Запястная суставная поверхность лучевой кости – Артроз лучезапястного сустава (запястья руки) 1, 2 и 3 степени: симптомы и лечение

Содержание

Лучезапястный сустав — Медицинская энциклопедия

I

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea)

сочленение дистального конца лучевой кости предплечья с проксимальным рядом костей запястья. Функционально является частью сложного кистевого сустава, в который входят кроме лучезапястного сустава среднезапястный, межзапястный, запястно-пястный, межпястный и дистальный лучелоктевой суставы. Эти суставы находятся в тесном анатомическом и функциональном единстве (рис. 1—4).

Суставную ямку Л.с. образует запястная суставная поверхность лучевой кости, дополненная с локтевой стороны суставным диском треугольной формы, отделяющим полость Л.с. от полости дистального лучелоктевого сустава. Суставную головку составляет проксимальный ряд костей запястья: ладьевидная, полулунная и трехгранная кости, соединенные между собой межкостными межзапястными связками. Широкая и тонкая суставная капсула укреплена на тыльной поверхности тыльной лучезапястной связкой, на ладонной — ладонной локтезапястной и ладонной лучезапястной связками, а на боковых — локтевой и лучевой коллатеральными связками запястья.

К ладонной поверхности Л.с. прилежат два синовиальных влагалища сухожилий сгибателей пальцев, а к тыльной — шесть синовиальных влагалищ сухожилий разгибателей запястья и пальцев. Над ними расположены удерживатели сгибателей и разгибателей. В области Л.с. (у шиловидного отростка лучевой кости) лучевая артерия переходит на тыл кисти. В локтевой борозде проходят локтевые артерия, вены и нерв.

Лучезапястный сустав относится к двуосным суставам с эллипсоидной формой суставных поверхностей, что позволяет выполнять сгибание, разгибание, приведение (локтевое сгибание), отведение (лучевое сгибание) и круговые движения кисти. Основными мышцами, сгибающими кисть, являются лучевой и локтевой сгибатели запястья, а также длинная ладонная мышца. Разгибание производят длинный и короткий лучевые и локтевой разгибатели запястья. Остальные мышцы, расположенные на предплечье, принимают косвенное участие в движениях кисти. Отведение обеспечивают короткий и длинный лучевые разгибатели запястья, лучевой сгибатель запястья, длинная мышца, отводящая большой палец, а также длинный и короткий разгибатели большого пальца. Приведение осуществляется благодаря одновременному действию локтевых сгибателя и разгибателя запястья. В области Л.с. расположен треугольной формы промежуток, так называемая анатомическая табакерка, который ограничен спереди и снаружи сухожилиями короткого разгибателя большого пальца и длинной, отводящей большой палец мышцы, а сзади — сухожилием длинного разгибателя большого пальца. Дном анатомической табакерки являются ладьевидная и трапециевидная кости, вершиной — основание первой плюсневой кости, основанием — наружный край лучевой кости. В описанном промежутке проходят лучевая артерия и поверхностная ветвь лучевого нерва.

Кровоснабжение Л.с. осуществляется запястными ладонными и тыльными ветвями лучевой и локтевой артерий и конечными отделами передней и задней межкостных артерий, которые формируют ладонную и тыльную сети запястья. Одноименные с артериями вены впадают в глубокие и поверхностные вены предплечья. Лимфатические сосуды направляются к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. Иннервацию Л.с. обеспечивают передний и задний межкостные нервы (из срединного и лучевого нервов) и глубокая ветвь локтевого нерва.

Методы исследования. Клинические исследование Л.с. включает осмотр, пальпацию, определение амплитуды активных и пассивных движений. При осмотре оценивают целостность и цвет кожи, конфигурацию (отек, необычная форма и др.). При пальпации обращают внимание на боль, необычную подвижность костей, образующих Л.с. Определяют положение костных ориентиров — шиловидных отростков лучевой и локтевой костей (рис. 5), головки локтевой кости, бугорка Листера (апофиз дистального конца лучевой кости на тыльной поверхности Л.с.). Большое значение в диагностике патологии Л.с. имеет рентгенологическое исследование — рентгенография (прямая, боковая и дополнительные проекции), Артрография

, реже томография. В ряде случаев производят диагностическую пункцию сустава.

Патология. Пороки развития Л.с. нередко не вызывают серьезных функциональных расстройств и обнаруживаются случайно. Врожденные конкресценции (слияния) отдельных костей запястья, например полулунной с трехгранной и головчатой с крючковидной, несколько ограничивают движения в Л.с. Гипоплазии и аплазии отдельных костей запястья, например ладьевидной кости, сопровождаются избыточной подвижностью Л.с. Встречаются также дополнительные кости Л.с., например шиловидная кость, располагающаяся по лучевому краю между основанием III пястной и головчатой костью. Обычно в этом случае функция сустава не страдает. Иногда, если возникает стойкая боль в суставе, которая связана с дополнительными костями, производят их резекцию.

Врожденные вывихи и подвывихи кисти наблюдаются редко (см. Косорукость

, Предплечье).

Повреждения. При ушибе Л.с. возникают отек, кровоизлияния в околосуставные ткани и гемартроз. Лечение консервативное (холод местно, иммобилизация, затем ЛФК и физиотерапия). Среди повреждений мягких тканей Л.с. встречаются травмы капсульно-связочного аппарата, клинические проявления которых похожи на ушиб. Аналогичная симптоматика наблюдается при изолированном повреждении суставного диска. Лечение консервативное. На 2—3 нед. осуществляют иммобилизацию конечности тыльной гипсовой лонгетой. В первые дни местно назначают холод, после снятия гипса — ЛФК, физиотерапию. Прогноз в отношении функции Л.с. благоприятный.

Вывихи и подвывихи кисти встречаются редко, обычно они сочетаются с переломом шиловидного отростка или края лучевой кости (рис. 6). Наибольшее практическое значение имеют перилунарные вывихи, когда смещение запястья с кистью происходит в суставе между головчатой и полулунной костями. Больные жалуются на резкую боль, усиливающуюся по ночам. При осмотре определяют деформацию Л.с., вынужденное полусогнутое положение пальцев. При пальпации наряду с припухлостью Л.с. выявляется локальная болезненность, особенно в области образовавшегося костного выступа — головчатой кости, которая вместе с остальными костями запястья смещается в тыльную сторону. Движения в суставе резко ограничены, часто нарушается чувствительность в зоне иннервации срединного нерва. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование. Вправляют вывих чаще закрыто под общей или местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку, кисти придают положение разгибания. Через 2 нед. ее выводят в нейтральное положение и продолжают иммобилизацию до 4 недель. После снятия гипса назначают ЛФК и физиотерапию. При невправимых и застарелых вывихах кисти показано открытое вправление.

Вывихи ладьевидной кости наблюдаются редко и возникают при форсированном отклонении кисти в локтевую сторону. В этом случае при осмотре и пальпации определяют костный выступ на тыльной поверхности кисти с лучевой стороны ниже линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей в области анатомической табакерки. Движения в Л.с. ограничены, I палец отведен, кисть отклонена в локтевую сторону. Диагноз уточняют с помощью рентгенографии Л.с. Лечение обычно консервативное, производят закрытое вправление под общей или местной анестезией, а затем до 4 нед. накладывают гипсовую повязку. При застарелых вывихах ладьевидной кости лечение оперативное.

Вывихи и подвывихи дистального конца (головки) локтевой кости возникают вследствие прямой травмы и сопровождаются разрывом связок, укрепляющих дистальный лучелоктевой сустав. Головка локтевой кости обычно смещается в ладонную или тыльную сторону. При осмотре выявляется выстояние головки на тыльной или ладонной поверхности предплечья, а при надавливании на нее — пружинящее сопротивление. Ротационные движения предплечья ограничены. Лечение в большинстве случаев консервативное, закрытое вправление и иммобилизация. См. также Вывихи

.

Среди переломов костей, образующих Л.с., первое место по частоте занимают внутрисуставные переломы дистального эпиметафиза лучевой кости или переломы лучевой кости в типичном месте (см. Коллиса перелом). Нередко они сочетаются с переломом или подвывихом (вывихом) головки локтевой кости, переломом шиловидного отростка локтевой кости или повреждением суставного диска. См. также Переломы.

Заболевания. Неспецифические гнойные артриты Л.с. являются следствием проникающих или непроникающих ранений сустава, распространения воспалительного процесса с кисти или предплечья либо возникают как метастатическое поражение при септикопиемии (см. Артриты). Хроническое воспаление Л.с. наблюдается при ревматоидном артрите (Ревматоидный артрит), бруцеллезе (Бруцеллёз), а также туберкулезе сустава (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный)

, туберкулез костей и суставов).

Частым заболеванием Л.с. является асептический некроз полулунной и ладьевидной костей (болезнь Киябека — Прайзера). Клинически это заболевание характеризуется болями, усиливающимися во время работы, припухлостью сустава. Пальпаторно определяется локальная болезненность на тыльной поверхности Л.с. соответственно расположению этих костей. Движения в суставе ограничиваются, больной не может сжать пальцы в кулак. Точный диагноз можно установить только при рентгенологическом исследовании. В ранних стадиях заболевания лечение заключается в длительной иммобилизации гипсовой повязкой, в далеко зашедших случаях показаны частичный артродез Л.с. или эндопротезирование. См. также Кинбека болезнь.

Деформирующий артроз Л.с. возникает вследствие травм или заболеваний этого сустава (см. Остеоартрозы).

К заболеваниям мягких тканей Л.с. дистрофической природы относят периартроз, стенозирующий лигаментит I—IV каналов тыльной связки запястья, ладонной и поперечной связок запястья (удерживателя разгибателей и удерживателя сгибателей), тендовагиниты, тендопериоститы, паратенониты, бурситы. Лечение заключается в кратковременной иммобилизации. проведении физиотерапевтических процедур, местном введении кортикостероидов. При стенозирующих лигаментитах, если неэффективно консервативное лечение, показана операция — рассечение связок запястья, фиброзных стенок сухожильных каналов.

Наиболее частым кистозным образованием, располагающимся на тыле Л.с., является ганглий (см. Бурсит).

