У грудничка на шее увеличен лимфоузел – Где расположены лимфоузлы на шее у ребенка и почему лимфоузел на шее у малыша может быть увеличен: причины, симптомы, лечение и диагностика • Твоя Семья

что за симптом, причины, при каких заболеваниях бывает

Любой симптом — сигнал организма о том, что нарушен какой-либо орган, отдел или целая система. Чтобы узнать, почему возникает увеличение лимфоузлов шеи у новорождённого, нужно исключить некоторые заболевания. Позаботьтесь о том, чтобы ваш малыш прошёл своевременную диагностику, уточните у врачей, отчего появилось увеличение лимфоузлов шеи, и как быстро и эффективно улучшить состояние.

Перечень заболеваний, при которых встречается увеличение лимфоузлов шеи у новорождённого:

  • врождённая инфекция, которая могла передаться от мамы во время беременности;
  • врождённые кисты и другие образования в области шеи, которые возникают из-за отклонения развития эмбриона;
  • сильно увеличенные лимфоузлы у новорождённого младенца могут свидетельствовать о воспалении кивательной грудинно-ключичнососцевидной мышцы;
  • приобретённая вирусная или бактериальная инфекция: ветрянка, краснуха, ВИЧ, инфекционный мононуклеоз;
  • заболевания соединительной ткани;
  • возникновение аллергической реакции организма, например, на некоторые лекарственные препараты;
  • лимфаденит;
  • гранулематоз;
  • онкологические заболевания, например, лейкемия, лимфома;
  • болезнь кошачьей царапины.

Иногда несоблюдение правил гигиены и микротрещины могут спровоцировать увеличение лимфоузлов на шеи у новорождённого малыша, а также нахождение его на сквозняках или в прохладном месте негативно сказываются не только на состоянии лимфатической системы, но и на общем состоянии организма.

Лечением увеличения лимфоузлов шеи у грудного младенца должен заниматься только квалифицированный специалист. Только врач может сказать вам, чем лечить увеличение лимфоузлов шеи, как избавиться от осложнений увеличения лимфоузлов шеи и предотвратить его появление. На вопрос о том, что делать, если возникло увеличение лимфоузлов шеи у новорождённого, могут ответить следующие врачи:

  • неонатолог;
  • педиатр;
  • инфекционист;
  • хирург;
  • иммунолог;
  • аллерголог;
  • онколог.

Увеличение лимфоузлов у новорождённого не только являются опасным симптомом, но и может доставлять младенцу боль и неприятные ощущения, поэтому необходима скорейшая медицинская помощь.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании увеличение лимфоузлов шеи у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг увеличение лимфоузлов шеи у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как увеличение лимфоузлов шеи у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга увеличение лимфоузлов шеи у новорожденных детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить увеличение лимфоузлов шеи у новорожденных детей и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Лимфоузлы на затылке у грудничка

Лимфоузлы – это фильтрующая система организма. Они защищают человека от различных инфекционных заболеваний. У грудных детей лимфатическая система развита очень слабо. Она  подвержена возникновению инфекционных заболеваний. Если лимфоузлы на затылке у грудничка увеличены, значит в организме развивается воспалительный процесс и нужно незамедлительно обратиться к врачу. 

Особенности анатомии лимфоузлов у новорожденных

У новорожденных лимфатическая система сформирована не до конца. Ее формирование завершается в 12-14 лет. Лимфатические узлы у новорожденных в норме довольно мелкие (до 5 мм), при пальпации мягкие. У многих детей очень затруднительно пальпировать узлы. Выделяют такие лимфоузлы на шее, которые доступны пальпации:

  • Затылочные лимфоузлы. Располагаются в области бугров затылочной кости на голове. В них оттекает лимфа от кожи задней поверхности шеи и волосистой части головы.
  • Сосцевидные. Лежат за ушами, в области сосцевидного отростка. Они собирают лимфу от среднего уха, ушей.
  • Ушные. Расположены в области околоушной слюнной железы. В эти узлы оттекает лимфа от околоушной области, наружного слухового прохода.
  • Узлы поднижнечелюстной области. К ним относят подбородочные и поднижнечелюстные. Собирают лимфу от нижней губы, десен и кожи лица.
  • Переднешейные. Располагаются спереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы и собирают лимфу от слизистой рта и носа, железы околоушной и кожи лица.
  • Заднешейные. Лежат сзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В них оттекает лимфа от гортани и кожи верхней части шеи.

