Расслоение мениска коленного сустава: Как избежать операции на коленном суставе

степени 0, 1, 2, классификация, способы лечения в клинике Синай

Метод диагностики и классификации повреждений мениска stoller – современный способ, основанный на МРТ коленного сустава. Новый и пока еще дорогостоящий, он позволяет получить максимум информации об изменениях хрящевой ткани и подобрать лечение, которое будет наиболее действенным в конкретном случае.

Повреждения мениска могут носить травматическую или дегенеративную природу. И то и другое повреждение по stoller определяется точно. В зависимости от того к какой степени будет отнесена травма, больному назначат консервативное или хирургическое лечение. Иные способы выявления патологии не могут также точно отразить уровень повреждения хряща.

Причины повреждений мениска по Stoller

Причины повреждения различны. Дегенеративные дефекты мениска чаще всего наблюдаются у лиц старшего возраста, у которых проблема появляется на фоне нарушений в коленном суставе. Также дегенеративные изменения вызывают следующие причины:

• ревматизм;

• подагра;

• хроническое микротравмирование колена – наблюдается в том случае, если человек постоянно перегружает сустав, который в результате этого не успевает полноценно восстанавливаться и постепенно начинает разрушаться.

Травматическое повреждение по Stoller происходит значительно чаще. Оно возникает от непосредственного удара в область колена или на фоне значительных неестественных нагрузок. К таким опасным воздействиям относятся: длительное хождение на носках, высокий прыжок с приземлением на жесткую поверхность, форсированное разгибание колена или резкое движение ногой после того, как она в течение продолжительного времени находилась в одном положении.

Вне зависимости от того что стало причиной болезни, необходимы проведение полноценной диагностики, классификация повреждения и прохождение полноценного лечения.

В клинике Синай пациентам предоставляется возможность диагностики и классификации поражения мениска по столлер по максимально выгодной для них цене.

Виды разрыва мениска по Stoller

Разрывы мениска классифицируются по локализации и форме. Определение этих показателей очень важно для правильной терапии патологии. По области локализации различаются травмы:

В зависимости от формы повреждения классификация такая:

• горизонтальный разрыв – наблюдается в случае кистозного перерождения;

• косой радикальный или продольный – бывает на границе задней трети хряща и средней;

• комбинированный – возникает в заднем роге.

В зависимости от повреждения несколько изменяется местонахождение очага основной боли, а также положение ноги, в котором она усиливается.

Что представляет собой Stoller-классификация

Разработана методика доктором медицинских наук профессором Девидом Столлером, который является директором действующего в США Национального центра визуализации структур опорно-двигательной системы в ортопедии. Точность исследования и возможности послойного сканирования тканей, а также визуализации пораженных участков тканей и суставов значительно повысились с появлением МРТ технологии. Метод, предложенный Столлером, основан на том, что во время сканирования появляется сигнал повышенной интенсивности, указывающий на присутствие в данной области дегенеративных изменений, возникающих при повреждении мениска. Профессором разработана система, при которой используются критерии интенсивности получаемого сигнала, а также область его локализации и распространения.

При классификации поражения учитываются показатели критериев выраженности патологии и ее тяжести. Классификация основывается на том, какую интенсивность имеет сигнал: чем она выше, тем серьезнее поражение тканей и тяжелее дегенеративный процесс.

Классификация

Классификация столлер разделяет состояние мениска на 4 стадии. В зависимости от того какая из них выявлена, определяют наличие или отсутствие патологий мениска.

• 0 стадия по Stoller. При исследовании не обнаруживаются очаги патологических изменений в тканях. Состояние мениска оценивается как совершенно здоровое.

• 1 стадия по Stoller. При МРТ выявляется сигнал повышенной интенсивности, который имеет очаговый характер и четкую локализацию. В то же время он не доходит до поверхности хрящевой ткани. Лечение чаще всего в этом случае еще не требуется или, если все же выявлена необходимость в его проведении, осуществляется консервативными методами преимущественно профилактической направленности.

• 2 стадия по Stoller. Интенсивность сигнала, получаемого от тканей, повышена, но при этом характер его изменяется на линейный. Аналогично первой стадии он не доходит до верхнего слоя мениска (хряща). Если при этом выявляется горизонтальное повреждение мениска, то оно означает, что хрящевая ткань разрушена частично, а изменений в ее структуре нет. Лечение проводится обязательно. Оно бывает преимущественно консервативное. Повреждение мениска 2 степени по stoller – наиболее распространенная причина обращения за врачебной помощью.

• 3 стадия по Stoller. Сигнал фиксируется линейный значительно повышенной интенсивности. Он четко достигает верхнего слоя хряща. У пациента выявляется выраженное нарушение анатомических структур мениска. Это означает присутствие разрывов медиального мениска. Также при таком поражении не исключается и смещение части участков травмированного хряща. Такое состояние диагностируется как полный отрыв мениска со смещением. Лечение требуется обязательно и проводится, как правило, хирургическим способом. Повреждение мениска 3 степени по stoller наиболее тяжелое.

Так как проведение диагностики и классификации поражения по Stoller возможно только при наличии аппарата для магнитно-резонансной томографии, то данная услуга доступна не во всех медицинских учреждениях. На сегодняшний день методом stoller степени повреждения мениска определяются наиболее точно.

Клиническая картина по столлер (по Stoller)- классификации

Клинические проявления патологии по классификации также разнятся в зависимости от стадии поражения. Они дополнительно позволяют оценить состояние пациента.

• 0 стадия по Stoller. Так как патологии хряща отсутствуют и его целостность не нарушена, то и симптомов патологии нет.

• 1 стадия по Stoller. Минимальные изменения в суставе приводят к периодическому появлению в нем болей. Они обычно проявляются в вечернее время и более интенсивны у людей, которые в течение дня вынуждены серьезно перегружать суставы. Также может наблюдаться заметный хруст в момент сгибания колена.

• 2 стадия по Stoller. Нарушения в состоянии сустава достаточно выраженные, из-за чего боль становится значительной. Ее интенсивность повышается в момент, когда человек двигает ногой, задействовав при этом колено. Также болевой синдром нарастает после долгого пребывания в стоячем положении. В большинстве случаев отмечаются и внешние проявления воспаления, такие как покраснение кожи и отечность тканей. Хруст в суставе появляется почти при каждом движении.

• 3 стадия по Stoller. Происходят серьезные изменения в анатомическом строении хряща, из-за чего отмечаются не только сильная боль, а и выраженная ограниченность подвижности коленного сустава. Болевой синдром, как и скованность движений, в этом состоянии наибольшие. Клиническая картина патологии острая.

Присутствие симптомов в дополнение к МРТ позволяет точно определить состояние пациента. Только так терапия будет максимально эффективная.

Как подготовиться к процедуре

Специальная подготовка перед проведением МРТ с дальнейшей классификацией состояния мениска Stoller не требуется.

На исследование распространяются те же противопоказания, что и на проведение МРТ, а в первую очередь присутствие в теле металлических элементов и различных электростимуляторов и инсулиновых помп, на работу которых может влиять магнитное поле прибора.

Во время исследования не будет возникать болевых ощущений или дискомфорта. Единственное, что надо учесть пациенту, это то, что процедура длительная. Если пациент очень нервничает перед обследованием, то ему рекомендуется принять валериану или другое растительное успокоительное средство.

Повреждение заднего рога медиального мениска

Средняя частота травматического или патологического повреждения колена составляет 60-70 случаев на 100000 населения. У мужчин травматическое нарушение встречается в 4 раза чаще, чем у женщин.

Механизм развития

Колено имеет сложное строение. Сустав включает поверхности мыщелков бедренной кости, впадины голени, а также надколенник.

Для лучшей стабилизации, амортизации и снижения нагрузки в суставной щели локализуются парные хрящевые образования, которые называются медиальный (внутренний) и латеральный (наружный) мениски. Они имеют форму полумесяца, суженные края которого направлены вперед и назад – передние и задние рога.

Наружный мениск является более подвижным образованием, поэтому при чрезмерном механическом воздействии он немного смещается, что предотвращает его травматическое повреждение. Медиальный мениск закреплен связками более жестко, при воздействии механической силы он не смещается, вследствие чего более часто происходит повреждение в различных отделах, в частности в области заднего рога.

Причины

Повреждение заднего рога медиального мениска является полиэтиологическим патологическим состоянием, которое развивается под действием различных факторов:

• Воздействие кинетической силы в область колена в виде удара или падения на него.
• Чрезмерное сгибание колена, приводящее к натяжению связок, которые фиксируют мениски.
• Ротация (вращение) бедренной кости при зафиксированной голени.
• Частая и длительная ходьба.
• Врожденные изменения, являющиеся причиной снижения прочности связок колена, а также его хрящей.
• Дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевых структурах колена, приводящие к их истончению и повреждению. Данная причина наиболее часто имеет место у пожилых людей.

Выяснение причин позволяет врачу не только подобрать оптимальное лечение, но также дать рекомендации в отношении профилактики повторного развития.

Виды

Нарушение структуры и формы медиального мениска в области заднего рога классифицируется по нескольким критериям. В зависимости от выраженности травмы выделяется: 

• Повреждение заднего рога медиального мениска 1 степени – характеризуется небольшим очаговым нарушением целостности хряща без нарушения общей структуры и формы.
• Повреждение заднего рога медиального мениска 2 степени – более выраженное изменение, при котором частично нарушается общая структура и форма хряща.
• Повреждение заднего рога медиального мениска 3 степени – наиболее тяжелая степень патологического состояния, затрагивающего задний рог медиального мениска, которая характеризуется нарушением общей анатомической структуры и формы (отрыв).

В зависимости от основного причинного фактора, приведшего к развитию патологического состояния хрящевых структур колена, выделяется травматическое и патологическое дегенеративное повреждение заднего рога медиального мениска.

По критерию давности перенесенной травмы или патологического нарушения целостности данной хрящевой структуры выделяется свежее и застарелое повреждение заднего рога медиального мениска. Также отдельно выделено комбинированное повреждение тела и заднего рога медиального мениска.

Проявления

Клинические признаки повреждения заднего рога медиального мениска являются относительно характерными и включают:

• Боль, которая локализуется на внутренней поверхности коленного сустава. Выраженность болевых ощущений зависит от причины нарушения целостности данной структуры. Они более интенсивные при травматическом повреждении и резко усиливаются во время ходьбы или спуска по лестнице.
• Нарушение состояния и функций колена, сопровождающееся ограничением полноты объема движений (активные и пассивные движения). При полном отрыве заднего рога медиального мениска может иметь место полный блок в колене на фоне резкой боли.
• Признаки развития воспаления, включающие гиперемию (покраснение) кожи области колена, припухлость мягких тканей, а также локальное повышение температуры, которое ощущается после прикосновения к колену.

При развитии дегенеративного процесса постепенное разрушение хрящевых структур сопровождается появлением характерных щелчков и хруста в колене во время выполнения движений.

Диагностика

Клинические проявления являются основанием для назначения врачом объективной дополнительной диагностики. Она включает проведение исследований, в первую очередь направленных на визуализацию внутренних структур сустава: 

• Рентгенография – метод лучевой диагностики, позволяющий визуализировать грубые изменения в хрящевых, костных структурах коленного сустава. Для уточнения локализации нарушения анатомической целостности данное исследование проводится в прямой и боковой проекции.
• Компьютерная томография – относится к методикам лучевой диагностики, она характеризуется выполнением послойного сканирования тканей и позволяет выявить даже малейшие изменения.
• Магнитно-резонансная томография – включает проведение послойного сканирования тканей с высокой разрешающей способностью их визуализации. Визуализация выполняется с использованием явления магнитного ядерного резонанса. Проведение магнитно-резонансной томографии по Stoller (определяется 4 степени изменений в хрящевой ткани) дает возможность определять даже малейшую степень травматических или дегенеративно-дистрофических изменений.
• УЗИ – визуализация тканей коленного сустава достигается при помощи использования ультразвука. Данный метод исследования позволяет определить признаки воспаления, в частности увеличение объема жидкости внутри полости колена.
• Артроскопия – инвазивная методика инструментального диагностического исследования, принцип которой заключается во введении внутрь сустава специальной тонкой трубки, содержащей видеокамеру (артроскоп), для чего выполняются небольшие разрезы тканей, включая капсулу.

Артроскопия позволяет также проводить лечебные манипуляции под визуальным контролем после дополнительного введения в полость сустава специального микроинструментария.

Повреждение заднего рога медиального мениска – лечение

После проведенной объективной диагностики с определением локализации, выраженности нарушения целостности хрящевых структур сустава, врач назначает комплексное лечение. Оно включает несколько направлений мероприятий, к которым относятся консервативная терапия, хирургическое оперативное вмешательство, а также последующая реабилитация. Преимущественно все мероприятия дополняют друг друга и назначаются последовательно.

Лечение без операции

В случае если было диагностировано частичное повреждение заднего рога медиального мениска (1 или 2 степень), то возможно проведение консервативного лечения. Оно включает применение лекарственных средств различных фармакологических групп (нестероидные противовоспалительные медикаменты, витаминные препараты, хондропротекторы), выполнение физиотерапевтических процедур (электрофорез, грязевые ванны, озокерит). Во время проведения терапевтических мероприятий обязательно обеспечивается функциональный покой для коленного сустава.

Хирургическое вмешательство

Основной целью операции является восстановление анатомической целостности медиального мениска, что позволяет обеспечить нормальное функциональное состояние коленного сустава в последующем.

Хирургическое вмешательство может осуществляться открытым доступом или при помощи артроскопии. Современное артроскопическое вмешательство считается методикой выбора, так как оно обладает меньшей травматичностью, позволяет значительно уменьшить длительность послеоперационного, реабилитационного периода.

Реабилитация

Независимо от вида проводимого лечения обязательно назначаются реабилитационные мероприятия, которые включают выполнение специальных гимнастических упражнений с постепенным увеличением нагрузки на сустав.

Своевременное проведение диагностики, лечения и реабилитации нарушения целостности медиального мениска колена позволяет достичь благоприятного прогноза в отношении восстановления функционального состояния коленного сустава.

Услуги найшей клиники по данному направлению:

Повреждения менисков, повреждение крестообразных связок, повреждение коллатеральных связок, патология синовиальных складок, удаление инородных тел коленного сустава, лечение патологии надколенника, лечение дефектов хряща, лечение артроза коленного сустава (гонартроза)

Разрыв мениска коленного сустава| Операция артроскопия мениска.

Разрыв мениска коленного сустава операция.

​

В случае свежего повреждения у молодого пациента до 30 лет разрыв мениска можно сшить, это делается для того, чтобы сохранить важные функции, которые выполняет мениск. Известно, что в 50% случаев при удалении даже части мениска, изменения на рентгеновском снимке, соответствующие артрозу, появляются уже через 5 лет. Это связано с утратой защиты, которую обеспечивала удаленная часть мениска, что приводит к изнашиванию хряща и сустава в целом.

 

В случае застарелого повреждения часть мениска удаляется с использованием артроскопической техники.

Эта операция технически проста и реабилитация для пациентов происходит быстро.

Операцию можно выполнить госпитализирован пациента на одни сутки.

Что такое менискоид

​

Последней разработкой нашей группы врачей, под руководством Олега Миленина является новая технология стимуляции регенерации части мениска после его резекции или частичного удаления. При артроскопической резекции части мениска мы стимулируем образование менискоида.

Впервые образование менискоида описал Арноски в 1996 году изучив его строение.

Ученый выяснил, что менискоид образуется из кровяного сгустка в месте резекциии мениска под действием факторов роста из тромбоцитов крови и стволовых клеток самого пациента.

При этом выяснилось, что чем большая часть мениска удалялась, тем больше вырастал менискоид.

 

Как мы это делаем

​

При удалении поврежденной части мы не удаляем оставшуюся, здоровую часть мениска. Оставшаяся часть мениска зачищается специальным образом до кровоснабжаемой зоны и выполняется технология трефинации.

Методика трефинации заключается в формировании специальных каналов в мениске соединяющих некровоснабжаемые участки с кровоснабжаемыми для формирования кровяного сгустка. Над поврежденной частью мениска в ненагружаемой зоне мыщелка бедренной кости формируется два микро канала диаметром

1 мм и длинной 2-3 см, каналы позволяют обильно пропитать стволовым клеткам регенерируемую зону мениска и повысить качество и устойчивость к нагрузкам образующейся менискоид.

На снимке представлен гистологический срез менискоида (левая треугольная часть) надежно скрепляющего расслоения основания мениска.

После операции, в большинстве случаев, наступать на оперированную ногу можно сразу же после оперативного вмешательства. Костыли после операции, как правило, не нужны. Рекомендуется около пяти дней соблюдать домашний режим. Возобновлять тренировки можно уже через три недели.

Занятия футболом, горными лыжами и теми видами спорта, где есть крутящая нагрузка на сустав, возможны не раньше 7-8 недель после операции.

​

Все рекомендации по возвращению к спортивным нагрузкам пациент получает у нашего врача-реабилитолога.

Часто травма мениска сопровождается более серьезным повреждением коленного сустава – 

разрывом передней крестообразной связки>>>

Трансплантация искусственного мениска.

​

Существует два вида искусственных менисков использующихся с недавнего времени в качестве трансплантанта –коллагенновый и полиуретановый.
Коллагеновый сделан из ахиллова сухожилия быка.
Ни один из них пока не зарегистрирован на территории России и не разрешен к трансплантации.
По данным научной литературы количество осложнений при трансплантации искусственого мениска может достигать

до 31,8 % -это очень большой процент осложнений.
В среднем 10 %, но и эта цифра заставляет задуматься, а нужно ли?
Ведь по данным научных статей в долгосрочном периоде НЕТ преимуществ у трансплантации мениска перед резекцией мениска.
Для того, что бы установить искусственный мениск в коленный сустав пациента потребуется около 10 специальных фиксаторов. Нити этого приспособления очень жесткие и сильно царапают хрящевые поверхности сустава.

