предрасполагающий фактор — особенности питания. С рождения хрящевая ткань получает необходимые вещества двумя путями: из кровеносных сосудов и из межпозвоночной жидкости. К 23-25 годам сосуды полностью зарастают, остается один способ питания. Питание хрящевой ткани через межпозвоночную жидкость возможно во время движения позвоночника, когда происходит циркуляция жидкости: во время сжатия и разжатия дисков жидкость распадается на питательные вещества. Поэтому после 30 лет резко возрастает риск дистрофии хрящевой ткани межпозвоночных дисков, особенно при недостаточной физической активности.

Дистрофические процессы разрушения дисков усугубляют интенсивные тренировки (особенно без разминки), травмы, любая патология скелета (включая плоскостопие и нарушение осанки), так как она меняет распределение нагрузки на позвоночник. Избыточный вес оказывает такое же действие. Существует и генетическая предрасположенность к остеохондрозу — рыхлая хрящевая ткань, склонная к дистрофическим процессам.

Стадии остеохондроза позвоночника

Остеохондроз — прогрессирующее заболевание, но переход к каждой следующей стадии происходит постепенно. Одной из стадий развития остеохондроза являются так называемые грыжи диска. Диски состоят из твердой оболочки, которая называется фиброзным кольцом, и из полужидкого ядра. Грыжи дисков возникают, когда фиброзное кольцо диска истончается и рвется, через разрыв выпячивается ядро, сдавливаются нервные корешки, что сопровождается усилением болей и еще большим снижением амортизирующих свойств диска. Скорость развития симптомов зависит от образа жизни, проводимого лечения и индивидуальных особенностей организма.

Стадия 1

Появляются характерные жалобы, постоянные или периодические. Часто их провоцируют физические нагрузки или вынужденное положение тела. На рентгенограмме — минимальное сужение межпозвонковых щелей или норма.

Стадия 2

Симптомы усиливаются, так как происходит потеря стабильности диска (хрящевая ткань выбухает в окружающее ее фиброзное кольцо), которые сдавливают нервные корешки. На рентгенограмме — заметное сокращение межпозвонкового расстояния или смещение позвонков, могут появляться разрастания костной ткани.

Стадия 3

Появляются грыжи межпозвоночных дисков, называемые также протрузия или пролапс дисков, диск все больше выходит в окружающие ткани, что приводит к повреждению сосудов и нервов, поэтому боли усиливаются, ограничивая движение в конечностях и вызывая их онемение.

Стадия 4

Стадия фиброза диска. Диск затвердевает, его заменяет рубцовая ткань, по краю разрастаются костные выступы, межпозвонковое расстояние заметно уменьшается. Подвижность позвоночника значительно снижается — он буквально костенеет.

Диагностика заболевания

Предварительный диагноз врач ставит на основании характерных жалоб и данных осмотра. Оцениваются болезненность в определенных точках, мышечный тонус, чувствительность, амплитуда движений, осанка. Уточнить стадию остеохондроза и подтвердить диагноз помогают инструментальные методы исследования. Чаще всего на первоначальном этапе назначают рентгенографию интересующего отдела позвоночника. Снимки наглядно демонстрируют, есть ли сокращение расстояния между позвонками, то есть имеет ли место истончение хряща, и как далеко зашел процесс. Если по результатам рентгенографии врач предполагает наличие межпозвонковых грыж, он назначит более информативный метод исследования — магнитно-резонансную томографию (МРТ). Послойное сканирование и хорошая визуализация мягких тканей позволяют с абсолютной точностью подтвердить или опровергнуть диагноз грыжи межпозвоночного диска.

Как лечить остеохондроз позвоночника?

Лечение остеохондроза всегда комплексное и продолжительное. Его задача — не только купировать боль, снять мышечное напряжение, но и остановить дальнейшее развитие заболевания, то есть повлиять на его причину. Чем лечиться в каждом конкретном случае, решает врач. Медикаменты обычно дополняют лечебной физкультурой, массажем, мануальной, физио- и рефлексотерапией. Если консервативная терапия не дает желаемого эффекта, показано хирургическое лечение.

Медикаменты

Основная цель при обострении остеохондроза — купировать воспаление и сопровождающие его боль, мышечный спазм. Для этого назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в сочетании с миорелаксантами, которые понижают тонус скелетной мускулатуры, уменьшают мышечные спазмы и сдавленность нервных корешков. Улучшить состояние нервных корешков помогают препараты витаминов группы В. Обычно курс лечения длится 7-10 дней. Прием лекарств внутрь дополняют местным лечением: на область поражения наносят мази или гели, содержащие НПВС или просто разогревающие, чтобы усилить кровоснабжение, обмен веществ и быстрее остановить воспаление. Наружные средства быстро обезболивают, так как действующее вещество проникает в очаг воспаления, минуя пищеварительную систему и общий кровоток, но их недостаточно для полноценного лечения.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

08.11.2017 11:44

Остеохондроз шейного отдела позвоночника — патологические состояние, при котором происходят дегенеративные изменения костной и хрящевой ткани.

Дистрофия межпозвоночных дисков может развиваться уже после 30 лет, при этом к возрасту 40-45 лет наблюдается их ссыхание и уплотнение.
В позвоночном столбе присутствует 7 шейных позвонков, состоящих из тела, отростков и костной дуги; в центре позвонка имеется отверстие, в котором располагается спинной мозг. Отдельные элементы позвоночника соединяются между собой при помощи межпозвоночных дисков, образованных ядром, фиброзным кольцом и прослойкой — гиалиновой пластиной (хрящом). Шейные позвонки, имея наименьшую толщину дисков, плотно прилегают друг к другу; мышцы в области шеи развиты довольно слабо, вследствие чего при регулярных нагрузках может происходить смещение дисков, при котором сдавливаются сосуды и нервные стволы.

Заболевание в своём развитии проходит несколько стадий, в течение которых позвоночник претерпевает патологические изменения:

1 степень остеохондроза

Характеризуется началом разрушения межпозвонковых дисков. В фиброзном кольце образуются трещины, нарушается прочность и эластичность диска, уменьшается его высота, за счёт чего происходит сдавливание нервных корешков. Появляется характерная ноющая боль. Иногда на 1 стадии (доклинической) такая боль может отсутствовать, и остеохондроз протекает с умеренным дискомфортом в области шеи.

2 степень остеохондроза

Если остеохондроз 1 степени не лечился или лечение не было эффективным, то возникает остеохондроз 2 степени — хронический. Боль становится постоянной, разрушение и уплотнение межпозвонкового диска продолжается и приводит к небольшим вывихам шейных позвонков. При шейном остеохондрозе на этой стадии может развиться синдром падающей головы. Этот синдром характерен сильными болями, и человек вынужден поддерживать голову в фиксированном состоянии, чтобы снизить боль.

3 степень остеохондроза

Фиброзное кольцо уже почти разрушено, что приводит к осложнениям остеохондроза — протрузии межпозвонкового диска или межпозвонковой грыже. На 3 стадии остеохондроза интенсивность болевых ощущений может уменьшиться, так как поражённой хрящевой ткани в межпозвонковом диске уже просто не существует, а значит и не существует источника боли, однако защемление нервных корешков остаётся, поэтому боль полностью не уходит.

Причины возникновения шейного остеохондроза

С возрастом ядро межпозвоночного диска теряет запасы влаги, а также становится менее эластичным. Поскольку обмен веществ после 50 лет значительно замедляется, процессы регенерации в дисках, имеющих слабое кровоснабжение, прекращаются. В молодом возрасте основную роль в возникновении остеохондроза в шейном отделе играет гиподинамия — пассивный образ жизни, отсутствие правильно организованных физических нагрузок.

Профилактика заболевания

Для предупреждения развития шейного остеохондроза рекомендуется: при сидячей работе обязательно делайте пятиминутные перерывы каждый час, избегать нагрузок на шею; не делать резких движений головой, следить за осанкой; избегать переохлаждения; заниматься физкультурой, плаванием; правильно питаться; сон должен быть на твёрдом матрасе и на невысокой подушке, угол сгибания шеи не должен быть больше 15 градусов; после 25 лет избегайте ударной нагрузки на позвоночник (прыжки, бег).

Ред.

Виды остеохондроза

Остеохондроз – это дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвоночных дисков, развивающееся после 25-30 лет. Начинается заболевание незаметно, первая стадия протекает без ярко выраженных признаков. В зависимости от вида остеохондроза, диагностирование его может быть затруднено. При отсутствии адекватного лечения в дальнейшем развиваются грыжа, радикулит и другие серьезные болезни позвоночника. Существует несколько классификаций остеохондроза по разным параметрам, которыми врачи пользуются при постановке диагноза. Чаще всего для большей точности применяется классификация по локализации, по степени изменения позвонковых дисков и по клиническим проявлениям.

Виды остеохондроза по локализации

Классификация остеохондроза по локализации включает в себя четыре вида:

При обширном остеохондрозе поражается более одного отдела позвоночника.

Один из самых распространенных видов остеохондроза – поясничный, в два раза реже встречается шейный.

Классификация по степени изменения межпозвонковых дисков

По степени поражения межпозвоночных дисков различаются четыре стадии заболевания, которые основаны на рентгенографических исследованиях:

• Нулевая. При нулевой степени видимых поражений в позвоночном столбе не наблюдается.
• Первая. Внутренние разрывы дисков без внешних изменений.
• Вторая. Диск заметно изменяется без наружных повреждений.
• Третья. Межпозвоночный диск сильно поражается. При этом трещины распространяются на внутреннюю поверхность, а сам диск выдавливается из позвонков.

Классификация по клиническим проявлениям

Этот вид классификации основан на клинических исследованиях пациента. Он имеет четыре стадии:

• 1 стадия. Позвоночник продолжает функционировать, как обычно, однако человек чувствует незначительную боль в месте локализации заболевания.
• 2 стадия. Начинаются защемления нервов, протрузия, подвывих позвонков, при этом боль становится сильнее.
• 3 стадия. Боль усиливается, происходит деформация позвоночника, появляется грыжа позвонковых дисков.
• 4 стадия. Позвоночник теряет подвижность, боль возникает при любом движении, больной ходит с большим трудом.

После диагностирования четвертой стадии пациент получает инвалидность.

Методы лечения остеохондроза

От степени и от вида остеохондроза зависит, какие методы лечения выберет врач. В особо запущенных случаях понадобится вмешательство хирурга. Однако обычно с болезнью успешно справляются при помощи медикаментозного лечения. Дополнительно применяется магнитная и ультразвуковая физиотерапия, электрофорез, массажи, лечебная гимнастика и многое другое.

В нашей клинике вы можете пройти курс реабилитации при остеохондрозе под наблюдением опытных врачей. Мы сделаем все возможное, чтобы вылечить остеохондроз без операции.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Лечение и профилактика поясничного остеохондроза в Ярославле

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника — комплекс дистрофических нарушений (расстройств питания и кровообращения) в межпозвоночных дисках поясничного отдела позвоночника.

В поясничном отделе расположены 5 массивных позвонков. Клинические проявления зависят от того, какие именно межпозвоночные диски поражены. У каждого межпозвоночного сегмента имеется своя “зона ответственности”, к которой он направляет нервные окончания, которые начинаются в месте выхода из позвоночника (у основания остистых отростков) нервным корешком.

Между позвонками имеется гибкая и амортизирующая “вставка” – межпозвоночный диск, который компенсирует нагрузку и обеспечивает гибкость позвоночника. Именно его разрушение и обуславливает все симптомы поясничного остеохондроза.

На поясничный отдел приходится основная нагрузка, особенно в моменты наклонов и поднятия тяжестей. Даже в сидячем положении на этот отдел приходится сильная нагрузка. Вызвано это это тем, что мышцы спины у многих людей оказываются недостаточно развиты и быстро теряют силу и эластичность, особенно у людей, ведущих преимущественно сидячий образ жизни.

 

 

Стадии развития поясничного остеохондроза

1 степень – доклиническая

Симптомы: остеохондроз 1 степени, как правило, проявляется уплотнениями межпозвонковых дисков в поясничного отдела. Основными симптомами на этом этапе является незначительная боль при поворотах или наклонах. Иногда симптомы имеют более обостренный и краткосрочный характер из-за резких движений или значительной нагрузки.

1 степень наиболее проявляет себя при долгом сидении в неправильной позе (наиболее характерно для офисных работников ), так как поясничная зона находит под постоянным напряжением, что приводит к незначительным растяжениям и болевым ноющим симптомам.

2 степень – дискогенного радикулита

Симптомы:  На 2 этапе развития заболевания остеохондроз характеризуется уменьшением просвета межпозвонковых дисков, тем самым вызывая постоянные характерные боли и онемение конечностей и паховой области. Основной причиной возникновения 2 стадии является так называемая деструкция фиброзного кольца, в результате которой позвонки теряют свои свойства, уменьшаются и вызывают защемление нервов.

3 степень – сосудисто-корешковая

Симптомы: 3 и последний этап развития заболевания является наиболее опасным и сложным в лечении, так как его появление характеризуется возникновения межпозвонковых грыж или протрузий. Это происходит в связи с полным разрушением фиброзного кольца и вытеканием его содержимого в межпозвонковую область. Симптомы 3 степени четко выражены, сопровождаются острыми спазматическими или постоянными болями. Уменьшается подвижность, возникают проблемы с внутренними органами, увеличиваются позывы мочеиспускания.

