Тендиноз сухожилия надостной мышцы: Тендинит плечевого сустава

Содержание

Тендинит плечевого сустава



Это воспалительный процесс и последующая дегенерация сухожилий в области плечевого сустава. Вовлекаться в процесс может сухожилие бицепса плеча, надостной мышцы. Патология может развиться у любого человека, в любом возрасте, чаще встречается в возрасте старше 40 лет или у молодых людей, профессионально занимающихся спортом. Плечелопаточное сочленение отличается от других суставов уплощенной суставной ямкой, большим объемом движений, поэтому сухожильные структуры страдают довольно часто.

Виды

По локализации воспаления выделяют тендинит:
  • надостной мышцы;
  • двуглавой мышцы;
  • ротаторной манжеты плеча.

При заболевании возможны не только дегенеративные изменения сухожилий. Выделяют кальцинирующий тендинит, для которого характерно отложение солей в пораженных участках. При этой форме заболевания движения сопровождаются характерным хрустом.

Течение болезни может быть острым либо хроническим.

Причины

Обычно заболевание развивается вследствие травмы. Воспалению сухожилий подвержены люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, спортсмены, выполняющие активные движения руками.
К причинам патологии также относят продолжительную иммобилизацию, шейный остеохондроз.

Связочный аппарат часто поражается у женщин в период климакса. Это связано с гормональными изменениями в организме. Даже умеренные физические нагрузки приводят к микротравмам и воспалению мягкотканных структур.

Симптомы

Первый признак поражения сухожилия — боли при совершении определенных движений руками. Неприятные ощущения могут возникать не только при интенсивных физических нагрузках, но и при выполнении простых бытовых действий, ночью при поворотах в постели.

Объем движений в суставе со временем сокращается, развиваются контрактуры.

Поставить диагноз помогает сбор анамнеза, осмотр пораженного сочленения, оценка объема движений в больном суставе, сравнение со здоровым. В качестве дополнительных методов диагностики используется КТ, МРТ, рентгенография. Обследование позволяет определить объем изменений, наличие участков кальцификации.


Лечение тендинита плечевого сустава

Что делать если болит плечо? Как можно скорее обращаться к доктору. Терапия на ранней стадии позволяет полностью устранить проблему, не допустить развития необратимых изменений.

Во время лечения исключается нагрузка на сустав вплоть до его иммобилизации, занятия спортом нужно временно прекратить. В острой стадии показаны нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, сосудистые препараты, выполняются блокады с анестетиками и кортикостеродными препаратами.

Восстановить функцию сустава, ускорить восстановление поврежденных анатомических структур позволяет физиотерапия. Хороший эффект можно получить от магнитолазера, магнитотерапии, УВЧ, электрофореза с новокаином.

В реабилитационном периоде назначают иглорефлексотерапию, лечебный массаж, ЛФК. Специальные упражнения позволяют восстановить объем движений в суставе, не приводят к перегрузке больного сочленения.

При выраженных контрактурах, рубцовых изменениях показано хирургическое лечение. Операция позволяет удалить измененные участки, восстановить объем движений. Возможен как классический доступ через хирургический разрез, так и манипуляции с помощью эндоскопического оборудования.


Профилактика

Основные меры профилактики тендинита плечевого сустава:
  • избегать резких нагрузок;
  • разогревать мышцы перед спортивными тренировками;
  • при монотонной работе с задействованием плечелопаточного сочленения давать рукам отдых;
  • избегать травм;
  • при появлении боли прекращать физические нагрузки и обращаться к врачу.

Стоимость Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWoridwide

Тендиноз - диагностика и лечение в медицинском центре "Андреевские больницы

Тендинит или тендиноз (происходит от лат. tendo – сухожилие и itis – воспаление) – заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в мышечных связках и в тканях вокруг них. Очаг воспаления находится на стыке кости и связки, но иногда распространяется по всему сухожилию. При постоянных травмах развивается хронический тендинит.

Причины тендинита

  • Интенсивные физические нагрузки.
  • Возраст старше 40 лет. После 40 лет связки ослабевают и часто подвергаются травмам. В этом случае обнаруживается кальцифицирующий тендинит, когда воспалительный процесс спровоцирован отложениями солей кальция в суставе.
  • Бактериальные инфекции.
  • Ослабление иммунитета.
  • Артрит.
  • Аллергия на медикаменты.
  • Ношение туфлей на высоких каблуках.
  • Неправильная осанка.

Симптомы тендинита

  • Болезненные ощущения при движении пораженной конечностью.
  • Боль при пальпации.
  • Покраснение и повышение температуры в месте воспаленного сустава.
  • Понижение подвижности суставов в воспаленном месте.
  • Длительные боли, усиливающиеся к ночи.

Виды тендинита

  • Тендинит коленного сустава.
  • Тендинит тазобедренного сустава. Его разделяют на 3 вида: тендиноз сухожилия длинной приводящей мышцы, тендиноз сухожилия подвздошно-поясничной мышцы; тендиноз сухожилия отводящих мышц.
  • Тендинит плечевого сустава (часто встречается тендинит сухожилия надостной мышцы).

В случае отсутствия лечения воспаление переходит на все остальные мышцы плеча и на субакромиальную сумку. Тендиноз плеча возникает из-за тяжелого физического труда, падения на вытянутую руку и поднятия тяжести. Лечение тендинита плеча назначается в зависимости от стадии заболевания. Бывает достаточно ограничить двигательную активность (но не полное обездвиживание, чтобы избежать развития артрита).

Лечение тендинита

Лечение тендинита, независимо от места локализации, назначают с учетом стадии заболевания. Лечение имеет несколько составляющих – ограничение движения, прикладывание льда, болеутоляющие и противовоспалительные средства (применяются как местно, так и инъекционно), лечебная физкультура. Операция применяется в крайнем случае при тендинитах третьей стадии. В период выздоровления больным назначают пребывание в санаториях, которые специализируются на патологиях костно-мышечной системы. В этих специализированных санаториях лечат тендиноз, применяя курс грязевых аппликаций и минеральных ванн.

Народная медицина может удвоить эффект от традиционных способов лечения. Например, при воспалении связок рекомендуется употреблять спиртовой настой из перегородок грецких орехов. Для приготовления настоя нужно смешать 0,5 л спирта со стаканом очищенных ореховых перегородок. Поставить на 3 недели в темное место и употреблять 3 раза в день по столовой ложке. Но перед употреблением настоя проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Профилактика тендинита

Занимаясь физическими упражнениями, не забывайте про предварительную разминку мышц, так как они подвергнутся нагрузке, и сделайте растяжку на завершающем этапе. Не рекомендуют резкое увеличение нагрузки и выполнение одного упражнения на определенную группу мышц на протяжении длительного времени. При занятиях физическим трудом воздерживайтесь от резких движений, поднятия тяжестей с прямыми ногами и длительной однообразной работы. Эти рекомендации помогут предотвратить появление тендиноза.

Лечение тендинита надостной мышцы в Королёве.

Вас беспокоит боль и дискомфорт в области плеч? Причиной данного недомогания может быть тендинит надостной мышцы, которое является воспалительным заболеванием, развивающимся в сухожилиях надостной мышцы.

Медицинский диагностический центр «Королев МРТ» проводит обследование плечевых суставов современными диагностическими методами, которые позволяют выявить вид и характер заболевания, с целью назначения необходимого лечения.

Причины возникновения тендинита

Появление и развитие тендинита надостной мышцы связано с постоянными нагрузками, при которых руки находятся в одинаковом положении, из-за напряжения в сухожилиях образуются микротравмы, приводящие к воспалительному процессу.

Также данное заболевание может развиваться на фоне инфекционных заболеваний, ревматизма и травм плеча.

Симптомы тендинита

При наличии тендинита надостной мышцы пациент испытает следующие недомогания:

  • Боль в верхней части плеча различного характера.
  • Отечность плечевого сустава.
  • Снижение двигательных функций плечевого сустава.
  • Щелчки и хруст при движении плечом.
  • Локальное повышение температуры, то есть плечо будет горячим.

Тендинит надостной мышцы на первых стадиях развития по симптоматике проявляется только в виде дискомфорта и болей в плече, которые проходят во время ночного отдыха, именно поэтому большинство людей списывают симптомы заболевания на банальную усталость. Без лечения симптомы будут усиливаться, в последствии будут поражены и другие групмы мышц – бицепса и трицепса.

Существует еще и кальцифицирующий тендинит надостной мышцы, при которой помимо воспалительного процесса в сухожилиях формируются кристаллы солей кальция.

Диагностика

Лечение тенденита

После диагностики и постановки диагноза тендинит надостной мышцы первоначально снимается нагрузка с пораженного участка при помощи фиксирующей повязки или тейпирования.

Лечение тендинита всегда проходит комплексно в сочетании следующих процедур и курсов:

  • Курс противовоспалительных препаратов: инъекции, мази, таблетки.
  • При наличии инфекции назначается курс антибиотиков.
  • При сильных болях делают лекарственные блокады.
  • Внутрисуставные инъекции.
  • Обезболивающие препараты.
  • Физиотерапевтическое лечение.
  • Лечебный массаж и физкультура.

В нашем медицинском центре применяется более 20-ти эффективных методов лечения тендинита надостной мышцы без операционного вмешательства.

Лечение тендиноза ротаторной манжеты плеча Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Э. А. АСКЕРКО

ЛЕЧЕНИЕ ТЕНДИНОЗА РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА

УО «Витебский государственный медицинский университет», Республика Беларусь

Внутрисухожильные изменения в виде отложений гидроксиапатита кальция определяют патологию коротких ротаторов плеча. Причины кальцифицирующего тендиноза неизвестны. Большинство пациентов подвергаются лечению в болезненной резорбтивной фазе, но в некоторых случаях лечение проводится по поводу проявления боли при вклинивании кальцината под акромиальный отросток лопатки. В статье, посвященной лечению 16 больных с тендинозом ротаторной манжеты плеча, приводятся методики комплексной медицинской реабилитации, применяемые в клинике травматологии и ортопедии Витебского медицинского университета. Приводится углубленный анализ ближайших и отдаленных исходов лечения в зависимости от фазы симптоматического кальцифицирующего тендиноза. Отмечено, что опыт лечения больных с симптоматическим кальцифицирующим тендинозом ротаторной манжеты плеча показал значительные трудности в выборе объема оперативного вмешательства ввиду многообразия клинических проявлений патологии и изменений со стороны сухожилий манжеты. Однако результаты лечения больных по применяемой в клинике тактике были хорошими при среднем клиническом индексе 4,97±0,06 баллов и раскрытии плече-лопаточного угла 99,31±5,29° в сроки 5,33±1,40 мес. Показано, что более длительный срок восстановления функции верхней конечности у ряда больных обусловлен расширенным объемом операции и наличием внешней иммобилизацией плечевого сустава в послеоперационном периоде.

Нестабильность плечевого сустава (ПС), обусловленная отложениями гидроксиапатита кальция в сухожилиях ротаторной манжеты плеча (РМП), клинически проявляется значительным полиморфизмом. Это объясняется размерами кальцината, его стадией и реакцией окружающих тканей. Коррекция данных нарушений многообразна. Однако неотъемлемым этапом всех вмешательств является расширенная декомпрессия клювовидно-акромиальной дуги (ДКАД), которая зачастую устраняет вторичные препятствия вращательным движений головки плечевой кости, но не ликвидирует их причину. Поэтому ведущую роль выполняет этап оперативного вмеша-

тельства ,непосредственно воздействующий на патологический очаг и на обусловленные им нарушения в окружающих тканях.

Целью исследования явилось обоснование и изучение эффективности оперативного лечения больных с тендинозом ротаторов плеча.

Материалы и методы

Клиника травматологии и ортопедии УО «Витебский государственный медицинский университет» располагает опытом оперативного лечения 16 больных с симптоматическим кальцифицирующим тендинозом РМП в возрасте от 41 до 71 года и дав нос-

Рис. 1. Схема операции удаления кальцификата из сухожилия надостной мышцы: а - рассечение сухожилия, б - ушивание сухожилия.

тью тендиноза от 2 до 26 мес. В зависимости от фазы патологии наши больные распределялись следующим образом: фаза покоя - 13 больных (81,25%), фаза резорбции -3 (18,75%) [1].

Подходы к лечению тендиноза ротаторной манжеты зависили от фазы патологи-

ческого процесса, размеров кальцификата, заинтересованности окружающих тканей. У больных с наличием болезненного, но полного объема активных движений в плечевом суставе, когда толщина сухожилия надостной мышцы (НМ) превалировала над размерами кальцификата в фазе формиро-

Рис.2. Схема частичной реинсерции сухожилия надостной мышцы: а - кальцификат более 30% поперечной площади сухожилия, б - трансосальная фиксация внесуставной части сухожилия надостной мышцы.

Рис.3. Схема реконструктивной операции при тендопериостите ротаторной манжеты плеча: а - тендиноз сухожилия надостной мышцы и гипертрофированный большой бугорок плечевой кости, б - декомпрессия клювовидно-акромиальной дуги и частичная резекция большого бугорка.

вания или покоя, объем оперативного пособия заключался в ДКАД и атравматич-ном удалении кальцификата. Режущим хирургическим инструментом вдоль волокон рассекали сухожилие в проекции кальцификата, последний удаляли, на сухожилие накладывали 1-2 шва (рис.1,а,б). Рану дренировали и ушивали. Внешнюю иммобилизацию не применяли.

Когда размеры кальцината составляли не более 2-3 мм. его не удаляли, а ограничивались декомпрессивным вмешательством.

В случаях значительных размеров кальцината, когда он превышал 30% - 40% поперечной площади сухожилия, выполняли частичную реинсерцию внесуставной части сухожилия НМ (рис. 2,а,б).

У больных с кальцификатом в сухожилии НМ и патологической реакцией бугорков плеча, проявляющейся их гипертрофией (тендопериостит), вышеуказанный объем дополняли частичной резекцией большого или малого бугорков плечевой кости (рис.3,а,б). В этих случаях применяли непродолжительную внешнюю иммобилизацию ПС, до 2 недель.

В послеоперационном или постиммо-билизационном периоде проводили курс реабилитационных мероприятий по разработанной в клинике технологии.

Для объективного учета отдаленных результатов лечения использовали индекс боли (ИБ), индекс активности в повседневной жизни (ИА), индекс раскрытия плечелопаточного угла (ИПЛУ), индекс самообслуживания (ИСО), индекс наружной ротации (ПНР), индекс внутренней ротации (ИВР), индекс элевации (ИЭ) и индекс резкости движений (ИРД) с интегрированием в трехстепенную систему (хороший, удов -летворительный и неудовлетворительный) по величине среднего клинического индекса (СКИ), который сравнивали до и после лечения. аЙБЙса” (версия 6,0).

Результаты и обсуждение

Отдаленные исходы лечения больных с тендинозом РМП изучены в сроки от 2 нед. до 8 мес. (средний срок 5,33±1,40) (табл.1).

Анализ этих данных показал, что исходный фон по величине СКИ составил у боль-

Таблица 1

Динамика индексных показателей у больных с тендинозом РМП до и после оперативного лечения в зависимости от объема оперативного пособия и фазы _____________________кальцифицирующего тендиноза_______________________

ПОКАЗАТЕЛЬ Срок ТЕНДИНОЗ РОТАТОРНОЙ манжеты плеча

исхода Объем оперативного пособия

(в мес.) фаза покоя п= 13 фаза резорбции п=3 Всего

ДКАД ДКАД, Удаление кальцината ДКАД, Резекция большого бугорка ДКАД, Частичная реинсерция сухожилия

п=4 п=7 п=2 п=3 п=16

Возраст больных (в год. ) 0 54,26±7,04 52,00± 11,05 46,50±7,78 52,00±5,57 51,87±8,50

Давность патологии (в мес.) 0 6,50±3,87 18,86±7,29 10,50±0,71 9,33±3,21 9,88±5,54

Срок обследования (в мес.) 1-4 >4 0,88±0,25 4,75±0,50 0,79±0,27 4,85±0,69 2,00±0,00 6,00±1,00 2,33±0,58 6,50±0,70 1,25±0,73 5,33± 1,40

Средний клинический индекс 0 1-4 >4 2,80±0,08 3,64±0,13 5,00±0,00 2,79±0,09 3,62±0,20 4,96±0,06 2,75±0,09 3,50±0,35 4,95±0,07 1,88±0,13 2,83±0,26 4,93±0,08 2,61±0,38 3,47±0,37 4,97±0,06

Процент улучшения 1-4 >4 16,80 27,20 16,60 26,80 15.00 29.00 19.00 42.00 17,20 30,00

Раскрытие ПЛУ (в град.) 0 1-4 >4 46,50±4,95 62,25±2,63 103,75±6,1 3 46,00±6,98 59,71±2,21 100,00± 1,41 42,50±5,26 50,50±2,12 98,57±4,50 32,33±3,21 42,33±4,04 94,66±1,16 42,63±7,52 55,93±8,00 99,31±5,29

Процент улучшения 1-4 >4 18,90 49,80 16,45 48,35 9,60 57,68 12,00 62,79 15,96 52,06

Индекс боли 0 1-4 >4 2,50±0,58 3,75±0,50 5,00±0,00 2,57±0,53 3,42±0,53 5,00±0,00 3,00±,0,00 3,50±0,71 5,00±0,00 1,00±0,00 3,00±0,00 5,00±0,00 2,31±0,79 3,43±0,51 5,00±0,00

Процент улучшения 1-4 >4 25. 00 25.00 17,00 31,60 10,00 30,00 40.00 40.00 22.40 31.40

Индекс активности 0 1-4 >4 2,57±0,53 3,50±0,71 5,00±0,00 2,25±0,50 3,28±0,49 5,00±0,00 2,50±0,71 3,25±0,50 5,00±0,00 1,66±0,58 3,00±0,00 5,00±0,00 2,30±0,60 3,25±0,45 5,00±0,00

Процент улучшения 1-4 >4 00 Ю О, СО* ©* 13 20,60 34,40 15.00 35.00 26,80 40,00 19.00 35.00

Индекс раскрытия ПЛУ 0 1-4 >4 3,00±0,00 3,50±0,48 5,00±0,00 3,00±0,00 3,71±0,49 5,00±0,00 2,99±0,58 3,50±0,71 5,00±0,00 1,67±0,58 2,33±0,57 5,00±0,00 2,75±0,57 3,38±0,73 5,00±0,00

Процент улучшения 1-4 >4 10,00 30,00 14,20 25,80 10,20 30,00 13,20 53,40 12,60 32,40

Индекс caмooбcлyживaния 0 1-4 >4 3,25±0,50 3,85±0,37 5,00±0,00 3,14±0,38 3,75±0,50 5,00±0,00 3,00±0,00 3,50±0,71 5,00±0,00 2,00±0,57 2,33±0,58 5,00±0,00 2,93±0,57 3,50±0,73 5,00±0,00

Процент улучшения 1-4 >4 12,00 25,00 12,20 25,00 10,00 30,00 6,60 53,40 11,40 30,00

Индекс наружной ротации 0 1-4 >4 3,00±0,00 3,85±0,38 5,00±0,00 3,00±0,00 3,75±0,50 5,00±0,00 2,99±0,02 3,50±0,70 5,00±0,00 2,33±0,58 2,67±0,58 5,00±0,00 2,88±0,34 3,56±0,63 5,00±0,00

Процент улучшения 1-4 >4 17. 00 23.00 15.00 25.00 10,20 30,00 6,80 46,60 13,60 28,80

Индекс внутренней ротации 0 1-4 >4 3,00±0,00 4,00±0,00 5,00±0,00 3,00±0,00 4,00±0,00 5,00±0,00 2,98±0,01 4,00±0,00 5,00±0,00 2,33±0,58 3,00±0,50 5,00±0,00 2,87±0,34 3,81±0,40 5,00±0,00

Процент улучшения 1-4 >4 20,00 20,00 20,00 20,00 20,40 20,00 13,40 40,00 18,80 23,80

Индекс элевации 0 1-4 >4 3,00±0,00 4,00±0,00 5,00±0,00 3,00±0,00 4,00±0,00 5,00±0,00 2,66±,034 3,50±0,71 5,00±0,00 2,33±0,58 3,33±0,58 5,00±0,00 2,86±0,32 3,81±0,40 5,00±0,00

Процент улучшения 1-4 >4 20,00 20,00 20,00 20,00 16,80 30,00 20,00 33,40 19,00 23,80

Индекс резкости движений 0 1-4 >4 2,00±0,00 3,00±0,00 5,00±0,00 2,00±0,00 3,00±0,00 4,71±0,49 2,00±0,00 3,00±0,00 4,50±0,70 1,67±0,57 3,00±0,00 4,67±0,58 1,94±0,25 3,00±0,00 4,75±0,45

Процент улучшения 1-4 >4 20,00 40,00 20,00 34,20 20,00 30,00 26,60 33,40 21,20 35,00

б

в

Рис. 4. Внешний вид б-ой С., 71 год с тендино-зом ротаторной манжеты правого ПС (ИБ №3092) до операции (а), сонограммы (б,в).

Рис.5. Внешний вид б-ой С., через 4 мес. после операции.

ных в фазе покоя кальцифицирующего тен-диноза 2,78±0,03 балла и 1,88±0,13 балла в фазе резорбции.

У больных в фазе покоя СКИ был в удовлетворительных пределах. Это было обусловлено умеренным болевым синдромом, в отличие от больных с фазой резорбции, где низкий ИБ (1,00±0,00) определял невысокий уровень остальных клинических показателей. Наш опыт лечения больных с симптоматическим кальцифицирующим тендинозом РМП показал значительные трудности в выборе объема оперативного вмешательства ввиду многообразия клинических проявлений патологии и изменений со стороны манжеты. У больных интенсивный рост клинических индексов происходил в более отдаленный период после операции, что было обусловлено давностью патологии (9,88±5,54 мес. ) и относительно высоким изначальным уровнем функционирования ПС.

ДКАД при незначительных размерах кальцината, примененная нами у 4 (25,00%) пациентов, показала достижение удовлетворительных результатов в срок 0,88±0,25 мес.: ИБ составил 3,75±0,50 (рост 25,00%), что соответствовало появлению боли при выполнении активных движений, купируемой аналгетиками. В более отдаленном периоде после операции (средний срок 4,75±0,50 мес.) ИБ составил 5,00±0,00 баллов (рост 25,00%) и пациенты не отмечали болевых ощущений в ПС. Индекс активности составил 3,50±0,71 (рост 18,60%), что соответствовало затруднениям при выполнении тяжелого физического труда. В более отдаленном периоде после операции ИА составил 5,00±0,00 баллов (рост 30,00%) и пациенты восстанавливали профессиональную трудоспособность и возможность выполнения домашней работы в полном объеме. Подобным образом отмечено восстановление ротационных движений в ПС, так ИНР и ИВР составили

3,85±0,38 балла и 4,00±0,00 балла (рост 17,00% и 20,00% соответственно). В дальнейшем объем ротационных движений полностью восстановился и составил 5,00±0,00 баллов (рост 23,00% и 20,00%). Индекс раскрытия ПЛУ и индекс элевации составили 3,50±0,48 (рост 10,00%) и 4,00±0,00 (рост 20,00%), что соответствовало возможности максимального отведения верхней конечности от туловища в условиях сгибания и внутренней ротации в пределах 111°-145°. В более отдаленном периоде после операции ИПЛУ иИЭ составили 5,00±0,00 баллов (рост 30,00% и 20,00% соответственно) и пациенты осуществляли отведение в полном объеме. ИРД достиг 3,00±0,00 баллов (рост 20,00%) в ближайшем периоде после операции, а в более отдаленном он составил 5,00±0,00 баллов (рост 40,00%) и пациенты восстанавливали профессиональную трудоспособность, возможность выполнения домашней работы и развлечений в полном объеме с СКИ=5,00±0,00 и раскрытием

ПЛУ=103,75±6,13°.

Схожая картина по увеличению клинических индексов и величины раскрытия ПЛУ отмечена в группе больных (7 пациентов - 43,75%), где была выполнена комбинация ДКАД и удаления твердокристаллического кальцината из сухожилия НМ, и у 2 больных (12,5%) с сочетанием ДКАД и резекции большого бугорка плечевой кости (тендопериостит). Так, СКИ в первой группе пациентов достиг 3,62±0,20 балла (увеличение 16,60%) при величине раскрытия ПЛУ=59,71±2,21° за 0,79±0,27 мес. Во второй группе СКИ с незначительными отклонениями увеличился до 3,50±0,35 балла (увеличение 15,00%) при раскрытии ПЛУ=50,50±2,12° за2,00±0,00 мес. В дальнейшем у больных первой группы СКИ увеличился на 26,80% с достижением 4,96±0,06 балла (средний срок 4,85±0,69), а во второй группе СКИ составил 4,95±0,07

балла (увеличение 15,00%) (средний срок 6,00±1,00 мес.).

В случаях опорожнения жидкокристаллического очага из сухожилия НМ мы производили частичную реинсерцию у 3 (18,75%) больных. Выполнение такой манипуляции наряду с ДКАД позволяло устранить болевой синдром, восстановить тонус НМ и стабилизацию ПС. Результаты лечения больных с использованием данной методики были хорошими СКИ=4,93±0,08, ПЛУ=94,66±1,16° в более отдаленные сроки в сравнении с предыдущими группами (средний срок 6,50±0,70 мес. ). Более длительный срок восстановления функции верхней конечности у больных с объемом операции, включающей резекцию большого бугорка и опорожнение жидкокристаллического кальцината, был обусловлен внешней иммобилизацией ПС в послеоперационном периоде.

Таким образом, на основании анализа исходов лечения по применяемой нами тактике СКИ (4,97±0,06) показал полное восстановление функции ПС с получением хороших результатов у всех больных с тен-динозом РМП.

В качестве клинического примера лечения больных с тендинозом РМП приводим следующее наблюдение.

Больная С., (ИБ №3092) 71 год, поступила в клинику травматологии и ортопедии Витебского государственного медицинского университета 20.03.2003 г. с диагнозом: хроническая нестабильность правого ПС; тендиноз ротаторной манжеты, фаза формирования, импинджемент-синдром.

Больна 9 мес. , когда после резкого взмаха рукой почувствовала боль в области ПС. После проведенного амбулаторного лечения положительной динамики в уменьшении болевого синдрома не отмечено. При обследовании в клинике выявлено наличие положительных симптомов Yocum, Hawkins-Kennedy и заднего конфликта. Ак-

тивные движения в ПС: отведение 92°, сгибание 70°, разгибание 20°, внутренняя ротация 30° и наружная ротация 10° (рис.4,а). При рентгенографии правого ПС выявлен тендиноз манжеты. На функциональной рентгенограмме раскрытие ПЛУ=38°. При сонографии выявлено усиление эхоплот-ности в проекции дистального отдела сухожилия НМ размерами в корональной проекции 1,7 мм. (рис.4,6), в аксиальной проекции 4,1 мм. (рис.4,в). По индексной шкале состояние оценено следующим образом: ИБ 3, ИА 2, ИПЛУ 1, ИСО 4, ИНР

3, ИВР 1, ИЭ 3, ИРД 1, СКИ 2,25.

1.04.2003 г. больной произведена операция: декомпрессия правой КАД. Послеоперационный период без осложнений.

Впоследствии больная получала: кине-зотерапию с использованием разработанных нами устройств и приспособлений, электростимуляцию и курс физиотерапевтических процедур. Через 4 мес. у больной С. отмечено восстановление полного объема движений в ПС-отведение 162°, сгибание 148°, разгибание 30°, наружная ротация 15°, внутренняя ротация 42° (рис.5).

При контрольном рентгенологическом исследовании отмечено раскрытие ПЛУ=140°. По индексной шкале состояние оценено следующим образом: ИБ 5, ИА 5, ИПЛУ 5,ИСО 5, ИНР 5, ИВР 5, ИЭ 5, ИРД 3, СКИ 4,75. Результат лечения оценен как хороший (улучшение 50 %).

ЛИТЕРАТУРА

1. Аскерко, Э. А. Практическая хирургия ро-таторной манжеты плеча / Э. А. Аскерко . -Витебск: ВГМУ, 2005.- 201 с.

2. Calcifying tendinitis of the rotator cuff with cortical bone erosion / R. Chan [et al.] // Skeletal Radiol. -2004.-Vol.33,№10.-P.596-599.

3. Progression from calcifying tendinitis to rotator cufftear / M. Gotoh [et al.] // Skeletal. Radiol. -2003.-Vol.32,№2.-P.86-89.

4. Surgical management of calcific tendinitis of the shoulder: an analysis of 26 cases / A. Rochwerger [et al.] // Clin. Rheumatol. -1999.-Vol. 18,№4.-P.313-316.

5. Wainner, R.S., Hasz M. Management of acute calcific tendinitis of the shoulder/ R. S .Wainner, M.Hasz // J. Orthop. Sports Phys. Ther.- 1998.-Vol. 27,№3.-P 231-237.

Поступила 24.02.2006 г.

Кальцинирующий тендинит плеча | NPISTANBUL Brain Hospital

Кальцинирующий тендинит плеча возникает, когда образуются накопления кальция в сухожилиях плеча. Ткани вокруг депозитов кальция воспаляются, что приводит к выраженным болевым проявлениям. Это заболевание является довольно распространенным и наиболее часто встречается у людей в возрасте старше 40 лет. Кальцинирующий тендинит возникает в сухожилиях вращающей манжеты плеча. Вращающая манжета плеча состоит из нескольких сухожилий, которые соединяют мышцы вокруг плеча к плечевой кости. Отложения кальция обычно образуются на сухожилии вращающей манжеты плеча, которое называется надостным (supraspinatus) сухожилием.

Никто не знает, что именно служит причиной кальцинирующего тендинита. Физические нагрузки старение или их комбинация приводит к дегенеративной кальцификации. Некоторые исследователи предполагают, что отложения кальция образуются вследствие гипоксии тканей и недостаточного поступления кислорода к тканям сухожилие. Другие же считают, что давление на сухожилия может приводить к их повреждению, в результате и происходит отложение депозитов кальция.

Механизм формирования реактивной кальцификации не изучен совершенно. Как правило, этот тип кальцифицирующего тендинита встречается у молодых пациентов и возникает без особых видимых причин.

Симптомы

Во время отложения кальция может появиться боль слабая или умеренная или этот процесс может проходить без боли. Но когда при кальцинирующем тендините начинается процесс рассасывания депозитов кальция появляется выраженный болевой синдром. Боль и скованность в плече могут привести к резкому уменьшению объема движений в плече. Даже подъем руки может стать очень болезненным. В тяжелых случаях боль может приводить к нарушению сна.

Лечение

Консервативное лечение

Основная задача консервативного лечения это уменьшить воспаление и боль. Поэтому, на первом этапе консервативное лечение включает в себя покой и прием НПВС (ибупрофен). Противовоспалительные препараты позволяют уменьшить воспалительный процесс и снизить болевые прояления. При наличии сильной боли могут быть назначены инъекции кортикостероидов. Применение стероидов позволяет на некоторое время эффективно снять отек и воспаление.

В тот период времени, когда отложения кальция начинают реабсорбироваться, боль может быть особенно сильной. В таких случаях возможно удаление части депозитов кальция с использованием промывания физ. раствором через два прокола в области депозитов кальция. Эта процедура называется лаважем. Иногда при этой процедуре удается разбить кальцинаты на кусочки (их удаляют с помощью иглы). Удаление депозитов позволяет быстрее уменьшить болевой синдром и добиться более быстрого восстановления сухожилия. Даже тогда, когда промывание не удаляет отложения кальция, это может уменьшить давление в сухожилиях, что приводит к уменьшению боли.

Физиотерапия. Физиопроцедуры являются одной из основных составляющих консервативного лечения кальцинирующего тендинита. Применение такой методики, как ультразвук, помогает уменьшить болевой синдром и воспаление. Но эффект при применение ультразвука достигается только при курсовом лечении (до 24 процедур в течение 6 недель). Ударно-волновая терапия в настоящее время является наиболее современным методом консервативного лечения таких заболеваний. Ударная волна разрушает крупные депозиты кальция, что позволяет организму быстрее абсорбировать их.

ЛФК показано в стадии завершения реабсорбции и позволяет восстановить мышечный тонус и улучшить кровоснабжение структур плеча. Как правило, проводится индивидуальный подбор упражнений и ЛФК проводится в течение 4-6 недель. Проведение физических упражнений очень важно для укрепления мышц вращающей манжеты плеча, так как эти мышцы помогают контролировать стабильность плечевого сустава. Укрепление этих мышц может фактически уменьшить давление на депозиты кальция в сухожилии.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения и ухудшение функций плеча или наличие стойкого болевого синдром рекомендуется оперативное лечение. Как правило, хирургическое лечение проводится малоинвазивным атроскопическим методом, что позволяет пациенту не оставаться на ночь в хирургическом отделении. Хирург при атроскопической операции визуально определяет локализацию депозитов кальция в сухожилиях вращательной манжеты, удаляет их и промывает эту область, удаляются также свободные кристаллы кальция, которые могут раздражать окружающие ткани.

В редких случаях, бывает, необходима открытая операция. При такой операции до депозитов кальция доступ идет через разрез мышц связок с удалением части сухожилий. После удаления депозитов проводится сшивание мышц и сухожилий.

Разрыв (повреждение) вращательной манжеты плечевого сустава

Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в теле человека. Строение данного сустава дает возможность осуществлять в большом диапазоне различные движения верхними конечностями: вращательные, сгибательные, отводящие, разгибательные и приводящие действия. 


Описание заболевания

Вращательная манжета плеча – передняя наружная часть капсулы плечевого сустава. Она объединяет в себе сухожилия надостной, подостной, малой круглой мышц. Несмотря на различие выполняемых ими функций, такое анатомически близкое место фиксации мышц позволило травматологам идентифицировать их в общую группу (вращательную манжету плеча).


Повреждением вращательной манжеты можно считать разрыв одного или группы сухожилий, входящих в ее состав. Чаще всего это вызвано травмой, вывихом или предшествовавшим хроническим воспалительным процессом. 

Что вызывает повреждение вращательной манжеты плечевого сустава?

Как уже было сказано выше, самой частой причиной повреждения вращательной манжеты является травма. Чаще всего разрывы возникают у лиц преклонного возраста, однако у молодых людей разрыв тоже может произойти вследствие серьезных повреждений, таких, как перелом части плечевой кости или вывихи. 

  • Довольно распространенная причина повреждения вращательной манжеты – постоянная травматизация сухожилий, имеющая хронический характер. В основном, это относится к людям, профессиональная деятельность которых связана с тяжелым физическим трудом. Напряжение и сильная нагрузка на суставы, сопровождающиеся многократными двигательными операциями, приводит к хроническому воспалению и боли.

  • Самопроизвольному разрыву или повреждению сухожилий, как правило, предшествует период дегенеративно-дистрофических изменений. Недостаток кровоснабжения – основная причина дегенерации тканей или тендопатии. К другой возможной причине развития дегенерации многие врачи относят и генетическую предрасположенность.

  • Еще одной причиной может являться индивидуальная анатомия. Иногда недостаточное пространство между головкой плечевой кости и кончиком лопаточной кости приводит к постоянному трению и травмированию сухожилий вращательной манжеты. Помимо этого, анатомически обусловленным является крючкообразная форма акромиального отростка и наличие на кончике лопаточной кости добавочной кости, повреждающей сухожилия.

Симптомы разрыва вращательной манжеты 

Разрыв всегда сопровождается резким приступом боли, локализованной в области плечевого сустава и вокруг него. Боль нередко иррадиирует в кисть, шею и предплечья. Характерным симптомом является усиление боли при попытке совершить определенное движение рукой, например, поднять ее или отвести в бок. В некоторых случаях пациенты и вовсе лишены возможностью двигать рукой. Индивидуальность симптомов и степень их выраженности зависит от того, полным или частичным был разрыв вращательной манжеты. Пациенты также очень часто жалуются на невозможность спать на стороне, где поврежден сустав.

Место, где локализован центр боли, напрямую зависит от места нахождения поврежденного сухожилия. Самым частым в клинической практике является разрыв сухожилия надостной мышцы. Диагностировать такой случай можно, попросив пациента отвести руку в бок. Если мы имеем дело именно с таким повреждением, больной не сможет выполнить данное задание. Если же, отведение руки возможно, но ощущается ярко-выраженная боль, вероятнее всего, что сухожилие порвано не полностью, а лишь сильно повреждено.

Диагностика повреждений вращательной манжеты ключевого сустава

Для того, чтобы поставить верный диагноз врач проводит комплекс мер по установлению клинической картины.

  • Первым методом является опрос больного: врачу необходимо установить обстоятельства, при которых появилась боль, установить, как давно пациент испытывал неприятные ощущения в данной области и расспросить о характере профессиональной деятельности.

  • Затем необходим тщательный осмотр с применением специфических тестов. Таким образом определяется уровень, степень выраженности болевого синдрома, степень слабости двигательных функция и состояние прилегающих мышц. Обычно, полный разрыв имеет ряд ярко-выраженных симптомов, поэтому диагностировать его удается без труда.

Ниже приведено несколько диагностических тестов, помогающих врачу разобраться с характером повреждений плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Тест отведения рук из нулевого положения

Пациент стоит с опущенными и расслабленными руками. Врач охватывает дистальную треть каждого предплечья пациента своими руками. Пациент пытается развести руки, в то время как врач оказывает сопротивление. 

Оценка. Отведение руки осуществляют надостная и дельтовидная мышцы. Боль и особенно слабость в процессе отведения и девиации руки убедительно подтверждают разрыв ротаторной манжеты.

Эксцентричное расположение головки плеча в виде ее верхнего смещения при разрыве ротаторной манжеты возникает из-за дисбаланса мышц, окружающих плечевой сустав. Частичные разрывы, которые могут быть функционально компенсированы, в меньшей степени нарушают функцию при одинаковой выраженности болевых ощущений. Для полных разрывов неизменно характерны слабость и потеря функции.

Тест надостной мышцы Jobe

Этот тест может выполняться в положении пациента стоя или сидя. При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в положении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач оказывает сопротивление этому движению путем давления на проксимальный отдел плеча.

Оценка. Если этот тест вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести, это называется положительным симптомом падающей руки. Верхние порции  ротаторной манжеты (надостной) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз), а состояние передней порции манжеты — в положении наружной ротации.

Тест падающей руки (симптом падающего флажка, шахматных часов)

Пациент сидит, врач пассивно отводит разогнутую руку пациента приблизительно на 120°. Пациента просят самостоятельно удерживать руку в таком положении, а затем постепенно ее опустить.

Оценка. Невозможность удержания руки в этой позиции с или без боли, или резкое падение руки подтверждают повреждение ротаторной манжеты. Наиболее частой причиной является дефект надостной мышцы. При псевдопараличе пациент самостоятельно не может поднять поврежденную руку. Это основной симптом, подтверждающий патологию ротаторной манжеты.

Тест отведения в наружной ротации на разрыв сухожилия подостной мышцы

Рука пациента устанавливается в положении отведения 90° и сгибания 30°. В этом положении исключается действие дельтовидной мышцы как наружного ротатора. Затем пациенту предлагают начать наружную ротацию, чему препятствует врач.

Оценка. Уменьшение активной наружной ротации в отведенном положении руки характерно для клинически значимого повреждения сухожилия подостной мышцы.

Далее в обязательном порядке пациент получает направление на рентген. С помощью рентгенографического исследования врач получает картину, типичную для того или иного случая. К сожалению, именно разрыв не определяется четко, на него могут указать лишь ряд косвенных признаков. Самым информативным методом диагностики на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография. С ее помощью можно визуализировать сухожилия, мышцы и связки плечевого сустава. Данный метод предоставляет наиболее четкую и яркую картину состояния мягких тканей пациента.

Методы лечения разрыва вращательной манжеты

Самым первым действием врача станут меры по облегчению боли: обычно, это противовоспалительные обезболивающие препараты и мази. Рекомендуется полный покой травмированной руки и фиксация с помощью наложения повязки или отводящей шины. Убрать отек поможет наложение холода, например пакета со льдом.

Хирургическое лечение

Полный разрыв манжеты не сможет срастись самостоятельно, а потому требуется незамедлительное оперативное вмешательство, дабы не утратить двигательную функцию сустава. В данном случае важно произвести операцию как можно раньше, потому как застарелая травма приводит к укорачиванию мышцы и невозможности растягивания ее до исходной длины. В таких случаях весьма сложно вернуть сухожилие на место и потребует от хирурга немало усилий. Оптимальный период исполнения операции – несколько месяцев с момента разрыва.

В процессе хирургического вмешательства поврежденное сухожилие натягивают, прикрепляя его к месту исходного положения, а также подшивают, если это необходимо. Все безжизненные ткани, подвергшиеся дегенерации удаляют, чтобы сухожилие лучше приросло к месту искусственного присоединения. Для прикрепления сухожилия в основном используются якорные фиксаторы. Якорь вкручивается в тот участок кости, куда впоследствии будет подсоединены мягкие ткани. Нити, прикрепленные к якорю, пропускают через вращательную манжету и подтягиваются к кости с помощью узловых швов. Таким образом, швы удерживают ткани до полного срастания мест разрыва. Операция по восстановлению функций вращательной манжеты можно назвать довольно сложной, и она выполняется путем разреза.

Артроскопическое  лечение

Артроскопия – наиболее прогрессивный метод оперативного лечения разрыва вращательной манжеты. Выполняется без разреза путем создания специального прокола диаметром 1-2 сантиметра. Через полость прокола в сустав вводят камеру – артроскоп, благодаря чему хирург видит четкую картину внутреннего пространства сустава. Изображение, получаемое с поверхности артроскопа, транслируется на экран, глядя на который хирург проводит все необходимые манипуляции и одновременно контролирует их.

Операция, проведенная таким способом наиболее предпочтительна, так как заживление происходит гораздо быстрее, а окружающие сустав ткани практически не повреждаются в ходе вмешательства. После хирургического вмешательства руку пациента обездвиживают на несколько недель путем наложения шины. Это обезопасит от возможности повторного разрыва и даст тканям срастись после операции.

Реабилитация после травмы

Реабилитацию после данной травмы нельзя назвать быстрой: как правило, она может занимать от 3 до 6 месяцев. Нагрузка на поврежденный сустав должна быть точно дозирована, дабы не нарушить процесс срастания.

В качестве реабилитации показаны специальные упражнения и восстановительная гимнастика. Разрабатывать сустав следует начинания с пассивных движений. Активные упражнения могут быть разрешены не ранее, чем через 6 недель после операции. Назначается физиолечение с целью снятия отечности тканей и боли после операции.

Заболевания мягких околосуставных тканей плеча

Плечелопаточный периартрит — это заболевание мягких околосуставных тканей плеча, главным образом сухожилий, их оболочек и серозных сумок, без поражения собственно плечевого сустава по существу, в основе заболевания лежит дегенеративно-дистрофический процесс с небольшими явлениями вторичного реактивного воспаления.

Термин «Плечелопаточный периартрит» рассматриваться как ориентировочный, обобщающий термин, требующий, по возможности, уточнения. Уточнение нам необходимо для грамотного лечения, а именно введения лекарственных препаратов в зону воспаления.

К ним относятся тендинит вращающей манжеты (синдром сдавления ротатора плеча), тендинит двуглавой мышцы, кальцифицирующий тендинит плеча, адгезивный капсулит плеча, импичмент-синдром плеча, субакромиальный бурсит, артроз ключично-акромиального сустава.

Вращательная манжетка плеча состоит из шести мышц.
  1. Дельтовидная
  2. Надостная (прикрепление- большой бугорок головки плечевой кости)
  3. Подостная (прикрепление- большой бугорок головки плечевой кости)
  4. Малая круглая (прикрепление- большой бугорок головки плечевой кости)
  5. Большая круглая (прикрепление- малый бугорок головки плечевой кости)
  6. Подлопаточная (прикрепление- малый бугорок головки плечевой кости)

Для определения области поражения применяют пробы с сопротивлением. Исследуют болезненную среднюю дугу.

Боль, ограничение движения Пораженная структура
Отведение руки Сухожилие надостной мышцы, субакромиальная сумка
Максимальный подъем руки вверх Ключично-акромиальный сустав
Наружная ротация (попытка причесаться) Сухожилия подостной и малой круглой мышц
Внутренняя ротация (попытка завести руку за спину) Сухожилие подлопаточной мышцы
Сгибание в локтевом суставе и супинация предплечья (подъем тяжести, поворот ключа в двери кнаружи) Сухожилия двуглавой мышцы плеча
Нарушены (болезненны и/или ограничены) все движения Поражение капсулы (или собственно плечевого сустава)

Тендинит двуглавой мышцы плеча — выявляется при сгибании в локтевом суставе и супинации (поворот ключа в двери). Боль возникает по передней поверхности плечевого сустава.

Ретрактильный капсулит или «замороженое плечо»- следствие нарушения нейротрофической функции вегетативной нервной системы, отличается отсутствием дегенеративного и воспалительного компонентов. Ретрактильный капсулит характеризуется диффузным фиброзным поражением капсулы плечевого сустава, при этом, имеет место ограничение объема пассивных движений в плечевом суставе во всех плоскостях. При этом плечо фиксировано в состоянии приведения, невозможны отведение плеча и заведение руки за спину.

Импичмент-синдром или субакромиальный синдром представляет собой комплексное поражение структур, прилежащих к субакромиальной сумке, связанное с нарушением биомеханики плечевого сустава, проявляется резкой болезненностью околосуставных тканей при активном и пассивном отведении плеча, а также болезненной приводящей контрактурой плечевого сустава.

Наиболее вероятной причиной хронической боли и ограничения движений в плечевом суставе считается ударный конфликт между акромионом и большим бугорком плечевой кости, при котором происходит ущемление и разрыв сухожилия вращающей манжеты плеча. В конфликте участвуют подакромиальная сумка, большой бугорок плеча, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и акромиально-ключичное сочленение.

Одной из причин данного заболевания считают физическую деятельность с поднятыми вверх руками. Причинами данного состояния также могут быть: нейропатия надлопаточного нерва, частичный отрыв и разволокнение внутрисуставной части сухожилия длинной головки бицепса, грыжи диска С3-С5.

Типичными являются жалобы больного на боль (часто ночью, в покое) с преимущественной локализацией по передней и наружной поверхности плечевого сустава и нарушение функции (активного отведения плеча) конечности. Максимальная болезненность отмечается при отведении плеча под углом 30-60 градусов, т.е. в положении, при котором большой бугорок плечевой кости с прикрепляющимися к нему мышцами находится под нижним краем акромиона. При дальнейшем отведении боль уменьшается. Такая динамика болезненности при отведении плеча получила название «болезненная средняя дуга отведения».

Бурсит — локальное воспаление серозной сумки, развивающееся чаще всего вследствие контакта с пораженным сухожилием (тендобурсит). Симптомом острого бурсита является отечность. В области пораженного сустава определяется припухлость. Она обусловлена увеличением синовиальной сумки, скоплением в ней жидкости, застоем крови в сосудах в результате воспалительного процесса.

Наиболее эффективным лечением этих заболеваний является медикаментозная блокада воспаленных сухожилий раствором противовоспалительного препарата и анестетика. Более подробная информация в разделе блокады.


Скачать

Тендинопатия надостной мышцы - Physiopedia

Тендинопатия надостной мышцы - распространенное и инвалидизирующее состояние, которое становится более распространенным после среднего возраста [1] [2] и является частой причиной боли в плече [3] [4] . Предрасполагающим фактором является чрезмерное использование резистивного сопротивления [5] .

Сухожилие надостной мышцы вращающей манжеты поражено и поражены сухожилия [6] [7] [8] опорно-двигательного аппарата и дегенерирует, чаще всего в результате повторяющихся нагрузок и перегрузок во время занятий спортом или спортом. профессиональная деятельность [9] .
Сухожилие надостной мышцы обычно задевает акромион, проходя между акромионом и головкой плечевой кости. Этот механизм многофакторный (см. Ниже).

Надостной мышца имеет наибольшее практическое значение в вращающей манжете [11] , она получает свою иннервацию от надлопаточного нерва [12] и стабилизирует плечо, вращается снаружи и помогает отвести руку, инициируя отведение. плечевой кости на лопатке [11] .
Любое трение между сухожилием и акромионом обычно уменьшается за счет субакромиальной сумки.