Это плохо и очень плохо.
У детей и подростков отсутствие мениска приводит к нарушению в процессе роста – дисплазии мыщелков бедра и голени, они становятся более плоскими, поэтому можно пытаться имплантировать коллагеновый мениск.

​

Существует множество методов шва мениска.

Самый распространенный- это шов мениска при помощи системы Fast-Fix. Система Fast-Fix состоит из двух пластиковых микро-пуговиц, длинной 5 мм и шириной 0,5 мм, связанных между собой самозатягивающимся узлом. Преимущество такого метода для хирурга, заключается в быстроте и простоте использования.

Недостатком метода является то, что нерассасывающиеся пуговицы могут вызывать образование кист, а в ряде случаев, они, смещаясь, разрушают хрящ коленного сустава и вызывают болевой синдром.

​

Мы используем другие способы шва мениска, такие как артроскопическая техника шва мениска «снаружи внутрь» и «все внутри».

​

Для шва переднего рога мениска и тела мениска,

мы отдаем предпочтение способу «снаружи внутрь», при котором через прокол нить проводиться внутрь сустава при помощи специальной иглы, захватывается специальным инструментом, либо петлей и завязывается вне сустава.

 

Задний рог мениска и тело мениска,

мы в своей практике предпочитаем шить методом «все внутри».

Для фиксации используются нити ПДС-2, рассасывающиеся в течение от 180 до 260 дней. Данный способ шва мениска, заимствован из хирургической техники плечевого сустава. Суть операции состоит в том, что шов и узел формируется внутри, вероятность повредить анатомические структуры заднего отдела коленного сустава минимальна, шов остается под мениском, без вероятности повреждения хрящевой ткани.

 

Преимуществом техники является:

1. обвивной шов, который является наиболее крепким и доказал свою эффективность при открытых операциях и при трансплантации мениска.

2. используемая нить полностью рассасывается.

3. можно нанести такое количество швов, которое необходимо для надежной фиксации мениска.

Для выполнения операций такого уровня, необходимо не только наличие специфического инструментария, но и достаточной технической натренированности хирурга в выполнении данной методики операции.

 

Повреждение корня мениска

является самостоятельной патологией, при котором связка, удерживающая место крепления рога мениска отрывается. При этом мениск перестает выполнять все свои амортизирующие функции.

Поврежденный корень мениска нужно обязательно фиксировать, иначе быстрое развитие артроза неминуемо. Для того, чтобы зафиксировать корень мениска, мы используем следующую технику.

Устанавливаем в зону повреждения направитель, проводим в кости специальный канал, через этот канал проводим микроленту Suture Tape, к которой пришиваем оторванный корень мениска, натягиваем ленту и фиксируем с помощью биорассасывающегося якорного фиксатора.

 

RAMP повреждение – отрыв капсулы от заднего рога мениска.

Часто встречается при массивных и хронических повреждениях. Часто сочетается с разрывом передней крестообразной связки ПКС.

На МРТ повреждение RAMP сложно заметить, необходимо через задний доступ, артроскопически, обследовать мениск. В случае выявления данного повреждения, его необходимо рефиксировать.

Мы используем в своей практике технику шовного шатла, заимствованного из хирургии плечевого сустава. Мениск пришивается к капсуле при помощи рассасывающихся нитей ПДС-2.

После сшивания мениска очень важным моментом является грамотная, осторожная, индивидуально продуманная реабилитация. Необходимо пользоваться костылями от 3 до 6 недель с момента операции и исключить полную нагрузку на конечность. Пациенту после шва мениска не рекомендуется выполнять глубокие приседания до 3-х месяцев с момента операции.

​

Имплантация коллагенового мениска.

В случае полного разрушения мениска, а также после его удаления, особенно наружного, в коленном суставе могут развиваться артрозные изменения. В связи с этим, предложены ряд техник, которые позволяют заместить недостающую часть мениска и даже в какой-то мере заменить его полностью.

Коллагеновый мениск-имплантат (SMI) от компании Stryker, позволяет заместить недостающую часть мениска и сформировать в зоне резекции менископодобную структуру (менискоид).

К сожалению, данный продукт не зарегистрирован и не может быть применен на территории РФ.

 

Аутопластика или замещение мениска при помощи сухожилия.

В ряде случаев, мы применяем технику замещения поврежденной части мениска при помощи сухожилия длинной малоберцовой мышцы или полусухожильной мышцы.

Эта техника позволяет заместить основание мениска коллагеновой тканью.

Это помогает распределить нагрузку в коленном суставе и снизить вероятность развития артроза.

​

Повреждения и разрывы менисков — Травмаорто

Общие сведения:

• Мениски — это хрящевые прослойки внутри коленного сустава, которые, в основном, выполняют амортизирующую и стабилизирующую функции. Менисков коленного сустава два: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный)
• Разрывы менисков — самая частая проблема коленного сустава. Принципиально разрывы менисков бывают травматические, которые чаще возникают как результат травмы у молодых людей и дегенеративные, которые чаще бывают у пожилых людей и могут произойти и без травмы на фоне дегенеративных изменений мениска, которые являются вариантом течения артроза коленного сустава.  Если не лечить травматический разрыв, то он впоследствии станет дегенеративным.
• Диагностировать разрыв мениска может врач. Для подтверждения диагноза разрыва мениска может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ). Реже для подтверждения диагноза может использоваться ультразвуковое обследование (УЗИ).
• Разрывы менисков бывают в заднем роге, в теле и в переднем роге мениска.
• Разрыв мениска может привести к тому, что его оторвавшаяся и болтающаяся часть будет служить механическим препятствием движениям, вызывать боль и, возможно, блокировать сустав, ограничивать движения. Более того, болтающаяся часть мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовые кости.
• Основной метод лечения разрывов менисков коленного сустава — оперативный. Но это не значит, что всегда нужно делать операцию в том случае, если на МРТ обнаружен разрыв мениска. Оперируют только те разрывы, которые являются причиной болей и механических препятствий движениям в коленном суставе.
• В настоящее время «золотым стандартом» лечения разрывов менисков коленного сустава является артроскопия — малотравматичная операция, которую выполняют через два разреза длиной по одному сантиметру. Существуют и другие методики (шов мениска, трансплантация мениска), но они дают менее надежные результаты.
• В ходе артроскопии болтающуюся и оторванную часть мениска убирают и внутренний край мениска выравнивают специальными хирургическими инструментами. Обратим внимание, что убирают только часть мениска, а не весь мениск. Оторвавшаяся часть мениска уже не выполняет своей функции, поэтому нет особого смысла ее сохранять.
• После артроскопической операции можно ходить в тот же день, но для полноценного восстановления может потребоваться от нескольких дней до нескольких недель.

Анатомия

В коленном суставе между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта костей.

И наружный (латеральный), и внутренний (медиальный) мениск условно делятся на три части: заднюю (задний рог), среднюю (тело) и переднюю (передний рог).

По форме внутренний (медиальный) мениск коленного сустава обычно напоминает букву «С», а наружный (латеральный) — правильную полуокружность. Оба мениска образованы волокнистым хрящом и прикрепляются спереди и сзади к большеберцовой кости. Медиальный мениск, кроме того, прикреплен по наружному краю к капсуле коленного сустава так называемой венечной связкой. Утолщение капсулы в области средней части тела мениска образовано большеберцовой коллатеральной связкой. Прикрепление медиального мениска и к капсуле, и к большеберцовой кости делает его менее подвижным по сравнению с латеральным мениском. Эта меньшая подвижность внутреннего мениска приводит к тому, что его разрывы бывают чаще, чем разрывы наружного мениска.

Латеральный мениск покрывает большую часть верхней латеральной суставной поверхности большеберцовой кости и в отличие от медиального мениска имеет форму почти правильной полуокружности. Вследствие более округлой формы латерального мениска передняя и задняя точки прикрепления его к большеберцовой кости лежат ближе одна к другой. Чуть кнутри от переднего рога латерального мениска находится место прикрепления передней крестообразной связки. Передняя и задняя мениско-бедренные связки, прикрепляющие задний рог латерального мениска к медиальному мыщелку бедренной кости, проходят спереди и сзади от задней крестообразной связки и называются также связкой Хамфри и связкой Врисберга соответственно.

Латеральные мениски, распространяющиеся на суставную поверхность больше, чем в норме, получили название дисковидных; они встречаются, согласно сообщениям, у 3,5—5% людей. Говоря простыми словами дисковидный латеральный мениск означает, что он шире, чем обычный наружный мениск коленного сустава. Среди дисковидных менисков можно выделить так называемые сплошные дисковидные (целиком покрывающие наружный мыщелок большеберцовой кости), полудисковидные и варианты Врисберга. У последних задний рог фиксирован к кости только связкой Врисберга.

Сплошной дисковидный наружный мениск коленного сустава

По задненаружной поверхности сустава, через щель между капсулой и латеральным мениском, в полость сустава проникает сухожилие подколенной мышцы. Оно прикреплено к мениску тонкими пучками, выполняющими, по-видимому, стабилизирующую функцию. К капсуле сустава латеральный мениск фиксирован гораздо слабее медиального и поэтому легче смещается.

Микроструктура мениска в норме представлена волокнами особого белка – коллагена. Эти волокна ориентированы преимущественно циркулярно, т.е. вдоль мениска. Меньшая часть коллагеновых волокон мениска ориентирована радиально, т.е. от края к центру. Есть еще один вариант волокон – перфорантные. Их меньше всего, они идут «беспорядчно», связывая между собой циркулярные и радиальные волокна.

а – радиальные волокна, б – циркулярные волокна (их больше всего), в – перфорантные, или «беспорядочные» волокна

Радиально волокна ориентированы главным образом у поверхности мениска; перекрещиваясь, они образуют сеть, обеспечивающую, как полагают, устойчивость поверхности мениска к силе сдвига. Циркулярные волокна составляют основную часть сердцевины менисков; такое расположение волокон обеспечивает распределение продольной нагрузки на коленный сустав. В пересчете на сухое вещество мениск состоит примерно на 60—70% из коллагена, на 8—13% — из белков внеклеточного матрикса и на 0,6% — из эластина. Коллаген в основном представлен I типом и в небольшом количестве II, III, V и VI типами.

У новорожденных вся ткань менисков пронизана кровеносными сосудами, но уже к 9-месячному возрасту из внутренней трети менисков сосуды полностью исчезают. У взрослых сосудистая сеть имеется только в самой наружной части мениска (10—30% наружного края) и с взрослением кровоснабжение мениска только ухудшается. Стоит отметить, что с возрастом кровоснабжение мениска ухудшается. С точки зрения кровоснабжения мениск делится на две зоны: красную и белую.

Поперечный срез мениска коленного сустава (на разрезе он имеет треугольную форму). Кровеносные сосуды заходят в толщу мениска снаружи. У детей они пронизывают весь мениск, но с возрастом кровеносных сосудов становится все меньше и у взрослых кровеносные сосуды есть только в 10-30% наружной части мениска, прилегающей к капсуле сустава. Первая зона – граница между капсулой сустава и мениском (красная-красная зона, или R-R). Вторая зона – граница между красной и белой зонами мениска (красная-белая зона или R-W зона). Третья зона – белая-белая (W-W), т.е. там, где нет кровеносных сосудов.

Сравнительно бедна сосудами и та часть латерального мениска, около которой в коленный сустав проникает сухожилие подколенной мышцы. К клеткам внутренних двух третей мениска питательные вещества поступают за счет диффузии и активного транспорта из синовиальной жидкости.

Фотография кровеносных сосудов латерального мениска (в кровоток был введен контрастный препарат). Обратите внимание на отсутствие сосудов в том месте, где проходит сухожилие подколенной мышцы (рыжая стрелка).

Передний и задний рога мениска, как и его периферическая часть, содержат нервные волокна и рецепторы, которые, предположительно, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав.

Зачем нужны мениски?

В конце XIX века мениски считались «нефункционирующими остатками» мышц. Однако как только открылась важность функции, выполняемой менисками, их стали активно изучать.

Мениски выполняют разные функции: распределяют нагрузку, амортизируют толчки, уменьшают контактное напряжение, выполняют роль стабилизаторов, ограничивают амплитуду движений, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав. Главными среди этих функций считаются первые четыре — распределение нагрузки, амортизация толчков, распределение контактного напряжения и стабилизация.

При сгибании и разгибании ноги в колене на 90 градусов на мениски приходится примерно 85% и 50—70% нагрузки соответственно. После удаления всего медиального мениска площадь соприкосновения суставных поверхностей уменьшается на 50—70%, а напряжение на их стыке возрастает на 100%. Полное удаление латерального мениска уменьшает площадь соприкосновения суставных поверхностей на 40—50% и увеличивает контактное напряжение на 200— 300%. Эти изменения, вызванные менискэктомией (т.е. операцией, при которой мениск удаляется полностью), часто ведут к сужению суставной щели, образованию остеофитов (костных шипов, наростов) и превращению мыщелков бедренной кости из округлых в угловатые, что хорошо видно на рентгенограммах. Менискэктомия отражается и на функции суставных хрящей. Мениски на 50% эластичнее хряща и потому играют роль надежных амортизаторов при толчках. В отсутствие мениска вся нагрузка при ударах без амортизации, падает на хрящ. Наконец, медиальный мениск препятствует смещению большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости при повреждении передней крестообразной связки. При сохранной передней крестообразной связке утрата медиального мениска мало сказывается на переднезаднем смещении большеберцовой кости при сгибании и разгибании ноги в колене. Но при повреждении передней крестообразной связки утрата медиального мениска более чем на 50% увеличивает смещение большеберцовой кости вперед при сгибании ноги в колене на 90°. Вообще, внутренние две трети менисков важны для увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей и амортизации ударов, а наружная треть — для распределения нагрузки и стабилизации сустава.

Как частобывают разрыв мениска коленного сустава?

Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на 100 000 населения в год. У мужчин разрывы менисков возникают в 2,5—4 раза чаще, причем в возрасте от 20 до 30 лет преобладают травматические разрывы, а в возрасте от 40 лет — разрывы вследствие хронических дегенеративных изменений в мениске. Бывает, что разрыв мениска происходит и в 80-90 летнем возрасте. В целом чаще повреждается внутренний (медиальный) мениск коленного сустава.

Фотографии, сделанные при артроскопии коленного сустава: в полость сустава через разрез длиной 1 сантиметр введена видеокамера (артроскоп), которая позволяет осмотреть сустав изнутри и увидеть все повреждения. Слева – нормальный мениск (нет разволокнения, упругий, ровный край, белый цвет), в центре – травматический разрыв мениска (края мениска ровные, мениск не разволокнен). Справа – дегенеративный разрыв мениска (края мениска разволокнены)

В молодом возрасте чаще возникают острые, травматические разрывы менисков. Может произойти изолированный разрыв мениска, однако возможны и сочетанные повреждения внутрисуставных структур, когда повреждается, например, связка и мениск одновременно. Одной из таких сочетанных травм является разрыв передней крестообразной связки, который примерно в каждом третьем случае сопровождается разрывом мениска. При этом приблизительно в четыре раза чаще рвется латеральный мениск, более подвижный, как и вся наружная половина коленного сустава. Медиальный мениск, становящийся ограничителем переднего смещения большеберцовой кости при повреждении передней крестообразной связки, чаще рвется при уже поврежденной ранее передней крестообразной связке. Разрывы менисков сопровождают до 47% переломов мыщелков большеберцовой кости и нередко наблюдаются при переломах диафиза бедренной кости с сопутствующим выпотом в полость сустава.

Симптомы

Травматические разрывы.  В молодом возрасте разрывы менисков происходят чаще в результате травмы. Как правило, разрыв происходит при кручении на одной ноге, т.е. при осевой нагрузке в сочетании с ротацией голени. Например, такая травма может произойти при беге, когда одна нога неожиданно встает на неровную поверхность, при приземлении на одну ногу с кручением корпуса, однако разрыв мениска может произойти и при другом механизме травмы.

Обычно сразу после разрыва появляется боль в суставе, колено отекает. Если разрыв мениска затрагивает красную зону, т.е. то место, где в мениске есть кровеносные сосуды, то возникнет гемартроз – скопление крови в суставе. Он проявляется выбуханием, отеком выше надколенника (коленной чашечки).

При разрыве мениска оторвавшаяся и болтающаяся часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе. Небольшие разрывы могут вызвать болезненные щелчки или ощущение затрудненного движения. При больших разрывах возможна блокада сустава вследствие того, что относительно большой размер разорванного и болтающегося фрагмента мениска перемещается к центру сустава и делает некоторые движения невозможными, т. е. сустав «заклинивает». При разрывах заднего рога мениска чаще ограничивается сгибание, при разрывах тела мениска и его переднего рога страдает разгибание в коленном суставе.

Боль при разрыве мениска может быть настолько сильной, что невозможно наступить на ногу, а иногда разрыв мениска проявляет себя только лишь болью при определенных движениях, например, при спуске с лестницы. При этом подъем по лестнице может быть совершенно безболезненным.

Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана не только разрывом мениска, но и другими причинами, например, разрывом передней крестообразной связок, свободным внутрисуставным телом, в том числе отшнуровавшимся фрагментом хряща при болезни Кёнига, синдромом «плики» коленного сустава, остеохондральными переломами, переломами мыщелков большеберцовой кости и многими другими причинами.

При остром разрыве в сочетании с повреждением передней крестообразной связки припухлость может развиться быстрее и быть более выраженной. Повреждения передней крестообразной связки часто сопровождаются разрывом латерального мениска. Это связано с тем, что при разрыве связки наружная часть большеберцовой кости вывихивается вперед и латеральный мениск ущемляется между бедренной и большеберцовой костями.

Хронические, или дегенеративные, разрывы чаще возникают у людей старше 40 лет; боль и припухлость при этом развиваются исподволь, и не всегда можно обнаружить их резкое усиление. Часто в анамнезе не удается обнаружить указаний на травму либо обнаруживается лишь очень незначительное воздействие, например сгибание ноги, приседание или даже разрыв может появиться просто при вставании с кресла. При этом тоже может возникнуть блокада сустава, однако дегенеративные разрывы чаще дают только боль. Стоит отметить, что при дегенеративном разрыве мениска часто поврежден и соседний хрящ, покрывающий бедренную или чаще большеберцовую кость.