При возникновении какого-либо воспалительного заболевания входные ворота инфекции не всегда удается быстро определить. Регионарные лимфатические узлы первыми сигнализируют о развитии патологического процесса в организме, увеличиваясь и становясь болезненными.  

Причины увеличения лимфоузлов у грудничков

Лимфатические узлы увеличиваются в ответ на развитие инфекционного процесса в организме. Лимфаденопатия (увеличены лимфоузлы), может быть:

  • Локальной – увеличение какой-то одной группы узлов. Наиболее частые причины – местные инфекции (гнойничковые поражения кожи).
  • Генерализированной – инфекционный процесс распространяется по всему организму ребенка. Увеличиваются все группы лимфатических узлов (аутоиммунные болезни).

В зависимости от того, какой вид инфекционного процесса развивается, клинические проявления будут отличаться. Кроме того, при генерализированной инфекции общее состояние ребенка значительно страдает и малыш зачастую требует неотложной помощи.

Лимфоузел за ухом может быть увеличен по разным причинам. К самым распространенным относятся:

  • Инфекционные процессы (возбудители стафилококк, стрептококк).
  • Вирусные инфекции (вирус Эпштейн-Барра).
  • Онкологические заболевания (опухоли крови и костного мозга).
  • Болезни накопления.
  • Аутоиммунные процессы.

Воспалительный процесс у детей очень быстро распространяется по всему организму. Диагностика и лечение должны быть проведены как можно быстрее.

Как понять, что у новорожденного увеличились лимфоузлы

При разных заболеваниях клинические признаки могут отличаться. Основными из них являются:

  • Увеличение узлов больше горошины. Чаще всего поражается шейная группа узлов. Возможно симметричное или ассиметричное увеличение.
  • Консистенция. При пальпации нормальные узлы за ушами гладкие, мягкие, очень податливые за счет нежной, тонкой капсулы. При патологии консистенция может изменяться – они становятся плотными и бугристыми.
  • Подвижность. При воспалительных процессах узлы мало или практически не подвижны. Некоторые заболевания (инфекционный мононуклеоз) сопровождаются образованием конгломератов узлов. Они спаяны между собой и с окружающими тканями.  
  • Чувствительность. Норма – это безболезненные при пальпации узлы. При развитии инфекционного процесса прикосновение к пораженному месту может сопровождаться дискомфортом и болью.
  • Общее состояние. В зависимости от того, какое заболевание является причиной увеличения лимфатических узлов, общее состояние ребенка может быть нарушено в разной степени. Обычно больные новорожденные становятся очень беспокойными, отказываются от груди, плохо спят, часто срыгивают.

Важно! При возникновении хотя бы одного из перечисленных признаков нужно срочно обратиться к врачу.

Поставить достоверный диагноз на основании клинических признаков нельзя. Обязательно требуется проведения дополнительных исследований.

Какому врачу нужно показать малыша  

До 28-го дня жизни ребенка его лечением занимается врач-неонатолог. Если возникает подозрение на лимфаденопатию, доктор проводит обследование, которое включает:

  • Осмотр. Врач тщательно осматривает все тело ребенка на наличие повреждений, покраснений и сыпи. Если увеличен лимфоузел на затылке у грудничка, внимательно исследует эту область. Оценивает цвет кожи над узлом, размер пораженной области.
  • Пальпацию. Доктор обязательно пальпирует роднички, оценивает состоятельность швов черепа, грудную клетку в разных частях, живот. Исследуя пораженный узел, оценивает температуру кожи, консистенцию и подвижность. Обязательно проверяет рефлексы.
  • Аускультацию. Исследует функцию легких и сердца.

На основании данных исследования ставится предположительный диагноз. Если его постановка затруднительна, привлекаются для консультации смежные специалисты:

  • Онколог. При обнаружении атипичных клеток.
  • Хирург. При тяжелом течении бактериальных и вирусных инфекций.
  • Гематолог. При обнаружении признаков болезней крови.