Деформации и контрактуры Л.с. возникают не только в результате дистрофических или воспалительных процессов, врожденных пороков развития, но и при системных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, последствиях повреждений и др. Лечение зависит от характера основного патологического процесса. Устраняют деформации и контрактуры консервативно или оперативно. Прогноз в отношении функции сустава не всегда благоприятный.

Опухоли Л.с. могут развиваться из тканей, образующих сустав, или окружающих анатомических структур. Они бывают доброкачественными и злокачественными. Наиболее часто встречаются остеоид-остеома, остеобластокластома, энхондромы (ладьевидной, полулунной кости). Лечение оперативное.

Операции. На Л.с. производят артротомию, частичный или полный артродез, костную пластику, артропластику, эндопротезирование, резекцию суставных концов и др.

См. также Кисть, Суставы.

Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Санина, т. 1, с. 136, М., 1986; Воробьев В.П. Анатомия человека, т. 1, с. 468, М., 1932; Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, с. 105, М., 1986; Каплан А.В. Повреждения костей и суставов, с. 297, М., 1979; Свердлов Ю.М. Травматические вывихи и их лечение, с. 105, М., 1978; Усольцева Е.В. и Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти, с. 199, Л., 1986.

Лучезапястный сустав

Рис. 6. Рентгенограмма области лучезапястного сустава (боковая проекция) при тыльном вывихе кисти: видно смещение костей запястья.

Лучезапястный сустав. Рис. 1

Рис. 5. Схема определения положения костных выступов в области лучезапястного сустава: пальпация шиловидных отростков лучевой и локтевой костей.

Лучезапястный сустав. Рис. 2

Рис. 2. Анатомия лучезапястного сустава (кости и связки). Связки левой кисти (ладонная поверхностъ): 1 — межкостная перепонка предплечья; 2 — лучевая кость; 3 — шиловидный отросток лучевой кости; 4 — ладонная лучезапястная связка; 5 — полулунная кость; 6 — лучевая коллатеральная связка запястья; 7 — бугорок ладьевидной кости; 8 — лучистая связка запястья; 9 — многоугольная кость; 10 — ладонная пястная связка; 11 — первая пястная кость; 12 — крючок крючковидной кости; 13 — гороховидно-пястная связка; 14 — головчатая кость; 15 — гороховидно-крючковая связка; 16 — гороховидная кость; 17 — локтевая коллатеральная связка запястья; 18 — локтевая кость.

Лучезапястный сустав. Рис. 3

Рис. 3. Анатомия лучезапястного сустава (кости и связки). Суставы и связки левой кости (распил, параллельный тылу кисти): 1 — лучевая кость; 2 — лучезапястный сустав; 3 — ладьевидная кость; 4 — лучевая коллатеральная связка запястья; 5 — трапециевидная кость; 6 — многоугольная кость; 7 — крючковидная кость; 8 — головчатая кость; 9 — трехгранная кость; 10 — локтевая коллатеральная связка запястья; 11 — полулунная кость; 12 — межкостные межзапястные связки; 13 — суставной диск; 14 — дистальный лучелоктевой сустав; 15 — локтевая кость; 16 — межкостная перепонка предплечья.

Лучезапястный сустав. Рис. 4

Рис. 4. Анатомия лучезапястного сустава (кости и связки). Вскрытый лучезапястный сустав: 1 — суставной диск; 2 — суставная капсула; 3 — трехгранная кость; 4 — полулунная кость; 5 — ладьевидная кость; 6 — запястная суставная поверхность лучевой кости.

Лучезапястный сустав. Рис. 5

Рис. 1. Анатомия лучезапястного сустава (кости и связки). Связки левой кисти (тыльная поверхность): 1 — межкостная перепонка предплечья; 2 — локтевая кость; 3 — шиповидный отросток локтевой кости; 4 — локтевая коллатеральная связка запястья; 5 — трехгранная кость; 6 — крючковидная кость; 7 — головчатая кость; 8 — V пястная кость; 9 — тыльные пястные связки; 10 — тыльные пястно-запястные связки; 11 — многоугольная кость; 12 — тыльные межзапястные связки; 13 — ладьевидная кость; 14 — лучевая коллатеральная связка запястья; 15 — тыльная лучезапястная связка; 16 — шиловидный отросток лучевой кости; 17 — лучевая кость.

II

Лучезапястный сустав

образован лучевой костью, хрящевым суставным диском и костями первого ряда запястья (ладьевидной, полулунной и трехгранной). В нем возможны сгибание, разгибание, приведение, отведение, а также круговые движения кисти. Сустав заключен в суставную сумку. На ладонной поверхности Л. с. проходят сухожилия мышц-сгибателей, а на тыльной — разгибателей. Кровоснабжается лучевой и локтевой артериями.

Ушибы Л. с. очень болезненны, т.к. он окружен лишь сухожилиями. Растяжения связок и капсулы Л. с. происходят при чрезмерном сгибании, разгибании, отведении или приведении кисти. Проявляются эти повреждения припухлостью на ограниченном участке, болезненностью при движениях. Вывихи в Л. с. — см. Кисть. Для того чтобы исключить внутрисуставной перелом, необходима рентгенография сустава. Первая помощь направлена на создание условий покоя, местно прикладывают холод. При подозрении на перелом производят шинирование так же, как и при повреждениях кисти (Кисть) и предплечья (Предплечье).

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me

Значения в других словарях

  1. Лучезапястный сустав — Подвижное соединение костей предплечья и кисти человека. Л. с. — часть комбинированного кистевого сустава, так как он фактически сочленяет лишь лучевую кость с проксимальным (то есть расположенным ближе к туловищу) рядом костей запястья (См. Запястье). Большая советская энциклопедия
Лучезапястный сустав. Рис. 5

Лучезапястный сустав: анатомия, кровоснабжение, строение

Одним из наиболее подвижных сочленений скелета человека является лучезапястный сустав. Он состоит из нескольких костей, нервов и связок, снабжается и питается кровью. Подвижное сочленение выполняет функции захвата, удерживания, приведения-отведения, сгибания-разгибания. Из-за большой нагрузки на руки суставы и связки запястья подвержены различным заболеваниям.

При первых признаках патологий следует немедленно обратиться к врачу, чтобы пройти диагностику и курс лечения.

Функции лучезапястного сустава

Назначение подвижного соединения следующее:

  • захват;
  • удерживание;
  • сагиттальная функция — приведение-отведение;
  • фронтальная — разгибание-сгибание;
  • круговое вращение;
  • упор;
  • выполнение движений мелкой моторики;
  • диагностическая функция, когда по форме суставных поверхностей и характеру двигательных нарушений определяется патология различных систем организма.
Вернуться к оглавлению

Анатомия и строение

Кости и связки

Костная ткань запястья имеет хрупкую структуру.

Функциональная рентгенанатомия изучает описание и строение структур запястья, а также особенности работы. Классификация сочленений определяет сустав лучезапястный как сложный. Он образован из более чем 3 костей и соединяет предплечье и кисть. Анатомия лучезапястного сустава включает в себя изучение костных тканей, связок, нервов и кровоснабжения рук. Подвижное соединение сформировано из лучевой кости и хряща (суставной диск). Он укреплен между лучом и шиловидным отростком локтевой косточки. Головка сустава соединяется с костями полулунного, трехгранного и ладьевидного ряда структур.

Суставные головки удерживают на месте связки следующих видов:

  • Боковая лучевая. Уменьшает приведение кисти.
  • Ладонная лучезапястная связка. Расположена между лучевой костью и сочленениями 1 и 2 ряда. Выполняет функцию ограничения разгибания кисти.
  • Ладьевидно-полулунная связка. Удерживает на месте сухожилия мышцы-сгибателя.
  • Локтевые коллатеральные связки. Сдерживают отведение кисти.
  • Межзапястная. Фиксирует кости и стабилизирует движения.
  • Тыльная лучезапястная связка. Ограничивает функцию сгибания.
Вернуться к оглавлению

Кровоснабжение

Питание лучезапястного сустава происходит через кровь, которая поступает в конечность через лучевую, межкостную и локтевую артерии, а отток совершается через вены. На поверхности связок ладони находятся места соединений крупных сосудов, разветвления ладонной дуги и межкостной артерии.

Вернуться к оглавлению

Иннервация лучезапястного сустава

Сдавливание нерва сопровождается онемением пальцев руки.

В тканях сустава расположены нервы, характеристика которых следующая:

  • Лучевой проходит от предплечья, под сухожилием мышцы плечелучевой, где находится тыльная поверхность предплечья, и переходит в кисть.
  • Локтевой располагается от сухожилия сгибателя, проходит по всей руке и доходит до запястья.
  • Срединный нерв пролегает посреди предплечья, огибает сгибатель фаланг и через нервный канал переходит в нижнюю часть руки.
Вернуться к оглавлению

Почему возникают патологии?

На лучезапястный сустав приходится большая нагрузка, поэтому причин возникновения заболеваний несколько. Самые распространенные из них следующие:

  • травмирование, вследствие падения с упором на конечности;
  • занятия спортом;
  • регулярное поднятие тяжестей;
  • неправильное питание;
  • недостаток витаминов и микроэлементов;
  • воспалительные процессы в организме;
  • дегенеративно-дистрофические нарушения;
  • аутоиммунные сбои;
  • эндокринные заболевания;
  • бактериальные или вирусные инфекции;
  • профессиональная деятельность, связанная с большой нагрузкой кистей.
Вернуться к оглавлению

Наиболее распространенные недуги и их симптомы

Травматические повреждения

Чаще всего случается ушиб, растяжение связок, вывих или перелом. По каким признакам различить повреждение показано в таблице:

Вид травмыСимптомы
УшибОтечность и гематома
Умеренная боль
Целостность кости сохранена
Растяжение связокСильная боль
Отек и синяк
Ограниченность подвижности
ВывихИнтенсивная болезненность
Отек и гематома
Деформация конечности
Частичная или полная утрата подвижности
ТрещинаТупая, ноющая боль
Ограничение подвижности
Появление отека и кровоподтека
Чувство стянутости в области запястья
Закрытый перелом со смещениемОстрая боль, особенно при попытке пошевелить большим пальцем
Умеренная отечность и синяк
Выраженная деформация сустава
Утрата подвижности
Смещенный открытыйХарактеризуется дроблением кости на фрагменты
Образование раны, сквозь которую видны костные отломки
Утрата иннервации, если поврежден нерв
Комбинированный переломЛюбой тип перелома сочетается с вывихом или разрывом связок
Вернуться к оглавлению

Воспаления и дегенеративно- дистрофические недуги

Артрит различной этиологии
Обострение болезни провоцирует сильную боль и опухание.

