Спондилолизный спондилолистез l5 – Спондилолистез: что это такое, антеспондилолистез и ретроспондилолистез l5 s1 1 степени, как лечить псевдоспондилолистез | Ревматолог

Содержание

Спондилолистез (лечение) — SportWiki энциклопедия

  • Жалобы на боль в спине или ноге (бывают не всегда).
  • усиление боли при разгибании поясницы и напряженность (спастичность) задней группы мышц бедра.
  • Смещение одного из поясничных позвонков вперед относительно нижележащего позвонка.

Согласно классификации Уилтса, выделяют пять типов спондилолистеза.

Тип I, диспластический, или врожденный, спондилолистез, — врожденное недоразвитие суставных отростков позвонков L5 и S1, приводящее к соскальзыванию позвонка L5 с позвонка S1. Тип II, спондилолизный спондилолистез, — смещение вперед тела позвонка вследствие дефекта в межсуставной части дуги при сохранении нормального положения задних элементов (заднего полукольца позвонка). Дефект в межсуставной части дуги может представлять собой спондилолитический перелом, острый перелом или удлинение целой, не имеющей дефектов межсуставной части дуги. Тип III, дегенеративный спондилолистез, возникает у пожилых и сопровождается артропатией межпозвоночных суставов и стенозом позвоночного канала. Тип IV, травматический спондилолистез, — это острый перелом любой части позвонка, за исключением межсуставной части дуги.

Тип V, патологический спондилолистез, — это поражение ножек или межсуставной части дуги, обусловленное заболеванием костей или опухолью. У спортсменов встречается преимущественно спондилолизный спондилолистез, он и будет предметом нашего обсуждения.

Спондилолиз и спондилолизный спондилолистез, по-видимому, развиваются у людей с генетической предрасположенностью и часто сочетаются. Спондилолиз встречается у 4—6% населения. Спондилолистез сопутствует 50—80% дефектов межсуставной части дуги у спортсменов, по данным начального рентгенологического исследования. У спортсменов, занятых в видах спорта высокого риска (футбол, в том числе американский, гимнастика), спондилолиз и спондилолистез могут возникать чаще, чем среди людей, не занимающихся спортом и не предъявляющих характерных жалоб. По данным недавно проведенного крупного исследования с участием старшеклассников и студентов, играющих в американский футбол, у спортсменов со спондилолизом или спондилолистезом в 2 раза чаще отмечаются приступы боли в спине, чем у спортсменов, не имеющих этой патологии. Исследования естественного течения спондилолиза у молодых спортсменов показали, что примерно в 40% случаев в течение ближайших 5 лет возникают признаки прогрессирования, но прогрессирования небольшого (10%), не вызывающего нарастания симптомов.

Анамнез и жалобы[править | править код]

Обычно спортсмены обращаются по поводу боли в спине, но у значительной части больных жалоб не бывает. От чего зависит тяжесть проявлений, сказать трудно. В исследованиях с участием молодых спортсменов со спондилолизным спондилолистезом типичные проблемы — боль и нарушение трудоспособности — не отмечены. У спортсменов со спондилолизным спондилолистезом позвонков L4—L5 (смешение более 25%) или дегенеративными изменениями межпозвоночного диска в месте смещения жалобы на боль в спине более вероятны. Однако даже при боли в спине или ноге редко бывают неврологические нарушения. Если они возникают, то обычно соответствуют корешковым.

Физикальное исследование[править | править код]

Физикальное исследование в большинстве случаев малоинформативно. У подростков обычно находят усиление боли при разгибании поясницы и спастичность (напряжение) задней группы мышц бедра. Уменьшение амплитуды движений в поясничном отделе и болезненность его при пальпации — характерные, но неспецифичные проявления спондилолистеза. При значительном смещении (III или IV степени) можно пропальпировать уступ — углубление над остистым отростком сместившегося позвонка. Смещения легких степеней очень трудно определить пал ьпаторно. Симптом натяжения (симптом Ласега) обычно отрицательный, и неврологическое исследование, как правило, не обнаруживает патологии. Если и отмечаются неврологические нарушения, то часто в виде парезов мышц, иннервируемых корешком, исходящим на уровне смещения, как, например, парез длинного разгибателя большого пальца при дефекте межсуставной части дуги позвонка L5. При контрактуре задней группы мышц бедра возможно изменение походки. Выраженная контрактура или сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах, наклон таза вперед и усиленный поясничный лордоз могут указывать на нестабильность позвоночника.

Лучевая диагностика[править | править код]

Рентгенологически спондилолистез проявляется передним смещением позвонка по отношению к нижележащему позвонку. Спондилолизный спондилолистез возможен в любом сегменте поясничного отдела позвоночника, но чаще поражаются позвонки L5—S1. Для определения степени смещения надо разделить величину смещения в миллиметрах на максимальный переднезадний размер нижележащего позвонка (позвонка S1) и умножить полученное значение на 100. Согласно классификации Мейердинга, выделяют пять степеней смещения: I степень — <25%, II степень —25—50%, III степень — 50—75% и IV степень — > 75%. Смещение V степени, или спондилоптоз, встречается редко. При спондилолизном спондилоли-стезе дефект межсуставной части дуги позвонка гораздо легче увидеть на обзорных снимках. Приблизительно у 75% больных на момент обращения будет смещение I или II степени. Смещение III, IV и Vстепеней бывает лишь в 5% случаев. Угол сагиттальной ротации показывает степень пояснично-крестцового кифоза. К рентгенографическим признакам вероятного прогрессирования спондилолистеза относятся высокая степень смещения на момент обращения и выраженный пояснично-крестцовый кифоз. Наличие при смещениях высоких степеней куполообразного крестца и трапециевидного позвонка L5 не влияет на риск дальнейшего смещения. Признаком прогрессирования служит увеличение смещения на 10— 15% или увеличение подвывиха позвонка на 4—5 мм. Целесообразность рентгенографии поясничного отдела позвоночника в положениях сгибания и разгибания при спондилолизном спондилолистезе не доказана.

Специальные методы[править | править код]

КТ с высоким разрешением (толщина срезов 1 —2 мм) может достаточно четко показать щель спондилолиза в межсуставной части дуги. Кроме того, КТ полезна в качестве предоперационного метода обследования: с ее помощью можно без труда оценить анатомию, размер и положение ножки дуги. Хорошо бывает видна также сопутствующая дисплазия.

МРТ позволяет оценить состояние межпозвоночных дисков. При дегенеративных изменениях сигнал от диска становится слабее (на Т2-изображениях) вследствие уменьшения содержания жидкости. Предполагается, что прогрессирование спондилолистеза у взрослых связано с непрерывной дегенерацией межпозвоночных дисков. Кроме того, с помощью МРТ можно оценить сдавление спинномозгового корешка: его легче увидеть на Т1-изображениях по исчезновению сигнала от жировой ткани, окружающей спинномозговой корешок. Важно обратить внимание, где зажат корешок: в межпозвоночном отверстии вследствие уменьшения его вертикального размера или между заднелатеральной частью межпозвоночного диска и сохранной межсуставной частью дуги вышележащего позвонка.

У спортсменов, которым планируется операция, выраженное вертикальное сужение межпозвоночного отверстия может быть показанием к проведению корпородеза для восстановления ширины отверстия. В определении объема операции может помочь провокационная дискография. Считается, хотя это и спорно, что появление во время дискографии соседнего сегмента типичной боли в пояснице можно рассматривать как показание к расширению спондилодеза и на этот сегмент.

Консервативное лечение[править | править код]

Дети и подростки. Цель лечения спондилолизного спондилолистеза — ослабление симптомов, а не заращение дефекта в межсуставной части дуги. При бессимптомном спондилолистезе I или II степени нет необходимости в лечении и ограничении физической активности или спортивных занятий. Юным спортсменам рекомендуется повторная рентгенография с интервалом 4—6 мес в возрасте до 10 лет, 1 раз в 6 мес в возрасте от 10 до 15 лет, а затем 1 раз в год до созревания скелета. При бессимптомном спондилолистезе III или IV степени противопоказаны занятия контактными видами спорта и рекомендуется операция.

При клинически явном спондилолистезе I или II степени назначают иммобилизацию позвоночника (на 6—8 нед), ограничение физической активности и упражнения для укрепления мышечного корсета, преимущественно сгибательные. Иммобилизация позвоночника нужна не для предотвращения дальнейшего сползания позвонка, а для ослабления симптомов. У двух третей подростков со спондилолистезом Гили II степени консервативное лечение будет эффективно. До созревания скелета рекомендуется периодическая рентгенография.

При клинически явном спондилолистезе III и IV степени консервативное лечение (иммобилизация позвоночника, ограничение физической активности и реабилитация) эффективно менее чем в 10% случаев. Большинству спортсменов необходимо хирургическое вмешательство.

Взрослые. Мы считаем, что консервативное лечение у взрослых должно быть таким же, как при острой боли в пояснице. Длительный постельный режим и ограничение физической активности не рекомендуются. Может быть полезно симптоматическое лечение, состоящее в прикладывании пузыря со льдом или холодных компрессов к пояснице. Эффективность чрескожной электронейростимуляции не доказана. Кроме того, не доказано, что мануальная терапия дает стойкий эффект у этих больных.

Показано, что сгибательные упражнения с наклоном таза и наклоны в положении сидя с касанием грудной клеткой бедер обеспечивают как кратковременное, так и длительное улучшение. Кратковременное улучшение можно наблюдать при интенсивной ЛФК и растяжке, дополненных интенсивными упражнениями с сопротивлением. Недавно было показано, что для обезболивания и сохранения подвижности эффективны упражнения на совместное сокращение глубоких мышц живота и многораздельных мышц выше дефекта дуги.

Риск прогрессирования[править | править код]

Значительное прогрессирование — смещение более чем на 10% — наблюдается лишь у небольшой части больных. Незначительное прогрессирование — смещение менее чем на 10% — можно встретить почти у 75% спортсменов-подростков. Риск прогрессирования не зависит от вида спорта, и нет данных, чтобы прогрессирование сопровождалось нарастанием симптомов. Прогрессирование характерно в период пубертатного ускорения роста и маловероятно после созревания скелета. В последнем случае прогрессирование связано с дегенерацией межпозвоночного диска. Наиболее склонны к прогрессированию женщины и больные с диспластическим спондилолистезом.

Хирургическое лечение[править | править код]

Дети и подростки. Показания к хирургическому вмешательству у спортсменов-подростков включают стойкую боль, не исчезающую несмотря на консервативное лечение в течение 6—12 мес; прогрессирующее смещение более чем на 50%; стойкие неврологические нарушения и изменения походки вследствие смещения позвонка и сопутствующего мышечного спазма. Спондилолистез высокой степени — относительное показание к операции.

Эталонный метод при спондилолизном спондилолистезе I и II степени — заднебоковой спондилодез in situ с помощью фрагмента гребня подвздошной кости. Декомпрессивная ламинопластика показана, только если есть тяжелые неврологические нарушения. Если в результате смещения высокой степени поперечный отросток позвонка L5 оказался спереди и снизу от крыльев крестца, рекомендуется провести спондилодез и позвонка L4, а также использовать гипсовый корсет в послеоперационном периоде. На костный трансплантат, помещенный в боковую щель между поперечным отростком позвонка L5 и крыльями крестца, воздействует значительная сила сдвига. Если заполнить костным трансплантатом боковую щель вплоть до поперечного отростка позвонка L4, трансплантат, за счет вертикального положения, будет испытывать меньшее воздействие. В последнее время у подростков во избежание проведения расширенного спондилодеза стали использовать скрепляющие конструкции.

Более 90% больных ощутят уменьшение боли и ослабление неврологических нарушений, независимо от степени спондилолистеза. При смещениях низкой степени результаты спондилодеза без инструментальной фиксации лучше, если в первые 6 нед после операции применяется иммобилизация. Тогда более чем в 90% случаев можно ожидать превосходных результатов: исчезновения боли в спине и неограниченной подвижности как минимум в течение 2 лет.

Взрослые. Взрослым спортсменам со спондилолизным спондилолистезом хирургическое вмешательство показано, если по истечении 6—12 мес консервативного лечения не удалось уменьшить симптомы настолько, чтобы сохранить качество жизни. Показаниями служат также стойкие корешковые симптомы, перемежающаяся хромота или неврологические нарушения.

Легкие смещения (низких степеней) лечат с помощью заднебокового спондилодеза позвонков L5—S1 с использованием фрагмента гребня подвздошной кости и инструментальной фиксации. Если предоперационное обследование указывает на тяжелое дегенеративное заболевание межпозвоночного диска в соседнем сегменте, необходимо самым серьезным образом рассмотреть возможность расширения спондилодеза на этот сегмент. Если имеются корешковые симптомы или перемежающаяся хромота, дополнительно проводят деком прессивную ламинопластику.

Значительные смещения (высоких степеней) лечат с помощью заднебокового спондилодеза позвонков L4—S1 фрагментом гребня подвздошной кости и фиксирующими приспособлениями. Результаты операции у взрослых лучше, если удалось прочно соединить позвонки. Показано, что такая вероятность выше при использовании методов, основанных на спондилоде-зе тел позвонков (передний, задний и проходящий через межпозвоночные отверстия спондилодез тел поясничных позвонков). Однако клинически результаты изолированного заднелатерального спондилодеза и заднелатерального спондилодеза в сочетании со спондилодезом тел позвонков почти не различались.

Возвращению к спортивным занятиям под-постков после спондилодеза поясничных позвонков посвящено не так много работ. На сегодняшний день мнения хирургов из Обшества по изучению сколиоза таковы, что примерно 50% считают нецелесообразными занятия спортом в течение 6 мес после операции. Треть хирургов считают возможным возвращение к контактным (жестким) видам спорта через 1 год. Против возвращения к контактным (жестким) видам спорта после смещения низкой степени высказываются 16% специалистов. Четверть хирургов считают невозможным продолжать занятия контактными видами спорта при смещениях высоких степеней. Неограниченный допуск к спортивным занятиям возможен у спортсменов со стабильным спондилодезом, прошедших полный курс реабилитации и не предъявляющих жалоб в течение 1 года.

Пока не известны случаи возвращения к соревнованиям взрослых спортсменов после спондилодеза поясничных позвонков. В этой возрастной группе необходимо учитывать риск дегенеративных изменений в соседнем сегменте. Взрослым спортсменам следует рекомендовать упражнения для выносливости сердечно-сосудистой системы, но возвращаться к контактным видам спорта им не рекомендуется.

  • Hilibrand AS, Silva МТ: The surgical management of isthmic (spondylotic) spondylolisthesis. Semin Spine Surg 2003; 15(2):160.
  • Kuntz К et al: Cost-effectiveness of fusion with and without instrumentation for patients with degenerative spondylolisthesis and spinal stenosis. Spine 2000;25:1132.
  • Lurie JD et al: Rates of advanced spinal imaging and spine surgery. Spine 2003;28(6):616.
  • Moller H, Hedlund R: Instrumented and noninstru-mented posterolateral fusion in adult spondylolisthesis: a prospective randomized study: Part 2. Spine 2000;25:1716.
  • Rainville J, Mazzaferro R: Evaluation of outcomes of aggressive spine rehabilitation in patients with back pain and sciatica from previously diagnosed spondylolysis and spondylolisthesis. Arch Phys Med Re-habil 2001;82:1309.
  • Rainville J et al: Evaluation and conservative management of lumbar spondylolysis and spondylolisthesis. Semin Spine Surg 2003; 15(2): 125.
  • Rhee JM, Riew KD: Radiographic assessment of lumbar spondylolisthesis. Semin Spine Surg 2003; 15(2): 134.

Симптомы, Причины, Лечение и Диагностика

Спондилолистез — это смещение одного позвонка по сравнению с другим. Медицинские словари определяют истинный спондилолистез конкретно как переднее смещение позвонка над нижним позвонком (или крестцом). Тем не менее это часто определяется в медицинских учебниках как перемещение в любом направлении.

Olisthesis — термин, который более явно обозначает смещение в любом направлении. Прямое или переднее смещение (передний спондилолистез) может быть конкретно названо антеспондилолистез l4 или антеспондилолистез l5.

спондилолистез на рентгене

Антеролистез обычно включает пятый поясничный позвонок. Смещение назад (задний спондилолистез) называется ретроспондилолистез l5 или ретроспондилолистез l4. Латеральное смещение называется латеральным смещением или латеролистезом. Перелом является специфическим типом спондилолистеза, когда второй шейный позвонок (С2) смещен вперед относительно позвонка С3 из-за переломов ножек позвонка С2.

Спондилолистез был впервые описан в 1782 году бельгийским акушером Гербино. Он сообщил о костном выступе перед крестцом, которое закупорило суставное влагалище небольшого числа пациентов. Термин «спондилолистез» был придуман в 1854 году от греческого σπονδυλος, «spondylos» = «позвонок» и ὀλισθός «olisthos» = «скользкость», «скольжение».

Ниже рассмотрим подробнее: спондилолистез, что это такое и какая рекомендована терапия при диагностировании патологии?

Причины спондилолистеза

Обезвоженные диски. Диски действуют как подушки между позвонками вашего позвоночника. К 40 годам позвоночник большинства людей начинает высыхать и сжиматься, что обеспечивает больший контакт кости с костью между позвонками.

Грыжи межпозвоночных дисков. Возраст также влияет на внешний вид ваших позвоночных дисков. Часто появляются трещины, приводящие к выпячиванию (грыже) дисков — которые иногда могут давить на спинной мозг и нервные корешки.

Костные шпоры. Дегенерация диска часто приводит к тому, что позвоночник производит дополнительное количество кости в результате неверного усилия по укреплению позвоночника. Эти костные шпоры могут иногда зажимать спинной мозг и нервные корешки.

Костная шпора

Костная шпора.

Жесткие связки. Связки — это тканевые связки, которые соединяют кость с костью. Спинные связки могут с возрастом напрягаться, делая вашу шею менее гибкой.

Симптомы спондилолистеза

Симптомы антеролистеза (смещение позвонка вперед) включают в себя:

  • Общее усиление скованности и напряжённости спины и подтяжка подколенных сухожилий, что приводит к изменению осанки и походки.
  • Из-за компенсаторных изменений может наблюдаться наклон вперед или полукифотическая поза.
  • Результатом изменения походки часто является заметная атрофия ягодичных мышц из-за неиспользования.
  • Также может наблюдаться генерализованная боль в пояснице с перемежающейся болью в области от ягодиц до задней поверхности бедра и / или голени через седалищный нерв.

