Свободные нижние конечности – Анатомия нижних конечностей человека – строение костей, мышц и сосудов

24. Кости свободной нижней конечности

ОТВЕТ: Скелет свободной нижней конечности состоит из бед­ренной кости, надколенника, двух костей голени и костей стопы.

Бедренная кость — самая большая трубчатая кость в ор­ганизме человека. Она имеет тело и два эпифиза. На верх­нем (проксимальном) эпифизе располагается головка бед­ренной кости, для сочленения с тазовой костью, отде­ленная от тела длинной шейкой. У основания шейки име­ются большой и малый вертелы (бугры). На теле кости вид­ны бугристости для прикрепления мышц.

На утолщенном нижнем эпифизе находятся крупные медиальный и латеральный мыщелки, служащие для сочле­нения с большеберцовой костью голени, а также два выступаю­щих в стороны надмыщелка — медиальный и латеральный. На передней поверхности эпифиза между мыщелками видна площадка — надколенниковая поверхность.

Надколенник представляет собой крупную сесамовидную кость, которая лежит в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Верхушка надколенника обращена вниз, основание — вверх, суставная поверхность, покрытая хрящом, — назад. Надколенник легко прощупывается у живого человека.

Кости голени представлены большеберцовой костью, расположен­ной медиально, и малоберцо­вой, расположенной латерально. Между костями натянута соединительноткан­ная межкостная перепонка голени.

Большеберцовая кость массивная, единственная из двух костей голени, которая сочленяется с бедренной костью. Верхний эпифиз большеберцовой кости широкий, толстый, имеет два мыщелка (медиальный и латеральный). На мыщелках находятся слегка вогнутые суставные поверхности, разделен­ные межмыщелковым возвышением. На латеральной поверх­ности одноименного мыщелка большеберцовой кости име­ется малоберцовая суставная поверхность для сочленения с головкой малоберцовой кости.

Тело большеберцовой кости трехгранной формы. Ост­рый передний край возле верхнего эпифиза расширен и образует бугристость большеберцовой кости — место при­крепления сухожилия мощной четырехглавой мышцы бедра. К латеральному (межкостному) краю прикрепля­ется межкостная перепонка голени. Дистальный эпифиз несет на себе нижнюю суставную поверхность для со­членения с таранной костью стопы. Медиальный конец эпифиза вытянут и образует медиальную лодыжку. На ла­теральной стороне нижнего эпифиза имеется малобер­цовая вырезка для сочленения с малоберцовой костью.

Малоберцовая кость — тонкая, длинная, вверху имеет головку с суставной поверхностью для сочленения с верх­ним эпифизом большеберцовой кости. Тело большеберцовой кости имеет трехгранную фор­му, внизу оно заканчивается утолщенной латераль­ной лодыжкой, снабженной суставной поверхностью. Ниж­няя суставная поверхность большеберцовой кости и сус­тавные поверхности лодыжек образуют вилку, которая ох­ватывает блок таранной кости сверху и с боков.

Кости стопы включают кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев. Стопа человека выполняет строго специ­ализированную функцию передвижения и опоры. С этим связано строение ее скелета по типу прочной и упругой сводчатой арки с короткими пальцами.

Кости предплюсны (семь коротких костей) расположены в два рада. В проксимальном раду (заднем) лежат крупные таранная и пяточная кости. В дистальном ряду (переднем) латерально располагается кубовидная кость, медиально — узкая ладьевидная и впереди нее три клиновидные кости: медиальная, промежуточная и латеральная.

На теле таранной кости имеются верхняя и две бо­ковые поверхности для сочленения с соответствующими суставными поверхностями костей голени.

Наиболее крупная пяточная кость располагается под та­ранной костью, сзади заканчивается мощным пяточным бугром. Впереди пяточной кости лежит кубовидная кость, образующая латеральный край предплюсны.

Ладьевидная кость лежит медиально впереди головки таранной кости. Передняя поверхность ладьевидной кости несет на себе три плоские суставные поверхности для соединения с тремя клиновидными костями (медиальной, проме­жуточной и латеральной).

Кости плюсны — это пять коротких трубчатых костей, в каждой из которых различают основание, тело и головку. Своими основаниями плюсневые кости сочленяются с клиновидными и кубовидной костями, а головками — с основаниями соответствующих проксимальных фаланг.

Кости пальцев стопы (фаланги) являются короткими трубчатыми костями. У первого (большого) пальца две фа­ланги, у остальных (II—V) — по три фаланги. Каждая про­ксимальная фаланга своим основанием сочленяется с со­ответствующей плюсневой костью, а головкой — со сред­ней фалангой. Средние фаланги сочленяются с основания­ми дистальных фаланг.

studfile.net

Скелет свободной нижней конечности

БЕДРЕННАЯ КОСТЬ – самая большая и длинная трубчатая кость (рис. 15). Она имеет тело и два конца: на верхнем (проксимальном) конце располагается головка бедренной кости для соединения с тазовой костью. Суставная поверхность направлена медиально и вверх. На середине головки находится ямка головки бедренной кости, место прикрепления связки головки кости. Шейка бедренной кости соединяет головку с телом с образованием угла в 130°. На границе шейки и тела имеется два мощных бугра, называемых вертелами. Большой вертел расположен вверху и латерально. На его медиальной поверхности имеет­ся вертельная ямка. Малый вертел, находится у нижнего края шейки, медиально и сзади. Спереди оба вертела соединяет

межвертельная линия, сзади – межвертельный гребень.

Тело бедренной кости цилиндрической формы, изогнуто выпуклостью вперед, гладкое, на задней поверхности имеется шероховатая линия, которая делится на медиальную и латеральную губы. На середине кости губы прилежат плотно друг к другу, а по направлению кверху и книзу они расходятся. Кверху они направляются к большому и малому вертелам. Латеральная губа значительно расширяется и утолщается, переходя в ягодичную бугристость, место прикрепления большой ягодичной мышцы. Иногда эту бугристость рассматривают как третий вертел. Медиальная губа продолжается в шероховатую гребенчатую линию. У нижнего конца кости обе губы отдаляются одна от другой, ограничивая треугольной формы подколенную поверхность.

Дистальный конец бедренной кости расширен и образует два крупных округлых мыщелка, которые отличаются по величине и степени кривизны суставных поверхностей.

Медиальный мыщелок больше, чем латеральный. Оба мыщелка отделяет друг от друга с задней стороны глубокая межмыщелковая ямка. На :уставной поверхности медиального мыщелка находится медиальный надмыщелок. На латеральной стороне латерального мыщелка имеется меньших размеров латеральный надмыщепок. Спереди суставные поверхности мыщелков переходят друг в друга, образуя вогнутую надколенниковую поверхность, к которой прилежит надколенник.

НАДКОЛЕННИК представляет собой большую сесамовидную кость, заключенную в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Надколенник уплощен в переднезаднем направлении. Выделяют основание, направленное кверху и обращенную вниз верхушку надколенника. Суставная поверхность сочленяется с надколенниковой поверхностью бедренной кости, передняя повер­хность шероховатая и легко прощупывается через кожу.

КОСТИ ГОЛЕНИ представлены двумя костями: медиально расположенной

большеберцовой костью и находящейся латерально мало берцовой костью(рис. 16). Обе относятся к длинным трубчатым костям; в каждой выделяют тело и два конца. Концы костей утолщены и несут на себе поверхности для соединения с бедренной костью вверху и с костями стопы внизу. Между костями находится межкостное пространство голени.

Большая берцовая кость.

По длине она занимает второе место в скелете человека и является наиболее толстой костью голени. Проксимальный конец утолщен и имеет медиальный и латеральный мыщелки. Верхняя суставная поверхность сочленяется с мыщелками бедренной ко­сти. Суставные поверхности мыщелков отделены межмыщелковым возвышением, которое состоит из двух бугорков – медиального и латерального межмыщелкового бугорка. Впереди межмыщелкового пространства расположено переднее межмыщелковое поле, а сзади – заднее межмыщелковое поле. Ниже лате­рального мыщелка и несколько кзади находится

малоберцовая суставная поверхность, для сочленения с малоберцовой костью. Тело большеберцовой кости трехгранное . Передний край наиболее острый, прощупывается через кожу, вверху утолщается и образует бугристость большеберцовой Кости, к которой прикрепляется четерехглавая мышца бедра. Латеральный край острый и обращен в сторону малоберцовой кости, также носит название межкостного края. Медиальный край несколько закруглен. Выделяют в кости три поверхности: медиальная поверх­ность – гладкая, лежит непосредственно под кожей; латеральная поверхность и задняя поверхность покрыты мышцами. На задней поверхности видна шероховатая линия камбаловидной мышцы, идущая от заднего края латерального мыщелка вниз и медиально. Ниже этой линии находится большое питательное отверстие.

Дистальный конец расширен и имеет четырехугольную форму. На латеральном крае этого конца находится малоберцовая вырезка для

соединения с малоберцовой костью. С медиальной стороны книзу отходит медиальная лодыжка. Позади нее нахо­дится неглубокая лодыжковая борозда для проходящей здесь задней большеберцовой мышцы. На латеральной стороне меди­альной лодыжки находится суставная поверхность лодыжки, которая под углом переходит в нижнюю суставную поверхность большеберцовой кости. Эти поверхности вместе с суставной поверхностью малоберцовой кости сочленяются с таранной костью предплюсны (стопы).

Рис. 16 Большеберцовая кость (А) и

малоберцовая кость (Б), правые,

вид спереди.

А: 1 – латеральный мыщелок; 2- медиальный мыщелок;

3 – бугристосгь большеберцовой кости;

4 – межкостный край; 5 – медиальная поверхность;

6 – передний край; 7 – латеральная поверхность;

8 – медиальная лодыжка;

Б: 9 – латеральная лодыжка; 10 – межкостный край

малоберцовой кости; 11 -латеральная поверхность;

12 – передний край; 13 – головка малоберцовой кости;

14 – верхушка головки; 15 – тело малоберцовой кости.

МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТЬ значительно тоньше и почти одинаковой длины с большеберцовой костью. На проксимальном конце находится головка малоберцовой кости. На ней выделяется направленная вверх верхушка головки малоберцовой ко­сти, а с медиальной стороны – суставная поверхность головки малоберцовой кости для сочленения с большеберцовой костью. Книзу головка суживается и при помощи шейки малоберцовой кости переходит в тело.

Тело малоберцовой кости трехгранное, в верхней части чуть искривлено в медиальном направлении. В теле различают передний край, задний край и медиальный межкостный край. Этими краями ограничиваются три поверхности: латеральная, задняя и медиальная поверхности.

Нижний конец кости утолщен и образует латеральную лодыжку, которая длиннее медиальной. На медиальной поверхности этой лодыжки выделяют гладкую суставную поверхность лодыжки для соединения с таранной костью. Позади суставной поверхности находится ямка латеральной лодыжки, к которой прилежат сухожилия малоберцовых мышц.

КОСТИ СТОПЫ подразделяются на три отдела: кости предплюсны, плюсневые кости и кости пальцев (фаланги) (рис. 17).

Кости предплюсны включают семь губчатых костей, расположенных в два ряда. Проксимальный (задний) ряд составляют крупные кости – таранная и пяточная; дистальный ряд остальные пять костей.

Таранная кость имеет тело, головку и шейку. Тело кости представляет наиболее крупную часть. Верхняя ее часть является блоком таранной кости с тремя суставными поверхностями. Верхняя поверхность сочленяется с нижней суставной поверхностью большеберцовой кости. Две другие поверхности, лежащие по бокам блока: медиальная и латеральная лодыжковая поверхности, сочленяются с суставными поверхностями соответствующих лодыжек костей голени. Латеральная лодыж­ковая поверхность значительно больше медиальной и достигает латерального отростка таранной кости.

Позади блока от тела отходит задний отросток таранной ко­сти. Этот отросток делится бороздой сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы на медиальный и латеральный бугорки. На нижней стороне кости находятся три суставные поверхности для сочленения с пяточной костью: передняя, средняя и задняя пяточные суставные поверхности. Между средней и задней находится борозда таранной кости. Головка кости направлена вверх и медиально. Для сочленения ее с ладьевидной костью служит закругленная ладьевидная суставная поверхность.

Пяточная кость самая большая кость стопы. Располагается под таранной костью и выступает из-под нее. Сзади тело пяточ­ной кости имеет наклоненный книзу бугорок пяточной кости. На верхней стороне тела выделяются три поверхности: передняя, средняя и задняя таранные суставные поверхности. Эти поверхности соответствуют пяточным суставным поверхностям таранной кости. Между средней и задней видны борозда пяточной кости, которая вместе с бороздой таранной кости образуют пазуху предплюсны, вход в которую находится с латеральной стороны на тыльной поверхности. С медиальной стороны от передне-верхнего края кости отходит короткий и толстый отросток – опора таранной кости. На латеральной поверхности пяточной кос­ти проходит борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы. На дистальном (переднем) конце для сочленения с кубовидной костью имеется кубовидная суставная поверхность.

