Разрыв крестовидной связки коленного сустава у собак: Разрыв передней крестовидной связки (ПКС) у собак – Разрыв крестовидной связки коленного сустава у собак

Содержание

Разрыв связок коленного сустава у собаки лечение

Собаки — очень любопытные, активные и энергичные домашние животные. Зачастую неудачный прыжок, пробежка по скользкой поверхности, падение с высоты или любое неверное движение приводят к получению травмы в виде растяжения, перелома или разрыва связок конечности.

Признаки разрыва связок у собак

В случае нарушения целостности связок клиническая картина заболевания может быть различной в зависимости от вида разрыва и степени воспаления в суставе. Симптомы болезни зависят также от того, насколько повреждены мениски в коленном суставе.

Травмированная собака при разрыве крестообразной связки испытывает сильнейшую боль в коленном суставе при любом движении. В случае частичного разрыва животное не чувствует сильных болей и лишь слегка прихрамывает на поврежденную конечность. В связи с отсутствием малого количества признаков владельцы животных путают частичный разрыв с растяжением и не обращаются в ветеринарную клинику. Но с течением времени мельчайший, казалось бы, разрыв часто приводит к плачевным последствиям.

Если речь идет о полном разрыве связок, питомец сильно хромает или постоянно находится в лежачем положении с подогнутой под тело лапой. Может также сильно скулить от ярко выраженной боли. Полный разрыв передней крестовидной связки у собак характеризуется острой болью, отечностью в области коленного сустава, постепенным повышением температуры тела. Высокая температура может свидетельствовать о прогрессирующей инфекции в больном суставе.

Самостоятельное лечение в большинстве случаев приводит к развитию атрофии мышц конечностей и иным патологическим изменениям. Поэтому так важно при обнаружении первых признаков разрыва связок обращаться за ветеринарной помощью.

Диагностика разрыва связок у собак

Разрыв связки диагностируется в условиях клиники квалифицированным ветеринарным врачом. На первом приеме для определения клинической картины собирается анамнез и проводится осмотр травмированного домашнего животного. Для точной постановки диагноза применяют следующие диагностические мероприятия:

Тест компрессии голени. На собаку одевается намордник. Питомец укладывается на кушетку на бок таким образом, чтобы поврежденная конечность находилась в вытянутом состоянии. Коленный сустав фиксируют в нужном положении и аккуратно производят сгибание/разгибание в скакательном суставе. Если голень смещается вперед, это свидетельствует о полном разрыве связки. Для расслабления мышц перед процедурой проводится анестезия.
Тест краниального натяжения. Собака укладывается на бок таким образом, чтобы поврежденная лапа находилась сверху. Бедренная кость и голень фиксируются с помощью рук, а после производится медленное смещение голени в краниальном направлении. Краниальное смещение голени по отношению к мыщелкам бедра свидетельствует о сильном разрыве ПКС. Тест проводится чаще всего с использованием седативных препаратов.

Рентгенологическое исследование. В большинстве случаев для определения разрыва связки вполне достаточно двух вышеописанных тестов. Но во избежание последствий в виде воспалительных процессов и развития патологических состояний назначается рентген. Рентгеновские снимки позволяют определить наличие дефектов на суставной поверхности колена. Как правило, при полном разрыве связок на снимке можно увидеть патологические изменения на поверхности сесамовидных костей, надколенников и полостях суставов.
Компьютерная томография. При значительном разрыве связки уместно проведение компьютерной томографии. Диагностическое исследование позволяет изучить те или иные изменения в костной структуре коленного сустава, выявить наличие/отсутствие остеофитов. Компьютерная томография, как и рентгеновское исследование, не может быть положена в основу диагностики. Для точной картины проводится артроскопическое исследование.

Артроскопия коленной области. Разрыв частичной передней крестообразной связки у больших собак определяется с помощью артроскопического исследования. Диагностика заключается во введении в суставную полость аппарата, оснащенного микровидеокамерой. Данный метод позволяет наиболее эффективно и быстро определить патологическое состояние мениска и иных структур коленного сустава.

Все вышеописанные методы позволяют поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Терапевтическое лечение разрыва связок у собак

Лечение предполагает проведение ряда лечебно-оздоровительных мероприятий: противовоспалительная терапия, ограничение подвижности питомца и использование специальных собачьих наколенников.

Противовоспалительная терапия

Если поставлен диагноз «разрыв крестообразной связки», назначаются противовоспалительные препараты для снятия воспалительного процесса и уменьшения боли в области коленного сустава. Курс лечения и дозировка определяются с учетом веса животного и течения заболевания. Так, например, молодым собакам весом до 5 кг назначают локсиком в суспензии курсом до 10 дней (дозировка зависит от конкретного веса). Крупным же питомцам — препараты римадил или превикокс в форме таблеток.

Не рекомендуется предлагать животному нестероидные противовоспалительные средства без рекомендаций ветеринарного врача. Неправильное их применение приводит в большинстве случаев к сильному раздражению слизистой оболочки кишечника и желудка, а при передозировке и частом использовании — к язвам и эрозиям. Применяйте лекарственные препараты только по назначению врача-ветеринара.

Ограничение движений питомца до 1 месяца

При разорванной связке колена потребуется предпринять жесткие меры, способствующие ограничению передвижений домашнего любимца. При частичном разрыве допускаются прогулки на коротком поводке на небольшие расстояния. При полном разрыве связки больное домашнее животное содержится в небольшом вольере во избежание его повышенной активности. Собаке категорически запрещается совершать резкие движения, прыжки и тем более на время стоит забыть об активных играх.

Использование наколенников для домашних животных

Данная мера эффективна только в комплексной терапии. Правильно зафиксированные лечебные наколенники позволяют обеспечить дополнительную поддержку сустава во время активных действий и движений питомца. Важно помнить, что неправильная фиксация может привести к деформации коленного сустава и развитию патологических состояний. Поэтому так важно данную процедуру доверить профессиональным врачам-ветеринарам.

Оперативное лечение разрыва связок у собак

Наиболее эффективным способом лечения разрыва крестообразных связок у собаки является хирургическое вмешательство. На сегодняшний день существует большое количество способов. Но не все из них эффективны. В нашей стране активно применяются нижеописанные современные методы лечения, позволяющие сохранить высокий уровень подвижности домашних питомцев на долгие годы.

Внутрикапсулярный метод

Применение внутрикапсулярной методики позволяет восстановить работоспособность коленного сустава. Сущность метода заключается в замене передней крестообразной связки надежным трансплантатом. Реабилитационный период длится у всех собак по-разному, от 1 месяца и более. Трансплантат со временем приживается в коленном суставе и представляет собой здоровую связку.

Внекапсулярный метод

Если поставлен диагноз «разрыв краниальных связок» у собаки на задней лапе», может применяться внекапсулярный метод лечения. Его использование позволяет стабилизировать работоспособность сустава колена с помощью мягких тканей или латеральных швов. Эффективность метода доказана для собак весом от 12 до 15 кг. Животное спокойно наступает на поврежденную лапу уже через 14 дней после проведения операции.

Транспозиция мышц подходит для всех собак без исключения. Питомец свободно встает на больную конечность спустя 6 недель после хирургического вмешательства. Хромота при должной реабилитации и правильном уходе исчезает через 5 месяцев.

Остеотомия

Применение данного метода лечения позволяет скорректировать анатомическую структуру коленного сустава и полностью восстановить работоспособность поврежденных лап. Хирургическое вмешательство показано всем видам собак, от карликовых пород до крупнейших питомцев. Преимущество метода заключается в высокой скорости проведения и быстрой реабилитации. После операции конечность не фиксируется повязкой. Восстановительный период длится не более 1 недели.

Если собака получила травму, не тяните с визитом к ветеринарному врачу. Трезво оцените ситуацию, по возможности окажите первую помощь, но ни в коем случае не занимайтесь лечением самостоятельно. Только врач-ветеринар может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение! Помните, лишь от вас зависит будущее здоровье вашего питомца!

Источник www.belanta.vet

Разрыв передней крестовидной связки (ПКС) у собак – это одна из наиболее частых причин хромоты на заднюю конечность у собак крупных пород. Передняя крестовидная связка совместно с задней крестовидной связкой и механизмом надколенника участвует в стабилизации сустава, кроме того крестовидные связки содержат большое количество проприоцептивных рецепторов (проприоцепция – чувство положения конечности в пространстве), которые позволяют ощущать, как ставится нога на поверхность, как распределяется нагрузка на сустав и какие мышцы необходимо задействовать в его стабилизации, чтобы не произошла травма. В случае разрыва крестовидной связки происходит дестабилизация сустава: за счет наклона плато большеберцовой кости немного назад, при опоре на конечность мыщелки бедра соскальзывают по наклону плато назад, вызывая болезненные ощущения, кроме того, при разрыве крестовидной связки, теряется большая часть проприоцептивной чувствительности коленного сустава, и животное, не понимая, как распределяется нагрузка в суставе, еще больше травмирует его (наиболее частое осложнение при разрыве ПКС у собак – это травма мениска). Так при частичном разрыве ПКС у собаки теряется лишь часть проприоцептивной чувствительности (животное способно частично ощущать распределение нагрузки по суставу и защищать его), что является фундаментальным стимулом для проведения операций, направленных на сохранение оставшихся целыми пучков ПКС, а не дожидаться полного разрыва. Так при частичном разрыве ПКС травма мениска встречается в 5% случаев на момент постановки диагноза, а после операции в единичных случаях происходит травма мениска, так как чувствительность сустава сохранена. При полном же разрыве ПКС сочетанная травма мениска встречается в 35% случаев, и во время операции рекомендуется делать релиз мениска (освобождение мениска), если он остался еще целым, чтобы не произошла его травма.

