Хирургическая и анатомическая шейка бедра – преимущества и недостатки метода терапии, разновидности операций, показания и противопоказания к назначению, стоимость процедуры
Анатомическая и хирургическая шейка бедра
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…Читать далее »
Кости скелета — уникальные образования, которые возникли в процессе эволюции. Каждая кость имеет неповторимое строение, наиболее приспособленное для выполнения работы, которая связана не только с поддержанием тела и перемещением его в пространстве, но и защитой органов. Основной и самой крупной составляющей руки является плечевая кость, которую окружают мышцы, нервные и сосудистые сплетения. Есть также суставы, в которых принимает участие эта кость, – плечевой и локтевой, при помощи которых совершаются многие функции.
Проксимальный конец
Часть, которая расположена возле плечевого сустава, носит название проксимального конца. Здесь находится нервное сплетение плеча, анатомия которого состоит из трех пучков, которые могут повредиться при травме. В образовании сустава участвует головка плечевой кости, она имеет строение, отличающееся от остальных участков, что позволяет совершать привычный для каждого человека объем движений руки.
Головка кости гладкая, покрыта хрящом, что требуется для сустава, однако она больше по своему объему, чем поверхность, с которой соприкасается, в результате этого случаются вывихи плеча. Ниже расположена анатомическая шейка, она представляет собой борозду, к ней же крепится и капсула сустава человека.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Ниже анатомической шейки строение предполагает наличие двух бугорков – большого и малого, к ним у человека осуществляется прикрепление многих мышц, рядом есть и нервное сплетение. К этим образованиям фиксирована вращательная манжета плеча, которая отвечает за вращение, а также выполнение функции. Анатомия этих образований такова, что именно в этом месте при падении появляются переломы, причем, страдает не только вращательная манжета, но и остальные мышцы, как важные анатомические образование этой части конечности.
Вниз от каждого из бугорков отходит гребень, который носит одноименное название. Вместе с бугорками гребни образуют еще одно образование – межбугорковую борозду. В этом месте лежит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, которая также участвует в движении плечевого сустава и выполнении им нормальной функции. Еще в этом месте расположена вращательная манжета, сухожилия которой при травме могут повредиться.
Если посмотреть ниже, то есть образование, которое и не отличается от тела кости, но имеет значение в практической деятельности врача. Анатомия этого участка плеча устроена таким образом, что под головкой расположена хирургическая шейка.Свое название это место получило, как наиболее слабое у человека, которое чаще всего подвергается травмам. Особенно у пожилых кость ломается именно в этом участке, иногда с повреждением мышц отломками. У ребенка это место соответствует зоне роста руки и ее костной составляющей.
Тело кости
Главную часть кости составляет, конечно же, тело, выполняющее значительные функции, на него приходится основная масса, как на рычаг. Скрыто оно в толще мышц и в верхнем отделе имеет круглое сечение, а в нижнем трехгранное. Трехгранную форму кости придают гребни, среди которых различают передний, наружный и внутренний. Имеются и три поверхности: одна задняя, а еще наружная и внутренняя. В области тела есть питательные
Перелом шейки бедренной кости. Способы лечения и реабилитации.
Переломы шейки бедренной кости – это серьезная медицинская проблема. Статистика показывает, что этот вид перелома составляет 6% от всех переломов и вызывает серьезные осложнения. Перелом шейки бедра – это в 90% участь пожилых людей старше 65 лет, женщины страдают от этих переломов в три раза чаще, чем мужчины. К сожалению, даже в развитых странах 30% престарелых пациентов умирает в течение года после перелома шейки бедра. Это обусловлено тем, что если пациенту не выполнить операцию, то он вынужден быть длительно прикованным к постели, что у пожилых пациентов катастрофически пагубно влияет на здоровье: обостряются сопутствующие заболевания, усугубляется сердечная недостаточность, на фоне сниженной вентиляции легких возникают пневмоннии («застойные» пневмонии).
Перелом шейки бедра – травма, при которой происходит нарушение целостности бедренной кости в области шейки – самой тонкой части, соединяющей тело кости с ее головкой. Данный вид травмы характеризуется тем, что срастание отломков всегда происходит плохо, в течение длительного времени. Часто больные намного легче переносят хирургическое вмешательство, чем длительное консервативное лечение.
Причины перелома шейки бедра сильно отличаются у молодых и пожилых пациентов. У пациентов старшего возраста переломы наступают на фоне остеопороза (снижение прочности костной ткани), развивающегося после наступления менопаузы. Остеопороз развивается и у мужчин в престарелом возрасте, но обычно в меньшей степени. Ввиду того, что травма в большинстве случаев возникает на фоне остеопороза, для этого не требуется значительное по силе травмирующее воздействие.