Под воздействием неблагоприятных факторов в суставе начинается воспаление. Процесс стимулирует выработку суставной жидкости, которая не питает ткани подвижного соединения, а перерождается в экссудат. Из-за этого сочленение увеличивается в размерах и опухает. Различают псориатический, ревматоидный, реактивный, посттравматический, инфекционный артрит, поражающий межзапястный сустав. Общие симптомы недуга следующие:

  • сильная боль в запястье;
  • припухлость;
  • покраснение;
  • ограничение подвижности;
  • местная и общая гипертермия;
  • ухудшение самочувствия.
Вернуться к оглавлению
Остеомиелит

Недуг характеризуется воспалительным процессом костного мозга, поражающим все составляющие кости. Возникает вследствие поражения организма стрептококком, стафилококком, кишечной палочкой, бактерией Коха. Заболевание проявляется следующим образом:

  • повышение температуры до высоких отметок;
  • ломота, чувство распирания в костях;
  • возникновение абсцесса и гноя;
  • гиперемия и гипертермия кожи;
  • отмечаются общие признаки интоксикации;
  • ограниченность подвижности в пораженной руке.
Вернуться к оглавлению
Артроз лучезапястного сустава
Болезнь разрушает соединительную ткань сустава.

Заболевание носит дегенеративно-дистрофический характер, при котором хрящ истончается и разрушается, кости сустава трутся друг об друга, становясь шероховатыми и потрескавшимися. Изменения костных структур образуют остеофиты («косточка»), подвижные соединения смещаются. Проявляются следующие признаки болезни:

  • сильная боль, отдающая в область около локтевой кости;
  • ограничение подвижности;
  • появление скрипа или хруста;
  • деформация верхней конечности;
  • частичная или полная утрата функциональности.
Вернуться к оглавлению

Неврологическая патология

Состояние возникает вследствие ущемления нерва, охватывающего лучезапястный сустав. Возможные причины — отеки при травмах, длительное пребывание конечности в неудобной позе, монотонная работа, связанная со сдавлением запястья. Остеохондроз шейно-плечевого отдела также может вызывать боли неврологического характера. Симптомы следующие:

  • чувство онемения, покалывания, «мурашек», особенно в кончиках пальцев;
  • мышечная слабость;
  • частичная утрата функции захвата и удерживания предмета.
Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Лабораторная диагностика установит наличие воспалительного процесса.

Исследованием травм занимается ортопед или травматолог. При системных нарушениях, которые вызывают патологические процессы лучезапястного сустава, рекомендуется обратиться к артрологу, хирургу, инфекционисту, эндокринологу, ревматологу. Проводится дифференциальная диагностика с помощью таких процедур:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • исследование мочи;
  • рентгенография;
  • артроскопия;
  • УЗИ;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография;
  • сцинтиграфия.
Вернуться к оглавлению

Лечение: как правильно действовать?

Медикаментозная терапия

Схема лечебного курса предписывается врачом индивидуально, в зависимости от типа недуга, самолечение запрещено. При инфекционных болезнях назначаются антибиотики. Травмы фиксируются гипсом или ортезом. При воспалительных процессах рекомендуются следующие препараты:

ГруппаНаименование
Противоотечные и противовоспалительные«Диклофенак»
«Долгит»
«Фастум»
«Вольтарен»
«Ибупрофен»
Минеральные добавки с кальцием«Кальцимин»
«Кальций Д3 Никомед»
«Глюконат кальция»
«Кальций Витрум»
Хондропротекторы«Дона»
«Артра»
«Хондроксид»
«Румалон»
Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Если повреждена лучистая связка запястья или другие ткани сустава, а консервативная терапия не эффективна, рекомендуется операция. При травмах проводится блокада в локте и запястном сочленении человека, укрепление костей предметами металлосинтеза. Разрушенные костные структуры заменяют эндопротезами.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенные’ суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах – очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов… Читать статью >>

Артроз лучезапястного сустава: причины и лечение

Артроз лучезапястного сустава — постепенно прогрессирующее патологическое изменение хрящевой ткани и соседствующих суставных анатомических образований.

Негативное влияние артрозного процесса, кроме хряща, способно распространиться на синовиальную мембрану, капсулу, связочный аппарат, прилегающие костные структуры, мышечные волокна.

Диагностируется подобная проблематика относительно редко, однако, всегда отрицательно отражается на подвижности сустава, падение достигает пятидесяти процентов, движения кистью ограничены.

Возникающий болевой дискомфорт создаёт неудобства выполнения обычных повседневных дел.

alt="Артроз лучезапястного сустава"

alt="Артроз лучезапястного сустава"

Болезнь скрытная, долгое время о себе не заявляющая. Разрушение хрящевой ткани, деформация сочленяющихся костей предплечья и кисти протекает медленно.

Выявляют проблему зачастую с большим временным лагом (запозданием), поскольку болевые ощущения, по началу слабые, игнорируются, посещение кабинета ортопеда происходит когда патологический процесс усилился, давно миновав начальную стадию.

Деформирующий артроз кисти однонаправлен, несёт хронические проблемы суставам расположившимся на данном анатомическом участке. Начавшиеся изменения невозможно вернуть назад, однако взять нарушения под контроль задача выполнимая.

Разумеется, сказанное актуально если грамотные терапевтические действия предприняты на ранней стадии.

Адекватное, вовремя стартовавшее лечение, минимизирует риски разрушения хрящевой ткани, ожидания позитивной динамики возрастают.

Содержание статьи

Эпидемиология

Лучезапястное сочленение костей предплечья и кисти обособлено рассматривают только анатомически, а с клинической, либо физиологической стороны его считают комплексной составляющей сложного строением кистевого сустава.

Если кисть однажды подверглась “нападению” артроза, то деструкция суставного хряща носит необратимый характер.

С возрастом, степень выраженности деформации усиливается. После шестидесяти каждый десятый, а среди преодолевших семидесятилетний рубеж каждый четвёртый страдает от артрозов.

До достижения 60 лет шансы познакомиться с подобным диагнозом одинаковы у обоих полов, но затем ситуация меняется, частотность возникновения смещается (2 раза чаще) в сторону женского организма.

Прогноз умеренно-оптимистический, при условии вовремя начатого лечебного процесса, однако много зависит от возраста “дебютного выступления” артроза, темпов прогрессирования патологии.

Ожидания агрессивного течения болезни выше, прогноз соответственно хуже, если проблема диагностирована в раннем (20-30 лет) возрасте.

Со временем, по достижению преклонных лет, деформация суставов настигает практически всех, что соответствует нормам возрастной инволюции (угасание с годами анатомо-морфологических, физиологических характеристик отдельных органов).

Преждевременное разрушение пластов гиалиновой хрящевой ткани внутри сустава считается состоянием патологическим, требующим длительного, грамотного лечения.

Патогенез

Сценарии артрозного процесса в недрах лучезапястного сустава, условно, классифицируют двумя типами:

  • Первый, обусловлен дефектным состоянием хряща, проблемы фиксируются на молекулярном уровне. Причин предостаточно, например патологические изменения (мутация) генов коллагеновых цепей второго типа. Коллагеном именуют белок, который служит основной “строительной единицей” соединительной ткани. Дефективность коллагена 2 типа, наполняющего гиалиновую хрящевую ткань, негативно отражаются на функциональности. Амортизационные качества ухудшаются, растёт величина силы трения между суставными поверхностями, сочленяющихся на данном анатомическом участке костей. Износ (стирание) хряща ускоряется.
  • Второй сценарий патогенеза обусловлен травмированием, либо чрезмерными нагрузками изначально здорового хряща. Рост давящего усилия, либо травма, нарушают целостность, трение суставных поверхностей усиливается.

Постепенно, лучезапястный сустав “деградирует”, составляющие костные структуры деформируются, слой за слоем хрящевая ткань истончается, утрачивается амортизационная способность. Синовии (“смазка” сустава) становится меньше, темпы разрушения растут, артроз набирает обороты.

Хрящевая поверхность становятся “площадкой” для образования микроскопических трещин, которые по ходу усиления патологии разрастаются, становятся глубже, порой “захватывая” костную ткань. Подобные углубления (пробоины) хряща, с течением времени срастаются, образуя мелкие патологические полости, наполненные межклеточной жидкостью.

Питающие хрящ внутрикостные кровеносные сосуды, ощущая давление со стороны кист, начинают недобросовестно выполнять функцию снабжения, провоцируя дефицит питательных веществ. Клетки хрящевой ткани оказавшись на “голодном пайке” не успевают вовремя восстановиться, заболевание прогрессирует.

Возможные осложнения

  • Когда внутри хряща недостаточность кровообращения принимает угрожающий характер, минимальные питательные требования не удовлетворяются, тогда возрастают риски асептического некроза — тяжёлое состояние грозящее безвозвратной утратой всего функционала сустава.
  • Хрящевой слой страдает интенсивнее, когда артроз осложнён артритом, ведь коллаген напрямую “атакуется” медиаторами (посредниками) воспалительного процесса. В результате фибриллярный белок утрачивает волокнистость структуры, теряется значительная доля влаги, хрящ становится сухим, шероховатым, гладкость пропадает. Усиление воспалительного процесса добавляет негатива, образуя на неровной поверхности хряща спайки, двигательный функционал ощутимо ослабевает.
  • Участки хрящевой ткани испытывающие повышенные нагрузки, где величина силы трения больше, деформируются выраженнее, разрушаются интенсивнее.
  • Патологическое сращение суставных поверхностей соседствующих костей, приводящее к анкилозу. Окостеневший сустав, преимущественно не поддаётся восстановлению, решение — замена на искусственный.
  • Ограничение функциональных возможностей, причём существенное, спектр допустимых движений узкий, наличие болевых ощущений заставляет “щадить” поражённую кисть.