4 степень – появление рубцовой ткани в межпозвонковых дисках

Симптомы: последняя степень развития остеохондроза приводит к разрушению межпозвонковых дисков, вследствие чего пораженная область затягивается соединительной тканью. Происходит снижение подвижности поясничного отдела у позвоночника. Нарушение функций внутренних органов и органов малого таза явно выражено.

---

 Проявления поясничного остеохондроза

В соответствии с наиболее полной классификацией, выделяют ряд специфических синдромов, актуальных для поясничного остеохондроза. В частности к ним относятся синдромы следующие:

• рефлекторные синдромы – к ним относится люмбоишалгия, люмбалгия и люмбаго;
• корешковые синдромы – вертеброгенный (или дискогенный) крестцово-поясничный радикулит, течение которого сопровождается преимущественно повреждением первого крестцового корешка или корешка пятого поясничного;
• корешково-сосудистые синдромы – проявляющаяся в виде процесса сдавливания сосудов радикулоишемия (в частности сдавливанию подлежат вены или артерии), при этом сдавливание производится одновременно с корешком.

Люмбалгия в частности подразумевает под собой хронического типа боль, возникающую постепенным образом после длительного принятия неудобного положения телом или после длительного сидения, а также после воздействия, оказываемого на организм и конкретную область после физической нагрузки.

Люмбаго проявляется в виде острой поясничной боли, характеризующейся как «прострел», преимущественно люмбаго возникает в момент подъема тяжестей или при неудачном в выполнении движении. Иногда люмбаго также отмечается после кашля или чихания.

Корешковые синдромы (радикулиты) себя проявляют в виде сдавливания корешков (одного или двух) в комплексе с сопутствующей этому симптоматикой. В частности это корешковая боль, нарушения чувствительной и двигательной функций. По части чувствительной функции речь идет о выпадении функциональности корешка, подвергшегося повреждению, а по части функции двигательной нарушения отмечаются в слабости сгибателей/разгибателей стопы или большого пальца.

Радикулоишемия появляется на фоне сдавления, отмечаемого в области сосредоточения корешково-спинальных артерий. В клинике проявлений отмечаются грубые формы двигательных нарушений (в форме парезов и параличей), а также нарушений чувствительных, возникающих в том или ином варианте как при слабых в своей выраженности болевых ощущениях, так и при их отсутствии (что также возможно, хотя и в более редких случаях).

---

Лечение поясничного остеохондроза

Основные упражнения лечебной физкультуры при поясничном остеохондрозе направлены на устранение болевого синдрома, тренировку силы и эластичности мышц спины, укрепление позвоночника, снижение уровня компрессии нервных корешков, улучшение кровообращения в области пораженных межпозвоночных дисков.

Комплексы упражнений ЛФК будут зависеть от текущей формы остеохондроза: острый или подострый период, период ремиссии.

Высококвалифицированные специалисты ФОЦ “Прогресс” применяют авторские методики для профилактики, коррекции и лечения поясничного остеохондроза, дающие прекрасный результат даже в сложных случаях.

Помните – самолечение несостоятельно, оно только немного оттягивает неблагоприятные последствия!

Не доводите остеохондроз до тяжелой и запущенной стадии!

Ждем вас в нашем Центре!

 

Лечение грудного остеохондроза в Екатеринбурге

Остеохондроз грудного отдела позвоночника это дегенеративно-дистрофические процессы, поражающие межпозвоночные диски. Заболевание характеризуется хроническим течением и развивается чаще после 25 лет. Способствуют развитию остеохондроза – травмы спины, тяжелые физические нагрузки, сутулость, сидячая работа, ожирение, анатомические особенности, другие заболевания опорно-двигательного аппарата.

Лечение грудного остеохондроза направлено на замедление прогрессирования болезни. Применяемые методы терапии зависят от выраженности симптомов и запущенности дегенеративных процессов.

Симптомы остеохондроза

Основной клинический признак грудного остеохондроза – боль в грудном отделе позвоночника. На ранних этапах боль практически отсутствует, возникает после длительного вынужденного положения или поднятия тяжестей.

С развитием дегенеративных процессов болезненность приобретает постоянный характер, двигательная активность ограничена. Присоединяются дополнительные симптомы:

• ощущается давление на спину и грудную клетку, затрудняющее вдох и выдох;
• при сдавливании или раздражении нервных корешков развивается межреберная невралгия;
• напряженность мускулатуры спины;
• при стенозе позвоночного канала и сдавлении спинного мозга , могут развиться проводниковые нарушения чувствительности (онемение) с уровня поражения грудного отдела и нижележащей части туловища и нижних конечностей, парез ( слабость) нижних конечностей. Нарушение работы тазовых органов (нарушение мочеиспускания и дефекации).

---

Дорсалгия что это?

Термины обозначают боли в грудной части позвоночника. Дорсалгия характеризуется хронической или острой болью в грудной части позвоночника, усиливающейся при движениях.

Диагностика: МРТ или КТ грудного отдела позвоночника

Как лечить грудной остеохондроз?

Для лечения грудного остеохондроза применяется консервативная терапия, включающая лекарственные препараты, физиотерапию, лечебную физическую культуру, массаж, мануальную терапию, бальнеотерапию.

Основная цель терапии – купирование боли и устранение воспалительных процессов, восстановление функции корешков спинного мозга, улучшение кровообращения, снятие спазма мускулатуры.

Хирургическое вмешательство проводится при грыже межпозвоночного диска с поражением спинного мозга.

Препараты

Медикаментозное лечение грудного остеохондроза:

• Нестероидные противовоспалительные средства – устраняют боль, снимают воспаление и отечность мягких тканей. Назначаются такие препараты, как диклофенак, нимесулиды, ибупрофен, мелоксикамы, кетололак , лорноксикам, эторикоксид и др. Для местного использования – фастум гель, вольтарен гель, долобене гель и др.
• Миорелаксанты для снижения мышечного тонуса, развивающегося вследствие острых болей (баклофен, тизанидин , топеризон).
• Сосудистые препараты, улучшающие кровообращение в пораженном участке (пентоксифиллин, эуфиллин).
• Мочегонные препараты , снимают отек( Маннит, фурасемид).
• Препараты тиоктовой кислоты (тиоктацид, берлитион , октолипен и др) , для восстановления чувствительности.
• Витамины группы В (препараты включающие комплекс витаминов группы В : В1, В6, В 12) – для нормализации метаболизма.
• Лечебно-медикаментозная блокада для снятия или уменьшения болевого синдрома ( острого, хронического) с анестетиками (новокаин, лидокаин ),с кортикостероидными препаратами (дипроспан, дексаметазон).
• Антихолинестеразные препараты . Улучшающие проведение нервного импульса, увеличивающие силу мышц . Препараты ипидакрина ( нейромидин. Аксамон).
• Хондопротекторы – в основе лекарств коллаген, хондроитин сульфат, глюкозамин, необходимые для замедления дегенеративных процессов (артра, дона, терафлекс и др).

---

Физиотерапия

Методы физиотерапии снимают отек, восполение, улучшают кровоток в пораженном участке, уменьшают или купируют болевой синдром.
Магнитолазер, магнитотерапия, СМТ с новокаином , УЗ с гидрокортизоном и др.

Бальнеотерапия: Грязевые аппликации ,аппликации озокерита на пораженные участки, радоновые ванны.

ЛФК и массаж

Лечебная физкультура является основным методом терапии остеохондроза. Гимнастика выполняется регулярно по 10-15 минут несколько раз в день. Для усиления эффективности назначается курс массажа. Процедуры способствуют расслаблению мускулатуры, снижению давления на позвонки, улучшению обменных процессов и кровотока. ЛФК может выполняться самостоятельно дома, также в условиях поликлиники ( индивидуальные и групповые занятия). Массаж проводит квалифицированный специалист в условиях поликлиники.

Мануальная терапия

метод проводится с помощью рук врача с использованием различных приемов изометрической релаксации ( расслабления мышц), улучшение кровотока в пораженном участке и восстановления полного объема движений в грудном отделе позвоночника ,и как следствие, снятие болевого синдрома.

Эффективные упражнения для лечения грудного остеохондроза:

• и. п. – лежа на спине, руки прижаты к плечам, ноги согнуты в коленях; скручиваясь необходимо пытаться достать правым локтем к левому колену и наоборот;
• и. п. – лежа на животе, руки вытянуты вверх, одновременно поднимать ровные ноги и руки, прогибаясь в спине;
• и. п. – сидя с ровными ногами на полу необходимо нагнуться в перед, дотягиваясь правой ладонью к левой стопе, левой ладонью к правой стопе;
• упражнение «планка» – следует упереться носками и ладонями в пол, напрячь мышцы живота и ягодиц, стараться не провисать в пояснице стоять по 30-60 секунд в день;
• висение на турнике.

Иглорефлексотерапия

Методика заключается в воздействии на биологически активные точки организма тонкими иглами. Процедура снижает проявление болевого синдрома и воспалительных процессов. Иглоукалывание не доставляет боли, могут возникать незначительный дискомфорт.

---

Что делать при обострении?

В период обострения появляется выраженная боль, иррадиирующая по межреберьям. На данном этапе необходимо соблюдать постельный режим, снизить подвижность позвоночника. Устранение симптомов производится анальгетическими средствами, назначенными лечащим врачом.

---

Профилактика остеохондроза

Для предупреждения заболевания и замедления дегенеративных процессов рекомендуется:

• корректирование веса;
• занятия велоспортом, бегом, плаванием, йогой и прочими видами спорта;
• ежедневные пешие прогулки;
• прием витаминных комплексов и хондропротекторов;
• снижение нагрузок на спину;
• своевременное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата.

В объединении «Новая больница» вы можете пройти курс лечения в стационаре и амбулаторно. Необходимо записаться на прием врача вертебролога.

---

Цены на лечение «Новая больница» в Екатеринбурге проводит лечение остеохондроза с применением новой аппаратуры. Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWoridwide

25 лет

успешной работы

> 20

медицинских направлений

1400

ежедневно оказываемых услуг

---

Наши специалисты

Андрей Андреевич
Морозов

Зав. отделением

Игорь Валерьевич
Колобов

Врач – невролог

Наталья Николаевна
Уланова

Врач – невролог

Леонид Федорович
Конюхов

Врач – невролог

Елена Викторовна
Барсукова

Врач – невролог

Юлия Михайловна
Мальцева

Врач – невролог

Мария Владимировна
Правдина

Врач – невролог

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника – Клиника «Ноосфера»

Наиболее распространенное заболевание позвоночного столба – поясничный остеохондроз. Первые признаки заболевания можно наблюдать у пациентов перешагнувших 30-летий возраст. Болезнь обусловлена уязвимостью именно этого участка позвоночника. Из-за постоянной нагрузки происходит деформация позвонков и уменьшение эластичности межпозвоночных дисков.

Как возникает остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел находиться в нижнем участке позвоночного столба. Этот участок принимает на себя максимальную нагрузку, так как большая часть тела поддерживается тазовой костью. Именно поэтому так распространен поясничный остеохондроз.

Различные заболевания спины – расплата человека за прямохождение. Поясница, испытывает наиболее сильную нагрузку во время физической активности. Дегенеративные процессы в этом отеле всегда сопровождаться сильной болью и скованностью движения всего позвоночника.

Позвоночник представляет собой цепь позвонков, разделенных межпозвоночными дисками. Поясничный отдел состоит из 5 позвонков. Диски позволяю позвоночнику быть гибким.

При развитии остеохондроза нарушается кровообращение и обменные процессы. Меняется структура межпозвоночных дисков. Внутреннее студенистое вещество выпячивается. Фиброзное кольцо может не выдержать такой нагрузки и треснуть. Происходит сдавливание нервных окончаний, проявляющееся острой болью, отдающей в нижние конечности. В случае отсутствия лечения, дегенерация тканей продолжиться. Опасное осложнение – потеря чувствительности ног.

Чем опасен остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Межпозвоночный диск окружен фиброзным кольцом, которое некоторое время сдерживает развитие патологии. На первоначальном этапе диагностируется протрузия – состояние, когда межпозвоночный диск выдавливается со своего естественного места положения. Если заболевание продолжает прогрессировать, нарушается целостность фиброзного кольца (трещина или разрыв). Студенистое ядро выпячивается или выпадает в межпозвоночный канал. Такая патология определяется как межпозвоночная грыжа. Нервные отростки защемляются, в результате чего нерв воспаляется. Больной испытывает сильную острую боль. Поясничный остеохондроз прогрессирует в радикулит.

Кроме указанных осложнений, в случае не лечения поясничного остеохондроза, развивается ишиас или воспаление седалищного нерва. Симптомы заболевания могут быть разнообразными. Основной – сильная, острая, стреляющая боль. Она может отдавать в ягодицу, ногу. Время от времени наблюдается онемение мышц. Больной пытается избежать боли, принимая неправильную позу. В результате состояние только усугубляется.

Остеохондроз опасен развитием другого заболевания – компрессионной миелопатии. Это тяжелейшее осложнение, в результате которого происходит сдавливание спинного мозга и кровеносных сосудов.

Не лечение остеохондроза вызывает проседание позвоночника. В результате происходит сдавливание внутренних органов. В последствии у женщин диагностируются сопутствующие заболевания матки. У мужчин наблюдается серьезное нарушение потенции.

