Код мкб гонартроз коленного сустава – M17 | [ ] | (-10)

Содержание

Гонартроз – консервативное лечение > Архив – Клинические протоколы МЗ РК

 

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез: заболевание является результатом перенесенного гнойного артрита, повреждений суставного хряща, связочного аппарата, суставах.


Физикальное обследование: нарушение походки, ограничение движения в коленном суставе, порочные положения.


Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.


Инструментальные исследования: на рентгенограммах исследуемых суставов отмечается деформация элементов коленного сустава – в зависимости от стадии поражения костей, утолщение тени мягких тканей сустава.


Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога – для санации инфекции носоглотки, полости рта; при нарушениях ЭКГ – консультация кардиолога; при наличии ЖДА – педиатра; при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях – инфекциониста; при неврологической патологии – невропатолога; при эндокринной патологии – эндокринолога; фтизиатра и ревматолога при дифференциальной диагностике.

 

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. ОАМ, ОАК.

2. Трансаминазы.

3. Анализ на ВИЧ, гепатиты в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.


Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Рентгенография суставов в двух проекциях.

4. Соскоб кала.

5. Определение С-реактивного белка при необходимости.


Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому, по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому, по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний, по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки, по показаниям.

5. ЭКГ, по показаниям.

diseases.medelement.com

Гонартроз > Клинические протоколы МЗ РК

Препарат Дозирование Длительность применения
  Околосуставные инъекции (блокады) с растворами НПВС.
1 Лорноксикам
или
Лидокаин
Лорноксикам 8 мг на растворе лидокаина 1% – 10 мл №3 через каждые 2-3 дня В
  Глюкокортикостероиды (локально при выраженном экссудативном воспалении):
2 Бетаметазон
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
или
Рекомендованные дозы препарата 1-2 мл, в видевнутрисуставныхи периартикулярных инъекций Необходимоизбегатьвведения препаратанепосредственно в сухожилия. Внутрисуставноевведениепрепарата в дозе 0,5-2 мл уменьшает боль, болезненностьи тугоподвижность суставовв течение 2-4 часов послевведения. Длительностьтерапевтического действия препарата значительно варьируети может составлять 4 и болеенедель. B
3
Метил-преднизолона ацетат

 
Внутрисуставно 20-60 мг После внутрисуставного введения следует соблюдать осторожность и не перегружать суставы. А
  Вязкоупругий имплантат локально
4 Гиалуроновая кислота
 
вводить до 2 мл в полость сустава один раз в неделю № 3-5, 1 раз в неделю  
  Антибиотикопрофилактика при проведении хирургического вмешательства
5 Цефазолин
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
или
1 г внутривенно однократно за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции.
6 Амоксициллин/ клавулановая кислота
 
или
1,2 г внутривенно однократно за 30-60 мин до разреза кожных покровов
  Альтернативные препараты для антибиотикопрофилактики у пациентов с аллергией на бета-лактамы
7 Ванкомицин
 
 
 
 
 
 
 
или
1 г внутривенно однократно, за 2 часа до  разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.
8 Клиндамицин 900 мг внутривенно однократно, за 30 мин до операции 
  Опиоидные анальгетики для купирования послеоперационной боли
9 Трамадол
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
или
вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг  (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. 1-3 сут.
 
10 Тримеперидин Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. 1-3 сут.
  Нестероидные противоспалительные средства для купирования болевого синдрома
11 Кетопрофен
 
 
 
 
 
 
или
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные. Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
12 Кеторолак
 
 
или
вводят 10-60 мг в первое введение, затем– по 30 мг каждые 6 часов в/м и в/в применение не должно превышать 2 дней.
13 Парацетамол
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 или
Разовая доза – 500 мг – 1000 мг (1-2 таблетки) до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза – 4,0 г.
Внутривенно однократная доза составляет 1000 мг, при наличии факторов риска гепатотоксичности 500 мг. Максимальная суточная доза 3000 мг, при наличии факторов риска гепатотоксичности 1500 мг.
Интервал между введением не должен быть менее 4 часов. Более 3-х введений в сутки не допускается. Интервал между введением при тяжелой почечной недостаточности не должен быть менее 6 часов.
14 Ацеклофенак
 
 
 
 
 
 
 
или
по 100 мг 2 раза в сутки, утром и вечером после еды.
При нарушении функции печени по 100 мг 1 раз в сутки.
Препарат предназначен для кратковременного применения.
Продолжительность лечения определяется лечащим врачом.
 
B
15 Мелоксикам
 
Внутрь 7,5 мг/сут. При необходимости дозуможно увеличить до 15 мг/сут. Препарат предназначен для кратковременного применения.
Продолжительность лечения определяется лечащим врачом.
 
B

diseases.medelement.com

Гонартроз коленного сустава, симптомы, лечение

Люди старше сорока лет часто жалуются на боль в колене. Обычно пожилые люди мирятся с этой болью и списывают все на образование солей. Это неприятное ощущение развивается постепенно, все больше усиливаясь.

Причиной данного симптома может быть гонартроз коленного сустава. Такая патология является одним из видов артроза, который более всего распространен.

Гонартроз коленного сустава

Гонартроз коленного сустава

Заболевание связано с разрушением хряща из-за нарушения его кровоснабжения. Как известно, этот хрящ является своеобразным амортизатором в суставе. Кости, при его истончении, начинают тереться друг об друга, происходит их деформация. Они могут уплотняться, расширяться или образовывать наросты в виде шипов. Это приводит к нарушению строения и функции колена и ноги в целом.