ПОЧЕМУ ПРОИСХОДИТ РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТОВИДНОЙ СВЯЗКИ У СОБАК?

Существует несколько теорий причин разрыва ПКС у собак. Первая – травматическая, которая утверждает, что ПКС рвется при повышенных нагрузках на нее. Вторая – дегенеративная, утверждающая, что есть первичные дегенеративные изменения в структуре крестовидной связки, уменьшающие ее прочность, и при обычных нагрузках происходит ее разрыв. У мелких пород собак разрыв ПКС обычно является осложнением вывиха коленной чашечки и чаще всего происходит у животных со значительной лишней массой тела.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ РАЗРЫВ ПКС У СОБАК?

Медикаментозно предотвратить дегенеративные изменения в ПКС у собак или увеличить прочность ее невозможно. Основными методами предотвращения разрыва передней крестовидной связки является лечение предрасполагающих патологий: большой угол наклона плато большеберцовой кости, медиальный или латеральный вывих коленной чашечки, ожирение; исключение травматической причины разрыва ПКС: не провоцировать собаку к неуклюжим движениям на скользких поверхностях, на пересеченной местности, исключать ушибы и удары в область колена.

КАК ЗАПОДОЗРИТЬ РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТОВИДНОЙ СВЯЗКИ У СОБАКИ.

При разрыве передней крестовидной связки у собаки резко появляется значительная хромота на заднюю конечность, вплоть до полного отказа наступать на ногу. Появляется отечность коленного сустава и болезненность при попытках согнуть ногу. Когда собака сидит, она отставляет пораженную ногу в сторону (отводит ее, не желая сгибать в коленном суставе). Хромота может спонтанно уменьшиться в течение двух – трех недель. При хроническом разрыве передней крестовидной связки, оставленном без лечения, образуется плотная припухлость со внутренней стороны колена. Если оставить без лечения разрыв ПКС, то со значительной скоростью происходит разрушение сустава из-за патологической нестабильности, развивается остеоартроз.

КАК ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ НА РАЗРЫВ ПКС У СОБАКИ?

Диагноз ставится комплексно, путем сбора анамнеза, проведения ортопедических тестов, рентгеновского исследования.

При осмотре и пальпации выявляют:

отек коленного сустава, болезненность при сгибании конечности в колене;
«выдвижной ящик» — движение большеберцовой кости вперед относительно мыщелков бедренной кости при симуляции опорной нагрузки;
уплотнение со внутренней стороны.

воспаление коленного сустава, вторичные признаки остеоартроза;
смещение мыщелков бедренной кости назад относительно оси сустава.

КАК ЛЕЧИТЬ РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТОВИДНОЙ СВЯЗКИ У СОБАКИ?

Лечение только хирургическое. В мире существует много методик по стабилизации коленного сустава у собак при разрыве ПКС, но две из них зарекомендовали себя лучше всего: ТПЛО и ТТА (обе эти операции мы выполняем у себя в клинике). Чем раньше проведена операция, тем меньше разрушится сустав. В случае частичного разрыва ПКС, также следует выполнять операционное лечение, чтобы постараться сохранить целыми остатки ПКС, которые обеспечат частичную проприоцептивную чувствительность коленного сустава, что в значительной мере уменьшит развитие остеоартрита после операции, то есть улучшит результаты операционного лечения в перспективе. После этих операций животные не хромают и могут даже заниматься аджилити, охотой.

ТПЛО (TPLO) – смещение плато большеберцовой кости по радиальному распилу, уменьшая угол ее наклона, тем самым уменьшая соскальнывание с плато мыщелков бедренной кости при опоре на конечность. Это наиболее зарекомендовавшая себя методика, разработанная компанией Силокум и долгое время выполняемая только ее специалистами, сейчас эта операция одна из наиболее часто выполняемых в мире при лечении разрыва ПКС у собак. Во время операции обязательно исследуется мениск на предмет повреждений и рекомендуется проводить «релиз мениска», чтобы уменьшить риск его повреждения в дальнейшем. Восстановление после данной операции происходит около двух месяцев (полное сращение места распила). Собака ходит не хромая.

ТТА (TTA) – более молодая методика, разработанная Слободаном Тепичем (компания Кейон), при которой проводится распил параллельно шероховатости большеберцовой кости, которая потом смещается вперед, напрягая прямую связку надколенника, что и стабилизирует сустав. Шероховатость фиксируется на новом месте при помощи специального клина. Также проводится оценка менисков и рекомендовано проведение «релиз мениска». Опороспособность конечности восстанавливается немного раньше, чем при проведении ТПЛО.

В нашей клинике проводится все: от диагностики, рентгена, анализов крови, до выполнения самих операций. Мы проводим только ТПЛО И ТТА, как наиболее зарекомендовавшие себя методики в мире, с наименьшим числом осложнений; и не проводим более дешевые операции, такие как: экстракапсулярную стабилизацию на лавсан (фабелло-тибиальный шов), битебс-сарториос транспозицию, так как они в большинстве случаев не дают никакого результата и часто сопряжены с осложнениями.

Мы поможем Вашему питомцу избавиться от хромоты.

Источник vetsas.by

Почему возникает растяжение связочной системы?

Что касается основных причин вывихов, растяжений и разрывов связок, то они в своем большинстве следующие:

травма одной из лап. Такие состояния могут сопровождаться не только растяжением, но также и переломом конечности;
несбалансированный рацион питания собаки. Данный дефицит полезных веществ может вызывать не только общую слабость организма, но также и ослабление связочной системы конечностей;
генетическая предрасположенность или какая-либо патология. Данная проблема особо актуальна для тех пород, которые отличаются достаточно миниатюрными размерными показателями;
очень резкий набор массы тела. Данная проблема характерна для тех пород, которые отличаются своими крупными габаритами. Как правило, питомец начинает очень активно расти, и связочная система не успевает привыкать к таким очень резким изменениям;
ожирение;
непомерные физические нагрузки на коленные суставы питомца. Это может происходить, когда собака очень активно начинает заниматься спортом, таким образом неподготовленное животное может запросто, как растянуть связку, так и разорвать ее.

Продолжительность болезни может занять определённый промежуток времени. Следовательно, самое основное – это любовь и забота. Собака ощущает настрой своего хозяина и если она будет чувствовать его поддержку, то процесс восстановления будет происходить значительно быстрее.

Причины и признаки разрывов связок у собак

Чаще всего, первый симптом, на который владелец четвероногого обращает внимание – это хромота. Лапа целая, не наблюдается порезов или заноз, но питомец резко реагирует на попытку ощупать или сменить положение сустава. Возможные причины травм связок следующие:

Лишний вес взрослой собаки, активный рост щенка – соединительные ткани не выдерживают вес питомца, вследствие чего даже легкая нагрузка может спровоцировать разрывы волокон.

Возрастные дегенеративные заболевания.

Этиология разрыва ПКС у собак

Есть несколько причин приводящих к разрыву передней крестовидной связки, но самая распространенная это дегенеративные изменения самой связки. Вследствие различных предрасполагающих факторов крестовидная связка истончается, нарушается ее питание, связка становится не эластичной и любое неудачное движение собаки приводит к ее разрыву.

При дегенеративных изменениях передней крестообразной связки ее разрыв, как правило, происходит постепенно, и клинические признаки нарастают со временем. То есть сначала у собаки происходит надрыв крестообразной связки, и собака начинает хромать, далее при незначительном прыжке или игре с другими собаками происходит ее полный разрыв с яркими клиническими проявлениями.

Как уже было написано выше, разрыв передней крестообразной связки из-за дегенеративных изменений самой связки является самой распространенной причиной разрыва у собак в возрасте от 5до7 лет.

У собак в более молодом возрасте дегенеративные изменения передней крестообразной связки и ее разрыв могут наступить в результате врожденных деформаций самого коленного сустава или других патологий тазовой конечности, например, дисплазия тазобедренного сустава или вывих коленной чашечки у мелких пород собак. В результате неправильной нагрузки на связку она подвергается изменениям и разрывается.

Разрыв передней крестообразной связки вследствие травмы коленного сустава практически не встречается в ветеринарной практике и если встречается, то как правило из-за сильного растяжения коленного сустава, например, при авто травме.

Еще одной причиной разрыва передней крестообразной связки является иммуноопосредованная, или инфекционная воспалительная артропатия.

К предрасполагающим факторам разрыву передней крестообразной связки можно также отнести чрезмерный наклон плато большеберцовой кости или чрезмерный каудальный наклон верхней суставной поверхности большеберцовой кости и стеноз межмыщелкового углубления бедренной кости.

При чрезмерном наклоне плато большеберцовой кости создается чрезмерная нагрузка на крестообразную связку, и она может подвергаться изменениям и разрываться.