Если не уделить должного внимания лечению остеохондроза, может развиться так называемый синдром «конского хвоста». В результате поражения пучка нервных стволовых окончаний может развиться полный или частичный паралич ягодиц и нижних конечностей.

Причины поясничного остеохондроза

Факторов, провоцирующих заболевание много. Основные следующие:

• Неактивный образ жизни. Особенно, если много времени проводиться в сидячем положении;
• Чрезмерная нагрузка;
• Гормональные нарушения вследствие болезней щитовидной железы;
• Нарушение метаболизма;
• Ревматоидный артрит и другие болезни позвоночных суставов;
• Травмы, особенно крестового отдела и поясницы.

Есть определенна группа людей, более подверженная развитию остеохондроза поясничного отдела. В группу риска входят люди:

• Пожилого возраста;
• С лишним весом и ожирением;
• С врожденными или приобретенными заболеваниями. Например, плоскостопие, искривление или недоразвитость позвоночника.
• Имеющие генетическую предрасположенность.
• С нарушением сна, в состоянии стресса;
• Определенных профессий – водители, строители или грузчики, программисты.
• Определенного рода деятельности, например тяжелоатлеты;
• Не способные правильно организовать питание, курильщики.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела

Основной симптом заболевания – сильная боль в пораженном участке. Проявляется на 2-3 степени заболевания. В дальнейшем происходит сдавливание дисков, нарушение стабильности позвоночного столба, возникновение воспалительных процессов. Как следствие, начинают проявляться различные признаки заболевания:

• Распространение неприятных ощущений на ягодицы, паховую область;
• Скованность движений в поясничном отделе;
• Хроническая люмбалгия или острое люмбаго, выражаемое в «простреле»;
• Постоянное напряжение мышечного корсета;
• Нарастание боли, при усилении нагрузки;
• Острая боль при попытке сменить позу, после длительной ее фиксации;
• Снижение чувствительности нижних конечностей, ощущение холода;
• Нарушение потоотделения
• В положении сидя или лежа, ощущение покалывания в области поясницы и в ногах;
• Побледнение пораженного участка кожи, сильная сухость, шелушение.

Диагностика поясничного остеохондроза

При появлении первых болевых или других симптомах, немедленно обратитесь к врачу, чтобы купировать болезнь на ранних стадиях, не позволяя ей прогрессировать. Специалисты клиники «Ноосфера» в Санкт-Петербурге используют следующие методы для установления правильного диагноза:

Отзывы о лечении

Большое спасибо врачам и другому персоналу клиники. Я лечилась у Вас второй раз (ранее в 2018 году)и получила прекрасную мед.помощь. Подробности болезни можно узнать из лечебной истории. Врачам Есипову В.И., Яну В.Ю., Друяну М.В., консультанту Лапенко И.К. огромная благодарность за опыт и профессионализм, отзывчивость и доброжелательность, внимательность и вежливость, оперативное решение всех вопросов. «Ноосфера» – отличная клиника на фоне многих других. Я очень довольна результатом лечения.

Элинсон Раиса Петровна Все отзывы пациентов

Диагностика поясничного остеохондроза

При первых симптомах остеохондроза поясничного отдела обратитесь к специалисту. Это позволит избежать тяжёлых последствий болезни. Врач клиники «Ноосфера» в Санкт-Петербурге с помощью комплексного обследования поставит правильный диагноз. Мы используем следующие методы диагностики:

1. МРТ. Магнитно-резонансная томография
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
3. Электрокардиограмма (ЭКГ)
4. Лабораторные исследования

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Врачи наших клиник в Санкт-Петербурге знают, как вылечить поясничный остеохондроз без операции. Для этого мы используем больше 20 видов консервативных методов. Консервативное лечение снимает симптомы и останавливает развитие болезни.

Наш доктор назначает пациенту индивидуальный курс лечения с учётом стадии болезни, возраста, пола и особенностей организма. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника займёт максимум полтора месяца. Пациент проходит процедуры 2-3 раза в неделю. Боль в пояснице пройдёт после первой недели лечения. Курс лечения составляется из следующих процедур:

Курс лечения составляется из следующих процедур:

• Резонансно-волновая ДМВ терапия

Резонансно-волновая терапия – метод лечебного воздействия на водную среду организма низкоинтенсивными высокочастотными электромагнитными волнами.

• Уколы ферматрона

Внутрисуставные уколы ферматрона – это эффективный метод лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата посредством введения в пораженный сустав лекарственного препарата (хондропротектора).

• Реабилитация на тренажёре Thera-Band

Лечение позвоночника и суставов при помощи тренажёра Thera-Band вернет подвижность конечностей за короткий период времени без дорогостоящего лечения в специализированных санаториях.

• Блокада суставов и позвоночника

Блокада суставов – это вид медикаментозного лечения позвоночника и суставов, направленный на купирование острой боли, снятие воспалений и мышечных спазмов.

• Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение суставов и позвоночника в клинике “Ноосфера” применяется в широком спектре и в комплексе с физиотерапией. Внутрисуставные инъекции, блокады и капельницы.

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Специалисты нашей клиники способны успешно справиться с болезнью при помощи консервативных методов лечения. То есть пациент может полностью избавиться от заболевания, не прибегая к хирургической операции. Прогрессивная схема терапии купирует болезнь и избавляет больного от сопутствующих симптомов.

Для каждого пациента подбирается индивидуальный курс лечения. Он строиться в зависимости от степени деформации позвоночника, возраста пациента и прочих особенностей организма. Полный курс обычно занимает не более 1,5 месяца. Он включает обязательные еженедельные процедуры и отслеживание изменение состояния пациента со стороны врача. После первой недели терапии исчезает основной симптом поясничного остеохондроза – сильная боль.

После прохождения курса лечения в клинике «Ноосфера» пациент почувствует полное облегчение: исчезнет боль, снимется мышечное напряжение, устраняться воспалительные процессы. С помощью лечебных процедур происходит деликатное высвобождение нервных отростков от защемления. Это способствует нормализации обменных процессов, в результате чего ускоряется процесс регенерации. Физиотерапевтическое лечение направлено на укрепление мышечного корсета. Это основная профилактика образования протрузии и межпозвоночной грыжи.

Для того чтобы болезнь не вернулась снова, пациент долен выполнять полученные от врача рекомендации, изменить привычный жизненный уклад и ежедневно выполнять лечебные упражнения из полученной на руки методички.

Профилактика

Для того, чтобы предупредить поясничный остеохондроз, следует приучить себя выполнять следующие рекомендации:

• работая за настольным компьютером, старайтесь держать ровную осанку, делать перерывы для того, чтобы размять тело;
• убеляйте время плаванию и закаливанию;
• при выборе стула, отдавайте предпочтения моделям с ровной спинкой;
• приобретите ортопедический массаж;
• поднимая тяжести, присядьте, в начале, на корточки, и только потом, с такого положения поднимайте тяжелую вещь;
• нося грузы, распределяйте их в обе руки;
• как можно меньше носите обувь на высоком каблуке;
• избегайте резкого и длительного понижения температуры воздуха.

Остеохондроз – обзор | ScienceDirect Topics

Рассекающий остеохондроз.

Рассекающий остеохондроз (ОКР) – это название, данное остеохондрозу в AECC, который формирует трещины в некротизированном хряще с последующим переломом вышележащего суставного хряща (рис. 16-44; также см. Рис. 16-43; E- Рис. 16-20; также см. E-Рис. 16-19). В результате получается хрящевой или костно-хрящевой лоскут, в зависимости от того, присутствует ли кость в очаге поражения. Это может измениться в зависимости от продолжительности поражения, потому что хрящевые лоскуты, которые имеют кровоснабжение, со временем окостенеют.ОКР может сопровождаться болью, излиянием суставов и неспецифическим вторичным лимфоплазмоцитарным синовитом. Свободно плавающие хрящевые или костно-хрящевые фрагменты иногда мешают механическому движению сустава. Общие места ОКР такие же, как и при манифестном остеохондрозе (см. Предыдущий раздел). Заболевание чрезвычайно часто встречается у молодых племенных свиней и является важной причиной хромоты у этого вида. Хотя он реже встречается у лошадей и собак, он также является важной причиной хромоты у этих видов.Дефект суставного хряща при ОКР плохо заживляет, и в таких суставах обычно развивается определенная степень дегенеративного заболевания суставов. Хирургическое удаление лоскута снижает отдаленные клинические последствия; однако дефект восстанавливается за счет образования фиброзного хряща, который обеспечивает субоптимальные биомеханические свойства суставной поверхности по сравнению с суставным хрящом.

E-Рисунок 16-20. Остеохондроз суставно-эпифизарного комплекса (AECC), кости.

A, Плечевая кость, свинья.Оставшийся хрящ отделился от субхондральной кости (стрелки) , но трещина, доходящая до суставной поверхности (рассекающий остеохондроз), не образовалась. B, AECC, дистальный отдел бедра, лошадь. Линейная трещина между утолщенным эпифизарным хрящом и подлежащей (субхондральной) костью проходит в соседний нормальный суставной хрящ (справа) (стрелка) . Пятно H&E. C, Плечевая кость, лошадь. Обратите внимание на линейную трещину в эпифизарном хряще комплекса AE, которая, вероятно, возникла вторично по отношению к ишемическому некрозу хряща до возникновения нарушения эндохондральной оссификации.Пятно H&E.

( A и B любезно предоставлено доктором SE Weisbrode, Колледж ветеринарной медицины, Университет штата Огайо. C любезно предоставлено доктором К. Бриджесом, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M; и доктором Дж. Кингом , Колледж ветеринарной медицины, Корнельский университет.)

Для развития ОКР в некротическом эпифизарном хряще AECC должны развиться расщелины, обычно на стадии манифестного остеохондроза (см. Рис. 16-42). Формирование расщелины может вызвать механическую нестабильность и привести к разделению внутри хряща или между хрящом и подлежащей костью.Внешнее давление, чаще всего из-за нормальной физиологической активности, может привести к расширению расщелины через покрывающий суставной хрящ, в результате чего образуется лоскут (см. Рис. 16-43 и 16-44). На этой стадии заболевания пораженное животное может проявлять хромоту.

Образование лоскута хряща с вовлечением обширных участков множественных суставов может развиваться у лошадей без предрасположенности к латентному или явному остеохондрозу. В этих случаях суставной хрящ нормальной толщины может отслаиваться от подлежащей кости из-за трещин в более глубоких слоях AECC.Такие поражения наблюдались у жеребят, которые облизывали заборы белой краской на основе цинка. Считается, что патогенез поражения связан с дефицитом меди, вызванным избытком цинка (цинк блокирует всасывание меди из желудочно-кишечного тракта). Медь является необходимым кофактором для ферментов, которые способствуют образованию поперечных связей между молекулами тропоколлагена; однако у этих жеребят, по-видимому, нет генерализованной дисплазии коллагена. Обширное распространение суставных поражений отличает их от ОКР, которое встречается многоочагово на участках зависимых от вида пристрастий.

Ростовая пластина и AECC : Ростовая пластина не участвует в ОКР. Поражение в AECC включает локально обширную область фиброплазии, неоваскуляризации и костного ремоделирования в хондро-костном соединении. Даже при самых хронических поражениях участки некроза различного размера (обычно тонкий край) эпифизарного хряща часто можно идентифицировать в хондро-костном соединении или вдоль глубокой поверхности суставного хряща. Суставной хрящ может быть морфологически нормальным, за исключением наличия трещины, которая простирается от некротической зоны эпифизарного хряща до суставной поверхности.В случаях, когда фрагмент хряща был смещен, вся или часть AECC заменяется областью изъязвления хряща, которая покрывает реактивную и фиброзную субхондральную кость.

Трабекулярная кость : Тяжесть изменений губчатой ​​кости эпифиза отражает степень образования расщелины. Ожидаются выраженный миелофиброз, локально обширная остеопения и образование реактивной тканой кости у основания лоскута.

Кортикальная кость : При ОКР поражения кортикальной кости не ожидается.

Остеохондрозы | Костно-мышечный ключ

7 Остеохондрозы

7.1 Анатомия, этиология и патогенез

Анатомия. Анатомия см. В главе 7.1 (рис. W7.1).

«Остеохондроз» – очень общий термин, который, строго говоря, означает не что иное, как «заболевание хряща и кости» (греч. -osis = процесс или состояние). Решающим признаком является вовлечение костного и хряща в эпифиз, апофиз и пластинку роста растущего скелета.Считается вероятным, что нарушение кровоснабжения вызывает нарушение энхондральной оссификации. Остеохондроз не имеет ничего общего с острым повреждением растущего хряща.

7.1.1 Что общего у разных форм остеохондроза?

Они развиваются в основном у детей и подростков во время фазы роста . Факторы риска играют важную роль в остеохондрозе:

• Наследование: Это подтверждается наличием остеохондрозов у ​​членов одной семьи или у близнецов.

• « метаболический » и « гормональный » изменения: Хотя эти изменения трудно определить, эти изменения также должны иметь значение. Таким образом, остеохондроз развивается, в частности, у детей с задержкой роста (особенно у мальчиков) или у детей с врожденными дисплазиями скелета. Остеохондроз также наблюдается во время сильных всплесков роста.

• Анатомия: Похоже, это играет роль. Некоторые кости и суставы могут быть затронуты из-за несоответствия поверхностей суставов, что приводит к аномальным силам в этих местах.Дети с врожденной патологией дискоидного мениска чаще страдают рассекающим остеохондритом, чем другие дети. Точно так же остеохондроз локтя гораздо чаще развивается в головке мозга, чем в блоке.

