Стеноз привратника желудка: Пилоростеноз (стеноз привратника). Причин, симптомы, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Стеноз желудка и двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение

Содержание

Виды стеноза привратника

Органический стеноз привратника желудка возникает, когда просвет сужен за счет рубцового процесса язвы, возникшего после заживления язв.

Функциональный стеноз привратника желудка — это спазм мышц привратника желудка или отек стенок желудка.

Как правило, именно функциональный стеноз привратника желудка является формой осложнения язвенной болезни желудка. Ликвидировать функциональный стеноз привратника желудка можно только при соблюдении лечения осложнений язвенной болезни желудка и правильного питания в этом случае.

Стеноз привратника рубцовый развивается вследствие рубцевания язв пилородуоденальной области. Для развития рубцового стеноза привратника характерна смена язвенного болевого синдрома исченовением или уменьшением болей и появлением признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого.

Профилактические меры

Основным методом профилактики является корректная и своевременная терапия язвенной желудковой патологии. Для этого человек должен корректировать свой рацион, исключив из него алкоголь, никотин, газированные напитки, жирные, соленые и острые продукты.

Прогноз при стенозе привратника желудка зачастую благоприятный. Конечно, немаловажную роль при этом играет своевременное вмешательство доктора в течение заболевания.

Пилоростеноз представляет собой патологическое изменение пищеварительного тракта. Оно проявляется сужением выходного отверстия привратника желудка. Следствием этого является нарушение транспортировки масс в кишечник. В запущенном состоянии проблема приводит к серьезным изменениям в организме, гомеостазу.

Симптомы болезни

Стеноз привратника, расположенного между желудком и двенадцатиперстной кишкой, имеет различные симптомы, которые различаются в зависимости от типа недуга. Выделяют следующие признаки болезни:

  • при компенсированном типе заболевания наблюдается небольшое сужение желудочных мышц. Пациент чувствует переполненность желудка, у него часто возникает изжога, для предотвращения которой больные нередко принимают соду. Кроме того, редко возникающая рвота приносит облегчение и до следующего приема пищи устраняет неприятные ощущения. Обследование при помощи рентгена поможет выявить ускорение желудочной перистальтики, а также некоторое замедление опорожнения кишечника. Признаки болезни могут проявляться на протяжении нескольких лет;
  • субкомпенсированный тип недуга характеризуется частой и обильной рвотой, которая избавляет пациента от ощущения распирания в желудке. Стеноз выходного отдела желудка на данном этапе уже более выраженный. Наиболее характерным признаком субкомпенсации является отрыжка несвежими (тухлыми) продуктами, съеденными накануне. Пациент чувствует боль в эпигастральной области. Рентген показывает волны перистальтики слева направо. Признаком болезни на этом этапе, который можно определить лишь с помощью рентгенограммы, является расширение желудка, а также нарушение его транспортной функции – контрастное вещество способно оставаться там на протяжении нескольких часов или больше суток. Указанные признаки недуга могут длиться около 2 лет;
  • декомпенсированный тип болезни представляет собой серьезные нарушения эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Нередко декомпенсация – симптом язвенного заболевания. Больной испытывает постоянную тяжесть в желудке, частые рвотные позывы. Также он испытывает жажду из-за постоянной потери жидкости вследствие рвоты. При этом кожа пациента становится дряблой, черты лица приобретают резкий вид. В подложечной области начинают проявляться контуры растянутых желудочных тканей, а волны перистальтики исчезают. Врач может легко выявить звук плеска при пальпации. Рентгенологическое исследование выявляет понижение пропульсивной функции, а также большое количество пищи.

Стеноз привратника желудка

Если пациента постоянно рвет, то он может потерять большое количество электролитов, что приведет к гипохлоремической коме.

Стеноз желудка

Стеноз желудка – это длительно сохраняющееся сужение просвета любого участка органа, из-за чего происходит застой пищи и возникают расстройства пищеварения.

Желудок условно делится на 4 отдела:

  • кардиальный – в месте соединения с пищеводом;
  • дно – выпуклая верхняя часть, расположенная под диафрагмой;
  • тело – основная часть;
  • антральный, или пилорический – узкий участок, заканчивающийся клапаном привратника.

В 80% случаев сужается выходной отдел. Большая часть клинических случаев – это стеноз привратника желудка. Второй отдел по частоте сужений – кардиальный. Стеноз тела желудка встречается редко.

Заболеванию присвоен код по МКБ-10 – К31.1-31.4. Этот раздел обозначен «другие болезни желудка и кишки». В него входят и нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки.

Хирургическое лечение

Консервативные методы лечения дают положительный эффект только при начальных проявлениях заболевания, когда процесс находится в компенсированной форме. В некоторых случаях, по показаниям, проводится гастроскопия с последующим бужированием привратника желудка, то есть расширение его механическим способом.

Если имеют место противопоказания к гастроскопии и болезнь находится в стадии субкомпенсации или декомпенсации, проводится предоперационная подготовка, включающая в себя:

  • нормализацию водно-солевого обмена;
  • противовоспалительную и общеукрепляющую терапию.

После проведения всех манипуляций назначается полостная операция.

Врожденный стеноз привратника у младенцев лечится только хирургическим путем. Он начинает проявляться на первом месяце жизни, усиление симптомов заболевания происходит к 3 месяцам.

Оперативное вмешательство, то есть пилоромиотомия, проводится с помощью лапароскопии. Это малоинвазивный метод, дающий хорошие результаты и быстрый эффект.

После оперативного вмешательства дети становятся практически здоровыми и рецидивы заболевания не наблюдаются.

Стеноз привратника: симптомы, лечение, стадии

Возникает стеноз привратника желудка в результате язвы или механического повреждения слизистой в этой области. При этом у пациента нарушается пищеварение, развивается боль и ощущение тяжести в эпигастрии. Если процесс декомпенсированный, то он может вызывать рвоту и истощение организма из-за отсутствия продвижения пищи. Лечить патологию нужно хирургическим методом.

Привратник является местом соединения желудка с кишечником.

Почему развивается?

Стеноз в области привратника развивается в результате воздействия на организм человека таких факторов:

  • образование рубцов после язвы желудка;
  • рак с эндофитным прорастанием в ткани;
  • увеличение региональных лимфатических узлов;
  • патологии кроветворной системы;
  • травмы;
  • ожоги желудка;
  • аномалии внутриутробного развития;
  • наследственные патологии.
Вернуться к оглавлению

Стадии стеноза

Отрыжка кислым может сопутствовать начальной стадии патологии.