Передний край надостной мышцы определяется задним краем ротаторного промежутка, который отделяет надостную мышцу от свернутой верхней границы подлопаточной мышцы. Задний край надостной мышцы отмечен продолжением шва между надостной и подостной мышцами вокруг лопатки. Передняя часть надостной мышцы состоит из длинного и толстого сухожильного компонента, тогда как задняя часть, как было показано, короткая и тонкая [12] .

Исследование анатомической диссекции отпечатка надостной мышцы показало, что средний размер сухожилия надостной мышцы от переднего до заднего составляет 25 мм, а средняя толщина отпечатка от медиального к латеральному направлению составляет 12 мм - среднее расстояние от хряща до отпечатка надостной мышцы. составляла 1,5 мм в средней части сухожилия [13] .

Сухожилия надостной и подостной мышцы сливаются на 1,5 см проксимальнее места их прикрепления [14] . Коллаген является основным матричным белком сухожилий надостной мышцы, состоящим на> 95% из коллагена типа I с меньшим количеством других коллагенов, включая коллаген типа III [15] [16] .

Анатомия прикрепления надостной мышцы имеет ключевое значение с точки зрения состава внеклеточного матрикса и подразделяется на четыре переходные зоны [17] . Первая зона - это собственное сухожилие, состоящее в основном из коллагена I типа и небольшого количества декорина. Вторая зона - это фиброзный хрящ, состоящий в основном из коллагена типов II и III, с небольшими количествами коллагена типов I, IX и X. Третья зона - это минерализованный волокнистый хрящ, состоящий из коллагена типа II со значительным количеством коллагена типа X и аггрекана.Четвертая зона - это кость, в основном это коллаген I типа с высоким содержанием минералов. Это эффективное соединение костей и сухожилий достигается за счет функциональной классификации по минеральному содержанию и ориентации коллагеновых волокон. Надостная мышца представляет собой узкоспециализированную однородную структуру, которая подвергается как растягивающим, так и сжимающим силам [14] .

Средний возраст начала этого осложнения - шестое десятилетие (возраст от 50 до 59 лет), и оно чаще встречается у пациентов с диабетом [5] .Это также частая причина боли в плече у спортсменов, которые занимаются бросками и движениями над головой [6] .

Причинами тендинопатии надостной мышцы могут быть первичный удар, который является результатом повышенной субакромиальной нагрузки, и вторичный удар, который является результатом перегрузки вращающей манжеты и мышечного дисбаланса [18] . В таблице ниже представлены различные внешние и внутренние факторы.

[10]

[10]

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Пациенты поступают с прогрессирующей болью в области подделтовидной мышцы, которая усиливается при отведении, возвышении или постоянной активности над головой.Они также чувствуют нежность и жжение в плече. Боль может распространяться на боковую часть плеча или может располагаться в верхней и передней части плеча. Обычно становится хуже из-за накладных расходов. Первоначально боль ощущается только во время занятий, но со временем может возникнуть и в покое.

Следует думать о тендинопатии надостной мышцы, когда пациент говорит:

  • Боль усиливается при достижении.
  • Боль ощущается после частых повторяющихся действий на уровне плеча или над ним [19] .
  • Пациент чувствует слабость при отведении с сопротивлением и сгибании вперед, особенно при толчках и движениях над головой.
  • Пациенту трудно спать по ночам из-за боли, особенно в положении лежа на пораженном плече.
  • Пациенту трудно выполнять простые движения, например причесывать волосы, надевать рубашку или куртку или дотянуться до руки выше уровня плеч.
  • У пациента ограниченный диапазон движений в плече.
  • Пациент перенес травму плеча.

Плечо может быть теплым и может быть полнота переднебоковой стороны. Кроме того, существует болезненная дуга между 70 ° и 120 ° отведения.

Тендинопатия надостной мышцы обычно сопровождается передней нестабильностью, вызывающей напряжение в задней части. Пациенты с тендинопатией надостной мышцы жалуются на следующие проблемы: боль, воспаление, снижение ROM, силы и функциональной активности [5] .

В целом причины острой боли в плече можно разделить на различные категории в соответствии с преобладающей патоанатомией. [20] . К ним относятся [21] [22]

Дополнительные зондовые исследования могут сузить диапазон дифференциальных диагнозов, которые могут включать: анализ крови
на количество лейкоцитов, поиск аномальных биохимических показателей крови и маркеров воспаления, а также радионуклидную визуализацию и МРТ.

[10]

Результаты МРТ тендинопатии вращающей манжеты характеризуются утолщением и однородностью сухожилия вращательной манжеты с повышенной интенсивностью сигнала на всех импульсных последовательностях [23] .Интенсивность жидкости, заполняющей неполный разрыв в сухожилии при подавлении жира, Т2-взвешенные изменения последовательности видны на МРТ для разрывов частичной толщины [24] . На МРТ область высокой интенсивности сигнала на всех последовательностях импульсов показывает полное разрушение сухожилия [25]

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных, но может быть полезна визуализация. Рентген плеча может выявить кальцификаты сухожилий вращательной манжеты и бурсы [26] [27] . В давних случаях могут наблюдаться дегенеративные изменения, такие как кистозные / склеротические изменения в большей бугристости и уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом, вторичные по отношению к миграции головки плечевой кости вверх [28] .При острой кальцифицирующей тендинопатии кальцификаты могут быть нерегулярными, пушистыми и нечеткими. Динамическое ультразвуковое исследование может продемонстрировать утолщение субакромиальной сумки и удар во время отведения. Магнитно-резонансная томография (МРТ), а не компьютерная томография (КТ), является предпочтительным методом, поскольку она дает более подробные изображения мягких тканей [20] .

[10]

В анамнезе часто обнаруживается, что при кальцификации, вызванной травмой, боль появляется позже, через несколько часов.
Медицинский осмотр состоит из измерения температуры, поиска внешних ран или синяков на пораженном плече и проверки температуры кожи. Далее исследователь будет пальпировать в области прикрепления сухожилия надостной мышцы, чтобы проверить болезненность и болезненность. Будут выполняться как пассивные, так и активные движения.

Могут использоваться специальные вопросники: простой тест плеча (SST), Oxford Shoulder Score (OSS).

При клиническом обследовании следует исключить другие причины боли в плече.Таким образом, необходимо обследовать шею, плечо и грудную клетку
(Caroline, Adebajo, Hay & Carr, 2005).


Плечи проверяются на симметрию, локализованный отек и атрофию мышц. Может быть болезненность под акромионом и над большим бугорком. Внутреннее вращение плеча может облегчить пальпацию прикрепления надостной мышцы на большом бугорке. Наиболее важные клинические приемы следующие [5] :

испытаний:

Тест Нира Знак Хокина Знак пустой банки

Если проводится сонография, стандартный метод ультразвуковой оценки сухожилия надостной мышцы требует руки за спиной (положение Красса) или руки на заднем кармане (измененное положение Красса) [29] .Красс и др. [30] описали сканирование плеча при разгибании и внутреннем вращении, которое достигается за счет помещения руки пациента за спину.


Крупный план кальцинированного поражения [31]

Тем не менее, диагноз обычно является клиническим, но визуализация может быть полезной. Рентген плеча может выявить кальцификаты сухожилий вращающей манжеты и бурсы [32] . В давних случаях могут наблюдаться дегенеративные изменения, такие как кистозно-склеротические изменения в большей бугристости и уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом, вторичные по отношению к миграции головки плечевой кости вверх (6).При острой кальцифицирующей тендинопатии кальцификаты могут быть нерегулярными, пушистыми и нечеткими. Динамическое ультразвуковое исследование может продемонстрировать утолщение субакромиальной сумки и удар во время отведения. Также можно сделать сонографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ) [33] .

Тендинопатия надостной мышцы может быть оценена с использованием модифицированной 4-балльной шкалы от 0 до 3 на основе предыдущих исследований [33] [34] [25] [35] . Диагноз основывается на внешнем виде сухожилий вращающей манжеты (система оценки) и наличии или отсутствии признаков поражения субакромиальной сумки и субакромиально-субдельтовидной плоскости [33] [35]

Лечение тендинопатии надостной мышцы зависит от этиологии патологии.Вначале предпочтение отдается консервативному лечению. Это лечение включает физиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ледяные процедуры и отдых [36] . Инъекции кортикоидов также могут использоваться в дополнение к физиотерапии [37] . Решением может стать хирургическое вмешательство, если после 3-6 месяцев консервативного лечения не наступает улучшение. [38] .

НПВП могут быть препаратами первого выбора при легких и умеренных симптомах, если нет противопоказаний к этим препаратам [2].Кратковременное употребление (7-14 дней) НПВП полезно для облегчения боли, связанной с тендинитом. Однако существует мало доказательств, подтверждающих длительный курс НПВП [39] .
Симптомы от умеренных до тяжелых могут потребовать местной субакромиальной инъекции кортикостероидов. Для получения дополнительной информации об инъекциях кортикостероидов.

Основными показаниями к операции являются продолжающаяся боль, потеря функции [1], отсутствие ответа на консервативную терапию в течение 3 месяцев или признаки острого разрыва у более молодого пациента [40] .Хирургические подходы включают резекцию отложений кальция с субакромиальной декомпрессией или без нее, резекцию бурсальной сумки А и акромиопластику В с использованием артроскопических или открытых методов. Также можно отделить коракоакромиальную связку, чтобы увеличить пространство между акромионом и плечевой костью. Это может вызвать нестабильность, но мы можем компенсировать это некоторой тренировкой вращающей манжеты [5] . При физиотерапии пациенту требуется до 4 месяцев на выздоровление. Цель операции - облегчить боль, увеличить диапазон движений и увеличить мощность [40] .
Абурсальная резекция: Удаление субакромиальной сумки.

Акромиопластика: Как правило, она подразумевает удаление небольшого участка поверхности акромиона, который находится в контакте с сухожилием, вызывая за счет трения повреждение последней ткани.

Управление физиотерапией [править | править источник]

Основная цель в острой фазе (начальная фаза) - облегчить боль, воспаление, предотвратить обострение боли, уменьшить мышечное истощение и нормализовать артрокинематику плечевого пояса.Следует подумать о периоде отдыха, чтобы избежать дальнейшего обострения и дискомфорта в плече.

Следует рассмотреть пассивные методы, чтобы избежать болезненного обострения. Такие методы, как ультразвук, криотерапия и электрическая стимуляция мышц, могут обеспечить облегчение состояния в острой фазе. Для проработки мускулатуры плечевого пояса следует рассмотреть возможность использования таких укрепляющих упражнений, как изометрические упражнения. Следует также обучать правильным программам домашних упражнений в сочетании с надлежащей эргономикой.

Лечение тендинопатии надостной мышцы состоит из различных прогрессивных упражнений. Есть три фазы лечения: иммобилизация, диапазон пассивных / вспомогательных движений, прогрессивные упражнения с сопротивлением [41] .


Раннее лечение включает избегание повторяющихся движений, которые усиливают боль. Пациенты должны быть проинформированы о позы и движениях, вызывающих боль. Криотерапия, методы мягких тканей и ношение повязки / повязки - вот некоторые другие методы облегчения боли [41] .Упражнения на небольшой диапазон движений, такие как классические упражнения Кодмана с маятником, поддерживают диапазон движений и предотвращают развитие адгезивного капсулита [26] [20] . После того, как боль уменьшилась, необходимы мобилизация суставов, массаж, растяжка мышц, активные и активные упражнения, чтобы снова улучшить ROM. Активная мобилизация может выполняться самим пациентом с помощью планки для упражнений. Мы также можем использовать веревку и шкив, таким образом, здоровая рука может втянуть пораженную в антеверсию [41] Укрепляющие упражнения должны воздействовать на внешние ротаторы, внутренние ротаторы, бицепсы, дельтовидные мышцы и стабилизаторы лопатки [28 ]

Укрепление этих мышц сохранит стабильность плечевого сустава и предотвратит дальнейшие травмы.Эксцентрические упражнения также будут более эффективными, чем концентрические. [42]

I.E .:

  • Боковое внешнее вращение с гантелью против силы тяжести
  • Горизонтальное отведение лежа с гантелями против силы тяжести
  • Антефлексия лежа на животе в плоскости лопатки
  • Тяга лежа с вращением наружу
  • Наружное вращение с помощью трубки Thera-tubing (стоячее положение)
  • Горизонтальное отведение с помощью трубки Thera-tubing (положение стоя)
  • Ряды с трубкой Thera-tubing (стоячее положение)
  • Высота в плоскости лопатки (положение стоя)

Положение лопатки

  • Вытягивание и ретракция лопатки [38]

Мобилизация сустава может быть включена с нижним, передним и задним скольжением в лопаточной плоскости [20] .
Упражнения на растяжку следует выполнять, повторяя упражнение 3 раза и удерживая растяжку каждый раз в течение 30 секунд.
Примеры растяжек для программы домашних упражнений:


Также можно начинать упражнения на нервно-мышечный контроль [26] . Паттерны PNF увеличивают силу мышц вращающей манжеты и повышают стабильность плеча. Мы можем использовать четыре разных шаблона.

Методы, которые также могут использоваться в качестве дополнения, включают криотерапию, гипертермию [43] , чрескожную электрическую стимуляцию нервов и ультразвук.Было показано, что интенсивная ультразвуковая терапия увеличивает резорбцию кальция, но это требует частого лечения, которое не всегда может быть практичным [44]

Самостоятельные упражнения

  • Исходное положение пациента: сидит, рука отведена в положение до появления симптомов, контакт с тремя кончиками пальцев левой руки в надостной ямке (а).
  • Движение: давление в надостной ямке, активное приведение правого плечевого сустава, затем снижение давления в надостной ямке и возвращение в исходное положение (b).

Пациентам, страдающим тендинопатией надостной надостной мышцы, не вызывающей кальцинирования, может быть полезна низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. [27]

В конце терапии вам следует начать плиометрические и спортивные упражнения.

Снова делается акцент на обучении пациентов, поддерживая надлежащую механику, силу и гибкость, а также хорошее понимание патологии. Пациент также должен продемонстрировать понимание программы домашних упражнений с соответствующими техниками разминки и укрепления [26] [28] .

Тендинопатия надостной мышцы является частым источником боли в плече у спортсменов, занимающихся видами спорта с над головой (гандбол, волейбол, теннис, бейсбол). Эта тендинопатия в большинстве случаев вызвана ударом сухожилия надостной мышцы о акромион, проходящий между акромионом и головкой плечевой кости. Боль и уменьшение диапазона движений, силы и функциональности являются основными жалобами, сопровождающими эту травму, и с ними следует обращаться в рамках физиотерапии. Имеется достаточно доказательств того, что физические приложения, такие как ультразвук, криотерапия, гипертермия, чрескожная электрическая стимуляция нервов и экстракорпоральная ударно-волновая терапия, оказывают благотворное влияние на выздоровление тендинопатии надостной мышцы.Но мы должны помнить, что очень важно использовать эти методы в качестве дополнения к физиотерапии (увеличение ROM, силовая тренировка мышц вращающей манжеты и другие стабилизаторы плеча).

  1. ↑ Милгром К., Шаффлер М., Гилберт С., ван Холсбек М. (1995), Изменения вращательной манжеты у бессимптомных взрослых. Влияние возраста, доминирования рук и пола. J. Bone. Joint Surg. Br., 77: 296-298
  2. ↑ Chard M.D., Sattelle L.M., Hazlerman B.L. (1988). Отдаленный исход тендинита вращающей манжеты плеча - обзорное исследование.Br. J. Rheumatol 1988, 27: 385-389.
  3. ↑ Stahl Ch., Thümler P. (1983), Conservative Behandlungsmöglichkeiten beim Supraspinatussehnensyndrom., Z. Orthop. Ihre Grenzgeb., 121: 427-8
  4. ↑ Fu F.H., Harner C.D., Klein A.H. (1991), Синдром соударения плеча: критический обзор. Clin. Ортоп.; 269: 162-73.
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 Старр М., Канг Х. Распознавание и лечение распространенных форм тендинита и бурсита.Канадский журнал CME. 2001; 155–163
  6. 6.0 6.1 Green et al. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований вмешательств при болезненном плече: критерии выбора, оценка результатов и эффективность. Британский медицинский журнал, том 316. 1998 г.
  7. ↑ Erbenbichler et al. Ультразвуковая терапия кальцифицирующего тендинита плеча. Медицинский журнал Новой Англии, том 340, 1999 г.
  8. ↑ T.J. Моллой, М.В. Кемп, Ю. Ван, G.A.C.Murell (2006), Анализ микроматрицы тендинопатического сухожилия надостной мышцы крысы: передача сигналов глутамата и его потенциальная роль в дегенерации сухожилий, J. Appl. Physiol. 101: 702-709
  9. ↑ Соммерих К.М., МакГлотлин Д.Д., Маррас В.С. (1993), Профессиональные факторы риска, связанные с заболеваниями мягких тканей плеча: обзор последних исследований в литературе, Ergonomics 36: 697-717.
  10. 10,0 10,1 10,2 10,3 10.4 10,5 10,6 10,7 Primal Pictures Anatomy TV
  11. 11,0 11,1 Эллис, Х., Махадеван В. (2010). Клиническая анатомия - Прикладная анатомия для студентов и младших врачей (издание двенадцатое). Оксфорд: Уайли-Блэквелл.
  12. 12,0 12,1 Салата М.Дж., Нхо С.Дж., Чахал Дж., Ван Тиль Г., Годадра Н., Дуайер Т., Ромео А.А. (2013). Артроскопическая анатомия подделтовидного пространства. Ортопедические обзоры, том 5: е25, 111-116.
  13. ↑ Ruotolo C., Fow J.E., Nottage W.M. (2004) След надостной мышцы: анатомическое исследование прикрепления надостной мышцы. Артроскопия, 20: 246-9.
  14. 14,0 14,1 Дин Б.Дж.Ф., Франклин С.Л., Карр А.Дж. (2012). Систематический обзор гистологических и молекулярных изменений при болезни вращательной манжеты плеча. BJR, т. 1, №7.
  15. Перейти ↑ Riley G.P., Harral R.L., Constant C.R., Chard M.D., Cawston T.E., Hazleman B.L. (1994), Дегенерация сухожилий и хроническая боль в плече: изменения в составе коллагена сухожилий вращательной манжеты человека при тендините вращательной манжеты плеча.Аня. Реум. Дис., 53: 359-66.
  16. ↑ Рууд А. Б., Йохан М. Т., Гежа О., Брайан Л. Х., Грэм П. Р. (1999), Лизилгидроксилирование и невосстановимое сшивание коллагена сухожилия надостной мышцы человека: изменения с возрастом при хроническом тендините вращательной манжеты плеча, Ann. Реум. Дис., 58: 35-41.
  17. ↑ Thomopoulos S., Genin G.M., Galatz L.M. (2010), Развитие и морфогенез прикрепления сухожилия к кости: чему развитие может научить нас в исцелении. J Musculoskelet. Нейронный. Взаимодействие, 10: 35-45.
  18. ↑ Smith et al. Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь)
  19. ↑ Амиэль Д., Кляйнер Дж. Б., Биохимия сухожилий и связок (1988). В: Nimni M.E., ed. Коллаген. Биотехнология. Том III. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press, 223-51.
  20. 20,0 20,1 20,2 20,3 Старр М., Канг Х. Распознавание и лечение распространенных форм тендинита и бурсита.Канадский журнал CME. 2001; 155–163
  21. ↑ Smith et al. Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь)
  22. ↑ Фонг, К. (2011). Кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы у 7-летнего мальчика: проблемы диагностики. Гонконгский медицинский журнал, 17, 414-416.
  23. ↑ Столлер Д.У., Тирман П., Бределла М.А. и др. (2004). Диагностическая визуализирующая ортопедия. 1-е изд., Юта: AMIRSYS.
  24. ↑ Хокинс, Р.Дж., Хобейка, П.Е. (1983). Синдром соударения в спортивном плече. Клинический журнал спортивной медицины, 2, 391–405.
  25. 25,0 25,1 Фарли Т.Э., Нойманн К.Х., Стейнбах Л.С. и др. (1992). Полнослойные разрывы вращательной манжеты плеча: диагностика с помощью МРТ. Американский журнал рентгенолологии, 158, 347–351.
  26. 26,0 26,1 26,2 26,3 Smith et al.Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь), 1992 г.
  27. 27,0 27,1 Галассо и др. Краткосрочные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения хронической некальцифицируемой тендинопатии надостной мышцы: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012 г.
  28. 28,0 28,1 28,2 СЕНБУРСА и др.Эффективность мануальной терапии при тендинопатии надостной мышцы. Acta Orthop Traumatol Turc 2011; 45 (3): 162-167.
  29. ↑ Миддлтон, У. Д. (1992). Ультрасонография плеча. Радиологические клиники Северной Америки, 30, 927–940.
  30. ↑ Красс, Дж. Р., Крейг, Э. В., Фейнберг, С. Б. (1987). Сверхширокое внутреннее вращение вид на УЗИ вращающей манжеты. Журнал клинического ультразвука, 15, 416–420.
  31. ↑ Фонг, К. (2011). Кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы у 7-летнего мальчика: проблемы диагностики.[Фото]. Гонконгский медицинский журнал, 17, 414-416.
  32. ↑ Galasso et al. Краткосрочные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения хронической некальцифицируемой тендинопатии надостной мышцы: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012 г.
  33. 33,0 33,1 33,2 Златкин М.Б., Яннотти Дж.П., Робертс М.С. и др. (1989). Разрывы ротаторной манжеты: диагностические возможности МРТ. Радиология, 172, 223–229.
  34. ↑ Neuman, C.H., Holt, R.G., Steinbach, L..S., et al. (1992). МРТ плеча: внешний вид сухожилия надостной мышцы у бессимптомных добровольцев. Американский журнал рентгенологии, 158,1281–1287.
  35. 35,0 35,1 Книлэнд Б.Дж., Миддлтон В.Д., Каррера Г.Ф. и др. (1987). МРТ плеча: диагностика разрывов вращательной манжеты плеча. Американский журнал рентгенологии, 149, 333–337.
  36. ↑ Аллен Э. Фонгеми, доктор медицины, Дэниел Д. Басс, М.Д., и Шэрон Дж. Ролник, доктор философии, (1998) Лечение синдрома соударения плеча и разрывов вращательной манжеты плеча, Миннеаполис, Миннесота, Am Fam Physician. 15; 57 (4): 667-674
  37. ↑ Луиза Хасан, Алейша Хилл, Клэр Маконочи. Тендинопатия надостной мышцы. Сайт: http://supraspinatustendinopathy.synthasite.com/references.php (проверено 14 апреля 2014 г.).
  38. 38,0 38,1 AOS, программа подготовки вращательной манжеты и плеча. http://orthoinfo.aaos.org/PDFs/Rehab_Shoulder_5.pdf (консультация 14 апреля 2014 г.).
  39. ↑ Medscape: Томас М. ДеБерардино, доктор медицины; Главный редактор: Шервин С.В. Хо, доктор медицины (обновлено: 2013 г.) Лечение и лечение тендинита надостной мышцы.
  40. 40.0 40.1 Sports med Arthrosc Rehabil Ther Technol. Николас Д. Клемент, Юань Икс Не и Джули М. МакБирни. (2012) Ведение дегенеративных разрывов вращательной манжеты плеча: обзор и стратегия лечения 4:48
  41. 41,0 41,1 41,2 Martin Jaeger, Frankie Leung, Wilson Li, (2011) Проксимальный отдел плечевой кости 11-C1.3 Безоперационное лечение.
  42. ↑ Peterson M1, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. (2014) Рандомизированное контролируемое исследование эксцентрических и концентрических ступенчатых упражнений при хроническом теннисном локте (тендинопатия бокового локтя).
  43. ↑ Giombini et al. Краткосрочная эффективность гипертермии при тендинопатии надостной мышцы у спортсменов, краткосрочное рандомизированное контролируемое исследование, Американский журнал спортивной медицины, том 34, № 8. 2006 г.
  44. ↑ Erbenbichler et al. Ультразвуковая терапия кальцифицирующего тендинита плеча.Медицинский журнал Новой Англии, том 340, 1999 г.