Смежные специалисты проведут ряд дополнительных обследований. С их помощью лечащий врач поставит диагноз и назначит лечение.

Какие обследования может назначить малышу доктор

Лимфаденопатия на снимке (фото: www.24Radiology.ru)

Лимфаденопатия на снимке (фото: www.24Radiology.ru)

Помимо физикального исследования обязательно назначается ребенку ряд дополнительных методов диагностики. К ним относятся лабораторные:

  • Клинический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Исследование крови на наличие опухолевых клеток.
  • Посев не микрофлору.

Данные методы позволят дифференцировать бактериальные и вирусные болезни. С их помощью выявляют возбудителя болезни.

Широко применяются методы инструментальной диагностики, к которым относятся:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ).
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Нейросонография.

С их помощью можно визуально оценить характер патологического процесса, понять структуру воспаленного узла.  

Заболевания периода новорожденности, протекающие с увеличением лимфоузлов

Существует перечень заболеваний, которые сопровождаются увеличением узлов лимфатической системы, и бывают только у новорожденного. К ним относят:

  • Пузырчатку (пемфигус). Поражение кожи ребенка стафилококком. Сопровождается возникновением по всему телу пузырьков и пузырей, наполненных гноем. Часто сопровождается признаками лимфаденита.
  • Потница. Поражение кожных покровов, которое возникает при неправильном уходе за ребенком. Сопровождается локальным увеличением узлов.
  • Омфалит. Воспаление пупочной ранки. Сопровождается возникновением мокнутия, поражением лимфатических узлов и сосудов. Сильно страдает общее состояние ребенка.
  • Флегмона новорожденных. Бактериальное поражение подкожной клетчатки ребенка, чаще всего в области спины и поясницы. Общее состояние сильно нарушено, характеризуется генерализированным поражением лимфатических узлов и сосудов.

Каждое из этих заболеваний требует тщательного ухода и лечения. При соблюдении всех рекомендаций лечащего доктора, дети выздоравливают за короткий промежуток времени.

Лимфоузлы на шее у ребенка

Лимфатические узлы — это единичные образования мягкой консистенции, округлой формы, подвижные. В норме они безболезненные и друг с другом не соединенные. Через них проходит лимфа, оставляя там все ненужные ей вещества. Поэтому если в организме есть вирусы и бактерии, то скапливаются они именно в лимфоузлах. В них же созревают иммунные клетки человека, убивающие чужеродные тела. Узнаем подробно о лимфоузлах малышей в возрасте до одного года.

Где находятся лимфоузлы на шее у детей: расположение

У детей до 12 месяцев определяются, кроме паховых и подмышечных, затылочные и заднешейные лимфатические узлы. Кстати, затылочные педиатр может пальпировать только до трехлетнего возраста, затем они не определяются.

Что касается шейных, то у ребенка такого юного возраста хорошо прощупываются подчелюстные лимфатические узлы. Они находятся в зоне под будущими молярами, чуть ниже на сантиметр-два. При пальпации доктор их выводит в направлении подбородка.

Заднешейные узлы находятся в пространстве между задней частью кивательных мышц и окончанием длинных шейных мышц. 

Пальпируя лимфатические узлы зоны шеи, педиатр располагает свои пальцы перпендикулярно ее длине.

В здоровом состоянии эти образования мягкие, их величина может быть 3-5 миллиметров. При их ощупывании никакого дискомфорта и боли чувствоваться не должно.

Увеличенные лимфоузлы на шее у ребенка с рождения

Если у грудничка с самого момента рождения лимфатические узлы увеличены, то, скорее всего, это признак врожденной инфекции. Нередко опухоли на шее являются ничем иным, как врожденными кистами. Они представляют собой круглые образования, которые заполнены жидкостью. Формируются такие кисты по причине отклонений развития эмбриона в период его вынашивания.

Большая опухоль у новорожденного может быть воспалением кивательной грудинно-ключичнососцевидной мышцы. Конкретное местоположение опухоли на шее ребенка позволяет педиатру диагностировать ее более точно. 