На начальном этапе развития патологии для нее характерно бессимптомное течение. В последующем мышцы желудка значительно гипертрофируются для обеспечения проталкивания пищи по пищеварительному каналу, который на этой стадии немного сужен. У пациента может возникать незначительная отрыжка кислым и тошнота. После рвоты состояние человека значительно улучшается. На стадии субкомпенсации появляется боль, которая сопровождается сильным чувством переполнения живота. Больной истощается и теряет массу тела. Уже в этот период наблюдается симптом плеска в области живота. Стадия декомпенсации проявляется значительным растяжением желудка и истощением человека. У него постоянно наблюдается рвота, даже во время приема пищи. Со временем пациент ощущает сильное обезвоживание, от него отходит зловоние, вызвано гниением частиц пищи.

Вернуться к оглавлению

Симптомы при компенсации патологии

Стеноз привратника желудка на начальной стадии развития может не вызывать характерной клинической картины. Это связано гипертрофией мышц, находящихся в верхней части желудка и способствующих проталкиванию пищи. Перистальтические волны даже через незначительное отверстие еще способны просунуть пищу. Однако, у пациента может наблюдаться чувство тяжести и умеренная боль после еды. Возникает метеоризм и частая тошнота, что обусловлено нарушением переваривания пищи.

Вернуться к оглавлению

Субкомпенсированный стеноз

Субкомпенсированную стадию патологии характеризует общая слабость у человека.

Для него характерно сильное сужение просвета рубцовым изменением или новообразованием, но при этом пища медленно все же проходит по пищеварительному каналу. Стеноз привратника провоцирует атрофию стенки желудка и ее истончение, а сам мешок расширяется, что связано с пребыванием большого объема пищи. При этом наблюдается общая слабость и истощение пациента из-за недостаточности поступления пищи в кишечник. Субкомпенсированный стеноз быстро переходит в последнюю стадию.

Вернуться к оглавлению

Декомпенсированный

Для наиболее тяжелой степени стеноза характерно полное отсутствие продвижения пищи по пищеварительной трубке. У пациента при этом наблюдается сильная рвота, иногда даже во время еды. К человеку перестают поступать необходимые для жизнедеятельности вещества, и поэтому он может умереть от голода. Таким больным необходима неотложная операция по устранению причины стеноза антрального отдела желудка.

При отсутствии терапии заболевание может вызвать летальный исход, связанный с голодом.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Предполагаемый диагноз легко подтверждается после проведения ФГДС.

Заподозрить стеноз привратника можно по наличию у пациента характерной для заболевания клинической картины. Для подтверждения диагноза проводится фиброгастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование и рентгенография с контрастным веществом. Как дополнительные методы используется магнитно-резонансная и компьютерная томография. Также пациентам показано проведение общего и биохимического анализа крови. При диагностировании опухоли, перекрывающей желудочный выход, проводится ее биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Вернуться к оглавлению

Как лечат?

Особенности терапии зависят от стадии стеноза и общего состояния пациента. Устранить сужение при соединении желудка с кишечником в области двенадцатиперстной кишки можно с помощью оперативного вмешательства. Оно проводится по жизненным показаниям и направлено на удаление опухоли, иссечении стриктур и рубцово-измененных тканей, возникающих после язвенной болезни. Медикаментозная помощь при стенозе заключается в устранении или уменьшении выраженности основных симптомов патологии, недопущение развития осложнений и реабилитации пациента после вмешательства. Кроме этого, больному понадобится нормализовать режим питания и придерживаться строгой диеты, что гарантирует нормализацию процесса пищеварения.

Вернуться к оглавлению

Лечебная диета

Больному нужно есть больше фруктов и овощей.

Ее основной принцип заключается в дробном питании небольшими порциями. Важно исключить из рациона вредную еду жирную, жаренную и острую. Отказаться также нужно от тяжелой пищи, которая раздражает слизистую желудка и плохо переваривается. Предпочтение следует отдавать овощам и фруктам. Еда должна быть теплой в вареном состоянии, а лучше жидкой. Нельзя отказываться от мяса и рыбы, но они употребляются варенными и максимально диетическими. Питание составляет основу терапии пациента до и после проведения хирургического вмешательства.

Вернуться к оглавлению

Как выполняется операция?

Оперативное лечение проводится в стадии декомпенсации патологии и направлено на восстановление проходимости пищеварительного канала. Проводится частичная резекция желудка с анастомозом культи кишечника в верхнюю часть органа. Вмешательство является травматичным, и поэтому после его выполнения человеку требуется длительный период реабилитации. Такая методика используется при обнаружении язвы в области привратника, которая провоцирует стеноз выходного отдела желудка.

Вернуться к оглавлению

Народное лечение

В сочетании с традиционной терапией возможно применение таких нетрадиционных методов лечения, которые применяют в народе:

Для скорейшего выздоровления больной может принимать отвар мать-и-мачехи.
  • отвар мать-и-мачехи по 200 мл в день перед едой;
  • настой клюквы и алоэ на меде;
  • листья алоэ, измельченные на мясорубке и настоянные на красном вине;
  • сок моркови и картофеля;
  • настойка на листьях березы.

В лечении стеноза нельзя прибегать только к народным методам, так как они являются лишь дополнением к основной терапии.

Вернуться к оглавлению

Меры профилактики и прогноз

Предотвратить стеноз желудка можно, если придерживаться правильного питания без переедания и избавиться от вредных привычек, способствующих раздражению слизистой органа. Полезным будет также активный двигательный режим, который способствует усилению перистальтики. При проведении операции по устранению сужения привратника прогноз для жизни пациента благоприятный, но ему необходимо пожизненное соблюдение диеты, так как деформация может повториться.

причины язв, симптомы, лечение сужения пищевода

Лечение стеноза привратника желудка и язвы сфинктераЛечение стеноза привратника желудка и язвы сфинктераПривратник или пилорус расположен в пилорическом отделе желудка. Он отделяет его от двенадцатипёрстной кишки, стимулирует продвижение пищевых масс, регулирует транспортировку соляной кислоты. Болезни привратника становятся причиной сбоя в работе желудочно-кишечного тракта. Если у больного развивается стеноз привратника желудка, симптомы становятся более выраженными.

Доктор назначает комплексную терапию. Для лечения важно принимать лекарственные препараты, использовать средства народной медицины, соблюдать правила и рекомендации по диетическому питанию.

Заболевания привратника желудка

Заболевания привратника желудкаЗаболевания привратника желудкаПод привратником подразумевают мышцу, которая имеет форму крючка. Она принимает участие в переваривании пищи. Сфинктер располагается в нижней части желудка и переходит в тонкий кишечник. Это привратниковая часть пищеварительной системы. Когда выделяется соляная кислота, внутри желудка осуществляется закрытие пилоруса.

