Защемление срамного нерва у женщин – Невропатия срамного нерва у женщин симптомы лечение

Что делать, когда защемлен или воспален срамной нерв? Симптомы и лечение недуга

Срамной нерв, который еще называют половым, довольно часто выступает причиной хронических болей в области таза, встречающихся у взрослых. Причиной этого в большинстве случаев является защемление нерва, которое называется компрессионной невропатией. Срамной нерв защемляется чаще у женщин. У мужчин такое случается в три раза реже.

Анатомические особенности

Срамной нерв по длине является небольшим. Но это очень важный нерв последнего крестцового сплетения (если двигаться от головного мозга). Находится он в тазовой полости и по пути обходит седалищную кость. Затем он делится на три ветви:

• Ректальная.
• Промежностная.
• Дорзальный нерв клитора или пениса.

Какие функции выполняет?

• Иннервирует мышцу, которая поднимает задний проход и сфинктер.
• Иннервирует сфинктер канала для мочеиспускания.
• Иннервирует женский клитор и пещеристые тела у мужчин.
• Делает чувствительной кожу заднего прохода и наружных половых органов.

Из вышеуказанного списка видно, что срамной нерв играет очень важную роль как в интимной жизни человека, так и при дефекации и мочеиспускании. В состав этого нерва входит большое число вегетативных волокон, обеспечивающих правильную работу сфинктеров без использования сознательного напряжения. Ведь люди никогда не думают, не пытаются контролировать и не сжимают свои мышцы сознательно, чтобы не помочиться или не испражниться совершенно случайно в неподходящий момент. Эти функции на себя возлагают вегетативные волокна, которые входят в срамной нерв.

Защемление: причины

Неприятность может произойти из-за грушевидной мышцы, расположенной в полости таза или же из-за зажатия между парой связок.

Кроме этого, срамной нерв может повредиться после непредвиденных ситуаций, к которым можно отнести автодорожную аварию, падение с высоты. В таких ситуациях может произойти перелом тазовых костей. Очень часто причиной хронических болей является повреждение нерва во время родов или же его вовлечение в рост злокачественной опухоли.

Стоит упомянуть о том, что некоторые виды деятельности человека со временем также могут привести к защемлению полового нерва. Сюда относятся езда на велосипеде или лошади.

Срамной нерв: симптомы нейропатии

Как и при любых других защемлениях, симптомы заключаются в болях, нарушениях чувствительности, мышечной слабости и расстройствах вегетативной системы.

Когда защемляется срамной нерв, симптомы у женщин и мужчин схожи:

• В промежности появляются болезненные ощущения.
• Боль имеет жгучий оттенок.
• В половых органах и заднем проходе есть неприятные ощущения.
• Недержание мочи и кала, которое может являться неполным, то есть проявлять себя в виде капельного недержания или каломазания.
• Кожная чувствительность снижается в указанных зонах, появляется ощущение «мурашек».
• В заднем проходе и уретре может наблюдаться неприятное присутствие чего-то инородного.
• Могут наблюдаться такие сексуальные расстройства, как отсутствие оргазма и импотенция.

Когда защемляется срамной нерв, симптомы у женщин, лечение которых нужно не откладывать, наблюдаются в нижней части влагалища. Это доставляет большой дискомфорт.

Может ощущаться сильная боль при половом акте и ходьбе – такие, в случае если защемлен срамной нерв, симптомы у мужчин. Лечение требуется незамедлительное, так как боль становится жгучей, а прикосновения к коже приобретают мучительно неприятные последствия. По ощущениям можно описать это как присутствие холодного или горячего инородного предмета либо удары электрического тока. В общем, защемление полового нерва влечет за собой большое количество неприятных симптомов.

Диагностика защемления

При вышеперечисленных болезненных и неприятных ощущениях человек просто не в состоянии долго терпеть, ведь это не такая боль, как в ноге или руке. Наиболее часто страдающие нейропатией обращаются либо к врачу-неврологу, либо к проктологу, если наблюдаются нарушения, связанные с анальным сфинктером, или проблемы с недержанием кала и мочи.

В редких случаях пациенты могут пойти к сексопатологу. Но хороший специалист при помощи простейших вопросов должен уметь выявлять органические нарушения, а затем направить больного к соответствующему доктору. Защемление срамного нерва диагностируется при следующих исследованиях и жалобах:

• Все те жалобы, которые были перечислены ранее.
• Пациенты могут отмечать, что при прикладывании к промежности чего-то холодного происходит временное облегчение и жгучая боль начинает проходить. Такой симптом говорит о том, что повреждения нерва имеют нейропатический характер.
• При использовании пробной лечебно-диагностической блокады нерва при помощи новокаина выраженность симптоматики идет на спад либо полностью устраняет все мучения на срок действия обезболивающего, который длится от 12 часов до 3 суток.
• Характер болевых ощущений указывает на то, что произошло защемление (неприятные ощущения при прикосновениях и всевозможный зуд, жжение и чувство «мурашек»).
• При проведении УЗИ и допплерографии малого таза и промежности почти во всех случаях при защемлении полового нерва наблюдается замедление скорости течения крови в расположенной рядом половой артерии. Так как она проходит по тем же самым каналом, что и нерв, сужение артерии указывает на то, что и он подвергся компрессии.
• Очень важный критерий при диагностике – это усиление боли у человека в сидячем положении и уменьшение, когда больной ложится на спину. Для защемления полового нерва также характерно поражение только с одной стороны. Именно на ней ощущаются расстройства.