Другие симптомы могут включать покалывание и онемение. Кашель и чихание могут усилить боль. Человек может также заметить «ощущение скольжения» при переходе в вертикальное положение. Сидеть и пытаться встать может быть болезненным и трудным.

  • Недостаток координации и трудности при ходьбе.
  • Потеря контроля мочевого пузыря или кишечника.

Как установить диагноз

Диагноз уточняется путем первичного осмотра и последующего рентгенологического исследования. Рентгенограмма служит для дифференциации заболевания и уточнения очага поражения и степени прогрессирования заболевания.

Клиническая классификация

В общем, врачи используют систему классификации Мейердинга для классификации слипов. Это относительно простая для понимания система. Скольжения оцениваются на основе процента того, что одно тело позвонка сместилось вперед по телу позвонка ниже. Таким образом, проскальзывание I степени указывает на то, что 1–24% тела позвонка сместилось вперед по телу ниже. Степень II показывает 25–49% проскальзывания. Степень III указывает на проскальзывание в 50–74%, а степень IV указывает на проскальзывание в 75–99%. Если тело полностью соскальзывает с тела под ним, оно классифицируется как скольжение степени V, известное как спондилоптоз.

Классификация по Мейердингу

Учитывается степень скольжения и такие факторы, как непреодолимая боль и неврологические симптомы, при выборе наиболее подходящего лечения.

Большинство дегенеративных случаев спондилолистеза включают I или II класс.

Как правило, более серьезные промахи (особенно III и выше степени), скорее всего, потребуют хирургического вмешательства.

Клиническая диагностика

После первичного осмотра и опроса пациента назначается рентгенологическое обследование.

Рентгенологическая диагностика

Рентгенограмма позволяет получить картины очага заболевания и степень деградационных изменений в области поражения. МРТ поясничного отдела позвоночника может быть выполнена, показывая больше деталей позвоночника и степень сжатия нервов на уровне спондилолистеза.

Как лечить заболевание

Лечение спондилолистеза предполагает консервативный или хирургический подход с приоритетом первого.

Консервативное лечение

Пациентам с симптоматическим истермистическим антеролистезом первоначально предлагается консервативное лечение, состоящее из изменения активности, фармакологического вмешательства и консультации по физиотерапии. Физическая терапия (упражнения при спондилолистезе) может оценивать и устранять нарушения осанки и компенсаторных движений.

Назначение лечебной физкультуры ЛФК при диагностировании псевдоспондилолистеза пояснично-крестцового отдела недопустимо.

Массаж при спондилолистезе может быть назначен, как дополнительное лечение.

Варианты лечения обычно начинаются с применения пероральных противовоспалительных средств, таких как ибупрофен или напросин. Физиотерапия поможет укрепить позвоночную мускулатуру и уменьшить симптомы. Если симптомы сохраняются или являются серьезными, может быть целесообразным проведение интервенционного обезболивания. Это делается с помощью инъекций в позвоночный канал или суставы, чтобы уменьшить воспаление и облегчить боль.

Однако, если инъекции не дают облегчения в течение нескольких месяцев, дальнейшие инъекции не рекомендуются.

Противовоспалительные препараты (НПВП) в сочетании с парацетамолом (Тайленол) можно попробовать вначале. Так же можно рассмотреть короткий курс пероральных стероидов, таких как преднизон или метилпреднизолон. Эпидуральные инъекции стероидов как интерламинальные, так и трансфораминальные, выполняемые под рентгеноскопическим контролем, могут помочь при сильной корешковой (ножной) боли.

Пояснично-крестцовый ортез может быть полезным для некоторых пациентов, но его следует применять на временной основе для предотвращения атрофии мышц позвоночника и потери проприоцепции.

Хирургическое лечение

Дегенеративный антеролистез со стенозом позвоночника является одним из наиболее распространенных показаний к операции на позвоночнике (как правило, ламинэктомия) среди пожилых людей. Как минимально инвазивные, так и открытые хирургические методы используются для лечения антеролистеза.

Поскольку у многих пациентов может быть спондилолистез, но они могут не иметь серьезных симптомов, не всем пациентам требуется операция. Обсуждение с хирургом должно подчеркнуть, почему показана операция и каковы типичные результаты этого хирурга, основанные на его или ее методах.

Хирургическое лечение является последним вариантом, если неоперационное лечение не удалось. Операция обычно включает декомпрессию с или без слияния.

Декомпрессия выполняется путем удаления кости и диска, чтобы открыть пространство для нервов в позвоночном канале.

Слияние необходимо для стабилизации нестабильного спондилолистеза. Слияние выполняется путем вставки инструментов для позвоночника, винтов и клеток, чтобы стабилизировать тела позвонков. Костный трансплантат, или трупная кость, или собственная кость пациента, также вводится для того, чтобы нарастить кость между двумя телами позвонков, чтобы излечить или слить их вместе.

Синтетические варианты также доступны, если пациенты не хотят использовать трупную кость в своей операции.

Пациентам следует обсудить варианты хирургии костного трансплантата и позвоночника со своим хирургом, так как доступны различные методы как минимально инвазивные, так и открытые хирургические, но с разными рисками и преимуществами.

Риск хирургического вмешательства варьируется в зависимости от хирургического метода, но наиболее распространенные риски включают кровотечение, инфекцию, повреждение нерва, разрывы твердой мозговой оболочки, псевдоартроз (неудачное слияние), ослабление аппаратных средств, а также дегенерацию суставов и дисков соседнего уровня.

Даже при наличии этих рисков преимущества хирургического вмешательства часто перевешивают эти риски, но тщательное обсуждение с хирургом поможет сохранить их в перспективе.

Восстановление зависит от возраста пациента, состояния здоровья и хирургического подхода. Большинство пациентов обычно находятся в стационаре 1–3 дня в стационаре. Как правило, они обычно поднимаются и ходят на следующий день после операции с ходунками или без них.

Возврат к занятиям обычно основан на исцелении и рекомендациях хирурга. Ходьба рекомендуется сразу после операции, но не рекомендуется садоводство, бег или занятия в тренажерном зале, как правило, через 3 месяца, иногда даже до 6 месяцев.

Эти временные рамки обсуждаются с хирургом, поскольку у каждого может быть разное время, чтобы вернуться к занятиям спортом и другими видами деятельности.

Фиксация позвоночника задняя чрезостистая по Ольби

Классическое намерение «слияния» Олби заключалось в том, чтобы создать жесткий союз между сегментами позвонка, чтобы исправить сегментарную дисфункцию или нестабильность. В то время как жесткая стабилизация была благословением для многих пациентов с инвалидностью вследствие травмы или деструктивного заболевания (например, рака, туберкулеза, сколиоза, деформации и т. Д.), Она была причиной многих неудачных операций на спине при применении в лечении многоуровневого дегенеративного заболевания.

Поскольку было признано, что грыжа межпозвоночного диска обычно ассоциируется с дисфункциональным или гипермобильным сегментом позвонка, в 1940-х годах это стало стандартной практикой в ​​клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота (а также в некоторых других учреждениях в США) выполнить задний артродез после рутинной дискэктомии. Эти аутологичные костные трансплантаты регулярно собирали с гребня подвздошной кости пациента (ободок таза).

Рутинное «слияние» кости с дискэктомией использовалось в течение многих лет, но «вышло из употребления», когда исследования показали, что пациенты с этим не выглядят лучше, чем пациенты с одной только дискэктомией.

Дискэктомия

Дискэктомия

Фиксация позвоночника задняя околоостиетая по Хенле

Проводят под местным наркозом обнажение позвонков пациента c L3 до S2. Остистые отростки освежают с помощью хирургического долота и устанавливают трансплантаты. Укрепляют с помощью петель. Зашивают кожу с помощью шва узлового типа. Показана иммобилизация.

Фиксация позвоночника задняя дужковая с помощью костных пластинок по Груца

В качестве трансплантатов выступают пластинки с параметрами ширины и толщины 1,5 и 2 см соответственно. При необходимости ширина пластинок может быть увеличена до 3 см. Фиксация осуществляется с помощью узловых швов кетгутового типа. Затеем зашивают фасцию и кожу одним швом без прерывания.

Фиксация позвоночника задняя дужковая с помощью стружки губчатой кости по Груца

Процедура аналогична предыдущей за исключением вида используемых трансплантатов. Применяется стружка кости губчатого типа. Эта операция обеспечивает большую гибкость позвоночника после фиксации и быстрое заживление. Рекомендуется на ранних стадиях течения рассматриваемого заболевания.

Фиксация пояснично подвздошная по груца

Хирургическое вмешательство заключается в создании канала в подвздошной кости с дальнейшей фиксацией части ребра в этом канале. Процедура рекомендована на поздних стадиях течения заболевания.

Фиксация позвоночника задняя по козловскому

В качестве трансплантата применяется отрез с большеберцовой кости, представляющий формуу скобы. Эта скоба фиксируется на крестце и предварительно освеженных дужках.

Фиксация позвоночника задняя по мейердингу

Операция совмещает две технологии Гурца. Для обеспечения оптимальной фиксации одновременно применяются пластины и стружка.

