Мкб 10 посттравматический артроз голеностопного сустава: Ошибка 404. Файл не найден

Код заболевания по МКБ-10

Наименование заболевания

Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания

Курорты, санаторно-курортные организации

Реактивные артропатии

Реактивные артропатии, болезнь Рейтера при наличии активности заболевания не выше 1 степени и при отсутствии инфекции

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические,

с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Артропатия, сопровождающая кишечный шунт

Постдизентерийная артропатия

Постиммунизационная артропатия

Болезнь Рейтера

Другие реактивные артропатии

Серопозитивный ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит, серопозитивный, течение медленно прогрессирующее или без заметного прогрессирования, степень активности воспалительного процесса не выше I, недостаточность функции суставов не выше II степени при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические,

с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Другие серопозитивные ревматоидные артриты

Другие ревматоидные артриты

Ревматоидный артрит, серонегативный, течение медленно прогрессирующее или без заметного прогрессирования, степень активности воспалительного процесса не выше I, недостаточность функции суставов не выше II степени при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Серонегативный ревматоидный артрит

Псориатические и энтеропатические артропатии

Псориатический артрит дистальный межфаланговый, моноолигоартритический, полиартритический, псориатический спондилит не выше I степени активности воспалительного процесса, недостаточность функции суставов не выше II степени, без тяжелых вариантов течения сезонного дерматоза (ограниченный дерматоз, стационарная стадия)

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия

Псориатический спондилит

Другие псориатические артропатии

Артропатия при болезни Крона [регионарном энтерите]

Артропатия при язвенном колите

Другие энтеропатические артропатии

Юношеский [ювенильный] артрит

Ювенильный ревматоидный артрит, спондилит, течение медленно прогрессирующее или без заметного прогрессирования, не выше I степени активности воспалительного процесса, недостаточность функции суставов не выше II степени при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические,

с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Юношеский ревматоидный артрит

Идиопатическая (первичная подагра), хронический подагрический монополиартрит, олигополиартрит, без висцеритов, течение легкое и среднетяжелое, не выше I степени активности воспалительного процесса, недостаточность функции суставов не выше II степени

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические,

с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Идиопатическая подагра

Полиостеоартроз первичный, вторичный (посттравматический, вследствие нарушения обмена веществ, патологических гормональных изменений, ранее перенесенных артритов) без осложнений или с остаточными явлениями реактивного синовита, артрогенными контрактурами при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Первичный генерализованный (остео) артроз

Узлы Гебердена (с артропатией)

Узлы Бушара (с артропатией)

Вторичный множественный артроз

Эрозивный (остео) артроз

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)

Коксартроз первичный, вторичный (диспластический, посттравматический без осложнений или с остаточными явлениями реактивного синовита, артрогенными контрактурами при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию)

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Первичный коксартроз двусторонний

Другой первичный коксартроз

Коксартроз в результате дисплазии двусторонний

Другие диспластические коксартрозы

Посттравматический коксартроз двусторонний

Другие посттравматические коксартрозы

Другие вторичные коксартрозы двусторонние

Гонартроз (артроз коленного сустава)

Первичный, посттравматический артроз коленного сустава, без выраженного синовита при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания

пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические,

с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Первичный гонартроз двусторонний

Другой первичный гонартроз

Посттравматический гонартроз двусторонний

Другие посттравматические гонартрозы

Другие вторичные гонартрозы двусторонние

Другие артрозы

Другие артрозы первичные, вторичные (посттравматический, вследствие нарушения обмена веществ, патологических гормональных изменений, ранее перенесенных артритов) без осложнений или с остаточными явлениями реактивного синовита, артрогенными контрактурами при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми,

кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Первичный артроз других суставов

Посттравматический артроз других суставов

Другой вторичный артроз

Другой уточненный артроз

Сколиозы врожденные или приобретенные, в том числе дискогенный и вертерброгенный, верхнегрудной, грудной, пояснично-грудной, поясничный, комбинированный, S-образный, I – III степени

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические,

с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Инфантильный идиопатический сколиоз

Юношеский идиопатический сколиоз

Другие идиопатические сколиозы

Торакогенный сколиоз

Нервно-мышечный сколиоз

Прочие вторичные сколиозы

Другие формы сколиоза

Остеохондроз позвоночника

Остеоходроз шейный, грудной, поясничный, распространенный, юношеский остеохондроз позвоночника без неврологических проявлений и выраженного болевого синдрома при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические,

с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Юношеский остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника у взрослых

Хронические, травматические миозиты, периодически обостряющиеся, в фазе ремиссии

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические,

с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Интерстициальный миозит

Другие миозиты

Сиовиты и теносиновиты

Хронические синовиты и теносиновиты различных локализаций, периодически обостряющиеся, вторичные синовиты, не резко выраженные, в фазе ремиссии

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические,

с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Кальцифицирующий тендинит

Щелкающий палец

Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости [синдром де Кервена]

Другие синовиты и теносиновиты

Фибробластические нарушения

Хронические фиброматозы и фасцииты различных локализаций не резко выраженные, фасцииты и апоневрозиты диффузные и узелковые

Для пациентов после хирургической коррекции – не ранее 4 – 6 месяцев после операции

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические,

с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена]

Соединительнотканные узелки на тыльной поверхности пальцев

Подошвенный фасциальный фиброматоз

Фасциит, не классифицированный вдругих рубриках

Другие фибробластические нарушения

Поражения плеча

Хронические тендиниты и бурситы различных локализаций, не выше II степени активности и нарушением функции суставов не выше I стадии.

Периартрит плечелопаточный, простая, хроническая анкилозирующая, хроническая экссудативная форма, фаза затухающего обострения и ремиссии, а также с контрактурами мышц и суставов при условии сохранения способности к самообслуживанию без повреждения капсулы плечевого сустава (частичный или полный разрыв вращающей манжеты с подвывихом головки плечевой кости, разрывы сухожилий, мышц вращающей манжеты плечевого сустава)

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Адгезивный капсулит плеча

Синдром сдавления ротатора плеча

Тендинит двуглавой мышцы

Кальцифицирующий тендинит плеча

Синдром удара плеча

Другие поражения плеча

Энтезопатии нижних конечностей, исключая стопу

Хронические тендиниты различных локализаций, активность воспалительного процесса не выше II степени при условии самостоятельного передвижения и самообслуживания пациентов.

Периартрит тазобедренного, коленного, голеностопного суставов простая, хроническая анкилозирующая, хроническая экссудативная форма, фаза затухающего обострения и ремиссии

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Тендинит ягодичных мышц

Тендинит поясничных мышц

Шпора подвздошного гребешка

Подвздошный большеберцовый связочный синдром

Большеберцовый коллатеральный бурсит [Пеллегрини – Штиды]

Тендинит области надколенника

Тендинит пяточного [ахиллова] сухожилия

Тендинит малоберцовой кости

Другие энтезопатии нижней конечности, исключая стопу

Другие энтезопатии

Хронические энтезопатии различных локализаций с умеренным болевым синдромом при условии самостоятельного передвижения и самообслуживания пациентов.

Периартриты: наружный и внутренний эпикондилит плеча, олекраналгия лучезапястного сустава, стопы, простая, хроническая акилозирующая, хроническая экссудативная форма, фаза затухающего обострения и ремиссии

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Медиальный эпикондилит

Латеральный эпикондилит

Периартериит запястья

Пяточная шпора

Метатарзалгия

Другие энтезопатии стопы

Другие энтезопатии, не классифицированные в других рубриках

Остеопороз без патологического перелома

Остеопороз первичный (постменопаузный, сенильный, идеопатический), вторичный (глюкокортикоидный и других) без наличия в анамнезе переломов, стабилизация при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Постменопаузный остеопороз

Остеопороз после удаления яичников

Постхирургический остеопороз, вызванный нарушением всасывания

Лекарственный остеопороз

Идиопатический остеопороз

Локализованный остеопороз [Лекена]

Другие остеопорозы

Нарушения целостности кости

Последствия перелома костей туловища и конечностей с замедленной консолидацией, при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Плохое срастание перелома

Несрастание перелома [псевдоартроз]

Замедленное сращение перелома

Стрессовые переломы, не классифицированные в других рубриках

Патологические переломы, не классифицированные в других рубриках

Другие нарушения целостности кости

Хронический остеомиелит в фазе ремиссии при условии самостоятельного передвижения и самообслуживания пациента

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.

Курорты:

1) грязевые;

2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

3) климатические

Хронический многоочаговый остеомиелит

Хронический остеомиелит с дренированным синусом

Другие хронические гематогенные остеомиелиты

Другой хронический остеомиелит

Другой остеомиелит

45

03

Management of Posttraumatic Ankle Arthritis: Literature Review

Nonsurgical

Management of PTAA should fall within the context of each patient, producing outcomes which correlate to individualized goals.Нехирургические варианты обычно предпочтительны при начальном ведении пациентов с PTAA. Однако серьезность заболевания и цели пациента могут потребовать более агрессивного подхода к лечению.

Легкая форма PTAA лечится консервативно, нацеливая на модифицируемые факторы риска, связанные с патогенезом. Из консервативных вариантов для начального лечения предлагаются нефармакологические методы лечения, такие как контроль веса, упражнения, подтяжки, ортезы и вспомогательные устройства (таблица). Несмотря на то, что фармакологические препараты доказали свою эффективность в управлении PTAA, их рекомендуют использовать в качестве препаратов второго ряда или дополнительных, учитывая их профили побочных эффектов (таблица).

Таблица 4

Варианты консервативного лечения посттравматического артрита голеностопного сустава

Внутрисуставная инъекция глюкокортикоидов (ГК) с анестетиком или без него является популярным вариантом лечения ОА голеностопного сустава, а также других форм артрита по всему телу. Этот вариант лечения часто используется, когда PTAA не поддается вышеупомянутым консервативным методам. Как правило, широкая вариабельность сообщаемой эффективности может быть объяснена одинаково изменчивой частотой успеха позиционирования иглы – 30–80% – при использовании исключительно ручной пальпации в качестве руководства [25, 26].Использование ультразвука для направления инъекций увеличило верхний предел успешности позиционирования иглы – 32–97% – и снизило частоту осложнений, связанных с ручной ошибкой [25]. Направление игл на основе биоимпеданса – это новая методология инъекций ГК [27]. Эта технология функционирует, обнаруживая присутствие синовиальной жидкости при контакте с иглой и передавая в режиме реального времени обратную связь поставщику [28]. Исследование уровня II, проведенное Halonen et al. оценили эффективность управления иглой на основе биоимпеданса для внутрисуставных инъекций в 80 суставов у пациентов с воспалительным артритом [28].Авторы пришли к выводу, что эта методика является эффективной с точки зрения простоты использования, улучшения положения иглы (особенно в мелких суставах) и профиля безопасности.

Viscosupplementation (VS) получил широкое распространение в лечении PTAA, а также в общем лечении OA. Исследование уровня II, проведенное Мерфи и соавт. продемонстрировали эффективность инъекций гиалуроновой кислоты (HA) VS в качестве дополнительного лечения симптоматического артрита голеностопного сустава с использованием результатов оценки результатов лечения стопы и голеностопного сустава до и после лечения [29 ••].Кроме того, недавний систематический обзор VS при ОА голеностопного сустава показал, что этот метод лечения имеет хорошую эффективность в улучшении показателей функциональности пациента; однако, ненамного лучше, чем другие неоперационные методы [30 ••]. Перед разработкой каких-либо окончательных рекомендаций по HA при лечении PTAA потребуются более качественные рандомизированные контролируемые исследования.

Хотя альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, традиционная китайская медицина и чрескожная нервная стимуляция, были реализованы для лечения PTAA, эти методы не были включены в этот обзор из-за недостаточности доказательств.

Хирургический

Артроскопическая санация раны и микроперелом

Артроскопическая санация и микроперелом голеностопного сустава показаны пациентам с легкой ПТАА с костно-хрящевыми поражениями (OCL) диаметром менее 15 мм [31]. Эта процедура стимулирует развитие фиброзного хряща путем проникновения в субхондральную пластинку с последующим введением сывороточных факторов, которые в конечном итоге приводят к росту рубцовой ткани. Благодаря как технической простоте, так и благоприятным результатам, эта процедура становится все более популярной для лечения OCL таранной кости [17, 32–34].

Послеоперационное ведение состоит из упражнений диапазона движений, начиная со 2-го дня после операции, с частичной нагрузкой и костылями в течение 6 недель [18]. Нагрузочные нагрузки разрешены через 3 месяца, а спортсмены могут вернуться в спорт через 6 месяцев [18].

Результаты артроскопической хирургической обработки раны и микропереломов были благоприятными при краткосрочном и долгосрочном наблюдении. В исследовании 105 пациентов с OCL таранной кости, получавших артроскопическую санацию раны и микропереломы, у всех 73 пациентов с диаметром OCL менее 15 мм, прошедших процедуру, были успешные результаты, где успех определялся как выполнение трех из следующих четырех критериев, определенных до исследования. начало исследования: (1) улучшение оценки боли по ВАШ более чем на 50% во время повседневной деятельности, (2) улучшение оценки боли по ВАШ во время упражнений более чем на 50%, (3) оценка по шкале AOFAS, которая была увеличена как минимум на 30 баллов и (4) оценка Роли и Модсли 1 или 2 [19].Систематический обзор 7 исследований с 299 лодыжками, проведенный Donnenwerth et al. обнаружили, что от хороших до отличных результатов можно добиться стабильно у более чем 80% пациентов, перенесших эту процедуру [35].

Хотя необходимы дальнейшие исследования для оценки истинной эффективности этого лечения, артроскопическая санация раны и микропереломы – безопасный и эффективный метод лечения легкой ПТАА, особенно у пациентов с небольшими ОКЛ.

Трансплантация костно-хрящевого аллотрансплантата

Трансплантация костно-хрящевого аллотрансплантата (OCA) показана молодым активным пациентам с костно-хрящевыми поражениями (OCL), резистентными к консервативному лечению.Эта процедура включает трансплантацию свежей ОСА для замены существующих суставных поражений и имеет преимущество переноса жизнеспособных хондроцитов с оптимальным соответствием трансплантата и поражения, что обеспечивает стабильный процесс заживления от кости к кости. Таким образом, трансплантация ОСА используется для лечения различных ОКЛ, в первую очередь коленного и голеностопного [36–39]. Различные исследования показали его эффективное клиническое применение на таранной кости, особенно среди молодых людей без противопоказаний, таких как варусное и вальгусное смещение более 10 ^° , ожирение, нестабильность голеностопного сустава и сопутствующие сосудистые заболевания [20, 37–39].

Послеоперационное ведение включает в себя опору без нагрузки в течение 6 недель с последующим безопасным передвижением в кулачковом ботинке с одновременным поощрением прогрессивного увеличения диапазона движений в упражнениях в течение следующих 6 недель [21]. Затем пациентам разрешается перейти на обычную обувь с фиксатором голеностопа, если это допустимо [21].

Общие результаты трансплантации ОСА таранной кости оказались отличными. Недавний систематический обзор 5 исследований с 91 лодыжкой, проведенный VanTienderen et al.показали, что при среднем сроке наблюдения 45 месяцев у 66,7% улучшились показатели по шкале AOFAS, и сообщалось о снижении показателей боли по шкале ВАШ в среднем на 62,0% [22]. Однако было показано, что эта процедура имеет высокую частоту неудач и повторных операций, особенно среди пожилых, менее активных пациентов [22, 23]. В том же исследовании VanTienderen et al. показали, что частота неудач и повторных операций после трансплантации голеностопного сустава составила 13,2% и 25,3%, соответственно, когда неудача определялась как послеоперационное несращение или резорбция трансплантата, или сохранение симптомов, ведущих к последующему артродезу или артропластике [22].Исследование Gaul et al. далее сообщили об отдаленных результатах у 20 пациентов, перенесших ревизионную трансплантацию ОСА, и показали частоту неудач и повторных операций 30% и 50% соответственно [24].

Несмотря на относительно высокий уровень неудач и повторных операций, учитывая более инвазивный характер альтернативных методов лечения, таких как артродез и артропластика, трансплантация ОСА является эффективным вариантом лечения, особенно для тщательно отобранных молодых активных пациентов.

Дистракционная артропластика сустава

Дистракционная артропластика сустава при PTAA, хотя и является спорной, показана высокомотивированным кандидатам с рефрактерной болью, соответствующим выравниванием сустава и сохранением движения (> 20 градусов), которым не желают продолжать артродез голеностопного сустава или тотальное эндопротезирование голеностопного сустава (ТАА) [40].Сопутствующая внесуставная деформация либо в дистальном отделе большеберцовой кости, либо в задней части стопы не является абсолютным противопоказанием, поскольку меры, предпринимаемые для устранения деформации перед процедурой дистракции, не являются [41]. Относительные противопоказания включают сопутствующий комплексный региональный болевой синдром, воспалительные артриты, инфекции, невропатический сустав, низкие функциональные требования и жесткость (ROM <20 градусов). Пациентов с ригидностью следует направлять в сторону TAR или слияния, поскольку не было доказано, что дистракционная артропластика достоверно увеличивает ROM [42].

Считается, что дистракция суставов оптимизирует собственные регенеративные способности и функции организма за счет механической разгрузки больного сустава [43, 44]. Данные свидетельствуют о том, что регенерация хряща наиболее надежно происходит в механически разгруженной, хорошо выровненной конечности [45, 46]. Однако точный биологический механизм остается плохо изученным, и исследования на людях показали разные результаты. Считается, что отвлечение облегчает боль, сохраняет диапазон движений и задерживает или потенциально обращает вспять ПТА [42, 47].Снижение реактивных сил суставов, увеличение синтеза протеогликана, привлечение мезенхимальных стволовых клеток и уменьшение субхондрального склероза, как полагают, происходит при использовании этого метода [48, 49]. Помимо разгрузки сустава с помощью внешней фиксации, по мере необходимости в зависимости от патологии каждого пациента выполняются удаление остеофитов, микротрещины, высвобождение мягких тканей и коррекция деформации. Хотя использование биологической аугментации оставлено на усмотрение хирурга, многие выступают за использование концентрата аспирата костного мозга (BMAC) из гребня подвздошной кости.Инъекция проводится до дистракции сустава, и было показано, что это многообещающая стратегия, способствующая регенерации хряща [44, 50–53].

Послеоперационное ведение может включать дополнительное отвлечение внимания при последующем наблюдении, которое определяется предпочтениями хирурга. Пациентам рекомендуется использовать опору на костылях и открывать шарнирный механизм для выполнения активных упражнений ROM. Затем на 8–12 недель применяется отвлекающее устройство [44, 54].

Результаты дистракционного эндопротезирования сустава неодинаковы.В исследовании Marijinissen et al. 111 пациентов со средним возрастом 42,7 года и минимальным периодом наблюдения 2 года продемонстрировали снижение боли и инвалидности с 67% и 68% до 38% и 36% соответственно. Большинство неудач произошло в течение первых 5 лет наблюдения, при этом 17% пациентов потерпели неудачу в течение первых 2 лет и еще 37% – в последующие 3 года [47 ••]. В небольшом исследовании, проведенном Tellisi et al., 91% пациентов сообщили об уменьшении боли через 30 месяцев наблюдения, при этом средний балл по шкале AOFAS улучшился с 55 до операции до 74 после операции [42].Несмотря на то, что у 100% пациентов во время лечения наблюдались инфекционные поражения игл, только 2 из 23 пациентов прошли процедуру слияния [43]. Рандомизированное исследование Saltzman et al. сравнили 36 пациентов, которым была выполнена дистракционная артропластика с помощью шарнира, с пациентами без шарнира с помощью ROM во время внешней фиксации с помощью кольца. Через два года после того, как рама была удалена, наложение петли не коррелировало с улучшением ROM, хотя общие клинические показатели были лучше в группе петель [55 ••]. В этом исследовании 28% пациентов имели повреждение медиального пяточного или глубокого малоберцового нерва.Intema et al. продемонстрировали уменьшение боли и инвалидности по шкале AOS при отвлечении и показали, что ремоделирование субхондральной кости коррелирует с клиническим исходом [48]. В последующем исследовании оригинального исследования Зальцмана на той же когорте пациентов группа пациентов, не страдающих болезнью, продемонстрировала превосходные результаты при среднем периоде наблюдения 8,3 года. В этой когорте 16 из 36 пациентов не прошли лечение, половина из которых в конечном итоге перенесла артродез голеностопного сустава [56]. Исследование уровня IV с 96 пациентами, проведенное Zhang et al. сравнивали результаты одной дистракционной артропластики и однойдистракционная артропластика в сочетании с артроскопическим микропереломом по поводу PTAA. В конечном итоге авторы определили, что комбинированное лечение является лучшим в отношении улучшения функциональных возможностей, боли и рентгенологического внешнего вида, связанных с PTAA [57 ••].

В целом результаты по дистракционной артропластике в литературе разнятся. Преимущества, связанные с этой техникой, включают минимально инвазивный подход и отсутствие необходимой внутренней фиксации, что облегчает будущие реконструктивные процедуры.Однако необходимы дальнейшие исследования для оценки результатов TAR или артродеза после отвлечения внимания. Кроме того, необходим анализ результатов у пациентов с умеренной PTAA, поскольку в большинстве исследований в настоящее время участвуют пациенты с тяжелым артритом, которые в противном случае были бы кандидатами на слияние. Одним из основных ограничивающих факторов дистракционной артропластики является необходимость строгого наблюдения и тщательных послеоперационных режимов.

Супрамаллеолярная остеотомия

Супрамаллеолярная остеотомия – это процедура с сохранением суставов, применяемая при эксцентрической потере хряща, вызванной чрезмерным варусным или вальгусным смещением.Хорошо задокументировано, что изменения давления и передачи силы через голеностопный сустав происходят в ответ на смещение голеностопного сустава как в коронарной, так и в сагиттальной плоскости. Степень супрамаллеолярного варуса или вальгуса будет иметь значительное влияние на передачу силы через поверхность сустава [58, 59]. Возникающая в результате очаговая статическая и динамическая перегрузка в суставе вызывает быструю дегенерацию суставной поверхности [58, 60]. Помимо варусного или вальгусного смещения, голеностопные суставы подразделяются на конгруэнтные и неконгруэнтные деформации.Конгруэнтность основана на наклоне тибиоталара, при этом 4 ° или менее считаются конгруэнтными, а более 4 ° – неконгруэнтными [61, 62].

Супрамаллеолярная остеотомия выполняется для перестройки механической оси и, таким образом, перераспределения силы нагрузки сустава в голеностопном суставе с целью задержки или остановки дегенеративного каскада [63 ••, 64, 65].

Показаниями к супрамаллеолярной остеотомии являются асимметричный вальгусный или варусный остеоартрит с сохраненной не менее 50% поверхности тибиоталарного сустава.Противопоказания включают пожилых пациентов с нестабильностью заднего отдела стопы, не поддающейся коррекции с помощью реконструкции связок. Дополнительные противопоказания относятся к пациентам с тяжелыми сосудистыми или неврологическими заболеваниями пораженной конечности, воспалительными артритами и активной инфекцией.

Преимуществом клиновидной остеотомии с медиальным отверстием является возможность постепенной коррекции с одновременной коррекцией деформации сагиттальной плоскости путем дистракции и последующей имплантации аллотрансплантата.Одним из недостатков является потенциальная необходимость в дополнительном доступе, если пациенту потребуется остеотомия малоберцовой кости. Напротив, латеральный закрывающий клин дает возможность легко получить доступ к малоберцовой кости, избежать необходимости в установке аллотрансплантата, повысить стабильность конструкции и избежать повреждения мягких тканей медиальной части [66, 67].

Для коррекции вальгуса голеностопного сустава наиболее рекомендуют медиальную закрывающую клин остеотомию с целью повторной коррекции варусной суставной поверхности на 2–4 °.Добавление остеотомии малоберцовой кости через отдельный боковой разрез требуется, если уменьшение таранной кости блокируется неправильным соединением малоберцовой кости. Также может быть рассмотрена клиновидная остеотомия с медиальным отверстием, однако она противопоказана при плохой медиальной оболочке мягких тканей. Медиальная кора также слабее латеральной и может подвергнуться чрезмерной коррекции.

Как только получена супрамаллеолярная коррекция, необходимо устранить оставшееся смещение и нестабильность. Необходимо рассмотреть возможность дополнительной хирургической коррекции контрактуры подтаранного сустава, сокращения сухожилия задней большеберцовой кости, смещения заднего отдела стопы, нестабильности боковой связки и недостаточности малоберцовой мышцы.Потеря коррекции выравнивания может произойти, если эти патологии не будут адекватно устранены дополнительными процедурами [63, 64, 68]. Отсроченное сращение или несращение может быть следствием отсутствия надлежащей фиксации или чрезмерной нагрузки в ранней послеоперационной фазе.

Самые последние исследования супрамаллеолярной остеотомии демонстрируют многообещающие результаты. Это включает краткосрочные и среднесрочные результаты, касающиеся выживаемости и клинических исходов. Исследование 18 пациентов, проведенное Takakura et al.показали, что большинство пациентов сообщили о существенном улучшении как функциональных показателей, так и боли. Из 18 только у 3 пациентов были «удовлетворительные» результаты, которые авторы относят к коррекции деформации и терминальной стадии артрита [69]. Cheng et al. снова показали, что пациенты в целом показали хорошие или отличные результаты после остеотомии на нижнем уровне большеберцовой кости как при ОА, так и при ПТОА [70]. Pagenstert сообщил об исходах в среднем за 5 лет для 35 последовательных пациентов, показавших улучшение боли и улучшение функции у большинства, хотя 10 пациентам потребовалось какое-либо пересмотрение, включая 3 TAA [65].Barg et al. показали, что клиническое улучшение наблюдается у большинства пациентов, несмотря на отсутствие рентгенологических проявлений уменьшения анатомического наклона таранной кости, предполагая, что клинические результаты основаны не только на идеальном анатомическом рентгенологическом уменьшении [63]. Kim et al. проанализировали результаты после коррекции варусной голеностопного сустава и стимуляции костного мозга, показав, что в целом наблюдалось улучшение показателей по ВАШ и AOFAS через 27,4 месяца [71]. Nuesch et al. сравнили биомеханику походки и оценку качества жизни у здоровых людей из контрольной группы с пациентами, перенесшими операцию по коррекции асимметричного артрита голеностопного сустава как минимум через 7 лет после операции.Авторы показали, что между пациентами и контрольной группой общая оценка качества жизни не различалась, несмотря на различия в биомеханике походки. Следует отметить, что оценка боли была значительно выше у пациентов, перенесших операцию по коррекции [72].

Артродез (Fusion)

Артродез – один из основных хирургических методов лечения терминальной стадии PTAA. В то время как текущая литература показывает аналогичные результаты при тотальной замене голеностопного сустава, определенные факторы значительно влияют на результаты каждой процедуры, такие как сопутствующие заболевания, возраст, уровень активности, хирургические ожидания, сопутствующая патология задней части стопы и нарушение мягких тканей.Артродез показан при резистентной к консервативной терапии PTAA с постоянной болью и ригидностью в голеностопном суставе и значительным ограничением функции.

Существует множество методов артродеза голеностопного сустава, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. По мере развития артроскопического оборудования и дизайна растет популярность артродеза голеностопного сустава с применением артроскопии. Преимущества этого метода – сохранение оболочки мягких тканей, что позволяет поддерживать естественную биологическую среду для заживления костей.Частота сращения аналогична таковой при открытых методах, с ожидаемым снижением осложнений, связанных с раной. Однако при наличии сопутствующей деформации этот метод не является предпочтительным. Варусная или вальгусная деформация венчика более 15 ° является противопоказанием к артроскопическому артродезу голеностопного сустава, поэтому следует рассмотреть возможность применения другого метода [73, 74, 75 ••]. Результаты артроскопического артродеза недеформированной голеностопного сустава с соответствующей оболочкой из мягких тканей являются многообещающими. Townshend et al.показали, что артроскопический артродез по сравнению с открытой техникой имел меньшую продолжительность пребывания в больнице, аналогичные показатели сращения в течение 1 года и в целом лучшие клинические результаты через 2 года после операции [75]. Кроме того, Obrien et al. показали уменьшение кровопотери и времени наложения жгута, а также аналогичные показатели сращения через 1 год после операции по сравнению с открытыми процедурами [76]. Миниартротомия является разновидностью артроскопического артродеза и предлагает преимущества, аналогичные артроскопической версии, а именно: сохранение биологического потенциала заживления и уменьшение раневых осложнений [77, 78].Исследования на трупах показывают, что техника мини-артротомии по сравнению с открытыми процедурами защищает основное кровоснабжение мест слияния, таким образом теоретически оптимизируя биологию слияния [79]. Опять же, коронарную деформацию более 15 ° трудно устранить с помощью техники мини-артротомии, и если она есть, ее следует подтолкнуть к открытой технике. Однако некоторые авторы описали возможность исправления деформации с помощью клиновидных резекций [78, 80].

В литературе описано несколько открытых методов артродеза голеностопного сустава, включая латеральные трансфибулярные и латеральные методы сохранения малоберцовой кости.Первый, описанный Mann et al. использует малоберцовую кость в качестве источника аутотрансплантата для дополнения слияния [81]. Однако некоторые авторы утверждают, что удаление малоберцовой кости дестабилизирует лодыжку, вызывая более высокие показатели несращения [80, 82, 83]. Сторонники оставления малоберцовой кости на месте утверждают, что это позволяет оценить ротацию голеностопного сустава и положение голеностопного сустава в пазу и служит опорой для вальгусной деформации в случаях отсроченного костного сращения. Smith et al. ретроспективно изучил технику сохранения малоберцовой кости у 38 пациентов при среднем периоде наблюдения 28 месяцев, показав хорошие результаты с 93% сращением через 12 недель после операции, 86% удовлетворенностью пациентов и отсутствием ревизий на предмет смещения [84 ••].

Другой популярной техникой является использование открытых передних покрытий в качестве дополнения винтовой фиксации или в качестве единственной техники фиксации при артродезе голеностопного сустава. Анатомический компрессионный артродез только с мультипланарной фиксацией винтами имеет преимущества сохранения анатомии кости, но жесткость конструкции зависит от положения и ориентации винтов в дополнение к качеству собственной кости пациента и биологии [83, 85–87]. Для сращения тибиоталарного сустава два-три винта обычно устанавливаются в нижнебоковой части основания шейки таранной кости с траекторией в направлении тибиоталарного сустава и в большеберцовую кость.Для сращения большеберцовой кости два винта устанавливаются на заднебоковой стороне малоберцовой кости с траекторией в направлении переднемедиального отдела большеберцовой кости. Некоторые исследования показали, что при правильно выполненной винтовой фиксации частота сращений достигает 99%. Увеличение передней пластинки улучшает жесткость конструкции за счет уменьшения микродвижения в месте слияния, что приводит к скорости слияния выше 90% [88–92]. Этот метод особенно полезен для пациентов с потерей костной массы или плохим костным запасом, у которых требуется более жесткая фиксация.Передний доступ к голеностопному суставу позволяет лучше визуализировать поверхность сустава и при необходимости позволяет провести тройной артродез за счет сохранения медиальной и латеральной лодыжек. Литература показывает хорошие результаты при увеличении передних пластин и низкую частоту осложнений. Guo et al. выполнили ретроспективное исследование 10 пациентов, показавшего 90% спондилодеза через 15 недель, отсутствие послеоперационных раневых осложнений, при этом все пациенты сообщили об уменьшении боли [90]. В другом исследовании, посвященном использованию передней Т-образной пластинки, авторы показали, что частота сращения составляет 94% у 33 последовательных пациентов, авторы действительно сообщили о двух стрессовых переломах большеберцовой кости, которые произошли, но зажили без осложнений, а также о четырех пациентах, перенесших поверхностное хирургическое вмешательство. инфекции сайта [93].Plaas et al. продемонстрировали 100% -ную скорость слияния и 93% -ную степень удовлетворенности пациентов при использовании системы с двумя пластинами [92]. Если эти методы не работают и существуют стойкие несращения голеностопного сустава, то можно рассмотреть возможность использования внешнего компрессионного артродеза с круговым внешним фиксатором. Обычно это делается для пациентов, которым не удалось провести артродез с сопутствующим остеонекрозом таранной кости, поражением мягких тканей, инфекцией или тяжелой деформацией [94, 95]. Ставки профсоюзов колеблются от 84 до 100% [94, 96, 97].

Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава (артропластика)

Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава (ТАА) – безопасная и эффективная альтернатива артродезу голеностопного сустава при лечении PTAA [98 ••, 99, 100].Абсолютные противопоказания к ТАА включают активные инфекции, артропатию Шарко и заболевания периферических сосудов [101]. Курение сигарет является относительным противопоказанием из-за доказательств, свидетельствующих об увеличении частоты осложнений при ране, что приводит к более высокому уровню повторных операций у пациентов после ТАА и худшим результатам, сообщаемым пациентами [101, 102]. В последнее десятилетие количество TAA увеличилось на фоне улучшения конструкции имплантата и краткосрочных и среднесрочных результатов [101, 103].

Имплантаты для TAA в настоящее время находятся в третьем поколении и были усовершенствованы [99, 101].Имплантаты более раннего поколения имели более низкую степень удовлетворенности пациентов и имели многочисленные осложнения из-за отсутствия внимания к окружающим мягким тканям [99, 103]. В настоящее время существуют бесцементные несъемные имплантаты (двухкомпонентный имплантат, например, Salto Talaris) и мобильные имплантаты (трехкомпонентный имплантат, например, скандинавская полная замена голеностопного сустава (STAR)) [98 ••].

Недавние исследования касались нескольких областей рассмотрения, связанных с TAA, таких как: опыт хирурга, требования к стационарному лечению, артродез голеностопного сустава (AA) по сравнению с TAA, фиксированные и мобильные имплантаты и т. Д.В одном из таких исследований Borenstein et al. обнаружили, что амбулаторное ведение пациентов, перенесших ТАА, привело к низкой (1,5%) частоте инфицирования и разрушения ран, и что амбулаторное лечение боли было приемлемым, и пациенты не нуждались в повторной госпитализации для купирования боли [104 ••].

TAA – это технически сложная процедура, требующая соответствующего опыта, чтобы обеспечить пациентам наилучшие хирургические результаты [105, 106]. Хирурги с большим объемом / опытом имели более низкую частоту осложнений, более низкую стоимость лечения и меньшую продолжительность пребывания в больнице / частоту повторной госпитализации по сравнению с хирургами с меньшим объемом / опытом [105, 106].

В исследовании, проведенном ЛаМотом и его коллегами с использованием нескольких общегосударственных баз данных, были оценены результаты TAA, показавшие многообещающие результаты для имплантатов нового поколения, которые показали выживаемость более 90% через 5 лет, однако риск повторной госпитализации в течение 90 дней был ассоциированный с оценкой не менее 2 по индексу Чарлсона-Дейо, который использует диагностические коды МКБ-9-CM для оценки 17 конкретных сопутствующих заболеваний для расчета балла сопутствующих заболеваний для каждого пациента. Имплантаты с фиксированной и подвижной опорой показали положительные результаты при анализе таких исходов, как боль, функциональность, физическое и психическое здоровье, более низкая частота осложнений и отличная выживаемость в средне- и долгосрочной перспективе [100, 104, 107 ••, 108– 114].

Разрыв раны – одно из основных осложнений ТАА. Латеральный доступ TAA – это метод, который можно использовать при наличии значительных ранее существовавших осложнений передней раны [115]. Этот боковой доступ может надежно исправить положение, особенно при остеотомии малоберцовой кости; однако это может привести к большему количеству осложнений [116]. В исследовании Гросса и его коллег наблюдалась схожая частота раневых осложнений у пациентов с диабетом, ишемической болезнью сердца и курением [116].В аналогичном исследовании пациентов с ожирением, фактором риска, который считается причиной увеличения количества осложнений после ТАА, Гросс показал, что пациенты с ожирением могут безопасно пройти ТАА, и, несмотря на изначально более низкие функциональные результаты, их функциональные показатели и показатели боли продолжают улучшаться [117 ]. Schipper et al. показали, что использование компрессионной повязки привело к уменьшению количества раневых осложнений и более высокому уровню заживления ран через 3 месяца после операции [118].

Несмотря на значительное улучшение TAA и увеличение использования за последние два десятилетия, выбор TAA для лечения PTAA должен осуществляться индивидуально для каждого пациента.Сопутствующие заболевания пациента, текущий уровень функции, желаемый результат и опыт хирурга должны играть роль в принятии решения о том, когда выполнять ТАА. Будущие исследования с более длительным периодом наблюдения дополнительно прояснят надежность имплантатов текущего поколения.

Артродез голеностопного сустава (AA), хотя многие считают его методом выбора при артрите голеностопного сустава, приводит к снижению подвижности голеностопного сустава и увеличению частоты осложнений, таких как дегенеративные изменения соседнего сустава, по сравнению с TAA.TAA, однако, позволяет сохранить подвижность в голеностопном суставе, но связана с более высокой частотой ревизий [99, 119]. Исследования в конечном итоге предполагают, что решение об использовании АА или ТАА должно приниматься индивидуально для каждого пациента, принимая во внимание все соображения пациента [99, 119]. Перед рассмотрением вопроса об артропластике должны быть выполнены определенные критерии, включая (1) адекватность оболочки мягких тканей, (2) адекватность перфузии, (3) отсутствие нейропатии и (4) способность исправить деформацию. Кроме того, TAA может рассматриваться в некоторых случаях аваскулярного некроза, например, в тех случаях, которые поддаются восстановлению с помощью реваскуляризации и ползучей замены TAR [120].Удовлетворение этим критериям требует дальнейшего обсуждения, в том числе плюсов и минусов, связанных с каждым из них. Факторы, которые усиливают аргументы в пользу слияния, включают ожирение, диабет, трудоемкую занятость и желание пациента пройти одну операцию. Факторы, которые способствуют замене, включают артрит соседнего сустава и / или ригидность стопы, двусторонний артрит голеностопного сустава, пациентов с низкой потребностью, а также пациентов, чья желаемая деятельность или работа требуют движения голеностопного сустава (ношение обуви, частое приседание, ходьба по неровной земле или холмам).В этом контексте с пациентом может быть проведен хорошо сформулированный разговор, что в конечном итоге позволит ему принять самостоятельные и информированные решения относительно лечения.

ICD-10 Растяжения, деформации и автомобильные аварии – FPM

В этой статье из серии «Управление семейной практикой», посвященной документации и кодированию по МКБ-10, основное внимание будет уделено незначительным травмам, которые семейные врачи обычно видят в офисных условиях – травмам колена и т. Д. Переломы запястья, ушибы пальцев и т. д. Более сложные травмы, наблюдаемые в некоторых сельских медицинских учреждениях, пунктах неотложной помощи или отделениях неотложной помощи, выходят за рамки этой статьи.

Травмы обычно кодируются из главы 19 руководства МКБ-10 «Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин» (коды S00-T88). Кроме того, глава 13 «Заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани» (коды M00-M99), посвященная нетравматическим заболеваниям, включает некоторые из последствий травм, указанных в главе 19, которые может увидеть врач первичной медико-санитарной помощи. (См. «Общие коды семейной медицины из главы 13»)

КОДЫ ОБЩЕЙ СЕМЕЙНОЙ медицины из главы 13

Кодирование инфекционных заболеваний суставов или артритов с поражением суставов выходит за рамки данной статьи.Однако в таблице ниже указаны некоторые из наиболее распространенных кодов заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые могут понадобиться семейному врачу.

Таблица просмотра / печати

021

Почти каждая область тела имеет несколько кодов для легких травм. Например, существует 12 кодов для поверхностного истирания пальца – по одному на каждую из 10 цифр, один для большого пальца неустановленного типа и один для пальца неопределенного происхождения.Однако будьте осторожны: если вы подаете претензию с использованием одного из неуказанных кодов, это указывает на отсутствие документации. Не существует кодов для нескольких пальцев, поэтому вы должны отдельно кодировать каждый палец, который пострадал от истирания.

Хотя я только что сказал, что существует 12 кодов для поверхностного ссадины пальца, технически существует 36 кодов, потому что каждый код требует седьмого символа: «A» для первоначального контакта, «D» для последующего контакта или «S» для последствий. Это кажется довольно простым, за исключением того, что термины «начальный» и «последующий» относятся к фазе лечения с точки зрения пациента, а не вашей:

• «А», первоначальное обращение, означает, что пациент получает активное лечение от этого состояния, независимо от того, оказывает ли услугу первоначальный врач или новый.Если вы впервые видите пациента в офисе после того, как перелом пальца лечили в отделении неотложной помощи, и вы активно не меняете лечение, встреча не будет считаться первоначальной. Если вы видите пациента в офисе после первоначального лечения инфицированной раны и продолжаете обрабатывать и промывать рану, каждое посещение будет считаться начальным, пока вы продолжаете выполнять активное вмешательство.

• «D», последующая встреча, предназначена для повседневного ухода за состоянием во время фазы заживления или восстановления.В приведенном выше примере, когда рана чиста и вы не лечите ее активно, посещение переходит в последующее.

• «S», последствия, указывает на осложнения или состояния, которые возникают как прямой результат травмы, например, хроническая боль в спине после несчастного случая.

Краткое примечание о кодах главы 20

Глава 20 руководства по МКБ-10 «Внешние причины заболеваемости» (коды V00-Y99) содержит тысячи кодов, описывающих все мыслимые экологические события, которые могут вызвать травму.Вот пример: V43.21S, «Человек, находящийся за пределами автомобиля, пострадавший в результате столкновения с внедорожником в дорожно-транспортном происшествии, последствия». Затем МКБ-10 определяет, когда человек находится вне транспортного средства (не занимая место, обычно отведенное для водителя или пассажиров), что такое внедорожник (особая конструкция, позволяющая ему передвигаться по пересеченной или мягкой местности, снегу или песку). ) и что такое дорожно-транспортное происшествие (в любом месте, кроме шоссе).

А теперь хорошие новости: сообщение кода внешней причины по МКБ-10 не является обязательным на национальном уровне.Если вы не подпадаете под действие государственного мандата по сообщению кода внешней причины, конкретному плательщику требуются эти коды, или вы проводите проверку компенсации работника или независимое медицинское обследование, маловероятно, что вам нужно будет использовать коды, указанные в главе 20. Тем не менее, хорошей практикой по-прежнему является занесение в свою медицинскую карту подробностей, связанных с травмой. Эта деталь позволит кодировщику добавить код главы 20 в случае необходимости.

Как структурированы коды МКБ-10

Чтобы понять коды травм, важно помнить, как структурированы коды МКБ-10.В случае травм пальцев схема кодирования работает так:

• Первые три символа: Общая категория,

• Четвертый знак (справа от десятичной дроби): Тип травмы,

• Пятый знак: Какой палец был травмирован,

• Шестой знак: Какая рука была ранена,

• Седьмой символ: Тип столкновения (A, D или S), как обсуждалось выше.

Вот пример кода:

• S60, Поверхностная травма запястья, кисти и пальцев,

• S60.0, Ушиб пальца без повреждения ногтя,

• S60.02, Ушиб указательного пальца без повреждения ногтя,

• S60.021, Ушиб указательного пальца правой руки без повреждения ногтя,

• S60 .021A, Ушиб указательного пальца правой руки без повреждения ногтя, первая встреча.

Хотя заманчиво использовать только первую подкатегорию (S60.0), ICD-10 требует дополнительных символов для этих кодов. S60.0 отмечает, что требуется пятый символ, S60.02 отмечает, что требуется шестой символ и так далее.

В этой статье невозможно углубиться в кодирование всех легких травм, наблюдаемых в кабинете семейного врача, или составить суперсчет, включающий все коды, которые могут вам понадобиться. Поэтому давайте сосредоточимся на подкатегориях под кодом S60 «Поверхностная травма запястья, кисти и пальцев», чтобы выделить тип документации, которая способствует правильному кодированию.

Под кодом S60 находятся следующие подкатегории, каждая из которых потребует дополнительных символов, как обсуждалось ранее:

• S60.0, ушиб пальца без повреждения ногтя,

• S60.1, ушиб пальца с повреждением ногтя,

• S60.2, ушиб запястья и кисти,

• S60.3, другой поверхностный Травмы большого пальца руки,

• S60.4, Другие поверхностные повреждения других пальцев,

• S60.5, Другие поверхностные повреждения кисти,

• S60.8, Другие поверхностные повреждения запястья,

• S60.9. Поверхностная травма запястья, кисти и пальцев неуточненная.

«Другие поверхностные повреждения» включают ссадины, волдыри, внешние сужения, поверхностные инородные тела, укусы насекомых и т. Д.

Дополнительные общие категории, связанные с травмами запястья, кисти и пальцев, включают:

• S61, Открытая рана запястья, кисти и пальцев,

• S62, Перелом на уровне запястья и кисти,

• S63, Вывих и растяжение связок на уровне запястья и кисти,

• S64, Повреждение нервов на уровне запястья и кисти,

• S65, Повреждение кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти,

• S66, Повреждение мышцы, фасции и сухожилия на уровне запястья и кисти,

• S67, Размозжение запястья, кисти и пальцев,

• S68, Травматическая ампутация запястья, кисти и пальцев,

• S69, Другие и неуточненные травмы запястья, кисти и пальцев.

Все вышеперечисленные коды затем повторяются в трех основных разделах для нижних конечностей: S70 – S79, Поверхностная травма бедра и бедра; S80 – S89, Поверхностная травма колена и голени; и S90 – S99, Поверхностная травма голеностопного сустава, стопы и пальцев ног.

Следует отметить несколько моментов по поводу кодов трещин. Помните символы A, D и S, отмеченные ранее? Для переломов в МКБ-10 добавлены дополнительные коды седьмого символа. Вот полный список:

• A, Первичная встреча при закрытом переломе,

• B, Первоначальная встреча при открытом переломе,

• D, Последующая встреча при обычном заживлении перелома,

• G, Последующая встреча при переломе с задержкой исцеление,

• K, Последующая встреча по поводу закрытого перелома с несращением,

• P, Последующая встреча по поводу закрытого перелома с неправильным сращением,

• S, Sequelae.

МКБ-10 также включает коды для переломов со смещением и без смещения и разбивает некоторые переломы из-за части сломанной кости (например, дистального полюса, средней трети и проксимальной трети ладьевидной кости).

Знаки и коды симптомов

Большинство семейных врачей не имеют немедленного доступа к услугам визуализации или интерпретации до того, как пациент покинет кабинет. Поэтому, хотя вы можете быть достаточно уверены в своем диагнозе, вы можете не считать его «окончательным», а просто лучшим в своем списке дифференциальных диагнозов.В таких случаях МКБ-10 позволяет сообщать коды признаков или симптомов вместо окончательного диагноза. (См. «Ортопедические признаки и коды симптомов».)

КОДЫ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ И СИМПТОМОВ

Если вы не установили окончательный диагноз травмы пациента к концу встречи, может быть целесообразно сообщить код для пациента. признаки или симптомы. В таблице ниже перечислены коды, которые могут относиться к ортопедическим травмам.

Обратите внимание, что пятый символ («7») одинаков для кодов голеностопного сустава и кодов стопы.Могу только предположить, что Всемирная организация здравоохранения хотела зарезервировать цифру «8» на случай обнаружения другой части тела. Также обратите внимание, что шестые символы (обычно «1» для правой и «2» для левой) меняются на «4» и «5» для большинства кодов стопы, но не для кодов боли в стопе. Я не могу придумать забавную причину, почему это так.

Просмотр / печать таблицы

6

6

6

6

6

6