Болезнь пертеса у взрослых – факторы развития патологии и клиническая картина, рекомендации медиков и способы терапии, подходы к диагностике

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости)

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Булимия
    • [В] Вазектомия .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
    • [Е] Еюноскопия
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [З] Заместительная гормональная терапия
    • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Люмбальная пункция
    • [М] Магнитотерапия .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Общий анализ крови .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фолиевая кислота
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз
    • [Ш] Штамм
    • [Э] Эвтаназия .. Эстрогены
    • [Я] Яд .. Язва желудка

Болезнь Пертеса: симптомы и лечение

Нарушение кровоснабжения головки бедренной кости может произойти под воздействием множества причин. Это приводит к перебоям питания суставного хряща, дистрофии, некрозу тканей – развитию заболевания Пертеса. Патология имеет код по МКБ – М 91.1, при отсутствии лечения вызывает тяжелые последствия, включая инвалидность.

Механизм развития заболевания

Поражение тазобедренного сустава нередко возникает у мальчиков, в детском, подростковом возрасте. В начале болезни Пертеса (остеохондропатии) симптомы выражены слабо. При прогрессировании патологии происходят значительные изменения, отличающиеся в зависимости от стадии развития:

Развивающиеся процессы

Первая

Нарушение кровоснабжения

Формирование очага некроза

Вторая

Появление вдавленного перелома головки бедренной кости

Третья

Рассасывание тканей с некрозом

Укорочение шейки бедра

Четвертая

Разрастание соединительной ткани

Пятая

Сращение места перелома

Причины и факторы риска

Болезнь тазобедренного сустава может развиваться как результат генетической предрасположенности, нарушения обменных процессов. Основная теория этиологии заболевания Пертеса основана на наличии у ребенка врожденной патологии поясничного отдела спинного мозга – миелодисплазии. При этом могут быть:

  • уменьшение количества сосудов, питающих ткани;
  • нарушение иннервации тазобедренных суставов;
  • изменение тонуса сосудистых стенок;
  • отмирание тканей в результате ухудшения питания, недостатка кислорода;
  • появление некроза при отсутствии воспаления, инфекции.

Причины развития болезни и факторы риска:

  • механические травмы тазовых костей;
  • воспалительные процессы в результате развития инфекций – синусита, ангины, гриппа;
  • нарушение фосфорно-кальциевого обмена, способствующего формированию костей;
  • изменение гормонального фона у подростков;
  • дисплазия (врожденный вывих) тазобедренного сустава;
  • повышенная нагрузка на ноги;
  • врожденные патологии эндокринной системы;
  • отставание роста ребенка по сравнению со сверстниками;
  • ягодичное предлежание плода во время беременности;
  • пассивное курение;
  • заболевания рахитом, гипотрофией;
  • частые, длительные инфекционные патологии;
  • маленький вес при рождении – до двух килограммов;
  • аллергические заболевания;
  • неполноценное питание.

Болезнь Пертеса на схеме

Признаки

Болезнь может начаться у детей в возрасте двух лет. У ребенка наблюдаются незначительные боли во время ходьбы, прихрамывание. Малыш иногда припадает на ногу, приволакивает ее. Заболевание Пертеса в начале развития характеризуется появлением:

  • припухлости тканей в области поражения;
  • сильной боли по всей длине конечности;
  • невозможности вывернуть ногу наружу;
  • ограничений вращательных, разгибательно-сгибательных движений;
  • повышения температуры тела до субфебрильных значений;
  • слабости ягодичных мышц;
  • выраженной хромоты;
  • сильной потливости стопы.

Болезнь Пертеса у взрослых и детей может быть односторонней или двухсторонней, сопровождаться симптомами в зависимости от стадии развития:

Фаза болезни

Признаки

Первая

Скрытая

Внешние отсутствуют

Вторая

Импрессионный перелом

Укорачивание конечности

Бледность кожных покровов ноги Снижение пульсации в пальцах

Третья

Рассасывание

Сильная боль при нагрузке

Четвертая

Восстановление

Дефицит нормальных движений

Снижение болевого синдрома

Пятая

Остаточные изменения

Полное отсутствие подвижности

Статьи по теме

Диагностика

Определяющим исследованием при постановке диагноза является рентгенография тазобедренного сустава. Она проводится в стандартной проекции и в «позе лягушки» (метод Лауэнштейна). Картина болезни зависит от ее стадии и выраженности. При расшифровке снимка руководствуются классификацией Кэттерола, которая включает несколько групп. Характерные особенности первой:

  • признаки болезни Пертеса выражены слабо;
  • головка бедра имеет нормальную конфигурацию;
  • заметно поражение костных тканей.

Диагностика болезни при помощи рентгенографии проводится путем расшифровки данных по методу Кэттерола с учетом группы:

  • Вторая. Контуры головки бедра без нарушений. Видны деструктивные, склеротические изменения.
  • Третья. Сильное поражение головки. Видна линия перелома.
  • Четвертая. Головка сустава деформирована полностью. Выражены изменения вертлужной впадины.

УЗИ тазобедренного сустава

Лечение и прогноз

При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу, начать лечение, в противном случае дело может закончиться инвалидностью. Долгая неподвижность провоцирует ожирение, поэтому важная роль при лечении болезни отводится правильному питанию, богатому белками, кальцием, витаминами. Схема терапии включает:

  • обеспечение покоя;
  • разгрузку пораженной конечности;
  • использование скелетного вытяжения;
  • применение гипсовых повязок, ортопедических конструкций.

При тяжелом течении заболевания Пертеса практикуют хирургическое вмешательство. Тактика консервативной терапии предусматривает медикаментозное лечение. В начале болезни назначают:

  • при сопутствующем воспалении – нестероидные противовоспалительные средства – Диклофенак, Ибупрофен;
  • лекарство, стимулирующее кровоток – Пентоксифиллин;
  • остеопротекторы, восстанавливающие костную ткань – Остеомед;
  • хондропротекторы, защищающие суставные хрящи – препарат Дона.

Начиная со второй стадии болезни детям и взрослым пациентам назначают физиотерапию. Методика лечения включает такие процедуры:

  • электрофорез с лекарственными препаратами;
  • формирование мышечного корсета с помощью лечебной физкультуры;
  • магнитотерапию;
  • электростимулирование мышц для поддержания их тонуса;
  • лечение лазером;
  • дарсонваль;
  • грязелечение;
  • массаж.

Болезнь при своевременном начале лечения у детей имеет благоприятный прогноз – отступает полностью. При запущенном состоянии сценарий развития событий зависит от локализации, величины места поражения. У пациента могут возникнуть:

  • ограничение подвижности;
  • гипотрофия ягодичных мышц;
  • развитие деформирующего коксартроза;
  • постоянная хромота;
  • ограничение опорной функции ноги;
  • инвалидность в молодом возрасте.

Болезнь Пертеса у детей

Шансы на выздоровление существенно повышаются, если заболевание диагностировано в возрасте до шести лет. Важная роль уделяется систематичности проведения терапевтических мероприятий. При правильной тактике лечения удается:

  • восстановить подвижность сустава;
  • исключить появление осложнений в старшем возрасте;
  • вести полноценный образ жизни;
  • работать;
  • заниматься спортом (без перегрузок).

Массаж ребенку

У взрослых

Пациентам, которые перенесли болезнь Пертеса, рекомендуется быть внимательными к нагрузкам на тазобедренный сустав. Чтобы не спровоцировать осложнения, следует в течение всей жизни придерживаться ряда правил:

  • регулярно выполнять комплекс лечебной гимнастикой;
  • периодически проходить обследование;
  • исключить перегрузки на сустав;
  • найти работу, не связанную с долгим стоянием;
  • проводить санаторно-курортное лечение;
  • исключить прыжки, бег;
  • ездить на велосипеде;
  • заниматься йогой;
  • плавать.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса – причины, симптомы, диагностика и особенности лечения

Природа даровала человеку достаточно крепкую физическую оболочку, благодаря которой он в предшествующие тысячелетия не только выжил, но и сумел занять главное место на Земле. Но есть и обратная сторона этого долгого процесса. Значительная модификация человеческого тела (от первоначального «образца» до современного) привела ко множеству болезней, которые нехарактерны для большинства других живых существ. Многочисленные недуги суставов (по одной из версий) как раз и являются следствием эволюции. Одна из таких патологий – это болезнь Легга-Кальве-Пертеса.

болезнь легга кальве пертеса

Начало болезни

Болезнь Пертеса (по-другому, Пертеса-Легга-Кальве) – недуг, при котором нарушается снабжение кровью головки бедра с дальнейшим асептическим некрозом. Этот недуг появляется в период взросления и, согласно медицинской статистике, является одной из самых массовых остеохондропатий.

Начало недомогания медленное, первые симптомы болезни Легга-Кальве-Пертеса часто остаются незамеченными. Начинаются небольшие боли в самом суставе, может быть несильное прихрамывание или «подволакивание» больной ноги. Затем боли становятся более интенсивными, возникает выраженная хромота, опухоль и слабость мышц пораженной ноги, развиваются отдельные контрактуры. Если лечение не начато, наиболее возможным исходом будет искажение формы головки и образование коксартроза.

Диагноз выясняется на базе отмеченных симптомов и рентгенологической картины. Процесс лечения долгий, чаще применяют консервативный подход. В самых сложных случаях надо идти на реконструктивно-восстановительные операции.

болезнь пертеса симптомы стадии лечение

Кто болеет?

Процесс, связанный с болезненным отклонением от нормального положения и характеризующийся срывом кровоснабжения и наступающим некрозом головки бедра, – это болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Болезни суставов такого вида диагностируются довольно часто (примерно 17 % от совокупного количества больных остеохондропатий). Болеют в основном дети. Мальчики этой болезнью обычно страдают в несколько раз чаще, чем девочки, однако у последних случаются варианты развития заболевания, приводящие к более тяжкому течению недуга. Может быть как одностороннее заболевание, так и двухстороннее, при этом другой сустав, как правило, болеет меньше и быстрее реабилитируется.

Болезнь у собак

Этот недуг распространен и среди некоторых животных. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса у собак по симптомам и процессу недомогания похожа на человеческую. Вообще ортопедические недомогания у собак часто повторяются. Это особенно характерно для крупных пород. Нередко больных собак убивают, поскольку у них совсем выходят из строя задние ноги. Впрочем, и собачья «мелкота» от таких неприятностей не избавлена. В таком случае финал ее жизни довольно печален.

Факторы риска

Несмотря на усилия медицинского сообщества, до сих пор не существует единого подхода для лечения болезни Пертеса. Симптомы, стадии, лечение у разных школ расходятся. Медики предполагают, что это недомогание носит полиэтиологический характер, в формировании которого определенное значение имеют как первоначальная склонность, так и нарушения обменных процессов, а также неблагоприятное влияние внешней среды. В соответствии с самой распространенной концепцией, болезнь Пертеса бывает у детей с миелодисплазией – врожденным серьезным недоразвитием поясничного части спинного мозга, массовой патологией, которая в разных формах может никак не обнаруживаться или, наоборот, быть причиной развития различных ортопедических отклонений.

болезнь легга кальве пертеса причины симптомы

Миелодисплазия

При болезни Легга-Кальве-Пертеса (травматология и ортопедия – разделы медицины, изучающие этот недуг) нарушается обеспечение нервами тазобедренных суставов, а также уменьшается объем различных сосудов, доставляющих кровь тканям сустава. В примитивном понимании это смотрится так: вместо обычных 10-12 больших сосудов у больного работают всего 2-4 слаборазвитые артерии и вены более незначительных размеров. Благодаря этому ткани регулярно страдают от недостаточного обеспечения кровью. Свое отрицательное воздействие проявляет и изменение состояние сосудов из-за нарушения иннервации.

В сравнительно менее неблагоприятных обстоятельствах (при частичном нарушении путей артерий и вен вследствие влияния различных причин) у пациента с нормальным числом сосудов кровоснабжение кости ослабевает, но все еще останется нормальным. У больного с миелодисплазией в таких же условиях кровь совсем перестает приливать к головке бедра. Из-за крайнего недостатка необходимых веществ некоторая часть поврежденных тканей погибает – создается поле асептического некроза. А это признак классической болезни суставов.

Причины появления

По мнению некоторых врачей, причинами появлении болезни Легга-Кальве-Пертеса могут быть такие факторы:

  1. Небольшое механическое повреждение (в частности, даже несильный удар ноги во время детских игр и др.) В некоторых случаях травма оказывается такой слабой, что может быть незамеченной родителями. Порой хватает даже одного неуклюжего движения.
  2. Появление даже небольшой опухоли поврежденного тазобедренного сустава при различных простудных инфекциях (в частности, таких массовых, как грипп).
  3. Изменение гормонального фона в юношеском возрасте.
  4. Нарушения обмена микроэлементов, которые участвуют в формировании костей и т. д.
болезнь легга кальве пертеса болезни суставов

Особенности болезни

Существует четкий алгоритм определения уровня развития болезни Пертеса. Причины, симптомы, диагностика разделяются. Обычно рассматривают пять основных этапов недомогания, которые определяют последующее лечение:

  1. Остановка или нарушение кровоснабжения, формирование участка асептического некроза.
  2. Вторичный вмятый перелом головки бедренной кости в поврежденной области.
  3. Рассасывание погибших тканей, сопровождающее сужением шейки бедра.
  4. Увеличение объема соединительной ткани в участке некроза.
  5. Замещение поврежденной соединительной ткани сустава выросшей костью, выздоровление места перелома.

Окончание болезни Пертеса в полной мере зависит от объема и места некроза. При незначительном очаге можно добиться полноценного выздоровления. При значительном повреждении головка распадается на ряд фрагментов и после объединения может получить неправильную форму: в ряде случаев уплощаться, выходить за область расположения и так далее. Нарушение типичных физиологических размеров между головкой и находящейся рядом вертлужной впадиной может быть причиной новых патологических изменений.

Симптомы

Нетрудно различить болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Причины, симптомы можно без труда определить. В начале болезни возникают незначительные тупые боли при передвижении. Как правило, боли возникают в районе тазобедренного сустава, но иногда могут быть болевые ощущения и в области коленного сустава или по длине всей конечности. Пациент начинает еле заметно прихрамывать, припадает на поврежденную ногу или подволакивает ее. Обычно в это время клинические симптомы так плохо различимы, что родители даже не представляют, что необходимо обратиться к врачу.

болезнь легга кальве пертеса у детей

При последующем разрушении головки и переходе к стадии импрессионного перелома боль значительно обостряется, хромота хорошо видна. Мягкие ткани в районе сустава припухают. Очевидно ограничение ряда движений: ребенок не в состоянии вывернуть конечность, плохо совершает движения в тазобедренном суставе. Передвижение затруднено. Существуют вегетативные расстройства в поврежденной ноге – стопа слишком горячая или холодная, есть определенная бледность, увеличенная потливость. Возможен рост общей температуры тела. В дальнейшем боли выражаются менее остро, опора на ногу снова возможна, но остальные признаки могут сохраняться. В некоторых случаях происходит укорочение ноги.

Диагностика

При болезни Легга-Кальве-Пертеса у детей основным этапом, имеющим решающее значение при установлении диагноза, является рентгенография поврежденного участка. При уверенности, что подобная болезнь уже есть, не только осуществляются снимки в обычных проекциях, но и показана специализированная рентгенограмма. Сложность этой операции находится в зависимости от этапа и глубины болезни. В современной медицине есть различные рентгенологические классификации.

Лечение

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса можно вылечить. Двух-шестилетние дети со слабой симптоматикой и наличием небольших изменений на рентгенограммах должны проходить терапию у врача. В других случаях больных направляют на лечение в ортопедическое учреждение с дальнейшим больничным долечиванием. Консервативное лечение долгое, сроком не менее одного года (обычно 2,5 года, в наиболее сложных случаях – до 4 лет). Лечение, как правило, объединяет:

  • абсолютную физическую разгрузку ноги;
  • наложение определенного скелетного вытяжения, применение гипсовых повязок, ортопедических устройств и функциональных медицинских кроватей для предупреждения деформации головки поврежденного бедра;
  • улучшение кровоснабжения сустава;
  • стимуляцию хода рассасывания поврежденных тканей и воссоздания кости;
  • укрепление мышц.

Формы терапии

Основные формы лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса зависят от этапа развития недуга. Больным назначают определенные лекарственные препараты, на второй стадии развития заболевания пациентов уже могут направлять в специальные санатории, применять процедуры, а не только медикаментозное лечение. Обычное давление на больную ногу возможно лишь после рентгенологически засвидетельствования выздоровления перелома.

болезнь легга кальве пертеса у собак

Любые препараты можно применять только после того, как головка бедра полностью “погрузится” во впадину (так, как и должно быть в здоровом состоянии). Это достигается использованием определенных ортопедических приспособлений: функциональных шин, гипсовых повязок, различных видов вытяжения и тому подобного. Лечебная гимнастика же применяется как стимул процесса восстановления кости. Поддерживают активность и препятствуют уменьшению мышечного объема тонизирующий массаж и электрическая стимуляция мышц.

Из лекарств назначаются, как правило, хондропротекторы и остеопротекторы. Они стимулируют кровоснабжение больной области, стимулируют образование новой ткани, образующей суставные поверхности, и кости.

На четвертой стадии больным позволяют осуществлять активные упражнения, на пятой врачи применяют комплекс ЛФК для мышц и комплекс движений в суставе. Хирургические операции при таком недуге показаны в сложных случаях и лишь у детей старше шести лет. Как правило, делают несколько типичных операций. В постоперационный период назначают различные физиологические процедуры и др.

Диета

Маленькие пациенты с болезнью Легга-Кальве-Пертеса на протяжении определенного времени бывают малоподвижными, что нередко стимулирует появление излишнего веса и дальнейшего увеличения нагрузки на больной сустав. Из-за этого всем больным назначают особую диету для предупреждения ожирения. При этом питание должно быть богатым микроэлементами и различными веществами.

болезнь пертеса причины симптомы диагностика

Режим

Людям, имеющим в анамнезе болезнь Легга-Кальве-Пертеса, вне зависимости от сложности недуга, рекомендуется на протяжении всей жизни не оказывать большое давление на поврежденную часть тела. Противопоказаны усиленные физические упражнения. Разрешаются водные процедуры и велосипедные прогулки (но нельзя слишком сильно нагружать конечности). Необходимо постоянно заниматься спортом, но в меру. Не стоит работать там, где есть большие физические нагрузки или длительное нахождение на ногах. Нужно время от времени проходить реабилитационное лечение в амбулаторных условиях и при санаториях.

БОЛЕЗНЬ ПЕРТЕСА – лечение БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА

Хирургия тазобедренного сустава ¦ Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса – это детское заболевание, которое характеризуется временным нарушением кровоснабжения бедренной кости. При отсутствии кровотока ткани головки бедренной кости начинают гибнуть. Это сопровождается выраженным раздражением и воспалением.

Как правило, болезнь Пертеса встречается у детей в возрасте от 4 до 10 лет. У мальчиков эта болезнь встречается в пять раз чаще, чем у девочек. Впервые заболевание было описано около века тому назад, как специфическая детская форма артрита тазобедренного сустава.

Болезнь Пертеса это сложный процесс, который протекает стадийно. При лечение болезни Пертеса требуются периоды иммобилизации, или ограничения повседневной двигательной активности. Через 1,5-2 года лечения большинство детей возвращаются к нормальной жизни без каких-либо двигательных ограничений.

Симптомы болезни Пертеса

Ребенок жалуется на умеренные боли в области тазобедренного сустава и хромоту. Симптомы появляются периодически. Промежутки могут составлять несколько недель или даже месяцев. В некоторых случаях боли обусловлены мышечным спазмом, который возникает на фоне раздражения в области сустава. Боль может возникать и в других частях тела в паховой и ягодичной области или в колене. При движениях боль, как правило, усиливается. Отдых помогает облегчить болевые ощущения.

Диагностика болезни Пертеса

Подтвердить диагноз болезни Пертеса помогает рентгенография тазобедренного сустава. Как правило, в ходе лечения, которое может занимать до двух лет и более, ребенку проводится несколько рентгенографических исследований. На фоне лечения наблюдается постепенное улучшение рентгенологической картины.

Лечение болезни Пертеса

Девочкам обычно проводится более интенсивное лечение. Но прогнозы, как правило, хуже, чем у мальчиков.

Для детей в возрасте от 2 до 6 лет, у которых на исходной рентгенограмме признаки заболевания выражены слабо, тактика сводится к простому наблюдению.

Старшим детям проводится лечение, которое направлено на восстановление движений в тазобедренном суставе.

Нехирургическое лечение болезни Пертеса

Для уменьшения воспаления в тазобедренном суставе и синовиальной оболочке применяются нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен. В некоторых случаях данные препараты используются многие месяцы. Схема лечения меняется в зависимости от интенсивности восстановления тканей.

Программа лечебной физкультуры включает некоторые простые упражнения, которые необходимо выполнять до полного восстановления.

При существенном ограничении движений или прогрессирующей деформации тазобедренного сустава по данным рентгенографии или МРТ возможно использование гипсовой повязки, которая способствует удерживанию головки бедренной кости внутри вертлужной впадины.

Повязка Петри представляет собой двустороннюю гипсовую повязку на обе ноги с деревянной перекладиной посередине. Она удерживает ноги в разведенном положение (наподобие буквы «А»). Первоначальное наложение гипсовой повязки Петри проводится, как правило, в операционной. В ходе процедуры хирург вводит в полость тазобедренного сустава небольшое количество красителя и выполняет рентгеновский снимок (артрограмму), что позволяет оценить степень «уплощения» головки бедренной кости. В редких случаях проводится небольшой разрез на длинной отводящей мышце бедра, что способствует ее удлинению и облегчает приведение нижней конечности в наиболее подходящее положение.

Иммобилизация может быть продолжена до полного восстановления объема движений в тазобедренном суставе или завершения заживления тканей.

Хирургическое лечение болезни Пертеса

Хирургическое лечение восстанавливает правильное расположение костей в тазобедренном суставе. При этом головка бедренной кости помещается глубоко в вертлужную впадину. Данное положение фиксируется хирургическими болтами и пластинками, которые через некоторое время удаляются. В некоторых случаях необходимо хирургическое углубление вертлужной впадины, поскольку в ходе восстановления тканей отмечается увеличение объема головки бедренной кости. После хирургической процедуры на 6-8 недель накладывается гипсовая повязка-корсет от груди до стоп.

Физические упражнения возобновляются после снятия повязки. Программа должна быть построена таким образом, чтобы нагрузка на пораженный тазобедренный сустав была неполной. Течение восстановительного периода контролируется с помощью периодической рентгенографии.

(495) 506-61-01 где лучше оперировать тазобедренный сустав

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Лечение болезни Пертеса. | Врач травматолог-ортопед Лобов Илья Львович

Начну с истории: болезнь Пертеса – остеонекроз (разрушение) костной ткани головки бедренной кости у детей и подростков. История ее изучения насчитывает более века, когда на заре рентгенологии немецкий ортопед Георг Пертес впервые выявил разрушение головки бедренной кости и назвал оригинальное открытие своим именем. Причина данного заболевания до сих пор не известна. Когда она неизведанна, то врачу-ортопеду очень трудно подобрать эффективное лечение. В связи с этим неизбежны ошибки и осложнения. Однако, прогресс в нашей специальности не стоит на месте. Отрадно, что в настоящее время появились основополагающие научные материалы, позволяющие раскрыть этапы разрушения головки бедренной кости. Уважаемые родители! Искать выход из этой проблемы, это тоже самое, что искать иголку в стоге сена. Поток информации о лечении этой болезни так велик и разнообразен, что в нем легко заблудится и найти ответ на самый важный вопрос, как быстрее вылечить своего ребенка.

О (патогенезе) развитии болезни Пертеса.

В любой части костной ткани у детей и подростков существуют два типа клеток: созидатели (остеобласты) и разрушители (остеокласты). Между ними должно существовать равенство. В периоды активного роста более активны остеобласты, их работа направлена на укрепление плотности костной ткани ребенка. Однако, в связи с генетическим сбоем у пациентов с болезнью Пертеса происходит обратное, активность остеокластов приводит к реализации остеонекроза (разрушение) костной ткани головки бедренной кости.

На представленной рентгенограмме пациента В. 5 лет болезнь Пертеса справа, в стадии фрагментации. Головка правой бедренной кости уменьшена в высоте по сравнению со здоровой и разбита на два фрагмента.

Способ, который может остановить разрушение, а главное, восстановить новую костную ткань в поврежденной головки бедренной кости, является введение лекарственного препарата (остеохондропротектора). Ключом к воссозданию правильной формы головки бедренной кости должно служить ортезирование и соблюдение охранного режима.

Об отдаленных результатах.

“Кроха сын пришел к отцу и спросила кроха, что такое хорошо и что такое плохо. В. Маяковский” Для того, чтобы определить насколько поможет новый предложенный способ лечения болезни Пертеса, любой уважающий себя ортопед начнет с изучения отдаленных результатов. Поэтому, мною в начале были отслежены отдаленные результаты консервативного лечения пациентов с болезнью Пертеса через 15 – 20 лет после окончания лечения. Они оказались не утешительными. У всех обследованных 58 пациентов было обнаружено ухудшение основных статико-динамических показателей в пораженной нижней конечности (хромота, укорочение длины ноги, боли и ограничения движений в пораженном тазобедренном суставе). Эти нарушения в возрасте 30 – 35 лет привели формированию ранней стадии кокартроза (патологическое разрушение тазобедренного сустава), что в корне изменило качество их жизни. По выбранной профессии из 40 смогло работать только 20 мужчин (20 перешли на другую более легкую работу), а 20 женщин после рождения ребенка привел к постановке на учет врачу ортопеду, с решением вопроса о раннем эндопротезировании.

О клинической картине.

Прежде всего, в начале родителей должна насторожить хромота, которая сохраняется длительное время; во вторых ограниченность движений в тазобедренном суставе, что сопровождается болевыми ощущениями и его самостоятельное не желание участвовать в активных играх со сверстниками.

О диагностике.

Лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать. Основным методом исследования у детей и подростков с подозрением на болезнь Пертеса является рентген – диагностика. Для получения более полной информации о форме, структуре и объеме очага разрушения головки необходимо выполнить рентгенограммы обоих тазобедренных суставов в двух проекциях (передне-задней и положения лягушки). Представляю Вам рентгенологические картины из моего личного архива пациента А. 6 лет.

На первой из них отмечается снижение высоты головки левой бедренной кости, с изменением ее структуры, что соответствует второй стадии болезни.

На второй, отмечается отрицательная динамика в виде выраженного уплощения пораженной головки, с четким очагом остеонекроза, что соответствует третьей стадии болезни.

Для более точного представления об объеме разрушения и эффективности проводимого лечения необходимо провести компьютерную томографию. Она определит истинную картину разрушения в третьей стадии болезни в трехмерном изображении.

В четвертой стадии болезни (восстановления) происходит постепенное восстановление формы и структуры пораженной головки, с уменьшением объема очага остеонекроза.

Затем наступает полный ее исход.

Однако, в идеальную правильную форму головка бедренной кости в стадии восстановления формируется только в 40 % случаев, а в остальных 60 % ее создание претерпевает сложные геометрические нарушения, что в последствии может спровоцировать раннюю стадию коксартроза (вторичное разрушение тазобедренного сустава) в возрасте 16 – 20 лет. Поэтому очень важно не только на раннем этапе выявить данное заболевание, но и провести эффективное лечение, что бы исключить больший процент неудовлетворительных отдаленных результатов.

О лечении.

Зачем откладывать на завтра, то, что можно сделать сегодня! Так гласит русская народная, мудрая поговорка. Когда врач-ортопед устанавливает у вашего ребенка диагноз болезнь Пертеса, то он звучит для Вас как приговор, но не для него! Ребенку в возрасте 5 – 7 лет не возможно запретить бегать, прыгать, играть в активные игры как все его друзья и подруги! А что в замен? Ходьба на костылях, ограничение подвижных игр, длительное пребывание в лечебных учреждениях, где проводят не приятные процедуры и говорят, что ты скоро выздоровеешь! Правда, что и длительность этой болезни в среднем 5 – 7 лет и когда она завершается, то ему уже больше 12. За это время он не посещал детский сад, обучался на дому, контакт со сверстниками потерян. Он это ощущает еще острее т.к. он не такой как все – ребенок-инвалид, а Вас – родителей страшит его будущее: выбор профессии, качество жизни, деторождение. И Ваш первый вопрос: Какое лечение выбрать? В принципе он не богат. В современной ортопедической науке существуют только два метода ее лечения, а именно консервативный и оперативный. У каждого из них имеются свои достоинства и недостатки. Главным из них является удержание или восстановление правильной центрации головки бедренной кости. Только способы достижения их различны. При консервативном лечении чаще всего используют различные устройства (гипсовые укладки, ортопедические шины, манжеточное вытяжение и костыли), что резко ограничивают движения у ребенка на протяжении трех лет. Оперативный путь лечения чаще предлагается, когда конгруэнтность сочленяющих поверхностей тазобедренного сустава далека от идеальной. Операцию проводят под общим обезболиваем, путем распиливания бедренной кости и ее фиксацией металлической пластиной, с болтами внедряющиеся внутрь кости. Общая кровопотеря составляет около 0,7 литра, гипсовая иммобилизация, охранный режим еще в течении года, и вторичная хирургическая операция по удалению металлоконструкций. При этом нельзя забывать об осложнениях и отдаленных результатах.

