Операция коленного сустава повреждение мениска: удаление, артроскопия, резекция при повреждении хряща

Операция при разрыве мениска коленного сустава. Виды разрывов. Артроскопия мениска.

Содержание

Что такое мениск коленного сустава?

В коленном суставе располагаются две хрящевые прокладки, амортизирующие соприкосновения бедренной и большеберцовой кости – это латеральный, или наружный, и медиальный, соответственно – внутренний, мениски коленного сустава.

Расположение менисков в коленном суставе

Причины и виды повреждений мениска.

Чаще всего при резких движениях или от удара по колену может возникнуть частичный или полный разрыв мениска. Такой вид разрыва называется травматическим.

Реже происходит дегенеративный разрыв как осложнение сопутствующих хронических заболеваний, таких как артроз, или как результат инфекционных воспалений.

Наглядное изображение различных разрывов мениска

В зависимости от вида деформации различают: горизонтальный, радиальный, косой, продольный, лоскутный и разрыв «ручка-лейка».

Симптомы разрыва.

При разрыве сразу возникает боль в области поражения, колено отекает. Также вероятно появление гематомы, а движения затрудняются. Если разрыв частичный, то болевые ощущения могут беспокоить, только при определенных движениях, например при спускании по ступенькам, а отеки формируются только на второй-третий день после получения травмы.

Так как симптомы могут сигнализировать о других повреждениях, не связанных с мениском, для уточнения диагноза врач может назначить мрт, рентген или артроскопическую диагностику. Если не требуется эндопротезирование, то во время артроскопии сразу проводятся необходимые манипуляции по сшиванию мениска.

Разрыв медиального мениска на рентген-снимке.

Необходимость оперативного вмешательства.

Разрыв мениска коленного сустава чаще всего предполагает обязательное проведение операции. Нередко люди, отказавшиеся от вмешательства в пользу консервативного лечения, сталкиваются с тем, что его приходится проводить в любом случае. И как показывает практика, гораздо эффективнее, если операцию осуществляют с самого начала – это предотвращает развитие патологий, связанных с основной травмой, а также уменьшает время, которое будет потрачено на восстановление утраченных функций коленного сустава.

Выбирая между видами лечения, пациент сталкивается с дилеммой – выбрать классическую артротомию, при которой полость сустава вскрывается целиком, или отдать своё предпочтение артроскопии – эндоскопическому инновационному методу, который признан более щадящим и менее травматичным.

При артроскопической операции на мениске в колене делаются два прокола, для введения хирургических инструментов.

Среди преимуществ открытой операции можно выделить разве то, что её осуществление доступно в самых бюджетных государственных клиниках и широко распространено. Однако и артроскопия уже давно не является чем-то редким и необычным. На сегодняшний день она активно применяется во всех ведущих клиниках мира, и без неё уже трудно представить себе современную медицину.

Эта процедура складывается из нескольких этапов:

  • 1. Прежде всего, пациенту делают местную анестезию и укладывают на хирургический стол.
  • 2. После этого врач делает два или три небольших прокола в области колена.
  • 3. Через одно из отверстий он вводит артроскоп, с миникамерой на конце. Изображение с неё выводится на экран, на котором можно в режиме реального времени увидеть все материи, ткани и хрящи в увеличенном размере. Важно при артроскопической диагностике, что можно мгновенно поставить диагноз и сразу же провести лечение.
  • 4. Второе отверстие необходимо для промывания внутрисуставной полости, а также для введения хирургических инструментов.
  • 5. Уже в день операции пациент может отправиться домой – это является одним из отличий от артротомии.
  • 6. Реабилитация после артроскопии назначается лечащим врачом – как правило, оно включает в себя физиотерапевтические процедуры, массажи, ЛФК.

Этапы частичной резекции при разрыве мениска коленного сустава.

При разрыве мениска всё чаще назначают именно малоинвазивные вмешательства.

Их преимуществами перед артротомией, при которой полностью открывается сустав, являются следующие:

  • 1. Высокий уровень диагностики имеющихся в колене повреждений (диагностировать можно не только разрыв мениска, но и различные артриты, артрозы).
  • 2. Не требуется делать больших разрезов – соответственно, ткани не подвержены таким глобальным повреждениям.
  • 3. Быстрая реабилитация.
  • 4. После проведения не нужно фиксировать ногу в неподвижном положении.
  • 5. В стационаре не нужно проводить много времени – как правило, бывает достаточно одного-двух дней.

Существует три основных типа манипуляций:

1. Восстановление мениска.

Осуществляется с помощью наложения шва атроскопическим путём. Проводится чаще всего молодым людям до 40-45 лет в случаях, если:

  • Вертикальный продольный разрыв;
  • Мениск отсоединился от капсулы, а расстояние составляет не более четырёх миллиметров;
  • Разрыв не имеет смещения, либо смещён к центру;
  • Хрящевая ткань здорова, нет элементов дегенерации.

Цель такого вмешательства – максимальное сохранение элементов организма, а также предотвращение возможного развития артроза, склонного к деформированию сустава/хряща.

Назначают манипуляцию, если повреждение достаточное свежее и имеет узкую локализацию. Шансов на успешность предприятия гораздо больше, если проблема носит острый характер, нежели хронический.

2. Полное или частичное удаление (резекция) мениска.

Требуется, если хрящевая ткань раздавлена полностью, либо если появились серьёзные осложнения. Как правило, специалисты удаляют только повреждённый участок, после чего выравнивают края. Полное удаление назначается редко – это связано с возможностью возникновения артроза.

3. Трансплантация.

Этот способ даёт возможность осуществить замену органа и вернуть утраченные им функции. При этом может использоваться как трансплантат от донора, так и его синтетический аналог. Основной сложностью при проведении эндопротезирования является не риск приживания, так как очень редко случается отторжение, а процесс поиска необходимого трансплантата.

Врачи нашей клиники накопили огромный успешный опыт проведения артроскопии мениска коленного сустава.

Также вы сможете пройти полный курс послеоперационной реабилитации.

Для ускорения реабилитации после операции на мениске коленного сустава, врач может назначить физиотерапевтические процедуры.

У нас доступны все возможные способы восстановления: физиотерапевтические процедуры, в том числе ударно-волновая терапия, миостимуляция, ультразвук, лимфодренаж. А также: лечебный массаж, лфк, включая занятия на специальных тренажёрах Артромот, инъекции гиалуроновой кислоты, кинезиотейпирование, прикладная кинезиология и многое другое.

И, наконец, наши врачи-реабилитологи помогут вам подобрать ортопедические ортезы и бандажи для поддержания суставов.

Возможно вас заинтересует:

Артроскопия. Что это?

Области проведения артроскопии. Хирургические инструменты, используемые при артроскопическом вмешательстве. История. Преимущества.

Операция при повреждении мениска: последствия, подготовка

Если при травме человек сильно повредил колено, проводится операция на мениске коленного сустава. В современной ортопедической хирургии применяется много методик, позволяющих восстановить, а если это невозможно, то заменить поврежденный хрящ, связки и другие суставные структуры. После любой операции потребуется восстановление, и если пациент будет соблюдать советы и рекомендации врача, удастся предупредить послеоперационные осложнения, а в будущем вести полноценную, активную жизнь.

Показания

Разрыв мениска коленного сустава — не такое уж и редкое явление. Нарушению амортизационного хряща в колене способствует сильная травма, необратимые возрастные изменения в организме, дегенеративно-дистрофические суставные патологии, такие как артрит, артроз. Повреждение мениска может произойти при неудачном падении на коленку. В таком случае разрывы и повреждения грозят связкам, сухожилиям, мышцам.

Делать операцию при повреждении латерального или медиального мениска назначают в тех случаях, когда порванный хрящ не подлежит восстановлению консервативными методами. Это является основным показанием к проведению резекции.

Вернуться к оглавлению

Подготовка

Чтобы во время хирургии и после нее не возникли негативные последствия, обязательна предоперационная подготовка. Пациенту нужно пройти комплексное диагностическое обследование, а также сдать анализы крови, мочи, биохимию, пройти электрокардиограмму и консультацию у терапевта. За 5—7 дней до операции полностью исключается алкоголь, прием некоторых групп медикаментозных средств. Накануне перед лечением пациенту рекомендован легкоусвояемый ужин, не стоит забывать о гигиенических процедурах и удалению волос на оперируемой ноге.

