Стопа суставы: Артрит стопы: симптомы и лечение

Содержание

Лечение боль в стопе – Екатеринбург Новая Больница

Как Вы думаете, почему мы способны ходить долго и не уставать? Ходить по разным поверхностям? Бегать босиком? Как так получается, что совсем небольшой по объёму голеностопный сустав выдерживает вес тела человека и не ломается (более того, там редко развивается остеоартроз)? А, если заглянуть в биологию, как человек стал единственным прямоходящим млекопитающим на Земле?

Причина – в уникальном строении человеческой стопы:

28 костей и 33 сустава.
Пять продольных сводов и один поперечный, которые формируются за счёт пассивных (кости и связки) и активных сил (мышцы)
Огромное количество связок и способность выдерживать вес больше собственного тела.

Всё это – залог успешной работы стопы, которая функционирует по принципу пружины, сначала запасая энергию, а затем – превращая её в жесткость.
Тем не менее, и этот идеальный механизм подвержен повреждениям и заболеваниям. Давайте разберём наиболее частые из них.

Заболевания стопы

Безусловный «лидер» среди всех проблем стопы – вальгусная деформация 1 пальца. Вопреки распространённому мнению, это не отдельный нарост на стопе, а утолщенная головка плюсневой кости 1 пальца. Причина утолщения – высокая нагрузка на 1 палец, которая наблюдается при ношении неправильной обуви («балетки», как и высокие каблуки с узким носом – не лучший вариант), длительной нагрузке на стопу (продавцы и балерины, например), уплощении продольного свода стопы (развивается с возрастом, быстрее – при избыточной массе тела), особенностях развития соединительной ткани, некоторых ревматических заболеваниях (ревматоидный артрит). В результате избыточной нагрузки увеличивается угол между 1 плюсневой костью и фалангой 1 пальца стопы, а 1 палец постепенно занимает «диагональное положение» и «выталкивает» второй а, иногда, и третий палец стопы (формируются так называемые «молоточкообразные пальцы»).

Кроме того, в результате избыточной нагрузки воспаляется сумка вокруг 1 плюснефалангового сустава и появляется боль. Лечение данной патологии направлено на обезболивание и профилактику дальнейшей деформации и включают в себя гимнастику, правильную обувь или стельки, межпальцевые перегородки, ортезы для 1 пальца и обезболивание при необходимости. Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) для вальгусной деформации 1 пальца, впрочем как и для любых других заболеваний стопы – неэффективны. Оперативное лечение показано в том случае, если возникают трофические нарушения в области сустава (потертости, ранки) и при выраженной деформации, когда возникают проблемы с ношением обуви или пациентка испытывает эстетический дискомфорт. При хирургическом лечении производится остеотомия (т.е. иссечение части кости) вместе с операцией на мягких тканях для восстановления свода и функции стопы.

Вторая по частоте патология – это «пяточная шпора», точнее – подошвенный фасциит. В чём разница? Для того, чтобы разобраться, вспомним анатомию стопы. Пяточная кость – основной «компонент» заднего отдела стопы, к которой прикрепляется толстая и мощная плантарная фасция – связка, которая начинается от «подушечек» пальцев и заканчивается, вплетаясь в надкостницу, в области пятки со стороны подошвы. Её самое «слабое» место – это участок, где связка прикрепляется к пяточной кости. Поэтому при острых или хронических повреждениях именно в этом месте возникают «микронадрывы» и, как следствие, – «микровоспаление», которое и вызывает боль. Называется это подошвенный (или плантарный) фасциит.

Спровоцировать повреждение может избыточный вес, ограничение сгибания в голеностопном суставе, долгое пребывание на ногах в течение дня, ходьба босиком по неровным поверхностям, занятия некоторыми видами спорта (например, бег в неподходящей обуви) и очень часто – ношение обуви на плоской подошве (балетки).

Проявляется заболевание болью в пятке при ходьбе (по выражению пациентов – «как гвоздь вбили»), больше в начале движения или к концу дня, усиливается при ходьбе босиком.

Через несколько месяцев в области воспаления происходит оссификация (уплотнение, отложение солей кальция). На рентгенографии стопы при этом становится заметен участок подошвенной связки. Это и называется на языке рентгенологов – ПЯТОЧНАЯ ШПОРА. Именно рентгенологическая находка – пяточная шпора не может болеть, так причина боли – это всегда воспаление. Поэтому очень важно понять, что наличие пяточной шпоры на рентгенограмме и подошвенного фасциита как клинического признака не всегда совпадают. При типичных проявлениях пяточного фасциита врач ревматолог не направляет пациента на рентгенологическое исследование, поскольку тактика лечения не зависит от его результатов.

А само лечение направлено на смягчение удара при ходьбе (подпяточники), растягивание связки (гимнастика, ночные шины), обезболивание (локальное введение гормонов глюкокортикоидов и противовоспалительные препараты) и стимуляцию заживления (ударно-волновая терапия).

Следующая группа заболеваний, которые поражают стопу – это артриты. Их много, и каждый имеет свою клиническую картину. Отличить их один от другого – задача врача, потому подробно рассказывать о каждом не будем. Но ориентиры дадим…

Самый распространённый артрит – подагрический (или просто «подагра»). В 70% случаев он дебютирует с большого пальца стопы, точнее – с сустава в основании пальца. Боль при этом носит резкий, невыносимый характер. Длится она недолго – 2-3 дня, с длительными периодами спокойствия между приступами. Однако чем дальше течёт подагра, тем короче становятся «светлые» промежутки и длиннее – «тёмные», в процесс вовлекаются и вышележащие отделы стопы, голеностопный сустав и многие другие суставы, хуже помогают обезболивающие препарат, что вынудит даже самого стойкого пациента обратиться к врачу.

Лечение подагры – благодарное и любимое ревматологами занятие, так как способно полностью избавить пациента от мучительных болей, а это в нашей специальности бывает не всегда. Подробно об этом написано в статье «Подагра».

Следующие по частоте артриты – ревматоидный и псориатический. Они имеют принципиальные отличия между собой. Ревматоидный – симметричный, в дебюте поражает суставы в основании 2-5 пальцев, имеет чётко воспалительный характер болей и прогрессирующее течение, обычно хорошо поддаётся вовремя начатой терапии. Псориатический – асимметричный, суставы поражает «по вертикали» (характерный симптом – «палец-сосиска» – воспаление всех тканей сустава), может протекать как достаточно мягко, так и очень агрессивно с развитием деформации, более «капризный» в плане побора терапии.

Тщательный сбор анамнеза помогает врачу отличить разные виды артритов. А для пациентов с подагрой есть свой «лайфхак»: так как приступы обычно быстротечны и пациент часто не успевает попасть к врачу с острой проблемой – можно сделать фото во время приступа и показать на приёме. В некоторых случаях это может здорово облегчить диагностику.

В заключение несколько слов о боли в голеностопном суставе. Как уже упомянуто выше, несмотря на большую нагрузку, он редко подвергается поражению остеоартрозом (исключение – вторичный остеоартроз после травмы /остеоартроз на фоне артритов), а наиболее частой причиной боли в нём является поражение связочного аппарата. Ходьба на каблуках, в неудобной обуви и по неровным поверхностям предрасполагает к получению «микротравм» (подвернули-подогнули ногу): возникает микроповреждение связок, а затем – воспаление, которое и даёт боль. В дальнейшем при постоянном повреждении волокна связок начинают «срастаться» медленнее, появляются явления фиброза и боль становится постоянной.

Кроме того, между слоями связок есть «свободные пространства», в которых при воспалении скапливается жидкость и это хорошо видно внешне (обычно – это припухлость в области лодыжек).

Распространённая ошибка диагностики заключается в том, что при рутинном проведении рентгенографии голеностопного сустава в описании будет звучать термин «остеоартроз» и лечение пойдет по неправильному пути. Вместо гимнастики для укрепления связок и мышц и ношения бандажа с адекватным обезболиванием будут назначены хондропротекторы, которые вряд ли принесут облегчение, а ограничение движений в суставе (а при боли всегда хочется включить режим «охранительного торможения») ещё больше ослабит связочный аппарат и создаст условия для дальнейшего повреждения.

Вывод: грамотный специалист не только сэкономит время и деньги за счёт НЕ назначения ненужных обследований, но и поможет сохранить здоровье на годы вперёд!

Стоимость консультаций ревматологов Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Деформации стопы

Наши ноги – шедевры эволюции

В среднем, мы делаем около 5000 шагов каждый день. Ходьба – сложный биомеханический процесс, который возможен благодаря сложной анатомии нижних конечностей. Кости, суставы, мышцы, связки и сухожилия обеспечивают уверенную и безболезненную ходьбу – до тех пор, пока наши ноги здоровы.

Продольное плоскостопие

При продольном плоскостопии уплощается продольный свод стопы. Без лечения продольное плоскостопие обычно прогрессирует до продольно-поперечного плоскостопия или плосковальгусной деформации. Основными факторами риска продольного плоскостопия являются наследственная предрасположенность, а также слабость мышц и связок. Коварность деформации заключается в том, что даже при отсутствии боли в стопах, она негативно влияет на коленные суставы и позвоночник, в частности на межпозвонковые диски.

Приведённая стопа

У многих малышей можно наблюдать приведение одной или обеих стоп. В этом случае передний отдел стопы как бы загибается внутрь и стопа имеет вид сабли или серпа. В большинстве случаев приведение стоп проходит самостоятельно. Необходимость лечения определяет ортопед, основываясь на выраженности деформации.

Полая стопа

Полая стопа – это противоположность плоскостопию. При полой стопе внутренний и наружный своды стопы аномально увеличены. В результате, с поверхностью соприкасается только пятка и передний отдел стопы. При этом, они испытывают значительные перегрузки, что ведет к образованию натоптышей и мозолей. Кроме этого, может развиться деформация плюснефаланговых суставов – патологическое разгибание пальцев. Полая стопа может быть врожденной, но чаще это приобретенное состояние. До настоящего времени причины, вызывающие данную деформацию, достоверно неизвестны.

Плоско-вальгусная стопа

Плоско-вальгусная стопа может быть врожденным или приобретенным состоянием. Избыточный вес, экстремальные спортивные нагрузки или отсутствие физических нагрузок могут способствовать проявлению заболевания. Данное состояние – это сочетание двух деформаций. Во-первых, голень и пятка отклоняются от прямой линии. Во-вторых, уплощаются своды стопы.

При этом нарушается амортизируются функция стопы. В результате дискомфорт или боль могут возникать в икрах, коленных суставах, бедрах, тазобедренных суставах и даже в позвоночнике. У взрослых вылечить деформацию консервативными методами невозможно, но с помощью стелек можно уменьшить ударную нагрузку на стопы и восстановить высоту сводов, что повышает комфорт при ходьбе.

Поперечное плоскостопие

При уплощении поперечного свода стопы состояние называют поперечным плоскостопием. В результате нарушения распределения нагрузки при ходьбе часто возникает боль в переднем отделе стопы и в пальцах. В передней части стопы часто формируются мозоли и натоптыши. Факторами риска являются слабость связочного аппарата, тяжелый физический труд, избыточная масса тела и использование очень тесной обуви или обуви на высоком каблуке.

Пяточная шпора

Плантарый фасциит, также известный как пяточная шпора, – это болезненность подошвенного апоневроза (соединительная ткань под костями, формирующими свод стопы). Во многих случаях в соединительной ткани обнаруживаются участки окостенения, которые поддерживают воспаление. Без надлежащего лечения ходьба становится болезненной. Причинами плантарного фасциита могут стать использование неподходящей обуви, избыточная масса тела, чрезмерные спортивные нагрузки и необходимость длительно находиться в положении стоя.

