Эндоскопия коленного сустава что это такое – что это такое, суть диагностической и санационной операции, как делается, под каким наркозом, реабилитация и восстановление

Причины дегенерации

Различают латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениск. Оба хряща могут подвергнуться изменениям. Дегенеративные процессы обычно развиваются под воздействием ряда факторов:

• врожденные патологии;
• заболевания сустава;
• травмы.

Чаще всего патология мениска развивается в пожилом возрасте, когда меняется структура хрящевых тканей.

В группу риска входят еще люди, которые регулярно испытывают значительные физические нагрузки: профессиональные спортсмены, грузчики и т. д. Любое неосторожное движение может привести к дегенеративным изменениям латерального мениска или медиального хряща. При травмировании нарушается целостность связок, оказывается воздействие на хрящевые, костные ткани. Измененное положение костей или надорванные связки являются причиной перераспределения нагрузки на сустав. В результате развивается муцинозная дегенерация мениска.

Характер патологических процессов может быть разным. Иногда в мениске развивается киста — это новообразование в хрящевых тканях, внутри которого содержится жидкость. Это состояние определяется, как мукоидная дегенерация.

Существует и другой вид патологии — менископатия. В данном случае имеют место дистрофические изменения структуры хрящевых тканей, вызванные хроническим заболеванием опорно-двигательной системы (остеоартроз, ревматизм) или травмой.

Кроме того, может произойти дегенеративное повреждение внутреннего мениска или наружного хряща. Последствия:

• отрыв от точки крепления;
• избыточная подвижность;
• нарушение целостности мениска.

Признаки в любом из случаев будут разными. Чем серьезнее повреждение, тем сильнее выражена боль.

Симптоматика

Большинство разновидностей патологий суставов затрагивает мениски. При травмах симптомы проявляются сразу. Если дегенеративные процессы являются следствием заболевания опорно-двигательной системы, неприятные ощущения нарастают постепенно. Повреждение медиального мениска может сопровождаться кровоизлиянием в полость сустава. Такое состояние называется гемартрозом. Общие для всех патологий симптомы:

• боль разной интенсивности;
• отечность;
• покраснение кожи;
• посторонние звуки (щелчки), появляющиеся в области колена при движении;
• изменение формы сустава;
• затруднение при движении, появляется ощущение помехи в колене;
• блокада ноги, что проявляется в согнутом положении.

Если имеет место мукоидная дегенерация, возникает отек. Такое состояние сопровождается интенсивной болью. Наиболее распространенным признаком дегенеративно-дистрофических процессов является посторонний звук (щелчок), издаваемый суставом при движении.

При травмах обычно имеют место прокаты — состояния, при которых ощущается избыточная подвижность в колене. Это может быть следствием смещения, отрыва от места крепления мениска.

Диагностика

При травмах патологию намного легче выявить, так как в данном случае симптомы проявляются остро. Повреждение наружного мениска случается чаще, потому что этот хрящ более подвижен.

Если имеет место блокада сустава при определенном положении, возникает хруст, в большинстве случаев это означает, что развивается патология в мениске. А вот умеренные дегенеративные и дистрофические процессы протекают не так явно, что усложняет диагностику. Признаки могут появиться нескоро, а лишь если заболевание опорно-двигательной системы разовьется достаточно сильно.

Для подтверждения диагноза при поражении наружного или внутреннего мениска назначается дополнительное обследование:

1. Рентгенография. В данном случае определить патологический процесс можно посредством контрастного вещества.
2. МРТ. Более точный метод. С его помощью своевременно выявляется степень износа хрящевых тканей, а также их повреждение.
3. Компьютерная томография.
4. УЗИ.
5. Эндоскопия. С помощью артроскопа проводится внутреннее исследование коленного сустава. Такой метод позволяет выявить патологию при осмотре тканей посредством небольшой видеокамеры, которая вводится в суставную полость и передает изображение на монитор.

Лечебные мероприятия

При большинстве разновидностей патологий в менисках коленного сустава консервативное лечение неэффективно. Такой способ может улучшить состояние при деформациях медиального хряща. Медицинские препараты помогают предотвратить развитие патологии: останавливают воспалительный процесс, устраняют боль и отечность. Однако если решается вопрос, как лечить сустав при дегенеративных изменениях мениска, следует знать, что консервативная терапия не позволяет полностью вылечить колено.

При появлении первых симптомов необходимо снизить нагрузку на пораженный сустав. Сначала нужно устранить признаки острой формы заболевания, так как в таком состоянии запрещено проводить какие-либо манипуляции. Чтобы исключить смещение, на 2 недели накладывают фиксирующую повязку или шину.

При гемартрозе показана пункция. Эта процедура позволяет удалить скопившуюся кровь. Благодаря этому уменьшается отечность, интенсивность боли, частично возвращается подвижность.

Назначают анальгетики. Препараты данной группы устраняют болевые ощущения. Это не всегда удается сделать, используя нестероидные средства (Ибупрофен, Диклофенак), поэтому при ярко выраженных дегенеративных процессах в мениске назначают препараты наркотического характера — Промедол и ему подобные. В ряде случаев рекомендуется применять противовоспалительные препараты. В сустав вводят глюкокортикостероиды.

После снятия шины, когда были устранены проявления острого состояния, переходят к следующему этапу —физиотерапевтическим процедурам (фонофорез, УВЧ, озокерит, ионофорез), а также ЛФК.

Физические упражнения укрепляют мышцы, что способствует снижению нагрузки на сустав и мениски, в частности. На начальном этапе выполняют статические упражнения. При этом отсутствует нагрузка на другие части тела, задействованы только мышцы пораженной конечности.