Вернуться к оглавлению

Виды и ход процедуры

Проведение резекции

Весь хрящ или фрагменты удаляются при получении человеком серьезной травмы.

Операция по удалению мениска коленного сустава назначается в ситуациях, когда диагностировано полное либо частичное повреждение хряща, при этом восстановить его структуры консервативными способами не удается. После операции больного перестают беспокоить болевые симптомы, блокада, но начинают прогрессировать дегенеративно-дистрофические суставные изменения, приводящие к артрозу.

Частичное удаление мениска коленного сустава проводится с помощью эндоскопа. Перед операцией больному инъекционно вводят обезболивающее, затем хирург делает 3 прокола, через которые внутрь вводятся хирургические и оптические инструменты. Операция проходит в условиях широкой визуализации хирургического поля на мониторе. Доктор удаляет разрушенные частички хряща, после этого проводится выравнивание краем и сшивание. Если диагностировано повреждение мениска 3 степени, когда хрящ не подлежит восстановлению, проводится тотальная резекция.

Вернуться к оглавлению

Артроскопия

Назначается молодым пациентам, у которых мениск порван частично. Основная цель такого вида хирургии — максимально сохранить тело хряща, что в дальнейшем поможет снизить риск развития коленного артроза. Артроскопия коленного сустава выполняется через 2 надреза. Во время операции хирург сшивает разрушенные участки мениска, после чего фиксирует его к капсуле сустава. Для фиксации используются такие приспособления:

Такая методика может выполняться сквозь два разреза в сочленении.
  • рассасывающие фиксаторы;
  • шурупы;
  • стрелы;
  • кнопки;
  • дротики.
Вернуться к оглавлению

Менискэктомия

В зависимости от характера повреждения проводится удаление части мениска либо весь хрящ. Если повреждена связка — крестообразная либо боковая, во время операции врач тоже восстанавливает ее целостность. По типу вмешательства различают такие виды менискэктомии:

  • Открытая. Хирург полностью вскрывает коленный сустав, после чего проводит необходимые манипуляции. Такой вид операции наносит сильную травму пациенту, поэтому применяется он крайне редко.
  • Малоинвазивная. Это высокотехнологичная методика, при которой врач будет оперировать поврежденный сустав через микропроколы. Длится такая операция 25—30 мин., уже на 3 день пациент может возвращаться домой и жить привычной жизнью.
Вернуться к оглавлению

Трансплантация

Иногда при тяжелых травмах хрящ может полностью разрушиться, при этом любая операция на коленном суставе не в силах его восстановить. В таких ситуациях проводится трансплантация мениска, во время которой происходит замена разрушенного тела хряща на донорский либо искусственный протез. Пересадка импланта выполняется через микропроколы. В коленной полости хирург размещает протез, после чего пришивает. Отторжение протеза происходит редко, зачастую материал быстро приживается и полноценно выполняет свои функции.

Вернуться к оглавлению

Другие разновидности

С помощью искусственного сочленения можно вернуть человеку возможность нормально передвигаться при разрушении собственного.

В тяжелых случаях, например, при запущенных дегенеративно-дистрофических заболеваниях либо сложных травмах, требуется операция по удалению коленного сустава, на место которого устанавливается искусственный эндопротез. В отличие от замены мениска, эндопротезирование колена предусматривает полную замену всех структур сочленения искусственными протезами, которые при правильной эксплуатации будут полноценно выполнять функции родного коленного сочленения.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация

Протезирование, восстановление или удаление мениска — сложные, инвазивные процедуры, после которых требуется послеоперационное восстановление.

Уже на 2 день после операции врач назначит комплекс физических упражнений, которые помогут разработать колено, боковую и крестообразную связки, быстро вернуть конечности привычную функциональность. Обязательно назначается щадящая диета, а также медикаментозная схема терапии, благодаря которой удастся предупредить послеоперационные последствия. Используются следующие группы препаратов:

Осложнения возникают гораздо реже, если больной после такого вмешательства принимает антибиотики.
  • антибиотики;
  • обезболивающие;
  • хондропротекторы;
  • витамины.

Когда опасный период минует, врач порекомендует пройти физиотерапевтическое лечение, с помощью которого удастся быстрее восстановить поврежденные структуры и ускорить выздоровление. После хирургии показаны такие процедуры физиотерапии:

  • лазерная, ультразвуковая и магнитная терапия;
  • электрофорез;
  • иглорефлексотерапия;
  • фонофорез;
  • мануальный массаж.
Вернуться к оглавлению

Последствия

Несмотря на то что современная хирургия оснащена высокотехнологичными и точными инструментами, а риск развития послеоперационных осложнений минимальный, все же случаются ситуации, когда после операции возникают негативные последствия. Распространенными являются такие:

  • воспаление и отек;
  • присоединение бактериальной инфекции;
  • онемение;
  • аллергическая реакция на анестезию;
  • ослабление мышц, связок и сухожилий;
  • повреждение сосудов, образование тромбов;
  • гематомы;
  • хромота.

Зачастую любое осложнение является следствием неквалифицированных действий медицинского персонала либо несоблюдения пациентом правил в период реабилитационного восстановления. Однако такие ситуации случаются редко, потому что к операциям на мениске допускаются обученные современным методикам хирурги, прошедшие длительную практику. От больного тоже зависит то, какая будет жизнь после терапии. Если ответственно подойти к лечению и делать все, как скажет врач, уже через полгода удастся полностью восстановиться и вернуться к прежним занятиям и образу жизни.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенные' суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию...

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах - очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов... Читать статью >>

как вылечить повреждения и разрывы, послеоперационный период

Операция на мениске коленного сустава достаточно частое явление. Это связано с тем, что колено несет значительную нагрузку как при занятиях спортом, так и в обычной жизни. Чаще всего пациентами хирургов становятся спортсмены и люди пожилого возраста. В первом случае причиной хирургического вмешательства является травма, а во втором - дегенеративные изменения в хрящевой ткани.

Что такое мениск?

Мениски – это хрящи полулунной формы, располагающиеся в полости коленного сустава. Различают медиальный (внутренний) и латеральный (наружный) мениски. Когда сустав двигается, то эти хрящи, сжимаясь, меняют свою форму, обеспечивая амортизацию и плавное скольжение суставных поверхностей костей.

Чаще встречается повреждение латерального мениска, так как он более подвижен. Травма медиального мениска встречается гораздо реже, обычно при травме соединенной с ним внутренней боковой связки. Вне зависимости от того, произошел разрыв в результате спортивной травмы или явился следствием дегенеративных нарушений, классификация следующая. По степени разрыва выделяют полный (разъединение на 2 части), неполный (надорваны края).

В зависимости от характера повреждений:

  • Продольные.
  • Горизонтальные.
  • Краевые.
  • Поперечные (радиальные).
  • Косые лоскутные.
  • Раздробленные (в случае дегенеративного истончения хряща).

Кроме того, возможны смещения оторванных кусочков хряща, что значительно осложняет процесс лечения и реабилитации. В ряде случаев на месте дегенеративного разрыва может образоваться киста.

Диагностика повреждений

Опытный специалист может заподозрить травму мениска уже при первичном осмотре. Пациент жалуется на сильную боль, колено опухло, и объем движений в нем значительно ограничен. Кроме того, есть ряд характерных клинических признаков (симптомы Штеймана, Чаклина, Байкова, а также симптом щелчка и мышечного тормоза).

Предварительный диагноз обязательно подтверждается инструментальными методами.

  • Рентгенологическое исследование. Единственной его целью является исключение перелома, так как на снимках мениски не видны.
  • Магнитно-резонансная томография является точным методом выявлений любого типа повреждений мениска.
МРТ ноги
МРТ также позволяет оценить состояние окружающих мягких тканей, связок, сосудов и нервов

Показания к оперативному лечению

Лечение травмы может быть как оперативным, так и консервативным. Без операции можно обойтись лишь при легких повреждениях мениска. При наличии показаний тянуть с вмешательством не следует, так как в тканях травмированного хряща нарушено и без того скудное кровообращение, мениски становятся рыхлыми, что значительно затрудняет процесс восстановления. Иначе можно лишь потерять время.

Прямыми показаниями к хирургическому вмешательству служат:

  • Полный разрыв мениска.
  • Кровоизлияние в полость сустава.
  • Раздавливание мениска.
  • Смещение.
  • Неэффективность консервативного лечения.

