Закрытая репозиция: цены на закрытую и открытую репозицию в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Содержание

Закрытая репозиция перелома большеберцовой кости

Закрытая репозиция перелома большеберцовой кости - остеосинтез титановыми, изоэлластическими стержнями.

 

Впервые в истории КЧР,  в условиях Операционного блока, Республиканской детской многопрофильной больница (РДМБ), выполнена показательная,  высокотехнологичная, малоинвазивная операция: Закрытая репозиция перелома большеберцовой кости - остеосинтез титановыми, изоэлластическими стержнями. (TEN).
Суть метода заключается в том, что через два чрезкожных прокола, под контролем ЭОП С-дуги, в костномозговой канал, проводятся два изоэлластических стержня, не повреждая эпифиз кости т.е. минуя зону роста, девочке 4-х лет, с закрытым переломом с/3 большеберцовой кости. Масстер-класс проводил Зав. отд. Травматологии и ортопедии КДКБ г. Ставрополь, Васюков Вячеслав Анатольевич и Зав. отд. Травматологии и ортопедии РДМБ г.
Черкесск Урусов Марат Умарович.

Преимущества метода:
1.Кровопотеря ноль.
2.Малоинвазивность (нет разреза, только пункция).
3.Длительность операции соответственно длительность наркоза от 5 до 15мин.
(В нашей ситуации длительность операции 7мин). Надо отметить, что эта и другие высокотехнологичные операции, которые проводятся последнее время в РДМБ г. Черкесска, стали возможными благодаря современному Операционному блоку,  оснащённому по последним стандартам. Это и С-дуга с ЭОП, это и лапароскопические видеостойки,  это и современные передвижные рентген аппараты и УЗИ, современные электроножи и коагуляторы с функцией легашу, современные аппараты ИВЛ и тд. 

Информация

Программа программа развития здравоохранения

Контролирующие организации

Круглосуточная «Горячая линия» Министерства здравоохранения КЧР для приема обращения граждан по вопросам оказания медицинской помощи, в том числе по вопросам лекарственного обеспечения по телефонам:
8 (8782) 20-44-83;

Закрытая репозиция переломов шейки лучевой кости по методике Н.

П. Свинухова

PAEDIATRIC SURGERY.UKRAINE.2019.2(63):64-66; DOI 10.15574/PS.2019.63.64

Сергиенко А. А., Гудименко А. М., Федурко Н. С., Можаровский Ю. С.
КУ «Житомирская областная детская клиническая больница» Житомирського областного совета, Украина

Внутрисуставные переломы шейки лучевой кости со смещением – не редкость в детском возрасте. Насчитывается много методик оперативного лечения данного перелома. Но открытая репозиция при идеальном сопоставлении обломков часто дает ограничение супинации-пронации в результате дополнительной травмы мягких тканей и надкостницы. Поэтому восстановление данной функции костей предплечья особенно важно в лечении данного перелома. При закрытой репозиции функция локтевого сустава восстанавливается значительно быстрее.

Цель: продемонстрировать преимущества применения консервативных методов лечения над оперативными при переломах шейки лучевой кости у детей на примере использования методики Н.

П. Свинухова.

Материалы и методы. За период с 2004 по 2018 годы в травматологическом отделении КУ «Житомирской областной детской клинической больницы» по поводу перелома шейки лучевой кости было пролечено 104 ребенка. Лечение данного перелома в гипсовой повязке (без репозиции) выполнялось у 3 (2,8%) детей, закрытая репозиция по методике Н.П. Свинухова – у 90 (86,5%) детей, оперативное лечение – у 11 (10,5%) детей.

Результаты и выводы. Показано, что после закрытой репозиции функция локтевого сустава восстанавливается значительно лучше, чем после оперативного вмешательства. Поэтому данную методику можно рекомендовать как первоочередное средство устранения смещения перелома шейки лучевой кости даже при значительных угловых смещениях.

Ключевые слова: перелом шейки лучевой кости, закрытая репозиция, дети.

ЛИТЕРАТУРА

1. Курінний ІМ, Страфун ОС. (2014). Особливості реабілітації хворих із переломами головки променевої кістки після реконструктивних оперативних втручань Тrauma.

15;1.

2. Курінний ІМ, Страфун ОС. (2014). Хірургічне лікування хворих з переломами головки променевої кістки та їх наслідками. Вісник ортопедії, травматології та протезування.1: 29–33.

3. Свинухов НП. (1966). Вестник хирургии. 4: 129–135.

4. Hammacher ER, van der Werken C. (1996). Radial head fractures: operative or conservative treatment? The Greek temple model. Acta Orthop Belg. 62;1: 112–5.

5. Van Glabbeek F, Van Riet R, Verstreken J. (2001, Dec). Current concepts in the treatment of radial head fractures in the adult. A clinical and biomechanical approach. Acta Orthop Belg. 67(5): 430–41.

Статья поступила в редакцию 05.02.2019 г., принята к печати 04.06.2019 г.

 

репозиция закрытая - это... Что такое репозиция закрытая?

репозиция закрытая
Р. , проводимая без разреза мягких тканей.

Большой медицинский словарь. 2000.

  • репозиция
  • репозиция открытая

Смотреть что такое "репозиция закрытая" в других словарях:

  • Закрытая репозиция — Репозиция медицинская процедура, целью которой является сопоставление фрагментов кости после перелома для обеспечения лучшего сращения кости. Репозиция необходима при неудовлетворительном стоянии костных фрагментов. Критерии… …   Википедия

  • Стопа — I Стопа (pes) дистальный отдел нижней конечности, границей которого является линия, проведенная через верхушки лодыжек. Основой С. служит ее скелет, состоящий из 26 костей (рис. 1 3). Различают задний, средний и передний отделы С., а также… …   Медицинская энциклопедия

  • Переломы — I Переломы (fracturae) нарушение целости кости под действием травмирующей силы, превосходящей упругость костной ткани.

    Различают травматические П., возникающие обычно внезапно под действием значительной механической силы на неизмененную,… …   Медицинская энциклопедия

  • Переломы костей — Перелом кости Внешний вид и соответствующее рентгеновское изображение перелома МКБ 10 T14.2 МКБ 9 …   Википедия

  • Перелом кости — Внешний вид и соответствующее рентгеновское изображение перелома …   Википедия

  • Кисть — I (manus) дистальный отдел верхней конечности, обладающий сложной чувствительной и двигательной функциями. Границей между Предплечьем и К. является линия лучезапястного сустава (Лучезапястный сустав), расположенная на 1 см выше линии между… …   Медицинская энциклопедия

  • Позвоночник — I Позвоночник Позвоночник (columna vertebralis; синоним позвоночный столб). Является осевым скелетом, состоит из 32 33 позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, соединенных в крестец, и 3 4 копчиковых), между которыми… …   Медицинская энциклопедия

  • Потта перелом — I Потта перелом (P. Pott, англ. хирург, 1714 1788) перелом обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости с подвывихом стопы кнаружи или вывихом стопы кзади либо кзади и кнаружи. При подвертывании стопы кнаружи происходит резкое натяжение… …   Медицинская энциклопедия

  • Предплечье — I Предплечье (antebachium) часть верх конечности, ограниченная локтевым и лучепястным суставами. Анатомия. Кожа тыльной поверхности более толстая, чем на ладонной поверхности подвижна, легко берется в складку, имеет волосяной покров. Собственная… …   Медицинская энциклопедия

  • Остеосинтез — I Остеосинтез (osteosynthesis; греч. osteon кость + synthesis соединение) соединение отломков костей. Различают два основных вида О. погружной О., при котором различные соединяющие костные отломки фиксаторы располагаются в зоне перелома, и… …   Медицинская энциклопедия

Репозиция / фиксация костных отломков

Остеосинтез при переломе кисти, пальцев и других костей

Остеосинтез – это современная методика сращивания костей при переломах, которая является эффективной альтернативой гипсованию, а также применяется в случаях, когда накладывать гипс при переломах нецелесообразно или невозможно. Процедура предполагает фиксацию костных отломков с помощью специальных приспособлений, в результате чего даже сложные переломы срастаются быстро и беспроблемно.

Показания к остеосинтезу костей кисти

  • Перелом, который в ходе стандартного терапевтического лечения срастается очень медленно.
  • Перелом, в результате которого была повреждена суставная ткань.
  • Переломы со смещением и расхождением костных отломков.
  • Перелом, при котором есть вероятность смещения, расхождения костных отломков или перфорации кожи.
  • Перелом, который неправильно сросся.
  • Наличие ложных суставов.

На практике остеосинтез может применяться при переломах любых костей:

  • В челюстно-лицевой хирургии для устранения деформаций лица
  • При переломах нижних костей нижних конечностей и тазобедренного сустава (бедро, голень, лодыжка)
  • При переломах верхних конечностей (лучевой, плечевой кости, предплечья)
  • В микрохирургии, например, остеосинтез костей кисти (запястья, фаланги пальца)

Противопоказания

Невозможно провести остеосинтез кисти и других суставов:

  • Если зона повреждения при открытом переломе является чересчур большой;
  • Если рана открытого перелома загрязнена или инфицирована.
  • Если у пациента имеются в анамнезе приступы эпилепсии.
  • Если имеют место сосудистые патологии конечностей.

Чтобы убедиться в отсутствии скрытых противопоказаний, а также подобрать наиболее эффективный способ реконструкции костей кисти, врач может назначить дополнительное обследование: ультразвуковое, рентгенологическое, трехмерную томографию.

Как проводится остеосинтез?

В клинике ЦКБ РАН хирурги используют для репозиции костей приспособления (шурупы, гвозди, пластины, спицы, штифты), выполненные из химически инертных и биологически совместимых материалов. Так, хорошо зарекомендовали себя в фиксации костей при переломах изделия их сплавов титана, хрома, никеля и кобальта.

Подобный подход к выбору материала для репозиции костных отломков при переломе кости не только обеспечивает эффективность результата, но в некоторых случаях даже не требует извлечения металлической конструкции, если остеосинтез выполнялся в типичном месте погружным способом.

Виды

Остеосинтез костей кисти может выполняться двумя способами:

  • Погружной – в данном случае металлические элементы контактируют с костными отломками и фиксируют их прямо в зоне перелома.
  • Наружный – для фиксации отломков костей могут применяться вариации на тему аппарата Илизарова, Обухова и т.д. Непосредственного воздействия на кость не предусматривается.

В свою очередь для погружного остеосинтеза общепринятой является классификация по способу локализации металлической конструкции: внутрикостный и накладной.

Где делают остеосинтез костей?

Если у вас есть показания к остеосинтезу, важно понимать, что такую сложную операцию стоит доверить опытным и квалифицированным профессионалам. Записавшись на консультацию в ЦКБ РАН в Москве, захватите с собой имеющиеся результаты обследования или наши врачи направят вас на рентгенологическое или томографическое обследование непосредственно в нашей клинике.

В ситуациях любой сложности и срочности мы придем на помощь, выполним остеосинтез и репозицию отломков костей при переломах, чтобы восстановить целостность и функциональность конечности.

Остеосинтез костей предплечья при двойном переломе

20 августа в клинику ECSTO привезли мальчика 8 лет, упавшего с велосипеда на выпрямленную руку. Ребенок был доставлен в клинику через час после травмы и жаловался на сильную боль в правой руке. При первичном осмотре у мальчика была выявлена деформация на границе верхней и средней третей правого предплечья.

