Уфф с гидрокортизоном что это такое – Фонофорез с гидрокортизоном: показания и техника проведения

Фонофорез с гидрокортизоном — показания и противопоказания

Фoнoфоpeз — это физиотерапевтическая процедура, основанная на воздействии ультразвуком низкой частоты. Это позволяет усилить проникновение в организм лекарственных веществ и добиться лучшего терапевтического эффекта. Фонофорез с гидрокортизоном обеспечивает хорошее всасывание препарата и быстрое попадание его в очаг патологии благодаря передаче волновых колебаний на клеточном уровне.

Механизм действия и эффективность

Ультрафонофорез, воздействуя на ткани организма, обеспечивает следующие физиологические эффекты:

• увеличение проницаемости клеточных мембран;
• повышение чувствительности нервных рецепторов;
• стимуляция метаболических процессов;
• усиление активности лейкоцитов;
• положительное воздействие на состав крови и изменение ее рН;
• ускорение кровотока, рассасывание воспалительных экссудатов и кровоизлияний;
• расширение сосудов микроциркуляторного русла;
• устранение боли и воспаления.

Ультразвуковое воздействие обеспечивает массаж кожи, способствует расслаблению мышц и улучшает питание клеток.

Фонофорез может проводиться в двух режимах — непрерывном и импульсном. Импульсный метод считается более щадящим. При необходимости более глубокого интенсивного воздействия прибегают к непрерывному воздействию.

Использование этой процедуры в сочетании с гидрокортизоновой мазью позволяет добиться хорошего терапевтического эффекта

. Поскольку пациенту не приходится принимать гидрокортизон внутрь, риск побочных явлений и осложнений существенно снижается.

Свойства гидрокортизона

Гидрокортизон — это глюкокортикоидный гормон, аналог гормона коры надпочечников. В медицине используется в качестве противовоспалительного, антиаллергического, антиэкссудативного и иммуносупрессивного препарата.

Фармакологические эффекты гидрокортизона следующие:

1. Блокирует синтез медиатора гистамина, за счет чего снижается гиперчувствительность.
2. Подавляет в организме экссудативный процесс, ингибирует миграцию лимфоцитов к воспалительному очагу.
3. Действует на обмен белков и жиров.

Принимать этот препарат можно только короткими курсами во избежание развития осложнений. Гидрокортизон широко применяется в ревматологии, офтальмологии, дерматологии.

Плюсы совместного применения

Применение гидрокортизона на фоне физиотерапевтического лечения имеет ряд несомненных преимуществ по сравнению с монотерапией. Оба вида лечения оказывают друг на друга потенцирующий эффект, в результате их эффективность возрастает.

1. Гидрокортизон при таком методе лечения выполняет сразу две функции — лечебного препарата и проводника ультразвукового сигнала.
2. Под действием обоих методов улучшается проницаемость клеточных мембран, подавляется синтез медиаторов воспаления.
3. Благодаря местному воздействию количество и выраженность побочных эффектов сводится к минимуму.
4. Воздействие ультразвуковых волн способствует лучшему всасыванию гидрокортизона в капиллярной сети.

Показания к процедуре

Фонофорез с применением гидрокортизоновой мази показан для лечения следующих заболеваний:

1. Болезни суставов и костей воспалительного или аутоиммунного характера — деформирующий артрит, ревматоидный и ювенильный артриты.
2. Заболевания органов дыхания, плохо поддающиеся терапии — хронический аллергический ринит, хронический тонзиллит, синуситы в стадии восстановления.
3. Рубцовые изменения кожи после операций, ран или ожогов.
4. Болезнь Шегрена — аутоиммунное заболевание соединительной ткани.
5. Кожные заболевания — экземы, нейродермиты, трофические язвы.
6. Хронический атрофический гастрит.
7. Травмы трубчатых костей в период срастания.
8. Хронические артрозы и пяточные шпоры.
9. Мышечная дистрофия и гипотрофия.
10. Хронический простатит.
11. Хронические гинекологические заболевания — аднексит, спайки в малом тазу.
12. Неосложненные маститы и гипогалактия у кормящих женщин.
13. Поражение периферической нервной системы — невриты, невралгии, плекситы, контрактуры, состояния после декомпрессий.

Применение при отдельных заболеваниях

При болезнях органов дыхания можно проводить фонофорез как наружно, так и эндоназально. Выбор метода зависит от локализации воспаления и тяжести процесса.

При лечении суставного синдрома средней тяжести пациенты отмечают выраженный анальгезирующий эффект, уменьшение воспаления и улучшение подвижности суставов. Под действием ультразвука улучшается кровообращение в суставах, стимулируется доставка к тканям кислорода и питательных веществ. Благодаря этому суставы быстрее восстанавливают свои функции. Эти эффекты важны

также и при лечении переломов трубчатых костей, так как способствуют образованию костной мозоли и ускоряют заживление. Кроме того, ультразвуковые воны способствуют снятию спазма скелетной мускулатуры, что приводит к уменьшению болевого синдрома и улучшению подвижности.

Под воздействием этой процедуры происходит размягчение рубцовой ткани, улучшается кровоток в этой области, повышается насыщение кислородом и регенерация клеток. После проведенного курса лечения изменения становятся заметны как визуально, так и на ощупь.

Очень часто применяется эта физиотерапевтическая процедура в лечении гинекологических и урологических заболеваний. Наиболее эффективна она в восстановительном периоде после перенесенных аднекситов, курсов антибактериальной терапии, оперативных вмешательств. Благодаря фонофорезу с гидрокортизоном удается предотвратить образование спаек в малом тазу. Перед началом лечения необходимо пройти полный курс обследования.

Благодаря воздействию ультразвуковых колебаний значительно ускоряется восстановление поврежденных нервных волокон. Уже после нескольких сеансов отмечается снижение болевых ощущений при невритах и невралгиях. Обычно эти заболевания сопровождаются выраженным болевым синдромом и плохо поддаются обезболиванию. В таких случаях фонофорез с гидрокортизоном является настоящей находкой.

Особенно эффективен фонофорез с гидрокортизоном при остеохондрозе. Процедура способствует устранению корешкового синдрома, устраняет отек, воспаление и рефлекторный спазм скелетной мускулатуры. Если патология носит сложный сочетанный характер, врач рекомендует применение импульсного метода лечения. Перед началом лечения в обязательном порядке делается рентгеновский снимок или компьютерная томограмма.