Рис. 17 Кости стопы, правой

(тыльная поверхность).

1 – пяточная кость; 2 – таранная кость;

3 – блок таранной кости; 4 – ладьевидная

кость; 5 – кубовидная кость;

6,7,8-латеральная, медиальная,

промежуточная клиновидные кости;

9 – основание гапосневой кости;

10 – тело плюсневой кости;

11, 12, 13 – проксимальная, средняя,

дистальная фаланги; 14 – головка

плюсневой кости; 15-основаниефаланги;

16 – проксимальная фаланга большого

пальца; 17 – тело фаланги; 18-головка

фаланги; 19- дистальная фаланга большого пальца.

Ладьевидная кость располагается медиально, между таран­ной костью и тремя клиновидными костями. Проксимальной вогнутой поверхностью она соединяется с головкой таранной кости. Дистальная поверхность имеет три суставные площадки для соединения с клиновидными костями. У медиального края заметна бугристость ладьевидной кости – место прикрепления задней большеберцовой мышцы. На латеральной стороне может быть непостоянная поверхность для сочленения с кубовидной костью.

Клиновидные кости находятся кпереди от ладьевидной и располагаются в медиальной части стопы. Самая большая из них это медиальная клиновидная кость, сочленяется с I плюсневой костью; промежуточная клиновидная кость – со II плюсневой костью; латеральная клиновидная кость – с III плюсневой костью. Кубовидная кость находится с латеральной стороны между пяточной и двумя последними плюсневыми костями. В местах соединения этих костей имеются суставные поверхности. На медиальной стороне кубовидной кости расположена суставная площадка для соединения с латеральной клиновидной костью, а несколько кзади – для сочленения с ладьевидной костью. На нижней (подошвенной) поверхности имеется бугристость кубовид­ной кости, впереди которой проходит борозда сухожилия мало-берцовой мышцы.

ПЛЮСНЕВЫЕ КОСТИ – представлены пятью короткими трубчатыми костями. Самая короткая и толстая – I плюсневая кость, самая длинная – П. В них выделяют тело, головку и основание. Тела имеют призматическую форму с выпуклостью, обращенной в тыльную сторону. Основания снабжены суставными поверхностями для соединения с костями предплюсны. Головка I плюсневой кости разделена на две площадки, к которым снизу прилежат сесамовидные кости. Основание этой кости образует сустав с медиальной клиновидной костью, основания II и III кос­тей – с промежуточной и латеральной клиновидными костями, а IУ и У – с кубовидной костью. У У плюсневой кости имеется буг­ристость У плюсневой кости для прикрепления короткой малоберцовой мышцы.

КОСТИ ПАЛЬДЕВ стопы отличаются от костей кисти своими размерами: они значительно короче. У пальцев стопы имеются проксимальная, средняя и дистальная фаланга. Исключение составляет большой палец, скелет которого состоит из проксимальной и дистальной фаланги. Различают тело, головку и основание фаланги. Тела проксимальных и средних фаланг выпуклы в тыльную сторону. Основание каждой проксимальной фаланги имеет уплощенную ямку для образования сустава с головкой соответствующей плюсневой кости. Каждая дистальная фаланга заканчивается бугорком.

Кости предплюсны и плюсны не лежат в одной плоскости, Кости медиального края предплюсны приподняты по сравнению с ее латеральным краем. При таком взаиморасположении костей формируются своды стопы, которые обеспечивают пружинящую опору для нижней конечности. Свод стопы имеет выпуклость обращенную кверху. Фактически стопа опирается на землю только в нескольких точках: сзади – это бугор пяточной кости, спереди – головки плюсневых костей, преимущественно II и Y. Фаланги только слегка касаются земли (табл. 12).

ЧЕРЕП

Голова только частью относится к двигательному аппарату. Скелет ее – череп – состоит из двух отделов: костей черепа и костей лица.

Функции черепа:

– служит вместилищем для наиболее развитой части нервной системы – головного мозга и связанных с последним органов чувств;

– окружает начальную часть пищеварительного и дыхательного трактов, открывающихся наружу;

– служит опорой для мимических мыщц.

Череп человека состоит из 23 костей; из них 8 парных –височная и теменная кости, верхняя челюсть, нижняя носовая раковина, небная кость, скуловая кость, носовая кость, слезная кость и 7 непарных – затылочная кость, лобная кость, клиновидная кость, решетчатая кость, сошник, нижняя челюсть и подъязычная кость. Кости обоих отделов соединены между собой неподвижно при помощи швов и хрящевых соединений, за исключением нижней челюсти.

При изучении черепа обращает на себя внимание сложный рельеф внутренней и наружной поверхностей, обусловленный расположением в его костных вместилищах головного мозга, органов чувств, нервных узлов и наличием многочисленных отростков и каналов для прохождения сосудов и нервов.

Все кости черепа, за исключением нижней челюсти, неподвижно и прочно соединены друг с другом посредством зубчатых, плоских, чешуйчатых швов в области свода черепа и в лицевом отделе, а также постоянных и временных хрящевых соединений в основании черепа.

При рассмотрении черепа сверху – вертикальная норма, виден свод, или крыша черепа, снизу – базилярная норма – наружное основание черепа, спереди – лицевая норма, или лицевой отдел, сзади – затылочная часть мозгового отдела черепа и с боков –латеральная норма, ряд углублений (ямок), ограниченных различными костями.

Верхнюю часть черепа, в связи с его формой, называют сводом или крышей черепа.

Свод (крыша) черепа образован лобной чешуей, теменными костями, затылочной чешуей и чешуйчатыми частями височных костей, латеральными отделами больших крыльев клиновидной кости.

На наружной поверхности свода черепа по срединной линии расположен сагитальный шов, образованный соединением сагитальных краев теменных костей. Перпендикулярно ему на границе лобной чешуи с теменными костями проходит венечный шов. Между теменными костями и затылочной чешуей находится ламбдовидный шов. На боковой поверхности свода черепа с каждой стороны чешуйчатая часть височной кости и теменная кость соединены чешуйчатым швом. Латеральная часть большого крыла клиновидной кости с соседними костями (височной, теменной, лобной) соединяются посредством зубчатого шва.

В переднем отделе свода черепа находится выпуклая часть -лоб, образованный лобной чешуей, в середине имеется небольшая площадка – глабелла (надперносье).

На внутренней (мозговой) поверхности свода черепа видны швы (саггитальный, венечный, ламбдовидный, чешучатый), пальцевидные вдавления – отпечатки извилин большого мозга, узкие и глубокие артериальные и венозные борозды – места прилегания артерий и вен. Около саггитального шва располагаются ямочки грануляций, образованные выпячиванием паутинной оболочки головного мозга (табл. 13).

studfile.net

43 Билет Скелет нижней конечности

Скелет нижней конечности (рис. 14) состоит из тазового пояса и скелета свободной нижней конечности.

Тазовый пояс образован двумя тазовыми костями.

Тазовая кость относится к плоским костям и выполняет функции движения (участвует в сочленениях с крестцом и бедром), защиты ор-ганов таза, опоры (перенесение всей тяжести вышележащей части тела на нижние конечности). Тазовая кость образована подвздошной, лонной (лобковой) и седалищной костями. На месте их сращения на тазовой кости имеется углубление — вертлужная впадина, в которую входит головка бедренной кости. Седалищные и лобковые кости ог-раничивают запирательное отверстие, затянутое соединительноткан-ной мембраной.

Подвздошная кость состоит из тела и крыла. Край крыла называется подвздошным гребнем и заканчивается двумя выступами — передней и задней верхними остями. Ниже этих выступов находятся соответст-венно передняя и задняя нижняя ости. Под задней подвздошной остью располагается седалищная вырезка. Вогнутая внутренняя поверхность крыла кости формирует подвздошную ямку, которая снизу ограниче-на дугообразной линией. На ягодичной поверхности имеется три ше-роховатые линии (передняя, задняя, нижняя), к которым прикрепля-ются ягодичные мышцы. Крестцово-тазовая поверхность несет на себе ушковидную поверхность, сочленяющуюся с одноименной по-верхностью крестца.

Лонная кость состоит из тела, верхней и нижней ветвей, соединяю-щихся под углом. На медиальной поверхности угла располагается симфизиальная поверхность — лонный симфиз. На верхней ветви имеется лонный гребешок, который переходит в дугообразную линию подвздошной кости, образуя пограничную линию большого и малого таза. На расстоянии 1,5-2 см от симфиза гребень утолщается, образуя лонный бугорок. На границе с подвздошной костью находится под-вздошно-лобковое возвышение.

Седалищная кость имеет тело, участвующее в формировании верт-лужной впадины. Ветвь этой кости ограничивает запирательное от-верстие и образует мощный седалищный бугор, сзади которого рас-полагается малая седалищная вырезка.

Таз образован двумя тазовыми костями, крестцом, копчиком и их соединениями. Различают большой и малый таз. Границей между ними служат дугообразные линии подвздошных костей, лонные гре-бешки и основание крестца. Большой таз ограничен крыльями под-вздошных костей и телом V поясничного позвонка. Малый таз обра-зован лобковыми и седалищными костями, крестцом и копчиком. В малом тазу различают верхнее отверстие (вход), полость и нижнее отверстие (выход).

В полости малого таза находятся мочевой пузырь, прямая кишка и половые органы (у женщин — матка, маточные трубы и яичник; у мужчин — предстательная железа, семенные пузырьки, семявыно-сящие протоки). Женский таз шире мужского, крылья подвздошных костей у женщины более развернуты, мыс менее выступает в полость таза, крестец шире и меньше изогнут. Мужской таз более высокий и узкий, а женский — более широкий, низкий и емкий. Форма и раз-меры таза претерпевают значительные изменения в процессе постна-тального развития под действием мышц и половых гормонов. Тазовые кости начинают окостеневать на 3—4-м месяце внутриут-робного развития, а полностью седалищная, лобковая и подвздошная кости срастаются только в 13— 15 лет. Таз новорожденного имеет ворон-кообразную форму. После рождения седалищные бугры отодвигаются латерально, запирательное отверстие увеличивается. Малый таз при-нимает цилиндрическую форму и достигает 9,5 см в 12 лет. В 8—10 лет начинают проявляться половые различия таза, и к 13—14 годам он ста-новится таким, как у взрослого.

Скелет свободной нижней конечности состоит из бедра, голени и стопы.

Бедренная кость — самая длинная трубчатая кость скелета. На верхнем ее конце имеются головка, шейка и два выступа — большой и малый вертелы. Шаровидная головка сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости и несет ямку для прикрепления круглой связки. Длинная шейка соединяет головку с телом кости под углом. У мужчин этот угол тупой (около 130°), у женщин — почти прямой. Сразу под шейкой латерально располагается большой вертел, у основания кото-рого находится вертельная ямка. С медиальной стороны виден малый вертел. Оба вертела соединены спереди межвертельной линией, сза-ди — межвертельным гребнем. Тело бедренной кости цилиндриче-ской формы, спереди его рельеф гладкий. На задней поверхности имеется шероховатая линия, в которой различают латеральную и ме-диальную губы. Вверху латеральная губа оканчивается ягодичной буг-ристостью, а медиальная переходит в гребенчатую линию. Внизу обе губы расходятся, образуя подколенную поверхность. На нижнем конце кости различают два больших выступа — медиальный и латеральный мыщелки, которые несут на своих боковых поверхностях одноимен-ные надмыщелки. Между ними находится углубление, называемое межмыщелковой ямкой. Надколенникявляется самой крупной сеса-мовидной костью, имеет форму треугольника с закругленными кон-цами. Он прилегает к нижнему концу бедренной кости и находится в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Верхушка надколенника обращена вниз, основание — вверх, суставная поверхность, покрытая хрящом, — назад.

Голень состоит из большеберцовой и малоберцовой костей, отно-сящихся к длинным трубчатым костям.

Большеберцовая кость толще малоберцовой, располагается на го-лени с внутренней стороны и является единственной костью из костей голени, соединяющейся с бедренной костью. На верхнем эпифизе различают медиальный и латеральный мыщелки, несущие вогнутые суставные поверхности, разделенные межмыщелковым возвышением. На латеральной поверхности мыщелка располагается малоберцовая суставная поверхность. Тело кости трехгранное по форме, острый пе-редний край возле верхнего эпифиза переходит в выраженную бугри-стость большеберцовой кости. Здесь прикрепляется четырехглавая мышца бедра. Бугристость отделяет медиальную поверхность от лате-ральной. Дистальный эпифиз четырехугольной формы, несет на себе нижнюю суставную поверхность для сочления с таранной костью сто-пы. На его латеральной стороне имеется малоберцовая вырезка для со-единения с малоберцовой костью. Медиальный конец оттянут книзу и образует медиальную лодыжку.