Хондропротекторы и операция

Это препараты особой группы. Они предлагаются в разных формах: инъекции, таблетки. Основное предназначение подобных лекарственных средств — восстановление тканей хрящей, прекращение дегенеративных процессов. Кроме того, хондропротекторы значительно снижают вероятность развития патологии в будущем. Они доставляют полезные вещества в сустав.

При дегенеративных изменениях менисков назначают:

1. Протекон. Этот комбинированный препарат снимает болевые ощущения, предотвращает развитие воспаления, восстанавливает хрящевые ткани.
2. Дона. Лекарственное средство, которое оказывает влияние на обменные процессы в хрящах.
3. Терафлекс. В состав входят вещества, которые являются родственными для соединений, содержащихся в хрящевой ткани. Показания к применению: любые дегенеративно-дистрофические процессы в суставах, которые являются следствием хронических заболеваний, например, остеоартроза.
4. Артрон. Препарат способствует восстановлению хрящей, подверженных воздействию интенсивных физических нагрузок, а также травм и заболеваний разного характера.

Серьезные патологии (сильно развившиеся дегенеративные процессы, деформация, отрыв от места крепления) не поддаются лечению консервативным методом. В таких случаях сустав восстанавливают путем оперативного вмешательства. Может потребоваться замена всего колена протезом. Используют скользящий, ротационный, шарнирный или поверхностный протез.

Позвоночная грыжа – часто встречающееся заболевание, заставляющее пациентов всех полов, начиная с юного возраста обращаться за помощью к врачу. Симптомы заболевания могут годами не беспокоить человека, и проявиться внезапно. Иногда недуг приводит пациента к инвалидному креслу, даже несмотря на качественное лечение. Симптомы, свидетельствующие о начавшейся патологии чаще чувствуют люди, чья профессиональная деятельность связана с длительными статическими напряжениями мышц в грудной зоне позвоночника. Это, к примеру, парикмахеры, рабочие заводов, программисты, сварщики, хирурги.

Как возникает грыжа диска в грудном отделе

Грыжа межпозвонкового диска появляется тогда, когда повреждаются его внешние волокна (кольца), и пульпозное ядро (внутреннее студенистое вещество) разрывает фиброзное кольцо – пространство, в котором оно находится. С возрастом пульпозное ядро становится менее эластичными более уязвимым к повреждению. Если разрыв произошел возле позвоночного канала, студенистое вещество стекает через разрыв за пределы диска и может давить на спинномозговой столб. Так образуется грыжа диска. Грудная область позвоночника располагает очень малым дополнительным пространством возле спинного мозга. Грыжа грудного отдела часто бывает очень серьезной. Иногда даже она является причиной паралича ниже пояса, но по статистике случается значительно реже, чем в поясничном.

Причины возникновения

У человека позвоночник сложен из позвонков, которые разделяются между собой дисками, задача которых – обеспечивать амортизацию и гибкость позвоночника. Различные причины могут влиять на то, что в мышечных волокнах происходит перенапряжение, хрящевые ткани из-за нарушенного обмена веществ и застоев крови теряют свои физические свойства. Диски уплощаются, теряют растяжимость, и приобретают склонность к выпячиваниям в виде грыж в направлении нервных нитей спинного мозга.

Главной причиной принято считать остеохондроз. Именно он в большинстве случаев предшествует недугу. Также причиной могут служить различные болезни: врожденные, наследственные, инфекционные, деструктивные – те, что помогают разрушать межпозвоночный диск. Сюда относятся и нарушения обмена веществ, следствием которого является электролитический и минеральный дисбаланс.

Грыжа может возникать у людей любого возраста. У детей такое случается очень редко, у пожилых людей дегенеративные процессы внутри позвоночника также не становятся причиной этого заболевания. Чаще грыжа пульпозного ядра касается молодых, и людей средних лет. Внезапный разрыв дисков происходит по причине чрезмерно большого давления внутри ядра. Это может случиться при резком падении в сидячем положении, которое оказывает на позвоночник сильное давление. В зависимости от его силы может быть или перелом позвонка, или разрыв диска.

Разрыв может произойти и при небольшом давлении при ослаблении кольца диска повторяющимися повреждениями через определенное время. Если при ослабленном кольце человек подымает тяжесть или сгибается в таком положении, что это оказывает на диск слишком большое давление. Разрыв происходит в тот момент, когда проделанное движение еще несколько лет назад не вызывало никаких беспокойств. Этим характерно старение позвоночника.

Специфика симптомов и лечения грыжи поясничного отдела.

Нужно ли бить тревогу при грыже шморля? что это вообше такое?

Существует два случая, когда межпозвонковое выпячивание вызывает проблемы. Первый, это когда при разрыве пульпозное ядро перетекает в спинномозговой канал и давит там на нервы. Второй, существуют факты, что вещество ядра химическим способом раздражает нервные корешки. Давление, как и химическое воздействие приводят к нарушениям функций нервных корешков. Это вызывает слабость, боли, онемение тела.

Симптомы и признаки

Симптомы выпячивания диска в грудном отделе могут проявляться не только в спинных болях. Многое зависит от раздражения нервов и давления на них. При серьезных случаях может доходить даже до паралича ног. Как привило, признаки болезни следующие:

1. Блуждающая по телу боль, иногда в одной или обеих ногах.
2. Покалывания или онемение в ногах.
3. Мышечная слабость в отдельных местах одной или обеих ног.
4. Увеличение рефлексов в ногах, что приводит к двигательным расстройствам, связанным с высоким мышечным тонусом конечности. Это вызывает скованность мышц и создает помехи привычным движениям ног.