Как и острые разрывы мениска, дегенеративные разрывы могут давать разнообразную выраженность симптомов: иногда от боли совершенно невозможно наступить на ногу или даже чуть-чуть подвигать ею, а иногда боль появляется только при спуске с лестницы, приседании.

Диагноз

Основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Выраженность боли зависит от места, в котором произошел разрыв мениска (тело, задний рог, передний рог мениска),  размера разрыва, времени, прошедшего с момента травмы.

Еще раз отметим, что разрыв мениска может произойти и внезапно, без какой-либо травмы. Например, дегенеративный разрыв может произойти ночью, кода человек спит, и проявиться болью утром, при вставании с постели. Часто дегенеративные разрывы происходят и при вставании с низкого кресла.

На интенсивность боли влияет и индивидуальная чувствительность, и наличие сопутствующих заболеваний и травм коленного сустава (артроз коленного сустава, разрывы передней крестообразной связки, разрывы боковых связок коленного сустава, переломы мыщелков и другие состояния, которые сами по себе могут служить причиной болей в коленном суставе).

Итак, боль при разрыве мениска может быть разной: от слабой, появляющейся только изредка, до сильной, делающей движения в коленном суставе невозможными. Иногда от боли даже невозможно наступить на ногу.

Если боль появляется при спуске с лестницы, то скорее всего имеется разрыв заднего рога мениска. Если есть разрыв тела мениска, то боль усиливается при разгибании в коленном суставе.

Если коленный сустав «заклинило», т.е. возникла так называемая блокада сустава, то скорее всего есть разрыв мениска, а блокада обусловлена тем, что оторванная часть мениска как раз и заблокировала движения в суставе. Впрочем, блокада бывает не только при разрыве мениска. Например, сустав может «заклинить» и при разрывах передней крестообразной связки, ущемлении синовиальных складок (синдром «плики»), обострении артроза коленного сустава.

Диагноз разрыва мениска невозможно поставить самостоятельно – нужно обратиться к травматологу-ортопеду. Желательно, чтобы вы обратились к специалисту, непосредственно занимающемуся лечением пациентов с травмами и заболеваниями коленного сустава.

Сначала врач расспросит вас о том, как появилась боль, о возможных причинах ее появления. Затем приступает к осмотру. Врач тщательно осматривает не только коленный сустав, но и всю ногу. Сначала оцениваются амплитуда и болезненность движений в тазобедренном и коленном суставах, так как часть боль в тазобедренном суставе отдает в коленный сустав. Затем врач осматривает бедро на предмет атрофии мышц. Затем осматривают сам коленный сустав: в первую очередь оценивают есть ли выпот в коленном суставе, который может быть синовитом или гемартрозом.

Как правило, выпот, т.е. скопление жидкости в коленном суставе, проявляется видимым отеком над коленной чашечкой (надколенником). Жидкость в коленном суставе может быть кровью, в таком случае говорят о гемартрозе коленного сустава, что в дословном переводе с латыни означает «кровь в суставе». Гемартроз бывает при свежих разрывах менисков.

Если разрыв произошел давно, то в суставе тоже возможен выпот, но это уже не гемартроз, а синовит, т.е. избыточное скопление синовиальной жидкости, которая смазывает сустав и питает хрящ.

Отек правого коленного сустава. Обратите внимание на то, что отек расположен выше надколенника (коленной чашечки), т.е. жидкость скапливается в наднадколенниковой сумке (верхнем завороте коленного сустава). Для сравнения показано левое, нормальное колено

Разрыв мениска часто проявляется невозможностью полностью разогнуть или согнуть ногу в коленном суставе.

Как мы уже отмечали, основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Если врач подозревает разрыв мениска, то он старается как раз спровоцировать эту боль в определенном положении и при определенном движении. Как правило, врач нажимает пальцем в проекции суставной щели коленного сустава, т.е. чуть ниже и сбоку (снаружи и кнутри) от надколенника и сгибает и разгибает ногу в колене. Если при этом возникает боль, то скорее всего есть разрыв мениска. Существуют и другие специальные тесты, позволяющие диагностировать разрыв мениска.

Основные тесты, которые выполняет врач для диагностики разрыва менисков коленного сустава.

Врач должен выполнить не только эти тесты, но и другие, позволяющие заподозрить и диагностировать проблемы с крестообразными связками, надколенником и ряд других ситуаций.

В целом, если врач оценивает коленный сустав по совокупности тестов, а не по какому-либо одному из признаков, то разрыв внутреннего мениска можно диагностировать в 95% случаев, а наружного – в 88% случаев. Эти показатели очень высоки, и на самом деле часто грамотный травматолог может достаточно точно поставить диагноз разрыва мениска без каких-либо дополнительных методов обследования (рентгенография, магнитно-резонансная томография, УЗИ). Однако будет очень неприятно, если пациент попадет в те 5-12% случаев, когда разрыв мениска не диагностируется при том, что он есть, или диагностируется ошибочно, поэтому в нашей практике мы достаточно часто стараемся прибегать к дополнительным методам исследования, которые подтверждают или опровергают предположение врача.

Рентгенография. Рентгенографию коленного сустава можно считать обязательной при любой боли в коленном суставе. Иногда возникает желание выполнить сразу магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая «больше покажет, чем рентген». Но это неправильно: в некоторых случаях рентген позволяет проще, быстрее и дешевле установить правильный диагноз. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе исследования, которые могут оказаться пустой тратой времени и денег.

Рентгенографию выполняют в следующих проекциях: 1) в прямой проекции в положении стоя, в том числе при сгибании ног в коленях на 45°(по Розенбергу), 2) в боковой проекции и 3) в осевой проекции. Задние поверхности мыщелков бедренных костей при артрозе коленного сустава обычно изнашиваются раньше, и при сгибании ног на 45° в положении стоя можно увидеть соответствующее сужение суставной щели. В любых других положениях эти изменения будут, скорее всего, незаметны, поэтому другие рентгенографические положения не имеют значения для обследования по поводу боли в коленном суставе. Если у больного с жалобами на боль в коленном суставе рентгенологически выявлено значительное сужение суставной щели, весьма вероятно обширное повреждение мениска и хряща, при котором бесполезна артроскопическая резекция мениска (неполная или парциальная менискэктомия), о которой мы поговорим ниже. Чтобы исключить такую причину боли, как хондромаляция надколенника, необходима рентгенография в специальной осевой проекции (для надколенника). Обзорная рентгенография, никак не облегчающая диагностику разрыва мениска, позволяет тем не менее исключить такие сопутствующие нарушения, как рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига), перелом, наклон или подвывих надколенника и суставные мыши (свободные внутрисуставные тела).

МРТ (магнитно-резонансная томография) существенно повысила точность диагностики разрывов менисков. Ее преимущества — возможность получить изображение мениска в нескольких плоскостях и отсутствие ионизирующего излучения. Кроме того, МРТ позволяет оценить состояние других суставных и околосуставных образований, что особенно важно, когда у врача есть серьезные сомнения в диагнозе, а также если имеются сопутствующие повреждения, затрудняющие выполнение диагностических тестов. К недостаткам МРТ относятся дороговизна и возможность неверной трактовки изменений с вытекающими дополнительными исследованиями. Нормальный мениск при всех импульсных последовательностях дает слабый однородный сигнал. У детей сигнал может быть усилен вследствие более обильного кровоснабжения мениска. Усиление сигнала у пожилых людей может быть признаком дегенерации.

По МРТ выделяют четыре степени изменений мениска (классификация по Stoller). Степень 0 — это нормальный мениск. Степень I — это появление в толще мениска очагового сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень II — появление в толще мениска линейного сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень III — сигнал повышенной интенсивности, достигающий поверхности мениска. Истинным разрывом мениска считаются только изменения III степени.

0 степень (норма), мениск без изменений.

I степень — шаровидное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

II степень – линейное повышение  интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

III степень (разрыв) – повышение интенсивности сигнала, соприкасающееся с поверхностью мениска.

Магнитно-резонансная томография. Слева – нормальный неповрежденный мениск (синяя стрелка). Справа – разрыв заднего рога мениска (две синие стрелки)

Точность МРТ в диагностике разрыва мениска составляет примерно 90—95%, особенно если дважды подряд (т.е. на двух соседних срезах) фиксируется сигнал повышенной интенсивности, захватывающий поверхность мениска. Для диагностики разрыва можно ориентироваться и на форму мениска. Обычно на снимках в сагиттальной плоскости мениск имеет форму бабочки. Любая другая форма может быть признаком разрыва. Признаком разрыва служит и симптом «двойная задняя крестообразная связка» (или «третья крестообразная связка»), когда в результате смещения мениск оказывается в межмыщелковой ямке бедренной кости и прилежит к задней крестообразной связке.

Разрыв мениска может обнаружиться при МРТ и в отсутствие у больного жалоб, причем частота таких случаев увеличивается с возрастом. Это говорит о том, как важно при обследовании учитывать все клинические и рентгенологические данные. В ходе недавно проведенного исследования разрывы менисков, не дававшие ни жалоб, ни физикальных признаков (т.е. положительных результатов тестов при обследовании руками врача), были обнаружены при МРТ у 5,6% больных в возрасте от 18 до 39 лет. По данным другого исследования, 13% больных моложе 45 лет и 36% больных старше 45 лет имели признаки разрывов менисков при МРТ в отсутствие жалоб и физикальных признаков.

Какие бывают разрывы менисков коленного сустава?

Разрывы менисков можно классифицировать в зависимости от причины и от характера изменений, обнаруженных при обследовании (МРТ) или в ходе операции (артроскопии коленного сустава).

Как мы уже отмечали, разрывы могут быть травматическими (чрезмерная нагрузка на неизмененный мениск) и дегенеративными (нормальная нагрузка на измененный дегенеративными процессами мениск).

По месту, в котором произошел разрыв, выделяют разрывы заднего рога, тела и переднего рога мениска.

Так как мениск кровоснабжается неравномерно, в нем выделяют три зоны: периферическую (красную) — в области соединения мениска с капсулой, промежуточную (красно-белую) и центральную — белую, или бессосудистую, зону. Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов проходит вблизи него и тем ниже вероятность его заживления.

По форме разрывы делят на продольные, горизонтальные, косые и радиальные (поперечные). Могут быть и комбинированные по форме разрывы. Кроме того, выделяют и особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»).

Классификация разрывов менисков по H. Shahriaree: I – продольный разрыв, II – горизонтальный разрыв, III – косой разрыв, IV – радиальный разрывОсобый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»)

Острые травматические разрывы, возникающие в молодом возрасте, идут вертикально в продольном или косом направлении; комбинированные и дегенеративные разрывы чаще возникают у пожилых людей. Вертикальные продольные разрывы, или разрывы в виде ручки лейки, бывают полные и неполные и обычно начинаются с заднего рога мениска. При длинных разрывах возможна значительная подвижность оторванной части, позволяющая ей смещаться в межмыщелковую ямку бедренной кости и блокировать коленный сустав. Это особенно характерно для разрывов медиального мениска, возможно, вследствие его меньшей подвижности, что увеличивает действующую на мениск силу сдвига. Косые разрывы обычно возникают на границе между средней и задней третью мениска. Чаще это небольшие разрывы, но их свободный край может попадать между суставными поверхностями и вызывать ощущение переката или щелчки. Комбинированные разрывы идут сразу в нескольких плоскостях, часто локализуются в заднем роге или около него и обычно возникают у пожилых людей с дегенеративными изменениями в менисках. Горизонтальные продольные разрывы нередко связаны с кистозным перерождением менисков. Эти разрывы обычно начинаются у внутреннего края мениска и направляются к месту соединения мениска с капсулой. Считается, что они возникают под действием силы сдвига и, когда связаны с кистозным перерождением мениска, образуются во внутреннем медиальном мениске и вызывают локальную припухлость (выбухание) по линии суставной щели.

Как лечить разрыв менискаколенного сустава?

Лечение разрывов менисков бывает консервативное (то есть безоперационное) и хирургическое (менискэктомия, т. е. удаление мениска, которая может быть полной или неполной (частичной)).

Особыми вариантами хирургического лечения разрывов менисков являются шов и трансплантация мениска, но эти методики не всегда возможны и порой дают не очень надежные результаты. 

Консервативное (безоперационное) лечение разрывов менисков коленного сустава. Консервативное лечение обычно назначают при небольших разрывах заднего рога мениска или при небольших радиальных разрывах. Эти разрывы могут сопровождаться болью, но не приводят к ущемлению мениска между суставными поверхностями и не вызывают ни щелчков, ни ощущения переката. Такие разрывы обычно возникают в стабильных суставах.

Лечение состоит во временном снижении нагрузок. К сожалению, часто можно встретить ситуацию, когда в нашей стране по поводу разрыва мениска накладывают гипс, полностью исключающий движения в коленном суставе. Если в коленном суставе нет других повреждений (переломов, разрывов связок), а есть только разрыв мениска, то такое лечение в корне неправильно и его можно даже назвать калечащим. Дело в том, что крупные разрывы менисков все равно не срастутся, несмотря на гипс и полное обездвиживание коленного сустава. А мелкие разрывы менисков можно лечить более щадящими способами. Полное обездвиживание коленного сустава тяжелой гипсовой повязкой не только мучительно для человека (ведь невозможно нормально помыться, под гипсом могут возникнуть пролежни), но пагубно действует на сам коленный сустав. Дело в том, что полное обездвиживание может привести к контрактуре сустава, т.е. стойкому ограничению амплитуды движений за счет того, что не двигающиеся хрящевые поверхности склеиваются, и, к сожалению, движения в колене после такого лечения не всегда удается восстановить. Вдвойне печально, когда лечение гипсовой повязкой применяется в тех случаях, когда разрыв достаточно большой, и после нескольких недель мучений в гипсе все равно приходится делать операцию. Поэтому так важно при травме коленного сустава сразу обратиться к специалисту, который хорошо знаком с лечением разрывов менисков и связок коленного сустава.

Если пациент занимается спортом, то при консервативном лечении нужно исключить ситуации, которые могут дополнительно травмировать сустав. Например, временно прекращают занятия такими видами спорта, где необходимы быстрые рывки, особенно с поворотами и движения, при которых одна нога остается на месте, — они могут ухудшить состояние. 

Кроме того, нужны упражнения, укрепляющие четырехглавую мышцу бедра и заднюю группу мышц бедра. Дело в том, что сильные мышцы дополнительно стабилизируют коленный сустав, что снижает вероятность таких сдвигов бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, которые травмируют мениск. 

Нередко консервативное лечение эффективнее у пожилых, так как у них причиной описанных симптомов чаще служит артроз, а не разрыв мениска. Небольшие (менее 10 мм) стабильные продольные разрывы, разрывы верхней или нижней поверхности, не проникающие на всю толщину мениска, а также небольшие (менее 3 мм) поперечные разрывы могут зажить самостоятельно либо вообще никак не проявляются.

В тех случаях, когда разрыв мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки, обычно сначала прибегают к консервативному лечению.  

Хирургическое лечение разрывов менисков коленного сустава. Показаниями к артроскопической операции служат значительные размеры разрыва, вызывающие механические симптомы (боль, щелчки, блокады, ограничение движений), сохраняющийся выпот в суставе, а также случаи безуспешного консервативного лечения. Еще раз отметим, что сам факт существования возможности консервативного лечения не означает, что все разрывы менисков сначала следует лечить консервативно, а уже потом, если не удастся, то прибегать к «операции, как к крайней мере». Дело в том, что достаточно часто разрывы менисков имеют такой характер, что их надежнее и эффективнее сразу оперировать, а последовательное лечение («сначала консервативное, а потом, если не поможет, то операция») может значительно осложнить восстановление и ухудшить результаты. Поэтому мы еще раз подчеркнем, что при разрыве мениска, да и вообще при любой травме коленного сустава, важно обратиться к специалисту.

При разрывах менисков трение и блокада, называемые механическими или двигательными симптомами (поскольку они возникают при движении и исчезают или значительно ослабевают в покое), могут быть помехой как в повседневной жизни, так и при занятиях спортом. Если симптомы возникают в повседневной жизни, то врачу без особого труда удасться обнаружить признаки разрыва на осмотре. Как правило обнаруживается выпот в полости сустава (синовит) и болезненность в проекции суставной щели. Возможны также ограничение движений в суставе и боль при провокационных пробах. Наконец, на основании анамнеза, физикального и рентгенологического исследований необходимо исключить другие причины боли в коленном суставе. Если имеются эти симптомы, то это значит, что разрыв мениска значим и нужно рассмотреть вопрос операции. 

Важно знать, что при разрывах мениска не нужно долго оттягивать операцию и терпеть боль.  Как мы уже отмечали, болтающийся лоскут мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости. Хрящ из гладкого и упругого становится размягченным, рыхлым, а в запущенных случаях болтающийся лоскут разорванного мениска стирает хрящ полностью до кости. Такое повреждение хряща называют хондромаляцией, которая имеет четыре степени: при первой степени хрящ размягчен, при второй — хрящ начинает разволокняться, при третьей — имеется «вмятина» на хряще, а при четвертой степени хрящ полностью отсутствует. 