Часто к этому методу лечения прибегают для лечения разнообразных аллергических заболеваний. При укусах насекомых один сеанс фонофореза позволяет снять нестерпимую боль, уменьшить отечность и избавить от зуда.

Фонофорез в косметологии

Эта процедура получила широкое распространение не только в медицине, но и в косметологии. Особенно эффективен фонофорез в тех случаях, когда кожа у женщины сухая или чувствительная.

С помощью ультрафонофореза в косметологии можно добиться следующих результатов:

1. Восстановление тонуса кожи.
2. Устранение мелких морщин.
3. Восстановление кожи после оперативных вмешательств, рассасывание рубцов и шрамов.
4. Устранение целлюлита и растяжек на коже.
5. Сужение пор кожи, борьба с угревыми высыпаниями.

В косметической медицине фонофорез с гидрокортизоном улучшает питание кожи и способствует ее омоложению. Параллельно осуществляется лимфодренаж, тонизируются мимические мышцы, кожа подтягивается и становится более свежей.

Эту процедуру можно использовать даже как неотложную помощь перед выходом в свет.

Эта процедура очень мягкая и безболезненная и может применяться как самостоятельно, так и в комплексе с другими— парафиновыми обёртываниями, масками, массажем.

Методика проведения

Процедура проводится с помощью специального аппарата, имеющего датчик, похожий на датчик для УЗИ. Вместо инертного геля, который применяют при диагностике, используется гидрокортизоновая мазь.

Этапы процедуры следующие:

1. 
   Поверхность кожи обрабатывается раствором антисептика.
2. На болезненный участок тела наносят мазь и аккуратно распределяют ее шпателем.
3. На датчик подается ультразвук с различной частотой колебаний, который способствует проникновению мази на глубину 4−6 см.
4. Продолжительность сеанса составляет 10−30 минут. По окончании остатки мази с поверхности тела не удаляют, так как проницаемость кожи остается повышенной еще несколько часов.

Полный курс лечения составляет 10−14 процедур. Проводить их можно ежедневно или через день. При необходимости повторный курс может быть проведен через 3−5 месяцев.

Как использовать прибор дома

Прибор для ультрафонофореза можно использовать и в домашних условиях. Однако перед началом лечения все же лучше проконсультироваться с лечащим врачом или косметологом.

Перед началом сеанса кожа на месте воздействия очищается раствором антисептика — фурацилином или хлоргексидином. На поверхность тела наносится небольшое количество гидрокортизоновой мази и распределяется по поверхности.

Прибор настраивают в режиме воздействия, необходимом при вашем заболевании. Эти сведения можно получить у лечащего врача или в инструкции, прилагаемой к прибору. Датчик подносят к участку тела и начинают медленно и плавно водить им по поверхности. Интенсивность массажа можно менять — это способствует лучшему всасыванию мази.

Первая процедура должна быть не более 5 минут, в дальнейшем можно постепенно увеличивать продолжительность сеанса до получаса. После завершения процедуры мазь оставляют на коже еще на полчаса, кожа укутывается пленкой, а сверху теплой тканью.

Курс лечения составляет 10−12 процедур, которые выполняются через день.

Возможные противопоказания

Часто пациенты интересуются, имеет ли фонофорез с гидрокортизоном противопоказания. От этого метода лечения придется воздержаться, если у пациента имеются следующие заболевания:

1. Болезни системы крови, которые сопровождаются нарушением свертываемости — гемофилия, геморрагические васкулиты, тромбоцитопеническая пурпура.
2. Тяжёлые формы сахарного диабета в стадии декомпенсации.
3. Иммунодефицитные состояния.
4. Нарушения функций щитовидной железы.
5. Хроническая почечная недостаточность.
6. Артериальная гипертензия, резистентная к применению гипотензивных препаратов.
7. Атеросклероз крупных сосудов, ишемическая болезнь сердца со стенокардией напряжения.
8. Злокачественные новообразования.
9. Активные формы легочного туберкулеза.
10. Острые вирусные и бактериальные инфекционные заболевания.
11. Первый и второй триместры беременности.
12. Бронхиальная астма.
13. Невриты и невралгии в острой стадии течения.

Кроме того, лечение с применением гидрокортизона может быть противопоказано при следующих заболеваниях:

1. Пептические язвы пищеварительного тракта.
2. Остеопороз.
3. Острые формы эндокардита любой этологии.
4. Артериальная гипертензия.
5. Заболевания почек и печени с выраженной функциональной недостаточностью.
6. Миастения.
7. ВИЧ и СПИД.
8. Заболевания щитовидной железы с нарушением гормонального баланса.
9. Дивертикулы в любой форме.

Кроме того, не рекомендуется назначать этот метод лечения при индивидуальной непереносимости ультразвукового воздействия или гидрокортизона. Нецелесообразно также применять его при невосприимчивости организма.

Несмотря на наличие противопоказаний, большинство пациентов отмечает выраженное улучшение состояния и стремятся использовать этот метод для лечения самых разнообразных заболеваний.

facelift.guru

в домашних условиях, классификация, признаки заболевания, способы

Фонофорез с гидрокортизоном: что это за процедура, показания к ней, стоимость

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

При большинстве заболеваний опорно-двигательного аппарата вспомогательное лечение не менее важно, чем основное. Воспалительные, дегенеративные или травматические поражения суставов и позвоночника успешно поддаются физиотерапевтическому лечению. Один из видов такого воздействия – фонофорез.

Фонофорез – это методика глубокого воздействия на органы человека с помощью специального устройства, которое образует направленные волны ультразвука. Подобные волны вызывают механические колебания, способствующие разогреванию внутренних жидкостей, ускорению циркуляции крови, повышают проницаемость кожи и слизистых оболочек.

Содержание статьи:
О гидрокортизоне и его лечебных эффектах
Как проводится фонофорез
Показания к процедуре
Стоимость

Воздействие высокой частоты проникает на глубину 1-3 см от поверхности кожи, поэтому благоприятно влияет на мелкие суставы, келоидные рубцы. Низкие частоты ультразвука проникают глубже – их область воздействия – 5-6 см. Полезны при заболеваниях позвоночника, крупных суставов.

