Связка на ноге порвана – симптомы и признаки, диагностика и лечебные методы, классификация травм

Как можно порвать связки на ноге — Здоровье ног

Разрыв связок на ноге – это очень болезненное повреждение, для восстановления полноценного функционирования нижней конечности понадобится прохождение достаточно длительного восстановительного периода. Если порваны связки на ногах, следует обязательно обратиться к врачу за помощью, самостоятельное лечение в таких случаях категорически противопоказано.

В зависимости от места возникновения травмы различают разрыв сухожилий колена, голеностопа, стопы или тазобедренного сустава. По степени тяжести повреждение может быть легким, неполным и полным. При полном повреждении происходит отрыв волокон от кости с возможным их повреждением. Травмы связок на ноге происходят по дегенеративным причинам и травматическим. Дегенеративные причины связаны с изменениями, происходящими в организме с возрастом. К травматическим относят прямые удары, чрезмерную нагрузку, вывихи и другие.

Среди признаков разрыва связок отмечают интенсивные боли, ограничения в движениях, отечность, онемение в конечности, хруст при пальпации. Диагноз ставится на основании УЗИ, МРТ и рентгена. Длительность заживления травмы составляет от 2 недель до 6 месяцев. Лечение подразумевает иммобилизацию. Накладывают фиксирующую повязку или гипс. Назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Виды

Разрыв сухожилий может быть нескольких видов. Существует несколько классификаций таких травм, одна из них зависит от конкретного места травмирования:

• разрыв сухожилий коленного или голеностопного суставов,
• повреждение сухожилий коленного сустава,
• травмирование связок стопы,
• разрыв связок тазобедренного сустава.

Степени тяжести

Также в обязательном порядке при постановке диагноза учитывается степень повреждения. Разрыв сухожилий может быть:

1. Легкий – повреждаются некоторые ткани сухожилия, общая целостность связки, как правило, частично сохраняется.
2. Неполный – волокна сухожилий могут отстать от кости и разорваться, но не полностью.
3. Полный – наиболее опасен. Иногда связочные волокна полностью отрываются от кости, при этом могут повреждаться некоторые их фрагменты. Такое состояние пострадавшего требует оперативного вмешательства, во время которого не подлежащие восстановлению связки дополняются какими-либо тканями пациента, либо специальным материалом для трансплантации.

Чтобы назначить поэтапное лечение, доктор устанавливает при помощи специальных методов, произошел полный или частичный разрыв. Частичный в народе принято называть растяжением, при котором двигательные функции нижней конечности сохраняются, травму сопровождает незначительная болезненность.

Причины

К двум основным причинам разрыва связок на нижней конечности относят дегенеративную и травматическую. Первая часто приводит к травмам на ноге в более позднем возрасте – после 40-50 лет. Из-за естественного старения организма нарушается кровоток, вследствие чего ткани сухожилий получают меньше полезных веществ, что запускает дегенеративный процесс. При малейшем неправильном движении возникает опасность травмирования нижних конечностей. Например, частичный разрыв передней крестообразной связки может возникнуть при чрезмерном вращении голени при неподвижной стопе.

Травматические причины нарушения целостности связочных тканей объясняются чрезмерной физической нагрузкой или механическим воздействием на нижнюю конечность. Порвать связки на ноге можно при неудачных падениях и других неловких движениях. Травматическое повреждение может быть спровоцировано следующими факторами:

• при резкой вынужденной остановке во время бега,
• неудачный вывих ноги,
• чрезмерная нагрузка на ноги, например, поднятие тяжелых вещей,
• прямой удар в суста

zdorovienog.xyz

Что делать, если порваны связки на ноге. Как правильно диагностировать и лечить порванные связки на ноге

Многие люди сталкиваются с проблемой, когда в результате той или иной травмы порваны связки на ноге. Принято считать, что данная патология диагностируется лишь у профессиональных спортсменов. Действительно, к разрывам и растяжениям более склонны люди, чья профессия подразумевает интенсивную физическую активность. Тем не менее подобное может случиться с каждым человеком. Именно поэтому стоит знать о том, какими симптомами сопровождается разрыв, какие осложнения он может за собой повлечь и какие средства лечения предлагает современная медицина. Эта информация будет полезна каждому читателю.

Что такое разрыв связок?