Малоберцовая кость имеет на верхнем эпифизе суставную поверх-ность для соединения с верхним эпифизом большеберцовой кости и заканчивается заостренной верхушкой. Посредством шейки головка переходит в тело трехгранной формы, которое заканчивается утолщен-ной латеральной лодыжкой. Нижняя суставная поверхность больше-берцовой кости и суставные поверхности лодыжек образуют вилку, которая охватывает блок таранной кости сверху и с боков.

Кости стопы подразделяются на предплюсну, плюсну и пальцы. Кости предплюсны испытывают большую нагрузку, поэтому они мас-сивные и прочные. Это семь коротких губчатых костей, расположен-ных в два ряда. В проксимальном (заднем) ряду находятся пяточная и надпяточная (таранная) кости, в дистальном (переднем) латерально располагается кубовидная кость, медиально — ладьевидная, впереди нее — три клиновидные (медиальная, промежуточная и латеральная). Таранная кость состоит из тела, шейки и головки. На верхней поверх-ности тела располагается блок с тремя суставными поверхностями, сочленяющимися с соответствующими поверхностями костей голени. На нижней поверхности кости находятся три пяточные суставные по-верхности. Головка имеет овальную форму и соединяется с ладьевид-ной костью. Пяточная кость сочленяется с таранной костью сверху и кубовидной — спереди и несет на себе соответствующие суставные поверхности. Кзади пяточная кость заканчивается мощным пяточ-ным бугром. Ладьевидная кость лежит медиально. Проксимальная суставная поверхность сочленяется с головкой таранной кости, дис-тальная несет на себе плоские суставные поверхности для соединения с клиновидными костями. На медиальной поверхности находится бугристость. Три клиновидные кости лежат кпереди от ладьевидной кости, занимают медиальную часть предплюсны и соединяются с ос-нованиями плюсневых костей. Медиальная клиновидная кость (наи-более крупная) соединяется с первой плюсневой костью, проме-жуточная — со второй, латеральная — с третьей. Кубовидная кость занимает латеральный край предплюсны, лежит между пяточной и четвертой и пятой плюсневыми костями, с которыми сочленяется. На подошвенной поверхности располагается ее бугристость.

Плюсна представлена пятью короткими трубчатыми костями, имею-щими основание, тело и головку. Первая наиболее короткая и тол-стая, вторая — самая длинная. Тела костей выпуклые в сторону тыла стопы, форма их призматическая. Своими основаниями кости плюс-ны сочленяются с клиновидными и кубовидной костями, а головка-ми—с основаниями соответствующих проксимальных фаланг.

Скелет пальцев стопы образован фалангами, которые короче фаланг пальцев кисти. Пальцы стопы состоят из трех фаланг, за исключением первого пальца, имеющего две фаланги. В каждой кости различают основание, тело и головку. Дистальные фаланги имеют бугристость.

Стопа выполняет строго специализированную функцию передви-жения и опоры, чем и обусловлено ее строение по типу прочной и упру-гой сводчатой арки с короткими пальцами. Основными особенностями стопы являются наличие свода, прочность, укрепление медиального края, укорочение пальцев, укрепление и приведение I пальца, кото-рый не противостоит остальным, и расширение его дистальной фа-ланги.

Соединение костей нижней конечности представлено различны-ми видами суставов. Крестцово-подвздошный сустав образуется между ушковидными поверхностями подвздошной кости и крестца. Он пло-ский, многоосный, движение в нем отсутствует. Тазобедренный сустав возникает между вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бед-ренной кости. По форме он шаровидный, многоосный, осуществляет сгибание, разгибание и вращение нижней конечности. Коленный сустав сложный, комплексный, двуосный. Образуют его бедренная, больше-берцовые кости и надколенник. В нем возможны сгибание, разгиба-ние и вращательные движения. Между суставными поверхностями большеберцовой и малоберцовой костей образуется многоосный ма-лоподвижный межберцовый сустав. Голеностопный сустав сложный, одноосный, блоковидный по функции, образован суставными поверх-ностями большеберцовой кости и блоком таранной кости, осуществ-ляет тыльное и подошвенное сгибание. Цилиндрические, шаровидные, плоские межплюсневые суставы возникают между костями плюсны. Суставные поверхности трех клиновидных и одной шаровидной кос-тей участвуют в образовании плоских и малоподвижных предплюсне-вых суставов. Блоковидные, одноосные межфаланговые суставы рас-полагаются между суставными поверхностями головок и оснований соседних фаланг. Эти суставы осуществляют движение II—V пальцев. Суставы верхней и нижней конечностей закладываются на 6-й неделе эмбрионального развития.

Возрастные особенности скелета конечностей

Кости конечностей (кроме ключицы), как и весь скелет, в онтоге-незе проходят три стадии. У новорожденных эпифизы хрящевые, их окостенение заканчивается в течение 5-10 лет. Сращение эпифизов сдиафизами происходит после 15—18 лет, причем у девочек на 1—2 года раньше, чем у мальчиков. Процесс окостенения в костях конечностей начинается в различные сроки и имеет неодинаковую продолжитель-ность. В ключице он начинается на 6-й неделе эмбрионального раз-вития и к моменту рождения полностью заканчивается. Предплюсна окостеневает с 3 месяцев до 5 лет. У человека наблюдается укорочение верхней конечности по сравнению с нижней. Так, отношение длин плечевой и лучевой костей к длинам бедренной и большеберцовой костей человека составляет 0,64—0,74. У новорожденных нижние ко-нечности растут быстрее верхних. У мальчиков наиболее интенсив-ный рост наблюдается в 12-15 лет, у девочек — в 13-14 лет.

studfile.net

25. Соединения костей свободной нижней конечности

ОТВЕТ: Строе­ние суставов свободной нижней конечности обусловлено особенностями их функций, участием в перемещении в пространстве и поддержании равновесия.

Тазобедренный сустав, шаровидный, многоосный, обра­зован вертлужной впадиной тазовой кости, дополненной хрящевой суставной губой, и головкой бедренной кости. Кап­сула тазобедренного сустава прочная, она охватывает так­же шейку бедренной кости. Суставную капсулу укрепляют толстые, прочные связки: подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная и другие. Связка головки бедренной кости находится внутри сустава, в ней к голов­ке проходят сосуды и нервы. Глубокая суставная впадина су­става и туго натянутые связки не только укрепляют тазобед­ренный сустав, но и ограничивают его подвижность, что важно для устойчивости тела в пространстве.

Коленный сустав крупный, по строению является сложным, по функции – блоковидно-вращательный. Вокруг фронтальной (поперечной) оси возможны сгибание и разгибание, а при полусогнутой в коленном суставе голени и расслабленных при этом боковых связках возможны вращательные движения, Сустав образуют бедренная и большеберцовая кос­ти и надколенник. Внутри сустава имеются два полулунной формы мениска — медиальный и латеральный, уменьшающие несоответствия друг другу суставных поверхностей. Сустав­ная капсула прочная, ее синовиальная мембрана образует внутри сустава складки. В капсулу вплетаются боковые (кол­латеральные) и другие связки, которые укрепляют сустав и препятствуют переразгибанию, внутри коленного сустава находятся передняя и зад­няя крестообразные связки, покрытые синовиальной мембраной. Они также укрепляют сустав и ограничивают вращение голени в коленном суставе.

Соединения костей голени. Верхние эпифизы большебер­цовой и малоберцовой костей образуют плоский малопод­вижный межберцовый сустав. Тела этих костей соединяют­ся прочной межкостной перепонкой, а нижние эпифизы со­единены связками, формирующими межберцовый синдесмоз.

Голеностопный сустав и соединения костей стопы. Голе­ностопный сустав, который называют также надтаранным суставом, относится сложным, по функции он является блоковидным. Голеностопный сустав образован суставными поверхностями больше­берцовой и малоберцовой костей и таранной костью. Лодыжки со­единенных вместе большеберцовой и малоберцовой кости охватывают блок та­ранной кости наподобие вилки. Суставная капсула подкреплена боковыми связками. В этом суставе вокруг поперечной оси, проходя­щей через блок таранной кости, возможно, подошвенное сгибание и разгибание (тыльное сгибание) стопы.

Кости предплюсны, соединяясь друг с другом, образу­ют малоподвижные подтаранный, таранно-пяточно-ладь­евидный, пяточно-кубовидный, поперечный сустав пред­плюсны и предплюсне-плюсневые суставы.

Подтаранный сустав образован соприкасающимися по­верхностями таранной и пяточной костей, укреплен проч­ной, туго натянутой межкостной таранно-пяточной и дру­гими связками. Другие суставы предплюсны также укреп­лены короткими связками. Движения в этих различных по форме суставах сочетаются с движениями в голеностоп­ном суставе, что придает стопе относительно большую под­вижность.

Предплюсне-плюсневые суставы, плоские по форме, ма­лоподвижные, укреплены тыльными и межкостными связ­ками.

Из практических соображений пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы, расположенные на одной линии и имеющие одну общую связку (раздвоенную), объ­единяют в поперечный сустав стопы (шопаров сустав).

Плюсне-фаланговые суставы — шаровидные по форме, межфаланговые — блоковидные. Эти суставы укреплены боковыми и подошвенными связками, как аналогичные суставы кисти.

studfile.net

4.5. Скелет нижней конечности

они сочленяются друг с другом. Тело пястных костей неправильной призматической формы, тоньше эпифизов, поэтому между телами этих костей остаются межкостные промежутки. Головки II—V пяс­ тных костей имеют шаровидную форму, I пястной кости — блоко­ видную. Они соединяются с проксимальными фалангами пальцев.

Фаланги пальцев кисти, ossa digitorum, phalanges. Это короткие трубчатые кости. У каждого пальца, кроме I (большого) имеются три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Большой палец име­ ет только две фаланги — проксимальную и дистальную. Проксималь­ ные (основные) фаланги — самые длинные, дистальные (концевые, ногтевые) — самые короткие. Наиболее длинные фаланги — у сред­ него пальца. В каждой фаланге различают основание, тело и голов­ ку. Тела проксимальных и средних фаланг с тыльной стороны выпук­ лы, с ладонной — слабо вогнуты. Дистальный эпифиз ногтевых фа­ ланг расширен и образует бугристость дистальной фаланги.

Скелет нижней конечности разделяется на кости пояса нижней конечности и кости свободной нижней конечности. Кости пояса нижних конечностей (тазовый пояс) представлены парной тазовой костью, которую в детском возрасте составляют три кости, соединен­ ные хрящом: подвздошная, лобковая и седалищная. Тазовая кость сочленяется с крестцом и бедренной костью.

Скелет свободной нижней конечности разделяется на три отдела: проксимальный, средний и дистальный. Проксимальный — бедро, состоит из бедренной кости и надколенника. Средний — голень, состоит из двух костей: большеберцовой, расположенной со сторо­ ны большого пальца (медиально), и малоберцовой, лежащей латерально. Дистальный отдел — стопа состоит из трех частей: пред­ плюсны, плюсны и костей пальцев.

Кости пояса нижней конечности. Тазовая кость, os coxae,

у взрослого человека состоит из трех сросшихся костей —- подвздош­ ной, седалищной и лобковой (лонной). До периода половой зрело­ сти между этими костями имеются четкие границы в виде хрящевых прослоек, соединяющих три кости в одну. В дальнейшем хрящи око­ стеневают и границы обозначаются условно. Тела всех трех костей соединяются в области вертлужной впадины, которая расположена с наружной поверхности тазовой кости и служит для соединения с бедренной костью.

Подвздошная кость, os ilei (ileum), составляет верхний, расши­ ренный отдел тазовой кости (рис. 4.34). В ней различают тело и кры­ ло. Т е л о — это нижняя утолщенная часть кости, принимающая Участие в образовании вертлужной впадины; к р ы л о — верхняя уп­ лощенная часть. На внутренней поверхности между телом и крылом

Рис. 4.34. Тазовая кость (правая):

а — вид снаружи; б — вид изнутри; 1 — задняя ягодичная линия; 2 — крыло под­ вздошной кости; 3 — передняя ягодичная линия; 4 — передняя верхняя подвздош­ ная ость; 5 — передняя нижняя подвздошная ость; 6 — нижняя ягодичная линия; 7 — верхняя ветвь лобковой кости; 8 — запирательное отверстие; 9 — нижняя ветвь лобковой кости; 10 — ветвь седалищной кости; 11 — седалищный бугор; 12 — ниж­ няя седалищная вырезка; 13 — седалищная ость; 14 — вертлужная ямка; 15 — полу­ лунная поверхность; 16 — верхняя седалищная вырезка; 17 — задняя нижняя под­ вздошная ость; 18 — задняя верхняя подвздошная ость; 19 — подвздошная ямка; 20 — подвздошный гребень; 21 — ушковидная поверхность; 22 — симфизиальная поверх­ ность; 23 — лобковый бугорок; 24 — лобковый гребень; 25 — дугообразная линия

имеется отчетливая граница в виде выпуклой дугообразной линии. Верхний утолщенный край крыла называется подвздошным гребнем. Вдоль него тянутся три параллельные шероховатые линии, обуслов­ ленные прикреплением мышц живота. Спереди и сзади гребень за­ канчивается двумя выступами, называемыми соответственно «перед­ няя верхняя подвздошная ость» и «задняя верхняя подвздошная ость». Ниже от этих выступов, отделенные вырезкой, располагают­ ся передняя и задняя нижние подвздошные кости.

