Ювенільний ревматоїдний артрит у дітей: Ювенільний ревматоїдний артрит у дітей ⋆ Жіночий Світ – Ювенильный ревматоидный артрит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Ювенільний ревматоїдний артрит: що треба знати

Я.Є. Бойко, Львівська обласна дитяча спеціалізована клінічна лікарня, Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького

Untitled

Дорогі батьки!

Якщо Вас зацікавила ця брошура, то, ймовірно, Ваші діти хворіють на ювенільний ревматоїдний артрит. Ця книжечка написана саме для Вас, для того, щоб Ви могли більше довідатися про ювенільний ревматоїдний артрит і краще зрозуміти діагностику та лікування цього рідкісного ревматичного захворювання. Разом із лікарем, якому Ви довіряєте, можна зробити найкращий вибір задля одужання Вашої дитини. Важливо зрозуміти, що ранній початок лікування допомагає досягти періоду стихання хвороби та запобігти серйозним змінам у суглобах.

Ювенільний ревматоїдний артрит іноді триває дуже довго, упродовж багатьох років. Періоди загострень хвороби чергуються з періодами її стихання, що у серцях батьків хворої дитини відображається надіями і розчаруваннями.

Ревматичне захворювання дитини створює проблеми для усієї сім’ї хворого. Не тільки дитина, яка хворіє на ЮРА, потребує допомоги фахівців. Ціла її родина має потребу у підтримці для отримання спільної перемоги над хворобою, для оптимістичного трактування ситуації та впевненості у майбутньому.

Ярина Бойко

Розділ 1

ДІАГНОСТИКА І ПЕРЕБІГ ХВОРОБИ

1.1. Що таке ревматичні захворювання?

Поняття ревматичного захворювання об’єднує групу хвороб, які супроводжуються болями і запаленням у суглобах, зв’язках, кістках, м’яких тканинах. Більшість ревматичних хвороб починаються у дорослому віці. Проте деякі з них можуть виникати і у дітей.

Скарги дітей на біль у суглобах є дуже частими. Близько 5-10% дітей шкільного віку висловлюють скарги з цього приводу. Проте в більшості випадків дитина не має ревматичного захворювання. Це так звані «болі росту», які спостерігаються у малих дітей і найчастіше проявляються болями у колінних суглобах. «Болі росту» можуть бути досить сильними і тривати довго – місяцями, тижнями, роками. Ці болі не є ознакою пошкоджень суглобів і минають без наслідків.

Ревматичні пошкодження суглобів у дітей мають запальний характер.

Головним проявом ревматичного захворювання у дитини є запалення суглоба (суглобів), тобто поява артриту. Всередині «запаленого» суглоба нагромаджується рідина, яку називають випотом. Артрит проявляється припухлістю суглоба, відчуттям болю, обмеженням рухів у ньому. В результаті розвитку запалення в суглобах з’являються труднощі при рухах, а саме – при захопленні предметів, писанні, ходьбі. При запаленні багатьох суглобів може розвиватись обмеження загальної рухомості дитини.

Розрізняють дві великі групи захворювань, що проявляються запаленням суглобів, – гострі та хронічні артрити. Суттєва різниця між цими захворюваннями полягає в тому, що при гострому артриті запальний процес швидко минає, а структури суглоба залишаються неушкодженими. При хронічному запаленні суглоба є ризик серйозного його ушкодження, аж до повного руйнування.

Частіше розвиваються гострі ревматичні захворювання. Основною причиною їхнього розвитку переважно є вірусні інфекції, наприклад, вірус краснухи або такі бактерії, як стрептокок, ієрсінія, сальмонела. Гострі ревматичні захворювання мають доброякісний перебіг і тривають від декількох днів до декількох тижнів. Лікування у цьому випадку забезпечує повне видужання.

Хронічні ревматичні пошкодження можуть мати інфекційний провокуючий чинник, однак інфекція не є безпосередньою причиною артриту. У більшості випадків хронічне запалення суглобів починається через невідомі зовнішні причини. Іноді захворювання починається дуже приховано, розвивається поволі, що ускладнює його діагностику.

Найбільш поширеним хронічним ревматичним захворюванням суглобів у дитячому віці є ювенільний ревматоїдниий артрит (ЮРА). Ювенільний ревматоїдний артрит – це хронічне захворювання, яке супроводжується постійним запаленням одного і більше суглобів нез’ясованої причини, що триває більше шести тижнів.

1.2. Які причини розвитку ЮРА?

Незважаючи на сучасні досягнення у медицині, нез’ясованими залишаються причини розвитку ЮРА. Дослідження останніх років свідчать про роль багатьох факторів у розвитку цього захворювання. Існують відомості щодо вродженої схильності до ревматичного (автоімунного) захворювання. Це підтверджено даними про частіші випадки такої хвороби в одній родині. Однак схильність до ревматичного захворювання не є пусковим механізмом і безпосередньою причиною його виникнення (рис. 1).

Багато людей є носіями генетичної схильності до ревматичних хвороб, однак ніколи не хворіють на них. Віруси і бактерії вважаються «провокаторами» розвитку ревматичних хвороб. Унаслідок неадекватної реакції імунної системи на ці збудники розвивається запальний процес у суглобах, зв’язках, а іноді у внутрішніх органах. Розвиваються так звані автоімунні хвороби, які виникають унаслідок агресивної дії імунної системи на власні органи через втрату здатності імунітету розрізняти «свої» та «чужі» клітини і тканини. Нерідко початок ревматичного захворювання спостерігають після перенесеної вірусної або бактерійної інфекції. Проте необхідно підкреслити, що ЮРА – неінфекційне захворювання, тому протиінфекційне лікування у цьому випадку хворій дитині не допомагає. Вчені вважають, що ЮРА є багатофакторним захворюванням, яке розвивається внаслідок поєднання генетичної схильності та впливу факторів зовнішнього середовища. Однак точні механізми розвитку ЮРА ще невідомі.

1.3. Як розпізнати ЮРА у маленької дитини?

Головним проявом ЮРА є артрит, який проявляється набряком одного або кількох суглобів, підвищеною температурою шкіри над суглобом, обмеженням рухів і болем у ньому. Типовою ознакою запалення у суглобі є ранкова скутість, яка виникає після тривалого відпочинку, особливо зранку. Для зменшення болю дитина надає кінцівці положення, у якому біль є найменшим, а це – середнє положення між зігнутою і розігнутою кінцівкою. Тривале перебування у цьому вимушеному положенні призводить до згинальних контрактур і м’язової атрофії кінцівки (фіксоване положення кінцівки).

У маленької дитини не завжди можна зауважити запалення у суглобі, оскільки воно проявляється лише легким набряком навколо суглоба. Навіть дуже уважні батьки можуть не звернути увагу на початок появи артриту. Іноді лише такі зміни, як кульгання, вимушене положення кінцівки з ураженим суглобом, обмеження рухів у суглобі, поява проблем при одяганні, письмі, малюванні, прийомі їжі, відмова від ігор можуть свідчити про початок захворювання суглоба та викликати підозру у батьків.

Найкраще можна виявити запалення, коли у розслабленому стані перевіряти об’єм рухів у суглобі. У цей час необхідно уважно спостерігати за реакцією дитини на рухи в суглобах. Поява болю при рухах у запаленому суглобі буде супроводжуватися плачем, негативною реакцією дитини, спротивом при рухах у ньому.

1.4. Що відбувається у суглобі хворого на ЮРА?

Суглоб формується із двох кістково-хрящових поверхонь, які вкриті з кожного боку синовіальною оболонкою. Для руху в суглобі необхідна наявність синовіальної щілини між цими поверхнями. У ній є синовіальна рідина, що слугує змазкою для рухів у суглобі. При ЮРА розвивається запалення синовіальної оболонки суглоба. Постійний запальний процес у цій оболонці веде до набряку, а згодом – до ушкодження структур, які вона покриває, а саме суглобового хряща та кістки. Унаслідок хронічного запалення відбувається утворення кісткових ерозій, звуження міжсуглобового простору, аж до повного з’єднання двох суглобових поверхонь. Це стає причиною повного знерухомлення суглоба (рис. 2).

1.5. Які клінічні форми ЮРА є у дітей?

У світі користуються різними назвами ювенільного ревматоїдного артриту. В Україні застосовують термін ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА). З 1997 року у дитячій ревматології термін «ЮРА» змінено на новіший – ювенільний ідіопатичний артрит. Термін «ідіопатичний» означає, що причина захворювання є невідомою, а «ювенільний» – що захворювання починається у дитячому віці.

ЮРА об’єднує всі форми хронічного артриту невідомої причини у дітей при запереченні інших відомих захворювань суглобів дитячого віку. На сьогодні існує сім варіантів (видів, форм) перебігу ЮРА: системний, олігоартрит, поліартрит із від’ємним ревматоїдним фактором, поліартрит з позитивним ревматоїдним фактором, артрит, асоційований з ентезитом, псоріатичний артрит, інші артрити. Ці форми ЮРА розрізняють на підставі таких особливостей захворювання, як вік початку хвороби, стать, кількість і характер пошкодження суглобів у перші шість місяців хвороби, результатів проведених лабораторних досліджень.

Системний ЮРА

Це найважчий варіант перебігу ЮРА, який спостерігають у 10% хворих дітей. При системному ЮРА вражаються не тільки суглоби, але й інші органи: серце, легені, печінка, селезінка, лімфатичні залози. Системний ЮРА починається у дітей віком 2-5 років. Хлопчики і дівчатка хворіють з однаковою частотою. Основним проявом системного ЮРА є висока гарячка, що триває тижнями, а іноді й місяцями. Хвороба розпочинається з гарячки, яка супроводжується появою поширеного висипання на тілі у вигляді червоних плям (рис. 3).

Під час епізодів підйому температури дитина стає млявою та апатичною. Після нормалізації температури загальний стан дитини швидко нормалізується. У цих хворих виявляють збільшення лімфатичних вузлів, печінки, селезінки. У кожної третьої дитини розвивається запалення оболонки серця (перикардит) чи легень (плеврит). Ці зміни можна виявити при ультразвуковому обстеженні серця та легень.

Системний ЮРА

• початок до шести років

• дівчатка = хлопчики

• висока гарячка > 2 тижнів

• висипання на шкірі

• збільшення печінки та селезінки

• запалення серцевої сумки, серцевого м’яза і легень

• артрит

Діти скаржаться на болі у суглобах, м’язах. Часто запалення суглобів відсутнє на початку хвороби і розвивається пізніше, іноді через шість місяців – один рік від початку хвороби.

При системній формі ЮРА можуть бути пошкоджені декілька або багато великих і малих суглобів. Унаслідок пошкодження суглобів шийного відділу хребта у дітей часто спостерігають болі в цьому відділі хребта. При тривалому перебігу хвороби можуть розвиватися важкі пошкодження кульшових суглобів.

Системний артрит, як правило, перебігає із періодами загострення і стихання (ремісії) хвороби. У половини хворих системні прояви можуть зникати, залишаються тільки прояви запалення суглобів.

Олігоартикулярний ЮРА (олігоартрит)

Олігоартикулярний ЮРА (від оліго – небагато) характеризується пошкодженням менше п’яти суглобів у перші шість місяців хвороби та відсутністю системних проявів. Олігоартрит становить 50% від усіх варіантів ЮРА та починається у дітей до шести років. У 70% випадків хворіють дівчатка.

У хворих з олігоартритом спостерігають несиметричне пошкодження великих суглобів. Дуже часто більш вираженим є пошкодження суглобів однієї сторони тіла.

Найчастіше пошкоджуються колінні та гомілково-ступневі суглоби. Артрити можуть розвиватись у ліктевих суглобах, променево-зап’ястних, суглобах кистей рук і стоп. У 40% хворих з олігоартикулярним ЮРА виявляють запалення лише одного суглоба (рис. 4).

При олігоартриті високим є ризик розвитку запалення очей – хронічного іридоцикліту. В деяких випадках ушкодження очей може перебігати приховано, тобто, без жодних скарг. Невчасно розпізнаний і нелікований іридоцикліт може викликати втрату зору. Тому важливими є регулярні огляди офтальмологом із застосуванням щілинної лампи.

У діагностиці цього виду ЮРА допомагають лабораторні обстеження з виявленням антинуклеарних антитіл (АНА), які є позитивними у 70% випадків. Виявлення АНА свідчить про важчий перебіг захворювання та більший ризик розвитку іридоцикліту. Однак відсутність АНА не заперечує діагнозу ЮРА.

Розрізняють олігоартрит персистуючий і поширений.

Олігоартрит персистуючий обмежується пошкодженням одних і тих самих суглобів через шість місяців від початку хвороби.

Олігоартикулярний ЮРА

• початок < шести років

• дівчатка > хлопчики

• асиметричні артрити (колінні, гомілково-ступневі)

• хронічний іридоцикліт

• антинуклеарні антитіла у 70-80% позитивні

Олігоартрит поширений характеризується захопленням (поширенням) захворювання на інші суглоби через шість місяців від початку захворювання.

