Заболевания тазобедренного сустава – какие бывают и способы лечения

симптомы и лечение у женщин и мужчин, уколы и таблетки, упражнения и признаки воспаления

Область сустава не всегда болит по причине артроза, дегенерации хряща. Несмотря на похожие симптомы, лечение болезни тазобедренного сустава определяется основной причиной воспаления.

Факторы могут быть инфекционными, аутоиммунными, биомеханическими. Важно учитывать функцию мышц и состояние позвоночника. Разберемся, подробнее, что это может быть.

Содержание статьи

Основные причины поражения тазобедренных суставов

На область бедра влияет множество факторов со стороны конечностей и туловища. Повреждения кожи, нервов, костей, хрящей, кровеносных сосудов и мягких тканей равнозначно приводят к жалобам на одну и ту же область.

Болезни тазобедренного сустава

Болезни тазобедренного суставаИногда заболевания, которые влияют на другие ткани в теле, такие как системные воспалительные процессы, вызывают жалобы на сустав.

Травмы, переломы нарушает функцию сустава даже после снятия гипса. Болям в бедрах способствуют проблемы с мышцами спины или позвоночником. Болезненность движений указывает на дисфункцию мышечную или связочную. Бурситы синовиальных сумок передают раздражение на соседние ткани.

Основные симптомы болезней

Один из самых подвижных суставов держит половину массы тела. Бедренная кость завершается головкой в вертлужной впадине, расположенной в тазовой кости. В детстве суставную полость составляют три отдельные структуры, которые срастаются после 12-13 лет.

Хрящевая ткань поддерживает свободное скольжение поверхностей, синовиальная капсула содержит смазочную жидкость для поверхностей.

Связки стабилизируют головку бедра, не допуская подвывихов. На фото тазобедренного сустава видно огромное количество мышц, которые перемещают и центрируют бедренную кость относительно вертлужной впадины.

Повреждение одного из субхондральных элементов вызывает боли вне зависимости от того, как называется болезнь тазобедренного сустава.

Воспалительные и дегенеративные заболевания отражаются на ходьбе:

  • скованность и натяжение в области паха;
  • боли в тазобедренном суставе, в бедре и колене;
  • хромота;
  • снижение диапазона движения;
  • спазм мышц.

Признаки заболевания тазобедренного сустава, связанные с повреждением мышц, связок, проявляются болью при переносе веса тела на пораженную ногу.

Артрит

Артритами называются разнообразные заболевания тазобедренного сустава у женщин и мужчин. Различают хроническое и острое течение, инфекционную или дегенеративную природу.

К хроническим поражениям относится ревматоидный артрит на фоне атак иммунными клетками синовиальной оболочки. При обострении возникает боль, покраснение, отек и повышение температуры.

Неконтролируемое воспаление разрушает ткани, приводит к утрате функции и инвалидности. Ревматоидный артрит обнаруживается в нескольких очагах.

Болезни тазобедренного сустава

Болезни тазобедренного сустава
Ювенильные артриты – это воспалительные процессы, возникшие до 16 лет. Им предшествуют инфекционные болезни, вызывающие распространение иммунных клеток по кровеносной системе.

Анкилозирующий спондилит – разновидной артрита, влияющего на соединения между позвонками. Заболевание завершается проседанием позвоночного столба с образованием горба. Зачастую процесс начинается с поражения на уровне соединения крестца и таза.

Заболевания соединительных тканей, такие как волчанка, помимо воспалений в суставе поражают сердце, легкие и почки. Псориатический артрит возникает после кожных симптомов, затрагивает крупные и мелкие суставные поверхности.

Инфекционный или септический артрит провоцируется бактериями, которые распространяются по кровотоку. Иногда болезнь вызвана прямым инфицированием во время операции или травмы.

Токсические синовиты – это временная форма артрита у детей дошкольного возраста. Патология в четыре раза чаще встречается среди мальчиков. Проявляется хромотой, односторонней болью в суставе, повышением температуры. Большинство случаев токсического синовита проходят сами по себе на протяжении 1-2 недель.

Коксартроз и остеоартроз

Остеоартроз – результат дегенерации суставного хряща и разрушения головки бедренной кости, входящей в сустав. Хрящевая ткань становится истонченной, теряет основные защитные функции для костных поверхностей. Считается, что прослойка теряет эластичность из-за клеточных изменений.

