Контрактура разгибательная коленного сустава: Лечение сгибательной и разгибательной контрактуры коленного сустава – Контрактура коленного сустава (сгибательная), лечение в домашних условиях

Содержание

Контрактура коленного сустава - что это такое, симптомы и лечение

Основные методики лечения гонартроза коленного сустава 3 степени

Контрактуры суставов бывают пассивные или структурные, активные или неврогенные, комбинированные. Классифицируются контрактуры суставов как сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие. Причины развития контрактуры разнообразные:

  • врожденные аномалии развития мышц и суставов;
  • ушибы и травмы суставов и сухожилий;
  • переломы суставов;
  • заболевания суставов и мышц;
  • заболевания нервной системы;
  • возрастные изменения;
  • длительное напряжение суставов;
  • огнестрельное ранение.

Контрактуры коленного сустава бывают сгибательные и разгибательные. После травмы могут развиваться рефлекторные контрактуры. Травматические контрактуры характеризуются периартикулярными изменениями в мягких тканях, костях, внутрисуставными изменениями.

Некоторым пациентам с поражениями нервной системы требуется не только помощь врача-ортопеда, а также помощь психолога. Психогенные и истерические контрактуры сустава – это активный тип контрактур, очень быстро развиваются, часто являются завершением истерического припадка.

Симптомы контрактуры коленного сустава проявляются в виде дискомфорта при движении, ограниченностью подвижности коленного сустава или полным отсутствием подвижности, отечностью, болезненностью. Симптомы контрактуры коленного сустава зависят от причины, вызвавшей нарушение.

Разгибательная контрактура коленного сустава

При воспалительном процессе в суставе очень быстро появляются симптомы сгибательной контрактуры. По мере развития процесса и появлению деструктивных изменений в суставе¸ контрактура становится стойкой, при подвывихе коленного сустава – трудно исправимой.

Разгибательная контрактура коленного сустава возникает после длительного ношения гипсовой повязки. В результате может развиться атрофия хрящевой ткани, патологические изменения в связках, капсуле, стойкая разгибательная контрактура коленного сустава.

Причиной разгибательной контрактуры коленного сустава может стать диафизарный перелом бедра. Изменения, которые сопровождают диафизарный перелом бедра, приводят к ограниченной подвижности коленного сустава.

Сроки восстановления зависят от причины, вызвавшей нарушение, запущенности заболевания. В некоторых случаях консервативное лечение не приносит успеха, врач назначает хирургическое лечение. С помощью операции добиваются восстановления формы сустава, удаляют рубцовые ткани.

Контрактура сустава заболевание, которое может привести к инвалидности. Большую сложность в лечении представляет собой разгибательная контрактура коленного сустава. Травматическая контрактура сустава проходит сразу же после проведения лечения и устранения причины.

При контрактуре коленного сустава большое значение имеет реабилитационная терапия, которая включает массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры. Упражнения лечебной физкультуры при контрактуре коленного сустава направлены на повышение мышечного тонуса и улучшение состояния сустава.

Тренировки должны проходить ежедневно, упражнения следует выполнять с осторожностью, чтобы не навредить себе. Восстановление разгибательной и сгибательной функции коленного сустава и голеностопа проходит с помощью специальных тренажеров, комплекса упражнений. ЛФК начинают проводить с небольшой нагрузкой на сустав с постепенным увеличением нагрузки.

Разгибательная контрактура коленного сустава

Комплекс упражнений выполняется в положении стоя, лежа или сидя, с поддержкой руками бедра. Выполняется сгибание и разгибание сустава в положении лежа на животе, лежа на спине, сидя на стуле. Также проводятся упражнения возле гимнастической стенки – переминание.

Врачи не выделяют контрактуру колена, как отдельное заболевание. Как правило, она является следствием перенесенных болезней или серьезных повреждений. Зачастую полученные ранее травмы оставляют рубцы на тканях, приводящие к снижению эластичности, что, в свою очередь, способствует деформации сустава, ограничивая полноценную двигательную активность.

К наиболее частым причинам развития контрактуры колена, относятся:

  • Повреждения нервных окончаний сустава;
  • Переломы кости;
  • Механические поражения;
  • Патологии врожденного характера;
  • Воспалительные процессы;
  • Сильные ушибы колена;
  • Артриты и артрозы, провоцирующие деформацию костей.
Коленный сустав

Обычно проявления тугоподвижности связаны с деятельностью пациента. В группу риска попадают как профессиональные спортсмены, так и люди, которые в силу своей профессии, вынуждены регулярно испытывать физические нагрузки на конечности.

Контрактура коленей зачастую обуславливается травмой суставов и их последующей деформацией спереди или сзади.

Основные факторы, провоцирующие появление контрактур:

  • механические повреждения;
  • заболевания, связанные с опорно-двигательным аппаратом и его влиянием на колени;
  • острые воспаления;
  • негативная предрасположенность на генетическом уровне;
  • снижение эластичности мышц коленей;
  • неправильная подача импульсов к ЦНС.

Вышеперечисленные факторы грозят развитием контрактуры колен. Впоследствии временная обездвиженность сустава приводит к контрактуре мышц, вследствие чего активный образ жизни становится невозможным.

Стойкая контрактура может проявиться после 3-недельной вынужденной иммобилизации коленного сустава. Впоследствии сила мышечной ткани уменьшается в ускоренном темпе. Через полтора недель сустава сумка становится менее эластичность, поэтому нарушения закрепляются.

Разгибательная контрактура коленного сустава

К стойким контрактурам традиционно относят патологии врожденной формы. Обычно они проявляются при неправильном строении ноги. Например, косолапость у ребенка приводит к нарушениям и ограничениям, связанными с двигательными функциями.

Лечение стойких контрактур всегда отличается сложностью и обязательного учета всех врачебных рекомендаций. Бездеятельность пациента и отклонения от реабилитационного курса ухудшают состояние больного человека.

При проявлении сгибательной контрактуры коленного сустава требуется обязательное проведение лечебных мероприятий, которые относятся к консервативному или оперативному направлению. Способ лечения определяется врачом с учетом особенностей состояния здоровья и необходимости иммобилизации.

Если требуется вынужденный покой для коленного сустава на протяжении трех недель, удается ограничиться консервативными способами для восстановления двигательных функций, устранения болевого синдрома, улучшения кровообращения.

Основные направления консервативного лечения:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • прием медикаментов;
  • мануальная терапия;
  • ЛФК;
  • лечебный массаж.

Прием лечебных средств становится обязательным, так как они устраняют воспалительный процесс и уменьшают рубцовые изменения. В качестве обезболивающих средств назначают Новокаин и Лидокаин. Такие препараты желательно применять при разработке контрактуры коленного сустава по специально согласованной схеме.

Не менее полезными становятся физиотерапевтические процедуры, положительно влияющие на воспаленный коленный сустав.

Для улучшения положения ноги и поддержки сустава используются ортопедические повязки. Назначение повязок – это обязанность врача, подбирающего специальные изделия для фиксации коленей.

Лечебная физкультура также становится обязательной. Гимнастика проводится под обязательным врачебным контролем. Гимнастические упражнения направлены на расслабление мышц. Если защемило колени и они в дальнейшем не могут выпрямляться, рекомендуется прекратить занятие.

Врач подбирает специальную гимнастику с учетом следующих факторов:

  • степень проявления заболевания;
  • особенности физического состояния;
  • возрастная категория пациента.

Желательно выполнять комплекс упражнения для улучшения состояния коленного сустава и обретения нужного мышечного тонуса. Повышенная осторожность становится обязательной. Правильное выполнение лечебных упражнений восстановит функции ноги.

Регулярные тренировки становятся полезными, так как они направлены на восстановление прежней двигательной и сгибательной — разгибательной функции коленного сустава и голеностопа. Разработка коленей требуется в обязательном порядке, поэтому ЛФК включается в комплекс лечения.

Если коленный сустав продолжает заклинивать, требуется механотерапия. Данные упражнения выполняются на специальных тренажерах. Тренировки проводятся на завершающем этапе лечения для получения электрической стимуляции.

Наиболее распространенными причинами развития контрактур являются травмы и дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз). При гонартрозе ограничение подвижности возникает в результате постепенно усугубляющихся изменений всех структур сустава, а также нарушения формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости.

При травмах коленного сустава контрактура может образоваться в результате действия нескольких механизмов. Возможно непосредственное повреждение сустава с нарушением его формы и образованием рубцов в мягких тканях (при внутрисуставных переломах), укорочение четырехглавой мышцы вследствие длительного пребывания конечности в положении разгибания (при переломах бедра и переломах голени, фиксируемых гипсовой повязкой), а также изменение структуры суставного хряща из-за длительной неподвижности.

Установлено, что контрактура коленного сустава может развиться даже при иммобилизации в течение 3 недель. Каждую неделю иммобилизации сила мышц уменьшается на 20%. При этом за 6 недель жесткость суставной сумки увеличивается примерно в 10 раз.

То есть, для совершения обычного движения больному приходится прилагать гораздо больше сил при том, что его мышцы существенно ослаблены. Профилактика иммобилизационных контрактур является одной из важнейших задач при переломах бедра и голени.

Для того чтобы избежать негативных последствий длительной иммобилизации, в настоящее время все шире используют оперативные методы лечения (фиксацию пластинами, стержнями и аппаратами внешней фиксации) и назначают ранние занятия ЛФК.

Симптоматика контрактуры

Лечение сгибательной и разгибательной контрактуры коленного сустава

Симптоматика контрактуры зависит от степени патологических процессов. Впоследствии движения коленного сустава ограничиваются все больше. Нога разгибается – сгибается не так, как до травмы, причем сдерживающая амплитуда становится все более заметной. Постепенно нога фиксируется в каком-то одном положении.

Временные контрактуры отличаются проявлением резких болевых ощущений. Хроническая форма патологического процесса становится малозаметной, так как человек может не жаловаться на болевые ощущения. Возникшая тугоподвижность приводит к резкому ограничению возможностей относительно активного образа жизни. Зачастую больной человек обращается к врачу после того, как меняется его походка.

Основные симптомы контрактуры:

  • отек в зоне участка поражения;
  • нарушение опоры;
  • боль сустава;
  • укорочение ноги;
  • искривление формы голени;
  • ощущение неудобного положения ноги, а следовательно – проявление дискомфорта.

Степень ограничений

Помимо этого, травматологи и ортопеды контрактуры разделяют по типу ограничений, то есть — на разгибательную и сгибательную. В первом случае сведение сустава зафиксировано в разгибательном положении, для второго характерно положение разгибания. Эта особенность во многом влияет на тяжесть тугоподвижности.

Сгибательная контрактура колена всегда чревата появлением инвалидности, при разгибательном типе нога продолжает функционировать, однако заметно изменяется походка.

Отличительная особенность контрактуры (независимо от вида) – постепенное ограничение естественной подвижности коленного сустава. Затем он, как правило, закрепляется в одном конкретном положении. Исходя от степени ограничения, контрактуру разделяют на четыре стадии:

  1. Первую, легкую стадию, отличает разгибание колена не менее, чем на 170°;
  2. Для второй стадии характерно разгибание в рамках от 130 до 170°;
  3. Третья стадия находится в пределах не выше 130°;
  4. При четвертой разгибание происходит не более, чем на 90°.

Причины и механизм развития

Обусловлены нарушением иннервации мышечных групп, действующих на сустав, в результате тонус какой-либо группы увеличивается или уменьшается. Соответственно движение, за которое отвечает эта группа мышц, также ограничивается, одновременно ограничивает и движения, за которые ответственны другие группы.

Разгибательная контрактура коленного сустава

Данную патологию нельзя считать самостоятельной болезнью, это результат какой-либо травмы или врожденного дефекта. Можно сказать, что практически любая тяжелая травма колена грозит контрактурами, так как в результате травмы поврежденные ткани рубцуются, то есть покрываются неэластичной соединительной тканью, что и будет ограничивать подвижность. Также приобретенные контрактуры можно классифицировать, в зависимости от поврежденной ткани:

  1. Десмогенные. Рубцевание происходит в результате повреждений, дистрофических процессов на соединительнотканных капсулах сустава, сумках или заворотах. Это приводит к снижению эластических показателей этих структур, следовательно ограничивается подвижность.
  2. Контрактуры сустава миогенной природы, то есть движение сустава, не осуществляется или затруднено из-за пораженной мышцы, например, миозитом или другими воспалительными процессам. Также развивается в результате ишемии или сдавления мышечных волокон.
  3. Тендогенное начало контрактуры будет обусловлено травматическими или воспалительными поражениями связочного аппарата.
  4. Артрогенная контрактура коленного сустава появляется при комплексной патологии различных суставных структур, связок, поверхностей в результате вывиха, ушиба или переломов.
  5. Контрактуры дерматогенной этиологии возникают в результате обширных, тяжелых поражений кожных покровов в области сустава. В результате чего поврежденная кожа подвергается фиброзу, рубцуется и в последующем становится не такой эластичной, тем самым сковывает амплитуду движения в коленном суставе.

Также рекомендуется прочесть другую статью про остеофиты.

Также недуг можно классифицировать по природе его происхождения, то есть врожденная форма или приобретенная. В зависимости от типа движения, которое нарушено, выделяются сгибательная контрактура коленного сустава и разгибательная – это основные виды нарушения. Также еще можно выделить вращательную и боковую форму.

Контрактура колена

Как выглядит контрактура колена.

Диагностика

Симптоматика контрактуры является характерной, поэтому поставить правильный диагноз незатруднительно. Основной жалобой является неправильная амплитуда движений коленного сустава, поэтому положение ноги становится неудовлетворительным.

Обследование предполагает обязательное измерение амплитуды активных и пассивных движений в коленном суставе. Диагностика направлена на изучение особенностей двигательной функции коленного сустава, после чего определяется способ лечения (мобилизация и потребность операции), оцениваются результаты лечения.

Рентген – это один из основных способов проведения диагностики. Данный метод определяет нюансы сращения бедренной и большеберцовой костей, которое приводит к формированию контрактуры и ограничению двигательной функции.

Электромиография зачастую включается в ряд диагностических мероприятий, так как позволяет определить активность мышц.

УЗИ, МРТ определяют наличие или отсутствие рубцовых и спаечных изменений в мышцах и коленных суставах.

Разгибательная контрактура коленного сустава

Тепловизионное исследование направлено на выявление воспалительных процессов в коленных суставах и мягких тканей коленей.

Для успешного лечения контрактуры, важна своевременная диагностика, которая позволит выявить патологию на ее ранней стадии, позволяя полностью восстановить сустав. Поводом для обращения в медучреждение, должны стать какие-либо изменения в положении ноги или невозможность полноценных привычных движений.

Первичная диагностика заключается во внешнем осмотре, позволяя специалисту определить степень деформации. После изучения анамнеза, обычно назначается компьютерная томография, рентгенография или МРТ.

Нейрогенный тип заболевания требует консультации психиатра, невролога, а иногда и нейрохирурга.

Симптомы

Диагностика контрактуры коленного сустава

Диагноз выставляется на основании внешнего осмотра. Для уточнения причины возникновения патологии врач выясняет анамнез заболевания и назначает рентгенографию коленного сустава. При подозрении на рубцовые изменения мягкотканных структур больного могут направить на артроскопию, КТ или МРТ коленного сустава.

При подозрении на неврогенную контрактуру вследствие поражения периферических нервов, головного или спинного мозга показана консультация невролога или нейрохирурга. При истерических контрактурах необходима консультация психиатра или психотерапевта.

Появление контрактуры

Оперативное вмешательство может осуществляться через открытый доступ или с использованием артроскопического оборудования. Целью операции является восстановление формы суставных поверхностей, удаление рубцовых тканей или удлинение мышц.

При значительном разрушении суставных поверхностей и сохранности мышц бедра и голени выполняют эндопротезирование коленного сустава. В отдельных случаях оптимальным решением становится артродез сустава в функционально выгодном положении.

Эффективность лечения неврогенных контрактур в значительной степени зависит от успеха терапии основного заболевания. При сгибательных контрактурах, возникших вследствие церебрального или спинального паралича, для распрямления конечности накладывают шины или используют приспособления с грузами.

При контрактуре коленного сустава можно наблюдать определенную симптоматическую картину. В первую очередь это явные признаки, то есть ограниченность или невозможность согнуть, разогнуть ногу, вращать голень.

  • болевой синдром в области сустава, при движении и без;
  • отечность;
  • внешняя деформированность сустава;
  • отсутствие или нарушение опорной функции;
  • укорочение длины поврежденной конечности;
  • неудобное и нестандартное положение голени.

Данный симптомокомплекс определят непосредственно контрактуру коленного сустава и является дополнительным, так как имеет место клиническая картина основного, провоцирующего заболевания. При наличии данных симптомов после внешнего осмотра и определения степени тяжести ограничения движений путем замера их амплитудности выставляется диагноз.

Для этого определяют анамнез болезни, и пациенту назначается рентгенологическое исследование коленного сустава.

Пациентам с контрактурами нейрогенного характера назначаются консультации у соответствующих специалистов, таких как неврологи или нейрохирурги.

Отделы отвечающие за сгибание и разгибание колена

О том, что такое лигаментит, узнайте в другой статье.

Если для временной патологии характерно присутствие резких болей, то начальный этап развития стойкого вида заболевания проходит без выраженной симптоматики и обычно не доставляет человеку никакого дискомфорта.

  • Нарушение привычной опоры;
  • Выраженная отечность сочленения;
  • Искривление голеностопа;
  • Боль при ходьбе;
  • Дискомфорт во время сгибания и разгибания колена;
  • Заметное укорочение конечности.
Артроз колена

Если вовремя не устранить беспокоящие симптомы, патология способная перерасти в артроз коленного сустава.

Операция

В тяжелых случаях консервативное лечение в домашних и стационарных условиях становится безрезультатным.

При таком раскладе требуется хирургическое вмешательства для восстановления формы коленного сустава и удаления рубцовых тканей. Обычно после проведения операции коленный сустав больше не клинит и скованность движений устраняется.

Предварительно проводится обследование и ставится точный диагноз в соответствии с МКБ, после чего осуществляется вмешательство на правом или левом колене. Операция становится эффективной даже при изначально плохом прогнозе, но срок и условия реабилитации зависит от особенностей состояния здоровья пациента.

  1. Атроскопический артролиз. Процедура предусматривает рассечение спаек для мобилизации коленного сустава.
  2. Артропластика. Операция предусматривает устанавливание имплантата, являющегося заменой коленному суставу.
  3. Тенотомия. Операция предполагает удлинение сухожилия для устранения защемления коленных связок.
  4. Капсулотомия. Внутренняя часть коленного сустава вскрывается для того, чтобы врач смог прооперировать пораженный участок колена.
  5. Фибротомия. Операция предусматривает рассечение коленных мышц.
  6. Ортопедическая операция. Предполагается рассечение кости.

Ограничение подвижности колена

Хирург проводит диагностику для определения подходящего вида операции, которая может помочь пациенту. Ребенок и взрослый может быть заинтересован в проведении хирургического вмешательства, так как контрактура разных степеней тяжести проявляется у людей разного возраста.

ли не разгибаются колени, операцию рекомендуется делать с учетом подготовки и дальнейшей реабилитации для восстановления прежней двигательной функции. Если в дальнейшем есть нарушения, рекомендуют применять гели и мази, проводить массаж и ЛФК, так как комбинированный подход к лечению увеличивает тонус мышц и улучшает кровообращение.

Контрактура колена – это заболевание, приводящее к риску получения инвалидности. Колени может порой заклинить или защемить, после чего их трудно разогнуть – согнуть, но только проведение своевременного лечения предотвращает более серьезные лечения.

Реабилитация после появления первых признаков контрактуры становится обязательной. Смешанный подход к лечению, включающий в себя консервативный и хирургический метод, рекомендуется на последних стадиях заболевания, так как конец развития воспаления грозит инвалидностью и полной потерей двигательной функции.

Оперативное лечение

Когда консервативные методы решения проблемы не дают желаемого результата, врач рекомендует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция помогает восстановить былую форму поврежденного сустава и удалить рубцы.

Для лечения контрактуры колена возможно применение нескольких видов манипуляций:

  • Тенотомия. Это операция, направлена на рассечение сухожилий с их последующим удлинением. В основном применяется при контрактуре андрогенного вида;
  • Капсулотомия. Процедура подразумевает вскрытие сустава, что дает возможность хирургу без труда проникнуть к пораженному участку;
  • Фибротомия заключается в рассечении коленных мышц;
  • Астроскопический артролиз. Операция предполагает разрез фиброзных спаек, чтобы мобилизировать поврежденный сустав;
  • Остеотомия – это ортопедическая операция, при которой деформация устраняется путем хирургического рассечения кости;
  • Эндопротезирование сводится к полной замене коленного сустава на имплант.

Подбирая вид хирургического вмешательства, врач отталкивается от степени поражения сустава и тяжести протекания патологии.

Массаж колена

В послеоперационный период пациенту обычно назначают лечебную физкультуру или массажи, для налаживания кровоснабжения и увеличения тонуса мышц.

Классификация

В зависимости от причины возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: активные (неврогенные) и пассивные (структурные). Структурные контрактуры возникают при наличии чего-то, препятствующего движениям в суставе.

В зависимости от локализации препятствия все структурные контрактуры подразделяются на:

  • Артрогенные – при деформациях сустава.
  • Миогенные – при укорочении мышц.
  • Десмогенные – при образовании соединительнотканных рубцов.
  • Дерматогенные – при образовании рубцов на коже.
  • Иммобилизационные – при длительном ограничении подвижности.

С учетом причины возникновения неврогенные контрактуры делят на:

  • Центральные неврогенные – обусловленные травмами и заболеваниями головного и спинного мозга.
  • Психогенные – возникающие при истерии.
  • Периферические – развивающиеся при повреждении периферических нервов. Могут быть болевыми, рефлекторными, ирритационно-паретическими либо являются следствием нарушений вегетативной иннервации.

Кроме того, в зависимости от типа ограничения движений в травматологии и ортопедии выделяют сгибательные (сустав сведен в положении сгибания) и разгибательные (сустав сведен в положении разгибания) контрактуры.

В основе классификации контрактур лежат причины их развития. Ортопеды и травматологи выделяют две основные группы патологий. Причиной пассивных контрактур стали деструктивные изменения анатомических элементов, делающие невозможными полноценные движения в сочленении.

  • андрогенная — развивается в результате деформации суставов;
  • миогенная — спровоцирована укорочением мышечных волокон;
  • десмогенная — возникает при формировании рубцов на соединительных тканях;
  • дерматогенная — вызвана образованием рубцов на эпидермисе;
  • иммобилизационная — развивается в результате долгого ограничения подвижности.

Активные контрактуры также подразделяют в зависимости от спровоцировавших их негативных факторов:

  • центральные неврогенные — возникают из-за травмирования или прогрессирования спинномозговых патологий или заболеваний головного мозга;
  • психогенные провоцируют истерии — психические расстройства, сопровождаемые вегетативными, двигательными, функциональными и аффективными нарушениями;
  • периферические — развиваются из-за повреждения периферических нервов. В свою очередь, среди них выделяют болевые, рефлекторные, ирритационные. Спровоцировать патологию может нарушение вегетативной нервной проводимости.

В травматологической и ортопедической практике выделяют контрактуры сгибательные, когда сочленение сводит в согнутом положении. При разгибательной контрактуре коленный сустав как бы застывает в разогнутой позиции.

Альтернативное лечение

Применение методов народной терапии при контрактуре, может иметь положительный эффект лишь на раннем этапе развития патологического процесса. В комплексе с медикаментозной терапией она усиливает ее эффект. Чаще для этого применяются лекарственные настойки для растираний суставов.

Соленые ванны действуют заживляюще, восстанавливая кровоснабжение в тканях. Обычно их применяют в лечении послеоперационных и посттравматических контрактур. Попеременное погружение коленного сустава в горячую, а затем вхолодную воду способствуют его усиленной микроциркуляции.

Применение теплых ванн с добавлением хвойных масел снижает мышечное напряжение. Их использование за 20 минут до назначенных физпроцедур, помогает снять мышечный спазм, а также боль при стянутых сухожилиях и растяжении рубцов.

Большое значение при лечении контрактуры имеет своевременное обращение пациента к специалисту, точно установленная причина развития заболевания и грамотно подобранная методика лечения.

Лечение народными средствами оказывается эффективным только на ранних стадиях развития дегенеративных явлений. Для этого используются растирки и настои на основе лекарственных растений. Они усиливают эффективность медикаментозной терапии, позволяют снизить дозировки препаратов.

Снять напряжение в мышцах можно с помощью теплых компрессов или ванн. В воду добавляют эфирные масла хвойных растений. Ванны с солями Мертвого моря оказывают заживляющее действие, восстанавливают кровоснабжение тканей. С их помощью можно лечить посттравматические или послеоперационные контрактуры.

Контрактура коленного сустава в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. При своевременном начале терапии подвижность пораженной области полностью восстанавливается.

Клиническая картина

Ведущим признаком разгибательной или сгибательной контрактуры коленного сустава становится снижение амплитуды движений. По мере прогрессирования патологии сочленение деформируется все больше. Клиническую картину дополняют:

  • отечность колена;
  • невозможность полноценного упора на стопу;
  • болезненные ощущения при ходьбе, а иногда и в состоянии покоя.

Нога может укорачиваться, принимать вынужденное (приспособленное) положение. Клинически контрактура проявляется вместе с особенностями симптоматики заболевания, ставшего ее причиной. При отсутствии медицинской помощи развивается остеоартроз со своими характерными признаками — утренней скованностью и припухлостью колена.

Массаж колена

Интенсивные болезненные проявления контрактуры возникают при острой форме патологии. Для ее хронического течения, предшествующего анкилозу, характерно ослабление болей или их полное отсутствие.

Основные принципы консервативной терапии

В зависимости от стадии патологии лечение проводится в стационаре или в домашних условиях. Прием препаратов показан пациентам только для устранения болей. Обычно назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — Ибупрофен, Нимесулид, Кеторолак, Диклофенак, Мелоксикам. При слабых болезненных ощущениях врачи рекомендуют использовать мази и гели с НПВС:

  • Фастум;
  • Вольтарен;
  • Артрозилен;
  • Финалгель;
  • Кеторол.

При сильном болевом синдроме НПВС применяются в инъекционных растворах, а при их неэффективности в терапевтическую схему включаются глюкокортикостероиды — Преднизолон, Гидрокортизон, Триамцинолон, Дипроспан.

  • электрофорез. На коленный сустав накладывается ватный тампон, пропитанный растворами НПВС, хлорида кальция, анальгетиков, а сверху располагается металлическая пластина. Через нее пропускается электрический ток, под действием которого активные ингредиенты препаратов проникают в полость коленного сустава;
  • ударно-волновая терапия. Метод основан на проникновении ударной волны, или высокоэнергетической вибрации, в поврежденный сустав. Она беспрепятственно проходит через мембраны здоровых клеток, не оказывая на них негативного воздействия. Когда ударная волна встречает на своем пути поврежденные клетки, она не способна пройти сквозь них. Возникает эффект кавитации — клетки, подвергшиеся деструктивным изменениям, разрушаются.

В лечении контрактуры коленного сустава используется методика бескровной коррекции положения ноги. Пациенту накладываются гипсовые повязки, сменяющиеся через определенные временные промежутки. При легкой степени контрактуры больным показано ношение жестких ортезов.

В терапии неврогенных контрактур одновременно проводится лечение патологий, ставших причиной их возникновения. Пациентам со сгибательными контрактурами, вызванными параличами, ноги распрямляют за счет накладывания шин или использования приспособлений с утяжелителями.

Хирургическое вмешательство

Если проведение консервативного лечения на протяжении нескольких месяцев не дало ожидаемого результата, пациента готовят к операции. Она осуществляется с помощью открытого доступа или малоинвазивным методом — артроскопией.

При проведении операции иссекаются фиброзные рубцы и удлиняются мышцы. Обязательно восстанавливаются и поврежденные суставные поверхности. Если диагностировано значительное разрушение структурных элементов колена, но целостность бедренных мышц сохранена, пациенту показано эндопротезирование. В период реабилитации для ускоренного восстановления тканей назначаются:

  • прием НПВС для устранения болей;
  • проведение лазеротерапии, магнитотерапии, УВЧ-терапии;
  • бальнеологическое лечение (грязи, минеральные воды, аппликации с озокеритом и парафином), массаж, рефлексотерапия;
  • ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой.

Нередко применяется и артродез (фиксация сочленения в неподвижном состоянии) в функционально выгодной позиции. Если поврежденная конечность значительно укорачивается, то проводится удлиняющий артродез с обязательным включением остеотомии костей сочленения. В период реабилитации пациенту показано постепенное растяжение костных фрагментов.

Рецепты народной медицины

В лечении контрактуры коленного сустава народные средства эффективны только на начальной стадии патологии в сочетании с приемом препаратов и проведением физиопроцедур. Устранить дискомфортные ощущения и скованность движения можно с помощью ежедневных теплых ванн. Что лучше всего добавлять в воду:

  • морскую соль — чистую или с экстрактами лекарственных растений;
  • эфирные масла пихты, можжевельника, туи, сосны, чабреца, эвкалипта;
  • бишофит — густой раствор с высоким содержанием хлорида магния.

Пациентам с контрактурами народные целители рекомендуют приготовить настойку из конского каштана. Для этого следует 20 плодов очистить и раздробить на мелкие кусочки. Всыпать их в емкость из темного стекла и залить 96% спиртом так, чтобы он полностью покрывал растительное сырье.

При своевременном обращении к врачу при первых признаках нарушения функций колена прогноз на выздоровление вполне благоприятный. Застарелые контрактуры плохо поддаются коррекции консервативными методами.

Контрактура коленного сустава - Травматология и ортопедия

Понятие контрактура сустава очень неопределенно. Некоторые хирурги относят к контрактурам и фиброзный анкилоз, и болтающийся сустав. Мы держимся того определения контрактуры, которое дал ей в свое время Микулич. Контрактурой коленного сустава следует считать частичное или полное ограничение активных, пассивных движений, исключая то состояние, при котором наступает истинное или фиброзное спаяние суставных концов (что носит название «анкилоз»).

Причины и механизм образования деформации

Возникновение стойкой контрактуры коленного сустава имеет свое объяснение. В связи с особенностями анатомического устройства движения совершаются вокруг множества осей, причем сгибание сочетается со скольжением. Поэтому, а также в силу деструкции хрящей и рубцовых изменений в связочном аппарате при воспалительных процессах одновременно со сгибанием наступает вначале небольшой, затем более выраженный подвывих голени назад. Наиболее часто встречающиеся сгиб ательные контрактуры артрогенного характера оказываются наиболее стойкими, если наступил подвывих в суставе, особенно при туберкулезном гоните. Наоборот, миогенные контрактуры протекают более благоприятно. Нейро-миогенные контрактуры коленного сустава наблюдаются чаще после полиомиелита, при болезни Литтля, а также при прогрессивной миопатии. Довольно стойкая сгибательная контрактура развивается при повреждении или ожоге кожи и фасции в подколенной ямке — дермато-десмогенная контрактура.

Травматические контрактуры коленного сустава могут быть обусловлены внутрисуставными или периартикулярными изменениями в костях, мягких тканях. Контрактуры могут быть сгибательные и разгибательные. Часто после травмы развиваются рефлекторные контрактуры.

Контрактуры в положении разгибания после травмы бедра и окружающих мышц бывают настолько стойкими, что они с большим трудом поддаются консервативному лечению. Аналогичное явление часто наблюдается при огнестрельных остеомиелитах бедра, когда конечность длительное время находится в гипсовой повязке. Соответственно в коленном суставе нет первичной причины для возникновения стойкой разгибательной контрактуры. Она лежит в первичных рубцовых изменениях разгибательного мышечного и фасциального аппарата. В дальнейшем наступают вторичные изменения в капсуле, сухожильно-связочном аппарате, хрящах и в костях. Причиной контрактуры могут быть также первичные изменения в мышцах, например при оссифицирующем миозите. Наконец, в коленных суставах наблюдаются весьма стойкие врожденные контрактуры в положении разгибания с рекурвацией или в положении сгибания, например при артрогрипозе.

Симптомы контрактуры коленного сустава

Симптомы и клиническое течение контрактур коленных суставов зависят от причины их возникновения, фазы заболевания и степени анатомических нарушений. Признаки сгибательной контрактуры проявляются очень рано при воспалительном заболевании сустава. Вначале развивается м и о — генная контрактура как рефлекс на болевые ощущения в суставе. Такая контрактура легко исправима и почти полностью исчезает в наркозе. В дальнейшем, по мере возникновения деструктивных и рубцовых изменений в суставе, контрактура делается стойкой и при наличии подвывиха в коленном суставе — трудноисправимой. При исследовании сгибательные мышцы (mm. biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus и глубжележащие m. popliteus и головки m. gastrocnemius) резко напряжены. На передней поверхности колена ниже надколенника определяется некоторое западение, что свидетельствует о подвывихе голени. Группа разгибателей находится в состоянии атрофии (особенно после травмы). Надколенник вначале подвижен, но по мере того как угол сгибания приближается к 90°, движения надколенника можно определить с трудом. Активные сокращения четырехглавой мышцы доказывают, что надколенник не спаян с бедром. Это имеет значение для последующего восстановления функции мышц.

Очень важно определить, имеются ли болевые ощущения при остаточной амплитуде движений или же сохранившиеся ограниченные движения безболезненны. В первом случае воспалительный процесс следует считать незаконченным; при безболезненных движениях можно допустить, что процесс находится в фазе затихания. Разумеется, при этом следует учитывать также и другие данные (рентгенологические, реакцию оседания эритроцитов).

Особо следует упомянуть о разгибательной контрактуре колена после длительного применения гипсовой повязки. При этом развивается не только стойкая контрактура в суставе, но наступает также тяжелая атрофия костей, хрящей и появляются изменения в капсуле и связках, что предопределяет прогноз.

Прогноз

Предсказание следует ставить в зависимости от основного страдания коленного сустава.

При создании различных положений в момент фиксации должна быть учтена важная физиологическая роль так называемой скользящей ткани в движении конечностей. Ранние движения сохраняют жизнеспособность скользящей ткани, длительная фиксация губит эту ткань.

Учитывая преобладание разгибательной группы мышц бедра над сгибателями, необходимо предупреждать возникновение разгибательной контрактуры, при которой вскоре теряет свою физиологическую ценность жировая клетчатка, находящаяся под сухожилием четырехглавой мышцы. Борьба с разгибательной контрактурой гораздо сложнее, чем со сгибательной.

Свежая травматическая контрактура обычно исчезает после устранения причины, которая часто лежит в повреждении мениска или внутрисуставном переломе, особенно eminentia intercondylaris tibiae.

Лечение контрактуры коленного сустава

Борьба с контрактурами складывается из четырех основных моментов:

  • предупреждение контрактур путем применения правильно наложенных повязок и своевременного их удаления;
  • коррекция контрактур ортопедическими методами — эластическими тягами, закруткой, этапными и гипсовыми повязками, оперативным путем;
  • удержание достигнутого положения путем фиксирующей повязки;
  • промежуточная и особенно последующая лечебная физкультура.

При лечении необходимо разумно сочетать коррекцию контрактуры, направленную на сохранение тонуса мышц, с хирургическими и курортными мероприятиями. Большое значение имеет активная воля больного и умелое применение лечебной гимнастики.

Форсированная редрессация под наркозом редко применяется, особенно при воспалительных процессах, стойких последствиях травмы и тяжелых формах врожденной деформации; совершенно недопустима также редрессация при неподвижном надколеннике.

Метод вытяжения за кожу в сочетании с лечебной гимнастикой часто бывает полезен при травматических контрактурах.

Применение «закрутки» и этапных гипсовых повязок является испытанным методом лечения тяжелых контрактур коленного сустава воспалительного и травматического происхождения.

Массаж, лечебная гимнастика в сочетании с другими физиотерапевтическими процедурами (парафин, суховоздушные ванны, грязи) оказывают благотворное действие.

Для всех указанных методов коррекции контрактур необходимо подчеркнуть одно общее правило: после устранения контрактуры важно сохранить исправленное положение путем временной фиксации конечности в шине, туторе или ортопедическом аппарате.

Оперативные методы

Применяют следующие операции.

Иссечение рубцов и кожная пластика. После ожогов и травматических повреждений нередко образуются обширные рубцы, ограничивающие движения. Простого рассечения рубца бывает недостаточно. В таких случаях иссекают рубцы, ограничивающие движения, исправляют контрактуру (не всегда удается сделать это одновременно) и делают кожную пластику, чаще всего при помощи свободного лоскута или лоскута на ножке. Конечность фиксируют, сохраняя исправленное положение. После приживления лоскута рано приступают к движениям.

Фасциотомия. Рассечение фасции иногда дает благоприятные результаты. Так, при сгибательной контрактуре колена, не обусловленной изменениями в суставе, косое рассечение широкой фасции по наружной поверхности бедра в нижней его трети дает возможность исправить контрактуру в некоторой степени. Иногда приходится дополнить эту операцию тенотомией сгибателей.

Тенотомия. Миотомия. Эти операции применяются чаще при контрактурах коленного сустава. Открытый метод тенотомии имеет преимущество перед закрытым. Во многих случаях вместо простого рассечения применяют удлинение сухожилия.

Невротомия. При наличии спастической контрактуры делают невротомию или невротомию с миотомией.

Пересадка сухожилий. Эта операция применяется после исправления контрактуры консервативным путем.

Капсулотомия. При сгибательной контрактуре коленного сустава делают капсулотомию.

Капсулотомия по Вильсону. Делают разрез длиной 12—14 см по наружной поверхности бедра и коленного сустава. Обнажают tractus iliotibialis, сухожилие m. biceps femoris. Tractus iliotibialis рассекают Z-образно на 5 см выше уровня сустава. Сухожилие m. biceps femoris изолируют и отделяют его от головки fibula n. реronaeus communis, который идет позади головки fibula, выделяют и оттягивают полоской марли.

После рассечения сухожилия обнажают капсулу сустава и рассекают ее на уровне задней поверхности мыщелка бедра. При помощи элеватора капсулу отделяют от задней поверхности бедра. Разрез ведут вверх над наружным мыщелком бедра, наружной головкой m. gastrocnemius и производят субпериостальное рассечение капсулы на 6 см выше линии сустава, а также кнутри до средней линии бедра.

Второй разрез делают такой же длины над внутренним мыщелком бедра от места крепления аддукторов вниз на 3 см ниже суставной щели коленного сустава. Здесь также рассекают задний отдел капсулы. Через тоннель, образованный наружным и внутренним разрезом, протягивают большую салфетку, колено сгибают и при помощи салфетки обнажают всю заднюю поверхность бедра на уровне сустава. Дополнительно рассекают сзади ткани, которые препятствуют разгибанию сустава.

Наконец, при помощи осторожных манипуляциях делают попытку исправить контрактуру колена. После достижения полного разгибания, проверяют состояние нерва, производят тщательный гемостаз. Концы сухожилия m. biceps femoris соединяют кетгутом. Кожу зашивают наглухо. Накладывают гипсовую повязку, которую рассекают с латеральной и медиальной поверхности сразу после наложения гипса. Через неделю оставляют заднюю шину и приступают к осторожным движениям. К концу месяца назначают тутор и разрешают нагрузку.

Артролиз, заключающийся в артротомии, иссечении фиброзных спаек и мобилизации сустава, дает незначительную амплитуду движений.

Метод Чаклина. При разгибательной контрактуре коленного сустава применяется следующая техника операции. Медиальным разрезом обнажают сухожилие четырехглавой мышцы, рассекают его Z-образно, освобождают четырехглавую мышцу от рубцов, рассекают верхний и боковой завороты сустава, а также спайки и удаляют измененные мениски. Конечность постепенно сгибают. Когда сгибание доведено до угла 110°, то между концами сухожилия получается некоторый диастаз. Расстояние между концами сухожилия четырехглавой мышцы замещают дупликатурой широкой фасции бедра. Сюда же, покрывая дефект, пересаживают портняжную мышцу, конец которой укрепляют на надколеннике. Капсулу и мышцу зашивают кетгутовыми швами. Делают глухой шов кожи. Накладывают заднюю гипсовую шину на 3—4 недели, затем назначают гальванизацию, массаж. Первое время больной должен ходить в туторе.

Резекция сустава. Эта операция при болезненных контрактурах дает надежный анкилоз и показана преимущественно лицам физического труда.

Артропластика при артрогенных контрактурах нетуберкулезного происхождения дает удовлетворительные результаты при хорошо сохранившихся мышцах.

Профилактика

Предупреждение контрактуры является основой ортопедической хирургии. При ранних формах воспаления, а также при повреждениях коленного сустава создание условий покоя в шине или гипсовой повязке предупреждает возникновение контрактур. Но длительная фиксация может привести к образованию стойкой разгибательной контрактуры.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Особенно важно предупредить контрактуру при последствиях травмы, хронических воспалительных процессах (туберкулез, ревматизм) и при последствиях полиомиелита.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Контрактура коленного сустава: причины, лечение, симптомы

Из-за чего возникает контрактура коленного сустава и как от нее избавиться? При лечении переломов ног выполняется временная иммобилизация с помощью гипсовых повязок, вытяжения или остеосинтеза. Обездвиживание необходимо для правильного сращения отломков костей. Однако оно способствует возникновению различных осложнений. Наиболее частым среди них является сгибательная контрактура коленного сустава. Именно иммобилизация ног считается основной ее причиной. Нарушения функций колена могут наблюдаться после эндопротезирования, а также артроскопии. В план лечения травм нижних конечностей должны быть включены мероприятия, направленные на профилактику образования контрактуры.

Появление контрактуры

Причинные факторы

Причины, по которым возникает данное патологическое состояние, могут быть различными. Функциональные и органические нарушения в суставе появляются при длительном течении воспалительного процесса, травмах, артрите или артрозе, снижении эластичности связок, укорочении мышц. Артрогенная контрактура формируется при вывихе или переломе кости, ушибе и растяжении. С этой проблемой сталкиваются лица, страдающие заболеваниями сустава. Однако она может возникнуть и у совершенно здорового человека.

Контрактура не считается полноценным заболеванием, ее относят к посттравматическим и послеоперационным осложнениям. Реже встречаются врожденные формы патологии.

Почти любой сложный перелом способствует нарушению функций близлежащих суставов. Пораженные ткани начинают рубцеваться и теряют свою эластичность. Это мешает движениям того или иного отдела опорно-двигательного аппарата. Посттравматический тип контрактуры появляется при травмах любой степени тяжести. Ее возникновению может способствовать и разрушение хрящевых тканей.

Отделы отвечающие за сгибание и разгибание колена

К другим причинам относят поражения нервных окончаний. Однако чаще всего контрактура имеет механическое происхождение. Восстановление после любой травмы требует снижения нагрузок на колено. Чем дольше оно пребывает в обездвиженном состоянии, тем выше риск развития осложнений.

Признаки наличия контрактур

Сустав может быть зафиксирован в разогнутом или согнутом состоянии, при ротации и отведении. Основные типы нарушений — сгибательные и разгибательные контрактуры коленного сустава. Ее комбинированный вид характеризуется полной неподвижностью пораженной области. Это наиболее тяжелое осложнение, практически не поддающееся консервативной терапии.

По происхождению нарушения могут быть:

  1. Десмогенными. Их появлению способствует рубцевание тканей на фоне травм и воспалительных процессов.
  2. Тендогенными. Появляются при повреждении связок.
  3. Миогенными. Причиной развития подобных контрактур считаются острые и хронические миозиты, ишемия или компрессия тканей.
  4. Артрогенными. Развиваются на фоне длительного течения деструктивных процессов в суставе.
  5. Нейрогенными. Их возникновению способствуют парезы и параличи конечностей. Реже возникают при патологиях спинного мозга.
  6. Дерматогенными. Их появление связывают с термическими и химическими ожогами, а также травмами кожи и подлежащих тканей.
  7. Условно-рефлекторными. Этот тип контрактур формируется под воздействием приспособительных реакций.

Основные симптомы данных патологических состояний — снижение подвижности сустава и его деформация. Дополнительно возникают:

  • Ограничение подвижности коленаотечность;
  • невозможность использования ноги в качестве опоры;
  • болевой синдром;
  • изменение длины конечности.

Остальные проявления зависят от причины возникновения заболевания. У людей с артрогенными формами контрактур практически всегда обнаруживаются признаки разрушения хрящевых тканей. Для определения типа патологии измеряются объемы движений.

Способы лечения патологии

Для того чтобы улучшить состояние сустава после артроскопии или травмы, необходимо снять воспаление и боль, восстановить подвижность. Современные терапевтические методики позволяют избавиться от контрактуры без операции. Сроки восстановления во многом зависят от типа и степени тяжести нарушения, количества времени, прошедшего с момента получения травмы. Чем раньше начинается лечение, тем выше шансы на полное выздоровление.

Для разработки сустава используются:

  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры (электрофорез, тепловое воздействие, УВТ).

Массаж коленаЛечение в домашних условиях подразумевает применение нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков. В условиях стационара в коленный сустав вводят гормональные средства. Они устраняют болевой синдром, повышают тонус мышц, замедляют процессы разрушения тканей.

Массаж коленного сустава должен выполняться по определенной схеме. Активное воздействие оказывается на ослабленные мышцы и острожное — на те, что находятся в повышенном тонусе. Вначале выполняются мягкие движения, затем — активные. Только через некоторое время вводятся элементы сопротивления.

Существует комплекс ЛФК, направленный на улучшение состояния сустава при наличии контрактур. Ноги подтягивают к животу и начинают поочередно сгибать их в коленях. Согнутую конечность опускают на пол, после чего выпрямляют. Упражнение велосипед выполняют сначала для одной ноги, затем — для второй. Полезным является длительное удержание согнутой ноги на весу. Выпрямленную конечность кладут на гимнастический мяч и надавливают на него. После этого совершают вращательные движения голени.

Упражнения для колена при контрактуре

Приседания делаются с зажатым между ног мячом. Тот же предмет помещают под колени и начинают давить на него пятками. Лежа на боку, ногу сгибают и поднимают вверх. В той же позиции конечность следует удерживать на весу. Лежа на животе, сгибают обе ноги. В этом же положении поднимают выпрямленную конечность. Все действия выполняются не менее 10 раз. Занятия должны проводиться регулярно, не реже 1 раза в 2 дня. Необходим постоянный контроль опытного инструктора.

Для лечения нейрогенных и посттравматических форм контрактуры применяются теплые ванны, со временем их дополняют парафиновыми аппликациями и грязелечением. Разработка контрактуры позволяет восстановить подвижность и функции сустава. При этом заболевание не приводит к возникновению осложнений, неприятные ощущения исчезают, мышцы укрепляются, питание хрящевых тканей восстанавливается.

В период выздоровления показана механотерапия, в состав которой входят лечебные и поддерживающие упражнения, занятия на тренажерах.

Устройство для лечения контрактуры колена

Когда требуется хирургия?

Операции применяются тогда, когда медикаментозное лечение контрактуры коленного сустава оказывается неэффективным. Хирургическое вмешательство подразумевает:

  • рассечение рубцов;
  • восстановление объема мышц и сухожилий;
  • декомпрессию.

При значительном повреждении тканей применяют искусственные или натуральные импланты. Могут назначаться операции по коррекции костей.

Оперативное лечение контрактуры при гонартрозе

Длительное развитие контрактуры коленного сустава может привести к его обездвиживанию. Запущенные формы заболеваний лечатся исключительно хирургическим путем. Поэтому при обнаружении первых признаков нарушения функций сустава следует обратиться к ортопеду. Смешанная контрактура не позволяет использовать ногу в качестве опоры, нормально ходить и бегать. В тяжелых случаях выявляется деформация сустава, делающая человека нетрудоспособным и существенно ухудшающая качество его жизни.

Альтернативные способы устранения патологии

Солевые ванны Лечение народными средствами оказывается эффективным только на ранних стадиях развития дегенеративных явлений. Для этого используются растирки и настои на основе лекарственных растений. Они усиливают эффективность медикаментозной терапии, позволяют снизить дозировки препаратов.

Снять напряжение в мышцах можно с помощью теплых компрессов или ванн. В воду добавляют эфирные масла хвойных растений. Ванны с солями Мертвого моря оказывают заживляющее действие, восстанавливают кровоснабжение тканей. С их помощью можно лечить посттравматические или послеоперационные контрактуры.

Все народные средства должны применяться с разрешения лечащего врача. Это поможет получить лучший результат и избежать развития аллергических реакций.

Контрактура коленного сустава в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. При своевременном начале терапии подвижность пораженной области полностью восстанавливается.

Разгибательная контрактура коленного сустава после перелома бедра

Рис. 148. Лечение ложных суставов бедра. Компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова.

а - вариант встречно-боковой компрессии штыкообразно изогнутыми спицами; б - вариант встречно-боковой компрессии тракцией дуги и кольца в противоположные

стороны; в - компоновка аппарата для повышения стабильности фиксации отломков при компрессионном остеосинтезе; г - вариант усиления жесткости фиксации отломков аппаратом по окончании дистракции при недостаточной плотности костного регенерата; д - вариант усиления жесткости фиксации отломков аппаратом при недостаточном выполнении диастаза костным регенератом.

Нередко после диафизарных переломов бедра наблюдается контрактура в положении разгибания коленного сустава. Имеются определенные причины, которые обусловливают развитие разгибательной контрактуры. Каждый перелом диафиза бедра сопровождается большим или меньшим повреждением m. vastus intermedius, который берет свое начало от передней поверхности бедра в пределах верхних трех четвертей. На месте повреждения

образуются рубцы и часто рубцово измененная мышца плотно срастается с костью и вовлекается в мозоль. Нередко происходит обызвествление мышцы и за пределами зоны перелома. Рубцовые изменения в четырехглавой мышце и обызвествление нередко возникают после оперативного лечения, сопровождающегося дополнительным повреждением мышц, отслойкой надкостницы. Эти изменения особенно усиливаются при костной пластике, когда трансплантат укладывают по передней поверхности бедренной кости. Когда возникают такие изменения в четырехглавой мышце, происходит ограничение движений в коленном суставе. Разгибательная контрактура коленного сустава также возникает вследствие фиброзных изменений в четырехглавой мышце после длительной иммобилизации.

Симптомы и распознавание. Сгибание в коленном суставе ограничено часто в пределах 5-10° или несколько больше. Отмечается атрофия мышц, особенно четырехглавой. Иногда на уровне перелома на передней поверхности бедра прощупывается плотная мозоль. На рентгенограмме в этих случаях определяются мозоль и обызвествление мышц, в особенности на передней поверхности бедра.

Лечение. Основное внимание должно быть обращено на предупреждение контрактуры. Рано начатые активные движения в коленном суставе в этом отношении имеют основное значение. В преобладающем большинстве случаев показано консервативное лечение: активные движения, механотерапия, массаж, гидротерапия и т. д. Длительное и настойчивое лечение даже в упорных случаях приводит к положительным результатам. Если движения в коленном суставе не восстанавливаются и имеются значительные ограничения, показано оперативное лечение. Лучшие результаты, по нашим наблюдениям, дает операция (рис. 149).

Операция. Разрез делают по средней линии передней поверхности бедра от верхней трети вниз, через коленный сустав, до бугристости большеберцовой кости. Выделяют сухожилие mm. vastus medialis и lateralis; отделяют сухожилие m. rectus femoris от подлежащей рубцово- и фиброзно-измененной m. vastus intermedius. Измененную мышцу на всем протяжении иссекают. В это время коленный сустав максимально сгибают. Сухожилия m. vastus medialis и т. lateralis, сумку коленного сустава с обеих сторон от надколенника косо поперечно рассекают. Далее разрез продолжают вверх по границе между сухожилиями m. rectus femoris и т. vastus medialis, с одной стороны, и между сухожилиями m. rectus femoris и m. vastus lateralis – с другой. Коленный сустав обычно при этом удается согнуть до прямого угла или несколько больше. Оттянутые кверху края внутренней и наружной широкой мышц сшивают с краями сухожилия прямой мышцы при максимально достигнутом согнутом в коленном суставе положении. Затем зашивают кожу и вводят антибиотики. На бедро и голень с согнутым коленным суставом накладывают гипсовую повязку. Движения в коленном суставе начинают через 2-3 нед. Назначают массаж, гидро- и электротерапию. В ряде случаев при лечении разгибательных контрактур целесообразно применить шарнирный дистракционный аппарат Волкова-Оганесяна для постепенного восстановления движений в коленном суставе (рис. 150). При упорной, не поддающейся лечению разгибательной контрактуре после операции накладывают шарнирный дистракционный аппарат Волкова-Оганесяна.

Рис 149. Этапы (I-IV) операции при мышечной разгибательной контрактуре после сращения перелома бедренной кости. Объяснение в тексте.

Рис. 150. Постепенное восстановление движений в коленном суставе при контрактуре коленного сустава (а, б) шарнирно-дистракционным аппаратом Волкова-Оганесяна.