Теория недостаточного межмыщелково углубления имеет свое начало в гуманной медицине. У людей разрыв передней крестообразной связки может происходить в результате столкновения медиальной поверхности латерального мыщелка бедра с краниальной крестообразной связкой.

У собак данная теория имеет основания быть, так как при исследовании коленных суставов учеными в 1994 году было отмечено, что все исследуемые суставы с разорванными передними крестообразными связками имели менее выраженные межмыщелковые углубления по сравнению со здоровыми суставами.

Разрывы связок – виды и симптомы

По популярности, «лидируют» травмы конечностей, причем 70% из них, разрывы и растяжения крестообразных связок коленных суставов. Собака опирается только на три лапы, а травмированную конечность держит на весу, слегка согнув в колене.

Существует несколько способов лечения, но практически все подразумевают хирургическую операцию. Причем, если с питомцами весом до 12-15 килограмм пробуют методы консервативного лечения, то крупных собак оперируют сразу, слишком велика вероятность повторного травмирования.

Крестообразные связки (КС) состоят из двух, перехлестнутых между собой, лоскутов фиброзной ткани, причем один находится с фронтальной части сустава, а второй с тыльной. Если одна или обе связки повреждены, коленный сустав фактически разделяется, костные головки смещаются, трутся, деформируются и рвут суставную сумку.

Продолжительное травмирование приводит к деформации мениска, кровоизлиянию в мягкие ткани и обширному воспалительному процессу.

Диагностика разрыва КС базируется на анамнезе, осмотре сустава и рентгене, который назначается в обязательном порядке. При полном разрыве, картина ясна и без снимка, но ветеринар обязан убедиться, что травма не осложнена вывихом.

Клинические признаки разрыва ПКС у собак

Самым распространенным клиническим признаком при разрыве передней крестообразной связки является болевой синдром при движении в коленном суставе. При частичном разрыве болевой синдром может быть не сильно выраженный и собака будет слегка прихрамывать на больную лапу.

При полном разрыве болевой синдром более сильно выражен, у собаки наблюдается сильная хромота опорного типа или собака вообще теряет возможность пользоваться больной лапой, и держит ее в согнутом состоянии.

При разрыве передней крестообразной связки может наблюдаться отек коленного сустава и повышение местной температуры. Это может быть связано с наличием инфекционного начала в коленном суставе или вторичного воспаления из-за нестабильности после разрыва.

Наличие нестабильности в коленном суставе, этот клинический признак как правило оценивает ветеринарный специалист при помощи тестов, которые проводит на коленном суставе. При полном разрыве, который произошел недавно, нестабильность, как правило, выражена намного лучше и ее легко может оценить ветеринарный врач.

также нестабильность в коленном суставе хорошо диагностируется у мелких пород собак и ее даже могут заметить сами владельцы собаки. Что касается крупных пород собак, то нестабильность примерно через 3-4 недели может быть менее выраженной из-за наличия хронического воспаления и пери артикулярного фиброза, что усложняет диагностику.

При частичном разрыве передней крестообразной связки нестабильности в коленном суставе наблюдаться не будет, клинически будет наблюдаться болевой синдром и хромота. Редко наблюдается отек коленного сустава.

Частичный разрыв передней крестообразной связки

Полный разрыв передней крестообразной связки

При флексии коленного сустава также может наблюдаться звук щелчка. Этот клинический признак наблюдаться при повреждении медиального мениска, когда оторванная часть мениска может загибаться между суставными поверхностями медиального мыщелка бедра и плато большеберцовой кости и при сгибании коленного сустава создавать характерный звук.

У крупных собак это не редкость. Повреждение медиального мениска может усугубляться со временем, когда мениск как бы перетирается суставными поверхностями и приходит еще в большую негодность.

Если медиальный мениск поврежден, то со временем в таком суставе будут наблюдаться артрозные изменения, так как мениск выполняет очень важные амортизирующие функции в коленном суставе.

Обычно при полном разрыве передней крестообразной связки вначале клинические признаки будут сильно выражены, но со временем они начинают затихать, и собака может начать приступать на больную конечность и соответственно это не очень хорошо для мениска. Назначение обезболивающих препаратов соответственно также не допустимо, для избегания движения в нестабильном суставе.

Что касается отдаленных клинических признаков – это атрофия мышц бедра артроз коленного сустава, не редкость для собак с разрывом передней крестообразной связки.

Атрофия мышц бедра развивается, если собака не дает должную нагрузку на больную лапу, при этом она может ходить на обеих лапах, но стараться переносить вес тела на здоровую заднюю конечность. Атрофию можно легко увидеть, сравнив здоровую лапу и больную, лапа с разрывом связки будет казаться тоньше, мышцы на ощупь будут дряблые и не иметь нормального тонуса.

Сложнее определить атрофию, когда передние крестообразные связки разорваны на обеих лапах, банально из-за невозможности сравнения, но опытный специалист должен справиться и с этим.

При артрозе коленного сустава с разрывом передней крестообразной связки при пальпации и сгибании коленного сустава может ощущаться крепитация в самом суставе, коленный сустав будет увеличен в размере, особенно с медиальной стороны, может наблюдаться контрактура.

Крестообразное растяжение связочных волокон – это патология, которая имеет характерные симптомы. Таким образом состояние может делиться на три основные разновидности, согласно тяжести своего течения:

Легкое течение. Данное состояние характеризуется нарушением волокнистой ткани всего в некоторых местах. Болевой синдром очень ярко выражен в области сустава.
Среднее течение. Разрывы покрывают практически всю область связки, но тем не менее сустав сохраняет свою целостность.
Тяжелое течение. Данное состояние может локализоваться, как в области передних, так и задних конечностей. Здесь наблюдается полный разрыв связки, что может в большинстве случаев сопровождаться значительными переломами.

Что касается основной симптоматики данных состояний, то она в своем большинстве следующая:

питомец начинает очень интенсивно хромать из-за боли в области связки и сустава;
наблюдается значительная отечность конечности в области разрыва;
при осмотре наблюдается очень резкая боль, из-за чего питомец старается освободиться и вырвать больную конечность;
невозможность стать на лапу;
может значительно повышаться локальная температура в месте разрыва ткани;
образовывается значительная гематома;
кожные покровы могут как оставаться целостными, так и значительно нарушаться.

Диагностика разрыва передней крестовидной связки у собак

Диагностировать разрыв передней крестообразной можно при помощи специальных тестов, которые проводит ветеринарный врач на приеме и специальных диагностических исследований.

Иногда оба теста имеет смысл проводить под анестезией, особенно если вы подозреваете, что разрыв произошел уже давно и в коленном суставе уже имеется артроз. При диагностики старых разрывов ПКС тесты могут быть не сильно информативны и смещения при выполнении тестов могут быть незначительные из-за наличия пери артикулярного фиброза, поэтому минимальное смещения можно заметить только в расслабленном суставе, поэтому таким пациентам делают седативный препарат.

При надрыве передней крестовидной связки данные тесты будут отрицательные.

Лечение разрыва крестовидной связки у собак

Выбор метода лечения при разрыве передней крестообразной связки зависит от разных факторов, таких как, масса тела собаки, угол плато большеберцовой кости, давность болезни и прочее, но в любом случае все должно быть направлено на устранении боли и улучшение качества жизни собаки.

Терапевтическое лечение

• Ограничение подвижности собаки, это прогулки с животным на поводке или содержание собаки в небольшом вольере где активные движения не возможны. Соответственно нужно избегать активных игр с собакой, различных прыжков и прочее. Ограничение подвижности следует проводить на один месяц, в некоторых случаях и на более длительный срок.

• Нестероидные противовоспалительные средства. Препараты данной группы назначают для устранения болевого синдрома и воспаления в коленном суставе.

На ветеринарном рынке эти НПВС представлены очень широко, но в своей практике мы пользуемся чаще всего только небольшим спектром препаратов данной группы.

Для мелких пород собак мы пользуется такими препаратами, как:

Локсиком (0.5 мг мелоксикама в 1 мл) суспензия.
Для собак с массой тела до 5 кг. Препарат назначают в первый день приема по 0.4 мл на 1 кг массы тела, далее по 0.2 мл на 1 кг массы тела животного, строго после кормления. Курс до 10 дней. Препарат можно применять для животных с 6 недельного возраста.
Превикокс 57мг (фирококсиб) таблетки.
Для собак с массой тела от 3 кг. Препарат назначают в дозировке 5 мг на 1 кг массы тела, строго после кормления собаки. Препарат можно применять с 10 недельного возраста и, если масса собаки составляет более 3 кг.

Масса собаки, кг	Количество таблеток на 1 приём
Превикокс 57 мг	Превикокс 227 мг
3-5,5	½
5,6-10	1
10,1-15	1½
15,1-22	½
22,1-45	1
45,1-68	1½
68,1-90	2

Для собак более крупных пород мы чаще всего применяем такие препараты, как:

Превикокс 227 мг (фирококсиб) таблетки.
Препарат назначают в дозировке 5 мг на 1 кг массы тела, строго после кормления собаки. Также таблица расчета дозировки приведена выше.
Римадил 20,50,100 мг(карпрофен) таблетки.
Препарат назначают в дозировке 4 мг на 1 кг массы тела, строго после еды. Препарат не назначают собакам моложе 12 недельного возраста.