Не хвали себя, пусть другие похвалят! Так говорит русская поговорка. Лечение болезни Пертеса изобилует множеством подходов, от самых щадящих до самых радикальных. Главным из них является восстановление сферичности пораженной головки в в короткое время и отсутствия осложнений. Мой способ заключается в инъекционном введении фармакологического препарата “Алфлутоп” в полость тазобедренного сустава. Его состав позволяет усилить действие клеток – созидателей (остеобластов) не посредственно в очаге разрушения, при этом предотвращается разваливание головки бедра на отдельные фрагменты, прерываются боли и хромота, восстанавливается нормальное движение в больном суставе. Кроме того, дети получают стандартный набор физиопроцедур, массажа, лечебной гимнастики в условиях поликлиники и санаториях ортопедического профиля. Через 6 – 9 месяцев в зависимости от возраста ребенка начинает формироваться нормальная структура больной головки. Длительность болезни сокращается до двух – трех лет. Данный способ лечения использую уже в течении 15 лет, без осложнений. За это время я поставил на ноги больше 100 пациентов. Все они посещают детские дошкольные и школьные учреждения, занимаются плаванием, лыжами, ведут здоровый образ жизни. Трое ребят прошли срочную службу в рядах ВС РФ, двое поступили в пожарно – спасательную академию. Проведя среди них анкетирование пришел к выводу, что они все считают себя здоровыми людьми.

Лобов Илья Львович

Болезнь Пертеса у детей и взрослых

Что такое болезнь Пертеса и как проявляются её симптомы в детском и взрослом возрасте – можно узнать в этом материале. Описаны основные причины и предположительные последствия данного заболевания.

Болезнь Пертеса – это достаточно редкое заболевание, которое имеет неясную этиологию. Заболевание имеет еще одно название – болезнь Легга Кальве Пертиса. Это полное наименование данного симптоматического комплекса по международной классификации болезней. В основе патологии лежит ухудшение кровотока в области головки бедренной кости. За счет кислородного голодания начинается ацидотический распад тканей. Вследствие этого нарушение трофика тканей и прекращается продукция новых клеток кости. Первым удар на себя принимает хрящ, который за короткое время полностью растворяется и истончается. Через его оболочку начинают проглядывать осколки головки бедренной кости. Окончательный распад тканей приводит к асептическому некрозу головки бедренной кости.

Предрасположенность к развитию данной патологии выше у лиц мужского пола. Причем в значительной степени прогрессировать болезнь Пертеса у детей начинает в возрасте от 3 до 14 лет. В более старшем возрасте риск развития патологии снижается. Наиболее часто болезнь Пертеса развивается у мальчиков, у которых масса тела на момент рождения не превышала 2000 гр. Младенцы с весом во время рождения выше 3500 гр. данному заболеванию не подвержены. Девочки болеют почти в 10 раз реже.

Патофизиология и причины развития

С момента открытия болезни Пертеса установить достоверные причины её развития пока не удалось. Ученые, основываясь на многочисленных статистических данных, приходят к выводу, что в основе этиологии развития патологического деструктивного процесса лежит наследственный фактор.

Огромное значение имеет гигиена периода беременности. Научно доказано, что, если будущая мать по время беременности перенесла более 2 раз простудные вирусные заболевания, то в значительной степени повышается риск рождения ребенка с предрасположенностью к болезни Пертеса у детей. Также выявлена взаимосвязь между количеством предшествующих доношенной беременности абортов и патологическими процессами при развитии системы кровоснабжения у будущего младенца.

Что вызывает заболевание у взрослых людей?

Этому заболеванию в достаточной мере подвержены и взрослые люди. После окончательного развития костной и мышечной системы спровоцировать ухудшение процессов кровоснабжения в области головки бедренной кости могут различные инфекции и нарушения принципов здорового образа жизни. В наибольшей степени этой болезни подвержены лица, занятые тяжелым физическим трудом, спортсмены и водолазы.

Помимо этого болезнь Пертеса у взрослых может быть спровоцирована:

  • тонзилярной ангиной и паратонзилярным абсцессом,

  • частыми простудными заболеваниями вирусной природы,

  • ослаблением мышечного каркаса в области ягодичных и бедренных мышц,

  • наличием хронических деструктивных заболеваний в области позвоночного стола,

  • нарушением осанки,

  • длительной сидячей работой,

  • венозной недостаточностью,

  • врожденной генетической предрасположенностью,

  • сахарным диабетом и подагрой,

  • посттравматическим артрозом.

Какие имеет симптомы?

Симптомы болезни Пертеса как правило развиваются постепенно с нарастанием болевого синдрома. В зависимости от стадии патологического разрушения костной ткани это могут быть небольшие эпизодические боли в паховой области, которые проходят самостоятельно после прекращения нагрузок на больную сторону. В более поздней стадии боли становятся постоянными и не имеют взаимосвязи с оказываемыми нагрузками. В запущенных случаях присоединяется хромота на пораженную сторону. При остром начале заболевания может повышаться общая температура тела с присоединяющейся к ней общей интоксикацией организма.

Отличительный признак болезни Пертеса – одностороннее поражение бедренного сустава. При других формах деструкций процесс обычно захватывает оба сустава одновременно.

В диагностике ведущее значение уделяется данным, полученным с помощью рентгенографического оборудования и в ходе топографического компьютерного сканирования. Общий анализ крови может быть информативным только на стадии острого воспалительного процесса. Повышается уровень скорости оседания эритроцитов и увеличивается количество лейкоцитов.

Какие могут быть последствия?

Если не предпринимать своевременные меры по лечению, болезнь Пертеса у детей может привести к самым неблагоприятным последствиям. Ребенок может остаться инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

В ходе своего развития симптоматический комплекс проходит все стадии, начиная от омертвения хрящевой ткани и заканчивая полным распадом головки и шейки бедренной кости. На месте этих патологий вырастает заместительная соединительная ткань, которая делает сустав неподвижным, а конечность более короткой. Перелом шейки бедра может быть диагностирован уже в ходе второй стадии болезни. В это время ребенку требуется экстренное хирургическое вмешательство с целью восстановления нормального кровоснабжения тканей головки бедренной кости.

Лечение болезни Пертеса

На любой стадии болезни Пертеса лечение возможно только с помощью хирургического вмешательства. С помощью специализированных методов хирург восстанавливает нормальное кровоснабжение костной ткани. Для этого делаются тоннельные ходы в шейке и головке бедренной кости. На более поздних стадиях при наличии деформации хряща и головки бедренной кости производится протезирование и восстановление нормальной функции тазобедренного сустава.

После оперативного вмешательства необходимо соблюдать меры предосторожности:

  1. дозировать физические нагрузки,

  2. использовать специальную ортопедическую обувь,

  3. ходить с помощью костылей и тросточек,

  4. использовать комплексы лечебных физических упражнений,

  5. посещать массажный и физиотерапевтический кабинеты.

Общее время, которое может потребоваться для полного лечения болезни Пертеса, составляет примерно 4 года. Терапия может производиться только под постоянным контролем со стороны врача ортопеда. Рекомендовано плаванье, отдых на морских курортах, катание на лошадях.

Еще записи по теме

20 фактов о Болезни Пертеса. Болезнь Пертеса: причины, симптомы и методы лечения.

Женский журнал. 20 фактов о Болезни Пертеса. Болезнь Пертеса: причины, симптомы и методы лечения.

20 фактов о Болезни Пертеса. Болезнь Пертеса: причины, симптомы и методы лечения.

Сегодняшний наш очерк целиком и полностью посвящен такому серьезному заболеванию, как Болезнь Пертеса. Болезнь Пертеса – это заболевание тазобедренного сустава, вызванного нарушением кровоснабжения. Давайте узнаем подробней о том, что мы знаем об этом заболевании.

Кстати, в следующий раз мы обсудим такое заболевание, как Болезнь Шляттера. Поговорим о симптомах и методах лечения Болезни Шляттера. 

Полное название болезни Пертеса – Легга-Кальве-Пертеса .

1) В подавляющем большинстве случаев Болезнью Пертеса страдают мальчики возрастной категории 3-14 лет.

*****

Топ 10 советов врачей, как вылечить Болезнь Пертеса:

2) Какие симптомы Болезни Пертеса? Если Ваш ребенок начал жаловаться на незначительные боли в тазобедренном суставе, или Вы заметили, что Он начал прихрамывать, срочно обращайтесь к врачу(детскому ортопеду),
даже, если Ваш ребенок не попадает в вышеуказанный возрастной промежуток.

*****

3) Выявить Болезнь Пертеса очень важно на ранней стадии, ведь это заболевание развивается постепенно, и чем раньше удастся его диагностировать, тем лучше для Вашего ребенка (автор: r a z n o b l o g . c o m)

*****

4) Согласно статистике, за 4-6 месяцев до установления диагноза Болезни Пертеса, дети жалуются на боли в коленном суставе – 56% или в тазобедренном – 43%.

*****

5) В большинстве случаев, Болезнь Пертеса – проявляется с одной стороны, реже – двухстороннее проявление.

*****

6) Явные причины заболевания Пертеса неизвестны.

*****

7) Одними из возможных причин Болезни Пертеса являются либо травмы, либо простуда.

*****

8 ) Крайне редко Болезнь Пертеса может проявляться из-за врожденного вывиха. Однако, как говорят врачи – это 1 случай на миллион.

*****

9) Для болезни Пертеса характерен безболезненный промежуток в 3-4 недели между травмой (простудой) и проявлением первых признаков поражения тазобедренного сустава (автор: r a z n o b l o g . c o m)

*****

10) Существует большая вероятность наследственной передачи Болезни Пертеса.

*****

11) Основную диагностическую ценность имеет лучевая диагностика, ультразвуковое исследование, рентгенография обоих тазобедренных(коленных) суставов.

*****

12) Основной принцип лечения Болезни Пертеса заключается в улучшении кровоснабжения, обеспечении покоя, пораженного участка кости.

*****

13) Важным условием выздоровления – уменьшение нагрузки на сустав.

*****

14) Как правило, выделяют 5 стадий Болезни Пертеса: асептический некроз, компрессионный перелом, фрагментация, рассасывание участков отмершего губчатого вещества, восстановление, вторичные изменения (автор: r a z n o b l o g . c o m)

*****

15) Лечение, в соответствии со стадиями:
а) ходьба на костылях, покой пораженного участка кости, гипс.
б) физиотерапия, массаж, лечебная гимнастика, грязи.
в,г) хирургическое вмешательство, устранение биомеханических нарушений.
д) восстановление.

*****

16) При неправильном лечении Болезни Пертеса возможны осложнения, вплоть до постоянной деформации тазобедренного сустава. Поэтому, крайне важно периодическое обследование специалистом.

*****

17) По статистике, мальчики, вес которых при рождении был менее 2.1 кг, болеют Болезнью Пертеса в 5 раз чаще, чем те, кто весил более 3.5 кг

*****

18) Полное заживление вероятно у детей моложе 4 лет, так как у них остается больше времени до конечного созревания.

*****

19) Как правило, процесс лечения Болезни Пертеса долгий и занимает от 2 до 4 лет.

*****

20) Заболевание никогда не бывает смертельным!!!

(автор: r a z n o b l o g . c o m)

Болезнь Пертеса: причины, симптомы и методы лечения.

Советую почитать:

Посттравматический остеоартроз голеностопного сустава: Посттравматический артроз голеностопного сустава – Посттравматический артроз голеностопного сустава: лечение

Посттравматический артроз голеностопного сустава | Суставы

Посттравматический артроз сустава голеностопа

Вследствие травм нижних конечностей нередко возникает осложнение — посттравматический артроз голеностопного сустава. Заболевание имеет 3 стадии развития. Состояние сопровождается болью, ограниченностью подвижности, деформацией подвижного соединения. При первых симптомах следует обратиться к врачу, который назначит эффективное лечение и поможет приостановить развитие недуга.

Как и почему появляется посттравматический артроз?

Из-за травматических повреждений нарушается обмен веществ и кровообращение в голеностопе. Ткани сустава не получают достаточного питания, и развивается дегенеративно-дистрофический процесс. Вследствие этого хрящ истончается и разрушается, суставные поверхности становятся шершавыми и трутся друг об друга, так и возникает деформирующий артроз стопы. Основными причинами появления патологии служат следующие неблагоприятные факторы:

Симптомы: как распознать недуг?

Болезнь прогрессирует постоянно, поэтому при дискомфорте в суставе обязательна консультация врача.

Посттравматическая дегенерация голеностопа — хроническое заболевание. Медики различают 3 степени развития болезни. В зависимости от стадии признаки различаются так, как показано в таблице:

Как проводится диагностика?

Диагностические мероприятия осуществляет хирург-ортопед или травматолог. Врач выслушивает жалобы, выясняет характер, течение и давность предшествующей травмы, проводит визуальный осмотр, оценивая двигательную подвижность сустава. Для получения детальной клинической картины назначаются следующие методы диагностики:

  • рентгенография;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • УЗИ сустава;
  • артроскопия.

Вернуться к оглавлению

Лечение посттравматического артроза сустава голеностопа

Применение фармпрепаратов

Схему излечения назначает врач, самолечение может усугубить состояние. Для терапии назначается комплекс лекарств, показанных в таблице:

Хирургическое вмешательство

При полном разрушении голеностопного сустава, при посттравматическом артрозе назначается операция. Во время процедуры проводится удаление суставных головок и замена их на эндопротез, которые изготавливают из керамики или металлокерамики. А также применяется методика артродеза, при котором сустав обездвиживается в удобном для функционирования положении.

Физиотерапия и массаж

Для излечения посттравматического артроза голеностопа назначается курс следующих физиотерапевтических процедур:

  • магнитотерапия;
  • тепловые обертывания с парафином или озокеритом;
  • индуктотермия;
  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • ударно-волновая терапия;
  • лечение лазером;
  • инфракрасное облучение;
  • воздействие ультразвуком или ультрафиолетом.

Во время процедуры гидромассажа рекомендуется осторожно вращать конечностью, делать сгибания-разгибания стопы — это способствует укреплению голеностопных мышц и улучшает двигательную функцию.

Массаж улучшит кровоток и ускорит регенерацию поврежденных тканей.

До и после сеанса физиопроцедур рекомендуется массаж — классический или водный. Следует аккуратно разминать сустав, совершать поглаживания, пощипывания, точечные нажатия, а также легкое мануальное вытяжение. Эффективность лечения проявляется в следующем:

  • восстанавливается подвижность голеностопного сустава;
  • улучшается процесс регенерации хрящевых тканей;
  • стимулируется выработка синовиальной жидкости;
  • нормализуется кровообращение;
  • тормозится дегенеративно-дистрофический процесс.

Вернуться к оглавлению

Терапия народными средствами

Лечить травматический артроз голеностопного сустава рекомендуется капустным листом, которым оборачивают больное место. А также можно приготовить растирку, рецепт которой следующий:

  1. Взять 5 ст. л. высушенных корней девясила.
  2. Добавить 125 г спирта или водки.
  3. Дать настояться 2 недели.
  4. По истечении срока втирать в больной участок.

Для излечения правого или левого голеностопа рекомендуется такое лекарство:

  1. Взять скорлупу от нескольких яиц и измельчить в порошок.
  2. Добавить кефир так, чтобы получилась однородная пастообразная масса.
  3. Выложить средство на ткань и приложить на пораженное место.
  4. Сверху обернуть полиэтиленом и повязать бинтом.

Чтобы снять боль, рекомендуется делать ванночки с отварами трав сабельника, коры ивы или дуба, ромашки, зверобоя, череды. А также можно прикладывать сухой компресс из нагретого песка или кухонной соли. Помогают прогревания «синей лампой». Прибор следует держать на расстоянии не меньше 20 см от кожи, а время процедуры — 20 мин. Эффективно применение аппликатора Кузнецова, который следует приложить на больное место, и зафиксировать на 30—40 мин.

Посттравматический артроз голеностопного сустава: лечение и симптомы

Артроз может развиться по самым разным причинам. Но наиболее распространенной являются травмы разного характера – тогда заболевание называется посттравматический артроз. У мужчин данная патология наблюдается в возрасте от 18 до 55 лет, у женщин – в возрасте от 20 до 50 лет.

Не принципиально, какого рода была травма и как она произошла. Генеральная уборка, спортивная тренировка, квартирный переезд или работа на дачном участке – все эти мероприятия и события могут стать причиной травмирования суставных тканей.

Не обязательно, но очень вероятно, что проигнорированные и не вылеченные должным образом повреждения суставов через какое-то время преобразуются в посттравматический артроз голеностопного сустава. Именно голень очень часто травмируется при занятиях спортом, на работе или в быту.

Вызвать артроз могут травмы таких видов:

  • Растяжение связок;
  • Полный или частичный разрыв связок или сухожилий;
  • Разрыв менисков;
  • Вывих и подвывих;
  • Перелом или трещина кости.

Развивается заболевание обычно по такой схеме: происходит травма, при которой разрываются связки. Ткани постепенно рубцуются, но при этом в месте разрыва возникает воспаление.

Даже незначительные повреждения неизбежно оставляют свой след в организме и сказываются на здоровье. Сам пострадавший может не испытывать никакого дискомфорта и не жаловаться на боли или отеки. Но нервные волокна и капилляры все равно пострадали, в первую очередь нарушаются обменные процессы и питание суставных тканей.

Временное ограничение функций суставов наступает при обширных повреждениях нервных окончаний. В этом случае сустав просто не может принять импульсы, которые посылает мозг, и соответственно, не реагирует, если человек хочет поднять или согнуть ногу.

Все это – предпосылки такого заболевания, как артроз. Лечение медикаментами пока еще не обязательно. Но обратить внимание на объем физических нагрузок, образ жизни и питание необходимо.

Клиническая картина посттравматического артроза голеностопа

Голеностопный сустав травмируется очень часто – подвернуть ногу может каждый, просто спускаясь по ступенькам или выходя из автобуса. Потому это наиболее яркий пример для ознакомления с симптомами и развитием посттравматического артроза.

На начальной стадии симптомы могут не проявляться вообще или же выражаться очень слабо. Сразу после травмы конечность может болеть, незначительно опухать, доставлять дискомфорт при движении. Но эти симптомы быстро проходят, и пострадавший считает, что опасность миновала. Травма зажила сама собой, обращаться к врачу нет никакого повода.

На самом деле процесс не остановился – он просто замедлился. И через определенное время – от нескольких дней до нескольких недель, а иногда и месяцев, — он себя проявит. Сам того не замечая, человек начинает подворачивать стопу при ходьбе или длительном пребывании в положении стоя. Все чаще сустав ноет и болит.

Со временем боли усиливаются, особенно если приходится много ходить или стоять. Подворачивание стопы приводит к неправильному распределению нагрузок на голеностопный сустав и атрофированию соответствующей группы мышц. Затем начинают деформироваться костные ткани.

На этом этапе пациент начинает ощущать скованность сустава и усиление болей независимо от нагрузок – комплексное лечение необходимо начинать как можно скорее.

Травмы сустава голеностопа – это не только ушиб при падении или ударе. Неудобная, тесная обувь на высоком каблуке, которую человек не снимает на протяжении нескольких часов, тоже становится причиной микротравм связок и сухожилий. А это неминуемо приводит к преждевременному износу хрящей и деформации костных тканей.

Артроз коленного сустава встречается также часто, как и голеностопного – на этот сустав приходятся ежедневно очень большие нагрузки. Кроме того, анатомически он расположен так, что первым страдает при неудачном падении. При этом лечение намного длительнее и сложнее ввиду особенного строения сустава.

Симптомы посттравматического артроза коленного сустава:

  1. Отечность сустава и его увеличение в размерах;
  2. Ограничение подвижности;
  3. Болевые ощущения при сгибании и разгибании конечности в коленном суставе.

Лечение принципиально не отличается от лечения артроза голеностопного сустава.

Что происходит при этом в самом суставе? Сами по себе хрящи не имеют ни нервных окончаний, ни кровеносных сосудов. Питательные вещества они получают из синовиальной жидкости. Синовиальная жидкость – это густая масса, которая заполняет полость сустава. Она служит не только источником питания, но и смазкой.

При нормальной выработке синовиальной жидкости суставы получают достаточно микроэлементов для формирования новых клеток взамен разрушенных. Она обеспечивает плавное скольжение суставных элементов при движениях.

Но если ее синтез снижается – а именно это происходит, если вследствие травмирования нервных окончаний и кровеносных сосудов нарушается иннервенция, — сустав начинается иссыхаться и разрушаться. Вначале на его поверхности появляются трещины, затем эрозии, в итоге он может истереться до самой кости.

Возможно и другое развитие болезни – если в суставе прекращается продуцирование таких веществ как хондроитин сульфат и сульфополисахарид. При дефиците хондроитинсульфата смазка вырабатывается в недостаточном количестве. Проявляется это как отчетливый хруст и треск при движениях – приседаниях, наклонах, сгибании и разгибании коленного или голеностопного суставов.

При нехватке сульфополисахарида суставные ткани становятся очень уязвимыми, любой воспалительный процесс в них протекает очень быстро. Очень важно начать лечение именно сейчас. Если лечение не будет проводиться, разрушительные процессы распространяться на костные ткани.

В этом случае начнут формироваться остеофиты – костные разрастания, компенсирующие разрушенный хрящ. При этом зачастую ущемляются нервные окончания, травмируются мышечные ткани, что вызывает дополнительные осложнения.

В конечном итоге сустав деформируется, мышцы атрофируется и конечность становится неподвижной.

Что еще важно знать

Посттравматический артроз могут вызвать не только травмы. Иногда причиной становятся следующие заболевания:

  • Повторяющиеся инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
  • Сбои в работе эндокринной системы;
  • Избыточный вес.

Лечение посттравматического артроза длится всю жизнь, так как восстановить поврежденные ткани сустава очень сложно. Главным образом лечение направлено на приостановку процесса и как можно более продолжительное сохранение подвижности и целостности сустава. Если это не удается, проводится хирургическое лечение – эндопротезирование сустава.

Посттравматический артроз голеностопного сустава

Посттравматический артроз голеностопного сустава блекнет на фоне артроза тазобедренного или коленного суставов. Но, несмотря на то, что голеностоп не относится к крупным суставам, на которые ложится основная нагрузка, повреждение этого сочленения несет не меньше проблем, чем повреждение других основных осевых узлов нижних конечностей.

Строение сустава, способствующее травмам

Голеностопный сустав относится к блоковидному суставу. Блок образован таранной костью стопы и суставной вогнутостью большеберцовой кости, с боков ограничен двумя лодыжками. Исходя из его структуры, становятся очевидным объем движения и механизмы травм голеностопного сустава. Блоковидная форма сустава обеспечивает основную функцию сгибания-разгибания стопы с небольшой возможностью ее отклонения в стороны.

Именно эта возможность, в ряде случаев и становится прецедентом для травм. Для профилактики травматического поражения голеностопа большую роль играет носимая обувь.

Часто высокие каблуки лишают ногу необходимой устойчивости и приводят к многократному повреждению сочленения. Большой вес, полинейропатии, которые сопровождают вместе с остеопорозом сахарный диабет, могут способствовать вывихам, подвывихам, внутрисуставным переломам голеностопа, что ведет в последующем к формированию посттравматического деформирующего артроза.

Важность травмы

Любая серьезная травма не проходит бесследно. А если она многократная, то шанс получить о ней пожизненную память невероятно велик. Посттравматический деформирующий артроз — заболевание, которое способно не только осложнить жизнь, но и принести инвалидность. Получение последней зависит от вида пораженного сустава, выраженности анатомо-физиологических изменений в суставе и их влияний на социальную адаптацию человека.

Несмотря на то, что травмы – тривиальное событие в бытовой жизни каждого, не каждое поражение заслуживает своего номенклатурного номера. И уже одно то, что посттравматический артроз по МКБ 10 имеет свою классификацию, говорит о серьезности прогноза данного заболевания для дальнейшей полноценной жизни человека.

Процессы, протекающие в организме человека при остром поражении, резко отличаются от механизмов повреждения при хроническом заболевании.

Лечение посттравматического артроза голеностопного сустава обойдется куда дороже, чем специализированная консультация с выполнением последующих рекомендаций при острой травме голеностопа.

Так же не стоит пренебрегать фиксирующими повязками, специализированной обувью при предполагаемой высокой нагрузке на голеностопный сустав.

Посттравматический артроз голеностопного сустава характеризуется разрушением внутрисуставного хряща с последующим повреждением подлежащей костной ткани. Изменения суставных поверхностей создают бесконечное множество ситуаций, провоцирующих вторичное повреждение сустава с разрывом связочного аппарата, внутрисуставными переломами, консолидация которых на фоне уже имеющихся грубых анатомических нарушений весьма затруднительна.

Может ли артрит после травмы стать артрозом?

Если травма произошла с нарушением целостности кожных покровов или на фоне имеющейся какой-либо хронической инфекции, и не было произведено превентивного антибактериального лечения, то высока вероятность того, что инфицированный посттравматический артрит трансформируется в артроз. Вероятность этого тем выше, чем больше способность того или иного микроорганизма вызывать ответную воспалительную реакцию. Последняя, при своей выраженности, запускает каскадный механизм разрушения внутрисуставных тканей.

Течение артроза

Посттравматический артроз в своем течении имеет 3 степени выраженности клинических проявлений. На первой стадии заболевание течет подспудно и проявляет себя лишь при провоцирующих нагрузках, что сопровождается болью в суставе, некоторой припухлостью. Все симптомы после отдыха проходят самостоятельно.

Вторая стадия заболевания уже несет на себе морфологические изменения структуры внутрисуставных тканей. К болям, отеку пораженного сустава присоединяется хруст. Все симптомы носят продолжительный характер, появляются ночные боли и характерные признаки рентгенологической картины заболевания.

Третья степень клинической выраженности обуславливается грубыми нарушениями анатомии сустава, видимыми уже невооруженным глазом, и часто требует хирургического вмешательства, ибо лекарственное обеспечение, в данном случае, дает незначительный и непродолжительный эффект.

Лечение посттравматического артроза голеностопного сустава на первых двух стадиях включает в себя короткие курсы нестероидных противовоспалительных средств, многократные курсы хондропротекторов, расширенный комплекс физиотерапевтических мероприятий, включающих в себя массаж, физиопроцедуры, грязелечение, озокеритовые обертывания, гирудотерапию. Хондропротекторы как принимаются вовнутрь, так и вводятся инъекционно в полость сустава, наряду с дюрантными формами гиалуроновой кислоты.

Отдельное внимание уделяется ношению ортезов и подбору ортопедической обуви. Прорабатывается комплекс упражнений лечебной физкультуры, призванный укрепить связочный аппарат голеностопа.

Третья стадия заболевания характеризуется полным разрушением хряща и суставных поверхностей, поэтому на данном этапе, обычно, предлагается реконструктивная операция с последующим курсом реабилитационных мероприятий.

Когда есть вероятность получения инвалидности

Код посттравматического артроза по МКБ 10 шифруется под литерой М 19.1 и подразумевает под собой определенный комплекс лечебного воздействия, реабилитационных мероприятий и, при необходимости, реконструктивных операций.

При стойком болевом синдроме, выраженном нарушении функции ходьбы и отказе от эндопротезирования, лист временной нетрудоспособности, по истечении 4-ех месяцев, закрывается и ставится вопрос о проведении МСЭ для вынесения группы инвалидности.

Не смотря на серьезность проблемы посттравматического артроза, он поддается лечению. Старайтесь не затягивать с визитом к врачу в случае травмы. И, конечно же, берегите себя.

Источники:

http://etosustav.ru/ar/tipy/posttravmaticheskiy-artroz-golenostopnogo-sustava.html

Посттравматический артроз голеностопного сустава: лечение и симптомы

Посттравматический артроз голеностопного сустава

Посттравматический артроз голеностопного сустава – лечение

посттравматический артроз голеностопного суставаПереломы, ушибы, растяжения не проходят бесследно, они практически всегда вызывают в организме изменения, которые могут привести к развитию посттравматического деформирующего артроза. Посттравматический деформирующий артроз поражает костные соединения. Посттравматический артроз развивается из-за переломов, сильных ушибов, растяжений. В основном посттравматический артроз поражает коленные, тазобедренные и голеностопные сочленения.

Так, согласно данным статистики от посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава страдает каждый 5 человек.  Деформирующий артроз голеностопного сустава невозможно вылечить полностью и человеку придется лечить его постоянно.

Факторы, провоцирующие развитие посттравматического  артроза

Посттравматический артроз голеностопного сустава представляет собой деформацию и разрушение голеностопного сочленения. Разрушение и деформация голеностопного сустава происходит из-за сгущения суставной жидкости и стирания хрящевой ткани голеностопного соединения. Спровоцировать данные изменения могут любые негативные факторы как внешние, так и внутренние: недостаточное поступление полезных веществ, различные болезни, нарушение кровообращения, переохлаждение и многое другое.

Причинами развития посттравматического деформирующего воспаления голеностопного сустава являются:

  1. Переломы.
  2. Растяжения.
  3. Сильные ушибы.
  4. Вывихи.

Эти негативные факторы влияют на состояние голеностопного сустава и очень часто провоцируют заболевание. Посттравматический артроз голеностопного сустава может развиться не сразу, а по истечению долгого времени после перелома или ушиба.

Характеристика симптомов каждой степени болезни

Всего выделяют 3 степени посттравматического артроза голеностопного сочленения. Каждая степень посттравматического деформирующего воспаления голеностопного сочленения отличается симптомами и способами лечения. Скорость перехода от одной степени к другой зависит от индивидуальных особенностей организма человека, и от того когда человек начал лечить его.

Характеристика симптомов 1 степени посттравматического артроза:

  1. На первой стадии симптомы деформирующего артроза голеностопного сочленения крайне редко себя проявляет. Боль возникает только при длительной нагрузке на голеностопный сустав. Появляется ноющая боль во время дождя.
  2. Еще одним симптомов болезни, который проявляется на 1 стадии, является скрипение и хруст при движении.
  3. Иногда может возникнуть мышечная скованность вокруг голеностопного сочленения.