Противопоказания

Оперативное лечение не проводят в следующих случаях:

  • Нарушение свертывания крови.
  • Туберкулез.
  • Острый период инфаркта или инсульта.
  • Воспалительные заболевания кожи в месте предполагаемого вмешательства.
  • Сахарный диабет.

Методы хирургии

Операция на коленном суставе может быть проведена открытым способом – когда вскрывается полость сустава (артротомия) и закрытым способом – артроскопия.

Артротомия

Эта операция может быть проведена под общим, местным или эпидуральным наркозом, что зависит от объема вмешательства. Этот метод позволяет полностью обнажить коленный сустав для того, чтобы произвести необходимые манипуляции. Однако после артротомии следует длительный операционный период и велик риск развития осложнений.

Артоскопия

Этот метод в хирургии считается «золотым стандартом» лечения:

  • Малотравматичен.
  • Позволяет сократить период реабилитации.
  • Редко дает осложнения.
  • Практически не оставляет следов на коже.
  • Длительность не превышает 2 - х часов.

Этот вид вмешательства предполагает небольшие надрезы в области сустава, через которые вводят артроскоп с видеокамерой, позволяющий контролировать ход операции, и хирургические микроинструменты, которыми проводят хирургические манипуляции.

Артроскопия коленного сустава
Артроскопию можно проводить в амбулаторных условиях

Восстановление структуры

Восстановительная операция возможна при свежих травмах у молодых людей. Показаниями к ее проведению служат продольный вертикальный разрыв, периферический разрыв без смещения или с незначительным смещением к центру, отрыв мениска от капсулы с зазором не более 4 мм.

В таком случае в ходе артроскопической операции мениск сшивается специальными швами или фиксируется с помощью рассасывающихся фиксаторов (скрепок, кнопок, шурупов). Восстановительная операция на мениске возможна только при отсутствии дегенеративных изменений в хрящевой ткани.

Удаление мениска

Если сшить края поврежденного мениска невозможно, то тогда проводят полное или частичное удаление хряща.

Частичное удаление

Современные медицинские технологии позволяют в большинстве случаев сохранить часть хряща и, следовательно, в дальнейшем восстановить функции коленного сустава. При артроскопии удаляют поврежденную часть мениска, а края оставшегося фрагмента выравнивают с помощью специальных хирургических инструментов.

Полное удаление

Полное удаление мениска из полости сустава применяют в случае его раздавливания или значительного смещения оторванных фрагментов. Тотальная резекция в настоящее время применяется достаточно редко. Дело в том, что полное удаление мениска ведет к необратимым последствиям в виде дегенеративных изменений и быстрого развития артроза. В тех случаях, когда удаления избежать не удается, мениск заменяют трансплантатом.

Замена на трансплантат

Мениск играет важную роль в функционировании коленного сустава, поэтому при оперативных вмешательствах стараются любой ценой сохранить эту структуру. У молодых пациентов возможна полная или частичная замена мениска коленного сустава.

Замену осуществляют при помощи донорских или искусственных трансплантатов. Минусом донорского хряща является сложность подбора и длительность ожидания подходящего донора. Современные технологии позволяют успешно применять трансплантаты из искусственного коллагена.

Такой материал имеет губчатую структуру, в него проникают кровеносные сосуды пациента и образуют собственные новые ткани. После того как вновь образованная ткань начинает функционировать, искусственный материал рассасывается и выводится из организма.

Противопоказания к замене мениска:

  • Дегенеративные изменения в суставе.
  • Нестабильность колена.
  • Пожилой возраст.
  • Сопутствующие тяжелые заболевания.

Операция по замене мениска длится 2 – 3 часа.

Осложнения

Обычно вмешательства на колене переносятся хорошо, и при соблюдении пациентом всех рекомендаций по реабилитации осложнения встречаются редко. Но так как любая операция сопряжена с риском, то могут возникнуть следующие нежелательные явления: инфицирование и нагноение, сокращение объема движений в оперированной ноге, развитие дегенеративных процессов в суставе (артроз), болезненность и хруст при движении, мышечные контрактуры.

Реабилитация после операции на мениске коленного сустава

После любой операции на мениске требуется реабилитация. По сути, операция является лишь первым этапом восстановления функции коленного сустава. После этого крайне важно подобрать комплекс реабилитационных мероприятий и строго их придерживаться. Только в этом случае, возможно полностью вылечить травму и вернуться к привычным физическим нагрузкам. Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести травмы, объема операции и наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.

ЛФК после операции на колене
При отсутствии осложнений лечебную физкультуру начинают на следующий день после операции

Ранний послеоперационный период

Целью раннего восстановительного периода являются купирование боли, снятие отечности сустава, недопущение воспаления, улучшение микроциркуляции в области сустава, профилактика мышечной атрофии и контрактур. Для этого на область коленного сустава накладываются холодные компрессы, а также применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Найз, Ибупрофен).

Чтобы предотвратить развитие инфекции, врач назначает короткий курс антибиотиков. При отсутствии осложнений через несколько дней назначаются физиотерапевтические процедуры и первые лечебные упражнения под контролем инструктора по ЛФК. В раннем периоде также назначается лимфодренажный массаж для снятия отечности. Такой массаж делает опытный специалист.

Читайте также:

Поздний послеоперационный период

Основной задачей этого этапа является окончательное возвращение функций суставу. Это происходит обычно через 2 – 6 месяцев после операции. Основное внимание уделяется лечебной физкультуре, двигательной активности, сбалансированному питанию. Также рекомендуется прием хондропротекторов (препаратов, восстанавливающих хрящевую ткань).

Главные принципы физической активности следующие. Длительность и интенсивность занятий увеличивается постепенно под контролем врача-реабилитолога. Если после занятий колено отекает и болит, необходимо прекратить тренировки и проконсультироваться со специалистом. Регулярность нагрузок – залог быстрого восстановления

Отзывы

Алена, 30 лет:
Делали осенью артроскопию. Диагноз – разрыв мениска. Часть мениска пришлось удалить, но не полностью. Сама-то операция не страшная. Делали под общим наркозом, а на следующий день уже домой выписали. Все на потоке. Через 3 месяца уже на горных лыжах каталась. Но это не весь мениск.

Вадим, 35 лет:
Операцию делали 8 лет назад. На восстановление полгода ушло, нога плохо гнулась. Сейчас иногда ноет на погоду, но самое плохое, что большие физические нагрузки не переносит – начинает болеть. Больше 20 км пешком если иду, то начинает опухать и болит. Стараюсь наколенник носить, но на велосипеде катаюсь – все нормально.

Олег, 28 лет:
Травмировал левое колено после неудачного приземления. Диагноз долго не могли поставить, только после МРТ стало ясно, что это мениск. Операцию делали артроскопией. Сейчас бегаю 4-10 км каждый день спокойно. Но скрутки делать все-таки не желательно и наколенник нужно носить. Считаю, что еще важно лишний вес скинуть. Я похудел на 15 кг.

Мария, 40 лет:
Сыну 16 лет, травмировал ногу на уроке физкультуры в колледже. Правда, сначала нога особо не болела, опухоли тоже не было. Покупала разные мази в аптеке, но не помогало. Так месяц протянули, но потом я уже настояла, чтобы к врачу пошли. В итоге диагноз – застарелый разрыв заднего рога мениска. Сделали операцию, все без осложнений. Но ногу долго разрабатывали, месяца четыре, наверное. Врач сказал, это из-за того, что разрыв застарелый. Так что не тяните, лучше сразу к врачу при любой травме.

Операция на коленном суставе при повреждении мениска — показания, проведение и восстановление

Мениск – важная составляющая коленного сустава, по своему виду напоминающая хрящ. Его повреждение — одна из самых распространенных травм. При этом очень сильно ограничивается подвижность коленного сустава. В данном случае оперативное вмешательство – наилучший вариант развития событий, только он поможет максимально восстановить двигательную активность пострадавшего.

Операция представляет собой хирургическое вмешательство, с целью оказать медицинскую помощь при травме колена. Оперативное лечение применяется в случае наличия сильных повреждений или когда другие виды лечения были не результативными.

Виды операций

Операция на коленном суставе может производиться двумя основными способами:

  • Открытым (вскрывается полость сустава).
  • Эндоскопическим (артроскопия). Малотравматичная операция, выполняемая при помощи артроскопа.

