Сустав лисфранка: Not Found (#404) | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Хирургическая анатомия нижних конечностей (В. Кованов)

начальной частью косой головки приводящей большой палец мышцы, а с тыль-
ной ― мышечным брюшком короткого разгибателя пальцев.

Кубовидно-плюсневый сустав, образованный кубовидной и IV—V плюсневыми

костями, на подошве  п р и к р ы т сгибающей мышцей  м и з и н ц а , а проксимальнее
капсулы этого сустава проходит сухожилие  д л и н н о й малоберцовой мышцы.

С тыльной поверхности  к а п с у л а покрыта коротким разгибателем пальцев, а
снаружи ― сухожилием короткой малоберцовой мышцы.

Клиновидные кости в местах соприкосновения между собой имеют фасетки,

к которым прикрепляются соединяющие их связки.  Т а к и м образом, каждый

сустав тесно связан с прилежащими к нему  д р у г и м и суставами. Поэтому клино-

видно-плюсневые и кубовидно-плюсневый суставы следует рассматривать как

единое целое — предплюсне-плюсневый сустав.

Наиболее мощная связка сустава Лисфранка направляется от медиальной

клиновидной кости к основанию II плюсневой кости. Эта связка (lig. cuneome-

tatarseum interosseum) является ключом сустава Лисфранка, так как только

после рассечения ее сустав широко раскрывается. Капсула сустава Лисфранка
со стороны подошвы, кроме связок, подкрепляется ножками  с у х о ж и л и я длин-

ной малоберцовой мышцы, которые, проходя  с н а р у ж и внутрь, направляются
к медиальной клиновидной, II и I плюсневым костям. Кроме сухожильных
волокон длинной малоберцовой мышцы, подошвенная часть капсулы клиновид-
но-плюсневых суставов укреплена пучками сухожилий, идущих снутри кна-
ружи от сухожилий mm.  t i b i a l i s anterior и  t i b i a l i s posterior. Сухожильные
волокна, соединяясь друг с другом, образуют подобие сухожильного стремени,
расположенного на костях предплюсны и плюсны, которое укрепляет с подошвы

задний поперечный свод стопы и обусловливает пружинящее действие внут-
реннего продольного свода

К клиновидно-плюсневым суставам прилежат на подошве короткий сги-

батель большого пальца и косая головка приводящей большой палец мышцы.

С тыльной поверхности суставы  п р и к р ы т ы  с у х о ж и л и я м и короткого и длинного

разгибателей пальцев (табл. 57, 58, 73, 75).

Плюсне-фаланговые суставы

Плюсне-фаланговые суставы образованы головками плюсневых костей и

основаниями проксимальных фаланг пальцев.

Внешними ориентирами, определяющими щели суставов, служат головки

плюсневых костей, которые пальпируются в виде небольших бугорков при по-
переменном сгибании и разгибании пальцев.

Проекционная линия суставов проходит на тыле стопы на 2—2,5 см прокси-

мальнее межпальцевых складок. На подошве проекционная линия располагается

на 3 см проксимальнее подошвенно-пальцевой  с к л а д к и .

По отношению к головкам плюсневых костей суставные щели располагаются

на 0,8—1 см дистальнее их.

На тыле стопы плюсне-фаланговые суставы прикрыты разгибателями пальцев,

а на подошве—фиброзными каналами сухожилий и поперечной головкой m. adduc-
tor  h a l l u c i s . По бокам суставы укреплены боковыми связками, а на подошве —
сухожилиями, межголовчатыми и другими связками.

Травматология-ортопедия

травм Лисфранка – факты о здоровье стопы

Что такое сустав Лисфранка?

Сустав Лисфранка – это точка, в которой соединяются плюсневые кости (длинные кости, ведущие к пальцам стопы) и предплюсневые кости (кости дуги). Связка Лисфранка – это прочная полоса ткани, которая соединяет две из этих костей. Это важно для поддержания правильного выравнивания и прочности соединения.

Как возникают травмы Лисфранка?

Травмы сустава Лисфранка чаще всего возникают у жертв автомобильной аварии, военнослужащих, бегунов, всадников, футболистов и участников других контактных видов спорта или чего-то столь же простого, как пропущенная ступенька на лестнице. Травмы Лисфранка возникают в результате прямого или косвенного воздействия на стопу. Прямая сила часто связана с падением на ногу чего-то тяжелого. Косвенная сила обычно включает скручивание стопы.

Типы травм Лисфранка

Есть три типа травм Лисфранка, которые иногда встречаются вместе:

• Растяжения. Связка Лисфранка и другие связки в нижней части средней части стопы прочнее, чем в верхней части средней части стопы. Поэтому, когда они ослабляются из-за растяжения связок (растяжения связок), пациенты испытывают нестабильность сустава в середине стопы.
• Переломы. Перелом кости в суставе Лисфранка может быть либо отрывным переломом (отрывается небольшой кусок кости), либо переломом кости или костей средней части стопы.
• Вывихи. Кости сустава Лисфранка могут выйти из своего нормального положения.
  

Симптомы

Симптомы травмы Лисфранка могут включать:

• Отек стопы
• Боль в средней части стопы при стоянии или при надавливании
• Неспособность держать вес (при тяжелых травмах)
• Синяки или волдыри на дуге являются важными признаками травмы Лисфранка.Синяк также может появиться на верхней части стопы.
• Аномальное расширение стопы.
  

Диагностика

Травмы Лисфранка иногда принимают за растяжение связок голеностопного сустава, что делает диагностический процесс очень важным. Чтобы поставить диагноз, хирург стопы и голеностопного сустава задаст вопросы о том, как произошла травма, и осмотрит стопу, чтобы определить тяжесть травмы. Рентген и другие визуальные исследования могут потребоваться для полной оценки степени травмы.Хирург также может провести дополнительное обследование, пока пациент находится под анестезией, чтобы дополнительно оценить перелом или ослабление сустава и окружающих костей.

Нехирургическое лечение

Всем, у кого есть симптомы травмы Лисфранка, следует немедленно обратиться к хирургу стопы и голеностопного сустава. Если вы не можете сделать это немедленно, важно держаться подальше от травмированной стопы, держать ее приподнятой (на уровне бедер или немного выше) и прикладывать пакет со льдом, завернутый в тонкое полотенце, к пораженной области каждые 20 минут каждого часа бодрствования.Эти шаги помогут контролировать отек и боль.

Лечение хирургом стопы и голеностопного сустава может включать в себя одно или несколько из следующих действий, в зависимости от типа и тяжести травмы Лисфранка:

• Иммобилизация. Иногда на стопу накладывают гипс, чтобы она оставалась неподвижной, и используют костыли, чтобы не перегружать травмированную ступню.
• Пероральные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, помогают уменьшить боль и воспаление.
• Лед и возвышенность. Отек уменьшается за счет обледенения пораженного участка и удерживания ступни в приподнятом положении, как описано выше.
• Лечебная физкультура. После исчезновения отека и боли может быть назначена физиотерапия.
  

Когда нужна операция?

Некоторые виды травм Лисфранка требуют хирургического вмешательства. Хирург стопы и голеностопного сустава определит тип процедуры, который лучше всего подходит для конкретного пациента.Некоторые травмы этого типа могут потребовать неотложной операции.

Осложнения травм Лисфранка

Осложнения могут и часто возникать после травм Лисфранка. Возможным ранним осложнением после травмы является синдром компартмента, при котором давление в тканях стопы возрастает, что требует немедленного хирургического вмешательства для предотвращения повреждения тканей. Повышенное давление может повредить нервы, кровеносные сосуды и мышцы стопы. Очень вероятно развитие артрита и проблем с выравниванием стопы.В большинстве случаев артрит развивается через несколько месяцев после травмы Лисфранка, что требует дополнительного лечения.

Травма стопы по Лисфранку: часто упускаемый диагноз

КЕВИН Э. БЕРРОУГС, доктор медицины, Программа резидентуры по семейной практике Мозеса Коуна, Гринсборо, Северная Каролина

КЕРТИС Д. РЕЙМЕР, доктор медицины, семейная практика врачей, Гастингс, Небраска

КАРЛ Б. ФИЛДС, доктор медицины, Программа резидентуры по семейной практике Моисея Коуна, Гринсборо, Северная Каролина,

Am Fam Physician. 1 июля 1998 г .; 58 (1): 118-124.

Травмы суставов Лисфранка редки, сложны и часто неправильно диагностируются. Типичные признаки и симптомы включают боль, отек и неспособность держать вес. Клинически эти травмы варьируются от легких растяжений до переломов-вывихов. При физикальном осмотре опухоль обнаруживается в основном в области средней части стопы. Боль возникает при пальпации вдоль суставов предплюсны и плюсны, и сила, приложенная к этой области, может вызвать боль в медиальном или боковом направлении. Рентгенограммы, показывающие диастаз нормальной архитектуры, подтверждают наличие тяжелого растяжения и возможного вывиха.Отрицательные стандартные рентгенограммы и рентгенограммы с весовой нагрузкой не исключают легкого (I степень) или умеренного (II степень) растяжения. Повторное обследование может потребоваться, если боль и отек продолжаются в течение 10 дней после травмы. Правильное лечение травмы Лисфранка легкой и средней степени тяжести увеличивает шансы на успешное заживление и снижает вероятность осложнений. Пациентов с переломами и переломами-вывихами следует направлять на хирургическое лечение.

Сустав Лисфранка, или тарзометатарзальное сочленение стопы, назван в честь Жака Лисфранка (1790–1847), полевого хирурга в армии Наполеона.Лисфранк описал ампутацию, выполненную через этот сустав из-за гангрены, развившейся после травмы, полученной, когда солдат упал с лошади, зацепившись ногой за стремя.1,2 Частота перелома-вывиха сустава Лисфранка составляет один случай на 55000 человек. год.2,3 Таким образом, на эти травмы приходится менее 1 процента всех переломов.2,3 До 20 процентов травм суставов Лисфранка пропускаются на начальных переднезадних и косых рентгенограммах2–4

Переломы суставов Лисфранка – вывихи. растяжения могут быть вызваны воздействием сил высокой энергии в дорожно-транспортных происшествиях, несчастных случаях на производстве и падениях с высоты.1–3 Иногда эти травмы возникают в результате менее стрессового механизма, например, падения с перекручиванием. Поскольку перелом сустава Лисфранка, вывихи и растяжения связаны с высоким риском хронической вторичной инвалидности, 2 врача должны поддерживать высокий индекс подозрения на эти травмы у пациентов с травмами стопы, характеризующимися выраженным отеком, болезненностью предплюсне-плюсневого сустава и неспособностью переносить вес.

Иллюстративный случай

20-летний мужчина попал в аварию, в результате чего его выбросило из саней.Вес его тела приходился на его левую ногу, которая была под ним сложена. В день травмы его стопа была обследована в отделении неотложной помощи. На стандартных переднезадних и боковых рентгенограммах перелома не выявлено. Стопа была помещена в легкое подошвенное сгибание и иммобилизована мягкой повязкой.

Через три дня пациент прошел повторное обследование в студенческой поликлинике. Его левая ступня оставалась отечной, с боков были отмечены экхимозы. Несение тяжести было невыносимым. Мягкая повязка была снята и наложена эластичная повязка.

Через семь дней после травмы пациент прошел обследование в авторской клинике спортивной медицины. Его ступня все еще не могла выдерживать нагрузку, и отек распространился от средней части предплюсны дистальнее на пальцы ног. Экхимоз по линии плюснефалангового сустава распространяется до латеральной пяточной кости. Выраженная дорсальная болезненность была отмечена над вторым и четвертым тарзометатарзальными суставами и со второй по пятую плюснефаланговую область. Пальпация выявила лишь минимальную болезненность подошвенной поверхности, болезненность ограничивалась областью второго и третьего суставов предплюсны и плюсны.

Присутствовал пульс на педали, и пациент смог выполнить тыльное сгибание всех пальцев стопы, преодолевая сопротивление. Кроме того, на его лодыжке были обнаружены физические признаки растяжения передней таранно-малоберцовой связки I степени.

При просмотре первоначальной боковой рентгенограммы пациента было отмечено небольшое дорсальное смещение основания второй плюсневой кости (рис. 1). Затем были сделаны рентгенограммы переднезадних зубов с нагрузкой. Эти снимки показали 3-миллиметровое разделение оснований первой и второй плюсневых костей и наличие костного фрагмента (признак пятнистости) в суставной щели Лисфранка (рисунки 2 и 3).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Боковой рентгеновский снимок без нагрузки, показывающий дорсальное смещение проксимального основания второй плюсневой кости левой стопы пациента в иллюстративном случае. Стрелка указывает на точку «ступеньки» (т. Е. Дорсальная поверхность второй плюсневой кости выше дорсальной поверхности средней клинописи).

РИСУНОК 1.

Боковой рентгеновский снимок без нагрузки, показывающий дорсальное смещение проксимального основания второй плюсневой кости левой стопы пациента в иллюстративном случае.Стрелка указывает на точку «ступеньки» (т. Е. Дорсальная поверхность второй плюсневой кости выше дорсальной поверхности средней клинописи).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Переднезадний рентгеновский снимок левой стопы пациента в переднезаднем отделе позвоночника в иллюстративном случае. Медиальный край основания второй плюсневой кости и медиальный край средней (второй) клинописи смещены (треугольники). Также присутствует пятнистый знак (стрелка).

РИСУНОК 2.

Переднезадняя рентгенограмма левой стопы пациента в переднезаднем поясе в иллюстративном случае. Медиальный край основания второй плюсневой кости и медиальный край средней (второй) клинописи смещены (треугольники). Также присутствует пятнистый знак (стрелка).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Увеличение рентгенограммы, показанной на Рисунке 2. Обратите внимание на пятнистый знак (стрелка), который представляет собой костный фрагмент, указывающий на серьезное разрушение сустава Лисфранка.Треугольники указывают на смещение проксимального основания второй плюсневой кости и медиального края средней клинописи.

РИСУНОК 3.

Увеличение рентгенограммы, показанной на Рисунке 2. Обратите внимание на знак пятнистости (стрелка), который представляет собой костный фрагмент, указывающий на серьезное разрушение сустава Лисфранка. Треугольники указывают на смещение проксимального основания второй плюсневой кости и медиального края средней клинописи.

Больной направлен к ортопеду.Лечение заключалось в открытой репозиции и внутренней винтовой фиксации с последующим периодом отсутствия нагрузки.

Определения и анатомия

Чтобы уменьшить двусмысленность, некоторые исследователи5 предложили использовать термин «суставной комплекс Лисфранка» для обозначения тарзометатарзальных суставов и что термин «сустав Лисфранка» следует применять к медиальным суставам, включающим первый и второй суставы. плюсневые кости с медиальной (первой) и средней (второй) клинописью (рис. 4).

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 4.