Травма на пробежке

Диагностировать посттравматического артроза голеностопного сустава на 1 стадии практически невозможно. Так как симптомы проявляются очень редко. Если не начать лечить его, то он разовьется до 2 степени.

О лечении артрозо-артита голеностопного сустава >>

В основном данное заболевание диагностируется именно на 2 стадии. Так как симптомы деформирующего воспаление правого или левого сочленения становятся уже более выраженными. Симптомы 2 степени посттравматического артроза голеностопного соединения:

  1. Боль – это основной симптом артроза голеностопного сустава. На 2 стадии боль чувствуется намного чаще. Даже незначительная физическая нагрузка может привести к сильной боли. Но на этой стадии снять боль можно даже с помощью слабых обезболивающих. Поэтому на этой стадии обязательно нужно начать лечить недуг.
  2. При артрозе 2 степени хруст слышится при любом движении голеностопным сочленением.
  3. Человек, страдающий от данного заболевания, быстро утомляется.
  4. Место вокруг голеностопного сочленения часто опухает и отекает.
  5. Вокруг пораженного правого или левого голеностопа возникает покраснение.
  6. Нередко болезнь приводит к увеличению температуры тела.
  7. Снижается ось голени.

На второй стадии посттравматического артроза голеностопного сустава, важно начать лечение. Для этого требуется диагностика правого или левого голеностопа. Так как на этой стадии, скорость разрушительных процессов увеличивается, и болезнь быстро переходит к 3 стадии. На которой лечить болезнь очень сложно.

Посттравматический артроз голеностопа 3 степени сильно ограничивает подвижность человека.

Также страдающий от этой болезни человек должен постоянно принимать обезболивающие препараты.

Так как сильная боль чувствуется постоянно. Кроме боли  к признакам 3 стадии относятся:

  1. Мышечная скованность.
  2. Изменение походки.
  3. Ограниченная подвижность сочленением.
  4. Возникновение уплотнений на пораженном участке голеностопного сочленения.
  5. Деформация костной ткани.

На 3 стадии основной задачей терапии является временное снятие симптомов. Обезболивающие и гормональные препараты не помогают восстановить хрящевую ткань, а наоборот разрушают ее. Поэтому при 3 стадии добиться ремиссии практически невозможно, и помочь больному сможет только операция.

Диагностика заболевания

Выявить болезнь можно, только если провести медицинское обследование. Для диагностирования артроза необходимо:

  1. Сделать рентген правого и левого голеностопа. Чтобы точно определить, какое именно сочленение было поражено болезнью. Кроме определения места локализации болезни, рентген поможет определить степень деформации хряща и кости.
  2. Компьютерная томография, она позволяет оценить состояние хрящевой и костной ткани.

Кроме этого врач осмотрит больной сустав и опросит пациента. На основе этих данных он определит стадию недуга и назначит лечение.

Можно ли вылечить посттравматический артроз и как его лечить?

Посттравматический артроз — это хроническое заболевание, которое полностью вылечить невозможно. Но при этом лечение необходимо, так как без него болезнь быстро прогрессирует. Лечение позволяет снять симптомы, остановить разрушительные процессы и даже немного восстановить хрящевую ткань.

Лечение обязательно должно включать:

  1. Использование медикаментов: прием внутрь, использование наружные средств, уколы. Медикаменты является главной составляющей терапии болезни.
  2. Физиотерапию.
  3. Гимнастику и физические упражнения. Однако программы занятий должны быть составлены специалистом. Самостоятельный подбор упражнений запрещен.
  4. Специальные диеты. На развитие болезни влияет масса тела, излишний вес создает дополнительную нагрузку. Также неправильное питание приводит к дефициту полезных веществ, что нарушает работу организма.
  5. Средства народной медицины. Средства народной медицины могут использоваться только в качестве дополнительного лечения. Полностью заменять подобными средствами медикаменты нельзя.
  6. Массаж с использованием лечебных трав, водные процедуры с эфирными маслами.

Только комплексные меры помогут остановить разрушительные процессы, вызванные переломом, ушибом или растяжением.

Медикаментозное лечение

Терапия посттравматического артроза голеностопного сочленения обязательно должна включать прием медикаментов.

Медикаменты направлены на:

  1. Устранение боли, воспаления и отека.
  2. Снижение скорости развития недуга.
  3. Восстановление хрящевой ткани.

Воспаление суставовПри посттравматическом артрозе используются следующие виды медикаментов:

  1. Противовоспалительные и обезболивающие средства.
  2. Нестероидные препараты.
  3. Гормональные медикаменты.
  4. Хандропротекторы.
  5. Средства наружного применения.
  6. Витаминные комплексы.

Дозировку определяет лечащий врач. По результатам терапии врач определит курс лечения.

Медицинские препараты быстро начинают действовать, но они имеют большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Поэтому к медикаментозному лечению нужно относиться серьезно, важно соблюдать все рекомендации.

Физиотерапия

Физиотерапия помогает избавиться от боли, отека и воспаления, также она восстанавливает кровообращение в пораженном участке. Физиотерапия включается в себя:

  1. Магнитотерапию.
  2. Лазерную терапию.
  3. Электрофорез.
  4. Грязелечение.
  5. Парафинотерапию.

Физиотерапия должна проводиться под контролем врача.

Лечебная гимнастика и специальные физические упражнения

Специальная гимнастика является обязательной частью лечения. Так как правильное воздействие на правый или левый голеностоп, позволяет вернуть подвижность сустава, открыть доступ полезным веществам к воспаленному участку, восстановить кровообращение и уменьшить боль.

Все упражнения должны подбираться специалистом. Упражнения не должны создавать нагрузки на соединение, и причинять боль.

Первые занятия должны проводить под присмотром врача. После того как техника выполнения будет полностью отработана, заниматься можно будет в домашних условиях.

Питание

Неправильное питание влияет на состояние всего организма. Недостаточное поступление полезных веществ, приводит к нарушению работы всего организма. Даже на развитие посттравматического артроза оно влияет. Чтобы снизить скорость развития болезни, нужно составить правильный рацион питания, в котором будут присутствовать все необходимые витамины. При разрушении хрящевой ткани желательно, чтобы рацион в основном состоял из следующих продуктов:

  1. Нежирного мяса, хрящей.
  2. Свежих овощей и фруктов.
  3. Молочные продукты.
  4. Зерновых.
  5. Орехов и бобов.

Все употребляемые продукты, должны быть богаты кальцием витамином В и С, коллагеном.

Обязательно нужно будет исключить из рациона:

  1. Сладкие, газированные и алкогольные напитки.
  2. Еду быстрого приготовления.
  3. Острое и соленное.
  4. Желательно снизить количество потребляемых мучных продуктов.
  5. Жирное.

Правильно питаться придется все время, так как болезнь нельзя полностью вылечить.

Массаж и водные процедуры

Использовать эти методы лечения можно и в домашних условиях.  Для того чтобы сделать эти способы лечения эффективными, нужно использовать различные лечебные травы, эфирные масла и соли. Однако перед использованием, важно проверять их на аллергическую реакцию.

Средства народной медицины для лечения артроза

Врачи разрешают использовать в качестве дополнительного лечения средства народной медицины. Они могут дать такой же эффект, что и медикаментозная терапия, и при этом не навредят работе организма. В основном при посттравматическом артрозе используются:

  1. Настои из лечебных трав.
  2. Компрессы.
  3. Мази домашнего изготовления.

Народная медицина помогает, но использовать только ее для лечения не рекомендуется. Так как она может не оказать никакого эффекта или наоборот ускорить процесс разрушения хряща.

Профилактика болезни

Артроз — серьезное заболевание, которое будет мешать человеку всю жизнь. Так как постоянно нужно будет принимать лекарства, и использовать другие методы лечения. Избежать развития посттравматического артроза можно, если соблюдать следующие рекомендации:

  1. Не перегружать голеностоп.
  2. Носить удобную обувь. Нередко неудобная обувь становиться причиной перелома или вывиха.
  3. Соблюдать технику безопасности. Многие люди пренебрегают ею на работе и во время занятий спортом. Однако такое халатное отношение к своему здоровью может привести к последствиям.
  4. Правильно питаться. При неправильном питании организм не получает всех необходимых веществ, из-за чего многие ткани слабеют и становятся хрупкими, в том числе и костная.
  5. Раз в полгода проводить полное медицинское обследование. Это позволит избежать многих заболеваний или вовремя их диагностировать.

Если соблюдать все эти рекомендации, то можно избежать развития посттравматического артроза правого или левого голеностапа, и других сочленений.

Посттравматический артроз голеностопного и коленного сустава достаточно распространенное заболевание, которое требует комплексного лечения.  Деформирующий артроз относиться к хроническим заболеваниям,  поэтому следует соблюдать профилактические меры, чтобы потом не страдать от него всю жизнь. Если посттравматический артроз все же поразил правый или левый голеностоп, то нужно вовремя начать лечить его.

Посттравматический остеоартроз голеностопного сустава – Лечение Суставов

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Посттравматический артрит представляет собой заболевание суставов, характеризующиеся повреждением хрящевой ткани, сухожилий и суставной капсулы. Встречается он в любом возрасте и вне зависимости от рода деятельности человека. Посттравматический артрит голеностопного сустава чаще поражает женский пол. Если травма серьезная, подвижность травмированной части тела нарушается. При получении микроповреждения процесс развивается постепенно. Своевременная терапия позволит устранить не только посттравматический артрит коленного сустава, но и заболевание других частей тела.

Причины и признаки проявления заболевания

Болезнь развивается на фоне полученных повреждений механического характера. К их числу относят:

  • трещины хрящевых соединений;
  • повреждение менисков;
  • поражение суставных капсул;
  • разрыв сухожилий;
  • повреждение мышечных тканей на связочном аппарате.

Чаще негативному влиянию подвергаются голеностопы и колени. Страдают они из-за чрезмерных физических нагрузок. Развитие заболевания происходит постепенно спустя некоторое время после получения травмы. Образовавшаяся микротрещина перестает беспокоить человека через несколько суток. Спустя пару лет это может поспособствовать серьезному поражению сустава.

Существуют и второстепенные причины развития артрита. Повлиять на болезнь могут чрезмерные нагрузки, направленные на суставные капсулы. Происходит это в результате сбоя в организме. Повлиять на артрит могут:

  • переохлаждение;
  • неудобная обувь;
  • сильная нагрузка во время тренировок;
  • откладывание солей в хрящевой ткани;
  • проникновение в организм инфекции;
  • гормональные сбои и нарушение работы обмена веществ;
  • голодание или переедание;
  • нервные перенапряжения.

Основные симптомы проявления заболевания:

  • стойкий болевой синдром;
  • постоянный хруст в суставах;
  • наличие ломоты в теле;
  • припухлость в зоне травмирования, в частности, колена;
  • ограниченная подвижность пораженного сустава.

Если воспаление сильное, не исключено повышение температуры тела, присутствие лихорадки и лейкоцитоза.

Диагностические мероприятия

Травматический артрит подразумевает сбор полного анамнеза. В него входят жалобы пациента, видимые признаки и данные о роде деятельности.

Диагностика заключается в исследовании физикальных признаков, получении рентгенологических данных и лабораторных исследованиях.

Пострадавшие с ярко выраженным артритом отправляются на прием к врачу-ревматологу. Это позволит исключить ревматическую природу развития заболевания. Главной диагностической мерой является проведение рентгенографии суставов. Это позволит получить полную картину происходящего и ознакомиться с пораженным суставом благодаря снимкам в двух проекциях.

При необходимости прибегают к инструментальной диагностике. К основным ее методам относят томографию, артрографию, электрорентгенографию и увеличительную рентгенографию. Рентгенологические признаки наличия артрита многообразны. При исследовании отмечаются краевые костные дефекты и наличие кистозных очагов. Инфекционная природа заболевания допускает присутствие секвестров.

Термография позволяет определить локализацию изменений теплообмена. УЗИ на

Посттравматический артроз голеностопного сустава – причины, симптомы и лечение

Травмы ног являются провоцирующим фактором для развития различных осложнений. Так, неправильное лечение повреждения голеностопа часто вызывает посттравматический артроз голеностопного сустава. Данная патология встречается у 80% пожилых людей и у 6% молодого населения, при этом частота диагностирования недуга неуклонно растет.

Механизм и причины развития посттравматического артроза

Артроз — это хроническая болезнь, для которой характерно развитие дистрофических процессов в хряще, покрывающем суставы. Вследствие разрушения хрящевых тканей происходит деформация и дисфункция пораженных костных соединений.

Развитие артроза после травмы

Хрящи не имеют собственных кровеносных сосудов и нервов, из-за чего питательные вещества поступают в ткани вместе с суставной (или синовиальной) жидкостью. Она производится синовиальной оболочкой, имеющей большое количество нервов, сосудов и покрывающей суставную полость.

Наиболее часто к артрозу приводят такие травмы:

  • вывих;
  • разрыв менисков;
  • трещина кости;
  • разрыв связок;
  • перелом;
  • растяжение связок.

Неадекватное лечение поврежденного сустава голеностопа вызывает:

  1. Сохранение смещения отломков кости.
  2. Деформацию сочленяющейся поверхности суставов.
  3. Разрыв соединительной ткани, образующей непрерывное соединение костных элементов.

Данные патологические состояния являются причинами дестабилизации сустава, ухудшения кровотока, нарушения связи с центральной нервной системой. В результате этого возникает дефицит полезных веществ, неправильное взаимодействие суставов, что провоцирует развитие разрушительного процесса в хрящевой ткани. Из-за деформации, недостатка питательной и смазывающей жидкости хрящ тяжелее переносит нагрузки, начинает быстрее стираться, теряет функцию самовосстановления.

Артроз может возникнуть из-за неправильного перелома голеностопа

Пораженная артрозом хрящевая ткань становится истонченной, сухой и шероховатой, ухудшается эластичность. Такие изменения оказывают механическое воздействие на кость, она начинает утолщаться и разрастаться в область нахождения хряща. Костное разрастание становится причиной потери подвижности.

к содержанию ↑

Симптомы патологии

Существует ряд признаков, свидетельствующих о развитии посттравматического артроза голеностопного сустава:

  1. Болевые ощущения. На первых стадиях развития заболевания боль возникает только при движении и после интенсивной нагрузки. По мере разрушения хряща и прогрессирования артроза возрастает боль, которая начинает сопровождать больного даже в состоянии покоя.
  2. Ухудшение работы сустава. Данный симптом можно выявить при ходьбе — постепенно сокращается расстояние, которое может пройти больной без возникновения боли, чувства усталости.
  3. Хромота. Выраженная патология возникает, в основном, на последних стадиях артроза из-за сильных болей и потери суставом подвижности.
  4. Потеря функции опоры. Человек со временем перестает передвигаться без опоры, появляется необходимость в трости.
  5. Чувство скованности, возникающее в суставе по утрам. Утром больной не может выполнить некоторые движения, состояние нормализуется в течение 30 минут.
  6. Неправильное положение стопы. Становится результатом деформации сустава.
  7. Отеки. Из-за скапливаемой жидкости в полости сустава появляется отечность мягких тканей.

Признаками артроза являются болевой синдром, отек и тугоподвижность сустава

Важно! Проявление симптомов становится более выраженным по мере прогрессирования патологии.

к содержанию ↑

Диагностика заболевания

Важную роль в диагностике посттравматического артроза играет сбор анамнеза. Пациент должен рассказать врачу о наличии недавно полученных травм, своих жалобах. Также изучается история болезни, проводится визуальной осмотр пострадавшей области.

Выявить болезнь при помощи лабораторных исследований практически невозможно. Показатели отличаются от нормы лишь в период обострения — в это время повышается уровень лейкоцитов.

Для подтверждения правильности диагноза врач изучит рентгеновский снимок. Если заболевание находится на поздней стадии, на снимке можно рассмотреть уменьшение щели суставов, наличие остеофитов и кистевидные просветления, локализующиеся на суставах.

Для выявления патологии на начальном этапе необходимо проведение артроскопии, которая отражает потерю эластичности, размягчение и снижение плотности тканей хряща, увеличение капсулы сустава из-за воспалительного процесса.

Проведение артроскопии голеностопного сустава

к содержанию ↑

Лечение посттравматического артроза

Для большей эффективности терапии врачи, чаще всего, рекомендуют комплексный подход. Лечение должно сочетать прием медикаментозных средств, проведение физиотерапевтических процедур, использование рецептов народной медицины. При этом терапия должна иметь длительный, систематичный характер. При запущенных случаях нормализовать состояние больного возможно лишь путем хирургического вмешательства.

к содержанию ↑

Медикаментозное лечение

Сначала при помощи лекарственных препаратов устраняется симптоматика заболевания — боль и воспаление.

Учитывая тяжесть протекания болезни, могут быть назначены такие группы медикаментов:

  1. Кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон). Назначаются исключительно кратким курсом при сильнейшем воспалительном процессе и скоплении в полости сустава большого количества жидкости.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства (Целебрекс, Мовалис). Самая распространенная группа лекарств, используемая в лечении посттравматического артроза.
  3. Анальгетики, спазмолитики (Но-Шпа, Кетонал). Применяют в виде инъекций или таблеток при выраженном болевом синдроме.

Целебрекс для лечения посттравматического артроза

 

После того как проявления артроза будут устранены, назначается длительный прием хондропротекторов. Такие лекарственные средства содержат глюкозамин и хондроитин — вещества, из которых состоит хрящевая ткань сустава. Лекарство может содержать только один хондроитин (Структум) или оба компонента одновременно (Артра).

Важно! Прием любых медикаментов должен назначать и контролировать врач. Применение лекарств без рекомендаций специалиста может привести к серьезным осложнениям.

к содержанию ↑

Физиотерапевтические методы

Незаменимый эффект при лечении посттравматического артроза оказывают физиотерапевтические методы. Такие процедуры улучшают кровоснабжение, обменные процессы, уменьшают боль, воспаление.

Физиотерапия включает в себя проведение следующих процедур:

  1. Магнитотерапия. Представляет собой воздействие магнитного поля на пораженный участок голеностопа, для чего больной должен носить специальные стельки. Проведение процедуры благотворно влияет на трофику тканей, устраняет неприятные проявления недуга.
  2. Грязетерапия. Данный метод лечения часто используется в санаторно-курортных зонах. Целебные грязи применяют в качестве местной терапии, путем проведения аппликаций, либо в виде ванн в качестве системного лечения. Целебные грязи содержат огромное количество полезных веществ, витаминов, органических соединений, минералов, которые, проникая через кожный покров, улучшают метаболизм суставов и устраняют болевые ощущения.
  3. Лазеротерапия. Воздействие инфракрасного излучения помогает усилить кровоток, увеличить эффективность лечебных методов, а также ускорить процесс восстановления поврежденных тканей.

Грязетерапия при посттравматическом артрозе голеностопа

Также может быть назначено проведение:

  • электрофореза;
  • парафинотерапии;
  • токов Бернара.

Важно! Все физиотерапевтические процедуры должны проводиться под контролем специалиста.

к содержанию ↑

Лечение народными способами

Посттравматический артроз голеностопного сустава лечится при помощи рецептов нетрадиционной медицины только после согласования с лечащим врачом.

Особой эффективностью отличаются следующие способы лечения:

  1. Прием отвара из листьев брусники. Помогает снять отеки, устранить воспаления. Пьют отвар по 100 мл маленькими глотками в первой половине дня. Длительность лечения составляет 14 дней.
  2. Использование отвара из рылец кукурузы. Способствует уменьшению воспаления, очищению организма. Принимают отвар длительное время по 1 ст. л. перед едой.
  3. Растирание настойкой сабельника. Суставы растираются перед ночным сном, на протяжении 14 дней.
  4. Прикладывание компрессов из капустных листов. Устраняет отеки, болевые ощущения. На ночь свежим листом капусты покрывают поврежденный сустав и фиксируют повязкой.
  5. Нанесение мази из мумие и нутряного сала. Эти два компонента смешиваются в равных пропорциях. Полученное средство настаивают в холодильнике в течение 7 дней. Наносят мазь на поврежденный голеностопный сустав два раза в день.

Компресс из капустных листьев при артрозе

к содержанию ↑

Мануальная терапия и ЛФК

При помощи массажа специалист способен купировать боль, улучшить самочувствие больного. При посттравматическом артрозе голеностопного сустава выполняются поглаживающие и похлопывающие движения, имеющие умеренную силу. Нельзя совершать резкие толчки и сильно сдавливать больную зону.

Отдельное место в лечении заболевания занимает специальная физкультура. Упражнения выполняются исключительно в период ремиссии, также прекращается гимнастика при возникновении боли. Прежде чем прибегнуть к ЛФК, следует проконсультироваться с врачом о наличии тех или иных противопоказаний.

к содержанию ↑

Хирургическое вмешательство

В тяжелых случаях и при отсутствии должного эффекта от консервативного лечения специалисты рекомендуют эндопротезирование — замену пораженного сустава имплантатом. Операция проводится только в том случае, если не повреждена ткань костей, а общее состояние здоровья удовлетворительное.

Чтобы снизить риск развития посттравматического артроза, стоит обращаться к врачу даже при незначительном повреждении ноги и придерживаться рекомендаций специалиста по ее лечению.

Как развивается посттравматический артроз голеностопного сустава: лечение своевременно

Обычно перенесенные организмом травмы редко проходят бесследно. Даже незначительные повреждения всегда затрагивают нервы и сосуды. Как следствие, ухудшается кровообращение суставных тканей, снижается тонус мышц. Все это провоцирует в дальнейшем заболевание самого сустава.

Причины возникновения в самом названии

Посттравматический артроз голеностопного сустава развивается в результате повреждений полученных во время травмы, особенно, если она не лечилась. Всегда присутствующее при травмировании нарушение целостности кровеносных сосудов приводит к ухудшению снабжения сустава питательными веществами, а повреждения суставной сумки приводят к повышению трения поверхностей самого сустава. В результате хрящ истончается, прочность его уменьшается, и он начинает медленно разрушаться.

строение стопы

Для развития заболевания совсем не обязательно, чтобы травма была тяжелой, достаточно даже регулярного микротравмирования. Особенностью данного сустава является то, что обеспечивая сгибание и разгибание стопы и двигаясь при этом во фронтальной поверхности, он имеет минимальную амплитуду боковых движений.

Поэтому любое даже незначительное подворачивание доставляет резкую боль и может быть причиной весьма серьезных  повреждений. В группе риска этого заболевания танцоры, спортсмены, люди, которым приходится много времени проводить на ногах, а также  все обладающие  избыточным весом. Хочется отметить, что сюда же относятся и любительницы ходить на высоких каблуках.

Диагноз и причины болезни устанавливаются путем рентгенологических и ультразвуковых исследований, также для диагностики используется магнито-резонансная и комьютерная томография.

Симптомы

боли в голеностопе - причины артроза  Артроз голеностопа проявляет себя ноющими и тупыми болями. Чем дольше длится заболевание, тем более резкими и острыми становятся болевые ощущения. Если поначалу они возникают при физических нагрузках или после них, то затем больной ощущает их и после периода покоя.

Такие стартовые боли объясняются тем, что в начале движения максимум нагрузки приходится на больной сустав. Для больного проблемным становится спускание с лестницы. Увеличивается вероятность получения дополнительных травм-вывихов, ушибов и растяжений, которые еще более ухудшают протекание уже начавшегося воспалительного процесса.

Пораженный сустав начинает со временем деформироваться, возникает припухлость, ограничивается его подвижность. Характерным признаком деформации является хруст, раздающийся при движениях. Через некоторое время деформация приобретает выраженный характер, в области стопы наблюдаются различные искривления. Для перемещения  такие больные вынуждены применять трость или костыль.

Лечение: результативность комплексного подхода

Посттравматический артроз голеностопного сустава, лечение которого направлено на  снятие болевых ощущений и улучшение двигательных функций, является заболеванием, требующим комплексного и разностороннего подхода. На первом этапе важно обеспечить суставу покой. Затем необходимо пройти назначенное врачом медикаментозное лечение, которое часто дополняется электромагнитной терапией. На этапах восстановления эффективно санаторно-курортное лечение и бальнеотерапия. Желательно в этот период применение массажа, иглоукалывания, мануальной терапии.

Из лекарственных средств назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты. Для улучшения кровообращения и восстановления функций хрящевых тканей используют биостимуляторы,  а также хондропротекторы, получаемые из животных хрящей.

Чтобы максимально разгрузить больной сустав, рекомендуют ограничительную диету с целью снижения веса.

фиксатор для стопы при трамах  При больших разрушениях или неэффективности консервативного лечения проводят оперативное вмешательство.

Как правило, больному предлагается наименее травматичная  артроскопическая операция, состоящая в том, что при помощи специального инструмента – артроскопа, который вводится через микроразрезы, удаляются разрастания костей и тканей.

Для такого метода характерны эффективность, малая травматичность, быстрое восстановление после операции. Послеоперационные раны заживают через 2-3 дня, а воспаление или осложнения другого рода после нее исключены. Подвижность сустава восстанавливается  практически полностью через 5 недель.

Прогноз на ранних стадиях благоприятный, при запущенных формах болезни возможно наступление инвалидности.

Таким образом, посттравматический артроз голеностопного сустава возникает из-за неспособности ослабленного травмой сустава с прежней силой противостоять привычным нагрузкам. Начинаясь в самом хряще, этот процесс  часто заканчивается разрушением всего сустава. Успех лечения этого заболевания полностью зависит от его стадии.

Посттравматический артроз голеностопного и гонартроз коленного суставов

Посттравматический артроз голеностопного и гонартроз коленного суставов возникает как последствие травмы сустава – однократной или постоянной. Заболевание может развиться у любого человека вне зависимости от пола и возраста. Как любой артроз, посттравматический характеризуется появлением болей в суставе, ограничением движений, а затем деформацией конечности.

Чаще всего от посттравматического артроза страдает голеностопный сустав, коленный чуть реже. Болезнь имеет хронический прогрессирующий характер. По МКБ 10 оба заболевания обозначаются кодом М19.1.

Посттравматический артроз голени – внешний видПосттравматический артроз голени – внешний вид

Посттравматический артроз голени – внешний вид

Как развивается

Травмы сустава сопровождаются нарушением целостности костной и хрящевой ткани. Это приводит к формированию дегенеративных процессов в хряще, так как нарушается его питание. Хрящ теряет воду, постепенно высыхает, перестает быть эластичным.

Хрящевая прослойка сустава не может выполнять свою амортизационную функцию, кости трутся друг о друга и постепенно повреждаются. Так происходит развитие артроза. Постепенно присоединяется хронический воспалительный процесс в суставе. Основной причиной данного вида артроза можно считать травмирование суставных структур.

Предрасполагают к развитию дегенеративных процессов следующие факторы:

  • Избыточный вес;
  • Наследственный фактор;
  • Малоподвижный образ жизни или избыточные нагрузки на сустав;
  • Вредные привычки;
  • Неправильное питание.

Интересно!

Посттравматический артроз развивается не у всех людей, получивших травму сустава. Чем больше предрасполагающих факторов, тем выше вероятность развития артроза. Если же лечение травмы прошло своевременно, нет провоцирующих факторов – дегенеративные изменения не появляются.

Симптомы

Посттравматический артроз голеностопного и гонартроз коленного суставов имеют сходную картину, но вместе с тем наблюдаются некоторые различия.

Посттравматический артроз голеностопного сустава наблюдается чаще других. Это связано с более частым травмированием конечности в этой области, анатомическими особенностями голеностопного сустава. Симптомы патологии развиваются постепенно. На начальной стадии человек жалуется на боли в области голеностопа, быструю утомляемость ноги. Боли имеют ноющий характер, усиливаются после нагрузок. При ходьбе нередко подворачивается стопа из-за развивающейся слабости связок.

Внешне область голеностопного сустава выглядит практически неизмененной. Наблюдается небольшая отечность голеностопа в области лодыжек. Заметные внешне симптомы появляются ко второй-третьей стадии заболевания. Артроз лодыжки после перелома приводит к деформации конечности не сразу, а через 10-15 лет после развития заболевания.

Посттравматический гонартроз или поражение коленного сустава наблюдается несколько реже. В отличие от артроза после перелома голеностопа травматический гонартроз развивается быстрее. Первая степень заболевания характеризуется повышенной утомляемостью ног, дискомфортом при повышенных нагрузках. Боли появляются на второй стадии. Они носят ноющий или распирающий характер, появляются после долгой ходьбы или наоборот, длительного сидения.

На второй же стадии появляются внешние признаки патологии. Колено выглядит отечным, увеличено в размере по сравнению со здоровым. Боли становятся сильнее, беспокоят человека даже в покое. Третья стадия болезни – это деформирующий посттравматический артроз. Колено теряет анатомическую форму, человек начинает хромать. Боли наблюдаются практически постоянно.

Симптоматика патологии голеностопаСимптоматика патологии голеностопа

Симптоматика патологии голеностопа и колена

Диагностика

Посттравматический гонартроз и артроз голеностопа диагностируют на основании характерной симптоматики, а подтверждают рентгенологическим исследованием. Для каждой стадии посттравматического артроза характерны свои признаки:

  • Первая стадия. Изменения минимальны, наблюдается небольшое снижение высоты суставной щели;
  • Вторая. Суставная щель сужена практически наполовину, по ее краям образуются костные разрастания – остеофиты;
  • Третья. Суставная щель почти полностью сглажена, остеофитов становится очень много.

При необходимости для диагностики используют компьютерную томографию.