Симптомы различаются в зависимости от того, какие нервы затронула грыжа внутри позвоночного столба, и имеет ли разрыв достаточно большой размер, чтобы диск давил на спинной мозг. Симптомы подсказывают врачу признаки, по которым верно устанавливается диагноз – в каком диске произошел разрыв. Также на симптомы оказывают влияние размеры и расположение выпячивания:

• Переднебоковые, или передние даже при большом размере почти не проявляют симптомов, но это может окончиться разрушением межпозвоночного диска или выпадением секвестра, если болезнь вовремя не заметить.
• Фораминальные, или дорзальные – выходят в боковой разрыв к спинномозговому нерву. Проявляются рано, так как сразу давят на нерв. Симптомы могут остро проявляться даже при небольшой протрузии, когда боль возникает при небольшом движении и дыхании.

Есть определенные симптомы болезни, которые разнятся в зависимости от того, в каком сегменте присутствует грыжа. Так, опытный врач-вертебролог на основании рассказа больного об ощущениях может вынести предварительный диагноз перед началом диагностических исследований.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Диагностика

При появлении симптомов болезни диагностику должен проводить опытный специалист, так как от этого будет зависеть дальнейшая успешность лечения. Традиционно грыжу диагностируют с помощью рентгенографии, хотя это, к сожалению, только косвенный метод определения заболевания. Существует более современный способ, это МРТ. Он более точный, безболезненный, и лишенный побочных эффектов.

Лечение

Лечение межпозвонковой грыжи представляет собой комплексный подход и состоит из нескольких методов, применение которых зависит от диагноза. Назначается после врачебного обследования и зависит от размеров грыжи, клиники и возможных осложнений.

Медикаментозное

Проводится во время обострений, и основывается на применении противовоспалительных и обезболивающих препаратов с соблюдением постельного режима больным. Все лекарства, применяющиеся при лечении, делятся на следующие группы:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В группу входят сильные обезболивающие – Напроксен и Ибупрфен. Они эффективны при болях, связанных с воспалением и напряжением мышц, воспаления в суставах. Но есть противопоказания относительно беременных и пожилых людей, так как препарат вызывает почечные проблемы. К данной группе также относят Капрофен, Фенопрофен, Сулиндак.
2. Ненаркотические обезболивающие, выписывающиеся по рецепту. Убирают хроническую легкую и умеренную боль. Болевые ощущения в месте травмирования. Это Тайленол и Аспирин.
3. Наркотические анальгетики. При сильных болях назначают Кодеин и Морфин. Вызывают побочные эффекты – рвоту, тошноту, запор, седацию, сонливость. При чрезмерном и некорректном применении вызывают привыкание.
4. Хондропротекторы. Обладают способностью восстановления структуры хрящевой ткани, препятствуют деструктивным процессам. Это Глюкозамин, Артра, Эльбона.

Народные методы лечения

Этот метод включает в себя применение лекарственных трав в виде настоев и отваров, и является частью комплексного лечения. Для этого применяют общеукрепляющие средства, которые содержат необходимые витамины и микроэлементы.

1. Измельчают грецкие орехи, курагу и изюм (по столовой ложке), все перемешивается с ложкой меда и половиной лимона. Принимают по столовой ложке 3 р. в день.
2. Высушенные плоды шиповника (2 ст.л.) кипятят в 0.5 л. воды на медленном огне 15 минут. Смесь настаивается всю ночь, после процеживается и употребляется как чай. Можно добавит незначительное количество меда или красного вина.
3. Цветы ромашки, шиповник, липовый берут по чайной ложке и заливают стаканом кипятка. После 20 минут настаивания процеживают и отжимают. Настой принимается трижды в день перед едой третья часть стакана.
4. Пшеничные или ржаные отруби в кол-ве 1 ст. ложки заливаются двумя стаканами воды. Полчаса кипятить, в отвар добавить стол. ложку меда. Пить 3 раза в день по 50 г.

Также широко используются наружные средства:

1. Конский жир смешивается с парой яичных желтков и 2 ч.л. йода. Смесь заворачивается в марлю и приматывается бинтом к пораженной области. Держится сутки, после этого кожу следует помыть и наложить такой же. Курс лечения 10 дней. Компресс снимает болевой синдром.
2. Красная или голубая глина смачивается и разминается, заворачивается в марлю и нагревается до 40 град. Прикладывается к области грыжи, покрывается полиэтиленовой пленкой и фиксируется пластырем. Снимается после высыхания глины.
3. Мумиё и мед. Смесь делают из грамма мумиё, разведенном в ложке воды, и 100 г. меда. Перед растиранием позвоночника смесью, втирается пихтовое масло.

Хирургическое лечение

Лечение проводится только тогда, когда не получены положительные результаты от консервативных методов лечения. Показаниями для операции будут постоянные некупируемые боли и неврологические проявления такие как параличи и порезы. Хирургически заболевание лечится двумя традиционными методами:

Ламинотомией (проделать отверстие в пластинке)
Дискэктомией (извлечь диск)
Операция проводится через разрез на спине над областью самой грыжи. Разрез проводится так, что врач видит заднюю часть позвонков. Во время процедуры иногда прибегают к рентгеновскому снимку для подтверждения правильности выбора места операции. Между позвонками делается небольшое отверстие в месте разрыва диска, чтобы хирург видел спинномозговой канал. Ламинэктомия предусматривает удаление небольшого фрагмента костной пластинки для хорошего обзора канала. Затем перемещаются нервные корешки, чтобы видеть диск. Там находится и удаляется материал, который пошел через разрыв.

Эти действия устраняют всякое давление и раздражение нервов позвоночного столба. Небольших размеров инструменты делают возможным удалить внутри самого диска большую часть пульпозного ядра. Это производится для предотвращения послеоперационной грыжи. В конце процедуры спинные мышцы возвращают в исходное положение. На разрезы накладывают швы или металлические скобы. В последнее время данные методы применяются редко из-за большого риска повреждения спинного мозга.