Фотография, сделанная в ходе артроскопии коленного сустава. Этот пациент терпел боль почти год, после чего наконец обратился за помощью к травматологам. За это время болтающийся лоскут разорванного мениска полностью стер хрящ до кости (хондромаляция четвертой степени)

Удаление мениска, или менискэктомия (артротомическая через большой разрез длинной 5-7 сантиметров), вначале считалась безобидным вмешательством и полное удаление мениска выполнялось очень часто. Однако отдаленные результаты оказались неутешительными. Выздоровление либо заметное улучшение отмечалось у 75% мужчин и менее чем у 50% женщин. Жалобы исчезли менее чем у 50% мужчин и менее чем у 10% женщин. У молодых людей результаты операции были хуже, чем у пожилых. Кроме того, у 75% прооперированных развивался артрит (против 6% в контрольной группе того же возраста). Часто артроз появлялся спустя 15 лет или более после операции. Дегенеративные изменения быстрее развивались после латеральной менискэктомии. Когда, наконец, стала ясна роль менисков, изменилась оперативная техника и были созданы новые инструменты, позволяющие восстанавливать целость менисков или удалять только их часть. С конца 1980-х годов артротомическое полное удаление мениска признано неэффективной и вредной операцией, которой на смену пришла возможность артроскопической операции, позволяющей сохранить неповрежденную часть мениска. К сожалению, в нашей стране ввиду организационных причин артроскпия далеко не везде доступна, поэтому до сих пор встречаются хирурги, предлагающие своим пациентам полностью удалить разорванный мениск. 

В наше время мениск не удаляют полностью, поскольку выяснилась его важная роль в коленном суставе, а выполняют частичную (парциальную) менискэктомию. Это означает, что удаляют не весь мениск, а только оторрвавшуюся часть, которая и так перестала выполнять свою функцию. В чем принцип частичной менискэктомии, т.е. частичного удаления мениска? Понять ответ на этот вопрос вам поможет видеоролик и иллюстрация, которые мы приведем ниже. 

Принцип частичной менискэктомии (т.е. неполного удаления мениска) состоит не только в том, чтобы удалить отрорвавшуюся и болтающуюся часть мениска, но и в том, чтобы сделать внутренний край мениска вновь ровным.

Принцип частичного удаления мениска. Показаны различные варианты разрывов мениска. Удаляют часть мениска с его внутренней стороны таким образом, чтобы не только убрать болтающийся лоскут разорванного мениска, но и восстановить ровный внутренний край мениска. 

В современном мире операцию частичного удаления разорванного мениска выполняют артроскопически, т.е. через два маленьких прокола. В один из проколов вводят артроскоп, который транслирует изображение к видеокамере. По сути артроскоп представляет собой оптическую систему. По артроскопу внутрь сустава вводится физиологический раствор (вода), который раздувает сустав и позволяет его осмотреть изнутри. Через второй прокол в полость коленного сустава вводятся различные специальные инструменты, которыми удаляют поврежденные части менисков, «реставрируют» хрящ и выполняют прочие манипуляции.

 Артроскопия коленного сустава. А — Пациент лежит на операционном столе, нога в специальном держателе. Сзади — сама артроскопическая стойка, которая состоит из источника ксенонового света (по световоду ксеноном освещают сустав), видеообработчика (к которому присоединяют видеокамеру), помпы (нагнетает в сустав воду), монитора, вайпера (устройство для абляции хряща, синовиальной оболочки сустава), шейвера (устройство, которое «бреет»). Б — в коленный сустав через два прокола по одному сантиметру введены артроскоп (слева) и рабочий инструмент (кусачки, справа). В — Внешний вид артроскопических кусачек, зажимов. 

Артроскопия коленного сустава

Если в ходе артроскопии будет обнаружено повреждения хряща (хондромаляция), то врач может порекомендовать вам после операции ввести в коленный сустав специальные препараты (остенил, ферматрон, дьюралан и др). Подробнее о том, какие препараты можно вводить в коленный сустав, а какие нельзя, вы можете узнать на нашем сайте в отдельной статье.

Помимо менискэктомии существуют методики восстановления мениска. К ним относятся шов мениска и трансплантация мениска. Решить, когда целесообразнее удалить часть мениска, а когда лучше восстановить мениск, трудно. Надо учитывать множество факторов, влияющих на исход операции. В целом считается, что если мениск поврежден настолько обширно, что в ходе артроскопической операции придется удалять почти весь мениск, то необходимо решить вопрос о возможности восстановления мениска.

Шов мениска может быть выполнен в тех случаях, когда с момента разрыва прошло немного времени. Необходимым условием для успешного срастания мениска после его сшивания является достаточное кровоснабжение мениска, т.е. разрыв должен располагаться в красной зоне или, как минимум, на границе красной и белой зон. В противном случае, если выполнить сшивание мениска, который разовался в белой зоне, шов рано или поздно станет вновь несостоятельным, произойдет «повторный разрыв» и опять потребуется операция. Шов мениска может быть выполнен артроскопически. 

Принцип артроскопического шва мениска «изнутри-наружу». Существуют еще методики «снаружи-внутрь» и стпелирования мениска
Фотография, сделанная при артроскопии. Этап шва мениска

Трансплантация мениска. Сейчас имеется возможность и трансплантации (пересадки) мениска. Трансплантация мениска возможна и может быть целесообразной  в том случае, когда мениск коленного сустава значительно поврежден и полностью перестает выполнять свои функции. К противопоказаниям относятся выраженные дегенеративные изменения суставного хряща, нестабильность коленного сустава и искривление ноги.

Для трансплантации используют и замороженные (донорские или трупные), и облученные мениски. По имеющимся сообщениям, наилучших результатов следует ожидать от использования донорских (свежезамороженных) менисков. Существуют и искусственные эндопротезы менисков.

Однако операции по трансплантации и эндопротезированию мениска сопряжены с целым рядом организационных, этических, практических и научных трудностей и убедительной доказательной базы этот метод не имеет. Более того, среди ученых, хирургов до сих пор нет единого мнения о целесообразности трансплантации и эндопротезирования мениска.

В целом стоит отметить, что трансплантация и эндопротезирование мениска выполняются крайне редко. 

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

1. Есть ли у меня разрыв мениска?

2. Какой у меня разрыв мениска? Дегенеративный или травматический?

3. Каковы размеры разрыва мениска и где расположен разрыв? 

4. Есть ли еще какие-нибудь повреждения, помимо разрыва мениска (цела ли передняя крестообразная связка, боковые связки, нет ли переломов и т.д.)?

5. Имеется ли повреждение хряща, покрывающего бедренную и большеберцовую кости?

6. Значимый ли у меня разрыв мениска? Нужно ли выполнять МРТ?

7. Можно ли лечить мой разрыв мениска  без операции или стоит выполнить артроскпию? 

8. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я повременю с операцией?

9. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я пойду на артроскопическую операцию?

10. Если артроскопия дает большие шансы на успех, чем безоперационный метод, и я соглашаюсь на операцию, то долго будет длится восстановление?

Разрыв мениска коленного сустава | Артроскопия

Мениск коленного сустава-это хрящевая прокладка полу лунной формы, выполняющая амортизацию и распределение нагрузки, а также чувствительную функцию, обеспечивающую ощущение положения коленного сустава в пространстве и, совместно со связками, мышцами и сухожилиями стабилизирующую функцию.

​

Повреждение мениска, его разрыв, возникает в результате различных механизмов. Основным механизмом является кручение бедра внутрь или наружу по отношению к фиксированной голени. Мениск может рваться в различных направлениях: вдоль или поперек. Мениск может расслоиться. Если разрыв небольшой, механически стабильный и оторванная часть не смещается в суставе появляется ощущение боли и постоянное опухание коленного сустава.

 

Разрывы мениска на всем его протяжении вызывают механическую нестабильность. Мениск начинает смещаться при движении в суставе и может заклинить коленный сустав. В таком случае нога перестает разгибаться в коленном суставе. Такое состояние называется блокада коленного сустава и требует срочного оперативного лечения.

Диагноз о повреждении мениска выставляется на основании клинического обследования. Существует около 100 тестов, позволяющих проводить диагностику с большой долей вероятности.  Для принятия решения об оперативном лечении необходимы данные МРТ. Магнитно-резонансное исследование, позволяющее подтвердить повреждение мениска, степень его повреждения и вид разрыва. Хотя, по нашему опыту, несоответствие диагноза при МРТ с истинной картиной повреждения, которое можно увидеть при хирургическом вмешательстве, составляет около 40%.

Показаниями к операции является не обнаружение на снимке МРТ разрыва мениска, а клиническая картина его повреждения.

Разрыв мениска коленного сустава операция.

​

В случае свежего повреждения у молодого пациента до 30 лет разрыв мениска можно сшить, это делается для того, чтобы сохранить важные функции, которые выполняет мениск. Известно, что в 50% случаев при удалении даже части мениска, изменения на рентгеновском снимке, соответствующие артрозу, появляются уже через 5 лет. Это связано с утратой защиты, которую обеспечивала удаленная часть мениска, что приводит к изнашиванию хряща и сустава в целом.

 

В случае застарелого повреждения часть мениска удаляется с использованием артроскопической техники.

Эта операция технически проста и реабилитация для пациентов происходит быстро. Операцию можно выполнить госпитализирован пациента на одни сутки.

 

Что такое менискоид?

​

Последней разработкой нашей группы врачей, под руководством Олега Николаевича Миленина     

является новая технология стимуляции регенерации части мениска после его резекции или частичного удаления.

При артроскопической резекции части мениска мы стимулируем образование менискоида.

Впервые образование менискоида описал Арноски в 1996 году изучив его строение.

Ученый выяснил, что менискоид образуется из кровяного сгустка в месте резекции мениска под действием факторов роста из тромбоцитов крови и стволовых клеток самого пациента.

При этом выяснилось, что чем большая часть мениска удалялась, тем больше вырастал менискоид.

​

Как мы делаем операцию на мениске?

​

При удалении поврежденной части мы не удаляем оставшуюся, здоровую часть мениска. Оставшаяся часть мениска зачищается специальным образом до кровоснабжаемой зоны и выполняется технология трефинации.

Методика трефинации заключается в формировании специальных каналов в мениске соединяющих некровоснабжаемые участки с кровоснабжаемыми для формирования кровяного сгустка. Над поврежденной частью мениска в ненагружаемой зоне мыщелка бедренной кости формируется два микро канала диаметром

1 мм и длинной 2-3 см, каналы позволяют обильно пропитать стволовым клеткам регенерируемую зону мениска и повысить качество и устойчивость к нагрузкам образующейся менискоид.

На снимке представлен гистологический срез менискоида (левая треугольная часть) надежно скрепляющего расслоения основания мениска.

​

После операции, в большинстве случаев, наступать на оперированную ногу можно сразу же после оперативного вмешательства. Костыли после операции, как правило, не нужны. Рекомендуется около пяти дней соблюдать домашний режим. Возобновлять тренировки можно уже через три недели.

Занятия футболом, горными лыжами и теми видами спорта, где есть крутящая нагрузка на сустав, возможны не раньше 7-8 недель после операции.

​

Все рекомендации по возвращению к спортивным нагрузкам пациент получает у нашего врача-реабилитолога.

Существует два вида искусственных менисков использующихся, с недавнего времени, в качестве трансплантата –коллагеновый и полиуретановый.
Коллагеновый имплант мениска сделан из ахиллова сухожилия быка.
Ни один из них пока не зарегистрирован на территории России и не разрешен к трансплантации.
По данным научной литературы количество осложнений при трансплантации искусственного мениска может достигать

до 31,8 % -это очень большой процент осложнений.
В среднем 10 %, но и эта цифра заставляет задуматься, а нужно ли.
Ведь, по данным научных статей, в долгосрочном периоде НЕТ преимуществ у трансплантации мениска перед резекцией мениска.
Для того, чтобы установить искусственный мениск в коленный сустав пациента потребуется около 10 специальных фиксаторов. Нити этого приспособления очень жесткие и сильно царапают хрящевые поверхности сустава.

Это плохо и очень плохо.
У детей и подростков отсутствие мениска приводит к нарушению в процессе роста – дисплазии мыщелков бедра и голени, они становятся более плоскими, поэтому можно пытаться имплантировать коллагеновый мениск.

Лечение разрыва связок коленного сустава

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Разрыв связок коленного сустава — наиболее распространенная травма среди пациентов разного возраста, возникающая в результате скручивающих и резких движений в полусогнутом суставе либо сильного удара в колено, а также по бедру, голени. Чаще всего такое повреждение встречается у спортсменов при игре в баскетбол, волейбол, футбол, занятиях единоборствами и горнолыжным спортом, но может возникнуть и в быту, к примеру, при падении.
Основные причины травмы

Функции стабилизатора коленного сустава выполняют четыре связки: две боковые связки, предотвращающие наружные отклонения голени и смещения внутрь, а также крестообразные элементы, которые располагаются внутри сустава и обеспечивают его ротационную стабильность.

Механизм травмы обычно носит непрямой характер:

• резкое изменение направления движения и подворачивание конечности;
• неудачный прыжок и приземление на одну ногу;
• падение во время занятий одним из видов спортом.

Однако разрывы крестообразной связки коленного сустава могут возникать и под воздействием прямого воздействия. Около трети таких патологических состояний обусловлено дорожно-транспортными происшествиями, когда при резком контакте с приборной доской автомобиля передней частью колена происходит смещение голени и разрыв задней связки коленного сустава на самом тонком ее участке.

Травма ЗКС также возможна при нанесении человеку удара спереди по колену в момент его полного разгибания, когда стопа приняла фиксированное положение на твердой поверхности.
Наиболее редкое явление — повреждение внутреннего бокового отростка, больше характерное для пловцов брассом, испытывающих чрезмерные вальгусные нагрузки.
Виды и степени повреждений

Выделяют три основных степени нарушения целостности связок:

• 1 степень. Пациент жалуется на умеренную локализованную боль, практически нет припухлости и отечности, кровоизлияние отсутствует. Механическая целостность плотного образования сохранена, разорвана лишь часть волокон;
• 2 степень. Основные жалобы касаются ограниченности действий при ходьбе и возникновения боли в травмированной области. Повреждено большое количество волокон. В колене ощущается небольшая неустойчивость;
• 3 степень. Пациент жалуется на сильные боли. Отмечается выраженная отечность ударенного участка и кровоподтеки, нестабильность в колене. Разорваны все волокна.

Из-за чрезмерного давления и высокой амплитуды движений, создаваемой при неконтролируемом приземлении на одну ногу, может возникать полный или частичный разрыв связок коленного сустава, называемый в народе «растяжением».

Симптомы повреждений

Нарушение целостности стабилизатора коленного сустава сопровождается резкой болью, пациенты могут слышать характерный хруст во время его разрушения. Часто можно услышать фразу, что колено «вышло и резко встало на свое место».

Главными симптомами разрыва связок коленного сустава являются:

• острая боль в момент травмы, которая может сохраняться долгое время;
• покраснение кожи, отек, обширная подкожная гематома;
• ограничение функций, ощущение неустойчивости.

Из-за повреждения нервных окончаний, скопления жидкости и сильных болей в колене, опираться на конечность сразу после несчастного случая пациент не может, он щадит ногу и хромает. Нередко возникает специфический страх, связанный со «смещением» колена.
Диагностика

Сильные болевые ощущения и отсутствие стабильности в суставе — это всегда повод для беспокойства и получения консультации специалиста. Травматолог-ортопед во время осмотра оценит наличие отека, жидкости в суставе и проведет необходимые тесты (связочные и менисковые). Также пациенту может быть рекомендовано МРТ поврежденного сустава, ультразвуковое и рентгеновское исследования для предупреждения дефекта костной ткани.
В случае частичного разрыва крестообразной связки коленного сустава подвижность сустава может быть несколько ограничена, а при разрыве — отмечается слишком большая амплитуда из-за смены положения одной из костей, поэтому такие простые движения, как сгибание-разгибание колена в суставе оказываются для пациента невозможными.
Поскольку симптоматика при закрытом переломе и растяжениях может быть одинаковой, для постановки точного диагноза может потребоваться дополнительная диагностика.

Разрыв крестообразной связки коленного сустава: лечение

Для полного восстановления поврежденной связки необходимо применение точных диагностических мероприятий и правильного подхода к лечению. Это позволит избежать усугубления симптомов, развития нежелательных последствий в виде раннего артроза и разрушения сустава, а также облегчить последующее лечение.

В первое время после неудачного прыжка либо падения необходимо предпринять следующие меры:

• обеспечить покой травмированному участку, защитив конечность от излишних нагрузок;
• приложить холод для облегчения боли, снятия воспаления и кровоподтека;
• наложить тугую повязку, которая обездвижит поврежденный сустав и снимет отек;
• подложить под конечность подушку для улучшения венозного оттока, снижения отечности и болевого порога;
• принять анальгетики и противовоспалительные средства.

При своевременном выполнении указанных мероприятий в домашних условиях, отек будет снят максимально быстро, а поврежденная нога получит необходимый покой. В основе консервативного лечения частичного разрыва связок коленного сустава лежит использование эластичной повязки и прием анальгетиков, но для точной диагностики требуется обращение к специалисту. Полный курс лечения составляет порядка 4 недель, а для полного восстановления потребуется не меньше 10–12 недель.

При полном разрыве крестообразных связок коленного сустава требуется пластика. В 20% ситуаций можно обойтись восстановительной операцией, но в остальных 80% случаев имеет место расслоение и такие связки уже невозможно пришить. Тогда прибегают уже к пластическому замещению связки, используя имеющееся у пациента сухожилие и специальные имплантаты для фиксации изготовленной связки в точках ее крепления. Реабилитация после полного разрыва связок коленного сустава может занять больше полугода.

Лечение при разрыве передней крестообразной связки

Разрыв передней крестообразной связкиПри поступлении в травматологию пациент направляется на рентгенографию, чтобы исключить повреждение кости. Коленный сустав подвергается пункции для облегчения симптомов, устранения боли и скопившейся крови.

Среди основных назначений: холод местно, эластическое бинтование, обеспечение возвышенного положения ноги, фиксация с помощью ортеза, длительностью до 7 дней.
С уменьшением боли и спадением отека пациент может пробовать опираться на конечность после травмы и совершать сгибания-разгибания в коленном суставе. Для постановки точного диагноза выполняется МРТ.