Методы лечения

Лечение посттравматического артроза голеностопного сустава и колена проводят комплексно. Важное значение имеет эффективность лечения травмы, послужившей причиной развития артроза. При недолеченных переломах и вывихах терапия артроза не принесет желаемого результата.

Пациентам назначается полноценное питание с достаточным содержанием белка, обогащенное витаминами и кальцием. При наличии избыточного веса диета направлена на его снижение, вместе с тем питание должно обеспечивать организм необходимыми веществами в полном объеме. Полезны молочные продукты, свежие фрукты и овощи, зелень, морская рыба.

Медикаментозное лечение направлено на устранение симптоматики артроза и замедление его прогрессирования. Применяются разные группы лекарственных средств:

  • НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства). Устраняют основные симптомы артроза – боль и отечность. Применяют внутрь в виде таблеток, наружно как мази. Используются такие средства, как Нимика, Вольтарен, Индометацин;
  • Хондропротекторы. Содержат глюкозамин и хондроитин – основные компоненты хрящевой ткани. Замедляют процесс дегенерации хряща, устраняют болевые ощущения. Принимают длительно – не менее месяца. Эффективными являются такие препараты, как Артра, Терафлекс, Дона;
  • Глюкокортикоиды. Используются при быстром развитии посттравматического артроза. Назначают препарат Дипроспан, который вводят непосредственно в полость голеностопного сустава. Средство обладает выраженным противовоспалительным действием, замедляет дегенеративные процессы в хряще.
Медикаментозные вещества при болезни голеностопаМедикаментозные вещества при болезни голеностопа

Медикаментозные средства при болезни голеностопа

При наличии какой-либо сопутствующей симптоматики врач может применить анальгетики, витаминные препараты, средства для улучшения кровообращения.

Важно!

Медикаментозное лечение нужно начинать как можно раньше. Многие специалисты советуют принимать хондропротекторы сразу после травмы, не дожидаясь развития артрозных изменений.

Эффективным методом лечения является физиотерапия. Процедуры назначают на всех стадиях заболевания с целью облегчения болевых ощущений, улучшения питания хряща, кровообращения в голеностопном суставе. Применяют такие методики, как:

  • Электрофорез;
  • Парафиновые и озокеритовые аппликации;
  • Магнитотерапию;
  • УВЧ.

Процедуры проводят по 10-15 сеансов, при необходимости курсы повторяют раз в полгода.

Широко используется лечение народными средствами. О возможности его применения следует проконсультироваться с лечащим врачом. Не все рецепты народной медицины могут принести пользу, особенно при выраженной степени посттравматического артроза.

Хирургическое вмешательство применяется в тяжелой степени заболевания, когда требуется пластика или замена голеностопного сустава.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев посттравматическое поражение голеностопных суставов излечивается полностью. Определяющим критерием выздоровления является своевременно начатое лечение. Вылечить посттравматический артроз можно, полностью соблюдая лечебные рекомендации. Профилактикой такой болезни является избегание травмоопасных ситуаций. Если же травма произошла, необходимо тщательно залечить перелом или вывих.

Посттравматический артроз голеностопного сустава – достаточно тяжелый недуг, которое может сделать человека инвалидом. Избежать этого можно, обратившись к врачу при первых признаках заболевания.

Травмы шейки матки в родах – РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ. ТРАВМЫ МЯГКИХ РОДОВЫХ ПУТЕЙ. ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА, ТАКТИКА ВРАЧА. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА ПРИ РАЗРЫВАХ ПРОМЕЖНОСТИ I – III СТ. РАЗРЫВЫ МАТКИ: КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТАКТИКА ВРАЧА ПРИ УГРОЖАЮЩЕМ, НАЧАВШЕМСЯ И СВЕРШИВШЕМСЯ РАЗРЫВЕ МАТКИ. ПРОФИЛАКТИКА РОДОВОГО ТРАВМАТИЗМА.

последствия, лечение, профилактика / Mama66.ru

Матка – это женский орган, без которого невозможно было бы продолжение рода. Именно в ней происходит развитие и вынашивание плода. В процессе родов одну из главных ролей играет шейка матки. От того как быстро происходит ее раскрытие напрямую зависит их результат. Благодаря активному сокращению маточной мускулатуры во время схваток, плод продвигается к зеву и выталкивается наружу. Процессу прохождения ребенка через шейку матки способствуют потуги.

женщина рожает

женщина рожает

Несмотря на естественность родового процесса, в акушерской практике иногда встречаются осложнения. Одним из них является разрыв шейки матки при родах.

Многие врачи утверждают, что повреждения возникают, если женщина неправильно тужится, не прислушиваясь к указаниям медицинского персонала. В таких случаях активные потуги начинаются раньше, чем шейка матки успевает раскрыться. Результатом становятся разрывы различной степени.

Симптомы разрыва шейки матки

Симптомы зависят от причин, типа, стадии и степени родовой травмы. Это может произойти как во время родов, так и после них. На общем состоянии и клинической картине отражается также наличие сопутствующих заболеваний, инфекций, психическое состояние женщины.

Травма шейки матки сопровождается внутренним и наружным кровотечением.

В зависимости от размеров повреждения оно бывает массивным или скудным, у роженицы наблюдаются кровянистые выделения со сгустками. Также отмечается обильный холодный пот, слабость, бледность. При незначительных повреждениях (до 1 см) симптомы зачастую отсутствуют.

Если травмирование произошло во время родов, оно может сочетаться с разрывом самой матки, что значительно меняет клиническую картину. В этой ситуации женщина ведет себя беспокойно, родовая деятельность становится чрезмерно активной и сопровождается сильными болезненными схватками. Подробнее: как проходят роды→

Матка деформируется по типу песочных часов, появляются отеки шейки, влагалища и вульвы.

роды

роды

При начавшемся разрыве матки, к клинической картине присоединяются судорожные схватки, появляются сукровичные или кровянистые выделения из влагалища, кровь в моче. Когда разрыв уже произошёл, после внезапной резкой боли в животе и жжения, родовая деятельность прекращается.

В связи с болевым и геморрагическим шоком у женщины наблюдаются:

  • угнетенное состояние;
  • бледность кожи;
  • потливость;
  • тошнота и рвота;
  • падение артериального давления;
  • учащенный пульс.

После разрыва матки плод можно пропальпировать в брюшной полости. Осложнение ведет к гибели ребёнка, поэтому его сердцебиение в этот момент уже не прослушивается.

Классификация разрывов

Шейка матки разрывается чаще по направлению снизу вверх, то есть в сторону от наружного к внутреннему краю зева. Повреждение органа может произойти до родов, во время и после них. Если имеет место разрыв после родов, шейка матки обычно травмируется незначительно.

Различают односторонние и двусторонние повреждения, по выраженности они бывают трех степеней. Малые разрывы (до 2 см) относят к I степени, для ІІ степени характерен размер более 2 см, но при этом травма не достигает влагалища. При III степени расхождение тканей доходит до свода влагалища или переходит на него. Наиболее серьёзным клиническим случаем считается разрыв шейки матки, распространяющийся на тело детородного органа.

Причины и факторы риска

Родовые разрывы могут возникнуть по вине женщины или быть следствием травматизма медицинскими щипцами, а также результатом грубой пальпации матки и других действий врача. Но существует несколько предрасполагающих факторов.

Предпосылкой для разрывов становятся плохо пролеченные инфекции половых органов, снижающие эластичность стенок шейки матки. Кроме того, разрывы практически неизбежны при стремительной родовой деятельности.

Активные ранние потуги и схватки при недостаточном раскрытии могут привести к серьезным разрывам не только шейки, но и самого тела матки.

При вялых потугах родовую деятельность стимулируют специальными препаратами, что также способствует травматизму органов. Для женщин, которые ранее занимались гимнастикой или танцами, характерен повышенный тонус тазовых мышц, что также способствует разрывам при неправильном ведении родов. Подробнее о стимуляции родовой деятельности→

применение вакуума при родах

применение вакуума при родах

Последствия травмы

Разрыв шейки матки в основном диагностируется после рождения ребенка и последа. Врач тщательно осматривает женщину при помощи зеркал, чтобы выявить травмы и предотвратить осложнения.

При несвоевременной диагностике, некачественном сшивании или неправильном уходе за швами, разрывы шейки матки при родах вызывают серьёзные последствия:

  1. Нагноение ран. Некачественное оказание медицинской помощи приводит к эндометриту или сепсису, что может быть чревато удалением матки или летальным исходом.
  2. Появление послеродовой язвы.
  3. Самопроизвольное рубцевание, образующее выворот шейки матки.

Чаще всего разрывы имеют изолированный характер, без перехода на тело матки, и возникают во втором периоде родов. В таких случаях исход, как правило, благоприятный и для роженицы и ребенка. Однако последствий при серьезных травмах можно избежать лишь в случае своевременной диагностики и оказания неотложной помощи.

Любое недолеченное повреждение грозит появлением эрозии, развитием хронических воспалительных процессов и даже онкологических заболеваний. Также разрыв шейки матки при родах может спровоцировать последствия в виде истмико-цервикальной недостаточности.

Вынашивание последующих беременностей из-за этого затрудняется, повышается риск выкидыша или преждевременного появления ребенка на свет.

Лечение при разрыве шейки матки

К лечению приступают сразу же после обнаружения разрывов. Основной метод устранения повреждений – хирургическое вмешательство. Разрывы ушивают с помощью рассасывающих нитей под общим или местным наркозом.

Шить начинают от верхнего угла разрыва, направляясь к наружному зеву. Если расхождение тканей перешло на тело матки, производят лапаротомию и решают вопрос об экстирпации (удалении) или сохранении органа.

При повторных родах с наличием старых разрывов делают пластику по особой методике. Срезают отмершую и зарубцевавшуюся ткань, при сшивании слизистую аккуратно натягивают для формирования нового, более ровного, рубца и предотвращения деформации в дальнейшем.

ушивание разрыва шейки матки

ушивание разрыва шейки матки

Кроме хирургического вмешательства, при обильной кровопотере показаны внутривенные инфузии с гемостатическими препаратами и физиологическим раствором. С целью профилактики инфицирования и развития воспаления назначают антибиотики и местные антисептики.

Половые отношения запрещены в последующие 2 месяца после наложения швов. При соблюдении предписаний врача последствия разрыва шейки матки будут минимальны.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предотвращению травмирования шейки матки включают в себя как профессиональные действия врача, так и внимательное отношение роженицы к своему здоровью. При планировании беременности необходимо тщательно обследоваться и пролечить все хронические заболевания.

Чтобы предотвратить разрывы шейки матки при родах следует заниматься специальной гимнастикой для укрепления мышц влагалища, употреблять витамины и минералы, правильно питаться и полноценно отдыхать. Рекомендовано записаться на курсы для будущих мам.

Во время родового процесса женщина должна внимательно слушать акушерку и врача, тужиться по их указанию.

Немаловажную роль играет правильное дыхание. Своевременные, достаточные по глубине и ритму дыхательные движения уменьшают боль и позволяют сконцентрироваться на родовой деятельности.

Для снижения болевых ощущений и предотвращения преждевременных потуг применяют обезболивающие препараты. С целью обеспечения нормального раскрытия матки назначают спазмолитики.

Акушер, ведущий роды, не должен делать резких движений при использовании медицинских инструментов, либо изъятии плода при тазовом предлежании, поскольку травмирование в таких ситуациях практически неизбежно.

Нужно учитывать, что у пациенток, имеющих в анамнезе повреждения детородных органов, риск повторения ситуации существенно возрастает.

Чтобы последующие роды после разрыва шейки матки прошли без серьезных последствий, женщине следует выполнять все рекомендации акушера-гинеколога. Слаженность действий в команде врач-роженица является залогом естественных родов с благоприятным исходом.

Автор: Виктория Семерня, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео: почему бывают разрывы при родах?

Советуем почитать: Стимуляция беременности

степени и последствия, лечение и отзывы

Автор Мария Семенова На чтение 14 мин. Опубликовано

С анатомической точки зрения это всего лишь составная часть органа. Входит она в состав матки — верхнего отдела половых путей женщины, одного из основных органов, которые участвуют в рождении ребёнка.

Женщина с ребенком после родов

Шейка матки — это ее нижний отдел, который служит разграничением между верхними и нижними отделами половых путей.

Сама шейка также имеет определённые уровни своего строения, подразделяется на влагалищную и маточную часть, на экзоцервикс и эндоцервикс, также имеется и цервикальный канал, который и является проводным путём между влагалищем и полостью матки.

Большую сложность представляет шейка матки с точки зрения гистологического строения. На ней находится стык двух важных в функциональном плане эпителиев, это многослойный плоский и цилиндрический. Именно данный участок важен, так как на нём чаще всего происходит развитие злокачественного процесса.

Функции шейки матки

Кроме того, шейка матки является важной частью в репродуктивной системе с точки зрения ее функций:

  • Матка строениеВ первую очередь, это функция защиты. Именно благодаря ее строению, а также вырабатывающейся слизи являющейся своеобразным барьером для проникновения болезнетворных бактерий, а также сперматозоидов. Лишь в период овуляции секрет приобретает несколько другие по составу характеристики допускающие сперматозоиды в полость матки, но также повышается риск заражения различными инфекциями.
  • Кроме того, шейка участвует в процессе деторождения. На протяжении беременности она защищает плод и его оболочки, а также плаценту от попадания болезнетворных микроорганизмов. А впоследствии участвует в процессе выхода плода из полости матки. Именно от состояния шейки во многом зависит процесс рождения ребёнка.

Разрыв шейки матки

Разрыв шейки матки это достаточно распространённая патология в акушерской практике, в гинекологии она встречается гораздо реже, и может быть связана лишь в травматическим воздействием, а также возможными тюленинам миоматозного узла.

В процессе родов данная патология встречается чаще. В группу риска по разрывам шейки матки входят первородящие женщины, у повторнородящих случаев разрывов гораздо меньше.

Причины

Причины могут быть самыми различными, среди них выделяют:

  • Воспаление шейки маткиНаличие воспалений в области влагалища и на самой шейке матки, а так же хронические воспалительные процессы в матке. Хронический цервицит приводит к тому, что ткань органа становится поражённой инфильтратом, появляется отек и клетки могут нарушить свою архитектонику. В некоторых случаях, когда процесс оказывается запущенным могут развиться склеротические процессы, приводящие к нарушению растяжимости клеток. Стенка шейки матки не только хуже растягивается, она также и плохо раскрывается в процессе родовой деятельности.
  • Возрастные дефекты. С возрастом в ткани шейки матки идёт процесс уменьшения количества эластически ткани. При этом данный процесс является абсолютно физиологичный, так как он присущ всем тканям организма. Подобные процессы начинают происходить уже с 30 — 35 лет. Именно поэтому врачи рекомендуют не затягивать с рождением в особенности первого ребёнка.
  • Рубцовые изменения. В случае если у женщины в анамнезе имеются различные хирургические процедуры в области шейки матки, в частности к ним можно отнести диатермокоагуляцию, криодеструкцию и лазерную вапоризацию, а также ушивание после предыдущих родов, в тканях идёт процесс образования рубца, т.е. соединительной ткани, которая не подвержена растяжению.
  • Развитие дистонии шейки матки. Это процесс при котором нарушается кровообращение и лимфоотток в шейке из-за нарушения работы мышечных волокон, которые начинают неравномерно растягиваться и сокращаться. Подобное состояние приводит к тому, что шейка начинает приобретать большую плотность, преимущественно за счёт циркулярного типа волокон. В настоящее время она рассматривается как одна из форм тяжелого осложнения в родах — дискоординации родовой деятельности. Это служит не только причиной разрывов, но и трудностью выхода плода из полости матки.
  • Наличие предлежащей плаценты. Это одна из форм патологии, которая связана с тем, что плацента начинает врастать в ткани, к которым прикрепляется и способствует их размягчению. Так происходит и с шейкой матки, где даже при частичном прикреплении к шейке идёт процесс нарушения в ее строении.
  • Возникновение стремительных родов. В результате которых идёт процесс повышения давления в полости матки, который не соответствует готовности к данному процессу шейки. Из-за развивающегося мощного давления на шейку происходит разрыв ткани.
  • Врачи принимают родыНеполноценная готовность шейки к родам. Чаще всего это врачебная ошибка, когда начинается процесс искусственного родоразрешения при неокончательно созревшей шейке матки. В норме ткани шейки должны размягчиться и подвергнуться спокойному растяжению при прохождении ребёнка, но если начинается процесс создания искусственных потуг или введения средств, стимулирующих повышение тонуса, происходит насильственное разрушение ткани.
  • Процесс гипоксии тканей. Это достаточно частая причина, которая связана с тем, что головка на протяжении длительного периода времени располагается в области тазового дна и нарушает кровоотток, прижимая ткань к костному кольцу. Чаще всего подобная картина характерна при развитии узкого таза.

Подобные причины больше характерны при излишней нагрузке на внутренний зев, через который и начинается процесс рождения ребёнка.

Но в некоторых случаях разрыв начинается и с области наружного зева, обычно это встречается при:

  • Неправильное предлежание ребенкаРождении ребёнка, имеющего крупную массу тела. В данном случае размеры головы, как правило, так же увеличиваются, и следовательно, ткани не всегда могут должным образом растянуться.В данную группу можно отнести и самостоятельное рождение детей с пороками, самым частым из которых является гидроцефалия.
  • Неправильное положение плода, когда роды начинаются при разгибательном положении головки, а также если разгибание возникает быстрее чем нужно. В данном случае ребёнок начинает продвигаться по родовым путям своим не самым меньшим диаметром головки, что должно происходить в норме.
  • Разрыв шейки матки может происходить и на фоне хирургического вмешательства на ткани. Причиной разрыва могут служить акушерские щипцы, вакуумэкстрактор, а также процесс извлечения ребёнка при тазовом или ягодичном предлежании.

Факторы риска

Их достаточно много, но не всегда они могут приводить к разрывам:

  • Нормальная шейка матки и цервицитВ первую очередь, это одна из самых редко встречаемых патологий, при которых наблюдается нарушение строения соединительной ткани.
  • Также это врожденный инфантилизм. Происходит недостаточно активное развитие шейки матки вследствие пороков в строении, а также возможной недостаточности гормонов.
  • Наличие заболеваний на шейке матки, в ним относят не только эрозии, но и дисплазии, а также раковые поражения.
  • Наличие опухолевого процесса в области внутреннего зева, а также на самой шейке.

Виды разрывов

Самопроизвольные разрывы

Самопроизвольные разрывы возникают самостоятельно в процессе естественных родов.

Среди них имеются подразделения на причины, вызывающие тот или иной разрыв шейки матки:

  • На фоне морфологического повреждения ткани шейки матки. При воспалительных процессах, заболеваниях соединительной ткани, а также наличии предшествующих рубцовых изменений.
  • На фоне механического препятствия. Возникают при наличии опухолевого процесса, а также предлежания плаценты.
  • Смешанная форма. При которой идёт сочетание морфологического и механического препятствий для процесса естественных родов. В данную группу относят рождение ребёнка с крупными размерами при недостаточно подготовленной шейке или в разгибательном положении, а также дискоординационные процессы в шейке матки.

В свою очередь они могут разделяться ещё на несколько стадий течения патологического процесса:

  • Возможный разрыв.
  • Стадия угрожающего разрыва. Идет процесс натяжения тканей с нарушением кровоснабжения и спазмом.
  • Стадия произошедшего разрыва.

Какими бывают разрывы шейки матки

Насильственный разрыв

Данный тип наиболее опасен.

Бывает следующим:

  • Чистый насильственный разрыв. В данном случае возможна внешняя травма, а также родоразрешающая влагалищная операция. Самой частой причиной в данном случае является ваккумэкстрация, а также наложение акушерских щипцов.
  • Смешанный разрыв шейки матки. Формируется в результате сочетания грубых механических вмешательств и наличия морфологического повреждения ткани шейки с механическим сдавлением.

По наличию осложнений:

  • Осложнённые. Разрывы, сопровождающиеся переходом процесса на своды влагалища, а также возможную параметральную клетчатку. Обычно такие разрывы шейки сопровождаются сильными кровотечениями и возможным риском воспалительного процесса.
  • Неосложненные. Это небольшие разрывы включающие 1 и 2 степень.

Степени разрыва шейки матки

В настоящее время специалистами выделяется несколько степеней разрывов шейки матки:

  1. Рисунок разрыв шейки матки1 степень разрыва. Это небольшое повреждение ткани шейки матки с одной или двух сторон, которое имеет длину не более 2 сантиметров и при этом не сопровождается никакой клинической симптоматикой. В некоторых случаях не требуется дополнительные меры лечения. Большинство подобных хвои заживают поверхностным натяжением и при этом не проявляются развитием рубцовой ткани шейки матки.
  2. 2 степень разрыва шейки матки. Это могут рыть разрывы больше, чем два сантиметра, но прижитом одной из отличительной особенностью от разрыва третьей степени является то, что края раны не должны доходить до области сводов влагалища меньше чем на 1 см. В данном очень часто разрывы бывают множественными и, как правило, линейные. При этом они будут иметь неосложненный вариант и могут быть зашиты акушером-гинекологом родильного зала без применения анестезии. Внешне они могут проявляться кровотечением, будет отмечаться выделение крови без появления сгустков. Она вытекает в виде струйки имеющей яркий красный цвет. После ушивания кровотечение легко восстанавливается и риск инфицирования в подобных случаях невысокий.
  3. 3 степень. Это осложнённые разрывы при которых отмечается переход на своды или за переделы их. В данном случае наиболее опасен разрыв, который будет уходить за внутренний зев или на пределы параметральной клетчатки. В некоторых случаях может отмечаться разрыв шейки матки происходящий циркулярно по краю внутреннего зева. В данном случае развивается ярко выраженная клиника кровотечения. Кровь может выходить струей и образовываться в сгустки, остановить подобное кровотечение бывает достаточно сложно. Если предварительно происходило давление в области шейки матки или было размозжение, то обильного кровотечения может не быть. Также скудные выделения при обширных поражениях могут быть следствием внутреннего запекания крови в брюшную полость.

Подобные состояния относят к серьезным поражениям органа и требуют хирургического вмешательства с переходом на лапаротомию. Проводятся процедуры под общим наркозом. В некоторых случаях может потребоваться помощь специалистов смежной области. В случае разрыва женщина ощущает сильную боль в области промежности или нижнего отдела живота. Она может быть настолько интенсивной, что приводит к болевому шоку.

Диагностика

Как правило разрывы матки не остаются незамеченными доктором. Но в некоторых случаях такое возможно, тем более, что шейка это тот отдел, который может не проявляться выраженной болезненностью.

Этапы диагностики:

  • Шейка матки при осмотре фотоОснову диагностики разрыва шейки матки играет осмотр женщины. Для этого могут потребоваться различные гинекологические зеркала, которые обнажают стенки шейки матки. В таких случаях может быть использовано зеркало Симпса или ложкообразные. Перед осмотром должны соблюдаться все правила асептики и антисептики. Медицинскому персоналу нужно быть готовым к тому, что потребуется хирургическое вмешательство. Должно обеспечиваться адекватное освещение. Поскольку наиболее частой причиной разрыва шейки матки является родовой акт. После рождения последа женщину осматривают родовые пути на предмет целостности. Для более точной диагностики шейку могут захватывать на пулевые щипцы и по часовой стрелке проводить детальный осмотр каждого участка, по мере нахождения дефекта осуществляют ушивание. Это могут быть одинарные швы или в некоторых случаях непрерывные.
  • Врач зашивает разрыв шейки маткиПосле осмотра в зеркалах и ушивания видимых дефектов осуществляют осмотр с помощью двуручного исследования. Это особенно важно для исключения возможного разрыва с переходом на своды. Это является обязательным методом в диагностике разрывов 3 степени.
    Кроме того, очень важна дифференциальная диагностика разрыва шейки матки с разрывом варикозного расширения вен во влагалище, а также кровотечением из полости матки, являющегося атоническим или гипотоническим, в некоторых случаях это может быть вызвано с задержкой оболочки плода или плацентарной ткани, а также возможным синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

При диагностике разрывов шейки матки тяжёлой степени требуется и консультация анестезиологов, терапевтов и хирургов.

Лечение

Это достаточно серьёзный и ответственный процесс. Выбор тактики зависит от специалиста непосредственно после наступления родов, так как несвоевременно начатое лечение приводит к тому, что развиваются серьезные осложнения.

Объём будет зависеть от характера повреждения, а также объема, осложнения и возможных отрицательных факторов.

После оценки объема повреждения происходит процесс лечения.

Основным из них является хирургическое ушивание поврежденных тканей:

  • Зашивание шейки матки рисунокВсе разрывы должны быть ушиты по всей протяженности и глубине, поэтому не допускается поверхностное зашивание шейки матки из-за возможного формирования воспаления или свищей.
  • Материал подбирают исключительно рассасывающийся, для того, чтобы скрепить ткани и не допустить их сохранения на случай возможных последующих родов. Предпочтительно в настоящее время использовать кетгут или новые синтетические материалы.
  • На область эндоцервикса швы не накладываются.
  • Небольшие трещины в области шейки, которые не сопровождаются сильным кровотечением можно не зашивать, достаточно будет лишь обработать их дезинфицирующими средствами. Заживление в таком случае происходит путём первичного натяжения.
  • При повреждении только наружного зева ушивание осуществляется в раннем послеродовом периоде, обычно, после отделения последа. В большинстве случаев не требуется проведения анестезии, так как ткани шейки матки лишены болевых рецепторов. В случае перехода процесса на ткань влагалища можно применить метод местной инфильтрационной анестезии с новокаином или лидокаином. Ушивание осуществляется с помощью трансвагинального доступа.
  • Если было диагностирование перехода разрыва за пределы внутреннего зева и возможным затрагиванием матки решается вопрос о дальнейшем оперативном вмешательстве путём лапартомии с ушивание очага и остановкой кровотечения. В некоторых случаях может потребоваться установка дренажей для препятствия развития спаечного процесса.
  • Кроме того, при наложении швов обязательно проводят антибиотикотерапию, для возможного исключения бактериального заражения.

Последствия

Это достаточно актуальная тема, потому что именно она может повлиять не только на здоровье женщины, но и дальнейшую возможность деторождения.

К осложнения можно отнести ранние изменения, происходящие в организме женщины:

  • Кровавая шейка маткиСамым распространённым является воспалительный процесс в области шейки матки с возможным переходом на тело и промежность. Именно сама полость матки в данном случае оказывается частым местом распространения воспаления, это связано с тем, что ее ткани ещё оказываются поврежденными после родов, вследствие отделения последа. Тяжёлый воспалительный процесс может привести не только к развитию не только инфильтратов, но и абсцессов. В тяжелых случаях процесс может закончиться сепсисом. В тяжелых случаях, особенно при обширных разрывах с переходом процесса на область внутреннего зева производится операция с удалением матки.
  • Также это выраженная деформация, которая приведёт в некоторых случаях к проблемам прохождения не только сперматозоидов, но и нормальному оттоку менструальной крови.

К отдаленным последствиям относят:

  • Повышение риска развития истмико-цервикальной недостаточности. Что приведёт к невынашиванию.
  • Потере защитных свойств, это предрасполагает к дальнейшему развитию хронических воспалений в полости матки.
  • Развитие бесплодия.
  • Снижение активности при сексе.
  • Повышение риска развития злокачественного процесса в области стыка эпителиев.
  • Развитие выворота шейки матки, а также возможного в последствии выворота матки.

Профилактика

Это целый комплекс мероприятий, который направлен на предотвращение развития разрывов. В большинстве случаев он должен проводиться заблаговременно, но не только на этапе планирования беременности, но и на протяжении всей жизни женщины.

Меры профилактики:

  • Женщина у гинекологаВ первую очередь, это предотвращение развития воспалительных процессов в области влагалища и шейки матки. Для этого следует соблюдать правила личной гигиены, регулярно менять нижнее белье, иметь только защищенные половые контакты, особенно если они проводятся с малознакомыми людьми. По-возможности ограничить применение спермицидов, так как они отрицательно воздействуют на слизистую оболочку шейки матки.
  • Планировать наступление беременности, предотвращая медикаментозное прерывание беременности, так как во время внутриматочных вмешательств возможна травматизация шейки матки, что в последствии ведет к ее разрыву.
  • Также это диагностика вируса папилломы человека. Данный возбудитель, особенно его типы 16 и 18 способны вызывать рак шейки матки, приводя к нарушениям структуры клеток, также это могут быть патологии соединительной ткани из-за воспалений и дисплазий.
  • Исключить гормональные состояния, а также вовремя устранять проблемы работы эндокринных желез. Особенно в данном случае особое значение уделяется эстрогенам и прогестерону.
  • Регулярно посещать специалиста, с проведением комплекса диагностических манипуляций. Кроме того, важна ранняя постановка на учет при беременности. Именно при первых явках врач производит оценку состояния шейки матки. При выявлении патологий производится их своевременное лечение. А также профилактика, если существуют предпосылки к их появлению.
  • Врачу требуется правильно выбирать тактику родоразрешения. В случае если есть такие патологии, как предлежание плаценты или ее краевое расположение, анатомический узкий таз, а также возможность развития клинического узкого таза, предпочтение отдается оперативному родозарешению. В случае возможного риска разрыва требуется преднамеренный разрез.

Отзывы женщин

Родовая травма – причины, симптомы, диагностика и лечение

Родовая травма

Родовая травма – собирательное понятие, включающее различные повреждения тканей и органов роженицы или новорожденного, вызванные действием родовых сил. Среди родовых травм матери встречаются гематомы, разрывы вульвы, промежности и влагалища, повреждения матки, образование мочеполовых и кишечно-половых свищей, деформации тазовых костей. Многие из родовых травм могут носить угрожающий для жизни характер. Диагностика родовых травм производится на основе наружного осмотра, гинекологического исследования, инструментальных методов. Лечение родовых травм матери, как правило, требует экстренного оперативного пособия и привлечения узких специалистов (урологов, проктологов, травматологов).