Перечисленные выше осложнения — последствия непосредственно самого артрозного процесса, однако, стоит упомянуть о группе осложнений, возникающих негативным фоном лечебного процесса (спровоцированы фармакологическими средствами):

  • Желудочно-кишечные патологии (эрозии, язвы) — возникают после приёма НПВС (побочное действие лекарств блокирует вещества защищающие слизистую оболочку). Клиника состояния характеризуется болями эпигастральной зоны, вероятны рвотные позывы, тошнота.
  • Подключение к лечебной схеме антибиотиков на длительном временном интервале, в редких случаях способно привести к псевдомембранозному варианту колита. Уничтожая инфекцию, антибиотики травмируют здоровую кишечную флору, плюс живой остаётся опасная патогенная бактерия Clostridium difficile, которая размножаясь провоцирует масштабное воспаление кишечника, сопровождаемое диареей, вздутием, мучительными болями.
  • Токсическая нефропатия — поражение почек токсинами, возможно при параллельном лечение иного заболевания (диабета, артериальной гипертнезии).
  • Токсический панкреатит — опасный вариант острого воспаления поджелудочной железы, возможен панкреонекроз.
  • Аллергичекая реакция — повышенная чувствительность иммунной системы к воздействию факторов окружающей среды.
  • Накопление печенью токсинов — повреждение гепатоцитов ядами, лекарствами, алкоголем.
  • Депрессия (угнетение) кроветворной системы.

Резюмируя вышесказанное о механизмах развития болезни отметим:

  • Патогенез артрозов лучезапястного сустава преимущественно обусловлен травматическим фактором.
  • Дополнительным препятствием, дестабилизирующим процессы восстановления хрящевой ткани считаются возрастная деформация сустава, плюс наличие системных заболеваний.
  • Этиология нарушений заключается в дефиците питательных веществ для хряща, недостаточности синовиальной жидкости, здоровых клеток ткани.
  • Артроз разрушает хрящевую прослойку между сочленяющимися костями, влечёт деформацию лучезапястного сустава, образуются шипообразные костные разрастания.
  • Негативные последствия поздней стадии кистевого артроза ощущается за пределами суставной капсулы, страдают связки, мышечные волокна. Эластичность утрачивается, размеры мышечных волокон уменьшаются, мышцы истощаются, атрофируются.
  • Края суставных поверхностей, в меньшей степени подвержены разрушению, именно на данных участках хрящ избыточно разрастается, своего рода компенсаторная реакция. Наблюдается кальциноз (скопление солей кальция). С течением времени кальцинируемые хондроциты уплотняются, постепенно перестраиваясь в костную ткань. Наросты способны болезненно травмировать кровеносные сосуды, нервные окончания.

Причины

Этиологический фактор артрозов кисти многогранен, ведь патологию относят к типу гетерогенных. Катализаторов развития предостаточно, но проявляемый симптоматический рисунок, происходящие морфо-биологические структурные нарушения идентичные.

Фундаментально, этиология данной проблемы классифицируется на идиопатические причины и вторичные (осложнения спровоцированные иными патологическими процессами).

Варианты первичного артрозного поражения кисти:

  • узелки Бушара
  • безузловая форма

Вторичные причины:

  • посттравматическая
  • фиброзные дисплазии
  • нарушения солевого обмена
  • ожирение, акромегалия, диабет, гипофиз
  • проблемы синтеза гемоглобина
  • обморожение
  • декомпрессионная болезнь
  • нарушен процесс окостенения, роста трубчатых костей (преждевременное “изнашивание” костно-суставных структур)

Для лучезапястного сустава, этиология артрозного процесса преимущественно посттравматическая, развивающаяся осложнением после повреждений (переломов, вывихов) “базирующихся” в области запястья костей.

Фактор ранее перенесённой травмы превалирующий среди причин провоцирующих деструкцию и дистрофию хряща, однако далеко не единственный, вероятными “провокаторами” подобной проблематики выступают:

  • воспалительное поражение
  • возрастной “износ” хрящевой ткани
  • высокие нагрузки на кисть, обусловленные спецификой трудовой деятельности (секретари, программисты, грузчики, работа с дрелью, перфоратором)

Клиническая картина

Симптоматический рисунок артрозных процессов тесно коррелирует с текущей стадией болезни.

Динамичность клинических проявлений во многом обусловлена этиологическим фактором, адекватностью проводимой терапии.

Состояние сустава длительно способно оставаться неизменным, без ощутимых ухудшений, отсутствие прогрессирования болезни может растянуться на месяцы, годы, либо возможен иной сценарий, когда признаки заявляют о себе стремительно.

Для лучезапястного артроза движения кистью сопровождаются хрустом в суставе, болевыми ощущениями, утратой подвижности. Агрессивность (степень) проявления диктуется стадией патологического процесса на момент постановки диагноза, на сколько велик масштаб произошедших дегенеративно-дистрофический нарушений.

По мере прогрессирования (усиление темпов разрушения суставной поверхности хряща), клиническую картину “насыщают” дополнительные признаки, что корректирует дальнейший характер и прогноз лечения.

Стадии

  • Первая — боли умеренной интенсивности ощущаются исключительно под нагрузкой, во время отдыха отступают. Двигательная функция страдает минимально, умеренная скованность движений отмечается в утренние часы, мышечная сила затронутой артрозом кисти остаётся на должном уровне. Внешний вид практически не изменяется, создаётся иллюзия здорового сустава, ведь деформация слабо отличима, либо вовсе отсутствует. На данном этапе, повреждение (истончение) хряща незначительные, отмечается сужение суставной щели, синовия начинает густеть, постепенно наступает дефицит питательных веществ.
  • Вторая — интенсивность болевых ощущений нарастает, причём их актуальность сохраняется даже без нагрузок, отдых не приносит желаемого облегчения. Появляется хруст, подвижность падает, движения вызывают боль. Кистевые мышцы слабеют, атрофируются, ведь болезненность движений “заставляет” нагружать кисть меньше, рентген фиксирует появление костных разрастаний, сужение суставной щели.
  • Третья — резкие, постоянные боли высокой интенсивности, сустав ощутимо, иногда наполовину утрачивает подвижность. Велики риски анкилоза — сращения суставных поверхностей сочленяемых костей.

Деформационным изменениям, лучезапястный сустав при артрозе практически не подвержен, внешний вид преимущественно остаётся неизменен, даже при запущенности патологического процесса.

Выраженность деформации нарастает, если катализатором артрозных процессов стал имевший ранее место перелом отягощённый смещением, костей предплечья, либо пястных.

Диагностирование

Перечень проводимых мероприятий

  • Подробная предварительная беседа с пациентом — тщательно собранный анамнез способствует повышению точности диагноза.
  • Общий осмотр, констатация свойственных клинических проявлений.
  • Определение параметров лабораторных анализов.
  • Инструментальные (аппаратные) методики.

Поговорим подробней о каждом названом мероприятии, которые в совокупности помогают точно диагностировать артрозные нарушения в лучезапястном суставе.

Проводя анамнез врач уточняет:

  • На сколько продолжительны (неделя, месяц) и интенсивны болевые ощущения?
  • Приводят ли к болям напряжение, сжатие пальцев?

Настораживающие факторы:

  • Сустав стал хрустеть задолго до появления болевого дискомфорта.
  • Постепенное увеличение размеров, наличие болей без нагрузок (возможное свидетельство дополнительных проблем: тендинита, артрита).
  • Наличие кратковременной скованности движений по утрам, обычно отступающей в течение получаса.

Вторичные факторы риска:

  • слабая стрессоустойчивость, склонность к депрессиям
  • возрастной интервал пациента 40-60 лет
  • болевой синдром отчётливее у женщин, агрессивнее характер протекания

Осмотр кисти

Физикальное (проводимое непосредственно врачом) обследование включает:

  • пальпация запястья
  • сравнение внешнего вида кистевых суставов поражённой конечности со здоровой (лучезапястный артроз преимущественно односторонний)
  • выступаюшие кости, наличие ямочек, бугорков, складок — анатомические ориентиры, нетипичная “дислокация” которых индикатор проблем сустава, однако артроз далеко не всегда к ним причастен
  • оценки врача подвергается рисунок кожного покрова, цветность, мышечный тонус
  • отёчность, покраснение, припухлость, высокая температура (местно) — индикаторы воспаления

Список симптомов, выявление которых во время физикального обследования кисти усиливает подозрения врача на артроз лучезапястного сустава:

  • боль под нагрузкой
  • отдых купирует болевой приступ частично, либо полностью
  • скованность сустава утром — дискомфортное состояние свойственное разным патологиям, однако для артрозов временной интервал тугоподвижности ограничивается получасом
  • невозможность полностью согнуть или разогнуть конечность
  • пальпация болезненна
  • утолщение, припухлость
  • страдает амплитуда движений, падение подвижности до 50%
  • щелчки, треск (хруст) отчётливо слышны при активных действиях кистью

Анализы

Сдача анализов (клинический, биохимический, ревмопробы) помогает дифференцировать артрозные нарушения от артритов, при которых преимущественно фиксируется изменение (рост) основных показателей крови:

Инструментальные методики

Рентгенограмма

Распространённый (доступный) способ оценить текущую ситуацию рассматриваемой патологии, контролировать дальнейшую динамику заболевания.

Позволяет выявить стадию заболевания, понять масштаб патологических изменений в структурах лучезапястного сустава. Рентгенография способна констатировать наличие признаков указывающих на остеоартроз кисти: первичные и косвенные.

Прямые признаки:

  • деформация костной ткани (искривление костей)
  • уменьшение ширины межсуставной щели (постепенное истончение хряща), по мере прогрессирования болезни промежуток между костями минимизируется, на запущенной стадии практически отсутствует
  • краевое разрастание кости усиливается, численность остеофитов (наростов) увеличивается
  • субхондральный склероз
  • доброкачественные опухоли кистозного характера в подхрящевом пространстве

Вторичные

  • синовиальный хондроматоз
  • неполный вывих
  • остаточные тела

Несмотря на “популярность” (широту использования), подобному варианту диагностики присущ один глобальный недостаток — низкая информативность результатов. Рентген снимок не позволит увидеть хрящевую ткань подвергшуюся атакам артроза, оценить “картину” возникших разрушений.

УЗИ

Информации больше (полноценная оценка хрящевой ткани), однако точность результатов страдает. Факторы влияния качество аппарата, опыт врача (расшифровка показателей достаточно субъективная процедура).

Среди преимуществ дёшево, доступно, неинвазивно.