На наружной поверхности крыла подвздошной кости имеются три шероховатые линии, обусловленные начинающимися здесь мышцами: задняя, нижняя и передняя ягодичные линии. Внутренняя поверх­ ность крыла подвздошной кости несколько вогнута и называется подвздошной ямкой. Кзади от нее находится ушковидная поверх­

ность — для сочленения с крестцом; выше и сзади последней име­ ется подвздошная бугристость, обусловленная прикреплением мощ­ ных связок.

Седалищная кость, os ischii, состоит из тела и ветви. Тело

участвует в	образовании вертлужной	впадины; ветвь соединяется
с нижней	ветвью лобковой кости,	ограничивая неправильной

формы запирательное отверстие. В месте соединения тела с вет­ вью имеется довольно массивный седалищный бугор; выше по­ следнего находится заостренный выступ — седалищная ость. Этот выступ разделяет две седалищные вырезки: большую и малую.

Лобковая кость, os pubis, состоит из тела, входящего в состав вертлужной впадины, и двух ветвей: в е р х н е й и н и ж н е й . Вет­ ви лобковой кости соединяются между собой под углом, в области которого находится шероховатая симфизиальная поверхность. Она имеет овальную форму и участвует в образовании лобкового соеди­ нения. На внутренней поверхности тазовой кости в месте срастания подвздошной и лобковой костей находится подвздошно-лобковое возвышение. Отсюда тянется гребень лобковой кости, который яв­ ляется продолжением дугообразной линии подвздошной кости и за­ канчивается лобковым бугорком. Дугообразная линия вместе с греб­ нем лобковой кости образуют пограничную линию, разделяющую большой и малый таз.

Вертлужная впадина служит для соединения тазовой кости с головкой бедренной кости. В ней различают центральную часть — ямку вертлужной впадины и расположенную по периферии полу­ лунную суставную поверхность. В нижней части вертлужной впа­ дины между концами полулунной поверхности имеется вырезка.

Кости свободной нижней конечности. Бедренная кость, femur

(os femoris), состоит из тела и двух концов,	или эпифизов: п р о ­
к с и м а л ь н о г о и д и с т а л ь н о г о (рис.	4.35). Проксимальный

эпифиз представлен головкой и шейкой. Головка имеет шаровидную форму, в центре которой находится небольшая ямка — место при­ крепления внутрисуставной связки. В месте перехода шейки в тело видны два крупных выступа, называемых большим и малым верте­ лами. Большой вертел занимает верхнелатеральное положение, ма­ лый — расположен ниже и медиально по отношению к большому вертелу. Между вертелами по задней поверхности проходит межвертельный гребень, по передней поверхности — межвертельная линия.

Спереди и с боков тело кости гладкое, а на задней его поверхности проходит шероховатая линия, состоящая из латеральной и медиаль­ ной губ. Вблизи проксимального эпифиза медиальная губа продол­ жается в гребенчатую линию, а латеральная переходит в ягодичную бугристость. Вблизи дистального эпифиза обе губы расходятся и ог­ раничивают треугольной формы подколенную поверхность.

Дистальный эпифиз представлен латеральным и медиальным мы­ щелками, разделенными межмыщелковой ямкой. Спереди суставные

Рис. 4.35. Бедренная кость (правая):

а — вид спереди; б — вид сзади; 1 — боль­ шой вертел; 2 — шейка; 3 — головка; 4 — межвертельная линия; 5 — малый вертел; 6 — медиальный надмыщелок; 7 — надколенниковая поверхность; 8 — латеральный надмыщелок; 9 — межвертельный гребень; 10 — ягодичная бугристость; 11 — латераль­ ная губа шероховатой линии; 12 — подко­ ленная поверхность; 13 — латеральный мыщелок; 14 — межмыщелковая ямка; 15— медиальный мыщелок; 16 — медиальная

губа шероховатой линии

поверхности мыщелков образуют надколенниковую поверхность, к которой прилежит одноименная кость. Над суставными повер­ хностями с боковых сторон каждого из мыщелков расположены небольшие бугорки — надмыщелки.

Надколенник, patella, — самая большая сесамовидная кость, сросшаяся наружной поверхностью с сухожилием четырехглавой мышцы бедра. Верхний расширенный край называется основани­ ем, а заостренный нижний — верхушкой. Кость имеет две поверх­ ности — наружную, или переднюю, и внутреннюю, которая по­ крыта хрящом и обращена в полость коленного сустава.

Кости голени. Это длинные трубчатые кости. Они представлены большеберцовой костью, занимающей медиальное положение, и мало­ берцовой костью, расположенной латерально (рис. 4.36).

Большеберцовая кость, tibia, состоит из трех частей: проксималь­ ного и дистального эпифизов и тела. На проксимальном эпифизе находятся два выступа: латеральный и медиальный мыщелки. Сустав­ ная поверхность мыщелков, обращенная к бедренной кости, назы­ вается верхней суставной поверхностью. В центре ее находится межмыщелковое возвышение. Сбоку на латеральном мыщелке располо­ жена малоберцовая суставная поверхность, которая служит для со­ членения с головкой одноименной кости.

Рис. 4.36. Кости голени (правые):

а — вид спереди; б — вид сзади; I — ма­ лоберцовая кость; II — большеберцовая кость; 1 — головка малоберцовой кости; 2 — верхушка малоберцовой кости; 3 — ла­ теральный мыщелок большеберцовой кос­ ти; 4 — межмыщелковое возвышение; 5 — медиальный мыщелок большеберцовой ко­ сти; б — бугристость большеберцовой кос­ ти; 7— передний край; 8— медиальная ло­ дыжка; 9 — нижняя суставная поверхность; 10 — латеральная лодыжка; 11 — линия

камбаловидной мышцы

В строении тела большеберцовой кости различают три поверхно­ сти, разделенные тремя краями. Наиболее острый — передний край, хорошо заметен под кожей, разделяет латеральную и медиальную поверхности. Задняя поверхность ограничена медиальным и лате­ ральным краями. Последний, обращенный к малоберцовой кости, называют межкостным. Передний край сверху достигает бугристости большеберцовой кости, к которой прикрепляется сухожилие четы­ рехглавой мышцы бедра. На задней поверхности вблизи проксималь­ ного эпифиза проходит линия камбаловидной мышцы, служащая ме­ стом фиксации одноименной мышцы.

На дистальном эпифизе имеется нижняя суставная поверхность, сочленяющаяся с таранной костью. С латеральной стороны распо­ ложена малоберцовая вырезка, к которой прилежит одноименная кость. На его медиальной стороне находится заостренный книзу выступ — внутренняя или медиальная лодыжка.

Малоберцовая кость, fibula (perone), расположена с латеральной стороны голени, состоит из тела, проксимального и дистального эпифизов. Проксимальный эпифиз представляет собой головку малоберцовой кости с заостренной верхушкой. На внутренней сто­ роне головки имеется суставная поверхность, обращенная вверх и медиально — для сочленения с большеберцовой костью. На теле

различают три края: передний, задний и межкостный (наиболее острый) края. Дистальный эпифиз называется наружной, или лате­ ральной, лодыжкой. На внутренней стороне лодыжки находится су­ ставная поверхность для соединения с таранной костью. Позади данной суставной поверхности имеется борозда, в которой прохо­ дят сухожилия мышц.

Кости стопы. Стопа подразделяется на три отдела: предплюсну, tarsus, — задний отдел скелета стопы; плюсну, metatarsus, — централь­ ный его отдел; пальцы, digiti, phalanges, представляющие дистальный отдел (рис. 4.37).

Кости предплюсны, ossa tarsi. Скелет предплюсны включает семь ко­ стей. В нем принято выделять два ряда: проксимальный, состоящий из двух костей — таранной и пяточной, которые расположены одна над другой; дистальный, включающий пять костей, — ладьевидную, три клиновидных и кубовидную кости.

Рис. 4.37. Кости стопы:

I — фаланги пальцев; II — кости плюсны; III — кости предплюсны; 1 — прокси­ мальная фаланга; 2 — средняя фаланга; 3 — дистальная (ногтевая) фаланга; 4 — I плюсневая кость; 5 — кубовидная кость; 6 — латеральная клиновидная кость; 7— промежуточная клиновидная кость; 8 — медиальная клиновидная кость; 9 — ла­ дьевидная кость; 10 — таранная кость;

11 — пяточная кость

Таранная кость. Состоит из головки, шейки и тела. Головка на­ правлена вперед, на ней находится шаровидная суставная поверх­ ность для сочленения с ладьевидной костью. Между головкой и те­ лом расположена короткая суженная часть кости — шейка. Вы­ ступающая вверх часть тела с тремя суставными поверхностями на­ зывается блоком. Верхняя служит для сочленения с большеберцовой костью, две боковые прилежат к латеральной и медиальной лодыж­ кам. Нижняя поверхность тела соединяется с пяточной костью.

Пяточная кость. Самая массивная из костей стопы. В ней раз­ личают тело, заканчивающееся сзади пяточным бугром, к которому прикрепляется сухожилие трехглавой мышцы голени (Ахиллово). Верхняя поверхность тела соединяется с таранной костью. На перед­ нем конце тела имеется суставная площадка для сочленения с кубо­ видной костью.

Ладьевидная кость. Ее вогнутая суставная поверхность направ­ лена назад и соединяется с таранной костью. Выпуклой стороной она направлена к трем клиновидным костям. На латеральной стороне расположена суставная поверхность для кубовидной кости.

Три клиновидные кости лежат	кпереди от ладьевидной	кости:
м е д и а л ь н а я к л и н о в и д н а я	к о с т ь — самая крупная	из на­

званных костей; п р о м е ж у т о ч н а я к л и н о в и д н а я к о с т ь — наименьшая по размеру, а л а т е р а л ь н а я к л и н о в и д н а я к о с т ь — средняя по величине.

Кубовидная кость расположена на латеральном крае стопы между пяточной костью — сзади и IV, V плюсневыми костями — спереди. Внутренняя ее поверхность соприкасается с латеральной клиновид­ ной и ладьевидной костями.

Кости плюсны, ossa metatarsi, — пять коротких трубчатых костей, имеющих тело, головку и основание. Первая плюсневая кость (рас­ положена со стороны большого пальца) — самая короткая и массив­ ная, вторая — самая длинная. Головки I I — V плюсневых костей ша­ ровидной формы, а I плюсневой кости — блоковидной. Тела изог­ нуты в сагиттальной плоскости, выпуклостью обращены к тылу. Основания плюсневых костей сочленяются с костями дистального ряда предплюсны.

Фаланги пальцев стопы, ossa digitorum (phalanges), по количеству и названиям сходны с фалангами пальцев кисти, однако по форме и размерам они существенно отличаются. Фаланги I пальца толще, чем

Уостальных пальцев. Особенно короткие фаланги у IV и V пальцев.

Умизинца средняя и дистальная (ногтевая) фаланги нередко сраста­ ются. Тело проксимальных фаланг немного тоньше по сравнению со средними и дистальными и по форме приближается к цилиндру.

На стопе, как и на кисти, имеются сесамовидные кости. Они рас­ полагаются постоянно в области плюснефаланговых суставов боль­ шого пальца и мизинца, а также в межфаланговом суставе большо­ го пальца.

Своды стопы. Кости плюсны и предплюсны не лежат в одной плоскости, а образуют продольные своды, выпуклостью обращен­ ные кверху. Вследствие этого стопа опирается на землю только не­ которыми точками своей нижней поверхности: сзади точкой опо­ ры является пяточный бугор, спереди — головки плюсневых кос­ тей. Фаланги пальцев лишь касаются площади опоры. Соответ­ ственно костям плюсны различают пять продольных сводов сто­ пы, каждый из которых идет от пяточного бугра к головке соот­ ветствующей плюсневой кости. Из них не касаются плоскости опоры при нагрузке на стопу I — I I I своды, поэтому они являются р е сс о р н ы м и; IV и V своды прилежат к площади опоры, их на­ зывают о п о р н ы м и . В связи с различными формой и выпукло­ стью продольных сводов стопа в норме касается площади опоры только латеральным краем; медиальный край имеет четко выра­ женную арочную форму.