Часто используется сочетание фонофореза с различными лекарственными средствами. При заболеваниях суставов это, как правило, обезболивающие вещества или противовоспалительные. К последним относится гидрокортизон. Под влиянием колебания ультразвуковых волн, лекарство глубоко приникает в ткани и воздействует именно там, где это нужно.

При обычном наружном применении, в виде мази, такого всасывания вещества и его интенсивного воздействия никогда не произошло бы без вспомогательного физиовоздействия. Именно в содружестве ультразвукового воздействия и лекарства достигается наилучший эффект лечения. Это и стало причиной широкого распространения такой процедуры как фонофорез с гидрокортизоном.

Лечебные эффекты гидрокортизона

По своему составу гидрокортизон – это гормональный препарат. Но не нужно бояться мифических опасностей от применения гормонов – если это лекарство применять строго по показаниям, от него будет сплошная польза. Это аналог естественных гормонов, которые у каждого здорового человека вырабатываются в надпочечниках. Его влияние на суставы заключается, прежде всего, в противовоспалительном эффекте.

Благодаря подавлению аутоиммунных патологических процессов прекращает вырабатываться излишнее количество жидкости в суставе, сходит отечность тканей, усиливается циркуляция крови по мелким сосудам. Когда проводится фонофорез с гидрокортизоном, впоследствии значительно уменьшаются болевые ощущения.

Как проводится процедура фонофореза

Физиотерапевтические воздействия требуют наличия специального сложного оборудования, которым обычно оснащены стационары и частные клиники. Современный аппарат, вырабатывающий ультразвук, достаточно компактен и безопасен в использовании. Специальная насадка направляет пучки ультразвуковых волн в одном направлении.

Врач физиотерапевт или медицинская сестра первоначально обрабатывают кожу специальным дезинфицирующим раствором, затем прикладывают насадку к коже над больным органом, смазав её предварительно мазью с гидрокортизоном. Мазь для этой процедуры помимо собственно гормонального вещества содержит растворитель – ланолин либо вазелин. С учетом области поражения выбирается интенсивность воздействия. Для неглубоких, умеренно выраженных заболеваний суставов, выбирают более деликатный режим – импульсный – при этом ультразвук посылается прерывисто, каждую секунду. Более глубокое воздействие требует более интенсивных ультразвуковых сигналов, при этом аппарат переключают в режим непрерывного излучения.

Очень важно постараться полностью расслабиться во время процедуры, принять удобное положение тела, чтобы не было мышечного напряжения. За час до физиолечения не рекомендуется есть, принимать крепкий чай, кофе, алкогольные напитки.

После процедуры нужно несколько минут не менять положение

supermommy.ru

показания и противопоказания, эффективность, отзывы

С возрастом многим людям приходится сталкиваться с заболеваниями опорно-двигательной системы. Как правило, в этом случае назначается медикаментозное лечение, которое нередко сопровождается вспомогательными мероприятиями. Фонофорез или, как его еще называют, ультразвук с гидрокортизоном при заболевании суставов рук, ног, позвоночника и других частей тела является методом физиотерапевтического лечения, который помогает быстрее прийти в норму и вернуться к нормальной жизнедеятельности.

В этом случае речь идет о комплексном воздействии, которое оказывается на пораженные участки. Благодаря ультразвуку и активным препаратам, которые наносятся на кожный покров, процедура становится одной из наиболее эффективных.

Принцип действия

Если говорить об ультразвуковом лечении, то в этом случае речь идет о специальном оборудовании, которое способно создавать определенные вибрации на разных участках человеческого тела. Благодаря этому удается добиться:

1. Стимуляции сосудов, на фоне которой снижается отечность, а мышцы расслабляются.
2. Улучшенного процесса кровообращения. Благодаря этому к больным суставам доставляется больше питательных веществ. Сочленения заживают намного быстрее.
3. Повышенного венозного тонуса, который необходим для того, чтобы не допустить застойных процессов. Благодаря этому уменьшаются спазмы и снимается отечность.

Благодаря подобным терапевтическим процедурам можно снизить воспаление и купировать боль. Как правило, этот тип лечения не приносит пациентам болезненных или других неприятных ощущений. Фонофорез используется при артрозах, артритах и других патологиях. Одновременно с ультразвуком можно посещать сеансы массажа, ЛФК, заниматься теплолечением.

Разновидности процедуры

При использовании ультразвука врач решает, какой препарат использовать для усиления эффекта. В качестве лечебного состава могут использоваться:

1. “Хондроксид”. Благодаря этому составу удается притормозить дегенеративные процессы, протекающие в тканях. Подобный метод лечения эффективен даже на запущенных стадия недуга.
2. “Карипаин”. Как правило, является наиболее эффективным только на начальных этапах развития патологии. В этом случае средство помогает избавиться от болевого синдрома и начинающихся воспалительных процессов.
3. “Кетопрофен”. Отличается очень сильным обезболивающим эффектом.

Гидрокортизон является наиболее распространенным средством. При добавлении этого препарата во время процедур ультразвука удается довольно быстро снять воспаление. Ультразвук с гидрокортизоном при заболевании суставов обычно используется на самых начальных этапах развития недуга, первой и второй стадий. Курс лечения составляет 10 процедур. После пациенты отмечают значительное облегчение.

Особенности лечения ультразвуком с гидрокортизоном

Если речь идет о фонофорезе с использованием этого медикаментозного препарата, то он прекрасно снимает отечность и воспаления. Этот компонент активирует процесс образования клеток иммунной системы. Однако данные терапевтические мероприятия допустимы только после общения с врачом. Специалист определит дозу активного препарата для проведения ультразвука с гидрокортизоном при заболевании суставов.

Также стоит отметить, что данное средство относится к гормональным, поэтому нужно четко рассчитать, сколько именно вещества будет оказывать влияние на организм человека.

Преимущества использования гидрокортизона

Если говорить о положительных моментах такого лечения, то активный препарат отлично усиливает влияние ультразвукового излучения на пораженные зоны. Благодаря этому наблюдается лучшее терапевтическое воздействие.

Кроме этого, согласно отзывам, ультразвук с гидрокортизоном при заболевании суставов:

1. Улучшает обмен углеводов и белков.
2. Повышает уровень мембранной проходимости. Поэтому лекарство подается непосредственно в очаг воспаления и быстрее оказывает положительный эффект.

Помимо всего прочего, этот препарат снимает аллергическую реакцию, зуд, воспаление и укрепляет защитные функции организма.