Артроз первого пальца стопы

Артроз первого пальца стопы характеризуется болезненность и тугоподвижностью. Состояние возникает в результате износа и старения суставного хряща. При артрозе первого пальца стопы походка становится болезненной, а сам сустав деформируется. У артроза есть наследственная предрасположенность, но в первую очередь он возникает в результате длительного действия внешних неблагоприятных факторов.

Вальгусная деформация первого пальца

Вальгусная деформация первого пальца стопы – это состояние, при котором первый палец стопы отклоняется наружу в плюсне-фаланговом суставе. Поскольку сухожилие большого пальца не способно растягиваться, оно тянет отклоняет палец. При вальгусной деформации первого пальца стопы происходит увеличение ширины переднего отдела стопы, и создаются условия для прогрессирования поперечного плоскостопия. В ряде случаев, при использовании обуви большей полноты и с помощью ортопедических стелек можно облегчить состояние.

Профилактика деформаций стопы

Профилактика деформации стопы в детстве лучше, чем пожизненная коррекция деформаций стопы. Ходьба босиком – самая значимая профилактическая мера.

***Упражнения для ног очень полезны для укрепления мышц и увеличения подвижности. Чрезвычайно важен и выбор правильной обуви. Согласно исследованию, проведенному в Германии Университетом Тюбингена, двое из трех детей носят слишком тесную обувь. При этом, слишком тесная обувь может привести к необратимой деформации. Легкая обувь с гибкой подошвой для реализации динамичного переката при каждом шаге – лучший выбор. Также важно наличие достаточного пространства между носком обуви и пальцами ног.

Коррекция деформаций стопы

Если необходимо исправить деформацию стопы, то стельки igli на карбоновой основе компании medi – это отличный выбор. Это специализированные ортопедические приспособления, которые были разработаны в сотрудничестве с врачами и специалистами по биомеханике. Гибкая карбоновая основа стелек сохраняет физиологическую подвижность и активизируют собственные мышцы стопы. Это оптимизирует биомеханику ходьбы и улучшает координацию.

Обеспечение детей ортопедическими ортопедическими стельками представляет собой особую проблему. Стельки должны быть эффективны, не препятствовать развитию стопы и не мешать ребенку в его повседневной жизни. При этом важен подбор обуви, ведь стельки должны быть надежно фиксированы в обуви, когда ребенок активно двигается.

Специальные стельки igli Junior компании medi имеют высокий потенциал индивидуализации, корректируют и стабилизируют стопу, активизируют мышцы ног. С их помощью можно исправить деформацию на этапе развития ребенка.

Получите исчерпывающую консультацию у специалистов, работающих со стельками igli. Специалист подберет Вашему ребенку индивидуальную стельку, а при необходимости выполнит коррекцию.

стельки igli на карбоновой основе

Индивидуальные стельки на карбоновой основе igli junior от medi

Тело человека

Суставы человека отличаются по форме

Суставы

Плоскостопие: виды причины, диагностика, последствия

Плоскостопие – заболевание опорно-двигательной системы, при котором снижаются своды стопы. При данном заболевании нарушается биомеханика ходьбы и возникает ряд жалоб со стороны голеностопных, коленных, тазобедренных суставов и даже позвоночника.

Плоскостопием страдают более 50% населения земли, а по некоторым данным, до 70-80%. У женщин оно встречается в 4 раза чаще, у мужчин. К 11-ти годам, когда стопа практически заканчивает свое формирование, плоскостопие в той или иной степени диагностируется у половины подростков.

Каждая стопа состоит из 26 костей, 109 связок, 33 суставов и 19 мышц. Все эти структуры вместе образуют самый “совершенный амортизатор” созданный природой. При ходьбе, наши стопы оберегают вышележащие отделы, от механического сотрясения, гася возникающую ударную нагрузку. При поломке амортизатора, эту функцию пытаются выполнять крупные суставы ног, однако они плохо приспособлены к выполнению данной функции. Поэтому, нарушение арочной структуры стопы, приводит к ее уплощению, нарушению рессорной функции, неизбежному возникновению жалоб и все это кроется за диагнозом – плоскостопие.

Из причин влияющих на появление плоскостопия можно выделить:
Внутренние причины связанны с врожденными особенностями развития костно-мышечной системы человека. К плоскостопию склонны люди с врожденной слабостью соединительной ткани (врожденная дисплазия соединительной ткани). В структуру связок соединяющих кости стопы входит соединительная ткань. Если имеется дисплазия, соединительная ткань более эластична. Она растягивается и не может противостоять нагрузкам. Так же сюда относятся все причины ослабления мышц.

Внешние причины, которые влияют на состояние мышц и связок стопы и, соответственно, развитие плоскостопия это:

Длительное пребывание на ногах, профессии связанные с длительной ходьбой или необходимостью длительное время пребывать на ногах.
Тяжелые физические нагрузки.
Избыточная масса тела, повышение веса во время беременности.
Обувь, одна из наиболее частых причин, которой большинство людей не придают должного значения. Каблук в обуви должен присутствовать, но не более 4 см. По этой причине, женщины страдают от плоскостопия чаще, так как предпочитают носить обувь на высоком каблуке, что сильно меняет нормальное функционирование стопы и приводит к перегрузкам переднего отдела стопы. Чем выше каблук, тем более смещается центр тяжести кпереди. Результат – поперечное плоскостопие!
Еще одна из частых причин, это травма стопы с переломом костей стопы. Или же, банально, после травмы человек длительное время вынужден ходить с опорой на одну ногу. Одна стопа вынуждена нести значительную нагрузку. За это время компенсаторные возможности исчерпываются. Даже через некоторое время после травмы, когда человек вернулся к обычной жизни, боли возникают в ранее перегруженной стопе.

Проявления плоскостопия очень разнообразны. Жалобы могут возникать как на фоне собственно плоскостопия, так и скрываться за другими симптомами. Плоскостопие способно усугублять течение многих заболеваний. Даже усиление болей в поясничном отделе позвоночника, может быть связано с патологией стоп.

Первое на что обращают люди внимание, это усталость и даже боли в голенях и верхней части стопы, после длительной нагрузки. Эти болезненные ощущения, как правило, проходят после отдыха.
Затем люди обращают внимание на изменение размера стопы. Она становится длиннее и шире. Теперь обувь покупается на размер больше.
Обувь стаптывается не равномерно, преймущественно изнутри.
Появляются отеки дистальных отделов нижних конечностей (стопы и области лодыжек).
Боль в пятке с утра, при подъеме с кровати.
Со временем появляется и начинает прогрессировать вальгусная деформация 1-го пальца стопы (hallux valgus). Это состояние так же известно как “косточка”.

Диагностика плоскостопия начинается с осмотра и сбора анамнеза пациента. При осмотре обращают внимание на цвет кожи, наличие омозоленностей, визуальные деформации, наличие свода стопы под нагрузкой и без,а так же на характер, износ и качество обуви.

Кроме этого на помощь при уточнении диагноза плоскостопие, приходят такие метода как:

Плантография – получение отпечатка стоп на плоскости. Плантография даёт ориентировочные данные о состояние сводов стопы. В случае подозрения на плоскостопие обследование не должно останавливаться только на этом способе диагностики.
Подометрия – измерение внешних параметров стоп.
Подография – метод позволяющий изучить биомеханику ходьбы и временных параметров движения. Для этого используют специальные диагностические комплексы. С помощью метода анализируют походку, изучают фазы переката через пятку, рассчитывают коэффициент ритмичности походки.
Для оценки состояния мышц голеней и стоп, можно воспользоваться электромиографией. Состояние мышц стопы и голени напрямую указывает на степень тяжести плоскостопия.
Рентгенологическое исследование стопы. На сегодняшний день этой диагностической процедуре отдается чуть ли не ведущая роль в диагностике патологии стопы. Рентгенологическое исследование позволяет оценить характер нарушений в стопе, определить степень плоскостопия, наблюдать в динамике за процессами прогрессирования заболевания и оценивать результаты лечения. Обследование выполняют в положении статической нагрузки, переднезадней и боковой проекции.

Однако, учитывая лучевую нагрузку, не всегда есть необходимость выполнения рентгена стоп, особенно у детей. На сегодняшний день имеются отличные программно-аппаратные комплексы, позволяющие оценить все те же параметры, что и при рентгенологическом исследовании стопы. Рентгеновские снимки стоп абсолютно необходимы людям, готовящимся к оперативному лечению.

Лечение плоскостопия крайне тяжелая задача!!! Залог успеха для достижения положительного результата это:

Своевременное начало лечения. Чем тяжелее плоскостопие, тем более выражены анатомические изменения в стопах, которые уже невозможно поправить консервативно.
Активное участие самого пациента. От человека требуется соблюдение определенных правил и режима, которые никто не будет выполнять вместо него. Если не будет понимания этого, эффекта от лечения не будет.
Комплексный подход. Необходимо одновременно использовать или сочетать несколько методик.
Все данные рекомендации и назначенные процедуры повторять регулярно!

Важно понимать, что лечение длительное, годы и десятки лет.
К консервативным методам относят:

Борьба с болевыми ощущениями. Для этих целей применяют весь арсенал физиотерапевтических методов.
Укрепление мышц и связок стопы. Регулярные упражнения тренируют мышцы голени и мелкие мышцы стопы, участвующие в поддержании правильной формы стопы.
Подбор комфортной обуви. Обувь не должна быть с высоким каблуком и очень зауженным носом. Так же должна присутствовать гибкая подошва.
Ортопедические стельки.

Неэффективность применения консервативных методов лечения и выраженная симптоматика и деформация стоп являются показаниями к хирургическому лечению. На сегодняшний день предложено более 500 методов операций на стопах. Принципиально их можно разделить на: операции на мягких тканях, операции на костях и комбинированные операции. Тщательно спланированная и выполненная операция значительно снижает риск рецидива, однако во всем мире процент неудачных операций остается достаточно высок.

Стопа и голеностопный сустав – ATOS Clinics International

Вальгусная деформация первого пальца стопы (Hallux valgus) является одной из наиболее распространенных деформаций стопы. При этом заболевании большой палец стопы смещается к средним пальцам, создавая внешнюю выпуклость у основания пальца. Такая патология встречается у женщин в десять раз чаще, чем у мужчин.

Определение
Как правило, все пальцы стопы прямые. При заболевании Hallux valgus первый плюснефаланговый сустав большого пальца ноги выдвигается наружу и приобретает вид выраженной выпуклости, при этом сам палец поворачивается внутрь.

Данная патология практически всегда связана с генетической предрасположенностью и передается по наследству. В большинстве случаев ее формированию способствуют внешние факторы: ношение обуви на высоком каблуке, ношение слишком тесной обуви или слабость соединительной ткани. А также избыточный вес, частое нахождении в положении стоя или ревматизм.

Присутствующая длительное время деформация первого плюснефалангового сустава приводит к постоянному износу хряща и, следовательно, к артрозу, который вызывает нарастающие боли в суставе. Поэтому желательно обратиться к врачу сразу же, а не тогда, когда нарушения и боль настолько сильны, что невозможно бороться с ними самостоятельно, а сустав, скорее всего, уже сильно поврежден.

Симптомы
Первыми признаками вальгусной деформации являются расширение передней части стопы, боль в области средних пальцев и образование костной мозоли на нижней стороне стопы. Также могут появиться кожные мозоли и натоптыши. Смещение большого пальца к средним приводит к формированию выпуклости или «шишки». И это не просто косметическая проблема. Чем дольше сохраняется состояние деформации и чем больше она выражена, тем сильнее нарушаются естественные функции стопы. «Шишка» часто бывает покрасневшая и припухшая. Как только в области пальцев появляется болезненность, следует обратиться к врачу.