В процессе полного восстановления связки питомца прежде всего очень важно выделить, то что должна своевременно быть оказана первая помощь и основное лечение питомца.

В том случае, если стадия является легкой или средней, то уколы собаке можно делать в домашних условиях. Но, в том случае, если наблюдается самая тяжелая стадия, то может потребоваться операция, а ее проведение допустимо исключительно в условиях медицинского учреждения.

Чаще всего данным травмам подвергаются именно задние конечности животных из-за того, что именно на них приходится основная нагрузочная деятельность во время бега и активных игр.

Таким образом, первая помощь при растяжении включает в себя проведение следующих срочных мероприятий:

для того, чтобы максимально облегчить болевой синдром и снять тек необходимо к нарушенной связке приложить пакет со льдом;
по истечении пятнадцати минут необходимо произвести фиксацию сустава при помощи тугого жгута;
в том случае, если данные действия не принесли ожидаемого облегчения, то необходимо срочно обратиться к ветеринару. Это обусловлено тем, что тяжесть состояния может быть больше, чем кажется с первого взгляда.

Очень важно отметить, что ни в коем случае не стоит помогать снять болевой синдром собаке при помощи обезболивающих препаратов. Это обусловлено тем, что после снятия боли собака начнет очень активно передвигаться, что может пагубно повлиять на течение растяжения.

Таким образом, после того, как острое состояние снято, через день можно начать делать тепловые компрессы.

Здесь консультация врача обязательна, так как специалист может назначить вашему питомцу прохождения специальных физиотерапевтических процедур, что очень важно для своевременного восстановления двигательной активности конечности питомца.

Подозревая разрыв связок, сразу приготовьтесь к тому, что без ветеринара вам не обойтись, причем врач должен быть профессионалом. Если вам предстоит долгая дорога, травма случилась ночью или вечером, зафиксируйте конечность в том положении, в котором ее держит собака, не распрямляйте (сгибайте) лапу насильно.

Для фиксации передней лапы используется гибкая основа (тонки поролон или аналогичный материал) и эластичный бинт. Зафиксировать разрыв связок у собаки на задней лапе проблематичнее, оптимально, проследить, чтобы питомец лежал в удобной позе, подавать миску с водой и пищей, гладить, чесать бочок, но обеспечить полный покой.

Обязательно приложите к травмированному суставу лед, завернутый в целлофан и тонкую несинтетическую ткань (хлопок, байка), если на скорую руку – набить замороженные продукты (мясо, фарш, овощную смесь) в пакет и носок. Холод остановит отек и снимет боль, но не переусердствуйте 15–20 минут и перерыв на полчаса, далее по мере необходимости.

Обратите внимание! Если отек быстро увеличивается несмотря на приложенный лед, речь идет о кровоизлиянии или переломе – ждать нельзя!

Не давайте собаке кроверазжижающие препараты (аспирин, анальгин) или парацетамол в качестве обезболивающих. Во-первых, парацетамол ядовит для собак, а аспирин может спровоцировать кровотечение, во-вторых, обезболив травму сустава, вы окажете питомцу «медвежью услугу». Собака, которую не сдерживает боль, будет опираться на травмированную конечность.

И последнее, не отрекайтесь от операции, опираясь на собственный эгоизм, если вмешательство действительно необходимо. «Оберегая» собаку от злого хирурга и скальпеля, вы, с 90% гарантией обрекаете собаку на пожизненную боль в травмированных суставах. Операция при «свежей» травме всегда дает хороший прогноз лечения, но если «потянуть», перспективы перестают быть «радужными».

Прогноз при разрыве ПКС у собак

Прогноз на выздоровление на прямую зависит от времени обращения после разрыва передней крестообразной связки.

Вторичной проблемой после разрыва передней крестообразной связки является повреждение медиального мениска. Если собака давно ходит с разрывом, травма мениска может усугубляться и на операции чаще всего задний рог медиального мениска удаляют частично или полностью.

Удаление мениска, хроническое воспаление коленного сустава и прочее несет за собой развитие артроза коленного сустава, что в будущим приведет к невозможности полноценно пользоваться лапой.

Также при длительном болевом синдроме в коленном суставе у собаки происходит атрофия мышц бедра, что усугубляет реабилитационный период после операции.

В заключение данной статьи, хотелось бы отметить главную рекомендацию для владельцев животных — это своевременное обращение за помощью к ветеринарному специалисту.

Источник sustaw.top

Как лечить разрыв и растяжение связок у собак?

Почему возникает растяжение связочной системы?

Что касается основных причин вывихов, растяжений и разрывов связок, то они в своем большинстве следующие:

травма одной из лап. Такие состояния могут сопровождаться не только растяжением, но также и переломом конечности;
несбалансированный рацион питания собаки. Данный дефицит полезных веществ может вызывать не только общую слабость организма, но также и ослабление связочной системы конечностей;
генетическая предрасположенность или какая-либо патология. Данная проблема особо актуальна для тех пород, которые отличаются достаточно миниатюрными размерными показателями;
очень резкий набор массы тела. Данная проблема характерна для тех пород, которые отличаются своими крупными габаритами. Как правило, питомец начинает очень активно расти, и связочная система не успевает привыкать к таким очень резким изменениям;
ожирение;
непомерные физические нагрузки на коленные суставы питомца. Это может происходить, когда собака очень активно начинает заниматься спортом, таким образом неподготовленное животное может запросто, как растянуть связку, так и разорвать ее.

Причины и признаки разрывов связок у собак

Лишний вес взрослой собаки, активный рост щенка – соединительные ткани не выдерживают вес питомца, вследствие чего даже легкая нагрузка может спровоцировать разрывы волокон.

Возрастные дегенеративные заболевания.

Этиология разрыва ПКС у собак

При дегенеративных изменениях передней крестообразной связки ее разрыв, как правило, происходит постепенно, и клинические признаки нарастают со временем. То есть сначала у собаки происходит надрыв крестообразной связки, и собака начинает хромать, далее при незначительном прыжке или игре с другими собаками происходит ее полный разрыв с яркими клиническими проявлениями.

Теория недостаточного межмыщелково углубления имеет свое начало в гуманной медицине. У людей разрыв передней крестообразной связки может происходить в результате столкновения медиальной поверхности латерального мыщелка бедра с краниальной крестообразной связкой.

Разрывы связок – виды и симптомы

Диагностика разрыва КС базируется на анамнезе, осмотре сустава и рентгене, который назначается в обязательном порядке. При полном разрыве, картина ясна и без снимка, но ветеринар обязан убедиться, что травма не осложнена вывихом.

Клинические признаки разрыва ПКС у собак

Наличие нестабильности в коленном суставе, этот клинический признак как правило оценивает ветеринарный специалист при помощи тестов, которые проводит на коленном суставе. При полном разрыве, который произошел недавно, нестабильность, как правило, выражена намного лучше и ее легко может оценить ветеринарный врач.

Частичный разрыв передней крестообразной связки

Полный разрыв передней крестообразной связки

У крупных собак это не редкость. Повреждение медиального мениска может усугубляться со временем, когда мениск как бы перетирается суставными поверхностями и приходит еще в большую негодность.

Легкое течение. Данное состояние характеризуется нарушением волокнистой ткани всего в некоторых местах. Болевой синдром очень ярко выражен в области сустава.
Среднее течение. Разрывы покрывают практически всю область связки, но тем не менее сустав сохраняет свою целостность.
Тяжелое течение. Данное состояние может локализоваться, как в области передних, так и задних конечностей. Здесь наблюдается полный разрыв связки, что может в большинстве случаев сопровождаться значительными переломами.

Что касается основной симптоматики данных состояний, то она в своем большинстве следующая:

питомец начинает очень интенсивно хромать из-за боли в области связки и сустава;
наблюдается значительная отечность конечности в области разрыва;
при осмотре наблюдается очень резкая боль, из-за чего питомец старается освободиться и вырвать больную конечность;
невозможность стать на лапу;
может значительно повышаться локальная температура в месте разрыва ткани;
образовывается значительная гематома;
кожные покровы могут как оставаться целостными, так и значительно нарушаться.

Диагностика разрыва передней крестовидной связки у собак

Разрыв и растяжение связок у собак: симптомы, лечение

При надрыве передней крестовидной связки данные тесты будут отрицательные.

Лечение разрыва крестовидной связки у собак

Терапевтическое лечение

• Ограничение подвижности собаки, это прогулки с животным на поводке или содержание собаки в небольшом вольере где активные движения не возможны. Соответственно нужно избегать активных игр с собакой, различных прыжков и прочее. Ограничение подвижности следует проводить на один месяц, в некоторых случаях и на более длительный срок.

Для мелких пород собак мы пользуется такими препаратами, как:

Локсиком (0.5 мг мелоксикама в 1 мл) суспензия.
Для собак с массой тела до 5 кг. Препарат назначают в первый день приема по 0.4 мл на 1 кг массы тела, далее по 0.2 мл на 1 кг массы тела животного, строго после кормления. Курс до 10 дней. Препарат можно применять для животных с 6 недельного возраста.
Превикокс 57мг (фирококсиб) таблетки.
Для собак с массой тела от 3 кг. Препарат назначают в дозировке 5 мг на 1 кг массы тела, строго после кормления собаки. Препарат можно применять с 10 недельного возраста и, если масса собаки составляет более 3 кг.