Многие пациенты с болями в суставах после консультации врача узнают, что у них порваны связки на ноге. Но что представляет собой подобное нарушение?

Связки — это соединительнотканные структуры, основной функцией которых является соединение и закрепление частей скелета (есть также связки, которые крепят внутренние органы). Более того, эти структуры регулируют и направляют работу суставов. Таким образом, их разрыв приводит к нарушению основных функций сустава, изменению положения костей. Подобное явление не только неприятно и болезненно, но еще и опасно.

Какие суставы травмируются наиболее часто?

Чаще всего во время травм страдают коленные и Безусловно, этим травмам наиболее подвержены люди, активно занимающиеся спортом. Тем не менее от разрыва или растяжения не застрахован никто. Например, вывих лодыжки (даже во время ходьбы), ушиб, прыжок с неудачным приземлением, падение — все это может привести к нарушению целостности связок. Более того, у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, мышцы на ногах развиты не так сильно, поэтому суставы остаются без соответствующей защиты. Это увеличивает вероятность травм.

Виды разрыва: схема классификации травм

Во время физических нагрузок, ушибов, падений очень легко порвать связки на ноге. Симптомы могут быть разными, так как здесь все зависит от степени поражения сустава. На сегодняшний день выделяют два вида разрыва:

• Полный разрыв, при котором повреждены абсолютно все волокна связки и она разделена на две части.
• Частичный разрыв, при котором часть волокон сохраняет свою целостность. Кстати, такую травму довольно часто называют растяжением, хотя разрывы при ней все же присутствуют.

В зависимости от причины также выделяют две формы данного нарушения:

• Травматический разрыв происходит в результате падения, резкого движения, подъема тяжестей, ушиба и т. д. При этом наблюдается резкий разрыв, который сопровождается болью, а также моментальное нарушение подвижности сустава.
• Кроме того, возможны и дегенеративные разрывы связок, которые являются результатом износа сухожилий и связок. Как правило, подобные случаи наблюдаются у пациентов зрелого и пожилого возраста, а также у людей, страдающих от нарушений кровообращения и питания тканей. Если связки и сухожилия получают недостаточное количество питательных и строительных веществ, ткани становятся более хрупкими, тонкими, менее эластичными и поэтому более склонны к разрывам.

Степени тяжести

Многие люди интересуются вопросом о том, возможно ли порвать связки на ноге. Безусловно, да. Но есть несколько степеней тяжести подобной травмы:

• При разрыве первой степени наблюдается повреждение лишь нескольких волокон, причем сама связка сохраняет свою функциональность и целостность.
• Разрыв второй степени сопровождается рваными травмами примерно половины связочных волокон. При такой травме функции связки сильно нарушены.
• Третья степень тяжести характеризуется полным разрывом всех волокон или же отрывом от места крепления связки. Функция сустава при этом вовсе отсутствует.

От степени тяжести травмы зависят симптомы, выбранная схема лечения и, конечно же, длительность и особенности периода реабилитации.

Основные симптомы растяжения и разрыва

Безусловно, существуют некоторые довольно характерные признаки порванных связок на ноге. Первым симптомом является сильная боль, которая возникает в области сустава. Она присутствует в состоянии покоя, но во время движений становится более интенсивной. Нередко травма сопровождается характерным хрустом. Тот же хрустящий звук возникает при попытках двигать ногой.

В зависимости от тяжести травмы сустав полностью или частично теряет свои функции. Например, будет трудно или вовсе невозможно согнуть ногу. При полном разрыве сустав, наоборот, может неестественно сгибаться, что свидетельствует о его нестабильности. При возможна патологическая подвижность надколенника.

Есть и некоторые внешние признаки, которые свидетельствуют о том, что порваны связки на ноге. Фото выше демонстрирует, что во время такой травмы часто возникает сильная отечность тканей вокруг сустава. Также нередко появляются подкожные кровоподтеки (синяки). Разрыв связок часто сопровождается развитием гемартроза и травматического синовита.

Порвала связки на ноге: что делать? Правила первой помощи

Естественно, при наличии подобной травмы лучше вызвать бригаду скорой помощи или доставить потерпевшего в больницу. Если порваны связки на ноге, крайне важно оказать пациенту правильную которая не только облегчит состояние пострадавшего, но также снизит риск развития осложнений.