Диагностика
Типичная деформация большого пальца ноги обычно сразу заметна и может быть выявлена врачом. Опытный ортопед в ходе осмотра определит также наличие сопутствующих заболеваний, таких как плоско-вальгусная стопа, крючковидные пальцы или нарушения в голеностопном суставе. Поскольку стопа функционирует как единый биологический механизм, следует проводить анализ сопутствующих вальгусной деформации патологий. Изменения, возникающие в одном месте, как правило оказывают влияние на всю систему. Рентгенографию выполняют в положении стоя при нагрузке на стопу. Это исследование позволяет четко определить масштабы деформации.

Также при этом можно явно определить наличие патологических изменений в первом плюсненфаланговом суставе большого пальца и степень нарушения оси. Также выполняется компьютерная оценка распределения подошвенного давления (педобарография) на наличие возможных отклонений. Результат учитывается при планировании операции.

Консервативное лечение
Лечение вальгусной деформации зависит от прогрессирования состояния. До тех пор, пока в зоне деформации сохраняется подвижность, то есть большой палец все еще можно вернуть в исходное положение, можно использовать консервативные методы лечения. При фиксированных деформациях, сильных болях или наличии мест сдавления на обсуждение выносится вопрос о хирургическом лечении.

Хирургическое лечение
Для хирургического лечения вальгусной деформации первого пальца стопы было разработано более 100 различных методик. Среди них вмешательства, затрагивающие только мягкие ткани без коррекции костей, а также комбинированные операции. Выбор метода осуществляется только после тщательного обследования специалистами клиник АТОС. Перечень наиболее часто используемых у нас методов:

Корригирующая операция по Ревердину
Данный суставосохраняющий метод подходит для устранения дефекта на легкой или умеренной стадии заболевания. Фиксация костей может быть выполнена при помощи рассасывающегося имплантата, поэтому не требуется осуществлять удаление металлических компонентов. В этом случае возможна мобилизация с использованием специальной ортопедической обуви без костылей с опорой под локоть.
Корригирующая операция в области основания первой плюсневой кости
При деформациях более тяжелой степени требуется проведение корригирующей операции в области основания большого пальца при одновременном воздействии на мягкие ткани. При этом используется титановая пластина с угловой стабильностью, возможна немедленная нагрузка в специальной ортопедической обуви.
Артродез по методике Lapidus
При сопутствующей нестабильности между предплюсной и плюсной необходима стабилизация первого плюснеклиновидного сустава с одновременной коррекцией мягких тканей. Этот метод позволяет исправить сложные деформации хирургическим способом.
Остеотомия Akin
Часто наряду с классической вальгусной деформацией встречается межфаланговая деформация (Hallux valgus interphalangeus). При этом большой палец ноги искривлен внутрь на уровне основной фаланги. Такой дефект не может быть исправлен посредством вышеупомянутых методов. В данном случае применяется остеотомия Akin, при которой из основной фаланги удаляется клин, что позволяет исправить неправильное положение большого пальца. Фиксация осуществляется посредством саморастворяющейся нити и часто используется в сочетании с вышеупомянутыми методами.

Реабилитация
Пребывание в клинике после операции, как правило, составляет 3–5 дней. После операции в течение 6 недель нельзя управлять автомобилем. Нагрузка стопы возможна в первый день после операции. Для ходьбы потребуется специальная ортопедическая обувь. Необходимость в костылях, как правило, отсутствует. Как только отпадает необходимость ношения специальной ортопедической обуви, можно снова носить открытую обувь, поскольку зажившие хирургические рубцы будут едва заметны. После хирургического лечения Hallux valgus рецидивы не наблюдаются. Пациенты могут носить обычную обувь, но она должна быть удобной и, в первую очередь, соответствующего размера.

Разрыв связочного аппарата стопы и голеностопного сустава

Симптомы разрыва связочного аппарата стопы и голеностопного сустава

Для разрыва связочного аппарата стопы и голеностопного сустава характерны следующие признаки:

боли при движениях;
кровоподтек в зоне повреждения;
отечность.

В зоне сустава может отмечаться кровоподтек. При надрыве связок сустава отечность распространяется на переднюю и заднюю поверхность стопы. Полный разрыв сопровождается кровоизлиянием в сустав, более выраженной отечностью. Передвижения травмированного зачастую сильно затруднены или вовсе невозможны из-за боли.

Причины разрыва связочного аппарата стопы и голеностопного сустава

Обычно травма возникает в зимнее время при подворачивании стопы на обледенелых ступенях или ровных поверхностях. Также повреждение может возникнуть при прыжке с высоты или иных передвижениях.

К факторам, повышающим риски травмирования, относят:

Лишний вес. При избыточной массе тела увеличивается постоянная нагрузка на суставы и связочный аппарат.
Нарушения обмена веществ. Такие патологические состояния приводят к тому, что связки и суставы утрачивают свою эластичность.
Возрастные изменения. Они неизбежно возникают в опорно-двигательном аппарате вследствие износа тканей.
Ранее полученные травмы.
Врожденные деформации.
Ношение неудобной обуви (в том числе туфель на высоких каблуках).

Диагностика разрыва связочного аппарата стопы и голеностопного сустава в клинике

Диагноз опытный травматолог может поставить уже после изучения жалоб пациента, изучения анамнеза и объективного осмотра. При разрыве передних связок стопа свободно смещается вперед. Если разорваны боковые связки, повышается боковая подвижность стопы. Обследование обеспечивается травматологом в сравнении со здоровым суставом.

Наши врачи располагают всеми необходимыми навыками и знаниями для быстрой диагностики. При необходимости они назначают инструментальные исследования.

Способы обследования

Изучить состояние мягких тканей позволяют:

УЗИ связок и суставов.
Магнитно-резонансная томография опорно-двигательного аппарата.
Рентгенография. Данное обследование назначается с целью исключения перелома.

Как правило, дополнительная диагностика не требуется.

Лечение разрыва связочного аппарата стопы и голеностопного сустава в клинике

Растяжения могут лечиться амбулаторно и консервативными методиками. При надрывах на 10 и более дней обязательно накладывается гипсовая лангета. Дополнительно может проводиться физиолечение. Его проводят со 2-3 дня после травмы. При этом на время прохождения процедур лангета снимается. Пациент восстанавливает трудоспособность через 3 недели. Причем период реабилитации зависит от целого ряда факторов: тяжести травмы и индивидуальных особенностей, общей скорости восстановления и соблюдения рекомендаций врача.

Больные с полным разрывом связок обычно нуждаются в госпитализации, но оперативное вмешательство не является обязательным. Это обусловлено тем, что связки срастаются самостоятельно при обеспечении им полного покоя. При выраженном болевом синдроме сначала в область повреждения вводится обезболивающий препарат. Если в суставе накопилась кровь, ее удаляют путем выполнения пункции. В сустав при этом также вводится анестетик. На ногу накладывается гипсовая лангета. Обычно пациент носит ее не менее 2-3 недель. Для ускорения процессов восстановления обычно назначают УВЧ. Кроме того, принимаются особые меры с целью улучшения питания поврежденной зоны. Пациенту уже с первых дней после травмы рекомендуют понемного двигать пальцами ног, сгибать и разгибать колено, напрягать голень. Это предотвращает атрофирование мышц и позволяет укреплять коленный сустав. После снятия лангеты назначают массаж, занятия лечебной физкультурой и теплые лечебные ванны.

Важно! Все рекомендации должен давать исключительно врач. Только он знает, как пациенту быстрее восстановиться и не навредить себе.

В течение 2 месяцев с момента получения травмы обязательно носится тугая повязка. Она позволяет обеспечить полное восстановление связки и предотвратить ее повторные разрывы.

Профилактика разрыва связочного аппарата стопы и голеностопного сустава и врачебные рекомендации

Для профилактики разрыва связочного аппарата и повреждения сустава следует:

Развивать мышцы. Именно мускулатура способствует “удержанию” сустава и предотвращению его травмирования. Для развития мышц необходимо регулярно выполнять физические упражнения.
Контролировать вес. Избыточная масса тела негативно сказывается на здоровье суставов и создает дополнительную нагрузку на них.
Исключить риски получения травм (по возможности). Стараться аккуратно ходить, отказаться от ношения обуви с высоким каблуком и др.
Придерживаться принципов правильного питания. В рацион следует включать достаточное количество свежих фруктов и овощей, белковой пищи.
Принимать витаминные комплексы. Они позволяют насыщать организм ценными веществами.
Регулярно наблюдаться у врача при наличии любых проблем в работе опорно-двигательного аппарата.

Обо всех особенностях профилактики повторных разрывов расскажет наш врач. Он даст индивидуальные рекомендации каждому пациенту, который проходит лечение в клинике.

Если вы планируете пройти профилактику разрыва связочного аппарата стопы и голеностопного сустава или узнать о мерах профилактики, позвоните нам по телефону или оставьте заявку на сайте. Специалист ответит на все вопросы и запишет на прием на удобное время.

причины возникновения, типы, клиника, осложнения, лечение, профилактика»

10 августа 2016 года в ОАО «Клинико-диагностическом центре «Евромедсервис» проведена Врачебная конференция на тему: «Плоскостопие: причины возникновения, типы, клиника, осложнения, лечение, профилактика»

Докладчик: врач-травматолог-ортопед Кузьмина Ю.О.

Краткое содержание доклада: стопа построена костными структурами, соединенными между собой связками, суставами, мышцами. Самая крупная кость стопы – пяточная кость. Стопа опирается на три точки опоры: пяточный бугор, кончик I-ой и наружную поверхность V плюсневой костей. Выделяют продольные своды – грузовой (по наружному краю стопы) и рессорный (по внутреннему краю стопы, мы на него не опираемся) и поперечный свод. Таким образом, у стопы две основные функции: опорная и рессорная (амортизирующая).

Продольное плоскостопие – опущение продольного рессорного свода, поперечное – опущение поперечного свода. Причины плоскостопия разнообразные, но основные – наследственная предрасположенность, повышенная эластичность сухожилий и связок, слабость мелких мышц, поддерживающих своды, длительная работа стоя, ходьба на высоких каблуках и в узкой обуви.Снижение свода стопы, его уплощение ослабляют рессорную функцию суставов ног и позвоночника при ходьбе и способствуют нарушению осанки, перегрузке суставов развитию артроза суставов ног (голеностопных, коленных, тазобедренных), сколиоза и остеохондроза. Плоскостопие изменяет походку, вызывает развитие утомления и болей в мелких суставах и мышцах стопы, мышцах голени даже при незначительных внешних нагрузках вследствие ухудшения кровообращения и лимфооттока. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 15 – 25 лет, поперечное – в 35 – 50 лет.
Отклонение I пальца стопы вбок – вальгусное отклонение I пальца (hallux valgus) – самое частое осложнение плоскостопия. По сути, это подвывих (вывих) в 1-ом плюсне-фаланговом суставе. Также может возникать костный нарост – остеофит («шишка», «подагра», «косточка»). В этой области бывает болезненное воспаление мягких тканей, с покраснением «шишки».

Деформированный большой палец начинает «вытеснять» остальные пальцы из их нормального положения – кверху и чуть-чуть в сторону. Так возникает молоткобразная деформация II и III, а в тяжелых случаях – и других пальцев (пальцы в виде молоточков).

Непривычное положение всех пальцев вызывает ещё больший дискомфорт при ношении обуви, развитие болезненных натоптышей, гиперкератозов («омозолелостей») кожи. Самостоятельное удаление натоптышей, к сожалению, часто приводит к ещё большим болевым ощущениям. В этом случае нужна помощь профессионала.

Нередко при сдавлении деформированного I пальца элементами некорректно подобранной обуви (из жёстких материалов, с очень зауженным носом) возникает и такая проблема, как вросший ноготь. Коррекция вросшего ногтя проводится врачом, во время процедуры медицинского педикюра. Если вовремя не провести коррекцию, вросший ноготь может травмировать окружающие мягкие ткани вплоть до их гнойного воспаления, и тогда требуется хирургическое лечение – удаление части или даже всей ногтевой пластины.