Как проводится процедура?

При ультразвуке с гидрокортизоном при заболевании суставов врач производит несколько манипуляций. В первую очередь кожные покровы пациента тщательно обрабатываются антибактериальными средствами. После этого на место воспаления сосуда наносится лекарственный препарат (обычно в виде мази). На следующем этапе производится подача ультразвуковых импульсов с необходимой частотой и мощностью.

Важно отметить, что после ультразвука с гидрокортизоном не стоит удалять остатки мази. Лекарственное средство, которое содержится в ней, может оказывать положительное влияние и после процедуры. Поэтому в течении нескольких часов после выполнения ультразвука лучше не стирать с кожи нанесенный состав.

Обычно уже после первого сеанса люди испытывают облегчение. Кроме этого, данная процедура обладает и другими положительными моментами.

Плюсы фонофореза

При выполнении ультразвука с гидрокортизоном при заболевании суставов пациенты также получают массаж, который стимулирует приток крови. Оказывается не только противовоспалительное действие. Соединительные структуры разрыхляются, начинается более быстрый процесс заживления. Также активируется процесс выработки коллагена, который обладает массой положительных свойств.

Лечебный эффект увеличивается в разы. При этом пациенту не нужно принимать таблетки, которые будут распространяться по всему организму и только в последнюю очередь дойдут до пораженного участка.

Показания к проведению процедуры

Как правило, физиотерапия ультразвука с гидрокортизоном обычно назначается при артрозах коленных суставов. Именно эта зона человеческого тела поражается наиболее часто. Однако коленный сустав отлично поддается лечению этого типа. Кроме этого, процедура рекомендована в том случае, если врач поставил диагноз:

1. Гонартроз.
2. Артрит ревматического типа.
3. Остеоартрит.
4. Бурсит или воспалительный процесс суставной сумки.
5. Дистрофия сухожилий, которая сопровождается ущемлениями в области суставов или костей.
6. Подагра, которая развилась на фоне повышенного объема мочевой кислоты.

Также подобные физиотерапевтические процедуры могут потребоваться в том случае, если пациент недавно перенес операцию.

Ультразвук с гидрокортизоном: противопоказания

Проводить подобные процедуры запрещается в том случае, если человек страдает от:

1. Недугов, связанных с деятельностью системы кроветворения.
2. Последней стадии диабета.
3. Нефритов.
4. Повышенного АД.
5. Атеросклероза.
6. Острой формы туберкулеза.
7. Онкологических заболеваний.
8. Инфекций бактериального и вирусного происхождения.
9. Гнойников на кожных покровах.
10. Невралгии (включая недуг, затрагивающий лицевые нервы).
11. Индивидуальной непереносимости препарата, используемого совместно с ультразвуком.
12. Плохой свертываемости крови.

Также, говоря о противопоказаниях ультразвука с гидрокортизоном при заболевании суставов, стоит отметить, что подобные процедуры запрещены беременным женщинам на ранних сроках вынашивания малыша. Кроме этого, врачи не назначают такую физиотерапию, если женщина кормит ребенка грудью, у пациента наблюдаются явные нарушения целостности кожных покровов, а также при туберкулезе или подозрении на него.

Подобное лечение категорически запрещено маленьким пациентам в возрасте до трех лет. Более того, врачи с осторожностью назначают такие процедуры даже подросткам и совершеннолетним пациентам, которым еще не исполнилось двадцати лет. Если человек пожилой, то ультразвук также не рекомендуется проводить.

Последствия процедуры

Некоторые пациенты в своих отзывах жалуются на некоторые побочные эффекты. Например, гидрокортизон способен вызывать зуд и появление отечности в том месте, на которое оказывалось непосредственное воздействие. У некоторых начинают проявляться симптомы гиперемии. Были случаи и повышения показателей давления.

Если подобная реакция наблюдается, то не стоит беспокоиться и полностью отказываться от лечения. В большинстве случаев удается избежать неприятных последствий, если скорректировать дозу препарата (уменьшить ее) или сократить количество процедур. Врач поможет составить правильное расписание лечебных мероприятий, основываясь на жалобы пациента.

Режим ультразвукового воздействия

Терапевтические мероприятия могут отличаться. Например, есть два режима выполнения таких процедур. При постоянном ультразвуке оказывается воздействие благодаря непрерывным сигналам и импульсам. При этом уровень теплового влияния будет более четким.

Также процедура может быть выполнена в импульсном режиме. В этом случае происходит снижение дозировки колебаний ультразвука. Подобная разновидность терапевтических мероприятий считается наиболее щадящей.

Насколько такое лечение эффективно?

Чтобы адекватно оценить действенность лечения, в первую очередь стоит прислушаться к своим ощущениям. Как правило, в 80 % случаев наблюдается явное снижение болевого синдрома. Благодаря физиотерапевтическим процедурам этого типа, а также в сочетании с комплексным лечением удается добиться отличных результатов. Происходит быстрое снятие отеков, боли и т. д. Костный вырост становится значительно меньше. Если пациент соблюдает все рекомендации специалиста, то он может рассчитывать на довольно быстрый положительный результат.

Мнение пациентов

Если ознакомиться с отзывами об ультразвуке с гидрокортизоном, то большинство пациентов положительно вспоминают эффективность процедуры. Многие отмечают, что уже после второго сеанса наблюдается явное улучшение состояния. Проходит боль, становится намного легче ходить или двигать руками.

Некоторые пациенты проводят подобное лечение по несколько раз в год. Благодаря этому они могут отказаться от приема препаратов внутрь и не вспоминать о проблеме довольно продолжительное время. Также пациенты обращают внимание, что комплексное лечение дает намного лучшие результаты. Поэтому стоит обратиться к врачу и уточнить возможность проведения подобных процедур с использованием ультразвука и лекарственных препаратов. Если специалист не имеет ничего против и не видит никаких причин или противопоказаний, то есть все шансы облегчить свое существование.

fb.ru

Ультразвук с гидрокортизоном при заболевании суставов: лечение, показания

Для терапии заболеваний суставов медики нередко назначают физиопроцедуры. Одной из наиболее распространенных является фонофорез с гидрокортизоном, который заключается в воздействии ультразвуковых волн на болезненный участок. Стоит учитывать, что физиотерапевтические методы лечения являются дополнением к основной терапии фармацевтическими препаратами. С помощью ультразвука удастся ускорить процесс выздоровления, остановить воспалительный процесс и ликвидировать боль.

