Вывих нижней челюсти как вправить – алгоритм действий, первая помощь, лечение, использование фиксирующих повязок, реабилитация и восстановление в домашних условиях

19. ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

19. ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Вывих – это стойкое смещение суставной головки за пределы ее физиологической под­вижности, вызывающее нарушение функции сустава.

Вывихи могут быть полными и неполными. Полный вывих – с полным расхождением сус­тавных поверхностей. Неполный вывих (подвывих) – сохраняется соприкосновение суставных поверхностей. Переломовывих – сочетание перелома мыщелкового отростка с вывихом в сус­таве. С учетом времени, прошедшего от момента травмы, вывихи делят на острые и застаре­лые. Застарелый вывих – оставшийся невправленным после травмы и неподдающийся закры­тому вправлению в связи с нарушениями, наступившими в тканях, окружающих сустав.

Вывихи бывают односторонние и двусторонние. По механизму возникновения

вывихи нижней челюсти различают:

• травматические – обусловленные внешним механическим воздействием;

• привычные – систематически повторяющиеся, обусловленные слабостью связочного аппара­та и окружающих его мышц и (или) анатомическими изменениями суставных концов;

• патологические – связаны с заболеваниями сустава, приводящими к нарушению суставных поверхностей костей.

В данной главе мы будем рассматривать только вывихи в височно – нижнечелюстном сус­таве травматического происхождения, которые в отличие от вывихов других суставов редко со­провождаются разрывом капсулы, но растяжение связок встречается часто. В зависимости от направления смещения суставной головки вывихи бывают передние (встречаются часто) и зад­ние (встречаются очень редко). Боковые вывихи, т.е. смещение суставной головки вовнутрь или кнаружи бывают только в сочетании с переломом мыщелкового отростка (переломовывих).

В нормальном состоянии, при максимальном открывании рта, головка нижней челюсти вместе с суставным диском устанавливается на заднем скате вершины суставного бугор­ка. Выдвижению головки вперед, т.е. за вершину суставного бугорка препятствует сле­дующие причины: высота бугорка, связочный аппарат и жевательные мышцы. При чрез­мерном опускании нижней челюсти (ударе, крике, зевании, смехе, кашле, попытке откусить большой кусок, гипертрофии жевательной мышцы, стоматологических вмешательствах, удалении зуба, снятии слепка, протезировании зубов и т.д.) суставная головка может со­скользнуть на передний скат суставного бугорка и возникнуть передний вывих. Суставный диск ущемляется между головкой и передней поверхностью бугорка. Рефлекторным сокра­щением жевательных мышц и напряжением связочного аппарата суставная головка придав­ливается кверху (впереди от бугорка) и фиксируется в этом положении. Капсула сустава растягивается, но не разрывается. Чрезмерное растяжение связочного аппарата и суставной капсулы, а также снижение высоты суставного бугорка способствует возникновению привычно­го вывиха.

Задний вывих нижней челюсти встречается очень редко. Вывих возникает при ударе в область подбородка в момент сведения челюстей, при судорожной зевоте, а также при уда­лении нижних моляров с применением большой силы. При этом вывихе суставная головка на­ходится в положении между костной частью наружного слухового прохода (под нижней стен­кой) и сосцевидным отростком. Возможен перелом костной стенки слухового прохода и даже разрыв суставной капсулы.

Клиническая картина. При двустороннем переднем вывихе рот больного открыт, под­бородок выдвинут вперед и опущен вниз, попытки закрыть рот вызывают или усиливают боль в области височно – нижнечелюстного сустава. Речь невнятная, разжевывание пищи невозможно, слюнотечение. Лицо удлинено. Щеки уплощены и напряжены. Жевательные мышцы резко со­кращены и вытягиваются в виде валиков. Впереди козелков ушей мягкие ткани западают, а под скуловой дугой прощупываются небольшие возвышения – вывихнутые головки нижней челюсти. Если исследовать пальцами наружные слуховые проходы, то головки мыщелковых отростков не прощупываются. Задний край нижней челюсти вместо вертикального положения приобретает косое направление. Как уже сказано ранее, у больного рот открыт, контактируют только послед­ние моляры. При пальпации (со стороны полости рта) переднего края ветви нижней челюсти оп­ределяется сместившийся кпереди и книзу (выступающий) венечный отросток. Рентгенография нижней челюсти обычно не проводится, т.к. клиническая симптоматика для этого вывиха типич­на. В сомнительных случаях необходимо сделать рентгенографию нижней челюсти в боковой проекции (для дифференциальной диагностики с переломовывихом). На рентгенограмме видно, что головка нижней челюсти смещена и находится не в своем типичном месте, т.е. позади сус­тавного бугорка, а на переднем его скате. Суставная впадина свободна.

При одностороннем переднем вывихе рот больного полуоткрыт, подбородок выдвинут вперед и смещен в здоровую сторону. У козелка уха западают мягкие ткани, а под скуловой ду­гой (на стороне вывиха) – выпячиваются (вывихнутая суставная головка нижней челюсти). Сус­тавная головка на стороне поражения не пальпируется в наружном слуховом проходе. Прикус открытый. Из всех движений нижней челюсти возможно лишь небольшое открывание рта.