Лечение деформации стоп: для своевременной и полной диагностики состояния стоп необходимо обратиться на консультацию к врачу-травматологу-ортопеду. Врач проведет осмотр, нагрузочные тесты, в большинстве случаев предложит рентгенологическую диагностику. В современной ортопедии рациональным способом лечения данной патологии является сочетание корригирующих операций на переднем отделе стопы с последующим применением в повседневной жизни ортопедических изделий для коррекции изменений (стельки, супинаторы, межпальцевые вкладыши).
Чтобы снять воспаление, врач обычно назначает физиотерапию местное применение противовоспалительных гелей, ношение бурсопротекторов (мягких тканевых или гелевых подушечек, «обволакивающих» воспалённый сустав).
Однако если пациент страдает плоскостопием и при этом у него нет деформации пальцев стоп, показана консервативная коррекция – грамотный подбор ортопедических стелек и ношение рациональной обуви. Подобрать нужный вариант стелек с учетом того, какую Вы носите обувь и какая у Вас физическая нагрузка, а также скорректировать стелькой плоскостопие, может только опытный специалист. Чаще всего перед изготовлением индивидуальных стелек Вам предложат специальное и несложное обследование – плантографию или плантоскопию. Это изучение отпечатка стопы для того чтобы понять, какой свод стопы и насколько нужно откорректировать, чтобы нагрузка на стопу была оптимальной. В более сложных случаях требуется компьютерная диагностика стопы.

Для того, чтобы стопа имела достаточную опору, обувь прежде всего должна иметь хорошую подошву. Важное значение для опоры стопы играет высота каблука и ширина передней части обуви. Когда высота каблука более 7 см, опоры на пяточную кость практически нет. Вся нагрузка переносится на передний отдел стопы. При этом большинство модельной обуви на каблуке имеет узкую переднюю часть. Таким образом, пальцы получают огромную нагрузку. Пальцы не могут длительно находиться в режиме такой перегрузки, поэтому при длительном ношении обуви на высоком каблуке и с узкой передней частью пальцы начинают деформироваться, под плюсневыми костями появляются болезненные натоптыши. Также высота каблука играет решающую роль в обеспечении рессорной функции стопы. При «выключении» из опоры пяточной кости пальцы не могут амортизировать всю нагрузку, которую мы получаем при ходьбе. Амортизирующую функцию берут на себя вышележащие отделы: голеностопные, коленные и тазобедренные суставы, позвоночник. Однако и полное отсутствие каблука или другого возвышения подошвы в области пятки (например, танкетка) может иметь неблагоприятные последствия. При быстрой ходьбе или беге пяточная кость начинает испытывать основную нагрузку. Пятка не успевает смягчить удары. Снова становятся перегруженными суставы ног и позвоночник. Оптимальный баланс нагрузки на стопу достигается при высоте каблука около 4 см. Таким образом, рациональная обувь – это обувь из натурального материала, на плотной рельефной подошве, с незауженной передней частью, каблуком 3 – 5 см. Обеспечить равномерную нагрузку на стопу, помочь стопе амортизировать удары могут ортопедические стельки.

Хирургическое лечение деформаций переднего отдела стопы

Поперечное плоскостопие (Hallux valgus)

Продольное плоскостопие встречается обычно встречается в возрасте 16-25 лет. Плоскостопие поперечное чаще встречается в более позднем возрасте (35-50 лет). При этом важное значение имеет вес человека: чем больше вес и, соответственно, нагрузка на все отделы стопы, тем более выражено плоскостопие. Плоскостопие встречается в 20 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Часто поперечное плоскостопие сопровождается другими изменениями стопы, такими как продольное плоскостопие, которое обычно появляется в молодом возрасте.

Симптомы плоскостопия

Стоптанность обуви и больший износ подошвы с внутренней стороны.

Быстрая утомляемость ног при ходьбе и статичной деятельности на ногах.

Усталость и боли в ногах к вечеру, чувство тяжести, судороги.

Отечность стоп и лодыжек.

Трудности и боли при ношении туфлей со шпильками и на высоких каблуках.

Необходимость покупать обувь на большего размера из-за размера стопы по ширине.

Расширение стопы настолько, что нога не влезаете в обувь, которая раньше была впору.

При поперечном плоскостопии поперечный свод стопы уплощается, передний отдел стопы распределяет давление на суставы всех пяти плюсневых костей, длина стоп сокращается вследствие веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца наружу и молоткообразной деформации центральных пальцев. Поперечное плоскостопие называют также поперечно-распластанной стопой с отклонением I пальца наружу.

При поперечном плоскостопии передний отдел стопы расширяется и как бы распластывается. Опора при этом распределяется на головки всех плюсневых костей, а не только на первую и пятую, как анатомически заложено от природы. Увеличивается нагрузка на ранее слабо задействованные вторые и четвёртые суставы плюсневых костей, и снижается доля нагрузки приходящаяся на сустав первой плюсневой кости.

Изменяется работа мышц, которые прикреплены к первому пальцу стопы, что создает условия для отклонения первого пальца стопы внутрь. Головка первой плюсневой кости при этом выпирает, а первый палец откланяется в сторону второго, создавая давление на него, и приводит к деформации второго пальца.

Поперечное плоскостопие часто связанно с длительным пребыванием на ногах, лишним весом (включая его возрастание во время беременности), уменьшением мышечного тонуса и снижением эластичности мышц при длительном малоподвижном образе жизни, иммобилизации вследствие травм и переломов, старении и т.п. Также при длительной ходьбе на «шпильках» или высоких каблуках происходит перераспределение давления масса тела: с пятки она перераспределяется на область поперечного свода, который к ней не готов, поэтому не справляется с нагрузками и деформируется, отчего и возникает поперечное плоскостопие. Основной причиной в развитии поперечного плоскостопия, таким образом, является недостаточность связочного аппарата.

Проявления поперечного плоскостопия

Поперечное плоскостопие отражается в перераспределении нагрузки веса тела с пятки на передний отдел стопы: при ходьбе здорового человека самая большая нагрузка приходится пятку и на I плюсневую кость (подходящую к большому пальцу), при поперечном плоскостопии данная нагрузка значительно перераспределяется. Нагрузка, ранее приходившаяся на I плюсневую кость, приходится на головки средних плюсневых костей. Из-за такого перераспределения нагрузки I плюсневая кость разворачивается и приподнимается, а большие пальцы стоп отклоняются. Так как передняя часть стопы и ее центральная часть получают значительную нагрузку, кожа на ее подошве утолщается, на ней появляются сухие мозоли и натоптыши.

Значительное отклонение большого пальца от нормального положения наблюдается при продолжительном поперечном плоскостопии. Такое отклонение большого пальца стопы сопровождается болями, возникающими при давлении на область I плюсневой кости (например при сдавливании в обуви). У головки этой кости (ниже большого пальца стопы) возможны признаки воспаления (бурсита), которые появляются покраснением и опуханием этой области. Постепенно в этом месте возникает разрастание хрящевой ткани («косточка»).

В суставе первой плюсневой кости и главной фаланги первого пальца возникает остеоартроз. Подвижность в данном суставе уменьшается, появляются болевые ощущения. Другие пальцы стопы так же претерпевают изменения. В суставах между головками плюсневых костей и основными фалангами пальцев образуются подвывихи суставов. Средние пальцы, на которые теперь падает непомерно большая для них нагрузка, приобретают молоткообразную форму.

Молоткообразная деформация пальцев стопы, которая нередко и становится главным источником болевого синдрома у людей с поперечным плоскостопием, делает сложным и болезненным ношение им стандартной, а подчас и ортопедической обуви. Болевой синдром и проблемы при пользовании обувью приводят к малоподвижности, раздражительности, иногда разрушают психо-эмоциональное равновесие человека и лишают возможности передвигаться. Все это приводит к ограничению трудовой и бытовой деятельности.

Последствия плоскостопия.

Плоскостопие приводит к очень серьезным последствиям для всего организма. Эта казалось бы патология местного значения, которая влияет практически на весь опорно-двигательного аппарат и ускоряет его износ.

Основные последствия плоскостопия.

Болезни позвоночника и нарушения осанки (искривления, остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков, радикулит).

Избыточная нагрузка на суставы и как результат преждевременномый их износ (остеоартрит, артрозы суставов) в следствие дополнительных поперечно направленных нагрузок.

Болезни таза (коксартроз).

Деформации стопы приводят к «неврологической дезорганизации», из-за искажения или неверной трактовки нервных импульсов от рецепторов стопы. Как следствие, к нарушениям равновесия и координации, снижению эффективности движений.

Мышечный дисбаланс приводит к возникновению болезненных «триггерных» точек. Нарушается плавность походки, с годами появляется хромота. При плоскостопии снижается эффективность работы механизма венозной помпы икроножных мышц, возникает застой крови в ногах, что способствует образованию варикозного расширения вен нижних конечностей.

Еще одно следствие плоскостопия – это заболевание подошвенного апоневроза, нерва (невралгия Мортона) – пяточная шпора, которая сопровождается жгучими болями.

Вследствие замедления кровотока в нижних конечностях, хуже работает сердечно-сосудистая система в целом.

Снижение работы сердечно-сосудистой системы, в свою очередь, приводит к хронической гипоксии тканей нижних конечностей. Это способствует прогрессированию варикозного расширения вен. Образуется замкнутый круг. У пожилых людей с изначально сниженной работой сердечно-сосудистой системы и диабетиков такие нарушения часто приводят к патологическим отекам, трофическим нарушениям, язвам стопы и голени.

Лечение и замедление прогрессирования поперечного плоскостопия

Консервативное лечение направлено на сдерживание прогрессирования плоскостопия и уменьшение болей. На ранних стадиях поперечного плоскостопия лечение заключается в изготовлении и ношении индивидуальных ортопедических. В консервативное лечение входят также специальные физические упражнения, массаж и физиотерапевтические процедуры, теплые ванночки для ног (способствуют расслаблению мышц, а значит и снятию болей). Консервативное лечение при таких деформациях является профилактическим мероприятием, поддерживающими функцию деформированных пальцев и стоп при статических и динамических нагрузках, которое позволяет улучшить качество жизни пациентов и замедлить прогрессирование деформаций стопы. Однако, если плоскостопие уже привело к деформации пальцев стопы первостепенное значение уделяется хирургическим методам коррекции и устранению вторичных изменений мягких тканей.

Хирургическое лечение поперечного плоскостопия проводится при значительных болях, которые удается снять применением консервативных методик лечения. Вмешательства проводятся на плюсневых костях для устранения вальгусного отклонения I пальца как самостоятельное вмешательство или как компонент реконструктивной операции, направленной на коррекцию всего переднего отдела стопы.

Операция сложная, но эффективная.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, суставы стопы – StatPearls

Введение

Стопа представляет собой сложную механическую структуру человеческого тела, состоящую из 33 суставов, 26 костей и более сотни мышц, сухожилий и связок, которые все вместе работать вместе, чтобы выдерживать вес, обеспечивать передвижение и передавать силу. Суставы стопы образуются там, где встречаются две или более костей стопы.

Суставы между предплюсневыми костями стопы известны как межплюсневые суставы.Специфические межплюсневые суставы стопы включают подтаранный сустав, таранно-пяточно-ладьевидный сустав, пяточно-кубовидный сустав, клиновидно-ладьевидный сустав, кубоиде-ладьевидный сустав и межклинковидный сустав.

Все пальцы стопы, кроме большого пальца стопы, имеют три сустава, включая плюснефаланговый сустав (MCP), расположенный у основания пальца, проксимальный межфаланговый сустав (PIP), расположенный в середине пальца, и дистальный фаланговый сустав. сустав (DP) обнаружен около кончика пальца ноги. У большого пальца стопы есть плюснефаланговый сустав и один межфаланговый сустав.Слой хряща покрывает поверхности суставов, где встречаются кости, что позволяет им плавно скользить друг с другом при движении. Тонкая мембрана, называемая синовиальной оболочкой, окружает суставы и выделяет жидкость для их смазки.