Другая теория связана с посттравматическим поражением. Хронические микротравмы вызываются неправильной функцией мышц: большой и средней ягодичной и подвздошно-поясничной. Дегенеративная патология тазобедренного сустава развивается на фоне гипермобильности и сколиозов.

Коксит

Кокситами называются любые воспалительные процессы в полости тазобедренного сустава. Воспаление развивается двумя путями:

  • поражение суставной сумки из-за попадания инфекции, аутоантител или продуктов обмена веществ;
  • поражение костной ткани, например, при туберкулезном коксите.

В зависимости от источника воспаления различают инфекционные, сифилитические, дизентерийные, гонорейные, бруцеллезные воспаления.

К асептической форме относится болезнь Бехтерева, ревматоидное поражение и дегенеративные изменения при чрезмерных нагрузках.

Подагра

Подагрический артрит связан с накоплением продуктов обмена белка – мочевой кислоты. Кристаллы урата натрия откладываются в суставах, вызывая сильнейшую боль. Первым поражается сустав большого пальца, реже – затрагиваются тазобедренные суставы.

Воспаление сухожилий

Болезни тазобедренного сустава

Болезни тазобедренного суставаЗачастую пациентам кажется, что боль в области тазобедренного сустава связана с костями. В большинстве случаев, даже при выявлении коксартроза 1-2 стадии, она исходит от мягких тканей: мышц, сухожилий, суставной сумки.

Причиной в 80% случаев являются проблемы с поясничным отделом, который обеспечивает иннервацию сгибателей и разгибателей бедра.

Зачастую боли в области сухожилий появляются при слабости мышц, поскольку их длина не меняется во время движения конечности.

Чаще страдают места крепления подвздошно-поясничной мышцы, средней ягодичной и грушевидной.

Синдром грушевидной мышцы

Боли в грушевидной мышце наблюдаются по наружной стороне тазобедренного сустава, обычно им предшествует воспаление седалищного нерва. Он выходит из нижней части спинного мозга из корешков поясничного и крестцового сплетений, проходит под грушевидной мышцей и иннервирует мышцы по задней поверхности бедра.

Самый длинный нерв проходит между волокнами квадратной мышцы поясницы, подгрушевидным пространством, в сухожилии двуглавой мышцы и над головкой малоберцовой кости – перечислены наиболее распространенные места его компрессии. Потому не всегда воспаление нерва связано с образованием грыжи в поясничном отделе.

При наклоне вперед и фиксации нерва под слабой грушевидной мышцей, развивается ишиас. Пациента тревожит региональная боль в суставе, особенно в проекции большого вертела с прострелами по задней поверхности бедра.

Вывих тазобедренного сустава

Дисплазии предшествует врожденный вывих бедра. Причиной становится недоразвитие вертлужной впадины, которая не позволяет головке бедра оставаться внутри.

Гипермобильность или повышенная эластичность связок способствует выскальзыванию бедра. Дисплазия развивается на фоне тяжелых родов, врожденных аномалий позвоночника, но успешно лечится в 95% случаев.

Перелом шейки бедра

Такие травмы происходят в пожилом возрасте из-за утраты плотности костей или при высокоэнергичных ударах в ДТП. При остеопорозе и потере костной ткани формируются компрессионные переломы шейки бедра с учетом того, что мышцы перестают стабилизировать сустав.

Болезнь Пертеса

Заболевание тазобедренного сустава у детей в возрасте от 3 до 11 лет. Головка бедренной кости подвергается разрушению из-за недостаточного кровоснабжения.

Причины болезни Пертеса не названы, но их связывают с особенностями кровоснабжения, формирования вертлужной впадины или нагрузками на сустав.

Основные симптомы — болевые ощущения, вызывающие нарушение походки. Когда болезнь проходит все стадии до регенерации, дети выздоравливают, но на это уходит от 2 до 5 лет.

Диагностика

В зависимости от клинической картины, жалоб и истории болезни, диагностика проблемы тазобедренного сустава может включать следующие процедуры:

  • физическое обследование осанки, изучение диапазона движения конечности;
  • рентген при подозрении на перелом, коксартроз или вывих;
  • сканирование костей при остеопорозе;
  • ультразвуковое исследование при поражении мягких тканей;
  • биопсию проводят при скоплении жидкости в суставной полости.