Тендинопатия надостной мышцы - Physiopedia

Тендинопатия надостной мышцы - распространенное и инвалидизирующее состояние, которое становится более распространенным после среднего возраста [1] [2] и является частой причиной боли в плече [3] [4] . Предрасполагающим фактором является чрезмерное использование резистивного сопротивления [5] .

Сухожилие надостной мышцы вращающей манжеты поражено и поражены сухожилия [6] [7] [8] опорно-двигательного аппарата и дегенерирует, чаще всего в результате повторяющихся нагрузок и перегрузок во время занятий спортом или спортом. профессиональная деятельность [9] .
Сухожилие надостной мышцы обычно задевает акромион, проходя между акромионом и головкой плечевой кости. Этот механизм многофакторный (см. Ниже).

Надостной мышца имеет наибольшее практическое значение в вращающей манжете [11] , она получает свою иннервацию от надлопаточного нерва [12] и стабилизирует плечо, вращается снаружи и помогает отвести руку, инициируя отведение. плечевой кости на лопатке [11] .
Любое трение между сухожилием и акромионом обычно уменьшается за счет субакромиальной сумки.

Передний край надостной мышцы определяется задним краем ротаторного промежутка, который отделяет надостную мышцу от свернутой верхней границы подлопаточной мышцы. Задний край надостной мышцы отмечен продолжением шва между надостной и подостной мышцами вокруг лопатки. Передняя часть надостной мышцы состоит из длинного и толстого сухожильного компонента, тогда как задняя часть, как было показано, короткая и тонкая [12] .

Исследование анатомической диссекции отпечатка надостной мышцы показало, что средний размер сухожилия надостной мышцы от переднего до заднего составляет 25 мм, а средняя толщина отпечатка от медиального к латеральному направлению составляет 12 мм - среднее расстояние от хряща до отпечатка надостной мышцы. составляла 1,5 мм в средней части сухожилия [13] .

Сухожилия надостной и подостной мышцы сливаются на 1,5 см проксимальнее места их прикрепления [14] . Коллаген является основным матричным белком сухожилий надостной мышцы, состоящим на> 95% из коллагена типа I с меньшим количеством других коллагенов, включая коллаген типа III [15] [16] .

Анатомия прикрепления надостной мышцы имеет ключевое значение с точки зрения состава внеклеточного матрикса и подразделяется на четыре переходные зоны [17] . Первая зона - это собственное сухожилие, состоящее в основном из коллагена I типа и небольшого количества декорина. Вторая зона - это фиброзный хрящ, состоящий в основном из коллагена типов II и III, с небольшими количествами коллагена типов I, IX и X. Третья зона - это минерализованный волокнистый хрящ, состоящий из коллагена типа II со значительным количеством коллагена типа X и аггрекана.Четвертая зона - это кость, в основном это коллаген I типа с высоким содержанием минералов. Это эффективное соединение костей и сухожилий достигается за счет функциональной классификации по минеральному содержанию и ориентации коллагеновых волокон. Надостная мышца представляет собой узкоспециализированную однородную структуру, которая подвергается как растягивающим, так и сжимающим силам [14] .

Средний возраст начала этого осложнения - шестое десятилетие (возраст от 50 до 59 лет), и оно чаще встречается у пациентов с диабетом [5] .Это также частая причина боли в плече у спортсменов, которые занимаются бросками и движениями над головой [6] .

Причинами тендинопатии надостной мышцы могут быть первичный удар, который является результатом повышенной субакромиальной нагрузки, и вторичный удар, который является результатом перегрузки вращающей манжеты и мышечного дисбаланса [18] . В таблице ниже представлены различные внешние и внутренние факторы.

[10]

[10]

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Пациенты поступают с прогрессирующей болью в области подделтовидной мышцы, которая усиливается при отведении, возвышении или постоянной активности над головой.Они также чувствуют нежность и жжение в плече. Боль может распространяться на боковую часть плеча или может располагаться в верхней и передней части плеча. Обычно становится хуже из-за накладных расходов. Первоначально боль ощущается только во время занятий, но со временем может возникнуть и в покое.

Следует думать о тендинопатии надостной мышцы, когда пациент говорит:

  • Боль усиливается при достижении.
  • Боль ощущается после частых повторяющихся действий на уровне плеча или над ним [19] .
  • Пациент чувствует слабость при отведении с сопротивлением и сгибании вперед, особенно при толчках и движениях над головой.
  • Пациенту трудно спать по ночам из-за боли, особенно в положении лежа на пораженном плече.
  • Пациенту трудно выполнять простые движения, например причесывать волосы, надевать рубашку или куртку или дотянуться до руки выше уровня плеч.
  • У пациента ограниченный диапазон движений в плече.
  • Пациент перенес травму плеча.

Плечо может быть теплым и может быть полнота переднебоковой стороны. Кроме того, существует болезненная дуга между 70 ° и 120 ° отведения.

Тендинопатия надостной мышцы обычно сопровождается передней нестабильностью, вызывающей напряжение в задней части. Пациенты с тендинопатией надостной мышцы жалуются на следующие проблемы: боль, воспаление, снижение ROM, силы и функциональной активности [5] .

В целом причины острой боли в плече можно разделить на различные категории в соответствии с преобладающей патоанатомией. [20] . К ним относятся [21] [22]

Дополнительные зондовые исследования могут сузить диапазон дифференциальных диагнозов, которые могут включать: анализ крови
на количество лейкоцитов, поиск аномальных биохимических показателей крови и маркеров воспаления, а также радионуклидную визуализацию и МРТ.

[10]

Результаты МРТ тендинопатии вращающей манжеты характеризуются утолщением и однородностью сухожилия вращательной манжеты с повышенной интенсивностью сигнала на всех импульсных последовательностях [23] .Интенсивность жидкости, заполняющей неполный разрыв в сухожилии при подавлении жира, Т2-взвешенные изменения последовательности видны на МРТ для разрывов частичной толщины [24] . На МРТ область высокой интенсивности сигнала на всех последовательностях импульсов показывает полное разрушение сухожилия [25]

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных, но может быть полезна визуализация. Рентген плеча может выявить кальцификаты сухожилий вращательной манжеты и бурсы [26] [27] . В давних случаях могут наблюдаться дегенеративные изменения, такие как кистозные / склеротические изменения в большей бугристости и уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом, вторичные по отношению к миграции головки плечевой кости вверх [28] .При острой кальцифицирующей тендинопатии кальцификаты могут быть нерегулярными, пушистыми и нечеткими. Динамическое ультразвуковое исследование может продемонстрировать утолщение субакромиальной сумки и удар во время отведения. Магнитно-резонансная томография (МРТ), а не компьютерная томография (КТ), является предпочтительным методом, поскольку она дает более подробные изображения мягких тканей [20] .

[10]

В анамнезе часто обнаруживается, что при кальцификации, вызванной травмой, боль появляется позже, через несколько часов.
Медицинский осмотр состоит из измерения температуры, поиска внешних ран или синяков на пораженном плече и проверки температуры кожи. Далее исследователь будет пальпировать в области прикрепления сухожилия надостной мышцы, чтобы проверить болезненность и болезненность. Будут выполняться как пассивные, так и активные движения.

Могут использоваться специальные вопросники: простой тест плеча (SST), Oxford Shoulder Score (OSS).

При клиническом обследовании следует исключить другие причины боли в плече.Таким образом, необходимо обследовать шею, плечо и грудную клетку
(Caroline, Adebajo, Hay & Carr, 2005).


Плечи проверяются на симметрию, локализованный отек и атрофию мышц. Может быть болезненность под акромионом и над большим бугорком. Внутреннее вращение плеча может облегчить пальпацию прикрепления надостной мышцы на большом бугорке. Наиболее важные клинические приемы следующие [5] :

испытаний:

Тест Нира Знак Хокина Знак пустой банки

Если проводится сонография, стандартный метод ультразвуковой оценки сухожилия надостной мышцы требует руки за спиной (положение Красса) или руки на заднем кармане (измененное положение Красса) [29] .Красс и др. [30] описали сканирование плеча при разгибании и внутреннем вращении, которое достигается за счет помещения руки пациента за спину.


Крупный план кальцинированного поражения [31]

Тем не менее, диагноз обычно является клиническим, но визуализация может быть полезной. Рентген плеча может выявить кальцификаты сухожилий вращающей манжеты и бурсы [32] . В давних случаях могут наблюдаться дегенеративные изменения, такие как кистозно-склеротические изменения в большей бугристости и уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом, вторичные по отношению к миграции головки плечевой кости вверх (6).При острой кальцифицирующей тендинопатии кальцификаты могут быть нерегулярными, пушистыми и нечеткими. Динамическое ультразвуковое исследование может продемонстрировать утолщение субакромиальной сумки и удар во время отведения. Также можно сделать сонографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ) [33] .

Тендинопатия надостной мышцы может быть оценена с использованием модифицированной 4-балльной шкалы от 0 до 3 на основе предыдущих исследований [33] [34] [25] [35] . Диагноз основывается на внешнем виде сухожилий вращающей манжеты (система оценки) и наличии или отсутствии признаков поражения субакромиальной сумки и субакромиально-субдельтовидной плоскости [33] [35]

Лечение тендинопатии надостной мышцы зависит от этиологии патологии.Вначале предпочтение отдается консервативному лечению. Это лечение включает физиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ледяные процедуры и отдых [36] . Инъекции кортикоидов также могут использоваться в дополнение к физиотерапии [37] . Решением может стать хирургическое вмешательство, если после 3-6 месяцев консервативного лечения не наступает улучшение. [38] .

НПВП могут быть препаратами первого выбора при легких и умеренных симптомах, если нет противопоказаний к этим препаратам [2].Кратковременное употребление (7-14 дней) НПВП полезно для облегчения боли, связанной с тендинитом. Однако существует мало доказательств, подтверждающих длительный курс НПВП [39] .
Симптомы от умеренных до тяжелых могут потребовать местной субакромиальной инъекции кортикостероидов. Для получения дополнительной информации об инъекциях кортикостероидов.

Основными показаниями к операции являются продолжающаяся боль, потеря функции [1], отсутствие ответа на консервативную терапию в течение 3 месяцев или признаки острого разрыва у более молодого пациента [40] .Хирургические подходы включают резекцию отложений кальция с субакромиальной декомпрессией или без нее, резекцию бурсальной сумки А и акромиопластику В с использованием артроскопических или открытых методов. Также можно отделить коракоакромиальную связку, чтобы увеличить пространство между акромионом и плечевой костью. Это может вызвать нестабильность, но мы можем компенсировать это некоторой тренировкой вращающей манжеты [5] . При физиотерапии пациенту требуется до 4 месяцев на выздоровление. Цель операции - облегчить боль, увеличить диапазон движений и увеличить мощность [40] .
Абурсальная резекция: Удаление субакромиальной сумки.

Акромиопластика: Как правило, она подразумевает удаление небольшого участка поверхности акромиона, который находится в контакте с сухожилием, вызывая за счет трения повреждение последней ткани.

Управление физиотерапией [править | править источник]

Основная цель в острой фазе (начальная фаза) - облегчить боль, воспаление, предотвратить обострение боли, уменьшить мышечное истощение и нормализовать артрокинематику плечевого пояса.Следует подумать о периоде отдыха, чтобы избежать дальнейшего обострения и дискомфорта в плече.

Следует рассмотреть пассивные методы, чтобы избежать болезненного обострения. Такие методы, как ультразвук, криотерапия и электрическая стимуляция мышц, могут обеспечить облегчение состояния в острой фазе. Для проработки мускулатуры плечевого пояса следует рассмотреть возможность использования таких укрепляющих упражнений, как изометрические упражнения. Следует также обучать правильным программам домашних упражнений в сочетании с надлежащей эргономикой.

Лечение тендинопатии надостной мышцы состоит из различных прогрессивных упражнений. Есть три фазы лечения: иммобилизация, диапазон пассивных / вспомогательных движений, прогрессивные упражнения с сопротивлением [41] .


Раннее лечение включает избегание повторяющихся движений, которые усиливают боль. Пациенты должны быть проинформированы о позы и движениях, вызывающих боль. Криотерапия, методы мягких тканей и ношение повязки / повязки - вот некоторые другие методы облегчения боли [41] .Упражнения на небольшой диапазон движений, такие как классические упражнения Кодмана с маятником, поддерживают диапазон движений и предотвращают развитие адгезивного капсулита [26] [20] . После того, как боль уменьшилась, необходимы мобилизация суставов, массаж, растяжка мышц, активные и активные упражнения, чтобы снова улучшить ROM. Активная мобилизация может выполняться самим пациентом с помощью планки для упражнений. Мы также можем использовать веревку и шкив, таким образом, здоровая рука может втянуть пораженную в антеверсию [41] Укрепляющие упражнения должны воздействовать на внешние ротаторы, внутренние ротаторы, бицепсы, дельтовидные мышцы и стабилизаторы лопатки [28 ]

Укрепление этих мышц сохранит стабильность плечевого сустава и предотвратит дальнейшие травмы.Эксцентрические упражнения также будут более эффективными, чем концентрические. [42]

I.E .:

  • Боковое внешнее вращение с гантелью против силы тяжести
  • Горизонтальное отведение лежа с гантелями против силы тяжести
  • Антефлексия лежа на животе в плоскости лопатки
  • Тяга лежа с вращением наружу
  • Наружное вращение с помощью трубки Thera-tubing (стоячее положение)
  • Горизонтальное отведение с помощью трубки Thera-tubing (положение стоя)
  • Ряды с трубкой Thera-tubing (стоячее положение)
  • Высота в плоскости лопатки (положение стоя)

Положение лопатки

  • Вытягивание и ретракция лопатки [38]

Мобилизация сустава может быть включена с нижним, передним и задним скольжением в лопаточной плоскости [20] .
Упражнения на растяжку следует выполнять, повторяя упражнение 3 раза и удерживая растяжку каждый раз в течение 30 секунд.
Примеры растяжек для программы домашних упражнений:


Также можно начинать упражнения на нервно-мышечный контроль [26] . Паттерны PNF увеличивают силу мышц вращающей манжеты и повышают стабильность плеча. Мы можем использовать четыре разных шаблона.

Методы, которые также могут использоваться в качестве дополнения, включают криотерапию, гипертермию [43] , чрескожную электрическую стимуляцию нервов и ультразвук.Было показано, что интенсивная ультразвуковая терапия увеличивает резорбцию кальция, но это требует частого лечения, которое не всегда может быть практичным [44]

Самостоятельные упражнения

  • Исходное положение пациента: сидит, рука отведена в положение до появления симптомов, контакт с тремя кончиками пальцев левой руки в надостной ямке (а).
  • Движение: давление в надостной ямке, активное приведение правого плечевого сустава, затем снижение давления в надостной ямке и возвращение в исходное положение (b).

Пациентам, страдающим тендинопатией надостной надостной мышцы, не вызывающей кальцинирования, может быть полезна низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. [27]

В конце терапии вам следует начать плиометрические и спортивные упражнения.

Снова делается акцент на обучении пациентов, поддерживая надлежащую механику, силу и гибкость, а также хорошее понимание патологии. Пациент также должен продемонстрировать понимание программы домашних упражнений с соответствующими техниками разминки и укрепления [26] [28] .

Тендинопатия надостной мышцы является частым источником боли в плече у спортсменов, занимающихся видами спорта с над головой (гандбол, волейбол, теннис, бейсбол). Эта тендинопатия в большинстве случаев вызвана ударом сухожилия надостной мышцы о акромион, проходящий между акромионом и головкой плечевой кости. Боль и уменьшение диапазона движений, силы и функциональности являются основными жалобами, сопровождающими эту травму, и с ними следует обращаться в рамках физиотерапии. Имеется достаточно доказательств того, что физические приложения, такие как ультразвук, криотерапия, гипертермия, чрескожная электрическая стимуляция нервов и экстракорпоральная ударно-волновая терапия, оказывают благотворное влияние на выздоровление тендинопатии надостной мышцы.Но мы должны помнить, что очень важно использовать эти методы в качестве дополнения к физиотерапии (увеличение ROM, силовая тренировка мышц вращающей манжеты и другие стабилизаторы плеча).

  1. ↑ Милгром К., Шаффлер М., Гилберт С., ван Холсбек М. (1995), Изменения вращательной манжеты у бессимптомных взрослых. Влияние возраста, доминирования рук и пола. J. Bone. Joint Surg. Br., 77: 296-298
  2. ↑ Chard M.D., Sattelle L.M., Hazlerman B.L. (1988). Отдаленный исход тендинита вращающей манжеты плеча - обзорное исследование.Br. J. Rheumatol 1988, 27: 385-389.
  3. ↑ Stahl Ch., Thümler P. (1983), Conservative Behandlungsmöglichkeiten beim Supraspinatussehnensyndrom., Z. Orthop. Ihre Grenzgeb., 121: 427-8
  4. ↑ Fu F.H., Harner C.D., Klein A.H. (1991), Синдром соударения плеча: критический обзор. Clin. Ортоп.; 269: 162-73.
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 Старр М., Канг Х. Распознавание и лечение распространенных форм тендинита и бурсита.Канадский журнал CME. 2001; 155–163
  6. 6.0 6.1 Green et al. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований вмешательств при болезненном плече: критерии выбора, оценка результатов и эффективность. Британский медицинский журнал, том 316. 1998 г.
  7. ↑ Erbenbichler et al. Ультразвуковая терапия кальцифицирующего тендинита плеча. Медицинский журнал Новой Англии, том 340, 1999 г.
  8. ↑ T.J. Моллой, М.В. Кемп, Ю. Ван, G.A.C.Murell (2006), Анализ микроматрицы тендинопатического сухожилия надостной мышцы крысы: передача сигналов глутамата и его потенциальная роль в дегенерации сухожилий, J. Appl. Physiol. 101: 702-709
  9. ↑ Соммерих К.М., МакГлотлин Д.Д., Маррас В.С. (1993), Профессиональные факторы риска, связанные с заболеваниями мягких тканей плеча: обзор последних исследований в литературе, Ergonomics 36: 697-717.
  10. 10,0 10,1 10,2 10,3 10.4 10,5 10,6 10,7 Primal Pictures Anatomy TV
  11. 11,0 11,1 Эллис, Х., Махадеван В. (2010). Клиническая анатомия - Прикладная анатомия для студентов и младших врачей (издание двенадцатое). Оксфорд: Уайли-Блэквелл.
  12. 12,0 12,1 Салата М.Дж., Нхо С.Дж., Чахал Дж., Ван Тиль Г., Годадра Н., Дуайер Т., Ромео А.А. (2013). Артроскопическая анатомия подделтовидного пространства. Ортопедические обзоры, том 5: е25, 111-116.
  13. ↑ Ruotolo C., Fow J.E., Nottage W.M. (2004) След надостной мышцы: анатомическое исследование прикрепления надостной мышцы. Артроскопия, 20: 246-9.
  14. 14,0 14,1 Дин Б.Дж.Ф., Франклин С.Л., Карр А.Дж. (2012). Систематический обзор гистологических и молекулярных изменений при болезни вращательной манжеты плеча. BJR, т. 1, №7.
  15. ↑ Riley G.P., Harral R.L., Constant C.R., Chard M.D., Cawston T.E., Hazleman B.L. (1994), Дегенерация сухожилий и хроническая боль в плече: изменения в составе коллагена сухожилий вращательной манжеты человека при тендините вращательной манжеты плеча.Аня. Реум. Дис., 53: 359-66.
  16. ↑ Рууд А. Б., Йохан М. Т., Гежа О., Брайан Л. Х., Грэм П. Р. (1999), Лизилгидроксилирование и невосстановимое сшивание коллагена сухожилия надостной мышцы человека: изменения с возрастом при хроническом тендините вращательной манжеты плеча, Ann. Реум. Дис., 58: 35-41.
  17. ↑ Thomopoulos S., Genin G.M., Galatz L.M. (2010), Развитие и морфогенез прикрепления сухожилия к кости: чему развитие может научить нас в исцелении. J Musculoskelet. Нейронный. Взаимодействие, 10: 35-45.
  18. ↑ Smith et al. Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь)
  19. ↑ Амиэль Д., Кляйнер Дж. Б., Биохимия сухожилий и связок (1988). В: Nimni M.E., ed. Коллаген. Биотехнология. Том III. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press, 223-51.
  20. 20,0 20,1 20,2 20,3 Старр М., Канг Х. Распознавание и лечение распространенных форм тендинита и бурсита.Канадский журнал CME. 2001; 155–163
  21. ↑ Smith et al. Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь)
  22. ↑ Фонг, К. (2011). Кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы у 7-летнего мальчика: проблемы диагностики. Гонконгский медицинский журнал, 17, 414-416.
  23. ↑ Столлер Д.У., Тирман П., Бределла М.А. и др. (2004). Диагностическая визуализирующая ортопедия. 1-е изд., Юта: AMIRSYS.
  24. ↑ Хокинс, Р.Дж., Хобейка, П.Е. (1983). Синдром соударения в спортивном плече. Клинический журнал спортивной медицины, 2, 391–405.
  25. 25,0 25,1 Фарли Т.Э., Нойманн К.Х., Стейнбах Л.С. и др. (1992). Полнослойные разрывы вращательной манжеты плеча: диагностика с помощью МРТ. Американский журнал рентгенолологии, 158, 347–351.
  26. 26,0 26,1 26,2 26,3 Smith et al.Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь), 1992 г.
  27. 27,0 27,1 Галассо и др. Краткосрочные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения хронической некальцифицируемой тендинопатии надостной мышцы: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012 г.
  28. 28,0 28,1 28,2 СЕНБУРСА и др.Эффективность мануальной терапии при тендинопатии надостной мышцы. Acta Orthop Traumatol Turc 2011; 45 (3): 162-167.
  29. ↑ Миддлтон, У. Д. (1992). Ультрасонография плеча. Радиологические клиники Северной Америки, 30, 927–940.
  30. ↑ Красс, Дж. Р., Крейг, Э. В., Фейнберг, С. Б. (1987). Сверхширокое внутреннее вращение вид на УЗИ вращающей манжеты. Журнал клинического ультразвука, 15, 416–420.
  31. ↑ Фонг, К. (2011). Кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы у 7-летнего мальчика: проблемы диагностики.[Фото]. Гонконгский медицинский журнал, 17, 414-416.
  32. ↑ Galasso et al. Краткосрочные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения хронической некальцифицируемой тендинопатии надостной мышцы: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012 г.
  33. 33,0 33,1 33,2 Златкин М.Б., Яннотти Дж.П., Робертс М.С. и др. (1989). Разрывы ротаторной манжеты: диагностические возможности МРТ. Радиология, 172, 223–229.
  34. ↑ Neuman, C.H., Holt, R.G., Steinbach, L..S., et al. (1992). МРТ плеча: внешний вид сухожилия надостной мышцы у бессимптомных добровольцев. Американский журнал рентгенологии, 158,1281–1287.
  35. 35,0 35,1 Книлэнд Б.Дж., Миддлтон В.Д., Каррера Г.Ф. и др. (1987). МРТ плеча: диагностика разрывов вращательной манжеты плеча. Американский журнал рентгенологии, 149, 333–337.
  36. ↑ Аллен Э. Фонгеми, доктор медицины, Дэниел Д. Басс, М.Д., и Шэрон Дж. Ролник, доктор философии, (1998) Лечение синдрома соударения плеча и разрывов вращательной манжеты плеча, Миннеаполис, Миннесота, Am Fam Physician. 15; 57 (4): 667-674
  37. ↑ Луиза Хасан, Алейша Хилл, Клэр Маконочи. Тендинопатия надостной мышцы. Сайт: http://supraspinatustendinopathy.synthasite.com/references.php (проверено 14 апреля 2014 г.).
  38. 38,0 38,1 AOS, программа подготовки вращательной манжеты и плеча. http://orthoinfo.aaos.org/PDFs/Rehab_Shoulder_5.pdf (консультация 14 апреля 2014 г.).
  39. ↑ Medscape: Томас М. ДеБерардино, доктор медицины; Главный редактор: Шервин С.В. Хо, доктор медицины (обновлено: 2013 г.) Лечение и лечение тендинита надостной мышцы.
  40. 40.0 40.1 Sports med Arthrosc Rehabil Ther Technol. Николас Д. Клемент, Юань Икс Не и Джули М. МакБирни. (2012) Ведение дегенеративных разрывов вращательной манжеты плеча: обзор и стратегия лечения 4:48
  41. 41,0 41,1 41,2 Martin Jaeger, Frankie Leung, Wilson Li, (2011) Проксимальный отдел плечевой кости 11-C1.3 Безоперационное лечение.
  42. ↑ Peterson M1, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. (2014) Рандомизированное контролируемое исследование эксцентрических и концентрических ступенчатых упражнений при хроническом теннисном локте (тендинопатия бокового локтя).
  43. ↑ Giombini et al. Краткосрочная эффективность гипертермии при тендинопатии надостной мышцы у спортсменов, краткосрочное рандомизированное контролируемое исследование, Американский журнал спортивной медицины, том 34, № 8. 2006 г.
  44. ↑ Erbenbichler et al. Ультразвуковая терапия кальцифицирующего тендинита плеча.Медицинский журнал Новой Англии, том 340, 1999 г.

Тендинопатия надостной мышцы - Physiopedia

Тендинопатия надостной мышцы - распространенное и инвалидизирующее состояние, которое становится более распространенным после среднего возраста [1] [2] и является частой причиной боли в плече [3] [4] . Предрасполагающим фактором является чрезмерное использование резистивного сопротивления [5] .

Сухожилие надостной мышцы вращающей манжеты поражено и поражены сухожилия [6] [7] [8] опорно-двигательного аппарата и дегенерирует, чаще всего в результате повторяющихся нагрузок и перегрузок во время занятий спортом или спортом. профессиональная деятельность [9] .
Сухожилие надостной мышцы обычно задевает акромион, проходя между акромионом и головкой плечевой кости. Этот механизм многофакторный (см. Ниже).

Надостной мышца имеет наибольшее практическое значение в вращающей манжете [11] , она получает свою иннервацию от надлопаточного нерва [12] и стабилизирует плечо, вращается снаружи и помогает отвести руку, инициируя отведение. плечевой кости на лопатке [11] .
Любое трение между сухожилием и акромионом обычно уменьшается за счет субакромиальной сумки.

Передний край надостной мышцы определяется задним краем ротаторного промежутка, который отделяет надостную мышцу от свернутой верхней границы подлопаточной мышцы. Задний край надостной мышцы отмечен продолжением шва между надостной и подостной мышцами вокруг лопатки. Передняя часть надостной мышцы состоит из длинного и толстого сухожильного компонента, тогда как задняя часть, как было показано, короткая и тонкая [12] .

Исследование анатомической диссекции отпечатка надостной мышцы показало, что средний размер сухожилия надостной мышцы от переднего до заднего составляет 25 мм, а средняя толщина отпечатка от медиального к латеральному направлению составляет 12 мм - среднее расстояние от хряща до отпечатка надостной мышцы. составляла 1,5 мм в средней части сухожилия [13] .

Сухожилия надостной и подостной мышцы сливаются на 1,5 см проксимальнее места их прикрепления [14] . Коллаген является основным матричным белком сухожилий надостной мышцы, состоящим на> 95% из коллагена типа I с меньшим количеством других коллагенов, включая коллаген типа III [15] [16] .

Анатомия прикрепления надостной мышцы имеет ключевое значение с точки зрения состава внеклеточного матрикса и подразделяется на четыре переходные зоны [17] . Первая зона - это собственное сухожилие, состоящее в основном из коллагена I типа и небольшого количества декорина. Вторая зона - это фиброзный хрящ, состоящий в основном из коллагена типов II и III, с небольшими количествами коллагена типов I, IX и X. Третья зона - это минерализованный волокнистый хрящ, состоящий из коллагена типа II со значительным количеством коллагена типа X и аггрекана.Четвертая зона - это кость, в основном это коллаген I типа с высоким содержанием минералов. Это эффективное соединение костей и сухожилий достигается за счет функциональной классификации по минеральному содержанию и ориентации коллагеновых волокон. Надостная мышца представляет собой узкоспециализированную однородную структуру, которая подвергается как растягивающим, так и сжимающим силам [14] .

Средний возраст начала этого осложнения - шестое десятилетие (возраст от 50 до 59 лет), и оно чаще встречается у пациентов с диабетом [5] .Это также частая причина боли в плече у спортсменов, которые занимаются бросками и движениями над головой [6] .

Причинами тендинопатии надостной мышцы могут быть первичный удар, который является результатом повышенной субакромиальной нагрузки, и вторичный удар, который является результатом перегрузки вращающей манжеты и мышечного дисбаланса [18] . В таблице ниже представлены различные внешние и внутренние факторы.

[10]

[10]

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Пациенты поступают с прогрессирующей болью в области подделтовидной мышцы, которая усиливается при отведении, возвышении или постоянной активности над головой.Они также чувствуют нежность и жжение в плече. Боль может распространяться на боковую часть плеча или может располагаться в верхней и передней части плеча. Обычно становится хуже из-за накладных расходов. Первоначально боль ощущается только во время занятий, но со временем может возникнуть и в покое.

Следует думать о тендинопатии надостной мышцы, когда пациент говорит:

  • Боль усиливается при достижении.
  • Боль ощущается после частых повторяющихся действий на уровне плеча или над ним [19] .
  • Пациент чувствует слабость при отведении с сопротивлением и сгибании вперед, особенно при толчках и движениях над головой.
  • Пациенту трудно спать по ночам из-за боли, особенно в положении лежа на пораженном плече.
  • Пациенту трудно выполнять простые движения, например причесывать волосы, надевать рубашку или куртку или дотянуться до руки выше уровня плеч.
  • У пациента ограниченный диапазон движений в плече.
  • Пациент перенес травму плеча.

Плечо может быть теплым и может быть полнота переднебоковой стороны. Кроме того, существует болезненная дуга между 70 ° и 120 ° отведения.

Тендинопатия надостной мышцы обычно сопровождается передней нестабильностью, вызывающей напряжение в задней части. Пациенты с тендинопатией надостной мышцы жалуются на следующие проблемы: боль, воспаление, снижение ROM, силы и функциональной активности [5] .

В целом причины острой боли в плече можно разделить на различные категории в соответствии с преобладающей патоанатомией. [20] . К ним относятся [21] [22]

Дополнительные зондовые исследования могут сузить диапазон дифференциальных диагнозов, которые могут включать: анализ крови
на количество лейкоцитов, поиск аномальных биохимических показателей крови и маркеров воспаления, а также радионуклидную визуализацию и МРТ.

[10]

Результаты МРТ тендинопатии вращающей манжеты характеризуются утолщением и однородностью сухожилия вращательной манжеты с повышенной интенсивностью сигнала на всех импульсных последовательностях [23] .Интенсивность жидкости, заполняющей неполный разрыв в сухожилии при подавлении жира, Т2-взвешенные изменения последовательности видны на МРТ для разрывов частичной толщины [24] . На МРТ область высокой интенсивности сигнала на всех последовательностях импульсов показывает полное разрушение сухожилия [25]

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных, но может быть полезна визуализация. Рентген плеча может выявить кальцификаты сухожилий вращательной манжеты и бурсы [26] [27] . В давних случаях могут наблюдаться дегенеративные изменения, такие как кистозные / склеротические изменения в большей бугристости и уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом, вторичные по отношению к миграции головки плечевой кости вверх [28] .При острой кальцифицирующей тендинопатии кальцификаты могут быть нерегулярными, пушистыми и нечеткими. Динамическое ультразвуковое исследование может продемонстрировать утолщение субакромиальной сумки и удар во время отведения. Магнитно-резонансная томография (МРТ), а не компьютерная томография (КТ), является предпочтительным методом, поскольку она дает более подробные изображения мягких тканей [20] .

[10]

В анамнезе часто обнаруживается, что при кальцификации, вызванной травмой, боль появляется позже, через несколько часов.
Медицинский осмотр состоит из измерения температуры, поиска внешних ран или синяков на пораженном плече и проверки температуры кожи. Далее исследователь будет пальпировать в области прикрепления сухожилия надостной мышцы, чтобы проверить болезненность и болезненность. Будут выполняться как пассивные, так и активные движения.

Могут использоваться специальные вопросники: простой тест плеча (SST), Oxford Shoulder Score (OSS).

При клиническом обследовании следует исключить другие причины боли в плече.Таким образом, необходимо обследовать шею, плечо и грудную клетку
(Caroline, Adebajo, Hay & Carr, 2005).


Плечи проверяются на симметрию, локализованный отек и атрофию мышц. Может быть болезненность под акромионом и над большим бугорком. Внутреннее вращение плеча может облегчить пальпацию прикрепления надостной мышцы на большом бугорке. Наиболее важные клинические приемы следующие [5] :

испытаний:

Тест Нира Знак Хокина Знак пустой банки

Если проводится сонография, стандартный метод ультразвуковой оценки сухожилия надостной мышцы требует руки за спиной (положение Красса) или руки на заднем кармане (измененное положение Красса) [29] .Красс и др. [30] описали сканирование плеча при разгибании и внутреннем вращении, которое достигается за счет помещения руки пациента за спину.


Крупный план кальцинированного поражения [31]

Тем не менее, диагноз обычно является клиническим, но визуализация может быть полезной. Рентген плеча может выявить кальцификаты сухожилий вращающей манжеты и бурсы [32] . В давних случаях могут наблюдаться дегенеративные изменения, такие как кистозно-склеротические изменения в большей бугристости и уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом, вторичные по отношению к миграции головки плечевой кости вверх (6).При острой кальцифицирующей тендинопатии кальцификаты могут быть нерегулярными, пушистыми и нечеткими. Динамическое ультразвуковое исследование может продемонстрировать утолщение субакромиальной сумки и удар во время отведения. Также можно сделать сонографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ) [33] .

Тендинопатия надостной мышцы может быть оценена с использованием модифицированной 4-балльной шкалы от 0 до 3 на основе предыдущих исследований [33] [34] [25] [35] . Диагноз основывается на внешнем виде сухожилий вращающей манжеты (система оценки) и наличии или отсутствии признаков поражения субакромиальной сумки и субакромиально-субдельтовидной плоскости [33] [35]

Лечение тендинопатии надостной мышцы зависит от этиологии патологии.Вначале предпочтение отдается консервативному лечению. Это лечение включает физиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ледяные процедуры и отдых [36] . Инъекции кортикоидов также могут использоваться в дополнение к физиотерапии [37] . Решением может стать хирургическое вмешательство, если после 3-6 месяцев консервативного лечения не наступает улучшение. [38] .

НПВП могут быть препаратами первого выбора при легких и умеренных симптомах, если нет противопоказаний к этим препаратам [2].Кратковременное употребление (7-14 дней) НПВП полезно для облегчения боли, связанной с тендинитом. Однако существует мало доказательств, подтверждающих длительный курс НПВП [39] .
Симптомы от умеренных до тяжелых могут потребовать местной субакромиальной инъекции кортикостероидов. Для получения дополнительной информации об инъекциях кортикостероидов.

Основными показаниями к операции являются продолжающаяся боль, потеря функции [1], отсутствие ответа на консервативную терапию в течение 3 месяцев или признаки острого разрыва у более молодого пациента [40] .Хирургические подходы включают резекцию отложений кальция с субакромиальной декомпрессией или без нее, резекцию бурсальной сумки А и акромиопластику В с использованием артроскопических или открытых методов. Также можно отделить коракоакромиальную связку, чтобы увеличить пространство между акромионом и плечевой костью. Это может вызвать нестабильность, но мы можем компенсировать это некоторой тренировкой вращающей манжеты [5] . При физиотерапии пациенту требуется до 4 месяцев на выздоровление. Цель операции - облегчить боль, увеличить диапазон движений и увеличить мощность [40] .
Абурсальная резекция: Удаление субакромиальной сумки.

Акромиопластика: Как правило, она подразумевает удаление небольшого участка поверхности акромиона, который находится в контакте с сухожилием, вызывая за счет трения повреждение последней ткани.

Управление физиотерапией [править | править источник]

Основная цель в острой фазе (начальная фаза) - облегчить боль, воспаление, предотвратить обострение боли, уменьшить мышечное истощение и нормализовать артрокинематику плечевого пояса.Следует подумать о периоде отдыха, чтобы избежать дальнейшего обострения и дискомфорта в плече.

Следует рассмотреть пассивные методы, чтобы избежать болезненного обострения. Такие методы, как ультразвук, криотерапия и электрическая стимуляция мышц, могут обеспечить облегчение состояния в острой фазе. Для проработки мускулатуры плечевого пояса следует рассмотреть возможность использования таких укрепляющих упражнений, как изометрические упражнения. Следует также обучать правильным программам домашних упражнений в сочетании с надлежащей эргономикой.

Лечение тендинопатии надостной мышцы состоит из различных прогрессивных упражнений. Есть три фазы лечения: иммобилизация, диапазон пассивных / вспомогательных движений, прогрессивные упражнения с сопротивлением [41] .


Раннее лечение включает избегание повторяющихся движений, которые усиливают боль. Пациенты должны быть проинформированы о позы и движениях, вызывающих боль. Криотерапия, методы мягких тканей и ношение повязки / повязки - вот некоторые другие методы облегчения боли [41] .Упражнения на небольшой диапазон движений, такие как классические упражнения Кодмана с маятником, поддерживают диапазон движений и предотвращают развитие адгезивного капсулита [26] [20] . После того, как боль уменьшилась, необходимы мобилизация суставов, массаж, растяжка мышц, активные и активные упражнения, чтобы снова улучшить ROM. Активная мобилизация может выполняться самим пациентом с помощью планки для упражнений. Мы также можем использовать веревку и шкив, таким образом, здоровая рука может втянуть пораженную в антеверсию [41] Укрепляющие упражнения должны воздействовать на внешние ротаторы, внутренние ротаторы, бицепсы, дельтовидные мышцы и стабилизаторы лопатки [28 ]

Укрепление этих мышц сохранит стабильность плечевого сустава и предотвратит дальнейшие травмы.Эксцентрические упражнения также будут более эффективными, чем концентрические. [42]

I.E .:

  • Боковое внешнее вращение с гантелью против силы тяжести
  • Горизонтальное отведение лежа с гантелями против силы тяжести
  • Антефлексия лежа на животе в плоскости лопатки
  • Тяга лежа с вращением наружу
  • Наружное вращение с помощью трубки Thera-tubing (стоячее положение)
  • Горизонтальное отведение с помощью трубки Thera-tubing (положение стоя)
  • Ряды с трубкой Thera-tubing (стоячее положение)
  • Высота в плоскости лопатки (положение стоя)

Положение лопатки

  • Вытягивание и ретракция лопатки [38]

Мобилизация сустава может быть включена с нижним, передним и задним скольжением в лопаточной плоскости [20] .
Упражнения на растяжку следует выполнять, повторяя упражнение 3 раза и удерживая растяжку каждый раз в течение 30 секунд.
Примеры растяжек для программы домашних упражнений:


Также можно начинать упражнения на нервно-мышечный контроль [26] . Паттерны PNF увеличивают силу мышц вращающей манжеты и повышают стабильность плеча. Мы можем использовать четыре разных шаблона.

Методы, которые также могут использоваться в качестве дополнения, включают криотерапию, гипертермию [43] , чрескожную электрическую стимуляцию нервов и ультразвук.Было показано, что интенсивная ультразвуковая терапия увеличивает резорбцию кальция, но это требует частого лечения, которое не всегда может быть практичным [44]

Самостоятельные упражнения

  • Исходное положение пациента: сидит, рука отведена в положение до появления симптомов, контакт с тремя кончиками пальцев левой руки в надостной ямке (а).
  • Движение: давление в надостной ямке, активное приведение правого плечевого сустава, затем снижение давления в надостной ямке и возвращение в исходное положение (b).

Пациентам, страдающим тендинопатией надостной надостной мышцы, не вызывающей кальцинирования, может быть полезна низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. [27]

В конце терапии вам следует начать плиометрические и спортивные упражнения.

Снова делается акцент на обучении пациентов, поддерживая надлежащую механику, силу и гибкость, а также хорошее понимание патологии. Пациент также должен продемонстрировать понимание программы домашних упражнений с соответствующими техниками разминки и укрепления [26] [28] .

Тендинопатия надостной мышцы является частым источником боли в плече у спортсменов, занимающихся видами спорта с над головой (гандбол, волейбол, теннис, бейсбол). Эта тендинопатия в большинстве случаев вызвана ударом сухожилия надостной мышцы о акромион, проходящий между акромионом и головкой плечевой кости. Боль и уменьшение диапазона движений, силы и функциональности являются основными жалобами, сопровождающими эту травму, и с ними следует обращаться в рамках физиотерапии. Имеется достаточно доказательств того, что физические приложения, такие как ультразвук, криотерапия, гипертермия, чрескожная электрическая стимуляция нервов и экстракорпоральная ударно-волновая терапия, оказывают благотворное влияние на выздоровление тендинопатии надостной мышцы.Но мы должны помнить, что очень важно использовать эти методы в качестве дополнения к физиотерапии (увеличение ROM, силовая тренировка мышц вращающей манжеты и другие стабилизаторы плеча).

  1. ↑ Милгром К., Шаффлер М., Гилберт С., ван Холсбек М. (1995), Изменения вращательной манжеты у бессимптомных взрослых. Влияние возраста, доминирования рук и пола. J. Bone. Joint Surg. Br., 77: 296-298
  2. ↑ Chard M.D., Sattelle L.M., Hazlerman B.L. (1988). Отдаленный исход тендинита вращающей манжеты плеча - обзорное исследование.Br. J. Rheumatol 1988, 27: 385-389.
  3. ↑ Stahl Ch., Thümler P. (1983), Conservative Behandlungsmöglichkeiten beim Supraspinatussehnensyndrom., Z. Orthop. Ihre Grenzgeb., 121: 427-8
  4. ↑ Fu F.H., Harner C.D., Klein A.H. (1991), Синдром соударения плеча: критический обзор. Clin. Ортоп.; 269: 162-73.
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 Старр М., Канг Х. Распознавание и лечение распространенных форм тендинита и бурсита.Канадский журнал CME. 2001; 155–163
  6. 6.0 6.1 Green et al. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований вмешательств при болезненном плече: критерии выбора, оценка результатов и эффективность. Британский медицинский журнал, том 316. 1998 г.
  7. ↑ Erbenbichler et al. Ультразвуковая терапия кальцифицирующего тендинита плеча. Медицинский журнал Новой Англии, том 340, 1999 г.
  8. ↑ T.J. Моллой, М.В. Кемп, Ю. Ван, G.A.C.Murell (2006), Анализ микроматрицы тендинопатического сухожилия надостной мышцы крысы: передача сигналов глутамата и его потенциальная роль в дегенерации сухожилий, J. Appl. Physiol. 101: 702-709
  9. ↑ Соммерих К.М., МакГлотлин Д.Д., Маррас В.С. (1993), Профессиональные факторы риска, связанные с заболеваниями мягких тканей плеча: обзор последних исследований в литературе, Ergonomics 36: 697-717.
  10. 10,0 10,1 10,2 10,3 10.4 10,5 10,6 10,7 Primal Pictures Anatomy TV
  11. 11,0 11,1 Эллис, Х., Махадеван В. (2010). Клиническая анатомия - Прикладная анатомия для студентов и младших врачей (издание двенадцатое). Оксфорд: Уайли-Блэквелл.
  12. 12,0 12,1 Салата М.Дж., Нхо С.Дж., Чахал Дж., Ван Тиль Г., Годадра Н., Дуайер Т., Ромео А.А. (2013). Артроскопическая анатомия подделтовидного пространства. Ортопедические обзоры, том 5: е25, 111-116.
  13. ↑ Ruotolo C., Fow J.E., Nottage W.M. (2004) След надостной мышцы: анатомическое исследование прикрепления надостной мышцы. Артроскопия, 20: 246-9.
  14. 14,0 14,1 Дин Б.Дж.Ф., Франклин С.Л., Карр А.Дж. (2012). Систематический обзор гистологических и молекулярных изменений при болезни вращательной манжеты плеча. BJR, т. 1, №7.
  15. ↑ Riley G.P., Harral R.L., Constant C.R., Chard M.D., Cawston T.E., Hazleman B.L. (1994), Дегенерация сухожилий и хроническая боль в плече: изменения в составе коллагена сухожилий вращательной манжеты человека при тендините вращательной манжеты плеча.Аня. Реум. Дис., 53: 359-66.
  16. ↑ Рууд А. Б., Йохан М. Т., Гежа О., Брайан Л. Х., Грэм П. Р. (1999), Лизилгидроксилирование и невосстановимое сшивание коллагена сухожилия надостной мышцы человека: изменения с возрастом при хроническом тендините вращательной манжеты плеча, Ann. Реум. Дис., 58: 35-41.
  17. ↑ Thomopoulos S., Genin G.M., Galatz L.M. (2010), Развитие и морфогенез прикрепления сухожилия к кости: чему развитие может научить нас в исцелении. J Musculoskelet. Нейронный. Взаимодействие, 10: 35-45.
  18. ↑ Smith et al. Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь)
  19. ↑ Амиэль Д., Кляйнер Дж. Б., Биохимия сухожилий и связок (1988). В: Nimni M.E., ed. Коллаген. Биотехнология. Том III. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press, 223-51.
  20. 20,0 20,1 20,2 20,3 Старр М., Канг Х. Распознавание и лечение распространенных форм тендинита и бурсита.Канадский журнал CME. 2001; 155–163
  21. ↑ Smith et al. Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь)
  22. ↑ Фонг, К. (2011). Кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы у 7-летнего мальчика: проблемы диагностики. Гонконгский медицинский журнал, 17, 414-416.
  23. ↑ Столлер Д.У., Тирман П., Бределла М.А. и др. (2004). Диагностическая визуализирующая ортопедия. 1-е изд., Юта: AMIRSYS.
  24. ↑ Хокинс, Р.Дж., Хобейка, П.Е. (1983). Синдром соударения в спортивном плече. Клинический журнал спортивной медицины, 2, 391–405.
  25. 25,0 25,1 Фарли Т.Э., Нойманн К.Х., Стейнбах Л.С. и др. (1992). Полнослойные разрывы вращательной манжеты плеча: диагностика с помощью МРТ. Американский журнал рентгенолологии, 158, 347–351.
  26. 26,0 26,1 26,2 26,3 Smith et al.Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь), 1992 г.
  27. 27,0 27,1 Галассо и др. Краткосрочные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения хронической некальцифицируемой тендинопатии надостной мышцы: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012 г.
  28. 28,0 28,1 28,2 СЕНБУРСА и др.Эффективность мануальной терапии при тендинопатии надостной мышцы. Acta Orthop Traumatol Turc 2011; 45 (3): 162-167.
  29. ↑ Миддлтон, У. Д. (1992). Ультрасонография плеча. Радиологические клиники Северной Америки, 30, 927–940.
  30. ↑ Красс, Дж. Р., Крейг, Э. В., Фейнберг, С. Б. (1987). Сверхширокое внутреннее вращение вид на УЗИ вращающей манжеты. Журнал клинического ультразвука, 15, 416–420.
  31. ↑ Фонг, К. (2011). Кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы у 7-летнего мальчика: проблемы диагностики.[Фото]. Гонконгский медицинский журнал, 17, 414-416.
  32. ↑ Galasso et al. Краткосрочные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения хронической некальцифицируемой тендинопатии надостной мышцы: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012 г.
  33. 33,0 33,1 33,2 Златкин М.Б., Яннотти Дж.П., Робертс М.С. и др. (1989). Разрывы ротаторной манжеты: диагностические возможности МРТ. Радиология, 172, 223–229.
  34. ↑ Neuman, C.H., Holt, R.G., Steinbach, L..S., et al. (1992). МРТ плеча: внешний вид сухожилия надостной мышцы у бессимптомных добровольцев. Американский журнал рентгенологии, 158,1281–1287.
  35. 35,0 35,1 Книлэнд Б.Дж., Миддлтон В.Д., Каррера Г.Ф. и др. (1987). МРТ плеча: диагностика разрывов вращательной манжеты плеча. Американский журнал рентгенологии, 149, 333–337.
  36. ↑ Аллен Э. Фонгеми, доктор медицины, Дэниел Д. Басс, М.Д., и Шэрон Дж. Ролник, доктор философии, (1998) Лечение синдрома соударения плеча и разрывов вращательной манжеты плеча, Миннеаполис, Миннесота, Am Fam Physician. 15; 57 (4): 667-674
  37. ↑ Луиза Хасан, Алейша Хилл, Клэр Маконочи. Тендинопатия надостной мышцы. Сайт: http://supraspinatustendinopathy.synthasite.com/references.php (проверено 14 апреля 2014 г.).
  38. 38,0 38,1 AOS, программа подготовки вращательной манжеты и плеча. http://orthoinfo.aaos.org/PDFs/Rehab_Shoulder_5.pdf (консультация 14 апреля 2014 г.).
  39. ↑ Medscape: Томас М. ДеБерардино, доктор медицины; Главный редактор: Шервин С.В. Хо, доктор медицины (обновлено: 2013 г.) Лечение и лечение тендинита надостной мышцы.
  40. 40.0 40.1 Sports med Arthrosc Rehabil Ther Technol. Николас Д. Клемент, Юань Икс Не и Джули М. МакБирни. (2012) Ведение дегенеративных разрывов вращательной манжеты плеча: обзор и стратегия лечения 4:48
  41. 41,0 41,1 41,2 Martin Jaeger, Frankie Leung, Wilson Li, (2011) Проксимальный отдел плечевой кости 11-C1.3 Безоперационное лечение.
  42. ↑ Peterson M1, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. (2014) Рандомизированное контролируемое исследование эксцентрических и концентрических ступенчатых упражнений при хроническом теннисном локте (тендинопатия бокового локтя).
  43. ↑ Giombini et al. Краткосрочная эффективность гипертермии при тендинопатии надостной мышцы у спортсменов, краткосрочное рандомизированное контролируемое исследование, Американский журнал спортивной медицины, том 34, № 8. 2006 г.
  44. ↑ Erbenbichler et al. Ультразвуковая терапия кальцифицирующего тендинита плеча.Медицинский журнал Новой Англии, том 340, 1999 г.