Общие сведения

Роды являются сложным испытанием для рождающегося плода и матери. Поэтому после появления ребенка специалисты нередко констатируют наличие различных родовых травм и послеродовых нарушений у роженицы и новорожденного. В акушерстве и гинекологии различают материнский и детский родовой травматизм. К родовым травмам новорожденного относятся различные по характеру и выраженности повреждения периферической и центральной нервной системы, травмы костей и мягких тканей, внутренних органов. В рамках данного обзора будут рассмотрены основные родовые травмы, встречающиеся у женщин.

Значительное растяжение родовых путей матери в процессе родового акта нередко приводит к их повреждению. Эти повреждения – родовые травмы, могут иметь поверхностный, негрубый характер (например, ссадины, трещины) и самостоятельно заживать в раннем послеродовом периоде, так и оставаясь нераспознанными. В некоторых случаях родовые травмы бывают столь значительными, что могут приводить к серьезным послеродовым осложнениям, инвалидности и даже гибели женщины. Среди родовых травм матери встречаются гематомы; разрывы вульвы, промежности, влагалища, тела и шейки матки; выворот матки; растяжения и разрывы сочленений таза; урогенитальные и кишечно-генитальные свищи.

Родовая травма

Общие причины родовых травм матери

Многообразие вариантов родовых травм матери может вызываться различными механическими и гистопатическими причинами. К механическим факторам возникновения родовых травм относятся бурная или дискоординированная родовая деятельность, оказание оперативных пособий в родах (наложение щипцов, проведение вакуум-экстракции плода, ручного отделения последа, плодоразрушающих операций), чрезмерная родостимуляция, нерациональное ведение потужного периода, неадекватная защи­та промежности и т. д. Способствовать родовым травмам может переношенная беременность, поперечное положение плода, тазовое предлежание плода, преждевременные роды, узкий таз, многоводие, многоплодие, предлежание плаценты.

Гистопатические причины родовых травм обусловлены отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом роженицы. Так, причинами родовых повреждений матки могут служить оперативные вмешательства в прошлом (кесарево сечение, метропластика, консервативная миомэктомия, полная или частичная перфорация матки при аборте и др.), которые приводят к образованию рубца на матке и, как следствие, неполноценной сократительной способности миометрия в родах.

Вероятность возникновения травм родовых путей возрастает при наличии анатомических дефектов гениталий (внутриматочной перегородки, гипоплазии матки, двурогой матки), ригидности шейки матки у поздно первородящих, гиперантефлексии матки. Также родовые травмы могут быть обусловлены цервицитами, аденомиозом, эндометритами, кольпитами, пузырным заносом и хорионэпителиомой. В этиопатогенезе родовой травмы чаще присутствуют несколько отягощающих факторов.

Родовые травмы вульвы и влагалища

Гематомы вульвы и влагалища

Гематомы вульвы и влагалища обусловлены растяжением и разрывом сосудов в толще мягких тканей при неповрежденных покровах. При этом кровь, изливающаяся из поврежденного сосуда, скапливается в клетчатке и под слизистой, образуя гематому.

При родовых травмах мягких тканей в области вульвы и влагалища появляется опухоль сине-багрового цвета, размер которой может достигать головки новорожденного. Гематомы вызывают чувство дискомфорта (распирания, давления), болезненность. Большие прогрессирующие гематомы распространяются на клетчатку малого таза и могут сопровождаться развитием геморрагического шока. Мелкие кровоизлияния обычно самостоятельно рассасываются; при крупных гематомах возможно их нагноение. Распознавание родовых травм мягких тканей происходит при наружном осмотре и гинекологическом исследовании.

Хирургическая тактика показана в отношении крупных (диаметром более 4-5 см) и прогрессирующих гематом. При этом ткани над гематомой вскрывают, удаляют скопившуюся кровь, выделяют и перевязывают кровоточащий сосуд, рану зашивают наглухо. При инфицированной гематоме ушивание раны не производится. При прогрессирующей гематоме иногда требуется чревосечение.

Разрывы вульвы и влагалища

Родовые травмы вульвы и влагалища наиболее часто встречаются у первородящих. Легкие трещины и надрывы обычно протекают бессимптомно и не требуют вмешательства. Разрывы в области клитора, уретры, влагалища сопровождаются образованием гематом, массивным кровотечением, геморрагическим шоком.

Родовые травмы влагалища могут носить самопроизвольный и насильственный характер. В последнем случае причинами родовых травм служат различные акушерские операции. Разрывы влагалища могут происходить в его верхних, средних или нижних отделах; носить поверхностных или глубокий характер, достигая клетчатки малого таза и брюшной полости.

Родовые травмы тканей вульвы выявляются при осмотре. Для исключения внутренних разрывов необходим осмотр стенок влагалища с помощью зеркал.

Лечение родовых травм вульвы и влагалища исключительно хирургическое. После катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером производят ушивание разрывов кетгутовыми швами. В постоперационном периоде назначается противомикробная терапия и влагалищные ванночки с антисептиками. Нераспознанные разрывы влагалища могут заживать неосложненно или инфицироваться. Глубокие разрывы впоследствии могут приводить к вторичной атрезии влагалища, диктуя необходимость выполнения вагинопластики.

Родовые травмы промежности

К родовым травмам промежности относятся насильственные или самопроизвольные разрывы кожи, клетчатки и мышечно-фасцильных тканей тазового дна. Родовые травмы промежности встречаются у 7-15% рожениц, причем значительно чаще у первородящих. Разрывы промежности часто сочетаются с родовыми травмами влагалища.

Об угрозе родовой травмы промежности свидетельствуют выпячивание и цианоз тканей тазового дна, отечность и блеск тканей, трещины. При наличии угрозы родовой травмы промежности прибегают к срединному рассечению тканей – перинеотомии или боковому разрезу – эпизиотомии с последующим ушиванием.

Симптомы разрыва промежности

В зависимости от глубины родовой травмы выделяют 3 степени разрывов промежности.

При разрыве промежности I степени нарушается целостность кожи и подкожной клетчатки в области задней спайки. II степень разрыва промежности характеризуется дополнительными травмами мышц тазового дна (в т. ч., мышцы, поднимающей задний проход), задней или боковых стенок влагалища. При родовой травме промежности III степени к вышеперечисленным повреждениям присоединяется разрыв наружного сфинктера, а иногда и стенок прямой кишки.

Родовые травмы промежности проявляются нарушением целостности тканей и кровотечением.

Диагностика и лечение разрывов промежности

Родовые травмы промежности распознаются после рождения плаценты. Для этого акушер-гинеколог разводит половую щель, осматривает стенки влагалища и шейку матки. Чаще повреждение промежности в родах происходит не по срединной линии, а экстрамедиально, однако встречается и центральный разрыв между задней спайкой и мышцей, поднимающей задний проход.

Восстановление целостности тканей промежности производится путем ушивания под местной инфильтрационной или общей анестезией. Отдельные кетгутовые швы накладываются на поврежденные стенки влагалища и прямой кишки, мышцы тазового дна, подкожную клетчатку и кожу промежности. В послеродовом периоде производится обработка швов, тщательный туалет раны после каждой дефекации и мочеиспускания, профилактика запоров.

Родовые травмы матки

Разрывы матки

Разрыв матки относится к тяжелейшим родовым травмам и встречается в 0,015%-0,1% от общего количества родов. При разрыве матки происходит нарушение целостности стенок ее тела. Летальность женщин при родовой травме матки от шока, анемии и септических осложнений достигает 3-4%. У многих женщин, перенесших разрыв матки, в дальнейшем развивается гипоксическая энцефалопатия. Гибель плода при разрывах матки близка к 100%.

Классификация разрывов матки

Различают разрывы матки, произошедшие в процессе беременности и в течение родов. По патогенетическим признакам родовой травмы выделяют самопроизвольные (механические, гистопатические и механическо-гистопатичесике) и насильственные (травматические, смешанные) разрывы матки. По клинике родовой травмы разрывы матки могут носить угрожающий, начавшийся, совершившийся характер.

По степени повреждения стенок матки родовая травма может иметь форму трещины, неполного разрыва и полного разрыва, проникающего в брюшную полость. По локализации различают разрыв дна матки, ее тела, нижнего сегмента, а также полный отрыв матки от влагалищных сводов (кольпопорексис) при поперечном положении плода.

Симптомы разрыва матки

Клиника родовой травмы матки зависит от причин, стадии, степени, локализации разрыва. Тяжесть проявлений и последствия во многом обусловлены сопутствующим фоном – при наличии соматических заболеваний роженицы, гестозов, физического и психического истощения, инфекции и пр. в организме быстро развиваются необратимые изменения.

Для угрожающего разрыва матки типична чрезмерная родовая деятельность с болезненными сильными схватками, деформация матки в виде песочных часов, развитие отека шейки матки, влагалища и вульвы, затруднение мочеиспускания, беспокойство роженицы. При начавшемся разрыве матки в перечисленные симптомы дополняются судорожными схватками, появлением сукровичных или кровяных выделений из влагалища, гематурии.

При свершившемся разрыве матки после резкой боли и жжения в животе прекращается родовая активность, роженица затихает, становится угнетенной, апатичной. Вследствие развития геморрагического и болевого шока быстро нарастают бледность кожи, гипотония, тахикардия, появляется холодный пот, тошнота и рвота. После разрыва матки части плода частично или полностью пальпируются в брюшной полости, сердцебиение плода отсутствует. Наружное кровотечение при данной родовой травме может быть значительным или скудным в зависимости от размеров и локализации разрыва матки.

Неотложная помощь при разрывах матки

При угрозе разрыва матки необходимо немедленное прекращение родовой деятельности и завершение родов оперативным путем – кесаревым сечением или плодоразрушающей операцией. При начавшемся или свершившемся разрыве матки выполняется чревосечение, извлечение плода и последа, удаление околоплодных вод и крови, производится гемостаз. Объем вмешательства при данных родовых травмах – от надвлагалищной ампутации до гистерэктомии. Ушивание матки возможно у молодых пациенток при недавних и небольших разрывах линейного характера, отсутствии инфекции.

Одновременно необходимо проведение адекватного восполнения кровопотери, противошоковой инфузионно-трансфузионной терапии, коррекции гемокоагуляции. Если родовые травмы матки не были распознаны, может развиться кровотечение или перитонит, а также наступить гибель родильницы. При инфекционных осложнениях предпринимается лапаротомия, удаление матки с придатками (пангистерэктомия), дренирование брюшной полости, массивная антибактериальная терапия.

Разрывы шейки матки

Данный тип родовой травмы встречается по данным различных авторов у 3-60% рожениц. Разрывы шейки матки (насильственные или самопроизвольные) по глубине повреждения делятся на 3 степени: I – дефект не более 2 см; II – дефект более 2 см, но не доходящий до влагалищных сводов; III – дефект, доходящий до сводов и переходящий на них. Разрывы шейки матки обычно локализуются в боковых отделах, чаще слева.

Симптомы разрывов шейки матки

Родовые травмы шейки матки проявляются послеродовым кровотечением из влагалища после рождения последа и сокращения матки. Кровь, вытекающая из половых путей, имеет алый цвет, выделяется непрерывной струей или в виде большого количества сгустков при отсутствии наружных повреждений родовых путей. Иногда кровотечение бывает незначительным или совсем отсутствует. При повреждении ветвей маточных артерий наблюдается массивное излитие крови или образование гематом в парацервикальной клетчатке, клиника геморрагического шока.

Если разрывы шейки матки остаются нераспознанными, в дальнейшем это может привести к развитию послеродовой язвы, параметрита, пельвиоперитонита, самопроизвольным абортам, дисплазии шейки матки.

Диагностика и лечение разрывов шейки матки

Для распознавания родовых травм шейки матки всем родильницам необходимо проведение осмотра с помощью зеркал сразу после завершения родов, а также через 6-48 часов после уменьшения отека и растяжения тканей.

Обнаруженные разрывы шейки матки подлежат ушиванию сразу же или отсроченно, не позднее 2-х суток после родов. Швы на разрывы шейки накладывают через все слои тканей, начиная от верхнего угла дефекта в направлении наружного зева. Ввиду неблагоприятных условий (наличия лохий, отека, размозжения тканей) родовые травмы шейки матки нередко заживают вторичным натяжением.

Прочие родовые травмы

Выворот матки

Развитие острого выворота матки бывает обусловлено неправильным ведением последового периода, слабостью маточных связок, атонией матки. Различают частичный и полный выворот матки. Данная родовая травма протекает с явлениями болевого шока.

Лечение выворота матки состоит в проведении противошоковых мероприятий и вправлении матки на ее анатомическое место в условиях общего наркоза.

Растяжение и разрывы тазовых сочленений

Данные родовые травмы развиваются при чрезмерном размягчении сочленений таза (симфизиопатии, симфизите), родах переношенным или крупным плодом, акушерских пособиях. При этом происходит растяжение и расхождение лонных костей на расстояние более 0,5 см друг от друга. Разрыв лонного сочленения часто сопровождается смещением костей, повреждением мочевого пузыря, уретры, клитора. Растяжение крестцово-подвздошных сочленений приводит к кровоизлияниям и последующим воспалениям суставов.

Клиника родовых травм тазовых сочленений проявляется болями в области лона, копчика, крестца, усиливающимися при отведении ног, ходьбе; нарушением походки, гиперемией кожи и отеком окружающих тканей.

Родовые травмы тазовой области выявляются в ходе консультации травматолога при осмотре, пальпации, рентгенографии лонного, крестцово-подвздошного сочленения, таза. Лечение растяжений тазовых сочленений требует покоя, тугого бинтования, ношения специальных корсетов. Разрыв лонного сочленения или значительное расхождение костей таза требует хирургического вмешательства.

Урогенитальные и влагалищно-прямокишечные свищи

Родовые травмы с образованием свищей вызваны длительным (более 2 часов) стоянием головки ребенка в одной плоскости, вследствие чего развивается нарушение циркуляции крови тканях с их последующим некрозом. Иногда мочеполовые и влагалищно-прямокишечные свищи образуются в результате интраоперационного повреждения стенок мочевого пузыря или прямой кишки.

Фистулы проявляются выделением мочи либо газов и кала через влагалища вне актов мочеиспускания и дефекации. Такие нарушения всегда сопровождаются развитием местной воспалительной реакции во влагалище (кольпитом).

Диагностика урогенитальных свищей производится в ходе гинекологического осмотра, цистоскопии; влагалищно-прямокишечные свищи распознаются при пальцевом ректальном исследовании, ирригоскопии, фистулографии, ректоскопии. При выявлении мочеполовых и влагалищно-прямокишечных свищей обычно требуется их хирургическое закрытие (фистулопластика).

Профилактика родовых травм

Профилактика родовых травм матки требует изучения гинекологического анамнеза беременной на ранних сроках, проведения УЗИ-контроля состояния рубцов на матке в течение ведения беременности, госпитализации беременных с угрозой травматизма в родах.

Предупреждение родовых травм требует отказа от форсированного родоразрешения, применения акушерских пособий строго по показаниям.

симптомы и причины разрывов. Эстетическая и психологическая сторона

Разрыв шейки матки – глубокое или поверхностное нарушение целостности тканей, которое происходит из-за прохождения плода по родовому каналу. Частота возникновения разрывов значительно выше у женщин, рожающих впервые.

Мы рассмотрим основные причины патологического процесса, возможные последствия и способы лечения.

Почему происходят разрывы?

Разрывы матки происходят по причине сильного истончения стенок маточного зева. Это, в свою очередь, существенно увеличивает вероятность повреждения тканей в процессе родов.

Специалисты выделяют несколько причин возникновения травмы:

  • Низкая эластичность тканей. Роженицы после 30 лет значительно чаще страдают от появления микротрещин и надрывов, чем женщины младшего возраста;
  • Аномалии. При прохождении плода по родовому каналу не всегда происходит полное раскрытие матки, что также чревато повреждениями;
  • Воспаления. Воспалительные процессы, а также рубцы делают ткани менее эластичными;
  • Быстрые роды. Стремительно прохождение плода по родовому пути приводит к повреждению цервикального канала, соединяющего влагалище с маткой;
  • Большие размеры головки. Слишком большая головка плода способствует растяжению и как следствие, нарушению целостности гладкомышечного органа;
  • Оперативное вмешательство. При искусственном извлечении новорожденного используются металлические щипцы, которые травмируют и без того истонченные стенки родового канала;
  • Неправильное акушерство. Некомпетентность врача также приводит к образованию трещин в гладкомышечном органе.

Как понять, что произошел разрыв?

К сожалению, идентифицировать проблему не всегда легко. В некоторых случаях микроразрывы никак не дают о себе знать. Однако повреждение органов может привести к воспалительным процессам.

Как понять, что разрыв шейки матки при родах все-таки произошел?

  • Появляются кровянистые выделения ярко-красного цвета;
  • Женщина испытывает головокружение;
  • Кожные покровы становятся более бледными;
  • Выступает холодный пот.

Также следует отметить, что трещинки размером до 0.5 см не доставляют роженице никакого дискомфорта. Но после родов специалист должен сделать соответствующее обследование, чтобы определить наличие микроразрывов на внутренних стенках родовых путей.

Основные формы повреждения

Патологическое изменение состояние тканей может происходить как самопроизвольно, так и насильственно.

С чем связано самопроизвольное образование разрывов?


  • Ригидностью тканей. Нередко в процессе беременности оболочки гладкомышечного органа теряют свою эластичность и становятся более рыхлыми и подверженными повреждениям;
  • Сдавливанием шейки органа. Часто встречается у рожениц с узким тазом. Из-за этого происходит недостаточное кровоснабжение тканей и их истончение;
  • Активностью плода. Внутри утробы плод может поворачиваться, что приводит к чрезмерному растяжению органов и потере ими эластичности.

Патологии, вызванные насильственным образом, возникают при родоразрешающих операциях:

  • применении щипцов;
  • использовании вакуумэкстрактора;
  • надрезе промежности.

Степени разрывов

В зависимости от глубины и протяженности трещин, выделяют 3 степени повреждений шейки матки:

  • Разрывы маточной шейки 1 степени могут быть с одной или двух сторон. Протяженность повреждений варьируется в пределах от 3 до 20 мм;
  • Разрывы маточной шейки 2 степени не доходят до свода, но достигают 20 мм и более;
  • Более глубокие и длинные надрывы, достигающие свода влагалища.

Наиболее опасной считается родовая патология третей степени. В данном случае нарушение целостности тканей может достигать не только свода, но и маточного зева. Это чревато обильными кровоизлияниями в область параметральной (околоматочной) клетчатки.

Не менее опасны и старые залеченные разрывы шейки матки, которые образуются после неправильной реабилитации. «Старые раны» зачастую проявляют себя, как эрозии и могут кровоточить после полового акта или тяжелых физических нагрузок. Игнорирование проблемы приводит к появлению эктропиона, который существенно повышает риск развития онкологий.

Возможные осложнения

Могут ли возникнуть последствия у патологии? К сожалению, травмы родовых путей нередко вызывают осложнения, тем более без прохождения адекватного курса реабилитации.

С какими последствиями могут столкнуться рожениц

Разрыв шейки матки – причины, симптомы, диагностика и лечение

Разрыв шейки матки

Разрыв шейки матки — травматическое нарушение целостности стенок органа во время родов или инвазивных вмешательств. Проявляется кровотечением различной интенсивности с выделением ярко-алой крови в потужном и раннем последовом периодах. Основное значение для диагностики играет ревизия стенок шейки с использованием широких зеркал. При обнаружении разрыва показано оперативное вмешательство, объем которого определяется степенью повреждения и сопутствующими осложнениями. Обычно шейка матки ушивается через влагалищный доступ. При переходе разрыва на стенки матки или выявлении гематомы в параметральной клетчатке выполняется полостная операция.

Общие сведения

У большинства первородящих возникают боковые надрывы (трещины) краев наружного маточного зева, размеры которых не превышают 1 см. Такие повреждения не являются патологическими, сопровождаются незначительным объемом кровянистых выделений и не нуждаются в ушивании. После их заживления наружный зев матки становится щелевидным, что свидетельствует о перенесенных родах. Травма шейки матки с более чем сантиметровым разрывом, по различным данным, наблюдается в 6-15% родов и является одной из распространенных акушерских травм. Обычно она возникает у женщин, рождающих впервые, намного реже – у повторнородящих. Поскольку недиагностированный разрыв служит причиной возникновения многих гинекологических заболеваний, всем родильницам показан специальный осмотр для исключения этой патологии.

Разрыв шейки матки

Разрыв шейки матки

Причины разрыва шейки матки

Существует несколько групп факторов, способных вызвать такую травму родовых путей. Риск повреждения шейки в процессе родов существенно повышается при ригидности или разрыхлении ее тканей, к которой могут привести:

  • Воспалительные заболевания. При хроническом цервиците соединительнотканная строма органа инфильтрирована и уплотнена, из-за чего ухудшается раскрытие маточного зева.
  • Возрастные изменения. У первородящих старше 30 лет в тканях шейки уменьшается количество эластичных волокон, что снижает их прочность на разрыв.
  • Рубцовая деформация. Растяжимость тканей ухудшается вследствие образования соединительнотканных рубцов после перенесенных ранее разрывов и лечебных манипуляций (диатермокоагуляции, криодеструкции, лазерной вапоризации, конизации и т. п.).
  • Дистоция шейки матки. Из-за дискоординированной родовой деятельности края органа вместо сглаживания и расслабления уплотняются, становятся толстыми и ригидными.
  • Предлежание плаценты. Прикрепление и развитие детского места в нижнем маточному сегменте и области зева приводит к разрыхлению тканей шейки матки, что увеличивает риск их разрыва.
  • Стремительные роды. При бурной родовой деятельности плод проходит через недостаточно сглаженную и раскрытую шейку матки, травмируя края ее зева.
  • Неполное раскрытие зева. Проблемы со сглаживанием шейки матки могут возникнуть при слабости родовой деятельности, недостаточном объеме или преждевременном излитии околоплодных вод. Орган также повреждается при стимуляции потуг до его полного раскрытия.
  • Гипоксия тканей. Прочность шейки снижается при нарушении ее питания из-за длительного сдавливания между головкой ребенка и костным кольцом. Такое состояние чаще возникает у рожениц с узким тазом.

Вероятность травмы также повышается при избыточных нагрузках на края наружного зева. К разрыву могут привести:

  • Роды крупным плодом. Окружность головки ребенка весом более 4 кг в большинстве случаев превышает размеры, до которых может растянуться наружный зев. Аналогичная ситуация возникает при рождении ребенка с гидроцефалией.
  • Разгибательное положение плода. В таких случаях не только нарушается физиологический механизм родов либо они становятся невозможными, но и чаще травмируются родовые пути.
  • Хирургические манипуляции. Шейка матки повреждается при наложении акушерских щипцов, использовании вакуум-экстрактора, извлечении ребенка за тазовый конец и др. Вне родов разрывы могут наблюдаться при грубом проведении инвазивных манипуляций.

Патогенез

Механизм травматического повреждения шейки матки основан на несоответствии между способностью тканей к растяжению и значительными нагрузками, которые возникают в родах. Сначала эластичные волокна хорошо справляются с усилиями, создаваемыми головкой плода, инструментами для родовспоможения или рукой акушера. При перерастяжении ткань истончается, а кровеносные сосуды, которые ее питают, пережимаются. Возникает гипоксия, приводящая к развитию дистрофических процессов. В конечном итоге целостность тканей нарушается.

Разрыв обычно является радиальным продольным, реже — звездчатым. В некоторых случаях некроз бывает настолько выраженным, что сопровождается полным отторжением передней губы. Если на неподготовленную шейку матки действуют значительные нагрузки, возможен полный циркулярный отрыв ее влагалищной части. В ряде случаев при поздних самопроизвольных абортах и преждевременных родах наблюдается так называемый «центральный» разрыв с формированием ложного хода в задней стенке шейки матки диаметром 1,5-2,0 см над неповрежденным наружным зевом.

Классификация

При оценке типа и характеристик повреждения учитывают механизм его формирования, размеры и наличие осложнений. В зависимости от причин, повлекших за собой нарушение целостности шейки матки, различают разрывы:

  • Самопроизвольные — возникшие спонтанно в процессе родовой деятельности на фоне ригидности либо чрезмерного растяжения.
  • Насильственные — спровоцированные родоразрешающими влагалищными вмешательствами для ускорения процесса родов.

С учетом размера разрывы бывают трех степеней:

  • I степени — одно- или двухстороннее повреждение шейки матки длиной до 2 см.
  • II степени — размеры разрыва превышают 2 см, однако он не меньше чем на 1 см не доходит до свода влагалища.
  • III степени — разрыв доходит до влагалищных сводов и переходит на них.

Разрывы I и II степени считаются неосложненными. К осложненным разрывам специалисты в сфере акушерства и гинекологии относят следующие типы повреждений:

  • Разрывы III степени.
  • Разрывы, переходящие за внутренний маточный зев.
  • Разрывы, в которые вовлекается брюшина или окружающий матку параметрий.
  • Циркулярный отрыв шейки матки.

Симптомы разрыва шейки матки

В случае небольших повреждений размерами до 1 см клиническая симптоматика обычно отсутствует. Основным проявлением разрыва шейки матки является кровотечение. Иногда его признаки можно наблюдать уже в период изгнания, когда рождающиеся части плода покрыты ярко-алой кровью. Однако обычно кровотечение возникает или усиливается после рождения ребенка, несмотря на хорошую сократительную активность миометрия. При этом кровь из влагалища течет струйкой или выделяется в значительном количестве. Реже она содержит много сгустков. Если разрыв возник на фоне больших размозжений при длительном сдавливании тканей, кровотечение наблюдаются не всегда, поскольку сосуды успевают тромбироваться. В подобных случаях и при повреждении участков без крупных сосудов крови обычно выделяется мало, что повышает значимость послеродового осмотра шейки в зеркалах.

Осложнения

При повреждении шеечно-влагалищной ветви маточной артерии разрыв шейки матки может осложниться профузным кровотечением. Из-за значительной кровопотери кожа и слизистые родильницы бледнеют, женщина жалуется на слабость, головокружение, холодный пот, может потерять сознание. При несвоевременном оказании помощи у пациентки развивается геморрагический шок, представляющий угрозу для жизни. Глубокие повреждения, доходящие до влагалищного свода, могут сопровождаться разрывом матки и массивным кровоизлиянием в параметрий. При пропущенном и неушитом разрыве шейки существенно возрастает риск развития параметрита, послеродового эндометрита, а в последующем — эктропиона, хронического эндоцервицита, эрозии, неоплазий. Отдаленными последствиями являются рубцовая деформация шейки, истмико-цервикальная недостаточность с невынашиванием беременности, формирование шеечно-влагалищной фистулы.

Диагностика

Послеродовые кровотечения возникают как при разрывах шейки матки, так и при других патологических состояниях. Поэтому для правильной постановки диагноза выполняют:

  • Наружное акушерское исследование. После родов матка хорошо сократилась. При опорожненном мочевом пузыре ее дно расположено ниже пупка.
  • Осмотр в зеркалах. С помощью широких зеркал, пулевых или геморроидальных щипцов выполняется ревизия шейки с растягиванием краев зева и осмотром всех складок.
Обзорная кольпоскопия - старый послеродовый разрыв шейки матки первой степени

Обзорная кольпоскопия – старый послеродовый разрыв шейки матки первой степени

При выявлении разрыва 3-й степени вручную обследуются стенки матки для исключения их повреждения. Дифференциальная диагностика проводится с разрывом варикозно расширенных вен влагалища, послеродовой гипотонией и атонией матки, задержкой в ее полости оболочек плода или долек плаценты, развитием ДВС-синдрома. При необходимости к постановке диагноза и ведению родильницы привлекают анестезиолога, терапевта, хирурга.

Лечение разрыва шейки матки

При обнаружении патологического разрыва целостность органа восстанавливают хирургически. Выбор оперативного вмешательства зависит от степени повреждений и наличия осложнений. Поврежденный участок ушивают трансвагинально рассасывающимся материалом, шов накладывают на всю толщину ткани за исключением эндоцервикса. Если обнаружен разрыв, переходящий за внутренний зев, или кровоизлияние в параметрий, рекомендована лапаротомия, в ходе которой выполняется остановка кровотечения, удаляется гематома. В послеоперационном периоде показаны противоанемические препараты. Для профилактики инфекционных осложнений обычно назначают короткий курс антибактериальной терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненных разрывах благоприятный. При наличии осложнений результаты зависят от своевременности и адекватности лечения. Ключевую роль в профилактике разрывов играет правильность ведения родов и обоснованное использование методов оперативного родоразрешения при наличии соответствующих показаний. В исключительных случаях при высокой вероятности разрыва из-за ригидности, узкой конической формы шейки или необходимости срочного родоразрешения при неполном раскрытии зева превентивно может выполняться трахелотомия (операция по рассечению стенок цервикального канала).

Разрыв шейки матки при родах — причины, последствия и профилактика

Шейка матки играет очень важную роль в процессе родов. По сути именно от ее раскрытия зависит начало второго периода родов – потуг. Во время схваток (когда активно сокращаются мышцы матки) на шейке матки образуется маточный зев (круг), через который и будет продвигаться плод из матки наружу. Диаметр этого круга должен достигнуть 10-12 см, и только после этого женщина переходит во второй этап родов: начинает тужиться и «выталкивать» плод. 

