Узи тазобедренных суставов – таблица нормы углов у новорожденных, расшифровка протокола, подготовка, показания, проведение исследования при дисплазии, где сделать

УЗИ тазобедренных суставов-что это такое и для чего делается — Симптомы

УЗИ тазобедренных суставов проводится при подозрении на их ревматическое поражение. Показанием к проведению обследования является ревматический артрит, ювенильные артриты различной этиологии, артропатии при болезни Рейтера и т.д. В ходе УЗИ врач детально изучает мягкотканные структуры сустава, оценивает количество и характер жидкости. Исследование дает возможность установить фазу воспалительного процесса, оценить изменения в динамике и провести дифференциальную диагностику с поражениями суставов неревматического характера (коксартроз, травматические повреждения и т.д.).

Впервые использовать УЗИ для выявления врожденных дисплазий тазобедренных суставов предложил австрийский ортопед Рейнхард Граф в 1989 г. Им же была разработана методика исследования суставов и описаны эхографические типы их строения. Сегодня спектр диагностического применения УЗИ тазобедренных суставов значительно расширился: методику используют педиатрия, ревматология, травматология и ортопедия, позволяя безопасно и быстро разграничивать врожденное, посттравматическое или органическое поражение суставов в ранние сроки.

УЗИ тазобедренных суставов в ряде случаев является предпочтительнее рентгенографии (особенно у новорожденных), поскольку позволяет производить оценку хрящевых структур, мышечных и соединительнотканных компонентов. В рамках УЗИ тазобедренных суставов существует возможность выполнения функциональных двигательных проб (приведения, ротации бедра и др.), отслеживания динамики изменений, выявления повреждений сухожилий, связок, мышц, хрящевых структур, суставной капсулы, воспаления, результативности лечения без лучевой нагрузки. Специалист УЗД должен хорошо знать анатомические особенности тазобедренных суставов и мягких тканей конечности. На основании УЗИ тазобедренных суставов устанавливаются показания к рентгенографии, артрографии, пункции суставов бедра, КТ и МРТ тазобедренного сустава.

Показания

В педиатрической практике УЗИ тазобедренных суставов является скрининговым обследованием грудных детей 1-3-х месяцев одновременно с консультацией детского ортопеда. УЗИ тазобедренных суставов показано для раннего обнаружения дисплазий и врожденных вывихов бедра, физиологической задержки (незрелости) развития суставов. Как можно более раннее УЗИ тазобедренных суставов новорожденным показано при многоплодной беременности, ягодичном или тазовом предлежании, недоношенности, неврологических отклонениях, клинической симптоматике (ограничении отведения бедра, симптоме «соскальзывании», асимметричности ягодичных складок, гипертонусе мышц нижних конечностей, укорочении конечности).

рамках УЗИ тазобедренных суставов у детей оценивается строение костных, мягкотканых, хрящевых структур, устанавливается наличие и тяжесть дисплазии, подвывихов или вывихов сустава. При выявлении врожденных аномалий тазобедренного сустава показано УЗИ в динамике.

У взрослых УЗИ тазобедренных суставов назначается в случае травматического анамнеза, болей, изменения конфигурации, нарушения подвижности в области сустава, пальпируемом уплотнении или отеке, локальных изменениях структуры, температуры или окраски кожи над суставом. УЗИ тазобедренных суставов в ревматологии проводится для выявления и оценки активности остеоартроза, артритов, подагры, деформирующего остеоартроза (коксартроза), асептического некроза головки кости, теносиновита, периартрита, бурсита и др., а также контроля динамики в процессе лечения. УЗИ выполняется при планировании ортопедической операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Для оценки рисков остеопороза и травматического перелома шейки бедренной кости УЗИ тазобедренных суставов показано больным с бронхиальной астмой, ожирением, хронической почечной недостаточностью, сахарным диабетом.

Специальных требований по подготовке к УЗИ тазобедренных суставов не предъявляется. Сложности выполнения УЗИ тазобедренных суставов могут возникнуть при выраженных болях и невозможности движений в суставе, а также при обследовании тучных пациентов.

Методика проведения

В процессе УЗИ проводится осмотр обоих тазобедренных суставов, а также прилежащих к ним костных и мягкотканных образований. Пациент попеременно лежит на спине, левом и правом боку. В ходе УЗИ осматривается взаиморасположение структур тазобедренных суставов, производится оценка плотности тканей. Более плотная костная ткань сильнее отражает УЗ-волны, чем хрящевая, поэтому эхоскопически выглядит светлее. Мягкотканые структуры визуализируются более темными по сравнению с хрящевыми, поскольку обладают меньшей плотностью.