В гастроэнтерологии работу привратника называют рефлексом Сердюкова. Когда он не закрывается, а его сократительная способность ослабевает, то мышца начинает деформироваться. Сфинктер неплотно закрывается, поэтому возникают разные болезни органов пищеварительной системы. Происходит декомпенсация пищи в двенадцатипёрстную кишку.

Патологии привратника:

  • спазмы;
  • эрозия и язвы;
  • пилоростеноз;
  • полипы;
  • недостаточность привратника.

Функционирование пилоруса тесно связано с кислотно-щелочным балансом, выделением гастрина и других гормонов. Их вырабатывают эндокринные железы желудка.

Симптомы и причины

Патологии привратника желудкаПатологии привратника желудкаКогда сфинктер сжимается и возникают спазмы, желудочные мышцы начинают резко сокращаться. Такой процесс провоцирует возникновение болевого синдрома, а привратник начинает сужаться. Через некоторое время пища не поступает в кишечник. Главные клинические проявления болезни — это рвота, тошнота, холодный пот на лице, вздутие и ощущение тяжести в животе.

У больного возникает неприятный запах изо рта. Когда кишечная колика проходит, через 2−3 часа выделяется огромное количество прозрачной мочи. Приступы бывают кратковременными или продолжительными. Причины возникновения спазма привратника:

  • нарушенные обменные процессы в организме;
  • стрессовые ситуации, нервное перенапряжение;
  • защитная реакция при отравлении;
  • язва в нижнем и дистальном отделе кишечника;
  • голодание в течение длительного времени;
  • регулярное переедание;
  • в рационе присутствует вредная пища, крепкий чай, кофе;
  • злоупотребление курением и алкогольными напитками.

Спазмы привратника часто свидетельствуют о развитии гастрита острой формы, дефиците витаминов группы В, грыже пищевода, полипах на стенках желудка. Патология может возникать при сильной аллергической реакции или интоксикации организма. Если больной подозревает, что у него развивается стеноз желудка, симптомы становятся ярко выраженными, то нужно записаться на приём к гастроэнтерологу.

Стеноз привратника желудка

Стеноз привратника желудкаСтеноз привратника желудкаСтеноз привратника или пилоростеноз — это осложнение язвенной болезни желудка. Просвет сужается в нижней части пищеварительного тракта, поэтому пища не может свободно перемещаться в кишечник. При несвоевременном лечении, патология приводит к развитию тяжёлых последствий и развитию гомеостаза. Стеноз чаще диагностируют у взрослых, и болезнь приобретается при неправильном образе жизни.

Врождённый стеноз привратника желудка встречается только у новорождённых детей. Заболевание передаётся по наследству. В выводном отделе желудка разрастается соединительная ткань, поэтому развивается пилоростеноз. Симптомы у ребёнка проявляются в первый месяц жизни. Патология чаще диагностируется у мальчиков. Основные клинические проявления — сильная и регулярная рвота после кормления.

Лечение проводят при помощи хирургического вмешательства. Прогноз после операции в большинстве случаев благоприятный, если терапия начата своевременно. Главная причина стеноза — это рубец, который состоит из соединительной ткани. Она формируется в результате заживления язвенной болезни. Стенки желудка стягиваются, поэтому они становятся малоподвижными.

Язва пилорического отдела

Язва пилорического отделаЯзва пилорического отделаПри болезнях привратника количество кислоты изменяется в большую или меньшую сторону. В результате такой патологии развивается язва сфинктера. Функционирование клапана между желудком и пищеводом нарушается. В пищевод попадает кислота и другие вещества, которые способствуют разъеданию кишечника. На его стенках формируются язвы и ожоги.

Боли становятся сильными, чаще напоминают спазмы, возникают в ночное время суток. Больных начинает мучить изжога, отрыжка тухлыми продуктами, вздутие живота. В редких случаях возникают внутренние кровотечения в желудке. Во время прогрессирования язвы привратника пациентам не помогают препараты против изжоги и принятие пищи.

Боль начинает усиливаться. При осложнении язвы у больного возникает рвота с кислым привкусом. Пациенту показано срочное хирургическое вмешательство. Язва привратника развивается в результате инфекционного поражения желудка или приобретается по наследству.

В группу риска входят пациенты, которые злоупотребляют алкогольными напитками, пьют крепкий кофе, несбалансированно питаются, часто едят копчёные, острые блюда и мучные изделия. К язвенному поражению привратника приводят регулярные стрессовые ситуации и недосыпание. Если у пациента диагностирована язва привратника желудка, лечение начинают в срочном порядке.

Полипы и спазмы сфинктера

Полипы и спазмы сфинктераПолипы и спазмы сфинктераПод полипами подразумевают доброкачественные новообразования, которые образуются на поверхности привратника. Они закрывают просвет и препятствуют его нормальному функционированию. При несвоевременном лечении полипов может развиваться рак.

Это распространённая болезнь, которая часто не проявляет себя симптомами. Заболевание диагностируется во время обследования соседних внутренних органов ЖКТ. Полипы удаляются хирургическим путём, а после операции пациенты должны регулярно посещать гастроэнтеролога.

Спазмы сфинктера возникают, когда мышечные волокна находятся в сильном перенапряжении. Содержимое желудка не может свободно передвигаться в тонкую кишку через узкое отверстие. Болезнь развивается из-за неправильного питания, чрезмерного употребления алкогольных напитков, курения, дефицита витамина В в организме. Спазмы часто провоцируют развитие болезней желудка, гастрита.

Сфинктер начинает растягиваться, приобретает большие размеры, перестаёт выполнять свои функции. Можно выделить следующие симптомы:

  • болезненные ощущения после употребления пищи;
  • снижение веса;
  • после приступов возникают частые позывы к мочеиспусканию;
  • плохой запах изо рта;
  • приступы тошноты и рвоты.

Для облегчения состояния больному нужно соблюдать строгую диету, принимать медикаменты, чтобы компенсировать комфортное прохождение пищи. Пища должна быть лёгкой и тёплой. Горячая и холодная еда способствует ухудшению функционирования желудка, деформации мягких стенок.

Методы диагностики

Существует несколько эффективных методов диагностики, которые проводят в медицинских учреждениях и клиниках по назначению врача. Наиболее действенные и информативные:

  1. Методы диагностикиМетоды диагностикиРентгенологическое исследование. Врач оценивает состояние нижнего отдела желудка, размеры увеличенного органа, снижение перистальтической активности. Если у пациента сужено отверстие между двенадцатипёрстной кишкой и желудком, необходимо рассмотреть стенки мышцы. Рентген помогает оценить, через какое время пища проходит в полость кишки.
  2. Эзофагогастродуоденоскопия. Этот метод обследования помогает определить стадию сужения сфинктера. Врач обследует стенки нижнего отдела кишечника, сможет подтвердить или опровергнуть диагноз.
  3. Электрогастроэнтерография. Специалист оценивает моторную функцию желудка, тонус, активность и периодичность перистальтических сокращений во время приёма пищи.
  4. Ультразвуковое исследование.