Микродискэктомия. Стала возможна только в последнее время с появлением улучшенных инструментов, позволяющих делать гораздо меньший разрез. В остальном процедура почти ничем не отличается от традиционных хирургических способов лечения. Преимущество нового метода в том, что при операции наносится меньше повреждений здоровым отделам позвоночника и пациент быстро восстанавливает трудоспособность.

Лазерное удаление – с помощью лазерного луча большой энергии.

Новейшие хирургические методы могут проводиться путем хемонуклиолиза, при котором содержимое диска разжижается и отсасывается, эпидуральной инфильтрацией, чрезкожной эндоскопической нукдеотомией. Эти способы очень эффективны, и почти не вызывают осложнений. Но главный их недостаток – очень высокая стоимость.

Реабилитация после операции

Операция по устранению грыжи устраняет причину симптоматики, протекающей у пациента, но не решает все проблемы. Нужно убрать последствия заболевания. Эту цель и преследуют приемы реабилитации. Главное – вернуть человека в активную трудовую и бытовую жизнь.

Сам послеоперационный период условно делят на три этапа:
0-14 дней – ранний период.
14-32 день – поздний период
После 2го месяца – отсроченный период.
После хирургической операции нужно заниматься лечебной физкультурой, которая укрепит мышечный корсет и позволит избежать рецидива болезни. Правильно исполненные приемы реабилитации гарантирует возвращение к нормальной повседневной жизни. Залогом этого будут контроль врача и нарастающие физические нагрузки. Гимнастика должна начаться с самой больничной койки. Первые упражнения очень простые, и выполнить их можно лежа.

Консервативные методы

Основной целью лечения является освобождение корешков нервов от давления, улучшение состояния дисков, увеличение их высоты, что положительно скажется на общем состоянии позвоночника. Консервативная терапия проводится в период ремиссии, в ходе которой назначается:

• Массаж. Является частью консервативной терапии. Не применяется при болях и первичной стадии болезни. Процедура считается восстановительной, которая улучшает циркулирование крови в пораженной области, расслабляет и растягивает мускулатуру. Сеансы массажа уменьшат болевые ощущения, снизят возбудимость нервных окончаний, не допустят атрофию мышц.
• Мануальная терапия позвоночника. С ее помощью специалист ставит позвонки в их нормальное положение, что делает симптомы грыжи намного слабее.
• Иглоукалывание, или рефлексотерапия. Метод влияния на биологически активные центры человека при помощи акупунктурных игл. После применения в пораженных тканях нормализуются физиологические процессы, повышается их тонус и улучшается лимфоотток.
• Вытяжение позвоночника. Выполняется разными способами, смысл которых увеличить дистанцию между позвонками. Благодаря этому диски становятся выше, и грыжа вправляется.
• Физиотерапия. Является классическим методом борьбы с проблемами позвоночника.
• Кинезитерапия. Эффект аналогичен вытяжению, но более растянут во времени.
• Лечебная гимнастика. Проводится в классе ЛФК под контролем специалиста. Он сможет проследить за качеством выполнения комплекса, указать на ошибки и скорректировать темп выполнения

Физиотерапевтические процедуры

Можно выделить в отдельную группу:

• Электрофорез или ионофорез с карипазимом или кальцием. Под действием тока вещества хорошо проникают в мышцы, позвонки и межпозвоночные диски. Улучшаются свойства тканей, давление грыжи уменьшается или исчезает вообще.
• Грязелечение.
• Ультразвук.
• КВЧ-терапия.
• Внутритканевая электростимуляция.
• Фонофорез.
• Магнитотерапия.
• Лазерная терапия.
• Ударно-волновой метод.

У вас шейный остеохондроз? Лучшие упражнения для шейного отдела позвоночника.

Что такой синдром позвоночной артерии? К чему это может привести? Читайте здесь.

Поставили диагноз дорсопатия? Что это такое и в чем отличия от остеохондроза? http://zdorovya-spine.ru/bolezni/dorsopatiya/poyasnichno-otdela.html.

Грыжа в грудном отделе успешно лечится консервативными методами. Но полное излечение может быть только при комплексном подходе, главное – иметь большое желание выздороветь. Чтобы избежать операционного вмешательства, следует сразу обращаться к врачу при первых же симптомах, и строго соблюдать его рекомендации. После успешного лечения для исключения возможности проявления рецидива заболевания,
нужно придерживаться определенных правил:

• соблюдать правильную осанку,
• не допускать появления лишнего веса,
• правильно носить тяжести,
• укреплять мускулатуру спины
• правильно питаться.

Почитайте еще:

sustav.uef.ru

Артроскопия мениска коленного сустава: показания и проведение

Некоторые патологические изменения внутри сустава нельзя обнаружить при обычном осмотре. Рентгенологическое исследование также не всегда достаточно показательно. В таких случаях используется артроскопия – осмотр суставной полости с помощью эндоскопического оборудования.

Осмотр коленного сустава

Артроскопию можно проводить для любого сустава. Достаточно часто проводится артроскопия коленного сустава. При этом осматривается суставная полость и структуры, его образующие. Процедура эта не только диагностическая, но и лечебная – можно выполнить ряд манипуляций для устранения патологии. Такая техника оперативного вмешательства относится к миниинвазивным, то есть проводимым через совсем небольшие разрезы. Благодаря этому риск осложнений сведен к минимуму, пациент выписывается из стационара намного раньше, чем при открытой операции. Не требуется общего наркоза.