Заболевание также часто носит название деформирующий гонартроз или артроз коленного сустава. Он включен в справочник по международной классификации болезней (МКБ 10), который используется для единства подходов к анализу и диагностированию болезни. В МКБ 10 данная патология имеет код М17.

В МКБ 10 представлены наиболее распространенные формы гонартроза колена. Классификация заболевания по МКБ10 позволяет точнее отразить диагноз и сориентировать в нем различных специалистов.

Виды гонартроза коленного сустава

Существует два вида гонартроза односторонний и двусторонний, которые в свою очередь подразделяется на два типа:

  1. Первичный. Проявляется у людей, как правило, пожилого возраста, страдающих нарушением обмена веществ и имеющих избыток веса. Также возможно развитие заболевания из-за приема гормональных препаратов или наличие различных патологий в коленном суставе. Чаще всего встречается двусторонний первичный гонартроз. В МКБ 10 он вписан под кодом М17.0 и М17.1
  2. Вторичный. Развивается из-за различных травм, вывихов и ушибов, если вовремя не обратиться к специалисту. Также может возникать на почве уже имеющихся заболеваний, таких как артрит или раннее проведенная операция. Нередко вторичным гонартрозом страдают спортсмены из-за активных физических нагрузок. Встречается в любом возрасте и чаще всего бывает односторонним. В МКБ 10 записан под кодом М17.4 и М17.5.

Односторонний гонартроз бывает на одном колене, первичный двусторонний развивается на обоих, как правило, с одинаковой скоростью.

Основные стадии развития гонартроза

Заболевание имеет несколько этапов формирования, каждый из которых имеет характерные симптомы и стадии проявления деформации. Чтобы выяснить, как лечить артроз коленного сустава, необходимо правильно диагностировать саму болезнь и узнать на какой стадии развития она находится.

Стадии болезни определяют по рентгеновскому снимку

Стадии болезни определяют по рентгеновскому снимку

Существуют три степени гонартроза:

  1. Гонартроз коленного сустава 1 степени. Самая начальная стадия заболевания, при которой симптомы едва проявляются. Чаще всего больные чувствуют лишь неприятные болевые ощущения по утрам, в положении сидя или лежа.
  2. Гонартроз коленного сустава 2 степени. Боль проявляется в любое время суток, после физических нагрузок. Колено не сгибается до конца, при попытке можно почувствовать хруст. На этой стадии сустав начинает деформироваться и увеличиваться в размерах. Диагностировать эту стадию болезни можно с помощью рентгена.
  3. Гонартроз коленного сустава третьей степени. Колено сильно деформировано, и это можно увидеть невооруженным взглядом. Согнуть и разогнуть его становится практически невозможно. Боль сопровождает человека повсюду и в любом положении. Появляется хромота, в некоторых случаях передвижение невозможно без посторонней помощи.

Опасность заболевания заключается в том, что гонартроз 1 степени сложно выявить, поскольку видимые симптомы отсутствуют. От первых признаков развития патологии до видимого проявления деформации коленного сустава может пройти несколько лет. Раннее диагностирование патологии поможет притормозить развитие деформации и сохранить подвижность колена. Стадии болезни определяют по рентгеновскому снимку.

Как лечить гонартроз?

Такое заболевание требует длительного лечения. От пациента необходимо терпение и нацеленность на результат. Современная медицина способна остановить процесс разрушения суставов и вернуть им подвижность. Для эффективного лечения гонартроза необходимо улучшение кровообращения в колене, питание хряща, снятие воспалительного процесса, устранение болей и мышечного тонуса, сохранение подвижности конечности.

Применение физиотерапевтических методов в лечении

Применение физиотерапевтических методов в лечении

Когда диагностирована стадия болезни, можно определиться, как лечить артроз коленного сустава. Это может быть медикаментозное лечение, операция или народная медицина. Самым правильным и эффективным будет комплексный подход. Способов вылечить навсегда заболевание пока не существует, но устранить основные симптомы и замедлить его развитие вполне можно. Применяются различные эффективные мази, гели, болеутоляющие и противовоспалительные лекарства, лечебная физкультура, народные средства и специальные диеты. Широко применяются и физиотерапевтические методы. В сложных случаях снять болезненные симптомы и восстановить подвижность колена может помочь только операция.

Лечение гонартроза традиционной медициной

Медикаментозное лечение начинают с болеутоляющих средств. Это различного рода нестероидные противовоспалительные препараты, например, Диклофенак, Кетопрофен, Парацетамол. Можно эти таблетки применять только по назначению врача, чтобы избежать побочных эффектов. Нельзя также применять их длительное время, поскольку они создают обманчивую видимость исцеления недуга, в то время как он продолжает активно развиваться. Еще применяются гормональные препараты, которые вводятся в сустав с помощью инъекций или в виде мази. Такие препараты эффективно снимают воспалительный процесс.

Мази и крема помогают обезболить, снять воспаление, улучшить кровообращение. Многие мази, как правило, обладают согревающим эффектом и обеспечивают циркуляцию крови в коленном суставе, что очень важно для тканей хряща. Основные известные лечебные мази и крема, которые облегчают состояние больного – Меновазин, Эспол, Никофлекс, Фаст Релиф. При проявлении синовита можно использовать мази, которые содержат нестероидные компоненты. Правда, они менее эффективны, поскольку не проникают достаточно глубоко через ткани кожи к больному суставу. К таким средствам относятся Фастум-Гель, Апизартрон, индометациновая и скипидарная мази.