Артроскопия имеет множество преимуществ:

  • Отсутствие большой травматичности тканей.
  • Небольшой срок послеоперационной реабилитации.
  • Высокое качество диагностики.
  • Суставная сумка не подвергается большим разрезам.
  • Нет необходимости фиксировать ногу после операции.
  • Сравнительно быстрое заживление.
  • Быстрая выписка из стационара.

Артроскопия

Эндоскопические операции более современны и более востребованы. С их помощью можно решить большинство проблем, возникших при травме мениска. Главный минус состоит в их дорогой стоимости.

В зависимости от вида проблемы выделяют операции по восстановлению, удалению или трансплантации мениска. Каждый вид данного хирургического вмешательства имеет свои особенности и применяется в зависимости от степени и вида повреждения.

Восстановление

Данное оперативное вмешательство проводят чаще всего молодым людям до 40 лет при наличии соответствующих показаний. При этом тело мениска сшивают специальными швами — каждый шов для определенного вида повреждения.

Бывают случаи, когда необходимо скрепить мениск при помощи специальных рассасывающихся стрел, шурупов или дротиков. При этом зачищают края, удалив отмершие клетки и ткани, а также добиваются капиллярного кровотечения. Для максимально быстрого срастания без деформации, края необходимо соединить максимально точно.

Заживление проходит по-разному в зависимости от индивидуальных особенностей организма и от зоны, где получено повреждение. Лучше всего происходит срастание в зонах с высоким кровоснабжением. Разрывы острого характера срастаются гораздо быстрее, чем разрывы хронического характера.

Проведение операции

Удаление

Удаление мениска может быть полным или частичным. Это происходит в крайнем случае, когда восстановление невозможно по причине сильного разрыва, отрыва большой части мениска, сдавливания или раздавливания, а также в случае других осложнений. Полное удаление мениска чревато последствиями – возможно развитие деформирующего артроза, поэтому врачи обычно делают все для его сохранения.

Операция по удалению мениска

Трансплантация

Если все же мениск сохранить не удалось, есть вариант заменить его донорским или же синтетическим имплантом. Сложность данного метода состоит в подборе подходящего по всем параметрам импланта.

Важно также не ошибиться с размером, особенно если необходимо пересадить лишь часть мениска. Приживается имплант довольно хорошо, он имеет губчатую структуру и служит до тех пор, пока не начнут образовываться природные ткани. Затем безболезненно рассасывается.

Трансплантация возможна в молодом возрасте, в случаях, если другие методы оперативного лечения не принесли желаемого результата.

Трансплантация мениска

Каковы показания и противопоказания данного оперативного вмешательства?

Показания для проведения операции зависят от вида и степени полученного повреждения. Это может быть:

  • Молодой возраст (при острой необходимости определенные операции проводят и пожилым).
  • Разрыв (продольный или вертикальный).
  • Отрыв мениска с зазором.
  • Периферический разрыв (со смещением или без).
  • Полное раздробление при невозможности восстановления другими способами.

Противопоказания к данному виду лечения связаны, прежде всего, с физиологическими особенностями пострадавшего. Это могут быть:

  • Общие заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистая или почечная недостаточность).
  • Возраст пациента.
  • Изменения, происходящие в коленном суставе (например, из-за артроза).

Операцию откладывают, если человек болен гриппом, ОРЗ или герпесом, либо же при менструации у женщин.

Подготовка к оперативному лечению

Хирургическое лечение требует значительной подготовки. Прежде всего у пациента берут общий анализ крови и мочи. Затем следует сдать ряд специфических анализов, необходимых для того чтобы убедиться в отсутствии заболеваний, способных усугубиться после операции. Анализ крови проводится на сахарный диабет, билирубин, гепатит, ВИЧ, RW. Также очень важно определить группу крови и резус-фактор.

Для людей старшего возраста необходима консультация терапевта, возможно, необходимо пролечить ряд других заболеваний перед операцией. Также обязательно делают кардиограмму, чтобы убедиться в здоровье сердца, УЗИ и МРТ коленного сустава.

За неделю до операции необходимо отказаться от спиртных напитков, а накануне вечером – от обильного ужина. Лучше перекусить легкими блюдами. Перед тем как отправиться на стол к хирургу, необходимо сделать все гигиенические процедуры.

Как проводится операция?

Чаще всего оперативное лечение проводится под общей или спинальной анестезией. В первом случае человек полностью находится без сознания. Во втором случае делается укол в район 2-3 позвонка, и происходит снижение иннервации нижних конечностей. Человек не чувствует боли в области нижней части тела, при этом находится в сознании и понимает все, что с ним происходит.

Оперативное лечение при помощи метода артроскопии выполняется посредством введения в полость сустава специального приспособления. При этом делается минимальный разрез, а вся процедура происходит внутри колена и контролируется врачом с экрана компьютера.

При помощи данного метода возможно практически все – восстановление, удаление и даже протезирование мениска.

При более серьезных повреждениях возможен вариант артротомии (чаще всего это удаление или протезирование мениска). При этом происходит послойное рассечение всех тканей согнутой в колене ноги. Каждый слой открывается и фиксируется крючками. Затем врач отсекает мениск или его часть скальпелем (или вживляет имплант) и выполняет послойное сшивание тканей специальной медицинской нитью. Далее проводится фиксирование эластичным бинтом.

Артротомия

Артротомия

После операции рекомендуется применение антибиотиков и обезболивающих препаратов.

Как восстановить колено?

После артроскопии восстановление проходит достаточно быстро. Пациенту уже на второй день нужно выполнять упражнение на напряжение колена. В этом случае в стационаре он проводит всего пару дней. Если осложнений нет, обычно на четвертый день после операции пациента отпускают домой. При этом врач может порекомендовать выполнять некоторые упражнения.

В случае традиционного оперативного вмешательства, реабилитация может занять 2-5 месяцев. При этом некоторое время придется лежать в постели, а затем ходить на костылях. Для быстрого заживления проводятся такие процедуры как магнитотерапия, массаж, электростимуляция, УВЧ, водная гимнастика. Обязательно необходимо пройти курс ЛФК, чтобы разработать колено.

Все процедуры назначаются индивидуально. При этом обязательно строго выполнять все предписания врача.


 

Похожие материалы:

  • Травма мениска: виды, симптомы и лечениеТравма мениска: виды, симптомы и лечение
  • Синовит коленного сустава: виды, симптомы и лечение (с фото)Синовит коленного сустава: виды, симптомы и лечение (с фото)
  • Менископатия коленного сустава: причины, симптоматика и лечениеМенископатия коленного сустава: причины, симптоматика и лечение
  • Хондроматоз коленного сустава: что это, симптомы, причины и лечениеХондроматоз коленного сустава: что это, симптомы, причины и лечение
  • Выпот в коленном суставе: причины появления, симптомы и лечениеВыпот в коленном суставе: причины появления, симптомы и лечение
  • Ушиб колена при падении: симптомы, последствия и что делатьУшиб колена при падении: симптомы, последствия и что делать
  • Саркома коленного сустава: что это, симптомы и методы леченияСаркома коленного сустава: что это, симптомы и методы лечения
  • Гонартроз коленного сустава: что это, степени, симптомы и лечениеГонартроз коленного сустава: что это, степени, симптомы и лечение
О чем не всегда говорят хирурги или об этом хочется знать ДО… Личный опыт после пластики ПКС и менисков

«Самая лучшая операция та, которую удалось избежать» — Николай Пирогов. Но бывает так, что или слишком долго «бегал», или в принципе «бегать»/«убежать» не смог. Именно в такую ситуацию я попал чуть более года назад, когда, в прямом смысле этого слова, приполз к хирургу с просьбой избавить от постоянной боли в колене. Почти 12 лет я лечился консервативно. Успешно, почти ни в чем себя не ограничивал — привыкнуть можно ко всему. Но старая болячка меня застала врасплох и не дала мне больше шанса на выбор. Операция через 3 дня и…

Далее я должен сделать обязательную ремарку. Все написанное далее — субъективно мое лично мнение и моя ситуация. В медицине практически не бывает одинаковых случаев. Все, даже самые стандартные, заболевания сугубо индивидуальны. Именно поэтому я буду часто использовать слова: «почти», «наверное», «скорее всего», «часто», «бывает» и т.д. Тогда зачем я об этом пишу? У меня не было выбора, но если он есть? По своему опыту, рассказам знакомых и тех, кто прошел этот путь со мной в клиниках, я сделал для себя четкий вывод — операций без осложнений почти не бывает. Наверное, не может быть в принципе. Только вот беда — врачи (хирурги) об этом не говорят, а если и говорят, то вскользь. Да, они могут часами рассказывать о методиках проведения операции, об истории, о статистике, о деталях. Но минимум об осложнениях и побочках, а если и скажут, то только о главных или обязательных, или о тех, которые встречаются более, чем у 60% пациентов. Но ведь есть и другие 40%. Все это на фоне жуткого стресса и боли, что еще сильнее сказывается на понимании происходящего. Как было верно подмечено в одной из статей на geektimes, цитата: «Как и большинство хирургов, они потеряли интерес сразу после того, как операция была признана успешной». В итоге, пациент часто сталкивается с осложнениями не только сразу после операции, а часто позже, уже забыв о недуге.