Получаемые сведения:

  • обзор подхрящевого строения соединяющихся суставом костей
  • размер (толщина) синовиальной оболочки
  • наличие, либо отсутствие остаточных телец, остеофитов
  • оценка состояния связок, сухожилий

МРТ

Подробный анализ “здоровья” хрящевой ткани, чёткая фиксация любых возникших патологических изменений внутри сустава, даже на самых ранних стадиях, что позволяет повысить точность диагноза. Цена вопроса — единственный минус подобного способа диагностики.

Артроскопия

Минимально инвазивная лечебно-диагностическая манипуляция — полость поражённого артрозом лучезапястного сустава детально образом исследует миниатюрных размеров видеоустройство.

Сцинтиграфия

Радионуклидное сканирование — современная методика диагностирования, характеризуемая регистрацией и анализированием излучения, от предварительно внутривенно введённых в организм препаратов-маркеров.

Пугаться процедуры не стоит: порция облучения ничтожно мала (незначительно превышающая “дозировку” обыкновенной флюорографии), скорость распада радиоизотопа высокая. Спустя сутки выводится с мочой. Препарат концентрируется в областях, где активно “властвует” патологический процесс.

Недостатки — меньшая степень визуализации клинической картины нежели при МРТ, КТ.

Ключевое преимущество — возможность обнаружить патологию на самых ранних этапах формирования, на несколько месяцев раньше по сравнению с иными способами диагностирования.

Лечение

Терапия способна демонстрировать положительную динамику, если лечебные действия стартовали вовремя и проведены грамотным образом.

Дефицит функции полностью устранить не получится.

К сожалению сопровождающие артроз лучезапястного сустава дегенеративно-дистрофические изменения неуклонно прогрессируют, необратимы.

Улучшение (замедлить темп разрушения хряща) возможно, если своевременно “ликвидированы” причины, ставшие катализаторами болезни.

Лечебный процесс длителен, патогенетичен, задача восстановления решается комплексно.

Требуется разумно сочетать физиотерапию, ЛФК, медикаментозное, механическое (бандаж, ортез суппорт), реабилитационное (лечение глиной, пелоидотерапия, солевые ванны) вмешательство.

Цели лечения

  • устранить дисфункцию — восстановить подвижность, ликвидировать недостаточность кровообращения, наладить обменные процессы, стабилизировать процессы клеточного питания в области поражения
  • добиться состояния ремиссии
  • минимизировать выраженность сопутствующих клинических проявлений (уменьшить боль, хруст)
  • создать благоприятные условия регенерации суставного диска, хряща

Лечением артрозов лучезапястного сустава занимается ортопед, либо травматолог, терапевтическая схема подбирается индивидуально, базируясь на этиологии и текущей стадии заболевания.

Объём, характер, врачебного вмешательства различен, условно классифицируясь тремя этапами, где начальный, самый простой набор лечебных мер.

Первый

  • детальное изучение патогенеза проблемы
  • гимнастика, водные процедуры — укрепление тонуса близлежащих мышечных волокон
  • нормализация весовых показателей, в случае необходимости

Второй

  • иммобилизация кисти — ношение рекомендованных врачом ортопедических устройств (фиксатор запястья, бандаж)
  • мази, крема на основе НПВС — купируют боль, борются против воспаления (хронические артриты)
  • хондопротекторы — восполняют в повреждённых артрозом тканях хряща дефицит питательных веществ

При отсутствии воспалительного процесса, перечень мер воздействия дополняют:

  • ЛФК — подобрать упражнения укрепляющие запястье, прилегающие мышцы предплечья (безопасные, эффективные) поможет специалист реабилитолог.
  • Сеансами мануальной терапии — постепенная разработка (мобилизация) сустава позволит повысить утраченную подвижность сочленяющихся лучезапястным суставом костей. Ожидать позитивной результативности, после 4-5 сеансов, допустимо только на ранних стадиях заболевания, не забывайте об имеющихся противопоказаниях проведения подобной процедуры.
  • Местнораздражающие мази — стимулируют трофику тканей хряща, стабилизируется лимфоток, отёчность отступает. Состав подобных мазей содержит “компоненты” (змеиный, пчелиный яд, вытяжка красного перца) которые расширяют кровеносные сосуды, кровообращение активизируется, болевые импульсы купируются.
  • Физиотерапевтическими процедурами (озокеритовые обёртывания, компрессы, электрофорез, лазерная, магнитная терапия) — стимуляция кровообращения, обменных процессов.

Третий (запущенные случаи)

Противовоспалительные, антибиотики, плюс ингибиторы протонного насоса (предотвратить риски язвенного поражения желудка, ДПК)

  • анальгетики — “мощность” обезболивающего зависит от степени выраженности болевых ощущений
  • инъекции гиалурновой кислоты
  • операции (эндопротезирование, резекционная артропластика)

Рассмотрим подробней упомянутые группы фармакологических препаратов, их роль в противостоянии против артрозного процесса лучезапястного сустава.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Попадая внутрь лекарства данной группы нарушают течение патологического процесса, блокируя “запуск” цепной воспалительной реакции, отёчность и болезненность отступают. Предпочтение отдают селективным блокаторам воспаления, чтобы минимизировать риски побочного действия препарата на желудочно-кишечный тракт.

Длительность курса, подбор препаратов, тактический рисунок лечения определяется врачом индивидуально, учитывая динамику, стадию заболевания, индивидуальные особенности (наличие сопутствующих патологий).

Перечень врачебных назначений

  • Мелоксикам
  • Целекоксиб
  • Диклофенак
  • Индометацин
  • Нимесулид

Если НПВС действуют слабо (недостаточно), лечение дополняют глюкокортикоидными гормональными средствами. Для артрозов лучезапястного сустава способ применения преимущественно наружный (крем, мазь), недельными курсами в моменты усиления болевого синдрома.

Внутрисуставные инъекции стероидных гормонов для лучезапястного сочленения практикуются редко (манипуляция опасна риском повредить крупные сосуды, нервы) контролируются УЗИ, только при острой необходимости. Процедура единичная, предельно 2-3 укола на сустав за всю жизнь, большое число инъекций повышает риски развития гнойного артрита. Среди вероятных назначений бетаметазон, триамцинолон.

Обезболивающие

Уменьшение, либо устранение болезненности в области поражённого артрозом лучезапястного сустава помогут осуществить анальгетики, сначала слабой интенсивности, по мере необходимости увеличивая мощность препарата.

Медикаменты подобной группы повышают порог болевой чувствительности, лекарства с большим перечнем побочного действия, приём строго по врачебным назначениям.

Самостоятельный выбор категорически неприемлем, инициатива в подобной ситуации неуместна.

Хондопротекторы

Межклеточное пространство хрящевой ткани, в норме содержит большим объёмом хондроитин, глюкозамин — вещества ответственные за нормальное “самочувствие” хряща, когда возникает их дефицит у сустава наступают проблемы.

Роль упомянутых органическими веществ чрезвычайно важна, объём выполняемых задач обширен, поскольку они являются главными жизнеобеспечивающими структурными компонентами гиалиновой хрящевой ткани.

Хондроитин

  • обеспечивает костной ткани достаточное количество кальция (фиксирует серу в биологических реакциях)
  • усиливает продуцирование гиалуроновой кислоты (суставной “смазки”)
  • заставляет агрессивные ферменты, образующиеся при поражении хондроцитов, утрачивать способность разрушать соединительнотканные структуры сустава
  • хрящевая полость сохраняет воду, что позитивно отражается на амортизационных качествах хряща, усиливает темпы регенерации

Глюкозамин

  • стабилизирует метаболизм хрящевой прослойки
  • поддерживает синтез коллагена
  • недостаточность глюкозамина провоцирует триаду суставных проблем: хруст, воспаление, деформацию

Лекарства (содержащие хондроитин, глюкозамин) замедляющие разрушительную силу артроза, регенерирующие хрящевую ткань, повышающие её амортизационные качества называют хондпротекторами. Форма выпуска таблетки, мази, уколы, капсулы, гель.

Чем раньше начат приём, тем выше шансы затормозить структурные изменения в суставе.

Результаты лечения хондопротекторами видны на длительном временном промежутке, курс способен растянуться на месяцы, однако соблюдение терапевтической дисциплины со временем позволит частично вернуть утраченную работоспособность сустава.

Терпения у многих не хватает, не увидев быстрых улучшений приёмом препарата пренебрегают, посчитав его малоэффективным — решение опрометчивое и безграмотное.

Список врачебных назначений:

  • гидрохлорид, сульфат глюкозамина — Эльбона, Дона
  • сульфат хондроитина — Хондролон, Структум
  • комбинация первых двух пунктов — Арта, Терафлекс

Выбор лекарства, подбор дозировки — прерогатива врача, самостоятельные действия категорически недопустимы.

Высокая цена, длительность курса — главный минус хондопротекторов.

Гиалуроновая кислота

Уменьшение объема продуцирования синовиальной жидкости, изменение её характеристик, становится катализатором истончения, ссыхания хряща, который утрачивает эластичность. Пополнить запасы помогут препараты на основе гиалуроновой кислоты, её низкая концентрация в синовии индикатор артрозных нарушений.

Больной сустав, при отсутствии воспаления, насыщают производными гиалуроновой кислоты только в тяжёлых, запущенных случаях, если иные методики не принесли ожидаемого улучшения самочувствия. Количество уколов не превышает 3-4, непосредственно в капсулу.

Результаты инъекций:

улучшение метаболизма костной, хрящевой ткани, нормализуется вязкость синовии

Назначения

  • Остенил
  • Гоу-он
  • Ферматрон
  • Геостат
  • Вискосил
  • Суплазин
  • Хиалубрикс

Варианты лекарственных форм: таблетки, капсулы, мази, гели, растворы.

Результативность перорального приёма под большим вопросом, до больного сустава доходит малая доля препарата, нужная терапевтическая эффективность у подобного способа отсутствует.

Местное использование, уместно только с косметической целью, поскольку подавляющая часть нанесённой мази глубоко внутрь не проникнет, останется на коже, помощь суставу минимальна.

Инъекция — надёжный способ “доставить” полностью необходимый химический элемент до места дислокации проблемы.