Кости голеностопного сустава и стопы (вид сверху), демонстрирующие сустав Лисфранка и комплекс. Обратите внимание на «краеугольный камень» вклинивания второй плюсневой кости в клинопись.

РИСУНОК 4.

Кости голеностопного сустава и стопы (вид сверху), демонстрирующие сустав и комплекс Лисфранка. Обратите внимание на «краеугольный камень» вклинивания второй плюсневой кости в клинопись.

Связка Лисфранка представляет собой большую полосу подошвенной коллагеновой ткани, которая охватывает сочленение медиальной клиновидной формы и основания второй плюсны.4,6,7 В то время как поперечные связки соединяют основания четырех боковых плюсневых костей, поперечная связка отсутствует между основаниями первой и второй плюсневых костей. Суставная капсула и дорсальные связки образуют единственную минимальную опору на дорсальной поверхности сустава Лисфранка. 3,6,7 Костная архитектура этого сустава, в частности, «краеугольный камень» вклинивания второй плюсневой кости в клинопись, формирует фокус. который поддерживает весь тарзометатарзальный сустав 2. Эта анатомия устанавливает «слабое звено», которое при стрессе подвержено травмам.

Анатомическая сложность суставного комплекса Лисфранка приводит к множественным типам травм.6 Растяжение является наиболее частой травмой, при этом растяжение связок средней части стопы является наименее серьезной травмой.8 Тяжесть растяжения обычно зависит от энергии, поглощенной во время травма, повреждение. Большинство повреждений тарзометатарзальной связки относятся к степени I (боль в суставе, с минимальным отеком и отсутствием нестабильности) или степени II (усиление боли и отека в суставе, с легкой дряблостью, но без нестабильности). Более тяжелое растяжение связок III степени представляет собой полное разрушение связок и может представлять собой перелом-вывих.9 Используются несколько дополнительных классификаций истинных переломов-вывихов, 10 но они не предсказывают прогноза. 4,6

Механизмы травмы

Комплексное повреждение сустава Лисфранка может возникнуть в результате прямой или косвенной травмы. возникает, когда внешняя сила ударяет по стопе. При непрямой травме сила передается на неподвижную стопу, так что вес тела становится деформирующей силой за счет крутящего момента, вращения или сжатия 2,5,7

Функционально стопа разделена на три части: заднюю часть стопы, которая поглощает удары при ходьбе; средняя часть стопы, которая помогает передавать силу и обеспечивает вращательную устойчивость стопы; и передняя часть стопы, которая помогает в фазе «отрыва от носка» походки.Сустав Лисфранка способствует рассеиванию энергии, позволяя передавать силу между средней и передней частью стопы.

Из-за своей ограниченной подвижности сустав Лисфранка обеспечивает стабильную ось для вращения, а также является краеугольным камнем подошвенного сгибания и тыльного сгибания. Горизонтальная ось, вокруг которой происходят подошвенное сгибание и тыльное сгибание, проходит непосредственно через соединение метафиза и диафиза основания второй плюсневой кости. Таким образом, при отсутствии дорсальной поддержки и неподвижности второй плюсневой кости помещение стопы в крайнее подошвенное сгибание с осевой нагрузкой может обеспечить достаточную нагрузку, чтобы вызвать дорсальное смещение основания второй плюсневой кости (Рисунок 5).

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 5.

Дорсальный вывих проксимального основания второй плюсневой кости (маленькая стрелка), когда стопа находится в крайнем подошвенном сгибании с осевой нагрузкой (большая стрелка) . Этот вывих возникает из-за того, что основание второй плюсневой кости выходит за горизонтальную ось.

РИСУНОК 5.

Дорсальный вывих проксимального основания второй плюсневой кости (маленькая стрелка), когда стопа находится в крайнем подошвенном сгибании с осевой нагрузкой (большая стрелка).Этот вывих возникает из-за того, что основание второй плюсневой кости выходит за горизонтальную ось.

Клинический диагноз

Презентация

Помимо раздавливания с заметным отеком и рентгенологическими изменениями, травму сустава Лисфранка бывает трудно диагностировать. Грубый подвывих или боковое отклонение переднего отдела стопы случается редко2. Отек в области среднего отдела стопы и неспособность переносить вес могут быть единственными находками, которые позволяют предположить диагноз. Повреждение сустава по Лисфранку следует подозревать, если механизм повреждения согласуется с этим травматическим повреждением, а отек мягких тканей или боль в стопе сохраняется через пять или более дней после первоначального повреждения.2

Физикальное обследование

При подозрении на травму сустава Лисфранка пальпацию стопы следует начинать дистально и продолжать проксимальнее каждого тарзометатарзального сустава. Болезненность вдоль предплюсне-плюсневых суставов подтверждает диагноз растяжения связок средней части стопы с потенциалом сегментарной нестабильности.4

Боль может локализоваться на медиальной или боковой стороне стопы в предплюсневой области при прямой пальпации или может быть вызвана отведением и пронацией. передней части стопы, когда задняя часть стопы зафиксирована.4 Еще одним диагностическим признаком является неспособность пациента выдерживать вес, стоя на цыпочках. 3

Также следует оценить пульс на тыльной стороне стопы и наполнение капилляров. Артерия dorsalis pedis проходит над проксимальной головкой второй плюсневой кости. Таким образом, он подвержен разрушению при тяжелом вывихе11.

Рентгенограммы

Первоначальные рентгенограммы с подозрением на травму сустава Лисфранка должны включать переднезадний и боковой виды с опорой на вес тела, а также вид под углом 30 градусов.1,4,9,12 Рентгенограмма с нагрузкой необходима, потому что вид без нагрузки может не выявить травму. В качестве примера на Рисунке 6 представлена ​​рентгенограмма стопы без нагрузки, показанная на Рисунке 2. Обратите внимание, что стопа пациента выглядит нормальной в ненагруженном виде. Диастаз между основанием первой и второй плюсневых костей или медиальной и средней клинописью следует тщательно оценить и сравнить с непораженной стороной.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 6.

Переднезадняя ненагруженная рентгенограмма левой стопы пациента в иллюстративном случае. Обратите внимание, что этот вид не показывает никаких признаков смещения или любого другого нарушения сустава.

РИСУНОК 6.

Переднезадняя ненагруженная рентгенограмма левой стопы пациента в иллюстративном случае. Обратите внимание, что этот вид не показывает никаких признаков смещения или любого другого нарушения сустава.

На рентгенограммах вывих предплюсневого сустава обозначается следующим: (1) потерей линейного расположения латерального края основания первой плюсневой кости с латеральным краем медиальной (первой) клинописи; (2) потеря линейного расположения медиального края основания второй плюсневой кости с медиальным краем средней (второй) клинописи в переднезаднем виде с нагрузкой1 (Рисунок 2) и (3) наличие небольших оторванных отломков (пятнистый признак), что является дополнительным признаком повреждения связок и вероятного разрыва сустава5 (Рисунок 3).