Тендинопатия надостной мышцы - Physiopedia

Тендинопатия надостной мышцы - распространенное и инвалидизирующее состояние, которое становится более распространенным после среднего возраста [1] [2] и является частой причиной боли в плече [3] [4] . Предрасполагающим фактором является чрезмерное использование резистивного сопротивления [5] .

Сухожилие надостной мышцы вращающей манжеты поражено и поражены сухожилия [6] [7] [8] опорно-двигательного аппарата и дегенерирует, чаще всего в результате повторяющихся нагрузок и перегрузок во время занятий спортом или спортом. профессиональная деятельность [9] .
Сухожилие надостной мышцы обычно задевает акромион, проходя между акромионом и головкой плечевой кости. Этот механизм многофакторный (см. Ниже).

Надостной мышца имеет наибольшее практическое значение в вращающей манжете [11] , она получает свою иннервацию от надлопаточного нерва [12] и стабилизирует плечо, вращается снаружи и помогает отвести руку, инициируя отведение. плечевой кости на лопатке [11] .
Любое трение между сухожилием и акромионом обычно уменьшается за счет субакромиальной сумки.

Передний край надостной мышцы определяется задним краем ротаторного промежутка, который отделяет надостную мышцу от свернутой верхней границы подлопаточной мышцы. Задний край надостной мышцы отмечен продолжением шва между надостной и подостной мышцами вокруг лопатки. Передняя часть надостной мышцы состоит из длинного и толстого сухожильного компонента, тогда как задняя часть, как было показано, короткая и тонкая [12] .

Исследование анатомической диссекции отпечатка надостной мышцы показало, что средний размер сухожилия надостной мышцы от переднего до заднего составляет 25 мм, а средняя толщина отпечатка от медиального к латеральному направлению составляет 12 мм - среднее расстояние от хряща до отпечатка надостной мышцы. составляла 1,5 мм в средней части сухожилия [13] .

Сухожилия надостной и подостной мышцы сливаются на 1,5 см проксимальнее места их прикрепления [14] . Коллаген является основным матричным белком сухожилий надостной мышцы, состоящим на> 95% из коллагена типа I с меньшим количеством других коллагенов, включая коллаген типа III [15] [16] .

Анатомия прикрепления надостной мышцы имеет ключевое значение с точки зрения состава внеклеточного матрикса и подразделяется на четыре переходные зоны [17] . Первая зона - это собственное сухожилие, состоящее в основном из коллагена I типа и небольшого количества декорина. Вторая зона - это фиброзный хрящ, состоящий в основном из коллагена типов II и III, с небольшими количествами коллагена типов I, IX и X. Третья зона - это минерализованный волокнистый хрящ, состоящий из коллагена типа II со значительным количеством коллагена типа X и аггрекана.Четвертая зона - это кость, в основном это коллаген I типа с высоким содержанием минералов. Это эффективное соединение костей и сухожилий достигается за счет функциональной классификации по минеральному содержанию и ориентации коллагеновых волокон. Надостная мышца представляет собой узкоспециализированную однородную структуру, которая подвергается как растягивающим, так и сжимающим силам [14] .

Средний возраст начала этого осложнения - шестое десятилетие (возраст от 50 до 59 лет), и оно чаще встречается у пациентов с диабетом [5] .Это также частая причина боли в плече у спортсменов, которые занимаются бросками и движениями над головой [6] .

Причинами тендинопатии надостной мышцы могут быть первичный удар, который является результатом повышенной субакромиальной нагрузки, и вторичный удар, который является результатом перегрузки вращающей манжеты и мышечного дисбаланса [18] . В таблице ниже представлены различные внешние и внутренние факторы.

[10]

[10]

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Пациенты поступают с прогрессирующей болью в области подделтовидной мышцы, которая усиливается при отведении, возвышении или постоянной активности над головой.Они также чувствуют нежность и жжение в плече. Боль может распространяться на боковую часть плеча или может располагаться в верхней и передней части плеча. Обычно становится хуже из-за накладных расходов. Первоначально боль ощущается только во время занятий, но со временем может возникнуть и в покое.

Следует думать о тендинопатии надостной мышцы, когда пациент говорит:

  • Боль усиливается при достижении.
  • Боль ощущается после частых повторяющихся действий на уровне плеча или над ним [19] .
  • Пациент чувствует слабость при отведении с сопротивлением и сгибании вперед, особенно при толчках и движениях над головой.
  • Пациенту трудно спать по ночам из-за боли, особенно в положении лежа на пораженном плече.
  • Пациенту трудно выполнять простые движения, например причесывать волосы, надевать рубашку или куртку или дотянуться до руки выше уровня плеч.
  • У пациента ограниченный диапазон движений в плече.
  • Пациент перенес травму плеча.

Плечо может быть теплым и может быть полнота переднебоковой стороны. Кроме того, существует болезненная дуга между 70 ° и 120 ° отведения.

Тендинопатия надостной мышцы обычно сопровождается передней нестабильностью, вызывающей напряжение в задней части. Пациенты с тендинопатией надостной мышцы жалуются на следующие проблемы: боль, воспаление, снижение ROM, силы и функциональной активности [5] .

В целом причины острой боли в плече можно разделить на различные категории в соответствии с преобладающей патоанатомией. [20] . К ним относятся [21] [22]

Дополнительные зондовые исследования могут сузить диапазон дифференциальных диагнозов, которые могут включать: анализ крови
на количество лейкоцитов, поиск аномальных биохимических показателей крови и маркеров воспаления, а также радионуклидную визуализацию и МРТ.

[10]

Результаты МРТ тендинопатии вращающей манжеты характеризуются утолщением и однородностью сухожилия вращательной манжеты с повышенной интенсивностью сигнала на всех импульсных последовательностях [23] .Интенсивность жидкости, заполняющей неполный разрыв в сухожилии при подавлении жира, Т2-взвешенные изменения последовательности видны на МРТ для разрывов частичной толщины [24] . На МРТ область высокой интенсивности сигнала на всех последовательностях импульсов показывает полное разрушение сухожилия [25]

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных, но может быть полезна визуализация. Рентген плеча может выявить кальцификаты сухожилий вращательной манжеты и бурсы [26] [27] . В давних случаях могут наблюдаться дегенеративные изменения, такие как кистозные / склеротические изменения в большей бугристости и уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом, вторичные по отношению к миграции головки плечевой кости вверх [28] .При острой кальцифицирующей тендинопатии кальцификаты могут быть нерегулярными, пушистыми и нечеткими. Динамическое ультразвуковое исследование может продемонстрировать утолщение субакромиальной сумки и удар во время отведения. Магнитно-резонансная томография (МРТ), а не компьютерная томография (КТ), является предпочтительным методом, поскольку она дает более подробные изображения мягких тканей [20] .

[10]

В анамнезе часто обнаруживается, что при кальцификации, вызванной травмой, боль появляется позже, через несколько часов.
Медицинский осмотр состоит из измерения температуры, поиска внешних ран или синяков на пораженном плече и проверки температуры кожи. Далее исследователь будет пальпировать в области прикрепления сухожилия надостной мышцы, чтобы проверить болезненность и болезненность. Будут выполняться как пассивные, так и активные движения.

Могут использоваться специальные вопросники: простой тест плеча (SST), Oxford Shoulder Score (OSS).

При клиническом обследовании следует исключить другие причины боли в плече.Таким образом, необходимо обследовать шею, плечо и грудную клетку
(Caroline, Adebajo, Hay & Carr, 2005).


Плечи проверяются на симметрию, локализованный отек и атрофию мышц. Может быть болезненность под акромионом и над большим бугорком. Внутреннее вращение плеча может облегчить пальпацию прикрепления надостной мышцы на большом бугорке. Наиболее важные клинические приемы следующие [5] :

испытаний:

Тест Нира Знак Хокина Знак пустой банки

Если проводится сонография, стандартный метод ультразвуковой оценки сухожилия надостной мышцы требует руки за спиной (положение Красса) или руки на заднем кармане (измененное положение Красса) [29] .Красс и др. [30] описали сканирование плеча при разгибании и внутреннем вращении, которое достигается за счет помещения руки пациента за спину.


Крупный план кальцинированного поражения [31]

Тем не менее, диагноз обычно является клиническим, но визуализация может быть полезной. Рентген плеча может выявить кальцификаты сухожилий вращающей манжеты и бурсы [32] . В давних случаях могут наблюдаться дегенеративные изменения, такие как кистозно-склеротические изменения в большей бугристости и уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом, вторичные по отношению к миграции головки плечевой кости вверх (6).При острой кальцифицирующей тендинопатии кальцификаты могут быть нерегулярными, пушистыми и нечеткими. Динамическое ультразвуковое исследование может продемонстрировать утолщение субакромиальной сумки и удар во время отведения. Также можно сделать сонографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ) [33] .

Тендинопатия надостной мышцы может быть оценена с использованием модифицированной 4-балльной шкалы от 0 до 3 на основе предыдущих исследований [33] [34] [25] [35] . Диагноз основывается на внешнем виде сухожилий вращающей манжеты (система оценки) и наличии или отсутствии признаков поражения субакромиальной сумки и субакромиально-субдельтовидной плоскости [33] [35]

Лечение тендинопатии надостной мышцы зависит от этиологии патологии.Вначале предпочтение отдается консервативному лечению. Это лечение включает физиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ледяные процедуры и отдых [36] . Инъекции кортикоидов также могут использоваться в дополнение к физиотерапии [37] . Решением может стать хирургическое вмешательство, если после 3-6 месяцев консервативного лечения не наступает улучшение. [38] .

НПВП могут быть препаратами первого выбора при легких и умеренных симптомах, если нет противопоказаний к этим препаратам [2].Кратковременное употребление (7-14 дней) НПВП полезно для облегчения боли, связанной с тендинитом. Однако существует мало доказательств, подтверждающих длительный курс НПВП [39] .
Симптомы от умеренных до тяжелых могут потребовать местной субакромиальной инъекции кортикостероидов. Для получения дополнительной информации об инъекциях кортикостероидов.

Основными показаниями к операции являются продолжающаяся боль, потеря функции [1], отсутствие ответа на консервативную терапию в течение 3 месяцев или признаки острого разрыва у более молодого пациента [40] .Хирургические подходы включают резекцию отложений кальция с субакромиальной декомпрессией или без нее, резекцию бурсальной сумки А и акромиопластику В с использованием артроскопических или открытых методов. Также можно отделить коракоакромиальную связку, чтобы увеличить пространство между акромионом и плечевой костью. Это может вызвать нестабильность, но мы можем компенсировать это некоторой тренировкой вращающей манжеты [5] . При физиотерапии пациенту требуется до 4 месяцев на выздоровление. Цель операции - облегчить боль, увеличить диапазон движений и увеличить мощность [40] .
Абурсальная резекция: Удаление субакромиальной сумки.

Акромиопластика: Как правило, она подразумевает удаление небольшого участка поверхности акромиона, который находится в контакте с сухожилием, вызывая за счет трения повреждение последней ткани.

Управление физиотерапией [править | править источник]

Основная цель в острой фазе (начальная фаза) - облегчить боль, воспаление, предотвратить обострение боли, уменьшить мышечное истощение и нормализовать артрокинематику плечевого пояса.Следует подумать о периоде отдыха, чтобы избежать дальнейшего обострения и дискомфорта в плече.

Следует рассмотреть пассивные методы, чтобы избежать болезненного обострения. Такие методы, как ультразвук, криотерапия и электрическая стимуляция мышц, могут обеспечить облегчение состояния в острой фазе. Для проработки мускулатуры плечевого пояса следует рассмотреть возможность использования таких укрепляющих упражнений, как изометрические упражнения. Следует также обучать правильным программам домашних упражнений в сочетании с надлежащей эргономикой.

Лечение тендинопатии надостной мышцы состоит из различных прогрессивных упражнений. Есть три фазы лечения: иммобилизация, диапазон пассивных / вспомогательных движений, прогрессивные упражнения с сопротивлением [41] .


Раннее лечение включает избегание повторяющихся движений, которые усиливают боль. Пациенты должны быть проинформированы о позы и движениях, вызывающих боль. Криотерапия, методы мягких тканей и ношение повязки / повязки - вот некоторые другие методы облегчения боли [41] .Упражнения на небольшой диапазон движений, такие как классические упражнения Кодмана с маятником, поддерживают диапазон движений и предотвращают развитие адгезивного капсулита [26] [20] . После того, как боль уменьшилась, необходимы мобилизация суставов, массаж, растяжка мышц, активные и активные упражнения, чтобы снова улучшить ROM. Активная мобилизация может выполняться самим пациентом с помощью планки для упражнений. Мы также можем использовать веревку и шкив, таким образом, здоровая рука может втянуть пораженную в антеверсию [41] Укрепляющие упражнения должны воздействовать на внешние ротаторы, внутренние ротаторы, бицепсы, дельтовидные мышцы и стабилизаторы лопатки [28 ]

Укрепление этих мышц сохранит стабильность плечевого сустава и предотвратит дальнейшие травмы.Эксцентрические упражнения также будут более эффективными, чем концентрические. [42]

I.E .:

  • Боковое внешнее вращение с гантелью против силы тяжести
  • Горизонтальное отведение лежа с гантелями против силы тяжести
  • Антефлексия лежа на животе в плоскости лопатки
  • Тяга лежа с вращением наружу
  • Наружное вращение с помощью трубки Thera-tubing (стоячее положение)
  • Горизонтальное отведение с помощью трубки Thera-tubing (положение стоя)
  • Ряды с трубкой Thera-tubing (стоячее положение)
  • Высота в плоскости лопатки (положение стоя)

Положение лопатки

  • Вытягивание и ретракция лопатки [38]

Мобилизация сустава может быть включена с нижним, передним и задним скольжением в лопаточной плоскости [20] .
Упражнения на растяжку следует выполнять, повторяя упражнение 3 раза и удерживая растяжку каждый раз в течение 30 секунд.
Примеры растяжек для программы домашних упражнений:


Также можно начинать упражнения на нервно-мышечный контроль [26] . Паттерны PNF увеличивают силу мышц вращающей манжеты и повышают стабильность плеча. Мы можем использовать четыре разных шаблона.

Методы, которые также могут использоваться в качестве дополнения, включают криотерапию, гипертермию [43] , чрескожную электрическую стимуляцию нервов и ультразвук.Было показано, что интенсивная ультразвуковая терапия увеличивает резорбцию кальция, но это требует частого лечения, которое не всегда может быть практичным [44]

Самостоятельные упражнения

  • Исходное положение пациента: сидит, рука отведена в положение до появления симптомов, контакт с тремя кончиками пальцев левой руки в надостной ямке (а).
  • Движение: давление в надостной ямке, активное приведение правого плечевого сустава, затем снижение давления в надостной ямке и возвращение в исходное положение (b).

Пациентам, страдающим тендинопатией надостной надостной мышцы, не вызывающей кальцинирования, может быть полезна низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. [27]

В конце терапии вам следует начать плиометрические и спортивные упражнения.

Снова делается акцент на обучении пациентов, поддерживая надлежащую механику, силу и гибкость, а также хорошее понимание патологии. Пациент также должен продемонстрировать понимание программы домашних упражнений с соответствующими техниками разминки и укрепления [26] [28] .

Тендинопатия надостной мышцы является частым источником боли в плече у спортсменов, занимающихся видами спорта с над головой (гандбол, волейбол, теннис, бейсбол). Эта тендинопатия в большинстве случаев вызвана ударом сухожилия надостной мышцы о акромион, проходящий между акромионом и головкой плечевой кости. Боль и уменьшение диапазона движений, силы и функциональности являются основными жалобами, сопровождающими эту травму, и с ними следует обращаться в рамках физиотерапии. Имеется достаточно доказательств того, что физические приложения, такие как ультразвук, криотерапия, гипертермия, чрескожная электрическая стимуляция нервов и экстракорпоральная ударно-волновая терапия, оказывают благотворное влияние на выздоровление тендинопатии надостной мышцы.Но мы должны помнить, что очень важно использовать эти методы в качестве дополнения к физиотерапии (увеличение ROM, силовая тренировка мышц вращающей манжеты и другие стабилизаторы плеча).

  1. ↑ Милгром К., Шаффлер М., Гилберт С., ван Холсбек М. (1995), Изменения вращательной манжеты у бессимптомных взрослых. Влияние возраста, доминирования рук и пола. J. Bone. Joint Surg. Br., 77: 296-298
  2. ↑ Chard M.D., Sattelle L.M., Hazlerman B.L. (1988). Отдаленный исход тендинита вращающей манжеты плеча - обзорное исследование.Br. J. Rheumatol 1988, 27: 385-389.
  3. ↑ Stahl Ch., Thümler P. (1983), Conservative Behandlungsmöglichkeiten beim Supraspinatussehnensyndrom., Z. Orthop. Ihre Grenzgeb., 121: 427-8
  4. ↑ Fu F.H., Harner C.D., Klein A.H. (1991), Синдром соударения плеча: критический обзор. Clin. Ортоп.; 269: 162-73.
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 Старр М., Канг Х. Распознавание и лечение распространенных форм тендинита и бурсита.Канадский журнал CME. 2001; 155–163
  6. 6.0 6.1 Green et al. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований вмешательств при болезненном плече: критерии выбора, оценка результатов и эффективность. Британский медицинский журнал, том 316. 1998 г.
  7. ↑ Erbenbichler et al. Ультразвуковая терапия кальцифицирующего тендинита плеча. Медицинский журнал Новой Англии, том 340, 1999 г.
  8. ↑ T.J. Моллой, М.В. Кемп, Ю. Ван, G.A.C.Murell (2006), Анализ микроматрицы тендинопатического сухожилия надостной мышцы крысы: передача сигналов глутамата и его потенциальная роль в дегенерации сухожилий, J. Appl. Physiol. 101: 702-709
  9. ↑ Соммерих К.М., МакГлотлин Д.Д., Маррас В.С. (1993), Профессиональные факторы риска, связанные с заболеваниями мягких тканей плеча: обзор последних исследований в литературе, Ergonomics 36: 697-717.
  10. 10,0 10,1 10,2 10,3 10.4 10,5 10,6 10,7 Primal Pictures Anatomy TV
  11. 11,0 11,1 Эллис, Х., Махадеван В. (2010). Клиническая анатомия - Прикладная анатомия для студентов и младших врачей (издание двенадцатое). Оксфорд: Уайли-Блэквелл.
  12. 12,0 12,1 Салата М.Дж., Нхо С.Дж., Чахал Дж., Ван Тиль Г., Годадра Н., Дуайер Т., Ромео А.А. (2013). Артроскопическая анатомия подделтовидного пространства. Ортопедические обзоры, том 5: е25, 111-116.
  13. ↑ Ruotolo C., Fow J.E., Nottage W.M. (2004) След надостной мышцы: анатомическое исследование прикрепления надостной мышцы. Артроскопия, 20: 246-9.
  14. 14,0 14,1 Дин Б.Дж.Ф., Франклин С.Л., Карр А.Дж. (2012). Систематический обзор гистологических и молекулярных изменений при болезни вращательной манжеты плеча. BJR, т. 1, №7.
  15. ↑ Riley G.P., Harral R.L., Constant C.R., Chard M.D., Cawston T.E., Hazleman B.L. (1994), Дегенерация сухожилий и хроническая боль в плече: изменения в составе коллагена сухожилий вращательной манжеты человека при тендините вращательной манжеты плеча.Аня. Реум. Дис., 53: 359-66.
  16. ↑ Рууд А. Б., Йохан М. Т., Гежа О., Брайан Л. Х., Грэм П. Р. (1999), Лизилгидроксилирование и невосстановимое сшивание коллагена сухожилия надостной мышцы человека: изменения с возрастом при хроническом тендините вращательной манжеты плеча, Ann. Реум. Дис., 58: 35-41.
  17. ↑ Thomopoulos S., Genin G.M., Galatz L.M. (2010), Развитие и морфогенез прикрепления сухожилия к кости: чему развитие может научить нас в исцелении. J Musculoskelet. Нейронный. Взаимодействие, 10: 35-45.
  18. ↑ Smith et al. Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь)
  19. ↑ Амиэль Д., Кляйнер Дж. Б., Биохимия сухожилий и связок (1988). В: Nimni M.E., ed. Коллаген. Биотехнология. Том III. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press, 223-51.
  20. 20,0 20,1 20,2 20,3 Старр М., Канг Х. Распознавание и лечение распространенных форм тендинита и бурсита.Канадский журнал CME. 2001; 155–163
  21. ↑ Smith et al. Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь)
  22. ↑ Фонг, К. (2011). Кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы у 7-летнего мальчика: проблемы диагностики. Гонконгский медицинский журнал, 17, 414-416.
  23. ↑ Столлер Д.У., Тирман П., Бределла М.А. и др. (2004). Диагностическая визуализирующая ортопедия. 1-е изд., Юта: AMIRSYS.
  24. ↑ Хокинс, Р.Дж., Хобейка, П.Е. (1983). Синдром соударения в спортивном плече. Клинический журнал спортивной медицины, 2, 391–405.
  25. 25,0 25,1 Фарли Т.Э., Нойманн К.Х., Стейнбах Л.С. и др. (1992). Полнослойные разрывы вращательной манжеты плеча: диагностика с помощью МРТ. Американский журнал рентгенолологии, 158, 347–351.
  26. 26,0 26,1 26,2 26,3 Smith et al.Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь), 1992 г.
  27. 27,0 27,1 Галассо и др. Краткосрочные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения хронической некальцифицируемой тендинопатии надостной мышцы: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012 г.
  28. 28,0 28,1 28,2 СЕНБУРСА и др.Эффективность мануальной терапии при тендинопатии надостной мышцы. Acta Orthop Traumatol Turc 2011; 45 (3): 162-167.
  29. ↑ Миддлтон, У. Д. (1992). Ультрасонография плеча. Радиологические клиники Северной Америки, 30, 927–940.
  30. ↑ Красс, Дж. Р., Крейг, Э. В., Фейнберг, С. Б. (1987). Сверхширокое внутреннее вращение вид на УЗИ вращающей манжеты. Журнал клинического ультразвука, 15, 416–420.
  31. ↑ Фонг, К. (2011). Кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы у 7-летнего мальчика: проблемы диагностики.[Фото]. Гонконгский медицинский журнал, 17, 414-416.
  32. ↑ Galasso et al. Краткосрочные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения хронической некальцифицируемой тендинопатии надостной мышцы: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012 г.
  33. 33,0 33,1 33,2 Златкин М.Б., Яннотти Дж.П., Робертс М.С. и др. (1989). Разрывы ротаторной манжеты: диагностические возможности МРТ. Радиология, 172, 223–229.
  34. ↑ Neuman, C.H., Holt, R.G., Steinbach, L..S., et al. (1992). МРТ плеча: внешний вид сухожилия надостной мышцы у бессимптомных добровольцев. Американский журнал рентгенологии, 158,1281–1287.
  35. 35,0 35,1 Книлэнд Б.Дж., Миддлтон В.Д., Каррера Г.Ф. и др. (1987). МРТ плеча: диагностика разрывов вращательной манжеты плеча. Американский журнал рентгенологии, 149, 333–337.
  36. ↑ Аллен Э. Фонгеми, доктор медицины, Дэниел Д. Басс, М.Д., и Шэрон Дж. Ролник, доктор философии, (1998) Лечение синдрома соударения плеча и разрывов вращательной манжеты плеча, Миннеаполис, Миннесота, Am Fam Physician. 15; 57 (4): 667-674
  37. ↑ Луиза Хасан, Алейша Хилл, Клэр Маконочи. Тендинопатия надостной мышцы. Сайт: http://supraspinatustendinopathy.synthasite.com/references.php (проверено 14 апреля 2014 г.).
  38. 38,0 38,1 AOS, программа подготовки вращательной манжеты и плеча. http://orthoinfo.aaos.org/PDFs/Rehab_Shoulder_5.pdf (консультация 14 апреля 2014 г.).
  39. ↑ Medscape: Томас М. ДеБерардино, доктор медицины; Главный редактор: Шервин С.В. Хо, доктор медицины (обновлено: 2013 г.) Лечение и лечение тендинита надостной мышцы.
  40. 40.0 40.1 Sports med Arthrosc Rehabil Ther Technol. Николас Д. Клемент, Юань Икс Не и Джули М. МакБирни. (2012) Ведение дегенеративных разрывов вращательной манжеты плеча: обзор и стратегия лечения 4:48
  41. 41,0 41,1 41,2 Martin Jaeger, Frankie Leung, Wilson Li, (2011) Проксимальный отдел плечевой кости 11-C1.3 Безоперационное лечение.
  42. ↑ Peterson M1, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. (2014) Рандомизированное контролируемое исследование эксцентрических и концентрических ступенчатых упражнений при хроническом теннисном локте (тендинопатия бокового локтя).
  43. ↑ Giombini et al. Краткосрочная эффективность гипертермии при тендинопатии надостной мышцы у спортсменов, краткосрочное рандомизированное контролируемое исследование, Американский журнал спортивной медицины, том 34, № 8. 2006 г.
  44. ↑ Erbenbichler et al. Ультразвуковая терапия кальцифицирующего тендинита плеча.Медицинский журнал Новой Англии, том 340, 1999 г.