Передним доступом в паху (продольная и поперечная проекции) производится осмотр контуров шейки и головки бедренной кости, капсулы сустава, крыла подвздошной кости, суставной щели, измерение шеечно-капсулярного пространства. В продольной проекции выявляется наличие жидкости в шеечно-капсулярном пространстве, сужение и деформация щели, остеофиты, хондромные тела, капсулит. В поперечной проекции осматриваются контуры головки кости, определяется признаки ее деформации (костные разрастания, дисплазия, остеофиты, эрозии).

Из медиального и латерального доступов оцениваются мышцы и сухожилия, контуры большого вертела, мягкотканные компоненты сустава. В норме вертельные синовиальные сумки не визуализируются; при патологии в них определяется скопление выпота. В процессе исследования может производиться оценка кровотока по артерии, огибающей головку бедра. УЗИ тазобедренных суставов у детей различного возраста и взрослых имеет свои эхоскопические особенности.

По завершении УЗИ осуществляется анализ изображений тазобедренных суставов; при необходимости – измерение углов между полученными диагностическими координатами, вычисление необходимых коэффициентов и их сравнение с эталонными значениями, что позволяет сделать эхоскопическое заключение о степени обнаруженных нарушений. С помощью УЗИ тазобедренных суставов с высокой степенью точности дифференцируются травматические повреждения, деформирующий артроз, ревматоидный артрит, остеохондропатии, диспластические заболевания и др. патология.

Стоимость УЗИ тазобедренных суставов в Москве

Ультразвуковое сканирование широко используется для выявления патологических изменений тазобедренных суставов как у взрослых, так и у пациентов детского возраста. Процедура отличается достаточной информативностью, безопасностью и доступной стоимостью. Основными факторами, оказывающими влияние на цену УЗИ тазобедренных суставов в Москве, являются вид исследования (одно- или двухстороннее) и возраст больного (ребенок или взрослый). В государственных клиниках стоимость процедуры обычно ниже, чем в частных лечебно-диагностических центрах. Некоторые организации проводят сканирование по полису обязательного или добровольного медицинского страхования.

В Москве УЗИ тазобедренных суставов стоит 1674р. (в среднем).

Зачем делают УЗИ тазобедренных суставов

Основная задача, которая стоит перед сонографией или УЗИ – определение патологий тазобедренных суставов – самых крупных у человека. Делается это в ситуации, когда непонятно происхождение болевых синдромов. Если обследование сделано на ранней стадии заболевания, можно быстро назначить лечение. Показаниями для УЗИ тазобедренного сустава у взрослых являются:

• травмы;
• дискомфорт;
• боли;
• отечность;
• хруст;
• боль при движении;
• изменение длины конечности;
• ограниченная подвижность;
• заболевания, провоцирующие патологии.

УЗИ – диагностический метод исследования, который дает для лечащего врача много информации. Он предоставляет данные о наличии новообразований, выявляет выпоты размером 1 мм. Помогает определить воспаления, которые распространяются от нижних конечностей и малого таза. Посредством УЗИ тазобедренных суставов у взрослых оценивают изменение состояния:

• • подвздошной кости;
  • гиалинового хряща;
  • головки бедренной кости;
  • синовиальной суставной капсулы;
  • нервных пучков;
  • прилегающих сухожилий и связок.
  
  

Ультразвуковое исследование имеет только один недостаток: четкость и наглядность изображения меньше, чем при магнитно-резонансной томографии. УЗИ назначают, когда у пациента имеются импланты, протезы, кардиостимулятор. При этой ситуации МРТ делать нельзя. Преимуществ у методики много:

• • безопасность – отсутствие вредных излучений;
  • нет необходимости повреждать кожные покровы;
  • безболезненность;
  • дает результат в реальном времени;
  • доступность;
  • невысокая цена;
  • отсутствие противопоказаний.

Какие заболевания выявляет УЗИ

Исследование тазобедренного сустава у взрослых при помощи УЗИ выявляет патологии внутри и в тканях около него. К внутрисуставным проблемам относят накопление жидкости или крови в суставной полости – выпот. При пользовании этой методикой выявляются заболевания:

• • артрит;
  • синовит;
  • коксартроз;
  • некроз головки берцовой кости;
  • артроз;
  • туберкулез;
  • подвывих тазобедренного сустава;
  • дисплазия.
  
  

К внесуставным отклонениям от нормы, которые выявляются при УЗИ, относятся нарушения окружающих тканей. Причиной появления могут быть аварийные ситуации при занятиях спортом, на производстве, при ДТП. УЗИ мягких тканей бедра выявляет у взрослых

• • разрывы мышц;
  • гематомы;
  • травмы;
  • отеки;
  • бурситы – накопление жидкости в суставной сумке;
  • опухоли и метастазы.