На боковой рентгенограмме стопы может быть обнаружен диагностический «уступ», что означает, что дорсальная поверхность проксимальной второй плюсневой кости выше, чем дорсальная поверхность средней клинописи (рис. 1). При виде под углом медиальный край основания четвертой плюсневой кости должен быть выровнен с медиальным краем кубовидной кости.12 Рентгенологическая оценка может быть отрицательной у пациента, который, пытаясь передвигаться, вызвал самопроизвольное смещение вывиха.7

Компьютерная томография (КТ) или сканирование костей помогают в диагностике сложных случаев травмы сустава Лисфранка.Компьютерная томография также может быть полезна при составлении плана хирургического лечения.10,12

Некоторые исследователи13 предположили, что рентгенологическое смещение или уплощение продольного свода стопы связано с плохим прогнозом. Этот результат также может хорошо коррелировать с функциональным результатом пациента даже после лечения.13 Другие врачи предупреждают, что эта рентгенографическая аномалия относится конкретно к незначительным повреждениям сустава Лисфранка.14

Лечение

Ранняя диагностика травмы сустава Лисфранка является обязательной для правильное ведение и предотвращение плохого функционального результата.3 Обладая общими знаниями о вариантах консервативного и оперативного лечения, лечащий врач может решить, лечить ли травму без операции или направить пациента к ортопеду.

Безоперационное лечение

Если клиническая оценка указывает на вероятность легкого или умеренного растяжения, а рентгенограмма не показывает диастаза, рекомендуется иммобилизация. Лечение с помощью гипсовой повязки для ходьбы на коротких ногах, съемной ортопедии для коротких ног или гипсовой повязки без нагрузки4 продолжается в течение четырех-шести недель или до исчезновения симптомов.Возможность инвалидности в результате травмы сустава Лисфранка оправдывает использование гипсовой повязки.

После периода иммобилизации передвижение и реабилитационные упражнения должны быть прогрессивными. Если симптомы сохраняются в течение двух недель после начала реабилитации, необходимо получить повторную рентгенограмму с нагрузкой, чтобы оценить суставное сочленение на предмет нестабильности5 и свидетельства отсроченного отделения (т. Е. Ухудшение разъединения после нагрузки).

В нерабочем состоянии vs.Оперативное лечение

Лечение сложного перелома-вывиха сустава Лисфранка остается спорным. Некоторые исследователи (5,6,11) считают, что безоперационное лечение переломов и переломов-вывихов неэффективно, поскольку репозиция и выравнивание, которые происходят при наложении гипса, теряются при уменьшении отека мягких тканей.

По мнению некоторых исследователей, 3,6 смещение более 2 мм требует открытой репозиции и внутренней фиксации, чтобы избежать неблагоприятного исхода, 3,6 особенно у спортсменов.4 Другие13 сообщают об отсутствии корреляции между степенью диастаза и конечным функциональным результатом. Все исследования показывают, что своевременная диагностика облегчает лечение и снижает длительную нетрудоспособность.

Оперативное лечение

Если требуется хирургическое вмешательство, оно должно быть выполнено в течение первых 12–24 часов после травмы. В качестве альтернативы хирургическое вмешательство может быть выполнено через 7-10 дней, чтобы уменьшить отек.4,5,15

В то время как некоторые ортопеды3,4,6 предпочитают закрытую фиксацию с помощью чрескожных спиц Киршнера (спицы Киршнера), другие5,11 сообщают, что в этом методе не проводится анатомическая редукция и фиксация.Альтернативный метод включает использование открытой репозиции и внутренней фиксации с фиксацией винтами АО (т.е. соответствует международным стандартам Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen). Открытое хирургическое поле позволяет легче удалить отломки или мягкие ткани, которые могут препятствовать репозиции вывиха.3,5,6

После открытой репозиции и внутренней фиксации большинство ортопедов предлагают иммобилизовать стопу в гипсе на срок от 8 до 12 лет. недель с минимальной нагрузкой (касание пальца ноги) .3,5,11 Полное несение нагрузки без гипса обычно не допускается до тех пор, пока не будет удален винт АО или аналогичное приспособление через 8–12 недель.3,5 В течение трех месяцев после снятия гипса пациент должен носить защитную обувь с хорошо подогнанным ортопедическим аппаратом.11

Осложнения

Посттравматический артроз является наиболее частым осложнением травмы сустава Лисфранка2,11. напрямую связано со степенью измельчения суставной поверхности в суставе.11

Не существует единого мнения относительно наиболее эффективного лечения травмы сустава Лисфранка, когда диагноз поставлен с опозданием.3 Будет ли отложенное лечение предотвратить посттравматический артроз и хроническую боль, является тоже спорно.3,13 Три фактора, которые кажутся наиболее важными в прогнозировании возникновения осложнений при травмах суставов Лисфранка, – это степень локальной травмы, задержка в распознавании травмы и степень смещения. -травматический артрит не следует проводить в течение как минимум одного года после первоначальной травмы.4,13,16

Травма сустава Лисфранка | Сидарс-Синай

Что такое травма сустава Лисфранка?

Травма сустава Лисфранка – это тип травмы костей или связок, или и того, и другого в средней части стопы.При травме сустава Лисфранка обычно происходит повреждение хряща, покрывающего эти кости.

В средней части стопы (средней части стопы) группа мелких костей образует арку. Пять из этих длинных костей (плюсневые кости) доходят до пальцев ног. В группу также входят более мелкие кости: кубовидная кость, медиальная, средняя и латеральная клиновидные кости. Плотные соединительнотканные ленты удерживают эти кости на месте и придают суставу стабильность. Эта область стопы важна для стабилизации свода стопы и передачи силы от икры к передней части стопы.

Падение с поворотом может сломать одну или несколько из этих костей или сместить кости с места, что приведет к травме Лисфранка (травма предплюсневого сустава). Существуют разные категории травм Лисфранка, в зависимости от направления смещенных плюсневых костей и степени их смещения. Травма получила свое название от французского хирурга Жака Лисфранка де Сен-Мартена.

Травмы суставов Лисфранка встречаются нечасто. Эти травмы могут варьироваться от простых до сложных, в зависимости от количества пораженных костей и степени разрушения.

Что вызывает травму сустава Лисфранка?

Травмы сустава Лисфранка возникают в результате травмы стопы. Это может произойти при простом повороте и падении на ногу, направленную вниз. Часто встречается у футболистов и футболистов. Травмы Лисфранка также могут возникать в результате прямых травм, таких как падение или автомобильная авария. Такая травма с большей вероятностью приведет к более тяжелой травме с множественными переломами и вывихами костей средней стопы.

Каковы симптомы травмы сустава Лисфранка?

Травма сустава Лисфранка может вызывать следующие симптомы:

• Боль в средней части стопы, особенно нежность на ощупь
• Отек или деформация средней части стопы
• Невозможность поставить ногу на ногу
• Ушиб в середине стопы

Интенсивность этих симптомов может варьироваться в зависимости от тяжести травмы и того, как давно она произошла.

Как диагностируется травма сустава Лисфранка?

Ваш лечащий врач начнет с историей здоровья, задавая вопросы о ваших недавних симптомах и ваших прошлых медицинских проблемы. Ваш лечащий врач также осмотрит вашу стопу в поисках нежность, деформация, синяки и припухлость. Ваш лечащий врач может понять вашу пальцы ног и двигайте ими вверх и вниз, проверяя, причиняет ли это боль.

Для окончательной диагностики вашего Травма Лисфранка, ваш лечащий врач назначит рентген. Ваш поставщик медицинских услуг возможно, потребуется заказать специальный вид стопы, потому что эти травмы иногда не обнаруживаются на стандартных рентгеновских снимках.

В некоторых случаях ваше Провайдер может заказать более детальную визуализацию, чтобы получить больше информации о вашей стопе. МРТ дает больше информации о повреждении мягких тканей стопы.КТ дает больше подробная информация о повреждении ваших костей. Эти тесты могут выявить травмы, которые один только рентгеновский снимок может пропустить. Важно правильно диагностировать травму. потому что лечение простого растяжения связок голеностопного сустава (распространенный ошибочный диагноз) довольно разные. Поставщик медицинских услуг отделения неотложной помощи обычно ставит диагноз. Но Вам может помочь специалист-ортопед.