Лечение гонартроза методом протезирования

Лечение гонартроза методом протезирования

На начальной стадии болезни отлично помогают хондропротекторы. Применяются глюкозамин и хондроитинсульфат. Данные средства могут вводиться в больной сустав либо поступать в организм в виде таблеток. Хондропротекторы обеспечивают пораженный сустав питательными веществами, восстанавливают структуру поврежденных тканей, нормализуют образование синовиальной жидкости. Курс рассчитан на несколько месяцев, эффект заметен не сразу. Можно таким способом лечить односторонний и двухсторонний гонартроз до того, как появятся признаки деформации колена. В запущенных случаях средство является бесполезным.

Когда известные методы консервативного лечения гонартроза не помогают, деформация сустава существенна и колено перестает двигаться, назначается операция. При этом вставляют протез или удаляют разрушенные части хряща, которые причиняют пациенту боль.

Лечение гонартроза народными средствами

Использование народных средств в комплексе с традиционной медициной может принести неплохой результат. Хорошо помогает лечение одуванчиком, лавровым листом, лопухом, хреном, сельдереем, подсолнухом, сеном и солодом. Из этих растений делают компрессы, настойки, отвары, чаи, мази, принимают ванны. Из лимона и чеснока получается отличное лекарство, которое необходимо принимать внутрь.

Лечение гонартроза народными средствами

Лечение гонартроза народными средствами

Мази и компрессы, на основе меда и яблочного уксуса, проникают в сустав, снимают болевые ощущения. Также сюда можно отнести глину. Из нее также готовят мази, которые снимают опухлость и воспаление. Лечение лавровым листом применяется даже в сложных случаях, если гонартроз двухсторонний и прогрессирующий или находится на 2 стадии. Настойка помогает очистить сустав от различных отложений.

Однако, несмотря на разнообразие методов народной медицины, не стоит уповать лишь на них. Очень редко можно обойтись вообще без медикаментов. Залеченный народными методами гонартроз не устраняет проблему, а лишь маскирует ее. Для полноценного и грамотного лечения гонартроза специалисты рекомендуют сочетать народную медицину с традиционной.

sustavam.ru

код по мкб 10, симптомы и лечение

Гонартроз в МКБ 10 имеет код M17, это значит, что международная классификация болезней включает его в блок болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Также он известен под названиями деформирующий артроз или остеоартрит коленных суставов. Это одна из распространенных форм остеоартроза. Гонартроз – невоспалительная патология, у больного происходит резорбция – разрушение коллагена и костной ткани коленного сустава. Проблема относится к компетенции ревматолога или ортопеда.

Проблема гонартроза

Проблема гонартроза

Причины остеоартрита

Разновидности заболевания:

  1. Первичный гонартроз с кодом M17.0 возникает как самостоятельно заболевание. В большинстве случаев развивается двусторонний процесс. Это самый распространенный артроз, который обычно встречается у лиц старше 65 лет.
  2. Вторичный гонартроз с кодом M17, как правило, поражает одно колено. Он возникает на фоне патологии сустава, заболевания, травмы.

На развитие болезни влияют различные факторы:

  1. Артроз коленного сустава в большинстве случаев поражает представительниц слабого пола. У людей после 40 лет возникают возрастные изменения.
  2. У спортсменов-профессионалов, пациентов с варикозом, ожирением, травмами, патологией развития нижних конечностей остеоартрит возникает в молодом возрасте. Чрезмерные физические нагрузки способствуют возникновению внутрисуставных повреждений.

Причины остеоартрита

Причины остеоартрита

Клиническая картина гонартроза

Болезнь развивается постепенно:

  1. Возникают выраженые боли в коленном суставе при передвижении. Труднее всего человеку дается подъем по лестнице и спуск по ступеням. Самые болезненные ощущения пациент испытывает, если ему необходимо принять вертикальное положение.
  2. После незначительной двигательной активности околосуставные боли в коленях практически исчезают. Однако мучительные ощущения возобновляются, если больной ходит в течение длительного времени.
  3. Постепенно развивается хондромаляция – разрушение хряща суставной поверхности. Он размягчается, истончается, теряет упруго-эластичные свойства. Прогрессируют дегенеративно-дистрофические процессы в коленном суставе. Это приводит к нарушению его функции. Уменьшается объем внутрисуставной синовиальной жидкости, которая необходима для увлажнения и питания суставного хряща колена.
  4. Со временем значительно ухудшается подвижность сочленения. В результате спазма мышц возникает миофасциальный болевой синдром. Сильная боль при гонартрозе развивается не сразу, она становится следствием отсутствия правильного лечения болезни. При долгой ходьбе, передвижении по лестнице, физической нагрузке ощущаются боли слабой и средней интенсивности.

Клиническая картина гонартроза

Клиническая картина гонартроза

Для артроза коленного сустава первой стадии характерны:

  1. Слабая кратковременная тупая боль после длительных физических нагрузок. Опухают колени. Суставная подвижность сохраняется.
  2. Подвижность коленных суставов. Они не подвержены деформации. Ранняя симптоматика может периодически самостоятельно исчезать.

Особенности клинических проявлений гонартроза 2 стадии:

  1. По мере развития патологии интенсивность симптоматики нарастает.
  2. После пробуждения больных беспокоит утренняя скованность в суставах. Эти нарушения практически не ощущаются после непродолжительного передвижения пешком.
  3. При движении коленом в суставе отмечаются характерный хруст, поскрипывание. Развивается хромота.
  4. Незначительно изменена нормальная форма сустава, несколько увеличен его объем. В коленном суставе отмечается контрактура – незначительное ограничение разгибания и сгибания.
  5. Обостряется и становится более продолжительным умеренный болевой синдром. Поэтому пациенты нередко вынуждены применять анальгетики.