Факторы, предрасполагающие к патологическим переломам шейки бедра в старшем возрасте:
- онкологические заболевания;
- нарушения зрения;
- малоподвижный образ жизни;
- избыточная масса тела;
- неполноценное питание, голодание;
- менопауза у женщин;
- заболевания нервной системы, сопровождающиеся нарушением движений;
- атеросклероз, облитерирующий эндартериит и другие сосудистые патологии
У молодых пациентов, кости которых имеют нормальную прочность, для возникновения данного вида перелома нужно сильное, высокоэнергетическое травматическое воздействие.
Наиболее частые причины переломов шейки бедра в молодом возрасте:
- дорожно-транспортные происшествия;
- производственные травмы;
- падения с большой высоты;
- боевые ранения в местах военных конфликтов.
Симптомы перелома шейки бедра
- 1)Нарушение функции ноги. После перелома пациент чаще всего не может стоять и ходить. Движения в тазобедренном суставе практически невозможны. Это происходит из-за нарушения конфигурации и функции сустава.
- 2) Боль в паховой области. Обычно болевые ощущения выражены не очень сильно, потому что перелом является патологическим, он не связан с тяжелой травмой. Иногда пациент даже не замечает сам момент перелома, не испытывает при этом острой боли, характерной для травм.
- В состоянии покоя боль полностью стихает, а когда пациент пытается пошевелить ногой – возникает снова.
- 3) Поворот ноги наружу. Когда пациент лежит расслабившись, нога на стороне поражения повернута наружу. Это выявляется по положению стопы и колена. Данный симптом обусловлен особенностями прикрепления мышц к большому и малому вертелу бедренной кости.
- 4) Невозможность повернуть ногу внутрь. Пациент не в состоянии повернуть ногу на стороне поражения внутрь. Данный симптом, как и предыдущий, обусловлен особенностями прикрепления мышц к большому и малому вертелу бедренной кости.
- 5) Болезненность при осевой нагрузке. Если надавить на пятку пациента или осуществлять поколачивание по ней при выпрямленной ноге, то возникнет боль.
- 6) Укорочение ноги. Происходит при варусных переломах, когда уменьшается угол между шейкой и телом бедренной кости. Оно выражено незначительно и чаще всего не заметно внешне.
- 7) Подкожная гематома (синяк под кожей). Возникает в паховой области спустя несколько дней после травмы. Сначала повреждение сосудов и кровоизлияние происходит в области сустава, глубоко в тканях. Затем оно становится заметно под кожей.
Диагностика травмы. Для уточнения диагноза в обязательном порядке производится рентгенологическое исследование. Для получения точного диагноза, рентгенологические снимки выполняются в переднебоковой и боковой проекциях.
Варианты лечения.
Лечение может быть консервативным и оперативным.
Существует два подхода к консервативному лечению.
Первый заключается обездвиживание тазобедренного сустава с последующим вытяжением, которое позволяет сопоставить костные отломки. Назначается длительный постельный режим (1,5-2 месяца).
При этом на конечность пострадавшего накладывается деротационный ортез. Это пластиковый сапожок, к пяточной части которого приделана поперечная перекладина, которая не дает ноге поворачиваться в стороны, отсюда эта конструкция и получила своё название («деротационный»= «невращающийся»). Смысл этой конструкции в том, что сапожок не дает костным отломкам в области перелома шейки тазобедренного сустава сильно смещаться, в результате чего быстрее образуется костная мозоль и перелом быстрее зарастает.
После снятия скелетного вытяжения пациенту разрешают ходить на подмышечных костылях, не опираясь на больную ногу. Для разгрузки и стабилизации тазобедренного сустава на него надевают специальный бандаж.
Через 3-4 месяца разрешается небольшие, строго дозированные нагрузки с использованием трости, через 6 месяцев разрешается опираться во время ходьбы на поврежденную ногу и спустя 6 – 8 месяцев трудоспособность пациента полностью восстанавливается.
Второй способ лечения
В области сустава проводиться местное обезболивание новокаином и назначается скелетное вытяжение в течение 5 – 10 суток. По прошествии этого времени, пациенту разрешается поворачиваться на бок, свешивать ноги с постели, садиться. С 3-й недели от начала лечения разрешается ходить на подмышечных костылях. В дальнейшем человек не может ходить самостоятельно, он передвигается только с помощью костылей.
Особенности ухода за пациентами на консервативном лечении. Перелом тазобедренного сустава является серьезной травмой, которая на длительное время обездвиживает человека. Для таких пациентов травматологического отделения самой актуальной проблемой являются пролежни. Они чаще всего образуются в области крестца и на ягодицах, и связаны с нарушением трофики тканей. Поэтому необходимо пользоваться противопролежневыми матрасами. Они предотвращают избыточную компрессию на ткани , помогают освободить пораженные места от сдавления и обеспечить свободное поступление крови к образовавшемуся пролежню, восстановив тем самым кровообращение в месте повреждения.
Большую угрозу для жизни и здоровья пациентов представляет тромбоз крупных сосудов нижних конечностей и венозный застой. У некоторых пациентов пожилого возраста может случиться тромбоэмболия легочной артерии, которая моментально приводит к летальному исходу. Для профилактики тромбоза необходимо одевать пациенту антиэмболические чулки, которые создают градуированную компрессию на вены и не дают крови застаиваться.
Длительный постельный режим приводит к нарушению кровообращения и развитию застойной пневмонии и дыхательной недостаточности. Необходимо проводить дыхательную гимнастику (надувать воздушные шарики, пускать пузыри в стакан с водой через трубочку).
Для комфортного состояния пациента необходимо его ежедневно проводить гигиенические процедуры, обтирать кожу специальными лосьонами, мыть голову.
Все больные, длительное время находящиеся в лежачем положении, страдают атонией кишечника, следствием которой бывают запоры. С этой проблемой тяжело справиться, поскольку боль, с одной стороны, препятствует активному движению и, с другой стороны, отрицательно сказывается на аппетите – больной ест мало, и у него возникают запоры. Боль от задержки стула усиливает боль от перелома. Запор – очень большая проблема для тех, кто сломал шейку бедра. Профилактику лучше начинать сразу, с первого часа, с первого дня. Для этого необходимо пользоваться продуктами, которые вызывают повышенную перистальтику. Хороший результат дает прием подсолнечного масла, использование кисломолочных продуктов. Можно применять различные средства, стимулирующие перистальтику, например капли гуталакс.
Оперативное лечение.
В силу описанных выше анатомических особенностей, сращение переломов шейки бедра происходит обычно плохо и длительно, в течение 6 – 8 месяцев. Около 20% пациентов старшего возраста погибают от осложнений. Поэтому хирургическое лечение должно проводиться во всех случаях, когда оно возможно. Если отсутствуют показания к консервативному лечению, описанные выше, то всегда осуществляют хирургическое вмешательство. Желательно выполнять операцию как можно быстрее. При поступлении пациента в стационар она проводится в неотложном порядке. Если операцию делают не сразу, то предварительно накладывают скелетное вытяжение.
Есть два вида оперативного лечения:
- Остеосинтез шейки бедра.
- Эндопротезирование тазобедренного сустава.
На сегодняшний день золотым стандартом при лечении переломов тазобедренного сустава является операция остеосинтеза. Остеосинтезом называется сращивание костных отломков хирургическим путем с помощью фиксирующих конструкций. Они позволяют надолго исключить подвижность костей. Цель такой операции — обеспечить прочную фиксацию отломков в правильном положении до того момента, пока они не срастутся.
Показаниями к остеосинтезу в случае перелома шейки бедра являются следующие травмы:
- Вколоченный перелом с незначительным смещением или без него.
- Травмы со смещением у пациентов молодого возраста.
Эндопротезирование тазобедренного сустава – операция, суть которой заключается в замене поврежденного сустава искусственным аналогом.
Показание к первичному эндопротезированию – это перелом бедренной шейки у пожилых людей, который не позволяет пациенту долго передвигаться с использованием костылей, не опираясь на ногу. Такое может происходить после возможного остеосинтеза.
После операции лечение не останавливается, а начинается активная реабилитация, чтобы как можно быстрее поставить человека на ноги!
Реабилитация
Реабилитация после любого вида операции имеет огромное значение для выздоровления. Идеальная реабилитация предполагает вставание пациента на костыли на следующий день после проведения операции. Скорость выздоровления зависит от типа оперативного вмешательства.
Остеосинтез предполагает длительное срастание кости в течение нескольких месяцев, а также максимальное восстановления подвижности сустава, но только после того, как заживет перелом. Если же происходит полная замена сустава, активные движения можно выполнять на следующий день после операции. С четвертой недели нужно начинать выполнять интенсивную лечебную физкультуру.