Как лечится травма сустава Лисфранка?

Ваше лечение может варьироваться в зависимости от серьезность вашей травмы.Вам может потребоваться только консервативное лечение травмы, если у вас нет переломов костей, если ваши кости все еще выровнены, и если ваш связки разорваны не полностью. Для этих типов травм ваше лечение может включают:

• Прием обезболивающих
• Ношение не несущего литья или ботинок на 6 недель
• Ношение гипсовой повязки или специальной опоры для стопы после первых 6 недель
• Получение серийных рентгеновских снимков, чтобы выяснить, как твоя нога заживает

Очень важно не перегружать ногу в начальный период заживления.

Если ваша травма была более серьезной, чем это, вероятно, вам также понадобится операция. Ваш лечащий врач может сделать операцию называется открытая репозиция и внутренняя фиксация. Во время этой операции он или она ставят ваш кости в правильном положении. Используя специальные металлические пластины и винты, ваш поставщик медицинских услуг физически соединяет части ваших костей вместе. Ваш Поставщик медицинских услуг может удалить часть или все это оборудование позже.Он или она может также исправить другие травмы связок.

Реже хирург выполняет совместное слияние как начальная процедура. Хирурги обычно делают это только в том случае, если повреждение очень серьезный, и они не могут его отремонтировать. Эта операция навсегда срастает один или несколько кости в этой области вместе, поэтому они срастаются в один цельный кусок.

После любого типа операции вы нужно будет использовать шину или гипсовую повязку в течение нескольких недель.Вы не должны прибавлять в весе ногой за это время.

Какие возможные осложнения сустава Лисфранка? травма, повреждение?

Травмы суставов Лисфранка часто вызывают артрит в поврежденных костях стопы. Это может вызвать хроническую боль в области. Вероятность развития артрита выше, если у вас была серьезная травма сустава Лисфранка, повредившая большую часть хряща в этом регионе. Этот артрит может развиться, даже если ваша первая операция прошла успешно.Некоторым людям требуется операция по сращению суставов, чтобы облегчить эти симптомы, если у них тяжелый артрит.

Существует также риск того, что ваш кости не заживут должным образом. Это может потребовать повторного хирургического вмешательства. Эти риски могут быть выше, если вы курите и если у вас есть определенные заболевания, такие как диабет или остеопороз.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас высокая температура, если боль усиливается или если вы чувствуете онемение стопы.

Основные сведения о травме сустава Лисфранка

Травма сустава Лисфранка – это тип травмы костей или связок в средней части стопы, предплюсне-плюсневого сустава. Она может варьироваться от легкой до тяжелой.

• Травма сустава Лисфранка может вызвать синяк, деформация, отек или боль в середине стопы. Ваша нога будет вероятно, также не сможет нести вес.
• Ваш лечащий врач может диагностировать ваша травма с историей болезни, медицинским осмотром и использованием изображений тесты.
• Если ваша травма легкая, вам может потребоваться лечение только гипсом и обезболивающими.
• Если ваша травма более серьезная, вам, вероятно, потребуется операция.
• Иногда травмы сустава Лисфранка приводят к хроническому артриту костей стопы.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Томас Н. Джозеф, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Кенни Терли PA-C

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Клиническое лечение травм суставов Лисфранка

Рисунок 1: Переднезадняя (AP) рентгенограмма, соответствующая гомолатеральной травме Лисфранка.

Показания к оперативному и неоперационному лечению травм предплюсневно-плюсневого сустава зависят от конкретной картины травмы и нарушения нормальной анатомии, что может быть очевидно при физикальном осмотре или рентгенограммах, но также может быть более тонким.

Эндрю Розенбаум, доктор медицины, Джон ДиПрета, доктор медицины, и Ричард Уль, доктор медицины

Жак Лисфранк (1790-1847), полевой хирург в армии Наполеона, описал ампутацию предплюсневого сустава (TMT) из-за тяжелой гангрены, развившейся, когда солдат упал с лошади, зацепившись ногой за стремя. ^1-3 Хотя это один из типов травмы сустава TMT, следует понимать, что так называемая травма Лисфранка не описывает какой-либо конкретный перелом или вывих, а вместо этого представляет собой спектр процессов, затрагивающих комплекс суставов TMT.

Травмы сустава Лисфранка случаются у 1 из 55 000 человек в США каждый год и в два-три раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. ^4,5 Примерно 20% этих травм неправильно диагностированы или пропущены при первоначальной рентгенологической оценке, что приводит к потенциально разрушительным последствиям для пациентов, включая дегенеративный артрит, потерю высоты дуги, хроническую нестабильность и боль в суставе средней части стопы и передней части стопы. ⁵ Наиболее часто упоминаемыми причинами травм Лисфранка являются высокоэнергетические механизмы, при этом автомобильные аварии составляют от 40% до 45% травм. ⁵ На низкоэнергетические механизмы, например, на спортивные соревнования, приходится примерно 30%. ⁵

Анатомия

Сустав Лисфранка разделяет среднюю и переднюю части стопы, образуя косую линию через суставы TMT стопы, которые состоят из сочленений между первой плюсневой и медиальной клинописью, второй плюсневой и средней клинописью, третьей плюсневой и латеральной клинописью, а также четвертой и пятой. плюсневые кости с кубовидом.Он проходит от латеральной стороны проксимального отдела переднего отдела стопы до медиального отдела дистального отдела переднего отдела стопы. И костные, и связочные структуры способствуют стабильности суставов, при этом костные структуры создают стабильную конфигурацию, напоминающую римскую арку. ¹ Следует отметить, что среднее клиновидное сочленение со второй плюсневой костью образует краеугольный камень дуги, предотвращая медиолатеральное движение плюсневой кости в суставе Лисфранка. Эта поперечная дуга также предотвращает подошвенное смещение трех медиальных плюсневых костей.

Суставная капсула и связки TMT обеспечивают ограниченную поддержку мягких тканей суставу Лисфранка. Связки сгруппированы по анатомическому расположению (дорсальные, подошвенные и межкостные). Кроме того, малые плюсневые кости связаны между собой межплюсневыми связками. Связочные связи между основаниями первой и второй плюсны отсутствуют. Самая значительная и самая прочная связочная структура – косая межкостная связка. Связка Лисфранка, как ее называют, берет начало на боковой поверхности медиальной клинописи и проходит перед межклинной связкой, в конечном итоге прикрепляясь к медиальной стороне основания второй плюсневой кости вблизи подошвенной поверхности.В биомеханическом исследовании, проведенном Solan et al., ⁶ , оценивалась прочность дорсальной, подошвенной и межкостной связок путем их разрушения каждой из них. Связка Лисфранка была самой сильной, за ней следовали подошвенные, а затем дорсальные. ⁶

Механизм травмы

Сустав Лисфранка подвержен как прямым, так и косвенным механизмам повреждения. Прямые травмы возникают из-за тупой травмы тыльной стороны стопы, вызванной высокой энергией, например, раздавливания.Они часто приводят к худшим клиническим исходам, чем косвенные виды травм, из-за травм мягких тканей, связанных с прямыми травмами. Косвенные механизмы можно разделить на подтипы с высокой и низкой энергией. Автомобильные аварии являются наиболее частой причиной высокоэнергетических травм Лисфранка. В исследовании 2005 года, посвященном изучению механизма повреждения передней части стопы в дорожно-транспортных происшествиях, Смит и др. Провели испытания на удар ног и ступней после смерти человека. Авторы определили, что травмы Лисфранка возникают в результате сильного подошвенного сгибания передней части стопы, как это происходит при резком торможении в автомобильной аварии. ⁷ К травмам с низким уровнем энергии относятся травмы, полученные во время спортивных соревнований.