Показания

Физиотерапевтические процедуры при заболевании суставов проводят вместе с противовоспалительными и анальгезирующими медикаментами. Чаще всего медики применяют гидрокортизон, который является аналогом гормона, вырабатываемого надпочечниками человека. Это вещество подавляет производительность гистамина и понижает чувствительность в тканях и органах. Таким образом, ультразвуковая терапия актуальна при патологиях позвоночного столба, в частности, остеохондрозе, сколиозе.

Физиотерапией устраняются расстройства, спровоцированные нашим же иммунитетом, устраняет различной этиологии рубцы, помогает справиться с маститом, спайками и аднекситом. Целесообразно использовать ультразвук с гидрокортизоном при остеохондрозе плечевого сустава, артрите, бурсите колена и прочих патологиях костно-мышечной системы. Кроме этого, показана физиопроцедура при миопатии, склерозе, рините, тонзиллите и гайморите.

Вернуться к оглавлению

Польза и вред

Лечебный эффект состоит в прохождении ультразвуковых колебаний, выделяя небольшое тепло и вибрации в тканях.

Для терапии патологий суставов нередко применяют методику, основанную на воздействии ультразвуковых волн, посредством которых повышается вибрация в окружающих тканях и создается тепло. В результате уменьшается боль, проходит спазм мышц и увеличивается растяжимость структур. Существенным преимуществом физиопроцедур является возможность быстрого заживления поврежденных мягких тканей. С помощью ультразвука стимулируется секреция коллагена, предотвращается формирование рубцов и рассасывается уже сформированная рубцовая ткань.

Голеностопный, тазобедренный сустав, в котором протекает воспалительный процесс, подвергается нарушению анатомических структур и сопровождается выраженными болезненными ощущениями. При воздействии ультразвука с гидрокортизоном на коленный сустав и прочие сочленения костей скелета человека происходит снижение болевого синдрома, уменьшение спазмов мышц, купирование воспалительного очага и улучшение двигательной активности.

При назначении лечащим врачом физиотерапии важно соблюдать все рекомендации, чтобы максимально достигнуть лечебного действия.

Мазь создает необходимую жидкую среду для прохождения ультразвуковых волн.

Ультразвук, так же как и подобные методики (УВЧ, электрофорез), может отрицательно отразиться на здоровье человека. Так, сеанс ультразвуком способен привести к острому тромбозу у лиц, имеющих заболевания сосудов. Следует учитывать, что процедура за счет улучшения кровотока, ускоряет распространение инфекции по организму, поэтому при инфекционных заболеваниях потребуется подобрать другое лечение коленного сустава. Чтобы терапия суставов ультразвуком с гидрокортизоновой мазью не нанесла вреда, а принесла максимум пользы, перед началом терапевтического курса консультируются с доктором.

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение?

В отличие от электрофореза, ультразвук с гидрокортизоном доставляет в пораженный сустав лекарственные вещества не с помощью электрического тока, а посредством передачи вибрации. Для этого используется специальный медицинский препарат, позволяющий воздействовать непосредственно на суставы. Основным показанием к применению фонофореза являются различные заболевания суставов, процесс терапии которых проходит следующим образом:

1. Доктор обрабатывает кожный покров вокруг болезненного очага антисептическим раствором.
2. Наносится гидрокортизоновая мазь при помощи специально предназначенной для этого лопаточки. Важно равномерно распределить лекарство, чтобы лучше впитались ее компоненты.
3. Прикладывают датчик аппарата на болезненный участок.

Составляющие мази, благодаря исходящим ультразвуковым волнам, начинают проходить сквозь эпидермис, продвигаясь к воспаленному суставу. Длительность лечебного курса — 15 сеансов, проводить которые следует через день. Продолжительность процедуры от 15-ти до 30-ти минут. После сеанса нужно подождать около 2-х часов и не смывать лекарство, так как, находясь на коже, оно еще оказывает лечебный эффект.

Вернуться к оглавлению

Есть ли противопоказания?

Процедура противопоказана при склонности к тромбозу.

Прежде чем использовать ультразвук для терапии болезней суставов, нужно убедиться в отсутствии противопоказаний к проведению этой процедуры. Прибегать к ультразвуковому лечению не рекомендуется женщинам в положении и лицам с такими патологическими состояниями:

• венозный тромбоз;
• острые инфекции;
• злокачественные опухоли;
• предрасположенность к кровотечениям;
• гнойные заболевания;
• нарушение целостности кожного покрова, где планируется устанавливать датчики прибора;
• лихорадка;
• сердечная недостаточность;
• повышенное давление;
• сложная форма бронхиальной астмы;
• тромбофлебит;
• болезни нервной системы.

Вернуться к оглавлению

Побочные реакции

Обычно процедура протекает хорошо и не провоцирует каких-либо нежелательных последствий. Однако изредка воздействие на кожу ультразвука может стать причиной зуда, покраснений отдельных участков дермы и отеков. Некоторые больные отмечают повышение кровяного давления. При возникновении отрицательных явлений необходимо снизить дозировку либо вовсе отказаться от такой терапии суставов.

osteokeen.ru

в домашних условиях, противопоказания, как делать, для суставов, позвоночника

Фонофорез с Гидрокортизоном — это один из видов физиотерапии, который помогает лучше воздействовать на пораженные участки, а также способствует глубокому всасыванию мази. Применяется данная методика при острых и хронических заболеваниях сосудов.

Специфика метода и его преимущества

Рассмотрим, что такое фонофорез. Метод направлен на комплексное физическое воздействие ультразвука, который способен проникнуть глубоко в слои эпидермиса. Ультрафонофорез относится к безинъекционным формам терапии.

Основным достоинством данного способа является то, что лекарство воздействует непосредственно на болезненную область, не затрагивая при этом здоровые ткани.

Врачи прописывают фонофорез с такими медикаментами, которые могут максимально усилить воздействие на болезненный участок тела.

Ультрафонофорез имеет и другие преимущества:

1. Способствует проникновению в ткани кислорода.
2. Запускает механизмы обменных процессов в клетках.
3. Способствует восстановительным процессам.
4. Борется с отеками и отложениями жиров.
5. Осуществляется микромассаж клеток.
6. Усиливает эффективность введенных лекарств.
7. Улучшается дренаж лимфы, усиливается кровоток.
8. Обеспечивает восстановление эластиновых и коллагеновых волокон.
9. Увеличивается длительность действия введенного медикамента.