Кроме таких критериев диагностики, при прощупывании промежности можно найти характерные области, являющиеся болевыми точками, отражающими спазм в мышцах.

Важно то, что патология срамного нерва тесно связана с развитием миофасциального синдрома, который поддается лечению значительно хуже вследствие глубокого расположения мышц.

Кроме того, защемление полового нерва сильно усиливает депрессию и тревожность, а люди становится более восприимчивыми к негативным событиям.

Лечение нейропатии срамного нерва

Как и в других ситуациях, лечение данного заболевания должно иметь комплексный характер.

Каковы основные принципы лечения нейропатии?

• Воздействие на характерный для защемления характер болевых ощущений при помощи габапентина, который входит в состав лекарств.
• Регулярное проведение блокад нерва с использованием гормонов и анестетиков.
• Использование миорелаксантов центрального действия, которые дают возможность мышцам расслабиться, вследствие чего снижается тонус грушевидной мышцы.
• Применение физиотерапевтического воздействия, куда относятся электрофорез, фонофорез.
• Прием витаминов группы B, которые входят в состав блокады, а также в форме таблеток.

Прочие процедуры

Часто лечение защемления полового нерва требует поддержки хорошего психолога, который выполняет коррекционную терапию и назначает прием антидепрессантов. Может понадобиться назначение вагинальных либо ректальных свечей, в состав которых входит диазепам. Пациенту могут назначить выполнение специальных физических упражнений, смысл которых заключается в медленном сжатии и расслаблении мышц, находящихся в промежности.

В тех ситуациях, когда консервативные методы лечения не оказывают положительного эффекта, проводят хирургические операции декомпрессивного типа. Они выполняются в специальных центрах лечения хронических тазовых болей.

Длительное лечение

Необходимо помнить, что лечение нейропатии срамного нерва – это очень длительный процесс, на протяжении которого следует выполнять все рекомендации лечащего врача. Срок восстановления занимает не менее полугода.

Лечение заболевания нужно проводить лишь в условиях больницы, так как это позволит врачам взять под контроль процесс выздоровления, а также успешно подобрать комплекс тех средств, которые будут использоваться для правильного лечения. Ведь на некоторые средства у человека может быть аллергия, что только ухудшит положение.

Итоги

Таким образом, было рассмотрено, что такое срамной нерв, симптомы и лечение при его защемлении, диагностика. Для того чтобы избежать данного заболевания, рекомендуется соблюдать осторожность и не получать травм, а также вести активный образ жизни, заниматься физкультурой и вести активную половую жизнь. Ну а если неприятность все-таки случилась, то надо строго соблюдать рекомендации врачей.

fb.ru

Пудендальная невралгия, нейропатия полового или срамного нерва, лечение и операция

В кабинет входит один из моих врачей с пациентом, мужчиной примерно 40 лет. Я привычно встаю, здороваюсь. 
-Присаживайтесь, пожалуйста. 
-Доктор, Вы сильно будете против, если я постою? Три часа летел к вам, потом – час в такси,  сил никаких. 
-Пудендальная нейропатия? 
-Да. Для меня хуже нет, чем сидеть. Стоя еще можно жить… 
Врач представляет историю болезни пациента. Они уже минут 30-40 общались, мой коллега выяснил весь анамнез и рассказывает, в общем-то, довольно типичную историю. 
…-Многократное лечение хронического простатита, массаж и физиотерапия предстательной железы на протяжении уже 7 лет. Также консультирован проктологом, была операция по поводу геморроя – на болевой синдром никак не повлияло. Со временем боль стала только хуже – теперь болит анус, мошонка, постоянное ощущение иглы в мочеиспускательном канале. В положении сидя усиливается жжение во всей зоне: промежности, особенно – в уретре и теперь уже в анусе. Сон не нарушен, грубых нарушений чувствительности нет. Простата практически здорова: ни по анализам, ни по пальпации патологии нет. 

-А я говорил! Говорил, что у меня нет простатита. – Возмущенно перебивает пациент, – Будто других диагнозов нет.
-Другой диагноз есть, к сожалению. Синдром хронической тазовой боли. 
-А вот его мне и поставили в конце концов. Что только не назначили. Антидепрессанты, антиконвульсанты, гормоны, обезболивающие такими курсами, что пришлось потом желудок лечить.  Я уже фармакологом стал – так хорошо в этих лекарствах разбираюсь. Теперь к психиатру отправляют, потому что я ненавижу муравьев. Сказал как-то эту фразу, имея в виду вибрацию и мурашки в мошонке… 
-Погодите к психиатру. Что на МРТ таза? 
-Ни-че-го! Боль у меня справа, а ставят мне по МРТ маленькую грыжу слева. Теперь к тому же у меня эрекция страдает
-Ясно. Смотрите. Боль у Вас в зоне иннервации пудендального нерва, серьезных нарушений чувствительности нет. Сон не нарушен. Боль усиливается, когда Вы сидите. Это уже три признака патологии пудендального нерва, возможно – его ущемления в канале Алкока. Делаем три исследования: УЗИ с доплером пудендальных артерий, нейрографию пудендальных нервов и блокаду пудендального нерва. С результатами возвращаетесь, принимаем решение. 
-Да, Ваш доктор уже выписал мне эти направления и объяснил, зачем это все нужно…

www.dr-dilanyan.ru

Пудендальная невралгия | KinesioPro

Пудендальная (от лат. pudenda — «наружные половые органы», производное от pudendum, означающее буквально «части, которых нужно стыдиться) невралгия (от греч. neuron, «нерв» + algos, «боль» — это боли в зоне иннервации нерва или нервов) — это хроническая, нейропатическая, тазовая боль, которая часто неверно диагностируется и лечится неподобающим образом. Она возникает как у мужчин, так и у женщин, хотя данные исследований свидетельствуют о том, что 2/3 случаев заболевания обнаруживается у женщин.