Как проводится процедура

Процедура осуществляется с помощью специального эндоскопического аппарата – артроскопа. Он оснащён оптической системой и каналами для инструментов. Перед проведением процедуры пациенту оценивают все жизненно важные функции, проводят стандартные общеклинические анализы, выясняют аллергологический анамнез.

Пациента укладывают на операционный стол и сгибают коленный сустав под прямым углом. Область колена обезболивают раствором лидокаина или новокаина. Затем специальным инструментом осуществляется прокол тканей и в полость сустава вводится эндоскоп. Он оснащён камерой, и изображение будет выводиться на экран.

Показания и противопоказания

Артроскопия может применяться как метод диагностики, когда осмотр и неинвазивные методики не дают однозначного ответа. Какие ситуации требуют проведения этой процедуры?

• Хроническая суставная боль без внешних признаков воспаления или травмирования сустава.
• Застарелые травмы – для выявления спаек.
• Острая травма – для оценки степени повреждения суставных структур.
• Острый воспалительный процесс – синовит или артрит.
• Ревматоидные заболевания.
• Необходимость биопсии.
• Невоспалительные деформации сустава.

Используется артроскопия и как метод лечения.

Во время проведения процедуры можно осуществлять различные манипуляции по устранению патологий:

• Разрыв мениска коленного сустава или хряща.
• Кисты суставной полости.
• Разрыв связок.
• Удаление из полости кусочков хряща и других инородных тел.
• Резекция спаек.
• Тяжелая форма артроза и артрита.

Достаточно частой разновидностью процедуры является артроскопия мениска, поскольку эта структура наиболее подвержена повреждениям. При артроскопии можно не только определить патологию, но и восстановить разрушенный мениск.

Так как процедура инвазивная, для её проведения имеются определенные противопоказания. Они могут быть абсолютными, когда артроскопия не может быть проведена ни при каких обстоятельствах. Есть противопоказания относительные, когда процедура откладывается до устранения определенных симптомов.

К абсолютным противопоказаниям относятся следующие:

• Сращение суставной щели – костное или соединительнотканное.
• Установленный онкологический процесс в области сустава.

Относительных противопоказаний несколько больше:

• Тяжелая сопутствующая патология.
• Инфекционный процесс в области коленного сустава.
• Лихорадочные состояния.
• Патология свертывающей системы крови.

Что можно увидеть

При артроскопии специалист может визуально оценить состояние всех суставных структур. Для оценки используется ряд последовательных критериев:

• Объём суставной полости – нет ли сужения или расширения.
• Наличие и объём синовиальной жидкости.
• Ширина суставной щели.
• Наличие костных наростов (остеофитов) по краям суставной щели.
• Состояние хряща между суставными полостями – его толщина, гладкость, целостность.
• Наличие патологического выпота – кровь, гной.
• Наличие костных или хрящевых отломков, других инородных тел.

Бывают ли осложнения

Малоинвазивные процедуры, к которым относится артроскопия, редко дают осложнения. Однако определенный риск все же имеется. Какие осложнения могут возникнуть после артроскопии:

• Инфицирование полости сустава с последующим развитием синовита – воспалительного процесса.
• Повреждение внутрисуставных структур инструментами.
• Кровотечение с образованием гемартроза.
• Повреждение нервных волокон.

Нужна ли реабилитация

После диагностического обследования пациент может давать нагрузку на колено уже через сутки. Если же проводились лечебные мероприятия, послеоперационный период будет более длинным, в зависимости от вида патологии и объёма оперативного вмешательства.

После проведения процедуры пациенту рекомендуют в течение нескольких дней ограничивать нагрузку на коленный сустав, использовать наколенник или эластичный бинт, особенно если колено болит после процедуры. Восстановление полного объема движений наблюдается к концу недели. Для ускорения этого можно назначать пациенту специальные упражнения из комплекса лечебной гимнастики.

Артроскопия – высокоточный метод диагностики и эффективная методика лечения. Она позволяет своевременно установить диагноз, а также провести оперативное вмешательство с минимальными рисками. Отзывы специалистов об этом методе всегда положительные.

apkhleb.ru

Лечебно диагностическая артроскопия коленного сустава – что это такое

Перед тем, как остановиться на артроскопии коленного сустава, вспомним, что такое эндоскопия сустава и для чего она нужна? Артроскопия – это хирургическое вмешательство, при котором врач вводит зонд (артроскоп) в полость сустава. Артроскопия  может служить как для диагностики, так и для лечения.

Лечебно -диагностическая артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава в 20 веке обычно использовалась для диагностики состояния костей и окружающих сустав тканей. Поэтому на вопрос «артроскопия коленного сустава – что это такое?» пациент обычно получал ответ – это стандартная диагностическая процедура осмотра сустава, которая позволяет поставить правильный диагноз. Действительно артроскопия помогает при постановке таких диагнозов, как:

• внутрисуставные коленные (и не только) переломы;
• воспаление синовиальной оболочки;
• вывих надколенника;
• ревматоидный артрит;
• деформирующий артроз;
• разрывы сухожилий и связок.

Благодаря диагностической артроскопии проводят биопсию синовиальной оболочки для установления причин инфекции или артрита. Но потребность в чисто диагностической артроскопии в последние годы значительно снизилась. Это объясняется широким распространением и дальнейшим развитием магнитно-резонансной томографии (МРТ). Потому что магнитно-резонансная томография может сама посредством магнитных полей представлять структуры суставов в послойных изображениях. Информативность МРТ дополнительно увеличивается еще и с помощью контрастного вещества, которое врач вводит либо в вену, либо непосредственно в сустав (магнитно-резонансная артрография).