Процесс активизации пациента замедляется при переломах у пожилых людей. Им приходится несколько недель придерживаться постельного режима (в этой ситуации необходим уход, так же как при консервативном лечении). Иногда этот процесс затягивается на несколько месяцев.
К сожалению, первые нагрузки сопровождаются болью, нередко очень сильной. Поэтому приходится принимать обезболивающие препараты, но это не должно войти в привычку. Поэтому, как только пациент встает на ноги, ему необходимо одеть фиксирующий бандаж на тазобедренный сустав, он улучшает кровообращение и уменьшает боль.
Необходимо учитывать, что людям с проблемой на тазабедренном суставе тяжело низко садиться, для улучшения качества жизни и удобства, используют насадки на унитаз с коррекцией высоты.
Примерные комплексы упражнений для пациентов с переломом шейки бедра (в каждом конкретном случае подбираются индивидуально):
Упражнения первого периода
- Идеомоторные упражнения. Пациент не осуществляет движения, а только представляет их. Это существенно облегчает восстановление двигательной активности в дальнейшем.
- Исходное положение: лежа на спине. Пациент поочередно напрягает мышцы спины, ягодиц, брюшного пресса, рук и ног. Это помогает предотвратить атрофию мышечной ткани, улучшить кровоток. Время напряжения каждой мышцы – 20 сек. Упражнение выполняют 2 – 3 раза в день.
- Исходное положение: лежа на спине. Движения разными частями тела: повороты и наклоны головы, сгибания и разгибания в локтевых, плечевых, лучезапястных суставах, движения здоровой ногой. Можно использовать небольшие гантельки и эспандеры (на усмотрение врача). Комплекс упражнений выполняется сначала 1 раз в день, затем – 2 раза в день;
- Дыхательные упражнения. Направлены на профилактику застойной пневмонии – воспаления легких, которое возникает в результате длительной обездвиженности пациента.
Упражнения второго периода
Данный комплекс упражнений выполняется после того, как у пациента снят гипс.
- Исходное положение во всех случаях – лежа на спине:
- сгибание и разгибание в голеностопных суставах;
- вращение стопами по часовой стрелке и в противоположном направлении;
- сгибание и разгибание в тазобедренных суставах;
- разведение в стороны и сведение ног, которые согнуты в коленных суставах;
- разведение в стороны и обратное сведение выпрямленных ног;
- поочередное поднимание выпрямленных ног;
- опускание на кровать вправо и влево согнутых в коленных суставах ног;
- дыхательные упражнения.
Упражнения третьего периода
Данный комплекс упражнений связан с восстановление двигательной активности, когда пациенту разрешают постепенно вставать.
- Хождение при помощи ходунков: постепенно уменьшают нагрузку на руки и увеличивают на ноги;
- Хождение с двумя тросточками;
- Хождение с одной тросточкой;
- Самостоятельное хождение.
Чтобы уберечь своих родных от этой проблемы, соблюдайте рекомендации по профилактике остеопороза. Чтобы уменьшить вероятность развития остеопороза, следует вести активный образ жизни и регулярно давать организму весовые нагрузки. Полезно бегать, танцевать, много ходить. В ежедневном рационе должно быть много продуктов, содержащих кальций и витамин D. Употребление поливитаминных комплексов, БАДов с кальцием – особенно важно в пожилом возрасте, во время менопаузы у женщин, во время заболеваний.
Чтобы не допустить падения, особенно в том случае, если речь идет о пожилом человеке, важно убрать неудобные коврики и мебель, которая может встретиться на его пути. Предложить пользоваться тростью, которая увеличивает площадь опоры, и сбережет от нежелательных падений. Особенно важно контролировать передвижения пожилого человека в период гололеда. Его обувь должна быть максимально удобной и не скользкой.
Берегите себя и своих близких!
Переломы шейки бедра – Клиника травматологии и ортопедии
Существует несколько основных типов эндопротезов — бесцементные и цементные.
Цементные эндопротезы удерживаются в кости с помощью специального цемента, который фиксирует металл к кости. Поверхность бесцементных протезов выполнена таким образом, что костная ткань со временем врастает в нее, за счет чего протез и удерживается в кости. Для того чтобы эндопртоез прирос, кость обрабатывается специальными инструментами.
Оба вида фиксации эндопротезов широко применяются в медицинской практике. Также в некоторых случаях может использоваться комбинация, когда например вертлужный компонент (чашка) фиксируется с помощью цемента, а бедренный компонент (ножка) бесцементно. Решение о том, использовать цементный или бесцементный эндопротез принимает хирург, основываясь на возрасте, образе жизни пациента и качестве его костей.