Противопоказаний, побочных эффектов после уколов предостаточно, выбор конкретного препарата — ответственность врача, самостоятельный подбор недопустим.

Резюмируя сказанное о консервативных методиках — лечение обязано стать комплексным, соблюдать врачебные рекомендации требуется неукоснительно, иначе ваши труды будут напрасными, дисфункция сустава продолжит усиливаться.

Хирургия

Когда консервативные варианты стабильной положительной динамики не приносят, ограничение подвижности остаётся ощутимым, либо вовсе отсутствует, боли медикаментами купировать не удаётся, тогда рассматривают возможность оперативного вмешательства.

Принимая решение об операции (артроскопия, протезирование) хирургом учитывается состояние сустава, наличие соответствующего медицинского оборудования, обязательно согласие пациента.

Артроскопическая операция — удаляют деформированные артрозом фрагменты хрящевой прослойки, поверхности придают гладкий вид (шлифуют), избавляются от костных наростов.

Протезирование — замена поражённой суставной поверхности на искусственную, из материалов устойчивых к окислению, безопасных для окружающих тканей.

Установка протеза сложнейшая хирургическая манипуляция, предварительно требующая длительной подготовки больного, который должен понимать, что сама по себе операция окончательно проблему не устранит, необходима долгая (поэтапная) работа по восстановлению сустава.

Компетенция хирурга, плюс ответственность пациента, основополагающие факторы успешного проведения операции.

Срок службы протезов при повышенной терапевтической дисциплине пациента достигает полутора десятка лет, стоимость варьируется широким диапазоном, от 20 тысяч.

Народное лечение

Артроз – патология хроническая, целиком восстановить здоровье хряща нельзя, грамотное лечение способно притормозить постепенно прогрессирующую болезнь.

Домашние рецепты против разрушения хрящевой прослойки бессильны, подобна форма лечения поможет одолеть болевые приступы. Считаться альтернативной заменой медикаментозной терапии не может, народное лечение даёт симптоматический эффект, причём преимущественно на начальной стадии.

Учитывайте противопоказания растений, возможную несовместимость с препаратами консервативной терапии, обязательно предварительно оговорите возможность использования рецепта с врачом.

Перечень народных анальгетиков

  • Компресс из меда и соли, капустного сока
  • Ванночки с сенной трухой
  • Отвар ивовой коры
  • Настой из листьев брусники, лабастника вязолистного

Диета

Задачи

  • насыщение сустава необходимыми питательными элементами
  • нормализация веса

Точка зрения об отсутствии взаимосвязи между артрозом кисти и избыточным весом ошибочна.

Повседневная нагрузка на руки от общей массы тела достигает 40%, весомый аргумент в пользу целесообразности стабилизации весовых показателей. Испытывая ежедневные перегрузки, суставы рук (уступающие минимум вдвое сочленениям нижних конечностей) ощутимо страдают от лишних килограммов в организме.

Корректировка питания подразумевает:

  • ограничение продуктов определённых групп
  • грамотное изменение режима, методов приготовления, приёма пищи

Рекомендовано:

  • Вести дневник ежедневного контроля веса
  • Приветствуется умеренный рост динамических нагрузок (бассейн, ходьба)
  • Повысьте частотность приёмов еды до шести, порции небольшие
  • Долю жиров сократить, предпочтительней ненасыщенные (масла оливковые, растительные, льняное, авокадо)
  • Стремиться заканчивать ужин до восьми вечера

Рекомендуемые продукты

  • рыба (нежирная)
  • овощи
  • отрубной хлеб
  • холодец, студень
  • бобовые
  • злаки
  • нежирное мясо

Исключить

  • выпечка, сладости, свежий хлеб
  • алкоголь
  • жирные сорта рыбы, свинину
  • фастфуд
  • копчённую продукцию

Здоровое питание внесёт свою порцию позитива в процесс оздоровления суставов.

Профилактика

Степень важности профилактических действий при артрозе лучезапястного сустава нисколько не уступает терапевтическому моменту, проводиться должна постоянно, халатность и игнорирование врачебных рекомендаций недопустимы.

Чтобы минимизировать факторы риска требуется придерживаться несложных рекомендаций:

  • уменьшить по возможности статические нагрузки, динамические напротив, увеличить
  • заниматься ежедневным укреплением связочно-мышечного аппарата кисти (выполнять упражнения) суставов
  • приветствуется оздоровительное плавание
  • работа сопряжённая с регулярными перегрузками кисти требует использовать ортопедические приспособления, либо выбрать менее травматичную для рук профессию (трудовая деятельность чреватая микротравмированием запястья недопустима)
  • сбалансированное, здоровое питание

Бережное отношение (регулярное движение, хорошее питание, отсутствие переохлаждения) снизит риски суставных патологий, убережёт суставы от артрозов.

Прогноз

Вовремя начав лечение и придерживаясь врачебных рекомендаций, ожидания умеренно-позитивные, прогрессирование патологии тормозится. Преимущественно лечится консервативно, хирургия для осложнённых вариантов заболевания.

Отсутствие должного внимания к симптоматике артроза лучезапястного сустава, самостоятельные терапевтические решения и действия, способны серьёзно осложнить болезнь, которую в запущенной форме лечить чрезвычайно сложно.

Интересуйтесь здоровьем, до свидания.

Понравилась статья, пожалуйста расскажите своим друзьям!
Соседние публикацииВас также могут заинтересовать

Лучезапястный сустав, запястье и суставы кисти

Среди всех суставов верхней конечности лучезапястный сустав и запястье являются наиболее частой локализацией второй и третьей форм дегенеративно-дистрофических поражений.

Как уже упоминалось, деформирующий артроз редко возникает в области лучезапястного сустава и всех суставов запястья. Исключение составляет I пястнозапястный сустав, т. е. седловидный сустав, в котором деформирующий артроз развивается часто (Д. Г. Рохлин, 1936, 1940). Это, по-видимому, объясняется большой нагрузкой, падающей на этот сустав. По мере нарастания дегенерации суставных хрящей этого сустава развиваются костные разрастания, равномерно окружающие обе суставные поверхности, иногда возникает склероз субхондральных участков костной ткани; часто образуется подвывих. Помимо обычных клинических явлений, при деформирующем артрозе этого сустава, наряду с постоянным нарушением соотношений, иногда наблюдаются повторные самовправляющиеся подвывихи – так называемый щелкающий палец. Все же, этот деформирующий артроз не вызывает стойких нарушений трудоспособности, хотя и может вызвать временную утрату ее.

У большинства больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями лучезапястного сустава и запястья наблюдается кистовидная перестройка сочленяющихся костей. Эта форма поражения именно в этой области нередко протекает особенно тяжело и вызывает существенные нарушения трудоспособности.

У некоторых больных возникновение кистовидных образований в костях этой области явно связано с грубой травмой. Кистовидные образования в таких случаях развиваются в области внутрикостных кровоизлияний, как правило, в одной кости, реже – в двух, очень редко – в нескольких. Чаще всего они возникают в отломках ладьевидной кости после ее перелома (см. рис. 45,а), а иногда и в смежных костях, поврежденных менее грубо.

Длительные клинико-рентгенологические наблюдения показывают, что при таком генезе кистовидных образований заболевание не склонно прогрессировать и не переходит во II стадию, если профессия пострадавшего не требует постоянной значительной нагрузки верхних конечностей. При этом состоянии наблюдаются умеренные постоянные боли, несколько нарастающие после нагрузки, но не вызывающие существенных нару< шений функции сустава и не ограничивающие трудоспособности. При повторных клинико-рентгенологических обследованиях в течение многих лет обнаруживается одна и та же картина изолированной кистовидной перестройки травмированной кости. Изредка наблюдается постепенное заполнение кистовидных образований грубоволокнистой костной тканью за счет фиброзного преобразования кровоизлияния с последующей метаплазией соединительной ткани (рис. 45).

Больной Е., кадровый военнослужащий, летчик, во время войны в 35-летнем возрасте перенес при аварии самолета травму кистей с переломом обеих ладьевидных костей. С тех пор он испытывает постоянные умеренные боли в области обоих запястий. После окончания войны он был демобилизован, в дальнейшем окончил втуз. Работает в научно-исследовательском институте. Через 9 лет после травмы он был направлен во ВТЭК в связи с постоянными умеренными болями в обоих лучезапястных суставах.

Клинически уклонений от нормы не установлено. Рентгенологически (см. рис. 45, а) обнаружен старый перелом обеих ладьевидных костей. Костной консолидации отломков не произошло, их смежные поверхности покрыты замыкающей пластинкой и, по-видимому, соединены фиброзной тканью. Имеются крупные кистовидные образования в каждом из отломков обеих ладьевидных костей. Обследованный был признан трудоспособным в своей профессии инженера.

Через 7 лет при повторном обследовании оказалось, что он стал старшим инженером того же института. За минувшие годы кистовидные образования претерпели обратное развитие и заполнились грубоволокнистой костной тканью (см. рис. 45, б). Частично окостенела и фиброзная ткань, соединяющая отломки. Одновременно развился деформирующий артроз незначительных наружных участков лучезапястных суставов.

Значительно чаще кистовидная перестройка костей, образующих лучезапястный сустав и запястье, возникает в результате суммирования множественных микротравм, как правило, связанных с профессиональной деятельностью. Кистовидные образования такого происхождения в этих костях неоднократно описывались в литературе (Брайлсфорд, 1933; Драйфус – ПгеИиэ, 1921; Каппис, 1916; А. А. Лемберг, 1935, 1958; Д. Г. Рохлин, 1936; А. И. Кураченков, 1940, 1951; В. С. Брежнев, 1934; А. В. Гринберг, 1940, 1958; М. А. Финкельштейн, 1936; Ю. Г. Назаров, 1959, и др.). Все же течение этого патологического процесса до настоящего времени не было достаточно изучено.

В начале заболевания появляются изолированные кистовидные образования в наиболее нагружаемых участках скелета – чаще всего в полулунной кости (рис. 46), несколько реже – в соответствующем отделе дистального эпифиза лучевой кости. Обычно у правшей более резко выражена перестройка правого лучезапястного сустава, постепенно в патологический процесс вовлекается и левый лучезапястный сустав (см. рис. 46).