Масса собаки, кг	Количество таблеток на 1 приём
Масса собаки, кг	Превикокс 57 мг	Превикокс 227 мг
3-5,5	½
5,6-10	1
10,1-15	1½
15,1-22		½
22,1-45		1
45,1-68		1½
68,1-90		2

Для собак более крупных пород мы чаще всего применяем такие препараты, как:

Превикокс 227 мг (фирококсиб) таблетки.
Препарат назначают в дозировке 5 мг на 1 кг массы тела, строго после кормления собаки. Также таблица расчета дозировки приведена выше.
Римадил 20,50,100 мг(карпрофен) таблетки.
Препарат назначают в дозировке 4 мг на 1 кг массы тела, строго после еды. Препарат не назначают собакам моложе 12 недельного возраста.

Как быстрее вылечить растяжение связок у собаки

Таким образом, первая помощь при растяжении включает в себя проведение следующих срочных мероприятий:

для того, чтобы максимально облегчить болевой синдром и снять тек необходимо к нарушенной связке приложить пакет со льдом;
по истечении пятнадцати минут необходимо произвести фиксацию сустава при помощи тугого жгута;
в том случае, если данные действия не принесли ожидаемого облегчения, то необходимо срочно обратиться к ветеринару. Это обусловлено тем, что тяжесть состояния может быть больше, чем кажется с первого взгляда.

Очень важно отметить, что ни в коем случае не стоит помогать снять болевой синдром собаке при помощи обезболивающих препаратов. Это обусловлено тем, что после снятия боли собака начнет очень активно передвигаться, что может пагубно повлиять на течение растяжения.

Таким образом, после того, как острое состояние снято, через день можно начать делать тепловые компрессы.

Обратите внимание! Если отек быстро увеличивается несмотря на приложенный лед, речь идет о кровоизлиянии или переломе – ждать нельзя!

Прогноз при разрыве ПКС у собак

В заключение данной статьи, хотелось бы отметить главную рекомендацию для владельцев животных — это своевременное обращение за помощью к ветеринарному специалисту.

Разрыв передней крестовидной связки у вашей собаки

Разрыв передней крестовидной связки (РПКС) является самой распространенной ортопедической травмой у собак.

Передняя крестовидная связка – одна из нескольких связок коленного сустава, поддерживающая его стабильность. Такая связка существует и у людей; у обоих видов возможны ее растяжение или разрыв, ведущие к боли и остеоартриту. Кроме того, разрыв ПКС становится причиной повреждений мениска в коленном суставе.

Мениски представляют собой маленькие подушки из волокнистого хряща, лежащие между костями и образующими коленный сустав. При РПКС мениски могут стать восприимчивыми к разрыву, который сопровождается сильной болью.

Диагноз разрыва передней крестовидной связки

Движение в коленном суставе с разорванной крестовидной связкой

Сначала разрыв ПКС диагностируется пальпацией (исследование и манипуляции руками). При полном разрыве ветеринарный врач может ощутить обусловленную этим нестабильность сустава. У собак с растяжением или частичным разрывом нестабильность наблюдается не всегда, однако ветеринарный врач может заподозрить РПКС на основании плотной припухлости колена и болезненности при движениях в коленном суставе.


Видео. Пальпация коленного сустава для диагностики разрыва крестовидной связки. (Синдром «выдвижного ящика»).

Собакам с РПКС обычно делают рентген, однако разрыв нельзя диагностировать по снимкам, так как связки на них не видны. Видимые на снимках изменения при РПКС идентичны наблюдаемым при большинстве заболеваний, поражающих коленный сустав, хотя рентгеновские снимки могут помочь оценить тяжесть остеоартрита и исключить другие заболевания.

РПКС можно диагностировать с помощью артроскопии перед хирургическим восстановлением. Кроме того, артроскопия позволяет очищать сустав от разрушенных тканей и лечить травмы менисков с использованием разрезов меньшего размера, чем при традиционной хирургии. Существуют чисто артроскопические методы лечения РПКС, однако они пока не слишком распространены, главным образом из-за сомнений в их эффективности. В этом отношении лечение собак с РПКС резко отличается от лечения людей. В некоторых случаях для крупных собак мы рекомендуем артроскопию в сочетании с остеотомией большеберцовой кости с изменением угла наклона суставной поверхности. Артроскопия позволяет лучше исследовать сустав, чем открытая операция, и не требует крупных разрезов суставной капсулы, которая очень чувствительна к боли.

Лечение разрыва передней крестовидной связки

Имеется много способов лечения РПКС, данные об эффективности которых противоречивы и остаются предметом широкомасштабных обсуждений.

Большинству собак рекомендуется хирургическое лечение. У очень мелких собак возможно стабилизировать коленный сустав без операции за счет рубцовой ткани, образуемой организмом. В большинстве случаев это достигается через несколько недель строгого ограничения подвижности, способствующего формированию рубцовой ткани вокруг сустава при отсутствии энергичных нагрузок. Попытку лечения только путем ограничения подвижности можно предпринять для собаки любого размера, однако в большинстве случаев это не обеспечивает достаточной стабилизации коленного сустава, поэтому болезненность и хромота сохраняются.

Повреждение мениска

Разрыв медиального мениска по типу «ручки лейки».

Мениски представляют собой две маленькие «подушки» из волокнистого хряща, лежащие между костями, образующими коленный сустав. Приблизительно у 35% собак происходит их разрыв. Это вызывает сильную боль, которую можно устранить только удалением оторванной части. Повреждение мениска также может произойти после операции, хотя частота таких случаев гораздо ниже. Существуют определенные техники предотвращения повреждений в дальнейшем, хотя их эффективность все еще оспаривается.

Мы всегда внимательно исследуем мениск либо в ходе открытой операции, либо с помощью артроскопии, затем удаляем оторванные фрагменты, а в некоторых случаях применяем техники для защиты мениска.

Техника наложения швов поверх капсулы сустава при разрыве передней крестовидной связки.

Наложение швов поверх капсулы сустава или швы внахлестку

Более традиционные методы хирургического лечения разрыва ПКС заключаются в замене связки природным или синтетическим материалом. При этих процедурах для стабилизации коленного сустава используются естественная фиброзная ткань, нейлоновые нити или проволока.

Эти процедуры применяются уже более полувека, и во многих случаях дают хороший результат, который улучшается при физиотерапии.

Основной проблемой, связанной с этими процедурами, является возможность растяжения или разрыва стабилизирующего материала, после которого колено стабилизируется только рубцовой тканью. Это может послужить причиной уменьшения амплитуды движений в суставе. Для более мелких собак (менее 15 кг) мы рекомендуем наложение швов поверх капсулы, если медицинские или финансовые ограничения препятствуют остеотомии. Это может оказаться достаточным и для крупных не очень активных собак.

Остеотомия большеберцовой кости с изменением угла наклона суставной поверхности Tibial Plateau Levelling Osteotomy -TPLO

Измерения перед операцией.

Самой широко применяющейся техникой лечения разрыва ПКС среди хирургов – ортопедов является остеотомия большеберцовой кости с изменением угла суставной поверхности TPLO. Эта техника заключается в распиле нижней кости, образующей коленный сустав (большеберцовой) и ее повороте с целью устранения аномальной подвижности коленного сустава при нормальной активности. Преимущество этой процедуры – в том, что для стабилизации колена не используются материалы, которые могут растянуться или разорваться. В частности, TPLO может оказаться эффективнее для крупных собак, коленный сустав которых подвергается большим нагрузкам и у которых больше риск растяжения при использовании традиционных методов восстановления. Эта техника получила широкое признание благодаря публикациям, описывающим лучшие результаты, особенно у более крупных собак. Мы рекомендуем TPLOбольшинству наших пациентов среднего и крупного размера, особенно активным.

Как действует TPLO

Рентгеновский снимок после операции TPLO.

Исследователи предположили, что одной из причин такой высокой распространенности разрыва крестовидных связок у собак может быть деформация коленного сустава. Дисплазия приводит к тому, что нижняя кость, образующая коленный сустав (большеберцовая кость) становится наклонной (суставная поверхность большеберцовой кости располагается под углом), таким образом, верхняя кость, образующая коленный сустав (бедренная кость) всегда скользит по большеберцовой. Такое постоянное соскальзывание подвергает крестовидную связку напряжению, приводя к ее несостоятельности. Кроме того, это может объяснить, почему нити или другие материалы, применяющиеся при других техниках, также преждевременно теряют свои свойства. Процедура TPLO исправляет угол суставной поверхности большеберцовой кости, устраняя скольжение, нестабильность коленного сустава и связанную с этим боль, а также замедляет прогресс остеоартрита.

Поражение крестовидных связок и остеоартрит

Боль при разрыве ПКС может быть вызвана нестабильностью сустава, повреждением мениска или остеоартритом. Достоверно утверждать, насколько эффективно каждый из вышеупомянутых хирургических методов замедляет или останавливает развитие остеоартрита, нельзя, однако общепризнано, что стабилизация сустава важна для защиты мениска и замедления развития остеоартрита.