Эндопротез состоит из двух основных частей.
Вертлужный компонент (чашка) заменяет суставную поверхность вертлужной впадины. Оболочка вертлужного компонента изготовлена из металла, внутрь которого помещен пластиковый или керамический вкладыш, который непосредственно соприкасается с бедренным компонентом.
Бедренный компонент заменяет головку и шейку бедренной кости, обычно изготовлен из металла полностью. В некоторых конструкциях эндопротеза головка может быть выполнена из керамики.
Эндопротезирование может быть тотальным, когда заменяется оба компонента, и однополюсным. При однополюсном эндопротезировании (гемиартропластики) меняется только бедренный компонент. Гемиартропластика обычно выполняется при переломах шейки бедренной кости у пожилых и ослабленных пациентов.
При данном виде эндопротезирования допускается наиболее ранняя вертикализация пациента, уже на следующий день. Тем самым значительно уменьшается риск тромобоэмболических и гипостатических осложнений у пожилых ослабленных пациентов с переломами шейки бедренной кости. Немаловажным является более короткое время операции при гемиартропластики по сравнению с тотальным эндопротезированием, что также снижает риски во время анестезии и кровопотерю во время операции. В настоящее время в нашей клинике используются современные цементные биполярые эндопротезы тазобедренного сустава. Биполярный эндопротез — это современная разновидность однополюсного протеза, в котором головка двойная.
Подобный дизайн эндопротеза повышает срок службы протеза, увеличивает его стабильность и амплитуду движений.
Перелом шейки бедра – симптомы, осмотр, диагностика, лечение, осложнения, реабилитация
Все медиальные (внутрисуставные) переломы шейки бедра делятся на два основных вида – абдукционные и аддукционные.
Абдукционные или вальгусные переломы – это нарушение целостности кости, при котором шеечно-диафизарный угол вследствие травмы превышает 127°. Такие переломы шейки бедра обычно бывают вколоченными. Они встречаются у 15-20% больных.
Аддукционные или варусные переломы – никогда не бывают вколоченными. Характеризуются уменьшением шеечно-диафизарного угла после травмы и приближением его к прямому углу, вследствие смещения бедра вверх.
При абдукционном переломе шейки бедра линия перелома приближается к горизонтальной, и поэтому отсутствуют раздвигающие и ротирующие натяжения. И под действием нагрузки конечности и мышечной ретракции, отломки вклиниваются один в другой, так как ось движения направлена в этих случаях так, что происходит не раздвижение, а сближение поверхностей перелома. Учитывая подобные особенности биомеханики, такие переломы имеют хорошие шансы к сращению даже в пожилом возрасте в условиях недостаточного кровообращения.
При аддукционном переломе шейки бедра линия перелома приближается к вертикальной, подверженной раздвигающим натяжениям. Сила тяжести тела и мышечная ретракция раздвигают костные фрагменты, и шейка бедра по отношению к головке смещается вверх. Подобные особенности биомеханики определяют изначально неблагоприятные условия для сращения. Поэтому в пожилом возрасте таким больным в качестве операции выбора рекомендуется эндопротезирование тазобедренного сустава.
Механизм переломов шейки бедра типичный – падение на бок на область большого вертела. Причины падения для людей пожилого и старческого возраста также типичные: падение со стула, падение на лестнице, падение на мокром полу, падение в комнате, споткнувшись о коврик или любую другую вещь, падение при попадании под ноги какого-либо предмета, например, апельсиновой корки, падение в зимнее время на обледенелый тротуар или мостовую. Переломы шейки бедра у пациентов с тяжёлым остеопорозом могут возникать спонтанно при повороте больного, при вставании со стула.
Симптомы, физикальный осмотр
В случае перелома шейки бедра больные жалуются на боль, которая локализуется в паховой области, в глубине тазобедренного сустава, боль в состоянии покоя выражена нерезко, усиливается при попытке активных и пассивных движений, особенно при нагрузке.
При осмотре отмечается вынужденное положение больного на спине, попытка изменить положение значительно увеличивает боль в паховой области, выражена наружная ротация нижней конечности – стопа своим наружным краем лежит на горизонтальной плоскости, что зависит от тяжести конечности и от действия ротирующих сил. Конечность укорочена, гематома в паховой области бывает крайне редко в связи с тем, что небольшой объём удерживается капсулой сустава.