Само хирургическое вмешательство, как выясняется, это и не такой большой процент в успехе выздоровления. Не, от рук хирурга, конечно, все зависит на 99%. Но еще есть наркоз/анестезия, реабилитация, курсы лекарств, ЛФК, физиотерапия, режим питания/дня и многое другое. К пуговицам претензии есть? Нет — тогда это уже не совсем к хирургу. Эта статья не о хирургии и даже не о медицине в научном смысле этого слова. А о том, что хочется, чтобы врачи почаще открывали рот и больше объясняли пациенту все возможные риски и осложнения. Это, может быть, не особо важно для них, мастеров этого ювелирного дела. Это важно для нас — пациентов, так как мы хотим знать, что нас ждет не только во время операции, но и до и после. А различные проблемы будут: повторюсь — операций без осложнений практически не бывает. Но обо всем по порядку.

Я никогда не был профессиональным спортсменом, но все мое детство прошло на стадионе, где мы всем районом пинали мяч в импровизированные ворота из портфелей. Школьные годы, студенчество — я не мог жить без игры. Играл по несколько раз в неделю: за студенческую команду в футбол, за любительскую — в хоккей. Несмотря на старую экипировку или даже частичное ее отсутствие я умудрялся отделываться синяками или небольшими микротравмами. До тех пор, пока не доигрался до резко опухшего правого колена. В те времена еще не была распространена привычная нам сейчас диагностика по МРТ. Максимум рентген, осмотр и слова районного травматолога типа «до свадьбы заживет». Далее был частично самодельный ортез на шарнирах. Я активно играл еще 2,5 года. Тогда и ортез уже перестал помогать. Благодаря хорошим людям я смог договориться о консультации с врачом одного профессионального клуба, где мне и поставили диагноз разрыва ПКС, да еще с круглыми глаза удивились, как я смог играть все это время. В России тогда артороскопию не делали, а только полное раскрытие сустава, а денег на Германию у меня-студента, естественно, не было. Тогда решением стало консервативное лечение. Да, со спортом пришлось закончить, но я долго жил обычной жизнью пока в один дождливый вечер проблема не вернулась. Повторное консервативное лечение (на котором я настаивал) уже не помогло, и как выяснилось позже, и не могло помочь.

Сейчас, в 2016м году, артроскопия — золотой стандарт при операциях на мениске или пластике связок коленного сустава. Совсем не то, что было в 2003-м. Теперь это малоинвазивная процедура, минимум швов. И цены не особо кусачие. Не буду останавливаться на вопросе выбора клиники и хирурга — это не так важно в данном повествовании и сугубо индивидуально. Все, с кем я встречался, говорили примерно одно и тоже — все пройдет относительно легко, через 3-4 дня домой, через 3-4 недели уже буду ходить, пусть и с костылями. Через 3-4 месяца — плавать и бегать. Через полгода буду как новенький, а через год, так «смогу на пианино играть, хотя раньше не умел». Важно! Сейчас прошел год с момента 1й операции. По факту, я действительно уже бегаю, играю в пинг-понг и даже плаваю. Хожу в фитнесс-клуб. Но тогда я даже не догадывался и не понимал, насколько тернист этот путь. Насколько часто придется переступать через боль и страх, пережить осложнения и получить побочные явления. Это именно то, о чем меня особо не предупреждали (или не акцентировали внимание). Как оказалось, существует много мелочей, о которых хотелось бы знать ДО, а не ПОСЛЕ.

Начинается все еще со сбора анализов для поступления в больницу. В зависимости от требуемых, осложнения здесь касаются по большей части кошелька. Если не пользоваться бесплатной поликлиникой (а они делают не все анализы и процедуры), так вообще сумма может выйти приличной. Это важно, так как перед сдачей анализов уже известна стоимость операции и пребывания в стационаре, но эти дополнительные расходы стали неприятным сюрпризом. Ночь перед операцией и подготовка к ней — тоже не самые приятные процедуры, но явно не самое страшное.

А вот дальше идет первое, о чем надо подумать — наркоз/анестезия. Беседа с анестезиологом за день до операции — это по большей части информация для него (вид наркоза, выбор препаратов, доз и т.д), чтобы все прошло безопасно. Да, он расскажет Вам о том, что и как будет проходить, что «может пойти не так». Но опять же не в полном объеме. Не всегда расскажут, что можно и нельзя в этот день или на следующий день. Образно говоря, 99% операций с таким видом анестезии (в моем случае — спиналка) проходит хорошо. Но как-то не хочется в этот негативный 1% попасть. Та же спиналка дает осложнения (причем даже не в месте укола) сразу после процедуры или далеко после. И не всегда понятно, что возникший через 3-4 месяца недуг — это последствие анестезии, как на это реагировать и как с этим бороться. Мне повезло, обе операции с позиции анестезии прошли почти хорошо. Хотя я до сих пор с содроганием вспоминаю, как на 2й операции было сложно дышать на операционном столе (анестезия в спину в 1й раз была ниже, а во второй раз — выше). Но по факту еще месяц-два были небольшие головокружения и неврологические боли без видимой причины. А через 6 месяцев появились проблемы со зрением. Есть ли связь с анестезией — ни один врач не может ответить ни да, ни нет, но то, что после 2х спинальных обезболиваний есть падение иммунитета и дисбаланс функций организма — это факт, пусть я и не могу это доказать.

Второе — это боль после. Сама операция по пластике ПКС прошла удачно. Процесс занял около 1,5 часов. По идее, самое страшное позади. По идее. По факту, когда спиналка отошла, пришла боль. Но не «плохая» боль, а «хорошая» — признак, что это первый шаг к выздоровлению. Но от того, что она была «хорошая», это не отменяло факта, что колено распирало и оно ныло несколько дней подряд 24 часа в сутки. Да, медсестры больницы отработали отлично: делали все необходимые процедуры, уколы. Я им очень благодарен за это. А с третьих суток, когда сняли повязки и надели специальный ортез (тоже недешевое удовольствие), надо было УЖЕ начинать делать некоторые легкие упражнения. К боли внутри колена добавилась боль от швов (ортез крепился рядом со швом и давил на него). На 5е сутки я был уже дома. Но дома, естественно, нет тех препаратов, которые колят в больнице под присмотром врачей. Вы скажете — а как жы ты хотел без боли? Отвечу — я понимал, что это будет и что через это надо пройти. Но, я хотел узнать или услышать об этом от врачей ДО.