Строение и функции

Анатомия стопы делится на заднюю, среднюю и переднюю части стопы. Задняя часть стопы состоит из двух костей: таранной кости и пяточной кости. Таранная кость имеет переднюю, среднюю и заднюю фасетки, которые снизу соединяются с пяточной костью, образуя подтаранный или таранно-пяточный сустав.Таранная кость сочленяется с ладьевидной костью дистально, а пяточная кость – с кубовидной. Две кости задней части стопы работают вместе и отвечают за выворот и выворот. Некоторое тыльное сгибание и подошвенное сгибание также происходят через эти суставы. Таранно-ладьевидный сустав представляет собой высоко конгруэнтный шарообразный сустав, образованный выпуклым передним краем головки таранной кости и вогнутым задним контуром ладьевидной кости. Пяточно-кубовидный сустав представляет собой мыщелковидный сустав, образованный вертикально ориентированной вогнутой передней фасеткой пяточной кости и поперечно ориентированной задней выпуклостью кубовидной кости.Таранно-ладьевидные и пяточно-кубовидные суставы также известны как суставы Шопарта. Из-за формы и ориентации таранно-ладьевидного сустава он отвечает за большую часть движений задней части стопы. Вместе таранно-пяточно-ладьевидный сустав, известный как вертлужная впадина стопы, и пяточно-кубовидный сустав обеспечивают движение как в продольной, так и в поперечной плоскостях.

Середина стопы состоит из пяти костей неправильной формы, включая ладьевидную, медиальную клинописную, среднюю клинописную, латеральную клиновидную и кубовидную.Средняя часть стопы соединяется с задней частью стопы через средне-предплюсневой сустав (сустав Choparts).

Передняя часть стопы состоит из пяти плюсневых костей и соответствующих фаланг. Фаланги далее делятся на три отдельные фаланги (проксимальная, средняя и дистальная фаланги) для каждого пальца стопы, за исключением большого пальца стопы, который содержит только проксимальную и дистальную фаланги. Фаланги состоят из плюснефаланговых и межфаланговых суставов. Каждый палец ноги имеет проксимальный и дистальный межфаланговый сустав, в то время как большой палец ноги имеет только один межфаланговый сустав.Передняя часть стопы соединяется со средней частью стопы через тарзометатарзальный сустав, также известный как сустав Лисфранка. Сустав Лисфранка представляет собой сложное сочленение, включающее передние края кубовидной и трех клинописных костей с соответствующими плюсневыми костей, не более важного, чем сочленение между средней клинописью и основанием второй плюсневой кости. Суставы Лисфранка представляют собой скользящие суставы и составляют поперечный свод стопы, а их прилегание имеет первостепенное значение для устойчивости стопы во время ходьбы.[1] [2]

Суставы стопы выполняют две важные функции, включая опору и движение во время ходьбы, бега и прыжков. Стопа требует высокой степени гибкости и устойчивости, чтобы выполнять эти функции. Огромное количество суставов стопы – вот что обеспечивает эту гибкость, в то время как стабильность достигается за счет сочленения суставов и способности стопы действовать как жесткий, так и гибкий рычаг во время нормального цикла походки. Среднетарзальный сустав играет важную роль во время ходьбы, и его функция зависит от положения подтаранного сустава.Во время выворота подтаранного сустава таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы параллельны друг другу и позволяют перемещаться между ними. Это движение важно на ранней стадии ходьбы. И наоборот, при инверсии подтаранного сустава суставы не параллельны, и движение не разрешается, позволяя стопе действовать как жесткий рычаг для поздней фазы ходьбы / опускания носка. Плюсно-фаланговые суставы – это кондиллоидные суставы, которые позволяют сгибать и разгибать, а также отводить и приводить.Межфаланговые суставы – это шарниры, позволяющие сгибать и разгибать [3] [4].

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение стопы происходит в основном от тыльной части стопы и задних большеберцовых артерий.

Дорсальная артерия стопы является продолжением передней большеберцовой артерии и образует глубокую подошвенную дугу, анастомозируя с боковой подошвенной артерией. Кости предплюсны и дорсальный аспект плюсневых костей получают кровоснабжение от тыльной артерии стопы, тогда как глубокая подошвенная дуга способствует кровоснабжению пальцев стопы.

Задняя большеберцовая артерия проходит через тарзальный канал и входит в подошву стопы, а затем разделяется на медиальную и латеральную подошвенные артерии. Эти ветви обеспечивают кровоснабжение подошвенной поверхности стопы и, формируя глубокую подошвенную дугу, способствуют кровоснабжению пальцев стопы.

Кровоснабжение суставов стопы является результатом анастомоза этих артерий вокруг суставов. Суставная капсула не имеет сосудов и получает питательные вещества из окружающих кровеносных сосудов путем диффузии.

Подколенные лимфатические узлы получают от стопы лимфатический дренаж, который затем попадает в глубокие и поверхностные паховые лимфатические узлы. [5]

Нервы

Подошвенная сторона суставов предплюсны снабжается латеральными и медиальными подошвенными нервами, тогда как глубокий малоберцовый нерв снабжает дорсальную сторону сустава. Промежуточный дорсальный кожный нерв дает ответвления для питания сустава между латеральной и промежуточной клиновидными костями, тогда как подтаранный и пяточно-кубовидный суставы получают иннервацию от добавочного глубокого малоберцового нерва и латерального дорсального кожного нерва.

Подошвенный аспект предплюсне-метатарзального сустава получает нервное питание от медиального и латерального подошвенных нервов, тогда как дорсальный аспект снабжен глубоким малоберцовым нервом. Промежуточный дорсальный кожный нерв питает кубовидно-плюсневой сустав, и такое же, но реже питается межплюсневыми суставами. Сустав между четвертой и пятой плюсневыми костью получает нервное питание от ветвей промежуточного дорсального кожного нерва.

Плюсно-фаланговые суставы в основном получают питание от подошвенного пальцевого нерва. Иннервация межфаланговых суставов происходит от медиальной дорсальной кожной ветви поверхностного малоберцового нерва и подошвенных межпальцевых нервов. промежуточный дорсальный кожный нерв также может иннервировать эти суставы.

Мышцы

Мышцы стопы можно разделить на две отдельные группы, известные как внешние и внутренние мышцы.

Внешние мышцы возникают из боковых, передних и задних отделов ноги и прикрепляются к стопе. Передний отдел ноги содержит мышцы длинного разгибателя пальцев, третичной малоберцовой мышцы, передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя большого пальца стопы, которые отвечают за инверсию стопы, тыльное сгибание голеностопного сустава и разгибание пальца ноги.Мышцы в латеральном отделе – это мышцы малоберцовой мышцы и длинная малоберцовая мышца, основная роль которых заключается в вывороте стопы. Наконец, мышцы заднего отдела включают икроножную мышцу, длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев, подколенную мышцу, подошву, камбаловидную мышцу и заднюю большеберцовую мышцу. Эти мышцы управляют подошвенным сгибанием, инверсией стопы и сгибанием пальцев стопы. [5]

Внутренние мышцы стопы находятся внутри стопы и служат для управления мелкой моторикой стопы, особенно пальцев ног.На тыльной стороне стопы есть только две внутренние мышцы, которые включают короткий разгибатель большого пальца и короткий разгибатель пальцев. Подошвенная сторона (подошва) стопы содержит 10 внутренних мышц, которые расположены в следующем порядке от поверхностных к глубоким; abductor hallucis, flexor digitorum brevis, abductor digiti minimi, quadratus plantae, lumbricals, flexor hallucis brevis, adductor hallucis, flexor digiti minimi brevis и, наконец, подошвенная и дорсальная межкостные мышцы.

Клиническая значимость

Переломы и вывихи

Травмы Лисфранка подразделяются на растяжения и переломы / вывихи. Наиболее частым механизмом травмы является аксиальная компрессия на гиперплантарно согнутой стопе. Пациенты обращаются с болезненной опухшей стопой и неспособностью выдерживать нагрузку. Пациенты также обычно имеют подошвенный экхимоз средней части стопы, который очень коррелирует с травмой Лисфранка. Во время медицинского осмотра пальпируется болезненность в средней части стопы, а пассивные движения передней части стопы воспроизводят боль.Первоначальная визуализация выполняется с помощью переднезадних (ПЗ), боковых и косых рентгеновских лучей без нагрузки. Это может упустить до 50% травм, поэтому, если есть высокий показатель подозрительности, то полезно будет снять пленку для сравнения нагрузки на противоположную стопу.

Нарушение линии, проведенной от медиального основания второй плюсневой кости к средней клинописи, а также дорсальное смещение основания первой и / или второй плюсневой кости являются надежными признаками перелома-вывиха. Разделение первой и второй плюсневой кости на 2 мм и более является признаком нестабильности.Пятнистый признак является еще одним важным признаком травмы Лисфранка и указывает на отрывной перелом связки Лисфранка от основания второй плюсневой кости. Пропущенный диагноз часто встречается при травмах Лисфранка и может привести к хронической боли, дисфункции и деформации. Травмы без смещения лечатся с использованием ненагруженной повязки или ботинка в течение 6-8 недель. Если травма смещена более чем на 2 мм, то требуется хирургическая фиксация. При сильно смещенных травмах предпочтительным методом лечения является открытая репозиция и внутренняя фиксация.[6]

Переломы пяточной кости возникают в результате падения с высоты. Спектр травм может быть слегка смещен до сильно оскольчатых переломов. К часто пропущенным травмам относятся компрессионные переломы поясничного отдела позвоночника. Эти травмы могут иметь разрушительные долгосрочные последствия не только из-за повреждения подтаранного сустава, но и окружающих мягких тканей.

Переломы Джонса – это переломы основания пятой плюсневой кости, которые являются отдельными и отличными от отрывных переломов.Этот перелом представляет собой сосудистый водораздел, подверженный несращению, и требует быстрой хирургической стабилизации.

Невропатическая остеоартропатия Шарко

Невропатическая остеоартропатия Шарко – хроническое прогрессирующее заболевание, наиболее часто встречающееся при диабете. Это часто наблюдается в стопе и лодыжке в результате периферической невропатии. Он начинается как локализованный нерегулируемый воспалительный процесс, но в конечном итоге приводит к постепенной потере костной массы, вывихам суставов и деформациям.Пациенты обычно обращаются с красной, горячей и опухшей стопой. Боль может присутствовать, а может и не присутствовать. Рентгенограммы пораженного участка могут показать ряд патологий от остеопении, переломов и вывихов до тяжелого разрушения суставов. Исследование должно включать общий анализ крови, СРБ и СОЭ, чтобы исключить инфекционный процесс. МРТ также полезна и может помочь отличить инфекцию от артропатии. [7]

Подагра

Подагра обычно проявляется как острый и чрезвычайно болезненный красный опухший большой палец стопы, специфически поражающий плюснефаланговый сустав (MTP).Патогенез остается неясным, но считается, что это связано с дефектом пуринового обмена, вызывающим осаждение кристаллов мононатриевого урата в суставах. У пациентов обычно повышается уровень мочевой кислоты в крови, но диагноз ставится путем аспирации сустава для обнаружения кристаллов с отрицательным двойным лучепреломлением. Лечение острых эпизодов – отдых с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов или колхицина. Аллопуринол или другие ингибиторы ксантиноксидазы используются для предотвращения подобных случаев в будущем. Кроме того, консервативное лечение, такое как снижение веса, отказ от богатой пурином пищи и алкогольных напитков, являются дополнительными мерами, помогающими облегчить симптомы.[8]