Фиксация позвоночника пояснично-крестцовая передняя в сочетании с резекцией по чаклину

Эта операция рекомендована на поздних стадиях течения заболевания и при высокой тенденции к прогрессированию патологии. Отличается длительной реабилитацией. Вскрытие производится через брюшину. В качестве трансплантата применяется клиновидный колышек, изготовленный из большеберцовой кости.

Фиксация позвоночника передняя пояснично-крестцовая по груца

Технологическая составляющая операции связана с установкой имплантатов из малоберцовой кости в отверстие позвонков. Отверстия просверливают специальной хирургической дрелью. В период реабилитации после иммобилизации рекомендуется носить корсет.

Фиксация позвоночника пояснично-крестцовая передняя по келлогу спиду

Процедура относится к радикальной хирургической практике и применяется только на поздних стадиях развития заболевания, когда иные методики гипотетически являются недостаточно эффективными. Сущность вмешательства заключается в просверливании отверстия в позвонке и установке штифта. Причем диаметр последнего должен несколько превышать диаметр отверстия для обеспечения надежной фиксации.

Осложнения

Осложнения при этом заболевании можно условно разделить на две группы:

  1. Связанные с распространением воспалительных процессов на близлежащие ткани.
  2. Связанные с передавливанием и сжатием нервов, что может привести к снижению функциональности отдельных органов человека или к параличу конечностей.

Получение инвалидности при развитии спондилолистеза

Инвалидность при рассматриваемом заболевании выдается на тех же основаниях, что и при остеохондрозе. Связана с частотой проявления болевого синдрома в течение последних 12 месяцев.

Прогноз и профилактика

Спондилолистез l5-s1 имеет хороший прогноз для жизни пациента вне зависимости от стадии заболевания. При своевременном консервативном лечении, в большинстве случаев, возможно полное восстановление функциональности опорно-двигательной системы человека. Операция при спондилолистезе требуется редко, но обеспечивает избежание рецидивов более чем в 70% случаев.

Гимнастика, рекомендуемая при спондилолистезе, может с успехом применяться для профилактики развития патологии или при подозрении на наличие заболевания. Направлена в первую очередь на укрепление мышц спины.

Поделиться ссылкой:

Спондилолиз - что это - его причины, симптомы, лечение и профилактика

Спондилолиз это дефект в позвоночном столбе, который возникает по причине задержек в развитии задних отделов позвоночника или чрезмерных нагрузок на спину и чаще всего поражает пятый поясничный позвонок. Но многие, кто сталкиваются с такой проблемой, не знают спондилолиз что это такое. Поэтому стоит разобраться с этой проблемой более подробно.

Что такое спондилолиз

Спондилолиз-боли в спине

Когда врачом ставится диагноз спондилолиз – что это такое знают далеко не все пациенты, так как протекать он может бессимптомно значительный промежуток времени. Только периодически проявлять себя незначительной скованностью в амплитуде движений и незначительными болями в спине, которые локализуются в области позвоночника.

Спондилолиз позвоночника на самом деле является врожденным или приобретенным дефектом дуги позвонков, в результате которых, отсутствует необходимое сращение дужек. Этот дефект в преобладающем большинстве поражает поясничную область — в 99 случаях из 100. И деформация происходит в пятом позвонке – l5 – приблизительно в 85%. В остальных случаях поражаются два соседних позвонка – l4 и l5.

Также стоит отметить, что он в 2 раза чаще поражает мужчин, чем женщин, особенно это проявляется ярко в старшем возрасте. Хотя у молодых это различие стерто.

Это изменение в позвоночном столбе проявляется независимо от того, малоподвижный или наоборот, спортивный образ жизни ведет человек.

Причины спондилолиза

Существуют три основные причины возникновения этого дефекта в позвоночном столбе:

  • врожденный – этот вариант возникает, когда происходит неслияния ядер окостенения;

  • приобретенный – происходит, когда сочетаются усиленные физические нагрузки и недостаточность питания костных тканей;

  • смешанный – этот вариант сочетает в себе два предыдущих, когда есть врожденный дефект строения позвоночных дуг и под воздействием интенсивных физических нагрузок он усиливается и проявляет себя рядом симптомов.

Классификация спондилолиза

Дифференцируют спондилолиз в зависимости от места локализации изменения в позвонке:

  1. Типичный дефект возникает в межсуставной щели.

  2. Атипичный возникает в области между основанием дужки позвонка и щелью сустава.

  3. Ретросоматический тип поражает область, располагающуюся непосредственно за телом позвонка, то есть корень дуги.

В зависимости от того, как развивается спондилолиз и под влиянием каких факторов, выявляют:

  • функциональный тип – он формируется у тех людей, которые поднимают тяжести, не соблюдая при этом гигиена труда;

  • диспластический – это дефекты внутриутробного развития, которые проявляют себя с возрастом;

  • перегрузочный тип может появиться у тех людей, которые интенсивно занимаются профессиональными видами спорта, дающими чрезмерные нагрузки на позвоночник.

Односторонний

Спондилолиз l5 позвонка характеризуется тем, что дужка позвоночника не сращена только с одной стороны.

Двусторонний

Не все знают двусторонний спондилолиз l5 позвонка что это такое. В этом случае изменения в позвонках происходят одинаково с 2 сторон. Дужка не сращивается как слева, так и справа. Но симметрия может отсутствовать – то есть расщелина с одной стороны, может по параметрам, быть отличной от другой стороны.

Симметричный

Симметричный спондилолистез это тот вариант, когда расщелины в дужках с двух сторон по размерам одинаковые.

Стадии прогрессирования

Спондилолиз место локализации

По тяжести заболевания выделяет 4 стадии спондилолиза:

  1. Спондилолиз l5 дужки позвонка 1 степени проявляется малозначительным изменением. На этой стадии угол наклона таза остается в пределах нормы, но может наблюдаться незначительное отклонение крестца – от 5 до 15%. На этой стадии развития заболевания болевые ощущения очень слабые или проявляют себя от случая к случаю. Именно, этот этап важен с точки зрения лечения и устранения изменений, в организме.

  2. Болезнь 2 степени характеризуется незначительным наклоном таза и более явным отклонением крестца – в пределах до 25%. На этом этапе развития изменений боль начинает проявлять себя все ярче. Амплитуда движений становится все более скованной.

  3. Спондилолиз 3 степени – заболевание приобретает необратимый характер и подводит к риску получение человеком инвалидности. Угол смещения таза может быть уменьшенным до 20% или увеличенным до 35%. Угол смещения крестца на этой стадии развития заболевания уже превышает 90%. Зачастую возникает спондилолизный спондилолистез.

  4. Заболевание 4 степени – этап инвалидизации. Характеризуется углом наклона таза от 20 до 40%. На этой стадии наблюдается почти горизонтальное расположение сдвинутой оси позвонка.

После 4 степени, если заболевание продолжает прогрессировать, происходит проваливание позвонка – это состояние называется спондилоптозом.

Для тех кому выставлен такой диагноз важно понимать, что чем раньше приняты меры по устранению причин и симптомов спондилодеза, тем эффективнее будет решена проблема и с меньшим ущербом для здоровья. Это особенно актуально для таких изменений в позвоночных структурах, так как они долгое время могут себя никак не проявлять и человек, может даже не подозревать, что у него есть разрыв в дужках позвоночника. Но болезнь обязательно себя проявит. К тому же стоит понимать, что спондилолистез и спондилолиз сопутствуют друг другу.

Симптоматика

Коварность заболевания заключается в том, что оно может долгое время не проявлять себя. Хотя это не свидетельствует о том, что проблемы действительно нет.
Также в разном возрасте спондилолиз может проявлять себя по-разному.

Так у детей, в силу того, что их организм не испытывает интенсивных, физических нагрузок и они не поднимают тяжести, клинические проявления могут вообще отсутствовать.

Хотя в результате это состояние может привести к спондилолистезу, а также может сформироваться антелистез.

Боль в пояснице один из симптомов спондилолиза

Клинические проявления

Чаще всего если есть расщепления дужек позвонков поясничного отдела l4 и l5 у пациентов могут наблюдаться:

  • болевые ощущения в поясничном отделе спины – они чаще всего усиливаются после длительных физических нагрузок или кратковременных поднятий тяжести, при долгом сидении или неестественной позе;

  • боль иррадиирует (отдает) ниже участка, в котором возникло изменение в костных структурах – как правило, это, ягодичная область и промежность;

  • ощущаются трудности в полном и свободном разгибании тазобедренных суставов.

Эти симптомы спондилолиза являются основными клиническими проявлениями. Но важно учитывать, что их может попросту и не быть в течение длительного промежутка времени или они могут проявляться весьма незначительно. Так ,человек в этом случае не обращает внимания на изменения в собственном организме, что только усугубляет ситуацию с опорно-двигательным аппаратом в итоговом результате.
Но помимо клинических проявлений, существуют еще и неврологические отклонения в состоянии здоровья пациента с таким изменением в поясничных позвонках.

Неврологические проявления

неврологический сиптом спондилолиза - слабость и недомогание

Как только у пациента возникают устойчивые болевые ощущения, то такой синдром приводит к другим изменениям. В зависимости от синдрома могут проявиться:

  • общая слабость и недомогание;

  • ухудшение сна;

  • появление нервозности;

  • уменьшение стрессовой устойчивости;

  • при запущенной стадии заболевания возникают перебои в работе всех внутренних органов, так как происходит сжатие спинномозгового канала со всеми вытекающими, негативными последствиями, вплоть до полной инвалидизации.