В легких случаях или на ранней стадии разрыва ПКС медикаментозное лечение после операции обычно не требуется, однако в более тяжелых случаях для устранения хромоты можно сочетать хирургическое лечение с медикаментозным.

Мы придаем большое значение образованию владельцев и считаем, что важно содействовать им в поиске наиболее оптимального решения для помощи их животным. Во многих случаях операцию возможно провести в день первичного приема.

Преимущества и недостатки разных методов хирургического лечения

	Преимущества	Недостатки
Наложение швов поверх суставной капсулы	Относительно простая процедура Не требуется распила кости и заживления Меньшая стоимость Дает хороший результат у мелких собак	В конечном итоге нити растягиваются или рвутся В конечном итоге сустав стабилизируется рубцовой тканью Рубцовая ткань уменьшает амплитуду движений Не устраняет силы, вызывающие разрыв связки
TPLO	Лучший результат для средних и крупных собак Рекомендуется для физически сильных собак Отсутствуют нити, которые могут растянуться или порваться Устраняет силы, вызывающие разрыв связки	Требуется распил кости и заживление Необходим больший хирургический опыт

Типичные инструкции при выписке (в них могут быть изменения, связанные с индивидуальным состоянием пациента)

Пожалуйста, не позволяйте вашему питомцу передвигаться в течение 2 недель. Через 2 недели покоя можно начать прогулки на поводке. Собака не должна бегать, прыгать или играть на протяжении следующих 8 недель, до момента пока не будет проведен контроль сращения по рентгеновским снимкам.
Когда ваш питомец находится без присмотра, он всегда должен оставаться в клетке или ограниченном пространстве.
Оставляя питомца без присмотра, всегда надевайте на него «елизаветинский» воротник вплоть до снятия швов, чтобы он не мог их разгрызть или разлизать.
Швы снимают через 10 – 14 дней. Если снятие проводится обычным способом, мы делаем это бесплатно.
Пожалуйста, следите за швом. Если вы заметите любое значительное покраснение, припухание или какие-либо истечения из шва, сообщите нам.
Если при выписке вашему питомцу был назначен римадил либо другой нестероидный противовоспалительный препарат в качестве обезболивающего, давайте препарат согласно инструкции в назначениях. В случае рвоты или отсутствия аппетита немедленно прекратите давать собаке римадил и свяжитесь с нами.
Мы назначили вашему питомцу антибиотик в качестве профилактики. Пожалуйста, давайте его дважды в день, как указано в назначении.
Примерно через 7- 8 недель собаку нужно будет привести на повторный осмотр для оценки заживления.
Если вам кажется, что ваш питомец испытывает боль, позвоните нам, в таких случаях мы можем назначить дополнительное лекарство.

Разрыв передней крестовидной связки коленного сустава у собак

д.в.н. С.А. Ягников

Разрыв передней крестовидной связки (ПКС) у собак крупных и гигантских пород – это наиболее часто встречающаяся патология коленного сустава. Оперативное лечение имеет приоритет при лечении данной патологии. На сегодняшний день существует более 60 методов оперативного лечения разрыва ПКС у собак.

Техника оперативного вмешательства может варьировать в зависимости от массы тела животного, наличия или отсутствия угловой деформации плато большеберцовой кости, способности врача выполнить ту или иную технику стабилизации коленного сустава.

На сегодняшний день в нашей клинике наиболее широко используются следующие методы оперативного лечения:

Переартикулярная стабилизация коленного сустава по L. Brunnberg.

Техника операции сводится к ревизии коленного сустава, удалению фрагментов ПКС, ревизии менисков (в 98% случаев к порциальной менискэктомии медиального мениска) и ушиванию капсулы коленного сустава «внахлест». В течение 2-3 месяцев за счет фиброза капсулы происходит стабилизация коленного сустава.

Ушивание капсулы коленного сустава «внахлест» между коленной чашкой (а) и бугристостью большеберцовой кости (б).

Стабилизация коленного сустава с использованием синтетических протезов ПКС.

Стабилизация коленного сустава с использованием синтетического протеза ПКС нашла широкое применение в нашей клинике и в течение последних 17 лет была «операцией выбора» у собак крупных и гигантских пород.

Вариабильность данного метода обусловлена использованием различных синтетических протезов и техникой их проведения в полости коленного сустава или переартикулярно.

Мы предоставляем метод стабилизации коленного сустава с использованием лавсановой ленты в качестве протеза ПКС. Преимуществом данной техники является минимальная нагрузка на растяжение протеза ПКС при сгибании коленного сустава, а следовательно, максимально продолжительная служба имплантата.

Модель имплантации лавсановой ленты в качестве синтетического протеза ПКС.

Недостатком данной техники является обязательная иммобилизация коленного сустава в период реабилитации животного, так как большой рычаг может привести к разрыву имплантата или «прорезанию» губчатой кости, что приведет к нестабильности сустава.

Нами так же апробирован в клинической практике метод стабилизации коленного сустава синтетическим протезом из полиэтилентерефталата. Данная связка состоит из множества тонких волокон. Прочностные характеристики имеют преимущество перед лавсановой лентой. Однако недостатком является то, что имплантат создан для применения в гуманной медицине и этим обусловлена сложность его фиксации у животных. А также стоимость протеза значительно влияет на стоимость операции.

Протез передней крестовидной связки из полиэтилентерефталата.

Интраоперационная ревизия коленного сустава на 90 сутки после операции.

Формирование вокруг имплантата тонкой соединительнотканной капсулы, слабая клеточная реакция, отсутствие в прилежащих тканях нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитов и плазматических клеток, наличие лишь единичных гигантских многоядерных клеток свидетельствует о биосовместимости протеза полиэтилентерефталата.

Более полную информацию о данной технике вы можете посмотреть в разделе наши публикации: Ягников С.А. Стабилизация коленного сустава у собак при разрыве передней крестообразной связки. «Ветеринарная клиника». 2005,1, 26-29.

Стабилизация коленного сустава аутотрансплантатом из напрягателя широкой фасции бедра и прямой связки надколенника по Arnoczky.

Метод берет свое начало из гуманной медицины, так как стабилизация коленного сустава трансплантатом из прямой связки надколенника широко применяется при разрыве передней крестообразной связки у человека.

У собак из напрягателя широкой фасции бедра формируют лоскут шириной 2 см. Затем продлевают разрез на коленную чашку и прямую связку надколенника, выполнив клиновидную остеотомию коленной чашки.

Трансплантат из напрягателя широкой фасции бедра, коленной чашки и прямой связки надколенника (а). Трансплантат проведен в полость сустава по медиальной поверхности латерального мыщелка бедра, с выходом на уровне сезамовидной кости и фиксирован к латеральной поверхности латерального мыщелка простыми узловыми швами (б).

Для уменьшения нагрузки на трансплантат в раннем послеоперационном периоде животным ограничивают движения в коленном суставе с помощью повязки Роберта-Джонсона.

У собак с угловой деформацией плато большеберцовой кости в течение последних 1,5 лет мы стали активно применять метод тройной остеотомии большеберцовой кости (ТОТ) по Слободану Тепику.

Разрыв передней крестовидной связки (смещение центра мыщелков бедренной кости относительно центра плато большеберцовой кости). Уменьшение угла между осью диафиза большеберцовой кости и плато.

Стабилизация коленного сустава по методу ТОТ.

Стабилизация коленного сустава происходит за счет увеличения угла между осью диафиза и плато большеберцовой кости, а так же за счет смещения бугристости большеберцовой кости, которая тянет прямую связку надколенника и коллатералные связки коленной чашки краниально, что так же способствует стабилизации коленного сустава.

Клиника обладает импортным оборудованием и большим количеством имплантатов для проведения данной операции.

Различные типоразмеры пластин для ТОТ.

Латетальная переартикулярная стабилизация коленного сустава.

Данная техника своим вторым рождением обязана появлению современных синтетических имплантатов обладающих высокой прочностью и эластичностью.

Латеральная переартикулярная стабилизация специальными имплантатами для данной операции (1,0 мм «леска» (а) и Fiber Wire фирмы Arthrex).

Данная операция показана собакам мелких и средних пород с разрывом передней крестовидной связки, а так же собакам крупным пород при «слабо» выраженной хромоте на тазовую конечность.

Представленные техники операции имеют определенные показания, требуют наличия специального инструмента, квалификации врача и знания методических приемов! Представленные рисунки не могут служить пособием для ветеринарного врача!

Собака хромает – разрыв крестовидной связки

О причинах, вызывающих хромоту у собак, рассказал ведущий хирург ветеринарной клиники «Биоконтроль», кандидат биологических наук Дмитрий Валентинович Гаранин.

— Что может быть причиной того, что собака хромает?

— Причин, по которым появляется хромота у собаки, очень много. В первую очередь, если прослеживать зависимость от возраста, то, если это молодая собака, причиной хромоты у крупных собак является дисплазия локтей и тазобедренных суставов, а у мелких собак – вывих коленной чашки и болезнь Пертеса (это на тазовых конечностях), либо вывих головки плечевой кости на грудных конечностях.