Hallux Rigidus

Hallux Rigidus – дегенеративное заболевание сустава MTP большого пальца стопы. Пациенты обычно обращаются с болезненным ригидностью пальца стопы с болезненностью при пальпации дорсального сустава MTP. Остеофиты могут быть пальпированы дорсально при физикальном осмотре. Наиболее частым обнаружением при физикальном осмотре обычно является уменьшение активного и пассивного диапазона движений, в первую очередь тыльного сгибания. На рентгенограмме – характерный дорсальный остеофит и признаки остеоартроза первого МТП.Лечение включает НПВП, активность и модификацию обуви, а также внутрисуставные инъекции. Его также можно лечить хирургическим путем. [9]

Hallux Valgus

Hallux valgus (косточка) – вальгусное отклонение проксимальной фаланги, которое способствует варусному положению первой плюсневой кости. Головка плюсны смещается кнутри, оставляя сесамоиды открытыми. Медиальная капсула утончается, а капсула бокового сустава сокращается. Факторы риска бывают как внутренними, так и внешними.Помимо биомеханических факторов, связанных с первым лучом, существует генетическая предрасположенность, которая может привести к деформации костного мозга. Туфли на высоком каблуке с узким носком также могут привести к деформации. Бурситы чаще встречаются у взрослых, в первую очередь у женщин, но также встречаются у детей, так называемая вальгусная деформация большого пальца стопы. Пациенты жалуются на боли, усиливающиеся при ношении обуви. При физическом осмотре выявляется широкий передний отдел стопы с болезненностью над головкой первой плюсневой кости и вальгусное отклонение фаланги.Консервативное лечение заключается в модификации обуви и отказе от обуви на высоком каблуке. Ювенильную вальгусную деформацию большого пальца руки следует лечить консервативно как можно дольше. Пациентам, у которых консервативное лечение неэффективно, можно лечить хирургическим путем. Хирургическое лечение зависит от деформации. [10] [11] [12]

Деформации малых пальцев стопы

Когтистые пальцы – это деформации гиперэкстензии сустава MTP с деформацией сгибания PIP и DIP. Hammertoes – это деформации сгибания суставов PIP и деформации разгибания суставов MTP и DIP.Молоток – это деформация сгибания DIP-суставов. Если какая-либо из этих деформаций становится симптоматической, их можно лечить консервативно с помощью наложения шин / прокладок. При тяжелых деформациях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Суставы стопы. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.: Epeldegui T, Delgado E. Acetabulum pedis. Часть I: суставная впадина в таранно-пяточно-ладьевидном суставе нормальной стопы.J Pediatr Orthop B. 1995; 4 (1): 1-10. [PubMed: 7719822]
2.: Хиллстром Х. Дж., Сонг Дж., Крашевски А. П., Хафер Дж. Ф., Мутана Р., Дюфур А. Б., Чоу Б. С., Деланд Дж. Т.. Биомеханика типа стопы, часть 1: строение и функция бессимптомной стопы. Поза походки. 2013 Март; 37 (3): 445-51. [Бесплатная статья PMC: PMC3594140] [PubMed: 23107625]
3.: Окита Н., Мейерс С.А., Чаллис Дж. Х., Шарки Н.А. Блокировка среднетарзального сустава: новые взгляды на старую парадигму. J Orthop Res. 2014 Янв; 32 (1): 110-5.[PubMed: 24038197]
4.: Blackwood CB, Yuen TJ, Sangeorzan BJ, Ledoux WR. Механизм блокировки среднетарзального сустава. Foot Ankle Int. 2005 декабрь; 26 (12): 1074-80. [PubMed: 163]
5.: Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, нервы стопы. [PubMed: 30725977]
6.: Clare MP. Травмы Лисфранка. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 Март; 10 (1): 81-85.[Бесплатная статья PMC: PMC5344858] [PubMed: 28188544]
7.: Кучера Т., Шейх Х.Х., спонсор П. Шарко Невропатическая артропатия стопы: обзор литературы и опыт единого центра. J Diabetes Res. 2016; 2016: 3207043. [Бесплатная статья PMC: PMC5021483] [PubMed: 27656656]
8.: Варгас-Сантос А.Б., Неоги Т. Лечение подагры и гиперурикемии при ХБП. Am J Kidney Dis. 2017 сентябрь; 70 (3): 422-439. [Бесплатная статья PMC: PMC5572666] [PubMed: 28456346]
9.: Лам А., Чан Дж.Дж., Сураче М.Ф., Вулкано Э.Hallux rigigus: Как мне к этому подойти? Мир J Orthop. 2017 18 мая; 8 (5): 364-371. [Бесплатная статья PMC: PMC5434342] [PubMed: 28567339]
10.: Кафлин MJ, Smith BW. Hallux valgus и подвижность первого луча. Хирургическая техника. J Bone Joint Surg Am. Октябрь 2008 г .; 90 Дополнение 2, Пет. 2: 153-70. [PubMed: 18829930]
11.: Hecht PJ, Lin TJ. Hallux valgus. Med Clin North Am. 2014 Март; 98 (2): 227-32. [PubMed: 24559871]
12.: Цирнгибл Б., Грифка Дж., Байер К., Гётц Дж.[Hallux valgus: Этиология, диагностика и принципы лечения]. Ортопад. 2017 Март; 46 (3): 283-296. [PubMed: 28251259]

Остеоартроз (ОА) стопы и голеностопного сустава

Упражнение

Когда у вас остеоартрит, важно оставаться активным. Вы можете беспокоиться о том, что упражнения усугубят ваши симптомы, но они улучшат ваше состояние за счет укрепления мышц и сухожилий и питания хрящей суставов.

Если вы находите тренировку болезненной, можно принять парацетамол перед началом.

Есть три типа упражнений, которые вы должны попробовать:

Упражнения на растяжку, которые помогают поддерживать и улучшать подвижность суставов.
Укрепляющие упражнения, которые помогают сохранить силу и поддержку ваших мышц и суставов.
Аэробные / фитнес-упражнения, что означает все, что увеличивает частоту сердечных сокращений.

Взрослым рекомендуется делать каждую неделю:

укрепляющие упражнения в течение двух и более дней
По крайней мере, два с половиной часа умеренных аэробных упражнений, таких как езда на велосипеде или быстрая ходьба.

Ходьба – хороший способ оставаться активным, а если вы присоединитесь к группе людей, занимающихся какой-либо деятельностью, это может принести больше удовольствия и помочь улучшить ваше здоровье и общее самочувствие. Плавание может быть хорошим вариантом, потому что оно не нагружает пальцы ног, ступни и лодыжки, но все же помогает поддерживать форму.

Ваш терапевт сможет дать вам несколько советов по упражнениям. Они также могут направить вас к физиотерапевту, который вместе с вами разработает план упражнений. Помимо физиотерапии, они также могут направить вас на гидротерапию, когда упражнения выполняются в бассейне с теплой водой с физиотерапевтом.Гидротерапию иногда называют водной терапией.

Вы можете найти примеры упражнений, которые могут вам помочь, на нашей странице упражнений для пальцев ног, ступней и лодыжек.

Управление весом

Если у вас избыточный вес, похудание действительно может улучшить ваше состояние, уменьшив нагрузку на суставы стоп и лодыжек. Увеличение количества упражнений и соблюдение здоровой диеты – хорошие способы похудеть. Это здорово для вашего общего состояния здоровья, даже если вы уже имеете нормальный вес.

Не существует специальной диеты, которая поможет при остеоартрите, но важно убедиться, что вы получаете все необходимые питательные вещества с помощью здорового и сбалансированного питания. Если вы планируете похудеть, сначала поговорите со своим терапевтом, чтобы он посоветовал вам безопасно похудеть.

Уход за ногами

Важно заботиться о ногах, если у вас остеоартрит стоп или лодыжек. Хороший план ухода за ногами может помочь снизить вероятность развития у вас других проблем, которые могут усугубить вашу боль, таких как натоптыши, мозоли или вросшие ногти на ногах.

Есть ряд вещей, которые вы можете сделать самостоятельно, в том числе:

Мойте ноги каждый день в теплой мыльной воде – не мочите ноги, если у вас нет проблем с твердой кожей или вросшими ногтями на ногах
хорошо сушит ступни, в том числе между пальцами ног
увлажняет все ступни, кроме области между пальцами ног
Регулярно стригите ногти на ногах, разрезая ноготь прямо – если делать это под углом или по бокам, это может привести к вросшим ногтям.

Если у вас натоптыши или мозоли, попробуйте:

смочите ноги теплой водой для смягчения кожи
с помощью пемзы или пилки для ног для удаления твердой кожи
увлажняет ноги, чтобы кожа оставалась мягкой.

Рекомендуется регулярно проверять ноги у терапевта или ортопеда. Это важно, если у вас есть проблемы с ногами, которые не улучшаются через несколько недель.

Ортопедия

Ортопеды, также известные как хироподы, являются специалистами в лечении проблем со стопами.Ваш терапевт может направить вас к ортопеду NHS или, в некоторых регионах, вы можете направить вас самостоятельно.

Вы также можете заплатить, чтобы увидеть его в частном порядке. В любом случае вы должны убедиться, что они зарегистрированы в Совете специалистов в области здравоохранения и ухода (HCPC).

Ваш ортопед может посоветовать вам, какая обувь и какие процедуры вам подходят. Лечебные процедуры включают:

закрепление стопы ремнями на короткие периоды времени, чтобы ограничить подвижность суставов, вызывающих боль
Обеспечивает прокладку или защиту для ступней и пальцев ног, чтобы уменьшить давление и трение в обуви
лечение проблем со стопами, таких как вросшие ногти на ногах, твердая кожа и натоптыши
предлагает стельки или вставки для поддержки ног в обуви.

Обувь

Правильная обувь очень важна для предотвращения дальнейшего повреждения стоп и лодыжек. Важно носить удобную обувь, так как высокие каблуки или слишком маленькая обувь, которая ущемляет ваши ступни, может привести к возникновению таких проблем, как затвердение кожи или бурситы.

При покупке новой обуви учитывайте следующие советы:

Носите обувь с низким каблуком и широким передом. Это означает, что вашим ногам будет достаточно места, а пальцы ног могут расставляться при ходьбе.
Если возможно, подберите обувь на профессиональном уровне, так как размер стопы может меняться. Постарайтесь подобрать обувь с зазором в 1 см между концом обуви и самым длинным пальцем ноги.
Покупайте обувь днем, так как днем ноги могут опухать. Примерив их днем, вы лучше поймете, как они подходят.
Не надевайте обувь, которая не поддерживает ноги, например балетки и шлепанцы.
Носите обувь с толстой мягкой подошвой, чтобы снизить нагрузку на суставы при ходьбе.
Старайтесь носить обувь с глубоким и мягким верхом, чтобы она была удобной и гибкой.
Обувь со шнурками или регулируемыми ремешками поможет удержать ногу на месте и предотвратит выталкивание пальцев ног на переднюю часть обуви.
Жесткая подошва может помочь, если у вас есть косточки.
Легкие, но жесткие прогулочные ботинки снимают боль в щиколотке.

Стельки и специальная обувь

Вкладыши и стельки для обуви могут помочь уменьшить давление на все суставы, смягчить ноги и облегчить боль при ходьбе.Вы также можете обнаружить, что бандаж или опора для лодыжки помогает. Обычно их может дать ортопед.

В некоторых магазинах продаются мягкие стельки, которые можно надеть на обувь, но, возможно, вам потребуется обратиться к ортопеду, который специализируется на шинах и опорах. Некоторые компании продают стельки, которые повторяют форму вашей стопы, что обеспечит вам большую поддержку и улучшит положение стопы и ее положение. Однако вы должны использовать их только после консультации с врачом.

Если вам нужно носить специальную обувь для работы, вы можете обнаружить, что стельки делают ее более удобной.Ортопед может дать вам совет.

Вы можете внести изменения в свою обувь, например, добавить качельку в пораженную область. Подобные изменения часто облегчают ходьбу.