Остеохондроз – это болезнь , а не нормальный вариант окостенения, но поразительно то, что участки склонности к вариантам совпадают с участками остеохондроза.

Остеохондроз проявляется во многих эпифизах и апофизах, а также в области ростковой пластинки.В настоящее время известно около 75 организаций, большинство из которых названы в честь тех, кто впервые сообщил о них. В этой книге рассекающий остеохондрит не зря относится к суставным остеохондрозам. В таблице 7.1 намеренно указаны только самые важные расстройства; о других расстройствах см. ссылки к главе 7.1. Таблица 7.1.

Суставные (эпифизарные) остеохондрозы

Болезнь Легга – Кальве – Пертеса

Болезнь головки бедренной кости

49

Болезнь головки бедренной кости

49 9011 II)

Головки плюсневой кости II – IV

Болезнь Келера Тип I

Ладьевидная кость

9497

Болезнь головки костей 0007

Рассекающий остеохондрит

Любой сустав, особенно коленный, таранный и локтевой

Несуставной (апофизарный) 20 949000

Остеохондроз

Остеохондроз

Бугристость большеберцовой кости

Болезнь Синдинга – Ларсена – Йоханссона

Нижний полюс надколенника

0

9498
9498

Остеохондрозы пластинки роста

Болезнь Шейермана

Гиалиновая концевая пластина хряща и верхняя концевая пластина подхряща

0 Болезнь Блаунта

Медиальная часть проксимального эпифиза большеберцовой кости

7.1.2 К каким заболеваниям не применяется термин «остеохондроз»?

Конечно, хрящ и субхондральная кость могут быть поражены и у взрослых, но обычно в анамнезе есть травмы той или иной формы. По этой причине к остеохондрозам относятся , а не :

• Посттравматический остеоартрит.

• Посттравматический остеонекроз (например, купола таранной кости).

Обычно они вторичны по отношению к переломам суставных поверхностей (например,g., внутрисуставной перелом лучевой кости или костно-хрящевой перелом).

7.2 Остеохондрозы суставов

7.2.1 Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса (синоним: болезнь Легга – Кальве – Пертеса) представляет собой остеохондроз головки бедренной кости. Этиология остается неясной; его патогенез постепенно становится понятным. Болезнь Пертеса имеет самоограничивающееся клиническое течение, которое протекает поэтапно и сопряжено с риском неполного выздоровления.

Патология. Неизвестно, почему сосуды, кровоснабжающие головку бедренной кости, выходят из строя.Также остается неясным, требуется ли одна или несколько ишемических атак для инициирования заболевания. Понятие «остеонекроз» недостаточно далеко; в этом состоянии затрагиваются эпифизарный хрящ, центр окостенения эпифиза, пластинка роста и даже метафиз. Центр некротической оссификации чрезвычайно уязвим для механической нагрузки, и существует дисбаланс между деградацией и регенерацией кости. Расстройство самоограничено; происходит спонтанная реваскуляризация.

Есть четыре характерных стадии :

• Ранняя стадия: Гибель клеток в костном эпифизе, приводящая к развитию микротрещин. Глубокий слой эпифизарного хряща некротизируется, и энхондральное окостенение прекращается.

• Стадия конденсации: Конденсация и сужение окостеневшего эпифиза. Хрящ подвергается ранней реваскуляризации и становится гипертрофированным.

• Стадия фрагментации: Ремоделирование фиброзной кости и трабекулярная абсорбция приводят к нестабильной структуре с фрагментацией и дальнейшим уменьшением размера костного эпифиза.Деформация эпифизарного контура и обильный рост эпифизарного хряща приводят к децентрализации головки бедренной кости и, как следствие, к латеральному подвывиху. Сопутствующее поражение метафиза приводит к расширению и укорочению шейки бедра.

• Фаза регенерации: Реваскуляризация головки бедренной кости происходит с образованием новой кости, что обычно связано с неполным восстановлением, но редко с полным восстановлением.

Клиническая картина. Расстройство проявляется в возрасте от 3 до 12 лет, с пиком в возрасте от 5 до 6 лет.Кардинальный симптом – хромота. Признаки и симптомы на ранней стадии неотличимы от преходящего синовита. Прогноз болезни Пертеса зависит от раннего выявления.

Рис. 7.1 Болезнь Пертеса. Начальная стадия. (a) Очень незначительные изменения на изображении AP. (б) Типичный субхондральный перелом на боковой проекции лягушки.

Рис. 7.3 Болезнь Пертеса. Стадия фрагментации.Для этой стадии характерно не только фрагментация, но и уплощение эпифиза.

Рис. 7.2 Радиологическое течение болезни Пертеса. (а) Стадия конденсации. (б) Здоровая контралатеральная сторона для сравнения. (в) Стадия фрагментации. (d) Заключительный этап ремоделирования, уплощения и латерализации головки бедренной кости.

Рентгенография / КТ. Рентгенодиагностические исследования неадекватны на ранней стадии.Тем не менее, в течение болезни передняя и боковая проекции лягушачьей лапы полезны для постановки диагноза и определения прогноза. Классификация рентгенологических аномалий основана на описанном выше течении болезни. Использование КТ с 3D-реконструкцией в первую очередь предназначено для оперативного планирования.

• Начальная стадия: Минимальные рентгенологические признаки:

Расширение суставной щели.

Припухлость околосуставных мягких тканей.

Незначительная неровность структуры и контура эпифиза (рис.7.1).

• Стадия конденсации: Увеличение плотности и уменьшение размеров костного эпифиза (рис. 7.2a и 7.2b).

• Стадия фрагментации: Уменьшение размера и фрагментация эпифиза (рис. 7.2c – 7.5 и W7.2).

• Стадия регенерации (рис. 7.6, 7.7 и W7.3):

Слияние центров окостенения с тенденцией к ремоделированию кости.

Неравномерное расширение физиологической пластинки; позднее преждевременное закрытие физического тела в результате эпифизарно-метафизарного мостика.

Поражение метафизов с рентгенопрозрачными полосами, плотностями и кистозными поражениями.

• Заключительный этап (рис. 7.2d и 7.8):

Полная реставрация или

Расширение, уплощение и подвывих головки бедренной кости (грибовидная деформация, «coxa plana») с вторичной гипоплазией вертлужной впадины (предрасположенность для дегенеративного остеоартрита см. рис. 7.8).

Расширение метафиза и укорочение шейки бедра.

Рис.7.4 Болезнь Пертеса. Стадия фрагментации. (а) Фрагментация и уплощение эпифиза. (б) Фрагментация не затрагивает весь эпифиз.

Рис. 7.5 Болезнь Пертеса. Стадия фрагментации (см. Также рис. W7.2).

Рис. 7.6 Болезнь Пертеса. Этап регенерации. Боковой кальциноз эпифизарной пластинки и метафизарные кисты рассматриваются как признаки повышенного риска и предполагают плохой прогноз.

Рис. 7.7 Болезнь Пертеса. Этап регенерации (см. Также рис. W7.3).

Рис. 7.8 Болезнь Пертеса. Последний этап. Помимо грибовидной деформации головки бедренной кости (преостеоартроз), этот пример также демонстрирует большой дефект головки бедренной кости.

Классификация Catterall (рис. 7.9) предоставляет прогностическую информацию для возможного хирургического вмешательства. Стадии III и IV представляют собой тяжелые формы, при которых поражается более половины головки бедренной кости.Кроме того, следует сообщать об этих прогностически неблагоприятных радиологических признаках ( признаков риска головы ):

• Децентрализация головки бедренной кости в латеральном направлении (рис. 7.4a).

• Боковой кальциноз физиологической пластинки (рис. 7.5 и 7.6).

• Поражение метафизов (рис. 7.5 и 7.6).

• Горизонтализация физиологической пластины.

Заключительный этап может быть дополнительно классифицирован в соответствии со Стулбергом и его сотрудниками (см. Ссылки к Главе 7.2.1).

США. Ультразвук подтверждает наличие суставного выпота.

МРТ. На начальной стадии МРТ позволяет поставить раннюю диагностику с признаками отека костного мозга в центре окостенения эпифиза, пока рентгенограмма еще не примечательна (рис. 7.10a, b). Для диагностики полезны корональные последовательности T1W с подавлением жира, чувствительные к жидкости, а также корональные и сагиттальные последовательности T1W. При наличии отека костного мозга дополнительная последовательность T1W с подавлением жира и усилением контраста или, что еще лучше, МРТ с динамическим контрастом полезны для определения стадии (ранняя стадия, стадия реваскуляризации) и для раннего выявления нарушения перфузии (рис. .7.11).

Последовательные МРТ-исследования выявляют развитие некротической области и гипертрофию эпифизарного хряща и, таким образом, децентрализацию эпифиза внутри вертлужной впадины. Последняя стадия показывает сигнал эквивалента жира (рис. 7.10c) или – в зависимости от тяжести течения – усиление склероза с потерей сигнала.

Функциональная МРТ (нейтральное положение, отведение и внутреннее вращение) полезна для предоперационного планирования на этапе неполного восстановления, чтобы задокументировать степень несоответствия и риск столкновения между вертлужной впадиной и деформированной головкой бедренной кости.

NUC MED. Сканирование костей чувствительно на ранних стадиях, обнаруживая отсутствие или пониженное поглощение индикатора в переднебоковой части головки бедренной кости. Однако его в значительной степени заменили МРТ.

ДД.

Преходящие синовиты и синовиты другой этиологии. МРТ полезен для дальнейшего исследования неоднозначных рентгенографических и / или лабораторных данных, а также для обнаружения суставного выпота на УЗИ.

Другие причины остеонекроза головки бедренной кости. Одновременное развитие двустороннего остеонекроза головок бедренной кости свидетельствует о системном заболевании (серповидноклеточная анемия, гипотиреоз, болезнь Гоше).

Дисплазия Мейера. Это связано с задержкой, нерегулярной оссификацией головки бедренной кости, что приводит к множественным центрам окостенения. Если клинические и радиологические результаты неясны, дифференциация может быть достигнута с помощью МРТ.

Рис. 7.9 Классификация болезни Пертеса по Каттералу.

Рис. 7.10 Мониторинг развития болезни при левосторонней болезни Пертеса. (а) Ранняя стадия. (b) В конце концов, сигнал полностью пропадает. (c) Наконец, жирный костный мозг очевиден в центре и реактивное отложение жирового костного мозга в метафизе. (d) Повышение контраста в медиальной части эпифиза как признак восстановления.

Рис. 7.11 Ранняя диагностика болезни Пертеса в начальной стадии.(Любезно предоставлено М. Андерсоном, Шарлоттсвилль, Вирджиния, США.) (a) Отека на снимке T1W не обнаружено. (b) Однако есть доказательства нарушения перфузии правой головки бедренной кости из-за отсутствия поглощения контраста.

7.2.2 Болезнь Фрейберга (остеохондроз головки плюсневой кости)

Для этого состояния также используется термин «болезнь Келера II типа». Причина остеохондроза головок плюсневых костей (в первую очередь второй плюсневых костей) не выяснена.Диагноз обычно ставится в подростковом возрасте (девочки болеют чаще, чем мальчики), но также рассматривается как случайная находка во взрослом возрасте.

Рентгенография. В зависимости от того, когда поставлен диагноз, видны следующие рентгенологические признаки:

• Уплощение и расширение головы (рис. 7.12).

• Фрагментация.

• Возможное преждевременное закрытие пластинки роста.

• Реактивный склероз.

• Пространство суставов обычно сохраняется.

• В отмеченных случаях наблюдается расширение противоположного основания проксимальной фаланги.

ДД. Переломы из-за недостаточности перенапряжения с последующим разрушением суставной поверхности могут привести к подобному появлению головки плюсневой кости (рис. 7.13).

7.2.3 Болезнь Келера I типа

Остеохондроз ладьевидной кости может возникать в возрасте от 2 лет и чаще всего встречается в 4–5-летнем возрасте. Прогноз болезни Келера I типа очень хороший.Ладьевидная кость принимает нормальный вид после самопроизвольного заживления (~ 6–18 месяцев после постановки диагноза). Лишь изредка боль сохраняется после созревания скелета.

Рентгенография / КТ. Обычная рентгенография демонстрирует смешанные участки склероза и просветления в центре окостенения. В других случаях центр окостенения коллапсирован и склерозирован (рис. 7.14), иногда только склерозирован, а иногда фрагментирован.

МРТ. МРТ часто используется даже перед рентгенологическим исследованием болезненной стопы неизвестного происхождения, поэтому радиолог может также столкнуться с результатами МРТ болезни Келера I типа, обычно склерозом и костным ремоделированием (рис.7.15).

ДД. Мюллер – Синдром Вейсса. Возраст пациента не позволяет спутать его с редким синдромом Мюллера – Вейсса (остеонекроз ладьевидной кости предплюсны у взрослого; рис. 7.16).