Кроме продольных сводов различают два поперечных свода (предплюсневый и плюсневый), расположенные во фронтальной плоско­ сти, выпуклостью обращенные кверху (рис. 4.38). Предплюсневый свод находится в области костей предплюсны; плюсневый — в обла­ сти головок плюсневых костей. В плюсневом своде плоскости опо­ ры касаются головки только I и V плюсневых костей.

Своды стопы обеспечивают амортизационную функцию при ста­ тических нагрузках и ходьбе, а также препятствуют сдавлению мяг­ ких тканей во время движения и создают благоприятные условия для нормального кровообращения.

Рис. 4.38. Своды стопы:

а — продольные своды; б — поперечный плюсневый свод; в — исчезновение поперечных сводов при плоскостопии

Контрольные вопросы

1.Какие функции выполняет скелет?

2.Назовите виды и функции костного мозга.

3.Какие принципы лежат в основе классификации костей?

4.Дайте характеристику первичных и вторичных костей.

5.Назовите отличительные особенности шейных, грудных и поясничных позвонков.

6.Перечислите сросшиеся позвонки.

7.Каким образом классифицируют ребра? Назовите части ребра.

8.Назовите части грудины.

9.Перечислите кости мозгового черепа и назовите их составные части.

10.Перечислите кости лицевого черепа и назовите их составные части.

11.Какие каналы расположены в височной кости?

12.Назовите топографические образования мозгового черепа.

13.Перечислите топографические образования лицевого черепа.

14.Перечислите отличительные признаки черепа новорожденного.

15.Из каких костей состоит верхняя конечность? Перечислите основные образования на них.

16.Назовите кости нижней конечности и перечислите основные образования на них.

17.Расскажите о сводах стопы и их значении.

studfile.net

Мышцы свободной нижней конечности

Делят на мыш­цы бедра, мышцы голени и мышцы стопы.

Мышцы бедра подразделяют на переднюю, заднюю и медиальную группы.

К передней группе принадлежат портняжная и четырех­главая мышцы.

Портняжная мышца, длинная, узкая, уплощенная, косо пересекает бедро сверху вниз и медиально. Начина­ется мышца на передней верхней ости подвздошной ко­сти, а прикрепляется к бугристости большеберцовой ко­сти. Мышца сгибает бедро и голень, поворачивает бедро кнаружи.

Четырехглавая мышца занимает всю переднебоковую поверхность бедра. Прямая головка этой мышцы – прямая мышца начинается на передней нижней ости подвздошной кости. Другие три головки – латеральная, медиальная и промежуточная широкие мышцы начина­ются на передней поверхности – бедра. Все четыре го­ловки образуют одно общее толстое и широкое сухожи­лие, которое прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Сухожилие содержит в своей толще сесамовидную кость – надколенник, участвующую в образова­нии коленного сустава. Четырехглавая мышца является единственным разгибателем голени в коленном суставе, прямая мышца сгибает также бедро в тазобед­ренном суставе.

К задней группе относятся двуглавая мышца бедра, по­лусухожильная и полуперепончатая мышцы.

Двуглавая мышца своей длинной головкой начинается на седалищном бугре, а короткой — на шероховатой линии бедренной кости. Прикрепляется мышца к головке малоберцовой кости. Мышца разгибает бедро, сгибает го­лень и поворачивает ее кнаружи.

Полусухожильная и полу­перепончатая мышцы, занимающие медиальную часть зад­ней поверхности бедра, начинаются на седалищном буг­ре, а прикрепляются к большеберцовой кости. Эти мыш­цы разгибают бедро в тазобедренном суставе и сгибают голень в коленном суставе, поворачивая голень кнаружи.

Медиальная группа бедра состоит из пяти мышц. Это гре­бенчатая, тонкая, а также большая, длинная и короткая приводящие мышцы, которые начинаются на лонной и се­далищной костях и прикрепляются (кроме тонкой) к бед­ренной кости. Все эти мышцы приводят бедро и слегка по­ворачивают его кнаружи. Тонкая мышца прикрепляется к большеберцовой кости, она приводит бедро, сгибает в ко­ленном суставе голень и пронирует её.

Мышцы голени образуют три группы: переднюю, за­днюю и латеральную. Передняя группа состоит из трех мышц — передней большеберцовой, длинного разгиба­теля пальцев и длинного разгибателя большого пальца стопы. Все эти мышцы начинаются на передней поверх­ности межкостной перепонки голени, на большеберцовой и малоберцовой костях. Передняя большеберцовая мышца прикрепляется к основанию первой плюсневой и первой клиновидной костей, разгибает стопу (тыль­ное сгибание), приподнимает ее медиальный край. Длин­ные разгибатели пальцев и у большого пальца стопы при­крепляются к фалангам соответствующих пальцев и раз­гибают стопу.

Задняя группа мышц голени включает шесть мышц — трехглавую мышцу голени, подколенную, заднюю большеберцовую и подошвенную мышцы, длинный сгиба­тель пальцев и длинный сгибатель большого пальца стопы.

Трехглавая мышца голени расположена поверхностно, она формирует рельеф голени сзади. Две головки – латеральная и медиальная начинаются на соответствующих надмыщелках бедренной кости и образуют икроножную мышцу. Тре­тья головка (глубокая) составляет камбаловидную мышцу и начинается на большеберцовой кости и сухожильной дуге. Камбаловидная и икроножная мышцы переходят в общее (ахиллово) сухожилие, которое прикрепляется к пяточно­му бугру. Мышца является мощным сгибателем стопы, а ее медиальная и латеральная головки сгибают также голень в коленном суставе. Подошвенная мышца, тонкая, короткая, с длинным сухожилием, начинается на латеральном надмыщелке бедренной кости, а ее сухожилие вплетается в пяточное (ахиллово) сухожилие. Подколенная мышца, ко­роткая, лежит сзади на капсуле коленного сустава, для ко­торого она является сгибателем. Мышца начинается также на латеральном надмыщелке бедренной кости, а прикреп­ляется к задней поверхности большеберцовой кости.

Задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель паль­цев и длинный сгибатель большого пальца стопы лежат под трехглавой мышцей. Начинаются они на задней поверхно­сти большеберцовой и малоберцовой костей и межкостной перепонки. Сухожилия этих мышц переходят на стопу по­зади медиальной лодыжки. Все эти мышцы являются сги­бателями стопы, а последние две — также сгибатели соот­ветствующих пальцев. Задняя большеберцовая мышца при­крепляется на ладьевидной, клиновидных и 4-й плюсне­вой костях.

Латеральная группа мышц голени состоит из двух мышц — длинной и короткой малоберцовой мышц, которые начина­ются на малоберцовой кости, а их сухожилия идут на сто­пу позади латеральной лодыжки. Короткая малоберцовая мышца прикрепляется к бугристости 5-й плюсневой кости. Прикрепление длинной малоберцовой мышцы сложное. Ее сухожилие пересекает наискось стопу и прикрепляется к основанию медиальной клиновидной и к 1—2-й плюсне­вым костям. Поэтому длинная малоберцовая мышца не толь­ко сгибает стопу, но и пронирует ее латеральный край (вместе с короткой малоберцовой мышцей).

Мышцы стопы делятся на тыльные и подошвенные.

На тыле стопы располагаются две мышцы — короткие разги­батели пальцев и большого пальца стопы. Обе мышцы начи­наются на тыльной поверхности пяточной кости, а при­крепляются к тыльной поверхности фаланг соответст­вующих пальцев.

На подошве стопы выделяют три группы мышц: — меди­альную (возвышение большого пальца), латеральную (возвы­шение мизинца стопы) и среднюю группу мышц.

– в меди­альную группу входят три мышцы: мышца, отводящая боль­шой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца сто­пы, к мышца, приводящая большой палец стопы. Эти мышцы начинаются на костях предплюсны и прикрепляются к про­ксимальной фаланге большого пальца стопы.

– в латеральной группу входят также три мышцы — мышца, отводящая мизинец стопы, короткий сгибатель ми­зинца стопы и мышца, противопоставляющая мизинец. Эти мышцы начинаются на подошвенной стороне пяточной кости, 5-й плюсневой кости, длинной связке стопы, а при­крепляются к фалангам мизинца.

– в среднюю группу входят 13 мышц. Короткий сгибатель пальцев и квадратная мышца подошвы начинаются на пяточной кости. Первая прикрепляется к фалангам средних трех пальцев, а квадратная мышца по­дошвы — к сухожилиям длинного сгибателя пальцев. Че­тыре червеобразные мышцы начинаются на сухожилиях длинного сгибателя пальцев, а прикрепляются к прокси­мальным фалангам 2—5-го пальцев. Межкостные мышцы начинаются на плюсневых когтях (в межкостных промежут­ках) и прикрепляются к фалангам пальцев Подошвенные межкостные мышцы приводят 3-5-й пальцы к 2-му, тыль­ные — отводят 2—4-й пальцы в латеральную сторону (при­ближают к мизинцу).

Фасции нижней конечности. Внутренние мышцы таза, начинающиеся на образующих его костях и на пояснич­ных позвонках, покрыты подвздошной фасцией. Наружные мышцы таза, а также мышцы свободной нижней конеч­ности покрыты поверхностной фасцией, ко­торая в ягодичной области называется ягодичной фасцией, на бедре — широкой фасцией бедра, на голени — фасцией голени и т.д.

Широкая фасция, плотная, толстая, имеет сухожильное строение. Она покрывает все мышцы бедра снаружи и об­разует три межмышечные перегородки, разграничиваю­щие три группы мышц на бедре. В результате образуются костно-фасциальные ложа для пе­редней, задней и медиальной групп мышц бедра. В верхнемедиальной части бедра широкую фас­цию пронизывают многочисленные отверстия, через ко­торые проходят сосуды, нервы. Этот участок фасции на­зывают решетчатой фасцией.

Фасция голени является продолжением широкой фас­ции бедра. На голени от ее фасции к малоберцовой кости отходят две межмышечные перегородки, отделяющие лате­ральную группу мышц голени от передней группы и от задней группы. На уровне голе­ностопного сустава фасция голени образует несколько удерживателей сухожилий. Впереди от голеностопного сустава име­ются верхний и нижний удерживатели сухожилий мышц-разгибателей стопы. Эти удерживатели участвуют в об­разовании трех костно-фиброзных каналов, в которых проходят сухожилия передней большеберцовой мышцы, мышцы-разгибателя большого пальца сто­пы и мышцы-разгибателя пальцев стопы. В каждом кана­ле находится соответствующее синовиальное влагалище. Позади медиальной лодыжки под удерживателем сухо­жилий мышц-сгибателей для них также имеется три си­новиальных влагалища. Позади латеральной лодыжки под удерживателем сухожилий малоберцовых мышц имеется вначале общее для их сухожилий синовиальное влагали­ще, которое книзу разделяется на два, — для сухожилия длинной малоберцовой мышцы и для сухожилия корот­кой малоберцовой мышцы.

Фасции стопы на ее тыле и подошве имеют разное стро­ение. На тыле стопы фасция тонкая, нежная. На подошве стопы фасция толстая, подкреплена толстыми пучками фиброзных волокон. Поэтому подошвенную фасцию называ­ют подошвенным апоневрозом.

Бедренный канал, может быть местом образова­ния бедренных грыж, находится под медиальной частью паховой связки, в том месте, которое называют сосудистой лакуной. Стенками канала, длина которого примерно 2 см, являются паховая связка (спереди), бедренная вена (латерально) и глубокий листок широкой фасции (сзади). Внут­ренним отверстием бедренного канала в полости малого таза является участок между местом прикрепления паховой связки к лобковой кости медиально и бедренной веной латерально. Наружным отверстием канала является решетчатая фасция.

Бедренный канал находится в верхнемедиальной час­ти бедренного треугольника, который ограничивают паховая связка вверху, длинная приводящая мышца медиально и портняжная мышца латерально. Через треугольник проходят бедренные артерии и вены. От нижнего угла бедренного треугольника берет на­чало бедренно-подколенный канал, содержащий бедрен­ную артерию и вену. Он открывается в подколенную ямку. Эта ямка, прикрыта подколенной фасцией. Она име­ет форму вытянутого сверху вниз ромба и содержит жировую клетчатку, подколен­ные артерию и вену, лимфатические узлы.

Вопросы для повторения и самоконтроля:

1. На какие группы подразделяются мышцы верхней конечности по месту расположения и по функциям?

2. Назовите мышцы, приводящие и отводящие плечо в плечевом су­ставе.

3. Назовите мышцы-пронаторы и мышцы-супинаторы предплечья и кисти.

4. Назовите группы мышц на кисти. Какие мышцы входят в каждую группу и какие функции выполняют эти мышцы?

5. Назовите каналы, отверстия, ямки, синовиальные влагалища на верхней конечности. Где они находятся и какое практическое значение имеют?

6. Перечислите мышцы пояса нижних конечностей (тазового пояса). Где эти мышцы располагаются и какие функции выполняют?