Комментирует хирург-ортопед-травматолог ECSTO, кандидат медицинских наук Муса Майсигов (Dr. Musa Maysigov).

20 августа в клинику ECSTO привезли мальчика восьми лет, накануне упавшего с велосипеда на выпрямленную руку. Ребенок был доставлен в клинику через час после травмы и жаловался на сильную боль в правой руке. При первичном осмотре у мальчика была выявлена деформация на границе верхней и средней третей правого предплечья.  

После осмотра ребенку была выполнена рентгенография, по результатам которой были диагностированы закрытые переломы лучевой и локтевой костей.

В течение полутора часов мальчик прошел комплексное обследование, необходимое для осуществления хирургического вмешательства, и через три часа ему была выполнена операция: закрытая репозиция и остеосинтез обеих костей предплечья. Остеосинтез был выполнен тонкими эластичными титановыми стержнями TEN.

Операция проходила под контролем ЭОП (электронно-оптического преобразователя) – специальной рентгеновской установки, позволяющей контролировать ход операции в режиме реального времени и выполнять вмешательства на небольших костях, в том числе костях верхней конечности. В результате введения титановых стержней была достигнута стабильная фиксация обеих костей предплечья.

На следующее утро после операции общее состояние мальчика было оценено как удовлетворительное. Послеоперационные раны не показали признаков воспаления. Сосудистых и неврологических расстройств в пальцах правой кисти также не было отмечено. В тот же день мальчик был выписан домой под наблюдение врачей клиники. 

 

 

 

ОБОСНОВАНИЕ НОВОГО СПОСОБА ЗАКРЫТОЙ РЕПОЗИЦИИ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ | Купитман

1. Корышков Н.А. Травма стопы. Ярославль; Рыбинск: Рыбинский дом печати; 2006. 208 с.

2. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. СПб.: МОРСАР АВ, 2005. 544 с.

3. Фишкин И.В. О лечении переломов пяточной кости. Ортопедия, травматология. 1986; (3): 61-62.

4. Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы. М.: Медицина; 2002. 328 с.

5. Пат. 2192798 РФ. Способ репозиции внутрисуставных переломов пяточных костей. № 2000104039/14; заявл. 17.02.2000; опубл. 20.11.2002.

6. Пат. 2200496 РФ. Аппарат для лечения переломов пяточной кости. Магарамов М.А., Османов Р.Т. № 90101951/14; заявл. 01.02.1999; опубл. 27.11.2000.

7. Пат. 2211000 РФ. Способ репозиции и фиксации переломов пяточной кости. Мусалатов Х.А., Дрогин А.Р., Макиров С.К. № 2001134543/14; заявл. 21.12.2001; опубл. 27.08.2003.

8. Пат. 2368341 РФ. Способ лечения переломов пяточной кости. Стэльмах К.К., Жуков П.В. № 2006135153/14; заявл. 04.10.2006; опубл. 27.09.2009.

9. Переломы пяточной кости: по материалам наиболее известных западных классических руководств. Margo Anterior. 2000; (1-2): 1-8.

10. Chapman M.W. Chapman's Orthopaedic Surgery. Third Edition. Lippincott Williams & Wilkins, 2001.

11. Muller M.E., Algower M., Schneider R., Willenger H. Manual der Osteosynthese. Springer Verlag: Berlin-Heidelberg; 1992. 787 p.

12. Ruedi T., Marphy W.M. AO Principles of Fracture Management. New Yorc: Thieme Stuttgart, 2000. 864 p.

Репозиция отломков костей в Коломне. Диагностика и лечение

Переломы различных костей скелета – довольно частая травма, и большинство из них сопровождается смещением костных отломков, нередко значительным. Это происходит за счет самопроизвольного сокращения мышц, которые крепятся к надкостнице, и они могут смещать отломки в различном направлении – под углом, по длине, по ширине. Организм наделен природой уникальной способностью восстановления костной ткани – образованием костной мозоли, обеспечивающей сращивание. Если отломки не соприкасаются друг с другом, этого не происходит. В этих случаях необходима репозиция.

Что такое репозиция переломов

Слово происходит от латинского reditum – возвращение и position – позиция, место, то есть буквально означает возвращение на свое место. По сути это есть восстановление нормальной анатомической конфигурации кости для правильного ее сращения. Это самое первое мероприятие, с которого начинается лечение повреждения костей. От качества его выполнения зависит то, как будет происходить сращение, насколько будет выражен болевой синдром и отек, как будет идти процесс восстановления.

Фиксация – обязательная процедура после сопоставления отломков. При закрытой репозиции обычно накладывают гипсовую повязку, чаще сплошную циркулярную, чтобы она надежно фиксировала конечность, не давая возможности движений и возникновения повторного смещения. Открытое сопоставление всегда заканчивается остеосинтезом – хирургической фиксацией отломков.

Существует 2 вида остеосинтеза:

  • костным трансплантатом, взятым из другой кости;
  • металлоконструкцией – МОС (металлоостеосинтез).
Первый метод применяется редко, в особых случаях.

В основном используют МОС, как более надежный способ фиксации, он может быть нескольких видов:

  • наружный чрескожный или компрессионно-дистракционный;
  • внутренний накостный;
  • внутренний интрамедуллярный.

Закрытая репозиция (процедура) - обзор

Закрытая репозиция и внутренняя фиксация

Закрытая репозиция плюс внутренняя фиксация показана при определенных смещенных эпифизарных, внутрисуставных и нестабильных метафизарных или диафизарных переломах. У детей этот метод обычно относится к чрескожной фиксации спицами К-спицами или штифтами Штейнмана. Переломы у детей, поддающиеся закрытой репозиции и чрескожной внутренней фиксации, включают переломы надмыщелковой кости, фаланги и шейки бедренной кости. Перед использованием этого метода анатомическое выравнивание должно быть достигнуто путем закрытой репозиции. Отсутствие анатомического выравнивания является показанием для открытой репозиции.