Клиническая картина гонартроза фото

Клиническая картина гонартроза фото

Все симптомы получают наибольшее развитие при гонартрозе третьей степени:

  1. На поверхности сустава постепенно исчезает гиалиновый хрящ. При смене погоды суставные боли усиливаются.
  2. Резко нарушена походка. Пациент вынужден пользоваться тростью.
  3. Постоянный характер приобретает сильный болевой синдром в покое и при ходьбе. Диагностируются остеофиты – костные разрастания.
  4. Развивается синовит – скопление экссудата в полости деформированного отечного коленного сустава. Характерно значительное ограничение суставной подвижности.

Правильная диагностика имеет решающее значение

Врач изучает клиническую картину, историю развития болезни. Артроскопия, компьютерная томография помогают выявить изменения тканей, характерные для остеоартрита. Рентгенологическое исследование, МРТ позволяют обнаружить признаки патологии.

Лечение артроза коленного сустава

Чтобы назначить эффективную терапию, врач должен выяснить причины патологии. Если развивается ревматологический процесс, лечение больному назначает ревматолог. Когда причиной болезни являются дистрофические процессы, необходима одновременная помощь ревматолога и ортопеда.

Лечение артроза коленного сустава

Лечение артроза коленного сустава

Учитывая стадию развития патологии, врач выбирает курс лечения:

  1. Ортопедическая коррекция позволяет снизить нагрузку на суставы.
  2. Восстановить здоровье пациентов помогают процедуры физиотерапии. Тепловые процедуры и электрофорез улучшают обмен веществ.
  3. В период обострения назначают противовоспалительные препараты. Они способствуют снижению интенсивности болей.
  4. Лечебная гимнастика помогает разрабатывать суставы и профилактировать развитие контрактуры в период ремиссии, когда болевой синдром выражен незначительно.
  5. Откладывать хирургическое вмешательство не следует, если развивается гонартроз 3 степени. Больные с остеоартритом имеют уникальную возможность избавиться от характерных болей с помощью операции эндопротезирования коленного сустава. Подвижность нижней конечности восстанавливается полностью.

Эффективность борьбы с гонартрозом зависит от своевременного выявления патологии.

Даже в самых запущенных случаях можно добиться положительного эффекта, если пройти полноценный курс лечения у квалифицированного врача.

legsgo.net

Посттравматический артроз коленного сустава: симптомы и лечение

Посттравматический артроз коленного сустава является хроническим прогрессирующим заболеванием, при котором пациент испытывает боль. Ему трудно передвигаться. Заболевание может привести к инвалидности, если оно выявлено на последней стадии (либо отсутствует адекватное лечение).

От него страдает до 20% людей. В группу риска входят лица преклонного возраста, спортсмены.

Медицинские показания

Часто артроз поражает два и более сустава. Такой процесс называется полиартрозом. Если поражен 1 сустав либо симметричные, чтобы поставить диагноз, к слову артроз добавляется их наименование (к примеру, артроз плечевого сустава).

Самые распространенные виды рассматриваемой болезни имеют собственные названия. Артроз тазобедренного сустава называется коксартрозом, коленного — гонартрозом. Отличие артроза от гонартроза заключается в том, что первое понятие — название группы патологий, а гонартроз — конкретной болезни.

Чтобы выяснить этиологию развития болезни, необходимо рассмотреть строение костей. Коленный сустав включает в себя надколенник, бедренную и большеберцовую кость. Между последними элементами находится мениск. В суставе имеется хрящ.

Все составные элементы коленного сустава удерживаются за счет связок:

  • боковых;
  • крестообразных.

Снаружи находится суставная капсула, внутри которой есть синовиальная жидкость. В её задачи входит питание всех структур сустава путем диффузии (из-за отсутствия в хрящах кровеносных сосудов). К основным компонентам жидкости относят хондроциты, матрикс. В состав входят и протеогликаны, которые связывают волокна с водой.

Хрящевая ткань разрушается на фоне инфекционного либо кристаллического артрита, подагры, псориатической артропатии. Патология часто диагностируется после острой перегрузки ноги, травмы. На фоне таких процессов нарушается метаболизм, снижается уровень протеогликанов, теряется вода.

Из-за истончения разрушается сам хрящ. Теряется его конгруэнтность. Разрастается костная ткань. Если терапия отсутствует, постепенно исчезнет суставная щель. Кости соприкасаются. Это приводит к острой боли, воспалению, деформации, некрозу кости.

Принципы классификации

 посттравматический артроз коленного сустава 3 степени

Принципы классификации

У посттравматического артроза коленного сустава код по МКБ 10. Согласно международной классификации, патология протекает в нескольких стадиях. В её основе находятся причины и рентгенологические признаки болезни. На первом этапе происходит небольшое сужение суставной щели. Пациенты жалуются на боль в суставе при ходьбе по ступенькам. Функциональные нарушения отсутствуют.

При поражении сустава второй степени щель сужается до 50%. Наблюдается выраженный субхондральный остеосклероз. Появляются остеофиты. Боль носит умеренный характер. Пациента беспокоит хромота. Гипертрофируются мышцы голени и бедра.

На последней стадии щель отсутствует. Деформация носит выраженный характер. Отсутствуют движения в пораженной области. Атрофируются мышцы, деформируются нижние конечности. Заболевание относят к группе артрозы, которым присвоены коды М15-М19.