Как делают УЗИ тазобедренных суставов

Процесс исследования не вызывает проблем, может проходить в стационаре или поликлинике. Пациент ложится на кушетку, оголяя нижнюю часть живота и спины. Врач наносит специальный гель. Основа для изображения на экране – отражение звука от тканей. Разная плотность структур в исследуемых зонах сигнализирует об изменениях и патологии. В зависимости от установленных задач, УЗИ таза у взрослых делают в 4 плоскостях:

• • спереди;
  • сзади;
  • медиально;
  • латерально.

Латеральный доступ

Ультразвуковое исследование тазовой области при латеральном доступе проводят, когда больной ложится набок. При этом исследуемая зона находится сверху. Врач проводит датчиком по поверхности бедра, происходит выявление и изображение на дисплее отклонений от нормы:

• • большой берцовой кости;
  • мышц бедренной фасции;
  • большого вертела бедренной кости.

Передний доступ к тазобедренному суставу

При проведении УЗИ в переднем доступе больной находится на кушетке, уложен на спину, ноги у него при этом вытянуты. Врач подводит датчик к поверхности тела, перемещая вдоль линии бедра. В этом положении хорошо просматриваются:

• • часть головки бедренной кости;
  • состояние лимфоузлов;
  • крыло подвздошной кости;
  • связки, мышцы паховой области.

Медиальный доступ к большеберцовой кости

Во время проведения ультразвукового обследования области таза медиальным доступом, взрослый пациент уложен на спину. Его попросили согнуть ноги в коленях, развести их наружу, в стороны. В этой проекции производят обследование:

• • лобковой кости;
  • приводящих мышц бедра;
  • околосуставных связок;
  • прикрепление прямой мышцы живота;
  • внутренней поверхности бедра.
  
  

Задний доступ

УЗИ таза задним доступом производят, когда больной ложится набок, спиной к доктору. От него требуется подтянуть согнутые колени к животу. При этом открывается доступ к исследованию задней части сустава. В этом положении удобно просмотреть изменения:

• • сухожилий задней поверхности бедра;
  • седалищного бугра и нерва;
  • ягодичных мышц.

Что показывает УЗИ

После того, как выполнено УЗИ, врач производит расшифровку результата. Далее, травматолог оценивает особенности течения заболевания и определяет методику лечения. В своем заключении специалист, проводивший обследование, описывает по снимку:

• • патологии нервной системы;
  • состояние хрящевой структуры;
  • наличие выпота, его размеры;
  • количество внутрисуставной жидкости;
  • размеры и форму новообразований;
  • наличие метастазов;
  • кровоток в сосудах;
  • наличие гематом;
  • утолщение суставной капсулы;
  • патологии мышц;
  • внутрисуставные изменения.

Дисплазия­

Врожденный вывих бедра или дисплазия суставов часто диагностируется у младенцев и является наследственным заболеванием. Часто болезни подвержены девочки. Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых выявляется на УЗИ. Причина заболевания – плохое лечение в детстве или его отсутствие. Еще в утробе матери происходит неправильное формирование костей и хрящевых тканей. Заболевание может не проявлять себя, пока во взрослом возрасте не изменится гормональный фон или не увеличится нагрузка. У женщин боли появляются на поздних сроках беременности.

Незрелость тазобедренных суставов может появиться, как следствие ягодичного предлежания плода во время беременности. Запущенная дисплазия приводит к коксартрозу. Заболевание сопровождается дискомфортом, сильными болями, ограничением подвижности. Диагностика при помощи УЗИ помогает точно дать оценку состояния больного и определить лечение: медикаментозное или оперативное.

Наличие жидкости

Отлично при помощи ультразвукового исследования просматривается наличие жидкости в синовиальной оболочке. Это сигнализирует о воспалительном заболевании – синовите. Симптомами болезни становятся ноющая боль, повышение температуры, отечность. Причиной появления жидкости могут быть последствия чрезмерных нагрузок у спортсменов или рабочих, имеющих дело с тяжестями. Она накапливается в результате:

• • травмы, при этом синовиальная оболочка начинает выделять больше жидкости;
  • попадания в сустав через кровь от пораженных инфекцией органов;
  • патологий внутренних органов.

Вывих у взрослых

Во время процедуры УЗИ диагностируют вывих тазобедренного сустава. Для него характерным является отек тканей, кровоизлияние. Больной не может сидеть и стоять. Различают врожденный вывих, когда в первые месяцы внутри утробы матери неправильно сформировались кости. Во взрослом возрасте встречается приобретенный вывих, который возникает в результате травм.

Часто заболевание встречается у физически сильных людей в возрасте до 50 лет. Различают передний вывих, при котором нога выворачивается наружу и удлиняется. Задний – отличается тем, что нога развернута вовнутрь и укорочена. Причиной вывиха становятся:

• • стихийные бедствия;
  • автомобильные аварии;
  • падения с высоты;
  • катастрофы;
  • падения из-за паралича ног при инсульте.