Зато лечебная артроскопия может часто заменить более крупную операцию – например, при замене разорванной крестовидной связки в коленном суставе.

Какие преимущества имеет артроскопия по сравнению с открытой операцией на суставе?

Артроскопия дает возможность провести вмешательство на суставе без его вскрытия. По сравнению с открытой операцией на суставе при артроскопии в большинстве случаев возникают более слабые болевые ощущения. Кроме того, заживление протекает, как правило, намного быстрее, сустав раньше становится вновь подвижным и способным выдерживать нагрузку.

Преимущества артроскопии

1. Процедура щадящая с минимальной травматизацией, а значит, и болевыми ощущениями.
2. Сохраняются целостными здоровые ткани.
3. Нет необходимости в гипсовой иммобилизации.
4. Возможность оперироваться амбулаторно.
5. Процесс реабилитации проходит быстрее.

Вопрос о том, подойдет ли артроскопия или необходима открытая операция, зависит от многих факторов, и решение принимается врачом в индивидуальном порядке. Когда пациенты задают вопрос – что такое артроскопия, они должны понимать, что прибегая к ней, они осуществляют все равно хирургическое вмешательство.

Какие суставы подходят для артроскопии?

Чаще всего врачи выполняют артроскопию на коленных суставах. Однако эндоскопическое исследование возможно также и на других крупных суставах – таких, как плечевой, локтевой, лучезапястный и голеностопный сустав.

Что такое артроскопия и какие повреждения суставов врач может лечить с ее помощью?

Артроскопия позволяет снизить болевые ощущения, улучшить подвижность сустава, а в некоторых случаях и восстановить его. Спектр операций с помощью артроскопа постоянно расширяется.

Показания к артроскопии коленного сустава:

1. Типичными операциями на колене являются – удаление поврежденной части мениска и замена крестовидной связки в коленном суставе.
2. Посредством артроскопии можно также вновь прикрепить оторванные части хряща.
3. В отдельных случаях посредством артроскопии специалисты могут оказать помощь даже при тяжелых повреждениях коленного сустава с переломом кости.
4. 4Введение лекарственных средств для уменьшения боли и воспаления.

Показания к артроскопии других суставов:

1. На плече врач может использовать артроскопию для лечения, так называемого импинджмент-синдрома, при котором в результате изнашивания сустава все сильнее ущемляется сухожилие мышцы.
2. Также и при травме манжеты сухожилия плеча операция в настоящее время может проводиться артроскопическим способом.
3. В голеностопном суставе областями применения артроскопии являются удаление воспаленной синовиальной оболочки и поврежденных частей хряща.
4. На лучезапястном суставе врачи проводят артроскопию, например, для того, чтобы удалить доброкачественное новообразование сухожильного влагалища – так называемый ганглион, либо чтобы отшлифовать хрящ.

Вывод.

Сегодня артроскопия – это чаще всего лечебная процедура, при которой лечатся болезни суставов, обычно коленного сустава. Она заменяет операционные методики и назначается по показаниям врача.

www.wp-german-med.ru

Артроскопия коленного сустава – Страница 122

Страница 122 из 126

6  Другие виды эндоскопии
АРТРОСКОПИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
освещается полость сустава, три оптических телескопа разного диаметра и с разными углами наклона линзы. Система для наполнения и промывания полости сустава состоит из троакара длиной 102 мм и диаметром 6,6 мм с двумя переходниками — один для введения, а другой для удаления жидкости. К троакару присоединяются два направителя — один с острым концом для введения троакара, а второй с тупым для обеспечения движений троакара в полости сустава.
Кроме основных частей, в набор артроскопа включены инструменты для выполнения мелких хирургических вмешательств: щипцы для биопсии под контролем зрения, захваты для удаления внутрисуставных тел, ножницы для разрезания спаек. К артроскопу можно присоединить фото- или киноаппарат, с помощью которых можно фиксировать различные внутрисуставные элементы и патологические изменения тканей в полости коленного сустава.
Существуют различные методы стерилизации артроскопа: газовая стерилизация в окиси этилена, замачивание в антисептических жидкостях, стерилизация парами формалина. Мы предпочитаем последний метод,
Артроскопия пока еще не нашла широкого применения в отечественной медицине. Наибольшее распространение метод получил в Японии. В 1918 г. К. Такас предпринял первые попытки исследовать полость сустава цистоскопом. В 1920 г. он впервые сконструировал артроскоп, с помощью которого произвел осмотр полости коленного сустава у больных туберкулезным артритом. В 1932 г. он сфотографировал полость коленного сустава, а в 1936 г. произвел первую цветную фотографию ее. Одновременно артроскопию стали применять в других странах (Германия, США,
Франция, Англия и др.). Первое сообщение о проведении эндоскопии коленного сустава в нашей стране сделала О.А. Ушакова (1976), которая выполнила артроскопию с помощью детского цистоскопа у 7 больных.

МЕТОДИКА АРТРОСКОПИИ

Аппаратура и инструменты.

Артроскоп состоит из трех основных частей: осветительной и оптической систем, а также и системы для наполнения сустава жидкостью. Оптическая система включает в себя трубку с волоконным световодом, через который при применении которого стерилизация продолжается 17 ч.

Показания и противопоказания.

Методика.