Основная причина развития болезни у молодых людей — травма. Если поражено 2 сустава, врач ставит диагноз двусторонний артроз. При одностороннем поражении присваивается другой код. Если в анамнезе у пациента есть причины, которые могут привести к повреждению структуры сустава, ставится диагноз вторичный двусторонний гонартроз.

При поражении мышечной и костной ткани врач ставит диагноз посттравматический гонартроз коленного сустава. Болезнь носит хронический характер. Она считается одной из форм деструктивных процессов, протекающих в опорно-двигательном аппарате.

Клиника и диагностика

Рассматриваемая патология проявляется болью в колене при физических нагрузках. Синдром начинает беспокоить при длительной ходьбе, переохлаждении. Возникает хромота. На последующих стадиях появляется хруст. Пациенту трудно двигаться, так как деформируется сустав. Периодически диагностируют синовиты. Осматривая пораженную область, отмечается отечность. Пальпация сопровождается болью. Если патология протекает в 3 степени, сустав деформируется полностью.

 посттравматический артроз коленного сустава код по мкб 10

Чтобы поставить точный диагноз, пациенту назначают:

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимический анализ, включая на глюкозу, креатинин, белок.

Отдельно проводится рентгенография пораженного сустава. Её выполняют в прямой и боковой проекциях. Для патологии характерны следующие рентгенологические симптомы:

  • костное разрастание;
  • сужение суставной щели;
  • появление остеофитов;
  • деформированные участки;
  • наличие кист.

Посттравматический гонартроз

  • костное разрастание;
  • сужение суставной щели;
  • появление остеофитов;
  • деформированные участки;
  • наличие кист.

На начальном этапе болезни вышеперечисленные признаки не проявляются. Если колено выпячивается, пациенту показано УЗИ. В условиях стационара ему назначают МРТ, а при наличии показаний — денситометрию. С помощью томографии врач выявляет изменения в хрящах: истончение, щели. Оценивается состояние синовиальной оболочки.

К инвазивным диагностическим методам медики относят артроскопию. Она помогает осмотреть внутренние составляющие пораженного сустава. Если рентгенологические и клинические симптомы носят невыраженный характер, назначается дифференциальная диагностика. Специалисты исключают артриты разной этиологии:

  • псориатической;
  • ревматоидной;
  • инфекционной.

При посттравматическом гонартрозе с кодом по МКБ 10 будут проявляться местные и общие признаки воспаления. Если показатели крови не в норме, потребуется консультация ревматолога.

Терапия для каждой степени

Если выявлена первая степень, терапия проводится редко. Боль беспокоит периодически, на что не обращается внимание. Чаще патологию выявляет врач случайно. Заболевание на первой стадии протекает без рентгенологических признаков. При обследовании врач осматривает кожный покров в проблемном месте.

 посттравматический гонартроз лечение

Если ревматолог-ортопед квалифицированный, пациенту назначат комплексное лечение. Первая степень болезни устраняется с помощью медикаментов, действие которых направлено на остановку воспаления и устранение боли. Показан прием препаратов в таблетках. В отличие от артроза, посттравматический гонартроз с МКБ 10 первой степени лечится уколами, которые вводят медики в поврежденный сустав. Подобные инъекции обладают местным воздействием.

Дополнительно пациенту рекомендуется пройти физиотерапевтические процедуры. Диетотерапия на этой стадии не назначается. Чтобы болезнь не перешла в ремиссию, нужно сбалансировано питаться, отказаться от вредных привычек.

Если врач поставил диагноз посттравматический артроз коленного сустава 2 степени, требуется срочное лечение. На этой стадии внешне заметны суставные нарушения. При движении слышен хруст. Опасность 2 стадии болезни заключается в том, что несвоевременная терапия способствует полному разрушению сустава.

Чтобы остановить этот процесс, показан прием медикаментов, восстанавливающих кровоток, иннервацию. В терапию включают хондропротекторы. Занятия ЛФК, физиотерапия, санаторно-курортное лечение и другие методы считаются основными мерами, которые обеспечивают ремиссию при посттравматическом артрозе и гонарнтрозе.

 посттравматический гонартроз мкб 10

Заболевание 3 степени сопровождается сильной болью. Для её купирования пациенту назначают соответствующие препараты. В схему входят и медикаментозные средства, снимающие воспаление. Терапия носит длительный и интенсивный характер. В некоторых случаях комплексное лечение неэффективно. К такому решению приходят врачи, когда деформирующий артроз сопровождается полным разрушением хряща.

Пациент нуждается в оперативном лечении. Пораженный участок сустава заменяется эндопротезом. Цель операции — восстановление функций сочленения. Боль, которая сопровождает патологию, исчезает после хирургического вмешательства. Терапия при посттравматическом артрозе, назначенная при проявлении первых признаков, может затормозить патологию. При этом невозможно стопроцентное восстановление иннервации.

Любая степень заболевания требует длительной терапии. Первая и вторая степени устраняются в течение 6−18 месяцев.

Применение немедикаментозных средств

Терапия гонартроза может быть оперативной и нехирургической. Выбор тактики лечения зависит от стадии болезни. На первых двух этапах назначается медикаментозное лечение. Операция не проводится. При 2 степени, когда консервативная терапия неэффективна, показано хирургическое лечение.

Из немедикаментозных терапевтических методик ревматологи применяют:

Посттравматический гонартроз коленного сустава

  • диету;
  • ЛФК;
  • трость;
  • ортезы;
  • массаж.

Особое внимание уделяется устранению факторов, повышающих осевую нагрузку на больной сустав. В аппаратную физиотерапию входит электрофорез с Димексидом, Новокаином, Анальгином. Дополнительно используют СМТ, ультразвук, фонофорез с Гидрокортизоном, лазер. При отсутствии противопоказаний проводят грязевые аппликации, сероводородные и радоновые ванны.