УЗИ тазобедренного сустава – безопасный способ определения состояния всех структур сустава, в том числе хрящевой ткани, прилежащих мягких тканей, связок, мышц, синовиальной жидкости. Показан при следующих жалобах: болезненные ощущения в области таза, ограничения в движении в суставах, хруст при ходьбе, отеки, последствия травм. Ребенку назначают данное обследование при выявленной ассиметрии бедренных и ягодичных складок, дисплазии, слабости мышц, разной длине ножек. Ультразвуковая диагностика эффективно выявляет врожденные аномалии и приобретенные патологии тазобедренных суставов, повреждения связок, мышц, бурсит, артрит, артроз, коксартроз, туберкулез, новообразования различного характера, некроз головки берцовой кости.

Для диагностики тазобедренных суставов может также применяться рентгенография и компьютерная томография, эти методы лучше визуализируют кости. Однако для детей лучшим способом считается УЗИ, так как оно не имеет противопоказаний и может проводиться неоднократно без вреда для здоровья пациента.

Перед обследованием за 2-3 дня стоит воздержаться от приема газообразующих продуктов, чтобы работа кишечника не отражалась на результативности снимков.

УЗИ проводится для обоих тазобедренных суставов одновременно для оценки симметрии. Длительность сеанса составляет 20-30 минут.

Где сделать УЗИ тазобедренного сустава?

На нашем портале собраны все клиники, где вы можете сделать УЗИ тазобедренного сустава в Москве. Выберите клинику, подходящую по цене и местоположению, и запишитесь на прием на нашем сайте или по телефону.

УЗИ тазобедренного сустава в Москве

Cделать УЗИ тазобедренного сустава (Москва): Медицинский центр Эдем на Арбате, Клиника Med and Care, ДР Медикал Групп, Поликлиника +1, ABC медицина на Чистых Прудах, Клиника Здоровья на Третьяковской, Медицинский центр Гута клиник на ул. Фадеева, Клиника Сесиль Плюс, Медицинский центр Трастмед на Таганке, Сесиль на Каланчевской

УЗИ Тазобедренных Суставов: Показания, Проведение, Цена

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов может быть назначено, в случае если болезненные ощущения проявляются на фоне патологий протекающих в мягких тканях сустава. При помощи УЗИ хорошо визуализируются хрящи, сухожилия, связки, сосуды и суставные капсулы. Популярность подобного исследования связана с его быстротой, невысокой стоимостью и высоким диагностическим результатом.

Методика имеет ограниченный перечень противопоказаний и может использоваться в педиатрической практике. Стоит заметить, что УЗИ является оптимальным методом, позволяющим выявить дисплазию у новорожденного.

Когда используют ультразвуковую диагностику.

Содержание статьи

 Когда проводят УЗИ

Показания к проведению.

Специалист может порекомендовать провести УЗИ тазобедренных суставов в следующих случаях:

• полученные травмы;
• жалобы на боль дискомфорт или отечность верхней части ног;
• изменение длины конечностей;
• ограниченность подвижности;
• скованность движений;
• протекание заболеваний провоцирующих поражение суставов, например сахарного диабета.

Стоит отметить, что боль и дискомфорт в бедренной области часто сопровождается нарушением нормального функционирования бедра. Способ позволяет получить при помощи ультразвука и достаточное количество важных сведений.

Метод позволяет заподозрить опухолевый процесс или локализацию жидкости в полости сустава. Обеспечивает точное и своевременное  выявление вторичных воспалительных процессов, причиной которых часто становятся заболевания нижних конечностей и заболевания органов малого таза.

Что можно выявить?

УЗИ тазобедренных суставов у взрослых позволяет выявить различные состояния, связанные с поражением следующих участков:

• подвздошная кость;
• синовиальная сумка;
• гиалиновый хрящ;
• головка бедренной кости;
• нервные пучки;
• сухожилия и связки.

Как проводят манипуляцию

Ультразвуковое исследование суставов проводится в случае, когда пациент определяет жалобы на проявление беспокоящих и болезненных симптомов. Перед началом манипуляции пациент укладывается на кушетку, предварительно оголяя нижнюю часть спины и живота.

Специалист наносит на исследуемую область специальный гель, обеспечивающей проводимость и при помощи специального датчика обследует тазобедренный сустав. В видео в этой статье представлен ход проведения исследования.

Ход процедуры.

Стоит заметить, что при ультразвуковом исследовании с суставов могут использоваться несколько методов.