Проводя дифференциальную диагностику (на основании клинических симптомов) нижней челюсти с переломом мыщелкового отростка следует помнить, что при последнем челюсть смещается кзади (в сторону повреждения), западение мягких тканей впереди козелка уха не оп­ределяется, амплитуда движения челюсти более значительна. При вывихе нижней челюсти на­давливая на подбородок, врач испытывает ее пружинящее сопротивление и она не смещается , а при переломе мыщелкового отростка – резкую боль в месте повреждения и смещение челю­сти, приводящее к смыканию фронтальных зубов. Рентгенография нижней челюсти уточняет диагноз.

Задний вывих нижней челюсти. Наблюдается сведение челюстей, подбородок смещен кзади. Нижние резцы, а при их отсутствии – альвеолярный отросток фронтального отдела ниж­ней челюсти упирается в слизистую оболочку неба. Между зубами – антагонистами контакта нет. Речь невнятная. Движения челюстей невыполнимы. Головка нижней челюсти пальпируется впе­реди сосцевидного отростка височной кости. Из-за смещения нижней челюсти кзади и западения языка может возникнуть затрудненное дыхание. Больные находятся в вынужденном положении – с опущенной кпереди головой.

Привычный вывих нижней челюсти возникает у людей с уплощенной суставной голов­кой (при полиартритах, деформирующих артрозах и т.д.) или плоском суставном бугорке, при слабости связывающего аппарата и растяжении суставной капсулы. В момент, когда головки нижней челюсти скачкообразно перемещаются через вершину суставных бугорков, появляются щелчки, которые четко определяются на слух. Данные вывихи часто вправляются больными са­мостоятельно. Привычные вывихи могут привести к развитию травматического артрита.

Лечение. При вывихе нижней челюсти доврачебная помощь заключается в наложении фиксирующей (подбородочно-теменной) марлевой повязки для создания покоя сустава.

Врачебная помощь заключается во вправлении вывиха. Вправление переднего вывиха преследует цель – расслабить жевательную мускулатуру, а затем сместить суставную головку нижней челюсти книзу и кзади от суставного бугорка. Грубые манипуляции при вправлении вы­виха приводят к дополнительной травме сустава, повреждению капсулы, связок сосудов и нер­вов. Вывихи нижней челюсти сопровождаются рефлекторной контрактурой жевательных мышц. М.Д. Дубов (1969) предлагает снимать мышечную контрактуру при помощи местной анестезии. Вкол иглы делают под нижним краем скуловой дуги кпереди от головки нижней челюсти. Через вырезку нижней челюсти проникают в мягкие ткани на глубину 2-2.5 см и выпускают раствор, ис­пользуемый для местной анестезии.

Рис. 19.1. Направление движения рук при вправлении переднего вывиха нижней челюсти.

Рассмотрим методы вправления вывихов нижней челюсти. Для вправления вывиха можно использовать наиболее известный способ, который в литературе именуется методом Гиппократа. Больного усаживают в опущенное до упора кресло или на низкий стул. Голова проч­но фиксируется в подголовнике или удерживается помощником. Врач располагается спереди от пострадавшего, а нижняя челюсть находится на уровне локтевого сустава опущенной руки доктора. Врач вводит большие пальцы обеих рук (обернутые марлевыми салфетками для умень­шения скольжения и во избежание прикусывания пальцев) в полость рта и накладывает их на жевательные поверхности нижних больших коренных зубов, а при их отсутствии – на альвеоляр­ные отростки кпереди от ветви нижней челюсти. Остальными пальцами (рис. 19.1) обхватывает нижнюю челюсть снаружи и снизу. Постепенно усиливая давление большими пальцами на мо­ляры врач одновременно остальными пальцами осуществляет давление на подбородок снизу вверх (приподнимает ее передний отдел). Таким образом, ветви нижней челюсти смещаются вниз, а суставные головки опускаются ниже суставных бугорков. Давлением ладоней (спереди назад) на подбородок осуществляют смещение суставных головок в суставные ямки, т.е. сус­тавная головка соскальзывает по заднему скату суставного бугорка и входит в суставную впади­ну. В этот момент большие пальцы нужно сместить в преддверие полости рта, чтобы не препят­ствовать смыканию челюстей. Вправление головок сопровождается характерным щелчком, бы­стрым и плотным смыканием челюстей. При двустороннем вывихе нижней челюсти вправление одновременно осуществляем с двух сторон, а при одностороннем – со стороны вывиха.

После вправления вывиха, для ограничения движения в суставе и предупреждения по­вторного вывиха, фиксируют нижнюю челюсть на 4-5 дней с помощью теменно – подбородочной марлевой повязки. Больному рекомендуют ограничение открывания рта и щадящую (жидкую) диету в течение 7-10 дней.

Данный способ, несмотря на простоту, имеет ряд недостатков. Во-первых, чтобы вправить вывих, нужно прилагать значительные усилия для преодоления тяги жевательных мышц. По­этому и используются методы снятия мышечной контрактуры с помощью местной анестезии или общего обезболивания. Во-вторых, возникает опасность прикусывания пальцев врача в момент вправления челюсти из-за рефлекторного сокращения жевательных мышц. Чтобы избежать это­го, А.Ф. Бердяев рекомендует накладывать указательные пальцы на ретромолярные треуголь­ники, а П.В. Ходорович (1963) – большие пальцы накладывает на наружные косые линии нижней челюсти в области больших коренных зубов, чтобы ногтевые фаланги располагались в ретро-молярных треугольниках, указательными пальцами обхватывает углы, а остальными – тело че­люсти.