Применение фонофореза дома

На сегодняшний день можно провести физиотерапию и в домашних условиях, тем самым сэкономив время на походы в поликлинику. Людям, делающим данную процедуру дома, необходимо приобрести специальный прибор, генерирующий высокочастотные волны, или ультразвук. Сразу нужно оговориться, что аппараты для дома обладают не столь высокочастотными волнами как те, которые предназначены для использования в медицинских учреждениях. Но в число их преимуществ входит компактность аппарата, сравнительно недорогая цена и удобство в использовании.

К основным аппаратам для фонофореза относятся:

1. “Дельта Комби” (Россия).
2. УЗТ-1.01.Ф “АРСА” (Россия).

Основными положительными сторонами их использования являются:

1. Абсолютная безболезненность.
2. Возможность излечения множества болезней.
3. Минимальное количество побочных действий.
4. Возможность посредством прибора произвести оперативную доставку лекарств к пораженным участкам.
5. При использовании аппарата не нарушается работа органов желудочно-кишечного тракта.
6. Используемые медикаменты скапливаются в небольшом количестве в организме, быстро выводятся.
7. После окончания процедуры лекарства действуют долгое время.

Особенности проведения процедуры

Манипуляция напоминает проведение УЗИ. Для этого используют датчик, который проводит через себя ультразвук. Только вместо геля-проводника применяется лекарственный состав. Это Гидрокортизон, смешанный с вазелином или ланолином в пропорции 1:5.

Этапы проведения фонофореза:

1. Кожа обрабатывается специальным антибактериальным раствором.
2. Гидрокортизоновая мазь наносится на проблемные области, при помощи лопатки или шпателя равномерно распределяется по всей поверхности кожи (например, коленный сустав, позвоночный отдел, область малого таза, плечевого сустава и т.д.).
3. Подаются ультразвуковые волны. Их мощность достигает максимум 1 Вт/см², частота же равна от 16 до 500 кГц. Таким образом, препарат способен проникнуть на глубину 4-6 см.

Продолжительность проведения процедуры подбирается в зависимости от участка, который обрабатывается мазью. В среднем ее продолжительность составляет 10-30 минут. После манипуляции врач не удаляет остатки мази с кожи, т. к. ее проницаемость в ткани может сохраняться еще на протяжении определенного времени. Лечебный курс устанавливается доктором. Чаще всего лечение применяется через день, общее число сеансов — 10-14. Повторный курс можно начинать только через 3-5 месяцев.

Гидрокортизон и его действие

Гидрокортизон — это гормональный препарат (глюкокортикоид), который является аналогом гормона, вырабатываемого человеческими надпочечниками.

Ультрафонофорезу с Гидрокортизоном свойственны такие положительные свойства:

1. Снимается воспаление.
2. Устраняются аллергические реакции.
3. Возможность применения в качестве противозудного средства.
4. Имеет антиэкссудативное действие.

И это еще не все положительные действия, которые оказывает лечение фонофорезом с Гидрокортизоном. Посредством блокирования выработки гистамина подавляются экссудативные процессы в воспаленных тканях. Снижается повышенная чувствительность. Оказывает ингибирующее воздействие на миграцию лимфоцитов в воспаленный отдел.

Лекарство оказывает влияние на белковые и липидные обмены.

Но применять фонофорез так же, как и электрофорез, нужно дозированно. Возможно появление следующих осложнений после процедуры: атрофия коры надпочечников и угнетение выработки собственного гормона.

После кратковременных курсов терапии с Гидрокортизоном впоследствии выработка гормона надпочечникам полностью восстанавливается.

Применяется фонофорез с данным гормональным средством при следующих заболеваниях:

1. Офтальмологические нарушения.
2. Ревматоидные болезни.
3. Невралгия.
4. При дерматовенерологических заболеваниях.

Когда лекарство при помощи ультразвука проникает в мягкие ткани, оказывается длительный противовоспалительный результат.

Внутрь суставов препарат вводится при таких болезнях, как ревматоидный артрит, острый бурсит, посттравматический артрит, болезни коленного сустава, если поврежден плечелопаточный сустав и т.д.

Применение при остеохондрозе и других проблемах с позвоночником

При болезни суставных хрящей и области позвоночника ультразвук с Гидрокортизоном устраняет болевой синдром и снимает воспаление. Наряду с гормональным препаратом применяется и Анальгин.

Кроме остеохондроза, таким способом проводится лечение артрита, других суставных болезней, обострения радикулита, невралгии тройничного нерва, сколиоза.

Применение фонофореза с Гидрокортизоном для лечения, например, остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника возможно одновременно с другими способами физиотерапии.

С применением физиопроцедур наблюдаются следующие благоприятные действия лекарств:

1. Повышается проницаемость тканей.
2. Ускоряются ферментативные процессы.
3. Сокращается реабилитационный период, например, после операций по удалению позвонка.
4. Ускоряется срастание повреждений.
5. Улучшается кровоснабжение тканей, подвергшихся дегенерации.
6. Снимается воспалительный процесс в области суставов.

Даже в период обострения позвоночных болезней в некоторых случаях ультразвук с Гидрокортизоном можно делать. Нередко при лечении суставов проводится фонофорез с Хондроксидом.

Применение в гинекологии

Физиотерапия с гормональным препаратом Гидрокортизоном применяется при болезнях яичников, придатков и матки. Лекарство проникает в очаг воспаления и устраняет его.

Наряду с Гидрокортизоном при гинекологических проблемах применяется лечение следующими препаратами:

1. Ихтиол.
2. Йодид калия.
3. Терапевтические грязи.

Нередко процедура назначается после оперативного вмешательства в органы брюшной полости и малого таза, при внематочной беременности.

Врач может назначить манипуляцию в таких случаях:

1. При аднексите.
2. Во время первичного бесплодия.
3. После операции, проведенной по поводу поликистоза яичников.
4. При хроническом воспалении матки и придатков.
5. При спайках в малом тазу.
6. Во время подготовки к ЭКО.
7. При сбоях в менструальном цикле.
8. При уретритах.
9. Если развился мастит у кормящей женщины.
10. При комплексной терапии трубчатого бесплодия.