Поліартикулярний ЮРА (поліартрит)

Поліартикулярний ЮРА (від полі – багато) характеризується ушкодженням п’яти і більше суглобів впродовж перших шести місяців захворювання.

Розрізняють два підтипи поліартикулярного ЮРА: з негативним ревматоїдним фактором (РФ) і з позитивним РФ. Виділяють ці підтипи хвороби на підставі проведення лабораторних обстежень з виявленням певних автоантитіл у крові, які називають ревматоїдним фактором.

Поліартрит, РФ негативний (поліартрит, серонегативний) розвивається у 15–20% хворих на ЮРА. Поліартрит із негативним РФ може починатися у будь-якому віці. Дівчатка хворіють частіше від хлопчиків. Основною його ознакою є симетричне пошкодження великої кількості – близько 8-10 суглобів. Запальний процес виявляють у ліктевих, променево-зап’ястних, кульшових, колінних, гомілково-ступневих, плечових та дрібних суглобах кистей рук і стоп (рис. 5, 6, 7). Іноді у запальний процес втягуються суглоби шийного відділу хребта і суглоби щелепи. Можуть бути також пошкодженими сухожилля і зв’язки.

Через пошкодження великої кількості суглобів у цих хворих спостерігають загальне обмеження рухів, змінену ходу. Щоб зберегти нормальну рухомість суглобів у дитини, необхідно вчасно розпочати її лікування.

Ушкодження очей у хворих при серонегативному поліартриті виявляють нечасто. Але ці хворі також потребують спостереження в офтальмолога.

Загалом перебіг поліартриту у дітей має доброякісний характер, на відміну від дорослих.

Поліартрит, РФ позитивний трапляється у 5% хворих на ЮРА. Це дуже рідкісний варіант перебігу ЮРА, який вважають аналогом дорослого ревматоїдного артриту (РА), – так званий ранній початок дорослого ревматоїдного артриту у дітей зі симетричними пошкодженнями великих і малих суглобів. Разом із пошкодженням суглобів можуть розвиватися запалення сухожиль. На поліартрит із позитивним РФ частіше хворіють дівчатка підліткового віку (старші 10 років).

Поліартрит, ревматоїдний фактор – позитивний

• початок > 10 років

• дівчатка > хлопчики

• симетричні артрити великих і малих суглобів

• ревматоїдний фактор позитивний

• антинуклеарні антитіла у 50% позитивні

Поліартрит, ревматоїдний фактор – негативний

• початок – різний дитячий вік

• дівчатка > хлопчики

• симетричні артрити великих і малих суглобів

• ревматоїдний фактор негативний

Ентезит-асоційований артрит

• початок > 8 років

• хлопчики > дівчатка

• асиметричні артрити

• ентезити

• гострий іридоцикліт

• сакроілеїт

Дуже важливо вчасно розпізнати цю форму ЮРА, оскільки перебіг такої форми захворювання є дуже важким і вже через кілька місяців можуть розвинутися серйозні ушкодження суглобів.

Артрит, асоційований з ентезитом

Артрит, асоційований з ентезитом, розвивається у хлопців шкільного віку та проявляється запаленням переважно одного або двох суглобів. Особливістю цієї форми ЮРА є запалення сухожиль у місці кріплення до кістки (ентезити).

Найчастіше пошкоджуються колінні та гомілково-ступневі суглоби. Нерідко розвивається запалення у кульшовому суглобі (рис. 8-10). Пошкодженими можуть бути суглоби окремих пальців рук або стоп, ліктеві, плечові, лопаткові суглоби.

Можна спостерігати запалення ахіллового сухожилля і сухожиль задньої та нижньої поверхні стопи (рис. 11). Це пояснює скарги хворих на біль у п’ятках і стопах.

Другою особливістю цієї форми ЮРА є розвиток запалення очей (іридоцикліту), що проявляється різким болем в очах, почервонінням і сльозотечею.

Псоріатичний артрит

• початок – різний дитячий вік

• дівчатка > хлопчики

• переважно асиметричний артрит

• псоріаз шкіри

• сімейний псоріаз

• дактиліт

пошкодження нігтів

Третя особливість ентезит-артриту – часте пошкодження суглобів хребта і тазу. Важкість захворювання визначає поява запалення клубово-крижового відділу хребта (сакроілеїту). Сакроілеїт може проявлятися болями у цій ділянці, що інколи поширюється у стегно.

Артрит, асоційований з ентезитом, може переходити в дорослому віці у хворобу Бехтєрєва (анкілозуючий спондиліт). Йдеться про хворобу із запаленням суглобів усього хребта і формуванням його загальної штивності. Вважають, що у 80-90% випадків ентезит-асоційований артрит переходить у хворобу Бехтєрєва.

Ентезит-асоційований артрит характеризується чітко вираженою генетичною схильністю. Вважається, що в кожній третій родині хворого з цим варіантом ЮРА є родичі з подібними ревматичними захворюваннями. Ця генетична схильність характеризується наявністю позитивного HLA B27. HLA B27 – це вроджена генетична ознака, яку в Україні виявляють у 8-10% здорових людей. Ізольоване виявлення HLA B27 не підтверджує це ревматичне захворювання. Для його розвитку необхідні зовнішні впливи на організм. У 80-90% дітей з ентезит-артритом виявляють позитивний HLA B27.

Псоріатичний артрит

Псоріатичне запалення суглобів розвивається приблизно у кожного третього хворого з псоріазом шкіри. У дітей, як правило, спочатку з’являється запалення суглобів, а псоріатичні зміни на шкірі – аж через кілька років. Запідозрити псоріатичний артрит можна тоді, коли у родині є випадки псоріазу. Псоріатичний артрит дитячого віку перебігає з несиметричним запаленням суглобів. Типовими є ураження одного пальця стопи чи руки. Такі запалення називають дактилітами (рис. 12-13). У деяких дітей розвивається запалення багатьох суглобів.

1.6. Які лабораторні обстеження є важливими?

Лабораторні обстеження допомагають у підтвердженні діагнозу та у проведенні динамічного спостереження за хворими з ЮРА. Важливо не перебільшувати значення результатів лабораторного обстеження для діагностики цього захворювання.

Для підтвердження діагнозу ЮРА використовують кілька лабораторних обстежень. На жаль, не існує універсального лабораторного дослідження, яке могло б поставити остаточний діагноз: підтвердити чи заперечити наявність захворювання. Серед важливих лабораторних обстежень для діагностики ЮРА є виявлення антинуклеарних антитіл (АНА), які найчастіше виявляють при олігоартриті. Підтвердити діагноз ентезит-артриту допомагає виявлення генетичного маркера HLA B27. Дослідження ревматоїдного фактора допомагає лише для підтвердження серопозитивного ЮРА, який у дитячому віці трапляється надзвичайно рідко.

Дослідження показників гострої фази запалення (які раніше називали «ревмопробами») допомагають визначити ступінь активності запального процесу та важкості хвороби при ЮРА. До цих обстежень належать визначення рівня швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), с-реактивного білку (СРБ). У хворих із проявами активного ревматичного захворювання в крові виявляють збільшення кількості лейкоцитів (білих кров’яних клітин), тромбоцитів (кров’яних пластинок), зниження рівня гемоглобіну (анемію). Причина розвитку анемії полягає у розвитку порушень в обміні заліза. На тлі нормалізації запального процесу при ЮРА відбувається підвищення рівня гемоглобіну.

1.7. Чи може хвороба впливати на ріст хворого на ЮРА?

Хронічні захворювання ведуть до затримки росту. Це стосується і ЮРА. Ступінь затримки росту залежить від важкості ЮРА.

Такі легкі форми ЮРА, як олігоартрит, не впливають на темпи росту. Найбільший вплив на зниження темпів росту має найважча форма ЮРА – системна. У такому випадку дитина виростає не більше ніж на 1-2 см на рік. Чим довше триває активний запальний процес, тим сильніше відстають у рості від своїх ровесників хворі на ЮРА. Після досягнення ремісії захворювання діти швидко відновлюють темпи росту, наздоганяючи своїх ровесників. Темпи росту хворого з ЮРА є показником важкості самого захворювання. Сповільнення темпів росту може зумовити лікування, зокрема застосування глюкокортикостероїдів. Важливим є зниження дози чи відміна цих медикаментів після досягнення періоду ремісії.

Крім оцінювання темпів загального росту, у хворого з ревматичними захворюваннями необхідно оцінювати темпи локального росту кісток. Зони росту в кістках розташовані біля суглоба, а при ЮРА тут злокалізований запальний процес, що має безпосередній вплив на ріст самої кістки. Спостерігають як сповільнення темпів росту окремих кісток, так і прискорення.

У старших дітей запалення дрібних суглобів кистей рук і стоп призводить до вкорочення кінцівки. Це зумовлено швидшим закриттям зон росту.

Існує зв’язок між ступенем фізичного навантаження і темпами росту кісток. Тобто щоденне навантаження на кисті рук і стоп стимулює нормальний ріст. Якщо такий зв’язок порушується і стопа чи кисть має недостатнє фізичне навантаження, то відбувається сповільнення росту. Наприклад, при ходьбі навантажується стопа. Однак при наявності запального процесу в кульшовому, колінному чи гомілково-ступневому суглобі хворий оберігає цю кінцівку від навантаження. Тому стопа починає відставати у темпах росту.

1.8. Чому потрібно регулярно обстежуватись в офтальмолога?

Хоча ЮРА є хворобою суглобів, однак можуть пошкоджуватися внутрішні органи й очі. Пошкодження очей може розвиватись як на початку захворювання, так і пізніше. Важливими є регулярні обстеження в офтальмолога.

Пошкодження очей у хворих на ЮРА має запальний характер і проявляється іридоциклітом або увеїтом. Запалення починається у передньому відділі ока, тому в передній камері ока з’являється рідина із запальними змінами (рис. 14). Запалення ока може спричиняти появу спайок (зрощення) між райдужкою та кришталиком, які називають задніми синехіями. Ці зміни є причиною знерухомлення циліарного м’яза, а відповідно і зіниці – отвору в центрі райдужки. Циліарний м’яз у здоровому оці змінює положення райдужки залежно від кількості світла, що потрапляє на зіницю. У результаті появи синехій у хворого з іридоциклітом відбувається знерухомлення райдужки, внаслідок чого розвиваються нездатність реагувати на світло і втрата зору.

Пошкодження очей у хворих на ЮРА може проявлятись як дистрофія рогівки та помутніння кришталика, що теж стає причиною зниження зору.

Іридоцикліт у дітей, хворих на ЮРА, розвивається нечасто. Як правило, таке пошкодження очей з’являється у дітей з олігоартритом. Часто у дітей з ЮРА й іридоциклітом скарг немає. Тільки обстеження за допомогою щілинної лампи окулістом можуть виявити ці зміни. Рекомендують проводити обстеження очей раз на 3 місяці. Якщо іридоцикліт не розвинувся протягом перших 3-4 років, то контрольні обстеження можна проводити рідше.

Поява іридоцикліту при ентезит-асоційованому артриті супроводжується сльозотечею, почервонінням очей і різким болем в очах.

1.9. Який прогноз у дітей, що хворіють на ЮРА?

ЮРА розрізняють як за варіантами перебігу, так і за важкістю перебігу. Загалом прогноз ЮРА у дітей є сприятливішим порівняно з прогнозом для дорослих, які хворіють на ревматоїдний артрит. Лікування дає можливість більшості дітей із ЮРА досягти ремісії (затихання) хвороби. Прогноз ЮРА залежить від важкості й форми перебігу, а також від часу початку лікування. Чим раніше було розпочате лікування, тим кращим є прогноз хвороби. Йдеться про одночасний початок медикаментозного лікування і застосування лікувальної фізкультури. Якщо лікування було розпочате вчасно, то можна запобігти розвиткові хронічних пошкоджень і деформацій суглобів у більшості хворих.

Досягнення медицини протягом останніх десяти років суттєво покращили можливості лікування ревматичних хвороб, а відповідно, і прогноз для хворих на ЮРА.

Ювенільний ревматоїдний артрит у дітей: лікування, причини, симптоми хвороби

Ювенільний ревматоїдний артрит — це складна системна хвороба, характерною особливістю якої є запальне ураження суглобів. Весь тягар патології полягає в тому, що у хворого високі шанси отримати довічну інвалідність. У дорослих ця патологія зустрічається в іншій формі.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ ЗА СЕГОДНЯ!

Що являє собою захворювання

Отже, захворювання розвивається у дітей до 16 років, тому він і має таку назву. Серед усіх хвороб суглобів ревматоїдний артрит займає одне з перших місць. У світі всього 1% дітей з таким ураженням скелета. Ця патологія в основному провокує незворотні наслідки не тільки в суглобах, але і у внутрішніх органах.

Захворювання має аутоімунний характер, тому лікування є довічним. Повністю позбавитися від ювенільного ревматоїдного артриту неможливо. Точної причини його виникнення фахівці теж визначити поки не можуть. Однак вже можна сказати, які чинники провокують його загострення.

Потрібно відзначити, що захворювання частіше діагностується у дівчаток. Крім того, чим пізніше воно почне свій розвиток, тим важче його лікувати.

Як розвивається ювенільний ревматоїдний артрит

Захворювання провокує гуморальний імунітет. Справа в тому, що в синовіальній оболонці суглоба відбуваються патологічні зміни, внаслідок яких порушується мікроциркуляція крові, відбувається поступове руйнування твердих тканин. В цьому випадку в уражених зчленуваннях виробляються змінені імуноглобуліни.

Захисна система починає посилено виробляти антитіла, які і атакують власні тканини організму. Через це і починає розвиватися запальний процес, усунути який практично неможливо. Він є хронічним і постійно підтримується імунітетом.

допомогою кровоносної та лімфатичної системи антигени поширюються по всьому організму, вражаючи інші структури.

Класифікація захворювання

Юнацький, або ювенільний ревматоїдний артрит — це дуже складна і небезпечна хвороба. У дорослих вона може розвиватися повільніше. Лікування патології має починатися негайно — відразу після того, як будуть описані симптоми пацієнта і проведена диференційна діагностика.

ГАРЯЧІ НОВИНИ:

Природно, слід також розглянути, які види захворювання існують:

За типом ураження:

1. Суглобовий. Цей ювенільний (юнацький) артрит характеризується тим, що основний запальний процес локалізується тільки в суглобах, не зачіпаючи інші структури.
2. Системний. В цьому випадку патологія додатково поширюється і на внутрішні органи. Ця форма ревматоїдного артриту є дуже важкою і небезпечною. Вона часто призводить до стійкої інвалідності.

За поширенням ураження:

1. Ювенільний олігоартріт (олігоартікулярний). Він характеризується тим, що у дитини уражається більше 4-х суглобів. При цьому уражаються не тільки великі, а й дрібні зчленування. Діагностується такий ювенільний ревматоїдний артрит у дітей старше 1 року. Дана форма хвороби також може обмежуватися ураженням тільки декількох суглобів, але в деяких випадках вона прогресує і поширюється.
2. Ювенільний поліартрит. Тут патологія вражає верхні і нижні кінцівки. Кількість хворих суглобів — більше 5-ти. При цьому дивуватися можуть також шийні і щелепні суглоби. Найчастіше такий ювенільний артрит зустрічається у дівчаток. Лікування хвороби в основному виробляється в стаціонарі.

За швидкістю прогресування:

1. Повільний.
2. Помірний.
3. Швидкий.

Дізнайтеся більше про захворювання з даного відео:

За імунологічному ознакою:

1. Ювенільний серонегативний ревматоїдний артрит. Його особливістю є те, що в крові ревматоїдний фактор не виявляється.
2. Ювенільний серопозитивний ревматоїдний артрит. Цей тип захворювання є більш важким. При цьому виявити його можна за допомогою наявності ревматологічного маркера в крові.

За характером перебігу:

1. Реактивний (гострий). Це злоякісна форма захворювання, яка швидко прогресує. Прогноз в цьому випадку несприятливий.
2. Підгострий. Він характеризується повільним розвитком і перебігом. Зазвичай спочатку вражає тільки одну сторону тіла. Надалі патологічний процес охоплює і інші суглоби. У цьому випадку прогноз сприятливий, так як хвороба піддається лікуванню.

Ювенільний ревматоїдний артрит може виявлятися по-різному. Однак в будь-якому випадку його лікування є необхідним, складним і довічним.

Які чинники провокують захворювання

Незважаючи на то що точні причини, що викликають це захворювання, не встановлені досі, можна визначити ті чинники, які можуть запустити патологічний механізм:

1. Несвоєчасне проведення профілактичних щеплень.
2. Травмування зчленування .
3. Спадкова схильність.
4. Інфекція вірусного або бактеріального характеру.
5. Загальне переохолодження організму.
6. Тривале вплив прямих сонячних променів.

Симптоматика патології

Ювенільний ревматоїдний артрит проявляється по-раз ному. Все залежить від його типу. Можна виділити наступні симптоми цього захворювання суглобів:

1. Досить сильні больові відчуття навколо зчленування, а також скутість під час руху (особливо в ранковий час).
2. Почервоніння шкіри в області поразки .
3. Припухлість суглоба.
4. Відчуття тепла в ураженому зчленуванні.
5. Біль в суглобі відчувається не тільки під час руху, а й в стані спокою.
6. Кінцівки не можуть згинатися нормально, а в суглобах спостерігається поява підвивихів.
7. Біля нігтів з’являються коричневі плями.

Ці симптоми є основними і загальними для всіх форм патології. Однак для кожного типу захворювання характерні додаткові ознаки:

Реактивний ювенільний артрит проявляється так:

1. Підвищення загальної температури.
2. Специфічна алергічний висип.
3. Збільшення селезінки і печінки, а також регіональних лімфатичних вузлів.
4. Симптоми цього захворювання є двосторонніми.

Підгострий ювенільний артрит у дітей має наступні клінічні ознаки:

1. Больові відчуття характеризуються невисокою інтенсивністю.
2. В області суглоба з’являється припухло сть, а його функціональність серйозно порушується.
3. Вранці у дитини, так само, як і у дорослих, відчувається скутість в рухах.
4. Невелике підвищення температури тіла, яке з’являється вкрай рідко.
5. Слабке збільшення лімфовузлів, при цьому селезінка та печінка практично не змінюють свої розміри.

Олігоартікулярний юнацький артрит має такі клінічні симптоми:

1. Односторонній характер запалення в суглобах.
2. Затримка росту дитини.
3. запалення внутрішніх оболонок очних яблук.
4. Асімм тричного розташування кінцівок.
5. Катаракта.

Крім того, ревматоїдний ювенільний артрит супроводжується вираженою слабкістю в м’язах, анемією і блідістю шкіри. Особливою небезпекою відрізняється саме системний вид захворювання.

Діагностика захворювання

Діагностика ревматоїдного артриту у дітей такого типу повинна бути диференціальної. Щоб визначити захворювання необхідні такі методи дослідження:

ЦІКАВІ НОВИНИ:

1. Лабораторні аналізи крові, які дадуть можливість визначити рівень ШОЕ, наявність ревматоїдного фактора.
2. Рентгенографія уражених суглобів, яка дозволить визначити ступінь розвитку захворювання , стан кісткової і хрящової тканини.
3. УЗД внутрішніх органів.
4. Збір докладного анамнезу, який дозволить встановити спадкову схильність.
5. Дослідження очного дна.
6. Зовнішній огляд хворого з фіксацією його скарг.

Так як ювенільний хронічний артрит має неспецифічні симптоми, то визначити його може тільки диференціальна діагностика. Від її якості багато в чому залежить ефективність лікування.

Про особливості лікування хвороби без таблеток дивіться у відео нижче:

Особливості лікування

Ревматоїдний ювенільний ідіопатичний артрит — це складне захворювання, яке вимагає комплексного підходу. Терапія покликана не тільки зняти больовий синдром і прояви запальної реакції суглобів, а й мінімізувати наслідки патології.

Стаття про артрит у дітей, його видах, симптоми і лікування.

Крім самого лікування, дитині потрібно забезпечити нормальний руховий режим. Природно, і дорослі (батьки), і діти повинні дотримуватися рекомендацій лікарів. Дитині доведеться навчитися жити з цією хворобою. Повного знерухомлення суглобів у дітей допустити не можна, так як це тільки посилить його стан і спровокує швидкий розвиток патології.

Тобто малюкові потрібно рухатися, але в міру. Наприклад, корисними для нього будуть піші прогулянки по рівній дорозі, їзда на велосипеді без зайвого навантаження, плавання. Не можна стрибати, бігати і падати. Якщо настала фаза загострення ревматоїдного артриту, то дитині необхідно намагатися триматися подалі від прямих сонячних променів, не переохолоджуватися.

Основу лікування становить медикаментозна терапія:

1. Нестероїдні протизапальні засоби — Пироксикам, Індометацин, Диклофенак, Напроксен, Ібупрофен. Ці препарати потрібно приймати після їжі. Якщо необхідно забезпечити швидкий знеболюючий ефект, то лікар може змінити час прийому препаратів. Після того як дитина прийняла таблетку, йому потрібно рухатися в перші 10-15 хвилин, щоб не розвивався езофагіт. НПЗЗ не можуть зупинити процес руйнування суглоба, вони тільки позбавляють від болю і інший неприємною симптоматики.
2. Глюкокортикостероїди — Преднізолон, Бетаметазон. Так як ювенільний ідіопатичний артрит характеризується сильними больовими відчуттями, то для швидкого досягнення протизапального ефекту використовуються саме ці кошти. При цьому ліки швидко виводиться з організму. Однак кортикостероїди мають велику кількість побічних ефектів. Тому тривалий час їх використовувати не можна.
3. Імуносупресивні препарати — Метотрексат, Циклоспорин, Лефлуномід. Ці ліки пригнічують роботу захисної системи організму, тому їх основна спрямованість — захист суглобів від руйнування. Приймати ці кошти при ювенільному ревматоїдному артриті необхідно тривалий час, на що вони і розраховані. Однак частота їх застосування невелика. Дитині потрібно буде пити такі ліки не більше 3 разів на тиждень. При цьому призначаються препарати з урахуванням особливостей організму і розвитку патології.

Лікувати ревматоїдний хронічний артрит (олігоартікулярний або пауціартікулярний) можна і за допомогою немедикаментозних способів:

ДУЖЕ ВАЖЛИВО:

—>

1. ЛФК. Вона має велике значення для поліпшення рухової активності дитини. Таке лікування необхідно проводити щодня. Природно, вправи часто виконуються за допомогою дорослого, так як навантаження на суглоби протипоказана. Лікувати ревматоїдний хронічний артрит у дітей краще їздою на велосипеді по рівній дорозі, а також за допомогою плавання.
2. Фізіотерапевтичне лікування. Педіатрія в цьому випадку робить акцент саме на такий терапії, так як вона покращує ефект медикаментозних препаратів. Рекомендації лікарів в цьому випадку такі: електрофорез з димексидом, магнітна терапія, інфрачервоне опромінення, парафінові аплікації, грязелікування, кріотерапія і лазерна терапія. Якщо лікувати ревматоїдний хронічний артрит такими методами, то прогноз може бути хорошим. Зменшується інтенсивність симптомів, змінюється імунний статус, розслабляються м’язи, внаслідок чого суглобам повертається їх повна функціональність. Деякі процедури сприяють зменшенню запального процесу.
3. Масаж. Ювенільний ідіопатичний артрит характеризується тим, що періодично, причому досить часто, у хворого трапляються періоди загострення. Фізіотерапевтичне лікування в цьому випадку обмежена. Масаж можна використовувати тільки в період ремісії. Ця процедура корисна тим, що дозволяє відновити нормальний кровообіг в м’язах і суглобах. При цьому всі рухи повинні бути такими, щоб не чинити будь-якої навантаження на зчленування.

В деяких випадках ревматоїдний ювенільний хронічний артрит лікується за допомогою оперативного втручання. Операція застосовується тільки в крайньому випадку, коли в суглобах спостерігаються сильні зміни, які суттєво обмежують його рухливість. Під час операції проводиться видалення зайвих наростів, а також установка протеза.

Читайте також: Ліки останнього покоління для лікування ревматоїдного артриту.

Прогноз і профілактика патології

В педіатрії ювенільний ревматоїдний артрит вважається одним з найскладніших і найнебезпечніших захворювань опорного апарату. Його прогноз залежить від ступеня тяжкості, а також швидкості перебігу патології. При легкій формі розвитку ювенільного артриту у пацієнта може не залишитися наслідків. Однак якщо у малюка захворювання проходить важко, то змін в скелеті не уникнути.

Якщо у дітей діагностика підтвердила системний ревматоїдний артрит (ювенільний), то прогноз вкрай несприятливий, так як поступово внутрішні органи відмовляться працювати. Якщо маленькому пацієнтові і вдасться вижити, то інвалідом він залишиться назавжди.

Що стосується профілактики ювенільного ревматоїдного артриту, то які б рекомендації ні виконувала жінка під час вагітності, вони не завжди дадуть позитивний ефект. Якщо ж ревматоїдний артрит не є вродженою, то тут попередити його може уважний догляд за малюком: відсутність травм, стресів, сприятливе середовище виховання.

Якщо ж симптоми все-таки виявилися, а діагноз підтвердився, то лікування відкладати не можна . Тільки в цьому випадку дорослий здатний поліпшити якість життя малюка.

Повні відомості про захворювання дає Олена Малишева і її помічники :

---

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

Ювенільний ревматоїдний артрит: симптоми, ознаки, лікування

Ювенільний ревматоїдний артрит був вперше описаний ще в кінці минулого повіки педіатрами Стиллом і Шаффаром, і спочатку його називали хворобою Стілла-Шаффара. Ювенільний ревматоїдний артрит — це хронічне захворювання, яке розвивається тільки в ранньому віці (до 16 років). Причини хвороби досі не з’ясовані. Проявляється широким спектром симптомів, часто з залученням в процес внутрішніх органів, швидко прогресує і нерідко призводить до інвалідизації хворого. Може впливати на процеси росту і розвитку. Одне з найбільш часто зустрічаються ревматичних захворювань у дітей (в різних регіонах захворюваність коливається від 2 до 16 осіб на 100 000), частіше хворіють дівчатка.

Згідно МКХ 10 (Міжнародної класифікації хвороб) група ревматичних захворювань, характерних тільки для дитячого віку, називається юнацьким артрит, але в літературі можуть зустрічатися і такі назви, як ювенільний ідіопатичний артрит або ювенільний хронічний артрит. У деяких пацієнтів ця форма артриту може супроводжуватися не тільки ураженням суглобів, але і запальними процесами в інших органах. Професор Алексєєва, яка вивчала цю недугу, в своїй науковій роботі описала можливі причини появи і розвитку захворювання.

Прояви захворювання

Розрізняють три типи прояву захворювання:

1. Системне ураження (хвороба Стілла): лихоманка, висип, ураження внутрішніх органів (міокард, печінка, нирки).
2. Олігоартрит (ураження не більше 4 суглобів).
3. Поліартрит (поразка 5 і більше суглобів, іноді до 20).

Артрит може виявлятися в гострій або підгострій формі. При гострому початку захворювання у пацієнта з’являються множинні запалення суглобів, що супроводжуються набряками, припухлістю, деформаціями і сильними болючими відчуттями. Характерно підвищення температури тіла, частіше в ранкові години. Падіння температури супроводжується рясним потінням.

Деформація кінцівок у хворих дітей

В основному ювенільний ревматоїдний артрит вражає великі і середні суглоби. Страждають найбільше коліна, лікті,ноги і руки. Нерідко хвороба зачіпає і хребет. У дітей найбільше схильний артриту шийний відділ. На тілі пацієнта (обличчя, груди, живіт, спина, сідниці) може виступати висип. Запальні процеси можуть виникати і у внутрішніх органах, вражаючи серце, легені та ін Нерідко у пацієнтів спостерігається збільшення печінки, лімфовузлів і селезінки. Доктор Алексєєва в своїй практиці чітко ділить всіх хворих на 2 типу.

До 1 категорії входять пацієнти з гострою формою захворювання. Такий тип артриту має поганий прогноз, дуже важко лікується і протікає зазвичай дуже нестабільно. У 2 категорію потрапляють всі інші пацієнти. У них артрит знаходиться в підгострій формі. У цьому випадку симптоми захворювання не так чітко виражені і поразка більш локалізовано.

При пізньому виявленні та несвоєчасному лікуванні ювенільного ревматоїдного артриту підвищується ймовірність порушення рухливості суглобів. Це призводить до їх деформації і руйнування (інвалідності).

Пацієнт відчуває скутість в суглобах і не може нормально пересуватися. Це явище зазвичай спостерігається вранці і триває не більше трьох хвилин, але приносить багато незручностей. У дітей така хвороба може проявлятися не тільки запалення в суглобах, але і поразкою очей. У хворих відзначається різке зниження гостроти зору аж до повної сліпоти. Подібне явище може тривати кілька місяців і передувати самому артриту. Підгостра форма хвороби також описана в класифікації МКБ 10. Якщо не вчасно почати лікування, то артрит буде прогресувати і поширюватися.

Причини виникнення

Причини виникнення і розвитку ювенільного артриту досі не з’ясовані, але передбачається, що велику роль відіграє спадковість, схильність і інфекція. На думку професора Алексєєвої, найчастіше причиною розвитку хвороби стає поява в організмі вірусної інфекції, різні травми суглобів, переохолодження, скупчення солей, реакція на щеплення. Стати причиною ювенільного ревматоїдного артриту у дітей може навіть важка форма ГРВІ.

Уражені суглоби набрякають і болять

Профілактичні заходи (щеплення) проти краснухи, вітряної віспи, кору, паротиту або можуть також стати причиною розвитку артриту. Найчастіше запальний процес після щеплень розвивається у дівчаток. Захворювання може бути викликане профілактичними щепленнями від гепатиту В. Досить рідко зустрічаються випадки, коли артрит провокують захворювання шлунково-кишкового тракту або стрептокок. У медичній практиці були відзначені випадки, коли внаслідок травми у підлітка розвивалася звичайна форма артриту, яка з часом трансформувалася в ювенільний ревматоїдний артрит. Вплив вірусних інфекцій на розвиток подібної хвороби слабо вивчено. У той же час вчені займаються дослідженнями в цій області. У своїй роботі професор Алексєєва перераховує 17 вірусів, які можуть провокувати розвиток підліткового артриту.

В останні роки вчені приділяють велику увагу вивченню патогенезу ювенільного ревматоїдного артриту. Встановлено, що в основі розвитку хвороби лежить активація імунітету, як клітинного, так і гуморального.

Діагностика і прогноз

Діагноз ставиться на підставі огляду пацієнта лікарем-ревматологом і результатів лабораторних досліджень (аналіз периферичної крові, біохімічні показники). Повністю підтвердити діагноз можна тільки після того, як у лікаря на руках будуть результати всіх аналізів та досліджень. В першу чергу він повинен звернути увагу на аналіз крові, точніше, на вміст у ній білка, калію і натрію.

Не менш важливі імуногенетичні показники. Всі пацієнти з підозрою на ювенільний ревматоїдний артрит в обов’язковому порядку повинні пройти повну діагностику всіх внутрішніх органів (ЕКГ, УЗД, рентген). Діти різного віку повинні зробити аналіз на алергени і наявність інфекцій. Якщо у лікаря з’являються труднощі з з’ясуванням причини стану дитини, хворому необхідно провести иммуногенетическую діагностику. У разі підтвердження діагнозу «ювенільний ревматоїдний артрит» пацієнту в більшості випадків прописують тривалий курс нестероїдних протизапальних засобів і (при необхідності) гормональних препаратів. Крім цього, лікар виписує ліки, які здатні нейтралізувати згубний вплив сильнодіючих медикаментів на дитячий організм. Кожному хворому необхідна консультація лікаря-офтальмолога.

Прогноз захворювання приблизно у 60% пацієнтів позитивний, розвиток артриту можна призупинити, а його повторне прояв — відкласти на кілька років. Але навіть після кількох років затишшя хвороба може проявити себе. У 40% хворих спостерігається хронічний перебіг артриту. Швидкість розвитку захворювання може бути знижена завдяки медикаментозному лікуванню, але повністю виключити прогресування хвороби неможливо.

Найбільш несприятливий прогноз у пацієнтів із тромбоцитозом. В цьому випадку навіть тривала терапія може не дати бажаного результату. Історія хвороби пацієнтів з тяжкою деструктивною формою артриту може поповнитися артрозом і будь-якими іншими формами захворювань суглобів. Чим сильніше у дитини розвивається руйнівний процес в суглобах, тим складніше приймати які-небудь заходи. Смертність при підлітковому артриті невисока, але досить часто пацієнт може стати інвалідом, якщо вчасно не звернутися за лікарською допомогою.

Лікування ювенільного артриту

Професор Алексєєва загострює увагу на важливості медикаментозного лікування. Можливо, воно не принесе бажаних результатів і повністю не допоможе перемогти підлітковий ревматизм, але зніме больовий синдром і запобіжить поширення запального процесу. Лікування ювенільного ревматоїдного артриту обов’язково повинно бути комплексним і проводитися за двома напрямами. Перше — усунення запалення і зменшення болю, для чого призначаються нестероїдні протизапальні препарати і за необхідності — глюкокортикоїди. Друге — імуносупресивну (тобто переважна імунітет), зупиняє розвиток деструктивних процесів у суглобах.

В останні роки для лікування певних форм захворювання були розроблені нові засоби, так звані біологічні агенти. Лікування цими препаратами проводиться тільки в спеціалізованих ревматологічних відділеннях під наглядом лікарів. При виборі тактики лікування враховуються наступні фактори:

• Швидкість розвитку захворювання, вплив медикаментів на цей процес.
• Інтенсивність запального процесу в суглобах.
• Ступінь руйнування хрящів і прогресування деформації.

Під час лікування необхідно змінити режим харчування. Дієта повинна бути збалансованою, низькокалорійної, повної вітамінів, з низьким вмістом солей і кислот. У період загострення хвороби пацієнта бажано лягти в стаціонар і перебувати під наглядом лікарів. Крім медикаментозного лікування, у лікарні призначаються фізіотерапевтичні процедури, а також лікувальна фізкультура і масаж.

Але не тільки лікування у ревматолога сприяє одужанню дитини. Професор Алексеєва в своїй роботі загострює увагу на тому, що підлітковий артрит може чинити сильний негативний вплив на очі юного пацієнта. Виникає сльозотеча, почервоніння, світлобоязнь, зниження гостроти зору аж до розвитку глаукоми і сліпоти.

Для збереження зору хворому необхідно пройти курс лікування у офтальмолога. Лікар призначить свій курс препаратів і процедур. Якщо така терапія не дасть належного результату, то офтальмолог буде змушений призначити пацієнту курс цитостатиків. Такі препарати зазвичай призначаються дітям при гострих формах ювенільного ревматоїдного артриту.

Засоби народної медицини

Для лікування ревматичних захворювань нерідко використовують засоби народної медицини. Звичайно, такі методи не можуть вилікувати ювенільний артрит, але в поєднанні з класичною терапією цей метод лікування допоможе посилити позитивний результат.

Відвар з листя і бруньок тополі благотворно впливає на здоров’я суглобів

Професор Алексєєва підтверджує дієвість подібних препаратів і не виключає застосування фітотерапії для лікування. Для приготування першого ліки вам знадобляться дворічні пагони в’яза. Зніміть з них верхній шар кори і акуратно відокремте зеленувату прошарок. Її необхідно добре просушити і подрібнити в кавомолці. Коли порошок буде готовий, візьміть 1 ст. л. ліки і додайте в нього 1 ч. л. води. Перемішайте інгредієнти до утворення кашки і робіть аплікації на уражені ділянки тіла.

Добре допомагає при болях в суглобах відвар з тирличу жовтого. Візьміть 15 г рослини і залийте 250 мл окропу. Дайте напою настоятися 1-2 годин і приймайте по 2 ч. л. за годину до їди 3 рази в день. Можна скористатися сушеним корінням тирличу. Для такого настою 15 г сушеного кореня залийте холодною водою (500 мл). Процідіть ліки через марлю і пийте за 1 годину до їжі по 100 г 3 рази в день.

Приготуйте цілющий відвар з вівса. Залийте 10 г продукту 250 мл гарячої води і дайте напою 10 хвилин настоятися. Після цього процідіть ліки і пийте по 70 г 1 раз на день. Такий відвар можна додавати у ванну. Тривалість процедури повинна бути не менше 20 хвилин. Корисні при артриті відвари на основі чортополоху. Візьміть 3 ст. л. трави і залийте ½ л води. Поставте ємність з інгредієнтами на вогонь і варіть їх на протязі 15 хвилин. Зніміть відвар з плити і дайте йому охолонути. Приймайте по 100 г настою 5 разів на день.

Листя і бруньки тополі сприятливо впливають на суглоби. Для того щоб приготувати простий, але корисний відвар, візьміть 3 ст. л. листя і залийте їх ½ л. гарячої води. Дайте ліків настоятися 20 хвилин і процідіть його через марлю. Вживайте такий напій 3 рази в день. Народна медицина передбачає частий прийом спеціальних ванночок. Для спеціального відвару візьміть 3 ст. л. бруньок тополі і кип’ятіть 10 хвилин у 2 л води. Дайте відвару настоятися 3-5 годин і додайте вміст каструлі в ванну. Повторювати таку процедуру необхідно через день.

Лікувальна гімнастика

Професор Алексєєв стверджує, що тільки комплексне лікування підліткового артриту може дати належний ефект. тому варто приділяти особливу увагу фізичним навантаженням. В період загострення захворювання уражені суглоби небажано навантажувати, але як тільки настане період ремісії, можна починати заняття лікувальною фізкультурою.

Доктор Алексєєва у своїй роботі зазначає, що виконувати подібні вправи краще всього під наглядом тренера. Він зможе підказати, як правильно виконати елемент без шкоди для здоров’я.

Прийміть позу лежачи. Випряміть ноги і розслабте плечовий відділ хребта. Почніть виконувати повороти голови вліво і вправо. Верхівку в цей час відривати від підлоги не можна. Відчуйте, як починають працювати суглоби в шиї і як напружуються м’язи. Повторіть елемент 4 рази. Тепер почніть розробляти суглоби рук. На кожен вдих повільно заводите руки за голову, піднімаючи їх через верх. На кожен видих повертайтеся в початкове положення.

