Артроз пояснично крестцового отдела позвоночника симптомы и лечение: Пояснично крестцовый артроз лечение и симптомы

Остеоартрит (ОА) – это дегенеративное заболевание суставов, поражающее примерно 27 миллионов американцев. Эта болезнь вызвана ухудшением хряща. Это гладкая, эластичная ткань, которая защищает суставы и обеспечивает смазку, необходимую для нормальной работы суставов.

Остеоартрит может поражать различные суставы в организме, например:

ОА позвоночника особенно влияет на фасеточные суставы, хрящ между костями, составляющими позвоночник, и связки в позвоночнике.

С возрастом хрящ, покрывающий фасеточные швы, может постепенно стираться. Ваши беспозвоночные диски сделаны в основном из воды. Эти диски могут обезвоживаться, когда вы становитесь старше. Это может привести к сужению дисков в позвоночнике и повышенному давлению на фасеточные суставы.

ОА позвоночника вызывает различные симптомы. Наиболее распространенной является боль в спине. Боль часто начинается в нижней части спины. На ранних стадиях заболевания вы можете испытывать боль только по утрам из-за бездействия в течение нескольких часов.Поскольку это прогрессирующее заболевание, симптомы обычно со временем ухудшаются. Другие симптомы остеоартрита позвоночника включают в себя:

• болезненность суставов
• жесткость суставов
• ограниченный диапазон движения
• слабость или онемение в ногах или руках, покалывание в ногах

Боль в спине, вызванная ОА позвоночника часто хуже, когда сидит или стоит. Обычно улучшается, когда ложится. У некоторых людей, страдающих остеоартрозом позвоночника, симптомы отсутствуют.

ОА вызвано медленным разрушением хряща вокруг суставов в нижней части спины. Точная причина этого ухудшения неизвестна, но у некоторых людей риск заболевания выше. Это касается лиц, которые перенесли травму позвоночника.

Переживание травмы в более молодом возрасте может привести к более быстрому разрушению хряща. Ожирение также может играть роль в ОА позвоночника, потому что дополнительная масса тела создает дополнительную нагрузку на суставы позвоночника. Другие факторы риска включают в себя:

• в преклонном возрасте
• , являющийся женщиной
• Семейный анамнез остеоартрита
• , работающий в профессии с повторяющимся стрессом
• дефектных суставов или хрящей при рождении

Перед диагностикой ОА позвоночника, ваш врач может спросить о вашей семейной истории болезни и пройти медицинский осмотр, чтобы проверить на чувствительность, ограниченный диапазон движений и припухлость в спине.Расскажите своему врачу о любых других симптомах, таких как онемение или слабость.

Визуальные тесты обычно используются для диагностики ОА позвоночника. Эти тесты могут проверить повреждение кости, шпоры и потерю хряща в суставах. Ваш врач может заказать рентген или МРТ, которая создает подробную картину вашего позвоночника.

Поскольку остеоартроз позвоночника имеет симптомы, похожие на другие состояния, ваш врач может также взять вашу кровь, чтобы исключить другие заболевания.

Некоторые врачи заказывают совместный анализ жидкости. В этой процедуре ваш врач вводит иглу в пораженный сустав, чтобы собрать образец жидкости. Этот тест может определить, вызваны ли симптомы ОА, подагрой или инфекцией.

Не игнорируйте потенциальные симптомы ОА позвоночника. Это прогрессирующее заболевание, которое со временем может ухудшиться. Хотя у некоторых людей наблюдаются легкие симптомы или дискомфорт, при отсутствии лечения ОА может мешать повседневной жизни и вызывать длительную нетрудоспособность.

Не существует лекарства от остеоартрита позвоночника, и это состояние необратимо.Целью лечения является облегчение боли и улучшение подвижности пораженного сустава. Ваш врач может обсудить с вами возможные варианты лечения. Легкие случаи ОА позвоночника могут реагировать на безрецептурные препараты, такие как ацетаминофен (Тайленол). Принимайте это лекарство в соответствии с указаниями, чтобы избежать повреждения печени. Вы также можете уменьшить боль и воспаление с помощью ибупрофена (Advil) и напроксена натрия (EC-Naprosyn). Побочные эффекты этих лекарств включают расстройство желудка, проблемы с кровотечением и повреждение органов, поэтому важно принимать их в соответствии с указаниями.