Если собака уже взрослая, то причинами хромоты могут быть все вышеперечисленные заболевания из молодости (если их не лечили, то они превратились в артроз соответствующего сустава), либо, что часто бывает у взрослых собак на задних конечностях – это разрыв крестовидной связки, проблемы с пояснично-крестцовым отделом позвоночника и, в некоторых случаях, опухоль кости. У взрослых и пожилых собак самая частая причина хромоты на тазовую конечность — это разрыв крестовидной связки, а хромоты на грудную конечность – артроз локтевого сустава из-за перенесённой в детстве дисплазии локтевого сустава.

— Так как самой частой причиной хромоты на заднюю конечность у взрослых собак всё-таки является разрыв крестовидной связки, стоит начать разговор с этой патологии. Так что такое крестовидная связка?

— Крестовидная связка (её ещё называют крестообразной) обеспечивает стабильность коленного сустава от движения вперёд/назад.

— От чего может произойти этот разрыв?

— Он является либо результатом травмы, когда происходит экстремальное сгибание конечности во время прыжка, либо связка может разрушиться по причине изначально неправильного строения коленного сустава, когда наклон суставной поверхности голени направлен назад и бедро как бы «соскальзывает» назад, а голень сдвигается вперёд. В таком случае связка изначально испытывает экстремальные нагрузки, удерживая кости сустава. Такая врождённая патология чаще всего бывает у гигантских собак и это может привести к разрыву уже в возрасте полутора-двух лет, а порой и раньше.

— И это ждёт каких собак? Какие породы являются гигантскими?

— Речь идёт о таких собаках, как мастиф, бульмастиф, мастино-неаполитано, бордосский дог, среднеазиатская и кавказская овчарка и других. В общем, в группе риска все крупные собаки.

— Собака, живущая в городе, часто получает неравномерную физическую нагрузку. Пять дней в неделю она большую часть времени проводит в квартире: хозяева на работе – короткая прогулка утром и подольше вечером. А на выходные собака вывозится на дачу и там может вдоволь носиться по полям в течение двух дней. Может ли это быть причиной разрыва?

— Такой фактор играет роль тогда, когда уже есть хроническое заболевание в суставе – это провоцирует болевой синдром. А для разрыва крестовидной связки это не важно. Если сустав здоровый и наклон суставной поверхности правильный, то такая физическая нагрузка ничего плохого не сможет сделать с крестовидной связкой. А если наклон суставной поверхности большой, то рано или поздно этот разрыв всё равно произойдёт, даже если собаку оберегать.

— На что владелец собаки должен обращать внимание, чтобы вовремя заметить проблему с крестовидной связкой?

— К сожалению, владелец ничего не сможет сделать, чтобы уберечь собаку от разрыва. Если эта болезнь предопределена строением сустава, то его не избежать. Тут либо надо заводить небольшую собаку (и уже следить за другими возможными проблемами), либо просто быть готовым к возможному проявлению хромоты и в этом случае не затягивать с хирургическим лечением.

— И что в таком случае может назначить ветеринарный врач-хирург?

— У крупных собак с изменённой геометрией сустава назначается один из вариантов остеотомии голени. Их на сегодняшний момент существует четыре. А у собак с нормальным строением коленного сустава существует либо тоже вариант остеотомии, либо возможность операции со стабилизацией сустава по экстраартикулярным вариантам – когда снаружи от суставной капсулы устанавливается имплантат, стабилизирующий колено, либо сшиваются мягкие ткани таким образом, чтобы вызвать рубцовое склерозирование капсулы сустава и за его счёт добиться стабильности. Во всех этих случаях разорванную связку удаляют и часто бывает необходимость либо удалить, либо подрезать надорвавшийся или разорвавшийся миниск.

— Может быть, есть смысл саму связку заменить каким-либо, допустим, синтетическим материалом?

— Сейчас ветеринарные хирурги в основном отходят от такой методики. Энтузиасты таких операций, конечно, ещё встречаются, но такая техника у собак себя обычно не оправдывает. Эти операции требуют очень строгой иммобилизации сустава, чётко дозированной нагрузки на сустав, что у животного обеспечить практически невозможно. Именно поэтому стали так популярны операции, связанные с остеотомией – они позволяют не заботиться о иммобилизации конечности и разрешить животному наступать на неё сразу. Хотя, разумеется, это не панацея. Животное, пережившее разрыв крестовидной связки, даже в случае полного восстановления, всё равно не может считаться абсолютно здоровым.

— Сколько времени проводит собака в стационаре после такой операции?

— Один день. Днём мы её прооперировали – на следующий день владельцы уже её забирают.

— Требуется ли какой-нибудь специализированный уход за животным в первые дни после операции?

— Ничего особенного не нужно делать. Следить, чтобы собака не разлизывала швы и давать антибиотик, назначенный врачом. После некоторых операций нужно носить повязку, частично ограничивающую подвижность.

— Каков режим прогулок после операции?

— В первые полтора-два месяца животное надо нагружать по минимуму, просто выводить в туалет на поводке. Если всё прошло хорошо, то через два месяца можно спокойно возвращаться к привычной полноценной жизни. Но, всё равно надо жить с оглядкой на эту проблему, ведь раз это произошло с одной конечностью, значит подобная ситуация может повториться и с другой. Это, к сожалению, происходит не редко.

— Какую профилактику Вы можете посоветовать? Например, с точки зрения питания?

— В питании в первую очередь необходимо профилактировать ожирение. С помощью питания, к сожалению, невозможно улучшить прочность связок, но снизить нагрузку на них за счёт отсутствия лишнего веса – можно и нужно.

— Если прикинуть статистику по обращению в «Биоконтроль» собак с хромотой на заднюю лапу, сколько из них имеют именно эту проблему — разрыв крестовидной связки?

— По моим прикидкам – процентов тридцать. Каждая третья собака старше года с хромотой на тазовую конечность – разрыв крестовидной связки.

Разрыв передней крестообразной связки у собак или почему моя собака захромала

Многие владельцы собак испытывают огромную радость и гордость, видя, как их питомцы встречают их после рабочего дня, как они безмятежно веселятся на прогулке, выполняют команды. Но не стоит забывать, что собаки – такие же сложные биологические механизмы, как и люди и им так же свойственно болеть и испытывать боль. А в этом случае очень многое уже зависит от вас – от хозяина захворавшего питомца.

Ничего не предвещает беды, но, возможно, после очередной прогулки или просто встречая Вас дома, прыгая и вертясь под ногами, собака резко захромает…

Причины хромоты могут быть самые разные: от банальной раны на подушечке лапы и вплоть до неврологической симптоматики. В любом случае, максимум, что Вы сможете дома и без помощи специалиста – это исключить раны или наколы у Вашего питомца, а для более точного обследования лучше обратиться в ветеринарную клинику.

Клиническая картина при разрыве передней (краниальной) крестообразной связки (ПКС) коленного сустава

Довольно часто причиной хромоты является травма коленного сустава, а точнее разрыв передней крестообразной связки (ПКС). Как правило, при полном разрыве ПКС хромота появляется резко. Собака держит лапу на весу, передвигаясь на 3-х лапах или периодически приступая на больную конечность. В области коленного сустава иногда наблюдается болезненная припухлость. Через 7-10 дней собака может начать пользоваться больной лапой при ходьбе, но, когда стоит, лапу приподнимает или лишь слегка касается пальцами земли. При ходьбе может быть слышен «щелчок», что свидетельствуют о функциональной нестабильности коленного сустава. При длительной хромоте постепенно развивается атрофия мышц задней конечности.

Диагностика разрыва ПКС

Мой вам совет – не затягивайте, даже, если визуально хромота уменьшилась, поспешите в клинику. Диагноз ставится ветеринарный специалистом, основываясь на анамнезе животного (как и когда появилась хромота) и комплексном обследовании. Первое, что попытается определить врач это синдром «переднего выдвижного ящика».

Если не вдаваться в подробности анатомического строения коленного сустава, то данный тест, в случае своего положительно результата, дает основания подозревать именно разрыв ПКС. Но данный тест не всегда возможно провести из-за сильно развитой мышечной массы животного (особенно у собак крупных и гигантских пород), из-за сопротивления животного во время исследования. Далее делается рентгеновский снимок коленного сустава, на котором, при грамотной выкладке животного, можно увидеть определенные анатомические изменения в суставе.

Очень важно, что, иногда, из-за страха животного или его агрессивности приходится прибегать к седации (кратковременному обездвиживанию животного, чтобы расслабить и обеспечить неподвижность вашего питомца). Зная необоснованный ужас владельцев при словах седация и наркоз, хочу заметить, что врач это делает не по своей прихоти, а чтобы правильно поставить диагноз и помочь и вам и вашему питомцу.

Что вам надо знать о разрыве передней крестообразной связки

Итак, диагноз поставлен – разрыв передней (краниальной) крестообразной связки коленного сустава (ПКС). Первое, что Вы не должны делать, так это паниковать, но и отмахиваться от проблемы не надо!

Выслушайте доктора и поймите, что же происходит в суставе. Сустав это замкнутое пространство. В здоровом суставе суставные поверхности не соприкасаются друг с другом за счет того, что их удерживает серьезный механизм связок, мышц и сухожилий, а так же за счет наличия синовиальной жидкости. Стоит одному из звеньев этой цепочки «выйти из строя», как хрупкое равновесие нарушается, и правильная геометрическая форма сустава постепенно приходит в негодность.