Как проводят УЗИ сустава:

Тип доступа	Описание
Латеральный	Такой вид доступа при УЗИ применяется в положении лежа на боку. Искомая область при этом находится сверху, потому врач проводит с датчиком по поверхности бедра больного. Специалист выявляет сустав и фиксирует в нём отклонения. В латеральном положении хорошо визуализируются берцовые кости, бедренная фасция и апофизы.
Передняя плоскость	При использовании переднего доступа пациент укладываются на кушетку, на спину, вытянув конечности. Датчик перемещается по линии бедра сверху вниз. Исследование по данному методу позволяет обнаружить состояние мышц и связок пахового промежутка, расширение венозных частей подвздошной кости, отдельные элементы головки бедренной кости, лимфатические узлы.
Медиальная плоскость	Достигается при положении пациента лежа на спине. Ноги необходимо согнуть в коленях и расставить в стороны. Такая проекция позволяет получить доступ к лобковой кости, связкам и мышцам бедра, плоской прямой мышце живота, мышцам и тканям внутренней поверхности бедра.
Задняя плоскость	Используется для исследования седалищного нерва. Пациент укладывается боком, поворачиваясь к доктору спиной, и притягивает согнутые колени к животу. В таком положении визуализируется задняя сторона сустава.

Противопоказания

Исследование является наиболее безопасным и комфортным методом, но, тем не менее, имеет свои нюансы. Не рекомендуется проводить суставные инъекции за несколько дней до даты предполагаемого обследования.

Процедуру рекомендуется отложить, если у пациента появляются какие-либо кожные заболевания или есть открытые раны. Не рекомендуется проводить УЗИ в период обострения каких-либо заболеваний.

 Преимущества и недостатки

Для обследования суставов используются многие методы. Наибольшей популярностью в современной медицине пользуются компьютерная и магнитно-резонансная томография, артроскопия, рентгенография. У каждого средства диагностики есть свои особенности.

Компьютерная томография и рентгенография обеспечивает визуализацию состояний плотных структур, а именно костей. Артроскопию стоит использовать для изучения состояния сустава.

Определить какой-либо метод диагностики как оптимальный невозможно, потому что все средства диагностики имеют собственные недостатки и преимущества.

показания к проведению.

Несомненным преимуществом ультразвуковой диагностики перед магнитно-резонансной томографией является невысокая стоимость манипуляции. Стоит заметить, что ультразвуковая диагностика также может применяться для обследования мягких тканей, и результативна при поражении околосуставной области.

Перечень дополнительных преимуществ УЗИ можно представить в следующем виде:

• безопасность и отсутствие негативного воздействия на организм;
• целостность кожных покровов;
• оценка состояния проводится в режиме реального времени;
• отсутствие болезненности;
• можно использовать доплер для организации комплексного исследования с кровотоком;
• метод наиболее доступный потому как аппаратура для УЗИ есть даже в небольших поликлиниках;
• отсутствие противопоказаний.

УЗИ суставов в педиатрии

Для выявления патологий сочленений у взрослого населения может использоваться не только УЗИ-диагностика, но и другие способы, например КТ, МРТ и артроскопия. Нарушение суставов у детей раннего возраста выявляется при помощи УЗИ, потому как этот метод не связан с радиационным облучением и идеально подходит для исследования хрящевых структур.

Используется при выявлении подозрений на дисплазию.

Такое средство позволяет получить достаточную информацию о состоянии мягких тканей. Методика исследование тазобедренных суставов при помощи УЗИ довольно популярна. По показаниям обследование проходят более 80% новорожденных с дисплазией суставов.

Попросить направление на обследование у педиатра стоит при выявлении у ребёнка следующих симптомов:

• разная длина конечностей;
• наличие несимметричных кожных складок на ногах и ягодицах;
• повышенный тонус мышц ног;
• ноги не разводятся в стороны;
• при разведении ног прослушиваются щелчки.

Показания к проведению.

Обследование рекомендуют проводить по достижению возраста в один месяц.

В обязательном порядке направления получают дети, относящиеся к группе риска, а именно:

• крупные новорожденные;
• недоношенные;
• при многоплодной беременности;
• тазовое предлежание;
• аномалии развития скелета;
• неврологические расстройства;
• наследственный фактор;
• неполноценное питание женщины в период беременности.

Специалисты утверждают, что раннее выявление дисплазии обеспечивает легкое лечение. В случае если терапевтическое вмешательство было начато в первые три месяца полное выздоровление достигается в 95% случаев.

Ребенок должен лежать неподвижно.

При выявлении сложных патологий требуется проведение рентгенографии в возрасте 4 месяцев после начала оссификации.

Подготовка и проведение обследования

Для получения достоверной картины ребёнок во время процесса должен лежать неподвижно. Подготовка к диагностике подразумевает исключение причин возбуждения и активных движений новорождённого.