Рис. 2: Передняя рентгенограмма, соответствующая травме Лисфранка дивергентного типа.

Осевая нагрузка на подошвенно согнутую стопу вызывает непрямые травмы, например, травмы футболистов, когда один игрок падает на пятку другого, чья ступня находится в эквинусе и стоит на ногах. Примечательно, что около 4% профессиональных футболистов ежегодно получают травмы Лисфранка. ¹ Косвенные травмы Лисфранка наблюдались также у гимнастов, футболистов и баскетболистов. ⁸ Менее распространенные низкоскоростные механизмы включают принудительное отведение передней части стопы и неспецифические травмы скручивания или падения, наблюдаемые при прыжках или падениях с высоты. ⁹

При прямых травмах вектор силы определяет характер перелома и направление вывиха. Более предсказуемые непрямые травмы чаще всего связаны с нарушением натяжения более слабых дорсальных связок TMT с последующим дорсальным или дорсолатеральным вывихом плюсневой кости. ⁵

Классификация

Quenu и Kuss ¹⁰ опубликовали самую раннюю схему классификации травм Лисфранка (1909).Впоследствии она была модифицирована Hardcastle et al в 1982 и Myerson et al в 1986. ^3,11 Все эти классификации основаны на конгруэнтности TMT суставов и смещении оснований плюсневых костей. Хотя они полезны для стандартизации описаний травм Лисфранка, клиницисты не считают эти классификации полезными для лечения и прогноза. ^5,11

В попытке разработать схему классификации с сильным прогностическим подтекстом, Чиодо и Майерсон в 2001 году создали столбчатую классификацию, основанную на трех механических столбах стопы: медиальном столбце, состоящем из первого TMT и медиального навикулезно-куневидного сустава; средний столбец, состоящий из второго и третьего суставов TMT и сочленения средней и боковой клинописи с ладьевидной костью; и латеральный столбец, образованный сочленениями между четвертой и пятой плюсневыми костями и кубовидом. ¹² Клиническая полезность этой классификации связана с ее акцентом на движение средней части стопы и тем фактом, что несоответствие сустава TMT, которое может возникнуть после травмы Лисфранка, лучше всего переносится на медиальной и латеральной колоннах. ¹ Кроме того, второй сустав TMT наиболее уязвим для посттравматического артрита. ¹ Другими словами, травмы медиальной и латеральной колонны могут иметь лучший прогноз, чем травмы средней колонны.

Диагностика

Рисунок 3: Интраоперационная рентгеноскопия, показывающая открытое вправление и внутреннюю фиксацию травмы Лисфранка.Второй и третий шарниры TMT, а также кубоид стабилизированы шурупами. Также была применена дорсальная опорная пластина, обеспечивающая дополнительную стабилизацию.

Диагноз высокоэнергетических травм Лисфранка прост, так как физический осмотр выявит отек и явную деформацию, включая расширение или уплощение передней части стопы. Положительный признак разрыва или аномального пространства между первым и вторым пальцами ноги также указывает на травму сустава TMT или межклинное нарушение. ¹³ Хотя сопутствующее повреждение сосудов встречается редко, при отеке может быть трудно пальпировать пульс на тыльной стороне стопы. ¹⁴

В случае травмы с низким уровнем энергии физикальное обследование может выявить только пациента с неспособностью переносить вес и доказательствами минимального отека средней и передней части стопы. Дополнительной находкой может быть экхимоз подошвенной дуги, который считается патогномоничным для травмы Лисфранка. ¹⁵ Были описаны различные тесты и маневры со стрессом, включая боль при пассивном отведении и пронации передней части стопы, чтобы помочь в идентификации травмы Лисфранка. ^4,8,16 Хотя возможно, что только физический осмотр может выявить травму Лисфранка, в этой ситуации обычно требуются дополнительные диагностические средства.

Изображения

Переднезадний (AP), боковой (AP), боковой и наклон под углом 30 ° виды стопы должны составлять исходную рентгенографическую серию. Однако 50% незначительных травм Лисфранка будут казаться нормальными при визуализации без нагрузки. ¹³ Таким образом, чтобы диагностировать эти повреждения, клиницисты должны получить снимок с нагрузкой на обе ступни на одной кассете или изображение стресса при отведении и пронации. ¹ Однако на практике врачи редко делают это из-за неспособности пациентов переносить вес без боли. Следовательно, при проведении недиагностических рентгенограмм может оказаться полезным сканирование костей или магнитно-резонансная томография (МРТ). Компьютерная томография также полезна для определения переломов и предоперационного планирования. ¹

Результаты, соответствующие травме Лисфранка на рентгенограммах AP, включают несоответствие в первом и втором плюсневых суставах, смещение между медиальной границей второй плюсневой кости и медиальной границей средней клинописи, а также диастаз 2 мм или более между первой и второй плюсневой костью. вторые плюсневые кости по сравнению с контралатеральной стопой (рисунки 1, 2).Однако важно отметить, что на изображениях AP, промежуток между первой и второй плюсневыми костями варьирует у разных людей, с диастазом до 3 мм, иногда считающимся нормальным. ^17,18 В таких случаях следует провести рентгенологическое сравнение с контралатеральной стопой.

Косая рентгенограмма нормальной стопы должна отображать хорошо выровненную медиальную границу четвертой плюсневой кости и медиальную границу кубовидной кости. Присутствие небольшого костного фрагмента между основанием второй плюсневой кости и медиальной клинописью может наблюдаться и представляет собой отрыв проксимального или дистального прикрепления связки Лисфранка.Этот «пятнистый» признак, как описано Myerson et al, наводит на мысль о травме суставного комплекса TMT. ¹¹

Уплощение продольной дуги, дорсальное смещение или и то, и другое во втором суставе TMT может наблюдаться на рентгенограммах с боковой нагрузкой. ¹ У здорового пациента пятая плюсневая кость обычно подошвенная по отношению к медиальной клинописи. Уплощение дуги среднего отдела стопы позиционирует медиальную клиновидную подошву к пятой плюсневой кости. Хотя перечисленные рентгенографические данные чаще всего встречаются при травмах Лисфранка, как уже упоминалось, их отсутствие не исключает однозначно.

Менеджмент

Существуют показания как к оперативному, так и к консервативному лечению, все с целью восстановления безболезненной и стабильной стопы. Безоперационное лечение ограничивается стабильными комплексными повреждениями суставов TMT и включает те, которые не смещены, не имеют переломов и стабильны при рентгенологическом исследовании под нагрузкой. ⁵ Лечение этих травм включает в себя защищенную нагрузку в ботинках с контролируемым движением голеностопного сустава (CAM) в течение 6–10 недель с частыми последующими рентгенограммами, чтобы гарантировать отсутствие изменений в выравнивании. ¹

Любое нарушение нормальной анатомии требует хирургической коррекции. В большинстве случаев хирурги проводят открытую репозицию и внутреннюю фиксацию (рис. 3). Первое, второе и третье соединения TMT обычно стабилизируются с помощью винтовой фиксации, а четвертое и пятое крепятся штифтами с помощью К-образной проволоки. Хотя это один из подходов к оперативному лечению, доступно множество форм фиксации, и выбор зависит как от характера травмы, так и от предпочтений хирурга. Дополнительные варианты включают покрытие мостовидного протеза и первичное спондилодез, особенно при значительном повреждении хряща. ¹

Период отсутствия веса тела следует за операцией, с переходом к защищенному и затем к полному весу примерно через три и восемь недель, соответственно. От четырех до шести недель послеоперационной физиотерапии, направленной на тренировку равновесия и походки, начинают только после того, как пациент переходит на полную нагрузку. ¹

Независимо от метода лечения травмы Лисфранка, невозможность добиться анатомического совмещения увеличивает риск осложнений.Посттравматический артрит, хроническая нестабильность, аномалии походки и боль возникают из-за неоптимальной механики суставов TMT, связанной с неанатомической редукцией.