Підніміть руки від підлоги і стисніть пальці в кулаки. Трохи стисніть руки і порахуйте до 10. Розслабте кисті. Повторіть вправу 5 разів. Тепер на кожен вхід підтягуйте ступню ноги до тазу, згинаючи при цьому ногу в коліні. Відчуйте, як розробляються колінні суглоби. Повторіть рух кожною ногою 4 рази. Поверніться у вихідне положення. Притисніть стопи до підлоги і починайте розгортати праву ногу спочатку назовні, потім усередину. Повторіть те ж саме з лівою ногою. Виконайте вправу по 3 рази.

Поверніться у вихідне положення. Підніміть ліву ногу. У повітрі повільно зігніть її в коліні. Затримайтеся в такому положенні на 3 секунди. Потім розігніть ноги і поверніться у вихідне положення. Повторіть цей елемент по черзі 4 рази. Переверніться на правий бік. Підніміть ліву ногу на 15 см і затримайте її в повітрі на 5-7 секунд. Поверніться у вихідне положення. Повторіть елемент по 5 разів кожною ногою. Сядьте на стілець. Зігніть руки і покладіть кисті собі на плечі. Здійснюйте обертання спочатку вперед, потім назад. Спочатку разом, потім по черзі. Якщо відчуєте сильну біль, припиніть виконання вправи.

Як тільки дитина навчиться правильно виконувати всі вправи, продовжити курс реабілітації можна вдома. Виконувати вправи краще під контролем дорослих.

Ревматоїдний артрит у дітей: симптоми, лікування, діагностика, причини

8 Прогнози і рекомендації

Ураження суглобів зустрічаються найчастіше в зрілому і літньому віці, але в рідкісних випадках з’являються і у малюків. Ревматоїдний артрит у дітей — захворювання, яке до сих пір мало вивчено, але може стати причиною появи ускладнень і проблем з соціальною адаптацією.

Прояви ревматоїдного артриту у дітей

Причини появи ревматоїдного артриту

Лікарі ще не можуть встановити точну причину появи ревматоїдного артриту, але під впливом якихось факторів імунітет дитини починає руйнувати свої ж сполучні тканини, формуючи аутоімунне ураження.
Виділяють кілька основних причин виникнення ревматоїдного артриту у дітей:

• Спадковий фактор;
• Перенесені інфекційні захворювання. Іноді патологія з’являється після ангіни, скарлатини або грипу;
• Травми суглобів і кісток;
• Висока психологічне навантаження і стрес;
• Реакція на вакцинацію;
• переохолодження;
• Гормональний дисбаланс при перехідному віці;
• Порушення метаболізму (обміну речовин).

Цікаво!
За статистикою, недуга зустрічається у дівчаток майже в два рази частіше, ніж у хлопчиків, тому деякі фахівці вважають статева ознака одним з факторів розвитку артриту.

Особливості розвитку ревматоїдного артриту у дітей

При попаданні в дитячий організм збудника артриту (вірусів або бактерій) змінюється імунітет дитини. Клітини імунної системи помилково руйнують сполучні тканини, через що збільшується вироблення лейкоцитів (клітин, що виконують захисну функцію). Ці речовини активно заповнюють синовіальну оболонку ураженого суглоба, що призводить до поступового руйнування і деформації хрящів, змінює їх структуру. Після цього вони вже не можуть нормально виконувати функції.
Далі запалення прогресує, охоплюючи найважливіші органи і системи. Ревматоїдний артрит — аутоімунне захворювання, яке завдає шкоди всьому організму.

Важливо!
Артрит найчастіше вражає спочатку великі суглоби, тільки після цього поширюється по організму.

Симптоми артриту

Ревматоїдний артрит — складне захворювання, яке може проявлятися різними симптомами. Всі випадки необхідно розглядати індивідуально, так як патологія ще не повністю вивчена. Слід звернутися до лікаря, якщо малюк скаржиться на біль в суглобах і у нього тривалий час тримається висока температура, яка не стає нижче при прийомі жарознижуючих препаратів. Основні симптоми ревматоїдного артриту у дітей:

• Біль і набряклість суглоба;
• Зменшення амплітуди руху суглоба;
• Висип на шкірі;
• Кульгавість, зміна ходи;
• Збільшені лімфовузли;
• Зниження апетиту;
• Зменшення активності, часта втома і апатія;
• Виникнення судом.

Важливо!
Без лікування артрит вражає не тільки суглобові оболонки, але і внутрішні органи, через що запалення поширюється і може виникнути плеврит, міокардит, перикардит, дистрофія, некроз печінки, гломерулонефрит.

Симптоми дитячого ревматоїдного артриту

Різновиди артриту, зустрічається у дітей

Фахівці виділяють кілька форм артриту, які найчастіше зустрічаються у дітей. Вони розрізняються по причин появи і перебігу хвороби:

• Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) — хронічний запальний процес в суглобах, причини якої не встановлено. Ознаки захворювання можуть з’явитися в перші 4 роки життя малюка, але зазвичай недуга дає про себе знати до 16 років;
• Псоріатична різновид артриту з’являється у дітей, що страждають на псоріаз. Нерідко суставное запалення виникає до клінічних симптомів основного захворювання. Цей вид патології найчастіше поширюється на суглоби пальців;
• Реактивний артрит у дітей проявляється через кілька тижнів після перенесеного інфекційного захворювання через порушення в роботі імунітету малюка;

Цікаво!
Інфекції шлунково-кишкового тракту, сечостатевої системи і носоглотки теж можуть спровокувати виникнення реактивної форми артриту.

• При септичному ураженні запалення охоплює кілька суглобів одночасно. Причиною є потрапляння інфекції в сполучні тканини, недуга здатний розвиватися у дітей будь-якого віку і статі.

Дитячий ревматоїдний артрит різниться по швидкості розвитку патологічного стану:

• Гостра форма зазвичай з’являється у дошкільнят, хвороба розвивається стихійно і активно прогресує;
• Подострая форма виникає протягом тривалого часу, поширюючись на 1-4 суглоба. Спочатку вони втрачають свої функції, а потім з’являються симптоми запального процесу.

За клінічними ознаками розрізняють всього дві форми дитячого ревматоїдного артриту:

• Суглобова форма — найпоширеніша — зустрічається майже в 70% випадків захворювання. Зазвичай спочатку вражає якийсь великий суглоб (голеностоп, коліно), після чого хвороба симетрично охоплює і другий такий же суглоб.

  Хода у дитини змінюється, з’являється кульгавість, набрякають пошкоджені тканини. Скутість суглоба, протягом дня вона може не давати про себе знати. Дитина може відмовлятися від рухливих ігор, ходьби, втрачати вагу.
Суглобова форма ревматоїдного артриту у дітей іноді супроводжується специфічним симптомом — на ревматоїдний увеитом — це запальний процес, що відбувається в оболонці очей, який може привести до погіршення або повної втрати зору.
Ця форма повільно прогресує, загострення з’являються рідко;

• Вісцеро-суглобова форма — найбільш важке ураження суглобів. Різкий підйом температури, сильні болі в суглобах і їх набряк завжди супроводжують початок хвороби. Зазвичай недуга з’являється на великих суглобах симетрично, але іноді запальний процес розвивається і в кистях і стопах. Для цього типу хвороби характерно залучення суглобів шийного відділу хребта.

Іноді виникають і інші ознаки хвороби: висип на шкірі, збільшення лімфовузлів, при пальпації стає помітно, що печінка і селезінка теж змінили розміри в більшу сторону.
Ревматоїдний артрит вісцеро-суглобової форми має важкий перебіг, швидко поширюється по всьому організму, ушкоджуючи життєво важливі органи.

Різновиди артриту у дітей

Стадії розвитку дитячого ревматоїдного артриту

Хвороба розвивається поступово, на початковому етапі явних ознак артриту може і не бути. Всього розрізняють дві стадії виникнення патології:

Ексудативна фаза характеризується хворобливістю і набряком будь-якого великого суглоба. А протягом 1-2 місяців недуга охоплює і симетричний суглоб. Найчастіше у дітей страждають лікті, коліна і гомілкостопи.

У проліферативної фазі запалення поширюється на суглобові оболонки, сухожилля і навколишні суглоб м’які тканини. На цьому етапі відбувається зміна форми хрящів, атрофуються м’язи, виникають ознаки дистрофії.

Важливо!
Найпоширенішим є ревматоїдний артрит колінного суглоба у дитини. Саме коліно найчастіше деформується і запалюється під впливом різних факторів.

Способи діагностики ревматоїдного артриту

Для того щоб помітити патологічний процес, необхідно спостерігати за поведінкою дитини і його ходою. Симптоматика схожа з іншими патологіями опорно-рухового апарату, тому лікарі використовують такі методики для діагностики ревматоїдного артриту у дітей:

• Ультразвукове дослідження;

Важливо!
УЗД допомагає помітити ревматоїдний артрит навіть у дітей 2 — 3 років при первинному огляді.

• Рентген грудної клітини і запалених суглобів;
• Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія;
• Загальний аналіз крові і сечі;
• електрокардіографія;
• Дослідження стану очного дна;
• Пункція суглоба — паркан синовіальної рідини.

Діагностика ревматоїдного артриту у дітей

Лікування ревматоїдного артриту у дітей

Лікування ревматоїдного артриту — трудомісткий процес, який вимагає постійного контролю лікарів. Грамотно складений план терапії сповільнює розвиток деформації і запалення, зменшує прояв симптомів, зводить ризик розвитку ускладнень до мінімуму.
Комплекс лікувальних заходів повинен вирішувати такі завдання:

• Зняття запалень і болю з суглобів;
• Збереження функції суглоба і поліпшення його рухливості;
• Покращення якості життя маленького пацієнта;
• Зниження ризику появи побічних ефектів від ліків, що приймаються;
• Отримання тривалої ремісії — відсутності клінічних ознак захворювання.

Для лікування використовується прийом медикаментів і фізіотерапевтичні процедури, ревматоїдний артрит у підлітків лікується практично також, як у малюків.

Медикаментозна терапія

Для лікування ревматоїдного артриту лікарі рекомендують приймати препарати для усунення симптоматики (нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикостероїди) та уповільнюють процес деструкції суглоба (іммунноподавляющіе ліки).

• Малюкам призначають сучасні нестероїдні протизапальні засоби, що знімають запалення з сполучної тканини суглобів, але з щадним впливом на шлунково-кишковий тракт;
• Гормональна терапія швидко усуває всі гострі симптоми артриту суглобів. Дітям рекомендується вводити препарати відразу в суглобову порожнину. Але цей метод використовується тільки, якщо інші види лікування не дають потрібного результату;

Важливо!
З обережністю можуть бути призначені гормональні засоби для прийому всередину дітям молодше 5 років, а для малюків до 3 років глюкокортикостероїди виписують тільки в запущених випадках.

• Імуносупресори виписують відразу після підтвердження діагнозу. Від правильності прийому ліків залежить ефективність лікування, курс займає тривалий період часу, навіть ремісія не є причиною для відміни.

Фізіотерапія

Після настання ремісії необхідно використовувати методи, які повертають суглобу нормальне функціонування. Для цього призначаються:

• Лікувальна фізкультура і масаж покращують рухливість суглоба, запобігають м’язову атрофію;
• грязелікування;
• парафінотерапія;
• Ультразвукове лікування;
• Лазерну терапію;
• Електрофорез або терапію імпульсними струмами;

Фізіотерапія при артриті у дітей
Всі фізіотерапевтичні процедури необхідно виконувати повним курсом, щоб побачити ефект лікування. Ці маніпуляції стимулюють розвиток здорової тканини, покращують місцевий імунітет, знімають больовий синдром.

Важливо!
Для лікування ревматоїдного артриту не слід використовувати народні рецепти — ефект від застосування з’являється протягом тривалого часу. Чекаючи результат домашнього лікування, можна пропустити момент, коли зміни стануть незворотними.

Прогнози і рекомендації

Навіть при своєчасному і правильному лікуванні позбутися ревматоїдного артриту неможливо — хвороба має хронічний характер і супроводжує юного пацієнта протягом усього життя.
Часті рецидиви завдають організму непоправної шкоди, через що страждають всі внутрішні органи і порушується робота суглобів. Якість життя помітно знижується, а дитина може залишитися інвалідом. Але при виконанні рекомендацій грамотних фахівців можна уповільнити перебіг хвороби, призупинити деформацію суглобів і поразки основних органів.
При дитячому ревматоїдному артриті потрібне постійне спостереження цілої групи лікарів: ревматолога, ортопеда, фізіотерапевта і окуліста.
Не можна ставити профілактичні щеплення, приймати препарати підсилюють імунітет, під забороною тривале перебування під прямими сонячними променями і на холоді.
Не існує спеціальних методів профілактики хвороби. Але дітям, у яких є потенційна небезпека захворіти на ревматоїдний артрит, рекомендується спостерігатися у лікарів, своєчасно лікувати інфекційні ураження організму, виключити надмірне вплив низьких і високих температур.
Ревматоїдний артрит — захворювання, яке носить аутоімунний характер. Воно знижує якість життя юного пацієнта і може стати причиною інвалідності. Важливо дотримуватися рекомендацій лікарів, щоб уповільнити руйнування тканин суглобів. Ще не виявлено ніяких коштів для повного відновлення організму від хвороби.