Тендинопатия надостной мышцы - Physiopedia

Тендинопатия надостной мышцы - распространенное и инвалидизирующее состояние, которое становится более распространенным после среднего возраста [1] [2] и является частой причиной боли в плече [3] [4] . Предрасполагающим фактором является чрезмерное использование резистивного сопротивления [5] .

Сухожилие надостной мышцы вращающей манжеты поражено и поражены сухожилия [6] [7] [8] опорно-двигательного аппарата и дегенерирует, чаще всего в результате повторяющихся нагрузок и перегрузок во время занятий спортом или спортом. профессиональная деятельность [9] .
Сухожилие надостной мышцы обычно задевает акромион, проходя между акромионом и головкой плечевой кости. Этот механизм многофакторный (см. Ниже).

Надостной мышца имеет наибольшее практическое значение в вращающей манжете [11] , она получает свою иннервацию от надлопаточного нерва [12] и стабилизирует плечо, вращается снаружи и помогает отвести руку, инициируя отведение. плечевой кости на лопатке [11] .
Любое трение между сухожилием и акромионом обычно уменьшается за счет субакромиальной сумки.

Передний край надостной мышцы определяется задним краем ротаторного промежутка, который отделяет надостную мышцу от свернутой верхней границы подлопаточной мышцы. Задний край надостной мышцы отмечен продолжением шва между надостной и подостной мышцами вокруг лопатки. Передняя часть надостной мышцы состоит из длинного и толстого сухожильного компонента, тогда как задняя часть, как было показано, короткая и тонкая [12] .

Исследование анатомической диссекции отпечатка надостной мышцы показало, что средний размер сухожилия надостной мышцы от переднего до заднего составляет 25 мм, а средняя толщина отпечатка от медиального к латеральному направлению составляет 12 мм - среднее расстояние от хряща до отпечатка надостной мышцы. составляла 1,5 мм в средней части сухожилия [13] .

Сухожилия надостной и подостной мышцы сливаются на 1,5 см проксимальнее места их прикрепления [14] . Коллаген является основным матричным белком сухожилий надостной мышцы, состоящим на> 95% из коллагена типа I с меньшим количеством других коллагенов, включая коллаген типа III [15] [16] .

Анатомия прикрепления надостной мышцы имеет ключевое значение с точки зрения состава внеклеточного матрикса и подразделяется на четыре переходные зоны [17] . Первая зона - это собственное сухожилие, состоящее в основном из коллагена I типа и небольшого количества декорина. Вторая зона - это фиброзный хрящ, состоящий в основном из коллагена типов II и III, с небольшими количествами коллагена типов I, IX и X. Третья зона - это минерализованный волокнистый хрящ, состоящий из коллагена типа II со значительным количеством коллагена типа X и аггрекана.Четвертая зона - это кость, в основном это коллаген I типа с высоким содержанием минералов. Это эффективное соединение костей и сухожилий достигается за счет функциональной классификации по минеральному содержанию и ориентации коллагеновых волокон. Надостная мышца представляет собой узкоспециализированную однородную структуру, которая подвергается как растягивающим, так и сжимающим силам [14] .

Средний возраст начала этого осложнения - шестое десятилетие (возраст от 50 до 59 лет), и оно чаще встречается у пациентов с диабетом [5] .Это также частая причина боли в плече у спортсменов, которые занимаются бросками и движениями над головой [6] .

Причинами тендинопатии надостной мышцы могут быть первичный удар, который является результатом повышенной субакромиальной нагрузки, и вторичный удар, который является результатом перегрузки вращающей манжеты и мышечного дисбаланса [18] . В таблице ниже представлены различные внешние и внутренние факторы.

[10]

[10]

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Пациенты поступают с прогрессирующей болью в области подделтовидной мышцы, которая усиливается при отведении, возвышении или постоянной активности над головой.Они также чувствуют нежность и жжение в плече. Боль может распространяться на боковую часть плеча или может располагаться в верхней и передней части плеча. Обычно становится хуже из-за накладных расходов. Первоначально боль ощущается только во время занятий, но со временем может возникнуть и в покое.

Следует думать о тендинопатии надостной мышцы, когда пациент говорит:

  • Боль усиливается при достижении.
  • Боль ощущается после частых повторяющихся действий на уровне плеча или над ним [19] .
  • Пациент чувствует слабость при отведении с сопротивлением и сгибании вперед, особенно при толчках и движениях над головой.
  • Пациенту трудно спать по ночам из-за боли, особенно в положении лежа на пораженном плече.
  • Пациенту трудно выполнять простые движения, например причесывать волосы, надевать рубашку или куртку или дотянуться до руки выше уровня плеч.
  • У пациента ограниченный диапазон движений в плече.
  • Пациент перенес травму плеча.

Плечо может быть теплым и может быть полнота переднебоковой стороны. Кроме того, существует болезненная дуга между 70 ° и 120 ° отведения.

Тендинопатия надостной мышцы обычно сопровождается передней нестабильностью, вызывающей напряжение в задней части. Пациенты с тендинопатией надостной мышцы жалуются на следующие проблемы: боль, воспаление, снижение ROM, силы и функциональной активности [5] .

В целом причины острой боли в плече можно разделить на различные категории в соответствии с преобладающей патоанатомией. [20] . К ним относятся [21] [22]

Дополнительные зондовые исследования могут сузить диапазон дифференциальных диагнозов, которые могут включать: анализ крови
на количество лейкоцитов, поиск аномальных биохимических показателей крови и маркеров воспаления, а также радионуклидную визуализацию и МРТ.

[10]

Результаты МРТ тендинопатии вращающей манжеты характеризуются утолщением и однородностью сухожилия вращательной манжеты с повышенной интенсивностью сигнала на всех импульсных последовательностях [23] .Интенсивность жидкости, заполняющей неполный разрыв в сухожилии при подавлении жира, Т2-взвешенные изменения последовательности видны на МРТ для разрывов частичной толщины [24] . На МРТ область высокой интенсивности сигнала на всех последовательностях импульсов показывает полное разрушение сухожилия [25]

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных, но может быть полезна визуализация. Рентген плеча может выявить кальцификаты сухожилий вращательной манжеты и бурсы [26] [27] . В давних случаях могут наблюдаться дегенеративные изменения, такие как кистозные / склеротические изменения в большей бугристости и уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом, вторичные по отношению к миграции головки плечевой кости вверх [28] .При острой кальцифицирующей тендинопатии кальцификаты могут быть нерегулярными, пушистыми и нечеткими. Динамическое ультразвуковое исследование может продемонстрировать утолщение субакромиальной сумки и удар во время отведения. Магнитно-резонансная томография (МРТ), а не компьютерная томография (КТ), является предпочтительным методом, поскольку она дает более подробные изображения мягких тканей [20] .

[10]

В анамнезе часто обнаруживается, что при кальцификации, вызванной травмой, боль появляется позже, через несколько часов.
Медицинский осмотр состоит из измерения температуры, поиска внешних ран или синяков на пораженном плече и проверки температуры кожи. Далее исследователь будет пальпировать в области прикрепления сухожилия надостной мышцы, чтобы проверить болезненность и болезненность. Будут выполняться как пассивные, так и активные движения.

Могут использоваться специальные вопросники: простой тест плеча (SST), Oxford Shoulder Score (OSS).

При клиническом обследовании следует исключить другие причины боли в плече.Таким образом, необходимо обследовать шею, плечо и грудную клетку
(Caroline, Adebajo, Hay & Carr, 2005).


Плечи проверяются на симметрию, локализованный отек и атрофию мышц. Может быть болезненность под акромионом и над большим бугорком. Внутреннее вращение плеча может облегчить пальпацию прикрепления надостной мышцы на большом бугорке. Наиболее важные клинические приемы следующие [5] :

испытаний:

Тест Нира Знак Хокина Знак пустой банки

Если проводится сонография, стандартный метод ультразвуковой оценки сухожилия надостной мышцы требует руки за спиной (положение Красса) или руки на заднем кармане (измененное положение Красса) [29] .Красс и др. [30] описали сканирование плеча при разгибании и внутреннем вращении, которое достигается за счет помещения руки пациента за спину.


Крупный план кальцинированного поражения [31]

Тем не менее, диагноз обычно является клиническим, но визуализация может быть полезной. Рентген плеча может выявить кальцификаты сухожилий вращающей манжеты и бурсы [32] . В давних случаях могут наблюдаться дегенеративные изменения, такие как кистозно-склеротические изменения в большей бугристости и уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом, вторичные по отношению к миграции головки плечевой кости вверх (6).При острой кальцифицирующей тендинопатии кальцификаты могут быть нерегулярными, пушистыми и нечеткими. Динамическое ультразвуковое исследование может продемонстрировать утолщение субакромиальной сумки и удар во время отведения. Также можно сделать сонографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ) [33] .

Тендинопатия надостной мышцы может быть оценена с использованием модифицированной 4-балльной шкалы от 0 до 3 на основе предыдущих исследований [33] [34] [25] [35] . Диагноз основывается на внешнем виде сухожилий вращающей манжеты (система оценки) и наличии или отсутствии признаков поражения субакромиальной сумки и субакромиально-субдельтовидной плоскости [33] [35]

Лечение тендинопатии надостной мышцы зависит от этиологии патологии.Вначале предпочтение отдается консервативному лечению. Это лечение включает физиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ледяные процедуры и отдых [36] . Инъекции кортикоидов также могут использоваться в дополнение к физиотерапии [37] . Решением может стать хирургическое вмешательство, если после 3-6 месяцев консервативного лечения не наступает улучшение. [38] .

НПВП могут быть препаратами первого выбора при легких и умеренных симптомах, если нет противопоказаний к этим препаратам [2].Кратковременное употребление (7-14 дней) НПВП полезно для облегчения боли, связанной с тендинитом. Однако существует мало доказательств, подтверждающих длительный курс НПВП [39] .
Симптомы от умеренных до тяжелых могут потребовать местной субакромиальной инъекции кортикостероидов. Для получения дополнительной информации об инъекциях кортикостероидов.

Основными показаниями к операции являются продолжающаяся боль, потеря функции [1], отсутствие ответа на консервативную терапию в течение 3 месяцев или признаки острого разрыва у более молодого пациента [40] .Хирургические подходы включают резекцию отложений кальция с субакромиальной декомпрессией или без нее, резекцию бурсальной сумки А и акромиопластику В с использованием артроскопических или открытых методов. Также можно отделить коракоакромиальную связку, чтобы увеличить пространство между акромионом и плечевой костью. Это может вызвать нестабильность, но мы можем компенсировать это некоторой тренировкой вращающей манжеты [5] . При физиотерапии пациенту требуется до 4 месяцев на выздоровление. Цель операции - облегчить боль, увеличить диапазон движений и увеличить мощность [40] .
Абурсальная резекция: Удаление субакромиальной сумки.

Акромиопластика: Как правило, она подразумевает удаление небольшого участка поверхности акромиона, который находится в контакте с сухожилием, вызывая за счет трения повреждение последней ткани.

Управление физиотерапией [править | править источник]

Основная цель в острой фазе (начальная фаза) - облегчить боль, воспаление, предотвратить обострение боли, уменьшить мышечное истощение и нормализовать артрокинематику плечевого пояса.Следует подумать о периоде отдыха, чтобы избежать дальнейшего обострения и дискомфорта в плече.

Следует рассмотреть пассивные методы, чтобы избежать болезненного обострения. Такие методы, как ультразвук, криотерапия и электрическая стимуляция мышц, могут обеспечить облегчение состояния в острой фазе. Для проработки мускулатуры плечевого пояса следует рассмотреть возможность использования таких укрепляющих упражнений, как изометрические упражнения. Следует также обучать правильным программам домашних упражнений в сочетании с надлежащей эргономикой.

Лечение тендинопатии надостной мышцы состоит из различных прогрессивных упражнений. Есть три фазы лечения: иммобилизация, диапазон пассивных / вспомогательных движений, прогрессивные упражнения с сопротивлением [41] .


Раннее лечение включает избегание повторяющихся движений, которые усиливают боль. Пациенты должны быть проинформированы о позы и движениях, вызывающих боль. Криотерапия, методы мягких тканей и ношение повязки / повязки - вот некоторые другие методы облегчения боли [41] .Упражнения на небольшой диапазон движений, такие как классические упражнения Кодмана с маятником, поддерживают диапазон движений и предотвращают развитие адгезивного капсулита [26] [20] . После того, как боль уменьшилась, необходимы мобилизация суставов, массаж, растяжка мышц, активные и активные упражнения, чтобы снова улучшить ROM. Активная мобилизация может выполняться самим пациентом с помощью планки для упражнений. Мы также можем использовать веревку и шкив, таким образом, здоровая рука может втянуть пораженную в антеверсию [41] Укрепляющие упражнения должны воздействовать на внешние ротаторы, внутренние ротаторы, бицепсы, дельтовидные мышцы и стабилизаторы лопатки [28 ]

Укрепление этих мышц сохранит стабильность плечевого сустава и предотвратит дальнейшие травмы.Эксцентрические упражнения также будут более эффективными, чем концентрические. [42]

I.E .:

  • Боковое внешнее вращение с гантелью против силы тяжести
  • Горизонтальное отведение лежа с гантелями против силы тяжести
  • Антефлексия лежа на животе в плоскости лопатки
  • Тяга лежа с вращением наружу
  • Наружное вращение с помощью трубки Thera-tubing (стоячее положение)
  • Горизонтальное отведение с помощью трубки Thera-tubing (положение стоя)
  • Ряды с трубкой Thera-tubing (стоячее положение)
  • Высота в плоскости лопатки (положение стоя)

Положение лопатки

  • Вытягивание и ретракция лопатки [38]

Мобилизация сустава может быть включена с нижним, передним и задним скольжением в лопаточной плоскости [20] .
Упражнения на растяжку следует выполнять, повторяя упражнение 3 раза и удерживая растяжку каждый раз в течение 30 секунд.
Примеры растяжек для программы домашних упражнений:


Также можно начинать упражнения на нервно-мышечный контроль [26] . Паттерны PNF увеличивают силу мышц вращающей манжеты и повышают стабильность плеча. Мы можем использовать четыре разных шаблона.

Методы, которые также могут использоваться в качестве дополнения, включают криотерапию, гипертермию [43] , чрескожную электрическую стимуляцию нервов и ультразвук.Было показано, что интенсивная ультразвуковая терапия увеличивает резорбцию кальция, но это требует частого лечения, которое не всегда может быть практичным [44]

Самостоятельные упражнения

  • Исходное положение пациента: сидит, рука отведена в положение до появления симптомов, контакт с тремя кончиками пальцев левой руки в надостной ямке (а).
  • Движение: давление в надостной ямке, активное приведение правого плечевого сустава, затем снижение давления в надостной ямке и возвращение в исходное положение (b).

Пациентам, страдающим тендинопатией надостной надостной мышцы, не вызывающей кальцинирования, может быть полезна низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. [27]

В конце терапии вам следует начать плиометрические и спортивные упражнения.

Снова делается акцент на обучении пациентов, поддерживая надлежащую механику, силу и гибкость, а также хорошее понимание патологии. Пациент также должен продемонстрировать понимание программы домашних упражнений с соответствующими техниками разминки и укрепления [26] [28] .

Тендинопатия надостной мышцы является частым источником боли в плече у спортсменов, занимающихся видами спорта с над головой (гандбол, волейбол, теннис, бейсбол). Эта тендинопатия в большинстве случаев вызвана ударом сухожилия надостной мышцы о акромион, проходящий между акромионом и головкой плечевой кости. Боль и уменьшение диапазона движений, силы и функциональности являются основными жалобами, сопровождающими эту травму, и с ними следует обращаться в рамках физиотерапии. Имеется достаточно доказательств того, что физические приложения, такие как ультразвук, криотерапия, гипертермия, чрескожная электрическая стимуляция нервов и экстракорпоральная ударно-волновая терапия, оказывают благотворное влияние на выздоровление тендинопатии надостной мышцы.Но мы должны помнить, что очень важно использовать эти методы в качестве дополнения к физиотерапии (увеличение ROM, силовая тренировка мышц вращающей манжеты и другие стабилизаторы плеча).

  1. ↑ Милгром К., Шаффлер М., Гилберт С., ван Холсбек М. (1995), Изменения вращательной манжеты у бессимптомных взрослых. Влияние возраста, доминирования рук и пола. J. Bone. Joint Surg. Br., 77: 296-298
  2. ↑ Chard M.D., Sattelle L.M., Hazlerman B.L. (1988). Отдаленный исход тендинита вращающей манжеты плеча - обзорное исследование.Br. J. Rheumatol 1988, 27: 385-389.
  3. ↑ Stahl Ch., Thümler P. (1983), Conservative Behandlungsmöglichkeiten beim Supraspinatussehnensyndrom., Z. Orthop. Ihre Grenzgeb., 121: 427-8
  4. ↑ Fu F.H., Harner C.D., Klein A.H. (1991), Синдром соударения плеча: критический обзор. Clin. Ортоп.; 269: 162-73.
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 Старр М., Канг Х. Распознавание и лечение распространенных форм тендинита и бурсита.Канадский журнал CME. 2001; 155–163
  6. 6.0 6.1 Green et al. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований вмешательств при болезненном плече: критерии выбора, оценка результатов и эффективность. Британский медицинский журнал, том 316. 1998 г.
  7. ↑ Erbenbichler et al. Ультразвуковая терапия кальцифицирующего тендинита плеча. Медицинский журнал Новой Англии, том 340, 1999 г.
  8. ↑ T.J. Моллой, М.В. Кемп, Ю. Ван, G.A.C.Murell (2006), Анализ микроматрицы тендинопатического сухожилия надостной мышцы крысы: передача сигналов глутамата и его потенциальная роль в дегенерации сухожилий, J. Appl. Physiol. 101: 702-709
  9. ↑ Соммерих К.М., МакГлотлин Д.Д., Маррас В.С. (1993), Профессиональные факторы риска, связанные с заболеваниями мягких тканей плеча: обзор последних исследований в литературе, Ergonomics 36: 697-717.
  10. 10,0 10,1 10,2 10,3 10.4 10,5 10,6 10,7 Primal Pictures Anatomy TV
  11. 11,0 11,1 Эллис, Х., Махадеван В. (2010). Клиническая анатомия - Прикладная анатомия для студентов и младших врачей (издание двенадцатое). Оксфорд: Уайли-Блэквелл.
  12. 12,0 12,1 Салата М.Дж., Нхо С.Дж., Чахал Дж., Ван Тиль Г., Годадра Н., Дуайер Т., Ромео А.А. (2013). Артроскопическая анатомия подделтовидного пространства. Ортопедические обзоры, том 5: е25, 111-116.
  13. ↑ Ruotolo C., Fow J.E., Nottage W.M. (2004) След надостной мышцы: анатомическое исследование прикрепления надостной мышцы. Артроскопия, 20: 246-9.
  14. 14,0 14,1 Дин Б.Дж.Ф., Франклин С.Л., Карр А.Дж. (2012). Систематический обзор гистологических и молекулярных изменений при болезни вращательной манжеты плеча. BJR, т. 1, №7.
  15. ↑ Riley G.P., Harral R.L., Constant C.R., Chard M.D., Cawston T.E., Hazleman B.L. (1994), Дегенерация сухожилий и хроническая боль в плече: изменения в составе коллагена сухожилий вращательной манжеты человека при тендините вращательной манжеты плеча.Аня. Реум. Дис., 53: 359-66.
  16. ↑ Рууд А. Б., Йохан М. Т., Гежа О., Брайан Л. Х., Грэм П. Р. (1999), Лизилгидроксилирование и невосстановимое сшивание коллагена сухожилия надостной мышцы человека: изменения с возрастом при хроническом тендините вращательной манжеты плеча, Ann. Реум. Дис., 58: 35-41.
  17. ↑ Thomopoulos S., Genin G.M., Galatz L.M. (2010), Развитие и морфогенез прикрепления сухожилия к кости: чему развитие может научить нас в исцелении. J Musculoskelet. Нейронный. Взаимодействие, 10: 35-45.
  18. ↑ Smith et al. Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь)
  19. ↑ Амиэль Д., Кляйнер Дж. Б., Биохимия сухожилий и связок (1988). В: Nimni M.E., ed. Коллаген. Биотехнология. Том III. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press, 223-51.
  20. 20,0 20,1 20,2 20,3 Старр М., Канг Х. Распознавание и лечение распространенных форм тендинита и бурсита.Канадский журнал CME. 2001; 155–163
  21. ↑ Smith et al. Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь)
  22. ↑ Фонг, К. (2011). Кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы у 7-летнего мальчика: проблемы диагностики. Гонконгский медицинский журнал, 17, 414-416.
  23. ↑ Столлер Д.У., Тирман П., Бределла М.А. и др. (2004). Диагностическая визуализирующая ортопедия. 1-е изд., Юта: AMIRSYS.
  24. ↑ Хокинс, Р.Дж., Хобейка, П.Е. (1983). Синдром соударения в спортивном плече. Клинический журнал спортивной медицины, 2, 391–405.
  25. 25,0 25,1 Фарли Т.Э., Нойманн К.Х., Стейнбах Л.С. и др. (1992). Полнослойные разрывы вращательной манжеты плеча: диагностика с помощью МРТ. Американский журнал рентгенолологии, 158, 347–351.
  26. 26,0 26,1 26,2 26,3 Smith et al.Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь), 1992 г.
  27. 27,0 27,1 Галассо и др. Краткосрочные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения хронической некальцифицируемой тендинопатии надостной мышцы: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012 г.
  28. 28,0 28,1 28,2 СЕНБУРСА и др.Эффективность мануальной терапии при тендинопатии надостной мышцы. Acta Orthop Traumatol Turc 2011; 45 (3): 162-167.
  29. ↑ Миддлтон, У. Д. (1992). Ультрасонография плеча. Радиологические клиники Северной Америки, 30, 927–940.
  30. ↑ Красс, Дж. Р., Крейг, Э. В., Фейнберг, С. Б. (1987). Сверхширокое внутреннее вращение вид на УЗИ вращающей манжеты. Журнал клинического ультразвука, 15, 416–420.
  31. ↑ Фонг, К. (2011). Кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы у 7-летнего мальчика: проблемы диагностики.[Фото]. Гонконгский медицинский журнал, 17, 414-416.
  32. ↑ Galasso et al. Краткосрочные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения хронической некальцифицируемой тендинопатии надостной мышцы: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012 г.
  33. 33,0 33,1 33,2 Златкин М.Б., Яннотти Дж.П., Робертс М.С. и др. (1989). Разрывы ротаторной манжеты: диагностические возможности МРТ. Радиология, 172, 223–229.
  34. ↑ Neuman, C.H., Holt, R.G., Steinbach, L..S., et al. (1992). МРТ плеча: внешний вид сухожилия надостной мышцы у бессимптомных добровольцев. Американский журнал рентгенологии, 158,1281–1287.
  35. 35,0 35,1 Книлэнд Б.Дж., Миддлтон В.Д., Каррера Г.Ф. и др. (1987). МРТ плеча: диагностика разрывов вращательной манжеты плеча. Американский журнал рентгенологии, 149, 333–337.
  36. ↑ Аллен Э. Фонгеми, доктор медицины, Дэниел Д. Басс, М.Д., и Шэрон Дж. Ролник, доктор философии, (1998) Лечение синдрома соударения плеча и разрывов вращательной манжеты плеча, Миннеаполис, Миннесота, Am Fam Physician. 15; 57 (4): 667-674
  37. ↑ Луиза Хасан, Алейша Хилл, Клэр Маконочи. Тендинопатия надостной мышцы. Сайт: http://supraspinatustendinopathy.synthasite.com/references.php (проверено 14 апреля 2014 г.).
  38. 38,0 38,1 AOS, программа подготовки вращательной манжеты и плеча. http://orthoinfo.aaos.org/PDFs/Rehab_Shoulder_5.pdf (консультация 14 апреля 2014 г.).
  39. ↑ Medscape: Томас М. ДеБерардино, доктор медицины; Главный редактор: Шервин С.В. Хо, доктор медицины (обновлено: 2013 г.) Лечение и лечение тендинита надостной мышцы.
  40. 40.0 40.1 Sports med Arthrosc Rehabil Ther Technol. Николас Д. Клемент, Юань Икс Не и Джули М. МакБирни. (2012) Ведение дегенеративных разрывов вращательной манжеты плеча: обзор и стратегия лечения 4:48
  41. 41,0 41,1 41,2 Martin Jaeger, Frankie Leung, Wilson Li, (2011) Проксимальный отдел плечевой кости 11-C1.3 Безоперационное лечение.
  42. ↑ Peterson M1, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. (2014) Рандомизированное контролируемое исследование эксцентрических и концентрических ступенчатых упражнений при хроническом теннисном локте (тендинопатия бокового локтя).
  43. ↑ Giombini et al. Краткосрочная эффективность гипертермии при тендинопатии надостной мышцы у спортсменов, краткосрочное рандомизированное контролируемое исследование, Американский журнал спортивной медицины, том 34, № 8. 2006 г.
  44. ↑ Erbenbichler et al. Ультразвуковая терапия кальцифицирующего тендинита плеча.Медицинский журнал Новой Англии, том 340, 1999 г.