Третье — компенсаторика. Это очень важный момент, о котором часто забывают. А ведь именно из-за этого я попал на вторую артроскопическую операцию на другой ноге. Забавно, но о таких вещах мало кто думает ДО. И я не имею ввиду бытовые неудобства. Фактически, на месяц я был одноногим на костылях. Соответственно функции правой ноги были распределены между двумя руками и здоровой левой ногой. Но опять же, это получалось не всегда и нагрузка на здоровую ногу возросла в несколько раз. Не, колено, где была пластика ПКС заживает и в полном порядке, но изменившийся на время костылей образ жизни сильно «потрепал» и здоровую на тот момент ногу, и руки, и спину. В результате на здоровой ноге при не самых сложных телодвижениях получил разрыв мениска. Скорее всего, я дорвал травму молодости. Но, если бы мне не пришлось жить на одной ноге, возможно этого бы и не случилось. На самом деле, компенсаторика — это не только проблема травматологии. По рассказам моих знакомых могу сказать, что аналогичная по сути проблема есть и у тех, кто делал операции, например, на глазах или проходил курсы химиотерапии. Нет, компенсаторика — это опять же не противопоказание против операции и не главный фактор принятия решения. Вы скажите, что это все и так понятно и логично, что это я туплую. Согласен. Но! Мне повезло, что я до этого никогда не ходил на костылях и не догадывался об этих проблемах. И это логично, если эта проблема «на чужом опыте». Но когда все валится вверх дном, болит и мозги все еще тупят, то такие проблемы выползают на передний план и очень сильно мешают. Даже немного меняется мировоззрение. Например, я понял, как неудобны города для людей с ограниченными возможностями…

Четвертое — реабилитация (постоперационные курсы таблеток и т.д.). Я был заранее предупрежеден о реабилитации. Да, это зачастую необходимо, а в моем случаем даже критично. Соответственно, эти сроки были включены в больничный и отпуск. Но что будет входить в этот курс я узнал только по факту. Да, за это время меня поставили на ноги, фактически, заново научили ходить. Но как показало время, этого было мало. Потребовался второй курс реабилитации. А это опять деньги, нервы, больничный… Да, этот пункт не имеет прямого отношения к недосказанному, но по факту, я же не первый, кто не смог восстановиться в стандартные сроки. А раз так, то когда идет планирование времени и денег, это тоже хотелось бы учитывать ДО. И еще важный момент. В моем случае оперируются колени, а летят мышцы. В том смысле, что одно — лечим, а другое — колечим. Да это побочное явление есть всегда при ПКС, но при других операциях могут страдать другие органы, например, расположенные рядом.

Пятое — легких операций не бывает. Да, после 1го курса реабилитации «всплыл» разорванный мениск на другой ноге. Уже пройдя определенный путь, было решено не мучаться и прооперировать вторую ногу. Тем более опыт я на тот момент считал, скорее, положительным. После разговора с тем же хирургам (подробности не имеют значения) почему-то в голове у меня сложилось, что после пластики ПКС, артроскопия на мениске — это мелочи. Да и разговор с врачом занял уже не 2 часа, а минут 30. Много и так уже было понятно, да и вроде раскурочивать и сверлить будут не много. И домой на третьи сутки, и без ортеза, и без осложнений — типа как зуб полечить. Вот это и стало ключевой моей ошибкой. Подчеркиваю — моей. Я не задал нужных вопросов. Почему-то подумал, что мениск — это мелочи после ПКС. Да и мой врач, который провел уже тысячу операций на мениске, не считал это чем-то аховым. Если бы я знал ДО то, что знаю сейчас, я бы все равно сделал вторую операцию, но позже. Дал бы организму больше времени на восстановление и компенсаторику. Но вышло то, что вышло. Операция опять же прошла успешно. Да, все прошло намного легче. Я ходил на 2й день и ничего не болело. Но на 4-5 сутки начались побочные эффекты. Не критичные, но с учетом хирургического вмешательства, вызывавшие чуть ли не панику. Вроде опять прошел этот круг ада, а на выходе если не лучше, то даже хуже. Нет, к врачу претензий нет — на 5е сутки я задал все эти вопросы и получил на них ответы. Через какое-то время почти все прошло. Ключевое слово — почти. И как теперь стало понятно, что это «почти» — на всю отавшуюся. Хотя я прилагаю все усилия, чтобы и это прошло.

Шестое — рецидив или запоздалое осложнение. Вот прошел год. Я бы оценил свое состояние по коленям на 70-75% от нормы. Оставшееся я наверстываю уже в спортзале. Самое смешное, что сейчас колени — это самая здоровая часть организма. В смысле сами суставы. Да, надо дальше качать мышцы, дальше делать йогу, растяжку и т.д. Но вот недавно вылезло одно осложнение после пластики ПКС. Не смертельно, вероятность операции очень мала. Пока только уколы и физиотерапия. Не хочу вдаваться в детали, по словам хирурга, такое осложнения было в истории современной медицины (артроскопия) в 3х случаях (повторно оперировали 1). Я — 4й. Конечно, такое сложно предсказать ДО, с учетом того, сколько сейчас таких операций делается ежедневно. Но с момента, как эта побочка вылезла, до консультации прошло пару дней, которые прибавили мне седых волос. Проблему пока убрали. Надеюсь, не повторится… А еще сам вычитал: что будут колени ныть в плохую погоду, что хруст останется, проблемы с полном сгибанием тоже никуда не денутся. Целый горшок и склеенный — это все же два разных горшка. Это важно понимать, так как чудесного исцеления на 100% или полного исчезновения проблемы все равно добиться очень сложно. Главное — не болит и практически не мешает вести привычный образ жизни.

Еще раз хочу подчеркнуть. История частная. Мне очень повезло, что со мной работали прекрасные врачи и отличный медперсонал больницы. Но даже их волшебные руки и забота не могут помочь перед особенностями организма. Да, у меня не было выбора: я не мог не делать операции. Но, если у кого-то встанет вопрос о хирургическом вмешательстве, постарайтесь собрать побольше информации об этом. Информацию, даже не о самой процедуре (о ней Вам и так расскажут от и до), а именно о том, что скрыто и о чем на так часто говорят врачи. Осложнения и побочные эффекты есть почти всегда. Они могут быть более или менее выраженные, но они будут. И лучше к ним быть готовым заранее. Если не физически, то хотя бы психологически. Это поможет Вам не только в принятии решения, но спокойно относиться к неожиданным ситуациям после хирургического вмешательства и, возможно, быстрее вернуться к обычному образу жизни.

повреждений мениска коленного сустава - PM & R KnowledgeNow

История

Острые разрывы мениска возникают при скручивающей травме, связанной с ощущением скрежета с острым отеком. Слезы в задней части рога часто сопровождаются болями в задней части медиального отдела колена. Периодическая боль возникает, когда спортсмен пытается вращаться, садиться и крутиться во время занятий спортом. Боль в начале травмы является переменной, и пациенты с небольшими слезами могут продолжать передвигаться.При больших слезах часто возникают нестабильные и механические симптомы, в том числе запирание и застревание. Такие механические симптомы, связанные с рецидивирующим отеком, являются показаниями для более ранней хирургической консультации.

Дегенеративные слезы обычно происходят без подстрекательства, но становятся симптоматичными после травмы скольжения / скручивания или падения. Эти слезы также связаны с отеком, иногда развивающимся на следующий день после оскорбительной деятельности.

Физическое обследование

При физикальном осмотре: проверьте наличие анальгической походки, осмотрите мышцу четырехглавой мышцы на предмет атрофии, пальпируйте колено на предмет выпота, сравните из стороны в сторону и проверьте механические симптомы во время приседа.

Нет единого теста, достаточного для установления диагноза. Провокационные маневры менее надежны при наличии дегенеративных слез или травм связок.

Совместная линия нежность 1,2,6,14

  • Положительно, когда пальпация медиальной и боковой линии сустава вызывает болезненность.
  • Чувствительность: 55% -83% 1,14
  • Специфичность: 58% -98% 1,14
  • Положительное прогностическое значение (PPV): 45% 14

Тест Мак-Мюррея 1,2,6,14

  • Положительный, когда имеется ощутимый или слышимый стук, и пациент испытывает те же ощущения, что и когда колено было первоначально повреждено, когда колено подвергается полному диапазону сгибания и разгибания, в то время как нога поочередно помещается в полное внутреннее и внешнее вращение.
  • Чувствительность 16% -63% 1,14
  • Специфичность: 57% -78% 1,14
  • PPV: 57% 14
  • Отрицательные результаты не следует переоценивать из-за относительно низкой чувствительности.