Если пациент ощущает нестабильность в суставе либо смещение вперед, у него подворачивается голень при ходьбе и во время занятий профессиональным спортом, такое снижение функциональных возможностей становится основным показанием для восстановительной операции. В противном случае, возможно нарастание отечности и боли, что не только отражается на качестве жизни человека, но и может привести к истиранию суставного хряща, вторичному разрыву мениска и быстрому развитию остеоартроза.

Консервативное лечение в данной ситуации не имеет перспектив, поскольку из-за недостаточного кровоснабжения самостоятельного срастания разорванных волокон не происходит.

Пациенту может быть рекомендована артроскопическая реконструкция с изготовлением новой связки из сухожилий и применением различных трансплантатов. Для этого могут быть использованы сухожилия нежной и подколенной мышц, — идеальный вариант, который больше всего подходит по всем характеристикам прочности связки. В качестве фиксаторов служат конструкции RIGID-FIX, ENDO-BUTTON, BIO-RCI и BIO-INTRAFIX.

Артроскопическая техника имеет следующие преимущества для пациента:

• малотравматичность лечения;
• меньший срок реабилитации;
• возвращение к прежним спортивным нагрузкам уже через 7–8 месяцев после хирургического вмешательства.

Напомним, ранее разрыв передней крестообразной связки коленного сустава для спортсмена мог обернуться концом его профессиональной карьеры. В настоящее время это повреждение больше не представляет угрозы для его спортивного будущего и может быть легко устранено благодаря освоенной технике.

Первые несколько дней после операции спортсмен находится в условиях стационара, где его состояние контролирует лечащий врач. В дальнейшем лечение проходит амбулаторно, необходимость в посещении центра возникает только при проведении перевязки.

Во время реабилитационного периода пациенту рекомендуется щадить ногу с установленным аутотрансплантатом и ограничить на нее нагрузку. Для этого обеспечивается иммобилизация оперированной ноги. Укрепление мышц и изменение объема движения осуществляется постепенно под контролем реабилитолога.

Лечение при разрыве задней крестообразной связки

Повреждение коленных связок симптомы и лечениеПри повреждении ЗКС в полости сустава накапливается меньшее количество крови, чем при разрыве передней связки и менисков. Но это все равно является поводом для выполнения рентгенографии в нескольких проекциях, чтобы не пропустить повреждение кости.

Далее проводится консервативная терапия:

• обеспечение приподнятого положения ноги;
• прикладывание холода и бинтование;
• ограничение нагрузки и прием обезболивающих средств.

Если после стихания болевых ощущений и возвращения к прежнему ритму жизни пациент продолжает жаловаться на неустойчивость в суставе, это может свидетельствовать о разрыве связки. Для уточнения диагноза требуется МРТ. С помощью рентгенографии возможно выявление отрыва задней связки от места ее фиксации с костным фрагментом. Если это происходит в ранние сроки после повреждения, пациенту назначается рефиксация с использованием канюлированных винтов.

В случае частичного разрыва передней связки коленного сустава проводится консервативная реабилитационная терапия, которая позволяет создать необходимые условия для укрепления мышц и срастания волокон связки поврежденного сустава.

При продолжительных ощущениях отсутствия фиксированности сустава, когда имеет место полный разрыв ЗКС, консервативное лечение может оказаться неэффективным. Это является показанием для проведения хирургического вмешательства, в том числе, укрепления синтетическими нитями и артроскопической пластики.

Лечение при разрыве боковой связки коленного сустава

Тактика лечения, которая применяется в данном случае, носит консервативный характер, даже если речь идет о третьей степени разрушения боковой связки. Назначается:

• приподнятое положение конечности;
• воздействие холодом;
• эластическое бинтование;
• исключение перегрузки травмированной конечности;
• анальгетики;
• использование брейса, оснащенного крепкими боковыми вставками.

В обязательном порядке выполняется рентгенография, а в спорном случае — под нагрузкой. Для установления окончательного характера разрыва и выявления других повреждений сустава требуется МРТ.

Разрывы и растяжения наружной боковой связки встречаются несколько реже, чем повреждения внутренней связки. Наиболее вероятная причина такой травмы — нанесение резкого удара в область голени или колена. Обычно от такой неприятности коленный сустав страхует противоположная нога, но если, к примеру, произошла попытка ударить по мячу с лета, колено становится незащищенным от прямого воздействия, направленного изнутри к наружной стороне. Также не исключена непрямая травма при подворачивании ноги во время резкого изменения направления движения спортсмена.

До момента устранения повреждения может пройти около 1 месяца, при условии обеспечения перечисленных условий. В редких случаях возможно несрастание связки и сохранение слабой устойчивости в суставе. Тогда проводится пластическая операция с использованием аутотрансплантата.

Полный разрыв боковой связки с травмой других структур сустава (менисков и связок) — это всегда оперативное вмешательство. Если повреждение свежее, связку еще можно сшить, но для обеспечения полной стабильности сустава обычно применяется пластика с установкой аутотрансплантата.

Восстановительный период

В рамках реабилитационного периода проводится противовоспалительная, антибактериальная и симптоматическая терапия.

Для уменьшения отека применяются холодовые аппликации, показанные в течение двух недель после пластики в течение 15–20 минут. Пациентам рекомендуется щадить ногу и использовать костыли в течение 7 дней и более. Снятие швов происходит на 14-й день.

Сустав фиксируется посредством ортеза, который носят в течение двух недель, после чего применяют эластичный бинт либо компрессионный трикотаж (до 1 месяца).

В последующие недели пациенту необходимо ограничить нагрузки на ногу. Отказаться от костылей разрешается только спустя три недели после операции. Именно в этот период при разрыве связок коленного сустава может применяться ЛФК, активная разработка мышц и восстановление объема движений.

К спортивным тренировкам пациент может приступить через 3 месяца, а к занятиям спортом без каких-либо ограничений — через 9–12 месяцев.

Реабилитационный центр спортивной медицины «Новый шаг» предлагает свои услуги по восстановлению пациентов после растяжений и разрыва связок коленного сустава.
У нас можно пройти все виды диагностики, в том числе, МРТ, специальные рентгенологические и УЗИ исследования. Обследование пациентов осуществляется в сжатые сроки, после чего пациенту подбирается индивидуальная программа лечения и реабилитации. В центре проводятся массажи, физиотерапия, занятия на специальных тренажерах и лечебная гимнастика.

Расслоение заднего рога медиального мениска

Здравствуйте, мне 13 лет. На МРТ в заключении мне написали: Признаки расслоения заднего рога медиального мениска правого коленного сустава. В ДКБ №1 мне сказали нужна артроскопия. Колено болит уже 1 месяц, вчера начало очень сильно болеть, а сегодня просто невыносимо. Подниматься по лестнице очень трудно, спускаться немного легче. Нога сгибается нормально. Но НЕ разгибается. Скажите: обязательно ли делать операцию?

Ответ на вопрос:

Артроскопия — это малотравматичное хирургическое вмешательство с целью проникновения в полость сустава эндоскопическим способом. На сегодняшний день именно артроскопия является «золотым стандартом» в лечении заболеваний коленного сустава, в том числе при патологии менисков.

Сами по себе мениски колена представляет собой особое амортизирующее устройство, призванное смягчать ударные нагрузки и оберегать суставной хрящ от травмирования. Это достигается тем, что они могут изменять свою форму и смещаться внутри суставной полости. В норме мениски гладкие, с тонким и острым краем. Медиальный мениск (особенно его задний рог) повреждается намного чаще, чем латеральный.

Раньше для лечения патологии мениска проводилась классическая операция по удалению целого мениска, когда разрезалась капсула коленного сустава, обнажалась его поверхность. Артроскопия выполняется с помощью 2-х небольших разрезов, которые больше похожи на проколы, через которые вводятся инструменты и волоконная оптика.

После необходимого обезболивания хирург осторожно удаляет поврежденную часть мениска, его подвижные фрагменты, выравнивает остающийся край мениска, максимально сохраняя неповрежденные участки самого мениска. Далее на рану накладываются швы и асептическая повязка.
Несколько дней спустя после проведения операции необходимо пользоваться костылями, а полная реабилитация зависит от характера деятельности: школьники могут вернуться к привычным занятиям через 1,5–2 недели, заниматься спортом можно через 3 месяца, а физический труд рекомендован через 1,5 месяца с момента проведения артроскопии.

Без операции вероятность излечения мениска и восстановления подвижности сустава минимальна. При этом артроскопия является наиболее щадящим вариантом.

Чего ожидать и время восстановления

У вас есть два С-образных хрящевых диска (мягких тканей), которые соединяют бедренную кость с большеберцовой костью. Их называют менисками. Они похожи на амортизаторы для ваших костей. Они также помогают сохранять стабильность в коленях.

Спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта, такими как футбол и хоккей, склонны к разрыву мениска. Но вы также можете получить эту травму, когда становитесь на колени, приседаете или поднимаете что-то тяжелое. Риск травмы увеличивается с возрастом, когда кости и ткани вокруг колена начинают изнашиваться.

Если разорвать мениск, нога может опухнуть и стать жесткой. Вы можете чувствовать боль, когда сгибаете колено, или не можете полностью выпрямить ногу.

Какие у меня варианты лечения?

Лечение разрыва мениска будет зависеть от его размера, типа и места расположения в хряще. Скорее всего, ваш врач порекомендует вам отдохнуть, принять обезболивающее и приложить лед к колену, чтобы уменьшить опухоль. Они также могут порекомендовать физиотерапию.Это поможет укрепить мышцы вокруг колена и сохранить его устойчивость.

Продолжение

Если эти методы лечения не работают или если у вас серьезная травма, они могут порекомендовать операцию. Конечно, вашему врачу, вероятно, сделают МРТ. И они могут посмотреть на слезу через артроскоп. Это тонкий инструмент, на конце которого есть фотоаппарат и свет. Это позволяет врачам заглянуть внутрь ваших суставов.

Если медицинский осмотр показывает, что у вас слабый разрыв мениска (степень 1 или 2), вам может не потребоваться операция.Если это 3 класс, то, вероятно, так и сделаете. Ваш врач может выбрать одно из следующих действий:

• Артроскопическое восстановление . Врач сделает вам небольшие надрезы в колене. Они вставят артроскоп, чтобы лучше рассмотреть слезу. Затем они поместят маленькие приспособления, похожие на дротики, вдоль слезы, чтобы зашить ее. Со временем ваше тело поглотит их.
• Артроскопическая частичная менискэктомия . Ваш врач удалит часть разорванного мениска, чтобы ваше колено могло нормально функционировать.
• Артроскопическая тотальная менискэктомия . Во время этой процедуры ваш врач удалит мениск целиком.

Восстановление мениска связано с низким риском. Осложнения случаются редко. Они могут включать повреждение кожных нервов, инфекции и жесткость колен. Ваш врач может назначить антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию. Они также могут порекомендовать компрессионные чулки, чтобы предотвратить образование тромбов.

Как долго длится восстановление?

Возможно, вам придется носить бандаж или гипс, чтобы колено оставалось стабильным.Скорее всего, вам также придется пользоваться костылями в течение как минимум месяца, чтобы удерживать вес на коленях.

Ваш врач может порекомендовать физиотерапию как часть вашего выздоровления. Это поможет увеличить диапазон движений и укрепить колено. Они также могут поделиться некоторыми упражнениями, которые вы можете выполнять дома.

Если вам сделали частичную или полную менискэктомию, вы можете ожидать, что выздоровление займет около месяца. Если ваш мениск был восстановлен, это может занять до 3 месяцев.

Мениски коленного сустава

Хрящ.2017 Apr; 8 (2): 99–104.

Структура, функции и лечение патологии

Джеймс Кевин Брайсленд

¹ Больница Университета Королевы Елизаветы, Глазго, Великобритания

Эндрю Джон Пауэлл

¹ Больница Университета Королевы Елизаветы, Глазго, Великобритания

Томас Нанн

² Больница Королевской Александры, Пейсли, Ренфрушир, Великобритания

¹ Больница Университета Королевы Елизаветы, Глазго, Великобритания

² Больница Королевской Александры, Пейсли, Ренфрушир, Великобритания

Джеймс Кевин Брайсленд, Университетская больница Королевы Елизаветы , 1345 Govan Road, Глазго, G51 4TF, Великобритания.Электронная почта: [email protected] Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Мениски коленных суставов представляют собой полукружные фиброзно-хрящевые структуры, состоящие из гидрофильного внеклеточного матрикса, содержащего сеть коллагеновых волокон, гликопротеинов и протеогликанов, поддерживаемых клеточным компонентом. Мениски отвечают за передачу более чем 50% нагрузки через колено и увеличивают конгруэнтность сустава, тем самым также способствуя смазыванию жидкой пленки сустава.В Соединенном Королевстве разрывы мениска являются наиболее частой формой внутрисуставной травмы колена и одним из самых распространенных показаний к ортопедическому вмешательству. Лечение этих травм зависит от расположения внутри мениска (относительно периферического кровоснабжения) и характера разрыва. Известно, что удаление мениска повышает риск остеоартрита в колене; поэтому предпочтительнее восстановление разрывов мениска. Однако значительная часть разрывов необратима, и их можно лечить только частичной или даже полной менискэктомией.Более поздние исследования показали обнадеживающие результаты при замене мениска в этой ситуации, хотя в этой области требуются дальнейшие исследования.

Ключевые слова: мениск, ткань, повреждение мениска, диагностика, колено, пораженный сустав

Введение

Мениск происходит от греческого слова meniskos , означающего полумесяц. ¹ Мениск представляет собой фиброзно-хрящевую структуру серповидной формы, часть которой разделяет сустав, ² обычно с добавлением вогнутости.Мениски (плевральные) присутствуют во многих суставах по всему телу, особенно в коленном. Цель этой статьи – описать структуру и функцию менисков внутри колена и обобщить современные концепции лечения патологий, влияющих на мениски.

Анатомия

Колено состоит из 2 менисков, 1 медиального и 1 латерального. Они лежат между мыщелком бедренной кости и плато большеберцовой кости на соответствующей стороне колена, как показано на рис.

Мениски, если смотреть in situ на большеберцовой кости.

Макроскопически есть различия между медиальным и латеральным менисками. Медиальный мениск полукруглый, длиной от 40 до 45 мм, шириной примерно 27 мм и покрывает от 51% до 74% медиальной суставной поверхности. ^3-5 Задний рог медиального мениска прочно прикреплен к задней межмыщелковой области большеберцовой кости ⁶ непосредственно перед местом прикрепления задней крестообразной связки. Передний рог имеет более разнообразное прикрепление, обычно на 7 мм кпереди от передней крестообразной связки.Медиальный мениск относительно неподвижен из-за его прочного прикрепления к глубокой поверхности медиальной коллатеральной связки ⁷ и непрерывно прикреплен к суставной капсуле на периферии.

Латеральный мениск имеет большее разнообразие размеров, формы и толщины, чем медиальный мениск. Боковой мениск короче от 32 до 35 мм ^3,4 и имеет почти круглую форму. Латеральный мениск покрывает большую площадь суставной поверхности большеберцовой кости от 75% до 93%. ⁵ Задний рог латерального мениска прикреплен к межмыщелковой области большеберцовой кости, смежной и кпереди от медиального мениска.Задний рог латерального мениска также прикрепляется к медиальному мыщелку бедренной кости рядом с местом прикрепления задней крестообразной связки мениско-бедренной связкой. Они известны как связка Хамфри, которая лежит перед задней крестообразной связкой, и связка Врисберга, которая лежит позади задней крестообразной связки. Хотя только 46% людей имеют обе эти связки, у 100% людей есть хотя бы одна из них. ⁸ В отличие от медиального мениска, латеральный мениск не имеет прямого прикрепления к соответствующей коллатеральной связке.Существует только слабое периферическое прикрепление к суставной капсуле, которое прерывается подколенным сухожилием в подколенном перерыве ⁹ , что обеспечивает большую подвижность латерального мениска.

Сосудистое снабжение менисков происходит преимущественно от нижней и верхней латеральной и медиальной коленчатых артерий ¹⁰ через перименискальное капиллярное сплетение. После рождения мениски становятся бессосудистыми, поэтому к зрелости только периферические 10-25% ткани перфузируются. ⁵ Это дает начало 3 отдельным областям менисков (): периферическая относительно васкуляризованная область, называемая красно-красной зоной (зона 1), и полностью бессосудистая внутренняя зона, известная как бело-белая зона (зона 3). Между 2 есть зона перехода, которая называется красно-белой зоной (зона 2). Существует прямая взаимосвязь между васкуляризацией и способностью ткани к заживлению, что предрасполагает бело-белую зону к постоянным посттравматическим и дегенеративным повреждениям. ¹¹

Сосудистые зоны менисков.

Микроструктура

Микроструктура медиального и латерального менисков схожа. Это фиброзно-хрящевые структуры с внеклеточным матриксом, который на 72% состоит из воды. ¹² Оставшийся внеклеточный матрикс представляет собой переплетенную сеть коллагеновых волокон, протеогликанов и гликопротеинов. ¹³ Этот внеклеточный матрикс синтезируется и поддерживается клеточным компонентом менисков.Точное клеточное и внеклеточное содержание менисков варьируется в зависимости от области внутри ткани. В красно-красной зоне преобладает коллаген I типа, аналогичный связкам, сухожилиям и другим волокнистым соединительным тканям. Таким образом, большинство клеток в этой области похожи на фибробласты и имеют веретенообразную форму. Напротив, внеклеточный матрикс бело-белой зоны содержит множество коллагеновых волокон типа II, которые больше похожи на гиалиновый суставной хрящ. Таким образом, преобладающим типом клеток здесь являются фиброхондроциты, ^14,15 , которые представляют собой анаэробные клетки с небольшим количеством митохондрий, дающие низкую скорость метаболизма, подходящую для плохой сосудистой сети этой области ткани.

Коллагеновые волокна внутри менисков расположены в 3 отдельных слоя, как показано на. Большинство волокон лежит в среднем слое и ориентировано по окружности, обеспечивая сопротивление кольцевым напряжениям. ¹⁶ Этот слой зажат между двумя поверхностными слоями, в которых расположены радиально расположенные более короткие волокна, действующие как связки, обеспечивающие жесткость конструкции против сжимающих сил и предотвращающие продольное расщепление ¹³ , а также сопротивление сдвиговым силам.