В дальнейшем количество и размеры кистовидных образований медленно увеличиваются. Они появляются (см. рис. 47, а) в эпифизах обеих костей предплечья, во всех костях проксимального ряда запястья (за исключением гороховидной, которая перестраивается позднее), в отдельных костях дистального ряда, а затем во всех костях запястья. Очень часто патологический процесс локализуется в седловидном суставе, на который всегда падает значительная нагрузка, Тогда кистовидной перестройке подвергаются большая многоугольная кость и соответствующий эпифиз I пястной кости.

Клинико-рентгенологические наблюдения показывают, что при таком генезе кистовидных образований заболевание склонно прогрессировать, переходит из 1 стадии во II и часто поражает одновременно или последовательно обе верхние конечности.

В I стадии заболевания имеются умеренные боли, иногда постоянные, нарастающие после нагрузки, но не вызывающие существенных нарушений функции. Рентгенологически обнаруживаются одиночные (см. рис. 46) или множественные (см. рис. 47, а) кистовидные образования в костях, еще сохранивших нормальную форму и непрерывную замыкающую пластинку. Рентгеновская суставная щель имеет обычную высоту (см. рис. 46) или слегка снижена (см. рис. 47,а). В этой стадии заболевания кистовидные образования имеют округлую форму, иногда они еще очень малы, иногда уже занимают значительную часть пораженной кости. При длительном стационарном состоянии их стенки обычно покрыты замыкающей пластинкой. Она отсутствует, если заболевание отчетливо прогрессирует. Смежные участки костной ткани не изменены, реже склерозированы или, наоборот, – поротичны.

Этот патологический процесс в его I стадии нередко длительно остается нераспознанным и обнаруживается лишь рентгенологически.

По мере прогрессирования заболевания кистовидные образования постепенно медленно увеличиваются и, наконец, прорываются в сустав вследствие асептического некроза и патологических переломов их стенок. При этом в соответствующих участках разрушается замыкающая пластинка, нарушается целость суставных поверхностей, перестроенные кости деформируются, развивается выраженная дегенерация суставных хрящей (см. рис. 47,6).

Клинически в этом периоде, как и при поражении других суставов, часто наблюдаются интенсивные боли, резко ограничивающие или даже исключающие возможность движений, развивается умеренная инфильтрация мягких тканей, появляется небольшой лейкоцитоз, иногда несколько ускоряется РОЭ, но температура тела обычно остается нормальной. В течение 2-3 месяцев эти острые явления медленно стихают, но остаются постоянные боли и выраженные нарушения функции сустава, постепенно развивается атрофия мягких тканей. В дальнейшем периоды обострений могут повторяться. Иногда этой острой фазы заболевания не наблюдается и клиническая картина II стадии медленно развивается из I стадии за счет постепенного нарастания болей и нарушений функции конечности. Заболевание очень медленно прогрессирует, вызывая обширное разрушение лучезапястного сустава и запястья.

Гр-ка У., по профессии прачка с 20-летним стажем, в возрасте 42 лет начала испытывать боли в области обоих лучезапястных суставов, больше справа, появившиеся без видимой причины. Боли постепенно усиливались и через 7 лет начали мешать ей работать. Тогда она впервые обратилась за врачебной помощью. При клиническом обследовании обнаружено ограничение движений в обоих лучезапястных суставах, вызванное болями. Рентгенологически (рис. 47, а) установлено несколько кистовидных образований в дистальном эпифизе правой лучевой кости, во всех костях проксимального ряда правого запястья, в головчатой и крючковидной костях, а также в шиловидном отростке локтевой кости и в основании I пястной кости. Слева обнаружены аналогичные изменения, но менее выраженные.

Больная была признана инвалидом III группы, но продолжала работать прачкой. В течение следующего года боли нарастали, временами значительно усиливаясь, иногда появлялась припухлость в области лучезапястных суставов. Больная не смогла выполнять свою работу и сделалась швеей в артели инвалидов. Однако заболевание продолжало прогрессировать. Через 3 года после получения инвалидности при повторном освидетельствовании больная была признана инвалидом II группы. С тех пор она не работает.

При повторном освидетельствовании через 9 лет после установления инвалидности обнаружено, что оба лучезапястных сустава находятся в среднем положении, движения в них невозможны из-за болей, развилась умеренная атрофия мышц предплечий и кистей. Рентгенологически (рис. 47, б) на фоне остеопороза выявлен прорыв кистовидных образований в сустав, разрушение соответствующих суставных поверхностей и выраженная дегенерация суставных хрящей. Патологический процесс почти симметричен*

У некоторых больных с поражением одного лучезапястного сустава, в связи с возникающим при этом перераспределением нагрузки, кистовидной перестройке последовательно подвергаются суставные концы костей, образующих другие суставы той же, а затем и другой конечности.

Описанный патологический процесс в его II стадии, если не располагать клинико-рентгенологической динамикой, симулирует вяло текущий полиартрит неясной этиологии. Дифференциальный диагноз иногда весьма затруднен, так как у некоторых больных кистовидная перестройка костей, образующих лучезапястный сустав и запястье, может развиться на фоне ранее пересенного инфекционного полиартрита. Однако у этих больных дегенеративно-дистрофическому поражению предшествует полиартрит с его яркой клинической картиной.

У некоторых больных с дегенеративно-дистрофическим поражением лучезапястного сустава и запястья с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей во II стадии заболевания происходит главным образом патологическая компрессия пораженных костей. При такой динамике компонент асептического артрита незначителен и заболевание клинически и рентгенологически протекает исключительно как дегенеративно-дистрофическое поражение. Кистовидно перестроенные кости под влиянием продолжающейся нагрузки сплющиваются, сдавливаются, перестраиваются (рис. 48). Они частично некротизируются, местами склерозируются, местами рарефицируются, местами содержат кистовидные образования. Так изменяется одна полулунная кость или все кости проксимального ряда запястья (см. рис. 48), изредка в дальнейшем компримируются и кости дистального ряда запястья. Одновременно с компрессией и перестройкой костей происходит дегенерация суставных хрящей вплоть до полного их разрушения и развиваются значительные костные краевые разрастания, преимущественно вокруг суставных поверхностей костей предплечья. Все эти детали отчетливо выявляются рентгенологически.

Такие больные испытывают постоянные упорные тупые боли в области пораженного сустава, нарастающие после нагрузки. Функция лучезапястного сустава значительно нарушается.

Сопоставление рентгенологических данных с ранее упомянутыми гистологическими исследованиями, представленными в литературе, позволяет считать, что морфологическим субстратом заболевания при первом, более частом, его варианте являются так называемые кровяные кисты, а при втором – преимущественно фиброзные поля, замещающие костную ткань в участках, подвергающихся хронической травмати-зации.

Дегенеративно-дистрофическое поражение лучезапястного сустава и запястья с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей развивается преимущественно у людей, занимающихся физическим трудом, требующим постоянной значительной нагрузки именно этого отдела верхней конечности, часто обеих конечностей.

Опыт показывает, что при своевременном изменении характера и условий труда с исключением чрезмерной нагрузки лучезапястного сустава и запястья заболевание перестает прогрессировать и не переходит во II стадию. Более того, у некоторых больных изолированные кистовидные образования могут подвергнуться обратному развитию (см. рис. 45). В отличие от этого при продолжающейся перегрузке заболевание прогрессирует и обычно переходит во II стадию (см. рис. 47).

Вследствие этого в I стадии заболевания таких больных необходимо переводить на работы, не требующие значительного напряжения пораженного отдела конечностей, что всегда связано с существенным снижением квалификации. При переходе заболевания во II стадию больные утрачивают трудоспособность, особенно если поражены обе конечности. Некоторые больные при обширном разрушении обоих лучезапястных суставов и запястий нуждаются в постоянной посторонней помощи. Инвалидность является профессиональной, если трудовая деятельность больного в течение многих лет проходила с постоянной значительной нагрузкой пораженных суставов.

Третья форма дегенеративно-дистрофических поражений в областй лучезапястного сустава и запястья всегда протекает в виде асептического остеонекроза без восстановительного процесса. У подавляющего большинства больных некротизируется полулунная кость, значительно реже – ладьевидная.

Некроз полулунной кости впервые был описан Кинбеком под неудачным названием остеомаляции. В дальнейшем это заболевание некоторыми авторами ошибочно рассматривалось как остеохондропатия. Однако некроз полулунной кости развивается только у взрослых, иногда у очень молодых людей, но все же в том возрастном периоде, когда процессы роста заканчиваются или гораздо чаще – уже прекратились. Поэтому при данном патологическом процессе не происходит восстановления костной ткани.

Работами значительного числа исследователей доказано, что полулунная кость, на которую приходится основная нагрузка, падающая на лучезапястный сустав и запястье, некротизируется главным образом вследствие профессиональной перегрузки, т. е. в результате суммации множественных микротравм (Д. Г. Рохлин, 1941; Зонтаг – Sonntag, 1921; Мюллер, 1924; Гирш – Hirsch, 1911; Т. В. Ключарева, 1938; А. В. Гринберг, 1940, 1958, и др.). Значительно реже полулунная кость некротизируется после однократной грубой травмы. В отличие от этого ладьевидная кость почти всегда некротизируется (так называемая болезнь Прайзера) после однократной грубой травмы с переломом ее; иногда некротизируется только один из отломков этой кости.

Основным клиническим симптомом при асептическом некрозе полулунной кости являются боли, возникающие главным образом при движениях, при поднимании тяжестей, при пальпации этой области. Боли ограничивают движения в суставе, преимущественно разгибание. Боли стихают под влиянием длительного покоя, но появляются вновь при возобновлении работы. Больные, как правило, точно локализуют боли. Они вынуждены прекращать работу, требующую напряжения лучезапястного сустава. Некоторые больные жалуются на тупые, малоинтенсивные боли, без строгой локализации. Некроз полулунной кости обнаруживается у них только рентгенологически.

При асептическом некрозе полулунной кости в начале заболевания рентгенологически обнаруживается некоторое усиление интенсивности изображения этой кости, затем появляется ее компрессия, сопровождающаяся дальнейшим усилением интенсивности изображения (рис. 49), а потом и фрагментация. Реже некротизировавшаяся кость распадается на отдельные фрагменты до появления значительной компрессии (см. рис. 51, а). Это наблюдается преимущественно в тех случаях, когда больные перестают нагружать конечность вскоре после начала заболевания.