На практике же все может пойти не так. Потуги наступают, а шейка не раскрыта. Если женщина начинает тужиться, то шейка матки естественно не выдерживает давления и разрывается. Именно это и является самой частой причиной разрывов, поэтому многие врачи утверждают, что сами роженицы виновны в том, что шейка рвется. Тужиться нужно по указаниям медперсонала. Но все ли так на самом деле? Давайте разбираться. 

Причины разрыва шейки матки

Причин данной родовой патологии есть несколько. При этом наблюдения показывают, что чаще всего разрывы происходят у первородящих, при этом они могут быть разной степени (выделяют 3 степени разрывов), самопроизвольными и насильственными (в результате оперативного вмешательства). 

Итак, причины: 

  • преждевременные потуги, когда шейка матки не раскрылась до нужных размеров;
  • снижение эластичности шейки матки; 
  • поздние роды женщины; 
  • операции на шейке матки;
  • наличие рубцов после абортов или родов;
  • инфекции в матке;
  • крупный плод;
  • роды в тазовом предлежании;
  • стремительные роды; 
  • оперативные роды с наложением щипцов и прочее. 

Нельзя утверждать, что при всех этих случаях обязательно случаются разрывы шейки матки. Чаще всего шейка разрывается, если присутствует несколько факторов одновременно. Например, крупный плод и неполное раскрытие. В любом случае явление хоть и неприятное, однако, зачастую неизбежно. По некоторым данным в 50 % случаев роды заканчиваются разрывами, как промежности, так и шейки матки. 

Возможные последствия

Последствия данной патологии зависят в первую очередь от степени тяжести разрыва и оказанной помощи. Диагностировать разрыв шейки матки достаточно просто. Обычно, если он имеет место, то у женщины начинается кровотечение, однако не всегда. В современных роддомах каждую женщину обследуют, с помощью зеркал врачи обнаруживают послеродовые патологии на шейке матки. Любые разрывы (сложные и не очень) ушиваются кедгудом. Особого ухода эти швы не требуют. Нужно лишь воздержаться от половых отношений в течение 2 месяцев. 

Если же швы наложены неправильно (или разрыв шейки матки не обнаружен), то женщине это грозит весьма неприятными последствиями. Область влагалища и матки может воспаляться; поврежденная и неправильно зажившая шейка матки может не выдерживать последующие роды и даже беременности, в результате чего случаются выкидыши или преждевременные роды. 

Ну и самым опасным осложнением незашитого разрыва является выворот шейки матки, который в будущем может даже стать причиной онкологических заболеваний. 

Профилактика

Главной профилактикой разрывов шейки матки является правильное течение родов, которое во многом зависит от роженицы. Врачи настоятельно рекомендуют прислушиваться к своему организму и к советам акушеров. В начале родовой деятельности важно выдержать первые периоды потуг до полного раскрытия (то есть не тужиться) и правильно дышать. 

Также для профилактики рекомендуют применять спазмолитические препараты, которые будут способствовать раскрытию шейки матки, при необходимости обезболивать роды, а самое главное – постараться предусмотреть возможные ущемления шейки матки. 

Легких вам родов без разрывов! 

Специально для beremennost.net – Таня Кивеждий

Если при родах порвалась шейка матки — возможные последствия

Если при родах порвалась шейка матки — возможные последствия

Рождение ребенка – это, пожалуй, самое главное событие в жизни каждой женщины. На протяжении всех 9 месяцев беременности женщина с нетерпением ждет встречи со своим новорожденным ребенком. Но рождение детей протекает не настолько гладко, как хотелось бы. Одни женщины рожают относительно легко и с минимальной болью, для других же роды становятся мучительным испытанием, сопровождающимся осложнениями. Одним из таких осложнений являются разрывы шейки матки во время родовой деятельности.

Что может стать причиной повреждений

  1. Рубцы от предыдущих родов.
  2. Изменения вследствие воспалительных процессов.
  3. Недостаточное раскрытие шейки во время потуг.
  4. Стремительное развитие родовой деятельности.
  5. Крупный плод.
  6. Возраст роженицы. После 30 лет риск разрывов возрастает, из-за того что ткани теряют свою эластичность.
  7. Оперативное вмешательство. Использование щипцов, вакуум-экстрактора для вытягивания ребенка может привести к довольно серьезным повреждениям во время родоразрешения.

При родах порвалась шейка матки

Последствия разрыва шейки матки

  • Образование рубцов. Рубцовые образования снижают эластичность шейки, что крайне негативно сказывается на состоянии всего органа. Рубцы негативно влияют на последующие беременности путем преждевременных родов или же вовсе невозможностью выносить ребенка. А также могут спровоцировать повторные разрывы при последующих родах.
  • Выворот шейки матки. При разрывах шейки во время родов может произойти выпячивание слизистой матки в просвет влагалища, т.е. выворот. Симптомами выворота являются жалобы на резкую боль внизу живота. Боль бывает настолько сильной, что роженица даже теряет сознание. Кожа пациентки становиться бледной и покрывается каплями пота. Артериальное давление резко падает. В большинстве случаев устранить выворот врач может ручным методом. Если же вправить вручную не удается, то проводится хирургическая операция. Очень часто выворот шейки становится причиной бесплодия. Даже если женщине удастся вновь забеременеть после такой патологии, то она всю беременность будет находиться на сохранении в стационаре под наблюдением врачей, чтобы избежать выкидыша и преждевременных родов. Если с момента выявления патологии прошло 24 часа, то будет проведена операция по удалению матки. И соответственно женщина уже больше никогда не сможет родить.
  • Несостоятельность шейки матки. Повреждения при родах делают ткани шейки матки слабыми. В последующие беременности это может привести к безболезненному раскрытию шейки уже во втором триместре беременности. Что в свою очередь приведет к выкидышу или преждевременным родам. У многих женщин данная патология может не проявляться вплоть до преждевременного родоразрешения. Других же начинают беспокоить тупые боли в животе и пояснице, вагинальные мажущие выделения или кровотечения, чувство давления во влагалище. Для предотвращения слишком раннего раскрытия на шейку накладывается шов, если срок беременности до 23 недель. Если беременность свыше 23 недель, то назначаются кортикостероиды, чтобы ускорить созревание легких плода, и постельный режим для беременной.
  • Геморрагический шок. Данное состояние наступает вследствие большой кровопотери при разрывах. Геморрагический шок у рожениц характеризуется нарушением объема циркулирующей крови, тахикардией, гипоксией, низким артериальным давлением. Чтобы вывести пациентку из этого патологического состояния, необходимо устранить кровотечение, убрать болевой синдром, стабилизировать подачу кислорода в организм, нормализовать артериальное давление, компенсировать кровопотерю. Если не провести реанимационные мероприятия при геморрагическом шоке, то вероятен летальный исход для пациентки.
  • Послеродовые инфекции матки. В процессе родов и во время разрывов бактерии могут инфицировать матку, шейку и окружающие участки слизистой. Симптомами послеродовых инфекций являются выделения из влагалища с неприятным запахом, повышенная температура тела, озноб, боли внизу живота и в области таза. Для лечения послеродовой инфекции назначаются антибиотики внутривенно.
  • Эрозия шейки матки. Это заболевание проявляется небольшими язвочками на слизистой органа. Может развиться после наложения швов при разрывах шейки или же при самостоятельном заживлении небольших трещин. Кислая среда влагалища негативно действует на послеродовые травмы, и вследствие этого на поверхности шейки появляются изъязвления. На начальном этапе данная патология может себя не проявлять, женщина о ней узнает только после осмотра у гинеколога. Если эрозию не лечить, то она может привести к ряду гинекологических проблем, вплоть до возникновения онкологии.
  • Хронический эндометрит. Это воспаление слизистой оболочки матки. Одной из его причин являются невылеченные инфекции из-за разрыва шейки. Инфекция с шейки матки поднимается на весь орган. Эндометрит проявляется нарушением менструального цикла, небольшим уплотнением и увеличением матки, тупыми ноющими болями внизу живота, серозно-гнойными выделениями. Прогрессирующий хронический эндометрит может привести к появлению внутриматочных спаек и полипов, которые в свою очередь становятся причиной дальнейшего бесплодия и онкологических заболеваний.
  • Выкидыш при последующей беременности. Разрывы шейки матки при родах могут негативно сказаться на последующих беременностях. Из-за того, что на шейке появляются рубцы, ткани истончаются, шейка становится более рыхлой, существует большой риск прерывания беременности.

Боли у девушки

Вывод

Поэтому, чтобы избежать таких неприятностей, как разрыв шейки матки, беременной стоит внимательно следить за своим здоровьем, регулярно посещать врача в женской консультации. Также нужно пройти курсы по подготовке к родам, где будущую маму научат правильно дышать во время схваток, расскажут о нюансах ухода за новорожденным. А в процессе родовой деятельности необходимо внимательно слушать и неукоснительно выполнять советы врача и акушерки.

Похожие записи

Диафрагмальная грыжа ложная – Врожденная ложная диафрагмальная грыжа слева – запись пользователя Валерия Федорова (remarkably) в сообществе Диафрагмальная грыжа в категории столкнулись с диагнозом

Врожденная ложная диафрагмальная грыжа слева – запись пользователя Валерия Федорова (remarkably) в сообществе Диафрагмальная грыжа в категории столкнулись с диагнозом

Всем привет. Только сегодня наткнулась на эту группу. Оказывается так много деток с этой патологией. Расскажу вам нашу историю.

Все скрининги, анализы во время беременности были отличные, как из энциклопедии. Роды, все как обычно, ничего странного. Выписка, дом, живем и набираем вес) Но вдруг когда сыну было 4 месяца (вес 6.5кг) у него открывается рвота желчью, мы лежали в больнице с кишечной инфекцией. После этого вес стал набираться оооонь медленно. В 9 месяцев во время планового Приема педиатр обнаружила, что сердце смещено. Отправила нас на эхо-гк, там порекомендовали сделать рентген, на который нам НЕ ДАЛИ направление!!!! Но сердце без патологий, и мы успокоились на тот момент. В 10 месяцев сын весил около 8.5кг, опять же начинается рвота, лежим в инфекционной больнице. После выписки появилась отрыжка тухлыми яйцами, газы, плохой аппетит. Несколько раз обращалась к педиатру с этими симптомами, прописывала Линекс, от которого лучше становилось на 2-3 дня. В 1.4г сын заболел с температурой, которая не сбривалась. Пришлось ехать в больницу для исключения пневмонии. Но на снимке обнаружили, что с левым легким вообще что-то ужасное, сына сразу в реанимацию, готовить к пункции. Мы с мужем в слезы, не знаем, что и делать. Еле доехали до дома, звоним в больницу, узнать результат пункции. Нам сказали, что в процессе дообследования был поставлен диагноз ВДГ. Будут готовить к операции, которая должна быть 5.08.2019г. Почему-то на тот момент мы выдохнули, что это все решаемо. Но потом 10 дней, которые сын был в реанимации мы просто существовали, а не жили. Звонили, приезжали, ждали каких-то новостей. На 2 день после операции, сыну пытались снять ивл, не вышло, Отекло горло. Но спустя пару дней все же получилось 🙏🏼 С каждым днём состояние становилось лучше и 12.08.2019г его перевели в отдаление хирургии, где мы лежали с ним вместе. 16.08.2019г нас выписали домой, сказали, что легкое полностью расправилось, что является очень редким случаем. Сейчас все хорошо, надеюсь, что так и будет дальше. Однако меня настораживает его переодическая отрыжка, но она уже без запаха 😢 Очень благодарны хирургу Дударенко Олегу Олеговичу, реаниматологу Андрияновой Ольге Ивановне. Они подарили нашему сыну новую жизнь!!!

www.babyblog.ru

6. Диафрагмальные грыжи. Классификация. Клиника, диагностика. Показания и методы хирургического лечения. Релаксация диафрагмы.

Диафрагмальная грыжа — перемещение брюшных органов в грудную полость через

дефекты или слабые зоны диафрагмы. Истинная грыжа характеризуется наличием

грыжевых ворот, гры мешка и грыжевого содержимого. При отсутствии

грыжево мешка грыжу называют ложной. При истинной грыже грыжевой мешок

образован париетальной брюшиной, сверху покрытой парие плеврой.

По происхождению грыжи диафрагмы делят на травматические (см. раздел

“Повреждения диафрагмы”) и нетравматические.

Среди нетравматических грыж выделяют: ложные врожденные грыжи (дефекты)

диафрагмы, истинные грыжи слабых зон диаф, истинные грыжи атипичной

локализации, грыжи естествен отверстий диафрагмы (пищеводного отверстия,

редкие грыжи естественных отверстий).

Ложные врожденные грыжи (дефекты) диафрагмы образуются в результате незаращения

существующих в эмбриональном периоде сообщений между грудной и брюшной полостью.

Истинные грыжи слабых зон диафрагмы возникают при повы внутрибрюшного

давления и выхождении брюшных органов через грудинно-реберное пространство

(грыжа Ларрея — Морганьи–ретрокостостернальная грыжа), пояснично-реберное

про (грыжа Бохдалека), непосредственно в области слабо­развито

грудинной части диафрагмы (ретростернальная грыжа). Содержимым грыжевого мешка

могут быть сальник, поперечная ободочная кишка, предбрюшинная жировая клетчатка

(парастернальная липома).

Истинные грыжи атипичной локализации встречаются редко и отличаются от

релаксации диафрагмы наличием грыжевых ворот, а следовательно, возможностью

развития ущемления.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выделяют в отдель группу, так как они

возникают наиболее часто, имеют особен анатомического строения,

клинических проявлений и требуют определенных принципов лечения (см. раздел

“Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы”).

Описывают отдельные случаи редких грыж других естественных отверстий диафрагмы

(щели симпатического нерва, отверстия ниж полой вены).

Клиника и диагностика: появление и степень выра симптомов

диафрагмальных грыж зависят от характера перемещенных брюшных органов в

плевральную полость, их объе, степени наполнения перемещенных полых органов,

сдавления и перегиба их в области грыжевых ворот, степени коллапса легкого и

смещения средостения, размеров и формы грыжевых ворот.

Симптомы: желудочно-кишечные, легочно-сердечные и общие. Факторы, приводящие к

повышению внутрибрюшного давления, усиливают выраженность симптомов заболевания

в связи с увели содержимого грыжевого мешка.

Больные жалуются на чувство тяжести и боли в подложечной области, грудной

клетке, подреберьях, одышку и сердцебиение, возникающие после обильного приема

пищи. Часто отмечают буль и урчание в грудной клетке на стороне грыжи,

усиление одышки в горизонтальном положении. После еды бывает рвота при­нято

пищей, что приносит облегчение. При завороте желудка, соп­ровождающемс

перегибом пищевода, развивается парадоксальная дисфагия (твердая пища проходит

лучше жидкой).

Большое диагностическое значение имеет прямая зависимость выраженности

клинических симптомов от степени наполнения желудочно-кишечного тракта.

Ущемление диафрагмальной грыжи характеризуют резкие боли в соответствующей

половине грудной клетки или в эпигастральной области, иррадиирующие в спину,

лопатку. Ущемление полого орга может привести к некрозу и перфорации его

стенки с развитием пиопневмоторакса.

Заподозрить диафрагмальную грыжу можно при наличии в ана травмы,

перечисленных выше жалоб, уменьшении подвиж грудной клетки и сглаживании

межреберных промежутков на стороне поражения, западении живота при больших

длительно существующих грыжах, определении притупления или тимпанита над

соответствующей половиной грудной клетки, меняющих интен в зависимости

от степени наполнения желудка и кишеч, выслушивании перистальтики кишечника

или шума плеска в этой зоне при одновременном ослаблении или полном отсутствии

дыхательных шумов, смещении тупости средостения в непоражен сторону.

Окончательный диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании.

Рентгенологическая картина зависит от характера и объема переместившихся в

грудную клетку брюшных органов, от степени наполнения желудочно-кишечного

тракта. При выпадении желудка виден большой горизонтальный уровень в левой

половине грудной клетки, поднимающийся при приеме жидкости и пиши. При выпадении

петель тонкой кишки на фоне легочного поля опре отдельные участки

просветления и затемнения. Перемеще селезенки или печени дает затемнение в

соответствующем отде

ле легочного поля. У некоторых больных хорошо видны купол диаф и брюшные

органы, расположенные выше него.

При контрастном исследовании желудочно-кишечного тракта определяют характер

выпавших органов (полый или паренхима), уточняют локализацию и размеры

грыжевых ворот на основании картины сдавления выпавших органов на уровне

отвер в диафрагме (симптом грыжевых ворот). У некоторых больных для

уточнения диагноза накладывают диагностический пневмоперитонеум. При ложной

грыже воздух может пройти в плевральную полость (рентгенологически определяют

картину пневмоторакса).

Лечение: в связи с возможностью ущемления при диафраг грыже показана

операция. При правосторонней локализации грыжи операцию производят через

трансторакальный доступ в четвертом межреберье, при парастернальных грыжах

лучший до — верхняя срединная лапаротомия, при левосторонних грыжах показан

трансторакальный доступ в седьмом — восьмом меж.

После разделения сращений, освобождения краев дефекта в диафрагме низводят

перемещенные органы в брюшную полость и ушивают дефект отдельными узловыми швами

с образованием дубликатуры. При больших размерах дефекта прибегают к

аллопласти-ческому замещению диафрагмы протезами из капрона, нейлона, тефлона,

лавсана и др.

При парастернальных грыжах (грыжа Ларрея, ретростернальная грыжа) низводят

перемещенные органы, выворачивают и отсекают у шейки грыжевой мешок, накладывают

и последовательно завязывают П-образные швы на края дефекта диафрагмы и задний

листок влагалища брюшных мышц, надкостницу грудины и ребер.

При грыжах пояснично-реберного пространства дефект диаф ушивают

трансабдоминально отдельными швами с образо дубликатуры.

При ущемленных диафрагмальных грыжах доступ транстора. После рассечения

ущемляющего кольца исследуют содер грыжевого мешка. При сохранении

жизнеспособности выпав орган вправляют в брюшную полость, при необратимых

изме — резецируют. Дефект в диафрагме ушивают.

7. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Классификация. Патофизиология. Особенности клиники аксиальных и параэзофагеальных грыж. Диагностика. Осложнения. Принципы лечения аксиальных и параэзофагеальных грыж.

Грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Выделяют скользящие (аксиальные)

и параэзофагеальные грыжи пищеводно отверстия диафрагмы .

Скользящие грыжи. Кардиальный отдел желудка, расположен мезоперитонеально,

перемещается выше диафрагмы по оси пищевода и принимает участие в образовании

стенки грыжевого мешка. Скользящие грыжи по классификации Б. В. Петровского и Н.

Н. Каншина подразделяют на пищеводные, кардиальные,

кардиофундальные и гигантские (субтотальные и тотальные желу), при

которых происходит заворот желудка в грудную по. Скользящая грыжа может

быть фиксированной и нефикси. Кроме того, выделяют приобретенный

короткий пищевод (кардия расположена над диафрагмой на уровне 4 см I степень,

выше 4 см — II степень) и врожденный короткий пищевод (грудной желудок). По

этиологическому фактору скользящие грыжи могут быть тракционными, пульсионными и

смешанными. Основное зна в развитии приобретенных скользящих грыж

пищеводного

отверстия диафрагмы имеет тракционный механизм, возникающий при сокращении

продольной мускулатуры пищевода в результате вагальных рефлексов с желудка и

других органов при язвенной болезни, холецистите и других заболеваниях. К

развитию пульсионных грыж приводят конституциональная слабость межуточной

тка, возрастная инволюция, ожирение, беременность, факторы, способствующие

повышению внутрибрюшного давления. При сколь грыжах пищеводного отверстия

диафрагмы часто развива ется недостаточность кардии, приводящая к

желудочно-пищеводному рефлюксу (см. раздел “Недостаточность кардии”).

Клиника и диагностика: при скользящих грыжах пи отверстия диафрагмы

симптомы обусловлены рефлюкс-эзофагитом. Больные жалуются на жгучие или тупые

боли за гру, на уровне мечевидного отростка, в подложечной области, в

подреберьях, иррадиирующие в область сердца, лопатку, левое плечо Нередко

больных наблюдают терапевты по поводу стенокар. Боль усиливается в

горизонтальном положении больного и при физической нагрузке, при наклонах

туловища вперед (симптом, “шнурования ботинка”), т. е. когда легче происходит

желудочно-пищеводный рефлюкс. Боль сопровождается отрыжкой, срыгиванием,

изжогой. Со временем у больных появляется дисфагия, которая чаще носит

перемежающийся характер и становится постоянной при развитии пептической

стриктуры пищевода. Частый симптом — кровотечение, которое обычно бывает

скрытым, редко проявляется рвотой кровью алого цвета или цвета кофейной гущи,

дегтеобраз-ным стулом. Анемия может быть единственным симптомом заболе.

Кровотечение происходит путем диапедеза, из эрозий и язв при пептическом

эзофагите.

Решающее значение в установлении диагноза грыжи пищевод отверстия диафрагмы

имеет рентгенологическое исследование.

Исследование проводят в вертикальном и горизонтальном поло больного и в

положении Тренделенбурга (с опущенным головным концом стола).

При скользящих грыжах отмечают продолжение складок сли оболочки

кардиального отдела желудка выше диафрагмы, наличие или отсутствие укорочения

пищевода, развернутый угол Гиса, высокое впадение пищевода в желудок, уменьшение

газового пузыря, рефлюкс контрастного вещества из желудка в пищевод.

Расположение кардии над диафрагмой является патогномоничным признаком

кардиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При сопутствующем

рефлюкс-эзофагите пищевод может быть рас и укорочен. Эзофагоскопия

целесообразна при пептической стриктуре пищевода, язве, подозрении на рак,

кровотечении. Она позволяет уточнить длину пищевода, оценить тяжесть эзофагита,

определить степень недостаточности кардии, исключить малигнизацию язвенных

дефектов. Наличие желудочно-пищеводного рефлюкса может быть подтверждено данными

внутрипищеводной рН-метрии (снижение рН до 4,0 и ниже) (см. раздел “Пищевод”,

“Спе методы исследования”).

Параэзофагеальные грыжи подразделяют на фундальные, антральные, кишечные,

кишечно-желудочные, сальниковые . Кардия остается, на месте, а через пищеводное

отверстие диафрагмы рядом с пищеводом происходит смещение в средостение желудка

или кишечника. В отличие от скользящих грыж при параэзофагеальных грыжах

возможно развитие ущемления. Чаще наблюдают фундальные грыжи.

При параэзофагеальных грыжах клиническая картина зависит от вида и содержимого

грыжи, степени смещения окружающих ор. Замыкательная функция кардии не

нарушена (нет симпто желудочно-пищеводного рефлюкса) Могут преобладать

желудочно-кишечные или сердечно-легочные жалобы. Наиболее часто бывает

перемещение в грудную полость желудка, проявляющееся болями в эпигастральной

области и за грудиной, возникающими после приема пищи, дисфагией, отрыжкой. При

ущемлении наблю резкие боли, рвота с примесью крови.

При параэзофагеальных грыжах во время рентгеноскопии груд клетки выявляют в

заднем средостении на фоне тени сердца округлое просветление, иногда с уровнем

жидкости. При контрастировании желудка уточняют расположение кардии по отношению

к диафрагме, изучают состояние перемещенной в груд клетку части желудка и ее

взаимоотношение с пищеводом и кардией. Эзофагогастроскопия показана при

подозрении на язву полип или на рак желудка.

Лечение: при неосложненных скользящих грыжах пищевод отверстия диафрагмы

проводят консервативное лечение, ко направлено на снижение

желудочно-пищеводного рефлюкса уменьшение явлений эзофагита, предупреждение

повышения внутрибрюшного давления. Больным рекомендуют спать с приподнятым

изголовьем кровати, избегать положений тела, облегчающих воз­никновени

рефлюкса, следить за регулярной функцией кишечника Питание должно быть

небольшими порциями 5–6 раз в день последний прием пищи за 3–4 ч до сна. В

зависимости от выраженности эзофагита назначают механически и химически щадящую

диету (стол 1а, 16, 1 по Певзнеру). Пища должна содержать боль количество

белков. Назначают ощелачивающие, обволаки, вяжущие средства,

местноанестезирующие препараты, спазмолитики, антациды, церукал, седативные

средства и витамины Хирургическое лечение при скользящей грыже пищеводного

отверстия диафрагмы показано при кровотечении, развитии пептической стриктуры

пищевода, а также при безуспешности длительной консервативной терапии у больных

с выраженными симптомами рефлюкс-эзофагита (см. раздел “Пищевод”).

При параэзофагеальных грыжах всем больным показано хирур лечение в

связи с возможностью развития ее ущемления Операция состоит в низведении брюшных

органов и сшивании кра пищеводного отверстия диафрагмы (крурорафия) позади

пище. При сочетании параэзофагеальной грыжи с недостаточнос кардии

операцию дополняют фундопликацией по Ниссену. При ущемленных грыжах больных

оперируют так же, как при других диафрагмальных грыжах.

studfile.net

Диафрагмальная грыжа: причины, симптомы, лечение

Диафрагмальная грыжа – это заболевание, возникающее вследствие перемещения определенной части пищевода, желудка или других элементов ЖКТ в полость груди сквозь отверстие в диафрагме. Встречаемость такой патологии среди всех грыж составляет в среднем 2%. Чаще всего подобная болезнь обнаруживаться тогда, когда люди обращаются с жалобами на болевые ощущения и другие расстройства в желудочно-кишечном тракте.

Диафрагма – это главная мышца, принимающая участие в процессе дыхания. С другой стороны, этот мускул играет роль грудобрюшной перегородки, отграничивающей брюшную полость от грудной. Это анатомическое образование расположено непосредственно под легкими и крепится к ребрам.

диафрагма

Мышечный орган состоит из двух частей – сухожильная центральная составляющая и мышечный периферический элемент. Именно во втором располагается природное отверстие для пищевода. Оно и является слабым местом, через которое, чаще всего, формируются грыжи диафрагмы.

При значительном повышении внутреннего давления органы, находящиеся в брюшной полости (желудок, иногда кишечник) и пищевод выходят из своего анатомического расположения и проходят сквозь отверстие в дыхательной мышце, оказываясь в грудной полости.

Причины образования грыжи

К основным факторам формирования болезни относится:

  • генетические дефекты при развитии диафрагмы у новорожденных;
  • продолжительное повышение давления в брюшине на фоне хронического кашля, силовых упражнений, тяжелой физической нагрузки, вынашивания плода, запоров, ожирения;
  • прижизненные травмы: проникающие раны брюшины, удары, падения на живот;
  • возраст – чаще всего диафрагмальные грыжи встречаются у людей за 50 лет, что связано с физиологическими изменениями в мышце;
  • перенесенные заболевания нервной системы, при которых был поврежден диафрагмальный нерв, что привело к нарушению иннервации мускула;
  • фоновые болезни желудочно-кишечного тракта: воспаление пищеводного тракта, холецистит, язвенная болезнь желудка и кишки, заболевания поджелудочной железы.

Классификация диафрагмальных грыж

Существует несколько видов диафрагмальной грыжи.

Их выделяют в четыре группы:

  1. Врожденная грыжа. Она образовывается чаще других, и связана с генетическими аномалиями развития малыша.
  2. Невропатическая. Такой вид возникает на фоне нарушенного тонуса мускула. В таком случае диафрагма расслабляется, и это способствует растяжению мышечных волокон, что может привести к разрыву и формированию выпячивания.
  3. Травматическая грыжа. Бывает как у ребенка, так и у взрослого. Такой вид патологии существует в двух вариантах, а именно: истинная и ложная грыжа. Образуется вследствие какой-либо травмы дыхательной мышцы.
  4. Грыжа, образованная естественным отверстием в мышце. В случае растяжений тканей всякой природы натуральное отверстие может расширяться в диаметре, что дает возможность органам выйти в грудную полость.

Истинная диафрагмальная грыжа

При таком варианте патологии имеется грыжевой мешок. Стенка у него утонченная, лишена всяких мышечных волокон. Излюбленное место образования таких грыж – «слабые» пространства, иначе – щели Ларрея. Одним из вариантов этого заболевания являются грыжи атипичной локализации, то есть тех мест, где расположения грыжи не типично для стандартного случая. Встречается такая разновидность крайне редко.

Ложная диафрагмальная грыжа

Врожденный вариант ложного выпячивания считается пороком развития. Грыжа в таком случае образовывается вследствие нарушения заращения в эмбриональном периоде соединений между брюшной и грудной полостью. Отсутствие грыжевого мешка – отличительная черта ложного варианта патологии, тогда как наличествует сквозное отверстие в дыхательной мышце.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Характеристика симптомов зависит от природы и вида грыж.

Также признаки заболевания определяются следующими факторами:

  • скорость развития болезни: острое течение или хроническое;
  • длительность пребывания грыжи в ненормальном положении;
  • наличие осложнений (защемление, воспаление).

дискомфорт в груди при диафрагмальной грыже

Клиническая картина грыж острого течения:

  1. Постоянные боли в области грудной клетки, появляющиеся в результате механического сдавливания органов. Болевые ощущения усиливаются при кашле.
  2. Изжога, усиливающаяся при горизонтальном положении тела. Также ощущение жара усиливается при наклонах тела вниз. Кроме этого, изжога может появиться после приема пищи.
  3. Отрыжка, она может быть в двух вариантах, а именно: отрыжка воздухом или кислым. Это явление присутствует также во время сна.
  4. Трудности в акте глотания. Глотая, больной всякий раз ощущает комок в грудной области. Этот симптом сопряжен с приемом как жидкой, так и твердой пищи.
  5. Метеоризм и вздутие живота.
  6. Хронический сухой кашель.
  7. Тяжесть при дыхании. Пациент может жаловаться на отдышку, будто ему не хватает воздуха, или он не может надышаться.
  8. Ощущение сильного сердцебиения после трапезы.
  9. Непривычные звуки типа бульканья в области грудной клетки.

