Восстановление после перелома вертлужной впадины – виды и причины травмы, клинические симптомы и сопутствующие повреждения, методы лечения и реабилитация, возможные осложнения

Содержание

Упражнения для восстановления после перелома: комплексы ЛФК

При неосложнённом переломе fossa trochanterica для выздоровления нужно 6-8 месяцев

Перелом вертлужной впадины (fossa trochanterica) сопровождается, как местными реакциями в области таза, так и различными нервно-рефлекторными реакциями организма, приводящим к изменениям жизненно важных функций. Этот вид травматической болезни требует длительного обездвиживания, и поэтому комплекс дыхательной гимнастики и упражнения для восстановления после перелома являются одной из важных составляющих лечения и успешной реабилитации.

Содержание статьи

Задачи ЛФК

Перевод с постельного режима на полупостельный происходит после контрольного снимка

Перевод с постельного режима на полупостельный происходит после контрольного снимка

Как и при других костных повреждениях, нуждающихся в локальной иммобилизации и соблюдении строго постельного режима, при переломе fossa trochanterica развиваются многочисленные функциональные изменения во всём организме, справиться с которыми можно методами лечебной физкультуры.

Для того, чтобы лечение движением было более успешным, больному необходимо объяснить каким образом физические упражнения влияют на организм в целом, и на место перелома в частности.

Дыхательная гимнастика и физические упражнения призваны:

  • устранить бессонницу, нормализовав сон без снотворных препаратов;
  • снять раздражительность;
  • вернуть аппетит;
  • повысить обменные процессы;
  • сделать невозможным возникновение мышечной атрофии, спаек, тугоподвижности;
  • поддерживать нормальное питание суставных хрящей;
  • не дать развиться застойной пневмонии и запоров;
  • ускорить процессы рассасывания гематомы в месте перелома;
  • увеличить скорость исчезновения отёчности;
  • предотвратить венозный застой в нижних конечностях и в области таза;
  • содействовать процессам регенерации – формированию первичной костной мозоли в установленной природой сроки и нормальной архитектонике обширной, «вторичной» костной мозоли;
  • сократить время до полной реабилитации поражённого тазобедренного сустава.

Лечение данного вида перелома проходит в III периода – скелетное вытяжение, ходьба с опорой, полное восстановление функций сустава.

Важно! На каждом этапе лечения пациенту даётся детальная инструкция по выполнению упражнений лечебной физкультуры. Необходимо точно придерживаться всех рекомендаций, которые даёт врач. Цена нелечения физкультурой или, наоборот, чрезмерного усердия – воспаление лёгких, замедление формирования костной мозоли, развитие артроза в поражённом суставе и/или его деформация.

Комплексы ЛФК

Так какие упражнения можно делать после перелома fossa trochanterica?

Виды упражнений и количество их повторений (дозировка) назначаются врачом согласно текущего этапа  лечения и успешности восстановительных процессов. Оригинального видео в этой статье не выкладываем, но упражнения для реабилитации после перелома будут прокомментированы описанием с фото.

Дыхательная гимнастика

Сразу же после постановки скелетного вытяжения необходимо 5-6 раз в день выполнять дыхательные упражнения при переломах. Они предотвратят развитие пневмонии, а ответственное выполнение диафрагмального дыхания также поможет не допустить возникновения застоя в кишечнике каловых масс. Как отдельный вид занятия ЛФК дыхательная гимнастика выполняется до конца I этапа лечения.

Надувание шариков – отличное дополнительное дыхательное упражнение

Надувание шариков – отличное дополнительное дыхательное упражнение

Пример комплекса дыхательной гимнастики:

  1. Делая глубокий вдох через нос, разведите руки в стороны, а выдыхая ртом, с силой обхватите грудную клетку. На чётных выдохах поворачивайте голову влево, а на не чётных – вправо.
  2. Диафрагмальное дыхание. Положите одну ладонь на живот, а другую на грудь. Делайте вдох не грудью, а животом, надувая его как можно сильнее. На выдохе втягивайте живот, сохраняя грудную клетку неподвижной.
  3. Положите ладони на затылок, сцепив пальцы в замок. На вдохе, соединяйте лопатки вместе, а на выдохе наклоняйте голову, касаясь подбородком груди, и сводя локти.
  4. Повторите диафрагмальное дыхание, положив обе ладони на живот.
  5. Вытяните руки вперёд, и сожмите пальцы в кулаки. Выполняя акцентированные круговые движения (в разные стороны) в лучезапястных суставах, делайте короткие и резкие вдохи и выдохи.
  6. Сделайте глубоки вдох, а затем наиболее полный выдох. На задержке дыхания, резкими движениями надувайте и втягивайте живот.
  7. Полное дыхание йогов. На вдохе вначале «надуйте» живот, потом «раскройте» нижнюю и среднюю часть грудной клетки, затем вдохните ещё чуть-чуть, увеличивая объём за счёт поднятия плеч к ушам. Выдох делайте в обратной последовательности – опустите плечи, расслабьте мышцы рудной клетки и втяните живот. Задержите дыхания до того момента, пока не захочется вдохнуть.

Каждое из упражнений выполняйте от 4 до 8 раз. Если закружилась голова, отдохните несколько минут, дыша в «обычном» режиме.

Упражнения для I этапа лечения

Скелетное вытяжение не является преградой для выполнения упражнений ЛФК

Скелетное вытяжение не является преградой для ЛФК

Помимо комплекса дыхательных упражнений, в I периоде лечения нужно выполнять следующие движения.