Метод ГЛ. Блехмана (1953) врач определяет в преддверии полости рта место нахожде­ния венечных отростков (при вывихе они выступают). Указательными пальцами надавливает на них в направлении вниз и кзади. Возникаемое при этом болевое ощущение приводит к рефлек­торному расслаблению жевательной мускулатуры и перемещению суставной головки в правиль­ное положение, т.е. происходит вправление челюсти.

ГГ. Митрофанов и А.И. Соколов (1966) и В.А. Хватова (1982) рекомендуют надавливать на выступающие венечные отростки нижней челюсти не указательными, а большими пальцами.

Метод Ю.Д. Гершуни (1982) – заключается в том, что пальпаторно через кожу щек, не­сколько ниже скуловых костей, определяют положение верхушек венечных отростков, которые особенно легко выявляются у худощавых больных, и надавливают на них большими пальцами рук в направлении вниз и назад.

К положительным сторонам этого способа можно отнести следующее: вправление осуще­ствляется без введения пальцев в рот больного, что особенно важно в случаях, когда врач не имеет возможности вымыть руки; не требуется прилагать больших физических усилий; отпадает необходимость в ассистенте; вправление может быть осуществлено быстро и просто при любом положении больного (сидя, стоя, лежа на земле или на полу) и в любых условиях.

Мне многократно удавалось вправлять вывихи путем внеротового надавливания большими пальцами (в направлении вниз и назад) на вывихнутые головки нижней челюсти, которые четко прощупываются под скуловой дугой в виде небольшого возвышения. Значительно облегчается вправление вывиха при проведении инфильтрационной анестезии мягких тканей в области вывихнутого сустава. Метод особенно легко выполним при привычном вывихе.

Метод В. Попеску (1960) – больного укладывают на спину. Между большими коренными зубами, при максимально открытом рте, вводятся марлевые (бинтовые) валики диаметром 1,5-2,0 см. Врач проводит давление на подбородок снизу вверх. Таким путем перемещается головка челюсти вниз. Затем, надавливая на подбородок спереди назад, смещают головку в суставную впадину.

Метод Б.П. Гепперта (1979) – больной лежит на спине со слегка запрокинутой головой. Врач, сидя на кушетке сбоку больного, накладывает пальцы на жевательные поверхности зубов с обеих сторон, а большими пальцами упирается в нижний край подбородочного отдела нижней челюсти. Оттягивается угол челюсти книзу, а большими пальцами одновременно смещают ее кзади. В момент вправления необходимо, чтобы пальцы соскользнули с жевательной поверхно­сти зубов во избежание их прикусывания.

Метод вправления заднего вывиха – положение больного сидя, большие пальцы уклады­ваются на альвеолярный отросток нижней челюсти с вестибулярной стороны (на жевательной поверхности их разместить невозможно). Остальными пальцами обхватывают угол и тело ниж­ней челюсти. Большими пальцами смещают нижнюю челюсть вниз, а остальными пальцами -кпереди. Таким путем перемещают головку челюсти под нижним отделом наружного слухового прохода и устанавливают суставную головку в правильное положение.

симптомы и как ее вправляют

Вывих челюсти представляет собой состояние, при котором суставные поверхности височно-нижнечелюстного сустава не соприкасаются друг с другом.

Вывих можно получить даже при обычном зевании. Если это происходит часто, то вывих становится привычным. Что делать в таком случае? К какому врачу обратиться? Какие могут быть последствия, если вовремя не провести лечение?

О том, по какому признаку определить патологию, как выглядит вывих челюсти, будет описано ниже.

Этиология

Как и в большинстве случаев с вывихами суставов, вывихнутая челюсть может быть без проблем вправлена на место. Но, конечно же, только профессиональным врачом. Попытки самостоятельно вправить челюсть без помощи медицинского персонала могут усугубить травму. Квалифицированный работник медицинского учреждения способен вернуть на место сустав с помощью его перемещения. Возможно, потребуется определенное количество седативных препаратов, анестетиков или мышечных релаксантов, чтобы расслабить сильную челюстную мышцу.

Источник информации: Википедия.

Причины образования вывихов и подвывихов височно-нижнечелюстного сустава следующие:

• резкое и слишком амплитудное открытие ротовой полости при смехе, пении, крике:
• жевание очень твердой еды;
• привычка вскрывать разные емкости ртом, раскалывание грецких орехов зубами;
• различные травмы.

Травматические этиологические факторы бывают разными. Например, сильный удар в подбородок. Такие удары практикуются в боксе, смешанных единоборствах. Последствием такого удара, как правило, является задний двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава. Этот вид опасен тем, что мыщелок оказывается под слуховой трубой и, в большинстве случаев, приводит к перелому кости слуховой трубы. В момент перелома повреждаются сосуды. Начинается обильное истечение крови из слуховой трубы наружу.