Родителям следует обратить внимание на следующую инструкцию:

1. УЗИ рекомендуют проводить через 30-40 минут после приема пищи. Такое условие позволит предотвратить вероятность срыгивания.
2. Ребёнок должен потреблять разовую норму пищи, не следует уменьшать объемы питания.
3. Ребёнок должен быть в чистом подгузнике.
4. Не следует проводить обследование в период вирусной инфекции, аллергии или кишечных коликов. В таком случае обеспечить спокойствие ребенка будет затруднительно.

В чем преимущество УЗИ метода.

Методика проведения исследования у детей не отличается от схемы, рекомендуемой для взрослых. Ассистент укладывать новорожденного на бок, при этом угол сгиба сустава составляет 20-30 градусов. Зону обследования обрабатывают гелем и проводят по ней датчиком. Последовательно делаются снимки в 5 положениях, манипуляцию повторяют после переворота на бок.

Методика ультразвуковой диагностики является простым, доступным и высокоинформативным методом раннего выявления патологий.  За счёт высокой безопасности процедура УЗИ исследования может проводиться несколько раз. Методика позволяет контролировать эффективность применяемой терапии.

УЗИ тазобедренного сустава (лекция на Диагностере)

Статья находится в разработке.

Жалобы на боль в бедре могут появляться вследствие различных причин. УЗИ позволяет оценить изменения внутри сустава и в окружающих связках, мышцах, синовиальных сумках.

Используют линейный датчик 7,5-15 МГц, у пациентов с ожирением полезен конвексный датчик 3,5-7 МГц. Все находки документируют в 2-х перпендикулярных плоскостях, всегда сравнивают с контрлатеральной стороной.

Передняя поверхность бедра на УЗИ

Вертлужная впадина и переднее синовиальное пространство

Пациент лежит на спине, бедро в нейтральном положении (отведение 10-15°). Датчик располагают над паховой связкой косо-продольно через длинную ось шейки бедренной кости. На продольных срезах край вертлужной впадины, суставная губа, головка и шейка бедренной кости.

Над суставной губой капсула сустава, головка и большая часть шейки оказываются в полости сустава.

Переднее синовиальное пространство между шейкой и капсулой в норме представлено единой линией, но выпот отстраняет капсулу кнаружи. Если расстояние между шейкой бедренной кости и капсулой >7 мм или разница между бедрами > 1 мм говорят о выпоте переднее синовиальном пространстве. Аспирацию жидкости и внутрисуставные инъекции проводят латерально от датчика, вдали от медиально расположенного нейро-сосудистого пучка.

Тендопатия сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, щелкающее бедро, бурсит

Датчик в продольно-косом направлении над вертлужной впадиной и головкой бедренной кости, в поперечном положении сухожилие располагается латерально от нервно-сосудистого пучка. Кнаружи от бедренных сосудов поверх капсулы сустава лежит подвздошно-поясничная мышца. Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы — это гиперэхогенная волокнистая структура находится глубоко эксцентрично между задней и медиальной частью брюшка мышцы и лежит над подвздошно-гребешковым выступом. При тендопатии из-за отека сухожилие гипоэхогенное, теряет фибриллярную структуру.

Между сухожилием и передней капсулой тазобедренного сустава лежит подвздошно-поясничная сумка, которую в нормальных состоянии на УЗИ не видно. Посколько в 15% случаев бурса сообщается с тазобедренным суставом, бурсит может быть следствием патологии сустава. На поперечных срезах бурса лежит между подвздошно-поясничной мышцей латерально и нейро-сосудистым пучком медиально. Бурса представлена гипо- или анэхогенной структурой без видимых стенок. Не путайте бурсу с паралабиларной ганглиозной кистой — дольчатая кистозная структура с четкой границей, не сжимаемое под давлением датчика.

Терапевтические инъекции бурса/перитендинозные датчик размещают в косо-поперечном положении над внутренним крылом подвздошной кости. Игла вводится латерально от датчик в медиальном направлении между капсулой сустава и сухожилием или непосредственно в растянутую бурсу.

Аномальное движение сухожилия пояснично-подвздошной мышцы — причина внесуставного щелчка бедра. Для диагностики датчик располагают в поперечно-косом направлении на уровне верхней ветви лобковой кости. В нейтральном положении сухожилие ППМ лежит под мышцей, на верхней ветви лобковой кости. Пациента просят отвести согнутое бедро в положение «лягушки», сухожилие ППМ  смещается кнаружи, ложится на брюшко ППМ, брюшко мышцы попадает в ловушку между сухожилием и лобковой костью. Когда бедро плавно возвращается в исходное положение, сухожилие скользит по ППМ резкое возвращение сухожилия из латерального в медиальное положение сопровождается щелчком.

На продольных срезах проверьте прикрепление сухожилия подвздошно-поясничной мышц к малому вертелу.