Штифты Штейнмана, К-образные спицы и канюлированные винты являются наиболее часто используемыми устройствами при закрытой репозиции с внутренней фиксацией. 116 Они вводятся чрескожно после закрытой репозиции и могут либо пересекать перелом, либо размещаться над и под переломом и фиксироваться зажимом для внешней фиксации или встраиваться в гипсовую повязку.Гладкие штифты или спицы могут быть помещены поперек физического тела, если необходимо для фиксации перелома. Эти приспособления обычно удаляют сразу после заживления перелома.

Определенные педиатрические переломы, особенно переломы предплечья и диафиза бедренной кости, можно лечить с помощью закрытого интрамедуллярного гвоздя. Нестабильные и открытые переломы предплечья также становятся обычным показателем. Наиболее частым показанием к интрамедуллярной установке гвоздей у ​​детей является перелом диафиза бедренной кости, особенно у пострадавших от множественных травм. Большеберцовая кость - гораздо менее распространенный признак, хотя сообщалось об успешных результатах.

Эти имплантаты устанавливаются под рентгеноскопическим контролем, и во всех случаях используются профилактические антибиотики. Результаты превосходят результаты закрытого управления. Могут использоваться две основные техники: рассверленные и необрезные ногти. Развернутые ногти, в том числе те, которые можно заблокировать проксимально, дистально или и то и другое, используются преимущественно при переломах бедренной кости у подростков старшего возраста с использованием той же техники, что и у взрослых.Риск аваскулярного некроза эпифиза головки бедренной кости (головки бедренной кости) после рассверливания интрамедуллярного штифта детской бедренной кости был хорошо задокументирован. Это осложнение, по-видимому, вызвано повреждением артериального кольца анастомоза у основания шейки бедра, прямым повреждением боковых восходящих шейных артерий головки бедренной кости или внутрикапсулярной тампонадой. Эта проблема может привести к увеличению вальгуса шейки бедра. Аномальный рост проксимального отдела бедренной кости чаще всего встречается у детей младше 13 лет.Преждевременное закрытие апофиза большого вертела также может произойти после интрамедуллярного стержня бедренной кости. Из-за анатомических особенностей и риска травм дистального отдела бедренной кости и апофиза большого вертела, рассверленные ногти рекомендуются в первую очередь для подростков старшего возраста. Развернутые ногти можно вводить через кончик большого вертела, что позволяет избежать травм ретинакулярных сосудов. Ногти также можно вводить через латеральную сторону большого вертела, чтобы свести к минимуму разрушение ретикулярных сосудов во время первоначального поиска точки входа ногтя.Множественные гибкие гвозди используются для интрамедуллярной стабилизации у детей и подростков, особенно при стабильных по длине моделях переломов. Частота осложнений низкая.

Необычные стержни, используемые для детей младшего возраста, включают булавки Rush, гвозди Ender и гибкие стержни малого диаметра (2,5–4 мм) из титана или нержавеющей стали. Штифты-штифты обычно не обеспечивают жесткой фиксации, и конечность должна поддерживаться гипсовой повязкой. Однако эндер и гибкие стержни могут обеспечить выравнивание, длину и стабильность вращения.Эти ногти предварительно согнуты, чтобы соответствовать анатомическим изгибам пораженной кости, вставлены для обеспечения трехточечной фиксации, а затем закреплены в проксимальном и дистальном метафизах. Этот метод позволяет обеспечить непрерывный контакт и поддерживать нормальную кривизну кости. Вторичные мышцы обеспечивают дополнительную поддержку. Небольшое движение происходит в месте перелома и стимулирует образование костной мозоли. Эти устройства имеют высокую вероятность успеха и низкую частоту осложнений.

Ортопедическая помощь при переломах - закрытая репозиция

Как медицинские работники, мы понимаем, как неожиданная травма может помешать вашим планам и затруднить повседневную жизнь.Вот почему, когда к нам приходят пациенты с переломом кости, мы первым делом побуждаем рассматривать наименее неудобный вариант. А когда речь идет о переломе кости, это закрытая репозиция.

Закрытая репозиция - это вариант безоперационного лечения переломов костей. Во время закрытой репозиции хирург-ортопед вернет кусочки кости в правильное положение. Повязка или шина будут удерживать кость на месте во время процесса заживления. Теперь ваша кость будет лечиться сама. На сломанных краях вырастет новая кость и, по сути, она снова срастется.

Закрытая переходная банка:

• Уменьшает боль
• Снижает риск инфицирования кости
• В результате кость быстро заживает
• Возвращает кость к подвижности до травмы

Какие риски связаны с закрытой редукцией?

В редких случаях вы будете испытывать какие-либо риски во время или после процедуры закрытого редукционного перелома. Однако, как бы вы ни были подготовлены, как и к любой операции, есть определенные риски. Ниже приводится список рисков, связанных с закрытой редукцией:

• Травма близлежащих кровеносных сосудов, нервов и мягких тканей
• Сгусток крови
• Аллергическая реакция на лекарства
• Возникновение новых переломов
• Если кости не заживают, может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве

Восстановление после закрытой репозиции

Для заживления перелома может потребоваться несколько недель, а иногда и месяцев. Важно не подвергать перелому чрезмерной нагрузке до полного заживления. Повязку можно снять до того, как вы выздоровеете, и боль часто утихает еще до заживления. С вами будет работать физиотерапевт, который научит вас правильным упражнениям для восстановления мышечной силы, подвижности суставов и гибкости.

Профилактика переломов костей

Некоторые переломы можно предотвратить, улучшив прочность костей. Обычная практика предполагает наличие большого количества витамина D и кальция в вашем рационе, а также упражнения по поднятию тяжестей.

Закрытая редукция в Неаполе, Флорида

Закрытые репозиционные процедуры для лечения переломов костей в районе Неаполя и Форт-Майерс на юго-западе Флориды выполняются ортопедическим отделением Neuroscience & Spine Associates.

Наши услуги по лечению переломов включают:

• Первичная предоперационная оценка
• Диагностическое обследование
• Обучение и консультирование пациентов и их семей
• Уход за ранами
• Последующее наблюдение после процедуры
• Наложение и снятие гипсовых повязок и шин

Методы закрытой репозиции для лечения переломов дистального отдела лучевой кости у взрослых

Задний план: Перелом дистального отдела лучевой кости - распространенная клиническая проблема, особенно у пожилых белых женщин с остеопорозом. Смещенные переломы обычно восстанавливаются с использованием методов закрытой репозиции, которые не являются хирургическими и обычно включают тракцию и манипуляции, а результирующее положение стабилизируется внешними средствами, обычно иммобилизацией гипсовой повязкой.

Цели: Изучить доказательства относительной эффективности различных методов закрытой репозиции при переломах дистального отдела лучевой кости со смещением у взрослых.

Стратегия поиска: Мы провели поиск в специализированном регистре Кокрановской группы по травмам опорно-двигательного аппарата (до июля 2002 г.), Кокрановском регистре контролируемых испытаний (Кокрановская библиотека, выпуск 3, 2002 г.), MEDLINE (с 1966 по 4 июля 2002 г.), EMBASE (с 1988 по 2002 г., 31 неделя), CINAHL (с 1982 г. по 4 июня 2002 г.), Национальный исследовательский регистр Великобритании (выпуск 2, 2002 г.) и списки ссылок на статьи.Мы также вручную искали приложения к Британскому тому к Журналу хирургии костей и суставов (начиная с 1996 г.) и выдержки из ежегодных собраний Американской ассоциации ортопедов-травматологов.

Критерий выбора: Рандомизированные или квази-рандомизированные клинические испытания, оценивающие различные методы закрытой редукции. Мы также включили испытания, в которых использование (или отсутствие) анестезии можно было классифицировать как сопутствующее вмешательство.

Сбор и анализ данных: Все испытания, признанные обоими составителями обзора как соответствующие критериям отбора, были независимо оценены обоими составителями обзора на предмет методологического качества. Данные были извлечены независимо одним рецензентом и проверены другим. Количественные данные представлены с использованием относительных рисков или средних различий вместе с 95-процентным доверительным интервалом. Объединение невозможно.

Основные результаты: В обзор вошли три испытания, в которых приняли участие 404 пациента, в основном женщины и старше, со смещенными переломами дистального отдела лучевой кости. В них не удалось оценить функциональный результат, и только в одном испытании сообщалось об осложнениях. Одно испытание не обнаружило статистически значимых различий между механическим сокращением с использованием тракции пальца и ручным уменьшением анатомических результатов.В одном испытании сравнивали новый метод ручного репозиции, когда пациент без анестезии активно выполнял противотракцию, с традиционным ручным репозиционированием под внутривенной регионарной анестезией. В то время как пациенты из группы нового метода испытывали более сильную, но не невыносимую боль во время процедуры репозиции, последняя была короче по продолжительности. Различий в анатомическом исходе не обнаружено. В третьем исследовании сравнивали механическое восстановление с использованием специального устройства без анестезии и ручное восстановление при блоке гематомы (местная анестезия).Меньше боли во время процедуры репозиции было зарегистрировано в группе механического вытяжения. Оба метода дали одинаковые радиологические результаты. У меньшего числа пациентов в группе механической тракции были признаки неврологического нарушения, в основном онемение пальцев, через пять недель, но эта разница не была статистически значимой через один год.

Выводы рецензента: Не было достаточных доказательств сравнений, проверенных в рамках рандомизированных исследований, для установления относительной эффективности различных методов закрытой репозиции, используемых при лечении переломов со смещением дистального отдела лучевой кости у взрослых. Учитывая множество нерешенных вопросов по лечению этих переломов, мы предлагаем комплексную программу исследований, которая включает рассмотрение методов репозиции, - это путь вперед.

Closed Reduction - Что нужно знать

  1. Примечания по уходу
  2. Закрытая редукция

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать о закрытой редукции?

Закрытая репозиция - это процедура, при которой части сломанной кости возвращаются в нужное место без хирургического вмешательства. Закрытая репозиция используется, когда ваша кость сломана в одном месте и кусочки кости не прошли сквозь кожу. Он также используется, когда вам не нужны такие аппаратные средства, как булавки, винты или пластины, чтобы удерживать части кости на месте. Лучше всего, если закрытая репозиция может быть проведена как можно скорее после перелома кости.

Как подготовиться к закрытой редукции?

Ваш лечащий врач расскажет вам, как подготовиться к процедуре. Скажите ему или ей, какие лекарства и добавки вы принимаете. Он или она может спросить, когда вы в последний раз что-нибудь ели или пили. Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на анестезию. Договоритесь, чтобы кто-нибудь отвез вас домой.

Что будет при закрытой редукции?

Вам могут сделать анестезию, чтобы обезболить травмированную область.Вам также могут дать успокаивающее средство, чтобы вы расслабились во время процедуры. Вместо этого вам могут сделать общую анестезию, чтобы вы уснули во время процедуры. Ваш лечащий врач вернет сломанные куски кости в правильное положение. Будет сделан рентген, чтобы убедиться, что кости находятся в нужном месте. Повязку или шину накладывают на эту область, чтобы кости не двигались во время заживления.

Что будет после закрытой редукции?

Возможно, вам придется оставаться в учреждении в течение часа или более после процедуры. Тогда ты сможешь пойти домой. Заживление может занять до 12 недель.

Каковы риски закрытой редукции?

Процедура может не сработать, и вам может потребоваться операция по восстановлению сломанных костей. Кости могут не расти в правильном положении. Ваша кость может выглядеть не так, как до того, как вы ее сломали. Во время процедуры могут возникнуть новые перерывы. Рядом с травмой могут быть повреждены нервы, кровеносные сосуды и другие мягкие ткани. У вас может образоваться тромб в конечности. Это может стать опасным для жизни.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Закрытая репозиция переломов дистального отдела лучевой кости у детей и Ep...: Основные хирургические методы JBJS

Фон:

Седативная закрытая репозиция смещенного дистального перелома лучевой кости с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой показана в случаях неприемлемого совмещения при визуализации после наложения шины. Целью этой процедуры является получение приемлемой репозиции и иммобилизации гипсовой повязки для заживления перелома.

Описание:

Пациент лежит на спине, при этом травмированная рука находится на усилителе изображения.Адекватная седация достигается с помощью седации в сознании, общей анестезии или регионарной анестезии (блока гематомы). Радиальная или локтевая трансляция корректируется линейным вытяжением. Запястье обычно гипердорсифлексировано, а дистальный фрагмент тракта. Затем дистальный фрагмент проходит вверх и вверх, прикладывая осевое вытяжение, и запястье переводят от разгибания к сгибанию. Уменьшенное запястье удерживается в положении мягкого сгибания и небольшого отклонения локтевого сустава, после чего выполняется рентгеноскопия после редукции в переднезаднем и боковом проекциях.Наносится гипсовая повязка с длинным плечом, сначала применяя гипс с коротким плечом и трехточечную форму. Для получения оптимального «индекса приведения» используется минимальное заполнение. Запястье повторно визуализируется на рентгеноскопическом устройстве для получения переднезадних и боковых проекций.

Альтернативы:

Альтернативные методы лечения включают иммобилизацию гипсовой повязкой на месте, закрытое репозиционирование и чрескожное закрепление, а также открытое репозицию и внутреннюю фиксацию.

Обоснование:

Закрытая репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой - это процедура с низким уровнем риска, которая имеет высокий уровень сращения с приемлемым выравниванием без риска дополнительной хирургической процедуры.

Ожидаемые результаты:

Гипсовая повязка на длинной руке сохраняется в течение 6 недель, а рентгенограммы получают через 1 и 2 недели после операции, чтобы подтвердить сохраняющееся выравнивание. Рекомендуется проинструктировать пациента, чтобы он ничего не ставил на повязку, так как это может привести к повреждению кожи. Кроме того, необходимо соблюдать осторожность при снятии гипсовой повязки. Пилы для литья под давлением должны оставаться острыми и часто заменяться. Существуют коммерчески доступные «застежки-молнии» и другие подобные приспособления для предотвращения ожогов от пилы, которые следует использовать, если литейщики или местные жители помогают в их удалении.После снятия гипса мы рекомендуем выполнять упражнения с движениями запястья 3 раза в день. Если линия перелома четко видна на рентгенограммах, съемную шину на запястье используют еще на 2–4 недели. Полное возвращение к активности ожидается через 3 месяца. Некоторая остаточная деформация приемлема, если способность к ремоделированию на дистальном участке лучевой кости отличная. Однако толерантность к неправильной редукции снижается с возрастом пациента, если деформация ухудшается или если деформация находится дальше от физического тела.

Важные советы:

  • Особое внимание следует уделить сенсорному компоненту срединного нерва. Большой, указательный и длинный пальцы оцениваются на ощущения и сравниваются с двумя локтевыми пальцами. Острый туннельный синдром запястья возможен у детей с переломами дистального отдела лучевой кости.
  • Водонепроницаемая литая набивка не рекомендуется в случаях, когда выполняется закрытая репозиция, потому что такая набивка не обеспечивает хорошую защиту кожи при адекватной литой формовке.
  • После получения обжатия не следует применять дополнительную тягу. Если ассистент применяет тягу с запястьем в разгибании, сокращение может быть потеряно, поэтому предпочтительно держать запястье в легком сгибании при наложении гипса.
  • Хотя удерживать перелом в положении «загрузчик хлопка» выгодно, это положение не следует преувеличивать, поскольку оно может вызвать чрезмерное давление на канал запястья.
  • Срединный нерв проходит через канал запястья и часто подвергается риску из-за образования гематомы в результате перелома дистального отдела лучевой кости.
  • Было обнаружено, что индекс гипсовой повязки 0,8 или более увеличивает риск неудачи закрытого лечения. Индекс гипсовой повязки - это отношение ширины сагиттальной (измеренной на боковой проекции) к коронковой (измеренной на переднезадней проекции) от внутренних краев гипсовой повязки в месте перелома.
  • Сохранение остроты литых пильных полотен с помощью пил, прикрепленных к вакуумным устройствам, и охлаждение лезвия во время работы может предотвратить ожоги от литых пил.
  • Застежки-молнии можно использовать для защиты кожи, но иногда бывает трудно попасть под гипс.
  • Важно помнить, что после репозиции перелома возникает опухоль. Повязку нельзя заворачивать плотно. Следует рассмотреть возможность создания двустворчатой ​​повязки во время уменьшения и повторного наложения через несколько дней, когда острая опухоль уменьшится.
  • Пациентам с переломами дистальной части лучевой кости необходимо проявлять бдительность для остановки роста. Это может происходить от 4% до 5% случаев и чаще встречается при редукции, особенно поздней редукции. Радиографическое обследование через 6–12 месяцев после травмы может помочь выявить раннюю остановку.

Сроки проведения закрытой репозиции при дисплазии тазобедренного сустава и анализ ее неудач | BMC Musculoskeletal Disorders

Принцип лечения DDH заключается в установлении стабильного концентрического сокращения бедра, чтобы обеспечить последующее развитие бедра как можно раньше, учитывая четко установленную корреляцию между остаточной дисплазией и возрастом уменьшения.CR играет важную роль в процессе лечения DDH, особенно у детей раннего возраста, с высоким уровнем успеха и низким уровнем осложнений. Tschauner et al. [12] сообщили о более безопасном, более коротком и простом способе ранней диагностики и лечения ВДГ с использованием программатора сонографического скрининга тазобедренного сустава в соответствии с методом Graf. В последние годы все больше внимания уделяется правильной стратегии вмешательства для пациентов с DDH в возрасте около 18 месяцев или старше. Как правило, лечение может заключаться в полной регрессии с наложением гипсовой повязки или операциях как можно скорее после установления диагноза, поскольку несколько исследований показали, что пожилой возраст может указывать на плохой результат [5,6,7].Однако время проведения процедуры CR по-прежнему остается спорным вопросом среди детских ортопедов. В нашем исследовании 107 педиатрических пациентов (156 тазобедренных суставов) с DDH в одном центре были оценены на предмет влияния CR по отношению к разным возрастным группам, чтобы определить факторы риска осложнений CR и обсудить возможные индикаторы неэффективности CR. CR, особенно у пациентов старшего возраста.

По сравнению с группами II и III, группа I показала значительную разницу в отношении степени IHDI, но не степени Tönnis.Более того, оссифицирующее ядро ​​отсутствовало в 34% случаев бедра. Сравнивая классификацию IHDI с классификацией Тонниса, Миао и Брэндон и др. [13, 14] пришли к выводу, что классификация IHDI более гибко и лучше отражает тяжесть состояния, особенно для тех случаев, когда отсутствует оссифицирующее ядро ​​головки бедренной кости.

Что касается послеоперационных клинических признаков, разница между Группой I и Группой II 、 III была статистически значимой среди послеоперационных ИИ, которые показали, что чем старше ребенок, тем ниже вероятность нормализации ИИ.Уменьшение AI - признак постепенной нормализации морфологических структур вертлужной впадины при условии концентрической редукции пораженного бедра. Shin et al. [15] считают, что AI> 32 ° и CEA <14 ° в возрасте 3 лет могут служить ориентиром для остеотомии. Соответственно, наши результаты показали, что если послеоперационный AI> 26,4 °, CR с большей вероятностью потерпит неудачу (84,1%). Предоперационный ИИ также проявлялся с очевидной тенденцией к отказу, если значение превышало 38,7 ° (68,8%). Кривая ROC также показала, что предиктором неэффективности полного ответа был исходный возраст лечения> 12 лет.5 месяцев (65%).

Лечение DDH во многом зависит от сроков диагностики и лечения. Чем раньше будет достигнута концентрическая репозиция, тем лучше будут результаты из-за того, что патоморфология не может перейти к крайне тяжелым стадиям вывиха. Сопутствующие патологоанатомические препятствия значительно снижают шанс успешного CR. Следовательно, в некоторых странах рекомендуется раннее ультразвуковое обследование с использованием метода Графа для своевременного выявления незрелости и патологий тазобедренного сустава и обеспечения оптимального подхода [16].В нескольких исследованиях сообщалось о более старшем возрасте на момент ПР, что показало более высокий уровень осложнений или дальнейших корректирующих операций [5,6,7], а в других - нет [8, 9, 17]. RAD в группе III (пожилой возраст) оказалась значительно выше по сравнению с группой I и II. Более того, результат однофакторных моделей логистической регрессии показал, что возраст ≥ 18 месяцев был единственным значимым фактором риска возникновения РАБ (OR: 4.000; p = 0,012), что указывает на более высокую вероятность RAD с возрастом бедра. сокращение увеличивается.Другие исследования показали, что в случае латерального подвывиха бедра давление на головку бедра концентрируется вдоль медиальной стороны головки, поскольку бедро шарнирно соединяется с краем вертлужной впадины. Хрящ роста вертлужной впадины заполняет дно вертлужной впадины и останавливает ее латеральный рост, образуя все более мелкую и наклонную вертлужную впадину [18, 19]. Таким образом, мы делаем вывод, что для пациентов с вывихом необходимо обратить внимание на риск РРП для детей старше 18 месяцев, что, в свою очередь, может потребовать ФС для коррекции ДДГ.

Хотя в нашем исследовании возраст не играет роли значимого фактора риска АВН и повторного вывиха. Подобно нашим результатам, в предыдущих исследованиях [9, 17, 20] также сообщалось, что возраст не был фактором риска АВН после ПР, в то время как другие исследования дали противоположный вывод [11, 21, 22]. Частота АВН (15,4%) в этом исследовании попадает в диапазон ранее описанных исследований (10–33%) [7, 23, 24, 25, 26]. Наиболее частой причиной АВН является иммобилизация в положении, которое оказывает чрезмерное давление на головку бедренной кости.Таким образом, Ramsey et al. [27] рекомендовали создать «безопасную зону» для предотвращения AVN. В определенных ситуациях тенотомия приводящей мышцы увеличивает безопасную зону, обеспечивая более широкий диапазон отведения, особенно для пациентов с высокой степенью Тонниса. Мадху и др. [28] собрали данные из девяти исследований и выяснили, что наиболее важным элементом АВН является крайний угол отведения, тогда как окостенение головки бедренной кости не было связано с АВН, что согласуется с нашим результатом и другими исследованиями [7, 29].AVN не связан с возрастом или другими факторами (пол, сторона, оссифицирующее ядро ​​и т. Д.) В нашей когорте, но IHDI IV оказался фактором риска как для AVN, так и для повторного вывиха в одномерном логистическом регрессионном анализе (OR: 2,524). , p = 0,033; OR: 4,211, p = 0,004 л соответственно). Для тяжелых пациентов CR трудно выполнить, когда для стабильного сокращения необходимо экстремальное отведение, которое может возникнуть в результате AVN. Частота повторного вывиха после CR составляет 14,7% в этом исследовании, что аналогично исследованию Sankar (9%) [7]. За исключением IHDI IV, ходьба также является фактором риска повторного вывиха (OR: 2,524, p = 0,033). С течением времени, особенно после того, как пациент сможет самостоятельно ходить, серия патологических изменений пораженного бедра затруднит ПР, что, безусловно, снижает эффективность ПР [30, 31]. Это согласуется с результатами нашего исследования, а именно, способность ходить должна быть важным фактором, который необходимо оценивать во время лечения.

Мы также хотим отметить, что в этом исследовании существует ряд ограничений.Во-первых, более длительное наблюдение до раннего взросления является более комплексным, что может изменить частоту АВН и ФС в когорте и, следовательно, повлиять на выявленные факторы риска. Во-вторых, все включенные случаи имели успешные CR при первоначальной попытке, что могло внести систематическую ошибку отбора в исследование. В-третьих, исследование было ретроспективным. Для дальнейшей валидации необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые испытания или крупномасштабные исследования «случай-контроль».

Закрытое сокращение бедра

  1. Дом
  2. Уход за пациентами
  3. Услуги
  4. Детская и подростковая ортопедическая хирургия
  5. Обзор
  6. Обзор образования тазобедренного сустава
  7. Закрытое сокращение бедра

Пациент доставлен в операционную для закрытого вправления бедра.Пациента усыпляют с помощью анестезиологической бригады. У больного в палате рентген.

Пациенту наложена гипсовая повязка SPICA. Первоначально они находятся в гипсе примерно 4-6 недель.

Приведение изменяется постепенно. Каждый раз это делается в операционной. Общее время гипсовой повязки варьируется для каждого пациента. Общее время применения может составлять до 3 месяцев.

Затем пациенту надевают корсет.

Иногда проводят артрограмму.Это когда краситель вводится в бедро, чтобы увидеть место закрытого вправления. Часто это делается вместе с КТ или МРТ.

Варианты кресел

Care с Cast
Мы всегда пробуем ваше кресло, не выходя из дома. Иногда нам везет! В противном случае у нас есть несколько автокресел, которые можно взять напрокат.

Транспортировка
Пациенты обычно помещаются в обычную коляску, зонтик или тележку. Если вышеперечисленные варианты не работают, мы можем заказать детскую инвалидную коляску.

SPICA Cast Care
General Cast Care: Как можно меньше обращайтесь с гипсовой повязкой в ​​течение первых 24 часов сушки.Если не накрывать, он высохнет быстрее.

Розовая водонепроницаемая лента использовалась для скрепления краев гипса.

Избегайте намокания гипсовой повязки, так как она размягчается и приобретает запах. Если гипсовая повязка стала влажной, просушите ее феном в режиме ОХЛАЖДЕНИЕ. Убедитесь, что он полностью высох, прежде чем прикладывать к нему вес.

На гипсе можно поставить автограф, но его ничем нельзя раскрашивать.

Избегайте попадания каких-либо предметов, порошков или кремов на повязку или кожу.

Уход за кожей
Следите за тем, чтобы кожа вокруг гипсовой повязки была чистой и сухой. Часто меняйте подгузники (примерно каждые 2 часа), чтобы предотвратить раздражение кожи.

НЕ УКАЗЫВАЙТЕ никакие предметы, чтобы поцарапать зудящие участки кожи. Это может вызвать повреждение кожи и инфицирование.

Часто лезьте под гипс, чтобы вытащить гипс, крошки еды или другие предметы. Эти предметы могут вызывать давление и раздражение.

Позиционирование
Поворачивайте ребенка примерно каждые 2 часа в течение дня.

Вспомогательные приспособления для позиционирования: кресло-мешок, подушки, тележка или стул SPICA.

Возможно, вам придется переставлять ребенка в ночное время, чтобы обеспечить комфорт.

Проверка кровообращения
Проверяйте пальцы ног вашего ребенка несколько раз в день и ищите следующие признаки:
Может ли он шевелить пальцами ног?
Они теплые и розовые?
Набухание или изменение цвета (посинение)?
Жалуется ли он / она на онемение или боль? Для ребенка, не умеющего общаться... он / она суетливый без видимой причины?

Если вы заметили потерю чувствительности (ощущения) или движения, прохладу, отек, обесцвечивание или сильную боль, сообщите об этом в офис. Цифры указаны ниже.

Подгузник
Розовая лента по краю повязки помогает предотвратить попадание мочи в повязку из подгузника. При необходимости приклейте новую ленту. Приклейте небольшие (примерно 2–3 дюйма в длину) кусочки розовой ленты по краям гипса. Каждый лепесток должен перекрывать предыдущий лепесток, чтобы образовался ровный аккуратный край.

Обратите внимание, если у вашего ребенка аллергия на латекс, используйте белую поролоновую ленту.

Для подгузника используйте подгузник меньшего размера , который плавно заправляют в гипс рядом с кожей. Вы можете использовать гигиеническую прокладку для большего впитывания. Затем поместите подгузник большего размера с внешней стороны поверх гипсовой повязки.

Частая смена подгузников предотвратит намокание гипсовой повязки.