В суставном комплексе TMT очень мало движения во время ходьбы, так как он преимущественно функционирует как структура для регулирования и распределения нагрузочных сил во время несения веса. ¹⁹ Следовательно, пациенты нередко имеют аномальную биомеханику походки после травмы Лисфранка, особенно когда анатомическая редукция не завершена.Это оценили несколько исследований. ^19-21 В исследовании 2010 года, проведенном Schepers et al, параметры подошвенного давления и положения стопы сравнивались у пациентов с травмами и без повреждений. ²⁰ Наблюдалось изменение схемы ходьбы с уменьшением времени контакта и поверхностей в поврежденной передней части стопы и одновременным увеличением контактного давления в средней части стопы. Это предполагает компенсаторную роль средней части стопы во время ходьбы при травме Лисфранка. ²⁰

Кроме того, было показано, что дорсолатеральное смещение основания второй плюсневой кости на 1 или 2 мм приводит к уменьшению площади суставного контакта TMT на 13.1% и 25,3% соответственно. ²² Такое смещение, которое может возникнуть после неанатомической редукции, увеличивает риск развития посттравматического артрита.

Несмотря на эти осложнения, хорошие или отличные результаты, основанные на результатах оценки среднего отдела стопы Американского общества ортопедической стопы и голеностопного сустава и оценки функции опорно-двигательного аппарата, были достигнуты у 50-95% пациентов с анатомическим выравниванием по сравнению с с 17% до 30% пациентов с неанатомическим выравниванием после травмы. ^{3,11,23-25 ​​}

Заключение

Лечение травмы Лисфранка требует знания костно-связочной анатомии суставного комплекса TMT, общих механизмов травмы и систем классификации. Важно понимать, что эти травмы могут относиться к любому из нескольких процессов, влияющих на сустав TMT, и понимать подход как к диагностике, так и к лечению. ²⁶ В то время как физикальное обследование и простые рентгенограммы являются краеугольным камнем обследования, повреждения суставного комплекса TMT могут также проявляться более незаметно, требуя высокого уровня подозрений для постановки диагноза.Показания к оперативному лечению по сравнению с консервативным зависит от конкретной картины травмы и нарушения нормальной анатомии. Независимо от лечения, хорошие результаты достижимы и зависят от анатомического восстановления и стабилизации.

Эндрю Розенбаум, доктор медицины, резидент, Джон ДиПрета, доктор медицины, доцент, а Ричард Уль, доктор медицины, заведующий отделением ортопедической хирургии в Медицинском колледже Олбани в Олбани, штат Нью-Йорк.

ССЫЛКИ

1.Уотсон Т.С., Шурнас П.С., Денкер Дж. Лечение травмы сустава Лисфранка: современные концепции. J Am Acad Orthop Surg 2010; 18 (12): 718-728.

2. Cassebaum WH. Переломно-вывихи Лисфранка. Clin Orthop Relat Res 1963; 30: 116-129.

3. Hardcastle PH, Reschauer R, Kutscha-Lissberg E, Schoffmann W. Повреждения предплюсневого сустава: частота, классификация и лечение. J Bone Joint Surg Br 1982; 64 (3): 349-356.

4. Mantas JP, Burks RT. Травмы Лисфранка у спортсмена.Clin Sports Med 1994; 13 (4): 719-730.

5. Томпсон М.С., Мормино Массачусетс. Травма комплекса предплюсне-плюсневого сустава. J Am Acad Orthop Surg 2003; 11 (4): 260-267.

6. Солан М.С., Мурман СТ III, Миямото Р.Г. и др. Связки второго тарзометатарзального сустава: биомеханическая оценка. Foot Ankle Int 2001; 22 (8): 637-641.

7. Smith BR, Begeman PC, Leland R, et al. Механизм травмы передней части стопы при автокатастрофах. Traffic Inj Prev 2005; 6 (2): 156-169.

8. Кертис М.Дж., Майерсон М., Сзура Б. Травмы предплюсневого сустава у спортсмена. Am J Sports Med 1993; 21 (4): 497-502.

9. Хоукс, NC, Флемминг DJ, Хо В.Б. Легкая травма Лисфранка: низкоэнергетическое растяжение среднего отдела стопы. Военная медицина 2007; 172 (9): 12-13

10. Wilppula E: Перелом-вывих предплюсны: поздние результаты у 26 пациентов. Acta Orthop Scand 1973; 44 (3): 335-345.

11. Майерсон М.С., Фишер Р.Т., Берджесс А.Р., Кензора Дж. Э. Перелом вывиха предплюсневых суставов: конечные результаты коррелируют с патологией и лечением.Голеностопный сустав 1986; 6 (5): 225-242.

12. Chiodo CP, Myerson MS. Развитие и достижения в диагностике и лечении травм предплюснево-плюсневого сустава. Ортоп Клин Норт Ам 2001; 32 (1): 11-20.

13. Дэвис М.С., Саксби Т.С. Межклинковая нестабильность и признак «разрыва». Голеностопный сустав стопы Int 1999; 20 (9): 606-609.

14. Wilson DW. Травмы предплюснево-плюсневых суставов: этиология, классификация и результаты лечения. J Bone Joint Surg Br 1972; 54 (4): 677-686.

15. Росс Г., Кронин Р., Хаузенблас Дж, Джулиано П. Признак подошвенного экхимоза: клиническая помощь для диагностики скрытых травм предплюсны Лисфранка. J. Orthop Trauma 1996; 10 (2): 119-122.

16. Тревино С.Г., Кодрос С. Споры при травмах предплюсне-плюсневого сустава. Orthop Clin North Am, 1995; 26 (2): 229-238.

17. Косс Х.С., Манос Р.Э., Буонкристиани А., Миллс В.Дж. Отводящее напряжение и рентгенография с опорой на прямую нагрузку чисто связочного повреждения тарзометатарзального сустава. Foot Ankle Int 1998; 19 (8): 537-541.

18. Potter HG, Deland JT, Gusmer PB, et al. Магнитно-резонансная томография связки Лисфранка стопы. Футы голеностопного сустава Int 1998; 19 (7): 438-446

19. Teng AL, Pinzur MS, Lomasney L, et al. Функциональный результат после анатомического восстановления вывиха плюсневой кости и плюсны. Голеностопный сустав стопы Int 2002; 23 (10): 922-926.

20. Schepers T, Kieboom B, van Diggele P, et al. Педобарографический анализ и качество жизни после перелома Лисфранка.Foot Ankle Int 2010; 31 (10): 857-864.

21. Mittlmeier T, Krowiorsch R, Brosinger S, Hudde M. Функция походки после перелома-вывиха срединных и / или предплюсневых суставов. Clin Biomech 1997; 12 (3): S16-S17.