Группы лекарств

Для борьбы с гонартрозом ревматологи используют несколько групп препаратов. На первой стадии прописывается Парацетамол. Он быстро купирует боль. Если у пациента выявлены заболевания ЖКТ, используется схема НПВС+гастропротектор. Дополнительно назначается Глюкозамин сульфат. Внешне сустав обрабатывается НПВП мазью.

 посттравматический гонартроз терапия

На втором этапе, когда симптоматика носит выраженный характер, показан прием НПВП. Если препараты неэффективны, в сустав вводят глюкокортикоиды. Если есть выпот, лечение длится 3 недели. При таком диагнозе назначается Бетаметазон 1−2 мл либо Метилпреднизолона ацетат 20−60 мг. Если пациенту противопоказаны НПВП, вводится гиалуроновая кислота.

При поражении сустава 3 степени больному выписывают антидепрессанты, опиоиды. Хирургическое вмешательство заключается в частичном либо тотальном эндопротезировании, остеотомии, артроскопии.

Методы оперативного вмешательства

С помощью артроскопии врач визуально осматривает состав изнутри. При необходимости удаляются пораженные фрагменты хряща, воспалительные элементы. Осуществляется резекция проблемных участков. Удаляют остеофиты. Главная цель артроскопии заключается в постановке диагноза с целью планирования последующих действий.

С помощью остеотомии восстанавливается ось нижней конечности с целью снятия нагрузки с пораженной области.

Подобная операция проводится при гонартрозе 1−2 степени с варусной либо вальгусной деформацией ноги. Частичное либо тотальное эндопротезирование назначают пациентам старше 50 лет, при артрозе 2−3 стадии, поражении участков сустава, некрозе кости.

Резекционная артропластика показана пациентам после эндопротезирования, когда наблюдается рецидив хирургического инфекционного процесса. После манипуляции рекомендуется ходить с опорой, в ортезе. Если сустав болтается, а врач подтвердил терминальную стадию болезни, симптоматика носит острый характер, эндопротезирование невозможно, проводится артродезирование.

Операция избавит пациента от боли, сохранив конечность как опору. Если укоротить ногу, через некоторый период дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике начнут прогрессировать. При отсутствии терапии либо её неэффективности могут развиться такие осложнения, как подвывих, контрактура, стопроцентное обездвиживание сустава.

Профилактические меры

Прогноз болезни зависит от её степени течения. Полное восстановление функций невозможно. При благоприятном прогнозе происходит минимальное истончение хрящей. Главная задача при артрозе заключается в сохранении сустава в том состоянии, в котором он находился на момент обследования пациента. При тяжелом течении болезни прогноз отрицательный. Эндопротезирование считается в таком случае единственным методом восстановления трудоспособности пациента.

Предупреждение гонартроза заключается в здоровом питании, контроле веса. Если больной ведет активную жизнь, ему необходимо выполнять упражнения, специально разработанные врачом ЛФК. Лицам после 35 лет показан прием хондропротекторов. Не рекомендуется устранять боль народными средствами без консультации с врачом. Гонартроз считается пожизненной патологией, которую необходимо постоянно контролировать.

artroz.guru

Код по МКБ-10: артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава (МКБ-10 – М17) – это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся развитием дегенеративно-дистрофических изменений хряща, субхондральной кости, капсулы, синовиальной оболочки, мышц. Проявляется болью и затруднением движения. Прогрессирование заболевания приводит к инвалидности. Остеоартрозом коленных суставов страдают 8-20% людей. Частота увеличивается с возрастом.

артроз коленного сустава

Классификация Косинской Н. С.

Есть несколько классификаций – по причинам, по рентгенологическим признакам. Удобнее в практике пользоваться классификацией Косинской Н. С.

  • 1 стадия – рентгенологическая картина небольшого сужения суставной щели и незначительного субхондрального остеосклероза. Больные жалуются на боли в коленных суставах при долгой ходьбе, при подъеме или спуске с лестницы. Функциональных нарушений сустава нет.
  • 2 стадия – суставная щель сужается на 50% или на 2/3. Субхондральный остеосклероз выраженный. Появляются остеофиты (костные разрастания). Боль умеренная, есть хромота, гипотрофируются мышцы бедра и голени.
  • 3 стадия – суставная щель полностью отсутствует, есть выраженная деформация и склероз суставных поверхностей с некрозом субхондральной кости и местным остеопорозом. У больного движения в суставе отсутствуют, боль выраженная. Есть атрофия мышц, хромота, деформация нижней конечности (вальгусная или варусная).

Международная классификация болезней МКБ-10

Деформирующий артроз коленного сустава в МКБ-10 обозначается М17 (гонартроз). Относится к 13-му классу – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00 – М99). Артроз коленного сустава (код по МКБ-10) находится в группе – артрозы М15 – М19.