Фонофорез при лор-заболеваниях

Ультразвук с различными лекарственными добавками применяется при синуситах. Препарат Гидрокортизона в виде крема наносится на слизистую оболочку полости носа, после чего проводится фонофорез. Таким образом, в синусах устраняется воспаление, и исчезают симптомы вазомоторного ринита.

Ультразвук применяется при хронических и гнойных ангинах. Перед фонофорезом на миндалины наносится специальный спрей, который снижает их чувствительность. Иначе может появиться рвотный рефлекс и чувство дискомфорта.

Ультразвук с Гидрокортизоновой мазью

При фонофорезе с Гидрокортизоновой мазью лекарство глубоко проникает в ткани, вызывая следующие положительные действия:

1. Увеличивается кровоток в проблемных зонах.
2. Устраняются отеки.
3. Снижается рост рубцовой ткани.
4. Осуществляется массаж, помогающий при спазмах.

Противопоказания

Тем, кто собирается сделать процедуру фонофореза с Гидрокортизоном, необходимо знать противопоказания данного метода.

Глюкокортикостероиды вводить в организм лучше посредством ультразвука, это считается самым безопасным методом их применения. Ведь гормональные препараты зачастую обладают массой побочных действий.

Введение их посредством физиотерапии исключает системное действие на организм. Лекарство действует локально, тем самым сокращая побочные эффекты.

У фонофореза с Гидрокортизоном могут быть следующие противопоказания. Так, метод не применяется при таких нарушениях:

1. Острый инфекционный процесс.
2. Наличие гнойных очагов (таких как абсцесс, флегмона, гангрена и т.д.).
3. Наличие ран и других повреждений кожи в местах крепления датчиков.
4. Наличие раковых заболеваний различной направленности.
5. Хронические недуги в стадии обострения.
6. Сердечно-сосудистые болезни.
7. Ярко выраженная бронхиальная астма.
8. Тромбофлебит.
9. Период вынашивания ребенка.

Т.к. противопоказаний много, то пациент не может без направления доктора посещать физиотерапевтический кабинет для фонофореза с Гидрокортизоном.

Проводить процедуры фонофореза с Гидрокортизоном в домашних условиях можно только по назначению лечащего врача.

artroz.pro

Что такое фонофорез с гидрокортизоном?

Применение ультразвуковых волн в диагностических исследованиях знакомо и привычно всем. Также ультразвук может использоваться и для проведения лечебных процедур. Эта методика носит название «фонофорез», она позволяет ввести целебные вещества в организм непосредственно через кожу, никак не нарушая её целостность.

Волны ультразвука способствуют повышению восприимчивости кожных покровов. Это значит, что лекарственные средства смогут легко преодолеть защитный барьер и проникнуть в организм. Соответственно, они подействуют быстрее и лучше, чем при обычном нанесении на кожу в области воспаления.

Ультразвук сам по себе оказывает благотворное влияние на организм:

• увеличивает чувствительность нервных рецепторов;
• улучшает проницаемость клеточных мембран;
• усиливает активность лейкоцитов;
• улучшает метаболизм;
• способствует улучшению кровообращения.

Для проведения процедуры используются различные лекарственные препараты, обладающие противовоспалительным действием, например гидрокортизон. Фонофорез с гидрокортизоном используется в терапии:

• заболеваний суставов, артрозов, артритов;
• заболеваний лор-органов;
• послеоперационных рубцов;
• нервных заболеваний;
• остеохондроза;
• невралгии;
• бронхиальной астмы;
• нейродермитов, экземы;
• трофических и варикозных язв;
• гинекологических недугов;
• различных других воспалительных заболеваний.

Как проходит процедура?

При фонофорезе с гидрокортизоном на кожу в проблемных областях наносится тонкий слой гидрокортизоновой мази, после чего кожные покровы обрабатываются ультразвуком. В отличие от простого нанесения мази или приёма противовоспалительных препаратов в таблетках такая методика позволяет:

• получить максимальную концентрацию активных лекарственных веществ непосредственно в области воспаления;
• избежать побочных эффектов, которые практически неизбежны при общем лечении;
• достичь максимального эффекта за счёт сочетания разных методов лечебного воздействия.

Противопоказания

Фонофорез с гидрокортизоном противопоказан при:

• ряде кожных заболеваний, которые сопровождаются нарушением целостности эпидермиса;
• острых воспалениях, обострении хронических заболеваний;
• инфекционных болезнях;
• некоторых тяжёлых болезнях;
• гемофилии;
• онкологии;
• болезнях органов кроветворения;
• выраженной сосудистой недостаточности;
• беременности;
• туберкулёзе;
• тиреотоксикозе;
• парезе лицевого нерва;
• последней стадии гипертонии;
• склонности к кровотечениям;
• эндокринных нарушениях;
• индивидуальной непереносимости гидрокортизона.

profi.ru

Уфф с гидрокортизоном — Лечение суставов

Заболевания опорно-двигательного аппарата лишают человека возможности вести полноценную жизнь. Для их устранения разрабатываются различные методики, однако физиотерапия была и остается самым востребованным и эффективным способом лечения. Поэтому далее поговорим о применении ультразвука с гидрокортизоном при заболевании суставов.

Содержание статьи:

Фонофорез с гидрокортизоном на суставы — суть процедуры

Фонофорез — один из видов физиотерапевтического лечения. Заключается в воздействии низкочастотных ультразвуковых волн на проникновение медикаментозного средства, что обеспечивает максимально возможный лечебный эффект.

Применяется в различных областях медицины

Принцип действия звуковых волн — передача колебаний на уровне клеток, благодаря чему происходит направленное воздействие на очаг патологического процесса.

Справка. Ультразвук способен создавать колебания в диапазоне от 800 до 3000 кГц и проникать глубоко в ткани.

В сочетании с ультразвуком применяется ряд лекарственных средств, что позволяет усилить лечебный эффект. Это могут быть витамины, антибактериальные средства, анестетики, НПВС, гидрокортизон и пр.

Поскольку процедура широко используется в различных областях медицины, то и медикамент подбирается лечащим врачом в каждом случае индивидуально.

Конкретно для терапии патологий опорно-двигательного аппарата чаще всего используется комбинация фонофореза с гидрокортизоном.

Гидрокортизон — синтетический гормон, являющийся аналогом гормона, который вырабатывается в организме человека корой надпочечников.