Если симптомы не реагируют на лекарства, отпускаемые без рецепта, ваш врач может предложить антидепрессанты, используемые для лечения хронической боли. Другой вариант – инъекция кортикостероида непосредственно в пораженные суставы. Хирургия не является распространенным методом лечения ОА позвоночника, но в тяжелых случаях ваш врач может порекомендовать процедуру для замены поврежденных дисков в позвоночнике.

Другие методы лечения и лечения остеоартрита позвоночника включают в себя:

• легкие упражнения (e.г., тай-чи и йога) для уменьшения боли и улучшения амплитуды движений в оставшемся хряще , Соблюдение здоровой диеты и поддержание здорового веса может улучшить симптомы и снизить давление на позвоночник. Эффективное выполнение как минимум 30 минут упражнений три раза в неделю. Упражнения укрепляют суставы и улучшают объем движений.Другие преимущества регулярных упражнений включают в себя улучшение настроения, укрепление сердца и увеличение кровотока. Чем активнее вы будете, тем легче будет справляться с повседневными задачами без боли. Поговорите со своим врачом о безопасных упражнениях. Варианты включают в себя ходьбу, плавание, занятия аэробикой, йогу, пилатес, тай-чи и силовые тренировки.

  ОА позвоночника является дегенеративным заболеванием, но с помощью лечения и изменения образа жизни можно замедлить прогрессирование заболевания и вести относительно безболезненную активную жизнь.

  Это заболевание непредсказуемо. Некоторые люди с ОА становятся частично или сильно ограниченными из-за ухудшения состояния позвоночника. У других только легкие симптомы, и болезнь не вмешивается в их жизнь. Для позитивного прогноза не игнорируйте симптомы и поговорите со своим врачом, если у вас есть боль, онемение, слабость или припухлость в спине – или в любой части тела.

  дифференциальная диагностика и лечение – PM & R KnowledgeNow

  Как указано выше, пояснично-крестцовые плексопатии возникают в результате различных болезненных процессов, в первую очередь: новообразования, инфекции, травмы, лучевого лечения новообразований таза, гематомы и других сосудистых поражений в забрюшинных или тазовых областях, механических или растяжений (особенно после операции на бедре), ишемия, воспаление, инфильтрация (амилоид) и идиопатические причины.

  Клиническое течение пояснично-крестцовой плексопатии зависит от этиологии.

  Опухоль / Масса

  Неоплазма, как сообщается, является наиболее частой причиной нетравматического пояснично-крестцового сплетения ⁵ . Клиническая картина часто включает подострое начало боли, сопровождаемое двигательной и / или сенсорной потерей, в распределении, зависящем от того, на какую область сплетения воздействуют. ⁶ . Новообразование в верхнем пояснично-крестцовом сплетении вызывает боль в области костно-позвоночного отдела, иррадиирующую в верхнюю часть бедра, а поражение нижнего пояснично-крестцового сплетения вызывает боль в подвздошном гребне, ягодицах и заднем аспекте бедер ⁷ .Основные дифференциальные диагнозы неопластической пояснично-крестцовой плексопатии включают локальную инфекцию тазовой кости (остеит лобка), аваскулярный некроз бедра и радиационную плексопатию ⁸ .

  Ниже перечислены преобладающие типы опухолей / масс, вызывающих LSP:

  • Прямая злокачественная инвазия: из-за своего расположения пояснично-крестцовое сплетение уязвимо для прямой инвазии со стороны органов малого таза, а именно толстой кишки, шейки матки, яичников и мочевого пузыря ⁸
  • Метастазы: прямая инфильтрация или увеличение забрюшинного лимфатического узла может привести к сдавлению пояснично-крестцового сплетения либо от удаленных твердых органов (например,грамм. легкое, грудь) или гематологическое злокачественное заболевание (например, лимфома)
  • Внутри-нейральный лимфоматоз: клетки лимфомы могут непосредственно проникать в периферические нервы / сплетения – сами нервы могут действовать как безопасное убежище для клеток лимфомы, поскольку химиотерапевтические агенты могут не иметь возможности пройти через гематоэнцефалический барьер.
  • Периневральное распространение рака предстательной железы: редкий случай LSP, вызванный тем, что опухолевые клетки распространяются по небольшим волокнам крестцового нерва, иннервирующих предстательную железу, а затем растут вниз по нервам в пояснично-крестцовое сплетение в периневральной оболочке нерва
  • Опухоли первичной нервной оболочки, влияющие на пояснично-крестцовое сплетение, такие как нейрофибромы, могут быть видны, но встречаются редко
  • Интраневральная перинеуриома – это доброкачественная гипертрофическая опухоль, которая коварно проявляется у молодых людей и вызывает очаговую моторную невропатию.Со временем оно ухудшается медленно, но не требует резекции ¹