7. Назовите группы мышц на бедре и на голени. Какие мышцы входят в каждую группу, какие функции выполняют эти мышцы?

8. Назовите группы мышц на стопе. Какие функции выполняют эти мышцы?

9. Назовите каналы, ямки, синовиальные влагалища, имеющиеся на нижней конечности. Где они располагаются, какое практическое значение имеют?

studfile.net

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

46

Признаки, характерные для взрослого организма, суставы приобретают к 14-18 годам.

Запястнопястный сустав 1-го пальца. Образующие сустав кость трапеция и основание первой пястной кости у новорожденного хрящевые, имеют седловидные поверхности. Капсула сустава тонкая, связки контурируются слабо. Оссифицироваться проксимальный эпифиз первой пястной кости начинает на 2-3 году, кость трапеция – на 6 году жизни ребенка. Параллельно дифференцируется широкая, свободная капсула. С 8-10 лет она укрепляется с ладонной и тыльной сторон добавочными фиброзными пучками.

Пястнофаланговые суставы. Концы костей, сочленяющихся в суставах, к моменту рождения ребенка хрящевые. Головки пястных костей овоидной формы, основания фаланг имеют утолщенные суставные поверхности. Суставные сумки тонкие. Связки выражены слабо. По мере развития и оссификации костей суставов постепенно устанавливается их рельеф. В первые годы жизни коллагенизируются суставные сумки, контурируются боковые и поперечные связки. С 7 -10 лет элементы капсулярносвязочного аппарата утолщаются. Капсулы суставов становятся свободными. После 12 лет на ладонной поверхности суставных сумок обнаруживается укрепляющий волокнистый хрящ (ладонные связки).

Межфаланговые суставы формируются головками и основаниями соседних фаланг, имеющих у новорожденного хрящевое строение. Дифференцировка суставов состоит в оссификации суставных концов костей, постепенной перестройке суставного хряща, утолщении суставных сумок и боковых связок.

Соединения костей тазового пояса

Таз образуют две тазовые кости, соединенные впереди друг с другом, а сзади – с крестцом. К моменту рождения ребенка эти кости и их соединения дифференцированы не полностью.

Лонное сращение у новорожденного представляет синхондроз. Ближе к хрящевым моделям костей хрящ в нем гиалиновый, в центре волокнистый, соединительнотканный. На 1-2 году жизни ребенка в центре лонного сращения намечается полость в виде узкой сагиттальной щели. В этот период свободная поверхность хряща покрыта фиброзной тканью, которая образует верхнюю и нижнюю лонные связки. К 5-7 годам полость в лонном сращении хорошо за-

47

метна и выстлана синовиальной оболочкой (М.Г.Привес). В пубертатном периоде отчетливо выражены половые отличия лонного сращения. У мужчин хрящ сращения тоньше и волокнистее, у женщин толще и мягче. Вертикальный размер сращения больше у мужчин, горизонтальный – у женщин.

Крестцовоподвздошное сочленение формирует плоские ушковидные поверхности крестца и подвздошной кости. У новорожденного они покрыты волокнистым суставным хрящом и тесно соприкасаются. Капсула сустава тонка, но сильно натянута. Связки, подкрепляющие ее, выражены, особенно крестцовоподвздошная межкостная. Движения в суставе ограничены. По мере оссификации и совершенствования рельефа костных элементов сустава дифференцируется капсула и связочный аппарат. Утолщение и коллагенизация капсулы и связок начинается в первые годы жизни ребенка. К 7-10 годам капсула и все связки хорошо развиты. Смещению крестца препятствует также крестцовоостистая и крестцовобугорная связки, не имеющие непосредственного отношения к суставу. У новорожденного они хорошо видны. В первые годы жизни ребенка связки удлиняются, утолщаются, а окончательно дифференцируются к 8-12 годам.

Таз новорожденного воронкообразной формы. Мыс в нем выражен слабо, плоские крылья подвздошных костей расположены почти вертикально. Пограничная линия круглая. Граница между большим и малым тазом нерезкая. К 3 годам размеры таза увеличиваются, но он сохраняет воронкообразную форму. Таз мальчиков более массивен. К 7 годам форма таза еще воронкообразная, но пограничная линия четкая, мыс располагается между V поясничным и I крестцовым позвонками. Основание крестца лежит на уровне входа в малый таз. После 8 лет таз теряет воронкообразную форму, т.к. рельеф подвздошных костей становится сходным с таковым у взрослых (усиливается кривизна крыльев, углубляется подвздошная ямка). В этот период таз растет очень интенсивно и у девочек быстрее, чем у мальчиков. Появляются нерезкие половые отличия формы таза. Далее, таз постепенно приобретает черты, имеющиеся у взрослого человека, и к 16-18 годам в нем четко выражены половые различия.

Половые особенности таза. Ни в одной части скелета человека не выступают так ярко половые особенности, как в тазу. Эти особенности возникают из тех функциональных различий, которые на протяжении эволюции плацентарных животных складывались и генетически закреплялись. Рождение плода и, следовательно, развитие особи зависят от формы и размеров костного кольца и канала малого таза. При значительной деформации таза роды невозможны.

Чем же характеризуется женский и мужской таз? После 10-лет-него возраста мужской таз растет преимущественно в высоту, т.е. по форме больше приближается к тазу животных или наших далеких предков. Женский таз становится шире и короче, мыс крестца выдается незначительно. При наличии узкой

48

грудной клетки и широкого большого таза у женщин более четко выделяется талия, чем у мужчин. У женщин седалищные бугры и ости отстоят дальше друг от друга, чем у мужчин, и это сказывается на величине лобкового угла, который колеблется от 90 до 100 градусов. Поэтому верхнее отверстие входа в малый таз у женщин приобретает форму эллипса с большим поперечным диаметром. Кости женского таза менее массивны, на них хуже выражены бугры, выступы и шероховатости, величина которых зависит от степени развития мускулатуры.

На основании полученных размеров большого и малого таза можно прогнозировать течение родов и предотвратить их осложнения.

Соединения костей свободной нижней конечности

Тазобедренный сустав у новорожденного ребенка развит не полностью. Вертлужная впадина овальной формы и уплощена. Она покрыта хрящом,

втолще которого лежат ядра окостенения тел подвздошной, седалищной и лонной костей, разделенные V-образной хрящевой прослойкой. По краю впадины видна хрящевая губа высотой от 2 до 5 мм. Толщина губы 1-2 мм. Головка бедренной кости шаровидной формы и состоит из хряща.

Шейка бедра короткая. Длина ее спереди 4 мм, сверху 2-3 мм, снизу 4-8 мм. Капсула сустава тонкая (от 0,2-0,8 до 1-2 мм) и туго натянута. Вверху она фиксируется по краю суставной губы, внизу – на уровне межвертельной ямки и межвертельного гребня. Связки сустава выделяются с трудом, за исключением подвздошнобедренной. Последняя относительно короткая (1,5 см) и ограничивает разгибание и пронацию. Малая глубина вертлужной впадины в сочетании со слабостью капсулярносвязочного аппарата может явиться причиной вывихов

всуставе.

Вполости сустава имеются складки синовиальной оболочки, которые обычно локализируются в области вертелов. Внутрисуставная круглая связка бедра у новорожденного представляет конусовидный плоский тяж длиной 8-11 мм. В этом возрасте она, по-видимому, тормозит экскурсию головки, особенно при приведении бедра и вращении его кнаружи (Ф.П.Маркизов, Н.Д.Филатова).

С ростом ребенка изменяются формы и размеры вертлужной впадины. Она углубляется и к 7 годам становится почти круглой. Выше и толще становится суставная хрящевая губа. Оссифицирующаяся головка постепенно погружается во впадину. Капсула и связки сустава начинают развиваться в первые годы жизни ребенка.

К 10-12 годам все наружные связки сустава хорошо развиты. В связи с погружением в вертлужную впадину головки и удлинением шейки бедренной кости круговая зона капсулы смещается вдоль шейки бедра дистально. На передней и задней поверхностях сустава в промежутках между связками фиброзная капсула и в зрелом возрасте остается тонкой. Здесь возможны выпячивания синовиальной оболочки.

49

Размеры полости сустава с возрастом увеличиваются. Крупнее становятся складки синовиальной оболочки. Утолщается и удлиняется круглая связка бедра. В ней постоянно проходят кровеносные сосуды для питания головки бедренной кости (Ф.П.Маркизов). Окончательного развития, учитывая оссификацию костных элементов, тазобедренный сустав достигает к 18-20 годам.

Коленный сустав. Сочленяющиеся в суставе дистальный эпифиз бедра, проксимальный эпифиз большеберцовой кости и надколенник у новорожденного хрящевые, хотя в эпифизах есть точки окостенения. В этот период наблюдаются иные, чем у взрослого, взаимоотношения суставных поверхностей. Мыщелки бедра эллипсоидной формы. Высота их почти одинакова, в среднем 3536 мм. Переднезадний размер наружного мыщелка несколько больше.

У большеберцовой кости мыщелки наклонены назад под углом в 65 градусов. Наружный мыщелок более массивный. Суставная поверхность наружного мыщелка вогнута, внутреннего – выпукла. Эта инконгруентность суставных концов костей приводит к аддукции голени относительно колена до 20 градусов.

Капсула сустава у новорожденного тонка и натянута. На бедре она фиксируется вдоль краев суставных поверхностей мыщелков, огибая надмыщелки, а спереди поднимается выше суставной поверхности надколенника. Нижний край сумки фиксируется по краям суставных поверхностей мыщелков большеберцовой кости. Внутренняя боковая связка сустава почти не выражена, наружная контурируется в виде плоского тяжа шириной 4-6 мм. Связка надколенника имеет длину 12-14 мм, ширину 10-12 мм, толщину до 2 мм (А.К.Ибрагимов). Боковые растяжения связки не развиты, поэтому коленная чашечка легко смещается. Связки задней поверхности капсулы едва намечены. Объем полости сустава у новорожденного невелик. В ней четко контурируются крыловидные складки синовиальной оболочки. Нередко за счет сагиттальной складки полость делится на две половины. Из заворотов синовиальной оболочки хорошо выражен только верхний.

Мениски сустава имеют соединительнотканное строение. Внутренний очень узок, тонок, имеет О-образную форму. Наружный мениск шире, форма его круглая. Концы менисков сращены с межмыщелковым возвышением большеберцовой кости. Крестовидные связки сустава сравнительно тонкие и короткие. Длина передней 9-14 мм, задней 8-15 мм (А.А.Ахундова). Вследствие небольшой длины крестовидных связок тормозится разгибание в суставе. Синовиальные сумки в окружности сустава у новорожденного слабо развиты. Постоянно встречаются наднадколенниковая сумка, сумка подколенной мышцы и поднадколенниковая. Через сумку подколенной мышцы возможно сообщение полости коленного сустава с межберцовым.

Сразвитием ребенка изменяются положение, форма и размеры мыщелков

иих суставных поверхностей. В первые 2-3 года мыщелки большеберцовой ко-

50

сти постепенно располагаются горизонтально. В то же время положение дистального эпифиза бедра меняется из горизонтального на косое, наружный мыщелок опускается. Это особенно становится заметным с 7 лет. Положение эпифизов бедра и большеберцовой кости устанавливается к 10-12 годам. Дифференцировка капсулы и связок сустава начинается в первые годы жизни ребенка. Раньше удлиняются собственная связка надколенника и боковые связки, позднее – связки задней поверхности сустава. К 10-12 годам связочный аппарат сустава хорошо развит. В полости сустава увеличиваются размеры крыловидных связок и содержание в них жировой клетчатки. На первом году жизни ребенка редуцируется сагиттальная складка. К 3 годам хорошо видны 9 заворотов синовиальной оболочки; 5 на передней поверхности и 4 на задней. Самый крупный из них – верхний. Мениски сустава растут и утолщаются. По мере изменения взаимоотношений эпифизов меняется форма менисков, тела их на разрезе выглядят трехгранными, рога уплощены.

Поперечная связка, соединяющая передние рога менисков, хорошо видна с 2-3 лет.

Внутрисуставные крестовидные связки утолщаются и удлиняются, особенно после 2 лет. К 10-12 годам они такие же, как у взрослого. Кровеносные сосуды, идущие в связках, являются дополнительными источниками питания эпифизов костей, сочленяющихся в суставе. Синовиальные сумки в окружности сустава развиваются по мере дифференцировки прикрепляющихся здесь мышц. В первые годы, кроме имеющихся, появляются сумки полуперепончатой, двуглавой и икроножной мышц, а впереди надколенника – подкожная, подфасциальная и подапоневротическая сумки. Размеры сумок увеличиваются. Часть из них сообщается с полостью сустава.

