Виды вывихи – Виды и признаки переломов. Признаки вывихов в суставах. Правила и способы оказания первой помощи при переломах костей и вывихах. Правила наложения шин. Наложение шин и иммобилизация суставов при отдельных видах переломов и вывихах с использованием табельных и подручных средств

84. Вывихи. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Вывих — полное и стойкое смещение суставных поверхностей костей с утратой соприкосновения в области сочленения. Вывихнутой считают дистальную часть конечности (исключения: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков). Частота: 1,5–3% от всех видов травм опорно – двигательного аппарата. Вывихи в суставах верхней конечности в 7–8 раз чаще, чем в суставах нижних конечностей.

КЛАССИФИКАЦИЯ

• Врождённый вывих — вывих вследствие нарушения внутриутробного развития элементов сустава (чаще тазобедренного)

• Застарелый вывих — невправленный после травмы вывих, неподдающийся закрытому вправлению вследствие изменений окружающих сустав тканей

• Неполный вывих (подвывих) — вывих с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей

• Паралитический вывих — патологический вывих, возникающий вследствие паралича одной группы мышц конечности, дающего перевес группе мышц – антагонистов

• Патологический вывих — вывих при заболеваниях сустава, приводящих к нарушению суставных поверхностей костей

• Полный вывих — вывих с полным расхождением суставных поверхностей

• Привычный вывих — систематически повторяющийся вывих в одном и том же суставе, обусловленный слабостью связочного аппарата сустава и окружающих его мышц и (или) анатомическими изменениями суставных концов костей

• Травматический вывих — вывих, обусловленный внешним механическим воздействием

• Невправимый вывих — вывих, осложнённый интерпозицией мягких тканей между сочленяющимися костями, а также все застарелые вывихи

• Осложнённый вывих — вывих, сопровождающийся осложнениями: внутри – и околосуставной переломы, повреждения магистральных сосудов, нервных пучков

• По срокам: свежий вывих (давность травмы менее 3 сут), несвежий вывих (давность травмы до 14 дней), застарелый вывих — давность травмы свыше 2–3 нед • Открытый вывих • Закрытый вывих.

ПРИЧИНЫ

• Травма с разрывом суставной капсулы и связок: непрямая травма (падение с упором на разогнутую или согнутую конечность), резкое сокращение мышц • Заболевания суставов с изменением или разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей (остеомиелит, туберкулёз, опухоли) • Врождённые аномалии суставов и костей • Преждевременное прекращение иммобилизации после первого вывиха может привести к возникновению привычного вывиха.

КЛИНИКА

• Травматический вывих •• Резкая боль •• Деформация области сустава (зависит от смещения суставных концов, гемартроза и отёка мягких тканей) •• Вынужденное, весьма характерное для каждого вида вывиха, положение конечности •• Изменение направления оси вывихнутой конечности •• Изменение длины конечности •• Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе •• Симптом пружинящей фиксации •• Вывихнутый суставной конец кости не пальпируется или пальпируется в необычном месте.

• Привычный вывих — часто возникающие вывихи при небольшой травме.

• Патологический вывих — клиника основного заболевания и вывиха.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика • Рентгенография в двух перпендикулярных проекциях • Необходимо определить периферический пульс, чувствительность и активные движения в повреждённой конечности для оценки состояния магистральных сосудов и нервных пучков.

Неотложная помощь • Иммобилизация конечности • Применение анальгетиков • Транспортировка в травматологическое отделение.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение • Раннее вправление после обезболивания • Иммобилизация конечности в функционально выгодном положении на срок не менее 3 нед • Восстановление функции: физиотерапия, ЛФК • При застарелых, невправимых, привычных вывихах показано оперативное лечение • Патологические вывихи — оперативное лечение, применение ортопедических аппаратов.

Классификация вывихов

8

ВЫВИХИ

Количество учебных часов – 4,7 (210 мин.)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Знать:механизм, диагностику, принципы лечения вывихов

Уметь:оказать помощь при вывихах на догоспитальном этапе

Иметь представлениео способах вправления вывихов и последующей реабилитации больных

МЕСТО ЗАНЯТИЯ

Учебная комната, перевязочная, операционный блок.

ПЛАН И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ

Вопрос	Время (мин.)
Определение и классификация вывихов	30
Клиника и диагностика вывихов	30
Первая помощь при вывихах	20
Диагностика и методы вправления различных вывихов	60
Работа в перевязочнной	60
Подведение итога занятия, ответы на вопросы	10
ИТОГО	210

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Под ВЫВИХОМ (luxatio) понимается стойкое ненормальное смещение концов костей, при чем суставные поверхности их полностью или частично теряют соприкосновение друг с другом. А первом случае говорят о полном вывихе (luxatio completa), во втором – о неполном вывихе (luxatio incompleta) или подвывихе (subluxatio).

Вывих следует обозначать по названию сместившейся периферической кости, входящей в образование данного сустава. Например, вывих плеча при вывихе в плечевом суставе, вывих в локтевой кости при вывихе в локтевом суставе и т.д.

Смещение суставных поверхностей в полусуставах, или синхондрозах (symphysisossumpubis,synchondrosissacroilliaca) называют диастазом.

Вывихи тел позвонков обозначаются по вышележащему позвонку.

Вывихи разделяются на врожденные (lux.congenitus) и приобретенные (lux. ). В свою очередь приобретенные вывихи делятся на травматические (lux.traumaticus) и патологические. (lux.patologicus).

В группе травматических вывихов различают: свежие (lux.receus), которые могут быть открытыми (lux.apertus) и закрытыми (lux.nonapertus), застарелыми (lux.inveteratus), произвольными (lux.volunarius), привычными. (lux.habitualis).

Привычные вывихи

При разборе привычных вывихов следует указать, что они чаще встречаются в тазобедренном суставе, у девочек. Для ранней диагностики врожденного вывиха используются симптомы:

• сглаженность бедренно-ягодичной складки,

• сглаженность бедренно-паховой складки,

• симптом Путти-Макса (симптом щечка),

• укорочение функциональной длины конечности.

При подозрении на врожденный вывих бедра у детей в возрасте 10-12 недель производятся рентгеновские снимки. Чтобы не повредить половые железы их закрывают антидиффузным тубусом с криптографическими диафрагмами.

Когда ребенок начинает ходить отмечается хромота (одностороний вывих, утиная (переваливающаяся) походка – (двухсторонний вывих). Отмечается симптом Дюшена-Тренделенбурга, смещаются линии Розера-Нелатона,, Шумахера, Пертеса.

Самопроизвольное излечение врожденного вывиха может наступить у детей в первые 2-3 мес. жизни. У 2/3 детей суставная впадина целиком не обновляется и головка навсегда остается в состоянии подвывиха.

Существуют консервативные и оперативные методы устранения врожденного вывиха бедра.

Консервативные: головку, вывихнутую частично или полностью необходимо вправить, а затем стараться длительно удержать ее в суставной впадине. Для удержания вправленной головки используются шины М.В.Волкова, стремя Павлика, подушка Фрейка, отводящая шина ЦИТО, телескопическая шина В.И.Виленского.

Оперативные методы: создание костного навеса по Кенигу, дератационная остеотомия с навесом по Заградничеку, операция Хиари (остеотомия половины таза с последующим вытяжением конечности), удлинение бедра и пр. Указать, что подробное знакомство с этой патологией будет проведено на кафедре ортопедии.

Травматические вывихи

При разборе травматических вывихов следует отметить, что они наблюдаются чаще у людей молодого возраста, и верхняя конечность повреждается чаще. Наиболее часто встречаются вывихи в плечевом суставе (обширность суставной капсулы, несоответствие площадей суставных поверхностей головки плеча и лопатки, большой объем движений в суставе).

При разборе патологических изменений, возникающих в поврежденном суставе, указывается на разрыв суставной капсулы, связочного аппарата, мышц, повреждение сосудисто-нервных пучков, возможные переломы костей. В виде исключений остается неповрежденной капсула нижнечелюстного сустава и пястно-фалангового сустава 1-го пальца кисти. При значительном насилии может возникнуть открытый вывих или вывих-перелом.

Среди осложненийвывихов наиболее опасными являются случаи сдавления сосудисто-нервных пучков смещенными суставными поверхностями (подмышечной артерии при вывихе плеча, бедренной артерии при подлобковом вывихе бедра).

Вправление вывиха относится к числу неотложных пособий. В свежих случаях оно выполняется с наименьшей травмой. Через 1-2 недели вправление вывиха сопровождается нанесением дополнительной травмы, и после этого рока вывих может быть отнесен к застарелым. Спустя месяц вправление вывиха бескровным способом удается очень редко, а в поздние сроки образуется неоартроз.

После вправления во избежание развития привычного вывиха конечность следует фиксировать мягкой повязкой, косынкой, гипсовой лонгетой или пометить на функциональную шину (Л.И.Шулутко, Белера и пр.). Срок фиксации определяется локализацией и видом вывиха, степенью повреждения суставной капсулы и окружающих тканей. Он колеблется в пределах 7-14 дней. Фиксацию конечности следует сочетать с тепловыми процедурами, физиолечением, массажем и лечебной гимнастикой.

классификация, виды, диагностика и лечение. Первая помощь при вывихе

Вывих – это нарушение правильного положения костной суставной поверхности. Такая патология может быть с полным смещением сустава или с частичным. Редко встречаются врожденные вывихи. Но они, как правило, остаются с человеком на всю жизнь. Очень важно при таком виде травмы вовремя обратиться к квалифицированному специалисту. Иначе есть риск развития тяжелых последствий.

Какие бывают?

Диагностируют следующие вывихи:

• неполный вывих;
• полный вывих;
• застарелый вывих;
• межуточный вывих;
• свежий вывих.

Самые распространенные вывихи, с которыми сталкиваются травматологи, – это вывихи плеча. По статистике 60 % пациентов обращаются за помощью с травмой плечевой кости.

Также в медицине существует классификация вывихов по направлению смещенного сустава. К примеру:

• передний вывих;
• задний;
• центральный вывих;
• тыльный.

Осложнения и симптомы вывиха

Вывих зачастую сопровождается нарушением целостности суставной капсулы. Нередко бывает и такое, что задеваются близлежащие связки и нервные волокна. Единственным исключением среди этого вида травм – вывих нижней челюсти. При поражении этой части скелета капсула не разрушается, а поддается растяжению.

Серьезный вывих может вызвать осложнение в виде перелома внутри смещенного сустава. Очень важно вовремя диагностировать эту проблему, чтобы специалист мог выбрать правильную тактику дальнейшего лечения. Первые симптомы вывиха, а именно:

• боли при движении конечностью или другой травмированной костью;
• легкой припухлости суставной области;
• посинении области травмированного сустава.

Нужно незамедлительно обращаться за помощью к травматологу. Так как мышцы, которые окружают сустав, имеют свойство быстро приходить в тонус, и с каждым потерянным днем нарушение исправить будет все тяжелее. Чтобы убедиться в правильности диагноза «вывих», нужно обязательно пройти рентгенологию. Эта процедура даст точный ответ на вопрос: вывих это или, может, растяжение.

Методы терапии

Как лечиться вывих пошагово:

• посещение рентгенологического кабинета, чтобы сделать снимок;
• прием миорелаксантов, которые помогут расслабить мышцы вокруг травмированного сустава;
• возвращение на место травмированного сустава врачом;
• фиксация травмированной конечности на срок от 7 до 25 дней.

После того как будет снят фиксирующий материал, пациенту назначается лечение, которое нацелено на восстановление суставной ткани. Зачастую это массажи и физиотерапевтические процедуры.

Классификация вывихов на этом не заканчивается. Подобные травмы еще называют в зависимости от пораженной кости. К примеру, вывих плеча. Такой вид нарушения может быть спровоцирован механическим воздействием на руку во время отведения.

Вывихи плечевой кости

Травма плеча является одной из самых распространенных среди вывихов. Плечевая кость часто поддается воздействию физической нагрузки и механической силы.

Вывих плеча – классификация:

• врожденный плечевой вывих;
• приобретенный вывих плеча.

Для травмированного плеча характерно напряжение плечевой кости и легкое отведение ее в сторону. Нередко вывих плеча приводит к деформации суставной ткани. Несвоевременное обращение к врачу может быть чревато неправильным срастанием поврежденной конечности.

Приобретенные вывихи плеча (классификация):

• произвольный;
• хронический;
• вывих с осложнениями;
• вывих без осложнений.

Резкая боль в области плеча может свидетельствовать о полном вывихе и о выходе суставной основы из ячейки. Наибольше подвержены травме плечевого сустава люди, которые ведут активный образ жизни, в том числе спортсмены. Как профессионалы, так и любители.

Определить вывих плеча можно по ощущениям резкой боли в области травмы и малоподвижности конечности. Если приподнять больную руку здоровой – ощущается незначительное облегчение. Также поверхность травмированной конечности припухает и может иметь синеватый оттенок.

Травма нижней челюсти

Классификация вывихов нижней челюсти:

• патологический,
• травматический.

Такая травма характеризуется выходом головки за пределы ячейки, в которой она крепится. Она смещается вверх и остается на поверхности суставного бугорка.

К причинам вывиха нижней челюсти относят ранее перенесенные травмы, воспалительные процессы в суставах нижней челюсти и врожденные дефекты развития нижней челюсти. Диагностировать такого рода дефект несложно. Человек с вывихом нижней челюсти не может закрыть рот, не может внятно говорить и не контролирует выделение слюны в ротовой полости. При малейшем движении нижней челюстью ощущается резкая и острая боль.

Лечение вывиха челюсти заключается во вправлении ее на место и фиксировании специальной шиной на срок около 20 дней. Также пациенту устанавливают ограничители, которые контролируют движение нижней челюсти при открывании рта. Они могут быть съемными и несъемными. При соблюдении всех рекомендаций специалиста шину снимают спустя 20 дней, и человек понемногу начинает вести привычный образ жизни.

Классификация травм ключицы и их симптомы

С вывихом ключицы к травматологам обращается каждый 15-й пациент, то есть – это травма не из тех, которые часто встречаются. Нарушения в суставах ключицы можно получить вследствие травмы как прямой, так и непрямой. Ключичный сустав отвечает за правильное положение конечности и обеспечивает ее правильную работу. Это говорит о том, что если травмировать эту часть конечности – рука потеряет свою работоспособность.

Классификация вывихов ключицы зависит от степени:

• Первая степень характеризуется только растяжением суставной капсулы.
• При второй степени разрушается сустав, что провоцирует небольшое смещение ключицы.
• Третья степень является самой тяжелой. В этом случае происходит разрушение капсулы сустава и всех его связывающих частей: мышц, нервных волокон. В тяжелых случаях происходит перелом ключичной кости.

При вывихе ключицы первой степени человек ощущает слабую боль. Обычно она становится более интенсивной при движении конечностью. Область ключичного сустава отличается отечностью. Вторая степень дает более сильные болевые ощущения. Они усиливаются при вращающих движениях рукой. Последняя степень вывиха ключицы вызывает очень сильную боль и ограничивает не только движения конечности, но и не дает свободно поворачивать голову.

Вывих бедренной кости

Вывих бедра – одна из самых тяжелых травм, которую нередко получают вследствие сильного механического воздействия. Чаще всего такую травму получают при автомобильных авариях или при падении с большой высоты. Люди пожилого возраста нередко могут получить и перелом шейки бедра.

Какие бывают вывихи бедра? Классификация:

• передний вывих;
• задний вывих;

Каждый из этих видов характеризуется положением конечности. К примеру, при заднем вывихе конечность направлена вовнутрь, а передний сопровождается отведением ноги вперед. Определить травму – довольно простая задача для квалифицированного специалиста.

Однако чтобы определить вид травмы, пациент обязан пройти рентгенологическое обследование. Затем врач ознакомиться со снимком и сделает заключение. После этого пациенту должны ввести обезболивающий препарат и средство для расслабления мышечной массы. Только после этого специалист приступит к вправлению кости.

Затем накладывается шина для фиксации конечности, и пациент 3 недели не должен ходить, даже с костылями. После 20 дней покоя пациенту разрешается ходить с костылями. Спустя еще 2 недели можно начинать вставать на ногу.

Вывих сустава: какой бывает?

Любая патология в медицине имеет классификацию. Вывих сустава – не исключение. Его классифицируют по виду травмированного сустава, направлению смещения суставной ткани и названию смещенной кости. Итак, классификация вывихов сустава:

• Частичный и полный. Частичный вывих иногда именуют подвывихом. Он характеризуется небольшим смещением сустава. При полном вывихе сустав полностью выходит из ячейки.
• Приобретенный и врожденный. Первый случается при механическом воздействии на кость. Второй нередко младенец получает при рождении, когда проходит родовые пути.
• Закрытый, открытый. Если травма не имеет открытых ран, ее диагностируют как закрытый вывих. Если повреждена поверхность конечности – это, конечно же, открытый вывих, который требует незамедлительной квалифицированной помощи.
• Существуют также патологические вывихи. Они, как правило, вызывают паралич мышц, которые окружают поврежденный сустав.

Правильно диагностировать нарушение – залог дальнейшего успешного лечения травмы. Поэтому с такой проблемой лучше обращаться за помощью к медикам и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Понятие и классификация переломов и вывихов: симптомы

Переломом в профессиональной медицине считается нарушение целостности кости, которое случается вследствие воздействия на нее сильной физической силы. Переломы разделяют на такие виды, как:

• Закрытый перелом. Он характеризуется нарушением только целостности кости, но не задевает окружающие его ткани, в том числе не повреждает кожный покров. В свою очередь закрытый перелом может быть многочисленным (когда ломается не одна кость или одна, но в нескольких местах) и единичным (перелом одной кости в одном месте).
• Открытый перелом сопровождается нарушением целостности кожного покрова и разрыва окружающих его мягких тканей. Однако случаются ситуации, когда перелом происходит внутри, а затем, через некоторое время, разрывается кожный покров. В этом случае травму уже диагностируют как открытый перелом.

Переломы и вывихи: первая помощь

Многие, столкнувшись с ситуацией, когда травмирован человек, а познаний в оказании неотложной помощи – ноль, просто проходят мимо. Поэтому нужно быть знакомыми с элементарными способами оказания первой помочи пострадавшему до прибытия неотложной помощи.

Понятие и классификация вывихов и переломов позволит определить вид травмы. К примеру, при переломе конечности первым делом нужно ее зафиксировать. Для этого можно взять любую палку, рейку, доску или любой другой предмет, который поможет закрепить конечность в одном положении. Нужно приложить предмет к ноге (если сломана она) и обернуть круговыми движениями куском ткани или бинта. Затем дождаться приезда скорой помощи.

Если сломана рука, нужно закрепить ее на шее у пострадавшего платком, шарфом или бинтом. Если человек вероятнее всего сломал позвонок – его нельзя передвигать. Лучше дождаться приезда скорой помощи. Иначе можно нанести еще больший вред и усугубить травму. Если нет возможности оказать первую помощь самостоятельно, а приезда медиков ждать нужно долго – можно обратиться за помощью к прохожим или в ближайший медпункт.

Симптомы переломов

К основным признакам переломов стоит отнести:

• отечность мягких тканей на месте травмы;
• сильные болевые ощущения в области предполагаемого перелома;
• если повреждена конечность – ею тяжело двигать;
• при пальпации (ее самостоятельно делать нежелательно) ощущаются обломки кости;
• наличие гематомы на пострадавшей конечности или другой части тела;

Теперь вы знаете примерную классификацию вывихов и переломов.

Вывихи зубов

Понятие и классификация вывихов насчитывает множество определений, среди которых есть и вывихи зубов. Они, как правило, встречаются как результат сильного механического воздействия на зуб. При такой травме происходит смещение зуба. Помимо этого, зачастую повреждается периодонт.

Согласно классификации, вывихи зубов бывают:

• полный;
• частичный;
• вколоченный.

Такие травмы лечатся, как и остальные виды вывихов. Сначала проводится рентген, затем посещение, в этом случае, стоматолога. Затем восстановление зуба. Если вывих вколоченный, зуб зачастую со временем сам по себе встает на место.

Причины вывиха зуба

К первопричинам такой травмы специалисты относят:

• Некачественное лечение зубов. Чаще всего – удаление молярных зубов.
• Попытка укусить что-то твердое. К примеру, раскусить грецкий орех зубами, открыть бутылку с металлической крышкой.
• Сильный боковой удар в челюсть также может спровоцировать вывих зуба.

Если воздействие на зуб было таким сильным, что поврежден и корень, то, вероятнее всего, этот зуб придется удалить.

Симптомы вывиха зуба

Распознать вывих зуба можно по его шатанию и болевых ощущениям при минимальном касании языком. Бывает такое, что болезненность поврежденного зуба настолько сильна, что человек совсем не может есть. Десна возле травмированного зуба отекает и кровоточит.

Также вывих можно определить по положению, в котором человеку становится легче. Если при открытой ротовой полости зуб не болит, а при закрытии рта ощущается резкая боль, то 99 % из 100, что это вывих зуба. Ведь при закрывании рта на травмированный зуб давят соседние. Это и может спровоцировать сильные болевые ощущения.

При таком виде травмы пациенту назначают жидкую диету, чтобы максимально оградить поврежденный зуб от нагрузок. Спустя две недели человек постепенно может начинать кушать пюреобразную пищу, жидкие каши и супы-пюре.

что это, симптомы, лечение и первая помощь, основные виды (фото и видео)

Вывих – это смещение одной или нескольких суставных костей, произошедшее вследствие механического воздействия, травм или деструктивных изменений в суставно-связочном аппарате. Может затрагивать суставную капсулу, сопровождаться повреждением мышечной ткани и связочного сочленения.

Классификация вывихов

В зависимости от происхождения травмы подразделяются на несколько основных разновидностей, начиная от самого распространенного типа.

1. Травматические. Любое силовое воздействие на область сустава, удар или падение, может стать причиной такого повреждения. Часто травматические вывихи сопровождаются переломами, ушибами мягких тканей, ущемлениями нервных окончаний, разрывами сухожилий, травмами суставной структуры и другими осложнениями.
2. Самопроизвольные. Такие патологические вывихи происходят по причине воспалительных заболеваний, что влечет за собой пагубные изменения в работе суставного аппарата и качестве костной ткани. Лечение прежде всего направлено на основное заболевание, вызывающее такие повреждения: туберкулез, остеомиелит.
3. Врожденные. Повреждения подобного рода либо происходят во время внутриутробного развития плода, либо являются последствием родовой травмы. Такие повреждения часто бывают у девочек. Представлены в основном вывихом бедра.
4. Повторные. Иначе эту разновидность называют привычными повреждениями. Случаются у людей, которые уже имели подобные травмы, но прошли недостаточный курс терапии и период реабилитации. Соответственно, после условного излечения такая группа лиц рискует снова повредить сустав в том же месте. Повторные вывихи могут произойти даже при неуклюжем движении.

Основные виды вывихов

Подразделяются по степени смещения, месту локализации, а также характеру травмы: открытые, без повреждения поверхности кожи и закрытые.
По тому, насколько смещен сустав, дифференцируют полный или неполный тип травмирования. Полный – абсолютное расхождение структуры сустава, а неполный – суставные поверхности соприкасаются в нескольких местах (его еще называют подвывихом).
Список согласно месту расположения вывиха:

• плечевой сустав;
• фаланги пальцев;
• локтевой сгиб;
• коленный сустав;
• голеностоп;
• область лодыжки;
• челюстные вывихи;
• травма ключицы;
• тазобедренный сустав;
• шейный отдел позвоночника.

От локализации и характера травмы, а также степени тяжести будут зависеть ощущения и признаки, сопровождающие конкретный вывих.

Симптомы вывиха

Каждое повреждение индивидуально, но существуют абсолютные признаки, по которым с большой долей вероятности можно предположить, что у пациента вывих сустава или иной тип травмы:

• наблюдается воспаление в месте травмы;
• значительная гиперемия поврежденного сустава;
• болезненность, усиливающаяся при движении;
• при визуальном наблюдении видно, насколько деформирована область травмированного сустава;
• иногда отмечается гипертермия, лихорадка;
• нарушение двигательных функций;
• при повреждении нервных окончаний бывает отсутствие чувствительности, онемение и обездвиженность;
• кожа в зоне травмы гораздо теплее, чем в неповрежденных местах;
• озноб и потливость, обусловленная болевым шоком.

Самые распространенные виды травм происходят в блоковидных суставах (колена, плеча, бедра, голеностопа). Например, вывих бедра. Он сопровождается такими характерными симптомами:

• фиксация конечности в вынужденном положении;
• интенсивные болевые ощущения;
• видимая деформация в области травмы;
• активные движения становятся невозможными.

Вывих голеностопного сустава случается тоже нередко, но это довольно коварный вид повреждений. Его часто путают с обычным ушибом, поэтому необходимо обратиться к доктору при малейшем подозрении на такую травму. Вывиху голеностопа сопутствует:

• очень сильная, иногда нарастающая постепенно боль в суставе;
• движения ноги ограничены;
• сильнейший отек и воспаление в месте травмы;
• в момент повреждения может быть слышен характерный щелкающий звук.

При вывихе в суставе плечевого пояса отчетливо становится видна асимметрия в районе поврежденного плеча, а также:

• колющая приступообразная боль;
• отечность;
• сильная гематома;
• возможно исчезновение чувствительности;
• резко ограничены движения.

Вывих колена сопровождают такие симптомы:

• резкая интенсивная боль;
• кровоизлияние;
• значительная гиперемия;
• иногда наблюдается онемение конечности;
• деформация сустава видна визуально.

В любом случае определение тяжести и вида таких травм – прерогатива врача-травматолога или ортопеда.

Причины вывихов

Основной процент подобных повреждений приходится на последствия травматизма: удары, падения, неправильные и резкие движения. Но существуют состояния и заболевания, которые тоже могут привести к вывихам:

• артрит или артроз;
• остеомиелит;
• травмы, во время лечения которых происходила фиксация сустава;
• туберкулез.

Конечно, есть вероятность врожденных вывихов, произошедших в перинатальном периоде и повлекших за собой серьезные нарушения двигательной системы. Но частота таких травм незначительна.

Доврачебная помощь при вывихах

Самостоятельная медицинская помощь является важнейшим мероприятием при любых травмах, поэтому очень важно оказать ее грамотно.

Первое, что необходимо сделать, это иммобилизовать поврежденный сустав с помощью средств, которые есть под рукой.

Далее, если вывих осложнен повреждением кожных покровов и мягких тканей, необходимо обработать раны с помощью перекиси водорода и других антисептических средств.
Обязательно как можно быстрее приложить к месту вывиха холодный компресс для снятия воспалительного и отечного процесса.
В случае если болевой синдром высокой интенсивности, необходимо предложить больному анальгетик для снятия неприятных ощущений.
В течение ближайших нескольких часов нужно транспортировать пострадавшего в поликлинику, лучше посредством автомобиля, а если имеет место вывих нижних конечностей, то перевозить больного надо в горизонтальном положении.

Как лечить вывих правильно?

Для начала доктор проведет правильную диагностику с помощью инструментальных исследований и осмотра пострадавшего, дифференцирует вывих от перелома и других видов травм. И только после проведенных мероприятий врач принимает решение о выборе терапии.
Лечение вывиха:

1. Придание конечности естественного, обусловленного физиологией положения. Для этого травматолог использует местную или общую анестезию и обездвиживание поврежденного сустава.
2. Если сустав вернется на свое место после ручного вправления, то этот процесс будет сопровождаться характерным щелчком.
3. В редких случаях вывихи (в основном патологические) требуют оперативного вмешательства.
4. Часто назревает необходимость наложения эластичной повязки или гипса.
5. После процедуры вправления назначаются массажные, физиотерапевтические манипуляции, рефлексотерапия.
6. Если вывих вызван заболеванием, то лечение должно быть направлено на устранение основной причины травмы.
7. Терапевтическая тактика врожденных вывихов иная: чем раньше начать лечение, тем лучше будет виден результат. Понадобится ношение ортопедических приспособлений, а иногда и хирургическая операция.
8. Реабилитация в среднетяжелых и легких случаях продолжается около месяца.

При вывихе в суставе иногда параллельно применяют рецепты народных целителей. Правильно подобранные лекарственные растения и другие домашние средства с успехом снимают воспаление, отек и боль.
Для снятия болевого синдрома применяют:

• лепешки из мучного теста с добавлением уксуса;
• лавандово-подсолнечные масляные смеси;
• кашицу из полыни;
• васильковый отвар.

Для восстановления используют:

• примочки из печеного лука с сахаром;
• измельченный корень барбариса с кипяченым молоком;
• травяные спиртовые настойки для растирания.

Но в случае травматизма сначала нужно посетить врача и согласовать с ним дальнейшие действия, в том числе и применение народных методов лечения.

Прогнозы после таких травм обычно благоприятные. Для того чтобы минимизировать возможность вывихов, надо регулярно заниматься спортом, посещать бассейн, правильно питаться, включая в свой рацион витаминные комплексы и продукты, содержащие минералы, необходимые для эффективной работы суставно-связочного аппарата.

Вывихи – это… Что такое Вывихи?

стойкое изменение правильных анатомических взаимоотношений (конгруэнтности) суставных поверхностей, сопровождающееся нарушением функции пораженного сустава. Термином «вывих» обозначают также нарушения взаимоотношений и других анатомических образований, например В. сухожилия, В. хрусталика и т.п., которые не рассматриваются в настоящей статье. В зависимости от степени взаимного смещения суставных поверхностей различают полный и неполный В. (подвывих). При полном В. изменяется положение суставных поверхностей на всем протяжении, а при подвывихе сохраняется частичное их соприкосновение. В. обозначают по названию вывихнутой (расположенной дистально) кости сегмента или части конечности, например, В. в плечевом суставе называют вывихом плеча, В. в локтевом суставе — вывихом предплечья. В. в голеностопном суставе — вывихом стопы и т.д. Исключениями являются лишь В. позвоночника, которые обозначают по смещенному вышележащему позвонку. По этиологическому признаку В. разделяют на травматические, привычные, врожденные и патологические. Травматические вывихи наблюдаются наиболее часто и составляют до 3% всех повреждений скелета. Различают открытые, закрытые, свежие (давностью не более 3 сут.), несвежие (до 3 нед.) и застарелые (более 3 нед.) вывихи. При сопутствующих повреждениях магистральных сосудов или нервов возникают осложненные вывихи и подвывихи. Вывихи, которые не удается устранить обычными приемами, называют невправимыми, а сопровождающиеся переломом одного и обоих сочленяющихся суставных концов костей — переломовывихами (рис. 1). Невправимыми В. становятся из-за различных препятствий для их вправления — ущемление в суставе сухожилий, связок, суставной капсулы. Частота В. различных суставов неодинакова и зависит от их анатомо-физиологических и функциональных особенностей (см. Суставы). Вывихи плеча составляют 40—60%, предплечья — 1,5—30%, остальных сегментов (бедро, голень, стопа, фаланги пальцев кисти) до 10% общего числа травматических В. Возникновение травматического В. чаще всего связано с непрямой травмой — падение с упором на выпрямленную или согнутую конечность, что приводит к форсированным, насильственным движениям в суставе. Вывих может быть результатом внезапного чрезмерного некоординированного сокращения мышц, например при широкоамплитудных движениях в суставе, поражении электрическим током, и др. Правильные анатомические взаимоотношения в суставе могут нарушаться и при прямой травме (удар). Травматический В. обычно сопровождается разрывом синовиальной оболочки, суставной капсулы, связочного аппарата сустава и некоторых мышц. Особое значение при травматических В. имеет резкое нарушение синергизма мышечной деятельности, ведущее к извращению их сократительной способности и мышечной ретракции, обусловливающей фиксацию вывихнутой кости в порочном, вынужденном положении. При этом, чем больше времени прошло после вывиха, тем более выражена ретракция мышц и тем больше усилий требуется приложить, чтобы вправить вывих. Постоянными клиническими признаками В. являются резкая, часто нестерпимая боль в поврежденном суставе и нарушение функции конечности или сегмента тела, возникающие в момент травмы. При осмотре отмечается характерное для каждого вида В. порочное, вынужденное положение конечности или части тела. Оно зависит от степени В. и направления смещения вывихнутого сегмента. Сустав деформирован, что обычно хорошо заметно при сравнении с состоянием аналогичного сустава на здоровой стороне (рис. 2). Характерным признаком В. является укорочение или (реже) удлинение конечности. При пальпации области повреждения боль резко усиливается, вывихнутый суставной конец не прощупывается на обычном месте, определяется западение. Пальпация позволяет выявить также нарушение нормального расположения анатомических ориентиров — костных выступов в области сустава, например, при вывихе бедра нарушается линия Розера — Нелатона, соединяющая переднюю верхнюю ость подвздошной кости с седалищным бугром (см. Тазобедренный сустав). При задних В. бедра большой вертел располагается выше, а при передних — ниже линии Розера — Нелатона. Активные движения в поврежденном суставе при В., как правило, отсутствуют, пассивные — резко ограничены. При пассивных движениях конечности выявляется пружинящее сопротивление. Как только прекращается внешнее воздействие, конечность принимает прежнее порочное положение. При любом В. необходимо исследовать пульс на периферических артериях, активные движения конечности и чувствительность в ее периферических отделах. Так, В. плеча нередко осложняется повреждением плечевого сплетения, при В. голени может наступить разрыв подколенной артерии, что проявляется признаками острой ишемии стопы и голени, при В. бедра возможно повреждение седалищного нерва, сопровождающееся расстройствами движений и чувствительности на стопе. Другими осложнениями травматических В. являются асептический некроз суставного конца кости, контрактуры (Контрактура), деформирующий артроз (см. Остеоартрозы) и анкилоз суставов. В диагностике В. большое значение имеют подробно собранный анамнез, благодаря которому можно установить обстоятельства возникновения В. и возможный его механизм, результаты осмотра, пальпации. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование. Основным рентгенологическим признаком В. является полное смещение сочленяющихся костей с отсутствием контакта суставных поверхностей (рис. 3, 4), частичное их соприкосновение свидетельствует о подвывихе. Рентгенограммы выполняют, как правило, в двух проекциях. Одной проекции оказывается достаточно лишь в случаях смещения вывихнутой кости в направлении, перпендикулярном ходу пучка рентгеновского излучения.

Распознавание В. у детей представляет трудности даже на рентгенограммах. Если у взрослого в ориентации пространственных соотношений руководствуются расположением сочленяющихся костей, то у детей костная часть головки кости, а в первые месяцы жизни и суставная впадина представлены или только хрящевой тканью, или небольшим ядром окостенения. В этом возрасте смещение хрящевой головки или небольшого ядра окостенения не дает возможности с уверенностью диагностировать вывих. Дополнительным рентгенологическим признаком является смещение оси вывихнутой кости. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию симметричного сустава. Ценную информацию о соотношении суставных поверхностей у детей первых месяцев жизни дает ультразвуковое исследование.

Для выявления сопутствующих В. повреждений и патологических изменений капсульно-связочного аппарата сустава проводят артрографию (Артрография) (контрастирование полости сустава с помощью введенного в нее газа — пневмоартрография, с использованием рентгеноконтрастных препаратов — контрастная артрография или двойное контрастирование, при котором сочетается введение в полость сустава газа и рентгеноконтрастного препарата). При В. с повреждением сочленяющихся костей образовавшиеся костные фрагменты могут смещаться и при рентгенологическом исследовании в стандартных проекциях наслаиваться на другие костные структуры. В этих случаях выполняют исследования в дополнительных проекциях, проводят томографию. Особенности рентгенологического исследования при В. в различных суставах — см. соответствующие статьи, например Коленный сустав, Локтевой сустав, Плечевой сустав, Позвоночник и др. Дифференциальный диагноз проводят обычно с ушибом сустава, повреждением связок, внутри- и околосуставными переломами. При ушибе сустава или повреждении связок в отличие от В. сохраняется активная и пассивная подвижность, отсутствуют порочное, вынужденное положение конечности и пружинящее сопротивление. При внутрисуставных переломах со смещением отломков в отличие от В. определяется патологической подвижность и крепитация костных отломков, отсутствует пружинящее сопротивление. Лечение травматического В. заключается в его вправлении в максимально короткие сроки после травмы, удержании в правильном положении вправленных суставных концов костей и последующем лечении, направленном на возможно полное восстановление функции поврежденного сустава. В основе всех действий по вправлению В. лежит надежное обезболивание, обеспечивающее расслабление мускулатуры поврежденной конечности, т.к. при этом создаются необходимые условия для безболезненного проведения манипуляций, направленных на устранение вывиха. Первая врачебная помощь заключается во введении обезболивающих средств и обеспечении полного покоя поврежденной конечности с помощью транспортной шины или фиксирующей повязки (см. Иммобилизация, Шинирование). В зависимости от локализации и степени взаимного смещения суставных концов костей, а также от средств, имеющихся у врача, производят местную, проводниковую или общую анестезию. При вывихах плеча, предплечья, фаланг пальцев кисти и стопы, голеностопного сустава, ключицы, надколенника хорошее обезболивание и достаточная релаксация мышц достигаются внутрисуставным введением 1 или 2% раствора новокаина. В. бедра, а также несвежие В. других локализаций вправляют только под наркозом. Застарелые, а также невправимые В. вправляют хирургическим путем. Предложено и используется в клинической практике множество способов ручного вправления В. различной локализации, однако при хороших обезболивании и релаксации мышц выбор способа вправления В. большого значения не имеет. Вывихнутый суставной конец необходимо вправлять так, чтобы он прошел тот же путь, что и при возникновении В. Вправление проводят медленно, без резких движений и рывков. При успешном вправлении В. обычно слышен характерный щелчок. Сразу же после устранения В. восстанавливаются нормальные контуры и пассивная подвижность в суставе, исчезает пружинящее сопротивление. После вправления В. до полного заживления поврежденной капсулы сустава конечность обездвиживают. Иммобилизация достигается различными способами, самым частым из которых является гипсовая повязка (см. Гипсовая техника). Ее обычно используют после вправления В. плеча, предплечья, кисти, голени, стопы. При В. бедра иммобилизацию осуществляют чаще всего скелетным Вытяжением. Длительность иммобилизации после травматического В. плеча — 3—1 нед., предплечья — до 2 нед., бедра — до 4 нед., ключицы — 4—6 нед. Большое значение для восстановления функции поврежденного сустава имеют рациональная лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия. Однако