  Инфекция

  Обнаружено, что как локальная, так и системная инфекция вызывает пояснично-крестцовую плексопатию (LSP). Местная инфекция является более распространенной и включает инфекцию / абсцессы в поясничной и ягодичной мышцах, забрюшинном пространстве, а также инфекции в близлежащих органах, таких как желудочно-кишечный или мочевой тракт или поясничный отдел позвоночника. Системно, вирус ветряной оспы, микобактерия туберкулеза (болезнь Потта), ВИЧ и гепатит С – все это вызвало LSP ⁹ .У пациентов с ВИЧ может наблюдаться синдром диффузного инфильтративного лимфоцитоза (DILS) – болезненный, паралитический LSP нижних конечностей с большими Т-клеточными инфильтратами при биопсии нерва, имитирующей лимфому ¹⁰ . Клинически болевые / неврологические симптомы сходны с новообразованиями, причем такие симптомы, как лихорадка, недомогание, точечная чувствительность, потеря веса и ночные поты, также часто встречаются. Лечение включает в себя дренаж абсцесса, соответствующие антимикробные препараты, а в случае DILS, кортикостероиды и антиретровирусную терапию.

  Травма

  Травма, которая вызывает пояснично-крестцовую плексопатию, обычно тяжелая, включает очень высокую скорость и энергию во время удара и часто связана с переломами таза (наряду со многими другими значительными травмами). Это связано с анатомией: пояснично-крестцовое сплетение лежит внутри забрюшинного пространства (минимально подвижного пространства) и в других отношениях защищено и заключено в костную среду тазового поля ¹ . Этиология включает в себя высокоскоростную автомобильную аварию, огнестрельное ранение и травматический вывих бедра, который может вызвать пояснично-крестцовую плексопатию, преимущественно поражающую его нижнюю часть, особенно в главных ветвях седалищного нерва (чаще всего малоберцовую, за которой следует большеберцовая кость), и является рассматривается в до 20% случаев ¹¹ .

  Травматические пояснично-крестцовые сплетения обычно вызывают парез в распределении общего малоберцового нерва, за которым следуют ягодичные, большеберцовые и запирательные нервы. Симптомы могут также возникать из-за связанных с этим повреждений местных органов малого таза, таких как дисфункция мочевого пузыря, перфорация кишечника или повреждение сосудов ¹² .

  Внутрибрюшная пояснично-крестцовая плексопатия редко наблюдается во время родов. Острое падение стопы – это обычное проявление (которое, как полагают, вызвано сдавлением пояснично-крестцового сплетения от головки плода к краю таза), и чаще всего наблюдается у женщин невысокого роста, рожающих крупных новорожденных ¹² .

  Лучевая терапия тазового новообразования

  Излучение новообразований таза (например, толстой кишки, яичника, шейки матки, яичка, предстательной железы, Ходжкина) может привести к необратимому повреждению пояснично-крестцового сплетения и соответствующих периферических нервов. Облучение вызывает повреждение эндотелия, которое способствует миграции воспалительных клеток и затем вызывает состояние хронического воспаления ¹³ . Затем следует фаза активного фиброза, за которой следует необратимое состояние микрососудистого повреждения и ишемического повреждения.Эти фазы могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, а степень повреждения зависит от дозы и интенсивности излучения. Те, кто получает большую суммарную дозу радиации, большую дозу на фракцию радиации, имеют большое нервное воздействие на радиационную область, получают сопутствующую химиотерапию, а те, у кого имеется скрытая периферическая невропатия, подвергаются наибольшему риску радиационного повреждения.

  Симптомы радиационно-индуцированных пояснично-крестцовых плексопатий являются коварными, часто встречающимися годами или десятилетиями после

  года.