  • Если повреждение обоих суставов начинается без какой-либо внешней причины, то это первичный двусторонний артроз коленного сустава. В МКБ-10 – М17.0. Также его называют идиопатический артроз.
  • Следующий вариант – другой первичный артроз коленного сустава. В МКБ-10 – М17.1. Сюда относят артрозы односторонние. Например, М17.1 – артроз правого коленного сустава в МКБ-10. Артроз левого коленного сустава имеет тот же код.
  • Частой причиной болезни, особенно у молодых людей и спортсменов, является травма. Если поражены оба сустава, то в классификации это звучит как посттравматический двусторонний деформирующий артроз коленных суставов, код по МКБ-10 – М17.2.
  • В случае одностороннего поражения код меняется. По МКБ-10 посттравматический артроз коленного сустава односторонний обозначается М17.3.
  • Если в анамнезе у больного имеются причины, которые привели к повреждению структуры суставов, например, острая или хроническая перегрузка, артриты, артропатии различной этиологии, соматические заболевания с поражением суставов, то это уже вторичный двусторонний артроз. Артрит коленного сустава в МКБ-10 занимает различные позиции в зависимости от причины.
  • М17.5 – другой вторичный артроз коленного сустава, по МКБ-10 – М17.5. Это одностороннее поражение органа.
  • Неуточненный артроз коленного сустава в МКБ-10 – М17.9.

Строение коленного сустава

Коленный сустав соединяет в себе три кости: бедренную, большеберцовую и надколенник, укрывающий сустав спереди. Соединяющиеся площадки бедренной и большеберцовой костей неровные, поэтому между ними находится плотный гиалиновый хрящ для амортизации нагрузки (мениск). Костные поверхности внутри сустава тоже покрыты хрящем. Все составляющие сустава удерживают связки: боковые медиальная и латеральная, крестообразные передняя и задняя. Снаружи все это покрыто очень прочной суставной капсулой. Внутренняя поверхность капсулы выстлана синовиальной оболочкой, которая густо кровоснабжена и образует синовиальную жидкость. Она питает все структуры сустава путем диффузии, так как в хрящах нет кровеносных сосудов. В состав его входят хондроциты (до 10%), и межклеточное вещество (матрикс), который состоит из коллагеновых волокон, протеогликанов (их образуют хондроциты) и воды (до 80%).Протеогликаны, представленные гликозамингликанами и хондроитин сульфатом, связывают воду и волокна.

артроз коленного сустава

Этиопатогенез

Причинами разрушения хрящевой ткани могут быть перенесенные в анамнезе инфекционные или кристаллические артриты (ревматоидный, реактивный артриты, подагра, псориатические артропатии), острая или хроническая перегрузка сустава (спортивная, весовая), травма, гиподинамия у возрастных больных. Все это вызывает нарушение метаболизма, снижение уровня протеогликанов, потерю воды. Хрящ разволокняется, иссушивается, трескается, истончается. Происходит его разрушение, потом регенерация с потерей конгруэнтности, начинает оголяться и разрастаться костная ткань. При отсутствии лечения суставная щель пропадает, кости соприкасаются. Это вызывает острую боль и воспаление, деформацию, некроз кости.

артроз коленного сустава

Клиника

Первые проявления заболевания – это боль в коленных суставах при физической нагрузке, после долгой ходьбы, при охлаждении, в холодную мокрую погоду, при подъеме и спуске с лестницы, поднятии тяжестей. Больной бережет ногу. Возникает хромота. По мере развития заболевания отмечаются хруст, крепитация, затруднение движения, деформация сустава. Периодически возникают синовиты. При осмотре область сустава может быть отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации. Возможна деформация сустава или всей конечности.

артроз коленного сустава

Диагностика

Для поиска причины болезни и определения степени ее тяжести необходимо назначить:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ: СРБ, РФ, активность печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), общий белок, креатинин, мочевая кислота, глюкоза.
  • Рентгенография коленных суставов.
  • УЗИ (если имеется киста Беккера, выпот в сустав).
  • При госпитализации, кроме исследований выше, проводятся еще МРТ и денситометрия по показаниям.

Рентгенографию коленного сустава делают в боковой и прямой проекциях. К рентгенологическим признакам артроза относится: уменьшение высоты суставной щели, костные разрастания, остеофиты, остеосклероз субхондральный, кисты в эпифизах, деформация.

артроз коленного сустава

В начальных стадиях развития заболевания, когда еще нет рентгенологических признаков, более информативным методом исследования будет магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет увидеть изменения хряща, его истончение, растрескивание, оценить состояние синовиальной оболочки. Из инвазивных методов информативным является артроскопия. Она позволяет визуально осмотреть все внутренние составляющие сустава.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят в начальных стадиях артроза, когда не выражена еще клиническая и рентгенологическая картины. Необходимо исключить артриты различной этиологии: ревматоидный, псориатический, инфекционный, реактивный, а также подагру, поражение суставов при неспецифическом язвенном колите (НЯК), болезни Крона. При артритах будут общие и местные симптомы воспаления, соответствующие изменения картины крови и рентгена. Необходимо назначить консультацию ревматолога.

Немедикаментозное лечение

Лечение больных гонартрозом бывает хирургическое и нехирургическое, и это зависит от стадии заболевания. При первой и второй стадии возможно лечение без операции. При второй, если не было эффекта от консервативной терапии, а также третьей показано хирургическое лечение.