Обычно при обнаружении у новорожденных увеличенных лимфоузлов родителям предлагают сдать анализ на герпесную группу и вирус Епшейн-Бара. Обязательной для такого ребенка является и консультация иммунолога.

Что делать, если воспалился лимфоузел на шее у ребенка: лечение народными средствами

Если у малыша до одного года размер лимфоузла составляет примерно один сантиметр, то родителям беспокоиться не стоит. Когда же он достигает уже полутора сантиметров, то стоит подстраховаться и обследовать дитя у педиатра. Размер шейного лимфоузла в два сантиметра — это верный признак наличия в детском организме воспалительного процесса. Но папа и мама должны понять главное: увеличенные лимфоузлы — это не самостоятельная болезнь, а всего лишь симптом какого-то конкретного инфекционного либо воспалительного заболевания. Какого именно, вам поможет узнать врач. Если это ОРЗ, вирусные инфекции, то детям назначается приём витаминов, иммунустимулятров, антибиотиков. Аллергия требует устранения аллергена, после чего уменьшатся и лимфоузлы на шее. Но попробовать привести их в норму можно и с помощью народных средств, обязательно предварительно проконсультировавшись с доктором.

Спиртовые компрессы детям использовать не стоит. А вот примочки из трав будут кстати. Это могут быть мята, корни василька, лаванда. Нужно залить 100 граммами кипящей воды столовую ложку травы, дать настояться минут 30, отфильтровать и прикладывать тампоны комнатной температуры на 15-20 минут к лимфоузлам. В период лечения народными средствами стоит давать ребенку витамин С. Поможет и отвар шиповника, брусничный и клюквенный морсы, если малыш не слишком маленький и уже принимал их.  

Отличным народным средством от воспаления лимфатических узлов для детей в возрасте до 10-12 месяцев является овёс. Горсть продукта заливают полулитром молока и варят 30 минут. Затем полностью охлаждают и дают ребенку перед каждым кормлением по столовой ложке этого средства.

Как лечить лимфоузлы у детей: Комаровский

Педиатр из личного опыта знает, что большинство родителей не различают увеличенные лимфатические узлы и воспаленные. Первые — это неопасно. Такое бывает часто. Чтобы папа с мамой были спокойными за здоровье малыша, достаточно лишь сдать анализ крови. Если он в порядке, то увеличенные лимфоузлы у ребенка — не проблема.

Когда же они воспалены, то это является симптомом заболевания. Скорее всего, такое состояние будет характерно малышу, болеющему вирусной инфекцией, ангиной. Вот в этом случае, акцентирует Евгений Комаровский, нужна помощь педиатра и назначение адекватного лечения болезни.

Специально для nashidetki.net- Диана Руденко

Причины увеличения лимфатических узлов у детей

Лимфатические узлы относятся к органам иммунитета.

Роль лимфатических узлов:

Барьерная. Лимфоузлы (ЛУ) – это “первая линия обороны” на пути проникновения различных чужеродных агентов в организм ребенка. Закономерной реакцией на это “знакомство” является увеличение лимфатических узлов.

Фильтрационная. В ЛУ оседают различные вещества, микробные клетки, частички собственных тканей организма.

Родители очень часто увеличенные лимфоузлы называют “желёзками”.

Сам по себе лимфатический узел – это овальное образование небольшого размера (несколько миллиметров в диаметре). Снаружи он покрыт специальной капсулой из соединительной ткани, а внутри разделен перегородками на отдельные секции. Расположены эти элементы системы иммунитета группками по всему организму в местах слияния нескольких лимфатических сосудов. У новорожденных детей капсула лимфатических узлов еще очень нежная и тонкая, поэтому их трудно прощупать под кожей. К годовалому возрасту лимфоузлы уже можно прощупать почти у всех здоровых детей.

Максимальное число лимфатических узлов появляется к 10 летнему возрасту. У взрослого человека общее количество их составляет 420-460.