Таблица 1 – Специальные упражнения ЛФК до снятия вытяжения:

Описание упражнения Кол-во повторов
Движения пальцами ног – сгибание и разгибание 10
Пронация и супинация стоп в голеностопных суставах 10
Круговые движения в голеностопах в разные стороны, по очереди 6
В упоре на здоровую стопу и ладони, поднимание и опускание таза 6
Сгибание и разгибание колена, расшнуровав гамачок шины Беллера 10 мин

Примечание: если спица скелетного вытяжения введена за мыщелки бедра, то движение в колене без гамачка можно делать только 2 раза в день и не более 10-12 повторов, и если нужно с паузами для отдыха. Количество занятий в день: 4-6. Время каждой тренировки: не более 15 минут.

Внимание! Не повторяйте упражнения больше чем написано в таблице. Если хотите повысить нагрузку, лучше сделайте на 4-6, а 7-8 комплексов в день, при этом соблюдая между ними равные промежутки времени.

Упражнения ЛФК для II этапа лечения

Современные виды костылей

Современные виды костылей

После того, как на контрольном снимке будет отчётливо видна костная мозоль, больного переводят на полупостельный режим. Ему предстоит научиться правильно вставать, ходить на костылях, а затем с палкой.

Длительность II периода лечения может составить до 6 месяцев от момента травмы. Когда можно приступать на ногу?

Этот момент определяется по тесту – стоя на костылях, нужно подтянуть колено к животу, при этом должен отсутствовать болевой синдром. Тем не менее даже при положительном прохождении этого задания, ходить приступая на поражённую конечность разрешается только спустя 4 месяца со дня получения перелома.

Упражнения, которые надо делать во II этапе лечения:

  1. Лёжа на спине. Движения выполняются поражённой ногой во всех суставах, включая поражённый. Они производятся во всех, без исключения, проекциях движения, с постепенным наращиванием амплитуды. Упражнения выполняются поражённой ногой как отдельно, так и в содружестве со здоровой конечностью.
  2. Стоя на костылях выполняются махи, пронация и супинация конечности, отведение и приведение, выведение во внутреннюю сторону, сгибание и разгибание во всех суставах поражённой конечности – голеностопном, коленном, тазобедренном.

Количество повторений каждого из упражнений: не более 6 раз. Время каждого занятия: от 25 до 35 минут. Комплекс дыхательной гимнастики отменяют, но во время выполнения каждого из общеразвивающих упражнений следует соблюдать рекомендации по дыханию. Тренироваться нужно от 5 до 6 раз в день.

Внимание! При выполнении ЛФК следует придерживаться «золотого» правила – движения не должны вызывать болевой синдром.

Для бизнесменов и чиновников высокого ранга производятся дизайнерские костыли

Для бизнесменов и чиновников высокого ранга производятся дизайнерские костыли

Комплекс упражнений для III периода лечения

Для восстановления походки в комплекс упражнений включаются:

  • приставные шаги вперёд, назад, в стороны;
  • скрестный шаг;
  • ходьба на носках и пятках, на наружной и внутренней части стоп;
  • переступание через мелкие препятствия;
  • ходьба на степ-платформе;
  • движение в полуприседе, в том числе и спиной вперёд.

Далее представленные упражнения для реабилитации выполняются от 4-6 раз каждое или в каждую сторону. Не меняйте упражнения местами и не увеличивайте дозировку. Наоборот, если 4-6 раз делать сложно понизьте количество повторений до 2-3 раз.

Заниматься нужно 3-4 раза в день. Длительность одного занятия: 45 минут. Тренироваться надо в середине между основными приёмами пищи.

Таблица 2 – Упражнения в положении стоя:

Изображение Пояснения
Растяжка задней поверхности ног

Растяжка задней поверхности ног

Несмотря на то, что это упражнение выполняется в основном для разогрева икроножной мышцы и сухожилия, оно является хорошим вводным движением в комплексе ЛФК при переломах нижних конечностей на этапе реабилитации.

В положении как на фото, а потом и с другой ноги, выполните пружинистые мини движения в течение 10-15 секунд. С каждым повтором отставляйте ногу немного дальше.

Махи

Махи

Выполните мах ногой в сторону, а потом скрестно перед собой, так как показано на фото. Далее сделайте маховое движение вперёд и назад. После чего опять сделайте мах в сторону, но теперь скрестный мах сделайте не спереди, а заведите ногу сзади, и опять повторите движение ногой, однако теперь выполните мах вначале назад, а потом вперёд.

Если удерживать равновесие сложно, то держитесь одной рукой за стену.

Выпады

Выпады

Из исходного положения: основная стойка, руки на поясе, – выполняйте по очереди с каждой ноги выпады вперёд (1), назад (2), в сторону (3) м скрестно вперёд (4).

Обратите особое внимание на соблюдении прямых углов в суставах нижних конечностей при выполнении выпада вперёд.

Необходимо помнить и о постепенном увеличении шага, а соответственно и наклона туловища, при выпаде.

Сохранение равновесия

Сохранение равновесия

Упражнение на удержания равновесия – один из важных элементов реабилитации вестибулярного аппарата после длительного постельного и полупостельного режимов. Оно также поможет восстановить естественную походку.

Из ИП (1), примите на максимально возможное время положение 2. Для облегчения задачи можно балансировать с помощью разведения рук.

Приседания

Приседания

  1. ИП: ноги на ширине плеч, стопы вывернуты наружу руки на пояс.
  2. Сделайте приседание, держа спину прямо.
  3. Оторвите левую пятку. Досчитайте до 2-х, и медленно поставьте её на пол.
  4. Повторите движение правой пяткой.
  5. Побудьте ещё 2 секунды в положении де-ми-плие.
  6. Вернитесь в ИП.

Для разнообразия меняйте положения рук: в стороны, вверх, вниз, перед собой.

Перед следующим блоком упражнений, сделайте несколько дыхательных упражнений, в том числе и с диафрагмальным дыханием.

Таблица 3 – Упражнения стоя на коленях и четвереньках:

Изображение Пояснения
Махи согнутой ногой назад

Махи согнутой ногой назад

ИП: упор стоя на коленях.