Сухожилие широкой фасции, портняжной и прямая мышца бедра

Датчик в поперечной плоскости в проекции передне-верхней ости подвздошной кости. Медиально крепится короткое сухожилие портняжной мышцы, а латерально — сухожилие широкой фасции бедра. Между брюшком портняжной и широкой мышцы располагается прямая мышца.

Широкая фасция начинается от латеральной части передне-верхней ости подвздошной кости. На продольном срезе короткое сухожилие ШФБ — тонкая гиперэхогенная лента начинается от ПВПО. При тендопатии сухожилие из-за отека гипоэхогенноей, конусовидное, теряет фибриллярную структуру.

Рисунок. ASIS — передне-верхняя и AIIS — передне-нижняя ость подвздошной кости, 1 и треугольники- сухожилие широкой фасции, 2 и стрелки — портняжная мышца, 3 — прямая мышца, 4 — подвздошно-поясничная мышца, 5 — гребешковая мышца, ∗ — большой вертел; изогнутая стрела — боковой кожный нерв, gm — ягодичная мышца, белая стрелка — вставка сухлжилия широкой фасции, vl — латеральной мышца бедра.

Бедренный нейрососудистый пучок

Медиально от паховой связки к передне-верхней подвздошной ости видно боковые бедренные кожные нервы. Сдвигая датчик вверх видно брюшную часть подвздошно-поясничной мышцы, которые лежат внутри крыла подвздошной кости.

Медиально от подвздошно-поясничной мышцы и сухожилия видно бедренный нерв (латеральный), общую бедренную артерию и общую бедренную вену (медиальную). Вена больше артерии и сжимается датчиком. Проверьте увеличенные лимфатические узлы. Далее медиально над лобком видно гребенчатую мышцу.

Рисунок. а — бедренная артерия, v — бедренная вена, стрелка — бедренный нерв, im — подвздошная мышца, pm — гребенчатая мышца.

Прямая мышца бедра

Чтобы исследовать сухожилие прямой мышцы бедра датчик располагают продольно над передне-нижней остью ПК. При тендопатии УЗИ-картина схожа с ШФ. Разрывы в сухожилии проксимального отдела прямой мышцы встречаются реже чем в средней части брюшка или в мышечно-сухожильном соединении.

Датчик в проекции передне-нижней подвздошной ости сухожилия прямой мышцы бедра мышцы. Поверхностные мышцы крепятся к прямому сухожилию, а проксимальная часть и апонвроз — к косому сухожилию. На продольных срезах, обратите внимание на заднее акустическое затенение в основе прямого сухожилия, что связанно с изменением ориентации волокон сухожилия при объединении прямых и косых волокон. Это артефакт называется анизотропия — при сканировании сухожилий луч должен падать строго перпендикулярно их продольной оси. Если угол сканировани >90° или <90°, в структуре сухожилия появляются гипоэхогенные зоны, которые ошибочно можно расценить как патологию. Это явление наблюдается, когда сухожилие имеет изогнутую форму или наклонное направление к поверхности кожи. При установки датчика строго перпендикулярно оси сухожилия, артефакт исчезает.

Рисунок. AIIS — передне-нижняя ость подвздошной кости, 1 и треугольники — прямое сухожилие прямой мышцы бедра, 2 и стрелки — косое сухожилие прямой мышцы бедра, 3 — отраженное сухожилие, 4 — центральный апоневроз, RF — прямая мышца.

Смещение датчика вниз, поперечные плоскости могут продемонстрировать myotendinous соединения бедра с его мышечными волокнами, которые возникают из латерального сухожилия. Более дистально, мышцы живот виден постепенно увеличивая между тензорной широкой фасцией и Сарториусом.

Рисунок. Стрелки — прямое сухожилие прямой мышцы бедра, tfl — сухожилие широкой фасции, треугольники — проксимальное мышечно-сухожильное соединение прямой мышцы бедра, Sa — портняжная мышца, IPs — подвздошно-поясничная мышца, изогнутые стрелки — центральный апоневроз, Vint — Вастус Интермедиус мышца, белые треугольники — прямая мышца бедра.

Медиальная поверхность бедра на УЗИ: аддукторы

Пациент в положение на спине, согнутое в колене бедро ротировано наружу — «лягушка». Датчик расположите поперечно над основной массой аддукторов. Видно три мышечных слоя: поверхностные длинная приводящая (латерально) и тонкая (медиально) мышцы, в срединной части — короткая приводящая мышца, глубоко — большая приводящая мышца.