Анализ крови определяет воспаление, показатели ревматоидного артрита, аутоиммунные процессы.

Методы лечения

Артриты и артрозы относятся к хроническим заболеваниям сустава с периодами обострения и ремиссии. Потому программу терапии разделяют на две группы:

  1. Болезни тазобедренного суставаБолезни тазобедренного суставаНемедикаментозные методы при отсутствии боли включают лечение упражнениями, увеличение двигательной активности, обучение правильному движению, снижение веса и диету.
  2. Уколы и таблетки назначают, чтобы снять симптомы воспаления и боли. При дегенеративных процессах выписывают обезболивающие препараты различных групп.

В тяжелых случаях развития болезни предлагают эндопротезирование тазобедренного сустава, чтобы вернуть пациентам способность двигаться.

Ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит – обычно требует сложных схем лечения. Врачи объединяют противовоспалительные и болезнь-модифицирующие препараты, которые снижают, аутоиммунные реакции. Некоторые пациенты из-за значительных деформаций в суставах требуют хирургического лечения.

Переломы тазобедренного сустава считаются наиболее тяжелыми, имеющими длительный период реабилитации. В зависимости от возраста пациента выбирают между остеосинтезом и полной заменой сустава.

Детские боли в бедре лечатся ортопедическими шинами и ортезами. При дисплазии тазобедренного сустава в возрасте до года рекомендуют ношение стремян или широкое пеленание сроком от 6 до 12 недель для фиксации сустава. За это время кости успевают созревать.

Болезнь Пертеса лечится постельным режимом, назначением обезболивающих средств. Бандажи или шины приходится носить 1-2 года, чтобы стимулировать отрастание головки бедренной кости в соответствии с формой вертлужной впадины. Хирургическое вмешательство проводится при значительных деформациях.

Инфекционные и септические артриты лечатся антибиотиками, при скоплении гнойного экссудата проводится дренаж полости. Аутоиммунные заболевания требуют постоянного медикаментозного контроля, а при болезни Бехтерева – сбережения подвижности суставов.

Профилактика

Проблемы тазобедренного сустава встречаются одинаково у мужчин и женщин.

Наряду с болями в поясничном отделе, поскольку имеют одинаковые истоки:

  • Болезни тазобедренного суставаБолезни тазобедренного суставарасслабление ягодиц в результате малоподвижного образа жизни;
  • нарушение биомеханики ходьбы;
  • операции на органах брюшной полости и малого таза;
  • сколиозы различного происхождения;
  • дисбактериоз кишечника, нехватка минералов и витаминов.

Мышцы, которые управляют суставом и держат его в вертлужной впадине, зависят не только от активности, но их от кровоснабжения, иннервации, воздействия близлежащих органов. Артрозы – следствие комплекса факторов, и образ жизни является одним из них.

Оптимальной стратегией является правильное питание с употреблением клетчатки, отказом от хлеба и рафинированного сахара, ходьба по 8-10 тысяч шагов ежедневно, отказ от высокого каблука для женщин. Профилактическое посещение остеопата, отказ от привычки выбирать медикаментозные методы лечения – глушить боль.

Заключение

Разнообразные заболевания тазобедренного сустава одинаково затрудняют подвижность и ходьбу. Дифференциальная диагностика выявляет причину патологии, чтобы избежать обычного снятия симптомов.

Возникновение боли при длительном движении указывают на артроз, аваскулярный некроз у детей. Утренние боли характерны для артритов. Лечение всегда предусматривает восстановление мышц, помимо медикаментозных средств.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Болезни тазобедренного суставаБолезни тазобедренного сустава

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

vashynogi.com

первые симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Содержание статьи:

В пожилом возрасте кости становятся более хрупкими, а хрящевая ткань может начать разрушаться. Это грозит коксартрозом, который при несвоевременном лечении приводит человека к инвалидности или операции эндопротезирования. При низком иммунитете возможно системное поражение всех суставов организма, самый большой и важный из которых – тазобедренный. Воспаление суставов – артрит – может проявляться постоянными или периодическими болями.

Заболевания тазобедренного сустава — общая информация

Заболеваниями суставов страдают не только пожилые люди. После больших и длительных нагрузок дискомфорт в области таза ощущают спортсмены. При наследственных патологиях заболевание начинается в молодом возрасте и человеку придется всю жизнь работать над тем, чтобы сохранить подвижность и не допустить операции. В результате серьезных нарушений обмена веществ весь организм, в том числе суставы, будут испытывать недостаток питательных веществ и кислорода, что ускоряет разрушение хрящевой ткани. Лечить придется не только скелет, но и другие органы и системы.

Восточная медицина утверждает, что лечение заболеваний тазобедренного сустава нужно начинать с коррекции путей прохождения энергии, которые часто засоряются. А поскольку тазовая область находится между верхней и нижней частями тела, то застойные явления могут сильно повлиять на состояние суставов, а те в свою очередь нарушить работу органов брюшной полости.

При артрите часто случается воспаление почек и мочеполовой системы, страдает кишечник из-за дисбактериоза. Если кровь медленно течет через тазовую область, на стенках сосудов постепенно оседает вредный холестерин, что создает проблемы для работы сердца.

Важно знать симптомы заболеваний ТБС, как их определить и чем лечить.

Артрит ТБС

Артрит – это воспалительный процесс, возникающий в вертлужной впадине и затрагивающий головку бедренной кости. У человека возникают трудности при ходьбе, повышается температура в месте воспаления, сустав постоянно болит.

Различают:

  • Ревматоидный артрит, причина которого не установлена. Предположительно возникает из-за агрессивного ответа иммунной системы, которая разрушает собственные ткани организма. Второй по важности фактор – инфекции – вирусные и бактериальные, с которыми организму тяжело справиться из-за слабого иммунитета.
  • Реактивный. Причина – перенесенные инфекции: мочеполовые, кишечные.
  • Инфекционный. Возникает после травм, паразитарных заражений, активизации грибковой флоры, при наличии аллергии.
  • Артрит на почве псориаза – тяжелого нарушения функции печени, при котором нарушается обмен веществ и токсины разрушают ткани или вызывают хронические воспаления.

Заболевание   проходит в острой, затяжной, хронической и рецидивирующей форме. Самое опасное осложнение артрита – гнойный коксит, при котором возникает выпот в полость сустава, что чревато заражением крови.

Диагностируют заболевание с помощью традиционных методов: МРТ, УЗИ, рентгена, а также лабораторных тестов на наличие инфекции в крови.

Лечение зависит от причин, вызвавших воспалительный процесс. Это может быть антибактериальная терапия,  курс противовоспалительных препаратов – стероидных и нестероидных. Для активизации сустава рекомендуется ЛФК, плавание, физиотерапия. Обязательным пунктом лечения является витаминизированная диета.

Коксартроз ТБС

Дегенеративное изменение тканей сустава и разрушения хрящевой ткани приводит к ограничению подвижности в тазобедренном сочленении. Если заболевание не лечить, появляются остеофиты – костные разрастания, при которых человек утрачивает способность самостоятельно ходить.

Начало заболевания связывают с прошлыми травмами, большими физическими нагрузками или нарушением обмена веществ. Толчком к развитию патологии может стать лишний вес, при котором в несколько раз увеличивается нагрузка на нижнюю часть тела и область таза. Лишний вес ведет к ограничению подвижности, что еще более усугубляет состояние суставов.

Диагностируют коксартроз при помощи рентгена, УЗИ или МРТ. Гораздо раньше можно увидеть изменения при сцинтиграфии: в организм вводят радиоактивные вещества и делают снимок при помощи томографа.

Тактика лечебных процедур зависит от стадии заболевания:

  • На начальной стадии возможно консервативное медикаментозное лечение, гимнастика, плавание, уколы гиалуроновой кислоты в суставную сумку, плазмофорез.
  • На второй стадии необходимо следовать диете с повышенным содержанием кальция, принимать медикаменты, заниматься физкультурой, применять физиотерапевтическое воздействие, не допускать чрезмерных нагрузок.
  • Третья стадия не подлежит консервативному лечению, так как разрушения тазобедренного сустава слишком серьезные и движения причиняют боль. Чтобы человек мог ходить, рекомендуют провести операцию по замене сустава.

Важно раньше установить начавшиеся дегенеративные процессы, чтобы вовремя начать лечение и не допустить операции.

Наследственные патологии ТБС

К врожденным аномалиям развития тазобедренного сустава относится дисплазия. Есть несколько степеней, отличающихся по тяжести:

  • предвывих — головка бедренной кости нестабильно располагается в вертлужной впадине;
  • подвывих — головка выходит из вертлужной впадины и затем возвращается обратно, движение сопровождается щелчком или хрустом;
  • вывих – головка находится вне вертлужной впадины, требуется хирургическое вмешательство и длительная фиксация гипсом.

Симптомы дисплазии чаще проявляются у девочек, чем у мальчиков  – примерно 1:7. Это связано с повышенным синтезом гормонов, действующих на тазовые кости женщины незадолго до родов. Гормон также размягчает кости плода, что впоследствии может потребовать коррекции.

В первые три месяца новорожденным показана ЛФК, широкое пеленание. Полезно проконсультироваться у мануального терапевта по поводу состояния позвоночника, так как дисплазия может иметь отдаленные последствия в виде искривлений позвоночного столба.

Заболевания мягких тканей вокруг сустава

При заболевании мягких тканей вокруг сустава человек чувствует дискомфорт или боль, но собственно сустав не затронут. Выделяют:

  • бурсит – воспаление суставной сумки, при котором нарушается отток синовиальной жидкости, сустав опухает, краснеет и болит;
  • тендинит – воспалительный процесс в околосуставных сухожилиях, нарушающий походку и вызывающий боль, чаще проявляется у спортсменов.

Диагноз ставят на основании результатов УЗИ, КТ или МРТ. Данные заболевания требуют лечения, так как воспаление способно повредить кровеносные сосуды вокруг сустава, что впоследствии ограничит его в питании.

Упражнения при болезнях тазобедренного сустава и окружающих тканей можно начинать выполнять после купирования боли и снятия воспаления.

Онкологические заболевания тазобедренного сустава

Злокачественные процессы могут развиваться в самом суставе или быть следствием проникновения метастазов в костную ткань.

Характерные для ТБС виды рака:

  • саркома Юинга: поражает детей, чаще всего мальчиков в возрасте от 10 до 15 лет, быстро развивается и дает метастазы;
  • хондросаркома – злокачественная опухоль хрящевой ткани;
  • саркома кости.

Для прогрессирующего  рака характерно отсутствие аппетита и потеря веса, токсические проявления – рвота или тошнота.

Лечение на ранних стадиях возможно консервативное, но только в случае диагностики методом сцинтиграфии, когда функциональные нарушения появляются раньше визуальных. На более поздних стадиях при появлении метастазов задача врача – снять боль при онкологическом заболевании тазобедренного сустава. Может применяться лучевая или химиотерапия.

Хирургическое удаление опухоли предполагает последующую замену сустава. Если операция проводится в молодом возрасте, то при адекватном лечении возможна ремиссия рака. Потребуется периодическая проверка на аппарате МРТ, чтобы исключить рецидив и появление метастазов.

В пожилом возрасте лечение рака менее эффективно. Все зависит от состояния иммунной системы. Онкологический процесс нередко начинается в другом органе и проникает в костную ткань по кровеносным сосудам, что существенно осложняет лечение. Если не помогает оперативное лечение, проводится паллиативная терапия, цель которой – снизить болевой синдром.

Болезнь Пертеса

Асептический некроз головки бедренной кости встречается в детском возрасте. У мальчиков диагностируется чаще, но у девочек протекает тяжелее.

Причиной является врожденная мышечная дисплазия поясничного отдела, которая ответственна за проведение нервных импульсов к тазовым суставам. При этом снижается количество кровеносных сосудов, которые поставляют питание для ТБС. Диаметр их меньше, чем у здоровых детей.

Из-за скопления токсинов и плохого оттока венозной крови начинается некротическое разрушение тканей головки бедра и вертлужной впадины. Если к процессу присоединяется инфекция, возможно гнойное осложнение.