  Киста позвоночника – виды, особенности симптомов и лечение

  Симптомы кисты позвоночника

  Симптомы кисты позвоночника зависят от причин его возникновения, от его размера и расположения. Опухоли небольшого размера обычно вообще не проявляются и обнаруживаются случайно при обследовании на другие заболевания. В случае прогрессирования заболевания новообразование начинает увеличиваться в объеме и оказывает давление на корешки позвоночника. И как следствие:

  • Существуют неврологические расстройства различной степени тяжести.
  • Боли локализуются в области проекции опухоли. Возможно иррадиация боли в ягодицы, нижние конечности и другие части тела.
  • Боль в позвоночнике ощущается как в покое, так и во время движений.
  • Возможны головная боль и головокружение, шум в ушах, что характерно для арахноидальных кист спинного мозга.
  • Имеются нарушения чувствительности (ощущение ползучести, покалывания, онемения в руках и / или ногах, пальцах).
  • Может быть нарушена функция кишечника и мочевого пузыря с поражением соответствующих корешков позвоночника.
  • По мере прогрессирования заболевания появляется мышечная слабость в нижних конечностях, что делает возможной хромоту. Становится трудно долго оставаться в сидячем положении.
  • Парезы рук или ног.
  • Нарушения вестибулярного аппарата (изменение походки).

  Периневральная киста позвоночника

  По статистике периневральная киста позвоночника обнаруживается в 7% случаев. Часто бывает врожденным из-за нарушения развития в эмбриональном периоде – происходит выпячивание спинного мозга в просвет позвоночного канала.Если это небольшой выступ, то он не проявляется клинически. А если выпячивание большого размера, то происходит сдавление спинномозговых нервов. И тогда клиническая симптоматика периневральной кисты появляется в раннем детстве или в молодом периоде:

  • Боль, возникающая при движениях, при длительном положении сидя и локализующаяся в месте проекции кисты в позвоночнике. По интенсивности боль может быть сильной или слабой.
  • По мере роста опухоли могут наблюдаться признаки сдавления спинномозговых нервов в зависимости от уровня поражения – нарушение работы мочеиспускания, кишечника (запор), ощущение ползания и покалывания в нижних конечностях.
  • Может быть слабость в нижних конечностях.

  Часто периневральная киста позвоночника образуется в его нижних отделах. Если периневральная кистозная формация приобретена, это следует из:

  • Травма позвоночника.
  • Повышение спинномозгового давления из-за нарушения нормального оттока спинномозговой жидкости.

  Периневральная киста позвоночника, как правило, заполнена спинномозговой жидкостью.

  Киста шейного отдела позвоночника

  Киста шейного отдела позвоночника может не появиться клинически, если она небольшая.В случае его большого размера можно отметить следующие клинические признаки:

  • Боли в шейном отделе позвоночника различной интенсивности. Происходит и усиливается при движении,
  • иррадиирующая боль в верхних конечностях,
  • напряжение мышц шеи,
  • головная боль,
  • головокружение (несистемное – ощущение, что человек сам вращается или системное – ощущение, что предметы вращаются),
  • лабильность артериального давления (затем высокое, затем низкое),
  • чувство онемения и покалывания в пальцах.

  [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24] , [25]

  Киста в грудном отделе позвоночника

  Киста в грудном отделе позвоночника в случае его большого размера может проявляться различными симптомами. Симпатическая нервная система грудного отдела позвоночника тесно связана с внутренними органами грудной клетки (сердце, бронхолегочная система, пищевод) и брюшной полостью (желудок, желчный пузырь, кишечник печени).

  Клинические симптомы кисты грудного отдела позвоночника являются следующими:

  • боль в грудном отделе позвоночника, возникающая при движениях и при длительном положении сидя,
  • напряжение мышц спины и межреберных мышц,
  • может возникнуть как истинная, так и симулирующая боль в груди и / или вздутие живота из-за соответствующей компрессии спинных нервов (например,г. Вертеброгенная псевдокоронарная боль, моделирование клинических симптомов стенокардии или грыжи, расположенных в эпигастрии и т. д.)
  • могут быть боли в окружности, межреберные невропатии, боли в грудине,
  • при поражении верхних отделов грудного отдела позвоночника может возникнуть нарушение глотания (дисфагия), регургитация,
  • возможных изжога, тошнота и другие диспепсические расстройства,
  • ограничение движений из-за боли.

  [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

  Киста поясничного и пояснично-крестцового (крестцового) позвоночника

  Киста поясничного и пояснично-крестцового (крестцового) отдела позвоночника с небольшими размерами протекает бессимптомно и выявляется случайно.При его большом размере отмечается симптоматика позвонков и функциональные неврологические нарушения в результате сдавления корешков позвоночника. Клинические проявления могут быть разнообразными:

  • боль в поясничном и крестцовом (крестцовом) отделах (острая или тупая),
  • возможно появление тупой и ноющей боли в поясничной области и в глубоких тканях суставов нижних конечностей,
  • возможны острые и стреляющие боли в поясничной области, иррадиирующие в одну или обе ноги до пальцев,
  • расстройство чувствительности – может быть онемение и ощущение ползания в паху, нижних конечностях и пальцах ног,
  • Нарушение функций органов малого таза – мочеиспускание, кишечник,
  • изменение тонуса мышц позвоночника, нижних конечностей,
  • снизилась подвижность позвоночника.