Хронический вариант диафрагмальной грыжи предполагает латентный характер развития симптомов, то есть в первое время больной не ощущает болезненного состояния. Разгар признаков появляется в дальнейшем, и клиническая картина соответствует острому течению. Течение диафрагмальной грыжи у детей не отличается от таковой у взрослых.

Постановка диагноза

Диагностика заболевания базируется на данных четырех основных исследований.

Методы диагностики:

  1. Исследование рентгеновским аппаратом полости груди и брюшины. В режиме реального времени рентген позволяет увидеть динамику продвижения бария по пищевому тракту.
  2. Фиброгастроскопия. Исследование достигается путем введения тонкой трубки с камерой на конце в желудок, проходя при этом собственно пищевод. Благодаря ФГС врачи могут увидеть различные осложнения типа кровотечения.
  3. Измерение уровня рН.
  4. Прижизненное взятие ткани – биопсия. Однако этот метод назначается при крайней необходимости.

Лечение диафрагмальной грыжи

Грыжу диафрагмы полностью можно вылечить только путем хирургического вмешательства. Однако эта патология славится своими рецидивами: примерно в половине случаев выпячивание появляется снова, поэтому приоритетным методом лечения является консервативная терапия.

Данный вид терапии направлен на предотвращение и торможение развития воспалительного процесса, также в число задач входит: предупреждение расстройств желудочно-кишечного тракта и нормализация давления в полости живота. Кроме того параллельно излечиваются фоновые заболевания, такие как гастрит или язва.

Существует два основных метода консервативного лечения:

  1. Диета и ее правила:
  • исключение из рациона простых углеводов, способных вызвать брожение в кишечнике;
  • исключение кислых продуктов, таких как соки, цитрусовые, ягоды – все то, что способно спровоцировать повреждение слизистой оболочки желудка;
  • исключение продуктов, инициирующих обильное выделение соляной кислоты или ферментов поджелудочной кислоты. К таким продуктам относится: жареная и копченая пища, острые вкусовые добавки, маринованные овощи;
  • включение в дневной рацион сухофруктов. Особое место среди них занимает чернослив;
  • употребление щелочных минеральных вод;
  • не принимать горизонтальное положение после приема пищи и не укладываться спать.
  1. Второй метод – это медикаментозное лечение. Основные цели:
  • снижение чрезмерной выработки желудочного сока. Достигается путем приема «атропина» или «платифилина»;
  • устранение гипертонуса мышц живота, что приводит к ослаблению болевого синдрома. Применяются спазмолитики;
  • предупреждение разрушительного действия желудочной кислоты на слизистую оболочку. Для этого назначаются обволакивающие средства типа «Де-Нола».

таблетки и народные средства

Другим способом лечения диафрагмальной грыжи является оперативное вмешательство. Его назначают в 10% всех случаев заболевания.

Перед командой хирургов стоят две задачи:

  1. Ликвидация грыжевых ворот.
  2. Создание барьера, предотвращающего внезапное закидывание соляной кислоты в просвет пищевода.

Операция заключается в смещении пищевода и желудка из грудной полости в сторону своего анатомического положения. Эта цель достигается двумя методами: лапаротомия (вход через полость брюшины) и торакотомия (вход со стороны грудной клетки).

gryzhalis.ru

Диафрагмальные грыжи

Диафрагмальная грыжа — перемещение органов брюшной полости в грудную полость (или средостение) через естественные или приобретенные слабые отверстия или дефекты в диафрагме врожденного либо травматического происхождения.

Классификация. По происхождению различают травматические и нетравматические диафрагмальные грыжи. Нетравматические грыжи делят на ложные врожденные грыжи, истинные грыжи слабых зон, истинные грыжи атипичных локализаций, грыжи естественных отверстий диафрагмы. Грыжу называют ложной, когда при ней отсутствует грыжевой мешок, при наличии его грыжа называется истинной.

При истинной грыже грыжевой мешок образован пристеночной брюшиной, сверху покрытой пристеночной плеврой. Среди нетравматических грыж выделяют: ложные врожденные грыжи (дефекты) диафрагмы, истинные грыжи слабых зон диафрагмы, истинные грыжи атипичной локализации, грыжи естественных отверстий (пищеводное) диафрагмы.

К истинным грыжам слабых зон диафрагмы относятся парастернальные грыжи («передняя диафрагмальная грыжа», «реброксифоидальная», «субстернальная», «грыжа Морганьи», «грыжи Ларрея»). Парастернальная грыжа бывает ретростернальной, когда выходит через грудино-реберный треугольник Ларрея или через дефект недоразвитой грудинной части диафрагмы (Ю.М. Панцырев, 1988).

Содержимым грыжевого мешка при парастернальных грыжах обычно бывает сальник или поперечная ОК. В грыжевом мешке часто оказываются парастернальные липомы. При них через грыжевые ворота в диафрагме, как при скользящих грыжах, выпячивается предбрюшинная жировая клетчатка. Истинные грыжи пояснично-реберного треугольника (грыжа Бохдалека) встречаются редко.

Еще реже встречаются истинные грыжи атипичной локализации.

При подобных грыжах нередко отсутствуют выраженные грыжевые ворота. Истинные грыжи слабых зон диафрагмы возникают при повышении внутрибрюшного давления. При этом брюшные органы перемещаются через указанные пространства. Ложные врожденные грыжи диафрагмы возникают в результате незаращения существующих в эмбриональном периоде сообщений между грудной и брюшной полостью.

Клиническая картина истинных грыж слабых зон диафрагмы зависит от характера переместившихся в грудную клетку брюшных органов и от степени их сдавления и перегиба в грыжевых воротах, а также от выраженности коллапса легкого и смешения средостения, размеров и формы грыжевых ворот.

Нередко даже большие диафрагмальные грыжи протекают без каких-либо клинических симптомов и обнаруживаются случайно при РИ. Жалобы больных при парастернальных грыжах весьма нехарактерные, особенно при небольших грыжах. Больные жалуются на чувство тяжести и боли в подложечной области и грудной клетке, подреберьях, одышку и сердцебиение, возникающие после обильного приема пищи. Часто отмечают бульканье и урчание в грудной клетке на стороне грыжи. Одышка усиливается в горизонтальном положении и уменьшается в вертикальном положении. При завороте желудка развивается парадоксальная дисфагия (твердая пиша проходит лучше жидкой).

Ущемление диафрагмальной грыжи проявляется резкими болями в соответствующей половине грудной клетки или в надчревной области, иррадиирующими в спину, лопатку.

О наличии диафрагмальной грыжи может свидетельствовать перенесенная раньше травма, перечисленные выше жалобы, а также такие симптомы, как уменьшение подвижности грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков на стороне поражения, западение живота при больших длительно существующих грыжах, определение притупления или тимпанита над соответствующей половиной грудной клетки, меняющих интенсивность в зависимости от степени наполнения желудка и кишечника; выслушивание перистальтики кишечника или шума плеска в этой зоне и одновременное ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов, смещение тупости средостения в противоположную поражению сторону.

Окончательный диагноз устанавливают при РИ. При перемещении желудка в грудную полость выявляется большой горизонтальный уровень в левой половине грудной клетки, поднимающийся при приеме жидкости и пищи. Для перемещения петель тонкой кишки характерно появление на фоне легочного поля отдельных участков просветления и затемнения. Для перемещения селезенки или печени характерно затемнение в соответствующем отделе легочного поля. В отдельных случаях виден купол диафрагмы и брюшные органы, расположенные выше его.

При контрастном РИ ЖКТ определяют характер переместившихся в грудную полость органов, уточняют локализацию и размеры грыжевых ворот. Для уточнения диагноза в отдельных случаях накладывают пневмоперитонеум.

Лечение истинных грыж диафрагмы оперативное. При правостороннем расположении грыжи операцию производят через трансторакальный доступ в четвертом межреберье, при парастернальном расположении лучшим доступом считают верхнюю срединную лапаротомию, при левосторонних грыжах используют трансторакальный доступ в седьмом-восьмом межреберьях. При ущемленных диафрагмальных грыжах, установленных до операции, применяют трансторакальный доступ.

После разделения спаек, освобождения краев дефекта в диафрагме низводят перемещенные органы в брюшную полость и ушивают дефект отдельными узловыми швами с образованием дупликатуры. При больших дефектах диафрагмы производят аллопластику с замещением дефекта протезами из капрона, нейлона, тефлона и др.

При парастернальных грыжах низводят перемещенные органы, выворачивают и отсекают грыжевой мешок, накладывают и последовательно завязывают П-образные швы на края дефекта диафрагмы и задний листок влагалища брюшных мышц, надкостницу грудины и ребер.

При грыжах пояснично-реберного пространства дефект диафрагмы ушивают трансабдоминально с образованием дупликатуры.

При ущемленных диафрагмальных грыжах после рассечения ущемляющего кольца исследуют содержимое грыжевого мешка и вправляют в брюшную полость при жизнеспособности выпавших органов, а при необратимых изменениях их резецируют. Восстанавливают дефект диафрагмы.

Григорян Р.А.

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Диафрагмальная грыжа и ее симптомы

Диафрагмальная грыжа — это заболевание, при котором органы, находящиеся в брюшной полости, перемещаются в область грудной клетки через какое-либо имеющееся отверстие в диафрагмальной мышце. Зачастую такое состояние сопровождается образованием очень маленьких грыжевых выпячиваний, за счет чего клинические проявления или вовсе отсутствуют, или выражены крайне слабо. Данная патология может иметь врожденный или приобретенный характер. При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении этот патологический процесс заканчивается полным выздоровлением пациента. В противном же случае он может стать причиной острых кровотечений, рефлюкс-эзофагита, дыхательной и сердечной недостаточности, а также перитонита.

Впервые диафрагмальная грыжа была описана еще в тысяча пятьсот семьдесят девятом году французским хирургом А. Паре. В настоящее время среди всех грыжевых образований на ее долю приходится около двух процентов. Примерно у семи процентов людей, обращающихся в медицинские учреждения по поводу болей в груди или проблем с сердечно-сосудистой деятельностью, выявляется такое нарушение. Наиболее часто данное заболевание диагностируется в возрастной группе старше пятидесяти лет. Однако иногда эта болезнь имеет врожденный характер. Она обнаруживается примерно у одного новорожденного из трех тысяч. Кроме этого, такая патология нередко становится причиной мертворождения.

В первую очередь давайте разберемся, что же такое диафрагма. По своей сути — это мышца, представленная поперечнополосатыми волокнами и имеющая куполообразную форму. Данное анатомическое образование находится на границе между грудной и брюшной полостями. Оно отвечает за многие функции, в том числе дыхательную и моторно-пищеварительную. С морфологической точки зрения в диафрагме имеется три отверстия: пищеводное, венозное и аортальное.

Диафрагмальную грыжу принято относить к полиэтиологичным заболеваниям. Другими словами, для ее развития необходимо совместное воздействие на организм сразу нескольких провоцирующих факторов. Наиболее важным из них являются различные аномалии со стороны строения непосредственно самой диафрагмы или пищевода. В том случае, если у человека имеется дисплазия тканей, он также находится в группе риска. За счет дисплазии соединительнотканные волокна при нагрузке на них могут растягиваться с последующим формированием дефектов. Нередко возникновение такой болезни бывает обусловлено травмирующими воздействиями на диафрагму. Резкие удары, резаные или огнестрельные раны и даже проведенные операции могут способствовать смещению органов брюшной полости.

В ряде случаев такой патологический процесс формируется на фоне чрезмерно высокого давления в брюшной полости. Тяжелые физические нагрузки, избыточная масса тела, запоры, крупные опухоли в брюшной полости, скопление жидкости в ней — все это повышает вероятность развития данной патологии. К возможным предрасполагающим факторам также относятся имеющиеся хронические воспалительные процессы со стороны органов пищеварительной системы.

Как мы уже сказали, диафрагмальная грыжа бывает врожденной и приобретенной. Врожденная форма зачастую отличается гораздо более тяжелым течением, однако встречается значительно реже. При приобретенной форме какие-либо клинические проявления очень часто и вовсе отсутствуют.

Кроме этого, в классификацию диафрагмальных грыж включены истинный и ложный варианты. Отличительная особенность заключается в том, что истинный вариант характеризуется наличием грыжевого мешка, тогда как при ложном он отсутствует. Считается, что истинный вариант имеет более благоприятный прогноз.

medaboutme.ru

Диафрагмальная грыжа: особенности диагностики | Интернет-издание “Новости медицины и фармации”

Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) представляет собой аномалию развития диафрагмы, впервые описанную еще в начале XVIII столетия. Врожденная диафрагмальная грыжа является довольно частым пороком развития и выявляется в среднем в одном на каждые 2000–4000 живорождений, что составляет около 8 % всех врожденных аномалий. Риск повторения изолированной ВДГ для будущих родных братьев — приблизительно 2 %. Семейная ВДГ встречается редко, по всей вероятности, из­за паттернов мультифакториального и аутосомно­рецессивного наследования. ВДГ может встречаться в комплексе синдрома Fryns — аутосомно­рецессивно наследуемого состояния, включающего врожденную диафрагмальную грыжу, расщелину губы и неба, гипоплазию пальцев.

Встречается в виде трех форм: грыжи диафрагмы, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и, очень редко, передней грыжи. Диафрагмальные грыжи сами делятся на две формы: истинные и ложные.

Истинные имеют грыжевой мешок, по клиническим проявлениям протекают легче.

Ложные не имеют грыжевого мешка, органы брюшной полости проникают в грудную клетку и свободно там двигаются (рис. 1, 2).

Наиболее тяжело протекают ложные грыжи, они проявляют себя очень остро еще в родильном зале, иногда дети погибают в родильном доме или во время перевозки ребенка в хирургический стационар. Суть аномалии развития состоит в том, что в диафрагме имеется врожденный дефект и через него органы брюшной полости перемещаются в грудную клетку еще во время внутриутробного развития и сдавливают органы грудной клетки, приводя к их недоразвитию, а в последующем и к нарушению их функции. В основном передвигаются: пищеварительный тракт (желудок, петли кишечника), селезенка, реже левая доля печени.

Причины и механизмы, приводящие к развитию диафрагмальных грыж, до сих пор не изучены до конца, но считается, что основными являются: тяжело протекающая беременность, роды с осложнениями, наличие у матери хронических заболеваний дыхательных путей и запоров, повышенная физическая нагрузка во время беременности, вредные привычки. В результате нарушается правильная закладка органов внутриутробно, что и приводит к развитию аномалии развития диафрагмы у плода.

Клиника зависит от величины дефекта, если он небольшой, то при рождении дети чувствуют себя удовлетворительно, а все признаки нарастают постепенно, в течение нескольких лет. Такие дети отстают в физическом развитии. Они предъявляют жалобы на боли в животе, плохой аппетит, чувство сдавления в груди и боль. Есть изжога, отрыжка после еды, если развился гастрит или язвенная болезнь, то могут появиться изъязвления на слизистой желудочно­кишечного тракта и в стуле возможно появление крови, со временем это приводит к анемии. Все эти изменения зависят от величины дефекта и степени ущемления грыжевого мешка, в таком случае резко начинают нарастать признаки острой кишечной непроходимости, сердечной и дыхательной недостаточности: отдышка, цианоз кожных покровов. Такая клиника характерна, в основном, для истинных грыж.

Диагностика врожденных диафрагмальных грыж очень проста, при подозрении на нее достаточно обзорной рентгенографии грудной и брюшной полости, на которой видны выпячивание диафрагмы в полость грудной клетки, собственно грыжа и ее размеры.

Лечение только хирургическое, и чем раньше оно проведено, тем лучше результат и меньше осложнения. Если диафрагмальная грыжа диагностирована в более позднем возрасте и есть изменения со стороны желудочно­кишечного тракта, тогда добавляется к основному методу и консервативное лечение, которое заключается в терапии уже развившихся осложнений и пораженного органа. Чаще всего это противоязвенное лечение [1, 2].

Приводим собственное наблюдение пациентки Юлии Р. 2 лет и 2 месяцев с левосторонней истинной диафрагмальной грыжей.

Анамнез жизни: девочка родилась с весом 2450 г (данные о сроках и течении беременности отсутствуют), оценкой по шкале Апгар 6–7 баллов, контакт по туберкулезу (у матери активная форма туберкулеза). На шестые сутки ребенок был переведен в отделение патологии новорожденных с диагнозом: перинатальное ишемическое поражение ЦНС с синдромом повышенной нервно­рефлекторной возбудимости. При эхокардиографическом обследовании: левосформированное праворасположенное сердце, нормальное расположение внутренних органов. Открытое овальное окно 0,32 см, косорасположенная аномальная хорда в средней трети полости левого желудочка. Размеры полостей сердца и сократимость в норме. Дуга аорты левая.

В возрасте 4 месяцев девочка поступила в областной специализированный дом ребенка с диагнозом: перинатальное гипоксическое поражение ЦНС. Врожденный порок сердца (ООО), дистрофическая кардиомиопатия, аномальная хорда в левом желудочке. Контакт по tbc. Декстракардия. Состояние при поступлении тяжелое, его тяжесть обусловлена общими дистрофическими изменениями, дефицит массы 38 % (гипотрофия III степени), негармоничное физическое развитие, отставание в нервно­психическом развитии, цианоз носогубного треугольника, тонус мышц повышен, в легких жесткое дыхание, декстракардия, систолический шум на верхушке, печень +2,0 см, селезенка не пальпируется.

Девочка продолжала недостаточно прибавлять в массе, к семи месяцам дефицит массы составил 53 %. За это время трижды перенесла респираторную инфекцию. В связи с нарастающей гипотрофией было высказано предположение о синдроме нарушенного кишечного всасывания и после обследования в гастроэнтерологическом отделении был уставлен диагноз лактазной недостаточности.

Данные дополнительного обследования

При лабораторном обследовании патология в общем анализе крови и мочи не определялась.

Цитогенетическое исследование: хромосомной патологии не выявлено.

Сонография вилочковой железы: нормальная картина вилочковой железы.

Сонография органов брюшной полости: без патологии.

Сонография головного мозга: норма.

В возрасте одного года у ребенка появились регулярные, практически ежедневные аффективно­респираторные приступы (приступы цианоза и кратковременной остановки дыхания), которые купировались самостоятельно после отвлекающих мероприятий. На фоне приема фенобарбитала отмечалась положительная динамика в виде исчезновения приступов, после отмены препарата приступы возобновлялись. В этот же период девочка начала часто болеть респираторными инфекциями, бронхитами, в том числе обструктивными. Для выяснения причины аффективно­респиратоных приступов был проведен ряд инструментальных обследований.

Электроэнцефалография: регистрируется ЭЭГ с незначительными диффузными изменениями и без признаков локальной патологии. Признаков пароксизмальной активности на момент исследования обнаружить не удалось. Фотосенситивность не выявлена.

Холтеровское мониторирование: ЧСС в течение суток в пределах возрастной нормы. Циркадный индекс ЧСС в пределах нормы. Наджелудочковая эктопическая активность в пределах нормы. Желудочковая эктопическая активность не обнаружена. Ишемические изменения не обнаружены. Значимых изменений QT­интервала в течение суток не выявлено. Вариабельность ритма сердца снижена. Соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано. За время ночного сна нарушения дыхания не выявлены.

Эхокардиография: сердце смещено вправо. Сердце сформировано правильно. Насосная и сократительная функции не нарушены. Размеры полостей и толщина стенок не изменены. Септальных дефектов не выявлено. Гемодинамика не нарушена. Регургитация в створках митрального клапана.

ЭКГ: полувертикальная электрическая позиция сердца. Синусовая аритмия. ЭКГ с перемещенными электродами — данных за декстракардию нет.

Сонография почек: эхографические признаки двусторонних диффузных изменений пирамидальных отделов паренхимы почек, которые можно предварительно расценивать как проявления тубулопатии с признаками нефрокальциноза, без острой обструкции.

Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля без очаговых изменений. Прикорневой легочный рисунок усилен с обеих сторон. Сердце, средостение смещены вправо. Слева левый купол диафрагмы на IV ребре, на этом же уровне газовый пузырь желудка. Правый, левый синусы свободны. Релаксация левого купола диафрагмы (рис. 3).

Консультация хирурга: у ребенка клинически и рентгенологически имеет место левосторонняя истинная (релаксация) диафрагмальная грыжа. С учетом частых бронхитов и аффективно­респираторных приступов ребенку показана операция — пластика левого купола диафрагмы.

Ребенок был госпитализирован в хирургическое отделение, где была проведена лапаротомия, пластика левого купола диафрагмы местными тканями. Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты, рана зажила первичным натяжением. Девочка выписана из хирургического отделения в удовлетворительном состоянии.

В настоящий момент состояние девочки удовлетворительное, аппетит хороший, аффективно­респираторные приступы не регистрировались.

www.mif-ua.com

грыжа диафрагмальная ложная – это… Что такое грыжа диафрагмальная ложная?


  • грыжа диафрагмальная истинная
  • грыжа диафрагмальная передняя

Смотреть что такое “грыжа диафрагмальная ложная” в других словарях:

  • грыжа диафрагмальная травматическая — (h. diaphragmatica traumatica) Г. д., обычно ложная, образующаяся на месте повреждения диафрагмы …   Большой медицинский словарь

  • ГРЫЖА — мед. Грыжа выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечные пространства или во внутренние карманы и полости. Компоненты грыж • Грыжевые ворота естественное или патологическое (образовавшееся в …   Справочник по болезням

  • эвентрация диафрагмальная — (е. diaphragmatica) см. Грыжа диафрагмальная ложная …   Большой медицинский словарь

  • Эвентрация — I Эвентрация (eventratio; лат. приставка е[х] , означающая отделение, удаление + venter живот) выпадение внутренних органов из брюшной полости через дефект ее стенки. Отличие эвентрации от грыжи заключается в отсутствии грыжевого мешка,… …   Медицинская энциклопедия

  • Гры́жа — (hernia) выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечные пространства или во внутренние карманы и полости. Грыжа амниотическая (h. amniotica) см. Грыжа эмбриональная. Грыжа бедренная (h.… …   Медицинская энциклопедия

  • МКБ-10: Класс XI —   Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушен …   Википедия

  • МКБ-10: Класс K — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс …   Википедия

  • МКБ-10: Код K — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс …   Википедия

dic.academic.ru

Ноющая боль в затылке – Головная боль в затылке — причины, лечение, характер

Болит затылок головы – причины, что делать с болью

Если болит затылок головы, то неприятные ощущения могут охватывать шею, отдавать в виски, лоб. Причины появления боли различны,  выбрать правильный метод лечения поможет тщательное обследование.

Болит затылокБолит затылок

Затылок болит по разным причинам

Почему болит затылок?

Неприятные ощущения в затылочной зоне беспокоят человека в любом возрасте, болевой синдром отличается степенью интенсивности, продолжительностью – всё зависит от того, что послужило причиной возникновения дискомфорта.

Почему появляется головная боль сзади:

  • тяжёлые физические нагрузки – умеренная боль напряжения охватывает затылочную и лобную область, сопровождается покалыванием кожи;
  • переохлаждение;
  • длительный стресс;
  • преклонный возраст;
  • сидячая работа, гиподинамия – затылок ломит, печёт, боль тупая, исчезает после лёгкой разминки, массажа;
  • неправильный прикус, воспаление височно-челюстных суставов – тупая боль может продолжаться несколько дней подряд, охватывает все части головы и лица, при раскрытии рта слышен щелчок.

Часто боль в затылочной части возникает после падения, удара, аварий, в таких случаях, дискомфорт сопровождается потерей сознания, головокружением, кровотечениями из носа, ушей.

Сидячая работаСидячая работа

Сидячая работа — частая причина головных болей

Патологические процессы в шейном отделе – частая причина появления боли в затылочной части

Боль в затылке практически всегда сопровождает болезни позвонков и мышц шейного отдела, поскольку в этой части находится много сосудов, нервных окончаний.

Причины боли:

  1. Шейный остеохондроз – сопровождается постоянной тянущей болью в затылочной и височной зоне, у основания черепа, тошнотой, часто кружится голова, особенно при смене положения тела.
  2. Шейный спондилез – неприятные ощущения носят острый или продолжительный характер, боль отдаёт за ухом, в глазные яблоки, усиливается при движении, но и лежать больно, что негативно влияет на качество сна.
  3. Шейный миозит – воспаление мышц происходит из-за сквозняков, травм. Сильная и резкая боль в затылке отдаёт в плечевой пояс, характеризуется асимметричностью, повышением температуры.
  4. Миогелоз шейного отдела – характеризуется скованностью движений, головокружением, затылок ноет и тянет.
  5. Воспаление затылочного нерва – возникает боль ближе к шее, жгучая, стреляющая, охватывает челюсть, плечи, усиливается при нажатии. Между приступами неприятные ощущения полностью не исчезают, носят тупой, ноющий и давящий характер, повышается чувствительность кожи шеи, возникает ощущение, что затылок горит.

Остеохондроз часто провоцирует развитие шейной мигрени – внезапный приступ боли в затылке носит односторонний характер, сопровождается шумом в ушах, потемнением в глазах.

Шейный остеохондрозШейный остеохондроз

Частая тянущая боль в затылке говорит о развитии шейного остеохондроза

Другие патологии, которые сопровождаются дискомфортом в затылочной зоне

Боль в затылочной области может быть следствием проблем с сосудами, нарушениями работы головного мозга, чаще всего дискомфорт возникает при повышении артериального и внутричерепного давления.

Отчего болит затылок:

  1. Гипертония – довольно распространённая причина возникновения болевого синдрома в области затылка, неприятные ощущения пульсирующие, распирающие, давят на глаза, беспокоят часто после сна. Заболевание сопровождается слабостью, учащением сердечного ритма, приступами головокружения, все неприятные симптомы усиливаются при движении. При нормальном давлении подобные явления могут быть признаками вегетососудистой дистонии.
  2. Спазм черепных артерий – боль сильная, пульсирующая, охватывает лоб и затылок, в состоянии покоя интенсивность проявления неприятных ощущений снижается.
  3. Нарушение оттока венозной крови от головы – боль распирающая, опоясывающая, беспокоит при движении и в положении лёжа, часто дискомфорт проявляется по утрам, сопровождаются сильными отёками нижних век.
  4. Повышенное внутричерепное давление – боль давящая, возникает утром, охватывает различные области головы, сопровождается повышенным потоотделением, сонливостью, расстройством зрения, рвотой. На фоне болезни часто возникают гематомы и опухоли мозга.
  5. Мигрень – периодическая или постоянная резкая боль возникает справа или слева, человеку сложно воспринимать свет, громкие звуки, могут раздражать и запахи, заболевание чаще возникает у женщин, передаётся по наследству.
Спазм черепных артерийСпазм черепных артерий

Затылок может болеть из-за спазма черепных артерий

Боль в затылочной зоне у некоторых людей возникает во время оргазма – это связано с резким повышением давления, при нормальной работе сосудов неприятные ощущения проявляются слабо. Но если человек страдает вегетососудистой дистонией, то дискомфорт имеет выраженный характер.

Причины головной боли у ребёнка

Маленькие дети при появлении головной боли начинаю капризничать, часто прикасаются к месту, которое болит, часто причиной возникновения дискомфорта являются ушные и зубные заболевания.

Почему болит затылок у детей:

  • нарушение оттока ликвора;
  • жар, сильная интоксикация, которая возникает на фоне вирусных и бактериальных заболеваний;
  • сильные приступы сухого кашля;
  • вегетососудистая дистония;
  • менингит;
  • лишний вес;
  • травмы позвоночника, головы;
  • чрезмерные умственные и психологические нагрузки;
  • гормональная перестройка в пубертатном возрасте.
 Внезапный приступ боли в затылке может быть вызван длительным бегом, кувырканием, прыжками. Ребенок за учебникомРебенок за учебником

Часто у детей головная боль появляется из-за чрезмерного умственного напряжения

К какому врачу обратиться?

Если боль в затылке появляется часто, сопровождается другими негативными симптомами, общим ухудшением самочувствия, необходимо посетить терапевта для первоначальной диагностики. После осмотра он может дать направление к кардиологу, ортопеду, вертебрологу, неврологу, остеопату, часто требуется консультация мануального терапевта, хирурга, стоматолога.

Важно!

Если боль в затылке – следствие травмы, падения, необходимо срочно вызвать скорую помощь, или обратиться в ближайший травмпункт.

Диагностика

Поскольку боль в затылке сопровождает различные патологии, лечащий врач назначает комплексное обследование, чтобы выявить истинную причину возникновения неприятных ощущений, но начальный диагноз можно поставить уже после тщательного осмотра и пальпации шейного отдела и затылочной области.

Основные методы диагностики:

  • клинический анализ крови – позволяет увидеть признаки воспаления в организме;
  • анализ крови на предмет выявления ревматоидного фактора;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи общий, по Нечипоренко;
  • рентген;
  • КТ, МРТ позвоночника, головы;
  • артериография сосудов – проводят для выявления миогелоза;
  • электроэнцефалография, реоэнцефалография – позволяет выявить нарушения в работе сосудов головного мозга;
  • ЭКГ, Эхо-КГ – исследования необходимы для оценки работы сердца;
  • допплеровское исследование сосудов шеи, головы.

При появлении признаков повышенного внутричерепного давления основной метод диагностики – осмотр глазного дна, явным симптомом заболевания является значительное расширение вен сетчатки.