7.2.4 Болезнь Паннера и болезнь Гегемана

Болезнь Паннера ’ s – остеохондроз головки плечевой кости у детей в возрасте до 10 лет; мальчики страдают чаще. Большинство этих остеохондрозов заживают спонтанно.Случаи, когда коллапс головного мозга приводит к вторичному остеоартриту, очень редки. Рентгенологические находки включают диффузные склеротические изменения центра окостенения боковой поверхности плечевого сустава – аналогично болезни Келера, хотя в некоторых случаях наблюдаются смешанные литические и склеротические изменения наряду с неровностями поверхности сустава. Во время самопроизвольного заживления литическое поражение без неправильного контура наблюдается у подростков непосредственно перед полным сращением центра окостенения (рис.7.17 и W7.4). Пациенты с болезнью Паннера не имеют в анамнезе серьезных травм или хронического перенапряжения. Однако это также может быть связано с хроническим чрезмерным использованием в метательных видах спорта.

Более рассекающий очаговый остеохондрит также обнаруживается в головке и блоке, и его следует отличать от болезни Паннера, хотя она, как правило, поражает более старшую возрастную группу: подростков в возрасте от 15 до 16 лет (Глава 7.2 .5).

Если поражается блокировка вместо головки (болезнь Паннера), это известно как болезнь Гегемана ’ s (рис.7.18), что бывает редко.

Осторожно

Термин «локоть малой лиги», используемый многими авторами во всем мире для всех типов чрезмерных травм локтевого сустава, следует использовать для хронического тракционного апофизита (эпифизиолиза и / или остеохондроз) медиального надмыщелка (см. главу 2.7.1).

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Лабораторные исследования, простая рентгенография, магнитно-резонансная томография

Автор

Маниш Кумар Варшней, MBBS, MRCS Доцент кафедры ортопедии, Медицинский колледж леди Хардиндж и ассоциированные больницы, Индия

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Шах Алам Хан, MBBS, MS, MRCS (Edin), MCh (Orth), FRCS Адъюнкт-профессор, кафедра ортопедии, Всеиндийский институт медицинских наук, Индия

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Ашок Кумар, старший ординатор MBBS , отделение ортопедии, Всеиндийский институт медицинских наук, Индия

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Прашант Инна, MBBS, MS, DNB Консультант по детской ортопедической хирургии, Манипальные больницы Бангалора и больницы доктора Малати Манипал, Индия

Прашант Инна, MBBS, MS, DNB является членом следующих медицинских обществ: Медицинский совет Индия, Индийская ортопедическая ассоциация, Национальная академия медицинских наук (Индия)

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Ian D Dickey, MD, FRCSC, LMCC Хирург-ортопед, Colorado Limb Consultants, Денверская клиника конечностей из группы риска; Медицинский директор, Денверская сеть саркомы Сары Кэннон; Штатный хирург отделения ортопедии пресвитерианской больницы / больницы Святого Луки; Адъюнкт-профессор кафедры химической и биологической инженерии, Университет штата Мэн

Ян Д. Дики, доктор медицины, FRCSC, LMCC является членом следующих медицинских обществ: Канадская ортопедическая ассоциация, Общество хирургов-ортопедов штата Мэн, Ассоциация выпускников клиники Майо, Опухоль опорно-двигательного аппарата Общество, Ортопедическое общество Новой Англии, Королевский колледж хирургов Канады

Раскрытие информации: Получен гонорар от компании Stryker Orthopaedics за консультацию; Получал гонорары от Cadence за выступления и преподавание; Получил грант / средства на исследования от Wright Medical для исследований; Получал гонорары от Angiotech за выступления и преподавание; Получал гонорары от Ферринга за выступления и преподавание.

Главный редактор

Харрис Геллман, MD Хирург-консультант, Центр рук Броварда; Добровольный клинический профессор ортопедической и пластической хирургии, кафедры ортопедической хирургии и хирургии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда Миллера; Клинический профессор хирургии, Юго-восточная медицинская школа Нова

Харрис Геллман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицинской акупунктуры, Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Американского общества хирургии кисти, Арканзас Медицинское общество, Медицинская ассоциация Флориды, Ортопедическое общество Флориды

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Остеохондроз у собак – Vetrica

Лечение

Есть два этапа лечения остеохондроза:

• В острой фазе, когда собака растет.
• Во время хронической фазы, когда собака перестала расти.

Растущие собаки
Существует два основных режима лечения, независимо от сустава, пораженного остеохондрозом: консервативное лечение или хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение.
Консервативное лечение состоит из трех компонентов:
Обезболивание
Ограничение физических упражнений
Диетический контроль

Обезболивающее . В целом облегчение боли достигается с помощью семейства препаратов, которые мы называем НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты, произносится как «ан-сайд»). Их множество, и они более подробно рассматриваются в разделе, посвященном артриту.

Мелоксикам (Метакам®). Мелоксикам – очень эффективное обезболивающее. Он имеет отличный профиль безопасности, редко вызывает рвоту и почти единственный среди НПВП фактически улучшает состояние суставов, страдающих артритом, а не просто снимает боль.Из-за этого при длительном применении часто удается постепенно снижать дозу. Этот препарат отличается от большинства НПВП тем, что он доступен в виде сиропа с собственным дозирующим шприцем. Практически это означает, что точную дозу можно давать собаке независимо от ее веса. С таблетками это не всегда возможно, так как вы ограничены размером таблетки, что дает лишь приблизительную величину необходимой дозы. Это особенно полезно для снижения дозы, так как могут быть сделаны очень небольшие корректировки.Мелоксикам в настоящее время является препаратом первого выбора для лечения боли при остеохондрозе в Ветрике.

Карпрофен (Римадил®, Норокарп®). Карпрофен также является очень эффективным обезболивающим даже при довольно сильной боли. Имеет хороший профиль безопасности. Доступны только планшеты. Безопасно использовать в течение длительного времени, и побочные эффекты возникают редко. Таблетки маленькие, и их легко принимать. В компании Vetrica карпрофен в настоящее время является препаратом второго выбора для лечения боли при остеохондрозе.

Аспирин – Аспирин дешев и доступен, но не имеет лицензии на применение у собак. Хотя в целом он безопасен для собак и неплохо действует как болеутоляющее, особенно при легкой боли, аспирин обычно вызывает рвоту, и оба перечисленных выше препарата имеют гораздо лучший профиль безопасности. (Аспирин нельзя давать кошкам, за исключением особых ветеринарных рекомендаций).

Ибупрофен (Нурофен®). НИКОГДА НЕ ДАЙТЕ ЭТО СОБАКЕ. Хотя он безопасен для людей, он токсичен для почек у собак в дозах, близких к терапевтическим.Нет причин использовать ибупрофен у собак. Это нелицензионное, но есть более безопасные и эффективные лекарства.

Еще один препарат, который следует рассмотреть здесь, – полисульфат пентозана (Cartrophen Vet®; не путать с карпрофеном). Это не классический НПВП, и он не обладает присущим ему обезболивающим действием, но действует для облегчения боли, улучшая состояние сустава. Этот препарат вводят в виде инъекций с интервалом в неделю, обычно в четырех разных случаях. Препарат действует по-разному, но в основном служит для улучшения среды, в которой находится суставной хрящ.Это не срабатывает во всех случаях, но примерно у 80% людей наблюдается заметное улучшение. Во время приема препарата нельзя принимать обезболивающие. Практически не вызывает побочных эффектов у молодых животных. В случаях подтвержденного остеохондроза, когда операция была отменена, мы обычно рекомендуем курс Cartrophen Vet®.

Контроль выполнения . Все щенки крупных и гигантских пород должны получать только регулярные короткие прогулки, пока они не перестанут расти. Если у них остеохондроз, то это особенно важно.Больных собак следует ограничивать только поводком и проводить только три 10-15-минутных прогулки в день. См. Также раздел «Упражнения» на страницах «Щенок».

Диетический контроль . Перекармливание в значительной степени способствует возникновению многих ортопедических заболеваний. Остеохондроз является одним из них, и очень важно немедленно прекратить прием любых витаминов или минеральных добавок. Кормите собачьим кормом хорошего качества, предназначенным для выращивания собак. Многие собаки с остеохондрозом – самые красивые, крупные и быстрорастущие собаки в помете.Это собаки, которым удалось вытолкнуть однопометников из кормушки, и они слишком быстро растут. Уменьшите общее потребление калорий до рекомендованного производителем кормов. Более подробно это обсуждается в разделе «Диета» на страницах, посвященных щенкам.

Хирургия
Существует ряд хирургических методов лечения остеохондроза, в зависимости от того, какой тип у вашей собаки.

Рассекающий остеохондрит . Независимо от того, на каком месте: плечо, локоть, скакательный сустав или колено, процедура в основном одинакова для лечения ОКР.Свободный хрящевой лоскут удаляется под общим наркозом. Результаты в целом хорошие, и большинство собак полностью восстанавливают свою физическую форму. У собак младше 6 месяцев лоскут все еще может зажить, поэтому, возможно, стоит подождать, чтобы увидеть, исчезнет ли хромота. Операция не должна откладываться после 6,5 месяцев, потому что, если собака все еще хромает, это означает, что образовался незаживающий лоскут.

Объединенный анконеальный процесс . Процедура заключается в удалении оторвавшейся кости.Анконеальный отросток представляет собой крючок, который защелкивается в выемке на плечевой кости. Это важная структура, стабилизирующая локтевой сустав. Несмотря на это, простое удаление костного отростка обычно дает хорошие результаты, даже если локоть менее стабилен, чем нормальный локтевой сустав. Также доступны методы, чтобы прикрепить или прикрутить отросток обратно к локтевой кости.

Фрагментированный медиальный короноидный отросток . Это самый неприятный из всех вариантов лечения остеохондроза. Первая проблема состоит в том, чтобы быть уверенным, что это действительно причина хромоты и что локоть не болит по какой-то другой причине.Срединный венечный отросток – очень сложная структура для визуализации с помощью рентгена. Теоретически удаление костных фрагментов должно решить проблему, но они часто настолько малы, что даже там, где хирург уверен в диагнозе, их невозможно найти, поскольку они погребены в массе волокнистой соединительной ткани. К тому же, даже если найден и удален большой фрагмент, собака не всегда перестает хромать. В целом результаты операции не лучше консервативного лечения. Таким образом, с практической точки зрения, консервативное лечение, вероятно, является лучшим первым вариантом, операция предназначена для тех, кто не реагирует на лечение в течение разумного периода времени (около месяца) или когда хорошо виден большой фрагмент кости.

Взрослые собаки
У многих собак изначальная проблема остеохондроза осталась незамеченной, и собака достигла взрослой жизни практически без лечения. Собака могла положительно отреагировать на консервативное лечение или перенесла операцию с менее чем удовлетворительными результатами. Исход практически во всех этих случаях – артрит пораженного сустава. Лечение артрита полностью описано в разделе «Артрит».

Костный инфаркт и остеохондроз | Radiology Key

Jamshid Tehranzadeh, MD

РАССЕЯНИЕ ОСТЕОХОНДРИТА

Рассекающий остеохондрит (ОКР) – это плохо охарактеризованный процесс, который включает фрагментацию суставного хряща и / или субхондрита. изнуряющая боль, воспаление и дегенерация.Если не лечить, артрит в конечной стадии может возникнуть в результате аномального износа и продолжающегося повреждения хряща.

Первоначально считавшееся первичным результатом воспаления, это состояние было названо «остеохондритом»; хотя ее истинная причина неизвестна, травма, по-видимому, является предрасполагающим фактором. Другие способствующие причины могут включать генетическую предрасположенность, ишемию или аномалию / слабость связок. «Dissecans» относится к латинскому корню «рассекать» и выражается в разделении хряща и субхондральной кости.

Патология

На границе хрящ-кость хондроциты образуют суставной хрящ, который состоит из гидратированного протеогликана и коллагена. Считается, что при ОКР повреждение этого защитного слоя протеогликанов приводит к распаду и высыханию хряща. Хрящу не хватает иннервации; однако прогрессирующее повреждение приводит к обнажению подлежащей кости, что вызывает боль и инвалидность. Таким образом, к тому времени, когда заболевание становится клинически очевидным, уже произошло значительное повреждение хряща. ¹

ОКР поражает не только взрослых, но и детей. Распространенность подросткового ОКР, при котором физика не слита, увеличивается. Вероятно, это связано с участием в соревновательных видах спорта, особенно связанных с прыжками и осевой нагрузкой. Мужчины составляют большинство пациентов с подростковым ОКР, хотя заболеваемость среди женщин также растет. ОКР у взрослых редко встречается в возрасте старше 50 лет, хотя может поражать пациентов любого возраста. Неясно, возникло ли ОКР у взрослых в результате предшествующей травмы или травмы у несовершеннолетних, хотя зарегистрированы случаи de novo у взрослых.Вероятно, существует некоторое совпадение этих двух форм заболевания, хотя общее различие остается наличием (или отсутствием) открытого физического состояния. Хондроциты обладают очень низкой способностью к регенерации, хотя при ювенильной форме болезни излечиваются примерно 50%, тогда как во взрослой форме очень немногие из них выздоравливают без вмешательства и часто прогрессируют до остеоартрита.

Анатомия

Колено (рис. 9-1) является наиболее часто поражаемым суставом, что составляет примерно 75% случаев, хотя часто наблюдаются и другие суставы, включая голеностопный (рис. 9-2) и локоть.В редких случаях ОКР может проявляться в плече, руке, запястье или бедре. Дефект обычно наблюдается в одном суставе, хотя примерно в 20–30% случаев он двусторонний.