Для начала нужно уложить больного, приподняв ногу. Это ограничит приток крови. Крайне важно не двигать ногой, так как любое движение может привести к еще большему разрыву и прочим осложнениям. К поврежденному суставу нужно приложить лед или что-то холодное. Это сузит сосуды, уменьшит отек, частично снизит болезненность. Можно также дать человеку легкое обезболивающее, хотя с этим лучше подождать до больницы.

Методы диагностики

При наличии тех или иных симптомов стоит обратиться к врачу. Только специалист знает о том, как определить, порвана ли связка на ноге. Для начала нужно провести общий осмотр, собрать информацию о состоянии пациента, а также о том, как именно он получил травму. Конечно же, собрав анамнез, врач может предположить наличие разрыва, но, для того чтобы поставить точный диагноз, нужно провести дополнительные исследования:

• Довольно часто пациента отправляют на рентген, чтобы выяснить, есть ли какие-то другие повреждения, например переломы, трещины, вывихи.
• С помощью магнитно-резонансной томографии можно определить локализацию, количество и степень повреждения волокон.
• В некоторых случаях также проводится компьютерная томография, которая дает возможность отслеживать результаты лечения.
• Дополнительно проводят которое также является ценным (например, можно увидеть свободную жидкость в суставе и т. д.).

Конечно же, весь перечень процедур требуется крайне редко. Как правило, для постановки точного диагноза и определения схемы лечения достаточно 1-2 диагностических мероприятий.

Порваны связки на ноге: лечение консервативными способами

Только врач после осмотра может выбрать максимально эффективную схему терапии. Как лечить порванные связки на ноге? Как правило, в первые часы проводятся различные исследования и анализы, включая биопсию внутрисуставной жидкости. Пациенту назначают прием обезболивающих препаратов (например, «Анальгин», «Кетанов», «Кеторол» и т. д.). В первые сутки на поврежденный сустав накладывают холодные компрессы.

Крайне важно обеспечивать неподвижность ноги. С этой целью используются повязки, наколенники, а позже — специальные бандажи и эластические бинты. При подозрении на воспаление применяются противовоспалительные лекарства, которые также обладают обезболивающим эффектом.

После того как основные симптомы устранены, приступают к процессу восстановления. В период реабилитации пациенту рекомендуют посещать сеансы массажа или же изучить приемы самомассажа, это помогает усилить приток крови, вывести токсины, улучшить питание тканей и снять спазм мышц.

Также показана которая поможет укрепить мышцы, снять нагрузку с сустава и постепенно вернуть его подвижность. Занятия должны проводиться только в присутствии инструктора. Кроме того, пациенту назначают различные физиопроцедуры.

Когда необходимо оперативное вмешательство?

Консервативная терапия, конечно же, помогает, когда порваны связки на ноге. Лечение, тем не менее, может быть и оперативным.

Решение о проведении хирургического вмешательства принимается в индивидуальном порядке. Здесь все зависит от тяжести травмы (например, при полном разрыве, скорее всего, понадобится операция), состояния пациента, наличия других травм и заболеваний, образа жизни, эффективности консервативных методов и т. д.

Существует множество хирургических процедур, помогающих устранить последствия травмы. Некоторые разрывы не могут быть просто зашиты — проводится пересадка

nevid.ru

Как быстро восстановить порванные связки на ноге. Это может быть интересно. Восстановление и реабилитация

У человека, который ведет активный образ жизни, хотя бы раз был разрыв связок на ноге, сопровождающийся сильными болевыми проявлениями. Но не всегда причина патологии кроется в спорте. Порвать связки на ноге можно и в зимний период, когда на тротуарах лед и человек не застрахован от падения. При первых неприятных признаках следует обращаться за помощью к врачу, потому что могут появиться негативные последствия.

Разрыв связок на ноге может произойти у любого человека, но чаще это бывает у спортсменов и физически активных людей.

Как распознать разрыв связок?

Причины явления

Порванные связки на ноге – опасное явление, проявляющееся на участках, где у человека тонкие связки. Чаще к врачу обращаются люди с болями в районе колена или голеностопа. Для того, чтобы назначить лечебный комплекс, нужно определить причины, из-за которых разорваны связки. Основной причиной является слабость связок ноги в случаях, когда человек перестает вести активный образ жизни.