  [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

  Арахноидальная киста позвоночника

  Арахноидальная киста позвоночника (киста Тарлова) представляет собой полость, стенки которой образованы паутинным (паутина) спинного мозга. Эта опухоль образуется в основном в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Содержимое арахноидальной кисты представлено спинномозговой жидкостью. Это новообразование является разновидностью периневральной кисты позвоночника. В большинстве случаев это врожденная патология с бессимптомным течением, она выявляется случайно.Арахноидальная киста позвоночника размером более 1,5 сантиметров начинает сдавливаться на корешках и спинном мозге, что проявляется определенной клинической симптоматикой:

  • Боль в позвоночнике в месте расположения опухоли, возникающая после нагрузки,
  • с локализацией новообразования в шейном отделе возможны – головная боль, головокружение, лабильность артериального давления,
  • с локализацией арахноидальной кисты в пояснично-крестцовом отделе – нарушены функции органов малого таза – нарушено мочеиспускание, кишечник, нарушена потенция,
  • расстройств чувствительности и двигательной функции верхних или нижних конечностей (все зависит от уровня кисты позвоночника) – онемение, озноб, покалывание, слабость, парез.

  [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

  Периартикулярная киста позвоночника

  Периартикулярная киста позвоночника формируется в области межпозвонковых (фасеточных) суставов. Часто приобретается из-за травм или дегенеративных расстройств. Периартикулярная опухоль покидает межпозвонковую суставную полость и теряет с ней связь. Периартикулярная киста позвоночника встречается в 0,1-1% случаев корешкового болевого синдрома. Периартикулярная киста делится в зависимости от отсутствия или наличия синовиального эпителия на:

  Синовиальная киста позвоночника, часть сумки, межпозвоночный сустав, отделенный от основного вследствие травмы, дегенеративно-воспалительных процессов, чрезмерных физических нагрузок или образовавшийся из-за врожденных аномалий бурса.Полость синовиальной кисты имеет синовиальную оболочку и заполнена жидким содержимым, которое вырабатывается структурами синовиальной оболочки. Чаще всего синовиальная киста образуется в тех частях позвоночника, на которые приходится значительная нагрузка – шейная и поясничная.

  Ганглиозная киста (узелковая) во время своего образования теряет контакт с суставной полостью и, следовательно, не имеет синовиальной оболочки.

  Мелкие периартикулярные кисты не проявляются и перестают расти после прекращения действия причинного фактора.При больших размерах клиническая симптоматика разнообразна:

  • – местная боль в области поясницы или шеи (все зависит от уровня обнаружения кист),
  • корешковых болевых синдромов,
  • расстройство чувствительности и двигательной активности,
  • Компрессионная радикулопатия с этим новообразованием может быть очень выраженной (острые, стреляющие боли).

  Ликворная киста позвоночника

  Ликворная киста позвоночника представляет собой полость, заполненную спинномозговой жидкостью (CSF), которая циркулирует в субарахноидальном (арахноидальном) пространстве спинного мозга.Ликворная киста позвоночника может быть арахноидальной или периневральной – арахноидальная и периневральная киста. Клинические проявления кист спинномозговой жидкости зависят от уровня ее расположения в позвоночнике – боли в позвоночнике в месте проекции опухоли, иррадиации боли в верхних и / или нижних конечностях, нарушения чувствительности и двигательной активности, нарушения работы функции внутренних органов.

  Аневризматическая киста позвоночника

  Аневризматическая киста позвоночника – это полость, образованная внутри кости благодаря ее расширению и заполненная венозной кровью.Это достаточно серьезная патология, которая относится к опухолеподобным заболеваниям и приводит к выраженным переломам костей и переломам. Это наблюдается чаще в детстве, в основном у девочек. Причиной аневризматической кисты позвоночника обычно является травма. Клинические симптомы этой опухоли следующие:

  • боль в области обнаружения новообразования, усиливается при увеличении кисты,
  • можно отметить патологические переломы,
  • местное повышение температуры и отек (в месте проекции поражения),
  • увеличенных вен,
  • возможных контрактур в непосредственной близости от расположенного сустава,
  • симптомов поражения спинного мозга в зависимости от уровня локализации опухоли.

  [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

  ,