Рисунок 9-1. Рассекающий остеохондрит (ОКР) медиального мыщелка бедренной кости. AP вид ( A ) колена показывает уплощение и склероз медиального мыщелка бедренной кости. Сужение суставной щели минимально. Корональное изображение T1 ( B ) того же колена демонстрирует низкий сигнал T1.Корональное изображение Т2 ( C ) демонстрирует высокий сигнал в медиальном мыщелке бедренной кости, совместимый с отеком. Отмечаются перелом и нестабильный костно-хрящевой фрагмент (стрелка).

Рисунок 9-2. Рассекающий остеохондрит (ОКР) медиальной таранной кости. Изображение AP ( A ) голеностопного сустава демонстрирует легкую фокальную корковую неровность с соответствующей прозрачностью в субхондральной кости медиального купола таранной кости. Коронарные изображения T1 и T2 ( B , C ) демонстрируют низкий сигнал T1 и высокий сигнал T2 в области аномалии, отмеченной на рентгенограмме, совместимой с субхондральным отеком (стрелка) с корковой корковой аномалией.

Результаты радиологического исследования

С момента его открытия существовало множество критериев визуализации для классификации ОКР. Большинство из них были разработаны для описания поражений колена, поскольку это наиболее часто поражаемый сустав. Оценка сустава обычно проводится с помощью двух ортогональных рентгенограмм: в случае колена – переднезадней (AP) и боковой рентгенограммы. Однако другие взгляды могут оказаться полезными при диагностике и характеристике ОКР. Самая старая классификационная система была описана Берндтом и Харти в 1959 году и основана на рентгенограммах таранной кости:

• Стадия 1: Фокусная область компрессии субхондральной кости

• Стадия 2: Частично отделенный костно-хрящевой фрагмент

• Стадия 3 : Полностью отделенный, но несмещенный фрагмент

• Стадия 4: Отделенный и смещенный фрагмент / свободное тело в суставе

Другие методы, такие как сканирование кости Tc99m, могут продемонстрировать очаговое поглощение.МРТ имеет отдельную классификацию стадий:

• Стадия 1: уплощение субхондральной кости или отек костного мозга

• Стадия 2А: субхондральная киста

• Стадия 2B: неполное отделение костно-хрящевого фрагмента

• Стадия 3: выпот ( жидкость вокруг неотделенного, не смещенного костно-хрящевого фрагмента)

• Стадия 4: полное отслоение костно-хрящевого фрагмента и образование рыхлого тела

Чувствительность увеличивается при артрограмме гадолиния.Эта система классификации коррелировала с результатами артроскопии, и поражения высокой степени (3 или 4) считаются нестабильными.

PEARLS

ОСТЕОХОНДРОЗЫ

Остеохондроз – это плохо охарактеризованная неоднородная группа заболеваний суставного хряща и субхондральной кости. Остеохондроз – это в основном остеонекроз субхондральной кости. Первоначально считалось, что совокупность нарушений и результатов, связанных с остеохондрозами, является следствием аналогичной патологии, развивающейся в результате остеонекроза; однако сейчас широко распространено мнение, что эта группа расстройств не имеет определенной общей патологии и в некоторых случаях может представлять собой нормальную вариацию.В некоторых источниках остеохондрозами считаются дефекты только незрелого скелета (с открытыми физическими формами); однако в этом тексте такое различие не проводится. Считается, что классификация остеохондроза включает нарушения остеонекроза и состояния, связанные с аномальными стрессами, хотя более конкретные окончательные причины остаются неуловимыми.

Остеохондрозы, связанные с остеонекрозом

В этом разделе мы обсудим различные презентации и рентгенографические данные, связанные с остеонекрозом.При обсуждении остеонекроза важно различать ювенильную и взрослую формы заболевания. Некоторым из наиболее часто встречающихся поражений были присвоены различные эпонимы, и здесь мы представим и обсудим некоторые из них.

Болезнь Легга – Кальве – Пертеса

Болезнь Легга – Кальве – Пертеса характеризуется остеонекрозом головки бедренной кости (рис. 9-3 и 9-4), как правило, у детей в возрасте от 4 до 8 лет. Предполагается, что причиной остеонекроза является травма или повышенное внутрисуставное давление; однако точной причины не было выявлено.Двустороннее поражение нетипично, но встречается. Клинические проявления болезни Легга – Кальве – Пертеса включают боль в бедре, хромоту и ограниченный диапазон движений. рентгенологически болезнь Легга – Кальве – Пертеса проявляется прилегающими очаговыми опухолями мягких тканей. Он может проявляться крошечным эпифизарным центром окостенения бедренной кости, боковым смещением эпифизарного центра окостенения бедренной кости, переломом, неровностями и склерозом, а также феноменом вакуума в эпифизе. Это поражение может быть обратимым, если восстанавливается кровоснабжение головки бедренной кости, а рентгенографические аномалии также могут быть обратными до такой степени, что их невозможно отличить от не затронутой стороны. ² Дифференциальный диагноз коллапса головки бедренной кости у детей широк и включает системные аномалии, такие как гипотиреоз, серповидноклеточная анемия и болезнь Гоше, в дополнение к инфекции, эозинофильной гранулеме и эпифизарной дисплазии.

Рисунок 9-3. Болезнь Легга – Кальве – Пертеса (идиопатическая АВН). На рентгенограммах боковых сторон левого бедра 6-летнего мальчика AP ( A ) и лягушачьей лапки ( B ) показаны склероз и фрагментация головки бедренной кости.Обратите внимание на расширение метафиза с увеличением головки бедра (coxa magna). Также суставная щель расширяется за счет гипертрофии хряща. Также виден небольшой боковой подвывих головки бедренной кости. На артрограмме ( C ) показан некальцинированный хрящ, который визуализируется путем инъекции контрастного вещества в сустав.

Рисунок 9-4. Болезнь Легга – Кальве – Пертеса. AP вид таза у мальчика: склероз, неровности и фрагментация эпифиза бедренной кости с метафизарным расширением слева.С правой стороны видны более мягкие изменения.

Фрайберг Нарушение

Аналогичным образом, при нарушении Фрайберга дефект обычно возникает во второй плюсневой головке (рисунки 9-5 и 9-6), хотя в меньшей степени могут быть вовлечены третья и четвертая плюсневые головки. . Чаще встречается у женщин. Его начало незаметно и может привести к боли, отеку, некрозу и функциональной инвалидности. Рентгенологически уплощение и склероз головки плюсневой кости характеризуют инфаркт Фрейберга с возможными кистозными областями в дополнение к расширению плюснефалангового сустава. ³ Эта аномалия обычно отмечается в подростковом возрасте, хотя может наблюдаться и у взрослых. Признаки нарушения Фрейберга по сути патогномоничны, и дифференциальный диагноз не требует проведения. Постановка нарушения Фрайберга осуществляется с помощью системы Smillie, разработанной в 1967 году.

Рис. 9-5. Нарушение Фрайберга. AP вид правой стопы у 24-летней женщины: склероз и деформация головки второй плюсневой кости с костно-хрящевым дефектом, указывающим на остеохондроз.

Рисунок 9-6. Нарушение Фрайберга. AP изображение стопы 34-летней женщины показывает склероз и прозрачность второй плюсневой кости с костно-хрящевой аномалией, указывающей на остеохондроз.

Болезнь Кинбека

Болезнь Кинбека – еще одно одноименное заболевание, относящееся к остеонекрозу полулунной кости запястья (рис. 9-7). Традиционно заболевание проявляется у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. ⁴ Принято считать, что причина болезни Кинбека является многофакторной, и конечным результатом является остеонекроз полулунной кости.МРТ более чувствительна к наличию болезни Кинбека, чем рентгенограммы, особенно на ранних стадиях заболевания, что делает МРТ идеальным методом визуализации для этой патологии. Для оценки болезни Кинбека используется четырехступенчатая система классификации изображений (четырехступенчатая система классификации Лихтмана):

Рисунок 9-7. Болезнь Кинбека. Рентгенограмма AP ( A ) запястья показывает склероз, перелом и коллапс полулунной кости, указывающие на АВН. Т1-взвешенное спин-эхо-изображение ( B ) запястья показывает снижение сигнала полулунной кости с коллапсом, что указывает на АВН с переломом.

• Стадия I: нормальные рентгенологические данные с однородным низким сигналом на T1- и T2-взвешенной МРТ.

• Стадия II: Определенные изменения плотности полулунной кости на рентгенограмме (относительно других костей запястья) без аномального размера, формы или положения полулунной кости.

• Стадия III: нарушение архитектуры запястья и коллапс полулунной кости с подвывихом головки в проксимальном направлении.

• Стадия IV: Дегенеративные изменения лучезапястного и межзапястного суставов на фоне результатов III стадии.

Болезнь Колера

Болезнь Колера представляет собой нормальный рентгенологический вариант, и пораженные дети перерастают эту очевидную аномалию. Это относительно редкое заболевание, сопровождающееся склерозом ладьевидной кости стопы. Большинство случаев односторонние у детей от 3 до 7 лет. На ранней стадии заболевания рентгенограммы могут продемонстрировать очаговый склероз и фрагментацию ладьевидной кости с припухлостью прилегающих мягких тканей (рис. 9-8A).Костная структура может быть уплощенной, неправильной и миниатюрной; тем не менее, можно сохранить окружающее межкостное пространство (Рисунки 9-8B, C). Через несколько лет изменения могут полностью измениться, так что ладьевидная кость может выглядеть нормальной (рис. 9-8D).

Рисунок 9-8. Болезнь Колера. ( A ) Боковой вид стопы 3-летнего мальчика показывает склероз частично окостеневшей предплюснево-ладьевидной кости, имитирующий остеохондроз (АВН). ( B ) Годом позже (в возрасте 4 лет) предплюсневая ладьевидная кость более окостенела, но все еще остается частично склеротической и может имитировать АВН ладьевидной кости предплюсны.( C ) Через два года после первоначального исследования (возраст 5 лет) осмотр показывает нормальную ладьевидную кость предплюсны с разрешением ранее отмеченного склероза. ( D ) Два года спустя (7 лет) ладьевидная кость предплюсны выглядит нормальной.

Болезнь Паннера

Болезнь Паннера – редкий остеохондроз головки плечевой кости, обычно поражающий мальчиков в возрасте от 5 до 10 лет. Болезнь Паннера может быть связана с педиатрическими бейсболистами. Клинически это заболевание может быть очень болезненным и проявляться уменьшением диапазона движений, очаговой болезненностью латерального мыщелка и шинированием.Этиология болезни Паннера, как и большинства остеохондрозов, до конца не изучена, хотя обычно считается, что она связана с чрезмерным или повторяющимся вальгусным напряжением в локтевом суставе в точке роста скелета, в которой имеется уязвимое кровоснабжение. капителлум. После 5 лет только 1 или 2 концевые артерии обслуживают головку, тогда как у более молодых пациентов имеется богатое сосудистое русло. К концу подросткового возраста сеть из многочисленных метафизарных анастомозов питает головной мозг, защищая от аваскулярного некроза (и, следовательно, болезни Паннера).

Рентгенограммы наиболее часто демонстрируют корковую аномалию и остеопению головного мозга, хотя также часто наблюдаются фрагментация, резорбция и / или небольшой размер (рис. 9-9). Как и болезнь Кинбека, МРТ более чувствительна в обнаружении ранних изменений костного мозга и может демонстрировать аномалии без каких-либо рентгенологических изменений. Ранняя диагностика важна для выявления и прекращения преступной деятельности. Известно, что болезнь Паннера, как и другие остеохондрозы, обратится сама собой. Дифференциальный диагноз включает ОКР локтевого сустава, отличительной особенностью которого является возраст пациента.Однако следует отметить, что некоторые источники считают, что болезнь Паннера и ОКР головного мозга относятся к одному и тому же спектру заболеваний. ⁵

Рисунок 9-9. Остеохондроз головного мозга (болезнь Паннера). AP вид и косые ( A, B ) рентгенограммы локтя показывают субхондральный склероз и просвет (стрелка на A) с корковой неровностью головки. Корональное T1-взвешенное изображение ( C ) показывает субхондральную низкую интенсивность сигнала, а корональные и сагиттальные насыщенные жиром изображения T2 ( D, E ) демонстрируют субхондральную смешанную яркую интенсивность сигнала с корковой неровностью из-за остеохондрального дефекта (остеохондроза). головного мозга, так называемая болезнь Паннера (стрелка в D).

Болезнь Шейермана

Болезнь Шейермана – остеонекроз кольцевого эпифиза позвоночного столба. Это причина ювенильного кифоза и болей в спине. Рентгенологически болезнь Шейермана проявляется неравномерностью замыкательных пластинок позвонков и клиновидной деформацией тел позвонков (рис. 9-10). Смягчение концевых пластин может привести к инвагинации материала диска (узлы Шморля). Обычно задействовано несколько концевых пластин. Лечение спорно и может включать консервативную терапию, фиксацию или хирургическое вмешательство в зависимости от степени инвалидности и боли.

Рисунок 9-10. Болезнь Шейермана. Вид сбоку поясничного отдела позвоночника у мужчины 20 лет показывает неровность замыкательных пластинок тел позвонков с множественными узлами Шморля (стрелки) и небольшое уменьшение высоты тел позвонков из-за мягких замыкательных пластинок позвонков.