Проведенные нами эксперименты на трупах позволили уточнить различные доступы, дающие возможность лучше осмотреть полость коленного сустава. По нашему опыту, нижние доступы — внутренний и наружный — являются самыми простыми и безопасными (рис. 6.1).
После двукратной обработки операционного поля антисептиком голень сгибают, с помощью пальпации определяют наружную или внутреннюю суставную щель и производят послойную анестезию. Затем делают продольный разрез длиной 0,5—I см по передневнутренней или наружной поверхности суставной щели на 1 см выше ее и на 1—1,5 см в сторону от собственной связки надколенника. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и капсулу. В троакар вставляют острый стилет и вводят его вращательными движениями через разрез в полость сустава, согнутого под углом в 90—100°. После прокола синовиальной оболочки, когда конец троакара находится уже в полости сустава, острый стилет извлекают, вместо него вставляют тупой и конечность осторожно выпрямляют до 170—175°; в это время стилет вводят под надколенником до верхнего заворота сустава. Через систему трубок по переходнику троакара в полость коленного сустава нагнетают изотонический раствор хлорида натрия. Производят промывание полости до просветления жидкости, а затем — тугое наполнение сустава, после чего тупой стилет заменяют оптической трубкой и производят осмотр всей полости коленного сустава.

Осложнения.

Артроскопия является простым и безопасным методом исследования. Осложнения встречаются редко.
Анализируя литературу, можно встретить описания следующих осложнений.
Инфицирование полости сустава. После артроскопии, как и после всех оперативных вмешательств, не исключено возникновение инфекционного процесса в коленном суставе. Большое значение имеет тщательная стерилизация инструментов и точное техническое выполнение исследования. В частности, эндоскопист не должен касаться тубуса эндоскопа в момент осмотра, так как это нарушает стерильность инструмента. Выходной кран гильзы троакара артроскопа нужно плотно соединять с трубкой, которую опускают в приемный сосуд, чтобы операционное белье не было мокрым от вытекающего при промывании полости сустава изотонического раствора хлорида натрия.
Повреждение суставного хряща. Суставный хрящ может быть поврежден во время введения троакара и манипуляцией инструментов в полости сустава. При продвижении троакара артроскопа в полости сустава необходимо пользоваться тупым толкателем, чтобы не повредить суставный хрящ и другие внутрисуставные элементы.
Гемартроз. Во время артроскопии может возникнуть незначительное кровотечение из места прокола. Кроме того, после удаления троакара в полости сустава остается небольшое количество изотонического раствора хлорида натрия. Все это может обусловить появление выпота в суставе, который, как правило, рассасывается без пункции сустава.
Кроме того, в первые 2 дня после артроскопии может отмечаться отсутствие или слабость функционирования четырехглавой мышцы. Это объясняется раздражением верхнего заворота сустава, а также наполнением его изотоническим раствором хлорида натрия во время исследования.
При резких движениях голенью и самим инструментом может сломаться кончик эндоскопа и образоваться внутрисуставное инородное тело. Располагая опытом проведения более 100 артроскопии, мы ни одного из перечисленных выше осложнений не наблюдали.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Артроскопические симптомы заболеваний коленного сустава чрезвычайно разнообразны, и для их выявления необходимо знать визуальные признаки неизмененных тканей сустава.
Картина менисков в норме. При артроскопии внутренний мениск в норме представляет собой белый гладкий хрящеватый элемент в виде полоски, идущей от края ноля зрения к центру. При этом свободный тонкий край мениска находится внизу, а паракапсулярный – наверху, где видна синовиальная оболочка, которая покрывает место прикрепления мениска. Мениск имеет вид бледнокрасного треугольника. В центре поля зрения он встречается с поверхностью внутреннего мыщелка бедра. Вводя артроскоп глубже на уровне суставной щели и одновременно выпрямляя конечность, можно увидеть тело мениска и часть заднего рога. Остальную часть заднего рога можно осмотреть, когда артроскоп находится в межмыщелковом пространстве. Под мениском будет видна суставная поверхность большеберцовой кости, а наверху — суставной хрящ внутреннего мыщелка бедра. В норме он имеет вид белого гладкого круга, идущего сверху вниз (рис. 6.2).
Повреждения менисков. Повреждения менисков можно разделить на два основных типа: паракапсулярные и трансхондральные. Паракапсулярное повреждение при артроскопии выявляется как нарушение целости прикрепления мениска к капсуле. Эта линия покрыта складкой синовиальной оболочки. Под артроскопом она имеет вид треугольника бледно-красного цвета. Нижняя линия этого треугольника является линией прикрепления мениска, т.е. его паракапсулярный разрыв обычно выглядит как резкое западение ткани в области перехода белого хряща (мениска) в красное (синовиальная оболочка), имеется также грубое рубцовое изменение в паракапсулярной области, что свидетельствует о старом повреждении. Трансхондральные разрывы менисков могут быть продольными (вдоль тела мениска) или поперечными, полными или частичными. Определить эти повреждения обычно легко, так как гладкая поверхность мениска хорошо видна в иоле зрения и всевозможные нарушения ее легко определить визуально (рис. 6.3).
Поражения жировой подушки. Жировая подушка находится в переднем отделе сустава. Повреждение ее происходит вследствие прямого удара по колену или падении на коленный сустав. Иногда она ущемляется между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей при резком разгибании голени. Артроскопию при повреждениях жировой подушки производят для выявления ее возможных дегенеративных изменений, что имеет важное значение. При исследовании можно исключить повреждение менисков или других внутрисуставных структур, а главное, выяснить состояние жирового тела. В норме жировая подушка имеет бледно-красный цвет, форма ее напоминает маленькие клубнички, и при нагнетании жидкости в сустав жировая подушка начинает двигаться и как бы плавает в поле зрения (рис. 6.4).
При измененном жировом теле (болезнь Гоффи) жировая подушка увеличена в объеме. Иногда она даже мешает осмотру других структур сустава, особенно передних рогов менисков. Кроме того, она выглядит воспаленной, сочно-красного цвета, а в некоторых местах можно увидеть измененную склерозированную ткань белого цвета в зависимости от длительности хронического процесса (рис. 6.5).
Остеохондропатия надколенника (болезнь Левена). Дегенеративные изменения суставного хряща надколенника могут возникнуть вследствие хронической микротравматизации: повторные мелкие травмы в области надколенника, нарушение биомеханики четырехглавной мышцы бедра, привычный вывих и подвывих надколенника. Рентгенологическая картина при болезни Левена зависит от стадии заболевания: в первой стадии изменений не наблюдается, во второй на аксиальном снимке иногда можно увидеть неровность суставной поверхности надколенника и ее исчерченность.
При артроскопии в первой стадии обнаруживают нарушение целости суставного хряща надколенника, его шероховатость и в некоторых местах разволокнение (рис. 6.6). Во второй стадии — фрагментации хряща — выявляют трещины и эрозии разной глубины в хряще надколенника. Мелкие хрящевые тела отшнурованы, и их можно увидеть в поле зрения, нередко они вытекают вместе с изотоническим раствором хлорида натрия. В третьей стадии язва поражает весь хрящ и доходит до костной ткани.
При артроскопии суставная поверхность неровная, желтого цвета, лишена покровного хряща.
Рассекающий остеохондроз (болезнь Кенига). Это заболевание возникает обычно в молодом возрасте (15—25 лет). Больной жалуется на боли в коленном суставе после физической нагрузки, периодически возникающие припухлости и блокады сустава.
При рентгенологическом исследовании болезнь выявляют только в том случае, когда дистрофический процесс захватывает костную ткань. В связи с тем что заболевание ограничивается суставным хрящом, а оторванная хрящевая пластинка не содержит костных элементов, артроскопия предпочтительнее рентгенографии, особенно в начальных стадиях заболевания, и играет важную роль как в установлении диагноза, так и в лечении. В ранних стадиях можно обнаружить начальные изменения хряща, его шероховатость и разволокнение.