Ювенільний ревматоїдний артрит у дітей

Що таке ювенільний ревматоїдний артрит?

Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) — це системне захворювання, що характеризується запальним ураженням суглобів. Діагноз ЮРА ставиться при довгостроково поточних артритах (більше 1,5 місяців) при відсутності іншої виявленої патології суглобів у дітей у віці до 16 років. ЮРА досить рідко зустрічається захворювання.

Етіологія його в даний час достатньо невивчений. Передбачається, що важливу роль у виникненні цього захворювання відіграють генетична схильність і особливості імунної системи. Не виключається і вплив вірусів на імунітет.

За статистикою більше схильні до виникнення захворювання дівчинки. Відзначено, що чим пізніше виникло захворювання, тим важче його перебіг. Розвиток і злоякісний перебіг патологічного процесу без адекватного лікування часто призводить до інвалідизації і навіть до смертельного результату.

Міжнародна класифікація ювенільного ревматоїдного артриту включає кілька аспектів:

За типом поразки буває системний артріт- олігоартріт (персистуючий і поширений) — поліартрит.

Залежно від характеру перебігу ювенільний артрит підрозділяється на гострий (реактивний) і підгострий.

За локалізацією виділяють суглобову і вісцеральної-суглобову форми (поряд з суглобами, уражаються внутрішні органи).

За перебігом ювенільний ревматоїдний артрит ділиться на повільно прогресуючий, помірно прогресуючий і швидко прогресуючий.

Патогенез захворювання

Активація захворювання починається з ініціювання гуморального імунітету. У синовіальній оболонці ураженого суглоба відбувається порушення внутрішньої мікроциркуляції і руйнування клітин. У відповідь на це починають вироблятися змінені імуноглобуліни G, які є чужорідними для організму. Відповідно, в клітинах синовії виробляються імунокомпетентні клітини, а саме анти-імуноглобуліни G, які забезпечують місцевий імунітет. Їх ще називають ревматоїдним фактором. Для останніх змінений IgG є антигеном. У результаті IgG і анти-IgG формує імунний комплекс, який, циркулюючи в суглобової порожнини, руйнує судини і синовіальну оболонку хряща.

Це призводить до вироблення великої кількості цитокінів макрофагального походження і ще більшого руйнування суглобової порожнини. У підсумку процес поширюється на хрящ і кістку. Під дію цитокінів активується неоваскуляризация. Всі ці процеси сприяють підтримці хронічного запалення в суглобі. А просочена імунокомпетентними клітинами і імунними комплексами синовіальна оболонка перешкоджає надходженню поживних речовин і лікарських препаратів до хряща.

Анти-IgG з потоком крові розноситься по всьому організму. Цим пояснюється ураження інших внутрішніх органів і тяжкість даного захворювання.

Клінічна картина ювенільного ревматоїдного артриту

Прояви ювенільного артриту досить різноманітні, як і його форми. Але спільним симптомом для всіх є артрит. Спочатку з’являється скутість і болючість навколо суглоба, потім припухлість і почервоніння, місцева гіпертермія. Найчастіше в дитячому віці уражаються основні великі і більш дрібні суглоби. Характерним для ювенільного ревматоїдного артриту вважається поразку зчленувань шийного відділу хребта інижнечелюстной-скроневих суглобів. Це в подальшому призводить до виникнення важких деформацій і порушення розвитку, так як дитина ще росте.

Гостре протягом захворювання характерне для дошкільнят і учнів початкових класів. Поряд з виникненням артриту, підвищується загальна температура тіла до високих фебрильних цифр, може виникати алергічний висип на тілі. Нерідко збільшуються регіональні лімфовузли, печінку і селезінка. При даній формі захворювання ураження суглобів зазвичай двостороннє. Іноді клінічні прояви спочатку більше виражені тільки з одного боку, і можна помилково припустити, що процес односторонній. Гостре протягом ЮРА злоякісне, Швидкопрогресуючий і з несприятливим прогнозом.

Підгострий перебіг характеризується повільним початком і розвитком захворювання. Процес зазвичай починається, з одного боку. Інші суглоби втягуються значно пізніше. Вираженої хворобливості може не бути. Виявляється припухлість в області суглоба, порушення його функції. У дитини з’являється ранкова скутість, яка може зберігатися протягом години. Дитина малорухомий, насилу ходить. Діти до двох років взагалі перестають ходити. Підвищення загальної температури тіла буває рідко і лише до субфебрильних цифр. Лімфатичні судини злегка збільшені. Печінка і селезінка без змін. Підгострий перебіг ЮРА характеризується більш сприятливим прогнозом і краще піддається лікуванню.

Системний ревматоїдний артрит

Ця форма захворювання проявляється поєднанням артриту з симптомами ураження внутрішніх органів. Одним з таких симптомів є підвищення температури, в основному в ранкові години. Часто на висоті гіпертермії спостерігається поява висипу, яка носить папульозна характер. Зникає самостійно, не свербить. Звична локалізація висипу — область суглобів, особа, бічні поверхні сідниць і стегон.

До найбільш небезпечних проявів системної форми ЮРА відноситься скупчення серозної рідини в порожнинах і внутрішніх органах, в тому числі в серцевому м’язі і в порожнині легенів. У хворих з’являються ознаки серцевої і легеневої недостатності.

Збільшуються практично всі групи лімфовузлів. Вони стають великими, добре пальпуються, не спаяні зі шкірою і між собою, безболісні, іноді виступають над поверхнею шкіри.

Збільшуються печінка і селезінка через загальної інтоксикації організму.

Олигоартрит

Зустрічається найчастіше. Виділяють персистуючий олігоартріт, при якому за весь період хвороби уражено не більше чотирьох суглобів, і прогресуючий. При ньому кількість уражених суглобів збільшується після шести місяців перебігу захворювання.

При олігоартрітіческом типі ювенільного артриту процес буває одностороннім. Можуть дивуватися як великі, так і дрібні суглоби. Маніфестувати захворювання може в будь-якому віці, починаючи з 1 року. Часто супроводжується розвитком увеїту (запалення внутрішніх оболонок очного яблука). Виділяють олігоартріт з раннім, пізнім початком і зустрічається у всіх вікових груп дітей. Наслідки цієї форми ювенільного ревматоїдного артриту важкі: затримка росту, асиметрія кінцівок, у тому числі і в довжину, катаракта і сліпота (наслідки увеїту), інвалідизація.

Поліартрит

Зустрічається рідше олігоартрітіческой форми ЮРА. За наявності або відсутності ревматоїдного фактора виділяють серонегативний і серопозитивний підтип:

При серопозитивном по ревматоїдного фактора варіанті відзначається ураження суглобів кінцівок. Швидко формуються незворотні зміни суглобових поверхонь кісток. Захворювання характеризується підгострим перебігом і вважається раннім проявом ревматизму дорослих.

Серонегативний підтип по ревматоїдного фактора вражає зазвичай суглоби шийного відділу хребта і скронево-щелепні зчленування. Виникає захворювання досить рано (з 1 року) і характеризується доброякісним перебігом.

При ранньому виникненні обох підтипів поліартриту відбувається виражена, необоротна затримка росту і рання інвалідизація. У суглобах утворюються складні контрактури, які важко піддаються лікуванню.

Варто відзначити, що будь-яка клінічна форма ювенільного ревматоїдного артриту несе собою досить важкі наслідки. Особливо небезпечно рання маніфестація захворювання і часті рецидиви. Також несприятливим вважається відразу розвиток системної форми ЮРА і молодший дитячий вік. Тому важливо, якнайшвидше правильно поставити діагноз і почати лікування.

Детальніше: Причини, симптоми і лікування поліартриту

Діагностичні ознаки

По-перше, необхідно звернути увагу на клінічні прояви:

висипання на тілі, особливо навколо суглобів

незрозумілі скачки температури тіла

При наявності таких симптомів варто також з’ясувати, чи немає в сім’ї родичів, що страждають на ревматоїдний артрит.

По-друге, необхідно зробити рентген уражених суглобів, де можна визначити стадію захворювання (їх чотири) і характер ураження суглобів. На знімку буде видно зміна суглобової поверхні хряща, звуження порожнини, зрощення синовіальних оболонок між собою й інші зміни.

Обов’язково досліджують кров хворого на наявність ревматоїдного фактора і антитіл. Дивляться ШОЕ, рівень лейкоцитів і гемоглобіну. Як правило, для ЮРА характерний високий нейтрофільний лейкоцитоз і анемія. Рівень ШОЕ свідчить про ступінь активності захворювання. Відповідно, чим вище показник ШОЕ, тим більш активний процес. Також в крові з’являється С-реактивний білок, IgG і IgM. Часто загальний аналіз крові може залишатися в межах норми.

ЕКГ і УЗД серця покаже зміни в міокарді. Обов’язково пройти огляд у офтальмолога для виключення очних проявів ЮРА (огляд очного дна, середовищ ока і кута).

Аспекти лікування

Основою лікування ювенільного ревматоїдного артриту є придушення вираженої запальної реакції в суглобах, усунення системних проявів та мінімізація наслідків захворювання.

Важливим аспектом у лікуванні є дотримання правильного режиму рухової активності дитини. Не можна використовувати повну іммобілізацію суглобів, так як це призведе до поглиблення процесу та розвитку стійких контрактур. Необхідно рекомендувати спокійні піші прогулянки, їзду на велосипеді, плавання. Проте варто уникати фізичних перевантажень, бігу, стрибків, падінь. При далеко зайшов патологічному процесі та зміни суглобових поверхонь кісток рекомендується спеціальна лікувальна фізкультура під контролем лікаря або інструктора. Слід також використовувати іммобілізаційними ортези, корсети, милиці.

При загостренні захворювання необхідно уникати впливу сонячного випромінювання, переохолодження, стресів.

Медикаментозну терапію призначають негайно після встановлення діагнозу. Лікування обов’язково проводити в стаціонарі. Використовують в першу чергу препарати групи НПЗЗ, які знімають больові відчуття і запалення. Препарати цієї групи приймають перорально. Доза розраховується залежно від наявної маси тіла дитини.

Практично завжди при ускладненому і злоякісному перебігу ЮРА вдаються до внутрісуглобному введенню глюкокортикостероїдів, які діють швидко і досить ефективно. Однак, до цих препаратів необхідно ставиться з обережністю, враховуючи дитячий вік пацієнтів.

Иммуносупрессивная терапія (метотрексат, сульфосалазін) застосовується для впливу на причину розвитку захворювання — активність патологічного гуморального імунітету. Також є токсичною, тому під час лікування необхідно проводити моніторинг основних показників крові та оцінювати вплив на кістковий мозок.

До хірургічного лікування вдаються при наявності виражених змін у суглобах, що обмежують рухливість і значно погіршують якість життя пацієнтів. Суть операції зводиться до видалення контрактур і протезування.

Дивіться також: Інші методи лікування ревматоїдного артриту

Прогноз захворювання

Прогноз для пацієнтів, які страждають на ювенільний ревматоїдний артрит щодосприятливий, особливо при своєчасному лікуванні та адекватної реабілітації. Легкі форми захворювання можуть пройти без наслідків для опорно-рухового апарату. Важкі ж форми завжди залишають зміни в суглобах і кістках.

Системне протягом ювенільного ревматоїдного артриту має глибоко несприятливий прогноз. При відсутності адекватного лікування може наступити летальний результат. Навіть при успіху в лікуванні наслідки завжди є, і не тільки в суглобах. Такі пацієнти зазвичай стають інвалідами дитинства.

Автор статті: Муравицький Ігор Валерійович, лікар-ревматолог

Причины, симптомы и лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей

Причины заболевания

Пусковым механизмом для развития ювенильного ревматизма у детей в возрасте от 5 до 16 лет могут быть самые безобидные инфекции, а также загазованность атмосферы или обычный фастфуд. Но, не все дети подвергаются данной патологии, все зависит от наследственности, состояния иммунной системы, образа жизни, питания, а также от частоты заболеваемости ОРВИ, от инфекционных патологий ЖКТ и общей чувствительности к аллергенам.

Частые причины возникновения ювенильного ревматоидного артрита:

1. наследственный фактор;
2. частые травмы конечностей;
3. чрезмерное облучение ультрафиолетовыми лучами вплоть до солнечных ударов;
4. резкое переохлаждение организма;
5. вирусная, микробная и грибковая инфекция;
6. передозировка антибиотиков, НПВС и антигрибковых препаратов;
7. частые травмы конечностей;
8. отравление ядами;
9. частое потребление консервированных продуктов заводского производства;
10. реакции после прививок;
11. повышенная чувствительность организма к лекарствам, продуктам питания и бытовой химии.

В детском возрасте начало заболевания ЮРА напоминает острые респираторные заболевания с сильной и режущей болью в суставах и костях, а также с повышенной температурой. Лечение детей в домашних условия категорически не рекомендуется, иначе можно запустить ревматизм до хронической стадии, а этот факт чреват пожизненным лечением и группой инвалидности.

Факторы риска:

• позднее применение прививок;
• наличие в семье казусов ревматизма;
• частые заболевания стрептококковой и стафилококковой инфекции;
• гепатит С;
• болезни ЖКТ;
• злоупотребление фастфуда;
• анемия;
• авитаминоз;
• болезни крови;
• глистная инвазия.

Юношеский ревмоартрит, является опасным из-за быстрого течения с тяжелыми осложнениями. У взрослых патология имеет медленное развитие, поэтому болезнь можно стоппировать на определенном этапе, а в юношеском возрасте ревматизм суставов сложно остановить. При первых симптомах ОРВИ нужно сдавать кровь на ревмофактор, если он негативный, значит, патология вирусного характера и опасаться ревматизма нет оснований.

Внимание! Если симптомы похожие на вирусную инфекцию или отравление не проходят в течение 3-7 дней, нужно срочно сдавать анализы на ревматоидный фктор. Быстрая реакция родителей и своевременное лечение, спасут детей от осложнений и инвалидности.

Классификация ювенильного ревматоидного артрита

ЮРА (ювенильный ревмоартрит), по проявлению и осложнениям, входят в группу опасных болезней, приводящих к инвалидности с раннего возраста. У взрослых ревматизм протекает медленнее, поэтому его можно остановить на определенном этапе. Для поставления точного диагноза нужно определить тип патологии, что поможет в точном подборе лекарств.

Разновидность заболевания:

Системного типа: поражает суставы и внутренние органы (сердце, печень, почки и легкие). Течение заболевания тяжелое, трудно поддается лечению, многие пациенты становятся инвалидами на всю жизнь.

Множественный артрит (полиартрит): поражаются суставы рук, ног, челюстно-лицевые, а также суставы позвоночного столба. Девочки болеют чаще, чем мальчики, возраст пациентов варьирует в пределах 5-7 лет. Заболевание поддается лечению, после полового созревания ЮРА может исчезнуть навсегда.

1. Серонегативного типа: в сыворотке крови и в синовиальной жидкости не выявляется С-реактивный белок.
2. Серопозитивного типа: ревматоидный индекс или маркер положительный, его титр зависит от глубины поражения суставов и органов.

Подострый тип: это медленный захват с более терпимым течением, который купируется медикаментозно.

Течение заболевания условно разделяется еще на: затяжное непрерывное, а также на рецидивирующее и латентное (скрытое) течение. По фазе развития ЮРА делится на активную (третья степень обладает высокой активностью, вторая: умеренной, первая — минимальной активностью) и неактивную фазу развития.

Важно! Юношеский ревмоартрит может протекать совершенно по-разному, идеальной симптоматики нет. ЮРА можно спутать с другими патологиями, поэтому рекомендуется тщательное обследование и проведение дифференциальной диагностики в специализированных ревмоцентрах.

Симптомы юношеского артрита

Общая симптоматика при серопозитивном ювенильном артрите заключается в жалобах пациентов на боль в определенных суставов. Чаще дети жалуются на боли в локтях и коленях, по утрам трудно ходить, а к вечеру суставы опухают.

Повышается общая температура, появляется слабость и потеря аппетита. Третья степень ревмоартрита вовлекает в процесс все органы, поэтому маленькие пациенты показывают на боли в животе и сердце. Симптоматика зависит от формы болезни.

Подострая форма юра

Острая форма болезни

При данной форме ювенильного артрита вся симптоматика проявляется сильнее, чем при других формах. Пациенты независимо от возраста, остро реагируют на боль, плаксивые и вялые.

Перечень симптомов острой формы:

1. Острые боли.
2. Скованность двигательной функции.
3. Отек больных суставов.
4. Мышечная боль.
5. Повышение локальной и общей температуры.
6. Эритематозность кожных покровов над суставами.

Иногда в ногтевых лунках появляются коричневая пигментация. Пациенты теряют в весе из-за отсутствия аппетита. При повышении температуры больные могут рвать, а в некоторых случаях нарушается пищеварение, стул неоформленный и зловонный, клиническая

симптоми, причини, методи лікування дитини

Ревматоїдний (ювенільний) артрит у дітей — це ревматична запальна патологія, що вражає всі елементи суглоба. Провідними симптомами захворювання є набряклість, болі в суглобах, обмеження рухливості. Перебіг ревматоїдного артриту у дитини нерідко ускладнюється позасуглобовими ознаками: формуванням підшкірних вузликів, зниженням сили м’язів. Лікування консервативне з використанням препаратів, фізіотерапевтичних і масажних процедур, ЛФК.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ ЗА СЕГОДНЯ!

Особливості протікання захворювання у дитини

Для ювенільного артриту характерні ерозивно-деструктивні ураження периферичних суглобів. У запальний процес поступово втягуються великі і дрібні симетрично розташовані зчленування рук, ніг, що призводить до їх деформації. Захворювання діагностується у дітей до 16 років, в 2 рази частіше у дівчаток.

Перебіг ревматоїдного артриту — неухильно прогресує. У важких випадках пошкоджуються не тільки суглоби, але і внутрішні органи. Патологія виявляється у дітей формі моноартрита, олигоартрита або ураження множинних зчленувань — поліартриту.

Ювенільне захворювання проявляється специфічною симптоматикою. Дитина відмовляється від рухливих ігор, скаржиться батькам на слабкість, стає примхливим.

Стадії розвитку

Ревматоїдний артрит у дітей рідко клінічно проявляється до 2 років. У деяких випадках він стрімко прогресує, але частіше протікає з повільним, поступовим залученням в запальний процес суглобових структур. Для зручності діагностування і швидкого визначення тактики терапії виділяють дві основні стадії розвитку ювенільного артриту.

Ексудативна фаза

На початковому етапі уражається тільки один, звичайно великий суглоб. Через кілька місяців виникають специфічні ознаки запалення симетрично розташованого зчленування. З’являється набряклість, шкіра над суглобом червоніє, стає гарячою на дотик. На відміну від дорослих, у дитини першими пошкоджуються лікті, коліна, гомілкостопи, а не міжфалангові, п’ястно-фалангових зчленування. Один з типових симптомів ексудативної фази — прийняття вимушеного положення тіла для мінімізації болю.

Пролиферативная стадія

На цій стадії розвитку ювенільного артриту в запальний процес втягуються сполучнотканинні структури — сухожилля, зв’язки, синовіальні оболонки. Поступове руйнування суглобів призводить до їх деформації. Вони стають кулястими або веретеноподібними.

Для проліферативної стадії характерні позасуглобні симптоми — м’язова слабкість, вогнищеві міозити, сухість, потоншення епідермісу.

Форми прояви

У дітей частіше діагностується ревматоїдний артрит, що вражає тільки великі суглоби, а при прогресуючому перебігу — дрібні зчленування пальців рук, ніг. Але виявляються і патології, ускладнені пошкодженням внутрішніх органів. Така форма захворювання вимагає дещо іншого підходу до терапії, додаткового застосування фармакологічних препаратів.

ГАРЯЧІ НОВИНИ:

Суглобова форма

Для суглобової форми характерне утворення кіст, грижовоговипинань, виражені деформації пальців. Вона також проявляється наступними симптомами:

• підвищенням температури тіла до субфебрильних значень (37,1-38,0 ° C).
• слабкістю, швидкою стомлюваністю.
• збільшенням селезінки і лімфатичних вузлів.
• зниженням маси тіла.
• подовженням або укороченням кінцівок.
• уповільненням зростання дитини.
• уевітом, иридоциклитом, зниженням гостроти зору.

При сіропозитивному ревматоїдному поліартриті під шкірою формуються специфічні вузлики — округлі, дрібні ущільнення. Такий вид патології частіше вражає підлітків та характеризується важким перебігом.

вісцерального-суглобова

У дітей з такою формою патології часто підвищена температура тіла, а на шкірі рук , ніг, тулуба утворюється поліморфний висип. При проведенні діагностики виявляється укрупнення лімфатичних вузлів, збільшення розмірів печінки і селезінки одночасно з пошкодженням їх структур.

Суглобові ознаки ревматоїдного артриту у дітей виникають відразу з позасуглобовими або через кілька місяців. У дошкільнят патологія нерідко ускладнюється синдромом Стілла — важким захворюванням, що виявляється:

• лихоманкою.
• поліартритом.
• минущими висипаннями на шкірі.
• запаленням соматичних органів.

В шкільному віці частіше виявляється синдром Вісслер-Фанконі (алергічний субсепсіс), що протікає по типу поліартриту з залученням великих суглобів, які не провокує їх деформацію.

Причини появи ревматоїдного артриту

Причини розвитку ревматоїдного артриту у дітей поки точно не встановлені. Але виявлена ​​сімейно-спадкова схильність до тяжкого запалення суглобів. Важливу роль в патогенезі відіграють різні екзогенні фактори:

• вірусні або бактеріальні інфекції.
• травми суглобів.
• тривалий прийом протеінсодержащіх препаратів.

У відповідь на впровадження чужорідних білків або пошкодження тканин для захисту організму дитини утворюються імуноглобуліни. Але імунна система сприймає їх за аутоантигени, тому починає продукувати до них антитіла (анти-IgG). В результаті утворюються комплекси аутоантиген-антитіло, початківці руйнувати синовіальну оболонку та інші сполучнотканинні структури. Саме неадекватний імунна відповідь стає причиною розвитку ревматоїдного артриту у дітей.

Симптоматика захворювання

У дитячого ревматоїдного артриту початок гострий або підгострий, особливо це характерно для висцерально -суставной форми. На патологію вказує сильна припухлість суглоба, червоний відтінок шкіри, підвищення місцевої температури. На більш пізніх етапах спостерігається зміна форми зчленувань. У стані спокою виникають помірні болі, але при навантаженнях їх інтенсивність може підвищуватися. Вранці суглоби скуті, набряклі. Приблизно через годину вираженість цих симптомів помітно знижується.

Ревматоїдний артрит проявляється в різкому обмеженні рухів. А маленькі діти просто перестають ходити, проводять час в положенні сидячи або лежачи. Дитина навмисно обмежує руху, щоб мінімізувати ризик появи болю. Але при прогресуванні патології причиною тугорухливості стає руйнування суглобових структур.

До якого фахівця звернутися

Лікуванням ювенільного артриту займається дитячий ревматолог. Але під симптоми цього захворювання маскуються різні дегенеративно-дистрофічні і запальні патології суглобів. Тому при скаргах дитини на болі, обмеження рухливості доцільно звернутися до педіатра. Він призначить необхідні дослідження і після вивчення результатів випише напрямок до ревматолога, який і займеться подальшим лікуванням дитини.

Діагностика патології

Діагноз виставляється на основі результатів інструментальних та біохімічних досліджень. Дітям призначаються УЗД, КТ або МРТ суглобів.

Один з найбільш інформативних діагностичних методів — рентгенографія. На розвиток ревматоїдного артриту вказує виявлення звуження суглобових щілин, їх часткового або повного зрощення, кісткових ерозій, ознак остеопорозу, наявність патологічного ексудату.

Також основними діагностичними критеріями захворювання є якісні і кількісні дані лабораторних досліджень:

• ревматоїдного фактора (може бути відсутнім при серонегативной формі).
• С-реактивного білка.
• антистрептолизина-О.
• антинуклеарних антитіл.
• імуноглобулінів G, М, А.
• сиворото чних білків.

Проводиться пункція з метою взяття біологічних зразків синовіальної оболонки і рідини для біохімічного дослідження.

ЦІКАВІ НОВИНИ:

Як лікувати ревматоїдний артрит у дітей

До терапії приступають негайно після виставлення діагнозу. Практикується комплексний підхід до лікування, спрямований на досягнення стійкої ремісії. Призначається прийом препаратів різних клініко-фармакологічних груп, проведення фізіопроцедур, щоденні заняття фізкультурою і гімнастикою.

Під час рецидивів заборонено перебування дитини під прямими сонячними променями. Рухова активність також повинна бути обмежена. При необхідності використовуються ортопедичні пристрої (корсети, бандажі, ортези), стабілізуючі суглоби, що попереджають підвищення навантажень на пошкоджені хрящі, кістки, сухожилля.

Медикаментозне лікування

При визначенні режиму дозування ревматолог враховує тяжкість і форму патології, вага, вік дитини. Багато препаратів токсичні для внутрішніх органів і суглобових структур, тому їх призначають в невеликих кількостях. Вибираючи лікарські засоби для дітей, лікар орієнтується і на перелік протипоказань, ймовірність розвитку місцевих або системних побічних проявів.

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)

НПЗП мають протизапальну, знеболюючу, антиексудативну дію, тобто знижують вираженість практично всіх симптомів ювенільного артриту. Перевага віддається засобам для локального нанесення — мазей, кремів, гелів. Їх активні інгредієнти майже не проникають в кровоносне русло, тому рідко провокують системні побічні реакції.
Лікарські форми НПЗП, які використовуються в терапії ювенільного артриту Найменування препаратів Мазі, гелі, креми Фастум, Вольтарен, Артрозілен, Долгит, Фіналгель Таблетки, капсули, драже Ібупрофен, Кетопрофен, Німесулід, Диклофенак, Мелоксикам Ін’єкційні розчини Мовалис, Ортофен, Ксефокам, Кеторолак, Вольтарен

Глюкокортикостероїди

в терапії ревматоїдного артриту у дорослих гормональні засоби використовуються досить часто, в тому числі для проведення медикаментозних блокад. Але у дітей їх застосування обмежене через виражених побічних проявів. Глюкокортикостероїди зазвичай включаються в терапевтичні схеми при неефективності НПЗП. Препарати цієї групи швидко усувають запалення і усувають біль, надають імунодепресивну дію. Але при частому використанні глюкокортикостероїдів відзначається необоротне ураження тканин печінки, нирок, шлунково-кишкового тракту, підвищення крихкості кісток.

При необхідності застосування гормональних засобів проводиться пульс-терапія. Препарати призначаються у високих дозах в обмежений проміжок часу при гостро вираженою аутоімунної патології. Для лікування дітей частіше використовуються Метилпреднізолон, Триамцинолон, Бетаметазон.

іммуноподавляющего терапія (цитостатики)

Нерідко препаратом першого вибору стає цитостатик Метотрексат. У терапії ревматоїдного артриту цей препарат застосовується в якості імуносупресорів, штучно пригнічувала імунітет. Метотрексат усуває гострі і хронічні запальні процеси, усуває припухлість суглобів, біль, скутість рухів.

На початку лікування Метотрексат застосовується в мінімальних дозах, а потім його кількість може бути підвищено. Поява виражених побічних ефектів стає сигналом для відміни препарату. У таких випадках він замінюється діючими аналогами — ЛЕФЛУНОМІДУ або сульфасалазин.

ДУЖЕ ВАЖЛИВО:

—>

Імуносупресори-цитостатики пригнічують поділ клітин, тому спочатку використовувалися в онкології. Але їх здатність пригнічувати вироблення антитіл для атаки на власні клітини організму знайшла застосування в терапії дитячого ревматоїдного артриту. Курсовий прийом препаратів в 80% випадків дозволяє загальмувати або повністю зупинити його прогресування.

Хірургічне втручання

При сильній деформації суглобів, істотно обмежує рухливість, частковому або повному зрощенні кісткових поверхонь показано хірургічне втручання . До артроскопії зазвичай вдаються при ураженні ювенільний артрит великих суглобів. Хірург робить три проколи шкіри і м’яких тканин, через які вводить артроскоп і інструменти. Практикується використання щипців, ножиць, спеціальних гачків, шліфувального пристрою. Артроскоп забезпечений камерою, що передає зображення на екран монітора.

Якщо суглоб не підлягає відновленню, то проводиться ендопротезування. Він замінюється штучним протезом, після чого слід тривалий період реабілітації.

Дотримання дієти

Дієтологи рекомендують виключити з раціону дітей продукти з високим вмістом солі. Їх вживання провокує затримку рідини в організмі, посилення інтенсивності запальної набряклості. Також слід обмежити білки, прості вуглеводи, жири тваринного походження.

Щоденне меню дитини має складатися з кисломолочних продуктів, свіжих фруктів, овочів, круп’яних каш, невеликої кількості пісного м’яса. Додатково лікарі призначають прийом збалансованих комплексів вітамінів і мікроелементів.

Фізіотерапія

В терапії ювенільного артриту використовуються такі ж фізіотерапевтичні процедури, що і у дорослих. Для купірування болю і запалення застосовується електрофорез і фонофорез з глюкокортикостероїдами, анестетиками, вітамінами групи B, розчинами солей кальцію, хондропротекторами. Проводяться і такі фізіопроцедури:

• ультрафіолетове опромінення.
• лазеротерапія.
• ударно-хвильова терапія.
• магнітотерапія.
• гальванічні струми.

Практикуються аплікації з озокеритом і парафіном, терапія грязями і мінеральними водами, санаторно-курортне лікування.

Можливі ускладнення

При висцерально-суглобової формі запалюється м’язова і (або) серозна оболонка серця, розвивається плеврит, гломерулонефрит. Нерідко захворювання у дітей вражає шийні хребетні структури, що призводить до скутості, тугорухливості цього відділу. У деяких випадках розвивається артрит скронево-нижньощелепного суглоба. На пізніх етапах в запальний процес втягуються тазостегнові зчленування.

Профілактика і прогноз

Ювенільний артрит поки не вдається повністю вилікувати. Тривала ремісія можлива при проведенні адекватного лікування , дотриманні всіх лікарських рекомендацій . Профілактика рецидивів полягає в правильному харчуванні , регулярних заняттях лікувальною фізкультурою і гімнастикою . Слід уникати переохолоджень , тривалого перебування під сонцем .

---

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

Ювенільний ревматоїдний артрит у дітей

Все про ювенільному ревматоїдному артриті у дітей — симптоми, лікування, причини

Дане захворювання є ревматичним і, як правило, починається у віці до 16 років. Воно нечасто зустрічається, але все-таки є. Фахівці до цих пір остаточно не визначилися з причинами, що викликають захворювання. Єдине відомо точно: ювенільний ревматоїдний артрит у дітей з’являється внаслідок генетичної схильності організму дитини до даного захворювання.

Важливо знати, що в процес хвороби можуть бути залучені і внутрішні органи дитини, що може призвести до інвалідності пацієнта.

Є кілька видів такого захворювання:

Поліартрит – форма захворювання, при якій уражається багато суглобів.

Системний ювенільний артрит відрізняється комбінованим ураженням суглобів.

Олігоартрит уражає переважно суглоби ніг, колін і тазу.

Причини ювенільного ревматоїдного артриту

Як основні причини появи хвороби лікарі розглядають суму багатьох факторів. До них можна віднести бактеріальні та вірусні інфекції, застосування білкових препаратів, загальне переохолодження організму дитини, а також різні травми суглобів.

Далі все залежить від індивідуальної особливості організму дитини і його сімейної схильності до артритным захворювань. Особливості імунної системи дитини також мають колосальне значення на перебіг хвороби. Адже дуже складно передбачити, як саме відреагує організм на різні подразники зовнішнього середовища.

Читайте про симптоми і лікування реактивного артриту у дітей.

Симптоми захворювання

Найчастіше під час хвороби страждають суглоби хворої дитини. Захворювання починає свій шлях з оболонки, переходячи з часом і на хрящ. Внаслідок цього суглоб може навіть змінити свою форму, після чого він руйнується ще більше.

Симптоми:

• раптове підвищення температури тіла до 39 градусів;
• збільшення лімфовузлів;
• алергічна висипка на тілі і кінцівках;
• почервоніння і набряк суглобів;
• різкий і раптовий біль у суглобах.

Бувають і не такі яскраві симптоми. Це відбувається в основному в підгострій формі розвитку хвороби. У цьому випадку у дитини поступово порушується робота суглобів. Іноді все починається з порушення нормальної ходи дитини і доходить до того, що дитина просто перестає ходити.

Варто негайно звернутися за допомогою до фахівців, якщо:

• алергічна висипка посилюється під впливом лихоманки;
• температура тіла постійно підвищується в ранковий час;
• збільшення печінки і селезінки, як наслідок реакції імунної системи організму малюка.
• запалення оболонок очей у дівчаток;
• бліді шкірні покриви;
• анемія.

Важливо! При появі запалення оболонок очей у дівчаток слід негайно звернутися до лікаря, оскільки це може привести до повної втрати зору.

Лікування без операції можливо?

В особливо важких випадках без операційного втручання не обійтися. Але дуже важливо розуміти, що в більшості випадків лікування обходиться медикаментами і фізіотерапією. Лікування дітей ніяк не відрізняється від лікування дорослих людей, які страждають на ювенільний ревматоїдний артрит.

Основні напрямки лікування включають в себе:

• знеболювання;
• зняття набряку;
• полегшення процесу руху хворої кінцівки;
• профілактика ускладнень хвороби;
• повний контроль над запальним процесом.

Медикаментозне лікування

При початковій стадії хвороби і при невеликому ураженні артритом практично завжди призначають нестероїдні протизапальні препарати. Вони можуть бути у формі таблеток або ін’єкцій. Ці препарати знижують біль і запальний процес.

Важливо! Перед прийомом нестероїдних протизапальних препаратів потрібно враховувати їх побічні ефекти. Може виникнути нудота, блювота, анемія і сильний головний біль.

Далі лікування буде включати в себе антиревматичні препарати. Вони спрямовані на зупинку прогресування хвороби суглобів. Ці препарати починають діяти по закінченні від декількох місяців до півроку. Саме тому ефект від прийому ліків спочатку непомітний.

Важливо! Дитина, яка приймає антиревматичні препарати, повинен постійно здавати аналізи для спостереження за станом організму. Це з-за того, що ліки можуть вплинути на роботу внутрішніх органів дитини.

Бувають випадки, коли все лікування не приносить бажаних результатів в силу того, що хвороба вже придбала важку форму. У таких випадках лікар призначає стероїди – дуже сильні протизапальні препарати. Ліки можуть вводити прямо в хворий суглоб за допомогою уколів.

Важливо! Стероїди мають ряд дуже сильних побічних ефектів, тому лікарі призначають їх тільки в крайніх випадках.

Препарати для лікування ювенільного ревматоїдного артриту у дітей:

Ібупрофен. Вже через кілька днів після призначення Ібупрофену видно результат. Зазвичай дітям старше 12 років призначають препарат по 200-400 мг тричі на день після прийому їжі. Для менших дітей лікар прописує Ібупрофен в суспензії.

Плаквеніл. Найчастіше призначають хворим з сприятливим прогнозом. Плаквеніл володіє імунодепресивною і протизапальною дією. Дітям призначають дозу, що не перевищує 6,5 мг/кг маси тіла.

Дексаметазон. Призначають при ревматоїдному артриті у період загострення хвороби. Дозування залежить від віку дитини. Приймають зазвичай один раз в день рекомендовано вранці після прийому їжі.

Метилпреднізолон. Призначають переважно при хронічних поліартритах. Препарат призначають дітям старше 12 років. Зразкова доза ліків становить 6-20 мг на добу.

Важливо! Починати прийом препаратів лише після призначення лікаря і вивчення побічних ефектів з урахуванням індивідуальних особливостей організму дитини.

Лікування народними засобами

Народна медицина знає чимало рецептів у боротьбі з ревматоїдним артритом. Ось деякі з них:

Компрес на основі сирого картоплі

Такий засіб чудово допомагає зняти біль у запаленому суглобі під час загострення хвороби. Сиру картоплю натерти на тертці і покласти в марлю. Опустити на кілька секунд в окріп, після чого обернути в бавовняну тканину. Прикладати на всю ніч, зверху покрити плівкою. Таку процедуру проводять протягом тижня.

Відвар з лаврового листа

Столову ложку подрібненого сухого листя лаврового листа залити 200 мл окропу. Кип’ятити протягом 10 хвилин, після чого відвар перелити в термос. Настояти так до ранку і приймати по одній третьої склянки за 30 хв до їди.

Червоне домашнє вино

Воно багате антиоксидантами, завдяки чому бореться із запаленням. У склянку підігрітого вина додають дві столові ложки гірчиці в порошку. Цим просочити марлю і прикласти до запаленого суглоба хвилин на 15.

Профілактика ювенільного ревматоїдного артриту

В силу того, що причини появи у дітей ревматоїдного артриту досі остаточно не встановлені, то і чітких профілактичних заходів теж немає.

Але все-таки можна постаратися уникнути цієї хвороби.

Досить уникати сильного переохолодження тіла.

Тривалий вплив сонячних променів може несприятливо вплинути на здоров’я судин.

У міру можливості намагатися захищати дитину від різних інфекцій.

Тільки в крайньому випадку, змінювати кліматичні умови життя.

Важливо пам’ятати, що дитині, хворому на ревматоїдний артрит не можна робити ніякі щеплення. Винятком є тільки проба Манту.

При наявності захворювання необхідно регулярно відвідувати ревматолога для контролю за перебігом хвороби. Рекомендується зменшити фізичне навантаження дітей.

У будь-якому випадку при появі перших симптомів захворювання потрібно терміново звертатися за допомогою до лікаря. Вчасно розпочате лікування допоможе уникнути важких ускладнень і наслідків.