Основной симптом заболевания – боль в области гениталий или анальноректальной области, при этом болезненные ощущения усиливаются в положении сидя. Боль возникает в области таза и может проявляться как с одной стороны, так и с обеих сторон тела. Пациенты, страдающие пудендальной невралгией, описывают боль как жгучую, кинжальную или ноющую, колющую. Ощущения сравниваются со сдавлением, скручиванием и даже онемением.

Термин пудендальная невралгия (ПН) используется наравне с «защемлением полового нерва», хотя в 2009 г. одно из исследований пришло к выводу, что «распространенность ПН неизвестна и, вероятно, является редким явлением». Кроме того, в том же исследовании говорится, что «нет никаких доказательств, из-за которых ПН может быть приравнена к защемлению полового нерва». Это означает, что пациент может иметь все симптомы защемления полового нерва, перечисленные в критериях профессора Роберта Нантеса 2006 г., при этом не имея этого самого защемления.

Клиническая анатомия

Крестцово-копчиковое сплетение

Половой (срамной нерв) – это парный нерв, ветви которого расположены с правой и левой стороны тела человека.

• Нервные корешки – S2-S4
• Чувствительные ветви – иннервируют наружные половые органы мужчин и женщин, а также кожу вокруг ануса, анального канала и промежности.
• Двигательные ветви – иннервируют целый ряд мышц тазового дна, наружный уретральный сфинктер и наружный анальный сфинктер.
• Вегетативные – несут симпатические нервные волокна к коже дерматомной области S2-S4.

Ущемление полового нерва на разных уровнях (седалищная ость, крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки, канал Алькока) является причиной инвалидизирующей, хронической и трудноизлечимой тазовой боли. Данная боль в значительной степени многообразна и сложна, поскольку часто связана с множеством функциональных симптомов, сбивающих с толку.

Патофизиология

Патологические состояния, связанные с поражением полового нерва

Точный механизм дисфункции и повреждения нерва зависит от этиологии. Повреждение может быть одно или двух сторонним.

Причинами ПН могут послужить сдавление, растяжение, прямая травма нерва, радиация. Пудендальная невралгия – это функциональное защемление, при котором боль возникает во время компрессии или растяжение нерва. Симптоматика со временем ухудшается из-за повторяющихся микротравм, что в итоге приводит к постоянной боли и дисфункциональным жалобам. Срамной нерв защемляется во время продолжительного сидения или езды на велосипеде.

Пудендальную невропатию может вызвать растяжение нерва из-за натуживания во время родов или запоров. Также к этиологическим факторам относятся занятия фитнесом, работа в тренажерном зале, приседания с весом, жимы ног, карате, кикбоксинг и катание на роликовых коньках. Виды спорта, популярные среди молодежи, считаются фактором риска, что может быть связано с костной перестройкой седалищной ости. Вибрационная травма может быть получена в результате вождения по неровным дорогам и сельскохозяйственным полям. Также пудендальную невралгию может вызвать падение на ягодицы.

Клиническая картина

Клиническая характеристика ПН – боль в области таза, которая усиливается в течение дня во время сидения и уменьшается, если пациент встает или ложится. Также среди симптомов – сексуальная дисфункция и трудности с мочеиспусканием и/или дефекацией. Для подтверждения диагноза рекомендуется пользоваться Нантскими критериями. Болевые ощущения сходы с теми, что испытывают больные при компрессионной нейропатии. 

В большинстве случаев пациенты описывает нейропатическую боль как жгучую, покалывающую, либо вызывающую онемение, ухудшающуюся в положении сидя.

На ранней стадии, боль может проявляться только во время сидения, однако по прошествии времени она становится более-менее постоянной и от сидения только усиливается еще больше. Многие из пациентов с ПН не в состоянии присесть в принципе. Любопытно, что сидеть на унитазе для них гораздо менее болезненно, что связано, скорее всего, с тем, что в этом случае давление оказывается не на мышцы тазового дна, а на седалищные бугры. В основном, в течение дня боль при ПН только усиливается.

Диагностика

Критерии профессора Роберта Нантеса для диагностики ПН

Диагностика ПН сильно затруднена, так как для данного заболевания не существует специфических тестов. Именно поэтому большое значение отводится тщательному сбору анамнеза и физическому обследованию.

Широкое распространение получили диагностические критерии, разработанные профессором Робертом Нантесом. Согласно его теории, при ПН должны присутствовать пять критериев: (1) боль ограничена областью, за иннервацию которой отвечает половой нерв; (2) боль преобладает во время сидения; (3) боль не заставляет пациента просыпаться; (4) отсутствуют объективные сенсорные дефекты; (5) положительный эффект от инъекций обезболивающих препаратов.

Объективно, данные критерии отражают базовый функциональный уровень пациента в начале терапии. Как только лечение началось, те же критерии могут использоваться для определения прогресса и эффективности лечения.

Физическое обследование при ПН фокусируется на обычной неврологической оценке срамного нерва. Чувствительность определяется с помощью булавочного укола на каждой ветви нерва с обоих сторон. Проверяется дорсальный нерв (иннервирует женский клитор и головку члена), промежностный нерв (задняя область половых губ и мошонки) и нижний ректальный нерв (задняя область промежности). Гораздо чаще у пациентов встречается гипералгезия, нежели гипоалгезия. Нормальная чувствительность к булавочному уколу может встречаться даже если количественное сенсорное тестирование ненормально. Давление оказывается на нерв в канале Алькока, медиально к седалищной ости, для того, чтобы вызвать болевой, мочевой или ректальный симптомы (феномен Валлея (Valleix).

МРТ позволяет классифицировать ПН в зависимости от области защемления нерва: тип I – в области седалищной вырезки, тип II – седалищной ости и крестцово-седалищной связки, тип IIIа – внутренней запирательной мышцы, тип IIIb — внутренней запирательной мышцы и грушевидной мышцы и тип IV – защемление дистальных ветвей срамного нерва.

Дифференциальный диагноз

• Гендерно-нейтральные патологии: кисты Тарлова, кокцигодиния, хроническая тазовая боль (ХТБ), ишиас, синдром постоянного сексуального возбуждения (PGAD).
• У мужчин: абактериальный хронический простатит, простатодиния, идиопатическая прокталгия.
• У женщин: вульводиния, хроническая тазовая боль, эндометриоз, вагинизм.

Оценка исходов

1. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ).
2. Опросник боли МакГилл (McGill Pain Questionnaire, MPQ). 
3. Опросник для диагностики вида боли (Douleur Neuropathique 4 questions — DN4). 
4. Краткий опросник оценки выраженности болевого синдрома (Brief Pain Inventory — Short Form (BPI-sf).

Лечение

Для лечения НП целесообразно использовать три типа лекарств:

• Миорелаксанты.
• Анальгетики.
• Противосудорожные средства.

Инвазивное лечение

Данные вмешательства выполняются опытными врачами:

1. Хирургическое освобождение защемленного полового нерва (в некоторых случаях после операции пациенты могут испытывать боль, и для восстановления им потребуется помощь физического терапевта).
2. Ботокс/инъекции ботулотоксина (тип А).
3. Импульсная высокочастотная стимуляция полового нерва, корешков крестцового нерва или крестцово-подвздошного сочленения.
4. Инъекции кортизона.
5. Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP).
6. Инъекции гиалуроновой кислоты.
7. Нейромодуляция с использованием имплантированных электродов.

Отбор кандидатов на оперативное лечение обязательно должен включать однократное диагностическое введение анестетика в область полового нерва. Напомним, что данная процедура представляет собой пятый критерий диагностики ПН по Нантесу.  

Клиническое ведение пациента зависит от причины, вызвавшей повреждение нерва. Когда причина не очевидна, пациентам рекомендуется сначала попробовать наименее инвазивные и наименее рискованные методы лечения.

Неинвазивная или консервативная терапия

Фото с семинара по женскому здоровью

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Физическая терапия

Долгосрочная цель физической терапии – избавление от боли и улучшение качества жизни.

Физиотерапевтический анализ включает двигательную оценку пациента. С ее помощью можно обнаружить неадекватные двигательные паттерны, которые могут быть причиной симптомов болезни. Также анализ часто включает обследование мышц таза (выполняется с большой осторожностью), что дает возможность определить способность данных мышц сокращаться и расслабляться.

Лечение включает:

• беседу с пациентом о механизме боли;
• коррекцию биомеханики движений, положения тела или деятельности пациента;
• внутренняя мануальная терапия для облегчения здорового мышечного сокращения и расслабления (если применимо).

Упражнения на расслабление мышц тазового дна (МТД)

Это наиболее предпочтительная стратегия для тех физических терапевтов, которые специализируется на дисфункциях и расстройствах тазовой диафрагмы. Питер Доран (Peter Doran) и Мишель Коппетирс (Michel Coppetiers), два австралийских физических терапевта, провели исследование, в котором, в частности, сообщали о протоколе лечения боли в области тазового пояса при поражении полового нерва. Они добились большого успеха при работе с небольшой группой пациентов, используя внешне управляемые приемы для мобилизации крестцово-подвздошных суставов, уменьшения напряжения на крестцово-бугорных и крестцово-остистых связках. Это неинвазивный подход, который следует рассмотреть до того, как будут предприняты более агрессивные подходы.

Самопомощь при ПН: 

Пациенту следует использовать подушку/валик (в виде пончика или С-образную), которая поддерживает седалищные бугры и приподнимает тазовое дно над сиденьем. Такая поддержка снимает избыточное напряжение с МТД и полового нерва. Пациенту также следует избегать положений и движений, которые провоцируют боль.

При лечении используются упражнения, расслабляющие напряженный половой нерв и обеспечивают временное облегчение боли:

• Мостик с широко расставленными ногами.
• Махи ногами назад в положении стоя.
• Отведение и разгибание ног в положении лёжа на боку.
• Разгибание ног в коленно-кистевом положении.
• Поза кобры.
• Прогибы спины.  

Эффективность специальных упражнений или асан йоги при терапии хронической пудендальной невралгии мало изучена и требует более тщательных исследований.

Прогноз

Пудендальная невралгия сильно сказывается на качестве жизни пациента, но не влияет на ее продолжительность. Многие пациенты с ПН сообщали на медицинских форумах и в группах поддержки, что также испытывали депрессию и постоянное чувство дискомфорта. Впрочем, после правильной диагностики заболевания и по мере лечения указанные симптомы постепенно снижались.

Заключение

Пудендальная невралгия – это болезненное нейропатическое состояние, которое охватывает области дерматом, иннервируемых половым нервом. Его следует подозревать, если пациент жалуется на жгучую боль в клиторе/половом члене, наружных половых органах у женщины/мошонке у мужчин, промежности и прямой кишке. Обычно боль усиливается при сидении и снижается или проходит, когда пациент стоит. Часто проявляется сразу после операций на влагалище, травмах таза или родов. Для диагностики ПН используются критерии Нантеса. Блокады полового нерва под контролем компьютерной томографии более точны, чем трансвагинальные инъекции. В самом начале лечения факторы, провоцирующие боль, должны быть минимизированы (к ним относятся определенные действия, положения, движения), также на начальном этапе должны применяться медикаменты. У пациентов с миалгией МТД используется физическая терапия и инъекции ботокса. В случае, если консервативное лечение не дает результатов, то используется хирургическое лечение: хирургическая декомпрессия полового нерва, либо методы блокирования боли. Знания и передовой опыт в этой области быстро обновляются, в связи с чем в будущем ожидаются изменения в диагностике и протоколах лечения ПН.

Источник: Physiopedia — Pudendal Neuralgia.

kinesiopro.ru

причины, симптомы, лечение и профилактика

Содержание статьи:

Повреждение срамного (полового) нерва часто становится причиной появления хронических болей у взрослых, локализующихся в области малого таза. У мужчин такая патология встречается в три раза реже, чем у женщин. Объяснить подобное явление способна анатомия срамного нерва.

Особенности строения

Описываемый элемент имеет небольшие размеры. Свое начало срамной нерв берет от крестцового сплетения, выходит через подгрушевидное отверстие вместе с внутренней половой артерией огибает сзади седалищную ость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку. Там он ложится на поверхность запирательной мышцы и проходит через канал Алкока (его формирует расщепленная фасция внутренней запирательной мышцы). После расходиться на три ветви:

• ректальную;
• промежностную;
• дорзальную.

Ими иннервируется мышца, которая поднимает и удерживает задний проход, анальный сфинктер, сфинктер мочеиспускательного канала, мышцы промежности, половые органы — пещеристые тела пениса у мужчин и клитор у женщин. Ветви обеспечивают чувствительность кожи наружных половых органов и заднего прохода. Любое повреждение нерва может спровоцировать нарушение сексуальной жизни, процессов опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Основные причины защемления срамного нерва у мужчин и женщин

Основной этиологический фактор, способный спровоцировать половую нейропатию – защемление срамного нерва. Оно может случиться из-за образования грыжи или при травмах паховой области, полученных в ДТП, во время неосторожной езды на велосипеде или на лошади. Спровоцировать подобное явление могут:

• повторяющиеся движения и интенсивные упражнения, выполняемые при помощи ног;
• переломы тазовых костей;
• гипертонус грушевидной мышцы;
• напряжение запирательной внутренней мышцы;
• рост злокачественных образований в области малого таза;
• спазм мышц, расположенных в заднем проходе.

Защемление может возникать как осложнение развития герпесной инфекции. В пользу этой версии выступает тот факт, что лечение ацикловиром дает стойкие положительные результаты. У женщин защемление срамного нерва случается в процессе затяжных сложных родов.

Клинические проявления

Симптомы защемления бедренно-полового нерва у мужчин и у женщин носят размытый, невыраженный характер, поэтому часто проявления заболевания принимаются за другие патологии. Жалобы больных:

• появление слабой ноющей боли в зоне половых органов, анального отверстия или в промежности: локализуется преимущественно с одной стороны, усиливается в положении сидя, не нарушает сна и не заставляет пациента просыпаться ночью;
• жжение и покалывание в паху;
• ощущение присутствия инородного тела в заднем проходе или в мочеиспускательном канале — у женщин такие проявления могут формироваться во влагалище;
• нарушение функций половых органов;
• гиперчувствительность кожи в зоне лобка.

У представительниц слабого пола при защемлении нерва может появиться зуд и жжение в области клитора. Подобные проявления усиливаются в положении сидя. Мужчин беспокоит чувство онемения члена и мошонки. У больных обоих полов нередко возникают проблемы с дефекацией, появляется недержание мочи, во время сексуального контакта формируется резкая простреливающая боль. В повседневной жизни у человека могут возникать ощущения, будто он сидит на бугорке.

Диагностика

С перечисленными симптомами необходимо обращаться к врачу неврологу. Выявление заболевания начинается с тщательного сбора анамнеза. Наличие в системе жалоб триады — боль, жжение и нарушение чувствительности — позволяет поставить предварительный диагноз и определить круг дополнительных исследований.

Обязательно проводится ультразвуковое доплеровское сканирование, которое помогает выявить замедление скорости кровотока в половой артерии. Наличие такой патологии косвенно указывает на вероятное защемление сосуда, а значит и нерва, расположенного по его ходу.

При обследовании производится блокада ветвей срамного ствола. Если она помогает полностью купировать болевой синдром, диагноз подтверждается.

Методы терапии

Лечение невропатии бедренно-полового нерва у женщин и у мужчин начинается с медикаментозной терапии. Больным назначают:

• регулярные блокады инъекциями глюкокортикоидов с локальными анестетиками;
• усиление нервно-мышечной передачи противоэпилептическими ректальными препаратами, в составе которых есть диазепам;
• снижение тонуса грушевидной мышцы миорелаксантами;
• питание нервной ткани витаминами группы В и С: они могут приниматься отдельно в виде таблеток или использоваться в виде компонента раствора для блокады;
• физиологическое воздействие для восстановления нарушенных функций: фонофорез, электрофорез.

Специалистами было установлено, что развитие нейропатии способствует усилению тревожности, в особо тяжелых случаях становится причиной глубокой депрессии. В таких случаях применяется коррекционная терапия, выписываются антидепрессанты, проводится работа с психологом. Многим помогают физические упражнения, смысл которых заключается в постепенном сжатии и расслаблении мышц промежности. Для полного выздоровления нужно время. Обозначенный курс длительный — растягивается на шесть месяцев.

Если консервативная терапия не позволяет вылечить нейропатию, назначается хирургическая операция для устранения причины защемления срамного нерва. Радикальные меры всегда эффективны, но у любого хирургического вмешательства долгий восстановительный период.

Игнорирование проблемы может привести к нежелательным осложнениям. Болезнь способна перейти в хроническую форму, тогда основные симптомы устранить медикаментозно будет крайне сложно.

Клинической практике известны случаи, когда пациенты с описываемым диагнозом становились импотентами и полностью утрачивали контроль над дефекацией и мочеиспусканием.

Профилактические меры

Защемление срамного нерва – рецидивирующее заболевание. Если больной после завершения терапевтического курса не соблюдает определенные правила, возможно повторное обострение. Для него характерно усиление симптоматики, которая трудно поддается медикаментозному лечению. Избежать рецидива можно, строго соблюдая следующие рекомендации:

• Необходимо защищать паховую область от травм, прямых ударов, длительного воздействия холода.
• Профессиональные наездники и велосипедисты должны чаще делать перерывы в занятиях.
• В случае перелома бедра тракцию нужно проводить с использованием промежностного фиксатора, у которого площадь опоры составляет не более 9 см (под него подставлять смягчающую прокладку).
• Если планируется внутримышечное введение раствора магния сульфата, делать это необходимо крайне осторожно, чтобы не допустить формирования ишемического некроза ягодичных мышц.

При повторном появлении характерной для защемления полового нерва триады важно незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

nogostop.ru

Защемление срамного нерва симптомы у женщин

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Как должно происходить лечение воспаления седалищного нерва — это вопрос, который интересует многих. Но для начала разберемся, почему происходит воспаление.

Невропатия, или воспалительный процесс седалищного нерва (ишиас) — это патология, характеризующаяся болями, нарушением чувствительности в районе разветвления седалищного нерва, появляющаяся в результате защемления корешков, которые формируют главный нервный ствол. Множество корешков, в свою очередь, исходят от 5 разных ступеней спинного мозга. Все они отходят за границы канала позвоночника в пояснично-крестцовую зону, соединяясь в общий ствол, который впоследствии проходит под большой мышцей ягодицы (ягодичная мышца) и следует к нижним конечностям. Там он делится на совсем мелкие веточки, осуществляющие разветвление бедра, голени, стопы и пальцев (иннервируется мышца ног).

Невропатия чаще всего встречается у лиц старше 30 лет и требует немедленной врачебной помощи, так как часто сопровождается непереносимой болью. Лечение ишиаса проводится невропатологом. Прежде чем говорить о симптомах и лечении, следует уделить внимание причинам возникновения процесса защемления седалищного нерва.

Причины

Процесс защемления и воспаления седалищного нерва происходит по ряду причин, таких как появление межпозвоночной грыжи. Грыжа выбивает ядро межпозвоночного диска за границы канала позвоночника. Выпячивающийся диск защемляет корешки нервов, от которых исходит седалищный нерв.Инфекционные заболевания: наличие гриппа, туберкулеза, брюшного и сыпного тифа, малярии, скарлатины, сепсиса, сифилиса. Во время инфекций яды и токсины болезнетворных микроорганизмов воспаляют седалищный нерв. Развитие стеноза поясницы в спинномозговом канале. Этому заболеванию характерно сужение канального просвета спинного мозга. Развитие спондилолистеза — заболевания, при котором один позвоночный диск ОПУСКАЕТСЯ И сползает по отношению к другому. Переохлаждение как предшественник ишиаса. Если нерв застужен, начинается воспалительный процесс и провоцируется инфекция.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Особое внимание

Существование остеофитов — костных выростов, которые могут выглядеть как конус, шишки, шипы, образующиеся на позвоночных дисках. Остеофиты появляются из-за остеохондроза, остеоартроза позвоночника и спондилеза. Заболевания придавливают корешки нервов спинного мозга и вызывают ишиас.

pseo.ru

Нейропатия полового (срамного) нерва в Краснодаре

Определение:

Нейропатия полового (срамного) нерва, также известная, как «Пудендальная невралгия», «Синдром канала полового нерва», «Синдром канала Алкока», «Синдром компрессии полового нерва», “Тоннельная пудендопатия” – достаточно частое, но редко диагностируемое заболевание.