Тест Аплея Гринда 1,2,6,14

  • Положительный, когда боль возникает, когда колено согнуто до 90 °, а нога повернута внутрь и наружу, находясь в нейтральном положении, в состоянии дистракции или компрессии.
  • Компрессионная боль предполагает травму мениска.
  • Чувствительность: 13% -43% 1,14
  • Специфичность: 72% -90% 1,14
  • PPV: 57% 14

Фессалия тест 14,15

  • Стойка для пациента 1-ножка, плоскостопие, согнуты в коленях под углом 5 °, руки опущены экзаменатором для равновесия. Затем пациент внутренне и внешне вращает колено и тело 3 раза. Это повторяется при сгибании 20 °. Тест положительный, если есть дискомфорт медиальной или боковой суставной линии или механические симптомы.
  • Чувствительность: 62% -64% 14,15
  • Специфичность: 53% -55% 14,15
  • PPV: 97%

Bounce Home Test

  • Нога пациента полностью согнута с пяткой, помещенной в руку экзаменатора, и может пассивно расширяться и отскакивать домой. Колено должно полностью вытянуться, и если разгибание не завершено или имеет резиновый конец, то оно считается положительным. 1

Imaging

Рентгенограммы

  • Рекомендуются после острой травмы и при соблюдении пациентом одного из пяти правил колена Оттавы.Они включают возраст старше 55 лет, болезненность коленной чашечки или головки малоберцовой кости, неспособность согнуться выше 90 градусов, неспособность выдержать вес в течение четырех шагов. 44
  • Невозможно визуализировать мениск.
  • исключает следующее:
    • Переломы бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости
    • Свободные тела
    • Остеоартроз

УЗИ

  • Безопасный, недорогой и зависящий от оператора метод оценки травмы.
  • Ограничения включают в себя способность правильно оценить глубокие структуры колена. 8
  • В исследовании Park et al. Сравнение ультрасонографии и МРТ для выявления слез мениска показало чувствительность и специфичность 86,2% и 84,9% соответственно. 31
  • Основано на метаанализе Дая. и др. чувствительность 88% и 90% специфичность выявления травмы мениска. 8

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

  • Исследование, проведенное Yan et al., Показало, что чувствительность и специфичность определения медиальной разрыва мениска при МРТ составляют 95.7% и 75,8% с уважением. 16
  • Медиальные разрывы мениска: чувствительность 91,4% -93%, специфичность 81,1% -88%. 5,32
  • Слезы бокового мениска: чувствительность 76% -79%, специфичность 93,3% -86%. 5,32
  • Ложные срабатывания отмечены со слезами на заднем роге медиального мениска и ложноотрицательными с радиальными слезами.
  • Кисты сильно коррелируют с дегенеративными слезами.

Артрограмма (рентгеноскопическая, компьютерная томография [КТ] или магнитный резонанс [МР]) 4

  • Флюороскопия или КТ используется у пациентов с металлическими имплантатами, тяжелой клаустрофобией и ожирением.
  • МР артрограмма предпочтительнее МРТ для оценки повторяющихся разрывов в статусе пациента после восстановления мениска или с резекцией мениска> 25%. 4

Дополнительные инструменты оценки

Сканирование костей обычно не используется для диагностики медиального разрыва мениска. Однако 96% острых слез имеют аномальный костный гомеостаз в области слезы. 4

Ранние прогнозы результатов

Решение о реабилитации, ремонте или акцизе первоначально основывается на возрасте пациента и типе слезы (дегенеративной или острой) и механических симптомах запирания, приводящих к ограниченному диапазону движения.Если нет механического блока, первичная обработка всегда будет состоять из консервативных мер. Определение местоположения разрыва на основе визуализации / артроскопии является важной точкой принятия решения, поскольку потенциал заживления зависит от сосудов. Периферические слезы с высоким потенциалом заживления должны быть исправлены, а несосудистые слезы, где заживление не произойдет, должны быть удалены.

Экологическая

Проблемы стоят перед пациентами со слезами мениска коленного сустава, у которых есть профессии, требующие глубокого сгибания колена, скручивания, прыжка и стояния на коленях, такие как полицейский, пожарный, сантехник, строители и кровельщики.Пациенты должны быть реабилитированы после точки разрешения боли в колене и гарантировать, что любая опухоль и фиксация / защемление устранены. Переход к выполнению конкретных функциональных задач имеет решающее значение.

Профессиональные проблемы

Возвращение к работе / игре должно быть индивидуализировано на основании диагноза пациента, любых связанных с ним травм, прошлых медицинских и функциональных анамнезов, чтобы вести их прогрессирование и выздоровление.

Для пациентов, перенесших постменискэктомию, активность может возобновиться довольно быстро, если их реабилитация находится под пристальным контролем и контролирует

.
Разорванный мениск: причины, симптомы и восстановление

Травмы колена являются проблемой для многих людей. Наиболее распространенной травмой колена является разрыв мениска. Хотя разорванный мениск может случиться с кем угодно, эта травма чаще всего возникает у спортсменов.

Разорванный мениск часто возникает внезапно во время занятий спортом или других видов деятельности, которые заставляют человека крутить, вращать, сгибать или поднимать очень тяжелые предметы. Разорванный мениск вызывает боль в колене, которая часто усиливается в течение нескольких дней.

Для некоторых людей с разорванным мениском врач может порекомендовать физиотерапию для укрепления окружающих мышц.Часто физиотерапия рекомендуется в сочетании с консервативным или хирургическим лечением.

Быстрые факты о разрыве мениска

Вот несколько ключевых моментов о разрыве мениска. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Чаще всего это происходит у спортсменов.
  • Симптомы очевидны, обычно с сильной болью в колене.
  • Лечение зависит от тяжести слезы.
  • Хирургия или физиотерапия являются типичными методами лечения.

Колено имеет два изогнутых фрагмента хряща, которые смягчают область между бедром (бедренная кость) и голенью (голень) и обеспечивают устойчивость коленной чашечки.

Эти жесткие, эластичные кусочки хряща называются мениски. Когда эти кусочки хряща рвутся, возникает разрыв мениска.

Поделиться на PinterestМениски - это две сильные части хряща, найденные в колене. Когда кто-то разрывается, он известен как разорванный мениск. Этот тип травмы характерен для спортсменов.

Любой, кто выполняет действия, которые заставляют колено сгибаться или изгибаться больше, чем обычно, подвержен риску разрыва мениска.

Спортивные травмы являются наиболее распространенной причиной. Иногда прямой контакт, такой как футбольные снасти, вызывает разрыв мениска.

Лица с повышенным риском включают спортсменов, особенно тех, кто занимается контактными видами спорта, и танцоров.

Кроме того, пожилые люди, естественно, имеют повышенный риск травм колена, включая разрыв мениска из-за возрастных изменений колена и дегенерации. Когда это происходит, часто нет прямого инцидента, который причиняет ущерб.

Любой человек с предыдущей травмой колена также может подвергаться большему риску разрыва мениска, который происходит одновременно из-за травмы, вызвавшей другую травму.

Боль в колене является наиболее очевидным симптомом. Некоторые люди могут даже чувствовать сенсацию во время травмы. Общие симптомы разорванного мениска включают в себя:

  • отек и скованность в пораженном колене
  • боль в колене
  • сложность выпрямления колена
  • ощущение, будто колено заблокировано
  • ограниченный диапазон движения
  • ощущение ощущения раздача колена
Поделиться на PinterestA Разорванный мениск - распространенная травма для спортсменов, особенно распространенная в контактных видах спорта.

Многие люди с разорванным мениском все еще могут ходить с травмой. Некоторые спортсмены могут даже продолжать заниматься спортом с травмой, особенно сразу после происшествия, поскольку может пройти несколько дней, чтобы жесткость и отек полностью развились.

Если деятельность продолжается слишком долго, часть мениска может разрываться и дрейфовать в сустав, вызывая более серьезные симптомы, в том числе:

  • соскальзывание коленной чашечки
  • болезненное выскакивание колена
  • запирающее колено

Хотя некоторые люди продолжают ходить или заниматься спортом с разорванным мениском, поэтому правильная диагностика травмы имеет решающее значение для правильного лечения и выздоровления.

Врач, скорее всего, начнет с изучения истории болезни и симптомов. Затем врач осмотрит колено, чтобы проверить припухлость и болезненность вдоль линии сустава.

Во время этого обследования врач может выполнить тест Мак-Мюррея. Для этого врач согнет и выпрямит колено человека, а затем повернет его. При этом врач будет слушать звук щелчка, который указывает на разрыв мениска.

Поскольку многие другие проблемы с коленом имитируют разрыв мениска, врач, скорее всего, назначит визуализационные тесты, такие как МРТ, чтобы увидеть, есть ли повреждения хряща или любых других мягких тканей.

Несмотря на то, что рентген не показывает разорванный мениск, врач все же может выбрать один из них, чтобы убедиться, что нет никаких повреждений окружающих костей или исключить другое состояние, такое как остеоартрит.

Поделиться на PinterestЕсли разрыв мениска тяжелый, может быть проведена процедура артроскопии коленного сустава.

У людей с разорванным мениском есть несколько вариантов лечения. Лечение разорванного мениска включает в себя следующее:

  • консервативное лечение
  • физическая терапия
  • операция

Врачи рассматривают консервативное лечение разорванного мениска, если слеза маленькая.Консервативное управление включает в себя метод RICE, который представляет собой комбинацию следующего:

  • Отдых области, чтобы дать ему возможность излечиться.
  • Обледенение области, чтобы уменьшить опухоль и боль.
  • Сжатие области, чтобы уменьшить опухоль и обеспечить поддержку области.
  • Повышение площади во время отдыха, чтобы уменьшить отек.

Врач может порекомендовать операцию, если слеза тяжелая. Существует несколько хирургических процедур, включая следующие:

  • Артроскопия коленного сустава - это процедура, при которой врач делает небольшой надрез в колене и вставляет камеру для поиска любых поврежденных тканей.Доктор тогда восстановит или удалит порванный мениск.
  • Частичная менискэктомия - это процедура, при которой хирург обрезает часть мениска
  • Восстановление мениска - это процедура, при которой хирург использует швы для сшивания разорванной части мениска.

После операции врач проконсультирует человека с разорванным мениском о том, как долго отдыхать и когда обращаться за физической терапией. Человек должен следовать рекомендации своего врача, чтобы обеспечить правильное лечение.

Врач порекомендует соответствующий курс лечения, который обычно включает в себя комбинацию вышеуказанных методов.

Каково время восстановления оторванного мениска?

Если слезу правильно обработать и контролировать, большинство людей могут ожидать полного выздоровления, и спортсмены, как правило, возвращаются к своим возможностям до травмы. Слезы дегенеративного мениска, как правило, являются частью тяжелой вспышки артрита, которая будет уменьшаться с течением времени.

Единственный способ предотвратить и избежать разорванного мениска - это избегать действий, которые заставляют колени крутиться, сгибаться или вращаться в экстремальной манере.

Если человек не может избежать этих действий, он должен проявлять как можно большую осторожность, участвуя в них.

операций на колене при разрыве мениска

Разорванный мениск коленного сустава иногда можно исправить хирургическим путем. Рекомендация врача по поводу операции по восстановлению мениска будет основана на многих факторах, в том числе:

  • Симптомы пациента, в том числе боль в колене, снижение амплитуды движений и нестабильность
  • Ослаблены или повреждены другие структуры, такие как коленные связки
  • Возраст пациента, общее состояние здоровья и цели образа жизни, такие как возвращение в спорт (ы)
  • Основная причина, расположение, форма и размер менисковой слезы

См. Понимание слез мениска

Если врач считает, что операция подходит, он или она посоветует пациенту и обсудит, чего пациент может ожидать после операции.

См. 4 фактора, влияющих на операцию на коленном мениске

Как и большинство операций на колене, операция по восстановлению мениска является факультативной, то есть пациент может решить, стоит ли ее проводить.

реклама

Восстанавливающая эластичность колена

Многие люди с разорванным мениском также имеют слабость коленного сустава, состояние, при котором связки коленного сустава слишком ослаблены. Во время операции по восстановлению разрыва мениска хирург также может выполнить процедуру, чтобы затянуть связки, чтобы коленный сустав был лучше поддержан.

См. Симптомы слез мениска

Эта процедура, называемая стабилизацией связки, снижает риск будущих разрывов мениска. Это также продлевает время послеоперационного заживления.

Восстановительная хирургия мениска, шаг за шагом

Эта операция является амбулаторной и почти всегда проводится артроскопически. Артроскопическая хирургия требует только небольших разрезов, поэтому повреждение тканей сводится к минимуму, а время восстановления сокращается.

Во время операции врач:

  • Сделайте несколько маленьких разрезов (около 1 см каждый) вокруг колена.
  • Вставьте инструменты через разрезы. Одним из таких инструментов будет артроскоп, в котором есть камера для визуализации внутренней части колена.
  • Исследуйте внутреннюю часть колена и определите область (ы) поврежденного мениска. Хирург воспользуется этой возможностью, чтобы проверить наличие других проблем с коленом, которые могут быть не очевидны из предыдущих медицинских изображений, таких как МРТ.
  • Используйте специальные инструменты, чтобы сгладить некоторые края поврежденного мениска. Хирург может также сгладить соседний суставной хрящ и удалить любые поврежденные части.Медицинским термином для обрезки и изменения формы любого типа хряща - мениска или суставного хряща - является хондропластика.
  • Сшивание разорванных кусочков менисковой ткани. В большинстве случаев швы будут располагаться на расстоянии около 3 мм. Например, разрыв 1,5 см потребует около 5 стежков.
  • Выполните стабилизацию связки, если планируется.
  • Извлечь любые куски свободно плавающего хряща или других тканей из капсулы колена.
  • Снимите хирургические инструменты с колена и закройте небольшие разрезы.

См. Лечение мениска слезы

реклама

Часто разрыв мениска не может быть восстановлен хирургическим путем. В этих случаях хирург может удалить поврежденную часть мениска, процедуру, называемую частичной менисэктомией.

После операции пациент будет доставлен в палату восстановления. Как только общая анестезия прекратится, пациент будет отправлен домой.

Большинству пациентов дают скобу для защиты колена и назначают физиотерапию.

Потенциальные риски и осложнения
Осложнения возникают менее чем у 2% пациентов. Инфекции встречаются менее чем у 1% пациентов. 1

Рекомендации

  • 1. Филлипс Б.Б. и Михалко М.Дж. Артроскопия нижней конечности. В: Canale ST, Beaty JH, ред. Оперативная ортопедия Кампелла, 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби, Inc; 2013: 2393-2465
,

травм мениска

Может ли мениск лечить?
Небольшие слезы на мениске, которые не смещены, могут заживать или могут в конечном итоге не иметь симптомов. Большие слезы, которые смещаются, и слезы, связанные с нестабильностью, реже заживают. Слезы на наружной трети мениска заживают чаще, чем на внутренней стороне мениска, потому что кровоснабжение во внешней области лучше.

Когда менисковая слеза нуждается в операции?
Слеза мениска нуждается в хирургическом вмешательстве, когда: 1) слеза вызывает такие симптомы, как боль, припухлость, защемление или запирание, 2) смещенная часть мениска вызывает блокировку колена, или 3) слеза связана с нестабильностью колена.

Нужна ли МРТ для диагностики разрыва мениска?
МРТ не всегда требуется для диагностики мениска слезы. Слезу мениска можно точно диагностировать с помощью медицинского осмотра врача. Тем не менее, МРТ может быть полезным для определения степени травмы, смещения слезы, а также помогает определить, есть ли другие связанные травмы.

Как врач выбирает между восстановлением слезы и удалением оторванного кусочка мениска?
Окончательное решение принимается во время артроскопии, когда хирург внимательно изучает и исследует слезу.Слезы на наружной трети мениска часто восстанавливаются. Этот регион имеет лучшее кровоснабжение для лечения. Кроме того, внешняя часть мениска толще, и резекция этих слез оставит маленький мениск. Слезы на внутренних двух третях мениска часто требуют удаления порванной части, потому что плохое кровоснабжение этой области ограничивает заживление. Кроме того, внутренняя часть мениска является самой тонкой частью, поэтому удаление порванной части здесь требует минимальной потери ткани.

Почему хирург не вынимает весь поврежденный мениск?
Мениск выполняет важную функцию внутри колена как амортизатор, который помогает распределить нагрузку на тело. Если весь мениск удален, остальная часть сустава перегружена, и колено подвержено артриту. Вот почему хирург спасет как можно больше мениска.

Как исправить разрыв мениска?
Есть много методов и инструментов, доступных для восстановления разорванного мениска.Слезы мениска могут быть исправлены с помощью швов или приспособлений (таких как стрелки, кнопки и винты), которые тело поглощает после заживления мениска.

Когда я снова смогу заниматься спортом после операции на мениске?
Это будет зависеть от типа и места разрыва, размера разрыва и от того, был ли мениск восстановлен хирургическим путем или частично удален. Как правило, реабилитация проходит быстрее после частичного удаления, чем после ремонта. Пациенты часто могут вернуться к занятиям спортом через три месяца после операции на мениске.

,