Тендиноз ротаторной манжеты - SOS Med

Анатомия сухожилия:

Сухожилия состоят из коллагена, который является строительным блоком наших соединительных тканей. В сухожилиях этот коллаген состоит из волокон, а волокна - в пучки, очень похожие на веревку. Это высокоорганизованное расположение позволяет сухожилиям передавать силу, создаваемую мышцей, на соседнюю кость. Коллаген вырабатывается клетками сухожилия, называемыми теноцитами.Эти клетки отвечают за поддержание здоровья сухожилий, а также за восстановление и ремоделирование тканей. Кровоснабжение большинства сухожилий относительно невелико. Следовательно, заживление сухожилий может происходить очень медленно. Когда сухожилия заживают, в процессе восстановления должен образовываться новый коллаген. Затем этот коллаген должен созреть из ранней рубцовой ткани в организованную ткань сухожилия. Только когда этот процесс реорганизации завершится и восстановленные ткани не станут сухожилиями, способными противостоять требованиям повседневной деятельности.

Анатомия вращающей манжеты:

Вращательная манжета состоит из четырех сухожилий, окружающих головку плечевой кости (шар). Помимо перемещения плечевого сустава, вращающая манжета сжимает мяч в гнезде. Это сжатие помогает стабилизировать плечевой сустав, обеспечивая плече самый широкий диапазон движений среди всех суставов тела.

Самым частым сухожилием, вызывающим тендиноз и разрывы вращающей манжеты, является сухожилие надостной мышцы. Это сухожилие расположено между головкой плечевой кости и акромионной костью, которая обеспечивает крышу над шарнирно-гнездовым суставом.

Определение:

Тендиноз относится к внутренней дегенерации сухожилий. Это происходит из-за дисбаланса между разрывом сухожилия и восстановлением сухожилия. Таким образом, тендиноз может быть результатом либо увеличения разрушения, например, из-за чрезмерного использования или травмы, либо снижения реакции заживления.

Тендинит относится к воспалению сухожилий. Хотя этот термин обычно используется для описания болей, связанных с физической активностью, в различных суставах тела, недавние исследования показали, что в большинстве случаев боли, связанной с сухожилиями, наблюдается очень незначительное воспаление.Бурсит - еще один часто используемый термин для описания боли в плече. Бурса - это наполненный жидкостью мешок, расположенный между акромиальной костью и сухожилием надостной мышцы. Эта бурса может воспаляться, опухать и рубцеваться при хронических состояниях вращательной манжеты плеча. Однако, как и в случае тендинита, в большинстве случаев тендиноза вращательной манжеты часто не обнаруживается, что бурса значительно воспалена. Таким образом, распространенное мнение о том, что боль в плече является результатом бурсита, вероятно, верно лишь в небольшой части времени, и случаи боли в плече, диагностированной как бурсит, скорее всего, являются более распространенным тендинозом вращающей манжеты плеча.

Причины / факторы риска:

Тендиноз ротаторной манжеты имеет множество возможных причин, которые могут действовать по отдельности или в сочетании, приводя к дегенерации сухожилия. Причины перечислены ниже:

  • Возраст: с возрастом наши сухожилия и связки теряют прочность, и их внутренняя способность к восстановлению и заживлению тканей уменьшается. Таким образом, они в равной степени более склонны к травмам и менее склонны к быстрому восстановлению.
  • Чрезмерное использование: повторяющееся использование рук, особенно на уровне плеч или выше, может вызвать усталость и повреждение сухожилий вращательной манжеты плеча.Если скорость разрушения ткани превышает скорость заживления ткани, может произойти дегенерация сухожилия. Это может быть известно как повторяющаяся травма от растяжения (RSI). Для выздоровления необходимо дать поврежденной ткани достаточно времени для заживления. Продолжающаяся боль во время физической активности является индикатором повреждения внутренних тканей, и ее нельзя игнорировать. Попытки «преодолеть» боль, скорее всего, приведут только к дальнейшим травмам.
  • Плохая осанка: при опускании плеч вперед лопатка наклоняется вперед и вниз.Это сужает пространство, доступное для сухожилий вращающей манжеты, и может вызвать истирание поверхности сухожилия. Кроме того, избыточное давление со стороны наклонной акромиальной кости может «выжимать» кровоснабжение сухожилия, что приводит к разрушению ткани.
  • Слабость: у многих людей, которые выполняют повторяющиеся движения во время работы, спорта или отдыха, развиваются утомления мышц вращающей манжеты плеча. Если мышцам не дают достаточно времени для отдыха, восстановления и реконструкции, усталость может привести к внутреннему повреждению мышцы и сухожилия.Кроме того, из-за усталости возникают неисправности в механизме шара и гнезда, что ускоряет это повреждение.
  • Скованность: травма плеча, вызванная единичным инцидентом или повторяющимся перенапряжением, часто приводит к сокращению и затягиванию капсулы, окружающей шаровой шарнир и шарнирный сустав. Особенно это касается задней капсулы плеча. Плотность задней капсулы заставляет шарик скользить вверх по лунке во время многих действий, например, тяги и подъема.Это ненормальное движение шарика на лунке приводит к истиранию вращающей манжеты на акромиальной кости и коракоакромиальной связке, которые образуют крышу над сухожилиями.
  • Нестабильность: некоторые люди рождаются с особенно эластичной соединительной тканью и могут иметь очень слабые плечевые суставы (широкий диапазон движений). Такая «чрезмерная слабость» может предрасполагать некоторых людей к развитию легкой нестабильности плеча, когда мяч не остается должным образом центрированным в плечевой впадине во время движения плеча.Это состояние может быть связано с ударом вращающей манжеты о акромионную кость и коракоакромиальную связку.
  • Курение: как и многие другие ткани тела, курение отрицательно влияет на соединительные ткани опорно-двигательного аппарата. В частности, курение нарушает кровообращение в сухожилиях и костях. Это не только подвергает эти ткани риску травмы, но также замедляет или предотвращает их заживление в период восстановления.
Симптомы и признаки

Симптомы: Постепенно усиливающаяся боль как при использовании, так и ночью является типичным признаком тендиноза вращательной манжеты плеча.Большинство пациентов не могут вспомнить ни одного инцидента, который вызвал появление боли. Боль при поднятии и поднятии тяжестей, особенно на уровне плеч или выше, - это частые жалобы. Многие пациенты не могут заснуть на пораженной стороне или могут просыпаться ночью, когда перекатываются на эту сторону. Большинство пациентов относительно комфортно отдыхают, положив руку на бок. Поскольку сухожилие структурно не повреждено и не разорвано, сила обычно не нарушается, но ограничивается болью. У некоторых пациентов из-за усталости плеч возникает боль, которая распространяется в шею, спину или плечо.

Признаки: при физическом осмотре тендиноза вращательной манжеты обычно выявляется боль, когда рука пассивно приподнята перед телом. Это называется «болевой дугой». Маневры, которые стягивают заднюю капсулу плеча, также обычно усиливают боль, потому что они прижимают вращающую манжету к акромиону. Тестирование силы обычно указывает на неповрежденную функцию вращательной манжеты, однако тестирование силы надостной мышцы может привести к усилению боли из-за нагрузки на больное сухожилие.Это называется «признаком сухожилия».

Как диагностируется тендиноз ротаторной манжеты плеча?

В простых случаях для постановки диагноза тендиноза манжеты могут быть достаточно анамнез пациента и физический осмотр. У некоторых пациентов сильная боль может затруднить адекватную оценку степени поражения сухожилий, что вызывает подозрение на возможный разрыв вращательной манжеты на частичную или полную толщину.

Обычные рентгеновские снимки обычно получают для выявления других возможных причин боли в плече, включая артрит или кальцифицирующий тендинит.Эти фильмы также показывают форму акромиальной кости, наличие аномальных костных шпор и отношение шара к лунке. Если история болезни и обследование вызывают подозрение на возможный разрыв вращательной манжеты, МРТ с введением красителя в плечевой сустав является наиболее точным диагностическим исследованием для оценки целостности сухожилия и выявления тендиноза по сравнению с разрывом вращательной манжеты. Отек и жидкость в веществе сухожилия, где оно вставляется в плечевую кость, соответствуют тендинозу вращательной манжеты.

Какова естественная история тендиноза вращательной манжеты плеча?

Тендиноз, как правило, является самоограничивающимся процессом, который проходит при адекватном лечении. Однако заживление сухожилий - медленный процесс, который может занять от многих недель до нескольких месяцев. В течение этого времени пациент должен избегать воздействия на сухожилие тех же состояний, которые в первую очередь вызвали тендинит, особенно чрезмерного использования руки. В некоторых случаях тендиноз может прогрессировать до разрыва вращательной манжеты. Прогрессирующее ослабление волокон сухожилий и внутреннее повреждение сухожилий могут привести к частичному или полному отказу сухожилия.Это необычно для возраста до 40 лет, но с возрастом становится все более частым явлением.

Как лечится тендиноз ротаторной манжеты плеча?

Лечение тендиноза вращательной манжеты преследует четыре цели. Первая цель - способствовать заживлению сухожилий, способствуя отдыху и избеганию отягчающих действий. Вторая цель - исправить любые основные механические аномалии, которые могли способствовать развитию тендиноза. Третья цель - способствовать укреплению и ремоделированию сухожилий после адекватного заживления.Четвертая цель - предотвратить рецидив с помощью программы поддержания гибкости, укрепления и аэробной подготовки. Если тщательный курс безоперационного лечения не привел к исчезновению боли и восстановлению функции плеча, может потребоваться хирургическое лечение. Обычно операция не проводится и не рекомендуется до тех пор, пока не будет завершено 3-6 месяцев безоперационного лечения.

Безоперационное лечение:
  • Модификация активности и отдых: Заживление тканей может начаться только после прекращения повторных травм.Следует избегать действий, которые приводят к усилению боли, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение тканей на этапе восстановления. Поощряются действия, которые можно выполнять в диапазоне движений, не вызывающих боли, чтобы предотвратить атрофию мышц и скованность, которые могут возникнуть в результате неиспользования.
  • Лед: холодная терапия уменьшает отек тканей и уменьшает боль. Это особенно важно после тренировок. Прикладывайте лед или холодный компресс на 15-20 минут 4 раза в день в течение нескольких дней, чтобы уменьшить отек.Оберните пакет со льдом или холодом полотенцем. Не прикладывайте лед непосредственно к коже.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): эти лекарства включают Ибупрофен, Мотрин, Адвил, Напросин, Аллеве, Виокс, Бекстра, Целебрекс и многие другие. Они действуют как для уменьшения воспаления, так и для облегчения боли. Они могут быть более эффективными на ранних стадиях тендиноза вращательной манжеты плеча, когда воспаление более распространено. Длительное использование НПВП может быть связано с такими рисками, как раздражение слизистой оболочки желудка, язвы и проблемы с почками.Пациенты должны быть проинформированы о возможных краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах каждого лекарства перед применением.
  • Физиотерапия: целью физиотерапии является исправление любых механических отклонений, которые могут привести к тендинозу вращательной манжеты плеча. Это включает в себя следующее: 1) упражнения на растяжку для восстановления надлежащей гибкости плечевой капсулы; 2) упражнения на укрепление мышц вращающей манжеты после адекватного заживления; 3) упражнения на улучшение осанки и укрепление мышц, контролирующих положение и координацию лопатки; 4) аэробные кондиционеры для повышения переносимости утомления; 5) возвращение к работе или занятиям спортом, которые требуют значительных нагрузок на плечо.
  • Программа домашних упражнений: Поскольку формальная физиотерапия может проводиться только 2 или 3 раза в неделю, важно, чтобы пациенты имели структурированную программу домашних упражнений, которую можно было бы выполнять в перерывах между днями. Это особенно верно для упражнений на растяжку, так как плечо может снова напрячься, если эти упражнения не выполняются ежедневно, если не несколько раз в день.
  • ПРИМЕЧАНИЕ. Многие пациенты уже принимали участие в предыдущей программе физиотерапии, но, возможно, не смогли поправиться.Часто эти программы фокусируются на раннем укреплении вращающей манжеты плеча до того, как будут исправлены такие аномалии, как герметичность задней капсулы. Наши неоднократные наблюдения показывают, что пациенты, которые не прошли предыдущую физиотерапию, могут получить пользу от дальнейшего лечения после того, как будет установлен соответствующий диагноз и упражнения, направленные на устранение основных механических недостатков. Это в сочетании с правильно выполненной программой домашних упражнений часто дает существенную пользу со временем и настойчивостью.Самое главное, пациенты должны осознавать, что выздоровление - это медленный процесс. Не следует сдаваться, если не видны немедленные и ранние достижения.
  • Другие лекарства: Наркотические обезболивающие, миорелаксанты и снотворные, как правило, не рекомендуются при тендинозе вращательной манжеты плеча, поскольку длительное применение может снизить их эффективность и вызвать лекарственную зависимость или даже привыкание.
  • Инъекции кортизона: Кортизон - мощное противовоспалительное средство, которое можно вводить рядом с вращающей манжетой в субакромиальную сумку.Хотя тендиноз вращательной манжеты плеча в первую очередь не является воспалительным заболеванием, кортизон действует, изменяя болевые рецепторы в ткани, так что боль уменьшается. Этот эффект может длиться от недели до нескольких месяцев и варьируется между пациентами. Повторные инъекции кортизона могут вызвать ослабление ткани сухожилия и принести больше вреда, чем пользы.
Кому следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства?

Операция может быть рассмотрена, если согласованные усилия при консервативном лечении не привели к улучшению комфорта и функциональности через 3-6 месяцев.Хирургия полностью факультативна. Решение должно основываться на том, как тендиноз вращательной манжеты плеча влияет на качество жизни человека и его терпимость к пережданию процесса заживления. Успех операции может быть максимальным, если пациенты мотивированы и привержены процессу выздоровления. Таким образом, не следует рассматривать этот курс, если только значительное количество времени и усилий не может быть посвящено цели создания удобного и функционального плеча.

Что влечет за собой хирургия?

Операция должна быть направлена ​​на устранение основной причины тендиноза вращательной манжеты плеча.Обычно операция включает диагностическую артроскопию плеча. Это включает в себя установку небольшой камеры внутри плеча, которая позволяет хирургу непосредственно смотреть на все ткани, включая кости, связки, сухожилия, хрящи и сумку. Предполагая, что вращающая манжета не разорвана частично или полностью, манипулируют плечом для разрушения любых спаек и рубцовой ткани, которые могут привести к уплотнению задней капсулы. Иногда часть этой капсулы иссекается, чтобы герметичность капсулы не повторялась в процессе заживления.Сухожилие двуглавой мышцы внимательно осматривают на наличие признаков истирания или повреждения тканей и удаляют любую воспаленную капсулу.

Основная часть процедуры заключается в отсоединении коракоакромиальной связки от кости акромиона и снятии фаски на нижней поверхности акромиона, чтобы она стала гладкой. Этот процесс создает больше места для сухожилия и не позволяет давлению на сухожилие нарушить кровоснабжение во время движения плеча. Эта процедура называется акромиопластикой или субакромиальной декомпрессией.

У некоторых пациентов, если есть симптоматический артрит в суставе между концом ключицы и акромионом, это также необходимо лечить. Это включает удаление конца ключицы, чтобы предотвратить истирание кости о кость. Это не обязательно во всех случаях. Эта процедура называется дистальной резекцией ключицы.

Что включает в себя восстановление?

Пока не выполняется восстановление сухожилий, восстановление происходит относительно быстро. Пациентам рекомендуется начать немедленные упражнения на диапазон движений, чтобы предотвратить скованность плеч.Для того чтобы больное сухожилие могло зажить, в течение нескольких недель не рекомендуется активное использование плеча для таких напряженных действий, как подъем, толкание и тяга чего-либо тяжелее 5 фунтов.

Упражнения для укрепления вращательной манжеты и мышц плечевого пояса начинают после заживления сухожилия и восстановления полного диапазона движений. Целью этих упражнений является восстановление силы и выносливости плеч, большая часть которых может быть потеряна во время процесса тендиноза, поскольку пациенты предпочитают плечо.

Амбулаторная физиотерапия начинается через 5-7 дней после операции и обычно включает 2-3 посещения в неделю. Пациентов инструктируют по программе домашних упражнений, и очень важно, чтобы ежедневные упражнения на гибкость выполнялись несколько раз в день. Регулярное использование пакетов со льдом помогает облегчить боль в ближайшем послеоперационном периоде.

Возможные риски и осложнения хирургии:

Риски хирургического вмешательства включают, помимо прочего, инфекцию, повреждение нервов и кровеносных сосудов, инфекцию, ригидность плеча, повторяющуюся боль в плече и осложнения, связанные с анестезией.Хотя эти риски и осложнения возникают нечасто, они могут возникнуть у любого человека. Пациенты должны учитывать это при выборе операции. Любая из этих проблем может ограничить результат процедуры.

Каковы результаты операции?

Операция может быть очень успешной у пациентов, которые не отреагировали на неоперационные меры, при условии, что был поставлен правильный диагноз. Результаты операции зависят от двух важных факторов. Во-первых, хирург провел адекватную оценку плеча и адекватную декомпрессию.Во-вторых, пациент придерживается послеоперационного режима. Идеальная декомпрессия может быть безуспешной, если в плече послеоперационная жесткость или если сухожилию не дается достаточно времени для заживления.

Будущее лечение:

Тендиноз поражает миллионы американцев, и стоимость медицинского обслуживания и потери производительности для общества измеряется миллиардами долларов. По этой причине множество центров исследуют методы увеличения реакции заживления сухожилий.Исследования преследуют цель искусственной ткани сухожилия, терапевтических инъекций для ускорения заживления сухожилий и других биологических средств. Хотя ни одно из этих исследований еще не дало результатов в плане лечения пациентов с тендинозом, существует высокая вероятность того, что в течение 5-10 лет у нас появятся новые регенеративные подходы к управлению этим хроническим заболеванием.

Основы практики, эпидемиология, функциональная анатомия

Автор

Thomas M DeBerardino, MD Хирург-ортопед, Ортопедическая группа Сан-Антонио; Профессор ортопедической хирургии Медицинского колледжа Бейлора в качестве содиректора Объединенного медицинского колледжа Бейлора и ортопедической группы Сан-Антонио, Техасская стипендия спортивной медицины; Медицинский директор Исследовательского института ортопедии Беркхарта (BRIO) Ортопедической группы Сан-Антонио; Хирург-консультант, спортивная медицина, артроскопия и реконструкция колена, бедра и плеча

Томас М. ДеБерардино, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американская ортопедическая ассоциация, Американское ортопедическое общество спортивной медицины, артроскопия Ассоциация Северной Америки, Общество Геродика, Международное общество артроскопии, хирургии коленного сустава и спортивной ортопедической медицины

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Arthrex, Inc.; МОГ; Эскулап; Литейный завод, Котера; ABMT; Conmed;
Получил грант на исследования от: Arthrex, Inc .; МОГ.

Соавтор (ы)

Wing K Chang, MD Врач, Ортопедическая клиника Peachtree

Wing K Chang, MD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Физиатрической ассоциации позвоночника, спорта и профессиональной реабилитации, Американского колледжа Спортивная медицина

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Рассел Д. Уайт, доктор медицины Клинический профессор медицины, клинический профессор ортопедической хирургии, факультет общественной и семейной медицины, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити, Медицинский центр Трумэна, Лейквуд

Рассел Д. Уайт, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия семейных врачей, Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж спортивной медицины, Американская диабетическая ассоциация, Американское медицинское общество спортивной медицины

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Sherwin SW Ho, MD Доцент кафедры хирургии, отделение ортопедической хирургии и реабилитационной медицины, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Sherwin SW Ho, MD является членом следующих организаций медицинские общества: Американская академия хирургов-ортопедов, Ассоциация артроскопии Северной Америки, Общество Геродика, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие: Получено консультационное вознаграждение от Biomet, Inc.для разговора и обучения; Получил грант / средства на исследования от Smith and Nephew для финансирования стипендий; Получил грант / средства на исследования от DJ Ortho для финансирования курса; Получил грант / средства на исследования от Athletico Physical Therapy для курсов, финансирование исследований; Получил гонорар от Biomet, Inc. за консультации.

Дополнительные участники

Крейг С.