МРТ головыМРТ головы

МРТ головы помогает выявить причину болей

Что делать при болях в затылке

На основании полученных результатов анализов врач составляет схему лечения, которая включает медикаментозную и мануальную терапию, массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию.

Лечение препаратами

Для избавления от боли в затылке используют различные препараты для внутреннего и внешнего применения, действие которых направлено на устранение основной причины возникновения неприятных симптомов.

Чем лечить боль в затылке:

  • анальгетики, антипиретики – Ибупрофен, Парацетамол, Аспирин, помогают при боли пульсирующего характера;
  • обезболивающие мази – Долобене, Фастум гель;
  • спазмолитики – Но-шпа, Дротаверин;
  • препараты на основе спорыньи – Кофетамин, помогают при мигрени;
  • бета-блокаторы, комбинированные препараты – Эсмолол, Тимолол, Адельфан, нормализуют артериальные показатели;
  • нейропротекторы – Глицин, необходимо при повышенном внутричерепном давлении;
  • мочегонные препараты для устранения отёчности – Фуросемид;
  • хондропротекторы – Терафлекс, Структум, улучшают подвижность позвонков;
  • антидепрессанты, транквилизаторы – Валиум, Имипрамин;
  • миорелаксанты – Мидокалм, Сирдалуд – нормализуют процесс кровообращения;
  • витаминные комплексы.
Средство ПарацетамолСредство Парацетамол

Парацетамол — эффективное средство от пульсирующей боли

При спондилезе обязательно нужно обездвижить шею, для этого используют специальные корсеты, воротники, больному показан строгий постельный режим.

При лёгкой головной боли иногда достаточно прилечь в тёмном помещении, которое нужно предварительно проветрить, увлажнить воздух. Можно положить горячий компресс на затылочную область, выпить чашку горячего травяного чая из липы, мяты, шалфея.

Массаж затылочной части

Массаж обязательно включают в схему лечения при головной боли в затылке, процедура позволяет улучшить кровообращение, работу капилляров, нормализовать давление. При серьёзных патологиях манипуляции должен проводить специалист, но при редком и незначительном дискомфорте сделать их можно в домашних условиях, предварительно изучив фото, видеоинструкции.

   

Как делать массаж затылка и шеи самостоятельно:

  1. Нанести на шею крем или лечебную мазь.
  2. Все движения нужно делать по ходу движения крови – от волосистой части головы к плечам, подмышкам.
  3. Начинать и заканчивать сеанс всегда нужно с поглаживания, каждое движение повторять по 5 раз.
  4. Ребром ладони или косточкой большого пальца провести от задней части шеи к груди, затем к плечевому поясу.
  5. Размять тщательно все мышцы шеи.
  6. Сделать поколачивание шеи и плечевой зоны ребром ладони.
  7. Сделать ковшик из ладони, выполнить похлопывающие движения.
  8. Установить ладонь ребром перпендикулярно спине, выполнить интенсивное растирание.
  9. Делать массаж головы в течение 5 минут, движения такие же, как и при мытье волос.
  10. Помассировать виски по часовой стрелке.
  11. Выпить зелёный или травяной чай, прилечь.
Движения для массажа головыДвижения для массажа головы

Простой массаж головы хорошо снимает болевые ощущения

При повышенном артериальном давлении и спондилезе массаж проводить нельзя.

 Один из простых, но и эффективных способов борьбы с внезапным приступом головной боли – согреть ладони, одну положить на затылок, другу поместить на лоб, полежать в таком положении 5–7 минут. 

Профилактика

Чтобы избежать появления боли в затылке, необходимо придерживаться здорового образа жизни, больше двигаться, высыпаться, не нервничать, соблюдать режим дня.

Как предотвратить появление боли в затылке:

  • отказаться от курения, алкоголя;
  • избегать сквозняков, переохлаждения;
  • принимать контрастный душ ежедневно;
  • делать гимнастику по утрам, больше времени гулять на свежем воздухе;
  • спать на ортопедической подушке, сидеть на стуле с высокой спинкой, держать осанку.
Девушка на ортопедической подушкеДевушка на ортопедической подушке

Ортопедическая подушка помогает избавиться от боли в затылке

При сидячей работе необходимо каждый час делать небольшие перерывы, лёгкую разминку, чтобы избежать застоя крови, оцепенения мышц.

Боль в затылке часто бывает мучительной, негативно отражается на работоспособности, сне, общем самочувствии. Неприятные симптомы возникают при заболеваниях шейного отдела, сердечно-сосудистой системы, стоматологических проблемах, некоторых других патологиях, установить точную причину сможет врач после осмотра и диагностики.

Заболевания

lechusdoma.ru

причины, что делать, почему, болит голова в области затылка

Головные боли в затылке — довольно неприятное явление, которое мешает полноценно жить и часто ограничивает трудоспособность. Причины боли именно в затылке могут быть самыми разными: от мигрени до опасных новообразований в голове.

Если вы часто отмечаете у себя головные боли, вместе со слабостью, тошнотой и другими неприятными симптомами, обязательно нужно обратиться к врачу и провести диагностику, чтобы исключить опасные заболевания.

В данной статье вы узнаете причины боли в затылке и разные методы лечения.

Почему болит затылок

Иногда боль в голове действительно есть реакцией организма на внешние раздражители. Не то чтобы этот факт облегчал самочувствие, однако боль, которая является результатом переутомления, постоянного шума, эмоционального и физического перенапряжения во время труда, недосыпания, легко решается путем устранения данных проблем и даже купируется анальгетиками.

В настоящее время также широко известна «головная боль напряжения», подразумевающая хроническую боль в определенном участке головы, в том числе затылке, являющуюся результатом постоянного переутомления, которое часто наблюдается среди современных людей, которые подчиняются слишком активному темпу жизни и требованиям.

Важно! Характерной чертой для страдающих головной болью перенапряжения является частая и продолжительная работа за компьютером.

Конечно, причиной того, почему болит затылок, может стать случайный удар или травма, однако это также один из вариантов физиологической реакции организма на внешнее раздражение. Иногда хроническая или острая боль выступает результатом индивидуальной чувствительности человека к определенным факторам.

Например, это может быть даже аллергическая реакция, то есть повышенная чувствительность к определенному веществу, которое попадает в организм, высокая чувствительность к яркому освещению, вспышкам, громким и резким звукам, перепадам температуры.

Затылок может болеть из-за спазма черепных артерий.

Мигрень

Одной из причин, почему болит голова каждый день, могут стать сосудистые головные боли. Часто встречающаяся болезнь — мигрень, при которой возникают ярко выраженные приступы боли в левой или правой части головы.

Они могут сопровождаться тошнотой, рвотой и светобоязнью. Чаще всего мигрень наблюдается у молодых женщин, может передаваться генетически. Головные боли могут возникать при повышенном давлении.

По характеру они давящие, тяжелые, пульсирующие в области шеи. Сосудистые боли могут быть причиной того, почему болит голова в затылке, либо это проблемы с шеей.

Возможно, Вам будет интересна следующая статья: «Болит лобная часть головы: каковы причины патологии и как от нее избавиться?»

Шейная мигрень

Шейная мигрень — заболевание, при котором происходит расстройство кровоснабжения отделов головного мозга, вызванное сдавливанием нервов, находящихся вокруг артерий позвоночника. Это недомогание встречается у многих пациентов и может быть обусловлено разнообразными причинами.

Главные симптомы

Признак синдрома Барре-Льеу – мучительная головная боль, как и при базилярной мигрени, но локализирующаяся в затылке. Бывает постоянной и приступообразной. Болевые ощущения при этом заболевании ощущаются с одной стороны.

Среди других симптомов отмечают:

  • звон в ушах;
  • температура;
  • озноб;
  • потеря сознания.

Новообразования головного мозга

Новообразование головного мозга представляет собой злокачественное новообразование в полости черепа. Поскольку отделы головного мозга выполняют разные функции, то и симптоматика онкологических процессов в центральной нервной системе крайне разнообразна.

Учитывая локализацию опухоли, следует отметить, что диагностика и лечение этих заболеваний крайне затруднительны.

При росте опухоли могут сдавливаться и повреждаться жизненно важные структуры головного мозга. Именно поэтому важна ранняя диагностика и комплексное лечение, основанное на современных методиках.

Важно! Центральная нервная система является сложным механизмом с тонкой организацией, поэтому если заболевание запущено, то не всегда возможно произвести радикальное удаление злокачественного образования.

Комплексная диагностика при появлении первых признаков недомогания позволит определить наличие опухоли на начальной стадии и провести эффективное лечение этого страшного заболевания.

Миогелоз шейного отдела позвоночника

Миогелозу шейного отдела позвоночного столба характерно нарушение мышечного кровообращения, что приводит к возникновению болезненных уплотнений в области шеи. Возникает затылочная головная боль, которая сопровождается явным головокружением, а также скованность мышечной ткани плеч и шеи.

Невралгия затылочного нерва

Невралгия или воспаление затылочного часто сопутствует остеохондрозу и иным заболеваниям шейного отдела позвоночного столба. Переохлаждение может являться причиной невралгии данного типа. Боли в затылке являются очень сильными, даже жгучими и стреляющими, характеризуются приступообразным течением.

Затем боль распространяется на шею, уши, а также нижнюю челюсть и спину. Любые изменения положения головы, а также кашель приводят к резкому усилению головной боли. В межприступный период остается боль давящего характера в затылочной области головы.

Важно! При длительном течении болезни возникает чрезмерная чувствительность кожи головы на затылочной части.

Шейный миозит

При шейном миозите возникает воспаление мышц шеи. Причиной может быт переохлаждение, неудобное положение шеи и травма. Боль возникает при движении головы и начинается с шеи, затем распространяется на затылок, плечевую и межлопаточную область. Характерна асимметричность болевых ощущений.

Ликвородинамическая цефалгия

Боли при ликвородинамической цефалгии напрямую зависят от количества цереброспинальной жидкости. Она может как увеличиваться в объёме, так и уменьшаться, что приводит к перепадам внутричерепного давления.

Из-за полученных травм и воспалительных процессов, которые мешают полноценной циркуляции, возникают застои жидкости. Как результат, образуются головные боли, которые усиливаются при чихании, кашле, наклоне или повороте головы, резком подъёме и прочих напряжениях.

Основные причины развития этого вида цефалгии:

  1. Рост кистозного образования.
  2. Сбой венозного оттока.
  3. Развитие раковой опухоли.
  4. Гидрофецалия.
  5. Мозговые оболочки нарушают свою целостность.

Остеохондроз шейного отдела

Шейный остеохондроз – одна из частых причин головной боли в области затылка. Заболеванию характерна деструкция межпозвоночных дисков шейных позвонков. Болевой синдром при шейном остеохондрозе носит сугубо постоянный характер и, помимо затылка, локализуется в шее и височной области.

При движениях и наклонах головы болевые проявления становятся сильнее.

При развитии вертебробазилярного синдрома затылочные боли сочетаются с шумовыми явлениями в ушах и снижением слуха, тошнотой и рвотой, непроизвольными сокращениями диафрагмы, наблюдаются нарушения координации (см. причины шума в ушах, причины шума в голове). Человека беспокоят зрительные нарушения – пелена, туман и двоение перед глазами.

Важно! Часто возникают сильные головокружения, а при запрокидывании либо внезапном повороте головы человек может упасть, теряя на время способность движения, но остается в сознании.

Для остеохондроза также характерна шейная мигрень, болевая атака которой наступает внезапно и проецируется в правой либо левой стороне затылка, распространяясь на височную и надбровную область. В это же время возникает головокружение с шумовым дискомфортом в ушах, а также эпизод потемнения в глазах.

Головная боль напряжения

В основе болей находится сосудистая патология, такая как сужение просвета либо повышенная хрупкость стенок сосудов. Возникают боли при тяжелом физическом труде, при выполнении определенных физических упражнений с высокой нагрузкой.

В затылочной и лобной частях головы возникает постоянное ощущение тяжести, «мурашки» и покалывание. Иногда человек ощущает своеобразное сдавливание головы несуществующей веревкой или шапкой. Боль умеренной интенсивности, не сопровождается явлениями тошноты и рвоты.

Рекомендуем также прочитать статью: «Обширный инсульт головного мозга».

Что делать

Почему может болеть затылочная часть головы? Чаще всего от перегрузок на работе, сильных переживаний и неправильной осанки. Если у вас возникла подобная боль, откройте окно и проветрите хорошо комнату.

Для снятия болевых ощущений нужно помассировать шею, плечи и затылок. После этого желательно прилечь и расслабиться, успокойтесь и подумайте о чем-то приятном. Чаще всего такой способ помогает снять головную боль в затылочной части.

При хронической боли в затылочной области головы необходимо определить причины, которые могли ее вызывать. Боль можно снять с помощью травяных настоек или таблетки.

А если головные боли наблюдаются постоянно и не дают покоя, лучше пройти обследование, так как они могут быть предвестником тяжелого заболевания. Диагностика поможет узнать, почему болит затылок головы, на основе этого врач назначит лечение.

Во время лечения головной боли в затылке используются обезболивающие препараты, а также миорелаксанты. Пациенту назначают особый лечебный курс, который учитывает характер болезни и причины ее развития.

Важно! Как правило в лечении могут сочетаться прием лекарств, физиотерапия и массаж. При некоторых заболеваниях и для восстановления осанки пациенту необходимо заняться специальной гимнастикой или плаванием.

Иногда боли в затылке головы требуют оперативного лечения, если они проявляются постоянно и мешают нормальной жизни. Они могут ограничивать человека в движениях и влиять на работу всего организма. Оперативный метод применяют в тяжелых случаях, когда другие методы уже не подходят.

Мануальная терапия

Мануальная терапия — это особая лечебная методика, не имеющая отношения к массажу, хоть и выполняется она при помощи рук врача. Хорошо помогает при болях в затылке, спровоцированных шейным остеохондрозом, миогелозом, невралгией затылочного нерва, при профессиональных и стрессовых болях.

Лечебная гимнастика

Специально подобранные упражнения позволяют разгрузить напряженные мышцы и связки шеи и позвоночника в целом, тем самым улучшая движение крови по сосудам. Данная методика не имеет противопоказаний, главное – правильное выполнение упражнений:

  1. Встаньте или сядьте на стул с прямой спиной. Расслабьте руки, опустите вниз. 10 раз поворачивайте голову влево и вправо, насколько сможете. Если боль мешает сделать поворот, сделайте несколько резких рывков голову вправо и влево.
  2. Оставайтесь в том же положении. Опустите голову вниз и постарайтесь дотянуться подбородком к груди. Остановитесь на 10 секунд. Выполните 5 наклонов головы.
  3. Сядьте на стул, расслабьте руки. Втяните подбородок и постарайтесь переместить голову назад. Сделайте 10 движений. Упражнение полезно для растяжения задних шейных мышц и показано людям, вынужденным работать в напряженной позе.
  4. Сидя на стуле, положите на лоб любую ладонь. Наклоните голову вперед, сильно надавливая ладонью на лоб. Задержитесь на 10 секунд, сделайте перерыв, повторите 10 раз. Благодаря напряжению мышц упражнение помогает укрепить переднюю части шеи и обеспечивает правильное положение головы.
  5. Встаньте, расслабьте руки. Высоко поднимите плечи максимально высоко, задержитесь на 10 секунд. Расслабьте плечи и сделайте глубокий вдох, ощутите, как руки тянут вниз плечи. Повторите 5-10 раз.
  6. Лягте на спину на пол. Поднимите голову, задержитесь на 10 секунд, положите на пол. Повторите через 5 секунд. Сделайте 8 раз.
  7. Попросите помощника с силой помассировать мышцы между костью затылочной области и ее мягкой частью. Сначала вы ощутите интенсивную боль, которая сменится значительным облегчением состояния.

Массаж

Многие замечали, что даже простое растирание области затылка и шеи помогает значительно уменьшить выраженность боли. А целенаправленный массаж определенных групп мышц при заранее известном диагнозе действительно творит чудеса. Но доверять это ответственное дело следует только профессионалам.

Массаж назначается курсами, которые можно повторять через месяц-два.Самостоятельно можно слегка растирать напряженные части головы и шеи, приняв при этом удобное положение тела. При гипертензии и спондилезе массаж запрещен.

Как делать массаж затылка и шеи самостоятельно:

  1. Нанести на шею крем или лечебную мазь.
  2. Все движения нужно делать по ходу движения крови – от волосистой части головы к плечам, подмышкам.
  3. Начинать и заканчивать сеанс всегда нужно с поглаживания, каждое движение повторять по 5 раз.
  4. Ребром ладони или косточкой большого пальца провести от задней части шеи к груди, затем к плечевому поясу.
  5. Размять тщательно все мышцы шеи.
  6. Сделать поколачивание шеи и плечевой зоны ребром ладони.
  7. Сделать ковшик из ладони, выполнить похлопывающие движения.
  8. Установить ладонь ребром перпендикулярно спине, выполнить интенсивное растирание.
  9. Делать массаж головы в течение 5 минут, движения такие же, как и при мытье волос.
  10. Помассировать виски по часовой стрелке.
  11. Выпить зелёный или травяной чай, прилечь.

Советуем Вам также прочесть данную статью: «Аспирин Кардио или Кардиомагнил: в чем разница и что выбрать».

Народные средства

  1. Измельченные корневища марьина корня залить водкой в соотношении 1:10, настаивать 8-10 дней, процедить и принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день за 30 минут до еды. Одновременно принимать по 0,5-0,7 чайной ложки цветочной пыльцы 3 раза в день при головной боли.
  2. Залить 1 столовую ложку цветков бузины сибирской 1 стаканом кипятка, настоять 20 минут, процедить. Пить при головной боли по 0,25 стакана с медом 3-4 раза в день за 5 минут до еды.
  3. Залить 1 столовую ложку травы зверобоя продырявленного 1 стаканом кипятка, кипятить 15 минут, процедить. Пить от головной боли по 0,25 стакана 3 раза в день.
  4. Залить 1 столовую ложку сухого листа мать-и-мачехи 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут. Принимать по 1 столовой ложке 4-6 раз в день за 1 час до еды.
  5. Залить 1 столовую ложку сухой травы душицы обыкновенной 0,5 л кипятка, настоять, укутав, в течение 30 минут, процедить. Пить от головной боли по 0,5-1 стакану 2-3 раза в день.

    Внимание! Настой не рекомендуется беременным женщинам.

  6. Залить 1 столовую ложку семян укропа огородного 1,5 стакана кипятка, настоять, процедить. Выпить при головной боли в течение дня.
  7. Залить 0,5 столовой ложки травы мяты перечной 1 стаканом горячей кипяченой воды, закрыть крышкой и нагревать на водяной бане при частом помешивании 15 минут, охлаждать при комнатной температуре в течение 45 минут. Процедить и долить кипяченой водой до 1 стакана. Принимать средство в теплом виде по 0,3-0,5 стакана 1-3 раза в день за 15 минут до еды при головной боли. Настой хранить в прохладном месте не более 2 суток.
  8. Залить 1 чайную ложку листьев полыни обыкновенной 1 стаканом кипятка, настаивать 3-4 часа. Пить при головной боли по 0,3 стакана 3 раза в день.

netdavleniya.ru

что делать, причины головной боли в затылке

golovnaya-bol

Головная боль с локализацией в затылке достаточно часто беспокоит людей, причем, у некоторых этот симптом появляется крайне редко и кратковременно, а некоторые люди годами мучаются. Большинство считает, что головная боль в затылке – это всего лишь боль, которую можно снять таблеткой Цитрамона, а вот врачи утверждают, что боль в затылке может свидетельствовать о развитии какого-то патологического процесса.

 


Оглавление: 
1. Причины и характеристики боли в затылке 
- Шейный остеохондроз
- Гипертоническая болезнь
- Шейный спондилез
- Шейный миозит
- Повышенное внутричерепное давление
- Миогелоз шейного отдела позвоночника
- Сосудистые боли
- Невралгия затылочного нерва
2. Болит голова в затылке: что делать
- Народная медицина в лечении затылочных болей

Причины и характеристики боли в затылке

Острая головная боль никогда не бывает беспричинной. Причинами появления рассматриваемого состояния могут стать нарушения в сосудистой, нервной системе и заболевания позвоночника. В зависимости от того, по какой причине возникла боль в затылке, будут варьироваться и особенности явления. Если головная боль в затылке разовая, то это, скорее всего, связано с долгим пребыванием в вынужденной или неудобной позе, голодом, стрессом, сном на слишком твердой поверхности, курением и употреблением большого количества кофе. Такие проявления затылочной боли не должны становиться поводом для беспокойства, а вот во всех остальных случаях человек должен обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Шейный остеохондроз

Пожалуй, это самая частая причина возникновения головной боли в затылке. Для этого заболевания будет характерной деструкция межпозвонковых дисков шейных позвонков. Боль в затылке при шейном остеохондрозе присутствует постоянно, может локализоваться в шее или височной области. Большую интенсивность рассматриваемое явление приобретает при наклонах головы, поворотах и вообще любых движениях.

Если на фоне шейного остеохондроза развивается вертебробазилярный синдром, то боль в затылке будет сопровождаться тошнотой и рвотой, снижением слуха, нарушениями координации и шумом в ушах. Больной может предъявлять жалобы на зрительные нарушения – двоение перед глазами, пелена и туман. Затылочная боль при шейном остеохондрозе практически в каждом случае сопровождается головокружением, а если человек резко запрокинет голову, то он может и упасть, стать обездвиженным на некоторое время, но без потери сознания.

bolit golova v zatilke

Для рассматриваемого заболевания характерна, так называемая, шейная мигрень – боль, которая начинается внезапно и имеет только одностороннюю локализацию. Одновременно с острым приступом боли появляется сильное головокружение, шум в ушах и эпизоды потемнения в глазах.

Гипертоническая болезнь

Повышение артериального давления сопровождается головной болью в затылке, которая носит характер «распирающей», пульсирующей. Такие боли появляются в момент пробуждения человека от сна и сопровождают его на протяжении всего дня, если не принять лекарственные препараты антигипертензивного действия. На фоне высокого артериального давления затылочные боли сопровождаются головокружениями и ощущением «тяжести» в голове, в некоторых случаях отмечается общая слабость и учащенное сердцебиение. Боль в затылке становится гораздо интенсивнее, если человек начинает активно двигать головой.

Обратите внимание: часто на фоне высокого артериального давления возникает внезапная рвота. Как раз после такого приступа головная боль в затылке исчезает.

Шейный спондилез

Это заболевание характеризуется перерождением соединительной ткани позвоночных связок в костную. То есть, на позвонках образуются наросты, которые ухудшают подвижность шеи и вызывают скованность при поворотах/наклонах головы.

Болит голова в затылке на фоне шейного спондилеза постоянно, нередко боль распространяется на уши и глаза. При любых поворотах/наклонах головы болевые ощущения становятся более интенсивными, но даже если человек находится в полном покое, головная боль сохраняется.

spondelez

Шейный спондилез – характерная болезнь для пожилых людей, а также для тех, кто вынужден длительное время проводить в одной позе (например, в силу особенностей трудовой деятельности). 

Шейный миозит

Это воспалительный процесс, протекающий в мышечных тканях шеи. Причиной развития этого заболевания могут стать переохлаждение, травма и просто неудобное положение шеи. Боль в затылке при шейном миозите возникает только при движении головы, свое начало она берет с шеи и только потом распространяется на затылок и другие области плечевого пояса.

Повышенное внутричерепное давление

Характер боли при таком патологическом состоянии будет давящий и распирающий, локализация может быть сосредоточена только в затылке, либо «разливаться» по всей голове. Для высокого внутричерепного давления характерна рвота, после приступа которой головная боль в затылке не становится легче.

Нередко при повышенном внутричерепном давлении к болям в затылке присоединяются боли в глазных яблоках и тяжесть в голове.

Миогелоз шейного отдела позвоночника

Миогелоз шейного отдела позвоночника – это нарушение мышечного кровообращения. Именно это и приводит к образованию болезненных уплотнений в области шеи. Боль в затылке появляется практически с первых дней заболевания и сопровождается ярко выраженным головокружением и скованностью мышц плеч и шеи.

Сосудистые боли

meditsina-osteohondroz-i-golovnye-boliЕсли происходит спазм артерий, которые расположены на поверхности или внутри черепа, то у человека возникает острая, пульсирующая боль в затылочной части головы. Эта боль очень быстро, практически стремительно, распространяется на лоб. Любое движение головой делает боль интенсивнее, а вот если человек находится в покое, то неприятное ощущение практически не определяется.

Если имеет место быть затруднение оттока от головы венозной крови, то затылочная боль будет иметь тупой и распирающий характер, обязательно больной отметит ощущение тяжести в голове. Нередко подобные боли начинаются утром, продолжаются весь день и сопровождаются отеками нижних век.

Невралгия затылочного нерва

Невралгия такого типа, как правило, развивается на фоне шейного остеохондроза и других патологий шейного отдела позвоночника. Причиной невралгии затылочного нерва может стать даже длительное пребывание на холодном воздухе, то есть банальное переохлаждение.

mishci-zatilka

Боль в затылке в этом случае будет очень сильной, характеризуется как «жгучая и стреляющая», течение – приступообразное.

Кроме вышеперечисленных причин появления затылочной боли, врачи указывают и некоторые провоцирующие факторы:

  1. Боль во время оргазма. Она имеет сосудистое происхождение, так как оргазм всегда сопровождается резким повышением артериального давления. Нередко подобную затылочную боль испытывают люди с диагностированной вегето-сосудистой дистонией.
  2. Профессиональные боли. Если человек вынужденно находится длительное время в одном и том же положении, сопровождающимся напряжением мышц шеи, то возникновения головных болей в затылке не избежать. Такие профессиональные боли могут быть у водителей, часовых мастеров, программистов, ювелиров. Боли в этом случае будут длительными и тупыми, но они всегда исчезают после проведения массажа.
  3. Боли при стрессах. Такие затылочные боли чаще всего отмечаются у женщин, характер и длительность этих неприятных ощущений имеют вариативность и зависят только от психологического состояния. Как только психоэмоциональный фон нормализуется, головная боль в затылке исчезнет. 

Болит голова в затылке: что делать

Прежде чем приступать к лечению затылочных болей, нужно выяснить истинную причину их появления. Стоит обратиться к терапевту, который проведет первичную диагностику и направит пациента к узким специалистам. Если причинами возникновения болей в затылке являются артериальная гипертензия и повышение внутричерепного давления, то это состояние требует немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи. Если же боли в затылке не являются признаком патологии, то избавиться от них помогут следующие процедуры:

  1. Лечебная физкультура. Если разгрузить напряженные мышцы шеи и связки позвоночника, то движение крови по сосудам будет более активное, что и поспособствует исчезновению головной боли в затылке. Чтобы добиться такого эффекта, нужно обратиться к врачу, который разработает специальный комплекс упражнений. Противопоказаний эта методика не имеет, главное условие – правильное и регулярное выполнение физкультурного комплекса.
  2. Массаж. Даже если просто растирать затылок и шею, головная боль исчезает. Если же делать целенаправленный массаж определенных групп мышц, то затылочная боль исчезнет словно «по мановению волшебной палочки». Массаж назначается курсами, которые следует повторять каждые 2 месяца. Самостоятельно можно растирать себе напряженные части шеи и головы.massazh-golovy-Обратите внимание: при повышенном артериальном давлении и диагностированном шейном спондилезе массаж категорически запрещен.
  3. Иглорефлексотерапия. Данную методику целесообразно применять, если головная боль в затылке вызвана невралгией затылочного нерва, стрессом, шейным остеохондрозом. Смысл иглорефлексотерапии – точечное воздействие на биологически активные зоны кожи.
  4. Физиотерапевтическое лечение. Оно отлично помогает при миогелозе, спондилезе, высоком внутричерепном давлении, сосудистых болях, остеохондрозе. Подразумевается, что врач назначает пациенту лечение ультразвуком, лазеротерапию, электрофорез и магнитотерапию.

Очень важное значение имеет нормализация режима отдыха и бодрствования и здоровый образ жизни. Часто только эти два параметра позволяют избавиться от головной боли в затылке. Причем, нормализация и стабилизация ритма жизни понадобится при болях в затылке любого происхождения. 

Народная медицина в лечении затылочных болей

Если рассматриваемое явление связано со стрессом и усталостью, то можно применить некоторые средства из категории «народная медицина». Наиболее эффективными будут:

  1. chajЧай из мяты. Заварив зеленый чай, нужно добавить к нему столовую ложку сухой мяты (это количество на 1 чашку). При появлении затылочных болей нужно выпить 200 мл такого чая и через 15-20 минут неприятные ощущения исчезнут.
  2. Соки. Каждый день нужно выпивать половину стакана сока из черной смородины или четвертую часть стакана картофельного сока. Нельзя в один день употреблять сразу эти два напитка, можно пропить курсами – неделю употребляем сок из черной смородины, потом делаем перерыв на 3 дня и неделю пьем картофельный сок.
  3. Прополис. Взять 20 граммов прополиса, натереть на терке и залить 100 мл спирта (водки). Настаивается средство сутки, затем нужно его принимать ежедневно по 40 капель в сутки на протяжении недели. Учтите, что при лечении этим средством придется отказаться от вождения транспорта.

Ну, и, пожалуй, самый странный метод избавления от головной боли в затылке – приложить медную монету к источнику боли и через 20 минут неприятное ощущение исчезнет.

Если болит в затылке, то нужно проанализировать время и характер появления болей, затем обратиться к врачу для обследования и выявления причины этого состояния. Только после этого можно будет предпринимать какие-то меры, направленные на восстановление здоровья.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории