Закрытый перелом пяточной кости – симптомы, лечение, сколько заживает, реабилитация после перелома пятки

Содержание

диагностика проблемы — Ваш Доктор

Перелом пяточной кости (calcis) классифицируют как нераспространенную травму в травмотологии и хирургии. Диагностируют повреждения такого характера преимущественно у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Повреждение не является распространенным, но оно является крайне опасным.

Сколько заживает перелом пятки однозначно сказать крайне трудно. Продолжительность процесса срастания во многом зависит от типа травм.

Основные причины повреждения

Причины получения травмы.

Среди основных причин выделяют:

падение с высоты с приземлением на пятки;
удар в ходе дорожно-транспортной аварии;
прямой удар в пяточную кость;
травмы на рабочем месте;
продолжительные нагрузки на пяточную область на фоне хрупкости костной ткани.

Внимание! Травма является нераспространенной ввиду того что данная кость является одной из самых прочных.

Классификация

Стоит заметить, что пяточный перелом может быть открытого и закрытого типа, тем не менее, открытый перелом не имеет сходства с типичными нарушениями целостности тканей, сопровождающимися выпячиванием кости.

Часто при открытой травме на поверхности кожи заметна лишь небольшая трещина кожного покрова. Непосредственно тип повреждения кости может иметь оскольчатый или краевый характер. Часто именно оскольчатое повреждение происходит со смещением отломков.

Краевое повреждение может быть любого типа:

Тип повреждения	Описание	Характеризующая картинка (на фото рентген)
Со смещением	В ходе травмы происходит смещение осколков кости. Отломки могут смещаться, повреждая кожный покров в месте перелома. Такой тип повреждения классифицируют как тяжелый. В ходе такого воздействия может произойти зажим нервного окончания, в результате чего процесс заживления и восстановления существенно удлиняется.	Смещение устраняется в ходе операции.
Без смещения	Такой перелом классифицируют как неосложненный. Процесс восстановления отнимает меньшее количество времени. Прилегающие ткани не травмируются в ходе повреждения.	Перелом с допустимым смещением отломков: операция не требуется.

Стоит отметить, что в 80% случае диагностируют внесустовной перелом, суставные переломы выявляются достаточно редко не более 20% случаев от общей массы.

Какие симптомы могут проявляться при такой травме

Пациент может ощущать следующие симптомы после получения травмы:

ощущение боли;
невозможность опоры на травмированную ногу;
болезненность места повреждения при пальпации;
отечность конечности;
измененный внешний вид пятки;
образование гематомы.

Если перелом осложнен смещением обломков, симптомы могут проявляться с большей степенью интенсивности.

Внимание! Специалисты нередко сталкиваются с определенными сложностями в процессе диагностики. Связано это с тем, что такое повреждение часто сопровождается другими, не менее тяжелыми травмами.

Вальгусная деформация стопы как возможное осложнение.

Если лечение перелома начато несвоевременно возможно развитие следующих осложнений:

остеопороз;
проявление интенсивных болей на фоне нагрузок на поврежденную конечность;
плоскостопие;
деформирующий остеопороз подтаранного сустава;
вальгусная деформация стопы.

Перечисленные осложнения являются крайне тяжелыми, потому лучше уделить внимание своевременной диагностике и лечению проблемы. Сколько срастается перелом – точный ответ на этот вопрос дать достаточно сложно, многое зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.

Как диагностируют перелом?

При подозрении на любой перелом лучшим методом диагностики является рентгенография. При подозрении на перелом пятки исследование проводят в двух проекциях: прямая и боковая.

Рентгенография – оптимальный метод диагностики.

Внимание! Если пациент пребывает в тяжелом состоянии, обязательно проводят обследование позвоночного столба и других органов.

Методы лечения

Продолжительность ношения гипса определяется специалистом индивидуально.

При переломах легкой и средней степени тяжести лечение проводят консервативным путем. Методика состоит в наложении гипсовой повязки.

Она может использоваться при оскольчатом переломе без смещения или при краевом переломе со смещением или без. В других случаях используются хирургические методы.

Консервативный метод

При краевом переломе гипсовая повязка укладывается в виде сапожка. Для получения естественного вида пятки перед накладыванием повязки производится репозиция кости.

Для получения лучших результатов в ходе терапии применяют специальные супинаторы, которые укладывают в промежутке между пяткой и гипсом. Подобное условие обеспечивает скорейшее и правильное сращивание осколков.

Методы восстановления целостности кости.

Внимание! продолжительность пребывания конечности в гипсовой повязке составляет 4-6 недель. После снятия лонгета проводят контрольную рентгенографию.

Хирургическая методика

Хирургическая методика может применяться при переломах тяжелой стадии. В основном метод применяется при необходимости устранения множественных осколков и коррекции выраженного смещения.

Хирургический метод лечения.

Внимание! В настоящее время подобное лечение производят по проверенной методике использования компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова.

Такое устройство представляется в виде множественных полусфер и спиц. Спицы применяются для прокалывания костных обломков и обеспечения плотной фиксации. Они крепятся к полусферам, располагающимся вокруг ноги пациента. Такое устройство позволяет выровнять отломки, и создать необходимую структуру для обеспечения физиологического вытяжения.

При частичном смещении осколков производят скелетное вытяжение. Для применения метода в calcis пациента вводят спицу, а на другой конец подвешивают грузы. Пациент должен пребывать в лежачем положении, нога подвешивается вверх. Грузики проделывают необходимое вытяжение в течение 5 недель.

После устранения таких конструкций на ногу пациента накладывается гипс на срок около 3 месяцев. После снятия лонгета проводят контрольную рентгенографию. Если в ходе обследования обнаружены некоторые деформации, пациенту рекомендуют ношение ортеза. Цена такого устройства может быть высока, но полное восстановление без ортезирован

cmk56.ru

Перелом пяточной кости

Составляют около 3% переломов всех костей. В зависимости от того, падение произошло на одну конечность, или на обе, возникают переломы одной пяточной кости или обоих.

Анатомия

Пяточная кость – наикрупнейшая среди костей стопы. Она расположена под таранной костью, и выступает из-под нее кзади.

Верхняя сторона пяточной кости имеет три суставные поверхности – переднюю, среднюю и заднюю (они соответствуют суставным поверхностям таранной кости).

Передняя часть кости имеет суставную поверхность для сочленения с кубовидной костью. Пяточная кость относится к сесамовидным костям (расположенным в толще сухожилий), она имеет губчатую структуру.

Причины и механизмы

В зависимости от направления действия травмирующей силы и архитектоники пяточной кости возникают переломы тела пяточной кости, пяточного бугра, опоры надпяточной кости.

Переломы тела пяточной кости

Переломы тела пяточной кости бывают компрессионными, вертикальными, горизонтальными, внесуставными и внутрисуставными с нарушением конгруэнтности задне-верхней или передне-верхней или одновременно обеих суставных поверхностей.

Компрессионные и многооскольчатые переломы тела пяточной кости со значительными смещениями вызывают не только полное уплощение свода стопы, но и деформацию по типу стопы-качалки, т.е. передняя и задняя части пяточной кости смещены краниально, а средняя часть ее становится выпуклой к подошвенной поверхности.

Опоры надпяточной кости

Возникают как самостоятельные травмы, так и в сочетании с компрессионными переломами тела пяточной кости.

Пяточного бугра

Среди переломов пяточного бугра выделяют два вида:

перелом по типу утиного клюва;
вертикальный перелом пяточного бугра со смещением его проксимально (вверх).

В первом случае плоскость перелома идет горизонтально оси пяточной кости на границе нижнего уровня горизонтальных костных трабекул и икроножную мышцу вследствие рефлекторного сокращения смещает верхний отломок проксимально – на рентгенограмме деформация напоминает форму утиного клюва.

Второй вид перелома возникает, когда травмирующая сила действует относительно вертикально, под острым углом к заднему отделу пяточной кости или вызывает внезапное рефлекторное сокращение икроножной мышцы.

Симптомы

Тела пяточной кости

Клинические проявления при переломах тела пяточной кости: резкая боль, потеря функции стопы, значительный отек вокруг пятки скрадывает и дефигурирует ее контур.

При переломах без смещения или с незначительным смещением стопа находится в положении подошвенного сгибания. При смещениях отломков возникает деформация пятки, уплощается свод до возникновения деформации по типу стопы-качалки.

Высота пятки на стороне повреждения меньше и складывается впечатление, что погруженные в отек косточки расположены ниже, чем на противоположной ноге.

Отек перекрывает пяточное сухожилие, и он не контурируется под кожей. Значительное кровоизлияние с обеих сторон пятки.

Пальпация пятки вызывает резкую боль не только из боковых поверхностей, но и подошвенной поверхности. Пассивные движения и попытка вывести стопу с подошвенного сгибания обостряет боль.

При переломах без смещения выражена дефигурация пятки. Кровоизлияние на боковых поверхностях, пострадавший не может нагрузить стопу, пассивные движения стопы обостряют боль в области пятки.

При пальпации боль обостряется с боковых и подошвенных поверхностей пятки в отличие от ушибов, когда дефигурация асимметричная, припухлость, кровоизлияние односторонние – на месте действия травмирующего агента, боль локализуется в месте ушиба, статическая функция стопы не страдает, хотя при нагрузке ощущается умеренная боль.

Контуры пяточного сухожилия четкие, высота пяточной области с обеих сторон одинаковая.

Рентгеновское исследование подтверждает клинический диагноз.

Пяточного бугра

Отмечается резкая боль в заднем отделе пятки, стопа в положении подошвенного сгибания вследствие сокращения икроножной мышцы, деформация заднего отдела пятки за счет расширения сагиттального размера.

Прикрепление пяточного сухожилия не контурируется. При пальпации боль обостряется в зоне проекции пяточного бугра. Активные движения в голеностопном суставе и импульсные напряжения икроножных мышц невозможны.

При пальпации выявляется диастаз между смещенным вверх пяточным бугром и пяточной кости.

Рентгеновское исследование уточняет характер перелома.

Первая помощь

Больного следует уложить на спину, ноги слегка согнуть в коленях, под колени положить валик, свернутый из любого предмета одежды или полотенца.

Обувь желательно снять как можно раньше, так как через несколько минут опухоль и болевые ощущения будут только усиливаться.

К месту травмы приложить холодный компресс, больному дать обезболивающее (например, таблетку анальгина).

Если имеются подходящие подручные средства, необходимо выпрямить ногу и зафиксировать голеностопный и коленный сустав (для этого использовать доски, палки, бинты, шарфы и прочее).

Лечение

Без смещения

Переломы пяточной кости без смещения или с незначительными смещениями лечатся консервативно. Иммобилизацию проводят гипсовой повязкой «сапожок» в положении незначительного (5–7°) подошвенного сгибания стопы.

Иммобилизация продолжается не менее 6–8 недель. При наложении гипсового сапожка необходимо тщательно отмоделировать продольный и поперечный свод.

Некоторые авторы (М.П. Новаченко, К.М. Климов, Ф.Р. Богданов) советуют к гипсовому сапожку пригипсовать металлические стремена, чтобы пострадавший мог ходить, не наступая на стопу.

Профессор В.А. Яралов-Яралянц предложил специальный алюминиевый супинатор, который кладут под своды, когда накладывают гипсовый сапожок, позволяющий потерпевшим после высыхания гипса нагружать конечность.

Трудоспособность восстанавливается через 3–5 месяцев. Длительное сращение перелома пяточной кости обусловлено тем, что она не имеет надкостницы и сращение происходит за счет эндоста.

Компрессионные переломы

При компрессионных переломах тела пяточной кости с уплощением свода, после обезболивания 0,5 % раствором новокаина или 1% раствором лидокаина, под своды стопы подкладывают мешочек с песком и через него без рывков оттягивают передний и задний отделы стопы вниз, восстанавливая своды.

В положении небольшого подошвенного сгибания (для расслабления задней группы мышц) накладывают гипсовый сапожок. Если невозможно восстановить свод закрыто, применяют скелетное вытяжение.

При вертикальных переломах заднего отдела пяточной кости со смещением показано лечение скелетным вытяжением.

Внутрисуставные переломы

При внутрисуставных переломах с нарушением конгруэнтности передней и задней суставных плоскостей и подпорки надпяточной кости показано оперативное лечение с применением костной пластики и восстановлением свода стопы.

Переломы пяточного бугра

Переломы пяточного бугра по типу утиной клюва у пострадавших с хорошо развитой мышечной системой лечат открытым сопоставлением с фиксацией отломков винтами.

При незначительных смещениях показано закрытое одномоментное сопоставление.

После обезболивания 1% раствором лидокаина или новокаина стопу переводят в подошвенной сгибание и хирург второй рукой, упираясь в область прикрепления пяточного сухожилия, оттесняет отломок книзу, устраняя его смещение.

Ориентиром сопоставления отломков является восстановление заднего контура пятки. Затем над бугорком пяточной кости кладут ватно-марлевый пелот и накладывают гипсовый сапожок в положении подошвенного сгибания стопы. Иммобилизация продолжается 6 недель.

Реабилитация

Период иммобилизации отрицательно сказывается на мышцах и кровоснабжении поврежденной конечности.

Пациент большую часть времени проводит в постели, вследствие чего начинается атрофия мышц, кровеносные сосуды сужаются, кровоток ограничивается, потому что поврежденная нога не требует прежнего количества крови.

Чтобы предотвратить атрофию и ее последствия необходимо повышать эластичность и тонус мышц. Врач реабилитолог подбирает индивидуальный комплекс упражнений, учитывая особенности перелома и жизнедеятельности пациента.

Для стимуляции кровообращения применяют массаж, физиотерапию, растирания, а также специальные соляные и травяные ванночки.

Не рекомендуется начинать реабилитационные мероприятия в первую неделю после снятия иммобилизации (особенно физические нагрузки), в связи с риском повторного смещения костных отломков.

В период реабилитации особенно важно соблюдать правильную диету. Пища должна быть богата кальцием, кремнием, минералами и, конечно же, белками (молоко, мясо, рыба, смородина, орехи).

Трудоспособность возвращается примерно через четыре месяца после перелома.

Врач подбирает пациенту специальный супинатор, который уменьшает нагрузку на пятку.

Больной его использует от четырех до восьми месяцев, срок зависит от тяжести перенесенной травмы. Неправильно подобранный супинатор может навредить здоровью, поэтому не пытайтесь делать это самостоятельно.

webortoped.ru

Перелом пятки со смещением и без: лечение, симптомы и восстановление

Главная страница » Травмы » Переломы

Время на чтение: 4 минуты

АА

Перелом пятки относится к категории редко (не больше 3% от общего количества повреждений костей) получаемых, но достаточно сложных травм, требующих продолжительной комплексной терапии.

Как происходит травма?

Повреждение пяточной кости – чрезвычайно прочной структуры, состоящей из губчатой ткани – обычно происходит либо во время дорожно-транспортных происшествий, заканчивающихся сдавливанием конечностей, либо при падении или спрыгивании с высоты (

иногда она может не превышать и двух метров) на выпрямленные ноги.

Подобные травмы чаще всего получают:

Представители профессий, чья деятельность требует нахождения на высоте (например, монтажники-высотники, промышленные альпинисты).
Поклонники экстремальных видов спорта (любители мотоциклетных и автомобильных гонок, люди, занимающиеся скейтбордингом и паркуром).
Люди, больные остеопорозом: для получения подобной травмы внешние причины им практически не нужны.

Механизм травматического процесса определяется тем, с какой стороны на стопу воздействовала повреждающая сила:

Если травма произошла вследствие падения на пятки, основным повреждающим фактором является сила тяжести, передаваемая через костные структуры голеней и голеностопа на таранную кость, которая, резко вклинившись в пятку, с силой разделяет пяточную кость пополам или на несколько осколков.

Вид перелома и характер смещения осколков раздробленной кости во многом определяются значением высоты, с которой произошло падение и тем, какое положение приняли стопы пострадавшего в миг удара о землю.

Известные виды переломов

При травмировании пятки могут возникать переломы:

со смещением пяточной кости, сопровождаемые ушибом мягких тканей;
не сопряженные со смещением поврежденной кости;
с повреждением медиального или латерального отростков бугра пяточной кости;
компрессионного и оскольчатого типа.

Травмы всех этих видов могут быть как закрытыми, так и открытыми. Наиболее опасны закрытые переломы, поскольку, приняв травму за сильный ушиб, пострадавший не торопится прибегать к врачебной помощи.

Несвоевременное лечение может привести к опасным осложнениям и необратимым последствиям.

Симптоматика

Поскольку структура пяточной кости является губчатой, она буквально пронизана целой сетью нервов и кровеносных сосудов. Именно поэтому ее перелом причиняет пострадавшему сильнейшую боль.

Анатомическое строение стопы, характеризующееся близким соседством пяточной, таранной и кубовидной костей, приводит к тому, что травма, полученная вследствие падения с высоты, приводит к повреждению всех вышеперечисленных костных структур.

Симптомы перелома пятки включают целый ряд признаков, среди которых:

Наличие сильной боли, мешающей пострадавшему наступать на травмированную конечность. Травмы со смещением кости, как правило, повреждают сухожилия, что значительно затрудняет самостоятельную ходьбу пациента. Даже если перелом не сопровождается интенсивными болями (по причине индивидуальной специфики иннервации пострадавшей кости), это приводит к выраженной хромоте.
Образование гематомы. На участке повреждения скапливается значительное количество крови (она может свернуться или оставаться жидкой). Открытые травмы сопровождаются кровотечением.
Развитие отека, охватывающего травмированную пятку и простирающегося до ахиллова сухожилия.
Ограниченная подвижность стопы, обусловленная связью пяточной кости с ахилловым сухожилием и длинной подошвенной связкой.

Травмы со смещением и без

Перелом пятки со смещением сопряжен с необходимостью вправления смещенной кости, осуществляемого под местной анестезией. Сделав укол (в качестве анестетиков применяют лидокаин или новокаин) и, дождавшись полного онемения тканей, доктор, используя деревянный клин, вручную придает косточкам прежнее положение.

Следующим этапом является накладывание гипсовой повязки, придающей голеностопу полную неподвижность. Первые нагрузки на травмированную стопу будут возможны по прошествии восьми недель. Самую большую трудность представляет лечение осколочных переломов, осложненных смещением. В таких случаях применяют накостные и внутрикостные конструкции, с помощью которых удерживаются собранные костные обломки.

Ношение конструкций осуществляется в течение шести недель, после чего еще на два месяца накладывается гипс. Прооперированный пациент должен соблюдать строжайший постельный режим.

Перелом без смещения не требует хирургического вмешательства. Для фиксации стопы применяют гипсовую повязку, охватывающую конечность до коленного сустава. Рядом со стопой гипс накладывают так, чтобы он позволял ей немного двигаться (при такой тактике нога заживет быстрее). После этого пациент получает разрешение передвигаться с помощью костылей.

Когда можно наступать на ногу? При травмах, не осложненных смещением, небольшая нагрузка на переднюю часть стопы допускается по истечении четырех недель с момента перелома. Делают это осторожно, с соблюдением врачебных рекомендаций.

Больным со сложными переломами придется подождать не меньше трех месяцев. На протяжении этого срока даже небольшие нагрузки на больную ногу совершенно недопустимы.

Возможные осложнения

Травма пятки может спровоцировать серьезные осложнения:

Неправильно проведенная реабилитация может спровоцировать возникновение хронического болевого синдрома.
Открытые травмы чреваты развитием воспалительных процессов бактериальной или грибковой этиологии.
При травмировании кровеносных сосудов (его виновником может стать осколочный перелом) возрастает риск формирования тромбов.
После травмы нередко развивается плоскостопие, а в области перелома образуются костные выросты, существенно затрудняющие ходьбу.
Суставы, сильно поврежденные осколками при получении серьезной травмы со смещением пяточной кости, могут утратить былую подвижность. Причиной тугоподвижности суставов могут стать ошибки, допущенные в период реабилитации и заключающиеся в нерациональном распределении нагрузок на стопу.
Неоднократное травмирование суставов может закончиться развитием деформирующих артрозов.
Немногочисленная категория пациентов жалуется на хронические болевые ощущения, возникающие у них по ночам (даже через несколько лет после полного заживления переломов).
Особого разговора заслуживают последствия, принимающие форму аллергической реакции и контактного дерматита, возникающие на травмированной конечности вследствие ее ограниченной подвижности.

Как разрабатывать ногу после перелома пятки? Для восстановления функций травмированной конечности пострадавший нуждается в реабилитации.

Как проходит реабилитация?

Комплексная реабилитация после перелома пятки предусматривает необходимость выполнения:

лечебной физкультуры, направленной на восстановление подвижности травмированной ноги и способности выдерживать привычные нагрузки;
физиотерапии, способствующей нормализации кровообращения;
лечебного массажа, необходимого для устранения изменений в сосудах, атрофии мышц и улучшения мышечного тонуса;
целебных ножных ванночек;
растираний и компрессов.

Обязательным условием успешной реабилитации является соблюдение специальной диеты (необходимо употребление продуктов, содержащих много витаминов, кремния, кальция и протеинов) и ношение ортопедической обуви.

Когда нужна операция?

Нужна ли операция при травмировании пяточной кости? Это решает специалист после выполнения диагностики, состоящей в осмотре пострадавшей конечности и изучении рентгеновских снимков.

Показанием к обязательному проведению хирургического вмешательства является наличие многооскольчатого перелома со смещением пяточной кости. Существует два вида операций остеосинтеза:

методика внутренней фиксации, предусматривающая составление фрагментов раздробленной кости через открытый доступ;
методика чрескожной фиксации, при которой правильное положение собранной кости фиксируют при помощи винтов, введенных через небольшие разрезы.

Обе методики требуют применения специальных металлических конструкций, устанавливаемых на несколько месяцев.

Что делать, если не спадает опухоль?

Если не проходит опухоль, допускается:

Нанесение специальных мазей (гепариновая, лиотон, троксевазин, индовазин) на отечные места. Их двукратное нанесение (в течение дня) поможет не только улучшить кровообращение в сосудах и тканях, подвергавшихся длительному сдавливанию, но и быстро избавиться от скопившегося инфильтрата.
Выполнение гидромассажа или классического массажа атрофированных мышц.
Применение физиотерапии. Хорошей эффективностью отличаются десятиминутные сеансы прогревания травмированных участков светом ультрафиолетовой лампы. Не менее полезны процедуры фонофореза и электрофореза.

Помогает ли массаж при восстановлении?

Массаж бедренных мышц (его начинают выполнять еще на этапе ношения гипса) с применением кремов, эфирных масел и разогревающих мазей благодаря создаваемому им отсасывающему эффекту помогает избавиться от отеков в зоне пятки. С его помощью удается предотвратить атрофию бедерных мышц.

После снятия гипсовой повязки массировать следует ткани стопы и голени. На протяжении 14-20 дней двадцатиминутные сеансы массажа должны быть ежедневными. После двухнедельной паузы вышеописанный курс можно повторить.

Какую обувь носить?

Чтобы восстановить функционал поврежденной конечности в полном объеме, в течение полугода необходимо ношение ортопедической обуви, сшитой по индивидуальным размерам.

Оснащенная ортопедическими стельками или супинаторами, она способствует правильному распределению нагрузок на стопу, не сжимает и не затрудняет движений.

Упражнения и ЛФК

Восстановление после перелома пятки предусматривает ежедневное выполнение лечебной физкультуры пациентом, у которого сняли гипс. Разрабатывая индивидуальный комплекс, специалист учитывает специфику травмы, полученной каждым конкретным пациентом. Особенно полезны такие занятия при травмах со смещением.

Каждый комплекс ЛФК должен включать ходьбу и упражнения:

с круговым вращением пятки;
со сгибанием и разгибанием стопы;
с незначительными нагрузками на травмированную ногу.

ПереломыПерелом сустава локтя

ПереломыПерелом костей стопы

vsekosti.ru

Сколько заживает перелом пяточной кости: виды реабилитация

Степень тяжести перелома пяточной кости определяет, сколько заживает поврежденная кость стопы. Длительность восстановления после травмы зависит также от области повреждения, метода лечения. В это время врач назначает ношение ортеза, ЛФК, массажные и физиотерапевтические процедуры.

Чтобы ускорить выздоровление, можно использовать разогревающие мази, делать компрессы, лечебные ванночки. Травматологи рекомендуют носить ортопедическую обувь на протяжении нескольких месяцев после повреждения. При переломе пяточной кости могут развиться осложнения – тромбоз, ограничение подвижности, артрит, атрофия мышц и другие.

Виды реабилитации

Лечение переломов проводится в стационаре. Основная терапия перелома – наложение гипса в форме «сапожка». Скелетное вытяжение применяют при вколоченных переломах. Открытое лечение показано при травме с осколками, которые фиксируются особыми приспособлениями в ходе оперативного вмешательства.

При всех типах перелома после снятия гипса необходимо реабилитационное лечение, длительность которого зависит от:

метода лечения травмы (с хирургическим вмешательством или без),
степени сложности перелома,
срока излечения и пр.

Гипсовая повязка накладывается сразу при переломе без смещений и осколков. При более сложных переломах пяточной кости, требующих оперативного вмешательства, гипсовая фиксация проводится после операции (репозиции). Иммобилизационное лечение длится 4 недели. После снятия гипсовки больному назначают различные процедуры, направленные на восстановление полноценной двигательной активности. Реабилитационный срок после перелома пяточной кости длительный и сложный.

Реабилитация после перелома пятки включает в себя:

ортез
лечебную физкультуру,
массаж,
физиотерапевтические процедуры.

Для сокращения сроков излечения показаны также:

ванночки с лекарственными травами или морской солью,
разогревающие гели и мази,
согревающие компрессы,
использование ортопедической обуви.

Пациента в первые дни могут беспокоить боли. Поэтому переходить к реальным нагрузкам на больную ногу нужно постепенно.

Сколько времени продлится реабилитация, зависит от степени тяжести перелома пяточной кости, индивидуальных особенностей организма. При легкой и средней форме травмы восстановительный период продолжается около года. В особо тяжелых случаях перелома реабилитация может продлиться сроком до нескольких лет.

Ортез

После срастания перелома врач назначает ношение ортеза – наружного приспособления, способствующего фиксации, разгрузке и нормализации травмированной конечности. Использование фиксатора во время реабилитационного периода значительно улучшает результат оздоровления.

Преимущества ношения ортеза следующие:

использование вместо гипса при переломе без смещения,
исключается развитие плоскостопия, поскольку нога находится в естественном положении,
риск повторного повреждения минимален,
ходить можно без использования костылей,
нагрузка на сустав минимальная благодаря специальной конструкции фиксатора,
одевать и снимать при необходимости можно самостоятельно,
сокращаются сроки реабилитационного периода даже при тяжелых формах перелома пяточной кости,
носить можно в помещении и на улице.

Если при ношении ортеза больной чувствует боль и дискомфорт, необходимо обратиться к доктору во избежание развития воспалений и возможных деформаций стопы.

Максимальный эффект от ортеза достигается при соблюдении определенных правил:

назначение производится исключительно врачом,
готовые фиксаторы продаются в разобранном виде, сборка проводится специалистом при присутствии больного,
при открытых ранах, отеках носить ортез противопоказано,
нагрузка на ногу не должна вызывать болевых ощущений.

Лечебная физкультура

ЛФК можно начинать еще в гипсовой повязке, после того как будет диагностировано срастание поврежденной костной ткани. Начинать нужно с легких движений пальцами ноги, сгибания коленного сустава (обеих ног). Несложные упражнения улучшат микроциркуляцию крови, повысят мышечный тонус, метаболизм.

К более сложным занятиям следует приступать после снятия гипсовой повязки. Категорию упражнений и время тренировки определяет лечащий врач. При первых занятиях возможны болевые ощущения, которые ослабевают с течением времени. Начальные тренировки следует проводить под наблюдением доктора во избежание получения дополнительных травм на поврежденную конечность. После освоения комплекса упражнений лечебную физкультуру можно проводить в домашних условиях.

В первые месяцы после снятия гипсовой повязки нежелательно наступать на полную стопу, давая максимальную нагрузку на пятку. Более подробно о том когда можно наступать на ногу при переломе пятки.

Лечебную физкультуру продолжают делать не менее 2,5 месяцев, а при необходимости дольше. ЛФК помогает избавиться от побочных эффектов, возникающих от длительного нахождения конечности в гипсовой повязке. Для восстановления функций ноги используют массажный коврик, перекатывают стопой мячики по жесткой поверхности. Все упражнения должны выполняться без чувства сильной боли.

Массаж

Лечебный массаж входит в комплекс процедур восстановления после перелома пятки. Через пару дней после наложения гипса делают массаж на местах, не закрытых гипсовой повязкой. Процедура как активизирует кровообращение, так и предотвращает застойные явления, которые возможны при длительном неподвижном состоянии ноги.

Для скорого выздоровления разрабатывать ногу необходимо ежедневно. Массаж пятки после перелома проводит специалист.

Физиотерапия

Методы физиотерапии – электрофорез, лазеротерапия, фонофорез, прогревание – нацелены на обработку травмированного участка тела различными импульсами. Они улучшают циркуляцию крови, процесс срастание происходит быстрее, стимулируются мышечные ткани и нервы. Физиотерапия помогает избавиться от воспалений, солевых отложений, боли. Эффективность от процедур будет более заметной, если применять их в комплексе. Ванночки с травами или морской солью можно делать дома после нагрузки или вечером перед сном. Это улучшает циркуляцию крови, снимает отеки, уменьшает боль.

Специальная обувь

Ношение ортопедической обуви, использование специальных стелек – один из этапов реабилитации после травмы пятки. Обувь и стельки изготавливаются с учетом облегчения нагрузки на пяточную кость. Для лучшего эффекта рекомендуется делать обувь или стельки под заказ. Индивидуальный подбор соответствующих материалов, формы с учетом физиологических особенностей ноги специалистом позволяет равномерно распределить нагрузку на ногу. Сколько носить специальную обувь, решает специалист. Рекомендуется носить ее не менее 6 месяцев для окончательного закрепления результатов длительного лечения.

Возможные осложнения

При переломе пяточной кости возможны следующие осложнения:

мышечная атрофия,
артрит,
артроз,
тромбоз, тромбоэмболия,
ограничение подвижности сустава,
инфекции,
плоскостопие.

Преждевременные нагрузки на пятку приводят к рецидиву заболевания, особенно при переломе со смещением. Во избежание возникновения вероятных осложнений следует соблюдать рекомендации лечащего врача и не заниматься самолечением.

irksportmol.ru

Переломы пяточной кости

Причины: падение с высоты на пятки или сильный удар по пяткам снизу (например, в результате взрыва).

Эти переломы часто сочетаются с компрессионными переломами тел позвонков. Во время падения с высоты на ноги таранная кость вдавливается в тело пяточной наподобие клина, сплющивает и разламывает ее.

Различают поперечные, продольные и горизонтальные внутрисуставные и внесуставные переломы пяточной кости. Они могут быть многооскольчатыми, компрессионными, возможны изолированные переломы пяточного бугра. Задний отдел пяточной кости под действием травмирующей силы и резкого сокращения трехглавой мышцы голени приподнимается кверху, что приводит к уплощению продольного свода стопы (рис. 1, 2).

Рис. 1. Варианты переломов пяточной кости: а — клиновидный; б — оскольчатый компрессионный

Рис. 2. Компрессионный перелом пяточной кости

Признаки. Выявляется разлитой отек ниже голеностопного сустава, продольный свод стопы уплощен, контуры пяточного сухожилия сглажены, поперечник пятки расширен, высота стопы уменьшена. При надавливании определяется резкая болезненность, особенно интенсивная при поперечном сдавлении пятки. Рентгенологическое исследование при переломах пяточной кости необходимо производить в трех проекциях: прямая проекция голеностопного сустава, боковая проекция, аксиальная проекция. На рентгенограмме в боковой проекции оценивается угол Бёлера (рис. 3). В норме линия, соединяющая высшую точку переднего угла сустава с высшей точкой его задней суставной поверхности, и линия, проходящая вдоль поверхности tuber calcanei, образуют угол от 140 до 160°; соответствующий смежный угол равен 20—40°. При переломе пяточной кости этот угол уменьшается, исчезает или становится отрицательным. При оскольчатых переломах пяточной кости для уточнения положения смещенных фрагментов высокоинформативна компьютерная томография.

Рис. 3. Угол Бёлера в норме (а) и при переломах пяточной кости (б)

Прогноз даже при средней степени разрушения пяточной кости не всегда благоприятен. Особенно ухудшается он при резком смещении и недостаточно полном вправлении костных отломков во время репозиции. Очень часто развивается посттравматическое плоскостопие, а при внутрисуставных переломах — посттравматический артроз подтаранного сустава.

Лечение. При изолированных краевых переломах бугра пяточной кости и переломах пяточной кости без смещения отломков после местного обезболивания накладывают гипсовую повязку до коленного сустава с тщательным моделированием сводов. Стопу устанавливают под углом 95°. Для ходьбы пригипсовывают «каблучок» или металлическое «стремя». Ходьбу с опорой на ногу разрешают через 7—10 дней.

Продолжительность иммобилизации — 8-10 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес.

Лечение оскольчатых или компрессионных переломов со смещением костных отломков представляет большие трудности. Репозицию выполняют под внутрикостной анестезией или наркозом. Конечность сгибают в коленном суставе до угла 90°, стопу — до угла 100—120°, а потом, создавая противовытяжение за передний отдел стопы, производят вытяжение по оси пяточной кости. Этим устраняют смещение отломков пяточной кости по длине. В заключение вытяжением за пяточный бугор в подошвенную сторону устраняют смещение заднего отдела пяточной кости кверху, чем восстанавливают продольный свод стопы. Боковые смещения устраняют сжатием пяточной кости с боков руками или аппаратом.

Для осуществления более мощного вытяжения за отломки при репозиции через пяточный бугор проводят спицу, которую закрепляют в скобе, за последнюю и производят вытяжение.

Более эффективна репозиция с помощью двух спиц. Одну спицу для вытяжения проводят через проксимальный отломок бугра пяточной кости, а для противовытяжения — через дистальный отломок передней части пяточной кости на уровне задней таранной поверхности (рис. 4). Для точного проведения спицы через нужный отломок по рентгенограмме циркулем определяют расстояние от места введения спицы до внутренней лодыжки и пяточного бугорка (четко определяемых пальпаторно костных ориентиров). Затем от этих ориентиров непосредственно на стопе больного циркулем проводят две дуги (соответственно найденным расстояниям), на пересечении которых и будет находиться точка введения спицы.

Рис. 4. Репозиция отломков пяточной кости с помощью одномоментного скелетного вытяжения: а — начальный этап; б — завершающий этап; в — способ определения места введения спицы (с использованием рентгенограммы)

При свежих переломах репозицию производят одномоментно, при несвежих — в течение 1—2 нед. с применением аппарата Илизарова. Вначале осуществляют дистракцию отломков по длине пяточной кости, затем постепенно восстанавливают угол Бёлера, синхронно перемещая их скобой по соответствующим дугам с сохранением (или усилением) дистракционного усилия. При этом передняя часть пяточной кости упирается в таранную кость, а бугор смещается в подошвенную сторону. Степень восстановления продольного свода стопы контролируют по рентгенограмме. Фиксацию отломков осуществляют пучком спиц (чрескожно) и циркулярной гипсовой повязкой. После репозиции накладывают лонгетно-циркулярную повязку до средней трети бедра. При конечности, согнутой в коленном и голеностопном суставах под углом 110—115°, особое внимание уделяют моделированию повязки для формирования свода стопы.

Продолжительность иммобилизации 3—4 мес, при этом через 1¹/₂—2 мес. повязку укорачивают до коленного сустава или заменяют.

При безуспешности закрытой репозиции применяют открытую репозицию отломков с использованием специальных реконструктивных пластин и шурупов, дефекты заполняют костными трансплантатами. Основными задачами операции являются низведение и приведение пяточного бугра, а также восстановление суставной фасетки подтаранного сустава. Гипсовую повязку накладывают до середины бедра на срок до 3—4 мес.

Трудоспособность восстанавливается через 5—6 мес.

При отрывном переломе верхнего отдела пяточного бугра в виде «утиного клюва» применяют одномоментную репозицию и наложение гипсовой повязки на срок до 6 нед. (сгибание в коленном суставе до 100° и подошвенное сгибание стопы до 115°). Если одномоментная репозиция окажется несостоятельной, то производят открытую репозицию и фиксацию костного фрагмента пластиной, металлическими шурупами (рис. 5). Иммобилизация такая же, как и при закрытой репозиции.

После снятия гипсовой повязки независимо от применявшихся методов лечения проводят восстановительное лечение с использованием физиотерапевтических процедур, ЛФК и массажа. Для предупреждения посттравматического плоскостопия обязательно назначают ношение ортопедической стельки-супинатора.

В настоящее время для лечения сложных переломов пяточной кости (особенно застарелых) или открытых повреждений применяют компрессионно-дист-ракционный метод с помощью аппарата Илизарова. Под внутрикостной анестезией проводят три спицы во фронтальной плоскости: 1-ю — через пяточный бугор, 2-ю — через кубовидную и передний отдел пяточной кости, 3-ю — через диафиз плюсневых костей. Накладывают аппарат из двух полуколец и кольца. Перемещая кзади полукольцо со спицей в области пяточного бугра, устраняют смещение отломков по длине пяточной кости, а натяжением этой спицы, изогнутой в подошвенную сторону, восстанавливают свод стопы. Натяжением спицы, проведенной через область предплюсны, заканчивают формирование продольного подошвенного свода стопы. Неустраненное смещение при одномоментной репозиции в процессе лечения корригируют с помощью микродистракции. Сроки фиксации стопы в аппарате — 2¹/₂—3 мес.

Осложнения: посттравматическое плоскостопие, болевой и нейродистрофический синдромы.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru