Урикозурические средства: Противоподагрические препараты » Справочник ЛС

Содержание

Урикозурические лекарства при хронической подагре

Актуальность - что такое хроническая подагра и что такое урикозурические лекарства?

Хроническая подагра - это вариант воспалительного артрита, вызванный высоким уровнем мочевой кислоты в крови, приводящим к образованию кристаллов в суставах и к повторным приступам острой подагры. Лечение хронической подагры может уменьшить вероятность наступления острого приступа подагры.

Урикозурические лекарства уменьшают уровни мочевой кислоты в крови за счет увеличения выведения мочевой кислоты через почки.

Характеристика исследований

Это резюме Кокрейновского обзора представляет наши знания из исследований об эффектах урикозурических лекарств в лечении хронической подагры. После поиска всех соответствующих исследований до мая 2013 года, мы обнаружили пять исследований. Большинство участников этих исследований были мужчины (81% до 100%) в возрасте 50 - 70 лет, не имевшие существенных заболеваний почек или печени. В двух испытаниях сравнивали бензбромарон с аллопуринолом, два испытания сравнивали бензбромарон с пробенецидом и одно клиническое испытание сравнивало аллопуринол с пробенецидом. Мы не нашли исследований, сравнивающих урикозурические лекарства с плацебо или с новыми лекарствами, снижающими содержание уратов, такими как фебуксостат (febuxostat) или пеглотикейз (pegloticase). Здесь мы ограничили представление результатов сравнением бензбромарон против аллопуринола, так как аллопуринол является распространенным средством лечения подагры первой линии.

Основные результаты - что происходит с людьми, у которых хроническая подагра и которые принимают урикозурические лекарства

Бензбромарон по сравнению с аллопуринолом:

Острые приступы подагры:

- на 4 человека меньше из 100 испытали острые приступы подагры после четырех месяцев лечения аллопуринолом по сравнению с бензбромароном.

- 4 человека из 100, получавших бензбромарон, испытали острые приступы подагры.

- 0 человек из 100, получавших аллопуринол, испытали острые приступы подагры.

Доля достигавших нормального уровня уратов сыворотки:

- на 17 человек больше из 100 достигали нормального уровня уратов сыворотки крови после четырех месяцев лечения бензбромароном по сравнению с аллопуринолом.

- 76 человек из 100, получавших бензбромарон, достигли нормального уровня уратов сыворотки крови после четырех месяцев приёма.

- 60 человек из 100, получавших аллопуринол, достигли нормального уровня уратов сыворотки крови после четырех месяцев приёма.

Прекращение лечения (выбывание из испытания) вследствие побочных эффектов:

- на 1-го человека больше из 100 прекратили приём бензбромарона из-за побочных эффектов по сравнению с аллопуринолом.

- 8 человек из 100 прекратили приём бензбромарона из-за побочных эффектов.

- 6 человек из 100 прекратили приём аллопуринола из-за побочных эффектов.

Испытания не сообщали о боли, функции и регрессе тофусов (отложения солей уратов).

Качество доказательств

Доказательства низкого качества свидетельствовали о том, что не было существенного различия между бензбромароном и аллопуринолом по числу острых приступов подагры, или по числу людей, которым пришлось прекратить приём лекарства из-за побочных эффектов. Доказательства умеренного качества из двух испытаний показали, что оба лекарства снижали уровень мочевой кислоты в одинаковой степени. При приёме бензбромарона не с большей вероятностью, чем при приёме пробенецида, пациенты могли испытать острые приступы подагры, но могли реже прекращать лечение из-за побочных эффектов (низкое качество доказательств), и, вероятно, при приёме бензбромарона снижение уровня мочевой кислоты до нормального было более вероятным (умеренное качество доказательств). В этих испытаниях не оценивали боль, функцию и регрессию тофусов (отложение солей уратов).

Доказательства низкого качества из единственного испытания показали, что пробенецид не с большей вероятностью, чем аллопуринол мог приводить к острому приступу подагры. Весьма вероятно, что дальнейшие исследования повлияют на эту оценку. Это исследование не оценивало долю людей, достигавших нормального уровня сывороточных уратов, снижения боли, функции, регрессии тофусов (отложения солей уратов) или число людей, прекращавших приём лекарства из-за побочных эффектов.

Дальнейшие исследования, скорее всего, будут существенно влиять на нашу уверенность в оценке эффекта, и смогут изменить эти оценки.

Мы не нашли исследований, которые рассмотрели бы сульфинпиразон в лечении хронической подагры. Мы не имеем информации об эффектах урикозурических средств у пациентов определенных групп, например, у людей с нарушенной функцией почек или с разными уровнями мочевой кислоты. Возможные побочные эффекты урикозурических средств могут включать сыпь, расстройства желудка, приливы, головокружение, головную боль или острые приступы подагры. Редкие осложнения могут включать печеночную недостаточность (отказ печени), камни в почках, анемию или аллергические реакции.

Какие подходы к лечению подагры эффективны? • Институт профессиональной подготовки и повышения квалификации

Подагра — метаболическое заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма человека кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты.

В основе возникновения данного заболевания лежит накопление мочевой кислоты и уменьшение её выведения почками, что приводит к повышению концентрации последней в крови (гиперурикемия). На рисунке 1 представлен патогенез развития заболевания.

Рисунок 1. Патогенез развития подагры

Клинически подагра проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов — тофусов. Поражение почек также является одним из основных клинических проявлений подагры наряду с артритом. Чаще заболевание встречается у мужчин, однако в последнее время возрастает распространённость заболевания среди женщин, с возрастом распространённость подагры увеличивается. Для лечения используются препараты, воздействующие на патогенетический механизм заболевания, а также препараты для симптоматического лечения.

В настоящее время используются различные подходы к лечению данного заболевания:

 

Для лечения подагры применяют нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, облегчающие болевой синдром и воспалительные явления. Специфической активностью обладают средства, снижающие содержание мочевой кислоты в крови. Вызвать гипоурикемию (нормоурикемию) можно двумя путями: либо снизить образование уратов, либо интенсифицировать их экскрецию. Так, например, гипоурикемические средства (аллопуринол и др.) ингибируют ксантиноксидазу и уменьшают содержание уратов в организме.

Уролитические средства – это лекарственные средства, растворяющие камни в мочевыводящих путях.

Уролитические средства имеют следующую классификацию.

1. Средства для лечения гиперурикурии

Цитратные смеси: Блемарен

Ингибиторы ксантиноксидазы: Аллопуринол

2. Средства для лечения гиперкальциурии

Дифосфонаты: этидроновая кислота

Аллопуринол является средством, нарушающим синтез мочевой кислоты и структурным аналогом гипоксантина. Ингибирует фермент ксантиноксидазу, который участвует в превращении гипоксантина в ксантин и ксантина в мочевую кислоту. Этим обусловлено уменьшение концентрации мочевой кислоты и ее солей в жидких средах организма и моче, что способствует растворению имеющихся уратных отложений и предотвращает их образование в тканях и почках. При приеме аллопуринола повышается выделение с мочой гипоксантина и ксантина.

После приема внутрь почти полностью (на 90%) абсорбируется из ЖКТ. Метаболизируется с образованием аллоксантина, который сохраняет способность достаточно длительно ингибировать ксантиноксидазу. Cmax аллопуринола в плазме крови достигается в среднем через 1.5 ч, аллоксантина - через 4.5 ч после однократного приема.

Период полувыведения аллопуринола составляет 1-2 ч, аллоксантина - около 15 ч. Около 20% принятой дозы выводится через кишечник, остальная часть - почками.

Аллопуринол используется для лечения и профилактики подагры и гиперурикемии различного генеза (в т.ч. в сочетании с нефролитиазом, почечной недостаточностью, уратной нефропатией). Рецидивирующие смешанные оксалатно-кальциевые почечные камни при наличии гиперурикозурии. Повышенное образование уратов вследствие ферментных нарушений. Профилактика острой нефропатии при цитостатической и лучевой терапии опухолей и лейкозов, а также при полном лечебном голодании.

Таким образом, существуют эффективные подходы к лечению различных форм проявления подагры.

 

Тимофеева Светлана Валерьевна, кандидат фармацевтических наук, г.Санкт-Петербург

 

УРИКОЗУРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА — Студопедия

(проф. Степанюк Г.И.)

Эта группа включает лекарственные препараты, способствующие выведению мочевой кислоты и удалению мочевых конкрементов. Концентрация солей мочевой кислоты (уратов) в крови может резко повышаться при нарушении обмена пуринов или при уменьшении их выведения почками. Это влечет за собой отложение кристаллов уратов в суставах, сухожилиях, связках, что приводит к возникновению болей. Болезнь носит название подагра.

В кислой среде мочевыводящих путей ураты могут выпадать в виде кристаллов с образованием конкрементов (камней). Это может повлечь за собой развитие мочекаменной болезни (уронефролитиаза). Для лечения указанных патологических состояний применяют урикозурические средства и вещества, тормозящие синтез мочевой кислоты.

Урикозурические препараты способствуют выделению мочевой кислоты почками, что сопровождается уменьшением содержания ее в крови и тканях.

Механизм действия указанных препаратов состоит в торможении обратного всасывания мочевой кислоты в почечных канальцах. Это не приводит к существенным сдвигам в экскреции ионов Н+, Na+, К+ и Cl. Применение урикозурических средств способствует устранению и ослаблению гиперурикемии, прекращению приступов подагры. Данную группу лекарственных веществ можно разделить на:


1. Препараты, ингибирующие синтез мочевой кислоты – аллопуринол;

2. Препараты, способствующие выведению из организма мочевой кислоты и ее солей – этамид, бензобромарон, уродан, магурлит.

Аллопуринол – Allopurinolum; Син.: Милурит

Препарат ингибирует фермент ксантиноксидазу, участвующий в превращении гипоксантина в ксантин и ксантина в мочевую кислоту. В результате этого снижается образование уратов в крови и тем самым предотвращается их отложение в тканях.

Показания к применению: подагра, мочекаменная болезнь, интенсивная терапия кортикостероидами (для снижения содержания пуринов в крови).

Принимают внутрь после еды, начальная доза – 0,1 г (1 табл.) в сутки. Курс лечения – 2-3 недели.

Противопоказания: выраженная почечная недостаточность и беременность.

Формавыпуска: табл. 0,1.

Этамид – Aethamidum

Механизм урикозурического действия – тормозит реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах, способствует выведению ее с мочой и уменьшению содержания в крови.

Показания к применению: хроническая подагра, мочекаменная болезнь. Препарат не эффективен при остром приступе подагры, так как не обладает болеутоляющим действием.

Назначают внутрь по 2 табл. 4 раза в день в течение 10-12 дней, повторный курс (7 дней) проводится после 7-дневного перерыва.

Побочные эффекты: диспепсии, дизурические явления.

Формавыпуска:табл. 0,35.

Бензобромарон - Benzobromarone*, Hipuric*, Normurat*


Урикозурическое действие обусловлено торможением всасывания мочевой кислоты в проксимальных почечных канальцах и увеличением выведения ее почками. Препарат ингибирует ферменты, участвующие в синтезе пуринов.

Показания:артриты с гиперурикемией, псориаз, подагра.

Дозирование: взрослым назначают внутрь во время еды, начиная в 0,05 г 1 раз в день (1/2 таблетки), при необходимости - по 1 таблетке в день.

Побочные эффекты:диспепсии, аллергические реакции.

Противопоказания:беременность, лактация, тяжелые поражения печени и почек.

Формавыпуска:таблетки по 0,1.

Уродан – Urodanum

Комплексный препарат, содержащий пиперазина фосфат, уротропин, натрия и лития бензоат, натрия фосфат, натрия гидрокарбонат и кислоту виннокаменную.

Дозирование: назначают внутрь перед едой по 1 чайной ложке препарата в 0,5 стакана воды. Принимают 3-4 раза в день. Курс лечения 30-40 дней.

Формавыпуска: флаконы по 100 г соли.

Магурлит – Magurlit*

Комплексный препарат, содержащий калия, магния, натрия цитрат, кислоту лимонную и пиридоксина гидрохлорид.

Показания к применению: для растворения и предупреждения повторного образования мочевых камней. При назначении препарата контролируют рН мочи (норма = 6,0–7,0).


Применяют по 2 г внутрь 3-4 раза в день, запивая водой.

Формавыпуска: пакеты по 2 г препарата, 100 штук в упаковке (прозводство Венгрия).

Блемарен – Blemaren*

Комплексный препарат, содержащий кислоту лимонную, калия гидрокарбонат и натрия цитрат. Способствует нейтрализации мочи и поддержанию ее рН в пределах 6,6-6,8; что создает оптимальные условия для повышения растворимости мочевой кислоты.

Показания к применению: мочекаменная болезнь с преобладанием уратов.

Применяют внутрь после еды по 1-2 дозированных ложек 2-3 раза в сутки, растворив в воде. Контроль рН мочи 3 раза в сутки.

Формавыпуска: 200 г в упаковке с приложением дозированной ложки.

Студентам 3 курса специальности "Фармация"! :: Петрозаводский государственный университет

Студентам 3 курса специальности "Фармация" к занятию по дисциплине "Фармакология" (26.02–04.03.2018) подготовить тему "Фармакология диуретиков и препаратов для лечения нефроуролитиаза".

На занятие принести:

  1. По 1 экземпляру каждой формы рецептурных бланков (всего 5 шт.) (незаполненные). Рецептурные бланки можно скачать здесь
  2. Тетрадь с выписанными рецептами и схемой.

Вопросы для подготовки:

  1. Диуретики. Определение. Строение нефрона. Смешанная классификация диуретиков: Петлевые диуретики. 2. Осмотические диуретики. 3. Тиазидовые и тиазидоподобные диуретики. 4. Ингибиторы карбоангидразы. 5. Калийсберегающие диуретики: 1). Блокатор натриевых каналов; 2). Антагонист альдостерона; 3). Антагонист альдостероновых/минералокортикоидных рецепторов.
  2. Диуретики. Петлевые диуретики: фуросемид, торасемид, этакриновая кислота. Точка приложения, механизм действия, сила, скорость развития эффекта и продолжительность действия, влияние на кислотно-щелочное равновесие и выведение электролитов. Применение. Побочные эффекты. Противопоказания.
  3. Диуретики. Осмотические диуретики: маннитол. Точка приложения, механизм действия, сила, скорость развития эффекта и продолжительность действия, влияние на кислотно-щелочное равновесие и выведение электролитов. Применение. Побочные эффекты. Противопоказания.
  4. Диуретики. Тиазидовые и тиазидоподобные диуретики: гидрохлоротиазид, хлорталидон, клопамид, индапамид. Точка приложения, механизм действия, сила, скорость развития эффекта и продолжительность действия, влияние на кислотно-щелочное равновесие и выведение электролитов. Применение. Побочные эффекты. Противопоказания.
  5. Диуретики. Ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид. Точка приложения, механизм действия, сила, скорость развития эффекта и продолжительность действия, влияние на кислотно-щелочное равновесие и выведение электролитов. Применение. Побочные эффекты. Противопоказания.
  6. Диуретики. Калийсберегающие диуретики. Блокатор натриевых каналов: триамтерен. Точка приложения, механизм действия, сила, скорость развития эффекта и продолжительность действия, влияние на кислотно-щелочное равновесие и выведение электролитов. Применение. Побочные эффекты. Противопоказания.
  7. Диуретики. Калийсберегающие диуретики. Антагонист альдостерона: спиронолактон. Точка приложения, механизм действия, сила, скорость развития эффекта и продолжительность действия, влияние на кислотно-щелочное равновесие и выведение электролитов. Применение. Побочные эффекты. Противопоказания.
  8. Диуретики. Калийсберегающие диуретики. Антагонист альдостероновых/минералокортикоидных рецепторов: эплеренон. Точка приложения, механизм действия, сила, скорость развития эффекта и продолжительность действия влияние на кислотно-щелочное равновесие и выведение электролитов. Применение. Побочные эффекты. Противопоказания.
  9. Препараты для лечения нефролитиаза. Урикозурические средства (противоподагрические средства). Определение. Классификация: 1. Препараты, увеличивающие выведение мочевой кислоты из организма (истинные урикозурические средства)2. Препараты, угнетающие образование мочевой кислоты. 3. Препараты, увеличивающие растворимость мочевой кислоты и ее солей (лимонная кислоты и ее солей – цитраты).
  10. Препараты для лечения нефролитиаза. Препараты, увеличивающие выведение мочевой кислоты из организма (истинные урикозурические средства) (в ГРЛС нет). Механизм действия. Побочные эффекты.
  11. Препараты для лечения нефролитиаза. Препараты, угнетающие образование мочевой кислоты: аллопуринол, фебуксостат. Механизм действия. Особенности фармакокинетики. Нежелательные побочные эффекты. Противопоказания.
  12. Препараты для лечения нефролитиаза. Препараты, увеличивающие растворимость мочевой кислоты и ее солей: калия натрия гидроцитрат, блемарен. Механизм действия. Особенности фармакодинамики и фармакокинетики. Нежелательные побочные эффекты. Противопоказания.
  13. Комбинированные средства растительного происхождения для лечения нефроуролитиаза: «Уролесан», «Фитолизин», «Цистон», «Гинджалелинг», «Роватинекс». Состав, форма выпуска, цель применения.

Литература для подготовки:

  1. Харкевич, Д. А. Фармакология: учебник / Д. А. Харкевич. – 10-е изд., испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР–Медиа, 2010. – С. 396–406, 525-529.
  2. Фармакология лекарственных средств, регулирующих водно-солевой обмен: учебное пособие для обучающихся по направлениям подготовки специалитета «Лечебное дело», «Фармация», «Педиатрия» / И. А. Виноградова, В. Д. Юнаш, Т. А. Лотош, А. С. Лесонен, Ю. П. Матвеева, О. В.Жукова, Д. В. Варганова; М-во образования и науки Рос. Федерации, Федер. гос. бюджет. образоват. учреждение высш. образования Петрозавод. гос. ун-т. – Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2017. – 37, [3] c.
  3. Машковский, М. Д. Лекарственные средства: пособие для врачей / М. Д. Машковский, науч. ред.: С. Д. Южаков. – Изд. 15-е, перераб., испр. и доп. – Москва: Новая Волна, 2008. – 1206 с.
  4. Государственный реестр лекарственных средств. – Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx

Выписать к занятию в тетрадь и уметь выписать на память следующие препараты, с указанием фармакологической группы лекарственного средства и состояния, при котором это лекарственное средство может быть назначено, формы рецептурного бланка:

  1. Фуросемид (раствор).
  2. Этакриновая кислота (табл.).
  3. Индапамид (табл. пролонгированного действия, покр. оболочкой)
  4. Ацетазоламид (табл.).
  5. Гидрохлоротиазид+Триамтерен (табл. ).
  6. Спиронолактон (капс.).
  7. Эплеренон (табл., покр. оболочкой).
  8. Аллопуринол (табл.).
  9. Фебуксостат (табл., покр. оболочкой).
  10. Калия гидрокарбонат+Лимонная кислота+Натрия цитрат (табл.).

СОСТАВИТЬ В ТЕТРАДИ схему строения нефрона с точками приложения диуретиков

Кафедра фармакологии, организации и экономики фармации

Перечень ЖНВЛП

Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты (ЖНВЛП; до 2011 года — «ЖНВЛС», Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства) — перечень лекарственных препаратов, утверждаемый Правительством Российской Федерации в целях государственного регулирования цен на лекарственные средства. Задачей государственного регулирования цен на лекарственные средства является повышение доступности лекарственных средств для населения и лечебно-профилактических учреждений. 

Перечень ЖНВЛП содержит список лекарственных средств под международными непатентованными наименованиями и охватывает практически все виды медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации в рамках государственных гарантий, в частности, скорую медицинскую помощь, стационарную помощь, специализированную амбулаторную и стационарную помощь, а также включает в себя значительный объём лекарственных средств, реализуемых в коммерческом секторе. Кроме того, Перечень ЖНВЛП служит основой для разработки региональных перечней субъектов Российской Федерации и формулярных перечней лекарственных средств медицинских организаций стационарного типа.

Он сформирован с использованием международной Анатомо-терапевтической и химической классификации лекарственных средств — АТХ (англ. ATC — Anatomical Therapeutic Chemical classification system). 

1. Средства для наркоза

Динитрогена оксид/

Галотан

Кетамин

Гамма-оксимасляная кислота

Тиопентал натрия

Диэтиловый эфир

Пропофол

Севофлуран

2. Снотворные средства

Флунитразепам

Нитразепам

Зопиклон

Золпидем

3. Противосудорожные средства

Бензобарбитал

Карбамазепин

Вальпроевая кислота

Клоназепам

Ламотриджин

Топирамат

Этосуксимид

Фенобарбитал

4. Нейролептики

Галоперидол

Дроперидол

Сульпирид

Тиоридазин

Хлорпромазин

Амисульприд

Зуклопентиксол

Кветиапин

Клозапин

Левомепромазин

Оланзапин

Перициазин

Рисперидон

Сертиндол

Трифлуоперазин

Флупентиксол

Флуфеназин

Хлорпротиксен

Алимемазин

5. Транквилизаторы

Медазепам

Диазепам

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин

Оксазепам

Хлордиазепоксид

Тофизопам

Морфолиноэтилтиоэтоксибензимидазол

Гидроксизин

Диазепам + Циклобарбитал

Алпразолам

6. Седативные средства

Валериана

Натрия бромид

Мяты перечной масло + фенобарбитал + этилбромизовалерианат

Душицы обыкновенной масло + мяты перечной масло + фенобарбитал + этилбромизовалерианат

Настой спиртовый листьев и цветов пустырника обыкновенного

7. Психостимуляторы

Кофеин

8. Антидепрессанты

Амитриптилина гидрохлорид

Флуоксетин

Амитриптилин + хлордиазепоксид

Венлафаксин

Имипрамин

Кломипрамин

Лития карбонат

Мапротилин

Миансерин

Милнаципран

Пароксетин

Пипофезин

Пирлиндол

Тразодон

Флувоксамин

Циталопрам

Эсциталопрам

Сертралин

Агомелатин

9. Антагонисты опиатов

Налоксон

Налтрексона

10. Ноотропы

Никотиноил-гамма-аминомасляная кислота

Пирацетам

Церебролизин

Мозга крупного рогатого скота гидролизат

Ницерголин

Мельдоний

Глицин

Ноопепт

Бетагистин

Пирацетам + винпоцетин

Пирацетам + циннаризин

Сульбутиамин

Фонтурацетам

Полипептиды коры головного мозга скота

Ипидакрин

Цитиколин

Гопантеновая кислота

11. Аналептики

Допамин

Никетамид

12. Противопаркинсонические средства

Тригексифенидил

Галантамин

Мемантин

Пирибедил

Прамипексол

13. Наркотические анальгетики

Морфина гидрохлорид

Тримеперидин

Фентанил

Морфин + кодеин + наркотин + папаверин + тебаин

Фентанил

14. Ненаркотические анальгетики и НПВП

Ацетаминофен

Кислота ацетилсалициловая

Кислота ацетилсалициловая + Магния гидроксид

Диклофенак натрия

Ибупрофен

Индометацин

Теноксикам

Кеторолак

Кетопрофен

Лорноксикам

Метамизол-натрий

Трамадола гидрохлорид

Нимесулид

Метамизол натрия + Триацетонамин-4-толуолсульфонат

Кислота салициловая

Метамизол натрия + Питофенон + Фенпивериния бромид

Буторфанол

Налбуфин

Мелоксикам

Холина салицилат

Холина салицилат + Цеталкония хлорид

Суматриптан

15. Местнораздражающие средства

Левоментол раствор в ментил изовалерате

Аммиак

Камфора

16. Холинотропные средства

Азаметония бромид

Артикаин + эпинефрин

Атропин

Галантамин

Неостигмина метилсульфат

Дистигмина бромид

Пилокарпин

Пиридостигмина бромид

Платифиллин

Метоциния йодид

17. Миорелаксанты

Пипекурония бромид

Суксаметония йодид

Толперизон

Атракурия безилат

Тизанидин

Баклофен

Флупиртин

Рокурония бромид

18. Адреномиметики

Нафазолин

Оксиметазолин

Норэпинефрин

Фенилэфрин

Эпинефрин

Эфедрин

Добутамин

19. Адреноблокаторы

Тимолол

Бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол

Теразозин

Доксазозин

Тамсулозин

20. Противоаллергические средства

Дифенгидрамин

Хлоропирамин

Мебгидролин

Лоратадин

Фексофенадин

Кетотифен

Диметинден

Эбастин

Кромоглициевая кислота

21. Местноанестезирующие средства

Лидокаин

Прокаин

Тетракаин

Бупивакаина гидрохлорид

Хлоргексидин + лидокаин

Ропивакаин

22. Отхаркивающие и противокашлевые средства

Ацетилцистеин

Бромгексин

Термопсис ланцентный трава + натрия гидрокарбонат

Кодеин + терпингидрат + натрия гидрокарбонат

Амброксол

Бутамират

Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол

23. Бронхорасширяющие средства

Ипратропия бромид

Тиотропия бромид

Сальбутамол

Салметерол

Салметерол + флутиказон

Формотерол + будесонид

Фенотерола гидробромид

Фенотерола гидробромид + ипратропия бромид

Теофиллин

24. Сердечные гликозиды

Дигоксин

Строфантин К

Ландыша листьев гликозид

25. Антиаритмические средства

Амиодарон

Прокаинамид

Пропранолол

Хинидин

Соталол

Пропафенон

26. Антиангинальные средства

Атенолол

Метопролол

Метопролол сукцинат

Небиволол

Бисопролол

Бетаксолол

Верапамила гидрохлорид

Молсидомин

Дилтиазем

Изосорбида динитрат

Изосорбида мононитрат

Нитроглицерин

Ивабрадин

27. Средства, улучшающие мозговое кровообращение

Винпоцетин

Нимодипин

Холин альфосцерат

Этилметилгидроксипиридина сукцинат

Полипептиды коры головного мозга скота

28. Спазмолитики

Бендазол

Папаверина гидрохлорид

Пинаверия бромид

Дротаверин

Аминофиллин

Теофиллин

Цистенал

Спазмоцистенал

Бенциклан

Дротаверин + никотиновая кислота

Мебеверин

29. Антигипертензивные средства

Амлодипин

Нифедипин

Клонидин

Рилменидин

Каптоприл

Эналаприл

Эналаприл + Гидрохлортиазид

Рамиприл

Лизиноприл

Лизиноприл + Гидрохлортиазид

Периндоприл

Фозиноприл

Телмисартан

Фелодип

Амлодипин + периндоприл

Индапамид + периндоприл

Эналаприл + индапамид

Лозартан

Ирбесартан

Кандесартан цилексетил

Валсартан

Алискирен

Моксонидин

30. Мочегонные средства

Ацетазоламид

Гидрохлоротиазид

Индапамид

Маннитол

Спиронолактон

Фуросемид

Триамтерен + гидрохлоротиазид

Торасемид

Эплеренон 

31. Урикозурические средства

Аллопуринол

32. Противоязвенные средства

Алюминия гидроокись

Алгелдрат + Магния гидроксид

Омепразол

Ранитидин

Фамотидин

Сукральфат

Висмута трикалия дицитрат (Коллоидный субцитрат висмута)

Пантопразол

Эзомепразол

Экстракт листьев подорожника большого

Фенхеля обыкновенного плоды

33. Средства, влияющие на моторику ЖКТ

Лоперамид

Симетикон

Микролакс

34. Рвотные и противорвотные средства

Метоклопрамид

Домперидон

Ондансетрон

Итоприд

35. Слабительные средства

Бисакодил

Масло касторовое

Сеннозид А+В

Фортранс

36. Гепатотропные средства

Расторопши пятнистой плодов экстракт

Урсодезоксихолевая кислота

Эссенциальные фосфолипиды

Желчь + Поджелудочной железы порошок + Слизистой тонкой кишки порошок

Лактулоза

Орнитин

Адеметионин

Ропрен

Глицирризиновая кислота + фосфолипиды

Экстракт листьев артишока полевого

37. Ферменты и антиферментные препараты

Апротинин

Панкреатин

Трипсин

Химотрипсин

Трипсин + Химотрипсин

Фибринолизин

Соматостатин

Октреотид

38. Маточные средства

Окситоцин

Фенотерол

Гексопреналин

Дигидрогестерон

39. Средства, влияющие на гемопоэз

Кислота фолиевая

Кальция фолинат

Эпоэтин альфа

Эпоэтин бета

Филграстим

Железа сульфат

Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс

Железа (III) гидроксид полимальтозат

Железа (II) хлорид

40. Средства, влияющие на гемостаз

Гепарин натрия

Эноксапарина натрия

Надропарина кальция

Далтепарина натрия

Фениндион

Варфарин

Дипиридамол

Пентоксифиллин

Кислота аминокапроновая

Этамзилат

Транексамовая кислота

Сулодексид

Клопидогрел

Фактор свертывания крови IX

Фактор свертывания крови VIII

Эптаког альфа (активированный)

Алпростадил

Стрептокиназа

Алтеплаза

Тенектеплаза

Ривароксабан

Фондапаринукс натрия

Проурокиназа

Урокиназа

Дабигатрана этексилат

41. Гормоны, их аналоги и противогормональные средства

Беклометазон

Будесонид

Дексаметазон

Гидрокортизон

Преднизолон

Мазипредон

Метилпреднизолона ацепонат

Бетаметазон

Метилпреднизолон

Мометазон

Триамцинолон

Флутиказон

Флутиказона фуроат

Флуметазон

Флудрокортизон

Бромокриптин

Гонадотропин хорионический

Нандролон

Норэтистерон

Прогестерон

Синестрол

Тестостерон

Эстрон

Этинилэстрадиол

Кальцитонин

Проктовен

Дексаметазон + фрамицетин + грамицидин С

Цинакальцет

42. Тиреотропные средства

Дигидротахистерол

Левотироксин

Тиамазол

Калия йодид

Трийодтиронин

Левотироксин натрия + лиотиронин + калия йодид

Левотироксин натрия + лиотиронин

43. Биогенные стимуляторы

Диоксометилтетрагидропиримидин

Гиалуронидаза

Простаты экстракт

Хондроитин сульфат

44. Средства для лечения сахарного

диабета и несахарного мочеизнурения

Десмопрессин

Глибенкламид

Гликлазид

Инсулин - изофан

Инсулин детемир

Инсулин лизпро

Инсулин аспартат двухфазный

Инсулин гларгин

Инсулин двухфазный

Инсулин растворимый

Инсулин аспарт

Метформин

Гликвидон

Глимепирид

Акарбоза

Репаглинид

Глибенкламид + Метформин

Адиурекрин

Эксенатид

Глюкагон

Вилдаглиптин

Вилдаглиптин + Метформин

45. Вакцины, сыворотки и другие биопрепараты

Вакцины

Иммуноглобулины

Антитоксин гангренозный

Сыворотка противозмеиная специфичная

Антитоксин дифтерийный

Анатоксин противостолбнячный

Бифидобактерии бифидум

Лактобактерии ацидофильные

Лактобактерии ацидофильные + Грибки кефирные

Кишечные палочки

Линекс

Бактисубтил

Бактериофаг колипротейный

Бактериофаг стафилококковый

Энтерол

46. Витамины и их аналоги

Кислота аскорбиновая

Тиоктовая кислота

Кислота никотиновая

Никотинамид

Менадиона натрия бисульфит

Пиридоксин

Рибофлавин

Тиамин

Токоферола ацетат

Цианокобаламин

Пиридоксин + Тиамин + Цианокобаламин + Лидокаин

Кальция карбонат + колекальциферол

Альфакальцидол

47 - 48. Препараты для коррекции водно-солевого

и кислотно-щелочного равновесия

Калия и магния аспарагинат

Кальция карбонат

Калия хлорид

Кальция хлорид

Магния сульфат

Натрия гидрокарбонат

Натрия хлорид

Натрия ацетат + Натрия хлорид

Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид

Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия лактат + Натрия хлорид

Натрия хлорида раствор сложный

Аминокислоты для парентерального питания + прочие препараты

Альбумин человека

Декстран

Декстроза + Натрия гидроцитрат

Желатин

Гидроксиэтилкрахмал

49. Препараты для парентерального и энтерального питания

Аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты

Дипептивен

Нутризон

Энпит

Нутрикомп

Нутрифлекс

Берламин модуляр

Кетостерил

Липофундин

Липовеноз

Диазон

Глюкоза

Сорбит

Аминокислоты для парентерального питания

Осмолайт

Оксепа

50. Статины и разные лекарственные средства,

стимулирующие метаболические процессы

Актовегин

Солкосерил

Аторвастатин

Аторвастатин + амлодипин

Розувастатин

Симвастатин

Эзетимиб

Триметазидин

Таурин

Троксерутин

Аденозин + никотинамид + цитохром С

Метилэтилпиридинол

Гесперидин + Диосмин

Диоксометилтетрагидропиримидин + облепихи крушиновидной плодов масло + сульфаэтидол

Олазоль

Цинка сульфат

Дексразоксан

Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота

51. Иммунотропные лекарственные средства

Азатиоприн

Тирозил-D-аланил-глицил-фенилаланил-лейцил-аргинина диацетат

Интерлейкин-2 человека рекомбинантный

Интерферон альфа

Иммуноглобулин человека нормальный

Азоксимера бромид

Меглюмина акридонацетат

Йодофеназон

Аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин

Пеницилламин

Лефлуномид

Алкалоид Безвременника великолепного

Тилорон

Циклоспорин

Микофеноловая кислота

Митоксантрон

52. Антибактерийные лекарственные средства

Кислота пипемидовая

Нитроксолин

Нитрофурантоин

Нифуроксазид

Фуразолидон

Интетрикс

Смесь лизатов бактерий

Фосфомицин

Фуразидин

53. Антибиотики

Ампициллин

Ампициллин + сульбактам

Амоксициллин

Амоксициллин + сульбактам

Амоксициллин + клавулановая кислота

Бензилпенициллин

Бензатина бензилпенициллин

Даптомицин

Линезолид

Оксациллин

Цефазолин

Цефуроксим

Цефотаксим

Цефтриаксон

Цефтазидим

Цефоперазон

Цефоперазон + сульбактам

Цефепим

Цефиксим

Имипенем + циластатин

Меропенем

Эртапенем

Ванкомицин

Амикацин

Фосфомицин

Гентамицин

Азитромицин

Кларитромицин

Эритромицин

Клиндамицин

Доксициклин

Тетрациклин

Линкомицин

Ципрофлоксацин

Норфлоксацин

Пефлоксацин

Офлоксацин

Левофлоксацин

Моксифлоксацин

Тигециклин

Пиперациллин + тазобактам

Хлорамфеникол

Рифаксимин

Нетилмицин

54. Сульфаниламидные лекарственные средства

Ко-тримоксазол

Сульфасалазин

Месалазин

Сульфацетамид

55. Противовирусные лекарственные средства

Ацикловир

Фамцикловир

Диоксотетрагидрокситетра гидронафталин

Ламивудин

Занамивир

Осельтамивир

Идоксуридин

Ганцикловир

Валацикловир

56. Противопротозойные лекарственные средства

Метронидазол

Хлорохин

Орнидазол

57. Противогрибковые лекарственные средства

Амфотерицин В

Вориконазол

Позаконазол

Каспофунгин

Флуконазол

Кетоконазол

Нистатин

Клотримазол

Нитрофунгин

58. Антигельмитные средства

Празиквантел

Мебендазол

Пирантел

59. Дезинфицирующие и антисептические средства

Ахдез

Диметилсульфоксид

Метенамин

Метилтионина хлорид

Бриллиантовый зеленый

Гидроксиметилхиноксилиндиоксид

Калия перманганат

Лизоформин

Перекись водорода

Кислота муравьиная

Спирт этиловый

Септоцид

Фурацилин

Кислота борная

Ксероформ

Йод

Комбинированный препарат

Хлоргексидина биглюконат

Хлорсодержащие антисептики

Препарат серебра

Бриллиант

Вапусан 2000Р

Самаровка

Лайна

Мыло жидкое

Серебра нитрат, коллоидное серебро

Дезинфицирующие средства

Формальдегид

Повидон-йод

Мирамистин

Полигексанид

Медилок

Гексэтидин

60. Инсектициды

Перметрин

Бензилбензоат

    61. Антидоты и комплексоны

Метионин

Натрия тиосульфат

Протамина сульфат

Уголь активированный

Унитиол

Цитохром С

Гемосорбент

Дефероксамин

Энтеросорбент

Энтеродез

Ацетилцистеин

Смектин диоктаэдрический

Лигнин гидролизный

Сугаммадекс

62. Диагностические средства

Бария сульфат

Йогексол

Натрия амидотризоат

Индигокармин

Йоверсол

63. Противотуберкулезные средства

Рифампицин

Изониазид

Канамицин

Капреомицин

Моксифлоксацин

Офлоксацин

Аминосалициловая кислота

Пиразинамид

Протионамид

Циклосерин

Этамбутол

Этионамид

Стрептомицин

64. Цитостатики

Анастрозол

Бусерелин

Ципротерон

Бикалутамид

Золедроновая кислота

Памидроновая кислота

Треосульфан

Винорелбин

Аспаргиназа

Блеомицин

Бусульфан

Винбластин

Винкристин

Гидроксикарбамид

Дакарбазин

Даунорубицин

Доксорубицин

Иматиниб

Колхицин

Ломустин

Мелфалан

Меркаптопурин

Кальция фолинат

Гемцитабин

Карбоплатин

Капецитабин

Кармустин

Гидразина сульфат

Темозоломид

Трипторелин

Оксалиплатин

Топотекан

Паклитаксел

Тегафур

Тамоксифен

Такролимус

Гозерелин

Летрозол

Ибандроновая кислота

Экземестан

Метотрексат

Прокарбазин

Эпирубицин

Фторурацил

Хлорамбуцин

Циклофосфамид

Цитарабин

Этопозид

Флударабин

Микофенолата мофетил

Митоксантрон

Цисплатин

Третиноин

Тиогуанин

Ифосфамид

Ритуксимаб

Месна

65. Прочие лекарственные средства

Средства для контроля стерилизации

Вазелин медицинский

Вода для инъекций

Гипс

Глицерол

Желатин медицинский

Тальк

Меди сульфат

Цинка окись

Сера осажденная

Кислота соляная

Цитраль

Трилон-Б

Дезиконт

Тальк + крахмал

Серебро 7,8%

Декспантенол

Облепиховое масло

66. Изделия медицинского назначения

Катетеры подключичные

Катетеры для внутривенного введения периферические

Катетеры мочевыводящие

Бинты марлевые

Марля

Игла для биопсии

Игла спинальная

Игла эпидуральная

Вата

Лейкопластыри

Губка гемостатическая коллагеновая

Системы инфузионные

Система для ирригоскопии

Перчатки

Презерватив

Напальчник резиновый

Ванночка глазная

Пипетка глазная

Спринцовка

Кружка Эсмарха

Судно подкладное

Грелка

Пузырь для льда

Калоприемник

Мочеприемник

Клеенка

Зонды

Жгут Эсмарха

Трубка силиконовая

Контейнер Гемакон 500/300/300

Костыли деревянные

Наконечники для кружки Эсмарха

Стекло покровное, предметное

Термометры

Трубка эндотрахеальная, трахеостомическая

Шприц

Игла

Бинт эластичный

Мешки для мусора

Маска медицинская

Средства защиты

Устройство для активного дренирования ран, повязки с заданными лечебными свойствами (Хартмана)

Подгузники, соска молочная, пустышка, салфетки стерильные

67. Реактивы, питательные среды, диагностикумы

и другие расходные материалы

Реактивы для КДЛ

Реактивы для ПАО

Реактивы для КИЛ

Реактивы и среды для бак. Лаборатории

Реактивы для ОЛД

Расходные материалы для ОФД

Реактивы для аптеки

Расходные материалы для гемодиализа

68. Средства для профилактики

резус-конфликта между матерью и плодом

Резонатив

КамРОУ

 

Противоподагрические средства - это... Что такое Противоподагрические средства?

лекарственные препараты, применяющиеся для лечения подагры. В терапии подагры используют Противовоспалительные средства (в основном нестероидные) для лечения подагрического артрита, а также ряд препаратов, способствующих растворению уратных камней в мочевыводящих путях. Непосредственно противоподагрическими являются лекарственные препараты, нормализующие метаболизм мочевой кислоты. К ним относятся средства, подавляющие синтез мочевой кислоты (урикодепрессанты), и средства, увеличивающие выведение уратов (урикозурические средства). Урикодепрессивное средство аллопуринол (милурит) ингибирует фермент ксантиноксидазу, участвующую в метаболизме мочевой кислоты, в связи с чем подавляет ее синтез. Аллопуринол хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Период полужизни препарата в плазме составляет 2—8 ч, его активного метаболита — оксипуринола — 18—30 ч, что позволяет принимать всю суточную дозу препарата однократно. Аллопуринол не связывается с белками плазмы, экскретируется с мочой. Снижение содержания мочевой кислоты в крови и моче отмечается через 24—48 ч после приема препарата. Отмена аллопуринола приводит к восстановлению исходного уровня мочевой кислоты уже через несколько дней. Начальная доза составляет обычно 0,3—0,6 г в сутки, поддерживающая — 0,1—0,3 г в сутки. Переносимость препарата в целом хорошая. Возможны побочные реакции: зудящая сыпь, так называемый синдром гиперчувствительности к аллопуринолу (лихорадка, сыпь, признаки поражения почек и печени, лейкоцитоз и эозинофилия, в редких случаях — угнетение кроветворения).

К урикозурическим средствам относятся препараты разного химического строения: пробенецид, сульфинпиразон (антуран) и бензбромарон. Механизм действия этих препаратов при подагре обусловлен в основном торможением реабсорбции уратов в почечных канальцах, что сопровождается повышением их выделения с мочой.

При лечении П. с. в правильно подобранных дозах не требуется строгого соблюдения диеты (резкого ограничения продуктов, богатых пуриновыми основаниями). Однако желательно уменьшить потребление мясных и рыбных продуктов, а также избегать употребления алкоголя, особенно пива и крепленых красных вин. При применении П. с. необходимо увеличить объем выпиваемой жидкости — рекомендуется, особенно в первые дни лечения, поддерживать суточный диурез на уровне не менее 2 л. Урикодепрессанты могут быть применены во всех случаях при наличии поражения почек и мочевыводящих путей, а также у больных подагрой, у которых повышена суточная экскреция уратов с мочой — более 2,7 ммоль (450 мг). При назначении аллопуринола больным со сниженной функцией почек доза препарата должна быть ниже обычной, а контроль за состоянием почек в процессе терапии особенно тщательным.

Урикозурические препараты назначают только при отсутствии у больных подагрой поражения почек (нормальный уровень креатинина и фильтрации) или мочевыводящих путей. Предпочтение этим препаратам должно отдаваться при лечении больных подагрой, у которых снижена экскреция мочевой кислоты с мочой — менее 2,7 ммоль (450 мг) за сутки. При использовании урикозурических препаратов особенно важно обеспечить суточный диурез не менее 2 л и поддерживать рН мочи в пределах 6,2—6,8.

Общими показаниями для назначения П. с. являются хроническая подагра и часто рецидивирующий подагрический артрит. При назначении П. с. следует иметь в виду, что они не купируют острый подагрический артрит и должны назначаться лишь после его стихания. В начале применения П. с. возможно развитие острого подагрического артрита, что предупреждается одновременным назначением нестероидных противовоспалительных препаратов в средних дозах. П. с. эффективны только при постоянном применении, поэтому назначаются обычно пожизненно; отмена П. с. приводит к быстрому восстановлению нарушений метаболизма мочевой кислоты и прогрессированию подагры. Критерием эффективности терапии П. с. является стойко нормальный уровень мочевой кислоты в крови: не выше 420 мкмоль/л (7 мг/100 мл) у мужчин и 360 мкмоль (6 мг/100 мл) у женщин.

При приеме П. с. необходим регулярный контроль показателей обмена мочевой кислоты (определение уровня мочевой кислоты в крови и суточной моче), состояния почек (уровень креатинина, фильтрация) и мочевыводящих путей (наличие камней). В период подбора дозы П. с. он приводится 1 раз в 2—3 мес., а в последующем — 1 раз в год.

Назначая П. с., предпочтение рекомендуется отдавать урикозурическим средствам, т.к. при длительном приеме они лучше переносятся.

Библиогр.: Кинев К.Г. Подагра, пер. с болг., с. 88, М., 1980; Лечение ревматических заболеваний, под ред. Ф.Д. Харта, пер. с англ., с. 140, М., 1986.

Препараты # 21

2. Левотироксин, калий йодид: Jodthyrox

3. Калий йодистый: антиструмин, Йодид 200

4. Тиреоидин: Thyreoidea siccata

II. Тиростатики:

1. Пропилтиоурацил: пропицил

2. Тиамазол: метизол, тирозол.

Гормоны гипоталамуса и гипофиза и их аналоги.

1. Десмопрессин: Adiuretin-SD

2. Фоллитропин альфа: Gonal F 75 UI, Gonal F 150 UI

3. Бета-фоллитропин: Puregon

4. Менотропины: Humegon, Menogon

5. Нафарелин: Synarel

6. Октреотид: Сандостатин, Сандостатин LAR

7. Окситоцин: Окситоцин

8. Пролактин

9. Соматостатин: Соматостатин USB

10. Соматропин: Генотропин, Гуматроп, Нордитропин NordiLet, Нордитропин ПенСетт

11. Терлипрессин: Реместип

12. Тетракозактид: Кортрозин

13. Тиреотрофин: Тиреотропин

14. Метреотропин, Тиреотропин .

Средства, влияющие на промежуточный обмен.

Антигипогликемические агенты.

1. Glucagon: GlucaGen HypoKit.

Меры по обеспечению безопасности.

I. Анорексигенные агенты с периферическим действием:

1. Альгиграцил

II. Анорексигенные агенты, которые возбуждают центр насыщения:

1. Мазиндол: Мазиндол

2. Сибутрамин: Редуктил

III. Ингибиторы желудочной и кишечной липазы:

1. Орлистат: Ксеникал.

Агенты против подагры.

I. Средства для лечения приступов подагры:

1. Колхицин: Colchicum dispert

II. Средства от подагры:

Урикостатические агенты:

1. Аллопуринол: Милурит

Урикозурические средства:

1. Бензбромарон: Desuric

2. Сульфинпиразон: Антуран

Уриколитики:

1. Пиперазин, Бикарбонат натрия, Винная кислота: Пиперазин

2. Солуран

3. Уридан.

Инсулиновые препараты.

I. Человеческие инсулины быстрого действия и их аналоги:

1. Инсулин Человеческий Актрапид: Актрапид ХМ, Ктрапид ХМ Новолэт, Актрапид ХМ Пенфилл, Актрапид МС, Инсуман Рапид, Инсуман Рапид для ОптиПен, Инсуман Рапид, ОптиСет, Хумулин Р, Хумулин Р, Хумаид

2. Инсулин Лиспро : Humalog

3. Инсулин аспарт: НовоРапид Пенфилл

II. Быстродействующие промежуточные инсулины и их аналоги:

1. Humalog Mix: Humalog Mix 25, Humalog Mix 50

2. Хумулин M: Хумулин M2, Хумулин M3, Хумулин M3 Humaject

3. Инсуман: Базальм Инсумана для ОптиПен, Базальт Инсумана для ОптиСет, Инсуман Гребень 25 для OptiPen, Инсуман 25 для OptiSet

4. Инсулин Actraphane HM

5. Смесь инсулина Aspart : NovoMix 30 FlexPen, NovoMix 30 Penfill

6. Mixtard: Mixtard 30 HM, Mixtard 40 HM, Mixtard 30 InnoLet, Mixtard 10 HM NovoLet, Mixtard 20 HM NovoLet, Mixtard 30 HM NovoLet, Mixtard 40 HM NovoLet, Mixtard 50 HM NovoLet, Mixtard 10 HM Penfill, Mixtard 20 HM Penfill, Mixtard 40 HM Penfill, Mixtard 50 HM Penfill

7. Monotard: Monotard HM holitrade

Какие лекарства из класса препаратов Uricosuric Agents используются для лечения подагры и псевдоподагры?

  • Тан SCW. Подагра: болезнь королей. Contrib Nephrol . 2018. 192: 77-81. [Медлайн].

  • Фенандо А., Видрих Дж. Гут. Rheumatol Rehabil . 2020 17 (4) января: 205-17. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Замора Е.А., Наик Р. Болезнь отложения пирофосфата кальция. Дж. Клин Инвест . 2020 Янв.116 (8): 2073-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дускин-Битан Х., Коэн Э., Голдберг Э., Шохат Т., Леви А., Гарти М. и др. Степень бессимптомной гиперурикемии и риск подагры. Ретроспективный анализ большой когорты. Clin Rheumatol . 2014 Апрель 33 (4): 549-53. [Медлайн].

  • Эдвардс NL. Подагра безуспешного лечения: движущаяся цель. Arthritis Rheum . 2008 Сентябрь 58 (9): 2587-90. [Медлайн].

  • Bluestone R, Waisman J, Klinenberg JR.Подагрическая почка. Semin Arthritis Rheum . 1977 г., 7 (2): 97-113. [Медлайн].

  • Товиват П., Чхана А., Далбет Н. Анатомическая патология подагры: систематический обзор литературы. BMC Musculoskelet Disord . 2019 1 апреля. 20 (1): 140. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бен Салем К., Слим Р., Фаталлах Н., Хмуда Х. Лекарственная гиперурикемия и подагра. Ревматология (Оксфорд) . 2016 7 августа [Medline].

  • Reginato AM, Mount DB, Yang I, Choi HK.Генетика гиперурикемии и подагры. Нат Ревматол . 2012 Октябрь 8 (10): 610-21. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кришнан Э., Лессов-Шлаггар С.Н., Краснов Р.Е., Свон Г.Е. Природа против воспитания при подагре: двойное исследование. Am J Med . 2012 май. 125 (5): 499-504. [Медлайн].

  • Лю-Брайан Р., Скотт П., Сидласке А. и др. Врожденный иммунитет, обеспечиваемый Toll-подобными рецепторами 2 и 4 и экспрессией миелоидного фактора дифференцировки 88, имеет решающее значение для воспаления, вызванного кристаллами моногидрата урата мононатрия. Arthritis Rheum . 2005 сентябрь 52 (9): 2936-46. [Медлайн].

  • Nagase M, Baker DG, Schumacher HR Jr. Покрытие иммуноглобулином G на кристаллах и керамике усиливает выработку супероксида полиморфно-ядерными клетками: корреляция с адсорбированным иммуноглобулином G. Дж Ревматол . 1989 июл.16 (7): 971-6. [Медлайн].

  • Ортис-Браво Э., Зик М.С., Шумахер Х.Р. мл. Изменения белков, покрывающих кристаллы мононатриевой соли урата во время активного и стихающего воспаления.Иммунозолотные исследования синовиальной жидкости у пациентов с подагрой и жидкости, полученной с использованием модели подкожного воздушного мешка у крыс. Arthritis Rheum . 1993 сентября, 36 (9): 1274-85. [Медлайн].

  • Wu M, Tian Y, Wang Q, Guo C. Подагра: заболевание, сопровождающееся сложными иммуновоспалительными реакциями: обзор повествования. Clin Rheumatol . 2020 Октябрь 39 (10): 2849-2859. [Медлайн].

  • Мартинон Ф. Механизмы ауто-воспалительного процесса, опосредованного кристаллами мочевой кислоты. Immunol Ред. . 2010 Январь 233 (1): 218-32. [Медлайн].

  • Чатфилд С.М., Греб К., Уайтхед Л.В., Роджерс К.Л., Небл Т., Мерфи Дж. М. и др. Кристаллы мононатриевого урата образуют устойчивые к нуклеазам внеклеточные ловушки нейтрофилов посредством определенного молекулярного пути. Дж Иммунол . 1 марта 2018 г. 200 (5): 1802-1816. [Медлайн].

  • Теркельтауб РА. Что останавливает подагрический приступ ?. Дж Ревматол . 1992 19 января (1): 8-10. [Медлайн].

  • Ягник Д.Р., Эванс Б.Дж., Флори О. и др.Высвобождение макрофагами трансформирующего фактора роста бета1 во время разрешения воспаления, вызванного кристаллами моногидрата урата натрия. Arthritis Rheum . 2004 июл.50 (7): 2273-80. [Медлайн].

  • Lioté F, Ea HK. Последние разработки в патогенезе и лечении индуцированного кристаллами воспаления. Curr Rheumatol Rep . 2007 июн.9 (3): 243-50. [Медлайн].

  • Dalbeth N, Merriman TR, Stamp LK. Подагра. Ланцет .2016 22 октября. 388 (10055): 2039-2052. [Медлайн].

  • Мерола Дж. Ф., Ву С., Хан Дж., Чой Г. К., Куреши А. А.. Псориаз, псориатический артрит и риск подагры у мужчин и женщин в США. Энн Рум Дис . 2014 20 марта. [Medline].

  • Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Потребление алкоголя и риск возникновения подагры у мужчин: проспективное исследование. Ланцет . 2004 г. 17 апреля. 363 (9417): 1277-81. [Медлайн].

  • Choi HK, Curhan G.Подагра: эпидемиология и образ жизни. Curr Opin Rheumatol . 2005 Май. 17 (3): 341-5. [Медлайн].

  • Сингх Дж. А., Редди С. Г., Кундукулам Дж. Факторы риска подагры и ее профилактика: систематический обзор литературы. Curr Opin Rheumatol . 2011 марта 23 (2): 192-202. [Медлайн].

  • McAdams-Demarco MA, Maynard JW, Coresh J, Baer AN. Анемия и начало подагры в популяционной когорте взрослых: исследование риска атеросклероза в сообществах. Arthritis Res Ther . 2012 20 августа. 14 (4): R193. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Choi HK, Willett W, Curhan G. Напитки, богатые фруктозой, и риск подагры у женщин. JAMA . 2010 24 ноября. 304 (20): 2270-8. [Медлайн].

  • Choi HK, Curhan G. Безалкогольные напитки, потребление фруктозы и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. BMJ . 2008, 9 февраля. 336 (7639): 309-12. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ян Ц., Го Ц.Й., Капплс, Лос-Анджелес, Леви Д., Уилсон П.У., Фокс С.С.Полногеномный поиск генов, влияющих на уровень мочевой кислоты в сыворотке: исследование сердца Фрамингема. Метаболизм . 2005 г., 54 (11): 1435-41. [Медлайн].

  • Дехан А., Кёттген А., Ян К., Хван С.Дж., Као В.Л., Риваденейра Ф. и др. Ассоциация трех генетических локусов с концентрацией мочевой кислоты и риском подагры: исследование ассоциации на уровне всего генома. Ланцет . 2008 декабрь 6. 372 (9654): 1953-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Уоллес С., Ньюхаус С.Дж., Браунд П., Чжан Ф., Тобин М., Фалчи М. и др.Полногеномное ассоциативное исследование определяет гены биомаркеров сердечно-сосудистых заболеваний: сывороточные ураты и дислипидемию. Ам Дж Хам Генет . 2008, январь 82 (1): 139-49. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Колц М., Джонсон Т., Санна С., Теумер А., Витарт В., Перола М. и др. Мета-анализ 28 141 человека выявил общие варианты в пяти новых локусах, которые влияют на концентрацию мочевой кислоты. PLoS Genet . 5 (6) июня 2009 г .: e1000504. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Merriman TR.Популяционная гетерогенность в генетическом контроле уратов сыворотки. Семин Нефрол . 2011 Сентябрь 31 (5): 420-5. [Медлайн].

  • Витарт В., Рудан И., Хейворд С., Грей Н.К., Флойд Дж., Палмер К.Н. и др. SLC2A9 - это недавно идентифицированный переносчик уратов, влияющий на концентрацию уратов в сыворотке, экскрецию уратов и подагру. Нат Генет . 2008 апр. 40 (4): 437-42. [Медлайн].

  • Кэмпион EW, Глинн Р.Дж., ДеЛабри Л.О. Бессимптомная гиперурикемия. Риски и последствия в нормативном исследовании старения. Am J Med . 1987 Март 82 (3): 421-6. [Медлайн].

  • Hall AP, Barry PE, Dawber TR, McNamara PM. Эпидемиология подагры и гиперурикемии. Долгосрочное популяционное исследование. Am J Med . 1967, январь, 42 (1): 27-37. [Медлайн].

  • Rho YH, Zhu Y, Zhang Y, Reginato AM, Choi HK. Факторы риска псевдоподагры в общей популяции. Ревматология (Оксфорд) . 2012 ноябрь 51 (11): 2070-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lin HY, Rocher LL, McQuillan MA, Schmaltz S, Palella TD, Fox IH.Гиперурикемия и подагра, вызванные циклоспорином. N Engl J Med . 3 августа 1989 г. 321 (5): 287-92. [Медлайн].

  • Corominas H, Badlissi F, Shmerling RH. Кристаллический олигоартрит, вызванный пембролизумабом, ингибитором иммунных контрольных точек. Костный сустав . 2018 Октябрь 85 (5): 647-648. [Медлайн].

  • Lai SW, Kuo YH, Liao KF. Риск обострения подагры после вакцинации. Энн Рум Дис . 17 августа 2019 г. [Medline].

  • Yokose C, McCormick N, Chen C, Neogi T, Chaisson C, Terkeltaub R и др.Риск обострения подагры после вакцинации: проспективное перекрестное исследование. Энн Рум Дис . 2019 ноябрь 78 (11): 1601-1604. [Медлайн].

  • Хуанг Ю.Дж., Куо К.Ф. Могут ли лекарственные препараты вызывать острые приступы ХПНБ? Костный сустав . 2019 Март 86 (2): 131-134. [Медлайн].

  • Ватанабе Х., Ямада С., Анаяма С., Сато Е., Маэкава С., Сугияма Х и др. Приступ псевдоподагры, вызванный во время терапии этидронатом динатрием. Mod Rheumatol .2006. 16 (2): 117-9. [Медлайн].

  • Taggarshe D, Ng CH, Molokwu C, Singh S. Острая псевдоподагра после контрастной ангиографии. Clin Rheumatol . 2006 25 февраля (1): 115-6. [Медлайн].

  • Ciancio G, Bortoluzzi A, Govoni M. Эпидемиология подагры и хондрокальциноза. Reumatismo . 2012 19 января. 63 (4): 207-20. [Медлайн].

  • Сингх Г., Лингала Б., Митал А. Подагра и гиперурикемия в США: распространенность и тенденции. Ревматология (Оксфорд) . 2019 декабрь 1. 58 (12): 2177-2180. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ким К.Ю., Ральф Шумахер Х, Хунше Э., Вертхаймер А.И., Kong SX. Обзор литературы по эпидемиологии и лечению острой подагры. Clin Ther . 2003 июн.25 (6): 1593-617. [Медлайн].

  • Теркельтауб РА. Подагра: последние достижения и новые методы лечения. Обновление клиники ревматических заболеваний . 2008; 3 (1): 1-9 .:

  • .
  • Гарг Р., Сэйлс Х.Р., Ю Ф., Мишо К., Сингх Дж., Сааг К.Г. и др.Обращение за медицинской помощью при подагре в отделениях неотложной помощи США, 2006–2008 гг. Arthritis Care Res (Хобокен) . 2013 Апрель 65 (4): 571-7. [Медлайн].

  • Сингх Дж. А., Гаффо А. Эпидемиология и сопутствующие заболевания подагры. Semin Arthritis Rheum . 2020 июн. 50 (3S): S11-S16. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Тан YM, Zhang L, Zhu SZ, Pan JJ, Zhou SH, He TJ и др. Подагра в Китае, 1990-2017 гг .: исследование глобального бремени болезней, 2017 г. Общественное здравоохранение . 2021, 19 января. 191: 33-38. [Медлайн].

  • Cea Soriano L, Rothenbacher D, Choi HK, García Rodríguez LA. Современная эпидемиология подагры среди населения Великобритании в целом. Arthritis Res Ther . 2011 3 марта. 13 (2): R39. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Trifirò G, Morabito P, Cavagna L, Ferrajolo C, Pecchioli S, Simonetti M, et al. Эпидемиология подагры и гиперурикемии в Италии в 2005-2009 гг .: общенациональное популяционное исследование. Энн Рум Дис . 2013 май. 72 (5): 694-700. [Медлайн].

  • Рид Д., Лабарт Д., Сталлонес Р. Эпидемиологические исследования уровней мочевой кислоты в сыворотке крови среди микронезийцев. Arthritis Rheum . 1972 июль-авг. 15 (4): 381-90. [Медлайн].

  • Роза BS. Подагра у маори. Semin Arthritis Rheum . 1975 г., 5 (2): 121-45. [Медлайн].

  • Choi HK, De Vera MA, Krishnan E. Подагра и риск диабета 2 типа среди мужчин с высоким профилем сердечно-сосудистого риска. Ревматология (Оксфорд) . 2008 окт. 47 (10): 1567-70. [Медлайн].

  • Olaniyi-Leyimu BY. Учитывайте подагру у пациентов с факторами риска, независимо от возраста. Am Fam Врач . 15 июля 2008 г. 78 (2): 176. [Медлайн].

  • Fravel MA, Ernst ME. Лечение подагры у пожилых людей. Am J Geriatr Pharmacother . 2011 Октябрь 9 (5): 271-85. [Медлайн].

  • Singh H, Torralba KD. Терапевтические проблемы в лечении подагры у пожилых людей. Гериатрия . Июль 2008 г., 63 (7): 13-8, 20. [Medline].

  • Simmonds HA, McBride MB, Hatfield PJ, Graham R, McCaskey J, Jackson M. Полинезийские женщины также подвержены риску гиперурикемии и подагры из-за генетического дефекта в работе с уратами в почках. Br J Ревматол . 1994 Октябрь 33 (10): 932-7. [Медлайн].

  • Hochberg MC, Thomas J, Thomas DJ, Mead L, Levine DM, Klag MJ. Расовые различия в заболеваемости подагрой. Роль гипертонии. Arthritis Rheum . 1995 Май. 38 (5): 628-32. [Медлайн].

  • Моди GM, Naidoo PD. Подагра у южноафриканских чернокожих. Энн Рум Дис . 1984 июн. 43 (3): 394-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Schumacher HR, Taylor W., Joseph-Ridge N, Perez-Ruiz F, Chen LX, Schlesinger N, et al. Оценка исходов при подагре. Дж Ревматол . 2007 июн. 34 (6): 1381-5. [Медлайн].

  • Becker MA, MacDonald PA, Hunt BJ, Lademacher C, Joseph-Ridge N.Детерминанты клинических исходов подагры в течение первого года уратоснижающей терапии. Нуклеозиды Нуклеотиды Нуклеиновые кислоты . 27 июня 2008 г. (6): 585-91. [Медлайн].

  • Yü T, Talbott JH. Изменение тенденций смертности при подагре. Semin Arthritis Rheum . 1980 10 августа (1): 1-9. [Медлайн].

  • Хуберт Дж., Вайзер Л., Хишке С., Улиг А., Рольвиен Т., Шмидт Т. и др. Кальцификация хряща голеностопного сустава у населения в целом связана с остеоартритом. BMC Musculoskelet Disord . 2018 24 мая. 19 (1): 169. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Forman JP, Choi H, Curhan GC. Чувствительность к мочевой кислоте и инсулину и риск возникновения гипертонии. Arch Intern Med . 2009 26 января, 169 (2): 155-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kim SY, De Vera MA, Choi HK. Подагра и смертность. Clin Exp Rheumatol . 2008 сентябрь-октябрь. 26 (5 доп. 51): S115-9. [Медлайн].

  • Lottmann K, Chen X, Schädlich PK.Связь между подагрой и смертностью от всех причин, а также от сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор. Curr Rheumatol Rep . 2012 г., 14 (2): 195-203. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фейг Д.И., Джонсон Р.Дж. Роль мочевой кислоты при гипертонической болезни у детей. Дж Рен Нутрь . Янв / 2007. 17 (1): 79-83. [Медлайн].

  • Кришнан Э., Свендсен К., Нитон Дж. Д. и др. Долгосрочная сердечно-сосудистая смертность среди мужчин среднего возраста с подагрой. Arch Intern Med .2008 26 мая. 168 (10): 1104-10. [Медлайн].

  • Kuo CF, см. LC, Luo SF, Ko YS, Lin YS, Hwang JS, et al. Подагра: независимый фактор риска общей и сердечно-сосудистой смертности. Ревматология (Оксфорд) . 2010 января 49 (1): 141-6. [Медлайн].

  • Янечко Л. Подагра связана с повышенным риском сердечного приступа и инсульта. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813367. Доступ: 4 ноября 2013 г.

  • Семиног О.О., Голдакр М.Дж.Подагра как фактор риска инфаркта миокарда и инсульта в Англии: данные исследований связи записей. Ревматология (Оксфорд) . 2013 17 сентября [Medline].

  • Barclay L. Подагра связана с повышенным риском сосудистых заболеваний. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/830663?nlid=64464_2224&src=wnl_edit_medp_rheu&spon=27. Доступ: 8 сентября 2014 г.

  • Clarson LE, Hider SL, Belcher J, Heneghan C, Roddy E, Mallen CD.Повышенный риск сосудистых заболеваний, связанных с подагрой: ретроспективное согласованное когортное исследование в UK Clinical Practice Research Datalink. Энн Рум Дис . 2014 27 августа. [Medline].

  • Chen JH, Lan JL, Cheng CF, Liang WM, Lin HY, Tsay GJ и др. Влияние уратоснижающей терапии на риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от всех причин у пациентов с подагрой: когортное исследование с учетом конкретных случаев. Дж Ревматол . 2015 Сентябрь 42 (9): 1694-701. [Медлайн].

  • Соломон Д.Х., Лю С.К., Куо И.Х., Зак А., Ким СК. Влияние колхицина на риск сердечно-сосудистых событий и смертность среди пациентов с подагрой: когортное исследование с использованием электронных медицинских карт, связанных с заявлениями Medicare. Энн Рум Дис . 2016 Сентябрь 75 (9): 1674-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Краснорядцева А., Дерксен С., Дальбет Н., Петри К.Дж. Не каждая картинка рассказывает историю: контент-анализ визуальных образов в образовательных ресурсах для пациентов о подагре. Дж Ревматол . 2020 г. 1. 47 (12): 1815-1821. [Медлайн].

  • Lin SH, Hsieh ET, Wu TY, Chang CW. Миелопатия шейки матки, вызванная псевдоподагрой в желтой связке и ретро-одонтоидным новообразованием: отчет о клиническом случае. Спинной мозг . 2006 ноябрь 44 (11): 692-4. [Медлайн].

  • Пуиг Дж. Г., Мичан А. Д., Хименес М. Л. и др. Женская подагра. Клинический спектр и метаболизм мочевой кислоты. Arch Intern Med . 1991 апр. 151 (4): 726-32. [Медлайн].

  • Мейерс О.Л., Монтеагудо Ф.С. Подагра у женщин: анализ 92 больных. Clin Exp Rheumatol . 1985 апрель-июнь. 3 (2): 105-9. [Медлайн].

  • Macfarlane DG, Дьеп, Пенсильвания. Подагра, вызванная диуретиками, у пожилых женщин. Br J Ревматол . 1985 Май. 24 (2): 155-7. [Медлайн].

  • Kramer HM, Curhan G. Связь между подагрой и нефролитиазом: Национальное исследование здоровья и питания III, 1988–1994 годы. Am J Kidney Dis . 2002 Июль 40 (1): 37-42. [Медлайн].

  • Марчини Г.С., Саркисян С., Тиан Д., Гебреселассие С., Монга М. Подагра, состав камней и риск образования мочевых камней: сравнительное исследование подобранных случаев. Дж Урол . 2013 Апрель 189 (4): 1334-9. [Медлайн].

  • Танигучи Ю., Йошида М., Тамаки Т. Синдром заднего межкостного нерва, вызванный псевдоподагрой. J Hand Surg Br . 1999 24 февраля (1): 125-7. [Медлайн].

  • Dalbeth N, Schauer C, Macdonald P, Perez-Ruiz F, Schumacher HR, Hamburger S, et al.Методы оценки тофуса в клинических испытаниях хронической подагры: систематический обзор литературы и иллюстрированное справочное руководство. Энн Рум Дис . 2011 апр. 70 (4): 597-604. [Медлайн].

  • Stocker SL, Graham GG, McLachlan AJ, Williams KM, Day RO. Фармакокинетическое и фармакодинамическое взаимодействие между аллопуринолом и пробенецидом у пациентов с подагрой. Дж Ревматол . 2011 Май. 38 (5): 904-10. [Медлайн].

  • Чехаб М.Р., Гоял Дж., Шлезингер Н.Трубоподобная пустулеподобная сыпь у пациента с подагрой. Дж Ревматол . 2012 Январь 39 (1): 194-5. [Медлайн].

  • Коассин М., Пиованетти О., Старк В.Дж., Грин В. Отложение уратов в радужной оболочке и передней камере. Офтальмология . 2006 Март 113 (3): 462-5. [Медлайн].

  • Слански Х.Х., Кубара Т. Внутриядерные кристаллы уратов в эпителии роговицы. Арочный офтальмол . 1968 Сентябрь 80 (3): 338-44. [Медлайн].

  • Bernad B, Narvaez J, Diaz-Torné C, Diez-Garcia M, Valverde J.Клинический снимок: отложение тофуса на роговице при подагре. Arthritis Rheum . 2006 г., 54 (3): 1025. [Медлайн].

  • MCWILLIAMS JR. Окулярные признаки при подагре; сообщение о случае конъюнктивальных тофусов. Ам Дж. Офтальмол . 1952 Декабрь 35 (12): 1778-83. [Медлайн].

  • Моррис В. Р., Флеминг Дж. Подагрический тофус на латеральном уголке глаза. Арочный офтальмол . 2003 август 121 (8): 1195-7. [Медлайн].

  • Фишман РС, Сандерман ФВ.Ленточная кератопатия при подагре. Арочный офтальмол . 1966 Март 75 (3): 367-9. [Медлайн].

  • Julkunen H, Heinonen OP, Pyörälä K. Гиперостоз позвоночника у взрослого населения. Его связь с гипергликемией и ожирением. Энн Рум Дис . 1971, 30 ноября (6): 605-12. [Медлайн]. [Полный текст].

  • КОСКОФ Ю.Д., МОРРИС ЛЕ, LUBIC LG. Параплегия как осложнение подагры. J Am Med Assoc . 1953 г. 2 мая. 152 (1): 37-8. [Медлайн].

  • Nguyen C, Ea HK, Palazzo E, Lioté F. Тофацеозная подагра: необычная причина множественных переломов. Scand J Rheumatol . 2010. 39 (1): 93-6. [Медлайн].

  • Анно М., Осима Ю., Танигучи Ю., Мацубаяси Ю., Като С., Сома К. и др. Распространенность и естественное течение поперечной связки кальцификации атласа у бессимптомных здоровых людей. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2018 15 декабря. 43 (24): E1469-E1473. [Медлайн].

  • Уолд А, Петскэвэдж-Томас Дж., Уокер Э.А.Частота несращения переломов зубовидного отростка типа II и III у пациентов с ХПНД по сравнению с контрольной популяцией. Скелетная радиология . 2018 Ноябрь 47 (11): 1499-1504. [Медлайн].

  • Janssens HJ, Fransen J, van de Lisdonk EH, van Riel PL, van Weel C, Janssen M. Диагностическое правило острого подагрического артрита в первичной медико-санитарной помощи без анализа суставной жидкости. Arch Intern Med . 12 июля 2010 г. 170 (13): 1120-6. [Медлайн].

  • Мейер М.М., Маркс Л.А., Аслам Ф.Клинические последствия обработки образцов синовиальной жидкости для связанных с кристаллами артритов: систематический обзор. Int J Rheum Dis . 2021 24 января (1): 10-20. [Медлайн].

  • Бартелеми ЧР, Накаяма Д.А., Каррера Г.Ф., Лайтфут Р.В. Младший, Вортманн Р.Л. Подагрический артрит: проспективная рентгенологическая оценка шестидесяти пациентов. Скелетная радиология . 1984. 11 (1): 1-8. [Медлайн].

  • Далбет Н., Кларк Б., Грегори К., Гэмбл Г., Шихан Т., Дойл А. и др.Механизмы эрозии костей при подагре: количественный анализ с использованием рентгенографии и компьютерной томографии. Энн Рум Дис . 2009 август 68 (8): 1290-5. [Медлайн].

  • Фодор Д., Альбу А., Герман С. Синовит, связанный с кристаллами - ультразвуковая характеристика и клиническая корреляция. Ortop Traumatol Rehabil . 2008 март-апрель. 10 (2): 99-110. [Медлайн].

  • де Авила Фернандес E, Кубота ES, Сандим Великобритания, Mitraud SA, Ferrari AJ, Fernandes AR.Ультразвуковые особенности тофусов при хронической кровяной подагре. Скелетная радиология . 2011 Март 40 (3): 309-15. [Медлайн].

  • Fernandes EA, Lopes MG, Mitraud SA, Ferrari AJ, Fernandes AR. Ультразвуковая характеристика подагрических тофусов в сумке локтевого отростка и оценка их воспроизводимости. евро J Радиол . 2011 г., 13 января [Medline].

  • Кристиансен С.Н., Остергаард М., Слот О, Фана В., Терслев Л. Ультразвук для диагностики подагры - значение поражений подагры, как определено в группе ультразвуковых исследований по оценке результатов в ревматологии. Ревматология (Оксфорд) . 2021 5 января. 60 (1): 239-249. [Медлайн].

  • Loffler C, Sattler H, Peters L, Loffler U, Uppenkamp M, Bergner R. Отличие подагрического артрита от болезни пирофосфата кальция и других артритов. Дж Ревматол . 2015 Март 42 (3): 513-20. [Медлайн].

  • Наредо Е., Усон Дж., Хименес-Палоп М., Мартинес А., Висенте Е., Брито Е. и др. Отложение кристаллов уратов в костно-мышечной системе, обнаруженное ультразвуком: какие суставы и какие результаты следует оценивать для диагностики подагры? Энн Рум Дис . 2014 августа 73 (8): 1522-8. [Медлайн].

  • Пинеда С., Амезкуа-Герра Л.М., Солано С., Родригес-Энрикес П., Эрнандес-Диас С., Варгас А. и др. Субклиническое поражение суставов и сухожилий, указывающее на подагрический артрит при бессимптомной гиперурикемии: контролируемое ультразвуком исследование. Arthritis Res Ther . 2011 17 января. 13 (1): R4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Оттавиани С., Жуж П.А., Обрун А., Палаццо Э., Дьеде П. Чувствительность и воспроизводимость ультразвукового исследования отложения кристаллов пирофосфата кальция в хряще коленного сустава: поперечное исследование. Дж Ревматол . 2015 42 августа (8): 1511-3. [Медлайн].

  • Forien M, Combier A, Gardette A, Palazzo E, Dieudé P, Ottaviani S. Сравнение ультразвукового исследования и рентгенографии запястья для диагностики отложения пирофосфата кальция. Костный сустав . 2018 Октябрь 85 (5): 615-618. [Медлайн].

  • De Miguel E, Puig JG, Castillo C, Peiteado D, Torres RJ, Martín-Mola E. Диагностика подагры у пациентов с бессимптомной гиперурикемией: пилотное ультразвуковое исследование. Энн Рум Дис . 2012 января 71 (1): 157-8. [Медлайн].

  • Ventura-Ríos L, Sánchez-Bringas G, Pineda C, Hernández-Díaz C, Reginato A, Alva M, et al. Поражение сухожилий у пациентов с подагрой: ультразвуковое исследование распространенности. Clin Rheumatol . 2016 авг. 35 (8): 2039-44. [Медлайн].

  • Далбет Н., Кларк Б., Грегори К., Гэмбл Г., Шихан Т., Дойл А. и др. Механизмы эрозии костей при подагре: количественный анализ с использованием рентгенографии и компьютерной томографии. Энн Рум Дис . 2009 август 68 (8): 1290-5. [Медлайн].

  • Аль-Арфадж А.М., Николау С., Эфтехари А., Мунк П., Шоджани К., Рейд Г. и др. Применение двухэнергетической компьютерной томографии (DECT) при кровянистой подагре. Энн Рум Дис . 2008; 58: S878.

  • Ward IM, Scott JN, Mansfield LT, Battafarano DF. Двухэнергетическая компьютерная томография, демонстрирующая деструктивное отложение пирофосфата кальция в дистальном лучевом суставе, имитирующее подагру. Дж. Клин Ревматол . 2015 Сентябрь 21 (6): 314-7. [Медлайн].

  • Симидзу Т., Хори Х. Распространенность нефролитиаза у пациентов с первичной подагрой: поперечное исследование с использованием спиральной компьютерной томографии. Дж Ревматол . 2009 Сентябрь, 36 (9): 1958-62. [Медлайн].

  • Stamp LK, Anderson NG, Becce F, Rajeswari M, Polson M, Guyen O, et al. Клиническая применимость компьютерной томографии с многоэнергетическим спектральным подсчетом фотонов при кристаллическом артрите. Ревматический артрит . 2019 июл.71 (7): 1158-1162. [Медлайн].

  • Poh YJ, Dalbeth N, Doyle A, McQueen FM. Магнитно-резонансная томография. Отек костей не является серьезным признаком подагры, если только нет сопутствующего остеомиелита: данные за 10 лет, полученные из высокоразвитой популяции. Дж Ревматол . 2011 ноябрь 38 (11): 2475-81. [Медлайн].

  • Маккуин FM, Дойл А., Ривз К., Гао А., Цай А., Гэмбл Г.Д. Эрозии костей у пациентов с хронической подагрической артропатией связаны с тофусами, но не с отеком костей или синовитом: новые выводы из исследования 3 Т МРТ. Ревматология (Оксфорд) . 2014 Январь 53 (1): 95-103. [Медлайн].

  • Oostveen JC, van de Laar MA. Магнитно-резонансная томография при ревматических заболеваниях позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Semin Arthritis Rheum . 2000 30 августа (1): 52-69. [Медлайн].

  • Abreu M, Johnson K, Chung CB, De Lima JE Jr, Trudell D, Terkeltaub R и др. Кальцификация кристаллических отложений дигидрата пирофосфата кальция (CPPD) в колене: анатомические, рентгенографические, МРТ и гистологические исследования на трупах. Скелетная радиология . 2004 июл. 33 (7): 392-8. [Медлайн].

  • Далбет Н., Рид С., Стэмп Л.К., Арролл Б. Сделать правильный поступок - легкое дело: стратегии по улучшению результатов при подагре. Ланцет для ревматологии . 01 октября 2019. 1: 2: PE122-E131. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Ханна Д., Фицджеральд Дж. Д., Кханна П. П., Бэ С., Сингх М. К., Неоги Т. и др. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 1: Систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2012 Октябрь 64 (10): 1431-46. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Ханна Д., Ханна П.П., Фицджеральд Д.Д., Сингх М.К., Бэ С., Неоги Т. и др. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 2: Терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2012 Октябрь 64 (10): 1447-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Фитцджеральд Дж. Д., Далбет Н., Микулс Т. и др.Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2020 г. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2020 июн.72 (6): 744-760. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wilson ME, Wan SH, Beyder A, Osborn TG, Beckman TJ. Острая полиартикулярная подагра, проявляющаяся делирием. Дж. Клин Ревматол . 2013 июн.19 (4): 221-2. [Медлайн].

  • Кильц Ю., Смолен Дж., Бардин Т., Коэн Солал А., Далбет Н., Доэрти М. и др. Рекомендации по лечению до достижения цели (T2T) при подагре. Энн Рум Дис . 2016 22 сентября. [Medline].

  • Келли Дж. Подагра: выпущено руководство по целевому лечению. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/869613. 3 октября 2016 г .; Доступ: 6 октября 2016 г.

  • Далбет Н., Чой Х. К., Теркельтауб Р. Обзор: Подагра: дорожная карта подходов к улучшению глобальных результатов. Ревматический артрит . 2017 Январь 69 (1): 22-34. [Медлайн].

  • Гудман А.Снижение уратов помогает избавиться от осложнений при подагре. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814057. Доступ: 18 ноября 2013 г.

  • Рашид Н., Леви Г.Д., Ву Ю.Л., Чжэн С., Коблик Р., Читам ТК. Пациенты и клинические характеристики, связанные с приступами подагры, в интегрированной системе здравоохранения. Ревматол Инт . 2015, ноябрь 35 (11): 1799-807. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Savient Pharmaceuticals, Inc. Информация о назначении Krystexxa.Доступно по адресу http://www.krystexxa.com/hcp/default.aspx.

  • Келли Дж. Риск подагры высок у людей с псориазом, псориатическим артритом. Медицинские новости Medscape . 28 марта 2014 г. [Полный текст].

  • Родди Е., Кларксон К., Благоевич-Бакнелл М., Мехта Р., Оппонг Р., Эйвери А. и др. Открытое рандомизированное прагматическое исследование (CONTACT), сравнивающее напроксен и низкие дозы колхицина для лечения обострений подагры в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Энн Рум Дис .2020 Февраль 79 (2): 276-284. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ребер П., Кревуазье Х, Нусбергер Б. Необычная локализация кровяной подагры. Отчет о четырех случаях и обзор литературы. Хирургическая хирургия травматологической дуги Ортопа . 1996. 115 (5): 297-9. [Медлайн].

  • Шапира Д., Шталь С, Ижак ОБ, Балбир-Гурман А, Нахир AM. Хронический тофагеозный подагрический артрит, имитирующий ревматоидный артрит. Semin Arthritis Rheum . 1999 августа 29 (1): 56-63.[Медлайн].

  • Shogan CP, Folio CL. Осведомленность о подагре и ревматоидном артрите. J Am Osteopath Assoc . 2008 июль 108 (7): 352; ответ автора 352-3. [Медлайн].

  • Zhang Y, Neogi T, Chen C, Chaisson C, Hunter DJ, Choi H. Использование низких доз аспирина и повторяющиеся приступы подагры. Энн Рум Дис . 2014 1 февраля. 73 (2): 385-90. [Медлайн].

  • Schumacher HR, Berger MF, Li-Yu J, Perez-Ruiz F, Burgos-Vargas R, Li C.Эффективность и переносимость целекоксиба при лечении острого подагрического артрита: рандомизированное контролируемое исследование. Дж Ревматол . 2012 Сентябрь 39 (9): 1859-66. [Медлайн].

  • Группа фармаконадзора Medsafe. Колхицин: меньшие дозы для большей безопасности. Доступно на http://www.medsafe.govt.nz/profs/puarticles/colchdose.htm. Доступ: 3 октября 2008 г.

  • Нуки Г. Колхицин: механизм действия и эффективность при воспалении, вызванном кристаллами. Curr Rheumatol Rep . 2008 июл.10 (3): 218-27. [Медлайн].

  • Чжан В., Доэрти М., Бардин Т. и др. Рекомендации EULAR при подагре, основанные на фактических данных. Часть II: Менеджмент. Отчет рабочей группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT). Энн Рум Дис . 2006 Октябрь 65 (10): 1312-24. [Медлайн].

  • Terkeltaub RA, Furst DE, Bennett K, Kook KA, Crockett RS, Davis MW.Сравнение высоких и низких доз перорального колхицина при раннем обострении подагры: 24-часовой результат первого многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования колхицина в параллельных группах с сравнением доз. Arthritis Rheum . 2010 апр. 62 (4): 1060-8. [Медлайн].

  • Terkeltaub RA, Furst DE, Digiacinto JL, Kook KA, Davis MW. Новый научно обоснованный алгоритм снижения дозы колхицина для прогнозирования и предотвращения токсичности колхицина в присутствии ингибиторов цитохрома P450 3A4 / P-гликопротеина. Arthritis Rheum . 2011 августа 63 (8): 2226-37. [Медлайн].

  • FDA принимает меры, чтобы остановить маркетинг неразрешенных инъекционных препаратов, содержащих колхицин. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://wayback.archive-it.org/7993/20170113075756/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm116853.htm. 6 февраля 2008 г .; Доступ: 15 марта 2018 г.

  • Desmarais J, Chu CQ. Полезность Анакинры при острых кристаллических заболеваниях: ретроспективное исследование, сравнивающее университетскую больницу с медицинским центром по делам ветеранов. Дж Ревматол . 2019 июл.46 (7): 748-750. [Медлайн].

  • Родди Э. Гиперурикемия, подагра и факторы образа жизни. Дж Ревматол . 2008 Сентябрь 35 (9): 1689-91. [Медлайн].

  • Фитцджеральд Дж. Д., Микулс Т. Р., Неоги Т., Сингх Дж. А., Роббинс М., Ханна П. П. и др. Разработка Американского колледжа ревматологии электронных клинических показателей качества при подагре. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2018 май. 70 (5): 659-671. [Медлайн].

  • Перес-Руис Ф., Херреро-Бейтес А.М., Кармона Л. Двухэтапный подход к лечению гиперурикемии при подагре: гипотеза «грязного блюда». Arthritis Rheum . 2011 декабрь 63 (12): 4002-6. [Медлайн].

  • Келли Дж. Сомнения при подагре: эксперты оспаривают новые рекомендации ACP. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/871265. 2 ноября 2016 г .; Дата обращения: 23 ноября 2016 г.

  • [Рекомендации] Касим А., Харрис Р.П., Форсиа, Массачусетс, Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей.Управление острой и рецидивирующей подагрой: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2016 г. 1 ноября. [Medline]. [Полный текст].

  • Fralick M, Chen SK, Patorno E, Kim SC. Оценка риска подагры с помощью ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 у пациентов с диабетом 2 типа: популяционное когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2020 14 января. [Medline].

  • Ю. Т. Эффективность профилактики колхицином при суставной подагре - переоценка через 20 лет. Semin Arthritis Rheum . 1982, 12 ноября (2): 256-64. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Wallace SL, Singer JZ, Duncan GJ, et al. Функция почек позволяет прогнозировать токсичность колхицина: рекомендации по профилактическому применению колхицина при подагре. Дж Ревматол . 1991 18 февраля (2): 264-9. [Медлайн].

  • Маркель А. Аллопуринол-индуцированный DRESS-синдром. Isr Med Assoc J . 2005 г., 7 (10): 656-60. [Медлайн].

  • Певец JZ, Уоллес SL.Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу. Ненужная заболеваемость и смертность. Arthritis Rheum . 1986, 29 января (1): 82-7. [Медлайн].

  • McAdams DeMarco MA, Maynard JW, Baer AN, Gelber AC, Young JH, Alonso A, et al. Использование диуретиков, повышенный уровень уратов в сыворотке и риск возникновения подагры в популяционном исследовании взрослых с артериальной гипертензией: когортное исследование «Риск атеросклероза в сообществах». Arthritis Rheum . 2012 января, 64 (1): 121-9. [Медлайн].[Полный текст].

  • Йокосе К., Лу Н, Се Х, Ли Л., Чжэн И, Маккормик Н. и др. Болезни сердца и риск тяжелых кожных побочных реакций, связанных с аллопуринолом: общее популяционное когортное исследование. CMAJ . 2019 30 сентября. 191 (39): E1070-E1077. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Stamp LK, Taylor WJ, Jones PB, Dockerty JL, Drake J, Frampton C и др. Начальная доза является фактором риска синдрома гиперчувствительности к аллопуринолу: предлагаемая безопасная начальная доза аллопуринола. Arthritis Rheum . 2012 августа 64 (8): 2529-36. [Медлайн].

  • Васкес-Мелладо Дж., Моралес Э.М., Пачеко-Тена С. и др. Связь между нежелательными явлениями, связанными с аллопуринолом, и функцией почек у пациентов с подагрой. Энн Рум Дис . 2001 Октябрь 60 (10): 981-3. [Медлайн].

  • Ридель А.А., Нельсон М., Джозеф-Ридж Н., Уоллес К., Макдональд П., Беккер М. Соблюдение режима лечения аллопуринолом среди участников управляемой медицинской помощи с подагрой: ретроспективный анализ административных требований. Дж Ревматол . 2004 31 августа (8): 1575-81. [Медлайн].

  • Рис Ф., Дженкинс В., Доэрти М. Пациенты с подагрой придерживаются лечебного лечения, если проинформированы соответствующим образом: экспериментальное обсервационное исследование, подтверждающее концепцию. Энн Рум Дис . 7 июня 2012 г. [Medline].

  • Директор по волосам, Маккормак, П.Л., Китинг, GM. Фебуксостат. Наркотики . 2008. 68 (13): 1865-74. [Медлайн].

  • Schumacher HR Jr, Becker MA, Wortmann RL, Macdonald PA, Hunt B, Streit J, et al.Эффекты фебуксостата по сравнению с аллопуринолом и плацебо в снижении уровня уратов в сыворотке крови у пациентов с гиперурикемией и подагрой: 28-недельное рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах, фаза III. Arthritis Rheum . 2008 15 ноября. 59 (11): 1540-8. [Медлайн].

  • Schumacher HR Jr, Becker MA, Lloyd E, MacDonald PA, Lademacher C. Febuxostat в лечении подагры: 5-летние результаты исследования эффективности и безопасности FOCUS. Ревматология (Оксфорд) . 2009 Февраль 48 (2): 188-94.[Медлайн].

  • Becker MA, Schumacher HR Jr, Wortmann RL, et al. Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагрой. N Engl J Med . 2005 декабрь 8. 353 (23): 2450-61. [Медлайн].

  • Becker MA, Schumacher HR, Espinoza LR, Wells AF, MacDonald P, Lloyd E, et al. Уратснижающая эффективность и безопасность фебуксостата при лечении гиперурикемии подагры: исследование ПОДТВЕРЖДАЕТ. Arthritis Res Ther .2010. 12 (2): R63. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джексон Р.Л., Хант Б., Макдональд, Пенсильвания. Эффективность и безопасность фебуксостата для снижения уровня уратов у больных подагрой в возрасте 65+ лет. BMC Гериатр . 2012 21 марта, 12:11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wells AF, MacDonald PA, Chefo S, Jackson RL. Афроамериканские пациенты с подагрой: эффективность и безопасность фебуксостата по сравнению с аллопуринолом. BMC Musculoskelet Disord . 2012 9 февраля, 13:15. [Медлайн].[Полный текст].

  • Chohan S, Becker MA, MacDonald PA, Chefo S, Jackson RL. Женщины с подагрой: эффективность и безопасность снижения уровня уратов фебуксостатом и аллопуринолом. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2012 Февраль 64 (2): 256-61. [Медлайн].

  • Яманака Х, Тамаки С., Иде Й, Ким Х, Иноуэ К., Сугимото М. и др. Поэтапное увеличение дозы фебуксостата сравнимо с профилактикой колхицином для предотвращения обострений подагры на начальном этапе уратснижающей терапии: результаты проспективного многоцентрового рандомизированного исследования FORTUNE-1. Энн Рум Дис . 2018 Февраль 77 (2): 270-276. [Медлайн]. [Полный текст].

  • White WB, Saag KG, Becker MA, Borer JS, Gorelick PB, Whelton A, et al. Сердечно-сосудистая безопасность фебуксостата или аллопуринола у пациентов с подагрой. N Engl J Med . 2018 29 марта. 378 (13): 1200-1210. [Медлайн].

  • FDA добавляет предупреждение в штучной упаковке для повышенного риска смерти при приеме лекарства от подагры Uloric (фебуксостат). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https: // www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm631182.htm. 21 февраля 2019 г .; Дата обращения: 24 февраля 2019 г.

  • Зурампик (лесинурад) [вкладыш в упаковке]. Уилмингтон, Делавэр: AstraZeneca Pharmaceuticals. Декабрь 2015 г. Доступно в [Полный текст].

  • Перес-Руис Ф., Санди Дж. С., Майнер Дж. Н., Кравец М., Сторгард С., RDEA594-203 Study Group. Лесинурад в комбинации с аллопуринолом: результаты рандомизированного двойного слепого исследования фазы 2 у пациентов с подагрой с неадекватным ответом на аллопуринол. Энн Рум Дис . 2016, 7 января, 7 (6): 433-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бибер Дж. Д., Теркельтауб, РА. Подагра: на пороге новых методов лечения древней болезни. Arthritis Rheum . 2004, 50 августа (8): 2400-14. [Медлайн].

  • Комитет по лекарственным средствам для человека (CHMP). Krystexxa (пеглотиказа). Европейское агентство по лекарственным средствам. Доступно по адресу http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/medicines/002208/human_med_001591.jsp & mid = WC0b01ac058001d124. 25 января 2016 г .; Доступ: 30 января 2016 г.

  • Сунди Дж.С., Бараф Х.С., Йуд Р.А. и др. Эффективность и переносимость пеглотиказы для лечения хронической подагры у пациентов, невосприимчивых к традиционному лечению: два рандомизированных контролируемых испытания. JAMA . 2011 17 августа. 306 (7): 711-20. [Медлайн].

  • Хуанг Х.Й., Аппель Л.Дж., Чой М.Дж. и др. Влияние добавок витамина С на концентрацию мочевой кислоты в сыворотке: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Arthritis Rheum . 2005 июн.52 (6): 1843-7. [Медлайн].

  • Kobylecki CJ, Afzal S, Nordestgaard BG. Генетически высокий уровень витамина С и уратов в плазме: исследование методом менделевской рандомизации с участием 106 147 человек из общей популяции. Ревматология (Оксфорд) . 2018 г. 1. 57 (10): 1769-1776. [Медлайн].

  • Со А., Де Смедт Т., Реваз С. и др. Пилотное исследование ингибирования IL-1 анакинрой при острой подагре. Arthritis Res Ther .2007. 9 (2): R28. [Медлайн].

  • Lee YH, Lee CH, Lee J. Эффект фенофибрата в сочетании с уратоснижающими агентами у пациентов с подагрой. Korean J Intern Med . 2006 г., 21 (2): 89-93. [Медлайн].

  • So A, De Meulemeester M, Pikhlak A, et al. Канакинумаб для лечения обострений при подагрическом артрите, который трудно поддается лечению: результаты многоцентрового исследования фазы II с определением дозировки. Arthritis Rheum . 2010 Октябрь.62 (10): 3064-76. [Медлайн].

  • Лоури Ф. Группа FDA отказывает канакинумабу при приступах подагры. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/745076. Доступ: 9 февраля 2011 г.

  • Yokose C, McCormick N, Choi HK. Роль диеты при гиперурикемии и подагре. Curr Opin Rheumatol . 2021, 4 января. Публикация в преддверии печати: [Medline].

  • Рай СК, Фунг ТТ, Лу Н, Келлер С.Ф., Курхан Г.К., Чой ХК.Диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH), западная диета и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. BMJ . 2017 г. 9 мая. 357: j1794. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Казим А., Маклин Р.М., Старки М., Форсиа М.А., Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Диагностика острой подагры: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2016 г. 1 ноября. [Medline]. [Полный текст].

  • Cipolletta E, Di Matteo A, Scanu A, Isidori M, Di Battista J, Punzi L, et al. Биопрепараты в лечении болезни отложения пирофосфата кальция: систематический обзор литературы. Clin Exp Rheumatol . 2020 сен-окт. 38 (5): 1001-1007. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Урикозурический агент - обзор

    Урикозурический агент

    Введение урикозурического агента увеличивает скорость выведения мочевой кислоты почками. 194 В почках существуют отдельные транспортные системы для секреции и реабсорбции органических ионов, включая мочевую кислоту.Поскольку ураты реабсорбируются транспортером анионов щеточной каймы почечных канальцев, реабсорбция уратов может подавляться, когда урикозурические агенты присутствуют в просвете и конкурируют с уратами за транспортер. Это ингибирование реабсорбтивного переносчика анионов требует высоких доз урикозурических агентов. Поскольку секреторная транспортная система количественно намного меньше, чем система реабсорбции, и расположена в базолатеральной мембране канальцев, при приеме урикозурических средств в низких дозах они фактически уменьшают почечную экскрецию мочевой кислоты и повышают уровень уратов в сыворотке за счет ингибирования секреторная транспортная система.

    Пробенецид и сульфинпиразон являются наиболее широко используемыми урикозурическими средствами, доступными в Соединенных Штатах. Бензбромарон используется для этой цели и в других странах. Однако многие другие агенты могут снижать уровни уратов в сыворотке за счет увеличения почечной экскреции мочевой кислоты (см. Таблицу 95-8).

    Пробенецид легко всасывается из желудочно-кишечного тракта. Его период полувыведения в плазме зависит от дозы и составляет от 6 до 12 часов. Это может быть продлено одновременным приемом аллопуринола.Пробенецид метаболизируется in vivo, менее 5% введенной дозы выводится с мочой. Поддерживающая доза пробенецида составляет от 500 мг до 3 г в день и вводится два или три раза в день. Острые приступы подагры могут сопровождать начало приема этого лекарства, и, как и в случае со всеми урикозурическими средствами, пациенты, принимающие пробенецид, подвергаются повышенному риску развития почечных камней. При длительном применении у 18% людей появляются желудочно-кишечные жалобы, а у 5% - гиперчувствительность и сыпь.Хотя серьезная токсичность встречается редко, примерно одна треть людей в конечном итоге становится нетерпимой к пробенециду и прекращает его использование. Пробенецид изменяет метаболизм некоторых других агентов по нескольким механизмам (Таблица 95-9). Одновременное применение пробенецида может повысить эффективность некоторых агентов за счет уменьшения их почечной экскреции, задержки их метаболизма или ухудшения их поглощения печенью. Это может снизить эффективность других лекарств за счет уменьшения объема их распределения.

    Сульфинпиразон полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и имеет период полувыведения от 1 до 3 часов. Большая часть препарата выводится с мочой в виде метаболита парагидроксила, который также является урикозурическим. Сульфинпиразон обычно назначают в дозировке от 300 до 400 мг / день, разделенных на три или четыре приема. Переносимость и типы побочных реакций такие же, как у пробенецида. К сожалению, сульфинпиразон больше недоступен.

    Бензбромарон более эффективен, чем пробенецид и сульфинпиразон. 177 Он хорошо переносится и эффективен у пациентов с трансплантацией почек, получавших циклоспорин. Его можно использовать при умеренном нарушении функции почек (клиренс креатинина примерно 25 мл / мин).

    Урикозурические средства | Лекарства, безрецептурные препараты и травы

    О Medscape Drugs & Diseases

    Клинический справочник

    Medscape - это самый авторитетный и доступный медицинский справочник для врачей и медицинских работников, доступный в Интернете и на всех основных мобильных устройствах.Все материалы бесплатны.

    Клиническая информация отражает опыт и практические знания ведущих врачей и фармацевтов из ведущих академических медицинских центров США и всего мира.

    Предоставленные темы являются всеобъемлющими и охватывают более 30 медицинских специальностей, включая:

    Заболевания и состояния

    Более 6000 научно обоснованных и проверенных врачами статей о заболеваниях и состояниях организованы для быстрого и исчерпывающего ответа на клинические вопросы и предоставления подробной информации в поддержку постановки диагноза, лечения и принятия других клинических решений.Темы богато иллюстрированы более чем 40 000 клинических фотографий, видео, диаграмм и рентгенографических изображений.

    Процедуры

    Более 1000 статей о клинических процедурах содержат четкие пошаговые инструкции и включают обучающие видео и изображения, позволяющие клиницистам освоить новейшие методы или улучшить свои навыки в процедурах, которые они выполняли ранее.

    Анатомия

    Более 100 статей по анатомии содержат клинические изображения и схемы основных систем и органов человеческого тела.Статьи помогают понять анатомию, связанную с лечением определенных состояний и выполнением процедур. Они также могут облегчить беседы между врачом и пациентом.

    Монографии по лекарствам

    Предоставлено более 7100 монографий по рецептурным и безрецептурным лекарствам, а также по соответствующим фирменным лекарствам, травам и добавкам. Также включены изображения наркотиков.

    Устройство для проверки взаимодействия с наркотиками

    Наша программа проверки взаимодействия с лекарствами обеспечивает быстрый доступ к десяткам тысяч взаимодействий между фирменными и непатентованными лекарствами, лекарствами, отпускаемыми без рецепта, и добавками.Относитесь к умеренным взаимодействиям с серьезными противопоказаниями для одновременного приема до 30 лекарств, трав и добавок.

    Формулярная информация

    Получите доступ к справочной информации по лекарственным препаратам в рамках плана медицинского страхования при поиске конкретного лекарства и сэкономьте время и силы для вас и вашего пациента. Выберите из нашего полного списка из более чем 1800 планов страхования во всех 50 штатах США. Настройте свою учетную запись Medscape с учетом планов медицинского страхования, которые вы принимаете, чтобы необходимая вам информация сохранялась и была готова каждый раз, когда вы ищете лекарство на нашем сайте или в приложении Medscape.Легко сравнивайте статус уровня препаратов одного класса при выборе альтернативного препарата для вашего пациента.

    Медицинские калькуляторы

    Medscape Reference содержит 129 медицинских калькуляторов, охватывающих формулы, весы и классификации. Кроме того, в нашем справочнике по лекарствам есть более 600 монографий по лекарственным препаратам, которые включают встроенные калькуляторы дозирования.

    Коллекции изображений

    Сотни слайд-шоу с богатыми изображениями визуально привлекают и бросают вызов читателям, расширяя их знания как об общих, так и о необычных заболеваниях, презентациях клинических случаев и текущих противоречиях в медицине.

    MEDLINE

    Щелкните ссылки по темам о лекарствах и заболеваниях в нашем клиническом справочнике, чтобы просмотреть клинические данные в MEDLINE. Кроме того, поищите в базе данных MEDLINE журнальные статьи.

    Medscape - ведущий интернет-ресурс для медицинских работников, ищущих клиническую информацию. В дополнение к клиническим справочным инструментам Medscape предлагает:

    Новости медицины Узнать больше
    Дополнительное медицинское образование Узнать больше

    Урикозурические препараты при хронической подагре

    Предпосылки - что такое хроническая подагра и какие урикозурические препараты?

    Хроническая подагра - это тип воспалительного артрита, вызванного высоким уровнем мочевой кислоты в крови, приводящим к образованию кристаллов в суставах и повторяющимся приступам острой подагры.Лечение хронической подагры снижает вероятность острых приступов подагры.

    Урикозурические препараты снижают уровень мочевой кислоты в крови за счет увеличения количества мочевой кислоты, выводимой через почки.

    Учебные характеристики

    Это краткое изложение Кокрановского обзора представляет то, что мы знаем из исследований о влиянии урикозурических препаратов на лечение хронической подагры. После поиска всех соответствующих исследований по май 2013 года мы нашли пять исследований. Большинство участников этих исследований были мужчинами (от 81% до 100%) в возрасте от 50 до 70 лет и не имели серьезных заболеваний почек или печени.В двух испытаниях сравнивали бензбромарон с аллопуринолом, в двух испытаниях сравнивали бензбромарон с пробенецидом и в одном испытании сравнивали аллопуринол с пробенецидом. Мы не нашли исследований, сравнивающих урикозурические препараты с плацебо или с новыми уратоснижающими препаратами, такими как фебуксостат или пеглотиказа. Мы ограничили представление результатов здесь бензбромароном по сравнению с аллопуринолом, поскольку аллопуринол является широко используемым препаратом первой линии для лечения подагры.

    Ключевые результаты - Что происходит с людьми с хронической подагрой, принимающими урикозурические препараты

    Сравнение бензбромарона с аллопуринолом:

    Острые приступы подагры:

    - На 4 человека из 100 было меньше острых приступов подагры после четырех месяцев лечения аллопуринолом по сравнению с бензбромароном.

    - у 4 человек из 100, принимавших бензбромарон, были острые приступы подагры.

    - 0 человек из 100, принимавших аллопуринол, перенесли острые приступы подагры.

    Доля нормального уровня уратов сыворотки:

    - больше на 17 человек из 100 достигли нормального уровня уратов в сыворотке после нескольких месяцев приема бензбромарона по сравнению с аллопуринолом.

    - 76 человек из 100, принимавших бензбромарон, достигли нормального уровня уратов в сыворотке через четыре месяца.

    - 60 человек из 100, получавших аллопуринол, достигли нормального уровня уратов в сыворотке через четыре месяца.

    Отмена из-за побочных эффектов:

    - на 1 человек из 100 прекратили прием бензбромарона из-за побочных эффектов по сравнению с аллопуринолом.

    - 8 человек из 100 прекратили прием бензбромарона из-за побочных эффектов.

    - 6 человек из 100 прекратили прием аллопуринола из-за побочных эффектов.

    В исследованиях не сообщалось о регрессе боли, функции и тофуса.

    Качество доказательств

    Доказательства низкого качества показали, что не было существенной разницы в отношении острых приступов подагры или количества людей, которым пришлось прекратить прием лекарства из-за побочного эффекта между бензбромароном и аллопуринолом.Доказательства среднего качества из двух исследований показали, что оба препарата снижали уровень мочевой кислоты в одинаковой степени. Вероятность развития острых приступов подагры у бензбромарона не выше, чем у пробенецида, но он может приводить к меньшему количеству случаев отмены из-за побочных эффектов (доказательства низкого качества) и, вероятно, с большей вероятностью снижает уровень мочевой кислоты до нормального уровня (доказательства среднего качества ). В испытаниях не измеряли боль, функцию и регресс тофуса.

    Доказательства низкого качества из одного исследования показали, что пробенецид не более склонен вызывать острые приступы подагры, чем аллопуринол.Дальнейшие исследования, скорее всего, повлияют на эту оценку. Это исследование не измеряло долю людей, достигших нормального уровня уратов в сыворотке, уменьшение боли, функцию, регресс тофуса или количество людей, прекративших прием лекарства из-за побочных эффектов.

    Дальнейшие исследования могут существенно повлиять на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить эти оценки.

    Мы не нашли исследований, посвященных применению сульфинпиразона при лечении хронической подагры. У нас нет информации о влиянии урикозурических препаратов на определенные группы пациентов, например, людей с нарушением функции почек или с различными уровнями мочевой кислоты.Возможные побочные эффекты урикозурических препаратов могут включать сыпь, расстройство желудка, гиперемию, головокружение, головную боль или острые приступы подагры. Редкие осложнения могут включать печеночную недостаточность, камни в почках, анемию или аллергическую реакцию.

    JCI - Урикозурические средства в уремической сыворотке. Идентификация индоксилсульфата и гиппуровой кислоты.

    Сыворотка и моча пациентов с хронической уремией и здоровых людей подвергались гель-фильтрации сефадекса-G10. Исследовали влияние элюированных фракций на поглощение уратов и пара-аминогиппурата изолированными кортикальными канальцами почки кролика.В зависимости от происхождения образцов были обнаружены от одной до трех основных групп фракций, ингибирующих транспорт уратов и пара-аминогиппуратов. Первая элюированная группа произошла для всех исследуемых образцов. Второй был продемонстрирован как в сыворотке крови, так и в моче пациентов с уремией, но только в моче здоровых людей. Третий обнаружен исключительно в уремической сыворотке и моче. Среди всех идентифицированных соединений только гиппуровая кислота, элюированная во фракциях второй группы, была способна ингибировать поглощение уратов и пара-аминогиппурата in vitro.Концентрация, при которой проявляется этот ингибирующий эффект гиппуровой кислоты, находилась в диапазоне концентраций, существующих в уремической сыворотке. Индоксилсульфат, который накапливается до очень высоких концентраций в уремической сыворотке, не может быть обнаружен в вышеупомянутых фракциях. Это объясняется сильной адсорбцией этого производного индола на геле Сефадекса. Индоксилсульфат калия при тестировании in vitro в концентрации, существующей в уремической сыворотке, существенно ингибировал поглощение как урата, так и пара-аминогиппурата.У здоровых людей прием гиппуровой кислоты или индоксилсульфата калия значительно увеличивал фракционную экскрецию мочевой кислоты с мочой. На основании этих результатов предполагается, что прогрессирующая задержка гиппуровой кислоты, индоксилсульфата и других, еще не идентифицированных ингибиторов может объяснить постепенное увеличение фракционной экскреции уратов с мочой, наблюдаемое при уремии. Настоящие результаты можно рассматривать как пример механизма, в котором удержание нормально выводимых конечных продуктов отвечает за адаптацию канальцевого транспорта у уремических субъектов.

    Новая урикозурика | Ревматология | Оксфорд Академик

    Аннотация

    Цель

    Согласно последним рекомендациям, основой уратснижающей терапии остается ингибирование ксантиноксидазы. Однако у некоторых пациентов с подагрой не удается достичь заранее установленного целевого значения 5–6 мг / дл только с помощью ингибиторов ксантиноксидазы, поэтому необходимы альтернативные препараты. Целью этого исследования был обзор исследований новых препаратов, нацеленных на переносчик мочевой кислоты 1 (URAT1) и / или другие переносчики уратов для лечения подагры.

    Методы

    Термины MeSH использовались для определения исследований фазы 2/3, оценивающих эффективность новых урикозурических средств. Представлен описательный обзор новых препаратов, нацеленных на URAT1 и / или другие переносчики уратов, для лечения подагры.

    Результаты

    Лесинурад - это недавно одобренное урикозурическое средство, которое ингибирует URAT1 и переносчик органических ионов 4 (OAT4). Исследования фазы 3 показали, что лесинурад в сочетании с аллопуринолом или фебуксостатом является мощным уратоснижающим препаратом с приемлемым профилем безопасности.Архалофенат, еще одно появляющееся урикозурическое средство, также взаимодействует с URAT1 и транспортером органических анионов 4. Испытания фазы 2 показали, что он может как снизить уровень УК в сыворотке, так и снизить риск обострений.

    Выводы

    Новые препараты, ингибирующие URAT1, должны покрывать неудовлетворенную потребность пациентов с отсутствием ответа или с противопоказаниями к ингибиторам ксантиноксидазы.

    Ключевые сообщения ревматологии

    • Урикозурические препараты - концептуально привлекательные препараты для снижения уровня уратов.

    • Лесинурад в сочетании с ингибитором ксантиноксидазы является сильнодействующим уратоснижающим препаратом.

    • Архалофенат может предотвратить обострения, а также снизить уровень уратов.

    Введение

    Почечные механизмы ответственны за гиперурикемию примерно у 90% пациентов с подагрой, поскольку нарушение почечной экскреции является основным механизмом, объясняющим увеличение пула уратов. Примерно 90% суточной нагрузки уратов, фильтруемых почками, реабсорбируется за счет последовательной активности различных транспортеров, расположенных в проксимальных канальцах почек и перемещающих мочевую кислоту через апикальную и базолатеральную мембраны [1].Этими специфическими переносчиками уратов являются переносчик мочевой кислоты 1 (URAT1), переносчик глюкозы 9 и переносчик органических анионов 1, 3 и 4 (OAT1, OAT3, OAT4) [2–4]. Они являются мишенью для старых и новых урикозуров (рис. 1) и поэтому представляют большой интерес, поскольку открывают новые терапевтические перспективы для лечения заболевания, распространенность которого растет в развитых странах [5].

    Рис. 1

    Переносчики уратов в проксимальном почечном канальце ОАТ: переносчик органических анионов; URAT: переносчик мочевой кислоты; ABCG2: член 2 подсемейства G аденозинтрифосфат-связывающей кассеты; GLUT: переносчик глюкозы; UA: мочевая кислота.

    Рис. 1

    Переносчики уратов в проксимальном почечном канальце ОАТ: переносчик органических анионов; URAT: переносчик мочевой кислоты; ABCG2: член 2 подсемейства G аденозинтрифосфат-связывающей кассеты; GLUT: переносчик глюкозы; UA: мочевая кислота.

    Согласно рекомендациям EULAR [6] и ACR [7] для лечения гиперурикемии, урикозурические препараты рекомендуются пациентам с отсутствием ответа или с противопоказаниями к ингибиторам ксантиноксидазы (XOI). Отсутствие реакции на аллопуринол является обычным явлением из-за высокой распространенности хронической болезни почек у пациентов с подагрой [8].Действительно, в этом случае и согласно EULAR, а не ACR, дозировка аллопуринола должна быть скорректирована в соответствии с клиренсом креатинина, и часто не удается достичь заранее определенной цели. Для этих пациентов урикозурические средства отдельно или в комбинации, в зависимости от препарата, с XOI являются терапевтической альтернативой [6].

    Бензбромарон и пробеницид действуют преимущественно на URAT1, предотвращая обратный захват мочевой кислоты (УК) проксимальным почечным канальцем и, таким образом, увеличивая почечную экскрецию УК. Несмотря на то, что они эффективны для снижения уровня сывороточного UA (sUA) в качестве монотерапии, их использование ограничено из-за отсутствия в большинстве стран [9–11].Кроме того, пробенецид не рекомендуется пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (расчетная скорость клубочковой фильтрации <30 мл / мин / 1,73 м 2 ), потому что он менее эффективен [12], а переносимость бензбромарона, особенно токсичность для печени, является непростой. беспокойство, в основном зарегистрированное в Азии, поскольку его появление в Европе кажется редким [13]. Таким образом, растет интерес к новым урикозурическим средствам для удовлетворения неудовлетворенной потребности в лечении гиперурикемии. В этой статье мы представляем повествовательный обзор новых урикозурических препаратов, которые завершили или в настоящее время находятся в фазе 2/3 разработки.

    Методы

    Для выявления исследований фазы 2/3, оценивающих эффективность новых урикозурических средств при подагре, мы провели поиск в PubMed с января 2000 г. по май 2017 г., используя следующие термины: подагра, гиперурикемия, урикозурика, URAT, OAT, рандомизированные исследования, лесинурад, архалофенат, уратснижающая терапия.

    Лесинурад

    В 2008 г. было показано, что ингибитор обратной транскрипции, предназначенный для лечения СПИДа, оказывает существенный урикозурический эффект за счет ингибирования URAT1 с помощью одного из его метаболитов [14].Затем этот метаболит был разработан для лечения подагры и назван лесинурадом. В дополнение к URAT1, лесинурад ингибирует OAT4, еще один переносчик UA в почках, участвующих в гиперурикемии, вызванной диуретиками. Напротив, lesinurad не взаимодействует с OAT1 и OAT3, ответственными за лекарственные взаимодействия, что является нежелательным свойством пробенецида [15, 16]. В самом деле, некоторые классы препаратов взаимодействуют с человеческим OAT1–3, такие как пенициллин и метотрексат, концентрации которых могут быть увеличены при сочетании с пробенецидом [17].

    Фармакокинетика и фармакодинамика

    Лесинурад всасывается из желудочно-кишечного тракта быстро, при этом среднее время достижения максимальной концентрации ( T max ) составляет 0,25–1,5 часа. Расчетный период полувыведения ( T ½ ) колеблется от 2,7 до 1,5 ч и увеличивается при приеме препарата во время еды. Выведение с мочой неизмененного лесинурада составляет 30–40% от введенной дозы. Эффект снижения уровня sUA зависит от дозы.Лесинурад усиливает урикозурию в течение 6–12 часов при однократном приеме 200 мг [18]. Два исследования фазы 1 показали, что экспозиция лесинурада увеличивалась при снижении функции почек, и что влияние на уровень sUA однократной дозы лесинурада было сходным при легкой почечной недостаточности и нормальной функции, снижалось при умеренном нарушении и значительно снижалось при тяжелом [19]. Лесинурад является умеренным индуктором цитохрома CYP3A и может приводить к снижению воздействия препаратов, метаболизируемых этим цитохромом, таких как силденафил, амлодипин или статины [20].Лезинурад 400 мг незначительно снижает воздействие колхицина (<25%) и индометацина (~ 35%) и не изменяет фармакокинетику напроксена [21].

    Монотерапия Лесинурадом

    Lesinurad назначался в суточной дозе 400 мг / день в качестве монотерапии в исследовании LIGHT, фазе 2 исследования. Это было 6-месячное рандомизированное двойное слепое исследование, в котором сравнивали лесинурад 400 мг / день с плацебо у 214 пациентов с подагрой с уровнями sUA> 6,5 мг / дл [средний уровень sUA 9.33 мг / дл (s.d. 1,51)] и противопоказания или непереносимость XOI. Критерии исключения включали наличие в анамнезе камней в почках и расчетный клиренс креатинина <30 мл / мин (формула Кокрофта – Голта). Первичная конечная точка (уровень sUA <6 мг / дл на 6-м месяце) была достигнута у 29,9% пациентов, получавших лесинурад, против - 1,9% в группе плацебо ( P <0,0001). Однако у пациентов, получавших лесинурад, было больше нежелательных явлений (НЯ), чем у пациентов, получавших плацебо; в частности, ни один из пациентов, получавших плацебо, и 19.8% из тех, кто получал лесинурад 400 мг / сут, испытали почечные НЯ, что привело к противопоказанию для назначения лесинурада в качестве монотерапии [22].

    Испытание фазы 2 комбинации лесинурада и аллопуринола

    Lesinurad был разработан в сочетании с XOI, терапией, рекомендованной EULAR и ACR в качестве второй или третьей линии [6, 7]. Использование аллопуринола или фебуксостата в сочетании с урикозурическими средствами снижает концентрацию УК в моче и, следовательно, риск образования камней УК.В связи с этим пациенты с почечнокаменной болезнью в анамнезе не были исключены из плацебо-контролируемых рандомизированных исследований фазы 2 [23] и фазы 3 [24–26], посвященных изучению результатов применения лесинурада, связанного с XOI.

    Исследование фазы 2 включало 208 пациентов с уровнем sUA> 6 мг / дл, получавших аллопуринол (200-600 мг / день). Пациенты были рандомизированы в течение 4 недель на четыре группы: аллопуринол + плацебо или + лесинурад 200, 400 или 600 мг / день. У пациентов, получавших лесинурад, наблюдалось дозозависимое снижение уровня sUA по сравнению с исходным уровнем (16, 22 и 30% для lesinurad 200, 400 и 600 мг / день, соответственно), при этом среднее повышение на 3% наблюдалось в группе плацебо ( P <0 .0001, все дозы против плацебо). Доля пациентов с повышением уровня креатинина в 1,5 раза составила 0, 12,7 и 19,7% при приеме лесинурада 200, 400 и 600 мг соответственно [23].

    Lesinurad в сочетании с XOI в исследованиях фазы 3

    Программа разработки лесинурада включала три испытания фазы 3, в двух из которых использовались комбинации лесинурада и аллопуринола, а в третьем - фебуксостат. В повторных испытаниях CLEAR 1 и CLEAR 2 в течение 1 года было проведено добавление лезинурада 200 или 400 мг или плацебо к аллопуринолу у 1220 пациентов, которым требовалось получать стабильные дозы аллопуринола ≥300 мг (≥200 мг для умеренных доз). почечная недостаточность) и имеют уровень sUA ≥6.5 мг / дл при скрининге и наличие в анамнезе двух или более приступов подагры за последние 12 месяцев. Первичной конечной точкой была доля участников, достигших целевого показателя sUA <6,0 мг / дл к 6 месяцам. Лесинурад (200 или 400 мг) с аллопуринолом достиг цели sUA через 6 месяцев примерно в 2–2,5 раза по сравнению с одним аллопуринолом. Ни одна из двух доз не превзошла плацебо по двум ключевым вторичным конечным точкам (частота обострений от 6 до 12 месяцев после окончания профилактики обострения и уменьшение размера тофуса через 1 год), но количество обострений было очень низким и только у немногих из включенных пациентов изначально были клинические тофусы [24, 25].

    В исследовании CRYSTAL оценивали эффективность лесинурада 200 и 400 мг / день в сочетании с фебуксостатом 80 мг / день по сравнению с монотерапией фебуксостатом в течение 1 года у 330 пациентов с точечной подагрой. Критериями включения были урикемия> 8 мг / дл и отсутствие гипоурикемического препарата или> 6 мг / дл при приеме фебуксостата или аллопуринола в дозах, подходящих с медицинской точки зрения. Перед рандомизацией пациенты получали фебуксостат 80 мг / день, что привело к высокой доле пациентов, получавших только фебуксостат, которые достигли целевого показателя урикемии <5 мг / л (46.8% через 6 месяцев). Первичной конечной точкой была доля пациентов с целевым уровнем урикемии <5 мг / дл через 6 месяцев. Только результаты для дозы фебуксостат – лесинурад 400, но не 200 мг / день достигли статистической значимости против плацебо для этой первичной конечной точки. Примечательно, что первичная конечная точка была достигнута с помощью низкой дозы лесинурада (200 мг / день) во все другие временные точки 1-летнего испытания, а цель sUA <5 мг / дл через 6 месяцев была достигнута с помощью лесинурада 200 мг / сут. день плюс фебуксостат в подгруппе CRYSTAL с неконтролируемой гиперурикемией на исходном уровне, несмотря на то, что они получали фебуксостат до рандомизации.Частота обострений после окончания профилактики (6–12 месяцев) не различалась между группами. Через 1 год обе дозы лесинурада достигли более высокого разрешения площади трофуса - по сравнению с плацебо [26]. За основными испытаниями CLEAR и CRYSTAL последовало продленное на 1 год исследование, в котором пациенты, получавшие плацебо, были рандомизированы для получения лесинурада 200 или 400 мг / день. Снижение мочеиспускания сохранялось, а размер тофуса и частота обострений регулярно уменьшались.

    Данные по безопасности были объединены из трех исследований фазы 3, включая около 1500 пациентов с подагрой [27].В целом частота нежелательных явлений, возникающих в связи с лечением (ПВЛНЯ), была одинаковой во всех трех группах (лесинурад 200 или 400 мг / день, плацебо). Большинство ПВЛНЯ были доброкачественными. В основных исследованиях ПВЛНЯ привели к прекращению исследования у 3,5, 3,9 и 5,3% пациентов, получавших плацебо и лесинурад в дозе 200 и 400 мг / день, соответственно. Серьезные ПВЛНЯ были зарегистрированы у 5,6, 4,7 и 8,6%, а летальные - у 0, 0,4 и 0,6% групп пациентов, соответственно. В основных и дополнительных объединенных данных частота серьезных ПВЛНЯ составляла 6.8 и 9,2 / 100 пациенто-лет в группах лезинурада 200 и 400 мг / день соответственно; частота летальных ПВЛНЯ была 0,8 на 100 пациенто-лет для обеих групп.

    Для исследования был назначен комитет по оценке конечных точек сердечно-сосудистой системы; Комитет оценил частоту серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в 0,71, 0,96 и 1,94 / 100 пациенто-лет в группах плацебо и лесинурада 200 и 400 мг / день, соответственно. Эти серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события включали сердечно-сосудистые смерти (0, 0.48 и 0,48 / 100 пациенто-лет соответственно), нефатальный инфаркт миокарда (0,24, 0,48 и 1,70) и нефатальный инсульт (0,71, 0 и 0). Следовательно, сердечно-сосудистый риск, связанный с воздействием лесинурада, должен быть исследован, в первую очередь у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе.

    Как и все урикозурические препараты, безопасность лесинурада для почек заслуживает внимания. В сочетании с XOI лесинурад не увеличивал количество камней UA. Однако, несмотря на то, что средние уровни креатинина в сыворотке не изменились статистически во время испытаний фазы 3, у небольшого числа пациентов наблюдалось повышение уровня креатинина в сыворотке, особенно при приеме лезинурада 400 мг / день.В целом, у 2,3, 5,7 и 14,3% пациентов, получавших плацебо или лесинурад в дозе 200 или 400 мг / день, соответственно, наблюдалось повышение уровня креатинина сыворотки в ≥1,5 раза по сравнению с исходным уровнем; доли с ≥2-кратным исходным уровнем составляли 0, 1,8 и 6,7% соответственно, а с ≥3-кратным исходным уровнем составляли 0, 0,8 и 2,4% соответственно. Расширенные исследования показали, что эти редкие явления также наблюдались у пациентов, длительно принимавших лесинурад. Большинство этих повышений уровня креатинина в сыворотке были временными и разрешались без прерывания приема лесинурада.Реальные побочные эффекты привели к прекращению лечения 1,2, 3,3 и 1% пациентов, получавших лезинурад 200 или 400 мг / день и плацебо, соответственно [27].

    Одобрение лесинурада 200 мг

    В целом, данные, представленные в досье lesinurad, привели к тому, что Европейское агентство по лекарственным средствам противопоказало использование lesinurad в качестве монотерапии и одобрило его использование в суточной дозе 200 мг в сочетании с XOI у пациентов с подагрой, которые не достигли целевых уровней sUA. с адекватной дозой только XOI.Таблетку 200 мг следует назначать одновременно с утренней дозой XOI с рекомендуемой минимальной дозой аллопуринола 300 мг или 200 мг для пациентов с умеренной почечной недостаточностью; Пациентам следует рекомендовать поддерживать высокий уровень гидратации (например, 2 л жидкости в день). Противопоказания включают синдром лизиса опухоли или синдром Леша – Найхана и уровень креатинина сыворотки <30 мл / мин или трансплантацию почки. Перед началом приема лесинурада следует оценить функцию почек и после этого периодически контролировать ее (например,грамм. четыре раза в год). Пациенты с уровнем креатинина в сыворотке крови> 1,5-кратного значения до лечения должны находиться под тщательным наблюдением, и прием лезинурада следует прекратить, если уровень повышается более чем в два раза по сравнению с уровнем до лечения или превышает 4,0 мл / дл. Лесинурад не рекомендуется пациентам с нестабильной стенокардией, сердечной недостаточностью III или IV класса по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, неконтролируемой артериальной гипертензией или недавно перенесенным инфарктом миокарда.

    Другие урикозурические средства в разработке

    Взаимодействуя с URAT1 и OAT4, архалофенат подавляет канальцевую реабсорбцию UA и снижает уровень sUA.Кроме того, он обладает противовоспалительными свойствами и может снижать стимулируемое кристаллами урата высвобождение IL-1β путем модуляции гамма-пути рецептора, активируемого пролифератором пероксисом [10].

    В исследовании фазы 2b оценивалась способность архалофената снижать риск обострений после УЗИ. В этом двойном слепом 12-недельном исследовании 239 пациентов с тремя или более обострениями подагры в течение предыдущего года и исходным уровнем sUA 7,5–12,0 мг / дл, которые не принимали колхицин или ULT, были рандомизированы для получения архалофената один раз в день в 600 дозах. или 800 мг, аллопуринол 300 мг, аллопуринол 600 мг плюс колхицин 0.6 мг или плацебо. Первичным результатом была частота обострения. Частота встречаемости была значительно ниже при приеме 800 мг архалофената, чем при использовании одного аллопуринола (0,66 против 1,24; P = 0,005) и плацебо (1,13; P = 0,0049) и аналогична таковой для аллопуринола плюс колхицин (0,40; P ). = 0,091). В качестве монотерапии архалофенат является слабым урикозурическим средством: среднее изменение уровня sUA составило 12,5 и 16,5% для 600 и 800 мг архалофената, соответственно, и 28,8% для аллопуринола 300 мг.Это умеренное снижение уровня sUA подразумевает, что этот препарат следует использовать в сочетании с XOI. В этом испытании не было сигнала о безопасности [28].

    В другом рандомизированном исследовании фазы 2 оценивали снижающий уровень sUA эффект архалофената в сочетании с фебуксостатом. В этом открытом испытании одна группа получала архалофенат 600 мг / день в течение 2 недель с последующим последовательным еженедельным совместным введением фебуксостата 80 и 40 мг / день, с 2 последними неделями фебуксостата 40 мг / день в качестве монотерапии. Вторая группа получала архалофенат 800 мг / день в течение 2 недель, затем еженедельную комбинацию с фебуксостатом 40 мг / день, а затем 80 мг / день и последнюю фазу фебуксостата 80 мг / день в качестве монотерапии.Наибольшее снижение уровней sUA наблюдалось на 4-й неделе при приеме архалофената 800 мг + фебуксостата 80 мг, с абсолютными и относительными изменениями по сравнению с исходным уровнем на 5,8 мг / дл и 63% соответственно. Ни у одного пациента не наблюдалось значительного повышения уровня креатинина. Архалофенат в настоящее время находится на стадии 3 клинической разработки для использования в комбинации с фиксированной дозой с фебуксостатом в качестве перорального лечения подагры один раз в сутки. Другие урикозурические средства, находящиеся в настоящее время в разработке, включают веринурад [10], траниласт [29] и UR1102 [30].

    Выводы

    При наличии новых урикозурических средств, таких как лесинурад, они должны играть важную роль в лечении подагры, потому что для некоторых пациентов XOI сам по себе не дает должного контроля.Поскольку в большинстве случаев подагра вызывается нарушением почечной экскреции УК, урикозурические препараты, которые ингибируют переносчики уратов и, таким образом, увеличивают выведение мочевой кислоты с мочой, концептуально привлекательны. Требуются более глубокие знания о переносимости почек этих новых урикозурических средств и соотношении риска и пользы для урикозурических средств.

    Дополнение: Это дополнение было профинансировано Grunenthal.

    Финансирование : Никакого специального финансирования не было получено от каких-либо органов в государственном, коммерческом или некоммерческом секторе для выполнения работы, описанной в этой статье.

    Заявление о раскрытии информации : P.R. получила гонорары за консультационную работу или переговоры от компаний AstraZeneca, Grunenthal, Ipsen, Menarini и Savient. Т. получил исследовательские гранты от AstraZeneca, Ipsen и Menarini и гонорары за консультационную работу или переговоры от Astella, AstraZeneca, Biomex, Grunenthal, Ipsen, Menarini, Novartis, Savient и Sobi.

    Список литературы

    1

    Tan

    PK

    ,

    Farrar

    JE

    ,

    Gaucher

    EA

    ,

    Miner

    JN.

    Коэволюция URAT1 и уриказы в ходе эволюции приматов: влияние на гомеостаз уратов в сыворотке и подагра

    .

    Mol Biol Evol

    2016

    ;

    33

    :

    2193

    -

    200

    ,2

    Мандал

    AK

    ,

    Крепление

    DB.

    Молекулярная физиология гомеостаза мочевой кислоты

    .

    Annu Rev Physiol

    2015

    ;

    77

    :

    323

    -

    45

    ,3

    Тан

    PK

    ,

    Ostertag

    TM

    ,

    Miner

    JN.

    Механизм высокоаффинного ингибирования человеческого переносчика уратов URAT1

    .

    Sci Rep

    2016

    ;

    6

    :

    34995

    ,4

    So

    A

    ,

    Thorens

    B.

    Транспорт мочевой кислоты и болезни

    .

    J Clin Invest

    2010

    ;

    120

    :

    1791

    -

    9

    ,5

    Kuo

    CF

    ,

    Grainge

    MJ

    ,

    Zhang

    W

    ,

    Doherty

    M.

    Глобальная эпидемиология подагры: распространенность, заболеваемость и факторы риска

    .

    Nat Rev Rheumatol

    2015

    ;

    11

    :

    649

    -

    62

    ,6

    Richette

    P

    ,

    Doherty

    M

    ,

    Pascual

    E

    et al.

    2016 обновленные научно обоснованные рекомендации EULAR по ведению подагры

    .

    Ann Rheum Dis

    2017

    ;

    76

    :

    29

    -

    42

    .7

    Khanna

    D

    ,

    Fitzgerald

    JD

    ,

    Khanna

    PP

    et al.

    2012 Рекомендации Американского колледжа ревматологов по лечению подагры. Часть 1: систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии

    .

    Arthritis Care Res

    2012

    ;

    64

    :

    1431

    -

    46

    ,8

    Dalbeth

    N

    ,

    Merriman

    TR

    ,

    Stamp

    LK.

    Подагра

    .

    Ланцет

    2016

    ;

    388

    :

    2039

    -

    52

    ,9

    Rees

    F

    ,

    Hui

    M

    ,

    Doherty

    M.

    Оптимизация текущего лечения подагры

    .

    Nat Rev Rheumatol

    2014

    ;

    10

    :

    271

    -

    83

    .10

    Sattui

    SE

    ,

    Gaffo

    AL.

    Лечение гиперурикемии при подагре: современные терапевтические возможности, последние разработки и клинические последствия

    .

    Ther Adv Musculoskelet Dis

    2016

    ;

    8

    :

    145

    -

    59

    .11

    Terkeltaub

    R.

    Возникающие урикозурики при подагре

    .

    Эксперт Рев Клин Фармакол

    2017

    ;

    10

    :

    247

    -

    9

    .12

    Pui

    K

    ,

    Gow

    PJ

    ,

    Dalbeth

    N.

    Эффективность и переносимость препарата для снижения вероятности клинический опыт среди населения с высокой распространенностью

    .

    J Rheumatol

    2013

    ;

    40

    :

    872

    -

    6

    ,13

    Lee

    MH

    ,

    Graham

    GG

    ,

    Williams

    KM

    ,

    Day

    RO.

    Оценка пользы и риска бензбромарона при лечении подагры. Был ли его уход с рынка в интересах пациентов?

    Drug Saf

    2008

    ;

    31

    :

    643

    -

    65

    .14

    Ожоги

    CM

    ,

    Wortmann

    RL.

    Лекарства от подагры: новые лекарства от старой болезни

    .

    Ланцет

    2011

    ;

    377

    :

    165

    -

    77

    .15

    Miner

    J

    ,

    Tan

    PK

    ,

    Hyndman

    D

    и др.

    Лесинурад, новый пероральный препарат для лечения подагры, снижает уровень мочевой кислоты в сыворотке за счет ингибирования переносчиков уратов в почках

    .

    Arthritis Res Ther

    2016

    ;

    18

    :

    214

    .16

    Дикс

    ED.

    Lesinurad: обзор гиперурикемии подагры

    .

    Лекарства от старения

    2017

    ;

    34

    :

    401

    -

    10

    ,17

    Burckhardt

    G.

    Транспортировка лекарственных средств транспортерами органических анионов (ОАТ)

    .

    Pharmacol Ther

    2012

    ;

    136

    :

    106

    -

    30

    .18

    Shen

    Z

    ,

    Rowlings

    C

    ,

    Kerr

    B

    et al.

    Фармакокинетика, фармакодинамика и безопасность лезинурада, селективного ингибитора реабсорбции мочевой кислоты, у здоровых взрослых мужчин

    .

    Drug Des Devel Ther

    2015

    ;

    9

    :

    3423

    -

    34

    ,19

    Gillen

    M

    ,

    Valdez

    S

    ,

    Zhou

    D

    и др.

    Влияние функции почек на фармакокинетику и фармакодинамику лесинурада у взрослых добровольцев

    .

    Drug Des Devel Ther

    2016

    ;

    10

    :

    3555

    -

    62

    ,20

    Gillen

    M

    ,

    Yang

    C

    ,

    Wilson

    D

    и др.

    Оценка фармакокинетических взаимодействий между лесинурадом, новым селективным ингибитором реабсорбции уратов, и субстратами фермента CYP силденафилом, амлодипином, толбутамидом и репаглинидом

    .

    Clin Pharmacol Drug Dev

    2017

    ;

    6

    :

    363

    -

    76

    ,21

    Шен

    Z

    ,

    Tieu

    K

    ,

    Wilson

    D

    и др.

    Оценка фармакокинетических взаимодействий между лесинурадом, новым селективным ингибитором реабсорбции уратов, и широко используемыми лекарствами для лечения подагры

    .

    Clin Pharmacol Drug Dev

    2017

    ;

    6

    :

    377

    -

    87

    .22

    Tausche

    A-K

    ,

    Alten

    R

    ,

    Dalbeth

    N

    et al.

    Монотерапия лесинурадом у пациентов с подагрой с непереносимостью ингибиторов ксантиноксидазы (LIGHT): рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, 6-месячное клиническое исследование фазы III

    .

    Ann Rheum Dis

    2015

    ;

    74 (Дополнение 2)

    :

    769

    .23

    Perez-Ruiz

    F

    ,

    Sundy

    JS

    ,

    Miner

    JN

    et al.

    Лесинурад в комбинации с аллопуринолом: результаты рандомизированного двойного слепого исследования фазы 2 у пациентов с подагрой с неадекватным ответом на аллопуринол

    .

    Ann Rheum Dis

    2016

    ;

    75

    :

    1074

    -

    80

    .24

    Бардин

    T

    ,

    Keenan

    RT

    ,

    Khanna

    PP

    et al.

    Лесинурад в комбинации с аллопуринолом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пациентов с подагрой с неадекватным ответом на стандарт лечения (международное исследование CLEAR 2)

    .

    Ann Rheum Dis

    2017

    ;

    76

    :

    811

    -

    20

    .25

    Saag

    KG

    ,

    Fitz-Patrick

    D

    ,

    Kopicko

    J

    et al.

    Лесинурад в сочетании с аллопуринолом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пациентов с подагрой с неадекватным ответом на стандартное лечение аллопуринолом (исследование в США)

    .

    Arthritis Rheumatol

    2017

    ;

    69

    :

    203

    -

    12

    .26

    Dalbeth

    N

    ,

    Jones

    G

    ,

    Terkeltaub

    R

    et al.

    Лесинурад, новый селективный ингибитор реабсорбции мочевой кислоты, в комбинации с фебуксостатом у пациентов с тофагеозной подагрой: клиническое испытание кристаллической фазы III

    .

    Ann Rheum Dis

    2015

    ;

    74 (Дополнение 2)

    :

    778

    .28

    Poiley

    J

    ,

    Steinberg

    AS

    ,

    Choi

    YJ

    et al.

    Рандомизированное, двойное слепое, активное и плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности архалофената для уменьшения обострения у пациентов с подагрой

    .

    Arthritis Rheumatol

    2016

    ;

    68

    :

    2027

    -

    34

    ,29

    Mandal

    AK

    ,

    Mercado

    A

    ,

    Foster

    A

    ,

    Zandi-Nejad

    K2

    ,

    K2

    Урикозурические цели траниласта

    .

    Pharmacol Res Perspect

    2017

    ;

    5

    :

    e00291

    .30

    Ahn

    SO

    ,

    Ohtomo

    S

    ,

    Kiyokawa

    J

    et al.

    Более сильный урикозурический эффект нового селективного ингибитора URAT1 UR-1102 снижает уровень уратов в плазме у тафтинговых обезьян-капуцинов в большей степени, чем бензбромарон

    .

    J Pharmacol Exp Ther

    2016

    ;

    357

    :

    157

    -

    66

    .

    © Автор 2018. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества ревматологов. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    .

    Подагра и гиперурикемия - AMBOSS

    Резюме

    Подагра - это воспалительная кристаллическая артропатия, вызванная осаждением и отложением кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости и тканях. Снижение почечной экскреции и / или увеличение выработки мочевой кислоты приводит к гиперурикемии, которая обычно протекает бессимптомно, но также предрасполагает к подагре.Острые приступы подагры обычно проявляются сильной болезненностью большого пальца ноги (подагра) и чаще всего возникают у мужчин после таких триггеров, как употребление алкоголя. Диагноз основывается на клинических проявлениях и, в идеале, на демонстрации кристаллов мононатриевой соли с отрицательным двойным лучепреломлением (MSU) при анализе синовиальной жидкости. Острые приступы лечат кортикостероидами, НПВП (например, напроксеном, индометацином) или колхицином. Лечение хронической подагры включает изменение образа жизни и прием уратснижающих препаратов (например,g., аллопуринол) для контроля гиперурикемии.

    Острое отложение кристаллов пирофосфата кальция (CPPD), иногда называемое псевдоподагрой, представляет собой еще одну кристаллическую артропатию, которая напоминает острую подагру и лечится аналогичным образом. Подробно об этом рассказано в отдельной статье.

    Эпидемиология

    • Пол:: ♂> ♀ (3: 1) [1]
    • Возраст начала: 2 пика заболеваемости (в 30–39 лет и в 60 лет) [2]
    • Распространенность: ∼ 8 миллионов человек в США [1]

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    Гиперурикемия

    Первичная гиперурикемия

    • Идиопатическое внеклеточное перенасыщение мочевой кислоты
    • В анамнезе не было сопутствующих заболеваний или лекарств, влияющих на образование или выведение мочевой кислоты [3]

      5
    • , плохая диета, может усугубляться диета. привычки.

      Вторичная гиперурикемия

      [4]
      • Снижение экскреции мочевой кислоты: наиболее частая причина
      • Повышение выработки мочевой кислоты
      • Комбинированное снижение экскреции и перепроизводство: высокое потребление алкоголя
        • Органические кислоты в процессе метаболизма алкоголя конкурируют с мочевой кислотой за вывод через почки.
        • Многие алкогольные напитки содержат большое количество пуринов.

      Представьте себе наркотики, связанные с подагрой: как парень, мучительно идущий по следу ПЕТЛИ ПИРАМИДА: аспирин, тиазиды, ниацин, пиразинамид, петлевые диуретики.

      Патофизиология

      Клинические особенности

      Бессимптомная стадия

      Острый подагрический артрит

      • Триггеры
      • Наиболее частое проявление
        • Острая сильная боль с вышележащей эритемой, уменьшение диапазона движений, отек, тепло
        • Возможно лихорадка
        • Симптомы чаще возникают ночью, как правило, будят пациента.
        • Симптомы достигают максимума через 12–24 часов и регрессируют в течение нескольких дней или недель. [10]
        • Во время выздоровления от обострения подагры можно увидеть шелушение кожи над суставом.
      • Местоположение

      Межкритическая стадия

      • Бессимптомная
      • Может длиться до нескольких лет

      Хронический подагрический артрит

      Диагностика

      Идентификация кристаллов мононатрия урата (MSU) при анализе синовиальной жидкости пораженного сустава является золотым стандартом диагностики подагры, но требует инвазивной техники (т.е.е., артроцентез), обученный персонал и специализированные инструменты для выполнения теста. У пациентов с типичными клиническими признаками может рассматриваться клинический диагноз с / без подтверждающих диагностических данных, полученных при визуализации и лабораторных исследованиях.

      Подход

      [8] [12] [13]

      Анализ синовиальной жидкости является золотым стандартом для диагностики подагры, но его следует проводить только в том случае, если доступна микроскопия в поляризованном свете и медицинские работники обучены процедурам и интерпретации .

      • Показания
      • Характерные данные

      Клинический диагноз острой подагры

      [8] [12]

      Нет единого мнения относительно строгих диагностических критериев подагры в клинических условиях. [8] [14] [15] [16]

      Уровни мочевой кислоты в сыворотке не всегда повышаются при остром подагрическом артрите.

      Визуализация

      [8] [12] [16] [20]

      Визуализация показана, если анализ синовиальной жидкости неуспешен или не может быть выполнен, а диагноз остается неопределенным.Его можно использовать для выявления симптомов подагры, но нельзя исключить септический артрит.

      • УЗИ
      • Рентгеновский
      • Обычная КТ и МРТ: можно определить эрозии и тофусы; реже используется
      • Двухэнергетическая КТ: может обнаруживать кристаллы в более глубоких анатомических структурах (например, в позвоночнике) и вне суставов.

      Ультразвук или DECT являются предпочтительными методами визуализации для обнаружения отложения кристаллов MSU в пораженных суставах.

      Патология

      Дифференциальный диагноз

      Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

      Лечение

      Общие меры

      [23]
      • Изменение образа жизни может помочь снизить риск обострения.
        • Ограничьте потребление алкоголя
        • Ограничьте потребление пуринов (например, красное мясо и моллюски)
        • Ограничьте кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы (например, сладкие продукты, соки и не диетические газированные напитки)
        • Потеря веса при избыточном весе
      • Выявление и лечение апноэ во сне. [24] [25]
      • Тщательное ведение сопутствующих заболеваний, таких как диабет и гипертония
      • Если возможно, скорректировать текущий режим антигипертензивной терапии: предпочтительнее лозартан; избегать гидрохлоротиазида [23]

      Обострение подагры

      Подход

      [12] [23] [26] [27] [28]
      • Нефармакологические меры: дать отдохнуть и заморозить пораженный сустав. [29]
      • Фармакотерапия: начать в течение 24 часов после начала.

      Если пациент находится на длительной уратснижающей терапии, ее следует продолжить во время лечения обострения подагры.

      Избегайте сочетания НПВП с системными глюкокортикоидами. Если назначают вместе, добавьте ингибитор протонной помпы, чтобы снизить риск язв желудочно-кишечного тракта.

      Глюкокортикоиды

      [23] [27]
      • Системное администрирование
        • Перорально (например, преднизон или преднизолон или эквивалент)
          • Режим фиксированных доз: лечение в течение 5 дней или до исчезновения симптомов.
          • Конусный режим может снизить риск рецидива обострения. [30]
        • Парентерально или внутримышечно (например, метилпреднизолон), если НКО
      • Внутрисуставное введение: подумайте о том, доступны ли 1-2 сустава и доступен ли обученный врач.

      Глюкокортикоиды предпочтительнее, если есть противопоказания (например, ХБП), непереносимость или неадекватный ответ на колхицин или НПВП.

      НПВП

      [23] [27]
      • Напроксен: или его альтернатива (например, индометацин, ибупрофен; подробности см. В разделе «Обезболивание»)
        • Режим фиксированных доз: лечение в течение кратчайшего периода, необходимого для устранения симптомов (часто не менее 3-5 дней).
        • Сниженный режим для пациентов с:
          • Печеночная / почечная недостаточность
          • Сопутствующие заболевания
          • Тяжелые симптомы
      • Селективные ингибиторы ЦОГ-2: рассматривать как альтернативу напроксену у пациентов без противопоказаний.

      Аспирин в низких дозах может снизить выведение мочевой кислоты и вызвать повторные обострения подагры, но его не следует прекращать у пациентов, принимающих его по определенным показаниям (например, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярное заболевание), независимо от тяжести подагры. [23] [31]

      Колхицин

      [23] [27]
      • Механизм действия: связывает и стабилизирует субъединицы тубулина → ингибирует полимеризацию микротрубочек → ингибирует фагоцитоз кристаллов урата, активацию, миграцию и дегрануляцию нейтрофилов [32]
      • Администрация
        • Администрирование в течение первых 12 часов с момента появления симптомов для максимальной эффективности.
        • Уменьшите дозу и внимательно следите за назначением пациентам с печеночной недостаточностью или легкой-умеренной ХБП.
      • Побочные эффекты
      • Противопоказания
      • Взаимодействие с другими лекарственными средствами

      Маловероятно, что колхицин будет эффективным, если его начать> 24–36 часов после появления симптомов. Колхицин предпочтительнее у пациентов, которые не переносят НПВП или системные глюкокортикоиды (например, пациенты с язвами желудочно-кишечного тракта).

      При назначении колхицина со статинами следует контролировать миотоксичность.При одновременном назначении уменьшите дозу правастатина, аторвастатина и симвастатина.

      Хроническая подагра

      Обращение

      [23]

      Первичная противовоспалительная профилактика

      [23] [26] [28]
      • Показания: предварительное лечение пациентов, которым запланирована УЗ-терапия.
      • Важное соображение: следует начать за 1 неделю до начала терапии УЗИ.
      • Варианты: низкая доза любого из следующих агентов [12] [23] [26]
      • Продолжительность лечения: следует назначать одновременно с ULT в течение как минимум 3–6 месяцев (или дольше, если обострения продолжаются).

      Введение XOI или урикозурических средств во время обострения подагры может ухудшить симптомы за счет мобилизации кристаллов уратов. Перед началом ULT необходимо провести противовоспалительную профилактику колхицином, НПВП или глюкокортикоидами.

      Уратоснижающая терапия (ULT)

      [23] [26] [27]

      Показания

      • Абсолютные показания
      • Относительные показания

      Противопоказания

      • Общий для всех агентов ULT
      • Особые противопоказания: подробные сведения см. В таблице ниже

      Важные замечания

      • Время начала ULT: не менее одной недели после начала противовоспалительной профилактики (см. Выше)
      • Цель титрования: ураты сыворотки [23]
      • Продолжительность лечения: продолжать бесконечно, если переносится и находится в стадии ремиссии.
      • Приверженность пациента лечению: обычно низкая; рекомендуется наблюдение и консультирование [34]

      Агенты

      Тест на аллель HLA-B * 5801 перед началом приема аллопуринола у чернокожих пациентов и пациентов из стран Юго-Восточной Азии.

      Комбинация аллопуринола и азатиоприна приводит к повышенной токсичности для костного мозга!

      Контрольный список неотложной помощи при обострении подагры

      • Рассмотрите возможность дифференциального диагноза, угрожающего конечностям (например, септического артрита).
      • Оценить потребность в диагностическом артроцентезе, лабораторных исследованиях и / или визуализации.
      • Обратитесь к ревматологу, если диагноз остается неясным.
      • Обеспечьте адекватную анальгезию.
      • Дайте суставу отдохнуть и используйте местную ледяную терапию.
      • Если пациент получает длительную уратснижающую терапию, ее нельзя прекращать.