Все эти диагностические мероприятия помогают врачу правильно поставить диагноз, а также оценить состояние сфинктера. Только после полученных результатов доктор назначит эффективное комплексное лечение.

Консервативная терапия и народная медицина

Консервативная терапия Консервативная терапия Стеноз поддаётся лечению на разных стадиях. Больной должен находиться в стационарных условиях. На начальных этапах развития болезни пациенту назначают приём медикаментов. Лекарственные препараты способствуют ускорению заживления ожогов и язв. Уже после первого применения средств снижается выработка желудочного сока. Если желудок слишком растянут, его необходимо декомпенсировать или уменьшить хирургическим путём.

Чтобы устранить болезненные симптомы, пациенту назначают прокинетики. Они способствуют восстановление проходимости пищевых масс в двенадцатипёрстной кишке, восстанавливают нормальную моторику и перистальтику. При необходимости содержимое нужно откачивать.

Эндоскопия — это эффективный способ, чтобы вылечить стеноз привратника. Лечение проводят в стационарных условиях. Процедура помогает расширить суженное отверстие с помощью специального баллона. Если лечение начато несвоевременно, терапия медикаментами не будет эффективной.

Язва пилоруса лечится следующими препаратами:

  1. Лечение язвы пилорусаЛечение язвы пилорусаАнтациды. Наиболее действенными медикаментами являются Маалокс и Гастал.
  2. Антибиотические препараты. Это Кларитромицин, Метронидазол.
  3. Холонолитики — Гоматропин, Атропин.
  4. Гастропротекторы. Эти препараты благоприятно воздействуют на слизистую оболочку желудка, обволакивают её. Соляная кислота и пепсин перестают раздражать стенки пищеварительного тракта. Эффективными являются Де-Нол и Вентер.
  5. Блокаторы гистамина — Низатидин.

Комплексная терапия способствует быстрому заживлению поражённых тканей, устраняет болевые ощущения. Медикаментозное лечение обязательно дополняют средствами народной медицины, которые способствуют налаживанию работы внутренних органов пищеварительной системы.

Картофельный жмых положительно воздействует на стенки желудка. Для приготовления средства берут очищенные клубни, измельчают их мелкими кубиками и выжимают сок. Из полученного жмыха делают шарики. Их принимают за 30−40 минут до еды около 3−4 раз в сутки. Средство хорошо зарекомендовало себя при лечении язвы желудка и сильной изжоги. Картофельный жмых нужно употреблять в пищу каждый день. Длительность терапии согласовывается с врачом.

Ещё одно эффективное средство для лечения и нормализации работы желудка — капустный сок. Из него готовят целебный напиток. Берут 2,5 литра сока капусты и добавляют 30 г сахара. Настаивать нужно 26 дней, чтобы жидкость начала бродить. Сок показан к применению при язве желудка, прогрессировании гастрита. Каждый день пьют по 3 столовых ложки после еды. Лечение народными средствами эффективно в составе комплексной терапии.

Соблюдение диеты

Соблюдение диетыСоблюдение диетыЧтобы предотвратить стриктуру и сужение привратника, нужно соблюдать лечебную диету. Неправильное питание в большинстве случаев становится причиной того, что внутренние органы ЖКТ начинают плохо функционировать. Питание должно быть лёгким, состоять из нежирных продуктов. Такая пища не будет раздражать стенки и слизистую желудка.

Если у человека диагностировали болезни желудочно-кишечного тракта, рекомендуется тщательно перетирать пищу, употреблять её в полужидком состоянии. На время лечения важно отказаться от жирной, солёной, копчёной еды. Употреблять можно чаи из травяных сборов, соки из свежих фруктов, натуральные йогурты без добавок и сахара. В течение дня питаются небольшими порциями. Такой режим и лёгкая пища не будут нагружать работу желудочно-кишечного тракта.

Чтобы предотвратить развитие болезней пищеварительной системы, необходимо отказаться от пагубных привычек. Питание должно быть правильным и сбалансированным. Нельзя голодать и сидеть на строгих диетах. Лучше носить просторную одежду, которая не будет давить на внутренние органы желудочно-кишечного тракта.

Стеноз привратника желудка симптомы, лечение

Содержание:

  1. Симптомы стеноза привратника желудка
  2. Диагностика стеноза привратника желудка
  3. Причины стеноза привратника желудка
  4. Лечение стеноза привратника желудка
  5. Наследственный стеноз привратника желудка
  6. Видео — Пилоростеноз, пилороспазм, в чем разница?

Стеноз привратника желудка или пилоростеноз – это болезнь пищеварительного тракта, которая представляет собой осложнение рецидивирующих хронических язв, при рубцевании которых происходит уменьшение проходимости канала привратника желудка.

Функция привратника желудка заключается в задержке пищи в желудке до полной ее обработки желудочной кислотой и пищевыми ферментами, после чего отверстие привратника открывается и переработанная пища поступает в двенадцатиперстную кишку. При некоторых болезнях просвет привратника настолько сужается, что желудку с трудом удается (или совсем не удается) направить переработанную пищу в двенадцатиперстную кишку, из-за чего возникает пилоростеноз.

Симптомы стеноза привратника желудка

В результате длительной задержки пищи в желудке у человека появляется:

  • бульканье в животе,
  • гнилостный запах изо рта,
  • тошнота,
  • рвота,
  • боли.

В результате скопления в желудке пищевых масс и снижения мышечного тонуса его стенок, со временем происходит нарушение всех видов обмена веществ (солей, углеводов, белков, жиров), что приводит к истощению.

Диагностика стеноза привратника желудка

Поскольку стеноз привратника может быть вызван опухолями желудка, то чтобы это выяснить, необходимо провести гастроскопию. Окончательная диагностика стеноза привратника желудка проводится с помощью рентгенологического исследования. Предварительно желудок полностью освобождается от пищевых масс.

В качестве диагностики будут показаны исследования:

  • общий анализ крови;
  • рентгенологическое исследование;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • электрогастроэнтерография;
  • УЗИ.

Причины стеноза привратника желудка

К стенозу привратника желудка обычно приводит рубцевание язвы, возникшей в начале двенадцатиперстной кишки или в пилорическом канале. Вокруг язвы из-за опухания и воспаления близлежащих тканей происходит значительное сужение привратника желудка. Если язвенную болезнь не лечить надлежащим образом, то возникает рубцевание, которое суживает просвет привратника и приводит к пилоростенозу. Стеноз привратника также может быть вызван раком желудка.