Диагностика

Тем, у кого возникает подозрение на наличие спондилодеза, следует обратиться к ортопеду или врачу вертеброневрологу.

Специалист собирает первичный анамнез путем опроса пациента, а также проводя первичный осмотр и пальпацию участков, в которых может ощущаться болевой синдром.

Но специалист знает, что внешние проявления и симптомы спондилодеза могут быть довольно скудны. Поэтому он проводит анализ возможности сгибания и разгибания пациента в поясничном отделе и то, насколько это движение ограничено в своей амплитуде.

Также проводится провокационная проба. Специалист просит пациента встать на одну ногу с одновременным прогибом назад. Причем делается эта проба как на левой, так и на правой ноге. Если у пациента присутствует изменение в позвонке, то у него во время этого движения будет усиливаться боль на стороне, пораженной спондилолизом.

Сопутствующая неврологическая симптоматика зачастую отсутствует, особенно это касается ранних стадий заболевания.

Для того чтобы окончательно выставить диагноз, врач использует дополнительные методы обследования:

  1. Рентгенографию нужного отдела спины проводят обязательно в прямой, 2 косых проекциях, а также в боковом положении. Только в этом случае можно выявить дефект в дужке поясничного позвонка.

  2. Компьютерная томография более четко показывает изменения в позвонках. Но зато давность заболевания выявить здесь очень сложно.

  3. Способ радиоизотопного обследования является более тонким и чувствительным методом.

Лечение

После того как выставлен окончательный диагноз – спондилолиз, врач назначает адекватное состоянию пациента лечение. Как и все остальные изменения в опорно-двигательном аппарате, это изменение в позвоночных структурах требует комплексного подхода для эффективности устранения симптоматики и возвращение организма в максимально возможное нормальное состояние.

Медикаментозная терапия

таблетки

Это одна из составляющих комплексного воздействия на организм. Именно медицинские препараты разного спектра действия применяют для того, чтобы устранить болевой синдром, снять отечность и воспаление в пораженных тканях.

При этом:

  1. При сильных болевых ощущениях могут быть назначены уколы — Диклофенака, Мидокалма, Мильгамма.

  2. Пероральными таблетками от болевых ощущений в спине является Целебрекс.

  3. При противопоказаниях, из-за сопутствующих заболеваний ЖКТ к пероральным препаратам, врач может назначить такие мази и гели от боли в спине, как Финалгон, Наятокс, Апизартрон, Долобене, Фастум гель.

Но стоит помнить, что медикаменты не устраняют проблему, а лишь снимают симптомы.

Физиолечение

К физиопроцедурам, которые может прописать врач, относят:

  • массаж глубоких тканей;

  • чрескожная электрическая стимуляция нервов при помощи специального аппарата;

  • ультразвуковая физиопроцедура;

  • температурная терапия, которая сочетает в себе попеременное воздействие тепла и холода на пораженные участки организма.

Лечебная физкультура

женщина с тренажерной палкой

Этот вид воздействия на состояние опорно-двигательного аппарата, является довольно эффективным. Его относят фактически к активному физиолечению.

Но важно помнить, что упражнения должны быть специальные, то есть, фактически, являться лечебной физкультурой. Основная цель выполнения ЛФК – это улучшить гибкость всех костных и суставных структур, придать мышечным тканям силу за счет увеличения и усиления мышечной массы, увеличить диапазон и амплитуду движений.

К тому же необходимо знать, что комплекс выполняемой лечебной гимнастики, должен подбираться под каждого пациента индивидуально и учитывать особенности течения его болезни.

Хирургическое вмешательство

Если при интенсивном воздействии на организм и использовании самых разнообразных методик лечения не происходит сращивание позвонков и все-таки сохраняются жалобы на дискомфортное состояние, которое длится не менее полугода, то может быть врачом рекомендовано и хирургическое вмешательство. Причем коррекция является фактически фиксацией при помощи штифта, винта и крюка необходимых частей позвонка.

В послеоперационный период, когда организм должен восстановиться, пациенту рекомендуется выполнять ЛФК и различные виды физиопроцедур.

Спондилолиз – серьезное заболевание, которая может обернуться весьма негативными эффектами и последствиями для человеческого организма. Поэтому необходимо очень тщательно относиться к любой симптоматике связанной с ограничением подвижности спины. И при первых подозрениях на возникновение болезни безотлагательно обращаться к врачу.

Поделиться ссылкой:

>

Спондилолистез L5: симптомы и лечение


Спондилолистез представляет собой заболевание, при котором один позвонок смещается относительно расположенного ниже. Такое состояние может сопровождаться массой неприятных ощущений, однако далеко не каждый человек, столкнувшись с такой симптоматикой, спешит в больницу. Стоит узнать, чем это может грозить.

Спондилолистез L5: особенности заболевания

Спондилолистез L5 является одним из самых распространенных. Все дело в том, что поясница претерпевает самые большие нагрузки во время ходьбы, сидения, подъема тяжелого и пр. Такое заболевание встречается одинаково часто и у женщин, и у мужчин. Однако стоит отметить, что недуг существенно «помолодел» – если раньше он встречался преимущественно в преклонном возрасте, то сейчас из-за сидячей работы молодые люди также страдают от смещения позвонков в поясничном отделе.

Классификация

У спондилолистеза L5 может быть несколько видов:

  • смещение вперед – антеролистез;
  • смещение назад – ретролистез;
  • смещение влево или вправо – латеролистез.
Также классификация может касаться степени смещения позвонка. Существуют такие степени:
  1. Смещено 25% позвонка по отношению к нижележащему – первая.
  2. 50% – вторая.
  3. 75% – третья.
  4. 75-100% – четвертая.
  5. Полное смещение – пятая.
На пятой стадии возникает так называемый спондилоптоз. Такое состояние лечится только хирургически и является очень тяжелым.

Причины

Спондилолистеза L5 позвонка появляется по разным причинам. Однако сегодня научное сообщество не пришло к единому мнению о том, почему же все-таки возникает спондилолистез.

Врожденной аномалии развития

Пороки развития способы стать причиной массы патологий. Если в момент развития позвоночника в организме мамы или малыша произошел сбой, высоки шансы того, что разовьется спондилолистез.


Частого травматизма позвонком

Возникновение спондилолистеза 1 степени L5 может быть спровоцировано:

  1. Постоянным физическим трудом.
  2. Спортом.
  3. Травмами.
Существенные физические нагрузки приводят к микротравмам позвоночного столба, что способно привести к смещению позвонка в поясничном отделе. Это же состояние вызывают вывихи и переломы, после которых ткани неправильно срослись.

Дегенеративных заболеваний позвоночника

Возрастные изменения в позвоночном столбе способны вызывать спондилолистез позвонков L5-S1. Такой же эффект имеет отсутствие физических нагрузок и ставший обычным малоактивный образ жизни. Как следствие, у человека может развиться остеохондроз, остеоартроз и даже спондилолистез.

Горизонтального положения крестца

Это называется инверсией крестцового отдела, когда вместо вертикального (в норме) крестец занимает горизонтальное патологическое состояние.

Травмы позвоночника

Диспластический спондилолистез позвонка L5 1 степени может развиваться из-за получения человеком серьезной травмы. В зависимости от тяжести состояния, может понадобиться оперативное вмешательство.

Диагностика

Выявить спондилолистез на уровне позвонка Л5 можно при помощи:

  • рентгена;
  • МРТ;
  • КТ.
Каждый из этих методов позволяет визуализировать структуры позвоночника и определить их состояние. Часто достаточно только рентгена, однако он позволяет осмотреть только костные ткани. МРТ и КТ же позволят определить состояние мышечной ткани и нервов.

Методы лечения

Лечение бокового, заднего или переднего спондилолистеза L5 происходит только в комплексе. Назначаются медикаменты, лечебная физкультура, бандажи и корсеты, а также физиопроцедуры и посещение мануального терапевта. Однако в некоторых запущенных случаях назначается операция. Она нужна тогда, когда, несмотря на все манипуляции, тело позвонка продолжает смещаться, пациент страдает от сильных болей и серьезных неврологических проявлений. Восстановительный период после операции может составлять от полугода.

лечение Спондилолистез

Симптомы спондилолистеза

  • Жалобы на боль в спине или ноге (бывают не всегда).
  • усиление боли при разгибании поясницы и напряженность (спастичность) задней группы мышц бедра.
  • Смещение одного из поясничных позвонков вперед относительно нижележащего позвонка.

Согласно классификации Уилтса, выделяют пять типов спондилолистеза.

Тип I, диспластический, или врожденный, спондилолистез, — врожденное недоразвитие суставных отростков позвонков L5 и S1, приводящее к соскальзыванию позвонка L5 с позвонка S1. Тип II, спондилолизный спондилолистез, — смещение вперед тела позвонка вследствие дефекта в межсуставной части дуги при сохранении нормального положения задних элементов (заднего полукольца позвонка). Дефект в межсуставной части дуги может представлять собой спондилолитический перелом, острый перелом или удлинение целой, не имеющей дефектов межсуставной части дуги. Тип III, дегенеративный спондилолистез, возникает у пожилых и сопровождается артропатией межпозвоночных суставов и стенозом позвоночного канала. Тип IV, травматический спондилолистез, — это острый перелом любой части позвонка, за исключением межсуставной части дуги. Тип V, патологический спондилолистез, — это поражение ножек или межсуставной части дуги, обусловленное заболеванием костей или опухолью. У спортсменов встречается преимущественно спондилолизный спондилолистез, он и будет предметом нашего обсуждения.

Спондилолиз и спондилолизный спондилолистез, по-видимому, развиваются у людей с генетической предрасположенностью и часто сочетаются. Спондилолиз встречается у 4—6% населения. Спондилолистез сопутствует 50—80% дефектов межсуставной части дуги у спортсменов, по данным начального рентгенологического исследования. У спортсменов, занятых в видах спорта высокого риска (футбол, в том числе американский, гимнастика), спондилолиз и спондилолистез могут возникать чаще, чем среди людей, не занимающихся спортом и не предъявляющих характерных жалоб. По данным недавно проведенного крупного исследования с участием старшеклассников и студентов, играющих в американский футбол, у спортсменов со спондилолизом или спондилолистезом в 2 раза чаще отмечаются приступы боли в спине, чем у спортсменов, не имеющих этой патологии. Исследования естественного течения спондилолиза у молодых спортсменов показали, что примерно в 40% случаев в течение ближайших 5 лет возникают признаки прогрессирования, но прогрессирования небольшого (10%), не вызывающего нарастания симптомов.

Клиническая картина

Анамнез и жалобы

Обычно спортсмены обращаются по поводу боли в спине, но у значительной части больных жалоб не бывает. От чего зависит тяжесть проявлений, сказать трудно. В исследованиях с участием молодых спортсменов со спондилолизным спондилолистезом типичные проблемы — боль и нарушение трудоспособности — не отмечены. У спортсменов со спондилолизным спондилолистезом позвонков L4—L5 (смешение более 25%) или дегенеративными изменениями межпозвоночного диска в месте смещения жалобы на боль в спине более вероятны. Однако даже при боли в спине или ноге редко бывают неврологические нарушения. Если они возникают, то обычно соответствуют корешковым.

Физикальное исследование

Физикальное исследование в большинстве случаев малоинформативно. У подростков обычно находят усиление боли при разгибании поясницы и спастичность (напряжение) задней группы мышц бедра. Уменьшение амплитуды движений в поясничном отделе и болезненность его при пальпации — характерные, но неспецифичные проявления спондилолистеза. При значительном смещении (III или IV степени) можно пропальпировать уступ — углубление над остистым отростком сместившегося позвонка. Смещения легких степеней очень трудно определить пал ьпаторно. Симптом натяжения (симптом Ласега) обычно отрицательный, и неврологическое исследование, как правило, не обнаруживает патологии. Если и отмечаются неврологические нарушения, то часто в виде парезов мышц, иннервируемых корешком, исходящим на уровне смещения, как, например, парез длинного разгибателя большого пальца при дефекте межсуставной части дуги позвонка L5. При контрактуре задней группы мышц бедра возможно изменение походки. Выраженная контрактура или сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах, наклон таза вперед и усиленный поясничный лордоз могут указывать на нестабильность позвоночника.

Лучевая диагностика

Рентгенологически спондилолистез проявляется передним смещением позвонка по отношению к нижележащему позвонку. Спондилолизный спондилолистез возможен в любом сегменте поясничного отдела позвоночника, но чаще поражаются позвонки L5—S1. Для определения степени смещения надо разделить величину смещения в миллиметрах на максимальный переднезадний размер нижележащего позвонка (позвонка S1) и умножить полученное значение на 100. Согласно классификации Мейердинга, выделяют пять степеней смещения: I степень — <25%, II степень —25—50%, III степень — 50—75% и IV степень — > 75%. Смещение V степени, или спондилоптоз, встречается редко. При спондилолизном спондилоли-стезе дефект межсуставной части дуги позвонка гораздо легче увидеть на обзорных снимках. Приблизительно у 75% больных на момент обращения будет смещение I или II степени. Смещение III, IV и Vстепеней бывает лишь в 5% случаев. Угол сагиттальной ротации показывает степень пояснично-крестцового кифоза. К рентгенографическим признакам вероятного прогрессирования спондилолистеза относятся высокая степень смещения на момент обращения и выраженный пояснично-крестцовый кифоз. Наличие при смещениях высоких степеней куполообразного крестца и трапециевидного позвонка L5 не влияет на риск дальнейшего смещения. Признаком прогрессирования служит увеличение смещения на 10— 15% или увеличение подвывиха позвонка на 4—5 мм. Целесообразность рентгенографии поясничного отдела позвоночника в положениях сгибания и разгибания при спондилолизном спондилолистезе не доказана.

Специальные методы

КТ с высоким разрешением (толщина срезов 1 —2 мм) может достаточно четко показать щель спондилолиза в межсуставной части дуги. Кроме того, КТ полезна в качестве предоперационного метода обследования: с ее помощью можно без труда оценить анатомию, размер и положение ножки дуги. Хорошо бывает видна также сопутствующая дисплазия.

МРТ позволяет оценить состояние межпозвоночных дисков. При дегенеративных изменениях сигнал от диска становится слабее (на Т2-изображениях) вследствие уменьшения содержания жидкости. Предполагается, что прогрессирование спондилолистеза у взрослых связано с непрерывной дегенерацией межпозвоночных дисков. Кроме того, с помощью МРТ можно оценить сдавление спинномозгового корешка: его легче увидеть на Т1-изображениях по исчезновению сигнала от жировой ткани, окружающей спинномозговой корешок. Важно обратить внимание, где зажат корешок: в межпозвоночном отверстии вследствие уменьшения его вертикального размера или между заднелатеральной частью межпозвоночного диска и сохранной межсуставной частью дуги вышележащего позвонка.

У спортсменов, которым планируется операция, выраженное вертикальное сужение межпозвоночного отверстия может быть показанием к проведению корпородеза для восстановления ширины отверстия. В определении объема операции может помочь провокационная дискография. Считается, хотя это и спорно, что появление во время дискографии соседнего сегмента типичной боли в пояснице можно рассматривать как показание к расширению спондилодеза и на этот сегмент.

Лечение

Консервативное лечение

Дети и подростки. Цель лечения спондилолизного спондилолистеза — ослабление симптомов, а не заращение дефекта в межсуставной части дуги. При бессимптомном спондилолистезе I или II степени нет необходимости в лечении и ограничении физической активности или спортивных занятий. Юным спортсменам рекомендуется повторная рентгенография с интервалом 4—6 мес в возрасте до 10 лет, 1 раз в 6 мес в возрасте от 10 до 15 лет, а затем 1 раз в год до созревания скелета. При бессимптомном спондилолистезе III или IV степени противопоказаны занятия контактными видами спорта и рекомендуется операция.

При клинически явном спондилолистезе I или II степени назначают иммобилизацию позвоночника (на 6—8 нед), ограничение физической активности и упражнения для укрепления мышечного корсета, преимущественно сгибательные. Иммобилизация позвоночника нужна не для предотвращения дальнейшего сползания позвонка, а для ослабления симптомов. У двух третей подростков со спондилолистезом Гили II степени консервативное лечение будет эффективно. До созревания скелета рекомендуется периодическая рентгенография.

При клинически явном спондилолистезе III и IV степени консервативное лечение (иммобилизация позвоночника, ограничение физической активности и реабилитация) эффективно менее чем в 10% случаев. Большинству спортсменов необходимо хирургическое вмешательство.

Взрослые. Мы считаем, что консервативное лечение у взрослых должно быть таким же, как при острой боли в пояснице. Длительный постельный режим и ограничение физической активности не рекомендуются. Может быть полезно симптоматическое лечение, состоящее в прикладывании пузыря со льдом или холодных компрессов к пояснице. Эффективность чрескожной электронейростимуляции не доказана. Кроме того, не доказано, что мануальная терапия дает стойкий эффект у этих больных.

Показано, что сгибательные упражнения с наклоном таза и наклоны в положении сидя с касанием грудной клеткой бедер обеспечивают как кратковременное, так и длительное улучшение. Кратковременное улучшение можно наблюдать при интенсивной ЛФК и растяжке, дополненных интенсивными упражнениями с сопротивлением. Недавно было показано, что для обезболивания и сохранения подвижности эффективны упражнения на совместное сокращение глубоких мышц живота и многораздельных мышц выше дефекта дуги.

Риск прогрессирования

Значительное прогрессирование — смещение более чем на 10% — наблюдается лишь у небольшой части больных. Незначительное прогрессирование — смещение менее чем на 10% — можно встретить почти у 75% спортсменов-подростков. Риск прогрессирования не зависит от вида спорта, и нет данных, чтобы прогрессирование сопровождалось нарастанием симптомов. Прогрессирование характерно в период пубертатного ускорения роста и маловероятно после созревания скелета. В последнем случае прогрессирование связано с дегенерацией межпозвоночного диска. Наиболее склонны к прогрессированию женщины и больные с диспластическим спондилолистезом.

Хирургическое лечение

Дети и подростки. Показания к хирургическому вмешательству у спортсменов-подростков включают стойкую боль, не исчезающую несмотря на консервативное лечение в течение 6—12 мес; прогрессирующее смещение более чем на 50%; стойкие неврологические нарушения и изменения походки вследствие смещения позвонка и сопутствующего мышечного спазма. Спондилолистез высокой степени — относительное показание к операции.

Эталонный метод при спондилолизном спондилолистезе I и II степени — заднебоковой спондилодез in situ с помощью фрагмента гребня подвздошной кости. Декомпрессивная ламинопластика показана, только если есть тяжелые неврологические нарушения. Если в результате смещения высокой степени поперечный отросток позвонка L5 оказался спереди и снизу от крыльев крестца, рекомендуется провести спондилодез и позвонка L4, а также использовать гипсовый корсет в послеоперационном периоде. На костный трансплантат, помещенный в боковую щель между поперечным отростком позвонка L5 и крыльями крестца, воздействует значительная сила сдвига. Если заполнить костным трансплантатом боковую щель вплоть до поперечного отростка позвонка L4, трансплантат, за счет вертикального положения, будет испытывать меньшее воздействие. В последнее время у подростков во избежание проведения расширенного спондилодеза стали использовать скрепляющие конструкции.

Более 90% больных ощутят уменьшение боли и ослабление неврологических нарушений, независимо от степени спондилолистеза. При смещениях низкой степени результаты спондилодеза без инструментальной фиксации лучше, если в первые 6 нед после операции применяется иммобилизация. Тогда более чем в 90% случаев можно ожидать превосходных результатов: исчезновения боли в спине и неограниченной подвижности как минимум в течение 2 лет.

Взрослые. Взрослым спортсменам со спондилолизным спондилолистезом хирургическое вмешательство показано, если по истечении 6—12 мес консервативного лечения не удалось уменьшить симптомы настолько, чтобы сохранить качество жизни. Показаниями служат также стойкие корешковые симптомы, перемежающаяся хромота или неврологические нарушения.

Легкие смещения (низких степеней) лечат с помощью заднебокового спондилодеза позвонков L5—S1 с использованием фрагмента гребня подвздошной кости и инструментальной фиксации. Если предоперационное обследование указывает на тяжелое дегенеративное заболевание межпозвоночного диска в соседнем сегменте, необходимо самым серьезным образом рассмотреть возможность расширения спондилодеза на этот сегмент. Если имеются корешковые симптомы или перемежающаяся хромота, дополнительно проводят деком прессивную ламинопластику.

Значительные смещения (высоких степеней) лечат с помощью заднебокового спондилодеза позвонков L4—S1 фрагментом гребня подвздошной кости и фиксирующими приспособлениями. Результаты операции у взрослых лучше, если удалось прочно соединить позвонки. Показано, что такая вероятность выше при использовании методов, основанных на спондилоде-зе тел позвонков (передний, задний и проходящий через межпозвоночные отверстия спондилодез тел поясничных позвонков). Однако клинически результаты изолированного заднелатерального спондилодеза и заднелатерального спондилодеза в сочетании со спондилодезом тел позвонков почти не различались.

Возвращение к спорту

Возвращению к спортивным занятиям под-постков после спондилодеза поясничных позвонков посвящено не так много работ. На сегодняшний день мнения хирургов из Обшества по изучению сколиоза таковы, что примерно 50% считают нецелесообразными занятия спортом в течение 6 мес после операции. Треть хирургов считают возможным возвращение к контактным (жестким) видам спорта через 1 год. Против возвращения к контактным (жестким) видам спорта после смещения низкой степени высказываются 16% специалистов. Четверть хирургов считают невозможным продолжать занятия контактными видами спорта при смещениях высоких степеней. Неограниченный допуск к спортивным занятиям возможен у спортсменов со стабильным спондилодезом, прошедших полный курс реабилитации и не предъявляющих жалоб в течение 1 года.

Пока не известны случаи возвращения к соревнованиям взрослых спортсменов после спондилодеза поясничных позвонков. В этой возрастной группе необходимо учитывать риск дегенеративных изменений в соседнем сегменте. Взрослым спортсменам следует рекомендовать упражнения для выносливости сердечно-сосудистой системы, но возвращаться к контактным видам спорта им не рекомендуется.

Читайте также

Литературные источники

  • Hilibrand AS, Silva МТ: The surgical management of isthmic (spondylotic) spondylolisthesis. Semin Spine Surg 2003; 15(2):160.
  • Kuntz К et al: Cost-effectiveness of fusion with and without instrumentation for patients with degenerative spondylolisthesis and spinal stenosis. Spine 2000;25:1132.
  • Lurie JD et al: Rates of advanced spinal imaging and spine surgery. Spine 2003;28(6):616.
  • Moller H, Hedlund R: Instrumented and noninstru-mented posterolateral fusion in adult spondylolisthesis: a prospective randomized study: Part 2. Spine 2000;25:1716.
  • Rainville J, Mazzaferro R: Evaluation of outcomes of aggressive spine rehabilitation in patients with back pain and sciatica from previously diagnosed spondylolysis and spondylolisthesis. Arch Phys Med Re-habil 2001;82:1309.
  • Rainville J et al: Evaluation and conservative management of lumbar spondylolysis and spondylolisthesis. Semin Spine Surg 2003; 15(2): 125.
  • Rhee JM, Riew KD: Radiographic assessment of lumbar spondylolisthesis. Semin Spine Surg 2003; 15(2): 134.

Спондилолиз, спондилолистез - описание, симптомы, профессиональное лечение

Спондилолиз, спондилолистез — описание, симптомы, лечение

Спондилолиз, спондилолистез - описание, симптомы, лечениеСпондилолистез — это болезнь позвоночника, которая встречается у 5-7 % людей и может являться причиной хронических болей в спине.

Доктор Виссарионов специализируется на лечении детей, имеющих различные заболевания спинного мозга и позвоночника, в том числе спондилолистеза. Он берется излечивать даже настолько тяжелые случаи заболеваний, за которые боятся браться другие хирурги.

Подробнее о заболевании

Причины возникновения

Термин спондилолистез обозначает «соскальзывание позвонка относительно нижележащего вперед или назад». При соскальзывании назад развивается задний спондилолистез, а при соскальзывании вперед — передний спондилолистез. Под влиянием нагрузок межпозвоночный диск медленно растягивается, что создает условия для соскальзывания вышележащего позвонка. Во многих случаях соскальзывание происходит в течение нескольких лет крайне ограничено и не является  клинической проблемой. Но с возрастом степень спондилолистеза увеличивается, что может привести к появлению боли в нижней части спины. Чаще всего отмечается спондилолистез на уровне L5-S1 позвонков.

В большей части случаев причиной спондилолистеза является спондилолиз. Спондилолиз – это отсутствие сращения дуги позвонка с его телом. Спондилолиз может быть как врожденной патологией, так и приобретенным заболеванием (результат травмы). Часто перелом основания дуги позвонка происходит в детском возрасте, во время занятий различным спортом: гимнастикой, футболом, борьбой… В месте перелома образуется рубцовая ткань, часто в избыточном количестве. Она может приводить к сдавливанию нервного корешка в фораминальном отверстии. Помимо этого, смещение вышележащего позвонка вперед способствует возможному развитию стеноза позвоночного канала. Фасеточные суставы при спондилолизе не могут удержать позвонок от соскальзывания.
Спондилолиз, спондилолистез - описание, симптомы, лечение

Симптомы

Главным симптомом спондилолистеза является хроническая боль в поясничной области и ограничение движения в пораженном сегменте позвоночника. Как правило, боль при спондилолистезе локализуется в нижней части спины, часто иррадиируя в ягодичную область и нижние конечности. Многие пациенты жалуются на усиливающуюся боль при разгибании поясницы. Некоторые пациенты отмечают боль в ногах при сдавливании нервных корешков, которая сопровождается онемением части конечности и её слабостью. Однако абсолютно не обязательно, что у всех у пациентов со спондилолистезом имеются боли в спине. Иногда заболевание протекает скрыто и проявляется через несколько.

Диагностика спондилолистеза

Диагноз спондилолистеза устанавливается согласно данным рентгенографии, магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии. В большинстве случаев болезнь легко диагностируется при обычной рентгенографии поясничного отдела позвоночника.

Чтобы поставить диагноз, вначале врач подробно изучает историю заболевания и жалобы пациента. Он узнает, когда появились боли в спине; характер боли: интенсивность, расположение, связь с движением; имеются ли онемение и слабость в нижних конечностях; имеются ли расстройства функции тазовых органов. После этого врач проводит физикальное обследование пациента. Оно заключается в осмотре, проверке сухожильных рефлексов, пальпации болезненных областей, проверке кожной чувствительности, симптомов натяжения нервных корешков и силы мышц.

Чтобы подтвердить диагноз, нужно выполнение дополнительных методов исследования.

Способы лечения

Консервативная терапия
Главным элементом терапии является укрепление мышц брюшного пресса и спины (создание мышечного корсета). Это приводит к уменьшению выраженности нестабильности позвоночника. При сильном болевом синдроме назначается медикаментозная терапия, которая направлена на уменьшение мышечного спазма околопозвоночных мышц и купирование боли. При острых болевых эпизодах может быть назначено длительное ношение корсета.

Хирургическое лечение
Если консервативное лечение не помогает в лечении болевого синдрома, необходимо хирургическое вмешательство. Операция заключается в репозиции тела смещенного позвонка, восстановлении анатомического взаимоотношения в пораженном сегменте, стабилизации позвоночника и декомпрессии нервных структур. Для ревизии и декомпрессии спинного мозга и нервных корешков выполняется удаление дужки позвонка. Хирург удаляет лишнюю рубцовую ткань в области спондилолиза, чтобы она не сдавливала нервные корешки. Затем выполняется редукция тела смещенного позвонка и стабилизация позвоночника, чтобы ликвидировать нестабильность позвоночно-двигательного сегмента.

Самое главное – это вовремя диагностировать заболевание, поскольку ранняя диагностика способствует успешному лечению, а при помощи активной хирургической тактики с применением современных технологий, Вашего ребенка ждет хороший результат лечения и здоровая спина.


Спондилолиз - причины, симптомы, лечение

Часто причинами развития патологий в позвоночнике могут быть его аномалии — отклонения в анатомическом строении. Они могут быть незаметны внешне, почти не иметь симптомов, с трудом диагностироваться на рентгенографии. Но со временем эти аномалии могут привести к серьезным последствием. Таким отклонением от нормы является спондилолиз.

спондилолиз позвоночника

Спондилолиз: его симптомы и последствия

Многие путают спондилолиз со спондилолистезом, хотя это — два различных явления:

Спондилолиз — дефект строения позвонка (чаще всего l5), связанный с недоразвитием или травмой межсуставной поверхности


Спондилолистез — это смещение одного позвонка относительно другого, причем причиной этому может быть и спондилолиз
.

Вероятность спондилолиза от общего количества подобных патологий:

  • в последнем поясничном позвонке l5 — около 85%
  • в позвонке l4 — около 10%

В большинстве случаев дефект двухсторонний, то есть расположен возле обоих суставных отростков. В случае одностороннего поражения более подвержена правая сторона.

Спондилолиз может долго протекать почти без внешних симптомов.

Типичны такие болевые проявления в позвоночнике:

  • при длительном сидении или ходьбе
  • при изменении положения туловища (наклоне, повороте, вставании)
  • при вибрациях (даже при кашле)
  • при одновременном поднятии тяжести и повороте туловища (например, при копании лопатой)
  • при тугом затягивании на талии ремня
  • во время раскачивания на турнике

Типы спондилолиза

Эта аномалия может быть:

  • Врожденной
  • Приобретенной
  • Смешанной

Врожденный спондилолиз относится к порокам внутриутробного развития и связан с несращением дужки позвонка по причине неслияния в позвоночнике новорожденного ядер окостенения, образующих половинки дужек

Приобретенный спондилолиз возникает:

  • на почве других аномалий (дисплазий)
  • вследствие нарушенного питания костных тканей

Спондилолиз — путь к спондилолистезу

Как протекает приобретенная форма патологии?

  1. В начальной стадии в «критической» зоне позвонка — межсуставной поверхности (дужке) возникает зона Лозера, в которой имеются костные нарушения
  2. Под влиянием постоянных нагрузок в этой зоне происходит усталостный перелом
  3. Результатом перелома или его неправильного сращения является смещение позвонков

Таким образом, спондололиз рано или поздно приводит к спондилолистезу.

Однако, в случае его выявления и принятия необходимых мер на самой первой стадии — это вполне излечиваемое заболевание.

Как не пропустить дальнейшее пагубное развитие патологии, когда она уже превращается по сути в спондилолистез?

Признаки спондилолистеза позвоночника

Спондилолистез имеет вполне конкретные клинические признаки:

  • Из-за ослабления позвонка l5 и его смещения крестец принимает горизонтальное положение
  • Поясничный лордоз позвоночника возрастает
  • Длинные мышцы спины напрягаются — при наклоне спина остается плоской
  • Наблюдается появление компенсаторного кифоза
  • При прощупывании остистого отростка сместившегося позвонка l5 появляются болезненные ощущения
  • В области первого-второго поясничных позвонков — болезненные остистые выступания
  • Происходит изменение пропорций и внешнего вида тела:
    • Ноги в области тазобедренных суставов слегка сгибаются
    • Туловище укорачивается за счет «синдрома телескопа»:
      вдвижения верхней его части в нижнюю по причине соскальзывания позвонка l5 и уменьшения угла наклона таза
    • Верхние конечности удлиняются
    • Выпячиваются живот и грудная клетка
    • В поясничной области спины появляются поперечные кожные складки
  • Наблюдаются неврологические симптомы, вызываемые компрессией нерва, проявляющиеся люмбалгией и ишиалгией, иррадиирующих в ногу

Классификация смещений по Митбрейту

Мы уже знакомы с классификацией спондилолистеза по Мейердингу, где степень смещения определялась четвертями (контактная поверхность смежных позвонков делилась на четыре части). Но более современной считается классификация по Митбрейту — по углу смещения позвонка l5 и l4 относительно крестцового позвонка s1 (угол между линиями, проведенными через геометрические центры позвонков).

смещение позвонка l5 по митбрейту

Так, по Митбрейту степени смещения выглядят следующим образом:

  • Нормальное положение:
    Угол смещения l5 — не более 45 °
  • Первая степень:
    Угол смещения l5 — от 46 до 60 °
  • Вторая степень:
    Смещение — от 61 до 75 °
  • Третья степень:
    Свыше 75 до 90 °
  • Четвертая степень:
    От 91 до 105 °
  • Пятая степень (спондилоптоз):
    Угол свыше 105 °
Стабильные и нестабильные смещения

Современная расширенная классификация включает функциональные характеристики по определению стабильности смещения:

  • подвижность позвонков l5 и l4 в сагиттальной (боковой) и горизонтальной плоскостях (ротацию)
  • угол наклона таза
  • коэффициенты статических нагрузок в различных плоскостях
  • колебания таза при ходьбе
  • биоэлектрические параметры активности (БЭА) при ходьбе длиннейшей мышцы спины
  • неврологические симптомы и другие характеристики

По этой классификации выделяются три типа спондилолистеза:

  • Компенсированный
  • Субкомпенсированный
  • Декомпенсированный

Компенсированный спондилолистез:

  • Подвижность позвонка в боковой плоскости при ходьбе — не более 2-х мм
  • Угол наклона таза — до 25 °
  • Колебания таза — от 4,6 до 4,9 °
  • БЭА мышц — от 19 до 37%
  • Умеренные боли пояснице

Субкомпенсированный спондилолистез:

  • Боковое смещение позвонков и ротация — 3−4 мм
  • Наклон таза — до 20 °
  • Колебания таза — от 4.0 до 4.5 °
  • БЭА мышц — от 38 до 50%
  • Односторонние иррадиирующие боли

Декомпенсированный спондилолистез:

  • Боковое смещение и ротация свыше 5 мм
  • Наклон таза — до 10 °
  • Колебания таза — от 0 до 3 °
  • БЭА мышц — свыше 50%
  • Постоянные двухсторонние иррадиирующие боли

Как видно из этой классификации, по мере нарастания подвижности позвонка уменьшение стабильности позвоночника проявляется в таких изменениях:

  • таз становится все более горизонтальным и менее подвижным
  • напряженность мышц нарастает
  • неврологическая симптоматика углубляется
Лечение спондилолиза

Лечение спондилолиза проводится консервативными и хирургическими способами.

Вначале производится рентгенография в трех проекциях:

  • Фронтальной, боковой и косой (с разворотом на три четверти)

Цель консервативного лечения — уменьшить поясничный лордоз, боли и мышечные контрактуры.

Это достигается:

  1. Сохранением режима покоя до четырех недель
  2. Больной пребывает в горизонтальном положении. Рекомендуется поза, предложенная Чаклином:
    с согнутыми в коленях ногами и приподнятым тазом
  3. Применением НПВС при сильных болях
  4. При помощи продольной тракции (вытяжения) на наклонной плоскости за пояс, надеваемый на таз, и системы грузов
  5. Ношением жесткого корсета
  6. Лечебной физкультурой

Консервативные методы лечения спондилолиза способны помочь на ранней его стадии и при перерастании его в компенсированный спондилолистез.
Если же болезнь находится на стадии субкомпенсированного истмического спондилолистеза, то уже требуется операция


Цель хирургического лечения — декомпрессия нерва и стабилизация пояснично-крестцового отдела
.

хирургическое лечение спондилолиза

Современные оперативные методы на позвоночнике:

  • Передний спондилодез с трансплантатом между позвонками (автор — Чаклин)
  • Вправление позвонка с его последующей фиксацией:
    Разработано много хитроумных устройств для вправления уральскими хирургами Глазыриным, Ружьевым, Мухачевым
  • Транспедикулярная фиксация с постепенной редукцией сместившегося позвонка (автор Миронов)
  • Титановые имплантаты для анкилоза тел позвонков
  • Фиксирующие титановые пластины с костной пластикой

Лечите спондилолиз вовремя, не доводя его до смещения позвонков.

Прежде чем читать дальше, я задам вам оддин вопрос: вы все еще в поисках волшебного прибора, способного с первого раза восстановить суставы, или надеетесь на русский 'авось пронесет'?

Некоторые успокаивают боль противовоспалительными, обезбаливающими таблетками, мазями из рекламы, ставят блокады, но суставы от этого не вылечиваются.

Единственное средство, которое хоть как-то поможет - Артропант.

Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередную 'панацею от всех болезней', я не буду расписывать, какой это действенный препарат... Если интересно, читайте всю информацию о нем сами. Вот ссылка на официальный сайт.

Оценка статьи:

хирургическое лечение спондилолиза хирургическое лечение спондилолиза Загрузка...