Мениск в поперечном сечении.

Протеогликаны представляют собой сильно гликозилированные молекулы ¹⁷ , что делает их высоко гидрофильными. Они выполняют важную функцию поглощения воды, которая поддерживает ткани под действием сжимающих сил. ^17,18 Адгезионные гликопротеины присутствуют в небольших количествах, но служат важным связующим звеном между клеточным компонентом мениска и внеклеточным матриксом и включают фибронектин, тромбоспондин и коллаген VI. ^19,20

Функция

Оба мениска имеют решающее значение для здоровья колена и выполняют несколько функций.Возможно, наиболее примечательно то, что они ответственны за> 50% передачи нагрузки через колено. ^21-23 Процент передаваемой силы зависит от положения колена. На каждые 30 ° сгибания колена поверхность контакта между двумя коленными костями уменьшается на 4%. ²⁴ Когда колено сгибается на 90 °, приложенная осевая нагрузка в суставе на 85% больше, чем при сгибании 0 °. ²³ При полном сгибании колена латеральный мениск передает 100% нагрузки в латеральный отсек колена, тогда как медиальный мениск принимает примерно 50% медиальной нагрузки. ²⁵ В коленном суставе после полной менискэктомии площадь контакта уменьшается примерно на 50%, что приводит к резкому увеличению нагрузки на единицу площади. Было показано, что даже частичная менискэктомия всего от 15% до 34% увеличивает контактное давление до более чем 350%. ²⁶

Мениски также имеют важную функцию увеличения конгруэнтности между мыщелками бедренной и большеберцовой кости, увеличения конформности суставов, что является требованием для смазывания жидкой пленки и нормальной циркуляции синовиальной жидкости в колене. ²⁷ Они могут достичь этого с помощью полного диапазона нормальных движений за счет деформации, когда колено сгибается и разгибается. Медиальный мениск играет роль в переднезадней стабильности колена во всем диапазоне движений, о чем свидетельствует увеличение in situ сил с 33% до 55% на переднюю крестообразную связку колена после медиальной менискэктомии. ²⁸ Рассеяние энергии или поглощение ударов менисками является результатом высокого сопротивления трения, вызванного низкой проницаемостью матрицы, которая составляет примерно одну шестую проницаемости суставного хряща. ²⁹

Травма

Разрывы мениска являются наиболее частой формой внутрисуставной травмы колена с частотой от 60 до 70 случаев на 100 000 в год в Соединенном Королевстве. ³⁰ В США разрывы мениска являются наиболее частой причиной ортопедического хирургического вмешательства. ^31,32 Было показано, что мужчины более предрасположены к травмам мениска в соотношении от 2,5: 1 до 4: 1, а максимальная заболеваемость – в возрасте от 20 до 29 лет. ^33,34 У молодых пациентов травмы, связанные со спортом, составляют более одной трети разрывов мениска ^33,34 и обычно являются результатом высокоэнергетических скручивающих сил или сил гиперэкстензии. ³⁵ Связанные со спортом травмы мениска часто сопровождаются разрывом передней крестообразной связки. ^36-40

Классификация

Повреждения мениска можно в общих чертах описать с точки зрения формы и локализации. Рисунок слезы можно разделить на вертикальный, горизонтальный и сложный, как показано на. Вертикальные разрывы могут быть продольными, часто затрагивая периферию мениска в широко известном поражении типа «ручка ведра», или радиальными, которые часто протекают бессимптомно, когда они маленькие.Горизонтальные разрывы могут быть полным расщеплением, разделяющим край мениска на 2 слоя, или частичным расщеплением, которое приводит к наиболее часто встречающемуся рисунку, известному как «разрыв лоскута». Сложные разрывы состоят из вертикального и горизонтального компонентов и обычно связаны с дегенерированным коленом. ^41-43

Паттерны повреждения мениска.

Расположение разрывов мениска относительно зон васкуляризации, как описано ранее, является ключом к выбору наилучшего курса лечения.Локацию можно погрузить в зону 1–0–3 мм от менискосиновиального сочленения, зону 2–3–5 мм от периферии и зону 3–> 5 мм. ⁴⁴ Эти зоны соответствуют красно-красной, красно-белой и бело-белой зоне соответственно, как показано на. Показано, что скорость заживления травм мениска высока в васкуляризированной красно-красной зоне. ^45-49 Что касается анатомического расположения разрыва, было высказано предположение, что задний рог медиального мениска не заживает при восстановлении. ⁵⁰

Ремонт мениска

Понимание функций и важности менисков коленного сустава подчеркивает необходимость сохранения мениска там, где это возможно. Таким образом, восстановление мениска представляет собой привлекательное решение для лечения разрывов мениска. Однако недавний метаанализ показал, что процент отказов составляет около 23%. ⁵¹ Частота отказов значительно выше> 5 мм от менискосиновиального перехода, а также при дегенеративных тканях или сложных разрывах. Сосудистое кровоснабжение варьируется от 3 до 5 мм ^52,53 , и необходимо проводить клиническую оценку целесообразности восстановления на основе состояния ткани и характера разрыва.Кроме того, были продемонстрированы более высокие показатели успеха при восстановлении разрывов мениска в течение 6 недель после травмы по сравнению с поздним восстановлением. ⁵⁴ Неудачная пластика мениска вызывает осложнения в виде суставного повреждения, разрастания слезы, расшатывания тел и необходимости повторной операции. ⁵⁵ Следовательно, необходимо выносить клиническое заключение. Существует 4 техники восстановления мениска: открытая, наружная, внутренняя и внутренняя. Технологические достижения привели к тому, что большинство хирургов теперь предпочитают методику «все изнутри» из-за снижения риска нервно-сосудистого повреждения и сокращения времени хирургического вмешательства. ⁵⁶ Слезы в передней и средней трети менисков трудно устранить с помощью этой техники, и с этой ситуацией часто легче справиться с помощью техники «наизнанку наружу» или «наружу внутрь». Было показано, что дополнительные методы увеличивают вероятность заживления восстановления мениска и включают прорезание соседней синовиальной оболочки для стимуляции реакции заживления, ^57-59 создание каналов в мениске с помощью иглы для стимулирования заживления фиброваскулярных сосудов в бессосудистых областях ⁵² и Было показано, что добавление фибринового сгустка к восстановлению мениска существенно снижает частоту неудач. ⁶⁰ Восстановление мениска, выполняемое одновременно с реконструкцией передней крестообразной связки, также показало, что скорость заживления составляет 93% по сравнению с 50%, когда восстановление выполняется как изолированная процедура в стабильном колене. ⁶¹

Менискэктомия

Очевидно, что не все разрывы мениска поддаются лечению, и в опубликованной литературе нет четких указаний относительно того, какой процент разрывов следует восстанавливать, определенно частота частичной менискэктомии выше, чем у восстановления мениска.Резекция всего мениска приводит к значительному увеличению нагрузки, передаваемой через суставной хрящ, и, как было показано, связана с 14-кратным увеличением заболеваемости остеоартритом после 21 года. ⁶² По этой причине удаление как можно меньшего количества мениска приведет к наилучшему долгосрочному результату. ^63,64 При выполнении частичной менискэктомии важно, по возможности, сохранить периферические коллагеновые волокна, ⁵⁵ , которые необходимы для несущей и амортизирующей функции мениска при рассеивании кольцевых напряжений.Частичная менискэктомия имеет краткосрочное преимущество перед более быстрой реабилитацией. Это, вероятно, не перевешивает потенциальные долгосрочные преимущества восстановления в снижении развития остеоартрита, которое, как показало одно исследование, составляет 19,2% для восстановления по сравнению с 60,0% после частичной менискэктомии через 8,8 года. ⁶⁵ Другие исследования показали, что, хотя рентгенологические признаки остеоартрита значительны через 8–16 лет после артроскопической частичной менискэктомии, клинические симптомы артрита коленного сустава наблюдались не так часто. ⁶⁶

Замена мениска

Проблема существует у пациентов с непоправимыми разрывами мениска или у которых восстановление не удалось, а частичная менискэктомия невозможна, что требует полной менискэктомии. В этой ситуации замена удаленного мениска может снизить долговременный износ суставного хряща. В экспериментальных и клинических исследованиях использовались различные типы заменителей мениска, включая аллотрансплантаты, коллаген, а также синтетические и биоразлагаемые каркасы. ⁶⁷ Обнадеживающие результаты были получены с аллотрансплантатами фибринового сгустка, которые в конечном итоге модулировались в фиброзно-хрящевую ткань на животных моделях. ⁶⁸ Сгусток фибрина, по-видимому, действует как хемотаксический и митогенный стимул для репаративных клеток и обеспечивает основу для репаративного процесса. В клинической практике этот метод дает смешанные результаты с показателем успеха 64%. ⁶⁹ Синтетические или коллагеновые имплантаты менискового каркаса набирают популярность и поддерживают рост новой «менископодобной» ткани с целью облегчения боли в коленях после менискэктомии и предотвращения дальнейшей дегенерации суставного хряща.Показатели успеха достигают 91% при использовании этого метода. ⁷⁰ , но количество исследований невелико и отсутствуют долгосрочные наблюдения в течение 1 года.

Заключение

Мениски необходимы для функционирования здорового колена, и понимание их структуры и функции имеет решающее значение для лечения патологии. Основным принципом лечения является сохранение как можно большего количества здорового мениска при одновременном устранении симптомов. Методы восстановления мениска улучшаются, и вероятность успеха выше при раннем выполнении.К сожалению, значительная часть разрывов мениска не подлежит восстановлению, что требует частичной или даже полной менискэктомии. Доказательства достоверно продемонстрировали, что менискэктомия приводит к значительному увеличению риска развития остеоартрита коленного сустава и что следует удалять только минимально возможное количество мениска. Однако небольшому количеству пациентов по-прежнему требуется полная менискэктомия по поводу сложных и повторяющихся разрывов. Первые результаты по замене мениска в этой ситуации обнадеживают, но доказательства ограничены, и в этой конкретной области требуется дополнительная работа.

Сноски

Благодарности и финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Список литературы

1. Pring JT. Оксфордский словарь современного греческого языка: греко-английский, англо-греческий.Оксфорд, Англия: Clarendon Press; 1982. [Google Scholar] 2. Платцер В. Цветной атлас анатомии человека, т. 1: опорно-двигательная система. 5-е изд. Нью-Йорк: Тиме; 2004. [Google Scholar] 3. McDermott ID, Sharifi F, Bull AM, Gupte CM, Thomas RW, Amis AA. Анатомическое исследование размеров аллотрансплантата мениска. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2004; 12: 130-5. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шаффер Б., Кеннеди С., Климкевич Дж., Яо Л. Предоперационное определение размеров аллотрансплантатов мениска при трансплантации мениска. Am J Sports Med.2000; 28: 524-33. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кларк ЧР, Огден Дж. Развитие менисков коленного сустава человека. Морфологические изменения и их потенциальная роль в повреждении мениска у детей. J Bone Joint Surg Am. 1983; 65: 538-547. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дрейк Р.Л., Фогл А.В., Митчелл AWM. Анатомия Грея для студентов. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2010. с. 558-60. [Google Scholar] 7. Штейн Дж., Кёбке Дж., Файмонвилл К., Даргель Дж., Мюллер Л. П., Шиффер Дж. Отношения между медиальной коллатеральной связкой и медиальным мениском: топографическое и биомеханическое исследование.Хирург Радиол Анат. 2011; 33: 763-6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кусаяма Т., Харнер С.Д., Карлин Г.Дж., Ксерогин Дж.В., Смит Б.А. Анатомо-биомеханические характеристики менискофеморальных связок человека. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 1994; 2: 234-7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кон А.К., Сеть DB. Подколенный перерыв бокового мениска. Анатомия и размеры при вскрытии 10 образцов. Am J Sports Med. 1979; 7: 221-6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Арноцкий С.П., Уоррен Р.Ф. Микроваскуляризация мениска человека.Am J Sports Med. 1982; 10: 90-5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Herwig JU, Egner EB, Buddecke EC. Химические изменения менисков коленного сустава человека на разных стадиях дегенерации. Ann Rheum Dis. 1984; 43: 635-40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Рамачандран М. Фундаментальные ортопедические науки: руководство Stanmore. Лондон, Англия: Ходдер Арнольд; 2007. с. 80-4. [Google Scholar] 14. Мелроуз Дж., Смит С., Торт М, Рид Р., Уайтлок Дж. Сравнительная пространственная и временная локализация перлекана, аггрекана и коллагена I, II и IV типов в мениске овцы: исследование старения.Histochem Cell Biol. 2005; 124: 225-35. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хеллио Ле Граверанд член парламента, Оу Й, Шилд-Йи Т., Барклай Л., Харт Д., Нацуме Т. и др. Клетки мениска кролика: их расположение, взаимосвязь, морфологические вариации и цитоархитектура. J Anat. 2000; 198: 525-35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Джонс Р.С., Кин Г.К., Лермонт DJ, Бикерстафф Д., Навана Н.С., Кости Дж. Дж. И др. Прямое измерение деформации обручей в неповрежденном и разорванном медиальном мениске человека.Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 1996; 11: 295-300. [PubMed] [Google Scholar] 17. Янагишита М. Функция протеогликанов во внеклеточном матриксе. Pathol Int. 1993; 43: 283-93. [PubMed] [Google Scholar] 18. Скотт П.Г., Накано Т., Додд СМ. Выделение и характеристика малых протеогликанов из разных зон мениска коленного сустава свиньи. Biochim Biophys Acta. 1997; 1336: 254-62. [PubMed] [Google Scholar] 19. McDevitt CA, Уэббер Р.Дж. Ультраструктура и биохимия хряща мениска. Clin Orthop Relat Res.1990; (252): 8-18. [PubMed] [Google Scholar] 20. Миллер Р.Р., Макдевитт, Калифорния. Тромбоспондин в связке, мениске и межпозвоночном диске. Biochim Biophys Acta. 1991; 1115: 85-8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Нойес Ф. Р., Хекманн Т. П., Барбер-Вестин С. Д.. Ремонт и трансплантация мениска: всестороннее обновление. J Orthop Sports Phys Ther. 2012; 42: 274-90. [PubMed] [Google Scholar] 22. Фукубаяси Т., Куросава Х. Площадь контакта и характер распределения давления в колене: исследование нормальных и остеоартрозных коленных суставов.Acta Orthop Scand. 1980; 51: 871-9. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ахмед AM, Берк DL. Измерение распределения статического давления в синовиальных суставах in vitro – часть I: большеберцовая поверхность колена. J Biomech Eng. 1983; 105: 216-25. [PubMed] [Google Scholar] 24. Walker PS, Hajek JV. Несущая область в коленном суставе. J Biomech. 1972; 5: 581-589. [PubMed] [Google Scholar] 25. Уокер PS, Эркиуан MJ. Роль менисков в передаче силы через колено. Clin Orthop Relat Res. 1975; (109): 184-92.[PubMed] [Google Scholar] 26. Seedhom BB, Hargreaves DJ. Передача нагрузки в коленном суставе с особым упором на роль менисков: часть II: экспериментальные результаты, обсуждение и выводы. Eng Med. 1979; 8: 220-8. [Google Scholar] 27. Хамрок Б.Дж., Шмид С.Р., Якобсон Б.О. Основы смазки жидкой пленкой. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press; 2004. [Google Scholar] 28. Папагеоргиу CD, Гил Дж. Э., Канамори А., Фенвик Дж. А., Ву С. Л., Фу Ф. Х. Биомеханическая взаимосвязь между протезом для замены передней крестообразной связки и медиальным мениском.Am J Sports Med. 2001; 29: 226-31. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фитиан, округ Колумбия, Келли, Массачусетс, Моу, В.К. Свойства материала и взаимосвязи структура-функция в менисках. Clin Orthop Relat Res. 1990; (252): 19-31. [PubMed] [Google Scholar] 31. Компакт-диск Моргана, Э.М. Войтыса, компакт-диск Casscells, С.В. Артроскопическое восстановление мениска оценивается с помощью вторичной артроскопии. Am J Sports Med. 1991; 19: 632-638. [PubMed] [Google Scholar] 32. Салата MJ, Гиббс AE, Sekiya JK. Систематический обзор клинических исходов у пациентов, перенесших менискэктомию.Am J Sports Med. 2010; 38: 1907-16. [PubMed] [Google Scholar] 33. Бейкер Б.Э., Пекхэм А.С., Пуппаро Ф., Санборн Дж.С. Обзор травм мениска и связанных с ними видов спорта. Am J Sports Med. 1985; 13: 1-4. [PubMed] [Google Scholar] 34. Штайнбрюк К. Эпидемиология спортивных травм – 25-летний анализ спортивной ортопедо-травматологической амбулаторной помощи [на немецком языке]. Sportverletz Sportschaden. 1999; 13: 38-52. [PubMed] [Google Scholar] 35. Грейс ЧП, Бардана Д.Д., Холмстрем М.С., Буркс РТ. Повреждение мениска: I. Основы науки и оценка.J Am Acad Orthop Surg. 2002; 10: 168-76. [PubMed] [Google Scholar] 36. Рубман MH, Нойес FR, Барбер-Вестин SD. Артроскопическое восстановление разрывов мениска, которые распространяются на бессосудистую зону: обзор 198 отдельных и сложных разрывов. Am J Sports Med. 1998; 26: 87-95. [PubMed] [Google Scholar] 37. Кимура М., Сиракура К., Хасэгава А., Кобуна Ю., Нидзима М. Артроскопия второго осмотра после восстановления мениска: факторы, влияющие на скорость заживления. Clin Orthop Relat Res. 1995; (314): 185-91. [PubMed] [Google Scholar] 38. Хорибе С., Шино К., Наката К., Маэда А., Накамура Н., Мацумото Н.Артроскопия вторичного осмотра после восстановления мениска. Обзор 132 менисков, отремонтированных артроскопическим методом наизнанку. J Bone Joint Surg Br. 1995; 77: 245-9. [PubMed] [Google Scholar] 39. Куросака М., Йошия С., Курода Р., Мацуи Н., Ямамото Т., Танака Дж. Повторите разрывы восстановленных менисков после артроскопического подтверждения заживления. J Bone Joint Surg Br. 2002; 84: 34-7. [PubMed] [Google Scholar] 40. Бофилс П., Бастос Р., Ваким Э., Чо Ш., Пети-Жуве К. Травма мениска при пластической реконструкции передней крестообразной связки.Шов мениска или воздержание [на французском]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1992; 78: 285-91. [PubMed] [Google Scholar] 41. Айхрот П. Дегенеративные разрывы мениска. Колено. 1994; 1: 181-2. [Google Scholar] 42. Филлипс BB. Классификация разрывов мениска. В: Канале Т., редактор. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. Филадельфия: Мосби; 2003. с. 2528-9. [Google Scholar] 43. Аутербридж RE. Этиология хондромаляции надколенника. J Bone Joint Surg Br. 1961; 43-В: 752-7. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бофилс П., Вердонк Р.Мениск. Берлин, Германия: Springer Science; 2010. с. 45. [Google Scholar] 45. Eggli S, Wegmüller H, Kosina J, Huckell C, Jakob RP. Отдаленные результаты артроскопической пластики мениска анализ изолированных слез. Am J Sports Med. 1995; 23: 715-20. [PubMed] [Google Scholar] 47. Хэнкс Г.А., Гаузе TM, Себастьянелли В.Дж., О’Доннелл С.С., Каленак А. Ремонт периферических разрывов мениска: открытая и артроскопическая техника. Артроскопия. 1991; 7: 72-7. [PubMed] [Google Scholar] 48. Миллер ДБ. Артроскопическая пластика мениска.Am J Sports Med. 1988; 16: 315-20. [PubMed] [Google Scholar] 49. Барбер Ф.А., Куны Д.А., Руис-Суарес М. Ремонт мениска с помощью аппарата для восстановления мениска RapidLoc. Артроскопия. 2006; 22: 962-6. [PubMed] [Google Scholar] 50. ван Троммель М.Ф., Симонян П.Т., Поттер Г.Г., Вицкевич Т.Л. Различные скорости регионарного заживления при использовании техники восстановления мениска снаружи внутрь. Am J Sports Med. 1998; 26: 446-452. [PubMed] [Google Scholar] 52. Арноцкий С.П., Уоррен Р.Ф. Микроваскуляризация мениска и его реакция на травму – экспериментальное исследование на собаке.Am J Sports Med. 1983; 11: 131-41. [PubMed] [Google Scholar] 53. Арноцкий С.П., Уоррен Р.Ф. Микроваскуляризация мениска человека. Am J Sports Med. 1982; 10: 90-5. [PubMed] [Google Scholar] 54. Tengrootenhuysen M, Meermans G, Pittoors K, Van Riet R, Victor J. Отдаленный результат после восстановления мениска. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2011; 19: 236-41. [PubMed] [Google Scholar] 55. Парикмахерская Ф.А., МакГарри Дж. Э. Методы восстановления мениска. Sports Med Arthrosc Rev.2007; 15: 199-207. [PubMed] [Google Scholar] 56. Компакт-диск Моргана.Ремонт мениска «все изнутри». Артроскопия. 1991; 7: 120-5. [PubMed] [Google Scholar] 57. Чжан З., Арнольд Дж. А., Уильямс Т., Макканн Б. Ремонт трепанацией и ушиванием продольных повреждений бессосудистой области мениска у коз. Am J Sports Med. 1995; 23: 35-41. [PubMed] [Google Scholar] 58. Окуда К., Очи М., Шу Н., Утио Ю. Менисковый скрежет для восстановления разрыва мениска в бессосудистой зоне. Артроскопия. 1999; 15: 281-6. [PubMed] [Google Scholar] 59. Учио Ю., Очи М., Адачи Н., Кавасаки К., Иваса Дж.Результаты скрежета разрыва мениска с повреждением передней крестообразной связки и без него, оцененные с помощью вторичной артроскопии. Артроскопия. 2003; 19: 463-9. [PubMed] [Google Scholar] 60. Хеннинг CE, Линч MA, Yearout KM, Vequist SW, Stallbaumer RJ, Decker KA. Артроскопическое восстановление мениска с использованием экзогенного фибринового сгустка. Clin Orthop Relat Res. 1990; (252): 64-72. [PubMed] [Google Scholar] 61. Cannon WD, Vittori JM. Частота заживления при артроскопической пластике мениска в коленях, реконструированных с помощью передней крестообразной связки, по сравнению со стабильными коленями.Am J Sports Med. 1992; 20: 176-81. [PubMed] [Google Scholar] 62. Кристофоракис Дж., Прадхан Р., Санчес-Баллестер Дж., Хант Н., Страчан Р.К. Есть ли связь между изменениями суставного хряща и дегенеративными разрывами мениска? Артроскопия. 2005; 21: 1366-9. [PubMed] [Google Scholar] 63. Хеде А.Д., Ларсен Э.И., Сандберг Х.Э. Частичная менискэктомия в сравнении с полной. Проспективное рандомизированное исследование с долгосрочным наблюдением. J Bone Joint Surg Br. 1992; 74: 118-21. [PubMed] [Google Scholar] 64. Шиммер Р.К., Брюлхарт КБ, Дафф С., Глинц В.Артроскопическая частичная менискэктомия: 12-летнее наблюдение и двухэтапная оценка долгосрочного курса. Артроскопия. 1998; 14: 136-42. [PubMed] [Google Scholar] 65. Штейн Т., Мехлинг А.П., Велш Ф., фон Эйзенхарт-Роте Р., Йегер А. Отдаленный результат после артроскопической пластики мениска по сравнению с артроскопической частичной менискэктомией при травматических разрывах мениска. Am J Sports Med. 2010; 38: 1542-8. [PubMed] [Google Scholar] 66. Петти CA, Lubowitz JH. Приводит ли артроскопическая частичная менискэктомия к остеоартриту коленного сустава? Систематический обзор с последующим наблюдением не менее 8 лет.Артроскопия. 2011; 27: 419-24. [PubMed] [Google Scholar] 67. ван Тинен Т.Г., Ханнинк Г., Бума П. Замена мениска синтетическими материалами. Clin Sports Med 2009; 28: 143-56. [PubMed] [Google Scholar] 68. Арноцкий С.П., Уоррен Р.Ф., Спивак Дж. М.. Восстановление мениска с помощью экзогенного фибринового сгустка. Экспериментальное исследование на собаках. J Bone Joint Surg Am. 1988; 70: 1209-17. [PubMed] [Google Scholar] 69. Хеннинг CE, Линч MA, Yearout KM, Vequist SW, Stallbaumer RJ, Decker KA. Артроскопическое восстановление мениска с использованием экзогенного фибринового сгустка.Clin Orthop Relat Res. 1990; (252): 64-72. [PubMed] [Google Scholar] 70. Спенсер SJ, Saithna A, Carmont MR, Dhillon MS, Thompson P, Spalding T. Менисковые каркасы: ранний опыт и обзор литературы. Колено. 2012; 19: 760-5. [PubMed] [Google Scholar]