Лечение стеноза привратника желудка

Пилоростеноз - стеноз привратника желудкаСтеноз привратника желудка обычно лечится в стационаре. Пациенту назначают лекарства, которые стимулируют заживление язвы и подавляют секрецию желудочной кислоты. Из желудка регулярно отсасываются его секрет и содержимое. Через два – три дня пациенту дают выпить воды и исследуют состояние привратника. При достаточно широком отверстии привратника, больному разрешают понемногу есть. В особо тяжелых случаях показано оперативное вмешательство.

Перед операцией проводят противоязвенную терапию, нормализацию общего состояния больного и электролитного состава его крови.

При болях в желудке не рекомендуется заниматься самолечением, так как боли сопровождающиеся рвотой, часто являются симптомом язвы двенадцатиперстной кишки или желудка. Язвенную болезнь на ранней стадии можно вылечить с помощью медикаментозного лечения, психосоматической терапии и диеты.

Независимо от стадии стеноз привратника желудка успешно лечится. Однако лечение может осложниться истощением организма больного из-за длительного голодания. В большинстве случаев успех лечения зависит от самого пациента. Если он будет строго соблюдать указания врача, то у него есть шанс на полное выздоровление.

Наследственный стеноз привратника желудка

У грудных детей также может наблюдаться стеноз привратника желудка. Такой пилоростеноз в медицине носит название гипертрофического стеноза. Предполагается, что это заболевание носит генетический характер. У мальчиков оно встречается более часто, чем у девочек. У младенцев обычно заболевание проявляется к концу второй – третьей недели со дня рождения. Основными симптомами болезни является сильная и частая рвота «фонтаном».

Видео — Пилоростеноз, пилороспазм, в чем разница?

Стеноз привратника желудка: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Стеноз привратника желудка является серьезным осложнением язвенной болезни желудка. При пилоростенозе в данной области пищеварительного тракта происходит сужение просвета, что вызывает нарушение прохождения из желудка пищи в кишечник. Данная патология со временем приводит к развитию в организме тяжелых нарушений, а также изменению гомеостаза.

Стеноз привратника желудка

Подобный стеноз, как правило, встречается у взрослых людей, поэтому бывает только приобретенным.

Одной из часто встречающихся причин развития стеноза оказывается рубец, который состоит из соединительной ткани и образовывается при заживлении язвенной болезни. Рубец стягивает стенку желудка, вследствие чего она становится малоподвижной.

Еще одной распространенной причиной может быть внутристеночный рак. Просвет ЖКТ сужается в результате прорастания новообразования в ткань. Соответственно, двигаясь по пищеварительному тракту, пища не может попасть в кишечник в полном объеме, вследствие чего происходит застой, и пища под влиянием микробов разлагается и начинает бродить.

Врожденный пилоростеноз можно встретить у детей и, как правило, заболевание наследственного характера. Так как заболевание характеризуется разрастанием в области выводного отдела желудка соединительной ткани, то это является частой причиной желудочной непроходимости у младенцев. Отметим, что мальчики подвержены стенозу в 4 раза чаще, чем девочки.

Стеноз привратника желудка описание

Обычно заболевание показывает себя уже на 2-4-ой неделе жизни. Основным признаком является довольно частая и очень сильная рвота, таким себе «фонтаном» спустя время после кормления. При этом лечение показано исключительно оперативное. Прогноз благоприятный, если лечение начато своевременно.

Симптомы

Для заболевания характерны следующие три стадии:

Первая – компенсированный пилоростеноз. Отмечается незначительное сужение отверстия. Появляются жалобы на отрыжку, да еще и с кислым привкусом, после еды наблюдается ощущение переполненного желудка. Порою случается рвота, приносящая на короткое время чувство облегчения. В целом состояние больного удовлетворительное.

Вторая – стадия субкомпенсации. У пациента наблюдается постоянное ощущение переполненного желудка, сочетающееся, к тому же, с отрыжкой и болью. Спустя время либо после еды возникает рвота, приносящая облегчение. Наблюдается снижение массы тела. Хорошо слышен при осмотре живота и пальпации в области пупка - шум плеска.

Стеноз привратника желудка симптомы

Третья – стадия декомпенсации. Заболевание начинает прогрессировать, желудок растянут. Соответственно ухудшается состояние, развивается истощение, организм обезвоживается. Довольно часто бывает рвота, в большом количестве, облегчения не приносит. Рвотные массы зловонные, содержат остатки многодневной пищи.

Диагностика

Так как последствия заболевания довольно серьезные, следует при первых подозрениях, сразу же, наведаться в медицинское учреждение.

Отметим, что лечение СПЖ сугубо индивидуально.

Самое первое, что предпримет врач – проведет осмотр и опрос для выявления симптомов.

В качестве диагностических мер будут показаны больному следующие исследования:

  • общий анализ крови;
  • рентгенологическое исследование;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • электрогастроэнтерография;
  • УЗИ.

Профилактика

Основной профилактической мерой по предотвращению стеноза привратника желудка является своевременное выявление и дальнейшее лечение язвенной болезни.

Лечение

Отметим, что, несмотря на индивидуальность лечения, общие моменты при стенозе все-таки существуют, а именно хирургическое вмешательство. Именно оно является самым радикальным и эффективным способом. В ходе операции будет устранено препятствие, которое мешало проходу в двенадцатиперстную кишку из желудка.

Стеноз привратника желудка лечение

Конечно же, сложность операции, как и ее продолжительность, варьируются в зависимости от разных причин. Например, от стадии сужения, от формы стеноза. Порою хирургическое вмешательство имеет вид дренирующей операции.

Под лекарственной терапией подразумевают терапию основного заболевания, также сюда входит и предоперационную подготовку. Показаны противоязвенные средства, коррекция нарушения водно-электролитного обмена, белкового, проводятся определенные мероприятия по восстановлению массы тела.

Важность предоперационного лечения довольно высока, так как из-за болезни человек имеет очень ослабленные внутренние органы. Происходит это все по причине потери жидкости и минеральных веществ, что может оказаться серьезным фактором, способствующим осложнениям во время проведения хирургической операции.

Стеноз привратника желудка - симптомы и лечение, что это такое

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Содержание

  1. Причины и симптоматика
  2. Диагностика и лечение

Медицинские работники называют стеноз привратника желудка пилоростенозом. Рассмотрим, что это такое – заболевание представляет собой патологическое состояние пищеварительной системы, возникающее на фоне сужения диафрагмы привратника. В результате затруднена транспортировка еды из желудка в кишечную полость. Если игнорировать признаки, указывающие на проблему, запущенная форма стеноза запускает формирование опасных заболеваний, заодно изменяя гомеостаз. В большей части случаев патология является приобретенной.