У некоторых больных вначале происходит кистовидная перестройка полулунной кости, которая затем под влиянием продолжающейся нагрузки подвергается компрессии и некротизации. Такое течение патологического процесса прослежено нами у ряда больных. Аналогичные наблюдения описаны в литературе (Прайзер, 1927; Каутц, Вредэ и Фит-тич – цит. по Т. В. Ключаревой, 1938, и др.). У этих больных одновременно с асептическим некрозом полулунной кости обычно обнаруживается кистовидная перестройка смежных костей запястья и дистального эпифиза лучевой кости (рис. 50, а). При динамическом наблюде нии выявляется отчетливое прогрессирование кистовидной перестройки, если продолжается нагрузка больной конечности (рис. 50, б). Таким образом, у этих больных наблюдается переход одной формы дегенеративно-дистрофических поражений в другую и сочетание этих форм, подобно тому, как через много лет после начала заболевания к асептическому остеонекрозу или кистовидной перестройке сочленяющихся костей присоединяется деформирующий артроз.

В начале заболевания при асептическом некрозе полулунной кости суставные хрящи лучезапястного и межзапястного суставов полностью сохранены. Об этом свидетельствует нормальная высота соответствующих рентгеновских суставных щелей (см. рис. 49).

У некоторых больных вся некротизировавшаяся кость, подвергшаяся компрессии, разделяется на несколько крупных фрагментов, которые смещаются. На место полулунной кости становится проксимальный отдел головчатой. Таким образом, соотношения всех смежных костей нарушаются (см. рис. 50). У других больных фрагментируется лишь часть некротизировавшейся кости, существенного смещения ее фрагментов не происходит и нарушения функции оказываются умеренными.

При длительных клинико-рентгенологических наблюдениях у подавляющего большинства больных обнаруживается продолжительная многолетняя перестройка полулунной кости с повторными некрозами ее и дегенерацией суставных хрящей. С течением времени к асептическому некрозу присоединяется деформирующий артроз, постепенно достигающий резкой выраженности (Т. В. Ключарева, 1938; В. С. Пру-чанский, 1957; В. М. Белоцерковский и Б. И. Любарский, 1931; наши наблюдения и др.). Иногда полулунная кость полностью разрушается и от нее остаются лишь отдельные небольшие, значительно сместившиеся фрагменты (см. рис. 50).

Только у одного больного мы проследили относительно благоприятную динамику патологического процесса. У этого мужчины, чернорабочего, в течение всей жизни занимавшегося тяжелым физическим трудом, в 46-летнем возрасте развился асептический некроз левой полулунной кости с типичным клинико-рентгенологическим синдромом (рис. 51, а). Больной сразу же бы признан инвалидом III группы и перешел на легкую подсобную работу, не требовавшую существенного напряжения левой верхней конечности. Через 3 года от начала заболевания в связи с кардиосклерозом больной сделался инвалидом II группы и вообще прекратил работу. При повторном обследовании, через 6 лет он начала заболевания, клинически было установлено лишь незначительное ограничение движений левого лучезапястного сустава при весьма умеренных болях. Рентгенологически (рис. 51,6) обнаружено восстановление увеличенной и деформированной полулунной кости. Эта регенерация не столь полноценна, как при остеохондропатии; даже после 6-летнего значительного щажения конечности в полулунной кости прослеживались множественные мелкие участки некроза. Аналогичное наблюдение описано Т. В. Ключаревой (1938).

Такие наблюдения показывают, что трудоспособность больных восстанавливается в широком круге профессий, а некротизировавшаяся кость частично регенерирует, если заболевание рано распознано и сразу после этого установлена инвалидность с исключением на длительный срок существенной нагрузки больной конечности.

В литературе описаны попытки хирургического удаления некротизировавшихся участков полулунной кости (Дитрих; Росток – Rostock; Т. В. Ключарева, 1938; М. И. Сантоцкий и С. Л. Копельман, 1929, и др.). Однако это хирургическое вмешательство обычно не дает стойких по ложительных результатов (Л. В. Тафт, 1935) и поэтому не получило широкого распространения. В настоящее время залогом хорошего состояния больных и восстановления их трудоспособности является главным образом правильная организация их труда. Трудоспособность восстанавливается даже при отсутствии регенерации некротизировавшейся кости после того, как больной приобретает новую профессию, в которой труд не требует значительной нагрузки лучезапястного сустава и запястья пораженной конечности. В то же время без необходимого профессионального обучения и рационального трудового устройства эти больные годами продолжают оставаться инвалидами, несмотря на отсутствие резких нарушений функции конечности.

При экспертизе трудоспособности по поводу асептического некроза полулунной кости часто встает вопрос о связи инвалидности с профессией больного. Иногда эта зависимость очевидна – у землекопа, кузнеца, плотника, молотобойца и т. д. Иногда она может быть установлена только при детальном знакомстве с характером трудовой деятельности, в частности при обследовании на производстве. Изучение профессии обычно позволяет установить причину поражения у каждого больного именно данной конечности. В настоящее время поражения правой и левой конечностей встречаются почти с одинаковой частотой, так как во многих профессиях основная статическая нагрузка падает на левую руку, в то время как правая совершает более тонкие движения, не сопровождающиеся значительным физическим напряжением. Изредка наблюдается некроз обеих полулунных костей.

Гр-ка К-, 25 лет, остеклянщица подошв на обувной фабрике с 6-летним стажем. Год назад у нее без видимой причины появились боли в области левого лучезапястного сустава. Боли постепенно усилились и через месяц заставили ее обратиться к врачу. При клиническом обследовании обнаружено умеренное ограничение функции левого лучезапястного сустава, преимущественно разгибания, и резкие боли при движениях, нагрузке по оси и при пальпации. Рентгенологически установлен асептический некроз левой полулунной кости с незначительной компрессией ее (см. рис. 49).

В течение Р/2 месяцев больной амбулаторно проводилась физиотерапия при оставлении ее на той же работе. К концу этого периода боли настолько усилились, что больная была вынуждена прекратить работу. В течение двух месяцев больная считалась нетрудоспособной, в это время проводилась иммобилизация ее левого лучезапястного сустава. Постепенно боли стихли и больная вновь приступила к своей работе. Через несколько дней боли появились вновь и скоро сделались столь интенсивными, что больная прекратила работу.

При обследовании на производстве установлено, что труд остеклянщицы состоит в шлифовании подошв посредством вала, вращающегося со скоростью 2500 оборотов в минуту. Работница прижимает к вращающейся шайбе пачку подошв левой рукой, находящейся в состоянии супинации и максимального разгибания в лучезапястном суставе. Правой рукой она постепенно снимает с этой пачки по одной подошве. Таким образом, в течение всего рабочего дня на область левого лучезапястного сустава и запястья падает значительная нагрузка.

Больная была признана ограниченно трудоспособной в професии остеклянщицы вследствие профессионального заболевания и перешла на легкую подсобную работу в том же цехе. При повторном обследовании через год никаких изменений в состоянии больной не установлено, заболевание не прогрессировало, но благоприятной динамики не произошло. В дальнейшем она была направлена для обучения специальности швеи женских платьев, так как работа в этой професии не требует существенного напряжения левой верхней конечности.

Дегенеративно-дистрофические поражения мелких суставов кисти наблюдаются у большого числа людей и протекают в форме деформирующего артроза или кистовидной перестройки сочленяющихся костей.

Межфаланговые суставы кисти, особенно дистальные, являются одной из наиболее частых локализаций деформирующего артроза. Обычно эти изменения, возникая исподволь, начинают ограничивать движения пальцев в пожилом или даже престарелом возрасте, т. е. у пенсионеров по старости, и поэтому не являются поводом для экспертизы трудоспособности.

Все же иногда эти изменения начинаются раньше и к 45-50 годам достигают значительной выраженности с отчетливым утолщением и тугоподвижностью пальцев, вследствие обширных костных краевых разрастаний (рис. 52). Однако деформирующий артроз этой локализации обычно длительно компенсируется за счет постоянной тренировки пальцев. Поэтому трудоспособность больных обычно существенно не нарушается даже в таких профессиях, как машинистки, пианисты и т. п.

Более резкие нарушения функции кисти возникают при дегенеративно-дистрофическом поражении мелких суставов ее с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей. Обычно поражаются дистальные межфаланговые суставы II-III пальцев и пястнофаланговые суставы, особенно I и II пальцев.

В I стадии заболевания, как обычно, наблюдается изолированная кистовидная перестройка сочленяющихся костей, с дегенерацией суставных хрящей или без нее. Во II стадии происходит прорыв кистовидных образований в сустав, что нередко сопровождается обширным разрушением суставных поверхностей с последующим типичным клинико-рентгенологическим синдромом артрито-артроза (рис. 53). Кистовидные образования, как обычно, развиваются преимущественно в суставных головках, а костные разрастания вокруг суставных впадин (см. рис. 53). При поражении дистальных межфаланговых суставов иногда в одних из них развивается кистовидная перестройка, а в других – деформирующий артроз; при поражении пястнофаланговых суставов процесс обычно идет только по пути кистовидной перестройки.

Это заболевание чаще наблюдается у женщин в возрасте старше 40 лет и сопровождается поражением многих суставов. Больные обычно не имеют профессии, труд в которой требует постоянных, тонких, дифференцированных движений пальцев, но в течение многих лет выполняют работу, сопровождающуюся значительным напряжением кистей,- тестодел, повар, разделыцица туш и т. д. Эти больные, как правило, подвергаются экспертизе трудоспособности уже во II стадии заболевания. Их трудоспособность в указанных профессиях ограничивают не столько тугоподвижность и порочное положение пораженных суставов пальцев, сколько постоянные боли в них, усиливающиеся при нагрузке и под влиянием неблагоприятных метеорологических факторов.

Асептический остеонекроз не типичен для мелких суставов кисти. У взрослых эта форма поражения вообще не наблюдается. У подростков описана своеобразная перестройка суставных впадин II-IV проксимальных межфаланговых суставов, реже – дистальных (Флейш-нер – БЫэсЬпег, 1923; С. А. Рейнберг и В. П. Грацианский, 1935; Д. Г. Рохлин, 1941, и др.), которая некоторыми авторами рассматривается как остеохондропатия (см. стр. 30).