Сделайте 6 махов назад, согнутой в колене ногой. Стопу держите так, как показано на фото. Обратите внимание на «вклейку», которая подсказывает, что во время выполнения махов колено работающей конечности на пол не опускается, а заводится чуть вперёд. В это время можно добавить движение головой – коснуться подбородком груди.

Ходьба на четвереньках и коленях

Ходьба на четвереньках и коленях

В течение 1-2 минут походите вперёд и задом наперёд на четвереньках. Не забудьте сделать несколько приставных шагов влево и вправо.

Далее, 2-3 минуты, походите на коленях, а потом в положении как на фото. Заканчивайте упражнение ходьбой «по кругу» по и против часовой стрелки – стопы остаются на одном месте, перемещаются только колени и стопы.

Отведение ноги в сторону

Отведение ноги в сторону

ИП: упор на коленях.
  1. Отведите согнутую в колене ногу в сторону.
  2. Выпрямите ногу.
  3. Согните колено.
  4. Примите ИП.

Повторите другой ногой.

Обратите внимание на положение стоп – у опорной ноги пальцы упираются в пол, а у поднятой носок натянут на себя. Спину и шею держите ровно.

«Лягушка»

«Лягушка»

Для этого упражнения надо занять правильное ИП. В упоре стоя на коленях, ладони поставьте точно на ширину плеч, а колени разведите как можно шире, спина прямая, голова смотрит вниз.

Делая выдох, медленно опуститесь на предплечья, и запрокиньте голову. Замрите в позе Лягушки на 3-5 секунд, задержав при этом дыхании. На вдохе вернитесь в ИП

«Алёнушка»

«Алёнушка»

ИП: стойка на коленях. Положение рук может быть произвольным. Упражнение Алёнушка (или Неваляшка) с руками за головой является самым сложным вариантом исполнения.

На выдохе, сядьте на пол слева от голеней, а на выдохе поднимитесь в ИП. Сделайте сед в другую сторону.

Для начала делайте это упражнение упёршись руками в пол.

Если после этого блока упражнений чувствуется усталость и дискомфорт в поражённом тазобедренном суставе, не торопитесь, отдохните 5 минут лёжа на спине, подложив под колени валик.

Таблица 4 – Упражнения лёжа на боку, спине и животе:

Изображение Описание
Махи ногой лёжа на боку

Махи ногой лёжа на боку

Лягте на пол, расположив руки так, как показано на фото.
  1. Сделайте плавный мах вверх, вернув ногу назад.
  2. Отведите ногу вперёд, держа стопу над полом на расстоянии 10-20 см.
  3. Заведите прямую ногу назад, в конце движения обязательно согните колено.
  4. Описывая коленом полукруг через верх, займите ИП.

Амплитуду увеличивайте постепенно.

Разведение прямых ног

Разведение прямых ног

ИП: лёжа на спине, упор на предплечья, ноги вверх, стопы на себя.
  1. Разводите прямые ноги, каждый раз увеличивая расстояние между ними. В конце упражнения замрите в крайней точке (3) на 3-5 секунд.
  2. Для перехода к другому упражнения, в положении 3, в начале согните колени, а затем выпрямите ноги.
  3. В момент разведения ног делайте вдох, а на сведении – выдох.
Махи лёжа на боку «опорной ногой»

Махи лёжа на боку «опорной ногой»

Займите ИП, как на фото 1. Если нет гимнастической палки – не страшно. Делайте упражнение без неё.

Тем не менее упражнение со снарядом предпочтительнее. Палка поможет увеличить нагрузку на мышцы «рабочей» ноги. Она также является своего рода фиксатором положения голеностопа.

Во время упражнения внимательно следите за ощущениями в поражённом тазобедренном суставе.

Разведение согнутых ног

Разведение согнутых ног

ИП: лёжа на спине, руки вдоль туловища, ладони на полу.
  1. Поднимите ноги на 45 градусов, натянув носки стоп на себя, выдох.
  2. Согните колени, разводя их в стороны, вдох.
  3. Выпрямите ноги, выдох.
  4. Вернитесь в ИП, вдох.

Упражнение можно модифицировать – поднимайте ноги на разное расстояние от пола.

«Пятая жемчужина»

«Пятая жемчужина»

Это упражнение взято из тибетской оздоровительной системы «Око возрождения».
  1. ИП: упор лёжа прогнувшись, ладони расположены как можно ближе к тазобедренным суставам.
  2. Делая глубокий вдох, примите положение 2. Коснитесь подбородком груди. Пятки поставьте на пол. Линия рук и спины – выгнутая. Вернитесь на выдохе в ИП, не опуская таз на пол.
«Мост»

«Мост»

  1. ИП: лёжа на спине, ноги согнуты, стопы и ладони на полу.
  2. На вдохе поднимите таз. Возвращаясь в ИП, выдыхайте.

Упражнение можно усложнить, добавив в положении Мост (2) подъём на носки (см. фото-вклейку).

Ещё одним из вариантов может быть выполнение этого упражнения с одной согнутой или прямой ногой.

Заключение

Когда можно будет бегать и выполнять прыжковые элементы, решает только врач. В любом случае это произойдет не ранее чем 7 месяцев после момента наступления перелома. Заниматься спортом после неосложнённых переломов вертлужной впадины можно будет минимум через 10-12 месяцев.

Переломы вертлужной впадины - Клиника травматологии и ортопедии

При выборе тактики лечения мы исходим из следующих факторов:

  • характер перелома;
  • степень смещения костных фрагментов;
  • состояние здоровья пациента в целом.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может быть рекомендовано при стабильных переломах без смещения костных фрагментов. Также оно может быть рекомендовано пациентам с высоким риском развития послеоперационных осложнений. К примеру, пациенты с тяжелым остеопорозом, заболеваниями сердца и другими медицинскими проблемами могут попросту не перенести операцию.