Даже при малейших травмах у пациента может наблюдаться разрыв. Если человек упал или неловко двигался, не исключается риск получения надрывов.

Симптомы недуга

Чтобы лечебные мероприятия были эффективными, нужно знать, какие признаки появляются, если порвалась связка. Надрывы связочных волокон сопровождаются сильными болевыми ощущениями, которые обостряются, когда человек хочет совершить движение. Симптомы будут немного отличаться, в зависимости от степени разрыва. Всего выделяют 3 основные стадии проявления растяжения:

1. Для первой степени характерна небольшая травма, несильная боль, сустав и сухожилия не перестают нормально функционировать и выглядят как обычно, человек может двигаться, даже если есть незначительная отечность.
2. Надрыв второй стадии характеризуется сильной болью, отеками. У пациента наблюдается кровоизлияние, на месте которого образуется синяк. Может нарушиться суставное функционирование, больному трудно ходить.
3. Третья степень отличается разрывом сухожилий, появлением сильной отечности и гиперемии. Человеку становится трудно двигаться, у него возникают большие гематомы. В таких случаях пациенту не обойтись без помощи хирурга.

Классификация

Разрыв связок на ноге появляется из-за физического воздействия или старения.

Разорванные связочные волокна появляются по разным причинам и в разном виде. Тип разрыва зависит от стадии полученной травмы и симптомов. При полном разрыве связки рвутся полностью, разделяясь на две половины. Во время частичного повреждения часть связочного волокна остается целой, и в таких случаях говорят о растяжениях. В зависимости от фактора появления выделяют такие виды разрывов:

• Травматическая форма. Связана с падениями, резкими движениями, ушибами (если, к примеру, связки порезаны) и подъемами тяжелых предметов. При этом связочное волокно рвется резко, проявляются сильные б

info-food.ru

Разрыв связок коленного сустава: сколько заживает, симптомы, лечение

Связка играет важную роль в передвижении и других двигательных действиях, необходимых для нормального функционирования всего организма и полноценной жизни человека. Разрыв связок в коленном суставе — частое явление, ведущее к длительной реабилитации и, во многих случаях, к хирургическому вмешательству. Главное при травме — вовремя оказать первую медицинскую помощь, чтобы не усугубить течение травматизации.

Опасен ли разрыв связок коленного сустава, сколько заживает он и как лечить данную проблему? На эти вопросы ответы ниже.

Что же это за проблема?

Травму провоцирует полное или частичное нарушение целостности тканей самой связки, это является следствием длительного и сильного их перенапряжения, что и приводит к потере эластичности и прочности.

Самое главное то, что в результате порванных связок страдают основные функции ног, а именно:

• Умение ходить.
• Осуществлять повороты.
• Делать вращательные движения суставом.
• Уравновешивание всего туловища.

Разрывы бывают нескольких видов:

• Полные. Имеется ввиду отрыв связок от основания кости, либо разрыв их на две отдельные части.
• Частичные. Данный вид считается более легким и безопасным, проще сказать это простое растяжение связок.

Важно понимать, что такой аппарат как связки, не поддается растяжению, но из-за травматизации или при ушибе, цельное волокно поддается частичному повреждению, все остальные функции сохраняются.

Причины

Связочный аппарат – это сильная структура организма, способная выдержать колоссальные нагрузки. Но, к сожалению, даже такая прочность не всегда способна уберечь тело человека от длительной реабилитации.

Травмы сухожилий коленного сустава — распространенное явление, вызывающее дискомфорт и болезненные ощущения, что доставляет человеку множество проблем. Современная медицина способна за небольшой промежуток времени вылечить пациента, главное — вовремя обратиться в больницу за оказанием необходимой квалифицированной помощи.

Надрыв связок коленного сустава могут спровоцировать различные причины, именно растяжение тканей и приводит к возникновению проблем. Предпосылками к травматизации могут быть следующие ситуации:

• Автомобильные аварии.
• Неправильно поставленная нога или изгиб, поворот, который приведет к развитию проблем в колене.
• Надрыв или полное повреждение тканей из-за неудачного приземления во время прыжка.