Так вот, при разрыве ПКС, начинает разрушаться медиальный мениск (хрящевой диск, необходимый для функционирования сустава), его обломки могут «плавать» в суставе, вызывая боль. Суставные поверхности, которые состоят из хряща, начинают касаться друг друга, что вызывает неудобство при ходьбе. Они трутся, разрушаются и это начало остеоартроза. Организм отвечает на это ростом остеофитов – выростов внутри сустава, которые пытаются удержать суставные поверхности на расстоянии, но это вызывает дополнительную боль. Может уменьшиться выработка синовиальной жидкости. Со временем суставные хрящи разрушаются, оголяется кость, находящаяся под ними и боль становится невыносимой.

Лечение

У собак карликовых пород собак, как правило, лечение проводят консервативно. За счет небольшой массы тела в капсуле сустава формируется рубцовая ткань, которая помогает удерживать сустав в более-менее стабильном положении. Но если через 4-6 недель хромота не проходит, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

У собак крупных и гигантских пород собак единственный метод стабилизации коленного сустава – это хирургический!

Операцию можно рекомендовать всем пациентам с целью ускорения выздоровления и улучшения функции сустава.

На сегодняшний день существует более 60 методов оперативного лечения разрыва ПКС у собак. Техника оперативного вмешательства может варьировать в зависимости от массы тела животного, анатомических особенностей строения коленного сустава определенного животного, оснащенности ветеринарной клиники специальным оборудованием и способностью хирурга выполнить ту или иную технику стабилизации коленного сустава.

В нашей клинике мы используем четыре метода стабилизации коленного сустава. У собак карликовых и мелких пород используется метод артропластики, при котором подготовленный сустав зашивается определенным способом, что позволяет создать рубец, удерживающий сустав в нормальном положении. Но это метод хорош для собак, вес которых не превышает 10 кг.

Так же мы используем метод наружной стабилизации коленного сустава, при котором искусственная связка устанавливается снаружи сустава. Это метод используется для собак, максимальный вес которых не превышает 35-40 кг.

Для собак крупных и гигантских пород лучше всего подходит метод ТТО (тройной остеотомии большеберцовой кости), который позволяет создать стабильность коленного сустава, учитывая большой вес животного.

В данный момент нами внедряется новейший метод стабилизации коленного сустава – ТТА-2. Этот метод был анонсирован в Швейцарии в апреле этого года, а на прошлой неделе, нашей клиникой был получен Сертификат на право применения этого метода при разрыве передней крестообразной связки. Преимущество этого метода, в применений новых биосовместимых имплантов, без применения металлоконструкций.

Послеоперационные проблемы

После проведения операции проводится послеоперационное лечение: физическую активность больным животным ограничивают. Длительность ограничения физической нагрузки зависит от метода лечения и динамики клинической картины. Контролируют массу тела животного с целью уменьшения нагрузки на коленный сустав. Так же применяются антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики. Возможно применение хондропротекторов, для приостановки деструктивных изменений суставного хряща

Очень важно знать, что использовать в качестве единственного лечения НПВП и гормональные препараты, столь популярные в настоящее время, не рекомендуется при данной патологии! Уменьшая воспалительные процессы в суставе, они никак не влияют на вторичный остероартроз, а более того, они могут усилить деструктивные процессы из-за увеличения нагрузки на нестабильный сустав.

В нашей клинике мы с успехом применяем новый для России, но широко применяемый в мире метод регенеративной терапии. При этом методе в сустав вводятся собственные стволовые клетки животного. При остеоартрозе невозможно медикаментозно восстановить поверхность суставного хряща. Метод регенеративной терапии позволяет это сделать, что улучшает процесс выздоровления.

Мартынов Кирилл Игоревич

Хирург-ортопед Ветеринарного Центра «Аргос-Клиник»

Лечение разрыва передней крестовидной связки у собак методом TPLO

В полости коленного сустава у собак, кошек, человека и др. млекопитающих есть две связки: передняя крестовидная связка (ПКС) и задняя крестовидная связка (ЗКС). Различному виду патологии в основном подвержена ПКС.

Передняя крестовидная связка состоит из двух пучков сухожильных волокон: каудолатеральная (натягивается больше при разгибании) и краниомедиальная (натягивается больше при сгибании).

Эта связка обладает 3-я важными функциями:

1. Препятствует переднему смещению голени относительно бедра
2. Чрезмерному растяжению коленного сустава
3. Препятствует чрезмерному внутреннему повороту голени относительно бедра.

Таким образом, ПКС одна из важнейших связок коленного сустава, которая принимает непосредственную роль в его стабильности.

Разрыв передней крестовидной связки (РПКС) является наиболее часто встречаемой (70 – 80%) патологией коленного сустава у собак весом от 15 кг и выше, и 10% от всех ортопедических патологий, которая неизбежно приводит к развитию остеоартрита (ОА). Средний возраст собак 5 – 7 лет. В 20 – 60% случаев происходит разрыв менисков, в 40% случаев случается разрыв ПКС в противоположном суставе в течении 1-го года.

Причины разрыва ПКС

Существует множество причин, например: травма (редко), дегенерация с возрастом (наиболее распространенная причина), ожирение, вывих надколенника, иммунологические, эндокриноголические, а также и генетические (у лабрадоров). Одной из причин разрыва считают чрезмерный наклон назад поверхности голени из-за чего происходит постоянная повышенная нагрузка на ПКС (Slocum 1984) в связи с чем и были разработаны такие методики лечения РПКС как TPLO, TWO, TTA, TTO.

Диагностика.

Диагностика РПКС основывается на физикальных и инструментальных методах исследования.

Физикальные методы:

1) компрессионный тест Хендерсона
2) тест «переднего выдвижного ящика»

Инструментальные методы: рентгенологическое исследование (боковая медиолатеральная проекция колена под углом 90 градусов). Артроскопия, УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ) по показаниям.

Клиническая картина вариабельна: от хромоты по типу опирающейся конечности до тяжелой хромоты по типу висячей конечности. Все зависит от того, произошел полный или частичный разрыв ПКС и имеется ли повреждение мениска. Частичный разрыв ПКС все равно приводит к полному разрыву. Также можно отмечать такой клинической симптом как, почти полное разгибание конечности, в положении сидя. Атрофия мышц на поврежденной конечности.

Лечение

Лечение подразделяется на 2 категории: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение: используют в основном у карликовых пород собак и у собак до 10 – 15 кг. Оно включает ограничение в подвижности на 30 дней и назначение препаратов НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) на 14 – 21 день. Стабилизация сустава происходит за счет развития фиброзной ткани в капсуле сустава.

Хирургическое лечение подразделяется на 3 категории:

1. Внекапсулярные методы (стабилизация сустава поверх капсулы. Например: фабелло-тибиальный шов)
2. Внутрикапсулярные методы (протезирование связки собственными или искусственными тканями)
3. Изменение биомеханики сустава (TPLO, TWO, TTA, TTO)

Методики 1 и 2 применяют в основном у собак весом 5 – 15 кг или при любом весе, если владелец согласен.
Методики под пунктом 3 используют у собак весом от 15 кг и выше.

В методиках 1 и 2 стабилизация сустава происходит за счет имплантата (в ранний период – до 2-х мес.) и развития фиброзной ткани в капсуле сустава (в поздний период – через 2 мес. и далее), что и обеспечивает долгосрочную относительную стабильность.

В методиках под пунктом 3 стабильность динамическая. Т.е., при выполнении теста по типу « передний выдвижной ящик » будет положительный результат (колено не стабильно ), а при выполнении теста Хендерсона (динамический тест) результат будет отрицательный.

Исследования показали, что развитие ОА у собак которые были оперированы по методикам TPLO, TWO, TTA и TTO значительно медленнее, а в ряде случаев вовсе не наблюдалось по сравнению с внекапсулярными или внутрикапсулярными методами. Поэтому операциями выбора на сегодняшний день являются TPLO, TWO ,TTA и TTO.

На сегодняшний день одной из самых часто используемых методик в мире является TPLO, так как она имеет стабильно хорошие результаты, давно используется (Slocum 1993 г.) и по ней имеется очень большое кол-во исследований доказывающие ее эффективность.

Статистические данные по TPLO

Результаты после TPLO от хороших до превосходных наблюдаются в 86% случаев (Watt et al., 2000). Выраженный остеоартроз наблюдался в 6 раз реже у пациентов после TPLO, чем после операций выполненной по экстракапсулярной методике. Опороспособность при кинематической оценке, так же лучше, чем при экстракапсулярных методах. По результатам исследования, проведенного N. Fitzpatrick (на 1146 пациентах), общее количество осложнений составило 14,8% и лишь 2,8% являются серьезными и могут потребовать повторной операции. В сравнении с ТТА – 31% осложнений, из которых 12% серьезные.(Hoffmann D.E., Miller J.M., Ober C.P., et al.) У 60% пациентов нет прогрессии остеоартроза после TPLO (Dejardin, 2003; Conzemius et al., 2002).

В клинике «ЗООВЕТ» для лечения РПКС выполняются экстракапсулярные операции и операции по методикам TPLO и ТТО.