22. Эбрахейм Н.А., Ян Х., Лу Дж., Бияни А. Компьютерная оценка второго вывиха предплюсне-плюсневого сустава. Foot Ankle Int 1996; 17 (11): 685-689.

23. Arntz CT, Hansen ST Jr. Вывихи и переломные вывихи предплюснево-плюсневых суставов.Orthop Clin North Am 1987; 18 (1): 105-114.

24. Kuo RS, Tejwani NC, DiGiovanni CW, et al. Результат после открытой репозиции и внутренней фиксации травм сустава Лисфранка. J Bone Joint Surg Am 2000; 82 (11): 1609-1618.

25. Арнц К.Т., Вейт Р.Г., Хансен С.Т. мл. Переломы и перелом-вывихи предплюсне-плюсневого сустава. J Bone Joint Surg Am 1988; 70 (2): 173-181.

26. Розенбаум А., Делленбо С., Дипрета Дж., Уль Р. Легкие травмы сустава Лисфранка. Ортопедия 2011; 34 (11): 882-887.

Чрескожная фиксация суставов Лисфранка: систематический обзор литературы

Резюме

Цель

Целью этого систематического обзора было представить результаты лечения суставных травм Лисфранка с закрытой репозицией и чрескожной фиксацией винтами.

Методы

Мы провели поиск в базах данных Pubmed и Google Scholar на предмет статей, касающихся чрескожной винтовой фиксации травм Лисфранка.Согласно рекомендациям PRISMA, в общей сложности семь исследований были совместимы с нашим поиском. Четыре из них соответствовали критериям обзора и были включены в метаанализ. Всего 106 пациентов были разделены на пять групп в зависимости от типа травмы, и был рассчитан средний балл по шкале AOFAS для каждой группы. Случаи, когда чрескожная фиксация была преобразована в открытое лечение из-за плохой репозиции, не были включены в исследование. Кроме того, мы сравнили оценку результатов между типами травм по классификации Майерсона, а также между чисто связочными и костно-связочными повреждениями.Также упоминаются характеристики всех семи выбранных исследований, такие как тип винта, использованного для фиксации, послеоперационный протокол, осложнения и исход.

Результаты

Средний балл по шкале AOFAS составил 86,2 для типа A, 87,54 для типа B и 85 для типа C травм соответственно. В группе с чистым вывихом средний балл по шкале AOFAS составил 86,43, а в группе с переломом и вывихом – 87,36. От хорошего до отличного результата можно ожидать у пациентов с различными типами травм в соответствии с классификацией Майерсона после чрескожной фиксации травмы сустава Лисфранка.Пациенты с травмой типа B или переломом с вывихом могли иметь лучший результат, хотя это различие не было обнаружено статистически значимым.

Заключение

Чрескожная фиксация травм предплюснево-плюсневого сустава является относительно простым и безопасным методом лечения, приводящим к хорошему функциональному результату, особенно при травмах типа B по Майерсону, а также при переломах-вывихах, при условии анатомической репозиции. достигнуто.

Уровень доказательности

Уровень III, терапевтическое исследование.

Ключевые слова

Чрескожная фиксация

Вывих при переломе Лисфранка

Тарзометатарзальный сустав

Травма средней части стопы

Систематический обзор

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2019 Турецкая ассоциация ортопедии и травматологии. Издательские услуги Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Lisfranc Surgery | FootCareMD

Что такое хирургия Лисфранка?

Связка Лисфранка проходит между двумя костями в средней части стопы (середина стопы), которая называется медиальной клинописью и второй плюсневой костью.Место, где встречаются эти две кости, называется суставом Лисфранка. Название происходит от французского хирурга Жака Лисфранка де Сен. Мартин (1790-1847), который был первым врачом, описавшим повреждения этой связки.

Разрыв связки Лисфранка и других связок вокруг Сустав Лисфранка может привести к нестабильности и нарушению работы суставов в средней части стопы. Цели операции Лисфранка – вернуть кости в исходное положение и восстановить нормальное положение стопы.

Диагноз

Ваш хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава может порекомендовать операцию по травма Лисфранка, если суставы средней части стопы не выровнены анатомически. Чаще всего это смещение выявляется на рентгеновском снимке; однако КТ и МРТ также могут быть полезны в диагностике. Хирургия перестроит и стабилизирует смещенные суставы. Некоторые При травмах с заметным повреждением хряща может потребоваться сращение суставов .

Вам не нужна операция при травме Лисфранка, если у вас растяжение связок, не создающее нестабильности.Такие травмы обычно требуют ограничения активности и использования ботинок или гипса в течение 6-8 недель. Также следует избегать хирургического вмешательства, если у вас отек мягких тканей, тяжелое заболевание периферических сосудов или перелом из-за дисфункции нерва, что может наблюдаться при диабетической невропатии. Вам следует поговорить со своим хирургом до операции Лисфранка, если у вас есть эти условия.

Восстановление

Вы будете помещены в ненагруженную шину сразу после операции.Это защищает кости и разрезы. Вы должны максимально приподнять ступню, чтобы уменьшить отек и боль. Боль обычно купируется обезболивающими.

Швы снимут примерно через две недели после операции, и вам поставят гипс или ботинок CAM. В течение 6-8 недель после операции нельзя переносить тяжести. Затем в течение еще 4-6 недель используют ходячий гипс или ботинки. Если бы штифты удерживали четвертый и пятый плюсневые кости на месте, их удаляют через 6-8 недель после операции.

Пациенты обычно могут отказаться от ботинка и перейти в спортивную обувь за 10–12 недель. Более жесткая обувь со вставкой для поддержки свода стопы поможет снизить нагрузку на середину стопы. Может быть назначена физиотерапия для укрепления и улучшение функции. Для полного выздоровления может потребоваться больше года.

Риски и осложнения

Все операции сопровождаются возможными осложнениями, включая риски, связанные с анестезией, инфекцией, повреждением нервов и кровеносных сосудов, а также кровотечением или образованием тромбов.

При операции Лисфранка нерв проходит очень близко к месту разреза. Повреждение этого нерва может привести к онемению. Онемение, как правило, безболезненно, и со временем стопа восстанавливается. Еще одна частая проблема после Лисфранка Травма – это развитие посттравматического артрита в суставах средней части стопы. Это связано с перерождением хрящевой ткани в области травмированных суставов. Это может привести к боли и скованности в средней части стопы.

Часто задаваемые вопросы

Останутся ли пластины и / или винты в моей стопе навсегда?
Аппаратные средства, которые устанавливаются во время операции, иногда удаляют через 4-6 месяцев после операции. Аппаратные средства, устанавливаемые для сварки, обычно не удаляются, если они не вызывают беспокойства.

Следует выровнять или срастить травмированную ступню?
Это дискуссионная тема. При простых травмах Лисфранка пациенту обычно удается перестроить кости. Более серьезные травмы, приводящие к явному смещению суставов или перелом суставных поверхностей лучше лечить сплавлением.Другие факторы, которые следует учитывать, включают ваш возраст и любой существующий артрит стопы. Обсудите варианты лечения со своим хирургом-ортопедом стопы и голеностопного сустава , чтобы найти лучшее решение для вашей проблемы.

Оригинальная статья Джереми МакКормика, MD
Рецензия: Вен Чао, MD

Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS) предлагает информацию на этом сайте в качестве образовательной услуги. Содержимое FootCareMD, включая текст, изображения и графику, предназначено только для информационных целей.Контент не предназначен для замены для профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Если вам нужна медицинская консультация, воспользуйтесь поиском « Find a Surgeon », чтобы найти хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава в вашем районе.