ВАЖНО. Нередко вывихи сопровождаются переломами костей челюсти, например, мыщелков. В этом случае диагностируется переломовывих.

Вывих может возникнуть при самых простых ситуациях. Например, при зевоте широко открывается ротовая полость, нет травм, нет других воздействий, но челюсть вывихивается. Частота вывихов среди других по статистике варьируется в пределах 2 — 5 %. Чаще они регистрируются у женщин в возрасте 40 — 60 лет.

Предрасполагающие факторы

Факторы, провоцирующие патологию, следующие:

• гипермобильность сустава;
• слабость связок;
• низкая глубина ямки сустава;
• уплощенная головка сустава.

К патологическим факторам можно отнести также некоторые болезни, которые опосредованно содействуют патологии:

• эпилепсия;
• подагра;
• ревматизм;
• опухоли;
• полиартриты и артрозы.

Также данная патология встречается при различных медицинских процедурах:

• интубация трахеи;
• бронхоскопия;
• удаление и лечение зубов;
• гастроскопия.

Классификация

В зависимости от локализации головки сустава после вывиха различают следующие виды:

• передний;
• задний;
• боковой.

Чаще всего регистрируется передний двусторонний вывих . При нем головка сустава сдвигается кпереди от нижнечелюстной ямки височной кости.

Задний двусторонний вывих челюсти выявляется гораздо реже. Образование обусловлено либо силовым воздействием в челюсть, либо падением на подбородок. При данном виде головка сустава расположена кзади от нижнечелюстной ямки.

При боковых выбитая головка выходит из сустава и уходит в сторону. Подбородок отклонен в противоположную сторону. Рот в это время приоткрыт. Отмечается такой симптом, как смещение нижней челюсти. Что делать в этом случае? Обязательно нужно обездвижить челюсть.

Из-за этиологических факторов вывихи нижней челюсти делятся на травматические и привычные. Привычные предопределены различными заболеваниями и анатомическим своеобразием височно-нижнечелюстного сустава. Они могут появляться по 5 — 7 раз в сутки даже при малых напряжениях челюсти. Люди привыкают сами себе вправлять такой вывих. Но данное действие приносит им психологический дискомфорт.

Если сохранилась целостность капсулы сустава, то такой вывих называют легким. Если капсула сустава разорвана, повреждены близлежащие сосуды и нервы, то этот вывих следует называть сложным.

Если поверхности височно-нижнечелюстного сустава не соприкасаются друг с другом, то тогда вывих является полным. Если поверхности сустава соприкасаются друг с другом, но не полностью, то имеет место подвывих нижней челюсти. При наличии этого симптома лечение несколько отличается.

В зависимости от сроков образования вывихи делят на острые и застарелые. Обычно вывихи челюсти вправляют в течение 1 — 3 дней, но если этого не произошло, то через 10 дней вывих носит название застарелого. Опасность застарелого вывиха в том, что возможно образование контрактуры сустава, появление рубцовой ткани в капсуле, что делает невозможным консервативное лечение.

Симптомы

Симптомы зависят от вида нарушения. При переднем двустороннем вывихе клинические проявления следующие:

• ротовая полость открыта;
• речь невнятная;
• отмечается гиперсаливация;
• боль;
• невозможность произвольных движений челюстью;
• попытка постороннего закрыть ротовую полость не приносит успеха;
• при этом ощущаются щелчки в суставе;
• в районе скул образуются выпячивания.

При заднем двустороннем вывихе нижней челюсти в отличие от переднего будет закрыт рот, возможно истечение крови из слуховой трубы. Тогда надо как можно быстрее начать лечение. При этой патологии затруднено употребление еды. Рекомендуется в течение 3 — 4 недель после лечения отказаться от твердой пищи в пользу супов, жидких каш и питья. При заднем затруднен прием даже жидкой пищи, поэтому быстрое его вправление считается жизненно важным для человека.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра и инструментальных методов. При вывихах обычно для постановки диагноза хватает объективного наблюдения. Но для уточнения диагноза и его дифференцировки с другими заболеваниями проводят рентгенографию височно-нижнечелюстного сустава. Иногда показано использование компьютерной томографии. Дифференциальную диагностику проводят с переломами костей челюсти, переломовывихами и подвывихами.

Лечение: как вправляют челюсть?

Эффективность консервативного лечения зависит от времени обращения больного. Если он обратился за помощью в первые дни после получения вывиха, то положительный результат практичеки гарантировван. Если обратился позже 10 — 12 дней, от консервативные методы могут и не помочь, тогда придется использовать хирургические операции.

Метод Гиппократа

Основным методом лечения острого вывиха является метод Гиппократа. Пациент должен располагаться в положении сидя, опираясь на спинку стула, при этом затылком он должен касаться твердой поверхности. Врач, это может быть травматолог, хирург или стоматолог, находится перед пациентом в положении стоя. Нижняя челюсть пациента должна быть на 7 — 8 сантиметров выше уровнем, чем кисти доктора.

Специалист наматывает на свои большие пальцы кистей полотенце, либо слой марли. Пациент открывает рот, доктор кладет большие пальцы на жевательную поверхность моляров, а другими пальцами держит челюсть снизу. При этом создается давление на челюсть сверху вниз, пальцы снаружи давят на подбородок, головка сустава уходит назад и встает обратно в ложе сустава.