Оценку размеров и состояния лимфатических узлов проводится с помощью ощупывания. При этом необходимо прощупывать лимфоузлы во всех группах (а их 15) – от затылочных до подколенных. При значительном увеличении лимфатических узлов родители или ребенок могут сами обратить внимание на этот симптом. При воспалении лимфоузла (лимфадените) за счет появления боли дети четко указывают локализацию процесса.

В норме у здоровых детей обычно прощупывается не более трех групп ЛУ.

Не должны прощупываться:

  •  подбородочные;
  •  надключичные;
  •  подключичные;
  •  грудные;
  •  локтевые;
  •  подколенные лимфатические узлы.

 Признаки нормального состояния лимфатических узлов:

  •  их размер не превышает диаметра мелкой горошины,
  •  они единичные,
  •  мягкой эластичной консистенции.
  •  подвижные,
  •  не соединены с кожей и между собой (врачи говорят “не спаяны”),
  •  безболезненные.

Увеличение размеров ЛУ с изменением их консистенции называют лимфаденопатией, количественное увеличение ЛУ – полиаденией (от aden- железа, так как ранее ЛУ ошибочно считали железами).

 Причины увеличения лимфатических узлов у детей:

  •  инфекции;
  •  опухолевые процессы;
  •  особое нарушение обмена веществ, которое называют “болезнями накопления”.

Локальное (регионарное) изолированное увеличение лимфоузлов всегда обусловлено изменениями в соответствующей зоне (регионе) тела, от которой поступает лимфа.

Во всех случаях необычного локального увеличения лимфоузлов необходимо тщательное обследование ребенка для определения, насколько произошла генерализация (распространение) процесса.

Этапы диагностики при изолированном увеличении лимфоузлов:

Клиническая диагностика. Она заключается в том, что вначале врач ставит диагноз по жалобам ребенка или родителей, клиническим данным и результатам исследования крови, мочи, рентгена и т.д.

Туберкулинодиагностика. Необходима для исключения вероятности туберкулеза.

Специальные (серологические) исследования крови (проводят при подозрении на другую инфекцию).

Обычно при изолированном увеличении какой-либо группы ЛУ назначают антибактериальные средства на 8-10 дней. Улучшение состояния ребенка и уменьшение припухлости ЛУ расценивают как подтверждение бактериальной природы заболевания.

 Биопсия лимфатического узла или его пункция с исследованием ткани лимфоузла под микроскопом. Проводится в самых сложных диагностических случаях.

Особенности поражения лимфоузлов в отдельных зонах:

Увеличение затылочных лимфатических узлов: обнаруживают при воспалительных процессах волосистой части головы (гнойная сыпь, фурункулы, остеомиелит костей свода черепа, грибковое поражение). При краснухе, помимо затылочных, увеличивают в меньшей степени и другие группы ЛУ.

Увеличение околоушных лимфатических узлов: характерно для воспаления среднего и наружного уха, гнойного воспаления волосистой части головы (пиодермия), вшивости, фурункулеза. Нередко эти группы ЛУ реагируют на инфицирование аллергической сыпи при атопическом дерматите и экземе, особенно при локализациии ее за ушами.

Увеличение лимфатических узлов за углом нижней челюсти и по ходу задних мышц шеи. Развивается при воспалительных процессах в носоглотке или после них: ангины, инфекционный мононуклеоз (как проявление генерализованного процесса), при хроническом тонзиллите и аденоидных разрастаниях, при туберкулезе миндалин.

 Увеличение лимфатических узлов за углом нижней челюсти и в срединном треугольнике шеи: тяжелые формы ангины, скарлатина. При дифтерии миндалин происходит симметричное увеличение ЛУ до размеров яблока. При этом они эластичные, болезненные. Развивается отек окружающих тканей с увеличением размеров шеи. В случае тяжелого течения ангины может развиться острое воспаление ЛУ – лимфаденит и даже его гнойное поражение. При болезни кошачьей царапины (вызывает особый микроорганизм) может увеличиваться данная группа ЛУ. Сочетание ангины, лимфаденита и шелушения ладоней и стоп характерно для стрептококковой инфекции (стрептококковая ангина, скарлатина). Еще несколько причин реакции этой группы ЛУ: синдром Кавасаки (сочетается с поражением глаз, кожи, коронарных артерий, температурой, сыпью), токсоплазмоз, опухоли крови и лимфосистемы (болезнь Ходжкина – лимфогранулематоз, неходжкинская лимфома – лимфосаркома).