Симптомы: боль в области промежности, половых органов, заднего прохода. Как и все виды нейропатической боли, эта боль характеризуется чувством жжения, покалывания, «мурашек». Достаточно часто встречается ощущение инородного тела в прямой кишке, влагалище и/или мочеиспускательном канале. В дополнение к этим симптомам, могут быть: недержание мочи или кала, сексуальные дисфункции. Боль усиливается в положении сидя. У женщин симптомы невралгии полового нерва включает в себя  боли (жжение, зуд, покалывание) в области клитора, лобка, вульвы, нижней 1/3 влагалища и половых губ. Кожа в этих областях может быть гиперчувствительна к прикосновению и нажатию (гиперэстезия и аллодиния).

Возможные симптомы также включают жжение, онемение, повышенную чувствительность, ощущение электрического тока или ножа, ноющие боли, ощущение комка или инородного тела во влагалище или прямой кишке, чувство перекручивания или сжатия, аномальные температурные ощущения, чувство “горячей кочерги”, запор, боль и затрудненная дефекация, затруднение или жжение при мочеиспускании, боль при половом акте, и сексуальная дисфункция  – потеря чувствительности клитора и/или передней трети влагалища.

Диагностические критерии нейропатии полового нерва:

Основные критерии –

• Боль (жжение, зуд) в области трех ветвей полового нерва (клитор, область заднего прохода, преддверия влагалища)
• Нейропатический характер боли (жжение, зуд, покалывание, “мурашки”, гиперчувствительность или потеря чувствительности)
• Эффект от блокады полового нерва (снижение боли на 12 – 36 часов)
• Снижение скорости кровотока в половой артерии, которое определяется во время ультразвукового допплеровского сканирования. Поскольку половая артерия проходит вместе с половым (срамным) нервом в канале Алкока, процессы, приводящие к компрессии полового нерва также приводят к сдавлению половой артерии.

Анатомия полового (срамного) нерва (nervus pudendus, pudendal nerve):

Половой (срамной) нерв выходит из спинного мозга на уровне 2,3,4-го крестцовых позвонков (S2-S4), покидает полость малого таза через большое седалищное отверстие, а затем возвращается в малый таз через грушевидное отверстие, под грушевидной мышцей. Грушевидная мышца может вызывать компрессию (сдавление) полового (срамного) нерва при миофасциальном синдроме (piriformis syndrome).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В полости малого таза половой нерв проходит через канал Алкока, где так же может сдавливаться сакроспинальной связкой.

Далее, он делится на три ветви:

• Ректальный нерв
• Промежностный нерв
• Клиторальный нерв

Именно поэтому, симптомы нейропатии полового нерва проявляются в области заднего прохода, промежности и наружных половых органов.

Интерактивный атлас анатомии малого таза (ссылка)

Причины нейропатии полового нерва:

• Акушерская нейропатия – повреждение полового нерва во время родов, иногда вместе с ним страдает обтураторный нерв
• Миофасциальные синдромы – гипертонус грушевидной мышцы может вызвать компрессию полового нерва в foramen infrapiriformis. Кроме того, сдавление полового нерва может быть вызвано спазмом внутренней запирательной мышцы или мышцы, поднимающей задний проход.
• Травматическая нейропатия – вызвана хронической травмой (езда на велосипеде или лошади) или переломом костей таза.
• Компрессия полового нерва в канале Алкока

Диагностика нейропатии полового нерва:

Диагноз ставится на основании так называемых диагностических критерий (Aix-en-Provence diagnostic criteria):

• Локализации боли (одна или более ветвей полового нерва – чаще с одной стороны)
• Характера боли (жжение, «мурашки», покалывание, ощущение «удара током»)
• Усиления боли в положении «сидя»
• Уменьшение боли в положении «лежа»
• Односторонний характер боли
• Положительное воздействие холода
• Инъекция анестетика в область полового нерва уменьшает боль на 12 или более часов
• Ультразвуковое исследование канала Алкока с определением скорости кровотока в половой артерии позволяет заподозрить компрессию полового нерва при снижении скорости кровотока в артерии – поскольку они проходят в этом канале вместе.

Лечение:

Лечение обязательно должно быть комплексным:

• Препараты, влияющие на нейропатическую и хроническую боль (Лирика, Тебантин)
• Физиотерапия
• Блокады полового нерва с анестетиками и глюкокортикоидами
• Хирургия – декомпрессия полового нерва
• Нейромодуляция

Помните о том, что продолжительность лечения составляет не менее 6 месяцев.

В области диагностики и лечения нейропатии полового нерва (pudendal neuralgia) мы тесно сотрудничаем с проф. Эриком Ботраном, одним из ведущих мировых специалистов по лечению хронической тазовой боли, который регулярно проводит консультации в нашей клинике. Следующий визит профессора Ботрана состоится в декабре 2014 года.

В нашей клинике мы используем все современные методы лечения.

• Блокада полового нерва
• Криоанальгезия полового нерва современным криохирургическим аппаратом CRYO S Electric
• Остеопатическая корррекция
• Декомпрессионные операции

Мы являемся единственной клиникой в России, где проводятся операции по декомпрессии полового(срамного) нерва.

Обращайтесь к нам и  мы сделаем все возможное, чтобы Вам помочь!!!

Пациенты из других городов полагают, что лечение в нашей клинике длительное и поэтому им сложно к нам приехать! Иногда это действительно так, но в большинстве случаев для диагностики достаточно одного дня. На следующий день выполняется инъекция ботулинического токсина, крионевролиз полового нерва, декомпрессия полового нерва, TVT-операция – в общем, наиболее эффективные манипуляции по лечению синдрома хронической тазовой боли и нарушений мочеиспускания. Продолжить лечение пациенты могут у себя дома – под нашим внимательным наблюдением через Skype, электронную почту и т.д. Мы выдаем все необходимые препараты и (при необходимости) приборы для домашней физиотерапии.

uro-ginecology.ru

Возможное защемление срамного нерва. Как лечить защемление нерва?

Леонид задал вопрос врачу остеопату Евдокимову А.А.

Добрый день!Я мужчина,44 года. У меня такая проблема:последние лет 15 у меня бывали внезапные острые прострелы-от паха к животу,по нескольку секунд,примерно разв месяц.И тут же проходили.

Работал я,всё это время на тяжёлой физ.работе,связанной с подъёмом тяжестей. Затем я перешёл на гораздо более физически лёгкую работу. 2,5 года назад у меня был ремонт,я таскал тяжести в одиночку.

Нагрузки были очень большие. После окончания ремонта у меня вдруг возникла проблема-появилось затруднённое мочеиспускание и дефекация.Я пошёл к урологу.

После обследования,Он сказал,что у меня обострение хронического простатита и выписал соотв.курс лечения. Одновременно, у меня внезапно появились боли в заднем проходе,прямо по центру. Боли появляются после поднятия тяжестей и после дефекации, особеннокогда она проходит с потугами.

Также,участились прострелы при вставании из сидячего положения,от паха к нижней части живота.В сидячем положении часто было ощущение,что сидишь на бугорке. Последовательно прошёл: лечение у того же уролога-в итоге,он констатировал,что простатит мой перешёл в состояние ремисии,тщательное обследование у проктолога и гастроэнтеролога,со сдачей всех мыслимых анализов и обследований

.Ни один из них не обнаружил никаких патологий по их части,тем более,могущих вызывать такие симптомы. Т.е. урологию,проктологию и гастроэнтерологию врачи полностью исключили.И только лишь когда сделал МРТ пояснично-крестцового отдела,то появилась хоть какая-то новая “зацепка”- остеохондроз позвоночника,грыжа диска L2-3(6 мм),протрузия диска L5-L6 (4 мм),люмбаизация S1.Сделал электронейромиографию,в которой сказано, что патологических изменений седалищного нерва не выявлено.

Из лечения: получал медикаментозное у своего участкового невролога.Эффекта не было. Ходил на ЛФК, массаж и магнитотерапию. Эффекта никакого.Помогали лишь уколы мильгаммы,но только на один день. И только лишь тогда, когда я стал каждый день делать дома ЛФК для пояснично-крестцового отдела позвоночника,упр.на ПИР грушевидной мышцы(которые,как я знаю,также разгружают позвоночник) и проходил 10 сеансов к мануальному терапевту,то боль в заднем проходе уменьшилась и напоминает о себе реже и не так сильно.

Одновременно со снятием болевого синдрома,после этих упр. у меня улучшается стул,мочеиспускание, эрекция и либидо.Но всё таки боль не уходит окончательно,хотя и прошло уже более 2-х лет.Она локализуется в области заднего прохода,как бы внутри.Дефекация,в основном, так и проходит с потугами и нерегулярно.Мои упр.на грушевидку,практически сразу же помогают,но где-то на пол-дня.Вечером приходится делать их опять.

Хотел спросить:как по вашему-что у меня? Мануальный терапевт высказал мысль,что моя грыжа или протрузия защемляют какой-то нерв,возможно срамной (половой).Я полазил в инете,по описаниям защемления срамного нерва -это очень похоже на мой случай,практически один к одному.

Мануальщик сказал мне придти к нему опять,через пол-года,но я не смог и теперь жалею.Хотел спросить:похожи ли мои симптомы на на защемление(невропатию) срамного нерва и если да,то как и где это лечить?

Ответ остеопата

Проблема действительно свзана с поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника, поэтому я вам рекомендую проходить периодически по назначению врача курсы мануальной терапии до достижения более стойкой ремиссии.

Таких курсов может быть несколько. Заболевание хроническое, поэтому может потребоваться время для достижения стойкого результата. С уважением, врач остеопат мануальный терапевт Евдокимов А.А.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ОСТЕОПАТУ ЕВДОКИМОВУ в Москве можно
по тел. +7(499)390-29-66

СОВЕТУЕМ ПОДПИСАТЬСЯ В НАШУ ГРУППУ

ПРЕДЫДУЩИЙ ВОПРОССЛЕДУЮЩИЙ ВОПРОС

РЕКОМЕНДУЕМ ТАКЖЕ ПРОЧИТАТЬ

Тема сегодняшней беседы – остеоартроз, его симптомы и способы лечения без дорогих медикаментов и у…

Движение – жизнь. Я бы даже сказал – насыщенная и комфортная жизнь. Если человек лишён возможности…

Радикулит – патология периферической нервной системы, при котором происходит сдавливание кор…

Головная боль –  является самой  частой жалобой, при обращении к врачу. Она может …

Сегодня хочу обсудить тему, важную для родителей школьников. А именно – сколиоз. Сколиоз – это н…

Остеопатия — один из методов традиционной безмедикаментозной медицины, заключающийся в ручно…

Остеохондроз – поражение позвоночника, приводящее к дегенеративным изменениям в межпозвоночн…

Реклама на ТВ научила нас без проблем справляться с головной болью при помощи таблеток. И это сама…

Остеопатия отлично справляется с лечением бронхиальной астмы, как у детей, так и у взрослых. Дав…

Задать вопрос врачу остеопату Евдокимову А.А.

gyga.ru