ВНИМАНИЕ! При вправлении головки в сустав возникает щелчок, и челюсть мгновенно сокращается. Необходимо быстро отодвинуть пальцы с жевательной поверхности в сторону щек.

После вправления необходимо ношение пращевидной повязки. При передних видах патологии она носится в течение 1-2 недель, а при задних — в продолжении 3-4 недель. Больно ли вставлять челюсть? Больно, но эта процедура обычно проводится под анестезией.

Метод Блехмана — Гершуни

Блехман разработал метод вправления вывиха челюсти без использования надавливания на коренные зубы. При этом большие пальцы вводятся в рот, наощупь находится венечный отросток.

Далее на него нажимают в направлении сверху вниз и назад — головка сустава встает в свое ложе. Плюсом данного метода является то, что нет опасности прикусывания пальцев врача при вправлении.

Гершуни усовершенствовал метод Блехмана. Он предложил надавливать на венечные отростки не во рту, а снаружи. Теперь нет необходимости проводить манипуляции во рту, что является преимуществом при лечении этой патологии у пожилых людей.

Метод Попеску

Суть данного метода в том, что пациента укладывют на спину, между молярами ставят тугой марлевый валик. Далее нажимают на подбородок и сдвигают его кзади. Эта процедура сопровождается под обезболиванием, так как она достаточно болезненна. Метод Попеску применяется в основном для вправления застарелых вывихов.

В домашних условиях

Вправление острого вывиха челюсти в домашних условиях не рекомендуется, так как не обученный человек может привести к травмированию либо самой челюсти, либо близлежащих тканей.

ВАЖНО! Вправлением острого вывиха челюсти должен проводить только специалист. Исключение составляют привычные вывихи. Так как они возникают по 7 — 8 раз сутки, то больной обычно самому себе его и вправляет, либо это могут сделать самостоятельно родственники, если они знают как вправляют челюсть.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение безуспешно, то прибегают к оперативному лечению. Если суставные головки изменены, то их удаляют и используют механотерапию. Применяют специальные ортопедические аппараты, которые облегчают и замещают работу нижнечелюстного сустава.

Первая помощь

Первая помощь при этой патологии заключается в иммобилизации челюсти. Для этого могут быть употреблены полотенца, платки, другие плотные материалы. Если есть возможность, то надо обезболить, так как патология сопровождается сильным болевым синдромом в первые минуты. После иммобилизации и обезболевания нужно как можно быстрее доставить больного в травмпункт, либо приемное отделение близлежащей больницы.

Последствия

Если вовремя вправить острый вывих, то последствий можно избежать. В противном случае острый вывих переходит в хронический, а возможно и в привычный. Тогда страдает звукопроизношение больного, речь становится нечеткой, что снижает качество жизни. Нарушается обработка пищи в ротовой полости, это приводит к тому, что могут возникать гастриты, язвы на слизистых оболочках, колиты. Наблюдается постоянное увеличенное образование слюны, что также приносит дискомфорт.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в том, что необходимо быть осторожным. По возможности меньше употреблять твердую пищу, при зевании, смехе и пении стараться не открывать широко рот. Это должно войти в привычку. Лечением вывихов должен заниматься только специалист. Ни в коем случае не доверять вправление необученным людям. После выписки надо союлюдать все рекомендации врача. Не перенагружать нижнюю челюсть, носить повязку не менее того срока, который установил доктор.

Заключение

Благодаря возможностям современной медицины вывих челюсти благополучно и быстро лечится. Но многое зависит от самого человека, от его отношения к своему здоровью. Врач в таком случае только помощник. Решение принимает сам больной.

Более подробная информация по теме:
Строение и анатомия нижней и верхней челюсти человека
Симптомы и методы лечения остеомиелита челюсти (верхней или нижней)
Почему сводит челюсть?
Лечение кисты челюсти: радикулярной, фолликулярной, одонтогенной и других

Симптомы вывиха нижней челюсти. Как ее вправляют?

Оценка:5, всего голосов: 19

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

Одноклассники

Мой мир

симптомы и лечение (как самостоятельно вправить смещение)?

Заболевание, вызывающее растяжение связок, а в определенных случаях и выпадение ВНЧС, например, при зевании, хоть и редко, но все же встречается. Вывих нижней челюсти проявляется сдвигом суставной головки со своего положения. Подобного рода ситуации диагностируются примерно в 3-3,5% случаев от всей массы вывихов в травматологии. В большинстве своем от этой патологии мучаются женщины в среднем или пожилом возрасте в связи с такими анатомическими особенностями, как небольшие габариты суставного бугорка, относительное ослабление связок, поддерживающих сустав и незначительная глубина лунки височной кости нижней челюсти.

Как определить вывихнутый челюстной сустав? Каким образом отличить вывих от подвывиха? Как вставить сустав самостоятельно в домашних условиях? Кто может вправлять челюстной сустав? Куда идти, и как лечить ВНЧС, если его больно выбили или он постоянно «вылетает»? Каким образом можно избежать заболевания? Ответы на эти вопросы рассмотрим в статье ниже.

Строение нижней челюсти с фото

Нижняя челюсть, в противовес верхней, является подвижной. Она закреплена у височной кости благодаря парному суставу, который принимает участие в процессе движения челюсти и называется височно-нижнечелюстным. При довольно резвых движениях или сильнейшем влиянии на челюсть снаружи, суставная головка способна выскользнуть из своего обыденного местоположения и перескочить сквозь суставной бугорок височной кости. Именно благодаря этим действиям и возникает вывих или подвывих. Для визуального восприятия случаев, когда челюсть выскочила, обратите внимание на фото.

Причины вывиха

В большинстве своем, самостоятельный вывих нижней челюсти у пациента происходит во время раскрывания рта: например, зевая, крича, откусывая чересчур большую часть пищи, смеясь, можно вызвать ее сдвиг. Также челюсть может сместиться во время проведения таких медицинских операций, как лечение зубов, осмотр желудка путем глотания зонда, гастроскопии и т. п. Редко, но все же встречаются ситуации, когда пациент обращается за помощью после того, как зубами пытался расколоть орехи, открыть бутылку или иного рода упаковку. Вылет или выпадание ВНЧС может быть следствием перенесенной травмы, например, при падении или пропуске прямого удара по челюсти.

В группе риска смещения челюстного сустава находятся пациенты с неправильно сформированным прикусом, а также страдающие от таких патологий, как подагра, приступы эпилепсии, периодическое воспаление суставов, ревматизм, деформирующий артроз ВНЧС, остеомиелит. Кроме того, существует врожденное смещение, обусловленное аномальным развитием ВНЧС. В медицинской практике бывали случаи вывиха без видимых на то причин. Виной тому – сдвиг соединительных тканей.

Классификация смещения челюсти

В зависимости от месторасположения головки сустава, вывих челюсти делится на передний, задний и боковой:

• при переднем сдвиге суставная головка размещается перед углублением;
• при заднем – за сумкой сустава;
• при боковом – немного в отдалении от ямки.

Согласно медицинской статистике, передний вывих наиболее распространен. Вывихи и подвывихи челюсти еще классифицируются на односторонние и двусторонние. В первом случае пациент испытывает чувство боли с правой либо с левой стороны, так как произошло смещение одного из суставов. Во втором варианте смещение нижней челюсти осуществляется с двух боков.

Если помимо самого сдвига произошел разрыв мышечной или соединительной ткани, то такой случай называют сложным. По способу вывиха делят на хронический (смещение происходит постоянно) и первичный.

Симптомы вывиха и подвывиха

Несмотря на различные виды, вывих или подвывих челюсти обладает общими свойствами, к которым относят болезненные ощущения при шевелении выскочившим суставом, отсутствие способности осуществлять движение в четыре разных направления, сильнейшее выделение слюны. При переднем сдвиге нижней челюсти сразу с двух сторон рот находится в открытом состоянии, чувство боли отдает в район ушей, речь нечленораздельна. Если смещение или подвывих является односторонним, то вышеперечисленные признаки наблюдаются с правой или с левой стороны, а обе части рта можно сомкнуть.

При заднем вывихе тоже проявляется отечность под ушами и ощущается боль, челюсти сведены вместе и рот нереально приоткрыть, при расположении на спине человек может начать задыхаться. Нижний зубной ряд способен сместиться назад, в сторону горла.

Для бокового вывиха или подвывиха челюсти свойственны следующие симптомы: челюсть сдвинута в одну из сторон, в районе неверно локализованного сустава наблюдается отечность и болезненные ощущения. Разговаривает больной невнятно.

Вывих весьма похож на подвывих по своим симптомам. Однако в ситуации с подвывихом боль не так сильно воспринимается, а нижняя челюсть немного двигается. В районе смещения может ощущаться характерное щелканье. В большинстве случаев (за исключением переднего двустороннего подвывиха) рот находится в закрытом положении.

Первая помощь при растяжениях связок или вывихе ВНЧС

Если все же человек испытывает болевые ощущения и есть основание полагать, что нижняя часть рта выпала, пациенту следует максимально ограничить различные движения суставом и употребить обезболивающие медикаменты.

Затем следует зафиксировать рот при помощи бинта или платка и обратиться за профессиональной помощью в ближайшую больницу. Также поставить на место выбитую челюсть можно в стоматологии.

Лечение

Вправить часть челюстного сустава, которая полностью вылетела или немного выпадает, и избавиться от этого заболевания навсегда можно разными способами. Методика лечения вывиха бывает консервативной или оперативной и определяется, исходя из типа смещения. Консервативный вариант лечения задействуется при всех видах вывихов в качестве первого этапа. Основной принцип заключается во вправлении перемещенной головки в суставной желоб. После проведения этой процедуры, сустав фиксируется в требуемом положении на 14-20 дней путем использования особых шин или привычных повязок из бинта.

Оперативное лечение применяется только при вправлении челюсти после повторного смещения. Суть этого метода заключена в процессе формирования новых связок или воссоздании прежних. При постоянных вывихах используются особые пелоты, которые поддерживают челюсть в надлежащем положении на протяжении 2-3 месяцев. За это время сустав самостоятельно обрастает соединительной тканью, фиксирующей челюсть.