Консервативное лечение включает:

Использование вспомогательных средств опоры. Для исключения нагрузки на поврежденную конечность врач может рекомендовать использовать костыли или ходунки на срок до 3 месяцев или до того момента, пока не наступит сращение перелома.

Исключение определенных движений или положений конечности. Если у врача возникают сомнения относительно стабильности сустава — когда головка бедра имеет тенденцию вывихиваться из вертлужной впадины, — врач может рекомендовать ограничить определенные движения, например сгибание в тазобедренном суставе. Чтобы вам было легче соблюдать рекомендованные ограничения, могут использоваться специальные позиционирующие приспособления, например отводящая подушка или иммобилайзер коленного сустава.

Медикаментозная терапия. Врач может рекомендовать такие препараты, как обезболивающие и антикоагулянты. Последние назначаются с целью профилактики тромбозов вен нижних конечностей.

Хирургическое лечение переломов вертлужной впадины

Большинство переломов вертлужной впадины подлежат хирургическому лечению. Поскольку такие переломы сопровождаются повреждением суставного хряща образующих сустав костей, первостепенной задачей операции является восстановление ровных и гладких суставных поверхностей тазобедренного сустава.

В ходе операции врач старается восстановить нормальные анатомические взаимоотношения в тазобедренном суставе, т. е. сопоставить костные фрагменты, восстановить форму вертлужной впадины и нормальные взаимоотношения между ней и головкой бедренной кости.

Сроки операции. В большинстве случаев переломы вертлужной впадины не оперируют «с колес». Операция обычно выполняется через несколько дней после травмы, в течение которых выполняются всестороннее обследование, стабилизация состояния пациента и подготовка его к операции.

На период подготовки к операции с целью иммобилизации фрагментов и предотвращения дополнительного повреждения тазобедренного сустава может быть наложено скелетное вытяжение. Для этого через бедренную или большеберцовую кость проводится металлическая спица. К спице фиксируется груз, который за счет тяги способствует удержанию фрагментов в максимально близком к анатомическому положении. У многих пациентов скелетное вытяжение также позволяет в той или иной мере снизить выраженность болевых ощущений.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация

В ходе операции костные фрагменты в первую очередь возвращаются в нормальное анатомическое положение (репонируются). Для удержания фрагментов в этом положении до наступления сращения используются металлические пластины и винты.

В зависимости от локализации перелома для его репозиции может быть выбран доступ в области передней, боковой или задней поверхности тазобедренного сустава. Иногда используются несколько доступов или какие-либо альтернативные доступы.

Слева: на представленной рентгенограмме тазобедренного сустава видны признаки перелома задней «стенки» вертлужной впадины. Справа: для стабилизации перелома в данном случае использованы пластина и винты.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

В некоторых случаях вертлужная впадина оказывается поврежденной настолько, что после ее восстановления или реконструкции вероятность получить хороший отдаленный результат очень мала. В подобных ситуациях врач может порекомендовать тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. При этой операции поврежденные кости и суставной хрящ удаляются и замещаются искусственными компонентами (протезом).

По возможности перед эндопротезированием врач старается придать вертлужной впадине максимально близкую к анатомической форму, зафиксировав фрагменты пластинами и винтами. Однако если это невозможно, то врач может отложить операцию до тех пор, пока не наступит сращение фрагментов в том положении, в каком они находятся. И только после этого будет выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — замещение измененной вертлужной впадины тотальным эндопротезом.

При выборе в качестве метода лечения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава врач учитывает множество различных факторов, включая возраст пациента и уровень его физической активности.

В данном случае головка бедра и поврежденная вертлужная впадина были замещены тотальным эндопротезом тазобедренного сустава.

Перелом вертлужной впадины: фото, первая помощь, лечение

Такой вид травмы как перелом вертлужной впадины, является опасным патологическим состоянием. Оно проявляется в виде нарушения целостности тазовых костей в месте расположения суставной ямки, где находится тазобедренный сустав. В основном, подобное нарушение регистрируется вследствие получения травмы с мощной силой (ДТП, падение с большой высоты, сильный удар в ногу).

Перелом впадины нередко протекает параллельно с вывихом т-б сустава, а также нарушением целостности шейки бедра, что дополнительно усугубляет состояние. После травмирования, человек жалуется на невыносимую болезненность и дисфункцию конечности, для облегчения состояния он принимает вынужденную позу.

Как показывает статистика, перелом вертлужной впадины составляет около 15% от всего количества переломов костей таза, и это достаточно сложное и опасное состояние. Анатомически, сегмент таза под названием вертлужная впадина является одной из составляющих тазобедренного сустава, ввиду чего, травмирование участка может обернуться появлением сложного посттравматического коксартроза. Для благоприятных прогнозов по поводу исхода травмы, требуется четкое восстановление положения сломанных костей и крепкое фиксирование крупных отломков в их нормальной позиции.

Анатомия

Вертлужная впадина локализируется в районе размещения 3-х основных костей таза (лобковая, седалищная и подвздошная). Визуально, она выглядит как полукруг, загнутый вовнутрь. Центральный сегмент крепится к головке бедра, создавая мощный т-б сустав. Также различаются такие части как свод (крыша), 2 стены и 2 колонны (задние и передние). Благодаря колоннам обеспечивается высокая степень прочности костного сочленения.

Классификация переломов

В травматологической практике, перелом вертлужной впадины разделяется на несколько видов:

  1. Простой – этот вид протекает с патологическим нарушением целостности только одного составляющего элемента тазового углубления (к примеру, перелом произошел в передней либо в задней стенке).
  2. Сложный (имеет название сочетаемый) – надкол или перелом кости происходит в нескольких местах впадины одновременно (к примеру, перелом может затронуть стенки, одну из колонн, либо иные части вертлужного углубления).

Достаточно часто возникают осложненные переломы со смещением костных сегментов. В такой ситуации части сломанной кости могут выходить за зону расположения т-б сустава и повреждать мягкие ткани, что грозит сложными разрывами и усугублением состояния больного. Перелому вертлужной впадины без произошедшего смещения часто сопутствуют такие проблемы как вывих т-б сустава и перелом шейки бедра.

Этиология перелома вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины случается после сильного механического влияния на область тазобедренного сустава. Часто, это случается при автомобильных катастрофах, после падений со значительной высоты или на фоне мощного удара.

Как показывает статистика, чаще от перелома вертлужной впадины страдают мужчины, ведь они много времени проводят за рулем и любят заниматься экстремальными видами спорта, а также люди преклонного возраста, ввиду ослабления опорно-двигательного аппарата.

Иногда, причиной подобного вида травмы могут послужить заболевания, влияющие на степень надежности костей.

Клиническая картина перелома

Когда с человеком произошел какой-нибудь несчастный случай, выявить нарушение целостности вертлужной впадины сразу на месте, может быть проблематично, и достаточно сложно. Установить перелом тазовых костей можно по определенным признакам:

  • Присутствие острой боли в паху или в самом тазобедренном суставе.
  • Резкое ограничение подвижности травмированной ноги.
  • Пытаясь подвигать ногой, пострадавший испытывает усиление боли, которая становится невыносимой.
  • Травмированный человек не способен самостоятельно передвигаться, что также характерно и для вывиха т-б сустава.

Определенные изменения касаются и визуального вида пострадавшего человека:

  • С боку получения травмы, нога визуально будет выглядеть немного короче, чем здоровая, и слегка вывернута к наружной стороне. Эта особенность становится явно заметной при произошедшем переломе вертлужной впадины со смещением больших отломков.
  • Любые движения ногой становятся резко ограниченными и вызывают усиление болевого синдрома.
  • Пострадавший не может даже поднять ногу (симптом прилипшей пятки).
  • При центральном типе вывиха, двигательная функция ограничена, болезненность имеет специфический пружинящий характер.

Ранние осложнения перелома

Основная клиника перелома тазовых костей может быть дополнена всевозможными вторичными признаками поражения других костей или внутренних органов малого таза. Нередко, у пострадавшего человека снижаются показатели АД и частота пульса, наблюдается состояние шока. После получения травмы, часто наблюдается:

  • Повреждения ОМТ – разрывы стенок мочевого пузыря или кишечника.
  • Открывается кровотечение.
  • Разрываются, или ущемляются нервы (верхний ягодичный или бедренный, седалищный).
  • Происходит перелом или вывих бедренной кости.

При наличии подобных травм, общее состояние больного только усугубляется, у него усиливается болевой шок, или наблюдается стремительная кровопотеря.

Первая помощь пострадавшему

Первым делом следует вызвать бригаду скорой помощи, и пока они будут ехать, выполнить несколько рекомендаций:

  1. Человек с поврежденной конечностью будет испытывать сильную боль, поэтому ему нужно дать обезболивающий препарат. Для этого подойдет любой анальгетик. Главное убедиться в отсутствии повреждений брюшной полости, ведь в таком случае принимать таблетки запрещено.
  2. Обеспечить пострадавшему полный покой. Если на улице тепло, переносить травмированного нежелательно, нужно только перевернуть его на спину и подложить под колено и бедро, мягкие подстилки (скрутить футболку или полотенце в валик), немного приподнять голову на что-нибудь мягкое. Если на улице холодно, то больного следует аккуратно переложить на твердый щит и транспортировать в теплое помещение. Самостоятельно менять положение поломанной ноги нельзя – такими действиями можно спровоцировать смещение отломков и вызывать дополнительные осложнения.

Как только больной будет уложен в удобное положение, нужно провести осмотр:

  • Проверить тело на наличие внешних кровотечений. Если таковы имеются, выполнить остановку кровотечения с помощью жгута или тугой повязки.
  • Если видны бледные участки кожи, учащенный пульс и сильная гипотония, это может указывать на внутреннее кровотечение. В таком случае нужно положить холодный предмет на область живота (идеально подошел бы специальный охлаждающий пакет из аптечки, но можно ограничиться любыми подручными средствами). Холодный предмет всегда нужно заворачивать в ткань, или положить его на одежду, чтобы не вызывать переохлаждения кожи.

Выполнив все рекомендации, нужно дождаться приезда скорой, не покидая пострадавшего, и рассказать специалистам о том, как произошла травма, и какие действия были предприняты. Такая информация очень полезна для врачей, ведь это ускорит диагностику, а значит и лечение начнется раньше.

Прибыв на место происшествия, медики сделают пациенту инъекцию обезболивающего, и пользуясь спецсредствами доставят его в отделение травматологии. В дальнейшем будет проведена диагностика и назначено соответствующее лечение.

Диагностические мероприятия

Чтобы не допустить возникновения осложнений, важно поставить диагноз, и как можно скорее. Если начать лечение вовремя и по правильному курсу, можно избежать многих проблем связанных с переломом. Врачи ставят окончательных диагноз исходя из клинической картины и данных полученных после ряда диагностических процедур, таких как:

  • Рентгенография тазобедренного сустава в 3-х проекциях. На полученных снимках в правильно уложенных проекциях, можно увидеть перелом, но этот метод является устарелым и малоинформативным для определения тяжести повреждения такой области как вертлужная впадина.
  • КТ – это продвинутый и высокоинформативный способ инструментального определения перелома тазовых костей. Благодаря нему, можно четко увидеть наличие смещения отломков, вплоть до миллиметров.
  • Используя инвазивные способы диагностики (ректальный и вагинальный), врачи могут выяснить точный характер перелома – открытый или закрытый вид.
  • При обнаружении расстройства иннервации в месте поражения, врачи ставят подозрение на поражение седалищного нерва, поэтому больному назначается дополнительная консультация у невропатолога.