1. Выбухание хряща внутреннего мыщелка бедра.
2. Свободное внутрисуставное тело.
3. Пигментно-виллезный синовит.
4. Ревматоидный артрит (острая стадия).
5. Язва суставного хряща при деформирующем артрозе.

Можно определить мягкую консистенцию измененного хряща с помощью артроскопа или иглы, частичного отделения пластинки и, наконец, полного ее отделения с образованием дефекта на мыщелке бедра (рис. 6.7). Важно отметить, что обнаружение частично отделенной хрящевой пластинки на мыщелке бедра не исключает присутствия одновременно свободного внутрисуставного тела в полости сустава (рис.). Частично отделенную хрящевую пластинку и внутрисуставное тело, если позволяют их размеры, можно удалить с помощью специальных щипцов через троакар, а иногда под контролем зрения через дополнительное отверстие. Если это сделать не удается, то рекомендуется фиксировать тело длинной иглой (чтобы оно не сместилось) и произвести артротомию сустава.
Хронический синовит. Боли и выпот в коленном суставе могут возникать вследствие различных заболеваний: пигментно-виллезного синовита, ревматоидного артрита, деформирующего артроза. Пигментированный виллезио-нодулярный синовит выделен как самостоятельная форма. Ранее его описывали под разными наименованиями: от ксантомы до геморрагического хронического виллезного артрита или синовита. Это заболевание не имеет достаточно четких клинических и рентгенологических симптомов для установления диагноза. В связи с этим артроскопия является достоверным методом исследования, с помощью которого можно обнаружить карманы, образовавшиеся в результате пролиферации синовиальной оболочки, которая имеет много складок и перемычек, темно-красный, местами желтый цвет (рис. 6.9).
При биопсии подтверждается эндоскопический диагноз.
Ревматоидный артрит. Ревматоидный процесс является одной из причин возникновения хронического синовита, при диагностике которого нередко возникает ряд трудностей, особенно в начальных стадиях заболевания.
На основании рентгенологической картины в начале заболевания также нельзя установить диагноз. В начальных стадиях можно диагностировать ревматоидный артрит с помощью эндоскопического исследования по состоянию синовиальной оболочки. Она воспалена, гиперемирована, имеются характерные для ревматоидного артрита синовиальные гипертрофические складки, которые имеют вид отечных толстых гиперемированных складок больших размеров, покрытых бледно-желтым налетом. В некоторых случаях можно обнаружить участки мелких капиллярных кровоизлияний в синовиальных складках. В поле зрения плавают фибринные нити. В хронических стадиях заболевания определяются внутрисуставные фиброзные образования, поражения суставного хряща — эрозии и деструкции, доходящие до костной ткани (рис. 6.10).
Деформирующий артроз коленного сустава. Артроскопию производят с целью выяснить причины, обусловившие возникновение деформирующего артроза. В ряде исследований на синовиальной оболочке обнаруживают участки белой склерозированной ткани, образовавшиеся вследствие хронического воспалительного процесса. Нередко в жидкости выявляют плавающие, различные по размеру хондромные тельца и фибринные нити. Характерно наличие изменений суставных хрящей различной степени выраженности: губовидные разрастания, хондромаляция, отслоение хряща и образование язв (рис. 6. 11). При деформирующем артрозе артроскопия является не только диагностическим, но и лечебным мероприятием: больные отмечают уменьшение болей в суставе после артроскопии. Это объясняется тем, что в результате промывания полости сустава и удаления мелких хондромных телец утихает воспалительный процесс в синовиальной оболочке. Однако некоторые больные после артроскопии продолжают жаловаться на боли в коленном суставе, хотя кроме дегенеративно-дистрофических изменений в суставе, другой патологии не выявляют. В таких случаях этот метод помогает исключить внутрисуставные повреждения и предотвратить ненужное оперативное вмешательство.

lmed.in