Остеохондрозы, связанные с травмой

Этот раздел остеохондрозов включает заболевания, которые обычно связаны с предшествующей травмой, будь то одиночное повреждение или повторяющиеся стрессы.Как и в случае с объектами, вызывающими остеонекроз, этот раздел снова будет приправлен эпонимами.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Болезнь Осгуда-Шлаттера – это заболевание, включающее фрагментацию и набухание мягких тканей бугристости большеберцовой кости, обычно проявляющееся у мальчиков раннего подросткового возраста. Примерно в 25% случаев он может быть двусторонним. Считается, что это одна из наиболее частых причин боли в коленях у детей. Остро наблюдается заметный отек мягких тканей, который может исчезнуть при последующем обследовании; однако существует стойкая фрагментация.Это заболевание, вероятно, является результатом повторяющегося растяжения прикрепления сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости, возможно, из-за несоответствия силы четырехглавой мышцы и растущей кости. Состояние связано с активностью, связанной с бегом и прыжками, и наблюдается примерно у 20% подростков, которые участвуют в такой деятельности. Важно иметь в виду, что фрагментация бугристости большеберцовой кости без очагового отека мягких тканей или боли может происходить при отсутствии болезни Осгуда-Шлаттера и считается нормальным вариантом.МРТ может продемонстрировать частичный хрящевой отрыв бугорка большеберцовой кости до любых рентгенографических результатов и может быть нетипичным при клинических проявлениях.

Для точной диагностики болезни Осгуда – Шлаттера требуются как точные рентгенологические данные, так и клинические симптомы. Клинически может наблюдаться очаговая болезненность в области бугристости большеберцовой кости или боль при разгибании колена. Широко признано, что подавляющее большинство пациентов с диагнозом болезни Осгуда-Шлаттера полностью выздоравливают. Однако у меньшинства симптомы сохранятся и в зрелом возрасте.Дифференциальный диагноз включает синдром Синдинга – Ларсена – Йоханссона, который похож, но встречается в отдельной анатомической локализации (как обсуждается в следующем разделе). Синдром Хоффа, при котором имеется локализованное повреждение подколеночной жировой подушечки, может иметь клинические сходные симптомы; однако при этом нет повреждений костей или хрящей. Перелом бугорка большеберцовой кости также может проявляться аналогичным образом, и на боковой рентгенограмме колена следует тщательно оценить линию перелома. ⁶

Синдром Синдинга – Ларсена – Йоханссона

Следствием болезни Осгуда – Шлаттера является синдром Синдинга-Ларсена – Йоханссона, при котором растягивающие силы в нижнем полюсе надколенника в месте прикрепления надколенникового сухожилия приводят к утолщение сухожилий и кальциноз на нижнем полюсе надколенника, приводящие к болезненности и отеку мягких тканей.Иногда у этого объекта наблюдается фрагментация нижней надколенника; однако одно только это открытие может представлять собой нормальный вариант.

Болезнь Блаунта

Болезнь Блаунта также известна как деформирующий остеохондроз большеберцовой кости и деформация большой берцовой кости. Первоначально он был описан как варусная деформация большеберцовой кости с искривлением медиального метафиза большеберцовой кости, деформация медиального эпифиза, расширение пластинки роста и хрящевые островки, прилегающие к большеберцовому клюву (рис. 9-11).Варусная деформация большеберцовой кости определяется как медиальное искривление метафиза и диафиза большеберцовой кости по мере опускания кости. Заболевание встречается редко и обычно проявляется у детей афроамериканского происхождения в возрасте от 6 до 13 лет. По мере того, как ребенок набирает вес, варусная деформация ухудшается, что приводит к боли в коленях и, в тяжелых случаях, к ограниченной подвижности. Предполагается, что помимо избыточного веса способствующими факторами являются аномальная слабость суставов и генетическая предрасположенность. Дифференциальный диагноз включает физиологический изгиб, хотя он имеет тенденцию быть более серьезным при болезни Блаунта и является результатом аномалий в проксимальном отделе большеберцовой кости, а не изгиба тибио-бедренного сустава.Кроме того, диагноз исцеления или легкой формы рахита может быть поставлен на фоне сгибания нижних конечностей. ⁷

Рисунок 9-11. Болезнь Блаунта. AP, вид обоих колен мальчика, демонстрирующий легкую деформацию варусного сустава (кривоногие) с гипертрофическими нерегулярными медиальными метафизарными остеофитами большеберцовой кости (стрелка) и деформацию.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

% PDF-1.4 % 566 0 объект > эндобдж xref 566 98 0000000016 00000 н. 0000003420 00000 н. 0000003629 00000 н. 0000003673 00000 н. 0000003709 00000 н. 0000004347 00000 п. 0000004562 00000 н. 0000004710 00000 н. 0000004842 00000 н. 0000004990 00000 н. 0000005124 00000 н. 0000005270 00000 п. 0000005404 00000 п. 0000005552 00000 н. 0000005684 00000 п. 0000005832 00000 н. 0000006003 00000 п. 0000006153 00000 п. 0000006256 00000 н. 0000006293 00000 н. 0000008690 00000 н. 0000010945 00000 п. 0000013251 00000 п. 0000013438 00000 п. 0000013628 00000 п. 0000013833 00000 п. 0000014026 00000 п. 0000014231 00000 п. 0000014669 00000 п. 0000015078 00000 п. 0000015282 00000 п. 0000015936 00000 п. 0000016224 00000 п. 0000016391 00000 п. 0000016803 00000 п. 0000017225 00000 п. 0000018013 00000 п. 0000020579 00000 п. 0000020809 00000 п. 0000021523 00000 п. 0000021730 00000 п. 0000024456 00000 п. 0000024681 00000 п. 0000025130 00000 п. 0000025671 00000 п. 0000025800 00000 н. 0000025988 00000 п. 0000026078 00000 п. 0000027207 00000 п. 0000027395 00000 п. 0000030311 00000 п. 0000032655 00000 п. 0000034754 00000 п. 0000046808 00000 п. 0000049501 00000 п. 0000054943 00000 п. 0000055212 00000 п. 0000058818 00000 п. 0000067783 00000 п. 0000072234 00000 п. 0000076644 00000 п. 0000076751 00000 п. 0000077095 00000 п. 0000077279 00000 н. 0000077676 00000 п. 0000077857 00000 п. 0000078780 00000 п. 0000078959 00000 п. 0000079333 00000 п. 0000079511 00000 п. 0000080044 00000 п. 0000080161 00000 п. 0000100428 00000 н. 0000100467 00000 н. 0000100821 00000 н. 0000100970 00000 н. 0000111640 00000 н. 0000111712 00000 н. 0000111877 00000 н. 0000112007 00000 н. 0000112143 00000 н. 0000112292 00000 н. 0000112455 00000 н. 0000112700 00000 н. 0000112947 00000 н. 0000113213 00000 н. 0000113407 00000 н. 0000113580 00000 н. 0000113803 00000 н. 0000113948 00000 н. 0000114145 00000 н. 0000114316 00000 н. 0000114498 00000 н. 0000114682 00000 н. 0000114857 00000 н. 0000115008 00000 н. 0000115261 00000 п. 0000002256 00000 н. трейлер ] / Назад 1009155 >> startxref 0 %% EOF 663 0 объект > поток h ތ UkpU> ͣQ ټ i, 3 ​​ې 0 # a & 2 *% @ “RZ! UQJ -҇LXE- Z ** џ: 㽻 yș} 9 ߽

Интернет-журнал стопы и голеностопного сустава

Ал Клайн, DPM ¹

Журнал для стопы и голеностопного сустава 1 (11): 4

Инфекция Фрейберга – относительно частый остеохондрит головки второй плюсневой кости.Похоже, что это влияет на молодых женщин, которые активно занимаются спортом. Считается, что его этиология имеет травматический характер, вызывая болезненные изменения, субхондральное нарушение и коллапс суставного хряща. Представлен клинический случай с описанием этого расстройства у молодой бегуньи. Обсуждается и представлено использование биоортологической костной пробки для хирургического лечения этого состояния. Похоже, что использование биоортологических материалов является многообещающей альтернативой хирургической остеотомии. Было показано, что биоортологические материалы будут обеспечивать пористый каркас, позволяющий крови, костному мозгу и клеткам-предшественникам проникать в поры и обеспечивать стабильную среду для роста тканей и развития клеток.Между шестью и двенадцатью месяцами полимер рассасывается и заменяет естественный гиалиновый хрящ на поверхности сустава.

Ключевые слова: Инфекция Фрейберга, остеохондрит, десный остеохондрит, биоортологический костный трансплантат

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License. Он разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.© The Foot & Ankle Journal ( www.faoj.org )

Принята к печати: Октябрь 2008 г.
Опубликована: Ноябрь 2008 г.

ISSN 1941-6806
doi: 10.3827 / faoj.2008.0111.0004

I В 1914 г. Альфред Х. Фрейберг первым описал болезненный коллапс суставной поверхности второй головки плюсневой кости. [1] Этиология травмы может быть связана с травмой и субхондральным нарушением кровоснабжения суставного хряща.Частота травм чаще всего встречается у молодых женщин и девочек, хотя общая частота остеохондрозов выше у мужчин. [2] Иногда может поражаться и третья плюсневая головка. Остеохондрит, по сути, может поражать любую из пяти плюсневых головок стопы. Однако наиболее часто встречается вторая плюсневая головка. [1]

Кажется, что нет генетической связи с нарушением Фрейберга, хотя недавнее сообщение о нарушении Фрейберга у близнецов может указывать на лежащую в основе генетическую предрасположенность.[8]

В оригинальной статье Фрейберга он описал шесть женщин с болезненной хромотой и болью, изолированной во второй плюсневой кости. Рентгенограммы выявили коллапс суставной поверхности головки второй плюсневой кости с внутрисуставными рыхлыми телами у трех из шести пациентов. Он отметил, что четверо из шести пациентов были моложе 18 лет и предположил, что длинная вторая плюсневая кость в сочетании с неэффективным комплексом первого луча связана с перегрузкой сустава второй плюсневой фаланги (MTP) и последующим коллапсом сустава.[2]

Пациенты обычно обращаются с болезненными и часто опухшими суставами. История травм может существовать, а может и не существовать. Обычно наблюдается точечная болезненность тыльной стороны второго плюснефалангового сустава и связанное с этим ограничение подвижности сустава. Диагноз часто подтверждается простыми рентгенограммами, которые показывают различные стадии травмы головы и суставов.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

окончательно доказала свою эффективность в диагностике инфаркта Фрейберга до того, как суставные изменения проявятся на рентгенограмме.[4] Это может быть особенно полезно на ранней стадии заболевания, когда боль в суставах присутствует без наблюдаемых изменений поверхности сустава.

У пациентов с нормальной или даже широкой суставной щелью МРТ позволяет на ранней стадии идентифицировать нарушение Фрейберга по изменениям низкой интенсивности сигнала при субхондральном склерозе. (Рис.1)

Рисунок 1 Раннее уплощение (маленькие стрелки) с остеохондрозом второй плюсневой кости с низкой интенсивностью сигнала на аксиальном изображении Т-1. (любезно предоставлено Дэвидом Столлером, доктором медицины: Магнитно-резонансная томография в ортопедии и спортивной медицине, стр. 488-489, 1993 г.)

В своей оригинальной статье Фрейберг описал свое лечение, которое включало простое удаление незакрепленных тел в суставе. Исторически сложилось так, что существовало несколько хирургических подходов к лечению нарушения Фрайберга. Использование биоортологических препаратов – относительно новый подход к лечению костно-хрящевых дефектов и травм. Представлен клинический случай с описанием использования костного трансплантата NEXA Osteocure ™ для восстановления инфаркта второй плюсневой кости по Фрайбергу на стадии II.

История болезни

У активной пятнадцатилетней бегуньи начались боли и дискомфорт во втором суставе MTP. Она не помнила никаких травм. Она очень активна в легкой атлетике и баскетболе. Она бегает каждый день и испытывает боль во время бега. Она надевала силиконовый рукав на второй палец ноги и принимала тайленол и мотрин от боли и отека. Боль стала мешать ей бегать, и она начала обращаться за медицинской помощью.

При клиническом обследовании был выявлен опухший второй плюснефаланговый сустав с болью при тыльном сгибании второго пальца стопы.Диапазон движений суставов был ограничен примерно 5-10 градусами тыльного сгибания с сильной болью. Рентгенологическая оценка подтвердила изменения головы второй плюсневой кости, соответствующие инфаркту Фрейберга, и длинному второму лучу на пальце ноги Мортона. (Рис.2)

Рис. 2 Первоначальная рентгенограмма показывает субхондральное разрушение суставной поверхности хряща с вовлечением второй плюсневой головки. Обратите внимание на длинную вторую плюсневую кость и палец Мортона.

Она прошла МРТ, которая показала диффузное усиление сигнала с местным отеком тканей и кровоизлиянием.Был суставной выпот с фрагментацией головки плюсневой кости, соответствующий инфаркту Фрейберга, стадия II.

Пациенту назначили встречу в течение трех недель после нашего визита, и он вернулся примерно через четыре недели, где ему сделали гипс и иммобилизацию. После иммобилизации гипсовой повязкой ее поместили в аккомодационную плюсневую прокладку и обувь и попросили не возвращаться к бегу еще в течение месяца. Тем не менее, у нее продолжалось повторное развитие боли и отека в суставе, и ей была назначена операция по восстановлению костно-хрящевой кости с биоортологическим трансплантатом с использованием костного трансплантата NEXA Osteocure ™.