Лечение перелома вертлужной впадины

Терапевтические мероприятия по устранению последствий перелома, обязательно проводятся в стационаре (в отделении травматологии). Курс подбирается индивидуально, учитывая присутствующие осложнения в виде вывиха т-б сустава. При подтверждении вывиха, его нужно немедленно вправить, обеспечив больному общую анестезию. Все вывихи, которые склонные к повторному проявлению, корректируются методом скелетного вытяжения за надмыщелками бедра.

В будущем, наблюдая незначительные изменение расположения отломков до 3 миллиметров, при отсутствии частиц в суставе и нормальную конгруэнтность поверхностей сустава, может быть проведено консервативное лечение – скелетное вытяжение длительностью до 1 до 2 месяцев. Дополнительно, пациенту прописывают обезболивающие препараты и физиотерапевтические процедуры. Чтобы удостовериться в правильности проведенного лечения, пациенту проводят повторные рентгенографические исследования в динамике.

Показание для выполнения оперативной коррекции костей при диагнозе перелом вертлужной впадины выступает наличие крупных обломков внутри т-б сустава, больших частиц задней стенки, изменения положения обломков больше чем на 3 миллиметра и проблемы с закреплением фрагментов методом скелетного вытяжения. Хирургическое вмешательство нужно провести в сроки не позже 10-15 дней после получения травмы и госпитализации больного в стационар, пройдя тщательное обследование. Обязательным условием для операции является стабильно компенсированное состояние пациента.

В тяжелых случаях, пострадавший нуждается в проведении экстренного оперативного вмешательства. Ее обязательно выполняют при наличии показаний:

  • Открытый перелом с сопутствующей травмой мягких тканей.
  • Невправимые вывихи бедренной кости.
  • Признаки травмирования седалищного нерва.

Операцию можно проводить после качественного восстановления кровообращения, а также при отсутствии признаков наличия шокового состояния.

Для надежного фиксирования отломков кости во время оперативного вмешательства используются особые винты, а также пластины из прочного и безопасного материала. В раннем послеоперационном периоде восстановления, врачи делают упор на предотвращение появления тромбозов и появления гетеротопических оссификатов. Если все прошло удачно и общее состояние пациента улучшается, его переводят на активизирующие процедуры, назначают занятия ЛФК (выполнение движений суставом без осевой нагрузки). Полную нагрузку на прооперированный сустав можно будет проводить только после подтверждения образования костной мозоли на контрольных рентгенологических снимках, что обычно наблюдается через 3-4 месяца после операции.

Реабилитация

Восстановление целостности таза у больных, которые прошли терапевтический курс по коррекции перелома вертлужной впадины, состоит из нескольких последовательных этапов:

  1. После снятия вытяжения, реабилитация больного проводится в стационарном отделении больницы, при соблюдении постельного режима, еще как минимум 2 недели. Пациента учат самостоятельно поворачивать тело, не опираясь на больную сторону.
  2. Как только пройдет 10 недель коррекции методом скелетного вытяжения, пациента учат понемногу опираться на здоровую конечность и ходить с костылями. Уже через 4 месяца с момента получения травмы, пациент должен сам передвигаться на костылях.
  3. Если рентген контроль указывает на положительную динамику, врачи позволяют пациенту проводить слабые нагрузки на поврежденную ногу (уже без костылей).
  4. Если через полгода после лечения врачи замечают значительные улучшения, тогда пациенту разрешаю передвигаться, используя всего один костыль, а со временем использовать просто трость.

Неотъемлемым составляющим реабилитации двигательных способностей тазобедренного сустава, являются специальные упражнения. Специалисты реабилитологи рекомендуют выполнять:

  • Ходьба без опоры, боком и перекрестным шагом.
  • Упражнения направленные на восстановление координации.

Если больной жалуется на боли во время ЛФК, следует немного снизить нагрузку, пока ему не будет комфортно. Сложность и интенсивность занятий подбирается с учетом тяжести и характера травмы, а также общего состояния больного. Упражнения повторяют каждый день по 7 подходов.

Отличный эффект оказывает и физиотерапия. Если травма прошла без сопутствующих осложнений, то пациент может рассчитывать на полное выздоровление уже через 9 месяцев. К концу лечения, реабилитолог обучит больного самостоятельному передвижению. По мере надобности, предоставляются услуги психолога.

Возможные осложнения

К типичным осложнениям перелома вертлужной впадины, как во время раннего послеоперационного периода, так и в период реабилитации, относят тромбообразование и гетеротопическую оссификацию (это состояние, при котором наблюдается формирование костных элементов вне зоны костных структур, а в области мягких тканях, где в норме их быть не должно).

Иногда, после проведения хирургического лечения развивается парез нервов. У определенных пострадавших наблюдается аваскулярный некроз.

После перелома тазовых костей, по некоторым причинам развивается деформирующий артроз т-б сустава. Это довольно тяжелое состояние, которое может обернуться непоправимыми последствиями для больного, вплоть до инвалидности.

лечение, последствия, реабилитация и прогноз

Содержание статьи:

Вертлужная впадина – это полусферическая выемка, образованная лобковой, подвздошной и седалищной костями. В нее входит головка бедренной кости, образуя тазобедренный сустав – самый мощный и крупный в человеческом организме. Перелом вертлужной впадины может привести к невозможности передвигаться и вызвать инвалидность. В МКБ 10 заболеванию присвоен код S32.4.

Основные причины травматизации вертлужной впадины

Травмы в области тазобедренного сустава делятся на простые и сложные. Нередко они осложняются повреждением шейки бедра. В некоторых случаях происходят переломы со смещением, что приводит к выходу осколков поврежденной кости за пределы суставной зоны.