Также можно проблему рассматривать со стороны типа движения, от которого и зависит дальнейший исход:

• Разрыв крестовидной связки (передней) происходит в момент сгибания голени.
• Надрыв крестообразной связки в коленном суставе(его задней части) может возникнуть при прямом ударе на голень, если нога находится в согнутом состоянии.
• Разрыв боковых связок в коленном суставе может спровоцировать сильный подворот ног на каблуках, или если человек оступился и неправильно стал на ногу с вывихнутой наружу голенью.

Если удар или травма очень сильные, и при этом произошел разрыв одновременно всех тканей, у больного может развиться кровотечение внутри сустава, отечность наружных покровов и воспалительный процесс. Терапия будет длительной и проблематичной.

Группы риска

Существуют определенные условия и категории людей, которые могут получить растяжение или более серьезные ушибы:

• Ожирение или большая масса тела, которая создает сильную нагрузку на колени.
• Патологические изменения в колене, при наличии хронических недугов тканей или непосредственно самого сустава.
• Плохая физическая подготовка, слабость мышечного корсета.
• Дегенеративные и другие болезни позвоночника, при которых происходит искривление и нарушение осанки, походка становится неуверенной.
• Заболевания тканей, приобретенные при жизни или полученные еще в утробе матери.
• Некачественное, несбалансированное питание и, как следствие, полный или частичный разрыв связок коленного сустава, имеющий связь с недостатком важных компонентов, таких как микроэлементы и витамины.
• Болезни эндокринной системы оказывают неравномерное или плохое кровообращение в тканях и суставах.

Разрыв в коленных связках всегда был опасным травмированием, поэтому в данной ситуации важно правильно определить группу риска, выявить причину и ее устранить.

Симптоматика

Травмы коленного сустава симптомы и их проявления начинаются как сразу же, так и постепенно нарастают в течение пары дней. Если порваны связки частично, то проявления симптоматики будут не такими ярко выраженными, могут отмечаться слабые болевые ощущения в месте ушиба.

Повреждения связок коленного сустава в своем составе содержит такие симптомы:

• Синовиит.
• Припухлость под коленкой, зачастую значительная.

Через пару часов состояние больного резко ухудшается, а все проявления усугубляются.

Другие сопутствующие признаки разрыва связок:

• Острая боль.
• Слышен трескающийся звук.
• Развитие отечности.
• Невозможность полноценно двигать ногой.
• Больному сложно самостоятельно опираться или полностью переводить свой вес на травмированную конечность.
• При разрыве связок может наблюдаться неправильная специфическая подвижность надколенника.

Симптомы разрыва связок могут отличаться от степени тяжести и самого организма пострадавшего человека. Врачу необходимо правильно оценить ситуацию о казать необходимую помощь.

Первая помощь

Если у человека порвана связка в коленном суставе, немедленно следует выполнить ряд таких действий, которые помогут облегчить состояние пострадавшему:

• Следует полностью обездвижить конечность с помощью подручных средств, таких как эластичный бинт, давящей повязки, возможно фиксирующих специальных бандажей или других средств домашнего обихода. Человеку, в таком состоянии, следует как можно меньше передвигаться, лучше вообще этого не делать до приезда скорой помощи.
• Чтобы уменьшить отечность или кровотечение, стоит приложить лед или холодный продукт из морозильной камеры прямо через одежду или на наложенные ранее повязки.
• Необходимо поднять конечность выше уровня тела, чтобы снизить отек.
• Выпить обезболивающее средство или сделать внутримышечно укол анальгетика.
• Вызвать скорую или самостоятельно отправить пострадавшего в медицинский пункт.

Разрыв сухожилий или внутренней боковой связки коленного сустава — очень опасная проблема, последствия могут быть колоссальными, поэтому без медицинской помощи в таком случае не обойтись.

Диагностика

Симптомы и лечение – это еще не все, прежде травматолог, собрав анамнез, проводит с помощью пальпации осмотр проблемы. Чтобы точно подтвердить диагноз, врачу необходимо провести ряд других исследований, а именно:

• Рентгеновский снимок.
• УЗИ – проводится в обязательном случае, особенно когда задеты коллатеральные боковые связки, ведь может быть разрыв мениска.
• Компьютерная или магниторезонансная томография.
• Может быть взята из суставной полости жидкость для выявления патологических процессов или на наличие крови.
• Используются тесты на подвижность.
• Выполняется артроскопия.