Хирургическая техника

Больной доставлен в операцию. Проведена локальная блокада второго луча под внутривенной седацией. Небольшой разрез был сделан непосредственно над вторым суставом MTP. Был выполнен дорсальный капсульный разрез, и при входе в сустав мы заметили рыхлое хрящевое тело в дорсальной части головки плюсневой кости. (Рис.3)

Рис. 3 После хирургического вмешательства в сустав дорсальная линейная капсулотомия выявляет рыхлое тело сустава.

Мягкая капсула мягко отражается, обнажая хрящевую поверхность головки плюсны. Выявлен большой дефект вдоль дорсальной половины головки плюсневой кости. Фактически хрящ был отделен от подлежащей субхондральной кости.

С помощью небольшого скальпеля снимают дефект с субхондральной кости. Важно определить рыхлый край хряща и место надежного прикрепления хрящевой шапочки к подошве, чтобы сохранить подошвенный хрящ.(Рис. 4 и 5). Как только этот край идентифицирован, рыхлый хрящ иссекается полукруглым способом. Это сделано для облегчения костной пробки, которая имеет круглую форму. (Рис. 6 и 7)

Рисунки 4 и 5 Рыхлый хрящ идентифицируется и отделяется от субхондральной кости. Тщательно определяют подошвенное хрящевое прикрепление.

Рисунки 6 и 7 Удаляют рыхлый хрящ и идентифицируют подошвенное прикрепление хряща.Произведено полукруглое иссечение хрящевого лоскута.

Затем используется кюретка для удаления мягкой нездоровой субхондральной кости. (Рис. 8) Подготовка участка, вероятно, является наиболее важным аспектом этой операции. В частности, диапазон движений сустава должен быть беспрепятственным в дорсальной части и требует удаления суставных шпор, рыхлых тел и дефектов костей. Используя набор имплантатов NEXA Osteocure ™ Implant Kit, соответствующий набор классификаторов с цветовой кодировкой позволяет определить размер костного трансплантата.

Рисунок 8 Кюретка используется для удаления пораженной субхондральной кости. Пораженная часть кости обычно мягче, чем подлежащая губчатая кость.

Цветные калибровщики диаметром 5, 7, 9 и 11 мм соответствуют пробкам соответствующего размера трансплантата. (Рис. 9,10) После определения размера трансплантата используется расширительное сверло для подготовки участка трансплантата к имплантации. (Рис. 11,12 и 13) Затем трансплантат измеряется на глубину, вставляется и постукивается внутри только что подготовленного участка-хозяина.(Рис. 14,15 и 16) Затем трансплантат прочно помещается в принимающий участок. Сустав также может быть размещен за счет его правильного диапазона движений. Это обеспечит сочленение трансплантата с проксимальной фалангой. (Рис.17 и 18)

Рисунки 9 и 10 Калибратор костной пробки используется для определения диаметра имплантата. Опять же, нижняя полукруглая часть здорового хряща должна подходить непосредственно к калибрующему элементу.

Рисунки 11, 12 и 13. Сверло, соответствующее калибрующему устройству, используется для подготовки места размещения имплантата.

Рисунки 14,15 и 16 Трансплантат измеряется по глубине, а затем вставляется в место хозяина. Небольшой кран используется для закрепления трансплантата в принимающей области.

Рисунки 17 и 18 Трансплантат установлен в дефект. Трансплантат Osteocure ™ обеспечивает плотное прилегание к дефекту с близким приближением к окружающей кости и ткани, вызывая миграцию ткани в каркас. Эта поверхность обеспечит основу для гиалинового хряща через 6–12 месяцев.

После этого операционное поле закрывается обычным способом. Затем пациента поместили в заднюю шину без нагрузки и держали на костылях в течение 4 недель. Затем последовали 2 недели частичной нагрузки в обуви для ходьбы. Она смогла носить спортивную обувь в течение 8 недель после операции.

Пациент не болел, увеличился объем движений в суставах. Во время последнего визита она без боли играла в волейбол. (Рис. 19 и 20), однако пациенту рекомендовано не бегать в течение шести месяцев после операции, чтобы трансплантат рассосался.

Рисунки 19 и 20 Через два месяца после операции уже наблюдается инкорпорация трансплантата. Также приветствуется тонкий суставной край. Хотя по-прежнему наблюдается некоторое уплощение головки плюсневой кости, в настоящее время у пациента нет симптомов. Увеличенное изображение рентгенограммы (рис. 20) показывает новое образование субхондральной кости в форме губчатого вещества с шлифовкой поверхности головки плюсны.

Обсуждение

Было использовано несколько синонимов для описания нарушения Фрейберга, включая инфаркт Фрейберга, остеохондроз головки второй плюсневой кости, перелом яичной скорлупы, вторую болезнь Келера, специфическое заболевание плюсневой кости, болезнь Паннера плюсневой кости, деформирующий остеохондрит плюсне-ювенильный остеохондроз, малакопатию костной ткани головки второй плюсневой кости и дорсальное усталостное стрессовое повреждение головки второй плюсневой кости.[2,7]

В большинстве случаев дефект обычно располагается дорсально к верхней половине суставной поверхности головки плюсневой кости. Это также подтвердит этиологию травмы, вызвавшей этот дефект. При наблюдении в ряде этих случаев механические изменения, по-видимому, вызывают защемление тыльного сустава и травму суставной поверхности. К ним относятся палец стопы Мортона или длинный второй палец, короткий первый плюсневой или удлиненный второй луч и нестабильность первого луча. Ограничение тыльного движения второго сустава MTP приведет к прогрессирующему повреждению сустава и возможному сдвигу сустава.Это приведет к фактическому поднятию и отделению суставного хряща от субхондральной кости, нарушая кровоснабжение суставного хряща.

После отделения суставного хряща он может фрагментироваться. Фрагменты, которые отделяются от суставного хряща, называются суставными тельцами или суставными «мышами».

Как указывалось ранее, «нарушение» иногда называют Фрейберга «инфарктом» . Инфаркт может указывать на сосудистое событие, ведущее к остеонекрозу.Было высказано предположение, что аваскулярный некроз в результате травмы приведет к повреждению пластинки роста или эпифиза молодой растущей кости. Это также может объяснить, почему заболеваемость выше среди молодых женщин и девочек.

В 1959 г. Брэддок заметил относительную слабость эпифиза второй плюсневой кости на определенной стадии созревания эпифиза. [3] Какой бы ни была этиология, результат, по-видимому, вызывает подъем хряща и отделение от подлежащей субхондральной кости и сосудистый остеонекроз суставной поверхности.

Однако степень повреждения суставов прямо пропорциональна степени боли в суставах. Лечение, включая консервативные и хирургические подходы, зависит от степени травмы. На ранних стадиях, когда суставной хрящ может образовывать небольшое углубление, лечение обычно заключается в иммобилизации сустава.

Консервативное лечение почти всегда должно состоять из иммобилизации, разгрузки и гипсовой повязки, независимо от степени тяжести и стадии. Цель безоперационной иммобилизации – способствовать уменьшению выпота в суставах и воспаления, включая окружающие структуры мягких тканей.Это может быть дополнено терапией НПВП, инъекциями в суставы и пероральными стероидами. У пациентов, которые не хотят хирургического вмешательства, временное облегчение может принести модификация обуви, плюсневые перекладины, ортопедические стельки и даже обувь с рокером. В большинстве случаев рекомендуется оперативное вмешательство для улучшения механики суставов, удаления поврежденных суставных шпор и расшатанных суставных тел, а также для лечения костно-хрящевого дефекта.

Методы хирургического лечения

Freiberg первоначально описал удаление рыхлых тел в пораженный сустав.Другие методы лечения были более агрессивными, включая фактическое удаление головки плюсневой кости. К сожалению, это приведет к более сложным состояниям стопы, включая переходную метатарзалгию, стрессовый перелом и контрактуру соответствующего пальца.

Некоторые авторы также предлагали артропластику сустава и резекцию основания проксимальной фаланги. [6] Это может привести к декомпрессии сустава, но нестабильность сустава и укорочение пальца стопы или дорсифлексорная ротация пальца являются серьезным осложнением.

В 1991 году Smith и др. Описали простую декомпрессионную остеотомию с использованием Т-образной пластины у 15 пациентов с инфарктом Фрейберга второй плюсневой кости. Они сообщили о хороших результатах и ​​облегчении боли в течение 12 месяцев, хотя у всех пациентов в послеоперационном периоде была ограниченная подвижность сустава. [5]

Также описана дорсифлексорная остеотомия для вращения здорового подошвенного хряща в дорсальном направлении. Обычно это выполняется с помощью v-остеотомии с использованием техники поперечной К-спицы или винтовой фиксации.Однако ротационная остеотомия показана только на стадиях I-III по Фрейбергу, когда подошвенный шарнир хряща еще не поврежден. Также использовались имплантаты, включая имплантаты из силикона и титана, а также полуимплантаты из титана. Ших и др. Описали успешное использование титанового полуимплантата при лечении нарушения Фрейберга. Они сообщили об успешном увеличении диапазона движений сустава с 15 до 45 градусов без боли или ограничения активности. [6]

Преимущества использования биоортологов в лечении костно-хрящевых дефектов

В настоящее время внедряются новые методы в попытке восстановить поврежденный хрящ и субхондральную кость в результате нарушения Фрайберга.Ортобиологические материалы, в частности материалы PolyGraft ™, обеспечивают основу для регенерации тканей и продемонстрировали доказательства восстановления поверхности суставного хряща гиалиноподобным хрящом. Это отличается от шлифовки сустава хрящевой тканью после повреждения. Фиброхрящ – это в первую очередь коллаген типа I и менее желателен, чем гиалиновый хрящ, который в основном состоит из коллагена типа II. В недавнем важном исследовании Cascio и др. Сообщили о захватывающем восстановлении хрящей с наблюдаемым гиалиновым хрящом на модели козы с использованием инъекционного костного трансплантата из гидрогеля.[8]

Хрящевые дефекты критического размера созданы на коленном суставе взрослых коз. Экспериментальные дефекты подвергали стимуляции костного мозга для набора репаративных стволовых клеток и обрабатывали адгезивом на основе хондроитинсульфата для закрепления каркаса. Контрольные группы получали только стимуляцию костного мозга.

Оперативные козьи ноги были отлиты в течение двух недель, а через 13 недель качество заполнения и восстановления хряща оценивали с помощью гистоморфометрической оценки. Результаты показали доказательства гиалиноподобного восстановления с увеличением на 12% общего тканевого заполнения дефектов, обработанных каркасом, при гистоморфометрии.Ремоделирование и перекрытие суставного хряща наблюдались в течение 12 месяцев после имплантации.

Это захватывающая разработка в лечении костно-хрящевых дефектов путем фактического заживления хрящевого дефекта желаемым гиалиновым хрящом и поддержания нормальных хрящевых свойств суставов. Костная пробка Osteocure ™ представляет собой пористый материал PolyGraft ™ и является первым 100% резорбируемым композитным материалом каркаса, предназначенным для заполнения костно-хрящевых дефектов. Его свойства включают трехмерную структуру каркаса для включения и ремоделирования тканей.Резорбируемые полимеры и биоактивная керамика комбинируются для получения желаемых характеристик прочности, жесткости и роста костей. Он также выдерживает механические нагрузки и сжатие без раздавливания материала. Трансплантат Osteocure ™ обеспечивает плотное прилегание к дефекту с близким приближением к окружающей кости и ткани, вызывая миграцию ткани в каркас. Гидрофильные свойства пористого каркаса позволяют крови, костному мозгу и клеткам-предшественникам проникать в поры и обеспечивать стабильную среду для роста тканей и развития клеток.Между шестью и двенадцатью месяцами полимерный трансплантат рассасывается и заменяется живой тканью. [9]

Заключение

Хотя нет единого мнения о наилучшем хирургическом лечении этого состояния, использование ортобиологических препаратов представляет собой новую многообещающую попытку восстановления хрящевой поверхности сустава и устранения разрушения сустава и боли. Что еще более важно, эти продукты, кажется, исцеляют и заменяют естественный гиалиновый хрящ на поверхности сустава.

Список литературы

1. Freiberg, AH. Поражение головки второй плюсневой кости, типичная травма. Surg Gyn Ob, (19) 163-191, 1914.
2. Boyer, M., DeOrio, J. Freiberg Infraction. Электронная медицина, Интернет-статья, 2004.
3. Braddock GTF. Экспериментальное повреждение эпифиза и болезнь Фрейберга. JBJS, 41B (1) февраль 1959 г.,
4. Stoller DW. Магнитно-резонансная томография в ортопедии и спортивной медицине. Компания J.B. Lippincott, Филадельфия, 1-е издание, 1993 г.
5.Смит Т.В., Стэнли Д., Роули Д.И. Лечение болезни Фрейберга: новая оперативная техника. JBJS 73B (1), январь 1991 г.
6. Ши А.Т., Квинт Р.Э., Армстронг Д.Г., Никсон Б.П. Лечение инфаркта Фрайберга с помощью титанового полуимпланта. JAPMA 94 (6), 590-593, ноябрь / декабрь 2004 г.
7. Блиц Н.М., Ю.Дж. Нарушение Фрейберга в отношении однояйцевых близнецов: история болезни. JFAS, 44 (3), май / июнь 2005 г.
8. Cascio B, Sharma, MS, Fermanian, BS, Elisseeff, J: Восстановление хондральных повреждений в модели дефекта критического размера с использованием инъекционного гидрогелевого каркаса в сочетании со стимуляцией костного мозга.