При пальпации паховой области резко усиливает боль. Осевая нагрузка на большой вертел бедра значительно усиливает боль в области тазобедренного сустава, осевая нагрузка на голень и бедро (поколачивание по пяточной области выпрямленной ноги) также усиливает боль в области тазобедренного сустава.
Имеется относительное укорочение ноги на 2-4 см, вследствие смещения дистального отломка кверху при отсутствии анатомического укорочения конечности.
Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные движения в тазобедренном суставе также невозможны из-за резкого усиления болей в паховой области при попытке пассивных движений. Положительный «симптом прилипшей пятки» – пострадавший не может активно поднять ногу, лежащую на горизонтальной плоскости (на кровати), но в тоже время, пострадавший может согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставе, не отрывая пятку от постели (пятка скользит по постели).
Перечисленные клинические симптомы позволяют с большой долей вероятности диагностировать аддукционный перелом шейки бедра.
Диагностика
Рентгенограмма выполняется в двух стандартных проекциях, позволяющих уточнить диагноз и тип перелома шейки бедра по различным классификациям. Рентгенограмму в прямой проекции рекомендуется выполнять с захватом контрлатерального сустава и бедра до средней трети. Такие рентгенограммы потребуется для выполнения предоперационного планирование перед эндопротезированием тазобедренного сустава.
При абдукционных, вколоченных, переломах шейки бедра выраженные клинические симптомы часто отсутствуют. Это является причиной того, что нарушение целостности кости может быть не диагностировано при первом обращении пострадавшего к врачу. При таком типе переломов боль в области тазобедренного сустава может быть очень незначительная и являться единственной жалобой пострадавших в первые несколько дней после травмы.
При абдукционных вколоченных переломах шейки бедра правильная интерпретация рентгенограммы может вызвать затруднения. Для уточнения диагноза необходимо произвести компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ.
Помощь
Первая врачебная помощь при переломах шейки бедра заключается в транспортировке на жестких носилках и транспортной иммобилизации (подкладывание с боков голени и стопы, а также под коленный сустав валиков с песком или ватных подушек, ограничивающих наружную ротацию).
Больные подлежат госпитализации в травматологическое отделение. При выраженном болевом синдроме возможно выполнение обезболивания места перелома. Для этого в полость тазобедренного сустава вводится 1% раствор лидокаина в количестве 20-25 мл.
Большая часть пожилых и старых людей, получивших перелом шейки бедра, страдает разной степенью выраженности заболеваниями сердечно-сосудистой системы, бронхо-легочной системы, сосудистыми расстройствами головного мозга, а также заболеваниями других органов и систем.
Течение повреждения у них иное, чем у молодых больных, так как резервные, защитные, адаптационные свойства организма часто весьма ограничены. Если возрастные инволютивные изменения происходят в физиологических пределах, человек в таком уравновешенном состоянии может жить довольно долго. Но патологические состояния, такие как перелом, быстро ускоряют декомпенсацию различных важных систем организма и часто приводят к летальному исходу.
Основной целью лечения пожилых и старых больных должно быть возвращение их в то состояние, в котором они были до травмы. И выбирая метод лечения, необходимо исключать методы, требующие длительного постельного режима и неподвижности больных.
Лечение
В настоящие время шеечные (медиальные) переломы бедра лечатся исключительно оперативно.
Противопоказанием к оперативному лечению может служить тяжелое общее состояние больного, старческий маразм (сенильная деменция), выраженные расстройства сердечно-сосудистой системы, отсутствие подвижности до получения травмы.
Исключительно важным является понимание врача, что возраст больного значения не имеет, если нет противопоказаний к операции. С.Г. Гиршин (2004 г.) подчеркивает, что если больной ходил до перелома необходимо стремиться, чтобы он ходил и после травмы.
Задачей же оперативного лечения больных с переломом шейки бедра в первую очередь является предупреждение гипостатических осложнений (осложнения от неподвижности). Самыми значимыми из них являются пролежни (лечение пролежней в ГКБ №17 г Москвы см. на dr-anikin.ru), развитие тромбозов в венах нижних конечностей и развитие гипостатических пневмоний (подробно о заболевании можно узнать здесь).
Методы хирургического лечения переломов шейки бедра
В настоящее время оперативное лечение переломов шейки бедра производится двумя методами: остеосинтез шейки бедра и эндопротезирование тазобедренного сустава.
Перед операцией остеосинтеза необходима репозиция (восстановление правильного положения) костных отломков, так как большинство переломов шейки бедра сопровождается их смещением.
В настоящее время репозиция производится на операционном столе под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП). Остеосинтез медиального перелома шейки бедра в настоящее время осуществляется с использованием специальных винтов, диаметром 6,5 мм и резьбой, длина которой обычно бывает 16 мм и 32 мм.
Важным в выборе метода лечения является прогноз для последующего сращения перелома.
Остеосинтез шейки бедра винтами операция малотравматичная, практически бескровная, непродолжительна во времени. Активизация больных начинается с первых дней после операции. Но после остеосинтеза тремя винтами, нагрузка на оперированную конечность не разрешается в течение 3-4 месяцев. Исключение, по современным представлениям, могут составлять лишь абдукционные (вколоченные) переломы. В этом случае нагрузка разрешается сразу после операции.
В остальных случаях в связи с тем, что аддукционные переломы у пожилых людей имеют неблагоприятный прогноз для сращения даже в условиях произведённого остеосинтеза в качестве операции выбора рекомендовано эндопротезировнание тазобедренного сустава.
Также даже в случае консолидации (сращения) таких переломов в связи с резким нарушением кровообращения головки бедра, асептический некроз головки бедра наблюдается более чем у 20% больных, оперированных по поводу шеечных переломов.
Поэтому в современной практике лечения больных с такими переломами операцией выбора является не сохраняющий сустав остеосинтез, а замещение сустава искусственной конструкцией из металла и синтетических компонентов, которая берёт на себя его функцию – эндопротезом.
Реабилитация
Послеоперационное ведение больных заключается в активности самого больного (дыхательная гимнастика, самостоятельная посадка в постели в постели, свесив ноги на 1-2 день после операции). С целью снижения риска развития тромбозов проводится эластическая компрессия нижних конечностей эластичными бинтами или компрессионным трикотажем. Ходьба с костылями или с ходунками начинается со 2-3 дня после операции. После выполнения эндопротезирования нагрузка на конечность разрешается сразу, а при остеосинтезе винтами не ранее 4-5 месяцев после операции. Исключение вколоченные переломы шейки бедра, в этих случаях нагрузка также разрешается на первой неделе после операции.
Осложнения
К возможным поздним осложнениям после остеосинтеза следует отнести несращение перелома, ложный сустав шейки бедра, асептический некроз головки бедра, деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз).
Даже в благоприятных случаях для консолидации перелома, при несоблюдении необходимых рекомендаций после остеосинтеза шейки бедра, несоблюдении сроков нагрузки на оперированную ногу может происходить несращение перелома и формирование ложного сустава.
Основными клиническими симптомами несросшихся переломов и ложных суставов шейки бедра являются боли в области тазобедренного сустава, неустойчивость походки из-за подвижности костных отломков, относительное укорочение нижней конечности, хромота, невозможность передвигаться без костылей.
Даже в случае успешного сращения перелома возможно развитие такого позднего осложнения как аваскулярный или асептический некроз головки бедра. Причина асептического некроза – нарушение кровоснабжения головки бедра и вследствие этого нарушения возникновение в головке трофических нарушений, приводящих к развитию отдельных участков некроза или тотальному рассасыванию головки бедра.
Методом лечения поздних осложнений после остеосинтеза в настоящее время может быть только оперативное, а именно – тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
(по Сиротину И.В.и Кашигиной Е.А.)
replaced.ru
Перелом шейки бедра – успешное лечение возможно!
В рамках данной статьи подробно рассмотрим проблему наиболее социально значимой травмы – перелома шейки бедра.
Переломы шейки бедра происходят чаще всего у людей пожилого возраста. Обычно в пожилом и старческом возрасте развивается остеопороз, поэтому для возникновения перелома, как правило, достаточно незначительного травматического воздействия. Реже переломы шейки бедра возникают у молодых людей при высокоэнергетических травмах, например, ДТП, падение с большой высоты. Кроме того, возможны патологические переломы шейки бедренной кости, так как в нее часто метастазируют различные опухоли.
Симптомы перелома шейки бедра
- Боль, которая концентрируется в паху. Она не резкая, поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию. При попытке движения боль становится сильнее. Она также усиливается, если попробовать постучать легким поколачиванием по пятке той ноги, которую, как вы предполагаете, человек сломал.
- Наружная ротация, то есть сломанная нога немного поворачивается кнаружи. Это можно заметить по стопе.
- Укорочение конечности. Абсолютная ее длина не меняется, а происходит относительное укорочение примерно на 2-4 см. Если ноги аккуратно выпрямить, то одна нога всегда будет немного короче. Это происходит потому, что кость сломалась, и мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу.
- “Прилипшая” пятка. Если попросить пострадавшего подержать на весу выпрямленную ногу, сделать этого ему не удастся, пятка все время будет скользить по поверхности кровати, хотя другие движения (сгибание, разгибание) возможны.
Для точной диагностики перелома шейки бедра необходима рентгенография тазобедренного сустава.
Целью лечения пациентов с переломами шейки бедренной кости является ранняя мобилизация, поэтому в практике современных лечебных учреждений применяются методы, дающие возможность не только ранней функции, но и нагрузки конечности. Данный подход чрезвычайно важен для лечения пациентов старшего возраста, так как для них ранняя активизация и ходьба зачастую являются единственным шансом вернуться к нормальной жизни. Отказ в хирургическом лечении пациенту пожилого возраста лишает его возможности вести активный образ жизни, обслуживать себя. Такие пациенты если не умирают в первые месяцы после травмы вследствие пневмонии, тромбоэмболии или сердечнососудистой недостаточности, то в дальнейшем нуждаются в постоянном уходе, затрудняя жизнь своих близких.
Особенности анатомии тазобедренного сустава и верхнего отдела бедра являются причиной того, что при переломах шейки бедра развивается частичное или полное нарушение кровоснабжения головки бедра, приводящее к ее некрозу и разрушению.
Успех лечения переломов шейки бедра во многом зависит от степени нарушения кровоснабжения головки бедра, а также от механической прочности фиксации перелома.
В случае сохранения кровоснабжения головки бедренной кости (то есть при благоприятном прогнозе ее жизнеспособности), а также при достаточной прочности костной ткани (как правило, у молодых пациентов) показано выполнение остеосинтеза (соединение отломков костей и их фиксация в правильном положении)
У пациентов преклонного возраста качество костной ткани обычно не позволяет проведение стабильного остеосинтеза, а длительное исключение нагрузки на ногу после операции, в силу общего состояния пациента, как правило, невозможно. Выраженные нарушения кровоснабжения головки бедра являются причиной развития ее аваскулярного некроза. В данных условиях выполнение остеосинтеза является бесперспективным. Для восстановления функции конечности, возможности ранней ее нагрузки и активизации пациента выполняется эндопротезирование — замена шейки и головки бедра или всего тазобедренного сустава на искусственные.
Клинические примеры выбора различной тактики лечения переломов верхнего отдела бедренной кости.
Клинический случай №1
Пациент Н., 43лет, ведущий активный образ жизни получил травму в результате падения с велосипеда. Обратился в клинику через 3 часа после травмы. Установлен диагноз: закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом левой бедренной кости. Прооперирован в первые сутки после получения травмы: под контролем рентгеноскопического оборудования (ЭОП) малоинвазивно (разрез 3 см) выполнен внутрикостный остеосинтез проксимальным бедренным штифтом. Достигнуто правильное положение костных отломков и стабильная фиксация перелома, что позволило начать ходьбу на следующий день после операции, спустя 1 месяц вернуться к работе, а через 3 месяца возобновить занятия спортом.
Клинический случай №2
Пациент П., 57 лет, травма в результате падения с высоты роста. Получил закрытый перелом шейки бедренной кости. При данном типе перелома в связи с крайне высоким риском развития некроза головки бедренной кости из-за нарушения ее кровоснабжения, особенно важно выполнить операцию в кратчайшие сроки. В данном случае операция (остеосинтез компрессирующими каннюлированными винтами) выполнена через 8 часов после получения травмы, что позволило добиться сращения перелома и избежать замены тазобедренного сустава на искусственный, если бы операция выполнялась спустя 2-3 суток после получения травмы.
Клинический случай №3
Пациентка М., 77 лет. Травма получена при падении дома. В течение 2 дней находилась на постельном режиме дома в надежде, что «все само пройдет». Через 2 дня, вызвав скорую помощь, госпитализирована в городскую больницу, откуда через 2 недели была выписана домой. Ходить пациентка так и не могла, начали формироваться пролежни от длительного постельного режима, в связи, с чем была госпитализирована в стационар клиники «Семейной», где на следующий день выполнена операция тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Через день после выполненной операции пациентка смогла самостоятельно ходить с опорой на ногу при помощи ходунков.
Запись на прием к врачу травматологу ортопеду
Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области травматологии и ортопедии в клинике «Семейная».
Чтобы уточнить цены на прием врача травматолога ортопеда или другие вопросы пройдите по ссылке ниже