Затем датчик перемещают вверх до мест прикрепления сухожилий на уровне лобка и размещается продольно вдоль длинной оси. Травмы аддукторов обычно возникают при сочетании с гиперабдукцией бедра и гиперэкстензией брюшной стенки, иногда с форсированным вращением ноги кнаружи. Чаще поражаются длинный аддуктор и тонкая мышца. При тентопатии сухожилие гипоэхогенное, утолщено по сравнению с бессимптомной стороной. УЗИ низкая чувствительность к небольшим травмам или хронической тендопатии, по сравнению с МРТ с контрастом. В левом бедре сухожилие длинный аддуктор левого бедра утолщено (8,3 мм, по сравнению с правым бедром 7,2 мм), гипоэхогенное.

Аддукторы сканируем в продольной плоскости до прикрепления к лобковой кости. Прикрепление сухожилия длинной мышцы в виде гипоэхогенного треугольника. У лобка сдвиньте датчик латерально видно поперечные и внутренние косые мышцы живота; медиально видно симфиз.

Латеральная поверхность бедра на УЗИ: абдукторы

Пациент лежит на боку, датчик располагается краниально в проекции большого вертела. Поперечный и продольный срез на уровне большого вертела видно среднюю (поверхностную) и малую (глубокую) ягодичные мышцу. Перемещая датчик к сухожилию широкой фасции можно увидеть передний край обеих мышц.

Перемещение зонда вниз, чтобы достичь большого вертела, ягодичной мизинец сухожилие рассматриваются как структура артерии, которая возникает из глубокого аспекта мышц и вставок в переднюю поверхность большого вертела. Между большим вертелом и сухожилием ягодичной мышцы залегает сумка, из-за малого количества жидкости внутри в норме не видна.

Рисунок. Звездочка, GT — большой вертел, 1, 2 и 3 — малая, средняя и большая ягодичные мышцы, стрелка — сухожилие ягодичных мышц, треугольники — широкая фасция, изогнутые стрелки — сухожилие малой ягодичной мышцы.

Задняя поверхность бедра на УЗИ: двуглавая мышца бедра

При исследовании заднего бедра пациент лежит животе, нога свисает с кушетки. У полных пациентов может потребоваться конвексный датчик 3,5-7 МГц. Оценивают большую ягодичную мышцу на поперечных и продольных срезах.

Рисунок. Звездочка — седалищный бугор, Gmax — большая ягодичная мышца, SM — полуперепончатая мышца, ST — полусухожильная мышца, LHB — длинная головка двуглавой мышцы.

Рисунок. Звездочка — седалищный бугор, стрелки — общее сухожилие полусухожильной и длинной головки двуглавой мышцы. Задние осевые плоскости являются наиболее полезными признать проксимальный происхождение ischiocrurales (полуперепончатой, полусухожильная, длинной головки двуглавой мышцы бедра) мышц. Седалищный бугор является основным ориентиром,к которому прикрепляется краниальная часть сухожилия ischiocrurales. На этом уровне, полуперепончатой сухожилие и соединился сухожилие длинной головки двуглавой мышцы бедра и semitendinosus — не могут быть разделены.

Рисунок. Сдвигая датчик вниз можно отличить длинную головку двуглавой мышцы от полусухожильной из-за более поверхностной и латеральной позиции. Сбоку от них седалищный нерв — сплющенная структура с пучковой эхоструктурой выходит из-под грушевидной мышцей. Соединение сухожилия полусухожильной и бицепса бедра появляется как сагиттальное гиперэхогенное изображение, разделяющее мышечные брюшки полутендинозуса (медиального) и бицепса (латерального). Полумембранозная мышца имеет большой апоневроз, связанный с медиальной стороной сухожилия: его мускульный живот возникает из медиального конца этого апоневроза. Стрелка — паховый серп из полусухожильной и длинной головки двуглавой мышцы, большая стрелка — седалищный нерв, 1 — длинная головка двуглавой мышцы, 2 — полусухожильная мышца, 3 — большая приводящая мышца, белые стрелки — полуперепончатое сухожилие, треугольники — полуперепончатая мышца, изогнутые стрелки — брюшко полуперепончатой мышцы.

УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных возможные отклонения

Время назначения УЗИ

Для начала необходимо ознакомиться со статистическими данными для полного понимания картины.

С проблемами опорно-двигательного аппарата, в том числе и дисплазией, сталкиваются до 20% детей грудного возраста. При этом в большинстве случаев такие заболевания проявляются у малышей, где экологическое состояние окружающей среды оставляет желать лучшего.

На сегодня, как правило, первый осмотр у врача-ортопеда проходит в возрасте 1 месяца. В первую очередь проверяют тазобедренный сустав, но в комплексе с общим ортопедическим исследованием скелета в целом.

В период до 1 года за скелетом ребёнка нужно тщательно следить, так как чем раньше будут выявлены какие-либо отклонения, тем больше вероятность решить проблему без осложнений. Есть несколько обстоятельств, при выявлении которых желательно сделать такую процедуру новорождённому. Расшифровать в последующем по УЗ