Является гормональным препаратом

Препарат способен оказывать противовоспалительное, противозудное, антиэкссудативное и противоаллергическое действие.

Как действует и кому показано

Лечение суставов ультразвуком с гидрокортизоном позволяет действующему веществу быстрее и действеннее проникать через кожный покров и поступать к пораженному суставу.

Данная процедура способна оказывать следующее воздействие на организм человека при терапии суставных недугов:

1. Устранение болезненности.
2. Уменьшение отечности, воспаления.
3. Улучшение трофики и функциональных способностей сустава.
4. Стимулирование естественной регенерации соединительных тканей сустава.
5. Восстановление тонуса мышечных волокон.

Кроме того манипуляции воздействуют и на состояние всего организма в целом, улучшая общее самочувствие больного.

Применяется ультрафонофорез при различных заболеваний опорно-двигательной системы:

Процедура показана для лечения суставных патологий

Также процедура эффективна при травмировании (ушибы, вывихи, переломы), поскольку ускоряет процесс реабилитации.

Справка. Лечебный эффект фонофореза с гидрокортизоном практически равноценен внутрисуставному введению препарата.

Как проводится

Процедура ультразвуковой терапии проводится контактным способом в физиотерапевтическом кабинете медицинским работником.

Справка. Купить прибор для проведения манипуляций дома можно в специализированных магазинах, однако лучше, если лечение будет контролировать врач.

На примере рассмотрим методику выполнения фонофореза с гидрокортизоном на коленном суставе:

1. Обработка кожи антисептиком в пораженной области.
2. Нанесение Гидрокортизоновой мази на кожу равномерным слоем.
3. Включение аппарата и регулирование мощности до определенного уровня (зависит от вида и тяжести протекания заболевания).
4. В течение процедуры датчик передвигается в пределах проблемной области.
5. Среднее время сеанса — 3-15 минут.
6. Длительность лечения — 10-15 сеансов.

Сеанс выполняется медицинским работником

После выполнения манипуляции не рекомендуется убирать мазь еще на протяжении получаса, поскольку находясь на коже, препарат еще некоторое время оказывает лечебное воздействие.

Помимо ультразвука для лечения пораженных суставов широко применяется еще одна методика физиотерапевтического лечения — электрофорез.

Справка. Проводится электрофорез с помощью аппарата, который позволяет медикаментам проникать в кожу и накапливаться там, постепенно попадая в кровоток к пораженным областям.

Методика проведения этих процедур несколько отличается. Поэтому теперь рассмотрим, как делать электрофорез с гидрокортизоном на коленный сустав:

1. Осматривание кожи в проблемной зоне на предмет отсутствия воспалений, ссадин.
2. Для ведущего электрода готовится Гидрокортизоновая мазь, для чего средство наносится на марлевый отрез.
3. Для 2 электрода готовится препарат для усиления эффекта воздействия. Обычно применяется Эуфиллин.
4. Подключение электродов и расположение их на пораженном участке. Например, на колено сверху кладется прокладка с гидрокортизоном, а на подколенную область размещается прокладка с Эуфиллином.
5. Длительность процедуры — не больше 15 минут.
6. Общий курс — 10-12 процедур.
7. Повторный курс — через 2 месяца.

Гидрокортизон применяют и при электрофорезе

Если процедура будет проводиться в домашних условиях, то заранее следует проконсультироваться со специалистом.

Противопоказания

Существует обширный перечень противопоказаний к ультразвуку с гидрокортизоном. При этом следует рассматривать в отдельности противопоказания к самой процедуре и к гидрокортизону, как к лекарственному средству.

Важно! Ввиду таких обстоятельств терапевтический курс должен быть назначен только врачом после комплексного обследования.

Ультразвуковую физиотерапевтическую процедуру запрещается проводить в таких ситуациях:

Ультразвук имеет большой список противопоказаний

• период беременности;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• новообразования доброкачественного и злокачественного характера;
• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• бронхиальная астма;
• патологии, связанные с нарушением свертываемости крови;
• нервные расстройства;
• сбои в работе желез внутренней секреции;
• иммунодефицит;
• инфекции, воспалительные процессы, требующие активной работы иммунной системы.

Гидрокортизон же нельзя использовать при наличии следующих обстоятельств:

1. Индивидуальная непереносимость к компонентам средства.
2. Нарушения целостности кожного покрова в месте проведения процедуры.
3. Беременность и ГВ.
4. Тяжелые формы туберкулеза, сахарного диабета.
5. Дерматологические патологии — язвы, дерматит, сыпь.

Данная процедура в редких случаях может вызывать побочные реакции в виде зуда, отечности и гиперемии в области воздействия аппарата. Также отмечались случаи повышения АД.

Отзывы

Отзывы о процедуре преимущественно положительные

Проанализировав форумы и ознакомившись с отзывами о данном терапевтическом методе, можно сделать вывод об эффективности процедуры.

Однако среди многочисленных положительных комментариев можно встретить отрицательные мнения, которые также основаны на личном опыте людей.

Приведем несколько мнений по поводу действенности методики.

Марина: «Сначала у меня появился постоянный дискомфорт в кисти. Потом заметила, что косточка на руке увеличилась и округлилась. Не стала затягивать, и пошла к травматологу. У меня обнаружили артрит.

Выписали компрессы, ультразвук. Прошла шестидневный курс. После первой процедуры я ощутила облегчение, боль полностью не исчезла, но заметно притихла. После лечения моя рука вернулась в нормальное состояние».

Александра: «Мне ультрафонофорез с гидрокортизоном назначали для лечения коленного сустава. Для меня это просто приятная процедура, но не более. Легче мне не стало.

Но говорить о неэффективности манипуляции не могу, поскольку есть один момент. Врач предложил мне более серьезное лечение (внутрисуставные уколы) из чего я сделала вывод, что моя ситуация уже запущена для таких методов».

Валерий: «Появился хруст в колене и скованность, которые стали беспокоить. Сходил к врачу. Он прописал мне ультразвук. Эффект проявился не сразу. После курса друг осознал, что в колене перестало хрустеть, исчезла скованность».

Заключение

Лечение суставных патологий должно быть комплексным с применением различных терапевтических направлений. Такая тактика позволит увеличить эффективность каждой применяемой методики и ускорить процесс выздоровления.

Source: revmatolog.org

Почитайте еще:

sustav.uef.ru