Способы вправления челюстного сустава

Вставить сустав на место можно следующими способами:

• методом Гиппократа;
• способом Блехмана-Гершуни;
• приемом Попеску.

В большинстве своем, операция по постановке сустава на место производится методом Гиппократа. Пациент располагается на низком кресле, так, чтобы его затылок упирался в подушку или спинку, а смещенная челюсть соответствовала уровню локтей доктора. Стоматолог (лечащий врач может быть хирургом или травмотологом) оборачивает большие пальцы какой-нибудь плотной тканью и кладет их на нижние моляры, охватывая при этом оставшимися пальцами нижнюю челюсть. Способом размеренных надавливаний пальцами сверху вниз и незначительным толчком, доктор возвращает сустав в его естественное положение. При смещении появится характерный щелчок, а челюсти сомкнутся.

Вправление вывиха способом Блехмана-Гершуни может осуществляться двумя вариантами:

1. При первом способе врач определяет точное расположение в ротовой полости смещенных венечных отростков и двигает их единовременно назад и вниз, возвращая тем самым сустав на место.
2. Второй метод является внешним и приносит меньше дискомфорта. Смещенные венечные отростки обнаруживаются в районе скул и кости и также смещаются назад и вниз. К преимуществам этого метода относят простоту и быстроту, так как сама процедура занимает не больше 10 секунд.

Способ Попеску врачи применяют при переднем застарелом вывихе, когда иные методики не помогают или крайне нежелательны. Пациенту делают анестезию и располагают горизонтально. В ротовую полость вставляются бинтовые валики с диаметром в 1,5 сантиметра. Сустав возвращается на свое место после того, как врач сильно надавит на подбородок вверх и назад. Если челюсть так и осталась смещенной, больному будет назначено хирургической вмешательство, а затем специальные терапевтические процедуры.

Можно ли вправлять челюсть в домашних условиях?

Любые вывихи нижней челюсти нуждаются в диагностировании, которое способен обеспечить снимок рентгена и квалифицированный специалист. Сосем не исключено, что вправление смещения будет весьма болезненной процедурой, а значит, потребуется местная или общая анестезия. Исходя из этих факторов, при наличии опасений, что это все же вывих или подвывих, необходимо как можно раньше обратиться за помощью в медицинское учреждение. Не стоит забывать, что лечение вывиха нижней челюсти, а именно вправление, представляет собой операцию, требующую квалификации и навыков.

Если в составе семьи присутствует человек, которой время от времени нуждается в лечении привычных вывихов челюсти, то лучше всего использовать внешний способ Блехмана-Гершуни.

Этому методу довольно легко научиться и он наименее опасен как для больного, так и для вправляющего челюсть человека. Чтобы процедура вправления вывиха нижней челюсти была правильно выполнена, заранее посмотрите обучающее видео.

Профилактика смещений челюсти

Профилактические мероприятия по смещению нижней челюсти заключаются в контролировании амплитуды открытия ротовой полости. Пациентам, страдающим от периодического вывиха или подвывиха, следует быть весьма аккуратными при приеме пищи, пении, чистке зубов, а также посещении стоматологического кабинета. Для избежания вывиха следует максимально снизить вероятность получения травмы челюстного сустава. После того как вывих был вправлен, для скорейшего выздоровления и возвращения к привычному образу жизни, больному следует в точности соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Поделитесь с друьями!

симптомы, лечение, к какому врачу идти, как вправить самостоятельно

Вывих челюсти явление совсем нередкое и происходит по многим причинам. Кроме травматического вывиха причиной может стать зевок, широкое открытие рта при приеме пищи, крик или лицевая гимнастика.

При данной травме происходит патологическое смещение головки нижней челюсти из верхнечелюстного бугорка. Различают передний вывих (наиболее частое явление), боковой и задний.

Единственным вариантом лечения является профессиональное вправление у травматолога или стоматолога. Стоит помнить, что каждый тип вывиха вправляется особенным способом. Перед началом процедуры нужно установить тип травмы при помощи рентгена. Самостоятельно вправить вывих височно нижнечелюстного сустава (ВНЧС) сложно, а некомпетентная помощь может усугубить ситуацию и привести к разрыву суставных хрящей.

Типы

Прежде чем перейти непосредственно к классификации и подробному описанию каждого из типов стоит отметить, что чаще всего возраст обратившихся к травматологу с диагнозом вывих височно нижнечелюстного сустава составляет 25-45 лет, при этом соотношении женщин/мужчин среди обратившихся 60/40.

Существуют такие виды травмы:

1. Односторонний.
   Проявляется выходом одного из бугорков из сустава, в результате чего происходит смещение челюсти на одну сторону и пациент не может полностью закрыть рот. Состояние может сопровождаться сильной болью в ушах, в особенности со стороны вывиха;
2. Двухсторонний.
   Самый распространенный, так называемый привычный вывих челюсти. Характеризуется повышенным слюноотделением, дискомфортом при открывании закрывании рта, неконтролируемым выпячиванием челюсти вперед. При этом пациент может полностью закрывать рот;
3. Задний ВНЧС.
   Отмечается травматологами, как наиболее серьезный тип травмы, когда смещение происходит в сторону затылочной области. Зачастую возникает в результате драки с сильным ударом в подбородок. Опасность в том, что репозиция происходит «принудительно» с сильным воздействием и не исключены разрывы суставных креплений и повреждения слуховых трубок. Последний симптом проявляется кровотечением из уха.