Операция по сращению стопы – лечение, восстановление и долгосрочное воздействие

Обычно требуется ночевка в больнице, а операция проводится под общим наркозом. Послеоперационный местный анестетик вводится в стопу, чтобы минимизировать боль.

Операция может включать удаление поврежденного сустава и постоянное укрепление костей с помощью пластин, фиксируемых винтами, для облегчения сращения костей по мере заживления.Результатом должно быть меньше боли и большая стабильность суставов. Может потребоваться пересадка кости с использованием кости из другой части вашего тела или донорской кости, чтобы способствовать правильному заживлению костей.

После операции по сращению стопы вашей стопе будет наложена гипсовая повязка примерно на двенадцать недель, хотя в какой-то момент в течение второй-шестой недели ваша первоначальная гипсовая повязка будет заменена более легкой версией. Во время пребывания в больнице вам покажут, как ходить на костылях, и посоветуют, какие упражнения следует выполнять, чтобы помочь своему выздоровлению и сохранить гибкость и силу в мышцах.

В течение первых двух недель вам следует избегать веса стопы, удерживая ее в максимально приподнятом состоянии. В этот период важно выполнять упражнения на растяжку и устойчивость, продемонстрированные вам физиотерапевтом. В течение второй недели после операции вы должны иметь возможность ходить на костылях на короткие расстояния, но важно не забывать воздерживаться от нагрузки на ногу.

Через шесть недель и после того, как рентген подтвердит правильное заживление ваших костей, вы можете начать нагружать ногу.Для этого вам следует использовать предоставленные вам хирургические сандалии. Вы также должны начать массировать вокруг шрама как можно больше. Хотя это может быть болезненно, важно уменьшить чувствительность рубца и убедиться, что ткани не прилипают друг к другу.

Вы сможете вернуться к работе через 6–12 недель после операции. Однако, если ваша работа связана с тяжелым ручным трудом, может пройти до шести месяцев, прежде чем вы сможете вернуться к работе. Если операция была перенесена на левую ногу, обычно вы можете начать водить машину, если на этом этапе вы ведете автомобиль с автоматической коробкой передач, если это посоветует ваш консультант.Однако вам также следует проконсультироваться со своей страховой компанией.

Через двенадцать недель ваши суставы полностью срастутся, и вы сможете вернуться к вождению автомобиля с ручным управлением.

Подробнее о восстановлении после операции по сращению стопы читайте в нашем загружаемом информационном буклете для пациентов.

Через шесть месяцев после операции вы можете вернуться к обычным занятиям спортом. Сумма, которую вы можете сделать, со временем будет неуклонно увеличиваться. Через год ваша стопа должна полностью зажить, и все отеки исчезнут.

Классификация суставов стопы и голеностопного сустава

от MASS4D® Рецептурные ортопедические изделия 18 сентября 2016 г.

Голеностопный сустав состоит из дистальных концов большеберцовой и малоберцовой костей, которые входят в верхнюю часть таранной кости в виде углубления.

Этот сустав играет важную роль в движении тела в сагиттальной плоскости и в процессе ходьбы.

Одной из других важнейших функций голеностопного сустава является его способность подвергаться поперечному плоскому движению.

Это было доказано исследованием, проведенным Lundberg et al., В котором было обнаружено в среднем 8,4 ° движения голеностопного сустава в поперечной плоскости во время 30 ° внешнего вращения ноги.

Предложите своим пациентам стельку, откалиброванную по индивидуальному заказу, с 98% степенью удовлетворенности пациентов узнать больше

В другом исследовании, опубликованном Nester et al.были рассчитаны кинематические данные для двадцати пяти испытуемых. Было обнаружено, что способность голеностопного сустава двигаться в поперечной плоскости позволяет ноге и проксимальным структурам вращаться в поперечной плоскости, так как стопа остается в фиксированном положении поперечной плоскости на полу.

Согласно всестороннему исследованию, проведенному Lundgren et al., Общий диапазон движений в таранно-ладьевидном суставе во время ходьбы составил 8,4 ° (1,1 °), 14,9 ° (6,1 °), 16,3 ° (6,5 °). сагиттальная, фронтальная и поперечная плоскости соответственно.

Помимо четкого описания кинематики задней, средней и передней части стопы in vivo во время ходьбы, это исследование также показало сложность стопы и важность менее очевидных суставов дистальнее задней части стопы.

Дельтовидные и боковые связки голеностопного сустава имеют решающее значение для направления движения в комплексе голеностопного сустава и заднего отдела стопы.

Leardini et al. успешно продемонстрировали, как пяточно-фибулярная и большеберцовая пяточно-пяточные связки вместе с суставными поверхностями направляют пассивное движение голеностопного сустава; с обеими связками, показывающими почти изометрический паттерн вращений.

В то время как стопа состоит из нескольких суставов, наиболее эффективными являются подтаранные и срединные суставы, которые позволяют выполнять инверсию и эверсию стопы.

Комплекс подтаранного сустава был предметом значительных обсуждений в прошлом. Что касается ориентации этого комплекса, то подтаранный сустав не может двигаться только в одной из анатомических плоскостей за раз, поскольку он состоит из ряда дискретных осей вращения, которые вместе образуют пучок осей сустава, которые проходят через таранно-пяточный канал. соединение.

Было установлено, что оси этих суставов проходят в косом направлении от нижне-задне-латерального до суперо-антеро-медиального направления.

Эверт Ван Лангелаан в своей детальной работе по кинематике подтаранного и среднетарзального суставов установил, что среднетарзальные суставы не состоят из двух фиксированных одновременно возникающих осей, то есть продольной и косой осей среднетарзального сустава.

Благодаря своим исследованиям он доказал, что у таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов есть несколько осей суставов, которые перемещаются в пространстве относительно этих костей, когда подтаранный сустав пронатируется и супинируется.

Значительная свобода движений этих суставов обусловлена шарнирно-гнездовой природой таранно-ладьевидного сустава, а не шарнирной функцией, как ранее заявлялось большинством исследователей.

Лучшее понимание биомеханики стопы и голеностопного сустава может иметь далеко идущие последствия для проектирования ортезов и предотвращения проблем со стопами и нижними конечностями.

Сложный характер этого механизма еще раз подтверждает тот факт, что для достижения значительных результатов в лечении патологий нижних конечностей необходимо учитывать динамику стопы каждого пациента для изготовления ортопедических изделий, которые могут предусматривать конкретные коррекции. , асимметричная фиксация и подъем, а также поддержка любых необычных и аномальных анатомических проблем.

Ссылки по теме

Артикул:

Кристофер Дж. Нестер, Эндрю Ф. Финдлоу, Анмин Лю, Эрин Уорд, Джей Кочеба (2005) Новое определение биомеханики стопы и лодыжки. PodiatryToday: октябрь 2005 г., т. 18, No. 10. Получено с: http: //www.podiatrytoday.ком
Кристофер Дж. Нестер, Эндрю Ф. Финдлоу, Питер Боукер, Питер Д. Боуден (2003) Поперечное плоское движение в голеностопном суставе. Foot & Ankle International: февраль 2003 г., т. 24, No. 2, pp. 164-168
Арне Лундберг (1989) Кинематика голеностопного сустава и стопы: рентгеновская стереофотограмметрия in vivo, Acta Orthopaedica Scandinavica, 60: sup233, 1-26, doi: 10,3109 / 17453678909154185
Лундгрен П., Нестер К., Лю А., Арндт А., Джонс Р., Стакофф А., Вольф П., Лундберг А.(2007) Инвазивное измерение движений задней, средней и передней части стопы во время ходьбы in vivo. Поза походки: 22 октября 2007 г., doi: 10.1016 / j.gaitpost.2007.10.009
Van Langelaan EJ (1983) Кинематический анализ суставов предплюсны. Рентгеновское фотограмметрическое исследование. Acta. Ортоп. Сканд. 1983. 54: Прил.204.

Ревматоидный артрит: как облегчить боль в ногах

Боль в суставах и воспаление при ревматоидном артрите

Как и в случае с суставами других частей тела, ревматоидный артрит вызывает воспаление слизистой оболочки (синовиальной оболочки) суставов стопы, согласно Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS).

«Воспаленные суставы могут разъедаться и оставлять рубцы на суставах; тогда подушечка стопы превращается в грубую, бугристую кость », – говорит Роберт У. Лайтфут, доктор медицины, профессор внутренней медицины отделения ревматологии Университета Кентукки в Лексингтоне. «Активное воспаление и разрушенные, поврежденные кости вызывают боль».

Болезненные проблемы со стопами, связанные с RA

Одной из целей этого воспаления является суставная капсула, которая обычно действует как рукав, защищая сустав, придавая ему устойчивость.

Некоторые из деформаций, связанных с ревматоидным артритом, включают:

Бурсит большого пальца стопы (Hallux Valgus) Это увеличение сустава у основания большого или мизинца.
Hammertoe Hammertoe и когтистые пальцы возникают, когда пальцы постоянно согнуты.
Бурсит Мешки, наполненные жидкостью (так называемые бурсы), образуются под подушечкой стопы и могут воспаляться и опухать. Обычно они возникают вместе с бурситами.
Артропатия Шарко, также называемая стопой Шарко и голеностопным суставом Если один или несколько суставов голеностопного сустава или стопы серьезно повреждены, стопа может разрушиться, что приведет к деформации, называемой артропатией Шарко.
Подошвенный фасциит Воспаление подошвенной фасции подошвы стопы вызывает боль под пяткой.
Ревматоидные узелки Эти твердые шишки размером с горошину возникают там, где на ступню оказывается давление, например, на подошвах и суставах большого пальца стопы.
Вальгусная пятка Повреждение сустава может вызвать выталкивание пятки наружу, что приводит к вальгусной пятке.

Ревматоидный артрит может привести к другим проблемам стопы и голеностопного сустава

Другая проблема стопы, с которой сталкиваются люди с РА, – это нервная боль. «Боль в периферическом нерве стопы может вызвать жжение, покалывание и болезненность», – говорит доктор Лайтфут. «Продолжительное давление на медиальную сторону стопы может привести к защемлению нерва или синдрому тарзального канала».

Боль в стопе часто возникает в суставах или подушечках стопы.Фактически, по данным AAOS, около 20 процентов людей с РА проблемы стопы и голеностопного сустава являются первым признаком ревматоидного артрита.

Связано: 6 отличных приемов, которые помогают при ревматоидном артрите с болью в ногах

Управлять ревматическим заболеванием, снимать боль в ногах

Согласно AAOS, для облегчения боли, связанной с бурситами, пальцами ног и узелками, часто требуется хирургическое вмешательство. Хирургия стопы может включать восстановление костей или сращивание суставов для исправления положения костей и суставов.

Местные инъекции стероидов особенно эффективны при воспаленных суставах и подошвенном фасциите. Но перед тем, как назначить операцию или визит в офис для инъекций, вы можете попробовать неинвазивные методы, такие как подтяжки, или выбрать обувь или вставки, предназначенные для поддержки ваших ног, рекомендует AAOS.

Неконтролируемое воспаление приводит к эрозии костей суставов и другим повреждениям, что приводит к деформации стопы, – сказал Лайтфут. «Раннее использование новых и гораздо более эффективных ремиттирующих препаратов для устранения или устранения воспаления является ключом к предотвращению повреждения костей и связанных с этим деформаций», – говорит Лайтфут.

Какая обувь подходит при РА?

«Обувь с узким или острым носком, а также каблук вредны для стопы, поскольку они заставляют пользователя оказывать давление на подушечку стопы и могут вызвать заметную деформацию», – говорит Лайтфут. «Лучше всего обувь оксфордского типа с низким каблуком, широким мыском и высоким потолком, чтобы не натирать ногу».