Увеличение лимфатических узлов в боковом треугольнике шеи может быть признаком инфекции в полости носоглотки, туберкулеза лимфатических узлов, опухолей.

Увеличение лимфатических узлов в подбородочной зоне развивается при абсцессе в участках челюсти, при поражении передних зубов – резцов, стоматите, воспалении нижней губы.

Увеличение подчелюстных лимфатических узлов характерно для воспаления челюсти из-за поражения зубов, стоматита и гингивита (воспаления десен). После лечения антибиотиками ЛУ уменьшаются и восстанавливают свою подвижность при ощупывании.

Увеличение подмышечных лимфатических узлов наступает при инфекционных заболеваниях различной причины в области руки и плеча (гнойное поражение кожи, ветряная оспа). Одностороннее увеличение ЛУ может развиться после вакцинации или повреждения руки, при болезни кошачьей царапины.

Увеличение локтевых лимфатических узлов является признаком инфекции на кисти или предплечье.

Увеличение паховых лимфатических узлов указывает на инфекцию на нижних конечностях с локализацией ее в костях, мышцах или на коже. Данный симптом появляется при воспалении суставов, при тяжелом течении пеленочного дерматита, при фурункулезе в ягодичной области, воспалении половых органов, после вакцинации БЦЖ при введении вакцины в область бедра. Причем, изолированное увеличение ЛУ на протяжении 3 месяцев после БЦЖ является нормальным, а более длительное сохранение симптома расценивают как косвенный признак снижения активности иммунной системы или высокой вирулентности прививочного материала, либо как индивидуальную особенность реактивности ребенка. При биопсии таких ЛУ могут обнаруживать большое число клеток крови, которые называются макрофагами. После БЦЖ ЛУ могут пропитываться известью и прощупывать через тонкую кожу на протяжении многих лет. В случае проникновения инфекции через кожу ноги при болезни кошачьей царапины также реагирует группа паховых ЛУ.

Частые ранения кожи ног и стоп, инфицирование этих ранок у детей дошкольного и школьного возраста приводят к тому, что у большинства из них в паховой области четко прощупываются значительно увеличенные ЛУ. Таких детей не считают больными при отсутствии других признаков патологии.

Очень много заболеваний начинаются с увеличения ЛУ в какой-либо одной зоне, а затем ЛУ увеличиваются практически во всех группах. Такая картина наблюдается при гриппе, кори, краснухе, инфекционном мононуклеозе, вирусной пневмонии, вирусном гепатите, распространенной экземе, врожденном сифилисе, токсоплазмозе и т.д.

Кроме ЛУ, приподнимать кожу и прощупываться под кожей могут и другие образования. Одна из причин этого – лимфангиома (родителям более знакомо близкое образование из кровеносных сосудов – гемангиома), мягкая припухлость под кожей без четких границ. Локализуется лимфангиома преимущественно на шее и может вызывать затруднения при родах, при глотании и дыхании. Нередко требует оперативного лечения.

Необходимо помнить, что ЛУ расположены и в грудной клетке и в брюшной полости.

Признаки увеличения ЛУ в грудной клетке:

  • нарушения дыхания;
  • затрудненное глотание;
  • длительная икота.

Реакция ЛУ в брюшной полости на вирусную или бактериальную инфекцию может проявляться очень сильными болями в животе, что иногда требует проведения дифференциального диагноза с аппендицитом.

Родители должны знать, что при обнаружении одного или нескольких увеличенных ЛУ в одной группе нужно тщательно осмотреть ребенка и прощупать ЛУ в других зонах. До консультации врача и анализа крови нельзя греть лимфатические узлы. Дети, у которых выявлены увеличенные “желёзки” в большинстве групп обязательно должны быть обследованы с применением УЗИ внутренних органов для оценки состояния печени, селезенки и лимфатических узлов брюшной полости.

 

Пусть наши детки будут здоровы!

Врач Т.А. Конон