В каждом из случаев вправить сустав самостоятельно не получится, а неквалифицированная помощь приведет к осложнениям. Нужно обратиться в травматологический пункт или отделение за помощью и максимально подробно описать произошедшее.

Привычный вывих

Страдают этой проблемой люди, имеющие более плоский составной бугорок или головку. Также данным термином характеризуются ВНЧС у людей, имеющих растянутую суставную сумку.

Все вышеперечисленное делает положение нижней челюсти достаточно нестабильным и смещение может произойти при чихе, широком зевке или крике – это явление и называется привычный вывих нижней челюсти. Для таких пациентов самостоятельное вправление привычное дело. Однако, при частом повторении проблемы необходимо обследование у специалиста для уменьшения количества патологических случаев или их исключения.

Симптомы

Симптомы вывиха челюсти:

• Щелчки при движении из стороны в сторону, происходящие из области уха;
• Неровное движение челюсти при еде и/или разговоре. Иногда не получается сразу закрыть рот, челюсть натыкается на препятствие и как бы соскальзывает в правильное положение;
• Ноющие боли в области уха, виска или челюсти;
• Резкая тупая боль в челюстном суставе при движении.

Лечение

Прежде всего нужно не паниковать и не пробовать вернуть челюсть на место жевательными движениями. Также не стоит пытаться вправить вывих нижней челюсти надавливая на нее снизу руками. Челюстные мышцы сильные и нагрузки в анатомически неправильных положениях приведут к травмам. В бытовых условиях чаще всего происходит вывих челюсти при зевании.

Идеальное решение обратиться к врачу, который вправляет кости. В травмпункте это травматолог. Если больница далеко, обратитесь в любое медицинское учреждение, поясните что у вас внчс и узнайте какой врач способен помочь в данном случае.

Помните — некомпетентная помощь приведет к усугублению ситуации.

При наличии навыка и понимания типа вывиха нет никаких проблем с вправлением. Сперва нужно вернуть анатомическое положение. Пока добираетесь до больницы или ждете скорую помощь челюсть нужно имобилизировать при помощи бинта, платка.

Менталитет наших соотечественников предполагает, что любые заболевания лечения не требуют. Внчс, как застарелая травма принесет куда больше беспокойства и проблем, чем разовое вправление. Врач зафиксирует челюсть на анатомическом месте при помощи бинта или, в сложных случаях, ортопедической оправки.

Полная реабилитация при своевременно оказанной помощи составит порядка месяца. Особенно стоит контролировать желание зевнуть, поскольку зачастую оно неконтролируемо.

Запущенные случаи требуют хирургического вмешательства под общим наркозом и до 6 месяцев реабилитации. Сопряжена она с трудностями в первую очередь питания, поскольку жевать будет крайне трудно.

Вправление

Если все же случилась неприятность и кто-то получил вывих, нужно знать, хотя бы теоретически, как его вправить. До помощи могут быть часы пути.

Итак, небольшой ликбез по вправлению:

• Не паниковать — это не перелом, не кровотечение и не ранение, просто нарушение работы сустава;
• Травматические вывихи от ударов, падений, отдачи оружия и иных неприятностей не нужно вправлять самостоятельно, если нет специального образования. Вывих может сопровождаться переломом, в том числе и смещенным или оскольчатым и попытки вправления приведут к разрыву осколками окружающих тканей;
• Типичным является передний вывих, когда челюстные мыщелки выскакивают вперед. Определить его можно по выпяченной вперед челюсти. Ямка, в которой находится челюстной бугорок при вывихе оказывается много ниже бугорка, а значит кроме того, как подать челюсть назад, нужно предварительно опустить ее вниз;
• Большие пальцы обязательно обмотать полотенцем, шарфом, рукавами, любой чистой подручной тканью. Челюстные мышцы очень сильные и вполне могут откусить или повредить палец;
• Обмотанные пальцы кладем вдоль зубов так, чтобы подушечка прикрывала собой крайние зубы;
• Голову пострадавшего нужно держать ровно и не наклонять вперед;
• Плавным, но сильным движением опускаем челюсть вниз и, когда ощущение бокового сопротивления исчезнет продвинуть немного назад;
• После вправления обязательно зафиксировать бинтом, шарфом или любым другим фиксатором;
• Не пробуйте вправить челюсть человеку без сознания, это может вызвать западение языка или он неосознанно укусит пальцы.

Выводы

При кажущейся многим простоте вывиха, последствия могут оказаться довольно серьезными. Если сами вы не знаете как вправить челюсть не стоит пробовать или доверять несведущему знакомому. Обратитесь в медицинское учреждение за квалифицированной помощью и не затягивайте с посещением.

Будьте аккуратны при широких зевках, попытках укусить еду широко открытым ртом. Обращайте внимание на перечисленные в материале признаки, которые могут привести к  вывиху и заблаговременно обратитесь к стоматологу или травматологу.