Серьезно подойдя к делу, врач сможет точно установить и подтвердить разрыв связок колена и назначить соответствующее лечение.

Сложности после травм коленей и связок

Лечение надрыва связок коленного сустава — необходимая процедура и если ее не выполнить вовремя, течение заболевания может ухудшиться, ограничившись или небольшими проблемами при ходьбе или же страшными дегенеративными процессами в суставах.

Травмы связок в коленном суставе считаются опасными в случае открытой травматизации, когда в суставную полость попадает кровь. Она является источником питательных веществ для развития и размножения болезнетворных микроорганизмов. Они могут привести к тяжелым последствиям в виде нагноения не только самого сустава, но и прилегающих к нему тканей.

Кровь вырабатывает фибрин, который образует на волокнах мышц спайки. В конечном итоге такой процесс может привести к полному обездвиживанию ноги и даже к неспособности ходить. Поэтому медлить с лечением нельзя, единственным выходом может быть операция. Разрыв связок коленного сустава – довольно сложное и страшное дело, с которым шутить не стоит.

Методики терапии

Разрыв внутренней боковой связки, наружной, коленного сустава – все это наше с вами движение, система помогающая передвигаться и опираться не теряя равновесие. Больше половины нагрузок приходит именно на него. Поэтому восстановление после разрыва связок коленного сустава очень важно, т.к. это поможет вернуть ногам их основную функцию.

Если человек попал в небольшую аварию или ушиб ногу нужно соблюдать покой, при котором следует ограничить движение и, по возможности, поднимать ногу выше уровня тела. Только опытный врач-травматолог сможет по достоинству оценить ситуацию, провести диагностику, подтвердить или опровергнуть диагноз и, при необходимости, подобрать наиболее эффективный комплекс терапевтических процедур.

Ответим на вопрос «сколько заживает разрыв?». Период заживления и восстановления полностью зависит от степени травматизации. Если это первичная травма реабилитация будет не длительной, может занять всего пару недель, так как ноге нужен будет покой. А вот вторая и третья стадии более опасные и сложные, восстановительные процессы в таких случаях длительны и могут занимать от нескольких месяцев до полугода.

Медикаментозная терапия

Разорванная связка — очень болезненное ощущение, поэтому лечение медикаментами начинается с приема обезболивающих и противовоспалительных средств. Восстановить ее лекарствами невозможно, но уменьшить проблему просто, следует принимать Ибупрофен, Кетанов. При легких повреждениях достаточно нанесения мазей и кремов, помогающих как снять болевые ощущения и уменьшить отечность, вызванную воспалительным процессом.

При травматизации наружных покровов, что бы предотвратить нагноения врач может прописать антибиотики.

Физиотерапевтические процедуры

Насколько травматична нога и как ее восстановить может сказать только специалист. Зачастую используется физиотерапевтическое лечение, которое включает спектр следующих процедур:

• Терапия с помощью лазера.
• УФ-терапия.
• Проведение электрофореза с добавками минералов и лекарственных веществ.

Процессы заживления длительны, поэтому понадобится набраться терпения и стараться выполнять все рекомендации врача.

Спортивный подход

При разрыве сочленения всегда на первом месте остается лечение ЛФК. Сначала следует использовать наколенник для фиксации колена, но со временем следует расширять спектр действий, наращивая двигательную активность.

Лечебная физкультура подходит для этого как нельзя лучше, именно комплекс специально разработанных упражнений поможет постепенно восстанавливать кровообращение в тканях, возвращая подвижность сустава.

Хирургия

В тяжелых случаях поврежденного сустава, проводится оперативное вмешательство с помощью проведения операций двух видов:

• Используя артроскоп. Инновационная разработка, весьма эффективна и реабилитация после разрыва связок коленного сустава быстрая, может занять всего пару недель. Используя специальный прибор, можно через небольшие отверстия удалить кровь в суставе и другие воспалительные жидкости, а также восстановить порванные связки и реконструировать хрящ в случае его раздробления.
• Открытое оперирование. Проводится в случае сильных повреждений множественного характера с гнойными процессами. Длительность реабилитации намного дольше, от одного месяца и дольше.

Помните, только травматолог способен помочь вылечить вашу проблему, даже если это маленькое растяжение, все равно необходимо пройти диагностику и курс лечения.

perelomanet.ru