Хорошая опора для свода стопы поможет равномерно распределить вес по всей стопе, а ортопедические приспособления – специальные приспособления, вставленные в обувь – могут облегчить боль в стопе, вызванную ревматоидным артритом, и, возможно, предотвратить деформацию стопы, добавляет Лайтфут.

8 советов по облегчению или предотвращению боли в ногах

Помимо правильной обуви, обезболивающих и хирургического вмешательства, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить боль в ногах от ревматоидного артрита:

Измените упражнение по своему выбору. Важно выполнять упражнения, чтобы суставы оставались подвижными, но выбор таких упражнений, как плавание, не оказывающих большего давления на ступни, может помочь избежать дополнительной боли в ступнях. Крамер говорит, что ей нравится кататься на велосипеде, когда она может.
Работа с ортопедом. Маттар объясняет, что специалист по стопам может помочь вам найти лучшие ортопедические стельки для вашей обуви, а также помочь вашим ногам чувствовать себя более комфортно, ухаживая за мозолями и другими раздражениями.
Купите обувь, которую вы действительно будете носить. Люди не всегда носят предписанную им специальную обувь по таким причинам, как неудовлетворенность посадкой, комфортом или стилем, говорит Маттар. «Попробуйте новую обувь, надев ее в различных ситуациях и в разное время», – рекомендует Крамер, которая заказывает обувь через Интернет и возвращает ее, если она не соответствует ее стандартам.
Слушайте свои ноги. Крамер говорит, что она научилась выбирать туфли, которые она будет носить каждый день, благодаря тому, что она лучше соответствует ногам. «У меня нет тонны обуви, но те [туфли], которые у меня есть, качественные и позволяют мне слышать, что говорят мои ноги», – объясняет она. Например, в некоторые дни ее стопы нуждаются в большой поддержке, а в другие им нужно место, чтобы дышать.
Снимите груз. Не стойте весь день. Постарайтесь чередовать занятия, которые вы делаете, чтобы часть дня вы сидели, а в другое время стояли.
Похудеть. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Arthritis Care & Research , чем больше вы весите, тем выше риск возникновения боли в суставах стопы при ревматоидном артрите или без него. Стремитесь к здоровой массе тела.
Ежедневно проверяйте ноги на наличие проблем. Закройте волдыри или мелкие порезы и царапины, как только они появятся; обратитесь к врачу, если они не зажили в течение двух или трех дней.
Примите теплую ванну для ног или сделайте массаж. Фонд артрита рекомендует при необходимости попробовать горячую или холодную терапию, чтобы облегчить боль в суставах.Крамер клянется, что ежедневно делает себе массаж ног с кокосовым маслом.

Лучший способ справиться с болью в ногах – это контролировать ревматоидный артрит. Если вы это сделаете, ваши ноги останутся довольными.

Дополнительная информация от Мэдлин Ванн, MPH .

Проблемы со стопами – Травмы мышц, костей и суставов

Проблемы со стопами могут вызывать ряд симптомов, включая боль, отек и хромоту.

Во многих случаях новые или вспышки давних проблем со стопами должны исчезнуть в течение 6 недель без необходимости посещения врача.

Когда обращаться за помощью

Как можно скорее обратитесь к врачу, если:

получена серьезная травма, например, падение с высоты или прямой удар стопы
у вас значительная открытая рана
вы вообще не можете нагружать ногу

Что вызывает проблемы со стопами?

Проблемы со стопами довольно распространены и могут быть вызваны травмой или нормальными возрастными изменениями. Это также может быть связано с обострением существующей проблемы.

По мере того, как вы становитесь старше, нормальные возрастные изменения могут привести к тому, что проблема со стопой будет обостряться снова и снова, часто без причины.

Может ли это вызвать проблемы где-нибудь еще?

Вы можете почувствовать некоторую боль в пальцах ног, лодыжке, икре, колене и даже в спине. Это должно улучшиться по мере того, как ваша проблема с ногами станет лучше.

Проблемы с ногами также могут стать причиной хромоты. Если хромота сильная, может помочь трость с противоположной стороны от вашей стопы.

Как пользоваться тростью

Самопомощь

Поддержание активности – важная часть вашего лечения и выздоровления, а также лучшее, что вы можете сделать для своего здоровья.

Быть физически активным может:

поддерживайте свой текущий уровень физической подготовки – даже если вам придется изменить то, что вы обычно делаете, любая активность лучше, чем ничего.
сохраняет силы и гибкость других мышц и суставов
предотвратить повторение проблемы
поможет вам достичь здоровой массы тела

Избегайте занятий спортом или подъема тяжестей, пока вы не почувствуете меньше дискомфорта и не сможете нормально двигаться.

Упражнения при проблемах со стопами

Отдыхаете или двигаетесь?

В течение первых 24-48 часов после появления симптомов вы должны попытаться:

отдыхайте ногой, но избегайте длительных периодов бездействия
осторожно двигайте ступней и пальцами ног в течение 10-20 секунд каждый час, когда вы бодрствуете

Через 48 часов:

попытаться медленно вернуться к нормальной деятельности
делайте то, что обычно, и оставайтесь на работе или возвращайтесь к ней – это важно и является лучшим способом поправиться
при подъеме по лестнице ведите здоровой ногой, чтобы снизить нагрузку на ногу
упирайтесь в проблемную ногу при спуске по лестнице, чтобы снизить нагрузку на ногу
используйте поручень (если есть), когда поднимаетесь и спускаетесь по лестнице

Обезболивающие

Обезболивающее может помочь уменьшить боль и помочь вам двигаться более комфортно, что может помочь вашему выздоровлению.

Поговорите со своим местным фармацевтом или другим медицинским работником о приеме лекарств или других методах обезболивания. Важно регулярно принимать лекарства.

Подробнее о обезболивающих

Работа

Рекомендуется оставаться на работе или возвращаться к ней как можно быстрее во время выздоровления. Чтобы вернуться к работе, вам не нужно избавляться от боли и симптомов.

Справка и поддержка

Если после выполнения вышеупомянутого совета проблема со стопой не улучшилась в течение 6 недель, может оказаться полезным направление от местного врача к физиотерапевту или ортопеду.

Обучение пациентов | Конкорд Ортопедия

Наши ноги постоянно в стрессе. Неудивительно, что у 80 процентов из нас когда-нибудь будут проблемы с ногами. Многие вещи влияют на состояние наших ног: уровень активности, род занятий, другие состояния здоровья и, возможно, самое главное, обувь. Многие проблемы, возникающие в стопе, напрямую связаны с обувью, поэтому очень важно выбирать обувь, подходящую для ваших ног.

Стопа – невероятно сложный механизм. Это введение в анатомию стопы не будет исчерпывающим, а скорее выделит структуры, которые относятся к состояниям и хирургическим процедурам стопы.

Это руководство поможет вам понять

из каких частей состоит ступня
как работает стопа

Важные структуры стопы можно разделить на несколько категорий.К ним относятся

кости и суставы
связки и сухожилия
мышцы
нервы
кровеносных сосудов

Кости и суставы
Каркас стопы начинается с таранной кости или голеностопной кости, которая является частью голеностопного сустава. Две кости голени, большая большеберцовая кость и меньшая малоберцовая кость , соединяются в голеностопном суставе, образуя очень стабильную структуру, известную как паз и шип соединение.
Паз и шип хорошо известны плотникам и мастерам, которые используют это соединение при строительстве всего, от мебели до больших зданий. Расположение очень стабильное.
Две кости, составляющие заднюю часть стопы (иногда называемые задней частью стопы, ), – это таранная кость и пяточная кость , или пяточная кость. Таранная кость соединяется с пяточной костью в подтаранном суставе . Голеностопный сустав позволяет стопе сгибаться вверх и вниз.Подтаранный сустав позволяет ступне раскачиваться из стороны в сторону.
Сразу вниз от щиколотки находится набор из пяти костей, называемых костями предплюсны , которые работают вместе как группа. Эти кости уникальны тем, как они сочетаются друг с другом. Между костями предплюсны множество суставов. Когда ступня скручивается в одном направлении мышцами ступни и ноги, эти кости сцепляются вместе и образуют очень жесткую структуру. Когда они поворачиваются в противоположном направлении, они разблокируются и позволяют ноге приспосабливаться к любой поверхности, с которой ступня контактирует.
Кости предплюсны соединены с пятью длинными костями стопы, называемыми плюсневыми костями . Две группы костей довольно жестко связаны, суставы практически не двигаются.
Наконец, есть кости пальцев ног, фаланги . Сустав между плюсневыми костей и первой фалангой называется плюснефаланговым суставом (MTP). Эти суставы образуют подушечку стопы, и движение в этих суставах очень важно для нормальной ходьбы.
В суставах между костями пальцев стопы не наблюдается большого движения. Большой палец стопы, или hallux , является наиболее важным пальцем при ходьбе, а первый сустав MTP – обычная область для проблем со стопой.
Связки и сухожилия
Связки – это мягкие ткани, которые прикрепляют кости к костям. Связки очень похожи на сухожилия . Разница в том, что сухожилия прикрепляют мышцы к костям. Обе эти структуры состоят из небольших волокон материала под названием , коллаген .Волокна коллагена связаны вместе, образуя веревочную структуру. Связки и сухожилия бывают разных размеров и, как и веревка, состоят из множества более мелких волокон. Чем толще связка (или сухожилие), тем прочнее связка (или сухожилие).
Большое ахиллово сухожилие – самое важное сухожилие для ходьбы, бега и прыжков. Он прикрепляет икроножные мышцы к пяточной кости, чтобы мы могли приподняться на носках. Сухожилие задней большеберцовой кости прикрепляет одну из меньших мышц голени к нижней стороне стопы.Это сухожилие помогает поддерживать свод стопы и позволяет нам поворачивать стопу внутрь. К пальцам ног прикреплены сухожилия, которые сгибают пальцы ног вниз (в нижней части пальцев) и выпрямляют пальцы ног (в верхней части пальцев). Сухожилие передней большеберцовой кости позволяет поднять стопу. Два сухожилия проходят за внешней выпуклостью лодыжки (называемой боковой лодыжкой , ) и помогают повернуть стопу наружу.
Множество мелких связок скрепляют кости стопы. Большинство этих связок образуют часть суставной капсулы вокруг каждого сустава стопы.Суставная капсула – это водонепроницаемая сумка, которая образуется вокруг всех суставов. Он состоит из связок вокруг сустава и мягких тканей между связками, которые заполняют промежутки и образуют мешок.
Мышцы
Большая часть движений стопы вызывается более сильными мышцами голени, сухожилия которых соединяются в стопе. Сокращение мышц ног – это основной способ, с помощью которого мы двигаемся ногами, чтобы стоять, ходить, бегать и прыгать.
В стопе множество мелких мышц.Хотя эти мышцы не так важны, как маленькие мышцы руки, они влияют на работу пальцев ног. Повреждение некоторых из этих мышц может вызвать проблемы.
Большинство мышц стопы расположены слоями на подошве стопы (подошвенная поверхность , ). Там они соединяются и перемещают пальцы ног, а также обеспечивают подкладку под подошвой стопы.
Нервы
Главный нерв стопы, большеберцовый нерв , входит в подошву стопы, проходя за внутреннюю выпуклость на лодыжке, медиальную лодыжку .Этот нерв обеспечивает чувствительность пальцев ног и подошвы стопы и контролирует мышцы подошвы стопы. Несколько других нервов входят в стопу с внешней стороны стопы и вниз по верхней части стопы. Эти нервы в первую очередь обеспечивают чувствительность различных областей на верхнем и внешнем крае стопы.
Кровеносные сосуды
Основное кровоснабжение стопы, задняя большеберцовая артерия , проходит рядом с одноименным нервом.Другие, менее важные артерии входят в стопу с других сторон. Одна из этих артерий – dorsalis pedis , которая проходит по верхушке стопы. Вы можете почувствовать свой пульс в том месте, где эта артерия проходит посередине верхней части стопы.
.