Морфологическая анатомия менисков коленного сустава у плодов человека

Задний план: О развитии мениска у плода сообщалось в различных исследованиях.

Цели: Оценка развития латерального и медиального мениска, типирование и соотношение большеберцовых костей во время плода.

Дизайн исследования: Анатомическое вскрытие.

Методы: Мы оценили 210 коленных менисков, полученных от 105 плодов человека в возрасте от 9 до 40 недель беременности.Плоды были разделены на четыре группы и обнажена внутрисуставная структура. Впоследствии мы получили изображения (Samsung WB 100 26X Optical Zoom Wide, Пекин, Китай) внутрисуставных структур с помощью миллиметровой линейки. Изображения были оцифрованы для морфометрического анализа и проанализированы с использованием программного обеспечения Netcad 5.1 (Ak Mühendislik, Анкара, Турция).

Полученные результаты: Площадь латерального и медиального мениска, а также площади латеральной и медиальной суставной поверхности большеберцовой кости увеличивались на протяжении всей беременности.Мы обнаружили, что площади медиальной суставной поверхности были больше, чем площади латеральной суставной поверхности, и разница была статистически значимой. Отношение средней площади латерального и медиального мениска к площади латеральной и медиальной суставной поверхности большеберцовой кости, соответственно, постепенно уменьшалось от первого триместра до доношенного. Самая распространенная форма медиального мениска – серповидная (50%), а форма латерального мениска – С-образная (61%).

Заключение: Это исследование выявляет развитие морфологических изменений и морфометрических измерений менисков.

Ключевые слова: Плод; мениск развития плода ..

Анатомия, функции, травмы и лечение

Brophy RH, Matava MJ. 2012. Хирургические варианты замены мениска –

мент. J Am Acad Orthop Surg 20: 265–272.

Browner BD, Jupiter JB, Levine AM, Trafton PG. 2003. Скелет

Травма. Фундаментальная наука, менеджмент и реконструкция., 3-е изд.

.Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс.

Буллоу П.Г., Мунуэра Л., Мерфи Дж., Вайнштейн А.М. 1970. Прочность менисков коленного сустава

по сравнению с их тонкой структурой

. J Bone Joint Surg Br 52: 564–567.

Burr DB, Радин Э.Л. 1982. Менисковая функция и значение

регенерации мениска в профилактике позднего медицинского отделения

остеоартроза. Clin Orthop Relat Res 171: 121–126.

Canale ST, Beaty JH. 2013. Оперативная ортопедия Кэмпбелла, 12-е изд.

.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир.

Cannon WD, Jr, Виттори Дж. М.. 1992. Частота заживления артро-

объемных реконструкций мениска передней крестообразной связки

реконструированных колен по сравнению со стабильными коленями. Am J Sports Med 20:

176–181.

Карни С.Л., Мьюир Х. 1988. Структура и функция хряща

протеогликанов. Physiol Rev 68: 858–910.

Кастелейн П.П., Хандельберг Ф., Опдекам П. 1988. Травматический гемарт-

роза колена.J Bone Joint Surg Br 70: 404–406.

Cheung HS. 1987. Распределение типов I, II, III и V в пепсине

солюбилизированных

коллагенов в менисках крупного рогатого скота. Connect Tissue Res 16:

343–356.

Chevrier A, Nelea M, Hurtig MB, Hoemann CD, Buschmann MD.

2009. Структура мениска человека, овцы и кролика для животных

Модели восстановления мениска. J Orthop Res 27: 1197–1203.

Киари К., Коллер Ю., Доротка Р., Эдер С., Пласензотти Р., Ланг С.,

Амброзио Л., Тоньяна Е., Кон Е., Салтер Д., Нерер С.2006. Тканевый

инженерный подход к регенерации мениска на модели овцы

. Хрящевой остеоартрит 14: 1056–1065.

Clark CR, Ogden JA. 1983. Развитие менисков коленного сустава человека

. Морфологические изменения и их потенциальная роль

в повреждении мениска у детей. J Bone Joint Surg Am 65: 538–547.

Clayton RA, Court-Brown CM. 2008. Эпидемиология мышечно-

повреждений скелетных сухожилий и связок.Травма, повреждение. 39: 1338–

1344.

Кук Дж. Л., Фокс Д. Б., Малавия П., Томлинсон Дж. Л., Фарр Дж., Куроки К., Кук

CR. 2006. Оценка трансплантатов подслизистой оболочки тонкого кишечника для регенерации мениска

в клинически значимой модели томии заднего мениска-

у собак. J Knee Surg 19: 159–167.

Cooper DE, Arnoczky SP, Warren RF. 1990. Артроскопический ремонт мениска

. Clin Sports Med 9: 589–607.

Кроуфорд К., Бриггс К.К., Родки В.Г., Стедман-младший.2007. Надежность, валидность

и отзывчивость шкалы IKDC для повреждения мениска –

коленного сустава. Артроскопия 23: 839–844.

Денди Диджей. 1990. Артроскопическая анатомия симптоматических

поражений мениска. J Bone Joint Surg Br 72: 628–633.

Дэниел Д.М., Стоун М.Л., Добсон Б.Е., Фитиан, округ Колумбия, Россман Д.Д., Кауфман

KR. 1994. Судьба больного с травмой ПКС. Предполагаемый результат исследования

. Am J Sports Med 22: 632–644.

Danzig L, Resnick D, Gonsalves M, Akeson WH.1983. Кровоснабжение

нормальных и аномальных менисков коленного сустава человека. Clin

Orthop Relat Res 172: 271–276.

День B, Маккензи В.Г., Шим С.С., Люнг Г. 1985. Сосудистое и

нервное снабжение мениска человека. Артроскопия 1: 58–62.

Делос Д., Родео С.А. 2011. Улучшение восстановления мениска с помощью biol-

ogy: богатая тромбоцитами плазма в качестве альтернативной стратегии. Instr Course

Lect 60: 453–460.

Дун Й, Ху Г, Дун Й, Ху Й, Сюй К.2014. Влияние разрывов мениска

и результирующих частичных менискэктомий на контакт колена

стрессов: анализ конечных элементов. Вычислительные методы Biomech

Biomed Engin 17: 1452–1463.

Дорсей Т.А., Хелмс Калифорния. 2003. Разрывы мениска коленного сустава

с ручкой-ведром: чувствительность и специфика МРТ. Скелетная радиология 32:

266–272.

Drosos GI, Pozo JL. 2004. Причины и механизмы травм мениска

в спортивной и неспортивной среде среди

неотобранных популяций.Колено 11: 143–149.

Дудхия Дж., Макэлинден А., Мьюир А., Бейлисс М. 2004. Мениск –

Структура, состав и патология

. В: Hazelman B, Riley G,

Speed ​​C, редакторы. Ревматология мягких тканей. Нью-Йорк, Нью-Йорк:

Oxford University Press.

Краситель SF. 2003. Функционально-морфологические особенности колена человека:

эволюционная перспектива. Clin Orthop Relat Res 410: 19–24.

Englund M, Guermazi A, Lohmander LS. 2009. Мениск колена

Остеоартроз.Rheum Dis Clin North Am. 35: 579–590.

Fairbank TJ. 1948. Изменения коленного сустава после менискэктомии. J Bone

Joint Surg Br 30B: 664–670.

Фитиан, округ Колумбия, Келли, Массачусетс, Моу, Вирджиния. 1990. Свойства материала и

структурно-функциональных отношений в менисках. Clin Orthop Relat

Res 252: 19–31.

Фокс А.Дж., Беди А., Родео С.А. 2012. Основы науки о человеческом колене

менисков: структура, состав и функции. Sports Health 4:

340–351.

Фокс MG. 2007. МРТ мениска: Обзор, текущие тенденции,

и клиническое значение. Магнитно-резонансная томография Clin N Am 15:

103–123.

Fu SC, Cheng WH, Cheuk YC, Mok TY, Rolf CG, Yung SH, Chan KM.

2013. Влияние натяжения трансплантата на механическое восстановление в модели реконструкции передней крестообразной связки на крысах

с использованием свободного сухожильного трансплантата

. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 21: 1226–

1233.

Fukazawa I, Hatta T, Uchio Y, Otani H.2009. Развитие мениска коленного сустава

у плодов человека. Congenit Anom

(Киото). 49: 27–32.

Фукубаяси Т., Куросава Х. 1980. Площадь контакта и давление

Схема распределения колена. Исследование нормальных и костно-

тротических коленных суставов. Acta Orthop Scand 51: 871–879.

Fukubayashi T, Torzilli PA, Sherman MF, Warren RF. 1982. Биомеханическая оценка передне-задних движений колена

in vitro.Смещение большеберцовой кости, вращение и крутящий момент. J Bone Joint

Surg Am 64: 258–264.

Fukuda Y, Takai S, Yoshino N, Murase K, Tsutsumi S, Ikeuchi K,

Hirasawa Y. 2000. Передача ударной нагрузки коленным суставом-

Влияние выравнивания ног и роль мениска и сустава

хрящ. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 15: 516–521.

Гарднер Э. 1948. Иннервация коленного сустава. Анат Рек101: 109–

130.

Гарднер Э., О’Рахилли Р.1968. Раннее развитие коленного сустава

в стадиях эмбрионов человека. J Anat 102: 289–299.

Ghadially FN, Lalonde JM, Wedge JH. 1983. Ультраструктура нормального

и разорванного мениска коленного сустава человека. J Anat 136: 773–791.

Ghodadra NS, Mall NA, Grumet R, Sherman SL, Kirk S, Provencher

MT, Bach BR, Jr 2012. Интервальное артрометрическое сравнение предшествующей реконструкции крестообразной связки

с использованием сухожилия кости-надколенника

кости аутотрансплантат по сравнению с аллотрансплантатом: ослабляются ли трансплантаты в течение

первого года после операции? Am J Sports Med 40: 1347–1354.

Гош П., Сазерленд Дж., Белленджер С., Рид Р., Дарводельски А. 1990.

Влияние силовых упражнений на суставной хрящ

менискэктомированных суставов. Экспериментальное исследование на овцах. Clin

Orthop Relat Res 252: 101–113.

Гилберт С., Чен Т., Хатчинсон И.Д., Чой Д., Войт С., Уоррен РФ, Махер

SA. 2013. Механика динамического контакта на большеберцовом плато

колена человека во время повседневной деятельности. Дж. Биомех 16:

00555–00551.

Серый JC. 1999. Нервная и сосудистая анатомия менисков коленного сустава человека

. J Orthop Sports Phys. Ther 29: 23–30.

Greis PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks RT. 2002. Повреждение мениска

: I. Фундаментальные науки и оценка. J Am Acad Orthop Surg

10: 168–176.

Gronblad M, Korkala O, Liesi P, Karaharju E. 1985. Иннервация мембраны и мениска флакона syno-

. Acta Orthop Scand 56: 484–486.

