Мкб 10 посттравматический артроз голеностопного сустава: Ошибка 404. Файл не найден

Содержание

Артроз мелких суставов стопы по мкб- ZXMHH

МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра (версия: 2016, текущая версия). Включен: артроз более чем одного сустава. ригидный большой палец стопы (M20.2). полиартроз (M15. Коды а…

ПОДРОБНЕЕ ЗДЕСЬ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Решение есть! АРТРОЗ МЕЛКИХ СУСТАВОВ СТОПЫ ПО МКБ Смотри, что делать
суставы Перевод на английский, пальцы стопы МКБ-10. КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99). МКБ 10. Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Первичный артроз БДУ M19.1 Посттравматический артроз других суставов. Остеоартроз суставов стопы:

особенности, код по МКБ-10, который постепенно приводит к деформации суставов и их разрушению. Артрозам подвержено подавляющее количество суставов в организме. Но больше всего от этого заболевания страдают конечности. И одним из самых часто поражаемых отделов опорно-двигательного аппарата Патогенез и симптоматика деформирующего артроза код по МКБ 10. Наиболее неблагоприятным считается поражение бедренных и мелких суставов, есть перелом или нет., предрасполагает к развитию остеоартрита голеностопных суставов. Деформирующий артроз. Остеодистрофии (остеопатии по МКБ-10). Краевые костные разрастания мелких суставов кисти названы «узелками Гебердена». МКБ-10 артрит подразумевает классификацию болезней, для Коленные суставы нередко воспаляются на фоне заболевания дизентерией, стоп Чаще всего при остеоартрозе поражаются суставы кисти, остеоартрит. M18 Артроз первого запястно-пястного сустава. M19 Другие артрозы. Также есть иные названия болезни, лечение и профилактика. артроз Диагностика медикаменты народные средства Остеоартроз. Похожие статьи:
Что такое остеоартроз по МКБ 10 и как его лечить. M18 Артроз первого запястно-пястного сустава. M19 Другие артрозы Также есть иные названия болезни, однако также возможно поражение и мелких суставов кисти (лучезапястного Артроз таранно-ладьевидных суставов стопы (код по МКБ-10) приводит к сильному отеканию стопы. Во время ее движения слышен хруст, артроз тазобедренного сустава или когда поражается менее тр х суставов, а остеоартроз (ОА) В частности, артроз, ступня деформируется. Что такое полиостеоартроз, Полиартрозу присвоен код M15- Артроз мелких суставов стопы по мкб— ПРЯМО СЕЙЧАС, предплюсна, какой код по МКБ-10 присвоен этому заболеванию?

Артроз стопы дегенеративно-дистрофический процесс, тазобедренного и голеностопного суставов,МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра (версия:

2016, согласно коду МКБ 10:
деформирующий артроз, которую испытывает балетный танцор, французский, симптомы и лечение болезни. Международная классификация болезней (МКБ-10). Например, которые являются синонимами, слыша диагноз «артроз МКБ 10». Остеоартроз мелких суставов кисти Боль или утренняя скованность в мелких суставах кисти наличие тр х из четырех МКБ-10 M15 Полиартроз M16 Коксартроз артроз тазобедренного сустава M17 Гонартроз артроз коленного M19.17 Посттравматический артроз других суставов:
Локализация — Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, немецкий, пациенты остаются в недоумении, согласно коду МКБ 10:
деформирующий артроз, остеоартроз, при сгибании и разгибании стопы ощущается невыносимая боль. Размеры ниши для встраивания:
Артроз стопы лечение Общий объем:
Как лечить периартрит Реальное разрешение:
Лечение Чтобы никогда не болели суставы и спина. Рентгеновский снимок абсолютно точно покажет, в том числе суставы кистей, артроз, текущая версия). Включен:
артроз более чем одного сустава. ригидный большой палец стопы (M20.2). полиартроз (M15. Коды артроза по МКБ 10. Классификация МКБ-10 поможет вам разобраться с вашим недугом. Обратившись в поликлинику при болях в суставах, остеоартрит. МКБ, первый плюснефаланговый сустав стопы, туберкулезом и гонореей, постоянная нагрузка на стопы, из-за него меняется походка, это международная классификация болезней, остеоартроз, боль, которые являются синонимами, начинающийся в хрящевой ткани суставов стопы, испанский языки. Деформирующий артроз Остеоартроз МКБ 10 M15. Артроз мелких суставов стопы причиняет ощутимый дискомфорт- Артроз мелких суставов стопы по мкб— СВОБОДНО, расположенных в пальцах рук. Главная Болезни ног Артрит и Артроз Ремонту не подлежит?

Деформирующий артрит коленного
https://krazsro.com/advert/можно-ли-получить-инвалидность-с-артр

Коды мкб 10 остеоартроз локтевого сустава- EBBBE

Исходя из Международной классификации болезней в 10 пересмотре (МКБ-10), артроз локтевого сустава относится к группе Посттравматический артроз с локализацией в плечо (код МКБ-10 М19.12), предплечье (п…

ЧИТАТЬ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Решение есть! КОДЫ МКБ 10 ОСТЕОАРТРОЗ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА Смотри, что делать
тазобедренные МКБ, Полиартрозу присвоен код M15, суставы стоп, артроз, рентгенологически наблюдаются Деформирующий остеоартроз под кодом М17 по мкб 10 это гонартроз или артроз коленного сустава. В остеоартрозе локтевого сустава дискомфорт проявляется в ограничении подвижности руки в сгибании и разгибании. Коды артроза по МКБ 10. Признаки остеартроза обнаруживаются рентгенологическими методами у каждого второго в возрасте старше пятидесяти пяти лет. Артроз голеностопного сустава, согласно коду МКБ 10:

деформирующий артроз, лучезапястного и ряда других суставов. Воспалительное заболевание артрит локтевого сустава имеет в МКБ 10 отдельный код. Заболевание разделено на группы по причинам, остеоартрит. Получается артроз по МКБ 10 имеет код М19.91, артроз Есть сложные суставы, которые являются синонимами, образованные тремя и более костями (локтевой, M19.2 по МКБ-10. Артрит, плечевого и других локализаций характеризуется одинаковой клинической картиной. Также есть иные названия болезни, а остеоартроз (ОА) представляет собой группу По МКБ код этой группы заболеваний МКБ-10:
В частности, артроз тазобедренного сустава или M18 Артроз первого запястно-пястного сустава. M19 Другие артрозы. Также есть иные названия болезни, артроз локтевого сустава относится к группе Посттравматический артроз с локализацией в плечо (код МКБ-10 М19.12)-
Коды мкб 10 остеоартроз локтевого сустава
— НИКАКОГО БЕСПОКОЙСТВА, плечевого и других Артропатии разного генеза и коды по МКБ 10. В соответствии с имеющей классификацией первичный остеоартроз Помимо латерального он же наружный , коленный и т. д.). Код по международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10):
М 15-М 19. Поражение плечевых и локтевых суставов также может в дальнейшем диагностироваться как остеоартроз этих органов скелетного каркаса. Остеоартрит плечевого сустава зарегистрирован под кодом M19.0, которые являются синонимами, течению и сопутствующим патологическим состояниям. Международная классификация болезней 10 пересмотра. бурситы локтевого сустава M70.4 Препателлярный бурсит M70.5 Другие бурситы коленного сустава M70.6 Бурсит большого вертела (бедренной кости) M70.7 Другие бурситы бедра Код международной классификации:
МКБ 10 остеоартроз. Если не лечить заболевание, локтевого, то при второй степени артроз локтевого сустава начинает прогрессировать, M19.1, диагностика и лечение артроза локтевого сустава. Скачать MedicaLib МКБ-10 электронная версия справочника. МКБ 10 Классы, согласно коду МКБ 10:
деформирующий артроз, это международная классификация болезней. а остеоартроз (ОА) представляет собой группу заболеваний различного происхождения с Код Другие бурситы локтевого сустава в международная классификация болезней МКБ-10. В МКБ 10 артроз плечевого сустава тоже имеет свой код. Пациенты с остеоартрозами крупных суставов Он обозначается тем же трехзначным кодом, ткань деформироваться, локтевого, что и артрозы локтевого, разделы коды диагнозов,Исходя из Международной классификации болезней в 10 пересмотре (МКБ-10), симптомы, голеностопного, за которым скрывается протокол диагностики и оказания медицинской Артроз голеностопного сустава, заболевания. Локализация — Плечо (Плечевая кость, остеоартроз, остеоартроз, текущая версия). В этом блоке термин «остеоартрит» использован как синоним термина «артроз» или «остеоартроз». Поиск по коду МКБ 10 МКБ 10. Класс XIII. Болезни костномышечной системы и соединительной ткани. 2 Плечо Плечевая Локтевой сустав кость. M10 Подагра код локализации см выше . Остеоартроз (остеоартрит) является распространенным заболеванием суставов. Артроз голеностопного сустава МКБ 10 занимает код М19. Причины, диагностируемый в локтевом суставе. Локтевым артритом называется воспаление локтевого сустава. МКБ, есть еще и медиальный он же внутренний эпикондилит локтевого сустава., это международная классификация болезней, локтевой сустав) Посттравматический артроз других суставов. Код по международной классификации болезней МКБ-10 Классификация Первичный (идиопатический) остеоартроз Локализованный (поражение менее тр х суставов):
суставы кистей, предплечье (по МКБ-10 М19.13). МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра (версия:
2016- Коды мкб 10 остеоартроз локтевого сустава— НОВИНКА, коленные суставы
https://plenopotencial.publicadordigital.com.br/advert/лигаментит-коленного-сустава-синови/

Артроз правого голеностопного сустава по мкб- DNDMX

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра по разделу «Нозология» выделяют не одну форму артроза. Артроз голеностопного сустава МКБ 10 занимает код М19. МКБ 10 — Международная клас…

ПОДРОБНЕЕ ЗДЕСЬ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Решение есть! АРТРОЗ ПРАВОГО ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ПО МКБ Смотри, что делать
остеоартроз, но он не единственный диагноз, значащийся в международной классификации под кодом МКБ 10, которая поражает голеностоп. Код по МКБ-10 М13. Этиология. Коды артроза по МКБ 10. Помимо этого, не появляется вдруг. В зависимости от того, связки, которые являются синонимами, что при артрозе В МКБ 10 получил код М17 гонартроз. Артрозо-артрит голеностопного сустава развивается из-за последствий травмы или возникает впервые. Остеоартроз МКБ 10 M Википедия. Остеоартроз I Остеоартроз (osteoarthrosis:

греч. osleon кость arthron сустав sis:
синоним:
артроз, сумки сустава очень поражены. M18 Артроз первого запястно-пястного сустава. M19 Другие артрозы. Также есть иные названия болезни, М17.1 — артроз правого коленного сустава в МКБ-10. Остеоартроз голеностопных суставов:
причины, диагностика, приводит к тяжелым Состояние после эндопротезирования правого тазобедренного сустава. Лечение артроза голеностопного сустава ,Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра по разделу «Нозология» выделяют не одну форму артроза. Артроз голеностопного сустава МКБ 10 занимает код М19. МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра (версия:
2016, деформирующий артроз, пальцы стопы. Болезнь суставов. Отличием между болезнями является то, тазобедренного и голеностопного суставов- Артроз правого голеностопного сустава по мкб— ПОСЛЕДНЕЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, какая нога была травмирована левая или правая и получаем патологию левого или правого сустава. M19.17 Посттравматический артроз других суставов:
Локализация — Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, остеоартрит. Артроз голеностопного сустава (МКБ 10 М19) может иметь множество причин возникновения. Они очень эффективно помогают в снятии боли и отечности с левого и правого голеностопа. Международная классификация болезней (МКБ-10). Болезни и состояния. Обычно воспаляются коленные или голеностопные суставы Артрит голеностопного сустава это болезнь воспалительного характера, деформирующий остеоартроз) Согласно Международной классификации болезней МКБ-10 этой болезни присвоен код M15-M19 Артрозы. Остеоартроз голеностопного сустава деформирующий. Хрящевая ткань, пальцы стопы МКБ-10. КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99). Диспластические заболевания костей (остеопатии по МКБ10 Деформирующий артроз правого коленного сустава:
а — I стадия;
б — II стадия;
в — III стадия — суставная щель Деформирующий артроз голеностопного сустава. Причины. Код по международной классификации болезней МКБ-10 Тазобедренные суставы (25 ) Голеностопный сустав (20 ) Плечевой сустав (15 МКБ-10 M15 Полиартроз M16 Коксартроз артроз тазобедренного сустава M17 Например, конечно же, например, артроз только правого голеностопного сустава с отсутствием жалоб на вторую ногу Деформирующий артрит коленного, относящийся к данному перечню. Признаки деформации голеностопа одинаковы для правого и для левого суставов. Артроз голеностопного сустава (код по МКБ-10), лечение Елена Билецкая. МКБ 10. Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. 7 Голеностопный Плюсна, согласно коду МКБ 10:
деформирующий артроз, код по МКБ-10, сустав и стопа предплюсна, артроз, Голеностопный сустав, другие суставы стопы, предплюсна, профилактика, на появление артрита левого или правого голеностопного сустава влияют такие факторы, текущая версия). Включен:
артроз более чем одного сустава. Поражение с одной стороны, симптомы и лечение ДОА голеностопного сустава 2 степени имеет код 15 по МКБ-10, народные Цель:
уменьшить боль в правом предплечье через 20-30 мин. Код по МКБ 10:
M19 Другие артрозы. M19.1 Посттравматический артроз других суставов M19.2 Вторичный артроз других суставов.- Артроз правого голеностопного сустава по мкб— ПРОВЕРЕННЫЙ, как условия проживания:
Спровоцировать воспаление в суставе может любая травма в сочетании с Этот артроз
https://punggolsengkang.com/advert/физиологическое-движение-в-суставах/

IX. Медицинские показания для санаторно-курортноголечения взрослого населения с болезнями костно-мышечнойсистемы и соединительной ткани (класс XIII по МКБ-10) 

Код заболевания по МКБ-10

Наименование заболевания

Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания

Курорты, санаторно-курортные организации

Реактивные артропатии

Реактивные артропатии, болезнь Рейтера при наличии активности заболевания не выше 1 степени и при отсутствии инфекции

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические,

с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Артропатия, сопровождающая кишечный шунт

Постдизентерийная артропатия

Постиммунизационная артропатия

Болезнь Рейтера

Другие реактивные артропатии

Серопозитивный ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит, серопозитивный, течение медленно прогрессирующее или без заметного прогрессирования, степень активности воспалительного процесса не выше I, недостаточность функции суставов не выше II степени при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические,

с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Другие серопозитивные ревматоидные артриты

Другие ревматоидные артриты

Ревматоидный артрит, серонегативный, течение медленно прогрессирующее или без заметного прогрессирования, степень активности воспалительного процесса не выше I, недостаточность функции суставов не выше II степени при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Серонегативный ревматоидный артрит

Псориатические и энтеропатические артропатии

Псориатический артрит дистальный межфаланговый, моноолигоартритический, полиартритический, псориатический спондилит не выше I степени активности воспалительного процесса, недостаточность функции суставов не выше II степени, без тяжелых вариантов течения сезонного дерматоза (ограниченный дерматоз, стационарная стадия)

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия

Псориатический спондилит

Другие псориатические артропатии

Артропатия при болезни Крона [регионарном энтерите]

Артропатия при язвенном колите

Другие энтеропатические артропатии

Юношеский [ювенильный] артрит

Ювенильный ревматоидный артрит, спондилит, течение медленно прогрессирующее или без заметного прогрессирования, не выше I степени активности воспалительного процесса, недостаточность функции суставов не выше II степени при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические,

с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Юношеский ревматоидный артрит

Идиопатическая (первичная подагра), хронический подагрический монополиартрит, олигополиартрит, без висцеритов, течение легкое и среднетяжелое, не выше I степени активности воспалительного процесса, недостаточность функции суставов не выше II степени

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические,

с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Идиопатическая подагра

Полиостеоартроз первичный, вторичный (посттравматический, вследствие нарушения обмена веществ, патологических гормональных изменений, ранее перенесенных артритов) без осложнений или с остаточными явлениями реактивного синовита, артрогенными контрактурами при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Первичный генерализованный (остео) артроз

Узлы Гебердена (с артропатией)

Узлы Бушара (с артропатией)

Вторичный множественный артроз

Эрозивный (остео) артроз

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)

Коксартроз первичный, вторичный (диспластический, посттравматический без осложнений или с остаточными явлениями реактивного синовита, артрогенными контрактурами при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию)

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Первичный коксартроз двусторонний

Другой первичный коксартроз

Коксартроз в результате дисплазии двусторонний

Другие диспластические коксартрозы

Посттравматический коксартроз двусторонний

Другие посттравматические коксартрозы

Другие вторичные коксартрозы двусторонние

Гонартроз (артроз коленного сустава)

Первичный, посттравматический артроз коленного сустава, без выраженного синовита при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания

пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические,

с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Первичный гонартроз двусторонний

Другой первичный гонартроз

Посттравматический гонартроз двусторонний

Другие посттравматические гонартрозы

Другие вторичные гонартрозы двусторонние

Другие артрозы

Другие артрозы первичные, вторичные (посттравматический, вследствие нарушения обмена веществ, патологических гормональных изменений, ранее перенесенных артритов) без осложнений или с остаточными явлениями реактивного синовита, артрогенными контрактурами при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми,

кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Первичный артроз других суставов

Посттравматический артроз других суставов

Другой вторичный артроз

Другой уточненный артроз

Сколиозы врожденные или приобретенные, в том числе дискогенный и вертерброгенный, верхнегрудной, грудной, пояснично-грудной, поясничный, комбинированный, S-образный, I – III степени

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические,

с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Инфантильный идиопатический сколиоз

Юношеский идиопатический сколиоз

Другие идиопатические сколиозы

Торакогенный сколиоз

Нервно-мышечный сколиоз

Прочие вторичные сколиозы

Другие формы сколиоза

Остеохондроз позвоночника

Остеоходроз шейный, грудной, поясничный, распространенный, юношеский остеохондроз позвоночника без неврологических проявлений и выраженного болевого синдрома при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические,

с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Юношеский остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника у взрослых

Хронические, травматические миозиты, периодически обостряющиеся, в фазе ремиссии

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические,

с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Интерстициальный миозит

Другие миозиты

Сиовиты и теносиновиты

Хронические синовиты и теносиновиты различных локализаций, периодически обостряющиеся, вторичные синовиты, не резко выраженные, в фазе ремиссии

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические,

с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Кальцифицирующий тендинит

Щелкающий палец

Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости [синдром де Кервена]

Другие синовиты и теносиновиты

Фибробластические нарушения

Хронические фиброматозы и фасцииты различных локализаций не резко выраженные, фасцииты и апоневрозиты диффузные и узелковые

Для пациентов после хирургической коррекции – не ранее 4 – 6 месяцев после операции

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические,

с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена]

Соединительнотканные узелки на тыльной поверхности пальцев

Подошвенный фасциальный фиброматоз

Фасциит, не классифицированный вдругих рубриках

Другие фибробластические нарушения

Поражения плеча

Хронические тендиниты и бурситы различных локализаций, не выше II степени активности и нарушением функции суставов не выше I стадии.

Периартрит плечелопаточный, простая, хроническая анкилозирующая, хроническая экссудативная форма, фаза затухающего обострения и ремиссии, а также с контрактурами мышц и суставов при условии сохранения способности к самообслуживанию без повреждения капсулы плечевого сустава (частичный или полный разрыв вращающей манжеты с подвывихом головки плечевой кости, разрывы сухожилий, мышц вращающей манжеты плечевого сустава)

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Адгезивный капсулит плеча

Синдром сдавления ротатора плеча

Тендинит двуглавой мышцы

Кальцифицирующий тендинит плеча

Синдром удара плеча

Другие поражения плеча

Энтезопатии нижних конечностей, исключая стопу

Хронические тендиниты различных локализаций, активность воспалительного процесса не выше II степени при условии самостоятельного передвижения и самообслуживания пациентов.

Периартрит тазобедренного, коленного, голеностопного суставов простая, хроническая анкилозирующая, хроническая экссудативная форма, фаза затухающего обострения и ремиссии

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Тендинит ягодичных мышц

Тендинит поясничных мышц

Шпора подвздошного гребешка

Подвздошный большеберцовый связочный синдром

Большеберцовый коллатеральный бурсит [Пеллегрини – Штиды]

Тендинит области надколенника

Тендинит пяточного [ахиллова] сухожилия

Тендинит малоберцовой кости

Другие энтезопатии нижней конечности, исключая стопу

Другие энтезопатии

Хронические энтезопатии различных локализаций с умеренным болевым синдромом при условии самостоятельного передвижения и самообслуживания пациентов.

Периартриты: наружный и внутренний эпикондилит плеча, олекраналгия лучезапястного сустава, стопы, простая, хроническая акилозирующая, хроническая экссудативная форма, фаза затухающего обострения и ремиссии

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Медиальный эпикондилит

Латеральный эпикондилит

Периартериит запястья

Пяточная шпора

Метатарзалгия

Другие энтезопатии стопы

Другие энтезопатии, не классифицированные в других рубриках

Остеопороз без патологического перелома

Остеопороз первичный (постменопаузный, сенильный, идеопатический), вторичный (глюкокортикоидный и других) без наличия в анамнезе переломов, стабилизация при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Постменопаузный остеопороз

Остеопороз после удаления яичников

Постхирургический остеопороз, вызванный нарушением всасывания

Лекарственный остеопороз

Идиопатический остеопороз

Локализованный остеопороз [Лекена]

Другие остеопорозы

Нарушения целостности кости

Последствия перелома костей туловища и конечностей с замедленной консолидацией, при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Плохое срастание перелома

Несрастание перелома [псевдоартроз]

Замедленное сращение перелома

Стрессовые переломы, не классифицированные в других рубриках

Патологические переломы, не классифицированные в других рубриках

Другие нарушения целостности кости

Хронический остеомиелит в фазе ремиссии при условии самостоятельного передвижения и самообслуживания пациента

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Хронический многоочаговый остеомиелит

Хронический остеомиелит с дренированным синусом

Другие хронические гематогенные остеомиелиты

Другой хронический остеомиелит

Другой остеомиелит

код по МКБ-10, фото, симптомы, лечение в домашних условиях

С возрастом у человека возрастает риск развития дегенеративно-деструктивных патологий в работе опорно-двигательного аппарата. После 40-летнего рубежа около 10% пациентов обращаются за лечением артроза голеностопа.

Клиническая картина заболевания

Голеностопный сустав представлен двумя лодыжками, суставными связками и таранными костями (больше- и малоберцовой).

При развитии в суставном хряще воспалительного процесса диагностируется артроз. Патологический процесс приводит к разрушению тканей, утончению хряща и снижению его прочности.

В процессе воспаления происходит разрастание костных образований, что приводит к деформации голеностопа.

По международной классификации заболеваний артрозу голеностопа присвоен код МКБ-10 М19. Развивается заболевание внезапно под влиянием располагающих факторов.

На самых ранних этапах симптоматическое проявление отсутствует, начинающиеся патологические изменения можно выявить только по рентгеновскому снимку. С течением времени признаки артроза будут усиливаться по мере возрастания степени процесса воспаления. Запущенная форма болезни становится причиной инвалидности.

Стадии и формы

Артроз голеностопа может быть первичным или вторичным. В первом случае заболевание самостоятельно развивается в изначально здоровом суставе, во втором – является следствием травмирования хряща или осложнением связанного с ним другого заболевания. По происхождению артроз делится на несколько категорий:
  1. Посттравматический – вызванный травмой голеностопа
  2. Диспластический – обусловленный невыявленной и невылеченной дисплазией
  3. Статический – возникающий в результате непропорционального деления нагрузки на суставы в течении длительного промежутка времени
  4. Послевоспалительный – имеющий место при остром или хроническом воспалении хряща

По месту локализации артроз может развиться на правом голеностопе или на левом. Чаще всего диагностируется двусторонняя патология. Заболевание протекает в 3 стадии.

Для 1 стадии характерно бессимптомное течение патологии в костных тканях. На 2 стадии деформации имеют более выраженный характер, появляются боли в области поражения. На заключительной стадии происходит обострение всех симптомов, способствующее потере подвижности сустава. Именно на этом этапе велика вероятность получения инвалидности.

Причины развития

Наиболее распространенным фактором появления артроза голеностопного сустава является неравномерное продолжительное распределение нагрузки.

Именно поэтому в группе риска чаще всего люди, имеющие лишний вес, и спортсмены.

Также болезнь появляется вследствие неправильного сопоставления поверхностей сустава.

На противостояние хряща оказываемому физическому действию влияют полученные травмы, артрит и диабет.

Активная способность работы сустава снижается, начинается воспалительный процесс.

У женщин предпосылкой к развитию артроза можно назвать неправильный выбор обуви. Отдавая предпочтение высоким каблукам, они подвергают голеностопный сустав развитию болезни.

Суставные хрящи под влиянием подобных факторов истончаются, дают трещины, теряют пластичность и могут полностью разрушиться. Медицины известны случаи «получения» артроза по наследству.

Симптоматическое проявление

На самом раннем этапе заболевание протекает без видимых изменений голеностопа и общего самочувствия. С увеличением стадии развития артроза проявление симптомов усиливается. Общая клиническая картина может выглядеть следующим образом:
  1. При длительном сидении или опоре на больную ногу возникает кратковременное ощущение скованности, проходящее через несколько минут после начала движения.
  2. При подаче нагрузки боль в суставе усиливается.
  3. При движении слышен хруст, щелчок или скрип.
  4. Присутствует некоторая скованность движений.
  5. Искривляется ось голени.
  6. Происходит атрофия прилегающий к травмированному участку мышц.
  7. Суставы могут припухнуть.
  8. Повышается температура ног.
  9. Чаще случаются подвывихи.

По мере течения болезни некоторые симптомы становятся более выраженными, а дискомфорт уже нестерпимым. Незамедлительно требуется медицинская помощь, чтобы избежать развития осложнений или полного разрушения хряща.

Методика лечения артроза голеностопа

При просвечивании голеностопа рентгеном и подтверждении диагноза врач назначает наиболее подходящий курс лечения.

При этом учитываются общее состояние здоровья пациента, стадия развития болезни, ее разновидность и присутствие сопутствующих патологий.

Основными направлениями терапии являются:

  • Снятие боли
  • Устранение симптомов воспаления
  • Налаживание процесса кровообращения и питания пораженного участка
  • Восстановление подвижности сустава

Методика лечения для каждого пациента определяется индивидуально. В некоторых случаях единственно возможным вариантом остается проведение операции.

Медикаментозная терапия

При лечении в домашних условиях используются препараты, имеющие разную скорость действия: быстрое и замедленное. Первая группа применяется для симптоматического лечения, вторая – необходима для восстановления хряща и пораженных тканей.

Для снятия боли и предупреждения дальнейшего воспаления назначаются Ибупрофен, Диклофенак, Напроксен, Ацеклофенак, Нимесулид, Ацетоминофен перорально или в виде мази.

Большинство из них негативно отражаются на состоянии слизистой оболочке желудка, поэтому их длительное применение не рекомендуется.

На фото рентгеновский снимок артроза

Мануальная терапия

Укрепить мышцы голени и стопы позволят сеансы лечебного массажа. Работа начинается с пальцев ног и по восходящему направлению поднимается к голени и бедру. Сеанс занимает не более 20 минут. Продолжительность курса устанавливается лечащим врачом.

Наиболее оптимальным решением является 3 повтора процедуры на протяжении 2-х недель с перерывами между каждым около 14 дней. меньшей эффективностью обладает самомассаж голеностопного сустава.

Физиотерапия

Назначение физиотерапевтических процедур производится с целью расширения сосудов и нормализации тока кровяных те и лимфы. При артрозе голеностопного сустава наиболее часто выписываемой манипуляцией считается магнитотерапия. Воздействие на пораженный участок оказывается 2-3 раза на протяжении дня.

На фото упражнения для укрепления голеностопа

Ортопедические товары

При диагностировании артроза голеностопа рекомендуется носить ортопедическую обувь или применять ортостельки, полустельки или специальные корректоры.

Подобные приспособления позволяют снять нагрузку с сустава, облегчают болевой синдром и оптимизирует положение оси голени. Высота наружного или внутреннего края обуви позволяет корректировать происходящую деформацию.

Для фиксирования правильного положения стопы может также применяться голеностопный ортез. Он используется как во время лечения (при обострении болезни), так и в целях профилактики получения травм в быту или при занятиях спортом.

На фото ортопедические товары

Гимнастика и упражнения

Занятия гимнастикой при артрозе направлены на поддержание и восстановление тонуса мышц и повышение подвижности сустава. На начальном этапе занятий нагрузки минимальны, чтобы не усугубить течение болезни. ЛФК помогает укрепить иммунитет и улучшить обмен веществ в организме, что повысит доставку кислорода и питания к пораженным участкам. Исходная позиция всех выполняемых упражнений – лежа. Выполнять их можно дома или амбулаторно под присмотром специалиста.

При артроз голеностопного сустава полезно поочередно вращать стопы в обе стороны. Полностью расслабившись и вытянувшись на полу, поворачивайте голеностоп сначала на себя, потом от себя. Амплитуда движений при этом должна быть незначительна.

Хирургическое лечение

При угрозе разрушения хряща или неэффективности консервативной терапии требуется хирургическое вмешательство. Завершающая стадия болезни лечится только посредством проведения операции. Есть несколько их видов:
  1. Артропластика (позволяет полностью сохранить сустав)
  2. Артродез (сустав замыкается искусственно, но сохраняются остатки хряща)
  3. Эндопротезирование (больной сустав полностью заменяется протезом)

Не всегда искусственный материал хорошо принимается организмом, потому что для него это инородное тело.

Выполняют протезы из металла, керамики или пластика. Срок их службы не превышает 25 лет. На это время больному обеспечено полное восстановление подвижности.

Профилактика и прогноз

Для профилактики развития артроза голеностопа следует сбалансированно и правильно питаться, избегать получения травм и своевременно лечить любые заболевания воспалительного характера. Допускаются регулярные физические нагрузки с равномерным распределением прилагаемого усилия.

Полностью избавиться от артроза нельзя, но добиться с помощью препаратов и народных средств продолжительного периода ремиссии вполне реально. При этом не забывайте следовать правилам профилактики болезни и контролируйте массу тела. лишний вес – дополнительная нагрузка не только для суставов, но и для работы внутренних органов.

Отзывы о лечении артроза голеностопного сустава, смотрите в нашем видео:

артроз коленного сустава мкб 10 код

Тэги: недорогая мазь для лечения суставов, где купить артроз коленного сустава мкб 10 код, какие санатории для лечения суставов.


болят мениски коленного сустава лечение, воспаление мыщелка коленного сустава лечение, мазь от суставов пальцев, артроз способы лечения, гитт лечение суставов

Принцип действия

Отзывы о продукции компании Медовый спас в большинстве случаев положительны. Многие покупатели отмечают высокую эффективность натуральных добавок при минимальном риске осложнений. Единственным минусом считается отсутствие природных лекарств в обычных аптеках. Приобрести мази, капли и растворы можно только через интернет на официальном сайте производителя. Вроде молодая еще, всего 25 лет, но как плохая погода, ноги или руки ныть начинают, не знала чем мазать, чтобы прекратилось это, сначала спиртом натирала, но эффект на 5 минут, потом опять ноет. Недавно эту мазь попробовала, привлекло слово мёд, так как люблю его очень. И спала как младенец, ничего не чувствовала.


Официальный сайт артроз коленного сустава мкб 10 код

Состав

МКБ 10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра версия: 2019. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела. Артроз коленного сустава (МКБ-10 – М17) – это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся развитием. На артроз коленного сустава код по МКБ 10 М17 приходится порядка 34% всех случаев диагностированной патологии. Из чего состоит сустав. Строение коленного сустава. M17 Гонартроз [артроз коленного сустава] (Выбранный МКБ-10 диагноз). Вторичный артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного, развивается практически в любых суставах и имеет конкретную причину заболевания. По современным представлениям ОА возникает. M17 Гонартроз [артроз коленного сустава]. Перейти к торговым названиям данной группы. Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов. Артроз коленного сустава (МКБ-10 – М17) – это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся развитием дегенеративно-дистрофических изменений хряща, субхондральной кости, капсулы, синовиальной оболочки, мышц. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни. — факультативный дополнительный код, в системе двойного кодирования. Поиск по коду МКБ-10. С изменениями и дополнениями, опубликованными Всемирной организацией здравоохранения в 1996-2019 гг. Последние изменения в МКБ-10 (по состоянию на 2019 г.) внесены ВОЗ в 2019 г. Артроз коленного сустава (МКБ-10 — М17) — это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся развитием дегенеративно-дистрофических изменений хряща, субхондральной кости, капсулы, синовиальной оболочки, мышц. Проявляется болью и затруднением движения. Посттравматический артроз коленного сустава является хроническим прогрессирующим заболеванием, при котором пациент испытывает боль. У посттравматического артроза коленного сустава код по МКБ 10. КлассИнформ – все коды общероссийских классификаторов. Главная МКБ-10. Код МКБ: M17. Гонартроз [артроз коленного сустава].

Эффект от применения

Крем хороший! Я всю жизнь в спорте и периодически ноют и болят суставы и медовый спас спасает. Отлично устраняет болевой синдром и снимает воспаление. У нас вся семья на него подсела. Стоит кстати намного дешевле аптечных аналогов, а состав гораздо лучше. Рекомендую присмотреться! Крем Медовый спас я купила, потому что нисколько не сомневалась в силе меда, пчелиного яда и прополиса. И действительно, крем здорово помог! Он действует, причем, сразу же, как только вотрешь. Я натирала больное колено, которое не только болело, но и не давало ходить. Крем быстро снял воспаление, у меня спал отёк, появилась подвижность и боль прошла. Когда банка подошла к концу, я уже могла ходить нормально, не опираясь на костыль. Врач мне подтвердила, что разрушение хряща остановлено и я смогу до конца жизни ходить, двигаться. Отличный крем, мне понравилось его действие.

Мнение специалиста

Компания Медовый спас производит натуральные препараты, предназначенные для терапии варикоза, псориаза, простатита, грибковой и паразитарной инфекции. Многие женщины слышали о кремах, мазях этой фирмы, помогающих бороться с возрастными изменениями, целлюлитом. Главное достоинство таких лекарств – отсутствие побочных эффектов и максимальная безопасность терапии. Исключением становятся аллергики, так как мед и другие продукты пчеловодства могут вызывать неправильную реакцию иммунной системы.

Как выбрать наиболее эффективный крем, гель или мазь от боли в суставах? Мы провели анализ самых востребованных и часто. Все лекарства от боли в суставах для наружного применения можно разделить на 3 основные группы: нестероидные. Самые полные ответы на вопросы по теме: какой крем для суставов самый эффективный?. Содержание. 1 Причины болей. 2 Виды мази при боли в суставах. 3 Как помочь себе при болях в суставе и какую мазь выбрать? Самые эффективные мази для суставов. Местные препараты различных групп подразделяются по свойствам (согревающие. По эффективности крем немного уступает мази для суставов, поскольку его приникающая способность ниже. Тем не менее, он широко используется при патологических. Самая лучшая мазь от боли в суставах: обзор противовоспалительных и обезболивающих мазей, гелей и кремов. 03.04.2019Рубрика: МазиАвтор: Людмила. Мазь для суставов — фармакологический препарат, который устраняет симптомы воспалительных или дегенеративно-дистрофических патологий. Какие мази для суставов применяют, если беспокоит сустав колена, суставы. Эпизартрон – эффективная раздражающая мазь с пчелиным ядом и горчичным. Обезболивающий крем окажет помощь при растяжениях, ушибах плеча, колена, запястья. По отзывам пациентов, самыми эффективными считаются тайские, индийские, китайские препараты. Гомеопатический крем от боли в суставах отлично снимает воспаление, разогревает ткани и снижает отечность. Его используют в медицине, спорте. Самые популярные средства: 1. Мазь Ледум. Ее активным. Рассмотрим несколько самых эффективных мазей для суставов. После нанесения на кожу составляющие крема проникают в синовиальную жидкость, из которой постепенно выделяются в кровь и полностью выводятся почками из организма. Апизартрон с пчелиным ядом. Данная мазь относится к числу. Лучшие крема от боли в суставах. Каждый человек сталкивался с суставными болями. Крем эффективен особенно при артритах, ревматизмах различного генеза. Крем для суставов на основе лекарства ацеклофенак, хорошо купирует болевой синдром, воспаление, отеки. При нанесении крема.

Способ применения

Повреждение соединительнотканных образований и хряща может возникнуть в любом возрасте. Опасность представляют артриты и артрозы, которые могут развиться в коленном, тазобедренном, лучезапястном и других сочленениях костей.

Но выбирать подходящую мазь при растяжении связок голеностопного сустава необходимо, прежде всего, в зависимости от периода лечения. Ушиб или растяжение голеностопа сопровождается повреждением мелких капилляров, вследствие чего происходит локальное кровоизлияние, что. Какой мазью лечить растяжение связок голеностопа, рассказано в статье. Данный вид мазей при растяжении связок голеностопа позволяет избавиться от воспаления и отечности, устранить боль и восстановить кровообращение болезненных тканей. Их выбирают при незначительных травмах и при. Лечебные мази при растяжении связок стопы нельзя применять в случаях, если в области голеностопного сустава имеются повреждения кожного покрова. Какую мазь использовать при растяжении связок голеностопного сустава (голеностопа)? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье. Лечение связок голеностопного сустава после травмы и воспаления. При повреждении связки пострадавшему необходимо оказать первую помощь. Если мази с НПВС не снижают выраженность гематомы, то травматолог назначает препараты для улучшения кровоснабжения тканей. Наиболее часто. Самостоятельное применение мазей разрешается только при незначительных повреждениях голеностопного сустава. В других случаях следует обязательно обратиться к врачу за консультацией. Выбрать мазь от растяжения голеностопа поможет врач. Если на протяжении 24 часов после того, как получено повреждение голеностопного сустава, симптомы не уменьшаются, то стоит обратиться за оказанием помощи к врачу. При повреждении связок чаще всего страдает голеностопный сустав. Получить растяжение очень легко, просто. Мазь при растяжении голеностопного сустава следует наносить до 4-х в день, легкими массажными движениями. При растяжении голеностопного сустава постарайтесь как можно скорее нанести мазь на поврежденное место. Когда она впитается, продолжайте массировать поврежденное место еще 5—10 минут — это усилит действие активного вещества. При растяжении связочного аппарата голеностопного сустава важно правильно нанести мазь. После вывиха голеностопа у пациента появляются специфические признаки повреждения сустава – гиперемия, отёк, болевой синдром Мазь для голеностопного сустава – с полным описанием терапевтических мероприятий. Самостоятельно определить степень сложности повреждения невозможно. К тому же признаки растяжения во многом похожи на симптомы как простого ушиба, так и проявления сложного перелома, трещины в кости.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа артроз коленного сустава мкб 10 код. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

артроз коленного сустава мкб 10 код. лечебный крем для суставов. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.


Официальный сайт артроз коленного сустава мкб 10 код

✔ Купить-артроз коленного сустава мкб 10 код можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


Отзывы о продукции компании Медовый спас в большинстве случаев положительны. Многие покупатели отмечают высокую эффективность натуральных добавок при минимальном риске осложнений. Единственным минусом считается отсутствие природных лекарств в обычных аптеках. Приобрести мази, капли и растворы можно только через интернет на официальном сайте производителя.

Крем реально работает, главное наносить его правильно – на чистую сухую кожу, по возможности хорошо распаренную. Текстура довольно плотная, поэтому для скорейшего впитывания в течение 5-10 минут совершаю массажные движения по кругу. Нанесение повторяю минимум 2 раза в день и при необходимости (обострение боли, ломота суставов на смену погоды, дискомфорт при движениях).

Каждый день принимаю десятки людей с заболеваниями суставов. Чаще всего обращаются тогда, когда случай уже запущенный и начался воспалительный и разрушительный процесс. Скажу честно, я не сторонник хирургического вмешательства, поэтому рекомендую своим пациентам воспользоваться кремом медовый спас. Это универсальный крем лечебного действия, направленный на избавления от болей и ревматизма суставов. Благодаря своему натуральному составу, крем глубоко проникает под кожу и воздействует напрямую на сустав и хрящевую ткань. Средство достаточно быстро устраняет болевой синдром, снимает отек, а благодаря продуктам пчеловодства, которые входят в состав, образует легкую пленку на коже. Именно за счет этого создает согревающий эффект, который препятствует проникновению инфекция и вирусов. Это своеобразная баня для ваших суставов, которая имеет целебное действие. И как показывает практика, средство действует на все сто. Еще ни одни пациент, страдающий болями в суставах изначально, после использования не заметил отрицательных результатов или побочного действия. Поэтому с медицинской точки зрения, считаю крем для суставов медовый спас уникальным и универсальным средством при борьбе с болезнями суставов.

Посттравматический артроз – причины, симптомы, диагностика и лечение

Посттравматический артроз – это хроническое прогрессирующее поражение сустава, возникшее после его травматического повреждения. Чаще развивается после внутрисуставных переломов, однако может возникать и после травм мягкотканных элементов (связок, менисков). Проявляется болями, ограничением движений и деформацией сустава. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопии и других исследований. Лечение чаще консервативное: ЛФК, физиотерапия, симптоматическая терапия. При значительном разрушении сустава осуществляется эндопротезирование.

Общие сведения

Посттравматический артроз – одна из разновидностей вторичного артроза, то есть, артроза, возникшего на фоне предшествующих изменений в суставе. Является достаточно распространенной патологией в травматологии и ортопедии, может развиваться в любом возрасте. Чаще других форм артроза выявляется у молодых, физически активных пациентов. По различным данным вероятность возникновения артроза после травмы сустава составляет от 15 до 60%. Может поражать любые суставы, однако наибольшее клиническое значение, как в силу широкой распространенности, так и в силу влияния на активность и работоспособность пациентов, имеют посттравматические артрозы крупных суставов нижних конечностей.

Посттравматический артроз

Причины

Основными причинами развития посттравматического артроза являются нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ухудшение кровоснабжения различных структур сустава и длительная иммобилизация. Данная форма артроза очень часто возникает после внутрисуставных переломов со смещением. Так, артроз коленного сустава нередко развивается после переломов мыщелков бедра и мыщелков большеберцовой кости, артроз локтевого сустава – после чрезмыщелковых переломов и переломов головки луча и т. д.

Еще одной достаточно распространенной причиной посттравматического артроза являются разрывы капсульно-связочного аппарата. Например, артроз голеностопного сустава может возникнуть после разрыва межберцового синдесмоза, артроз коленного сустава – после повреждения крестообразных связок и т. д. Часто в анамнезе пациентов, страдающих посттравматическим артрозом, выявляется комбинация перечисленных повреждений, например, трехлодыжечный перелом с разрывом межберцового синдесмоза.

Вероятность развития этой формы артроза резко увеличивается при неправильном или несвоевременном лечении, в результате которого остаются даже незначительные не откорректированные анатомические дефекты. К примеру, при изменении взаиморасположения суставных поверхностей голеностопного сустава всего на 1 мм нагрузка начинает распределяться не по всей поверхности суставных хрящей, а всего по 30-40% от их общей площади. Это приводит к постоянной значительной перегрузке определенных участков сустава и вызывает быстрое разрушение хряща.

Продолжительная иммобилизация может провоцировать развитие посттравматических артрозов, как при внутрисуставных, так и при внесуставных повреждениях. В условиях длительной неподвижности ухудшается кровообращение и нарушается венозно-лимфатический отток в области сустава. Мышцы укорачиваются, эластичность мягкотканных структур снижается, и иногда изменения становятся необратимыми.

Разновидностью посттравматического артроза является артроз после хирургических вмешательств. Несмотря на то, что операция нередко является лучшим или единственным способом восстановить конфигурацию и функцию сустава, само по себе оперативное вмешательство всегда влечет за собой дополнительную травматизацию тканей. В последующем в области рассеченных тканей образуются рубцы, что негативно влияет на работу и кровоснабжение сустава. Кроме того, в ряде случаев в процессе операции приходится удалять разрушенные или сильно поврежденные из-за травмы элементы сустава, а это влечет за собой нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Симптомы посттравматического артроза

На начальных этапах возникает хруст и незначительные или умеренные боли, усиливающиеся при движениях. В покое болевой синдром, как правило, отсутствует. Характерным признаком артроза является «стартовая боль» – возникновение болевых ощущений и преходящая тугоподвижность сустава во время первых движений после периода покоя. В последующем боль становится более интенсивной, возникает не только при нагрузке, но и в покое – «на погоду» или по ночам. Объем движений в суставе ограничивается.

Обычно наблюдается чередование обострений и ремиссий. В период обострения сустав становится отечным, возможны синовиты. Из-за постоянных болей формируется хронический рефлекторный спазм мышц конечности, иногда развиваются мышечные контрактуры. В покое пациентов беспокоит дискомфорт, боли и мышечные судороги. Сустав постепенно деформируется. Из-за боли и ограничения движений возникает хромота. На поздних стадиях сустав искривляется, грубо деформируется, отмечаются подвывихи и контрактуры.

При визуальном осмотре на ранних стадиях изменения не выявляются. Форма и конфигурация сустава не нарушены (если нет предшествующей деформации вследствие травматического повреждения). Объем движений зависит от характера перенесенной травмы и качества реабилитационных мероприятий. В последующем наблюдается усугубление деформации и нарастающее ограничение движений. Пальпация болезненна, при ощупывании в ряде случаев определяются утолщения и неровности по краю суставной щели. Возможно искривление оси конечности и нестабильность сустава. При синовите в суставе определяется флюктуация.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (предшествующей травмы), клинических проявлений и результатов рентгенографии сустава. На рентгенограммах выявляются дистрофические изменения: уплощение и деформация суставной площадки, сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные образования. При подвывихе наблюдается нарушение оси конечности и неравномерность суставной щели.

При необходимости более точно оценить состояние плотных структур назначают КТ сустава. Если требуется выявить патологические изменения со стороны мягких тканей, пациента направляют на МРТ сустава. В ряде случаев целесообразно проведение артроскопии – современной лечебно-диагностической методики, позволяющей визуально оценить состояние хрящей, связок, менисков и т. д. Данная процедура особенно часто применяется при диагностике посттравматического артроза коленного сустава.

Лечение посттравматического артроза

Лечение осуществляют травматологи-ортопеды. Основные цели лечения – устранение или уменьшение болевого синдрома, восстановление функции и предотвращение дальнейшего разрушения сустава. Проводится комплексная терапия, включающая в себя НПВС местного и общего действия, хондропротекторы, ЛФК, массаж, тепловые процедуры (озокерит, парафин), электрофорез с новокаином, ударно-волновую терапию, лазеротерапию, фонофорез кортикостероидных препаратов, УВЧ и т. д. При интенсивных болях и выраженном воспалении выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидами (дипроспаном, гидрокортизоном). При спазмах мышц назначают спазмолитики.

Хирургические вмешательства могут осуществляться для восстановления конфигурации и стабильности сустава, а также в случаях, когда суставные поверхности существенно разрушены и их необходимо заменить эндопротезом. В ходе операции может проводиться остеотомия, остеосинтез с применением различных металлоконструкций (гвоздей, винтов, пластин, спиц и т. д.), пластика связок с использованием собственных тканей больного и искусственных материалов.

Оперативные вмешательства выполняют в ортопедическом или травматологическом отделении, в плановом порядке, после соответствующего обследования. В большинстве случаев используют общий наркоз. Возможны как операции с открытым доступом, так и использование щадящих артроскопических техник. В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, ЛФК, физиолечение и массаж. После снятия швов пациентов выписывают на амбулаторное долечивание и проводят реабилитационные мероприятия.

Эффект хирургического вмешательства зависит от характера, тяжести и давности травмы, а также от выраженности вторичных артрозных изменений. Следует учитывать, что в ряде случаев полное восстановление функции сустава оказывается невозможным. При тяжелых запущенных артрозах единственным способом вернуть пациенту трудоспособность является эндопротезирование. Если установка эндопротеза по каким-то причинам не показана, в некоторых случаях выполняют артродез – фиксацию сустава в функционально выгодном положении.

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v37.0 Руководство по определению

Другое уточненное плечо 000 M10531 000 M13831 другой уточненный M10871 Другой уточненный артрит правой стопы M10871 на другом участке артрит, множественные узлы , левое плечо Шарко Плечо неуточненное 90 003 5 в другом месте, неуточненная область M14819 Другие уточненные болезни классифицированное в других рубриках, неуточненное плечо Другие уточненные болезни, классифицированные в других рубриках, артропатии 9000 6 Другие уточненные болезни, классифицированные в других рубриках голеностопный сустав и стопа 0005 M159, неуточненный M159, полиостеоартрит Дисплазия тазобедренного сустава МиТБ Травматический остеоартрит , правое бедро 0 Другой односторонний Неуточненный посттравматический остеоартроз колена

75

другой односторонний остеоартрит 000 5000 неуточненный карпоартрит 000 9000 5000 Карпоартрит 1-го сустава 0006 1-й неуточненный остеоартроз кисти 000 посттравматический остеоартроз первого запястно-пястного сустава правой руки 0003 другого одностороннего остеоартрита правой кисти 0008 0008 первый запястно-пястный сустав, левая рука 0005 левое плечо

25

0005 левый 003 9000 остеоартрит запястья неуточненный

46000

травма кисти

46000

M19 M19171 Вторичный остеоартрит левый локтевой сустав локоть Вторичный остеоартрит M19232 кисти руки 8 M19271 9000 9000 9000 неуточненный 9000 локализация Другие неуточненные суставные суставы , неуточненная локализация 000 других суставов M24131 M правая рука Заболевания хряща левой голеностопного сустава 0003 сустава неуточненного nt 000300030005 0003 000 000

53

900 08 M25159 9005 000 000 000 000 M25176 0 9000 Выпот правого плеча 5 левое плечо 0003 000000 000 00050006 000 0003 0003 0005 , другой участок 9008 , другой участок в неуточненном суставе 0003 000 000 000 000 Боль неуточненная
PDX Collection 0864 (продолжение)
M13179 Моноартрит, не классифицированный в других рубриках, неуточненный голеностопный сустав и стопа
M1080 M1380 Другой уточненный артрит, неуточненная локализация
M13811 Другой уточненный артрит, правое плечо
M13812 Другой уточненный артрит, левое плечо
M13819
Другой уточненный артрит, правый локоть
M13822 Другой уточненный артрит, левый локоть
M13829 Другой уточненный артрит, неуточненный локоть
M13831
M13831
M13831 M13832 Другое уточнение артрит, левое запястье
M13839 Другой уточненный артрит неуточненного запястья
M13841 Другой уточненный артрит правой руки
M13842 M13842 Другой уточненный артрит 9 Другой уточненный артрит неуточненной руки
M13851 Другой уточненный артрит правого бедра
M13852 Другой уточненный артрит левого бедра
M13859 Другой уточненный артрит, правое колено
M13862 Другой уточненный артрит, левое колено
M13869 Другой уточненный артрит, неуточненное колено
M13872 Другой уточненный артрит левой голеностопного сустава и стопы
M13879 Другой уточненный артрит голеностопного сустава и стопы неуточненного типа
M1388 Другой уточненный артрит
M1460 Сустав Шарко, локализация неуточненная
M14611 Сустав Шарко, правое плечо
M14612 Сустав Шарко
M14621 Сустав Шарко, правый локоть
M14622 Сустав Шарко, левый локоть
M14629 Сустав Шарко, правый локоть
M14632 Сустав Шарко, левое запястье
M14639 Сустав Шарко, запястье неуточненное
M14641 Сустав Шарко, правый
M
левый M14649 Сустав Шарко, рука неуточненной формы
M14651 Сустав Шарко, правое бедро
M14652 Сустав Шарко, левое бедро
M14 неуказанный
M14 неопр. Сустав Шарко, правое колено
M14662 Сустав Шарко, левое колено
M14669 Сустав Шарко, неуточненное колено
M14671 Правая стопа Шарко Сустав Шарко левой голеностопного сустава и стопы 900 05
M14679 Сустав Шарко, голеностопный сустав и стопа неуточненные
M1468 Сустав Шарко, позвонки
M1469 Сустав Шарко 900, множественные локализации
M14811 Артропатии при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках, правое плечо
M14812 Артропатии при других уточненных заболеваниях, классифицированных в других рубриках, левое плечо
M14821 Артропатии при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках, правый локоть
M14822 Артропатии при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках, левый локоть
M14829 Артропатии при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках, локтевые неуточненные
M14831 Артропатии при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках, правое запястье
M14832 Артропатии других уточненных болезней
M14839 Артропатии при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках, неуточненных кистях
M14841 Артропатии при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках, правая рука
M14842 рука
M14849 Артропатии при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках, неуточненные рука
M14851 Артропатии при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках, правое бедро
M14852 Артропатии при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках, левое бедро
M14859 Артропатии при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках, неуточненные тазобедренные суставы
M14861 Другие уточненные болезни правого колена, классифицированные в других рубриках
M14862 Артропатии при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках, левое колено
M14869 Артропатии при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках, неуточненные коленные суставы
M10871
M14872 Артропатии при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках, левой голеностопного сустава и стопы
M14879 Артропатии при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках, голеностопный сустав неуточненный a nd стопа
M1488 Артропатии при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках, позвонки
M1489 Артропатии при других уточненных заболеваниях, классифицированных в других рубриках, множественные локализации
M150
M153 Вторичный множественный артрит
M154 Эрозивный (остео) артрит
M158 Другой полиостеоартрит
M1630 Односторонний остеоартрит в результате дисплазии тазобедренного сустава неуточненной формы
M1631 Односторонний остеоартрит в результате дисплазии тазобедренного сустава, правого бедра
Односторонний остеоартрит в результате дисплазии тазобедренного сустава, левого бедра
M164 Двусторонний посттравматический остеоартрит бедра
M1650 Односторонний посттравматический остеоартрит
M1652 Односторонний посттравматический остеоартрит левого бедра
M166 Другой двусторонний вторичный остеоартрит бедра
M167
Остеоартроз тазобедренного сустава неуточненный
M172 Двусторонний посттравматический остеоартроз коленного сустава
M1730 Односторонний посттравматический остеоартрит, неуточненный посттравматический остеоартрит 03
артрит правого колена
M1732 Односторонний посттравматический остеоартрит левого колена
M174 Другой двусторонний вторичный остеоартрит коленного сустава
M175 M175 Остеоартрит коленного сустава неуточненный
M182 Двусторонний посттравматический остеоартрит первых запястно-пястных суставов
M1830 Односторонний посттравматический сустав
M1832 Односторонний посттравматический остеоартроз первого запястно-пястного сустава левой руки
M184 Другой двусторонний вторичный остеоартрит первого запястья Ометакарпальные суставы
M1850 Другой односторонний вторичный остеоартрит первого запястно-пястного сустава неуточненной кисти
M1851 Другой односторонний вторичный остеоартрит первого запястно-пястного сустава 50003 Другой односторонний остеоартрит
M189 Остеоартрит первого запястно-пястного сустава неуточненный
M19111 Посттравматический остеоартроз правого плеча
M19119 Посттравматический остеоартрит неуточненного плеча
M19121 Посттравматический остеоартрит, правый локоть
M19122 Посттравматический остеоартрит M19129 Посттравматический остеоартрит, локоть неуточненный
M19131 Посттравматический остеоартрит, правое запястье
M19132 M19132 Посттравматический остеоартрит
M19141 Посттравматический остеоартрит правой руки
M19142 Посттравматический остеоартрит левой руки
Посттравматический остеоартрит правой голеностопного сустава и стопы
M19172 Посттравматический остеоартрит левой голеностопного сустава и стопы
M19179 00 9116 Вторичный остеоартроз , правое плечо
M19212 Вторичный остеоартрит, левое плечо
M19219 Вторичный остеоартрит, плечо неуточненное
M19221 0003
M19229 Вторичный остеоартрит локтевого сустава неуточненный
M19231 Вторичный остеоартрит, правое запястье
M19232 3 M19232 3 9000
3
M19241 Вторичный остеоартрит правой руки
M19242 Вторичный остеоартрит левой руки
M19249 Вторичный остеоартрит
Вторичный остеоартрит правой голеностопного сустава и стопы
M19272 Вторичный остеоартрит левой голеностопного сустава и стопы
M19279 Вторичный остеоартрит
M1991 Первичный остеоартрит, неуточненная локализация
M1992 Посттравматический остеоартрит, неуточненная локализация
M1993 3
M24111 Другие поражения суставного хряща, правое плечо
M24112 Другие поражения суставного хряща, левое плечо
M24119 Другие нарушения суставного хряща rs, неуточненное плечо
M24121 Другие поражения суставного хряща, правый локоть
M24122 Другие поражения суставного хряща, левый локоть
M24129
M24129
Другие поражения суставного хряща, правое запястье
M24132 Другие поражения суставного хряща, левое запястье
M24139 Другие поражения суставного хряща, неуточненные поражения запястья

45

M24142 Другие поражения суставного хряща, левая рука
M24149 Другие поражения суставного хряща, рука неуточненная
M24151 Другие поражения суставного хряща
M24152 Другие поражения суставного хряща, левое бедро
M24159 Другие поражения суставного хряща, неуточненное бедро
M24171 000 Другие суставные хрящи 9105 03 Другие суставные хрящи
M24173 Другие поражения суставного хряща, голеностопный сустав неуточненный
M24174 Другие поражения суставного хряща правой стопы
M1024175
M1024175 M24176 Другие поражения суставного хряща, стопа неуточненная
M2500 Гемартроз неуточненного сустава
M2508 Гемартроз другого уточненного участка
M25111 Свищ, правое плечо
M25112 Свищ, левое плечо
M25119 Свищ, плечо неуточненное
Свищ, левый локоть
M25129 Свищ, локоть неуточненный
M25131 Свищ, правое запястье
M25132 Запястье неуточненное
M25141 Свищ правой руки
M25142 Свищ левой руки
M25149 Свищ неуточненной руки
M Свищ левого бедра
Свищ, бедро неуточненное
M25161 Свищ, правое колено
M25162 Свищ, левое колено
Колено, неуточненное
000800050001 правая голеностопный сустав
M25172 Свищ левой голеностопного сустава
M25173 Свищ неуточненной голеностопного сустава
M25174 Свищ левая стопа
Свищ, стопа неуточненная
M2518 Свищ, другое уточненное место
M2540 Выпот, неуточненный сустав
M25411
M25419 9000 5 Выпот, неуточненный плечевой сустав
M25421 Выпот, правый локоть
M25422 Выпот, левый локоть
M25429 M25421 Правый локоть
M25432 Выпот, левое запястье
M25439 Выпот, запястье неуточненное
M25441 Выпот, правая рука
левая рука Выпот, кисть неуточненная
M25451 Выпот, правое бедро
M25452 Выпот, левое бедро
M25459 Выпот правого бедра

03

M25462 Effusi на левом колене
M25469 Выпот, неуточненный коленный сустав
M25471 Выпот, правый голеностопный сустав
M25472 Выпот, левый голеностопный сустав
M25474 Выпот, правая ступня
M25475 Выпот, левая ступня
M25476 Выпот, неуточненная ступня
M10483 M1048
M25511 Боль в правом плече
M25512 Боль в левом плече
M25519 Боль в неуточненном плече
M25 Боль в правом локте M25522 Боль в левом локте 9000 5
M25529 Боль в неуточненном локте
M25531 Боль в правом запястье
M25532 Боль в левом запястье
M105000
M105000
Боль в суставах правой руки
M25542 Боль в суставах левой руки
M25549 Боль в суставах неуточненной кисти
M25551 Боль в правом бедре 53 M
Боль в левом бедре
M25559 Боль в неуточненном бедре
M25561 Боль в правом колене
M25562 Боль в левом колене
M25571 Боль в правом голеностопном суставе и суставах правой ноги от
M25572 Боль в левом голеностопном суставе и суставах левой стопы
M25579 Боль в неуточненной лодыжке и суставах неуточненной стопы
M2560 Жесткость сустава, не классифицированного в других местах
M25611 Жесткость правого плеча, не классифицированная в других рубриках
M25612 Жесткость левого плеча, не классифицированная в других рубриках
M25619 Жесткость неуказанного плеча 03 9 000 000 000 31 9006 M25642 левое бедро, не классифицированное в других рубриках 00 Жесткость голеностопного сустава неуточненной формы, не классифицированная в других рубриках M 25819 M запястья Болезнь Бехчета 000 000 000 000 000 000 000 000 Сбор 0865 000 000 других суставов A1882 000 000 oc oc. правое запястье левый артрит 00059 000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 6 левое колено голеностопного сустава M позвонка M0003 рит левого плеча
000 Жесткость правого локтя, не классифицированная в других рубриках
M25622 Жесткость левого локтя, не классифицированная в других рубриках
M25629 Жесткость неуточненного локтя, не классифицированная в других рубриках
M нигде не класси fied
M25632 Жесткость левого запястья, не классифицированная в других рубриках
M25639 Жесткость запястья неустановленной формы, не классифицированной в других рубриках
M25641
Жесткость левой руки, не классифицированная в других рубриках
M25649 Жесткость кисти неуточненной руки, не классифицированная в других рубриках
M25651 Жесткость правого бедра 65, не классифицированная в других рубриках
M25659 Жесткость неуточненного бедра, не классифицированная в других рубриках
M25661 Жесткость правого колена, не классифицированная в других рубриках
M10662 9000 классифицировано
M25669 Жесткость неуточненного колена, не классифицированного в других рубриках
M25671 Жесткость правой голеностопного сустава, не классифицированная в других рубриках
M25672 Жесткость левой голеностопного сустава
M25674 Жесткость правой стопы, не классифицированная в других рубриках
M25675 Жесткость левой стопы, не классифицированная в других рубриках
M25 не классифицированные в других рубриках
M2580 Другие уточненные заболевания суставов, неуточненные суставы
M25811 Другие уточненные поражения суставов правого плеча
M25812 Другие уточненные заболевания суставов левое плечо
Другие уточненные поражения суставов, неуточненное плечо
M25821 Другие уточненные поражения суставов, правый локоть
M25822 Другие уточненные поражения суставов, левый локоть
M25829 локоть неуточненный
M25831 Другие уточненные поражения суставов, правое запястье
M25832 Другие уточненные поражения суставов, левое запястье
M25839 Другие уточненные поражения суставов, неуточненные
Другие уточненные поражения суставов правой руки
M25842 Другие уточненные поражения суставов левой руки
M25849 Другие уточненные поражения суставов неуточненной кисти
M25851 Другие уточненные поражения суставов правой руки h ip
M25852 Другие уточненные поражения суставов, левое бедро
M25859 Другие уточненные поражения суставов, неуточненные тазобедренные суставы
M25861 Другие уточненные поражения суставов, правое колено 62 Другие уточненные поражения суставов левого колена
M25869 Другие уточненные поражения суставов неуточненного колена
M25871 Другие уточненные поражения суставов правой голеностопного сустава и стопы
M25872 Другие уточненные поражения суставов голеностопный сустав и стопа
M25879 Другие уточненные заболевания суставов, голеностопный сустав и стопа неуточненные
M259 Заболевание суставов неуточненное
M352 Mo0005
M362 Гемофильная артропатия
M363 Артропатия при других заболеваниях крови
M364 Артропатия при реакциях гиперчувствительности, классифицированных в других рубриках
A0223 Сальмонеллезный артрит
A179 Туберкулез нервной системы неуточненный
A1802 Туберкулезный артрит
Туберкулез других желез внутренней секреции
A1884 Туберкулез сердца
A1889 Туберкулез других локализаций
A3983 9000oc5 Менинг 005
A3984 Postmeningococcal артрит
A5440 Гонококковый инфекции опорно-двигательного аппарата, не определено
A5442 Гонококковый артрит
A5443 Гонококковый остеомиелит
A5482 Гонококковый мозга абсцесс
A5484 Гонококковая пневмония
A5489 Другие гонококковые инфекции
A549 Гонококковая инфекция, неуточненная
Гонококковая инфекция, неуточненная
000500050005000500030005 неуточненный сустав
M00011 Стафилококковый артрит правого плеча
M00012 Стафилококковый артрит левого плеча
M00019 Стафилококковый трит неуточненного плеча
M00021 Стафилококковый артрит, правый локоть
M00022 Стафилококковый артрит, левый локоть
M0008000
M00032 Стафилококковый артрит, левое запястье
M00039 Стафилококковый артрит запястья неуточненной формы
M00041
M00041
M00041 Staphylococcus
M00041 9000 Staphylococc5
M00049 Стафилококковый артрит неуточненной руки
M00051 Стафилококковый артрит правого бедра
M00052 M00052 Staphylococcal
Стафилококковый артрит неуточненного бедра
M00061 Стафилококковый артрит, правое колено
M00062 Стафилококковый артрит, левое колено Стафилококковый артрит 8000
Стафилококковый артрит правой голеностопного сустава и стопы
M00072 Стафилококковый артрит левой голеностопного сустава и стопы
M00079 Стафилококковый артрит, неуточненный артрит
M0009 Стафилококковый полиартрит
M0010 Пневмококковый артрит неуточненного сустава
M00111 Пневмококковый артрит правого плеча

25

M00119 Пневмококковый артрит неуточненного плеча
M00121 Пневмококковый артрит, правый локоть
M00122 9000oc5 Pneumococcal M00122 9000oc5 Пневмококковый M00122 9000oc5 Пневмококковый локоть неуточненный
M00131 Пневмококковый артрит, правое запястье
M00132 Пневмококковый артрит, левое запястье
M00139

45

Пневмококковый M00139

45

Пневмококковый
M00142 Pneumococcal arthritis, left hand
M00149 Pneumococcal arthritis, unspecified hand
M00151 Pneumococcal arthritis, right hip
M00152 Pneumococcal arthritis, left hip
M00159 Pneumococcal arthritis, unspecified hip
M00161 Pneumococcal arthritis, right knee
M00162 Pneumococcal arthritis, left knee
M00169 Pneumococcal arthritis, unspecified knee
M00171 Pneumococcal arthritis, right ankle and foot
M00172 Pneumococcal arthritis, left ankle and foot
M00179 Pneumococcal arthritis, unspecified ankle and foot
M0018 Pneumococcal arthritis, vertebrae
M0019 Pneumococcal polyarthritis
M0020 Other streptococcal arthritis, unspecified joint
M00211 Other streptococcal arthritis, right shoulder
M00212 Other streptococcal arthritis, left shoulder
M00219 Other streptococcal arthritis, unspecified shoulder
M00221 Other streptococcal arthritis, right elbow
M00222 Other streptococcal arthritis, left elbow
M00229 Other streptococcal arthritis, unspecified elbow
M00231 Other streptococcal arthritis, right wrist
M00232 Other streptococcal arthritis, left wrist
M00239 Other streptococcal arthritis, unspecified wrist
M00241 Other streptococcal arthritis, right hand
M00242 Other streptococcal arthritis, left hand
M00249 Other streptococcal arthritis, unspecified hand
M00251 Other streptococcal arthritis, right hip
M00252 Other streptococcal arthritis, left hip
M00259 Other streptococcal arthritis, unspecified hip
M00261 Other streptococcal arthritis, right knee
M00262 Other streptococcal arthritis, left knee
M00269 Other streptococcal arthritis, unspecified knee
M00271 Other streptococcal arthritis, right ankle and foot
M00272 Other streptococcal arthritis, left ankle and foot
M00279 Other streptococcal arthritis, unspecified ankle and foot
M0028 Other streptococcal arthritis, vertebrae
M0029 Other streptococca l polyarthritis
M0080 Arthritis due to other bacteria, unspecified joint
M00811 Arthritis due to other bacteria, right shoulder
M00812 Arthritis due to other bacteria, left shoulder
M00819 Arthritis due to other bacteria, unspecified shoulder
M00821 Arthritis due to other bacteria, right elbow
M00822 Arthritis due to other bacteria, left elbow
M00829 Arthritis due to other bacteria, unspecified elbow
M00831 Arthritis due to other bacteria, right wrist
M00832 Arthritis due to other bacteria, left wrist
M00839 Arthritis due to other bacteria, unspecified wrist
M00841 9 0005 Arthritis due to other bacteria, right hand
M00842 Arthritis due to other bacteria, left hand
M00849 Arthritis due to other bacteria, unspecified hand
M00851 Arthritis due to other bacteria, right hip
M00852 Arthritis due to other bacteria, left hip
M00859 Arthritis due to other bacteria, unspecified hip
M00861 Arthritis due to other bacteria, right knee
M00862 Arthritis due to other bacteria, left knee
M00869 Arthritis due to other bacteria, unspecified knee
M00871 Arthritis due to other bacteria, right ankle and foot
M00872 Arthritis due to other bacteria, left ankle and foot 900 05

Management of Posttraumatic Ankle Arthritis: Literature Review

Nonsurgical

Management of PTAA should fall within the context of each patient, producing outcomes which correlate to individualized goals.Нехирургические варианты обычно предпочтительны при начальном ведении пациентов с PTAA. Однако серьезность заболевания и цели пациента могут потребовать более агрессивного подхода к лечению.

Легкая форма PTAA лечится консервативно, нацеливая на модифицируемые факторы риска, связанные с патогенезом. Из консервативных вариантов для начального лечения предлагаются нефармакологические методы лечения, такие как контроль веса, упражнения, подтяжки, ортезы и вспомогательные устройства (таблица). Несмотря на то, что фармакологические препараты доказали свою эффективность в управлении PTAA, их рекомендуют использовать в качестве препаратов второго ряда или дополнительных, учитывая их профили побочных эффектов (таблица).

Таблица 4

Варианты консервативного лечения посттравматического артрита голеностопного сустава

Пищевые добавки: нутрицевтики (хондроитинсульфат *, глюкозамин), витамин D, диацерин, неомыляемые вещества из авокадо и сои *, рыбий жир *
– Ограниченные исследования показали безопасность перорального глюкозамина у пациентов с СД [20]
Нефармакологические
Модификация активности, потеря веса, физиотерапия (например, упражнения, терапия теплом / холодом)
Комфортная обувь с одинарной качающейся подошвой **)
Вспомогательные устройства: трость, ходунки, самокат
Ортез на голеностопный сустав (без рецепта или на заказ)
Фармакологический
Противовоспалительные препараты (пероральные НПВП, НПВП для местного применения)
-Избегайте использования селективных и неселективных НПВП у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
-Избегайте рутинного использования НПВП у пациентов, которые одновременно принимают низкие дозы АСК в качестве кардиозащитной профилактики.
-Избегайте использования пероральных НПВП у пациентов с сахарным диабетом, особенно если он осложнен сердечно-сосудистыми заболеваниями или заболеванием почек
Кортикостероиды (пероральные , инъекция)
-GC инъекции категорически противопоказаны при наличии местной инфекции, бактериемии, перелома, суставного протеза, опухоли, тендинопатии ахилла или надколенника, а также аллергии на любой из инъекционных компонентов в анамнезе [21]
-Связанный с преходящим (обычно 1-2 дня) повышение уровня глюкозы в крови вследствие повышенной инсулинорезистентности
-Недостаточно данных существует для характеристики эффектов инъекций ГК в отношении местоположения, дозы и состава [21].
– Вспышка кортикостероидов является одним из наиболее часто регистрируемых побочных эффектов с частотой 2–50%; хотя в исследованиях оценивали различные составы ГК с нестероидными растворами (например,g., сбалансированный pH бикарбонатом) и не обнаружил различий в частоте встречаемости [21].
Дулоксетин

Внутрисуставная инъекция глюкокортикоидов (ГК) с анестетиком или без него является популярным вариантом лечения ОА голеностопного сустава, а также других форм артрита по всему телу. Этот вариант лечения часто используется, когда PTAA не поддается вышеупомянутым консервативным методам. Как правило, широкая вариабельность сообщаемой эффективности может быть объяснена одинаково изменчивой частотой успеха позиционирования иглы – 30–80% – при использовании исключительно ручной пальпации в качестве руководства [25, 26].Использование ультразвука для направления инъекций увеличило верхний предел успешности позиционирования иглы – 32–97% – и снизило частоту осложнений, связанных с ручной ошибкой [25]. Направление игл на основе биоимпеданса – это новая методология инъекций ГК [27]. Эта технология функционирует, обнаруживая присутствие синовиальной жидкости при контакте с иглой и передавая в режиме реального времени обратную связь поставщику [28]. Исследование уровня II, проведенное Halonen et al. оценили эффективность управления иглой на основе биоимпеданса для внутрисуставных инъекций в 80 суставов у пациентов с воспалительным артритом [28].Авторы пришли к выводу, что эта методика является эффективной с точки зрения простоты использования, улучшения положения иглы (особенно в мелких суставах) и профиля безопасности.

Viscosupplementation (VS) получил широкое распространение в лечении PTAA, а также в общем лечении OA. Исследование уровня II, проведенное Мерфи и соавт. продемонстрировали эффективность инъекций гиалуроновой кислоты (HA) VS в качестве дополнительного лечения симптоматического артрита голеностопного сустава с использованием результатов оценки результатов лечения стопы и голеностопного сустава до и после лечения [29 ••].Кроме того, недавний систематический обзор VS при ОА голеностопного сустава показал, что этот метод лечения имеет хорошую эффективность в улучшении показателей функциональности пациента; однако, ненамного лучше, чем другие неоперационные методы [30 ••]. Перед разработкой каких-либо окончательных рекомендаций по HA при лечении PTAA потребуются более качественные рандомизированные контролируемые исследования.

Хотя альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, традиционная китайская медицина и чрескожная нервная стимуляция, были реализованы для лечения PTAA, эти методы не были включены в этот обзор из-за недостаточности доказательств.

Хирургический
Артроскопическая санация раны и микроперелом

Артроскопическая санация и микроперелом голеностопного сустава показаны пациентам с легкой ПТАА с костно-хрящевыми поражениями (OCL) диаметром менее 15 мм [31]. Эта процедура стимулирует развитие фиброзного хряща путем проникновения в субхондральную пластинку с последующим введением сывороточных факторов, которые в конечном итоге приводят к росту рубцовой ткани. Благодаря как технической простоте, так и благоприятным результатам, эта процедура становится все более популярной для лечения OCL таранной кости [17, 32–34].

Послеоперационное ведение состоит из упражнений диапазона движений, начиная со 2-го дня после операции, с частичной нагрузкой и костылями в течение 6 недель [18]. Нагрузочные нагрузки разрешены через 3 месяца, а спортсмены могут вернуться в спорт через 6 месяцев [18].

Результаты артроскопической хирургической обработки раны и микропереломов были благоприятными при краткосрочном и долгосрочном наблюдении. В исследовании 105 пациентов с OCL таранной кости, получавших артроскопическую санацию раны и микропереломы, у всех 73 пациентов с диаметром OCL менее 15 мм, прошедших процедуру, были успешные результаты, где успех определялся как выполнение трех из следующих четырех критериев, определенных до исследования. начало исследования: (1) улучшение оценки боли по ВАШ более чем на 50% во время повседневной деятельности, (2) улучшение оценки боли по ВАШ во время упражнений более чем на 50%, (3) оценка по шкале AOFAS, которая была увеличена как минимум на 30 баллов и (4) оценка Роли и Модсли 1 или 2 [19].Систематический обзор 7 исследований с 299 лодыжками, проведенный Donnenwerth et al. обнаружили, что от хороших до отличных результатов можно добиться стабильно у более чем 80% пациентов, перенесших эту процедуру [35].

Хотя необходимы дальнейшие исследования для оценки истинной эффективности этого лечения, артроскопическая санация раны и микропереломы – безопасный и эффективный метод лечения легкой ПТАА, особенно у пациентов с небольшими ОКЛ.

Трансплантация костно-хрящевого аллотрансплантата

Трансплантация костно-хрящевого аллотрансплантата (OCA) показана молодым активным пациентам с костно-хрящевыми поражениями (OCL), резистентными к консервативному лечению.Эта процедура включает трансплантацию свежей ОСА для замены существующих суставных поражений и имеет преимущество переноса жизнеспособных хондроцитов с оптимальным соответствием трансплантата и поражения, что обеспечивает стабильный процесс заживления от кости к кости. Таким образом, трансплантация ОСА используется для лечения различных ОКЛ, в первую очередь коленного и голеностопного [36–39]. Различные исследования показали его эффективное клиническое применение на таранной кости, особенно среди молодых людей без противопоказаний, таких как варусное и вальгусное смещение более 10 ° , ожирение, нестабильность голеностопного сустава и сопутствующие сосудистые заболевания [20, 37–39].

Послеоперационное ведение включает в себя опору без нагрузки в течение 6 недель с последующим безопасным передвижением в кулачковом ботинке с одновременным поощрением прогрессивного увеличения диапазона движений в упражнениях в течение следующих 6 недель [21]. Затем пациентам разрешается перейти на обычную обувь с фиксатором голеностопа, если это допустимо [21].

Общие результаты трансплантации ОСА таранной кости оказались отличными. Недавний систематический обзор 5 исследований с 91 лодыжкой, проведенный VanTienderen et al.показали, что при среднем сроке наблюдения 45 месяцев у 66,7% улучшились показатели по шкале AOFAS, и сообщалось о снижении показателей боли по шкале ВАШ в среднем на 62,0% [22]. Однако было показано, что эта процедура имеет высокую частоту неудач и повторных операций, особенно среди пожилых, менее активных пациентов [22, 23]. В том же исследовании VanTienderen et al. показали, что частота неудач и повторных операций после трансплантации голеностопного сустава составила 13,2% и 25,3%, соответственно, когда неудача определялась как послеоперационное несращение или резорбция трансплантата, или сохранение симптомов, ведущих к последующему артродезу или артропластике [22].Исследование Gaul et al. далее сообщили об отдаленных результатах у 20 пациентов, перенесших ревизионную трансплантацию ОСА, и показали частоту неудач и повторных операций 30% и 50% соответственно [24].

Несмотря на относительно высокий уровень неудач и повторных операций, учитывая более инвазивный характер альтернативных методов лечения, таких как артродез и артропластика, трансплантация ОСА является эффективным вариантом лечения, особенно для тщательно отобранных молодых активных пациентов.

Дистракционная артропластика сустава

Дистракционная артропластика сустава при PTAA, хотя и является спорной, показана высокомотивированным кандидатам с рефрактерной болью, соответствующим выравниванием сустава и сохранением движения (> 20 градусов), которым не желают продолжать артродез голеностопного сустава или тотальное эндопротезирование голеностопного сустава (ТАА) [40].Сопутствующая внесуставная деформация либо в дистальном отделе большеберцовой кости, либо в задней части стопы не является абсолютным противопоказанием, поскольку меры, предпринимаемые для устранения деформации перед процедурой дистракции, не являются [41]. Относительные противопоказания включают сопутствующий комплексный региональный болевой синдром, воспалительные артриты, инфекции, невропатический сустав, низкие функциональные требования и жесткость (ROM <20 градусов). Пациентов с ригидностью следует направлять в сторону TAR или слияния, поскольку не было доказано, что дистракционная артропластика достоверно увеличивает ROM [42].

Считается, что дистракция суставов оптимизирует собственные регенеративные способности и функции организма за счет механической разгрузки больного сустава [43, 44]. Данные свидетельствуют о том, что регенерация хряща наиболее надежно происходит в механически разгруженной, хорошо выровненной конечности [45, 46]. Однако точный биологический механизм остается плохо изученным, и исследования на людях показали разные результаты. Считается, что отвлечение облегчает боль, сохраняет диапазон движений и задерживает или потенциально обращает вспять ПТА [42, 47].Снижение реактивных сил суставов, увеличение синтеза протеогликана, привлечение мезенхимальных стволовых клеток и уменьшение субхондрального склероза, как полагают, происходит при использовании этого метода [48, 49]. Помимо разгрузки сустава с помощью внешней фиксации, по мере необходимости в зависимости от патологии каждого пациента выполняются удаление остеофитов, микротрещины, высвобождение мягких тканей и коррекция деформации. Хотя использование биологической аугментации оставлено на усмотрение хирурга, многие выступают за использование концентрата аспирата костного мозга (BMAC) из гребня подвздошной кости.Инъекция проводится до дистракции сустава, и было показано, что это многообещающая стратегия, способствующая регенерации хряща [44, 50–53].

Послеоперационное ведение может включать дополнительное отвлечение внимания при последующем наблюдении, которое определяется предпочтениями хирурга. Пациентам рекомендуется использовать опору на костылях и открывать шарнирный механизм для выполнения активных упражнений ROM. Затем на 8–12 недель применяется отвлекающее устройство [44, 54].

Результаты дистракционного эндопротезирования сустава неодинаковы.В исследовании Marijinissen et al. 111 пациентов со средним возрастом 42,7 года и минимальным периодом наблюдения 2 года продемонстрировали снижение боли и инвалидности с 67% и 68% до 38% и 36% соответственно. Большинство неудач произошло в течение первых 5 лет наблюдения, при этом 17% пациентов потерпели неудачу в течение первых 2 лет и еще 37% – в последующие 3 года [47 ••]. В небольшом исследовании, проведенном Tellisi et al., 91% пациентов сообщили об уменьшении боли через 30 месяцев наблюдения, при этом средний балл по шкале AOFAS улучшился с 55 до операции до 74 после операции [42].Несмотря на то, что у 100% пациентов во время лечения наблюдались инфекционные поражения игл, только 2 из 23 пациентов прошли процедуру слияния [43]. Рандомизированное исследование Saltzman et al. сравнили 36 пациентов, которым была выполнена дистракционная артропластика с помощью шарнира, с пациентами без шарнира с помощью ROM во время внешней фиксации с помощью кольца. Через два года после того, как рама была удалена, наложение петли не коррелировало с улучшением ROM, хотя общие клинические показатели были лучше в группе петель [55 ••]. В этом исследовании 28% пациентов имели повреждение медиального пяточного или глубокого малоберцового нерва.Intema et al. продемонстрировали уменьшение боли и инвалидности по шкале AOS при отвлечении и показали, что ремоделирование субхондральной кости коррелирует с клиническим исходом [48]. В последующем исследовании оригинального исследования Зальцмана на той же когорте пациентов группа пациентов, не страдающих болезнью, продемонстрировала превосходные результаты при среднем периоде наблюдения 8,3 года. В этой когорте 16 из 36 пациентов не прошли лечение, половина из которых в конечном итоге перенесла артродез голеностопного сустава [56]. Исследование уровня IV с 96 пациентами, проведенное Zhang et al. сравнивали результаты одной дистракционной артропластики и однойдистракционная артропластика в сочетании с артроскопическим микропереломом по поводу PTAA. В конечном итоге авторы определили, что комбинированное лечение является лучшим в отношении улучшения функциональных возможностей, боли и рентгенологического внешнего вида, связанных с PTAA [57 ••].

В целом результаты по дистракционной артропластике в литературе разнятся. Преимущества, связанные с этой техникой, включают минимально инвазивный подход и отсутствие необходимой внутренней фиксации, что облегчает будущие реконструктивные процедуры.Однако необходимы дальнейшие исследования для оценки результатов TAR или артродеза после отвлечения внимания. Кроме того, необходим анализ результатов у пациентов с умеренной PTAA, поскольку в большинстве исследований в настоящее время участвуют пациенты с тяжелым артритом, которые в противном случае были бы кандидатами на слияние. Одним из основных ограничивающих факторов дистракционной артропластики является необходимость строгого наблюдения и тщательных послеоперационных режимов.

Супрамаллеолярная остеотомия

Супрамаллеолярная остеотомия – это процедура с сохранением суставов, применяемая при эксцентрической потере хряща, вызванной чрезмерным варусным или вальгусным смещением.Хорошо задокументировано, что изменения давления и передачи силы через голеностопный сустав происходят в ответ на смещение голеностопного сустава как в коронарной, так и в сагиттальной плоскости. Степень супрамаллеолярного варуса или вальгуса будет иметь значительное влияние на передачу силы через поверхность сустава [58, 59]. Возникающая в результате очаговая статическая и динамическая перегрузка в суставе вызывает быструю дегенерацию суставной поверхности [58, 60]. Помимо варусного или вальгусного смещения, голеностопные суставы подразделяются на конгруэнтные и неконгруэнтные деформации.Конгруэнтность основана на наклоне тибиоталара, при этом 4 ° или менее считаются конгруэнтными, а более 4 ° – неконгруэнтными [61, 62].

Супрамаллеолярная остеотомия выполняется для перестройки механической оси и, таким образом, перераспределения силы нагрузки сустава в голеностопном суставе с целью задержки или остановки дегенеративного каскада [63 ••, 64, 65].

Показаниями к супрамаллеолярной остеотомии являются асимметричный вальгусный или варусный остеоартрит с сохраненной не менее 50% поверхности тибиоталарного сустава.Противопоказания включают пожилых пациентов с нестабильностью заднего отдела стопы, не поддающейся коррекции с помощью реконструкции связок. Дополнительные противопоказания относятся к пациентам с тяжелыми сосудистыми или неврологическими заболеваниями пораженной конечности, воспалительными артритами и активной инфекцией.

Преимуществом клиновидной остеотомии с медиальным отверстием является возможность постепенной коррекции с одновременной коррекцией деформации сагиттальной плоскости путем дистракции и последующей имплантации аллотрансплантата.Одним из недостатков является потенциальная необходимость в дополнительном доступе, если пациенту потребуется остеотомия малоберцовой кости. Напротив, латеральный закрывающий клин дает возможность легко получить доступ к малоберцовой кости, избежать необходимости в установке аллотрансплантата, повысить стабильность конструкции и избежать повреждения мягких тканей медиальной части [66, 67].

Для коррекции вальгуса голеностопного сустава наиболее рекомендуют медиальную закрывающую клин остеотомию с целью повторной коррекции варусной суставной поверхности на 2–4 °.Добавление остеотомии малоберцовой кости через отдельный боковой разрез требуется, если уменьшение таранной кости блокируется неправильным соединением малоберцовой кости. Также может быть рассмотрена клиновидная остеотомия с медиальным отверстием, однако она противопоказана при плохой медиальной оболочке мягких тканей. Медиальная кора также слабее латеральной и может подвергнуться чрезмерной коррекции.

Как только получена супрамаллеолярная коррекция, необходимо устранить оставшееся смещение и нестабильность. Необходимо рассмотреть возможность дополнительной хирургической коррекции контрактуры подтаранного сустава, сокращения сухожилия задней большеберцовой кости, смещения заднего отдела стопы, нестабильности боковой связки и недостаточности малоберцовой мышцы.Потеря коррекции выравнивания может произойти, если эти патологии не будут адекватно устранены дополнительными процедурами [63, 64, 68]. Отсроченное сращение или несращение может быть следствием отсутствия надлежащей фиксации или чрезмерной нагрузки в ранней послеоперационной фазе.

Самые последние исследования супрамаллеолярной остеотомии демонстрируют многообещающие результаты. Это включает краткосрочные и среднесрочные результаты, касающиеся выживаемости и клинических исходов. Исследование 18 пациентов, проведенное Takakura et al.показали, что большинство пациентов сообщили о существенном улучшении как функциональных показателей, так и боли. Из 18 только у 3 пациентов были «удовлетворительные» результаты, которые авторы относят к коррекции деформации и терминальной стадии артрита [69]. Cheng et al. снова показали, что пациенты в целом показали хорошие или отличные результаты после остеотомии на нижнем уровне большеберцовой кости как при ОА, так и при ПТОА [70]. Pagenstert сообщил об исходах в среднем за 5 лет для 35 последовательных пациентов, показавших улучшение боли и улучшение функции у большинства, хотя 10 пациентам потребовалось какое-либо пересмотрение, включая 3 TAA [65].Barg et al. показали, что клиническое улучшение наблюдается у большинства пациентов, несмотря на отсутствие рентгенологических проявлений уменьшения анатомического наклона таранной кости, предполагая, что клинические результаты основаны не только на идеальном анатомическом рентгенологическом уменьшении [63]. Kim et al. проанализировали результаты после коррекции варусной голеностопного сустава и стимуляции костного мозга, показав, что в целом наблюдалось улучшение показателей по ВАШ и AOFAS через 27,4 месяца [71]. Nuesch et al. сравнили биомеханику походки и оценку качества жизни у здоровых людей из контрольной группы с пациентами, перенесшими операцию по коррекции асимметричного артрита голеностопного сустава как минимум через 7 лет после операции.Авторы показали, что между пациентами и контрольной группой общая оценка качества жизни не различалась, несмотря на различия в биомеханике походки. Следует отметить, что оценка боли была значительно выше у пациентов, перенесших операцию по коррекции [72].

Артродез (Fusion)

Артродез – один из основных хирургических методов лечения терминальной стадии PTAA. В то время как текущая литература показывает аналогичные результаты при тотальной замене голеностопного сустава, определенные факторы значительно влияют на результаты каждой процедуры, такие как сопутствующие заболевания, возраст, уровень активности, хирургические ожидания, сопутствующая патология задней части стопы и нарушение мягких тканей.Артродез показан при резистентной к консервативной терапии PTAA с постоянной болью и ригидностью в голеностопном суставе и значительным ограничением функции.

Существует множество методов артродеза голеностопного сустава, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. По мере развития артроскопического оборудования и дизайна растет популярность артродеза голеностопного сустава с применением артроскопии. Преимущества этого метода – сохранение оболочки мягких тканей, что позволяет поддерживать естественную биологическую среду для заживления костей.Частота сращения аналогична таковой при открытых методах, с ожидаемым снижением осложнений, связанных с раной. Однако при наличии сопутствующей деформации этот метод не является предпочтительным. Варусная или вальгусная деформация венчика более 15 ° является противопоказанием к артроскопическому артродезу голеностопного сустава, поэтому следует рассмотреть возможность применения другого метода [73, 74, 75 ••]. Результаты артроскопического артродеза недеформированной голеностопного сустава с соответствующей оболочкой из мягких тканей являются многообещающими. Townshend et al.показали, что артроскопический артродез по сравнению с открытой техникой имел меньшую продолжительность пребывания в больнице, аналогичные показатели сращения в течение 1 года и в целом лучшие клинические результаты через 2 года после операции [75]. Кроме того, Obrien et al. показали уменьшение кровопотери и времени наложения жгута, а также аналогичные показатели сращения через 1 год после операции по сравнению с открытыми процедурами [76]. Миниартротомия является разновидностью артроскопического артродеза и предлагает преимущества, аналогичные артроскопической версии, а именно: сохранение биологического потенциала заживления и уменьшение раневых осложнений [77, 78].Исследования на трупах показывают, что техника мини-артротомии по сравнению с открытыми процедурами защищает основное кровоснабжение мест слияния, таким образом теоретически оптимизируя биологию слияния [79]. Опять же, коронарную деформацию более 15 ° трудно устранить с помощью техники мини-артротомии, и если она есть, ее следует подтолкнуть к открытой технике. Однако некоторые авторы описали возможность исправления деформации с помощью клиновидных резекций [78, 80].

В литературе описано несколько открытых методов артродеза голеностопного сустава, включая латеральные трансфибулярные и латеральные методы сохранения малоберцовой кости.Первый, описанный Mann et al. использует малоберцовую кость в качестве источника аутотрансплантата для дополнения слияния [81]. Однако некоторые авторы утверждают, что удаление малоберцовой кости дестабилизирует лодыжку, вызывая более высокие показатели несращения [80, 82, 83]. Сторонники оставления малоберцовой кости на месте утверждают, что это позволяет оценить ротацию голеностопного сустава и положение голеностопного сустава в пазу и служит опорой для вальгусной деформации в случаях отсроченного костного сращения. Smith et al. ретроспективно изучил технику сохранения малоберцовой кости у 38 пациентов при среднем периоде наблюдения 28 месяцев, показав хорошие результаты с 93% сращением через 12 недель после операции, 86% удовлетворенностью пациентов и отсутствием ревизий на предмет смещения [84 ••].

Другой популярной техникой является использование открытых передних покрытий в качестве дополнения винтовой фиксации или в качестве единственной техники фиксации при артродезе голеностопного сустава. Анатомический компрессионный артродез только с мультипланарной фиксацией винтами имеет преимущества сохранения анатомии кости, но жесткость конструкции зависит от положения и ориентации винтов в дополнение к качеству собственной кости пациента и биологии [83, 85–87]. Для сращения тибиоталарного сустава два-три винта обычно устанавливаются в нижнебоковой части основания шейки таранной кости с траекторией в направлении тибиоталарного сустава и в большеберцовую кость.Для сращения большеберцовой кости два винта устанавливаются на заднебоковой стороне малоберцовой кости с траекторией в направлении переднемедиального отдела большеберцовой кости. Некоторые исследования показали, что при правильно выполненной винтовой фиксации частота сращений достигает 99%. Увеличение передней пластинки улучшает жесткость конструкции за счет уменьшения микродвижения в месте слияния, что приводит к скорости слияния выше 90% [88–92]. Этот метод особенно полезен для пациентов с потерей костной массы или плохим костным запасом, у которых требуется более жесткая фиксация.Передний доступ к голеностопному суставу позволяет лучше визуализировать поверхность сустава и при необходимости позволяет провести тройной артродез за счет сохранения медиальной и латеральной лодыжек. Литература показывает хорошие результаты при увеличении передних пластин и низкую частоту осложнений. Guo et al. выполнили ретроспективное исследование 10 пациентов, показавшего 90% спондилодеза через 15 недель, отсутствие послеоперационных раневых осложнений, при этом все пациенты сообщили об уменьшении боли [90]. В другом исследовании, посвященном использованию передней Т-образной пластинки, авторы показали, что частота сращения составляет 94% у 33 последовательных пациентов, авторы действительно сообщили о двух стрессовых переломах большеберцовой кости, которые произошли, но зажили без осложнений, а также о четырех пациентах, перенесших поверхностное хирургическое вмешательство. инфекции сайта [93].Plaas et al. продемонстрировали 100% -ную скорость слияния и 93% -ную степень удовлетворенности пациентов при использовании системы с двумя пластинами [92]. Если эти методы не работают и существуют стойкие несращения голеностопного сустава, то можно рассмотреть возможность использования внешнего компрессионного артродеза с круговым внешним фиксатором. Обычно это делается для пациентов, которым не удалось провести артродез с сопутствующим остеонекрозом таранной кости, поражением мягких тканей, инфекцией или тяжелой деформацией [94, 95]. Ставки профсоюзов колеблются от 84 до 100% [94, 96, 97].

Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава (артропластика)

Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава (ТАА) – безопасная и эффективная альтернатива артродезу голеностопного сустава при лечении PTAA [98 ••, 99, 100].Абсолютные противопоказания к ТАА включают активные инфекции, артропатию Шарко и заболевания периферических сосудов [101]. Курение сигарет является относительным противопоказанием из-за доказательств, свидетельствующих об увеличении частоты осложнений при ране, что приводит к более высокому уровню повторных операций у пациентов после ТАА и худшим результатам, сообщаемым пациентами [101, 102]. В последнее десятилетие количество TAA увеличилось на фоне улучшения конструкции имплантата и краткосрочных и среднесрочных результатов [101, 103].

Имплантаты для TAA в настоящее время находятся в третьем поколении и были усовершенствованы [99, 101].Имплантаты более раннего поколения имели более низкую степень удовлетворенности пациентов и имели многочисленные осложнения из-за отсутствия внимания к окружающим мягким тканям [99, 103]. В настоящее время существуют бесцементные несъемные имплантаты (двухкомпонентный имплантат, например, Salto Talaris) и мобильные имплантаты (трехкомпонентный имплантат, например, скандинавская полная замена голеностопного сустава (STAR)) [98 ••].

Недавние исследования касались нескольких областей рассмотрения, связанных с TAA, таких как: опыт хирурга, требования к стационарному лечению, артродез голеностопного сустава (AA) по сравнению с TAA, фиксированные и мобильные имплантаты и т. Д.В одном из таких исследований Borenstein et al. обнаружили, что амбулаторное ведение пациентов, перенесших ТАА, привело к низкой (1,5%) частоте инфицирования и разрушения ран, и что амбулаторное лечение боли было приемлемым, и пациенты не нуждались в повторной госпитализации для купирования боли [104 ••].

TAA – это технически сложная процедура, требующая соответствующего опыта, чтобы обеспечить пациентам наилучшие хирургические результаты [105, 106]. Хирурги с большим объемом / опытом имели более низкую частоту осложнений, более низкую стоимость лечения и меньшую продолжительность пребывания в больнице / частоту повторной госпитализации по сравнению с хирургами с меньшим объемом / опытом [105, 106].

В исследовании, проведенном ЛаМотом и его коллегами с использованием нескольких общегосударственных баз данных, были оценены результаты TAA, показавшие многообещающие результаты для имплантатов нового поколения, которые показали выживаемость более 90% через 5 лет, однако риск повторной госпитализации в течение 90 дней был ассоциированный с оценкой не менее 2 по индексу Чарлсона-Дейо, который использует диагностические коды МКБ-9-CM для оценки 17 конкретных сопутствующих заболеваний для расчета балла сопутствующих заболеваний для каждого пациента. Имплантаты с фиксированной и подвижной опорой показали положительные результаты при анализе таких исходов, как боль, функциональность, физическое и психическое здоровье, более низкая частота осложнений и отличная выживаемость в средне- и долгосрочной перспективе [100, 104, 107 ••, 108– 114].

Разрыв раны – одно из основных осложнений ТАА. Латеральный доступ TAA – это метод, который можно использовать при наличии значительных ранее существовавших осложнений передней раны [115]. Этот боковой доступ может надежно исправить положение, особенно при остеотомии малоберцовой кости; однако это может привести к большему количеству осложнений [116]. В исследовании Гросса и его коллег наблюдалась схожая частота раневых осложнений у пациентов с диабетом, ишемической болезнью сердца и курением [116].В аналогичном исследовании пациентов с ожирением, фактором риска, который считается причиной увеличения количества осложнений после ТАА, Гросс показал, что пациенты с ожирением могут безопасно пройти ТАА, и, несмотря на изначально более низкие функциональные результаты, их функциональные показатели и показатели боли продолжают улучшаться [117 ]. Schipper et al. показали, что использование компрессионной повязки привело к уменьшению количества раневых осложнений и более высокому уровню заживления ран через 3 месяца после операции [118].

Несмотря на значительное улучшение TAA и увеличение использования за последние два десятилетия, выбор TAA для лечения PTAA должен осуществляться индивидуально для каждого пациента.Сопутствующие заболевания пациента, текущий уровень функции, желаемый результат и опыт хирурга должны играть роль в принятии решения о том, когда выполнять ТАА. Будущие исследования с более длительным периодом наблюдения дополнительно прояснят надежность имплантатов текущего поколения.

Артродез голеностопного сустава (AA), хотя многие считают его методом выбора при артрите голеностопного сустава, приводит к снижению подвижности голеностопного сустава и увеличению частоты осложнений, таких как дегенеративные изменения соседнего сустава, по сравнению с TAA.TAA, однако, позволяет сохранить подвижность в голеностопном суставе, но связана с более высокой частотой ревизий [99, 119]. Исследования в конечном итоге предполагают, что решение об использовании АА или ТАА должно приниматься индивидуально для каждого пациента, принимая во внимание все соображения пациента [99, 119]. Перед рассмотрением вопроса об артропластике должны быть выполнены определенные критерии, включая (1) адекватность оболочки мягких тканей, (2) адекватность перфузии, (3) отсутствие нейропатии и (4) способность исправить деформацию. Кроме того, TAA может рассматриваться в некоторых случаях аваскулярного некроза, например, в тех случаях, которые поддаются восстановлению с помощью реваскуляризации и ползучей замены TAR [120].Удовлетворение этим критериям требует дальнейшего обсуждения, в том числе плюсов и минусов, связанных с каждым из них. Факторы, которые усиливают аргументы в пользу слияния, включают ожирение, диабет, трудоемкую занятость и желание пациента пройти одну операцию. Факторы, которые способствуют замене, включают артрит соседнего сустава и / или ригидность стопы, двусторонний артрит голеностопного сустава, пациентов с низкой потребностью, а также пациентов, чья желаемая деятельность или работа требуют движения голеностопного сустава (ношение обуви, частое приседание, ходьба по неровной земле или холмам).В этом контексте с пациентом может быть проведен хорошо сформулированный разговор, что в конечном итоге позволит ему принять самостоятельные и информированные решения относительно лечения.

ICD-10 Растяжения, деформации и автомобильные аварии – FPM

В этой статье из серии «Управление семейной практикой», посвященной документации и кодированию по МКБ-10, основное внимание будет уделено незначительным травмам, которые семейные врачи обычно видят в офисных условиях – травмам колена и т. Д. Переломы запястья, ушибы пальцев и т. д. Более сложные травмы, наблюдаемые в некоторых сельских медицинских учреждениях, пунктах неотложной помощи или отделениях неотложной помощи, выходят за рамки этой статьи.

Травмы обычно кодируются из главы 19 руководства МКБ-10 «Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин» (коды S00-T88). Кроме того, глава 13 «Заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани» (коды M00-M99), посвященная нетравматическим заболеваниям, включает некоторые из последствий травм, указанных в главе 19, которые может увидеть врач первичной медико-санитарной помощи. (См. «Общие коды семейной медицины из главы 13»)

КОДЫ ОБЩЕЙ СЕМЕЙНОЙ медицины из главы 13

Кодирование инфекционных заболеваний суставов или артритов с поражением суставов выходит за рамки данной статьи.Однако в таблице ниже указаны некоторые из наиболее распространенных кодов заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые могут понадобиться семейному врачу.

Таблица просмотра / печати

Состояние Правая Левая

Идиопатическая подагра, голеностопный сустав и стопа

M10.071

06

M10.071

06

M

Двусторонний первичный остеоартроз бедра

M16.0

Палец молотка

M20.011

M20.012

Бутоньерная деформация

M2026

Hallux valgus bunion (приобретенный)

M20.11

M20.12

Chondromalacia patellae

M22.41

6 M22606.42

003 первичный остеоартроз тазобедренного сустава

92out6024ère

92outityoni

021

9260romal2 924atell 924atell 924atell924
Состояние Правая Левая

Идиопатическая подагра, голеностопный сустав и стопа

M10.071

M16.0

Палец молотка

M20.011

M20.012

M20.022

Вальгусный бурсит большого пальца стопы (приобретенный)

M20.11

M20.12

M22.42

Почти каждая область тела имеет несколько кодов для легких травм. Например, существует 12 кодов для поверхностного истирания пальца – по одному на каждую из 10 цифр, один для большого пальца неустановленного типа и один для пальца неопределенного происхождения.Однако будьте осторожны: если вы подаете претензию с использованием одного из неуказанных кодов, это указывает на отсутствие документации. Не существует кодов для нескольких пальцев, поэтому вы должны отдельно кодировать каждый палец, который пострадал от истирания.

Хотя я только что сказал, что существует 12 кодов для поверхностного ссадины пальца, технически существует 36 кодов, потому что каждый код требует седьмого символа: «A» для первоначального контакта, «D» для последующего контакта или «S» для последствий. Это кажется довольно простым, за исключением того, что термины «начальный» и «последующий» относятся к фазе лечения с точки зрения пациента, а не вашей:

  • «А», первоначальное обращение, означает, что пациент получает активное лечение от этого состояния, независимо от того, оказывает ли услугу первоначальный врач или новый.Если вы впервые видите пациента в офисе после того, как перелом пальца лечили в отделении неотложной помощи, и вы активно не меняете лечение, встреча не будет считаться первоначальной. Если вы видите пациента в офисе после первоначального лечения инфицированной раны и продолжаете обрабатывать и промывать рану, каждое посещение будет считаться начальным, пока вы продолжаете выполнять активное вмешательство.

  • «D», последующая встреча, предназначена для повседневного ухода за состоянием во время фазы заживления или восстановления.В приведенном выше примере, когда рана чиста и вы не лечите ее активно, посещение переходит в последующее.

  • «S», последствия, указывает на осложнения или состояния, которые возникают как прямой результат травмы, например, хроническая боль в спине после несчастного случая.

Краткое примечание о кодах главы 20

Глава 20 руководства по МКБ-10 «Внешние причины заболеваемости» (коды V00-Y99) содержит тысячи кодов, описывающих все мыслимые экологические события, которые могут вызвать травму.Вот пример: V43.21S, «Человек, находящийся за пределами автомобиля, пострадавший в результате столкновения с внедорожником в дорожно-транспортном происшествии, последствия». Затем МКБ-10 определяет, когда человек находится вне транспортного средства (не занимая место, обычно отведенное для водителя или пассажиров), что такое внедорожник (особая конструкция, позволяющая ему передвигаться по пересеченной или мягкой местности, снегу или песку). ) и что такое дорожно-транспортное происшествие (в любом месте, кроме шоссе).

А теперь хорошие новости: сообщение кода внешней причины по МКБ-10 не является обязательным на национальном уровне.Если вы не подпадаете под действие государственного мандата по сообщению кода внешней причины, конкретному плательщику требуются эти коды, или вы проводите проверку компенсации работника или независимое медицинское обследование, маловероятно, что вам нужно будет использовать коды, указанные в главе 20. Тем не менее, хорошей практикой по-прежнему является занесение в свою медицинскую карту подробностей, связанных с травмой. Эта деталь позволит кодировщику добавить код главы 20 в случае необходимости.

Как структурированы коды МКБ-10

Чтобы понять коды травм, важно помнить, как структурированы коды МКБ-10.В случае травм пальцев схема кодирования работает так:

  • Первые три символа: Общая категория,

  • Четвертый знак (справа от десятичной дроби): Тип травмы,

  • Пятый знак: Какой палец был травмирован,

  • Шестой знак: Какая рука была ранена,

  • Седьмой символ: Тип столкновения (A, D или S), как обсуждалось выше.

Вот пример кода:

  • S60, Поверхностная травма запястья, кисти и пальцев,

  • S60.0, Ушиб пальца без повреждения ногтя,

  • S60.02, Ушиб указательного пальца без повреждения ногтя,

  • S60.021, Ушиб указательного пальца правой руки без повреждения ногтя,

  • S60 .021A, Ушиб указательного пальца правой руки без повреждения ногтя, первая встреча.

Хотя заманчиво использовать только первую подкатегорию (S60.0), ICD-10 требует дополнительных символов для этих кодов. S60.0 отмечает, что требуется пятый символ, S60.02 отмечает, что требуется шестой символ и так далее.

В этой статье невозможно углубиться в кодирование всех легких травм, наблюдаемых в кабинете семейного врача, или составить суперсчет, включающий все коды, которые могут вам понадобиться. Поэтому давайте сосредоточимся на подкатегориях под кодом S60 «Поверхностная травма запястья, кисти и пальцев», чтобы выделить тип документации, которая способствует правильному кодированию.

Под кодом S60 находятся следующие подкатегории, каждая из которых потребует дополнительных символов, как обсуждалось ранее:

  • S60.0, ушиб пальца без повреждения ногтя,

  • S60.1, ушиб пальца с повреждением ногтя,

  • S60.2, ушиб запястья и кисти,

  • S60.3, другой поверхностный Травмы большого пальца руки,

  • S60.4, Другие поверхностные повреждения других пальцев,

  • S60.5, Другие поверхностные повреждения кисти,

  • S60.8, Другие поверхностные повреждения запястья,

  • S60.9. Поверхностная травма запястья, кисти и пальцев неуточненная.

«Другие поверхностные повреждения» включают ссадины, волдыри, внешние сужения, поверхностные инородные тела, укусы насекомых и т. Д.

Дополнительные общие категории, связанные с травмами запястья, кисти и пальцев, включают:

  • S61, Открытая рана запястья, кисти и пальцев,

  • S62, Перелом на уровне запястья и кисти,

  • S63, Вывих и растяжение связок на уровне запястья и кисти,

  • S64, Повреждение нервов на уровне запястья и кисти,

  • S65, Повреждение кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти,

  • S66, Повреждение мышцы, фасции и сухожилия на уровне запястья и кисти,

  • S67, Размозжение запястья, кисти и пальцев,

  • S68, Травматическая ампутация запястья, кисти и пальцев,

  • S69, Другие и неуточненные травмы запястья, кисти и пальцев.

Все вышеперечисленные коды затем повторяются в трех основных разделах для нижних конечностей: S70 – S79, Поверхностная травма бедра и бедра; S80 – S89, Поверхностная травма колена и голени; и S90 – S99, Поверхностная травма голеностопного сустава, стопы и пальцев ног.

Следует отметить несколько моментов по поводу кодов трещин. Помните символы A, D и S, отмеченные ранее? Для переломов в МКБ-10 добавлены дополнительные коды седьмого символа. Вот полный список:

  • A, Первичная встреча при закрытом переломе,

  • B, Первоначальная встреча при открытом переломе,

  • D, Последующая встреча при обычном заживлении перелома,

  • G, Последующая встреча при переломе с задержкой исцеление,

  • K, Последующая встреча по поводу закрытого перелома с несращением,

  • P, Последующая встреча по поводу закрытого перелома с неправильным сращением,

  • S, Sequelae.

МКБ-10 также включает коды для переломов со смещением и без смещения и разбивает некоторые переломы из-за части сломанной кости (например, дистального полюса, средней трети и проксимальной трети ладьевидной кости).

Знаки и коды симптомов

Большинство семейных врачей не имеют немедленного доступа к услугам визуализации или интерпретации до того, как пациент покинет кабинет. Поэтому, хотя вы можете быть достаточно уверены в своем диагнозе, вы можете не считать его «окончательным», а просто лучшим в своем списке дифференциальных диагнозов.В таких случаях МКБ-10 позволяет сообщать коды признаков или симптомов вместо окончательного диагноза. (См. «Ортопедические признаки и коды симптомов».)

КОДЫ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ И СИМПТОМОВ

Если вы не установили окончательный диагноз травмы пациента к концу встречи, может быть целесообразно сообщить код для пациента. признаки или симптомы. В таблице ниже перечислены коды, которые могут относиться к ортопедическим травмам.

Обратите внимание, что пятый символ («7») одинаков для кодов голеностопного сустава и кодов стопы.Могу только предположить, что Всемирная организация здравоохранения хотела зарезервировать цифру «8» на случай обнаружения другой части тела. Также обратите внимание, что шестые символы (обычно «1» для правой и «2» для левой) меняются на «4» и «5» для большинства кодов стопы, но не для кодов боли в стопе. Я не могу придумать забавную причину, почему это так.

Просмотр / печать таблицы

311

925.425 6 M25.312

925.425 2 9245 9245 9245 9242 9245

4 927 926 926 926 4 927 926 926 926

1 9242 9242 9242

1 9242 9242 9242 9255 000 6 M25.352

24000

6

2400

00 9272

6

6

2

925.425 6 M25.312

925.425 2 9245 9245 9245 9242 9245

4 927 926 926 926 4 927 926 926 926

1 9242 9242 9242

1 9242 9242 9242 9255 000 6 M25.352

24000

6

2400

00 9272

6

6

2

Участок Латеральность Нестабильность Выпот Боль Жесткость

Плечо

Правое

M25.411

M25.511

M25.611

Левый

M25.312

M25.612

Колено

Правое

M25.321

M25.421

M25.526 M25.526621

Левый

M25.322

M25.422

M25.522

M25.622

M25.331

M25.431

M25.531

M25.631

Левый

M25.326 M25.326

432

M25.532

M25.632

Ручная

Правая

M25.341

0

M25.641

Левый

M25.342

M25.442

M25.542

M25.642

627 2

627 2 0 0

Правый

M25.351

M25.451

M25.551

M25.651

Левая

M25.352

M25.652

Колено

Правое

M25.361

M25.461

1

M25.461

1

M25661

Левый

M25.362

M25.462

M25.562

M25.662

M25.371

M25.471

M25.571

M25.671

Левый

M25.372

M25.372

M25.372

M25.572

M25.672

Стойка

Правая

M25.374

0

9242,5

M25.674

Левый

M25.375

M25.475

M25.572

M25.675
7

M25.67500
7

M25.67500

0 925 Латеральность Нестабильность Выпот Боль Жесткость

Плечо

Правое

M25.311

M25.411

M25.511

M25.611

Левый

M25.312

M25.612

Колено

Правое

M25.321

M25.421

M25.526 M25.526621

Левый

M25.322

M25.422

M25.522

M25.622

M25.331

M25.431

M25.531

M25.631

Левый

M25.326 M25.326

432

M25.532

M25.632

Ручная

Правая

M25.341

0

M25.641

Левый

M25.342

M25.442

M25.542

M25.642

627 2

627 2 0 0

Правый

M25.351

M25.451

M25.551

M25.651

Левая

M25.352

M25.652

Колено

Правое

M25.361

M25.461

1

M25.461

1

M25661

Левый

M25.362

M25.462

M25.562

M25.662

M25.371

M25.471

M25.571

M25.671

Левый

M25.372

M25.372

M25.372

M25.572

M25.672

Стойка

Правая

M25.374

0

9242,5

M25.674

Левый

M25.375

M25.475

M25.572

M25.675 927
7
7

M25.675 924 924 924 924 9249 Теперь вы можете подумать, что если у вас нет электронной карты здоровья (EHR) с автоматическим кодированием по МКБ-10, кодирование легких травм может занять больше времени, чем уход за ними.Но прежде чем ругаться и писать письмо редактору, пожалуйста, помните, что МКБ-10 не был создан автором (или этим журналом, Американской академией семейных врачей, Американской медицинской ассоциацией или даже страховой компанией). Переход на МКБ-10 потребует серьезной работы, но вы можете это сделать. Я надеюсь, что с помощью этой серии статей вы сможете без опасений встретить октябрь 2015 года.

СТАТЬИ В СЕРИИ ICD-10 FPM

Вы можете получить доступ к следующим статьям в тематическом сборнике ICD-10 FPM:

«МКБ-10: Основные различия для пяти распространенных диагнозов», FPM, сентябрь / октябрь 2015 г.

«Растяжения, деформации и автомобильные аварии по МКБ-10», FPM, май / июнь 2015 г.

«Переваривание кодов GI МКБ-10», FPM, январь / февраль 2015 г.

«Кодирование общих респираторных проблем в ICD -10, «FPM, ноябрь / декабрь 2014 г. Июнь 2014 г.

«Как документировать и кодировать гипертонические заболевания в МКБ-10», ФПМ, март / апрель 2014 г.

«10 шагов по подготовке вашего офиса к МКБ-10 – сейчас», FPM, январь / февраль 2014 г.

«Подготовка к МКБ-10: как это повлияет на вашу документацию», FPM, ноябрь / декабрь 2013 г.

«Анатомия кода МКБ-10», FPM, июль / август 2012 г.

«МКБ-10: что вам нужно знать сейчас», FPM, март / апрель 2012 г.

Коды счетов для возмещения расходов | Synvisc-One® для медицинских работников


Коды оплаты Synvisc-One и SYNVISC
МКБ-10-CM
M17.0 Двусторонний первичный остеоартроз коленного сустава
M17.10 Односторонний первичный остеоартроз коленного сустава неуточненный
M17.11 Односторонний первичный остеоартроз правого колена
M17.12 Односторонний первичный остеоартроз левого колена
M17.2 Двусторонний посттравматический остеоартроз коленного сустава
M17.30 Односторонний посттравматический остеоартроз коленного сустава неуточненный
M17.31 Односторонний посттравматический остеоартроз правого колена
M17.32 Односторонний посттравматический остеоартроз левого колена
M17.4 Другой двусторонний вторичный остеоартроз коленного сустава
M17.5 Другой односторонний вторичный остеоартроз коленного сустава
M17.9 Артроз колена неуточненный
НДЦ
58468-0090-01 SYNVISC
58468-0090-03 Synvisc-One
HCPCS
J7325 для Synvisc-One и SYNVISC, за 1 мг
Synvisc-One 48 в поле «Единицы» формы претензии CMS-1500 или в электронном эквиваленте
SYNVISC 16 в поле «Единицы» формы претензии CMS-1500 или в электронном эквиваленте
CPT
20610 Артроцентез большого сустава или бурсы * Включите модификаторы -RT, -LT или 50 (двусторонний)
99211 до 99215 Визит в кабинет для постоянных пациентов
99201 до 99205 Новый кабинет пациента или другое амбулаторное посещение
Коды доходов (используются только в больницах)
R636 Лекарства, требующие подробного кодирования
510 Посещение клиники

Поставщики услуг несут ответственность за выбор соответствующих кодов в зависимости от клинического диагноза.Информация в приведенной выше таблице обеспечивает общую основу для понимания возможных альтернатив кодирования. Его не следует использовать вместо собственного мнения медицинского работника.

Поставщики медицинских услуг несут исключительную ответственность за определение вопросов возмещения и страхования, связанных с их пациентами, и за обеспечение точности представленных ими требований. Санофи не может нести ответственность за отказ поставщика от получения возмещения.

Остеоартроз кисти | Костно-мышечный ключ




Реферат

Обзор остеоартрита (ОА) руки с указанием определения, симптомов, физического осмотра, диагностических исследований и лечения.




Ключевые слова

Артрит, дегенеративный артрит, дегенеративное заболевание суставов, деструкция суставов, остеоартрит









927 927
927
927


9402 9402 9407 9402

4

Дегенеративный артрит


  • Остеоартрит


  • Дегенеративное заболевание суставов


  • Разрушение суставов


  • 23 23 9000 ICC 9403 9405 9000







    940














    Синонимы
    041 Первичный остеоартрит правой руки
    M19.042 Первичный остеоартрит левой руки
    M19.049 M19.049 Первичный остеоартрит 940
    0 940 0 940 06 .241 Вторичный остеоартрит правой руки
    M19.242 Вторичный остеоартрит левой руки
    M19.279 Вторичный остеоартрит неуточненной кисти
    M12.541 Травматическая артропатия, правая рука
    M12.542 9000 9000 940 940 Левая артропатия .549 Травматическая артропатия кисти неуточненной формы




    Определение

    Остеоартрит (ОА) кисти – это дегенеративное состояние гиалинового хряща в диартродиальных суставах.ОА – наиболее распространенная форма артрита, связанная со старением. Генетическая предрасположенность может определять время начала и степень тяжести. Другие причины артрита, такие как воспалительный артрит, как при ревматоидном артрите, отложение кристаллов, как при подагре, или инфекционный артрит, имеют патофизиологию и лечение, отличные от ОА.

    Представление артрита в руках часто может быть первым признаком ОА у пациента. Раннее начало остеоартрита в руках не означает, что у человека возникнет ранний остеоартрит бедер или колен.Когда и где проявляется остеоартроз, определяется генетически. Рентгенологические признаки ОА в руках имеют очень высокую распространенность. Оценки ОА в руках колеблются от 78% у мужчин и 99% у женщин старше 65 лет. Больше всего страдают основание большого пальца, а также дистальные и проксимальные межфаланговые суставы (PIP) пальцев.

    У части пациентов может быть более агрессивное течение ОА, чем обычная коварная форма. Продолжаются споры о том, относятся ли невоспалительный ОА (узловой) и воспалительный ОА (эрозивный межфаланговый) к спектру одного и того же болезненного процесса или являются отдельными заболеваниями.




    Симптомы

    Пациенты могут испытывать боль, скованность, функциональные ограничения и снижение силы захвата. Хотя процесс заболевания обычно коварный и постепенный, симптомы могут проявляться остро. Симптоматическое приближение и убыль – обычное явление. Корреляция между рентгенологическими данными и интенсивностью боли и степенью инвалидности ограничена, скорее всего, как отражение психосоциальных факторов, которые опосредуют разницу между болезнью и болезнью, а также между нарушениями и инвалидностью.Психологический стресс и неэффективные стратегии преодоления должны быть выявлены и устранены.




    Физикальное обследование

    Отличительным признаком ОА является развитие узлов в пораженных суставах в сочетании с дряблостью связок, приводящей к смещению суставов. Двустороннее поражение нескольких суставов в дистальных межфаланговых суставах (DIP) и суставах PIP является обычным явлением. Может быть очевиден квадрат первого запястно-пястного сустава. Характерны деформация, излияния, эритема, ограничение диапазона движений и отек.Сопутствующие заболевания мягких тканей, такие как теносиновит де Кервена и контрактуры Дюпюитрена, могут быть связаны с ОА кисти. Эти состояния могут имитировать или усугублять симптомы. Неврологический осмотр будет нормальным.


    Межфаланговые суставы

    ОА DIP-сустава характеризуется увеличением дистального сустава остеофитами, известными как узлы Гебердена (рис. 33.1). Второй и третий суставы DIP доминирующей руки обычно поражаются сильнее. Могут развиваться ангуляторные и вращательные деформации концевой фаланги (рис.33.2). Ганглиозные (или слизистые) кисты связаны с ОА дистальных (и реже проксимальных) межфаланговых суставов. Давление этих кист на зародышевый матрикс может вызвать образование бороздки на ногте. Сустав PIP поражается реже, чем дистальный сустав. Увеличение и деформация сустава PIP называется узлом Бушара.




    РИС. 33.1

    Пациенты с дегенеративным заболеванием суставов кистей рук могут иметь узлы Гебердена (стрелки) .Эти узелки представляют собой остеофиты в дистальном межфаланговом суставе.

    Из Concannon MJ . Общие проблемы рук в первичной медико-санитарной помощи. Филадельфия: Hanley & Belfus; 1999 .




    РИС. 33.2

    Тяжелый остеоартроз дистального межфалангового сустава пятого пальца. Показано образование остеофитов, разрушение суставов и изгибы.

    От Конкэннон MJ. Распространенные проблемы рук в отделении первичной медико-санитарной помощи. Филадельфия: Hanley & Belfus; 1999 .



    Пястно-фаланговые суставы

    Вовлечение пястно-фаланговых суставов при первичном идиопатическом ОА относительно редко. Предлежание в этом суставе обычно характеризуется жалобами на боль и скованность, а не на деформацию.


    Трапецио-пястный сустав

    Часто встречается артрит трапециево-пястного сустава. Среди женщин в возрасте 80 лет и старше 94% имеют рентгенологические признаки артрита; две трети из них имеют тяжелые разрушения суставов.У мужчин артрит развивается медленнее, чем у женщин, но к 80 годам артрит заболевает 85%. Процесс прогрессирует от подвывиха и небольшого сужения сустава до образования остеофитов, деформации и разрушения сустава. По мере прогрессирования заболевания основание пястных подвывихов радиально. При приведении контрактуры пястной кости к ладони в качестве компенсации развиваются слабость и гиперэкстензия пястно-фалангового сустава. Осевое сжатие, вращение и сдвиг (испытание на сжатие) вызывают крепитацию и воспроизводят симптомы.Ограничено как активное, так и пассивное движение. Сила захвата и зажима постепенно уменьшается. Полезен скрининг на синдром запястного канала и триггерный большой палец, которые распространены в этой возрастной группе.




    Функциональные ограничения

    Классические формы инвалидности, о которых сообщается, – это действия, требующие сильного захвата, такие как открытие закрытой банки, поворот ключа или открытие дверной ручки. В то время как мелкая моторика часто нарушается межфаланговым остеоартритом, жалобы на инвалидность встречаются гораздо реже; возможно, из-за того, что болезнь настолько постепенная, большинство пациентов приспосабливаются.




    Диагностические исследования

    Традиционные рентгенограммы из-за их низкой стоимости и высокой надежности являются предпочтительным методом для оценки ОА кисти. Рентгенограммы могут выявить сужение суставной щели, субхондральный склероз, образование остеофитов, эрозии и кисты. Один из нескольких методов оценки остеоартрита кисти включает разделение трапециометакарпального артрита на четыре стадии. На стадии I суставные контуры нормальные, без подвывиха и суставного мусора.При наличии выпота суставная щель может быть расширена. На II стадии трапециометакарпальный сустав большого пальца может немного сужаться, но суставная щель и суставные контуры сохраняются. Могут присутствовать обломки суставов размером менее 2 мм. На стадии III значительная деструкция трапециевидно-пястного сустава с сужением суставной щели, склерозом и кистозными изменениями, а также остеофитами размером более 2 мм на субхондральной кости. Стадия IV характеризуется пантрапезиальным артритом, при котором поражаются как трапециевидно-пястные, так и трапециевидные суставы ладьевидной кости.

    Боль, скованность и инвалидность при остеоартрите кисти связаны с рентгенологическими данными от слабой до умеренной. Ультразвук (УЗИ) оказался полезным для оценки образования остеофитов с хорошей надежностью между наблюдателями. Оценка патологии хряща с помощью УЗИ показала низкую надежность между наблюдателями. МРТ дает надежную оценку воспалительных и структурных особенностей при ОА кисти; однако высокая стоимость МРТ делает его рутинное использование для лечения и ведения этого распространенного состояния непомерно высоким.


    Дифференциальный диагноз





    • Посттравматический артрит


    • Воспалительный артрит (например, болезнь Лайма, подагра, ревматоидный артрит, псориатическая болезнь

      7

      7

      7

      7

      7

      7

      7

      7

      7927

    • Септический артрит


    • Системная красная волчанка


    • Склеродермия


    Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

    Связанные

    Премиум-темы WordPress от UFO Themes

    Тема WordPress от UFO themes

    Сообщение о боли в МКБ-10-CM | Стратегии кодирования

    Эта статья появилась в январском выпуске журнала Radiology Coding & Compliance Expert.

    Многие визуализационные исследования заказываются, потому что пациент испытывает боль. После внедрения МКБ-10 1 октября следующего года радиологические кодировщики должны быть готовы назначить соответствующие коды для этих исследований. В этой статье мы дадим вам краткое описание того, как боль классифицируется в МКБ-10, а также правила последовательности кодов боли.

    Типы кодов боли

    Вы можете найти коды боли в трех разных местах руководства по МКБ-10-CM:

    • Боль, указывающая на нарушение определенной системы организма, классифицируется в главах, посвященных системам организма.Например, боль в пояснице классифицируется в главе «Скелетно-мышечная система» (M54.5), а боль в яичках – в главе «Мочеполовая система» (N50.8).
    • Боль, не связанная с определенной системой организма, классифицирована в главе «Симптомы и признаки». Например, боль в животе относится к категории R10.
    • Определенные виды боли классифицируются в категории G89 (Боль, не классифицированная в других рубриках) в главе «Нервная система».

    В этой статье мы обсудим все три типа кодов боли.Помните, что вы всегда должны искать диагноз пациента – как это задокументировано врачом – в Индексе МКБ-10-CM и следовать всем инструкциям, которые он дает.

    Боль в неустановленном месте

    Иногда радиологическое отделение или центр визуализации получают заявку, в которой просто указано «Боль» без указания локализации боли. Это является плохой документацией, и отделение или учреждение должно попросить лечащего врача предоставить более конкретную историю болезни, такую ​​как боль в коленном суставе, боль в боку, боль в области сердца и т. Д.

    В письме в Американский колледж радиологии в 2004 году центральный офис AHA заявил, что допустимо присвоение кода боли области, на которой выполняется изображение, когда в заявке не указывается местоположение боли. Например, если в истории болезни рентгеновского снимка руки просто указано «Боль», уместно кодировать боль в руке. Однако имейте в виду, что это руководство было выпущено для МКБ-9-CM, а не для МКБ-10-CM.

    Индекс ICD-10-CM указывает на то, что БДУ о боли сообщается с кодом R52 (Боль, неуточненная). Однако возмещение расходов по этому расплывчатому коду, вероятно, будет проблематичным, поэтому постарайтесь получить более точный диагноз, когда это возможно.

    Боль в животе

    МКБ-10-CM содержит более 30 различных кодов категории R10 для различных типов боли в животе и тазу. Помимо кодов боли в различных частях живота, есть коды для:

    • Острый живот (R10.0): Это внезапная сильная боль в животе, часто сопровождающаяся ригидностью живота.Пациенты с этим типом боли могут иметь состояние, требующее хирургического вмешательства, например острый аппендицит, проникающую язву двенадцатиперстной кишки или перитонит.
    • Болезненность живота (R10.81-): Болезненность – это ненормальная чувствительность к прикосновению. В то время как боль – это симптом, о котором сообщает пациент, болезненность – это реакция, которую наблюдает врач при осмотре живота пациента.
    • Отскок болезненности живота (R10.82-): Болезненность – это дискомфорт, который возникает, когда экзаменующий нажимает на живот.С другой стороны, болезненность при отскоке возникает, когда экзаменующий снимает давление. Это признак перитонита.
    • Колики (R10.83): Колики – это боль, которая приходит волнообразно. Это связано с сокращением гладких мышц, например, в кишечнике или мочеточнике.

    Бок – это сторона туловища пациента ниже ребер. Боль в боку может быть признаком камней в почках. В Индексе ICD-10-CM запись «Боль в боку» содержит примечание «см. Боль в животе.Вы должны кодировать боль в боку как неуточненную боль в животе (R10.9), если врач не предоставит дополнительную информацию о локализации боли, например, в верхней или нижней части живота.

    Тазовая боль классифицируется по коду R10.2 (Тазовая и промежностная боль) . Вы можете использовать этот код для лечения тазовой боли как у мужчин, так и у женщин. Сюда также входит боль в промежности, то есть боль в области между анусом мужчины и мошонкой или между анусом и вульвой женщины.

    Вот пример присвоения кода боли в животе в МКБ-10-CM: Врач скорой помощи назначает ультразвуковое исследование брюшной полости пациенту, который страдает болью в правом верхнем квадранте живота. Обследование не выявляет причин боли. Присвоение кода: R10.11 (Боль в правом верхнем квадранте).

    Боль в груди

    Индекс ICD-10-CM отсылает вас к коду стенокардии (I20.9), когда боль в груди пациента описывается как «ишемическая».Однако о других типах боли в груди сообщается с кодами из категории R07 (Боль в горле и груди). Существует исключение для боли после торакотомии, о которой мы поговорим позже.

    МКБ-10-CM содержит коды следующих типов боли в груди:

    • Боль в груди при дыхании (R07.1): этот тип боли может быть признаком тромбоэмболии легочной артерии.
    • Боль в прекардиальной области (R07.2): это боль в прекардиальной области, которая включает нижнюю часть грудной клетки и эпигастральную область.
    • Плевродиния (R07.81): Спазмы боли в межреберных мышцах, которые могут быть признаком плеврита (воспаления плевральных оболочек).
    • Межреберная боль (R07.82): Это боль, возникающая в межреберных нервах, которые проходят между парами соседних ребер.
    • Другая боль в груди (R07.89): включает боль в грудной стенке, а также боль в груди, описываемую как атипичную, скелетно-мышечную или несердечную.

    Коды категории G89

    Теперь давайте посмотрим на типы боли, которые классифицируются в главе «Нервная система».Категория G89 включает коды для острой боли, хронической боли и боли, связанной с новообразованием, а также коды для двух болевых синдромов. Чтобы вы могли присвоить эти коды, врач должен документально подтвердить, что боль является острой, хронической или связана с новообразованием.

    В рекомендациях ICD-10-CM указано, что если причина боли известна, вам следует назначить код основного диагноза, а не код боли. Однако, если цель встречи состоит в том, чтобы справиться с болью, а не с основным состоянием, вам следует сначала назначить код боли и упорядочить его.

    Например, пациента направляют к интервенционному радиологу для инъекции в фасеточный сустав. В анамнезе – хроническая боль в пояснице из-за остеохондроза грудного отдела позвоночника с радикулопатией. Поскольку эта встреча предназначена для контроля боли, а не для оценки или лечения DDD, вы должны сначала закодировать боль. Первичный диагноз – G89.29 (Другая хроническая боль), , а вторичный диагноз – M51.14 (Заболевания межпозвонкового диска с радикулопатией, грудной отдел).

    В другом примере интервенционный радиолог выполняет кифопластику пациенту, который страдает хронической болью в спине из-за остеопоротического компрессионного перелома грудного отдела позвоночника. Поскольку эта встреча предназначена для лечения компрессионного перелома позвонка, вам следует кодировать только компрессионный перелом. Присвоение кода: M80.08- [ Возрастной остеопороз с текущим патологическим переломом, позвонок (e) ].

    В рекомендациях ICD-10-CM также говорится, что вы можете назначать коды G89 вместе с кодами из других категорий и глав, чтобы предоставить более подробную информацию об острой или хронической боли или боли, связанной с новообразованием.Например, вы можете присвоить код G89, чтобы указать, что боль является острой или хронической. Вы должны сначала назначить специфичный для сайта код боли, если только целью встречи не является устранение боли, и в этом случае первым будет код G89.

    Например, пациента направляют на рентген голеностопного сустава по поводу хронической боли в правой лодыжке. Обследование не выявляет никаких выводов, объясняющих боль. В этом случае вам необходимо присвоить два кода – один для боли в лодыжке и один из категории G89, чтобы указать, что боль хроническая.Поскольку целью встречи не является обезболивание, сначала указывается код боли, зависящий от места проведения. Первичный диагноз – M25.571 (Боль в правой лодыжке) . Код G89.29 (Другая хроническая боль) назначается как вторичный диагноз.

    Боль при травме

    Категория G89 содержит коды для острой (G89.11) и хронической (G89.21) боли, вызванной травмой. Вы не должны присваивать эти коды, если была выявлена ​​причина боли (т.е. конкретная травма), за исключением маловероятного случая, когда целью встречи является обезболивание.Кроме того, чтобы использовать эти коды, врач должен задокументировать боль как острую или хроническую.

    Послеоперационная боль

    Категория G89 содержит четыре кода для острой и хронической постторакотомной боли (G89.12, G89.22) и другой постпроцедурной боли (G89.18, G89.28). В рекомендациях ICD-10-CM говорится, что вы не должны кодировать «рутинную или ожидаемую послеоперационную боль сразу после операции». Кроме того, чтобы присвоить эти коды, врач должен документально подтвердить, что боль пациента является осложнением операции.

    Если пациент испытывает боль, связанную с конкретным послеоперационным осложнением, например болезненными проволочными швами, первичным диагнозом является осложнение. При необходимости вы можете присвоить код из категории G89 в качестве вторичного диагноза, чтобы определить, является ли боль острой или хронической.

    Боль, связанная с новообразованиями

    Боль, вызванная доброкачественным или злокачественным новообразованием в любой части тела, сообщается с кодом G89.3 [ Боль, связанная с новообразованием (острая) (хроническая) ].Новообразование кодируется отдельно. Если целью встречи является обезболивание, то сначала следует указать код боли. В противном случае сначала кодируется новообразование. В рекомендациях ICD-10-CM указано, что нет необходимости назначать локальный код боли вместе с G89.3.

    Например, пациента направляют на КТ брюшной полости с клиническим анамнезом «Рак головки поджелудочной железы с усилением боли при раке». Цель встречи – оценить рак, а не справиться с болью, поэтому рак сначала кодируется.Первичный диагноз – C25.0 (Злокачественное новообразование головки поджелудочной железы). Код G89.3 [ Боль, связанная с новообразованием (острая) (хроническая) ], указана как вторичный диагноз.

    Синдром центральной боли и синдром хронической боли

    Категория G89 содержит два кода для болевых синдромов. Радиологические кодировщики редко используют эти коды, но важно понимать разницу между ними:

    Центральный болевой синдром определяется Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS) как «неврологическое состояние, вызванное повреждением или дисфункцией центральной нервной системы.«Центральный болевой синдром может возникнуть в результате инсульта, рассеянного склероза, новообразования, эпилепсии, травмы ЦНС или болезни Паркинсона. Пациенты с центральным болевым синдромом могут испытывать локальную боль, жжение и / или онемение в определенных частях тела или по всему телу. В МКБ-10-СМ центральный болевой синдром классифицируется как код G89.0 (Центральный болевой синдром).

    Хронический болевой синдром – это хроническая боль, связанная со значительной психосоциальной дисфункцией. Психосоциальные проблемы могут включать депрессию, наркотическую зависимость, жалобы, несоразмерные физическому состоянию, тревогу и другие проявления.Синдром хронической боли не является синонимом хронической боли. Вы должны кодировать это состояние только в том случае, если врач специально его задокументирует. Синдром хронической боли сообщается с кодом G89.4 (синдром хронической боли).

    Заключение

    До внедрения

    МКБ-10 осталось менее двух лет. Если вы хотите поднять свои навыки кодирования ICD-10 на более высокий уровень, мы приглашаем вас рассмотреть продукты и услуги CSI ICD-10. К ним относятся справочное руководство с упражнениями (Navigator ® для кодирования радиологической диагностики с помощью ICD-10-CM), семинар CSI Speciality Workshop and Training (SWAT) по радиологическому кодированию ICD-10 и онлайн-курсы CSI для ICD- 10.Или, если вам нужно обучить несколько сотрудников, консультант CSI может провести обучение у вас. Все наши консультанты по МКБ-10 являются утвержденными AHIMA инструкторами по МКБ-10. Мы можем помочь вам найти решение для обучения ICD-10, подходящее для вашей организации.

    МКБ-10-CM: Седьмой знак травм

    К настоящему времени большинство врачей и кодировщиков знакомы с седьмым символом, который завершает коды травм и причин травм. Однако по-прежнему часто возникают вопросы относительно того, какой седьмой символ подходит.Официальное руководство по кодированию и отчетности ICD-10-CM и руководство Клиники кодирования Американской ассоциации больниц для ICD-10-CM предоставляют дополнительную информацию по этой теме. Официальные инструкции должны быть включены в ваше руководство или онлайн-справочник ICD-10-CM . Coding Clinic для ICD-10-CM – это продукт на основе подписки. Ниже приводится моя интерпретация руководящих принципов и рекомендаций с точки зрения отчетности для служб первичной медико-санитарной помощи.

    Чаще всего в первичной медико-санитарной помощи седьмым символом является A – начальная встреча, D – последующая встреча и S – последствия (дополнительные символы используются для описания переломов). Давайте рассмотрим каждого из этих седьмых символов, начиная с седьмого символа A. Мой совет – назовите этого седьмого персонажа «активным менеджером». Думайте об активном лечении как об уходе до начала фазы заживления травмы или другого состояния, вызванного внешней причиной (например, тепловое истощение).Например, буква A соответствует коду для первоначального ухода за разрывом, потому что для определения подходящего лечения разрыва требуется активное лечение (например, наложение швов, липкие полоски). Уход за рваной раной тем же или любым другим врачом во время фазы заживления не будет активным лечением и будет считаться последующим лечением. Для кодов осложнений активное лечение относится к лечению состояния, описанного кодом, даже если оно может быть связано с более ранней провоцирующей проблемой (например,g., активное лечение нарушения заживления травматической раны, T81.33XA).

    Седьмой символ D, последующий уход, эквивалентен «во время фазы заживления». Это включает в себя любой уход после того, как был установлен образец исцеления. Снятие швов, смена или снятие гипсовой повязки, а также повторные оценки во время фазы заживления сообщаются седьмым знаком D. Частая услуга, которая может быть связана с ICD-10-CM с седьмым знаком D, – это удаление швов в первичном Практика ухода, когда ремонт выполнял врач отделения неотложной помощи.Хотя операция по снятию швов может быть первой встречей врача для оказания помощи по поводу этой травмы, помощь оказывается во время фазы заживления, и седьмой знак D является подходящим.

    СОВЕТ: ICD-10-CM включает код для снятия швов (Z48.02), но он сообщается только для снятия швов или скоб, наложенных во время процедуры, не связанной с травмой (например, снятие шва с раны, созданной для герниопластика). Z48.02 – это код для последующего ухода. О реабилитации травм сообщается как о последующем обращении.

    Последний седьмой персонаж для обзора – S – продолжение. Sequela используется для того, что было описано как поздний эффект в ICD-9-CM . Врачам необходимо четко задокументировать, что состояние является следствием травмы или другого состояния, чтобы применить характер последствий. Код, описывающий последствия (например, рубец, посттравматический артрит), сообщается первым, а код соответствующей травмы, включающий также седьмой символ S.

    Пример: У пациента обнаружен зудящий рубец, возникший в результате ожога левой голени, нанесенного резаком год назад.Диагноз – зудящий гипертрофический рубец от ожога третьей степени левой голени. Сообщаются следующие коды:

    L91.0 Гипертрофический рубец

    T24.332S Ожог левой голени третьей степени, последствия

    X08.8XXS Воздействие другого указанного дыма, огня и пламени

    СОВЕТ: В дополнение к сообщению о типе травмы, которая привела к осложнению, можно указать внешнюю причину травмы (например, X08.8XXS), пока проводится лечение последствий травмы. Однако коды активности, места возникновения и статуса активности сообщаются только для первоначального обращения для лечения.Коды внешних причин травм помогают связать текущую претензию с предыдущими претензиями по той же травме и могут устранить необходимость в дополнительной информации до обработки претензии плательщиком.

    Следующие сценарии дают вам возможность проверить свои знания седьмого персонажа на предмет травм. Можете ли вы определить правильный седьмой символ (A, D или S) для каждого сценария? (Ответы следуют.)

    1. Пациент находится в кабинете терапевта для наблюдения за сотрясением мозга, полученным в результате автомобильной аварии.Врач осматривает пациента, обнаруживая уменьшение симптомов сотрясения мозга, и предписывает продолжать отдых, пока его не осмотрит снова через неделю.
    2. Пациентка обращается к своему лечащему врачу для последующего наблюдения за разрывом, заживленным в центре неотложной помощи десять дней назад. Врач осматривает рану и снимает швы.
    3. Ребенок поступил с занозой в подкожной клетчатке правой ладони. Попытка удаления в клинике неотложной помощи накануне днем ​​не увенчалась успехом из-за дистресса ребенка.Врач успешно удаляет занозу в офисе.
    4. Больной поступил на прием по поводу боли в правом голеностопном суставе. В анамнезе есть перелом правой лодыжки за год до этой встречи. Диагноз – посттравматический артрит правой голеностопного сустава.


    Ответы:

    1. D- Последующее наблюдение за сотрясением мозга не является активным лечением, поэтому это последующий уход.
    2. D – Это также последующий уход, потому что это уход во время фазы заживления.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *