Стеноз гортани 2 степени: лечение в домашних условиях и симптомы
Стеноз гортани – крайне опасная патология, основной характеристикой которой является резкое сужение гортани или трахеи. Проблема такого состояния заключается в том, что человеку становится очень трудно дышать, кислород перестает поступать к нижележащим органам в необходимом количестве.
Из-за нехватки кислорода начинается острое кислородное голодание, нарушение способно спровоцировать различные нарушения и осложнения, вплоть до остановки сердца. Чтобы избежать этого, необходимо знать, как проявляется недуг, успеть обратиться за квалифицированной помощью.
Общие сведения о патологии
Стеноз гортани – болезнь, часто диагностируемая у детей благодаря анатомическим особенностям, протекать она способна в острой или хронической форме. Специалисты утверждают, острая форма является более опасной, поскольку развивается стремительно, организм при этом не успевает урегулировать нарушения, вызванные недостаточным поступлением кислорода.
Для хронической формы свойственно вялотекущее течение. Насколько бы сильно ни был развит хронический стеноз, он практически никогда не приводит к летальному исходу. Но если пациент не будет заниматься лечением болезни и предпринимать необходимые меры, недуг способен дать осложнения на нервную систему, сердце и другие жизненно важные органы.
Необходимо понимать, при хроническом стенозе гортани страдать будет весь организм, поскольку органы не будут насыщаться необходимым количеством кислорода.
Специфика осложнений
Стеноз гортани острой формы обычно осложняет жизнь детям, болезнь в кратчайший срок способна вызвать такие осложнения:
- Затруднение дыхания, ведущее за собой развитие гипоксии.
- Повышение уровня углекислого газа в крови – вызывает дисфункцию жизненно важных систем и органов.
Еще возникает сбой кровообращения – распространенными последствиями нарушения являются:
- артериальная гипертензия,
- учащенное сердцебиение,
- нехватка дыхательной активности.
Если у ребенка разовьются сразу все осложнения, при отсутствии своевременного лечения вероятность летального исхода будет более 80%.
Если пациента с такой патологией вовремя доставят в больницу, терапия даст положительный эффект, вследствие чего размер трахеи восстановится. Но если лечение дыхательных путей будет безуспешным, недуг перейдет в хроническую форму, а также постоянно будет прогрессировать.
При подозрении на стеноз гортани требуется срочно обратиться в клинику. Специалисты уверяют, если болезнь будет выявлена первой стадии, ее развитие можно будет блокировать при помощи современных медикаментов. Но если недуг будет развит, потребуется хирургическое вмешательство.
Причины возникновения стеноза гортани
Стеноз гортани, который на профессиональном языке называется ларинготрахеит стенозирующий – это не самостоятельное заболевание, а целый комплекс симптомов, появляющихся как осложнение более серьезных патологий.
Медики уверяют, он бывает спровоцирован как местными, так и общими факторами:
- Повреждение и травмирование тканей трахеи.
- Присутствие различных гортанных воспалений.
- Флегмонозный ларингит.
- Отек горла, вызванный аллергической реакцией.
- Различные инфекционные заболевания.
- Стеноз часто бывает следствием таких недугов: брюшной и сыпной тиф, грипп, корь, сифилис, скарлатина, туберкулез.
- Нарушенная возбудимость гортани.
- Термический ожог – люди, чья деятельность связана с химическими и токсичными веществами, часто страдают от такой патологии.
- Неправильно проведенная интубация трахеи.
В редчайших случаях патология также может возникнуть из-за попадания внутрь инородных предметов. Что бы ни являлось первоисточником болезни, заниматься самолечением противопоказано. Единственный выход сохранить здоровье и жизнь – вовремя обратиться за помощью к квалифицированному медику.
Формы стеноза
В международной медицине стеноз гортани имеет определенную классификацию. В зависимости от вида и степени заболевания, его симптомы и признаки будут различаться между собой.
Сегодня пациентам диагностируют такие формы стеноза:
- паралитический,
- травматический,
- рубцовый,
- послеоперационный,
- постинфекционный,
- опухолевый.
Сама же гортань при стенозе способна сужаться в различных участках. В зависимости от того, какой диагноз будет поставлен пациенту, сужение будет локализоваться в области:
- подголосового пространства,
- голосовой щели,
- передней или задней стенке гортани.
Классификация стеноза и его симптоматика
Подобное поражение слизистой оболочки имеет 4 стадии, для каждой из них характерна своя симптоматика.
Первая стадия стеноза называется компенсированной, ее основными признаками являются:
- В состоянии покоя у человека будет отсутствовать инспираторная одышка.
- Во время физических нагрузок и даже банальной ходьбы одышка, наоборот, станет очень выраженной.
Верным признаком развития болезни является перемена в дыхании, но в большинстве случаев люди начинают дышать медленно и глубоко, причем это происходит как в состоянии покоя, так и при физической активности.
Вторая стадия стеноза сопровождается такими признаками:
- Голосовая щель уменьшается в размере.
- У пациента развивается инспираторная отдышка, развивающаяся даже в состоянии покоя.
- Во время диагностики в дыхательном тракте начинают прослушиваться шумы.
- Деятельность основных мышц грудины изменяется, движения становятся ускоренными.
- У человека появляется повышенное потоотделение.
- Из-за нехватки кислорода эпидермис меняет оттенок и становится синеватым.
У некоторых людей на этом этапе начинает развиваться чувство страха, особенно часто от беспокойного состояния страдают маленькие дети.
На третьей стадии заболевания (декомпенсированной) развиваются такие осложнения:
- Дыхательная система работает в усиленном режиме, но это все равно не приносит результата.
- Во время вдоха или выдоха гортань передвигается на максимальное расстояние.
Если дыхание при стенозе затруднено, а у человека меняется тембр голоса – становится более хриплым, медлить с визитом к врачу нельзя, поскольку такое пренебрежение здоровьем вызовет плачевные последствия.
Стадия заболевания, ведущая к смерти
Четвертая стадия – это асфиксия, для нее характерны такие признаки:
- Нарушение деятельности сердца, замедление пульса, снижение давления.
- Поскольку кислород полностью перестает поступать в организм, кожный покров человека становится бледно-синим.
- Зрачки увеличиваются в размерах и расширяются.
У многих людей при таком поражении слизистой оболочки появляется сильный кашель и повышается температура. Если не оказать немедленную медицинскую помощь, через 2–3 дня пациент может погибнуть, поскольку симптоматика будет только усиливаться.
Специалисты предупреждают, если человек страдает от 3 или 4 стадии стеноза гортани, ему ни в коем случае нельзя давать терять сознание, поскольку это увеличит вероятность летального исхода.
Первая помощь при стенозе гортани
Если человека доставляют в больницу со стенозом гортани 3 или 4 степени, ему требуется медицинская помощь в течение первых же секунд, терапия должна быть радикальной, в противном случае пациент умрет.
Часто медики проводят коникотомию, а после этого трахекомию. Суть процедура заключается в том, что человеку проделывают отверстие в гортани, куда вставляется специальная трубочка, обеспечивающая поступление воздуха.
Если трахекомия пройдет успешно, подбирается курс медикаментозной терапии. Лечение в большинстве случаев проходит в условиях стационара.
Описание хронической формы стеноза
Если человек страдает от хронического стеноза гортани, болезнь будет воздействовать на организм другим образом. Опасность недуга – просвет гортани будет постепенно суживаться, провоцируя все более сильную нехватку воздуха. Из-за того, что полнота дыхания нарушается, все внутренние органы начинают деформироваться из-за гипоксии.
Болезнь отличается замедленным течением, организм взрослого человека способен успеть приспособиться к таким переменам, ребенок же будет переносить заболевания в несколько раз хуже. Медики утверждают, если болезнь будет выявлена поздно, она гарантированно причинит вред организму, негативное влияние невозможно будет предотвратить.
Лечение стеноза гортани
Какой способ терапии назначат пациенту, сказать сразу невозможно, поскольку все зависит от первоисточника недуга, стадии заболевания, возраста и общего самочувствия больного.
Медикаментозное
Если пациент вовремя обратился за помощью, исправить ситуацию можно будет при помощи медикаментозной терапии. Хирургическое вмешательство обычно проводится в крайних случаях. Чаще всего медики для борьбы с недугом назначают такие препараты:
- Средства, обладающие мочегонным эффектом.
- Успокоительные лекарства.
- Прогревающие ванночки для ног, выводящие из организма излишнюю жидкость и препятствующие отечности.
- Использование компрессов со щелочными гидрокарбонатными, а также минеральными водами.
- Антибиотики широкого спектра – если болезнь спровоцирована инфекционным заболеванием.
Необходимо понимать, лечение будет довольно длительным и займет не менее 2–3 месяцев.
Хирургическое вмешательство
Если во время диагностики на слизистой оболочке будут выявлены рубцы, медикаментозное лечение не поможет, потребуется хирургическое иссечение. Исключение составляют только те случаи, когда рубцы отличаются незначительными размерами.
Первая процедура, к помощи которой обычно прибегают медики – растяжение гортани дилататором. Процесс растягивания органа является довольно трудоемким и болезненным, длиться не менее полугода.
Слабой стороной подобной методики является то, что она не всегда дает положительный результат, и мучения пациента оказываются напрасными. Если дилатация не поможет, пациенту назначат оперативное иссечение. Сегодня стеноз гортани лечится разными методами, одним из наиболее эффективных является лазерное иссечение.
Осложнения и профилактические меры при стенозе гортани
Заболевание, особенно хроническая форма, всегда влечет за собой возникновение различных осложнений. Даже при лечении у многих пациентов в дыхательных путях начинает скапливаться мокрота, провоцирующая воспаление легких и различные формы бронхитов.
При хронической форме стеноза нередко развиваются сердечные патологии, поскольку кровеносная система начинает работать со сбоями. Медики утверждают, организм человека, страдающего от такого заболевания, становится уязвимым, поскольку нервная и сердечно-сосудистая системы работают со сбоями.
Даже обычная простуда способна причинить человеку серьезный вред и вызвать осложнения, поскольку организм просто не сможет приспособиться к новым условиям.
Чтобы избежать такого заболевания, требуется следить за здоровьем и соблюдать такие меры:
- Все заболевания, связанные с гортанью и дыхательной системой, необходимо лечить своевременно.
- Необходимо защищать горло от травм.
- Не рекомендуется употреблять слишком горячую пищу и напитки.
- Если работа связана с токсинами и ядовитыми парами, деятельность должна осуществляться с учетом всех правил безопасности.
Поскольку стеноз гортани всегда негативно сказывается на дальнейшей жизни и способен вызвать плачевные последствия, игнорировать появление недуга ни в коем случае нельзя. При появлении подозрительных симптомов и резкого ухудшения самочувствия, требуется немедленно обратиться за профессиональной помощью.
Видео: Круп (стеноз гортани)
- Болезни
- Инфекционные и паразитарные болезни
- Новообразования
- Болезни крови и кроветворных органов
- Болезни эндокринной системы
- Психические расстройства
- Болезни нервной системы
- Болезни глаза
- Болезни уха
- Болезни системы кровообращения
- Болезни органов дыхания
- Болезни органов пищеварения
- Болезни кожи
- Болезни костно-мышечной системы
- Болезни мочеполовой системы
- Беременность и роды
- Болезни плода и новорожденного
- Врожденные аномалии (пороки развития)
- Травмы и отравления
- Симптомы
- Системы кровообращения и дыхания
- Система пищеварения и брюшная полость
- Кожа и подкожная клетчатка
- Нервная и костно-мышечная системы
- Мочевая система
- Восприятие и поведение
- Речь и голос
- Общие симптомы и признаки
- Отклонения от нормы
- Диеты
- Снижение веса
- Лечебные
- Быстрые
- Для красоты и здоровья
- Разгрузочные дни
- От профессионалов
- Монодиеты
- Звездные
- На кашах
- Овощные
- Детокс-диеты
- Фруктовые
- Модные
- Для мужчин
- Набор веса
- Вегетарианство
- Национальные
- Лекарства
- Антибиотики
- Антисептики
- Биологически активные добавки
- Витамины
- Гинекологические
- Гормональные
- Дерматологические
- Диабетические
- Для глаз
- Для крови
- Для нервной системы
- Для печени
- Для повышения потенции
- Для полости рта
- Для похудения
- Для суставов
- Для ушей
- Желудочно-кишечные
- Кардиологические
- Контрацептивы
- Мочегонные
- Обезболивающие
- От аллергии
- От кашля
- От насморка
- Повышение иммунитета
- Противовирусные
- Противогрибковые
- Противомикробные
- Противоопухолевые
- Противопаразитарные
- Противопростудные
- Сердечно-сосудистые
- Урологические
- Другие лекарства
- Врачи
- Клиники
- Справочник
- Аллергология
- Анализы и диагностика
- Беременность
- Витамины
- Вредные привычки
- Геронтология (Старение)
- Дерматология
- Дети
- Женское здоровье
- Инфекция
- Контрацепция
- Косметология
- Народная медицина
- Обзоры заболеваний
- Обзоры лекарств
- Ортопедия и травматология
- Питание
- Пластическая хирургия
- Процедуры и операции
- Психология
- Роды и послеродовый период
- Сексология
- Стоматология
- Травы и продукты
- Трихология
- Другие статьи
- Словарь терминов
- [А] Абазия .. Ацидоз
- [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
- [В] Вазопрессин .. Выкидыш
- [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
- [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
- [Ж]
- [И] Иммунитет .. Искусственная кома
- [К] Каверна .. Кумарин
- [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
- [М] Макрофаги .. Мутация
- [Н] Наркоз .. Нистагм
- [О] Онкоген .. Отек
- [П] Паллиативная помощь .. Пульс
- [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
- [С] Секретин .. Сыворотка крови
- [Т] Таламус .. Тучные клетки
- [У] Урсоловая кислота
- [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
Стеноз гортани − заболевание крайне опасное, особенно если оно затронуло ребенка. Этот недуг представляет собой сужение просвета гортани, голосовой щели и задней стенки горла, что приводит к затруднению прохождения потока воздуха во время дыхания. Стеноз у детей развивается всегда одинаково, начинается эта болезнь как обычная простуда. У ребенка поднимается температура, начинается покашливание, он становится беспокойным. В течение первых дней создается клиническая картина вирусной инфекции, но все может измениться в течение нескольких часов. У ребенка начинает развиваться удушье, и уже тогда время идет на минуты.
Формы заболевания
В литературе имеются и другие названия этого заболевания: ложный круп, стенозирующий ларингит или острая обструкция дыхательных путей. Стенозирование гортани чаще всего встречается у детей до 7 лет, обусловлено это строением гортани и частым возникновением вирусных инфекций.
Формы стеноза гортани классифицируют по степени наличия основных факторов, провоцирующих патологию, месту локализации, уровню и степени развития. Различают две формы заболевания: острую и хроническую.
Острый стеноз отличается от хронического нехваткой времени для проведения мероприятий для устранения основных причин. При этой форме патологии, просвет гортани сужается очень быстро и препятствует нормальному прохождению воздуха, в следствии чего, моментально развивается гипоксия (кислородное голодание) и гиперкапния (повышение количества углекислого газа в крови).
В результате страдают внутренние органы, что способствует нарушению их жизнедеятельности, а также к развитию паралича, приводящего к летальному исходу.Острое сужение гортани довольно легко поддается устранению, при условии вовремя оказанной медицинской помощи. В случае, когда лекарственные препараты не действенны, проводится экстренная операция− трахеостомия, в основе которой лежит рассечение передней стенки гортани с целью обеспечения пациента дыханием. После проведения операции, острый стеноз переходит в хроническую форму.
При хроническом течении стеноза просвет гортани сужается постепенно. При этой форме стеноза гипоксия развивается медленно, что дает возможность организму включить защитные механизмы, компенсирующие снижение поступления кислорода. Например, гемодинамический компенсаторный процесс заключается в ускорении сердечного ритма, что увеличивает сосудистый тонус и минутный объем кровотока, тем самым обеспечивая кислородом жизненноважные органы.
Дыхательный механизм срабатывает посредством учащения и углубления дыхания. Тканевой приспособительной реакцией является способность поглощать кислород тканями в большей мере и частичный переход на анаэробный обмен веществ.
Хронический стеноз часто является последствием острой формы или неправильно проведенной трахеостомии.
Причины патологии
Причинами, вызывающими сужение гортани, могут быть различные факторы. К основным признакам можно отнести:
- Воспалительные заболевания, такие как гортанная ангина, флегмонозный и подскладочный ларингиты, рожистое воспаление и т. д.
- Инфекционные поражения корью, скарлатиной, туберкулезом, малярией, ларинготрахеит гриппозной этимологии, а также сифилисом и брюшным тифом.
- Травмирование гортани, впоследствии хирургических операций или неправильных медицинских манипуляций, а также после лучевых, термических, электрических или химических ожогов.
- Наличие инородного тела, случайно проглоченное ребенком.
- Болезни трахеи, гортани, пищевода в анамнезе.
- Аллергические реакции, провоцирующие отек.
- Раковые опухоли или врожденные аномалии строения гортани.
- Гематомные и гнойные образования в переднем, заднем и окологлоточном пространствах, а также заболевания мягких тканей полости рта и корня языка.
- Интоксикации при почечной недостаточности, вследствие выделения мочевины гортанными оболочками.
- Нарушение двигательного обеспечения тканей нервами при параличах различного генеза, а также при психогенных стенозах и ларингоспазмах.
Симптомы стеноза гортани
Симптомы стеноза гортани в начале развития чаще всего остаются незамеченными из-за схожести с признаками ОРВИ. Впоследствии у ребенка отмечаются такие признаки, как вялость, сонливость, присоединяется покашливание, что является первым симптомом гипоксии. Далее, кашель начинает усиливаться, становится «лающим», дыхание становится стенотическим, то есть учащенным, с затрудненным вдохом, появляются хрипы.
Голос меняется, становится сиплым и грубым, за счет скопления мокроты в районе голосовых связок. Опасным симптомом является отсутствие голоса или возможность разговаривать только шепотом, что указывает на очень сильный отек гортани. В случае обнаружения одного или нескольких признаков, следует неотложно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Степени стеноза гортани
Весь процесс развития стеноза гортани можно разделить на 4 степени:
- Стадия компенсации. Эта степень не считается тяжелой, симптомы слабо выражены, а в состоянии покоя не наблюдаются вообще. При этом течении ритм дыхания нарушается, пауза между вдохом и выдохом сокращается или вовсе пропадает, нарушается вентилирование легких. При физических нагрузках или плаче появляется одышка.
- В стадии неполной компенсации отмечаются такие симптомы, как бледность кожных покровов и слизистых оболочек, усиление одышки, втяжение межреберных пространств при вдохе. Дыхание становится более учащенным, ребенка покрывает холодный пот, а голос становится хриплым. Состояние в этой фазе расценивается, как среднетяжелое.
- Стадия декомпенсации. В этом состоянии ребенок становится беспокойным и испуганным, дыхание нарушается в полной мере. Малыш непроизвольно принимает позу – полусидя, и запрокидывает голову. Кожные покровы имеют бледный цвет, а губы и носогубный треугольник приобретают синюшный оттенок. Состояние оценивается как тяжелое.
- Терминальная стадияили асфиксия проявляется в безучастии ребенка в жизненных процессах по причине полного истощения организма. Чадо быстро устает, выступает холодный пот, зрачки расширяются, черты лица заостряются. Этому состоянию присуща сердечная недостаточность, а также развитие брадикардии, аритмии или тахикардии. Кожа становится серого землистого цвета, глаза закатываются, ногти приобретают черный оттенок, артериальное давление падает до чрезвычайно низких показателей, сердечные тоны – глухие, пульс−слабовыраженный. Физическая нагрузка приводит к развитию судорог, также это состояние сопровождается потерей сознания.
Первая помощь при стенозе
Уже при первых признаках сужения гортани следует вызвать неотложную помощь. До приезда бригады нужно применить такие мероприятия:
- Постараться успокоить ребенка и объяснить ему важность глубокого дыхания.
- Открыть окна или увлажнить воздух посредством набрасывания мокрого полотенца на батареи. При отсутствии отопления, открыть кран с горячей водой и подышать паром.
- Надавить чайной ложкой на корень языка.
- Растереть икры ног и сделать горячую ванночку для рук, чтобы обеспечить отток крови от верхней части тела. Противопоказано при повышенной температуре.
- Сделать ингаляцию минеральной водой.
- Дать антигистаминный препарат.
Важно! Ни в коем случае нельзя давать противокашлевые препараты и сиропы, так как прием этих средств только усилит отек гортани.
Лечение стеноза гортани у детей
В больничных условиях проводятся противоотечная, противоаллергическая и антибактериальная терапия. Первые 3 дня ребенок находится в реанимационном отделении. Впоследствии назначается комплексна ингаляционная терапия.
При бесполезности приема лекарственных препаратов, назначается операция по рассечению и установке трубочки в гортани, а в хроническом варианте течения−вмешательство с установкой расширяющего кольца.
Осложнения заболевания
Самым опасным и тяжелым осложнением является развитие острого стенозирущего ларинготрахеита. Также может развиться хроническая непроходимость воздуха по дыхательным путям.
Внимание со стороны родителей, то есть своевременное реагирование на жалобы ребенка может предупредить начало развития опасной болезни. Это может спасти малышу жизнь.
Загрузка…Дата обновления: 2019-05-14
Острый стеноз гортани — это лор-патология, которая характеризуется резким сужением просвета гортани и представляет опасность для жизни пациента. Больные с данной патологией требуют экстренной медицинской помощи, отсутствие своевременных терапевтических мер может стать причиной летального исхода. Развитие стеноза гортани встречается и у взрослых, и у детей. Основными клиническими проявлениями стеноза являются затрудненное дыхание пациента или резкое удушье.
Причины острого стеноза гортани
Самой распространенной причиной острой формы стеноза гортани является аллергическая реакция. Аллергия провоцирует развитие отека в гортани, после чего голосовая щель сужается и человек начинает задыхаться. На втором месте находятся осложнения воспалительных заболеваний (инфильтративного и абсцедирующего ларингита, хондроперихондрита гортани, гортанной ангины). Нередко причиной данной патологии бывают не воспалительные процессы в гортани, к которым относятся различные травмы гортани (бытовые и огнестрельные), инородные тела гортани, термические и химические ожоги и пр. В некоторых случаях данное заболевание может вызвать хирургическое вмешательство.
- сифилис;
- туберкулез;
- склерома;
- болезни центральной и периферической нервной системы;
- патологии почек, легких, сердечнососудистой системы;
- ревматизм.
Симптомы острого стеноза гортани
Клинические проявления острого сужения просвета гортани обусловлены развитием гипоксии (кислородного голодания) и гиперкапнии (повышением уровня углекислоты в крови). Кислородное голодание влечет за собой развитие ряда специфических симптомов, к которым в первую очередь относится нарушение дыхания (изменение ритма), втяжение межреберных промежутков, западение надключичных ямок, опущение гортани во время вдоха и подъем во время выдоха, пациент находится в вынужденном положении с запрокинутой головой. Данные соматические явления сопровождаются общими нарушениями со стороны головного мозга, которые проявляются в виде сильного страха, двигательной гиперактивности, пациент может резко вскочить, пытаться бежать.
На лице больного отмечается гиперемия, потливость. Происходит нарушение в работе сердечно-сосудистой системы, почек и секреции желудка. Затянувшийся острый стеноз проявляется цианозом носогубного треугольника и ногтевых лож, который развивается в результате накопления углекислоты в организме. Наряду с явлениями цианоза, нарастает гипоксия.
Механизм развития стеноза подразумевает наличие четырех периодов (стадий) данной патологии.
- Для первого периода (стадии компенсации) свойственно наличие таких симптомов: углубление и учащение дыхания, выпадение или сокращение интервалов между вдохом и выдохом, замедление пульса.
- Второй период (стадия субкомпенсации) характеризуется необходимостью максимальных усилий пациента для вдоха, усилением инспираторной одышки, во время которой в дыхательный акт включаются вспомогательные мышцы, кожные покровы становятся цианотичными, втягиваются надключичная и надгрудинная ямки, а также межреберные промежутки, отмечается дыхательный шум (стридор), больной становится беспокойным.
- Для третьего периода (стадии недостаточности) характерно значительное ухудшение состояния больного: он вынужден находиться в положении полусидя, опираясь на руки и запрокинув голову, его дыхание становится поверхностным и частым, кожа лица приобретает бледно-синюшную окраску, в некоторых случаях отмечается гиперемия щек, учащается пульс, а при выдохе резко ослабевает его наполнение, при вдохе гортань максимально экскурсирует вниз, при выдохе — вверх, у больного развивается безотчетный страх.
- Четвертый период — это стадия асфиксии (удушья). Этот период проявляется резкой усталостью и утомляемостью больного, его дыхание становится прерывистым и поверхностным (по типу Чейн-Стокса), отмечается нитевидность пульса, происходят резкие нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, кожа больного приобретает бледно-серый цвет (по причине общего спазма мелких артерий, в результате дисфункции сердечнососудистой системы), может возникнуть экзофтальм. В очень тяжелых случаях пациент теряет сознание, осуществляется непроизвольная дефекация и отхождение мочи, после чего может наступить смерть.
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Диагностика острого стеноза гортани
Постановка данного диагноза осуществляется на основании анамнеза, осмотра пациента, а также ларингоскопии. В процессе опроса больного выявляются характерные жалобы и возможные этиологические факторы, способствующие развитию данного патологического состояния. При общем осмотре пациента оценивается состояние кожных покровов, характер дыхательных движений, а также эмоциональное состояние больного. Следующим диагностическим этапом является ларингоскопия, которая осуществляется с помощью гортанного зеркала. В процессе ларингоскопического исследования определяется ширина голосовой щели и степень стеноза гортани. Иногда проводится эндоскопическое исследование просвета гортани, с помощью гибкого эндоскопа.
Дифференциальная диагностика
Неотъемлемой частью диагностики стеноза гортани является дифференциальная диагностика, с помощью которой осуществляется исключение других патологий с аналогичными симптомами (бронхиальной астмы, ларингоспазма, стеноза трахеи, западания языка при различных закрытых черепно-мозговых травмах и пр.).
Дополнительные методы исследования
При постановке данного диагноза очень важно выявить его причину, с этой целью пациентам могут провести другие дополнительные исследования (УЗИ щитовидной железы, КТ гортани, рентгенография пищевода и пр.). Дополнительная диагностика осуществляется после оказания экстренной медицинской помощи.
Лечение острого стеноза гортани
Тактика лечения острого стеноза гортани обуславливается степенью сужения просвета голосовой щели, выраженностью общих симптомов, а также причинами данной патологии. Основным принципом терапевтических мероприятий является безотлагательное устранение или хотя бы смягчение симптомов удушья, а также дыхательной недостаточности. Оказание неотложной помощи пациенту со стенозом гортани является обязанностью не только оториноларинголога, а и любого находящегося рядом медицинского работника, поскольку данная патология может угрожать жизни больного и закончиться летальным исходом.
Помощь пациенту при первых двух стадиях
Во время первых двух периодов заболевания (стадии компенсации и субкомпенсации) целесообразно применение медикаментозного лечения, которое осуществляется в условиях стационара. При аллергическом происхождении стеноза гортани показана госпитализация в аллергологический стационар. При появлении первых симптомов заболевания, необходимо вызвать скорую помощь, как правило, врачи которой осуществляют необходимые неотложные медицинские мероприятия непосредственно после прибытия на вызов, что значительно облегчает дальнейшее лечение больного. Комплекс неотложных манипуляций состоит из введения пациенту противоотечных и антигистаминных препаратов, а также кортикостероидов, после чего пациент доставляется к оториноларингологу для уточнения стадии стеноза и определения дальнейшей тактики лечения.
Тактика лечения при третей и четвертой стадии
Третий и четвертый период стеноза гортани является показанием к экстренной трахеотомии, целью которой является обеспечение поступления кислорода в легкие через наружный искусственный просвет в трахеи. В процессе данной операции производится надрез передней стенки трахеи и постановка трахеотомической трубки (диаметр трубки зависит от толщины трахеи). Ургентная трахеотомия проводится под местной анестезией в присутствии реаниматолога. После устранения причин данного заболевания и отека гортани, осуществляется реконструкция трахеотомической трубки и ушивание посттрахеотомической раны. При стенозах гортани у детей иногда практикуется назотрахиальная интубация, которая подразумевает введение специальной трубки через носовую полость в трахею. Если причиной стеноза гортани является дифтерия, после неотложной помощи пациент госпитализируется в инфекционный стационар.
Грамотная и своевременная медицинская помощь при стенозах гортани позволяет минимизировать риск развития осложнений и значительно ускоряет выздоровление больного.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Ларингит со стенозом гортани – заболевание, угрожающее жизни малыша. Это острое состояние, когда воспаленный надгортанник и окружающие его ткани практически закрывают проход воздуху. Приступ стеноза требует срочной помощи ребенку, которую в том числе могут оказать и родители. В статье расскажем о принципах оказания первой помощи подходах к лечению заболевания.
Содержание статьи
Что характерно для заболевания
Стенозирующий ларингит – тяжелое детское заболевание. Это острый ларингит, распространяющийся не только на вход в гортань и область истинных голосовых связок, но и на подсвязочное пространство. В результате он вызывает затруднение дыхания и сильную одышку.
На заметку! Нередко стенозирующий ларингит называют острым обструктивным крупом. В тяжелых случаях болезнь может легко спуститься ниже, повреждая трахеи и бронхи.
Ларингит со стенозом гортани может возникнуть на начальной стадии ОРВИ под действием болезнетворных микробов и вирусов. Главные возбудители:
- парагрипп,
- вирусы гриппа группы А и В,
- риновирусы,
- энтеровирусы и прочие.
Нередко причиной становится палочка, провоцирующая появление пневмонии.
На заметку! Несколько десятилетий назад фактором, провоцирующим стенок у детей, была дифтерийная палочка. Сегодня она не входит в список опасных вирусов в силу массовой вакцинации против дифтерии.
Степени стеноза
Стенозирующий ларингит у детей, иначе ложный круп, важно отличать от крупа истинного, дифтерийного. Для стеноза гортани характерны:
- внезапность появления,
- быстрота окончания при сохранении голоса.
При дифтерийном крупе срочно требуется медицинская помощь и при этом у малыша:
- дыхание становится тяжелым, усиление по нарастающей,
- голос пропадает.
Кроме того, дифтерия не появляется спонтанно, а отличается нарастающими симптомами.
Степень стеноза гортани напрямую зависит от степени тяжести маленького пациента. Всего принято выделять 4 ступени.
| Степени стеноза | Симптоматика заболевания |
|---|---|
| 1 степень. Стадия компенсации. Состояние, когда организм ребенка способен самостоятельно восстановиться после патологического воздействия на него. |
В целом состояние малыша удовлетворительное. Приступы длятся недолго. Прогноз течения недуга на данной ступени благоприятен. |
| 2 степень. Субкомпенсация – стадия болезни, характеризующая усилением симптомов и ухудшением состояния. |
На этой стадии стеноз имеет приступообразную природу или протекает постоянно. Ребенок может страдать до 5 суток. |
| 3 степень. Декомпенсация. Нарушается работа гортани, поскольку орган исчерпал все собственные ресурсы в борьбе с болезнью. |
|
| 4 степень. Асфиксия. Состояние, когда пульс становится нитевидным, дыхание практически не прослушивается. |
Это самая тяжелая степень стеноза, когда помочь ребенку бывает уже невозможно. |
Осторожно! Любая из этих стадий стенозирующего ларингита требует немедленной госпитализации ребенка. Лечение дома недопустимо. В стационаре состояние крохи будет оценено с помощью специальной шкалы Westley. В зависимости от выраженности тех или иных симптомов набираются баллы. Самый низкий балл, равный трем, соответствует легкой стадии приступа. Кризисное состояние оценивается в 6 и более баллов.
Причины
Заболевание в большинстве случаев возможно у детей с рождения до 6 лет. Это связано с особым возрастным строением гортани:
- дыхательные мышцы очень слабые,
- слизистая тонкая и насыщенная клеточными элементами,
- подслизистый слой очень рыхлый и мягкий.
Поэтому развивается круп практически молниеносно: за 1-2 дня после начала острого респираторного заболеваний. Характерная черта приступов стеноза гортани – появление и обострение в ночное время.
Внезапно среди ночи ребенок становится беспокойным, плачет, хватается руками за рот, кашляет. На вдохе и выдохе из гортани вылетает свист, сам малыш становится бледный, синеет область около носа и рта.
Важно! Голос во время приступа сохраняется. Болезнь может появиться единожды, а может повторяться каждую ночь.
Причин возникновения ларингита со стенозом, кроме вышеописанных возрастных особенностей, может быть несколько:
- Начавшаяся инфекция, спровоцировавшая осложнение в виде стеноза гортани. Сюда же относятся осложнения после перенесенной скарлатины и гриппа.
- Нередко причиной стеноза гортани может быть ветряная оспа, корь, герпес.
- Аллергическая реакция.
- Частое «воздушное соприкосновение» с сигаретным дымом. Такое бывает, если в доме, где живет ребенок, кто-то из родителей курит. Едкий сигаретный дым является сильным фактором, провоцирующим ларингит с приступом стеноза. К подобным раздражителям можно отнести пыль.
- У ребенка в целом снижен иммунитет.
Терапия
Терапия, направленная на снятие приступа стеноза, включает в себя ряд мероприятий, способствующих удалению избытков слизи из дыхательных путей ребенка. Это необходимо, чтобы в гортани открылся просвет, и дыхание восстановилось.
Неотложная помощь
Начавшийся приступ стеноза гортани требует немедленного вмешательства скорой помощи от родителей или медиков. Прогнозирование развития стеноза может сделать педиатр после первичного обследования малыша. Как правило, по внешним проявлениям ларингита доктор уже может предположить развитие приступов ложного крупа в ближайшие дни или даже сутки.
Если у ребенка, появились первые признаки ложного крупа до приезда медиков необходимо действовать по следующему алгоритму:
- Постараться успокоить малыша, взяв его на руки. Чем больше малыш нервничает, тем хуже осуществляется доступ кислорода.
- Срочно обеспечить доступ свежего воздуха в комнату: открыть форточки, но следить, чтобы воздух не был слишком холодным. Освободите зону шей от стесняющей одежды, расстегните воротник или вовсе снимите с ребенка одежду.
- Сделать воздух максимально влажным. Для этого можно использовать увлажнитель воздуха, либо развесить мокрые простыни на батареи и двери.
Детские врачи советуют отвести кроху в ванную комнату, включить горячую воду и закрыть дверь. Теплый воздух способен облегчить дыхание страдающему ребенку. - Дайте крохе попить: теплое питье немного облегчит дыхание.
- Разрешается дать антигистаминный препарат по возрасту ребенка. Чаще всего использую капли «Зодак», «Зиртек».
- Ингаляции с Пульмикортом. Этот гормональный препарат быстро купирует приступ и восстанавливает дыхание. Заранее оговорите возможность применения этого препарата с педиатром и подберите дозу.
Поскольку в показаниях для применения нету ларингита, применение Пульмикорта, как правило, допускается в стационаре. Однако лечащий врач может разрешить его применение и дома.
Осторожно! Как правило, приступы стеноза гортани возникают в ночное время практически молниеносно. От начальной стадии до стадии асфиксии может пройти несколько минут. Только неотложная помощь может оказать квалифицированную помощь ребенку.
Почему ребенок задыхается ночью и приступы ложного крупа протекают тяжелее? Организм любого человека устроен так, что во время сна увеличивается количество слизи, мышцы дыхательных путей сокращаются.
Если днем бодрствующий малыш может эту слизь откашлять, то ночью этот процесс отсутствует. Все это и провоцирует сужение просвета гортани и приступы.
Принцип оказания первой помощи схожи. Обязательно соблюдение двух условий:
- Обеспечение свежего воздуха. Зимой можно укутать ребенка в теплое одеяло и вывести на балкон, летом, когда на улице душно, допустимо посадить кроху перед открытым холодильником.
- Ингаляции с физраствором, а при отсутствии улучшений провести ингаляцию с Пульмикортом по правилам, описанным выше.
Лечение
Лечение стенозного ларингита может проводиться двумя способами:
- медикаментозным
- хирургическим.
К последнему прибегают в крайне тяжелых случаях.
При стенозе гортани и стенозирующем ларингите эффективности не имеют следующие препараты и методы:
- антибиотики;
- противовирусные средства;
- паровые ингаляции.
Традиционное лечение ларингита данного типа заключается в ингаляционных процедурах с использованием глюкокортикостероидов в условиях оказания стационарной помощи.
| Назначаемые препараты | Дозировка |
|---|---|
| Суспензия Будесонида (ингаляция) | 0,5-2мг/ 1-2 раза в сутки до исчезновения приступа |
| Дексаметазон (внутримышечное или внутривенное введение) или Преднизолон | При стенозе 2 степени ребенку вводится количество препарата из расчета 0,6 мг/кг. |
| Раствор адреналина. Применяется только при тяжелой форме стеноза. Препарат вводится путем ингалирования | Дети до 4 лет: не более 2,5 мл препарата + 3 мл физраствора. Дети старше 4 лет: не более 5 мл адреналина + 3 мл физраствора. Допустимо проводить только три ингаляции в сутки. Увлекаться адреналином нецелесообразно, поскольку эффект его недолог, а последствия применения еще малоизучены. |
Очень важно долечить ребенка под наблюдением врача в стационаре. В случае, если стеноз гортани перешел в стадию асфиксии, может потребоваться хирургическое вмешательство. В передней части шей между трахейными кольцами делается надрез, куда вставляется тонкая трубочка. По ней и будет поступать кислород в легкие, за счет чего ребенок начнет нормально дышать.
Заключение
- Стеноз гортани при ларингите связать с возрастными особенностями строения гортани у детей. Кап правило, приступы ложного крупа происходят у дошколят.
- Если ребенок задыхается ночью, родителям необходимо провести ряд неотложных мероприятий по купированию приступа. Если в течение нескольких минут не наступает улучшения, вызов «скорой помощи» обязателен.
- Как правило, стенозирующий ларингит является следствием ОРВИ, поэтому при лечении важно создать условия для выздоровления и своевременно снимать симптомы инфекции.
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Стеноз гортани | Ento Key
Подсвязочный стеноз
Подсвязочный стеноз у новорожденного определяется как просвет 4,0 мм в диаметре или меньше на уровне перстневидного хряща. Соответствующим ориентиром является внешний диаметр эндотрахеальной трубки. Например, эндотрахеальная трубка 2,5 имеет внешний диаметр 3,6 мм, а эндотрахеальная трубка 3,0 имеет внешний диаметр 4,2 мм.
Важно дифференцировать врожденный стеноз подсвязочного канала от приобретенного. Приобретенный стеноз подсвязочного канала вызван интубацией или другими формами травмы гортани; Часто это ятрогенная травма, вызванная осложнением медикаментозной терапии.Приобретенный стеноз подсвязочного канала обычно более серьезен и требует агрессивного и длительного лечения (обсуждается далее в этой главе). При отсутствии травмы аномалия хряща или подсвязочной ткани обычно считается врожденной. Считается, что причиной врожденного стеноза подсвязочного аппарата является неспособность реканализации просвета гортани (3). Эта аномалия лежит в основе ряда эмбриологических неудач, включая атрезию гортани, стеноз и перепонки. В своей самой легкой форме врожденный стеноз подсвязочного канала проявляется нормальным перстневидным рубцом с диаметром меньше среднего, обычно эллиптической формы.
Легкий случай стеноза подсвязочного канала может вызвать клиническую картину рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей, часто диагностируемых как круп, при котором минимальный отек подсвязочного канала вызывает обструкцию дыхательных путей. Наибольшая обструкция обычно находится на 2–3 мм ниже истинных голосовых складок у маленького ребенка.
Более тяжелые случаи врожденного стеноза подсвязочного канала могут проявляться острым нарушением проходимости дыхательных путей во время родов. Если эндотрахеальная интубация прошла успешно, пациенту может потребоваться вмешательство перед экстубацией.В более тяжелых случаях, когда интубация не может быть достигнута, трахеотомия может спасти жизнь во время родов. Интересно, однако, что у младенцев с врожденным стенозом подсвязочного канала может быть на удивление мало симптомов, и даже дети со стенозом подсвязочного канала III степени могут не проявляться в течение недель или месяцев.
Врожденный стеноз подсвязочного канала часто связан с другими врожденными поражениями и синдромами головы и шеи (например, маленькая гортань при синдроме Дауна). После первоначального лечения врожденного стеноза подсвязочного канала гортань будет расти вместе с пациентом и может не потребовать дальнейшего хирургического вмешательства.
Врожденный стеноз подсвязочного канала гистопатологически можно разделить на перепончатый и хрящевой типы (1,2) (Таблица 90.2). Перепончатый тип обычно составляет
по окружности и представляет собой утолщение фиброзной мягкой ткани в подсвязке, вызванное увеличением фиброзной соединительной ткани или гиперпластичностью слизистых желез. Обычно он включает область на 2–3 мм ниже настоящих голосовых складок, но может простираться вверх и включать настоящие связки. Хрящевой тип обычно представляет собой утолщение или деформацию перстневидного хряща, которое создает полкообразную пластину хряща на внутренней поверхности перстневидного кольца, простирающуюся кзади в виде сплошного листа и оставляющую только небольшое заднее отверстие (1).Стеноз также может быть вызван защемлением первого трахеального кольца.
ТАБЛИЦА 90.2 ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПОДГЛОТТИЧЕСКОГО СТЕНОЗА | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Хотя гистопатологическая картина может отличаться, диагноз подсвязочного стеноза основывается на эндоскопической оценке. Стеноз, вызванный рубцом, грануляционной тканью, утолщением подслизистой оболочки или врожденной аномалией перстневидного рубца, можно отличить от стеноза подсвязочного канала с помощью нормального перстневидного рубца, но для точной оценки требуется эндоскопическое измерение с помощью эндотрахеальных трубок или бронхоскопов.Многие стенозы гортани представляют собой сочетание врожденно маленькой гортани, дополнительно травмированной эндоларингеальной интубацией или инструментами.
Радиографическая оценка неинтубированных дыхательных путей пациента может дать клиницисту информацию о месте и длине стеноза. Полезные методы визуализации включают снимки боковых мягких тканей шеи на вдохе и выдохе; рентгеноскопия для демонстрации динамики трахеи и гортани; и рентгенограмма грудной клетки. Однако самым важным исследованием остается пленка из дыхательных путей с высоким напряжением в киловольтах.Эти фильмы полезны для выявления классического перегиба, наблюдаемого при стенозе подсвязочного канала, а также для предупреждения о стенозе трахеи; Обычно это вызвано целыми кольцами трахеи, которые могут поставить ребенка в опасную для жизни ситуацию во время жесткой эндоскопии.
ТАБЛИЦА 90.3 Шкала оценки для стеноза гортани | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
Эндоскопия необходима для диагностики стеноза гортани.Гибкая оптоволоконная эндоскопия дает информацию о динамической функции голосовых складок. Жесткая эндоскопия с помощью телескопов со стержневыми линзами Хопкинса обеспечивает наилучшее возможное обследование. Может быть выполнено точное измерение эндоларинкса и стадия стеноза гортани. Наиболее часто используемой системой для определения стадии стеноза подсвязочного аппарата является шкала Майера-Коттона (Таблица 90.3). Большинство поражений I и II степени не требуют хирургического вмешательства; однако поражения III и IV степени обычно требуют хирургического вмешательства.,
Что такое фораминальный стеноз?
Фораминальный стеноз – это сужение или сужение отверстий между костями в позвоночнике. Эти небольшие отверстия называются отверстиями. Фораминальный стеноз – это особый тип стеноза позвоночного канала.
Нервы проходят через отверстие от спинного мозга к остальной части тела. Когда отверстия закрываются, проходящие через них нервные корешки могут быть защемлены. Защемление нерва может привести к радикулопатии – боли, онемению и слабости в той части тела, которую обслуживает нерв.
Стеноз фораминального канала и защемление нервов – обычное явление. Фактически, почти половина людей среднего и пожилого возраста страдает каким-либо стенозом позвоночника и защемлением нервов. Но не у всех со стенозом фораминального отверстия будут симптомы. У некоторых людей симптомы могут появляться и исчезать.
Невозможно предотвратить стеноз фораминального отверстия, но поддержание физической активности и поддержание здорового веса может помочь снизить риск. Правильная осанка и техника при сидении, занятиях спортом, упражнениях и поднятии тяжелых предметов также могут помочь предотвратить травмы спины.Травмы могут привести к стенозу и защемлению нервов.
Продолжайте читать, чтобы узнать о симптомах, вариантах лечения и многом другом.
Симптомы защемления нервов из-за фораминального стеноза различаются в зависимости от того, какая часть позвоночника поражена.
Стеноз шейки матки развивается, когда шейное отверстие сужается. Защемление нервов на шее может вызвать острую или жгучую боль, которая начинается в шее и распространяется по плечу и руке. Ваша рука и кисть могут ощущаться слабостью и онемением от «булавок и игл».”
Стеноз грудного отдела развивается, когда отверстие в верхней части спины сужается. Защемление нервных корешков в этой части спины может вызвать боль и онемение, которые распространяются на переднюю часть тела. Это наименее распространенная область фораминального стеноза.
Поясничный стеноз развивается, когда сужается отверстие в нижней части спины. Нижняя часть спины – это участок позвоночника, наиболее подверженный фораминальному стенозу. Это может ощущаться как боль, покалывание, онемение и слабость в ягодицах, ногах, а иногда и стопах.Ишиас – это термин, который вы, возможно, слышали для обозначения этого типа боли.
Ваша боль может усиливаться при определенных действиях, таких как сгибание, скручивание, тяга, кашель или чихание.
С возрастом у вас повышается вероятность развития фораминального стеноза и защемления нервов. Артрит и усталость от повседневной жизни часто приводят к изменениям в позвоночнике, которые сужают отверстие. Но травма также может вызвать стеноз, особенно у молодых людей.
Например, одной из причин фораминального стеноза является выпуклость или грыжа межпозвоночного диска.Эти амортизирующие диски между костями позвоночника могут соскользнуть с места или повредиться. Выпуклый диск давит на отверстие и нервный корешок. Скорее всего, это произойдет в нижней части спины.
Костные разрастания в отверстии и вокруг него также могут защемлять проходящие нервы. Костные шпоры образуются из-за травм или дегенеративных заболеваний, таких как остеоартрит.
К другим менее частым причинам стеноза фораминального канала относятся:
- увеличение связок вокруг позвоночника
- спондилолистез
- кисты или опухоли
- заболевания костей, такие как болезнь Педжета
- генетические состояния, такие как карликовость
Если вы если у вас есть боль, которая распространяется вниз по руке или ноге, или чувство онемения, которое продолжается несколько дней, вам следует обратиться к врачу.
На приеме ваш врач начнет с медицинского осмотра. Они будут проверять ваши движения, силу мышц, уровень боли и онемения, а также рефлексы.
Ваш врач может назначить сканирование изображений и другие тесты для подтверждения диагноза:
- Рентген можно использовать, чтобы увидеть выравнивание костей вашего позвоночника и сужение отверстия.
- МРТ позволяет обнаружить повреждения мягких тканей, например связок и дисков.
- КТ может показать больше деталей, чем рентген, что позволит врачу увидеть костные шпоры возле отверстия.
- Электромиография и исследования нервной проводимости выполняются вместе, чтобы проверить, правильно ли работает ваш нерв. Эти тесты помогут вашему врачу выяснить, вызваны ли ваши симптомы давлением на корешки спинномозговых нервов или другим заболеванием.
- Сканирование костей позволяет обнаружить артрит, переломы, инфекции и опухоли.
Оценка
Ваш врач или радиолог, который читает ваши МРТ, может оценить степень сужения вашего отверстия.
- степень 0 = отсутствие стеноза отверстия
- степень 1 = стеноз легкой степени без признаков физических изменений нервного корешка
- степень 2 = стеноз средней степени без физических изменений нервного корешка
- степень 3 = выраженный стеноз отверстия отверстия коллапс нервного корешка
В зависимости от причины и степени тяжести фораминального стеноза и защемления нервов, доступны несколько методов лечения, чтобы облегчить дискомфорт.
Во многих случаях защемление нервов, особенно в области шеи, выздоравливает без какого-либо лечения, кроме растяжения, изменения активности и обезболивающих.
Модификация активности
Если у вас излучающая боль, онемение и слабость защемленного нерва, вы можете отдохнуть в течение нескольких дней. Но не бездействуйте слишком долго, иначе симптомы могут ухудшиться. Следует избегать движений, которые вызывают резкую боль, но нельзя оставаться неподвижным. Использование холодных компрессов в течение первых нескольких дней, а затем теплых компрессов или грелки может помочь облегчить вашу боль.
Физиотерапия
Растяжки и специальные упражнения могут использоваться для стабилизации позвоночника, улучшения диапазона движений и открытия пространства для прохождения нервных корешков. Укрепление мышц, поддерживающих позвоночник, может предотвратить дальнейшие повреждения. Похудение также может снизить нагрузку на позвоночник и нервные корешки.
Ортопедия
Если у вас защемлен нерв на шее, врач может порекомендовать вам носить шейный бандаж или мягкий шейный воротник. Это ограничит ваше движение и позволит мышцам шеи отдохнуть.
Его следует носить только короткое время, потому что, если вы носите его слишком долго, мышцы шеи могут ослабнуть. Ваш врач объяснит вам, когда и как долго носить.
Врачи обычно не советуют носить спинной корсет любого типа при защемлении нервов в пояснице.
Лекарства
Для облегчения боли можно использовать различные типы лекарств:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Лекарства, такие как аспирин (Буферин), ибупрофен (Адвил) и напроксен (Алив), могут уменьшить воспаление и облегчить боль.
- Стероиды: Пероральные кортикостероиды, такие как преднизон (дельтазон), могут облегчить боль, уменьшая воспаление вокруг раздраженного нерва. Стероиды также можно вводить рядом с пораженным нервом, чтобы снять воспаление и боль.
- Наркотики: Если у вас сильная боль и другие методы лечения не помогли, ваш врач может назначить наркотические обезболивающие. Обычно они используются недолго.
Хирургия
Если консервативные методы лечения не снимают симптомы, вы и ваш врач можете рассмотреть возможность операции.Тип операции будет зависеть от локализации стеноза и его причины. Если грыжа межпозвоночного диска ущемляет ваш нервный корешок, решением может стать операция по удалению выпуклого диска.
Другим вариантом может быть минимально инвазивная процедура, называемая фораминотомией. Он увеличивает площадь, через которую проходит нерв, за счет удаления препятствий, таких как костные шпоры, из отверстия.
Иногда стеноз фораминального канала может сопровождаться стенозом самого позвоночника. Когда спинной мозг сдавлен, симптомы могут быть более серьезными, чем при защемлении нервных корешков.
Эти симптомы могут включать:
- неуклюжесть
- проблемы с использованием рук
- трудности при ходьбе
- слабость
Подавляющее большинство людей с фораминальным стенозом найдут облегчение при лечении на дому. Хирургическое вмешательство требуется редко. Иногда, даже после того, как симптомы исчезнут на несколько недель или лет, они могут вернуться. Следуйте инструкциям врача относительно физиотерапии и изменения физической активности, и боль от защемления нерва, вероятно, останется в прошлом.
Врожденный стеноз гортани | Ento Key
Врожденный стеноз подсвязочного канала встречается редко и, как следствие, не может рассматриваться у детей с затрудненным дыханием при рождении. Диагностика после интубирования ребенка затрудняет распознавание и стирает границу между врожденными и приобретенными образованиями. В этой статье обсуждается анатомия гортани, ее общие анатомические вариации и ее реакция на травму, глубокое понимание которой необходимо для точной диагностики и лечения этой сложной проблемы.Авторы обсуждают варианты оценки и оценки для руководства лечением.
Подсвязочный стеноз – одна из наиболее частых причин обструкции дыхательных путей у младенцев и детей. Это вторая по частоте причина стридора у младенцев и самая частая ларинготрахеальная аномалия, требующая трахеостомии у детей младше 1 года. Для точной диагностики и лечения этой сложной проблемы необходимо точное понимание анатомии гортани, ее общих анатомических вариаций и реакции на травму.
Точные описательные термины особенно важны при стенозе гортани и трахеи. Под голосовым каналом понимается область, простирающаяся от места прикрепления эластичного конуса к голосовым складкам до нижнего края перстневидного хряща. Диаметр нормального просвета подсвязочного канала составляет от 4,5 до 5,5 мм у доношенных новорожденных и приблизительно 3,5 мм у недоношенных. Диаметр подсвязочного прохода 4 мм или менее у доношенного ребенка или 3 мм или менее у недоношенного ребенка считается узким и соответствует диагнозу стеноза подсвязочного канала.В своем описании серийных срезов гортани Tucker и его коллеги охарактеризовали верхнюю и среднюю заднюю пластинку нормального перстневидного хряща как V-образную, а средний перстневидный хрящ и просвет как эллиптическую форму (рис. 1 A). Лишь в своей нижней части перстневидный хрящ принимает форму гладкого круглого кольца (см. Рис. 1 B).
Рис. 1 Нормальная анатомия – горизонтальные срезы гортани 18-месячного ребенка. ( A ) V-образная форма верхней части перстневидного хряща видна сзади на уровне срединного перстневидного хряща.Просвет эллиптический. Кольцо перстневидного хряща спереди на этом уровне неполное. ( B ) На нижнем уровне перстневидного хряща просвет и хрящ гладкие, округлой формы. Количество мягких тканей внутри перстневидного кольца у этого образца, вероятно, немного увеличено.
Подсвязочный стеноз можно разделить на несколько категорий (Таблица 1). Они могут быть классифицированы в широком смысле по причине (врожденная или приобретенная), по клиническим или анатомическим характеристикам (твердость или мягкость, степень или процент стеноза и точное расположение) и по гистопатологии.Большинство решений о лечении основывается на степени тяжести стеноза, клинических анатомических характеристиках стеноза и степени воспаления, а не на этиологии (врожденный или приобретенный).
Таблица 1
Гистопатологическая классификация подсвязочного стеноза
| 1. Хрящевой стеноз (обычно врожденный) |
| a. Деформация перстневидного хряща |
| i.Нормальная форма, малый размер |
| ii. Аномальная форма |
| 1. Эллиптическая |
| 2. Расщелина (частичная, подслизистая, неполная) |
| 3. Уплощенная |
| 4. Прочие (включая приобретенные поражения) |
| а. Фрагментированный, деформированный перстневидный рубец |
| б. Окостенение перстневидного хряща |
| c.Утолщенный перстневидный рубец |
| б. Захвачено первое кольцо трахеи |
| 2. Стеноз мягких тканей (обычно приобретенный) |
| a. Подслизистая гиперплазия слизистой железы |
| b. Кисты протоков |
| c. Подслизистый фиброз (волокнистая соединительная ткань) |
| d. Грануляционная ткань |
Данные из Holinger PH, Kutnick SL, Schild JA, et al.Подсвязочный стеноз у младенцев и детей. Энн Отол Ринол Ларингол 1976; 85: 591.
Обзор серийных срезов 129 полных органов гортани каталогизирует распространенные врожденные аномалии перстневидного отростка. Эллиптический перстневидный хрящ, впервые описанный Такером и его коллегами в 1979 году, является наиболее часто диагностируемой аномальной формой, вызывающей врожденный стеноз подсвязочного канала. На нижней границе нормальной гортани поперечный и переднезадний диаметры должны быть одинаковыми. У эллиптического перстневидного хряща поперечный диаметр меньше переднезаднего диаметра (рис.2) Это приводит к потере площади поперечного сечения. Эллиптический перстневидный хрящ часто встречается вместе с другими врожденными аномалиями гортани, такими как задняя щель гортани. В уплощенном перстневидном рубце поперечный диаметр больше переднезаднего диаметра (рис. 3–5). Эта уплощенная форма также может быть связана с защемленным первым кольцом трахеи. Захваченное первое кольцо поднимается вверх внутри перстневидного хряща, уменьшая размер просвета. Утолщенный перстневидный рубец наблюдали клинически и гистопатологически (см. Рис.3)
Рис. 2 Эллиптический перстневидный хрящ – срез нижней части перстневидного хряща имеет поперечный диаметр значительно меньше переднего заднего диаметра. В нормальной конфигурации перстневидного хряща они должны быть одинаковыми на этом уровне. Этот образец также демонстрирует подслизистую щель задней перстневидной пластинки; мягкие ткани целы.
Рис. 3 Уплощенный перстневидный хрящ – этот образец также связан с увеличением мягких тканей в просвете.Хрящевое перстневидное кольцо утолщено. Поперечный диаметр нормальный, но передне-задний размер уменьшен.
Рис. 4 ( A ) Рисунок обнажения перстневидного отщепления. ( B ) Фотография обнажения перстневидного отщепления. ( C ) Рисунок перстневидного отщепления. ( D ) Фотография расщепления перстневидного хряща. ( Предоставлено P. Koltai, MD, Palo Alto, CA.)
Рис.5 ( A ) Гортань грудного ребенка с врожденным стенозом подсвязочного канала II степени. ( B ) Чертеж этапов наращивания перстневидного хряща трансплантатом из хряща щитовидной железы. ( C ) Место сбора трансплантата щитовидной железы. ( D ) Трансплантат хряща щитовидной железы после сбора урожая. ( E ) Фотография перелома перстневидного хряща. ( F ) Трансплантат хряща щитовидной железы зашивается монофиламентной нитью 5–0. ( G ) Вид внутри горла при экстубации через 1 неделю после одноэтапной реконструкции.( H ) Вид на эндоларинге при экстубации подсвязочного аппарата через 1 неделю после одномоментной реконструкции. ( Предоставлено P. Koltai, MD, Palo Alto, CA.)
Понимание различных аномалий перстневидного кольца важно для клинических отоларингологов – хирургов головы и шеи по двум причинам:
- 1.
Рациональное лечение стеноза гортани и трахеи невозможно запланировать без точного определения степени и характера каждого поражения. Например, хрящевые стенозы не реагируют на дилатацию или лазерную вапоризацию, но эти методы часто можно использовать для лечения подсвязочного стеноза мягких тканей (рис.6)
Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжитьСвязанные
Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжитьХондросаркома гортани (ХС) – очень редкое заболевание. Обычно это наблюдается у людей в возрасте 50–80 лет. Он в основном развивается из перстневидного хряща. Пациенты имеют жалобы от гортанного CS на респираторный дистресс, дисфонию и дисфагию в целом. Подслизистая масса обычно выявляется при физикальном обследовании с неповрежденной слизистой оболочкой. Дистанционные метастазы при КС редки. Основное лечение – хирургическое удаление. В этой статье представлен 82-летний пациент с респираторным дистресс-синдромом, а CS гортани рассматривается в свете литературы.
1. Введение
КС гортани встречается редко и составляет менее 1% всех случаев рака гортани [1]. Его этиология неизвестна, но более распространенной теорией является неорганизованное окостенение хрящей гортани. Лучевая терапия в области головы и шеи и инъекции тефлона также являются этиологией. Чаще всего это наблюдается в диапазоне 50–80 лет [2]. Самым молодым и старшим пациентам с КС гортани по литературе 33 и 91 год [3]. 75% КС гортани развивается из перстневидного хряща, 17% – из щитовидной железы, а 5% – из надгортанника, чертополоха и других [1, 4].Клинические признаки варьируются в зависимости от расположения и размера опухоли. Дистанционное метастазирование CS происходит поздно, но склонно к рецидиву [5].
Цель данной статьи – представить случай гортанного КС и рассмотреть его диагноз и лечение в свете литературы.
2. Изучение клинического случая
Пациент 82 лет поступил в нашу клинику с жалобами на одышку. Этот симптом у нее был в течение 2 лет, и он усилился. У нее также была охриплость голоса и трудности с глотанием.В ее истории болезни она лечилась от гипертонии и астмы. Она не была курильщиком и алкоголичкой. У ее родственников не было злокачественных заболеваний. У нее были стридорные и надключично-надгрудинные ретракции. При физикальном осмотре ее подсвязочная область была очень узкой. Было образование, но слизистая оболочка оставалась стабильной. Ее гортанные дыхательные пути были сужены массой в виде расширения (рис. 1). Лимфаденопатии на шее не было. Срочно произведена трахеотомия и произведена глубокая биопсия новообразования.На компьютерной томографии (КТ) было обнаружено образование перстневидного хряща. Он сузил подсвязочную область и расширил первое трахеальное кольцо. Образование включает в себя гиперплотные, характерные кальцинированные участки, такие как попкорн, и имеет умеренный контраст (Рисунок 2). Результат биопсии – CS первой степени. Для лечения была выполнена тотальная ларингэктомия. В ходе наблюдения не было никаких осложнений.
.