Guisasola I, Vaquero J, Forriol F.2002. Иммобилизация коленного сустава на

Заживление

мениска после наложения швов: экспериментальное исследование на овцах.

Clin Orthop Relat Res 395: 227–233.

Haines RW. 1942. Коленный сустав четвероногих. J Anat. 76: 270–301.

Харнер CD, Янаушек М.А., Канамори А., Яги М., Вогрин TM, Ву SL.

2000. Биомеханический анализ реконструкции двойной связки заднего крестца

. Am J Sports Med 28: 144–151.

Мениск: анатомия, функция, травма и лечение 15

Анатомия медиального мениска – от фундаментальных наук к лечению

1.

Berlet GC, Fowler PJ (1998) Передний рог медиального мениска: анатомическое исследование места его прикрепления. Am J Sports Med Am Orthop Soc Sports Med 26: 540–543

CAS Google Scholar

2.

Becker R, Wirz D, Wolf C, Göpfert B, Nebelung W, Friederich N (2005) Измерение контактного давления мениско-бедренной кости после восстановления разрывов ручки-ведра с помощью биоразлагаемых имплантатов. Хирургия травмы дуги ортопедии 125 (4): 254–602

PubMed Статья Google Scholar

3.

Chan CM, Goldblatt JP (2012) Односторонняя менискоменисковая связка. Ортопедия 35: e1815 – e1817

PubMed Статья Google Scholar

4.

Clark CR, Ogden JA (1983) Развитие менисков коленного сустава человека. Морфологические изменения и их потенциальная роль в повреждении мениска у детей. J Bone Joint Surg Am 65: 538–547

CAS PubMed Google Scholar

5.

Englund M (2008) Роль мениска в генезе остеоартрита. Rheum Dis Clin North Am 34: 573–579

PubMed Статья Google Scholar

6.

Фенн С., Датир А., Сайфуддин А. (2009) Синовиальные углубления колена: обзор анатомических и патологических особенностей МРТ. Skelet Radiol 38: 317–328

CAS Статья Google Scholar

7.

Джеймс Э. У., ЛаПрейд С.М., Эллман М.Б., Wijdicks CA, Engebretsen L, LaPrade RF (2014) Радиографическая идентификация переднего и заднего прикрепления корней медиального и латерального менисков.Am J Sports Med 42: 2707–2714

PubMed Статья Google Scholar

8.

Johannsen AM, Civitarese DM, Padalecki JR, Goldsmith MT, Wijdicks CA, LaPrade RF (2012) Качественный и количественный анатомический анализ прикрепления заднего корня медиального и латерального мениска. Am J Sports Med 40: 2342–2347

PubMed Статья Google Scholar

9.

LaPrade CM, Ellman MB, Rasmussen MT, James EW, Wijdicks CA, Engebretsen L, LaPrade RF (2014) Анатомия прикрепления передних корней медиального и латерального менисков: количественный анализ.Am J Sports Med 42: 2386–2392

PubMed Статья Google Scholar

10.

Lougher L, Southgate CR, Holt MD (2003) Разрыв коронарной связки как причина медиальной боли в колене. Артроскопия 19: e157 – e158

Статья Google Scholar

11.

Масурос С.Д., Макдермотт И.Д., Эмис А.А., Булл А.М. (2008) Биомеханика конструкции мениск-менисковая связка коленного сустава.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 16: 1121–1132

CAS PubMed Статья Google Scholar

12.

Райнио П., Саримо Дж., Рантанен Дж., Аланен Дж., Орава С. (2002) Наблюдение за аномальным прикреплением медиального мениска к передней крестообразной связке. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg 18: 1–6

Статья Google Scholar

13.

Рат Э., Ричмонд Дж. К. (2000) Мениски: фундаментальная наука и достижения в лечении.Br J Sports Med 34: 252–257

CAS PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

14.

Stärke C, Kopf S, Gröbel KH, Becker R (2010) Влияние неанатомического восстановления прикрепления менискового рога на менисковое напряжение: биомеханическое исследование. Артроскопия 26: 358–365

PubMed Статья Google Scholar

15.

Stein T, Mehling AP, Welsch F, von Eisenhart-Rothe R, Jäger A (2010) Долгосрочный результат после артроскопической пластики мениска по сравнению с артроскопической частичной менискэктомией при травматических разрывах мениска.Am J Sports Med 38: 1542–1548

PubMed Статья Google Scholar

16.

Tardieu C, Dupont JY (2001) Происхождение бедренной дисплазии трохлеара: сравнительная анатомия, эволюция и рост пателлофеморального сустава. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 87: 373–383

CAS PubMed Google Scholar

17.

Weiss CB, Lundberg M, Hamberg P, DeHaven KE, Gillquist J (1989) Безоперационное лечение разрывов мениска.J Bone Joint Surg Am 71: 811–822

CAS PubMed Google Scholar

18.

Wymenga AB, Kats JJ, Kooloos J, Hillen B (2006) Хирургическая анатомия медиальной коллатеральной связки и заднемедиальной капсулы колена. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 14: 229–234

CAS PubMed Статья Google Scholar

19.

Ягишита К., Мунета Т., Огиучи Т., Секия И., Шиномия К. (2004) Исцеляющий потенциал разрывов мениска без ремонта в коленях с реконструкцией передней крестообразной связки.Am J Sports Med 32: 1953–1961

PubMed Статья Google Scholar

20.

Живанович С. (1974) Мениско-менисковые связки коленного сустава человека. Анат Анз 135: 35–42

PubMed Google Scholar

Ортопедическая хирургия разорванного мениска

Страдаете от разрыва мениска?

Запишитесь на прием сейчас

О лечении разрывов мениска читайте ниже

---

Мениск представляет собой С-образный клин из хряща, который действует как амортизатор для коленного сустава, обеспечивая плотную амортизацию между концами бедренной кости (или бедренной кости) и большой берцовой кости (или большеберцовой кости).Каждое колено имеет два мениска: один на внешней (или боковой) стороне колена, а другой – на внутренней (или медиальной) стороне сустава.

Иногда мениски могут быть повреждены в результате спортивной травмы, падения, несчастного случая или в результате естественной дегенерации и износа с течением времени. Этот разрыв мениска может вызвать сильную боль и невозможность использовать колено. Это определенно может повлиять на ваш активный образ жизни.

Типы разрывов мениска

Мениски могут быть разорваны по-разному, и тип разрыва может помочь определить лучший курс лечения:

• Разрыв лоскута – это горизонтальный разрыв, который образуется в верхней части мениска и приводит к появлению рыхлого хряща.
• Радиальный разрыв – это разрыв, который начинается на внутреннем крае мениска и продолжается к внешнему краю.
• Горизонтальный разрыв расщепления – это разрыв из стороны в сторону, который возникает в теле мениска (а не на краю).
• Разрыв ручки ведра – это вертикальный (продольный) разрыв, оставляющий разрыхленную ткань, напоминающую ручку ведра.
• Дегенеративные разрывы включают износ и истирание края мениска.

Симптомы разрыва мениска включают резкую боль в коленном суставе, а также отек, скованность и ощущение «хватания» при движении сустава.Те, кто страдает от разрыва мениска, также могут испытывать ощущение «хлопка» при разрыве.

Как лечить разрыв мениска?

Ваше лечение будет зависеть от типа и степени разрыва и любых окружающих повреждений колена. Диагностическая визуализация с помощью рентгеновских лучей или МРТ (или того и другого) в сочетании с физической оценкой сустава также поможет направить ваше лечение. Незначительные разрывы мениска и многие дегенеративные разрывы хорошо поддаются консервативным методам лечения, таким как отдых, применение льда, противовоспалительные препараты, а иногда и инъекции непосредственно в сустав для снятия воспаления и боли.В других случаях лучшим вариантом может быть минимально инвазивная процедура, называемая артроскопией коленного сустава.

Хрящ и мениск имеют ограниченное кровоснабжение, что затрудняет заживление. Большинство серьезных разрывов невозможно полностью вылечить; Вместо этого лечение направлено на обрезку поврежденных частей мениска, чтобы помочь «восстановить его стабильность», чтобы он продолжал оказывать твердую поддержку суставу. Эта процедура называется менискэктомией и выполняется с помощью специальных инструментов через крошечные разрезы в колене.В большинстве случаев вы можете встать и двигаться, опираясь на колено вскоре после операции.

Когда повреждение расположено вдоль внешнего края мениска, области мениска с более богатым кровоснабжением, мениск может быть восстановлен с помощью специальных швов или креплений, чтобы свести порванные края вместе, позволяя им срастаться во время восстановления. Восстановление мениска обычно требует более длительного периода восстановления, чем менискэктомия, поскольку восстановленному мениску требуется время для заживления. Весовая нагрузка может быть ограничена, и вам, вероятно, потребуется носить коленный бандаж на начальных этапах восстановления.

Запишитесь на осмотр колена сегодня.

Боль в коленях – одна из самых распространенных медицинских жалоб среди активных мужчин и женщин, но, к счастью, сегодня существует множество методов, которые могут помочь облегчить боль, восстановить функцию и даже предотвратить или отсрочить дополнительное повреждение суставов. Доктор Джеффри Ван Тиль – ведущий поставщик диагностики и лечения боли в коленях для пациентов, страдающих от разрыва мениска в районе Большого Чикаго, обладающий значительным опытом в области современных методов лечения и инновационных методов, направленных на то, чтобы помочь пациентам вернуться в свои активная жизнь как можно быстрее.

Чтобы узнать больше о причинах боли в коленях и способах лечения, позвоните в OrthoIllinois по телефону 815-398-9491 и назначьте консультацию и оценку у доктора Ван Тиля сегодня.

Разрывов медиального мениска заднего рога – Howard J. Luks, MD

Часто возникают разрывы мениска. Наиболее частым местом разрыва мениска является задний рог медиального мениска. Вы прочитали отчет МРТ и, естественно, обеспокоены. Многие хирурги-ортопеды считают определенные разрывы мениска заднего рога нормальным возрастным изменением.Ждать? Какие? Да, некоторые разрывы мениска являются просто частью процесса износа. Эти слезы встречаются у людей без боли в коленях. Но некоторые слезы мениска вызывают боль. Как мы пытаемся определить, какие разрывы мениска могут нуждаться в хирургическом вмешательстве, а какие можно наблюдать? В этом посте мы погрузимся глубже, чтобы ответить на ваши вопросы о разрывах заднего рога медиального мениска.

Несмотря на то, что разрывы мениска считаются обычным изменением, соответствующим возрасту, они могут быть частой причиной боли в коленях.Все разрывы мениска не рассматриваются одинаково. Некоторые из них можно игнорировать, а некоторые мы можем немедленно исправить? Обо всем этом поговорим подробнее. Разрывы мениска могут различаться в зависимости от расположения, типа, размера и интенсивности боли, которую они вызывают.

Нормальный мениск Разрыв мениска заднего рога

Мениск – это хрящевой диск С-образной формы, расположенный в колене. У нас по два мениска в каждом колене. У нас есть медиальный мениск на внутренней стороне колена и латеральный мениск на внешней стороне колена.Прочтите этот пост, чтобы узнать больше о том, как функционирует мениск.

Мениски выполняют важную функцию в коленях как амортизатор или амортизатор. Это помогает минимизировать нагрузку на другой тип хряща колена, который мы называем суставным хрящом. Если вы посмотрите на изображение ниже, вы увидите светло-голубой мениск. Когда бедренная или бедренная кость приближается к большеберцовой кости, мениск принимает на себя большую силу. Он деформируется наружу и рассеивает большую часть силы от бедренной кости до того, как коснется большеберцовой кости.Так мениск защищает суставной хрящ.

Суставной хрящ покрывает концы наших костей внутри сустава. Если суставной хрящ изнашивается, возникает артрит. Защищая суставной хрящ, мениск помогает предотвратить развитие артрита. Как вы можете видеть ниже, если суставной хрящ подвергается слишком большой силе или нагрузке из-за разрыва мениска, то хрящ может начать дегенерировать.

Обратите внимание на гладкий белый нормальный суставной хрящ в колене. Обратите внимание, как хрящи перестают быть гладкими и блестящими … это раннее дегенеративное заболевание суставов.

Причины разрыва мениска заднего рога

У людей могут появиться разрывы мениска из-за травм или спортивных травм.Вы не поверите, но большинство разрывов мениска происходит не из-за травм у людей среднего возраста. Мениск может порваться просто потому, что износился. Большинство из вас не припомнит какой-либо конкретной травмы. Некоторые из вас могут вспомнить, что вы наклонились, чтобы достать что-то с пола или из-под кровати, и почувствовали щелчок или хлопок.

В любом случае, большинство разрывов мениска заднего рога у взрослых – это «сложные» разрывы, которые произошли не из-за травмы – они просто изнашивались. Вот почему многие из нас в ортопедическом сообществе теперь рассматривают это как изменение, соответствующее возрасту.У нас появляются соответствующие возрасту «слезы» и в других частях нашего тела, не все из них вызывают боль и большинство из них не требует хирургического вмешательства.

Безусловно, наиболее распространенное место разрыва – сзади, а также на внутренней или медиальной стороне колена – это область, которую мы называем задним рогом медиального мениска. На изображении ниже показана область колена, где вы можете почувствовать боль от разрыва заднего рога.

Наиболее частая область возникновения боли.

Задний рог также является наиболее частой областью дегенеративных разрывов мениска, когда ткань просто изнашивается, и это очень частая причина боли у бегунов.

Лечение разрывов среднего мениска заднего рога

Как упоминалось в моей недавней публикации, большинство разрывов заднего рога определяются как дегенеративные. Эти дегенеративные слезы обычно лечат без хирургического вмешательства.

Может пройти 2-6 месяцев, чтобы боль ушла, но этого стоит подождать. Люди, перенесшие операцию по поводу этого комплекса дегенеративных разрывов заднего рога, на самом деле имеют более высокий риск развития артрита, чем те, кто лечится хирургическим путем.

Как и при большинстве форм боли в коленях у взрослого среднего возраста, сосредоточение внимания на силе, равновесии и мышечной массе поможет большинству из вас пережить этот эпизод боли без хирургического вмешательства. В этом посте говорится о важности тренировки и укрепления равновесия – он также содержит несколько видео, которые помогут вам.

Мышечная масса .. или большие мышцы связаны с долголетием и улучшением здоровья. Да, наши мышцы способствуют нашему общему благополучию, помогая нашему метаболизму и контролю глюкозы.Чем сильнее ваши ноги, тем меньше они будут вас беспокоить.

Многие из вас, у кого есть разрывы заднего рога, также могут иметь признаки остеоартрита. Это не терминальный диагноз! Не следует избегать физической активности, потому что очень мало шансов, что большинство упражнений усугубят вашу слезу или артрит. Вы не хотите, чтобы риск сердечных заболеваний, инсульта и слабоумия увеличивался из-за того, что вы перестали тренироваться, думая, что защищаете колено.В этом посте подробно рассказывается о лечении коленного сустава при артрите и сложном или дегенеративном разрыве мениска.

Большинство из вас с дегенеративным разрывом мениска прекрасно справятся без хирургического вмешательства. Опять же, это может занять 2-6 месяцев. Если до начала боли осталось две недели, и вам сказали, что вам следует подумать об операции, часто в ваших интересах подождать. Тело заживает гораздо медленнее, чем мы думаем.

Многие из вас заметят уменьшение боли при использовании компрессионного коленного рукава и курса естественных противовоспалительных средств.То, что что-то порвано, не всегда означает, что это нужно «починить». Операция по поводу разрыва мениска не всегда необходима. Когда боль особенно сильна, может помочь компрессия холодом / льдом. Это особенно верно для «дегенеративного» разрыва медиального мениска заднего рога.

С другой стороны, «разрывы лоскута», «разрывы ручки ведра» и другие более крупные разрывы мениска с большей вероятностью приведут к хирургическому вмешательству из-за постоянной боли и механических симптомов, таких как хлопки, запирание и нестабильность.

Разрывы медиального мениска заднего рога у детей, как правило, требуют хирургического вмешательства, поскольку эти разрывы обычно поддаются лечению. Кроме того, у детей есть гораздо больший регенеративный или исцеляющий потенциал. Если разорвать мениск зашить (зашить), то риск развития артрита в более позднем возрасте значительно снижается.

Вообще говоря, варианты лечения разрыва мениска включают отдых, физиотерапию, изменение активности и иногда операцию, которую мы называем артроскопией.

Артроскопия включает в себя введение небольшой оптоволоконной камеры в колено через разрез размером 1/4 дюйма. Камера используется для визуализации мениска и других структур внутри колена. Во время артроскопии у нас есть выбор: восстановить разрыв мениска или удалить оторванный кусок.

Артроскопия разрыва среднего мениска

Решение о восстановлении или удалении разорванной части принимается во время операции. Нам нужно увидеть, можно ли ремонтировать мениск в зависимости от его качества, местоположения и размера.Предпочтение отдается восстановлению разрывов медиального мениска заднего рога, если это возможно, чтобы помочь сохранить мениск и минимизировать риск развития артрита.

Дополнительная литература о менисковых слезах:

Отказ от ответственности: эта информация предназначена для вашего образования и не должна рассматриваться как медицинский совет относительно диагноза или рекомендаций по лечению. Некоторые ссылки на этой странице могут быть партнерскими ссылками. Прочтите полный отказ от ответственности.

Об авторе:

Говард Дж.Люкс, MD

Сертифицированный совет хирург-ортопед в Хоторне, штат Нью-Йорк. Доктор Ховард Люкс специализируется на лечении плечевого, коленного, локтевого и голеностопного суставов. У него очень «социальный» подход, ориентированный на пациента, и он считает, что чем больше вы понимаете свою проблему, тем более осознанными будут ваши решения. В конечном итоге ваше лечение и его рекомендации будут основаны на правильном общении, правильном понимании и общих принципах принятия решений – и все это направлено на улучшение качества вашей жизни.

.