Причины и симптоматика

тошнота, рвота

Вызвать формирование стеноза способно множество причин, среди которых:

  • рубцы, сформировавшиеся в результате заживления язвенных повреждений;
  • патологические явления в тканях, за счет которых происходит утолщение стенок органа;
  • нервные реакции;
  • патологии расположенных рядом органов, в том числе отечность или новообразования.

У малышей встречается врожденный стеноз желудка, обычно он является наследственным. При этом в зоне выводного желудочного отдела наблюдается разросшаяся соединительная ткань, вызывающая непроходимость. Как показывает статистика, девочки страдают реже мальчиков в 4 раза. Патология проявляет себя на 2–4 неделе после рождения ребенка, основным признаком является сильная учащенная рвота по прошествии некоторого времени после процесса кормления. В данном случае показано исключительно оперативное вмешательство, при этом благоприятность прогноза зависит от своевременности терапии.

В целом основные симптомы, указывающие на наличие проблемы, проявляются вследствие долгой задержки продуктов питания в желудке, они включают:

  • тошноту, переходящую в рвоту;
  • гнилостный запах, исходящий из ротовой полости;
  • бульканье и бурчанье в желудке;
  • болевые ощущения.

Еще один симптом – истощение, поскольку из-за скапливающихся в органе пищевых масс ухудшается функциональность стенок, нарушаются обменные процессы.

Диагностика и лечение

гастроскопия желудка

Учитывая, что стеноз может вызываться злокачественными новообразованиями, назначают гастроскопию. Окончательный диагноз устанавливают на основании рентгенологического исследования. Также врач назначает анализ крови, проведение эзофагогастродуоденоскопии и электрогастроэнтерографии, ультразвукового исследования. 

Лечение стеноза представляет собой оперативное вмешательство, при этом используют фармацевтические препараты, позволяющие избавиться от основной симптоматики заболевания. Проводится подготовка к хирургической процедуре, специалисты корректируют проблемы электролитного, водного обмена. Также может потребоваться корректировка веса пациента.

В случае выявления пилоростеноза в стадии компенсирования, требуется медикаментозная терапия с применением лекарственных веществ, позволяющих купировать воспалительный процесс, сопровождающий язву. В этом случае проходимость 12-перстной кишки будет восстановлена в полной мере. Потребуется прием прокинетиков, восстанавливающих моторику желудка с кишечником. При этом признаки заболевания снижаются либо полностью уходят.

В ряде случаев используют эндоскопию, заключающуюся в раздувании узкого отверстия посредством баллона. Методика способствует восстановлению проходимости, прекращая при этом функциональность пилорического клапана. При противопоказаниях к проведению может назначаться оперативное вмешательство открытого типа.

Вариантов, позволяющих восстановить проходимость существует достаточно, при этом хирургические способы малотравматичны. Хирургическое вмешательство считается самым эффективным.

Стеноз привратника желудка (пилоростеноз)

Гипертрофический стеноз привратника (пилоростеноз) - это идиопатическое утолщение мышечного слоя желудка, которое приводит к прогрессирующей непроходимости желудочно-кишечного тракта.

Эпидемиология

Стеноз привратника (пилоростеноз) относительно распространен, мужчины имеют гендерную предрасположенность М: Ж ~ 4: 1), чаще встречается у представителей европеоидной расы [4]. Обычно выявляется в течении первой недели или до 3-месячного возраста. Имеется семейная предрасположенность. Распространенность составляет приблизительно 2-5 на 1000 новорожденных в год. Пилоростеноз менее распространен в Индии, в азиатской и африканской популяциях.

Клиническая картина

Клинически обычно проявляется рвотой фонтаном без примеси желчи. Гипертрофированный привратник можно пальпировать как плотное округлое образование в правом верхнем квадранте живота. При аускультации живота может быть слышен шум плеска в области пупка [6].

Факторы риска

Семейный анамнез по материнской линии [10].

Патология

Гипертрофический стеноз привратника является результатом гиперплазии и гипертрофии волокон сфинктера привратника. Патогенез не известен. Основные теории [9]:

  • иммуногистохимические аномалии
  • генетические аномалии
  • инфекционные причина
  • теория гиперкислотности
Сочетанная патология

Диагностика

Рентгенография

При рентгенографии брюшной полости картина, как правило, неспецифична, иногда может визуализироваться растянутый желудок с минимальным наличием газов в дистальных отделах кишечника.

Рентгеноскопия

Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью позволяет исключить другие, более серьезные причины заболевания. Исследование позволяет не визуализировать гипертрофированный привратник, но прийти к заключению о природе заболевания за счет:

  • задержки опорожнения желудка
  • перистальтических волн (признак гусеницы)
  • удлиненного привратника с узким просветом (признак струны)
    • за счет сморщивания слизистой может формироваться две узкие полоски бария (признак рельсов)
  • привратник может выступать в просвет заполненного контрастом преддверия (признак плеча) или начальные отделы луковицы двенадцатиперстной кишки (признак гриба)
  • вход в привратник может по форме напоминать клюв птицы (признак клюва)

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование - это модальность выбора. Преимущества метода перед скопическим исследованием с бариевой взвесью заключаются в том, что УЗИ позволяет визуализировать непосредственно сфинктр привратника, а также не использует ионизирующего излучения. К сожалению, УЗИ не позволяет исключить такие диагнозы как кишечную непроходимость. Техника визуализации включается в поиске желчного пузыря, затем зонд поворачивается косо-сагиттально относительно его тела с целью найти располагающийся продольно привратник [7].

Дифференциальная диагностика

Как соответствующей визуализации дифференциально-диагностический ряд узкий, но необходимо учитывать клинические данные и не забывать о других причинах рвоты у новорожденных.

Гастроэзофагеальный рефлюкс является причиной рвоты у двух третей младенцев [8].

Другие причины непроходимости проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта [8]:

  • кишечная непроходимость (напр. инвагинация кишечника)
  • обтурация выходного отдела желудка (напр. за счет гипертрофированной слизистой)
  • обструкция двенадцатиперстной кишки
  • кольцевидная поджелудочная железа
  • безоар

Симптомы, лечение, перспективы и многое другое

Пилорус - это мышечный клапан, расположенный между желудком и тонкой кишкой. Это точка выхода из желудка и ворота в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки. Это помогает желудку удерживать пищу, жидкости, кислоты и другие вещества, пока они не будут готовы перейти в тонкую кишку и далее перевариваться, а затем всасываться.

По причинам, которые не совсем понятны, привратник иногда может утолщаться и вызывать сужение просвета.Это называется стеноз привратника. Это утолщение может стать настолько большим, что оно блокирует поток пищи из желудка в тонкую кишку.

Пилорический стеноз чаще всего поражает маленьких детей. Он встречается у 2-3 детей из 1000. Чаще всего он появляется в первые 2–8 недель жизни, хотя может встречаться у детей в возрасте до 6 месяцев. Состояние мешает кормлению, поэтому оно может повлиять на рост и увлажнение. Вот почему ранняя диагностика и лечение важны.

Желудочно-кишечные проблемы являются основными симптомами стеноза привратника. Большинство детей с этим заболеванием выглядят нормально при рождении. Симптомы обычно начинаются и становятся все хуже в течение первых нескольких месяцев жизни. Симптомы могут включать:

  • Сильная рвота после кормления, которая отличается от нормальной срыгивания. По мере того как клапан пилоруса с течением времени утолщается, рвота становится более частой и взрывной. Это может быть снарядовая рвота, то есть она проходит в нескольких футах ото рта ребенка.
  • Обезвоживание. Утолщенный привратник не только пропускает твердую пищу, но и жидкость. Обезвоженный ребенок может плакать без слез, иметь меньше мокрых подгузников и становиться вялым.
  • Голод. Ребенок со стенозом привратника может хотеть постоянно питаться или быть суетливым из-за голода.
  • Запор. Без адекватной пищи и жидкости, достигающей кишечника, условие может вызвать запор.
  • Спазмы желудка. Некоторые родители замечают «волнообразные» сокращения, которые перемещаются по животу ребенка после кормления. Это происходит, когда мышцы желудка напрягаются, пытаясь продвинуть еду через суженный просвет пилоруса и сфинктер привратника.

В отличие от желудочного жука, дети с пилорическим стенозом обычно не чувствуют себя больными между кормлениями.

Пилорический стеноз не распространен. Некоторые дети более подвержены этому, чем другие. Вещи, которые подвергают ребенка риску:

  • Секс. Дети мужского пола, особенно первенцы, подвержены большему риску, чем женщины.
  • Семейная история. Примерно 15 процентов детей с этим заболеванием имеют семейную историю расстройства. Ребенок, родившийся от женщины, у которой было заболевание в младенческом возрасте, в три раза чаще страдает пилорическим стенозом.
  • Гонка. Состояние, скорее всего, затронет кавказцев североевропейского происхождения. Это менее распространено среди афроамериканцев и азиатов.
  • Курительный табак. Курение во время беременности почти удваивает вероятность рождения ребенка со стенозом привратника.
  • Бутылочное кормление. В исследовании, проведенном в 2012 году, дети, которых кормили из бутылочки, имели более высокий риск развития стеноза привратника, по крайней мере, в четыре раза с большей вероятностью заболели, чем те, кто не кормили из бутылочки. Эксперты в этом исследовании не могли точно определить, был ли более высокий риск из-за самого механизма кормления, или же если грудное молоко по сравнению с молочной смесью во время кормления также способствовало увеличению риска.
  • Применение антибиотиков. Использование некоторых антибиотиков в раннем возрасте может увеличить риск развития стеноза привратника у ребенка. Одно исследование предполагает, что дети, получавшие антибиотики в первые две недели жизни, имели наибольший риск.

При подозрении на пилорический стеноз врач вашего ребенка тщательно изучит историю болезни и проведет физическое обследование живота вашего ребенка. Если врач может почувствовать утолщенную мышцу пилоруса, которая может ощущаться как олива, дальнейшие анализы могут не потребоваться.

Если врач не может почувствовать привратник желудка, он может назначить УЗИ брюшной полости для исследования ткани брюшной полости, чтобы увидеть привратник желудка. Врач также может пожелать, чтобы рентгенограмма была сделана после того, как ваш ребенок выпил контрастную жидкость, чтобы улучшить четкость изображений. Это рентгенологическое исследование на контрасте ротовой полости может показать, как жидкость перемещается из желудка в тонкую кишку, и показать, есть ли закупорка.

Пилорический стеноз нуждается в лечении. Это не улучшится само по себе.

Вашему ребенку потребуется операция под названием пилоромиотомия.Во время этой операции, которая может быть выполнена лапароскопически, хирург прорежет часть утолщенной мышцы, чтобы восстановить путь для прохождения пищи и жидкости.

Если ваш ребенок обезвожен из-за частой и сильной рвоты, ему может потребоваться госпитализация и введение жидкости через внутривенную иглу, вставленную в вену (жидкость для внутривенных вливаний) перед операцией. После правильного увлажнения вашему ребенку придется воздерживаться от кормления в течение нескольких часов, чтобы снизить риск рвоты под наркозом.

Сама операция обычно занимает менее часа, но ваш ребенок, скорее всего, будет находиться в больнице от 24 до 36 часов. Большинство детей чувствуют себя хорошо после операции. Кормление постепенно возобновляется, и боль обычно снимается с помощью безрецептурных болеутоляющих средств. У малышей нормально немного рвать в первые несколько часов и дней после операции, когда желудок успокаивается.

Это состояние может повлиять на потребности вашего ребенка в питании и увлажнении, поэтому важно обращаться за медицинской помощью, когда у вашего ребенка возникают проблемы с кормлением.Условие может быть успешно исправлено хирургическим путем, и большинство детей будут расти и развиваться, как и другие дети.

Q:

Может ли это состояние развиваться у взрослых или это только у детей?

A:

Да, согласно литературным данным, стеноз привратника очень редко встречается у взрослых. Это может развиться из-за приписываемой причины, такой как смежная язва, рак или спайки после брюшной хирургии. Это может также быть идиопатическим, где не найдена первопричина.Идиопатическая форма встречается гораздо реже и чаще встречается у мужчин среднего возраста. Когда симптомы становятся серьезными, и желудочно-кишечная форма и функция не могут должным образом возникнуть, требуется операция. В зависимости от степени наличия стеноза привратника, коррекционная операция у взрослого может быть более обширной, чем операция, выполняемая у ребенка.

Стейси Сэмпсон, DO Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет.
гипертрофический пилорический стеноз - знание для студентов-медиков и врачей

Гипертрофический пилорический стеноз - наиболее частая причина обструкции выходного отверстия желудка у детей - характеризуется гипертрофией и гиперплазией пилорического сфинктера в первые месяцы жизни. Клинические проявления обычно появляются в возрасте от трех до пяти недель. Основным симптомом является регургитация, переходящая в ненасильственную рвоту, которая происходит периодически или после кормления.Младенец раздражителен и из-за голода демонстрирует сильный рефлекс укоренения и сосания. Постоянная рвота приводит к гипокалиемическому и гипохлоремическому метаболическому алкалозу. Диагноз обычно является клиническим и включает обнаружение ощутимой «оливовидной» структуры в эпигастрии (признак выраженной гипертрофии пилоруса) и видимой перистальтики желудка, проксимальной к месту обструкции. Состояние также может быть диагностировано с помощью ультразвука в отсутствие ощутимой «оливовидной» структуры.Начальное управление включает адекватную регидратацию и коррекцию электролитного дисбаланса. Окончательное лечение - пилоромиотомия Рамстедта.

,
гипертрофический пилорический стеноз у детей (IHPS): причины и симптомы
lecturio_logo lecturio_logo

Педиатрия

ПРОДОЛЖАЙТЕ УЧИТЬСЯ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖАЙТЕ УЧИТЬСЯ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС search_icon КАТЕГОРИИ mobile_menu_item
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Pre-Med Curriculum
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Поведенческая наука
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клинический учебный план
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
.
Пилорический стеноз - Клинические особенности - Управление

Эпидемиология

Пилорический стеноз встречается у 1 из 500-1000 живорожденных, поражая 4 мужчин на каждую 1 женщину 1 .

Патофизиология

Пилорический стеноз характеризуется прогрессирующей гипертрофией пилорической мышцы , вызывающей обструкцию выходного отверстия желудка 2 . Этиология остается неизвестной 2 .

Факторы риска

Основными факторами риска являются мужской пол и семейная история пилорического стеноза 3 .

Клинические особенности

Пилорический стеноз проявляется в возрасте около 4-6 недель в возрасте лет с нездоровой рвотой после каждого кормления 3 . Рвота очень сильна и обычно описывается как снаряд 2 . Несмотря на это, дети будут продолжать голодно кормить. Haematemesis также сообщалось. Потеря веса и дегидратация очень распространены на презентации 3 , начиная от легкой дегидратации до гиповолемического шока.

При осмотре может наблюдаться видимой перистальтики и ощутимой пилорической массы размером с оливку , лучше всего ощущаемой во время кормления 3 (см. Ниже).

Дифференциальная диагностика

  • Гастроэнтерит
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс, включая синдром Сандифера
  • Перекармливание
  • Сепсис
  • UTI
  • Пищевая аллергия

Если сообщается о желчной рвоте, не забудьте подумать о , о неправильной ротации, , !

Расследования

Тестовый корм должен выполняться с трубкой NG in situ и желудочным аспиратором .Пока ребенок кормит, экзаменатор должен пальпировать пилорическую массу и наблюдать за видимой перистальтикой.

Ультразвук - это метод выбора изображения 4 . УЗИ брюшной полости продемонстрирует гипертрофию пилорической мышцы , с толщиной стенки> 3 мм, длиной> 15 мм и диаметром> 11 мм 5 . Смотрите https://radiopaedia.org/cases/pyloric-stenosis для полезных изображений.

Газы крови обычно показывают гипокалиемию, гипохлоремический метаболический алкалоз 2 (Рисунок 1).Это связано с потерей соляной кислоты при повторной рвоте с желудочной кислотой, вызывающей гипохлоремию и метаболический алкалоз 2 . Затем почки будут обменивать калий для удержания протонов, чтобы попытаться компенсировать это, что приведет к гипокалиемии 2 . Нарушения обмена веществ в настоящее время встречаются реже, из-за ранних проявлений и диагноза 3 .

Рисунок 1: Газ крови, демонстрирующий гипохлоремический, гипокалиемический метаболический алкалоз [/ caption]

Управление

В периоперационном периоде важно исправить любые основные метаболические нарушения .Пациентам может потребоваться 10-20 мл / кг жидкости болюсов для острой гиповолемии. Оральное кормление следует прекратить, и пробирку NG пропустили через , а аспирацию с 4-часовыми интервалами . Регидратацию следует начинать с 150 мл / кг / день , используя кристаллоид в соответствии с политикой доверия. Газы крови и U + E следует регулярно проверять и принимать соответствующие меры. После устранения дегидратации и нарушений электролита жидкость можно снизить до обычного уровня обслуживания.

Пилорический стеноз лечится хирургическим путем с помощью пилоромиотомии Рамстедта 7 и не должен проводиться до тех пор, пока не будут исправлены какие-либо аномалии жидкости или электролита. Хирургическое вмешательство может быть выполнено лапароскопически или через надмужечный разрез, и мышца разделена вдоль слизистой оболочки 7 (рис. 2). Это успешно для большинства пациентов, только у 1-2% наблюдается рестеноз 2 , Младенцы могут возобновить кормление через 6 часов , хотя может быть некоторая остаточная рвота 8 .Послеоперационная рвота часто возникает после операции из-за растяжения желудка и нарушения моторики 9 и не обязательно является признаком неполной миотомии.

Рисунок 2: Схематическое изображение пилорической мышцы до и после хирургической коррекции [/ caption]

Осложнения

Предоперационная:

  • Гиповолемия
  • Апноэ - вторичная гиповентиляция, связанная с метаболическим ацидозом

Послеоперационный:

  • Раскрытие раны
  • Инфекция
  • Кровотечение
  • Перфорация
  • Неполная миотомия

Рекомендации

1 Pandya, S.Heiss, K пилорический стеноз в детской хирургии: обзор на основе фактических данных. Хирургические Клиники Северной Америки 2012; 92: 527-539
2 Тейлор, Н. Касс, Д. Холланд, А. Инфантильный гипертрофический пилорический стеноз: что-нибудь изменилось? Журнал педиатрии и детского здоровья 2012; 49: 33-37
3 Камата, М. Картабуке, Р. Тобиас, Дж. Периоперационная помощь детям со стенозом привратника. Детская анестезия 2015; 25: 1193-1206
4 Годболе, П.и др. Ультразвук в сравнении с клиническим исследованием при гипертрофическом стенозе привратников у детей. Архивы болезней детства, 1996; 75: 335-337
5 Саид, М. и др. Ультразвуковые измерения при гипертрофическом пилорическом стенозе: не позволяйте цифрам обмануть вас. The Permanente Journal 2012; 16: 25-27
6 Dawes, L Пилорический стеноз при УЗИ - 6 недель [Интернет]; [цитируется 29 март 2018] Доступно: https: // commons.wikimedia.org/wiki/File:Pyloric-stenosis.jpg
7 Сана, Н. и др. Лапароскопическая и открытая пилоромиотомия при гипертрофическом стенозе пилорического отдела новорожденных: ранний опыт. Mymensingh Medical Journal 2012; 21: 430-434
8 Больница Грейт Ормонд Стрит. Пилорический стеноз [Интернет]; [цитируется 3 март 2018 г.] Доступно: http://www.gosh.nhs.uk/medical-information-0/search-medical-conditions/pyloric-stenosis
9 Ирландский, М.S. Хирургия гипертрофического пилорического стеноза у детей Лечение и лечение [Интернет]; [процитировано 29 th март 2018] Доступно: https://emedicine.medscape.com/article/937263-treatment

,