Основные причины переломов вертлужной впадины:

  • дорожно-транспортные происшествия;
  • производственные травмы;
  • падение с большой высоты;
  • профессиональные занятия тяжелой атлетикой.

Травмирующая сила при переломе крыши вертлужной впадины всегда направлена со стороны головки бедренной кости. Подобные ситуации возникают при ударе коленом о приборную панель машины во время столкновения. Поскольку при переломах вертлужной впадины пациенты теряют много крови, это повреждение требует повышенного внимания.

Одна из основных причин повреждения сустава – невысокое качество костной ткани. Часто такие травмы возникают у людей пожилого возраста. Их кости в большинстве случаев поражены остеопорозом.

Классификация переломов

Различия переломов вертлужной впадины определяются локализацией повреждения. К примеру, линия перелома может делить впадину на несколько фрагментов. При травмах повреждается и суставной хрящ головки бедра. В большинстве случаев вертлужная впадина раскалывается на 2 части.

Тяжесть повреждения определяют числом и размерами отколотых костных элементов и количеством смещенных частей. При серьезных травмах части вертлужной впадины расходятся на большое расстояние друг от друга, травмируя мягкие ткани.

Если в области перелома возникает рана с разрывом кожи, его называют открытым. Такие повреждения несут большую угрозу здоровью и жизни пострадавшего. Поскольку в рану может попасть инфекция, лечение начинают незамедлительно.

Вертлужная впадина имеет передние и задние колонны. Характер травмы определяют в зависимости от расположения линии пролома относительно этих элементов. Она может находиться слева или справа. Наиболее распространен перелом заднего края вертлужной впадины, часто возникающий при ДТП.

Клинические проявления

Для своевременного лечения переломов вертлужной впадины и снижения риска осложнений, важно выявить повреждение. Ему соответствуют следующие симптомы:

  • болезненные ощущения в области тазобедренного сустава и паха;
  • вынужденное положение травмированной ноги;
  • ограничения движений – у человека не получается опереться на больную ногу.

При сочетании перелома с другими травмами у больного возникает травматический шок – опасное состояние организма, несущее серьезную угрозу здоровью.

Диагностика

Открытые переломы диагностировать легче, поскольку врач может видеть поврежденные структуры. В случае с закрытыми травмами используют следующие методы:

  • Компьютерная томография (КТ) – для исследования человека помещают в специальный аппарат;
  • Трохпроекционная рентгенография таза и травмированного сустава – на исследуемую область направляется пучок лучей, позволяющих оценить состояние костных структур.

Представленные методы позволяют увидеть, было ли смещение костей и точно определить, какой участок вертлужной впадины разрушен.

Первая помощь

При подозрении на перелом вертлужной впадины важно дать пострадавшему обезболивающий препарат, чтобы предотвратить развитие травматического шока. Затем больного укладывают на ровную поверхность и помещают валик под коленный сустав (можно использовать свернутую одежду). Голову немного приподнимают.

Оказывая неотложную медицинскую помощь, нельзя менять положение поврежденной конечности. Под запретом находятся любые попытки вправить сустав. Дальнейшую помощь должен оказывать медицинский персонал клиники травматологии.

Методы терапии

При отсутствии дополнительных осложнений (разрыв мягких тканей, попадание инфекции в рану) пострадавшему накладывают шину на травмированную конечность. Срок фиксации медицинским приспособлением составляет минимум 1 месяц. Ускорить срастание костной ткани помогает процедура электрофореза – введение лекарственных препаратов через кожу под действием электрического тока. Восстановительные мероприятия включают упражнения лечебной физкультуры (ЛФК).

Если перелом вертлужной впадины осложняется вывихом бедра (выход головки бедра из суставной ямки), специалисту необходимо вернуть его в исходное положение. Процедура выполняется под общим наркозом.

Консервативное лечение применимо, когда пациенту противопоказано хирургическое вмешательство, или осколки кости удалены от нормального положения не более чем на 3 мм (допустимая степень смещения). В этом случае используется скелетное вытяжение.

Лечение перелома вертлужной впадины со смещением костных элементов и разрывом мягких тканей проводится хирургическим путем. Крайний срок проведения операции составляет 2 недели с момента получения травмы. В противном случае человек остается инвалидом.

При сложных травмах отломки кости фиксируют винтами и опорными пластинами. Благодаря этим приспособлениям возможна полноценная реконструкция вертлужной впадины. Судя по отзывам многих пациентов, после длительного восстановления функции сустава полностью восстанавливаются.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения травмы возникают в случае серьезных повреждений костных и мягких тканей. К последствиям перелома вертлужной впадины относят:

  • тромбоэмболию – закупорку кровеносного русла тромбом;
  • нагноение ран;
  • сепсис – заражение крови.

Важно вовремя заметить повреждение седалищного или бедренного нерва. Если травмирован бедренный нерв, возможна полная потеря функции квадрицепса – самой крупной мышцы нижних конечностей, располагающейся на передней стороне бедра. В результате травмы проводящих путей часто развивается паралич ягодичных мышц.

Реабилитация и прогноз

Восстановительные процедуры начинают проводить спустя 2-3 недели после операции. Реабилитация после перелома вертлужной впадины длится до 2 месяцев. Для контроля состояния сустава врач назначает рентген таза.

Даже в период, когда пациент находится под скелетным вытяжением, ему необходимо постепенно начать двигаться – поднимать таз, шевелить конечностью. Первое время больному понадобятся костыли для ежедневных перемещений. На последней стадии восстановления пациенту предлагается выполнить сложные координационные движения – к примеру, закрыть глаза и постоять на одной ноге.

Прогноз при переломе дна вертлужной впадины без смещения во многих случаях благоприятен. На исход выздоровления влияет своевременность оказания медицинской помощи. Во время реабилитации стоит в точности соблюдать рекомендации врача.

Перелом вертлужной впадины: лечение, реабилитация, последствия

Возникший перелом вертлужной впадины вызывает сильную боль и нарушение функции конечности. Выявить проблему можно с помощью рентгенографического исследования или компьютерной томографии. Лечение зависит от сложности повреждения. При значительном смещении костных фрагментов проводится оперативное вмешательство, что заключается в сопоставлении и остеосинтезе бедренной кости.

Виды переломов

В зависимости от того, по каким костным структурам проходит линия разлома, выделяют такие виды повреждений:

  • Простые. Линия раскола прямая и проходит только по одной костной структуре. Сюда входит перелом колонны, а также передней и задней стенки или дна ямки.
  • Сложные. Ломается два и больше элементов вертлужной впадины. Разлом проходит извивисто, сочетая в себе поперечные и продольные повреждения кости.

От того смещены ли осколки переломанных костей, выделяют переломы:

  • Без смещения. Костные фрагменты находятся в анатомически правильной зоне и им не требуется сопоставление.
  • Со смещением. Обломки костей поменяли локализацию, при этом повредив расположенные поблизости мягкие ткани. Чаще всего больному требуется реконструктивная операция, ведь без нее вертлужная впадина не срастется должным образом.

Проявления перелома вертлужной впадины

Суставная ямка, в которой перемещается головка бедра, называется вертлужной впадиной. Она находится на тазовой кости, образуя тазобедренный сустав. Перелом этой области происходит достаточно редко, так как костная ткань здесь довольно прочная. Чаще всего происходит вклинивание бедра с обеих сторон в ямку из-за падения с высоты на вытянутые ноги. Иногда этот вид травмы развивается вследствие ДТП при комплексном раздроблении таза. У детей такое повреждение почти не встречается, так как анатомия их тазовых костей отличается большим количеством хрящевой ткани.

Слева перелом правой вертлужной впадины происходит редко, гораздо чаще с правой стороны.

Сразу после травмы пострадавший ощущает сильные боли, преимущественно в верхней части бедра. При этом неприятные ощущения быстро распространяются на всю ногу. Пациент не может самостоятельно передвигаться, а также выполнять пассивные или активные движения конечностью. Бедро деформируется, что связано со смещением костных фрагментов и выраженным отеком тканей. Если произошел массивный разрыв кровеносных сосудов, то возможно развитие гемартроза и значительного в объеме кровоподтека. Это может спровоцировать симптомы острой кровопотери, включающие головокружение и потерю сознания. Иногда наблюдается появление травматического шока.

Диагностические мероприятия

Заподозрить перелом вертлужной впадины можно при внешнем осмотре и обследовании больного врачом-травматологом. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию. С ее помощью хорошо визуализируются все поврежденные кости. Чтобы исключить травматический разрыв внутренних органов осколками костей, проводится ультразвуковая диагностика органов брюшной полости и малого таза. Кроме этого, проводится ректальное и вагинальное обследование пациента. При необходимости получения дополнительной информации необходимо провести компьютерную и магнитно-резонансную томографию. В случае неврологических нарушений пациенту показана консультация невропатолога.

Лечение травмы

Сразу после перелома больному необходимо провести иммобилизацию и обезболивание места повреждения. Если вертлужная впадина тазовой кости травмирована с образованием большого количества отломков или концы костной ткани значительно смещены, то пациенту потребуется реконструктивное оперативное вмешательство. Оно заключается в сопоставлении и скреплении фрагментов таза между собой с помощью пластин остеосинтеза или штифтов. Иногда используются аппараты внешней фиксации (Илизарова). После этого больному проводится иммобилизация конечности гипсовой повязкой, и в течение длительного времени запрещается нагрузка на конечность. С периодичностью не реже раза в месяц делается контрольная рентгенография, на которой определяется динамика сращения костей и правильность их сопоставления.

После операции пациенту требуется длительный реабилитационный период, который включает восстановление утраченной функциональной активности.

Реабилитация после перелома

После заживления рубца и утихания ярких воспалительных проявлений больному назначается ряд физиопроцедур, таких как:

  • электрофорез,
  • иглоукалывание,
  • магнитотерапия,
  • УВЧ-излучение,
  • рефлексотерапия,
  • парафиновые обертывания,
  • грязелечение,
  • ванны с эфирными маслами,
  • массаж,
  • лечебная гимнастика.

Процедуры проводятся в условиях санаторно-курортного лечения. Начинаются процедуры со щадящих мероприятий, которые исключают значительную нагрузку на ногу. Их проведение возможно по прошествии 2 месяцев и при практически полноценной консолидации перелома. Назначение физиопроцедур проводит только врач-реабилитолог после обследования пациента и изучения его истории болезни. Если произошел перелом заднего края вертлужной впадины, то процесс восстановления необходимо начинать намного позже. Реабилитация не должна вызывать болевых или других неприятных ощущений у пациента.

Посттравматические последствия

Сразу после травмы велика вероятность развития травматического, болевого или геморрагического шока. Часто повреждение тканей провоцирует образование огромного количества тромбов, а выход костного мозга за пределы полости и попадание его в кровеносное русло провоцирует жировую эмболию. Часто костные фрагменты разрывают расположенные поблизости нервные сплетения. В результате возникают парезы и параличи травмированной конечности, а разрыв сосудов провоцирует аваскулярный некроз тканей. Такие последствия чаще развиваются если повреждается крыша вертлужной впадины.

Как предупредить?

Так как спровоцировать травму впадины может недостаточное поступление в организм витамина Д или кальция, то для профилактики подобных осложнений необходимо соблюдать сбалансированный режим питания. Важно умеренно нагружать костно-суставной аппарат. Это позволит сохранить нормальный мышечный тонус и предупредить развитие остеопороза. Однако занятия профессиональным спортом также являются фактором, который провоцирует разрушение костей и увеличивает риск переломов.

Загрузка...