после В. предплечья в ранние сроки нельзя применять массаж, тепловые процедуры, пассивные насильственные движения, которые способствуют развитию параартикулярных оссификатов и еще более ограничивают движения в поврежденном суставе. После перенесенного В. бедра рекомендуют в течение не менее 6 мес. пользоваться костылями, избегая нагрузки на поврежденную конечность для профилактики асептического некроза головки бедренной кости. Привычные вывихи чаще всего возникают в плечевом суставе, реже наблюдаются привычные В. в локтевом суставе, привычный В. надколенника и др. Они связаны главным образом с погрешностями лечения травматических В.: вправление без обезболивания и достаточной мышечной релаксации, отсутствие, несовершенство или недостаточная по срокам иммобилизация. Существуют и предрасполагающие моменты к развитию привычного В.: перелом суставного края, разрывы мышц, врожденные особенности строения сустава. Основной клинический признак привычного В. плеча — частые повторные вывихи при простых движениях, незначительных усилиях и даже во сне. Нередко больные сами устраняют возникший вывих, и основой для установления диагноза служат соответствующие анамнестические данные. При осмотре отмечаются умеренная гипотрофия мышц в области плечевого сустава, ограничение активной наружной ротации плеча при разведении рук в стороны. Для уточнения диагноза производят так называемую функциональную рентгенографию в позиции, приближенной к той, в которой происходит вывих. В некоторых случаях рентгенологическое исследование помогает определить состояние окружающих сустав мышц и капсульно-связочного аппарата, например на рентгенограмме плечевого сустава, выполненной в положении стоя с грузом в руке, при привычном В. плеча часто наблюдается смещение вниз головки плечевой кости. Лечение оперативное, направлено на восстановление стабильности сустава. Врожденные вывихи являются результатом нарушения внутриутробного формирования скелета с неправильным развитием суставных концов костей. Чаще всего встречается врожденный В. бедра (см. Тазобедренный сустав). Его лечение необходимо начинать как можно раньше, лучше с первых дней жизни ребенка. Применяют специальные аппараты и шины для новорожденных, а в более позднем возрасте и у взрослых — оперативное лечение. Патологические вывихи возникают вследствие разрушения капсулы и суставных концов костей при гнойном артрите, костно-суставном туберкулезе (рис. 5), опухоли, разрушения суставных поверхностей и растяжения капсулы сустава при таких хронических заболеваниях, как ревматоидный артрит. Кроме того, патологические вывихи могут быть обусловлены различными артропатиями неврогенного генеза (например, при сирингомиелии). Одной из форм патологических вывихов являются так называемые паралитические вывихи, возникающие при параличе мышц. Лечение патологических вывихов определяется причиной их возникновения и чаще всего носит оперативный характер (резекция сустава, артропластика, артродез или эндопротезирование). Библиогр.: Абальмасова Е.А. и Лузина Е.В. Врожденные деформации опорно-двигательного аппарата и причины их происхождения, с. 106, Ташкент, 1976; Каплан А.В. Повреждения костей и суставов, М., 1979; Корж А.А. и др. Справочник по травматологии и ортопедии, с. 106, Киев, 1980; Маркс В.О. Ортопедическая диагностика, Минск, 1978; Свердлов Ю.М. Травматические вывихи и их лечение, М., 1978. Рентгенограмма тазобедренного сустава (прямая проекция) при патологическом вывихе левого бедра после перенесенного коксита: разрушена вертлужная впадина, головка бедренной кости смещена кзади и вверх”>

Рис. 5. Рентгенограмма тазобедренного сустава (прямая проекция) при патологическом вывихе левого бедра после перенесенного коксита: разрушена вертлужная впадина, головка бедренной кости смещена кзади и вверх.

Рис. 3. Рентгенограмма локтевого сустава (боковая проекция) при заднем вывихе правого предплечья: локтевая и лучевая кости смещены кзади, их суставные поверхности не соприкасаются с блоком и головкой мыщелка плечевой кости.

Рис. 4. Рентгенограмма тазобедренного сустава (прямая проекция) при передневерхнем вывихе левого бедра: головка бедренной кости находится вне вертлужной впадины у ее передневерхнего края.

Рис. 2. Порочные положения нижней конечности при различных видах травматических вывихов левого бедра и схемы смещений головки бедренной кости: а — задневерхний вывих; б — задненижний вывих; в — передневерхний вывих; г — передненижний вывих.

Рис. 1. Рентгенограмма плечевого сустава (прямая проекция) при переломовывихе правого плеча: фрагмент суставной поверхности головки плечевой кости находится вне суставной впадины у ее передненижнето отдела.