Различают заболевание по степеням. С легкой степенью человек может прожить всю жизнь и не почувствовать недомогания. Если вместо положенных 12 крупных сосудов в каждом сочленении у человека будет всего 3, организм не справится. Рано или поздно начнутся проблемы.

Диагностируют болезнь по рентгеновскому снимку. Некроз может происходить с одной или обоих сторон. Лечение заключается в фиксации головки в вертлужной впадине и наложении шины для обеспечения неподвижности сустава. В легкой стадии помогает физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Во время нахождения ребенка в гипсовой повязке показана электростимуляция мышц для профилактики атонии.

Профилактика

Профилактические мероприятия проводятся с целью не допустить серьезных проблем с тазобедренным суставом. В молодом возрасте профилактикой являются пешие прогулки, занятия в спортзале, езда на велосипеде или плаванье.

Людям пожилого возраста рекомендуется соблюдать водный режим, чтобы не сгущалась кровь. Образование тромбов и закупорка сосудов – одна из причин повреждения суставов. Японская питьевая методика – простой, но действенный способ избежать проблем с суставами и обезопасить себя от кровоизлияния в мозг – инсульта. Заключается она в утреннем приеме 0,5 л чистой негазированной воды, 45 минут после этого нельзя принимать пищу. Затем можно завтракать и отправляться по делам.

После 40 лет желательно изменить питание, основой которого должны стать овощи, фрукты, молочнокислые продукты и нежирное мясо с зеленью. Маленькие порции помогут удержать вес в норме, суставы не будут испытывать дополнительных нагрузок.

nogostop.ru

О тазобедренном суставе и его болезнях

Симптомы и лечение трохантерита тазобедренного сустава Симптомы и лечение трохантерита тазобедренного сустава

Трохантерит тазобедренного сустава - это заболевание связано с воспалением связок и сухожилий в этом суставе. Проявляется давящими и пульсирующими болями...

Рентген, МРТ, УЗИ тазобедренных суставов у взрослых и детей Рентген, МРТ, УЗИ тазобедренных суставов у взрослых и детей

Такие процедуры как рентген тазобедренного сустава, УЗИ и томография, дают возможность выявлять патологии и заболевания суставов. Как и у всякой...

Болезни тазобедренного сустава, характерные симптомы и способы лечения Болезни тазобедренного сустава, характерные симптомы и способы лечения

Болезни тазобедренного сустава несут в себе огромную опасность, они способны лишить человека способности самостоятельно передвигаться. Многие болезни ТБС протекают незаметно,...

Физиологическая незрелость тазобедренных суставов Физиологическая незрелость тазобедренных суставов

Незрелость тазобедренного сустава может быть вызвана множеством факторов, самыми распространенными из них являются поздняя беременность, сложные роду, неправильное питание матери...

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных

Дисплазия тазобедренного сустава у детей приводит к изменению опорных функций, что в дальнейшем может стать причиной хромоты на всю жизнь....

Операция по замене тазобедренного сустава и реабилитация Операция по замене тазобедренного сустава и реабилитация

Замена тазобедренного сустава на искусственный является очень сложной, но необходимой процедурой для пациентов, у которых выявлено полное, или частичное разрушение...

Воспаление, хруст, щелчки, травмы и другие проблемы тазобедренного сустава Воспаление, хруст, щелчки, травмы и другие проблемы тазобедренного сустава

Воспаление тазобедренного сустава могут вызывать самые различные причины, главное вовремя выявить патологию, иначе воспаление может перерасти в куда большие проблемы,...

Лечение некроза тазобедренного сустава Лечение некроза тазобедренного сустава

Некроз тазобедренного сустава может быть вызван несколькими причинами. Данное заболевание является достаточно серьезным, и вызывает инвалидность. Чем раньше выявлена болезнь,...

Чем и как лечить тазобедренные суставы, восстановление и разработка Чем и как лечить тазобедренные суставы, восстановление и разработка

Лечение болезней тазобедренного сустава различными методами, в зависимости от того, какой степени достигло заболевание. Операция по эндопротезированию необходима только при...

Почему болит тазобедренный сустав Почему болит тазобедренный сустав

Почему у человека болят тазобедренные суставы? Причины болей могут быть разнообразными, при этом сама боль проявляется при различных обстоятельствах -...

nebolitsustav.ru