артроз коленного сустава

Неоперативное лечение бывает немедикаментозное и медикаментозное. К немедикаментозной терапии относится:

  • Снижение массы тела.
  • ЛФК для укрепления мышц голени и бедра.
  • Устранение факторов, которые повышают осевую нагрузку на сустав (бег, прыжки, долгая ходьба, поднятие тяжестей).
  • Использование трости на противоположной от больного сустава стороне.
  • Ношение ортезов для разгрузки сустава.
  • Массаж мышц голени и бедра, гидромассаж.
  • Аппаратная физиотерапия: СМТ, электрофорез с димексидом, анальгином, новокаином, ультразвук или фонофорез с гидрокортизоном, хондроксид гелем, магнитотерапия, лазер. Также с положительной динамикой назначаются парафино-озокеритовые, грязевые аппликации. Хороший эффект имеют радоновые, сероводородные, бишофитовые ванны, гидрореабилитация.
артроз коленного сустава

Медикаментозное лечение

В соответствии с Европейскими рекомендациями (ESCEO) 2014 по лечению больных с остеоартрозом рекомендован алгоритм лечения остеоартроза в 4 шага:

  • На первом этапе показано использование парацетамола по требованию для быстрого обезболивающего эффекта. Если у больного имеются болезни ЖКТ, то рекомендуется совмещать НПВС с гастропротекторами. Показан прием структурно-модифицирующих препаратов медленного действия. К ним относятся глюкозамин сульфат и хондроитин сульфат. Наружно на сустав – НПВП мази. Также показаны методы немедикаментозной терапии. Каждый следующий шаг не отменяет предыдущего.
  • На втором этапе больным, имеющим выраженную клиническую симптоматику (острую боль) или частые синовиты, назначают курсами препараты НПВП (селективные или неселективные в зависимости от сопутствующей патологии). При неэффективности – внутрисуставное введение глюкокортикоидов (при выпоте в сустав, эффект быстрый, длительность до трех недель, вводится бетаметазон 1-2 мл или метилпреднизолона ацетат 20-60 мг) или гиалуроновой кислоты (при противопоказаниях к НПВП, сила обезболивания такая же, эффект 6 месяцев, вводится до 2 мл 3-5 раз один раз в неделю).
  • Третий шаг – это последние попытки медикаментозной терапии перед подготовкой к операции. Здесь назначаются слабые опиоиды и антидепрессанты.
  • Четвертый шаг – это хирургическое лечение. Показано частичное или тотальное эндопротезирование, корригирующая остеотомия, артроскопия.

Хирургическое лечение

При артроскопии возможны: визуальный осмотр внутри сустава, удаление фрагментов хряща, воспалительных элементов, резекция поврежденных участков, разравнивание разволокнившегося хряща, удаление остеофитов. Но основной целью артроскопии является постановка диагноза с целью планирования дальнейших действий.

Корригирующая остеотомия бедренной или большеберцовой кости проводится для восстановления оси нижней конечности с целью снять нагрузку с пораженного участка. Показанием к этой операции является гонартроз 1-2 стадии с вальгусной или варусной деформацией нижней конечности.

Эндопротезирование бывает тотальное и частичное. Обычно проводится пациентам старше 50 лет. Показаниями являются:

  • артроз второй или третьй стадии;
  • поражение участков сустава с вальгусными или варусными деформациями нижних конечностей;
  • некроз кости;
  • контрактуры.

Резекционная артропластика проводится больным после эндопротезирования, если имеется рецидив хирургической инфекции. После этой операции надо ходить в ортезе или с опорой.

При терминальной стадии артроза, когда сустав нестабильный (болтается), с выраженной деформацией, острой симптоматикой, при невозможности проведения эндопротезирования из-за высоких рисков или непринятия эндопротеза проводится операция – артродезирование. Этот метод позволяет избавиться от боли и сохранить конечность как опору. Укорочение конечности в будущем вызывает прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике.

fb.ru

Код по мкб гонартроз коленного сустава

Стеноз позвоночного канала: описание, лечение, упражнения

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике протекают годами, но из-за прогрессирования костных и хрящевых изменений соединительнотканные разрастания сужают пространство, где расположен спинной мозг. Код патологии по МКБ 10 – М48.0. Различают два варианта формирования заболевания – первичный и вторичный. Что это такое? Это означает, что изначально процесс может возникнуть внутриутробно из-за патологии позвонков во время беременности. Вторичный стеноз позвоночного канала – приобретенная патология, связанная с поражением позвоночного столба дегенеративно-дистрофическими или травматическими заболеваниями.

Что означает понятие «стеноз»? Это патологическое сужение внутрипозвоночного пространства за счет сдавления спинного мозга костно-хрящевыми или соединительнотканными разрастаниями. Чем больше выражена проблема, тем ярче представлена клиническая картина болезни. Патология охватывает все сегменты позвоночника – от шейного до крестцового отдела.

Отзывы пациентов свидетельствуют, что болезненные симптомы проявляются чаще в поясничной области, реже — при поражении грудного отдела. Если почитать форум людей, страдающих стенозом, то основные причины патологии носят исключительно вторичный характер. Признаки патологии чаще наблюдаются вследствие дорсопатии позвоночника, травм из-за несчастных случаев либо в результате неудачных операций.

Способы терапии

Существует два традиционных подхода к терапии заболевания – консервативный и оперативный. В первом случае лечение направлено на снятие симптомов патологии – боли, спазма мышц, неврологических нарушений. С этой целью применяются следующие группы препаратов:

  • периферические вазодилататоры;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • глюкокортикостероиды коротким курсом для снятия отека межпозвонкового пространства;
  • простые и наркотические анальгетики;
  • миорелаксанты.

Несмотря на широкий выбор лекарств для купирования проявлений болезни, их эффективность далека от идеала. Это связано с органической природой стеноза. Повлиять радикально на костные и хрящевые разрастания, которые сдавливают спинной мозг, с помощью лекарственных препаратов не получится. Поэтому в 75-80% случаев необходима оперативная коррекция, так как консервативными мероприятиями не удается даже улучшить качество жизни пациента.

Хирургическое лечение включает следующие виды вмешательств:

  • декомпрессивная ламинэктомия;
  • установка межостистых фиксирующих систем;
  • стабилизирующие операции н

sustav-med.ru