Проксимальное межберцовое сочленение образовано у новорожденного хрящевой головкой малоберцовой кости и соответствующей суставной поверхностью большеберцовой. Суставные поверхности плоские, покрыты волокнистым хрящом. Капсула тонкая, туго натянута. Связочный аппарат развит слабо. Дифференцировка его с возрастом идет постепенно, параллельно с оссификацией суставных концов костей.

Дистальное соединение большой и малой берцовых костей у новорожденного представляет синдесмоз. Дифференцировка его начинается в первые годы жизни ребенка. Соединение начинает коллагенизироваться с 2 лет и быстро становится весьма прочным. Полностью дифференцируется оно параллельно с элементами голеностопного сустава.

Голеностопный сустав у новорожденного образован хрящевыми дистальными эпифизами большой и малой берцовых костей и таранной костью, в которой к моменту рождения есть ядро окостенения. Капсула сустава тонкая,

51

связки, подкрепляющие ее, имеют вид плоских тяжей. Лучше других развиты дельтовидная и задняя таранномалоберцовая связки. Параллельно с ростом и оссификацией костей сустава (сроки указаны ранее) развивается капсулярносвязочный аппарат. В первые годы жизни ребенка капсула сустава утолщается незначительно. Связки удлиняются, становятся более мощными. Усиленная коллагенизиция суставной сумки и связок начинается с 3 лет. К 10-12 годам капсула и связки заметно утолщаются и напоминают таковые у взрослого.

Нижний стопный сустав слагается из подтаранного и таранно-пяточно- ладьевидного. Кости, формирующие их, у новорожденного хрящевые, но в таранной и пяточной имеются точки окостенения. В этот период у таранной кости резко вогнута задняя суставная поверхность, а средняя и передняя суставные поверхности выражены резко. Задняя суставная поверхность пяточной кости выпукла и имеет трапециевидную форму. Наклон задней суставной поверхности к длинной ее оси 2-4 градуса (у взрослых – 36). Обе части нижнего стопного сустава анатомически разобщены. Каждая из них имеет тонкую, но сильно натянутую суставную сумку, фиксирующуюся по краям суставных поверхностей костей. Боковые связки в подтаранном суставе развиты слабо. В тараннопяточноладьевидном суставе четко контурируется подошвенная пяточноладьевидная связка. Sinus tarsi содержит пучки межкостной тараннопяточной связки. В первые годы жизни ребенка кости нижнего стопного сустава усиленно растут и оссифицируются. В предшкольном периоде окончательно формируются их суставные поверхности. Суставные сумки утолщаются и коллагенизируются. Связочный аппарат хорошо развит к 7-10 годам. К этому времени подошвенная пяточноладьевидная связка уже содержит в толще слой волокнистого хряща.

Пяточнокубовидный сустав дифференцируется параллельно с элементами нижнего стопного сустава. Практический интерес представляет линия поперечного сустава стопы (сустава Шопара). У новорожденных она почти прямая. Изгиб ее намечается в первые годы жизни ребенка. К 7 годам линия сустава Шопара имеет типичную форму. Раздвоенная связка (ключ сустава Шопара) у новорожденного хорошо видна. С первых лет жизни она удлиняется и утолщается. К 7-10 годам связка мало отличается от таковой у взрослых.

Клинокуболадьевидный сустав. Кости, формирующие сустав, к моменту рождения ребенка еще хрящевые. Ядро окостенения есть только в кубовидной кости. На первом году жизни ребенка начинает оссифицироваться наружная клиновидная кость. К 3 годам появляется ядро окостенения во внутренней клиновидной, затем в наружной клиновидной и ладьевидной костях. Суставные поверхности всех перечисленных костей имеют общую капсулу. Она тонкая, туго натянута. Связки, подкрепляющие ее с подошвенной и тыльной сторон,

52

выражены слабо. По мере роста и оссификации костей сустава капсула и связки утолщаются. К 7-10 годам они хорошо развиты.

Предплюсноплюсневые суставы. Кости, формирующие суставы, у новорожденного хрящевые. Взаимоотношения их таковы, что линия Лисфранка почти прямая, без П-образного выступа назад в основании 2-й плюсневой кости. Суставные сумки тонкие, туго натянуты. Связочный аппарат развит слабо. Дифференцировка суставов состоит в росте, оссификации и формировании рельефа сочленяющихся костей, утолщении суставных сумок, укреплении связок. П-образный выступ линии Лисфранка намечается в первые годы жизни ребенка. К 7-10 годам он хорошо выражен. К этому же времени развивается и капсу- лярно-связочный аппарат. Хотя предплюсноплюсневые суставы типичные амфиартрозы, но обладают определенной подвижностью, которая необходима для обеспечения эластичности свода стопы.

Плюснофаланговые сочленения стопы очень похожи на подобные сочленения кисти. Головки плюсневых костей хрящевые, имеют округлую форму. Суставные поверхности оснований первых фаланг уплощены. Капсулы суставов тонкие, связочный аппарат выражен слабо. Рост и оссификация костей суставов начинается в периоде раннего детства. Одновременно дифференцируются суставные сумки, удлиняются связки. К 7 годам плюснофаланговые сочленения достаточно хорошо развиты. Более мощными становятся связки и суставные сумки, особенно на подошвенной поверхности. К периоду полового созревания плюснофаланговые сочленения мало отличаются от таковых у взрослых.

Межфаланговые сочленения. Дифференцировка этих сочленений на стопе происходит так же как и на кисти.

Своды стопы. По мнению большинства исследователей, своды стопы к моменту рождения ребенка развиты слабо. Причины заключаются в неполной дифференцировке костных элементов, слабости капсулярносвязочного аппарата и укрепляющих стопу мышц. Однако Е.М.Маргорин, ссылаясь на данные Л.Н.Серебрякова, отмечает, что продольный свод стопы у новорожденного ребенка выражен. Высота его снаружи 5 мм, длина 49 мм, с медиальной стороны высота свода может достигать 9 мм, длина 50 мм. Развиваются и укрепляются своды стопы постепенно с первых лет жизни ребенка. Об окончательном формировании их можно говорить только тогда, когда полностью устанавливаются размеры и взаимоотношения костных элементов стопы, утолщаются капсулы суставов и их связки, дифференцируются мышцы. Это происходит к 14-16 годам.

53

С ОЕ ДИ НЕ НИ Я К ОСТ ЕЙ ЧЕ РЕ ПА

Возрастные особенности соединений костей черепа (зарастание родничков, формирование швов) описаны в разделе: “Возрастные и индивидуальные особенности черепа в целом”. Здесь будут приведены данные о дифференцировке височнонижнечелюстного сустава. У новорожденных этот сустав имеет ряд особенностей. Нижнечелюстная ямка на височной кости лишь намечена. Суставной бугорок отсутствует. Мыщелковый отросток нижней челюсти развит слабо. Его головка почти полностью хрящевая. Она вытянута в поперечном направлении и имеет опущенный медиальный край. Суставная поверхность головки обращена назад и медиально. Суставной диск тонкий и состоит из волокнистого хряща. Его верхняя поверхность почти плоская, нижняя – нечетко повторяет контуры суставной поверхности головки мыщелкового отростка. Диск слабо фиксирован, легко смещается. Капсула сустава тонка, связки только намечены. Дифференцировка сустава идет параллельно с дифференцировкой формирующих его костей. В первые годы жизни ребенка развивается скуловой бугорок височной кости и углубляется ее нижнечелюстная ямка. Увеличивается и окостеневает головка мыщелкового отростка. По мере уменьшения угла между телом и ветвью челюсти суставная поверхность головки постепенно обращается кверху. Утолщается суставной диск. Его поверхности более четко повторяют форму сочленяющихся в суставе костей. С 3-х лет начинается коллагенизация суставной капсулы. Четко контурируется боковая связка сустава. Остальные связки развиты слабо. К 7 годам полностью формируются сочленяющиеся поверхности костей сустава. Несколько утолщается суставной диск, начинают контурироваться фиксируюшие его связки. С 12 лет капсула и боковая связка сустава утолщаются, особенно последняя. Шиловидно- и клиновидно-нижнече- люстные связки формируют петлю, способствующую подвешиванию нижней челюсти.

МИ О Л О Г И Я

Кмоменту рождения ребенка все скелетные мышцы у него сформированы, но развиты слабо. Мышцы новорожденного составляют 20-22% веса тела. К 7-8 годам мускулатура составляет 27% веса тела, к 15 годам – 33%, у взрослых – около 40%. Мышцы верхней конечности составляют у новорожденного 27%, у взрослого – 28% всей массы мышц. Для нижней конечности эти отношения равны соответственно 38 и 54 % (А.Андронеску). В соответствии с развитием мускулатуры меняются внешние формы тела. Мышечный рельеф начинает формироваться в 5-6 лет. Очень быстро увеличивается мышечная масса в период полового созревания, когда четко начинают проявляться половые различия формы тела. В целом, развитие мускулатуры идет неравномерно. По данным

54

Линкерта, мускулатура каудальных частей тела растет быстрее, чем краниальных. На конечностях быстрее дифференцируются мышцы дистальных отделов. Возрастные особенности имеются и в строении скелетных мышц. Так, диаметр мышечных волокон у новорожденных в 5-6 раз меньше, чем у взрослых. Увеличение поперечника мышцы идет не только за счет утолщения имеющихся волокон, но и путем образования новых. С возрастом увеличиваются как мышечная масса, так и сухожилия мышц. Прикрепление сухожилий к костям становится более прочным. Дифференцируются элементы вспомогательного аппарата мышц, фасции, синовиальные влагалища и др.

РА ЗВ ИТ ИЕ МЫ ШЦ

На 3-й неделе эмбрионального развития в дорсальной части мезодермы возникает первичная сегментация с обособлением сомитов, включающих миотомы и склеротомы, которые служат источником образования скелетных мышц, волокнистой соединительной ткани, хряща и кости. К концу 6-й недели эмбрионального развития формируется 39 пар сомитов.

В составе каждого сомита обособляется группа клеток для образования мышечной ткани – миотома. Миотомы из дорсальной части эмбриона разрастаются в вентральном направлении, проникая между кожей и соматоплеврой, ограничивающей общую полость тела (celom). Из дорсальной части миотомов формируются мышцы спины, из вентральной – боковые и передние мышцы туловища. В этот период каждый миотом устанавливает контакт со спинномозговым нервом соответствующего нейротома. В процессе дальнейшего развития некоторые миотомы перемещаются из мест первоначальной закладки или срастаются друг с другом, но первоначальные нервные связи каждого миотома сохраняются.

Мышцы головы и часть мышц шеи развиваются из мезодермы жаберных дуг. Некоторую особенность развития представляют мышцы конечностей, что будет разобрано в соответствующем разделе.

Мезенхимальные клетки миотома в ранних стадиях эмбрионального развития удлиняются. Первоначально эти клетки имеют крупное единственное ядро, но по мере развития волокон возникает много ядер. У взрослого человека их может быть до 120 в одном волокне. Одновременно с ростом волокна оформляются миофибриллы, которые возникают по его периферии. Только на 6-7 месяце внутриутробного развития мышечные волокна заполняются миофибриллами и ядра из центра волокна вытесняются на его периферию. В это же время более четко выявляется исчерченность, т.е. чередование светлых и темных полос. У новорожденного скелетная мышца обладает всеми свойствами мышцы взрослого, но волокна тоньше, ядра более округлые и не совсем четко выражена поперечная исчерченность.

55

М Ы ШЦЫ Т УЛО ВИ ЩА

Мышцы спины. У новорожденного ребенка мышцы спины развиты в целом слабо, особенно глубокие. Параметры каждой из них определяются с трудом ввиду индивидуальной изменчивости. Лучше других выражены трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, верхняя и нижняя задние зубчатые. Мышечная их часть заметно преобладает над сухожильной. В поясничной части волокна наружной косой мышцы живота очень близко прилежат к широчайшей мышце спины, поэтому поясничный треугольник едва намечен. Развитие мускулатуры спины идет постепенно. Уже за первые годы более выраженными становятся ременные мышцы, мышцы затылочнопозвоночной группы, подвздошнореберные. Усиленное развитие мускулатуры спины происходит в 5- 6 лет, но особенно увеличивается ее объем в период полового созревания.

Мышцы груди. Через слой хорошо развитой подкожной клетчатки мускулатура груди у новорожденного не контурируется. Поверхностные мышцы развиты лучше глубоких. Большая и малая грудные мышцы имеют обычную форму, хотя сухожильная часть большой грудной мышцы относительно длинна. У передней зубчатой мышцы не резко выражены зубцы. Подключичная мышца напоминает четырехугольник или веретено. Поверхностная и глубокая пластинки собственной фасции крайне тонки. Межфасциальные пространства едва намечены. Межреберные мышцы развиты слабо, особенно внутренние, и к моменту рождения ребенка существенного значения в акте дыхания не имеют. Дифференцируются мышцы груди постепенно. В 5-6 лет все они четко контурируются. Уплотняются фасции. Хорошо определяются межфасциальные пространства. Существенное нарастание мышечной массы, проявление индивидуальных особенностей мышечного рельефа начинается с 10-12 лет.

Диафрагма. У новорожденных диафрагма сравнительно хорошо развита. Ее вес составляет 5,3% веса всей мускулатуры (у взрослых только 1,02-1,34%). “Физиологическая гипертрофия” диафрагмы при рождении ребенка объясняется ее значением в акте дыхания, в котором слабые межреберные мышцы участвуют мало. Дифференцировка мышечных волокон в диафрагме новорожденного еще не закончена, но по сравнению с другими мышцами волокна здесь оказываются более зрелыми, а все виды волокнистых структур и рыхлой соединительной ткани представлены богаче. Диафрагма вдается в грудную полость в виде двух куполов, правый из которых несколько выше и шире. Нередко диафрагма может иметь один сферический купол (В.Л.Бараков). Размеры диафрагмы новорожденного in situ: в сагиттальной плоскости по среднеключичной линии от 7,5 до 12 см; фронтальный размер от 10 до 16 см. При рождении правый купол диафрагмы спереди проецируется на V межреберный промежуток или VII грудной позвонок сзади. После первых дыхательных движений

56

купол опускается до уровня VII ребра спереди или VIII грудного позвонка сзади. К концу периода его граница – нижний край VII ребра или VIII позвонка. Левый купол обычно проецируется на половину межреберного промежутка или позвонка ниже правого. Экскурсия мышцы при вдохе и выдохе у новорожденного – III ребра. Сухожильный центр диафрагмы новорожденного составляет 12-15% ее площади. Как и у взрослого, он напоминает трилистник, причем передний лист имеет вид трапеции, а боковые – овалов или прямоугольников. В целом, сухожильный центр смещен несколько вправо. Мышечная часть диафрагмы состоит из 3-х отделов. Грудинный развит слабее других и включает 2-3 пучка мышц. В реберном отделе мышечные пучки узкие. Спереди они располагаются параллельно, сзади – веерообразно. Поясничная часть диафрагмы новорожденного составляет 25,2% общей ее площади. Внутренние ножки диафрагмы у новорожденного короткие и тонкие (длина 4,9-5,7 см). Средние ножки непостоянные. Грудиннореберные и поясничнореберные треугольники обычно у новорожденных относительно больше, чем у взрослых. Пищеводное отверстие формируется обычно расщеплением пучков правой внутренней ножки. Форма его щелевидная, размеры 0,5-1,6 см. Аортальное отверстие контурируется в виде дуги или щели между внутренними ножками. Взаиморасположение отверстий индивидуально изменчиво.

С возрастом меняется положение диафрагмы и совершенствуется ее строение. У детей первого года жизни правый купол диафрагмы проецируется на VII-IX грудной позвонок, у детей 5 лет на IX-X позвонок, у детей старше 7 лет на X-XI позвонок. Левый купол находится на 1 позвонок ниже правого. Амплитуда дыхательных экскурсий диафрагмы с возрастом уменьшается с 3-х до 2-х ребер (А.Андронеску). По мере роста ребенка меняются пропорции между сухожильной и мышечной частями диафрагмы. Обычно, чем старше ребенок, тем сухожильный центр больше (Ф.И.Валькер). Грудинная часть диафрагмы увеличивается позже других и развивается меньше. С развитием реберной и поясничной частей размеры грудино-реберных и пояснично-реберных треугольников относительно уменьшаются. Реберная и поясничная части диафрагмы с возрастом заметно увеличивают мышечную массу, однако площадь их становится относительно меньше. Относительно меньше становятся размеры отверстий диафрагмы, хотя абсолютное, естественно, увеличивается. Так, размеры отверстия пищевода у 2-3-летнего ребенка 0,6-2 см, у ребенка 3-7 лет – 0,7-2,3 см, в 7-10 лет – 0,8-2,6 см, старше 10 лет – 0,7-2,5 см. Медиальные ножки диафрагмы в детском возрасте обычно плотно охватывают пищевод, у взрослых его положение в отверстии более свободно. Стенки аорты и нижней полой вены, наоборот, оказываются хорошо фиксированными.

Мышцы живота. Передняя брюшная стенка у новорожденных выпячена. Форма живота конусообразная. Косые и поперечные мышцы живота развиты слабо, апоневрозы их нежные, широкие. Переход мышечной части в апоневро-

57

тическую происходит без резкой границы. Спигелиева линия выражена слабо. Несколько лучше развиты нижние отделы внутренних косых мышц. Прямые мышцы живота тонкие, узкие. Ширина их на уровне 5 ребра 2-2,8 см, а в нижних отделах 1,5-2 см. Поперечные сухожильные перемычки прямых мышц расположены сравнительно высоко и не всегда симметричны. Ширина их от 2-4 до 6-8 см. Они обычно пронизывают всю толщу мускула. Квадратные мышцы поясницы развиты слабо. Поверхностная фасция передней брюшной стенки выражена нерезко и ниже уровня пупка состоит из 2 листков. Поверхностный листок имеет рыхлое строение, а глубокий представляет довольно прочное образование, которое ошибочно можно принять за апоневроз наружной косой мышцы. Фасции, покрывающие косые и поперечные мышцы очень тонки, поэтому

мышцы с трудом отделяются одна от другой.

Влагалище прямой мышцы живота у новорожденных имеет обычный принцип строения. В нем весьма слабо развита задняя стенка, которая на всем протяжении плотно соединена с поперечной фасцией и брюшиной. Белая линия живота имеет у новорожденных длину от 8,5 до 15 см. Ширина ее у мечевидного отростка 5-8 мм, на уровне пупка 12-16 мм. Особенно широка она в местах слияния с сухожильными перемычками прямых мышц. На 1-1,5 см ниже пупка линия резко суживается. В верхней части белой линии и в области пупка в ней

обнаруживаются истонченные участки с продолговатыми узкими щелями. Пупочное кольцо у новорожденного располагается более низко, чем у

взрослого. Отношение расстояния от мечевидного отростка до пупка к пупоч- но-лонному расстоянию равно 2:1 (у взрослых – 1:1). Форма кольца округлая или поперечно-овальная, его окружают сухожильные волокна белой линии живота.

Паховый канал новорожденного короткий, но довольно широкий. Длина его 7-15 мм. У девочек канал расположен почти параллельно пупартовой связке, у мальчиков – под углом 5-9 градусов (А.С.Обысов). Переднюю стенку канала обычно образует апоневроз наружной косой мышцы живота, однако в первый год жизни ребенка передняя стенка канала может быть представлена также и внутренней косой мышцей, а в ряде случаев наружной, внутренней косыми мышцами и поперечной. Нижнюю стенку канала образует пупартовая связка. Длина стенки 3-5 см. Верхнюю стенку ограничивают сращенные нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота. Задняя стенка представлена только поперечной фасцией. Поверхностное кольцо канала образовано расщепившимся на две ножки апоневрозом наружной косой мышцы живота. Lig.reflexum и межножковые волокна у новорожденного не выражены. Диаметр кольца 0,7-1,4 см. Глубокое кольцо канала представляет волокнистообразное углубление в поперечной фасции, прикрытое брюшиной. Диаметр его 2-4 мм.

Интенсивное развитие мышц живота наблюдается со времени, когда ребенок начинает ходить. Апоневрозы укрепляются, мышечная масса нарастает. Так, ширина прямых мышц живота к концу первого года жизни ребенка увели-

58

чивается вдвое. Выпячивание живота характерно только для раннего детского возраста, с развитием мышц оно постепенно исчезает. У 7-летних детей живот подтянут. Фасции, разграничивающие мышцы, уплотняются. Белая линия расширяется незначительно, но с ростом ребенка удлиняется. Пупочное кольцо хорошо сформировано и лежит примерно на середине расстояния между мечевидным отростком и лонным сращением. Формируются межножковые волокна наружного пахового кольца. Оно оказывается практически полностью сформированным. Диаметр его в 15 лет – 1-3 см. В период полового созревания передняя брюшная стенка становится плоской. Мышцы четко контурируются, особенно прямые. Хорошо развиты апоневрозы мышц и разделяющие их фасции. Суживается белая линия. Окончательные параметры приобретает паховый канал.

М Ы ШЦЫ Ш ЕИ

Шея у новорожденного ребенка относительно коротка вследствие высокого стояния грудной клетки и имеет цилиндрическую форму. Мышцы шеи развиты слабо. Их особенностью является почти полное отсутствие сухожильного компонента в местах фиксации. Подкожная мышца шеи представляет весьма тонкую пластинку в листах поверхностной фасции. Правая и левая мышцы на средней линии не сходятся, оставляя значительный свободный промежуток. Грудиноключично-сосцевидная мышца часто имеет только грудинную или ключичную головку. Мышцы групп, лежащих ниже и выше подъязычной кости, тонкие, нежные. Лучше остальных выражена двубрюшная мышца, особенно ее переднее брюшко. Сухожильная дуга мускула расположена более отлого в связи с косым направлением шиловидного отростка и высоким положением подъязычной кости. Глубокие мышцы шеи, как и поверхностные, выражены слабо. Более дифференцированными выглядят лестничные.

Из фасций шеи лучше всего развита предпозвоночная, представляющая довольно плотную пластинку, прикрывающую глубокие мышцы шеи. Остальные фасциальные листы тонкие, рыхлые, поэтому межфасциальные пространства легко сообщаются. Клетчатки в межфасциальных пространствах немного, размеры их невелики. Так, надгрудинное пространство имеет вид щели, выступающей над рукояткой грудины на 3 мм. Межмышечные пространства также небольших размеров. Ширина предлестничного промежутка около 3 мм, межлестничного – немного больше. Мышечные треугольники шеи у новорожденного, вследствие более высокого положения границ шеи, имеют несколько иную, чем у взрослого, конфигурацию. В связи с этим меняются ориентиры сосудисто-нервных образований, что имеет практическое значение.

Развитие мускулатуры шеи идет постепенно. К 5-7 годам все мышцы хорошо выражены. Подкожные мышцы по средней линии сближаются, оставляя

59

свободным только треугольный промежуток вблизи яремной вырезки грудины. Четко контурируются грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Развиваются группы мышц ниже и выше подъязычной кости. В них не только нарастает мышечная масса, но хорошо выраженными становятся сухожильные элементы. Увеличивается масса лестничных и предпозвоночных мышц. К 10-14 годам мускулатура шеи мало чем отличается от таковой у взрослого человека.

Параллельно с развитием мышц развиваются и уплотняются фасции, увеличиваются размеры межфасциальных и межмышечных пространств. Количество рыхлой клетчатки в них заметно нарастает к 7 годам и в период полового созревания. Установление окончательных границ шеи, развитие мускулатуры и фасций обусловливают параметры мышечных треугольников и топографию в них органов и сосудисто-нервных элементов.

М Ы ШЦЫ ГО ЛО ВЫ

Мышцы головы к моменту рождения ребенка в целом развиты слабо, хотя степень дифференцировки отдельных мышечных групп неодинакова. Надчерепная мышца достаточно хорошо выражена. Ее лобная и затылочная части тонкие, нежные, а сухожильный шлем имеет толщину 0,2-0,3 мм. Связь между сухожильным шлемом и кожей рыхлая, вследствие чего кожа весьма подвижна. Общая поверхность лицевого черепа у новорожденного мала, поэтому мимиче- ские мышцы расположены вплотную одна к другой. Все они слабы. Лучше других дифференцированы мышцы окружности рта и щечные, обеспечивающие акт сосания. Хорошо развит жировой комок щеки. Он имеет тонкую соедини- тельно-тканную оболочку и фиксирован к щечной мышце. Комок препятствует втягиванию мягких тканей лица в ротовую полость во время сосания. Длина

жирового комка 11-13 мм, ширина 13-18 мм, толщина 4-7 м.

Жевательные мышцы слабо развиты и почти все не имеют в точках фиксации сухожильных элементов. Площадь поперечного сечения височной мышцы у новорожденного равна 1,2 кв. см, жевательной мышцы – 1,37 кв. см, внутренней крыловидной – 0,73 кв. см.

С возрастом мышцы головы развиваются неравномерно. Для надчерепной мышцы характерно постоянное нарастание мышечной массы лобной и затылочной частей, утолщение сухожильного шлема. К 5-7 годам он уже достаточно прочно сращен с кожей головы.

Жевательные мышцы дифференцируются с развитием зубочелюстного аппарата. Интенсивный рост их отмечается с 3-летнего возраста. К 7-8 годам увеличиваются не только мышечная масса, но и сухожильные отделы мышц. Окончательного развития жевательная мускулатура достигает ко времени прорезывания постоянных зубов. В этот период устанавливается направление хода волокон жевательных мышц. Так, для m. masseter оно из параллельного перехо-

studfile.net